「片頭痛予防薬のエムガルティ・アジョビ・アイモビーグの注射薬の接種が可能となりました。」「片頭痛治療はここまで進歩しました」
片頭痛の新規発症予防薬（月に 1 回の注射薬）が‘21 年４月と８月に計 3 種類が発売され、当院でも 30 例を超える患者さんに投与しております。患者さんの許可を頂き、40 代男性と女性 2 例の片頭痛患者さんに、新規片頭痛予防薬の接種前後の頭痛改善度を「頭痛グラフ」に記入して頂き、その結果を提示しました。この 2 例は、あくまでも代表例です。日本における治験の成績では、これら注射薬の効果は、片頭痛日数が 5 割以上改善した割合が約 6 割でした。
お 2 人とも、仕事、家事や育児に支障をきたしていましたが、1～1.5ml の薬液を皮下注射して、接種前 3 か月と投与後 3 か月の「頭痛グラフ」を提示しました。注射してから片頭痛発作を示すスパイク様の波が著明に改善しているのがわかると思います。さらに投与後 6カ月間の片頭痛日数を折れ線グラフに示しましたが、発作日数が接種後に著明に減少し 6 カ月間、効果が維持されているのがわかると思います。
このように頭痛で悩まれている方々に、予防注射薬を使うと、片頭痛日数が減少して、頭痛に対する不安がなくなる、寝込む、集中力が低下する、作業効率が落ちるなどの日常生活への支障度が改善するかもしれません。
以下のような片頭痛の特徴を理解して色々鎮痛薬治療しても効果がない場合には、一度頭痛専門医の受診をお勧めします。
１） 片頭痛は見逃されやすい！（肩こり頭痛と勘違い）
片頭痛は、一般的に、片側で、ズッキンズッキンと拍動する痛みで、目がチカチカする頭痛信号があると捉えられています。さらに、肩や首がつまってから頭痛がおこることもあり、肩こり頭痛だと思っている患者さんもいます。鎮痛薬を飲んで半日から 3 日たつと治るので薬が効いたと勘違いされている例も多いのが特徴です。そのため、本来の片頭痛が、見逃されていることも大きな要因です。
２） 片頭痛の特徴とは？
前日元気であっても、急に眼がチカチカする前兆（2－3 割の人）や、肩や首のつまり（7 割の人）が予兆となり、頭痛発作が出て、家事，就学や仕事などができずに寝込むほどの頭痛を繰り返します。頭痛は片側に限らず両側であったりします。頭痛発作は、4 時間から 72 時間続き自然に治ります
ので、患者さん方は、「いつもの頭痛」、「寝れば治る頭痛」、「鎮痛薬を飲めば治る」などと、自己判断している例が極めて多いのも特徴です。肩や首のつまりから始まると、肩こり頭痛（緊張型頭痛）と誤解されてしまいます。頭痛発作は、月に 1－10 回程度（個人差あり）、ストレス、月経の前・最中・後や排卵日頃、気圧の変化、運動や飲酒等が誘因になります、それらが、同時期に重なったときには、片頭痛が重症化して長引いてしまうこともあります。
３） 片頭痛に伴う症状
片頭痛時は、ムカムカしたり，吐いてしまうのも特徴です。
小児科では、これが続くと自家中毒や起立性調節障害として治療されることもありますが、頭痛を伴っておれば片頭痛の随伴症状です。
さらに、片頭痛の患者さんは、頭痛の発作の前や最中に、まぶしい・うるさい・臭いが嫌だと訴える患者さんも多いのが特徴です。光過敏の方は、発作時には、電気を消す、カーテンをしめる、布団をかぶって寝込むのも特徴です。さらに、

テレビの音や会話の声を嫌がる音過敏、さらに香水、タバコガソリン・灯油やごはんなど、特定の臭いを嫌がる臭い過敏も伴う患者さんもいます。
肩こり頭痛・緊張型頭痛と思っている方々で、上記のように、寝込むほどの頭痛で、随伴症状がある方は、片頭痛ですので、頭痛専門医の受診をお勧めします。
４） 片頭痛発作は何でおこるの？ （脳血管の炎症→火事にたとえる）
何らかの誘因（心身のストレス、気圧の変化、月経・排卵、飲酒、運動、太陽光、特定の音やにおいなど）により、脳動脈周囲の三叉神経のアンバランスをきたし、セロトニンが減少することで、CGRP という物質が放出されます。このCGRP が脳動脈の受容体と結合します。これにより脳動脈の神経原性炎症により動脈が異常拡張して、並走している三叉神経を刺激してズッキンズッキンする頭痛になります（これを血管の火事にたとえます）。中には、これに限らず割れそうに痛い、締め付けられるように痛いと訴える方もいます。
その時に、嘔気、嘔吐や光・音・臭い過敏の随伴症状を伴います。さらに、異常に拡張した動脈は、体を動かす、階段の昇降や気張ったりすることで、余計に動脈の拡張を引き起こして、頭痛がさらに悪化するため、寝込んでしまいます。
５） 片頭痛の治療は？（血管の火事を消す：頓服薬）
片頭痛には発作時に使う頓服薬と片頭痛発作を抑制する予防薬があります。
上述のように血管の火事を消すには即効性が大事ですが、動脈の内壁にあるセロトニンの１B 受容体と三叉神経に１D 受容体があり、その成分を含むトリプタンという薬を投与する
ことで、拡張した脳動脈を収縮させることで三叉神経への刺激を改善させ、頭痛発作が改善します。要するに血管の火事を消す作用のため、発作時すぐに内服すると１－３時間程度で、頭痛発作が寛解します。
６）

片頭痛予防薬は？

片頭痛予防薬には、経口薬と注射薬があります。
経口薬には、片頭痛の予防薬として、世界的な研究から最も効果があると医学的に実証済みの薬剤として、抗てんかん薬のバルプロ酸、降圧薬や労作性狭心症予防のβ遮断薬、Ca拮抗薬と抗うつ薬などがあります。これらは、片頭痛の発作回数や頻度を減少させる効果があります。
一方、昨年から発売された発作予防薬としての注射薬は、脳動脈に併走する三叉神経から放出される CGRP を動脈の受容体にはまり込むのをブロックする薬ですので、血管の火事をおこさない作用として片頭痛の予防薬と考えられます。
注射薬には、抗 CGRP 抗体薬（2 種類）と CGRP 受容体（1種類）があります。これらは、経口予防薬を投与しても効果がない時に、片頭痛発作が、月に 4 回以上あり、日常生活に支障がある場合や、鎮痛薬やトリプタンを月に 10-15 日以上内服するのが 3 か月以上続く薬剤の使用過多による頭痛の患者さんにも有効性が認められております。
当院では「頭痛グラフ」を提示した 2 例のように、火事を消す作用のトリプタンという頓服薬は効果があっても、その頻度が多いため、飲み薬の予防薬で効果がなく、火事をおこさない作用の注射薬を投与して、投与直後から片頭痛日数が著明に改善しました。
以上より、自分が肩こり頭痛と思っている方で、発作的に頭痛が出て、寝込むほどで、吐き気や嘔吐、まぶしい・うるさい・臭い過敏を伴い、頭痛による疾病負担を自覚されている方は、片頭痛ですので、トリプタン治療や予防薬治療をお勧めします。
発作予防注射薬は医療保険の適応があります。
1 回接種分の負担額は、３割負担で 1 万 2 千円～１万５千円で、かなり高額になります。ただ、患者さん方は、片頭痛日数の減少により、従来内服していた傾向予防薬の中止や、頓服薬の回数が減少するため、内服薬の回数が減って、負担額が相殺される例もあります。また、有効性を感じていて、毎月１回接種を９カ月継続されている方が多いのも特徴です。
注射薬の副作用は？
接種部位は、上腕部、腹部や大腿部に皮下に注射しますが、接種部位に紅斑・かゆみ・疼痛や硬結を伴う例が３割程度ありますが、ほとんど１－２日で改善します。他の副作用は当院ではありませんでしたが、日本国内では、１万例を越える接種例で、２例のアナフィラキシーショックを認めております。全体的にみて安全性の高い薬剤だと思います。