禁煙科学 14巻(2020)-10-P1【原著】

母親の喫煙習慣と歯科保健行動および子どもの口腔状態との関連性
渡辺 美南1) 坂本 治美1) 福井要誠1) 吉岡 昌美2) 日野出 大輔1)

旨

小児の受動喫煙とう蝕罹患との関連性が報告されている。また、喫煙習慣を持つ母親は自身や子どもに対する歯科健康意識が低いと推察される。そこで本研究では、母親の喫煙習慣と歯科保健行動および子どもの口腔状態との関連性を分析し、乳歯う蝕罹患に関わる因子を明らかにすることを目的とした。
徳島県 N 市にて実施した 1 歳 6 か月児健康診査および 3 歳児健康診査を両方受診した母子を対象とした。調査対象児
165 名の母親を、非喫煙者（152 名）と喫煙者（13 名）の 2 群に分け、3 歳児の歯科健診結果および母親からのアンケート調査結果を突合して分析した。
乳歯う蝕罹患率は喫煙者群では 46.2％で、非喫煙者群の 21.1％と比較して有意にう蝕罹患の割合が高かった（p ＜0.05）。アンケート調査項目の母親の現在の定期歯科健診において、「受診なし」の者の割合が喫煙者群では 76.9％、非喫煙者群では 46.1％で、2 群間に有意な差が認められた（p ＜ 0.05）。妊婦中の歯科健診の項目において、喫煙者群の「受診なし」の者の割合は 76.9％、非喫煙者群では 43.7％で有意な差が認められた（p ＜ 0.05）。また、喫煙者群では非喫煙者群に比べて、母親の年齢において若年層の割合が有意に高く、母親以外の家族の喫煙習慣ありの割合も高かった（各々p ＜ 0.01，p ＜ 0.05）。さらに、3 歳児のう蝕経験の有無を目的変数として二項ロジスティック回帰分析を行った結果、「清掃状態」（オッズ比： 2.92，p ＜ 0.05）、「間食時間の決定」（オッズ比： 3.99，p ＜ 0.01）、「母親の喫煙習慣」（オッズ比： 4.13，p ＜ 0.05）において有意な関連が認められた。

以上の結果より、喫煙習慣を有する母親は、年齢が低い者の割合が高く、他の家族の喫煙率も高く、そして、妊娠期および現在も歯科健診受診の割合が低いことが示された。また、母親の喫煙習慣が 3 歳児の乳歯う蝕罹患に関連することが示唆された。

キーワード：妊産婦、喫煙、乳歯う蝕、母子保健ぼす1,2)。また、受動喫煙を受ける小児は、受けない小児

緒言に比べて1.1～3.4倍う蝕に罹患しやすく、歯肉メラニン色素沈着を発症するリスクが高まる 1,3)。喫煙者本人に関妊産婦の喫煙は、妊娠初期では、流産や一部の胎児奇形、妊娠中期～末期では、早産、前期破水、子宮内胎児しても、口腔ではう蝕、歯周病および口腔癌を発生・増悪させる因子となっている1)。

発育遅延および常位胎盤早期剥離、新生児期・乳児期でこのような喫煙の健康被害に関する知識の広まりもあは、乳幼児突然死症候群（SIDS）、小児期では、行動障り、年々喫煙習慣を有する者は減少しており、成人喫煙

害および注意欠如・多動性障害などさまざまな影響を及率 は 平 成 30年 に お い て 男 性 で 29.0％、女 性 で 8.1％ と1)徳島大学大学院医歯薬学研究部口腔保健衛生学分野
2)徳島文理大学保健福祉学部口腔保健学科

責任者連絡先：日野出 大輔(〒770-8504) 徳島市蔵本町3-18-15
徳島大学大学院医歯薬学研究部
口腔保健衛生学分野
Tel & Fax: 088-633-7543
論文初回提出日：2020年10月5日

禁煙科学 14巻(2020)-10-P2なっている4)。また、妊婦の約99％が能動喫煙や受動喫煙対象および方法による健康被害の知識を有しており、喫煙状況別での認知度に違いはないとの調査結果もある5)。さらに、他の先行研究6)では妊婦の約94％が喫煙の胎児への影響を認知し1．対象者
徳島県N市にて、平成27年度に実施した1歳6か月児健診ているとの結果も出ている。
しかし、このような状況においても妊産婦期に喫煙をおよび平成29年度に実施した3歳児健診を両方受診し、ア継続する者も少なからず認められ、特に25歳未満の若年ンケートの喫煙習慣の項目について回答が得られた母子層での喫煙率が高くなっている7)。さらに、子どもがいる（165組）を対象とした。

家庭においての喫煙率は、平成17年の第5回21世紀出生児

2．歯科健康診査

縦断調査（平成13年出生児） において「父母ともに吸っ歯科健康診査（以下、歯科健診）では、問診および口て い な い」家 庭 の 割 合 が 43.0％、「父 母 の い ず れ か が腔内診査を行った。このうち、3歳児健診時の①う蝕経験吸っている」家庭が55.6％となっており、子どものいるの有無、②清掃状態の2項目について分析を行った。歯科家庭において父母のいずれかが喫煙している家庭が過半

健診は、N市から委託を受けた歯科医院の歯科医師が輪番数を超えていた。

制で実施し、口腔状態の評価は3歳児歯科保健指導要領に

8)

最新の調査 においても、令和元年出生児の父母それぞ
9)れの喫煙率は33.6％、7.0％と下がってきているものの決則って行われた。
3．アンケート

して低くはない。このような喫煙習慣を有する父母は自調 査対象者には、ア ンケート を郵送で配布し、アン身や子どもに対する健康意識が低いのではないかと推察

ケートの目的、主旨を紙面にて説明を行い、アンケートされる。また、乳幼児期は母親と接する機会が多く、家の提出をもって同意が得られたこととした。アンケート族の中でも特に母親の健康意識や保健行動が子どもの健配布数に対する回答のあったアンケートの割合を回収率康に影響を与える可能性があると考えた。と す る と、1 歳 6 か 月 児 健 診 の ア ン ケ ー ト の 回 収 率 は

子どもの乳歯う蝕について、上記で述べたように受動喫煙は乳歯う蝕罹患の要因の1つであるが、乳歯う蝕罹患79.1％、3歳児健診のアンケートの回収率は74.2％であった。に関連する要因は他にもう蝕病原性細菌の感染、授乳習アンケート調査項目は、表1に示す通り、3歳児健診時慣、間食習慣、歯磨き習慣、フッ素塗布経験など様々なの母親の喫煙習慣に加え、①子どもの食事の取り方、②ものが挙げられる10-13)。その中で、母親の健康意識が乳歯間食回数、③規則的な間食、④仕上げ磨きの状況、⑤子う蝕に影響を及ぼしているとの研究結果もある12)。このどもの歯科健診受診の有無、⑥子どもの歯磨き剤につい報告では、母親の喫煙も含めた健康意識や保健行動の低て、⑦主な日中の養育者、⑧母親の定期歯科健診受診のさの表れが養育態度や子どものう蝕罹患にも関わってい有無、⑨歯周病と全身疾患の関係の知識の有無、⑩母親るのではないかと考察している。しかし、母親の喫煙と以外の家族の喫煙習慣の10項目に、1歳6か月健診の際に歯科保健行動および子どもの口腔状態を併せて検討した

調査した、⑪母親の年齢、⑫子どもの出生時体重、⑬子研究は少ない。

どもの出生順位、⑭妊婦歯科健診受診の有無の4項目を加

これらのことから、本研究では、徳島県N市にて実施さえた合計14項目について分析を行った。回答欄に未記入れた1歳6か月児健康診査および3歳児健康診査（以下、健の項目がある質問紙については、記入のある項目につい診）を受診した母子を対象に、母親の喫煙習慣と歯科保てのみ集計した。

健行動および子どもの口腔状態との関連性を分析し、併4．統計解析

せて乳歯う蝕罹患に関わる因子を明らかにすることで母3歳児歯科健診結果およびアンケート調査結果を突合親の喫煙との関連性を検討することとした。また、それし、対象者の母親を喫煙習慣について、3歳児健診時点にらの結果を母子の口腔保健の増進に繋げることを目的とおいてたばこを吸っていない「非喫煙者群」（152名）として研究を行った。

たばこを吸っている「喫煙者群」（13名）に分けた。そして、調査項目について有意水準 5％でχ2検定または

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フィッシャーの直接確率検定を行った。さらに、交絡因

結 果子を考慮するために3歳児の「う蝕経験の有無」を目的変数、調査項目を説明変数とする二項ロジスティック回帰分析（強制投入法）を行った。この際、説明変数につい母親の喫煙習慣と調査項目との関連性を表1に示す。歯てスピアマンの順位相関係数検定により、相関が強く共科健診調査項目のうち、3歳児の「う蝕経験の有無」の項線性を有するものは変数より除外した。なお、統計解析

目において、「う蝕経験あり」の者の割合は喫煙者群でには、SPSS Statistics 23（日本IBM、東京）を用いた。

は46.2％であり、非喫煙者群の21.1％と比較して有意に5．倫理的配慮

う蝕罹患の割合が高かった（p＜0.05）。

本研究の実施に先立ち、研究内容について、徳島大学

母親の歯科保健行動のうち、母親の3歳児健診時点での病院医学系研究倫理審査委員会の承認を得た（承認番号

定期的な歯科健診受診の有無を示す「母親の定期歯科健3042-1）。

診受診の有無」の項目において、「受診なし」の者の割表１

母親の喫煙習慣と調査項目との関連性

禁煙科学 14巻(2020)-10-P4

合が喫煙者群では76.9％、非喫煙者群では46.1％で有意表２差が認められた（p＜0.05）。また、妊娠期間に歯科検診を受けたかを示す「妊婦歯科健診受診の有無」の項目にお い て、「受 診 な し」の 者 の 割 合 が 喫 煙 者 群 で は二項ロジスティック回帰分析 *により有意なオッズ比が認められた3歳児の「う蝕経験の有無」のリスク項目

項目

オッズ比

95％信頼区間

清掃状態

2.92

1.28-6.69

規則的な間食3.99

1.60-9.99

母親の喫煙習慣

4.13

1.13-15.06

76.9％、非喫煙者群では43.7％で有意差が認められた（p＜0.05）。その他の項目では「母親以外の家族の喫煙習慣」（p＜0.05）、1歳6か月健診時の「母親の年齢」（pp値<0.05<0.01<0.05＜0.01）の項目において母親の喫煙習慣の有無によって*有意差が認められた。

投入された変数：清掃状態、子どもの食事の取り方、規則的な間食、仕上げ磨きの状況、子どもの歯科健診、日中の養育者、歯周病の知識、子どもの出生時体重、出生順位、母親の喫煙習慣

また、3歳児の「う蝕経験の有無」に関して、二項ロジ

強制投入法

スティック回帰分析を行った結果、「清掃状態」（オッズ 比 ： 2.92, 95％ 信 頼 区 間 ： 1.28-6.69, p ＜ 0.05）、は、このような喫煙習慣を有する母親の健康意識の低さ「間食時間の決定」（オッズ比：3.99, 95％信頼区間：が3歳児の乳歯う蝕罹患にも繋がったのではないかと考え1.60-9.99, p ＜ 0.01）、「母 親 の 喫 煙 習 慣」（オ ッ ズる。それ故、喫煙習慣を有する 母親へハイリ スクアプ

比：4.13, 95％信頼区間：1.13-15.06, p＜0.05）が有意ローチを行うことは、健康意識や歯科保健行動の改善にな項目として挙げられた（表2）。

繋がり、母子の口腔保健の改善・向上が期待できると考また、母親以外の家族の喫煙習慣との関連性を調べるえる。

ため、表2の説明変数から「母親の喫煙習慣」を除外し、母親の歯科保健行動について、喫煙者群では、非喫煙「母親以外の家族の喫煙習慣」の変数を加えてロジス者群と比較して、妊婦歯科健診および定期歯科健診を受ティック回帰分析を行った。しかし、う蝕経験に関連す診している者の割合がともに低かった。田島らの研究 14)る項目としての有意性は認められなかった（p＝0.20）。

においても、定期歯科受診の中断群では喫煙者が有意に多く、治療へのコンプライアンスが不十分であることが考 察関連していると報告されている。このように、一般的に喫煙は身体へ悪影響を及ぼすことが周知されている中3歳児の口腔状態について、分析結果から母親の喫煙習で、妊産婦期に喫煙習慣を有する者は健康意識の低さが慣は3歳児のう蝕経験に関連することが明らかとなった。

推察され、それが歯科保健行動にも表れたのではないか

また、二項ロジスティック回帰分析の結果から、喫煙しと考える。ている母親の子どもは喫煙していない母親の子どもに比母親自身の歯科保健行動は、子どもの歯科保健行動やべて4.13倍乳歯う蝕に罹患しやすいことが示された。

口腔 衛生状態にも 影響を与える。例 えば、先行研究で「母親以外の家族の喫煙習慣」に関しては、子どものうは、歯科保健行動や口腔内状態が良好な母親の幼児で蝕経験への関連性は認められなかった。今回の調査はあは、不良な母親の幼児に比較して、3歳児健康診査の受診

くまでアンケート調査のみで、子どもの尿中のコチニン率が高いという研究結果がある15)。

濃度などは測定しておらず、乳歯う蝕罹患の要因が受動また、母親の歯周健康状態は子の口腔健康状態と直接喫煙によるものなのか、母親の健康意識の低さからくる的な関係がある16)ことや、母親の1人平均永久歯う蝕歯数

健康管理の問題なのかは明らかにできていない。

（DMFT）が 高 い ほ ど、子 ど も の 1 人 平 均 乳 歯 う 蝕 歯 数

データには示していないが、「母親の歯科健診受診の（dft）も高い17)という研究結果もある。さらに母親がう有無」と「子どもの歯科健診受診の有無」の項目におい蝕の重大性、カリエスフリー及び予防行動の価値、親のて関連性が認められた（フィッシャーの直接確率検定，p役割の認知が高いほど、子供の口腔状態に対する関心度＜0.01）。つまり、母親自身が定期的に歯科健診を受診も高い傾向にあることが示されている 18)。これらのことしていないため歯科への関心が低く、子どもの歯科保健から、母親の健康意識が改善し、母親の自身や子どもにへの関心も低いのではないかと推察できる。本研究結果

対する歯科保健行動が改善することにより、母子の歯科禁煙科学 14巻(2020)-10-P5

保健の改善・向上に繋がるのではないのだろうかと考えと考えられる。

る。そのため、母親への指導を行う際には子どもへの影

本研究の限界として、横断研究であり因果関係が不明

響も考慮した歯科保健指導や禁煙支援を行っていくことなこと、解析対象者のうちの喫煙者が少なかったことがが重要である。

挙げられる。これらのことを踏まえて、今後は、1歳6か村本らの研究 では保健指導効果を高めるためには、月児健診時の歯科健診結果およびアンケート調査結果も多職種が連携し補完し合うことの重要性が示されてい併せ ての検討や、より 細かい喫 煙歴の聴取、他年 度のる。このように、健診の際には歯科医療従事者だけでなデータも入れて解析対象者を増やすなどしてより深く喫く、小児科医や保健師などとも連携して禁煙支援・保健煙との関連性を探っていきたい。

19)

指導を行うことによって、様々な分野の知識を補完し合歯科健康意識について今回は母親の行動から推測したい、多様な面からのアプローチを行うことが効果的な母結果となっているため、より正確に把握できる質問項目親の行動変容に繋がると考える。の追加も必要である。加えて、今回の分析では子どもの母親の喫煙習慣とその家族の喫煙習慣の関連性につい主な養育者を母親と仮定して主に母親を対象としたアンて、母親が喫煙している場合、他の家族の喫煙率も高くケート調査を行ったが、昨今の家庭の多様化などを踏まなっており、この結果は先行研究20) と一致している。まえ、子どもの詳細な養育環境や母親以外の家族に対してた、先行研究では、妊娠中に禁煙しても夫の喫煙は母親の調査も行い、家庭内での喫煙習慣と歯科保健行動およの産後の再喫煙を促すという結果もある21,22)。これらのこび子どもの口腔状態との関連性の検討が必要である。とから、禁煙支援を行う際には本人のみならず家族の喫結 論

煙習慣も把握し、家族を巻き込んで禁煙支援を行っていくことが重要かつ効果的であると考える。
母親の年齢について、喫煙者群では25歳以下の若年層

本研究の結果、喫煙習慣を有する母親は、年齢が低いの割合が高くなっており、こちらは前述の厚生労働省の者の割合が高く、他の家族の喫煙率も高く、そして、妊調査7)とも一致している。このことより、喫煙を開始しな

娠期および現在も歯科健診受診の割合が低いことが示さいようにする喫煙防止教育などを子どもの時から繰り返れた。また、母親の喫煙習慣が3歳児の乳歯う蝕罹患に関し行うことが重要であると言える。また、この喫煙防止連することが示唆された。

教育を歯科保健指導などと併せて行うことにより、全身謝 辞の健康に関してもより効果的な指導を歯科医療従事者の立場から行うことが可能になると考える。
また、二項ロジスティック回帰分析より、3歳児のう蝕

本研究を実施するにあたり、ご協力いただいたN市の関経験は、「清掃状態」、「規則的な間食」と関連するこ係者の方々に御礼申し上げます。なお、本研究はJSPS科とが示された。これは、口腔内の衛生状態が直接乳歯う研費(18K09881)の助成を受けたものです。

蝕罹患と関連していること、不規則な間食が口腔内への参考文献

デンタルプラーク付着時間を延長させ、乳歯う蝕罹患に繋がっていることを示唆している。3歳児では口腔衛生状態や間食の時間などを自己管理することは難しい。よっ1)

イドブック．2013: 8-16,96-98.て、保護者が十分に管理を行い、乳歯う蝕罹患の抑制に努めるよう保健指導することが重要である。
ところで、先行研究において妊婦の喫煙習慣とその子

尾崎哲則、埴岡隆：歯科衛生士のための禁煙支援ガ

2)

小澤未央、鷲尾昌一、清原千香子：女性の喫煙と健康影響．臨床と研究 86 (9), 2009 : 1195-1197.

3)

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本研究では関連性は認められなかった。この結果は、今歯科衛生学会雑誌 10 (1), 2015 : 151.

回の調査は3歳児健康診査時の母親の喫煙習慣を調査した結果であり、妊娠時の喫煙習慣が反映できていないため

4)

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禁煙科学 14巻(2020)-10-P7

Original Article

Relationship between smoking habits of mothers and dental health behavior or the oral healthcondition of their children
Minami Watanabe1, Harumi Sakamoto1, Makoto Fukui1, Masami Yoshioka2, Daisuke Hinode1
1 Department of Hygiene and Oral Health Science, Tokushima University Graduate School of Biomedical Sciences, Tokushima 7708504, Japan
2 Department of Oral Health Sciences, Faculty of Health and Welfare, Tokushima Bunri University, Tokushima 770-8514, Japan

Abstract
Objective: It is known that secondhand smoke exposure is associated with dental caries in children, and it is also speculated thatmothers with smoking habits may have little awareness of their dental health and their children. The purpose of this study was toanalyze the relationship between smoking habits of mothers and dental health behavior or the oral health condition of their children,and to clarify the factors involved in dental caries of deciduous teeth.
Methods: The subjects enrolled in this study were mothers and their children who received health checkup for both 18-month-oldchildren and 3-year-old children in N City, Tokushima Prefecture, Japan. One hundred sixty-five subjects (mothers) were divided into
two groups, non-smoker group (n=152) and smoker group (n=13). The results of dental examinations for 3-year-old children and thequestionnaire surveys from mothers were collated and analyzed.
Results: Dental caries prevalence of deciduous teeth was 46.2% in children of the smoker group, which was significantly higher thanthat of 21.1% in children of the non-smoker group (p<0.05). Among the questionnaire survey items regarding the regular dental checkup of mothers, the percentage of “no visit" in the smoker group was 76.9% and 46.1% in the non-smoker group, and it showed asignificant difference (p<0.05). In the item of the dental examination for pregnant woman, the percentage of “did not receive” in thesmoker group was 76.9% and 43.7% in the non-smoker group, and it showed a significant difference (p<0.05). There were significant
differences between the presence and absence of smoking habits of mothers regarding the age of mother (p<0.01) and smoking habitsof the other families (p<0.05). In addition, the binomial logistic regression analysis showed that oral hygiene condition (OR=2.92,p<0.05), regular between meal eating (OR=3.99, p<0.01) and smoking habits of mothers (OR=4.13, p<0.05) were significantly
corelated with the presence of dental caries in 3-year-old children.
Conclusions: These results suggest that the mothers in the smoking group was younger and higher rate that included smoker families,in addition to poor regular dental check-up during pregnancy and currently. It was also suggested that smoking habits of mothers wereassociated with dental caries in 3-year-old children.
Key words: Pregnant women, Smoking, Dental caries of deciduous teeth, Maternal and child health