「日医標準レセプトソフト」

令和４年１０月診療報酬改定対応（レセプト対応他）

2022 年 10 月 25 日(初版）
日本医師会 ORCA 管理機構

【目 次】
１．画面表示メッセージ対応（42 明細書及び 44 総括表・公費請求書） ..................... 1
２．減算コード等のレセプト対応 ....................................................... 1
３．「後期高齢２割の患者負担配慮措置」のレセプト保険欄－一部負担金記載対応（外来） ... 2
４．「後期高齢２割の患者負担配慮措置」に関するレセプト特記事項記載対応（外来） ....... 7
５．後期高齢一般所得者のレセプト特記事項記載対応 ..................................... 7
６．「44 総括表・公費請求書」レセプト電算データチェック対応 .......................... 9
７．「13 照会」選択項目追加対応 ...................................................... 9８．月次帳票対応 .................................................................... 10【改定履歴】
初 版：令和 4 年 10 月 25 日

日医標準レセプトソフト

令和４年１０月診療報酬改定対応

令和４年１０月診療報酬改定対応（レセプト対応他）
令和４年１０月２５日提供のパッチプログラムをプログラム更新により適用することで、令和４年１０月診療報酬改定に対応したレセプト及びレセプト電算データの作成等が可能となります。

対応内容：
１． 画面表示メッセージ対応（42 明細書及び 44 総括表・公費請求書）
各パッチプログラム適用後の画面表示メッセージは以下の通りです。

42 明細書令和 4 年 9 月 26 日

令和 4 年 9 月 26 日

令和 4 年 10 月 25 日

提供パッチ適用前

提供パッチ適用後

提供パッチ適用後＜令和４年度記載要＜重要 令和４年１０月以降の＜令和４年１０月以

領対応プログラム適後期高齢２割のレセプトは対降の後期高齢２割レ用済＞

応作業中てす。対応プログラム

セプト対応プログラ

提供をお待ちください。＞

ム適用済＞

44 総括表・＜令和４年度記載要＜重要 令和４年１０月以降の＜令和４年１０月以

公費請求書

領対応プログラム適後期高齢２割のレセ電作成等

降の後期高齢２割レ用済＞

は対応作業中てす。対応プログ

セ電作成等対応プロ

ラム提供をお待ちください。＞

グラム適用済＞

２．減算コード等のレセプト対応（「111015370 （選）病床数が２００以上の病院初診（２００点減算）」等の減算コード）（「111015970 医療情報・システム基盤整備体制充実加算１（初診）」）（「111016070 医療情報・システム基盤整備体制充実加算２（初診）」）(1). 初診
・減算コードを含む剤の剤点数が０点の場合も回数カウントします。
・減算コード及び医療情報・システム基盤整備体制充実加算の摘要欄記載は【紙レセプトのみ】単剤で記載します。
・減算コードの点数はマイナス点数のため、先頭に▲をつけます。
(2). 再診・減算コードの点数は「再診」の項にマイナス集計します。
（基本点数にもマイナス集計します）＜補足＞
外来診療料と同一剤となる再診の減算コードは、単剤での記載とはなりません。
（外来診療料の剤は剤単位で摘要欄記載するため）

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令和４年１０月診療報酬改定対応

３．「後期高齢２割の患者負担配慮措置」のレセプト保険欄－一部負担金記載対応（外来）（2022 年 10 月診療分から 2025 年 9 月診療分まで）(1). 高齢者レセプトの保険欄－一部負担金記載（記録）に関する高額療養費算定基準額
主保険単独分

高額療養費算定基準額※外来：「後期高齢２割の患者負担配慮措置」の場合は「6,000 円＋（医療費－30,000 円）×0.1」

生保併用分（外来） 8,000 円（入院）15,000 円

長期併用分（外来）10,000 円（入院）10,000 円※外来で、主保険＋長期（低所得）の場合は、8,000 円

全国公費併用分

特定疾病給付対象療養の高額療養費算定基準額（法別 51,52,54）「高額療養費算定基準額」に準ずる金額

全国公費併用分

特定給付対象療養の高額療養費算定基準額（法別 51,52,54 を除く）

（外来）18,000 円（入院）57,600 円

地方公費のみ併用分

特定給付対象療養の高額療養費算定基準額と同額（社保）（外来）18,000 円（入院）57,600 円

地方公費のみ併用分

高額療養費算定基準額と同額（国保・後期高齢）※外来：「後期高齢２割の患者負担配慮措置」の場合は「6,000 円＋（医療費－30,000 円）×0.1」(2). レセプト作成時に配慮措置の対象とする保険組み合わせについて（外来）【主保険単独分】
対象とする保険組み合わせは以下の通りです。
(1)「後期高齢２割単独」で算定した場合(2)「後期高齢２割＋第三者行為」で算定した場合※患者登録－労災自賠保険入力の現物給付設定が「2 対象」であること(3)「後期高齢２割＋地域公費」で算定した場合、又は、「後期高齢２割＋地域公費＋地域公費」で算定した場合※レセプト請求しない地域公費であること(4)「後期高齢２割＋地域公費」で算定した場合※レセプト請求する地域公費であり、かつ、保険番号マスタのレセプト記載設定が「1 負担上限未満記載なし」で、それに該当する場合※(2)～(4)は、レセプト記載（記録）上、「主保険単独分」としての取り扱いをするため、対象とします。
【地方公費のみ併用分（国保・後期高齢）】
以下については、窓口計算で配慮措置の対象としているため、レセプト作成時も対象とします。
(1)「後期高齢２割＋地域公費」で算定した場合※レセプト請求する地域公費であり、かつ、保険番号マスタの外来負担割合設定が「100」である場合

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令和４年１０月診療報酬改定対応(3). 配慮措置のレセプト記載事例（外来）配慮措置の対象請求点数が・3000 点以下の場合

・・

高額療養費が発生しないため、レセプト保険欄－一部負担金を記載（記録）しません。
但し、公費負担医療等との兼ね合いで記載（記録）するケースもあります。
・3001 点以上の場合

・・

高額療養費が発生するため、レセプト保険欄－一部負担金を記載（記録）します。

【事例１】「後期高齢２割単独」で算定した場合
請求点数３，０００点
療

請

養保の険

給

①付

②求 点

※

決定 点

一部負担金額 円

３，０００

A: 高額療養費算定基準額（18,000 円）（75 歳到達月は 9,000 円）に係る計算
18,000 円
B: 配慮措置「6,000 円＋（医療費－30,000 円）×0.1」に係る計算
6,000 円
C: 請求点数の２割計算額
3,000 点×10 円×2 割＝6,000 円
高額療養費が発生しないため、レセプト保険欄－一部負担金を記載（記録）しません。
【事例２】「後期高齢２割単独」で算定した場合
請求点数３，００１点
療請

養保の険

給③付

④求 点※決定 点

３，００１

一部負担金額 円

６，００１

A: 高額療養費算定基準額（18,000 円）（75 歳到達月は 9,000 円）に係る計算
18,000 円
B: 配慮措置「6,000 円＋（医療費－30,000 円）×0.1」に係る計算
6,000 円＋（30,010 円－30,000 円）×0.1＝6,001 円
C: 請求点数の２割計算額
3,001 点×10 円×2 割＝6,002 円
高額療養費が発生するため、レセプト保険欄－一部負担金を記載（記録）します。
一番低いBの額 6,001 円を記載（記録）します。

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令和４年１０月診療報酬改定対応【事例３】「後期高齢２割単独」で算定した場合
請求点数１６，０００点
療

請養保の険

給⑤付

⑥求 点

※決定 点

１６，０００

一部負担金額 円

１８，０００

A: 高額療養費算定基準額（18,000 円）（75 歳到達月は 9,000 円）に係る計算
18,000 円
B: 配慮措置「6,000 円＋（医療費－30,000 円）×0.1」に係る計算
6,000 円＋（160,000 円－30,000 円）×0.1＝19,000 円
C: 請求点数の２割計算額
16,000 点×10 円×2 割＝32,000 円
高額療養費が発生するため、レセプト保険欄－一部負担金を記載（記録）します。
一番低いAの額 18,000 円を記載（記録）します。
【事例４】「後期高齢２割単独」「後期高齢２割単独＋５４難病」で算定した場合
後期高齢２割単独：請求点数５，０００点

後期高齢２割単独＋５４難病：請求点数４，０００点
難病の月上限額５，０００円
療請求 点

※決定 点

一部負担金額 円（８，０００）

養保の険

９，０００１６，０００

給⑦４，０００

５，０００付⑧

A: 高額療養費算定基準額（18,000 円）（75 歳到達月は 9,000 円）に係る計算
18,000 円－難病一部負担金 5,000 円＝13,000 円
B: 配慮措置「6,000 円＋（医療費－30,000 円）×0.1」に係る計算
6,000 円＋（50,000 円－30,000 円）×0.1＝8,000 円
C: 請求点数の２割計算額
5,000 点×10 円×2 割＝10,000 円
高額療養費が発生するため、レセプト保険欄－一部負担金を記載（記録）します。
一番低いBの額 8,000 円＋8,000 円＝16,000 円を記載（記録）します。

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令和４年１０月診療報酬改定対応【事例５】「後期高齢２割単独」「後期高齢２割単独＋５４難病」で算定した場合
後期高齢２割単独：請求点数１１，０００点

後期高齢２割単独＋５４難病：請求点数

４，０００点難病の月上限額５，０００円
療請求 点※

決定 点

一部負担金額 円（８，０００）

養保の険

１５，０００２１，０００

給⑨４，０００

５，０００

付

⑩

A: 高額療養費算定基準額（18,000 円）（75 歳到達月は 9,000 円）に係る計算
18,000 円－難病一部負担金 5,000 円＝13,000 円
B: 配慮措置「6,000 円＋（医療費－30,000 円）×0.1」に係る計算
6,000 円＋（110,000 円－30,000 円）×0.1＝14,000 円
C: 請求点数の２割計算額
11,000 点×10 円×2 割＝22,000 円
高額療養費が発生するため、レセプト保険欄－一部負担金を記載（記録）します。
一番低いAの額 13,000 円＋8,000 円＝21,000 円を記載（記録）します。
【事例６】「後期高齢２割単独」「後期高齢２割単独＋５４難病」で算定した場合
後期高齢２割単独：請求点数

２，０００点後期高齢２割単独＋５４難病：請求点数１０，０００点
難病の月上限額５，０００円
療

請

求 点

※

決定 点

一部負担金額 円（１８，０００）

養保の険

１２，０００２２，０００給⑪

１０，０００５，０００付⑫

A: 高額療養費算定基準額（18,000 円）（75 歳到達月は 9,000 円）に係る計算
18,000 円－難病一部負担金 5,000 円＝13,000 円
B: 配慮措置「6,000 円＋（医療費－30,000 円）×0.1」に係る計算6,000 円
C: 請求点数の２割計算額
2,000 点×10 円×2 割＝4,000 円
単独分の請求点数が 3000 点以下のケースですが、難病併用分が特定疾病給付対象療養の高額療養費算定基準額（18,000 円）に達し、高額療養費が発生するため、レセプト保険欄－一部負担金を記載（記録）します。
一番低い C の額 4,000 円＋18,000 円＝22,000 円を記載（記録）します。

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令和４年１０月診療報酬改定対応【事例７】「後期高齢２割単独」「後期高齢２割単独＋１５更生」「後期高齢２割単独＋５４難病」で算定した場合
後期高齢２割単独：請求点数２，０００点

後期高齢２割単独＋１５更生：請求点数５，０００点
更生の月上限額１０，０００円
後期高齢２割単独＋５４難病：請求点数６，０００点
難病の月上限額１０，０００円
療

請養保の険

※

決定 点

一部負担金額 円（１０，０００）（１２，０００）

１３，０００２５，０００

⑬

５，０００

５，０００

⑭

６，０００

１０，０００

給付

求 点

A: 高額療養費算定基準額（18,000 円）（75 歳到達月は 9,000 円）に係る計算
18,000 円－（更生一部負担金 5,000 円＋難病一部負担金 10,000 円）＝3,000 円
B: 配慮措置「6,000 円＋（医療費－30,000 円）×0.1」に係る計算
6,000 円
C: 請求点数の２割計算額
2,000 点×10 円×2 割＝4,000 円
単独分の請求点数が 3000 点以下のケースですが、公費負担医療等の一部負担金を含めた負担金額が高額療養費算定基準額（18,000 円）に達し、高額療養費が発生するため、レセプト保険欄－一部負担金を記載（記録）します。
一番低い A の額 3,000 円＋10,000 円＋12,000 円＝25,000 円を記載（記録）します。

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令和４年１０月診療報酬改定対応

４．「後期高齢２割の患者負担配慮措置」に関するレセプト特記事項記載対応（外来）（2022 年 10 月診療分から 2025 年 9 月診療分まで）配慮措置に関して、後期高齢２割の方で、マル長(保険番号 972)を併用した保険組み合わせで算定をした場合、窓口計算で配慮措置の対象とならないことを示すために、請求点数の２割計算額がマル長の月上限額以下であっても、レセプトに「０２長」を記載（記録）します。
※マル長の月上限額は 10000 円（７５歳到達月は 5000 円）

５．後期高齢一般所得者のレセプト特記事項記載対応
令和４年１０月診療分以降の後期高齢一般所得者のレセプトに記載（記録）する特記事項が変更となります。
【変更点】（１）２９区エ→負担割合２割：「41 区カ」
負担割合１割：「42 区キ」（２）３４多エ→負担割合２割：「43 多カ」
負担割合１割：「44 多キ」＜補足＞
１．「43 多カ」「44 多キ」 ※入院のみ（法別 51,54,38 の多数回該当の特記事項）
特定疾病給付対象療養高額療養費多数回該当の判定について
・法別 51(保険番号 091)法別 54(保険番号 054)の場合、保険番号 958「特疾４回目」
・法別 38(保険番号 092)の場合、保険番号 945「肝治４回目」
該当診療年月に有効な多数回該当の公費登録（上記参照）があるかチェックし、ある場合は、補助区分を参照して、いずれかを自動記載（記録）します。
２．「41 区カ」「42 区キ」 ※入院・外来「43 多カ」「44 多キ」の特記事項記載（記録）がある場合を除き、補助区分を参照して、いずれかを自動記載（記録）します。
３．令和４年１０月診療分以降の後期高齢一般所得者のレセプトには負担割合２割と１割のレセプトが混在することとなりますが、レセプト種別は同一なため、レセプト（レセプ
ト電算データ）提出後は、記載（記録）された特記事項で負担割合の判別を行うものと思われます。新設された特記事項について、患者登録－特記事項の登録やシステム予約コード提供による診療行為入力を可能とした場合、判別に影響を及ぼすレセプト記載（記録）となる可能性があることから、患者登録－特記事項の登録対応やシステム予約コードの提供は行いません。

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令和４年１０月診療報酬改定対応＜令和４年１０月診療分以降＞
適用区分自動記載（記録）する特記事項【】は法別 51,54,38 の限度額適用認定証

多数回該当（入院のみ）

特定医療費受給者証、特定疾患医療受

レセプト記載レセ電記録

２６区ア２６【３１多ア】【３１】

給者証、肝がん・重度肝硬変治療研究促進事業参加者証
現標準報酬月額役

83 万円以上

並み所

標準報酬月額限度額適用認定証の提示無し（Ⅵ）
現役並みⅡ、又は現役Ⅱ

53 万～79 万円

得

標準報酬月額者

28 万～50 万円

一負担割合２割（Ⅴ）
現役並みⅠ、又は現役Ⅰ
（Ⅳ）

般所

（Ⅲ）

負担割合１割

得

２７区イ

２７

【３２多イ】

【３２】

２８区ウ

２８

【３３多ウ】

【３３】

４１区カ

４１

【４３多カ】

【４３】

４２区キ

４２

【４４多キ】

【４４】

３０区オ

３０者
低所得者（Ⅱ）（Ⅱ）

低所得者（Ⅰ）（Ⅰ）＜令和４年９月診療分まで＞
適用区分自動記載（記録）する特記事項【】は法別 51,54,38 の限度額適用認定証

多数回該当（入院のみ）

特定医療費受給者証、特定疾患医療受

レセプト記載

レセ電記録

２６区ア

２６

【３１多ア】【３１】

給者証、肝がん・重度肝硬変治療研究促進事業参加者証
現標準報酬月額役

83 万円以上

並み所

標準報酬月額53 万～79 万円

得標準報酬月額者

28 万～50 万円

一般所得者限度額適用認定証の提示無し（Ⅵ）
現役並みⅡ、又は現役Ⅱ

２７区イ

２７

【３２多イ】

【３２】

２８区ウ

２８（Ⅳ）

【３３多ウ】

【３３】

（Ⅲ）

２９区エ

２９

【３４多エ】

【３４】

３０区オ

３０（Ⅴ）
現役並みⅠ、又は現役Ⅰ

低所得者（Ⅱ）（Ⅱ）

低所得者（Ⅰ）（Ⅰ）

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令和４年１０月診療報酬改定対応

６．「44 総括表・公費請求書」レセプト電算データチェック対応
特記事項「41 区カ」～「44 多キ」を記録したレセプト電算データが【30060】のチェックでエラーとならないよう対応します。
【30060】のチェック内容：
高齢受給者一般レセプト及び高齢受給者７割レセプトについて、特記事項に所得区分又は多数回該当の記録があるかチェックします。
７．「13 照会」選択項目追加対応(1). 「基本情報」タブ－特記事項に「41 区カ」～「44 多キ」を追加します。

(2). 「保険 公費」タブ－負担割合に「6 後期高齢者２割」を追加します。

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令和４年１０月診療報酬改定対応

８．月次帳票対応(1). 「44 総括表・公費請求書」 標準提供の診療報酬請求書（広域連合）
令和４年１０月診療分以降は区分名称を「後期高齢者九割」から「後期高齢者一般・低所得」へ変更します。
＜令和４年１０月診療分以降＞＜令和４年９月診療分まで＞(2). 「52 月次統計」 会計カード
後期高齢２割の場合、「補助」欄に２割を記載します。

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令和４年１０月診療報酬改定対応(3). 「52 月次統計」 保険請求確認リスト
令和４年１０月診療分以降は（広域分）の区分名称を「後期高齢者９割」から「後期高齢者一般・低所得」へ変更します。
＜令和４年１０月診療分以降＞＜令和４年９月診療分まで＞(4). 「52 月次統計」 保険別請求チェック表（標準帳票）
令和４年１０月診療分以降は・保険別請求チェック表（後期高齢者）
区分名称を「後期高齢者９割」から「後期一般・低所得」へ「後期高齢者７割」から「後期７割」へそれぞれ変更します。
又、保険者一覧の保険区分名称を「高９」から「高一」へ変更します。
・保険別請求チェック表（総括）
後期高齢者の保険区分名称を「高９」から「高一」へ変更します。
＜令和４年１０月診療分以降＞

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令和４年１０月診療報酬改定対応

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12日医標準レセプトソフト

令和４年１０月診療報酬改定対応＜令和４年９月診療分まで＞

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令和４年１０月診療報酬改定対応

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14日医標準レセプトソフト

令和４年１０月診療報酬改定対応(5). 「52 月次統計」 保険別請求チェック明細表
令和４年１０月診療分以降は保険区分名称を「高９」から「後期高齢一（９）」又は「後期高齢一（８）」へ「高７」から「後期高齢７」へそれぞれ変更します。
＜令和４年１０月診療分以降＞＜令和４年９月診療分まで＞

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