禁煙科学 4巻(2010)-04-P1＜第１１２回

日本小児科学会学術集会

総合シンポジウム「子どもと喫煙」５＞【講演】

喘息と受動喫煙小田嶋 博 1）

要旨

喘息の発症、増悪の危険因子の１つとして、喫煙は重要である。ここでは、タバコと喘息の関係について述べた。喫煙率をみると、男子は減尐傾向にあるが、女性は横ばいである。喫煙は、急性の喘息発作症状を導き、喘鳴の有症率を上昇させるが、中止によって喘鳴は減尐する。また、肺機能を低下させ、重症化させる。気道の反応性を亢進し、気道の炎症を起こす。しかし、高年齢になってからでも禁煙することは意味があり、小児や乳児でも同様に考えられている。受動喫
煙も喘息発症・発作誘発因子となる。特に母親の喫煙に曝露された小児ではリスクが増大する。現喫煙者、喫煙経験者、非喫煙者の順に血清IgE値は増加するとされアレルギーの観点からも悪化因子である。

キーワード：bronchial asthma,bronchial response,lung function,maternal smoking,serum IgEはじめにする。これらの病変、病態に関する喫煙の影響は測り知気 管 支 喘 息（以 下、喘 息 と 略 す）は 増 加 の 傾 向 に あれないものがあり、疫学的に関連付けられているものやり、その傾向は小児において著しい。西日本での同一地基礎的研究から関連が検討されているものもあるが、未域、同一対象校、同一方法での１０年間隔の調査では１解明の部分も多い。

０年 間で約１．４倍、２０年間 で約２倍に増 加している。その原因は明らかではないが、喘息の発症、増悪、症状持続の危険因子の1つとして、喫煙は重要である。喫煙は喘息の環境因子の内でも最も対策方法が明らかであるが、その実行はそう簡単ではない。
ここでは、タバコと喘息の関係について述べてみたい。

１．喘息の病態から喘息の病態は気道の炎症とそれに伴う気道の過敏性と考えられている。実際の喘息における気道の病理変化としては、細胞浸潤、血管拡張、微小血管からの漏出、上

810.8

46.5

42.7

910.9

42.7

46.4

1011.639.5

48.9

1110.21210.031.8

58.0

1310.425.7

63.9

1410.724.0

65.3

1510.2

21.6

68.2

169.7

20.0

70.3

179.0

19.0

72.0

188.4

18.0

合計

10.6

28.4

61.7

73.7
33.7
母喫煙

55.7
母なし・他喫煙

喫煙なし

不明

図１ ３歳児の家庭での喫煙率

皮の破壊、平滑筋の肥大、血管新生、上皮杯細胞増殖、

図１ 3歳児のいる家庭での喫煙率

間質コラーゲンの上皮下沈着（基底膜肥厚）などが存在（環境省環境保健部）

1) 国立病院機構福岡病院 副院長(小児科)責任者連絡先：小田嶋 博
福岡県福岡市南区屋形原4-39-1（〒811-1394）
国立病院機構福岡病院15禁煙科学 4巻(2010)-04-P2

２．喫煙の実態

スクが増大する6）。

わが国の喫煙率は、男子が先進諸国の中では高く、６親が喫煙するとその子供は２０％喘息の危険率が増加

０％を超えていたものが急速に減尐したが、女性の喫煙し、喘鳴の危険率が４０％増加する。母親が喫煙しなく率は横ばいである。この傾向は3歳児での調査でも同様でても父親が喫煙すればやはり危険率は増加する7）。

あ る（図 １）。ま た、中・高 校 生 の 喫 煙 率 を 図 ２ に 示す。

症状に関しては、持続して喫煙に曝されていると、発作により外来や急患室を受診する回数が増加する8）。
（２）肺機能、気道過敏性
直接の毒性作用として喘息患者における非特異的気道反応性を亢進する。喘息の家族歴があり、親が喫煙している場合には生後４．５週の時点ですでに気道の反応性が亢進している9）。
親の喫煙がある場合には、乳児 9）では小児 10）よりも気道の過敏性を獲得しやすい。気道の過敏性に関しては、獲得しやすさに性差があるとされるが、それは女子 11）、男子12）との報告があり一定していない。
とくに、母親の喫煙は喘息小児の肺機能を低下させ、気道過敏性を亢進させる13,14）。

図２ 厚生労働省の調査による中学～高校生の喫煙率
３．受動喫煙の喘息への影響（表１）
能動喫煙については多くの報告があるが、受動喫煙は、本人には責任のない問題であるにもかかわらず、能動喫煙よりも多くの有害因子を吸入することになり、問題は大きい。これらの有害因子は主流煙に比べ、副流煙では約数倍～１００倍以上含まれていることが知られている。
１）受動喫煙喫煙者が周囲に与えるタバコの煙（副流煙）は喫煙者本人が吸い込む煙よりも、高温で、毒性が強く気道粘膜への刺激性も強い。受動喫煙と小児の喘息に関しては多くの報告があり、すでに１９５０年にタバコの除去によってやっと管理が可能になった小児例が報告されている2）。
（１）喘息発症や症状増悪の因子として受動喫煙は家庭内での浮遊粒子状物質の発生源となっている 3）が、受動喫煙は喘息発症因子、また、発作誘発因子ともなる。これと関連して、生後１年間の重症な下気道感染の危険性を上昇させる4）。

表１ 喘息に対する喫煙の影響１）
１．能動喫煙１）症状
急性発作の誘発喘鳴症状を誘発＊２）肺機能肺機能を低下させる＊
３）気道過敏性亢進＊４）喘息発症
家族歴がある場合は発症しやすい
５）予後・予後を悪化
・治療への反応が低下し、重症化させる・肺機能の頂点の持続期間を短縮させる
・肺の成長に悪影響
２．受動喫煙１）症状
発作誘発（間接的に）下気道感染の誘発
喘息有症率の上昇
重症化
２）肺機能低下
３）気道過敏性亢進（乳児期＞小児期）
男女差は一定せず
４）喘息発症
生後早期は発症因子
５）予後・予後を悪化
・肺機能の不安定さ
・長期的な肺機能の悪化

また、片親よりも両親が喫煙するほうがリスクは増大
し 5）、特に母親からの受動喫煙に暴露された小児ではリ喫煙はこのほか浮遊粒子状物質の発生源としても関与する。
＊：禁煙により改善

禁煙科学 4巻(2010)-04-P3（３）発症

２）妊娠中の喫煙

両親の喫煙はアレルギーと喘息の発症に関連し、特に妊娠中の喫煙は受動喫煙とも考えられることができ胎内や生後数ヶ月以内の受動喫煙はハイリスク因子である。もちろん、妊娠中に喫煙していた母親が出産後にもる15,16）。

喫煙していた場合には受動喫煙と区別は困難である。

環境省の全国の３歳児対象の調査を分析すると、二酸妊娠中の母親が喫煙していた場合には生後早期の換気化窒素（NO2）３０ppb以上、窒素化合物（NOX）５０ppb以機 能 が 低 下 す る 20）。こ の 関 係 は dose-dependent で あ る上の地域を除外すると、母親以外の喫煙率と男子の喘息

22）

有症率で相関係数０．６の有意な相関が認められた 1）

22,23）（図３）。

。妊娠中の母体の喫煙は胎児の肺の発達にも影響する。

われわれも生後早期の感染が後の喘息の有症率と関連することを報告している 24,25）が、生後早期の入院や医師の治療など感染や疾病と妊娠中の喫煙が関連することに関して多くの報告がある 26）。またこのことが喘息の危険因子である27）。
喫煙妊婦からの子供は、生後１年以内に喘鳴疾患の発症率が4倍も高い 28）。など喘息の発症と関連する 29）。ア
レルギーという観点からは、妊婦の喫煙がアレルギー感作を誘発するというメタアナイシスによる明確な証拠は

図３ 地域別、母親以外の喫煙者と喘息有症率（男子、NO230ｐｐｂ以上およびNOX50ｐｐｂ以上を除外）

母親の喫煙率と喘息の有症率の間にも正の相関が得られたが、女子に関してはこのような関係はなかった。喫ないとの報告 30）もある。しかし、喘鳴とともにアレルギーの感作が早期から認められるとの報告31,32）もある。

４．アレルギーの観点からの検討
１）血清IgEに対する影響

煙の影響は性差がある可能性がある 17）。また、同調査でこれに関する報告の多くは、現喫煙者、喫煙経験者、は喘息有症率と受動喫煙に関しては、男女ともに母親の非喫煙者の順に血清IgE値は増加するというものである

喫煙で喘息有症率が最も高率であった（表２）。２年以33,34）

内の喘息有症率は母親の家庭内喫煙「あり」は「なし」

は男子では女子よりも大きいとの報告が多い34,36,37）。

に対してオッズ比１．２８（９５％信頼区間１．０７～２）その他の免疫学的な影響が、関連がない 35）との報告もある。また、この影響

これについては以下のような報告がある。

１．３５）であった。

①気管支肺胞洗浄液（BAL）中の細胞成分が、喫煙者では肺胞内の好中球が軽度増加し、肺胞マクロファージが5～

表２ ３歳児における現状7倍に増加する。
受動喫煙状況

男児

女児

母喫煙

4.89

3.62

母なし･他喫煙

4.52

2.38

喫煙なし

4.33

2.62

②肺胞マクロファージ数が増加するにも拘らず、その活性は傷害されている38）。これはinterleukin（IL）-1、IL-6 と い っ た Ｔ 細 胞 の 分 裂 に 重 要 な cytokines の マ ク ロ
ファージからの分泌能力が欠損するためと考えられてい（４）予後
両親の喫煙はピークフローの日内変動でみた喘息症状の不安定さと関連する 18）。また、喘鳴の有無に拘らず長期的に肺機能を悪化させる19,20）。

る39,40）。
③マクロファージのβ２インテグリンの発現が低下41）、肺胞腔のCD8+supressor T cellの増加42）。
以上のような細胞性免疫反応の低下は免疫の関連する肺疾患、例えばサルコイドーシスなどが喫煙者では尐ないことと関連して興味深い43）。

禁煙科学 4巻(2010)-04-P4

５．母親の影響わかっている。

３歳児のグラフに示したように受動喫煙のうち約10％

また、季節的な影響も検討されており、夏季に比べてが母親の喫煙により、しかもこれは最近も減尐していな

冬季には窓を閉め切ることや子供が室内にいる時間が長い。小児は自らの意思と関係なく、汚染因子を吸入するいことなどから、母親の１日の喫煙量は子供の肺機能にことになるがとくに接触時間の多い母親の影響は大き影響することが報告されている。

い。表３に母親の喫煙と喘息の関連についてまとめた。
６．意識の問題表３ 小児での禁煙教育の大切な理由

国立療養所南福岡病院小児科に喘息発作治療目的で入院した児６２名とその家族１１２名に対して行った問診①初めての喫煙が小学生・中学生であること

票による調査44）では、６５．６％の家庭で家族に喫煙者②喫煙開始年齢が低い程、習慣性、依存性を獲得しやすいが存在した。タバコの煙で発作を起こすかという問いに③喫煙開始年齢が低い程、禁煙が行ない難い

対して親子とともに約半数のもが発作ないしは咳などの④喫煙期間が長い程、呼吸器障害が大きい症状を誘発することを認めている（図５-Ａ）。にもかか⑤母親の喫煙は影響が大きく、その喫煙率はこの数年減尐しておらずこれには小児期からのアプローチが必要わらず、実際の喫煙時には、親は８５．４％が配慮していると考えているのに対して、子供は６１％しか配慮されているとは思っておらず親子の認識には差が認められ妊娠中の母親の喫煙による胎盤を通しての胎児への影た（図５-Ｂ）。具体的な配慮内容を図６に示したが、親響については、cotinineなどのタバコの代謝物質が子宮は「子供のいるときは吸わない」「発作を起こしそうな内で胎児と接触し、生後１年以内に喘鳴に伴う下気道疾とき は吸わない」と思 っている のに対して、子供 は３患に罹患し、肺機能が低下する重要な因子になると報告０％しかそうされていると思っていない。また、実際のされている。

喫煙時の子供の反応については子供の否定的、拒否的反生後早期の母親の喫煙は喘息罹患率の上昇や肺機能の低下、気道過敏性の獲得、早期の気道感染の危険因子な0%ど、いずれも喘息の発症や悪化と結びつく。
これらは親が喘鳴などの気道の脆弱性を有するか否かに50%

100%

いつも 2.4

親n＝41

時々無回答 2.4

たまに4.9 12.2

咳だけ

発作なし

39.0

39.0

かかわらず認められるが、低年齢児や男子のほうが影響ＮＳを受けやすい。われわれの検討でも生後１年間の母親の喫煙は影響する（図４）。

子供

n＝429.5

21.4

23.845.3

血清IgE値についても、アトピー因子を有する男子においては受動喫煙により急速に上昇しやすいとされ、気道
A：タバコの煙で発作を起こすか障害のみならずアレルギー学的にも障害を受けることが

0%

50%

100%

p＜0.05
親29.8％

n＝4085.4

14.6

30.0
P＜0.05

28.0
26.0
21.9％
24.0

子供

n＝41

61.0

39.0

22.0
20.0

して いる

18.0

B：喫煙時の子供への配慮

16.0
14.0

して いな いsmoker

non-smoker

図４ 母親の喫煙（子供が１歳まで）と喘息

図５ タバコの煙の発作への影響と親の子供への配慮についての親子の答えの相違

禁煙科学 4巻(2010)-04-P5

肺がん
子供のいるとき吸わない

大人のぜんそく
心臓病

非喫煙者
前喫煙者

同じ部屋で吸わない

妊娠への影響
乳幼児の突然死

発作を起こしそうなとき吸わない

現在喫煙者

乳幼児の中耳炎
乳幼児の肺炎ベランダや外で吸う

こどものぜんそく
換気扇の下で吸う

0102030405060708090
人

図６

どのような配慮をしているか

図７

喫煙の健康被害についての認識

応が２～３割の子供にみられる。しかし、「嫌な顔をす参考文献る」という答えが子供では２３．８％なのに対し、親は４１．５％と差が認められる。また、小児は受動喫煙によって約半数のものが症状を誘発しているのにもかかわ1)

博：喫煙と気管支喘息．呼吸器科6：567-575．2004．

らず、親の配慮は実際は約２０～３０％であり、子供は半ばあきらめている。また、親はあまりそのことに気づ

小田嶋

2)

Rosan FL, Levy A: Bronchial asthma due to allergy to tobacco smoke in an infant: a case

いていない。

report, JAMA 144:620-621, 1950.
７．喘息患者での禁煙指導のために

3)

Guerin MR, Jenkins RA, Tomkins BA: The chemis-

受動喫煙に関しては、両親への教育は、喘息児の診察

try of environmental tobacco smoke: composi-に付随して行う方法では有効性が低く、独立のプログラ

tion and measurement, Chelsea, Mich., 1992,

ムで行うことが必要である

Lewis Publishers.

。大学生の喫煙に関しての

19）

報告では男女とも学年が上になると喫煙が増え、喘息発

4)

U.S. Department of Health and Human Services:

作との関係は明らかではないが、喘鳴などの気道症状にA report of the Surgeon General: The health

関連がみられている

consequences of involuntary smoking, Washing-。

45）

また、厚生労働省の報告では、喘息に対するタバコのton, D.C., 1986, U.S. Government Printing Of-

害は充分に認識されている（図７）。従って、禁煙の指導は単に受動喫煙の知識の普及だけではなく、自らの健fice.
5)

厚生省編．喫煙と健康－喫煙と健康問題に関する報康の問題として示さなくてはならない。また、禁煙の理

告書－第2版．保健同人社

由も自らの健康に関連することが多い。禁煙に関して

2).

は、小児での指導が重要であり、その理由を表３に示し

6)

た。

東京

1993; 26-46(II-Arshad SH, Matthews S, Grant C, et al.: Effectof allergen avoidance on development of allergic disorders in infancy. Lancet 1992;339:1493

８．まとめ
気管支喘息をはじめとしたアレルギー疾患ではタバコ-1497(I-B).
7)

Cook, D.G. & Strachan, D.P.: Parental smokingの有害性はすでに明らかであるが、発症と増悪におけるand

微妙な相違や、男子と女子の影響の差など興味ある点もasthma in school age children. Thorax 52, 1081

残されている。臨床的観点からは実際の禁煙指導、さら-1084, 1997.にその有効性など今後検討されるべき課題は多い。

8)

prevalenceof respiratory

symptoms

andEvans, D., Levison, M., Feldman, C. et al.:

禁煙科学 4巻(2010)-04-P6

The impact of passive smoking on emergency

9)

保健サーベイランス調査報告．

room visits of urban children with asthma.

18) Meyer, G.G., Postma, D.S. & Heide, S. et al.:American Review of Respiratory and Critical

Exogenous stimuli and circadian peak expira-Care Medicine 156, 1773-1780, 1987.

toryYoung S, Le Souef PN, Geelhoed GC, et al: The

children. American Journal of Respiratory andinfluences of a family history of asthma andCritical Care Medicine 153, 237-242, 1996.

parental smoking on airway responsiveness in19) Sherill, D., Martinez, F.D., Lebowitz, M.D. et

early infancy, N Engl J Med 324:1168-1173,al.: Longitudial effects of passive smoking on1991.

pulmonary function in New Zealand children.

10) Yunginger, J.W., Reed, C.E., O’Connell, E.J.
et al. : A community-based study of the epidemiology

ofasthma:incidence rates.

flow

variation

inallergic

asthmatic

American Review of Respiratory Disease 145,
1136-1141, 1992.

1964-83.

20) Xu, X & Li, B.:Exposure-response relationshipAmerican Review of Respiratory Disease 146,

between passive smoking and adult pulmonary

888-894, 1992.

function. American Journal of Respiratory and11) Forastiere, F., Agabiti, N., Corbo, G.M. etal. :Passive smoking as a determinant of bronchial

responsivenessinchildren.

Critical Care Medicine 151, 41-46, 1995.
21) Hanrahan JP, Tager IB, Segal MR, et al: TheAmericaneffect of maternal smoking during pregnancy on

Journal of Respiratory and Critical Care Medi-early infant lung function, Am Rev Respir Dis

cine 149, 365-370, 1994.

145:1129-1135, 1992.

12) Murray, A.B. & Morrison, B.J. : Passive smok-22) Stick, S.M., Burton, P.R., Gurrin, L., Sly,ing by asthmatics: its greater effect on boys

P.D. &than on girls and on older than on younger

smoking during pregnancy and a family history

children. Pediatrics 84, 451-459, 1989.

of asthma on respiratory function in newborn13) Murray, A.B. & Morrison, B.J.: The effect ofcigarette smoke from the mother on bronchial
responsiveness andseverity ofsymptoms

LeSouef,

P.N.:

Effects of maternal

infants. Lancet 348, 1060-1064 , 1996.
23) Artinez FD, Wright AL, Taussig LM, Holberg CJ,inHalonen M, Morgan WJ, asthma and wheezing inchildren with asthma. Journal of Allergy andthe first six years of life. The Group Health

Clinical Immunology 77, 575-581, 1986.

Medical14) Murray, A.B. & Morrison, B.J.: Passive smoking
and the seasonal defference of severity ofAssociates.

NewEnglJMed

1995;332:133-8.
24) 小田嶋博：感覚器障害及び免疫・アレルギー等研

asthma in children. Chest 4, 701-708, 1988.

究事業、アトピー性皮膚炎の患者数の実態及び環境

15) Martinez, F.D., Antognoni, G., Macri, F. et

因子の調査に関する研究、平成14年度研究報告書、al.: Parental smoking enhances bronchial responsiveness in nine-year old children. Ameri-p26-28．
25) 森川みき、渡邊美砂、大柴晃洋、野間剛、小田嶋

can Review of Respiratory Disease 138, 518-

博：1歳児のアレルギー疾患の発症に関与する因子523, 1998.に 関 す る 検 討、日 本 小 児 ア レ ル ギ ー 学 会 誌、1716) Murray, A.B. & Morrison, B.J.: Effects of pas-（3）：246-254、2003．

sive smoking on asthmatic children who have26) Anderson, L.J., Parker, R.A., Strikas, R.A. etand who have not had atopic dermatitis. Chestal.: Day-care center attendance and hospitali-101, 16-18, 1992.

zation for lower respiratory tract illness.

17) 環境省環境保険部：平成12年度大気汚染に係る環境

Pediatrics 82, 300-308, 1988.

禁煙科学 4巻(2010)-04-P727) Peat, J.K., Salome, C.M. & Woodlcock, A.J.:

significance of serum IgE levels in primary

Factors associated with bronchial hyperrespon-breast cancer, Breast Cancer Res Treat 2:221,siveness in Australian adults and children.

1982.

European Respiratory Journal 5, 921-929, 1992.
28) Rosan FL, Levy A: Bronchial asthma due to al-37) Ownby DR, Ownby HE, Bailey J, et al: Presurgicalserum

immunoglobulin

concentrations andlergy to tobacco smoke in an infant: a casethe prognosis of operable breast cancer inreport, JAMA 144:620-621, 1950.

women, J Natl Cancer Inst 75:655, 1985.

29) Tager, I.B., Hanrahan, J.P., Tosteson, T.D. et38) Deshazo RD, Banks DE, Diem JE, et al: Bron-al.: Lung function, pre- and post-natal smoke

choalveolar

exposure, and wheezing in the first year oftions in normal nonsmokers and smokers, Am Rev

life. American Review of Respiratory Disease

Respir Dis 127:545-548, 1983.

147, 811-817, 1993.

lavagecell-lymphocyte

interac-39) Brown GP, Iwamoto GK, Monick MM, et al: Bron-30) Stranchan DP, Cook DG. Health effects of Pas-

choalveolar lavage cell-lymphocyte interleukinsive smoking. 5. Parental smoking and allergic

Isensitisation in children. Thorax 53:117-23.

Physiol 256(Pt 1):C260-C264, 1989.

1998.

releasedbyalveolarmacrophages,AmJ40) Soliman DM, Twigg HL: Cigarette smoking de-31) Bisgaard, H., Dalgaard, P. & Nybos, J.: Risk

creases bioactive interleukin-6 secretion byfactors for wheezing during infancy. A study

alveolar macrophages, Am J Physiol 263(Lungof 5953 infants. Acta Paediatrica Scandinavica

Cell Mol Physiol); L471-L478, 1992.

76, 719-726, 1987.

41) Hoogsteden HC, van Hal PTW, Wijkhuijs JM,et32) Rylander, E., Pershagen, G., Eriksson, M. &al: Expression of the CD11/CD18 cell surface

Nordvall, L.: Parental smoking and other risk

adhesionfactors for wheezing bronchitis in children.

macrophages in smokers and nonsmokers, Chest

European Journal of Epidemiology 9, 517-526,

100:1567-1571, 1991.

1993.

familyon

alveolar42) Costabel U, Bross KJ, Reuter C, et al: Altera-33) Omenaas E, Bakke P, Elsayed S, et al: Totalandglycoprotein

specificserumIgElevels

intions in immunoregulatory T-cell subsets in

１

cigarette smokers: a phenotypic analysis ofadults:relationship to sex,age and environ-bronchoalveolar and blood lymphocytes, Chest

mental factors, Clin Exp Allergy 24:530,1994.

90:39-44, 1986.

34) Jensen EJ, Pedersen B, Schmidt E, et al: Setum

43) Hance AJ, Basset F, Saumon G, et al: Smoking

IgE in nonatopic smokers, nonsmokers, and re-and interstitial lung disease: the effect ofcent exsmokers: relation to lung function,cigarette smoking on the incidence of pulmo-airway symptoms and atopic predisposition, J

nary histiocytosis X and sarcoidosis, Ann NY

Allergy Clin Immunol 90:224, 1992.

Acad Sci 465:643-656,1986.

35) Kartsamita CB, Rosmayudi O, Demedts M, et al:
Total serum IgE and eosinophil count in chil-44) 小田嶋

博、東川みどり、伊藤博子、佐伯輝子：受動喫煙と小児喘息、喘息9：93－97, 1996.

dren with and ｗ ithout a history of asthma,45) 堀内康生、上本未夏：喘息既往歴に生むによる大学

wheezing, or atopy in an urban community in

生の呼吸器症状および喘息発作の実態と喫煙習慣のIndonesia.

影 響 に つ い て、日 小 ア 誌、17（2）： 195-203,JAllergy

Clin

Immunol

94:981,1994.
36) Ownby DR, Ownby HE, Roi LD, et al: Prognostic

2003.