質 の 高 い ケ ア 環 境 を 目 指 す 介 護 情 報 誌

お仕事のボトムアップ方式によって活性化した委員会活動
一人ひとりの状態に合わせた排泄ケア

多くの細菌がすみつく口腔内。歯周病や虫歯だけでなく、細菌が各臓器に侵入・繁殖することで様々な病気の原因にも。
そうなる前に、手軽な歯みがきシートで口腔ケアを。

発行者/白十字株式会社〜「ノム・ダス・ハカル」の取り組み〜

健康は口腔細菌の予防から

2012年9月10日発行

第20回

D-wing Vol.22

第5回

この人に聞 く！

〒171 - 8552 東京都豊島区高田3 - 23 - 12

100枚入

21枚入

編 集 部 より
今回の「こんにちは」
では、2軒ともに新設ながらも自分たちの目指すケアにチャレンジする施設への取材でした。新設で苦労されるのはやはり「人材」の問題。一緒に介護をした経験のない集団で始めるわけですから、当然といえば当然。
そんな中で方針をはじめに決め、リーダーが現場を信じて取り組むことと、そのためのチームづくりの必要性を感じました。
こうしたことは介護施設・病院に限った話しではなく、どんな業種にも共通なテーマです。本誌の「お仕事のヒント」
はそうした視点から、介護にとどまらずビジネスの現場で活きる情報のご提供を目指しています。

お問い合わせお便りは

白十字株式会社「D-wing」 編集部まで〒171-8552
東京都豊島区高田3-23-12
TEL.03-3987-6974
I -28

でボトムアップを実践することにし︑環 境 を 整 備しました︒
当 園には︑﹁ 委 員 会 ﹂をはじめ﹁ 部 門 ﹂︑﹁チーム﹂という３種類のワーキングチーム︵メンバーは３〜５人 ︶があり ︑スタッフは希 望によって必 ずいず れかに所

トップダウンからボトムアップへの転換
トップダウンの弊害■

私が２年 前に第二大 正 園の施 設 全 体のマネジメント担当に異動してきたとき︑スタッフの業 務はトップダウン方 式で管理されていました︒
そのため︑スタッフは何事も上司の指示や判断を待ちます
し︑主 体 性に欠け︑さらに介 護 職に必須のモニタリング能力が不足していることに気がつきました︒
モニタリング能力とは︑その時々で利用者さんの状態を判断し︑的確に対応する力です︒当園では 人ほどのスタッフで150床︑その %が認知症の利用者さんをケアしていますが︑マニュアルや上からの指示だけで対応できるものではありません︒
モニタリング能力を養成するためにも︑園 長の同 意 を 得て︑管理方式をトップダウンからボトムアップへ転換させることにしました︒

自ら考え︑検証を積み重ねる委員会

部門

チーム
行政から設置を指導されているテーマ

第二大正園の運営ために必要なテーマ部門や委員会を補完し、特化したテーマ❶リスク・マネジメント❶教育❶育児支援(カンガルー)(カリキュラム研修・実習)❷感染予防対策❷個別認知症ケア推進❷生活環境改善❸褥瘡予防対策❸防災マニュアル作成❹胃ろう･吸引の安全対策 (食事・入浴・排泄・整容)❸アクティビティ❺入所判定(行事・レクリエーション・ボランティア)
❻安全衛生
❹広報
❺ショートステイ

私は現 在 ︑大 学 院でマネジメントを 勉
強し︑マネジメントの手法を介護の現場で活かすことに努めています ︒
スタッフ個人の持つ勘やコツ︑ノウハウなどの﹁暗黙知﹂を出してもらい︑それをマニュアルやルールなど組織全体の﹁形式知﹂として共有し活用する︑というマネジメント的な考え方にスタッフにも 親しんでもらうようにしています ︒
スタッフに話 すとき︑あえて﹁暗黙知﹂などの専門用語も使うのもそのためです︒
提 供 するケアの向 上 を 目 指し︑私 もさらに研 鑽 を 積み︑スタッフが働 きやす く︑やりがいの持てる環 境づくりのためのバックサポートを続けていきたいと思っています︒■

介護現場に必要なマネジメントを追求

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■

連携・協力

泄を催したためか︑睡眠導入剤を飲む
時 間が適 正でなかったのか⁝ 報 告 会でさまざまな原 因 を考え︑リスク・マネジメント委員会のメンバーはその可能性と対 策について必ず 仮 説を立て︑１週 間かけて現 場で検 証し︑その結 果を再び報 告会へあげます︒納 得できるまで報告会で分析検討を繰り返し︑必要があれば関 連 する他のワーキングチームとリスク・マネジメント委 員 会が共 同して検証作業を行うのです︒
このようなプロセスから︑スタッフは多くを学ぶことができます︒
スタッフが業務について主体的に考えるようになり︑モニタリング能力が高まり︑結果的にはケアの質が向上しました︒実際に︑転倒事故は平 成 年 度からの2 年 間で年 間140件から 件へと半減したのです︒

ボトムアップ属します︵ 図 ︶︒
各ワーキングチームでは︑業務を改善するため議論を重ねて目標と活動計画を 立て︑そのため 目 標 達成に必要な権限も与えられ︑現場で検証しながら計画を実践していきます︒
活動 経 過は定期的に管理者である園長や私に報告され︑私たちは新たな問題を指 摘したり再 確 認を指 示したりして活動を支援します︒
リスク・マネジメント委員会の転倒予防の取り組み例を紹介しましょう︒
リスク・マネジメント委員会には︑当園の全てのヒヤリ・ハット報告が集約され︑週１回︑委 員 会のリーダーが園 長や園 長 代 理︑看護課長︑フロア統括主任︑私などで構成する報告会で報告します︒転倒について︑見 守りが足りなかったからもっと見 守りをしよう︑というだけでは予 防対策になりません︒転倒の原因は認知症のためか︑ベッドや椅 子の位 置のためか︑スタッフの予想しないタイミングで排トップダウンティビティ部 門の者に︑レクリエーションの一環としてドッグセラピーを 行うことを 提 案して協 力 を 求め︑ついには実 現にこぎつけたのです ︒利 用 者が楽しい
時 間を 過ごすことができ︑提 案したス
タッフも 協 力したスタッフも 手 応 えを感じたようです ︒この積 極 性 と 熱 意は︑ボトムアップ方 式の成果だと思っています︒
ボトムアップ方 式は時 間も手 間もかかりますが︑そうした経 緯の中にこそ介
護スタッフにとって大事なものが隠されているのではないか︑そんな気がします︒

今後の課題
■

● 自ら計画立案● 主体性に欠ける

20

業 務 管 理 をボトムアップにするためには︑やはり 仕 組みの変 更が必 要です ︒
そこで以前から行っている委員会活動

委員会活動で組織全体が活性化

指示待ちのスタッフが、自分で考えて判断できるスタッフに。
トップダウンからボトムアップへの転換が、スタッフの力と意欲を引き出しました。
大阪市の第二大正園、係長の石村陽一氏に、お話をうかがいました。

責任感とやる気が生まれる■

管理者

昨 年 度のワーキングチームによる話し合いなどの活 動はほとんどが業 務 時
間 外に行 われ ︑正 直なところスタッフにとって負 担になっていたようです ︒仕事の一環ですから業 務 時 間 内に行う方が望ましいことはいうまでも ありません︒忙しい業 務
時 間 内でいかに活 動 時
間 を 作り 出 すかが目下最大の課題で︑その解 決 策 を 検 討して提 案 するよ
うに現 場リーダー た ちへ指 示を 出 し ている
ところです︒● 自ら目標設定● 縦割り業務

チーム部門
委員会
チーム
部門
委員会

目標を設定できるような仕組みと支援の方法を考慮する●スタッフが目標を設定し、計画を実践できる環境を整える●ボトムアップ方式により、自発的に取り組んだ成果は日常のケアに採用する●意見交換やケアの共同検証などの場をつくり、委員会同士が刺激剤となるようにする

ボトムアップ方式によって活性化した
委員会活動

ボトムアップ方式への転換について︑初年
度にはスタッフにかなり 拒 否 反 応が見られました︒
しかし︑役割を任せられるとやる気が生まれ︑成功体験が積み重なると活動は活性化していきました︒
園長や私は全ての委員会活動を把握していますが︑スタッフは他のワーキングチームの活動内容がわからないため︑２年 目にスタッフのための﹁活動報告会﹂を年２回 設けることにしました︒活 動の経 過 報 告や成 果 をスライド６枚 程度にまとめて発表します︒
これは自分たちの活動を整理できるよい機会になりますし︑他のワーキングチームから刺激を受けるという効果があります︒
また︑それぞれの活動が他のワーキングチームと連 携しないと︑効 率 的な活 動ができないという気づきも生まれました︒
３年目の今年度は︑グループ編成時にメンバーのスカウト競争が起き︑その結果︑複数のワーキングチームに所属するスタッフが現れたり︑スタッフ側からワーキングチーム作りについて提案してきたりするなど新たな変化がみられました︒
また︑業 務に対 する責 任 感とモチベーションが生じたことで離 職 率が大 幅に減少したことにも︑ボトムアップ方式の効果を感じます︒
このような改革を進めることができているのは︑部 下 を 信 頼して任せるという園長の方針があるからです︒今では︑職 員一人ひとりが﹁ 第二大 正 園 を もっとよい施設にしたい﹂といつも考える施設風土が譲成されてきているように思います︒■
スタッフの意欲が見えた取り組み

最 近︑あるスタッフから﹁ドッグセラピーとして自 分の飼い犬 を 施 設に連 れて来たい﹂という相 談 を 受けました︒万が一のリスクを 危 惧して反 対 する者 もいましたが︑私は﹁ 問 題 点を洗い出し︑実現する方法を検討してはどうか﹂とアドバイスしました︒そのスタッフはアク管理者●スタッフ自らが問題点や課題を抽出し、お仕事のヒント 1
2 お仕事のヒント<改善後>指導＆見守り<改善前>

スタッフが自発的に取り組む委員会活動のポイントとは？

社会福祉法人 恩賜財団
大阪府済生会
泉尾特別養護老人ホーム
第二大正園（大阪市）

第二大正園での委員会･部門･チーム活動■図お仕事の60

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5回
第お仕事の聞く！
こ の 人に係長 石村陽一

20回

第排泄ケア

一人ひとりの状態に合わせた一人ひとりの排泄を知るための﹁ノム・ダス・ハカル﹂﹁ノム・ダス・ハカル﹂の取り 組 み

高齢者介護施設の利用者さんの中にはおむつを利用 し て い る 人 が 多 く い ま す が︑一 人 ひ と り の 状 態

まず 利 用 者さん一人ひとりの排に即した排泄ケアを行うと︑失禁があっても︑おむつ を 使 っ て い て も︑よ り 快 適 に 過 ご す こ と が で き泄パターンを 把 握 することが基本です ︒

ます︒そうすればＱＯＬやＡＤＬが改善され︑生活﹁ノム﹂＝食事・水分摂取量の記録︑﹁ダス﹂＝排 便・排 尿 量 の意欲が向上することも期待できます︒

その鍵となるのが﹁ノム・ダス・ハカル﹂という手記 録︑﹁ハカル﹂＝膀 胱 内の尿 量ターン︵ 排 尿のタイミング︑ 排法です︒看護師であり︑かつ施設長として排泄ケア減できま す ︒ 利 用 者 さんの尊尿 量など︶が見えてきます ︒の測定・記録によって︵図１・２︶︑田 中 とも 江 さんは︑ 利 用 者 さ厳 と 快 適 性 の 追 求 のために︑そ こから 生 活 リズムや 排 泄 パんの快 適 さ を 追 求した排 泄 ケ

ぜひ 排 泄から 介 護 を 見 直してに取り組む田中とも江さんに伺いました︒

トイレ誘導で減らせる失禁ように話します ︒

アを 実 践している経 験から次の排 泄はできません︒ 食べることで︑日 中 起 きて過 ごす 体 力 もつきます ︒

分 摂 取していなけ れ ば 自 然 な

トイレでの排泄を目標に︑介護おむつを 使 用している 人でも ︑﹁ 排 泄 こそ 快 適 な 生 活の基 本ほしいと思います ﹂︒

座 位 を 保つことができ れ ばト便が最優先課題ではないかと考えています」と田中とも江さんは排便コントロールの重要性を強調します。
自排便を促すために鍵となるのが、田中さんの説明にもあった食物繊維の摂取です。
成人の食物繊維の摂取目標（厚生労量は男性19g/日、女性17g/日
働省「日本人の食事摂取基準」
2010年版）
ですが、特に高齢者は食事だけで目標量を摂ることが難しく、市販製品で食物繊維を補う工夫も必要です。

利 用 者 さ んがお むつに 排 泄 し「おむつでの排便は、尿路感染症のリスクを高めますし、日常生活全般に影響を及ぼします。当施設では、便秘の場合は下剤に頼らず、水溶性の食物繊維を積極的に摂取し、水分摂取量や歩行量を増やすという取り組みを行っています。その結果、多くの利用者さんが便意を回復し、トイレでの自排便ができるようになりました。そうなると自排尿も改善されますので、手応えを感じて、最近では排快適な排泄のための５か条

夜間もトイレ誘導を行うことによって、初めはトイレに座っても排泄がなかった人が、次第に排泄できるようになり、排泄のリズムが整ってきます。
しかし、覚醒直後は足元がふらついて転倒の危険性があるので、確実に目が覚めるのを待って誘導します。
車椅子を使用している場合も、移乗時の転倒に十分注意することが必要です。

「ノム･ダス･ハカル」の取り組みでは、排便のコントロールも不可欠

職 をはじめと す る 多 職 種が連夜間も利用者さんを起こしてトイレ誘導するのでしょうか？

ここが ！
トポインです ︒ 認 知 症の方の不 穏や 興

排 泄 ケ ア

イレでの排 泄 は 可 能 で す ︒ 必・あたりをうろうろ歩き回る⑥た場 合 ︑ 介 護 者 は 速 やかにお眠前薬服用後、お茶を残されていたので「何か別の物を用意しましょうか」と尋ねると昔は自分でよく抹茶を立てていたと言われるので抹茶オーレを提供すると「時間を取ってごめんよ」と言われるが喜んで飲まれる

排 泄には︑食 事や 運 動︑精 神△△

むつを 交 換し︑おむつが濡 れて⑤状態なども影響します︒つまり○○携して移 動や移 乗︑体 位 保 持④

奮 などの症 状 も ︑ 排 泄に関 わ

訪室時、いびきをかいて寝て居られるのでパットの交換、尿測のみ「便が出そうなのに中々出ないです」と言われながらトイレットペーパーで何度も肛門部分を拭いて居られる、１０分位で排便を認める

る 不 快 感 が 原 因 になることが□□要 なのは︑ 利 用 者 さんの身 体③の状 態や 排 尿の状 態 など を 把

尿意を伺うと「ごめんなさい、おしっこ我慢している」と言われPトイレ案内し排尿みられる

いる 時 間 を 最 小 限にす ること△△

ケアのすべてが排泄と深く関わっ②

認知症でトイレに行きたいという意思をうまく伝えられない利用者さんでも、何らかのサインを出しているものである。
サインは一人ひとり異なるの <サインの例>
で、観察によって把握し、見 ・落ち着かない様子できょろきょろしている逃さないようにする。介護者
・腰を動かしてそわそわしているがサインに気付いたら、
タイミ ・お尻に手をやったり、ズボンの中に手を入れるングを逃さないように「トイレに行きましょうか」と静かに声を ・机などをドンドンたたく・何らかの特定の言葉を発するかけ、トイレに誘導する。
・立ち上がろうとする

用 者さんのＡＤＬを 高めること○○の機 能 訓 練 を 行 うことは︑利①

あ り︑ 排 泄の問 題がな く なる

本人からの排泄の訴えの内容や排泄サイン（表情・しぐさetc）を記入
５時、訪室した際、すでに目が覚めておられ、パットを交換させて頂く事と共にPトイレにお誘いすると「トイレを我慢している」と言われる

握 し︑トイレで 排 泄 す る よ う

番号 記入者を 心がけます ︒

排泄のサインを見逃さずにトイレ誘導を●図2 気付きシートとの意義は大きいのです︒

計ているため︑排 泄が改 善 するこ3〜にもつながります︒﹁ノム・ダス・

2日目

9〜 11〜 13〜 15〜 17〜 19〜 21〜 23〜 1〜※以上を行うと、15分程度はトイレに座ってもらうことが必要だが、危険認
知能力が低下している利用者さんの側から介護者は離れないこと。

5.0と 落 ち 着いて 過 ごせたり︑ 笑

便←多（バナナ２本分)・中(バナナ１本分)・少量・付着に 介 護 者 がタイミングよ く 誘

1200←排泄ケアが終わった段階で、ゆりりんでの尿測をおこないccで記入

ち を 集 中できる 活 動に参 加し←オムツへの排尿量を左、トイレへの排尿量を右に記入。排尿無ければ０、誘導無しは−さ らに︑ 起 きている 間 は 気 持10（全量）〜1（少量）。欠食＝欠、拒食＝拒←トイレ誘導やおむつ交換をする前にゆりりんで計った尿量をccで記入﹁ノム・ダス・ハカル﹂の取り組みと←食べた食事の量を記入

ハカル﹂を行うことで︑介護者は︑尿

１日目

5〜 7〜

●便座に深く座り、リラックスし、やや前傾姿勢をとって腹圧をかける。
●ソフト便座や、つかまってふんばることができる福祉用具を利用して、腹圧のかかる座位を維持する。
座位が保てない人の場合は、介護スタッフが支えて姿勢を保つ。
●それでも出ない場合は、腹部をマッサージして膀胱や腸を刺激したり、一度立ち上がって便座に浅く座ったり深く座ったりし、腰を動かすようにする。

1100←飲んだ量をccで記入

顔が増 えたり もしま す ︒ 個 別計の 排 泄 ケアは 難 しいと 思 わ れ飲水

3〜←お茶・紅茶・ｺｰﾋｰ・ﾔｸﾙﾄ・ｺｺｱ・みそ汁・ｽｰﾌﾟ・牛乳・ｾﾞﾘｰ・ﾌﾟﾘﾝ等を記入←多・中・少量
軟場所
パ T パ T ←T(トイレ)・P(ﾎﾟｰﾀﾌﾞﾙﾄｲﾚ)・べ(便器)・二(尿器)・パ(パッド)・オ(オムツ)・拒否
離床時間
1.5 ←時間単位で記入
気付き① ←番号を振っておき、別ノートに気づきを記入

時間

残尿・残便を出しやすくする工夫○○○○

導 することです ︒

利用者名

一人ひとり異なる時間にトイレ誘/て も ら う な どして︑ 精 神 的 に〜

合わせて︑日頃のケアの内容が快/9〜 11〜 13〜 15〜 17〜 19〜 21〜 23〜 1〜

利 用 者さんの一人ひとりの状 態

期 間

5〜 7〜
時間
種類 お茶 牛乳
量 200 180
食事量9120
尿測（前） 130
排尿量 100 50 100 ー尿測（後） 80
20
付着 中
普やＡＤＬを 分 析 し た 上 で︑必ノム・ダス・ハカル
調査票

るかも しれ ませんが︑ 利 用 者●図１ ノム・ダス・ハカル調査票

導 するのは手 間がかかるという※正確な数値を出すことが目的ではなく、おおまかな量の把握でよい。

も 良い状 態 を 保てる よ うにケ・超音波により膀胱内の尿量を測定。
200gと小型で軽量。
操作も簡単で、医療職だけではなく介護職も使用できる。
・膀胱内の尿量をデータ化することで、根拠に基づいたケアを行うことができる。
問い合わせ：株式会社 タケシバ電機（TEL : 0120-33-0405 http://www.yuririn.jp/）

適な排泄につながります︵表１︶︒

膀胱内尿量測定器「ゆりりん」

トイレやベッドで排尿前の膀胱内の尿量と排尿後の膀胱内に残っている尿量(残尿)を測定。夜間は膀胱内尿量測定器の定時測定機能を使用し、尿量の推移を記録する。

要に応じて最 適なおむつを選択【ハカル】膀胱内尿量測定器を使用し、昼間は2時間おきに、さんがトイレで排 泄できるよう【ダ ス】
おむつの中やトイレで出た尿の量、便の量を記録。

印 象があるかもしれませんが︑【ノ ム】食事や水分の摂取量を記録。

アします ︒（図１）3日間、「ノム・ダス・ハカル調査票」に記録をとり、利用者さ（図2）
んの言動や反応などは随時「気付きシート」に記入する。

食 事 をしっかり 食べ︑ 十 分に水1日の排尿量（自排尿量＋おむつの中の尿量＋残尿）と平均膀胱容量（1日排尿量を排尿回数で割った量）を算出。
・平均膀胱容量を目安に、水分摂取量と排尿量のバランス、排尿の頻度や1回当たりの量、排泄の多い時間帯の傾向をつかむ。
・排泄のタイミングを予測し、トイレ誘導を行う。
・残尿が多い人(目安は50mL以上)には、15分程度は便座に座って残尿を出してもらう。
・排尿後は、その人の尿もれの量に適したパットやおむつを当てるようにする。

することができます︒「ノム・ダス・ハカル」調査になると 介 護 負 担は大 幅に軽●記録の活用について実際には介護負担が減ります︒●1人ひとりの排泄パターンをつかむために●表１：排泄ケアのための５か条

1 食事はなるべく全量摂取。
2

水分は 1 日 1500cc 以上を摂取。

3

排泄のある前にトイレに誘導。その際、排泄がなくても 15 分間は座ってもらう。
おむつに排泄があっても、4 15 分以上濡れたままにしない。

[監修]

社会福祉法人こうほうえん
ケアホーム西大井こうほうえん
施設長
看護師

田中 とも江5 1 日 6 時間以上は離床

参考文献：「おむつを減らす看護･介護」田中とも江 監修 （医学芸術社）

4

CARE POINT

CARE POINT 3

Dケアセミナーの開催報告です。

Ｄケアセミナー つくば■ 日時：2012年2月24日（金）

第一部：『明日からできる 高齢者の褥瘡予防と管理』〜ケアで改善すること〜

第二部：白十字からのご提案■ 会場：㈱つくば研究支援センター 『おむつ内環境改善に向けて』
２F 研修室Ａ〜スキントラブルを軽減しよう！〜

Ｄケアセミナー 三重■ 日時：2012年3月9日（金）Report

講師：静仁会静内病院(北海道) 看護部長／ＥＴ看護師 小林和世氏

田Dケアセミナー秋

第一部：『ケアチームを活性化させる、モチベーション向上法』

講師：ライフケアグループ（株）エル・シー・エス
福祉事業本部 本部長 東茂生氏
サービス企画管理室 統括センター長 山田靖子氏

ミナー
Dケアセつくば■ 会場：三重県総合文化センター
第二部：白十字からのご提案
セミナー室Ａ『モラさず伝えたい あて方のコツ』（フレンテ棟２Ｆ）〜おむつメーカーによる講習会のご提案〜

Ｄケアセミナー 秋田

まちだ正吉苑スタッフの皆さん

谷区立きたざわ苑」
から異動して来られました。開設に当たっては、きたざわ苑で実践されていた 日中おむつ使用ゼロ をスタートから施設長 作業療法士 土井 勝幸氏

実施することを決めておられたそうです。
「人材募集時から施設の『おむつ内環境改善』方針を話して、賛同してもらえる人を採用できたのが何より大きか『 褥瘡予防ケア』
Ｄケアセミナー さいたま 第一部：2012年

Dケアセミナー鹿児島〜圧迫・ズレの排除とスキンケア 〜

講師：埼玉社会保険病院 皮膚・排泄ケア認定看護師 関根まゆみ氏▶13:00〜17:00

Ｄケアセミナー 鹿児島

第一部：『スキンケアと基礎と応用』■ 日時：2012年8月25日（土）講師：佐賀県立病院 好生館 皮膚・排泄ケア認定看護師 江口忍氏

11月11日（日）介護の日

Dケアセミナーを開催します！

■ 会場：OLSビル（大宮法科大学院大学） 第二部：白十字からのご提案『おむつ内環境改善にむけて』
2F講堂〜スキントラブルを軽減しよう〜■ 会場：天文館ビジョンホール
6Ｆホール

開設時からの日中おむつ使用ゼロ

今回の こんにちは では、静岡県静岡市の「星のしずく」様、東京都町田市の「まちだ正吉苑」様、いずれも今年新設されたばかりの施設におじゃましました。

齊藤施設長は、以前このコーナーでもご紹介した東京都の「世田第一部：『５つの基本ケアができていますか？』

第二部：白十字からのご提案■ 日時：2012年7月31日（火）

まちだ正吉苑今年（2012年）
5月にオープンして間もない「まちだ正吉苑」
さん。

〜起きる・食べる・排泄する・清潔にする・活動する（アクティビティ）〜（医）東北福祉会 介護老人保健施設 せんだんの丘■ 日時：2012年07月12日（木） 講師：■ 会場：秋田市民交流プラザ
ALVE

特別養護老人ホームったですね。ほぼ全員の面接を私が担当しました」齊藤施設長の想いに共感し、新しいケアにチャレンジしたいという想いを抱えて入って来たスタッフの力があってこそ、実現できたケア。開設から3ヶ月の現在、既に入所待機の方が90名を超えているそうです。
オープンが予定より1ヶ月遅れ

東商ホール（東京）にてたこともあり、その分しっかり研

講師として髙口光子氏をお招きして「私たちが目指すプロの介護とは何か〜認知症とターミナルケアに注目して〜」についてご講演を頂く予定です。

〜安心安全な創傷・排泄ケアを一緒に考えましょう 〜

第二部：白十字からのご提案「お肌に優しい紙おむつの使い方」〜モレを防いで、スキントラブルを軽減しましょう！〜

修できたのも結果的に良かったようです。白十字でも排泄ケアについての研修でお手伝いをさせて頂きました。

◆在宅入所相互利用への取り組み「現在は2ベッドある在宅入所相互利用を、さらに増やしていくことが今後の課題だと考えています」。自立支援を方針に掲げる「ま高齢者施設を災害時に地域の要介護高齢者を支える拠点にちだ正吉苑」
さんのケアは、当然ながら機能回復を目指すもの。
そ2012年4月に介護保険制度が改正されました。
今回の改正のキーワードの１つは「地域包括ケア」です。
地域で福祉を支えていくという方向性がよりいっそう強く示されました。

を可能にします。
「もちろん、口で言うほど簡単なものではありませのケアは結果として在宅復帰へつながって、在宅入所相互利用介護老人保健施設

星のしずくそのケアを選択した理由を説明できるか？
平成24年5月1日にオープンした

介護老人保健施設「星のしずく」
さんでは「全員トイレ・全員下着」の排泄ケアを目指して、1人ずつの状況を見ながら下着のみ、または下着＋尿とりパッドでのケアに切り替えを進めておられるそうです。
「新設の施設ですから当然、職員のスキル・知識にはバラツキがあります。
まだまだケアの意味と意図を理解してもらうような段階ですが、少しずつ啓蒙の結果が見え始めてきました」。取材に応じた介
護主任の鈴木さんは、前任の「鶴舞の城」勤務の頃から5年をかけて髙口光子看介護部長と共にケアを追求してこられました。それを星のしずくでは、3年で形にすることを目標としているそうです。
「とは言えなんでもかんでも下着じゃないとダメ、ということではありません。大切なのは、その方に最適なケアを選択しているということ。
そのケアをなぜ選択しん。高齢者の機能を回復させるわけでたのかの説明をスタッフすから高い介護力が必要ですし、ソールパーや看 護 師の訪 問 を 受けら● 地域包括ケアとは

地域包括ケアとは︑高齢になっても時 間 対 応の﹁ 定 期 巡 回・随れ︑緊 急 訪 問にも 応じてもらえ

時 対 応 型サービス﹂が新 設されるました︒自宅にいても施設にいる指しています︒

ような安心が得られることを目住み慣れた地域で暮らし続けるこ

食や見 守りなどの生活 支 援サーとができるように︑医 療︑
介 護︑配ビスを一体的に提供することです︒

今 回 改 正された介 護 保 険では︑要 介 護１〜５の人が1日数 回ヘ● 在宅高齢者の安心・安全の拠点痛感したと言います︒

館などが多く︑介 護 力や設 備の﹁ 災害時の避難所は学校の体育

東日本 大 震 災では︑地 域の介 護ました︒被災地では︑特別養護老不 足から要 介 護 高 齢 者が避 難生 活 を 続けることは困 難です ︒

高 齢 者 福 祉 施 設は地 震に強い

堅牢な建物が多く︑調理設備や多 機 能トイレ︑入 浴 設 備なども施 設は︑災 害 時の福 祉の拠 点とそろっています︒大規模な高齢者なり︑在 宅の要 介 護 高 齢 者やデのあり方を改めて考えさせられ人ホームが支援を必要とする高齢 者の避 難 所となったり ︑訪 問看護ステーションの看護師が在宅の要介護高齢者を支え︑生命をつなぎとめる役 割 を 果たしたところがありました︒

西 東 京 市で長 年︑地 域の福 祉に尽力しているＮＰＯ法人サポート

イサービスの利 用 者 ︑グループホることが必要です﹂︒

ームの利 用 者などの避 難 所となハウス年輪の理事長︑安岡厚子さ察を 通じて︑介 護 施 設の役 割をや小 規 模 事 業 所の場 所 を 把 握んは︑被 災 地の支 援や現 地の視

災 害 時にも 地 域 包 括ケアを 機す ︒そのためには︑日頃から積 極しておくことが必 要だと思いま● 日頃から地域との関係づくりを能させるためには︑地域の福祉サ的に施 設 を 開 放して︑地 域の人を 築くことが大 切です ﹂と強 調と交 流 を 深め︑助け合いの関 係しています︒

ービス事業者が連携して︑要介護

高 齢 者の安 全 を 確 保 する対 策を立てておくことが必要です︒

安 岡さんは︑﹁いざというときに備えて︑高 齢 者 施 設は近 隣の要介護高齢者が暮らしている場所

24には求めるようにしていまシャルワーカーの役割も施設から在宅す。何となく、とか前の施までを含めての関わりが必要になるた

設でやっていたから、とかめ非常に重要になります。ですがウチのスタッフなら必ずやり遂げてくれると信じて進めています」。そう語る施設長の笑顔には、スタッフへの信頼と自信がみなぎっていました。

星のしずくスタッフの皆さんの理由ではダメです」。

◆ケアへの気づきとそれを支える体制づくり「スタッフのレベルについては、それぞれのケア項目ごとに できない／できる／指導できる の3段階で、それぞれ1人プリセプターという指導係をおいてチェックをします。指導できる の段階は、意味を理解できているということです」。
「理解させるためにはスタッスタッフと施設長とがケアに対する想いを共有できていること。
それが新設でありながら難しいケアを実現している土台にあることを実感することができました。
星のしずく看介護部長の髙口光子さんには、11月11日（日）の「介護の日Dケアセミナー」においてご講演を頂く予定になっています。

フが 自分で気づく ことが一番の近道。ですから個別のケースごとに、○○をやったら表情が一気に明るくなったなど、気づきの機会を理解の促進につなげるような指導体制にしています」。結果として、スタッフのスキル・知識にバラツキが出ることは問題ではない、標準化することよりも、今必要なスキル・知識があること を重視しておられるそうです。
白十字で開設前に行った おむつ研修会 も開設から一年が経った頃、新人へ教えなければならないという状況でやると全く吸収が違うはず、と言うことで第二回の開催をリクエスト頂きました。

詳しくは弊社担当までお問い合わせください。

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こんにちは / CARE VIEW 5

質 の 高 い ケ ア 環 境 を 目 指 す 介 護 情 報 誌

お仕事のボトムアップ方式によって活性化した委員会活動
一人ひとりの状態に合わせた排泄ケア

多くの細菌がすみつく口腔内。歯周病や虫歯だけでなく、細菌が各臓器に侵入・繁殖することで様々な病気の原因にも。
そうなる前に、手軽な歯みがきシートで口腔ケアを。

発行者/白十字株式会社〜「ノム・ダス・ハカル」の取り組み〜

健康は口腔細菌の予防から

2012年9月10日発行

第20回

D-wing Vol.22

第5回

この人に聞 く！

〒171 - 8552 東京都豊島区高田3 - 23 - 12

100枚入

21枚入

編 集 部 より
今回の「こんにちは」では、2軒ともに新設ながらも自分たちの目指すケアにチャレンジする施設への取材でした。新設で苦労されるのはやはり「人材」の問題。一緒に介護をした経験のない集団で始めるわけですから、当然といえば当然。
そんな中で方針をはじめに決め、リーダーが現場を信じて取り組むことと、そのためのチームづくりの必要性を感じました。
こうしたことは介護施設・病院に限った話しではなく、どんな業種にも共通なテーマです。本誌の「お仕事のヒント」
はそうした視点から、介護にとどまらずビジネスの現場で活きる情報のご提供を目指しています。

お問い合わせお便りは

白十字株式会社「D-wing」 編集部まで〒171-8552
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