公益社団法人日本放射線技術学会 中国・四国支部

核医学研究会第 48 回核医学夢工房 後抄録【症例報告①】の胎児エコーにて 2-3mm の VSD と診断され「肝・胆道シンチグラフィ～胆管形成不全を疑ており，VSD 管理目的で当院 NICU に入院とう症例～」なった．主訴は黄疸と白色便で，直接ビリルビ
愛媛大学医学部附属病院

ン 4 mg/dL 程度にて横ばい状態，総胆汁酸上大西 恭平

昇傾向，胆汁うっ滞の状態であった．

肝・胆道シンチグラフィは，肝細胞の胆汁中

外科的疾患の検索目的で MRI が施行されるへの色素排泄能を利用することで胆管の通過

ものの体動の影響もあり，肝内胆管の軽度拡張，性を評価できる検査である．放射性医薬品とし胆道閉鎖症も否定できないといった程度の所ては

Tc-PMT（商品名：ヘパティメージ 注

見となっていた．続いて肝・胆道シンチグラフ/日本メジフィジックス㈱製）を使用する．当ィが施行された(Fig.2)．RI 投与後 23 時間後ま院においては近年，検査依頼数は少ないものので撮像したものの，腸管への排泄を認めず，胆99m®

乳児黄疸等の鑑別目的で利用されている．今回， 道閉鎖症として矛盾しない，という所見となっ当院で行った乳児に対する肝・胆道シンチグラ

た．以上を踏まえて，開腹手術が決定された．

フィの内，胆道閉鎖症が疑われる症例を２例経手術の際，術中胆道造影が行われるものの，胆験したので報告した．

道が描出されなかったため，胆道閉鎖症として当院における肝・胆道シンチグラフィは，

肝門部空腸吻合術（葛西手術）が施行された

Tc-PMT 投与と同時に 1 時間の Dynamic 収(Fig.3)．

99m

集を行い，2・4・6・24 時間後に Static 収集を

術後２日目には緑色便となり，直接ビリルビ行っている(Fig.1)．使用装置は，Infinia3（GEンも減少傾向であった．術後８日目には直接ビ

社製），コリメータは LEHR，収集エネルギー

リルビンは正常範囲内，黄疸もほぼ消失しておは 140keV±10%である．

り，その後は VSD も含めての月一回のフォローとなっている．

Fig.1 当院における肝・胆道シンチグラフィ
Fig.2 症例①：肝・胆道シンチグラフィ
1 症例目は 0 歳（日齢 30 日）女児．出生前
1

PILBD（肝内胆管低形成症：Fig.7）に矛盾しない，となっていた．
その後，黄疸の原因は TAM ではなく，
PILBD であったとし，ステロイド治療から対症療法（ウルソデオキシコール酸，MCT ミルク）に切り替え，治療を継続中である．黄疸もFig.3 症例①：葛西手術

徐々に漸減傾向である．

2 症例目は 0 歳（日齢 16 日）男児．背景としては，21 トリソミー患者であり，PDA（動脈間開存症）・肝脾腫あり，十二指腸狭窄疑いであった．光線療法，漢方治療等導入するも，直接ビリルビンが上昇傾向であったほか，肝脾Fig.4 症例②：TAM（一過性骨髄異常増殖症）

腫および白血球増多，血小板減少等により，TAM（一過性骨髄異常増殖症：Fig.4）と判断されており．TAM の治療（日齢 8 日よりステ
ロイド治療）を行いつつ精査が計画されていた．
直接ビリルビンの上昇の要因として TAM が挙げられるが，他の要因も捨てきれない，といった状態であった．
胆道系の構造異常の精査目的で造影 CT が施行され，十二指腸下行脚の閉塞疑い，肝胆道

Fig.5 症例②：肝・胆道シンチグラフィ系の拡張は無し，といった所見であった．続いて肝・胆道シンチグラフィが施行された(Fig.5)．RI 投与後 23 時間後まで撮像したものの，腸管への排泄を認めず，胆道閉鎖症として矛盾しない，という所見となった．以上を踏まえて，胆道閉鎖症に対する葛西手術および十二指腸狭窄に対する十二指腸-十二指腸吻合術の予定で開腹手術が決定された．手術の際，術中胆道造影を行ったところ，肝内胆管と総胆管，Fig.6 症例②：術中胆道造影および術後 Xp

腸管への造影剤の排泄を認めたため，胆道閉鎖症は否定された(Fig.6)．手術では十二指腸-十二指腸吻合術および肝生検のみが施行された．
肝生検の結果は，TAM による肝障害の所見は乏しい．また，顕著な肝内胆管の減少を認め，2

とにより心筋局所の脂肪酸代謝障害を知ることができる.
また, 123I-BMIPP と 201TlCl を同時投与した2 核種同時収集 SPECT を実施することで血流と脂肪酸代謝の乖離（ミスマッチ）を評価することもあり, 当院において心筋梗塞治療後の患者においてしばしば実施されている.
Fig.7 症例②：PILBD（肝内胆管低形成症）

今回提示する症例は, 急性心筋梗塞後の患者に 123I-BMIPP と 201TlCl の 2 核種同時収集

当院で施行された乳児に対する肝・胆道シン

SPECT を実施し, 123I-BMIPP が心筋に無集積

チグラフィの内，胆道閉鎖症が疑われる症例をであった症例である.

２例報告した．２例とも肝・胆道シンチグラフ

症例は 56 歳男性, 主訴は前胸部痛, 既往歴ィの所見では胆道閉鎖症が疑われる症例であは高血圧・肺気腫, 家族歴は心疾患に関してはった．胆道閉鎖症に対する葛西手術は，生後 60なし, 喫煙は 4~5 年前までは 40 本/日, 飲酒は日以内の手術で有効性が示されており，迅速な

日本酒 2-3 合/日である.

対応が求められる．肝・胆道シンチグラフィは，

血液検査, 心電図検査, 心臓超音波検査の結果,

確定診断とはならないものの比較的低侵襲な急性心筋梗塞の疑いが強く, 緊急心臓カテー検査であり，診断の一助となり得る．当院の場

テル検査を行うこととなった. 心臓カテーテ合，稀な検査であるが，検査法や意義をしっかル検査にて冠動脈造影を行ったところ, 左前り理解した上で今後の業務に取り組んでいき

下行枝＃6 に強い狭窄があり, ステント留置と

たい．

なった.
心筋カテーテル検査の 10 日後に, 心筋梗塞
治療後の評価のため 123I-BMIPP と 201TlCl の【症例報告②】2 核種同時収集 SPECT を行うこととなった.

「 123I-BMIPP 心筋シンチにて心筋無集積でその結果, 201TlCl は中隔下部から下壁の集積あった症例」

低下, 123I-BMIPP では心筋全体に集積が見ら島根県立中央病院れず, 無集積の状態であった（Fig.1）.

矢田 俊介

I-BMIPP が心筋に取り込まれずに無集積

123

I-BMIPP 心筋シンチは生体内にある脂123になる原因には①注射の際のミス, ②収集及肪酸と同様の体内動態を示し、細胞内へ取り込

び処理のミス, ③何らかの疾患などが考えらまれた後, 脂質プールおよびミトコンドリア

れる. ①については, 肝臓が明瞭に描出されて内に移行する. 側鎖としてβ位にメチル基がいるので適切に注射は行われたと考えるのがあるためβ酸化を受けにくく, 心筋内に長く妥当である. ②については, 従来の撮像条件と留まる. 健常心筋のエネルギー源は主に脂肪全く同じ方法で収集及び処理を行っており,酸のβ酸化に依存しているが, 虚血や低酸素

また撮像前にはエネルギーピークの確認も行状態になるとブドウ糖を利用した解糖系へ移っており, 問題なかったと考える（Fig.2）.

行する. 123I-BMIPP の取り込みを評価するこ3

の 0.3～1.2％に認めるとの報告がある 1).
この CD36 欠損症を証明するためには遺伝子解析が必要であるが, 当院ではそこまでの解析を行っておらず CD36 欠損症の確定には至っていない.
異常所見があった際に, 速やかに自信を持って依頼医や読影医に伝えることが出来るよう, 検査を行った際の状況をしっかり把握し,責任をもって収集および解析を行うこと, ま
Fig.1

123

I-BMIPP と 201TlCl の 2 核種同時た臨床知識を持つことの重要性を改めて痛感

収集 SPECTした症例であった.
【参考文献】
1 ） 山 﨑 純 一 他 : Q&A 心 臓 核 医 学 診 断p.158-161, 2003
2）渡辺 賢一 他 : 核医学 34:1125-1130, 1997
3）Tanaka T 他 : J Lipid Res 42:751-759, 2001

【症例報告③】「抗がん剤によって生じた骨シンチグラフィ
Fig.2 エネルギーピークの確認

集積低下症例」
山口大学医学部附属病院

従って, 患者の心臓に起因する異常が無集積靏岡 梨穂の原因と考えられたため, 本症例では CD36

骨シンチグラフィ検査において，骨の集積がを検討した.

低下し，腎に異常高集積を認めた 2 症例を報告

CD36 は長鎖脂肪酸のトランスポーターでした．

心筋以外にも血小板, 単球, マクロファージ,

症例 1）63 歳女性．検査目的は膵尾部癌から脂肪組織, 骨格筋に存在している. CD36 欠損の骨転移検索．検査の 2 か月前から全身化学療症には, 単球と血小板の両者に欠損が認めら法を開始．

れるⅠ型と血小板のみに欠損を認めるⅡ型があるとされている

症例 2）63 歳女性．検査目的は進行肝内胆管.

癌からの骨転移検索．検査の 1 週間前から化学

1,2)

I-BMIPP で心筋に集積が認められなかっ療法を開始．

123

た 47 例全例の遺伝子を解析したところ, 全例

上記 2 症例の全身骨シンチグラフィを Fig. 1

CD36 欠損症Ⅰ型であったという報告がある 3).

に示す．両症例とも，正常画像に比べ骨への集また, 心筋の積が低く腎の集積が異常に高い．原因として放I-BMIPP 無集積所見は検査数

1234

射性医薬品のコンタミネーション，標識不良が性も考えられる．

考えられたが，共通点はプラチナ系抗がん剤を以上から，骨シンチグラフィを行う前にプラ検査の直前に使用していた．症例１は検査 3 日

チナ系製剤を投与する際は，3 週間程度間隔を前にプラチナ系製剤を含む化学療法の 5 コー

空けることで正常骨シンチグラフィを得るこス目，症例 2 は検査の 2 日前に初回化学療法とができると考える．骨シンチグラフィ検査時を行っていた．

にこのような症例があった場合は，放射性医薬

骨の低集積および腎の高集積の原因は，プラ品のコンタミネーション，標識不良も念頭に置

チナ系製剤によって引き起こされる腎障害ときながら，プラチナ系製剤の使用の有無を確認

金属イオンが過剰に存在する状況下においてすることを推奨する．

生じる 99mTc-リン酸化合物の解離の 2 点であると考えられた 1)．抗がん剤に含まれるプラチ

1) 佐藤多智雄，吉岡清郎，尾形優子，他. 化ナ系製剤が，一過性の腎障害を引き起こし腎に学療法剤シスプラチン投与後の骨シンチ高集積したと考えられる．この腎障害は，プラ

グラフィ腎異常集積に影響を与える因子

チナ系製剤投与数日後から 2 週間程度続き，その 解 析 . 日 本 核 医 学 会 1996; 33 (11):の後 1～2 週間で回復する．そして，3 週以降

1221-1226.

では正常に戻ると報告されている．
プラチナ系抗がん剤投与からの経過日数と腎集積指数の関係を Fig2 に示す 1)．抗がん剤投与からの日数経過にともない，腎集積指数は低下する傾向が認められている．当院での症例を青〇，茶〇で追加記載した．文献と同様に抗がん剤投与からの日数が経過するほど腎集積指数が低値になる傾向が認められた．
2 点目のリン酸化合物の解離は，ラットにおFig.1

ける実験において，金属イオンが血液中に過剰

骨シンチグラフィにおいて腎臓に高集積を示した症例に存在する状態では， Tc-リン酸化合物が解99m離することが報告されている 1)．つまり，プラチナ系製剤投与によって血液中の金属イオンが増加し，99mTc- MDP が解離したため骨への集積が低下した可能性が考えられる．ラットを使用した実験では，プラチナ系製剤（シスプラチン）投与 1 日後のラットは，非投与群より99m

Tc-MDP の血中消失時間が４倍延長したという報告がある 1)．プラチナ系製剤は，99mTc-

Fig.2

MDP の血中残留期間を延長させるため，骨との関係

軟部組織とのコントラスト不足になった可能
5

抗がん剤投与からの日数と腎集積指数

【症例報告④】

LN の SUVmax を身長, BMI, 性別, 年齢, 接「COVID-19 ワクチン接種後における FDG

種側, 治療前後, 二回接種後経過日数で予測しPET 検査の代謝亢進性腋窩リンパ節集積のま

た.

とめ」

方法②として, 一回接種群, 二回接種群は接医療法人聖比留会 セントヒル病院

種後経過日数 0-3 週間と 3-6 週間, 6-9 週間, 三

玉井義隆

回接種群は接種後経過日数 0-10 日間と 10 日

昨年の冬に新型コロナウイルスに対する間～3 週間, 3-6 週間の 3 つ, 計 7 グループに

COVID-19 ワクチンが接種されるようになり,

分け, SUVmax から Grade 分類をして腋窩 LN

ワクチン接種側の腋窩 LN（代謝亢進性腋窩

の描出率を比較した. Grade 分類は SUV2.2 未LN）と接種部三角筋への FDG の集積が報告

満を Grade１, SUV2.2 以上 4.0 未満を Grade2,

されました. 特にワクチン接種後一週間以内

SUV4.0 以上を Grade3 とした. （図 2）の場合, 図 1 の様に腋窩 LN だけでなく鎖骨下結果①

重回帰分析の結果, 有意な寄与因や頸部 LN にまで FDG 集積が及ぶ場合があり,

子説明変数は年齢, 性別, BMI, 経過日数, 接

乳がんや悪性リンパ腫の診断に影響が出ない

種側であり, 年齢が若い事, 性別が女性である

ように正しく検査を行う必要があります.

こと, BMI が高い事, 二回接種からの期間が短い事, 一回目と二回目の接種側が同じ場合にSUV が高くなる結果となりました. 年齢が若い事, 女性であることで腋窩 LN の SUV が高くなる事は, 既にいくつか論文で報告されており, もともとの IgG 値が高く抗体生産を伴う免疫反応を反映していると考えられる. また二回目の接種を一回目の接種側と逆側にすることも有意に SUVmax が下がる要因となりました.

図 1．ワクチン接種後一週間以内の代謝亢進性
腋窩 LN
そこで当院における代謝亢進性腋窩 LN の描出をまとめました.
2021 年 5 月～2022 年 5 月にコロナワクチ
ン接種後に PET 検査を行った 402 名を対象に,

図 2.

SUV1.67 － Grade1 （ 左 ） SUV2.3 －身長, 体重, 性別, 年齢, ワクチン接種情報をGrade2（中）SUV4.4－Grade3（右）記録し, 腋窩 LN の SUVmax を測定しました.
方法①として, 多変量解析である重回帰分

結果②析を用いてワクチン二回接種後における腋窩

接種回数と接種後経過日数の違い

による代謝亢進性腋窩ＬＮの描出率の比較結6

果（図 3）, 一回接種群では腋窩 LN が約 40％用であった症例をご報告いただいた. 肝・胆道描出され, 二回接種の同じ期間では約 70％描

シンチグラフィは減少傾向にあるものの, 非出されました. 二回接種の 3-6 週間と 6-9 週間

侵襲的に行うことができ, 一部の患者にとっは描出率に有意差がなく 6 週間以上空けてもては大変有益な検査である. 頻度の少ない検大差はない為, 関連学会の報告の最低 4 週間空査に対しても, 高い質の維持の重要性を痛感けるというのは妥当な期間と考えられます.

した.

現在主流となっているブースター接種（三回目接種）後では 10 日間以内で描出率が 50％以上「123I-BMIPP 心筋シンチにて心筋無集積でと高いが, それ以降は腋窩 LN の集積が消失しあった症例」

90％の方は描出されなくなります.

２核種同時収集の心筋シンチにて, 心筋に対して 201Tl は集積し, 123I-BMIPP は無集積であった症例をご報告いただいた. CD36 Type１
欠損症という頻度の低い症例に対して, 投与
時, 撮像時, 患者背景など様々な要因について
見直しを行っており, 検査体制の質の高さを感じた報告であった.

図３．各グループの代謝亢進性腋窩 LN「抗がん剤によって生じた骨シンチグラフの描出率

ィ集積低下症例」
骨シンチグラフィにおいて, 抗がん剤の影

三回目接種後（おそらく今後のブースター接響により腎の集積が増加し, 骨の集積が低下

種後）は 10 日間空けることで腋窩 LN の描出した症例をご報告いただいた. どの施設にお率は大きく下がるため, 2 週間空けることで検いても, 経験がありそうな症例であるものの,査を行えると考えます.

見過ごされがちである. しかし画像に対して,

ただし, それでも腋窩 LN が描出される患者

過去の複数の論文を引用し, 論理的に解説いがいるため, 乳がんの場合は反対側への接種ただいた. 報告者の今後のますますの活躍をと悪性リンパ腫等でもワクチン接種の有無の期待したい.

問診をして疑陽性や誤診を減らせるよう努めていく事が必要である.

「 COVID-19 ワ ク チ ン 接 種 後 に お け る
FDG-PET 検査の代謝亢進性腋窩リンパ節集【座長集約】

積のまとめ」
鳥取大学医学部附属病院

近年, 社会問題となっている COVID-19 ワ

崎本 翔太

クチンの FDG-PET 検査への影響をご報告い「肝・胆道シンチグラフィ～胆管形成不全をただいた. 先行文献同様に, 接種後の経過日数疑う症例～」

が最も強く影響した. 臨床現場で直面してい乳児に対して, 肝・胆道シンチグラフィが有る課題に対して大変わかりやすくまとめてい7

ただいた.

【教育講演】
ルテチウムオキソドトレオチド(177Lu)内用療法の準備から運用とその注意点について【特別講演①】

岡山大学病院

神経内分泌腫瘍に対する PRRT 治療の国内導中嶋 真大

入のインパクト～臨床を大きく変えた内用療

2021 年 6 月 23 日にソマトスタチン受容体

法～

陽性の神経内分泌腫瘍を適応症としたルテチ
国立がん研究センター中央病院

ウムオキソドトレオチド(177Lu)が承認された．

肱岡 範

当院では，承認を待望していた消化器内科医師の要望で早期導入を目指すことになった．ここ【座長集約】

では，当院の導入までの準備と実際の運用につ岡山大学病院いて紹介する．

中嶋 真大

2021 年 7 月にプロジェクトチームが発足し，本講演では，国内で開始されたペプチド放射

消化器内科医師，放射線科医師，診療放射線技

性核種療法(PRRT)について肱岡先生に神経師，製薬会社 MR で運用までの準備を行った．

内分泌腫瘍(NET)の分類から診断，治療，さら導入までには，医療法の変更届出，核医学治療に PRRT 導入から運用までをわかりやすくごの安全取扱講習会の受講などの必須項目があ講演頂いた．当施設も PRRT 治療を行っていり，他に当院では院内薬事委員会の承認，電子るが，導入から開始までが非常に大変で，共感

カルテの変更などを行った．さらに放射線治療しながら聴講させて頂いた．

病室の運用などを含めた治療手順について詳

海外に渡航しなければ受けられなかった

細にチーム内で定期的に打ち合わせを行った．

PRRT 治療を国内で受けることができるよう放射線治療病室がある東病棟 5 階の一般病室になったことは，患者と医療従事者にとって大が COVID-19 の専用病室になっており，放射変喜ばしいことである．しかし，PRRT 治療が線治療室の運用が停止していた．そのため，当可能な施設がまだ少ないことに加えて，8 週間

院では特別措置病室を使用して運用すること

隔で 4 回投与するため，一度に多くの患者を治になった．特別措置病室で投与はできないため，療することができない問題あり，実際に PRRT

投与は核医学検査室で行い，投与終了後，特別治療の待機中に亡くなられた患者がいるとい措置病室へ移動することにした．ただし，特別うことで非常に胸が締め付けられる思いであな措置を講じた病室に係る基準，管理・運用及った．肱岡先生が提唱されていた PRRT 治療

び行動規範に関するマニュアルでは投与後何を行っている施設間によるネットワーク構築

時間で移動すればよいか明確な時間の記載がを期待するとともに今後，多くの施設で PRRT

ない．そこで当院は，治験のデータと退出基準

治療が開始されることを期待したい．

（18μSv/h）を考慮し，核医学検査室で可能な限り待機することにした．退出基準を満たしてから移動することで，特別措置病室の準備，運用，管理を行う必要がないことと病棟までの移8

動中の公衆と医療従事者の被ばくを抑えることができるというメリットがあるためである．
しかし，核医学検査室で 4 時間から 6 時間ほど待機してもらう必要がある．そのため，少しでも快適に過ぎしてもらうように TV とリ

Fig. 2 各時間による体表面から 1 m の距離にクライニングソファの設備投資を行った．

おける 1 cm 線量当量率 (μSV/h)

定期的なチーム内での打ち合わせによって，最終的には Fig.1 に示すような運用方法とした．

当院では，およそ投与してから，4 時間後に退出基準を満たす結果となっている．
患者が退出した後は，GM 式サーベイメータを使用して汚染がないか確認をしている．
翌日に集積確認目的で，WB と SPECT/CT 撮
像を行っている．177Lu は，113 keV と 208 keVのγ線を放出するため，イメージングが可能である．ただし，使用するコリメータやフォトピークの設定で画質が異なるため，注意が必要である（Fig.3）．

Fig.1 ルタテラの治療スケジュール
また，役割分担は，ライザケア，ルタテラの投与は医師が行っており，診療放射線技師が立ち会っている．副作用として吐き気，嘔吐などがあり，ルタテラ投与後の待機中に起こる場合が多い．当院では，今までに嘔吐が 1 例，吐き気が何例かあった．この場合は，主科の医師に連絡して，医師の指示を仰いで対応している．
処置としては制吐剤の投与が主である．また，Fig.3 各コリメータとフォトピークの違い

患者との連絡方法は，携帯型の呼び出しベルでによる NEMA body phantom の画像対応している．
患者の待機中は，1 時間おきに電離箱式サー

特に定量値を算出する場合は特に注意が必

ベイメータを使用して体表面から 1 m の距離要だと考える．画質と定量値は，コリメータとで測定を行っている．これは，退出基準を満た

フォトピークの設定の組み合わせで異なるとすまで投与から何時間後になるか把握するた予想されるため，詳細に検討する必要があるとめである．その結果を Fig. 2 に示す．

考える．
最後に，特別措置病室を使用すれば，放射線治療病室を有しない施設でも実施可能である．
9

そのため，各施設の状況に合わせた運用が可能

る. 本研究では, Hot 球を設置した円柱ファンである．ただし，運用には多職種の協力が必要

トムに 99mTc 溶液を封入し, 物理評価, 視覚評である．

価, 定量評価によって最適な画像再構成条件を検証した. 研究の詳細な内容は, 掲載された【座長集約】

論文にてご確認いただきたい.
高知大学医学部附属病院
林

直弥

【着想】

本講演では, ルテチウムオキソドトレオチド

ある時期から口腔外科より骨シンチグラフ（177Lu）を使用した神経内分泌腫瘍に対するィの依頼が徐々に増加していることに気付き,

内用療法に関して, 準備から, 実際の運用, イ

検査目的は骨吸収抑制薬関連顎骨壊死(anti-

メージングに至るまで, 多岐にわたりご説明

resorptive agents-related osteonecrosis of the

いただいた.

jaw: ARONJ) の評価とされていた. 当初は,

特に, 運用開始までの準備やトラブルへの全身評価と同様のプロトコルにて収集を行っ対応に関しては非常に興味深く, これから当ていたが, 顎骨のみの評価ならば, それに適し治療を開始する施設にとっては大変有用な内た収集条件や画像再構成条件が必要であると容であった. 内用療法は, 今後様々な薬剤の開考えた. そこで, まず研究計画を行う前の事前発及び適用が進んでいくことが予測される.

調査として, 疾患の特性や診療における骨シ本講演で述べられた準備, 運用およびイメー

ンチグラフィ検査の役割 1), 骨 SPECT 画像のジングへの経験や対応は, 本治療にとどまら有用性を評価した先行研究の調査を実施した.

ず, 今後出てくる新たな治療薬への対応に向先 行 研 究 で は , ARONJ の 評 価 に お い て 骨

けても重要な内容であったと言える.

SPECT 画 像 や standardized uptake value(SUV) をはじめとした半定量値の有用性に関する報告は認められた 2-5)が, 画像再構成条件【新企画】の評価や SUV の精度を検証した報告は認めら研究の着想から論文作成、採択に至るまでの紆れなかった. よって、自身の研究には新規性が余曲折認められるものと判断し, 研究計画を立てる
高知大学医学部附属病院
林こととした。

直弥【要旨】【研究計画】

本企画では, 研究の着想から論文投稿, 採択

研究計画の作成は, 研究の実施において最へ至る過程において, 自身の経験をもとに感も重要な過程であると言える. 研究計画に示じた点や苦労した点に関して講演した.

す項目は, 書籍を参考に①テーマ, ②背景およ対象となる研究は, 2021 年度に日本放射線技

び目的, ③方法, ④予想される結果, ⑤参考文術学会雑誌に掲載された「骨 SPECT 頭頚部領献とした 6). テーマや背景および目的に関して

域における画像再構成条件の最適化-phantom

は, 着想時に概ね決定していたため, 方法を決study-」日放技雑誌. 2021, 77(7): 700-710 であ定するのに多くの時間を割いた. 決定すべき10内容は, どのような評価モデルを作成し, どの

いて, 先行文献の模倣は非常に有用な手法のような指標を用いて画質の評価を行うかであ一つである. ただし、本文をそのまま引用するる. これらは, Nakahara らの報告 7)および骨のではなく, 模倣すべきは論文の構成である

SPECT 撮像の標準化に関するガイドライン 8)

ことに注意していただきたい. また, 論文におを参考に決定した. 評価モデルは, 前述の報告

いて各項の構成を理解することが非常に重要をもとにファントム封入放射能濃度およびである. 例えば, 緒言は[General], [Known]、

Hot 球と BG 領域の封入濃度比を決定した。画[Unknown or Problem], [Research question]と質の評価は, 物理評価, 視覚評価および定量評

いった構成で書かれていることが多い. また,価とし, 評価指標はガイドラインを参考に決執筆の際に緒言と考察, 方法と結果はセット定した.

にすることで読み手も理解しやすい内容となる. 構成を意識し, 書くべきことを整理するこ【実験・解析】とで, よりスムーズに執筆することができる

実験は, あらかじめプレ実験を実施し, そのと考える.

後に解析で用いるデータを取得するための撮執筆ののちには, 投稿する前に論文投稿経験像を実施した. プレ実験の目的は, あらかじめのある方へ内容を確認していただくことをお封入放射能濃度と計数率のおおよその関係性薦めする. 他者が理解しやすい構成や文章とを得るためである. 解析は, 画像再構成条件をなっているか, 研究の結果と言及している知変化させた iteration 14 通り×filter 5 通りの見が一致しているか等を予め確認していただ

70 通り (論文上は 42 通り) で実施した. 解析

くことが大切である. 適切に構成された論文処理は, 画像の線形拡大, ROI の設置, カウンを投稿することは, 査読者が研究の意図を理

トデータの整理等の同様の作業を 70 回繰り返

解するうえでも重要である.

す必要がある. 本講演においては, この苦痛な時間を乗り越えるために自身が実施している【査読対応】

手法を紹介した.

投稿後は, 2 度の「要修正」を経て, 採択へと至った. 投稿から採択へかかった期間は, 7 カ【論文作成】

月弱であり, 採択から掲載までの期間は, 3 カ

論文は, 緒言, 方法, 結果, 考察の項目で作月弱であった. 日本放射線技術学会雑誌に投成される. 初めて論文を作成する研究者にと稿された場合, 最初の審査結果はほぼ要修正って, 各項において記述すべき内容を精査し,である. 査読への対応は 一度心を静め, 指摘

実際に論文作成へ踏み出すには大きな決意が事項に対して真摯に対応することが重要であ必要であるものと推察される. 論文作成へのる. 査読者からの指摘事項は, 論文の質を向上

障壁を少しでも小さくすべく, 自身が論文作させるためのアドバイスであり, 適切に対応成時に行った工夫や書籍にて得たおすすめのすることで採択できるという裏返しでもある.

手法を紹介した. まず, 自身が実施したのは,また, 指摘事項が論文の趣旨と合わない場合

類似論文や読みやすいと感じた論文の書き方

は, しっかりと反論することも重要である.

を模倣するという手法である. 論文執筆にお11【まとめ】

だけでなく中上級者にも非常に興味深い内容

論文掲載への道は, 長く険しい道のりであであった.

る. 初学者においては, 特に重要となる研究計

査読者からの修正コメントはアドバイスであ画や論文執筆では他者に教えを乞うことも大るという「ポジティブ思考」や論文を投稿する切となる. 自身が時間を割いて研究し得られことにより「社会に貢献している」という言葉た結果を広く世間へ提示するのに, 最も適しを胸に刻みながら, 今後は研究活動や論文執た手法は論文投稿である. 筆者自身も, 先輩方

筆をしていきたい.

にお力添えをいただき, なんとか採択へ至ることができた. 小さいながらも, 医療への貢献に繋がったものと考えている.

【特別講演②】
SPECT 収集処理条件を再考してみませんか？

【参考文献】

杏林大学

1. 骨吸収抑制薬関連顎骨壊死の病態と管理：

松友 紀和

顎骨壊死検討委員会ポジションペーパー

はじめに

2016.

核医学画像の画質や定量性は，収集処理条件に

2. Miyashita H, et al.

Int J Oral Maxillofac

より大きく変化する．そのため，収集処理条件

Surg 2015; 44(9): 1106-1109.

や処理過程に関する十分な理解と検証が必要

3. Assaf AT, et al. J Craniomaxillofac Surgである．スライド 1 に第 48 回核医学夢工房

2015; 43(8): 1461-1469.

で実施したアンケート結果を示す．「自施設の4. Hata H, et al. Sci Rep 2020; 10(1): 11385.

条件がどのようにして決まったか知っていま

5. Okui T, et al. Ann Nucl Med 2020; 34(9):すか?」という問いに対して 3 割の方が「いい620-628.

え」と回答した．また，「いいえ」の理由とし

6. 大西英雄. 標準核医学画像評価. 東京. オて 9 割の方が「昔から決まっているプロトコー

ーム社, 2018.

ルを使っているから」と回答していた．X 線 CT

7. Nakahara T, et al. EJNMMI Res 2017; 7(1):組み合わせ装置の登場や画像処理の高性能化，

53.

放射性医薬品の検定日当日入荷やモリブデン

8. 三輪建太，他．核医技 2017; 37(4): 517-530.

問題に伴うキット製剤から標識済製剤への移行など，核医学検査を取り巻く環境は刻々と変【座長集約】

わってきており，従来から使用してきたプロト
川崎医科大学総合医療センター

コールの適正を改めて検証する必要がある．

宮井 將宏

本講演では，連続回転収集と逐次近似画像再構「論文掲載への道のり」と題して, どのように成法の定量性に焦点を当て，基礎的な内容から研究を行えばよいのか, またどのように論文臨床での使いどころやポイントについて述べを書けばよいのかを自身の経験をもとに講演る．

いただいた. 論文投稿から受理されるまでの苦労や工夫についても講演いただき, 初学者
12連続回転収集構成が可能である．しかし，1 回転当たりの収

SPECT 収集方法は Step & shoot（SS）収集

集時間によって画質が変化するため（スライドと連続回転収集（Continuous）に大別される．

3），目的に応じた収集時間の設定が必要となる．

SS 収集は検出器をサンプリング角度ごとに停スライド 4 に反復連続回転収集の使いどころ

止させてデータ収集を行う方法で，連続回転収の一例を提示する．頭部と体幹部で異なるもの

集は検出器を一定の速度で回転させながらデの，検査目的や患者にあわせて使い分けることータ収集を行う方法である．また，この 2 つをが肝要である．しかし連続回転収集について，

組み合わせた Step & shoot continuous 収集がコリメータ開口補正（空間分解能補正）の効果臨床で使用され初めている 1）．これは検出器がが SS 収集と異なると報告されており 3)，特性

移動と同時に撮像を開始して SS 収集を行う手を必ず検証して使用していただきたい（スライ法で，動いていた時に収集したカウントを前後

ド 5－7）．

のステップに振り分けるため，感度向上とそれに伴う画質改善が期待できる 2)．しかし特定の逐次近似画像再構成法の定量性装置に搭載された機能であり，通常は SS 収集

核医学検査には，収集カウントを相対的に表または連続回転収集を選択して検査を行うこす「定性」と，なんらかの入力（係数）を用いとになる．

て絶対値（定量値）として表現する「定量」が連続回転収集は SS 収集に比較して検出器のある．この定量値は画像（画素値，カウント）

移動に伴う総撮像時間の延長がない．しかし，に係数を乗じることで算出されるため，係数の移動しながら収集を行うため，視野辺縁で生じ算出方法のみならず画像の正確性も重要となるひずみが問題とされている．スライド 2 は連る．核医学で主に用いられる逐次近似画像再構

続回転収集と SS 収集についてステップ角度の成法は，サブセット化期待値最大化法(ordered

影響をみたものである．連続回転収集（上段）

subset expectation maximization，OSEM 法)で，では，ステップ角度が大きくなるにしたがって優れたノイズ特性や測定系で起こる物理現象

視野辺縁のひずみが大きくなっていることがを補正できるなど多くの利点がある．そのため，わかる．一方，このひずみは発生方向が異なる

体幹部 SPECT では OSEM 法が主流となってものの SS 収集でも生じており，収集方法の問

いるが，脳血流 SPECT ではアンケート結果に題ではなく，ステップ角度の影響であることがもあるようにあまり使用されていない（スライわかる．したがって，適切なステップ角度を使

ド 8）．これは統計的脳機能解析に用いられる

用すれば連続回転収集の利便性は高く，積極的

コントロールデータベースとのマッチングにな使用が推奨される．連続回転収集の最大の利も関連するが，OSEM 法の定量性が確立（検点は，360 度の回転を複数回繰り返して収集し，証）されていないことも要因であると考えられ

各投影データを加算して 1 つの投影データにる．

する反復連続回転収集にある．反復連続回転収

スライド 9 に FBP 法と OSEM 法による局集は，1 回の収集で全方向の投影データが得ら

所脳血流量（rCBF）を示す．両法ともに減弱補れるため，体動や RI の時間変化に伴うアーチ

正は Chang 法，散乱線補正は TEW 法を使用

ファクトを軽減でき，撮像を中断しても画像再し て い る ． ま た OSEM 法 の subset 数 と13iteration 回数は，事前に行った実験で得られた

参考文献

最適値を使用した．両法で得られた rCBF の相1)

Thibault F, Bailly M, Le Rouzic G, Metrard

関関係は良好で，誤差もほとんどないことがわ

G. Clinical evaluation of General Electric

かる．一方，OSEM 法に対して空間分解能補正

newと CT 減弱補正，補正組み込み散乱線補正を行

scintigraphy on NaI-camera: a head to

った場合の rCBF をスライド 10 に示す．rCBF

head comparison with Siemens Symbia.

の相関関係は保たれているものの，前述した結PloS one 2019; 14(9): e0222490.

Swiftscansolutioninbone

果に比して誤差が大きくなっていることがわ

2) Shibutani T, Onoguchi M, Naoi Y, et, al.

かる．このことから再構成条件を最適化した

The usefulness of SwiftScan technology for

OSEM 法の定量精度は保たれているが，さま

bone

ざま補正が変動を生んでいる要因であると推

anthropomorphic

測される．しかし，減弱補正法である Chang 法

Reports 2021; 11(1): 1-9.

scintigraphy

using

a

phantom.

novel

Scientific

は，頭蓋骨を考慮しておらず，また輪郭抽出の

3) 粟元恵実，粟元伸一，氷室和彦，他．コリ

精度から小脳や頭頂葉での補正精度低下など

メータ開口補正 組込 OSEM 法におけるが知られている 4,5)．また散乱線補正も従来のSPECT 収集ステップ角度の影響 ─ステ

投影データに対して行う方法と逐次近似画像

ップ回転収集法と連続収集法の比較─．日

再構成に組み込む方法とで効果が異なってく

放技学誌 2020; 76(5): 491-499.

ると予想される．これまで用いられてきた方法

4) 岡田真美，林万寿夫，辻 久志，他．コリがはたしてスタンダードなのか，新しい手法のメータ開口補正 OSEM 再構成法の局所脳

正確性はどの程度なのか，核医学検査を担当す

血流量定量への応用．日放技学誌 2012;

る診療放射線技師として固定概念にとらわれ

68(5): 573-583.

ず，新たなエビデンスを構築していかなければ

5) Shimosegawa E, Fujino K,

ならないと考える．

HatazawaJ.

measurement
まとめ

Kato H,

Quantitative
using

an

CBF

integrated

SPECT/CT system: validation of three-

本講演では，連続回転収集と逐次近似画像再dimensional ordered-subset expectation

構成法の定量性に焦点を当て，データを交えなmaximization and CT-based attenuation

がら解説を行った．核医学検査を始めたばかり

correction by comparing with O-15 waterの初級者や中級者にとって，収集や処理過程にPET. Annals of nuclear medicine, 2013;

ついて再度考えをめぐらせ，核医学画像に対す

27(9): 822-833.

る理解をさらに深めていくきっかけとなれば幸いである．

14

スライド 1

スライド 4

スライド 2

スライド 5

スライド 3

スライド 615

スライド 7

スライド 10【座長集約】
山口大学医学部附属病院
甲谷 理温
本講演に先立って 2014 年に行ったアンケート調査と同様の内容を今回（2022 年）も行い，比較を行いながら楽しくも内容の深い講演であった．
SPECT 収集処理条件は数多く存在する中にあスライド 8って，松友先生には，「連続回転収集法と逐次近似画像再構成の定量」に照準を定めてわかり
やすく講演いただいた．放射線技師が扱う装置
は、クリックすれば装置が収集を行い，画像出力が可能となっている．われわれは，それを当たり前と勘違いせず，その過程および原理を深く掘り下げ理解して使用する重要性をわかりやすく伝えていただいた．そこに対するアプロ
ーチ方法や視点についても納得させられる講演であった．本講演内容の主軸は，「患者に有スライド 9

益性な検査を行う」という我々が最も大切している原点であった．今後，本講演を糧にして患者のための診療・研究に励んでまいりたい．

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