Poziční dokument European Committee on Hyperbaric Medicine (ECHM) khyperbarické kyslíkové terapii (HBO) ve vícemístných hyperbarických komoráchběhem propuknutí koronavirové nákazy (COVID-19)
V Evropě se většina léčebných hyperbarických expozic provádí ve vícemístných
hyperbarických komorách pod přímým dohledem zdravotnického personálu.
Bez ohledu na přísné standardní postupy při čištění a dezinfekce dýchacích masek nebo
kyslíkových helem prováděných ve všech hyperbarických zdravotnických zařízeních,kumulace většího počtu nemocných ve stísněném prostoru vytváří riziko přenosu infekce,zejména u vysoce infekčních mikrobů, včetně koronaviru.
Toto má velký význam, zejména pokud vezmeme v potaz pokročilý věk pacientů s určitými
specifickými indikacemi pro léčbu HBO, jako např. u syndromu diabetické nohy, stejně jakov případězávažných

komorbidit,které

seobvykle

vyskytujínapř.

uimunitněkompromitovaných pacientů s poradiačním poškozením tkání, nebo u imunosuprese způsobenéléčbou kortikosteroidy u pacientů s náhlou hluchotou.
S ohledem na současnou epidemiologickou situaci v Evropě v důsledku propuknutí
koronavirového onemocnění (COVID-19), se důrazně doporučuje, aby každé jednotlivé
zdravotnické hyperbarické zařízení přehodnotilo rizika používání HBO u specifických
indikací a rozšířilo standardní analýzu rizik a dodržování obecných doporučení vydanýchsamotným zdravotnickým zařízením, státním zdravotním ústavem nebo Ústřednímkrizovým štábem vlády České republiky. Toto hodnocení by mělo zahrnovat alespoň:epidemiologická omezení pro zdravotní služby v regionu, nemocnici, lokalizaci samotného
centra HBO, indikační naléhavost použití HBO u každého jednotlivého pacienta, omezení
indikací pro léčbu HBO, snížení počtu léčebných expozic na minimum s ohledem na klinickou
indikaci, pokroky v léčbě, věk, celkový stav pacient, komorbidity, velikost komory a možnostiseparace pacientů uvnitř komory.
Následující doporučení pro provádění léčby HBO by měla být zvážena, pokud existujezvýšené riziko výskytu COVID-19 v dané oblasti, kde je hyperbarické zařízeníprovozováno, nebo odkud jsou pacienti odesíláni k léčbě. Měla by být dodržována všechna

obecná doporučení vydaná zdravotnickým zařízením nebo státním zdravotním ústavem, např.
mytí rukou, omezení počtu osob v šatně, čekárně apod.
Pro standardní léčebné hyperbarické expozice (nejedná-li se o režim intenzivní péče) u pacientů
bezpotvrzení

nebo

podezřenínainfekci

COVID-19,

sedoporučuje:1. nedovolit přístup pacientům nebo zdravotnickému personálu s klinickými příznaky nebo
symptomy infekce, nebo nedávnými epizodami horečky (ne nutně těsně před expozicí HBO).
V takových případech by měli být pacienti poučeni, aby se zdrželi příchodu do centra HBO.
2. Omezit počet přítomných osob v komoře během každé expozice tak, aby byla zajištěnaurčená vzdálenost mezi sousedícími osobami (minimálně 1,0 m volného prostoru ve všechsměrech). Pro některá zařízení to může znamenat přítomnost jednoho pacienta na jednu
expozici (plus zdravotní doprovod).
3. Izolovat pacienty od dýchání okolního vzduchu v komoře tak, že začnou dýchat z příslušných
dýchacích systémů (masky nebo helmy) co nejdříve po uzavření hyperbarické komory,
optimálně ještě před dosažením úrovně léčebného tlaku. Takové dýchání by mělo pokračovat
až do ukončení dekomprese (nebo dokud to neumožní výdechové ventily).
4. Omezit nebo zrušit vzduchové přestávky, jsou-li takové přestávky prováděny pomocídýchání z vnitřní atmosféry komory a nikoli přepínáním dýchacího plynu uvnitř uzavřenýchdýchacích systémů.
5. Zajistit, aby zdravotní doprovodný personál používal po celou dobu expozice správnou
osobní ochrannou masku/roušku/respirátor (doporučenou příslušným orgánem), s přechodemna dýchání kyslíku z dýchacího systému pouze během dekomprese, pokud je to možné. Posamotné expozici by měla být osobní maska zlikvidována podle návodu k použití. Alternativněmůže zdravotnický personál použít obohacený vzduch o kyslík tzv. Nitrox (50% kyslík/50%dusík) během celé expozice nebo zůstat v předkomořeza uzavřenými dveřmi.

6. Po každé expozici HBO řádně zlikvidovat nebo dezinfikovat individuální dýchací systém
pacienta a zajistit, aby žádná část nebyla uložena v předkomoře.
7. Čistit a dezinfikovat hyperbarickou komoru mezi jednotlivými expozicemi vhodnýmiroztoky na bázi širokospektrých prostředků proti patogenům, které také pokrývají (korona) virya které jsou kompatibilní s materiály komory. Atmosféra v komoře by měla být řádně vyčištěna
uzavřenými UV systémy (vyhnout se přímé expozici na PVC okna).
U závažných případů s přímým ohrožením života, které jsou indikací pro HBO (např. u plynovéembolie, nekrotizující infekce měkkých tkání, plynaté sněti, těžké intoxikace oxidemuhelnatým) u pacienta s potvrzenou nebo předpokládanou infekcí COVID-19, by měla být HBO
prováděna pouze po pečlivém vyhodnocení všech rizik souvisejících s primárním
onemocněním, komorbiditami, možnostmi přepravy i bezpečným provedením samotné léčby
HBO. Platí všechna výše uvedená doporučení (1-7) s následujícím doplněním:8. ošetřující personál by měl během hyperbarické expozice používat standardní izolační oděvy
včetně osobní masky (dle doporučení příslušného orgánu) podle standardních postupů proinfekci koronavirem. Toto však vytváří riziko požáru v důsledku použití nekompatibilníchmateriálů HBO uvnitř komory. Dvojitá kontrola hasicího systému včetně ručních hasicíchpřístrojů uvnitř hyperbarické komory jsou nutností se zvýšenou ostražitostí jak doprovodného
personálu uvnitř komory, tak obsluhy samotné komory. Podíl kyslíku uvnitř komory by měl býtudržován na 21%, přičemž je třeba mít na paměti riziko výskytu lokálních kyslíkových mraků.
9. Pokud je pacient při vědomí, měl by nosit správnou ochrannou masku/ roušku/respirátor(podle doporučení příslušného orgánu), dokud nezačne dýchat z uzavřeného dýchacího systému(masky nebo helmy). Tato ochranná maska/ rouška/respirátor by měla být řádně zlikvidována
a nová by měla být použita po ukončení dýchání z hyperbarického dýchacího systému. Vzávislosti na materiálu ochranné masky je po dodatečné důkladné analýze rizik možné použíttuto masku v kyslíkové helmě po celou dobu hyperbarické expozice. Volitelně, aby se snížilo
riziko cerebrální toxicity kyslíku, u neanaerobních infekcí může být léčebný tlak HBO sníženz 2,4-2,5 ATA na 2,0-2,2 ATA.
Pro každého pacienta s potvrzením nebo podezřením na infekci COVID-19, pokud to není
nezbytně nutné k vyhnutí se ztráty života nebo ztráty končetiny (LLT) nebo závažné funkční
dysfunkce (např. u uzávěru centrální sítnicové tepny (CRAO) nebo u idiopatické náhlé
percepční ztrátě sluchu (ISSNHL), doporučuje se vyhnout / odložit HBO kvůli:- postižení plicní tkáně, které může vést k neznámému účinku léčby HBO, jakož i knepředvídatelnémuúčinkutoxicitykyslíkunapostiženouplicnítkáň,- neschopnosti zajistit bezpečnost zdravotního personálu pomocí v současnosti dostupnýchcelotělových ochranných oděvů /ochranných masek.
V případě jakýchkoli pochybností se obraťte na kancelář ECHM (podrobnosti na webovýchstránkách www.ECHM.org).
Doporučení vydaná 16. března 2020.
Za ECHM:

Jacek Kot, prezident, Alessandro Marroni, víceprezident, Wilhelm Welslau,generální tajemník.
Překlad a úprava do jazyka českého: Michal Hájek, místopředseda OSČSHLM, ČLS JEP, člen Výkonného výboru ECHM.
Ediční úpravy: Miloslav Klugar, předseda OS ČSHLM, ČLS JEP.