Ⅱ．補助金交付申請手続き
事業用・中古車の申請
１．必要書類一覧
書類様式（センター指定）必要書類
事業者登録申請書（１）（書類申請）
http://www.cev-pc.or.jp/support-car/dl_data/R1ho_sc_ys01-05.pdf

様式 S1-5（電子申請）
http://www.cev-pc.or.jp/support-car/dl_data/R1ho_sc_ys01-05_e.xlsx

様式 S1-5-e（２）

登記簿謄本又は現在事項全部証明書（３ヶ月以内）―（３）

補助金の振込先を確認する書類―

運転従事高齢者名簿（４）

様式 S1-6
http://www.cev-pc.or.jp/support-car/dl_data/R1ho_sc_ys01-06.xlsx（５）

雇用している高齢運転者の確認書類―

交付申請書兼実績報告書（事業用自動車 中古車）
（６）

(書類申請)
http://www.cev-pc.or.jp/support-car/dl_data/R1ho_sc_ys01-04.pdf

様式 S１-4(電子申請)
http://www.cev-pc.or.jp/support-car/dl_data/R1ho_sc_ys01-04_e.xlsx

様式 S１-4-e（７）

申請車両の確認書類―（８）

購入を確認する書類―

安全運転サポート車 安全装置動作確認等証明書（９）

様式 S3-2
http://www.cev-pc.or.jp/support-car/dl_data/R1ho_sc_ys03-02.pdf

センターが様式を指定する書類は、センターのホームページ「Ⅳ．様式集」からダウンロードしてお使いください。http://www.cev-pc.or.jp/support-car/jigyo-chuko.html
添付する書類のコピーは、片面コピーで、Ａ４サイズでお願いします。

１

 申請書類の送付先は下記の宛先にお願いします。
【車両購入補助金申請郵送先】（事業用・中古車）
 書類申請の場合： 郵送先＜郵送で発送の場合＞＜信書便で発送の場合＞〒１３５－８４０８
東京都江東区東陽４丁目４－２〒１３５－００２４

深川郵便局留め 深川郵便局 JPMD 内
一般社団法人 次世代自動車振興センター

清澄営業所
一般社団法人 次世代自動車振興センター

サポカー補助金受付窓口 事業用係

サポカー補助金受付窓口 事業用係

東京都江東区清澄１丁目５－１



電子申請の場合： メールアドレス
事業者登録→ sapoca-sinsei@cev-pc.or.jp ※メール件名は事業者登録の場合は「電子申請（事業者登録）」、交付申請 → sapoca-sinsei@cev-pc.or.jp
交付申請の場合は「電子申請（事業用中古車）」としてください。
※事業者登録申請と交付申請は別送付（同一メール、同時送付不可）※補助金の交付を申請する車両１台ごと（複数台不可）☆（注意） 送付後に不備や不足が判明した場合、交付になる場合もありますのでセンターからの連絡を待つようにしてください。追送はご遠慮ください（返却となります）。

２．必要書類の詳細説明（１）事業者登録申請書 ※８ページに記入例があります。
 センターが指定する「事業者登録証」（様式 S1-5）を記入してください。
☆（注意） 初回の補助金申請時のみの提出となります。また、交付申請書兼実績報告書とは別に（２）～（５）の書類を添付し先に提出することは可能です。但し、その場合初回の交付申請書兼実績報告書の提出の際に（５）雇用している高齢運転者の確認書類（運転免許証のコピー）を車両毎に添付が再度必要となります。
記入項目

留意事項

・枠内を漏れなく記入してください。
・法人番号は必ず１３桁で記入ください。１２桁は無効となります。
※国税庁指定の番号。国税庁法人番号公表サイトで検索可能。
登記簿謄本に記載の会社法人等番号（１２桁）とは異なります。
１．申請者（事業者）
・個人事業主の場合、屋号の記入は不要、運転免許証番号を記入。
・登録人数は「運転従事高齢者名簿」記載の方の有効な運転免許証コピー件数と同数を記入してください。数の不一致は無効。
・枠内を漏れなく記入してください。
・口座名義は申請者名義の口座としてください。
フリガナも必ず記入してください。
・記載ミスにより振込みができないケースが多くあります。振込先を確認できる通帳のコピーを添付ください。
２．補助金振込先に☆（注意） ・「口座名義人」は申請者と同一であることが必要です。個人事業
関する事項
者で口座名義に屋号が付く場合には別途証明書が必要な場合があります。
・ゆうちょ銀行の場合は「通帳記号」と「通帳番号」を所定の欄に記入してください。通帳記号に枝番がある場合、枝番は記入しないでください。（例：「〇〇〇〇－1」→記入は「〇〇〇〇」のみ）
３．補助金の申請に際して交付規
程 に 則 る 事 及 ・内容を確認しご理解ください。
び以下の事項に誓約、同意２

（２）登記簿謄本又は現在事項全部証明書 ※個人事業主の場合は運転免許証のコピーです。
 申請書到着時点（消印等）で３ヶ月以内に交付されたものを添付ください。コピーで可。
また、電子申請をなされる場合は PDF で可。
☆（注意） ・初回の補助金申請時のみの提出となります。
・個人事業主の場合は、申請者の確認書類として、運転免許証のコピー（両面を 1 枚にコピー）を提出となります。 ※申請書到着時点（消印）で有効期限内のもの。尚、コピー時に有効期限が鮮明になっていることにご注意ください。

（３） 補助金の振込先を確認する書類


申請書に記載した補助金の振込先がわかる下記の書類を添付ください。また、電子申請をなされる場合は PDF で可。
◉ 通帳の振込先情報が記載されたページのコピー※振込先情報は、金融機関名、支店名、預金種目、口座番号、口座名義人。通帳に準ずるホームページの画面コピーで可。
☆（注意） ・初回の補助金申請時のみの提出となります。
・振込先情報は、２ページ目見開きや表ページに記載されていることが多いですが、情報が不足している場合は手書きで加筆願います。
・旧名称の金融機関名、支店名の通帳の場合は、申請書に記入した新名称を手書きで加筆願います。

（４）運転従事高齢者名簿
 センターが指定する「運転従事高齢者名簿」（様式 S1-6）に運転業務に従事する満６５歳以上の高齢運転者を記入して、その全員分の運転免許証のコピーを添えて提出となります。また、電子申請をなされる場合は PDF で可。
☆（注意） ・初回の補助金申請時のみの提出となります。また、複数回交付申請され名簿に増員がある場合都度事業者登録申請書を提出していただく必要があります。（減員は計画変更承認申請書となります）
・個人事業主の場合運転従事高齢者が申請者本人のみ（１名）の場合でも提出が必要です。
記入項目

留意事項

１．氏名（カナ）

・申請車両の運転に従事される方のお名前を「カナ」で記入してください。

２．氏名（漢字）・申請車両の運転に従事される方のお名前を「漢字」で記入してください。

３．生年月日・申請車両の運転に従事される方の生年月日を記入してください。
・年は西暦で記入してください。

４．免許証番号・申請車両の運転に従事される方の免許証番号を記入してください。

５．所属部署・申請車両の運転に従事される方の所属部署を記入してください。

６．備考

・申請車両の運転に従事される方のことで、申請上、特筆することがあれば、記入してください。

（５）雇用している高齢運転者の確認書類
 高齢運転者の氏名、生年月日等が確認できるものとして下記の書類を添付ください。また、電子申請をなされる場合は PDF で可。
◉ 運転免許証のコピー（両面を 1 枚にコピー）
３※申請書到着時点（消印）で有効期限内のもの。尚、コピー時に有効期限が鮮明になっていることにご注意ください。
☆（注意） ・高齢運転者は、補助金の交付申請前に、「暴力団排除に関する誓約」の内容を必ず確認しなければなりません。（暴力団排除に関する誓約書（交付規程別紙１/別紙 2）参照）
・上記書類における氏名、生年月日、免許証番号等は、「運転従事高齢者名簿」に記入した方と同一であることが必要です。
・初回申請時には「運転従事高齢者名簿」に記入した全員分が必要です。
・交付申請書を後日複数回に分けて提出する際は、その申請する車両毎に再度コピーして添付が必要となります。
（６）交付申請書兼実績報告書（事業用自動車 中古車） ※９ページに記入例があります。
 補助金交付申請書（様式 S1-4）は車両１台につき１部、提出してください。

また、電子申請をなされる場合は専用のエクセルファイル、又はその PDF のみ可。
記入項目
１． 申請者に関する事項

留意事項
・枠内を漏れなく記入してください。
・法人番号は必ず１３桁で記入してください。１２桁は無効です。
・個人事業主の場合、屋号の記入は不要、運転免許証番号を記入。

・申請する補助金金額欄に〇を付けてください。
ご不明の場合は車両をご購入した販売店等にお尋ねください。
・登録年月日/交付年月日、登録番号(車両番号)、車台番号、有効期間の満了
２． 申 請 内 容 に 関する日は申請車両の自動車検査証から記入してください。また、登録年月日/する事項
交付年月日については、自動車検査証（登録車）が「変更登録」の場合登録年月日/交付年月日が更新されない（名変登録された日ではない）ことがありますので、その場合は枠外上部の「発行日」を記入してください。
３． 補助金の申請に際して交付規程に則る事及び ・内容を確認しご理解ください。
以下の事項に誓約、同意（７）申請車両の確認書類
 申請車両が確認できる下記の書類を添付ください。また、電子申請をなされる場合は PDF で可。
※「登録事項等通知書」は無効。
◉ 自動車検査証のコピー☆（注意） 上記書類における「使用者の氏名」と「使用者の住所」（所有者と同じ場合は所有者）は、申請者と同一であることが必要です。

（８）購入を確認する書類
 申請者が補助対象車両を購入した事がわかる下記の書類のいずれかを添付ください。コピーで可。
また、電子申請をなされる場合は PDF で可。
◉ 注文書（売買契約書）※契約の自署又は捺印が確認できるもの。
◉ リース契約書※契約の自署又は捺印が確認できるもの。
☆（注意） ・中古車の領収書は支払手続きが確認できない場合があるため、注文書（売買契約書）又はリース契約書を添付してください。
・上記書類における買主又は使用者名とその住所は、申請者と同一であることが必要です。
・納品請求書、クレジット（ローン）申込書、車両発注書、領収書、振込依頼（受領）書は無効。
４

（９）安全運転サポート車 安全装置動作確認等証明書 ※１０ページに記入例があります。
 センターが指定する「安全運転サポート車 安全装置動作確認等証明書」（様式 S3-2）は購入した中古車がサポカーであることを中古車販売店に証明してもらう書類です。中古車販売店で記入をしてもらい、提出してください。また、電子申請をなされる場合は PDF で可。
 サポカーの機能説明を中古車販売店が行ったことを証明する書類でもあります。

※ 補助金を受けた車両（取得財産等）の管理のための書類
 センターが指定する「取得財産等管理台帳・取得財産等明細表」（様式 S1-11）を記入してください。
補助金を受けた車両は、1 年の保有義務期間（処分制限期間）があり、その間は、当書類を備え付け、管理しなければなりません。
☆（注意） 申請時の提出は不要です。
記入項目

留意事項１．財産名・自動車検査証の車名を記入してください。

２．型式・型式を記入してください。

３．購入価格（円）・注文書に記載の車両本体価格（値引き前）を記入してください。
（税抜き）
４．取得年月日

・自動車検査証に記載されている登録年月日/交付年月日（名変登録した日）の日付を記入してください。

５．処分制限期間
・取得財産等の処分を制限する期間は「１（年）」です。
（年）
６．使用者の住所・自動車検査証記載の使用者の住所を記入してください。

７．補助金額（千円）・補助金額を記入してください。

８．自動車登録番号・自動車検査証記載の自動車登録番号（軽自動車は車両番号）を記入してください。

５

※書類提出にあたり、以下の点をもう一度確認ください※＜事業用・中古車＞✰（注意） 書類に不備がある場合は申請受付とはなりません。
□ 提出期限には間に合っていますか？
【提出期限】中古車として登録（届出）された日から１ヶ月以内（翌月の前日）（消印有効）□ 申請書及びその他様式に、必要事項が、漏れなく誤りなく記入されていますか？
※登録人数の誤りと、口座名義人の記入漏れが多くなっています。要注意願います。
□ 申請者の名前と書類等に記載された名前は、全て一致していますか？
（登記謄本（個人事業主の場合免許証のコピー）・補助金振込口座名義人・自動車検査証の使用者・注文書のの買主（使用者）名等）□ 「運転従事高齢者名簿」に記入した雇用している高齢運転者全員の有効な運転免許証のコピーがあり、その数が事業者登録申請書の登録人数と一致していますか？
※複数回交付申請され名簿に増員がある場合都度事業者登録申請書を提出していただく必要があります。

□ 必要書類は全て整っていますか？
添付する書類コピーは、片面コピーで、Ａ４サイズでお願いします。
◇ 事業者登録申請書 （様式 S1-5）＜申請書は原本＞※初回の補助金申請時のみの提出となります。
◇ 登記謄本又は現在事項全部証明書等（３ヶ月以内）※個人事業主の場合は免許証のコピー※初回の補助金申請時のみの提出となります。
※本書の入れ忘れが多くなっています。要注意願います。
◇ 補助金振込先金融機関の通帳のコピー（申請者名義のもの）※初回の補助金申請時のみの提出となります。
※振込先の内容がわかる通帳のページをコピーしてください。
◇ 運転従事高齢者名簿 （様式 S1-6） ＜申請書は原本＞※初回の補助金申請時のみの提出となります。
◇ 運転免許証のコピー※初回の補助金申請時のみ「運転従事高齢者名簿」に記入した全員分が必要です。
※交付申請書を後日複数回に分けて提出する際は、その申請する車両毎に再度コピーをして添付することが必要となります。
◇ 交付申請書兼実績報告書（事業用自動車・中古車）（様式 S1-4）＜申請書は原本＞◇ 自動車検査証のコピー◇ 申請者が申請車両を購入した事がわかる書類（注文書（売買契約書）、リース契約書いずれか 1 つ）
◇ 安全運転サポート車 安全装置動作確認等証明書（様式 S3-2）＜証明書は原本＞□ 申請する補助対象車両の保有義務期間（処分制限期間）を確認しましたか？
□ 申請者が反社会的勢力及びそれに準ずる者でないことを「暴力団排除に関する誓約」に基づいて確認しましたか？

６

〇事業用・中古車の申請※申請に必要な書類と書類提出にあたってのお願い
必要な書類

様式番号①

事業者登録申請書(初回申請時のみ)

様式 S1-5②

補助金の振込先を確認する書類(金融機関の通帳のコピー(申請者名義のもの)(初回申請のみ))ー③

登記謄本又は現在事項全部証明書等(初回申請時のみ)※個人事業主の場合は免許証のコピー

ー④

運転従事高齢者名簿(初回申請時のみ)⑤雇用している高齢運転者の確認書類(運転免許証のコピー)⑥

交付申請書兼実績報告書(事業用自動車⑦

申請車両の確認書類(自動車検査証のコピー)

ー⑧

購入を確認する書類(注文書(売買契約書)、リース契約書のいずれか、コピーで可)

ー

⑨

サポカー

様式 S1-6ー中古車)

様式 S1-4

安全装置動作確認等証明書(中古車)

様式 S3-2

１． 【書類申請】に関する注意事項（申請書類の送付準備等について）〇申請書類は、必要な添付書類と一緒に折らずに左上をクリップで留めてＡ４角形２号封筒に同封して指定の宛先に送付してください。なお、封筒表面に赤字で補助金申請書在中と書いてください。
〇提出書類は、印刷が鮮明なものに限ります。
〇申請書に添付する書類の内、コピーになるものはＡ４サイズの用紙にコピーし、切り抜いたり、折り畳んだ
りしないで①の申請用紙の後ろに他の添付する書類とともに② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨の用紙をクリップで綴じてください。（ホチキス留めはしないでください）● 事業用・中古車 申請書類 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨の番号順に重ねてください。
①②③④⑤⑥⑦⑧⑨

事業者

通帳

登記簿

運転従運転交付

車検証

注文書

サポカー登録コピー

謄本又事高齢

免許証

申請書

コピー

（売買契装置動は現在者名簿

コピー

約書）

作確認

申請書

⑧補足
車両購入の注文書（売買契約書）、リース契約書等のコピー※必要となる書類（縦）Ａ４サイズを指定順、順番にまとめてください。左上をクリップで留めて、封入してください。

２． 【電子申請】に関する注意事項（e メールでの送付準備等について）〇申請書類は、上記書類申請の内、①～⑤と⑥～⑨（複数台での 1 メールは不可）を分けて別々に指定のメールアドレスに送付してください。
【交付申請】【事業者登録申請】

①②～⑤
○○銀行

登記簿謄本

インターネット

⑥⑦～⑨
注 文

PDF書

７

車検証

PDF

インターネット（様式Ｓ１－５）
安全運転サポート車普及促進事業に係る自動車事故対策費補助金
事業者登録申請書
一般社団法人次世代自動車振興センター
代表理事
殿

様式S1-5

記入例

■記入箇所

事業者登録
（緑・黒ナンバー）

安全運転サポート車普及促進事業に係る自動車事故対策費補助金交付規程（以下「交付規程」という）提出日

第11条第1項の規定に基づき、下記のとおり申請します。

受付日
受付時に日付を
スタンプ

2020年

3月9日

←必ず記入ください。

申請者（事業者） 氏名/名称（フリガナ）

代表者 氏名/名称（フリガナ）

トラノモンウンソウカブシキガイシャ

ダイヒョウトリシマリヤク スズキ イチロウ

虎ノ門運送株式会社代表取締役 鈴木 一郎

住〒所1050003－※個人事業主で氏名のみご記入の場合左側の欄のみに記入

都・道
府・県

東京

港

市

区
郡

虎ノ門2丁目5番5号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3

法人番号
免許証番号※

名①
義
預金者名義
人

ょ

補ゆ
助う
金ち
振込以
先外

2345

虎ノ門運送株式会社 代表取締役 鈴木 一郎
銀行
信組
農協

その他（9900信金
労金

ﾀ ゛ ｲ ﾋ ﾖ ｳ ﾄ ﾘ ｼ ﾏ ﾘ

本店 出張
所
支店 支所

虎ノ門）

①普通（総合）

②当座

③貯蓄

通帳記号

1人

6789

氏名

平成

銀行コード－

ﾄ ﾗ ﾉ ﾓ ﾝ ｳ ﾝ ｿ ｳ ｶ ﾌ ゛ ｼ ｷ ｶ ｲ ｼ ﾔ②

預金種目（該当に○）ょゆうち03）

カナ

金融機関・支店名称

口座番号

100

登録者人数

※法人番号を保有していない場合（電話番号

運転従事高齢者名簿④その他

1

口座番号（右詰めで記入）

2

3

4

5

6

通帳番号（右詰めで記入）

01

補助金の申請に際して交付規程に則る事及び以下の事項に誓約、同意します。
登録情報等の開示

登録情報の修正
調査への協力申請の要件について
安全装置の確認について

7

一般社団法人次世代自動車振興センター(以下「センター」)が、安全運転サポート車普及促進事業に係る自動車事故対策費補助金の交付申請の審査等のため軽自動車検査協会または財団法人自動車検査登録情報協会に対し、個人情報を含む申請車両の軽自動車検査情報又は自動車検査登録情報の提供を請求し、検査・登録情報を受けること。
また、他の補助金の申請状況について確認する為にセンターと自治体等が交付・申請情報を共有すること。
申請書の記載内容が誤っていた場合、その誤内容をセンターが修正すること。
補助事業の適正な実施を目的に行う、事前・事後調査に、協力すること。
補助金の申請において、交付規程第11条に相違ないこと。又、提出した運転従事高齢者名簿に記載した、従業員はもっぱら当社において運転者として雇用にしていること。
補助金交付対象車両の安全運転装置の機能、動作条件及び適切な使用方法について、販売店等から説明を受け、自身も確認したこと。
又、取付けた後付け装置の機能、動作条件及び適切な使用方法について店舗等から説明を行ったこと。

注） １． 本申請書等によりセンターが入手する『個人情報』は、申請者への問合せ、補助金の交付・不交付等の通知及び補助金の振込、一年間の使用義務調査など、補助金に関する業務のみを目的として使用します。なお、センターの個人情報保護方針については、センターＨＰプライバシーポリシー（http://www.cev-pc.or.jp/privacy.html）に掲載されております。

２． 提出した申請書類一式の写しはセンターからの問い合わせ等に備え、補助金が交付されるまでは保管しておいてください。
不備区分(ｾﾝﾀｰ使用欄）
①③⑤
②

④

書類チェック（ｾﾝﾀｰ使用欄）
申請書
名簿

８

登記免許口座（様式Ｓ１－４）
安全運転サポート車普及促進事業に係る自動車事故対策費補助金交付申請書兼実績報告書
一般社団法人次世代自動車振興センター
代表理事
殿

様式S1-4

記入例■記入箇所

事業者中古車(緑 ・ 黒 ﾅﾝﾊﾞｰ)

安全運転サポート車普及促進事業に係る自動車事故対策費補助金交付規程（以下「交付規程」という）
第11条第1項の規定に基づき、下記のとおり申請します。

申請者（使用者） 氏名/名称（フリガナ）

受付日（フリガナ）/代表者氏名ﾀﾞｲﾋｮｳﾄﾘｼﾏﾘﾔｸ ﾄﾗﾉﾓﾝ ｲﾁﾛｳ

トラノモ ン ウンソウｶﾌﾞｼ ｷｶﾞｲｼ ｬ

虎ノ門運送株式会社
受付時に日付を

105

住 〒
所

スタンプ

代表取締役 虎ノ門 一郎

0003

－

都・道
府・県

東京

港

市区
郡

虎ノ門2丁目5番5号
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4

法人番号(法人番号を保有していない場合）

免許証番号03（電話番号）

所有者は使用者と同一ですか？

はい1234－・いいえ7890⇒いいえの場合は下記所有者を記入

所有者

所有者はリース会社ですか？

申請内容
①４万円
②２万円
Ａ＋Ｂ
Ａ
搭載装置 Ａ：対歩行者衝突被害軽減ブレーキ Ｂ：ペダル踏み間違い急発進抑制装置
登録番号
年
令和
月日
（車両番号）

補助金交付申請額と搭載装置と車種区分（該当に○）

登録年月日／
交付年月日2428

品川 ５８０ あ １２３４

有効期間の満了する日

登録情報等の開示

登録情報の修正
調査への協力申請の要件等について安全装置の確認について注）

１．

２．
取扱
担
当者

氏名：

令和

54

年

月

27日

補助金の申請に際して交付規程に則る事及び以下の事項に誓約、同意します。
一般社団法人次世代自動車振興センター(以下「センター」)が、安全運転サポート車普及促進事業に係る自動車事故対策費補助金の交付申請の審査等のため軽自動車検査協会または財団法人自動車検査登録情報協会に対し、個人情報を含む申請車両の軽自動車検査情報又は自動車検査登録情報の提供を請求し、検査・登録情報を受けること。
また、他の補助金の申請状況について確認する為にセンターと自治体等が交付・申請情報を共有する場合があること。
申請書の記載内容が誤っていた場合、その誤内容をセンターが修正すること。
補助事業の適正な実施を目的に行う、事前・事後調査に、協力すること。
補助金の申請において、交付規程第11条第2項に相違ないこと。
補助金交付対象車両の安全運転装置の機能、動作条件及び適切な使用方法について、販売店等から説明を受け、自身も確認したこと。

本申請書等によりセンターが入手する『個人情報』は、申請者への問合せ、補助金の交付・不交付等の通知及び補助金の振込、一年間の使用義務調査など、補助金に関する業務のみを目的として使用します。なお、センターの個人情報保護方針については、センターＨＰプライバシーポリシー（http://www.cev-pc.or.jp/privacy.html）に掲載されております。
提出した申請書類一式の写しはセンターからの問い合わせ等に備え、補助金が交付されるまでは保管しておいてください。

鈴木 一郎

社名、店舗名： 虎ノ門オート販売

TEL：

①②

Ｌ２７５Ｓ－０１２５６８３

車台番号

はい・いいえ03-2345-5678①

目黒店
FAX：不備区分(ｾﾝﾀｰ使用欄）③⑤②④03-2345-5690
書類チェック（ｾﾝﾀｰ使用欄）

補助対象車両の購入先情報を記入ください。審査の過程でセンターが確認する場合があります。

９申請書
中古車検

注文書

様式 S３－２

安全運転サポート車

安全装置動作確認証明書（中古車）（交付規程別表３（１）⑥関係）

安全運転サポート車 安全装置動作確認等証明書（中古車）

記入箇所

記入例

２０２１年

４月１５日

一般社団法人次世代自動車振興センター
代表理事 殿＜車両販売会社＞
住所 記

東京都港区虎ノ門２丁目５番５号

名称

桜 モータース

電話番号０３-１２３４-７８９０

代表者氏名

桜次郎

当社は、安全装置を搭載した中古車の販売にあたって、以下を証明します。
一、販売した中古車はサポカー補助金の対象車両であることを確認したこと。
二、販売した中古車について、警告灯表示の有無を確認するなど、適切な作動確認の方法に基づき、あらかじめ搭載されている安全装置が適切に作動する状態にあるか確認したこと。
三、使用者（購入者）に対して、以下の点について明確に説明したこと。
・安全装置にどのような機能があるか。特に安全装置は一定の作動条件下で使用できるものであって限界があり、安全運転が大前提であること。
・安全装置はどのように使用するのか、実車での説明も含めてわかりやすく説明したこと。

対象車両
車両登録番号

品川 ５８０ あ １２３４

車台番号

Ｌ２７５Ｓ－０１２５６８３

登録年月日/交付年月日

令和３年４月１０日

車名

ネクストジェネ

使用者
搭載装置

椿
A：対歩行者衝突被害軽減ブレーキ

申請内容（該当に〇）一郎
B：ペダル踏み間違い急発進抑制装置①A+B 4 万円

１０②A 2 万円