ABM

第26号

母乳育児

伴 持続的

ABM Clinical Protocol #26

痛Persistent Pain with Breastfeeding

Pamela Berens , Anne Eglash2, Michele Malloy2, Alison M. Steube3,4, and the Academy of Breastfeeding Medicine
1

The Academy of Breastfeeding Medicineの中心目標は、母乳育児成功に強い影響を与え得る日常よくみられる医学的な問題の取り扱いに関するプロトコルを開発することである。
これらのプロトコルは母乳育児をしている母
親と乳児のケアのためのガイドラインとしてのみ適用されるものであり、医学的ケアの標準として適用するためや絶対的な治療手段として書かれたものではない。治療方針は個々の患者の必要に応じて適切な幅をもたせてよい。

出産後1か月以内に母乳育児を中止した1,323人を対象とし目的た研究において、中止した主要な原因として29.3%は痛みを、

このプロトコルの目的は、母乳育児中の女性が乳頭と乳房

また、36.8%は乳頭痛、乳頭亀裂、乳頭出血をあげていた 6 。

の持続的な痛みを訴える場合、その診断、評価、対処のため複数の研究によれば、母乳育児に伴う痛みと産後うつにはの根拠に基づくガイダンスを提供することである。

相関があることが見いだされている7,8（Ⅱ-2、Ⅲ）。
これらの研究から、母乳育児に伴う痛みは明らかな精神的定義

ストレスと関連することを示唆している。つまり、母親が痛みを母乳育児中の女性の病的な痛みと、授乳開始後数週間に訴える場合、気分に関する症状もアセスメントするべきであり、よくみられる不快感とを見分けるのは難しい。
このプロトコル症状が解決するまでもしくは必要に応じて治療をするために、において持続的な痛みとは、母乳育児に伴う痛みが2週間以頻回なフォローをするべきである。母乳育児に伴う痛みを、
タ上持続する場合と定義している。急性、または再発する乳腺

イミングよく察知し、適切に対処することで、母親自身が思い炎については、ABMプロトコル#4乳腺炎（2014年3月（改訂版））に記載されているのでここでは取り扱わない。

描く乳児栄養目標に到達することが可能となるのである。

背景

鑑別診断は広範囲に及ぶが、病因論や治療戦略は多数みら

持続的な乳頭や乳房の痛みについての文献は数が少なく、れる。
しかし、それらの多くは個人的な意見である。母乳育児の

母乳育児に伴う痛みと不快感は、出産後最初の数週間に関係性はそれぞれの個別性が高い上に、授乳中の乳房の解はよく起こることである2 。
（ II-2）（ エビデンスレベルの質［エビ剖・生理・マイクロバイオームの変化などが複合的に関与するこデンスレベル、I、I I - 1、I I - 2、I I - 3とI I I ］はU . S . P r e v e n t i v e

とも相まって、臨床家にとっては対応が難しいものとなっている。

Services Task Force Appendix A Task Force
Rating 3に基づき、括弧で示されている。）
これは早期に母乳病歴と所見を取る

育児を中止する原因としてよくあることで、母乳育児支援の持続的な痛みをアセスメントするためには、母親と児の両専門家による母親と子ども両方のアセスメントが必要である。

方について注意深く病歴を聴き、所見を取ることから始める。

出産後早期の時期を過ぎると、痛みを訴える母親は通常は減特に下記の項目に注意を払う。

少するが、5人に1人は産後2か月の時点で持続的な痛みを

●

訴える5。

母乳育児歴

母乳育児開始初期の吸着時の不快感は生理的なもので○過去の母乳育児の経験／問題／痛みあり、早期に母乳育児をやめる原因になるとは考えられない。

○

妊娠前の乳頭／乳房の過敏性

1 Department of Obstetrics and Gynecology, University of Texas Health Sciences Center at Houston, Houston, Texas.
2 Department of Family and Community Medicine, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, Madison, Wisconsin.
3 Department of Obstetrics and Gynecology, University of North Carolina School of Medicine, Chapel Hill, North Carolina.
4 Carolina Global Breastfeeding Institute, Department of Maternal and Child Health, Gillings School of Global Public Health, Chapel Hill, North Carolina.

1

○

○

母乳分泌量（緊満が持続しているかどうか、分泌量が○医学的対応が必要な状態、または、症候群

多い、または少ない）○舌小帯短縮症と診断されている、舌小帯切断術

母乳育児パターン（頻度、授乳にかかる時間、片方か

○

服薬歴

両方か）
○

○

観察項目としては下記が含まれなくてはならない

搾乳をしているかどうか、その頻度、手搾り、
もしくは搾

母親

●

乳器を使用している場合はその種類○

一般状態（蒼白［貧血］、疲労困憊）

母親の母乳育児に対する態度と母親自身の母乳育○

乳頭のアセスメント（皮膚所見は正常か、過敏さ、排膿、児の目標●

発疹の有無、色素沈着、損傷）

痛みに関する病歴

軽度あるいは鋭い触覚刺激に対する乳房、乳輪、乳出産後に痛みが始まった時期○

出産後早期の乳頭の外傷（擦過傷、裂傷、出血）

○

痛みの状況
（吸着時、
授乳中、
授乳と授乳の間、搾乳時）○

手搾り操作に対する痛みへのアセスメント

○

痛みの部位
（乳頭と乳房；表面の痛みか、
深部の痛みか）○EPDS（エジンバラ産後うつ病スケール）などを使用し○痛みの持続時間（いつ痛むのか、時々痛むのか、持続頭の過敏性

た母親の気分のアセスメント

的に痛むのか）○頭部、顔面の対称性と顔貌（顎の角度、眼／耳の位置）疼くような痛み）○口腔の解剖（舌小帯の有無、カンジダ症、口蓋の異常、痛みの強さ（0-10のようなスケールを使用）

○

○

児

●

痛みの特徴（灼熱痛、掻痒、鋭い痛み、電撃痛、鈍痛、○○粘膜下口蓋裂）随伴徴候と症状（皮膚の変化、乳頭の色の変化、授○気道（鼻閉の有無を観察）

乳が終わったときの乳頭の形／外観、発熱）○

頭や頸の可動域

増悪、または改善因子（冷却、温熱、軽く触れる、強く圧迫

○

筋緊張

する）

○

潜在する神経学的問題を示唆する児の行動、例えば眼振など

これまでの治療（非ステロイド系消炎鎮痛薬を含む鎮

授乳を直接観察し、下記をアセスメントしなくてはならない

痛薬、および／または、鎮静剤）、抗菌薬、抗真菌薬、ステロイド、ハーブ、潤滑剤、他のサプリメント
母親の病歴

●

母親の姿勢

●

乳房のところにいるときの児の姿勢と行動
吸着（口唇が外に大きく開口している）○

妊娠中、分娩時の合併症（医学的状況、介入の有無）●○

医学的状況（特にレイノー現象、寒冷刺激に対する感●吸啜動態―哺乳パターン、栄養学的、または非栄養学

受性、偏頭痛、皮膚炎、湿疹、慢性疼痛症候群、
カンジ

的吸啜、睡眠ダ感染、舌小帯短縮症の家族歴）●

乳房の診察（腫瘤、軽く／または強く圧したときの圧痛）

○

○

○

●

○

哺乳終了後の乳頭の形と色●○

乳房の外科手術歴とその理由

母親が搾乳している場合は直接観察し、下記をアセスメント

○

服薬歴

する

○

アレルギー

●

手搾りのやり方

○

うつ、不安

●

搾乳機のフランジ（搾乳口）が乳房に密着しているか○

乳頭／乳房の単純ヘルペス、帯状疱疹既往●

使用中の搾乳器の動態、吸引圧と時間あたりの搾乳回○

細菌の乳房への感染

数を含む

児の病歴

●

搾乳器による外傷○

分娩時外傷または観察時の異常下記のような病歴や身体所見がある場合、乳汁、乳頭培養な○

現在の日齢･月齢、分娩時の週数

どの検査（表2）が考慮される○

出生体重、体重増加、一般状態●

急性乳腺炎、
または抗菌薬で治癒しない乳腺炎○

乳房での動作（引っ張る、じっとしていない、噛む、咳き

●持続する乳頭亀裂、深い裂傷、排膿込む、息切れ、過度に眠りがち）●

ウィルスまたは真菌によると思われる紅斑、発疹○

落ち着かない

●理学所見に見合わない痛み（乳房または乳頭において、○胃腸の問題（溢乳･嘔吐、血便、粘液便）

外観は正常であるが非常に痛みが強い）

2

2. 搾乳器

鑑別診断
乳頭

乳房

、同時

持続的

痛

原因

連続的 起

●

乳頭損傷

●

皮膚炎

多

多岐

感染

●

血管攣縮／

●

異痛症／機能的 痛

損傷

可能性

痛

増加

。授乳、

使用

乳頭皮膚 炎症性、結果、紅斑、浮腫、裂傷、水疱

○

最 普遍的 原因

。不適切 児

吸着

間

異常

圧迫

有効に機能しない吸着／吸啜 ：児
乳

多

要因

生

9-11

適切

吸着 哺

未熟性、口腔
熟、逆流流

顎、乳 房 ／ 乳 頭

、緊 満
低

側

0.02-10.7%

帯

舌

下

。舌

十分

線維状

歯茎 越

動

（突出） 制限

乳房充満度、乳汁
縮症

流

形

高

影響

関与

直接授乳上

、乳頭

母親
問題 起

訳

損傷

噛

乳房痛 起

。

骨骨折、斜頸、頭部／頸部
非対称性 16、口防衛反応口） 無理 挿入
合反射、鼻閉、強過
出（Ⅲ）

顔面

吸引

病

可能性

授

。

球菌

感染 起

、浸出液 分泌
18

皮膚

黄色

。
（Ⅲ）

起
周囲

分布

注目

役

立

、授乳中

多

女

。皮膚

、潜在的

感

原因

誘因 識別

傾向

女性

。湿疹性皮疹

アトピー性皮膚炎（湿疹） ：刺激物質

見天候、気温変化誘因。

刺激物による接触性皮膚炎 ：原因：摩擦、児（口腔内 ）使用

食）固形、洗濯洗剤、乾燥機用柔軟

、衣類柔

薬剤、
（児
使用

、

原因：

、

。

18

アレルギー性接触性皮膚炎：（局所使用）、、
抗菌薬

A,E,香水

18,20

（Ⅲ）
。

2. 乾癬
授 乳中

舌小帯短

散発

（ 通 常出産 後 4 - 6 週 2 1 、Ⅲ）

着、吸啜、噛

児

外傷

反応

起

吸

（

現象）。
3. 乳房

病（乳頭

閉経後
年者

鎖

女性

見

湿疹 酷似

外傷、下顎

面

嫌悪（例：乳頭（吸）、緊張性咬

射乳反射

起

、乳輪

○

乳頭
原因

、乾癬、

軟剤、
香水、
乳頭痛

。

歯 食

少

変化 起

食、乳房

哺乳中に児が乳頭を噛むこと、歯を食いしばること：児
、哺乳中

強

）。

水疱 形成

舌小

伸展性、児

。舌小帯短縮症

、頻度

、皮膚

（Ⅱ-3、
Ⅰ）。

対

母親

。

14,15

乳頭

長

二次的 黄色

吸着

大

乳頭損傷
（例：搾

皮膚病変

○

肥厚

原因

誤

、非常

痛

先

、

乳頭痛

搾乳器

存在

合

乳中 乳房／乳頭

○

、異常

口蓋

、搾乳時間

19

場合、深

搾乳

明

圧

。

母親

原因
）

病変

評価

動

母親

。搾乳器 使用

性

挙

協調

短

（Ⅱ-2）。外傷

乳口（

乳汁

児、逆流／誤嚥

14.6%

17

、使用前

湿疹性病変

、

見

、

○

側

舌小帯短縮症（舌小帯）、 新生児

13

故障

有効 吸啜

。
（Ⅲ）吸啜 嚥下
重要

○

緊張

児

使用

可能性

1. 湿疹性病変

構造、筋緊張、神経学的成
、母親

天異常

外傷 報告

痂皮

（Ⅱ- 2 ,。児

先天的異常

。早産児、口腔
12

関連

、搾乳器
明

1,844人

器

、膿痂疹性

浅

Ⅲ）。
○

調査

湿疹性病変

吸着／吸啜動態

舌 口蓋

多様

人

皮膚病

反応 引 起不適切なポジショニング ：乳頭痛

、使用

害

観察

症状 治療 示

。
１．
適切

、

疾患 悪化

鑑別診断 対

感染

広 使用

使用

乳頭損傷
搾乳器

、搾乳器

教育、

、以下 含 ：

現象

下記 示

上皮

国

。米国

●

表1

起

外傷／不適切 使用

湿疹

（

。

乳管内

治療

腫瘤 触知

。他

所見

紹介

3

反応

22

必須

。

60-80%）、若成長 、乳頭進行

乳頭表、3週間以上持続
病

潰瘍、湿潤

顆粒状

。

病

。片側性

、
18

反応、歯芽萌

通常

病）

多

疑

紅斑、小水疱、。
（Ⅱ-2）皮膚生検 専門家表1 持続的 乳頭／乳房 痛病

変

児 舌小帯短縮症
搾乳器
誤使用
湿疹

外傷／

症状／所見

治

乳頭
進
、児
舌小帯
舌 運動制限乳頭
軟部組織 外傷／紫斑
発赤
皮膚
急性 変化:水疱、、湿潤／微量浸出液、
痂皮形成
慢性的 発疹：乾燥、
落屑、
苔蘚化
掻痒、
痛 、
灼熱痛18,20

紅斑
辺縁明瞭
光沢
細

乾癬

皮膚 外傷 伴表層 細菌感染

細菌叢異常

病変、症状、治療

層状落屑

持続性 亀裂、裂傷
湿潤
黄色痂皮病変他 皮膚病変 合併
蜂巣炎
両側乳房 鈍 深部痛±灼熱痛
授乳中
授乳後 痛
乳房 圧痛（特 下半分）29

療･舌小帯切除術／舌小帯切開術（
専門家
44-46
（Ⅰ、
Ⅱ-2、
１）
切開）
･搾乳 様子 観察･吸引圧 調整
搾乳口
合
･要因 考
因子 除
･保湿
･弱 ／中程度
軟膏 1日2回、2週間使用 （次 授乳時間 最長
授乳直後 塗布）2020･掻痒感 対第2世代 抗剤 使用･治療抵抗例
短期間（3週間未満） 経口
20,47
考慮
20,48
･保湿
（Ⅰ）
･第1選択
弱 ／中程度軟膏 1日2回（授乳直後 塗布
）20,48･乳頭上皮 菲薄化 治療 遷延 予防
軟膏 長期間使用
20,48･
D
局所塗布 紫外線（UVB）
光線療法 安全47･免疫抑制軟膏 児 経口的 吸収
避･
軟膏 局所塗布･抵抗性
経口使用18,49（Ⅰ）

･、
薬 2-6週間使用
･乳房

／

酸、

、

抗菌

20.29

乳房細菌叢 復元 役立

間接的

50,51

感染症

単純

小
、
紅斑 伴 非常 痛
疱 集簇 浮腫 伴
孤立
小潰瘍20.53
腋下
節腫脹53

帯状疱疹

皮節 沿

血管攣縮

乳頭 蒼白
化 撃

異痛症／機能性疼痛

軽 接触
痛
乳頭 衣服 擦苦痛
、乾燥
拭痛
他 疼痛性疾患 既往

繰 返

乳管閉塞

分泌過多

母乳育児中 持続的 痛
levelⅢ。

･乳頭 使用色 乳頭／乳輪部
光沢
、
乳頭
所見 比較
痛
強
乳頭 灼熱痛、
乳房内 放散痛 20,23水水疱状 発疹
他 色（紫 赤） 変
乳房 痛 38.39

乳房

痛
限局
索状組織、通常数
cm大 乳汁 排出
回復
乳房充満、
乳汁漏出

関

治療効果 支持局所塗布
系抗真菌軟膏
（、球菌属 抑制）20
20･
液 miconazole 口腔内
児 口腔内 塗布･
紫（0.5%未満 希釈液） 7日未満 限 使用
20,52
長期 、
高濃度 使用場合、潰瘍 皮膚 壊死 起可能性
･治療 抵抗性 場合、内服（200mg 1回 内服後、1日100mg 7-10日）･
処方
場合、相互作用 評価
、
母親 処方
薬剤
把握
。
併用
QT間隔 延長可能性･
内服 、服用量 単純初感染
再発
際 推奨量 準･病変部 児 接触
避
･新生児
感染症 防
、病変 治癒患側
授乳 避 、
患側
搾母乳 与
･
内服 、
服用量 帯状疱疹治療 推奨量 準･病変 治癒患側
授乳 避 、
患側
搾母乳 与
･授乳後、
母親 痛
感
温 （温湿布、温）･乳房 乳頭 冷
避54
徐放剤30-60mg1日1回、即放剤10-20mg １日3回、 2週間続
（Ⅰ）
･
一部 女性
長期 治療 必要･非系抗炎症薬 数時間
内服55
（Ⅰ 顎関節症 治療･反応
場合、
1回20ｍｇ、
1日3回使用準拠）･抗薬 有効 場合（ABM#18 「母乳育児中 母親
抗薬 使用」 参照）
･誘因 選定 、
療法 行 56
･温
、
直接圧迫
、
搾乳
通常 軽快
･授乳 授乳 間、
搾乳器 手搾
刺激 加
。手搾
搾乳器 就
寝前 乳房 緊満、
授乳 代
行･Block feeding（
授乳） 多
･
推奨
、
限
論議 分
方法 一定時間（通常3時間） 片側
授乳
。授乳
方 乳房
、乳房 充満
乳汁分泌
57
減少
58
･
、
含 OC（経口避妊薬） 同様 乳汁分泌
減少
薬剤
使用
限定

、
多

4

専門家 意見 限定

。推奨

表記

関

表2 培養方法（乳頭、乳汁）（Ⅲ）
培養方法 59
検体
乳頭、

拭 取 検査（病変
乾燥

乳頭／乳輪

皮膚

綿棒 培地 挿入

綿棒

乳輪

培地

中 戻

上
左右

対側

同様 行

乾燥

乳頭

開放創

10箇所

明記

手袋 装着 、検体

正確

貼 （右、左）、適切 運搬

採取

（乳房

皮膚 接触

避

）

培地 貼

培養

創：綿棒 培地 挿入

綿棒 創

手 清潔

湿
動

患者名 乳房
裂傷

採取者

培養）

湿

中 5秒間回転綿棒 培地 戻
乳汁培養
母親 自分

搾乳

検者

方

尋

乳頭 洗浄
洗浄

前 患者

搾乳

前 乳頭 滅菌生食

膝

上

置
洗浄

洗浄後 滅菌

乳頭 拭

両側

綿

拭 。

指

手 C

乳頭

乾燥

。

〜乳頭

1.5

手袋 外 、手 洗浄
清潔 手袋
効 手

親指

胸壁 向

腹 他

母乳 押 出
最初

親指 他

数滴

落

5-10ｍｌ 乳汁 滅菌
対側形（訳注：3.8cm）後方 置

垂直 圧

乳房

指 回転

、乳頭 直接触

任
中 搾 、

乳頭 触

同様 行

の流れと射乳は乳管内圧を上昇させ、射乳や授乳の感染症
多くの研究において、持続的な乳頭／乳房の痛みに、もし際の刺すような痛みを引き起こす。再発を繰り返す乳あるとすればどんな微生物が関与するのか、その解明が試

管閉塞や緊満、分泌過多、乳頭の亀裂や裂傷がこのみられてきたが、細菌と真菌の作用については不明な点が多病態に合併することもある30（Ⅲ）

い。
ブドウ球菌とカンジダは無症候の女性の乳頭や乳汁中か

細菌叢異常、または乳管内感染を起こしやすい女性は以下ら検出される 。
（Ⅱ-2）他には病原菌の特性によっては潜在

である

23

的な病因となる微生物の特定が非常に困難であるという説−以前の授乳歴において同様の症状がある29がある。
これには以下のようなバイオフィルムの形成も含まれ−急性乳腺炎の既往があるる。細菌単独 24,25（Ⅲ、Ⅲ動物実験およびin vitroでの研究）、−乳頭の裂傷や病変 29

ブドウ球菌とカンジダの混合感染によるもの−抗真菌薬、抗菌薬の治療を繰り返している（Ⅲ動物実験

26,27

およびin vitroでの研究）、また、変異株による細胞内感染な抗菌薬の適切な使用が推奨され、以下を含む検査を行うべどである 。

きである
（表2）
：

28

−乳頭皮膚と乳汁の培養

1.細菌性
○

皮膚損傷がある場合の表層の細菌感染 ：皮膚損傷の−亀裂／裂傷があるときは創の培養
2. カンジダ感染症

二次感染は特に乳頭-乳輪部においてはよく見られる。
膿痂疹と蜂巣炎は単独で、または潜在的な皮膚炎に○○カンジダ感 染と乳 頭 ／ 乳 房の痛みの関 係は結 論が合併して発症する 。

定まっていない。真 菌 培 養において、ヒト乳 汁はカン

細菌叢異常、乳管内の感染：バイオフィルム形成を伴うジダ菌の増殖を阻止しない 31（Ⅱ-2）。症状の有無とカ細菌の過剰な繁殖（カンジダの関与の可能性もある）

3
ンジダの 存 在は相 関 がない、という報 告 3 2 , 3（Ⅱ2、は、乳管の狭小化、上皮の炎症を生じる（Ⅲ）。両側乳Ⅱ-2）がある一方で、関連があるという報告 34,35（Ⅱ-2、房の持続的な、鈍い、疼くような痛みがあるのが特徴

Ⅱ- 2 ）もあり、一つの報 告はP C Rによる分 析を使用しで、診察すると触診で圧痛が認められる （Ⅱ-3）。乳汁ている23 。
（Ⅱ-2）

18

29

5

カンジダ感染症を起こしやすい女性は以下である。

治療するための心理療法が有効であるかもしれないことが−カンジダ感染症に罹患しやすい素因がある。

示唆される43（Ⅰ）。

−児の鵞口瘡あるいはおむつかぶれ（寄生菌性紅斑）

他の病因−母親か児が最近抗菌薬を使用した
3. ウィルス感染症○

1. 再発性の乳管閉塞

単純ヘルペス：授乳開始前に感染していることもあるし、乳管閉塞は母乳育児中の女性では日常的に見られる症

哺乳している児から乳頭や乳房に感染することもある。

状であり持続的な痛みを伴う。乳汁分泌が過剰にならない

乳房や乳頭にヘルペスの病変があれば、授乳によってように制御することは乳管閉塞を回避するためにもっとも新生児が感染することがあり、重篤化や死亡のリスク重要である。直接授乳をせずに搾乳だけに頼っていると乳が高くなる 。
（Ⅲ）水疱の培養をして診断を確定するこ汁の排出が十分に行われず乳管閉塞のリスクが高くなる。

とが望ましい。母親は患側からの授乳を行うべきではな

もし赤みがあるようなら感染症を、症状が3日以上続くなら

36

く、病変が治癒するまでは搾乳して廃棄する

19,37

○

膿瘍を鑑別しなくてはならない。

。
（Ⅲ）

2. 乳汁分泌過多

帯状疱疹：帯状疱疹は、乳房を含む皮節に沿って発疹ができる。発疹はしばしば後胸部の脊柱に近い部分

乳汁分泌過多では持続的な乳房痛、乳頭痛を起こす。

から出現し、皮節に沿って乳房の方に移動する。水痘

母親は通常は鋭い痛み、あるいはずきずきした痛みを訴えの免疫のない児が病変に曝露されると水痘（水疱瘡）る。
また乳房が著しく充満すると圧痛を訴える。乳汁分泌を発症する。多くの状況下では単純ヘルペスの場合

過多は出産後の最初の数週間、乳房の母乳産生量が児に準じ、病変が治癒するまで患側からの授乳を避けの必要量に応じて調整されるまでの間にしばしば見られる。

搾母乳も飲ませるべきではない 。適応があれば、水搾乳は最低限度にしておくべきで、そうでないと持続的な痘高力価免疫グロブリン（ZIG）を使用する。

母乳分泌過多になることがある。

19

血管攣縮

今後の研究への勧告

血管攣縮は乳頭の色が蒼白、または紫色に変化し、鋭い
痛み、電撃痛、灼熱痛を伴う38,39（Ⅱ-3、Ⅱ-3）。授乳のあとだけ

依然として乳房の慢性的な疼痛の対処に関しては論議がでなく、シャワーから出るときや冷凍食品売り場など低温に暴分かれているものが多い。

露された時に痛みを訴えることが多い。症状は両側に起こる●感染症、神経性疼痛、搾乳器の技術（例えば搾乳口のこともあるが、現在や過去に乳頭損傷があれば片側のこともフィッティングなど）、上唇小帯、舌小帯の治療などを含む、ある。手足の冷感があり、就寝時に靴下が必要であったり、温痛みの原因となる可能性のあるものすべてについて、
ア

暖な気候でも手袋を必要としたりする母親もあり、レイノー症

セスメント・対処するためのさらなる科学的な研究が必候群と確定診断されていることもある。
リウマチ性関節炎など要である。

の膠原病やレイノー現象の既往がある母親は乳頭血管攣縮●

重症度や対処に関する研究を比較するための、乳房痛●

母乳育児に伴う痛みにおける中枢性の痛覚感受性や情のリスクが高い。

をアセスメントする標準化スケールがない。

Allodynia（異痛症）／機能性の痛み

動障害の役割に関する研究が必要である。
さらに授乳

Allodyniaは通常は痛みを起こさないような軽く触れるように伴う慢性的な痛みに関しては、母親の情動や痛みのな刺 激に反 応して痛みを感じるものと定 義される。乳 房の破局化、自律神経失調の併存についても定量的な評価

allodyniaは単独で、または他の疼痛性障害、例えば過敏性が必要である。

腸症候群や線維筋痛症、間質性膀胱炎、偏頭痛、顎関節症、●性交痛などに不随して起こる。注意深く病歴を聴取し、痛みを母乳育児専門家の間でも、鋭い痛みに関してカンジダ感
染、常在細菌叢の異常、非感染性の要因が関与してい生じる他の疾患でないかどうかをアセスメントすることは、治るかどうかは論議が定まっていない。

療法に有用な情報を与える。

●

母乳分泌過多に対するブロック授乳については研究の●

慢性疼痛の原因を解明し、授乳／母乳分泌の複雑な関慢 性 疼 痛に関 する文 献によれば、疼 痛 性 障 害は痛みの余地がある。

「破局化」40、心理的受容能力の低下 41、うつ、不安を伴い、こ
れらの心理的因子は治療に対する反応を弱める42（Ⅱ-2）。
こ係性やバイオフィルムの仕組みがどう関与しているかをの文献から、乳房の異痛症がある母親に対して、とりわけ他理解するために更なる研究が必要である。

の慢性疼痛症候群を合併している場合には、慢性の痛みを

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A B Mのプロトコルは、出版 から５年 が 有 効 期 限である。
エビデンスに基づく改訂版を５年以内に、もしくはエビデンスに重要な変更があった時にはもっと早くに発表することとする。
ABMプロトコル委員会
Wendy Brodribb, MBBS, PhD, FABM, Chairperson
Larry Noble, MD, FABM, Translations Chairperson
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Rose St. Fleur, MD
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For correspondence: abm@bfmed.org
原文：Breastfeeding Medicine. Volume 11. Number 2, 2016. 46-53
この日本語訳はABMの承認を得ています。
日本語訳：所恭子・涌谷桐子・瀬尾智子
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