症例報告2013 年 10 月 1 日受付

J Health Care Dent. 2014; 14: 25-31
Printed in Japan. All rights reserved

2014 年 1 月 8 日受理

伵合障害・審美障害など様々な問題を 宮本 学 Manabu M
呈する重度慢性歯周炎に罹患した
椋橋 恵 Kei K
女性患者の歯周治療

IYAMOTO, DDS PhD

歯科医師 Private Practice

URAHASHI

歯科衛生士 Dental Hygienist
宮本歯科・矯正歯科

Treatment for advanced chronic periodontal disease: Case Report

兵庫県神戸市灘区浜田町 3 丁目 2-10

A 48 year old female patient first came to the clinic with a chief complaint of gum Miyamoto Dental & Orthodontic Officeinflammation. At the initial visit antibiotics was administered to control the acute 3-2-10 Hamada-cho, Nada-ku, Kobe,
inflammation and occlusion was adjusted to alleviate the pressure on gingiva. Scaling

Hyogo 657-0862, Japanand root planing helped recover the most severely resorbed alveolar bone aroundmaxillary premolars and mandibular anterior teeth. The right mandibular third molar wasautotransplanted in the molar region on the same side, and in conjunction with a bridge
occlusion was re-established. Prosthetic treatment was performed to improve aesthetic
challenges due to gingival recession caused by periodontal treatment of advanced キーワード： advanced periodontal
diseaseresorption in the maxillary anterior areas. The patient's commitment to the supportive
gingival recession
prosthodontic treatment
autotransplantation

periodontal therapy also helped acquiring an agreeable result. J Health Care Dent. 2014;
14: 25-31.

はじめに歯周病は自覚症状の少ない疾患と言

初診時所見
1．主訴および現病歴，既往歴われる．しかしながら進行した歯周病

患者は 48 歳，女性で左側第二小臼患者は，急性炎症による歯肉の腫脹や歯の動揺と同部の歯肉の腫脹を主訴に発赤などの症状，歯の動揺や病的移動2010 年 8 月に当院を来院した．歯周病による伵合障害，歯肉退縮や歯根露出が重症であることを自覚していたが，による審美障害などさまざまな自覚症

過去には歯周治療を行った既往はなか状を呈す．

った．全身的には軽度の高血圧がある

本症例報告は，歯の動揺や歯肉の腫が，とくに異常はなかった．

脹など歯周病の急性炎症の著しい症状と歯の欠損，前歯部の歯肉退縮などさ

2．現症

まざまな問題を抱える患者の治療報告

全顎的に歯肉の腫脹と歯肉溝からのである．歯周病治療に対しては患者の出血を認め，前歯部は歯肉退縮も著しセルフコントロールに加え，おもに歯い．歯肉縁上縁下のプラークおよび歯科衛生士によるスケーリング・ルート

石の沈着も多量であった（図 1）．

プレーニングで対応した．一方で根分エックス線所見では上顎前歯部，小岐部病変部位の歯根分割抜歯や補綴前臼歯部，下顎前歯部に高度の歯槽骨吸処置として歯周外科を行った．伵合の収があり，これらの部位の多くは歯根回復には自家歯牙移植を応用したブリ1 / 2 を超える吸収であった． 6 にも垂ッジを作製した．また，前歯部の審美直性の骨吸収を認めた（図 2）．

障害に対しては補綴処置により歯冠形態を変更した．

では全顎的歯周組織検査所見（表 1）に深い歯周ポケットを形成しており，4mm 以 上 の 歯 周 ポ ケ ッ ト の 割 合 は56％であった．7mm を越える歯周ポケットも 10％程度あった．プロービン

26

MIYAMORO et al.

図 1 初診時口腔内写真．前歯部を中心とした歯周組織の破壊により歯肉の炎症を伴う
著しい歯肉退縮と 6 の欠損による左側の伵合不全がみられる．

図2
表1
上顎初診時デンタルエックス線写真．前歯，小臼歯を中心に著しい歯槽骨の破壊と歯肉縁下の沈着物がみられる．

初診時歯周検査結果

87654320010021122234567212008PCR動揺度排膿出血出血排膿排膿

出血〇 〇〇〇 〇〇〇 〇〇 〇〇〇〇〇〇〇〇〇

3 3 45 3 65 8 65 3 55 3 56 2 56 3 68 8 8

4 3 55 3 8

6 3 66 6 10 4 3 67 3 6

3 3 56 3 54 3 76 3 46 3 46 2 45 3 66 4 7

4 2 66 6 88 6 69 9 7

5 3 6〇 〇〇〇 〇〇〇 〇0〇〇 〇〇 〇〇 〇〇 〇〇 〇〇 〇〇 〇〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇 〇〇 〇 〇〇〇〇7 3 45 3 63 2 34 2 5〇 〇3 2 63 2 37 4 3

4 3 6

3 2 43 2 54 2 4

5 2 6

出血〇〇 〇 〇〇排膿〇〇

動揺度〇〇 〇〇 〇〇 〇〇 〇〇 〇〇 〇

〇

4 2 6

3 2 35 2 4

5 2 4

3 2 6

5 2 5〇〇

4 3 5〇〇〇 〇〇〇〇

3 2 3

3 2 5

4 2 3

5 2 4

3 1 5

3 1 2〇〇 〇〇〇 〇〇〇〇〇〇〇 〇

〇

6 2 3

3 2 3

6 5 2

3 3 4〇〇〇〇〇〇

0000122220017654321123451078PCR

下顎86重度慢性歯周炎に罹患した女性患者の歯周治療

27

グ時の出血（BOP）を呈する歯周ポケるだけで歯肉から出血し，口臭も強ットの割合は 60％であり，歯の動揺く感じられる状態であった．患者はも複数の歯が動揺度 2 以上であった．

自身の歯の状態にコンプレックスを不良補綴物の装着された 6 以外の大感じており，真面目な性格もあり，臼歯に根分岐部病変は認めなかっ治療参加意欲も高かった．ブラッシた． 7 遠心には水平埋伏した 8 が存ング指導では，電動の歯ブラシを使在し，深い歯周ポケットを形成してっているということであったが，歯いた．伵合様式はアングル 2 級 2 類

肉の腫脹，出血の状態より，まずはの過蓋伵合であり， 6 は 10 年以上前やわらかい手用歯ブラシでやさしくに喪失しており 7 8 が著しく近心傾時間をかけて磨くよう伝えた．1 週

斜した状態であった．なお，患者は間後の来院時には歯肉の炎症と口臭「できるだけ健康保険による治療」をも減少しており，叢生部，歯間部に希望した．

対しワンタフトブラシ（ソフト）の指導を行った．1 ヵ月後には患者自身診断と治療経過もセルフケアではほとんど出血しなくなったため，歯間ブラシを追加し，1．診断

ワンタフトブラシと部位を使い分け

高度の骨吸収が前歯部を中心に存て磨くよう指導した．全顎をブロッ在するものの，本症例の発症時期がク分けして，スケーリング・ルート不明確であるため，重度慢性歯周炎プレーニングを行った．ある程度歯と診断した．治療方針としては，①
急発症状を呈した 5 ， 1 の洗浄と抗肉が引き締まってきた時点でプラー菌剤の投与による急性炎症に対する一部の暫間固定を除去し，デンタル対応，②セルフコントロールの確立

フロスを通すよう指導した．

クコントロールを行いやすいようになど患者教育，③早期の全顎的な歯肉縁下の感染源の除去，④暫間固定

3）再評価と最終治療方針の決定や伵合調整による伵合の管理，⑤補歯周基本治療を開始して 4 ヵ月後

綴物の設計により安定した伵合を確に再評価検査を行った（図 3，表 2）．

保することとした．

PCR 30.4％で歯間部の空伱が大きくなったが，歯間清掃具により適切な2．治療経過セルフコントロールが可能になって

1）初診対応きた．上顎には 4mm 以上の歯周ポ初診直後にポピドンヨードによるケットが残存していたが，その割合歯周ポケットの洗浄を行うとともには 29％に減少した．不良補綴物が装アジスロマイシン（商品名；ジスロマ着されていた 6 ，近心傾斜した 7 ，ック）500mg を 3 日分投与した．まおよび 7 には深い歯周ポケットが残た，動揺の著しい前歯部，上顎左側存していた．それ以外の部位の歯周小臼歯部はスーパーボンドによる暫組織がある程度基本治療に反応して間固定と伵合調整を行った．

いたため，引き続き非外科処置を進めることとした．不良補綴物が装着

2）検査と歯周基本治療

されていた 6 の根管治療と歯根分割

その後，歯科衛生士のアポイント術，および近心傾斜した 7 の抜歯により歯周組織検査と歯周基本治療後， 8 を 7 の部位に自家歯牙移植を行った．

し， 5 6 7 のブリッジを作成する治療

患者は歯周治療の経験がなく歯周方針をたてた．一方上顎前歯の歯肉病に対する知識をもっていなかった

は初診時よりさらに退縮し，2 級 2ため，現状をていねいに説明すると類の伵合様式もあって歯根露出の審いうところから始めた．初診時の口美障害がいっそう強くなった．そこ

腔内写真撮影時には，エアーをかけで上顎前歯の形態を補綴処置により

28MIYAMORO et al.

図 3 再評価時口腔内写真．歯肉の炎症は消失したが歯肉退縮はいっそう進行し，歯間鼓形空伱がさらに顕著になった．
表2上顎再評価時歯周検査結果

87654320010021122234567212008PCR
動揺度排

膿出血〇
○○○ ○

3 2 4
2 2 3出血排

膿排

膿

出血出血排

膿○

○

○

○

○

3 4 3

2 3 2

3 2 2

3 2 3

4 2 4

3 4 4

2 2 2

3 2 3

4 2 3

3 2 5

3 2 2

6 5 2

3 4 3

4 3 3

4 6 3

3 4 5

3 3 3

○ ○

○〇

4 2 4○

○

0〇

○

○ ○

○

○

○

○ ○

○

○

○

○

○

3 2 3

2 3 6

2 2 3

3 2 3

4 4 4

3 3 6

2 2 3

2 3 3

○

○

○ ○

○

○○4 3 32 2 32 2 32 1 22 1 2

2 1 3

2 1 32 1 23 1 32 1 22 1 24 1 537 3 22 3 52 1 2

2 1 33 1 32 1 2

2 1 2

2 1 2

3 1 23 1 22 1 2

2 1 2

4 2 4

5 2 3

○○

○

動揺度

○

7 3 3

○

○

000122222000

7654321123453○ ○○1078PCR

下顎86

修正することとし， 21 1 3 の抜髄とた．移植歯は 2012 年 1 月より根管叢生の著しい 2 の抜歯および前装冠治療を行い，その後 5 6 7 のブリッジ補綴の計画を立てた．

を作製した．上顎前歯は抜髄と 2 の抜歯後歯冠形態を変えたプロビジョ

4）歯周外科治療，補綴治療

ナルクラウンを装着した．その他の2011 年 4 月に 6 の近心頰側根分割

部位は歯科衛生士が再度スケーリン抜歯を伴う上顎右側の歯周外科手術，

グ・ルートプレーニングを繰り返す

5 月に上顎前歯部の歯槽骨平坦化をことによりさらに歯周組織の安定化目的とした歯周外科手術，7 月に 7に努めた．2012 年 7 月にすべての補抜歯を行った．さらに 11 月に 8 の抜綴処置を終了し，SPT を開始した．

歯と 7 部位への自家歯牙移植を行っ重度慢性歯周炎に罹患した女性患者の歯周治療

29

図 4 SPT 開始時口腔内写真．上顎前歯は補綴処置による歯冠形態の修正を行い審美回復した．
また，下顎左側臼歯部は移植歯を支台としたブリッジを装着し伵合回復した．

図5

SPT 開始時デンタルエックス線写真．歯槽硬線の明瞭化が観察され，安定した歯周組織が観察される．
5）SPT織となっている．

2012 年 7 月の再評価時（図 4 ，5 ，表 3）には，埋伏智歯が遠心に存在す

考 察

る 7 以外は歯周組織の炎症が減少し，歯周ポケットはほぼ 3mm 以下に安初診時に最も歯槽骨の破壊が進行定した．PCR 20％，BOP は 27％でしていた 5 および下顎前歯部は，スあったため，さらなるセルフコントケーリング・ルートプレーニングのロールの強化を約束し，3 ヵ月間隔みで対応した．重度歯周病患者に対の SPT を歯科衛生士のアポイントでする歯周外科治療，非外科治療の適開始した．SPT 開始 1 年後にはセル応に関しては，さまざまな報告があフコントロールの上昇により 6 近る．一般的に深い歯周ポケットに対心， 7 遠心以外の歯周ポケットの炎しては盲目的なスケーリング・ルー症は消退し（表 4），安定した歯周組

トプレーニングによって縁下沈着物

30MIYAMORO et al.

表3SPT 開始時歯周検査結果

上顎87654320001001100234567011008PCR
動揺度排

膿

出血出血排

膿

排膿

出血〇
○○ ○○

○0〇
○

○

3 3 3

3 1 32 1 22 2 2

3 2 2

2 2 2

3 1 2

3 2 1

2 1 22 1 12 1 32 2 3

3 1 3

3 3 3

3 2 3

3 1 33 1 24 1 32 1 12 1 22 1 22 1 3

3 2 2

2 1 3

2 1 22 3 3○ ○○○ ○○

○ ○〇○○○ ○○○

7 4 3

2 1 32 2 2232 1 2

3 1 2222 1 2

7 2 2

2 2 2

出血○○

○○排膿

○

動揺度

○

○○ ○

○

○ ○

○

○

○

○

○

2 1 22 1 2

2 1 2

2 1 1○

1 1 1

1 1 1

1 1 2

1 1 2

1 1 12 1 2

2 1 22 1 2○2 1 22 1 3

1 1 2

1 1 2

○○○

000011111000

10765432

1123456781123456781000100PCR下顎

表4上顎8SPT 開始 1 年後歯周検査結果
8765432000001PCR
動揺度排膿出血出血排膿排膿出血出血排

膿〇0〇〇

○

3 3 3

2 2 42 1 2

2 2 2

3 2 22 2 2

3 1 2

3 2 12 1 22 1 2

2 1 32 2 33 1 33 3 33 2 43 1 33 1 2

3 1 32 1 12 1 22 1 32 1 3

3 2 2

2 1 32 1 22 3 3○○

7 3 32 2 32 2 22 1 32 1 22 1 22 1 21 1 1

1 1 1

1 1 21 1 22 1 2

3 1 37 6 22 2 232 1 22 1 22 1 22 1 11 1 12 1 22 1 22 1 21 1 21 1 2

1○○2○○

動揺度

000001111001765432112345PCR

下顎8678を完全に除去しづらいことから，深ば非外科療法は有効であることが知い歯周ポケットになるほど歯周外科られている 6）．本症例の深い歯周ポが有利になるとされる 1）．しかしな

ケットは前歯，小臼歯が大部分であがら，非外科療法であっても外科療り，大臼歯の歯槽骨吸収が比較的軽法と遜色ない治療結果を得たとの報度であった点は有利であった．とく告も多数ある 2-4）．患者自身のプラーに大臼歯の根分岐部病変が 6 以外にクコントロールには差があり，歯肉存在しなかったことは非外科療法の縁下のスケーラー，キュレットの操有効性を高めた．上顎前歯部は歯周作は技術的な差異が大きいこともあ外科処置を行ったが，これは補綴処

り 5），一概に歯周組織の破壊程度と置を計画したためである．つまり補外科・非外科療法の選択を関連づけ綴物の形態を適切にするため，歯周ることはできない．

外科処置により歯槽骨の平たん化をある程度進行した歯周炎であって目的とした手術である．SPT 開始時もとくに前歯，犬歯，小臼歯であれのエックス線写真では歯槽骨縁の明重度慢性歯周炎に罹患した女性患者の歯周治療

31瞭化が観察され，おおむね良好に推ンしていた 2 は隣在歯との歯根間距移しているが， 5 遠心の歯槽骨の再離があまりに狭く審美的な歯冠形態生は不十分であり，今後の SPT でのがとれないため，あえて抜歯し隣在管理が必要である．

歯とのブリッジ補綴を行いポンティ

歯周病による歯槽骨の破壊がもたックの形態で審美性を高めた． 2 はらす歯肉退縮と歯根露出，および歯元来歯槽骨吸収が他の前歯に比べ少間鼓形空伱の出現は歯周病の治療になかったため，抜歯後も歯槽骨の吸伴う副作用とも考えられる．そのた収が軽度であり補綴後のポンティッ

め初診時には患者に対して十分な説

ク形態もさほど不自然なく作製が可明を行い，審美障害を引き起こすこ能であった．上顎前歯は口唇のリッとについても理解を求めなくてはなプサポートによる力を受けているがらない．前歯部の歯間鼓形空伱はコ下顎前歯の干渉は少なかったため術ンタクトポイントと歯槽骨頂との距後の歯間離開の可能性は低く，ブリ離が長ければ長いほど，また，歯根間ッジ以外の補綴歯は連結固定を行わの距離が長ければ長いほど出現頻度なかった．

が高くなることが報告されている 7）．

左側臼歯部の伵合確保のために，7高度に進展した歯周病の場合，前歯の 抜 歯 と 8 の 自 家 歯 牙 移 植 ，お よの歯槽骨は吸収によりコンタクトポ

び 5 6 7 のブリッジを作製した．理イントからの距離が長くなり，さら想的には 7 ， 8 の抜歯後インプランに歯槽骨の吸収により歯根の距離もト補綴が望ましいが，少しでも経済長くなる．そのためある程度の歯槽的負担を減ずるため自家歯牙移植を骨吸収が進展した症例では必ず歯間選択した．自家歯牙移植は臼歯部の鼓形空伱が出現してくる．

欠損補綴の選択肢として用いられる

本症例の患者の場合，アングル 2ほどの成功率が報告されている．

級 2 類の伵合，すなわち前歯の伵合Yoshino ら 8）は複数の開業歯科医院でが深く，口唇が安静位であっても上の自家歯牙移植症例を追跡調査し，5顎前歯の露出が顕著であるため，前年生存率で 90.1％であったと報告し歯部の審美障害はより大きなものとている．本症例でもほぼ適切な位置なった．そのためその改善には補綴に移植が実施され，適切なプラーク処置を選択した．前歯部の審美的なコントロールがなされており，現在歯冠形態を得るためには歯質削除量のところ付着の喪失は観察されていが大きくなり， 3 以外の前歯は抜髄ない．長期的な予後は低下すること処置が余儀なくされた． 3 は抜髄をが報告されており，その原因は付着避けたが，そのため歯質削除量に制の喪失とされるため，今後も注意深限があり補綴物のマージンを縁上にい観察が必要である．

設置した．また，遠心ローテーショ

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