●《特集》笑気吸入鎮静法について●とちぎ歯の健康センター活動●とちぎ歯の健康センター事業案内

24No.

20183月15日発行

栃木県・栃木県歯科医師会
1

しょう

き

きゅうにゅう ち ん せ い ほ う

笑気吸入鎮静法について
昨年4月より、前任の石川 博之先生に代わって、とちぎ歯の健康センターの専任歯科医師として着任した神谷 清(かみや きよし)です。当センターに着任する前は、大学病院等で麻酔医として口腔外科手術中及び障害者・有病者の全身管理に従事し、その後、都内の口腔保健センターにて障害者および有病者の歯科診療に従事していました。今回は、笑気吸入鎮静法について解説します。
当センターでは、歯科治療に対する不安や恐怖心が強い患者さんに笑気吸入鎮静法を用いて治療を行っています（静脈内鎮静法や全身麻酔法は設備が無いため、行っておりません）。
笑気の正式名称は一酸化二窒素（N2O）で、亜酸化窒素とも呼ばれています。
1772年に、イギリスのジョセフ・プリーストリーにより発見され、1799年に、同じくイギリスのハンフリー・デービーが、麻酔作用がある事を発見し、ガスを吸った後に顔の緊張が緩み笑顔を呈することから“Laughing Gas”と命名しました。
その後1845年に、アメリカ人歯科医師のホーレス・ウェルズが、笑気を吸いながら自分の親知らずを同僚に抜歯してもらう事に成功しました。1891年には片山敦彦が笑気吸入器を米国から持ち帰り、日本で初めて笑気吸入下で抜歯が行われました。そして1970年代に歯科の健康保険の適応となり、広く普及するようになりました。
笑気吸入鎮静法は、笑気を鼻マスクから吸入させ、意識を保ったまま精神的な緊張を軽減させます。通常使用される笑気の濃度(約30％)には、鎮痛効果はほと2

んど無いため、除痛が必要な場合は局所麻酔薬を併用します。主な適応は、①恐怖心や不安の強い場合、②全身疾患を有し精神的なストレスを避けたい場合、③異常絞扼反射が強い場合です。30％前後の濃度の笑気
では中枢神経系は抑制されますが、意識は保たれ身体への影響はほとんど無く、5分前後で鎮静状態に達します。吸入停止後は低酸素症予防のために、5分ほど100％酸素を吸入します。血中からの排泄も非常に速いため回復も速く、15分程度休憩していただきふらつき等なければ帰宅可能です。
ほとんどの患者さんに使用可能ですが、①ビタミンB 12欠乏症、②造血機能障害、③体内に閉鎖腔(耳管閉塞・気胸・腸閉塞・気脳症等)がある場合は慎重に使用する必要があります。
また、吸入により嘔気・嘔吐がみられることがあるため、原則絶食をお願いしております。笑気吸入しな

笑気吸入鎮静器がらの治療をご希望の方は、お気軽にご相談下さい。とちぎ歯の健康センターでは、一次医療機関(栃木県歯科医師会会員歯科診療所)および、高次医療機関と連携し、心身に障害のある患者さんが安心して、そして安全に受けていただけるよう、スタッフ一同診療に取り組んでいます。とちぎ歯の健康センター専任歯科医師

かみ や神谷きよし

清

参考文献・ミラー麻酔科学第 6 版

Ronald D. Miller（著）、武田純三（日本語訳監修）、メディカルサイエンスインターナショナル、2007

・麻酔薬および麻酔関連薬使用ガイドライン第 3 版 Ⅳ吸入麻酔薬

日本麻酔科学会、2015

3とちぎ歯の健康センター
活動とちぎ歯の健康フェスタ 2017 ～健康な歯で“歯っぴーライフ”～とちぎ歯の健康センターで開催
平成29年６月11日（日）、とちぎ歯の健康センター及び栃木県歯科医師会館を会場に、栃木県民の日協賛事業「とちぎ歯の健康フェスタ2017」を開催しました。当日は天候にも恵まれ、多くの方が来場されました。
歯科医師による無料歯科検診・歯科相談、食育パネル・摂食嚥下パネルの展示、巡回診療バス「ルリちゃん号」の展示。また体験コーナーとして、栃木県歯科技工士会による石膏を使って指の型どり、栃木県歯科衛生士会によるお口の中の細菌数測定などを実施しました。子供たちの楽しい声が響き賑やかな１日になりました。
歯科検診コーナー

パネル展示

体験コーナー
歯科技工士会・歯科衛生士会企画

来年度もやりまーす

4みんな来てねとちぎ歯の健康センター
事業案内●障害者歯科診療とちぎ歯の健康センター診療所は、心身に障害があるなど特別な配慮を必要とする方のための診療所です。
平成28年度は述べ3,952名の方たちが受診されました。スタッフ一同患者さんが安心して楽しく通院できるよう日々心がけています。

●視察、研修会センターでは、県民や行政・団体を対象に歯やお口についての講習会や実習を伴う視察・研修を行っています。その他歯科医療関係者の研修会を開催しています。
ご依頼に応じて研修会を開催しますので、お気軽にご相談ください。

●展示コーナー、図書資料室

センター２階の展示コーナーには、各ライフステージに応じた口腔のケアのパネルや模型等を展示しています。図書資料室は図書やビデオ、DVD等を揃えてあり自由に閲覧もできます。ご要望があれば貸出しも行いますので、お気軽にご相談ください。

5●巡回歯科診療事業

歯科巡回診療バス「ルリちゃん号」で県内のへき地や障害者施設及び高齢者施設等へ歯科医師・歯科衛生士を派遣しています。
◆へき地巡回診療
無歯科医地区を有する市町の中で要請のあった地域を訪問し、地域住民の希望者に歯科診療を行っています。平成28年度は延べ117名実施しました。
◆施設巡回歯科相談・指導要請のあった障害者施設及び高齢者施設を訪問し入所者対象に歯科健診及び口腔のケアについてアドバイスを行っています。平成28年度は34施設約1,000名の方を対象に実施しました。

●永久歯等対策事業

県内の保育所（園）・幼稚園の園児と保護者を対象に、「６歳臼歯」（６歳頃にお口の一番奥に生えてくる永久歯）を中心とした食育と歯みがき指導を行っています。また、要請のあった障害児通所施設の園児と保護者、特別支援学校の児童と保護者を対象に歯科保健指導を行っています。
※なお、対象となる施設は栃木県委託事業であるため中核市（宇都宮市）は除かれます。

平成28年度は、幼稚園・保育所（園）82施設
特別支援学校は10校、障害児通所施設14施設合計106施設で実施しました。

仕上げみがきのポイント
粘膜におおわれているところ

デコボコの表面

乳歯よりも約１㎝奥にある隣の歯と歯の間６歳臼歯→←乳歯

こんな歯におすすめアイ
テム！

ワンタフト
ブラシフロス（糸巻きタイプ）

こんな歯におすすめアイ
テム！
フロス（柄付きタイプ）
参考文献

6

歯科衛生士 8月号．クインテッセンス出版㈱ 2013

こんな食べ方・食べ物は危険 !

窒息事故は増えています！
危険!

窒息の原因です危険!

窒息しやすい食べ方

食べ物をつめこむ早食い

窒 息 に よ る 事 故 死 は、子 ど も、
高 齢 者 に 限 ら ず 増 え て い ま す。
ここで示す食べ方や食べ物に気をつけましょう
窒息しやすい食品

口に食べ物が入ったままおしゃべりする

遊びながら食べる食べている時に急に声をかける

見守りなしで１人で食べる

もち、ご飯

ボーロ・
ソフトせんべい

大きな形の食べ物（から揚げなど）

もしも食べ物をつまらせてしまったら……

これも!
危険

こんにゃく入り
ゼリー

のどに送りこみやすい食品（ミニトマト、ブドウなど）

水分の少ない食べ物

奥歯がない状態も窒息の原因です! 専門家に相談して、入れ歯を作りましょう。

早期に異物の除去を！
食べ物をつまらせた時のサイン（チョークサイン）

複数人がいる場合は……
●１人は異物除去●１人は119番へ通報

首をかきむしったり、両手で首をしめる様な仕草はつまらせた時のサイン

異物の除去の仕方
大人・子どもがつまらせた場合

乳児がつまらせた場合❶のどにつまった人の背後から腹部に手を回す❶座るか片膝をつき、乳児をうつ伏せにして大腿に乗せ、下顎を支える❷もう片方の手で肩甲骨の間を5回叩く（背部叩打法）❸頭部と頸部を支えながら仰向けにひっくり返し、人差し指と中指で胸の真ん中を５回圧迫する（胸部突き上げ法）❹背部叩打法5回と胸部突き上げ法
5回を１サイクルとして異物がとれるか意識がなくなるまで続ける❺異物がとれるか意識がなくなるまで❷と❸をくり返す❷片方の手で握りこぶしを作って、もう一方の手をその握りこぶしに重ねる❸胸骨とへその中間に手を当てて、手前上方に強く圧迫して、つまったものを吐き出させる❹のどにつまったものが出るまで、強く引き締めて圧迫を繰り返して吐き出させる※乳児・妊婦には禁忌

これは!
危険←背部叩打法

胸部突き上げ法→

水分での流し込みは逆効果な場合も !

パンがつまった場合に水分を与えることは、圧縮されたパン表面のみを軟らかくさせて、粘り（付着性）を発現させてしまいます。その結果、取り出しにくくなる可能性があります。

反応がなくなった場合はすぐにやめ、人工呼吸と心臓マッサージを開始します
参考文献

歯科衛生士 5月号．クインテッセンス出版㈱ 20137年齢によって耳よりな話
フッ素（フッ化物）は、酸に溶けにくい強い歯を作る働きがあり、世界各国でむし歯予防に利用されています。

歯磨き剤の量を変えていきましょう

一般的な歯磨き剤の使用量のめやす

６ヵ月～２歳

8 歳～9 歳切った爪程度/半米粒大（0.02g程度）子ども用歯ブラシの※歯科医師に要相談

程度（0.7g程度）

３歳～5 歳0.5㎝程度/豆つぶ大（0.25g程度）

6 歳～7 歳

10 歳～

子ども用歯ブラシの半分程度（0.5g程度）

歯ブラシの程度（1.0g程度）

歯科医師や歯科衛生士と相談し、正しく使いましょう。
参考文献

歯科衛生士 10月号．クインテッセンス出版㈱ 2014とちぎ歯の健康センター《ホームページ》 http://tochigi-da.or.jp/

護国神社

宇
都

教育会館
至鶴田

作新学院

足利銀行
大通り
桜通り
交差点

県歯科医師会館※JR宇都宮駅より約4km（タクシーにて10分～15分）※関東バス 6・7番線 作新学院・駒生行
作新学院前下車 徒歩3分

宇都宮市役所

至栃木とちぎ歯の健康センター
発行責任者

JR宇都宮駅8

大谷街道

東武宇都宮駅

土・日・国民の祝日
年末・年始

県庁とちぎ歯の健康センター
至大谷休館日

線
状
環宮

道街
光日

開館時間障害児者の歯科診療 午前9時～12時（予約制） 午後1時30分～5時（予約直通）☎028（648）6472
歯科相談・指導
午前9時～（電話・来所）
午後4時30分
展示コーナー

至日光

至4号線

利用のご案内宇都宮市一の沢2丁目2番5号

至小山

代表者

宮下均

☎028
（648）
6480（代表）

印刷所／㈱松井ピ・テ・オ・印刷

ム

宇都宮市陽東五丁目9番21号

シバゼロ

TEL028（662）2511