EUROPEAN COMMITTEE FOR HYPERBARC MEDICINECOMITATO EUROPEO PER LA MEDICINA IPERBARICA

Documento di posizionamento dell’ECHM
sulla Ossigenoterapia Iperbarica (OTI) somministrata in camere iperbariche multiposto
durante la emergenza per sindrome da coronavirus (COVID-19)

In Europa, la maggior parte delle sessioni di ossigenoterapia iperbarica (OTI) sono condotte incamere multiposto sotto la supervisione diretta del personale sanitario. Indipendentemente dal fatto
che rigide procedure di pulizia e disinfezione delle maschere respiratorie o dei caschi siano già state
implementate in tutti i centri iperbarici, l’aggregazione di più pazienti nello spazio ristretto dellacamera iperbarica aumenta la probabilità di infezioni incrociate quando si tratta di germi infettivi,
compreso il coronavirus. Questo genera attenzione specialmente considerando l'età avanzata dellamaggior parte dei pazienti con indicazione alla OTI, ad esempio quelli affetti da piede diabetico,così come la presenza di comorbidità gravi frequenti in alcuni pazienti, ad esempio lo stato
immuno-compromesso nei pazienti con radionecrosi o immuno-soppressione per l’utilizzo degli
steroidi in pazienti con sordità improvvisa, per citarne alcuni.

Tenendo conto dell'attuale situazione epidemiologica in Europa a causa della diffusione dellasindrome da coronavirus (COVID-19), si raccomanda vivamente che ogni singola struttura
iperbarica ri-valuti i rischi di somministrare l’OTI in alcune specifiche indicazioni inestensione alla valutazione dei rischi standard e in conformità alle raccomandazioni
dell'Ospedale e delle Autorità Sanitarie. Questa valutazione dovrebbe includere almeno:-restrizioni epidemiologiche per i servizi medici emanate nella Regione, dove si trova
l'ospedale (se è il caso) e il centro OTI,

-l'urgenza di somministrare OTI per ogni singolo paziente,-limitazione delle indicazioni per l’OTI e prescrizione del numero di sessioni tenendo contodell'indicazione clinica, della risposta clinica al trattamento, dell'età del paziente, dello stato
generale e delle comorbidità,-dimensioni della camera e possibilità di separare gli occupanti all'interno.

Le seguenti raccomandazioni per lo svolgimento della sessione OTI dovrebbero essere presein considerazione se vi fosse un aumento del rischio di COVID-19 nella Regione in cui opera ilGli obiettivi dell'ECHM sono studiare e definire indicazioni comuni per i protocolli della terapia
iperbarica, ricerca e terapia, standard comuni per le terapie e le procedure tecniche, leattrezzature e il personale, i criteri di costo-benefici e di agire, in qualità di organo rappresentativodelle Autorità sanitarie europee, per promuovere la cooperazione tra le organizzazioni scientifichecoinvolte nel settore dell’attività subacquea e della Medicina Iperbarica." www.ECHM.org

Centro iperbarico o dalla quale i pazienti fossero indirizzati per l’OTI. Tutte le altre
raccomandazioni generali emesse dall’Ospedale / Autorità sanitaria, vale a dire lavarsi le mani,
limitazione delle persone nello spogliatoio e nell'area d'attesa, dovranno essere rispettate.

Per ogni sessione OTI con assistenza non intensiva a pazienti senza sospetto o conferma per
COVID-19, si raccomanda:

1.

non permettere l’accesso al paziente o al personale sanitario con segni clinici o sintomi diinfezione o con segnalazione di episodi di febbre recente (non necessariamente appena primadella sessione OTI). In questi casi, i pazienti devono essere istruiti ad astenersi dall'arrivo alcentro OTI .

2.

Limitare il numero di occupanti della camera in ogni sessione per garantire la giusta distanza
tra le persone (minimo 1 metro in tutte le direzioni). Per alcune camere, questo può significare
un singolo paziente per sessione (più assistente medico).

3.

Isolare i pazienti dall'aria ambiente iniziando a respirare attraverso il circuito respiratorio(maschere o caschi) il più presto possibile dopo la chiusura del portello, anche prima diraggiungere il livello di pressione terapeutica. La respirazione in circuito deve continuare finoalla fine della decompressione (o fino a quando le valvole di espirazione lo consentono).

4.

Limitare o preferibilmente eliminare le pause in aria qualora tali pause venissero effettuate
respirando l'atmosfera interna della camera e non attraverso lo scambio automatico dellamiscela respiratoria all'interno del sistema di respirazione chiuso.

5.

Per tutta la sessione OTI, gli assistenti medici dovranno utilizzare una maschera di protezione
personale adeguata (come raccomandato dall'Autorità) e respirare ossigeno nel circuito dellacamera iperbarica solo per la decompressione (se previsto dalla procedura del Centro
iperbarico). Dopo la sessione, la maschera personale deve essere gettata come da manuale
istruzioni. In alternativa, il personale medico può respirare una miscela ossigeno 50% / azoto/50% durante l'intera sessione oppure rimanere all'interno della garitta con il portello chiuso
tra i compartimenti.

6.

Dopo ogni sessione OTI, gettare o disinfettare appropriatamente il sistema di respirazione
individuale del paziente assicurandosi che nessuna parte sia conservata negli armadietti
personali.

7.

Pulire e disinfettare la camera iperbarica tra una sessione e l'altra con soluzioni disinfettanti
appropriate, utilizzando agenti ad ampio spettro contro agenti patogeni che coprono anche i(corona) virus e che siano compatibili con i materiali della camera. L'atmosfera della camerapuò essere adeguatamente pulita con sistemi UV chiusi (evitando l'esposizione diretta suifinestrini in PVC).

Gli obiettivi dell'ECHM sono studiare e definire indicazioni comuni per i protocolli della terapia
iperbarica, ricerca e terapia, standard comuni per le terapie e le procedure tecniche, leattrezzature e il personale, i criteri di costo-benefici e di agire, in qualità di organo rappresentativodelle Autorità sanitarie europee, per promuovere la cooperazione tra le organizzazioni scientifichecoinvolte nel settore dell’attività subacquea e della Medicina Iperbarica." www.ECHM.org

Per i casi gravi con sintomi che mettano la vita del paziente in pericolo e che siano indicati perl’OTI (ad es. embolia gassosa, infezione necrotizzante progressiva dei tessuti molli, gangrena
gassosa, grave intossicazione da monossido di carbonio) in un paziente con COVID-19 confermatoo sospetto, l'OTI dovrebbe essere somministrata solo dopo un'attenta valutazione di tutti i rischi
connessi con la malattia primaria, le comorbidità, le possibilità di trasporto e la conduzione sicuradelle sessioni OTI. Tutte le raccomandazioni di cui sopra (da 1 a 7) rimangono valide con leseguenti raccomandazioni aggiuntive:
8.

Durante la sessione iperbarica l’operatore sanitario deve indossare indumenti adeguatamente
isolanti, tra cui una maschera personale (come raccomandato dall'Autorità competente)secondo le procedure standard per il coronavirus . Ciò crea un ulteriore rischio di incendio
dovuto a materiali NON compatibili con l’OTI. E’ obbligatorio il doppio controllo del sistema
antincendio che includa estintori manuali all'interno della camera iperbarica, con maggiore
vigilanza sia dell'assistente in camera iperbarica che dell'operatore tecnico. La percentualedell’ossigneo all'interno della camera deve essere mantenuta al 21% tenendo presente ilrischio di accumuli locali di ossigeno.

9.

Se cosciente, il paziente deve indossare la maschera protettiva adeguata (come raccomandato
dall'Autorità competente) fino al passaggio alla respirazione nel circuito chiuso della camera
iperbarica (maschera o casco). Dopo aver terminato di respirare attraverso il sistema
respiratorio iperbarico, la maschera protettiva deve essere correttamente gettata e una nuova
maschera deve essere utilizzata. A seconda del materiale della maschera protettiva, dopo
un'ulteriore analisi del rischio, c'è la possibilità di utilizzare questa maschera sotto i caschi diossigeno per l'intera sessione iperbarica. Facoltativamente, al fine di diminuire il rischio ditossicità cerebrale dell'ossigeno, nelle infezioni non anaerobiche, la pressione del trattamento
OTI può essere diminuita da 2.4-2.5 ATA a 2.0-2.2 ATA.

Per ogni paziente con COVID-19 confermato o sospetto, a meno che non sia assolutamente
necessario mitigare il Rischio di Sopravvivenza per l'Arto (Life-Limb Threatening, LLT) o una
grave danno funzionale (ad esempio per la Occlusione dell'Arteria Retinica Centrale [CRAO] o la
Ipoacusia improvvisa neurosensoriale [ISSNHL]), si raccomanda di evitare / rimandare l’OTI
per:- il coinvolgimento del tessuto polmonare che comporta effetti sconosciuti sulla efficacia dellasessione OTI, nonché un effetto imprevedibile della tossicità dell'ossigeno sul tessuto polmonare
coinvolto,- inabilità alla assistenza sanitaria in sicurezza indossando le uniformi protettive a corpo intero
attualmente previste e la maschera protettiva per il paziente.

In caso di dubbi, si prega di contattare ECHM (dettagli sul sito www.ECHM.org).
Raccomandazioni pubblicate il 16 marzo 2020.
Gli obiettivi dell'ECHM sono studiare e definire indicazioni comuni per i protocolli della terapia
iperbarica, ricerca e terapia, standard comuni per le terapie e le procedure tecniche, leattrezzature e il personale, i criteri di costo-benefici e di agire, in qualità di organo rappresentativodelle Autorità sanitarie europee, per promuovere la cooperazione tra le organizzazioni scientifichecoinvolte nel settore dell’attività subacquea e della Medicina Iperbarica." www.ECHM.org

Per conto dell'ECHM
Jacek Kot

Alessandro Marroni

Willhelm Welslau

Presidente

Vice- Presidente

Segretario Generale

Gli obiettivi dell'ECHM sono studiare e definire indicazioni comuni per i protocolli della terapia
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