公益社団法人日本放射線技術学会 中国・四国支部

核医学研究会

第 52 回核医学研究会（夢工房） 後抄録【一般講演①】

として，リンパ浮腫または乳び胸が挙げら「食道がんの術後リンパ瘻に対するリンパれる．リンパ浮腫は主に下腿を対象とする

管シンチグラフィが有用であった症例」

ことが多く，重症度評価，リンパ管の途絶

川崎医科大学総合医療センター

部位の検索，血管性浮腫との鑑別が行われ

吉田 誠

る．乳び胸ではリンパ液の漏出部位の同定

全身のリンパ路は，軟部組織リンパ系，が目的となる．このうち，現在保険適応と肝リンパ系，腸管リンパ系の三系統に分けされるのはリンパ浮腫のみである．今回，られる．右上半身を除く左上半身および下食道がんの術後リンパ瘻による乳び胸の治

肢軟部組織からのリンパ液および肝・腸管療に際して，リンパ管シンチグラフィ検査のリンパ液は，乳び槽に合流して胸管に流が IVR 治療の方針決定の一助となった症例

入し，さらに左上半身の軟部組織からのリを経験したので報告させていただいた．

ンパ液と合流したのちに左静脈角から鎖骨症例は８５歳女性，食道がん（sT3N1M0

下静脈に還流する．全身のリンパ液の８StageⅢ）に対して外科的切除が行われた患０％は胸管を通過し，その半分以上は肝お者である．手術前に撮影した PET／CT 画

よび腸管リンパ系由来とされる 1)．

像を Fig. 1 に示す．

胸管周囲のリンパ路の形態的あるいは機能的な障害によりリンパ液が胸腔内に貯留した状態を乳び胸という．乳び胸は先天性，外傷性，中心静脈圧上昇性，腫瘍性などに分類される 2)．本邦における乳び胸は，交通事故や胸部手術後の外傷性によるものがほとんどで，食道癌術後の乳び胸の発生頻度は１.１～２.０％とまれな合併症である 3,

Fig. 1 術前の PET／CT 画像

4)．

乳び胸の発生機序として，胸管の損傷や手術の所見によると，気管分岐部から約閉塞等による内圧上昇および染み出し，逆６cm 尾側の腫瘍部分を切除する際に，腫瘍流防止弁の機能不全などが関与していると背側で胸管が巻き込まれており，やむを得考えられている 5, 6, 7)．乳び胸の漏出部位のず胸管ごと切離し結紮したとのことであっ同定にはリンパ管造影が有用との報告が多た．手術の２日後に，単純 X 線検査にて左いが 8, 9)，リンパ管シンチグラフィ検査を行

胸水の貯留が認められ，胸腔ドレナージがうことで有用な所見が得られたとの報告も施行された．ドレーンチューブから漿液性ある 10)．

の排液が認められたため，胸管損傷によるリンパ管シンチグラフィ検査の適応疾患

乳び胸と診断された．この時点でリンパ液

の漏出は２４００ml／日であった．数日後，IVR による胸管造影および塞栓術が行われた．CT ガイド下にて胸管へと直接穿刺し，リピオドールにてリンパ管造影を行ったと
ころ，左主気管支背側を漏出点として食道抜去腔および左胸腔内への漏出を認めた．
この漏出点に対して，ピシバニールによる硬化療法が施行された（Fig. 2）．なお，ピFig. 3 胸管造影および塞栓術（２回目）

シニバールは通常は抗がん剤として使用される医薬品だが，塞栓物質としても利用さ

さらに２日後の時点において，リンパ液れている．組織の炎症を引き起こすことでの漏出は７００ml／日と続いていた．ここ塞栓する作用があり，広範囲を塞栓する場

で，縦隔以外に漏出点がないかを確認し，合に有効となる．

次の IVR を行う際にどこから穿刺してリンパ管を探るかといった戦略を立てる目的でリンパ管シンチグラフィ検査が施行された．
リンパ管シンチグラフィ検査の流れを Fig.
4 に示す．99mTc-HSAD を５０MBq／０.２
ml に調整し，左右の第１・２趾間の皮下に投与した．撮影方法や撮影のタイミングは確立されていないため，事前に依頼医と話

Fig. 2 胸管造影および塞栓術

し合い，胸部のリンパ漏出部位が最も観察しやすい撮影プロトコールとした．患者がさらに 7 日後の時点において，リンパ液

寝たきりの状態であり，リンパの流れが滞の漏出は１５００ml／日と継続しており，留することが予測されたため，RI 投与後は再度 IVR が行われた．前回と同様に CT ガ

１０分間下肢のマッサージを行った．

イド下にて胸管を直接穿刺し，リンパ管造影を行ったところ，わずかに左胸腔内への漏出を認めたため，ピシバニールによる追加塞栓が行われた（Fig. 3）．前回の塞栓後からリンパ液の漏出が続いていたため，他のリンパ管からの漏出が疑われたが，他の漏出点ははっきりしなかった．
Fig. 4 撮影プロトコール
Dynamic 収集において，下腿から大腿へとリンパが流れていく様子が観察された（Fig. 5）．RI を投与して３５分後の時点で隔の漏出点へと繋がる細かいリンパ管を探胸部のリンパ管が描出され（Fig. 6），２時る方針となった．

間後および３時間後の Static 収集では，左リンパ管シンチグラフィ検査の２日後に，胸腔内へのリンパ液の漏出が確認された３回目の IVR が行われた．CT ガイド下に（Fig. 7）．

て数か所の細径リンパ管を穿刺し造影したが，既知の漏出点へは流れなかった．続いて横隔膜上の大動脈背側の小リンパ節を穿刺し造影しところ，リンパ管から食道抜去
空への漏出を認めた（Fig. 8）．このリンパ管に対して NBCA を用いて塞栓が行われた．

Fig. 5 Dynamic 収集の画像所見

Fig. 8 胸管造影および塞栓術（3 回目）
その後はリンパ液の漏出が次第に減少し，
7 日後にはドレーン抜去となり，その１かFig. 6 Static 収集の画像所見

月後には退院となった．
胸管造影だけでは，一度に広範囲のリンパ管を観察することは困難である．本症例のようにシンチグラフィ検査を追加で行う
ことで，治療方針を決定する際の一助となるといえる．
参考文献
1)

Fig. 7 Static 収集の画像所見

Hsu MC ， Itkin M ： Lymphatic
Anatomy．Tech Vasc Interv Radiol
2016；19(4)：247-254．

シンチグラフィ検査の所見として，既知

2)Tutor JD：Chylothorax in infants andの縦隔周囲でリンパ液の漏出が認められ，

children．Pediatrics 2014；133(4)：リンパ管造影時と同様の所見であり，縦隔722-733．

以外には漏出点は認めないことが確認された．この結果を踏まえて，次の IVR では縦3)

若桑隆二，武藤輝一，佐々木公一，他．
食道癌切除後の乳廉胸併発症例の検討．

日本胸部外科学会雑誌

1983 ；

31(suppl)：1734-1734．
4)

石田薫，森昌造，鈴木俊輔，他．食道癌 切 除 後 の 乳 摩 胸 tetracycline とOK-432 による癒着療法．日本消化器外科学会雑誌 1984；17(8)：1599-1602．

5)

Valentine VG ， Raffin TA ． The
management of chylothorax．Chest
1992；102：586-591．

6)

O’Callaghan AM ， Mead GM ．
Chylothorax

inlymphoma：

Mechanisms and management．Ann
Oncol 1995；6：603-607．
7)

Strausser

JL ， FlyeManagementofchylothorax ． Ann

MW ．

nontraumaticThoracSurg

1981；31：520-526．
8)

阿部直，三浦総一郎，綾部徳子，他．
特発性乳廉胸．呼吸と循環 1979；27：605-61．

9)

高田信和，宮本又吉，中原克彦，他．
特発性乳び胸の 1 例．日本胸部臨床
1990；49：64-69．

10) 伊東真哉，高嶋義光，佐野武尚，他．
乳び胸を契機に発見されたびまん性悪
性胸膜中皮腫の 1 例．日本呼吸器学会
雑誌 2001；39：775-780．

【一般講演②】

いで虚血性，無症候性と続く．

脳血流シンチグラフィ～Twig-like MCA 疑

異常血管網の脆弱性や異常血管網を有するいの症例～

半球にもたらされる血行力学的負荷などに
島根大学医学部附属病院

より脳卒中の危険性が報告されている 4)．

日野 勇希

本疾患は以下の特徴が指摘されている 3)5)．

脳血流シンチグラフィは器質的障害に至①M1 に限局する狭窄・閉塞病変．②基本っていない機能的障害の評価に有用であり，的に片側性．③M1 に異常血管網を認める．

脳血管障害，認知症，てんかん焦点の検出，④M2 以遠や他の脳血管系は正常．⑤外頸脳炎などの評価に用いられる検査である．

動脈系からの側副血行はない．⑥病変の進

また，アセタゾラミドを使用した負荷脳血行がみられない．

流 SPECT は安静時および負荷時の脳血流

本症例においても MRI や造影 CT から，を定量的に比較することで脳循環予備能のTwig-like MCA の特徴に矛盾しない結果で評価が可能である．

あった(Fig.1)．

今回，Twig-like MCA 疑いの脳循環予備能評価のため，脳血流シンチグラフィを施行した症例を経験したので報告した．
症例は 15 歳男性，主訴は繰り返す眼前
暗黒感であり，X-3 年より天気の変化に一致して右頭頂葉優位に頭痛があり，X-1 年
より運動時の頭痛，X 年より自転車運転中に眼前暗黒感を繰り返すようになり，頭部

Fig.1 Twig-like MCA の特徴
脳血流シンチグラフィは 123I-IMP を使用

MRI による精査を行った．
MRA において右中大脳動脈(MCA)M1の血流信号不明瞭で網目状の小血管を認め，し，Dual Table ARG 法にて検査を行った(Fig.2)．

Twig-like MCA 疑いの診断となり，脳血流・脳循環予備能評価のため，脳血流シンチグラフィを行った．
Twig-like MCA は中大脳動脈の形成不全と考えられ，MCA 本幹（M1）に閉塞ある
いは狭窄を認め，その領域に原始血管遺残の網状血管塊がみられる稀な疾患である．
Twig-like MCA1) ， Embryonic unfused
MCA2)

twig-like

安静時ではどの領域においても CBF の大MCA(Ap/T-MCA)3) など複数の呼称で報告

きな左右差はみられなかったが，負荷時のされているが十分な解明がされていない．

MCA 領域において，左と比較して右の発症形式は出血によるものが最も多く，つCBF 低下がみられた(Fig.3)．

，

aplasticor

Fig.2 Dual Table ARG 法

Fig.3 CBF 画像(安静＋負荷)

Fig.5 Graph plot 法

脳血管予備能評価として用いられる see

8 か月前の安静時検査の結果と同様に CBF

map から施設条件の CBF 基準値を 38の大きな左右差はなかった(Fig.6)．

mL/100g/min として，どの領域においてもほとんどが Stage0 であり，MCA 領域において, StageⅠが右 11.80%，左 1.30%，バイ
パス手術の適応となる StageⅡは左右ともに 0.00%であった(Fig.4)．

Fig.6 CBF 画像(安静)今回，Twig-like MCA 疑いの脳血流シンチ
グラフィを経験し，本症例では CBF の大きな左右差はなく，脳血管予備能も保たれていることから経過観察の方針となった症例
Fig.4 脳血管予備能評価

であった．

脳血管予備能は保たれており，バイパス参考文献

手術の適応はなく，経過観察の方針となっ

1） Liu HM, Lai DM, Tu YK, et al:た．

Aneurysms in twig-like middle

しかし，約 8 か月後に左手の力が入らない

cerebral artery. Cerebrovasc Dis 20:

症状を訴え，再度脳血流シンチグラフィに

1–5, 2005

よる血流評価を行うこととなった．
123I-IMP を使用し，Graph Plot 法にて検査を行った(Fig.5)．

2） Cekirge HS, Peynircioglu B, Saatci I:
Endovascular treatment of an“anterior cerebral artery” aneurysm
in a patient with “embryonic unfused
middle cerebral artery” anomaly: acase report. Neuroradiology 47: 690–
694, 2005
3） Seo BS, Lee YS, Lee HG, et al:Clinical and radiological features ofpatients with aplastic or twiglike
middle cerebral arteries.
Neurosurgery 70: 1472–1480;
discussion 1480, 20124） 若林健一，伊藤真史，大多和賢登，
他:Twig-like middle cerebral artery異常血管網の構造と無症候症例の脳卒中発症に関する考察-．Surgery for
Cerebral Stroke50(5):357-364, 2022
5） 福田雄高，松永裕希，平山航輔，他：Aplastic or twig-like middle cerebral
artery の破格側副血行路起始部（A1）に発生した破裂脳動脈瘤の 1 例．脳卒
中 40: 75-80, 2018

【一般講演③】

短時間での評価が可能であるという点であ脳血流シンチグラフィー〜マタステスト〜

る. 内頸動脈を閉塞した状態をできるだけ愛媛大学医学部附属病院

早く解除するためにも, 投与後 1～2 分の閉和田 悠吾

塞で検査できることは大変有効であると言

内頸動脈の一時的あるいは永続的閉塞をえる.

2 つ目は, 長時間安定で, 再分布は要する患者の手術・治療に際し, 脳の虚血ないという点である. バルーン閉塞解除終耐容能を術前に評価する試験をマタステス

了後, そこから穿刺部を止血し, RI 室までトという. 古くは, 総頸動脈を用手的に圧移動し, 検査を行うとなるとしばらく時間

迫する方法が用いられてきたが, 最近ではがかかってしまうため, この特徴は BOT

バルーンカテーテルで脳血管を閉塞させ,にとても適している. しかし, ２つの核種血流遮断に伴う脳循環動態を多面的に評価

は 投 与 可 能 な 時 間 が 異 な り ,す る , バ ル ー ン マ タ ス テ ス ト (BOT :99m

Tc-HMPAO は 調 整 後 30 分 以 内 ,balloon occlusion test) が行われている. 適

99m

Tc-ECD は調整後 30 分以降に使用しな応疾患としては, 脳動脈瘤, 頭頸部腫瘍,ければならないので調製のタイミングには

内頸動脈狭窄症などがある. BOT の当院に注意が必要である.

おける評価方法は, 脳虚血症状の発現の有RI 投与予定時刻に合わせ, 放射線科医師

無, 他側からの造影撮影による側副血行路とともに, RI 投与セット(Fig.1)を持ち, 血の評価, 脳血流 SPECT による局所脳血流管撮影室に向かい投与を行う. 運搬する際の定量評価の主に３つである.

は鉛台車を用い, 核種・投与量・運搬時間

BOT の流れとしては, まず血管撮影室に等の記録も残しておく.

て, 内頸動脈内にバルーンカテーテルを挿入し, 閉塞を行う. そこで明らかな虚血症状が出現すれば, その時点でテスト終了とし再開通する. 明らかな虚血症状が出なけ
れば, 他側より血管造影撮影を試行する.
その後, 検査の終盤に脳血流トレーサーを投与し, 最低 1～2 分間遮断状態でトレーサ
ーを循環させ, 再開通させる. 血管撮影室

Fig.1 RI 投与セット

退室後, そのまま RI 室に向かい, 撮像を行うという流れとなる.

血管撮影室で RI を投与するためには, 医BOT で は , 脳 血 流 ト レ ー サ ー と し て療法施行規則 30 条の 14 や医政発 0315 第 4

Tc-HMPAO とTc-ECD を用いる. こ号 厚生労働省医政局長通知等の法令に従れらの核種が BOT で用いられる理由としって, 適切な防護措置及び汚染防止措置をて主に２つの特徴が挙げられる. １つ目は,講ずる必要がある. 汚染検査用器具として,

初回循環摂取率に関しては 123I-IMP に劣る

GM 管式サーベイメータ・スミアろ紙, 除が, 脳での集積定常化までが速く(1～2 分),

染用器具として, アイソトープクリーナ

99m

99m

ー・拭き取り用資材・養生テープ・ろ紙・Fig3. 症例 1 (BOT 陰性)

放射線廃棄物保管容器等を用意しておく.
RI 投与時は, 床をろ紙で養生し, そのろ紙の範囲内で薬剤投与を行う. 投与終了後は,養生したろ紙を折りたたみ, 操作室にて汚染検査を行う. もしそこで、汚染が発見された場合は, 養生していたろ紙周囲の４箇所をスミア法で試料採取を行う. スミア法
においても汚染が発見された場合, シート
等を用いて床を養生し, 汚染の拡大を防止
するとともに, 汚染の可能性がある旨を表示しなければならない. そして, 検査が全Fig4. 症例 2 (BOT 陽性)て終了後にサーベイメータで汚染の範囲を確認し,除染を行う.
SPECT 装置は, Infinia (GE Healthcare 社
製) を使用した. 収集条件・再構成条件をまた症例 3 は, バルーン閉塞し RI 投与後,すぐさまバルーン閉塞を解除せざるを得なかった症例である.

Fig.2 に示す. 収集時間は, 30 分である.

Fig5. 症例 3
Fig.2 収集条件・再構成条件
BOT において, SPECT 検査は部位別の最後に, 3 症例を示す (Fig.3-5). 症例 1

脳虚血を定量的に判定することができる.

は BOT 陽性, 症例 2 は BOT 陰性となった

BOT で用いる脳血流トレーサーは, 短時間症例である.

で集積し, 長時間安定で再分布のない
99m

Tc-HMPAO・99mTc-ECD が好まれる(投与後の閉塞時間は 1～2 分). また, 血管撮
影室等の診療用放射線同位元素使用室以外
で RI 投与を行う際は, 汚染対策・養生を行い, 汚染防止体制を整える必要がある.
参考文献

1)

清水宏明, 松本康史, 他. 血行再建術

Occlusion test 施行時の局所脳循環動を用いた脳動脈瘤治療における態の評価について.血管内手術法研究

Balloon test occlusion の有用性と問題

会 4:195-202,1987

点. Surg Cereb Stroke (Jpn)
2)

3)

4)

岩 渕 聡 , 緒 方 登 , 他 . Balloon test

34:317-322,2006

occlusion での 99Tc-HMPAO を用いた

緑川宏, 渋谷剛一, 他. 99Tc-HMPAO

SPECT の有用性と問題点について .

SPECT 併用 Balloon Matas test. 青県

Jpn J Neurosurg (Tokyo) 4:138-144,

病誌 第 38 巻 249-256

1995

中川原譲二, 武田利兵衛, 他.
Tc-HMPAO SPECT による Balloon99

【一般講演④】「ついに始まる婦人科センチネルリンパ節シンチグラフィ」
広島大学病院 診療支援部 画像診断部門
荒田 大介
2023 年よりフチン酸の添付文章に婦人科領域の悪性腫瘍（子宮頸がん、子宮体癌、外陰癌）が新たに加わった。これにより婦人科領域のセンチネルリンパ節の同定にもフチン酸を用いた RI 法が保険適応で施行可能となった。
フィチン酸ナトリウム 添付文章抜粋
癌種

投与部位

投与量

乳癌、悪性黒色腫、外陰癌

腫瘍近傍の皮下又は皮内

18.5〜111MBq

子宮頸癌

子宮腟部又は腫瘍近傍の粘膜下38〜111MBq

子宮体癌

子宮腟部の粘膜下又は腫瘍近傍の子宮内膜下38〜111MBq

頭頸部癌（甲状腺癌を除く）

腫瘍近傍の粘膜下18.5〜111MBq

2024 年 7 月の段階で、婦人科癌の手術時におけるリンパ郭清省略は、保険適応となっておらず、センチネルナビゲーション手術（以下、SNNS と略す）におけるリンパ節郭清の省略には
各施設の倫理委員会の承認が必要である。広島大学病院は子宮頸がんにおける倫理委員会の承認を得て 2024 年 7 月より SNNS を行う事となった。これにより RI 法による婦人科領域のセンチネルリンパ節の同定が必要となり、文献や先行施設の情報を参考に準備を行ったので報告する。
【前処置や事前準備】


絶食について➢

絶食は不要、昼食を摂取後に RI 検査室に来棟する

鎮静剤投与等について➢基本的に鎮静、鎮痛剤の投与は予定していない。患者の状態により投与する場合は、病棟は事前処方とルート確保、処方薬の持参で対応、RI 検査室は鎮静前のリスク判
断、モニタリングと鎮静評価



更衣について➢

基本的に RI 検査室で検査着に更衣、検査終了後に更衣し病棟に戻る



必要物品



滅菌器材：クスコ、鑷子（各 1 本）

衛生材料：穿刺針、コネクター、注射器、手袋➢

上記必要物品一式を４階東病棟で準備し当日持参、使用後は線量計で線量チェッ
ク後に返却する

診療科医師のガラスバッジ

➢

７月はテンポラリーの線量計を使用、８月以降は担当医がガラスバッジ取得し対応する

注射時の体位、その他➢

処置台を高さ調節が出来るものに変更予定、両下肢の位置調整は RI 検査室の椅子
等を使用、

➢

ライトはⅠ外来の外科処置室のものの借用を調整中【注射】
子宮頸がんにおける注射箇所は NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN
Guidelines®)から、2-4 カ所法でのテクネフチン酸キットの注射とあったので、本院では子宮腟部の 3 時、9 時方向に投与する予定としている。投与量としては、1 カ所当たり 0.5ml で、1mCiとした。臨床を行いながら適時見直していく予定である。注射時の体位は、椅子やタオルを使用して両下肢開大させる。拡大鏡（コルポスコープ）を用いて子宮頸部を拡大し、背後からライトを当てて注射する。注射時には看護師が付き添い、産婦人科医師が注射する。
【検査】
注射後２時間を目安に骨盤部を SPECT/CT 撮像を行う。コリメーターは MEGP または
ELEGP の使用を検討している。

【一般講演⑤】
I-123 MIBG 心筋シンチグラフィおよび F-18 FDG PET/CT で経験した稀な 2 症例
徳島大学病院 放射線部
阿實 翔太
症例１：先天性無痛無汗症に対して施行した MIBG 心筋シンチグラフィ
症例は 30 歳代男性で、幼少期より知らないうちに繰り返す足背・足趾の傷と同部位に一致した痛覚の低下や感覚の異常を認めた。身体所見として、手足の指に切り傷や変形があり、感覚や反射の低下が認められた。先天性無痛無汗症疑いとなり MIBG 心筋シンチグラフィが施行された。早期相では H/M 比が 1.56、後期相では 1.42 と集積の低下が認められ、
washout も 37.6%と洗い出しの亢進も認められ自律神経の障害が疑われた（図 1）。
先天性無痛無汗症は遺伝性感覚自立神経性ニューロパチーⅣ型に相当し、難病に指定される遺伝性疾患で、日本における患者数は１３０から２１０例程度である。診断において画像診断が用いられることも少ないが、自律神経機能の低下を示す MIBG 心筋シンチグラフ
ィは診断の一助になると考えられた。

図 1：123I MIBG 早期相（左）及び後期相（右）症例２：FDG PET/CT にて偶発的に発見

図 2：18F-FDG PET MIP 像におけるリング状集積（赤矢印）

され診断に至った腋窩動脈瘤の一例
症例は５０歳代男性で、右鼻腔癌にて腫瘍摘出術及び IMRT を施行された。右鼻腔癌の再発の有無の評価目的に FDG PET/CT が施行され、全身の MIP 像にて右腋窩部にリング状の集積を認め、腋窩動脈瘤が最も疑われた（図 2）。PET/CT での診断によって心臓血管外科にコンサルされ造影 CT が施行され、右腋窩動脈に短径 17 ㎜大の動脈瘤を認めた。また、動脈瘤の外側部を中心に壁在血栓のような変化も認められた。最終的には血管造影を施行し、ステントグラフトが留置された。
破裂した大動脈瘤壁には好中球・マクロファージや、炎症性サイトカインの増加が認められる。FDG PET/CT 検査はそれらの炎症所見を検出して大動脈瘤の拡大・破裂を予測するのに有用との報告がある。本症例は瘤の壁に沿うような集積を認めており、必ずしも低リ
スクとはいえない動脈瘤と考えられた。今回、FDG PET/CT にて偶発的に動脈瘤を発見でき、ステントグラフトを留置することで動脈瘤の破裂を未然に防ぐことができた可能性がある。

【教えて！核医学あるあるネタ①】「SPECT 検査における適切なコリメータの選択」
香川大学医学部附属病院 医療技術部 放射線部門
植原 佑輔【はじめに】
核医学初学者が陥りがちな pitfall (核医学あるある) のうち，SPECT 検査に欠かせない要素であるコリメータに関する「あるある」を報告し，注意喚起とする．
【コリメータの目的】
SPECT 検査におけるコリメータは，ガンマ線の検出器への入射方向を制御する(指向性を持たせる)ために使用されている．また一般的にはガンマ線の阻止能が高い鉛で作成され，ガンマ線の進行方向に沿って小さな六角形の孔が開けられている．孔の厚さや大きさによっていく
つかの種類に分類され，使用する核種や検査の目的に応じてコリメータを使い分けている．
【コリメータの種類】
前述したように，コリメータはその形状や対象とするガンマ線のエネルギー，また感度と分解能のいずれを重視するかによって異なる種類が用いられている．以下に代表的なものを示す．
①形状
平行多孔型，ダイバージング型，コンバージング型など②エネルギー低エネルギー用 (LE)，低中エネルギー用 (LME)，高エネルギー用 (HE)など③分解能・感度高分解能型 (HR)，汎用型 (GP)，高感度型 (HS)など【あるある】
SPECT の検査を実施する前に適切なコリメータが選択されているか確認・交換する必要がある．しかし，検査が立て込んでいるなど時間的・精神的に余裕がない場合にはコリメータの交換を忘れてしまい不適当なコリメータを装着したまま検査を実施してしまうことが(特に検査に慣れていない核医学初学者には)あるあるだと思われる．
【実際の事例】

99m

Tc 製剤を用いた骨シンチ撮影時に，本来は LEHR コリメータを使用しなければいけないところを直前の検査で使用していた LMEGP コリメータのまま検査を開始してしまった．Whole
Body 撮影後に画像の違和感に気付き，LEHR に交換したのち改めて撮影を実施した．
LMEGP と LEHR では前者の方が空間分解能は低いため，誤ったコリメータを使用することで診断能の低下につながる恐れがある．
【まとめ】
コリメータの違いにより，画質は大きく変わる．また収集カウントにも影響を与えるため，定量検査の場合には得られる定量値が変わってしまう．再撮影が可能な検査ではリカバリー可能
だが Dynamic 検査など一旦撮影を始めてしまうと取り返しがつかない場合も多々あるため注意しなければならない．
検査プロトコルごとに使用するコリメータを登録し，誤ったコリメータが装着されている場合にはエラーメッセージが出るなど人為的なミスを事前に防ぐことのできるシステムが搭載されている装置も存在するが，いずれにせよ検査の前には必ず適切なコリメータが選択されていることを確認することが確実な検査を実施する上で重要であるといえる．

【教えて！核医学あるあるネタ②】
私の経験した核医学あるある
徳島大学病院 放射線部
高志 智
核医学あるある ～汚染～
核医学検査は「検査、患者対応、放射性医薬品調剤、被ばく管理」などなどと多岐にわたる。核医学検査でみんなが経験する事となると「汚染」であると考える。
私が経験した汚染を、下記に記す。
1.

放射性医薬品が手につく。

2.

調剤中、バイアル内が陽圧になってしまい薬剤が噴き出す。

3.

薬剤投与時、チューブから薬剤がこぼれる。

4.

患者の血液や尿などを触れてしまった汚染。

これらの汚染を最小限に抑え、起こらないようにする対策を以下のように考えた。
汚染対策
1.

放射線医薬品が手につく対策：「必ず手袋をする」ことが有効と考えます。ちょっと針をつけるだけとか、ちょっと測るだけだからといって手袋をつけずに作業していなませんか？いちいちつけるのは面倒でアルが、必ず手袋をする対策をしましょう。

2.

バイアルから噴き出しの対策：講習等の教育とコールド操作での実践が対策ではないでしょうか？慣れているから大丈夫とか、簡単な作業だからと思ってやっていません
か？事前に作業工程をチェックすれば、やってしまいがちなミスを防ぐ対策になる。

3.

薬剤投与時こぼれる対策：投与時注射器の下に使い捨てのディッシュ等を敷いておくといいのではと考えます。「こぼさないようにコネクションしてます」と言った矢先にこぼされてしまう事ありませんか？一枚ディッシュを置くだけで汚染対策になるので、面倒くさがらず準備して対策しましょう。

4.

患者の血液や尿などを触れてしまった汚染の対策：患者の血液や尿などの汚染に対してはあらかじめ給水シーツを敷いておくといいではと考えます。動脈採血時や高齢の患者さんの時、一枚給水シーツしくだけです。ディッシュと同じで面倒くさがらないのが大事かと思います。

まとめ
軽微な汚染は誰しも経験すると思いますが、よくあること軽視せずに前もって対策、改善する事が重要です。こうした小さな積み重ねで、大規模な汚染事故等を防ぐことができ、患者・医療従事者にとっても安全な核医学検査を提供できればと考えます。

【教えて！核医学あるあるネタ③】「こどもの検査、こまってます。」
山口大学医学部附属病院 放射線部
安野成美
【はじめに】
当院では、小児や乳幼児といった「こども」の核医学検査を時折実施するが、大人の検査と同じよ
うにはいかない事が多々ある。日頃の業務で「こども」の核医学検査について困ったこと、悩んだことを『あるある』として報告する。
【こどもの核医学検査について】2013 年に公表、2020 年に改訂された「小児核医学検査適正施行のコンセンサスガイドライン」では、放射性医薬品の適正な投与量を順守しつつ、臓器の吸収線量や鎮静時間を抑えられるように、小児に適した投与量の算出方法や撮影技術などが記載されている。
しかし、このガイドラインに沿った「こども」の核医学検査では画質が劣化しやすく、特に乳幼児の画像はボソボソになりがちである。
【こどもの核医学検査で困ること、悩むこと】① 大人に比べて放射性医薬品の投与量が少ない「小児核医学検査適正施行のコンセンサスガイドライン」に沿って、「こども」の投与量は体重を用いて計算・調整される。これによって大人より放射性医薬品の投与量が少なくなり、画像がボ
ソボソになりやすくなる。
② むやみに撮像時間を延ばせない「こども」特に乳幼児の核医学検査では、体動を抑えるために鎮静を行うことがある。また、長時間の撮像中に安静にしているのに耐えられず、途中で動いてしまう状況も考えられる。投与量が少ない一方で、撮像時間を延ばすことは現実的ではない。
③ 画像再構成について
例えば、撮像時間を短くするなど、通常の撮像プロトコルを変更して「こども」の撮像を行った場
合、画像再構成のフィルタや周波数は変更するべきか。あるいは変更しても問題はないか。
＊実際に当院では、投与量の調整を行った「こども」の核医学検査を行う場合、撮像時間の短縮や画像再構成フィルタや周波数の変更を行うことがある。
【まとめ】「こども」の核医学検査では、体格（体重）に合わせて放射性医薬品の投与量を調整し、臓器の吸収線量を抑えることが重要になる。一方で、投与量の減少や撮像時間の短縮によって画像がボ
ソボソになりやすい。適切な投与量を順守しながら、撮像方法や画像再構成フィルタを工夫して画像所見への影響を少なくする必要がある。

【教えて！核医学あるあるネタ④】

止用保護筒についた液体を拭き取り，洗浄「キュリーメータのあれこれ」

した後，乾燥させる.

愛媛大学医学部附属病院

確認校正は以下の方法で行う(Fig.3)．

根津 翔吾
キュリーメータは常圧空気電離箱式と加圧ガス封入電離箱式の 2 つに分けられる．
前者は検出器に待機中の空気が用いられており，気温や気圧に対して補正が必要となる．一方，後者は検出器にアルゴン等が用いられており，常に一定量の空気が封入されているため，気温，気圧の補正が必要な
い．現在は後者が主流である．
使用方法や手順は以下の通りに行う(Fig.1)．

Fig. 3 確認校正
銅フィルタは低エネルギーX 線をカットするために用いられている．銅の欠点として錆びやすいことが挙げられる．この錆は温かいお湯につけ，洗い，柔らかいタオルなどで拭き，しっかり乾燥させることで取り除くことができる．
幾何学的影響の上下方向における位置依
存性はウェル内のサンプルホルダのシリン
ジ位置(h=9)を基準とすると，シリンジ位置

Fig. 1 使用方法

からバイアル位置である 8~17cm の範囲で始業点検や終業点検などの日常点検は以下あれば指示値の誤差は 0.7%以内であったの通りに行う(Fig.2)．

(Fig.4)．

Fig. 2 日常点検について

Fig. 4 位置依存性について測定する際に検出部に液体(線源溶液)をこ
ぼしてしまった場合，まず装置の電源を落

参考文献とし，試料ホルダを取り出し，汚染防止用

1) アロカ株式会社．取扱説明書．2022 年．

保護筒を取り出す．この時，液体がウェル内に直接垂れないように注意する．汚染防81．20-21．
2) 公益社団法人 日本アイソトープ協会

核医学イメージング・検査技術専門委員

3) 宮司典明，三輪建太，我妻彗，他．トレ会．ドーズキャリブレータの管理及び点ーサブル 68Ge/68Ga 線源を PET 用ド

検のマニュアル．2016．

ーズキャリブレータの制度管理．日本放https://www.jrias.or.jp/report/pdf/dos

射線技術学会雑誌．2013．333．741

e_manual.pdf (2024.06.15)

【教えて！核医学あるあるネタ⑤】あるである．トレイやろ紙を使って区域を

核医学初心者あるある

分けて実験を行っていたにもかかわらず，

鳥取大学医学部附属病院 放射線部
大原 桃子

どの器具が使用済みかどうなのかなど，意識していてもごちゃごちゃしがちであった．

私が本学術大会で依頼されたテーマは初心者の私にとっては想像よりも完成し「核医学初心者あるある」であったが，新た「ファントムが重たい」のもあるあるで

人の私は核医学業務を行っていない．そこあった．加えて汚染防止のためビニール等でテーマを「核医学初心者“実験”あるあで保護してあるため滑って落としそうになる」に若干変更し，初心者が感じた核医学

るのも初心者あるあるである．

実験についてのあるあるを報告する．

当然といえば当然だが「装置の汚染はダメ！絶対」である．エプロンや手袋を替えることはあたりまえとして，装置にもろ紙やビニールを敷く等の汚染対策が必要であるし，臨床業務に影響しないように注意しまず最初のあるあるは「繊細な作業が難しい」ことである．核医学実験といえばファントム作成であるが，初心者でしかも普段使い慣れていない器具を使い繊細なファントム作成行うことはかなり難しかった．

て実験を行わなければならないのもあるあるである．
他にも，放射性医薬品の減衰を考えて実験計画をたてることや，実験結果をまとめるのが大変なこと，アプリや装置の使い方が良くわからないこと，使用済みファント

ファントムの「気泡がなかなかぬけない」のもあるあるである．繊細な作業と同様に気泡の除去も難しく初心者にはかなりてこずる作業であった．

ムの減衰保管場所の確保，実験がうまくいかず時間をかけすぎてしまうことなど，あるあると感じることは数多くあった．
今回「核医学初心者“実験”あるある」を報告した．この経験を胸に刻み今後の業務に生かせればと考えている．発表の機会を頂きましてありがとうございました．

ファントム作りに気を取られるあまり，周辺が「ごちゃごちゃしがち」なのもある【教えて！核医学あるあるネタ⑥】「核医学検査の血管外漏出にもほどがある」
川崎医科大学附属病院 中央放射線部
阿部 俊憲
核医学検査は、放射性医薬品を体内に投与して目的とする臓器の機能や代謝情報を画像化・数値化することができる。放射性医薬品の投与経路には、経口・静脈内・吸入とあるが、最も多いのは静脈内投与である。その経静脈に投与 した際、なんらかの原因で血管外漏出が発生することがある。
今回、1 回の検査にて安静時と負荷時の撮像を行い、脳血流定量画像および脳循環予備能を評価できる『QSPECT DTARG 法』の血管外漏出について報告した。当院の検査プロトコル
では、Acetazolamide (Diamox)負荷を含めて 3 回の経静脈に投与を行う（Fig.1）。

Fig.1 QSPECT DTARG 法 検査プロトコル【症例】
患者は 80 代女性、右内頸動脈狭窄症の術前評価目的に 123I-IMP 脳血流負荷定量検査（QSPECT DTARG 法）を施行した。定性画像では、ACZ 負荷後で左右差が明瞭であることを確認した（Fig.2）。一方、QSPECT DTARG 法 脳血流定量化プログラムでは、負荷時のデー
タのカウントと安静時データのカウント比が、1.6 倍で、負荷時のカウントが通常 2.5 倍より低値を示した（Fig.3）。また、ACZ 負荷時脳血流定量画像では、明らかに 123I -IMP が投与されていないことが確認できた（Fig.4）。

Fig.2 QSPECT DTARG 法 定性画像

Fig.3 QSPECT DTARG 法 脳血流定量化プログラム

Fig.4 QSPECT DTARG 法 定量画像
【原因】
Acetazolamide (Diamox)は、脳梗塞、もやもや病等の患者に脳循環予備能の検査目的で使用されるが、利尿作用がある。患者は ACZ 負荷を行った際、検査中に尿意が強くなり休憩時に排尿のために移動を行った。今回、移動による動作で静脈確保が出来ていない状況となっていた。また、負荷時の 123I-IMP 投与時には血液の逆流の確認を行わなかったため、血管外漏出が発生した（Fig.5）。

Fig.5

注射部位の画像【対策】➢

静脈内に注射するために確実に注入できる静脈路を確保➢

血液の逆流の確認➢

点滴を使用する際には滴下の確認【まとめ】
放射性医薬品の血管外漏出は、画像や定量値に及ぼすため、投与時には血液の逆流を確認するなどの対策を行い、血管外漏出を起こさないことである。

【教えて！核医学あるあるネタ⑦】「PET 検査、待機患者監視の心得」
高知医療センター 核医学検査科
岡﨑 敬介
PET 検査は患者が検査室来室から検査終了まで約３時間と長時間に渡って拘束される検査であり、その特性上、患者単独で待機室で待つ時間が検査時間のほとんどを占める。また、患者は高齢患者も多く、その待機時間にトラブルが生じることがある。トラブルは本を読むや携帯電話などの機器類を操作するなど軽微なものから、時に検査中に待機室から抜け出し、院外へ出ようとするなどインシデントにもなり得る重大なものなどさまざまである。今回、待機室からの脱走の中でも特異的な脱走を経験したため、事例とともに、今後の対策や監視上の問題点などを報告する。
【脱走典型例】
よく遭遇する脱走の典型例を紹介する。脱走しようする患者は認知症や高齢で認知機能が低下した状態であることがほとんどである。脱走の特徴を以下に示す。（タイミング）ＰＥＴ撮像後の待機時間中。（心理状態）検査が終了したと思い込む勘違いや、待機時間中であることを忘れるなど。（行動）更衣室に移動し着替えをし始めたりや道に迷い廊下を彷徨うなど。典型例
は脱走中に監視カメラで確認が容易にでき、阻止しやすい。
【事例詳細】
事前問診では ADL 自立、認知症無しとの情報を受け、関係者に付き添い依頼はしなかった。
本事例の脱走の特徴を以下に示す。(タイミング)FDG 投与後の待機時間中。(心理状態)今自分がどこにいるか、また核種を注射したことも把握できておらず、帰りたいという一心。（行動）検査着を着たまま病院敷地内にあるコンビニへ直行。脱走を阻止できなかったが、撮像時間
内には発見に至り、その後の検査は問題なく施行された。
【問題点】
患者状態の把握不足により付き添い依頼をかけられなかったこと。脱走時、患者が待機室から出口まで迷うことなく僅かな時間で移動し、監視カメラによる確認が困難な状況であったこと。
受付窓口に職員が不在という状況であったこと等が問題点として考えられた。受付職員が不在であった背景に診療放射線技師は受付職員も PET 検査の安全管理（脱走防止）を担う一員という認識であったが、受付職員は脱走防止の一端を担っているという意識は無く、職種間で安全管理（脱走防止）に対する意識齟齬がみられた。
【対応策】
認知機能低下がある患者には付き添いを必須条件であることをスタッフ内で再確認を行った。
また受付が不在となる際には検査室内に連絡を入れてもらうこととした。

【教えて！核医学あるあるネタ⑧】
装置更新したら見直してみよう小林直紘（松江市立病院 放射線部）
ガンマカメラの更新に伴い収集条件の見直しや画質改善に取り組んでいる。脳血流 ECD シ
ンチにおいて収集条件を変更しメーカー推奨の条件で画像作成を依頼した。その結果、画像が以前のものとかなり違っていた。装置の特性によるものかと思われたが同じデータを使用しても変わるため画像再構成方法を見直してみたところ、バターワースフィルタ関数が変更されていた。関数を調整し診断しやすい画像を作成できた。核医学検査はパラメー
タを少し変更するだけで画質が大きく変わる場合があり、どのようになるかを自分で実感することが大事である。

【特別講演①】「臨床を支える画質評価：Hone Graph が目指す未来」
豊橋市民病院 放射線技術室 市川 肇

【調査報告】

中国四国地方における核医学治療の運用実施アンケート調査報告
高知大学医学部附属病院 林 直弥
近年, RI 内用療法の需要と適用が拡大しており, 特に 177Lu-oxodotretide (ルタテラ) を用いた治療は特別措置病室を設置することにより, 治療病室をもたない施設においても実施可能となった. しかし, 一方でその運用方法や投与後の撮像条件等に関する国内の報告はほとんどない. そこで, 今回中国四国地方を対象とした内用療法に関するアンケート調査を実施した.
アンケートは, 中国四国地方において RI 病室もしくは特別措置病室を使用した RI 内用療法を実施している施設とし, 15 施設から回答を得た. アンケートは, 「設備と申請状況」,「131I を用いた甲状腺癌治療」, 「177Lu を用いた神経内分泌腫瘍治療」に関しする内容
で調査を行った.
本アンケート結果の詳細は, 論文にて報告予定である.

【特別講演②】「核医学治療 現状と将来展望」
横浜市立 学 学院医学研究科 放射線治療学 高野 祥子

【資料：開催時のプログラム】
公益社団法人日 放射線技52
日学会 中国 四国支部 核医学研究会

核医学研究会 夢工房 プロ

ム：令和 6 年 7 月 7 日 日 10 : 00 ～ 15 : 00

開催方式：現地開催
会

ス内 J-Hall

場：岡山 学 鹿田キャJunko Fukutake Hall

総合司会：愛媛 学医学部附属病院 石村 隼人
午前の１． 開会挨拶 注意事項 10：00 ～ 10：05
２．一般講演 10：05 ～ 11：00
座長：香川 学医学部附属病院 植原 佑輔
1 「食道がん

瘻に対するが有用であった症例」
川崎医科 学総合医療セ タ

2 「脳血～ w g- k

吉田 誠

疑い 症例～」
島根 学医学部附属病院 日野 勇希

3 「脳血

～

タステスト～」
愛媛 学医学部附属病院 和田 悠吾

4) 「ついに始まる婦人科セ

ネル

節

」
広島 学医学部附属病院 荒田

5) 「 -

G 心筋

および

-

G

で経験した稀な介症例」

徳島 学病院 阿實 翔太
３．特別講演① 11：00 ～ 12：00
座長：広島市立安佐市民病院 古田 明
「臨床を支える 質評価：

G p が 指す未来」
豊橋市民病院 放射線技 室 市川 肇 先生

休憩（12：00

13：00）

午後の４．教えて！核医学あるあるネタ 13：00 ～ 13：50
座長：松江赤十字病院 陰山 真吾「

における適切なコ メ タ 選択」
香川 学医学部附属病院 植原 佑輔「私 経験した核医学あるある」
徳島 学病院 高志 智
「こども

こまってます。」
山口 学病院 安野 成美「キュメ タ あ こ 」
愛媛 学医学部附属病院 根津 翔吾「核医学初心者あるある」
鳥取 学医学部附属病院
6 「核医学原 桃子

血 外漏出にもほどがある」
川崎医科 学附属病院 阿部 俊憲

7 「における待機中に遭遇したト ブル 報告」
高知医療セ タ

核医学科 岡崎 敬介「装置更新したら見直してみよう」
松江市立病院 小林 直紘
５．調

報告 13：50 ～ 14：10
座長： 広島 学病院 高内 孔明「中国四国地方における核医学治療 運用実施ア ケ ト調 報告」
高知 学医学部附属病院 林 直弥
６．特別講演② 14：10 ～ 15：00
座長：広島 学病院 高内 孔明「核医学治療 現状と将来展望」
横浜市立 学 学院医学研究科 放射線治療学 高野 祥子 先生
７．閉会挨拶
公益社団法人日 放射線技学会 中国 四国支部 核医学研究会 夢工房
代表世話人：島根 学医学部附属病院 矢田 伸広