調査報告

J Health Care Dent. 2012; 13: 36-47
Printed in Japan. All rights reserved

投稿受付 2012 年 9 月 28 日

日本ヘルスケア歯科学会 ICDASICDASを取り入れた部会
ICDAS study group, Japan Health
新しいう蝕治療マネジメント
Care Dental Association――日本における普及に向けた問題 杉山 精一 Seiichi SUGIYAMA, DDS

点把握のための調査

歯科医師 Private Practice
医療法人社団清泉会杉山歯科医院

林

ICDAS Implementation Study: Its Challenges in a Clinical Context in Japan

美加子Mikako HAYASHI, DDS

大阪大学歯学部口腔分子感染制御学講座

The purpose of this study was to identify possible challenges upon implementation of 教授
ICDAS into clinical procedures. The survey was conducted in collaboration with five
regional dental associations. Of 1092 in the area, 117 clinics participated in the workshop 闍木 景子 Keiko TAKAGI
voluntarily. On the one raising concerns for ICDAS integrated clinical procedure such as:
prolongation of consultation time, stuff training, national insurance coverage, etc, many

歯科医師 Private Practice
たかぎ歯科医院

still showed an interest in ICDAS integration into caries management system at theirclinics. On the other hand, answers from the participants suggested that there needconsiderable improvement and update in knowledge concerned with non-invasive cariesmanagement; some half participants underrated efficacy of toothbrushing twice a daywith fluoride toothpaste. As such, introduction of ICDAS alone may not turn aroundcaries management in Japan over night, but through the process of ICDAS implementation into caries management more questions may be raised about every day clinical キーワード： ICDAS
practice, which hopefully in the end lead to more up-to-date dental care. J Health Care
Dent. 2012; 13: 36-47.

caries management system
non-invasive careis management*The summary of this research was presented in the poster presentation session at ORCA 59th ORCACongress from June 27–30th 2012 in Cabo Frio, Brazil.

緒

日本ヘルスケア歯科学会では，この言

ICDAS の臨床における有効性に着目し近年，先進工業国では，若年者のうて 2009 年に日本で初めて ICDAS に関蝕は減少してきており，日本でも，してのシンポジウムを開催 5），2010 年

2011 年の学校歯科保健統計では 12 歳児には，海外で使われているエックス線．このよ

検査の診断コードを参考にして日本ヘ

うなう蝕の減少を背景に欧米のう蝕研

ルスケア歯科学会として XR というエ究グループは ICDAS という新しいう蝕

ッ ク ス 線 検 査 コ ー ド を 作 成 し 6 ），診断コードを考案して，その普及がICDAS と併用して臨床で活用するため

DMFT は 1.2 となっている

1，2）．この ICDAS をの「フォトパネル」を作成して臨床で活取り入れたう蝕マネジメントでは，初用しやすい環境を整えてきた 7）．この期う蝕の早期発見を目的として詳細な「フォトパネル」は，2010，2011 年の歯面診査を行い，エックス線検査，カORCA において ICDAS の board member

リエスリスクアセスメントを行って，数名から妥当であるとの評価を得るこ

従来の切削治療，歯質保存を目的としと が で き た 8 ）． ま た ， 学 会 会 員 でた予防治療，メインテナンスまで含めICDAS を臨床に導入している医院の導た治療として体系化したことが大きな入時の問題点等について調査も行い報特徴である．

告している 9 〜 11）．今後，ICDAS を取り徐々に進んでいる3，4）

ICDAS を取り入れた新しいう蝕治療マネジメント

6名 7名
3％ 1％

未回答3％

5名
5〜15年未満

14％
25年以上

51％

0名
8％

4名

20％

35％
3名

いいえ87％

21％

8％

15〜25年未満

37

はい87％

25％
14％

1名

2名
図3卒業後年数（117 医院）．

図 1，2 は末尾に掲載

図 4 歯科衛生士の人数（常勤・非常勤の合計）（117 医院）．

図 5 あなたの医院にはメインテナンス
システムはありますか（117 医院）．

入れた新しいう蝕治療マネジメント

メントの流れ，リスクアセスメント，を日本で普及させることが必要であ

臨床例，医院での導入の実際などでるが，今までの修復を主体としたう構成し，約 60 分間行った．資料とし蝕治療の流れと大きく異なるため，て，日本ヘルスケア歯科学会作成の普及にあたっての問題点を事前に把ICDAS フォトパネル，講演スライド握しておくことが必要であると考えのハンドアウトを配布した．て調査を行うこととした．

なお，本調査は，大阪大学歯学研究所倫理委員会（承認番号 H22-E-30）

調査方法
調査方法は，千葉県 4 地区と兵庫の承認を受けている．

調査結果

県 1 地区合計 5 つの歯科医師会（5 地区合計所属歯科医院数； 1,092 医院）調査に参加した医院数は 117 医院に講演会の開催をお願いした．講演（10.7 ％）
，卒後 15 年以上の歯科医師

タイトルは，「ICDAS を取り入れた新が 86 ％と臨床経験の長い歯科医師のしいう蝕治療マネジメント」
として，参加が多かった（図 3）．79 ％の医院

各地域の歯科医師会から会員に対しで 1 名以上の歯科衛生士を雇用してて広報した．講師は，闍木と杉山がおり（図 4），87 ％の医院でメインテ担当し，各地区，2 名の演者の講演ナンスシステムがある（図 5）．

内容が同じになるように，事前に協現在の医院におけるう蝕治療に関議して講演資料を作成した（講演会ハしては，若年者へのエックス線検査

ンドアウト・図 1 ＜論文末尾＞）．5

（図 6）
では，
「症状がない場合にも実地区とも同じスライドを使用し，初施する」は 72 ％だったが，「バイト回の講演会では他の 1 名が同席してウイング撮影を行っている」は 29 ％講演内容の確認を行った．

であった（図 7）．エックス線検査で講演会では，講演の開始前に参加「エナメル質に少しでも陰影がある場した医院の現在のう蝕治療についア合に切削を考える」
が 12 ％で，「エナンケート調査を行った．さらに，講メル質全体で切削を考える」
も含める

演終了後に
「ICDAS を取り入れた新しと 42 ％となった（図 8）．

いう蝕治療マネジメント」
についてア

フッ化物利用については，1 日 2 回ンケート調査（調査用紙・図 2 ＜論文のフッ化物歯磨剤の長期使用でのう末 尾 ＞ ）を 行 っ た ． 講 演 内 容 は ，蝕予防効果を「ほとんどない」「10 ％程ICDAS ができた背景，ICDAS の理念，度」との回答した歯科医師が 47 ％とICDAS ｢診査方法とコードの説明，半数近くを占めた（図 9）．

エ ッ ク ス 線 診 査 に つ い て（ X R ），カリエスリスクの把握（図 10a）にICDAS を取り入れたカリエスマネジ「把握している」「時々把握ついては，

38

SUGIYAMA et al.

不明

4％

全く行わない4％

撮影できない
4％

ほぼ行う
28％

ほとんど行わない21％

ほとんど行わない32％

図 6 あなたの医院では 5 〜 20 歳くらいまでの方に症状がなくてもエックス線検査を行いますか（117 医院）．

2％

エナメル質に少し陰影がある場合

象牙質内で歯髄まで1/3に達した段階

7％

象牙質に少し陰影を認める場合

6％

時々行う
23％

全く行わない
35％
時々行う
44％

不明

ほぼ行う

図 7 あなたの医院では 5 〜 20 歳くらいまでの方にバイトウイング撮影を行いますか（117 医院）．
未回答 1％

視診だけで切削処置を行う

未回答 3％
ほとんどない

5％

その他

12％

15％

9％

エナメル質全体に陰影がある場合

30％以上

10％程度

50％

42％

エックス線検査を行う

30％

49％

図 8a あなたの医院ではエックス線検査で陰影がある場合、どの段階で切削治療を考えますか（117 医院）
．

不明 1％

75％

図 8b あなたの医院では視診で隣接面が褐色・黒色に変化している場合にどのような検査をしますか（117 医院）．
その他：ダイアグノデント，フロス，ライトによる診査など．

図 9 フッ化物歯磨剤を 1 日 2 回使用することで長期的にう蝕はどの程度減少すると思いますか（117 医院）．

把握している

2％
全く把握していない

未回答

15％

16％
時々把握している31％

唾液検査と問診

15％
主に問診

ほとんど把握していない

70％

50％

図 10a う蝕のリスクを把握するようにしていますか（117 医院）．

図 10b う蝕のリスクを把握するための方法（図 10a で「把握している」「時々把握している」と回答した 95 医院）．

している」の合計が 81 ％で，リスク臨床導入の場合の問題点は「保険のの把握方法は「主に問診」
が 70 ％であ点数化が必要」「診査に時間がかかる」

った（図 10b）．

「スタッフの研修が必要」
がいずれもICDAS については，コード 0 から．
過半数を占めていた（図 12b）「適コード 6 の 6 区分について 68 ％がXR の区分について 67 ％が「適切な切な区分」（図 11）とし，「臨床に導入区分」とし，フォトパネルの ICDAS，するべき」は 55 ％であった（図 12a）．

XR の写真について 81 ％が「適切」と39

ICDAS を取り入れた新しいう蝕治療マネジメント

未記入 3％

未記入 4％

未記入 3％

その他 5％
がわかりにくい

その他 4％

導入の必要はない

臨床で行うのは難しい

6％

6％

6％
区分が細かすぎる

すでに臨床で行っている

はい37％

55％

18％
適切な区分35％

いい方法なので今後導入したい68％

よくわからない50％

図 11a ICDAS の診査コード０から６の段階について（117 医院）．

図 11b 診査前の歯面清掃について（117 医院）．

図 12a ICDAS 診査を臨床に導入するべきだと思いますか（117 医院）．

未記入 2％
その他

66.0

保険の点数化が必要
診査に時間がかかる

62.0

スタッフの研修が必要

60.0

6％

区分がわかりにくい

9％

33.0

診査前の歯面清掃が大変

区分が細かすぎる

26.0

審査方法が煩雑18％
16.0

患者さんに説明が面倒

適切な区分

67％

その他 6.0
5.0

未記入
010203040506070

図 13 エックス線診査 XR の診査コード０から５の段階について（117 医院）．

図 12b ICDAS 診査を臨床に導入する場合どのような問題がありますか？（複数回答）（117 医院）．

未記入 2％

未記入 2％

未記入 5％

一部不適切14％
有用かもしれない

有用かもしれない39％

32％

大変有用59％
大変有用

66％

適切81％

図 14a フォトパネルは ICDAS 診査に有用だと思いますか（117 医院）．

図 14b フォトパネルは患者さんへの説明に有用だと思いますか（117 医院）．

回答した（図 13）．

図 14c フォトパネルの ICDAS 写真とXR エックス線写真について（117 医院）．

歯質保存療法
（再石灰化療法）を予フォトパネルが ICDAS 診査に「大防ではなく治療とする考え方には，変有用」としたのは 66 ％，「有用かも「はい」「 ほぼ理解できる」の合計がしれない」も含めると 98 ％，患者説89 ％であった（図 15）．

明に「大変有用」が 59 ％，「有用かも新しいう蝕治療のフレームワークしれない」を含めると 99 ％であった（図 16）
について 72 ％が「わかりやす（図 14）．

い 」と 回 答 し ， 保 険 に 導 入 す る と40

SUGIYAMA et al.

考 察

未記入 7％

未記入 7％

理解できない 6％

その他 3％

今回，講演会に参加した歯科医院
は，卒後年数 15 年以上の歯科医師が歯質保存療法

はい

33％

36％

多く，歯科衛生士の雇用率，メインテナンスシステム実施率が高いこと

再石灰化療法ほぼ理解できる57％

53％

から（図 5），臨床経験が長く予防的な診療体制をとっている医院の参加が多かったと思われる（図 3，4）．
参加した歯科医院のう蝕治療の現

図 15a 歯質保存療法（再石灰化療法）の名称について（117 医院）．

未記入 7％

図 15b 歯質保存療法（再石灰化療法）
を「予防」
ではなく「治療」とする考え方は理解できますか（117 医院）．

状は，小児・若年者における基本的未記入 7％
定期管理（メインテナンス）は保険には必要ないス線検査でエナメル質の陰影を認めな診査であるバイトウイング撮影の実施率は低く（図 7），また，エックる状態で切削を考える歯科医師が多5％い（図 8a）．フッ化物の効果について過小評価されており，カリエスリスわかりにくい

20％

理想的だが保険に導入は難しい

理想的なので保険に導入するべきクの把握は，かなり実施されている

40％が，フッ化物についての理解不足か53％

わかりやすい

ら考えるとカリエスリスクの把握が72％

適切に行われていることは疑問に思われる．
ICDAS については，比較的多くの

図 16a ICDAS を取り入れた新しいう蝕
治療マネジメントのフレームワークの図について（117 医院）．

図 16b ICDAS を取り入れた新しいう蝕
治療マネジメントのフレームワークが循環するサイクルになっている点について（117 医院）．

歯科医師が臨床導入に前向きで，半数近くの歯科医師が新しいう蝕治療のマネジメントの臨床導入により「現在より切削治療が減少すると思う」と未記入 3％．
回答した（図 17a）35その他 3％

問題点としては，診査時間，保険

3018％

導入の要望とスタッフの研修につい25

現在と変わらないて，が多かった．ICDAS，XR の診査現在より減少すると思う

45％

20
34
15

区分の解説は，講演で理解ができる

34

ようであるが，実際に医院に導入す

27
21

10

わからない

31％

るには，さらに具体的な解説が必要に思われた．

50
ICDAS診査

図 17a ICDAS を取り入れた新しいう蝕
治療マネジメントを保険に導入するとあなたの医院では現在より切削治療が減少すると思いますか（117 医院）．

定期管理 歯質保存療法リスク検査

図 17b 保険に導入するにあたり優先度をつけるとしたら優先度の高いものから順番に１から４まで順位をつけて下さい（1 位について）（117 医院）．

今回の調査から，現在の修復主体のう蝕治療から，早期発見して長期的な歯質の保存を主体としたう蝕治療へ転換を図るための課題がいくつか見えてきたように思われる．

45 ％の歯科医師が「現在より切削治療一つは，フッ化物についての理解が減少すると思う」と回答した（図不足である．今回参加した医院は，17a）．

比較的予防的な診療を行っている医講演の中で理解が難しかった部分

院と思われるが，フッ化物歯磨剤のは，「医院での導入の実際」「ICDAS を効果（図 9）について「ほとんどない」

取り入れた治療の流れ」「カリエスリ「10 ％程度」と回答した歯科医師が半スク」と回答した歯科医師が多かった

数近くを占めたことは，大きな問題（図 19）．

点である．日本では，フッ化物歯磨

41

ICDAS を取り入れた新しいう蝕治療マネジメント

未記入 3％

未記入 3％

学校歯科健診は現状のままで継続するべきだと思う

その他 3％

ほとんど理解できなかった

その他 3％

8％19％
とてもよく理解できた

両方とも必要だと思う

43％

31％
だいたい理解できた

32％

59％
今後は医院での個別健診を主体とするように移行していくべきだと思う

図 18 集団での学校歯科健診と医院での ICDASを取り入れた診査の関係について（117 医院）．

図 19a

今日の講演の内容について（117 医院）．

医院での導入の実際

46

ICDASを取り入れた治療の流れ

2725

カリエスリスクについて
ICDASができた背景

11

XRコードの解説

10

ICDASコードの解説

9

その他

5症例

224

未記入
01020304050

図 19b 今日の講演で理解するのが難しかった部分は何ですか（117 医院）．

剤の普及が欧米先進国に比べて約 20の早期発見には，歯面の詳細な診査の必要性を認識してもらう生涯年遅れ，2000 年代になってようやくが必要であり ICDAS は有効である

研修の充実

90 ％近い普及率となってきた．現在，が，診査のために必要なチェアタイ

2．診療報酬における手当

日本には，歯科における総合的なフムを確保する必要がある（図 12b）．

（再石灰化療法）の3．歯質保存療法

ッ化物利用のガイドラインがなく，カリエスリスクアセスメントについ歯磨剤のフッ化物についても，90ても問診を行い指導するためのチェ

ppm 以上であればフッ化物配合と表アタイムが必要である．現状では，以上の三つの課題は独立しているも示できること，濃度や使用方法が明再診料，歯科衛生士がいる場合は，のではなく，カリエスマネジメント記されていないことなど，いくつも歯科衛生士実地指導で診療報酬が算としてどれもが重要なことであり，の問題点がある．これらは，早急に定できるが，コストが十分反映されう蝕治療の抜本的な方針転換として，対応するべきであると考える．

．まているとはいえない現状であり，普た，歯科医師のフッ化物利用につい及には診療報酬における手当が必要ての理解不足がある状況では，カリと思われる．

改善するべき事項と思われる

12）

謝辞

エスリスクアセスメントを適切に行

さらに三つ目の課題としては，歯うことは難しい．フッ化物のガイド

質保存療法（再石灰化療法）についてラインの整備とともにカリエスリスの定義とそれに必要な処置を医療保クアセスメントの必要性を認識して険に導入すべきである．

もらうことも含めて生涯研修の充実を図ることが必要と思われる．

給付

まとめ

二つ目の課題とてしては，やはり1．フッ化物のガイドラインの整備

医療保険における手当である．う蝕とカリエスリスクアセスメント

今回の調査では，千葉市歯科医師会の藤本会長，市川市歯科医師会の長谷川会長，習志野歯科医師会の村山会長，宇都宮歯科医師会の三森理事，東灘区歯科医師会の小宮山会長をはじめとして多くの歯科医師会の先生に大変お世話になりました．この場を借りて感謝申し上げます．

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SUGIYAMA et al.

参考文献
1） 文部科学省 学校保健統計調査 平成 23 年度．
http://www.mext.go.jp/component/b_menu/other/__icsFiles/afieldfil
e/2011/12/08/1313691_3.pdf
2） Marthaler TM. Change in Dental Caries 1953-2003. Caries Res.
2001; 38:173-181.
3） Pitts NB(editor). Detection, Assessment, Diagnosis and Monitoringof Dental Caries. Basel: Karger; 2009.
4） ICDAS Web site. http://www.icdas.org/
5） 杉山精一ほか. シンポジウム： ICDAS が拓く新しいう蝕治
療マネージメント―歯質保存療法を主役にした治療可能なう蝕病変の判定―. ヘルスケア歯科誌. 2009; 11(1): 18-70.
6） 杉山精一. 11 歳から 15 歳定期来院者におけるカリエスコン
トロールの報告―「カリエスフリー」は適切な表現か. ヘル
スケア歯科誌. 2009; 11(1): 4-10.

図17） 杉山精一. ICDAS が可能にするカリエスマネジメント. 日本
歯科評論, 2011.3; 71(3): 71-81.
8） 杉 山 精 一 . The Report 57th European Organization for Caries
Research. ザ・クインテッセンス. 2010; (11): 134-136.
9） Sugiyama S, Hayashi M, Fujiki S, Akimoto H. Survey of how
relevant ICDAS-II Is to Japanese General Practitioners who focus on
preventive dentistry. Caries Res. 2011; 45: 218.
10）杉山精一，林美加子. ICDAS の認知度と臨床導入における問題点に関する調査（第 1 報）. ヘルスケア歯科誌. 2010; 12: 6-12.
11) 杉山精一，林美加子. ICDAS の認知度と臨床導入における問題点に関する調査（第 2 報）. ヘルスケア歯科誌. 2012; 13:48-52.
12）杉山精一ほか. 特別座談会「フッ化物歯磨剤を使ってください」とだけ説明していませんか？ 歯科衛生士. 2009; 33(10):17-30.

講演会ハンドアウト．

ICDAS を取り入れた新しいう蝕治療マネジメント

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44

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図2

アンケート調査用紙

ICDAS を取り入れた新しいう蝕治療マネジメント

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