7030

小原秀和（右）町田大介（左）副施設長
生活支援課長とや︑施設としての明確なビジョンを共有できていないことによって︑たくさんの﹁困ったこと﹂が続出していたのです︒

事業の再編を立案■■
新事業への反発を乗り越えた解決策

２期５カ年のプロジェクトの１期 目︵ 平成 〜 年︶に︑まず短時間型の通所リハビリの事 業 化に着 手しました︒入浴・食 事なしでリハビリテーションに特化した半日コースを午前と午後の２回提供するプランです︒通所リハビリのスタッフ全員にこれを提案し︑半日コースのチームを立ち上げようとしましたが︑すぐに壁に突き当たりました︒
同 意してくれたのはリハビリテーション
主 任の作 業 療 法 士だけで︑そのほかのメンバーから出てきたのは﹁入浴も食事もなしで利用 者が来るわけがない﹂︑﹁ 送迎に人手をとられて大変 ﹂など否定的な意見ばかりでした︒
ベテラン職員ほど﹁できない﹂﹁無理﹂といった言葉が返ってきて︑私が思っていた以上にスタッ
フは新しい事業にチャレンジする意欲に欠けていました︒
それでも 諦めずに地 域のリハビリテーション拠 点としての役 割や︑リハビリを望む利用者さんがいることを話し続けていくうちに︑思いがけないところから突 破口が開けてきました︒入 職したばかりの新 人が﹁リハビリを 望む利 用 者さんにはいいかもしれない﹂と言い︑もう一人の新 人も﹁やりがいがありそう﹂と賛成してくれたのです︒
ここで私が気づいたのは︑多職種のスタッフ全員に同じ価値観を求めることの難しさです ︒無 理 をせず ︑やりたいと思うスタッフでまず 始めればいいと気持ちを切り替えました︒
19

新事業の挑戦に否定的だった組織の転換
チームでの多職種連携が難しい状況を打開■

なごみのさとは︑秋田県大仙市の市街地にある入所１００床︵一般棟 床︑認知症専門棟 床 ︶︑通所リハビリテーシ
ョン 名 を 受け入れる老 人 保 健 施 設︵老健︶で︑私は平 成 年より副 施 設長を務めています︒平成 年からは訪問リハビリテーションも開始しました︒
平均入所期間は２年６カ月で︑平均要介護度は ですが︑要介護５が ％を占め︑年々︑要 介 護 度の重 度 化の傾 向が強まっている一方で︑在宅復帰率 ％︑ベッド回転率０.０６で経過しています︒
当 施 設の職 員は医 師１名 ︑看 護 師９名︑介護職員 名︑セラピスト︵ 理学療法士︑作業療法士 ︶８名︑マッサージ師︑歯科衛生士２名︑支援相談員︑介護支援 専 門 員など多 職 種で構 成されており︑利用者さんへのサービス提供にはチームケアであたっています︒
しかし︑チームケアへの道のりは容易ではありませんでした︒今から約 5 年 前までは多職種の連携が上手くいかないこ
一番の﹁困ったこと﹂とは︑老健でありながら当 時はリハビリテーションがほとんど機能していないことでした︒当時の通所リハビリテーションでは︑個別リハビリを 行いたくても︑看 護・介 護 職 員は入浴 を 優 先し︑セラピストは入 所の利 用者さんを優先するという状態で︑相談員が調整しても両者が歩み寄ることができない状態でした︒
また入所サービスの現場では︑各職種の業 務の都 合 を 優 先 するので職 種 間の連携はさらに難しくなっていました︒
このような職種間のセクショナリズムが積み重なり︑業務の拡大や新しいプロジェクトへの取り組みができませんでした︒
当時︑相談室主任だった私は﹁このままではいけない﹂という思いに駆られ︑老健は地域リハビリテーション拠点になるというビジョンを明確にし︑リハビリテーションを軸に事業を再編しなければならないと考えました︒そこで︑２期５カ年のプロジェクトを立案し︑リハビリテーションを軸としたサービスマネジメントに着 手したいと施 設 側に申し出ました︒
５年で成果を出すことを条件に︑事務次長のポストに就き︑通所リハビリとリハビリテーション部 門 を 管 理 する権 限を得たのです︒

介護職員を中心に置き、専門職が支援するチームによる実践を通 じて組織が一体化

ケアマネジャー
（介護支援専門員）

挑戦し続け、進化する姿勢を持つ●短期、中期、長期と、常に課題に

23

お仕事のヒント 1
2 お仕事のヒント

チームリーダー中心的存在

ケアマネジメント

組織全体に浸透させる

ばられていた一人一人のスタッフの仕事に取り組む姿勢を変えたのです︒
そして︑
２期５カ年のプロジェクトの２期目︵ 平 成 年〜 年 ︶で取り組んでいるのが︑1日コースと半日コースの融 合による専門リハビリ︑訪問リハビリ︑そし●看板チームの行動が、ビジョンや目標をソーシャルワーカー（支援相談員）入所退所管理地域連携調整ケアワーカー（介護職員）

作業療法士･理学療法

生活支援
医師・看護師

●施設のトップはチームリーダーの権限を医療的管理共有する38

す ︒半 日コースの人 気は高 く︑平 成
年は通 所リハビリテーション全 体で月１００人近く利用者が増え︑経営に貢献するまでになりました︒

職種間の連携を強め、チーム力を向上させるためには？

多職種協働でスタッフのスキルが向上

PT

22

社会福祉法人あけぼの会
介護老人保健施設なごみのさと（秋田県大仙市）

30

3.7

在宅復帰支援チームを創設してステップアップ

54■

チームリーダー

22

機能評価
リハビリテーション実施明確化し、任せ、経過を見守る■

お仕事の■図 「なごみのさと」の多職種連携による在宅復帰支援●チームのメンバーでビジョンや目標を23て在 宅 復 帰 支 援です︵ 図︶︒老 健 本 来の在宅復帰機能の強化を目指す在宅復帰支援チームには︑多職種連携が不可 欠であり︑スタッフに具 体 的な目 標を示すチームリーダーの役割は重要です ︒私は︑経 験 豊 富で広い視 野 を 持った生 活 支 援 課 長の町田大 介さんをチームリーダーに選び︑在 宅 復 帰 支 援の強化を託しています︒
いま 週間で在宅復帰を目指すリハビ
リテーションステイのプログラムも 開 始し︑在 宅 復 帰 率は ％になりました︒
積 極 的に仕 事に取り組み︑自 分で考 え工 夫してレベルアップを
目 指 すスタッフも 育ってき ました ︒今 後 も 地域に提 供できる 在宅 ケアサービスのさらなる 向 上 を目 指していきた
いと思います︒●新規事業では、職種や経験の長さに関係なく、やる気のあるスタッフでチームを立ち上げる

22

40

CW

半日コースを始めて１年が経つ頃から︑ほかの職員も半日コースに関心を寄せるようになりました︒
みるみるリハビリの技 術 を 獲 得していく 新 人たちの仕事ぶりに注 目し始めたのです ︒そこで１日コースの職 員に半日コースへのローテーションを 提 案 すると︑今 度は前 向きに応じてくれ︑１日コースのプログラムを見直す下地ができてきました︒新規事業に挑戦したことが︑固定観念にし12

介護職、看護職、セラピスト、相談員など多職種が集まる施設では、スタッフが多忙な日常業務に追われていると自分の仕事の領域以外に目が向かなくなってしまいがちです。
新しい取り組みへの関心が少なくなりますし、職種間の連携に支障が生じます。
多職種が協働してチームケアを実践するためにはどうしたらよいか、「なごみのさと」（秋田県大仙市）副施設長の小原秀和さんに話を聞きました。

作業療法士︑新人の理学療法士 ︑新 人の介 護 職 員２人 ︑相談 員 兼 務の私がチームリーダーで︑５人のうち３人が新 人という異色のチームで通所リハビリ半日コースをスタートさせました︒
セラピストによるオーダーメイドのリハビリプログラムは１日分と決められていますから︑それ 以 外の時 間は介 護 職 員に任されることになります ︒
新人の２人は利用者さんが楽しみながらリハビリができるようアイデアを出し合って実践していくうちに︑介護職員ながらリハビリの専門知識と技術を身に付けていきました︒
セクショナリズムにとらわれない多職種の協働は︑サービスの向 上とスタッフのレベルアップにつながりました︒
半日コースの運営で私が学んだことは︑明確なビジョンや目的を共有し異なる職 種が連 携 すれば︑質の高いサービスを提供できるということです︒
しばらくすると︑半日コースの利用者さんのA D Lに効 果が現れてきました︒
３カ月に１度 測 定 する歩 行の耐 久 性の数値が高くなり︑日常生活の行動範囲も広がって﹁ ○○に行って来たよ﹂という話が頻 繁に出るようになったので
2054

24

チームケアを実現したのは、新事業に挑戦した異色チーム

7回
第お仕事の聞く！
こ の 人に

転倒予防

20万件に増えると予％で ※3︑寿 命に大きな90

大 腿 骨 近 位 部 を 骨 折 すると寝で 〜影響を及ぼします︒とに気をつければよいでしょうか︒

では︑介護スタッフはどのようなこ❶ きめ細かな配慮です︒とくに新しく入所した人は環境に不慣れで転びやすいため︑履き物や床の材 質︑高 低 差などについててい倒 歴の有 無 を 調べ︑スタッフで情

出典：※1 厚生労働省「平成22年国民生活基礎調査」※2 倉沢高志 他：高齢高血圧患者における転倒の危険因子,日本医事新報,3698,46-47,1995※3 萩野浩：高齢者の四肢骨折と生活運動機能障害.整形・災害外科 45（7）,748,金原出版,2002

80

介護者が知っておきたい発生数が約想されています︒

く発生し︑２０２０年には年間の護となる原因の上位にランクされており ※1︑対策が必要です︒

高 齢 者 が 転 倒 す る と 骨 折 し て し ま う こ と が 少 な く な く︑そ の 後 の 生

転倒の原因や状況などを理解することで︑予防対策が見えてきます︒

骨近位部骨折の生存率は１年後たきりになることが多 く︑大 腿

活 や 人 生 に ま で 大 き な 影 響 を 与 え ま す︒骨 折・転 倒 は 要 支 援・要 介

転倒予防医学研究会の事業委員長として転倒を研究し︑予防についてねいに教えてあげましょう︒の啓発を行っている東京農業大学地域環境科学部教授の上岡洋晴さ

高齢者の転倒が最も多く起こる

また︑転ぶ方 向と骨 折 部 位にはんに話をお聞きしました︒

があります ※2︒のは室内です︒特にトイレに関連︑転パターンがあるため︵ 図1参照︶

また︑１日に５種 類 以 上の薬 を③加齢による体の変化する転倒が室内の転倒の約半数飲んでいる人では︑薬の複合的な①病気による影響

筋 力やバランス能 力が低 下して︑を 占めます︒﹁排 泄は人の手 を転倒が起こりやすい状況

歩行が不安定になるパーキンソン転倒しやすくなります︒

高齢者の転倒のおもな原因

病や︑移動する力があまりないのそのほかに白内障で色の違いがはっ影響により転びやすくなる場合症などの病 気があると︑転 倒し報を共有することも重要です︒❷ 体 や 脳 を 使い︑その機 能 を白十字のWEBサイトでは、上岡さんが提唱している「転倒予防のための運動実践レシピ」を動画で公開しています。楽しく運動しながら瞬時判断などの認知機能への働きかけも同時に行えます。
複数人数で行えるため、レクリエーションなどで活用してみましょう。
http://www.hakujuji.co.jp/movie/movie03.html

キープすることです︒体の動きや楽しく行う工夫

バランスを司っている脳が重要なの（立位が難しい場合は座位で行う）に歩き回ろうとしてしまう認 知

はじめに4歩速く歩き、その後ゆっくりと4歩歩くことを繰り返す。ゆっくり歩くと片足で体を支える時間が長くなり、バランス力と脚力が鍛えられる。

借りたくない﹂﹁トイレに間に合階段を上ることで、太ももや尻の筋肉を鍛える。膝などが痛い場合は下りは省略してもよい。

きり見えなくなり︑物に引っかかっつま先の上げ下ろしを繰り返し、つま先を上げる前脛骨筋（すね）を鍛える。
ここが弱いと、地面や床の少しの 隆 起 部 分にも足が引っかかりやすい。

やすくなります︒

4 変速歩行

わないのではと不安で焦る﹂など

3 階段上り転倒の影響の大きさを念頭に置き︑できる限りの対策を2 つま先上げて転ぶことがあります︒また︑耳出典：上岡洋晴「高齢者の転倒予防の運動指導法」
臨床整形外科 44(9)：879, 医学書院 ,2009

すいため︑注意が必要です︒

自分でできる具体的な訓練をようです︒

後へのとっさの一歩の気持ちが︑転倒につながっている横（左右）へのとっさの一歩らいため︑転びやすくなります︒

前へのとっさの一歩が遠い人も周囲の状況がわかりづで︑筋 力やバランス能 力 を 鍛え︑必要なステップ②薬による影響

転倒で起こる骨折のうち最も治

頭部外傷（死亡）、腰・胸の圧迫骨折など④転倒しやすい環境︵左ページ参照︶

太ももの骨折、手首・肩の骨折など薬の副作用による目まいやふらつ

ベッドから降りるときや︑車いすに五 感 を 刺 激 する 運 動 を 行いま手首の骨折、足首の骨折などきで︑転倒することがあります︒

りにくいのが︑大腿骨近位部︵頚傷害の部位（約2割）「高齢者は転倒しそうになったときにバランスをとったり、素早く前後または左右にとっさの一歩を出したりすることができなくなるので、転んでしまいます。それでも日頃から簡単な訓練を続けることで、高齢者でもバランスをとる能力や筋力アップが期待できます」と上岡さんは転倒予防体操の効果を強調します。

CARE POINT

乗るときなどの移 動 時にも︑転後方への転倒（約2割）

転倒予防のための体操

4

特に抗うつ薬や睡眠 導入薬︑抗側方への転倒

カルシウムは骨を強くし、魚やキノコ類に多く含まれているビタミンDは筋肉を増強する。

立つ・椅子に座るという垂直の動きを繰り返すことで、太ももや尻の筋肉を鍛える。

しょう︒

前方への転倒
転倒方向●室内の動線部分には物を置かず、コード類は端に寄せる●ベッド柵や手すり、低床ベッド、離床センサーの導入●ポータブルトイレの設置●衝撃を吸収するマットを床に敷く●大腿骨近位部骨折を予防するヒッププロテクターの装着●介護スタッフのきめ細かな見回りや声がけ●転倒歴などの調査と共有●カルシウムやビタミンDの摂取

1 椅子の立ち座り部︶と呼ばれる脚の付け根部分【図1】転ぶ方向のパターンと傷害（骨折）の部位（約6割）

対策の骨 折です︒高 齢 者の女 性に多●トイレへ急いでいるとき●ベッドから降りるとき●車いすに乗るときなど倒は起こります︒●整理整頓がされていないところ
コード類などに引っかかりやすい●階段や段差のあるところ●床の材質が変わる境目近辺
摩擦抵抗の違いに対応できず転ぶ●廊下や床などの水気

また︑不 慣れな環 境でも転びや転倒しやすいシチュエーション

意が必要です︒

転倒しやすい施設内の環境

不 安 薬 を服 用している人には注● 介護施設における転倒の要因と対策ポイント ●[監修]

東京農業大学
地域環境科学部 教授
博士（身体教育学）転倒予防医学研究会
事業委員長

上岡洋晴
CARE POINT 3

白十字では Dケアセミナー の開催以外にも、多彩な情報発信活動を通じてケアの質向上をサポートしています。
こちらではその一部をご紹介します。

特別養護老人ホーム

マナーハウス横山台

大人用おむつの上手なあて方

転倒予防のための運動レシピムービー

パンフレット・ムービー

開設から5ヶ月。
着実に進める
ケアの最適化

今回の こんにちは では、神奈川県横浜市の特別養護老人ホーム「かわいの家」様、神奈川県相模原市の特別養護老人ホーム「マナーハウス横山台」様におじゃましました。

14ユニットからなるマナ

白十字では施設・病院様において 大

D-wing今号の Care Point でもーハウス横山台さんが開人用紙おむつのあて方勉強会 を定期監修を頂いた、
東京農業大学教設したのは今年、2013的に開催しています。
そこでご説明して授で転倒予防医学研究会事業年の4月でした。多くの新いる 上手なあて方 や 困った時の対処委員長でもある上岡洋晴博士に卒スタッフも働くフレッシュな環境の中、わずか2ヶ月余りで満床を法 を映像でわかりやすくご紹介していまよる転倒予防体操のご紹介です。

迎えたそうです。
「開設前の3月から合同で研修を行い、各フロアす。新人研修や振り返りのための教材

レクリエーションを通じて 楽しみながら できる とっさの一歩 を出すための予防ー4ユニット中2ユニットずつ、オープンしていきました。新卒スタッとして、または在宅に戻られる際のご家体操を取りまとめたものです。
身体機能の維持はもちろんのこと、脳からの指令

フもたくさん働いていますが、まだ1人も離職せずに頑張ってくれて皆さん

台スタッフのマナーハウス横山族への情報提供にも使えるなど様々なを適切に伝達するための機能にも働きかける内容になっています。

います」介護技術だけでなく社会人としての教育など、相当ご苦場面で活用頂いています。
こちらも当社

ムービーは当社ホームページからご覧頂けます。
パンフレッ
トをご要望の方は、当労が多いのでは？というこちらの問いにも介護主任の鈴木さん、ホームページよりご覧頂けます。

社担当者までお問い合わせください。

かわいの家スタッフの皆さんと弊社

高橋特別養護老人ホーム

かわいの家
看護と介護が一体となって進める自立支援

排泄委員長の佐藤さん共に、丁寧に話すことだけですねと明るくお答えになられます。

平成22年に開設された「かわいの家」
さんは2年前から自立支援「ケアについても、お一人おひとりの状況把握を進めているところ

これ以外にも、ホームページでは様々な情報発信を行っています。
お得なキャンペーン情報なども定期的に更新されていますので、のぞいてみてください。

介護への取り組みを進めておられます。
「要介護度が比較的低いです。尿とりパッドの種類もかなり多いことは認識していますが、ここととチャレンジ精神旺盛な介護職員達が多くいたおかげで、比の24時間シートを使って、これから見直しをしていこうとしていると較的導入はスムーズだったと思います。ただ、始めた当初は水分ころです」佐藤さんに見せて頂いた24時間シートには、お一人ご摂取量を増やすことにしてもトイレへの誘導にしても 自立を無理との1日の日課と併せて ご自身でできること お手伝いが必要な強い しているのではないか？という疑問がスタッフ間にあったこともこと がこと細かく記載されケアラーズ カフェ

運 営 を 行う

人介護者支﹁NPO法援 ネットワー

クセンターア野 史 子 さんは ︑﹁行ラジン﹂の理事長︑牧政が主 導 す る 介 護● 介護者がほっとできる場所

年424﹁ケアラーズカフェ＆ダイニン

平成グ アラジン﹂は︑月に東 京 都 杉 並 区の駅 前商店街にオープンしました︒

明るい白 壁の外 観に︑店 内にはぬくもりが感じられる木製テーブル︒誰でも利用で者の会は平日開 催がき︑話を聴いてもらいたい人

は研修を受けたボランティア

代 以 上が中 心で多 く ︑しかも 参 加 者す︒仕事を持つ︑若い世代のはケアラーがいつでも利用できました﹂と開設のきっかけをる拠 点が必 要だと感じてい話します︒

スタッフが一対一で話 を 聴き︑必要に応じて介護に関わる地域の情報を提供してくれます︒

介護者の会なども開催して定期的にさまざまな講座やや学びの場にもなっています︒いて︑介護者同士の仲間作り身で解 決の手がかりを 見つ

常にケアラーの人 生 を 応 援けていくようです︒私たちは● オープン１年で︑延べ３４００人が利用１年間の利用者述べ３４００

在 宅 介 護しているケアラーと牧野さんはケアラーズカフしていきたいと思っています﹂人のうち６００人が家 族をある﹁つぶやきノート﹂には︑ェの重要性を強調します︒

年︵＝介護者 ︶でした︒店 内に﹁ 来るといつもほっとする︒

海 道 栗 山 町に平 成

ケアラーズカフェ２号 店は北月にオープンしました︒
ケアラーズカフェアラジンには︑いを立ち上げたいという相談

ま全 国からケアラーズカフェが寄せられ︑定期的に﹁ケアを開催して立ち上げの支援ラーズカフェ立ち上げ講座 ﹂を行っています︒

11こういう場 所があるというだけで心強い﹂﹁他の介護者の方と話ができてよかった﹂﹁ 介 護の話が気 軽にできる場所はなかなかないので︑あれています︒

りがたい﹂といった声が記さ﹁ここを訪れるケアラーの方と話をしていると︑話を聴いてもらうことで冷 静に自 分の問 題に向き合い︑自 分 自2450さん。
しかし看護部門リーダーのバックアップにより介護・看護の連に「ケアの最適化 」
を進

家族を介護している人、病気や障害の子どもを持つ人、地域のお年寄りなどが立ち寄って、おしゃべりしたり、ほっとひと息つける場所、ケアラーズカフェ。
介護者を支援するひとつの形として、全国から注目を浴びています。

駅前商店街にあり、気軽に入れる事実です」とは、現場リーダーとして推進してきた介護課長の阿部ています。このシートを元「介護する人=ケアラー」の居場所＆情報提供の場携が進んでからは、定期的なアセスメントを踏まえて自立支援を行めていく意思が具体的にう体制が整っていったそうです。
「あと効果があったのは、ランキン伝わってきます。

◆白十字による勉強会とおむつ診断「シートを付ける中で、少しずつお一人ごとの状況がつかめてきた

グでユニットごとに競わせたことです。水分摂取量のユニット平均を毎月競って、成果の出たユニットの工夫を他のユニットへ広げてので、そろそろ白十字さんの勉強会をやってほしいですね」と、早速リクエストも頂きました。開設前の勉強会では総合的なことをお伝えしていますので、その次の段階では、困難事例など具体的にいきました。各ユニットのリーダーたちが自分たちのユニットに最適なケアを追求してくれています。」と工藤介護主任。現場の力に依る部分がかなり大きいとのことでした。

◆ユニットケアにおける自立支援のあり方を探して個人をイメージできます。このような複数回に及び勉強会を白十「とは言え当施設はユニットケ字でも推奨しています。
また「おむつ使用量レポート」で、使用状アを採用している特養ですから況の把握ができるものなども定期的にお届けしています。特に新生活の場所 としての役割も設のところなど、ケアの基本を形作る上ではお役立て頂ける情報求められます。機能を回復して提供です。これらの情報を活用してケアの充実のお手伝いを進いくことはもちろん大切ですが、めていきたいと思います。

同時に生活の場としての質も高めていかなければならないと感じています」そんな思いから現
在、日本ユニットケア推進センターが認定するモデル施設の認定

白十字からの情報提供については、どを目指しておられるそうです。
こちらはまだ始めたところで、もう少しの施設・病院様に対しても行っている時間がかかりそうだとのことですが、いずれ必ずや目標を達成されサービスですので、ご興味がおありのるに違いありません。

場合は当社担当までご相談ください。
ケアラーズカフェ＆ダイニング

アラジン■アクセス：JR中央線阿佐ヶ谷駅北口より徒歩2分■営業時間【日曜・祝日 休み】■電話：03-6317-1634■HP：http://cafearajin.com/
カフェタイム 火〜金曜11：30〜17：00■問い合わせ：NPO法人 介護者サポートネットワークセンター
夕暮れバー
木・金曜17：30〜21：30
アラジン（電話03-5368-1955）土曜は講座のみ

6 D-care Report「かわいの家」
さんの、学んだノウハウを〒166-0001東京都杉並区阿佐ヶ谷1-4-1

護に関する
暮らしや介 催
開
講座も随時

ランチを楽しむ
地域住民の姿も自分たちの施設にマッチしたケアに落とし込んで、最適な形に展開していく姿には、見習うところが多いと感じる取材でした。

こんにちは / CARE VIEW 5