Flugmedizin
Tropenmedizin
ReisemedizinBerg- und Expeditionsmedizin
Maritime Medizin · Tauchmedizin

April 2024
Seite 54–86
31. Jahrgang

This journal is indexedin Emerging Sources
Citation Index (ESCI)

Deutsche Gesellschaft für Bergund Expeditionsmedizin e. V.

Deutsche Fachgesellschaft fürReisemedizin e. V.

Deutsche Gesellschaft für
Luft- und Raumfahrtmedizin e. V.

Deutsche Gesellschaft für­ aritime Medizin e. V.
M

Deutsche Gesellschaft für
Tropenmedizin, Reisemedizin und
Globale Gesundheit (DTG) e. V.

Elektronischer Sonderdruck DTG▪ Reiseimpfungen –Hinweise und Empfehlungendes Ständigen Ausschusses
Reisemedizin (StAR) der DTG

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Tropenmedizin

Reiseimpfungen – Hinweise und EmpfehlungenVaccinations for International Travel – recommendations
for clinical practice

Autorinnen und Autoren

16	Abt. für Tropenmedizin und Infektionskrankheiten, Zentrum

Camilla Rothe 1–3, Deike Rosenbusch 1, 2, 4, Silja Bühler 1, 5, Gerd
Burchard 1, 2, Torsten Feldt 1, 2, 7, Markus Frühwein 1, 8, 9, Martin P.

für Innere Medizin, Universitätsmedizin Rostock17	Environmental Protection, Health Management and Safety,

Grobusch 1, 10, 11, Sabine Jordan 1, 12, 13, Annette Kapaun 1, 14,

Health Management, Siemens AG

Carsten Köhler 1, 2, 11, Christina Kreuzberg 1, 15, Micha

18 Klinikum Würzburg Mitte gGmbH, Standort Missioklinik­Löbermann 1, 2, 16, Karin Meischner 1, 17, Andreas Müller 1, 18, Michael

19 Tropen- und Reisemedizinische Praxis, Düsseldorf

Ramharter 1, 2, 12, 13, Burkhard Rieke 1, 2, 19, Clara Schlaich 1, 20, 21,

20 Deutsche Gesellschaft für Maritime Medizin (DGMM)

Victoria Schöller 1, 15, Christian Schönfeld 1, 6, 22, Jörg ­Siedenburg 1, 23,

21 Hafenpraxis Hamburg Dr. Schlaich & Dr. Beyer

Günther Slesak 1, 24, Florian Steiner 1, 25, Olivia Veit 1, 26–28, Thomas

22	Institut für Internationale Gesundheit, Charité Centrum für

Weitzel 1, 29, Gerhard Boecken 1, 2, 30

Global HealthInstitute1	Ständiger Ausschuss Reisemedizin (StAR) der Deutschen
Gesellschaft für Tropenmedizin, Reisemedizin und Globale
Gesundheit e. V. (DTG)2	STIKO-DTG-Arbeitsgruppe Reiseimpfungen3	Abt. für Infektions- und Tropenmedizin, Klinikum derUniversität München, LMU München
4	Auswärtiges Amt – Gesundheitsdienst, Berlin
5	Infektionsepidemiologisches Landeszentrum und Impfzentrum,
Institut für Hygiene und Umwelt der Freien und Hansestadt
Hamburg6	Ständige Impfkommission (STIKO)

Nairobi, Kenia
24	Tropenklinik Paul-Lechler Krankenhaus, Tübingen
25	Praxis für Innere Medizin und Tropenmedizin, Tarmstedt
26	Schweizerisches Tropen- und Public Health-Institut, Basel,
Schweiz27	Division of Tropical and Humanitarian Medicine, Geneva
University Hospitals, Geneva, Switzerland
28	University of Basel, Switzerland
29	Travel Medicine Program, Clínica Alemana, Universidad delDesarrollo, Santiago, Chile
30	Auswärtiges Amt – Gesundheitsdienst, Regionalarztdienststelle
Buenos Aires, Argentinien

7	Tropenmedizinische Ambulanz, Klinik für Gastroenterologie,
Hepatologie und Infektiologie, Universitätsklinik Düsseldorf

Key words

8	Praxis Dr. Frühwein & Partner, München

travel medicine – travel vaccines – immunocompromised

9	Deutsche Fachgesellschaft für Reisemedizin (DFR)

travelers – paediatric travelers – pregnant travelers

10	Zentrum für Tropen- und Reisemedizin, Medizinische Zentren
der Universität Amsterdam, Standort AMC, Universität
Amsterdam, Niederlande11	Innere Medizin VII, Institut für Tropenmedizin, Reisemedizin,
Humanparasitologie, Universitätsklinikum Tübingen
12	Sektion Tropenmedizin, I. Medizinische Klinik und Poliklinik,
Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf
13	Bernhard-Nocht-Institut für Tropenmedizin, Hamburg
14	Abteilung Infektions-und Tropenmedizin, Universitätsklinikum
Heidelberg
15	Gesundheitsservices, Deutsche Gesellschaft für Internationale
Zusammenarbeit (GIZ) GmbH

Bibliografie
DOI 10.1055/a-2256-7855© 2024. Thieme. All rights reserved.
Georg Thieme Verlag KG, Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart,
Germany
Korrespondenzadresse
Dr. med. Camilla RotheLMU Klinikum München
Abt. für Infektions- und Tropenmedizin
Leopoldstr. 5, 80802 München

Einführung
Der Ständige Ausschuss Reisemedizin (StAR) der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin, Reisemedizin und
Globale Gesundheit e. V. (DTG) erarbeitet jährlich Empfehlungen zu Reiseimpfungen und zur Malariaprophylaxe undanderen reisemedizinisch relevanten Themen. In diesem
ehrenamtlichen Gremium sind industrieunabhängige Expertinnen und Experten der Reise-, Tropen- und Arbeits-

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medizin unterschiedlicher Institutionen und Organisationen vertreten.
Zudem befasst sich die gemeinsame Arbeitsgemeinschaft
von STIKO und DTG mit dem Thema Reiseimpfungen. Die
Arbeitsgemeinschaft veröffentlicht jährlich Empfehlungen zu Reiseimpfungen im Epidemiologischen Bulletin [1].
Diese Empfehlungen sind zudem über die STIKO-App zu-

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23	Auswärtiges Amt – Gesundheitsdienst, RegionalarztdienststelleDie Empfehlungen der STIKO-DTG-AG sind umfangreich.
Die StAR-Empfehlungen sind kompakter und bieten einenraschen Überblick zum Thema Reiseimpfungen.
Die folgenden Empfehlungen und Hinweise beruhen auf
aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnissen, Expertenwissen und in der Praxis bewährten Vorgehensweisen undErfahrungen. Sie sind keine evidenzbasierten Leitlinien.
Dort, wo sie von den Empfehlungen der STIKO abweichen,
ist dies kenntlich gemacht und begründet.
Die im Folgenden gewählte männliche Form bezieht sichauch auf weibliche und diverse Personen.
Reiseimpfungen dienen der individuellen Gesundheitsvorsorge. Darüber hinaus sind manche Impfungen iminternationalen Reiseverkehr vorgeschrieben, da sie die
Weiterverbreitung eines Erregers verhindern sollen.
Eine systematische Bewertung der Evidenz zum Nutzen von Reiseimpfungen ist nicht trivial, da zu den meisten Fragestellungen keine oder nur wenige kontrollierte Studien vorliegen [2]. Angaben zur Prävalenz und Inzidenz impfpräventabler Erkrankungen beruhen häufig
auf Erhebungen in der lokalen Bevölkerung und können
nicht ohne Weiteres auf Gefährdung und Risiko für Reisende übertragen werden. Es ist somit verständlich, dassdie internationalen Empfehlungen im Wesentlichen auf
Expertenmeinungen und Erfahrungen beruhen. Aufgrund
der großen Anzahl unterschiedlicher Reiseziele und Reiseprofile, epidemiologischer Risiken und individueller Faktoren ist eine „Standardempfehlung“ für ein „Standardrisiko“
für Reisende nur bedingt sinnvoll.
Es ist daher ein Anliegen des StAR, mit den vorliegenden
Empfehlungen dem reise-, tropen- und arbeitsmedizinischtätigen Arzt bei seinen Präventionsentscheidungen eine
Hilfestellung für die Bewertung des individuellen NutzenRisiko-Verhältnisses zu geben. Sie berücksichtigen neben
den Empfehlungen der STIKO u. a. auch Informationen
der Weltgesundheitsorganisation (WHO), des European
Center for Disease Control (ECDC), die Internationalen
Gesundheitsvorschriften (IGV) und die medizinischen
Reisehinweise des Auswärtigen Amts (AA) sowie die Fachinformationen der Hersteller. Die vorliegenden Empfehlungen sind für Ärzte rechtlich nicht bindend und haben
daher weder haftungsbegründende noch haftungsbefreiende Wirkung.

Was ist bei der Indikationsstellung für­Impfungen vor einer Reise zu beachten?
Da jede Impfung mit unerwünschten Wirkungen einhergehen kann sowie u. U. vom Reisenden privat bezahlt
werden muss, ist eine individuelle Risiko- bzw. KostenNutzen-Abwägung erforderlich: Die konkrete Reiseroute,die Reisedauer, der Grund der Reise, der Reisestil, Vorerkrankungen, Medikamenteneinnahme und besondere
berufliche Tätigkeiten oder Freizeitaktivitäten am Zielort sind wichtige Faktoren für eine individualisierte reisemedizinische Beratung und Impfempfehlung.
Die infektionsepidemiologische Lage im Reiseland spielt
zwar eine Rolle, jedoch muss auch berücksichtigt werden,
ob sich Reisende tatsächlich gegenüber dem Krankheitserreger exponieren. So tritt beispielsweise die Cholera, die
primär als Indikatorkrankheit für extreme Armut und insuffiziente Infrastruktur gilt, so gut wie nie bei Reisenden
auf [3], selbst wenn diese unter „einfachen“ Bedingungenin einem choleraendemischen Land reisen.
Auch die Wirksamkeit der jeweiligen Impfung ist zu bedenken und soll dem Reisenden mitgeteilt werden. Zudem
sollte berücksichtigt werden, ob für die Erkrankung einespezifische Therapie zur Verfügung steht. Bei den meisten Viruserkrankungen, wie z. B. Gelbfieber, Denguefieber
oder Japanische Enzephalitis, ist dies nicht der Fall. Bei
bakteriellen Erkrankungen ist auch der antimikrobiellen
Resistenzlage Rechnung zu tragen. Für Salmonella Typhi,
insbesondere in Südasien, aber auch in Afrika, wird eine
Zunahme multiresistenter Stämme beobachtet, die eine
Antibiotikatherapie erschwert.

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gänglich. Enthalten sind jeweils auch konkrete Empfehlungen nach Reiseland und Risikoprofil.

Impfungen im Kontext vonEinreisevorschriften
Entsprechend den aktuellen IGV sind derzeit Impfungen gegen Gelbfieber und Poliomyelitis zur Einreise inbzw. Ausreise aus bestimmten Ländern vorgeschrieben;
einzelne Staaten verlangen den Nachweis einer Immunität gegen Meningo­kokken (s. u.).
Zwischenaufenthalte, auch im Transit, können eine Impfpflicht zur Folge haben. Daher muss bei Erstellung desImpfplans neben dem Reiseland stets auch die Reiserouteberücksichtigt werden.
Zusätzlich zu den Vorschriften bei Einreise wird auch bei
Reisen innerhalb mancher Länder die Vorlage eines Gelbfieberimpfzertifikats verlangt, wenn Gebiete mit hohem
Risiko besucht werden (z. B. diverse Nationalparks in Kolumbien). Informationen hierzu können bei den jeweiligen
Botschaften erfragt werden.
Für die Impfung gegen Poliomyelitis gibt es Vorschriftenbei Ausreise aus Ländern, in denen aktuell noch Wildoder Impfpolioviren zirkulieren. Neben dem persönlichen
Schutz des Reisenden geht es darum zu verhindern, dass
Polioviren exportiert und international weiterverbreitet
werden. Das Notfallkomitee der WHO veröffentlicht hierzu vierteljährlich Empfehlungen für die betroffenen Länder [4].

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Tropenmedizin

Impfungen im arbeitsmedizinischen Kontext
Entsendet ein deutscher Arbeitgeber Beschäftigte ins
Ausland, so ist er verpflichtet, bei „Tätigkeiten in den Tropen, Subtropen und sonstigen Auslandsaufenthalten mit
besonderen klimatischen Belastungen und Infektionsgefährdungen“ eine sog. Pflichtvorsorge sicherzustellen.
Zur Durchführung der Pflichtvorsorge berechtigt sindÄrzte mit arbeitsmedizinischer Fachkunde oder der Zusatzweiterbildung Tropenmedizin. Sind die Infektionsrisiken
des Arbeitnehmers im Ausland im Vergleich zu Deutschland erhöht, muss der Arbeitgeber bei einer impfpräventablen Erkrankung und fehlender Immunität den Beschäftigten eine Impfung unter Nutzen-Risiko-­Abwägung
ermöglichen. Alternativ können Impfleistungen auch zulasten der GKV in Anspruch genommen werden, wenn derAuslandsaufenthalt beruflich oder durch eine Ausbildung
bedingt ist.
Freiwillige hingegen sind über die Berufsgenossenschaften
nur unfallversichert (Berufskrankheiten (BKs) und Arbeitsunfälle), wenn die Träger die Anerkennung als Entsenderim Rahmen des Bundesfreiwilligendienstes „weltwärts“haben. Die Entsendeorganisationen sind verpflichtet, füreine entsprechende Vorsorge und Impfungen zu sorgen[7].
Bei der Erstellung des Impfplans für Auslandstätige sindfolgende Punkte zu berücksichtigen:▪ Welche Infektionsrisiken sind mit der beruflichen
Tätigkeit und dem Aufenthalt im jeweiligen Gastland
verbunden?
▪ Werden unterschiedliche Zielgebiete bereist?
­Welches Spektrum an Zielgebieten kommt ggfs. infrage?
▪ Handelt es sich um Langzeitentsendungen oder­mehrere kurze Reisen?
▪ Wird es engen Kontakt zur lokalen Bevölkerung
geben?
▪ Findet die Tätigkeit in ländlicher oder städtischer Umgebung statt?
▪ Wie sind die lokalen medizinischen Versorgungsmöglichkeiten und die Rettungskette?
▪ Wie werden die Wohnverhältnisse sein?
▪ Muss eine kurzfristige Verfügbarkeit gewährleistet
sein (z. B. Personal in der Katastrophenhilfe für plötzlich und unvorhersehbar beginnende Einsätze)?
In diesem Fall können Impfindikationen auch ohne
konkreten Reiseanlass bestehen.

Impfplan und Zeitabstände
Die Aufstellung des Impfplans erfolgt entsprechend dem
dokumentierten Impfstatus, der Indikation und der zur
Verfügung stehenden Zeit bis zur Abreise.

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Der Impfschutz tritt bei den meisten Impfstoffen rund
10–14 Tage nach Impfung ein. Sind mehrere Teilimpfungen zur Grundimmunisierung nötig, so ist der
Impfschutz in der Regel 10–14 Tage nach der zweiten
Teilimpfung erreicht (Ausnahme: Hepatitis A). Das Impfprogramm sollte daher möglichst 10–14 Tage vor Reiseantritt abgeschlossen sein, dies auch, damit eventuelle
Impfreaktionen zum Reisebeginn abgeklungen sind. Bei
Auffrischimpfungen ist von einem rascheren Eintritt der
Schutzwirkung auszugehen.
Es sollte nicht erneut geimpft werden, bevor nicht seltene,schwerwiegende Reaktionen auf vorangegangene Impfungen vollständig abgeklungen bzw. Komplikationen geklärt worden sind.
Last-Minute-Reisen sind kein Grund, auf Impfungen zu verzichten, da viele Infektionen eine lange Inkubationszeit
haben (z. B. Hepatitis A, Typhus). Zudem sind für manche Impfstoffe Schnellimpfschemata zugelassen (z. B. fürFSME, Tollwut und Japanische Enzephalitis). Bei Hepatitis A
ist bereits eine Impfung ausreichend, um einen Schutz von
1–2 Jahren Dauer zu erreichen.
Sind zum Aufbau einer Grundimmunisierung mehrere Teilimpfungen erforderlich, dürfen die hierfür vorgesehenen
Mindestabstände nicht unterschritten werden; dagegengibt es mit wenigen Ausnahmen keine unzulässigen
Maximalabstände. Jede dokumentierte Impfung zählt.
Totimpfstoffe, also Impfstoffe mit inaktivierten Erregern,
Antigenbestandteilen oder Toxoiden, erfordern in derRegel untereinander oder zu Lebendimpfungen keine Zeitabstände. Da es einzelne Ausnahmen gibt, sollten die Hinweise zur Koadministration in den Fachinformationen beachtet werden.
Zwischen mRNA-Impfstoffen (COVID-19) und viralenL­ ebendimpfstoffen ist ein Abstand von (mindestens)
14 Tagen einzuhalten (z. B. Gelbfieber, MMR/V, sog. Affenpocken/MPOX, Dengue).
Parenterale Lebendimpfstoffe, die attenuierte Impfviren
enthalten, können simultan verabreicht oder im Abstandvon mindestens 28 Tagen separat geimpft werden.
Bei den oralen Lebendimpfungen gegen Typhus und Cholera sind keine Zeitabstände zu anderen Impfungen erforderlich. Zu beachten ist jedoch der zeitliche Abstandzur Gabe von Antibiotika inklusive Doxycyclin, was auch zur
Malaria-Chemoprophylaxe verwendet wird (s. u.).
Nach Gabe von Bluttransfusionen und IV-Immunglobulinen
ist zur MMR- und Varizellen- sowie zur Dengue­impfung ein
Mindestabstand von – je nach Impfung – 6 Wochen bis
3 Monaten einzuhalten, da sonst die Möglichkeit eines
Impfversagens durch passiv erworbene Antikörper besteht.

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Für Hadsch- und Omrah-Pilger ist bei Einreise nach SaudiArabien eine tetravalente Meningokokkenimpfung vorgeschrieben [5, 6].

Bei Applikation in umgekehrter Reihenfolge ist nach der
Impfung ein Monat (MMR-V) zu warten, sofern es sichnicht um einen Notfall handelt. Vor oder nach Gelbfieberimpfung sind keine Mindestabstände zu immunglobulinhaltigen Präparaten erforderlich.
Bei jeder Impfung ist die Fachinformation zu beachten. Sie
hat im Hinblick auf Anwendung, Gegenanzeigen, Wechsel- und Nebenwirkungen des betreffenden Impfstoffs
einen hohen Stellenwert, nicht zuletzt bei juristischen Auseinandersetzungen.

Dokumentation

Gemäß § 22 des Infektionsschutzgesetzes muss die Impfdokumentation zu jeder Schutzimpfung das Datum
der Schutzimpfung, die Bezeichnung und Chargenbezeichnung des Impfstoffs, den Namen der Krankheit,
gegen die geimpft wurde, den Namen und die Anschrift
der für die Durchführung der Schutzimpfung verantwortlichen Person sowie die Bestätigung in Schriftform (Unterschrift oder elektronische Signatur) enthalten.
Die Nutzung von übergroßen Namens- oder Klinik- undPraxisstempeln, von mehreren Feldern bei der Eintragung
einer einzelnen Impfung, die Dokumentation lediglich mit
einem Kreuzchen ohne Angabe von Impfstoff und Impfstoffcharge und ohne Ausstreichen der übrigen Felder, dasVergessen der Unterschrift und die fehlerhafte Stempelung im internationalen Teil machen es Impfbuchfälschern
leicht.
Eine Doppelseite im Impfpass ist ausschließlich für Bescheinigungen im internationalen Reiseverkehr vorgesehen (▶Abb. 1). Es ist unbedingt darauf zu achten,
dass diese Seite korrekt und vollständig ausgefüllt wird.
Hier werden neben Gelbfieber auch weitere, entsprechendden internationalen Gesundheitsvorschriften im internationalen Reiseverkehr notwendige Impfungen und Prophylaxemaßnahmen eingetragen, z. B. die Poliomyelitisimpfung für bestimmte Länder. Die Impfung gegen Gelbfieber darf zur Gültigkeit im internationalen Reiseverkehr
nur von einer Impfstelle mit staatlicher Zulassung in diesem Feld dokumentiert werden.

Aufklärung über in Deutschland nicht­zugelassene Impfstoffe▶Abb. 1 Muster einer Bescheinigung im internationalen Reiseverkehr fürGelbfieber und Poliomyelitis.
Quelle: Dr. Gerhard Boecken

I NTE R N E TL I N K

DTG, Aufklärung über in Deutschland nicht zugelassene Impfstoffe:
www.dtg.org/images/Reiseimpfungen/Aufklaerung_offlabel_use.pdf

ReiseimpfungenWelche Impfungen sind reisemedizinischrelevant?
Anlässlich einer reisemedizinischen Beratung sollten zunächst die von der STIKO empfohlenen Standard- undIndikationsimpfungen für die betreffende Altersgruppeüberprüft und ggfs. nachgeholt werden [8].
Darüber hinaus gibt es „Reiseimpfungen“ im engeren
Sinne, also Impfungen, die eigens anlässlich einer Reise
empfohlen werden.
Manche Impfungen können im internationalen Reiseverkehr vorgeschrieben sein (s. o.). Dies sind aktuell die Gelbfieberimpfung sowie Impfungen gegen Meningokokken
und Polio.

Ein Muster zur Dokumentation einer Aufklärung bei Anwendung eines in Deutschland nicht zugelassenen Impfstoffs findet sich auf der DTG-Homepage (▶Internetlink).

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Alle Impfungen sind zum Zeitpunkt der Impfung in einen
Impfausweis einzutragen, der im internationalen Reiseverkehr anerkannt wird (▶Abb. 1).

Tropenmedizin

Im Folgenden werden ausgewählte Standardimpfungenbesprochen, denen im reisemedizinischen Kontext einebesondere Bedeutung zukommt oder für die sich Indikationen ergeben, die über den Einsatz als Standardoder Indikationsimpfung hinausgehen.

COVID-19
Auch nach Ende der Coronapandemie sind internationale
Reisen mit einem Risiko für eine SARS-CoV-2-Infektion
verbunden. Dabei können sich Risikoeinschätzung sowie
Reisevorschriften, z. B. bei Auftreten von neuen Virusvarianten, jederzeit ändern. Folgende Punkte sollten
zur Risikoreduktion beachtet werden und Teil der reisemedizinischen Beratung sein:▪ Ein vollständiger Impfschutz gemäß aktuellen STIKOEmpfehlungen [9] ist dringend empfohlen, eine Impfdokumentation in digitaler und analoger Form sollte
mitgeführt werden.
▪ Aktuelle Informationen über die im Zielland gültigen Einreisebestimmungen und Schutzmaßnahmensowie die lokale epidemiologische Situation sollten
eingeholt werden.

Hepatitis B
Hepatitis B ist eine der häufigsten Infektionskrankheiten
weltweit. Neben fulminanten akuten Verläufen kann sie
zu chronischen Infektionen, Leberzirrhose und Leberzellkarzinom führen. Die weltweite Prävalenz zeigt ▶Abb. 2 [10].

Impfstoffe
Hepatitis-B-Impfstoffe sind Totimpfstoffe; sie basieren auf
rekombinantem HB-Virus-Oberflächenantigen (HBsAg).
In den letzten Jahren wurden für Erwachsene ab 18 Jahre
2 weitere Hepatitis-B-Impfstoffe zugelassen: HEPLISAV B
und PreHevbri.
HEPLISAV B enthält, wie die bereits verfügbaren HepatitisB-Vakzinen, ein rekombinant hergestelltes HBsAg, jedochdas neuartige Adjuvans CpG 1018, das eine Wirkungsverstärkung verspricht. Für HEPLISAV B sind daher lediglich 2 Injektionen erforderlich, die im Abstand von einem
Monat i. m. verabreicht werden. In Zulassungsstudien
lagen die Seroprotektionsraten und die mittleren Titerhöher als beim Vergleichsimpfstoff [11].
PreHevbri enthält zusätzlich zum HBs-Antigen 2 von dessen Vorstufen, kombiniert mit Aluminiumhydroxid als
Adjuvans. Die Vakzine wird zu den Zeitpunkten 0, 1 und
6 Monate gegeben und führte in Zulassungsstudien zu
höheren Seroprotektionsraten und mittleren Titern als
der Vergleichsimpfstoff [12]. Sowohl PreHevbri als auchHEPLISAV B könnten daher bei Menschen mit Immundefizienz und bei Non-Respondern eine attraktive Alternative darstellen.
Bei gleichzeitiger Indikation für eine Impfung gegen Hepatitis A und B steht der Kombinationsimpfstoff Twinrix zur
Verfügung. Wir verweisen dazu auf den weiter unten gegebenen Hinweis zu dieser Kombination.

▶Abb. 2 Hepatitis-B-Prävalenz im weltweiten Vergleich [10].
Quelle: CDC, frei verfügbar im Internet:
https://wwwnc.cdc.gov/travel/content/images/yellowbook/2024/_369_MAP_5-_07_Worldwide_prevalence_of_hepatitis_B_virus_infection.jpg

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Reisemedizinisch relevante­StandardimpfungenJe eine Dosis an Tag 0, nach einem Monat und nach 6 Monaten (Engerix-B Kinder/Erwachsene, HBVAXPRO 5/10 µg,
PreHevbri). Je eine Dosis an Tag 0 und nach einem Monat(HEPLISAV B).
Nur für Kinder und Jugendliche von 11–15 Jahren: Je
eine Dosis an Tag 0 und nach 6 Monaten (Engerix-B Erwachsene).

Indikationen
Unabhängig von der Reise ist zunächst zu prüfen, ob der
Reisende in eine der Indikationsgruppen (Kategorie I oderB) gemäß STIKO-Empfehlungen fällt [8].
Bei nicht gegen Hepatitis B grundimmunisierten erwachsenen Reisenden besteht eine reisemedizinische Indikation für die Grundimmunisierung, wenn die Reise in
ein Land mit hoher oder moderater Hepatitis-B-Prävalenz(≥ 2 %) geht (▶Abb. 2) und ein erhöhtes Risiko besteht.
Als Risiko gilt:▪ Reisedauer von > 4 Wochen, auch kumuliert übermehrere absehbaren Reisen▪ Mögliche ungeschützte Sexualkontakte▪ Absehbarer Kontakt zum Gesundheitswesen des Ziellands für invasive Maßnahmen oder mit der Möglichkeit der Gabe von Blutprodukten▪ Piercings, Tattoos u. Ä. im Reiseland▪ Aktivitäten im Reiseland mit hohem Verletzungsrisiko

Auffrischung und serologische Kontrollen
Auffrischimpfungen werden im reisemedizinischen Kontext nicht regulär empfohlen, auch serologische Kontrollen sind lediglich Einzelfallentscheidungen.
Serologische Kontrollen sind hingegen indiziert bei Personen, die in eine Indikationsgruppe (I, B) fallen. Bei diesen
Gruppen sollte eine Anti-HBs-Kontrolle 4–8 Wochen [8]nach Abschluss der Grundimmunisierung bzw. nach Auffrischimpfung erfolgen.
Liegt der Titer einmal dokumentiert über 100 IE/l, wird
bei immunkompetenten Personen von einer lebenslangen
Immunität ausgegangen, weitere Impfungen sind nicht
erforderlich. Ein ausreichend hoher Anti-HBs-Titer sollte im Impfdokument eingetragen werden, um unnötige
weitere Titerbestimmungen und Auffrischimpfungen zu
vermeiden.

Zusätzliche Hinweise und Empfehlungen▪ Der Hepatitis-A- und -B Kombinationsimpfstoff(Twinrix) enthält im Vergleich zum monovalenten
Hepatitis-A-Impfstoff nur die halbe Dosis an inaktiviertem Hepatitis-A-Virus. Reisende, die zuvor
noch nicht gegen Hepatitis A (und B) geimpft wur-den, sind nicht sicher geschützt, wenn sie nur eine
Dosis des Hepatitis-A/B-Kombinationsimpfstoffs erhalten.
▪ Schnellimmunisierungsschemata bei Last-MinuteReisenden: Tag 0, 7, 21, 365. Es ist sowohl für die
Hepatitis-B-Impfung mit Engerix B (ab 18 Jahre) als
auch für den Hepatitis-A/B-Kombinationsimpfstoff(ab 16 Jahre) zugelassen. Von einem Impfschutz kannnach der dritten Impfung (Tag 21) ausgegangen werden. Gegenüber dem regulären Impfschema bringt
dies nur eine geringfügige Zeitersparnis, jedoch wird
eine zusätzliche, mit Kosten verbundene Impfung­fällig.
▪ Eine Blutspende ist erst 4 Wochen nach der HepatitisB-Impfung wieder möglich.

Influenza
Indikationen
Influenza ist zusammen mit COVID-19 die häufigste impfpräventable Infektionskrankheit auf Fernreisen. Die Inzidenzrate wird auf 1 % pro Reisemonat geschätzt [13].
Ein Impfschutz ist daher nach Ansicht des StAR nicht nur
für Personen, die zu Risikogruppen gehören, sinnvoll(STIKO-Empfehlung), sondern für alle Reisenden. Die Influenza wird als Gesundheitsrisiko oft bagatellisiert, dabei
gibt es neben dem möglichen schweren Verlauf auch einige reisespezifische Besonderheiten zu bedenken:▪ Influenza verursacht Fieber. Jedes Fieber während
oder nach einer Tropenreise verlangt sofortige Abklärung. Dies kostet Reisezeit und Geld, belastet
das lokale Gesundheitssystem und birgt in manchen Regionen der Welt die Gefahr, sich mit multiresistenten bakteriellen Erregern zu kolonisieren, einenosokomiale Infektion zu erwerben oder unnötigerweise mit Antibiotika behandelt zu werden. Jede häufige und präventable Fieberursache, wie die Influenza,sollte daher vermieden werden.
▪ Grippale Symptome können bei Grenzübertrittoder vor Betreten eines Flugzeugs, eines Fernbusses oder vor Schiffsreisen abgefragt und Temperaturmessungen durchgeführt werden. In diesem Kontext besteht bei einer fieberhaften Symptomatik zusätzlich das Risiko, abgesondert zu werden und sicheiner Diagnostik unterziehen zu müssen oder gar voneinem Lufttransport ausgeschlossen zu werden.

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Grundimmunisierung im reisemedizinischen
Kontext

In den gemäßigten Zonen der Nordhalbkugel tritt die saisonale Influenza vor allem von November bis März, auf derSüdhalbkugel von April/Mai bis Oktober auf. In den Tropen
kann es ganzjährig zu Influenzaausbrüchen kommen [14].
Die Impfung sollte möglichst vor Beginn der Grippesaison
der jeweiligen Region und spätestens 1–2 Wochen vor der
Abreise erfolgen.
Aktuell ist in Deutschland kein Impfstoff mit der von der
WHO empfohlenen Stammanpassung für die Südhalbkugel zugelassen. Daher sollten insbesondere Langzeit-

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Tropenmedizin

Werden Reisen in Gruppen unternommen, zu denen Personen aus Regionen gehören, in denen das Grippevirus zirkulieren könnte (z. B. Kreuzfahrten, längere Busreisen), ist
die Impfung ganzjährig sinnvoll. Dies gilt auch für Großveranstaltungen (z. B. Hadsch).
Für Schwangere ist die Impfung ab dem 2. Trimenon empfohlen, bei Grunderkrankung auch schon im 1. Trimenon[8].

Impfstoffe
Inaktivierte quadrivalente Impfstoffe. Unterschiede in den
Zulassungen hinsichtlich Alter und Applikationsweg müssen im Einzelnen beachtet werden.
Für Menschen ab 60 Jahren sollen inaktivierte quadrivalente Hochdosisimpfstoffe (Efluelda) verwendet werden. FürErwachsene im Alter ab 50 Jahren steht auch ein Impfstoff
mit Wirkverstärker zur Verfügung (Fluad Tetra).
Kinder und Jugendliche (2–17 Jahre) können alternativ mit
einem attenuierten tetravalenten Lebendimpfstoff (LAIV4)
geimpft werden (Fluenz Tetra Nasenspray). Bei Verwendung des Lebendimpfstoffs werden bis 2 Wochen nachImpfung attenuierte Influenzaviren ausgeschieden. Frischgeimpfte sollten daher in den ersten 1–2 Wochen nachder Impfung den engen Kontakt zu hochgradig immundefizienten Menschen wenn möglich vermeiden [8].
Ein hühnereiweißfreier Zellkulturimpfstoff ist zur Verwendung ab dem zweiten Lebensjahr zugelassen (Flucelvax
Tetra).

Masernausbrüche treten weltweit auf. Eine Überprüfung
und ggfs. Ergänzung des Impfschutzes gegen Masern fürErwachsene und Kinder in der Reisevorbereitung wird
daher dringend empfohlen. Einzelne Länder können aufgrund von Masernausbrüchen Impf- oder Immunitätsnachweise bei der Einreise verlangen. Es empfiehlt sichdaher, die aktuellen Hinweise des Auswärtigen Amts undin der STIKO-App zu überprüfen.

Indikation
Die zweimalige MMR-Impfung gehört zu den Standardimpfungen im Kindesalter. Zudem sollen in Deutschlandalle nach 1970 geborenen Erwachsenen mit unklarem
Impfstatus, ohne Impfung oder mit nur einer Impfung inder Kindheit eine MMR-Impfung erhalten. Frauen mit fehlendem Rötelnimpfschutz sollen 2 MMR-Impfungen erhalten. Dies sollte spätestens vor einer Reise nachgeholt
werden. Neben dem Individualschutz geht es auch darum,
keine Infektionen in masernfreie Gastländer einzutragen.
Alle Kinder ab dem vollendeten ersten Lebensjahr müssen
zudem in Deutschland bei Eintritt in Kindertagesstätten
oder Schulen einen Nachweis über die zweimalige Masernimpfung bzw. Immunität gegen Masern vorlegen. Dies betrifft auch beruflich exponierte Personen, sofern sie nach1970 geboren sind [8, 16].
Auch bei vielen Schulen im Ausland ist ein vollständiger
Impfstatus Voraussetzung für die Einschulung. Der verlangte Impfschutz kann über das Standardimpfprogrammin Deutschland hinausgehen.

Impfstoff

Wirksamkeit

Lebendimpfstoff; attenuiertes Masernvirus. In Deutschland ist kein monovalenter Impfstoff gegen Masern mehr
verfügbar; Applikation subkutan oder intramuskulär.

Gut bis befriedigend; Beginn ca. 1–2 Wochen nach Impfung für 6–12 Monate.

Zusätzliche Hinweise und Empfehlungen

Gegen die aviäre Influenza (Vogelgrippe) schützt eine
saisonale Influenzaimpfung nicht, kann aber Doppelinfektionen verhindern.

Wiederimpfung
Jährlich. Bei Erstimpfung im Kindesalter von bis zu 9 Jahren:
zweite Dosis nach 4 Wochen. Auch bei Immundefizienz
kann eine zweite Impfung nach 4 Wochen erwogen werden [15].

Spezielle Kontraindikationen
Bei tetravalentem Lebendimpfstoff (LAIV4) als Nasenspray: Immundefizienz, schwere allergische Reaktionen(z. B. Anaphylaxie) gegen Eier oder Eiproteine, gleichzeitige Behandlung mit Salicylaten (Reye-Syndrom);
Vorsicht bei schwerem Asthma und kraniofazialen Fehlbildungen.

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Masern▪ Eine lediglich anamnestisch durchlaufene, jedoch undokumentierte Masernerkrankung ist bei Evaluierung
der Immunität gegen Masern nicht ausreichend.
▪ Zeitabstände zu anderen Lebendimpfungen, insbesondere zur Gelbfieber- und Dengueimpfung, sindzu beachten.
▪ Kinder können bei erhöhter Infektionsgefahr (z. B.
Reisen in Länder mit geringen Durchimpfraten) bereits ab dem vollendeten sechsten Lebensmonat
gegen Masern geimpft werden (Off-Label-Use im
Alter von 6–8 Monaten), danach sind 2 weitere MMR-,
ggfs. MMR/V-Impfungen mit 11 und 15 Monaten erforderlich [8].

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reisende auf die Möglichkeit hingewiesen werden, sich inder Zielregion impfen zu lassen.

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▶Abb. 3 Gelbfieberverbreitungsgebiete in Afrika [17].
Quelle: CDC, frei verfügbar im Internet:
https://wwwnc.cdc.gov/travel/content/images/yellowbook/2024/_465_MAP_5-_10_Yellow_fever_vaccine_recommendations_for_Africa1_2.jpg

Im internationalen Reiseverkehr­vorgeschriebene ImpfungenGelbfieber
Gelbfieber ist eine Arbovirusinfektion, die in Afrika und
Lateinamerika endemisch ist (▶Abb. 3, 4) [17]. Asien ist
gelbfieberfrei. Die Inkubationszeit liegt bei 3–6 Tagen. Klinisch manifestes Gelbfieber verläuft, wie viele Flavi-VirusInfektionen, biphasisch: Zunächst kommt es zu einer unspezifischen grippalen Symptomatik, im weiteren Verlauf
können dann nach kurzer Remission ein Ikterus, Blutungen, Schock und Multiorganversagen auftreten. Die Letalität liegt dann bei 20–60 % [18]. Eine spezifische Therapie
ist nicht verfügbar.
Laut groben Schätzungen liegt das Gelbfieberrisiko füreine 4-wöchige Reise nach Westafrika bei ca. 1:1000 ungeimpften Reisenden, für Südamerika bei rund 1:10 000[13]. Bei Reisen in Ausbruchsgebiete liegt das Risiko höher[13]. In manchen Regionen unterliegt die Gelbfiebertransmission zudem einer deutlichen Saisonalität. In Brasilienz. B. findet die Hauptübertragung zwischen Dezember und
Mai statt.

Indikationen
Neben dem Individualschutz des Reisenden bei Aufenthalt
in Gelbfieberverbreitungsgebieten spielt der Schutz deröffentlichen Gesundheit eine Rolle: Vorschriften bei Einoder Weiterreise aus Verbreitungsgebieten sollen Länder
mit Übertragungspotenzial vor Eintragung von Gelbfieber
schützen. Dies ist bis maximal 6 Tage (längste Inkubationszeit von Gelbfieber) nach Verlassen eines Verbreitungsgebiets begründet.
Nach einem vorherigen Flughafentransit < 12 Stunden in
einem gelbfieberendemischen Land verlangen die meisten Länder bei anschließender Einreise keinen Gelb­fieber­
impfnachweis. Dies muss jedoch entsprechend dem Reiseverlauf im Einzelfall geprüft werden. Aktuelle Einreisevorschriften mit Hinweisen zur Gelbfieberimpfung finden
sich z. B. auf der Internetseite der International Air Transport Association (IATA) sowie in den aktuellen Reise- undSicherheitshinweisen des Auswärtigen Amts. Hilfreichsind auch die fortlaufend aktualisierten Länderhinweiseder DTG-STIKO-AG, die online und in der STIKO-App abrufbar sind (s. o.).
Empfehlenswerte Länderkarten, die gelbfieberendemische
Regionen ausweisen, finden sich z. B. auf den Seiten von
NaTHNac [19].

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Tropenmedizin▶Tab. 1 Empfehlung zur Auffrischimpfung gegen Gelbfieber für ­be­sondere Personengruppen [20].
Erste Gelbfieberimpfung

Zeitpunkt Auffrischimpfung gegen
Gelbfieber (vor erneuter oder bei
fortgesetzter Exposition)

Alter < 2 Jahre

Nach ≥ 5 Jahren

Schwangerschaft

Unabhängig von der Länge deszeitlichen Abstands zur Erstimpfung1

Immundefizienz2

Unabhängig von der Länge deszeitlichen Abstands zur Erstimpfung1

der Schutzwirkung nach einer oder mehreren GelbfieberImpfstoffdosen [21]. Die Daten der ausgewerteten Studien lassen gemäß der Analyse nicht sicher auf eine lebenslange Immunität nach Gabe von nur einer Impfstoffdosis
schließen.
▶Abb. 4 Gelbfieberverbreitungsgebiete in Südamerika [17].
Quelle: CDC, frei verfügbar im Internet:
https://wwwnc.cdc.gov/travel/content/images/yellowbook/2024/_466_
MAP_5-_11_Yellow_fever_vaccine_recommendations_for_the_Americas.jpg

Die Impfung sollte nur bei einer konkreten Indikation undnach individueller Nutzen-Risiko-Abwägung gegeben werden. In der Regel ist das Infektionsrisiko in Verbreitungsgebieten größer als das Impfrisiko.

Impfstoff
Lebendimpfstoff; attenuiertes Gelbfiebervirus Stamm
17D-204; gezüchtet in embryonierten Hühnereiern.

Applikation
1 × 0,5 ml bevorzugt subkutan, alternativ intramuskulär;
hohe Wirksamkeit. Schutzbeginn ca. 10 Tage nach der Impfung. Der Eintrag im Impfausweis für den internationalen
Grenzübertritt darf nur in staatlich zugelassenen Gelb­
fieberimpfstellen erfolgen.

Wiederimpfung
Seit August 2022 wird in Deutschland eine einmalige Auffrischung der Gelbfieberimpfung bei erneuter oder fortgesetzter Exposition empfohlen [20].
Bei den meisten Personen erfolgt die einmalige Auffrischimpfung frühestens nach 10 Jahren, sofern eine erneuteoder fortgesetzte Gelbfieberexposition vorliegt. Für Ausnahmen und Besonderheiten s. ▶Tab. 1.
Die Empfehlung der STIKO basiert auf den Ergebnisseneines systematischen Reviews mit Metaanalyse zur Dauer

62

Die International Health Regulations (IHR), auf denen die
Einreisebestimmungen basieren, bleiben unverändert undsehen weiterhin nur eine Gelbfieberimpfung im Leben vor.
Das internationale Impfzertifikat ist demzufolge nach einmaliger Impfung lebenslang gültig.
Das Thema der Auffrischimpfung gegen Gelbfieber wirdinternational kontrovers diskutiert [17, 22].

Kontraindikationen
Absolute Kontraindikationen [1, 8]:▪ Alter < 6 Monate▪ Stillende Mutter, solange der Säugling < 6 Monate alt▪ Bestätigte Hühnereiweißallergie▪ Schwere Unverträglichkeit vorangegangener Gelbfieberimpfungen▪ Symptomatische HIV-Infektion oder HIV-Infektion
mit CD4 < 200/µl (bei Kindern < 6 Jahre gelten andere Grenzwerte) oder bei nicht supprimierter HI-VirusLast, s. ▶Tab. 10▪ Immundefizienz (kongenital, erworben, idiopathischoder therapeutisch), s. ▶Tab. 11▪ Thymuserkrankungen inkl. Thymom und Myasthenia
gravis; Thymektomie (bei akzidenteller Thymektomie
im Alter > 1 Jahr wird das Risiko angezweifelt [17, 23])
▪ Fortgeschrittene maligne Erkrankungen▪ Schwerwiegende unerwünschte Nebenwirkungennach Gelbfieberimpfung bei Verwandten 1. Grades
Relative Kontraindikationen (Impfung nur nach individueller Nutzen-Risiko-Abwägung):▪ Schwangerschaft▪ Alter 6–9 Monate

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1 Mindestabstand 28 Tage
2 Sofern die Impfung nicht kontraindiziert ist, s. Text und▶ Tab. 11

Nebenwirkungen
Bei ca. 5–15 % der Geimpften kommt es zu lokalen
Reak­tionen oder zumeist milden systemischen Nebenwirkungen wie Fieber, Myalgie und Asthenie (typischerweise nach 3–7 Tagen) [24].
Schwere anaphylaktische Reaktionen treten zu ca. 1–10
auf 1 Mio. verabreichte Impfstoffdosen auf, vergleichbar
mit anderen Impfstoffen.
Zu erwähnen sind 2 seltene, jedoch schwerwiegende
Nebenwirkungen: die Gelbfieber-Vakzine-assoziierte viszerale Erkrankung (YEL-AVD von engl. „Yellow Fever Vaccine Associated Viscerotropic Disease“, s. u.) und die Gelbfieber-Vakzine-assoziierte neurologische Erkrankung(YEL-AND von engl. „Yellow Fever Vaccine Associated Neurotropic Disease“). Beide treten nahezu ausschließlich im
Rahmen einer Erstimpfung auf.
Die gelbfieberassoziierte viszerale Erkrankung ähnelt klinisch einer Gelbfieberinfektion und hat eine vergleichbare Letalität von ca. 50–60 %. Sie tritt innerhalb von 7–10
Tagen nach Impfung auf. Die Häufigkeit wird mit ca. 0,3
pro 100 000 Impfungen angegeben. Als Ursache werden
immunmodulierende Wirtsfaktoren angenommen. Das
Risiko steigt im höheren Lebensalter an.
Neurologische Nebenwirkungen treten bei ca. 0,4–0,8
pro 100 000 Impfungen auf und manifestieren sich in derRegel innerhalb von 30 Tagen nach der Erstimpfung. Das
klinische Spektrum ist breit und umfasst (Meningo-)Enzephalitis, Myelitis, Guillain-Barré-Syndrom, Optikusneuritis
und akute demyelinisierende Enzephalomyelitis (ADEM).
Bei Kindern < 6 Monate wurden gehäuft Enzephalitiden
beobachtet, weswegen die Gelbfieberimpfung in dieser
Altersgruppe absolut kontraindiziert ist.

Säuglinge und Kleinkindervermeidlich ist. Wurde die Erstimpfung in der Schwangerschaft verabreicht, so sollte nach der Schwangerschaft vor
erneuter oder bei fortgesetzter Exposition eine Auffrischimpfung erfolgen (▶Tab. 1).
Stillzeit: Da das Impfvirus in seltenen Fällen über die
Muttermilch übertragen wird, ist die Impfung kontraindiziert, bis das gestillte Kind 6 Monate alt ist. Im Alter von
6–9 Monaten gilt in Bezug auf Mutter und Kind eine Einzelfallentscheidung. Ab einem Säuglingsalter von 9 Monaten
können sowohl die stillende Mutter als auch das Kind geimpft werden; eine mögliche Übertragung von Impfvirenüber die Muttermilch allein gewährleistet keine ­sichere
Immunität.

Ältere ReisendeAufgrund sehr seltener, aber z. T. schwerer Nebenwirkungen besteht bei Erstimpfung im Alter von > 60 Jahren eine relative Kontraindikation, d. h. der Reisende soll
nur dann geimpft werden, wenn aufgrund des Reiseziels
und der Reisedauer ein relevantes Infektionsrisiko besteht.
Bei ausschließlich formaler Indikation, wenn z. B. eine Gelbfieberimpfung aufgrund von Einreisebestimmungen verlangt wird, ohne dass eine relevante Exposition bestehen
wird, sollte ein Impfbefreiungszeugnis ausgestellt werden.
Für Auffrischimpfungen gilt keine Altersbeschränkung, daschwerwiegende Nebenwirkungen nahezu ausschließlich
im Rahmen von Erstimpfungen beobachtet werden.

Immundefizienz
Bei Vorliegen einer Immundefizienz ist zunächst zu klären, ob grundsätzlich eine Gelbfieberimpfung verabreicht
werden kann. Eine Entscheidungshilfe für therapeutischimmunsupprimierte Reisende liefert ▶Tab. 11.
Personen, die zum Zeitpunkt der ersten Impfstoffdosis
gegen Gelbfieber eine Immundefizienz haben, sollten vor
erneuter Exposition und bei fehlender Kontraindikationeine weitere Impfstoffdosis erhalten (▶ Tab. 1) [20]. Der
Abstand zur ersten Gelbfieberimpfung soll mindestens 28
Tage betragen.

Kinder können erst ab einem Alter von 6 Lebensmonaten
gegen Gelbfieber geimpft werden. Bis zum Alter von 9 Monaten besteht eine relative Kontraindikation, d. h. bei unaufschiebbarer Reise mit relevantem Expositionsrisiko ist
eine Gelbfieberimpfung möglich.

Eine serologische Kontrolle vor oder nach der zweiten
Impfstoffdosis ist bei immundefizienten Personen gemäß
STIKO nicht generell erforderlich, kann aber in Einzelfällen
sinnvoll sein [20].

Werden Kinder vor dem zweiten Geburtstag gegen Gelbfieber geimpft, wird eine Auffrischimpfung bereits nach
5 Jahren empfohlen, sofern ein fortgesetztes oder erneutes Gelbfieberrisiko besteht (▶Tab. 1) [20].

▪ Juristisch geprüfte Aufklärungsbogen zur Gelbfieberimpfung in mehreren Sprachen sind frei zugänglich
auf der Homepage der DTG und wurden an die geänderten Empfehlungen angepasst [25].
▪ Die Impfung darf nur in einer von den Gesundheitsbehörden der Länder zugelassenen Gelbfieberimpfstelle durchgeführt und dokumentiert werden.
▪ Das internationale Zertifikat für eine Gelbfieberimpfung im Rahmen der IHR der WHO ist lebens-

Schwangerschaft und Stillzeit
Schwangerschaft: Die Impfung ist relativ kontraindiziert
und soll nur nach strenger Nutzen-Risiko-Abwägung erfolgen, d. h. wenn eine Reise in ein Ausbruchsgebiet un-

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▪ Stillende Mutter bei einem Säugling von 6–9 Monaten▪ Alter ≥ 60 Jahre (Erstimpfung)

Zusätzliche Hinweise und EmpfehlungenRothe C et al. Reiseimpfungen – Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2024; 31: 54–86 | © 2024. Thieme. All rights reserved.

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Tropenmedizin

Impfbefreiungszertifikat
Bei Vorliegen von Kontraindikationen besteht die Möglichkeit einer ärztlichen Impfbefreiung. Diese soll zeitlich beschränkt werden, da Kontraindikationen wegfallen können oder eventuell neue Reisen unternommen werden,
bei denen die Nutzen-Risiko-Abwägung einer Gelbfieberimpfung neu vorgenommen werden muss (z. B. „theabove named person should be temporarily exemptedfrom the yellow fever vaccination requirement on medical grounds“). Die Impfbefreiung wird durch eine Gelbfieberimpfstelle ausgestellt. Länder, für die Impfpflicht besteht, sind jedoch zur Anerkennung dieses Zertifikats nicht
verpflichtet.

Meningokokken
Bei Infektionen durch Meningokokken kann es zu lebensbedrohlichen invasiven Erkrankungen mit fulminantem
Verlauf kommen, insbesondere zu Meningitis und Sepsis.
Meningokokken sind weltweit verbreitet (▶Abb. 5) [26].
Man rechnet mit 1,2 Mio. invasiven Erkrankungen jährlich und 335 000 Todesfällen [27]. Die Inzidenz invasiver

Meningokokkenerkrankungen variiert in den unterschiedlichen Altersgruppen und ist am höchsten bei Säuglingen,
Jugendlichen und jungen Erwachsenen.
Das Risiko für Reisende, an einer Meningokokkeninfektion
zu erkranken, ist insgesamt sehr gering [28–30]. Ein höheres Risiko kann bestehen, wenn Reisende in Gemeinschaftseinrichtungen unterkommen oder an Massenveranstaltungen teilnehmen.
Anhand der Kapselpolysaccharide werden die Meningokokken in 12 Serogruppen eingeteilt. Die meisten Infektionen sind auf die Serogruppen A, B, C, W, X und Y zurückzuführen. Die Serogruppen kommen regional unterschiedlich häufig vor (▶ Abb. 5) [31].

Impfstoffe
Konjugierte Impfstoffe stehen in Deutschland gegenwärtig
für die Serogruppe C sowie als tetravalente Impfstoffe fürdie Serogruppen A, C, W, Y zur Verfügung (▶Tab. 2). Impfstoffe gegen Meningokokken der Serogruppe B gehören
weiteren Impfstoffklassen an (▶Tab. 3).
Meningokokkenimpfstoffe werden i. m. appliziert und dürfen nicht subkutan oder intradermal verabreicht werden.
Pentavalente Konjugatimpfstoffe gegen die Serogruppen
A, B, C, W, Y bzw. A, C, W, Y, X sind in der Entwicklung [32–34]. Im Oktober 2023 hat die Expertengruppe der WHO,
SAGE, die Verabreichung von Men5CV, einem Konjugatimpfstoff gegen die Serogruppen A, C, W, Y, X, für Kinder
in Ländern des Meningitisgürtels bereits empfohlen [35].

▶Abb. 5 Globale Verteilung von invasiven N. meningitidis-Serogruppen [31].
Serotypen A, B, C, W, X; O = „other“: andere und nicht eingruppierbare Serotypen.
Quelle: https://link.springer.com/article/10.1007/s40121-021-00519-2/figures/1

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lang gültig. Dies betrifft bereits ausgestellte und neue
Gelbfieberimpfzertifikate. Ein Eintrag in den Impfausweis, der lebenslange Gültigkeit gemäß IGV bescheinigt, wird mit folgender WHO-Formulierung
empfohlen (valid for) „life of the person vaccinated“.
▪ Der Nachweis einer einmaligen Gelbfieberimpfung
ist meist notwendig für Seeleute und Reedereiinspektoren im globalen Schiffsverkehr. Auch für Passagiere kann die Reederei den Nachweis einer Gelbfieberimpfung verlangen.

▶Tab. 2 Impfschemata für die Grundimmunisierung mit Meningokokken-Gruppe-ACWY-Konjugatimpfstoffen [8].
Impfstoff

Alter

Impfschema Grundimmunisierung

Nimenrix

6 Wochen bis < 6 Monate

2 × 0,5 ml i. m. im Abstand von 2 Monaten1

Ab 6 Monate

1 × 0,5 ml i. m.1

MenQuadfi

Ab 12 Monate

1 × 0,5 ml i. m.

MenveoAb 2 Jahre

1 × 0,5 ml i. m.

1 Wird die Grundimmunisierung im Alter bis 12 Monate abgeschlossen, sollte im Alter von 12 Monaten eine Auffrischimpfung
gegeben werden. Der Abstand zur letzten Impfung Nimenrix sollte dabei mindestens 2 Monate betragen.

Impfstoff

Alter

Impfschema

Bexsero2 Monate bis < 2 Jahre

s. Fachinformationen

Ab 2 Jahre

2 × 0,5 ml i. m. im Abstand ≥ 4 Wochen

Ab 10 Jahre

2-Dosen-Schema: 0–6 Monate (jeweils 0,5 ml i. m.)
3-Dosen-Schema: 0, 1, 5 Monate (Mindestabstand 4 Monate zwischen 2. und 3. Dosis

Trumenba

Senegal

Mauretanien

Mali

Niger

GambiaBurkina
Faso

Togo

Nigeria

Benin

Kam
erun

GuineaCôte
d‘Ivoire
Ghana

GuineaBissau

TschadZentralafrikanische
Republik

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▶Tab. 3 Impfschemata für die Grundimmunisierung bei Meningokokken-B-Impfstoffen [8].

EritreaSudanÄthiopien

Südsudan
da
an
Ug

Kenia

Demokratische
Republik Kongo

RuandaTansania

Burundi▶Abb. 6 Risikogebiete für saisonales Auftreten invasiver Meningokokken­erkrankungen (sog. Meningitisgürtel) [26].

Indikationen
Für Pilger nach Saudi-Arabien ab einem Alter von einem
Jahr ist die Impfung mit einem tetravalenten Impfstoff(A, C, W, Y) vorgeschrieben [5]. Die Gültigkeit des Impfzertifikats beginnt 10 Tage nach der Impfung und gilt
5 Jahre bei Verwendung eines Konjugatimpfstoffs, wobei
in Deutschland nur noch Konjugatimpfstoffe verfügbar
sind. Da manche Länder jedoch noch Polysaccharidimpfstoffe verwenden, die nur 3 Jahren gültig sind, muss im
Impfpass in englischer Sprache ausdrücklich dokumentiert
werden, dass mit einem Konjugatimpfstoff (conjugate vaccine) geimpft worden ist, wenn die Gültigkeit 5 Jahre betragen soll [36].

Eine Meningokokkenimpfung sollte darüber hinaus erwogen werden, wenn ein durch das Reiseziel (▶Abb. 6)oder die Reiseumstände bedingtes erhöhtes Risiko einer
invasiven Meningokokkeninfektion zu erwarten ist:
▪ Reisende in Länder mit epidemischem Vorkommen,
wenn die Reisenden dort leben, arbeiten und/odervoraussichtlich engen Kontakt mit der lokalen Bevölkerung haben (z. B. Besuch von Freunden und
Verwandten, Besuch von Kindergärten oder Schulen, Teilnahme an Massenveranstaltungen wie Hochzeiten, Begräbnisfeiern oder Pilgerreisen). Vorrangig
sind dies Länder des sog. afrikanischen Meningitisgürtels (▶Abb. 6).
Empfohlener Impfstoff: ACWY.

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Tropenmedizin

Bei einer Auslandsreise mit Indikation zur Impfung sollte
bei Kindern die Standardimpfung gegen Meningokokken
der Gruppe C durch einen tetravalenten Impfstoff (ACWY)
ersetzt bzw. ergänzt werden [8]. Zu beachten ist in diesem
Zusammenhang, dass die STIKO seit Januar 2024 die Meningokokken-B-Impfung für alle Säuglinge ab dem Altervon 2 Monaten als Standardimpfung empfiehlt [38].
Unabhängig von der reisemedizinischen Indikation ist
die Meningokokkenimpfung eine Indikationsimpfung (I)für Personen mit angeborener und erworbener Immundefizienz [8]. Dem soll auch im Rahmen einer reisemedizinischen Beratung Rechnung getragen werden.

Wirksamkeit
Meningokokken-ACWY-Konjugatimpfstoffe: zuverlässig;
Wirkbeginn innerhalb eines Monats. Auffrischimpfungensind nicht bei allen Altersklassen in den Fachinformationen
definiert. Nach Expertenkonsens wird eine Auffrischung,wenn nicht anders in der Fachinformation vermerkt, im
5-Jahres-Abstand, bei Nimenrix im 10-Jahres-Abstand zur
letzten Impfung empfohlen.

Poliomyelitis
Polioviren sind hochinfektiöse, umweltresistente Enteroviren. Die Übertragung erfolgt überwiegend fäkal-oral.
­Ursprüng­lich gab es 3 Typen von zirkulierenden Wildpolioviren: WPV1–3. Heute existiert nur noch WPV1. Die beiden
anderen Typen von WPV wurden ausgerottet. Als WPVendemische Länder gelten nur noch Pakistan und Afghanistan. 2021 und 2022 wurden zudem WPV-Fälle in Malawi und Mosambik nachgewiesen, die gemäß genetischer
Analysen ihren Ursprung in Pakistan hatten.

66

Neben den Wildpolioviren zirkulieren in vielen Ländern
mutierte Impfviren. Man bezeichnet sie als „circulating
vaccine derived poliomyelitis virus“ (cVDPV). Sie stammen vom oralen Lebendimpfstoff (OPV) ab und entstehen,wenn in einer Bevölkerung mit unzureichender Durchimpfungsrate über einen längeren Zeitraum (oft 12–18
Monate) ausgeschiedene Impfviren zirkulieren und dabei
mutieren. Hygienemängel können eine Zirkulation begünstigen.
cVDPV wurde in den letzten Jahren in zahlreichen Ländern
nachgewiesen, die Verbreitung beschränkt sich nicht mehr
auf die Tropen und Subtropen bzw. auf Länder, in denen
mit OPV geimpft wird (▶Tab. 4). cVDPV-Infektionen verursachen die gleichen Symptome wie eine Wildtyp-Poliovirus-Infektion.
In Deutschland wird seit 1998 nicht mehr mit OPV geimpft, sondern mit dem inaktivierten trivalenten Totimpfstoff (IPV). Ausschließlich IPV-Geimpfte sind zwar vor Erkrankung geschützt, können sich aber ab ca. einem Jahr
nach der jeweils letzten Impfung infizieren, Polioviren enteral vermehren und somit auch im internationalen Reiseverkehr weitertragen. Der orale Lebendimpfstoff, derdiese Gefährdung ausschließt, ist aktuell nur noch bivalent (bOPV) und enthält OPV1 und OPV3. Um die weitere
Verbreitung von cVDPV2 zu verhindern, wurde OPV2 aus
dem Impfstoff entfernt, nachdem das analoge Wildtyp­virus WPV2 eliminiert worden war.
Für die Eingrenzung von cVDPV2-Ausbrüchen werden seit
2021 2 neue OPV2-Impfstoffe (nOPV2) verwendet, die genetisch stabiler sind und dadurch das Mutationsrisiko reduzieren sollen [41]. Bislang wurde nOPV2 vor allem inder WHO-Region Afrika eingesetzt, die am stärksten von
cVDPV2-Ausbrüchen betroffen ist. Nach fast 3-jährigem
Einsatz zeigen Schätzungen, dass nOPV2 mit 80 % geringerer Wahrscheinlichkeit als OPV neue Ausbrüche auslöst[42].
Für Deutschland empfiehlt die STIKO eine Grundimmunisierung sowie eine einmalige Auffrischimpfung
mit IPV. Eine Auffrischung alle 10 Jahre wird nur noch fürberuflich Exponierte empfohlen.
Bei Reisen in Länder, in denen WPV1 oder cVDPV1–3 zirkulieren, kann eine Auffrischimpfung nötig werden. Neben
bekanntermaßen WPV- oder cVDPV-endemischen Ländern existieren Länder, die kürzlich Polioausbrüche hatten oder für Polioausbrüche vulnerabel sind, diese abermöglicherweise aufgrund eingeschränkter Surveillancekapazität nicht detektieren und zeitgerecht melden können. Auch für Reisen in diese Länder kann eine Polioauffrischimpfung sinnvoll sein (▶Abb. 7) (▶Tab. 4) [39].

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▪ Katastrophenhelfer bei Einsätzen in Katastrophengebiete und – je nach Expositionsrisiko – auch medizinisches Personal und Entwicklungshelfer sollten
unabhängig von dem ansonsten vorherrschenden
Erkrankungsrisiko im Zielland stets gegen Meningokokken geimpft werden.
Empfohlene Impfstoffe: bei weltweitem Einsatz
ACWY + B, ansonsten anhand der Empfehlungen derZielländer, die über die WHO abgerufen werden können [37].
▪ Aufenthalte in Regionen mit aktuellen Krankheitsausbrüchen und Impfempfehlung für die Bevölkerung.
Empfohlene Impfstoffe: je nach Serotyp, der den Ausbruch bestimmt.
▪ Junge Menschen mit vermehrtem Kontakt zu anderen Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen(z. B. Schüleraustausch, Studium, Hilfs- und Sozialprojekte, Freiwilligendienst) sollten vor Langzeit­
aufenthalten in Ländern mit einer Meningokokken­
impfempfehlung geimpft werden.
Empfohlener Impfstoff: entsprechend den Empfehlungen der Zielländer.

Eine Polioimpfung im reisemedizinischen Kontext dienteinerseits dem Individualschutz des Reisenden und verhindert andererseits den Export von WPV1 und cVDPV.

stämme und kann somit vor dem Export aller 3 Virus­
subtypen schützen.

Für Langzeitaufenthalte (> 4 Wochen) in Ländern mit WPVsowie cVDPV1 oder 3 besteht laut WHO bei Ausreise eine
Nachweispflicht für eine Polioimpfung. Diese soll die Verschleppung von Polioviren verhindern. Die Impfung mussbei Ausreise 4 Wochen bis 12 Monate zurückliegen. Diessoll eine gute mukosale Immunität gewährleisten.

Eine Übersicht über Länder, für die eine Polioimpfung
reisemedizinisch empfohlen bzw. erforderlich ist, geben▶Tab. 4 und die epidemiologische Weltkarte in ▶Abb. 7.
Seitens der Länder mit Nachweispflicht gilt: Es wird derNachweis einer Polioimpfung gefordert, die maximal
12 Monate, aber mindestens 4 Wochen zurückliegt. Die
Gültigkeit der Impfbescheinigung beträgt nur ein Jahr. Eintrag als internationales Zertifikat im Impfpass (▶ Abb. 1).
Der StAR und der Gesundheitsdienst des Auswärtigen
Amts empfehlen nicht nur für alle Länder, in denen WPV1oder cVDPV1–3 zirkulieren, sondern auch bei Reisen
in Länder ohne aktive Zirkulation, in denen in den vergangenen 24 Monaten WPV1 oder cVDPV nachgewiesen
wurde, eine Polioauffrischimpfung. In letzterem Punkt
weicht der StAR von den Empfehlungen der STIKO ab.

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Für eine Ausreise aus cVDPV2-endemischen Ländern
sieht die WHO keine Nachweispflicht vor, sondern spricht
lediglich die Empfehlung aus, eine aktuelle Impfung nachweisen zu lassen. Dies liegt daran, dass aktuell in vielen
betroffenen Ländern nur noch der bivalente Impfstoff(bOPV) erhältlich ist, der kein OPV2 mehr enthält. Eine
Impfpflicht bei Ausreise wäre daher nicht umzusetzen. Es
ist aber selbstverständlich wünschenswert, auch den Export von cVDPV2 zu verhindern. Die hierzulande verfügbare trivalente Totvakzine enthält Impfviren aller 3 Polio-

Indikationen▶Tab. 4 Länder mit Polioimpfindikation nach WHO Polio IHR Emergency Committee, (Stand 12/2023) [39], ergänzt durch [40}.
Indikation

LänderFarbe(Karte Abb. 6)

Impfhinweise

WPV1-Zirkulation

Afghanistan, Malawi, Mosambik, Pakistan

Rot

cVDPV1–3-ZirkulationcVDPV1: D. R. Kongo, Madagaskar,
Malawi, Mosambik

Aufenthalt ≤ 4 Wochen:
Auffrischimpfung, wenn letzte
Impfung vor mehr als 10 Jahren
verabreicht wurde.

cVDPV2: Algerien, Ägypten, Benin,
Botsuana, Burkina Faso, Burundi, Côte
d’Ivoire, D. R. Kongo, Guinea, Indonesien,
Israel, Jemen, Kamerun, Kenia, Malawi,
Mali, Mauretanien, Mosambik, Niger,
Nigeria, Rep. Kongo, Sambia, Simbabwe,
Somalia, Sudan, Tansania, Tschad,­Zentralafrikanische Republik

Aufenthalt > 4 Wochen:
Impfung 4 Wochen bis 12
Monate vor Ausreise aus dem
betroffenen Land. Erfolgt die
Ausreise kurzfristig, soll in jedem
Fall eine Impfung erfolgen, auchwenn die o. g. 4 Wochen vor
Ausreise nicht eingehalten
werden können.

cVDPV3-Zirkulation: –Laut WHO-Vorgaben besteht
eine Impfnachweispflicht für
WPV1- sowie cVDPV1- und
cVDPV3-endemische Länder.
Länder ohne aktive
Zirkulation, in denen inden letzten 24 Monaten
WPV1 oder cVDPV
zirkulierteÄthiopien, Dschibuti, Eritrea, Ghana,
Großbritannien, Kanada, Senegal, Togo,
Ukraine, USA

cVDPV2-Nachweis in
Umweltproben ohne
lokale Transmission–

Surveillance ungesichert(StAR-Expertenmeinung)

Haiti, Syrien

AndereÄgypten, Bangladesch, Brunei Darussalam, Georgien, Indien, Iran, Katar,
Malediven, Marokko, Nepal, Philippinen,
Saudi-Arabien, St. Kitts und Nevis

Gelb

Auffrischimpfung, wenn letzte
Impfung vor mehr als 10 Jahren
verabreicht wurde (unabhängig
von der Reisedauer).

Schraffiert

Impfpflicht bei Einreise aus
Risikoregionen [5].

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▶Abb. 7 Impfempfehlungen und nationale Einreisevorschriften für Poliomyelitis. Für alle farblich markierten Länder ist eine Auffrischimpfung ­empfohlen (Details s. ▶Tab. 4). Alle schraffierten Länder haben laut WHO Einreisevorschriften bzgl. Poliomyelits.
QR-Code: Aktuelles Update im Internet: diplo.de/2517492
Quelle: Auswärtiges Amt

Zusätzliche Hinweise und Empfehlungen▪ Länder, für die besondere Vorschriften zum Schutz
vor internationaler Polioausbreitung gelten, werden
etwa vierteljährlich durch die WHO publiziert und
u. a. in die Empfehlungen der DTG-STIKO-AG und die
Reise- und Sicherheitshinweise des Auswärtigen Amts
aufgenommen, die jeweils ca. 4-mal jährlich aktualisiert werden (siehe QR-Code und diplo.de/2517492).
▪ Polioauffrischimpfungen im reisemedizinischen Kontext gelten als Indikationsimpfung (I) und können
daher zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung
durchgeführt werden.

Weitere Reiseimpfungen (alphabetisch)
CholeraCholera ist eine bakterielle Erkrankung, die durch Vibrio(V.) cholerae verursacht wird. Die Übertragung auf den
Menschen erfolgt fäkal-oral, primär durch verunreinigtes
Trinkwasser, schlechte hygienische Verhältnisse undengen Kontakt zu Erkrankten. Choleraausbrüche treten
heute vorwiegend im Kontext von Naturkatastrophen(z. B. Erdbeben, Überschwemmungen, Tsunamis) oder andauernden kriegerischen Konflikten auf, die zu einer Beeinträchtigung oder Zerstörung der Infrastruktur führen.
Cholera ist keine übliche Reiseerkrankung, auch nicht bei
Reisen in Länder, in denen Choleraausbrüche bei der Bevölkerung vorkommen. Das Risiko, an einer Cholera zu er-

68

kranken, wird für Touristen aus Europa und Nordamerika
auf 2–3 Fälle pro 1 000 000 Reisende geschätzt [3, 43]. In
einer Übersichtsarbeit wurden in knapp 30 Jahren (1990–2018) weltweit nur 156 reiseassoziierte Fälle in nichtendemischen Ländern gezählt [3]. In Deutschland wurden von 2001–2020 insgesamt 27 Fälle angezeigt. Zu
einer Übertragung innerhalb Deutschlands ausgehend voneinem importierten Fall kam es dabei nicht [44]. Zwei weitere Fälle wurden 2023 im Tropeninstitut Berlin bei Reiserückkehrern aus Kamerun diagnostiziert [45].
Die Cholera ist keine klassische Reiseerkrankung, daselbst Reisende, die unter „einfachen Bedingungen“ reisen, in aller Regel Zugang zu sauberem Trinkwasser finden. Zudem verlaufen ca. 95 % der Cholerainfektionen
asymptomatisch oder als leichte Durchfallerkrankungen.
Für die meisten Reisenden ist daher keine Choleraimpfung
indiziert.

Indikationen
Die Impfung wird Reisenden im Allgemeinen nicht empfohlen. Sie kann, ergänzend zu den allgemeinen Körper-,Trinkwasser- und Nahrungsmittelhygieneregeln, erwogen
werden bei:
▪ Längerfristiger Tätigkeit in Choleraepidemiegebieten(z. B. medizinisches Personal)▪ Einsatz als Katastrophenhelfer

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TropenmedizinTotimpfstoff (Dukoral): Dukoral enthält inaktivierte
Cholerabakterien (whole cell, WC) der Serogruppe O1 unddie rekombinant hergestellte, immunogene, nichttoxische
Cholera-Toxin-B-Untereinheit (rCTB).
Lebendimpfstoff (Vaxchora): Vaxchora enthält attenuierte Vibrionen des V. cholerae-Stamms CVD 103-HgR, diemittels rekombinanter DNA-Technologie hergestellt werden und denen die toxische A-Untereinheit des Choleratoxins fehlt [46, 47].

Applikation
Dukoral ist ab 2 Jahren zugelassen. Eine Stunde vor undnach der Einnahme nicht essen und trinken. Erwachsene
und Kinder ab 6 Jahren: 2 Dosen oral im Abstand von
1–6 Wochen. Kinder von 2–6 Jahren: 3 Dosen oral mit
einem Mindestabstand von jeweils einer Woche. Wiederimpfung mit einer einzelnen Dosis innerhalb von 2 Jahren(für Erwachsene und Kinder ab 6 Jahren). Für Kinder von
2 bis unter 6 Jahren wird eine Auffrischung innerhalb von
6 Monaten empfohlen.
Auch Vaxchora ist ab 2 Jahren zugelassen. Anders als bei
Dukoral ist nur eine einmalige Impfstoffeinnahme zur
Grundimmunisierung erforderlich, die spätestens 10 Tagevor möglicher Exposition erfolgen soll [48].

Wirksamkeit
Dukoral: Experimentelle Daten aus Endemiegebieten zeigen eine Protektion von 78–86 % innerhalb von 6 Monaten nach Impfung. Daten an Reisenden existieren nicht,
auch keine Langzeitdaten aus kontrollierten Feldstudien.
Vaxchora: Klinische Studien mit Exposition zeigen Schutzraten von ca. 80–90 % 3 Monate nach der Impfung. FürJugendliche (12–17 Jahre) wurde 2 Jahre nach der Impfung eine Seroprotektion von 65 % nachgewiesen. Es gibt
weder Studiendaten an Reisenden noch aus Feldstudien
in Endemiegebieten.

Einschränkungen und Kontraindikationen
Vaxchora ist bei Menschen mit angeborener oder medikamentöser Immundefizienz kontraindiziert. Bei Menschen
mit HIV kann Vaxchora verabreicht werden; es wird auf
einen möglicherweise eingeschränkten Impfschutz verwiesen. Patienten mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen unter Vedolizumab-Therapie sollten generell keine oral zu verabreichenden Impfstoffe erhalten.

Zusätzliche Hinweise und Empfehlungen▪ Zur Wirksamkeit bei Personen > 65 Jahren gibt es für
beide Impfstoffe keine Daten.
▪ Nach Gabe von Vaxchora waren in einer Studie bei
11,3 % der geimpften Personen Cholerabakterien im
Stuhl nachweisbar (Herstellerangaben). Wie lange
der Impfstamm ausgeschieden wird, ist nicht be-

kannt. Dies muss bei anstehenden bakteriologischen
Stuhluntersuchungen berücksichtigt werden.

Denguefieber
Denguefieber wird durch ein Flavivirus verursacht, das ineinem expandierenden Verbreitungsgebiet der beiden
Hauptvektoren Aedes aegypti und Aedes albopictus vorkommt. Die Hälfte der Weltbevölkerung in 129 Ländern
gilt als gefährdet; die WHO geht von 96 Mio. manifesten
Erkrankungen pro Jahr aus [49].
Denguefieber ist die häufigste reiseassoziierte Arbovirose in Deutschland [44] und gilt für beruflich Reisende als
Berufskrankheit [50]. Langzeitausgereiste, die > 1 Jahr in
Risikogebieten leben, haben ein hohes Risiko, eine Dengueinfektion durchzumachen [51].
Ca. 75 % der Infektionen mit DENV verlaufen bei primärer
Infektion asymptomatisch oder mild. Symptomatisches
Denguefieber ist typischerweise durch hohes Fieber, Kopfund starke Gliederschmerzen, Exanthem und deutliche
Thrombopenie gekennzeichnet. Schwere Verläufe, die mit
Schock, Hämorrhagien und schwerer Organbeteiligung
einhergehen (s. u.), kommen bei Reisenden selten vor.

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Impfstoffe

Es gibt 4 Serotypen von Dengue (DENV-1–4). Eine durchlaufene Infektion verleiht langfristigen Schutz gegen den jeweiligen homologen Serotypen, zudem induziert sie passager heterotype Antikörper gegen die anderen 3 Serotypen.
Kommt es im weiteren Verlauf zu einer Zweitinfektion, so
können vorbestehende Antikörper aus der Erstinfektion
die Virusvermehrung verstärken, anstatt protektiv zu wirken (Antibody Dependent Enhancement, ADE). Schweres Denguefieber mit Schock, Hämorrhagien und Beeinträchtigung der Funktion vitaler Organe wird daher häufiger bei Zweitinfektionen beobachtet. Jedoch können auch
Erstinfektionen schwerwiegend verlaufen.
Das Vorhandensein mehrerer Serotypen sowie das Phänomen des ADE erklären die Schwierigkeiten bei der Impfstoffentwicklung: Eine Vakzine muss eine ausreichende
und langanhaltende Immunität gegen alle 4 Serotypen
zugleich hervorrufen. Träfe eine Wildtypinfektion auf
eine Impflücke, könnte dies einen schweren Verlauf begünstigen [52].
Seit 2023 ist ein Impfstoff gegen Denguefieber (TAK-003,
Qdenga) in Deutschland verfügbar. Es handelt sich um eine
tetravalente Lebendvakzine auf der Basis von DENV-2.

Anwendung▪ 2 Dosen, ausschließlich subkutan, im Abstand von
3 Monaten.
▪ Die Notwendigkeit und der Zeitpunkt für eventuelle
Auffrischimpfungen sind derzeit noch nicht bekannt.
▪ Ab 4 Lebensjahren.

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Tropenmedizin

Kontraindikation bei angeborener und erworbener
Immundefizienz, während Schwangerschaft und Stillzeit
sowie bei Allergie gegen Bestandteile des Impfstoffs.

Schutzwirkung
Ein Jahr nach Impfung beträgt der Schutz vor virologischbestätigtem Denguefieber rund 80 %, 4 Jahre nach Impfung noch etwas über 60 % [53].
Die Schutzwirkung gegen die jeweiligen Serotypen fällt
unterschiedlich aus und hängt zudem vom Serostatus
des Geimpften ab: Seropositive sind gegen Infektionen
mit allen 4 Serotypen (DENV-1–4) geschützt. Naive sind
nur gegen Infektionen mit DENV-1 und DENV-2 geschützt[53]. Für DENV-3 konnte für Naive keine messbare Wirksamkeit nachgewiesen werden. Für DENV-4 waren die Ergebnisse unschlüssig aufgrund einer niedrigen Inzidenz
dieses Serotyps im Beobachtungszeitraum [53].

Nebenwirkungen und besondere Hinweise
Bei ca. der Hälfte der Naiven und bei 16 % der Seropositiven
wurde in der zweiten Woche nach der Erstimpfung einevorübergehende Impfvirämie beobachtet [54]. Sie dauerte
durchschnittlich 4 Tage und ging mit Symptomen einher,
die klinisch einem Denguefieber ähnelten. Nach der zweiten Dosis wurde dies nur selten beobachtet.

STIKO-Empfehlung
Die STIKO empfiehlt die Impfung mit Qdenga als Reiseimpfung derzeit nur für Personen, die anamnestisch einezum Zeitpunkt der Infektion labordiagnostisch gesicherte
Dengue-Virus-Infektion durchgemacht haben, sofern sie
in ein Endemiegebiet reisen und dort ein erhöhtes Expositionsrisiko haben (z. B. längerer Aufenthalt, aktuelles
Ausbruchsgeschehen) [55]. Eine serologische Testung zum
Nachweis einer durchgemachten Infektion wird nicht empfohlen. Grund hierfür ist die mangelnde Spezifität serologischer Tests.
Für Naive empfiehlt die STIKO eine Immunisierung mit
Qdenga nicht generell. Sie begründet dies mit einer unzureichenden Datenlage und der Überlegung, dass bei Naiven durch eine Impfung bei mangelnder Impfstoffwirksamkeit und anschließender Exposition ein ADE und damit
ein schweres Denguefieber begünstigt werden könnte.
Dies wurde in der Vergangenheit bei einem anderen Dengueimpfstoff (Dengvaxia) beobachtet.
Eine Impfung Naiver ist jedoch gemäß Zulassung grundsätzlich möglich und kann auch laut STIKO im Sinne einer
Einzelfallentscheidung nach Abwägen des individuellen
Nutzen-Risiko-Profils und Aufklärung durchgeführt werden.
Häufige Fragen, die sich in der Praxis zur Impfung mit
Qdenga ergeben, hat der Ständige Ausschuss Reisemedizin

70(StAR) auf der Webseite der DTG publiziert, kommentiertund versucht zu beantworten [56].

Zusätzliche Hinweise und Empfehlungen▪ Zur Wirksamkeit bei Personen > 65 Jahren gibt es
keine Daten (Fachinformation).
▪ Wegen der möglichen Impfvirämie sollten Geimpfte
für 4 Wochen kein Blut spenden.
▪ Die relativ lange Dauer der Grundimmunisierung
setzt eine frühzeitige Beratung voraus.

FSME
Die Frühsommer-Meningoenzephalitis, FSME, wird durch
ein Flavivirus verursacht, das durch Zeckenstiche übertragen wird. Anders als der deutsche Name der Infektion
nahelegt, reicht die Hauptübertragungssaison hierzulande
von März bis November mit einem Gipfel der Erkrankungszahlen im Juni [57].
Das Virus hat sein natürliches Reservoir in zahlreichen
Wildtieren. Menschen sind Fehlwirte. Eine Mensch-zuMensch-Übertragung kommt nicht vor. Sehr selten wird
die Infektion auch durch virusinfizierte Rohmilchprodukteübertragen.
Es gibt einen europäischen, einen sibirischen und einen
fernöstlichen Virussubtyp. Die in Deutschland verfügbaren
Impfstoffe schützen gegen alle 3 Subtypen. Im angelsächsischen Sprachraum bezeichnet man Erkrankungen,die durch einen der 3 Virussubtypen verursacht werden,als „tick-borne encephalitis“ (TBE). Der Begriff „FSME“ bezeichnet nur Infektionen mit dem europäischen Subtyp.
In Europa wurden von 2012–2020 die höchsten FSME-­
Inzidenzen für die baltischen Länder Litauen, Lettland
und Estland sowie Slowenien und Tschechien erfasst [58].
70–95 % der Infektionen verlaufen asymptomatisch. Das
Risiko einer klinisch manifesten Erkrankung nimmt jedoch
mit dem Alter zu. Der typische Verlauf einer FSME-Erkrankung ist biphasisch, wie bei vielen anderen Flavi-VirusInfektionen auch: Auf unspezifische, grippeähnliche Beschwerden folgen nach kurzem symptomfreiem Intervall
bei einem gewissen Teil der Infizierten spezifische neurologische Manifestationen (Meningitis, Enzephalitis, (Radikulo-)Myelitis). Eine spezifische Therapie existiert nicht.

Indikation
Aufenthalte mit Zeckenexposition in Übertragungsgebieten in Deutschland [59], anderen Gebieten Europas(▶Abb. 8) und Asiens.

Impfstoffe
In Deutschland sind 2 Impfstoffe gegen FSME zugelassen,
die sich in ihrem Impfschema leicht unterscheiden(▶Tab. 5, 6). Für beide existiert ein eigener Impfstoff fürKinder (unterschiedliches Zulassungsalter beachten).

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Einschränkungen und Kontraindikationen

Die FSME-Impfstoffe sind inaktivierte, adsorbierte Ganzvirusimpfstoffe, die auf Hühnerfibroblastenkulturen bzw.
Hühnerembryonalzellen hergestellt werden. Die Grundimmunisierung sollte nach Möglichkeit mit dem gleichen
Impfstoff durchgeführt werden. Bei Auffrischimpfungenoder bei Impfstoffengpässen können die beiden Impfstoffe
ausgetauscht werden [61].

Applikation
Siehe ▶Tab. 5 und 6.

Wirksamkeit
Die Wirksamkeit ist bei regelrecht durchgeführter Impfung mit mindestens 3 Impfdosen sehr gut (> 95 %) [61].
Source: Country reports from Austria, Belgium, Bulgaria, Croatia, Czechia, Estonia, Finland, France, Germany, Greece, Hungary,
Ireland, Italy, Latvia, Lithuania, Luxembourg, the Netherlands, Norway, Poland, Romania, Slovakia, Slovenia, Spain, and Sweden▶Abb. 8 Fälle von bestätigter FSME pro 100 000, Europa 2020 [60].
© European Centre for Disease Prevention and Control, 2022

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Ein zeitlich begrenzter Impfschutz ist ab ca. 2 Wochen
nach der zweiten Teilimpfung zu erwarten. Nach vollständiger Grundimmunisierung ist von einer Schutzdauer
von mindestens 3 Jahren auszugehen (▶Tab. 5, 6). Bei
Immundefizienz ist der Impferfolg nicht sicher; eventuell▶Tab. 5 Impfschemata zur FSME-Impfung mit FSME-IMMUN 0,5 ml Erwachsene bzw. FSME-IMMUN 0,25 ml Junior1.
Konventionelles Schema

Schnellschema

Grundimmunisierung
Erste Impfdosis

Tag 0

4

Tag 0

Zweite Impfdosis

1–3 Monate nach erster Impfung

Tag 14

Dritte Impfdosis

5–12 Monate nach zweiter Impfung

5–12 Monate nach zweiter Impfung

Erste Auffrischimpfung

Nach 3 Jahren empfohlen

Nach 3 Jahren empfohlen

Alle weiteren Auffrischungen:• Alter ab 1–59 Jahre• Alter ab 60 Jahre• Alle 5 Jahre• Alle 3 Jahre• Alle 5 Jahre• Alle 3 Jahre

Auffrischimpfung

1 Kinderimpfstoff FSME IMMUN 0,25 ml Junior von 1–15 Jahren zugelassen.

▶Tab. 6 Impfschemata zur FSME-Impfung mit Encepur Erwachsene bzw. Encepur Kinder1.
Konventionelles Schema

Schnellschema

Tag 0

Tag 0

Grundimmunisierung
Erste Impfdosis
Zweite Impfdosis

14 Tage bis 3 Monate nach erster Impfung

Tag 7

Dritte Impfdosis

9–12 Monate nach zweiter ImpfungTag 21

Erste AuffrischungNach 3 Jahren empfohlen

Nach 12–18 Monaten empfohlen

Alle weiteren Auffrischungen:• Alter ab 1–49 Jahre• Alter ab 50 Jahre• Alle 5 Jahre2• Alle 3 Jahre2• Alle 5 Jahre2• Alle 3 Jahre2

Auffrischimpfung

1 Kinderimpfstoff Encepur Kinder von 1–11 Jahren zugelassen.
2 Laut Hersteller wurde für Encepur Erwachsene eine altersunabhängige Änderung auf 10 Jahre für alle weiteren Auffrischimpfungen eingereicht.

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Tropenmedizin

Auffrischimpfungen
Die Empfehlungen für die Grundimmunisierung und Auffrischimpfungen variieren je nach Impfstoffhersteller(▶Tab. 5, 6). Das Schnellimpfschema für Kinder und Erwachsene sollte nur dann zur Anwendung kommen,
wenn das Standardimpfschema zeitlich nicht mehr möglich ist. Ob die Intervalle zur Auffrischimpfung nach erfolgter Grundimmunisierung auf bis zu 10 Jahre verlängert
werden können, ist gegenwärtig Gegenstand der wissenschaftlichen Diskussion [62–64]. In der Schweiz empfiehlt
die Impfkommission am Bundesamt für Gesundheit bereits seit 2006 eine Auffrischung der Grundimmunisierung
nur alle 10 Jahre. Laut Hersteller für Encepur Erwachsene
wurde eine altersunabhängige Änderung der Boosterintervalle auf 10 Jahre ab der zweiten Auffrischimpfung eingereicht.

Spezielle Kontraindikationen
Die anamnestische Angabe einer Hühnereiweißallergie,
beruhend z. B. auf einer Hauttestung, stellt keine Kontraindikation für eine Impfung gegen FSME dar, weil der
Impfstoff allenfalls Spuren enthält, die nicht von medizinischer Relevanz sind [65, 66]. In den sehr seltenen Fällen
einer schweren allergischen Reaktion auf den Verzehr von
Hühnereiweiß sollte die Impfung unter Überwachung underhöhter Notfallbereitschaft erfolgen. Laut einem Hersteller ist die „Impfindikation bei bestehenden zerebralen Erkrankungen wie aktiven demyelinisierenden Erkrankungenoder schwer einstellbarer Epilepsie“ besonders sorgfältig
zu stellen.

Spezielle Nebenwirkungen
Bei Kleinkindern < 3 Jahren treten gehäuft Fieberreaktionen
auf, insbesondere nach der ersten Teilimpfung. Bei Kindern
mit Fieberkrämpfen in der Anamnese oder hohem Fieber
nach Impfung sollte eine fiebervermeidende Prophylaxeoder Behandlung in Betracht gezogen werden.

Hepatitis A
Das Hepatitis-A-Virus wird fäkal-oral übertragen und ist
in vielen Ländern der Welt verbreitet. Für Reisen außerhalb von Westeuropa, Kanada, Japan, Australien und Neuseeland ist eine Hepatitis-A-Impfung meist indiziert. In
den USA wurde in den letzten Jahren ein deutlicher Anstieg der Hepatitis-A-Inzidenz verzeichnet. Er scheint laut
CDC vor allem MSM, IV-Drogenabhängige und Obdachlose zu betreffen. In Deutschland kam es in den vergangenen Jahren wiederholt zu Ausbrüchen bei Risikogruppen (MSM).
Die Inkubationszeit beträgt ca. 2–6 Wochen. Kleinkinder
durchlaufen die Infektion zwar oftmals asymptomatisch,können das Virus jedoch über Monate ausscheiden.

72

Indikation
Reisen in Länder mit mangelhaftem Hygienestandard unabhängig vom Reisestil. Bei vor 1950 geborenen Personen
und bei Menschen, die aus Endemiegebieten stammenoder sich lange dort aufgehalten haben, sowie bei anamnestisch durchgemachter Hepatitis A kann eine Anti-HAVTestung vor einer geplanten Impfung erfolgen. Bei positivem Befund wird auf eine Hepatitis-A-Impfung verzichtet.

Impfstoff
Totimpfstoff; inaktiviertes HA-Virus.

Grundimmunisierung
Erste Dosis an Tag 0, zweite Dosis nach 6–36 Monaten (jenach Hersteller).

Wirksamkeit
Bereits ca. 2 Wochen nach der ersten Dosis geht man voneinem vermutlich mehrjährigen Schutz aus. Nach der zweiten Dosis liegt bei fast 100 % der Geimpften ein HepatitisA-Schutz vor. In einer GeoSentinel-Studie an 254 Reiserückkehrern mit Hepatitis A waren 98 % nicht oder nicht
vollständig geimpft [67].
Nach abgeschlossener Grundimmunisierung wird gemäß
Angaben in den Fachinformationen – unabhängig vom verwendeten Impfstoff – auf Basis von Antikörperverläufen in
Modellierungsstudien derzeit von einem Impfschutz vonmindestens 25 Jahren ausgegangen. Die Rolle einer Boosterung durch Exposition ist unklar. Impfversagen kommt
in Ausnahmefällen vor.
Auch kurz vor Abreise ist eine Impfung gegen Hepatitis A
sinnvoll, da davon auszugehen ist, dass die Schutzwirkung
angesichts der langen Inkubationszeit vor Beginn der Erkrankung eintritt. Aus dieser Überlegung heraus eignet
sich die monovalente Hepatitis-A-Impfung auch als Postexpositionsprophylaxe.

Kombinationsimpfstoffe
Bei gleichzeitiger Indikation für Impfungen gegen Hepatitis A und B ist ein Kombinationsimpfstoff verfügbar
(Twinrix). Die monovalenten Hepatitis-A-Impfstoffe sindbei Folgeimpfungen mit den Kombinationsimpfstoffen
kompatibel.
Zu beachten ist, dass der HAV/HBV-Kombinationsimpfstoff
Twinrix lediglich die Hälfte Hepatitis-A-Impfstoff im Vergleich zum monovalenten Impfstoff Havrix enthält. Dies
gilt für den Kinder- und für den Erwachsenenimpfstoff.
Die Erstgabe Twinrix reicht somit nicht aus, einen Impfschutz gegen Hepatitis A zu induzieren; ein sicherer Hepatitis-A-Schutz ist erst nach der zweiten Gabe Twinrix zu
erwarten. Twinrix sollte daher nicht für Last-Minute-Reisende verwendet werden, falls vor Abreise nur eine einzelne Gabe des Impfstoffs zeitlich infrage kommt. Für Last-­
Minute-Reisende ohne Hepatitis-A-Schutz sollte ein mono-

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Antikörperkontrolle 1–2 Monate nach der zweiten Teilimpfung, bei Schnellimmunisierung nach der dritten Teilimpfung, ggfs. zusätzliche Impfung.

hohe Immunisierungsrate bei der lokalen Bevölkerungkeinen Herdenschutz für Reisende.

Impfstoff

Zulassung … bis … Jahre1

AVAXIM Junior

1–15

Havrix 720 Kinder

1–15

Die Inzidenz von JEV-Infektionen ist innerhalb derEndemiegebiete unterschiedlich. Infolge zunehmender
Bewirtschaftung (Reisfelder, Schweinezucht) am Randeder rasch wachsenden Städte, ist in den letzten Jahren das
JE-Risiko in periurbanen Gebieten angestiegen. JE ist somit
nicht mehr allein eine Infektion ländlicher Gebiete.

VAQTA Kinder

1–18

Twinrix Kinder (Hepatitis A + B)

1–16

Für Kleinkinder, Kinder und Jugendliche gibt es Präparate
mit reduzierter Dosis (▶Tab. 7). Zu beachten ist das zwischen den Produkten variable Zulassungsalter.

In tropischen und subtropischen Gebieten findet die Übertragung hauptsächlich während der Regenzeit statt, in gemäßigten Regionen eher während des Sommers. Jedes
Jahr werden nur sehr wenige Fälle bei internationalen Reisenden berichtet, es ist jedoch von einer Dunkelziffer auszugehen. Zudem verlaufen mehr als 99 % der JE-Infektionen subklinisch. Manifeste Infektionen sind zu ca. einem
Drittel letal, ein weiteres Drittel der Patienten erleidet
schwere neurologische Beeinträchtigungen. Risikofaktor
für schwere Verläufe ist neben dem Alter (s. u.) auch eine
Schwangerschaft.

Japanische Enzephalitis (JE)

Indikation

Japanische Enzephalitis ist die häufigste virale Enzephalitis im asiatisch-pazifischen Raum. Sie wird durch das­Japanische-Enzephalitis-Virus (JEV) verursacht, ein Flavivirus, das bisher nur in Asien und im Westpazifik endemisch ist. 2022 traten auch Fälle von JE in mehreren östlichen und südlichen Bundesstaaten von Australien auf(▶Abb. 9) [68].

Eine Impfung gegen JE sollte empfohlen werden [70–72]:▪ Für Reisen in aktuelle Ausbruchsgebiete.
▪ Für längerfristige Aufenthalte (ab 4 Wochen) in
Endemiegebieten, auch kumulativ bei wiederholten
Kurzreisen und Verwandtenbesuchen.
▪ Für Reisen mit absehbar ausgedehnten Aufenthalten
in ländlichen oder landwirtschaftlichen Gegenden derEndemiegebiete, speziell während der Hauptübertragungszeit (Regenzeit und danach) – unabhängig
von der Gesamtreisedauer. Dies betrifft auch die Gebiete in der Umgebung der rasch wachsenden Städte.

1 Ein Jahr = abgeschlossenes erstes Lebensjahr usw.

valenter Impfstoff verwendet werden. Twinrix eignet sichdaher auch nicht für die postexpositionelle Prophylaxe.

Impfung für Kleinkinder, Kinder und ­Jugendliche

Die Übertragung erfolgt vorwiegend durch Culex-­Mücken.
Hauptreservoir sind Wasservögel, Schweine dienen als sog.
amplifizierende Wirte. Der Mensch ist ein Fehlwirt. Aufgrund des zoonotischen Reservoirs bewirkt selbst eine

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▶Tab. 7 Hepatitis-A-Impfstoffe – altersabhängige
Zulassung für ­Klein­kinder, Kinder und Jugendliche.

▶Abb. 9 Endemisches Vorkommen von Japanischer Enzephalitis [69].
Quelle: Srivastava KS et al. Vaccines 2023; 11: 742. https://doi.org/10.3390/vaccines11040742 (Figure 2)

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Tropenmedizin

Impfstoff
Totimpfstoff aus inaktiviertem JEV (IXIARO). Dieser ist
sehr gut verträglich, häufige unerwünschte Arzneimittelwirkungen sind lediglich Lokalreaktionen an der Injektionsstelle, Kopfschmerzen, Myalgien und Müdigkeit.

Applikation▪ Ab 3 Jahre: 0,5 ml i. m.
▪ Kinder von 2 Monaten bis unter 3 Jahren: 0,25 ml i. m.
Zur Applikation der korrekten Kinderdosierung ist die
entsprechende Markierung auf dem Spritzenkolben zu
beachten (= Verwerfen von 0,25 ml Impfstoff). Einen
speziell für Kinder zugelassenen Impfstoff gibt es nicht.

Grundimmunisierung
Je eine Dosis am Tag 0 und 28; Schnellimpfschema für Erwachsene im Alter von 18–65 Jahren: je eine Dosis am
Tag 0 und 7. Sowohl beim konventionellen als auch beimschnellen Impfschema sollte die Grundimmunisierung
mindestens eine Woche vor einer möglichen Exposition
mit JEV abgeschlossen sein.

Auffrischimpfung
Die Grundimmunisierung gegen JE schützt für 12–24 Monate. Bei erneuter oder fortgesetzter Exposition sollte eine
Auffrischimpfung erfolgen. Die Dauer des Impfschutzes
der Auffrischimpfung wird bei Erwachsenen ≤ 65 Jahren
vom Hersteller mit 10 Jahren angegeben. Bei Kindern,
Jugendlichen und bei Erwachsenen > 65 Jahren liegen nochkeine Daten über Langzeitprotektion vor.

Wirksamkeit
Die Seroprotektionsraten für Kinder und Erwachsene sindsehr gut (ca. 93–100 %); im Alter > 65 Jahre werden jedoch
nur noch rund 65 % erreicht [71]. Studien an Reisenden mit
klinischen Endpunkten stehen nicht zur Verfügung.

Zusätzliche Hinweise und Empfehlungen▪ Bei der Einschätzung des JE-Risikos empfiehlt es sich,aufgrund von Verschiebungen der Regenzeiten und

74

Starkwetterereignissen die tatsächliche Wetterlage
zu recherchieren, anstatt sich lediglich auf Klima­
diagramme zu verlassen.
▪ Bis vor ca. 10 Jahren wurden JE-Totimpfstoffe verwendet, die aus Zellkulturen von murinen Neuronen
stammen (z. B. JE-Vax). Eine Auffrischung nach Grundimmunisierung mit diesen historischen Vakzinen ist
mit einer Dosis IXIARO möglich.

Tollwut
Tollwut ist eine letal verlaufende zoonotische Virus­
erkrankung. Man unterscheidet terrestrische Tollwut
durch am Boden lebende Säugetiere von Fledermaustollwut.
Viele Länder der Welt, insbesondere in den Tropen und
Subtropen, aber auch in Zentralasien, sind tollwutenzootisch (▶Abb. 10). In der EU wurden im Jahr 2022 insgesamt
71 autochthone Tollwutfälle bei terrestrischen Tieren aus
Polen, Rumänien, Ungarn und der Slowakei gemeldet[73]. Deutschland sowie die übrigen westeuropäischen
Länder sind tollwutfrei. Dies schließt Hunde- und Fuchstollwut ein. Unabhängig davon muss weltweit mit dem­Risiko einer ­Infektion durch Kontakt mit Fledermäusen gerechnet werden.
Bei einem Biss, Kratzer oder einem Schleimhautkontakt
mit Blut oder Speichel eines infizierten Säugetiers besteht ein Tollwutrisiko. Verletzungen durch potenziell
tollwütige Tiere sind ein relevantes reisemedizinische
Problem, die Inzidenzrate wird auf rund 0,5–1,5 %pro Reisemonat geschätzt [13, 74]. In einer Studie
des GeoSentinel-Netzwerks wurden die meisten Tierkontakte von Reisenden aus Asien gemeldet; am häufigsten beteiligte Tierspezies waren Hunde, Affen und Katzen[75], wobei das tatsächliche Hauptrisiko von Hunden ausgeht, die ursächlich für über 99 % der weltweiten humanen Tollwutfälle sind.
Tollwutimpfstoff und das zur postexpositionellen Versorgung einer Biss- oder Kratzwunde erforderliche AntiRabies-Immunglobulin (RIG) sind in vielen Ländern nicht
verfügbar (▶Abb. 10) [76]. Jeder Reisende sollte daher
primär über das lokale Tollwutrisiko aufgeklärt werdensowie über Verhaltensregeln zur Vermeidung von Tierkontakten und Verhaltensmaßnahmen nach einem Kontakt mit einem potenziell tollwütigen Tier.

Reisemedizinische Indikation zur präexpositionellen Impfung
Reisende in Länder mit terrestrischer Tollwut, speziell bei:
▪ Mangel an in Europa zugelassenen oder von der WHO
präqualifizierten Impfstoffen und Immunglobulin(▶ Abb. 10).
▪ Langzeitaufenthalten (> 4 Wochen) bzw. auch kumulativ bei wiederholten Kurzreisen.
▪ Unzureichender ärztlicher Versorgung vor Ort.

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▪ Seit Anfang März 2022 wurden einzelne JE-Fälle inöstlichen und südlichen Bundesstaaten von Australien gemeldet, erstmalig außerhalb der o. g. Risikogebiete. Für Reisende in diese Regionen kann eine
Impfindikation gestellt werden, wenn ein deutlich erhöhtes individuelles Risiko bei gleichzeitig voraussichtlich langer Expositionsdauer besteht, wie z. B. bei
einem Langzeitaufenthalt. Für alle sonstigen Reisenden wird eine Impfung nicht generell empfohlen.
Vor Abreise sollte stets kurzfristig geprüft werden,
ob z. B. das Auftreten neuer Fälle eine Impfindikation
rechtfertigt.
▪ Alter ≥ 60 Jahre ist ein Risikofaktor für eine symptomatische Erkrankung und einen schwereren Verlauf. Die Indikation zur Impfung sollte daher in dieser
Altersgruppe großzügiger gestellt werden.

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▶Abb. 10 Rabiesrisiko und Verfügbarkeit von Anti-Rabies-Postexpositionsprophylaxe weltweit [76, Fig. 3a].

▪ Einfachen Reise- oder Aufenthaltsbedingungen.
▪ Aktivitäten mit erhöhter Expositionsgefahr(z. B. Fahrrad- oder Motorradtouren, Joggen) [75].
▪ Vorhersehbarem Umgang mit Säugetieren.
Personen mit absehbar intensivem Fledermauskontakt
sollten weltweit gegen Tollwut geimpft sein. Kleinkinder
und Kinder sollten großzügig geimpft werden, da sie oft
den Kontakt zu Tieren suchen, gleichzeitig u. U. überRisikokontakte aber nicht immer berichten (können).
Unabhängig davon, ob sich Reisende für eine Tollwutimpfung entscheiden oder nicht, sollte bei jeder Beratung
auf das Risiko und die Möglichkeiten zur Prävention vonTierbissen und auf die sehr wichtige, sofortige und gründliche Wundreinigung nach einem Biss hingewiesen werden. Die WHO empfiehlt, eine Bissverletzung für 15 Minuten unter fließendem Wasser mit Seife oder anderenviruziden Substanzen zu reinigen. Reisende sollen wissen,dass nach einem möglichen Tollwutkontakt (weitere) Impfungen zu erfolgen haben. Die Anzahl der Impfungen variiert je nach Art der Bisswunde, Tollwutimpfstatus und
Immunkompetenz.

Impfstoffe
In Deutschland sind 2 Totimpfstoffe auf Basis inaktivierter
Tollwutviren verfügbar, sofern keine Lieferengpässe bestehen (▶Tab. 8): Rabipur und Verorab. Mit Einführung vonVerorab wurde der Tollwutimpfstoff (HDC) Inaktiviert vom
Markt genommen (▶Tab. 8).

Applikation
Schemata zur Tollwutgrundimmunisierung finden sich in▶Tab. 8.
Für Rabipur ist nun ein 2-Dosen-Schema (Tag 0, 7) für
Immunkompetente zugelassen. Es besteht keine Altersbeschränkung.
Der Impfstoff Verorab ist bislang nur für ein 3-Dosen-­
Schema (0-7-(21)-28) zugelassen und kann als 2-DosisSchema momentan nur off-label angewendet werden. Eine
Zulassungserweiterung wurde laut Angaben des Herstellers beantragt.

Kommentare
Das weitere bei Rabipur in der Fachinformation als„Schnellschema” bezeichnete Impfschema an den Tagen0, 3, 7 dürfte als obsolet gelten, da seine Anwendung komplexer ist, als das neue 2-Dosen-Schema (0, 7). Für das
Schnellschema besteht überdies eine Altersbeschränkung(18–65 Jahre). Die WHO hält eine Grundimmunisierung
mit einem 2-Dosen-Schema (Tag 0 und ≥ 7) bei Immunkompetenz für ausreichend; Booster sind laut WHO nicht
vorgesehen.

Wirksamkeit
Zuverlässig; Beginn ca. 2 Wochen nach der zweiten Dosis.
Bei Immundefizienz wird eine Antikörperbestimmung
empfohlen. Wenn neutralisierende Antikörperspiegel
unter 0,5 IE/ml liegen, soll eine Nachimpfung erfolgen.

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75

Tropenmedizin▶Tab. 8 Präexpositions-Tollwutimpfung – Grundimmunisierung und Auffrischimpfung.
Empfehlung

Rabipur 1

Verorab 2Standardimpfschema

Tag 0, 7, 21 oder 28

Tag 0, 7, 21 oder 28

Verkürztes Impfschema(nur Immunkompetente)

2-Dosen-Schema
Tag 0 und 7 3

Bislang kein verkürztes Schema zugelassen; Zulassung eines
2-Dosen Schemas 0, 7 sei jedoch laut Hersteller beantragt

Auffrischung lautFachinformation

Standardimpfschema: Nach 2–5 Jahren
2-Dosen-Schema: evtl. schon früher

Keine Angabe zum Zeitpunkt. Laut Fachinformation: „Auf
Grundlage des Expositionsrisikos und serologischer Tests”

Auffrischung laut STIKO

STIKO: Nach Gabe von 3 Impfstoffdosen keine regulären Auffrischimpfungen, nur bei persistierend
hohem Expositionsrisiko, z. B. durch berufliche Tätigkeit

Schwangerschaft
Totimpfstoffe können in der Schwangerschaft grundsätzlich verabreicht werden (s. u.), die Hersteller empfehleneine Nutzen-Risiko-Abwägung für die präexpositionelle
Impfung. Für die postexpositionelle Immunisierung bei
Schwangeren bestehen keine Einschränkungen, da Tollwut letal verläuft. Laut WHO sind sowohl der Tollwutimpfstoff als auch Tollwut-RIG sicher und wirksam in der
Schwangerschaft [77].

Postexpositionelles Vorgehen
Zum postexpositionellen Vorgehen für potenziell tollwutexponierte Reiserückkehrer sei auf die Angaben der STIKO
verwiesen [8]. Zum Vorgehen bei Tollwutkontakt im Ausland stellt das Auswärtige Amt zudem ein Merkblatt zur
Verfügung [78].

TyphusTyphus ist eine fäkal-oral übertragene, fieberhafte Allgemeininfektion. Die Inkubationszeit ist mit 1–6 Wochen
vergleichsweise lang. Zur orientierenden Epidemiologies. ▶Abb. 11 [79]. Es ist zu beachten, dass die Inzidenz inder einheimischen Bevölkerung nicht mit dem Risiko fürReisende gleichzusetzen ist (s. u.).
2019 traten weltweit rund 9,2 Mio. Fälle an Typhus mit
rund 110 000 Todesfällen auf [80].
Im internationalen Reiseverkehr werden die meisten
Typhusinfektionen in Südasien erworben. Dies spiegelt
sich auch in Deutschland jedes Jahr bei den importierten
Typhusinfektionen wider. 2022 wurden in Deutschland 46 Typhusinfektionen gemeldet. Die 3 am häufigsten genannten Infektionsländer waren Indien (n = 23,
50 %), ­P akistan (n = 7, 15 %) und Mexiko (n = 6, 13 %)[81]. Zugleich entwickeln sich in Südasien SalmonellaTyphi-­Stämme mit extensiver Antibiotikaresistenz (XDR)[79, 82–84]. XDR-Stämme sind gemäß WHO-Definition
resistent gegenüber Chloramphenicol, Ampicillin, Trime-76

thoprim-Sulfamethoxazol, Fluorchinolonen und Drittgenerations-Cephalosporinen. Auch in Afrika gibt es zunehmende Antibiotikaresistenz bei S. Typhi-Stämmen [85].

Indikationen▪ Reisen in Länder Süd- und Zentralasiens (Indien,
Nepal, Pakistan, Bangladesch, Afghanistan) unabhängig von Reisestil und Reisedauer▪ Langzeitaufenthalte in endemischen Gebieten(▶Abb. 11), insbesondere bei einfachen Aufenthaltsbedingungen (z. B. Bundesfreiwilligendienst, „weltwärts“, Rucksackreisen)▪ Reisen unter einfachen Reise-, Aufenthalts- bzw.
Arbeitsbedingungen (z. B. Trekking, Hilfseinsätze) in
endemischen Gebieten in Asien, Afrika und M­ ittelund Südamerika mit niedrigen Hygienestandards,
speziell auch bei aktuellen Ausbrüchen und Katastrophen und bei zu erwartender hygienisch unsicherer
Wasser- und Nahrungsmittelversorgung

Impfstoffe
Totimpfstoff: Vi-Kapselpolysaccharid von Salmonella Typhi(enthalten in Typhim Vi).
Lebendimpfstoff: apathogene Salmonella enterica Serotyp
Typhi (S. Typhi) (Typhoral L). Dem Impfstamm Ty21a fehlt
das Vi-Kapselpolysaccharid als Virulenzfaktor. Der Stammweist zudem eine galE-Mutation auf, die irreversible Veränderungen in der Biosynthese der Zellwand verursacht.
Diese begrenzt die Replikation in vivo infolge einer Akkumulation toxischer Metaboliten, die zur Lyse der Bakterienzelle führt.

Applikation▪ Totimpfstoff: 1 × 0,5 ml i. m. (ab vollendetem zweiten
Lebensjahr)▪ Lebendimpfstoff: je eine Kapsel oral an den Tagen
1, 3 und 5, jeweils nüchtern mindestens eine Stunde
vor einer Mahlzeit (ab 5 Jahren)

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1 Bavarian Nordic, Fachinformation, Stand 11/2023
2 Sanofi, Fachinformation, Stand 05/2023
3 Laut Expertenmeinung ist es immunologisch günstiger, die zweite Impfung später als Tag 7 (z. B. Tag 21–28) durchzuführen
(persönliche Kommunikation Dr. Camilla Rothe mit Prof. Leo Visser, Leiden, NL).

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▶Abb. 11 Inzidenzraten von Typhus und Paratyphus bei der einheimischen Bevölkerung [79, Fig. 1].

Wirksamkeit▪ Mäßige Wirksamkeit, ca. 50–70 %▪ Keine Wirksamkeit gegen Enteritissalmonellen▪ Der orale Lebendimpfstoff induziert einen ca. 50-prozentigen Schutz gegen Paratyphus B, nicht jedochgegen Paratyphus A▪ Vi-Antigen-basierte Totimpfstoffe schützen nicht
gegen Paratyphus A und B, da diese Vi-negativ sind

Wiederimpfung
Für den parenteralen Totimpfstoff: Bei anhaltendem ­Risikospätestens nach 3 Jahren.
Für den oralen Lebendimpfstoff: jährliche Wiederimpfung.
Bei fortgesetzter Exposition durch ständigen Aufenthalt in
Typhusgebieten erneute Impfung im Abstand von 3 Jahren zur letzten Impfung. Beim oralen Lebendimpfstoff besteht eine Wiederimpfung, wie die Erstimpfung, in der Einnahme von 3 Kapseln an den Tagen 1, 3 und 5.

Spezielle Kontraindikationen
Immundefizienz (nur für den Lebendimpfstoff).

Anmerkungen▪ Unmittelbar vor, während und 3 Tage nach der Impfung mit dem oralen Lebendimpfstoff sollten möglichst keine Antibiotika gegeben werden, weil diesedie in der Lebendvakzine enthaltenen S­ almonellen
am Wachstum hindern und damit die Immunantwort
gefährden könnten. Bei Antibiotika mit Langzeitwirkung (z. B. Azithromycin) sollte die Einhaltungeines längeren zeitlichen Abstands in Betracht gezogen werden.
▪ Bei den Medikamenten zur Malariaprophylaxe kann
Atovaquon/Proguanil gleichzeitig zu Typhoral L gegeben werden [86]; zu Mefloquin sollte ein Abstandvon mindestens 12 Stunden eingehalten werden; bei
Doxycyclin sollte, wie bei anderen Antibiotika auch,ein Abstand von 3 Tagen zwischen Impfung und Einnahme bestehen [87]. Abführmittel sind während desImpfzeitraums zu vermeiden.
▪ Gemäß Fachinformation kann Typhoral L gleichzeitig
mit anderen Lebendimpfstoffen, wie dem Gelbfieberimpfstoff und dem Choleralebendimpfstoff CVD 103HgR, angewendet werden. Es liegen keine Daten zu
Wechselwirkungen zwischen Typhoral L und anderen
attenuierten Lebendimpfstoffen vor (z. B. Denguefieber).
▪ In Indien, Pakistan und Nepal sowie einer zunehmenden Zahl an Hochprävalenzländern in Asien
und Afrika sind Typhus-Konjugatimpfstoffe (z. B.
Typbar TCV, THYPHIBEV) zugelassen und bereits Teilder Standardimpfprogramme für Kinder. Konjugatimpfstoffe dürfen bereits ab dem 3. bzw. 6. Lebensmonat verabreicht werden; in einer malawischen
Multicenterstudie konnte über einen Beobachtungszeitraum von 4 Jahren eine Vakzineeffizienz von78,3 % nachgewiesen werden [88].

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77

Tropenmedizin

Schwangere
Die physiologischen Veränderungen in der Schwangerschaft bringen Auswirkungen auf den Immunstatus mit
sich. Krankheiten können schwerer verlaufen und ein höheres Risiko für Mutter und Kind bedeuten.
Schwangeren sollte daher geraten werden, die Notwendigkeit von Reisen in Länder mit erhöhtem Risiko fürInfektionserkrankungen zu prüfen, insbesondere wenn die
Indikation zu einer Lebendimpfung (z. B. gegen Gelbfieber)besteht oder wenn es sich um Regionen mit Malaria- oder
Zikarisiko handelt.
Totimpfstoffe können in der Schwangerschaft verabreicht werden, da sie als sicher für die Schwangere undden Fetus gelten. Gemäß den STIKO-Empfehlungen sollin der Schwangerschaft gegen Influenza, Pertussis und
COVID‑19 geimpft werden. In nächster Zeit könnte aucheine STIKO-Empfehlung bezüglich einer Impfung gegen
RSV in der Schwangerschaft folgen [89].
Das 2. und 3. Trimenon sind bei Impfungen in der
Schwangerschaft zu bevorzugen, um zu vermeiden, dassEmpfohlen
Laut STIKO bei erhöhter gesundheitlicher Gefährdung/bestehendem
Grundleiden ab 1. Trimenon, sonst ab 2. Trimenon• Quadrivalenter Influenzatotimpfstoff• Pertussis (Beginn 3. Trimenon)• mRNA-Impfstoff gegen COVID-19
Eher unbedenklich
Vorzugsweise ab 2. Trimenon• Tetanus, Diphtherie, Pertussis, Polio• Hepatitis A• Hepatitis B

Impfungen mit einem viralen Lebendimpfstoff, wie z. B.
gegen Masern, Mumps, Röteln, Varizellen oder Denguefieber, sind in der Schwangerschaft kontraindiziert. Eine
Gelbfieberimpfung kann unter strenger Nutzen-RisikoAbwägung erfolgen (s. Abschnitt „Gelbfieberimpfung“).
Nach Impfung mit einer viralen Lebendvakzine sollte eine
Schwangerschaft für die Dauer von einem Monat vermieden werden. Eine versehentlich in der Schwangerschaft
durchgeführte Impfung, auch mit einer Lebendvakzine,
ist nach nationalen und internationalen Empfehlungen jedoch keine Indikation für einen Schwangerschaftsabbruch.

Kinder
Die Reiseimpfempfehlungen für Kinder orientieren sichan den gleichen Kriterien wie die Empfehlungen für Erwachsene. Altersbedingte Zulassungsbeschränkungen,
Nebenwirkungen, Immunantworten und Risiken müssen
dabei in einer altersspezifischen Risiko-Nutzen-Analyse berücksichtigt werden.
Generell sollte jedes Kind zunächst alle nach dem aktuellen Impfkalender der STIKO für sein Alter vorgesehenen
Impfungen erhalten [8]; eventuelle Impflücken sollten geschlossen werden. Auf anstehende Auffrischimpfungen,die in die Reisezeit fallen, ist besonders bei Langzeitaufenthalten hinzuweisen. Für die hier angesprochenen(Reise-)Impfungen ist ein Mindestalter zu beachten, dasin ▶­Tabelle 9 in vollendeten Wochen, Monaten bzw. Jahren angegeben wird.

Impfungen bei Immundefizienz
Hilfreiche Übersichtsarbeiten geben Anwendungshinweiseund Empfehlungen zu Impfungen im Kontext von Immundefizienz [15, 90–92].

Relativ kontraindiziert
Fehlende Erfahrung, sorgfältige Risiko-Nutzen-Abwägung, möglichst ab
2. Trimenon• Cholera• FSME• Gelbfieber• Japanische Enzephalitis• Meningokokken• Pneumokokken• Tollwut (präexpositionell)• Typhus (oral, parenteral)
Absolut kontraindiziert• Influenzalebendimpfstoff• Masern-Mumps-Röteln
• Varizellen• Dengue▶Abb. 12 Übersicht zu Reiseimpfungen in der ­Schwangerschaft.

78

Spontanaborte in der Frühschwangerschaft pauschal
mit der Impfung in Zusammenhang gebracht werden(▶Abb. 12) [8].

Impfungen bei Menschen mit HIV-Infektion
Ein optimaler Impfschutz ist bei Reisenden mit HIV-Infektion besonders wichtig, da das Risiko von schweren Verläufen für viele Infektionen erhöht ist. Bei HIV-Infizierten
ist die Immunantwort abhängig von der Viruslast und derHöhe der CD4-Zellzahl bzw. der CD4/CD8-Ratio zum Zeitpunkt der Impfung. Bei einer supprimierten Viruslast und
normaler CD4-Zellzahl ist die Immunantwort am günstigsten. Virale Lebendimpfungen sind kontraindiziert bei< 200 CD4-Zellen/µl, für Kinder gelten andere Grenzwerte(▶Tab. 10).
Impftiter sollten ggfs. kontrolliert werden; bei unzureichenden Titern und relevantem Expositionsrisiko sollte die Indikation zur Impfung großzügig gestellt werden.
Bei Patienten mit nichtsupprimierter Viruslast sind die
Ansprechraten auf eine Impfung geringer. Mit einer Imp-

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Reiseimpfungen bei Risikogruppen

Erkrankung

Impfstoff(e)Mindestalter

Cholera• Dukoral• Vaxchora• 2 Jahre1• 2 Jahre

Dengue• Qdenga• 4 Jahre

FSME• ENCEPUR Kinder• FSME-Immun 0,25 ml Junior• 1 Jahr2• 1 Jahr2

Gelbfieber• Stamaril• 9 Monate3

Hepatitis A• AVAXIM Junior• Havrix 720• VAQTA Kinder• 1 Jahr• 1 Jahr• 1 Jahr

Influenza• Totimpfstoffe• Lebendimpfstoff• ≥ 6 Monate4• 24 Monate

Japanische Enzephalitis• IXIARO• 2 Monate5

Masern-Mumps-Röteln

• M-M-RvaxPro• Priorix• 9 Monate6• (9–)12 Monate6, 7Masern-Mumps-Röteln-Varizellen• Priorix-Tetra• ProQuad• (9–)11 Monate7• (9–)12 Monate7

Meningokokken• ACWY-Konjugat: Menveo• ACWY-Konjugat: Nimenrix• ACWY-Konjugat: MenQuadfi• B-Protein: (4-val.): Bexsero• B-Protein: (2-val.): Trumenba• 2 Jahre• 6 Wochen• 1 Jahr• 2 Monate• 10 Jahre

Tollwut• Rabipur• Verorab• Geburt• Geburt

Typhus• Oral: Typhoral L-Kapseln• Parenteral: Typhim Vi• 5 Jahre• 2 Jahre

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▶Tab. 9 Mindestalter für Reiseimpfungen.

1 Kinder von 2 bis < 6 Jahren sollten 3 Dosen erhalten. Ab 6 Jahre: 2 Dosen.
2 Vor allem bei Kindern < 3 Jahre treten Fieberreaktionen nach erster Impfung häufiger auf. Bei Kindern mit Fieberkrämpfen in derAnamnese oder hohem Fieber nach Impfung: fiebersenkende Prophylaxe oder Behandlung in Betracht ziehen.
3 Offiziell zugelassen ab 6 Monaten; bei Kindern zwischen 6–8 Monaten wegen erhöhten Enzephalitisrisikos besonders strenge
Risiko-Nutzen-Abwägung erforderlich.
4 Je nach Hersteller.
5 Von 2 Monate bis 3 Jahre: halbe Dosis, ab 3 Jahre: volle Dosis, s. Abschnitt „Japanische Enzephalitis“.
6 Nach WHO und STIKO evtl. schon ab einem Alter von 6 Monaten (Off-Label-Use). Bei MMR-Erstimpfung im Alter von 6–8 Monaten
zusätzlich 2 weitere MMR/V-Impfstoffdosen im Alter von 11 und 15 Monaten empfohlen.
7 Wird ein früher Impfschutz für notwendig erachtet, kann bereits ab dem Alter von 9 Monaten geimpft werden.

fung sollte daher – wenn möglich – abgewartet werden,
bis eine antiretrovirale Therapie (ART) eingeleitet wurde
und die Viruslast unter die Nachweisgrenze gesunken ist.
Dies ist unter moderner ART in aller Regel ca. 3 Monate
nach Therapiebeginn gewährleistet.

Wichtig bei HIV-Infektion▪ Bestand zum Zeitpunkt der ersten Gelbfieberimpfung
bereits eine Immunsuppression, so soll diese vor einer
erneuten Reise mit Expositionsrisiko wiederholt werden, sofern keine Kontraindikation besteht (▶Tab. 1).
Die Zweitimpfung soll dabei unabhängig vom zeitlichen Abstand zur Erstimpfung erfolgen. Besteht nach
der zweiten Gelbfieberimpfung erneut oder weiterhin
ein Expositionsrisiko, muss individuell über die Gabe
weiterer Impfdosen entschieden werden [20].

▪ Masern können bei HIV-Infizierten einen besonders schweren Verlauf nehmen. Alle Menschen
mit HIV sollten daher gegen Masern geschützt sein(▶Tab. 10).
▪ Besteht eine Indikation zu einer präexpositionellen Tollwutimpfung, sollte eine klassische Grundimmunisierung mit 3 Impfungen (Tag 0, 7, 21
oder 28) erfolgen und nicht ein verkürztes 2- oder
3-Dosen-Schema genutzt werden, analog zu Patienten mit therapeutischer Immunsuppression.
Eine Titerkontrolle 2–4 Wochen nach Abschluss derGrundimmunisierung wird laut Fachinformation empfohlen. Wenn der Antikörperspiegel unter 0,5 IE/ml
liegt, ist die Gabe einer weiteren Dosis indiziert.

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79

Tropenmedizin▶Tab. 10 Impfungen bei Menschen mit HIV-Infektion (Erwachsene und Kinder ≥ 6 Jahre) [90, 93].
Impfstoff

HIV-Infektion asymptomatisch, supprimierte
Viruslast und ≥ 200 CD4-Zellen/µl1

HIV-Infektion symptomatisch oder nicht­
supprimierte Viruslast oder < 200 CD4-Zellen/µl1

Totimpfstoffe

Empfohlen

Empfohlen

mRNA-Impfstoffe COVID-19

Empfohlen

Empfohlen

Masernimpfstoff

Empfohlen

Kontraindiziert

Varizellen

MöglichKontraindiziert

Gelbfieberimpfstoff

MöglichKontraindiziert

DengueMöglichKontraindiziert

Oraler Typhusimpfstoff

Kontraindiziert2

Kontraindiziert2

Choleralebendimpfstoff

Möglich3

Möglich3

Reisende unter immunmodulatorischeroder immunsuppressiver Therapie
Immer mehr Reisende sind medikamentös immunsupprimiert. Eine reisemedizinische Beratung sollte immer
zum Anlass genommen werden, auch zu überprüfen, ob
die von der STIKO bei Immungeschwächten empfohlenen Impfungen vorliegen. Es empfiehlt sich, wenn immer
möglich, Impflücken bereits vor Beginn einer immunsuppressiven Therapie zu schließen.
Totimpfstoffe, einschließlich der mRNA- und Vektorimpfstoffe, können bei immunmodulatorischer und immunsuppressiver Therapie verabreicht werden. Bei den meisten Patienten kann unter Therapie mit Immunsuppressiva
ein ausreichender Impfschutz aufgebaut werden. Bei einigen Impfungen können serologische Kontrollen in Einzelfällen sinnvoll sein. In Abhängigkeit von der Höhe des Impftiters sollten ggfs. weitere Impfungen erfolgen. Unter
einer Therapie mit B- und/oder T-Zell-depletierenden Antikörpern können ebenfalls Totimpfstoffe gegeben werden,
es ist jedoch von einer abgeschwächten bis inexistenten
Immunantwort auszugehen. Bei Patienten mit Immunsuppression kann eine verbesserte Immunantwort nach
Influenza- oder COVID-19-Impfung erreicht werden, wenn
Methotrexat 2 Wochen vor der Impfung pausiert wird [94].
Lebendimpfstoffe wie die Gelbfieber- oder Dengueimpfung dürfen während einer immunsuppressiven Therapie
mit wenigen Ausnahmen nicht verabreicht werden. Eine
immunsuppressive Behandlung sollte, sofern hinsichtlich der Krankheitsaktivität möglich, frühestens 4 Wochen nach einer Lebendimpfung begonnen werden [92].
Auch nach Ende einer immunsuppressiven Therapie sind
Mindestabstände zu einer Lebendimpfung zu beachten.
Die biologische Wirkdauer bei manchen Arzneistoffen
kann sehr viel länger sein, als die pharmakokinetische
Halbwertszeit (▶Tab. 11) [95].

80

Immunsuppression kann zudem einen besonderen Grundfür eine reisemedizinische Impfung darstellen oder Anlassbieten, ein Impfschema zu verändern (z. B. 2 Hepatitis-AImpfungen vor der Abreise) [96]. Verkürzte präexpositionelle Impfschemata (2-Dosen-Schema oder 3-DosenSchnellschema) gegen Tollwut sollen bei Personen mit
Immundefizienz nicht angewendet werden. Nach potenzieller Tollwutexposition Grad II oder Grad III sollte bei
Immundefizienz die Postexpositionsprophylaxe (PEP)
immer aus 5 Impfstoffdosen bestehen (konventionelles
Essen-Schema an den Tagen 0, 3, 7, 14 und 28). Dies giltauch dann, wenn präexpositionell eine Impfserie durchgeführt wurde. Zudem sollte bereits ab Grad-II-Expositioneine simul­tane Gabe von Tollwutimmunglobulinen erfolgen [1].

Interessenkonflikt
Silja Bühler: Honorare für Vorträge von Sanofi und Bavarian
Nordic. Torsten Feldt: Pfizer Advisory Board für Meningokokkenimpfungen, Janssen-Cilag Advisory Board zur COVID19-Impfung, Vortragshonorar AstraZeneca. Markus
Frühwein: Vortragshonorare Bavarian Nordic, Pfizer, Sanofi,
AstraZeneca, Biontech, Janssen, GSK, Moderna, MSD,
Novavax, Sanofi, Seqirus, Takeda, Viatris. Carsten Köhler:
Beratertätigkeit für Bavarian Nordic und Takeda. Micha
Löbermann: Sanofi – Gelbfieberimpfstoffstudie, Moderna –Vortragshonorar, AstraZeneca – Covid19-Therapiestudie.
Michael Ramharter: MSD – Dengue Impfstoffstudie, Sanofi– Gelbfieberimpfstoffstudie, BioNTech/Pfizer – COVID-Impfstudie. Die übrigen Autorinnen und Autoren geben an, dasskein Interessenkonflikt besteht.

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1 Für HIV-positive Kinder < 6 Jahre gelten andere CD4-Grenzwerte: < 1 Jahr: < 750/µl, 1 bis < 6 Jahre: < 500/µl.
2 Gemäß Fachinformation bei „Immunsuppression“ kontraindiziert; es wird nicht gesondert auf eine HIV-Infektion eingegangen.
3 Laut Fachinformation verminderte Wirksamkeit möglich.

Substanzklasse

Wirkstoff

Lebend­impfung
möglich unter
Therapie1

Notwendige
Therapiepause vor
Lebendimpfung

Kortikosteroide

Glukokortikoid Prednisonäquivalenzdosis< 20 mg/d oder lokale Therapie (z. B. ­topisch oderintraartikulär) oder Kurzzeittherapie (< 2 Wochen)

Ja

Keine

Glukokortikoid Prednisonäquivalenzdosis≥ 20 mg/d für ≥ 2 WochenNein> 2 Monate

InebilizumabNein> 6 Monate2

Obinutuzumab

Nein

2

OcrelizumabNein

Ca. 18 Monate nach
Therapieende2

OfatumumabNein

Ca. 10 Monate nach
Therapieende2

Rituximab

Nein> 12 Monate2

CD52-Rezeptor-Antagonist (T/B-Zelldepletion)

Alemtuzumab

Nein> 12 Monate3

Inhibitor des B-Zell-Aktivierungsfaktors bzw.
B-Lymphozyten-Stimulator

BelimumabNein> 3 Monate

Substanzen, diegegen spezifische
Zytokine wirken

AdalimumabNein> 2 Monate

CertolizumabNein> 2 Monate

Etanercept

Nein> 2 Monate

GolimumabNein> 3 Monate

Infliximab

Nein> 3 Monate4

Anti IFN-1R

Anifrolumab

Nein

Keine Daten

Anti-IL-1

AnakinraNein> 1 Monat

B-Zell-depletierende Substanzen(anti-CD19/anti-CD20)

Anti-TNF

Anti-IL-2

Canakinumab

Nein> 3 Monate

DaclizumabNein> 4 Monate

Anti-IL-2R

Basiliximab

Nein

Keine Daten

Anti-IL-4/-IL-13

Dupilumab

Nein

Keine Daten5

Anti-IL-5

Mepolizumab

Ja

Keine

Anti-IL-6

Siltuximab

Nein> 4 Monate (geschätzt)Anti-IL-6R

SarilumabNein> 2 Monate

Satralizumab

Nein

Keine Daten

TocilizumabNein> 2 Monate

Anti-IL-12 und -23

Ustekinumab

Nein> 15 Wochen

Anti-IL-13

Lebrikizumab

Nein

Keine Daten

Tralokinumab

Nein

Keine Daten

Bimekizumab

Nein

Keine Daten

Brodalumab

Nein

Keine Daten

IxekizumabNein> 3 Monate

Anti-IL-17

Anti-IL-23

SecukinumabNein> 2 Monate

GuselkumabNein> 3 Monate

Risankizumab

Nein> 21 Wochen

Tildrakizumab

Nein> 17 Wochen

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▶Tab. 11 Kontraindikationen für Lebendimpfungen unter immunmodulatorischer oder immunsuppressiver Therapie sowie Mindestabstände
zu diesen ([90–92, 96–99]; Fachinformationen). Die Dosierungen beziehen sich auf Erwachsene.

Tropenmedizin

Substanzklasse

Wirkstoff

Lebend­impfung
möglich unter
Therapie1

Notwendige
Therapiepause vor
Lebendimpfung

Peripher wirksame B- und T-Zell-depletierende
Substanzen

Dimethylfumarat

6

7

Diroximelfumarat

6

7

Fingolimod

Nein> 2 Monate

Leflunomid

Nein> 6 Monate8

Teriflunomid

Nein> 6 Monate8

OzanimodNein> 3 Monate

SiponimodNein> 1 Monat

Glatirameracetat

6, 9

6, 9

Immunstimulanzien/-modulatoren

Interferon beta

Ja

Keine

Sulfasalazin10/Mesalazin

Ja

Keine10Anti-IgE

Omalizumab

Ja

Keine

Zytostatika

CyclophosphamidNein> 3 Monate

Mitoxantron

Nein> 3 Monate

Cladribin

Nein> 1 Monat3

Azathioprin

Nein> 3 Monate

Belatacept

Nein> 3 Monate

Ciclosporin

Nein> 3 Monate

Voclosporin

Nein

Keine Daten

6-Mercaptopurin

Nein> 3 Monate

Tacrolimus

Nein> 3 Monate

Everolimus

Nein> 1 Monat

Mycophenolat-Mofetil

Nein> 2 Monate

Methotrexat (Niedrigdosis < 0,4 mg/kg/Wo oder
≤ 20 mg/Wo)

Eingeschränkt11

Keine

Methotrexat (Hochdosistherapie
mit > 0,4 mg/kg/Wo oder > 20 mg/Wo)

Nein> 2 Monate

Substanzen, die eine Organabstoßung
verhindern und antiproliferativ wirksame
Medikamente

T-Lymphozyten-Kostimulatoren-Inhibitor

Abatacept

Nein> 3 Monate

Interaktionsinhibitor von VCAM-1
und Integrin α4ß1NatalizumabNein> 3 Monate

Intestinaler Integrin-Antagonist

VedolizumabJa, aber orale
Lebendimpfstoffe
unwirksam12

Keine

Abrocitinib

Nein

Keine Daten

Baracitinib

Nein> 1 Monat

Filgotinib

Nein> 1 Monat

Ritlecitinib

Nein

Keine Daten

Tofacitinib

Nein> 2 Monate

Upadacitinib

Nein

7

Anti-PDE4

Apremilast

Nein> 2 Wochen

Inhibitor des terminalen Komplementprotein
C5

Eculizumab

Ja

Ravulizumab

Ja

Januskinase (JAK-)Inhibitoren

82

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▶Tab. 11 Kontraindikationen für Lebendimpfungen unter immunmodulatorischer oder immunsuppressiver Therapie sowie Mindestabstände
zu diesen ([90–92, 96–99]; Fachinformationen). Die Dosierungen beziehen sich auf Erwachsene.

▶Tab. 11 Kontraindikationen für Lebendimpfungen unter immunmodulatorischer oder immunsuppressiver Therapie sowie Mindestabstände
zu diesen ([90–92, 96–99]; Fachinformationen). Die Dosierungen beziehen sich auf Erwachsene.
Substanzklasse

Wirkstoff

Lebend­impfung
möglich unter
Therapie1

Notwendige
Therapiepause vor
Lebendimpfung

Literatur[1]

Ständige Impfkommission und Deutsche Gesellschaft für
Tropenmedizin, Reisemedizin und Globale Gesundheit e.V.
unter besonderer Mitarbeit von Kling K, Külper-Schiek W,
Rothe C et al. Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) und der Deutschen Gesellschaft für­Tropenmedizin, Reisemedizin und Globale Gesundheit e.V.
(DTG) zu Reise­impfungen. Epid Bull 2023; 14: 1–193. doi:
10.25646/11201.4[2]

Steffen R, Behrens RH, Hill DR et al. Vaccine-preventable
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1	Kontraindikationen aufgrund der Grunderkrankung müssen zusätzlich beachtet werden.
Impfung nur nach vollständiger Rekonstitution der B-Zell-Werte.
23	Impfungen frühestens nach B/T-Zell-Rekonstitution.
4	Säuglinge, die in der Schwangerschaft gegenüber Infliximab exponiert waren, sollten bis 12 Monate nach Geburt keine Lebendimpfungenbekommen.
5
Gelbfieberimpfng war nach Absetzen von Dupilumab in einer kleinen Studie im Endemiegebiet sicher [100].
6	Laut Fachinformation keine Kontraindikation oder besondere Warnhinweise für Lebendimpfstoffe während der Therapie. Dennoch sollten
Lebend­impfstoffe während der Therapie nur in Ausnahmefällen nach individueller Nutzen-Risiko-Abwägung verabreicht werden (Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln in Fachinformation).
7	Lebendimpfungen nach Normalisierung der Lymphozytenzahl.
8	Nach Auswaschmaßnahmen (Colestyramin oder Aktivkohlepulver) evtl. auch früher.
9	Die Gelbfieberimpfung sollte nicht verabreicht werden.
10	Zwischen der Einnahme von Sulfasalazin und der Anwendung des oralen Typhuslebendimpfstoffs wird ein Abstand von mindestens 24 Stunden
empfohlen (Fachinformation).
11	Bezieht sich nur auf die Impfstoffe gegen Masern, Mumps, Röteln (Priorix), Varizellen (Varilrix) und Masern, Mumps, Röteln, Varizellen(PriorixTetra). Andere Lebendimpfstoffe (inkl. Gelbfieberimpfung) sind kontraindiziert. In 2 kleineren Studien war bei niedriger Methotrexat-­
Dosis eine Gelbfieberimpfung sicher und führte zu vergleichbarer Seroprotektion [99, 101].
12	Orale Impfstoffe können unter Vedolizumab unwirksam sein.

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