ABM臨床プロトコル第25号
母乳で育てられている乳児に対する前処置としての絶飲食に関する推奨：「NPO」ガイドライン
ABM Clinical Protocol #25
Recommendations for Preprocedural Fasting for the Breastfed Infant: ʻNPOʼʼ Guidelines
The Academy of Breastfeeding Medicine
The Academy of Breastfeeding Medicineの中心目標は，母乳育児成功に強い影響を与え得る日常よくみられる医学的な問題の取り扱いに関するプロトコルを開発することである。これらのプロトコルは母乳育児をしている母親と乳児のケアのためのガイドラインとしてのみ適用されるものであり、医学的ケアの標準として適用するためや絶対的な治療手段として書かれたものではない。治療方針は個々の患者の必要に応じて適切な幅をもたせてよい。

目的

鎮静または全身麻酔前に哺乳することによる結果

このプロトコルは、母乳栄養児に必要最低限の絶飲食期間を絶飲食ガイドラインを守らないことによるもっとも深刻な決定するための一助となるであろう。また、不必要な絶飲食を続発症は誤嚥である 。逆流や誤嚥は 19 世紀初頭から 20 世紀

回避し、絶飲食が必要な期間中はより安全に快適に過ごせるよ
うにするための参考となるであろう。母乳で育てている母親に以来、鎮静を行う医師の懸念なっており 、成人でも小児でも麻酔下における主要な死亡原因として報告されている。そ子どもの処置前の絶飲食(nil per os: NPO)について情報提供すれが明らかになってからは，すべての患者は誤飲性肺炎症候るときの主要目標は下記の通りである。

群を回避するために、前日深夜からは絶飲食、すなわち何も

３

４−６

７、８

口にしてはならなかった 。ここ数年絶飲食ガイドラインは母乳で育つ子どもにとって、より合理的なものになるよう改● 麻酔や鎮静中の胃内容物による誤嚥を防ぐ● 術中とＮＰＯ期間中の低血糖を防ぐ

善がなされ３、現在も改善中である。乳児にとって苦痛かもし● 脱水を予防し、循環動態への影響を最小限にする

れないが、誤嚥を防ぐために最も安全で、最も効果的なこと● ＮＰＯ中の乳児のストレスや不安を最小限にする

は、現行の絶飲食ガイドラインを遵守することである。

● 処置の前後に適切な授乳が出来るよう母子を支援する機序

全身麻酔でも中等度（意識下）鎮静法でも、このプロトコル
でこれから論じる絶飲食ガイドラインを遵守する必要がある。

鎮静の開始や麻酔の導入により、咽頭反射や咳反射が抑制さ鎮静に関してのより詳細な情報は、米国麻酔科学会（American

れるため、胃に残っていた内容物は逆流し、本来ならば酸性のSociety of Anesthesiologist：ASA）の作業部会によって作成

胃液に触れることで閉まるはずであった開いた喉頭へ流入するされた「麻酔科医以外の医師による鎮静および鎮痛に関するガ

９−１１。そのために、食物や酸性の胃液が気道に誤嚥され、肺炎を引き起こすことになる。適切な絶食を行えば誤嚥の発生率はイドライン」を参照していただきたい。これらのガイドライン
では「鎮静や鎮痛は、最小限の鎮静（抗不安）から全身麻酔ま３．１２

低いが（小児の麻酔１万例に3〜10例程度）

１

での連続した状態を包括する」と定義されている 。このプロトコルでは絶飲食のガイドラインについて論じるにあたり、麻、胃内容物の５−８、１２

誤嚥は重症になりうる。誤嚥性肺炎を起こせば人工呼吸管理が必要になり、入院期間は延長する３。米国麻酔科学会によ酔という用語に関しては意識下の鎮静から全身麻酔までの状り、複数の合併症を持つ乳児は麻酔の際のハイリスク群に位置態を包括するものとして使用する。

１２

づけられており、誤嚥の発生頻度は高い 。

背景

動物モデル

母乳で育つ子どもの絶飲食は、どれだけの時間であっても、ヒトの母乳を含む胃内容物による誤嚥の動物モデルにおい

２

母子にとってストレスである 。従って、麻酔下で行われる診断のための検査や手術、処置の安全性を最大限に保ちつつ、ては、炎症性メディエーターによる気道過敏性が特徴的であ

不必要な絶飲食はできるだけ避けることが望ましい。

が減少していた。これは酸素化不良や換気困難につながり 、
母乳が酸性化されている場合にとくに明らかである。胃内容り、肺胞̶動脈血酸素勾配が増加し、動的コンプライアンス
１３

物の pH が 2.5 未満の場合は死亡する可能性が高くなるとされ

1１４、他の研究によれば pH が低くなるほど、量が多くなるほど死亡率や重症度は増す。乳児が母乳を誤嚥した際に動物実験と訳注：Clear liquid のこと。水、お茶、スポーツ飲料や果肉の同様の反応が起こるとすると、誤嚥することにより乳児の充飲料、アミノ酸や脂肪含有飲料、食物繊維含有飲料は胃排泄

分な換気や酸素化が妨げられると考えられる。より大量のも時間が遅くなる可能性があるので含まない。日本麻酔科学会

しくは胃液と混じって固まった凝固乳を誤飲することで、呼は術前絶飲食ガイドライン（2012）で清澄水(セイチョウスイ)吸窮迫症候群、肺胞炎、無気肺、および／または閉塞性肺炎をという訳語を提案した。

入らないフルーツジュースなどを指す。浸透圧や熱量が高い

１３．１４

含む肺損傷の重症度が増す。

乳児の苦痛緩和胃内容の排出もし絶飲食の必要ない処置であれば、授乳が処置の痛みを２６

和らげるかもしれない 。処置のため絶飲食にして４時間も授乳ができない状態になると、乳児は分離不安、空腹から欲液体中の脂肪と蛋白質含有量が多くなれば、胃からのクリアランスが延長し誤嚥のリスクも高まる。胃液により酸性化

求不満を感じて啼泣するだろう。正期産の健康な新生児でも、された人工乳とカゼイン主体の人工乳は、胃から腸への移行長時間啼泣しつづけることは低酸素状態を引き起こし、場合

１５．１６に 3〜4 時間以上かかるが、人工乳の種類によっては 6
時間かかるものもある。牛乳は固形物と同じく６時間以内に

２７

によってはチアノーゼや徐脈の原因になることもある 。おしゃぶりによる非栄養的吸啜は一時的な快適さを得るための腸へ移行するが、母乳と同程度の時間で移行するという研究道具としてではあっても啼泣を落ち着かせることが示されて１７もある 。母乳については、いくつかの研究で 2〜3 時間以内

２８．２９

いる
。不安を取り除くことは、消化管の動きを改善し、胃内容の移行をよくする可能性がある３０。

１５．１７−２０に移行するという報告があるが、子どもによってそ２１の時間は違っており、母乳の脂肪含有量は一定ではない 。
米国麻酔科学会の鎮静に関する周術期作業部会は、胃からの長すぎる絶飲食時間

移行時間や母乳成分の個人差を考慮して、母乳の場合は哺乳１

乳児に対して、不安か、空腹か、喉が渇いているかを尋ね

後 4 時間の絶食を勧めている 。これは国際的な勧告とは異なっているかもしれない。興味深いことに、液体の胃からの排ることはできないが、年長児は周術期にとてもお腹がすいて
３１

出時間は、胃食道逆流によって影響を受けるかどうかは証明いることや「飢えている」ことを訴える 。小児科での絶飲食
時間は、しばしば推奨の時間を越えていることがある。最近

１７

されていない 。

Engelhardtらは、2〜16歳の健康な子どもたち1350例を対象
（注）

清澄水

にした研究で、絶飲食時間がガイドラインを日常的に越えての使用いることを示した。固形物であれば 6〜8 時間の絶食でよいと唯一迅速に胃から排泄されることが証明されているのは清ころを、子どもたちは12 時間絶食とされ、水分であれば2〜4澄水であり、絶食期間に母乳の代わりに一時的な水分補給と時間でよいところを、約7 時間の絶飲食の指示がなされていたして用いることが出来る。健康児であれば、麻酔の２時間前

３１。母乳で育てられている新生児に対する絶飲食時間も、推奨されている4 時間を越え、不必要な低血糖や不快感や不安感

までなら無制限に清澄水を摂取しても胃の容量や pH には影響
１７．１９．２１．２２

しない。待機的な心臓手術を受ける小児患者のようなハイリスク集団での麻酔導入であっても、2〜3 時間前まの原因となるだろう。

での自由な清澄水の摂取は健康児と比較しても特にリスクを

推奨

２２．２３

高めないことがわかっている。清澄水は吸収が迅速なので、胃残渣による誤嚥のリスクを最小限に抑えることができ

以下の各提言の科学的根拠の質については U.S. Preventive
３２

る。さらに、清澄水は誤嚥されても粒子が存在しないので肺Task Force のガイドライン に準じており、文末の括弧内に記載してある(I、II-1、II-3 および III)。

損傷の程度が少ない。
以下に推奨するように、母乳で育てられている子どもが絶１． 痛みを伴わない簡単な処置、もしくは鎮静や絶飲食の食する場合、清澄水は電解質バランスを維持することや、グ不要な局所麻酔による痛みのコントロールを必要とす
る処置. 局所麻酔での割礼、診断のための検査、末梢リコーゲンの備蓄のために糖を供給することができる。新生
児は糖新生をうまく行うことができないために、頻回に授乳静脈ラインの留置、採血などの場合。鎮静や全身麻酔

２４．２５をすることが重要である。新生児には麻酔の 2 時間前まで、ショ糖と電解質を含む清澄水を与えることができる。処は不要である。身体損傷や心理的影響が最小限のものをこの場合簡単な処置と言い、鎮静は必要としない。

置に先立って母乳を止めている間に、より安全に量とカロリ

鎮静をかけなければ、乳児は自然に咳嗽・嘔吐反射にーが供給されること以外にも、処置の2 時間前までは自由に清より自分で気道を守ることができる。そのため絶飲食

澄水が飲めることによって、子どもはより快適でかつ落ち着

１０、１１は不要である（I）。鎮静が必要かどうかは、乳児の病歴の他、処置の侵襲と時間を考慮し、施行する

２２．２３

く

。

2

１

表 1：誤嚥リスクを減少させるための医師の裁量に委ねられる 。鎮静が不要であった場合、施術者は経口の鎮痛薬や苦痛緩和のための他の手段の絶飲食に関する ASA からの推奨の要約

必要性について考慮するべきである。

摂取食物

３５

l 鎮静や全身麻酔を必要としない簡単な処置であれ-----

ば、通常通り授乳してよい。乳児は普段と同じ授乳のリズムが維持されると、こういう処置に対して耐えやすくなる。乳児は通常通り食事ができることでより苦痛が緩和されるだろう。た

最少絶飲食期間（時間）a

清澄水 b
ヒトの母乳
人工乳
ヒト以外の乳汁 c
軽食 d

2
4
6
6
6

これらの推奨は予定された処置を受ける健康な人に適応される。これらは分娩中の女性に向けたものではない。ガイドラインは胃が完全に空になることを保証しているのはない。
a 上記の絶飲食期間は全ての年齢層に適応される。
b 清澄水の例として、水、果肉のないフルーツジュース、炭酸飲料、ミル
クなどを入れないお茶、コーヒーがある。
c ヒト以外の乳汁の胃からの排出時間は固形物と同様であるため、適切な絶飲食時間を決定するためには摂取量を考慮する必要がある。
d 典型的な軽食とはトーストと清澄水である。揚げた物、脂肪の多い食物
または肉を含む食事は胃からの排出時間を延長させるかもしれない。適切な絶飲食時間を決定するためには摂取した食物の量と種類を考慮しなければならない。

とえ患者が寝ていても、麻酔がなければ上気道の反射は阻害されず、乳児は自然に自分で気道９、１０を守ることができる（I）。
l 鎮静が不要な簡単な処置中は、可能なら苦痛緩和のために母乳を与えることを考慮する。踵穿刺、末梢静脈ライン留置や採血の最中に母乳を与えることは効果的な疼痛緩和の手段であることが示されており、母親と子どもに可能な選択肢と
２６

して提示されるべきである（III） 。 詳細はAcademy of Breast feeding Medicine ClinicalProtocol（ABM 臨床プロトコル）#23 を参照の
２６こと 。
l 例外はじっとしていられない患者である。年齢や発これらの指示は処置前の外来診察、かつ/または予定日の前日に電話で提供されることが多い。絶達の程度によって、指示に従えない、または協飲食ガイドラインを守ることが子どもの安全のた力が得られない子どもについては、無鎮静でのめであること理解すれば、母親は安心するだろ施術を試みてもできないようであれば鎮静が必う。

要となるだろう。このような状況下では厳密にl 乳児の毎日の常用薬を考慮する 抗てんかん薬、胃絶飲食ガイドラインに従うために、処置は延期

食道逆流や心疾患の薬など必要な処方薬は予定される必要があるかもしれない。

通り内服する。処方薬が透明な砂糖ベースのシロップの形態であれば、その薬の容量および吸収２． 薬物による安静や鎮静が必要な診断のための検査、侵１７が迅速であること を考えると、内服薬の誤嚥のリスクは、必要な薬を内服しないリスクを下襲的な処置. 骨髄生検や髄腔内化学療法を伴う腰椎穿刺など、より疼痛や負担が強い処置は鎮静が必要であ回ることとなる (I)。処置前の鎮痛薬として子ど２る(III) 。中心静脈カテーテル留置、MRI撮影、CT撮
影などの処置では患者が動かないことが必要である。

もに処方されるアセトアミノフェンの経口液体製剤にも同じことが言える。可能であれば、麻こういった状況では全身麻酔を施すための有資格の麻酔との時間をあけるために、薬の投与を少し早酔施行者が必要になることもあるが、厳密な鎮静プロ

めか少し遅めに調節する。市販薬、マルチビタ

トコルに従い、かつ施行者が習熟していれば、鎮静下

ミン、不透明なもしくはアルカリ性の薬は固形１、３３でこれらの処置ができることもあるだろう(III)。

物と同等と考えられるため、それがいつであっl 乳児はいつ絶飲食にすべきか？ 手術や麻酔下で検ても常に処置の8時間前までに中止する(III)査を行う際には、麻酔の最低 4 時間前までに授乳を終えなければならない。(表 1 参照)(III)

３４、

３５

。
l 麻酔の４時間前までに授乳を終えることがもっとも

１、３、

２１、３４、３５。胃食道逆流症のような状況下でも胃
内容排出時間は対照と比較して変化しないこと望ましい。ASA のガイドラインによると、起こして飲ませなければならないとしても、母親(まが示されている。そのため、これらの患者にもたはその他の養育者)は予定手術のおよそ 4 時間

１８

推奨は変わらない(I) 。
l 乳児に絶飲食が必要な場合は、明確な指示を養育者に与えること。 病院、クリニック、手術センター
で鎮静や麻酔を施行または監督する医師は、誤嚥、低血糖、脱水などの有害事象を最小限にするために厳密な絶飲食指示を与えなければならない(I)。

前までに授乳または母乳の投与を終了するようにアドバイスされるべきである。手術の 4 時間
前に子どもを起こして哺乳させることは、とくに 3 か月未満の乳児の場合、低血糖や血行動態２４、２５が不安定になるリスクを下げる(II-1)。これは乳児のグリコーゲンの貯蓄や体液量を最適3にするからである。さもなければ乳児は夜の間期する。乳児が予定された鎮静・麻酔の前 4 時

ずっと眠っていて、手術や処置に先立って適切間以内に母乳を飲んでいた場合、酸性の胃内容

な栄養や水分の供給を得られないことになって物や粒子を誤嚥するリスクが非常に高まる(III) 。
栄養を与える目的ではなくても、麻酔前 4 時間

３

しまうからである。
l 清澄水は麻酔の 2 時間前まで継続する。麻酔や鎮静

以内に乳児の苦痛緩和のために乳房を吸啜させの 2 時間前までは清澄水を自由に摂取させるこることは胃内容物を増加させる可能性があり、

１７、１９­２３、２５、３４­３６とが推奨されている(III)。
清澄水の胃からの排出はヒトの母乳よりもより行うべきではない(III)。同様に、鎮静前の 2 時間

早いため、2 時間前までは安全と考えられていめ処置が緊急でないならば、その症例に関してるからである。水分補給により乳児の脱水を予は最低限の絶飲食期間となるよう、中止あるい防し、グリコーゲンの貯蓄を増やし、血行動態は延期されるべきである。

以内に飲んだ清澄水も胃内に残りうる。そのたに影響を与えない。母乳で育てられている患者

３． 絶飲食期間中の乳児と母親の苦痛緩和.

に与えられる最も一般的な清澄水はリンゴジュ

絶飲食期間

中、乳児はおしゃぶりを使ったり、養育者や看護者にース、水、糖水、コンソメスープ（脂肪分が含ま

布でくるんでもらったり、やさしく揺すってもらった

れていない市販されているもののみ−自家製のり、抱かれたりすることで、心地よく過ごすことが出ものは脂質を含むと思われるため）、電解質の溶２６来る 。母親が乳児を抱くことは、これから食事しま
すよということを意味するサインになるので、絶飲食液である。水は糖分を含まないため最も推奨されない。母親が哺乳びんを希望しない場合は、期間中には母親ではない別の大人に抱かれたほうがい

清澄水を小さなカップ、シリンジ、スプーンないという母親もいる。

２６

どで与えることができる (III) 。清澄水は絶飲
食中で母乳を飲めない乳児の不安を和らげるこl NPO 期間中のおしゃぶりの使用について おしゃ
２６とができる。これは患者と親の満足度を増加さ

ぶり (または清潔な手袋をつけた指 )による非栄養的吸啜は、啼泣を抑えることが示されてお

２２、２３

せ周術期をより心地よい状態にする。
l 人工乳やその他の母乳サプリメント（母乳強化物）

り、鎮静や麻酔導入の前の術前絶飲食期間の一は麻酔の前は最低 6 時間与えてはいけない。強

時的な苦痛緩和の手段と考えられている。もし

１５化乳とは、人工乳のように 、搾母乳にプロテ
インパウダー、ビタミン、ミネラルなどの添加

おしゃぶりと一緒にショ糖を使うのであれば、物やサプリメントを加えたものを言う。これら

ガイドラインによれば、ショ糖の使用は鎮静のは胃からの排出がより遅く、誤嚥すると肺傷害

2 時間前までには中止するべきである(III) 。初めておしゃぶりを使う場合、ショ糖の有無にか清澄水として扱うべきである。そのため、ASA
３５

１３を増悪させる 。母乳強化物の中には胃からの３８排出を遅らせないものもあるが(II-1) 、混乱を避けるため、手術の 4 時間前までに乳児に与えかわらず、直接授乳に慣れている乳児には本物られる母乳は、「強化されていないもの」に限る

母親たちは早期の母乳育児の中止をしないためべきである。

におしゃぶりを避けているかもしれない。これではないと悟られてしまうかもしれない。また

３９、４０l ヒトの母乳以外の乳汁は麻酔の前 6-8 時間以内に与えてはいけない。豆乳、重湯、牛乳の胃からの排らに関する研究結果は様々である(I)。乳児に受け入れられかつ母親も許容できれば、お出時間はいろいろであり、摂取量も考慮しなけ

しゃぶりは不安を取り除き乳児の苦痛緩和や生ればならない。そのためすべての母乳以外の乳

理的安定をもたらす安価で一時的な方法である

汁は、6〜8 時間控えるよう推奨することが最も(I)。おしゃぶりとショ糖を使った乳児を落ち着かせる方法についての詳細は Academy of

２５­２９

１７、３４、３５安全である(III)。
l 麻酔の前最低 8 時間は固形物を避ける。脂質に富ん

Breast feeding Medicine Clinical Protocol #23
２６だものやタンパク質に富んだ固形物、例えば肉を参照されたい 。
l 可能ならＮＰＯ期間中に搾乳し母乳を保存しておく。

や揚げたものなどは 8 時間の絶食が勧められる
３４、３５

(III)
。これは固形物と母乳と両方を摂取している発達段階の乳児に推奨される。混乱を避母親自身の心地よさおよび乳汁産生抑制を避けけるため、多くの医師は乳児用の食べ物のほと乳し保存するよう勧められるべきである。母親んどを含めて、消化の悪い固形物の食事は 8 時

は搾乳室かプライバシーが保たれ搾乳ができるるために、再び授乳出来るようになるまでは搾

３、３４、３５

他の空間に案内されるべきである。

間絶食するように指導している。
l 絶飲食指示が守られていなければ、鎮静・麻酔を延４． 処置が終了したら直ちに授乳する。麻酔下での小処置

4

終了時には、子どもの状態が安定していて健康上問題

母乳で育てられている乳児の胃の酸性度や容積と、胃食道なければ、そして経口摂取が禁じられる種類の手術で逆流症、嚥下障害、消化管蠕動障害、心疾患、糖尿病のようなければ、乳児が覚醒し次第母親は授乳してよい(II-3)な代謝疾患に明らかな関連があるかどうかという科学的根拠

４１に関する発表論文は充分ではない。これらの疾患では逆流性。これにより子どもは快適となり，疼痛が緩和される。これは根拠に基づいて広く行われている方法で、

２３食道炎と誤嚥のリスクが高くなるかもしれない 。ある研究
では予定心臓外科手術を受けた患者の誤嚥のリスクは、心疾

たとえ口唇裂や口蓋裂の修復術の後であっても同様で
４１­４３

ある

患を有しない患者と等しいとされているが、この仮説を支持。

する十分な科学的研究は発表されていない。大きな合併症を要約

持ち母乳で育てられている子どもの、絶食状態に関するより多くの研究が必要である。

この推奨は、乳児が胃内容物を誤嚥することを予防し、臨

非栄養的吸啜の胃内容物への影響

床家と家族に不適切な絶飲食に伴うリスクを知ってもらうためのものである。現行の ASA ガイドラインの作業部会がまと直接授乳後やおしゃぶり使用後の乳児の胃内容物を計測しめた、母乳だけで育てられていない乳児が食物や液体を消化た研究を見つけることは困難である。母乳育児中の母親では、しうる絶飲食時間を表 1 に示す。ASA ガイドラインを遵守す

乳頭への刺激が射乳反射を起こす事はよく知られている。従ることは有害事象を予防し、有病率や死亡率を減少させるこって乳房を「非栄養的」に吸啜することはほぼ不可能である。

３、３５とに役立つ(III)。
現在の実践と科学的根拠から、鎮静または麻酔の前は4 時間

乳房中の母乳を空にするために「前もって搾乳」したとしても、「非栄養的」吸啜が不可能という事に変わりはない - 乳児の胃授乳を控えること、しかし4 時間以上あけないことは、麻酔のにある極少量の母乳ですら誤嚥されれば有害な結果をおこし安全性を上昇させることが判明している。これは西洋医学のうる。たとえ少しでも授乳したらそれは児の胃内容を増加さ

２０、３４、３５

一般的なコンセンサスである(III)。病院や診療所は、養育者に対する現行の術前指示を見直して改訂し、最新の術

せ、排出を遅らせると考えられる。おしゃぶりを吸うことは、ガムを噛む（胃内容を増加させることが知られている）のと同

前絶飲食の推奨に統一することが勧められる。絶飲食中の子様の効果があるかもしれないと考えられるが、反対の効果をどもの苦痛緩和のための代替手段は、患児と臨床家と親の満３０示す研究がある。Widström ら は経管栄養中の早産児において、おしゃぶりを吸啜する事は胃内容の停滞を減少させると足度を上げる。このプロトコルで概説した推奨に従うことによって、母乳育児中の母親のストレスを軽減でき、ＮＰＯ中報告している。そうであれば、不安や啼泣を減らす事を別との母乳で育てられている子どもの健康状態も保持される。

しても、おしゃぶりは胃内容排出時間を短縮させ誤嚥のリス
クを減少させるかもしれない。非栄養的吸啜の胃内容への効今後の研究のための提案

果については、更なる研究が必要である。

ヒトの母乳の濃度と胃排出時間

おしゃぶりの使用と母乳育児の中止

母乳の粘稠性や成分の変異（例えば脂肪含有量、タンパク質

おしゃぶりは乳児の不安を軽減させる費用のかからない手など）が胃からの排出時間を変化させるかどうかについては，段である。しかしおしゃぶりは早期の母乳育児の中止の原因

充分な科学的根拠がない。初乳と分娩1 年後の母乳とでは明らとなる可能性がある。研究によっても結論は得られていない。

かに組成が異なる。母乳の胃排出時間は、清澄水と同じと考おしゃぶりを周術期に限って一時的に使用するのであれば、えている人々もいる。母乳を処置の2 時間前まで与えることは早期の母乳育児の中止のリスクは最小限に留めることができ安全であると示す研究がある一方で、母乳の胃排出時間は脂

３９、４０

る

１７

肪含有量 3％の牛乳と同等という報告もある 。上記の相違はヒトの母乳の成分が変化に富んでいることによるのであろう。

。

過剰な絶飲食時間

胃のエコーを用いて、乳児の食事としてのヒト母乳の胃からの排出時間を決定するための研究を行うべきである。食事時

NPO ガイドラインが極端であり、最終の食事から処置まで間を通してサンプルを取り、脂肪と蛋白質の含有量を測定すの時間が絶飲食ガイドラインの要求する時間よりも長いのでる。脂肪に富んだ母乳の胃からの排出時間は、脂肪成分が少はないかということが示唆されている。Engelhardt らの研究なく乳糖に富んだほぼ透明な母乳よりも長いであろう。一般

１

３

的に鎮静または麻酔前4 時間以降は母乳を与えないように推奨

では、絶食状態の 2〜16 歳の子どもは強い空腹と口渇を訴えると報告している。 母乳で育てられている子どもでの過度のする方がより安全である。なぜなら母乳がこの時間よりも早絶食に関する研究はない。乳児では空腹と口渇を評価するこく胃から排出されるかどうかについては不明だからである。

とは困難であるが、乳児のグリコーゲン貯蔵が速やかに消費されることはわかっているので、新生児では4 時間以上の絶食

母乳で育てられている乳児の合併症

２４、２５は有害であるとされている

5。母乳で育てられている子どもの実際の絶飲食時間に関してはより多くの根拠が必要であ
16.

る。

謝辞
このプロトコルの作成は米国保健社会福祉省の母子保健局か17.

らの支援を一部受けて行った。

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ABM のプロトコルは、出版から５年が有効期限である。
エビデンスに基づく改訂版を５年以内に、もしくはエビデンスに重要な変更があった時にはもっと早くに発表す
ることとする。

Lead Contributors
Geneva B. Young, M.D.
Cathy R. Lammers, M.D.
Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee
Kathleen A. Marinelli, M.D., FABM, Chairperson
Caroline J. Chantry, M.D., FABM, Co-Chairperson
Maya Bunik, M.D., MSPH, FABM, Co-Chairperson
Larry Noble, M.D., FABM, Translations Chairperson
Nancy Brent, M.D.
Alison V. Holmes, M.D., M.P.H., FABM
Ruth A. Lawrence, M.D., FABM
Nancy G. Powers, M.D., FABM
Tomoko Seo, M.D., FABM
Julie Scott Taylor, M.D., M.Sc., FABM
For correspondence: abm@bfmed.org

原文：BREASTFEEDING MEDICINE Volume 7, Number 3,
2012：197-202
DOI: 10.1089/bfm.2012.9988
この日本語訳は、ABMの承認を得ています。
日本語訳:：林 健太郎，小川優一、梅森恒喜、奥 起久子
日本語訳作成日：2014年11月9日
日本語版作成は、NPO法人日本ラクテーション・コンサルタン
ト協会の助成を得て行った。
このプロトコルの著作権は、Academy of Breastfeeding
Medicine に属しています。無断で複写・複製・転載をすることはできません。使用の場合は abm@bfmed.org まで許諾申請して下さい。

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