目次

順天堂・東大・がん研流

ERCP・EUSマスターブック

胆・膵診療の基礎からひとりだちへのステップ

第Ⅰ章

基礎知識

1 胆管・膵管の実践解剖..................................................................................................... 牛尾真子

2

2 術中モニタリングと鎮静・鎮痛の知識............................................................. 佐藤達也

8

3 フォローアップ法・ERCP後膵炎（予防と対応）.......................................... 伊藤光一

14

4 透視装置と被ばく低減策に必要な知識 ........................................................ 福間泰斗

18

5 トラブルを避けるインフォームド・コンセント............................................ 笹平直樹

216 抗血栓薬内服例への対応.............................................................................................. 鈴木彬実

23

第Ⅱ章

ERCP・EUSの手技

1 ERCP
7

動画

スコープ挿入法と直線化のコツ......................................................... 伊佐山浩通28

8 胆管カニュレーションvi■

8-1 胆管カニュレーションにおける手技の種類と考え方 .................................. 中井陽介

33

■

8-2

....................................................白田龍之介
動画 カニュレーション法（造影法，WGC）

37

■

8-3

動画

膵管ガイドワイヤー法..................................................................................... 笹平直樹

45

■

8-4

動画 プレカットテクニック....................................................................................... 松原三郎

48

9 乳頭処置■

9-1 乳頭処置の種類と使い分け....................................................................................... 石井重登

53

■

9-2

内視鏡的乳頭括約筋切開術（EST）
・バルーン拡張...............白田龍之介

60

動画

10 胆管結石除去
■

10-1

動画

胆管結石除去術 .........................................................................................白田龍之介

■

10-2

動画

胆管結石破砕術 ............................................................................................. 高原楠昊 71

66

11 膵管インターベンション：膵管口切開・ステント留置■

11-1 膵管カニュレーション・膵管造影......................................................................... 佐藤達也

■

11-2

動画

膵管口切開・膵石除去 .............................................................................. 水野 卓 76

■

11-3

動画

膵管ドレナージ・ENPDと膵管ステント・SPACE ........................ 水野 卓 79

■

11-4

動画

副乳頭カニュレーションと切開 ............................................................. 山本夏代

73

82

12 内視鏡的胆管ステンティング狭窄突破と胆管枝の選択 ........................................................................ 武田剛志

■12-1

動画

■12-2

動画

■

12-3

動画

■

12-4 肝門部ステンティング

85

内視鏡的経鼻胆管ドレナージとプラスチックステント留置術 .................................................................. 齋藤 圭 88
遠位胆管狭窄におけるメタリックステント留置術 ............... 伊佐山浩通

93■12-4-1

動画 プラスチックステント............................................................................... 佐藤達也

97■

12-4-2

動画 ステントインステント............................................................................... 石垣和祥

101■12-4-3

動画 サイドバイサイド........................................................................................ 藤澤聡郎

105

13

動画

内視鏡的経乳頭的胆嚢ドレナージ（ETGBD）........................... 高原楠昊 10814

動画

経口胆道・膵管鏡 ................................................................................................. 冨嶋

享 112

15

動画

胆管細胞診・生検 ................................................................................................ 濱田

毅 118

16

動画

胆管・膵管IDUS...................................................................................................... 濱田

毅 121vii

17 小腸内視鏡下ERCP■

17-1

動画 スコープ挿入 ..................................................................................................... 木暮宏史

■

17-2

動画

胆管アクセス..................................................................................................... 齋藤 圭 128

■

17-3

動画

治療手技 .........................................................................................................白田龍之介 132

124

18

動画

内視鏡的乳頭切除術 ......................................................................................... 山本夏代 138

19

動画

胃十二指腸ステント留置術 ......................................................................... 高原楠昊 143

2 EUS
20 EUS観察■20-1 コンベックス型EUS観察法の基本 ........................................................................ 中井陽介 147

■20-2

21

動画

動画

胆嚢・乳頭・膵鉤部を見るコツ ........................................................... 松山眞人 153

超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）..................................... 石垣和祥 157

22 EUS下胆道ドレナージ
■22-1

動画

EUS-HGS，EUS-HDS ................................................................................... 中井陽介 161

■22-2

動画

EUS-CDS.......................................................................................................... 佐々木 隆 167

■22-3

動画

EUS-GBD ............................................................................................................. 松原三郎 172

23

動画

EUS下膵管ドレナージ（EUS-PDD）.................................................. 伊佐山浩通 177

24

動画

EUS下アンテグレード治療手技.............................................................. 髙崎祐介 182

25 EUS下アディショナルテクニックviii

■25-1

動画

瘻孔拡張 ............................................................................................................. 松原三郎 186

■25-2

動画

処置困難例に対するDGW法 ................................................................. 中井陽介 189■25-3

動画 プラスチックステント交換 ......................................................................... 石井重登193

26 EUS下膵仮性嚢胞・WONドレナージ（EUS-PFD）
■

26-1

動画

EUS-PFD .............................................................................................................. 藤澤聡郎 199

■

26-2

動画

内視鏡的ネクロセクトミー........................................................................ 齋藤友隆 205

27

動画

腹腔内膿瘍ドレナージ...................................................................................... 髙橋28

動画

EUS下ランデブー法 ............................................................................................. 松原三郎 213

第Ⅲ章

翔 209

診療ストラテジー

29 胆管結石（結石性胆管炎，胆石膵炎含む）......................................................... 伊藤光一 222
30 ステント留置中の管理........................................................................................................ 松山眞人 226
31 急性胆嚢炎 .................................................................................................................................... 鈴木彬実 229
32 膵癌診断........................................................................................................................................... 三重尭文 234
33 胆管癌診断 .................................................................................................................................... 笹平直樹 238
34 悪性胆道閉塞～遠位胆管 .............................................................................................. 武田剛志 242
35 悪性胆道閉塞～肝門部胆管 ....................................................................................... 木暮宏史 245
36 胆管・十二指腸同時閉塞.......................................................................................... 佐々木 隆 249
37 良性胆管狭窄 .............................................................................................................................. 佐藤達也 252
38 慢性膵炎・膵石 ........................................................................................................................ 水野 卓 255
39 貯留性膵仮性嚢胞・膵液瘻 ....................................................................................... 藤澤聡郎 26040 WON（walled-off necrosis）........................................................................................... 濱田 毅 263
41 IPMN ..................................................................................................................................................... 大山博生 265
42 胆管空腸吻合部狭窄.......................................................................................................... 三重尭文 268ix

43 膵管空腸吻合部狭窄.......................................................................................................... 鈴木彬実 271
44 輸入脚閉塞 ................................................................................................................................ 佐々木 隆 274
45 ERCP後膵炎予防................................................................................................................ 福田麟太郎 277
46 EUS関連処置後の管理（出血・腹膜炎・ステント逸脱の予兆の早期発見）......................................... 牛尾真子 281

第Ⅳ章

トラブルシューティング

1 ERCP
47 穿孔？ どうする？
― 診断と穿孔タイプ別の対処法 ......................................................................... 佐藤達也 286

48 ERCP関連出血■

48-1 EST後の出血！ さあどうする？............................................................................... 石井重登 289■48-2 ステント留置中の出血！ さあどうする？........................................................... 齋藤友隆 292■

48-3 内視鏡的乳頭切除後の出血！ さあどうする？............................................ 山本夏代 295

49 胆管結石・膵石
■49-1 難しい胆石をどう掴んで取り除くか？................................................................ 高原楠昊 297■

49-2 結石嵌頓・バスケット嵌頓への対応はどうする？....................................... 齋藤

圭 300

■

49-3 難しい膵石の取り方・嵌頓への対応策は？................................................... 水野

卓 302

50 ステントが抜けない！ どうする？........................................................................... 岡本武士 305
51 胆嚢管に入らない！
胆嚢ドレナージ困難な場合はどうする？........................................................ 齋藤x

圭 30952 胆管・膵管狭窄■

52-1 胆管狭窄の突破法は？................................................................................................ 武田剛志 312■52-2 膵管狭窄の突破法は？................................................................................................ 水野卓 314

53 胆管金属ステント留置後の腹痛！
何が起きた？ どうする？................................................................................................ 松山眞人 316

54 肝門部メタリックステント閉塞！ どうする？.............................................. 石垣和祥 318
55 十二指腸狭窄でスコープが入らない！ どうする？............................. 岡本武士 321

2 EUS
56 EUS-FNA■

56-1 穿刺が難しいFNAとは？............................................................................................. 髙崎祐介 324■56-2 膵液漏を起こさないための注意点 ...................................................................... 髙崎祐介 326■

56-3 検体が取れないときの次の一手 ........................................................................... 石垣和祥 328

57 Interventional EUS■

57-1 細い胆管・膵管を穿刺する技術と工夫 ........................................................... 髙橋■57-2 出血への対応 .................................................................................................................... 髙崎祐介 333■

57-3 困難例克服へのガイドワイヤーテクニック...................................................... 冨嶋■57-4 逸脱しかけたステントをどうするか？.............................................................. 伊佐山浩通 339■

57-5 ivEUS後胆汁漏，膵液瘻の診断と対応............................................................. 冨嶋享 343■

57-6 ネクロセクトミー中の穿孔・出血のマネージメント.................................... 冨嶋

享 347

翔 330

享 335

略語一覧 ......................................................................................................................................................................................................................... 352
索引 ....................................................................................................................................................................................................................................... 355

xi