禁煙科学 5巻(2011)-02-P1【原著】

日本における看護師と看護学生の喫煙行動とストレスについての検討-----２０００年から２０１０年の論文レビューから----島井哲志1） 山田冨美雄2)

要旨

背景：看護師の喫煙率が高いことは、世界的な傾向であるが、日本でも喫煙率が高い。これは、看護師による禁煙指導や喫煙防止教育の主要な障壁となっている。
目的：この研究では、系統的レビューによって、看護師および看護学生の喫煙とストレスとの関係の可能性を検討する知見を提供することを目的とした。
方法：論文情報ナビゲータCiNiiと医学中央雑誌web版を用いて、看護師、ストレス、喫煙の3語をキーワードとして2000
年から2010年の論文を検索した。得られた41の論文の題名と要旨から、さらに検討するべき論文を検討した。看護師対象の13論文と看護学生対象の5論文について、詳細なレビューを行い、喫煙とストレスの関係の可能性をさらに検討した。
結果と結論： 大部分の研究は、ほとんどが横断研究で規模も小さく、著者の所属する施設で実施したものであった。喫煙の開始については、ストレスが関与している証拠はなく、多くの看護師や看護学生は病院に勤務する前に喫煙を開始していた。看護師の交替制勤務や社会的地位の低さなどは、喫煙の維持と関連が考えられたが、精神的不健康状態などのス
トレス要因では関連は見られず、喫煙の維持については矛盾が示された。

キーワード：看護師、看護学生、ストレス、喫煙、系統的レビュー
らに、看護師では、援助するべき一般集団よりも、喫煙

緒言

習慣があることが多いのである。1959年から1988年までの、日本を含む世界21カ国の看護師の喫煙に関する73件

看護師は、保健医療に関わる専門家の中で、その構成の調査のレビューによれば(Adriaanse, Reek, Zandbelt

割合が最も多く、その果たすべき責任も大きい集団であ& Evers, 1991)、先進諸国では1960年から1970年、1980

る。そして、看護師は、医療保健の中でも、対象者個人

年代と喫煙率が低下傾向にあるものの、カナダとフィンのニーズを察知して援助するという働きの中核を担ってランドを除く国々においては、看護師の喫煙率は、一般いる。そこで、看護師には、保健医療の専門家の役割と集団のそれよりも高いことが示されている。そして、看して、禁煙や喫煙防止を促進することが求められてい護学生の多くが教育期間中に喫煙を開始することが報告る。つまり、看護師は、自分の健康のために喫煙しないされている。

ことが重要であるだけでなく、保健医療の専門家とし日本では、日本看護協会が、1999年から看護職のタバて、喫煙のない生活習慣を示すモデルであることが求め

コ対策への取り組みを表明している。これは、看護職のられている。

高い喫煙率が、保健医療の専門家としての役割に反してところが、看護師は、男女ともに、教員、医師、他のいるからである。2001年の調査に基づいて作成された保健医療専門家よりも、喫煙習慣があることが多い。さ「看 護 職 と た ば こ」と い う パ ン フ レ ッ ト に は、「たば1) 日本赤十字豊田看護大学
2) 大阪人間科学大学

責任者連絡先：島井哲志
住所：愛知県豊田市白山町七曲12-33
日本赤十字豊田看護大学(〒471-8565)

禁煙科学 5巻(2011)-02-P2

こっておいしいの？ぼくもすっていいのかな？看護婦さん？」という小学生の発言が引用されている。そして、
以下の4つのたばこ対策提言をまとめている。

(Rice, 2006)。
これに対応して、2006年の実態調査では、調査対象の看護師の64.0%が、喫煙者に対しての何らかの助言を行っ①国民の健康を守る専門職として「たばこ対策」にて い る こ と が 報 告 さ れ て い る。業 務 別 で は、保 健 師

積極的に取り組む、(79.2%)と助産師(81.6%)は助言をしている割合がかなり②看護職の禁煙をサポートする、

高く、これらの業種では禁煙指導や喫煙防止教育が重視③保健医療福祉施設における受動喫煙を予防するた

さ れ て い る。一 方、準 看 護 師 (54.9% ) で は、看 護 師

め禁煙・分煙の環境整備を推進する、(64.2%)に比べて、助言をしている割合がかなり低い。

④看護学生の禁煙・防煙教育に積極的に取り組む、

そして、調査からは、喫煙する看護師(52.6%)では、非喫である。

煙者の看護師(66.9%)と比較すると、助言する割合が低い

日本看護協会の2001年の看護師の喫煙の実態調査でことが示されている。つまり、看護師による禁煙や喫煙は、抽出された約6500人の女性看護師の喫煙率は24.5%で防止活動には障碍があり、その大きなものが、看護師自あり、一般女性の喫煙率が13.4%に対して約２倍の値と身が喫煙していることであると推測されるのである。喫なっている。そして、一般女性では、年齢が高くなるに煙している看護師は、看護協会のたばこ対策に対してしたがって喫煙率が低くなるが、女性看護師では年齢がも、それに賛同し協力したい者の割合が16.0%とかなり低高くても喫煙率が高いという特徴があることが示されて

く、非喫煙者(51.6%)では過半数であることと対照的であいる(日本看護協会, 2003)。その５年後の2006年の調査る。

では、女性の看護師の喫煙率は18.5%とやや低下している

先にも述べたように、看護師が、対応する一般集団よ

ものの、目標とした一般女性の水準である半減には達し

りも喫煙率が高いことは、日本だけの特徴ではなく多くていない(日本看護協会, 2007)。男性看護職では54.2%との国に共通しており、欧米でも、これが問題とされてき高い水準でほぼ横ばいであり、これは一般男性を上回た。

る。

初期には、Elkind(1980)が、看護師の喫煙について、

この2006年調査では、女性看護師の年代別の喫煙率を健康教育における役割や女性の社会進出に触れてレ

みると、2001年では最も高く27.8%であった20歳代ではかビュー論文を発表している。また、Padula (1992)も、こな り 低 下 し 18.1% と な っ た。一 方、30 代 の 喫 煙 率 で はれらの要因を踏まえて、看護師の職場ストレスとの関連

21.1%とむしろ高くなったが、５年前の調査で喫煙者だっに焦点を当てて、レビューを行っている。

た集団が喫煙を続けているとみることができる。また、

さらに、最近では、Rowe & Clark (2000)は、これまで業 務 別 で は、女 性 の 保 健 師 (4.2% )・助 産 師 (5,7% ) よ りの研究をとりまとめて、看護師の喫煙率が高い理由としも、看護師の喫煙率が高かった(17.7%)。さらに、準看護て、師では最も高い喫煙率(32.5%)を示していた。また、女性

1)職場環境のストレス、看護教員の喫煙率(13.7%)も保健師や助産師に比較すると

2)仲間や社会からの影響、高いことは、看護学生への影響から考えると問題である

3)社会経済状況と教育歴と考えられる。

を取り上げている。彼らは、職場環境のストレスは、看喫 煙 は、世 界 的 に 広 が る、行 動 上 の エ ピ デ ミ ッ ク

護師の喫煙と関連しているということが、しばしば指摘(behavioral epidemic)であると考えられ、看護師を含むされているが、多くの看護師の喫煙者は、看護教育より

保健医療専門家は、この現象に対抗するための社会的役

も前、あるいは、看護師に就職前に喫煙を開始している割を果たすことが求められている。つまり、医師と同様ことが多く、看護職場のストレスは、尐なくとも喫煙開に、看護師にも、禁煙を望む人たちの教育や支援、喫煙

始の理由には当たらないことを指摘している。

防止活動などに、積極的な役割を果たすことが期待され

Perdikaris et al. (2010)は、看護師の喫煙と職場のている。そして、これまでの研究からは、看護師が支援

ストレスについて、1995年から2009年までのMedlineを用することで、禁煙成功率が高まることが示されている

いた文献について系統的レビューを行い、基準を満たし

禁煙科学 5巻(2011)-02-P3

た１０研究について詳細な検討を行っている。日本にお献を、ＣｉＮｉｉでは7件の文献が候補論文となった。

いても、看護師の喫煙と職場ストレスとの関連について

そこで、アブストラク トを検討 することで、この 中か検討した研究が行われているが、これらを系統的にレら、次にあげる除外基準を用いて対象論文を選択した。

ビューした報告はない。そこで、ここでは、Perdikaris

すなわち除外基準は、

et al. (2010)に準じて、職場ストレスと看護師の喫煙に①総説など原データを含まないもの

ついて、日本で行われた研究を系統的にレビューし、そ②研究対象が日本人(人間)ではなく、外国人や動物の知見を総合することを目的とする。また、看護学生のなどのもの

喫煙とストレスについても同様に、系統的にレビューし③1999年以前に実施された研究、て、これらの知見をあわせてみることを通じて、看護師④入手するのが困難なものの喫煙とストレスの関連について総合的に判断することであった。そして、本文を検討して、をめざす。

⑤喫煙の状況とストレスの実態のどちらも実際に疫学的に調査した研究

方法に限定した。したがって、喫煙の実態を調査し、その結果について、ストレスに関連して考察しているだけとい１.系統的レビューの対象

う研究は排除した。さらに、この系統的レビューでは、Perdikaris et al. (2010)⑥ストレスと喫煙の関連について、結果の中で具体の用いた方法に準じて、公開されている論文データベー的な知見が記述されているもののみを選定

スから2000年から2010年までの期間について、日本の看した。残った論文の引用文献の中から、上記とまったく護師ないし看護学生を対象として調査が実施され、その同じ基準によって、採用可能な研究論文を含めた。

研究の中で、ストレスと喫煙の関係について、結果を記

これらの基準と手続きによって、看護学生を対象とし述していた文献を選択して、その詳細を整理することでた５件の研究論文と、看護師を対象とした１３件の研究

系統的レビューを行った。なお、アブストラクトのみが論文をレビューの対象とした。これらの論文について、公開されている学会抄録は対象から除外したが、日本看それぞれの研究の概要と、ストレスと喫煙の関連につい

護協会論文集は短報論文と同等の記述があるのでレての知見をとりまとめた。ここでは、はじめに、看護学

ビューの対象とした。

生の結果を示し、その後、看護師の結果を示していく。

２．論文の選定手続き
日本の医科学系の論文を収録する医学中央雑誌Ｗｅｂ

結果

版と、広範囲の日本語論文を収録する論文情報ナビゲー
タＣ ｉＮｉｉとを 用いた。検索 のために用いた、キー

１．研究の概要と喫煙の実態

ワードは、「看護師」「ストレス」「喫煙」の３語であ

表１に、看護学生を対象とした研究について、著者、り、これらのすべてに関連する文献を検索した。その結調査年と調査地域、調査対象、標本抽出法および喫煙率

果、2000年以降を対象として、医学中央雑誌は34件の文を示した。看護学生の研究は、何らかの標本抽出によっ

表１ 看護学生を対象とした研究の概要
著者

調査年・地域

対象者と人数

標本抽出

喫煙率

斉藤・山元・杉田他

2001、新潟看護学科1～3年、368名

著者勤務校の在籍者

9.30%

柳川・吉田・村上

2004、京都看護短大１～3年、148名

著者の勤務校の在籍者

5.80%

寺山・船根・村上他

2000-2003年、北海道看護短大1～3年女子224名

主著者の勤務校の在籍者

0～22.9%中柳・鷲尾・弥永他

2007年、福岡

保健師養成課程1年70名

著者の勤務校の在籍者

11.60%

栗岡・繁田・田中

2007年、京都看護専門学校生435名

たばこに関する講演会参加者

男性42.2%、女性24.4%

禁煙科学 5巻(2011)-02-P4て実施されているものはなく、看護学生を教える立場に師を対象としたものであり、４研究は大学病院の看護師

ある専任教員が、その学生に対する健康教育の一環としを対象とするものであった。調査対象者は、追跡調査でて実施したものが多かった。したがって、調査対象者数

はやや尐ないが、おおむね数百人程度であった。看護学

も数百人程度であるが、地域については、北海道から九生の場合と同様に、ここでも、何らかの標本抽出の方針

州までと特定の地域に偏っていない。

に基づくものは尐なく、複数の施設を対象としたものは看護学生の喫煙率にはばらつきがあり、明確な結論は

１研究にとどまった。対照条件のある研究は、公務員の出しにくいが、おおむね10%程度であり、高くても20%程対照群を設定した1研究のみであった。地域としては、北度までとなっている。学校での調査ではなく、調査対象

海道から九州まで及んでおり、東京都と福岡県が3件ずつが講演会の参加者ではやや高い割合を示しているが、こと複数の研究があった。

れは研究参加の選択の影響か、専門学校生であることに喫煙率は、研究によってばらつきがあるものの、大部よるものかは明確ではない。また、保健師養成課程だか

分が10％台から20％台を示していたが、一般女性の喫煙らといって、在籍生の喫煙率は必ずしも低いわけではな

率も全国の中でやや高いレベルにある北海道の研究ではいことが示されている。

40％台であった。保健師の喫煙率を示した研究では、看看護学生の喫煙率は、27の看護師養成校を対象に実施した全国調査(Suzuki et al., 2005)では女子で23.5%と護師よりもかなり低く10％を切っており、2006年の看護協会の調査結果と一致した傾向を示していた。

なっており、ここで取り上げている研究の対象では喫煙

看護師の喫煙率についてみると、全般的に、2006年の率がやや低い集団である可能性がある。これは、先に述看護協会の調査よりも低い喫煙率を示している研究が多べたように、喫煙への取り組みとしての健康教育が実施

かった。このことは、喫煙問題を調査研究し発表する研されている教育機関で調査が実施されたと考えれば、妥究者が所属する施設や、そのような調査に協力する施設

当な結果であると考えられる。

では、喫煙に対しての取り組みが進んでおりその結果、

表２には、看護師を対象とした研究の概要を示した。

喫煙率が低いという、標本抽出におけるバイアスの可能１３研究中の５研究は、著者自身の所属先の病院の看護性が考えられた。この中で、今村ら(2009)の研究では、

表２ 看護師を対象とした研究の概要
著者

調査年・地域

根本・松本・鴨下他

対象者と人数

標本抽出

喫煙率

1999-2000年、東京都 都立病院看護師200名

三交代勤務、公務員(対照)13.5%(対照1.4%)

佐藤・澤田・福良他

2000年、北海道

喫煙者を禁煙ステージ分類

40.30%

中尾・小林・品川

2000-2001年、A県(不総合病院女性看護師946名
明)

看護部を通じて調査

11.40%

小門・松田

2000年、兵庫県

大学・私立病院看護師453名

個別に病棟師長に依頼

20.19%

Ota, Yasuda, Okamoto
2001、岡山県
他

私立病院看護師408名

第2著者の所属先の在職者

11.70%

長谷川・石崎・上原他

2003年、福井県看護師385名(病院職員915名)

著者の所属先の在職者

13.8%(女性13.2%)

石井・塩澤・川合他

2005年、東京都大学病院看護職員362名

著者の所属先の在職者

27.30%

豊増・石井・吉田他

2005年、福岡県？

大学病院女性看護師59名

２回のデータのある参加者

25.5%

上田・古川・小林2004年、近畿圏某県

調査日に勤務看護師500名

総合病院6施設一般病棟

15.80%

鷲塚・池尾

2005年、東京都

女性看護師316名

管理職を除く、三交代勤務者

10.00%

塚原・坂口・光野他

2006年、福岡県大学病院看護師・助産師624名

著者の所属先の在職者

7.10%

松岡・鈴木

2006年、群馬県

看護職89名介護職78名

精神科病院と関連施設

介護も含め24.6%

今村・鷲尾・山田他

2007年、福岡県

総合病院女性看護師847名

男性・準看護師を除く

18.0%、保健師8.7%

国立病院療養所看護師1732名

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調査時に喫煙している看護師について、喫煙の開始時期

がその教育機関の紀要論文であった。

をたずねると、看護学生の時期が50%以上と最も多いこと

これらの結果をとりまとめると、看護学生を対象としを報告しており、これは、看護学生の調査で喫煙率がかた研究において、ストレスと喫煙の関係では、喫煙してなり高いことと一致している。

いる看護学生はストレスを強く感じていると回答してお

２．研究テーマとストレスに関連した主要な知見

り、喫煙の開始の理由をストレスのためと考え、喫煙の表３に、看護学生を対象とした５論文について、それ継続をストレス解消のためと考えている、と要約できら取り上げられている研究テーマと、統計的分析法、スる。すなわち、ネガティブな心理的反応をまとめて「ストレスに関連する主要な知見をまとめた。研究テーマをトレス」と呼び、その解決を「ストレス解消」と呼ぶ、

みると、先にも言及したが、禁煙や喫煙防止という健康単純化された通俗的ストレス理論を適用しているといえ教育の一環として実施されているものが３研究あった。

る(島井, 2002)。

この うちの２研究 では、看護学 生の喫煙者が、喫 煙を

表 ４には、看護師を 対象とし た研究における、研究「気晴らし」や「ストレス解消」と考えていることが多テーマ、分析方法と主要な知見を、同じようにまとめていことが示されている。例えば、斎藤(2002)では、「喫示した。研究テーマをみると、１２研究中の５研究は、煙はいらいらした時に良い」と回答した割合が看護短期

禁煙の支援や喫煙行動の改善への方向性を提案するもの

大学生の28.4%いることが報告され、柳川ら(2005)ではであった。残りのうち５研究は、看護師のストレスや精「たばこは精神安定に役立つ」と回答した割合が看護短

神的健康を検討したもので、その中には、喫煙行動に触期大学生の25.7%いることが報告されている。また、中柳

れているものである。そして、最後の３研究は、喫煙習ら (2009) では、喫煙の開始と継 続の動機につ いて検討

慣やニコチン依存に関連する要因を検討することをめざし、「ストレス解消」が、喫煙開始の動機の 33.3%であした研究であった。

り、喫煙継続の動機では、実に、62.5%にのぼることを示している。

このように、看護師におけるストレスと喫煙の関連を検討した研究は、支援の方法論の検討の中でストレスを

これら以外の２研究は、喫煙と生活習慣との関連の分どう扱うかを検討したもの、看護師のストレス研究の中析が主たる研究テーマであり、その分析の中で、ストレで喫煙行動も検討したもの、看護師の喫煙行動に関わるスについても関連性が言及されているものであった。寺要因の分析の中でストレスも検討した研究の３領域に大山ら(2009)では、喫煙者は、「ストレスを強く感じる」

別された。ここでも、研究計画としては、1件を除いて横割合が40.0%であり、非喫煙者(14.15)よりも多いことが

断調査であったが、統計的分析や推計は、クロス集計と示され、栗岡ら(2010)では「大いにストレスを感じる」

χ2検定以外にも、相関分析、ｔ検定、分散分析(ANOVA)お喫煙者の割合は60.5%で、非喫煙者(49.4%)よりも多いこ

よび多変量解析が用いられていた。また、国際誌を含むとが示されている。看護学生を対象とした研究において学会誌論文もあった。

は、すべてが横断調査であり、分析方法はクロス集計が看護学生を対象とした研究と同じように、ストレスに大部分で統計的検定はχ2検定がほとんどであり、大部分関連する主要な知見としては、喫煙している看護師で

表３ 看護学生を対象とした研究のテーマとストレスに関連した主要な知見
著者

研究テーマ

統計

ストレスに関連する知見

斉藤・山元・杉田他 喫煙行動と意識から喫煙防止教育の方向χ2検定

喫煙者は、「喫煙は心休まる気晴らし」と考えることが多い

柳川・吉田・村上χ2検定

喫煙者は、「喫煙はストレス解消になる」と考えやすい

喫煙の実態把握と喫禁煙・防煙の向上へ

寺山・船根・村上他 喫煙行動と生活習慣や考えの関連χ2検定等 どの学年でもストレスを強く感じる者の割合は喫煙者に多い

中柳・鷲尾・弥永他 保健師学生の喫煙実態と禁煙支援の方向χ2検定

栗岡・繁田・田中χ2検定等 喫煙者は、大いにストレスを感じると回答した割合が多い

喫煙状況と意識、生活習慣の関連の解析

ストレス解消は、喫煙開始と継続の動機の33.3%と62.5%

禁煙科学 5巻(2011)-02-P6

は、喫煙を「ストレス解消」ととらえている割合は13.5%

くなり、逆に職場の雰囲気が友好的な場合には0.52と低と、事 務 職 (1.4%) よ り も多か っ た (根 本 ら , 2000)。まくなることを示し、喫煙習慣の維持に及ぼす職場の対人

た、看護師でストレスがあると回答した者では、その喫関係の重要さを指摘している。しかし、塚原ら(2007)の

煙 率 は 37.7%と、な い と回 答し た 集団 (10.2%) よ り も 高

研 究 で は、仕 事 の 負 担、仕 事 の コ ン ト ロ ー ル、対 人 関

かった(松岡・鈴木, 2008)。そこでは、喫煙を継続する係、仕事への適応性という職業性ストレスの４領域につ理由として「気分の回復」や「ストレス解消」があげら

いて、いずれも喫煙と関連がないことが報告されていれていた。すなわち、看護学生を対象とした研究と同様る。

に、これらの研究では、緊張や不安、落ち込みなどをままた、ストレス反応をより詳細に評価する研究においとめて「ストレス」と呼び、情緒的な解決や気晴らしをては、中尾ら(2003)は、交替制勤務の看護師では、喫煙「ストレス解消」と呼ぶという単純化されたストレス理

量とSDS質問紙によるうつ得点とに正の相関があることを論が用いられているといえる。

報告している。この交替制勤務の集団では、SDS得点を目

一方、ストレス要因やストレス反応を多面的・科学的的変数とした重回帰分析の結果、気力低下や職業に伴うに評価する研究も行われており、職場のストレス要因の質的負荷と並んで、喫煙が有意な正の寄与をしている説

検討では、Ota et al. (2004)は、重回帰分析によって、

明変数であることが報告されている。豊増ら(2005)は、看護師のニコチン依存について、身体的負荷ではなく、２年間の追跡調査を行い、喫煙を継続した群と、この間

心理的負荷が有力な説明変数となっていることを報告しに喫煙をやめた群でも、非喫煙群よりも、精神的不健康ている。今村ら(2009)は、看護師の喫煙のオッズ比は、の指標となるGHQ28の得点が高いことを示しているが、全「部署内での意見の食い違いがある」場合には1.54と高く 逆 に、小 門・松 田 (2003) で は、喫 煙 者 と 非 喫 煙 者 の

表４ 看護師を対象とした研究のテーマとストレスに関連した主要な知見
著者

研究テーマ

統計

ストレスに関連する知見

根本・松本・鴨下他

看護師の生活習慣を事務職と比較し改善の方向性

χ2検定

喫煙がストレス解消法の看護師13.5%事務1.4%

佐藤・澤田・福良他

禁煙ステージごとの喫煙行動と意識を把握し支援χ2検定

ストレス有:無関心期56.6%関心期39.9準備期
44%

中尾・小林・品川

看護職のストレス、生活習慣と精神的健康の関連

χ2検定、相関 交 替 勤 務 者 の 喫 煙 量 と う つ 傾 向 SDS の 相 関小門・松田

喫煙看護師の個人・環境要因分析から支援方法

χ2検定t検定

喫煙でGHQに差なし、動機は陰性感情の除去

看護師の主観的ストレスとニコチン依存の関連

重回帰

ニ コ チ ン 依 存 の 説 明 変 数 に psychologicaldemand=0.417

長 谷 川・石 崎・上 原
医療従事者の喫煙行動と知識・態度の関係
他

χ2検定ANOVA

仕事と私生活ストレス得点は、喫煙者が高い

石井・塩澤・川合他

院内禁煙後の看護職の喫煙実態と対応

χ2検定

院内禁煙により、ストレスが解消できない
1.4%

豊増・石井・吉田他

２年間のライフスタイルとメンタルヘルスの変化

２要因ANOVA

非喫煙群は、喫煙中断群と喫煙群よりGHQ得点が低い

上田・古川・小林

看護師の健康関連QOLとストレス・個人要因

重 回 帰、ｔ 検
喫煙者は、SF-36の活力下位得点が低い
定

鷲塚・池尾

看護者の生活習慣と職業ストレスの関連

相関

塚原・坂口・光野他

看護師の喫煙実態と職業ストレスの関連から支援 ANOVA 多 重 比 喫煙の有無は、職業性ストレスの４領域で差へ較
なし

今村・鷲尾・山田他

看護師の喫煙実態とストレスの関連から支援へ

χ2検定、多変 喫煙のオッズ比：意見食い違い1.54職場が友量
好的0.52

松岡・鈴木

看護・介護者の心身の健康度と抑うつ度の特徴

χ2検定ｔ検定 喫煙率：ストレスあり37.7%、なし10.2%

Ota, Yasuda,
moto他

Oka-

喫煙：悲しいと感じる=.204注意集中=-.205

禁煙科学 5巻(2011)-02-P7

GHQ28には差がないことが報告されている。

究としては、単なる調査ではなく介入も含んだ計画が重鷲塚・池尾(2006)では、喫煙は「悲しいと感じる」設要である。その場合には、例えば、ストレスマネジメン

問への回答と正の相関があり、「注意集中する必要があ

ト教育の結果、ストレスが低下し、喫煙率も低下するとる」への回答とは負の相関にあることが示されている。

いう介入の結果を示す研究であることが求められると考また、上田ら(2006)は、喫煙する看護師について、健康えられる。この意味では、これらの研究は、そのための関連QOLの尺度であるSF36について検討し、全体的健康感

予備的段階という位置づけにあると解釈することもできや心の健康の得点では非喫煙者と違いがないが、日常生る。

活の活力得点では有意に低く、全般に疲れた状態であると報告している。

このレビューで取り上げたのは紀要で発表された論文が多かったが、これは、ここで紹介した研究のように実践的な研究の場合には、査読のある学会誌での受理には考察

障壁があることや、現場に近い立場の人たちでは、適切な研究を計画し研究論文をまとめるスキルを高める機会

研究方法と研究テーマ

が尐ないという問題が考えられる。したがって、看護師

看護師と看護学生の喫煙とストレスに関する研究につや看護学生の喫煙に関連する科学的研究とその発表を促いて、2000年以降に実施された最近の研究から得られた進するためには、実践的な研修や発表の場を提供する学知見を検討してきた。研究の全体的傾向として、健康支会の果たす役割は大きいと思われる。

援の一環として実施された調査をまとめたものが多く、ストレス理論の単純化の問題

研究方法としては、ある時点での関連性を検討する横断

看護師の喫煙とストレスが関連するのではないかとい調査が大部分であった。追跡研究は1件だけであり、１施

う研究の背景として、他の職業や医療関係の他の職種よ設を対象とした小規模なもので、追跡期間中に喫煙を中りも、看護師という職業はストレスが強いという前提が断した集団の人数は４名だけであった。横断的な研究かある。そして、この前提を検証することは、単なる科学

らは因果関係の検討は限定されており、ある程度の規模的判断ではない部分がある。看護師にストレスがないとの縦断的な研究が見当たらないことは、看護の領域で、主張することは、看護師という職業の担う献身的な社会

このテーマがそれほど追求するべき重要な課題と評価さ的貢献を部分的に否定することにつながる可能性がある

れていないことを反映している。

からである。

看護師ではストレスが高いことが喫煙をもたらすといここでのレビューの結果からは、看護学生でも看護師

う仮説を検証するという場合に、後に述べるように、スでも、喫煙者のほうがストレスをより強く感じているこ

トレスが高いことが喫煙を開始する原因であるという仮とがほぼ一致して報告されている。そして、ストレスを説と、ストレスが高いことが喫煙行動を維持する原因で感じている喫煙者は、喫煙がストレス解消になると考えあるという仮説が区別される。そして、喫煙の開始に関ている。しかし、これらはともに喫煙者の主観的な判断

しては、喫煙していないストレスの高い集団とストレスである。喫煙者が自分にはストレスが強いと自己評価の低い集団を追跡し、ストレスの高い集団が喫煙を開始

し、喫煙によってそれが解消していると自己評価していすることが多いかどうかを検討する縦断的な研究が必須るのである。

である。一方、喫煙維持については、ストレスレベルは

ここで、何をストレスと呼んでいるのかは、喫煙して違うが、喫煙とそれ以外の関連要因が同一である集団をいる回答者の判断による。言いかえれば、これは、喫煙追跡調査して、喫煙の維持状況を観察する研究が必須で者が、どんな出来事をストレスと考え、どんな現象をスある。

トレス反応と考えているかを調査した結果であるといえまた、標本の選択方法についてみても、研究者自身のる。ストレスと一口に言っても、生命の危険を経験する所属施設で実施されたものが多かったが、看護師や看護ことはきわめて大きなストレスであり、それはコンビニ

学生における一般的な結論を導くためには、適切に標本店員の対応が悪いといった日常経験とは大きく異なる抽出した研究が必要である。他方、実践に結びついた研

し、髪の毛が逆立つような恐怖と、ちょっとしたイライ

禁煙科学 5巻(2011)-02-P8

ラでは、心身への影響は大きく異なり、これらを同じもての 意味はないと 考えられる。しかし、看護師の多くのと考えてしまうのは単純すぎるであろう。

が、自分自身の喫煙をストレス解消のためのものと考え

すなわち、喫煙者がストレスを感じていると言ってていることは確かなことであり、喫煙者においては、そも、どのようなストレスに、どの程度曝されており、それが喫煙を維持する理由のひとつとなっていることは一のような影響を受けているのかは明確ではない。また、致している。

喫煙の結果、ストレス解消が生じたと回答したとして

つまり、看護師が、喫煙を継続することには、主観的も、そこでどのような変化が生じているのかは明確ではなストレス感とその軽減の自覚が、かなり大きな役割をない。単純化されたストレス理論に基づく調査で一致しもっているのである。このことを別の面からみれば、看た傾向が見られているとしても、本人がそう考えている

護師の禁煙を推進するために大きな障碍となっているもということが示されているだけで、ストレスと喫煙の間ののひとつが、主観的なストレス感であるということがに明確な結論を得たことにはならないのである。

できる。

そして、具体的なストレスの出来事や、そのさまざま

しかし喫煙によるストレス解消と感じられている現象

な側面の影響の程度を検討する研究をみると、結果は必は、ニコチン摂取による快反応である可能性もあるが、ずしも一致していない。看護師の喫煙について心理的負

その大部分は、ニコチン依存にある人に必然的に生じる荷が重要という報告もあり(Ota et al., 2004)、職場のニコチン欠乏によって惹き起こされる不快感が、喫煙に雰囲気が喫煙を促進することも抑制することもあるといよってニコチンを取り込むことで改善する現象である

う報告もあり(今村ら, 2009)、職業性ストレスの諸側面（島井, 2009）。不快感をとりまとめてストレスと呼ぶ

は喫煙と無関係であるという報告もある(塚原ら,とすれば、この場合には、ニコチン欠乏がストレスであ2007)。このように結果にばらつきがあるのは、ストレス

り、この文脈では、結果として、喫煙は確かにストレスとされるものが、過重な労働、交替制勤務、人間関係な解消 の効果をもつ といえる。そこ では、そのストレス

ど、さまざまなものであることによる。そこでは、それ（不快感）は、喫煙習慣によってもたらされていること

らをまとめてストレスと呼ぶことでは何も説明したことは自覚されてはいない。

にならない。

そして、職場の労働条件の検討からは、看護師に特徴

また、ストレス反応についても、喫煙することは、悲的なストレスが喫煙と関係としていることは示されていしみを増加させると報告され(鷲塚・池尾2006)、喫煙量ない。看護師の社会的役割とその貢献は重要であるが、とうつ傾向を増加することが示されている (中尾ら,

看護師だけが、他の職業や他の医療職とはまったく異な2003)。また、喫煙は、日常生活の活力得点を低下させる

るストレスがあるわけではない。もちろん、他の職業にが、心の健康には違いをもたらさないことが示されていもみられる、交替制勤務や社会的地位が低いことなどのる(上田ら, 2006)。そして、GHQという精神的健康の指標

要因は、喫煙行動を促進している可能性が考えられる。

でも、喫煙者と非喫煙者の精神的健康度には差があると

例えば、病院勤務の看護師の喫煙率のほうが、保健師のいう報告(豊増ら, 2005)と差がないという報告(小門・松

喫煙率より高いことは一貫して示されているが、それに田, 2003)がある。ここでも、心理的状態に何らかの関連

は、喫煙の悪影響に関する知識不足や、禁煙指導や喫煙がある変化をストレス反応と呼ぶことでは、何も説明さ防止という社会的役割が薄いことが影響しているだけでれず、理解を深めることにならないのである。これらをはなく、独立して活動する保健師と比較すると、病院なとりまとめれば、本人がストレスを感じているのか、そどでは看護師の自己コントロール感が低いことによる可して、それに関連するさまざまな心身の反応を「ストレ能性もある。

ス反応」としてとりまとめるという研究では、ほとんどここで取り上げてきた看護学生の研究では、追跡研究

何も明らかにされていないことが分かるだろう。

はなかったために明確に結論づけることはできないが、看護師のストレスと喫煙

将来に看護師になる看護学生の喫煙行動の検討からは、このように、看護師の職場や生活のさまざまな要因やまだ仕事についていない看護学生が、学生時代にすでに要求を一括してストレスと呼ぶことには科学的研究とし高い率で喫煙していることが示されており、その喫煙の禁煙科学 5巻(2011)-02-P9

多くの割合は、高校生以前に開始していたことが示されこのように、看護師が、禁煙を支援し、再喫煙の防止

た。Sekijima(2005)も、看護師の調査から、その半数以をはかるためにも、ストレスマネジメントの研修を含め上が就職以前に喫煙を開始していることを報告していた看護師へのサポートが大切である。そこでは、ストレる。これらのことは、看護師の職場ストレスが喫煙を開スという言葉を曖昧に用いず、その詳細な側面のアセス始させるという仮説の根拠は乏しいことを示している。

メントを理解し、科学的に正確に用いることが必要であ

1995年から2009年までに英文で公開されている論文にる。このために、看護師の養成にあたってストレスの科

ついて系統的にレビューしたPerdikarisら(2009)におい学的知識を十分に教育する必要がある。そして、ストレても、あまりにもさまざまな労働条件をストレスと呼ん

スとは、解消するべきものではなく、挑戦し解決するべ

でいることが問題として指摘されている。そして、看護き課題であるという理解を育成することが必要である。

師の喫煙の開始については、看護師としてのストレスが現在、まだ高い喫煙率にある看護師の禁煙支援におい関与しているという根拠がまったく見当たらないと結論ては、知識やコーピング方略を含めた、ストレスマネジ

づけている。ここでの結論もこれと同じと考えられる。

メントを同時に実施することが役に立つと考えられる。

一方で、交替制勤務者の看護師では、他の交替制勤務

それは、看護師に特有なストレスに注目する必要がある者と同様に、喫煙率が高いことが指摘されている。スト

ためではなく、ストレス下にある他の人たちと同じようレスと呼び、個人的に解決するべき問題とするのではなに、援助が必要だからである。そして、看護師に求めらく、勤務条件の改善こそが、必要であることを意味してれる、患者の禁煙支援という役割を、将来的に効果的にいる。Perdikarisら(2009)では、個別の喫煙者にとって果たすために、この経験は役に立つはずである

は、喫煙行動がストレスマネジメントの一種ととらえら

ここでレビューしてきた研究の尐なくないものが方法れており、喫煙の維持に影響している可能性が指摘され論的な限界をもち、また、ピアレビューという点では限ている。この場合、援助するべきことは、労働条件や職界の ある紀要論文 も多い。した がって、本学会誌 も含場の人間関係なども含めた、さまざまな困難な出来事にめ、看護師を含めた医療専門家の喫煙行動に関する、ピ

対して、効果的で多様な対処方法を身につけることであアレビューを経た実証的研究がさらに求められていると

る。

いえる。

結語と今後の課題

謝日本看護協会では、1999年から看護職のたばこ対策へ

辞の取り組みを公式に表明し、2001年には｢たばこ対策宣言｣を行い、2004年には｢禁煙アクションプラン2004｣を策

本研究は、2010年の第5回日本禁煙科学会学術総会の心定し、看護職の喫煙率を2001年の25.7％を2006年までに理学分科会において発表した報告をまとめたものであ半減することを目標に掲げて、その推進をはかってきり、発表の機会をいただいた学術総会会長の川島明先た。しかし、現実には、この目標は果たせておらず、看生、当日にご質問もいただいた日本禁煙科学会理事長高護師の喫煙率を低下させることは、日本の医療における

橋裕子先生に心より感謝申し上げます。
本研究は、部分的に、第２著者の科学研究費基盤B「ス重要な問題のひとつである。
患者と接する機会の多い病院看護師、そして、予防の最前線にいる看護師や保健師が、先頭に立って禁煙を推

トレスマネジメントを用いた禁煙支援プログラムの開発と評価」(課題番号20330146)による。

進することは、社会的なインパクトが大きい積極的な働文きである。現在、医療における禁煙支援は、ニコチン依献存という疾病を考える治療モデルにもとづき医薬品を用いる方法が主流となりつつあるが、習慣行動の変容という教 育モデルからは、看護の専 門家が、自らが模 範となって行動することは、医薬品による援助にまさる重要なポイントである。

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On smoking behavior and stress among Japanese nurses and nursing students:
Systematic review of studies published between 2000 and 2010.
Satoshi Shimai*1 and Fumio Yamada*2
Abstract
Background: High smoking rates among nurses have been found in Japan as well as the rest of the world.
Nurses’ smoking behavior has been the main barrier against the nurse-led interventions for smoking cessation and the prevention of smoking.
Purpose: The purpose of this study was to further develop the existing knowledge pertaining to the possible
relationship between stress and smoking behavior among Japanese nurses and nursing students through a systematic review.
Method: Research articles published from 2000 to 2010 were selected from the Japanese databases CiNii and
Ichushi-Web, using the three keywords “stress,” “nurse,” and “smoking.”
41 articles were examined to retrieve studies for further review.

The titles and abstracts of

A comprehensive literature review was

conducted on 13 studies for nurses and 5 studies for nursing students in order to reveal findings on therelationship between smoking behavior and stress status.
Results and Conclusion: Most studies used a cross-sectional design and had a relatively small number of participants, largely consisting of convenient samples belonging to the authors’ institutions.

As regards theinitiation of smoking, there is no evidence for the effect of work stress among Japanese nurses.

Moreover,it is clear that many nurses and nursing students started smoking before entering hospitals and nursing
schools.

There is a conflict among the findings with regard to the maintenance of smoking behavior, because

smoking maintenance may be affected by shift work and the relatively low social status of nurses, but not byother stress factors such as low mental health conditions.

Keywords: nurse, nursing students, stress, smoking, systematic review(*1 Japanese Red Cross Toyota College of Nursing,*2

Osaka University of Human Sciences)