ＮＤＰリスク因子予知分析
5B

持続点滴注射＊ 商用無断転載を禁ず（著）国立病院機構仙台医療センター
起りうる傷害（合併症）
1傷
害につ
いて

2→

まとめ

皮下血腫

感染

配合変化

RSD（反射性交感神経循環動態の変化性ジストロフィー）

自己抜去

血管外漏出

神経障害（同一動脈穿刺肢位による）異物混入

血管迷走神経反射（VVR）（直接原因）
血管損傷

細菌の混入

薬液の混合

穿刺（外傷）（メカニズム／間接原因）

3 傷害の発生頻度(調査結果、文献情報、または推定）

4 傷害の重大さ（注①）5（コツ／してはいけないこと）

＊

出血傾向

易感染状態

PHの違い

時々

まれ

時々

まれ

1

4

2～3

2～3

薬剤・速度・投与方法

異物の挿入

体位や刺入部位による滴下速度の変化

挿入違和感
固定部位の痒み

41

血管壁損傷

混点操作

固定不良

尺骨神経圧迫

シーネ固定

深さ、角度、部位

まれ

ほとんどなしほとんどなし1212～3閉塞スキントラブル

血液の逆流による凝血

動脈穿刺
恐怖感、穿刺時痛、採血速度

ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰｼｮｯｸ

絆創膏

薬物アレルギー

15

長時間の停止時々

3

1（この欄は記載不要）
安
全対策の概
要

傷害を起こさないための留意事項

血管の選択、太くて弾力のある血管針を刺したまま移動させない

配合変化の知識

薬液の白濁、褐色変化 患者の訴え（電撃痛）

6

傷害が発生したことを発見する手段

穿刺部の腫脹、患者の訴え

刺入部発赤、患者の訴え

7

傷害発生時の対処方法／拡大防止措置

抜針、圧迫止血（1～2分）ﾜｰﾌｧﾘﾝ等抗凝固薬を使用している場合は延長

抜針、冷罨法
指示にて細菌検査

8

発生時の適切な対処を可能にするための備え／予防措置（傷害の発生を想定してあらかじめ準備しておくべきこと）

RSDの知識、穿刺の避け
６Rの確認
る場所

清潔操作

ﾌｨﾙﾀｰ付きﾗｲﾝの使用 抜針、主治医報告

血腫を圧迫するために多めにﾃｰﾌﾟと酒 ｺｰﾙﾄﾞﾊﾟｯｸを冷却しておく精綿を準備する
指示にて抗生剤投与

患者ｱｾｽﾒﾝﾄ
血管アセスメント、逆流確（意識障害の有無等） 認

薬液準備時の確認

VS測定

頻回の観察

ACLS、医師報告

止血、断端部確認（体 抜針せず、用手吸引。主治現物を保存しておく内残置）
医報告（抗がん剤）

刺入部の発赤・腫脹・疼痛 異物の確認

整形外科受診可能である
救急カートの準備
ことを周知

指示・同意のもと安全 医師の指示によりｽﾃﾛｲﾄﾞ帯の使用
皮下注（抗がん剤）

ｲﾝﾗｲﾝﾌｨﾙﾀｰ

配合変化

RSD（反射性交感神経循環動態の変化性ジストロフィー）

自己抜去

異物混入

遵守事項 (留意事項）

遵守事項 (留意事項）

遵守事項 (留意事項）

圧迫部位による症状の知識

尺側皮静脈は避ける 説明と不安の軽減

滴下状態の観察アレルギーの確認、皮膚の状
ｱﾚﾙｷﾞｰ歴の確認
態確認

しびれの有無を確認

血液の色、ﾊﾞｯｸﾌﾛｰの 気分不快の訴え、顔勢い
色不良、冷汗、徐脈

滴下不良

掻痒感。発赤。表皮剥離

呼吸苦、冷汗、蕁麻疹離握手運動

抜針、5分間圧迫止血。医師へ報告

臥床して行う。

注射器で血栓吸引後、薬液を注入する

絆創膏の交換中止し医師へ報告、気道確保

止血の準備（ステプティｰ）

救急カートの準備／リラックスさせる

ﾊﾟｯﾁﾃｽﾄ

５分間の様子観察、救急カート／既往歴の確認

スキントラブルｱﾅﾌｨﾗｷｼｰｼｮｯｸ

突然の意識消失でも外傷が起きないような環境整備

ｱﾚﾙｷﾞｰの確認
皮膚状態の状態確認

薬物アレルギー
十分な問診既往があるか聴取する

絆創膏負けがないか事前に確 薬物ｱﾚﾙｷﾞｰがないか確認する
認

既往があれば臥床して行う

気分不快、発疹がでたら知らせるよう説明＜安全な実施手順と遵守事項＞
起りうる傷害（合併症）
作業区分（プロセス）→

まとめ

実施手順 （作業事項･操作事項） 総合的遵守事項 (留意事項）

皮下血腫
遵守事項 (留意事項）

感染遵守事項 (留意事項）

遵守事項 (留意事項）

血管外漏出
遵守事項 (留意事項）

神経障害（同一動脈穿刺肢位による）

血管迷走神経反射（VVR）

閉塞

遵守事項 (留意事項）（とくに注意を要する手順と注意事項＝（傷害個別の遵守事項の要点を総合してしなければいけないこと、してはいけな各手順ごとの注意事項としてまとめる。）
いこと＝を記入する）

指示を受ける

指示棒を立てる。口頭指示は原則禁止

薬剤請求（オーダリング）
変更指示
薬剤受領

11時までにｵｰﾀﾞｰﾘﾝｸﾞ入力

血液検査の凝固ﾃﾞｰﾀの把握
ﾜｰﾌｧﾘﾝ等抗凝固剤の内服状況確認

易感染傾向にあるか状態把握

患者ｱｾｽﾒﾝﾄ

変更部分を赤○し看護師に手渡す
ﾜｰｸｼｰﾄとラベルと現物を突合薬剤の使用期限確認

１患者１トレイに準備する

事前準備

必要物品を準備

手洗い

針の選択

正しい針の選択
注射針の刃面が注射器の目盛りと同一方向に向けﾊﾞｲｱﾙ
ｺﾞﾑ栓へ垂直に刺し、ｺﾞﾑ栓が注射器内に落ちるのを防止
する

清潔操作

手袋装着

物品準備

6Rのの復唱確認

ﾗｲﾝの長さを調節

配合変化の理解ﾏﾆｭｱﾙ参照

ﾛｯｸ付きﾗｲﾝの使用

ダブルバックのEBM
確認準備は原則として実施者が行う

薬剤準備

酒精綿で包むようにすると、ｱﾝﾌﾟﾙ 配合変化を起こす薬剤
ｶｯﾄ時に指を傷つけるのを防ぐ
リスト参照

ワークシートで突合

薬剤準備

ｱﾝﾌﾟﾙの首の部分に酒精綿を当て、付着している細菌や異物が、ｱﾝﾌﾟﾙｶｯﾄ時にｱﾝﾌﾟﾙ内に落ちるのを防止する

薬剤名の3回確認（取るとき、吸うとき、捨てるとき）6Rの確認

薬液の色を観察（白濁・褐色）
ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙは溶媒にﾎﾟﾘｵｷｼｴﾁﾚﾝひまし油を用いるため、必ずﾌｨﾙﾀｰが必要

混注作業終了後ﾗﾍﾞﾙを貼付する
ﾐﾘｽﾛｰﾙ、ﾆﾄﾛｰﾙ、ｻﾝﾃﾞｨﾐｭﾝ、ﾗｽﾃｯﾄ、ﾊﾟｸﾘﾀｷｾﾙ投与時はﾆﾄﾛｸﾞﾘｾﾘﾝ用ﾌｨﾙﾀｰ付きの輸液ｾｯﾄを使用する
6Rの復唱確認

患者へ説明

患者準備

トイレへ誘導ﾌﾙﾈｰﾑで名前を名乗ってもらい、ﾗﾍﾞﾙを 穿刺中の急激な体動は組織を損傷する見て確認。名乗れない場合はﾍﾞｯﾄﾈｰﾑで ことがあるため、穿刺部位に応じた安楽声だし確認するな体位をとる

RSDの既往を確認する

注射内容の説明・所要時間の説明

利き腕を確認し避ける

しびれてきたらすぐに知らせるよう説明する

トイレへ誘導する
利き腕を確認し、利き腕は避ける

利き腕を確認し、利き腕は避ける

手洗い

穿刺準備

駆血消毒
患者へ声かけ留置針穿刺

流水で手洗いもしくはｺﾞｰｼﾞｮで手指消毒する。その後手袋装着。
看護者の指示の指腹で穿刺する血管の手を握ると前腕の筋肉が収縮し、駆血部走行や深さ・弾力性・太さなどを確かめ位にうっ滞し、血管が怒脹する
るｱﾙｺｰﾙ禁ではｵｽﾊ ﾝ
肘関節より4～5cm上（中枢側）に駆血帯
酒精綿で消毒で消毒。作成後24時間以内で使をし、母指を内側にして手を握らせる用穿刺することを声かけし、痛みに備えてもらう
静脈穿刺部位より1cmくらい手前の皮膚に対して20°～30°の角度で注射針を逆流確認
挿入し、血管抵抗を感じたら、やや角度を小さくして静脈内に入れる

関節部は避ける

激痛時はすぐに教えてもらう
手首周囲の穿刺は避ける
針先を移動させない

血管の走行に沿ってさらに5～7mm刺入する

静脈穿刺

正中部は避ける

ﾄﾚｲに入れ針刺し防止する気分不快時はすぐに言ってもらうよう説明する

血液の色の観察
血液の流出量の確認、拍動による流出の有無

接続を介助する場合は内筒を処理してから手を出す

持参した針入れBOXに捨てる

2回失敗したら患者の尺側皮静脈は避ける 不安、苦痛が大きくなるため交代する

同一肢位を長時間要することは避ける

真空採血管での採血時は、試験管を抜いた後駆血帯をはずす。
リキャップ禁止

駆血帯を外す内筒抜去

利き腕や関節の屈曲部は避ける

電撃痛を訴えたらすぐ抜去。主治医報告。整形外科受診

ﾘｷｬｯﾌﾟ禁止
疼痛、しびれの有無を確認する

逆流確認

カテーテル固定とルート接続 ルートにつなぐ
絆創膏固定

薬液注入
薬液注入

ﾙｰﾄ内にあらかじめ液を満たし、気泡がないことを確認しておく
穿刺部に滅菌ﾄﾞﾚｰﾌﾟを貼る。日付を入れ圧迫しないで固定するる。留置は96時間以内。
6Rの復唱確認
刺入部の観察（漏れ）患者さんの訴え全身の観察

ｶﾃｺｰﾙｱﾐﾝ類は単独ﾙｰﾄで行う 刺入部位の保護実施中の体動を妨げないように固定する

ﾏﾆｭｱﾙ参照

輸液の量が多すぎると循環血液量が増加し、心・肺・腎機能への負担が大きくなる。輸液速度が適切でないと、薬理作用が得られなかったり、副作用が発現する危険がある

5分間様子観察（輸血は５分間様子観察、15分後再度観察する）

常に声かけする

複数のﾗｲﾝ挿入患者で投与経路を間違えないためにﾗｲﾝをたどって後投与する薬剤による効果の確認

腫脹、疼痛の有無、皮膚状態

観察

薬剤による副作用の確認

ﾅｰｽｺｰﾙの位置確認

終了時刻を告げる
不隠の観察

医師へ報告し、腫脹部を温罨法。痛みや熱感があれば冷罨法を行う
抗がん剤の場合は医師の指示に従う

しびれの有無、冷感、手指の動きの観察

ﾗｲﾝの折れ、滴下状態
発赤・掻痒感の観察の観察

初期症状（気分不快、虚脱感、冷や汗、くしゃみ、鼻腔掻痒感、全身掻痒感）

手洗い～続き＜安全な実施手順と遵守事項＞
起りうる傷害（合併症）
記録

→まとめ

実施記録・実施入力

看護記録に状態観察し記録

巡視時の確認

薬液残量の確認

皮下血腫

感染

配合変化

留置は96時間以内

遮光が必要な薬剤の場
合は、専用カバーをして光線による変質を防ぐ

RSD（反射性交感神経循環動態の変化性ジストロフィー）

自己抜去

血管外漏出

異物混入

神経障害（同一動脈穿刺肢位による）

血管迷走神経反射（VVR）

閉塞

スキントラブルｱﾅﾌｨﾗｷｼｰｼｮｯｸ
開始、終了時記録

輸液量を正確、微量で注入す
る場合はﾎﾟﾝﾌﾟを使用する

刺入部位の腫脹、疼痛、輸液ﾁｭｰﾌﾞの屈曲・捻転
ﾎﾟﾝﾌﾟ使用時の点滴漏れは手動調節のそれよりも大量に漏れる

滴下速度の確認

管理

寝具下のラインの接続部を定期的にチェックする

三方活栓の確認
ﾗｲﾝが折れていないか確認
誤抜去の確認。原則ヘパロックはしない。
看護計画立案

絆創膏を剥がす際は少しずつ剥がす。高齢者では表皮剥離の可能性がある

その他＜安全な研修環境＞
起りうる傷害（合併症）
1 研修･指導計画で考慮すべき事項
2 手技訓練を実施する事項
3 その他 （シミュレーターの活用や開発要否など）
4 病棟･院内の体制
5 使用する資機材の標準化
6 実施するとよい調査と調査方法＊重大さのスコアとその基準

5
43
21

死亡する確率がたぶん10％以上死亡する確率は多分10％以下だが死亡する例がある
死亡することはまずないが相当な治療を必要とする
死亡することはまずないが何らかの治療手段が必要
死亡することはまずないが経過観察が必要

平成16年3月31日
看護部医療安全対策検討委員会→

まとめ
採血、皮下注射（ｲﾝｽﾘﾝ）、筋肉注射
ﾌﾟﾘｾﾌﾟﾀｰ、技術ﾁｪｯｸﾘｽﾄ

皮下血腫

感染

配合変化

RSD（反射性交感神経循環動態の変化性ジストロフィー）

自己抜去

血管外漏出

異物混入

神経障害（同一動脈穿刺肢位による）

血管迷走神経反射（VVR）

閉塞

スキントラブルｱﾅﾌｨﾗｷｼｰｼｮｯｸ