J Health Care Dent 1999; 1: 4-12
Printed in Japan. All right reserved

熊谷崇 Takashi KUMAGAI*1

熊谷ふじ子 Fujiko KUMAGAI*1

菅野宏 Hiroshi SUGANO*2

小口道生 Michio OGUCHI*2

太田久美 Kumi OHTA*3

Caries-Risk Profile of the New Patients

冨塚久美 Kumi TOMIZUKA*3

It has passed nearly 5 years since the examination method for saliva and cariogenic

佐藤田枝 Tae SATOH*3

bacteria was introduced into Japan, which is helpful for handy evaluation of caries risks at

小川敦子 Atuko OGAWA*3

the chair side. During October, 1980 to October,, 1998, 4,110 individuals who visited

富樫ひとみ Hitomi TOGASHI*4

Hiyoshi Dental Clinic (Sakata City) were examined and the data were collected. Among

本間和佳子 Wakako HONMA*3

佐藤真弓 Mayumi SATOH*3

安達真弓 Mayumi ADACHI*3

伊原

笑美 Emi IHARA*3

北村祐子 Yuko KITAMURA*3

庄司

文 Fumi SHOUJI*3

初診患者のカリエスリスク・
プロフィールthe obtained data, the collectable value in relation to caries-risks are reported here.
Regional deviation has to be considered. Therefore, the mean profile of dental patients' in
the whole country can not be defined immediately from this data. However, it can be
useful reference materials when the similar tests are performed at the clinic. Whenmaking risk evaluation or self-evaluation of a clinic it based on their examination results,
it can be valuable to refer to the examination results which contains great number ofcases. Among advanced industrial nations, the intraoral conditions of Japanese people areunique reflecting the differences of medical and health system, the ratio of treated tooth,frequency in use of fluoride agents, and sugar intake. In Japan, from this view points, it isalso important to make people's caries-risk profile clear.
By the examination of mutans streptococci level (Dentcult ® SM) in the saliva, theresidence of mutans streptococci (occupying more than 80% of tooth surface) was shownin 39% in men and 46% in women. In salivary buffering capacity test (Dentobuff® Strip),*1 歯科医師 Private Practice*2 歯科医師 Clinic Staff Dentist*3 歯科衛生士 Dental Hygienist*4 歯科助手 Dental Assistant
酒田市日吉町 2-1-16 日吉歯科診療所

Hiyoshi Dental Clinic
2-1-16, Hiyoshi-cho Sakata-shi,
Yamagata-ken, Japanvery low-level value was indicated in 25% of men and 32% of women, respectively.
Additionally salivary secretion speed, lactobacilli level in saliva, the frequency of eat anddrink, taking medicine for the adverse effect against sialoschesis, the conditions of use offluoride agents, and plaque control level were examined and data were collected. The
results are reported here. J Health Care Dent 1999; 1: 4-12.

序キーワード： caries risk
examination
new patients

診断の一つの材料として利用されることが望ましい．このような検査をチェアサイドで簡便にカリエスリ導入しようとするとき，多数例のデスクを診査できる唾液および齲蝕関ータを参照することは，検査データ

連細菌の検査法（Saliva Test: Orionの意味を理解する早道となろう．

Diagnostica 社製造，モリムラ社販売）

また，わが国は，国民のすべてががわが国に紹介されて 9 年が経過し強制的に医療保険に加入している．

た 1．言うまでもなく齲蝕は患者の生その保険システムは，医療機関が保活習慣に影響を受けやすい多因子性険者に代わって療養を現物給付をす疾患であり，発症可能性を予測するるもので，医療機関（保険医・保険医ことは本来的に難しい．この検査は，療機関）は給付に対して出来高払いの診断結果に応じて合理的な予防プロ支払いを受ける．このため齲蝕のリグラムを立案するために利用されるスクを判定し，発症の予防に努めるべきものであり，問診，視診など総ことには経済的なインセンティブは合的な診査の一環として活用され，ない．また学校歯科保健の指導方針

初診患者のカリエスリスク・プロフィール

5が，齲窩の早期発見・早期処置の推햳 Strip mutans は，口腔内の唾液に奨にあることもあり，国民の処置歯浸したプラスチック製ストリッ率が極めて高く，DMFT 指数で比較プをバシトラシンを加えた培養すると他の先進工業国と比べて劣悪液に入れ，約 48 時間，37 ℃で培である．また，専門諸団体・諸機関

養し付属チャートに従って，の齲蝕予防方針が，依然として歯磨

mutans streptococci のコロニー数きの推奨と甘味の抑制にあるため，を判定するものである．測定はフッ化物の利用程度は低い．このよ

パラフィンペレットを噛ませ，うに日本の国民の口腔の健康をめぐ

いったん唾液を吐き出させた後，る環境は，先進工業国のなかで特異

最低 1 分間パラフィンを咀嚼さな環境にあり，そのカリエスリスせ，十分に唾液が出たところでク・プロフィールを明らかにする意

舌背上でプラスチック製ストリ義は大きい．

ップを唾液に濡らし，唾液サンプルを採取するなど Bratthall が示

調査方法

す検査方法に忠実に従った．その結果は，同検査キットの判定

日吉歯科診療所（酒田市）
来院患者基準に従い検出できないものかにほぼ一律にカリエスリスクに関すら 1ml 当たり 100 万 CFU に相当する検査を実施した．実施した検査は，唾液および齲蝕関連細菌の検査る合計 4 段階に分類した．
햴 Dentocult-LB は，選択的な寒天培（Saliva Test: Orion Diagnostica 社製造，地スライドに唾液を流し，それモリムラ社販売）のほか刺激唾液の分を 4 日間，37 ℃で培養し付属チ

泌速度，飲食の回数，プラーク蓄積

ャートと比較して唾液中の量，フッ化物の使用状況である．
Saliva Test としては，햲 唾液の緩衝lactobacilli コロニー数を判定するものである．同検査キットの判能を判定する Dentobuff Strip，햳 唾液定基準に従い 1ml 当たり 1,000中の mutans streptococci 数を計測する
Strip mutans，햴 唾液中の lactobacilli

CFU から 100 万 CFU まで合計 4 段量を判定する Dentocult-LB を用いた．

階に分類した．
햵 刺激唾液の分泌速度は，被験者検査の方法は概略次のとおりであに緊張を与えない条件を十分にる．
햲 Dentobuff は，あらかじめ酸を染考慮し，5 分間パラフィンペレッみ込ませ乾燥したストリップで，10ml 以上，6ml ≦分泌量＜ 10ml，そこに唾液を滴下し一定時間後3.5ml ≦分泌量＜ 6ml，3.5ml 未満に得られる最終 pH を色の変化によって判定する唾液緩衝能の測の 4 段階にクラス分けした．
햶 飲食の回数は，問診により炭水定紙である．使用法，判定法は化物を含む飲食物の 3 日間の平均Bratthall が示す方法 3 に忠実に従摂取回数を割り出した．ジュー

ったが，唾液を滴下し，すぐにス，スポーツ飲料が 1 回の飲食回

試験紙が青色に変化したものを数に含めるよう注意した．これ通常の青色と分けて記録した．

を 3 回以下，4 回，5 回および 6 回すなわち中和反応が認められな以上の 4 段階に分類した．

トを噛ませ，分泌量を測定した．

い〈黄〉，変色はするが規定測定

햷 プラーク蓄積量は，O'Leary 法に時間が経過しても青色にならなよりプラーク付着歯面を記録し，い〈緑〉，規定測定時間内に青変

総歯面数当たりのプラーク付着した〈青〉，および滴下後すぐに歯 面 数（ ス コ ア ）が 1 5 ％ 未 満 ，青変した〈即青〉の 4 クラスに分け

15 ％≦スコア＜ 30 ％，30 ％≦スた．

コア＜ 50 ％および 50 ％以上の 4段階に分類した．

6KUMAGAI, et al表1

検査患者のプロフィール
男（人）

女（人）

計

〜9808

754

1,560

10 代

308

365

673

20 代

77152229

30 代

114

26037440 代

149

22036950 代〜

271365636

計

1,7252,1163,841

日吉歯科診療所：男
日吉歯科診療所：女
年齢（歳） 3.94
10〜14

歯科疾患実態調査：男
歯科疾患実態調査：女7.28 6.6

10 15〜19〜19 10〜14 4.27

8.41 9.1
10.23
13.3
12.62
11.34
15.4
13.26
13.63
14.21
15.4
15.55
17.0
16.09
13.97
13.04
13.3
16.71
17.48 16.5

15〜1920〜24
20 25〜29〜29 20〜24
25〜29
30〜34
30 35〜39〜39 30〜34
35〜39
40〜44
40 45〜49〜49 40〜44
45〜49

14.8

50〜

19.3
図1

初診時年代別 DMFT 指数0

햸 フッ化物の使用状況は，問診により次の 4 段階に分類した．診療51015

結20DMFT

果室で定期的にフッ化物を用い家햲 唾液の緩衝能を検査した初診患

庭でも毎日フッ化物含有の歯磨者は，男性 1,097 人，女性 1,518剤を使用している，フッ化物含人，合計 2,615 人であった．この

有の歯磨剤の家庭での使用のみ，うち正常とされる〈即青〉〈 青〉は来院時のみ使用，使用せずの 4 段

48 ％で，性差はほとんど認めら階．

れなかった．来院患者の半数が
唾液緩衝能の正常者ということ調査対象を認識しておくことには意味があるだろう．結果が〈黄〉で，緩日吉歯科診療所（酒田市）
来院患者衝能が低いと判定された人は，のうち 1980 年 10 月から 1998 年 10 月29 ％であった（図 2）．唾液緩衝能までに来院し検査データを入力したから見たハイリスク患者はほぼ 3

4,110 人の患者のうち，カリエスリス割である．年代別に緩衝能を比クにかかわる検査値を入力した人に較すると，幼児期と高齢者に緩ついて集計可能な範囲で集計し報告

衝能が低い者が多い（図 3）ほか，する．検査値を入力し，集計可能と加齢による一定の傾向は認めらなった 3,841 人の初診患者のプロフィれなかった．幼児期には唾液腺ールは，男性 1,725 人，女性 2,116 人，が十分に発達していないこと，平均年齢 21.2 歳，年齢階層別の構成

60 歳以上の患者のなかには唾液は表 1 に示すとおりである．このう分泌抑制作用のある薬物服用者

ち永久歯を有する 2,901 人の年齢階層が比較的多いことが考えられる．

別の DMFT を図 1 に示した．平成 5
年度の歯科疾患実態調査の結果と重これについては後述する．
햳 唾液中の mutans streptococci 数にね合わせているが，概して調査対象ついて検査した初診患者は，男となった初診患者の一人当たり DMF

性 1,278 人，女性 1,695 人，合計歯数は，実態調査よりも多い．

2,973 人であった．このうち

なお，検査時期により問診およびmutans streptococci が検出できな検査項目が変化しているため，調査かった患者は，男性で 15 ％，女対象数は集計した各々の検査により性で 9 ％あった．反対に歯面の異なる．

80 ％に mutans streptococci が定着7

初診患者のカリエスリスク・プロフィール

Buff=0Buff=1

Buff=2

Buff=3

年齢

男： 1,097 人

女： 1,518 人
Buff= 即青

Buff= 即青

Buff= 黄Buff= 黄Buff= 青

Buff= 緑

Buff= 青

Buff= 緑図2

図 3 初診時年代別唾液緩衝能（2,611 人，うち 20 歳以下 1,331 人）

初診時唾液緩衝能レベル（2,615 人）
男： 1,278 人
SM=0

女： 1,695 人
SM=0SM=3

SM=1
SM=1SM=3SM=2SM=2
図 4a

初診時 mutans streptococci のレベル
〈中国（北京）〉〈タイ〉〈スウェーデン〉

図 4b 中国（北京）
・タイ・スウェーデンにおける mutans streptococci のレベル

していることを示すスコア 3 の人の割合は 40 ％，これに対しては，男性で 39 ％，女性で 46 ％とlactobacilli 量が非常に多く 10 CFU/非常に高率であった（図 4a）．感

ml とされるスコア 3 の割合は 176

染と定着には，地域差や人種差％で，性差は認められなかった

とくに食生活の違いによって民（図 5）．

族差があるものと考えられる．

lactobacilli 量は，臨床実感とその発展途上国および北欧における停滞の仕組みから考えると，不フィールド調査の結果（図 4b）と良補綴物や飲食の頻度に深く関比較した場合に著しく，筆者らわっているように思われる．たの被験者の mutans streptococci 定

しかに飲食頻度のスコア （3 １日 6

着率が高いことがわかる．
햴 唾液中の lactobacilli 量について検回以上）の人では，lactobacilli レベルの高い人が多かった（図 6）．

査した初診患者は，男性 1,071 人，不良補綴物の定量的な記録はな

女性 1,481 人，合計 2,552 人であいが，DMF 歯数とのかかわりをった．lactobacilli 量が十分に少な調べてみると，極端に修復歯が3

く 10 CFU / ml とされるスコア 0多いと考えられる DMF 歯数 20 以

8KUMAGAI, et al

男： 1,071 人

女： 1,481 人
LB=4

LB=4

LB=1

LB=1

LB=3

LB=3

LB=2

LB=2

図5

初診時 lactobacilli レベル
LB クラス 0 ・ 1

DMFT

LB クラス 0 ・ 1

図6

LB クラス 2 ・ 3

LB クラス 2 ・ 3飲食回数と LB 菌との関連（2,243 人）

図7

LB 菌と一人当たり DMF 歯数の関連（2,189 人）

上の場合に lactobacilli レベルが高常用の必要がない患者に漫然とい人が多い（図 7）．

薬物を処方していることが少な햵 刺激唾液の分泌速度（単位時間当くない．口渇副作用をもつ薬物たりの分泌量）
について検査した服用者は 60 歳以上では実に初診患者は，男性 1,052 人，女性48.7 ％，50 代でも 36.3 ％にのぼ1,476 人，合計 2,528 人であった．

った．口渇副作用のある薬物に刺激唾液の分泌速度は，検査時は，当然のことながら汗腺，膣の体調，情緒などに左右される腺など腺分泌を抑制する作用がためわずかな違いに注目するこあるため，乾燥による不快感やとは無意味であるが，5 分間に自浄性の低下や感染など，生活3ml 未満の患者が 15 ％もいたこの質に影響を及ぼしていることとは，注目すべきであろう（図 8）．

が考えられる．

性差は認められなかった．年齢

また唾液分泌速度を調べるとき階層別にスコアを比較する（図 9）

年齢や性差による生理的な差がと，加齢に伴って 5 分間に 3ml 未あるとすれば，検査の前提とし満の患者の比率が増加することて知っておかなければならない，がわかる．ちなみに初診時に唾

そこで年代別の唾液分泌速度の液が 5 分間に 3ml 未満の患者は，平均値を算出した（図 11）．バラ

30 歳以上で 135 人いたが，そのツキが大きいためこれが当該年うち口渇副作用のある薬物服用

齢における標準値というわけで者の割合は 50 歳以上で非常に多はないが，9 歳以下では 5.3 ±く，高齢者における薬物副作用

2.5ml と平均的に分泌量が少ないの問題の大きさを改めて知るこことがわかる．唾液腺の成長がとができた（図 10）．

関係しているものと考えられる．

口渇副作用のある薬物は多岐に一般に唾液の緩衝能と刺激唾液

わたっているが，医師は一般にの分泌速度には正の相関がある

口渇副作用を重大な副作用とはとされ，分泌速度が遅い人ほど考えておらず，必ずしも薬物の緩衝能に問題があると言われて

9

初診患者のカリエスリスク・プロフィール

男： 1,052 人
3.5ml 未満

3.5ml 未満

10ml 以上

3.5ml 以上
6ml 未満分泌速度

女： 1,476 人

クラス 2

クラス 3

6ml 以上10ml 未満

初診時刺激唾液分泌速度（ml / 5 分）

図8

クラス 1

10ml 以上

3.5ml 以上
6ml 未満6ml 以上10ml 未満クラス 0

図9

初診時年代別刺激唾液分泌速度の割合（30 歳以上，1,261 人）

5 分間平均唾液量（ml）

口渇をもつ薬剤服用者

8.6
7.1

8.0

7.9

7.2

6.9

5.3

図 10

初診時に 3.5ml / 5 分未満の患者おける副作用に口渇をもつ薬剤服用者の割合（30 歳以上，135 人）
緩衝能クラス 0 ・ 1

図 11

緩衝能クラス 2 ・ 3
6 回以上

唾液量多い
（0，1）

63.4％

少ない
（2）

図 12

66.8

21.7
0

男： 976 人
3回

5回

4060

4回

4回

78.3
20

女： 1,362 人
6 回以上
3回

36.6

33.2

非常に少ない（3）

年代別刺激唾液分泌速度の比較（2,604 人）

5回
80

100％

唾液量と唾液緩衝能との関連（2,509 人）

図 13

初診時飲食回数の比率いる．そこで唾液の分泌速度と人，合計 3,011 人であった．この緩衝能との相関を見てみよう．

なかに初診時に O'Leary のスコア

たしかに 5 分間に 3.5ml 未満の患でプラーク付着歯面が 15 ％未満

者の唾液は，緩衝作用が劣っての人はいなかった．男女を比較いることがわかる（図 12）．

すると女性の方がわずかに清掃햶 飲食の回数について検査した初状態はよい．女性の 52 ％は，診患者は，男性 976 人，女性

O'Leary のスコアが 30 ％未満であ1,362 人，合計 2,338 人であった．

った（図 14）．

女性が男性に比べわずかに飲食

プラークスコアと mutans

回数が多いように見受けれるが，streptococci のスコアについては，

スコア 3（１日 6 回以上）が全体の1ml 当たり 100 万 CFU に相当する2 割近くに達した（図 13）．飲食頻

スコア 3 については，明らかな相度と lactobacilli レベルの関わりに関が認められた．しかし，プラついては先に述べた（図 6）．

ークスコア 3 の口腔清掃不良の人

햷 プラークスコアを記録した初診のなかに mutans streptococci が検患者は，男性 1,332 人，女性 1,679出できない人が 1 割近くもいるこ

10

KUMAGAI, et al
男： 1,332 人

女： 1,679 人

50 ％以上50 ％以上

SM=0

SM=1

SM=2

SM=3

15 ％以上
30 ％未満15 ％以上 30 ％未満

30 ％以上
50 ％未満図 14

30 ％以上
50 ％未満

初診時プラークコントロール状況（O'Leary スコア）

図 15

初診時プラークと mutans streptococci レベルとの関係（2,813 人）

男： 1,330 人

女： 1,677 人

医院
（定期的）
＋家庭

医院
（定期的）
＋家庭

家庭のみ

家庭のみ

来院時のみ
来院時のみ

使用していない
図 16

使用していない
初診時フッ化物使用状況とは注目に値する（図 15）．
햸 フッ化物の使用状況を調査記録

ついて，その全体を一覧すると図 17

した初診患者は，男性 1,330 人，

因子は，プラークスコアと mutans

女性 1,677 人，合計 3,007 人であstreptococci のスコアが示すように，った．

相互に関わりをもちながらも独立し私たちのフッ化物についての認ていることが確認できた．カリエス

識は著しく低く，筆者がクラス 0

リスクは少なくともこの七つの変数と位置づけた基準（定期的専門的によって多様に変化するのである．

な適用とフッ化物含有歯磨剤のそして個人個人の予防プログラムを適切な使用）でさえワールドスタ

考える場合，そのカリエスリスクのンダードと比較するとまだ改善

特殊性に応じたプログラムでなけれの余地があるほどである．もちば効果的効率的なプログラムにはな

ろんこのクラス 0 に該当する人らない．のようになる．ここにあげた七つのは，初診時には 6 ％しかいなかっ

ここで用いたスコアは，独立しあた．大半は家庭でさえ適切にフるいは相乗的相殺的にカリエスリス．
ッ化物を利用していない（図 16）

クに関わっており，それぞれ異なる重みをもっている．このためここで考察得られたスコアを単純に加減することには意味がない．

この調査報告は，初診患者のベーまた一般に齲蝕の経験は，一人当スラインを把握することを目的にしたり DMF 歯数によって示すことがでている．検査結果の判定にあたってきるが，カリエスリスクを無視したは，平均的なデータを知る必要があ

早期発見・早期充頡の環境下では，るからであり，ある予防プログラム

DMF 歯数がカリエスリスクの結果をがどの程度有効であったかを評価す表しているとは言えない．事実，早るためにもまずベースラインが必要

期発見・早期充頡を止めただけでも，である．

カリエスフリーの割合は 50 ％近くま

ここにあげたカリエスリスクに関わる七つの因子の 4 段階のクラスにで改善するのである 5．
また混合歯列期の小児の場合，乳初診患者のカリエスリスク・プロフィール

クラス 0 クラス 1クラス 2クラス 3

図 17 初診時における各々のカリエスリスク・ファクター

クラス 020 歳以上 350 人

図 18 初診時・メインテナンス時におけるリスクの変化

クラス 1クラス 2クラス 31112KUMAGAI, et al

歯に齲蝕が多いとカリエスリスクはこのためフィールドでの調査と異な高くなるが，萌出した数少ない永久り，通院患者に対する予防プログラ歯が齲蝕になっているわけではなく，ムの評価にあたっては，同一個体のカリエスリスクと永久歯の一人当た経年的な調査結果を蓄積する縦断的り DMF 歯数はこの時期の小児では元研究（longitudinal study）が必要になろ

来相関しない．臨床的には，むしろう．

このようなハイリスクの小児の交換

メインテナンス時にカリエスリス期をうまくコントロールすることでクが確実に低下し，多くの場合に十健全な永久歯列の育成が可能になる．

分にコントロールできることは明ら

この初診時の状態がメインテナンかであるが，問題はメインテナンスス時にはどのようにコントロールさの継続である．12 歳以下すなわち小れているかを見てみよう．まず成人

学生の定期管理は比較的容易だが，患者では，20 歳以上で初診時にカリ中学生，高校生になると急に通院がエスリスク検査をメインテナンスを継続している約 350 人について 햲 唾途絶える．様々な要因が考えられる液の緩衝能（336 人）， 햳 唾液中のmutans streptococci 数（341 人），햴 唾
液中の lactobacilli 量（356 人），햵 唾液が，大きな課題である．

結語の分泌速度（350 人）の初診時とメイン初診患者のカリエスリスクデータ

テナンス時を比較した（図 18）．飲食を集計したところ，唾液中の mutans

頻度やフッ化物の応用など改善の比

streptococci レベルの検査（Dentocult

較的容易なものもあるが，mutansSM）
では，男性で 39 ％，女性で 46 ％streptococci の改善などは薬物を使うの人が歯面の 80 ％以上に mutans

わけではなく PMTC とセルフプラー

streptococci が定着していることを示

クコントロールの徹底以外に有効なすレベルであった．唾液の緩衝能の方法がないので，改善の難しい場合

検査（Dentobuff Strip）で，とくに低いもある．

値を示した人は，男性の 25 ％，女性

こうしたリスクコントロールの結では 32 ％に上った．この他，唾液分果，どのように患者の口腔内の状態

泌速度，唾液中の lactobacilli レベル，が維持されたか，今後データによっ飲食回数，口渇副作用薬剤の服用，て明らかにしたい．しかしながら開フッ化物使用状況，プラークコント

業歯科診療所では，当然のことながロールの状態などについて興味深いら絶えず新しいハイリスク患者を受結果が得られた．歯科診療機関受診け入れている．また，筆者らの診療者のカリエスリスク・プロフィール室でも，悪くなったときだけ受診すを知るうえで貴重なデータであるとるという患者の数は，まだまだ多い．

考え報告した．

参考文献
1）Brattahall D ：カリエスリスク評価のための臨床指針．東京講演録．1993．
2） 厚生省健康政策局歯科衛生課編：平成 5 年歯科疾患実態調査報告．口腔保健協会，1995，東京．
3） Bratthall D，柳澤いづみほか訳：カリエスリスク判定のてびき．エイコー，1994，東京．

4） 熊谷 崇ほか：クリニカル カリオロジー．医歯薬出版，1996，東京．
5） 伊藤中ほか：カリオロジー，有病率に基づく齲蝕検出基準に関する考察．News letter of Health Care，日本ヘルスケ
ア歯科研究会，1（3）：10 〜 13，1998．