精神疾患を合併した，或いは合併の可能性のある妊産婦の診療ガイド

各論 6

アルコール，薬物依存

要 約
妊娠中のアルコール使用や違法薬物，他の精神作用物質の使用は母体と児に多岐にわたる健康問題や社会的問題を引き起こす．物質使用や使用障害のある妊産婦のケアの原則として，妊娠中の物質使用の予防を最優先とすること，予防や治療サービスへのアクセスを確保すること，物質使用障害の複雑性や多面性に合った包括的なケア，患者の自主性の尊重や差別やスティグマへの配慮が挙げられる．第 1 三半期の段階で物質使用の有無について尋ね，使用がある場合に短時間の介入を行うことが提案される．
Ⅰ．物質使用障害をもつ妊産婦のケアについての包括的原則：予防の最優先，予防や治療サービスへのアクセスの確保，患者の自主性の尊重，包括的なケアの提供，差別やスティグマからの保護を図る．
Ⅱ．妊娠中の危険・有害な物質使用へのスクリーニングと短期介入：すべての妊産婦に過去および現在のアルコール使用や他の物質使用について，可能な限り妊娠早期の段階や出産前の診察で尋ねるべきである．
Ⅲ．妊娠中の物質使用障害への心理社会的介入について：物質使用障害のある妊産婦や産褥期の管理を行う医療従事者は，包括的なアセスメントと個別化されたケアを行うべきである．
心理社会的介入はトラウマへの視点をもつべきである．
Ⅳ．妊娠中の解毒あるいは断酒・断薬プログラムについて：アルコールや薬物に依存的な妊産婦に物質使用を中止するようにアドバイスし，必要かつ適切な医学的管理のもとで解毒治療を提供するか，または紹介する．
Ⅴ．物質依存のある妊産婦の維持／再発予防のための薬物療法：妊娠中のアルコール依存治療の薬物療法の安全性と有効性は確立されていないため，それぞれの例でリスクとベネフィットが鑑みられるべきである．
Ⅵ．アルコール依存や薬物依存の母体の授乳について：物質使用障害のある患者は，明確にリ

G76

精神経誌（2022）第 124 巻 別冊

スクが利益よりも上回ることがなければ母乳栄養が提案される．
Ⅶ．アルコールに曝露された乳児の管理：アルコール使用障害のある患者が出産したすべての乳児は，胎児性アルコール・スペクトラム障害（FASD）の兆候を評価されるべきである．

解 説
はじめに

Ⅰ．物質使用障害をもつ妊産婦のケアについての包括的原則

日本における妊娠中の女性の飲酒率については，2010
年の乳幼児身体発育調査10）によれば，8.7％が妊娠中に飲世界保健機関（World Health Organization：WHO）は酒を経験したと報告されている．2000 年の同調査では妊国際的に初となる妊産婦の物質使用や物質使用障害のマネ

9）

娠中の飲酒を経験した者の割合は 18.1％であり ，妊産婦ジメントに関する指針15）を公表しており，これを中心に物の飲酒経験は減少傾向にあるものの一定数存在する．また質使用障害のある妊産婦を診療する際の留意事項を示す．

妊産婦の薬物使用率は明らかにされていないが，2017 年

すべての留意事項に適用される 5 つの原則について示す．の薬物使用に関する全国住民調査において，日本の 15 歳①予防を最優先する：妊娠中または妊娠後のアルコールや以上 64 歳以下の男女を対象とした薬物使用の生涯経験率

薬物使用を予防する，使用量を減らす，止めることは，

13）

は 2.3％と報告されている．

妊娠中のアルコール使用，違法薬物，他の精神作用物質患者と児の健康を最良の状態にするために必要不可欠な要素である．の使用は，母体と児に多岐にわたる健康問題や社会的問題②予防や治療サービスへのアクセスを確保する：物質使用を引き起こす．妊娠中のアルコール使用による胎児への悪障害の影響を受けているすべての患者と家族が，プライ影響を胎児性アルコール・スペクトラム障害（fetal alcohol

バシーが確保され，法律や人権の原則への配慮がなされspectrum disorder：FASD）と総称し，先天異常（特異的た適切な予防や治療のサービスへのアクセスをもつべき顔貌，多動や学習障害）と妊娠経過の異常（胎児発育不全）である．物質使用障害があるからといってヘルスケアへ

14）の双方を含み，さらに児の成人後の依存性リスク上昇なのアクセスから排除されるべきではない．

ど広範囲にわたる影響がみられる．また，妊娠中の飲酒は③患者の自主性を尊重する：妊娠中，母乳栄養を行ってい自然流産，死産，低体重出生児，早産，先天異常，妊娠高る患者の自主性は常に尊重されるべきである．物質使用6）障害のある患者は自身が受けるケアを決める際，患者自5）

身および胎児や児への治療選択上のリスクと利点を十分血圧症候群の発症との関連性 ，常位胎盤早期剝離のリスク因子として重要であること が報告されている．
アルコールや他の薬物への依存が，親として，また配偶に伝えられる必要性がある．

者やパートナーとしての機能に大きな影響を生じ得るし，④包括的なケアを提供する：物質使用障害のある患者や授家庭内暴力の引き金にもなりうる．結果として児の身体，乳中の患者への医療サービスは，物質使用障害の複雑性メンタル，感情面の発達に重い影響をもたらす．

や多面性に合った包括性が担保されるべきである．

妊娠中の物質使用障害のある患者のケアを提供する医療⑤差別やスティグマから保護する：妊娠中と授乳中の患者従事者は，妊娠中や産後期間を通して適切なアドバイスやに，スティグマや差別や孤立を防ぐ形で予防や治療の介サポートを提供するために，患者の社会面，精神面，身体入がなされるべきである．さらに，家族や地域コミュニ面それぞれの問題の複雑さを理解する必要がある．

ティや社会的サポート，また児のケアや教育や住居などの他のサービスとの強固な連携のもとにサービスが提供されるべきである．

各論 6 アルコール，薬物依存

G77

Ⅱ．妊娠中の危険・有害な物質使用へのⅢ．妊娠中の物質使用障害へのスクリーニングと短期介入

心理社会的介入について

・医療従事者が，すべての妊産婦に過去および現在のアル・アルコール使用障害または物質使用障害のある妊産婦やコール使用や他の物質使用について，可能な限り妊娠早産褥期の管理を行う医療従事者は，包括的なアセスメン

期の段階や出産前の診察で尋ねる．

トと個別化されたケアを行う．

・『産婦人科診療ガイドライン―産科編 2020』
においても，・アルコールや他の薬物使用のある妊産婦に向けた心理社

妊娠初診時には妊娠前の飲酒の有無や頻度を問診する

会的介入を用いた質の高い研究は不足している．オース〔問診内容：飲酒歴に関し，飲酒をしない，妊娠前はあトラリアのガイドライン3）によれば，心理社会的介入はり，現在飲酒している（トラウマへの視点をもつべきとされている．物質使用障合/日）など〕ことが提案され11）ている

害のある女性の多くはトラウマを受けたことがある．認．

・医療従事者は，アルコールや薬物を使用しているすべて

知行動療法は物質使用についての不合理な思考を確認の妊産婦に，物質使用に関しての短時間の介入を行う．

し，適切な対処技術を身につけることへのサポートとな

・『産婦人科診療ガイドライン―産科編 2020』によれば，る．また，動機付け面接は妊産婦の飲酒量を減らすエビ第 1 三半期の問診により飲酒習慣があることを把握した

デンスがある．産褥期には再発予防（リラプスプリベン

場合，早期に FASD のリスクについて説明し，禁酒を勧ション）スキルの獲得が特に重要である可能性がある．

11）

めることが考慮されるとしている．FASD は飲酒量に比例してリスクが増え，一般人口を対象にした調査ではⅣ．妊娠中の解毒あるいはビール 1.5 L に相当する 1 日 60 g 以上のアルコールを第断酒・断薬プログラムについて

1 三半期に飲酒した場合，児の体重や頭囲が明らかに小さくなることが示されている．また少量飲酒での FASD

・医療従事者は最も早いタイミングで，アルコールや薬物の報告例があるように，FASD の閾値はわかっていなに依存的な妊産婦に物質使用を中止するようにアドバイ

い．同量のアルコール摂取量であっても少量・長期間のスし，必要かつ適切な医学的管理のもとで解毒治療を提飲酒よりも，短期間であっても大量飲酒のリスクが高供するか，または紹介する．

く，また第 3 三半期より第 1 三半期のほうがリスクが高いと考えられている．一方，成長障害や脳の障害は第 2・ベンゾジアゼピンに依存的な妊産婦は，長時間作用型のベンゾジアゼピンを用いて漸減を行う．

三半期から後期の飲酒が影響しているとされており，基・アルコール摂取の中止に伴う妊産婦の離脱症状の発現

本的には妊娠全期間を通してなんらかの影響を生じる可は，長時間作用型ベンゾジアゼピンの短期的使用で管理

8）能性があると考えられている ．妊娠中に禁酒を指導すを行う．

るための介入については海外で複数の報告があり，物質・精神刺激薬の依存のある妊産婦の離脱管理については，使用障害の専門ではない医療従事者による介入ガイドを抗精神薬による薬物療法が精神症状の管理に有用である

用いた 10〜15 分の短時間の介入を行った妊産婦でより可能性があるが，ルーチンで必要ではない．

12）

断酒が達成されたなどの報告がある．

・妊娠中の安全なアルコール摂取量についてははっきりしⅤ．物質依存のある妊産婦の維持／再発予防のていない．最近のメタ解析では，妊娠中の少量ないし中ための薬物療法

等量のアルコール摂取は児の認知や精神発達などの心理社会的アウトカムに影響を及ぼさないとする報告4）があるが，今後のさらなる研究結果が待たれる．

・妊産婦において，アンフェタミン系精神刺激薬やカンナビス，コカイン，有機溶剤の依存において薬物療法はルーチンで必要ではない．
・妊娠中のアルコール依存治療の薬物療法の安全性と有効性は確立されていないため，それぞれの例でリスクとベ

G78

精神経誌（2022）第 124 巻 別冊

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

ネフィットが鑑みられるべきである．
『産婦人科診療ガイドライン 産科編 2020』によれば，アルコール依存症の場合，シアナミド（シアナマイド®）は原則禁忌，アカンプロサート（レグテクト®）は有益性投与であるが使用経験の報告は少ない11）．

Ⅵ．アルコール依存や薬物依存の母体の授乳について・物質使用障害のある患者は，明確にリスクが利益よりも上回ることがなければ母乳栄養が推奨される．アルコー
ルや薬物を使用している授乳中の患者は，アルコールや薬物使用の中止が薦められるべきである．しかし，これらの物質使用は母乳栄養にとって必ずしも禁忌ではない．
・飲酒はプロラクチンを抑制するなど，授乳のパフォーマンス（分泌量や授乳期間など）を低下させることが知られている．また母体血中のアルコールは母乳に移行する．ただし蓄積されるものではなく，乳汁中アルコール濃度は飲酒後 2 時間をピークに達しその後低下するとされる．海外では母乳のメリットが人工乳に比し大きいため，飲酒をしたからといって授乳を忌避する必要はないと考えられているが，アルコールを 10 g（ビール 250mL，ワイン 100 mL，日本酒 80 mL など）を摂取した場
合は 2 時間以上，それ以上飲酒した場合は 4〜8 時間飲酒授乳を避けることが提案される1,2,7,15）．
・スキン to スキン・コンタクトは母乳栄養の選択にかかわらず重要であり，乳児の要求に応じることができれば物質使用障害のある患者にも積極的に提案される．

Ⅶ．アルコールに曝露された乳児の管理

24）2）American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding：breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics, 129（3）；e827 e841, 2012
3）Centre for Alcohol and Other Drugs：Clinical Guidelines for theManagement of Substance Use during Pregnancy, Birth and thePostnatal Period. NSW Department of Health, North Sydney,
20144）Flak, A. L., Su, S., Bertrand, J., et al.：The association of mild,moderate, and binge prenatal alcohol exposure and child neuropsychological outcomes：a meta analysis. Alcohol Clin ExpRes, 38（1）；214 226, 20145）Ichizuka, K., Toyokawa, S., Ikenoue, T., et al.：Risk factors for
cerebral palsy in neonates due to placental abruption. J Obstet
Gynaecol Res, 47（1）；159 166, 2021
6）Iwama, N., Metoki, H., Nishigori, H., et al.：Association between
alcohol consumption during pregnancy and hypertensive disorders of pregnancy in Japan：the Japan Environment and Childrenʼs Study. Hypertens Res, 42（1）；85 94, 2019
7）Koren, G.：Drinking alcohol while breastfeeding. Will it harm
my baby? Can Fam Physician, 48；39 41, 2002
8）厚生労働省：e ヘルスネット胎児性アルコール・スペクトラム障害（https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/alcohol/a-01-015.html）（参照 2021 06 24）
9）厚生労働省雇用均等・児童家庭局母子保健課：平成 12 年乳幼児
身 体 発 育 調 査 報 告 書．2 0 0 0（h t t p s :/ / w w w. m h lw. g o . j p /houdou/0110/h1024-4.html）（参照 2021 06 24）
10）厚生労働省雇用均等・児童家庭局母子保健課：平成 22 年乳幼児
身体発育調査報告書（概要）．2010（https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000001tmct-att/2r9852000001tmea.pdf）（参照2021 06 24）
11）日本産科婦人科学会，日本産婦人科医会：産婦人科診療ガイド
ライン―産科編 2020．2020（http://www.jsog.or.jp/activity/pdf/
gl_sanka_2020.pdf）（参照 2021 06 24）
12）OʼConnor, M. J., Whaley, S. E.：Brief intervention for alcohol
use by pregnant women. Am J Public Health, 97（2）；252 258,200713）嶋根卓也，邱 冬梅，和田 清：薬物使用に関する全国住民調査（2017 年）．平成 29 年度厚生労働科学研究費補助金医薬品・医療機器等レギュラトリーサイエンス政策研究事業「薬物乱用・依存状況等のモニタリング調査と薬物依存症者・家族に対する回復・アルコール使用障害のある患者が出産したすべての乳児
は，FASD の兆候の評価を行う．

文献1）American Academy of Pediatrics：Alcohol and Breast milk
（https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/breastfeeding/Pages/Alcohol-Breast-Milk.aspx）（参照 2021 06

各論 6 アルコール，薬物依存支援に関する研究（研究代表者：嶋根卓也）」分担研究報告書．

p.7 148，201814）Williams, J. F., Smith, V. C., COMMITTEE ON SUBSTANCE
ABUSE.：Fetal Alcohol Spectrum Disorders. Pediatrics, 136（5）；e1395 e1406, 201515）World Health Organization：Guidelines for the identification andmanagement of substance use and substance use disorders inpregnancy. 2014（http://www.who.int/publication/i/item/
9789241548731）（参照 2021 06 24）

G79