病診連携・社会貢献を重視した包括的循環器診療 をめざして年間440件の救急搬送を受け入れました
した
第6回

26

受講者：2,684 名
2013.10〜2014.9

循環器内科

急性心筋梗塞・末梢血管カテーテル治療

地域貢献・病診連携を重視し地域に根付いた包括的循環器診療の提供をモットーとし、単科の循環器専門病院として小回りの利いた安全で素早い、患者様に満足して頂ける医療を心がけております。
紹介状の有無に関わらず24時間対応で診療させて頂きます。
患者様・ご紹介元に提供出来るように努めております。当院を循環

当院における急性心筋梗塞に対するDoor-to-Balloon

器疾患のスクリーニング・評価の為の検査室としてもご利用いた

time。半数以上は夜勤帯に来院されていますが70%の患

だき、クリニックの先生方の日常診療にお役に立てればと考えて者様は60分以内に再灌流に成功しています。

おります。

来院時間の内訳

急性心筋梗塞に対するカテーテル治療。
治療前は矢印の部位で冠動脈が閉塞。

56％44％■夜勤帯

16％

16％12％

■日勤帯

10％

44％
28％

治療後は血流が再開しています。

23％

51％
■＜30min

日勤帯■30-59min■60-89min

夜勤帯■＞90min

24時間365日循環器救急疾患の受け入れ可能な体制で診療しております。開院から6年間(2008年10月〜2014年9月)に受

開院後6年間で4290件のカテーテル治療を基本的に1泊２日のけ入れ救急車台数3229台でした。急性心筋梗塞は出来る限り早短期入院で施工させていただきました。冠動脈治療(3588件)の期の再灌流療法が必要とされますが、受診から再灌流までの時間うち約70％は複雑病変で、他院にてカテーテル治療困難・バイパ(Door-to-Balloon time)はほとんどが60分以内であり、高いス手術が必要と判断された患者様も治療させて頂いています。現救命率が得られております。

在までカテーテル手術成功率約99％、再治療率は約3-4％前後

また、心筋梗塞・心不全などの心疾患患者様への治療の一環としという治療成績であり、今後も基本的にはガイドラインに則った治て2013年１月より包括的心臓リハビリテーションを開始し、現在療を行いながらガイドライン以上の治療成績を得ることが出来るは入院患者様だけでなく外来通院での心臓リハビリテーションもよう努めております。動脈硬化疾患は全身疾患ですので、冠動脈だ行っております。多くの患者様にご参加頂き、薬物治療のみでは得けでなく間欠性跛行や重症下肢虚血と行った下肢動脈に対するカられない効果を得ることができ患者様にも満足していただいておテーテル治療など全身の動脈硬化病変に対するカテーテル治療ります。この様に心疾患患者様の急性期治療だけでなく慢性期治(702件)にも積極的に取り組んでいます。

療まで包括的にサポート出来るよう取り組んでおります。
今後も循環器専門病院として専門知識・技術を生かし、患者様に外来診療では症状のある患者様の診断加療は当然ですが、患者様満足して頂ける医療・地域に貢献する医療を提供出来るよう努めの10〜20年後の予後まで念頭に置き、薬物治療・生活習慣の改て参ります。

善と言った１次・2次予防にも力を入れております。虚血性心疾患に関しては動脈硬化性疾患予防ガイドラインでは糖尿病・慢性腎臓病・末梢動脈疾患などのリスクファクターの評価が重要視されております。多数のリスクファクターを有する患者様では心電図、ABI、エコーなどでの体の負担が少ない検査での動脈硬化の早期スクリーニングが推奨されます。当院では単科の循環器専門病院という特性を生かし、何度も患者様に病院まで足を運んで頂かなくても良いよう、可能な限り来院された当日に全ての検査結果を

不整脈治療
不整脈治療に関しては不整脈専門外来を設け、専門のスタッフによる薬物治療・カテーテルアブレーション治療・デバイス治療（人工ペースメーカー、植え込み型除細動器、心臓再同期療法など)を行っております。
カテーテルアブレーション

肺静脈隔離術の模式図

開院から現在までに通算でカテーテルアブレーション752例（うち心カテーテル先端から高周波を発生させ、房細動に対するカテーテルアブレーション320例）を施行。毎年症例

心筋に 50-60 度の熱を加え、数は増加しております。

肺静脈周囲の心筋を当院の特色としては、心房細動のカテーテルアブレーションに心臓自凝固壊死させる。

律神経節に対するカテーテルアブレーションをとり入れており、豊橋ハートセンター循環器内科部長であり、名古屋ハートセンタースーパーバイザーでもある山城荒平先生とともに最先端の治療を行っております。
また致死性不整脈や開心術後の難治性不整脈、他院での不成功例に対するカテーテルアブレーションも積極的に行っており、良好な治療成績を残しております。

デバイス治療カテーテルアブレーション件数■心房細動

徐脈性不整脈に対する人工ペースメーカー植え込み術に加えて、心■その他室頻拍、心室細動などの致死性不整脈に対する植え込み型除細動器
9086（ICD）、心不全治療としての心臓再同期療法（CRT）についても積極的に治療を行っており、良好な成績を残しております。
また原因不明の失神患者に対しては、植え込み型ループ心電計、携帯型心電計など73を駆使し診断を行います。
尚、当院のデバイス外来では遠隔モニタリングシステムを採用してお591263920102011

107133147り、異常時の早期発見、きめ細かいフォローアップが可能となっております。

携帯型心電計（上）
2012

2013

2014.1-10

肺静脈隔離術＋心臓自律神経節アブレーションを施行した左心房の 3D 画像と植え込み型ループ心電計（下）心臓血管外科
地域に根差した医療を目指して2008年10月に開院し、丸6年が経過しました。
この間、少しでも地域僧房弁疾患に対して始まったMICS手術ですが、適応を拡大し、大動脈の皆様の力になれるよう、日々精進を重ね医療に従事してきました。

弁、三尖弁、不整脈手術の患者様にもMICS手術を提供しております。

開院から2014年9月末日までの6年間で、手術総数は1334例、心臓手術は千例を超えて1147例となりました。

良好な結果と共に創部が目立たず、患者様の好評を得ております。

2012年からは毎年コンスタントに心臓手術数200例を超え、愛知県三尖弁閉鎖不全に対しても積極的に形成術を施行しており、現在まで内で屈指の施設になっております。

150例以上の三尖弁形成術を行ってきました。ペースメーカー植え

昨年度は緊急症例を含めても心臓手術リスク0.87％と、1％を下回込み後に、リードが三尖弁に癒着することによって生じる三尖弁閉鎖る良好な成績を得ております。

不全に対しても、全例形成できています。

2014年度も、現在まで初回予定手術はリスク0%を継続しております。
これもひとえに患者様や、ご紹介いただいた先生方、関係者の皆様のご支援の賜物と感謝申し上げます。
当院の心臓血管外科では、成人の心臓病・大血管を扱っております。
代表的な冠動脈バイパス術、弁膜症手術、大血管手術に加え、成人の先天性疾患（修正大血管転位症、右室二腔症、バルサルバ洞瘤破裂、さらに大動脈弁狭窄症に対しては、カテーテルで人工弁を挿入する三心房心など）や特殊疾患（マルファン症候群、エホバの証人）の患者

TAVI (Transcatherter Aortic Valve Implantation)の施設認定様も数多く来院されます。

を申請しており、近日中に実施可能となる予定です。

また、かつて手術を行い再手術が必要になった患者様も多く来院され、再手術症例数は100例を超えております。一般的には、再手術は大血管手術に関しては、大動脈瘤や大動脈解離に対し、人工血管置換癒着剥離という操作が必要なため、手術の危険度が上がります。当院

術を行っています。特に大動脈解離の場合、緊急手術が必要となりまでは再手術におけるノウハウを蓄積し、手術リスクは全国平均の半分す。迅速な手術対応が必要で、脳・臓器への血流を維持しなくてはな以下という良好な成績を残しております。

りません。当院のスタッフは非常に鍛え抜かれており、緊急手術にも即座に対応しております。また、中等度低体温・選択的脳循環法を用

冠動脈バイパス術に関しましては、当院では開院以来、単独冠動脈バいることで、全国平均を大きく上回る良好な成績を得ています。

イパス術に対して全てオフポンプ冠動脈バイパス術（天皇陛下も受け腹部大動脈に関しては、従来の開腹手術に加え、小開腹手術も行ってられた人工心肺を用いないバイパス術）を第一選択としております。

おります。

人工心肺を用いないことにより、人工心肺に伴また、血管内から大動脈瘤を修理するステントグラフト内挿術を腹部う体の負担・合併症を減大動脈瘤に対して行っておりますが、胸部大動脈瘤にも適応を拡大らすことができ、呼吸機し、非常に良好な成績とともに早期回復・小さな創部（基本的にはソケ能の悪い方や脳血管にイ部の傷のみです）で、患者様から非常に好評を得ております。

病気のある方にも、より安全に施行できており重症心不全、透析症例、再手術症例など、重症な患者様も数多く来院ます。

されますが、綿密な検査・計画の上で手術を行い、良好な結果につなげることが出来ています。

弁膜症に関しては、大動脈弁疾患に対して弁置換や基部再建を行っています。症例に応じて、大動脈弁形成も行っており、患者様にも満足い

開院から6年が経過しましたが、これからも地域の皆様に、また全国のいております。

皆様にこれまで以上にお役に立てるよう、スタッフ一同いっそうの努

僧帽弁疾患に関しては形成術を第一選択とし、現在まで約300例の力・精進を続けてまいりますので、これからもよろしくお願い致します。

形成術を行ってきました。
また、なるべく傷を小さく目立たなくするため、小開胸手術（MICS・詳細はホームページ(HP)をご参照ください。

ポートアクセス法）
を取り入れており、100例以上の患者様に施行し・名古屋ハートセンターHPております。
これは、側胸部から指の長さ程度の傷で心臓手術を行う

・心臓手術From名古屋ハートセンターです。
http://nagoya.heart-center.or.jp/surgery/index.html

ものです。

Google等で「心臓手術」
で検索頂ければすぐに出ます。

末梢血管外科
脈管疾患（動脈、静脈、リンパ管）を扱う部門として２０１３年に開設いたしました。
現在当院での脈管疾患に対する取り組みをご紹介します。
【下肢閉塞性動脈硬化症】【腹部動脈瘤】

閉塞性動脈硬化症の進行と関係の深い、糖尿病や脂質代謝異常症、腹部大動脈の正常直径は約2cm以下です。
３cm以上（１．
５倍以上）高血圧症などの病態をよくコントロールしておくことが重要です。そで腹部大動脈瘤と診断されます。動脈瘤が大きくなると破裂して約9の上で症状や検査所見に応じて、薬物や運動による保存治療から、カ割の方が失血死します。腹部大動脈瘤は、動脈径のサイズ、拡大ス

テーテルをつかった血管内治療、手術による血行再建などが組み合わピードと形から、男性の場合は直径5cm、女性では4.5cm、1年間でされて行われます。

0.5cm以上拡大するケース、のう状瘤（サイズが小さくても破裂しや薬物治療は、抗血小板剤、血管拡張薬、高脂血症薬などを用います。運すいため）が手術適応となります。人工血管置換術は、治療法としてほ動療法は、運動を行うことで、側副路の発達を促します。検査は運動負ぼ確立しており、本邦での死亡率は1%と手術成績も安定しています。

荷を加えた足関節血圧比を測定します。運動による下肢血圧低下の程度、安静時足関節圧比までの復帰時間を観察します。圧の低下が15％以下、復帰時間が１２分以内の場合は、保存的療法としています。
血管内治療
血管狭窄部を広げるバルーン拡張術(PTA)、ステント留置術があります。
レントゲン透視装置を使用し、造影剤（腎機能低下している場合は、二酸化炭素を用いて造影）で、血管を造影しながら、治療を行います。
体への負担が非常に少ない利点があります。
近年、新しいデバイス（器具）や手技が発達し、通常は難しいとされる血管病変にも治療を試みています。
手術治療

腹部大動脈瘤と右外腸骨閉塞症例に対する、ステントグラフト内挿術、腸骨動脈血管内治療

人工血管や自己の静脈を使い、閉塞や狭窄のある部位をバイパスす

しかし、手術による体への負担が大きく高齢の方や合併症の多い方、る動脈バイパス手術、血管の肥厚した内膜やプラークを取り除いて開全身麻酔が出来ない方はステントグラフト手術の適応となります。局

通させる内膜摘除術があります。
また、病変により、手術治療と血管内所麻酔で手術しますので術後の回復が早く入院期間が短いことが特治療を組み合わせるHybrid治療も行っています。手術治療は、非常に徴です。当院では、腹部ステントグラフト指導医が３名在籍し、本邦で有効な方法として確立しています。
自家静脈を用いたバイパス術の長使用できるすべてのステントグラフトを用いて、動脈瘤の形に適した期成績は、血管内治療に比べ良好ですが、動脈、静脈の状態、患者さ機種で治療しています。

んの状態で全身麻酔が行えないなどの制限が多くあります。当院では、下肢のバイパス術を全て局所麻酔で行い、虚血による下肢大切断の回避、入院期間の短縮に伴う早期社会復帰を心掛けています。最近
自家静脈とほぼ同等の開存率を得る小口径の人工血管が発売され、これまでバイパス術が出来なかった患者さんへの治療が可能となりました。

【下肢静脈瘤】
下肢静脈瘤は、下肢の倦怠感、むくみ、かゆみ、こむら返りなどの訴えがあり、色素沈着、脂肪皮膚炎、皮膚潰瘍などを併発することがあります。2011年1月より下肢静脈瘤に対するレーザー治療が保険診療として認可されました。
また２０１４年からラジオ波による焼灼術も認可されレーザーと合わせて現在は静脈瘤血管内焼灼術とされています。
当科でも、これまでの治療法（ストリッピング術、高位結紮術、硬化療法、保存的治療）に加え、レーザー治療を行っています。静脈瘤の病態、症状を総合的に判断し、治療法を選択しています。
また弾性ストッキングコンダクターを置きストッキングの指導をしています。
【血管検査室（Vascular Lab）】
脈管疾患の検査は、脈管疾患に精通した脈管専門医と血管診療技師（CVT）を中心に、形態や機能を超音波検査と血圧、皮膚還流圧、容積脈波測定器などを用いて負担の少ない無侵襲検査で行っています。
【フットケアチーム】
脈管疾患による足病変は、動脈疾患だけではなく静脈、リンパ疾患と多岐にわたります。当院では、全職種のスタッフが参加したフットケア

Ｈｙｂｒｉｄ手術（血栓内膜摘除術＋血管内治療）チームを編成し足病変の予防、早期発見、適切な治療を行っています。

心臓リハビリテーション
ひとりひとりの体力や病態に合わせた運動・食事・生活習慣改善を！
専門病院ならではの、通院による「包括的心臓リハビリテーション・プログラム」■心臓をメンテナンスする治療、「心臓リハビリテーション」

チを行っています。
トレーニ

心臓の病気が長引くと、その影響は心臓だけにとどまらず、細胞内のング中は絶えず心電図を装代謝や自律神経、内分泌系、骨格筋や臓器など、全身に及ぶといわれ着し、血圧や脈拍をモニタリています。
したがって、心臓そのものを部分的に直しただけでは、全身ングします。定期的に身体機状態の順調な回復と生命予後の改善には不十分、というのが、専門家

能 評 価 、栄 養 評 価 、血 液 検の間では定説となっています。一方、適度な運動は、心臓血管疾患を査、心肺運動負荷試験などを持つ患者さんにも有益な効果をもたらすといわれています。
「包括的行い、科学的に解析します。

心臓リハビリテーション」
は、心臓血管系の病気にかかった患者さんをその結果をもとに、運動、栄対象とし、体力と自信の回復、快適で質の高い家庭生活や社会生活へ養、服薬、疾病管理などのプの復帰、再発や再入院の防ランを随時考えていきます。

止などを目標とした治療プ検査結果やそれに基づくアドログラムです。手術が心臓バイスはその都度お伝えしや血 管 の「 修 理 」だとすれます。予定のプログラム修了ば、心臓リハビリテーションした方には、修了証が発行されます。

は「メンテナンス」。心疾患によるさまざまな悪影響を■心臓リハビリテーションの効果

くい止め、全身状態を改善

血液循環は心臓だけが担っているのではありません。心臓がメインポさせることが、世界的に実ンプとすれば、骨格筋は補助ポンプ。筋肉を動かすことにより、局所の証されています。

血流が促進され、心臓に血液を返してくれます。その分心臓の負担が軽減します。その他、さまざまな効果が期待できます。

■専門職チームによる、「包括的プログラム」のすすめ

1. 運動能力が増加し、動作が楽になる運動がよいと言われても、どれだけ運動してよいかわからない方は少2. 血管内皮機能を改善し、血栓を予防するなくないでしょう。その方の体力や筋力、生活習慣に合わせたやりかた

3. 心筋梗塞の再発・突然死を予防するでなければ、かえってからだに悪影響をおよぼす場合もあります。病

4. 細胞の代謝機能を改善し、メタボを解消する気の再発を防ぎ、より健康な状態に近づけるには、適切な栄養をとり、5. 自律神経機能を改善し、高血圧・不整脈を予防する

適切な生活習慣を維持することも欠かせません。名古屋ハートセン

6. 不眠を解消する

ターでは、平均約100名が3〜6ヶ月のプログラムを進行中で、週１

7. 不安やうつ状態を改善する〜3回のペースで通院され8. 認知症を予防する などています。入院の方も含めると、1日に約35〜50名が、リハビリ室にやってきます。現在のところ、こうしたプログラムを受けられる施設は、東海地区においては数えるほどしかありません。

■客観的評価に基づいた、個別のプログラム
心臓リハビリテーションチー
ムは、医師・看護師・理学療法士・管理栄養士・薬剤師ら、さまざまな専門職で構成されています。病態や体力、生活■医療保険の適応

習慣などは患者様によって異狭心症、心筋梗塞、慢性心不全、大血管疾患（大動脈瘤、大動脈解離なりますので、プログラムは等）、閉塞性動脈硬化症、心大血管手術後の患者様では、医療保険を個人に合わせたものでなけ利用しての心リハが認められています。ただし、実際に保険が適応さればなりません。
ひとりひとりれるためには、いくつかの要件を満たす必要がありますので、当院外に向き合い、個別的アプロー

来にてご相談ください。

（2013 年 10 月 1 日〜2014 年 9 月 30 日）（名古屋市内の患者様の分布）6 年目

熱田区 1.7％
南区 1.7％瑞穂区 2.4％
西区 2.6％3000

中村区 1.1％
港区 1.0％

2500

1500

中区 2.6％

1000

守山区
23.5％

昭和区 2.8％

5 年目
6 年目

2000

中川区 2.6％

1216 1278500

緑区 3.0％238 2590

天白区 5.1％

北区
17.9％

東区
9.7％

名東区
10.2％ 千種区
12.1％

2932
2740 3783
2540 2596
2303 2338

紹介実績件数（累積）465 509697 7352027 2055
17431792
1480 1535

955 1020

10 月 11 月 12 月

100

3032

1月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

月間紹介率（％）

80（全患者様の分布）
6 年目
愛知県外

60

4.5％
40

県内市外 20.2％

6 年目

名古屋市内
75.3％

500

5 年目
6 年目
220

200

1000

173
119 115
38

71

10 月

254

293
239

275

321 310352 340

12 月

1月

2月

3月

4月

5月

6月

993
903 883

844 817287
219 240

320

523
477
441
370 391

567

6月

7月

8月

9月

美化活動

391

368

1月

2月

3月

4月

5月

6 年目

1000
455

563

688

792

10 月 11 月 12 月

7月

8月

9月

1659
1524
1368

0

3206 3221

6000

2459 2511

5 年目

1260
1096
978

6月

29512988
27212769

造影 CT 検査件数（累積）

1500

2月

21712218
1947
1833

189
166
144
121

23 19

5月

6月

7月

8月

9月

176

119

74

35

10 月 11 月 12 月

1月

2月

3月

4月

心エコー検査件数（累積）
5 年目

3915
3551
3312
3004
2724
2457
2194
1953
1635
1465
1104
970

4000

0

59

137

157

239

220

201

97

98

80
54

237

215

6 年目

6 年目

3000

4月

280
259

5 年目

2000

3月

開院時より病院周辺のゴミ拾いを行っています。

外科手術件数（累積）

5000

1000
1月

9月

10050

10 月 11 月 12 月

2000

300

8月

150

147 1472500

7月

200

590

74 71

0

5月

250741 749
647 670

6 年目

234 2944月

7011 月

400

500

3月

198

5 年目

600

3000

440

2月

160

インターベンション治療件数（累積）

200

468

1月

30

800

010 月 11 月 12 月

436
393

300

020

救急車受入件数（累積）

400

100

5 年目

5月

6月

5076
4683
4470
4106

7月

8月

9月

8月

9月

6758
6169 6239
5638 5751

5237

491 552

10 月 11 月 12 月

1月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

環状線
TEL 052-719-0810 予約専用 TEL 052-719-0819