令和3年度

データヘルス計画 個別保健事業評価について

１．中⾧期目標及び関連する短期目標の達成状況
中⾧期目標

基準値※1
H28年5月

実績値※2
R3年5月

関連する短期目標

H35目標値

虚血性心疾患・脳血管疾患・糖尿病性腎症の減少

メタボ該当者・予備群の減少

保険者数に対する患者数を増加せず、入院患者を減らす。
虚血性心疾患患者数を維持する
39名（4.9％） 32名（3.8％）

維持25名（3.1％）

35名（4.2）

維持6名（0.8％）1名（0.1％）

維持

0.755

0.891

減少

0.168

1.881

減少

1.007

0.198

減少

脳血管疾患患者数を維持する

糖尿病性腎症による透析導入患者数を維持する

虚血性心疾患入院患者数の減少（被保険者千人あたりレセ件数）

脳血管疾患入院患者数の減少（被保険者千人あたりレセ件数）

慢性腎不全患者の入院患者数の減少(被保険者千人あたりレセ件数）

基準値※1
H28年実績値
R2年H35目標値

191人（36.2％） 163人（36.2％） H20年度から25%減

健診受診者の高血圧者の減少（160/100以上）

8.1%

1.1%

減少

健診受診者の糖尿病者の減少（HbA1c6.5％以上・治療者7％以上）

8.1%

8.5%

減少

健診受診者の脂質異常者の減少（LDL140以上）

24.6%

19.8%

減少

特定健診受診受診率の向上

73.4%

68.5%

70.0%

特定保健指導率の向上

96.5%

81.6%

90.0%

２．個別保健事業の実施状況と、短期目標との関連及び評価
アウトカム

保健事業実施計画

事業概要

評価指標

アウトプットストラクチャー

令和元年度

令和２年度

令和３年度

令和２年度

令和３年度

実績値(A)

実績値(B)

目標値（C）

実績値

実績値

査結果活用等の健診受診の方法を提示し受診勧奨を実施。

未受診者への受診勧奨率

対象者
40.9%

45.7%

増加

令和３年度事業評価の考察とプロセス
令和3年度

実施状況
実施状況
新型コロナ感染症拡大予防対 集団健診及び人間ドックは、・春・秋の集団健診・施設健診・人間ドック・受診時の検

令和２年度

令和２年度

令和3年度

令和４年度事業の改善点

実施状況
実施状況
未受診者に対し施設健診のお ・春の集団健診未受診者（秋 ・令和3年度は、保健師1人が他部例年通り実施。
知らせ及び受診勧奨のための の健診、人間ドック、施設健 署に移動となり、さらに新型コロナ
166人 策として、6月に実施予定だった春の集団健診が11月に例年7月より施設健診を実施し訪問を実施。
診予定の者は除く）に対し、 ワクチン接種業務もあったため、保受診勧奨実施者

245人 対象者

受診勧奨実施者

22人 延期となり、例年10月に実施 ているが、町国保診療所につしてた秋の集団健診が中止と いては、新型コロナワクチン

112人

さらに未受診であれば、検査 訪問等により受診勧奨実施。 健事業がなかなか進まない状況で特定健診未受診者・未受診者に対しては、個別対策事業に通知・訪問・電話等で受診なり、全体的に1日減となっ勧奨を実施。

た。施設健診、人間ドックは 実施となった。

・受診勧奨したが、新型コロ 載。

例年通り実施し、受診の機会ナ感染症が怖いため今年は見 ・今後は、特定健診未受診の と例年より低い状況であり、特にを確保した。

合わせたいとの声もあった。 者すべてを対象に受診勧奨を 40～64歳の受診者が５０％に満た

リピーター率81.6%

80.9%

90.0%

398人

273人

接種対応のため、10月からの結果活用事業の利用の勧奨を また、町広報誌へ受診の方法 あった。
実施した。

や受診の重要性について掲実施する。
新採用保健師１名増となった ・保健師1名が、他部署に移動 集団健診結果送付時に、特定 ・集団健診結果送付時に、特が、保健師１名が衛生班⾧と になり、保健師が1名減となっ 保健指導対象者であることの 定保健指導対象者であること

集団健診受診者には、結果通知の際に、特定保健指導の対象であることの文書を入れ、個別で保健指導を実施。中特定保健指導事業 間、最終評価時に血液検査（HbA1c、血糖、中性脂肪、積極的支援終了者 初回面接実施者
特定保健指導実施率

9人中6人 積極的支援
95.3%

81.6%

96.0% 動機づけ支援

8人中8人

終了者

LDL、HDL）、体重・血圧・動機づけ支援

40人中34人

22人中23人

兼務となったため、保健師の た。

通知を同封。新型コロナ感染 の通知を同封。

増加の体制とはならなかっ保健師2名、管理栄養士1名、症の影響で健診が11月に延期 ・初回面接は実施し、今後中た。

雇上げの管理栄養士1名の体制 になり、健診結果が12月中旬 間、最終評価の面接を実施。

特定保健指導については、保 で事業実施。となったため、初回面接は全 ・秋の集団健診の結果から、健師２名、管理栄養士1名の・生活習慣改善評価のための員実施したが、74歳の者（5対象者を抽出し指導を実施す体制で事業を実施。

血液検査実施機会を確保し名）の最終評価が翌年度にる。

た。

なったことや仕事を理由に日腹囲測定を実施し評価、指導者の受療率（血・特定健診の結果から対象者

対象者
52.7%

47.5%増加

101人 対象者

医療機関受診者

圧・脂質・血糖）81人 える環境を整えた。

がある。
29人 ・健診時期が延期になったた また、保健指導実践ツールを48人め、それに合わせて、頚部エ 導入した。

を抽出し、個別に保健指導を実施。

生活習慣病重症化・健診結果が受診勧奨値の者には健診結果郵送時に受診勧

腎専門医紹介基準
対象者

19人
4.6%

4.2%

減少

予防事業（糖尿病 奨の文書及び受診結果の返信性腎症重症化予防事業含む）

が必要に応じ使用できる環境

医療機関受診者

治療なし3人 治療なし

2人

治療あり

16人 治療あり

11人勧奨を実施。
・動脈硬化のリスクが高い者て心房細動の者

5人
16人

5人減少

治療なし

3人

治療あり

2人

80.6%

82.1%

100%

ポピュレーション
アプローチ

前に確認し、個人に合わせた 事前に確認し、個人に合わせ ・生活習慣病の重症化予防対象者に資料を使用し指導を実施。
た資料を使用し指導を実施。 ついての保健指導率も低い状況に予定より延期し、実施の機会 養士１名の体制で実施。

受診結果報告書（ハガキ）を 優先的に指導が必要と思われ 続したかかわりが重要であるため、を確保した。

・二次検査として頚部エコー同封し、受診勧奨実施。ま検査の受診機会を確保した。

た、健診結果指導と合わせて し、指導を実施。

治療あり指導を行い、その後の経過を確認し・健診結果に受診勧奨通知と ていく必要がある。
同封。また、健診結果指導と ・受診勧奨値の対象者の受診率も低

3人

39人 対象者16人

指導実施者

32人 指導実施者

6人

合わせて受診勧奨を実施。今 い状況である。コレステロールや血を実施する予定。

対象者
特定健診受診率

62.4%

53.8%

（40歳～64歳）（66.4％）（62.4％）

70.0%

643人 対象者（210人）

受診者

434人 受診者（113人）

696人 と11月の集団健診が終わった（209人） 時期に町広報の掲載ページを399人 確保。
（94人） ・健診結果に同封する、情報提供のパンフレットの予算を確保し、若年健診受診者、特・町広報紙に生活習慣病発症予防や重症化予防についてや医療費の状況等の情報を掲載 若年者健診受診率

薬は飲みたくないから」など未受診の者も多い。疾病が重症化する前に・健診の申し込みをする時期

レットを健診結果に同封。

について周知する。

たものには、結果を直接手渡 健診結果送付後、優先順位を決めて受診結果報告書（ハガキ）を3人

対象者

性が記載されているパンフし、特定健診の受診の重要性状況である。疾病の予防・早期発適切な医療に繋がるよう、保健指導・特定健診受診者が、健康に化の関係や重症化予防の重要は、あまり受診勧奨ができていない

い者には再度受診勧奨の通知 ても「自覚症状がないから」「まだ糖尿病治療中のコの訪問指導率の見方、生活習慣病と動脈硬・特定健診未受診者対策について後、ハガキが返ってきていな 圧では、数年受診勧奨値が続いていントロール不良者関心が持てるよう、健診結果なアプローチが必要。

セプトデータで服薬状況を事 レセプトデータで服薬状況をを抽出し、2次検査として頸動脈エコー検査を実施。

診を受診する意識づけが出来るようより、未受診者への受診勧奨を行い・健診データより、重症化予 ・健診データより、重症化予 受診率の向上に努めていく必要があ
防対象者を抽出し、KDBやレ 防対象者を抽出し、KDBや る。

受診勧奨を実施した。
心電図所見におい健診受診の重要性を理解し、毎年健コー検査の実施時期も当初の ・指導は、保健師2名、管理栄 ・健診結果に受診勧奨通知と ・重症化予防対象者で、特に なっている。重症化の予防には、継13人用はがきを送付し、未受診の者については、訪問等で受診受診率を上げるために40歳前からが重要なため、春の集団健診終了後た。
受診勧奨値の対象

率は75％以上であり、40～64歳の受診し、自分の体の状態を知ること9名が終了者とならなかっ

・新採用の保健師もKDBが使 ・KDBを保健師、管理栄養士ない状況である。65歳以上の受診見、重症化予防のためには、健診を程調整が出来ない者がおり、を実施。

・現時点での特定健診受診率を見る

65.0%

54.7%

増加

対象者

53人 対象者

48人

受診者

29人 受診者

37人

定健診受診者に配付。

・健診の申し込みをする時期と11月の集団健診が終わった時期に町広報の掲載ページを確保。
・健診結果に同封する、情報提供のパンフレットの予算を確保し、若年健診受診者、特定健診受診者に配付。
・高血圧有所見者が多いため血圧管理のための血圧手帳購入の予算を確保。

・特定健診及び若年健診受診 ・特定健診及び若年健診受診者に健診結果の見方や重症化 者に健診結果の見方や重症化予防について記載のパンフ予防について記載のパンフレットを配付。

レット及び血圧手帳を配付。

・町広報に施設健診・検査結 ・町広報に施設健診・検査結果活用事業の利用方法、健診 果活用事業の利用方法、健診受診の必要性について2回掲受診の必要性について掲載。

載。

今後、健診の有所見状況等について掲載予定。

及び受診勧奨を継続していく。
・新規透析導入者はゼロとなっており、今後も出ないよう腎機能低下のリスクが高い者への保健指導を継続していく。また、腎専門医紹介基準対象者で未治療の者は適切な医療に繋がるよう受診勧奨を行う。