公益社団法人日本放射線技術学会

中国・四国支部

核医学研究会第 50 回核医学夢工房 後抄録【一般講演①】

シンチグラフィ画像を用いたリンパ浮腫「当院におけるリンパ浮腫に対するリンパの分類に前川分類がある 1)．続発性リンパ管シンチグラフィ」

浮腫の進行度を，シンチグラフィ画像を用
岡山大学病院

いて形成外科医の目線で分類したものであ

浅沼 哲雄

る．リンパ節の見え方（数），リンパ液のう

リンパ管は細胞の新陳代謝によって生じ

っ滞，真皮への逆流（DBF の有無）をもとた老廃物を運搬し，静脈へ流出させる役割に Type1 から Type5 に分類する．続発性リがある．リンパ浮腫とは，その働きが低下

ンパ浮腫は近位から遠位へ病状が進行する

した状態である．原因が特定できないリンことが知られており，初期ではまず描出さ

パ浮腫は原発性リンパ浮腫，リンパ郭清をれるリンパ節が減少する．そのため，早期伴う手術や放射線治療，特定の感染症など発見を目的とする場合，下肢リンパに関係により発症したリンパ浮腫は続発性リンパするリンパ節が評価できることが重要であ浮腫に分類される．本邦でのリンパ浮腫は，る．

主に続発性リンパ腫であると言われている．

品岡らは，下肢における，ICG の注射部

リンパ浮腫を発症すると，四肢の関節痛や位と描出可能な浅部リンパ管の相関を調べ，動かしにくさなどの機能的 QOL の低下，む下肢リンパを 4 系統に分けられることを報くみなどで四肢が太くなるため美容的告した 2)．さらに，リンパ節に注目すると

QOL の低下をきたす．画期的な治療方法は

下肢リンパは 3 系統に分類されることが報まだ確立されておらず，根治は極めて困難

告され，注射部位と描出可能なリンパ節のである．早期発見・早期治療によって症状相関も明らかとなった 3)．つまり，下肢のの進行を遅らせることが重要となる．

リンパ全体を評価するには，3 つのリンパリンパ浮腫の診断に用いられる画像診断

節の評価が必要である（Fig.1）．

は，超音波検査，MRI，ICG（インドシニ
アグリーン）蛍光リンパ管造影，シンチグ
ラフィがある．このうち，筋層より深い位
置にある深部リンパ管およびリンパ節の評価が可能であり，かつ保険適用とされているのはシンチグラフィのみである．しかし，
RI の投与部位や撮像方法，撮像のタイミン
グは確率されていない．今回，近年の報告をもとにした投与部位の紹介および当院での撮像プロトコールをご紹介させていただ
いた．

Fig.1 下肢リンパの領域分類

リンパ管シンチグラフィの検査での注射

皮下注射したのち，約 15 分間の歩行をして部位は第 1-2 趾間もしくは第４趾間が一般

もらい，頸部から足先までの WB 像と鼠経的である．しかし，従来の注射部位では，部と膝窩部のプラナー像を収集する．その浅鼠経リンパ節（IL1）系統のリンパしか評

後，休憩をはさみ，RI 投与 120 分後に WB

価できておらず，深鼠経リンパ節（IL2）系

像とプラナー像と SPECT/CT を収集して統と膝窩リンパ節（SP）系統は評価できな

いる（Fig.3）．

い．これまで，それぞれのリンパ管どうしで交通があり，浅鼠経リンパ節（IL1）系統のリンパ液の流量が下肢リンパにおいては最も多いため，浅鼠経リンパ節（IL1）領域のリンパ管のみの評価で十分であると考えられていた．また，近年，リンパ管の解剖研究が進み，下肢リンパ浮腫の重症度と浅鼠経リンパ節（IL1）領域のリンパ管の破綻数は相関がなく，これまで評価されていな
かった深鼠経リンパ（IL2）領域と膝窩（SP）

Fig.3 当院の撮影プロトコール

領域のリンパ管の破綻数と相関があることが報告されている 4)．これらのことから，

3 例の症例を示す（Fig.4-6）．症例①は下肢全体のリンパを評価するには，内踝，

RI を第 1 趾間と第 4 趾間に皮下注射した患

外踝，足背部外側中点付近の 3 ヶ所がよい者の画像であり，症例②および③は内踝，と考え，当院ではこの 3 ヶ所に RI を投与し外踝，足背部外側中点付近の 3 ヶ所に皮下ている（Fig.2）．

注射した患者の画像である．症例①では，健側（右）は IL1 領域のリンパ管しか描出されていない．症例②では IL1 領域のみならず，IL2 領域，SP 領域のリンパ管も描出されている．症例③では，SP 領域に DBFが認められ，膝窩リンパ節は描出されていない．従来の投与部位で検査した場合，浮腫の見落としが懸念される例である．

Fig.2 RI の注射部位
リンパ管シンチグラフィの撮像プロトコールに関するエビデンスは乏しく，各施設で異なるのが現状である．当院では，RI を

異なる．そのため，下肢リンパ全体を評価するためには，最低 3 ヶ所の投与（両側で6 ヶ所）が必要である．当院では，内踝，外踝，足背部外側中点付近に投与しており，
下肢リンパの全体評価を行っている．
参考文献
1)

Maegawa, J., Mikami, T., Yamamoto,Y.,

Fig.4 症例①

et

al.

Types

of

lymphoscintigraphy and indications
for lymphaticovenous anastomosis.
Microsurgery 2010; 30(6): 437-442.
2)

Shinaoka,A.,

Koshimune,S.,

Yamada, K., et al. Correlations
between tracer injection sites andlymphatic pathways in the leg: A
near-infrared
lymphography
Fig.5 症例②

fluorescencestudy.

PRSjournal

2019; 144(3): 634-642.
3)

Shinaoka, A., Koshimune, S., Suami,
H., et al. Lower-limb lymphaticdrainage

pathwaysnodes:

CT

A

and

lymph

lymphangiography

cadaver study. Radiology 2020; 294:
223-229.
4)

Shinaoka,A.,

Kamiyama,

K.,

Yamada, K., et al. A new severity
classification of lower limb secondary
Fig.6 症例③
リンパ浮腫は，根治が難しいことから，早期発見・治療が重要となる疾患である．
DBF 出現より前段階での評価をするにはリンパ節の描出が重要である．下肢リンパは 3 つのリンパ節の領域に分割されており，薬剤の投与部位によって描出される領域がlymphedema based on lymphatic
pathway defects in an indocyanine
green

fluorescent

lymphography

study. Scientific Reports 2022; 12:309.

【症例報告②】

往歴は左腎細胞癌で，20 年前に後腹膜鏡下高分化型神経内分泌腫瘍と鑑別困難であっ左腎摘出術を他院で受けている（組織型はた腎癌膵転移の 1 例不明）.造影 CT と MRI から，膵臓の多発

島根大学医学部附属病院

腫瘍は多血性腫瘍であることが分かった

上部 星雄（図 1）.既往歴から腎細胞癌の多発膵転移

神 経 内 分 泌 腫 瘍 （ neuroendocrineが疑われたが，膵臓の多血性腫瘍の代表的

neoplasm : NEN）は，全身に分布する神経疾患である NET が鑑別として挙がった.次内分泌細胞から発生する腫瘍であり，細胞に FDG-PET/CT が施行された.膵多血性腫の分化度から，高分化型神経内分泌腫瘍

瘍への FDG 集積はわずかであり，腎細胞癌（neuroendocrine tumor : NET）と低分化の転移として矛盾しない結果であった.し型 神 経 内 分 泌 腫 瘍 （ neuroendocrine

かし典型的な NET も FDG の集積はわずか

carcinoma : NEC）に分類される.オクトレ

であるため，両者の鑑別は困難であった.確

オスキャンによるソマトスタチン受容体シ定診断のために超音波内視鏡ガイド下穿刺

ンチグラフィは，ソマトスタチン受容体

吸引法による生検を施行したが，検体不良（somatostatin receptor : SSTR）の発現状であり診断がつかなかった.再生検は出血況を画像化することで，神経内分泌腫瘍のリスクが大きく，また播種のリスクもある

局在および転移診断をおこなうことができことから施行されなかった.そこで NET のる.オクトレオスキャンは，神経内分泌腫瘍鑑別を目的としてソマトスタチン受容体シの分化度を反映して集積し，分化度が高い

ンチグラフィを施行した.膵多血性腫瘍へ

NET ほどよく集積する.また FDG は，腫瘍の集積を認めたが，腎細胞癌の 72%(28/39)の悪性度を反映して集積するため，両者をに SSTR が発現している 1)ことから，NET

併用することで神経内分泌腫瘍の分類に有と腎細胞癌の重複の可能性も含め，診断は用である.

つかなかった.

腎細胞癌で最も頻度の高い組織型である
淡明細胞型腎細胞癌の FDG 集積は，正常腎と同等の淡い集積となることが多く，転移部においても同様である.
今回，膵臓に認めた多血性腫瘍に対し，
NET と 腎 細 胞 癌 の 鑑 別 の た め に
FDG-PET/CT およびソマトスタチン受容体を施行したが鑑別ができなかった症例を経験したので報告した.
症例は 70 代男性，主訴はなく，腰部脊柱管狭窄症に対する内視鏡下椎弓形成術の術
後 1 週間後のフォローアップ目的の CT で偶発的に膵臓の多発腫瘍を指摘された.既Fig.1 造影 CT と MRI の画像所見

り 6)，その中で乳癌と小細胞肺癌は膵転移の可能性が少なからずある.したがって膵
臓の多血性腫瘍の鑑別目的でソマトスタチ
ン受容体シンチグラフィを施行する場合にこれらの既往があれば，オクトレオスキャ
ンの集積の意味に注意する必要がある.一方で FDG は乳癌や小細胞肺癌に集積する
Fig.2

FDG/PET-CT とソマトスタチン受容体シンチグラフィの画像所見
各種放射線画像検査によって膵多血性腫瘍の鑑別診断はできなかったが，膵臓以外

ことから，典型的な NET と異なる集積を示し鑑別所見となりうる.しかし淡明細胞型
腎細胞癌は FDG 集積も NET と同様である
ことから鑑別は困難である.

への転移は否定できたため，十二指腸温存

腎細胞癌膵転移と NET は，形態学的画像

膵頭切除術と脾温存膵尾部切除術が施行さ診断にて多血性腫瘍として描出され，またれた.病変部から淡明細胞型腎細胞癌の転機能的画像診断所見も類似しており，画像移像を確認できた.

所見のみからの鑑別診断は困難であっ腎細胞癌は，肺，肝臓，骨などへの血行た.FDG-PET/CT およびソマトスタチン受性転移が多く，膵転移の割合は 2.8％とされ容体シンチグラフィは，腎細胞癌および比較的稀である 2).しかし転移性膵腫瘍に限NET の全身への転移検索に有用であった.

ってみると腎細胞癌からが最多であり，次適切な治療方針決定のために確実な鑑別診

いで乳癌，肺癌，大腸癌などが多くみられ断を必要とする場合は，画像所見に加えてる 3).腎細胞癌の診断から膵転移するまでの

超音波内視鏡ガイド下穿刺吸引法などによ平均期間は 13 年とされ，最長で 30 年の報って病理学的診断を得ることが必要であ

告もあり 4)，腎細胞癌術後長期経過後に発る.

見された膵転移の切除報告は多数散見され参考文献

る.岸田らは，膵臓の多血性腫瘍の鑑別目的

1) Reubi

JC,

Kvols

で施行したソマトスタチン受容体シンチグ

receptors

ラフィで腫瘍に集積をしたことから NET

carcinomas. Cancerと診断し，リンパ節郭清を伴う膵臓切除術52(21): 6074-6078.

を施行した 5).しかし病理組織学的所見は淡

in

L.

human

Somatostatin
renal

cell

research, 1992;

2) Rypens F, Gansbeke DV, Lambilliotte JP,

明細胞型腎細胞癌であり，術前に超音波内

et al.

視鏡ガイド下穿刺吸引生検を施行し腎細胞

cell carcinoma. The British Journal of

癌膵転移の術前診断が得られていた場合，Radiology, 1992;65(774): 547-548.

リンパ節郭清は省略できたと報告した.

3)

Pancreatic metastasis from renal

Sweeney AD, Wu MF, Hilsenbeck SG,

ソマトスタチン受容体シンチグラフィでet al. Value of pancreatic resection for

集積する腫瘍，すなわち SSTR2 を優位に発

cancer metastatic to the pancreas. J現している腫瘍は腎細胞癌以外にも多数あSurg Res, 2009 ; 156: 189-198.

4) 森田亮, 中原一有, 路川陽介, 他. 術後ルテチウムは腫瘍細胞内からβ線を照射

26 年目に膵転移を来し EUS-FNA にし細胞増殖抑制作用を発揮する．組織中でて診断した腎細胞癌の 1 例. 膵臓,の飛程は最大 2.2 mm で，周辺の正常組織

2017;32(2): 178-184.

への傷害を抑えながら腫瘍に対し効率的な

5) 岸田貴喜, 杉本博行, 大津智尚, 他. ソ照射が可能である．また，腫瘍に取り込ま

マトスタチン受容体シンチグラフィでれなかったルタテラのほとんどが腎・尿路集積を示した腎癌膵転移の 1 例. 日本系から排泄されるので腎被曝低減のためラ

消化器外科学会雑誌, 2020;53(1): 8-15.

イザケア輸液の併用が必要である．

6) Reubi J, Waser B, Schaer JC. et al.

通常成人に 1 回 7.4 GBq を 8 週間間隔で

sst1–sst5

最大 4 回まで点滴静注する．投与間隔は患

expression in normal and neoplastic者の副作用など状態により最大 16 週まで

human

延長可能である（Fig. 1）．

Somatostatin

receptor

tissuesusing

receptor

autoradiography

withsubtype-selective ligands. Eur J Nucl
Med, 2001;28: 836–846.
Fig. 1【症例報告③】「ルタテラの半量投与について」
鳥取大学医学部附属病院

重大な副作用として骨髄抑制，腎機能障

柏井 りえ

害，骨髄異形成症候群，急性骨髄白血病がルタテラ静注（一般名：ルテチウムオキ

あらわれることがある．投与中は定期的なソドトレオチド（ 177Lu））はソマトスタチ

血液検査及び腎機能検査を行う必要があり，ン受容体陽性の神経内分泌腫瘍に対する治検査の結果・副作用の有無に応じて休薬，療薬として開発された放射性医薬品である．

減量または中止することがある（Fig. 2）．

全量投与が一般的であるが患者の状態により休薬，減量，中止することがある．当院
で実際に減量投与する機会があったためその時の問題点，反省点を報告する．
注）

Grade は NCI-CTCAE ｖｅｒ.4.0 に準じる。

・ルタテラ静注の概要

Fig. 2 副作用発現時の休薬・減量・投与中止

１バイアル 25 ml，7.4 GBq(検定日時)の目安

物理的半減期 6.647 日，β－壊変
主なβ線エネルギー：0.498 MeV（78.6%），

・一般的な投与方法（全量投与）

0.385 MeV（9.1%），0.176 MeV（12.2%）

シングルルート法とダブルルート法があ

主な γ 線エネルギー：0.208 MeV（11.0%），

り，当院ではシングルルート法で投与を行

0.113 MeV（6.4%）．

っている．

ときルタテラ・ライザケア側の長針はバイ

当院は昨年の 12 月にルテチウムオ
キソドトレオチド治療が始まり，初回は全量投与（7.4 GBq）であったがその後腎機能低下により減量投与（3.7GBq）となった．

アルの底に接触するように，生理食塩液側

実際の減量投与の前にコールドランを行の短針は液面に触れない位置にセットする．

ったが，ライン組み立てや接続，三方活栓

ゴム栓からの液漏れの原因となるため二度の向きなど注意することが多く，かなり時

刺しはしない（Fig. 3）．

間がかかった．このような複雑な方法でな

シングルルート法はルタテラ・ライザケ
アラインと生理食塩液ラインから成り三方
活栓の向きを変えることで投与を行う．注
意点としてルタテラのバイアルに針を刺す

くバイアルから直接半量抜き取った方が早いのでは？と感じた．
しかしルタテラ投与は，生理食塩液をバイアル内に落としルタテラを投与ラインへ
押し出し希釈しながら投与する．ルタテラ
バイアルのゴム栓に複数の穴が開くとバイ
アル内の圧が逃げてしまい，正確な投与がFig. 3 全量投与（シングルルート法）

できない怖れがある．そのため直接抜き取の投与ライン

ることは推奨されていない．
当院の減量ではエアフィルターがないた
め生理食塩液を開通して空シリンジを引い・減量投与の調整法（シングルルート法）ている．延長チューブ内に 5.5 ml のルタテ

ルタテラ・ライザケアラインの三方活栓ラが残る為，空バイアルには 7 ml 採取してを介して空バイアルを接続し，空バイアル

もらう（Fig. 5）．

に穿刺した空シリンジを 13 mL 程度引くことでルタテラ静注溶液の半量（12.5 mL）
を空バイアルに採取する（Fig. 4）．

Fig. 5 当院の減量調整方法
・減量後の投与
Fig. 4 減量投与法（シングルルート法）の投与ライン

減量できたら延長チューブ以降のバイア
ルの接続を取り外し，ライザケア輸液を患者に投与する（Fig. 6）．輸液 30 分後に三

方活栓をつなぎ合わせ残ったルタテラの全量を患者に投与する（Fig. 7）．ルタテラ終了後，ルタテラ静注の投与ラインを撤去しライザケア輸液の投与終了後，患者から留置針を外し全て回収する（Fig. 8）．
減量したバイアル一式，投与後のルタテ
ラバイアルの放射能量を測定し，投与前のバイアル放射能量から引くことで患者への実投与量を算出する（Fig. 9）．

Fig. 9 実投与量の算出

・半量投与を振り返って反省点・問題点
ルタテラ静注本体に直刺しして減量できない，かつシングルルート法はライン組み
立てや接続，三方活栓の向きなど注意することが多く，マニュアルがあっても時間がかかった．
Fig. 6投与間隔期間が長く，かつ腎機能など状態の良くない場合のみ半量となる為，準備や減量方法を忘れてしまうことがあった．
減量用の空バイアルを鉛容器に入れるとバイアルのメモリが見えづらく，目標の量を採取できたか確認するのに苦労した（Fig.
10）．

Fig. 7

Fig. 10 実際の減量時の様子
これらは全て医療従事者の被ばくを増加させてしまうため，投与までをできるだけFig. 8

短時間でスムーズに行う必要がある．当然だが，初めて減量する時コールドランは必須であり，当院では半量投与の時は 2 回コールドランを行い本番に臨んだ．また自施設のマニュアル作成，減量投与の手順を他【座長集約】
高知大学医学部附属病院
林直弥

職種と共有化することが投与をスムーズに

一般講演は 4 演題が登録され、SPECT行い医療従事者の被ばく低減に必要だと思検査、PET 検査、内用療法、静脈路確保とわれる．

多岐にわたった内容であった。演者のご施設にて経験した貴重な症例や撮像時の工夫【症例報告④】をご講演いただき、非常に身になる内容で「RI 療法の注意点」

あった。報告は稀な検査、治療の状況に関
高知医療センターする内容であったが、実際に自施設にて同

核医学診療看護師 三本 昌代様の状況となった折には本抄録を見直し、RI では多くの検査で静脈路確保が必要

準備をしたいと思える講演であった。また、である。近年、診療放射線技師法の改正に

法令改正によって新たに施行可能となったより業務範囲の見直しが行われた事で、診静脈路の確保に関して、核医学診療看護師

療放射線技師による「静脈路を確保する行の立場からご講演いただき、今後の業務実為」「抜針及び止血を行う行為」が可能とな施に向けた心構えを学ぶことができた。

った。現時点では診療放射線技師による静脈路確保を実施している施設は少ないが、今後は静脈路確保から撮影、解析など全ての業務を診療放射線技師自らが担っていかなければならないという事も考えられる。
しかし、静脈路確保は熟練を要する手技であり、患者に侵襲を伴うものでもある。こういった事から、実施する側の不安やリス
クを少しでも軽減させるために、どういった手順でどういう対応をしたらいいのか知っておくことは重要である。静脈路確保を素早く正確に行うことで RI 検査が安全に実施でき、患者に与える苦痛を最小限にする事が出来ると考える。手技の特殊性を知り、今後新たな業務をスムーズに受け入れるために知識を習得しておく必要があると思われる。

【技術講演➀】集を行うことである。検出器は，CZT 半導リング型半導体 SPECT/CT 装置

体検出器が搭載され，検出器のピクセルサ『StarGuide』について

イズは変更なく，検出器の厚みが，7.25 mm

愛媛大学医学部附属病院に変化し，種々の恩恵を受ける一助となっ石村 隼人ている（Fig.2）（Fig.3）（Fig.4）。

本講演に関しては，リング型半導体

CZTモジュール+コリメータ設計で中エネルギー各種まで対応
検出器の構造について

SPECT/CT 装置の特徴について，半導体検出

Optimized for Low and Medium Energies

CZTモジュール+コリメータ設計で中エネ
Optimized for Low and Medium Energies

CZT半導体検出器

CZTクリスタル厚

スリムデザイン検出器

270keVまで対応のピクセルマッチコリメータ
7.25 mm器の特性と配置，SPECT 収集方法について述べ，また，アンガー型 SPECT 装置との比

1 pixel =CZTクリスタル厚2.46mm較として，当院の症例提示とファントム実

スリムデザ
5.0mm

7.25 mm

270 ［ keV ］まで対応のシールド

験について述べた。今回の後抄録に関してHigher 99m Tc
photopeak counts(vs 5 mm CZT)

99m Tc
201TI
177Lu

7.25 mm

167 keV
113 keV

111In
67Ga

6.0mm

140 keV
71 keV208 keV
173 keV

93 keV184 keV

245 keV• 新たな2核種• 中エネ核種の• 177Lu dosim

300 keV

St arGuide

は，ファントム実験部分を省いての報告と

画像： GE社提供資料

Fig.2：検出器内部構造の模式図なる。

CZTモジュール+コリメータ設計で中エネルギー各種まで対応

当院に導入されていた，GE 社製の心臓専Optimized for Low and Medium Energies

CZ T検出器 + コ リ メ ータ 設計によ る 恩恵

CZTクリスタル厚

スリムデザイン検出器

270 keVまで対応のシールド用 半 導 体 SPECT 装 置 で あ る Discovery
CZTモジュール+コリメータ設計で中エネルギー各種まで対応
7.25 mm

Optimized for Low and Medium Energies

NM530c は機器更新の対象となり，新たに，

CZTクリスタル厚

Higher 99mTc
photopeak counts(vs 5 mm CZT)

スリムデザイン検出器

270keVまで対応のシールド

CZTモジュール+コリメータ設計で中エネルギー各種まで対応
GE 社製の SPECT/CT 装置である，StarGuide
7.25 mm

5.0 mmHigher 99m Tc
photopeak counts(vs 5 mm CZT)

Optimized for Low and Medium Energies

99m TcCZTクリスタル厚

71 keV

スリムデザイン検出器

270keVまで対応のシールド
St arGuide

5.0mm

Higher 99m Tc
photopeak counts(vs 5 mm CZT)いる（Fig.1）。

99m Tc71 keV113 keV

99m Tc
201TI

6.0 mm93 keV

67Ga

13

245 keV

184 keV• 新たな2核種検査の可能性• 中エネ核種のカウント増加

300 keVLu dosimetryに理想の設計
St• arGuide

167 keV
113 keV

208 keV
173 keV

93 keV

画像： GE社提供資料

13

Fig.3：エネルギーピークの比較

245 keV

184 keV• 新たな2核種検査の可能性• 中エネ核種のカウント増加• 177Lu dosimetryに理想の設計

300 keV

Digital FocusDetectors
リング型ガントリ設計により検出器が被写体に近接

7.25 mm7.25 mmCZTモジュール+コリメータ設計で中エネルギー各種まで対応
13

St arGuide

Optimized for Low and Medium Energies

CZ T検出器 + コ リ メ ータ 設計によ る 恩恵

Swift PlanWorkflow
様々な操作を簡便にすることでワークフローを改善

CZTクリスタル厚

Optical Scout

スリムデザイン検出器

5.0 mm

Optimized for Low and Medium Energies

99mTc

SmartConsole
多くのデータを処理できるパワフルなコンソール

CZTクリスタル厚

スリムデザイン検出器

TI
177Lu
111In
67Ga

St arGuide

CZTモジュール+コリメータ設計で中エネルギー各種まで対応

99m TcOptimized for Low and Medium Energies

201TI

Higher 99m Tc
photopeak counts(vs 5 mm CZT)

8

177Lu

画像： GE社提供資料
スリムデザイン検出器

270keVまで対応のシールド

7.25 mmSt arGuide

5.0mm

Fig.1：ガントリー設計

Higher 99m Tc
photopeak counts(vs 5 mm CZT)

99m Tc
201TI
177Lu

St arGuide

5.0 mmHigher 99mTc
photopeak counts(vs 5 mm CZT)

99m Tc
201TI

167 keV
113 keV

111In

67Ga

208 keV

93 keV173 keV

208 keV
173 keV
184 keV

245 keV

245 keV

93 keV

300 keV• 新たな2核種検査の可能性

184
keV
• 中エネ
核種のカウント増加

300 keV• 177Lu dosimetryに理想の設計

7.25 mm13

71 keV

167 keV
113 keV

中エ ネルギー核種に対応し た装置設計

208 keV
173 keV

93 keV184 keV

245 keV
300 keV7.25 mm• 新たな2核種検査の可能性• 中エネ核種のカウント増加• 177Lu dosimetryに理想の設計
13

画像： GE社提供資料

140 keV
71 keV

当院においては，初の CT 装置を備えた
177Lu

6.0 mm113 keV

167 keV

140 keV

111In
67Ga

6.0 mm67Ga

167 keV7.25 mm

6.0 mm113 keV111In

CZTクリスタル厚

71 keV

5.0 mm140 keV

71 keV

6.0 mm 7.25 mm

140 keV270
keVまで対応のシールド
201

7.25 mm

１２個の検出器が被写体に対して最大接近して収集する機構

270 keVまで対応のシールド

7.25 mmCZTモジュール+コリメータ設計で中エネルギー各種まで対応

赤外線を円周に配置することで自動体輪抽出

93 keVSt arGuide

SPECT 装置であり，加えて SPECT 収集機構

208 keV
173 keV
184 keVFig.4：核種エネルギーピーク対応一覧

245 keV

300 keV

113 keV

111In• 新たな2核種検査の可能性• 中エネ核種のカウント増加• 177Lu dosimetryに理想の設計

300 keV

140 keV

111In
67Ga

245 keV

184 keV

177

5.0 mm71 keV

177Lu

StarGuideInnovations

93 keV208 keV
173 keV67Ga

St arGuide

Higher 99mTc
photopeak counts(vs 5 mm CZT)

177Lu

173 keV

67Ga

140 k
71 keV208 keV

167 keV

111In

StarGuide

7.25 mm

6.0 mm140 keV

201TI
177Lu

imaging at the speed of tomorrow
リ Precision
ン グ型ガント リ ー設計のため検出器が被写体へ最大近接6.0 mm

201TI

167 keV
113 keV111In7.25 mm

99m Tc140 keV

201TI
177Lu

が新規導入され，2023 年 4 月より稼働して5 ［ mm ］
7.5 ［ mm ］

• 新たな2核種検査の可能性• 中エネ核種のカウント増加• 177Lu dosimetryに理想の設計

13のコンセプトが新しいため，臨床導入に苦

これまでのアンガー型 SPECT 装置で行わ慮した。新しいコンセプトとして，12 本のれてきた SPECT 収集方法の概念では説明が検出器がリング状に配置されており，そのつきにくいのが現状であるが，本装置では検出器が個別に被写体に対して最大近接を大きく分けて３つの SPECT 収集モードがあ

行い，Rotation 動作と検出器内部にて検出る。体幹部や全身 SPECT 収集に用いられる器自体が，Sweep 動作を実施して，SPECT 収

Uniform mode，ある臓器を局所的に狙いを93 keV定めて，カウント収集効率の向上や，分解能向上を目的とした Focus mode，時間分解81歳，男性

病名：前立腺がん ， 画像所見：多発骨転移あり

Infinia

StarGuide

能を最大限にし，連続して SPECT 収集を実施する Dynamic mode がある。それぞれの検出器の動き方を実際の検査を模して動画にて供覧した。その SPECT 収集機構のため，
Static 収集による Planar 画像を取得することはできない。その代わり，SPECT デー

Fig.6：骨シンチグラフィの画質比較

タと CT データを組み合わせて，Derived

心筋血流シンチグラフィ検査の比較画

Planar Image を作成し，仮想プラナー画像

像を供覧した。CT 画像を用いた減弱補正のとして活用する。

影響が大きいと考えるが、心筋下壁のカウ

画像再構成方法は，従来の OSEM 処理に加ント表現が改善されている。また，収集時

えて，Q.Clear にて再構成を行うことがで間をリストモード収集データから，約半分きる。定量性と画質の両立を求める目的での収集時間にて SPECT 画像を作成し，そのある。しかし，実情としては，適正な画像

特徴を供覧した（Fig.7）（Fig.8）。

再構成方法や入力値（β値）が確立されていない場面が数多くあり，今後の検証が必

７８歳，男性症例提示

心尖部前壁に負荷時軽度血流低下，安静時fill-inあり，LAD領域の軽度虚血の可能性

Infinia ： 24min

StarGuide ： 15min

要と考える（Fig.5）。

STRESSSTRESSCTAC (+)
症例＆画像： 自験例

Fig.7：下壁の CT 減弱補正の影響

Fig.5：Q.Clear について
骨シンチグラフィの検査の比較画像を供覧した。StarGuide では仮想プラナー画像を作成することができるが，ブレンディン
グファクターと呼ばれる数値だけでも変化

Fig.8：収集時間の影響

させれば画質が変化する。今後の要検討である（Fig.6）。

心筋交感神経シンチグラフィ検査の比較
画像を供覧した。今回の検討では，アンガ
ー型 SPECT 装置における Planar 画像から得られた H / M 比は，StarGuide における

Derived Planar Image から得られた H / M

子増倍器（SiPM）を用いており，クリスタ比の方が低い数値となった。I−123 核種のル数と 1：1 のカップリング（34560 個）と画像再構成条件が決まっていないため，今なっている事で，高い時間分解能を有して後の要検討となる（Fig.9）。

いる．
（TOF：280 psec 未満）
体軸有効視野の AFOV は 27 cm（5 リン
グ相当）と検討した 3 社の中で最も広く，
スループットの向上に寄与している．
検出器の冷却には空冷システムを用いており，冷却水装置が不要なため，ランニン
グコストの削減が可能である．また，校正用線源の Ge-68 LINE SOURCE は 1 年あFig.9：装置間の H / M 比の違いたりのコストが検討した 3 社の中でも最も安価であり，コスト削減が期待できる．

リング型半導体 SPECT/CT の特徴について

ガントリボア径は 78 cm と広く，閉塞感述べた。新しいコンセプトの装置であり，の低減に繋がると共に，スムーズなポジシ

癖はあるが，その癖を上手に使って従来装ョニングが可能である．また，寝台は最低置で得られた以上のものを提供できるよう

47.5 cm まで下げる事が可能なため，小柄に，日々の臨床検査の質の向上を目指してな患者さんでも安全に移乗ができる．

精進していきたい。

【AiCE-i について】
AiCE-i は DL を用いており，教師画像に長時間の撮影データを使用している．実際【技術講演②】に装置で収集した画像から統計ノイズを推

キャノンメディカルシステムズ社製 PET/CT

定し，ノイズ除去を行う事で高品質な画像（Cartesion Prime）の使用経験を出力する再構成プロセスとなる．以下に広島大学病院

通 常 の NEMA ボ デ ィ フ ァ ン ト ム

森 昭文（adult-NEMA）及び小児用 NEMA ボディ

はじめに

ファントム（ped-NEMA）を使用して得た2022 年 3 月に当院の PET/CT 装置が更新

画質評価の結果を示す．撮像条件及び画像となり，Cartesion Prime が導入された．

再構成条件は，Fig.1，2 である．

本講演では，装置の主な特徴，

Fig.3 は 収 集 時 間 を 変 化 さ せ て 得 た

Deep-Learning（DL）を用いた PET 画像

adult-NEMA の 画 像 で あ り ， AiCE-i は再構成法の AiCE-i（Advanced intelligent

OSEM と比べるとバックグラウンドの粒状

Clear-IQ Engine - integrated），実臨床画

的なノイズが非常に除去されている．

像，臨床における課題について紹介する．
【装置の主な特徴】
Cartesion Prime は検出器に半導体光電Fig.4 は adult-NEMA における収集時間と SNR の関係を示しており，収集時間の延長に伴い SNR は増加し，25 分以下の収集

では AiCE-i の方が高く，25 分を超えるとは値が大きくばらつき，1.0 kBq/ml 以上でOSEM の方が上回った．DL は教師画像のは AiCE-i の方が OSEM より高いコントラ

画質を超える事が出来ないとされているたストを示した．

め，AiCE-i は教師画像に収集時間 25 分程度の画像を用いていると考える．

Fig.11 は ped-NEMA における放射能濃度と QH,10 mm/N10 mm（Q/N）の関係を示し

Fig.5 は収集時間 5 分間におけるコントており，AiCE-i は OSEM と比較すると高ラ ス ト （ QH,10 mm ） と SNR の 関 係

い Q/N を示し，有意差を認めた．また，1.0（adult-NEMA）を示しており，AiCE-i のkBq/ml 未満では値が大きくばらつき，1.0

コントラストは，1 分未満の収集時間で低kBq/ml 以上では AiCE-i の方が OSEM よ下しているが，1 分半以降では OSEM よりり高い Q/N を示した．SNR 及びコントラ

AiCE-i の方が優れている．SNR は短時間ストの関係から，小児の PET/CT 検査におの収集時間でも AiCE-i が優れており，臨床いて，投与量を 1.0 kBq/ml まで低減できるでの使用を想定すると，収集時間は 1 分半可能性が示唆された．

以上の撮影が望ましいと考える．

【実臨床画像】

Fig.6，7 は 10 mm 球における収集時間とFig.12 は Cartesion Prime と旧装置におSUV の関係を示しており，共に収集時間がける同一患者の比較である．収集時間は 30

1 分半未満では SUV がばらついているが，分と変わらないが，Cartesion Prime 撮像

1 分半を超えると安定した挙動を示してい時の体重は前機種で撮像した際よりも約 5

る．SUV の観点からみても臨床における収kg 重く，投与量は 59 MBq 少なかった．し集時間は 1 分半以上が望ましいと考える．

かし，Cartesion Prime で撮像した画像のFig.8 は 投 与 量 を 変 化 さ せ て 得 た方が，コントラスト，ノイズ共に優れてい

ped-NEMA の画像であり，少ない投与量る印象を受ける．前機種では OSEM 及びガ（0.6 kBq/ml）でも AiCE-i の画像は，バッ

ウシアンフィルタを用いていたため，

クグラウンドの粒状的なノイズが除去され

AiCE-i と比較すると全体的にぼやけてい

ている．

る．

Fig.9 は ped-NEMA における放射能濃度

また，Fig.13 は食道がん術前精査中のと SNR の関係を示しており，AiCE-i は

PET/CT 画像である．Early では肝臓全体

OSEM と比較すると高い SNR を示しておにムラがあるように見受けられる．1bed あり，有意差を認めた．また，adult-NEMAたり 2.8 分の収集時間で，S5 領域にホットの基準投与量（2.53 kBq/ml，OSEM）でのな部分があり，核医学専門医に相談し，

SNR よりも ped-NEMA の AiCE-i の方が高Delay を追加した症例である．Delay は肝い SNR を示した．

臓のみを 5 分かけて撮像した．収集時間を

Fig.10 は ped-NEMA における放射能濃

延長した事で肝臓のムラが減少し，同部位度とコントラスト（QH,10 mm）の関係を示に再現性のあるホットな領域が描出された．

しており，AiCE-i と OSEM 間では有意差

後日，MRI でも検査され，先ほどの病変はを認めなかった．また，1.0 kBq/ml 未満で多血性の HCC であった．Delay は FDG 投与から 120 分後の撮影であるにも関わらず，

18F-FDG

PET

コントラストを維持しながら，ノイズ低減

real-world

deploymentを可能とした，AiCE-i は臨床でも非常に有standardized

用であると考える．

business case assessment. EJNMMI【臨床における課題】

Physics

AiCE-i の画質は優れているが，再構成時
間が今後の課題であると考える．頭部～骨examinations:athroughframeworkaand2021.doi:

10.1186/s40658-021-00374-7
2) Xing Y, Qiao W, Wang T, et al. Deep盤部の撮影を行った場合，撮影終了後から

learning-assisted

全ての再構成が終わるまで平均 7~8 分を要

achieves

する．また，撮影範囲の延長に伴い，再構

examination.

成時間も延長する．

2022.doi: 10.1186/s40658-022-00431-9【まとめ】
AiCE-i はノイズ低減に優れ，短時間撮像，
低投与量でも高い SNR を示した．コントラストを活かすためには，90 秒以上の撮影が望ましい．また，ファントム試験の結果から投与量低減の可能性を示した．当院ではファントム試験の結果から，1bed の撮像時間を最低 90 秒とし，患者体格と部位によりFig.1

撮像時間を可変している．
先行研究において，DL を用いた PET の画像再構成は，ノイズ低減に優れ，病変コントラストを損なわず，画質向上が可能という報告や，

撮像時間の短縮，投与量低減の可能性について言及している報告も多数ある 1,2)．
Cartesion Prime の導入から 1 年 4 か月

Fig.2となるが，装置の故障による PET 検査の中止は 1 日のみであり，非常に安定した装置であると考える．今後のバージョンアップ
で予定されている再構成時間の短縮や，デバイスレス呼吸同期の導入によって，装置の進化が期待できる．
参考文献
1) Katsari K, Penna D, Arena V, et al.
Artificial intelligence for reduced dose

Fig.3

fast

PET

imaging

scan/low-dose

EJNMMI

Physics

Fig.4

Fig.8

Fig.5

Fig.9

Fig.6

Fig.10

Fig.7

Fig.11

【座長集約】松江赤十字病院
陰山 真吾
技 術 講 演 は最 新 の SPECT/CT お よび
PET/CT 装置についての講演であった。
SPECT/CT 装置は GE 社製リング型半導体
SPECT/CT について、以前のアンガー型とは大きく異なり 12 個の検出器を配列し、独Fig.12

特な動きにて撮像する様子を動画を交えて発表していただいた。検出器は 177Lu の中エネルギーにも対応し、またかなり近接した SPECT 撮像ができたり優れたエネルギ
ー分解能を有していたり、今後この装置を活かした検査が期待される。PET/CT 装置
はキャノンメディカルシステムズ社製の装置について、導入した経緯を含め使用経験を発表していただいた。特にインパクトをFig.13

受けたのは Deep Learning を用いた画像再構成が可能という点であった。従来と比べコントラストを損なわずにノイズを低減でき、撮像時間の短縮や投与量の低減に繋がると期待された。現状の課題は再構成するのに時間がかかってしまう点だが、それも改善予定のようだ。またデバイスレス呼吸
同期の導入もあるようで、今後益々楽しみな装置であると感じた。

【教育講演➀】ことの意義を考えることが重要であると考私が考える論文の書き方

えている．

-初めて論文を書く方へ向けて-

2．方法

岡山赤十字病院

放射線技術学会雑誌では「倫理」
「使用機

都能 和俊

器」「対象」，どのような方法で測定を行う

はじめにかの「測定方法」，測定したデータの中から本セッションでは，はじめて論文を執筆

何をどのように検討するかの「検討項目」，

する方へ向けて，私がどのように論文を執

最後に「統計解析」と構成することが多い．

筆しているか，緒言から結語まで自身の論倫理に関して，phantom study であれば倫文を例に講演させていただいた. 対象とな

理審査は不要であるとの認識が浸透している論文は，2022 年度に日本放射線技術学会

ると思われるが，核医学では放射性医薬品

雑誌に掲載された「放射性医薬品の実投与を使用して phantom を作成する必要があ

量に三方活栓とシリンジ内の残存量が及ぼるため，臨床業務以外で phantom の作成者

す影響－異なる三方活栓と共洗いの効果－」が被ばくを伴うといった問題があるので注

日放技雑誌. 2022, 78 (12): 1415-24 である.

意する必要がある (作業者が執筆者本人で本論文では, 放射線医薬品投与時に使用すあれば問題ない)．使用機器と対象は過去のる三方活栓とシリンジ内に残存する放射性論文を参考に模倣しながら執筆するのをお医薬品の容量 (残存量)，および共洗いの効すすめしたい．「測定方法」と「検討項目」

果を， 99mTcO4- を使用した基礎評価と実際はまとめて執筆してある論文も多いが，項に患者に使用した薬剤を用いた臨床評価で目を分けることで整理がしやすく，日常の検証するといった内容となる．興味がある

隙間時間で執筆しやすいといったメリット

方は是非掲載された論文にてご確認いただがあると考えている．測定方法と検討項目

きたい．本講演の内容は，あくまで私が行は重要な部分であるので，再現性を意識しっている執筆方法なので，多少でも参考にながら読者にわかりやすく執筆することをしていただきたいと思う．

心がけている．phantom を使用した場合は

1．緒言

写真もしくは放射線画像を示し，画素値を緒言は「当該論文に関する背景」「明らか

測定する場合は測定を行う図があったほうになっていること，明らかになっていないがわかりやすい論文になるので図は積極的

こと」
「問題点」
「研究を行う意義」「本研究に活用していただきたい．
「統計解析」はどの目的」と五項目に分けて構成している．

のような手法で解析を行うか詳しく書く必

特に「研究を行う意義」は重要であり，な要があるが，初学者であればどういった手ぜこの研究を行う必要があるのかを論理的法を用いるのが適切かは他の書籍や学会主に説明できると，当該論文が興味を惹かれ催のセミナー，e-learning 等で確認するこるものになると考える．ごく稀ではあるが，とをおすすめする．

「明らかとなっていないから明らかにした」

3．結果といった緒言がみられるが，明らかにする

結果は検討項目に対して著者の解釈は含

めずに執筆する．有意差の有無や効果など

本論文では一回目の査読で追試を求められ，は記載する．私の執筆方法としては検討項

追試で基礎評価を加えたため，多くの時間

目の見出しと結果の見出しを可能な限り揃がかかってしまった．その他は統計方法，

えるようにすることで，一つの検討項目にグラフの表記方法，表の数値の表記方法，

対して一つの結果を提示している．こうす

語句の表記方法に関しても指摘があり，こることで整理がしやすく，読者にも伝わりれらの指摘には一問一答で対応する必要がやすくなると考える．

ある．また，論文では同じものを示す場合

4．考察

は可能な限り同じ表現で記載する必要があ

考察が論文の中で最も難しいとされている．曖昧な表現を避けることも重要である．

る．結果に対する著者の解釈が加わるため，

値が「大きい」や「小さい」は何と比較し執筆者が異なると全く違う構成となる場合てなのか，有意差はあったのかを明確にすがあるが，重要なのは結果の「解釈」が妥る必要がある．一つの論文で主張すること当であるのか論理的に記載することを意識(言いたいこと) は原則一つであり，それにする．さらに，緒言で示している問題点の向かって論理を積み重ねていけば良い論文

答えを著者の解釈と文献の引用を交えて示が執筆できると考える．

し，先行研究と比較して同様の傾向だった

7．まとめのか，異なる傾向だったのか，自身の研究

本講演では私なりの論文執筆方法を紹介

がエビデンスのどの位置づけとなるか意識させていただいた．論文を執筆する上でのしながら執筆する．注意点としては，すべ

所謂「作法」は書籍等 1)2)で確認したほうがての結果に対して考察が必要であり，考察

わかりやすいと感じるので，自分に合ったを行わない結果はその論文には必要のない

ものを少なくとも一冊は購入するのが良い

データであるので削除する必要がある．緒だろう．実際，臨床業務を行いながらの論言で述べたことを再度考察で述べている論

文執筆は大変な労力を伴うのは事実である．

文を稀に見るが，避けたほうが良いだろう．

しかしながら，少しでも論文執筆に興味が結果の解釈を超えて飛躍した論理展開になあれば少しずつでも執筆することをおすすらないように，自分の主張すべきこと (結めしたい．他にも抄録や図の書き方，文献語) に一直線に向かっていくことを意識しの検索方法など内容に盛り込めなかった項ている．最後にリミテーションを重要なも目もあるが，本講演がこれから論文を執筆のを 2-3 点選んで記載する．

する方への一助となれば幸いである．

5．結語

参考文献

結語はこの研究で行ったこと，得られた

1) 佐藤雅昭．なぜあなたは論文が書けない知見を簡潔に述べる．目的と 1 対 1 になっのか．東京．メジカルビュー社，2016．

ている必要がある．
6．苦労した点
論文執筆から採択までの道のりで苦労す
るのはほとんどの場合，査読対応であろう．

2) 堀内圭輔．医学英語論文手トリ足トリ いまさら聞けない論文の書きかた-．東京．医学書院，2022．

【教育講演②】て非常に有益であると考えられる．なお，

Radiological Physics and Technology に

今春より査読期間短縮のために，英文校正

投稿しませんか？

後に事務局へ論文投稿および審査開始に変島根大学医学部附属病院

更となった．また，（私の経験上であるが）

矢田 伸広

査読期間は，海外雑誌よりも短く，投稿者

はじめににとってメリットであると考えられる．さ日本放射線技術学会の英語論文雑誌であらに，RPT 誌は IF を有しているため，多る Radiological Physics and Technology

くの研究者や大学院生による投稿が期待で（RPT 誌）は，2023 年から Impact Factor

きる．

(IF)を取得した．本講演は，RPT 誌の周知

3.

核医学研究会の取り組み

および投稿啓発を目的に，RPT 誌の概要説

核医学研究会は，講演形式（夏季）とハ

明，英語論文の書き方，および論文化のたンズオン・ディスカッション形式（冬季）

めの核医学研究会の活用法について報告しにて，年 2 回開催している（Fig.１）．研究た．本講演が少しでも会員の皆様に役立つ成果を論文化することは，放射線技術学のと幸いである．

発展に寄与するために重要なことである一

1.

方で，初めての研究成果を海外学会・雑誌

RPT 誌 Impact Factor 付与
日本放射線技術学会は，RPT 誌に 2023

で報告することはハードルが高いと考えら

年から IF を付与されることがクラリベイ

れる．核医学研究会は，総会・地方会で発ト・アナリティクス社より発表があったと表し，研究成果をまとめ，論文化するため報告した（2022 年 10 月 HP および学会雑に，会員発表にて報告および議論の場を設誌第 78 巻 7 号掲載）
．IF は，該当雑誌の影けている．また，各種講演にて，基礎から響度を測る指標である．国内の研究者によ最先端の医療技術の情報を発信しているる放射線技術学の論文雑誌が世界から評価（夏季）．冬季では，実際に会員の皆様で実されたことは，非常に意義のあることであ習および議論していただきながら，知識のり，我々はさらに質の高い学術論文を RPT取得および共有を図っている．ぜひ，会員

誌で学ぶことができる．

の皆様には，核医学研究会をご活用ならび

2.

に一緒に盛り上げていただきたい．

RPT 誌の特徴
本会の目的の一つとして，放射線技術学に関する研究発表により，放射線技術学の発展に寄与することがある．そのために，
英語論文雑誌にて，国内の研究成果を世界に広く認知していただくことが重要である．
RPT 誌の特徴として，原稿は，投稿時に無料で英文校正される（会員限定）．英文校正
料は，校正の内容や回数により異なるが，費用負担が軽減されるため，投稿者にとっFig.1 核医学研究会の取り組み

【座長集約】【特別講演】

医療法人聖比留会 セントヒル病院

新時代に突入した Alzheimer 病の臨床診断

玉井 義隆「私が考える論文の書き方

川崎医科大学－初めて論文を書く方へ向けて－」

認知症学
和田 健二

はじめに

論文をこれから書く人へ向けて論文を書

根本的治療薬の開発を見据え，Alzheimer

くことの意義、論文を書く時の実際の注意病（AD）の診断はバイオマーカーが取り入点、苦労した点を自身の経験をもとに講演れられ，その診断法は変化しつつある．本

いただいた。初論文を書くにあたって論文

講演では，
Alzheimer 病の疾患概念の拡大，塾を受講した経験や放射線関連学会だけで多様な臨床症状やバイオマーカーを用いたなく、救急学会などの他団体への論文投稿

診断について実臨床のおける課題を含めての話など非常に勉強になる内容であった。

概説した．
1．診断基準の変遷「Radiological Physics and Technology」

1984

年 に 米 国 で 作 成 さ れ た

2023 年から Impact Factor（IF）が付与

NINCDS-ADRDA 診断基準では１），全身性またされる RPT 誌の紹介と英語論文の書き方

は他の中枢性疾患では説明がつかない状態，

や査読に対する対応を分かりやすく講演い

すなわち，除外診断で Alzheimer 病を診断ただいた。論文投稿や自己研鑽・スキルア

していた．さらに検査所見では，脳脊髄液

ップには先輩や同僚、指導者、研究会で知は正常，脳波では正常パターンか非特異的り合った方など周りの方と一緒に進めていな変化，頭部 CT では進行性脳萎縮を認める

くことが必要である。講演いただいた内容

のみの診断基準であったため，診断精度とを参考に論文執筆や研究活動に励み、核医

して，感度（71－87％）と特異度（44－71％）

学研究会を盛り上げていきたい。

ともに低い状態であった 2)．
その後，脳脊髄液（CSF）バイオマーカーや分子標的 PET の進歩があり，脳内アミロイ
ドβやタウ蛋白の蓄積状態が生体でも検出できるようになり，これらを用いた診断基準が次々と作成された 3）．

2．AD 臨床像

3．バイオマーカーによる ATN 分類

バイオマーカー研究の成果により，臨床過脳内の老人斑（アミロイドβ（Aβ）蓄積；程が詳細にわかり，また，多様な臨床像にA）や神経原性変化（リン酸化タウ蛋白蓄

ついてもわかってきた．これまで，AD は「認積；T）および神経細胞脱落（神経変性；N）

知症」の状態を示していたが，2000 年頃にの 3 つの状態（ATN）を主要なバイオマーカ

は，健常でもなく認知症でもなく，その中ーを用いてその有無を評価するようになっ間に位置し認知症の前段階である軽度認知た．バイオマーカーによって A と T の両方障害（MCI）の概念が広まり，「AD による MCI

が陽性の場合を AD，A マーカーのみが陽性（AD due to AD）」という診断基準も示されで，T マーカーが陰性の場合は AD 病理変化

4）た ．また，AD の病理学的変化は認知機能とする．また，この一連の 2 つの状態を合が全く健常な時期に起こることが分かり，

わせて Alzheimer’s continuum（アルツハ

さらに，MCI の時期に根本的治療を開始しイマー連続体）と呼び，新たな概念も示さても治療開始時期が遅い可能性があるといれている 7）．

う考えのもと，脳内病変が存在するがまったく症状のない時期として「プレクリニカ
ル AD」という概念も創出された 5）． AD の臨床症状，海馬領域が侵され健忘症状を主体とする症例が大多数であり，健忘型が主体である．健忘症状以外にも，失語症を主体とする Logopenic 型原発性進行失語や視空間認知障害を主体とする後部皮質萎縮症（PCA）は AD を背景疾患とすることが多く，
AD の Common form として認識されている．
一方，大脳皮質基底核症候群（CBS）や行動
異常-遂行障害型認知症は，AD 以外の疾患を背景とすることが多いが，時には AD を背景とすることもあり Uncommon form として
6）の AD も存在する ．

4. CSF vs PET と問題点
CSF Aβ42 低下やアミロイド PET については，どちらも高い診断精度を有している
ため，どちらを選択するかは，可用性，コストおよび医師/患者の意向に基づいて行われるという意見もある 8）．

一方，実臨床に向けた課題として，偽陽性・偽陰性を避けるため，CSF 採取や CSF
輸送に関する様々な取り扱い上の注意点をAlzheimer's DiseasNeurology 1984;
34(7): 34:939-944.
2) Beach TG, Monsell SE, Phillips LE,．アミロイ

Kukull W. Accuracy of the clinical

ド PET 検査についても，二分判定上の読影

diagnosis of Alzheimer disease at

一致率の課題も指摘されており，これらをNational

克服するために補助診断ツールも開発されAlzheimerている．

2005-2010J Neuropathol Exp Neurol.

周知徹底しなければならない

9）

また，CSF バイオマーカーと PET 検査のInstituteon

Disease

Aging
Centers,

2012; 71(4): 266-273.

結果が乖離することが知られている．軽症

3) Dulewicz M, Kulczyńska-Przybik A,

者ほど不一致率が高く，CSF Aβの変化はア

Mroczko P et al. Biomarkers for the

ミロイド PET の変化より先行する例が多い

Diagnosis of Alzheimer's Disease inとされている．臨床的に AD が強く疑われ，

Clinical Practice: The Role of CSF

バイオマーカー結果が予想しているものでBiomarkers during the Evolution ofはなかった時，別のモダリティーによる検Diagnostic Criteria Int J Mol Sci.

査を追加して行うのか臨床医の判断が重要

2022;23(15):8598となる．ただし，一致例に比べて不一致例

4) Albert MS, DeKosky ST, Dickson D,

は認知機能低下の進行は遅いことも報告さ

et al. The diagnosis of mild cognitive

れている 10）． 2 年以内には多くの症例が陰impairment性から陽性化する報告もあり

11）

，この間は

due

to

Alzheimer's

disease: recommendations from the

保留期間として捉えることもできる．

National

Institute

おわりにAging-Alzheimer'son

Association

新しい治療時代に向けて AD 診療は変化

workgroups on diagnostic guidelines

しようとしている．診断－治療までの大枠

for Alzheimer's disease Alzheimersは定まっているものの，実臨床で残されてDement. 2011;7(3):270-279

いる課題は多い．AD 診療を担う医療関係者

5) Sperling RA, Aisen PS, Becket LA, etのつながりを強化し，一つ一つの課題を克

al. Toward defining the preclinical

服しながら，AD 診療の発展を願う．

stagesof

Alzheimer's

disease:recommendations from the National
参考文献

Institute1) McKhann G Drachman D, Folstein M

Association workgroups on diagnostic

et al. Clinical diagnosis of Alzheimer's

guidelines for Alzheimer's disease.

disease:Alzheimers

reportofthe

NINCDS-ADRDA Work Group under
the auspices of Department of Healthand Human Services Task Force on

onAging-Alzheimer's

Dement.

2011;7(3):280-292.
6) Dubois B, Villain N, Frisoni GB, et al.
Clinicaldiagnosis

of

Alzheimer'sdisease:recommendations

of

the

【座長集約】

International Working Group. Lancet

島根大学医学部附属病院

Neurol. 2021;20(6):484-496.

矢田 伸広

7) Jack CR Jr., Bennett DA, Blennow K,

特別講演は，和田健二先生に Alzheimer 病

et al. NIA-AA Research Framework:の病理学的，身体的特徴による臨床診断おToward a biological definition of

よびバイオマーカーによる生物学的診断を

Alzheimer's

詳細にご講演いただいた．加えて，抗 AβdiseaseAlzheimers

Dement 2018; 14(4): 535-562.

抗体治療の課題や血液バイオマーカーの将

8) Palmqvist S, Zetterberg H, Mattsson

来展望についてもご説明いただいた．バイ

N, et al. Detailed comparison of

オマーカーを用いた評価法として ATN 分

amyloid PET and CSF biomarkers for類があり，アミロイド PET と CSF バイオ

identifying early Alzheimer disease.

マーカーにおいて感度と特異度は両者で差

Neurology. 2015; 85(14): 1240-1249.

は無く，高い精度を有している．アミロイ

9) Hansson O, Batrla R, Brix B et al.

ド PET は被ばくを伴うものの，患者さんのAssociation

選択肢は増えると考えられる．抗 Aβ抗体

international guidelines for handling

治療時の注意点として，ARIA（アミロイド

of cerebrospinal fluid for routine

関連画像異常）管理が挙げられる．我々は，clinical measurements of amyloid β

高い画像診断精度を実現させるために画質

and tau. Alzheimers Dement. 2021;

向上，診断補助ツールの活用および先進的

17(9):1575-158

な技術を適用し，安全な診療のために有害

The

Alzheimer's10) Bucci M, Chiotis K, Nordberg A ．
Alzheimer's disease profiled by fluid
and imaging markers: tau PET best
predicts

cognitive

decline.

Mol

Psychiatry. 2021;26(10):5888-5898
11) SalaA,

Nordberg

Rodriguez-Vieitez

A,

ELongitudinalpathways of cerebrospinal fluid andpositronemission

tomographybiomarkers of amyloid-β positivity.
Mol2021;26(10):5864-5874

Psychiatry.

事象を理解し適切な画像検査を実施することが重要となる．