近森会グループ年報 2023

外科
主任部長 塚田 暁
当科の紹介
近森病院の外科は、2020 年 7 月に消化器外科と乳腺・甲状腺外科へ細分化されましたが、現在も合同で治療に当たっています。病院開設当初より『救急の近森』として救急医療に力を入れてきたことより、外傷や急性腹症への対応はもちろん、消化器や乳腺、甲状腺の悪性・良性疾患の手術も行っております。
診療体制については、北村龍彦医師は消化器外科、乳腺・甲状腺外科を横断的に入院診療、外来診察を行っています。消化器外科は、2022 年 4 月より塚田が主任部長として診療科のマネージメントを行っています。
人員の異動ですが、2023 年 3 月で津田晋医師が実家である津田クリックでの診療を行うために退職しました。4 月より近森病院初期研修医から谷垣内ひろか医師、津風呂秀生医師の 2 名が消化器外科に入局しました。10 月より坂本礼聡医師が外科専門医取得のため、高知大学外科学講座へ出向になりました。入れ替わりで田中智規医師が高知大学外科学講座での研修を終了し戻ってまいりました。2023 年は塚田暁、八木健部長、坪井香保里部長、小松優香医師、田中智規医師（2023 年 10 月から）、坂本礼聡医師（2023 年 9 月まで）、木下敦夫医師、谷垣内ひろか医師、津風呂秀生医師の 8 人体制で診療にあたりました。また、7 月から心臓血管外科より濱田雄一郎医師が消化器外科研修を 6 カ月間行いました。田中智規医師は、外科専門医試験に合格し外科専門医を取得しました。宗景匡哉医師は、引き続き週 1 回水曜日に非常勤として、主に肝胆膵の手術を、津田晋医師は木曜日・金曜日に非常勤として消化器外科手術の手伝いをしてもらっています。乳腺・甲状腺外科は田中洋輔医師が担当しています。
診療実績
2023 年 1 月に院内で新型コロナウイルス感染症のクラスターが発生し、定時手術、緊急手術の制限があったために通常の半分ほどの手術件数でしたが、徐々に手術件数は増え後半は例年の平均よりも手術件数が多くなり 2023 年は過去最高数の手術件数になりました。（図 1：NCDベースの件数）。手術症例の内訳は表 1（のべ件数）をご参照ください。
2022 年 4 月に腹腔鏡手術セットを 1 台増設し、腹腔鏡手術用鉗子の上部消化管セット、下部消化管セット、胆摘セットを購入したことにより並列でメジャー腹腔鏡手術を行うことが可能になりました。腹腔鏡手術は 503 例で、昨年の 402 例より増加しました。人員と手術装置の増加により手術件数が増加したと考えられ、今後も手術件数を伸ばしていきたいと考えています。

表1 2023年 外科手術症例内訳
外科 873件 うち鏡視下手術 503件
消化器外科
胃・十二指腸への手術 （悪性 28症例、良性・他 18症例）
胃全摘出術
腹腔鏡下胃全摘出術
胃切 （Ｂ－Ⅰ法）
腹腔鏡下胃切 （Ｂ－Ⅰ法）
胃切 （Ｂ－Ⅱ法）
腹腔鏡下胃切 （Ｂ－Ⅱ法）
胃切 （Ｒ－Ｙ法）
腹腔鏡下胃切 （Ｒ－Ｙ法）
胃切除術
腹腔鏡下胃切除術
胃・十二指腸へのその他の手術胃・十二指腸へのその他の腹腔鏡下手術
大網・小網への手術
大網充填術
腹腔鏡下大網充填術
大網・小網への手術/大網・小網へのその他の腹腔鏡下手術（悪性 4症例、良性・他 52症例）
小腸への手術
小腸全摘術
小腸部分切除術・切除術
腹腔鏡下小腸部分切除術
小腸へのその他の手術
小腸へのその他の腹腔鏡下手術（悪性 61症例、良性・他 38症例）
結腸への手術回盲部切除術
腹腔鏡下回盲部切除術
盲腸部切除術
腹腔鏡下盲腸部切除術
腹腔鏡下上行結腸部切除術
横行結腸切除術
腹腔鏡下横行結腸切除術
右半切除術
腹腔鏡下結腸右半切除術
下行結腸切除術
腹腔鏡下下行結腸切除術
Ｓ状結腸切除術
腹腔鏡下Ｓ状結腸切除術
左半切除術
腹腔鏡下結腸左半切除術
結腸へのその他の手術
結腸へのその他の腹腔鏡下手術（悪性 28症例、良性・他 13症例）
直腸への手術
高位前方切除術
腹腔鏡下高位前方切除術
低位前方切除術
腹腔鏡下低位前方切除術
ハルトマン手術
腹腔鏡下ハルトマン手術
腹会陰式直腸切断術
腹腔鏡下腹会陰式直腸切断術
直腸脱手術
腹腔鏡下直腸脱手術
直腸へのその他の手術
腸閉塞
開腹
腹腔鏡下人工肛門への手術
人工肛門造設術・閉鎖術
腹腔鏡視下人工肛門造設術・閉鎖術（悪性 3症例、良性・他 59症例）
虫垂炎手術
虫垂切除術
腹腔鏡下虫垂切除術
ヘルニア根治術
鼡径、大腿ヘルニア手術
ヘルニア根治術/腹腔鏡下鼡径、大腿ヘルニア手術
腹壁ヘルニア手術
腹腔鏡下腹壁ヘルニア手術
臍ヘルニア手術
腹腔鏡下臍ヘルニア手術
その他のヘルニア手術
その他の腹腔鏡下ヘルニア手術

85 7463120300160171310190561341452997121313372200417763341013071230300333181567422562260982744908532（悪性 1症例、良性・他 171症例）
1 72
胆嚢摘出手術20
腹腔鏡下胆嚢摘出術
146
総胆管切石手術
1
腹腔鏡下総胆管切石手術
0
胆管、胆嚢へのその他の手術
1
胆管、胆嚢への手術/腹腔鏡下胆管、胆嚢へのその他の手術
4（悪性 19症例、良性・他 2症例）
肝臓への手術21
肝部分切除術7腹腔鏡下肝部分切除術
1葉切除
3
肝外側区域切除術0
肝内側区域切除術
3
腹腔鏡下肝外側区域切除術0
肝前亜区域切除術
1
肝後亜区域切除術
1
肝亜区域切除術3
腹腔鏡下ラジオ波焼灼療法
1
肝臓へのその他の手術
1
肝臓へのその他の腹腔鏡下手術
0（悪性 8症例、良性・他 8症例）
膵臓への手術16亜全胃温存膵頭十二指腸切除術
10膵頭十二指腸切除術
0
膵体尾部切除術1
腹腔鏡下膵体尾部切除術
5
膵臓全摘術
0
膵臓への手術/膵臓その他への手術
0脾臓への手術1
脾臓摘出手術1腹腔鏡下脾臓摘出手術
0開腹手術
5試験開腹術5腹腔鏡下試験開腹術
0
腹腔鏡下ダメージコントロール
0
急性腹膜炎手術53
腹膜炎手術
28
腹腔鏡下腹膜炎手術
25
胃・胆嚢・腸瘻造設術
21
開腹20
腹腔鏡下
1
（悪性 3症例、良性・他 53症例）
その他
56
その他／開腹13
その他／腹腔鏡下15
腹腔鏡下リンパ節生検
1
その他
4
気管切開術
23
胆管、胆嚢への手術

乳腺・甲状腺外科
1611
乳房への手術（悪性 10症例、良性・他 1症例）
乳房切除術
1
乳房切除術+センチネルリンパ節生検
4
乳房部分切除術+センチネルリンパ節生検+乳房形成
1
乳房部分切除術+センチネルリンパ節生検+腋窩リンパﾟ節郭清
2
乳房円状部分切除術
2
乳房へのその他の手術
14
甲状腺への手術（悪性 1症例、良性・他 2症例）
甲状腺切除術1副甲状腺腫瘍摘出術
3
その他
1

学術活動
2023 年は新型コロナ感染症の影響はほぼなくなり、参加した学会すべてが現地開催でした。
2023 年は、全国会、地方会合わせて 41 演題の発表を行いました。忙しい臨床の合間に医局員にも学会発表を頑張ってもらいました。
論文発表の方はいまだ少なく、今後は発表したことを論文化するよう指導していく予定です。
最後に日本において他診療科の医師数は増加していますが、外科医数は横ばいです。その中でも消化器外科医は減少しております。今は消化器外科希望者が多かった 50、60 代の先生方が頑張っていらっしゃるので消化器外科診療が成り立っていますが、これらの先生方が引退した後は、一気に消化器外科医不足の影響が出てきます。都市部では消化器癌の手術が 6 か月待ちになるのではということもささやかれております。このようなことにならないようにこれからも外科の魅力を若手医師に伝え、高知の外科医が増えるように努力していきたいと考えています。
学術発表・講演会等

論文発表・著書
タイトル

執筆者
共同執筆者

75 歳以上の胃切除術後患者におけ 田部大樹
る術後入院中の摂取エネルギー量低 宮島功、塚田暁
下と長期的な体重減少の関連

掲載誌
出版社

巻・号
ページ

外科と代謝・栄養第 57 巻・4 号・118126 頁

学会発表
演題

発表者
共同研究者

学会名

開催

膵頭十二指腸切除術後のたんぱく室 田部大樹
第 12 回日本リハビリテーシ 1 月 21 日
摂取量が体組成変化と身体機能に及 尾坂郁恵、新井田裕樹、川村 ョン栄養学会学術集会
熊本ぼす影響七瀬、内山里美、宮島功、田中健太郎、塚田暁
右鼠経ヘルニアに合併した鈍的外傷 木下敦夫
第 48 回日本臨床外科学会高 2 月 4 日
による小腸穿孔の一例
森河内萌、坂本礼聡、小松優 知県支部会
高知香、津田晋、塚田暁、坪井香保里、八木健、田中洋輔、北村龍彦
宿便性閉塞性大腸炎による S 状結腸 森河内萌
第 48 回日本臨床外科学会高 2 月 4 日
穿孔の 1 例
木下敦夫、坂本礼聡、小松優 知県支部会
高知香、津田晋、塚田暁、坪井香
保里、八木健、田中洋輔、北村龍彦
絞扼性腸閉塞での腸管壊死の予測因 塚田 暁
第 59 回日本腹部救急医学会 3 月 9~10
子についての検討
木下敦夫、坂本礼聡、小松優 総会
日香、津田晋、坪井香保里、八沖縄
木健、田中洋輔、北村龍彦
心臓血管外科術後に小腸心嚢内ヘル 木下敦夫
第 59 回日本腹部救急医学会 3 月 9~10
ニアを来した 1 例
坂本礼聡、小松優香、津田総会
日晋、塚田暁、坪井香保里、八沖縄
木健、田中洋輔、北村龍彦
左鼠経ヘルニア術後に腹壁への S 状 津風呂秀生
第 59 回日本腹部救急医学会 3 月 9~10
結腸穿通に伴うメッシュ感染・皮下 木下敦夫、坂本礼聡、小松優 総会
日膿瘍を合併した 1 例香、津田晋、塚田暁、坪井香
沖縄保里、八木健、田中洋輔、北村龍彦
折る刃式カッターの刃を飲み腹腔鏡 谷垣内ひろか
第 59 回日本腹部救急医学会 3 月 9~10
下異物摘出術を行った 1 例
木下敦夫、坂本礼聡、小松優 総会
日香、津田晋、塚田暁、坪井香
沖縄保里、八木健、田中洋輔、北村龍彦
超高齢女性の S 状結腸癌による閉塞 濱田雄一郎
第 59 回日本腹部救急医学会 3 月 9~10性大腸炎の 1 例
木下敦夫、坂本礼聡、小松優 総会
日香、津田晋、塚田暁、坪井香
沖縄保里、八木健、田中洋輔、北村龍彦
宿便による閉塞性大腸炎の一例

今西海帆
第 59 回日本腹部救急医学会 3 月 9~10
木下敦夫、坂本礼聡、小松優 総会
日香、津田晋、塚田暁、坪井香
沖縄保里、八木健、田中洋輔、北村龍彦
下腸間膜動脈（IMA）閉塞により閉 橋本温子
第 59 回日本腹部救急医学会 3 月 9~10
塞性大腸炎に至った 1 例
木下敦夫、坂本礼聡、小松優 総会
日香、津田晋、塚田暁、坪井香
沖縄保里、八木健、田中洋輔、北村龍彦
回腸憩室間膜内穿通の 1 例

大原桃子
第 59 回日本腹部救急医学会 3 月 9~10
木下敦夫、坂本礼聡、小松優 総会
日香、津田晋、塚田暁、坪井香
沖縄保里、八木健、田中洋輔、北村龍彦

悪性度不明の肝腫瘍に限局性結節性 坂西誠秀
第 112 回日本病理学会総会
過形成の遺残を認めた 1 例
中嶋絢子、円山英昭、村上一郎、津田晋、塚田暁、榮枝弘司、中沼安二

4 月 13 日~15 日
下関

誤嚥性肺炎患者の嚥下食離脱に対す 栗栖有希
第 38 回日本臨床栄養代謝学 5 月 9 日る阻害因子の検討
田部大樹、新井田祐樹、上田 会学術集会~10 日
咲季、片瀬理美、溝渕智美、
神戸
川村七瀬、宮島功、塚田暁
高齢心不全患者における入院中摂取 網中彩乃
第 38 回日本臨床栄養代謝学 5 月 9 日
エネルギー量と塩分制限の関係につ 田部大樹、新井田祐樹、上田 会学術集会
~10 日
いての検討
咲季、片瀬理美、溝渕智美、
神戸
川村七瀬、宮島功、塚田暁
クモ膜下出血（SAH）における急性 阿比留翔太
第 38 回日本臨床栄養代謝学 5 月 9 日
期の栄養投与量が予後に与える影響 新井田祐樹、浴有美子、溝渕 会学術集会~10 日
智美、上田咲季、片瀬理美、
神戸
田部大樹、川村七瀬、宮島功、塚田暁
ECMO 導入患者の早期栄養開始の安全性についての検討

黒川萌音
第 38 回日本臨床栄養代謝学 5 月 9 日
田部大樹、上田咲季、岡崎結 会学術集会~10 日
愛、新井田祐樹、片瀬理美、神戸
溝渕智美、川村七瀬、宮島功、塚田暁

高齢者における経腸栄養導入時期が 片瀬理美
第 38 回日本臨床栄養代謝学 5 月 9 日
治療経過に及ぼす影響
田部大樹、上田咲季、新井田 会学術集会~10 日
祐樹、溝渕智美、川村七瀬、
神戸
宮島功、塚田暁
超高齢者の小腸憩室穿通による腸間 池上勇人
第 48 回日本外科系連合学会 6 月 7 日~9膜膿瘍の 1 例
谷垣内ひろか、津風呂秀生、 学術集会日
木下敦夫、坂本礼聡、小松優
横浜香、津田晋、坪井香保里、八木健、田中洋輔、北村龍彦、塚田暁
S 状結腸癌による閉塞性大腸炎からの敗血症性ショックの 1 例

竹田有佑
第 48 回日本外科系連合学会 6 月 7 日~9谷垣内ひろか、津風呂秀生、 学術集会日
木下敦夫、坂本礼聡、小松優
横浜香、坪井香保里、八木健、田中洋輔、北村龍彦、塚田暁

膵頭十二指腸切除術後の経口摂取不 田部大樹
第 60 回日本外科代謝栄養学 7 月 6 日~8良に関わるリスク因子と経腸栄養の 上田咲季、新井田祐樹、片瀬 会学術集会
日
有用性に関する検討
理美、溝渕智美、宮島功、塚東京
田暁
NST 活動の進化-ベッドサイドから 田部大樹の報告- 病棟常駐型 NST からシー 宮島功、塚田暁
ムレスな NST への進化 当院消化器外科での取り組み

第 60 回日本外科代謝栄養学 7 月 6 日~8会学術集会日
東京

クモ膜下出血（SAH）患者における 阿比留翔太
第 60 回日本外科代謝栄養学 7 月 6 日~8
急性期のエネルギー投与量と機能的 新井田祐樹、田部大樹、浴有 会学術集会
日
予後との関連美子、溝渕智美、上田咲季、
東京
片瀬理美、宮島功、西本陽央、林悟、塚田暁
十二指腸憩室穿孔による後腹膜血坂本礼聡
種、出血性ショック、閉塞性胆管坪井香保里、塚田暁炎、膵炎に対して集学的治療で救命した 1 例

第 78 回日本消化器外科学会 7 月 12 日
総会
~14 日
函館

胃空腸吻合術後の吻合部潰瘍穿孔の 大原桃子
第 78 回日本消化器外科学会 7 月 12 日
1例
木下敦夫、坂本礼聡、小松優 総会~14 日香、津田晋、坪井香保里、八函館
木健、田中洋輔、北村龍彦、塚田暁
大網から発生した孤立性線維性腫瘍 橋本温子
第 78 回日本消化器外科学会 7 月 12 日
に対して腹腔鏡下手術を施行した 1 木下敦夫、坂本礼聡、小松優 総会~14 日例香、津田晋、坪井香保里、八函館
木健、田中洋輔、北村龍彦、塚田暁
非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が原因と考えられる小腸穿孔の 1 例

高本琴子
第 78 回日本消化器外科学会 7 月 12 日
木下敦夫、坂本礼聡、小松優 総会~14 日香、津田晋、坪井香保里、八函館木健、田中洋輔、北村龍彦、塚田暁

後腹膜原発パラガングリオーマの 1例

竹田有佑
第 78 回日本消化器外科学会 7 月 12 日
木下敦夫、坂本礼聡、小松優 総会~14 日香、津田晋、坪井香保里、八函館木健、田中洋輔、北村龍彦、塚田暁

非閉塞性腸間膜虚血に伴う小腸穿孔 小田吏欧
第 78 回日本消化器外科学会 7 月 12 日をきたし救命しえた 1 例
木下敦夫、坂本礼聡、小松優 総会~14 日香、津田晋、坪井香保里、八函館
木健、田中洋輔、北村龍彦、塚田暁
85 歳以上患者の急性胆嚢炎に対す
塚田 暁
第 59 回日本胆道学会学術集 9 月 14 日
る早期腹腔鏡下胆嚢摘出術の安全性 谷垣内ひろか、津風呂秀生、 会~15 日についての検討木下敦夫、坂本礼聡、小松優
札幌香、大川良洋、坪井香保里、八木健、田中洋輔、北村龍彦
交通事故を契機に偶発的に発見され 谷垣内ひろか
第 59 回日本胆道学会学術集 9 月 14 日
た膵胆管合流異常を伴った胆嚢大細 津風呂秀生、木下敦夫、坂本 会~15 日胞神経内分泌癌の 1 例
礼聡、小松優香、大川良洋、
札幌
坪井香保里、八木健、田中洋輔、北村龍彦、塚田暁
ERCP における胆管挿入困難症例に 大川良洋
対する EUS-RV の有用性の検討
塚田暁

第 59 回日本胆道学会学術集 9 月 14 日会
~15 日
札幌

集中病棟における早期腸管使用の現 溝渕 智美
第 15 回日本臨床栄養代謝学 9 月 23 日
状と課題
上田咲季、片瀬理美、田部大 会中四国支部会学術集会
WEB（宇樹、岩本麻衣、宮島功、塚田和島）
暁
宿便性直腸穿孔の 1 例

谷垣内ひろか
第 49 回日本臨床外科学会高 10 月 14 日
濱田雄一郎、津風呂秀生、木 知県支部会
高知
下敦夫、坂本礼聡、小松優香、坪井香保里、八木健、田中洋輔、北村龍彦、塚田暁

子宮頸癌直腸浸潤に伴う直腸出血、 津風呂秀生
第 49 回日本臨床外科学会高 10 月 14 日
直腸穿孔、閉塞性大腸炎に対して集 谷垣内ひろか、濱田雄一郎、 知県支部会
高知
学的治療で救命しえた 1 例
木下敦夫、坂本礼聡、小松優香、坪井香保里、八木健、田中洋輔、北村龍彦、塚田暁
上行結腸憩室炎が原因の炎症性腫瘤 濱田雄一郎
第 49 回日本臨床外科学会高 10 月 14 日による腸重積に対して手術を行った 谷垣内ひろか、津風呂秀生、 知県支部会
高知1例
木下敦夫、坂本礼聡、小松優香、坪井香保里、八木健、田中洋輔、北村龍彦、塚田暁
宿便性 S 状結腸穿孔の 1 例

谷垣内ひろか
第 85 回日本臨床外科学会総 11 月 16 日
津風呂秀生、木下敦夫、坂本 会~18 日
礼聡、小松優香、坪井香保
岡山里、八木健、田中洋輔、北村龍彦、塚田暁

腹腔鏡下 S 状結腸切除術後に急性大 木村和俊
第 85 回日本臨床外科学会総 11 月 16 日
動脈閉塞をきたした 1 例
谷垣内ひろか、津風呂秀生、 会~18 日
木下敦夫、坂本礼聡、小松優
岡山香、坪井香保里、八木健、田中洋輔、北村龍彦、塚田暁
上行結腸間膜裂孔ヘルニアに対し腹 池上勇人
第 85 回日本臨床外科学会総 11 月 16 日
腔鏡手術で修復した 1 例
谷垣内ひろか、津風呂秀生、 会~18 日
木下敦夫、坂本礼聡、小松優
岡山香、坪井香保里、八木健、田中洋輔、北村龍彦、塚田暁
腹壁瘢痕ヘルニア嵌頓による腸管虚 堤明日香
第 85 回日本臨床外科学会総 11 月 16 日
血で一時心肺停止になったが救命し 谷垣内ひろか、津風呂秀生、 会~18 日
得た 1 例
木下敦夫、坂本礼聡、小松優
岡山香、坪井香保里、八木健、田中洋輔、北村龍彦、塚田暁
超高齢者に大量腹腔内遊離ガスを認 山本達之
第 85 回日本臨床外科学会総 11 月 16 日
めた特発性腸管気腫症の 1 例
谷垣内ひろか、津風呂秀生、 会~18 日
木下敦夫、坂本礼聡、小松優
岡山香、坪井香保里、八木健、田中洋輔、北村龍彦、塚田暁
非閉塞性腸間膜虚血（NOMI）に対 吉宗冴
第 85 回日本臨床外科学会総 11 月 16 日
し塩酸パパベリン動注療法と緊急手 谷垣内ひろか、津風呂秀生、 会~18 日
術で救命しえた 1 例
木下敦夫、坂本礼聡、小松優
岡山香、坪井香保里、八木健、田中洋輔、北村龍彦、塚田暁