J Health Care Dent. 2002; 4: 45-55
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ヨルマ・テノヴオ

講演ノート

Jorma Tenovuo

唾液―口腔の健康に必須な液体

フィンランド・トゥルク大学歯科研究所カリオロジー講座主任教授
D. Odont., Professor of Cariology
Institute of Dentistry
University of Turku
Lemminkäisenkatu 2
FIN-20520 Turku, Finland

これは，2002 年 3 月に行われた第 5 回日本ヘルスケア歯科研究会国際シンポジウムでの，Tenovuo 教授の講演をまとめたものです．Tenovuo 教授のご厚意によりスライドを使用し，スライドだけではわかりにくいところは講演中の講演記録 *コメントを付記しています．

西

当日参加した人の再確認のため，または参加できなかった人にも，理解しやすいものになっていれば幸いです（西真紀子 Makiko NISHI

歯科医師 Clinic Staff Dentist真紀子）．

日吉歯科診療所酒田市日吉町 2-1-16

J Health Care Dent 2002; 4: 45-55

Hiyoshi Dental Office2-1-16, Hiyoshi-cho, Sakata, Yamagata,Japan*

この講演ノートは，テノヴオ教授によって報告された内容を西真紀子が記録したものです．

口腔内に存在する液体のことを，付着するのを抑制する．唾液の凝集

全唾液，混合唾液，口腔液体などと作用は，細菌を塊にして，歯面などいう．そのなかには，体内から分泌の口腔内表面に付着しないようにしされる液体成分以外にもいろいろなている．唾液量の少ない人の場合にものが含まれている．細菌，ウイルは，表 1 の働きがすべて低下する．

ス，カビ，タンパク質（1.5 〜 2mg/ml），口腔内は，温度 37; ，表面積

脂質，ホルモン，白血球，上皮細胞，200cm2，湿度，十分な栄養分という薬，汚染物質などがあり，唾液が混濁

細菌の増殖にとって最適の環境であしているのは，これらの物質による．

り，口腔内の多くの細菌は 4 時間ご

唾液は二つの役目をもっている．とに約 2 倍に増殖する．このため一唾液の役割には，生体防御機構（表 1）

人の口腔内には，健常者でさえ，唾という良い面もあり，感染の媒体と液 1ml 中に 250 〜 300 種類の細菌が 7なる悪い側面もある．

〜 8 億も含まれている．このように細菌の多い唾液に接触する機会の多

唾液量が多ければ多いほど浄化速度が速くなる．反対にドライマウス

い歯科診療所では，その存在にとくに注意すべきである．の人は浄化作用が低下し，食物や細菌が口腔内にとどまる時間が長くな

Streptococcus mutans は，人生の早いる．唾液は，細菌が口腔内の表面に時期で感染すると知られている．S.
表 1．生体防御機構

・糖類の浄化を促す（除去）・細菌の酸の産生を抑制する（緩衝作用）
・再石灰化を促進する
・細菌の浄化を促す
・細菌の付着を阻害する（凝集作用）・抗菌作用

TENOVUO

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図1

高齢者の 60 ％以上が S. mutans ハイリスク患者である（＞ 70 歳）

図2sanguis は善玉菌とされているが，こ極端な 2 例を考えてみることが必要多い場合は最悪の組み合わせになる．

れも伝播する．歯周病原因菌 3 菌種であろう．つまり，う襍原性菌の大そしてそれらに唾液の量と質が関わは，成人期に感染すると考えられて変少ない例と大変多い例である．ってくる．

いたが，現在では就学前の子どもでカイスの輪をアレンジして考えても感染することがわかっている．親みよう（図 1）．左の例では糖摂取が70 歳以上の高齢者において，有歯から受け継ぐのは，歯の性質ばかり多いが，ミュータンスにはあまり感顎者であっても義歯装着者であってでなく，このように細菌に関しても染していない．このような人は，カも 60 ％の人がミュータンス菌ハイリ同様である．人間同士だけでなく，リエスリスクは低いといえる．北欧スク者となっている．それに対して，動物の唾液から人間へ感染すること

では成人の 5 ％がこのようにミュー若い人たちでは，20 ％ぐらいがハイも知られている．ウイルスも唾液のタンスの極めて少ない人である．右リスク者である．上下顎が総義歯で接触で感染する．の例は，小児期に非常に多数のミュあっても歯であってもミュータンス

しかしながら，唾液中の 90 ％の微ータンス菌に感染した例である．

菌の保有はあまり変わらない（図 2）．

生物は無害な常在菌で，唾液を無菌こういう人でも砂糖の摂取量が少義歯の場合はもちろんカリエスを引化しようとする試みは避けるべきでなければ，カリエスリスクも低く抑き起こすわけではないが，若年者にある．

えられる．北欧では成人の 20 から感染させる能力はある．

25 ％がこのような人である．
カリエスリスクの観点からみると，砂糖の摂取量が多く，細菌の数が口腔内でのこれほど多くの微生物をもちながら生活に支障がないのは，唾液―口腔の健康に必須な液体

47どれだけの唾液があれば十分なのですか?

口腔乾燥症

ドライマウスの主観的な感覚

唾液減少症

唾液量が減少する（測定することによって診断可能）

図3

図4

どうしてなのだろうか？

それは，液量を量ってみると減っていない場私たちがその微生物を食べているか合がある．そういう場合，歯科医師らである．計算すると 1 日に 1 〜 4gは，患者の訴えが間違っているのか，のバクテリアが飲み込まれているわ唾液の測定方法が間違っているのかけであるが，常に口腔内から消化器と，戸惑うことがある．

へと細菌が運ばれていることによって，口腔内で過剰に細菌が繁殖しな

多くの文献で最少必要な唾液量がいようになっており，口腔の健康をあげられている．刺激唾液で 1 分に保っている．

つき 0.7ml，安静時唾液で 1 分につきそれゆえ，ドライマウスの患者は口腔内の微生物の数が増えてしまい，0.1ml の唾液が必要であるとされている（図 4）．

う襍や粘膜疾患の罹患率が高いとい

唾液減少症を診断する場合には安うことがいえる．また，唾液中には静時唾液分泌速度を調べる方がよい．

抗菌物質も含まれており，そのためしかし，感じ方には個体差があるの微生物の増殖を防いでいる．リソゾで，数値では十分に診断できない．

ーム，ラクトフェリン，ペルオキシ

よって，どのくらいの唾液が必要なダーゼ，ヒステリンなどである．のかという問いに対しては，ある人
によっては 1 分あたり 0.3ml が必要ででは，どれだけの唾液があれば十分なのだろうか？

ある，またある人には 0.8ml 必要であ

その問いに答える，と答えねばならない．重要なのる前に，二つの用語についての定義

は唾液量を一度測って診断するのでをしておかなければならない．口腔はなく，同じ患者で毎年唾液量を測

乾燥症とは患者が口渇感を感じるとり，下降傾向にあるのかどうかを調いう自覚症状があるものである．唾

べることであろう．

液減少症とは唾液量の減少を測定できるものである．臨床的には，患者口腔乾燥症を診断するための主観が唾液分泌不全を訴えた場合，この的な指標は，次のような問いである．

両者が並存している場合がよく見ら・あなたの口はいつも渇いているとれるが，必ずしも同時に生じるわけではない（図 3）．

感じますか？
・乾燥した食べ物を飲み込みづらい

高齢になると，口腔乾燥症の症状ですか（ビスケット，パン）？

を訴える患者が多く診られるが，唾・夜中に何か飲み物をとりますか？

48

TENOVUO
表 2．ドライマウスの診断（臨床所見）
・口腔粘膜の発赤・唾液が歯の表面を覆っていない・口腔前庭部に唾液がない・嚥下障害・発語障害
・口腔粘膜の痛み・味覚の変化（しばしば金属味がする）
・う襍の進行が速い
・カンジダ症

図5

表 3．ドライマウスの主要原因

口腔乾燥症の有病率

・加齢・服薬
抗うつ薬
利尿剤
抗ヒスタミン剤など
・リウマチ（シェーグレン症候群）
・脱水症，拒食症

図6

歯科医師が診ておかなければならの有病率を示す（図 6）．20 歳代からない臨床所見を図 5 と表 2 に示す．

80 歳代で，どの年代でも男性より女

その他に有効な診断方法として，ミ性が多く，投薬を受けている人の方ラーテストというものがある．デンが多い．ドライアイでも同じようなタルミラーを騁の内側に押しつけ 30結果であった．20 歳代，30 歳代とい秒後，ミラーをゆっくりと離したとう若い世代でも 5 人に 1 人は口渇症状

きに，頬粘膜がミラーにくっついてがあった．

くるようなら口腔乾燥症と診断する．
ドライマウスの原因となる薬は約
口腔乾燥症（唾液減少症ではない）

400 種類が知られている（表 3）．

唾液―口腔の健康に必須な液体

49

年齢により耳下腺唾液の減少は認められない(20-80 years, males and females)
図7

非服薬者の刺激唾液量（30 〜 70 歳）
男性の減少はない
閉経後の女性に減少が見られる
図8

健康でなんら投薬の受けていない

全唾液の分泌量は，男性の場合，人の場合，耳下腺唾液（粘りの少な健康ならば加齢による変化がない．

い唾液）は年齢に関わらず安定して女性の場合，唾液腺がホルモンのタいる．年齢による耳下腺唾液の減少

ーゲットになっていることがわかっは認められない（図 7）．てきた．このために閉経後に急速にドライマウスを発症する女性がいる（図 8）．

50TENOVUO

加齢による小唾液腺分泌の顕著な減少が見られた↓
刺激唾液測定だけでは，口腔乾燥症でも唾液減少症ではない ことがある!

図9

唾液量の加齢による影響

唾液の種類

（閉経後）

耳下腺＿男性耳下腺＿女性↓小唾液腺，顎下唾液腺から分泌される唾液は加齢にともなって減少する．これらの唾液腺から分泌される（60 〜 80 ％）（＞ 50 ％）

↓↓

顎下腺
小唾液腺

↓↓

全刺激唾液
全安静時唾液全唾液―女性唾液には潤滑作用のあるムチンが含まれるので，この部分の唾液が少なくなると潤滑機能が低下する．よっ（少しの影響）（閉経後）

図 10て，安静時に分泌されるこららの粘り気の強い唾液が唾液減少症に関係しており，刺激時の唾液を測定してみても診断の材料にならない場合がある（図 9）．
まとめてみると，耳下腺からの唾液は男性においては加齢による変化はない．女性においては閉経後に減少する．顎下腺と小唾液腺は年齢によって減少する．全唾液でみると，刺激時唾液は変化がない．安静時の全唾液は多少減少する．女性の場合，閉経後に全唾液は減少する（図 10）．

唾液―口腔の健康に必須な液体

51

50 〜 55 歳の人を対象にした投薬のほとんどすべての薬剤が唾液量に影響を与える唾液への影響を調べた研究であるが，SALIVARY SECRETION RATE - 50-55 -YEAR-OLDS
ml/minNO MED
1.94
2.0
MED
1.69
SAL DEP MED

刺激時の全唾液が調べられた．左は投薬を受けていない人，右は唾液分泌抑制させる薬を投薬されている人，中央は何らかの薬を投薬されている人である（図 11）．

1.03
1.0

1 日に飲んでいる薬の数が多いほどドライマウスになりやすい．たとえば 1 日に 7 種類以上の薬を飲んでいる人の 65 ％以上がドライマウスである．

0.0

Axelsson 1995

つまり，唾液分泌抑制のある薬だけでなく，他の薬物の相互作用によっ

図 11ても唾液分泌が抑制されているといえる．よって，臨床においては，患者が服用しているすべての薬剤を調べて記録しておくべきである（図 12）．
唾液減少症によってカリエス，粘膜疾患などの増加があるが，歯周病が増えるというエビデンスはない．
唾液は消化器にも影響がある．
口腔乾燥症はよくある疾患である．
50 歳以上の女性に多く，唾液量の減投薬量が多い人ほどドライマウスになりやすい

65 ％7 薬剤以上図 12

52TENOVUO
表 4．ドライマウスの症状を軽減するには?

表 5．降圧剤と唾液量1）できれば原因因子を除去する

利尿剤

2）安静時唾液の刺激（水分摂取，咀嚼回数の増加，投薬）

β -遮断薬3）現在服薬中の薬の変更

Ca 拮抗剤4）主観的な症状の軽減

ACE 阻害剤

表 6．主観的な症状の軽減

流量の減少
流量の増加

表 7．口腔乾燥症患者のための湿潤物

・日常的なジェル，フォーム，スプレーの使用

1）短時間に限られる，潤滑剤とはなり得ない

・頻回の水分摂取

2）抗菌ジェル・スプレー（図 13，14）・泡立つ歯磨剤の使用を避ける―宿主由来の抗菌タンパク（本来唾液中にあるものを補う）（lysozyme，lactoperoxidase，lactoferrin，colostrum）

・アルコール含有の洗口剤使用を避ける

3）人工唾液（図 15）―唾液の無機成分の合成（潤滑作用のある有機成分はない）
4）オリーブオイル（図 16）―これ自体，または歯磨剤・洗口剤・スプレー中に含む
安全で作用が長く続く

少が口腔内の浄化作用（糖，細菌）をいた降圧剤はすべてドライマウスを低下させる．同時にカリエスリスク起こすといってもいいほどであったを増大させる．

が，現在ではそうではない．なかには唾液の分泌を増やす降圧剤もあり，唾液量が減少した高齢者のう襍を医師と相談すべきである（表 5）．同予防するには，どうしたらよいだろ様に抗うつ薬についても唾液分泌減う?

少を起こさせないセロトニンなどがドライマウスの症状を軽減するには，どうしたらよいだろう?

ある．薬物を変更するなどの努力をしても，まだ口腔乾燥症がある場合砂漠のように口腔内が乾燥している患者さんには，何らかの対処をしには，自覚症状の緩和をしてあげなければならない（表 6，7）．

なければならない（表 4）．しかし原因除去が可能な場合は少ない．また泡立つ歯磨剤をなぜ避けるべきな

唾液分泌を増進するような薬剤の投のか？

与は副作用をともなうので，あまり含有の洗口剤が問題なのは，口腔乾用いない．針灸で唾液分泌が増加し燥症の人に不快な刺激を与えるため泡立つ歯磨剤やアルコールたという信頼性の高い研究がある．

である．ほとんどの歯磨剤に，SLS唾液腺が完全に破壊されているよう（ラウリル硫酸ナトリウム）という界な場合には，唾液量を改善できない．

面活性剤が含有されている．SLS はそれを診断する方法として，10 ％の粘膜乾燥時に粘膜を刺激する．SLSクエン酸を 5 〜 10 滴，舌上にたらす．

は上皮細胞の餝離を促し，アフタ性同時に耳下腺開口部を観察し，唾液潰瘍を誘発する．また，ほとんどのが出てきているようなら，咀嚼によ市販されている洗口剤は，5 〜 20 ％って唾液分泌を増すことができる．のエタノールを含有している．エタ

現在服用している薬物の変更も，ノールは口腔乾燥時に粘膜に刺激を医師とコンタクトをとってできるか与え，タバコの発ガン性を高める．

もしれない．そのためには患者が服用しているすべての薬剤を調べる必抗菌ジェル・スプレーは，唾液に要がある．10 年以上前に使用されてもともと入っていた抗菌タンパクが，唾液―口腔の健康に必須な液体

図 13

図 14

図 15

図 1653

ドライマウスによって失われている

人工唾液の効能についてはまだはのでそれを補おうという考え方に基っきりわかっていない．いろいろなづいている．歯磨剤の形になってい選択肢があることを歯科医師としてるものには SLS が含まれておらず，患者に伝えるべきであろう（図 15）．

洗口液の形になったものにはアルコールは含まれていない．ジェルの形

図 16 のような製品はまだ日本ではになっているものは，渇いた粘膜に登場していないが，推薦できる．オ

塗布し，湿潤性を長く保つことがで

リーブオイルに抗菌作用，潤滑作用，きる．これらの効果についての明確消臭作用があるので，多くの人に好なエビデンスはまだ得られていない

まれている．ドライマウスの患者にが，臨床上，よい経験が蓄積されて対して，最も良い反応があるのがこおり使用する価値がある．また副作のオリーブオイル製品のジェルタイ用は認められていない（図 13，14）．

プのものである．

54TENOVUO
表 8．ドライマウス患者におけるカリエス予防
フッ化物

─再石灰化

キシリトール─唾液の刺激

咀嚼

─

唾液の刺激

抗菌作用

─

クロルヘキシジン

表 9．ドライマウス患者に適切な歯磨剤・フッ化物を含む歯磨剤・非発泡性・好ましくはフレーバーとしてキシリトールを含有したもの
製品例：Yotuel，
Air-Lift，Salutem，Biotene，
BioXtra，Zendium

図 17

*

図 18

* 欧州における市販

この教授（Arvo Ylppö，小児歯科教

リンもないということになるので，素ジェルやフッ素バーニッシュがよ授）
は，糖分摂取が多いのだがカリエそういう状況でフッ化物を塗布してい（表 9）．

スフリーであった（図 17）．100 歳時も再石灰化は起こらない．つまり，にミュータンス菌の検査を行ったと新しいアパタイトが生成されるため家庭でのフッ化物利用には，ころ，ミュータンス菌は見つからなにはフッ素，カルシウム，リンの三Dentiplus などの処方が有益である．

かった．小児期にミュータンス菌のつが同時に供給されなければならなDentiplus には再石灰化に必要なカル感染がなかったのである．小さい時

い．欧州では，とくにドライマウスシウムとリンが含まれている．キシにミュータンス菌感染を防ぐことが，の患者用に作られた製品が出始めてリトールは，スクロースと同じくらいかに高齢になったときに重要かといる．キシリトールは自然の甘味料

い甘く，甘みは唾液量を増加させるいうことを示している．ただ，糖分で，う襍を抑制する．また，残った（図 18）．バクテリアは，キシリトーを大量に摂取するとプラークが多く唾液分泌能力を刺激する．咀嚼機能

ルから酸を産生できない．また，S.

蓄積され，歯周病のリスクが高くなの維持・回復により唾液分泌を刺激

mutans の付着を阻害する．このためる．

することも重要である．

ドライマウスの人のための製品のほドライマウス患者はう襍が発生しとんどに代用糖として含まれている．

ドライマウス患者におけるカリエやすいので，フッ化物がさらに必要

ソルビトールもカリエス抑制に優れス予防には，いくつかの手を打つべになる．粘膜刺激に敏感になっていている．しかしソルビトールでは，きである（表 8）．フッ化物は再石灰るので，マイルドなものがよい．刺細菌は次第に酸を産生できるように化を促すために用いる．臨床的に重激性が強いフッ素洗口剤はあまりお変化してしまうが，キシリトールで要な点は，唾液が口腔内になければ，奨めできない．歯科医院で使うものはそれが起こらない．

その中に含まれているカルシウムやは口腔粘膜に接触しないようなフッ唾液―口腔の健康に必須な液体

55

図 19

クロルヘキシジン（CHX）は，S.

mutans の殺菌効果が得られる．バー

mutans に対して抗菌作用を有するのニッシュ（1 〜 40 ％ CHX）
は，局所的で，洗口剤，ジェル，バーニッシュ

カリエス予防に有効である．ミュー

以上，ドライマウスについて述べとして用いられる．ドライマウスのタンス菌はクロルヘキシジンに対したが，ドライマウスの適切な診断と患者には，刺激が強すぎるので洗口て極めて感受性が高く，40 年にわた

既述のカリエス予防法は，高齢者の剤は奨められない．刺激が強いといって使用されているが，まだクロル

健康維持に極めて大きな役割を果たって希釈して使っても，効果はない．

ヘキシジンに耐性のある菌を見出しすだろう．

を歯科医院でのクジェル（1 ％ CHX）たという報告はない．味が悪い，歯リーニングに使用することで，S.の着色，病原性のない細菌も殺してしまうという短所がある（図 19）．