EUROPEAN COMMITTEE FOR HYPERBARIC MEDICINE

Position de l’ECHM
sur l'oxygénothérapie hyperbare (OHB) dans les chambres hyperbares multiplaces
lors de l’épidémie à coronavirus (COVID-19)

En Europe, la plupart des séances d'oxygénothérapie hyperbare (OHB) se déroulent dans des chambres
multiplaces sous la supervision directe du personnel médical. Indépendamment des procédures strictes denettoyage et de désinfection des masques respiratoires ou des cagoules à oxygène mises en œuvre dans tousles établissements médicaux hyperbares, la présence de plusieurs patients dans l'espace clos crée un risqued'infection croisée lorsqu'il s'agit de germes hautement infectieux, y compris le coronavirus. Ceci est très
préoccupant compte tenu de l'âge avancé de la plupart des patients présentant des indications spécifiques pourl'OHB (par exemple lésion du pied diabétique), ainsi que des comorbidités sévères habituellement présentes
chez certains patients (par ex. dépression immunitaire chez les patients présentant des lésions tissulaires postradiations ou une immunosuppression en utilisant des stéroïdes chez les patients atteints de surdité soudaine,pour n'en nommer que quelques-uns).

Compte tenu de la situation épidémiologique actuelle en Europe due à une flambée de maladie à coronavirus(COVID-19), il est fortement recommandé que chaque établissement hyperbare médical réévalue les risquesliés à l'utilisation de l'OHB pour des indications spécifiques, ceci en plus de l'analyse des risques standard etla conformité aux recommandations des autorités hospitalières / sanitaires. Cette évaluation devrait tenir
compte :-des restrictions épidémiologiques locales-

de l’urgence du traitement par OHB pour chaque patient,-de la limitation des indications de l'OHB et du nombre de séances au minimum en tenant compte del'indication clinique, de l'évolution du traitement, de l'âge et de l'état général du patient et de ses
comorbidités,-de la taille de la chambre et les possibilités de séparer les occupants à l'intérieur.

Les recommandations suivantes pour la conduite de la session d’OHB doivent être prises en compte s'il existe
un risque accru de COVID-19 dans la région où l'établissement hyperbare opère ou à partir duquel les patients
sont référés pour l'OHB. Toutes les autres recommandations générales émises par les autorités hospitalières /sanitaires, à savoir le lavage des mains, la limitation du nombre de personnes dans les vestiaires et la zone
d'attente, doivent être suivies.

“The goals of the ECHM are to study and define common indications for hyperbaric therapy, research and therapy protocols, common
standards for therapeutics and technical procedures, equipment and personnel, cost-benefit and cost-effectiveness criteria, to act as
representative body with European health authorities, and to promote cooperation among scientific organizations involved in Diving andHyperbaric Medicine.”
www.ECHM.org

Pour chaque séance d’OHB de soins non intensifs sans patients avec COVID-19 confirmé ou suspecté, il est
recommandé:
1.

De ne pas autoriser le patient ou le personnel soignant présentant des signes ou symptômes cliniquesd'infection ou signalant des épisodes de fièvre récente (pas nécessairement juste avant la séance del'OHB). Les patients doivent être invités à s'abstenir d'arriver au centre hyperbare dans de tels cas.

2.

De limiter le nombre d'occupants dans la chambre à chaque séance afin d'assurer une distanceadéquate entre chaque personne (minimum 1,0 m dans toutes les directions). Pour certaines chambres,cela peut signifier un seul patient par session (plus un assistant médical).

3.

D’isoler les patients de l'air ambiant en commençant à respirer à travers les circuits respiratoires
individuels (masques ou cagoules) dès que possible après la fermeture de la porte, avant mêmed'atteindre un niveau de pression thérapeutique. Cette respiration doit se poursuivre jusqu'à la fin dela décompression (ou jusqu'à ce que les valves d'expiration le permettent).

4.

De limiter ou de préférence éliminer les coupures à l’air, si ces coupures sont effectuées en utilisantl'atmosphère ambiant de la chambre et non en commutant le gaz respiratoire à l'intérieur des systèmes
respiratoires fermés.

5.

Que le personnel soignant utilise un masque de protection individuelle approprié (tel que recommandépar l'autorité compétente) tout au long de la session et passe au système de respiration à oxygène
uniquement pour la décompression (le cas échéant). Après la session, le masque du personnel doit êtrejeté comme indiqué dans le manuel d'instruction. Alternativement, le personnel médical peut utiliser
du Nitrox 50 (50% O2, 50% N2) pendant toute la session ou rester dans le sas de transfert du personnel
avec la porte fermée entre les compartiments.

6.

D’éliminer ou désinfecter correctement le système respiratoire individuel du patient après chaquesession d’OHB, en veillant à ce que rien ne soit stocké dans le casier patient.

7.

De nettoyer et désinfecter la chambre hyperbare entre les sessions avec des solutions appropriées enutilisant des agents à large spectre contre les agents pathogènes couvrant également les virus (corona)et compatibles avec les matériaux de la chambre. L'atmosphère de la chambre doit être correctement
nettoyée avec des systèmes UV fermés (en évitant l'exposition directe sur les fenêtres en PVC).

Pour les cas graves mettant en jeu le pronostic vital pour lesquels l’OHB est recommandé, telles que l’embolie
gazeuse, les infections nécrosantes des tissus mous, la gangrène gazeuse ou l’intoxication grave au monoxyde
de carbone, chez un patient avec COVID-19 confirmé ou suspecté, l'OHB ne doit être effectuée qu'après uneévaluation de tous les risques liés à la maladie primaire, aux comorbidités, aux possibilités de transport ainsiqu'à la conduite en toute sécurité des séances d’OHB. Toutes les recommandations susmentionnées (1 à 7)
sont toujours valables auxquelles il convient de rajouter :8.

Le personnel soignant devrait porter, pendant la séance hyperbare, des vêtements d'isolement
appropriés, y compris un masque personnel (tel que recommandé par l'autorité compétente)
conformément aux procédures standard pour le coronavirus. Cela crée un risque supplémentaired'incendie en raison de matériaux non compatibles hyperbares. Pour cette raison il est obligatoire quele système anti incendie soit contrôlé indépendamment par le soignant et l’opérateur du caisson. Ceci
inclus la présence d’un ou plusieurs extincteurs manuels dans le caisson. Afin de tenir compte du risque2

de nuages d'oxygène locaux la fraction d'oxygène à l'intérieur de la chambre doit être maintenue à
21%.
9.

S'il est conscient, le patient doit porter un masque de protection approprié (tel que recommandé parl'autorité compétente) jusqu'à ce qu'il passe au système respiratoire fermé hyperbare (masque ou
cagoule). Le masque de protection doit être correctement jeté et un nouveau masque doit être utilisé
après l'arrêt de la respiration par le système respiratoire hyperbare. En fonction du matériau du masquede protection, et après une analyse de risque, il est possible d'utiliser ce masque sous des cagoules à
oxygène pour toute la séance hyperbare. Facultativement, afin de diminuer le risque de toxicité
cérébrale de l'oxygène, dans les infections non anaérobies, la pression de traitement peut êtrediminuée de 2,4-2,5 ATA à 2,0-2,2 ATA.

Pour chaque patient dont le COVID-19 est confirmé ou suspecté, sauf si cela est jugé absolument nécessairepour atténuer un risque vital ou une incapacité fonctionnelle sévère (par exemple, occlusion de l'artère
rétinienne centrale ou surdité brusque neurosensorielle idiopathique), il est recommandé d’éviter / de reporterl’OHB en raison de:-l’atteinte du tissu pulmonaire qui entraine une inefficacité de l’OHB, ainsi qu'à un effet imprévisible de la
toxicité de l'oxygène sur le tissu pulmonaire concerné,-l’impossibilité de se rendre en toute sécurité auprès du patient, en utilisant les protections complètes
disponibles actuellement.

En cas de doute, veuillez contacter le bureau de l'ECHM (détails sur le site www.ECHM.org ).
Recommandations émises le 16 mars 2020

Au nom de l’ECHM:

Jacek Kot

Alessandro Marroni

Wilhelm Welslau

Président

Vice-Président

Secretaire Général

Traduit par Dr R Pignel, Dr J Schmutz
Texte original : http://www.eubs.org/?p=1074
http://www.eubs.org/wp-content/uploads/2020/03/ECHM-position-on-HBOT-and-COVID-19-16th-March2020.pdf
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