症例報告2013 年 10 月 9 日受付

J Health Care Dent. 2014; 14: 32-35
Printed in Japan. All rights reserved

2014 年 1 月 8 日受理

Hitoshi S, DDS
カリエスリスクの改善が困難な小児に 斉藤 仁
Private Practice
おいて非侵襲性歯髄覆罩（AIPC）により抜髄を回避した一症例
宮野 栄利香 Erika M
AITO

歯科医師

北海道大学歯学部予防歯科学教室

非常勤講師

IYANO

歯科衛生士 Dental Hygienist
さいとう歯科室北海道札幌市豊平区平岸 2 条 7 丁目 3-1
Saito Dental Room
7-3-1, Hiragishi 2-jyo, Toyohira-ku, Hokkaido
062-0932, Japan

Pulp preservation with AIPC in case of a less committed patient: Case report
This report is to present a clinical case of pulp preservation with atraumatic indirect pulpcapping (AIPC) after exacerbation of caries and cavities due to repeated cessations oftreatment. A 12 year old female patient initially visited our clinic with a chief complain
concerning “a hole in the back tooth”. Although DMFT amounted to 14 and the overall
oral condition was poorly maintained and early caries lesions and cavities were found, thepatient complained of no spontaneous pain, so only oral photographs and x-rays weretaken at the initial visit. At the second visit the patient was given tooth brush and dietary
instructions, but she then repeatedly cancelled the following appointments. The patient
finally revisited 8 months later with spontaneous pain; the cavity in 5 was quiteadvanced, and pulp extirpation was unavoidable. Again she cancelled the appoints for acheck-up and maintenance and came back with spontaneous pain in the back of rightmandible 1 year and 3 months later; I applied AIPC to the deep cavity in 7 with キーワード： pulp extirpation
atraumatic indirect pulp
carboxylate cement and glass ionomer cement. It took her another 8 months to come backfor a check-up, but further progress of the cavity in 7 was not seen and pulp extirpation
was avoided. J Health Care Dent. 2014; 14: 32-35.

はじめにcapping (AIPC)
carboxylate cement
glass ionomer cement

し MI（minimal intervention）の考え方に則り必要最小限の修復治療を行うのがう蝕は多因性疾患であり，脱灰と再理想である．成人前の学童期の患者に石灰化を繰り返しながら，徐々に脱灰

対しては伵合が未完成ということもあの要素が強くなり，そのバランスを崩り，不適切な修復処置によって正常なし，進行してう窩に至る．修復物には伵合育成を妨げてしまう危険性もある

寿命があり 1），修復治療を繰り返すこことから，とくに注意を払い適切な診とで，その歯の寿命を短くしている可断と修復処置が必要である．しかし，能性があるため，われわれはまずカリ

さまざまな家庭環境によりカリエスリ

エスリスクの改善を促し，できるだけスクを改善することが難しく，治療をう窩になる前にう蝕の発症，進行を抑中断し，口腔内が崩壊していく小児がえる必要がある．

存在する．本症例では治療の中断を頻なかでもブラッシングによるセルフ繁に繰り返すなかで，タイミングよくプラークコントロールと食生活の改善

AIPC（非侵襲性歯髄覆罩）を行い，抜髄は家庭でできる最も基本的なカリエスを避けることができたので紹介する．

リスク改善である．まずはそれを徹底カリエスリスクの改善が困難な小児において非侵襲性歯髄覆罩（AIPC）により抜髄を回避した一症例

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図 2 5 近心透過像は歯髄に近接している．

図 1 初診（2008.12.17）．全体的に歯面は厚いプラークに覆われ，多くの歯に白濁，実質欠損が認められる．

初診時所見活指導を行い，上下前歯部唇側から臼歯部頰側にかけての初期脱灰の進

患者は 12 歳，女性で，2008 年 12

行を抑制すると同時に臼歯部の進行

月「奥歯に穴があいているのが気になしたう蝕の処置から治療を進める計る」という主訴で来院した．主訴部位画を立てた．の上顎左側は時々痛いときがあったが，来院時は自発痛なし． 5 ， 4 に治療経過ICDAS 2）コード 5 のう蝕が認められた．5 年以上前に歯科治療を受けた

2008 年 12 月に口腔内写真（図 1 ）

ことがあるが，最近は受診していな

主訴部位のデンタルエックス線（図 2）

い．3 人兄妹の真ん中，母親と母方撮影を行い，翌日再度来院してもらの祖母と同居．一人親家庭で，そのい，歯科衛生士が口腔内の状況を説

他の詳細は不明．残存歯 28 ，DMF

明，食事の問診，日常生活の様子な（う窩・欠損・修復経験のある歯のどを聞き取り，口腔刷掃指導を行っ数）
14 で，ICDAS コード 4 ，5 の象た．数日後に次回初診時の主訴であ牙質まで進行したう窩が複数存在す

る上顎左側の処置のために予約を取る．歯面にはプラークが多量に付着ったが，受診せず，そのまま来院がしており全体的にプラークコントロ途絶えた．

ールの不良がうかがえるが歯肉炎は軽度である．
母親と兄，弟は当院を受診してお2009 年 8 月に下顎右側の歯肉の痛みを訴え来院．主訴部位はブラッシ

り初診時の母親の年齢は 38 歳，残存ングによる擦過傷であったためその旨説明し， 5 4 のう窩が大きくなっ

DMF 22．
兄は 14 歳，残存歯 28，歯 25，ていたため食渣が入らないようにグ

DMF 3 ． 弟 は 11 歳 ， 残 存 歯 28 ，ラスアイオノマーセメントにて仮封DMF 5 である．

を行った．4 日後に口腔内写真撮影（図 3）と上下顎左右側臼歯部のバイ診断と治療計画撮影をトウィングエックス線（図 4）行い，歯科衛生士による口腔刷掃指全体的にプラークコントロールが導を行った．1 週間後にもう一度来不良で，問診により糖分を含む飲食院してもらい，再度口腔刷掃指導をが多いため，まずは刷掃指導により行ったが，このときは前回に比較しプラークコントロールの徹底と食生て清掃状態も良好であった．PTC ，

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SAITO et al.

図 3 初診から約 8 ヵ月後（ 2009.8.10）の再来院時の口腔内写真．初診時と比較して清掃状態に改善はみられず，歯面はプラークで覆われてる．

図4

ほとんどの臼歯に象牙質まで及ぶう窩が存在する．

フッ化物の塗布を行った．

図 5 7 近心伵合面の透過像は歯髄に近接している（2010.12.28）．

図 6 AIPC 後 1 年 8 ヵ月
（ 2012.9.5）．
第三象牙質の形成が認められる．

図 7 AIPC 後 2 年（ 2013.2.9）．露髄することなくリエントリー可能と思われる第三象牙質の形成が認められる．

を避けるため充塡用グラスアイオノ

2009 年 9 月に上顎右側の自発痛，マーセメント（GC フジ IX GP）
にて温熱痛を認めたため， 5 を浸潤麻酔

伵合面を仮封し，AIPC 処置を行っ下にて軟象除去したが，すでに露髄た（2011 年 1 月）．

していたため抜髄処置を行った．初

その後，再び治療を中断し，2012

診時主訴部位の 5 はすでに失活して年 8 月，転んで前歯を折ったと急遽いた．その後来院が途絶えた．

来院．前歯の処置を行い，その際に2010 年 12 月に下顎右側の自発痛

バイトウィングエックス線撮影を行を訴え来院． 7 の伵合面のう窩は拡い（図 6 ）， 7 を診査したところ，近大しており，デンタルエックス線写

心髄角部分には第三象牙質と思われ真によりう窩が歯髄に近接しているる不透過像が確認された．自覚症状のを確認（図 5）．前回抜髄をした 5もなく，伵合面のグラスアイオノマ

は歯冠が崩壊して残根状態になってーセメントが若干欠けてはいたものいた．同じことを繰り返す可能性がの，経過は良好であった．その後キ高いため， 7 は麻酔下にて，スプーャンセルを繰り返しながらも来院をンエキスカベーター（LM バックアク続け，2013 年 2 月のエックス線写真

ションエキスカ 1.0mm，LM エキス撮影を行い（図 7），露髄を避けられカベーターラウンド 1.5mm）にて露る程度の第三象牙質の形成が確認さ髄させることのないようにう窩辺縁れたため，2013 年 9 月リエントリーのエナメル象牙境付近から慎重に軟を行った．今後最終修復へ移行する

化 象 牙 質 を 除 去 し て い き ，タ ン ニ予定である． 5 5 は上顎の叢生に対ン・フッ化物配合カルボキシレートする矯正治療の必要性の観点から抜セメント（松風ハイボンドテンポラリ

歯も視野に入れ，現時点では根管治ーセメントソフト）を覆髄剤として露療を行い，最終補綴は保留にしてあ出象牙質をすべて被覆し，辺縁漏洩る．

カリエスリスクの改善が困難な小児において非侵襲性歯髄覆罩（AIPC）
により抜髄を回避した一症例

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治療が中断し，放置すると露髄の可考 察

能性が高いであろうと予想される 7
文部科学省の平成 24 年度学校保健の伵合面の深在性のう窩に対し，
2009

統計調査によると 12 歳の永久歯の一年に日本歯科保存学会が作成した「う人当たり平均 DMF 歯数は前年度よ4）
蝕治療のガイドライン」に沿って感り 0.10 本減少し，1.10 本となり過去

染 象 牙 質 を 意 図 的 に 残 し ，タ ン ニ最低となっており，若年層のう蝕はン・フッ化物配合カルボキシレート減少傾向にある．しかし，なかにはセメントを覆髄剤として貼付し辺縁家庭環境等に問題があり，極端に口漏洩を避けるためグラスアイオノマ腔内の状態が劣悪な児童が存在するーセメントで仮封した．

ことも事実である．う蝕は歯面に強日本歯科保存学会のガイドライン

固に付着したミュータンス菌群など

では，自発痛のある場合は AIPC ののバイオフィルムであるプラーク細対象ではないが，本症例の場合，自菌の持続的な酸産生による脱灰を第発痛以外の冷水痛，温熱痛はなく，一ステップとする感染症 2）で，ショ打診痛もないことから，歯髄はバイ糖（sucrose）を頻繁に摂取することにタルで，伵合面のう窩に食渣が圧入よるう蝕誘因は疫学的にもはっきりしたことによる可逆的な歯髄炎と判しており，う蝕予防において，プラ断し AIPC を試みた．

ークコントロールと適切な食生活指その後来院が途絶えたが，再来院導は基本である．また，最近のカリした際に当該部位のう蝕進行は抑制

オロジーの理論ではう蝕は歯面と唾されており，抜髄を避けることがで液との間で起きている脱灰と再石灰きた．本症例のように，同年齢の平化の間を揺れ動くダイナミックなプ均的な口腔内所見から逸脱して劣悪ロセスと定義されており 3），カリエ

なう蝕多発傾向のある患者の場合にスリスクを低下させるように積極的は，来院中断を予測して，初診時もにアプローチし，再石灰化を促進ししくはできるだけ早い段階で，深在てできるだけ切削修復を少なくする性のう窩に対して AIPC にて進行をことが，重要であると考えられている．

抑制することが必要であると考える．

本症例においてもこの考えに基づ

今回報告した患者に対しては，
2008

き，できるだけ最小限の切削で修復

年 12 月に初診で来院した際に，最も治療を行うために，初診時に口腔内う窩が深かった 5 5 に対してまずは写真撮影，食生活問診を行い，口腔AIPC を行ってう窩の進行を抑制し，刷掃指導を行い，リスクコントロー

それからゆっくり口腔清掃指導，食ルを行いながら再石灰化を図ったう

生活指導などを行っていれば，歯髄えで修復治療を行う治療計画を立て処置を避けることができたのではな

たが，来院が途切れるたびにう蝕がいかと反省させられた．

進行していったため，まずは，今後

参考文献
1） 森田学ら. 歯科修復物の使用年数に関する疫学調査. 口腔衛会誌. 1995; 45: 788-793.
2） 杉山精一. ICDAS を取り入れた新しいう蝕マネジメント. 日歯医会誌. 2013; 66(6): 6-14.
3） 奥田克爾. 口腔内バイオフィルム デンタルプラーク細菌との戦い. 東京: 医歯薬出版; 2004.

4） Pitts NB. Diagnostic and measurements impact on appropriate care.
Commutity Dent Oral Epidemiol. 1997; 25: 24-35.
5） 特定非営利活動法人日本歯科保存学会編.う蝕治療ガイドラ
イン. 京都: 永末書店; 2009.