禁煙科学 6巻(2012)-01-P9【原著】

若年喫煙者の日常生活における喫煙行動場面の分類満石寿1） 藤澤雄太2) 前場康介3) 竹中晃二4)

要旨

本研究は、若年喫煙者を対象に日常生活の中での喫煙行動場面を明らかにすることに加えて、同場面における離脱症状および喫煙衝動を明らかにすることを目的とした。
6日間の調査期間においてすべての対象者（22名）が喫煙を行った場面は、「食後」、「気分転換を目的とした喫煙」の場面であった。次いで「作業や仕事の一区切り場面（21名）」、「喫煙禁止区域からの解放（19名）」および「口寂しい（19名）」が喫煙行動の多い場面であった。場面ごとのMPSS（離脱症状：抑うつ感、いらいら感、落ち着きのなさ、空腹感、集中力の欠如および喫煙衝動：喫煙衝動の頻度、喫煙衝動の強さ）とQSU-Brief（喫煙衝動：喫煙願望、喫煙期待）との相関関係は、それぞれの場面において離脱症状については、相関関係は見られなかったものの、喫煙衝動（頻度・強さ）には相関関係が見られた。また、喫煙衝動の頻度と喫煙願望との相関関係は、喫煙場面によって違いが見られた。
以上の結果は、喫煙行動場面が異なれば、禁煙に伴う症状の生じ方の様相も異なることを示唆しており、今後の禁煙支援において、喫煙行動場面によって異なる症状の様相に適した対処方略を構築する必要性を示すものであった。

キーワード：離脱症状、喫煙衝動、喫煙場面、MPSS、QSU-Brief

煙に伴う離脱症状としては，主にイライラ感，抑うつ緒

言感，空腹感，落ち着きのなさ，集中力の欠如が生じる6)。
また、アルコールや薬物依存による精神依存の症状と同

わが国の喫煙率は年々減少し続けている 。この背景に様にニコチン依存においても生じる衝動は、快楽や不快は、近年、受動喫煙防止条例などによる環境の無煙化がを避けるために薬物の周期的あるいは継続的服用を求めある。すなわち、我が国ではニコチン代替療法の普及にる行動であり、渇望はその薬物がなくては我慢できない

よって禁煙を開始することが従来と比較して容易になっほど欲しくなるという精神状態を示すとされている7)。禁てきていると同時に、喫煙者の禁煙を開始し始める動き

煙中は、これらの症状に耐えることができず一時的に喫も強くなってきているということができる。

煙してしまうラプスや、禁煙継続を中断し喫煙行動を再1)

しかし、わが国の若年喫煙者（20〜30歳代）の割合

開するとともに、喫煙習慣のあった元の状態に逆戻りすは、未だ高い割合を占めている。この原因の一つとしるリラプス（喫煙の再発）が引き起こされる8)。すなわて、喫煙行動が精神依存および身体依存を形成し、禁煙

ち、離脱症状や喫煙衝動、渇望は、禁煙の継続を妨げるに伴って離脱症状および渇望（Craving）、喫煙衝動主要な要因になっている。

（Urge）が生じさせ、ラプス(一時的喫煙)を引き起こ

2-3)

欧米の喫煙の再発予防に関する研究では、ラプスはす ことが挙げられる。禁煙に伴うこれらの症状は、ニコ様々な要因が離脱症状や喫煙衝動、渇望に影響を与える

チン依存の症状としてアメリカ精神医学会の診断マニュによって引き起こされることが報告されている。

4)

アルであるDSM-IVにおいて定義されている 。例えば、禁5)1) 立教大学コミュニティ福祉研究所
2) 国立看護大学校
3) 早稲田大学大学院人間科学研究科
4) 早稲田大学人間科学学術院

たとえば、Absiら9)は、心理的ストレスが禁煙時の離脱
責任者連絡先：満石寿
住所：埼玉県新座市北野１-2-26(〒352-8558)
E-mail：hisashi-3214@rikkyo.ac.jp

禁煙科学 6巻(2012)-01-P10

症状に与える影響について検討を行った。その結果、48

喫煙継続期間は65.73ヵ月（SD = 36.9）であった。

時間の禁煙群の方が喫煙群と比較してストレス課題後の２．ニコチン依存度離脱症状が高くなることが示された。同様に、Miranda

ニコチン依存に関しては、DSM-IV4-5)やICD-1016)に定義

ら10)は、10時間の禁煙後の心理的ストレス課題が課題提されたニコチン・タバコ依存を満たす質問構成で開発し示後の離脱症状を増加させることを報告している。これたTobacco Dependence Screener（TDS）17)を用いて評価

らの研究は、精神性ストレスが離脱症状を増加させ、禁を行った。TDSは、DSM-Ⅳに記載されているニコチン依存

煙を妨げる要因になっていることを示している。また、症の診断基準に基づいて作成され、国内では禁煙治療開パーソナリティが禁煙を妨げる要因となっていることを始前に実施することが義務づけられている18)。本研究に示した研究では、日常生活場面での衝動性や禁煙に対すおける対象者のニコチン依存度は、平均得点6.4

るリスク予測が高い人ほど、離脱症状や喫煙衝動が増加（SD=1.9）であった。また、TDS得点が5点以上、すなわすることが報告されている11-12)。

ちニコチン依存症と診断された者の割合は90%であった。

一方、ラプスを引き起こす原因には日常生活の習慣化

３．離脱症状および喫煙願望した行動場面に組み込まれ、食後や手持ち無沙汰な時の離脱症状および喫煙衝動の評価には、日本語版The

喫煙、タバコがないことへの不安感といった心理的依存

Mood and Physical Symptoms Scale（MPSS）19)を使用しも大きく影響している可能性が指摘されている8)。しかた。日本語版MPSSは、抑うつ感（Depressed）、いらいらし、Stoffelmayrら 13)のように日常生活における場面別の感（Irritability）、空腹感（Hunger）、落着きのなさ

ラプスの生じやすさにおいて詳細に検討した研究は極め（Restlessness）、集中力の欠如（Poor Concentra-て少なく、十分に研究が行われているとは言い難い。

tion）の5項目で構成された離脱症状を測定する項目に加またGuchtら 14)が喫煙行動場面の多様さがラプスを引きえて、喫煙衝動の頻度（Time spent with urges）と喫煙起こす原因となることを報告しているが、喫煙衝動の方衝動の強さ（Strength urge to smoke）を評価する尺度が喫煙に対する渇望よりも個人差が少ないことから15)、であった。評価は、離脱症状に関しては、1：「全くあて喫煙衝動にも焦点を当てた検討が必要である。加えて、はまらない」～5：「とてもあてはまる」の5件法、喫煙喫煙行動の若年化が問題視されているものの、多くの研衝動の頻度は、0：「いつも思わない」～5：「いつも思究では、若年喫煙者に限定することなく、幅広い年齢層う」、喫煙衝動の強さは、0：「衝動はない」～5：「きで検討を行っており、彼らの日常生活の喫煙場面においわめて強い」の6件法で行った。て禁煙に伴う症状がどのように生じているかについて

喫煙衝動の評価には、日本語版QSU-Brief

を使用し20)は、明確にされていない。これらの報告に鑑みると若年た。QSU-Briefは、「喫煙願望（Desire to Smoke）」と喫煙者の日常生活における喫煙行動場面を明確にするこ「喫煙に伴う気分の改善への期待（Negative Reinforce-とは、ラプスを招きやすい状況や離脱症状および喫煙衝ment）」の2因子、32項目の喫煙衝動評価尺度の短縮版

動が高まる状況に遭遇した際の対処方略の効果をより向（10項目）である。

上させることを可能にする。

喫煙願望に含まれる項目は、そのため、本研究では若年喫煙者の日常生活における今タバコが吸いたいと思う喫煙行動場面の詳細を明らかにし、同場面における離脱今タバコが吸えるのであれば、たぶん吸う症状および喫煙衝動について検討を行った。

とてもタバコが吸いたい
今タバコを吸っていたらおいしいだろう

方法

できるだけ早くタバコを吸うつもりだであった。喫煙に伴う気分の改善への期待に含まれる項

１．参加者
対象者は、平均年齢 23.6歳（SD = 2.5）の喫煙習慣の目は、今タバコを吸えたら最高だと思うある22名（男性11名、女性11名）であった。対象者の喫今タバコが吸えればもっとうまく物事に対処できる

煙状況は、1日平均喫煙本数は11.5本（SD = 4.2）、平均今はただタバコが吸いたいだけ禁煙科学 6巻(2012)-01-P11

今タバコが吸えるなら、たいていのことはする

Briefとのそれぞれの項目および因子の平均得点を算出

タバコを吸ったら、今より気分が晴れるだろうし、相関係数を求めた。

であった。これらの項目の評価は、1：「全く感じない」～7：「非常に感じる」の7件法で行った。

結果

４．状況や場面予備調査として、喫煙者10名を対象に日常生活におけ１．喫煙頻度が高い場面や状況る喫煙行動場面を10場面挙げてもらい、その結果につい表１に、3日間の調査期間において対象者が喫煙を行って大学院生6名でStoffelmayrら 13)の研究を参考に論議おた場面と人数を示した。表2には、4つに分類された喫煙よび分類を行った。最終的には、分類に参加した全員が行動場面におけるそれぞれ下位場面の組み合わせと人数一致した項目のみを本研究の分類項目として採用した。

を示した。表１から、すべての対象者（22名）が「気分

表１は、分類した状況とその場面を示している。被験転換を目的とした喫煙の場面」で喫煙を行ったことが見者には喫煙する前に携帯電話用モバイルサイトにアクセて取れる。また、「作業や仕事の一区切り場面（21スし、予備調査により喫煙者の多くが喫煙する場面とし名）」、「食後（22名）」、「喫煙禁止区域からの解放て抽出・分類された以下の4つの場面から該当するものを（19名）」および「口寂しい（19名）」がそれぞれの場選択してもらった。本研究では、面でもっとも多かった。また、表2からも、同様の場面に

1）「喫煙行動の理由」

おいて多くの喫煙者が喫煙していることが見て取れた。

2）「喫煙時の仕事や作業の状況」

２．場面ごとの離脱症状および喫煙衝動とその関係

3）「喫煙時の飲食状況」

本研究では、分類した状況の中でもっとも喫煙行動が4）「喫煙行動の目的」

多かった場面に焦点をあて、離脱症状および喫煙衝動をについて、それぞれ該当する状況を選択するよう求め分析した。表１、表２から、喫煙衝動の方が離脱症状よた。

りも生じていることが見受けられる。表３に「喫煙禁止分類した状況における場面は、「喫煙行動の理由」が区域からの解放場面」および「口寂しい場面」、「作業視覚的誘発（喫煙所など）、喫煙禁止区域からの開放、や仕事の一区切り場面」、「食後場面」、「気分転換を口寂しいであり、「喫煙時の仕事や作業の状況」が仕事目的とした喫煙場面」におけるMPSSとQSU-Briefとのそれや作業を始める前、仕事中や作業中、仕事や作業が一区ぞれの項目および因子の相関関係を示す。それぞれの場

切りついたとき、運転中であった。また、「喫煙時の飲面において離脱症状については、相関関係は見られな食状況」は、飲酒時、コーヒー飲用時、食後（お菓子なかったものの、喫煙衝動（頻度・強さ）には相関関係がどを含む）であり、「喫煙行動の目的」は、物事をゆっ見られた。喫煙衝動の頻度では、仕事・作業の一区切くり考えたい、気分転換、逃避、いらいら感の軽減でり、気分転換場面のそれぞれの喫煙願望との間、禁止区あった。調査は、起床から就寝までを1日とし、6日間評域、口寂しい、仕事・作業の一区切り、気分転換場面の価を行うよう求めた。

それぞれの喫煙に伴う気分の改善への期待との間に中程

５．倫理的配慮
調査に先立ちインフォームドコンセントを行い、ニコチン依存尺度に回答を求め調査内容に同意を得た上で調査を開始した。なお、倫理的配慮として早稲田大学の倫理規定に沿って、調査開始時に研究目的、内容、研究への参加が任意であること、個人情報の厳守および調査者への連絡先を提示して理解を求めた。
６．分析方法
本研究では、分類した状況の中でもっとも喫煙行動が多かった場面4つに焦点をあて、場面別にMPSSとQSU-

表１ 喫煙行動場面および人数
状況や場面
視覚的誘発
渇望や喫煙衝動を 喫煙禁止場所からの開放生起させた理由
人為的誘発
口寂しい
起床時
就寝前
渇望や喫煙衝動が仕事や作業を始める前
生起した時の仕事
仕事中や作業中や作業の状況
仕事や作業の一区切り
運転中
飲酒時
飲食状況
コーヒー飲用時
食後やその他の嗜好品
物事をゆっくり考えたい
喫煙行動を求める 気分転換
目的
逃避
いらいら感の軽減

人数5194191712141721
4112022212298

禁煙科学 6巻(2012)-01-P12

表２ 喫煙行動場面の組み合わせおよび人数
渇望や喫煙衝動を生起させた理由

渇望や喫煙衝動が生起した時の仕事や作業の状況

飲食状況

喫煙行動を求める目的

人数

禁止した場所
からの解放

一区切り

コーヒー

気分転換

10

口寂しい

一区切り

食後

気分転換9禁止した場所
からの解放

一区切り

食後

気分転換

7

口寂しい

始まり

食後気分転換6

禁止した場所
からの解放

一区切り

コーヒー

物事をゆっくり考えたい

5

口寂しい

途中

食後

気分転換

5

口寂しい

一区切り

コーヒー

気分転換

5

禁止した場所
からの解放

一区切り

食後

気分転換

4

喫煙所を見た

始まり

コーヒー

気分転換

3

喫煙所を見た

一区切り

コーヒー

物事をゆっくり考えたい

3

始まり

コーヒー

気分転換

3

途中

食後

気分転換

3

人に誘われた

一区切り

食後

気分転換

3

口寂しい

途中

食後

気分転換

3

口寂しい

途中

食後

物事をゆっくり考えたい

3

口寂しい

一区切り

食後

気分転換

3

口寂しい

一区切り

コーヒー

物事をゆっくり考えたい

3

口寂しい

一区切り

食後

物事をゆっくり考えたい3

禁止した場所からの解放
禁止した場所からの解放

表３ 分類された喫煙行動場面別におけるＭＰＳＳとＱＳＵ－Ｂｒｉｅｆとの相関関係
MPSS
QSU-Brief抑うつ感

いらいら感

落ち着きのなさ

空腹感

集中力の欠如

喫煙衝動の頻度

喫煙衝動の強さ-.11.04

.06

.27

.23

.38

.69**

禁止区域場面
喫煙願望
喫煙に伴う気分の改善への期待-.16.02.10-.17.01.51-.13.23.26-.04.21.38**.54**

口寂しい場面
喫煙願望
喫煙に伴う気分の改善への期待

.66**
**

.60**

-.17.20.38-.11.33

.45

喫煙願望

.02

.19.23.04.11.42**.70**

喫煙に伴う気分の改善への期待-.01.19.27.05

.28

.45**

.55**

喫煙願望

-.04

.05

.02

-.11-.07

.29

.63**

喫煙に伴う気分の改善への期待-.10-.08

.11

-.18

.02

.31

.59**

-.01

.09.12.02.05

.41**

.72**

.16

**

.66**

仕事や作業の一区切り場面

食後・その他の嗜好品場面

気分転換
喫煙願望
喫煙に伴う気分の改善への期待

-.04

.05

.18

-.03

.50

* p<.05, ** p<.01

禁煙科学 6巻(2012)-01-P13

度の正の相関が見られた。喫煙衝動の強さでは、全てのに正の相関関係、禁止区域、仕事・作業の一区切り、食場面の喫煙願望との間、口寂しいおよび気分転換場面の後場面のそれぞれの喫煙に伴う気分の改善への期待とのそれぞれの喫煙に伴う気分の改善への期待との間に高い間に正の相関関係が見られた。喫煙場面を組み合わせた正の相関関係、禁止区域、仕事・作業の一区切り、食後人数からも、同場面において喫煙行動に及ぶ者が比較的場面のそれぞれの喫煙に伴う気分の改善への期待との間多かったことから、喫煙は日常生活に組み込まれ、習慣に中等度の正の相関関係が見られた。

化している行動であると考えられる。また、食後場面では、喫煙願望および喫煙に伴う気分の改善への期待と喫考

察煙衝動の頻度との間に相関関係が見られないものの、喫煙衝動の強さとの間には相関関係は見られた。これは、本研究の目的は、若年喫煙者を対象に日常生活の中で喫煙行動場面が異なれば、喫煙衝動の生じ方の様相も異の喫煙行動場面を調査し、同場面における離脱症状およなる可能性を示唆している。すなわち、本研究の結果

び喫煙衝動の関係を明らかにすることであった。

は、若年喫煙者の禁煙支援において喫煙行動場面によっ

本研究では、対象者の多くは禁煙禁止区域からの解放場面、口寂しい場面、作業や仕事の一区切り場面、食後て異なる喫煙衝動の様相に適した対処方略を構築する必要性を示した。

やコーヒー飲用時、気分転換を目的とした喫煙場面とまた本研究では、特に仕事・作業の一区切りや気分転いった様々な場面で喫煙行動に及んでいることが明らか

換場面において喫煙願望と喫煙衝動との間で相関関係がになった。また、本研究では喫煙行動場面が1つに限定さ多く見られた。Absiら9)は、緊張を伴う精神性ストレスがれているのではなく、例えば、喫煙衝動や渇望が生じた喫煙衝動の増加に影響することを報告している。つま場面や状況、飲食状況、喫煙行動を求める目的が組み合り、仕事・作業の一区切り場面における喫煙行動は、精わさることによって生じている行動であることが示唆さ神的ストレスと喫煙衝動が増加することによって生じてれた。Stoffelmayr らによれば、女性のラプスは自宅いる可能性が考えられる。言い換えれば、「喫煙行動」にいることに加えて、精神的ストレスなどの他の刺激がは、精神的ストレスや喫煙衝動を緩和するための対処方組み合わさることによって引き起こされるとされる。さ略として用いられているということになる。またこのこらに、Guchtら は、自宅や食後といった日常生活におけとは、喫煙者の多くが口寂しい時や気分転換を目的としる喫煙場面の多様さが喫煙前に生じる渇望だけでなく、た時に喫煙行動に及んでいる結果からも推察できる。し喫煙による快楽や不安、緊張の抑制といった感情を操作たがって、多くの喫煙者は実際に禁煙を開始するもののする可能性を報告し、日常生活における喫煙場面とラプ

喫煙衝動が喫煙継続期間よりも強く生じ、ラプスやリラスの危険性に関係があることを示した。以上のことからプスを引き起こしている。以上のことから、禁煙を開始

本研究では、若年喫煙者の喫煙行動が1）ある特定の場面した後のラプスの危険性は、日常生活に組み込まれた喫で生じている行動ではなく、日常生活の中で様々な場面煙行動の習慣化および喫煙を誘発させる環境、さらにそが組み合わさることによって引き起こされること、2）これらに伴って生じる喫煙衝動といったニコチン依存症状

れらの場面は禁煙を開始した後のラプスの危険因子となが組合わさることによって高まる可能性が示唆された。

3)

14)

る可能性が大きいことが示唆された。

近年、離脱症状や喫煙衝動は、エアロバイクを用いた

次に、場面別の離脱症状および喫煙衝動に注目した。

運動やストレッチなどの行動的対処方略によって一時的

場面別の結果からは、喫煙衝動の頻度では、仕事・作業に緩和することが可能であることが報告され始めているの一区切り、気分転換場面のそれぞれの喫煙願望との21)

間、禁止区域、口寂しい、仕事・作業の一区切り、気分ある。Stoffelmayr ら 13)は、女性のラプスは自宅におけ

転換場面のそれぞれの喫煙に伴う気分の改善への期待とる精神的ストレスが関係していることを報告している。の間に正の相関関係が見られた。喫煙衝動の強さでは、喫煙行動は、ネガティブ感情やストレスに関係があるこ

全ての場面の喫煙願望との間、口寂しいおよび気分転換とから8)、日常生活におけるストレスマネジメントと禁煙場面のそれぞれの喫煙に伴う気分の改善への期待との間支援を組み合わせた禁煙支援も求められている。した。しかし、多くの研究成果は実験室研究による報告で

禁煙科学 6巻(2012)-01-P14

がって、今後の禁煙支援では、禁煙に伴う離脱症状およ8)8)Brown AR, Lejues WC, Kahler WC, et al.:

び喫煙衝動も緩和できる対処方略を日常生活における喫Distress tolerance and early smoking. Clinical

煙誘発場面において実施することで再発予防に繋げていPsychology Review 25, 2005: 713-733.

くことが望まれる。

9)9)

Absi M, Wittmers EL, Erickson J, et al.:

最後に、本研究の限界点について述べる。本研究でAttenuated adrenocortical and blood pressure

は、それぞれの喫煙場面において具体的な場所、例え

response to psychological stress in ad libitum

ば、職場や自宅、娯楽施設などについては、明確に把握

and abstinent smokers. Pharmacology, Biochem-できていない。したがって、本研究の結果から得られた

istry and Behavior 74, 2003: 401-410.

「喫煙時の仕事・作業の一区切り」や「気分転換」場面

10) 10) Miranda R, Rohsenow D, Monti MP, et al.:においても具体的な環境が明確になることによって、そEffect of repeated days of smoking cue expo-の状況、場面により適したラプスを予防するための対処

sure on urge to smoke and physiological reac-

方略を環境ごとに提供することが可能になる。今後は、tivity. Addictive Behaviors 33, 2008: 347-353.

若年の喫煙者が喫煙行動に及んでいる具体的な場所を分

11) Dorman N, Spring B, McChargue. Effect of im-

類し、場所ごとの状況や場面における離脱症状および喫pulsivity on craving and behavioral reactivity

煙衝動の変化を明らかにすることが必要である。

to smoking cues. Psychopharmacology 194, 2007:279-288.
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(1): 1-6．
20) 大石剛子, Green J, 中村正和, ほか : 禁煙に関す

Categorize Smoking Situations on Daily Lives of Young Smoker.
Hisashi Mitsuishi* 1

Yuta Fujisawa* 2

Kousuke Maeba* 3 Koji Takenaka *4(*1Research Institute for Community and Human Services, Rikkyo University,*2

National College of Nursing,*3

Graduate School of Human Sciences, Waseda University*4

Faculty of Human Sciences, Waseda University)

Abstract
This study aimed to categorize smoking situations on daily lives of young smoker as well as states of“Withdrawal” and “Urge to Smoke” in each smoking situation. All participants (N = 22) took the cigarettes“after meal” and “refreshing” situations during six days of investigation.

Most participants had smokedat such situations as “break time during work (N = 21)”, “being apart from non smoking area (N = 19)” and“need to have something in mouth (N = 19)”. In each situation, correlations of MPSS (Withdrawal and Urge tosmoke) and QSU-Brief (Desire to Smoke and Negative Reinforcement) are calculated.
As results, QSU-Brief did not showed correlations with several withdrawals, however, there were significant
positive correlations between “Strength of Urge to Smoke (MPSS)” and QSU-Brief in all situations. Additionally, the correlations between “time spent with urge to smoke (MPSS)” and “Desire to Smoke” was different each situation.
These results showed that the profiles of “Withdrawal” and “Urge to Smoke” levels are specificallydetermined depending upon each smoking situation. Therefore, it is necessary to construct the coping strategies that are appropriated for the specific profiles of “Withdrawal” and “Urge to Smoke” levels regarding
the smoking situations in supporting abstinent young smokers.

Keyword：Withdrawal, Urge to Smoke, Smoking situations, MPSS, QSU-Brief