禁煙科学 5巻(2011)-09-P14＜第６回 日本禁煙科学会 学術総会（沖縄）＞【症例報告】(第６回日本禁煙科学会学術総会 優秀演題賞受賞）

透析患者におけるバレニクリン使用症例
古川 桂子1) 菊竹 麻世1) 田中 博和1) 野村 浩子1) 富岡 晋子2) 伊藤 美知子2)
柴田 聖子2) 古山内 好美2) 坂田 知子3) 平川 雅章1)

【はじめに】ｇ）と設定した。また認容性があればさらに重度腎機能平成２２年９月より、院内の様々な診療科からの要望や福岡南地区の地域支援病院ということもあり、福岡徳障害患者の上限投与量0.5mg1日2回まで増量、認容性なければ、維持もしくは減量することとした。

洲会病院では禁煙外来を設置し、保険診療による禁煙治

インタビューフォームより透析患者の半減期は重度腎療を開始した。そのため当院で禁煙治療を受ける患者は機能障害患者の約1.4倍なので初期投与量は重度腎機能障

循環器疾患や精神疾患など何らかの疾患を有する患者が害患者の75％程度でもよいと思われるが、処方の簡便性多い。と安全性を考慮して半分量とした。

当院禁煙外来では医師、看護師のほかに薬剤師が初回来院時、患者に対して面談を行っている。その際併用薬や既往歴などから使用薬剤の選択を行い、医師に処方提案を行っている。また、処方が出た後に、詳しい使用方法や副作用、飲み合わせなどの服薬指導を行っている。

【症 例】
患者は６４歳女性。３年前より血液透析導入になっており現在、週2回透析を行っている。(表1)
既往症、処方薬、検査値はそれぞれ表1～3に示す。モ

当院の禁煙治療に使用されている医薬品はバレニクリ

サプリド、ランソプラゾール、メトクロプラミド、ポランが多いが、添付文書上では腎機能低下患者や精神疾患プレジングを服用しており、日常的に消化器症状を訴え患者には慎重投与となっており、透析患者に対し明確なている。

投与量の設定はされていない。また、国内での透析患者◇禁煙外来１回目（6/15）への投与量を検討した報告がなかった。
そこで我々は、透析患者の初回投与量を0.25ｍｇ1日1

呼気中一酸化炭素濃度点、CES-D 5点、10本×34年14ppm、TDS

9 点、FTND 5

ブリンクマン指数340

回4日間、維持量を0.5ｍｇ1日1回の設定で治療を開始

禁煙動機 は「たくさん病気があり薬の力を借りて禁煙しし、薬剤師は患者の消化器症状等の副作用の発現をモニようと思った」。禁煙歴はなく、喫煙行動は自宅のみでタリングしながら投与量や投与間隔の調節を医師に提案あった。

することとした。

補助剤はバレニクリンを選択し、当院で定めた透析患

今回、平成２３年８月末まで行われた血液透析患者へ
表１ 既往歴の禁煙治療４例の中の1例について報告する。
40歳頃

甲状腺機能亢進症
糖尿病指摘

【方 法】
バレニクリンの血液透析患者初期投与量は、重度腎機能障害患者（クレアチニンクリアランス（Ccr）30mL/min

既往症

54歳

右卵巣がん（子宮全摘出）

55歳

卵巣がん再発59歳頃

糖尿病治療開始未満）の場合の初期投与総量 12mgの半分程度を目標と60歳頃

腎機能低下指摘

し、1日 1回 0.25mg

61歳

透析導入

4日 間、1日 1回 0.5mg 10日 間（7ｍ1) 医療法人徳州会 福岡徳州会病院 薬剤部
2) 医療法人徳州会 福岡徳州会病院 看護部
3) 医療法人徳州会 福岡徳州会病院 内科

責任者連絡先：古川 桂子〒816-0864 福岡県春日市須玖北4丁目5番地
医療法人徳州会 福岡徳州会病院 薬剤部

禁煙科学 5巻(2011)-09-P15

４回目の受診時も、食欲不振は継続していたが、嘔吐

表２ 処方薬することはなし。喫煙願望は低下しているが、透析に関

フロセミド錠（40）1Ｔ

1日1回朝食後（隔日）ランソプラゾールCP（30）1CP

1日1回朝食後連する不安・イライラに対応するために断煙できずに経ホモクロリジン錠（10）1T

1日2回朝食後 寝る前過。

モサプリド錠（5）

3T

1日3回

毎食後センノサイド錠（12）

2T

便秘時眠前

メトクロプラミド錠（5）2T

ポラプレジングD錠（75）2T

ラフチジン錠（10）1T

ゾピクロン錠（7.5）

1T

炭 酸 ラン タン チュ アブ ル 錠
(250)

4T

チアマゾール錠（5）1T

レボチロキシンNa錠（25）

1T

1日2回

朝夕食後

1日1回

寝る前

1日2回

朝・夕食直後

1日1回

朝食後服用継続を希望したため、体調に合わせて1回0.25mgを服用することとなる。
◇禁煙外来５回目卒業（9/7）
呼気中一酸化炭素濃度

10ppm、CES-D 13点「便秘対策と不眠対策でなかなか最後の１本が減らない。特別吸わなくても大丈夫だと思うけど。チャンピックスは体調にあわせて飲んだり飲まなかったり」
禁煙外来卒業時点でも、断煙できなかった。今後も体調に合わせバレニクリンの服用を継続し、禁煙に取り組者への初期投与量で開始した。
薬剤師との面談時に「透析中に血圧が下がって、うちんでもらうことで、禁煙外来を終了した。（図1）に帰ってから吐くことがよくある。」との訴えがあったので透析を終了して夕食後に服用するように指導した。
◇禁煙外来２回目（6/29）
呼気中一酸化炭素濃度

5ppm、CES-D12点「以前より吐き気はあるが薬飲み始めて、ひどくなったかどうかはわからない。ただ朝飲んでいくと透析開始時から血圧が低下した。タバコの量も減って4～5本になっ
図１ 投与スケジュールた」
バレニクリン服用による吐き気・嘔吐の悪化はなし。
この時点では、消化器症状の悪化は認めなかったため、このまま維持量で継続。 朝食後服用で透析中に血圧低下をきたすこともあったとの訴えがあり、改めて夕食後に服用するように医師から指示がでる。
◇禁煙外来３回目（7/13）
呼気中一酸化炭素濃度

12ppm、CES-D 16点「7/4から体調不良で服用していない。この時期は食欲がおちる。つい吸ってしまう。台所で数回ふかす程度。吸う本数は3～4本くらい」
３回目の受診時に食欲不振の訴えがあり、休薬しても体調改善はみられず。季節的な食欲低下もあり、体調をみな がら１回 0.25mgで 服用し、それ でも改善しな い場合、服用継続を検討することとなる。
◇禁煙外来４回目（7/27）
呼気中一酸化炭素濃度

7ppm、CES-D

3点「吸いたい気持ちはあまりないけど、便秘するので1本と透析の前夜に不眠対策で1本吸う。昼間は吸わなくても大丈夫。内服は継続したい。」

表３ 検査値

禁煙科学 5巻(2011)-09-P16

表５ 共通する症状

【結 果】

副作用

離脱症状

透析関連

イライラ

○

○

○

睡眠障害

○

○

○

不安○

○

○

間中の禁煙は成功できなかった。しかし、後日、透析の抑うつ症状

○

○

○

看護記録で「もうタバコを吸っていない」とあり、最終

注意力障害○○的には禁煙できたようである。

便秘○

○

嘔吐

○

本症例では、嘔吐まではなかったものの消化器症状の悪化を認め、食欲が落ちる時期と重なったこと、また透析に伴う不安解消のため喫煙期間が延長し、禁煙外来期

欲求不満

【考 察】

○
○

○

○

本症例で禁煙外来期間中に禁煙達成できなかった理由として、まず女性であったということ、もともと消化器なかった。現時点では至適投与量や投与間隔の設定まで症状の訴えが多く、さらに食欲が落ちる時期と重なったはできていないが、今後は禁煙手帳などを利用して詳細こと、また透析に伴う不安の解消方法が喫煙であったこな状況把握を行い、より副作用がでない投与量の設定なとが考えられる。なおかつ、バレニクリンの副作用、禁どを行いたいと考える。

煙に伴う症状と血液透析に関連する症状が共通することが多いことが今回の症例でわかった。（表4、5）

また、透析患者に対する禁煙の薬物療法の難しさを知ることがでた。投与量や表面的な副作用のことだけでな
く透析関連症状も含めた総合的かつ継続的な薬学的ケアの実践が必要である。

【結 語】
現在、薬剤師の関与が原則初回のみであるため、詳細な服用量と服用日数の把握ができず、正確な解析ができ

表４ チャンピックスの副作用・ニコチン離脱症状・透析関連症状
チャンピックスの副作用
精神症状

異常な夢、不眠症、易刺激性、感情不安定、激越、睡眠障害、不安、抑うつなど

神経症状

傾眠、振戦、注意力障害、味覚異常など

消化器症状

便秘、嘔気など

ニコチン離脱症状
不快、抑うつ気分、不眠、いらだたしさ、欲求不満、怒り、不安、集中困難、落ち着きのなさ、心拍数の減少、食欲増加、体重増加など
透析患者の透析関連症状
不均衡症候群
精神症状

中枢神経症状（頭痛、悪心、嘔吐、視力障害、興奮など）
全身症状（全身倦怠感、血圧変動、イライラ、筋痙攣、不整脈）
抑うつ症状

水分制限・食事制限などによる便秘・ 精神的負担