J Health Care Dent 1999; 1: 13-25
Printed in Japan. All right reserved

熊谷崇 Takashi KUMAGAI*1

初診患者の歯周病学的プロフィール 熊谷 ふじ子
菅野 宏と喫煙習慣
小口 道生Fujiko KUMAGAI*1

Hiroshi SUGANO*2
Michio OGUCHI*2

太田久美 Kumi OHTA*3

Correlations between Periodontal Profile of the New Patients and Smoking

冨塚久美 Kumi TOMIZUKA*3

An investigation of smoking habits was conducted among the patients in the periodontal

佐藤田枝 Tae SATOH*3

maintenance period and the new patients. The 1616 individuals of 10 - 84 years old who小川敦子 Atuko OGAWA*3

made the first visit at Hiyoshi Dental Clinic (Sakata City) during the period of 10, 1980 to富樫

ひとみ Hitomi TOGASHI*410, 1998 and 973 patients of 10 - 84 years old who visited the clinic for maintenance本間和佳子 Wakako HONMA*3

佐藤真弓 Mayumi SATOH*3

安達真弓 Mayumi ADACHI*3

伊原

笑美 Emi IHARA*3

北村祐子 Yuko KITAMURA*3

庄司

文 Fumi SHOUJI*3(periodontal maintenance therapy) during the same period were examined. As for
smoking habits, there is a report that the amount of smoking accumulation affects healthgreatly. Therefore, the number of cumulative cigarettes was calculated by [ (number ofcigarettes per day) x (years of smoking)] and the obtained figures were classified in 4levels.
Also depending upon the bone absorption degree observed radiographically, the progresslevel of periodontal disease of each tooth was divided into 4 classes, respectively. The
patient's clinical stage of periodontal disease was determined by the average degree of
his/her whole teeth. The other factors including clinical probing depth, the number of lostteeth, and effectiveness of maintenance were examined in relation with smoking habits.
Consequently, the ratio of smoker in men reached 60% in almost all age groups, while inwomen more smokers were found in younger age group. Also especially in patients over
30 years old, there were significant differences on the progress level of periodontal*1 歯科医師 Private Practice*2 歯科医師 Clinic Staff Dentist*3 歯科衛生士 Dental Hygienist*4 歯科助手 Dental Assistant
酒田市日吉町 2-1-16 日吉歯科診療所

Hiyoshi Dental Clinic
2-1-16, Hiyoshi-cho Sakata-shi,
Yamagata-ken, Japandisease between smokers and non-smokers. In this research the ratio of smoker in men
was very high, and it was clearly indicated that smoking was one of the risk factors ofperiodontal disease, particularly in men.
Recently a number of studies proved that smoking could become a risk factor ofperiodontal disease. However, it has not become popular yet that a dental clinic tackles on
smoking issue in part of its clinical practices through risk diagnosis or prevention andtreatment of periodontal disease. For the preventive treatment of periodontal disease indental clinic, it is an urgent matter to make clear clinical effectiveness by improving
smoking habits in periodontal supportive therapy. Therefore, knowing patient's actual
smoking habits and utilizing that information into risk diagnosis of periodontal disease
have become more important than ever. J Health Care Dent 1999; 1: 13-25.

序キーワード： smoking habits
cumulative cigarettes
risk factor
periodontal disease

診療所における歯周病の予防治療において重要な課題である．そこで初喫煙が歯周病の増悪因子になるこ

診患者およびメインテナンス中の患とは，近年数多くの研究で明らかに者について，歯周病の進行程度と喫されている 1 〜 3 が，臨床的なリスク診煙習慣を調査した結果を報告する．

断あるいは歯周病の予防や治療の一

喫煙者と非喫煙者とでは，とくに 30環として歯科診療所において喫煙の歳以上の患者で歯周病の重症度に明問題に取り組むことは，普及してい確な差が認められた．この調査ではない．通院患者の喫煙習慣の実態を男性の喫煙者率が非常に高く，とく知り，歯周病のリスク診断にその情に男性において喫煙習慣が歯周病の報を用い，歯周維持療法（supportive増悪因子となっていることが明らか

therapy）における喫煙習慣改善の臨床になった．

的効果を明らかにすることは，歯科

14

KUMAGAI, et al
表1

喫煙蓄積本数による喫煙者のクラス分け

検査時での蓄積本数で分類
蓄積本数＝喫煙本数／ 1 日× 365 ×喫煙年数
0 ： 喫煙経験なし
1 ： 蓄積本数 10 万本未満
2 ： 蓄積本数 10 万本以上 20 万本未満
3 ： 蓄積本数 20 万本以上

図 1 成人疾患についてはカリエスリスク検査とともに歯周病のリスク検査を行う．

表2

クラス分類のガイドライン

a プロービングのクラス分け
全歯面数におけるプロービングデプス
4mm 以上の割合（％）
で分類
0 ： 10 ％未満
1 ： 10 ％以上 30 ％未満
2 ： 30 ％以上 50 ％未満
3 ： 50 ％以上

cb ブリーディングのクラス分け
全歯面数におけるプロービング時の出血部位の割合（％）
で分類
0 ： 10 ％未満
1 ： 10 ％以上 30 ％未満
2 ： 30 ％以上 50 ％未満
3 ： 50 ％以上

d 歯周病進行度のクラス分け
各歯における進行度を下記に沿って判定し，全歯の平均で算出
0 ： 骨吸収なし
1 ： 歯根の 1/ 3 未満の骨吸収
2 ： 歯根の 1/ 3 以上 1/ 2 未満の骨吸収
3 ： 歯根の 1/ 2 以上の骨吸収

プラークスコアのクラス分け
全歯面数におけるプラーク付着の部位の割合（％）
で分別
0 ： 15 ％未満
1 ： 15 ％以上 30 ％未満
2 ： 30 ％以上 50 ％未満
3 ： 50 ％以上調査対象と方法

햲 プロービング値，햳 プロービング
時の出血，햴 プラーク蓄積歯面，햵

初診患者およびメインテナンス中歯周病進行度（Ｘ線的に観察した歯周の患者について，問診により喫煙習支持骨の吸収の程度）を検査し記録し慣を調査した．調査対象としたのは，た．これらの検査は，個々の患者に1980 年 10 月から 1998 年 10 月までについてメインテナンスへの移行やメ日吉歯科診療所（酒田市）を初めて受インテナンスプログラムの内容・頻診した 10 歳から 84 歳までの 1,616 人

度などを決定するために重要な指標およびメインテナンスで来院した患となるもので筆者らの診療室のルー者 973 人である．喫煙習慣について（図 1 〜 3）．
ティン検査 の一部である
本稿で用いるデータは，このうち 햲は，とくに習慣性の喫煙蓄積量が健＊あるため，〈1 日当たり喫煙本数×喫

プロービング値の一次的データおよび 햵 歯周支持骨の吸収の程度の 2 項

煙年数〉
により蓄積本数を求め，〈喫目であるが，参考までに 햲 〜 햵 の煙経験なし〉
から〈蓄積本数 20 万本以検査と判定のガイドラインについて上〉まで 4 段階にクラス分けした（表簡単に紹介する．
햲 プロービングについては，ウォ康に大きな関わりをもつとの報告が1）．
また歯周病の状態を把握するため＊ーキングストロークで診査し，4

本誌 26 〜 27 ページ「患者のデータ管理−−その意義と方法」
参照

初診患者の歯周病学的プロフィールと喫煙習慣

1997. 1. 29

32 歳

初診時

ポケット 4 〜 6mm
ポケット 7mm 〜●プロービング時の出血部位
プラークインデックス

76 / 116 部位（65.5 ％）
17 / 116 部位（14.7 ％）
110 / 116 部位（94.8 ％）
52 / 116 部位（44.8 ％）

図 2a1998. 6. 3

34 歳

メインテナンス時

ポケット 4 〜 6mm
ポケット 7mm 〜●プロービング時の出血部位
プラークインデックス

2 / 96 部位 （2.1 ％）0 / 96 部位 （0 ％）3 / 96 部位 （3.1 ％）13 / 96 部位（13.5 ％）

図 2b

図 3a

齲蝕レーダーチャート

図 3b

歯周病レーダーチャート

1516KUMAGAI, et al

クラス 0
図4点法により 1mm 単位で記録したさらに今回の集計では紹介しな（図 2 〜 3）．そのプロービング・いが，プロービング値が 4mm をチャートからプロービング値を越える部位数を全歯面数で除し3mm 以下，4mm ＜プロービング

た百分率を算出し，その比率が値＜ 6mm，7mm 以上の 3 段階に10 ％未満から 50 ％以上まで 4 段分け，3 段階それぞれの部位数を算出した（厳密には 3mm 未満，．
階にクラス分けした（表 2a）
햳 プロービング時の出血（bleeding

3mm 以上 7mm 未満，7mm 以上のon probing）の検査は，ジェント

3 段階であるが臨床的には初診時

ル・プロービングにおいて出血にコンマ以下を記録する意味がが認められる出血点を記録するないためこのように表記する）．

ものである．プロービングと同

クラス 1

クラス 2

クラス 3

歯周病進行度については，X 線的に観察した骨吸収の程度により 4 段階にクラス分けした．左からクラス 0 ：骨吸収なし，
クラス 1 ：歯根の 1/3 未満の骨吸収，クラス 2 ：歯根の 1/3 以上 1/2 未満の骨吸収，クラス 3 ： 1/2 以上の骨吸収．

図 5a

クラス 0．各歯の進行度（図 4）を判定し，全歯の平均で 4 段階にクラス分けした．

図 5b

クラス 1．各歯の進行度（図 4）を判定し，全歯の平均で 4 段階にクラス分けした．

初診患者の歯周病学的プロフィールと喫煙習慣

時に 4 点法により記録し，全歯面結数で除した百分率を算出する．

17果それを 10 ％未満から 50 ％以上ま喫煙との関係について結果を述べで 4 段 階 に ク ラ ス 分 け し た（ 表る前に，この調査によって改めて教2b）．

えられた事実に触れておくべきだろ햴 プラーク蓄積歯面数の検査は，う．1,616 人の初診患者について歯周O'Leary 法によりプラーク付着歯病進行度を調査したが，重度に進行面を記録し，総歯面数当たりのしていると判定された患者は 103 人．

プラーク付着歯面数（プラークス全体のわずか 6.4 ％にすぎなかった．

コア）により 15 ％未満から 50 ％中等度の進行状態と判定された患者以上までの 4 段階に分類した（表ですら 429 人，全体の 26.5 ％であっ2c）．

た．臨床実感では，どうしても進行햵 歯周病進行度は，Ｘ線的に観察した症例が印象に残るため，歯周病した骨吸収の程度により各歯にの進行が誰にでも起こるものと思い（図ついて 4 段階にクラス分けしがちだが，改めて歯周病が誰にでも4），その患者の全歯の平均をも進行する疾患ではないことを確認さって当該患者の歯周病進行度とせられた．

した（図 5，表 2d）．その他，喪まず喫煙者は，調査対象者 1,616 人

失歯数，メインテナンス管理ののうち 474 人（29.3 ％）
，これを年齢階効果について，喫煙習慣との関層別，男女別に見ると成人男性の約わりを検討した．

60 ％が喫煙者であった（図 6）．女性

図 5c

クラス 2．各歯の進行度（図 4）を判定し，全歯の平均で 4 段階にクラス分けした．

図 5d

クラス 3．各歯の進行度（図 4）を判定し，全歯の平均で 4 段階にクラス分けした．

18KUMAGAI, et al人

20300（255）250200150

喫煙非喫煙100

17 （89）1352039（227）

50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 人
167

20代

91

12（191）

（170）

30代

86

75

510（281）

39265

72

377（131）

（120）

218

40代

（82）

（70）

43 29

35500年代

358

50代〜
男 女
10代

男 女
20代

男 女
30代

男 女
40代

男 女
50代〜

図 6 初診時患者の喫煙状況（男 630 人，女 986 人）
太数字は喫煙者数，（ ）内の数字は喫煙者＋非喫煙者数

喫煙蓄積本数 クラス 0
図70 〜 3mm87

クラス 1 クラス 2 クラス 3

初診時の年齢階層別の喫煙習慣（1,481 人）

男： 630 人
プロービング値

34 35

女： 986 人

4 〜 6mm

7mm 〜

図8

プロービング値

0 〜 3mm

4 〜 6mm

7mm 〜

初診時プロービング値の割合

では，若年層の喫煙者率の高さが目

び重度歯周炎を加えた患者が，女性立った．また蓄積本数のクラス別での 40 代で 37.7 ％であるのに対し，男は 20 歳以上の 68 ％がクラス 0（ 喫煙性では 55 ％にのぼった．50 代ではこ経験なし），クラス （1 10 万本未満）
がのような患者が女性で約 50 ％，男性

16.2 ％，クラス （2 10 万本以上 20 万本で 71.8 ％であった
（図 9）
．

未満）
が 6.9 ％，クラス （3 20 万本以上）

このプロービング値および歯周病が 8.7 ％であった（図 7）．
햲 プロービング検査の結果を見るの進行度と喫煙習慣との関わりを見と，通常よく歯周病の進行が観察さるに従って，喫煙者の比率が高まる

れる 50 代でも，4mm 以上のプロービことが明らかである．男女別に観察

ング値を示した部位は，508 人の全すると，とくに年輩の人の喫煙者率

ると，まず歯周病の進行が重度にな計測部位の 29.1 ％であった．うちが高く，喫煙蓄積本数の多い男性で，7mm 以上は 4 ％であった．男女別年

その傾向が著明である（図 10）．また代別に見ると，男性の方がいずれのプロービング値については，非喫煙年代でも深いプロービング値を示し者に比べ，喫煙者の病的プロービン．
た（図 8）
햵 歯周病進行度の評価では，初期（図 11）．骨欠損の程度で歯周病の進あるいは中等度の歯周炎と認められ行度を評価した場合には，喫煙者とる人が 85.4 ％と高率で，これに重度非喫煙者の違いは，さらに著明であ歯周炎を含めると 90 ％を越えた．男った（図 12）．

グ値のレベルが各年代とも数％高い

女別に見ると，重度歯周炎と診断ささらに歯周病の進行度と喫煙蓄積れる人は，女性では 3.7 ％にすぎなか本数との間には強い相関が示された．これを 40 代の男性についてったが，男性では 10.6 ％であった． （図 13）
これを年代別に見ると，中等度およ

見ると，さらに強い相関が認められ

初診患者の歯周病学的プロフィールと喫煙習慣

男： 630 人
歯肉炎
健康
初期歯周炎
（クラス 0） （クラス 1）

19

女： 986 人
歯肉炎
健康初期歯周炎（クラス 0） （クラス 1）

中等度歯周炎 重度歯周炎（クラス 2） （クラス 3）

図9

中等度歯周炎 重度歯周炎（クラス 2） （クラス 3）

初診時歯周病進行度

喫煙者

健康（クラス 0）

歯肉炎
初期歯周炎
（クラス 1）
図 10

中等度歯周炎（クラス 2）

初診時における歯周病進行度と喫煙の関係

喫煙者： 474 人

クラス 0

クラス 1

喫煙者： 474 人

クラス 2

健康（クラス 0）

非喫煙者： 1,142 人

図 11

重度歯周炎
（クラス 3）

喫煙者と非喫煙者の比較（初診時プロービング値）

歯肉炎
初期歯周炎
（クラス 1）

中等度歯周炎 重度歯周炎（クラス 2） （クラス 3）

非喫煙者： 1,142 人

図 12

喫煙者と非喫煙者の比較（初診時歯周病進行度）

20

KUMAGAI, et al
喫煙本数

図 13

クラス 0

クラス 1

クラス 2

クラス 3

初診時歯周病進行度と喫煙本数（男女計 1,616 人）

喫煙本数

図 14

クラス 0

クラス 1

クラス 2

クラス 3

40 代男性の初診時歯周病進行度と喫煙本数（131 人）た（図 14）．になった．同じく非喫煙者群では6.8 ％と著明に改善した（図 16）．メイ

考察

初診時には，非喫煙者に比べ喫煙ンテナンス期間別にプロービング値の改善程度を見ても同様であった（図17）．

者で歯周病が重度に進行しているこ

初診時の歯周病進行度を X 線所見と，その蓄積本数が多ければそれだから判定すると，喫煙者群では，中け喫煙のリスクファクターとしての等度および重度歯周炎（全歯平均で支働きも大きいことが示唆された．も持骨の 1/ 3 以上の骨吸収）が 55.4 ％でちろん喫煙者では，蓄積本数は加齢あるのに対し，非喫煙者では 32.6 ％に比例するので，蓄積本数のリスクであった．このようにベースラインを明確に結論づけるには，より厳密の進行度に差があるため単純に比較な統計学的検討が必要であろう．しすることはできないが，喫煙者群でかし臨床的には，喫煙習慣のリスクはメインテナンス中の一人平均喪失が加齢と相乗的であれ，単独であれ，歯数は 0.46 本（一人平均年間喪失歯

喫煙習慣が歯周病の発症と増悪のリ数： 0.075 本）喪失歯のあった人はスクファクターだという事実だけで20.2 ％，非喫煙者群ではメインテナも十分である．

ンス中の一人平均喪失歯数は 0.32 本

歯周病患者は，初期治療あるいは（一人平均年間喪失歯数：0.051 本），必要な場合には確定的な歯周治療の喪失歯のあった人は 18.4 ％であった

後，メインテナンス管理（supportive（図 18）．

therapy phase）に移行する．このメイ

年平均で喪失歯数が 0.05 本というンテナンス期における喫煙習慣の影ことは，平均 20 年で 1 歯の喪失とい響を経年的に評価することによって，う計算である．これは私たちの臨床

歯周組織の維持あるいは増悪に喫煙実感といささか食い違う．重度の歯習慣がどの程度のリスクファクター周疾患の患者や欠損の多い患者の場となっているかを考察しよう．

合に，メインテナンス中に欠損が進対象としたのは，喫煙者 263 人（平むことはむしろ珍しくないように思均メインテナンス年数 6.1 年），非喫われる．臨床では，どうしてもメイ

煙者 710 人（平均メインテナンス年数

ンテナンスの経過がよくない患者の6.3 年），合計 973 人のメインテナン

印象が強い．しかし多数のメインテス患者（平均メインテナンス年数 6.2

ナンス患者を実際に長期間管理して年）である（図 15）．初診時のプロー

みると，平均的な喪失歯数は意外にビング値は，喫煙者の 31.1 ％の部位少ないことが分かる．また，文献にが 4mm 以上であったのに対し，非喫示されるとおり，この調査でも歯周煙者では 4mm 以上の部位は 19.2 ％だ

病の進行度とメインテナンス中の喪った．平均 6.1 年のメインテナンス期

失歯数には相関がある（図 19）．喪失を経て喫煙者群でも，その割合は歯のあった人を，喫煙者と非喫煙者14.7 ％に半減していることが明らかに分け，歯周病の進行度を見ると歯21

初診患者の歯周病学的プロフィールと喫煙習慣

喫煙者： 263 人

非喫煙者： 710 人

平均メインテナンス年数 6.1 年

平均メインテナンス年数 6.1 年

図 15
喫煙者： 263 人

平均メインテナンス年数 6.1 年

プロービング値図 16メインテナンス年数別人数の割合

クラス 0

クラス 1

クラス 2

非喫煙者： 710 人
プロービング値

平均メインテナンス年数 6.1 年
クラス 0

クラス 1

初診時とメインテナンス時における平均プロービング値（喫煙者と非喫煙者の比較）
プロービング値クラス 0

喫煙者： 260 人

クラス 1

5 年未満： 120 人

5 〜 10 年： 72 人

10 年以上： 68 人

非喫煙者： 688 人

5 年未満： 304 人

5 〜 10 年： 192 人

10 年以上： 192 人

図 17

クラス 2

初診時とメインテナンス時における平均プロービング値（メインテナンス期間別）

クラス 2

22

KUMAGAI, et al

喫煙者： 263 人

平均メインテナンス年数 6.1 年

図 18

図 19

平均メインテナンス年数 6.1 年

非喫煙者： 710 人

メインテナンス中の喪失歯歯周病進行度と喪失歯の関連（計 973 人）

喫煙者： 53 人

図 20

非喫煙者： 131 人

メインテナンス中の喪失のある人の歯周病進行度の割合の喪失に及ぼす喫煙習慣の影響が小である．

さくないことが示唆される（図 20）．

メインテナンス期間中の歯の喪失

平均的な喪失歯数は意外に少ない

は，メインテナンスの適否ばかりでが，メインテナンス患者のなかに，なく，メインテナンスに移行するにリスクが高くどうしても欠損の進行あたって予知性の不確実な歯を温存しやすい少数の患者群と長期間安定せざるを得なかったかどうかというしている多数の患者群がいることがことにも依存するであろう．そこで明らかである．メインテナンス中にメインテナンス期間ごとに比較する喪失歯のあった人は，必ずしも重度と，5 年未満のメインテナンス患者歯周炎の患者というわけではない（図では，プロービング値 4mm 以上の部

20）
．一般的には適切にメインテナン位の割合が，喫煙者群で初診時 29 ％スされた場合，歯周病の進行が理由がリコール時（平均 1.6 年後）に 12.5 ％で歯が喪失することはむしろまれでに，非喫煙者群では同じく 18.6 ％がある．主な歯の喪失理由は，破折や6.7 ％（平均 1.9 年後）に改善した．5 年

治療困難な根尖病変などによる抜歯以上 10 年未満のメインテナンス患者

初診患者の歯周病学的プロフィールと喫煙習慣

喫煙者

23

非喫煙者： 1,142 人

図 21

メインテナンス期間別の喪失歯の比較では，プロービング値 4mm 以上の部者のグループの存在に，筆者自身悩

位の割合は，喫煙者群で初診時まされたことがある．その患者の多34.2 ％がリコール時（平均 7.1 年後）に

くは，働き盛りの 30 代の男性で，青14.2 ％に，非喫煙者群では同じく黒さの混じったくすんだ色調の線維20.9 ％が 6.5 ％（平均 7.2 年後）に改善性の歯肉が特徴であった．辺縁歯肉した．10 年以上のメインテナンス患には発赤や腫脹はあまりみられず，者では，プロービング値 4mm 以上のプラークの沈着も多いわけではない．

部位の割合が平均 12.6 年後に，喫煙そしてそれらの患者の多くは，臨床者群で初診時 31.9 ％が 18.8 ％に，非所見以上に進行したアタッチメント

喫煙者群では同じく 18.8 ％が 7.2 ％にロスが全顎的に生じていた．また，改善した．この長期メインテナンス

ブラッシングなどのホームケアが良患者グループでは，喪失歯のない人好であるにも関わらず，急性症状をの割合は喫煙者群で 29.4 ％であるの起こすことがあった．当時の私は，に対し，非喫煙者群では 50.5 ％であ同じような歯周治療で良好な経過をった（図 21）．

たどる多くの患者が存在する一方で，このような患者の存在に非常に疑問

歯周病の重要なリスクファクターとしての喫煙習慣を持ち，難治性タイプの歯周炎として症例報告を誌上で行ったことがある 6．しばらくしてこれらの患者に共歯周病は細菌感染と宿主の感受性通している因子に喫煙習慣があるこの相互作用によって生じると考えらとに気がついた．早速患者に禁煙をれている．とくに，宿主の感受性は働きかけたが，素直に禁煙に応じた様々な要因によって影響を受けやす患者とどうしても禁煙のできなかっく，このような宿主の感受性に関与た患者の術後経過に大きな違いを見して，歯周病の進行に直接，間接にいだす結果となった．こうして喫煙影響を及ぼしている要因を，歯周病が歯周病の進行に深く関与しているのリスクファクター（危険因子）と呼のではないかという疑いを強く持つ

んでいる 4，5．喫煙は歯周病におけるようになったが，こうした臨床医と重大なリスクファクターの一つであしての体験を裏付けるような研究結ると考えられるので，喫煙が歯周病果が数多く報告されるようになってに及ぼす影響を十分に理解することいる 1，7．

が，歯周治療を成功に導く鍵とも考えられる．

現在では，喫煙が歯周病のリスクファクターであることについてはか今から 14 〜 15 年前，定型的な歯周なりはっきりと解明されている．喫治療に良好な治癒反応を示さない患

煙は，歯肉縁下プラーク細菌叢 8 や歯24KUMAGAI, et al

周組織に対する直接的影響に加えて，を説明するのに十分である．喫煙者

細菌に対する宿主の応答に強く影響に独特の歯肉の色調は，歯肉の毛細を及ぼすと考えられている．歯周組血管の減少からくるものであり，毛織ではプラーク中の細菌の攻撃に対細血管の減少によって歯肉は線維化して，免疫系・微小循環系が機能し，し肥厚している．このような線維化宿主の防御反応としての炎症によっした歯肉は，多くの場合肉眼的なアて対抗している．しかし，こうしたタッチメントロスを覆い隠し，歯周宿主の防御反応は，喫煙によって反病の発見を遅らせることも多い．そ応が抑制されたり，反応様式に変化の上，毛細血管の減少は，宿主の反を生じさせられたりしていると考え応としての発赤や腫脹を起こしにくられる．また，細菌の攻撃を受けたくしているので，歯肉の炎症という組織の修復機構にも，喫煙が大きな正常な宿主の防御反応が生じないま影響を与えていることが示されてい

ま，病気の進行が進む傾向がみられる．

る．また，宿主の正常な防御反応が具体的な免疫機能に対する影響と生じにくい背景には，ニコチンによしては，喫煙者の口腔における唾液る好中球の機能障害が及ぼす影響も中の IgA 抗体，Prevotella intermedia と見逃せないだろう．結果的に，比較

Fusobacterium nuclearum に対する IgG的若い年代であっても，早期に急速抗体が減少していることが示されてな歯周病の進行が見られるものと思いる ．また，好中球の機能はタバコわれる．また，喫煙患者の歯周治療に含まれるニコチンの作用で著しく低後の予後の悪さも，ニコチンの歯肉下し，好中球の走化性や貪食能が障害線維芽細胞への影響を考えると十分されて抗菌機能が抑制される 10，11．そに理解できる．

9のほかにニコチンは単球の骨吸収因子の分泌も促進するとされる 12．歯肉の微小循環系への影響としては，結語

喫煙直後の歯肉への作用として，毛通院患者から得られたデータを歯細血管が収縮することによって血流周病の進行と喫煙習慣とが深くかか量の減少がみられ，また，血液中のわっていることが確認できた．喫煙

酸素飽和度の減少も認められる．そ者の歯周治療において，治療の成功，の結果，喫煙直後の歯肉組織は低酸不成功を分ける最大のポイントは禁素状態になる 13．そのうえ，こうし煙である．成人の，歯科疾患の予防た喫煙による作用が長期にわたってと治療において喫煙習慣の問診と禁持続されると，歯肉の毛細血管が減

煙のモチベーションは欠かすことの少するため，歯肉の微小循環能が低できないものであろう．とくに中高下すると考えられる．そのほか，タ年者で喫煙の期間が長く，喫煙本数バコの有害物質の一つであるニコチの多いヘビースモーカーでは禁煙もンの為害作用としては，線維芽細胞難しく，治療の予後も悪い．そのよにニコチンが取り込まれると，細胞うな患者の悲劇を多く目にする度に，の正常機能が障害されることが知ら若年者層に対しての強い禁煙対策がれている．ニコチンは，歯肉の線維払われるように望む気持ちが強くな芽細胞の増殖を抑制し，ファイプロる．もちろん医師，歯科医師を始めネクチンとコラーゲンの産生を抑制とするすべての医療スタッフは，よし，コラーゲンの破壊を促進してい

りよい医療の実践の一環として，公るといわれ 14，歯周治療後の歯周組

私ともにタバコと無縁の生活をする織の修復や再生に大きな障害となっべきであろうと思われる．何故ならている可能性が示された．

ば，自身ができないことを患者に指このような研究成果は，臨床にお導できるはずがなく，患者に対してける喫煙患者の口腔内に現れる現象

正しい健康観をアピールすることが初診患者の歯周病学的プロフィールと喫煙習慣

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