付表懸念

対「乳汁来潮」 、母乳 出
、
初乳
不十分

分娩後 体重減少 脱水
対
懸念

低血糖 対

黄疸 対

母乳
母親
時間
足 要求

関
十分
、母親 補

母乳育児 禁忌
性
薬剤
母乳育児

可能

病気

気難
要性

児

・生後最初 1週間
程度 体重減少 正常
取分 細胞外液 排泄 胎便 排出・現在、新生児期 体重減少 少
、後 肥満
72
関連

落

母乳育児 関

軌道 乗

、

、胎盤

理由

症

・児 腸管 細菌叢 変化
得 60.61
62−65
・児 異種
潜在的 感作66−69
・下痢 他 感染増加。
特 衛生環境 劣
場合31,72
・潜在的 、需要 供給
阻害 、乳汁産生不全 起、長期 補足 原因
・最初 2,3日 補足 、母乳育児 正常 頻
31,71
回授乳 妨
・補足 水
糖水
場合、
値 上昇73−77、体重減少 増大78、入院期間
潜在的 水中毒20、
延長22、

・児

母乳

育

健康 正期産新生児 補足
病院内
2009年改訂版（2010年4月 日本語翻訳）

診療指針

Hospital Guidelines for the Use of Supplementary Feedings in the Healthy Term Breastfed Neonate, Revised 2009
The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee

The Academy of Breastfeeding Medicineの中心目標は，母乳育児成功に強い影響を与え得る日常よくみられる医学的な問題の取り扱いに関する臨床指針を開発することである。
これらの指針は母乳育児をしている母親
的な治療手段として書かれたものではない。治療方針は個々の患者の必要に応じて適切な幅をもたせてよい。

母親 支援・体重減少/脱水 関

病的
保
作用

定義

方法

働

、受
、保

母乳育児 可能補足 理由 本文中 記載

・補足 人工乳
場合、
胃 空
82,83
、
多 補足
時間
48
48
、
母乳 飲 回数 少49,84
・補 足 方 法
補足 回数51,85,86、
児 直接授乳 戻困難
飲（母乳 加・初回授乳前 何
何
補足
、何
与
授
乳 開始
） 初回授乳 開始 遅
、母乳育児 期間 、
母乳
87-90
飲
割合
影響

・児 授乳 要求 増
、排便 減少十分 解釈。
、生後数週間経日目 3日目 夜（48−72時間） 自宅 、分娩後
・前
説明
役立

・分娩後母親 児 離状態
落、
実際 休息 少・母親 、児 正常行動 早欲学 機会 逃 35
・児 補足 受一番高 時間帯 午後7時
午前9時 間、時、舌短縮症、
授乳時間 長関連
乳頭痛 予防水分が体内に存在する12-18 。不感蒸泄を補うのに必要な水分乳を含む。生後６ヵ月間は母乳だけで育てることが推奨されは、母乳だけで十分に提供される18-20 。子宮外生活への移行ており、生後６ヵ月以前に与えられるいかなる食物も「補足（栄に伴って、細胞外液が尿として生理的に排泄されるため、新養）」と定義される。

生児の体重は減少する8 。正常な体重減少の最大値は、最適

補完食：母乳単独では充分でないとき、母乳に加えて提供さに母乳だけで育てた児において、出生時体重の5.5-6.6%でれる栄養。
この用語は、生後６ヵ月以降に、母乳育児に加えて

14,15,21,22

8.3日（7.7-8.9）で、出生体重に回復する。
また、97.5%で21日までに出生体重に回復していた21 。極端に体重減少が大きくなる児もあるので注意深く観察を続けなければならないが、母背景

乳育児されている新生児の大部分は、補足を必要としない。

大多数の母と子は、母乳育児を早期に開始する機会が与えられ、母乳育児を行うための支援と技術的援助が受けられ新たに母乳育児を始める母親への初期対応

れば、母 乳 育 児の確 立に成 功 するだろう。出生当日（24時

母乳育児をしている女性の中には、初乳だけで十分かどう間）、
うまく吸着できずに栄養が摂れない児もいるかもしれなか疑 問を持つ人もいるかもしれず、
また、矛 盾した助 言をもいが、時間と、適切な評価と、そしてちょっとした介助があれらっているかもしれないので、母乳育児のための技術的援助をしたり、母乳育児の正常な生理について学習してもらったりでの健康な新生児に対する人工乳の補足は、それに反対す

して、支援や保証を提供することが役立つことがある。不適る勧告が広く行われているにもかかわらず、珍しくない1,2 。最

切な補足は、母親が児に必要な栄養を与えることができると近の科学的なエビデンスは、最初の６ヵ月間 母乳だけで育ていう自信を損なう可能性があり2 3 、不適切なメッセージとなっビタミンや投薬以外には食物も液体も与えること（母乳だけ、て、母乳で育てている児に、自宅へ帰ってからも補足を続けるない）が、主な健康問題から母親と乳児を最も守ってくれるも・・ （吸付 方） 問題 対処

行

101

・母乳育児 継続期間 短中断ことになるかもしれない24。

のであることを示している3-5。

あまり自信のない分娩後の母親は、糖水または人工乳を母、母乳育児

乳で育てられている児に補 足 するようにといったアドバイス

新生児の生理に、影響されやすい23 。善意の保健医療専門家は、母乳育児

在胎週数相当で健康な正期産児においては、少量の初乳編集Maya Bunik, M.D., MSPH.
AAP（米国小児科学会）を推進する自らの役割に矛盾するにもかかわらず、疲労や苦が、新生児の胃の容量にとって適切であり6-8 、かつ低血糖の8、そして、生後２日と３日の間（生後48-72時間）で起こる14,15,21 。最適に母乳で育てた児は、平均（95%の信頼区間）

ば、母乳育児の確立に成功するだろう。残念なことに、病院内

・母乳育児 持続期間 短
、
母乳
育
割合 減

2

個々

産児では、暑い環境にあっても代謝の必要に見合った十分なる栄養。搾母乳や母乳銀行の母乳および、母乳代用品/人工要である。

・母乳育児 持続期間 短
、
母乳
育
割合 減

97

生児が学ぶ過程において無理なく摂取できる。健康な正期

補足栄養：母乳育児（乳房から直接授乳すること）の代用とな

以降の十分な栄養のためには、母乳に加えて「補完食」が必

・母乳育児 持続期間 短
、
母乳
育
割合 減

母親 乳汁分泌 不
起
、2
期間 起

予防のために十分であり9-11、吸綴―嚥下―呼吸の協調を新与えられる食物や液体を記載するのに使用する。生後６ヵ月

落 着
理由 数多
。児 「集中飲 」（短時間 間 何回 ・母乳育児 持続期間 減少 母乳
育52,75,84,94‐98。研究
短 授乳 繰 返 ）。単
少 肌 肌 触阻害
49
乳汁生成第2期（「乳汁来潮」 「分泌合抱求・胃 人工乳 満 （
、
、
満
）
、
児 長 寝
活性化」
知
）遅
83
38
、
直接授乳 重要 機会 逃、
短期的 解決策
報告
・分娩後直後 授乳回数 減少
母親 提示
長期的 健康母親 乳房緊満24,99
・新米 母親 児
技術 伝
。例
、
母乳 与
、
布
、
揺
、
横向
寝
、
父親 親戚 母親 助
励
。
100
空腹 初期
無視
気
再度確認

・乳頭痛
、
・
解剖学的 変異 関係
・直接授乳 時間 制限

ABM Clinical Protocol #3と乳児のケアのためのガイドラインとしてのみ適用されるものであり、医学的ケアの標準として適用するためや絶対・体重減少/脱水 関（例、Lactmed on Toxnet ・母乳育児 持続期間 短・正確 情報 得 参照先 容易 使用、
92
93
小児科学会 方針［邦訳］、薬剤 母乳［邦訳］）website91、
母乳
育
割合 減

着

必

受
増加

、
重要
・人工乳 補足 方法
後 母乳育児
悪影響 伝
25,38
、
母親自身
利益 得
・
（保健医療専門家 「実際 仕事」 見
）
介入
、母親 言
聴
母親 話 合
身 思
行動 費
時間 、
重要 価値 持25,38
健医療専門家 理解

・母親 栄養失調
・母親 病気 関

眠 必要

休息 乳頭痛 改善

・全

栄養失調
母親

成長 食欲
、
「集中
飲 」 期間 対応

母親 、休

補足

29,79,80
・母乳育児 頻繁
、
値 低下
81
・
、強力 抗酸化剤。溶血（例
ABO Rh不適合）状態 影響 受限 、適切 母乳 育児
正常・初乳 、胎便 含
排泄 助
自然 緩下薬懸念育応・母親 家族 、初乳 利点（例 「黄金 価値 持 液体」
言葉
意味
）
学
。黄色 物質迷信払拭
含。初乳 量 少
、
正常 、
生理的 健
康 新生児 適当
（表3 参照）

・健康 正期産児 、母乳育児
11
候性低血糖 来懸念

ABM臨床指針第3号

補足 不適切 理由 対応

1

勧告

悩から母親を保護する手段として、しばしば補足を申し出る
25,26

。

1. 健康な児は、母乳育児を容易にするために、出生後速や不適切な補足の理由とそれに関連するリスクは多様である。

かに母親と肌と肌との触れ合いをするべきである1 9 ,3 1 ,3 7 。

（付録の早見表を参照）

なぜなら、最初の授乳が遅れたために生じる出生から初よく見られる臨床的な状況で、授乳の評価や援助が必要

回授乳までの時間が長くなることが、人工乳使用の強いだが、補足の適応にはならない場合には以下のようなものが予測因子たりうるから26,38。

ある。
：

2. 産前教育と病院内での支援は、母乳だけで育てる割合を有意に増やすことができる3 9 。母親と保健医療従事者の１．
眠りがちで、生後24-48時間の授乳回数が8-12回以下でどちらもが、不必要な補足のリスクを知っていなければな

も、体重減少が７％未満で疾患の徴候がない児。

らない。

・新生児は、出生後最初のほぼ 2 時間ははっきりと目覚めているがその後は、通常眠りがちである

27,28

3. 健康な新生児は、生後24-48時間、十分な母乳が飲めてな。それから、不いという理由では、補足を必要としない。
しかし、直接授乳

定の睡眠―覚醒サイクルに入る。栄養の有無にかかわらするには児があまりに重症であったり、母親があまりに重ず、次の 10 時間の間にもう１回か２回の覚醒期がある 27。

症であったりした場合には、補足が必要となるであろう 。
30

・児の母乳を飲みたがっている早期のサインに対する注4. 病院は補足に関する方針の立案を強く考慮しなければな

意深い観察と、2-3 時間ごとにやさしく児を起こして母乳的な補足に比べ適切である。
・生後第 1 週目の原則は「目覚めている赤ちゃんは、お腹がすいている赤ちゃん！」である。
・肌と肌を触れ合う時間を増やせば、より頻繁な授乳を促すことができる。
２．
生後72時間以上経っており、
ビリルビンが18mg/dl未満で、母乳が十分飲めており、十分な排便があって、体重減少が1. 母子分離・母親 疾病
母子分離
場合（
、
精神病
）
・母親 同 病院内
場合
2．児 先天性代謝異常 場合（例、血症）
3．児 直接哺乳場合（例、
先天奇形 疾患）4．
（母親 授乳禁忌）薬剤 使用場合32に評価されなければならない

19,35。母子同室で、十分に母乳を飲んでいれば、大部分の新生児の体重減少は出生体重の７％未満である。体重減少が７％を越える場合は、母乳が十分に飲めていなかったり、乳汁産生が不足していたりする可能性を示す 34 。体重減少が8-10％の範囲で意深い評価と母乳育児支援をすればよい。
11.以下のような徴候があれば、児の主治医に知らせるべきである。

表２ 健康 正期産新生児 補足 適応

a. 児が母乳をうまく飲めていないということに加えて、疾a. 適切 頻繁 授乳 機会 与b. 母と子のペアが表1の臨床基準を満たす場合

数日間（0-72時間）に十分な初乳は得られないかもしれな

保健医療専門家の責任である4 0 。決断が医学的適応でい。そのような困難な問題が起こった場合、母親は母乳育はなかった場合、看護スタッフもしくは医療スタッフは、母児を続けることができるという保証とそういった場合どうす

親を教育する努力をしたという記録を残さなければならればいいかという教育を必要とするかもしれない。最初のない。

2-3日の間は、手による搾乳は搾乳器よりも多い量を得られ

４．
母親が疲れていたり眠っていたりする場合
上記の３，４に対しては、最適に直接授乳できるように支援ために、母親は搾乳器で搾乳したり手で搾乳したりするすることにより、児はより満足し、かつ母もより多くの休息が得ための技術的援助と励ましを必要とする

19,30,31,35

られるので 、
この方法が最も効果的である。
いかなる補足でも開始する前に、母乳育児を直接観察し、母親の母乳分泌をできるだけ増やすことである。そして同一時的な治療であり、人工栄養が長く続くものではないと時に、授乳がうまくできなかったり、児が母乳をうまく飲みという心理的なメッセージを伝えるかもしれない。
ブドウ糖水ることができなかったりする原因をさぐるべきである。

による補足は適切でない。

重要である。以下のガイドラインは、母乳で育てられている健8.

健 康な正 期 産 児の場 合、あまり補 足の適 応になることはな。
（ 表１）

表２に、補足の適応の可能性がある場合を示す。医師は、臨床上の有益性が、補足した結果として起こりうる不利益を上回るかどうか決定しなければならない。

24時間の母子同室は、母乳育児の機会と乳汁産生を増

4. 医師は、補足に用いる液体（例えば標準的な人工乳、大豆

すために、可能ならいつでも一番よい方法である19,30,31,35。

乳、
タンパク加水分解乳）の持つ潜在的なリスクと利益を

9. 最適な方法では、母親は、児が補足栄養を与えられるたび

秤にかけなければならない。何を選ぶかは、利用できる資に、あるいは、約2、３時間おきに搾乳する必要がある。出源、アレルギー体質のようなリスク因子が家族歴にあるか

産当日（最初の24時間以内）、
もしくはできるだけ早期にどうか、児の日齢、必要量、母乳育児の確立への潜在的な搾乳を開始するように母親に勧めるべきである。母乳分影響などを考慮して決めるべきである。

e. 母乳分泌

、体重

胎便

続 場合

十分

、児

十分摂取

34
場合（乳汁移行 不良）
f. 高
血症

i .

飢餓 伴 「新生児 」黄疸 、
適切 介入
摂取不足
場合（ABM
母乳 育
児 黄疸

ii.
育

臨床指針（未訳）参照）
20-25mg/dL 越、 以外 順調 発「母乳性黄疸」 場合、診断治療

中断
事 有用 場合
g. 主要栄養素 補足 指示

母乳育児

場合

2. 母親側 適応
a. 乳汁産生II期 遅適切 量 摂取（産後3-5日（72-120時間）以降）
、
児
場合34

i. 胎盤遺残（胎盤 遺残 除去、

乳汁分泌 始）ii.
症候群（産後 出血
乳汁分泌 見
）ⅲ. 原発性乳腺発育不全（原発性乳汁分泌不全） 女性 5％未満 生 、妊娠中 乳腺
見

発育 不全 、乳汁産生
根拠b. 乳房 病理学的 変化 以前 乳腺 手術 受36
乳 産生 少c. 授乳時 痛耐Powers and Slusser.30

泌を阻害したり、他の合併症を引き起こしたりする可能性があるため、乳房の緊満は避けるべきである30,31。

2

遅

34,35

常の人 工 乳より望ましい。― 牛 乳タンパクの暴 露を避ける。
ビリルビン値をより速やかに低下させる4 4 。
この補足は乳汁産生II期

減少 8-10% 場合
d. 排便回数 少、生後5日（120時間）3．タンパク質を加水分解した人工乳は、以下の理由により通7. 補足が必要な場合、その第一の目的は、児に栄養を与え、母親と児をひと組のペアとして正式な評価をすませることが康な正期産児（37-42週）のための補足方法の適応である。

。

適切 母乳育児支援 後改善
場合
c. 産後5日（120時間）以降

る乳汁を増加させる可能性がある 。
低温殺菌されたドナーの母乳は他の補足より望ましい41。

重篤 脱水
示 （10％ 越血症、哺乳力減弱、無気力
）、
33,34

43

分な場合は、母乳分泌を刺激し、児に必要な乳汁を得る

低血糖 臨床指針）

状態 熟練者

ない42 。搾乳器で搾乳しながらの乳房マッサージも、得られ
2． 母親自身の初乳の量が、児の必要量を満たさない場合、

、
検査室

9,10

b. 臨床的
検査上
体重減少、高ることもあり、その後の乳汁分泌の総量を増やすかもしれ

出るかどうか疑わしかったりする場合、乳汁移行が不十後。
（詳細 ABM参照

断を記録し、母親が決断した後は母親を支援することは、

状況

（
簡易検査
）
、
無症候性低血糖 明場合。症候性低血糖 児 、
糖 静脈内投与 治療 受

c. 児の体重減少が７％を超える場合

1. 搾母乳が補足の第一選択である19,41 。
しかし、生後早期の可能性

1. 児 側 適応患の徴候を示した場合

フォームドコンセントが必要である。情報を提示し、親の決6. 母子分離が避けられない場合、母乳分泌が少なかったり、あっても、他がうまくいっていて、理学所見が正常なら、注

補足栄養の選択を記録しておかなければならない。

たりする児

い

乳を飲み取ることができているかどうかということを正式

示 が 必 要で、医 学 的 適 応でない 場 合には 母 親 のイン

5．全ての補足は内容、量、方法と医学的適応または理由など

29

３．
夜間むずかったり、数時間の間ずっと母乳を飲み続けてい30，
31

表 1 健康 正期産児 補足 適応（直接授乳 不可能）

らない。補足が医学的に適応のある場合には医師の指育児を試みることは 6、8、12、もしくは 24 時間後の機械

7%未満の健康な在胎週数相当の正期産児10.すべての児は、補足をする前に、授乳姿勢、吸着および母

3

、
介入
許可 受

軽快
転載

、母
場合

勧告

悩から母親を保護する手段として、しばしば補足を申し出る
25,26

。

1. 健康な児は、母乳育児を容易にするために、出生後速や不適切な補足の理由とそれに関連するリスクは多様である。

かに母親と肌と肌との触れ合いをするべきである1 9 ,3 1 ,3 7 。

（付録の早見表を参照）

なぜなら、最初の授乳が遅れたために生じる出生から初よく見られる臨床的な状況で、授乳の評価や援助が必要

回授乳までの時間が長くなることが、人工乳使用の強いだが、補足の適応にはならない場合には以下のようなものが予測因子たりうるから26,38。

ある。
：

2. 産前教育と病院内での支援は、母乳だけで育てる割合を有意に増やすことができる3 9 。母親と保健医療従事者の１．
眠りがちで、生後24-48時間の授乳回数が8-12回以下でどちらもが、不必要な補足のリスクを知っていなければな

も、体重減少が７％未満で疾患の徴候がない児。

らない。

・新生児は、出生後最初のほぼ 2 時間ははっきりと目覚めているがその後は、通常眠りがちである

27,28

3. 健康な新生児は、生後24-48時間、十分な母乳が飲めてな。それから、不いという理由では、補足を必要としない。
しかし、直接授乳

定の睡眠―覚醒サイクルに入る。栄養の有無にかかわらするには児があまりに重症であったり、母親があまりに重ず、次の 10 時間の間にもう１回か２回の覚醒期がある 27。

症であったりした場合には、補足が必要となるであろう 。
30

・児の母乳を飲みたがっている早期のサインに対する注4. 病院は補足に関する方針の立案を強く考慮しなければな

意深い観察と、2-3 時間ごとにやさしく児を起こして母乳的な補足に比べ適切である。
・生後第 1 週目の原則は「目覚めている赤ちゃんは、お腹がすいている赤ちゃん！」である。
・肌と肌を触れ合う時間を増やせば、より頻繁な授乳を促すことができる。
２．
生後72時間以上経っており、
ビリルビンが18mg/dl未満で、母乳が十分飲めており、十分な排便があって、体重減少が1. 母子分離・母親 疾病
母子分離
場合（
、
精神病
）
・母親 同 病院内
場合
2．児 先天性代謝異常 場合（例、血症）
3．児 直接哺乳場合（例、
先天奇形 疾患）4．
（母親 授乳禁忌）薬剤 使用場合32に評価されなければならない

19,35。母子同室で、十分に母乳を飲んでいれば、大部分の新生児の体重減少は出生体重の７％未満である。体重減少が７％を越える場合は、母乳が十分に飲めていなかったり、乳汁産生が不足していたりする可能性を示す 34 。体重減少が8-10％の範囲で意深い評価と母乳育児支援をすればよい。
11.以下のような徴候があれば、児の主治医に知らせるべきである。

表２ 健康 正期産新生児 補足 適応

a. 児が母乳をうまく飲めていないということに加えて、疾a. 適切 頻繁 授乳 機会 与b. 母と子のペアが表1の臨床基準を満たす場合

数日間（0-72時間）に十分な初乳は得られないかもしれな

保健医療専門家の責任である4 0 。決断が医学的適応でい。そのような困難な問題が起こった場合、母親は母乳育はなかった場合、看護スタッフもしくは医療スタッフは、母児を続けることができるという保証とそういった場合どうす

親を教育する努力をしたという記録を残さなければならればいいかという教育を必要とするかもしれない。最初のない。

2-3日の間は、手による搾乳は搾乳器よりも多い量を得られ

４．
母親が疲れていたり眠っていたりする場合
上記の３，４に対しては、最適に直接授乳できるように支援ために、母親は搾乳器で搾乳したり手で搾乳したりするすることにより、児はより満足し、かつ母もより多くの休息が得ための技術的援助と励ましを必要とする

19,30,31,35

られるので 、
この方法が最も効果的である。
いかなる補足でも開始する前に、母乳育児を直接観察し、母親の母乳分泌をできるだけ増やすことである。そして同一時的な治療であり、人工栄養が長く続くものではないと時に、授乳がうまくできなかったり、児が母乳をうまく飲みという心理的なメッセージを伝えるかもしれない。
ブドウ糖水ることができなかったりする原因をさぐるべきである。

による補足は適切でない。

重要である。以下のガイドラインは、母乳で育てられている健8.

健 康な正 期 産 児の場 合、あまり補 足の適 応になることはな。
（ 表１）

表２に、補足の適応の可能性がある場合を示す。医師は、臨床上の有益性が、補足した結果として起こりうる不利益を上回るかどうか決定しなければならない。

24時間の母子同室は、母乳育児の機会と乳汁産生を増

4. 医師は、補足に用いる液体（例えば標準的な人工乳、大豆

すために、可能ならいつでも一番よい方法である19,30,31,35。

乳、
タンパク加水分解乳）の持つ潜在的なリスクと利益を

9. 最適な方法では、母親は、児が補足栄養を与えられるたび

秤にかけなければならない。何を選ぶかは、利用できる資に、あるいは、約2、３時間おきに搾乳する必要がある。出源、アレルギー体質のようなリスク因子が家族歴にあるか

産当日（最初の24時間以内）、
もしくはできるだけ早期にどうか、児の日齢、必要量、母乳育児の確立への潜在的な搾乳を開始するように母親に勧めるべきである。母乳分影響などを考慮して決めるべきである。

e. 母乳分泌

、体重

胎便

続 場合

十分

、児

十分摂取

34
場合（乳汁移行 不良）
f. 高
血症

i .

飢餓 伴 「新生児 」黄疸 、
適切 介入
摂取不足
場合（ABM
母乳 育
児 黄疸

ii.
育

臨床指針（未訳）参照）
20-25mg/dL 越、 以外 順調 発「母乳性黄疸」 場合、診断治療

中断
事 有用 場合
g. 主要栄養素 補足 指示

母乳育児

場合

2. 母親側 適応
a. 乳汁産生II期 遅適切 量 摂取（産後3-5日（72-120時間）以降）
、
児
場合34

i. 胎盤遺残（胎盤 遺残 除去、

乳汁分泌 始）ii.
症候群（産後 出血
乳汁分泌 見
）ⅲ. 原発性乳腺発育不全（原発性乳汁分泌不全） 女性 5％未満 生 、妊娠中 乳腺
見

発育 不全 、乳汁産生
根拠b. 乳房 病理学的 変化 以前 乳腺 手術 受36
乳 産生 少c. 授乳時 痛耐Powers and Slusser.30

泌を阻害したり、他の合併症を引き起こしたりする可能性があるため、乳房の緊満は避けるべきである30,31。

2

遅

34,35

常の人 工 乳より望ましい。― 牛 乳タンパクの暴 露を避ける。
ビリルビン値をより速やかに低下させる4 4 。
この補足は乳汁産生II期

減少 8-10% 場合
d. 排便回数 少、生後5日（120時間）3．タンパク質を加水分解した人工乳は、以下の理由により通7. 補足が必要な場合、その第一の目的は、児に栄養を与え、母親と児をひと組のペアとして正式な評価をすませることが康な正期産児（37-42週）のための補足方法の適応である。

。

適切 母乳育児支援 後改善
場合
c. 産後5日（120時間）以降

る乳汁を増加させる可能性がある 。
低温殺菌されたドナーの母乳は他の補足より望ましい41。

重篤 脱水
示 （10％ 越血症、哺乳力減弱、無気力
）、
33,34

43

分な場合は、母乳分泌を刺激し、児に必要な乳汁を得る

低血糖 臨床指針）

状態 熟練者

ない42 。搾乳器で搾乳しながらの乳房マッサージも、得られ
2． 母親自身の初乳の量が、児の必要量を満たさない場合、

、
検査室

9,10

b. 臨床的
検査上
体重減少、高ることもあり、その後の乳汁分泌の総量を増やすかもしれ

出るかどうか疑わしかったりする場合、乳汁移行が不十後。
（詳細 ABM参照

断を記録し、母親が決断した後は母親を支援することは、

状況

（
簡易検査
）
、
無症候性低血糖 明場合。症候性低血糖 児 、
糖 静脈内投与 治療 受

c. 児の体重減少が７％を超える場合

1. 搾母乳が補足の第一選択である19,41 。
しかし、生後早期の可能性

1. 児 側 適応患の徴候を示した場合

フォームドコンセントが必要である。情報を提示し、親の決6. 母子分離が避けられない場合、母乳分泌が少なかったり、あっても、他がうまくいっていて、理学所見が正常なら、注

補足栄養の選択を記録しておかなければならない。

たりする児

い

乳を飲み取ることができているかどうかということを正式

示 が 必 要で、医 学 的 適 応でない 場 合には 母 親 のイン

5．全ての補足は内容、量、方法と医学的適応または理由など

29

３．
夜間むずかったり、数時間の間ずっと母乳を飲み続けてい30，
31

表 1 健康 正期産児 補足 適応（直接授乳 不可能）

らない。補足が医学的に適応のある場合には医師の指育児を試みることは 6、8、12、もしくは 24 時間後の機械

7%未満の健康な在胎週数相当の正期産児10.すべての児は、補足をする前に、授乳姿勢、吸着および母

3

、
介入
許可 受

軽快
転載

、母
場合

補足栄養の量補足を提供する方法必要とされる調査研究

文献

時間経過ごとの母乳摂取量を示した研究がいくつかある。

1 . 補 足 が 必 要なとき、選 択 肢は多い：ナーシング・サプリメン

1.特定の条件下での適切な補足量についてのエビデンスにある研究では、生後最初の24時間で得られた初乳の平均量

ター、
カップ・フィーディング、スプーン、スポイト、
フィンガー・

基づくガイドラインを 作成するための研究が必要である。
さは、児の体重測定による計量で、37.1g（範囲,7-122.5g）、1回

フィーディング、
シリンジ、哺乳びん49

らに、その量が初乳や人工乳の場合にどう変わるのかとい

1. California WIC Association, UC Davis Human Lactation
Center. A Fair Start for Better Health: California Hospitals
Must Close the Gap in Exclusive Breastfeeding Rates.
http://www.calwic.org (accessed November 2007).
2. Gagnon AJ, Leduc G, Waghorn K, et al. In-hospital formula
supplementation of healthy breastfeeding newborns. J Hum
Lact 2005;21:397–405.
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breastfeeding: a systematic review. Adv Exp Med Biol
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with diarrhoea and acute respiratory infection: results ofthe multiple indicator cluster survey 2003. J Health Popul
Nutr 2007;25:195–204.
6. Naveed M, Manjunath C, Sreenivas V. An autopsy studyof relationship between perinatal stomach capacity andbirth weight. Indian J Gastroenterol 1992;11:156–158.
7. Scammon R, Doyle L. Observations on the capacity of thestomach in the first ten days of postnatal life. Am J Dis Child
1920;20:516–538.
8. Zangen S, DiLorenzo C, Zangen T, et al. Rapid maturationof gastric relaxation in newborn infants. Pediatr Res
2001;50:629–632.
9. Wight N. Hypoglycemia in breastfed neonates. Breastfeed
Med 2006;1:253–262.
10. Wight N, Marinelli K, ABM Protocol Committee. ABM
Clinical Protocol #1: Guidelines for glucose monitoring andtreatment of hypoglycemia in breastfed neonates. Breastfeed
Med 2006;1:178–184.
11. Williams A. Hypoglycemia of the Newborn: Review of the Literature. World Health Organization, Geneva, 1997.
12. Cohen RJ, Brown K, Rivera L, et al. Exclusively breastfed,
low birth weight term infants do not need supplemental
water. Acta Paediatr 2000;89:550–552.
13. Goldberg N, Adams E. Supplementary water for breast-fed
babies in a hot and dry climate—not really a necessity. ArchDis Child 1983;58:73–74.
14. Marchini G, Stock S. Thirst and vasopressin secretion counteract dehydration in newborn infants. J Pediatr 1997;130:736–739.
15. Rodriquez G, Ventura P, Samper M, et al. Changes in bodycomposition during the initial hours of life in breast-fed
healthy term newborns. Biol Neonate 2000;77:12–16.
16. Sachdev H, Krishna J, Puri R. Do exclusively breast fed
infants need fluid supplementation? Indian Pediatr 1992;29:
535–540.
17. Shrago L. Glucose water supplementation of the breastfed infant during the first three days of life. J Hum Lact 1987;3:82–86.
18. Sachdev H, Krishna J, Puri R, et al. Water supplementationin exclusively breastfed infants during summer in the tropics. Lancet 1991;337:929–933.
19. American Academy of Pediatrics, Section on Breastfeeding.
Policy statement: Breastfeeding and the use of human milk.
Pediatrics 2005;115:496–506.
20. Scariati P, Grummer-Strawn L, Fein S. Water supplementation of infants in the first month of life. Arch Pediatr Adolesc Med 1997;151:830–832.
21. MacDonald P, Ross S, Grant L, et al. Neonatal weight loss
in breast and formula fed infants. Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed 2003;88:F472–F476.
22. Martens PJ, Phillips SJ, Cheang MS, et al. How babyfriendly are Manitoba hospitals? The Provincial Infantの授乳につき6ｇ、最初の24時間に6回であった45 。
また、児の

2.大半の代替栄養法の安全性や有効性、および母乳育児に

体重測定による計量を利用した同様の研究では、最初の24

対する効果に関するエビデンスは、ほとんどない。
しかしな

補足の量は児の体重とは無関係に決めていいのだろうか、

時間で13g/kg/24時間（範囲、3-32g/kg/24時間）の平均

がら、清潔が適切に保てない場合は、
カップ・フィーディング

それとも体重１kgあたりの量で計算しなければならないの

摂取量を示し、3日目（72時間までに）平均98g/kg/24時間が推奨される選択であろう4 1 。
カップ・フィーディングは正期だろうか？それまでに不足していた総量を補足すべきなの（範囲、50‐163g/kg/24時間）
まで増加した46 。
さらにもう一つ

産児、早産児どちらにとっても安全であることが示されておだろうか？補足するものの種類が異なれば、授乳間隔も変の研究 は、1日目（24時間）6mL/kg/24時間、2日目（48時

り、複数回の補足を必要とする児においても、母乳育児期

えるべきなのだろうか？

間）25mL/kg/24時間、3日目（72時間）66mL/kg/24時間、4間を長く保つのに役立つ可能性がある50-55。

47

う研究も必要である。他にも様々な疑問がある。

2.最適な補足の方法に関しての調査研究もまた、不足してい日目（96時間）106mL/kg/24時間の乳汁移行を、健康な経

3.ナーシング・サプリメンターは適切な量を補足しつつ、同時にる。状況、
日齢、利用できる資源といった条件を設定したとし

膣分娩児が欲しがる時に欲しがるだけの授乳を許された場

乳房を刺激して乳汁分泌を増加させ、さらに児の直接哺乳て、果たしてそこに最良の方法というものが存在するのだろ合で示している。興味深いことに、帝王切開での出生児の摂を強化するという利点がある。残念なことに、多くのナーシン

うか？どの方法を選べば、最も直接授乳の確立に害を及ぼ

取量は、2‐4日目（48‐96時間以内）で有意に少なかった 。母

グ・サプリメンターの器具は、扱いにくくて、清潔さを保ちにくさずにすむだろうか？

子同室でなく、4時間ごとの授乳での研究では、平均摂取量

く、高価で、習得に少し手間がかかる49。
スポイトやシリンジを

は1日目9.6mL/kg/24時間、2日目（48時間）13mL/kg/24時

直接授乳中に用いた、より簡易な補足方法も、あるいは効間であった 。大部分の研究では、摂取量の幅は広く、母乳で果的かもしれない。

47

48

育てられた児より人工乳で育てられた児の方が摂取量は多注
この臨床指針は、健康な正期産児のためのものである。少4.世界の裕福な地域では、哺乳びんは補足のもっとも一般的

し早く生まれた児（35-37週）における適切な栄養と補足につかった。

な方法であるが、以下のような懸念がある。―舌やあごのいては「ＡＢＭ臨床指針第１０号少し早く生まれた赤ちゃんの1. 無制限に人工乳を与えられる児は、一般に母乳で育てら動きの明確な差、流量の差、長期的な発達の問題 49 ―専門

母乳育児援助」57、そして、Care and Management of the

れている児より摂取量が多い 4 8 。
さらに、人工栄養で育っ家の中には基部の広い乳首と遅い流速が母乳育児の模

Late Preterm Infant Toolkit.（未訳） 58を参照。

た子どもの肥満に関する最近のデータを考えてみると、欲擬訓練になると推奨している者もいるが、乳首の違いによっしがるままに人工乳を飲ませている子どもは飲み過ぎになて生じるアウトカムの評価を研究した報告は全くない。

るかもしれないという結論がでる可能性がある。
2.

5.最適な補足の器具はまだ明らかでなく、児一人ひとりに対し信頼のおける調査データはないので、与えられる補足のて様々であるかもしれない。潜在的なリスクがない方法もな

量は通常の初乳の量、児の胃の大きさ（時間と共に変化

いし、
また、利点のない方法もない

49,56する）、児の日齢や体重を反映すべきである。

。

6.代替栄養方法を選択するとき、臨床家はいくつかの基準を

3. 利用できる限られた調査に基づいて、健康な正期産児の考慮しなければならない：

ため推奨摂取量を表3に示す。
しかしながら、補足は児のa.コストと入手しやすさ

満腹のサインに基づくべきである。

b.使いやすさと清浄のしやすさ
c.児へのストレスd.十分な乳汁が、20‐30分で供給できるかどうか

表3

母乳 育
報告 45-48
生後
最初

時間
24時間

健康 児

平均的 初乳量

摂取量（授乳2-10

24-48時間48-72時間

5-15
15-30

72-96時間30-60

e.予想される使用期間が短期であるか、長期であるか。
f.母親の好みmL）

g.その方法は児が直接乳房から飲むことを学ぶ助けになるかどうか

世 界 保 健 機 関 は 現 在 赤 ちゃんに やさしい 病 院 運 動（BFHI）の世界共通評価基準の付表 補足の医学的理由として許容されるもの 59を改定中である。
その付表は、全ての児における、母乳代用品の使用が受け入れられる場合の理由を記載している。以下より印刷可能
http://www.who.int/nutrition/publications/infantfe
eding/WHO̲NMH̲NHD̲09.01/en/（訳注 改訂されたものが「母乳代用品の使用が許容される医学的理由」
赤ちゃんにやさしい病院運動（BFHI）の世界共通評価基準の付表1.3-1
UNICEF/WHO 赤ちゃんとお母さんにやさしい母乳育児支援ガイド ベー
シック・コース「母乳育児成功のための１０ヵ条」の実践 BFHI2009翻訳編
集委員会 2009 医学書院 356-360）

謝辞
こ の 臨 床 指 針 は 、アメリカ 保 健 社 会 福 祉 省 U . S .
Department of Health and Human Servicesの母子保健局Maternal and Child Health BureauからAcademyof Breastfeeding Medicineへの補助金を一部使って作ら
れた。

4

5

補足栄養の量補足を提供する方法必要とされる調査研究

文献

時間経過ごとの母乳摂取量を示した研究がいくつかある。

1 . 補 足 が 必 要なとき、選 択 肢は多い：ナーシング・サプリメン

1.特定の条件下での適切な補足量についてのエビデンスにある研究では、生後最初の24時間で得られた初乳の平均量

ター、
カップ・フィーディング、スプーン、スポイト、
フィンガー・

基づくガイドラインを 作成するための研究が必要である。
さは、児の体重測定による計量で、37.1g（範囲,7-122.5g）、1回

フィーディング、
シリンジ、哺乳びん49

らに、その量が初乳や人工乳の場合にどう変わるのかとい

1. California WIC Association, UC Davis Human Lactation
Center. A Fair Start for Better Health: California Hospitals
Must Close the Gap in Exclusive Breastfeeding Rates.
http://www.calwic.org (accessed November 2007).
2. Gagnon AJ, Leduc G, Waghorn K, et al. In-hospital formula
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Lact 2005;21:397–405.
3. Heinig M. Host defense benefits of breastfeeding for the infant. Effect of breastfeeding duration and exclusivity. Pediatr Clin North Am 2001;48:105–123.
4. Kramer MS, Kakuma R. The optimal duration of exclusive
breastfeeding: a systematic review. Adv Exp Med Biol
2004;554:63–77.
5. Mihrshahi S, Ichikawa N, Shuaib M, et al. Prevalence of exclusive breastfeeding in Bangladesh and its association
with diarrhoea and acute respiratory infection: results ofthe multiple indicator cluster survey 2003. J Health Popul
Nutr 2007;25:195–204.
6. Naveed M, Manjunath C, Sreenivas V. An autopsy studyof relationship between perinatal stomach capacity andbirth weight. Indian J Gastroenterol 1992;11:156–158.
7. Scammon R, Doyle L. Observations on the capacity of thestomach in the first ten days of postnatal life. Am J Dis Child
1920;20:516–538.
8. Zangen S, DiLorenzo C, Zangen T, et al. Rapid maturationof gastric relaxation in newborn infants. Pediatr Res
2001;50:629–632.
9. Wight N. Hypoglycemia in breastfed neonates. Breastfeed
Med 2006;1:253–262.
10. Wight N, Marinelli K, ABM Protocol Committee. ABM
Clinical Protocol #1: Guidelines for glucose monitoring andtreatment of hypoglycemia in breastfed neonates. Breastfeed
Med 2006;1:178–184.
11. Williams A. Hypoglycemia of the Newborn: Review of the Literature. World Health Organization, Geneva, 1997.
12. Cohen RJ, Brown K, Rivera L, et al. Exclusively breastfed,
low birth weight term infants do not need supplemental
water. Acta Paediatr 2000;89:550–552.
13. Goldberg N, Adams E. Supplementary water for breast-fed
babies in a hot and dry climate—not really a necessity. ArchDis Child 1983;58:73–74.
14. Marchini G, Stock S. Thirst and vasopressin secretion counteract dehydration in newborn infants. J Pediatr 1997;130:736–739.
15. Rodriquez G, Ventura P, Samper M, et al. Changes in bodycomposition during the initial hours of life in breast-fed
healthy term newborns. Biol Neonate 2000;77:12–16.
16. Sachdev H, Krishna J, Puri R. Do exclusively breast fed
infants need fluid supplementation? Indian Pediatr 1992;29:
535–540.
17. Shrago L. Glucose water supplementation of the breastfed infant during the first three days of life. J Hum Lact 1987;3:82–86.
18. Sachdev H, Krishna J, Puri R, et al. Water supplementationin exclusively breastfed infants during summer in the tropics. Lancet 1991;337:929–933.
19. American Academy of Pediatrics, Section on Breastfeeding.
Policy statement: Breastfeeding and the use of human milk.
Pediatrics 2005;115:496–506.
20. Scariati P, Grummer-Strawn L, Fein S. Water supplementation of infants in the first month of life. Arch Pediatr Adolesc Med 1997;151:830–832.
21. MacDonald P, Ross S, Grant L, et al. Neonatal weight loss
in breast and formula fed infants. Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed 2003;88:F472–F476.
22. Martens PJ, Phillips SJ, Cheang MS, et al. How babyfriendly are Manitoba hospitals? The Provincial Infantの授乳につき6ｇ、最初の24時間に6回であった45 。
また、児の

2.大半の代替栄養法の安全性や有効性、および母乳育児に

体重測定による計量を利用した同様の研究では、最初の24

対する効果に関するエビデンスは、ほとんどない。
しかしな

補足の量は児の体重とは無関係に決めていいのだろうか、

時間で13g/kg/24時間（範囲、3-32g/kg/24時間）の平均

がら、清潔が適切に保てない場合は、
カップ・フィーディング

それとも体重１kgあたりの量で計算しなければならないの

摂取量を示し、3日目（72時間までに）平均98g/kg/24時間が推奨される選択であろう4 1 。
カップ・フィーディングは正期だろうか？それまでに不足していた総量を補足すべきなの（範囲、50‐163g/kg/24時間）
まで増加した46 。
さらにもう一つ

産児、早産児どちらにとっても安全であることが示されておだろうか？補足するものの種類が異なれば、授乳間隔も変の研究 は、1日目（24時間）6mL/kg/24時間、2日目（48時

り、複数回の補足を必要とする児においても、母乳育児期

えるべきなのだろうか？

間）25mL/kg/24時間、3日目（72時間）66mL/kg/24時間、4間を長く保つのに役立つ可能性がある50-55。

47

う研究も必要である。他にも様々な疑問がある。

2.最適な補足の方法に関しての調査研究もまた、不足してい日目（96時間）106mL/kg/24時間の乳汁移行を、健康な経

3.ナーシング・サプリメンターは適切な量を補足しつつ、同時にる。状況、
日齢、利用できる資源といった条件を設定したとし

膣分娩児が欲しがる時に欲しがるだけの授乳を許された場

乳房を刺激して乳汁分泌を増加させ、さらに児の直接哺乳て、果たしてそこに最良の方法というものが存在するのだろ合で示している。興味深いことに、帝王切開での出生児の摂を強化するという利点がある。残念なことに、多くのナーシン

うか？どの方法を選べば、最も直接授乳の確立に害を及ぼ

取量は、2‐4日目（48‐96時間以内）で有意に少なかった 。母

グ・サプリメンターの器具は、扱いにくくて、清潔さを保ちにくさずにすむだろうか？

子同室でなく、4時間ごとの授乳での研究では、平均摂取量

く、高価で、習得に少し手間がかかる49。
スポイトやシリンジを

は1日目9.6mL/kg/24時間、2日目（48時間）13mL/kg/24時

直接授乳中に用いた、より簡易な補足方法も、あるいは効間であった 。大部分の研究では、摂取量の幅は広く、母乳で果的かもしれない。

47

48

育てられた児より人工乳で育てられた児の方が摂取量は多注
この臨床指針は、健康な正期産児のためのものである。少4.世界の裕福な地域では、哺乳びんは補足のもっとも一般的

し早く生まれた児（35-37週）における適切な栄養と補足につかった。

な方法であるが、以下のような懸念がある。―舌やあごのいては「ＡＢＭ臨床指針第１０号少し早く生まれた赤ちゃんの1. 無制限に人工乳を与えられる児は、一般に母乳で育てら動きの明確な差、流量の差、長期的な発達の問題 49 ―専門

母乳育児援助」57、そして、Care and Management of the

れている児より摂取量が多い 4 8 。
さらに、人工栄養で育っ家の中には基部の広い乳首と遅い流速が母乳育児の模

Late Preterm Infant Toolkit.（未訳） 58を参照。

た子どもの肥満に関する最近のデータを考えてみると、欲擬訓練になると推奨している者もいるが、乳首の違いによっしがるままに人工乳を飲ませている子どもは飲み過ぎになて生じるアウトカムの評価を研究した報告は全くない。

るかもしれないという結論がでる可能性がある。
2.

5.最適な補足の器具はまだ明らかでなく、児一人ひとりに対し信頼のおける調査データはないので、与えられる補足のて様々であるかもしれない。潜在的なリスクがない方法もな

量は通常の初乳の量、児の胃の大きさ（時間と共に変化

いし、
また、利点のない方法もない

49,56する）、児の日齢や体重を反映すべきである。

。

6.代替栄養方法を選択するとき、臨床家はいくつかの基準を

3. 利用できる限られた調査に基づいて、健康な正期産児の考慮しなければならない：

ため推奨摂取量を表3に示す。
しかしながら、補足は児のa.コストと入手しやすさ

満腹のサインに基づくべきである。

b.使いやすさと清浄のしやすさ
c.児へのストレスd.十分な乳汁が、20‐30分で供給できるかどうか

表3

母乳 育
報告 45-48
生後
最初

時間
24時間

健康 児

平均的 初乳量

摂取量（授乳2-10

24-48時間48-72時間

5-15
15-30

72-96時間30-60

e.予想される使用期間が短期であるか、長期であるか。
f.母親の好みmL）

g.その方法は児が直接乳房から飲むことを学ぶ助けになるかどうか

世 界 保 健 機 関 は 現 在 赤 ちゃんに やさしい 病 院 運 動（BFHI）の世界共通評価基準の付表 補足の医学的理由として許容されるもの 59を改定中である。
その付表は、全ての児における、母乳代用品の使用が受け入れられる場合の理由を記載している。以下より印刷可能
http://www.who.int/nutrition/publications/infantfe
eding/WHO̲NMH̲NHD̲09.01/en/（訳注 改訂されたものが「母乳代用品の使用が許容される医学的理由」
赤ちゃんにやさしい病院運動（BFHI）の世界共通評価基準の付表1.3-1
UNICEF/WHO 赤ちゃんとお母さんにやさしい母乳育児支援ガイド ベー
シック・コース「母乳育児成功のための１０ヵ条」の実践 BFHI2009翻訳編
集委員会 2009 医学書院 356-360）

謝辞
こ の 臨 床 指 針 は 、アメリカ 保 健 社 会 福 祉 省 U . S .
Department of Health and Human Servicesの母子保健局Maternal and Child Health BureauからAcademyof Breastfeeding Medicineへの補助金を一部使って作ら
れた。

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6

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In 米国小児科学会 著 平林円・笠松堅實 監訳
医師
母乳育児
出版 2007 p193-215

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98. Kurinij N, Shiono P. Early formula supplementation ofbreastfeeding. Pediatrics 1991;88:745–750.
99. Blomquist HK, Jonsbo F, Serenius F, et al. Supplementary
feeding in the maternity ward shortens the duration ofbreast feeding. Acta Paediatr 1994;83:1122–1126.
100. Bystrova K, Matthiesen AS, Widstrîm AM, et al. The effectof Russian Maternity Home routines on breastfeeding andneonatal weight loss with special reference to swaddling.
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101. Slaven S, Harvey D. Unlimited suckling time improvesbreastfeeding. Lancet 1981;1:392–393.

ABMの臨床指針は、出版から５年が有効期限である。科学的根拠にもとづく改訂版を５年以内に、もしくは重要なエビデンスが変更されたときにはもっと早くに発表することとする。
作成：*Nancy Wight, MD, FABM, FAAP
*Robert Cordes, MD, FAAP

プロトコール委員会
Caroline J. Chantry, M.D., FABM, Co-Chairperson
Cynthia R. Howard, M.D., MPH, FABM, Co-Chairperson
Ruth A. Lawrence, M.D., FABM
Kathleen A. Marinelli, M.D., FABM, Co-Chairperson
Nancy G. Powers, M.D., FABM
Maya Bunik, M.D., MSPH, FABM
*主著者

この臨床指針の著作権は、Academy of Breastfeeding Medicineに属しています。無断で複写・複製・転載をすることはできません。使用の場
合はabm@bfmed.orgまで許諾申請してください。
このプロトコールに関する問い合わせ先：abm@bfmed.org
この日本語訳は、ABMの承認を得ています。
日本語訳：多田香苗
再 翻 訳：宮川桂子
日本語版作成は、NPO法人日本ラクテーション・コンサルタント協会の助成を得て行った。
この日本語訳は2010年2月にNPO法人日本ラクテーション・コンサルタント
協会のピアレビューを受けています。
この臨床指針の著作権は、Academy of Breastfeeding Medicineに属しています。無断で複写・複製・転載をすることはできません。使用の場合は abm@bfmed.orgまで許諾申請してください。

7

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6

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医師
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Kathleen A. Marinelli, M.D., FABM, Co-Chairperson
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Maya Bunik, M.D., MSPH, FABM
*主著者

このプロトコールに関する問い合わせ先：abm@bfmed.org
この日本語訳は、ABMの承認を得ています。
日本語訳：多田香苗
再 翻 訳：宮川桂子
日本語版作成は、NPO法人日本ラクテーション・コンサルタント協会の助成を得て行った。
この臨床指針の著作権は、Academy of Breastfeeding Medicineに属しています。無断で複写・複製・転載をすることはできません。使用の場合は abm@bfmed.orgまで許諾申請してください。

7

付表
懸

念

対

「乳汁来潮」 、母乳 出
、
初乳
不十分

分娩後 体重減少 脱水
対
懸念

低血糖 対

懸念

黄疸 対

母乳
母親
時間
足 要求

育

関
十分
、母親 補

母乳育児 禁忌
性
薬剤
母乳育児

可能

病気

気難
要性

児

補足

・母親 家族 、初乳 利点（例 「黄金 価値 持 液体」
言葉
意味
）
学
。黄色 物質迷信払拭
含。初乳 量 少
、
正常 、
生理的 健
康 新生児 適当
（表3 参照）

・生後最初 1週間
程度 体重減少 正常
取分 細胞外液 排泄 胎便 排出・現在、新生児期 体重減少 少
、後 肥満
72
関連

、胎盤

・健康 正期産児 、母乳育児
11
候性低血糖 来理由

落

母乳育児 関軌道 乗、症

・最初 2,3日 補足 、母乳育児 正常 頻
31,71
回授乳 妨
・補足 水
糖水
場合、
値 上昇73−77、体重減少 増大78、入院期間
潜在的 水中毒20、延長22、・体重減少/脱水 関

・児

方法

、受
、保

・補足 人工乳
場合、
胃 空
82,83
、
多 補足
時間
48
48
、
母乳 飲 回数 少49,84
・補 足 方 法
補足 回数51,85,86、
児 直接授乳 戻困難
飲（母乳 加・初回授乳前 何
何
補足
、何
与
授
乳 開始
） 初回授乳 開始 遅
、母乳育児 期間 、
母乳
87-90
飲
割合
影響

母親 乳汁分泌 不
起
、2
期間 起

、時
、舌短縮症
、
授乳時間 長関連
乳頭痛 予防The Academy of Breastfeeding Medicineの中心目標は，母乳育児成功に強い影響を与え得る日常よくみられる医学的な問題の取り扱いに関する臨床指針を開発することである。
これらの指針は母乳育児をしている母親と乳児のケアのためのガイドラインとしてのみ適用されるものであり、医学的ケアの標準として適用するためや絶対予防のために十分であり9-11、吸綴―嚥下―呼吸の協調を新生児が学ぶ過程において無理なく摂取できる。健康な正期

補足栄養：母乳育児（乳房から直接授乳すること）の代用とな

産児では、暑い環境にあっても代謝の必要に見合った十分なる栄養。搾母乳や母乳銀行の母乳および、母乳代用品/人工

水分が体内に存在する12-18 。不感蒸泄を補うのに必要な水分乳を含む。生後６ヵ月間は母乳だけで育てることが推奨されは、母乳だけで十分に提供される18-20 。子宮外生活への移行ており、生後６ヵ月以前に与えられるいかなる食物も「補足（栄に伴って、細胞外液が尿として生理的に排泄されるため、新養）」と定義される。

生児の体重は減少する8 。正常な体重減少の最大値は、最適

補完食：母乳単独では充分でないとき、母乳に加えて提供さに母乳だけで育てた児において、出生時体重の5.5-6.6%でれる栄養。
この用語は、生後６ヵ月以降に、母乳育児に加えて

14,15,21,22

8.3日（7.7-8.9）で、出生体重に回復する。
また、97.5%で21日ま要である。

でに出生体重に回復していた21 。極端に体重減少が大きくなる児もあるので注意深く観察を続けなければならないが、母背景

乳育児されている新生児の大部分は、補足を必要としない。

大多数の母と子は、母乳育児を早期に開始する機会が与えられ、母乳育児を行うための支援と技術的援助が受けられ新たに母乳育児を始める母親への初期対応

れば、母 乳 育 児の確 立に成 功 するだろう。出生当日（24時

母乳育児をしている女性の中には、初乳だけで十分かどう間）、
うまく吸着できずに栄養が摂れない児もいるかもしれなか疑 問を持つ人もいるかもしれず、
また、矛 盾した助 言をもいが、時間と、適切な評価と、そしてちょっとした介助があれらっているかもしれないので、母乳育児のための技術的援助

ば、母乳育児の確立に成功するだろう。残念なことに、病院内

・母乳育児 持続期間 短
、
母乳
育
割合 減

をしたり、母乳育児の正常な生理について学習してもらったりでの健康な新生児に対する人工乳の補足は、それに反対す

して、支援や保証を提供することが役立つことがある。不適る勧告が広く行われているにもかかわらず、珍しくない1,2 。最

切な補足は、母親が児に必要な栄養を与えることができると近の科学的なエビデンスは、最初の６ヵ月間 母乳だけで育ていう自信を損なう可能性があり2 3 、不適切なメッセージとなっビタミンや投薬以外には食物も液体も与えること（母乳だけ、2て、母乳で育てている児に、自宅へ帰ってからも補足を続けるない）が、主な健康問題から母親と乳児を最も守ってくれるも・・ （吸付 方） 問題 対処

行

101

・母乳育児 継続期間 短中断ことになるかもしれない24。

のであることを示している3-5。

あまり自信のない分娩後の母親は、糖水または人工乳を母、母乳育児

乳で育てられている児に補 足 するようにといったアドバイス

新生児の生理に、影響されやすい23 。善意の保健医療専門家は、母乳育児を推進する自らの役割に矛盾するにもかかわらず、疲労や苦が、新生児の胃の容量にとって適切であり6-8 、かつ低血糖の8、そして、生後２日と３日の間（生後48-72時間）で起こる14,15,21 。最適に母乳で育てた児は、平均（95%の信頼区間）

在胎週数相当で健康な正期産児においては、少量の初乳編集Maya Bunik, M.D., MSPH.
AAP（米国小児科学会）

診療指針

The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee

以降の十分な栄養のためには、母乳に加えて「補完食」が必

・母乳育児 持続期間 短
、
母乳
育
割合 減

97

個々

健康 正期産新生児 補足
病院内
2009年改訂版（2010年4月 日本語翻訳）与えられる食物や液体を記載するのに使用する。生後６ヵ月

落 着
理由 数多
。児 「集中飲 」（短時間 間 何回 ・母乳育児 持続期間 減少 母乳
育52,75,84,94‐98。研究
短 授乳 繰 返 ）。単
少 肌 肌 触阻害
49
乳汁生成第2期（「乳汁来潮」 「分泌合抱求・胃 人工乳 満 （
、
、
満
）
、
児 長 寝
活性化」
知
）遅
83
38
、
直接授乳 重要 機会 逃、
短期的 解決策
報告
・分娩後直後 授乳回数 減少
母親 提示
長期的 健康母親 乳房緊満24,99
・新米 母親 児
技術 伝
。例
、
母乳 与
、
布
、
揺
、
横向
寝
、
父親 親戚 母親 助
励
。
100
空腹 初期
無視
気
再度確認

・乳頭痛
、
・
解剖学的 変異 関係
・直接授乳 時間 制限

育的な治療手段として書かれたものではない。治療方針は個々の患者の必要に応じて適切な幅をもたせてよい。

・母乳育児 持続期間 短
、
母乳
育
割合 減

・分娩後母親 児 離状態
落、
実際 休息 少・母親 、児 正常行動 早欲学 機会 逃 35
・児 補足 受一番高 時間帯 午後7時
午前9時 間母乳

定義

母乳育児 可能補足 理由 本文中 記載

・児 授乳 要求 増
、排便 減少十分 解釈。
、生後数週間経日目 3日目 夜（48−72時間） 自宅 、分娩後
・前
説明
役立

ABM Clinical Protocol #3

・体重減少/脱水 関

病的
保
作用

働

・児 腸管 細菌叢 変化
得 60.61
62−65
・児 異種
潜在的 感作66−69
・下痢 他 感染増加。
特 衛生環境 劣
場合31,72
・潜在的 、需要 供給
阻害 、乳汁産生不全 起、長期 補足 原因（例、Lactmed on Toxnet ・母乳育児 持続期間 短・正確 情報 得 参照先 容易 使用、
92
小児科学会 方針［邦訳 ］、薬剤 母乳［邦訳 ］93）
website91、
母乳
育
割合 減

着

必

母親 支援

受
増加

、
重要
・人工乳 補足 方法
後 母乳育児
悪影響 伝
25,38
、
母親自身
利益 得
・
（保健医療専門家 「実際 仕事」 見
）
介入
、母親 言
聴
母親 話 合
身 思
行動 費
時間 、
重要 価値 持25,38
健医療専門家 理解

・母親 栄養失調
・母親 病気 関

眠 必要

休息 乳頭痛 改善

・全

栄養失調
母親

成長 食欲
、
「集中
飲 」 期間 対応

母親 、休

応

29,79,80
・母乳育児 頻繁
、
値 低下
81
・
、強力 抗酸化剤。溶血（例
ABO Rh不適合）状態 影響 受限 、適切 母乳 育児
正常・初乳 、胎便 含
排泄 助
自然 緩下薬懸念

臨床指針 第3号

補足 不適切 理由 対応1