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KUMAGAI

患者データの管理−−その意義と方法
熊谷崇 Takashi KUMAGAI

歯科医師 Private practice
酒田市日吉町 2-1-16

2-1-16, Hiyoshi-cho, Sakata-shi, Yamagata-ken, Japan

Management of Patient's Clinical Data--Significance and the System
Management of patient's clinical data is important for the patient's well being as well as for the objective evaluation in the clinic.
But the effective management becomes more difficult as more information is obtained. So, the information management systemshould also have to be considered in the light of cost effectiveness. Authors have ever proposed data management system forobtaining clinical epidemiological data, in addition to the recordings of conventional diagnostic chart or intraoral photography.
While some portions of the system are introduced in this magazine, the significance and the system for patient's datamanagement, which authors adopt in the daily practice are mentioned first of all. J Health Care Dent 1999; 1: 26-27.

（1）患者データを管理する意義

より様々の診療方針があってよいが，たとえどのような取り組みを選択しようとも，その結果が患者の利益

診査から得られる患者についての情報は，診断，患につながらなくては，何の意味もない．そこで選択し者指導のために重要であることは言うまでもない．さた診療方針や治療方法が果して患者の利益につながっらに，成長の評価，予後の評価および個体差・個人差ているかどうかを客観的に評価する方法をもたなけれの評価のためには，正確な記録と保存管理が欠かせなばならない．まず患者個人個人に対しての治療の評価い．また自らの臨床から学ぶためには，できるだけ多（術前術後および継続的な評価）が基準となるであろう．

くの情報が得られるようなプロトコルを予め準備すべ

こうした患者個人の評価が積み上げられると，診療室きである．しかし，情報の利用しやすさあるいは情報全体としての様々な評価が可能となる．たとえば，ド収集にかかる費用とそれに対する効果を考慮すると，クターの診断力やスタッフの技量の評価ができ，患者記録項目を厳選する必要がある．日吉歯科診療所では，の協力度も把握できれば，診療室として何が足りない

当初から個々の患者についての情報を大切に考えてきか，何が問題点であるのかをよく理解することが可能た．とくに初診時の記録は，患者個人の口腔内の状況である．このような評価をある意味で診療室のふるいを様々な角度からドキュメンテーションできるようとして用いることが，結果としてその診療室を育てるに，どの患者に対しても一定のプロトコルに従って同ことにつながっていくのではないだろうか．また，診様の検査を行うことを，診療室として自らに義務づけ療室の収益性は，このような議論においてしばしば軽た．当初は口腔内規格写真の撮影，全顎 10 枚組の X視されるが，いくら理想を追ったとしても，経営的に線撮影，プラーク・インデックス，全顎 4 点法のプロ行き詰まってはどうしようもない．もちろん始めからービング，ブリーディング，既往歴を含む問診票への十分な利益が生まれるなどということは望むべきでは記載などであった．しかしながら，こうしたシステムないが，患者が受け取る利益に見合った報酬を受け取を診療室として一定期間続けてみると，最初はできるれるような診療室づくりが必要である．

だけ適切な診断をするためという目的であったものが，しだいにそれ以上の様々な効果を生むようになった．

さて，様々な角度から利用できるデータを積み上げるには，診療室として必要な患者の記録や多くのデータを，日常臨床のなかであまり無理なく蓄積できるよ

歯科医療には，地域特性により歯科医師の考え方にうなシステムを，早期に導入することが必要である．

患者データの管理−−その意義と方法規格性のある口腔内写真を臨床に導入したときもそう

齲蝕のリスク因子についてのデータ収集を始めるにであったが，最初は写真を撮るということに追われてあたって，その検査結果を術者にとっても患者にとっいるばかりであっても，時間が経つに従い，その時はても視覚的にわかりやすく表現するためにレーダーチ

見えなかった様々な問題点が手に取るように理解できャートに検査結果をプロットすることにした．このこるようになる．患者一人一人の生のデータをとり続け

ろ，口腔内写真やプロービングチャート，レーダーチることが，結局は患者の最大の利益につながるのではャートなどのビジュアルデータをコンピュータ管理すないであろうか．

る方法を模索した．パーソナルコンピュータの処理速度と蓄積できるデータ量が飛躍的に向上したため，すべてのデータをデジタル管理しようと考えたのであ（2）日吉歯科診療所のプロトコルの変遷る．この試みは一定の成果を上げたが，実用性という観点から，本格的に活用するには至っていない．むし日吉歯科診療所では，開業当初から一定の患者記録

ろビジュアルデータは従来のファイリングを徹底しなの収集を決まりごととして設定していた．これは筆者

がら，サリバテストによって増えた定量的な患者デーのそれまでの臨床経験から，どのような主訴で来院しタについて簡単なデータベース管理をすすめることにた患者であっても，患者の健康をサポートする歯科医した．これには，既成のデータベースソフト（ファイ療を押し進めて行くためには，口腔内全体を視野に入ルメーカー Pro：クラリス社製）を活用した藤木らの開れた対応を医療者の責任としてする必要があると考え発したシステムが役立った．現在では歯周疾患の検査ていたからである．患者の主訴は主訴として，また保において，DNA プローブ，免疫学的感受性検査など険の報酬になるならないに関わらず，口腔内写真の撮を導入しているため，プロトコルはこの時点の項目か影を行い，有歯顎の人は全顎のレントゲン検査とプロらさらに変化している．

ービングやブリーディング検査，プラークスコアの確認を行っていた．小児においても口腔内写真は必ず撮影した．

（3）患者データの集計

このような検査や患者記録の収集について患者の協収集した個人の検査データは，何よりも診査診断に力が容易に得られないのではないかという質問をしば有用であり，その詳細をわかりやすく本人に伝えるこしば受ける．しかし，これらの検査の基礎データが，とにより，患者教育，動機付けに重要な役割を果たす．

これから開始される治療に役立つという説明だけで，さらに経過観察，家族単位の評価にも力を発揮するが，拒否されることはほとんどなかった．検査結果や収集来院した患者のデータを集計することにより，様々なした資料は，わかりやすく詳しく患者に示し説明する．

臨床疫学的な考察が可能になる．臨床疫学によって来これらの検査データの術前術後の比較は，術者サイド院患者の疾患傾向や経過を把握することができる．さの治療効果の確認にとどまらず，患者自身も治療効果らに，リスク因子の評価，予防方法や治療方法の効果を数値や画像で確認できるため，患者教育や動機付けの判定が可能になる．また小規模診療所独特の利用方として役立つばかりでなく，患者を診療室のよい理解法として，来院患者層の疾病構造の把握，歯科医師ご者として育てることにつながったように思う．その後，と歯科衛生士ごとの治療成績の評価，診療所の目標の歯周病の治療や発症の予防において，リスク因子が注設定と評価が可能になる．

目され始めたため，従来の検査に加え喫煙習慣や全身疾患についての問診を詳しく行い，それを記録するよ

検査そのものはもちろん，その記録と整理，さらにうになった．次に 1990 年代に入ってカリオロジーを日々のコンピュータへの入力．診療の合間を縫って，学び，齲蝕のリスク因子についてルーティンにデータ寸暇を惜しんでの作業によってはじめてデータの集計を収集するためサリバテストを導入した．

が可能になる．これは診療所スタッフの地道な努力の積み重ねなくしてはありえない．

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