褥瘡会誌（Jpn J PU），11（4）： 554 〜 556，2009― 554 ―

日本褥瘡学会で使用する用語の定義・解説−用語集検討委員会報告３−
日本褥瘡学会 用語集検討委員会
委 員 長 立花 隆夫
副委員長 青木 和恵
委員 大浦 紀彦・上出 良一・河合 俊宏
白石 弘美・杉元 雅晴・東口 L志
渡邊成・渡邊千登世顧
問 中條 俊夫【DESIGN】

はじめにDESIGN

本委員会も２期目に入り，13 名から 11 名の委員と日本褥瘡学会が 2002 年に公表した褥瘡状態判定ス

なって 2008 年９月から再出発したが，11 名中８名はケールであり，深さ（Depth），滲出液（Exudate），前委員会からの継続である。また，前委員会で検討し大きさ（Size），炎症/感染（Inflammation/Infection），

た 45 用語（褥瘡会誌 9（ 2）： 228-231, 2007, 10（ 2）：

肉芽組織（Granulation tissue），壊死組織（Necrotic

162-164, 2008）と同様に，検討用語候補 2,732 語のなtissue），ポケット（Pocket）の７項目からなるアセ

かから 22 語を抽出し，理事会で承認された 21 語をスメントツールである。重度，軽度を大文字，小文字「用語集検討委員会報告３」としてここに公表する。

で表した重症度分類用と，治癒過程をモニタリングでなお。検討用語の抽出経緯については，｢日本褥瘡学

きるように数量化した経過評価用の２種類がある。後会で使用する用語の定義・解説−用語集検討委員会

者には 2002 年版と，褥瘡経過を評価するだけではな報告１−｣（褥瘡会誌 9（2）： 228-231, 2007）に述べてくより正確に重症度を判定できる DESIGN-R（2008 年いるので参考にされたい。

改訂版，R は rating（評価，評点）の頭文字）の２つ

今後も，検討用語候補のなかから重要性の高い用語がある。

をさらに抽出し，引き続き検討を加えていく予定である。ご意見，ご要望については日本褥瘡学会事務局ま

【炎症】

でお寄せいただければ幸いである。

inflammation

用語の定義・解説

生体に侵襲的な刺激が加わったときに生じる局所的，時に全身的反応で，侵襲刺激の排除と傷害された【肉芽組織】

組織の修復にかかわる一連の生体防御反応である。古granulation tissue

来より発赤，熱感，腫脹，疼痛は炎症の４主徴とされ，組織傷害に対する修復・炎症反応によって，周囲健さらに機能障害を加えた５主徴が臨床的症状である。

常部から組織欠損部に増殖・補充された結合組織であ褥瘡においては組織に阻血性の変化が生じた際，変性り，創の収縮・上皮化に関与する。その名称は，肉眼組織の修復あるいは排除，組織再生という創傷治癒過的に赤みを帯びて軟らかいことに由来する。新生血管，程が炎症そのものである。また，経過中の細菌感染に炎症性細胞，線維芽細胞とそれが産生する膠原線維なよっても炎症が惹起される。

どの基質から構成され，陳旧化するにしたがい血管や細胞が減少・消失し，代わって線維化が進行して最終【サイトカイン】

的には瘢痕組織となる。なお，良性肉芽は表面が細顆

cytokine

粒状で鮮紅色の外観を呈した増殖力旺盛な結合組織で細胞が産生・放出する分子量 30kD 以下の小さな可あり，適度な湿潤環境下にあることを示す。一方，不溶性蛋白あるいは糖蛋白であり，標的細胞表面の受容良肉芽は表面が粗造で淡紅色あるいは暗赤色の外観を体に結合して細胞の分化，増殖，活性化を制御するこ呈する増殖力の低下した結合組織であり，その環境にとで，炎症，免疫応答，細胞増殖など生体の生理機能は阻害因子の存在が示唆される。

を調節する液性因子を総称してサイトカインと呼ぶ。

褥瘡会誌（2009）― 555 ―

同じサイトカインでも多様な細胞にそれぞれ異なる作【創傷被覆材】

用をもたらす一方，異なるサイトカインでもある細胞

wound dressingには同じ作用をもたらす。通常，産生された局所で作創傷被覆材は，ドレッシング材（近代的な創傷被覆用し，近傍の細胞に作用するパラクリン，あるいは産材）とガーゼなどの医療材料（古典的な創傷被覆材）生した細胞自身に作用するオートクリンの作用様式をに大別される。前者は，湿潤環境を維持して創傷治癒とる。構造の違いからインターロイキン，インターに最適な環境を提供する医療材料であり，創傷の状態フェロン，TNF（腫瘍壊死因子）ファミリー，ケモや滲出液の量によって使い分ける必要がある。後者はカインに大別される。

滲出液が少ない場合，創が乾燥し湿潤環境を維持できない。創傷を被覆することにより湿潤環境を維持して【増殖因子／成長因子】

創傷治癒に最適な環境を提供する，従来のガーゼ以外

growth factorの医療材料を創傷被覆材あるいはドレッシング材と呼細胞の増殖，分化を促進する因子の総称である。ほ称することもある。

とんどがペプチドであり，通常，産生された局所で作用し，近傍の細胞に作用するパラクリン，あるいは産【虚血再灌流障害】

生した細胞自身に作用するオートクリンの作用様式をischemia-reperfusion injuryとる。代表的なものとして線維芽細胞増殖因子

虚血環境下におかれた臓器において血液の再灌流が（fibroblast growth factor, FGF），表皮細胞増殖因子

起きた際，活性酸素種（スーパーオキシド，ヒドロキ（epidermal growth factor, EGF）
，血小板由来増殖因

シルラジカルなど），フリーラジカル（一酸化窒素な子（platelet-derived growth factor），トランスど），炎症性サイトカイン，ケミカルメディエーター

フォーミング増殖因子（transforming growth factor-など，種々の炎症を惹起する物質が産生されたり，白α/-β，TGF-α/-β），肝細胞成長因子（hepatocyte

血球の活性化が起こり，微小血管を中心に血管内皮細growth factor）などがある。

胞傷害や微小循環障害が生じて，さらに重篤な組織障害，臓器障害を起こすことをいう。

【持ち込み褥瘡】
carry-in pressure ulcer【病的骨突出】

入院／入所／帰宅した患者がもっている既存の褥瘡

morbid bony prominenceをいう。

OH スケールにおける４つの危険因子の一つで，殿筋の廃用萎縮や長期低栄養状態による殿部皮下脂肪の【深部損傷褥瘡】減少によって仙骨が相対的に突出した状態をいう。仙deep tissue injury（DTI）

骨部と殿部軟部組織の高低差（突出度）によって決定

NPUAP が 2005 年に使用した用語である。表皮B離のない褥瘡（stage Ⅰ）のうち，皮下組織より深部のされる。大転子部，腸骨稜などの解剖学的な骨突出（bony prominence）と区別される。

組織の損傷が疑われる所見がある褥瘡をいう。2007年に改正された NPUAP の褥瘡ステージ分類では，【ポジショニング】（suspected）deep tissue injury（深部損傷褥瘡疑い）

positioningという新しい病期（stage）が加えられている。また，運動機能障害を有する者に，クッションなどを活用

褥瘡以外の損傷に対しては「深部組織損傷」と訳されして身体各部の相対的な位置関係を設定し，目的に適ることもある。

した姿勢（体位）を安全で快適に保持することをいう。

【褥瘡内褥瘡】【円座】

decubitus in decubitus（D in D）

donut-shaped cushion

ステージⅡ以上の褥瘡の経過中に，新たな褥瘡発生

体圧を低減する目的で，踵骨部，仙骨部，尾骨部な因子が加わり，既存の褥瘡内に新たに形成された組織

どによく使われてきたクッションの一種である。形状損傷をいう。通常は肉芽組織の部に変色や組織欠損ががドーナツ型で，穴の開いた部分では体圧は軽減され認められる。ケア方法の改善が必要である。

るが，周辺部には体圧がかかり，ずれ力も強く働くために，褥瘡の予防・治療には効果が低い。

― 556 ―日本褥瘡学会で使用する用語の定義・解説【シーティング】【頭側挙上】

seatinghead-side up

重力の影響を配慮した身体評価により，クッション仰臥位をとっている者のベッドの上半身部分を挙上などを活用して座位姿勢を安全・快適にする支援技術すること。その際，背部，仙骨部，尾骨部にずれ力がである。特に端座位がとれない者が座位をとれるよう生じることで褥瘡が発生しやすくなるため，背抜きなにすることをいう。

どでずれを解消する必要がある。なお，同義語として
ファウラー位（Fowler position），セミファウラー位【NPUAP 分類】（semi-Fowler position）がある。

NPUAP pressure ulcer staging system褥瘡の深達度を表す分類の一つであり，米国褥瘡諮【日常生活自立度】

問 委 員 会 （ National Pressure Ulcer Advisory

daily life independence level

Panel ； NPUAP）が 1989 年に提唱したステージング

障害老人などが日常生活をどの程度自立して行えるシステムである。従来はステージⅠ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳに分かを示す尺度で，介助の必要性の程度を基準として判類されてきた。しかし，近年は皮膚表面の損傷がなく定される。厚生省大臣官房老人保健福祉部長通知（老とも深部ですでに損傷が起こっていることがあるとい健第 102-2 号，平成３年）として示された判定基準でう考え方から，deep tissue injury（DTI）という病態

はランクＪは生活自立，ランク A は準寝たきり，ラが追加された。これらのことから，2007 年の NPUAP

ンク B，ランク C は寝たきりを示している。

新分類では「深部損傷褥瘡疑い」（（suspected）deeptissue injury），ステージⅠ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，さらに褥

【30 度ルール】

瘡の深達度ⅢかⅣか判断できない場合の「判定不能」

rule of 30（Unstageable）の６病期とした。

体圧分散のための基本手技の覚え方の一つである。
①大転子部，仙骨部，肩の体圧分散のために半側臥位【仙骨座り】

をとる際，クッションなどを用いて身体を 30 °程度

sitting on sacral bone

傾けることで，肩や殿部の接触面積を大きくして骨車いすや椅子に座る場合に，脊柱を後弯させて背も突出部の圧迫を軽減できる。

たれにもたれかかると，殿部や大腿部が前方に滑り，②仰臥位でベッドの頭側を挙上する場合に，身体が下股関節が伸展し，仙骨に大きな体圧がかかる体位とな方にずれることや仙骨部の圧迫を最小限にするためる。高齢者などに起こりやすい座り方で，褥瘡が生じに，頭側挙上の角度を 30 °以下に制限し，同時に頭やすくなるので適正なシーティングが必要となる。

側を挙上する前に大腿を 30 °程度挙上する。

【体圧分散】【90 度ルール】

pressure redistribution

rule of 90， 90-90-90

臥位や座位をとる場合に，長時間，同一部位にかか体圧分散のための基本手技の覚え方の一つである。

る圧力を減少させることをいう。身体と寝具や椅子な車いすや椅子での座位姿勢で，体圧分散とずれ予防のどとの接触面を広くして，ある一部分の体圧を低くすために股関節，膝関節，足関節のいずれの角度もる方法と，高い体圧の生じる部位を経時的に移動させ90 °程度になるようにクッションなどで整えることをる方法の２つがある。

いう。

rule