禁煙科学 4巻(2010)-10-P2【原著】

長期にわたるニコチンガム依存症に対して、バレニクリンが有用であった一症例
服部素子 1）
要高橋裕子 2)

旨
禁煙には成功したものの１０年以上の長期にわたって一日３０個程度のニコチンガムを継続使用していた事例で、短期間の バレニクリン内服が契機となってニコチンガムから離脱できた１症を報告した。バレニクリンはニコチンガム依存症の治療に役立つと考えた。

キーワード：ニコチンガム依存症、バレニクリン、ニコチン依存症, 禁煙

はじめに症

喫煙と受動喫煙の有害性やニコチン依存症が治療対象

例

患 者：５７歳 男性となる疾患であることが広く認識され、わが国では１９

主 訴：ニコチンガムの使用が中止できない。

９４年からニコチンガムの使用が認可された。しかしな

職業歴：自営業

がらニコチンガム使用者の一部に、ニコチンガムの使用既往歴：１９９９年２月 胆石症で胆嚢摘出術を止めることができない状況が生じることが観察され、

喫煙歴：１８歳より４６歳までの２９年間、一日２０～ニコチンガム依存と考えられている。１年以上にわたる４０本（ブリンクマン指数：５８０～１,１６０）。

ニコチンガム依存症の発生は海外ではニコチンガム使用

現 病 歴者の１３－３８％ 1)2)と報告され、わが国 3)4)でも１９９９

１９９８年５月２７日に禁煙を希望して当院禁煙外来

年に一般医薬品として販売されるようになってから増加を受診した。当時日本国内で禁煙に使用しうる薬剤は自していると思われる。

由診療にて処方されるニコチンガムのみであったことか

しかしニコチンガム依存の治療法は確立されておらら、ニコチンガムを用いての禁煙開始を試みることとず、バレニクリンによるニコチンガム依存症治療の奏功なった。当初の一日使用量は１２個で以後漸減予定との例の報告は尐ない。また１０年以上の長期にわたるニ指示を受けたが、ニコチンガムの味のまずさと口内炎罹

コチンガム依存症が短期間のバレニクリン治療で著効を患により、数個使用しただけで自己判断にてニコチンガ見た報告はない。

ム使用を中止し、喫煙本数も元に戻っていた。

5)6)

今回、自由診療によるニコチンガム使用開始から１２

１９９９年６月１８日インターネット禁煙マラソンに年、完全禁煙から１０年にわたりニコチンガムを継続使参加して再度禁煙を開始した。以後現在に至るまで、完用し一日使用量が３０個に達していた重度ニコチンガム

全に禁煙している。

依存に対して、バレニクリン内服治療を行い成功した症例を経験したので報告する。

しかし禁煙後１ヶ月頃より便秘と残便感が出現し、試みに残っていたニコチンガムを使用したところ便通が改善したことを契機に、ニコチンガムを継続的に使用するようになった。１９９９年１２月にはニコチンパッチが

1) 本荘内科・呼吸器科2) 奈良女子大学

責任者連絡先：服部素子
岐阜県岐阜市早苗町１丁目２４番地
ベルハウス１階Ｃ室（〒500-8324）
本荘内科・呼吸器科
TEL：058-251-2530
FAX：058-252-3387
E-mail：mhattori@city.gifu.med.or.jp

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日本国内で処方できるようになり処方を受けた。しかししてバレニクリンの内服を続け、９月１５日以後は内服物足りない感じがあり、すぐにニコチンガムの使用にを中止した。バレニクリンの総使用量は０．５㎎錠１１戻った。１９９９年９月１３日から２００１年８月３１錠、１㎎錠２８錠であった。

日までの２年間に、自由診療でニコチンガム３,３００個の処方を受けた。

以後、月１回の経過観察を続けているが、ニコチンガムの再摂取はなく、喫煙もない状態が続いている。呼気当初は１日７～８個の使用であったが、２００１年以中一酸化炭素濃度は０～２ppmでタバコ臭は無い。ニコチ後はインターネットによる個人輸入を通じての入手が容ンガム使用中止後、口寂しい時はニコチンガムに似た噛易になり、毎日３０個程度使うようになった。禁煙外来

み応えと味があると感じる歯磨きガムを使用してきた。

にてニコチンガムの正しい噛み方の指導を受け、ガムをニコチンガム使用時にあった咽頭違和感、頭痛は消失

鋏等で切って小さいサイズで使用する、漸減療法、歯磨し、口内炎は著しく軽減した。便通異常も認めず、血圧きガムに替える、自己暗示や行動療法などを試みたが、も低下傾向である（最終確認日２０１１年１月８日）。

ニコチンガムの使用個数を減らすことはできなかった。

考察

常に咽頭違和感があり、頻回に口腔全体に口内炎が多発

本症例は、バレニクリンの処方が１０年以上にわたるしていたが、起床直後からニコチンガムを使う状況にニコチンガム依存からの離脱の契機となったと思われる至っていた。

事例である。

２００８年の日本国内でのバレニクリンの販売開始後

ニコチンガムは、１９６７年にスウェーデンのオベ・は医師からバレニクリンを試みるよう勧められたが、決フェルノ博士が考案し、わが国では１９９４年７月に医断できずにいた。２００９年３月頃より血圧上昇傾向が療用医薬品として発売開始され、自由診療にて医師の処出現したことから、２０１０年８月４日にバレニクリン

方により入手しうる薬剤となった8）。２００１年９月以によるニコチンガム依存症の治療を希望して当院禁煙外

後は一般用に市販されている。

来を受診した。
現症

ニコチンガムは喫煙に比べ、癌や肺気腫を発病する危険性が低く、またニコチンの血中濃度は喫煙の１／３程度3)

身長１７９cm、体重６７kg、BMI ２０．９。血圧１２と報告され、タバコに比較して安全とされている。しか０／７０mmHg、脈拍６５/分、整。理学的所見特記すべき

しニコチンガムを長期に大量に摂取し続けることはニコことなし。呼気中一酸化炭素濃度４ppm。タバコ臭なし。

チン依存からの離脱が困難となり、患者にとって心理的TDS ならびにFTND において、質問表中の「タバコ」を経済的負担を生じることとなる。禁煙外来や薬局では、「ニコチンガム」に変更して実施したところ、TDS １０

安易にニコチンガム依存者を作らないよう丁寧かつ頻回点、FTND ９点であった。にニコチンガムの噛み方や減量方法について指導すべき経ことは言うまでもない。

過ニコチンガムによるニコチン依存症と診断した。ニコニコチンガム依存症の治療報告は尐ないが、最近バレニ

チンガム依存症の病理と治療方法及び薬剤副作用についクリンによるニコチンガム依存症の治療事例が報告されて説明し、患者に了解を得た上で、自由診療にてバレニ

た5)6)。しかしながら本例のように１０年以上にわたるニクリンによる治療を実施した。

コチンガム依存へのバレニクリンによる治療事例は報告

バレニクリンは通常の禁煙治療7）と同様のプロトコールされていない。一日３０個以上のニコチンガム使用を長としてスタート用パックからの服用開始とした。すなわ

期間続けていた本事例において、短期間のバレニクリン

ち８月４日からは０．５㎎錠を一日1錠、８月７日からは治療でニコチンガムの使用を中止しえたことは、ニコチ０．５㎎錠を一日２錠、８月１１日からは１㎎錠を一日ンガム依存の治療に大きな示唆を与える。なお最近、無２錠の服用とした。

煙タバコ使用者にバレニクリンを処方する二重盲検の多バレニクリン内服開始後６日間は、ニコチンガムを１日施設無作為化試験が実施され、バレニクリンが有効で安数個程度使用していたが、７日目の８月１０日にはニコ全であった9)との報告がある。

チンガムを使用しなくなった。自己判断で内服量を減ら

本事例ではニコチンガムからの離脱に際して歯磨きガム

禁煙科学 4巻(2010)-10-P4を併用した。現在市販されているガムのほとんどは柔らかすぎてニコチンガムの代替にはならず、噛み応えと味

gency Medicine;13(4):247-248,2006.
3)

宮城裕人、門馬康二、宮城茂、他: ニコチンガム依がニコチンガムと同様と感じる歯磨きガムを選んだとの存と思われる一症例. 診療と新薬; 33(3): 465-ことであった。治療終了後に患者本人から、ニコチンの468, 1996 .

含有量がゼロの、ニコチンガムと同じような味と噛み応

4)

海野剛、野口智加、海野美和、他: 当院禁煙外来でえのガムが市販されていればとの要望が寄せられたこと経験された禁煙補助療法の問題点（特にニコチンガを特記する。

ム依存）. 日本呼吸器学会雑誌;41(S):166,2003.

終わりに5)

Garelik Daniel A.: Nicotine gum dependence

ニコチンガム依存症に対してのバレニクリン内服治療

treated with varenicline―A case report. Nico-事例を報告した。１０年以上にわたり多量のニコチンガ

tin ＆ Tobacco Research;12(10):1041-1042,2010.

ム使用を続けていた本事例において、短期間のバレニク

6)

松岡宏、川上秀生、河野珠美、他: ニコチンガム

リンの内服を契機にニコチンガムの使用を中止しえたこ（ニコレット®）依存症にバレニクリン（チャンとは、ニコチンガム依存の治療に大きな示唆を与えるもピックス®）が有効であった1 例. 日本禁煙学会雑のと考える。

誌;5(3) :90-93, 2010.

禁煙に際して温かい支援を賜りましたインターネット

7)日本循環器学会、日本肺癌学会、日本癌学会、日本

禁煙マラソンの関係者の皆様、資料を提供してくださっ

呼吸器学会:禁煙治療のための標準手順書第４たファイザー株式会社、ノバルティスファーマ株式会社

版.2010年4月に深謝いたします。

8)

高橋裕子：患者教育-禁煙指導6

ニコチンガム使用の経験例.循環科学4;17(6)：604-607,1997.
9)

参考文献

Karl Fagerstrom,Hans Gilljam,et al.:Stoppingsmokeless tobacco with varenicline:randomized
double blind placebo controlled

1)

Hughes J.R.:Dependence potential and abuseliability of nicotine replacement thera-trial.BMJ;341:c6549 doi: 10.1136/bmj.c6549(Published 6 December 2010)

pies.Biomed.＆ Pharmacother.;43:11-17,1989.
2)

Ruth Stalnikowicz: Nicotine gum withdrawal andmigraine headaches. European Journal of Emer-Severe nicotine gum dependence successfully treated with varenicline―A case report
57yo male who continued to take 30 pieces of nicotine-gum daily for over 10 years after his smoking cessation was treated successfully with valenicline. It was suggested that varenicline might be effective for thetreatment of severe nicotine-gum dependency.
Key Words：nicotine gum dependence, varenicline, nicotine-gum dependence, smoking cessation
Motoko Hattori
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