保険委員会企画（2022年8月27日）

ー2022年度（R4年度）診療報酬改定
褥瘡関連項目の実践解説ー

スリーエムジャパン株式会社
高水 勝
Takamizu1

高水 勝
利益相反はありません。

1985年 東北福祉大学 社会福祉学部卒業
1985年 東レ・メディカル株式会社 入社
1989年 スリーエム ヘルスケア株式会社 入職
2022年 スリーエム ジャパン株式会社 医療用製品事業部 マネジャー(現職)＜資格・学会等＞
・日本医療機器テクノロジー協会
創傷被覆材部会 部会長
・日本褥瘡学会（業界代表枠）
評議員、保険委員、褥瘡対策用具推進委員、危機管理委員
・日本フットケア・足病医学会 ガイドライン委員会 アドバイザー
・北海道医療大学認定看護師研修センター特別講師
・日本医業経営コンサルタント協会 会員
・日本医療マネジメント学会 会員 他
＜職務＞
・担当：医療市場環境分析、コンプライアンス、事業企画等
・専門：医療行政全般、医療マネジメント、医療安全、創傷管理等＜執筆・講演＞
・医療行政、診療報酬、医療マネジメント、医療安全等で各種講演、執筆（年間50～90回程度の講義・講演）
Takamizu2本日の講演は、LIVE配信のみで、オンディマンド配信の予定はありませんが、講演スライドは、
後日、褥瘡学会のHPにUPしていただく予定です。

ご活用いただければ幸いです。

Takamizu

3

委員会企画での講演の機会をいただき誠にありがとうございます。
3月4日（金）に、令和4年度の診療報酬改定の告示・通知が発出され、8月23日（火）までに、疑義解釈（その22）が出ております。
抄録は5月末時点、本日は、8月23日（火）時点でお話しさせていただきますが、見落としや理解の間違いもあるかもしれません・・・
その点は、お許しいただければと思います。

https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html

Takamizu4

ー2022年度（R4年度）診療報酬改定：褥瘡関連項目の実践解説―
抄録は5月末時点なので、その後、一部疑義解釈等での変更があります。
<抄録＞●診療報酬の基本：レセプト、審査、関連法規●入院基本料：「褥瘡対策」に「薬学的管理」と「栄養管理」が追加された。DESIGN-R2020となった。
●褥瘡ハイリスク患者ケア加算：褥瘡管理者の要件がWOCNだけでなく、特定行為研修（創傷管理関連）の修了者でも可能となった。
●専門性の高い看護師の同行訪問：WOCNだけでなく、特定行為研修（創傷管理関連）のの修了者でも可能となった。
●専門管理加算：WOCNと特定行為研修（創傷管理関連）を修了した看護師が実施した場合。通常の訪問看護に月一回に限り2,500円（250点）の加算。
●手順書加算：訪問看護時の特定行為に係る手順書を医師が発行した場合に、訪問看護指示書に加算。6カ月に一回に限り150点●ICT活用のカンファレンス：退院時共同指導料、在宅患者訪問褥瘡管理指導料等の、複数職種による合同カンファレンスについて、「原則対面」の条件がなくなった。
●薬局の退院時共同指導料：入院医療機関側の参加者が、薬剤師、管理栄養師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、社会福祉士でも可能となった。
●重度褥瘡処置：DESIGN-R2020 分類d２以上となった。
●その他：在宅患者訪問褥瘡管理指導料、下肢創傷処置、創傷被覆材、衛生材料、NPWT等

Takamizu5ー2022年度（R4年度）診療報酬改定：褥瘡関連項目の実践解説―
抄録は5月末時点なので、その後、一部疑義解釈等での変更があります。
<抄録＞●診療報酬の基本：レセプト、審査、関連法規●入院基本料：「褥瘡対策」に「薬学的管理」と「栄養管理」が追加された。DESIGN-R2020となった。
●褥瘡ハイリスク患者ケア加算：褥瘡管理者の要件がWOCNだけでなく、特定行為研修（創傷管理関連）の修了者でも可能となった。
●専門性の高い看護師の同行訪問：WOCNだけでなく、特定行為研修（創傷管理関連）のの修了者でも可能となった。
●専門管理加算：WOCNと特定行為研修（創傷管理関連）を修了した看護師が実施した場合。通常の訪問看護に月一回に限り2,500円（250点）の加算。
●手順書加算：訪問看護時の特定行為に係る手順書を医師が発行した場合に、訪問看護指示書に加算。6カ月に一回に限り150点●ICT活用のカンファレンス：退院時共同指導料、在宅患者訪問褥瘡管理指導料等の、複数職種による合同カンファレンスについて、「原則対面」の条件がなくなった。
●薬局の退院時共同指導料：入院医療機関側の参加者が、薬剤師、管理栄養師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、社会福祉士でも可能となった。
●重度褥瘡処置：DESIGN-R2020 分類d２以上となった。
●その他：在宅患者訪問褥瘡管理指導料、下肢創傷処置、創傷被覆材、衛生材料、NPWT等

Takamizu

6医療環境の５つのＧ

Gakkai（学会）

・ガイドライン・文献・第一人者の発信Genba（現場）・医療現場での課題、声Gyoukai（業界）・業界団体の動向
・規制緩和

Genbutsu（現物）・製品、サービス

Gyousei
（行政）
・厚労省
・診療報酬
・医療法
・医療事故
Takamizu

7医療環境の５つのＧ

Gakkai（学会）

・ガイドライン・文献・第一人者の発信Genba（現場）・医療現場での学会、業界、行政に変化があると、現場の環境にも変化がでます。
現物（製品、サービス）の位置づけもかわります。
周辺の３Ｇを常に注目しましょう。

課題、声Gyoukai（業界）・業界団体の動向
・規制緩和

Genbutsu（現物）・製品、サービス

Gyousei
（行政）
・厚労省
・診療報酬
・医療法
・医療事故
Takamizu

8医療現場への強制力＆影響力の概念
本文・通知等

法的
拘束力
推進力

医療法

技術資料
事故報告

Ａランク

基本要件
診療報酬
（健康保険法）

加算要件
製品の保険償還
労働基準法
機能評価

学問的
専門的
影響力

Ｂランク

ガイドライン（海外・国内）
Ｃランク
Ｄランク

広告
宣伝

ＪＣＩ

医師法
保助看法等
の
医療従事者
の各種法規

学会誌の文献学会関連

学会での発表専門雑誌等の記事
広告

Ｅランク

記事広告
会社発信のケースレポートなど
Takamizu

9保険診療の理解のために 厚生労働省保険局医療課医療指導監査室 2019年

Takamizu

10保険診療の理解のために 厚生労働省保険局医療課医療指導監査室 2019年

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11保険診療の理解のために 厚生労働省保険局医療課医療指導監査室 2019年

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12＜レセプトの審査＞
レセプト審査は、都道府県や健康保険によって、解釈や運用にバラツキがあります。
今回の講演の解説は、必ずしも算定の絶対的な解釈や運用ではありません。
その点をお含みいただき・・・
都道府県厚生局、審査支払機関、健康保険組合等に相談しながらご判断下さい。

＜参考＞●審査支払機関：47都道府県に2機関づつあります。
・社会保険診療報酬支払基金（社保）・国民健康保険団体連合会（国保）●審査枚数
・社会保険診療報酬支払基金：約8100万枚（月）・国民健康保険団体連合会 ：約8400万枚（月）全てを詳細に審査できないのが実情です。
●健康保険組合数
・全国に約3400の保険組合があり、そこでも審査をします。
Takamizu

13診療報酬は、厚生省が決める医療の価格表です。
2年に一度改定されます。

介護報酬は、厚生省が決める介護の価格表です。
3年に一度改定されます。

① 診療報酬

（医療保険）

１点

１０円② 介護報酬

（介護保険）

１単位

１０円

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中央社会保険医療協議会 総会（第356回）議事次第「横断的事項（その2）について」（2017年7月12日）（厚生労働省）

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中央社会保険医療協議会 総会（第356回）議事次第「横断的事項（その2）について」（2017年7月12日）（厚生労働省）

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中央社会保険医療協議会 総会（第356回）議事次第「横断的事項（その2）について」（2017年7月12日）（厚生労働省）

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返戻（へんれい）と査定
返戻記入モレ・記入ミス

査定

審査による減額
Ａ：適応外（例：保険証番号等）（例：医薬品の適応外等）

Ｂ：過剰
Ｃ：重複
Ｄ：算定要件外（告示、通知による審査員判定）

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中央社会保険医療協議会 総会（第356回）議事次第「横断的事項（その2）について」（2017年7月12日）（厚生労働省）

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中央社会保険医療協議会 総会（第356回）議事次第「横断的事項（その2）について」（2017年7月12日）（厚生労働省）

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中央社会保険医療協議会 総会（第356回）議事次第「横断的事項（その2）について」（2017年7月12日）（厚生労働省）

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中央社会保険医療協議会 総会（第356回）議事次第「横断的事項（その2）について」（2017年7月12日）（厚生労働省）

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＜レセプトの審査＞
レセプト審査は、都道府県や健康保険によって、解釈や運用にバラツキがあります。
今回の講演の解説は、必ずしも算定の絶対的な解釈や運用ではありません。
その点をお含みいただき・・・
都道府県厚生局、審査支払機関、健康保険組合等に相談しながらご判断下さい。

＜参考＞●審査支払機関：47都道府県に2機関づつあります。
・社会保険診療報酬支払基金（社保）・国民健康保険団体連合会（国保）●審査枚数
・社会保険診療報酬支払基金：約8100万枚（月）・国民健康保険団体連合会 ：約8400万枚（月）全てを詳細に審査できないのが実情です。
●健康保険組合数
・全国に約3400の保険組合があり、そこでも審査をします。
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★施設基準一定の人員要件や設備要件を充足している場合に、地方厚生(支)局長へ所定の届出を行うことにより、診療報酬の算定において通常よりも高い点数が算定可能となるもの。
具体的には、看護師の配置を手厚くすることにより算定が認められる入院基本料等、約500種類の施設基準がある。
解説：診療報酬で「施設基準」が設定されているものは、その遵守が必須」！

★医師、看護師等の診療報酬上の基準を見極める
５つのキーワード（１）領域・診療科（２）年 数（３）研 修（４）専従・専任（５）常 勤●●の領域に従事して・・・等
経験年数の規定の有無
所定の研修受講の義務の有無
専従や専任の業務時間のしばりの有無
常勤のしばりの有無

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言葉の整理専従 ・規定した仕事以外には、やってはいけない ことが基本だが、実際は解釈に幅がある。
・最近、限りなく１００％の解釈が多いので注意！
（一切夜勤等はできない）

専任 ・通常の看護業務等と兼任できる。
・２０％～５０％以上まで解釈に幅がある。
（専任を２つも３つも兼務できない→１００を越える）
・最近、専任の兼務もＯＫになっていることも多い。

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ー2022年度（R4年度）診療報酬改定：褥瘡関連項目の実践解説―
抄録は5月末時点なので、その後、一部疑義解釈等での変更があります。
<抄録＞●診療報酬の基本：レセプト、審査、関連法規●入院基本料：「褥瘡対策」に「薬学的管理」と「栄養管理」が追加された。DESIGN-R2020となった。
●褥瘡ハイリスク患者ケア加算：褥瘡管理者の要件がWOCNだけでなく、特定行為研修（創傷管理関連）の修了者でも可能となった。
●専門性の高い看護師の同行訪問：WOCNだけでなく、特定行為研修（創傷管理関連）のの修了者でも可能となった。
●専門管理加算：WOCNと特定行為研修（創傷管理関連）を修了した看護師が実施した場合。通常の訪問看護に月一回に限り2,500円（250点）の加算。
●手順書加算：訪問看護時の特定行為に係る手順書を医師が発行した場合に、訪問看護指示書に加算。6カ月に一回に限り150点●ICT活用のカンファレンス：退院時共同指導料、在宅患者訪問褥瘡管理指導料等の、複数職種による合同カンファレンスについて、「原則対面」の条件がなくなった。
●薬局の退院時共同指導料：入院医療機関側の参加者が、薬剤師、管理栄養師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、社会福祉士でも可能となった。
●重度褥瘡処置：DESIGN-R2020 分類d２以上となった。
●その他：在宅患者訪問褥瘡管理指導料、下肢創傷処置、創傷被覆材、衛生材料、NPWT等

Takamizu

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厚生労働省 令和４年度診療報酬改定 解説資料 2022-3-4

Takamizu27４ 褥瘡対策の基準(１) 当該保険医療機関において、褥瘡対策が行われていること。
(２) 当該保険医療機関において、褥瘡対策に係る専任の医師及び褥瘡看護に関する臨床経験を有する専任の看護職員から構成される褥瘡対策チームが設置されていること。

(３) 当該保険医療機関における日常生活の自立度が低い入院患者につき、別添６の別紙３を参考として褥瘡に関する
危険因子の評価を行い、褥瘡に関する危険因子のある患者及び既に褥瘡を有する患者については、(２)に掲げる専任の医師及び専任の看護職員が適切な褥瘡対策の診療計画の作成、実施及び評価を行うこと。ただし、当該医師及び当該看護職員が作成した診療計画に基づくものであれば、褥瘡対策の実施は、当該医師又は当該看護職員以外であっても差し支えない。また、様式については褥瘡に関する危険因子評価票と診療計画書が別添６の別紙３のように１つの様式ではなく、それぞれ独立した様式となっていても構わない。
(４) 褥瘡対策の診療計画における薬学的管理に関する事項及び栄養管理に関する事項については、当該患者の状態に応じて記載すること。必要に応じて、薬剤師又は管理栄養士と連携して、当該事項を記載すること。なお、診療所において、薬学的管理及び栄養管理を実施している場合について、当該事項を記載しておくことが望ましい。
(５) 栄養管理に関する事項については、栄養管理計画書をもって記載を省略することができること。ただし、この場合は、当該栄養管理計画書において、体重減少、浮腫の有無等の別添６の別紙３に示す褥瘡対策に必要な事項を記載していること。
(６) 褥瘡対策チームの構成メンバー等による褥瘡対策に係る委員会が定期的に開催されていることが望ましい。
(７) 患者の状態に応じて、褥瘡対策に必要な体圧分散式マットレス等を適切に選択し使用する体制が整えられていること。
(８) 毎年７月において、褥瘡患者数等について、別添７の様式５の４により届け出ること。

★通知 施設基準 基本料 基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて 保医発0304 第2号 令和4年3月4日 Takamizu

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５ 栄養管理体制の基準(１) 当該病院である保険医療機関（特別入院基本料等を算定する病棟のみを有するものを除く。）内に、常勤の管理栄
養士が１名以上配置されていること。
(２) 管理栄養士をはじめとして、医師、看護師、その他医療従事者が共同して栄養管理を行う体制を整備し、あらかじめ
栄養管理手順（栄養スクリーニングを含む栄養状態の評価、栄養管理計画、定期的な評価等）を作成すること。

(３) 入院時に患者の栄養状態を医師、看護職員、管理栄養士が共同して確認し、特別な栄養管理の必要性の有無について入院診療計画書に記載していること。
(４) (３)において、特別な栄養管理が必要と医学的に判断される患者について、栄養状態の評価を行い、医師、管理栄
養士、看護師その他の医療従事者が共同して、当該患者ごとの栄養状態、摂食機能及び食形態を考慮した栄養管理
計画（別添６の別紙23 又はこれに準じた様式とする。）を作成していること。なお、救急患者や休日に入院した患者など、入院日に策定できない場合の栄養管理計画は、入院後７日以内に策定することとする。
(５) 栄養管理計画には、栄養補給に関する事項（栄養補給量、補給方法、特別食の有無等）、栄養食事相談に関する事項（入院時栄養食事指導、退院時の指導の計画等）、その他栄養管理上の課題に関する事項、栄養状態の評価の間隔等を記載すること。また、当該計画書又はその写しを診療録等に添付すること。
(６) 当該患者について、栄養管理計画に基づいた栄養管理を行うとともに、当該患者の栄養状態を定期的に評価し、必要に応じて栄養管理計画を見直していること。
(７) 特別入院基本料等を算定する場合は、(１)から(６)までの体制を満たしていることが望ましい。
(８) (１)に規定する管理栄養士は、１か月以内の欠勤については、欠勤期間中も(１)に規定する管理栄養士に算入することができる。なお、管理栄養士が欠勤している間も栄養管理のための適切な体制を確保していること。
(９) 当該保険医療機関（診療所を除く。）において、管理栄養士の離職又は長期欠勤のため、(１)に係る基準が満たせなくなった場合、地方厚生（支）局長に届け出た場合に限り、当該届出を行った日の属する月を含む３か月間に限り、従29前の入院基本料等を算定できる。
★通知 施設基準 基本料 基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて 保医発0304 第2号 令和4年3月4日 Takamizu

DESIGN-R 2020に変更になった。

★通知 施設基準 基本料 基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて 保医発0304 第2号 令和4年3月4日 Takamizu

30褥瘡対策に関する診療計画書に「薬学的管理」と「栄養管理」が追加された。
記入は、専任の医師、専任の看護職員でかまわない。
★通知 施設基準 基本料 基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて 保医発0304 第2号 令和4年3月4日 Takamizu

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★通知 施設基準 基本料 基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて 保医発0304 第2号 令和4年3月4日 Takamizu

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DESIGN-R2020に変更になった。

★通知 施設基準 基本料 基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて 保医発0304 第2号 令和4年3月4日 Takamizu

33厚生労働省 疑義解釈資料の送付について（その１）2022-3-31

Takamizu

34https://pharmderm.org/
Takamizu

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＜予告＞
現段階では診療報酬とは直接関係しませんが「褥瘡・創傷専門薬剤師」の認定審査の準備が進んでいます。

Takamizu36褥瘡ハイリスク患者ケア加算の専従の褥瘡管理者が特定看護師でもOKとなった。
厚生労働省 令和４年度診療報酬改定 解説資料 2022-3-4

Takamizu

37厚生労働省 疑義解釈資料の送付について（その１）2022-3-31

Takamizu

38

Takamizu

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第22 褥瘡ハイリスク患者ケア加算
１ 褥瘡ハイリスク患者ケア加算に関する施設基準(１) 当該保険医療機関内に、褥瘡ハイリスク患者のケアに従事した経験を５年以上有する看護師等であって、褥瘡等の創傷ケアに係る適切な研修を修了した者を褥瘡管理者として専従で配置していること。
なお、ここでいう褥瘡等の創傷ケアに係る適切な研修とは、次の内容を含むものをいうこと。
ア 国及び医療関係団体等が主催する研修であって、褥瘡管理者として業務を実施する上で必要な褥瘡等の創傷ケア知識・技術が習得できる600 時間以上の研修
又は保健師助産師看護師法第37 条の２第２項第５号に規定する指定研修機関において行われる褥
瘡等の創傷ケアに係る研修であること。
イ 講義及び演習等により、褥瘡予防管理のためのリスクアセスメント並びにケアに関する知識・技術の習得、コンサルテーション方法、質保証の方法等を具体例に基づいて実施する研修注２に規定する点数を算定する場合は、褥瘡ハイリスク患者のケアに従事した経験を５年以上有する看護師等であって、褥
瘡等の創傷ケアに係る適切な研修（ア及びイによるもの。）を修了した者を褥瘡管理者として配置していること。
(２) 褥瘡管理者は、その特性に鑑みて、褥瘡ハイリスク患者ケア加算を算定すべき患者の管理等に影響のない範囲において、オストミー・失禁のケアを行う場合には、専従の褥瘡管理者とみなすことができる。
(３) 別添６の別紙16 の褥瘡リスクアセスメント票・褥瘡予防治療計画書を作成し、それに基づく重点的な褥瘡ケアの実施状況及び評価結果を記録していること。
★通知 施設基準 基本料 基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて 保医発0304 第2号 令和4年3月4日

Takamizu40

Ａ２３６ 褥瘡ハイリスク患者ケア加算(１) 褥瘡ハイリスク患者ケア加算は、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして届け出た保険医
療機関に入院している患者であって、当該加算の要件を満たすものについて算定する。
(２) 褥瘡ハイリスク患者ケア加算は、褥瘡ケアを実施するための適切な知識・技術を有する専従の褥瘡管理者が、褥
瘡予防・管理が難しく重点的な褥瘡ケアが必要な患者に対し、適切な褥瘡予防・治療のための予防治療計画に基づく
総合的な褥瘡対策を継続して実施した場合、当該入院期間中１回に限り算定する。なお、当該加算は、第２部通則５に規定する入院期間が通算される再入院であっても別に算定できる。

(３) 褥瘡予防・管理が難しく重点的な褥瘡ケアが必要な患者とは、ベッド上安静であって、次に掲げるものをいう。
ア ショック状態のもの
イ 重度の末梢循環不全のもの
ウ 麻薬等の鎮痛・鎮静剤の持続的な使用が必要であるもの
エ ６時間以上の全身麻酔下による手術を受けたもの
オ 特殊体位による手術を受けたもの
カ 強度の下痢が続く状態であるもの
キ 極度の皮膚の脆弱（低出生体重児、ＧＶＨＤ、黄疸等）であるもの
ク 皮膚に密着させる医療関連機器の長期かつ持続的な使用が必要であるもの
ケ 褥瘡に関する危険因子（病的骨突出、皮膚湿潤、浮腫等）があって既に褥瘡を有するもの（４） 「注２」に規定する点数は、「基本診療料の施設基準等」別表第６の２に掲げる地域に所在する保険医療機関（特定機能病院、許可病床数が400 床以上の病院、ＤＰＣ対象病院及び一般病棟入院基本料に係る届出において急性期一般入院料１のみを届け出ている病院を除く。）の一般病棟において、算定可能である。なお、「基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」別添２「入院基本料等の施設基準等」第５の６の規定により看護配置の異なる病棟ごとに一般病棟入院基本料の届出を行っている保険医療機関においては、一般病棟入院基本料（急性期一般入院料１を除く。）を算定する病棟で当該点数を算定できる。
(５) 「注２」に規定する点数を算定する場合は、褥瘡管理者は、褥瘡リスクアセスメント票・褥瘡予防治療計画書に基づき実施した褥瘡ケアの内容を診療録に記載すること。
41★通知 診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について(通知) 令和4年3月4日保医発0304第1号

Takamizu

【重要】褥瘡関連の組織
構成メンバー褥瘡対策チーム「専任の医師」と「専任の看護職員」だけで構成

上記の褥瘡対策チームに
褥瘡対策委員会 関連職種を加え
て構成

褥瘡管理者

専従のＷＯＣ
専従の特定看護
師

届け出

会議義務

備考

必要

会議規定はない
指導は必要①診療計画書の作成②ハイリスクのリスクアセスメントの連携③ハイリスクのカンファレンスへの参加不要

規定はないが、定期的な開催が望ましい

必要

ハイリスクのカン
ファレンスの主催①リスクアセスメント表の作成②予防・治療計画書の共同作成③各種書類や件数の整備④院内の体制の整備⑤研修等の実施

Takamizu

42

【重要】褥瘡関連のステップ
ステップ

１）自立度の判定

２）危険因子の評価

３）診療計画書

記入者（作成者）

誰でも良い

備考
自立度Ｂ、Ｃの場合は２へ

誰でも良い

危険因子があるか褥瘡がある場合は３へ

専任の医師と専任の看護職員の両者が記載これで基本料が取れるので、その上でハイリスクは４へ

よって、自立度がＢ，Ｃであっても、危険因子や褥瘡がなければ診療計画書の作成は不要です。

４）リスクアセスメント票

褥瘡管理者（専従の届け出たＷＯＣ・特定看護師）
か専任の医師・専任の看護職員が実施する専任の医師、専任の看護職員、褥瘡管理者（専従の届け出たＷＯＣ・
特定看護師）がリスクアセスメントするのが基本です。

５）予防・治療計画書

褥瘡管理者（専従の届け出たＷＯＣ・特定看護師）と主治医と関連職種が共同して作成。

予防・治療計画書は、主治医の関与が必要です。
Takamizu

43厚生労働省 令和４年度診療報酬改定 解説資料 2022-3-4

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44

200床以上の病院で急性期一般入院基本料１（7：1看護）は、
看護必要度Ⅱが必須になった。
必要な％が、200床で変わる。
厚生労働省 令和４年度診療報酬改定 解説資料 2022-3-4

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45

厚生労働省 令和４年度診療報酬改定 解説資料 2022-3-4

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46

DESIGN-R2020に変更になった。

★通知 施設基準 基本料 基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて 保医発0304 第2号 令和4年3月4日 Takamizu

47

厚生労働省 令和４年度診療報酬改定 解説資料 2022-3-4

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48

DESIGN-R2020に変更になった。

★通知 施設基準 基本料 基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて 保医発0304 第2号 令和4年3月4日 Takamizu

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DESIGN-R2020に変更になった。

★通知 施設基準 基本料 基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて 保医発0304 第2号 令和4年3月4日 Takamizu

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ー2022年度（R4年度）診療報酬改定：褥瘡関連項目の実践解説―
抄録は5月末時点なので、その後、一部疑義解釈等での変更があります。
<抄録＞●診療報酬の基本：レセプト、審査、関連法規●入院基本料：「褥瘡対策」に「薬学的管理」と「栄養管理」が追加された。DESIGN-R2020となった。
●褥瘡ハイリスク患者ケア加算：褥瘡管理者の要件がWOCNだけでなく、特定行為研修（創傷管理関連）の修了者でも可能となった。
●専門性の高い看護師の同行訪問：WOCNだけでなく、特定行為研修（創傷管理関連）のの修了者でも可能となった。
●専門管理加算：WOCNと特定行為研修（創傷管理関連）を修了した看護師が実施した場合。通常の訪問看護に月一回に限り2,500円（250点）の加算。
●手順書加算：訪問看護時の特定行為に係る手順書を医師が発行した場合に、訪問看護指示書に加算。6カ月に一回に限り150点●ICT活用のカンファレンス：退院時共同指導料、在宅患者訪問褥瘡管理指導料等の、複数職種による合同カンファレンスについて、「原則対面」の条件がなくなった。
●薬局の退院時共同指導料：入院医療機関側の参加者が、薬剤師、管理栄養師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、社会福祉士でも可能となった。
●重度褥瘡処置：DESIGN-R2020 分類d２以上となった。
●その他：在宅患者訪問褥瘡管理指導料、下肢創傷処置、創傷被覆材、衛生材料、NPWT等

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WOCの同行訪問に、WOCだけでなく特定看護師（創傷管理関連）も追加
医療機関所属・訪問看護ステーション所属
どちらも同じ運用
対象患者は異なる（WOCのみストーマも対象）
ハイリスク加算等の専従でもOK

厚生労働省 令和４年度診療報酬改定 解説資料 2022-3-4

Takamizu

52厚生労働省 疑義解釈資料の送付について（その１）2022-3-31

Takamizu

53

・WOCの単独の訪問看護に加算
・特定看護師の単独の訪問看護に加算（「手順書加算」の算定患者に限る）（WOCのみストーマも対象）
・ひと月当たり一回に限る
・WOCの場合も特定看護師の場合も同じ金額2500円
・医療機関所属・訪問看護ステーション所属どちらも同じ運用
ハイリスク加算等の専従でもOK

厚生労働省 令和４年度診療報酬改定 解説資料 2022-3-4

Takamizu54

こちらは、「在宅・慢性期領域パッケージ研修」でもOK
在宅・慢性領域パッケージ研修にはNPWTは入っていないが？？

厚生労働省 疑義解釈資料の送付について（その１）2022-3-31

Takamizu

55

2020年度 特定行為研修シンポジウム厚生労働省医政局看護課 202-1

Takamizu

56

Takamizu

57

2020年度 特定行為研修シンポジウム厚生労働省医政局看護課 202-1

Takamizu

58厚生労働省 疑義解釈資料の送付について（その19）2022-7-26

Takamizu

59

・特定看護師のための「手順書」について
訪問看護指示書を出す医療機関に加算・算定できる患者は限られている
厚生労働省 令和４年度診療報酬改定 解説資料 2022-3-4

Takamizu

60

厚生労働省

中医協総－ 1 在宅医療その２

令和元年11月20日

Takamizu

61

2020改定

厚生労働省 令和２年度 診療報酬改定の概要 解説資料 令和2年3月5日

Takamizu

62訪問看護で特定行為をするにあたり「手順書」を交付した場合、訪問看護指示書に「手順書加算」がつく。
手順書加算の対象の特定行為はア～キに限られる。
厚生労働省 中医協・答申 2022年2月9日

Takamizu

63https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000111457.html
Takamizu64

ー2022年度（R4年度）診療報酬改定：褥瘡関連項目の実践解説―
抄録は5月末時点なので、その後、一部疑義解釈等での変更があります。
<抄録＞●診療報酬の基本：レセプト、審査、関連法規●入院基本料：「褥瘡対策」に「薬学的管理」と「栄養管理」が追加された。DESIGN-R2020となった。
●褥瘡ハイリスク患者ケア加算：褥瘡管理者の要件がWOCNだけでなく、特定行為研修（創傷管理関連）の修了者でも可能となった。
●専門性の高い看護師の同行訪問：WOCNだけでなく、特定行為研修（創傷管理関連）のの修了者でも可能となった。
●専門管理加算：WOCNと特定行為研修（創傷管理関連）を修了した看護師が実施した場合。通常の訪問看護に月一回に限り2,500円（250点）の加算。
●手順書加算：訪問看護時の特定行為に係る手順書を医師が発行した場合に、訪問看護指示書に加算。6カ月に一回に限り150点●ICT活用のカンファレンス：退院時共同指導料、在宅患者訪問褥瘡管理指導料等の、複数職種による合同カンファレンスについて、「原則対面」の条件がなくなった。
●薬局の退院時共同指導料：入院医療機関側の参加者が、薬剤師、管理栄養師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、社会福祉士でも可能となった。
●重度褥瘡処置：DESIGN-R2020 分類d２以上となった。
●その他：在宅患者訪問褥瘡管理指導料、下肢創傷処置、創傷被覆材、衛生材料、NPWT等

Takamizu

65必ず1人は患家に赴くことが必要
厚生労働省 令和４年度診療報酬改定 解説資料 2022-3-4

Takamizu

66

在宅患者訪問褥瘡管理指導料の要件が緩和されました。
管理栄養士が外部でもOKです。
算定は、初回カンファレンスの時になりました。
合計3回まで算定できます。

2020改定厚生労働省 令和２年度 診療報酬改定の概要 解説資料 令和2年3月5日

Takamizu

67

在宅患者訪問褥瘡管理指導料の要件が緩和されました。
管理栄養士が外部でもOKです。
算定は、初回カンファレンスの時になりました。
合計3回まで算定できます。

2020改定厚生労働省 令和２年度 診療報酬改定の概要 解説資料 令和2年3月5日

Takamizu

68在宅患者訪問褥瘡管理指導料、退院時共同指導料等の合同カンファレンスの要件が緩和された。

厚生労働省 中医協・答申 2022年2月9日

Takamizu

69

厚生労働省 中医協・答申 2022年2月9日

Takamizu

70

2018改定

厚生労働省 平成30年度診療報酬改定の概要（医科） 平成30年3月5日

Takamizu

71厚生労働省 中医協・答申 2022年2月9日

Takamizu72

ー2022年度（R4年度）診療報酬改定：褥瘡関連項目の実践解説―
抄録は5月末時点なので、その後、一部疑義解釈等での変更があります。
<抄録＞●診療報酬の基本：レセプト、審査、関連法規●入院基本料：「褥瘡対策」に「薬学的管理」と「栄養管理」が追加された。DESIGN-R2020となった。
●褥瘡ハイリスク患者ケア加算：褥瘡管理者の要件がWOCNだけでなく、特定行為研修（創傷管理関連）の修了者でも可能となった。
●専門性の高い看護師の同行訪問：WOCNだけでなく、特定行為研修（創傷管理関連）のの修了者でも可能となった。
●専門管理加算：WOCNと特定行為研修（創傷管理関連）を修了した看護師が実施した場合。通常の訪問看護に月一回に限り2,500円（250点）の加算。
●手順書加算：訪問看護時の特定行為に係る手順書を医師が発行した場合に、訪問看護指示書に加算。6カ月に一回に限り150点●ICT活用のカンファレンス：退院時共同指導料、在宅患者訪問褥瘡管理指導料等の、複数職種による合同カンファレンスについて、「原則対面」の条件がなくなった。
●薬局の退院時共同指導料：入院医療機関側の参加者が、薬剤師、管理栄養師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、社会福祉士でも可能となった。
●重度褥瘡処置：DESIGN-R2020 分類d２以上となった。
●その他：在宅患者訪問褥瘡管理指導料、下肢創傷処置、創傷被覆材、衛生材料、NPWT等

Takamizu

732022改定の厚労省の留意事項からそのまま転載診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について(通知) 本文 令和4年3月4日保医発0304第1号

重度褥瘡処置の算定が、D3からｄ2になった！？
従前の厚労省の通則・留意事項からそのまま転載診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について(通知) 本文 令和2年3月5日保医発0305第1号

Takamizu74令和４年度診療報酬改定関連通知の一部訂正について 令和4年6月15日

Takamizu75

ー2022年度（R4年度）診療報酬改定：褥瘡関連項目の実践解説―
抄録は5月末時点なので、その後、一部疑義解釈等での変更があります。
<抄録＞●診療報酬の基本：レセプト、審査、関連法規●入院基本料：「褥瘡対策」に「薬学的管理」と「栄養管理」が追加された。DESIGN-R2020となった。
●褥瘡ハイリスク患者ケア加算：褥瘡管理者の要件がWOCNだけでなく、特定行為研修（創傷管理関連）の修了者でも可能となった。
●専門性の高い看護師の同行訪問：WOCNだけでなく、特定行為研修（創傷管理関連）のの修了者でも可能となった。
●専門管理加算：WOCNと特定行為研修（創傷管理関連）を修了した看護師が実施した場合。通常の訪問看護に月一回に限り2,500円（250点）の加算。
●手順書加算：訪問看護時の特定行為に係る手順書を医師が発行した場合に、訪問看護指示書に加算。6カ月に一回に限り150点●ICT活用のカンファレンス：退院時共同指導料、在宅患者訪問褥瘡管理指導料等の、複数職種による合同カンファレンスについて、「原則対面」の条件がなくなった。
●薬局の退院時共同指導料：入院医療機関側の参加者が、薬剤師、管理栄養師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、社会福祉士でも可能となった。
●重度褥瘡処置：DESIGN-R2020 分類d２以上となった。
●その他：在宅患者訪問褥瘡管理指導料、下肢創傷処置、創傷被覆材、衛生材料、NPWT等

Takamizu

76

NPWTに新生児、乳幼児、幼児の加算（入院に限る）
初回加算、持続洗浄加算を付加しない基本点数で計算する
厚生労働省告示第54号 診療報酬の算定方法の一部を改正する件 2022-3-4

Takamizu

77

超音波デブリが準用技術料ではなく、正式な項目として新設

厚生労働省 中医協・答申 2022年2月9日

Takamizu

78

創傷関連の手技料がUP(主たるもの抜粋）
厚生労働省 中医協・答申 2022年2月9日

Takamizu

79

創傷関連の手技料がUP(主たるもの抜粋）
厚生労働省 中医協・答申 2022年2月9日

Takamizu

80厚生労働省 令和４年度診療報酬改定 解説資料 2022-3-4

Takamizu

81厚生労働省 令和４年度診療報酬改定 解説資料 2022-3-4

Takamizu

82

施設基準はない

厚生労働省 令和４年度診療報酬改定 解説資料 2022-3-4

Takamizu

83

施設基準がある

厚生労働省 令和４年度診療報酬改定 解説資料 2022-3-4

Takamizu

84厚生労働省 疑義解釈資料の送付について（その14）2022-6-22

Takamizu

85厚生労働省 疑義解釈資料の送付について（その１）2022-3-31

Takamizu

86https://jfcpm.org/seminar.html
Takamizu

87

下肢創傷処置
J000-2下肢創傷処置管理料
B001-36

下肢末梢動脈疾患
指導管理加算 Ｊ０３８

糖尿病合併症管理料
B001-20静脈圧迫処置Ｊ００１－10点数

１ 足部（踵を除く。）の浅い潰瘍
135点
２ 足趾の深い潰瘍又は踵の浅い潰瘍 147点
３ 足部（踵を除く。）の深い潰瘍又は踵の深い潰瘍 270点

500点（月一回）

100点（月一回）

170点（月一回）

200点（月一回）
150点（初回加算）

なし

あり
・医師の配置

あり

施設基準

あり
医師・看護師の配置

入院

〇

×

〇

×

〇

外来

〇

〇

〇

〇

〇

在宅

〇

〇

〇

×

〇

DPC

×

×

〇人工腎臓の加算

×

×

出来高

〇

×

〇人工腎臓の加算

×

〇

地域包括

×

×

〇人工腎臓の加算

×

×

回復リハ

×

×

〇人工腎臓の加算

×

×

療養

〇

×

〇人工腎臓の加算

×

〇

算定期間

なし

なし

なし

なし

標準は３カ月
初回の潰瘍の大きさが100cm2を超える場合は６カ月

算定条件

なし

下肢創傷処置を算定した月

慢性維持透析を実施している全ての患者に対しリスク評価等を行う
ハイリスク患者を紹介をする

算定職種

医師、
医師の指示をうけた看護師

条件を満たした医師のみ医師、医師の指示をうけた看護師

条件を満たした
医師・看護師条件を満たした
医師・看護師領域・診療科なし

整形外科、形成外科、皮膚科、外科、
心臓血管外科、循環器内科

なし

経験血管外科、心臓血管外科、皮膚科、形成外科、循環器内科

年数

なし

5年

なし

5年

なし

研修

なし

必要

なし

なし

必要

専従・専任

なし

なし

なし

専任

専任

常勤

なし

常勤
（複数の合算 不可）なし

常勤（複数の合算 可能）

常勤（複数の合算 不可）

領域・診療科

なし

不可

なし

経験

経験

年数

なし

不可

なし

5年

3年

研修

なし

不可

なし

16時間

必要

専従・専任

なし

不可

なし

専任

専任

常勤

なし

不可

なし

なし

常勤

糖尿病合併症管理料との併算定 不可

糖尿病合併症管理料との併算定 可

算定場所

算定病棟

医師

看護職

備考

創傷が異なればNPWTと併算定 可・連携先に診療科の規定
・透析全患者への実施

あり
・医師・看護師の配置
・必要な検査機器

材料（弾性包帯等）は療養費で支給

創傷が異なれば多血小板血漿処置と併算定 可
創傷処置と併算定 不可

参考

熱傷処置／重度褥瘡処置は2ヶ月が限度

Takamizu

88AAA 下肢検索

https://www.aaa-amputation.net/

Takamizu89

ー2022年度（R4年度）診療報酬改定：褥瘡関連項目の実践解説―
抄録は5月末時点なので、その後、一部疑義解釈等での変更があります。
<抄録＞●診療報酬の基本：レセプト、審査、関連法規●入院基本料：「褥瘡対策」に「薬学的管理」と「栄養管理」が追加された。DESIGN-R2020となった。
●褥瘡ハイリスク患者ケア加算：褥瘡管理者の要件がWOCNだけでなく、特定行為研修（創傷管理関連）の修了者でも可能となった。
●専門性の高い看護師の同行訪問：WOCNだけでなく、特定行為研修（創傷管理関連）のの修了者でも可能となった。
●専門管理加算：WOCNと特定行為研修（創傷管理関連）を修了した看護師が実施した場合。通常の訪問看護に月一回に限り2,500円（250点）の加算。
●手順書加算：訪問看護時の特定行為に係る手順書を医師が発行した場合に、訪問看護指示書に加算。6カ月に一回に限り150点●ICT活用のカンファレンス：退院時共同指導料、在宅患者訪問褥瘡管理指導料等の、複数職種による合同カンファレンスについて、「原則対面」の条件がなくなった。
●薬局の退院時共同指導料：入院医療機関側の参加者が、薬剤師、管理栄養師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、社会福祉士でも可能となった。
●重度褥瘡処置：DESIGN-R2020 分類d２以上となった。
●その他：在宅患者訪問褥瘡管理指導料、下肢創傷処置、創傷被覆材、衛生材料、NPWT等

Takamizu

90

Takamizu

91

2014

出典：厚生労働省 平成26年度診療報酬改定説明会(平成26年3月5日開催)資料等について を加工
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000112857.html
https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12400000-Hokenkyoku/0000039894.pdf

Takamizu

92

＜在宅療養指導管理料＞

留意事項

１ 在宅療養指導管理料は、当該指導管理が必要かつ適切であると医師が判断した患者について、患者又は患者の看護に当たる者に対して、当該医師が療養上必要な事項について適正な注意及び指導を行った上で、当該患者の医学管理を十分に行い、かつ、各在宅療養の方法、注意点、緊急時の措置に関する指導等を行い、併せて必要かつ十分な量の衛生材料及び保険医療材料（以下この項において「衛生材料等」という。）を支給した場合に算定する。
ただし、当該保険医療機関に来院した患者の看護者に対してのみ当該指導を行った場合には算定できない。
なお、衛生材料等の支給に当たっては、以下の２又は３の方法によることも可能である。
２ 衛生材料又は保険医療材料の支給に当たっては、当該患者へ訪問看護を実施している訪問看護事業者から、訪問看護計画書（「訪問看護計画書等の記載要領等について」別紙様式１）により必要とされる衛生材料等の量について報告があった場合、医師は、その報告を基に療養上必要な量について判断の上、患者へ衛生材料等を支給する。
また、当該訪問看護事業者から、訪問看護報告書（「訪問看護計画書等の記載要領等について」別紙様式２）により衛生材料等の使用実績について報告があった場合は、医師は、その内容を確認した上で、衛生材料等の量の調整、種類の変更等の指導管理を行う。

３ また、医師は、２の訪問看護計画書等を基に衛生材料等を支給する際、保険薬局（当該患者に対して在宅患者訪問薬剤管理指導を行っており、地域支援体制加算又は在宅患者調剤加算の届出を行っているものに限る。）に対して、必要な衛生材料等の提供を指示することができる。
（省略）
12 保険医療機関が在宅療養指導管理料を算定する場合には、当該指導管理に要するアルコール等の消毒薬、衛生材料（脱脂綿、ガーゼ、絆創膏等）、酸素、注射器、注射針、翼状針、カテーテル、膀胱洗浄用注射器、クレンメ等は、
当該保険医療機関が提供すること。なお、当該医療材料の費用は、別に診療報酬上の加算等として評価されている場合を除き所定点数に含まれ、別に算定できない。

診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について(通知) 令和4年3月4日保医発0304第1号
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html
別添１ 医科診療報酬点数表に関する事項
https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000935689.pdf

Takamizu

93

通則<在宅療養指導管理料>

Ｃ１００ 退院前在宅療養指導管理料
Ｃ１０１ 在宅自己注射指導管理料

１ 複雑な場合
２ １以外の場合
イ月27回以下の場合
ロ月28回以上の場合

Ｃ１０１－２ 在宅小児低血糖症患者指導管理料
Ｃ１０１－３
１在宅妊娠糖尿病患者指導管理料１
２ 在宅妊娠糖尿病患者指導管理料２
Ｃ１０２ 在宅自己腹膜灌流指導管理料
Ｃ１０２－２ 在宅血液透析指導管理料
Ｃ１０３ 在宅酸素療法指導管理料
１ チアノーゼ型先天性心疾患の場合
２ その他の場合
Ｃ１０４ 在宅中心静脈栄養法指導管理料
Ｃ１０５ 在宅成分栄養経管栄養法指導管理料
Ｃ１０５－２ 在宅小児経管栄養法指導管理料
Ｃ１０５－３ 在宅半固形栄養経管栄養法指導管理料
Ｃ１０６ 在宅自己導尿指導管理料
Ｃ１０７ 在宅人工呼吸指導管理料
Ｃ１０７－２ 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料
１ 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料１
２ 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料２
Ｃ１０７－３ 在宅ハイフローセラピー指導管理料
Ｃ１０８ 在宅悪性腫瘍等患者指導管理料
Ｃ１０８－２ 在宅悪性腫瘍患者共同指導管理料
Ｃ１０９ 在宅寝たきり患者処置指導管理料
Ｃ１１０ 在宅自己疼痛管理指導管理料
Ｃ１１０－２ 在宅振戦等刺激装置治療指導管理料
Ｃ１１０－３ 在宅迷走神経電気刺激治療指導管理料
Ｃ１１０－４ 在宅仙骨神経刺激療法指導管理料
Ｃ１１０－５ 在宅舌下神経電気刺激療法指導管理料
Ｃ１１１ 在宅肺高血圧症患者指導管理料
Ｃ１１２ 在宅気管切開患者指導管理料
Ｃ１１２－２ 在宅喉頭摘出患者指導管理料
Ｃ１１３ 削除
Ｃ１１４ 在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料
Ｃ１１５ 削除
Ｃ１１６ 在宅植込型補助人工心臓（非拍動流型）指導管理料
Ｃ１１７ 在宅経腸投薬指導管理料
Ｃ１１８ 在宅腫瘍治療電場療法指導管理料
Ｃ１１９ 在宅経肛門的自己洗腸指導管理料
Ｃ１２０ 在宅中耳加圧療法指導管理料
Ｃ１２１在宅抗菌薬吸入療法指導管理料

厚生労働省告示第54号 診療報酬の算定方法の一部を改正する件 2022-3-4
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html
別表第一１
https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000907834.pdf

120点
1,230点
650点
750点
820点
150点
150点
4,000点
10,000点
520点
2,400点
3,000点
2,500点1,050点
2,500点
1,400点
2,800点
2,250点
250点
2,400点
1,500点
1,500点1,050点
1,300点
810点
810点
810点
810点
1,500点
900点
900点
1,000点

45,000点
1,500点
2,800点
800点
1,800点

800点

Takamizu

94

2016

2016年（平成28年）3月5日 診療報酬改定説明資料（厚労省）

Takamizu

95

2016

出典：厚生労働省 平成26年度診療報酬改定説明会(平成26年3月5日開催)資料等について を加工
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000112857.html
https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12400000-Hokenkyoku/0000039894.pdf

Takamizu

96

Takamizu

97

2016

2016年（平成28年）3月5日 診療報酬改定説明資料（厚労省）

Takamizu

98

皮膚欠損用創傷被覆材の薬事承認上の「使用目的又は効果」と保険償還の関係
効能・効果

難治性皮膚疾患処置指導管理料の時の保険償還範囲

難治性皮膚疾患処置指導管理料
以外の時の保険償還範囲

表皮の創傷

真皮に至る創傷

皮下組織に至る創傷

筋肉・骨に至る創傷

真皮用

真皮用

皮下組織用

筋・骨用

真皮用

皮下組織用

筋・骨用

皮下組織用

筋・骨用

Takamizu99

＜非固着性シリコンガーゼ＞の薬事承認上の「使用目的又は効果」●創部の保護及び固着防止に用いること。

＜創傷被覆材＞の薬事承認上の「使用目的又は効果」● 真皮までの創傷に対する「創の保護」、「湿潤環境の維持」、「治癒の促進」、「疼痛の軽減」を目的とする。
● 皮下脂肪組織までの創傷（Ⅲ度熱傷を除く。）に対する「創の保護」、「湿潤環境の維持」、「治癒の促進」、「疼痛の軽減」を目的とする。
＜抗菌性創傷被覆材＞の薬事承認上の「使用目的又は効果」● 真皮までの創傷に対する「創の保護」、「湿潤環境の維持」、「治癒の促進」、「疼痛の軽減」を目的とする。
本品は、感染を引き起こす可能性が高く、浸出液を伴う創傷に使用すること。
● 皮下脂肪組織までの創傷（Ⅲ度熱傷を除く。）に対する「創の保護」、「湿潤環境の維持」、「治癒の促進」、「疼痛の軽減」を目的とする。
本品は、感染を引き起こす可能性が高く、浸出液を伴う創傷に使用すること。
100
Takamizu

皮膚欠損用創傷被覆材の薬事承認上の「使用目的又は効果」と保険償還の関係
効能・効果

難治性皮膚疾患処置指導管理料の時の保険償還範囲

難治性皮膚疾患処置指導管理料
以外の時の保険償還範囲

表皮の創傷

真皮に至る創傷

皮下組織に至る創傷

筋肉・骨に至る創傷

真皮用

真皮用

皮下組織用

筋・骨用

真皮用

皮下組織用

筋・骨用

皮下組織用

筋・骨用

101
Takamizu

2022
入院・外来

https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html
https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000923517.pdf

102
Takamizu

2022
入院・外来

https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html
https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000907834.pdf

103
Takamizu

在宅での創傷被覆材①在宅療養指導管理料＋②皮下組織に至る褥瘡
（筋肉、骨等に至る褥瘡を含む。）（ＤＥＳＩＧＮ－Ｒ分類Ｄ３、Ｄ４及びＤ５）

104
Takamizu

2022
在宅

105
Takamizu

2022
在宅https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html
https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000907834.pdf

106
Takamizu

2022
調剤

https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html
https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000907834.pdf

107
Takamizu

通則<在宅療養指導管理料>

Ｃ１００ 退院前在宅療養指導管理料
Ｃ１０１ 在宅自己注射指導管理料

１ 複雑な場合
２ １以外の場合
イ月27回以下の場合
ロ月28回以上の場合

Ｃ１０１－２ 在宅小児低血糖症患者指導管理料
Ｃ１０１－３
１在宅妊娠糖尿病患者指導管理料１
２ 在宅妊娠糖尿病患者指導管理料２
Ｃ１０２ 在宅自己腹膜灌流指導管理料
Ｃ１０２－２ 在宅血液透析指導管理料
Ｃ１０３ 在宅酸素療法指導管理料
１ チアノーゼ型先天性心疾患の場合
２ その他の場合
Ｃ１０４ 在宅中心静脈栄養法指導管理料
Ｃ１０５ 在宅成分栄養経管栄養法指導管理料
Ｃ１０５－２ 在宅小児経管栄養法指導管理料
Ｃ１０５－３ 在宅半固形栄養経管栄養法指導管理料
Ｃ１０６ 在宅自己導尿指導管理料
Ｃ１０７ 在宅人工呼吸指導管理料
Ｃ１０７－２ 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料
１ 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料１
２ 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料２
Ｃ１０７－３ 在宅ハイフローセラピー指導管理料
Ｃ１０８ 在宅悪性腫瘍等患者指導管理料
Ｃ１０８－２ 在宅悪性腫瘍患者共同指導管理料
Ｃ１０９ 在宅寝たきり患者処置指導管理料
Ｃ１１０ 在宅自己疼痛管理指導管理料
Ｃ１１０－２ 在宅振戦等刺激装置治療指導管理料
Ｃ１１０－３ 在宅迷走神経電気刺激治療指導管理料
Ｃ１１０－４ 在宅仙骨神経刺激療法指導管理料
Ｃ１１０－５ 在宅舌下神経電気刺激療法指導管理料
Ｃ１１１ 在宅肺高血圧症患者指導管理料
Ｃ１１２ 在宅気管切開患者指導管理料
Ｃ１１２－２ 在宅喉頭摘出患者指導管理料
Ｃ１１３ 削除
Ｃ１１４ 在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料
Ｃ１１５ 削除
Ｃ１１６ 在宅植込型補助人工心臓（非拍動流型）指導管理料
Ｃ１１７ 在宅経腸投薬指導管理料
Ｃ１１８ 在宅腫瘍治療電場療法指導管理料
Ｃ１１９ 在宅経肛門的自己洗腸指導管理料
Ｃ１２０ 在宅中耳加圧療法指導管理料
Ｃ１２１在宅抗菌薬吸入療法指導管理料

厚生労働省告示第54号 診療報酬の算定方法の一部を改正する件 2022-3-4
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html
別表第一１
https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000907834.pdf

120点
1,230点
650点
750点
820点
150点
150点
4,000点
10,000点
520点
2,400点
3,000点
2,500点1,050点
2,500点
1,400点
2,800点
2,250点
250点
2,400点
1,500点
1,500点1,050点
1,300点
810点
810点
810点
810点
1,500点
900点
900点
1,000点

45,000点
1,500点
2,800点
800点
1,800点

800点

108
Takamizu

20162016年（平成28年）3月5日 診療報酬改定説明資料（厚労省）

109
Takamizu

C114 在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料（在宅療養指導管理料）

110
Takamizu

皮膚欠損用創傷被覆材の薬事承認上の「使用目的又は効果」と保険償還の関係
効能・効果

難治性皮膚疾患処置指導管理料の時の保険償還範囲

難治性皮膚疾患処置指導管理料
以外の時の保険償還範囲

表皮の創傷

真皮に至る創傷

皮下組織に至る創傷

筋肉・骨に至る創傷

真皮用

真皮用

皮下組織用

筋・骨用

真皮用

皮下組織用

筋・骨用

皮下組織用

筋・骨用

111
Takamizu

通則<在宅療養指導管理料>

Ｃ１００ 退院前在宅療養指導管理料
Ｃ１０１ 在宅自己注射指導管理料

１ 複雑な場合
２ １以外の場合
イ月27回以下の場合
ロ月28回以上の場合

Ｃ１０１－２ 在宅小児低血糖症患者指導管理料
Ｃ１０１－３
１在宅妊娠糖尿病患者指導管理料１
２ 在宅妊娠糖尿病患者指導管理料２
Ｃ１０２ 在宅自己腹膜灌流指導管理料
Ｃ１０２－２ 在宅血液透析指導管理料
Ｃ１０３ 在宅酸素療法指導管理料
１ チアノーゼ型先天性心疾患の場合
２ その他の場合
Ｃ１０４ 在宅中心静脈栄養法指導管理料
Ｃ１０５ 在宅成分栄養経管栄養法指導管理料
Ｃ１０５－２ 在宅小児経管栄養法指導管理料
Ｃ１０５－３ 在宅半固形栄養経管栄養法指導管理料
Ｃ１０６ 在宅自己導尿指導管理料
Ｃ１０７ 在宅人工呼吸指導管理料
Ｃ１０７－２ 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料
１ 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料１
２ 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料２
Ｃ１０７－３ 在宅ハイフローセラピー指導管理料
Ｃ１０８ 在宅悪性腫瘍等患者指導管理料
Ｃ１０８－２ 在宅悪性腫瘍患者共同指導管理料
Ｃ１０９ 在宅寝たきり患者処置指導管理料
Ｃ１１０ 在宅自己疼痛管理指導管理料
Ｃ１１０－２ 在宅振戦等刺激装置治療指導管理料
Ｃ１１０－３ 在宅迷走神経電気刺激治療指導管理料
Ｃ１１０－４ 在宅仙骨神経刺激療法指導管理料
Ｃ１１０－５ 在宅舌下神経電気刺激療法指導管理料
Ｃ１１１ 在宅肺高血圧症患者指導管理料
Ｃ１１２ 在宅気管切開患者指導管理料
Ｃ１１２－２ 在宅喉頭摘出患者指導管理料
Ｃ１１３ 削除

120点
1,230点
650点
750点
820点
150点
150点
4,000点
10,000点
520点
2,400点
3,000点
2,500点1,050点
2,500点
1,400点
2,800点
2,250点
250点
2,400点
1,500点
1,500点1,050点
1,300点
810点
810点
810点
810点
1,500点
900点
900点

Ｃ１１４ 在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料

1,000点Ｃ１１５ 削除
Ｃ１１６ 在宅植込型補助人工心臓（非拍動流型）指導管理料
Ｃ１１７ 在宅経腸投薬指導管理料
Ｃ１１８ 在宅腫瘍治療電場療法指導管理料
Ｃ１１９ 在宅経肛門的自己洗腸指導管理料
Ｃ１２０ 在宅中耳加圧療法指導管理料
Ｃ１２１在宅抗菌薬吸入療法指導管理料

45,000点
1,500点
2,800点
800点
1,800点

厚生労働省告示第54号 診療報酬の算定方法の一部を改正する件 2022-3-4
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html
別表第一１
https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000907834.pdf

800点

112
Takamizu

通則
Ｃ１１４ 在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料 1,000点（在宅療養指導管理料の一つ）

注１ 皮膚科又は形成外科を担当する医師が、別に厚生労働大臣が定める疾患の患者であって、在宅において皮膚処置を行っている入院中の患者以外のものに対して、当該処置に関する指導管理を行った場合に算定する。

２ 区分番号Ｂ００１の７に掲げる難病外来指導管理料又は区分番号Ｂ００１の８に掲げる皮膚科特定疾患指導管理料を算定している患者については、算定しない。

厚生労働省告示第54号 診療報酬の算定方法の一部を改正する件 2022-3-4
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html
別表第一１
https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000907834.pdf

113
Takamizu

留意事項
Ｃ１１４ 在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料（在宅療養指導管理料の一つ）(１) 在宅難治性皮膚疾患処置指導管理料は、表皮水疱症患者又は水疱型先天性魚鱗癬様紅皮症患者であって、難治性の皮膚病変に対する特殊な処置が必要なものに対して、水疱、びらん又は潰瘍等の皮膚の状態に応じた薬剤の選択及び被覆材の選択等について療養上の指導を行った場合に、月１回に限り算定する。

(２) 特定保険医療材料以外のガーゼ等の衛生材料や、在宅における水疱の穿刺等の処置に必要な医療材料に係る費用は当該指導管理料に含まれる。

(３) 当該指導管理料を算定している患者に対して行う処置の費用（薬剤及び特定保険
医療材料に係る費用を含む。）は別に算定できる。

診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について(通知) 令和4年3月4日保医発0304第1号
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html
別添１ 医科診療報酬点数表に関する事項
https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000935689.pdf

114
Takamizu

115
Takamizu

20162016年（平成28年）3月5日 診療報酬改定説明資料（厚労省）

116
Takamizu後日、講演スライドと併せて、褥瘡学会のHPにUPいたします。

117
Takamizu

創傷被覆材一覧表は
後日、学会HPにUP予定です。
（旧版は、現在もUPされています）

118
Takamizu

１

NPWTの保険算定のポイント（入院・外来・在宅）
据え置き型

処置点数

添付文書上
の
交換頻度

外来
（入院外）

在宅
（入院外）

連日算定可

× 算定不可× 算定不可週３回まで算定可
単回使用

特定保険
医療材料

入院

（特定保険医療材料の局所陰圧閉
鎖処置用材料を算定（交換した）日）

来院して処置した日は算定可

医師が行って処置をした日は算定可
看護師だけでは算定不可

局所陰圧閉鎖処置用材料
１㎠当たり１８円〇 交換した日は算定可

来院して交換した日は算定可

医師か訪問看護師が交換した日は算定可

陰圧創傷治療用
カートリッジ
１９,８００円

× 算定不可来院して交換した日は算定可（ＷＯＣか創傷管理関連の
特定看護師に限る）

V.A.C.：４８時間ごと又は週３回以上交換

× 使用不可× 使用不可RENASYS：
４８～７２時間で初回交換、その後は週３回以上交換

× 使用不可× 使用不可局所陰圧閉鎖処置用材料

SNAP：週２回以上の交換
PICO：３～４日ごとに交換（最長７日間）
フィラーを使用する場合は、１週間に３回交換
陰圧創傷治療用
カートリッジ

SNAP：週１回以上の交換（カートリッジ満杯の場合は交換）
PICO：７日間で交換（自動的に稼働が停止）
119
Takamizu

１

NPWTの保険算定のポイント（入院・外来・在宅）
据え置き型

処置点数

添付文書上
の
交換頻度

外来
（入院外）

在宅
（入院外）

連日算定可

× 算定不可× 算定不可週３回まで算定可
単回使用

特定保険
医療材料

入院

（特定保険医療材料の局所陰圧閉
鎖処置用材料を算定（交換した）日）

来院して処置した日は算定可

医師が行って処置をした日は算定可
看護師だけでは算定不可

局所陰圧閉鎖処置用材料
１㎠当たり１８円〇 交換した日は算定可

来院して交換した日は算定可

医師か訪問看護師が交換した日は算定可

陰圧創傷治療用
カートリッジ
１９,８００円

× 算定不可来院して交換した日は算定可（ＷＯＣか創傷管理関連の
特定看護師に限る）

V.A.C.：４８時間ごと又は週３回以上交換

× 使用不可× 使用不可RENASYS：
４８～７２時間で初回交換、その後は週３回以上交換

× 使用不可× 使用不可局所陰圧閉鎖処置用材料

SNAP：週２回以上の交換
PICO：３～４日ごとに交換（最長７日間）
フィラーを使用する場合は、１週間に３回交換
陰圧創傷治療用
カートリッジ

SNAP：週１回以上の交換（カートリッジ満杯の場合は交換）
PICO：７日間で交換（自動的に稼働が停止）
120
Takamizu

１

NPWTの保険算定のポイント（入院・外来・在宅）
据え置き型

処置点数

添付文書上
の
交換頻度

外来
（入院外）

在宅
（入院外）

連日算定可

× 算定不可× 算定不可週３回まで算定可
単回使用

特定保険
医療材料

入院

（特定保険医療材料の局所陰圧閉
鎖処置用材料を算定（交換した）日）

来院して処置した日は算定可

医師が行って処置をした日は算定可
看護師だけでは算定不可

局所陰圧閉鎖処置用材料
１㎠当たり１８円〇 交換した日は算定可

来院して交換した日は算定可

医師か訪問看護師が交換した日は算定可

陰圧創傷治療用
カートリッジ
１９,８００円

× 算定不可来院して交換した日は算定可（ＷＯＣか創傷管理関連の
特定看護師に限る）

V.A.C.：４８時間ごと又は週３回以上交換

× 使用不可× 使用不可RENASYS：
４８～７２時間で初回交換、その後は週３回以上交換

× 使用不可× 使用不可局所陰圧閉鎖処置用材料

SNAP：週２回以上の交換
PICO：３～４日ごとに交換（最長７日間）
フィラーを使用する場合は、１週間に３回交換
陰圧創傷治療用
カートリッジ

SNAP：週１回以上の交換（カートリッジ満杯の場合は交換）
PICO：７日間で交換（自動的に稼働が停止）
121
Takamizu

２

NPWTの保険算定のポイント（在宅編）
同じ医療機関同士又は（「特別の関係」の訪問看護S）
医師

医療機関＋訪問看護S

医師
看護師
看護外来

医師
看護師

看護師

看護師

訪問診療料

◎

◎

ー

◎

ー

訪問看護料

ー

×

◎

◎

◎

処置料
（医療機関での算定）

◎

◎

×

◎

×

特定保険医療材料
（医科）

◎

◎

×

◎

×

特定保険医療材料
（在宅）

◎

◎

◎

◎

◎

衛生材料・保険医療材料（在宅療養指導管理料算定患者）

医療機関から支給

衛生材料・保険医療材料（在宅療養指導管理料算定してないが、訪問看護している患者）

衛生材料等提供加算
122
Takamizu

２

NPWTの保険算定のポイント（在宅編）
同じ医療機関同士又は（「特別の関係」の訪問看護S）
医師

医療機関＋訪問看護S

医師
看護師
看護外来

医師
看護師

看護師

看護師

訪問診療料

◎

◎

ー

◎

ー

訪問看護料

ー

×

◎

◎

◎

処置料
（医療機関での算定）

◎

◎

×

◎

×

特定保険医療材料
（医科）

◎

◎

×

◎

×

特定保険医療材料
（在宅）

◎

◎

◎

◎

◎

衛生材料・保険医療材料（在宅療養指導管理料算定患者）

医療機関から支給

衛生材料・保険医療材料（在宅療養指導管理料算定してないが、訪問看護している患者）

衛生材料等提供加算
123
Takamizu

特定保険医療材料の留意事項（在宅）013 局所陰圧閉鎖処置用材料
1. 局所陰圧閉鎖処置用材料は以下の場合にのみ算定できる。
ア 外傷性裂開創（一次閉鎖が不可能なもの）
イ 外科手術後離開創・開放創
ウ 四肢切断端開放創エ デブリードマン後皮膚欠損創
2. 主として創面保護を目的とする被覆材の費用は、当該材料を使用する手技料の所定点数に含まれ、別に算定できない。
3. 局所陰圧閉鎖処置用材料は局所陰圧閉鎖処置開始日より３週間を標準として算定できる。特に必要と認められる場合については４週間を限度として算定できる。３週間を超えて算定した場合は、診療報酬明細書の摘要欄にその理由及び医学的な根拠を詳細に記載すること。ただし、感染等により当該処置を中断した場合にあっては、当該期間は治療期間に含めない。
4. 局所陰圧閉鎖処置用材料を使用した場合は、処置開始日を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
5. 訪問看護ステーション等の看護師等が局所陰圧閉鎖処置用材料を使用して処置を実施する場合には、十分な経験のある医師の指示の下で実施し、当該医師と十分な連携を図ること。
6. 局所陰圧閉鎖処置用材料は、陰圧創傷治療用カートリッジと併用し、関連学会等の定める適正使用に係る指針を遵守して使用した場合に限り算定する。

014 陰圧創傷治療用カートリッジ
1. 訪問看護ステーション等の看護師等が局所陰圧閉鎖処置用材料を使用して処置を実施する場合には、十分な経験のある医師の指示の下で実施し、当該医師と十分な連携を図ること。
2. 陰圧創傷治療用カートリッジは、関連学会等の定める適正使用に係る指針を遵守して使用した場合に限り算定する。
特定保険医療材料の材料価格算定に関する留意事項について 保医発0305第9号 令和2年3月5日

124Takamizu

125
Takamizu

在宅医療における「局所陰圧閉鎖療法」の適正使用に係る適正使用指針（形成外科学会）
在宅医療における「局所陰圧閉鎖療法」の適正使用に係る適正使用指針の策定について
上記に対して，日本形成外科学会として，在宅医療における「局所陰圧閉鎖療法」の適正使用に関して検討し，下記の適正使用指針を策定致しました。
＜適応＞
外傷性裂開創（一次閉鎖が不可能なもの）
外科手術後離開創・開放創
四肢切断端開放創デブリードマン後皮膚欠損創＜禁忌＞
悪性腫瘍がある創傷
臓器と交通している瘻孔，及び未検査の瘻孔がある創傷
陰圧を付加することによって瘻孔が難治化する可能性のある創傷（髄液瘻や消化管瘻、肺 瘻など）
痂皮を伴う壊死組織を除去していない創傷＜実施者要件＞
医師又は訪問看護ステーション等の看護師等（創傷管理関連の特定行為研修を修了した者，もしくは日本看護協会が定める皮膚・排泄ケアに関する認定看護師教育過程を修了した者に限る）＜実施に関する留意事項＞
訪問看護ステーション等の看護師等（創傷管理関連の特定行為研修を修了した者，も しくは日本看護協会が定める皮膚・排泄ケアに関する認定看護師教育過程を修了した者に限る）が当該材料を使用して処置を実施する場合には、創傷治療および陰圧閉鎖療法の十分な経験のある医師（形成外科専門医等）の指示の下で実126施し、当該医師と十分な連携を図ること
Takamizu

127
Takamizu

ー2022年度（R4年度）診療報酬改定：褥瘡関連項目の実践解説―
抄録は5月末時点なので、その後、一部疑義解釈等での変更があります。
<抄録＞●診療報酬の基本：レセプト、審査、関連法規●入院基本料：「褥瘡対策」に「薬学的管理」と「栄養管理」が追加された。DESIGN-R2020となった。
●褥瘡ハイリスク患者ケア加算：褥瘡管理者の要件がWOCNだけでなく、特定行為研修（創傷管理関連）の修了者でも可能となった。
●専門性の高い看護師の同行訪問：WOCNだけでなく、特定行為研修（創傷管理関連）のの修了者でも可能となった。
●専門管理加算：WOCNと特定行為研修（創傷管理関連）を修了した看護師が実施した場合。通常の訪問看護に月一回に限り2,500円（250点）の加算。
●手順書加算：訪問看護時の特定行為に係る手順書を医師が発行した場合に、訪問看護指示書に加算。6カ月に一回に限り150点●ICT活用のカンファレンス：退院時共同指導料、在宅患者訪問褥瘡管理指導料等の、複数職種による合同カンファレンスについて、「原則対面」の条件がなくなった。
●薬局の退院時共同指導料：入院医療機関側の参加者が、薬剤師、管理栄養師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、社会福祉士でも可能となった。
●重度褥瘡処置：DESIGN-R2020 分類d２以上となった。
●その他：在宅患者訪問褥瘡管理指導料、下肢創傷処置、創傷被覆材、衛生材料、NPWT等

128
Takamizu

医療環境の５つのＧ

Gakkai（学会）

・ガイドライン・文献・第一人者の発信Genba（現場）・医療現場での課題、声Gyoukai（業界）・業界団体の動向
・規制緩和

Genbutsu（現物）・製品、サービス

Gyousei
（行政）
・厚労省
・診療報酬
・医療法
・医療事故

129
Takamizu

医療現場への強制力＆影響力の概念
本文・通知等

法的
拘束力
推進力

医療法

技術資料
事故報告

Ａランク

基本要件
診療報酬
（健康保険法）

加算要件
製品の保険償還
労働基準法
機能評価

学問的
専門的
影響力

Ｂランク

ガイドライン（海外・国内）
Ｃランク
Ｄランク

広告
宣伝

ＪＣＩ

医師法
保助看法等
の
医療従事者
の各種法規

学会誌の文献学会関連

学会での発表専門雑誌等の記事
広告

Ｅランク

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130
Takamizu

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131
Takamizu

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https://www.3mcompany.jp/3M/ja_JP/medical-jp/topics/7/

132
Takamizu

高水の３MのHPの連載
３MのHPの公式サイトの方でトピックスをUPしています。
http://go.3M.com/medical/2011MTmT7w/

133
Takamizu

高水の３MのHPの連載
３MのHPの公式サイトの方でトピックスをUPしています。
http://go.3M.com/medical/2011MTmT7w/

134
Takamizu本日の講演は、LIVE配信のみで、オンディマンド配信の予定はありませんが、講演スライドは、
後日、褥瘡学会のHPにUPしていただく予定です。

ご活用いただければ幸いです。

135
Takamizuおつかれさまでした～136
Takamizu