EUROPEAN COMMITTEE FOR HYPERBARIC MEDICINE

Recomendações do European Committee on Hyperbaric Medicine (ECHM)
no tratamento com Oxigenoterapia Hiperbárica em Câmaras Multilugar durante apandemia com Covid-19( Adotadas para Portugal pelo Colégio de Medicina Hiperbárica)

Na Europa a maioria das sessões de Oxigenoterapia Hiperbárica (OTH realizam-se em câmaras multilugar
sob a supervisão direta dos profissionais de saúde. Apesar dos procedimentos rigorosos de limpeza edesinfeção das câmaras, das máscaras, das tendas cefálicas a acumulação de doentes num espaço
confinado aumenta o risco de infeção quando estamos perante gérmenes de elevado risco de contágio
incluindo o coronavírus. A isto acresce a idade avançada dos doentes, a presença de comorbilidades, oestado de imunossupressão, o uso de alguns fármacos imunossupressores como os corticoides na surdez
súbita, etc.
Tendo em consideração o estado epidemiológico atual na Europa devido ao coronavírus (COVID-19), éaltamente recomendado que cada unidade hiperbárica reavalie os riscos de usar a OTH nas diferentesindicações tendo sempre presente a análise de risco e as recomendações das autoridades de saúde.
Esta avaliação deve incluir o seguinte:-As restrições epidemiológicas segundo as recomendações dos serviços médicos da região e dohospital onde funciona o centro hiperbárico

-A urgência da OTH para cada doente-Limitar as indicações e o número de sessões ao mínimo tendo em consideração a indicação clinica, oprogresso do tratamento, a idade do doente, o estado geral e a presença de comorbilidades-Tamanho da câmara e a possibilidade de separar os ocupantes no interior

As recomendações seguintes na realização de uma sessão de OTH devem ser consideradas se existe
risco de COVID-19 na região em que a unidade hiperbárica funciona ou na região de proveniência dodoente referenciado para OTH. Todas as outras recomendações gerais do hospital/autoridade de saúdecomo lavagem das mãos, limitar os utentes na sala de espera, devem ser escrupulosamente seguidos.

Sessão de OTH com doente não-critico (doente de rotina) que não seja confirmado ou suspeito de COVID19, é recomendado:

1.

Não permitir que doentes ou profissionais de saúde com sinais ou sintomas clínicos de infeção ou que
reportem episódios de febre recente (não necessariamente imediatamente antes da sessão de OTH)
realizem tratamento. Os doentes devem ser instruídos para não se deslocarem ao centro nestes
casos.

2.

Limitar o número de ocupantes em cada sessão de forma a assegurar uma distância própria entre
doentes (um mínimo de 1 metro em todas as direções). Em algumas câmaras isto pode significar um
doente por sessão (mais o attendant).

3.

Para isolar os doentes do ar ambiente devem iniciar a respirar pelos sistemas individuais (máscarasou tendas cefálicas) o mais cedo possível após encerrar a porta da câmara, mesmo antes de atingir onível terapêutico de pressão. Este procedimento deve manter-se até ao final da descompressão (ouaté os sistemas de exaustão o permitirem).

4.

Limitar ou mesmo eliminar os air-breaks caso utilizem a atmosfera interna da camara.

5.

Os attendants devem usar máscara de proteção própria (seguindo as recomendações dasautoridades) durante toda a sessão e alterar para a inalação de oxigénio apenas na descompressão(se aplicável). Após a sessão a máscara pessoal deve ser descartada seguindo as instruções. Em
alternativa os profissionais de saúde podem utilizar nitrox 50% oxigénio / 50% azoto durante toda asessão ou permanecer na ante-câmara durante todo o tratamento.

6.

Descartar ou desinfetar apropriadamente as máscaras e sistemas individuais de respiração após cadasessão de OTH assegurando que nenhum componente é armazenado no armário.

7.

Limpar e desinfetar a camara hiperbarica entre sessões com soluções apropriadas contra agentes delargo-espectro que também elimine corona (virus) e que seja compativel com os materiais da camara
hiperbarica.

Nos casos de patologias severas life-threatening que tenham indicação para OTH (e.g. embolismo gasoso,
fasceite necrotizante, gangrena gasosa, intoxicações severas por monóxido de carbono) num doente com
suspeita ou confirmação de COVID-19, a sessão só deve ser realizada após uma avaliação cuidadosa detodos os riscos relacionados com a doença primária , as comorbilidades do doente , possibilidades detransporte, bem como a segurança da realização da sessão de OTH. Todas as recomendações acimamencionadas (de 1 a 7) são válidas acrescentando-se as seguintes:
8.

O attendant deve usar vestuário apropriado incluindo uma máscara pessoal (seguindo as
recomendações das autoridades de saúde) de acordo com as recomendações e procedimentos parao coronavírus durante a sessão hiperbárica. Isto cria um risco adicional de fogo devido aos materiais
não compatíveis pelo que deve ser realizado um “double-check” do sistema de combate a incêndioso que inclui os extintores no interior da câmara e um alerta redobrado do attendant dos operadoresde camara. A fração de oxigénio no interior da câmara deve ser mantido inferior a 21% de forma a
minimizar a criação de nuvens de oxigénio no interior.

9.

Se o doente estiver consciente deve usar máscara de proteção própria (conforme recomendações daautoridade de saúde) até colocação do sistema de respiração (máscara ou tenda cefálica). A máscaradeve descartada de forma apropriada e uma nova máscara deve ser utilizada após terminar otratamento. Dependendo da compatibilidade da máscara pode ser possível utilizar a mascara duranteo tratamento com tenda cefálica.
10. Opcionalmente de forma a minimizar o risco de toxicidade cerebral pelo oxigénio, nas infeções nãoanaeróbicas a pressão de tratamento pode ser reduzida de 2.4-2.5 ATA para 2.0-2.2 ATA.

Para cada doente confirmado ou suspeito de COVID-19, a não ser que seja considerado absolutamente
necessário para mitigar um membro em risco ou uma incapacidade funcional severa (ex. oclusão daartéria central da retina ou surdez súbita neuro-sensorial idiopática é recomendado evitar/adiar otratamento com OTH devido a:- O envolvimento do tecido pulmonar pode levar a uma diminuição da eficácia da Oxigenoterapia
Hiperbárica bem como a um efeito imprevisível do tecido pulmonar.
- Incapacidade de assistência com segurança mesmo usando o vestuário de proteção (incluindo asmascaras de proteção).