（様式４-１）工事申告書の記入例（１ /２ページ目）

説明
年3月2日
申告日 平成27

申請者： 虎ノ門商事 株式会社

手続代行者

： 株式会社 桜設備!

法人の場合社印

ご注意印

設置場所名称： コンビニエンスストア虎ノ門
申請者印又は手続代行者印

設置場所等に関する情報【選択】建物区分
□
☑

新築
既設

（１） 充電設備等設置工事費☑ ①充電設備等設置工事費
ア. 基礎工事費項目の記入例
コンクリート基礎
金属架台
アンカー
壁掛

イ. 本体搬入費☑

工事見積総額（税抜）
補助申告額
補助対象外額
利益相当額【選択】申請の前提となる電力契約区分□ 高圧☑ 低圧(1)
合計項目☑ コンクリート基礎□ 金属架台□ アンカー□ 壁掛□ 工事用重機☑ 基礎工☑ 本体据付工☑ 電工
項目☑ 本体搬入費----②電気配線工事費

項目
メーカー☑ 盤本体△△△㈱☑ ブレーカー1△△△㈱□ ブレーカー2□ ブレーカー3□ 電子ブレーカー
イ. 手元開閉器盤□ 盤本体□ ブレーカー1□ ブレーカー2□ ブレーカー3□ ブレーカー4
ウ. 電源線（分岐線）、アース線等☑ 電源線（分岐線）・アース線等
注1)対象部材費を合算して記入してくださ ☑ 配管材
い。（小計と同額となります）□ プルボックス□ ハンドホール□ 柱（架空配線に伴う）□ その他電気配線工事に係る部材
注2)電源線･アース線等の設置に係る労務費 ☑ 電工
を合算して小計に記入してください。 ☑ 土工
□ 防火区画・貫通工事
エ. 工事用重機☑ 工事用重機1☑ 工事用重機2□ 工事用重機3
オ. 引込用建柱費
☑ 引込柱
☑ 土工
カ. 前記ア～オの部材搬入費☑ 搬入費□ ③高圧受変電設備設置工事費
ア. 高圧受変電設備項目
メーカー【選択】工事区分□ ｷｭｰﾋﾞｸﾙ
□ 新設
□ 変圧器
ア. 分電盤・受電盤□増設¥2,200,000¥2,167,470¥32,530
¥0

型式
△○○×△
○○×△△

型式

①合計
仕様（サイズ）
数量/人工 費用/単価
650*1000*4（ブロック）00
1 121,000

ウ. 据付け費☑

416,000
小計
121,000
000050,000
50,00075,000□ 変圧器（外箱付き）

10□ PAS/UGS

10□ 高圧分岐装置

10

項目

--

基礎サイズ

人工費用/単価

小計項目□ 据付・設置工□ 電工□ 工事用重機1□ 工事用重機2--仕様

数量/人工単価

小計

□ 基礎
□ 基礎工

00

項目（電力契約）
□ 高圧
☑ 低圧

----

④合計
請求金額
019,170●新たに工事項目や、行を増やすことは不可とします。
●様式4-1はA３で提出してください。尚、カラーコピー等原本でないものや押印の無い申告書は受付ることができません。

建築予定、または建築中の建物は新築にチェックしてください。それ以外については既設にチェックしてください。
電力の契約区分（高圧、低圧）にチェックしてください。
工事会社が作成した見積書の税抜総額注）を記入してください。工事会社が複数ある場合は、全ての見積額を合算し、当該工事全体の税抜総額を記入してください。

補助申告額
補助対象外額
利益相当額注）工事会社が充電設備を購入している場合は、充電設備の見積額を引いた工事見積総額を記入してください。（様式4-1
で充電設備の見積額を記入する必要はありません）
申請する補助対象経費である（1）～（4）の工事を合算し、記入してください。
補助対象外となる工事の額（工事見積総額から申告額を引いた額）（税抜）を記入してください。
工事の利益等排除が必要な場合、利益相当額を記入してください。

1,215,270

2 25,000
2 25,000
3 25,000
費用
小計
120,000
120,000②合計780,100
仕様
数量/人工 費用/単価
小計
W350*D200*H1000
1 55,000
55,000
ELB 3P3E
225AF/200AT
1 42,000
42,00000
100000036,200
36,20035,00035,0000000
10 28,000
280,000
2 27,500
55,0000
高所作業車
1 31,900
31,900建柱車
1 25,000
25,0000CP 8-14-1.55
155,000
55,000
4 25,000
100,000
65,00065,000③合計
0仕様・容量数量
費用
小計
10
10

④特別措置に基づく受電工事費●合計欄及び、小計欄は計算の上、記入してください。（自動計算はされません。）

設置場所等に関する情報【選択】建物区分【選択】申請の前提となる電力契約区分
工事見積総額（税抜）①充電設備等設置工事費

基礎工事に必要な部材費
ア
基礎工事、据付けに係る労務費

イ000019,170
小計019,170

充電設備の搬入費●①充電設備等設置工事費における部材の搬入費は、原則補助対象外です。
・『項目』には記入例を参考に、コンクリート基礎、架台等を記入してください。
・コンクリート基礎の『仕様（サイズ）』には、計画された基礎の幅・奥行き・深さのサイズ、『数量/人工』には、基礎の基数（個数）を記入してください。
・『単価/費用』には、業者見積書の内訳から使用する部材を合算した額を記入し、『小計』には、基数（個数）と上記合算した額の積を計算の上、記入してください。
・工事用重機の『仕様（サイズ）』には、使用する重機名、『数量/人工』には、のべ使用日数、『費用/単価』には、1日当たりのレンタル費を記入してください。
注）『仕様（サイズ）』には、金属架台であれば架台サイズ、壁掛けであれば、使用する部材名称を記入し、『数量/人工』には、それぞれ使用する個数を記入してください。
注）別体型課金機や複数の充電設備の設置で異なる基礎を計画される場合は、それぞれ記入してください。
・本体据付工は、充電設備据付に係る電工以外の労務費。電工は、据付時に電気的接続を行う労務費。基礎工は、掘削、型枠、配筋、コンクリート打設等基礎製作に係る労務費。
注）搬入と同日に据付する合理的な工事工程を前提にしています。据付用重機費は補助対象外となります。
・『数量/人工』には、業者見積書の内訳から各工事に係る人工数の合算を記入し、『費用/単価』には、業者見積書の内訳から各工事に係る人件費の労務単価を記入してください。
・『小計』には、人工数と労務単価の積を計算の上、記入してください。
・『費用』には、搬入費（最近接の本体保管場所から、設置場所までの搬入費）を記入し、同じ額を『小計』に記入してください。 『費用』＝『小計』となります。
注）複数基の場合は総額を計算の上、記入してください。

②電気配線工事費

ア

分電盤・受電盤、分岐に必要なブレーカー等の部材費

イ

手元開閉器(メンテナンス時に必要となる電源遮断器、及びこれを収納するための盤)の部材費

・分電盤・受電盤はカタログ等を参照し、『メーカー、型式、仕様』を記入してください。
・『数量/人工』には個数と『費用/単価』には分電盤本体、取付けに係る固定金具などを「合算した額」を記入してください。
・『小計』には、個数と上記の合算した額の積を記入してください。
・ブレーカーはカタログ等を参照し、『メーカー、型式』を記入してください。
・『仕様』には、ELB/MCを記入し、極数（PB）、素子数（E）、フレーム値（AF）、トリップ値（AT）を記入してください。
・『数量/人工』には個数と『費用/単価』には単価を記入し、『小計』には、個数と単価の積を計算の上、記入してください。
注）ブレーカーの種類が異なる場合はブレーカー2、ブレーカー3の欄を利用し記入してください。
同上・電源線・アース線等は、業者見積書の内訳から、使用する電源線、配線支持材、アース線・棒、接地抵抗剤などの配線部材を合算した額を『費用/単価』と『小計』に記入下さい。
・配管材は、業者見積書の内訳から、使用する配管材、配管用部材等を合算した額を『費用/単価』と『小計』に記入してください。
電源線・アース線等配線に・プルボックス、ハンドホールの各行は、業者見積書の内訳から、それぞれ使用する部材を合算した額を『費用/単価』と『小計』に記入してください。
係る部材費・柱（架空配線に伴う）は、柱と装柱材を合算した額を『費用/単価』と『小計』に記入してください。
ウ
なお、この項目でいう柱（架空配線に伴う）とは、特別措置による引込柱や新規引込に係る柱は含みません。
・その他電気配線工事に係る部材は、埋設工事時埋戻し土砂、アスファルト補修用のアスファルト部材等、使用する部材を合算した額を『費用/単価』と『小計』に記入してください。
・電工は、業者見積書の内訳から電気配線工事に係る電気工事の人工数の合算を『数量/人工』に、労務費の合算額を『小計』を記入してください。
電源線の設置工事に係る労務費 ・土工は、業者見積書の内訳から電気配線工事に係る掘削、埋設、埋戻し等、土木工事の人工数の合算を『数量/人工』に、労務費の合算額を『小計』に記入してください。
・防火区画、貫通工事は、電気配線工事を行う際に生じる防火区画処理、貫通処理に係る工事の人工数の合算をを『数量/人工』に、労務費の合算額を『小計』を記入してください。
・工事用重機は、配線工事で使用する重機名称を『仕様』、『数量/人工』には使用日数、『費用/単価』には1日当たりの使用料金を記入してください。
工事用重機のレンタル費エ
なお、重機の回送費は１日当たりの回送費を『費用/単価』に含めて記入してください。
・『小計』には、使用日数と1日当たりの使用料金の積を計算の上、記入してください。
・引込柱は、『仕様』に柱の型式または品番を『費用/単価』と『小計』には柱の価格、装柱材などの費用を合算した額を記入してください。
引込柱の部材費及び、設置労務費
・土工は、引込柱を建柱する際に係る労務の人工数を『数量/人工』に、労務の人工単価を『費用/単価』に記入してください。
オ（特別措置、新規受電の場合） ・『小計』には、人工数と労務の人工単価の積を計算の上、記入してください。
カ②電気配線工事費に係る搬入費 ・②電気配線工事費ア～オの部材搬入に係る費用の総額を計算の上、『費用/単価』と『小計』にそれぞれ記入してください。
『費用/単価』＝『小計』となります。
③高圧受変電設備設置工事費●③高圧受変電設備における搬入費は、原則補助対象外です。
【選択】 工事区分
・新築で高圧受変電設備を申請する場合は新設にチェックを記入してください。
・キュービクルは、新たに電力契約を締結する場合で、補助対象となる充電設備のみに利用する場合に補助対象経費となります。
『メーカー、型式、仕様(変圧器の相、容量)』を記入し、『費用/単価』と『小計』には、キュービクル一式を合算した額を記入してください。

アイ. 高圧受変電設備の設置に係る基礎工事費●□チェックボックスは申請される工事項目及び、該当するものに（☑）にレ点を記入してください。

イ

ウ・変圧器は、現在の高圧受変電設備内にスペースがあり、増設する場合に補助対象経費となります。
『メーカー、型式、仕様(変圧器の相数、容量)』を記入し、『費用』と『小計』には、変圧器に係る費用を合算した額を計算の上、記入してください。
・変圧器（外箱付き）は、現在の高圧受変電設備内にスペースが無く、他の場所にこれを設置する場合に補助対象経費となります。
または、新設時に充電設備専用として設置する、分電盤の場合も補助対象です。
『メーカー、型式、仕様(変圧器の相数、容量)』を記入し、『費用』と『小計』には、外箱、変圧器、計器類などを合算した額を、記入してください。
・PAS/UG
は、高圧受変電設備の新設時に必要となる場合のみ補助対象経費となります。
S『メーカー、型式、仕様(定格電流)』を記入し、『費用』と『小計』には、PAS/UGに係る費用の合算額を計算の上、記入してください。
S・高圧分岐装置は、『メーカー、型式』を記入し、『費用』と『小計』には、高圧分岐装置に係る費用を合算した額を記入してください。
・基礎は、『費用/単価』と『小計』には、業者見積書の内訳から基礎に係るすべての部材、重機レンタル費、レンタル重機の回送費を合算した額を記入してください。
高圧受変電設備に係る基礎工事費
・基礎工は、基礎を作成するための全ての労務とし、『人工』には人工数、『単価』には労務単価を記入し、『小計』には、人工数と労務単価の積を記入してください。
・据付に係る労務費を、業種別に記入してください。
・項目毎に『人工』には人工数、『単価』には労務単価を記入してください。
・『小計』には、人工数と労務単価の積を記入してください。
高圧受変電設備の設置に係る労務費
・工事用重機は、高圧受変電設備工事で使用する重機名称を『仕様』、『数量/人工』には使用日数、『費用/単価』には1日当たりの使用料金を記入してください。
高圧受変電設備に関する機器の仕様、費用④特別措置に基づく受電工事費
電力会社請求費・『請求金額』には、電力会社発行の請求書に記載のある税抜の請求金額を記入し、同じ額を『小計』に記入してください。

（様式４-１）工事申告書の記入例（２ /２ページ目）

説明!

年3月2日
申告日 平成27
申請者： 虎ノ門商事 株式会社

手続代行者

： 株式会社 桜設備

ご注意●□チェックボックスは申請される工事項目及び、該当するものに（☑）にレ点を記入してください。
●合計欄及び、小計欄は計算の上、記入してください。
●新たに工事項目や、行を増やすことは不可とします。

印

設置場所名称： コンビニエンスストア虎ノ門●様式4-1はA３で提出してください。尚、カラーコピー等原本でないものや押印の無い申告書は不可とします。
申請者印又は手続代行者印（２） 案内板設置工事費
案内板の設置工事費【選択】入口の数☑ ァ.入口２ヶ所以下の施設への設置□ ィ.入口３ヶ所以上の施設への設置(2)
合計項目（設置場所区分）☑ 案内板（入口）□ 案内板（誘導）□ 案内板（充電説明）☑ 基礎□ 電気配線部材（タイマー）☑ 本体設置工
☑ 基礎工
□ 電工

--仕様
ポールタイプ（片面）数量/人工 費用/単価
1 68,000
20,0002
1（３） 付帯設備設置工事費□ ①駐車スペースのライン引き

25,00025,000(3)
合計--仕様（サイズ）

数量/人工 費用/単価□ ライン引き部材□ 土工□項目（工法）☑ フィルム（溶融式）□ フィルム（貼付）
□ 塗装
□ 文字
☑ 土工
□ 塗装工

表記内容

色

東京電力登録商標
青②合計
数量/人工 費用/単価
1 130,000

仕様（サイズ）
1200*1200

3

③屋根
項目

メーカー

型式

25,000③合計
数量/人工 費用/単価

仕様（サイズ）□ 屋根本体1□ 屋根本体2□ 基礎□ 本体設置工
□ 基礎工
□

④小屋
項目

メーカー

型式

④合計
数量/人工 費用/単価

仕様（サイズ）□ 小屋本体□ 基礎□ 本体設置工□ 基礎工☑

⑤充電設備防護用部材
注）U型かつ鋼製のみ補助対象経費□項目☑ U型バリカー1（鋼製）□ U型バリカー2（鋼製）□ 車止め☑ 基礎（U型バリカー）☑ 設置工（U型バリカー）□ 設置工（車止め）□ 基礎工（U型バリカー）

-

-

⑤合計
数量/人工 費用/単価
1 28,000

仕様（サイズ）
Φ89.5

2

⑥電灯
項目

メーカー

型式

24,00025,000⑥合計
数量/人工 費用/単価-□ 電灯本体□ 電材(ﾌﾞﾚｰｶｰ、ﾀｲﾏｰ等含む）
□ 電工

☑

項目
☑ 雑材・消耗費，養生

-

--

項目
☑ 図面作成費☑ レイアウト検討費☑ 電力会社立会・協議費---

項目☑ 安全誘導員費-②レイアウト検討・図面作成費③安全誘導員費□④停電回避費□ ⑤充電スペース造成費【選択】申請場所□ 高速道路
□ 道の駅
☑

(4)
合計

①雑材・消耗品費、養生費☑

307,000-日数
5項目□ 発電機レンタル費

-容量日数

項目

--仕様

--

-

①合計
費用
42,200②合計費用
90,00090,00030,000③合計
人工
単価
1 18,000
④合計
数量
費用/単価
⑤合計
数量/人工 費用/単価

□ 重機
□ 土工
□ 産業廃棄物処理費
□ 材料費

⑥諸経費
項目
☑ 諸経費

0-⑥合計
費用
140,000(2)
案内板設置工事費【選択】入口の数
案内板の部材費
基礎、電気工事部材費
設置に係る労務費(3)
付帯設備設置工事費①駐車スペースのライン引き
駐車スペースのライン引きに係る部材費、労務費

小計00205,000
小計
130,000
00075,00000
小計000000小計
0000102,000
小計28,0000024,000
50,00000
小計000（４）その他設置に係る費用☑

小計
68,0000020,000050,000
25,000
0①合計
項目☑ ②路面表示【選択】待機スペースの申請□ あり□ なし

163,000

482,200
42,200小計
42,200210,000
小計
90,00090,00030,00090,000小計
90,0000
小計00
小計0000140,000
小計140,000②路面表示【選択】 待機スペースの申請
路面表示に係る部材費

路面表示等設置に係る労務費●（2）案内板設置工事費における部材の搬入費は、原則補助対象外です。
・該当する入口の数のチェックボックス欄にレ点(☑)を記入してください。
・案内板の設置場所ごとに、記入してください。
（設置場所区分が同じで異なる仕様の案内板を設置の場合は、『小計』に複数基の合計額を、基数で割った1基当たりの費用を『費用/単価』に記入ください。）
・『仕様』には、ポール付き（両面、片面）、両足（両面、片面）、壁面等固定、内照式、外照式等を記入してください
・『数量/人工』には、数量、『費用/単価』には、1つの案内板に係るすべての部材を合算した額。『小計』には、数量と部材を合算した額の積を記入してください。
・『費用/単価』と『小計』には、案内板の基礎に係るすべての部材を合算した額を計算し、記入してください。
・『費用/単価』と『小計』には、内照式、外照式案内板の設置に係るブレーカー、ケーブル、タイマーなどのすべての電気部材を合算した額を記入してください。
・項目毎に『数量/人工』には人工数、『費用/単価』には労務単価を記入してください。
・『小計』には、人工数と労務単価の積を計算の上、記入してください。
●（3）付帯設備設置工事費における部材の搬入費は、原則補助対象外です。
・『仕様（サイズ）』には総量（ｍ）を記入し、『費用/単価』と『小計』には、ライン引きに係る部材、重機などの費用を合算した額を記入してください。
・土工は、『数量/人工』には、ライン引き、既存のライン消しに係る合算した人工数、『費用/単価』には、労務単価を記入してください。
・『小計』には、合算した人工数と労務単価の積を計算の上、記入してください。
・待機スペースの申請の『あり、なし』いずれか選択し、記入してください。
・フィルムは『表記内容、色、サイズ、数量』を記入し、『費用/単価』には、フィルム1枚を張り付けるための部材、重機費などの合算した額を記入してください。
・『小計』には、数量と1枚当たりの費用の積を計算の上、記入してください。
・塗装は『色、サイズ(㎡)、数量』を記入し、『費用/単価』には1スペース当りに係る部材、重機費を合算した額、『小計』には数量と合算した額の積を記入ください。
・文字は『表記内容、色、サイズ、数量』を記入し、『費用/単価』には1スペース当りに係る部材、重機費を合算した額、『小計』には数量と合算した額の積を記入ください。
・土工は『数量/人工』にはフィルム、文字の設置に係る合算した人工数、『費用/単価』には労務単価を記入してください。
・『小計』には、合算した人工数と労務単価の積を計算の上、記入してください。
・塗装工は『数量/人工』には塗装の設置に係る合算した人工数、『費用/単価』には労務単価を記入し、『小計』には合算した人工数と労務単価の積を記入してください。

③屋根
屋根の本体、基礎に係る部材費

・本体は『メーカー、型式』を記入後、『仕様（サイズ）』にはカタログに記載されている屋根のサイズ（W*D*）、『数量/H人工』には設置する基数を記入していください。
・『費用/単価』には屋根本体の費用を記入してください。、『小計』には基数と費用の積を計算の上、記入してください。
・基礎は『仕様（サイズ）』には基礎サイズ（W*D*）、『費用/H単価』と『小計』にはそれぞれ基礎の設置に係るすべての部材費を合算した額を計算の上、記入してください。

屋根本体設置、基礎に係る労務費 ・各工事ごとに『数量/人工』には人工数、『費用/単価』には労務単価を記入してください。
・『小計』には、人工数と労務単価の積を計算の上、記入してください。
④小屋
・本体は『メーカー、型式』を記入後、『仕様（サイズ）』にはカタログに記載されている小屋のサイズ（W*D*）、『数量/H人工』には設置する基数を記入していください。
・『費用/単価』には小屋本体の費用を記入してください。、『小計』には基数と費用の積を計算の上、記入してください。
・基礎は『仕様（サイズ）』には基礎サイズ（W*D*）、『費用/H単価』と『小計』にはそれぞれ基礎と設置に係るすべての部材費の合算した額を計算の上、記入してください。
小屋本体設置、基礎に係る労務費 ・各工事ごとに『数量/人工』には人工数、『費用/単価』には労務単価を記入してください。
・『小計』には、人工数と労務単価の積を計算の上、記入してください。
⑤充電設備防護用部材
・U型バリカーは『仕様（サイズ）』には径、『数量/人工』には数(個数)、『費用/単価』には単価を記入してください。
・『小計』には、数量と単価の積を計算の上、記入してください。
充電設備防護用に係る部材費
・車止めは『仕様（サイズ）』には車止めのサイズ、『数量/人工』には数(個数)、『費用/単価』には単価を記入してください。
・『小計』には、数量と単価の積を計算の上、記入してください。
・U型バリカー用基礎は、『費用/単価』と『小計』に基礎に係るすべての部材費を合算した額を計算して記入してください。
・設置工は、U型バリカー、車止めの設置に係る労務費を、それぞれ『数量/人工』には人工数、『費用/単価』には労務単価を記入してください。
設置、基礎に係る労務費
・基礎工は、基礎に係る労務費を『数量/人工』には人工数、『費用/単価』には労務単価を記入してください。
・『小計』には、人工数と労務単価の積を計算の上、記入してください。
⑥電灯
・電灯本体は、『メーカー、型式』を記入し、『数量/人工』には数(個数)、『費用/単価』には電灯の単価を記入してください。
電灯本体、電材等の部材費
・『小計』には、数(個数)と単価の積を計算の上、記入してください。
・電材は、電灯の設置に係るﾌﾞﾚｰｶｰ、ﾀｲﾏｰ等のすべての電材費を合算した額を計算し、『費用/単価』と『小計』に記入してください。
設置に係る労務費
・『人工数、人工単価、小計』を記入してください。 注）『小計』には、人工数と労務単価の積を計算の上、記入してください。
（4）その他設置に係る費用①雑材・消耗品費、養生費（1）～（3）の工事で必要となる、雑材・消耗品費、養生費の合算した額を『費用』と『小計』に記入してください。
雑材・消耗品費、養生に係る費用②レイアウト検討・図面作成費
・申請に必要な図面作成費の総額を計算し、『費用』と『小計』に記入してください。
注）施工図は対象とはなりません。
図面作成費
小屋の本体、基礎に係る部材費

レイアウト検討費
電力会社立会・協議費③安全誘導員費
労務費④停電回避費
発電機のレンタル費⑤充電スペース造成費【選択】申請場所
重機
土工
産業廃棄物処理費
材料費⑥諸経費
管理費等の諸経費

・レイアウト検討費は、充電設備の配置に関する検討費の総額を計算し、『費用』と『小計』に記入してください。
・電力会社との協議、立会い、申請に係る費用の総額を計算し、『費用』と『小計』に記入してください。
・安全誘導員費は『日数、人数、単価』を記入してください。 注)設置工事期間中に発生する費用のみ補助対象経費となります。
・『小計』には、日数、人工数及び単価の積を計算の上、記入してください。
・レンタル費は、『容量、日数、数（個数）、単価』を記入してください。
・『小計』には、日数、数(個数)及び単価の積を計算の上、記入してください。（燃料代は補助の対象外となります。）
注）高速道路、道の駅に限り補助対象となります。
・申請される設置場所のいずれか選択し、レ点（☑）を記入してください。
・重機は『日数』には重機を使用した延べ日数、『費用/単価』には一日当りの使用費用を記入し、『小計』には延べ日数と一日当りの使用費用の積を計算の上、記入してください。
・土工は『数量/人工』には造成に係る合算した人工数、『費用/単価』には労務単価、『小計』には、合算した人工数と労務単価の積を記入してください。
・廃棄物処理費には『費用/単価』と『小計』には廃棄物処理に係る費用の合算した額をそれぞれ記入してください。
・材料費は充電スペース造成費で発生するすべての材料費の合算した額を『費用』と『小計』それぞれに記入してください。
・(1)～(3)の設置工事に係る諸経費の合算した額を『費用』と『小計』それぞれに記入してください。
なお、この項目でいう諸経費とは、現場監督費、産業廃棄物に係る費用など(1)～(3)の設置工事に伴う費用をいう