精神疾患を合併した，或いは合併の可能性のある妊産婦の診療ガイド

各論 2

双極性障害

要 約
Ⅰ．双極性障害とは？：双極性障害は，抑うつ気分や興味または喜びの減退を特徴とする抑うつエピソードと，異常な気分高揚と活力増加を特徴とする躁病，軽躁病エピソードを反復する疾患であり，以前は躁うつ病と呼ばれていた．うつ病に比較して知名度は低いが，抑うつエピソードを示す主要な疾患である．うつ病とは治療方針が異なるので，両者の鑑別は重要である．
Ⅱ．周産期の病状と留意点：一般に妊娠可能年齢に発病するうえに，周産期，特に産後に発病や再発のリスクが著しく高まる．したがって，妊産婦におけるスクリーニングが必要であり，抑うつ状態のみならず軽躁状態の発生にも注意していく．薬物療法の中断は，周産期の再発リスクを高める．
Ⅲ．プレコンセプションケアと心理教育：患者・家族に再発予防の心理教育を行い，共同意思決定（SDM）を通じて妊娠前から妊娠・出産に向けた治療計画を決めておくことが望まし
い．
Ⅳ．周産期における治療の留意点：利益とリスクをバランスよく検討したうえで，妊娠・授乳の期間中に薬物療法を継続することも選択肢となる．新生児の管理や発育・発達のチェックにあたり，小児科医との連携を視野に入れる．バルプロ酸と炭酸リチウムの投与については特に慎重な検討が必要である．
Ⅴ．産婦人科と精神科の連携：妊娠中あるいは産後に抑うつ症状や躁症状を認めた場合，適切な精神科医療機関との連携を検討する．精神科や周産期の情報がスムーズに精神科医，産婦
人科医そして行政で共有される体制を各地域や施設で整えておく必要がある．

各論 2 双極性障害

G55

解 説
双極性障害の治療は，①躁病エピソード急性期，②抑う

Ⅰ．双極性障害とは？

つエピソード急性期，③気分エピソードの予防（維持療法）の 3 つに分けて考える．躁病エピソードに対しては，気分双極性障害は，現在または過去において，躁病エピソー

安定薬（炭酸リチウム，バルプロ酸，カルバマゼピン）や

ド，軽躁病エピソード，抑うつエピソードなどが存在する

第二世代抗精神病薬が，抑うつエピソードに対しては，ク

精神疾患である．DSM 5 では双極性障害は，1 回以上の躁エチアピン，オランザピン，ルラシドン，炭酸リチウム，

病エピソードがある「双極Ⅰ型障害」と，少なくとも 1 回

ラモトリギンが，それぞれ用いられる（抑うつエピソード

以上の軽躁病エピソードと，少なくとも 1 回以上の抑うつであっても，原則として抗うつ薬は用いない）18）．

エピソードがある「双極Ⅱ型障害」に大別される2）．

各々の気分エピソードは，治療により，あるいは自然経

米国における 12 ヵ月有病率は，Ⅰ型が 0.6％，Ⅱ型が過で寛解に至ることが多い．しかし，多くの双極性障害の0.8％であるが，わが国の疫学調査の結果はより低値であ患者において，気分エピソードの反復（再発）が認められる．わが国で統合国際診断面接（Composite International

る．初回と 2 回目のエピソードの間は 5 年以上であること

Diagnostic Interview：CIDI）を用いて 2 回実施された疫学が多いが，しだいにエピソード間の間欠期の期間が短くな調査によると，双極性障害全体の生涯有病率は，2002〜

ることが知られている27）．すなわち，双極性障害は，気分2006 年では 0.23％，2013〜2015 年では 0.16％と，他の諸エピソードの反復を繰り返し，慢性に移行する障害である

10）．男女比は，ほといえる．それゆえ，気分エピソードの予防（維持療法）

ぼ 1：1 である．発症時期は，20 歳前後であることが多が重要となる．維持療法には，気分安定薬や第二世代抗精国と比較して低い結果が報告されている
2,27）

神病薬が用いられるが，薬物療法のアドヒアランスを高め躁病エピソードでは，気分が異常かつ持続的に高揚し，るために，心理教育をはじめとする心理社会的療法を併用

い．

開放的または易怒的となる．さらに，異常にかつ持続的にするとよい18）．

亢進した活動または活力を特徴とする．そのほか，自尊心の肥大や誇大性，睡眠欲求の減少，多弁，観念奔逸，注意

Ⅱ．周産期の病状と留意点

散漫，目標志向性の活動の増加や焦燥などを認める．一部に，抑うつや不機嫌性を伴うこともある．これらの症状が双極性障害は 20 歳前後に発症することが多いため，女

持続することにより，社会生活に著しい障害を引き起こし

性患者は，妊娠可能年齢に気分エピソードの治療や維持療た状態をさす（社会生活における障害が著しくない場合に法が必要になる場合が多い22）．妊娠中の薬物療法の中断

2）は，軽躁病エピソードと診断される）．

は，一般に再発リスクを高めると考えられており22），薬物

抑うつエピソードは，2 週間以上にわたる，ほとんど 1

療法を続けた群では妊娠中の気分症状の再発率は 37.0％

日中，ほとんど毎日の抑うつ気分や，興味または喜びの減であったのに対して，妊娠前 6 ヵ月〜妊娠 12 週に薬物療退を特徴とする状態である．そのほか，漠然とした不安感，

法を中止した群は 85.5％が再発したという報告がある24）．

自己に対する無価値感や罪悪感，絶望感，集中力や記憶力

再発の半数は第 1 三半期（妊娠 0 週 0 日〜13 週 6 日）にの低下，不眠（または過眠），食欲の減退（または過食），生じ，急激（1〜14 日間）に薬物療法を中断した群では半体重の減少（または増加），性欲低下，希死念慮，自殺企図数が 2 週間以内に再発していた26,29）．計画外に妊娠した患などを認める．これらの症状により，社会生活に著しい障者は，胎児への薬物の悪影響を懸念して向精神薬を急激に害を引き起こした状態をさす．双極性障害の抑うつエピ

中止することが多く，再発の危険性が特に高い22）．再発のソードは，過眠や過食などの非定型の症状や精神病性の症

大部分は抑うつエピソードか，抑うつエピソードにイライ2）状が出現することが多いとされる ．双極Ⅱ型障害患者は，

ラや落ち着きのなさなどの躁症状が混合した状態（混合状

人生の長い期間において抑うつ症状を認め，典型的には気態）の形をとる29）．

分の不安定性により就労などの社会機能面で顕著な機能障

産後は双極性障害の気分エピソードの再発リスクが非常害を伴うこともあり，軽度な病態とは考えられていない．

に高まる時期である21）．再発形態は，ほとんどが抑うつエ

G56

精神経誌（2022）第 124 巻 別冊

表 2–1 「ハイ」質問票
1．気分が高揚する（高ぶったり，異常に明るくなる）と感じる
1）多いに

2）少し

3）全くない2．普段よりも活発に感じる
1）多いに

2）少し

3）全くない3．普段よりおしゃべりである，あるいは喋り続けなければならないような気分になる
1）多いに

2）少し

3）全くない4．考えが次々と飛ぶ
1）多いに

2）少し

3）全くない5．自分が特別な才能か能力をもった重量な人物になったような気がする
1）多いに

2）少し

3）全くない

6．睡眠時間を減らしてもいいと感じる
1）多いに

2）少し

3）全くない7．身の周りのささいなことに注意が向いてしまうため，集中できずに困る
1）多いに

2）少し

3）全くない上記の 1）・2）・3）がそれぞれ 2・1・0 ポイントで，7 項目の合計が 5 ポイント以上の場合を軽躁状態の可能性が高いとみなす．
（文献 9 より和訳して引用）（版権：Royal college of Psychiatrist） 訳：長谷川雅美

ピソードであり，80％は産後 4 週以内に生じる12,21）．産後状を不安定にする懸念があるため，使用すべきではなの再発は患者自身と児へのケア能力を低下させ，自殺や子い29）．また，産後うつ病が，その患者が経験した初回の抑殺しなど重大な結果を招くことがある21）．幻覚や妄想に，

うつエピソードである場合，出産直後に出現した場合，混

大きな気分変動，イライラ，落ち着かなさ，不安，多弁，合状態を呈している場合，双極性障害の家族歴がある場合

混乱，自殺念慮などを伴う状態は産褥精神病と呼ばれ，母は，双極性障害に移行する可能性があるため，抗うつ薬の児の安全を考慮して精神科救急入院の対象になることが多使用には注意する必要がある29）．双極性障害が産後うつ病

いが，これは双極性障害の一種と考えられる22）．双極性障に占める割合が多いこと，その治療方針がうつ病とは異な害の患者数千例の出産を検討した研究では，産後の再発率る点を考えると，うつ病のみならず，双極性障害のスクは全体で 35％，妊娠中から薬物療法を続けていた群ではリーニングもすべての妊産婦に行うことが望ましい29）．患

23％であったのに対して，薬物療法を行わなかった群は者は軽躁状態を「好調な時期」と見過ごしやすいため，「気66％が再発しており，薬物療法の再発予防効果は明らかで分がハイになった時期がありましたか（過去）」「今，気分

21）

ある

がハイになっていますか（現在）」などと気分変化を問うよ．

いわゆる産後うつ病は，うつ病のみならず，双極性障害の初回の抑うつエピソードや再発に由来することがあり，その割合は相当数に上る．産後うつ病が疑われる患者の22.6〜34.6％は双極性障害であり，うつ病と診断されていた患者の 6.5％が，産後半年以内に双極性障害に診断し直されたという報告もある

21）．抗うつ薬は，双極性障害に由来する産後うつ病では，躁病エピソードを誘発するなど病各論 2 双極性障害

り，むしろ以下を尋ねる．
・活動性の変化の確認（現在そう感じているか，あるいは
過去にそのような時期があったかを確認する）
・普段より活動的で調子よいと感じる（あるいは，今そう感じているか）・普段より仕事がはかどると感じる（あるいは，今そう感じているか）
G57

・よりたくさんアイデアが浮かぶ（あるいは，今そう感じ

リズム療法など）がある．妊娠希望の患者・家族と共に妊娠前から時間的余裕をもって，患者の再発リスクの程度をているか）
・生活歴の確認：離婚・結婚の反復，転職，急な起業踏まえ，妊娠中にどのような治療で病状安定維持を図るか

あるいは妊産婦の躁・軽躁状態の評価尺度として開発さを計画しておくことが望ましい．経過中に精神症状の悪化

れ，日本語版の妥当性や因子構造（高揚と焦燥）の確認がで適切な意思表明が難しくなった際，誰を患者の代理者となされている「ハイ」質問票（Highs Scale 日本語版）（表

するかも事前に確認する1）．

2 1）の使用なども望ましい28）．
1．妊産婦への薬物療法と児への影響

Ⅲ．プレコンセプションケアと心理教育

この点に関しては各論 12「妊産婦と向精神薬」も参照されたい．また服薬継続下の出産では，児への影響として例

妊娠・出産を踏まえた援助は妊娠が判明してからではな

えば新生児薬物離脱症候群などがありうる16）．これらは不く妊娠前から，妊娠可能な患者全員に行われることが望ま

可逆的なものではないが，新生児管理に向けて小児科医としい（総論 1「精神疾患合併または既往歴がある女性に対の連携を準備しておくことが望ましい．

するプレコンセプションケア―Shared decision making を

妊娠中の服薬についてはこれらの情報を提供したうえ，

基本姿勢として―」参照）．大前提として医療者は「性と生患者・家族らと共に利益とリスクをバランスよく検討す

殖に関する健康と権利」（Sexual and Reproductive Healthる．易再発性という疾患の性質からして，妊娠中も服薬を

13）

and Rights：SRHR） を踏まえ，いかに妊娠・出産，そし

継続することは合理的選択肢となりうる．患者が妊娠中のて育児を含めた出産後の生活を最大限安全で健康的なもの

薬物療法を希望しない場合，最低 4〜6 ヵ月病状が安定しにするかという観点から支援を行う．

再発リスクが少ないと評価できれば緩徐に薬剤を漸減中止

まず妊娠前の日常診療で，症状の寛解あるいは最大限の4）安定化を図っておくことが望ましい ．そして再発予防のすることが適切かもしれないが，その場合も基本的には出産後速やかに投薬再開を促すことを提案する29）．

心理教育と合わせ，患者・家族に，①疾患の性質として周予期せず妊娠が判明した場合も，基本は上述の内容を伝産期の再発および産褥精神病が発生しやすいこと，②無治

えその後の方針について SDM を行う．この場合すでに第療で妊娠・出産をめざす場合の高い精神症状悪化リスク，

1 三半期に服薬しており，患者・家族は催奇形性について③妊娠中の無治療が児の小頭症・低血糖などの頻度を増や極端な不安を抱えやすいため，特にバランスのとれた情報

す可能性

11）

，④児への薬物曝露の影響などを伝え，共同意
7）

思決定（shared decision making：SDM） を通じて妊娠前提供を心掛け，安易な妊娠中絶や服薬自己中断に至らないよう配慮する．

から妊娠・出産に向けた治療計画を決めておくことが望ましい．病相期に予期せぬ妊娠が生じないよう避妊手法につ8）いても助言する ．このやりとりの概要を診療録に記載し
12）

2．薬物療法『 日 本 う つ 病 学 会 治 療 ガ イ ド ラ イ ンⅠ． 双 極 性 障 害．また双極性障害の患者は肥2020』18）の躁病エピソード，抑うつエピソード，維持療法

満，甲状腺機能異常など各種の身体疾患が併存しやすいたにおける推奨される薬剤として，炭酸リチウム（lithium

め，それらへの対応も行う．

carbonate：Li），バルプロ酸（valproate：VPA）およびカておくことも重要である

家族などからどの程度の援助が受けられるのかもこの協

ルバマゼピン（carbamazepine：CBZ），ラモトリギン（lam-

議のなかで確認し，周囲のサポートが十分でなさそうな場

otorigine：LTG），第二世代抗精神病薬が挙げられている．

合には，それに代わる社会資源の利用を検討しておく．

1）バルプロ酸（VPA）とカルバマゼピン（CBZ）
VPA と CBZ は双極性障害の治療の躁病エピソードにおⅣ．周産期における治療の留意点

いて頻用される薬剤であるが，とくに VPA の催奇形性のリスクは神経管欠損や口蓋裂，筋・骨格系奇形などできわ

周産期に限らず双極性障害の治療法には大きく，①薬物

めて高く用量依存性である24）．催奇形性のほか，胎内曝露療法，②薬物以外の身体療法（修正型電気けいれん療法，

によって知的発達の遅延や自閉スペクトラム症（austim

光療法など），③精神療法（認知行動療法，対人関係・社会

spectrum disorder：ASD），注意欠如・多動症（attention

G58

精神経誌（2022）第 124 巻 別冊

deficit/hyperactivity disorder：ADHD）などの発症率が高3）炭酸リチウム（Li）

まることが知られている．NICE ガイドラインは，妊娠可Li は妊娠中も双極性障害の有効な維持療法薬の 1 つ25）で

能年齢であり，妊娠・授乳を考慮している患者には VPA

あるが，児において第 1 三半期の投与で心奇形のリスク

および CBZ を処方しないことを勧めている．そして，こが，また第 3 三半期の投与で呼吸器合併症，黄疸，頻脈，

れらを内服している患者が妊娠した場合には，VPA の場合

振戦，低血糖などのリスクが上昇し6），また母乳への移行は速やかに処方を中止すること，CBZ は処方の中止につがやや多いため添付文書上，妊産婦・授乳婦には禁忌とさ

15）．一方，添付文書上は双れている．したがって他剤が効果的でない場合を除き妊娠

極性障害に対して，これまで「原則禁忌」であったが，2019

中は処方を回避し，やむなく処方する場合も可能な限り低年度以降の改訂では「治療上やむを得ないと判断される場

用量にし，定期的な血中濃度測定と用量調整が提案され合を除き，投与しないこと」とされている．
『周産期メンタ

る16,20）．一方，母乳育児の利点を考えると患者・家族の希ルヘルスコンセンサスガイド 2017』においても，妊娠可能

望があれば，SDM と慎重な観察のもとに母乳栄養を許容

年齢の患者には VPA の使用を避けること，やむを得ずすることはありえよう1,5）．母乳としては初乳のみを与え，

VPA を妊娠中も継続して使用する場合は，その影響が用量

以後は人工乳を使用することも一法となろう．

いて話し合うことを勧めている

依存的であることを考慮し，可能な限り少量にとどめるこ

4）抗精神病薬とを勧めている17）．
『日本うつ病学会治療ガイドラインⅠ．

『 日 本 う つ 病 学 会 治 療 ガ イ ド ラ イ ンⅠ． 双 極 性 障 害

双極性障害 2020』には複数の薬物治療の選択肢が示されて2020』18）によれば，双極性障害の躁病エピソード，抑うついることから18），妊娠可能年齢の双極性障害の患者に対しエピソード，維持療法において，第二世代抗精神病薬の使ては，有効性が確認できれば VPA や CBZ 以外の代替の治用が推奨されている．本ガイドでも，妊娠中および産後の療薬で治療を行うこと，そして VPA 以外に有効性が確認

双極性障害の患者の薬物療法として使用されることが望まできない場合には，可能な限り低用量で治療することが提れる．その使用および安全性については，各論 3「統合失案される．

調症」および各論 12「妊産婦と向精神薬」を参照する．

授乳に関しては，VPA や CBZ について国内でも海外と同様に授乳と内服の両立が図られ，VPA に関する一部の添

Ⅴ．産婦人科と精神科の連携付文書では，「治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し，授乳の継続又は中止を検討すること」と記されてい双極性障害の発症は妊娠可能年齢と重なり，また周産期る（各論 9「てんかん」および各論 12「妊産婦と向精神薬」に再発，悪化しやすいことが知られている．さらに双極性参照）．

障害合併妊娠では，帝王切開率や妊娠高血圧症候群，前置
胎盤，早産などの周産期合併症発症率は有意に高い3,11,14）．

2）ラモトリギン（LTG）
LTG は双極性障害抑うつエピソードや維持療法に有効

妊娠中あるいは産後に抑うつ症状や躁症状を認めた場であることから VPA と同様に頻用される薬剤である．

合，患者・家族に精神症状の増悪に伴う母児への影響と専LTG の催奇形性はベースラインリスクと同等であり，知的門的治療の重要性についての医学的見解を，コメディカル

発達の遅延や ASD，ADHD などの増加も報告されていなとも連携しながら十分時間を取って説明する．緊急性およい（各論 9「てんかん」の第Ⅰ項参照）．LTG は妊娠中にび日常生活機能の支障の有無により，地域の精神科医療機

5）

血中濃度が変化することが知られている ．このことから，

関の紹介が妥当であるか，あるいは精神科救急に対応でき

NICE ガイドラインにおいては，妊婦が LTG を内服している医療機関の緊急搬送が必要かを決定していく．詳しくはる場合には，血中濃度を頻回に確認することを勧めてい各論 13「医療・保健・福祉の連携」を参照されたい．妊婦

る

15）．LTG を内服している妊婦は妊娠経過において血中濃の場合は産科併設の総合病院精神科で，かつ閉鎖病棟を度が大きく変わり得るということを念頭においておくこと

もっていないと入院治療が難しく，受け入れ先が限定されが重要と考えられる．

ることがある．

授乳に関しては，国内でも海外と同様に授乳と内服の両双極性障害の既往や治療中の患者の場合は，かかりつけ

立を図るようになっている（各論 9「てんかん」および各の精神科医による継続的治療や行政による介入がなされて論 12「妊産婦と向精神薬」参照）．

おり，さらに地域保健師，メディカルソーシャルワーカー，

各論 2 双極性障害

G59心理職あるいは公認心理師・臨床心理士などが症状の変化に気付くことも多い．精神科や周産期の情報がスムーズに精神科医，産婦人科医そして行政で共有される体制を各地
域や施設で整えておく必要がある．
双極性障害と診断され，産婦人科と精神科の両者が密接に連携して診療を行う必要がある患者には，地域の行政窓口に連絡し利用可能な社会資源を有効に活用する．自立支
援医療制度や居宅介護，精神科訪問看護といった，行政のさまざまな部門が支援を行っている23）．また，厚生労働省の産後ケア事業として，医療機関や助産院に入院してケアを受ける宿泊型，助産院などで日中ケアを受けるデイケア
型，助産師が家庭を訪問し自宅でケアを受けるアウトリー
チ型の 3 タイプがある19）．ケア事業の具体的な内容や経済的負担に対する援助については，各自治体のホームページなどから情報を得ることができる．産婦人科，精神科そして行政の連携が重要である．

文献

1）Acera Pozzi, R., Yee, L. M., Brown, K., et al.：Pregnancy in theseverely mentally ill patient as an opportunity for global coordination of care. Am J Obstet Gynecol, 210（1）；32 37, 20142）American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, 5th ed（DSM 5）. American Psychiatric Publishing, Arlington, 2013（日本精神神経学会 日本語版用
語監修，髙橋三郎，大野 裕監訳：DSM 5 精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，東京，2014）
3）Bodén, R., Lundgren, M., Brandt, L., et al.：Risks of adverse
pregnancy and birth outcomes in women treated or not treatedwith mood stabilisers for bipolar disorder：Population based
cohort study. BMJ, 345；e7085, 20124）Chisolm, M. S., Payne, J. L.：Management of psychotropic drugs
during pregnancy. BMJ, 532；h5918, 20165）Clark, C. T., Wisner, K. L.：Treatment of Peripartum Bipolar
Disorder. Obstet Gynecol Clin North Am, 45（3）；403 417, 20186）Clark, C. T.：Psychotropic drug use in perinatal women withbipolar disorder. Semin Perinatol, 44（3）；151230, 20207）Elwyn, G., Frosch, D., Thomson, R., et al.：Shared decision making：a model for clinical practice. J Gen Intern Med, 27（10）；1361 1367, 20128）Frieder, A., Dunlop, A. L., Culpepper, L., et al.：The clinical content of preconception care：women with psychiatric conditions.
Am J Obstet Gynecol, 199（6 Suppl 2）；S328 332, 20089）Glover, V., Liddle, P., Taylor, A., et al.：Mild hypomania（theHighs）can be a feature of the first postpartum week：association
with later depression. Br J Psychiatry, 164（4）；517 521, 1944
10）Ishikawa, H., Tachimori, H., Takeshima, T., et al.：Prevalence,treatment, and the correlates of common mental disorders in the
mid 2010 ʼ s in Japan：the results of the world mental health

G60

Japan 2nd survey. J Affect Disord, 241；554 562, 201811）Jablensky, A. V., Morgan, V., Zubrick, S. R., et al.：Pregnancy,
delivery, and neonatal complications in a population cohort ofwomen with schizophrenia and major affective disorders. Am J
Psychiatr, 162（1）；79 91, 2005
12）Jones, S. C., Jones, I.：Pharmacological Management of Bipolar
Disorder in Pregnancy. CNS Drugs, 31（9）；737 745, 201713）国連人口基金編，アジア人口・開発協会訳：国際人口・開発会
議行動計画要旨（http://apda.jp/pdf/p05_resource/resource_series_1995_2_jp.pdf）（参照 2021 06 24）
14）Lee, H. C., Lin, H. C.：Maternal bipolar disorder increased low
birthweight and preterm births：a nationwide population based
study. J Affect Disord, 121（1 2）；100 105, 201015）National Institute for Health and Care Excellence：Antenatal andpostnatal mental health：clinical management and service guidance. 2014（https://www.nice.org.uk/guidance/cg192/resources/
antenatal-and-postnatal-mental-health-clinical-managementand-service-guidance-pdf-35109869806789）（参照 2021 06 24）16）日本周産期メンタルヘルス学会：周産期メンタルヘルス コンセ
ンサスガイド 2017．p.40 45，2017（http://pmhguideline.com/
consensus_guide/cq01-20.pdf）（参照 2021 06 24）
17）同上，p.77 81（参照 2021 06 24）18）日本うつ病学会 気分障害の治療ガイドライン作成委員会：日本
うつ病学会治療ガイドラインⅠ．双極性障害 2020（https://www.
secretariat.ne.jp/jsmd/iinkai/katsudou/data/guideline_
sokyoku2020.pdf）（参照 2021 06 24）19）岡野禎治：クロストークから読み解く周産期メンタルヘルス（岡野禎治，鈴木利人ほか編）．南山堂，東京，p.20 25, 201620）Patorno, E., Huybrechts, K. F., Bateman, B. T., et al.：Lithium
use in pregnancy and the risk of cardiac malformations. N Engl J
Med, 376（23）；2245 2254, 201721）Sharma, V., Doobay, M., Baczynski, C.：Bipolar postpartum
depression：an update and recommendations. J Affect Disord,
219；105 111, 201722）Sharma, V., Sharma, P., Sharma, S.：Managing bipolar disorderduring pregnancy and the postpartum period：a critical review ofcurrent practice. Expert Rev Neurother, 20（4）；373 383, 202023）宗田 聡：これからはじめる周産期メンタルヘルス―産後うつかな？ と思ったら―．南山堂，東京，p.52 60，201724）Tanoshima, M., Kobayashi, T., Tanoshima, R., et al.：Risks ofcongenital malformations in offspring exposed to valproic acid inutero：a systematic review and cumulative meta analysis. Clin
Pharmacol Ther, 98（4）；417 441, 201525）Thomson, M., Sharma, V.：Between a rock a bye and a hardplace：mood disorders during the peripartum period. CNS Spectr, 22（S1）；49 64, 201726）Viguera, A. C., Whitfield, T., Baldessarini, R. J., et al.：Risk ofrecurrence in women with bipolar disorder during pregnancy：
prospective study of mood stabilizer discontinuation. Am J Psychiatry, 164（12）；1817 1824, 200727）山田和男：経過と予後．気分障害（上島国利，樋口輝彦ほか編）．
医学書院，東京，p.191 200，2008
28）Yamauchi, A., Okada, T., Ando, M., et al.：Validation and factor
analysis of the Japanese version of the Highs Scale in perinatal
women. Front Psychiatry, 9；269, 2018

精神経誌（2022）第 124 巻 別冊

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

29）Yatham, L. N., Kennedy, S. H., Parikh, S. V., et al.：Canadian
Network for Mood and Anxiety Treatments（CANMAT）andInternational Society for Bipolar Disorders（ISBD）2018 guide-

各論 2 双極性障害

lines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disord, 20（2）；97 170, 2018

G61