症例報告

J Health Care Dent. 2012; 13: 26-30
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投稿受付 2012 年 6 月 22 日橘

チェアサイド嫌気培養検査にもとづく根管内無菌化療法

直哉 Naoya TACHIBANA, DDS

歯科医師 Private Practice
医療法人社団たちばな歯科医院

第2報 長期経過と症例報告
Root Canal Disinfection Treatment based on Anaerobic Culture Systems at the

札幌市豊平区月寒東 1 条 6 丁目 4-21
Tachibana Dental Clinic
6-4-21, Tsukisamu-higashi 1, Toyohira-ku,
Sapporo, Hokkaido 062-0051, Japan

Chairside——Long-term Follow Up
In my previous report is presented a summary of treatment results of 3Mix-MP procedurein conjunction with anaerobic culture systems at the chairside. The present study looks
into some of the long-term cases included in my previous report (J Health Care Dent.
2012; 13: 20-23). The author started employing 3Mix-MP and the anaerobic culture
system after seeing some patients returning with recurring endodontic problem. In a caseof patient with recurring endodontic problem, infection was no longer detected 3 years
after the disinfection treatment based on anaerobic culture system. There are still somechallenges in clinical application of 3Mix-MP and anaerobic culture system such as キーワード： root canal disinfection

anaerobic culture systemclinical result
treatment for infected rootcanal
3Mix-MPlong term follow up

prolongation of consultation time and inaccurate sampling of bacteria in root apex.
Endodontic treatment based on anaerobic culture system is often well received by patients
going through prolonged treatments, for it directly deals with the cause of endodontic
problem. J Health Care Dent. 2012; 13: 26-30.

緒言根管治療の難症例に対して，チェア

このような経緯から歯内療法の考え方を転換した結果，難症例でも良好な治療成績が得られるようになった．

サイドでの嫌気培養と根管内の無菌化療法を行った治療成績を報告 0）したが，方 法その臨床例につき長期のフォローアップの結果を報告する．筆者は開業当初，筆者自身の従来の根管治療の方法

根管治療の貼薬には画一的に FC を用（以下，従来法）と根管内無菌化療法のいていたが，開業から年数を経て経過違いを表 1 に示す．

観察ができるようになるに伴って，経過不良例を経験するようになった．
図 1 はその頃の症例であるが，初診根管貼薬にミノマイシン ®，メトロ
ニ タ ゾ ー ル ， シ プ ロ キ サ ン ®（ 以 下の状態が不十分で根尖部に透過像がみ3Mix）を用いる手法は，星野ら 4） が3Mix-MP 法 ® と名づけ，口腔内のすべられたため，再治療することとし，通ての偏性嫌気性細菌感染症を対象にし（図 1a）．7
法により根管治療を行った

た内科的歯科治療と位置づけ，提案し年後，透過像は瀰漫性に拡大し，騁側ているものである．宅重ら 5）は感染根（図 1b，1c）．
歯肉に瘻孔が認められた管治療に応用した成績を報告していこのころう窩の治療のために使い始める．

時，エックス線所見において根管充頡ていた嫌気培養検査と 3Mix（ミノマイ®
シン ，メトロニダゾール，シプロキ菌を封入し，主根管に 3Mix と薬剤の浸サン ® の 3 種の抗生剤）を用いて再治療

透性を高めるプロピレングリコール（P）したところ，その 3 年後には病変の消の混合剤を入れて殺菌効果を調べた研（図 1d）．
失が確認できた究や，細菌を均等塗抹した培地の中に星野らは，歯根に窩洞を形成して細チェアサイド嫌気培養検査にもとづく根管内無菌化療法 第 2 報 長期経過と症例報告

表1

歯内療法の考え方の転換

従来の考え方

現在根充の時期

形成，拡大終了，臨床症状の改善

根管の無菌化の確認

根管清掃

オキシドール，ネオクリーナー

EDTA，K −エッチャント，AD ゲル，生食水

根管貼薬

FC をはじめとする根管消毒薬

従来の根管消毒薬＋ 3Mix を含む抗生剤

根充材

キャナルス，GP ポイント

α-TCP ＋ GP ポイント，3Mix を添加する場合あり

培養

プラディア培地

チェアサイド嫌気培養システム

その他

・抜髄根管では細菌感染の意識が低く，直抜即充を行う
・歯根餒胞は摘出が必要

・抜髄根管でも細菌感染を念頭に根管内を無菌化a）治療開始時．50 歳女性のb）7 年後．

・歯根餒胞も治癒する可能性あり
・カンジダ感染の可能性も考える

c）7 年後，騁側に瘻孔を認める．

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図127d）10 年後（3Mix-MP 法応用後
3 年）

従来の根管治療で病変が再発した症例に 3Mix を応用したところ好結果を得た．

図 2 歯根餒胞に嫌気培養システムを用いた症例
術前（左）， 4 根尖周囲に大きな透過像が見られる．根尖孔より根充材が押し出されていたが，溢出した根充材を摘出することなく，嫌気培養検査システムを用いて治療を行った．
（中）
8 年後．
（右）
13 年後．根尖孔が大きく開いているにもかかわらず，治癒が得られている．

3Mix を封入した歯を埋入し，阻止円が複雑で長期化している，②急性症を調べた研究により，根管内に 3Mix状を伴う，③機械的根管拡大が難しを貼薬すると歯根表面まで殺菌効果いなど，根管治療が比較的困難な症が及ぶことを報告している 2）．なお，例に限定している．以下にいくつか

日本保存歯科学会は，本法について，「現状では 3Mix-MP 法 ® を保存領域の典型的な治療例の長期経過を示し，その意義を考察する．の治療技術として容認することは難しい」として感染壊死組織を温存する臨床応用については注意を喚起している ．
3）①治療経過が複雑で長期化している症例
根尖孔より根充材が押し出されているケースでは，根充材の摘出のた症例の経過と考察

めに外科的対応を検討することも少なくない． 1 の根尖周囲に大きな透このチェアサイド嫌気培養検査と過像が見られた図 2 は，嫌気培養検

3Mix-MP 法の応用による根管治療は，査システムを用いて治療を行うことチェアタイムを要するという欠点がにより，押し出された根充材を摘出あるため，著者は施術対象を，根尖することなく治癒が得られた．根尖病変を有するとともに，①治療経過孔が大きく開いており，根尖孔の完28TACHIBANAa）初診時， 6 の遠心根に透過像が見られ，騁側歯肉に瘻孔を認める．細菌培養検
査 2 回を含む 12 回の根管治療により良好な経過が得られた．

c）6 年後．根尖部歯槽硬線がb）2 年後．

不鮮明．

d）6 年 8 ヵ月後．病変再発．

e）再治療後 3 ヵ月．

f）再治療後 1 年．病変消失．

図 3 細菌検査の結果が陰性になるまでに長い期間を要した症例．
30 歳の女性．他院にて治療中で仮封すると痛みが生じるため，治療開始から 1 年間経過しても未根充の状態であった．

a） 7 6 部に大きな透過像が見られる．
通院中の耳鼻科医には，感受性試験の結果を連絡して内服薬の変更を依頼した．
7（16 回）の， 6（ 25 回 ）根管治療，5 回の培養検査を行った．

c）初診時．上顎洞後部の骨壁が不鮮明．

b）根管治療の後，違和感などの自覚症状は消失し良好な結果が得られた．

a）初診時の顔貌． b）初診時．根尖病 c）7 ヵ月後．病変
1 原因の上顎変．
消失．
骨周囲炎失．

d）2 年後．病変の消失と上顎洞後壁の回復．

図 4 歯性上顎洞炎が疑われた症例．
39 歳の女性．他院で補綴処置終了後，騁部に違和感が生じ，耳鼻科に通院中であった．

d）2 年後．
e）7 年後．
図 5 左側騁部の腫脹により来院．
急性症状緩和のために膿瘍の切開と同時に抗生剤を投与するが，この時に細菌培養検査の感受性試験を行う．これにより的確な抗生剤の処方が可能となる．

全な閉鎖は困難だった．

チェアサイド嫌気培養検査を利用しまた，経過が複雑で不快症状の改た根管治療では，症状の原因と治療善がない場合には，患者は不安をもの目的を患者に理解してもらい，検ち，医療不信を募らせていることが査結果を元に患者自身が治療の必要多いが，そのような患者に対して，性を判断することができる．長期間繰り返しの根管治療に納得して協力にわたる治療を続けるモチベーショを得ることは，しばしば困難である．

ンの強化手段としてきわめて有効でチェアサイド嫌気培養検査にもとづく根管内無菌化療法 第 2 報 長期経過と症例報告

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12 ％ EDTA

蜈Fuji IX®

水洗・エア乾燥蜈
10 ％ NaOCl

3Mix-M P蜈
超音波洗浄蜈
水洗・エア乾燥
図 6 機械的に根管清掃ができない場合の薬剤を使った非機械的な根管治療．

a） 7 の歯根周囲に大きな透過像が認められた．初診時根尖孔まで穿通できず非機械的な根管治療で処置した．
図7b）6 年後．病変の再発は認められない．

c）11 年後．歯槽硬線消失しているが，咬合性外傷によるものと思われる．

7 の変化．

ある（図 3）．

深さ 2mm 以上の貼薬溜まりをつく

また，不快症状の原因が分からなり，根管内を 12 ％ EDTA で 2 分間処い症例では，鑑別診断を得るための理後，水洗，乾燥，さらに 10 ％次亜検査として，チェアサイド嫌気培養鉛素酸ナトリウムを 3 分間作用させ，検査は有用である（図 4）．

超音波洗浄，水洗，乾燥した後，根管口に形成したスペースに 3Mix を貼②急性症状を伴う症例

薬して Fuji IX ® で仮封する．これを急性症状を伴う場合には，応急処繰り返すことにより，機械的に根管置と同時に抗生剤を投与するが，こ清掃のできない部位を薬剤の浸透効の時に細菌培養検査の感受性試験を果により無菌化しようと意図したも行っているので，的確な抗生剤の処（図 6）．のである方が可能となる（図 5）．
非機械的な根管治療では，根尖部③機械的な根管清掃が難しい症
例の細菌のサンプリングが的確にできない．このため，培養検査の陰性の根尖病変があるにもかかわらず根確認が十分にできないことがある．

尖部まで穿通できず，機械的に根管

図 7 は 7 の歯根周囲に大きな透過像清掃が十分できないときには薬剤をが認められた症例だが，根尖孔まで使った非機械的な根管治療を考慮す穿通できず非機械的な根管治療で処べきである．

置した．その結果，根尖部の透過像

宅重は，機械的に根管清掃ができない症例で，根管口に直径 1.5mm ×は消失し，良好な結果が得られている．

30TACHIBANAa）初診時．
図8c）5 年後．

b）2 年後．病変変化なし．

d）9 年後．病変は拡大せず餒胞化したものとみられる．

5 では，従来法による根管治療を終了したが，病変は消失せず瘻孔の再発が見られた．

しかしながら，結果がよくない症② 3Mix の口腔内細菌に対する抗菌例もあった．図 8 の 5 では，従来法性は 99 ％で，マクロゴール（M）による根管治療を終了したが，病変とプロピレングリコール（P）を加は消失せず瘻孔の再発が見られた．

えたものは浸透性も高く，根管この症例の場合は根管が細長く彎曲拡大できない症例にも有効であしていたため，薬剤が的確に根尖部る．に到達していなかったものと考えら③ミノマイシン ® の抗菌性は 78 ％れる．このような根管の治療には培と高く，急性発作時の投薬第一養検査の陰性の確認を 2 回行うこと，選択として適していると思われ根尖部まで薬剤が到達するように綿る．

栓の代わりにペーパーポイントを使④水酸化カルシウムの抗菌性は今用することなど，細心の注意を払う回の培養では証明されなかったようにしている．

が，滲出液の抑制や症状の緩和

まとめ①チェアサイド嫌気培養検査シス
テムは 3Mix を含めた薬効の確などには効果があると言える．

⑤症例数は少ないがカンジダの感染の疑いがある症例が確認された．

認，患者教育に有効である．

参考文献
1） 橘 直哉. チェアサイド嫌気培養検査にもとづく根管内無菌化療法 第 1 報 治療成績. ヘルスケア歯科誌. 2012; 13(1):20-23.
2） 岩久正明, 星野悦郎, 子田晃一. 抗菌剤による新しい歯髄保存法. 東京: ヒョーロンパプリッシャーズ; 1996.
3） 日本歯科保存学会： 3Mix-MP 法 ® についての見解 (2009. 3.
31).

4） 星野悦郎, 宅重豊彦. 3Mix-MP 法と LSTR 療法, 東京: 日本歯科評論社; 2000.
5） 宅重豊彦, 星野悦郎. 3Mix-MP 法による感染根管治療成績. 日歯保存誌. 1998; 41(5): 970-974.