多のう胞性卵巣症候群(polycystic ovary syndrome : PCOS) について「両側の卵巣に＿のう胞（水分を入れた袋）＿が多くみられ、卵巣自体も大きく」 なって、 「不妊」 の人達がいるということをスタイン先生とレーベンタール先生が報告したのは 1935 年のことだったそうです。

その後、「のう胞」と思えたものは（排卵していない）「卵胞」であり、 排卵が起きづらいために不妊になりやすく、肥満/インスリン抵抗性/多毛/ニキビなどを合併することがあることもわかりました。
「多のう胞性卵巣・PCOS といわれた」 と心配して来院なさいますが、 （程度の差はあれ）多くの女性にみられることで、それほど稀なことではありません。 （生殖年齢女性の 5～8％といわれています）
経膣超音波検査が普及するに伴い、月経不順な方の多くが PCOS だということがわかってきました。

しかしながら、現在に至るも はっきりとした「原因」はわかっていません。
症候群(シンドローム）っていうのは いくつかの症状がまとまって現れることがあって、何か関連があるらしいけど、まだよくわかっていない(!!)ってことです。

肥満を伴うことが多いのですが、日本を含む東アジアでは痩せている人も多く、多のう胞性卵巣というのは 1 つではない（いくつかの要素が混在している）のではないかとも考えられています。

今のところ「ロッテルダム 2003 の診断基準」といって、2003 年にロッテルダム（オランダらしいです。）で行われた「専門家会議」で提唱されたものが世界的に通用しています。
それは。。。

1. 稀発排卵(月経不順) 〜 無排卵2. 高アンドロゲンの所見 (男性ホルモン作用が強い.．ニキビが多いとか体毛が濃いとか)3. 多嚢胞性卵巣所見 （超音波検査で卵巣の中に 2～9mm の小卵胞が 12 個以上見える and/or 卵
巣体積が 10ml 以上）

上記３つのうち少なくとも２つがあった場合に多囊胞性卵巣症候群と診断する......というものです。

日本産科婦人科学会による診断基準が2024 年に改定される予定です。

以下の 1 から 3 のすべてを満たす場合を多囊胞性卵巣症候群とする

1.
2.
3.
注

月経周期異常多囊胞卵巣 またはアンドロゲン過剰症

AMH 高値または LH 高値

1)月経異常は,無月経·希発月経,無排卵周期症のいずれかとする.
2-1)多囊胞卵巣は、超音波断層検査で両側卵巣に多数の小卵胞がみられ,少なくとも一方の卵巣で 2~9mm の小卵胞が10 個以上存在するものとする
2-2)AMH 高値を多嚢胞性卵巣所見の代わりに用いることができる。 AMH の測定時期は限定しない。 カットオフ値
としてエクルーシスの場合は 20-29 才では 4.0ng/mL 以上, 30-34 才では 2.8g/mL 以上を用いる。
3-1)アンドロゲン過剰症は、血中アンドロゲン高値またはアンドロゲン過剰症で判定する。 血中アンドロゲンの測定には総テストステロンを用い、測定系の基準範囲上限で判定する
アンドロゲン過剰症は男性型多毛を用い、modified Ferriman-Gallwey スコア 6 以上を多毛ありとする。
3-2) LH 高値は,LH 基礎値高値 かつ LH/FSH 比高値で判定し （エクルーシスの場合は LH9.9UmL LH/FSH 比を1.51 をカットオフ値の参考とする） 肥満例（BMI25.0 以上）では LH/FSH 比高値のみでも可とする
3-3)内分泌検査は排卵誘発薬や女性ホルモン薬など、ゴナドトロピン分泌に影響を与えうる薬剤を直近 1 ヶ月以上投与していない時期に 1cm 以上の卵胞が存在しないことを確認の上で行う。また、月経または消退出血から 10 日目までの時期は高 LH の検出率が低いことに留意し、必要に応じて再検査を行う。
4)思春期症例（初経後 8 年、概ね 18 才未満）では卵巣所見および AMH を用いず、1 と 3 の 2 項目をともに満たす場
合に「疑い」、1 と 3 のいずれか 1 項目のみをみたす場合に「リスク」とする。
初経後 1 年未満は判定しない
初経後 1 年以上 3 年未満は 21 日未満あるいは 45 日を超える周期 初経後 3 年以上は21 日未満あるいは 38 日を超える周期
5)クッシング症候群,副腎酵素異常,体重減少性無月経の回復期など.本症候群と類似の病態を示すものを除外する治療指針として、日本産科婦人科学会ではということになっています。
OC とはピルのこと
黄体ホルモン療法っていうのは(排卵しないと卵巣から黄体ホルモンが出ないので）黄体ホルモンを外から補充して生理を起こす方法。（排卵はしません、かといって、排卵を抑えるわけでもないので避妊にもなりません。ピルよりも身体に優しいとされています）
Kaufmann 療法っていうのは黄体ホルモン療法だけでは生理が起きないの方にモン剤で内膜を厚くしてから生理を起こすものです。(避妊にはなりません)

ピルよりも弱めなホルBMI＝体重(kg)÷身長(m)÷身長(m)ドーパミンアゴニスト：以前はブロモクリプチン（パーロデル）を使いましたが、最近はカベルゴリン（カバサール）が使われます。
血糖値を下げるホルモンのインスリンが効きづらくて、インスリンを多く分泌しなければならない方は 「インスリン抵抗性がある」 といいます。

多のう胞性卵巣とインスリン抵抗性には関係があると考えられています。（外陰部、首回り、脇の下などに色素沈着があることを acanthosis nigricans といいまして、インスリン抵抗性の印とされています。 PCOS の方によく見られます）
CC はクロミフェン(クロミッド)のこと、排卵誘発剤です。（令和 4 年 4 月よりレトロゾール（フェマーラ）という薬も保険適応になりました。上記指針の際にはまだ保険適応でなかったので、載ってないです）
メトホルミンというのはメトグルコのこと（これも令和 4 年 4 月よりインスリン抵抗性のある多のう胞性の方への排卵誘発補助に保険適応になりました。）
FSH は卵胞刺激ホルモン（の注射）LOD というのは腹腔鏡下に卵巣に電気メスで穴をいくつも開ける手術のこと
ART というのは生殖補助医療（体外受精など）のことです。
グルココルチコイドというのはステロイド剤です。

米国産婦人科学会では 以下のようにいわれています。
（レベル A っていうのは はっきりと証明されていること。B→C となるにつれて怪しくなってきます。）○レベル A(正しい・強く推奨する)·食事療法とともになされる運動量の増加は糖尿病リスクを薬剤療法と同等あるいはそれ以上に低下させる。
·インスリン感受性を高める薬剤(メトホルミン)によりもたらされるインスリン感受性の増大は,循環血中のアンドロゲン濃度を低下させ,排卵の割合を改善し,耐糖能を改善する。
·PCOS の女性に対しての排卵誘発のための薬剤は,第一にレトロゾールを考慮すべきである。 その理
由は, クロミフェンを使用した場合に比較して, レトロゾール使用時の生産児数がより多数であることによる。

○レベル B(たぶん正しい・推奨する)·PCOS の診断をもつ女性に対しては害のスクリーニングを行う。

75 g 糖負荷および 2 時間値血糖により 2 型糖尿病および耐糖能障·PCOS のある女性に対しては,BMI,空腹時脂質risk factors をみる。

およびリポプロテイン値により metabolic syndrome·体重の減少は妊娠率の改善,多毛症の減少,耐糖能の改善,脂質の改善を伴う。
·メトホルミンにさらにクロミフェンを加えることにより、妊娠率は改善するが,その改善は特に PCOSのある肥満女性においてより著しい。
·クロミフェンまたはレトロゾールを使用しても妊娠に至らないときには,第二の手段として,外部からの(薬剤の)ゴナドトロピンの使用, または腹腔鏡による卵巣手術（LOD）を試みる。

○レベル C（専門家の意見）·低用量ピルの使用は,長期的な管理のために多く使用され、月経障害の一時的な治療に使用される.
これは月経に問題のあるときの第一選択の(主要な)治療法である·先天性副腎増殖症および PCOS の診断が疑われる一群の女性では 17-hydroxyprogesterone 値を調べる.
·PCOS の女性にゴナドトロピン（hMG とか FSH の注射のこと)を使用するときには,低用量で使用する·PCOS による多毛症に対する主要な治療法は明瞭ではない

体重が多めの方は日々の食事に気をつけて減量、そして運動しましょう。
あまり激しくない運動を 1 時間とか続けるよりも 心拍が（220-年齢）ぐらいまであがるほどの激しい運動を（1 分間激しい運動をして 1 分休むというように）繰り返す、HIIT (high intensityinterval training)の方が効果があると言われています。
太っていない多嚢胞性卵巣という、日本に多いタイプの方もこのような運動をするといいという意見もあります。
漢方が効いて、排卵しやすくなる・排卵する方もいます。 （東アジア人の多のう胞性卵巣は、他の人種の多のう胞性卵巣とは種類が違うのかも知れませんし）

12 月 27 日