Flugmedizin
Tropenmedizin
ReisemedizinBerg- und Expeditionsmedizin
Maritime Medizin · Tauchmedizin

April 2023
Seite 52–85
30. Jahrgang

This journal is indexedin Emerging Sources
Citation Index (ESCI)

Deutsche Gesellschaft für Bergund Expeditionsmedizin e. V.

Deutsche Fachgesellschaft fürReisemedizin e. V.

Deutsche Gesellschaft für
Luft- und Raumfahrtmedizin e. V.

Deutsche Gesellschaft für­ aritime Medizin e. V.
M

Deutsche Gesellschaft für
Tropenmedizin, Reisemedizin und
Globale Gesundheit (DTG) e. V.

Elektronischer Sonderdruck DTG▪ Reiseimpfungen –Hinweise und Empfehlungendes Ständigen Ausschusses
Reisemedizin (StAR) der DTG

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

2

Tropenmedizin

Reiseimpfungen – Hinweise und EmpfehlungenVaccinations for international travel –recommendations for clinical practice

Autorinnen und Autoren

16	Sektion Tropenmedizin, I. Medizinische Klinik und Poliklinik,

Camilla Rothe 1–3, Deike Rosenbusch 1, 2, 4, Martin Alberer 1–3, 5,

Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf

Silja Bühler 1, 6, Gerd Burchard 1, 2, 7, Torsten Feldt 1, 2, 8, Martin P.

17	Bernhard-Nocht-Institut für Tropenmedizin, Hamburg

Grobusch 1, 9, 10, Annette Kapaun 1, 11, Carsten ­Köhler 1, 2, 10,18	Deutsche Fachgesellschaft für Reisemedizin (DFR)

Christina Kreuzberg 1, 12, Micha Löbermann 1, 2, 13, Karin

19	Tropen- und Reisemedizinische Praxis, Düsseldorf­Meischner 1, 14, Andreas Müller 1, 15, Michael Ramharter 1, 2, 16, 17,

20	Deutsche Gesellschaft für Maritime Medizin (DGMM)

Burkhard Rieke 1, 2, 18, 19, Clara Schlaich 1, 20, 21, Victoria Schoeller 1, 12,21	Hafenpraxis Hamburg Dr. Schlaich & Dr. Beyer

Christian Schönfeld 1, 22, Marco H. Schulze 1, 23, Jörg Siedenburg 1, 24,

22	Institut für Internationale Gesundheit, Charité Centrum für

Florian Steiner 1, 25, Olivia Veit 1, 26–28, Thomas Weitzel 1, 29, Gerhard

Global Health

Boecken 1, 2, 30

23	Institut für Krankenhaushygiene und Infektiologie, Universitäts-

Institute24	Auswärtiges Amt – Gesundheitsdienst, Regionalarztdienststelle1	Ständiger Ausschuss Reisemedizin (StAR) der Deutschen
Gesellschaft für Tropenmedizin, Reisemedizin und Globale
Gesundheit e. V. (DTG)2	STIKO-DTG-Arbeitsgruppe Reiseimpfungen3	Abt. für Infektions- und Tropenmedizin, Klinikum derUniversität München, LMU München
4	Auswärtiges Amt – Gesundheitsdienst, Berlin
5	Praxis Dr. Frühwein und Partner, München
6	Infektionsepidemiologisches Landeszentrum und Impfzentrum,
Institut für Hygiene und Umwelt der Freien und Hansestadt
Hamburg

Nairobi, Kenia
25	Praxis für Innere Medizin und Tropenmedizin, Tarmstedt
26	Schweizerisches Tropen- und Public Health-Institut, Basel,
Schweiz27	Division of Tropical and Humanitarian Medicine, Geneva
University Hospitals, Geneva, Switzerland
28	University of Basel, Switzerland
29	Travel Medicine Program, Clínica Alemana, Universidad delDesarrollo, Santiago, Chile
30	Auswärtiges Amt – Gesundheitsdienst, Regionalarztdienststelle
Buenos Aires, Argentinien

7	Ständige Impfkommission (STIKO)
8	Tropenmedizinische Ambulanz, Klinik für Gastroenterologie,
Hepatologie und Infektiologie, Universitätsklinik Düsseldorf
9	Zentrum für Tropen- und Reisemedizin, Medizinische Zentren
der Universität Amsterdam, Standort AMC, Universität
Amsterdam, Niederlande
10	Innere Medizin VII, Institut für Tropenmedizin, Reisemedizin,
Humanparasitologie, Universitätsklinikum Tübingen
11 Universitätsklinikum Heidelberg, Sektion klinische Tropenmedizin
12	Gesundheitsservices, Deutsche Gesellschaft für Internationale
Zusammenarbeit (GIZ) GmbH
13	Abt. für Tropenmedizin und Infektionskrankheiten, Zentrum für
Innere Medizin, Universitätsmedizin Rostock14	Environmental Protection, Health Management and Safety,
Health Management, Siemens AG
15	Tropenmedizin Missioklinik, Klinikum Würzburg Mitte gGmbH

Key words
travel medicine – travel vaccines – immunocompromised
travelers – paediatric travelers – pregnant travelers – COVID-19
and travel
Bibliografie
DOI 10.1055/a-2030-9266© 2023. Thieme. All rights reserved.
Georg Thieme Verlag KG, Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart,
Germany
Korrespondenzadresse
Dr. med. Camilla RotheLMU Klinikum München
Abt. für Infektions- und Tropenmedizin
Leopoldstr. 5, 80802 München

Einführung
Der Ständige Ausschuss Reisemedizin (StAR) der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin, Reisemedizin und
Globale Gesundheit e. V. (DTG) erarbeitet jährlich Empfehlungen zu Reiseimpfungen und zur Malariaprophylaxe.
In diesem ehrenamtlichen Gremium sind industrieunabhängige Expertinnen und Experten der Reise-, Tro-52

pen- und Arbeitsmedizin unterschiedlichster Institutionen und Organisationen vertreten.
Seit 2019 befasst sich auch eine neu gegründete Arbeitsgemeinschaft der Ständigen Impfkommission (STIKO) mit
dem Thema Reiseimpfungen. Das 18-köpfige Gremium
setzt sich paritätisch aus Mitgliedern des StAR und derRothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

medizin Göttingen

WA S IS T NE U?

Im vorliegenden Artikel wurden die Empfehlungen des Vorjahrs überarbeitet. Hinzugekommen sind insbesondere:▪ Neue Empfehlung zur Gelbfieberimpfung: Die STIKO-DTG-AG empfiehlt eine einmalige Boosterimpfung.
▪ Wichtige Änderungen der Verbreitungsgebiete von Polioviren.
▪ Neue Verbreitungsgebiete für Japanische Enzephalitis in Australien.
▪ Tollwutimpfung: Ein neues 2-Dosen-Schema für den Tollwutimpfstoff HDC erlaubt eine kompaktere Grundimmunisierung
für Last-Minute-Reisende.
▪ Neue Impfung gegen Denguefieber: Ein Kurzporträt des Dengueimpfstoffs Qdenga, der seit Februar 2023 in Deutschland
erhältlich ist, findet sich im Abschnitt „Neuartige Impfstoffe“.
▪ Die Impfstofftabelle im Anhang dieses Artikels wurde aus der Druckversion herausgenommen und ist im
Internet veröffentlicht:

Die Empfehlungen der STIKO-DTG-AG sind umfassend
und daher umfangreich. Die StAR-Empfehlungen in dieser Fachzeitschrift sind demgegenüber kompakt und sollen einen raschen Überblick zum Thema Reiseimpfungenermöglichen.
Die folgenden Empfehlungen und Hinweise beruhen auf
Expertenwissen, aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnissen und in der Praxis bewährten Vorgehensweisen undErfahrungen. Sie sind keine evidenzbasierten Leitlinien.
Dort, wo sie von den Empfehlungen der DTG-STIKO-AG ineinzelnen Punkten abweichen, ist dies kenntlich gemacht
und begründet.
Die im Folgenden gewählte männliche Form bezieht sichzugleich auf weibliche, männliche und diverse Personen.
Reiseimpfungen dienen der individuellen Gesundheitsvorsorge. Darüber hinaus sind manche Impfungen iminternationalen Reiseverkehr vorgeschrieben, da sie die
Weiterverbreitung eines Erregers verhindern sollen. Einesystematische Bewertung der Evidenz zum Nutzen vonReiseimpfungen ist nicht trivial, da zu den meisten Fragestellungen keine oder nur wenige kontrollierte Studien vorliegen [2]. Angaben zur Prävalenz und Inzidenz impfpräventabler Erkrankungen beruhen häufig auf Erhebungen in
der lokalen Bevölkerung und können nicht ohne Weiteres
auf Reisende übertragen werden. Es ist somit verständlich,dass die internationalen Empfehlungen im Wesentlichen
auf Expertenmeinungen und Erfahrungen beruhen. Aufgrund der großen Anzahl unterschiedlicher Reiseziele undReiseprofile, epidemiologischer Risiken und individueller

Faktoren ist eine „Standardempfehlung“ für ein „Standardrisiko“ für Reisende nur bedingt sinnvoll.
Es ist daher ein Anliegen des StAR, mit den vorliegenden
Empfehlungen dem reise-, tropen- und arbeitsmedizinischtätigen Arzt bei seinen Präventionsentscheidungen eine
Hilfestellung für die Bewertung des individuellen NutzenRisiko-Verhältnisses zu geben. Sie berücksichtigen
neben den Empfehlungen der STIKO auch Informationen
der WHO, des ECDC, die Internationalen Gesundheits­
vorschriften (IGV) und die medizinischen Reisehinweisedes Auswärtigen Amts (AA) sowie die Fachinformationen
der Hersteller. Die vorliegenden Empfehlungen sind fürÄrzte rechtlich nicht bindend und haben daher weder
haftungsbegründende noch haftungsbefreiende Wirkung.

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

STIKO zusammen. Die Arbeitsgemeinschaft veröffentlicht
jährlich Empfehlungen zu Reiseimpfungen im Epidemiologischen Bulletin [1]. Diese Reiseimpfempfehlungen werden unterjährig fortlaufend aktualisiert und stehen in deraktuellen Fassung online zur Verfügung. Sie sind zudemüber die STIKO-App „Impf-Infos“ zugänglich. Enthaltensind jeweils auch konkrete Empfehlungen nach Reiseland
und Risikoprofil.

Was ist bei der Indikationsstellung für­Impfungen vor einer Reise zu beachten?
Da jede Impfung mit unerwünschten Wirkungen einhergehen kann sowie u. U. vom Reisenden privat bezahlt werden muss, ist eine individuelle Risiko-Nutzen-Abwägung
erforderlich: Die konkrete Reiseroute, die Reisedauer, derGrund der Reise, der Reisestil, Vorerkrankungen, Medikamenteneinnahme und besondere berufliche Tätigkeitenoder Freizeitaktivitäten am Zielort sind wichtige Faktoren
für eine individualisierte Impfempfehlung.
Die infektionsepidemiologische Lage im Reiseland spielt
zwar eine Rolle, jedoch muss auch berücksichtigt werden,
ob sich Reisende tatsächlich gegenüber dem Krankheitserreger exponieren. So tritt beispielsweise die Cholera, die
primär als Indikatorkrankheit für extreme Armut und insuffiziente Infrastruktur gilt, so gut wie nie bei Reisenden
auf [3], selbst wenn diese unter „einfachen“ Bedingungenin einem choleraendemischen Land reisen.
Auch die Wirksamkeit der jeweiligen Impfung ist zu bedenken und muss dem Reisenden mitgeteilt werden.
Zudem sollte berücksichtigt werden, ob für die Erkrankungeine spezifische Therapie zur Verfügung steht. Bei denmeisten Viruserkrankungen, wie z. B. Gelbfieber, Dengue-

Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

53

Tropenmedizin

Impfungen im Kontext von Einreisevorschriften
Entsprechend den aktuellen Internationalen Gesundheitsvorschriften (IGV) sind derzeit Impfungen gegen Gelbfieber und Poliomyelitis zur Einreise in bzw. Ausreise aus
bestimmten Ländern vorgeschrieben; einzelne Staaten
verlangen den Nachweis einer Immunität gegen Meningokokken (s. u.). Auch bezüglich der COVID-19-Impfung
gelten ggfs. Einreisevorschriften (s. u.).
Zwischenaufenthalte, auch im Transit, können eine Impfpflicht zur Folge haben. Daher muss bei Erstellung desImpfplans neben dem Reiseland immer auch die Reiseroute berücksichtigt werden.
Zusätzlich zu den Vorschriften bei Einreise wird auch bei
Reisen innerhalb mancher Länder die Vorlage eines Gelbfieberimpfzertifikats verlangt, wenn Gebiete mit hohem
Risiko besucht werden (z. B. diverse Nationalparks in­Kolum­bien). Informationen hierzu können bei den jeweiligen Konsulaten erfragt werden.
Für die Poliomyelitisimpfung gelten Vorschriften gemäß
den IGV bei Ausreise aus Ländern, in denen aktuell noch
Wild- oder Impfpolioviren zirkulieren. Neben dem persönlichen Schutz des Reisenden geht es darum zu verhindern,dass Polioviren exportiert und international weiterverbreitet werden. Das Notfallkomitee der WHO veröffentlicht hierzu vierteljährlich Empfehlungen für die betroffenen Länder, die in die Reise- und Sicherheitshinweisedes Auswärtigen Amts übernommen werden [4] und sichauch online in den regelmäßig aktualisierten STIKO-DTGEmpfehlungen wiederfinden [1].
Für die Impfung gegen Meningokokken hat Saudi-Arabien
eigene Impfvorschriften erlassen: Für Hadsch- und OmrahPilger ist eine tetravalente Meningokokkenimpfung vorgeschrieben [5, 6].

Impfungen im arbeitsmedizinischen Kontext
Entsendet ein deutscher Arbeitgeber Beschäftigte ins Ausland, so ist er verpflichtet, bei „Tätigkeiten in den Tropen, Subtropen und sonstigen Auslandsaufenthalten mit besonderenklimatischen Belastungen und Infektionsgefährdungen“ einesog. Pflichtvorsorge sicherzustellen [7]. Zur Durchführung
berechtigt sind Ärzte mit arbeitsmedizinischer Fachkundeoder der Zusatzweiterbildung Tropenmedizin. Sind die
Infektionsrisiken des Arbeitnehmers im Ausland im Vergleich
zu Deutschland erhöht, muss der Arbeitgeber bei impfpräventablen Erkrankungen und fehlender Immunität dem Beschäftigten eine Impfung ermöglichen.

54

Freiwillige sind zunächst keine Arbeitnehmer, daher greifen hier die o. g. Regelungen nicht. Bei über das BMZ finanzierten Programmen (z. B. „weltwärts“) sind die Entsendeorganisationen verpflichtet, für eine entsprechende Vorsorge und Impfungen zu sorgen [8].
Bei der Erstellung des Impfplans für Auslandstätige sindfolgende Punkte zu berücksichtigen:▪ Welche Infektionsrisiken sind mit der beruflichen
Tätigkeit und dem Aufenthalt im jeweiligen Gastland
verbunden?
▪ Werden unterschiedliche Zielgebiete bereist?
­Welches Spektrum an Zielgebieten kommt ggfs.
­infrage?
▪ Handelt es sich um Langzeitentsendungen oder mehrere kurze Reisen?
▪ Wird es engen Kontakt zur lokalen Bevölkerung
geben?
▪ Findet die Tätigkeit in ländlicher oder städtischer Umgebung statt?
▪ Muss eine kurzfristige Verfügbarkeit gewährleistet
sein (z. B. Personal in der Katastrophenhilfe für plötzlich und unvorhersehbar beginnende Einsätze)? Hierkönnen Impfindikationen auch ohne konkreten Reiseanlass bestehen.

Impfplan und Zeitabstände
Die Aufstellung des Impfplans erfolgt entsprechend dem
dokumentierten Impfstatus, der Indikation und der zur
Verfügung stehenden Zeit bis zur Abreise.
Der Impfschutz tritt bei den meisten Impfstoffen rund
10–14 Tage nach Impfung ein. Bei Auffrischimpfungenist von einem rascheren Eintritt der Schutzwirkung
auszugehen. Sind mehrere Teilimpfungen zur Grundimmunisierung nötig, so ist der Impfschutz in der Regel
10–14 Tage nach der zweiten Teilimpfung erreicht (Ausnahme: Hepatitis A und Dengue). Das Impfprogramm
sollte daher möglichst 10–14 Tage vor Reiseantritt abgeschlossen sein, dies auch, damit eventuelle Impfreaktionen zum Reisebeginn abgeklungen sind.
Es sollte nicht erneut geimpft werden, bevor nicht seltene
schwerwiegendere Reaktionen auf vorangegangene Impfungen vollständig abgeklungen bzw. Komplikationen geklärt worden sind.
Last-Minute-Reisen sind kein Grund, auf Impfungen zu verzichten, da viele Infektionen eine lange Inkubationszeit
haben (z. B. Hepatitis A, Typhus). Zudem sind für manche Impfstoffe Schnellimpfschemata zugelassen (z. B. fürFSME, Tollwut und Japanische Enzephalitis). Bei Hepatitis A
ist bereits eine Impfung ausreichend, um einen Schutz von
1–2 Jahren Dauer zu erreichen.
Sind zum Aufbau einer Grundimmunisierung mehrere Teilimpfungen erforderlich, dürfen die hierfür vorgesehenen

Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

fieber oder Japanische Enzephalitis, ist dies nicht der Fall.
Bei bakteriellen Erkrankungen ist auch der antimikrobiellen Resistenzlage Rechnung zu tragen. Für Salmonella
Typhi, insbesondere in Südasien, aber auch in Afrika, wird
eine Zunahme multiresistenter Stämme beobachtet, dieeine Antibiotikatherapie erschwert.

Mindestabstände nicht unterschritten werden; dagegengibt es keine unzulässigen Maximalabstände. Jede dokumentierte Impfung zählt.

Parenterale Lebendimpfstoffe, die attenuierte Impfviren
enthalten, können i. d. R. simultan verabreicht oder im Abstand von mindestens 28 Tagen separat geimpft werden.
Bei den oralen Lebendimpfungen gegen Typhus oder Cholera sind keinerlei Zeitabstände zu anderen Impfungen erforderlich. Zu beachten ist jedoch der zeitliche Abstand zur
Gabe von Antibiotika inklusive Doxycyclin, was auch zur
Malaria-Chemoprophylaxe verwendet wird.
Nach Gabe von Bluttransfusionen und IV-Immunglobulinen ist zur Masern- und Varizellenimpfung sowie
zur Dengueimpfung ein Mindestabstand von – je nachImpfung – 6 Wochen bis 8 Monaten einzuhalten [9, 10].
Bei Applikation in umgekehrter Reihenfolge ist nach der
Impfung 3 Wochen zu warten, falls es sich nicht um einen
Notfall handelt. Für die Gelbfieberimpfung werden keine
Mindestabstände zu immunglobulinhaltigen Präparaten
für notwendig erachtet [9, 11].
Bei jeder Impfung ist die Fachinformation zu beachten. Sie
hat im Hinblick auf Anwendung, Gegenanzeigen, Wechsel- und Nebenwirkungen des betreffenden Impfstoffs
einen hohen Stellenwert, nicht zuletzt bei juristischen Auseinandersetzungen.

Dokumentation
Alle Impfungen sind zum Zeitpunkt der Impfung in einen
Impfausweis einzutragen, der im internationalen Reiseverkehr anerkannt wird (▶Abb. 1).
Gemäß § 22 des Infektionsschutzgesetzes muss die Impfdokumentation zu jeder Schutzimpfung das Datum
der Schutzimpfung, die Bezeichnung und Chargenbezeichnung des Impfstoffs, den Namen der Krankheit,
gegen die geimpft wurde, den Namen und die Anschrift
der für die Durchführung der Schutzimpfung verantwortlichen Person sowie die Bestätigung in Schriftform (Unterschrift oder elektronische Signatur) enthalten.

▶Abb. 1 Muster einer Bescheinigung im internationalen
Reiseverkehr für Gelbfieber und Poliomyelitis.
Quelle: Dr. Gerhard Boecken

einer einzelnen Impfung, die Dokumentation lediglich mit
einem Kreuzchen ohne Angabe von Impfstoff und Impfcharge und ohne Ausstreichen der übrigen Felder, das Vergessen der Unterschrift und die fehlerhafte Stempelung iminternationalen Teil machen es Impfbuchfälschern leicht.

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

Totimpfstoffe, also Impfstoffe mit inaktivierten Erregern,
Antigenbestandteilen oder Toxoiden, erfordern in derRegel untereinander oder zu Lebendimpfungen keine Zeitabstände. Da es einzelne Ausnahmen gibt, sollte auf die
Hinweise zur Koadministration in den Fachinformationen
geachtet werden. Zwischen COVID-19-mRNA-Impfstoffen
und viralen Lebendimpfstoffen ist ein Abstand von (mindestens) 14 Tagen einzuhalten (z. B. Gelbfieber, MMR, sog.
Affenpocken/Mpox, Dengue).

Eine Doppelseite im Impfpass ist ausschließlich für Bescheinigungen im internationalen Reiseverkehr vorgesehen (▶ Abb. 1). Es ist unbedingt darauf zu achten,
dass diese Seite korrekt und vollständig ausgefüllt wird.
Hier werden neben Gelbfieber auch weitere, entsprechendden internationalen Gesundheitsvorschriften im internationalen Reiseverkehr notwendige Impfungen und Prophylaxemaßnahmen eingetragen, z. B. die Poliomyelitisimpfung für bestimmte Länder. Die Impfung gegen Gelbfieber darf zur Gültigkeit im internationalen Reiseverkehr
nur von einer Impfstelle mit staatlicher Zulassung in diesem Feld dokumentiert werden.
Bei der Impfung gegen COVID-19 haben sich das digitale COVID-Zertifikat der EU und entsprechende Apps mit
QR-Codes als hilfreich erwiesen. Eine Dokumentation im
gelben Impfausweis ist jedoch weiterhin bei vielen Grenzoder Check-in-Kontrollen ein sicherer Nachweis, zumal das
Format bekannt und etabliert ist.

Aufklärung über in Deutschland
nicht zugelassene Impfstoffe
Ein Muster zur Dokumentation einer Aufklärung bei Anwendung eines in Deutschland nicht zugelassenen Impfstoffs findet sich auf der DTG-Homepage (▶Internetlink).

I NTE R N E TL I N K

DTG, Aufklärung über in Deutschland nicht zugelassene Impfstoffe:
www.dtg.org/images/Reiseimpfungen/Aufklaerung_offlabel_use.pdf

Die Nutzung von übergroßen Namens- oder Klinik- undPraxisstempeln, von mehreren Feldern bei der Eintragung
Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

55

Tropenmedizin

Welche Impfungen sind reisemedizinischrelevant?

dokumentation in digitaler und analoger Form sollte
mitgeführt werden.
▪ Aktuelle Informationen über die im Zielland gültigen Einreisebestimmungen und Schutzmaßnahmensowie die lokale epidemiologische Situation sind einzuholen (▶Internetlinks).

Anlässlich einer reisemedizinischen Beratung sollten zunächst die von der STIKO empfohlenen Standard- undIndikationsimpfungen für die betreffende Altersgruppeüberprüft und ggfs. nachgeholt werden [12].

Hepatitis B

Darüber hinaus gibt es „Reiseimpfungen“ im engeren
Sinne, also Impfungen, die eigens anlässlich einer Reise
empfohlen werden.

Die Hepatitis B ist eine der häufigsten Infektionskrankheiten weltweit. Sie kann zu chronischen Infektionen,
Leberzirrhose und Leberzellkarzinom führen. Die weltweite Prävalenz zeigt ▶Abbildung 2.

Manche Impfungen können im internationalen Reiseverkehr vorgeschrieben sein (s. o.). Dies sind aktuell die Gelbfieberimpfung sowie Impfungen gegen Meningokokken
und Polio.

Reisemedizinisch relevante­Standardimpfungen
Im Folgenden werden ausgewählte Standardimpfungenbesprochen, denen im reisemedizinischen Kontext einebesondere Bedeutung zukommt oder für die sich Indikationen ergeben, die über den Einsatz als Standardoder Indikationsimpfung hinausgehen.

COVID-19
Nachdem die COVID-19-Pandemie beträchtliche Auswirkungen auf Reiseverkehr und Tourismus hatte, sind
Reisebeschränkungen inzwischen wieder weitgehend
aufgehoben. Internationale Reisen sind jedoch weiterhin
mit einem erhöhten Risiko für eine SARS-CoV-2-Infektion
verbunden. Dabei können sich Risikoeinschätzung sowie
Reisevorschriften, z. B. bei Auftreten von neuen Virusvarianten, jederzeit ändern. Daher sollten folgende Punkte zur Risikoreduktion beachtet werden und Teil der reisemedizinischen Beratung sein:▪ Ein vollständiger Impfschutz gemäß aktuellen STIKOEmpfehlungen ist dringend empfohlen, eine Impf-

Impfstoffe
Hepatitis B Impfstoffe sind Totimpfstoffe; sie basieren auf
rekombinantem HB-Virus-Oberflächenantigen (HBsAg).
2021 wurde für Erwachsene ab 18 Jahre ein neuer
Hepatitis-B-Impfstoff zugelassen: HEPLISAV B. Dieser
Impfstoff enthält, wie die bereits verfügbaren Hepatitis-BVakzine, ein rekombinant hergestelltes HBsAg, jedoch das
neuartige Adjuvans CpG 1018, das eine bessere Wirkungsverstärkung verspricht. Für HEPLISAV B sind daher lediglich 2 Injektionen erforderlich, die im Abstand von einem
Monat i. m. verabreicht werden. In Zulassungsstudien
lagen die Seroprotektionsraten und die mittleren Titerhöher als beim Vergleichsimpfstoff [14].
Seit 2022 ist für Erwachsene ein weiterer Impfstoff namens
PreHevbri zugelassen, dessen Vermarktung für die zweite
Jahreshälfte 2023 erwartet wird [15].
PreHevbri enthält zusätzlich zum Antigen 2 von dessen
Vorstufen kombiniert mit AlOH als Adjuvans. Das zu den
Zeitpunkten 0, 1 und 6 Monate gegebene Schema führte in Zulassungsstudien zu höheren Seroprotektionsraten
und mittleren Titern als beim Vergleichsimpfstoff [16]. Die
Vakzine könnte daher bei Menschen mit Immundefizienz
und bei Non-Respondern eine attraktive Alternative darstellen.

INTER NE TLIN K S

COVID-19 und Reisen
Da sich die Situation in den Reiseländern stetig ändert, verweisen wir an dieser Stelle lediglich auf nützliche und regelmäßig aktualisierte Internetlinks:▪ RKI, Informationen zur Ausweisung internatio­naler Risikogebiete:
https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Risikogebiete_neu.html▪ RKI, Liste mit Reiseländern, aus denen PCR-Tests auf SARS-CoV-2 bei Rückreise nach Deutschland anerkannt sind:
https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Tests.html▪ Auswärtiges Amt, Reise- und Sicherheitshin­weise: www.auswaertiges-amt.de/de/ReiseUndSicherheit/covid-19/2296762▪ EU, „Re-open Europe“, Übersicht über die Situation in EU-Ländern, Reisebeschränkungen, Quarantäneauflagen etc.:
https://reopen.europa.eu/de▪ IATA, Interaktive Weltkarte mit COVID-19-­bedingten Reisebeschränkungen (englisch): https://www.iatatravelcentre.com/world.php▪ ECDC, Länderspezifische COVID-19-Situations­berichte (englisch): www.ecdc.europa.eu/en/covid-19▪ Impfstellen für Seeleute: https://icma.as/vaccines/

56

Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

ReiseimpfungenElektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

MAP 4-4. Prevalence of hepatitis B virus infection¹

Boundary representation is not necessarily authoritative.

▶Abb.
2 Hepatitis-B-Prävalenzweltweiten
Vergleich[13]. of worldwide prevalence of chronic hepatitis B virus infection: a systematic review of data pub¹ Disease
data source: Schweitzer A, Hornim
J, Mikolajczyk
R, Krause
G, Ott J. Estimations
lished between 1965 and 2013. www.thelancet.com. 2015.Vol 386.

Quelle: https://www.cdc.gov/travel-static/yellowbook/2020/map_4-04.pdf

Grundimmunisierung im reisemedizinischen
Kontext
Je eine Dosis an Tag 0, nach 1 Monat und nach 6 Monaten (Engerix-B Kinder/Erwachsene, HBVAXPRO 5/10 µg,
PreHevbri). Je eine Dosis an Tag 0 und nach 1 Monat(HEPLISAV B).
Nur für Kinder und Jugendliche von 11–16 Jahren: Je
eine Dosis an Tag 0 und nach 6 Monaten (Engerix-B Erwachsene).

Indikationen
Unabhängig von der Reise ist zunächst zu prüfen, ob der
Reisende in eine der Indikationsgruppen (Kategorie I
oder B) gemäß STIKO-Empfehlungen fällt [12].
Bei nicht gegen Hepatitis B grundimmunisierten erwachsenen Reisenden besteht eine reisemedizinische Indikation für die Grundimmunisierung, wenn die Reise in
ein Land mit hoher oder moderater Hepatitis-B-Prävalenzgeht (▶Abb. 2) und ein erhöhtes Risiko besteht.
Als Risiko gilt:▪ Reisedauer von > 4 Wochen, auch kumuliert übermehrere absehbare Reisen▪ Mögliche ungeschützte Sexualkontakte▪ Absehbarer Kontakt zum Gesundheitswesen des Ziellands für invasive Maßnahmen oder mit der Möglichkeit der Gabe von Blutprodukten▪ Piercings, Tattoos u. Ä. im Reiseland▪ Aktivitäten im Reiseland mit hohem Verletzungsrisiko

Auffrischung und serologische Kontrollen
Auffrischimpfungen werden im reisemedizinischen Kontext nicht regulär empfohlen, auch serologische Kontrollen sind lediglich Einzelfallentscheidungen.
Serologische Kontrollen sind hingegen indiziert bei Personen, die in eine Indikationsgruppe (I, B) fallen. Bei diesen
Gruppen sollte eine Anti-HBs-Kontrolle 4–8 Wochen [12]nach Abschluss der Grundimmunisierung bzw. nach Auffrischimpfung erfolgen.
Liegt der Titer einmal dokumentiert über 100 IE/l, wird
bei immunkompetenten Personen von einer lebenslangen
Immunität ausgegangen, weitere Impfungen sind nicht
erforderlich. Der Anti-HBs-Titer sollte im Impfdokument
eingetragen werden, um unnötige weitere Titerbestimmungen und Auffrischimpfungen zu vermeiden.

Zusätzliche Hinweise und Empfehlungen▪ Bei gleichzeitiger Indikation für eine Hepatitis-A- und-B-Impfung ist ein Kombinationsimpfstoff verfügbar (Twinrix). Dieser Impfstoff enthält im Vergleich
zum monovalenten Impfstoff und im Vergleich zum
Kombinationsimpfstoff mit Typhus (ViATIM) nur die
halbe Dosis an inaktiviertem Hepatitis-A-Virus. Reisende, die zuvor noch nicht gegen Hepatitis A (und B)
geimpft wurden, sind nicht sicher geschützt, wenn
sie nur eine Dosis des Hepatitis-A/B-Kombinationsimpfstoffs erhalten.
▪ Schnellimmunisierungsschemata bei Last-MinuteReisenden: Tag 0, 7, 21, 365. Es ist sowohl für die

Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

57

Tropenmedizin

Influenza

Impfstoffe
Inaktivierte quadrivalente Impfstoffe. Unterschiede in den
Zulassungen hinsichtlich Alter und Applikationsweg müssen im Einzelnen beachtet werden. Gegen die aviäre Influenza (Vogelgrippe) schützt eine saisonale Influenzaimpfung nicht, verhindert aber Doppelinfektionen.

Influenza ist die häufigste impfpräventable Infektionskrankheit auf Fernreisen. Die Inzidenzrate wird auf 1 % pro
Reisemonat geschätzt [17]. Ein Impfschutz ist daher generell sinnvoll. Die Influenza wird als Gesundheitsrisiko oft
bagatellisiert, dabei gibt es neben dem möglichen schweren Verlauf auch einige reisespezifische Besonderheiten
zu bedenken:▪ Influenza verursacht Fieber. Jedes Fieber während
oder nach einer Tropenreise verlangt sofortige Abklärung. Dies kostet Reisezeit und Geld, belastet
das lokale Gesundheitssystem und birgt in manchen Regionen der Welt die Gefahr, sich mit multiresistenten bakteriellen Erregern zu kolonisieren, einenosokomiale Infektion zu erwerben oder unnötigerweise mit Antibiotika behandelt zu werden. Jede häufige und präventable Fieberursache, wie die Influenza,sollte daher vermieden werden.
▪ Grippale Symptome können bei Grenzübertrittoder vor Betreten eines Flugzeugs, eines Fernbusses oder vor Schiffsreisen abgefragt und Temperaturmessungen durchgeführt werden. In diesem Kontext
besteht bei einer fieberhaften Symptomatik zusätzlich das Risiko, abgesondert zu werden und sich einer
Diagnostik unterziehen zu müssen.

Für Menschen ab 60 Jahren sollen inaktivierte quadrivalente Hochdosisimpfstoffe (Efluelda) verwendet werden.

In den gemäßigten Zonen der Nordhalbkugel tritt die saisonale Influenza vor allem von November bis März, auf derSüdhalbkugel von April/Mai bis Oktober auf. In den Tropen
kann es ganzjährig zu Influenzaausbrüchen kommen [18].
Die Impfung sollte möglichst vor Beginn der Grippesaison
der jeweiligen Region und spätestens 1–2 Wochen vor der
Abreise erfolgen.

Spezielle Kontraindikationen

Aktuell ist in Deutschland kein Impfstoff mit der von der
WHO empfohlenen Stammanpassung für die Südhalbkugel zugelassen. Daher sollten insbesondere Langzeitreisende auf die Möglichkeit hingewiesen werden, sich inder Zielregion impfen zu lassen.

Mit Masernepidemien muss weltweit gerechnet werden[20]. Eine Überprüfung und ggfs. Ergänzung des Impfschutzes gegen Masern für Erwachsene und Kinder in der
Reisevorbereitung wird daher dringend empfohlen. Länder können aufgrund von Masernausbrüchen Impf- oder
Immunitätsnachweise bei Einreise verlangen. Es empfiehlt
sich daher, die aktuellen Hinweise des Auswärtigen Amts
und in der STIKO-App zu überprüfen.

Werden Reisen in Gruppen unternommen, zu denen Personen aus Regionen gehören, in denen das Grippevirus zirkulieren könnte (z. B. Kreuzfahrten, längere Busreisen), ist
die Impfung ganzjährig sinnvoll. Dies gilt auch für Großveranstaltungen (z. B. Hadsch).

58

Für Schwangere ist die Impfung ab dem 2. Trimenon empfohlen, bei Grunderkrankung auch schon im 1. Trimenon[12].

Kinder und Jugendliche (2–17 Jahre) können alternativ mit
einem attenuierten tetravalenten Lebendimpfstoff (LAIV)
geimpft werden (Fluenz Tetra Nasenspray).
Bei Verwendung des Lebendimpfstoffs werden bis 2 Wochen nach Impfung attenuierte Influenzaviren ausgeschieden. Frischgeimpfte sollten sich daher von hochgradig immundefizienten Menschen fernhalten [12].
Ein hühnereiweißfreier Impfstoff ist zur Verwendung ab
dem zweiten Lebensjahr zugelassen (Flucelvax Tetra).

Wirksamkeit
Gut bis befriedigend; Beginn ca. 1–2 Wochen nach Impfung für 6–12 Monate.

Wiederimpfung
Jährlich. Bei Erstimpfung im Kindesalter von bis zu 9 Jahren:
zweite Dosis nach 4 Wochen. Auch bei Immundefizienz
kann eine zweite Impfung nach 4 Wochen erwogen werden [19].

Bei tetravalentem Lebendimpfstoff als Nasenspray:
Immundefizienz, schwere allergische Reak tionen(z. B. Anaphylaxie) gegen Eier oder Eiproteine, schweres
Asthma, gleichzeitige Behandlung mit Salicylaten (ReyeSyndrom); Vorsicht bei kraniofazialen Fehlbildungen.

MasernIndikation
In Deutschland sollen alle nach 1970 geborenen Erwachsenen mit unklarem Impfstatus, ohne Impfung odermit nur einer Impfung in der Kindheit eine MMR-Impfung

Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

­ epatitis-B-Impfung mit Engerix B (ab 18 Jahre), alsHauch für den Hepatitis-A-/B-Kombinationsimpfstoff(ab 16 Jahre) zugelassen. Von einem Impfschutz kannnach der dritten Impfung (Tag 21) ausgegangen werden. Gegenüber dem regulären Impfschema bringt
dies nur eine geringfügige Zeitersparnis, jedoch wird
eine zusätzliche Impfung fällig.
▪ Eine Blutspende ist erst 4 Wochen nach Hepatitis-BImpfung wieder möglich.

Impfstoff
Lebendimpfstoff; attenuiertes Masernvirus. In Deutschland ist kein monovalenter Impfstoff gegen Masern mehr
verfügbar; Applikation subkutan oder intramuskulär.

Zusätzliche Hinweise und Empfehlungen▪ Eine lediglich anamnestisch durchlaufene, jedoch undokumentierte Masernerkrankung ist bei Evaluierung
der Immunität gegen Masern nicht ausreichend.
▪ Zeitabstände zu anderen Lebendimpfungen, insbesondere zur Gelbfieberimpfung, sind zu beachten.
▪ Kinder können bei erhöhter Infektionsgefahr(z. B. Reisen in Länder mit geringen Durchimpfraten)
bereits ab dem vollendeten sechsten Lebensmonat
gegen Masern geimpft werden (Off-Label-Use im
Alter von 6–8 Monaten), danach sind 2 weitere MMR-,
ggfs. MMR/V-Impfungen mit 11 und 15 Monaten erforderlich [12].

Im internationalen Reiseverkehr­vorgeschriebene ImpfungenGelbfieber
Gelbfieber ist eine Arbovirusinfektion, die in Afrika und
Lateinamerika endemisch ist (▶Abb. 3, 4). Asien ist gelbfieberfrei. Die Inkubationszeit liegt bei 3–6 Tagen. Klinischmanifestes Gelbfieber verläuft, wie viele Flavivirusinfektionen, biphasisch: Zunächst kommt es zu einer unspezifischen grippalen Symptomatik, im weiteren Verlauf können dann nach kurzer Remission ein Ikterus, Blutungen,
Schock und Multiorganversagen auftreten. Die Letalität
liegt dann bei 20–60 % [25]. Eine spezifische Therapie ist
nicht verfügbar.
Das Gelbfieberrisiko wird für eine 2-wöchige Reise nach
Westafrika auf ca. 50:100 000 ungeimpfte Reisende geschätzt, für Südamerika auf 5:100 000 [26]. Bei Reisen in
Ausbruchsgebiete kann das Risiko deutlich höher liegen. In
manchen Regionen unterliegt die Gelbfiebertransmission
zudem einer deutlichen Saisonalität. In Brasilien z. B. findet
die Hauptübertragung zwischen Dezember und Mai statt.

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

erhalten. Alle Kinder ab dem vollendeten ersten Lebensjahr müssen zudem bei Eintritt in Kindertagesstätten oder
die Schule einen Nachweis über die zweimalige Masernimpfung bzw. Immunität gegen Masern vorweisen. Dies
betrifft auch beruflich exponierte Personen, sofern sie nach1970 geboren sind [21–23].

Indikationen
Neben dem Individualschutz des Reisenden bei Aufenthalt
in Gelbfieberverbreitungsgebieten spielt der Schutz deröffentlichen Gesundheit eine Rolle: Vorschriften bei Ein-

▶Abb. 3 Gelbfieberverbreitungsgebiete in Afrika, WHO 2015 [24].
© WHO 2015, Quelle: Reprinted from http://gamapserver.who.int/mapLibrary/Files/Maps/ITH_YF_vaccination_africa.png

Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

59

Tropenmedizin

mit Hinweisen zur Gelbfieberimpfung finden sich z. B. auf
der Internetseite der International Air Transport Association (IATA) sowie in den aktuellen Reise- und Sicherheitshinweisen des Auswärtigen Amts; hilfreich sind auch die
online fortlaufend aktualisierten Länderhinweise der DTGSTIKO-AG und in der STIKO-App (s. o.).
Die Impfung sollte nur bei einer konkreten Indikation undnach individueller Nutzenabwägung gegeben werden. In
der Regel ist das Infektionsrisiko in Verbreitungsgebieten
größer als das Impfrisiko.

Impfstoff
Lebendimpfstoff; attenuiertes Gelbfiebervirus Stamm
17D-204; gezüchtet in embryonierten Hühnereiern.

1 × 0,5 ml bevorzugt subkutan, alternativ intramuskulär;
hohe Wirksamkeit. Schutzbeginn ca. 10 Tage nach der Impfung. Der Eintrag im Impfausweis für den internationalen
Grenzübertritt darf nur in staatlich zugelassenen Gelbfieberimpfstellen erfolgen.

Wiederimpfung
Seit August 2022 wird in Deutschland eine einmalige Auffrischung der Gelbfieberimpfung bei erneuter oder fortgesetzter Exposition empfohlen [27].

▶Abb. 4 Gelbfieberverbreitungsgebiete in Südamerika, WHO 2018 [24].
© WHO 2018, Quelle: Reprinted fromhttps://www.who.int/ith/yf-vaccination-30April2018.png

Bei den meisten Personen erfolgt die einmalige Auffrischimpfung frühestens nach 10 Jahren, sofern eine erneuteoder fortgesetzte Gelbfieberexposition vorliegt. Für Ausnahmen und Besonderheiten s. ▶Tabelle 1.

oder Weiterreise aus Verbreitungsgebieten sollen Länder
mit Übertragungspotenzial vor Eintragung von Gelbfieber
schützen. Dies ist bis maximal 6 Tage (längste Inkubationszeit von Gelbfieber) nach Verlassen eines Verbreitungsgebiets begründet.

Die neue Empfehlung basiert auf den Ergebnissen einessystematischen Reviews mit Metaanalyse zur Dauer der
Schutzwirkung nach einer oder mehreren GF-Impfstoffdosen [28]. Die Daten der ausgewerteten Studien lassen gemäß der Analyse nicht sicher auf eine lebenslange
Immunität nach Gabe von nur einer Impfstoffdosis schließen.

Bei einem Flughafentransit < 12 Stunden in einem gelbfieberendemischen Land verlangen die meisten Länder
bei anschließender Einreise keinen Gelbfieberimpfnachweis. Dies muss jedoch entsprechend dem Reiseverlauf
im Einzelfall geprüft werden. Aktuelle Einreisevorschriften

Die International Health Regulations (IHR), auf denen die
Einreisebestimmungen basieren, bleiben unverändert undsehen weiterhin nur eine Gelbfieberimpfung im Leben vor.
Das internationale Impfzertifikat ist demzufolge nach einmaliger Impfung lebenslang gültig.

▶Tab. 1 Empfehlung zur Auffrischimpfung gegen Gelbfieber für besondere Personengruppen [27].
Erste Gelbfieberimpfung

Zeitpunkt Auffrischimpfung gegen Gelbfieber (vor erneuter oder bei fortgesetzter Exposition)

Alter < 2 Jahre

Nach ≥ 5 Jahren

Schwangerschaft

Unabhängig von der Länge des zeitlichen Abstands zur Erstimpfung1

Immundefizienz2

Unabhängig von der Länge des zeitlichen Abstands zur Erstimpfung1

1 Mindestabstand 28 Tage; 2 Sofern Impfung nicht kontraindiziert ist, s. Text und ▶ Tab. 13

60

Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

Applikation

Absolute Kontraindikationen:▪ Alter < 6 Monate▪ Stillende Mutter, solange der Säugling < 6 Monate alt▪ Bestätigte Hühnereiweißallergie▪ Schwere Unverträglichkeit vorangegangener Gelbfieberimpfungen▪ Symptomatische HIV-Infektion oder HIV-Infektion
mit CD4 < 200/µl (bei Kindern < 6 Jahre gelten andere Grenzwerte) oder bei nicht supprimierter HI-Viruslast, s. ▶ Tabelle 12▪ Immundefizienz (kongenital, erworben, idiopathischoder therapeutisch), s. ▶Tabelle 13▪ Thymuserkrankungen inkl. Thymom und Myasthenia
gravis; Thymektomie [28]▪ Fortgeschrittene maligne Erkrankungen▪ Schwerwiegende unerwünschte Nebenwirkungennach Gelbfieberimpfung bei Verwandten 1. Grades[12]

klinische Spektrum ist breit und umfasst (Meningo-)Enzephalitis, Myelitis, Guillain-Barré-Syndrom, Optikusneuritis
und akute demyelinisierende Enzephalomyelitis (ADEM).
Bei Kindern < 6 Monate wurden gehäuft Enzephalitiden
beobachtet, weswegen die Gelbfieberimpfung in dieser
Altersgruppe absolut kontraindiziert ist.

Säuglinge und Kleinkinder
Kinder können erst ab einem Alter von 6 Lebensmonaten
gegen Gelbfieber geimpft werden. Bis zum Alter von 9 Monaten besteht eine relative Kontraindikation, d. h. bei unaufschiebbarer Reise mit relevantem Expositionsrisiko ist
eine Gelbfieberimpfung möglich.
Werden Kinder vor dem zweiten Geburtstag gegen Gelbfieber geimpft, wird eine Auffrischimpfung bereits nach
5 Jahren empfohlen, wenn ein fortgesetztes oder erneutes
Gelbfieberrisiko besteht (▶ Tab. 1).

Schwangerschaft und Stillzeit

Relative Kontraindikationen (nur nach inidvidueller
Nutzen-Risiko-Abwägung):▪ Schwangerschaft▪ Alter 6–9 Monate▪ Stillende Mutter bei einem Säugling von 6–9 Monaten▪ Alter ≥ 60 Jahre (Erstimpfung)Schwangerschaft: Die Impfung ist relativ kontraindiziert;
die Gabe soll nur nach strenger Nutzen-Risiko-Abwägung
erfolgen, d. h. wenn eine Reise in ein Ausbruchsgebiet unvermeidlich ist. Wurde die Erstimpfung in der Schwangerschaft verabreicht, so sollte nach der Schwangerschaft vor
erneuter oder bei fortgesetzter Exposition eine Auffrischimpfung erfolgen (▶Tab. 1).

Nebenwirkungen

Stillzeit: Da das Impfvirus in seltenen Fällen über die
Muttermilch übertragen wird, ist die Impfung kontraindiziert, bis das gestillte Kind 6 Monate alt ist. Im Alter von
6–9 Monaten gilt eine Einzelfallentscheidung. Ab einem
Säuglingsalter von 9 Monaten können sowohl die stillende Mutter als auch das Kind geimpft werden; eine mögliche Übertragung von Impfviren über die Muttermilch allein gewährleistet keine sichere Immunität

Bei ca. 5–15 % der Geimpften kommt es zu lokalen Reaktionen oder zumeist milden systemischen Nebenwirkungen wie Fieber, Myalgie und Asthenie (typischerweise etwas verzögert, nach 3–7 Tagen) [29].
Schwere anaphylaktische Reaktionen treten zu ca. 1–10
auf 1 Mio. verabreichte Impfstoffdosen auf, vergleichbar
mit anderen Impfstoffen.
Zu erwähnen sind 2 seltene, jedoch schwerwiegende
Nebenwirkungen: die gelbfieberassoziierte viszerale Erkrankung (von engl. „Yellow Fever Associated Viscerotropic Disease“, YEL-AVD, s. u.) und die gelbfieberassoziierte
neurologische Erkrankung (von engl. „Yellow Fever Associated Neurotropic Disease“, YEL-AND). Beide treten nahezu ausschließlich im Rahmen einer Erstimpfung auf.
Die gelbfieberassoziierte viszerale Erkrankung ähnelt klinisch einer Gelbfieberinfektion und hat eine vergleichbare Letalität von ca. 50–60 %. Sie tritt innerhalb von 7–10
Tagen nach Impfung auf. Die Häufigkeit wird mit ca. 0,3
pro 100 000 Impfungen angegeben. Als Ursache werden
immunmodulierende Wirtsfaktoren angenommen. Das
Risiko steigt im höheren Lebensalter an.
Neurologische Nebenwirkungen treten bei ca. 0,4–0,8
pro 100 000 Impfungen auf und manifestieren sich in derRegel innerhalb von 30 Tagen nach der Erstimpfung. Das

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

KontraindikationenÄltere ReisendeAufgrund sehr seltener, aber z. T. schwerer Nebenwirkungen besteht bei Erstimpfung in Alter von > 60 Jahren eine relative Kontraindikation, d. h. der Reisende soll
nur dann geimpft werden, wenn aufgrund des Reiseziels
und der Reisedauer ein relevantes Infektionsrisiko besteht.
Bei ausschließlich formaler Indikation, wenn z. B. eineGelbfieberimpfung aufgrund von Einreisebestimmungenverlangt wird, sollte ein Impfbefreiungszeugnis ausgestellt werden. Für Auffrischimpfungen gilt keine Altersbeschränkung, da schwerwiegende Nebenwirkungennahezu ausschließlich im Rahmen von Erstimpfungen beobachtet werden.

Immundefizienz
Bei Vorliegen einer Immundefizienz ist zunächst zu klären, ob grundsätzlich eine Gelbfieberimpfung verabreicht
werden kann. Eine Entscheidungshilfe für therapeutischimmunsupprimierte Reisende liefert ▶Tabelle 13.

Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

61

Tropenmedizin

Impfbefreiungszertifikat

Personen, die zum Zeitpunkt der ersten Impfstoffdosis
gegen Gelbfieber eine Immundefizienz haben, sollen vor
erneuter Exposition und bei fehlender Kontraindikationeine weitere Impfstoffdosis erhalten [27] (▶ Tab. 1). Der
Abstand zur ersten Gelbfieberimpfung soll mindestens
28 Tage betragen.

Bei Vorliegen von Kontraindikationen besteht die Möglichkeit einer ärztlichen Impfbefreiung. Diese soll zeitlich beschränkt werden, da Kontraindikationen wegfallen können oder eventuell neue Reisen unternommen werden,
bei denen die Nutzen-Risiko-Abwägung einer Gelbfieberimpfung neu vorgenommen werden muss (z. B. „theabove named person should be temporarily exemptedfrom the yellow fever vaccination requirement on medical grounds“).

Eine serologische Kontrolle vor oder nach der zweiten
Impfstoffdosis ist bei immundefizienten Personen nicht
generell erforderlich, kann aber in Einzelfällen sinnvoll sein.

Zusätzliche Hinweise und Empfehlungen

Die Impfbefreiung wird durch eine Gelbfieberimpfstelleausgestellt. Länder, für die Impfpflicht besteht, sind formal zur Anerkennung dieses Zertifikats jedoch nicht verpflichtet.

▪ Juristisch geprüfte Aufklärungsbogen zur Gelbfieberimpfung in mehreren Sprachen sind auf derHomepage der DTG zu finden und wurden an die geänderten Empfehlungen angepasst [30].
▪ Die Impfung darf nur in einer von den Gesundheitsbehörden der Länder zugelassenen Gelbfieberimpfstelle durchgeführt und dokumentiert werden.
▪ Das internationale Zertifikat für eine Gelbfieberimpfung im Rahmen der International Health Regulations (IHR) der WHO ist lebenslang gültig. Dies
betrifft bereits ausgestellte und neue Gelbfieber­
impfzertifikate. Ein Eintrag in den Impfausweis, derlebenslange Gültigkeit gemäß IGV bescheinigt, wird
mit folgender WHO-Formulierung empfohlen: (validfor) „life of the person vaccinated“.
▪ Neben Impfvorschriften zur Einreise in bestimmte
Länder ist für viele Reedereien der Nachweis einer
gültigen Gelbfieberimpfung für Seeleute undReedereiinspektoren Voraussetzung für den Einsatz
im globalen Schiffsverkehr. Auch für Passagiere kanndie Reederei den Nachweis einer Gelbfieberimpfung
verlangen.

Mauretanien

Mali

Bei Infektionen durch Meningokokken kann es zu lebensbedrohlichen invasiven Erkrankungen mit fulminantem
Verlauf kommen, insbesondere zu Meningitis und Sepsis. Meningokokken sind weltweit verbreitet (▶ Abb. 5).
Man rechnet mit 1,2 Mio. invasiven Erkrankungen jährlich und 335 000 Todesfällen [31]. Die Inzidenz invasiver
Meningokokkenerkrankungen variiert in den unterschiedlichen Altersgruppen und ist am höchsten bei Säuglingen,
Jugendlichen und jungen Erwachsenen.
Das Risiko für Reisende, an einer Meningokokkeninfektion
zu erkranken, ist insgesamt sehr gering [33–35]. Ein höheres Risiko besteht möglicherweise, wenn Reisende in Gemeinschaftseinrichtungen unterkommen oder an Massenveranstaltungen teilnehmen [36, 37].
Anhand der Kapselpolysaccharide werden die Meningokokken in 12 Serogruppen eingeteilt. Die meisten ­Infektionen

Niger

GambiaBurkina
Faso

Togo

Nigeria

Benin

Kam
erun

GuineaCôte
d‘Ivoire
Ghana

GuineaBissau

TschadZentralafrikanische
Republik

EritreaSudanÄthiopien

Südsudan

da
an
g
U

Kenia

Demokratische
Republik Kongo

RuandaTansania

Burundi▶Abb. 5 Risikogebiete für saisonales Auftreten invasiver Meningokokken­erkrankungen (sog. Meningitisgürtel) [32].

62Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

SenegalMeningokokken

▶Tab. 2 Impfschemata für die Grundimmunisierung mit Meningokokken-Gruppe-ACWY-Konjugatimpfstoffen [1].
Impfstoff

Alter

Impfschema Grundimmunisierung

Nimenrix

6 Wochen bis < 6 Monate

2 x 0,5 ml i. m. im Abstand von 2 Monaten1

Ab 6 Monate

1 x 0,5 ml i. m.1

MenQuadfi

Ab 12 Monate

1 x 0,5 ml i. m.

MenveoAb 2 Jahre

1 × 0,5 ml i. m.

1 Wird die Grundimmunisierung im Alter bis 12 Monate abgeschlossen, sollte im Alter von 12 Monaten eine Auffrischimpfung
gegeben werden. Der Abstand zur letzten Impfung Nimenrix soll dabei mindestens 2 Monate betragen.

Impfstoff

Alter

Impfschema

Bexsero2 Monate bis < 2 Jahre

s. Fachinformationen

Ab 2 Jahre

2 × 0,5 ml i. m. im Abstand ≥ 4 Wochen

Ab 10 Jahre

2-Dosen-Schema: 0–6 Monate (jeweils 0,5 ml i. m.)
3-Dosen-Schema: 0, 1, 4 Monate (Mindestabstand 4 Monate zwischen 2. und 3. Dosis

Trumenba

sind auf die Serogruppen A, B, C, W, X und Y zurückzuführen. Konjugierte Impfstoffe stehen in Deutschlandgegenwärtig für die Serogruppe C sowie als tetravalente
Impfstoffe für die Serogruppen A, C, W, Y zur Verfügung
(▶Tab. 2). Impfstoffe gegen Meningokokken der Serogruppe B gehören weiteren Impfstoffklassen an (▶Tab. 3).

Indikationen
Für Pilger nach Saudi-Arabien ab einem Alter von einem
Jahr ist die Impfung mit einem tetravalenten Impfstoff (A,C, W, Y) vorgeschrieben [38]. Die Gültigkeit des Impfzertifikats beginnt 10 Tage nach der Impfung und gilt 5 Jahre
bei Verwendung eines Konjugatimpfstoffs, wobei in
Deutschland nur noch Konjugatimpfstoffe verfügbar sind.
Da manche Länder jedoch noch Polysaccharidimpfstoffeverwenden, die nur 3 Jahren gültig sind, muss im Impfpass
in englischer Sprache ausdrücklich dokumentiert werden,
dass mit einem Konjugatimpfstoff (conjugate vaccine) geimpft worden ist [5].
Eine Meningokokkenimpfung sollte darüber hinaus erwogen werden, wenn ein durch das Reiseziel (▶ Abb. 5)oder die Reiseumstände bedingtes erhöhtes Risiko einer
invasiven Meningokokkeninfektion zu erwarten ist:
▪ Reisende in Länder mit epidemischem Vorkommen,
wenn die Reisenden dort leben, arbeiten und/odervoraussichtlich engen Kontakt mit der lokalen Bevölkerung haben (z. B. Besuch von Freunden und
Verwandten, Besuch von Kindergärten oder Schulen, Teilnahme an Massenveranstaltungen wie Hochzeiten, Begräbnisfeiern oder Pilgerreisen). Vorrangig

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

▶Tab. 3 Impfschemata für die Grundimmunisierung bei Meningokokken-B-Impfstoffen [1].

sind dies Länder des sog. afrikanischen Meningitisgürtels (▶ Abb. 5).
Empfohlener Impfstoff: ACWY
▪ Katastrophenhelfer bei Einsätzen in Katastrophengebiete und – je nach Expositionsrisiko – auch medizinisches Personal und Entwicklungshelfer sollten
unabhängig von dem ansonsten vorherrschenden
Erkrankungsrisiko im Zielland stets gegen Meningokokken geimpft werden.
Empfohlene Impfstoffe: bei weltweitem Einsatz
ACWY + B, ansonsten anhand der Empfehlungen derZielländer▪ Aufenthalte in Regionen mit aktuellen Krankheitsausbrüchen und Impfempfehlung für die Bevölkerung.
Empfohlene Impfstoffe: je nach Serotyp der den Ausbruch bestimmt.
▪ Junge Menschen mit vermehrtem Kontakt zu anderen Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen(z. B. Schüleraustausch, Studium, Hilfs- und Sozialprojekten, Freiwilligendienst) sollten vor Langzeitaufenthalten in Ländern mit einer Meningokokkenimpf­
empfehlung geimpft werden.
Empfohlener Impfstoff: entsprechend den Empfehlungen der Zielländer
Bei Kindern sollte bei einer Auslandsreise mit Indikation zur
Impfung, die Standardimpfung gegen Meningokokken derGruppe C durch einen tetravalenten Impfstoff (ACWY) ersetzt bzw. ergänzt werden und bei entsprechender Empfehlung der Zielländer auch gegen die Serogruppe B geimpft werden [12].

Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

63

Tropenmedizin

Impfstoffe
Meningokokkenimpfstoffe werden i. m. appliziert unddürfen nicht subkutan oder intradermal geimpft werden.

Wirksamkeit
Meningokokken-ACWY-Konjugatimpfstoffe: zuverlässig;
Wirkbeginn innerhalb eines Monats. Auffrischimpfungensind nicht bei allen Altersklassen in den Fachinformationen
definiert. Nach Expertenkonsens wird eine Auffrischung,wenn nicht anders in der Fachinformation vermerkt, im
5-Jahres-Abstand zur letzten Impfung empfohlen.

Poliomyelitis
Polioviren sind hochinfektiöse, umweltresistente Enteroviren. Die Übertragung erfolgt überwiegend fäkal-oral. Ursprünglich gab es 3 Typen von zirkulierenden Wildpolioviren: WPV1–3. Heute existiert nur noch WPV1. Die beiden
anderen Typen von WPV wurden ausgerottet. Als WPVendemische Länder gelten nur noch Pakistan und Afgha-

nistan. 2022 wurden zudem WPV-Fälle in Malawi und Mosambik nachgewiesen, die gemäß genetischer Analysen
ihren Ursprung in Pakistan hatten.
Neben den Wildpolioviren zirkulieren in vielen Ländern
mutierte Impfviren. Man bezeichnet sie als „circulating
vaccine derived poliomyelitis virus“ (cVDPV). Sie stammen vom oralen Poliolebendimpfstoff (OPV) ab und entstehen, wenn in einer Bevölkerung mit unzureichender
Durchimpfungsrate über einen längeren Zeitraum (oft
12–18 Monate) ausgeschiedene Impfviren zirkulieren unddabei mutieren. Hygienemängel können eine Zirkulation
begünstigen.
cVDPV wurde in den letzten Jahren in zahlreichen Ländern
nachgewiesen, die Verbreitung beschränkt sich nicht mehr
auf die Tropen und Subtropen bzw. auf Länder, in denen
mit OPV geimpft wird (▶ Tab. 4). cVDPV-Infektionen
verursachen die gleichen Symptome wie eine WildtypPoliovirus-Infektion.
In Deutschland wird seit 1998 nicht mehr mit OPV geimpft, sondern mit dem inaktivierten trivalenten Totimpfstoff (IPV). Ausschließlich IPV-Geimpfte sind zwar vor Erkrankung geschützt, können aber ab ca. einem Jahr nach▶Tab. 4 Länder mit Polioimpfindikation nach WHO Polio IHR Emergency Committee [40], (Stand 02/2023).
Indikation

LänderFarbe(Karte Abb. 6)

Impfhinweise

WPV1-Zirkulation

Afghanistan, Malawi, Mosambik,
PakistanRot

cVDPV1–3-ZirkulationcVDPV1: D.R. Kongo, Madagaskar

Aufenthalt ≤ 4 Wochen:
Auffrischimpfung, wenn letzte Impfung vor mehr als
10 Jahren verabreicht wurde.

cVDPV2: Algerien, Ägypten,Äthiopien, Benin, Botsuana, Burkina
Faso, Côte d’Ivoire, Dschibuti,
Eritrea, Ghana, Großbritannien,Indonesien, Jemen, Kamerun, Niger,
Nigeria, Sambia, Senegal, Somalia,
Sudan, Togo, Tschad, USA,
Zentralafrikanische Republik

Aufenthalt > 4 Wochen:
Impfung 4 Wochen bis 12 Monate vor Ausreise aus dem
betroffenen Land. Erfolgt die Ausreise kurzfristig, soll in
jedem Fall eine Impfung erfolgen, auch wenn die o. g.
4 Wochen vor Ausreise nicht eingehalten werden können.
Laut WHO-Vorgaben besteht eine Impfnachweispflicht
für WPV1- sowie cVDPV1- und cVDPV3-endemische
Länder. Die Nachweispflicht wird jedoch überwiegend
nicht umgesetzt.

cVDPV3-Zirkulation: Israel

64

Vulnerabel für Ausbruch

Gambia, Guinea, Guinea-Bissau,
Iran, Liberia, Mauretanien, Republik
Kongo, Sierra Leone, Südsudan,
Tadschikistan, Uganda, UkrainecVDPV2-Nachweis im
Abwasser ohne lokale
Transmission

KanadaSurveillance ungesichert(StAR-Expertenmeinung)

Haiti, Syrien

AndereÄgypten, Bangladesch, Brunei
Darussalam, Georgien, Indien, Iran,
Katar, Malediven, Marokko, Nepal,
Philippinen, Saudi-Arabien, St. Kitts
und Nevis

Gelb

Auffrischimpfung, wenn letzte Impfung vor mehr als
10 Jahren verabreicht wurde (unabhängig von der
Reisedauer).

Schraffiert

Impfpflicht bei Einreise aus Risikoregionen [5].

Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

Unabhängig von der reisemedizinischen Indikation ist
die Meningokokkenimpfung eine Indikationsimpfung (I)für Personen mit angeborener und erworbener Immundefizienz [1]. Dem soll auch im Rahmen einer reisemedizinischen Beratung Rechnung getragen werden.

Auffrischimpfung, wenn letzte Impfung vor
mehr als 10 Jahren verabreicht wurde. Bei
Aufenthalten länger als 4 Wochen darf die
Impfung laut WHO max. 12 Monate zurückliegen.
Auffrischimpfung, wenn letzte Impfung vor
mehr als 10 Jahren verabreicht wurde.
Impfpflicht bei Einreise aus Risikogebieten▶Abb. 6 Impfempfehlungen und nationale Einreisevorschriften für Poliomyelitis. Für alle farblich markierten Länder ist eine Auffrischimpfung­ mpfohlen (Details s. ▶Tab. 4). Alle schraffierten Länder haben laut WHO Einreisevorschriften bzgl. Poliomyelits.
e
QR-Code: Aktuelles Update im Internet: diplo.de/2517492
Quelle: Auswärtiges Amt

der jeweils letzten Impfung Polioviren enteral vermehrenund somit auch im internationalen Reiseverkehr weitertragen. Der orale Lebendimpfstoff, der diese Gefährdung
ausschließt, ist aktuell nur noch bivalent (bOPV) und enthält OPV1 und OPV3. Um die weitere Verbreitung von
cVDPV2 zu verhindern, wurde OPV2 aus dem Impfstoff
entfernt, nachdem das analoge Wildtypvirus WPV2 eliminiert worden war.
Für die Eingrenzung von cVDPV2-Ausbrüchen wurden
2020 2 neue OPV2-Impfstoffe entwickelt (nOPV2), diegenetisch stabiler sind und dadurch das Mutationsrisikoreduzieren sollen [39].
Für Deutschland empfiehlt die STIKO eine Grundimmunisierung sowie eine einmalige Auffrischimpfung
mit IPV. Eine Auffrischung alle 10 Jahre wird nur noch fürberuflich Exponierte empfohlen.
Bei Reisen in Länder, in denen WPV oder cVDPV zirkulieren, kann eine Auffrischimpfung nötig werden. Neben bekanntermaßen WPV- oder cVDPV-endemischen Ländern
existieren Länder, die kürzlich Polioausbrüche hatten oderfür Polioausbrüche vulnerabel sind, diese aber möglicherweise aufgrund eingeschränkter Surveillancekapazität
nicht detektieren und zeitgerecht melden können. Auch
für Reisen in diese vulnerablen Länder kann eine Polioauffrischimpfung sinnvoll sein (▶Abb. 6) (▶Tab. 4) [40].

Eine Polioimpfung im reisemedizinischen Kontext dienteinerseits dem Individualschutz des Reisenden und verhindert andererseits den Export von WPV und cVDPV.
Für Langzeitaufenthalte (> 4 Wochen) in Ländern mit WPVsowie cVDPV1 oder 3 besteht laut WHO bei Ausreise eine
Nachweispflicht für eine Polioimpfung. Diese soll die Verschleppung von Polioviren verhindern. Die Impfung mussbei Ausreise 4 Wochen bis 12 Monate zurückliegen. Diessoll eine gute mukosale Immunität gewährleisten.
Für eine Ausreise aus cVDPV2-endemischen Ländern
sieht die WHO keine Nachweispflicht vor, sondern spricht
lediglich die Empfehlung aus, eine aktuelle Impfung nachweisen zu lassen. Dies liegt daran, dass weltweit aktuell
praktisch nur noch der bivalente Impfstoff (bOPV) erhältlich ist, der kein OPV2 mehr enthält. Eine Impfpflicht bei
Ausreise wäre daher nicht umzusetzen. Es ist aber selbstverständlich wünschenswert, auch den Export von cVDPV2
zu verhindern. Die hierzulande verfügbare trivalente Totvakzine enthält Impfviren aller 3 Poliostämme und kannsomit vor dem Export aller 3 Virussubtypen schützen.

Indikationen
Eine Übersicht über Länder, für die eine Polioimpfung
reisemedizinisch empfohlen bzw. erforderlich ist, geben▶ Tabelle 4 und die epidemiologische Weltkarte in▶ Abbildung 6.

Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

65

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

Poliomyelitis: Impfempfehlungen und nationale EinreisevorschriftenTropenmedizin

Der StAR und der Gesundheitsdienst des Auswärtigen
Amts empfehlen nicht nur für alle Länder, in denen WPVoder cVDPV1–3 zirkulieren, sondern auch bei Reisen in vulnerable Länder eine Polioauffrischimpfung. In letzterem
Punkt weicht der StAR von den Empfehlungen der STIKO
ab, die für vulnerable Länder keine Auffrischimpfung vorsieht. Die STIKO empfiehlt zudem für Länder mit cVDPV2Nachweis keine Impfung bei Reisen unter 4 Wochen undlistet die Länder, in denen VDPV2-Nachweis lediglich im
Abwasser erfolgte (ohne lokale Transmission, aktuell: Kanada), nicht separat.

Zusätzliche Hinweise und Empfehlungen▪ Länder, für die besondere Vorschriften zum Schutz
vor internationaler Polioausbreitung gelten, werden
etwa vierteljährlich durch die WHO publiziert und
u. a. in die Empfehlungen der DTG-STIKO-AG und die
Reise- und Sicherheitshinweise des Auswärtigen Amts
aufgenommen, die jeweils ca. 4-mal jährlich aktualisiert werden (siehe QR-Code und diplo.de/2517492).
▪ Polioauffrischimpfungen im reisemedizinischen Kontext gelten als Indikationsimpfung und können daher
zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung
durchgeführt werden.

Weitere Reiseimpfungen (alphabetisch)
CholeraCholera ist eine bakterielle Erkrankung, die durch Vibrio(V.) cholerae verursacht wird. Die Übertragung auf den
Menschen erfolgt fäkal-oral, primär durch verunreinigtes
Trinkwasser, schlechte hygienische Verhältnisse undengen Kontakt zu Erkrankten. Choleraausbrüche treten
heute vorwiegend im Kontext von Naturkatastrophen(z. B. Erdbeben, Überschwemmungen, Tsunamis) oder andauernden kriegerischen Konflikten auf, die zu einer Beeinträchtigung oder Zerstörung der Infrastruktur führen.
Cholera ist keine übliche Reiseerkrankung, auch nicht bei
Reisen in Länder, in denen Choleraausbrüche bei der Bevölkerung vorkommen. Das Risiko, an einer Cholera zu erkranken, wird für Touristen aus Europa und Nordamerika
auf 2–3 Fälle pro 1 000 000 Reisende geschätzt [3, 41]. In
einer Übersichtsarbeit wurden in knapp 30 Jahren (1990–2018) weltweit nur 156 reiseassoziierte Fälle in nichtendemischen Ländern gezählt [3]. In Deutschland wurden von 2001–2020 insgesamt 27 Fälle angezeigt. Zu
einer Übertragung innerhalb Deutschlands ausgehendvon einem importierten Fall kam es dabei nicht [42].

66

Warum die Cholera keine klassische Reiseerkrankung ist,
liegt u. a. daran, dass selbst Reisende, die unter „einfachen
Bedingungen“ reisen, in aller Regel Zugang zu sauberem
Trinkwasser finden. Zudem verlaufen ca. 95 % der Cholerainfektionen asymptomatisch oder als leichte Durchfall­erkrankungen. Für die meisten Reisenden ist daher keine
Choleraimpfung indiziert.

Indikationen
Die Impfung wird Reisenden im Allgemeinen nicht empfohlen. Sie kann, ergänzend zu den allgemeinen Körper-,Trinkwasser- und Nahrungsmittelhygieneregeln, erwogen
werden bei:
▪ Längerfristiger Tätigkeit in Choleraepidemiegebieten(z. B. medizinisches Personal)▪ Einsatz als Katastrophenhelfer

Impfstoffe
Totimpfstoff (Dukoral): Dukoral enthält inaktivierte
Cholerabakterien (whole cell, WC) der Serogruppe O1 unddie rekombinant hergestellte, immunogene, nichttoxische
Cholera-Toxin-B-Untereinheit (rCTB) [43].
Lebendimpfstoff (Vaxchora): Vaxchora enthält attenuierte
Vibrionen des V. cholerae-Stamms CVD 103-HgR, die mittels rekombinanter DNA-Technologie hergestellt werden.

Applikation
Dukoral ist ab 2 Jahren zugelassen. Eine Stunde vor undnach der Einnahme nicht essen und trinken. Erwachsene
und Kinder ab 6 Jahren: 2 Dosen oral im Abstand von 1–6
Wochen. Kinder von 2–6 Jahren: 3 Dosen oral mit einem
Mindestabstand von jeweils einer Woche. Wiederimpfung
mit einer einzelnen Dosis innerhalb von 2 Jahren (für Erwachsene und Kinder ab 6 Jahren). Für Kinder von 2 bis
unter 6 Jahren wird eine Auffrischung innerhalb von 6 Monaten empfohlen.
Auch Vaxchora ist ab 2 Jahren zugelassen. Anders als bei
Dukoral ist nur eine einmalige Impfstoffeinnahme zur
Grundimmunisierung erforderlich, die spätestens 10 Tagevor möglicher Exposition erfolgen soll [44].

Wirksamkeit
Dukoral: Experimentelle Daten aus Endemiegebieten zeigen eine Protektion von 78–86 % innerhalb von 6 Monaten nach Impfung. Daten an Reisenden existieren nicht,
auch keine Langzeitdaten aus kontrollierten Feldstudien.
Vaxchora: Klinische Studien mit Exposition zeigen Schutzraten von ca. 80–90 % 3 Monate nach der Impfung. FürJugendliche (12–17 Jahre) wurde 2 Jahre nach der Impfung
eine Seroprotektion von 65 % nachgewiesen [45]. Es gibt
weder Studiendaten an Reisenden noch aus Feldstudien
in Endemiegebieten.

Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

Seitens der Länder mit Nachweispflicht gilt: Es wird derNachweis einer Polioimpfung gefordert, die maximal
12 Monate, aber mindestens 4 Wochen zurückliegt. Die
Gültigkeit der Impfbescheinigung beträgt nur ein Jahr. Eintrag als internationales Zertifikat im Impfpass (▶ Abb. 1).

Vaxchora ist bei Menschen mit angeborener oder medikamentöser Immundefizienz kontraindiziert. Bei Menschen
mit HIV kann Vaxchora verabreicht werden; es wird auf
einen möglicherweise eingeschränkten Impfschutz verwiesen. Patienten mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen unter Vedolizumab-Therapie sollten generell keine oral zu verabreichenden Impfstoffe erhalten.

Zusätzliche Hinweise und Empfehlungen▪ Zur Wirksamkeit bei Personen > 65 Jahren gibt es für
beide Impfstoffe keine Daten.
▪ Nach Gabe von Vaxchora waren in einer Studie bei
11,3 % der geimpften Personen Cholerabakterien im
Stuhl nachweisbar (Herstellerangaben). Wie lange
der Impfstamm ausgeschieden wird, ist nicht bekannt. Dies muss bei anstehenden bakteriologischen
Stuhluntersuchungen berücksichtigt werden.

FSME
Die Frühsommer-Meningoenzephalitis, FSME, wird durch
ein Flavivirus verursacht, das durch Zeckenstiche übertragen wird. Anders als der deutsche Name der Infektion
nahelegt, reicht die Hauptübertragungssaison hierzulande
von März bis November mit einem Gipfel der Erkrankungszahlen im Juni [46].
Das Virus hat sein natürliches Reservoir in zahlreichen
Wildtieren. Menschen sind Fehlwirte. Eine Mensch-zuMensch-Übertragung kommt nicht vor. Sehr selten wird

die Infektion auch durch virusinfizierte Rohmilchprodukteübertragen. Es gibt einen europäischen, einen sibirischen
und einen fernöstlichen Virussubtyp. Die in Deutschlandverfügbaren Impfstoffe schützen gegen alle 3 Subtypen.
Im angelsächsischen Sprachraum bezeichnet man Erkrankungen, die durch einen der 3 Virussubtypen verursacht werden, als „tick-borne encephalitis“ (TBE). Der
Begriff „FSME“ bezeichnet nur Infektionen mit dem europäischen Subtyp.
In Europa werden aktuell die meisten Fälle aus Russland,
Tschechien, den Baltischen Staaten und Slowenien gemeldet [47].
70–95 % der Infektionen verlaufen asymptomatisch. Das
Risiko einer klinisch manifesten Erkrankung nimmt jedoch
mit dem Alter zu. Der typische Verlauf einer FSME-Erkrankung ist biphasisch, wie bei vielen anderen Flavivirusinfektionen auch: Auf unspezifische, grippeähnliche Beschwerden folgen nach kurzem symptomfreiem Intervall
bei einem gewissen Teil der Infizierten spezifische neurologische Manifestationen (Meningitis, Enzephalitis, (Radikulo-)Myelitis). Eine spezifische Therapie existiert nicht.

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

Einschränkungen und Kontraindikationen

Indikation
Aufenthalte mit Zeckenexposition in Übertragungsgebieten in Deutschland, anderen Gebieten Europas(▶ Abb. 7) und Asiens.

Source: Country reports from Austria, Belgium, Bulgaria, Croatia, Czechia, Estonia, Finland, France, Germany, Greece, Hungary,
Ireland, Italy, Latvia, Lithuania, Luxembourg, the Netherlands, Norway, Poland, Romania, Slovakia, Slovenia, Spain, and Sweden▶Abb. 7 Fälle von bestätigter FSME pro 100 000, Europa 2020 [47].
© European Centre for Disease Prevention and Control, 2022

Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

67

Tropenmedizin▶Tab. 5 Impfschemata zur FSME-Impfung mit FSME-IMMUN 0,5 ml Erwachsene bzw. FSME-IMMUN 0,25 ml Junior1.
Konventionelles Schema

Schnellschema

Tag 0

Tag 0

Grundimmunisierung
Erste Impfdosis
Zweite Impfdosis

1–3 Monate nach erster Impfung

Tag 14

Dritte Impfdosis

5–12 Monate nach zweiter Impfung

5–12 Monate nach zweiter Impfung

Erste Auffrischimpfung

Nach 3 Jahren empfohlen

Nach 3 Jahren empfohlen

Alle weiteren Auffrischungen:• Alter ab 1–59 Jahre• Alter ab 60 Jahre• Alle 5 Jahre• Alle 3 Jahre• Alle 5 Jahre• Alle 3 Jahre

Auffrischimpfung

1 Kinderimpfstoff FSME IMMUN 0,25 ml Junior von 1–15 Jahren zugelassen

Konventionelles Schema

Schnellschema

Tag 0

Tag 0

Grundimmunisierung
Erste Impfdosis
Zweite Impfdosis

14 Tage bis 3 Monate nach erster Impfung

Tag 7

Dritte Impfdosis

9–12 Monate nach zweiter ImpfungTag 21

Erste AuffrischungNach 3 Jahren empfohlen

Nach 12–18 Monaten empfohlen

Alle weiteren Auffrischungen:• Alter ab 1–49 Jahre• Alter ab 50 Jahre• Alle 5 Jahre• Alle 3 Jahre• Alle 5 Jahre• Alle 3 Jahre

Auffrischimpfung

1 Kinderimpfstoff Encepur Kinder von 1–11 Jahren zugelassen

Impfstoffe
In Deutschland sind 2 Impfstoffe gegen FSME zugelassen,
die sich in ihrem Impfschema leicht unterscheiden(▶ Tab. 5, 6). Für beide existiert ein eigener Impfstoff fürKinder (unterschiedliches Zulassungsalter beachten).
Die FSME-Impfstoffe sind inaktivierte, adsorbierte Ganzvirusimpfstoffe, die auf Hühnerfibroblastenkulturen bzw.
Hühnerembryonalzellen hergestellt werden. Die Grundimmunisierung sollte nach Möglichkeit mit dem gleichen
Impfstoff durchgeführt werden. Bei Auffrischimpfungenoder bei Impfstoffengpässen können die beiden Impfstoffe
ausgetauscht werden [48].

Applikation
Siehe ▶ Tabellen 5 und 6.

Wirksamkeit
Die Wirksamkeit ist bei regelrecht durchgeführter Impfung sehr gut (> 95 %) [49].

68

Beginn frühestens ca. 2 Wochen nach der zweiten Teilimpfung, Dauer nach vollständiger Grundimmunisierung
mindestens 3–5 Jahre (▶Tab. 5, 6). Bei Immundefizienz ist
der Impferfolg nicht sicher; eventuell Antikörperkontrolle
1–2 Monate nach der zweiten Teilimpfung, bei Schnellimmunisierung nach der dritten Teilimpfung, ggfs. zusätzliche Impfung.
Eine postexpositionelle Erstimpfung unmittelbar nach
Zeckenstich wird nicht empfohlen.

Auffrischimpfungen
Die Empfehlungen für die Grundimmunisierung und Auffrischimpfungen variieren je nach Impfstoffhersteller(▶ Tab. 5, 6). Das Schnellimpfschema für Kinder und Erwachsene sollte nur dann zur Anwendung kommen,
wenn das Standardimpfschema zeitlich nicht mehr möglich ist. Ob die Intervalle zur Auffrischimpfung nach erfolgter Grundimmunisierung auf bis zu 10 Jahre verlängert
werden können, ist gegenwärtig Gegenstand der wissenschaftlichen Diskussion [50–52].

Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

▶Tab. 6 Impfschemata zur FSME-Impfung mit Encepur Erwachsene bzw. Encepur Kinder1.

Die anamnestische Angabe einer Hühnereiweißallergie,
beruhend z. B. auf einer Hauttestung, stellt keine Kontraindikation für eine Impfung gegen FSME dar, weil der
Impfstoff allenfalls Spuren enthält, die nicht von medizinischer Relevanz sind [53, 54]. In den sehr seltenen Fällen
einer schweren allergischen Reaktion auf den Verzehr von
Hühnereiweiß sollte die Impfung unter Überwachung underhöhter Notfallbereitschaft erfolgen. Laut einem Hersteller ist die „Impfindikation bei bestehenden zerebralen Erkrankungen wie aktiven demyelinisierenden Erkrankungenoder schwer einstellbarer Epilepsie“ besonders sorgfältig
zu stellen.

Spezielle Nebenwirkungen
Bei Kleinkindern < 3 Jahren treten gehäuft Fieberreaktionen
auf, insbesondere nach der ersten Teilimpfung. Bei Kindern
mit Fieberkrämpfen in der Anamnese oder hohem Fieber
nach Impfung sollte eine fiebervermeidende Prophylaxeoder Behandlung in Betracht gezogen werden.

Hepatitis A
Das Hepatitis-A-Virus wird fäkal-oral übertragen und ist invielen Ländern der Welt verbreitet. Für Reisen außerhalb
von Westeuropa, Kanada, Japan, Australien und Neuseeland ist eine Hepatitis-A-Impfung meist indiziert. In den
USA wurde in den letzten Jahren ein deutlicher Anstieg der
Hepatitis-A-Inzidenz verzeichnet. Er scheint laut CDC vor
allem MSM, IV-Drogenabhängige und Obdachlose zu betreffen. In Deutschland kam es in den vergangenen Jahren wiederholt zu Ausbrüchen bei Risikogruppen (MSM).
Die Inkubationszeit beträgt ca. 2–6 Wochen. Kleinkinder
durchlaufen die Infektion zwar oftmals asymptomatisch,können das Virus jedoch über Monate ausscheiden.

Indikation
Reisen in Länder mit nicht verlässlich sicherem Hygienestandard unabhängig vom Reisestil. Bei vor 1950 geborenen Personen und bei Menschen, die aus Endemiegebieten stammen oder sich lange dort aufgehalten
haben, sowie bei anamnestisch durchgemachter Hepatitis A kann eine Anti-HAV-Testung vor einer geplanten
Impfung erfolgen. Bei positivem Befund wird auf eine
Hepatitis-A-Impfung verzichtet.

Impfstoff

A-Schutz vor. In einer GeoSentinel-Studie an 254 Reiserückkehrern mit Hepatitis A waren 98 % nicht oder nicht
vollständig geimpft [55].
Nach abgeschlossener Grundimmunisierung wird – unabhängig vom verwendeten Impfstoff – auf Boden vonAntikörperverläufen in Modellierungsstudien derzeit
von einem Impfschutz von mindestens 25 Jahren ausgegangen. Die Rolle einer Boosterung durch Exposition
ist unklar. Impfversagen kommt in Ausnahmefällen vor.
Auch kurz vor Abreise ist eine Impfung gegen Hepatitis A
sinnvoll, da davon auszugehen ist, dass die Schutzwirkung
angesichts der relativ langen Inkubationszeit vor Beginn
der Erkrankung eintritt. Aus dieser Überlegung heraus eignet sich die monovalente Hepatitis-A-Impfung auch als
Postexpositionsprophylaxe.

Kombinationsimpfstoffe
Bei gleichzeitiger Indikation für Impfungen gegen Hepatitis A und B bzw. Hepatitis A und Typhus sind Kombinationsimpfstoffe verfügbar (Twinrix bzw. ViATIM). Die monovalenten Hepatitis-A-Impfstoffe sind bei Folgeimpfungenmit den Kombinationsimpfstoffen kompatibel.

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

Spezielle Kontraindikationen

Zu beachten ist, dass der HAV/HBV-Kombinationsimpfstoff
Twinrix lediglich die Hälfte Hepatitis-A-Impfstoff im Vergleich zum monovalenten Impfstoff Havrix enthält. Dies
gilt für den Kinder- und für den Erwachsenenimpfstoff.
Die Erstgabe Twinrix reicht somit nicht aus, einen Impfschutz gegen Hepatitis A zu induzieren; ein sicherer Hepatitis-A-Schutz ist erst nach der zweiten Gabe Twinrix zu erwarten. Twinrix soll daher nicht für Last-Minute-Reisende
verwendet werden, falls vor Abreise nur eine einzelne Gabedes Impfstoffs zeitlich in Frage kommt. Twinrix eignet sichdaher auch nicht für die postexpositionelle Prophylaxe.

Impfung für Kleinkinder, Kinder und­Jugendliche
Für Kleinkinder, Kinder und Jugendliche gibt es Präparate
mit reduzierter Dosis (▶Tab. 7).
▶Tab. 7 Hepatitis-A-Impfstoffe – altersabhängige
Zulassung für ­Klein­kinder, Kinder und Jugendliche.
Impfstoff

Zulassung… bis … Jahre1

AVAXIM Junior

1–15

Havrix 720 Kinder

1–15

VAQTA Kinder

1–18

Twinrix Kinder (Hepatitis A + B)

1–16

ViATIM (Hepatitis A + Typhus)

Ab 16 Jahren

Totimpfstoff; inaktiviertes HA-Virus.

Grundimmunisierung
Erste Dosis an Tag 0, zweite Dosis nach 6–36 Monaten (jenach Hersteller).

Wirksamkeit
Bereits ca. 2 Wochen nach der ersten Dosis geht man voneinem vermutlich mehrjährigen Schutz aus. Nach der zweiten Dosis liegt bei fast 100 % der Geimpften ein Hepatitis-

1 Ein Jahr = abgeschlossenes erstes Lebensjahr usw.

Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

69

Tropenmedizin

der JE-­Infektionen subklinisch. Manifeste Infektionen sindzu ca. einem Drittel letal, ein weiteres Drittel der Patienten erleidet schwere neurologische Beeinträchtigungen.
Risikofaktoren für schwere Verläufe ist neben dem Alter(s. u.) auch eine Schwangerschaft.

▶Abb. 8 Geografische Verteilung des Japanische-­Enzephalitis-Virus [56].
Quelle: CDC, National Center for Emerging and Zoonotic
infectious Diseases (NCEZID), Division of Vector-Borne
Diseases (DVBD), frei ver­fügbar im Internet:
https://www.cdc.gov/japaneseencephalitis/maps/index.html

Japanische Enzephalitis (JE)
Japanische Enzephalitis ist die häufigste virale Enzephalitis im asiatisch-pazifischen Raum. Das JapanischeEnzephalitis-Virus (JEV) ist ein Flavivirus, welches bisher
nur in Asien und im Westpazifik endemisch ist. 2021/22
traten auch Fälle von JE in mehreren östlichen und südlichen Bundesstaaten von Australien auf (▶Abb. 8).
Die Übertragung erfolgt vorwiegend durch Culex-­Mücken.
Hauptreservoir sind Wasservögel, Schweine dienen als sog.
amplifizierende Wirte. Der Mensch ist ein Fehlwirt. Aufgrund des zoonotischen Reservoirs bewirkt selbst einehohe Immunisierungsrate bei der lokalen Bevölkerungkeinen Herdenschutz für Reisende.
Die Inzidenz von JEV-Infektionen ist innerhalb derEndemiegebiete unterschiedlich. Infolge zunehmender
Bewirtschaftung am Rande der rasch wachsenden Städte(Reisfelder, Schweinezucht) ist in den letzten Jahren das JERisiko in periurbanen Gebieten angestiegen. JE ist somit
nicht mehr rein eine Infektion ländlicher Gebiete.
In tropischen und subtropischen Gebieten findet dieÜbertragung hauptsächlich während der Regenzeit statt,in gemäßigten Regionen eher während des Sommers[57]. Jedes Jahr werden nur sehr wenige Fälle bei internationalen Reisenden berichtet, es ist jedoch von einer
Dunkelziffer auszugehen. Zudem verlaufen mehr als 99 %70

Eine Impfung sollte empfohlen werden [58–60]:▪ Für Reisen in aktuelle Ausbruchsgebiete.
▪ Für längerfristige Aufenthalte (ab 4 Wochen) in
Endemiegebieten, auch kumulativ bei wiederholten
Kurzreisen und Verwandtenbesuchen.
▪ Für Reisen mit absehbar ausgedehnten Aufenthalten
in ländlichen oder landwirtschaftlichen Gegenden derEndemiegebiete, speziell während der Hauptübertragungszeit (Regenzeit und danach) – unabhängig
von der Gesamtreisedauer. Dies betrifft auch die Gebiete in der Umgebung der rasch wachsenden Städte.
▪ Seit Anfang März 2022 wurden einzelne JE-Fälle inöstlichen und südlichen Bundesstaaten von Australien gemeldet, erstmalig außerhalb der o. g. Risikogebiete. Für Reisende in diese Regionen kann eine
Impfindikation gestellt werden, wenn ein deutlich erhöhtes individuelles Risiko bei gleichzeitig voraussichtlich langer Expositionsdauer besteht, wie z. B. bei
einem Langzeitaufenthalt. Für alle sonstigen Reisenden wird eine Impfung nicht generell empfohlen. Vor
Abreise sollte die aktuelle Situation stets kurzfristig
geprüft werden, ob z. B. das Auftreten neuer Fälle
eine Impfindikation rechtfertigt.
▪ Alter ≥ 60 Jahre ist ein Risikofaktor für eine symptomatische Erkrankung und einen schwereren Verlauf. Die Indikation zur Impfung sollte daher in dieser
Altersgruppe großzügiger gestellt werden.

Impfstoff
Totimpfstoff aus inaktiviertem JEV (IXIARO). Dieser ist
sehr gut verträglich, häufige unerwünschte Arzneimittelwirkungen sind lediglich Lokalreaktionen an der Injektionsstelle, Kopfschmerzen, Myalgien und Müdigkeit.

Applikation▪ Ab 3 Jahre: 0,5 ml i. m.
▪ Kinder von 2 Monaten bis unter 3 Jahren: 0,25 ml
i. m. Einen speziell für Kinder zugelassenen Impfstoff
gibt es nicht. Zur Applikation der korrekten Kinderdosierung ist die entsprechende Markierung auf dem
Spritzenkolben zu beachten (= Verwerfen von 0,25 ml
Impfstoff).

Grundimmunisierung
Je eine Dosis am Tag 0 und 28, Schnellimpfschema für Erwachsene im Alter von 18–65 Jahren: je eine Dosis am
Tag 0 und 7. Sowohl beim konventionellen als auch beimschnellen Impfschema sollte die Grundimmunisierung
mindestens eine Woche vor einer möglichen Exposition
mit JEV abgeschlossen sein.

Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

IndikationAuffrischimpfung

Tollwut

Die Grundimmunisierung gegen JE schützt für 12–24 Monate. Bei erneuter oder fortgesetzter Exposition sollte eine
Auffrischimpfung erfolgen. Die Dauer des Impfschutzes
der Auffrischimpfung wird bei Erwachsenen ≤ 65 Jahren
vom Hersteller mit 10 Jahren angegeben. Bei Kindern,
Jugendlichen und Erwachsenen > 65 Jahren liegen nochkeine Daten über Langzeitprotektion vor.

Tollwut ist eine letal verlaufende zoonotische Virus­
erkrankung. Man unterscheidet terrestrische Tollwut
durch am Boden lebende Säugetiere von Fledermaustollwut. Deutschland sowie die übrigen westeuropäischen
Länder sind frei von terrestrischer Tollwut. Dies schließt
Hunde- und Fuchstollwut ein. Viele Länder der Welt, insbesondere in den Tropen und Subtropen sowie Zentralasien, sind tollwutenzootisch (▶ Abb. 9). Außerdem muss
weltweit mit dem Risiko einer Infektion durch Kontakt mit
Fledermäusen gerechnet werden.

Die Seroprotektionsraten für Kinder und Erwachsene sindsehr gut (ca. 93–100 %); im Alter > 65 Jahre werden jedoch
nur noch rund 65 % erreicht [59]. Studien an Reisenden mit
klinischen Endpunkten stehen nicht zur Verfügung.

Zusätzliche Hinweise und Empfehlungen▪ Bei der Einschätzung des JE-Risikos empfiehlt es sich,aufgrund von Verschiebungen der Regenzeiten und
Starkwetterereignissen die tatsächliche Wetterlage
zu recherchieren, anstatt sich lediglich auf Klimadiagramme zu verlassen.
▪ Bis vor ca. 10 Jahren wurden JE-Totimpfstoffe verwendet, die aus Zellkulturen von murinen Neuronen stammten (z. B. JE-Vax). Eine Auffrischung nach
Grundimmunisierung mit diesen historischen Vakzinen ist mit einer Dosis IXIARO möglich.

Bei einem Biss, Kratzer oder einem Schleimhautkontakt
mit Blut oder Speichel eines infizierten Säugetiers besteht ein Tollwutrisiko. Verletzungen durch potenziell tollwütige Tiere sind ein relevantes reisemedizinische Problem, die Inzidenzrate wird auf rund 0,5 % pro Reisemonat
geschätzt [17]. In einer deutschen Studie berichteten 2 %aller Reisenden über eine Exposition mit potenziellem Tollwutrisiko, rund ein Drittel der Tierkontakte wurde als unprovoziert angegeben [61]. In einer Studie des GeoSentinel Netzwerks wurden die meisten Tierkontakte vonReisenden aus Asien gemeldet; am häufigsten beteiligte
Tierspezies waren Hunde, Affen und Katzen [62], wobei dastatsächliche Hauptrisiko von Hunden ausgeht, die ursächlich für über 99 % der weltweiten Tollwutfälle sind.

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

Wirksamkeit

Tollwutimpfstoff und das zur postexpositionellen Versorgung einer Biss- oder Kratzwunde erforderliche Anti-▶Abb. 9 Rabiesrisiko und Verfügbarkeit von Anti-Rabies-Postexpositionsprophylaxe weltweit [63, Fig. 3a].

Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

71

Tropenmedizin▶Tab. 8 Präexpositions-Tollwutimpfung – Grundimmunisierung und Auffrischimpfung.
Empfehlung

Rabipur1

Tollwutimpfstoff HDC2

WHO [64]

Standardimpfschema

Tag 0, 7, 21 oder 28

Tag 0, 7, 21 oder 28

Tag 0 und 74

Verkürzte Impfschemata(nur bei Immunkompetenz)

Tag 0, 3, 73

Neu: Tag 0 und 72, 4

s. o.

Auffrischimpfung5

Alle 2–5 Jahre

Nach 1 Jahr, dann ggfs. alle 5 Jahre

Nicht routinemäßig empfohlen

1 Bavarian Nordic, Fachinformation, Stand 09/2020
2 Sanofi-Pasteur, Fachinformation, Stand 09/2022
3 Nur im Alter von 18–65 Jahren
4 Laut Expertenmeinung ist es immunologisch günstiger, die zweite Impfung später als Tag 7 (z. B. Tag 21–28) durchzuführen.
5 Laut STIKO-DTG-AG: Keine regulären Auffrischimpfungen, nur bei persistierend hohem Expositionsrisiko, z. B. durch berufliche Tätigkeit.
Ausnahme: 2-Dosen-Schema von Tollwutimpfstoff HDC. Hier wird eine Auffrischimpfung nach (frühestens) einem Jahr empfohlen.

Reisemedizinische Indikation zur präexpositio­
nellen Impfung
Reisende in Länder mit hohem oder moderatem Tollwutrisiko, speziell bei:
▪ Mangel an in Europa zugelassenen oder von der WHO
präqualifizierten Impfstoffen und Immunglobulin(▶ Abb. 9)▪ Langzeitaufenthalten (> 4 Wochen) bzw. auch kumulativ bei wiederholten Kurzreisen▪ Unzureichender ärztlicher Versorgung vor Ort▪ Einfachen Reise- oder Aufenthaltsbedingungen oder
Aktivitäten mit erhöhter Expositionsgefahr (z. B. Fahrrad- oder Motorradtouren, Joggen)▪ Vorhersehbarem Umgang mit Säugetieren, inkl.
Fledermäusen
Kleinkinder und Kinder sollten großzügig geimpft werden,
da sie oft den Kontakt zu Tieren suchen, gleichzeitig u. U.
über Risikokontakte aber nicht immer berichten (können).
Unabhängig davon, ob sich ein Reisender für eine Tollwutimpfung entscheidet oder nicht, sollte bei jeder Beratung
auf das Risiko und die Möglichkeiten zur Prävention vonTierbissen und auf die sehr wichtige, sofortige und gründliche Wundreinigung nach einem Biss hingewiesen werden. Laut WHO soll eine Bissverletzung für 15 Minuten
unter fließendem Wasser mit Seife oder anderen tollwutvirusabtötenden Substanzen gereinigt werden.

Impfstoffe
In Deutschland sind 2 Totimpfstoffe auf Basis inaktivierter
Tollwutviren zugelassen (▶ Tab. 8). Die beiden Impfstoffesind innerhalb einer Impfserie miteinander austauschbar.

72

Bei schwerer Hühnereiweißallergie ist Tollwutimpfstoff
HDC zu bevorzugen, der auf humanen diploiden Zellen
hergestellt ist.

Applikation
Schemata zur Tollwutgrundimmunisierung finden sich in▶ Tabelle 8.
Neu ist, dass neben den 3-Dosen-Schemata zur Grundimmunisierung nun für den Tollwutimpfstoff HDC auchein verkürztes Schema verfügbar ist (Tag 0, 7).
Nach einem Mindestabstand von einem Jahr sollte eine
Auffrischdosis verabreicht werden, sofern eine Indikation
besteht. Das Kurzschema ist für Immunkompetente zugelassen. Eine Altersbeschränkung wird nicht angegeben.
Das HDC-Kurzschema ähnelt auf den ersten Blick dem
Schema der WHO (▶ Tab. 8) [64], welches in Deutschland nicht zugelassen ist. Beim WHO-Schema ist jedochkeine Auffrischimpfung nach einem Jahr vorgesehen. Laut
WHO wird bereits nach 2 Dosen von einer langjährigen
postexpositionellen Boostbarkeit (mit 2 Impfdosen) ausgegangen.
Zum postexpositionellen Vorgehen nach Gabe des 2-DosenSchemas: s. u.

Kommentare▪ Laut Expertenmeinung scheint es immunologischgünstiger zu sein, bei 2-Dosen-Schemata zwischenden beiden Dosen der Grundimmunisierung 21–28
Tage Abstand vorzusehen, statt der 7 Tage laut Fachinformation.
▪ Die Herstellerfirma von Rabipur bemüht sich derzeit
gleichermaßen um eine Anpassung der Zulassung im
Sinne eines 2-Dosen Schemas (Stand: Januar 2023).
Eine präexpositionelle Anwendung im 2-Dosen-­
Schema ist aktuell noch ein Off-Label-Use.

Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

Rabies-Immunglobulin (RIG) sind in vielen Ländern nicht
verfügbar (▶Abb. 9) [63]. Jeder Reisende sollte daher primär über das lokale Tollwutrisiko aufgeklärt werden sowieüber Maßnahmen zur Vermeidung von Tierkontakten undVerhaltensmaßnahmen nach einem Kontakt mit einem
potenziell tollwütigen Tier.

Wichtige anamnestische Fragen bei Kontakt mit einem potenziell tollwutverdächtigen Tier.

Frage

Erläuterung

Mit welcher Tierart fand der Kontakt statt?

Nur Säugetiere können Rabies übertragen. Von Kleinnagern (z. B. Mäusen) geht
kein Risiko aus.

In welchem Land fand der Kontakt statt?

In einem rabiesfreien Land ist nach Kontakt mit einem terrestrischen Tier meist
keine Tollwutimpfung erforderlich1 (Ausnahme: Biss durch importiertes Tier aus
tollwutenzootischem Land). Bei Kontakt zu Fledermäusen ist weltweit ein
Rabiesrisiko anzunehmen.

Welcher Art war die Exposition?

WHO-Grad I–III, s. ▶ Tab. 10, die Kategorisierung der Verletzung und der
Impfstatus bestimmen das Handeln.

Lag eine Tollwutgrundimmunisierung vor?2

Bei vollständiger Grundimmunisierung sind bei Immunkompetenten postexpositionell nur 2 Aktivimmunisierungen an Tag 0 und 3 erforderlich(ab WHO-Grad II der Exposition).

Welche Maßnahmen sind bereits erfolgt?

Wurde die aktive Impfung bereits im Reiseland begonnen? – Wenn ja, wird die
Impfserie entsprechend fortgesetzt.
Wurde ggfs. die passive Immunisierung schon verabreicht? – Diese kann notfalls
bis max. 7 Tage nach der ersten Aktivimpfung nachgeholt werden.
Weitere Maßnahmen: Tetanusimpfung, ggfs. Prophylaxe mit Valaciclovir/Aciclovir(nach Affenbiss) zur Prophylaxe gegen Macacine alphaherpesvirus 1 (McHV-1,
vormals Herpes-B-Virus), ggfs. Antibiotikatherapie

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

▶Tab. 91 Eine Liste von Ländern mit enzootischer terrestrischer Tollwut findet sich z. B. auf den Internetseiten von Public Health England[65].
2 Drei Impfstoffdosen bzw. 2 Impfstoffdosen Tollwutimpfstoff HDC im Abstand von mindestens 7 Tagen, bei letztgenannten sofern
die Exposition binnen eines Jahres nach Grundimmunisierung erfolgt.

▶Tab. 10 Indikationen für eine postexpositionelle Tollwutimmunprophylaxe (Tollwut-PEP) bei Immungesunden (nach [12]).
Grad derExposition(WHO)

Art der Exposition durch ein tollwut­verdächtiges TierI

Postexpositionelle I­ mmunprophylaxe1
Nicht oderunvollständig
geimpfte Personen2

Vollständig
grund­immunisierte
Personen3

Berühren/Füttern von Tieren, Belecken der intakten Haut

Keine Impfung

Keine Impfung

II

Nicht blutende oberflächliche Kratzer oder Hautabschürfungen; Lecken oder Knabbern an der nichtintakten Haut

Tollwutimpfserie4

Immunisierung mit
2 Impfstoffdosen im
Abstand von 3 Tagen

III

Bissverletzungen oder Kratzwunden, Kontakt vonSchleimhäuten oder Wunden mit Speichel (z. B. durch
Lecken), Verdacht auf Biss oder Kratzer durch eine
Fledermaus (ab WHO-Grad II) oder Kontakt derSchleimhäute mit einer Fledermaus

Tollwutimpfserie4,
Simultanverabreichung
von Tollwutimmunglobulin 20 IE/kg KG(Ausnahme s. 2)

Immunisierung mit
2 Impfstoffdosen im
Abstand von 3 Tagen

1 Die Immunisierung kann mit Rabipur oder Tollwutimpfstoff HDC inaktiviert erfolgen.
2 Als ungeimpft oder unvollständig geimpft gelten im Deutschland Personen, die < 3 Impfdosen im Rahmen einer Grundimmunisierung erhalten haben. Ausnahme: Impfung mit 2 Dosen Tollwutimpfstoff HDC inaktiviert im Abstand 0 und (mindestens) 7 Tage,die ≤ 1 Jahr zurückliegt. Personen die vor > 1 Jahr mit 2 Dosen Tollwutimpfstoff HDC inaktiviert grundimmunisiert sind, sollen eine
vollständige Tollwutimpfserie mit 4–5 Dosen erhalten, eine Immunglobulingabe ist jedoch nicht erforderlich.
3 Personen mit einer präexpositionellen Grundimmunisierung (PrEP) mit 3 Impfstoffdosen bzw. mit 2 Impfstoffdosen HDC, bei
letztgenannten, sofern die Exposition binnen eines Jahres nach Grundimmunisierung erfolgt.
4 Tollwut-PEP z. B. nach folgenden Schemata möglich: Essen-Schema: je 1 Impfstoffdosis an den Tagen 0, 3, 7, 14 und 28; ZagrebSchema (nur bei Immunkompetenz): 2 Impfstoffdosen am Tag 0 (zeitgleich), je eine weitere Impfstoffdosis an den Tagen 7 und 21(0, 0, 7, 21).

Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

73

Tropenmedizin

Zuverlässig; Beginn ca. 2 Wochen nach der zweiten Dosis.
Bei Immundefizienz ist der Impferfolg fraglich; in diesen
Fällen wird eine Antikörperbestimmung empfohlen. Wennneutralisierende Antikörperspiegel unter 0,5 IE/ml liegen,soll eine Nachimpfung erfolgen.

Schwangerschaft
Totimpfstoffe können in der Schwangerschaft grundsätzlich verabreicht werden (s. u.), die Hersteller empfehlen eine Nutzen-Risiko-Abwägung für die präexpositionelle Impfung. Für die postexpositionelle Immunisierung bei Schwangeren bestehen keine Einschränkungen,da Tollwut letal verläuft. Laut WHO sind sowohl die Aktivimmunisierung als auch Tollwut-RIG sicher und wirksam
in der Schwangerschaft [64].

Postexpositionelles Vorgehen
Nach einem Tierkontakt auf Reisen sind einige Informationen zu erfragen (▶Tab. 9).
Bei gegebener Indikation ist die Immunprophylaxe unverzüglich durchzuführen; es soll nicht bis zur Klärung desInfektionsverdachts beim Tier abgewartet werden. Wird
der Tollwutverdacht beim Tier z. B. durch tierärztliche
Untersuchung nachweislich entkräftet, kann die Impfserie
abgebrochen oder im Sinne einer präexpositionellen Impfung weitergeführt werden.
Aufgrund der großen Variabilität der Inkubationszeit vonRabies, die zwischen < 10 Tagen und > 1 Jahr betragenkann, ist bei begründetem Verdacht auf einen tollwutgefährdenden Tierkontakt eine Tollwut-Postexpositionsprophylaxe (PEP) auch noch Monate nach der Exposition
sinnvoll. Zwar sollte eine Impfung baldmöglich nach einem
Tierkontakt stattfinden, es gibt jedoch kein „zu spät“.
Eine Übersicht zur postexpositionellen Vorgehensweise gibt ▶ Tabelle 10. Bei unvollständiger Grundimmunisierung ist die Vorgehensweise identisch zu derjenigen bei fehlender Grundimmunisierung.

Besonderheiten beim neuen 2-Dosen-Kurzschema
Für das neu zugelassene 2-Dosen-Schema für den Tollwutimpfstoff HDC wurde vom Hersteller bislang nur
eine Boostbarkeit von bis zu einem Jahr nach Grundimmunisierung gezeigt [66]. Mit „Boostbarkeit“ ist in diesem Zusammenhang gemeint, dass nach der Gabe von
2 Dosen Tollwutimpfstoff im Sinne einer postexpositionellen Prophylaxe kurzfristig ein hinreichender Antikörpertiter erzielt wird.
Langzeitdaten fehlen. Es ist daher derzeit noch unklar,
ob bei Exposition > 1 Jahr nach Grundimmunisierung mit
dem 2-Dosen-Schema eine Boostbarkeit mit nur 2 Dosen
PEP gegeben ist, wie dies bei einer vollständigen Grundimmunisierung empfohlen ist (▶ Tab. 10) oder wie das74

die Empfehlungen der WHO nahelegen. Es wird daher
vom Hersteller bei > 1 Jahr zurückliegender Grundimmunisierung und nicht erfolgter Auffrischung bei Tollwutkontakt eine 4–5 Dosen-PEP empfohlen; die Gabe vonImmunglobulinen ist jedoch nicht erforderlich.
Zusammenfassend ist für den beratenden Arzt die aktuelle Lage bezüglich der unterschiedlichen Schemata zu
Tollwut-PrEP und PEP unübersichtlich. Die STIKO-DTG-AG
plant einen systematischen Literaturreview, um eigene
Aussagen zur Langzeitimmunität von 2-Dosen-Schemata
zur Tollwutgrundimmunisierung und entsprechende Empfehlungen treffen zu können.

Besonderheit der postexpositionellen Versorgung
bei Menschen mit Immundefizienz
Menschen mit Immundefizienz sollten bereits ab WHOExpositionsgrad II mit einer vollständigen Tollwutimpf­
serie mit 5 postexpositionellen Impfstoffgaben immunisiert werden und Immunglobulin erhalten; auch bei abgeschlossener präexpositioneller Grundimmunisierung.
2–4 Wochen nach der letzten Impfstoffdosis soll eine serologische Kontrolle erfolgen. Bei einem Titer < 0,5 IE/ml
werden zusätzliche Impfstoffdosen erforderlich.

TyphusTyphus ist eine fäkal-oral übertragene fieberhafte Allgemeininfektion. Die Inkubationszeit ist mit 1–6 Wochen relativ lang. Zur orientierenden Epidemiologies. ▶ Abbildung 10 [67]. Es ist zu beachten, dass die Inzidenz in der einheimischen Bevölkerung nicht mit dem
Risiko für Reisende gleichzusetzen ist (s. u.).
2019 traten weltweit rund 9,2 Mio. Fälle an Typhus mit
rund 110 000 Todesfällen auf [68].
Im internationalen Reiseverkehr werden die meisten
Typhusinfektionen in Südasien erworben. Dies spiegelt
sich auch in Deutschland jedes Jahr bei den importierten
Typhusinfektionen wider. 2019, vor der Coronapandemie,
wurden 82 Typhus- und 30 Paratyphusfälle importiert.
78 % der importierten Typhusfälle mit Nennung des Herkunftslands kamen aus Asien. Die 3 am häufigsten genannten nichtdeutschen Infektionsländer waren Pakistan(36 %), Indien (28 %) und Mexiko (7 %) [69]. Zugleich entwickeln sich in Südasien Salmonella-Typhi-Stämme mit extensiver Antibiotikaresistenz (XDR) [70–72]. XDR-Stämme
sind gemäß WHO-Definition resistent gegenüber Chlor­amphenicol, Ampicillin, Trimethoprim-Sulfamethoxazol,
Fluorchinolonen und Drittgererations-Cephalosporinen.
Auch in Afrika gibt es zunehmende Antibiotikaresistenz
bei S. Typhi-Stämmen.

Indikationen▪ Reisen in Länder Süd- und Zentralasiens (Indien,
Nepal, Pakistan, Bangladesch, Afghanistan) unabhängig von Reisestil und Reisedauer

Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

Wirksamkeit

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

▶Abb. 10 Inzidenzraten von Typhus und Paratyphus bei der einheimischen Bevölkerung [67, Fig. 1].

▪ Langzeitaufenthalte in endemischen Gebieten(▶Abb. 10), insbesondere bei einfachen Aufenthaltsbedingungen (z. B. Bundesfreiwilligendienst, „weltwärts“, Rucksackreisen)▪ Reisen unter einfachen Reise-, Aufenthalts- bzw.
Arbeitsbedingungen (z. B. Trekking, Hilfseinsätze)in endemischen Gebieten in Asien, Afrika und Mittel- und Südamerika mit niedrigen Hygienestandards,
speziell auch bei aktuellen Ausbrüchen und Katastrophen, und bei zu erwartender hygienisch unsicherer
Wasser- und Nahrungsmittelversorgung

Impfstoffe
Totimpfstoff: Vi-Kapselpolysaccharid von Salmonella Typhi(enthalten in Typhim Vi und in ViATIM; bei letzterem handelt es sich um eine Kombination mit einem Hepatitis-AImpfstoff).
Lebendimpfstoff: apathogene Salmonella Typhi (Typhoral L). Dem Impfstamm Ty21a fehlt das Vi-Kapselpolysaccharid als Virulenzfaktor. Der Stamm weist zudem einegalE-Mutation auf, die irreversible Veränderungen in der
Biosynthese der Zellwand verursacht. Diese begrenzt die
Replikation in vivo infolge einer Akkumulation toxischer
Metaboliten, die zur Lyse der Bakterienzelle führt.

Applikation▪ Totimpfstoff: 1 × 0,5 ml i. m. (ab vollendetem zweitem
Lebensjahr)▪ Lebendimpfstoff: je eine Kapsel oral an den Tagen 1,
3 und 5, jeweils nüchtern mindestens eine Stunde vor
einer Mahlzeit (ab 5 Jahren)

Wirksamkeit▪ Mäßige Wirksamkeit, ca. 50–70 %.
▪ Keine Wirksamkeit gegen Enteritissalmonellen.
▪ Der orale Lebendimpfstoff induziert einen ca. 50-prozentigen Schutz gegen Paratyphus B, nicht jedochgegen Paratyphus A.
▪ Vi-Antigen-basierte Totimpfstoffe schützen nicht
gegen Paratyphus A und B, da diese Vi-negativ sind.

Wiederimpfung
Bei anhaltendem Risiko spätestens nach 2–3 Jahren. (Die
STIKO empfiehlt eine Wiederimpfung mit dem oralen
Typhusimpfstoff bereits nach einem Jahr; dies entspricht
nicht den Angaben in der Fachinformation).
Beim oralen Lebendimpfstoff besteht eine Wiederimpfung,wie die Erstimpfung, in der Einnahme von 3 Kapseln an den
Tagen 1, 3 und 5.

Spezielle Kontraindikationen
Immundefizienz (nur für Lebendimpfstoffe).

Anmerkungen▪ Unmittelbar vor, während und 3 Tage nach der Impfung mit dem oralen Lebendimpfstoff sollten möglichst keine Antibiotika gegeben werden, weil diesedie in der Lebendvakzine enthaltenen Salmonellen am Wachstum hindern und damit die Immunantwort gefährden könnten. Bei Antibiotika mit Langzeitwirkung (z. B. Azithromycin) sollte die Einhaltungeines längeren zeitlichen Abstands in Betracht gezogen werden.

Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

75

Tropenmedizin

Neuartige Impfstoffe
Denguefieber
Seit Dezember 2022 ist ein Impfstoff gegen Denguefieber(Qdenga) in Europa zugelassen und seit Februar 2023
auch in Deutschland verfügbar [75]. Qdenga ist der erste
Impfstoff, der auch bei dengueseronegativen Personen
zugelassen ist. Dies macht ihn interessant für die Reisemedizin außerhalb von Dengueendemiegebieten. Es gibt
jedoch auch Bedenken gegenüber dem unkritischen Einsatz der neuen Vakzine [76].
Denguefieber wird durch ein Flavivirus verursacht, dasin 4 verschiedenen Serotypen in einem breiten und expandierenden Gürtel im Verbreitungsgebiet des Hauptvektors, Aedes aegyptii, vorkommt. Die Hälfte der Weltbevölkerung in 129 Ländern gilt als gefährdet; die WHO
geht von 96 Mio. manifesten Erkrankungen pro Jahr aus,
70 % davon in Asien [77].
Denguefieber ist die häufigste reiseassoziierte Arbovirose in Deutschland [42] und gilt für beruflich Reisende als
Berufskrankheit [78].
Denguefieber ist typischerweise durch hohes Fieber mit
einem biphasischen Fieberverlauf, Kopf- und starken
Gliederschmerzen, masernähnlichen Hautausschlag unddeutliche Thrombopenie gekennzeichnet. Schwere Verläufe, die mit Schock, Hämorrhagien und schwerer Organbeteiligung einhergehen (s. u.), kommen bei Reisenden
selten vor.
Es gibt 4 Serotypen von Dengue (DENV). Eine durchlaufene
Infektion verleiht langfristigen Schutz gegen den jewei­
ligen homologen Serotypen sowie auch kurzfristigen

76

Schutz gegen die anderen, heterologen Serotypen (ca. 1–2
Jahre). Kommt es danach zu einer Zweitinfektion, so können vorbestehende Antikörper die Virusvermehrung verstärken, anstatt protektiv zu wirken; dies wird als Antibody
Dependent Enhancement (ADE) bezeichnet.
Schwere Dengueverläufe mit Schock, Hämorrhagien und
Beeinträchtigung der Funktion vitaler Organe werden häufiger bei Zweitinfektion (u. U. infolge von ADE) sowie bei
Erstinfektionen durch Dengue-1 (DENV-1) und Dengue-3(DENV-3) gesehen.
Das Vorhandensein mehrerer Virusserotypen sowie das
Phänomen des ADE erklären die Schwierigkeiten bei der
Impfstoffentwicklung: Eine Impfung muss ausreichende
und langanhaltende Immunität gegen alle 4 Serotypen
gleichzeitig hervorrufen. Träfe eine Wildtypinfektion auf
eine Impflücke, so könnte dies einen schweren Verlauf begünstigen [79].
Qdenga ist bei Personen ab 4 Jahren zugelassen. Es handelt
sich um eine tetravalente Lebendvakzine auf der Basis von
DENV-2. Die Immunisierung erfolgt mit 2 Impfdosen, die
im Abstand von 3 Monaten ausschließlich s. c. verabreicht
werden. Zu Auffrischimpfungen ist aktuell nichts bekannt.
Als Lebendimpfstoff ist Qdenga kontraindizier t in
Schwangerschaft und Stillzeit sowie bei angeborener underworbener Immundefizienz [10].
Die Impfung erzeugt unterschiedlich hohe Schutzraten
gegen die 4 DENV-Serotypen [7–10]. Die Schutzwirkung
bei zuvor Infizierten ist höher als bei Menschen, die nochkeine Dengueinfektion durchgemacht haben.
Für eine Bewertung der Wirksamkeit liegen 4 wesentliche
Publikationen [80–83] vor: Nach 54 Monaten betrug die
generelle Wirksamkeit gegen virologisch bestätigtes
DENV-Fieber aller Serotypen 61,2 %, gegen Hospitalisierung wegen eines schweren Denguefiebers 84,1 % [10].
Die Wirksamkeit bei Seronegativen (SN) gemittelt überalle DENV-Serotypen betrug 53,5 % gegen eine DENV-Infektion, gegen Hospitalisierung wegen eines schweren
Denguefiebers 79,3 %. Die Wirksamkeit bei Seropositiven(SP) betrug 64,2 %, respektive 85,9 % [10]. Subgruppen­
analysen 3 Jahre nach der zweiten Impfung zeigten z. T.
unbefriedigende Ergebnisse:▪ Fehlende Wirksamkeit bei SN gegen DENV-Infektion
und Hospitalisation durch DENV-3▪ Fehlende Wirksamkeit bei SN gegen DENV-Infektion
durch DENV-4▪ Fehlender Nachweis eines Schutzes bei SN und SP
gegen Hospitalisation durch DENV-4 aufgrund nicht
ausreichender Erkrankungszahlen in den Studienpopulationen [10, 80]

Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

▪ Bei den Medikamenten zur Malariaprophylaxe kann
Atovaquon/Proguanil gleichzeitig zu Typhoral L gegeben werden [73]; zu Mefloquin sollte ein Abstandvon mindestens 12 Stunden eingehalten werden; bei
Doxycyclin sollte, wie bei anderen Antibiotika auch,ein Abstand von 3 Tagen zwischen Impfung und Einnahme bestehen [74]. Abführmittel sind während desImpfzeitraums zu vermeiden.
▪ Gemäß Fachinformation kann Typhoral L gleichzeitig
mit anderen Lebendimpfstoffen, wie dem Gelbfieberimpfstoff, dem Choleralebendimpfstoff CVD 103-HgR
und dem oralem Polioimpfstoff, angewendet werden.
▪ In Indien, Pakistan und Nepal sowie einer zunehmenden Zahl an Hochprävalenzländern in Asien
und Afrika sind Typhuskonjugatimpfstoffe (Typbar
TCV, THYPHIBEV) zugelassen und bereits Teil derStandardimpfprogramme für Kinder. Konjugatimpfstoffe dürfen bereits ab 6 Lebensmonaten verabreicht
werden; die Wirksamkeit dieser Vakzine wird mit
80–95 % angegeben [68].

Bei ca. der Hälfte der SN und bei 16 % der SP wurde in derzweiten Woche nach der Erstimpfung mit Qdenga einevorübergehende Impfvirämie beobachtet [84]. Sie dauerte durchschnittlich 4 Tage und ging mit leichten bis
mittelschweren Symptomen einher, wie Kopfschmerzen,­A rthralgien, Myalgien und Ausschlag bei einigen Probanden. Nach der zweiten Dosis wurde dies nur selten beobachtet.
Eine abschließende Bewertung für die Reisemedizin ist
nicht einfach; zumal in Expertenkreisen Sicherheitsbedenken bestehen [76] und zur Zurückhaltung insbesondere bei seronegativen Personen geraten wird.
Hauptkritikpunkte sind der unsichere Schutz gegen 2 der 4
Dengueserotypen (Impflücken) sowie die vergleichsweise
kurze Nachbeobachtungszeit, die zur abschließenden Beurteilung der Impfstoffsicherheit nicht ausreiche.
Auf der Webseite der DTG ist eine Stellungnahme des StARzu Qdenga publiziert [85].
Zu beachten ist, dass die Impfung 2-mal im Abstand von
3 Monaten zu geben ist und daher eine frühzeitige Beratung voraussetzt. Allerdings besteht gemäß Fachinformation ein 81-prozentiger Schutz vor Dengueinfektion auch schon im Zeitraum zwischen den beiden Impfungen [10].
Die erzielbaren Schutzraten sind vergleichbar mit denen
gegen die saisonale Influenza, für die eine breite reisemedizinische Indikation gestellt wird.
Nach gegenwärtigem Wissensstand würden in der reisemedizinischen Praxis nach Abwägung von Nutzen und Risiko vor allem folgende Personen von einer Impfung mit
Qdenga profitieren:▪ Personen, die bereits eine DENV-Infektion durchgemacht haben und in ein Land mit hohem Risiko füreine Dengueübertragung reisen.
▪ Langzeitreisende oder häufig Reisende, z. B. beruflich Entsandte in ein Gebiet mit hohem Risiko für eine
Dengueübertragung.
▪ Visiting Friends and Relatives (VFR) aus dengueendemischen Gebieten, die häufige oder längere Aufenthalte dort planen und u. U. schon eine Erstinfektion
durchlaufen haben.
▪ Frauen, die eine Schwangerschaft in einem Gebiet mit
hohen Risiko für eine Dengueinfektion austragen wollen (Cave: Qdenga ist als attenuierter Lebendimpfstoff während der Schwangerschaft kontraindiziert

und eine Schwangerschaft sollte bis 4 Wochen nachder Impfung verhindert werden [10]).
▪ Personen mit dem Risiko eines schweren Verlaufs
gemäß WHO [86], die in ein Gebiet mit hohem­Risiko für eine Dengueübertragung reisen. Dies sind
Schwangere, ältere und adipöse Menschen, Personen
mit schweren und chronischen Vorerkrankungen, mit
Ulkuskrankheit, Bluterkrankungen und Gerinnungsstörungen sowie Einnahme von Steroiden und NSAR
[10].
In der reisemedizinischen Praxis wird, wie grundsätzlich
bei vielen Indikationsstellungen für Reiseimpfungen, dieKenntnis der aktuellen infektionsepidemiologischen Lagevor Ort, die Kenntnis der genauen Reiseplanung und das
Wissen um die persönlichen Risikofaktoren des Reisenden für die Abschätzung des konkreten individuellen Risikos und damit für eine Impfempfehlung wichtig bleiben.

Ebola-Virus-Erkrankung (EVD)
EVD ist eine impfpräventable Erkrankung geworden, soweit es sich um die Zaire-Variante von Ebola handelt; gegenandere klinisch relevante Varianten wie die Sudan-Variante, die für den Ausbruch in Uganda 2022 verantwortlich
war, ist derzeit noch kein effektiver Impfschutz möglich.
Die Impfung könnte neben dem Schutz der lokalen Bevölkerung reisemedizinisch für medizinisches Personal und
Hilfspersonal bei Einsätzen in Ausbruchsgebieten von Interesse sein. Die Impfstoffe müssen bei Bedarf vom Sekretariat der International Coordinating Group angefordert
werden, die bei der WHO angesiedelt ist. Für touristisch
Reisende spielt die Impfung gegen EVD aktuell keine Rolle.

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

Zu keinem Zeitpunkt konnten bis zu 54 Monate nach der
Impfung Signale für einen schweren Verlauf durch eine
Wildtypinfektion bei zuvor seronegativen Geimpften beobachtet werden. Eine Serotestung vor Impfung mit Qdenga wird daher nicht als erforderlich angesehen [80–83].

Zwei unterschiedliche Impfsysteme haben eine europäische Zulassung, werden jedoch in Deutschland nichtvermarktet. Die beiden Systeme sind Vektorvirusimpfstoffe, haben aber ein unterschiedliches Profil: Ervebo
mit einem vermehrungsfähigen rekombinanten vesikulären Stomatitisvirus (VSV) führt mittels Einmalgabe zu
einem sehr guten kurzfristigen Schutz (10–31 Tage). Das
System Zabdeno/Mvabea dagegen setzt 2 unterschiedliche, im Menschen nicht vermehrungsfähige Vektorviren
im Abstand von 8 Wochen für die Grundimmunisierung
ein. Der Langzeitverlauf der Titer deutet auf eine Boosterfähigkeit nach 2 Jahren hin, vielleicht auch in längerem Abstand [87]. Deutliche Nachteile dieses Systems sind derverzögerte Aufbau eines wirksamen Impfschutzes und die
fehlende Beobachtung der Schutzwirkung an Geimpften
im Ausbruchsgebiet.

Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

77

Tropenmedizin

Schwangere
Die physiologischen Veränderungen in der Schwangerschaft bringen Auswirkungen auf den Immunstatus mit
sich. Krankheiten können schwerer verlaufen und ein höheres Risiko für Mutter und Kind bedeuten.
Schwangeren sollte daher geraten werden, die Notwendigkeit von Reisen in Länder mit erhöhtem Risiko fürInfektionserkrankungen zu prüfen, insbesondere wenn die
Indikation zu einer Lebendimpfung (z. B. gegen Gelbfieber)besteht oder wenn es sich um Regionen mit Malaria- oder
Zikarisiko handelt.
Totimpfstoffe können in der Schwangerschaft verabreicht werden, da sie als sicher für die Schwangere undden Fetus gelten. Gemäß STIKO-Empfehlungen soll in der
Schwangerschaft gegen Influenza, Pertussis und COVID19 geimpft werden. Das 2. und 3. Trimenon sind dabei
zu bevorzugen, um zu vermeiden, dass Spontanaborte in
der Frühschwangerschaft pauschal mit der Impfung in Zusammenhang gebracht werden (▶Abb. 11) [12].
Impfungen mit einem viralen Lebendimpfstoff, wie z. B.
gegen Masern, Mumps, Röteln, Varizellen oder Denguefieber, sind in der Schwangerschaft kontraindiziert. Eine
Gelbfieberimpfung kann unter strenger Nutzen-RisikoAbwägung erfolgen (s. Abschnitt „Gelbfieberimpfung“).
Nach Impfung mit einer viralen Lebendvakzine sollte eine
Schwangerschaft für die Dauer von einem Monat vermieden werden. Eine versehentlich in der Schwangerschaft
durchgeführte Impfung, auch mit einer Lebendvakzine,
ist nach nationalen und internationalen Empfehlungen jedoch keine Indikation für einen Schwangerschaftsabbruch.

Kinder
Die Reiseimpfempfehlungen für Kinder orientieren sichan den gleichen Kriterien wie die Empfehlungen für Erwachsene. Altersbedingte Zulassungsbeschränkungen,
Nebenwirkungen, Immunantworten und Risiken müssen
dabei in einer altersspezifischen Risiko-Nutzen-Analyse berücksichtigt werden.
Generell sollte jedes Kind zunächst alle nach dem aktuellen
Impfkalender der STIKO für sein Alter vorgesehenen Impfungen erhalten [12]; eventuelle Impflücken sollten geschlossen werden. Auf anstehende Auffrischimpfungen,die in die Reisezeit fallen, ist besonders bei Langzeitaufenthalten hinzuweisen. Für die hier angesprochenen(Reise-)Impfungen ist ein Mindestalter zu beachten, dasin ▶Tabelle 11 in vollendeten Wochen, Monaten bzw. Jahren angegeben wird.

78

Empfohlen
Laut STIKO bei erhöhter gesundheitlicher Gefährdung/bestehendem Grundleiden ab 1. Trimenon, sonst ab 2.
Trimenon• Quadrivalenter Influenzatotimpfstoff• Pertussis (Beginn 3. Trimenon)• mRNA-Impfstoff gegen COVID-19
Eher unbedenklich
Vorzugsweise ab 2. Trimenon• Tetanus, Diphtherie, Pertussis, Polio• Hepatitis A• Hepatitis B
Relativ kontraindiziert
Fehlende Erfahrung, sorgfältige Risiko-Nutzen-Abwägung,möglichst ab 2. Trimenon• Cholera• FSME• Gelbfieber• Japanische Enzephalitis• Meningokokken• Pneumokokken• Tollwut (präexpositionell)• Typhus (oral, parenteral)
Absolut kontraindiziert• Influenzalebendimpfstoff• Masern-Mumps-Röteln
• Varizellen• Dengue▶Abb. 11 Übersicht zu Reiseimpfungen in der­Schwangerschaft.

Impfungen bei Immundefizienz
Hilfreiche Übersichtsarbeiten geben Anwendungshinweiseund Empfehlungen zu Impfungen im Kontext von Immundefizienz [88–90].

Impfungen bei Menschen mit HIV-Infektion
Ein optimaler Impfschutz ist bei Reisenden mit HIV-Infektion besonders wichtig, da das Risiko von schweren Verläufen für viele Infektionen erhöht ist. Bei HIV-Infizierten
ist die Immunantwort abhängig von der Viruslast und derHöhe der CD4-Zellzahl bzw. der CD4/CD8-Ratio zum Zeitpunkt der Impfung. Bei einer supprimierten Viruslast und
normaler CD4-Zellzahl ist die Immunantwort am günstigsten. Virale Lebendimpfungen sind kontraindiziert bei< 200 CD4-Zellen/µl, für Kinder gelten andere Grenzwerte(▶ Tab. 12).
Impftiter sollten ggfs. kontrolliert werden; bei unzureichenden Titern und relevantem Expositionsrisiko sollte die Indikation zur Impfung großzügig gestellt werden.
Bei Patienten mit nichtsupprimierter Viruslast sind die
Ansprechraten auf eine Impfung geringer. Mit einer Impfung sollte daher – wenn möglich – abgewartet werden,
bis eine antiretrovirale Therapie (ART) eingeleitet wurde

Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

Reiseimpfungen bei Risikogruppen

Erkrankung

Impfstoff(e)Mindestalter

Cholera• Dukoral• Vaxchora• 2 Jahre1• 2 Jahre

DengueQdenga4 JahreFSME• ENCEPUR Kinder• FSME-Immun 0,25 ml junior• 1 Jahr2• 1 Jahr2

Gelbfieber

Stamaril

9 Monate3

Hepatitis A• AVAXIM junior• Havrix 720• VAQTA Kinder• 1 Jahr• 1 Jahr• 1 Jahr

Influenza• Totimpfstoffe• Lebendimpfstoffe• 6 Monate (je nach Hersteller)• 24 Monate

Japanische Enzephalitis

IXIARO

2 Monate4

Masern-Mumps-Röteln

M-M-RvaxPro, Priorix

9 (6) Monate5

Meningokokken• ACWY-Konjugat: Menveo• ACWY-Konjugat: Nimenrix• ACWY-Konjugat: MenQuadfi• B-Protein: 4-valent Bexsero• B-Protein: 2-valent Trumenba• 2 Jahre• 6 Wochen• 1 Jahr• 2 Monate• 10 Jahre

Tollwut

Rabipur, Tollwutimpfstoff HDC inaktiviert

Keine Altersbeschränkung

Typhus• Oral: Typhoral L-Kapseln• Parenteral: Typhim Vi• 5 Jahre• 2 Jahre

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

▶Tab. 11 Mindestalter für Reiseimpfungen im Kindesalter.

1 Kinder von 2 bis < 6 Jahren sollten 3 Dosen erhalten. Ab 6 Jahre: 2 Dosen.
2 Vor allem bei Kindern < 3 Jahre treten Fieberreaktionen nach erster Impfung häufiger auf. Bei Kindern mit Fieberkrämpfen in derAnamnese oder hohem Fieber nach Impfung: fiebersenkende Prophylaxe oder Behandlung in Betracht ziehen.
3 Offiziell zugelassen ab 6 Monaten; bei Kindern zwischen 6–9 Monaten wegen erhöhten Enzephalitisrisikos besonders strenge
Risiko-Nutzen-Abwägung erforderlich.
4 Von 2 Monate bis 3 Jahre: halbe Dosis, ab 3 Jahre: volle Dosis, s. Abschnitt „Japanische Enzephalitis“.
5 Nach WHO und STIKO evtl. schon ab einem Alter von 6 Monaten (Off-Label-Use). Bei Erstimpfung im Alter von 6–8 Monaten
zusätzlich 2 weitere Impfungen im Alter von 11 und 15 Monaten empfohlen.

▶Tab. 12 Impfungen bei Menschen mit HIV-Infektion (Erwachsene und Kinder ≥ 6 Jahre) [88, 91].
Impfstoff

HIV-Infektion asymptomatisch,supprimierte Viruslast und ≥ 200
CD4-Zellen/µl1

HIV-Infektion symptomatisch odernichtsupprimierte Viruslast oder
< 200 CD4-Zellen/µl1

Totimpfstoffe

Empfohlen

Empfohlen

mRNA-Impfstoffe COVID-19

Empfohlen

Empfohlen

Masernimpfstoff

Empfohlen

Kontraindiziert

Varizellen

MöglichKontraindiziert

Gelbfieberimpfstoff

MöglichKontraindiziert

DengueMöglichKontraindiziert

Oraler Typhusimpfstoff

Kontraindiziert2

Kontraindiziert2

Choleralebendimpfstoff

Möglich3

Möglich3

1 Für HIV-positive Kinder < 6 Jahre gelten andere CD4-Grenzwerte: < 1 Jahr: < 750/µl, 1 bis < 6 Jahre: < 500/µl.
2 Gemäß Fachinformation von Typhoral bei „Immunsuppression“ kontraindiziert; es wird nicht gesondert auf eine HIV-Infektion
eingegangen [92].
3 Laut Produktinformation verminderte Wirksamkeit möglich [93].

Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

79

Tropenmedizin

Wichtig bei HIV‑Infektion▪ Die Gelbfieberimpfung soll vor einer erneuten Reise
mit Expositionsrisiko wiederholt werden, sofern
keine Kontraindikation besteht. Der Abstand zur vorherigen Impfung sollte mindestens 28 Tage betragen(▶ Tab. 1).
▪ Masern können bei HIV-Infizierten einen besonders
schweren Verlauf nehmen. Alle Menschen mit
HIV sollten daher gegen Masern geschützt sein.
(▶ Tab. 12).
▪ Besteht eine Indikation zu einer präexpositionellen Tollwutimpfung, sollte eine klassische Grundimmunisierung mit 3 Impfungen (Tag 0, 7, 21
oder 28) erfolgen und nicht ein verkürztes 2- oder
3-Dosen-Schema genutzt werden, analog zu Patienten mit therapeutischer Immunsuppression.
Eine Titerkontrolle 2–4 Wochen nach Abschluss derGrundimmunisierung wird laut Fachinformation empfohlen. Wenn der Antikörperspiegel unter 0,5 IE/ml
liegt, ist die Gabe einer weiteren Dosis indiziert.

Immunsuppression kann zudem einen besonderen Grundfür eine reisemedizinische Impfung darstellen oder Anlassbieten, ein Impfschema zu verändern (z. B. 2 HepatitisA-Impfungen vor der Abreise) [98]. Verkürzte präexpositionelle Impfschemata (2-Dosen-Schema oder 3-DosenSchnellschema) gegen Tollwut sollen bei Personen mit
Immundefizienz nicht angewendet werden [88]. Nachpotenzieller Tollwutexposition Grad II oder Grad III sollte
bei Immundefizienz die Postexpositionsprophylaxe (PEP)
immer aus 5 Impfstoffdosen bestehen (konventionelles Essen-Schema an den Tagen 0, 3, 7, 14 und 28). Dies gilt auchdann, wenn präexpositionell eine Impfserie durchgeführt
wurde. Zudem sollte bereits ab Grad-II-Exposition eine simultane Gabe von Tollwutimmunglobulinen erfolgen [1].

Interessenkonflikt
Silja Bühler: Honorare für Vorträge von Sanofi und Bavarian
Nordic. Torsten Feldt: Pfizer Advisory Board für Meningokokkenimpfungen, Janssen-Cilag Advisory Board zur COVID19-Impfung. Carsten Köhler: Beratertätigkeit für Bavarian
Nordic und Takeda. Michael Ramharter: MSD – Dengue
Impfstoffstudie, Sanofi – Gelbfieberimpfstoffstudie,
BioNTech/Pfizer – C­ OVID-Impfstudie.
Die übrigen Autorinnen und Autoren erklären, dass keinInteressenkonflikt besteht.

Reisende unter immunmodulatorischeroder immunsuppressiver Therapie
Immer mehr Reisende sind medikamentös immunsupprimiert. Eine reisemedizinische Beratung sollte immer
zum Anlass genommen werden, auch zu überprüfen, ob
die von der STIKO bei Immungeschwächten empfohlenen Impfungen vorliegen. Es empfiehlt sich, wenn immer
möglich, Impflücken bereits vor Beginn einer immunsuppressiven Therapie zu schließen.

80

Literatur[1]

Robert Koch-Institut. Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) und der Deutschen Gesellschaft für
Tropenmedizin, Reisemedizin und Globale Gesundheit e. V.
(DTG) zu Reiseimpfungen. Epid Bull 14/2022: 1–186[2]

Steffen R, Behrens RH, Hill DR et al. Vaccine-preventable
travel health risks: what is the evidence – what are the gaps?
J Travel Med 2015; 22: 1–12. doi: 10.1111/jtm.12171

Totimpfstoffe, einschließlich der mRNA- und Vektorimpfstoffe, können bei immunmodulatorischer und immunsuppressiver Therapie verabreicht werden. Bei den meisten Patienten kann unter Therapie mit Immunsuppressiva
ein ausreichender Impfschutz aufgebaut werden. Bei einigen Impfungen kann eine serologische Kontrolle desImpferfolgs durchgeführt werden. In Abhängigkeit vonder Höhe des Impftiters sollten ggfs. weitere Impfungenerfolgen. Unter einer Therapie mit B- und/oder T-Zelldepletierenden Antikörpern können ebenfalls Totimpfstoffe gegeben werden, es ist jedoch von einer extrem
abgeschwächten bis inexistenten Immunantwort auszugehen.

[3]Connor BA, Dawood R, Riddle MS et al. Cholera in travellers:a systematic review. J Travel Med 2019; 26. pii: taz085.
doi: 10.1093/jtm/taz085[4]

Auswärtiges Amt. Poliomyelitis-Impfung. 14.02.2023.
Im Internet: https://www.auswaertiges-amt.de/de/ReiseUndSicherheit/reise-gesundheit/-/2517492[5]World Health Organization. International Travel and
Health – 18 November 2022 (Revised on 3 January 2023:
Country List. Im Internet: https://cdn.who.int/media/docs/
default-source/travel-and-health/vaccination-requirements-and-who-recommendations-ith-2022-country-list.
pdf?sfvrsn=be429f2_1&download=true[6]

The Embassy of the Kingdom of Saudi Arabia. Hajj andUmrah Health Requirements. Im Internet: https://www.
saudiembassy.net/hajj-and-umrah-health-requirements

Lebendimpfstoffe wie die Gelbfieberimpfung dürfen während einer immunsuppressiven Therapie mit wenigen Ausnahmen nicht verabreicht werden. Auch nach Ende einer
immunsuppressiven Therapie sind Mindestabstände zu
einer Lebendimpfung zu beachten. Dabei ist zu bedenken,
dass die biologische Wirkdauer bei manchen Arzneistoffen
sehr viel länger sein kann als die pharmakokinetische Halbwertszeit (▶Tab. 13) [94].

[7]

Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin. AMR
Nr. 6.6 „Impfungen, präexpositionelle Chemoprophylaxe undNotfallprävention als Bestandteil der arbeitsmedizinischen
Vorsorge nach ArbMedVV bei tätigkeitsbedingten Auslandsaufenthalten mit Infektionsgefährdungen“. GMBl Nr.
29, 8. August 2017, S. 509. Im Internet: https://www.baua.
de/DE/Angebote/Rechtstexte-und-Technische-Regeln/­Regelwerk/AMR/AMR-6-6.html

Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

und die Viruslast unter die Nachweisgrenze gesunken ist.
Dies ist unter moderner ART in aller Regel ca. 3 Monate
nach Therapiebeginn gewährleistet.

[9]Deutsche Gesellschaft für Tropenmedizin, Reisemedizin
und Globale Gesundheit. Weltwärts-Untersuchungen. Im Internet: https://www.dtg.org/index.php/
liste-­tropenmedizinischer-institutionen/weltwaerts-­
informationen-fueraerzte.html
Kroger AT, Robinson CL. Vaccination & Immunoprophylaxis:
General Recommendations. In: CDC (Ed.). CDC Yellow Book
2020. Oxford University Press; 2019: 34–41[10] Fachinformation Qdenga®, Dezember 2022. Im Internet:
https://www.takeda-produkte.de/system/files/produkt-info/
fachinformation-qdengar.pdf[11] Edupuganti S, Eidex RB, Keyserling H et al. A randomized, double-blind, controlled trial of the 17D yellow fever
virus vaccine given in combination with immune globulin
or placebo: comparative viremia and immunogenicity.
Am J Trop Med Hyg 2013; 88: 172–177. doi: 10.4269/
ajtmh.2012.12-0179[12] Ständige Impfkommission beim Robert Koch-Institut.
Empfehlungen der Ständigen Impfkommission beim Robert
Koch-Institut 2023. Epid Bull 4/2023: 1–68
[13] Harris AM. Hepatits B. In: CDC (Ed.). Yellow Book 2020.
Oxford University Press; 2019: Chapter 4[14] Heyward WL, Kyle M, Blumenau J et al. Immunogenicity
and safety of an investigational hepatitis B vaccine witha Toll-like receptor 9 agonist adjuvant (HBsAg-1018)
compared to a licensed hepatitis B vaccine in healthy
adults 40–70 years of age. Vaccine 2013; 31: 5300–5305.
doi: 10.1016/j.vaccine.2013.05.068[15] European Medicines Agency. PreHevbri Product information
2022. Im Internet: https://www.ema.europa.eu/documents/
product-information/prehevbri-epar-product-­information_
en.pdf[16] Vesikari t, Langley JM, Segall N et al. Immunogenicity andsafety of a tri-antigenic versus a mono-antigenic hepatitis
B vaccine in adults (PROTECT): a randomised, double-blind,phase 3 trial. Lancet Infect Dis 2021; 21: 1271–1281.
doi: 10.1016/S1473-3099(20)30780-5[17] Steffen R. Travel vaccine preventable diseases-updated
logarithmic scale with monthly incidence rates. J Travel Med
2018; 25. doi: 10.1093/jtm/tay046[18] Hirve S, Newman LP, Paget J et al. Influenza Seasonality in
the Tropics and Subtropics – When to Vaccinate?. PLoS One
2016; 11: e0153003. doi: 10.1371/journal.pone.0153003[19] Laws JH, Baumann U, Bogdan C et al. Impfen bei Immundefizienz : Anwendungshinweise zu den von der StändigenImpfkommission empfohlenen Impfungen. (III) Impfen
bei hämatologischen und onkologischen Erkrankungen(antineoplastische Therapie, Stammzelltransplantation),
Organtransplantation und Asplenie. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2020; 63:
588–644. doi: 10.1007/s00103-020-03123-w[20] Minta AA, Ferrari M, Antoni S et al. Progress Toward Regional
Measles Elimination - Worldwide, 2000–2021. MMWR Morb
Mortal Wkly Rep 2022; 71: 1489–1495. doi: 10.15585/
mmwr.mm7147a1[21] Ständige Impfkommission beim Robert Koch-Institut.
Empfehlung und wissenschaftliche Begründung für die Angleichung der beruflich indizierten Masern-Mumps-Röteln(MMR-) und Varizellen-Impfung. Epid Bull 2/2020: 1–26
[22] Gesetz für den Schutz vor Masern und zur Stärkung der
Impfprävention (Masernschutzgesetz) vom 10. Februar 2020.
Bundesgesetzblatt 2020 Teil I Nr. 6[23] Gesetz zur Verhütung und Bekämpfung von Infektionskrankheiten beim Menschen (Infektionsschutzgesetz – IfSG).

§ 20 Schutzimpfungen und andere Maßnahmen der spezifischen Prophylaxe. Im Internet: https://www.gesetze-iminternet.de/ifsg/__20.html[24] World Health Organization. Yellow fever. Im Internet:
https://www.who.int/health-topics/yellow-fever[25] Monath TP, Vasconcelos PF. Yellow fever. J Clin Virol 2015;
64: 160–173. doi: 10.1016/j.jcv.2014.08.030.
[26] Torresi J KM. Recommended/Required Travel Vaccines.
In: Keystone JS, Kozarski PE, Connor BA, Nothdurft HD,­Mendelson M. Leder K (Eds.). Travel Medicine. 4th ed.:Elsevier; 2019[27] Kling K, Bogdan C, Burchard G et al. STIKO-Empfehlung zur
Gelbfieber-Auffrischimpfung vor Reisen in Endemiegebieteund für exponiertes Laborpersonal. Epid Bull 2022; 32: 3–35.
doi: 10.25646/10363[28] Deutsche Gesellschaft für Tropenmedizin, Reisemedizin und
Globale Gesundheit. Ständiger Ausschuss für Reisemedizin(StAR) der DTG. Im Internet: https://www.dtg.org/index.
php/ueber-die-dtg/ausschuesse/reisemedizin.html[29] Staples JE, Monath TP, Gershman MD, Barrett ADT. Yellow
Fever Vaccines. In: Orenstein W, Offit P, Edwards KM, Plotkin
S (Eds.). Plotkin’s Vaccines. 7th ed. Philadelphia: Elsevier;2017: 1181–1265

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

[8][30] Ständiger Ausschuss Reisemedizin der DTG (StAR). Aufklärungsmerkblatt und Einverständniserklärung vor Impfung
gegen Gelbfieber. 2018. Im Internet: https://dtg.org/
images/Reiseimpfungen/Gelbfieber-Aufklaerung-DTG_
STAR_03.18.pdf[31] Peterson ME, Li Y, Bita A et al. Meningococcal serogroups
and surveillance: a systematic review and survey. J Glob
Health 2019; 9: 010409. doi: 10.7189/jogh.09.010409[32] Bwaka A, Bita A, Lingani C et al. Status of the rollout of theMeningococcal Serogroup A Conjugate Vaccine in African
Meningitis Belt Countries in 2018. J Infect Dis 2019; 220(Suppl 4): S140–S147. doi: 10.1093/infdis/jiz336[33] Cramer JP, Wilder-Smith A. Meningococcal disease in travelers: update on vaccine options. Curr Opin Infect Dis 2012;
25: 507–517. doi: 10.1097/QCO.0b013e3283574c06[34] Memish ZA, Goubeaud A, Bröker M et al. Invasive meningococcal disease and travel. J Infect Public Health 2010; 3:
143–151. doi: 10.1016/j.jiph.2010.09.008[35] Steffen R. The risk of meningococcal disease in travelers andcurrent recommendations for prevention. J Travel Med 2010;17 Suppl: 9–17. doi: 10.1111/j.1708-8305.2010.00449.x[36] Kadlubowski M, Wasko I, Klarowicz A et al. Invasive meningococcal disease at a military base in Warsaw, January
2007. Euro Surveill 2007; 12: E070301.2. doi: 10.2807/
esw.12.09.03147-en[37] Muttalif AR, Presa JV, Haridy H et al. Incidence andPrevention of Invasive Meningococcal Disease in Global
Mass Gathering Events. Infect Dis Ther 2019; 8: 569–579.
doi: 10.1007/s40121-019-00262-9[38] Ministry of Health, Kingdom of Saudi Arabia. Health Requirements and Recommendations for Travelers to Saudi Arabia
for Hajj and Umrah – 1443H (2022). Im Internet: https://www.moh.gov.sa/en/HealthAwareness/Pilgrims_Health/
Documents/Health-Regulations-En.pdf[39] Konopka-Anstadt JL, Campagnoli R, Vincent A et al. Development of a new oral poliovirus vaccine for the eradication end
game using codon deoptimization. NPJ Vaccines 2020; 5: 26.
doi: 10.1038/s41541-020-0176-7[40] World Health Organization. Statement of the thirty-fourth
Polio IHR Emergency Committee. 2 February 2023. Im

Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

81

Tropenmedizin[41] Steffen R, Acar J, Walker E et al. Cholera: assessing therisk to travellers and identifying methods of protection.
Travel Med Infect Dis 2003; 1: 80–88. doi: 10.1016/S14778939(03)00062-0[42] Robert Koch-Institut. Infektionsepidemiologisches Jahrbuch
für 2020. Berlin; 2021
[43] McCarty J, Bedell L, De Lame PA et al. Update on CVD 103HgR single-dose, live oral cholera vaccine. Expert Rev Vaccines 2022; 21: 9–23. doi: 10.1080/14760584.2022.2003709[44] Collins JP, Ryan ET, Wong KK et al. Cholera Vaccine: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices, 2022. MMWR Recomm Rep 2022; 71: 1–8.
doi: 10.15585/mmwr.rr7102a1[45] McCarty JM, Cassie D, Bedell L et al. Long-Term Immunogenicity of Live Oral Cholera Vaccine CVD 103-HgR
in Adolescents Aged 12–17 Years in the United States.
Am J Trop Med Hyg 2021; 104: 1758–1760. doi: 10.4269/
ajtmh.20-1576[46] Robert Koch-Institut. FSME-Risikogebiete in Deutschland(Stand: Januar 2022). Epid Bull 2022; 9/2022[47] European Centre for Disease Prevention and Control. Tickborne encephalitis. In: ECDC. Annual epidemiological reportfor 2020. Stockholm: ECDC; 2022. Im Internet:
https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/tickborne-encephalitis-annual-epidemiological-report-2020[48] Bröker M, Schöndorf I. Are tick-borne encephalitis vaccinesinterchangeable? Expert Rev Vaccines 2006; 5: 461–466.
doi: 10.1586/14760584.5.4.461[49] Hansson KE, Rosdahl A, Insulander M et al. Tick-borne
Encephalitis Vaccine Failures: A 10-year Retrospective Study
Supporting the Rationale for Adding an Extra Priming Dosein Individuals Starting at Age 50 Years. Clin Infect Dis 2020;
70: 245–251. doi: 10.1093/cid/ciz176[50] Steffen R, Erber W, Schmitt HJ. Can the booster interval forthe tick-borne encephalitis (TBE) vaccine ‘FSME-IMMUN’
be prolonged? – A systematic review. Ticks Tick Borne Dis
2021; 12: 101779. doi: 10.1016/j.ttbdis.2021.101779[51] Erber W, Khan F, Zavadska D et al. Effectiveness of TBE vaccination in southern Germany and Latvia. Vaccine 2022; 40:
819–825. doi: 10.1016/j.vaccine.2021.12.028[52] Nygren TM, Pilic A, Böhmer MM et al. Tick-borne encephalitis vaccine effectiveness and barriers to vaccination inGermany. Sci Rep 2022; 12: 11706. doi: 10.1038/s41598022-15447-5[53] Schmidt SM. Impfen: Was tun bei bestehenden Allergien?
Dtsch Arztebl 2018; 115: Supplement: Perspektiven derPneumologie & Allergologie. doi: 10.3238/PersPneumo.2018.03.09.01[54] Wiedermann-Schmidt U, Maurer W. [Adjuvants and additives
in vaccines--medical relevance]. Wien Klin Wochenschr
2005; 117: 510–519. doi: 10.1007/s00508-005-0405-0[55] Balogun O, Brown A, Angelo DO KM et al. Acute hepatitis ain international Travelers: A GeoSentinel analysis, 2008–2020. J Travel Med 2022; taac013. doi: 10.1093/jtm/taac013[56] Centers for Disease Control and Prevention. Geographic Distribution of Japanese Encephalitis Virus. December 7, 2022.
Im Internet: https://www.cdc.gov/japaneseencephalitis/
maps/index.html[57] Hills SL, Lindsey NP, Fisher M. Japanese Encephalitis.
In: CDC (Ed.). Yellow Book 2020. Oxford University Press;
2019: Chapter 482[58] Hills SL, Walter EB, Atmar RL et al. Japanese Encephalitis
Vaccine: Recommendations of the Advisory Committee on
Immunization Practices. MMWR Recomm Rep 2019; 68:
1–33. doi: 10.15585/mmwr.rr6802a1[59] Kling K, Harder T, Younger Z et al. Vaccination against Japanese encephalitis with IC51: systematic review on immunogenicity, duration of protection and safety. J Travel Med
2020; 27: taaa016. doi: 10.1093/jtm/taaa016[60] AG Reiseimpfungen der Ständigen Impfkommission (STIKO):
Kling K, Bogdan C, Burchard G et al. Wissenschaftliche Begründung für die Empfehlung zur Impfung gegen Japanische
Enzephalitis bei Reisen in Endemiegebiete und für Laborpersonal. Epid Bull 2020; 18: 5–27. doi: 10.25646/6669[61] Heitkamp C, Stelzl DR, Ramharter R et al. Rabies exposure intravellers to Asia, the Middle East, Africa, South and Central
America-a German Airport study. J Travel Med 2020; 27:
taaa058. doi: 10.1093/jtm/taaa058[62] Gautret P, Angelo KM, Asgeirsson H et al. Rabies post-exposure prophylaxis started during or after travel: A GeoSentinel
analysis. PLoS Negl Trop Dis 2018; 12: e0006951.
doi: 10.1371/journal.pntd.0006951[63] Henry RE, Blanton JD, Angelo KM et al. A country classification system to inform rabies prevention guidelines andregulations. J Travel Med 2022; 29: taac046. doi: 10.1093/
jtm/taac046[64] World Health Organization. Rabies Vaccines: WHO position
paper – April 2018. Weekly epidemiological record 2018; 93:
201–220[65] UK Health Security Agency. Rabies risks in terrestrial animals
by country. 5 January 2023. Im Internet: https://www.gov.
uk/government/publications/rabies-risks-by-country/rabiesrisks-in-terrestrial-animals-by-country[66] Quiambao BP, Lim JG, Bosch Castells V et al. One-weekintramuscular or intradermal pre-exposure prophylaxis withhuman diploid cell vaccine or Vero cell rabies vaccine, followed by simulated post-exposure prophylaxis at one year:
A phase III, open-label, randomized, controlled trial to assess
immunogenicity and safety. Vaccine 2022; 40: 5347–5355.
doi: 10.1016/j.vaccine.2022.07.037[67] GBD 2017 Typhoid and Paratyphoid Collaborators. The
global burden of typhoid and paratyphoid fevers: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017.
Lancet Infect Dis 2019; 19: 369–381. doi: 10.1016/S14733099(18)30685-6[68] Hancuh M, Walldorf J, Minta AA et al. Typhoid Fever Surveillance, Incidence Estimates, and Progress Toward Typhoid
Conjugate Vaccine Introduction – Worldwide, 2018–2022.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023; 72: 171–176.
doi: 10.15585/mmwr.mm7207a2[69] Falkenhorst G, Enkelmann J, Frank C et al. Zur Situation bei
wichtigen Infektionskrankheiten – Reiseassoziierte Krankheiten 2019. Epid Bull 2020; 50: 7–20. doi: 10.25646/7693[70] Yousafzai MT, Qamnar FN, Shakoor S et al. Ceftriaxone-resistant Salmonella Typhi Outbreak in Hyderabad City of Sindh,Pakistan: High Time for the Introduction of Typhoid Conjugate Vaccine. Clin Infect Dis 2019; 68 (Suppl 1): S16–S21.
doi: 10.1093/cid/ciy877[71] Posen HJ, Wong W, Farrar DS et al. Travel-associated extensively drug-resistant typhoid fever: a case series to informmanagement in non-endemic regions. J Travel Med 2023;
30: taac086. doi: 10.1093/jtm/taac086[72] Carey ME, McCann NS, Gibani MM. Typhoid fever control in
the 21st century: where are we now? Curr Opin Infect Dis
2022; 35: 424–430. doi: 10.1097/QCO.0000000000000879

Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

Internet: https://www.who.int/news/item/02-02-2023-­
statement-of-the-thirty-fourth-polio-ihr-emergencycommittee

[74] UK Health Security Agency. Typhoid: the green book,chapter 33. 3 April 2020. Im Internet: https://www.gov.
uk/­government/publications/typhoid-the-green-book-­
chapter-33[75] European Medicines Agency. Qdenga. 30/01/2023. Im Internet: https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/
EPAR/qdenga[76] Mallapaty S. Dengue vaccine poised for roll-out but safetyconcerns linger. Nature 2022; 611: 434–435. doi: 10.1038/
d41586-022-03546-2[77] World Health Organization. Dengue and severe dengue. 10
January 2022. Im Internet: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/dengue-and-severe-dengue[78] Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung. BK 3102. Im Internet: https://www.dguv.de/bk-info/icd-10-kapitel/kapitel_01/
bk3102/index.jsp[79] Halstead SB. Dengvaxia sensitizes seronegatives to vaccine
enhanced disease regardless of age. Vaccine 2017; 35:
6355–6356. doi: 10.1016/j.vaccine.2017.09.089[80] Rivera L, Biswal S, Sáez-Llorens X et al. Three-year Efficacy
and Safety of Takeda’s Dengue Vaccine Candidate (TAK-003).
Clin Infect Dis 2022; 75: 107–117. doi: 10.1093/cid/ciab864[81] Biswal S, Borja-Tabora C, Martinez Vargas L et al. Efficacy
of a tetravalent dengue vaccine in healthy children aged
4-16 years: a randomised, placebo-controlled, phase 3
trial. Lancet 2020; 395: 1423–1433. doi: 10.1016/S01406736(20)30414-1[82] Biswal S, Reynales H, Saez-Llorens X et al. Efficacy of a Tetravalent Dengue Vaccine in Healthy Children and Adolescents.
N Engl J Med 2019; 381: 2009–2019. doi: 10.1056/
NEJMoa1903869[83] López-Medina E, Biswal S, Saez-Llorens X et al. Efficacy of a
Dengue Vaccine Candidate (TAK-003) in Healthy Children
and Adolescents 2 Years after Vaccination. J Infect Dis 2022;
225: 1521–1532. doi: 10.1093/infdis/jiaa761[84] Tricou V, Low JG, Oh HM et al. Safety and immunogenicity ofa single dose of a tetravalent dengue vaccine with two different serotype-2 potencies in adults in Singapore: A phase 2,
double-blind, randomised, controlled trial. Vaccine 2020; 38:
1513–1519. doi: 10.1016/j.vaccine.2019.11.061[89] Niehues T, Bogdan C, Hecht J et al. Impfen bei Immundefizienz: Anwendungshinweise zu den von der StändigenImpfkommission empfohlenen Impfungen(I) Grundlagenpapier. Bundesgesundheitsblatt GesundheitsforschungGesundheitsschutz 2017; 60: 674–684. doi: 10.1007/
s00103-017-2555-4[90] Wagner N, Assmus F, Arendt G et al. Impfen bei Immundefizienz : Anwendungshinweise zu den von der StändigenImpfkommission empfohlenen Impfungen. (IV) Impfen bei
Autoimmunkrankheiten, bei anderen chronisch-entzündlichen Erkrankungen und unter immunmodulatorischer
Therapie. Bundesgesundheitsblatt GesundheitsforschungGesundheitsschutz 2019; 62: 494–515. doi: 10.1007/
s00103-019-02905-1[91] Chang L, Lim BCW, Flaherty GT et al. Travel vaccination recommendations and infection risk in HIV-positive travellers.
J Travel Med 2019; 26: taz034. doi: 10.1093/jtm/taz034[92] Fachinformation Typhoral® L Kapseln. März 2019. ImInternet: https://www.forum-impfen.de/images/Fachinfo/­
Typhoral_L_Kapseln_03_19.pdf[93] Paul-Ehrlich-Institut. Fachinformation Vaxchora Anhang I.
21. Juli 2022. Im Internet: https://www.pei.de/SharedDocs/
Downloads/DE/newsroom/meldungen/fachinformation-­vaxchora.pdf?__blob=publicationFile&v=2

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

[73] Faucher JF, Binder R, Missinou MA et al. Efficacy of atovaquone/proguanil for malaria prophylaxis in children andits effect on the immunogenicity of live oral typhoid andcholera vaccines. Clin Infect Dis 2002; 35: 1147–1154.
doi: 10.1086/342908[94] Robert Koch-Institut. Schutzimpfung gegen Gelbfieber:
Häufig gestellte Fragen und Antworten. 16.1.2023.
Im Internet: https://www.rki.de/SharedDocs/FAQ/Impfen/
Gelbfieber/FAQ-Liste_Gelbfieber_Impfen.html[95] Bühler S, Eperon G, Ribi C et al. Vaccination recommendations for adult patients with autoimmune inflammatory
rheumatic diseases. Swiss Med Wkly 2015; 145: w14159.
doi: 10.4414/smw.2015.14159[96] Loebermann M, Winkelmann A, Hartung HP et al. Vaccination against infection in patients with multiple sclerosis. Nat
Rev Neurol 2012; 8: 143-151. doi: 10.1038/nrneurol.2012.8[97] belguim.be. Stellungnahme 9158 IS-Patienten und Impfung.
09/10/2019. Im Internet: https://www.health.belgium.be/de/stellungnahme-9158-patienten-und-impfung[98] Rosdahl A, Herzog C, Frösner G et al. An extra priming doseof hepatitis A vaccine to adult patients with rheumatoid
arthritis and drug induced immunosuppression – A prospective, open-label, multi-center study. Travel Med Infect Dis
2018; 21: 43–50. doi: 10.1016/j.tmaid.2017.12.004[85] StAR. Stellungnahme des Ständigen Ausschusses für Reisemedizin zum neuen Dengue-Fieber-Impfstoff Qdenga®.
27.01.2023. Im Internet: https://www.dtg.org/index.php/
aktuelles/mitteilungen-der-dtg.html[86] World Health Organization. Regional Office for South-East
Asia. Comprehensive Guideline for Prevention and Controlof Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever. Revised andexpanded edition. 2011. Im Internet: https://apps.who.int/
iris/handle/10665/204894[87] Rieke B, Grobusch M. Ebola: inzwischen durch Impfung verhinderbar. Flug u Reisemed 2021; 28: 93–95. doi: 10.1055/
a-1410-4064[88] Ehl S, Bogdan C, Niehues T et al. Impfen bei Immundefizienz: Anwendungshinweise zu den von der StändigenImpfkommission empfohlenen Impfungen. (II) Impfen bei
1. Primären Immundefekterkrankungen und 2. HIV-Infektion. Bundesgesundheitsblatt GesundheitsforschungGesundheitsschutz 2018; 61: 1034–1051. doi: 10.1007/
s00103-018-2761-8

Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

83

Tropenmedizin

Substanzklasse

Wirkstoff

Lebend­impfung
möglich unter
Therapie

Notwendige
Therapiepause vor
Lebendimpfung

Kortikosteroide

Glukokortikoid Prednisonäquivalenzdosis< 20 mg/d oder lokale Therapie(z. B. ­topisch oder intraartikulär) oder
Kurzzeittherapie (< 2 Wochen)

Ja

Keine

Glukokortikoid Prednisonäquivalenzdosis≥ 20 mg/d für ≥ 2 WochenNein> 2 Monate

Rituximab

Nein> 12 Monate1

OcrelizumabNein

Ca. 18 Monate nach
Therapieende1

OfatumumabNein

Ca. 10 Monate nach
Therapieende1

CD52-Rezeptor-Antagonist (T/B-Zelldepletion)

Alemtuzumab

Nein> 12 Monate2

Inhibitor des B-Zell-Aktivierungsfaktors (BAFF),
auch bekannt als B-Lymphozyten-Stimulator (BLyS)

BelimumabNein> 3 Monate

Substanzen, diegegen spezifische
Zytokine wirken

AdalimumabNein> 2 Monate

CertolizumabNein> 2 Monate

Etanercept

Nein> 2 Monate

GolimumabNein> 3 Monate

Infliximab

Nein> 3 Monate3

Anti IFN-1R

Anifrolumab

Nein

Keine Daten

Anti-IL-1

AnakinraNein> 1 Monat

Canakinumab

Nein> 3 Monate

Anti-IL-2

DaclizumabNein> 4 Monate

Anti-IL-2R

Basiliximab

Nein

Keine Daten

Anti-IL-4/-IL-13

DupilumabNein> 4 Monate (dosis­
abhängig)

Anti-IL-6

Siltuximab

Nein> 4 Monate (geschätzt,keine Herstellerangaben)

Anti-IL-6R

SarilumabNein> 2 Monate

Satralizumab

Nein

Keine Daten

TocilizumabNein> 2 Monate

Anti-IL-12 und -23

Ustekinumab

Nein> 15 Wochen

Anti-IL-13

Tralokinumab

Nein

Keine Daten

Anti-IL-17

Bimekizumab

Nein

Keine Daten

Brodalumab

Nein

Keine Daten

IxekizumabNein> 3 Monate

SecukinumabNein> 2 Monate

GuselkumabNein> 3 Monate

Risankizumab

Nein> 21 Wochen

Tildrakizumab

Nein> 17 Wochen

Dimethylfumarat

4

5

Diroximelfumarat

4

5

Fingolimod

Nein> 2 Monate

Leflunomid

Nein> 6 Monate6

Teriflunomid

Nein> 6 Monate6

OzanimodNein> 3 Monate

SiponimodNein> 1 Monat

B-Zell-depletierende Substanzen (anti-CD20)

Anti-TNF

Anti-IL-23

Peripher wirksame B- und T-Zell-depletierende
Substanzen

84

Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

▶Tab. 13 Kontraindikationen für Lebendimpfungen unter immunmodulatorischer oder immunsuppressiver Therapie sowie Mindestabstände zu
diesen ([90, 95–97]; Fachinformationen). Die Dosierungen beziehen sich auf Erwachsene.

Substanzklasse

Wirkstoff

Lebend­impfung
möglich unter
Therapie

Notwendige
Therapiepause vor
Lebendimpfung

Immunstimulanzien/-modulatoren

Glatirameracetat

4, 7

4, 7

Interferon beta

Ja

Keine

Sulfasalazin8/Mesalazin

Ja

Keine

CyclophosphamidNein> 3 Monate

Mitoxantron

Nein> 3 Monate

Cladribin

Nein> 1 Monat2

Azathioprin

Nein> 3 Monate

Belatacept

Nein> 3 Monate

Ciclosporin

Nein> 3 Monate

Zytostatika

Substanzen, die eine Organabstoßung verhindern(Calcineurin­inhibitoren, antiproliferativ wirksame
Medikamente)

Voclosporin

Nein

Keine Daten

6-Mercaptopurin

Nein> 3 Monate

Tacrolimus

Nein> 3 Monate

Everolimus

Nein> 1 Monat

Mycophenolat-Mofetil

Nein> 2 Monate

Methotrexat (Niedrigdosis < 0,4 mg/kg/
Wo oder ≤ 20 mg/Wo)

Ja9

Keine

Methotrexat (Hochdosistherapie mit> 0,4 mg/kg/Wo oder > 20 mg/Wo)

Nein> 2 Monate

T-Lymphozyten-Kostimulatoren-Inhibitor

Abatacept

Nein> 3 Monate

Interaktionsinhibitor von VCAM-1 und Integrin
α4ß1NatalizumabNein> 3 Monate

Intestinaler Integrin-Antagonist

VedolizumabJa, aber orale
Lebendimpfstoffe
unwirksam10

Keine

Januskinase (JAK)-Inhibitoren

Baracitinib

Nein> 1 Monat

Tofacitinib

Nein> 2 Monate

Filgotinib

Nein> 1 Monat

Anti-PDE4

Apremilast

Nein> 2 Wochen

Inhibitor des terminalen Komplementprotein C5

Eculizumab

Nicht empfohlen

Keine Daten

Ravulizumab

Nicht empfohlen

Keine Daten

Elektronischer Sonderdruck DTG - Copyright Georg Thieme Verlag KG 2023

▶Tab. 13 Kontraindikationen für Lebendimpfungen unter immunmodulatorischer oder immunsuppressiver Therapie sowie Mindestabstände zu
diesen ([90, 95–97]; Fachinformationen). Die Dosierungen beziehen sich auf Erwachsene.

1	Impfung nur nach vollständiger Rekonstitution der B-Zell-Werte.
2	Impfungen frühestens nach B/T-Zell-Rekonstitution.
3	Säuglinge, die in der Schwangerschaft gegenüber Infliximab exponiert waren, sollten bis 12 Monate nach Geburt keine Lebendimpfungenbekommen.
4	Laut Fachinformation keine Kontraindikation oder besondere Warnhinweise für Lebendimpfstoffe während Therapie. Dennoch sollten Lebend­
impfstoffe während der Therapie nur in Ausnahmefällen nach individueller Nutzen-Risiko-Abwägung verabreicht werden (Wechselwirkungen mit
anderen Arzneimitteln in Fachinformation).
5	Lebendimpfungen nach Normalisierung der Lymphozytenzahl.
6	Nach Auswaschmaßnahmen (Colestyramin oder Aktivkohlepulver) evtl. auch früher.
7	Die Gelbfieberimpfung sollte nicht verabreicht werden.
8	Zwischen der Einnahme von Sulfasalazin und der Anwendung des oralen Typhuslebendimpfstoffs wird ein Abstand von mindestens 24 Stunden
empfohlen (Fachinformation).
9	Bezieht sich nur auf die Impfstoffe gegen Masern, Mumps, Röteln (Priorix), Varizellen (Varilrix) und Masern, Mumps, Röteln, Varizellen(PriorixTetra). Andere Lebendimpfstoffe (inkl. Gelbfieberimpfung) sind kontraindiziert.
10	Orale Impfstoffe können unter Vedolizumab unwirksam sein.

Rothe C et al. Reiseimpfungen - Hinweise und Empfehlungen Flug u Reisemed 2023; 30: 52–85 | © 2023. Thieme. All rights reserved.

85