平成２２年（２０１０年）12 月 1 日（１）第 25 号

H22 . 12
第 25 号

兵 庫 医 科 大 学 病 院〒663-8501 兵庫県西宮市武庫川町１番１号
TEL.０７９８－４５－６１１１（大代表）
http://www.hosp.hyo-med.ac.jp/

理理 念念基基本本方方針針兵庫医科大学病院は、安全で質の高い○ 人権を尊重し、患者の立場に立った医療の実践医療を行い、地域社会へ貢献するとと○ 人間性豊かな、優れた医療人の育成

もに、よき医療人を育成します。

○ 高度で、先進的な医療や医学研究の推進○ 健康増進活動による保健、福祉の推進○ 地域の医療機関との円滑な連携

急性医療総合センターの着工に向けて
病 院 長

太 城

力 良

日頃よりの兵庫医科大学病院に対するご厚誼に厚くお礼申しあげます。
学校法人兵庫医科大学は、ここ数年の間に神戸ポートアイランドの兵庫医療大学開学、ささやま医療センターのリニューアルオープンなどの整備拡充を行ってきましたが、西宮キャンパスにおいても、いよいよ本格的整備がスタートします。
兵庫医科大学西宮キャンパスは、昭和 47 年の開学以来 40 年近くが経過し、多くの建物の配管や空調などの老朽化が進んでいます。また、天井が低いため最新の大型医療機器の設置が困難であることなど、今後の設備充実面でも問題が生じます。
そこで病院整備の第一歩として、7 階建ての「急性医療総合センター」を 10 号館東側に建設することになりました。
センターには災害拠点病院としての役割を充実させ、地震や台風などの災害時にも効率よく機能する救命救急センター、手術センター、集中治療センター、周産期センター、ＩＶＲ（血管内手術）センターなど、急性期医療の中核をなす施設を包括し、高度な医療を展開できるようにします。
免震構造を有するこのセンターの建設資金は国からの医療施設耐震化臨時特例交付金、自己資金、寄付金、借入金で充当します。
現在は平成 23 年 3 月着工、平成 25 年 6 月オープンに向け詳細な設計を行っています。
これまでの阪神・淡路大震災やＪＲ福知山線脱線事故での経験を生かし、この「急性医療総合センター」の完成が地域の皆様、地域連携に一層貢献できるものと確信しています。今後とも、よろしくご指導くださるようお願い申し上げます。

平成２２年（２０１０年）12 月 1 日（２）第 25 号

【建築概要】
建物名称：急性医療総合センター
建物場所：西宮市武庫川町 1-1（10 号館東側）
建物面積：2,581 ㎡
延床面積：15,401 ㎡
構造種別：鉄筋コンクリート造、免震構造
階
数：地上 7 階建、地階なし
建物高さ：約 35.8m
工事期間：平成 23 年 3 月～平成 25 年 1 月（予定）
開設予定：平成 25 年 6 月(予定）～ 診療の現場から ～内科 リウマチ・膠原病科の紹介
平素より内科リウマチ・膠原病科の診療にご支援・ご協力を賜りありがとうございます。

当科は平成 14 年 9 月に内科の一部門として開設された診療科です。本邦で当科のようなリウマチ・膠原病の講座を持つ大学は少なく、特に西日本では数える程です。リウマチ・膠原病科が担当する疾患はリウマチ性疾患、膠原病および膠原病類縁疾患、アレルギー性疾患などの免疫異常疾患です。これらは全身諸臓器に病変を及ぼす慢性炎症性疾患であり、多彩な臨床症状を呈し、また１人の患者さんに複数の免疫異常疾患が併存することも少なくありません。
（これらが「難しい！」と言われる所以でしょうか。
）医師の専門領域が臓器別に細分化される中で、当科は疾患の起こる臓器にかかわらず疾患の発生機序に自己免疫異常が関与する疾患を診療する診療科です。
近年の医学の進歩は目覚ましく、特に関節リウマチ（RA）では病態解明の進歩により、生物学的製剤をはじめ新規治療戦略の開発が急展開でなされており、「寛解」から「治癒」を目指せるようになりました。当科では生物学的製剤などの高度先進医療のみならず、臨床治験や既存薬剤の適応拡大に関する臨床研究も積極的に取り組んでおり、従来の治療に抵抗性の症例では、これら新規治療を積極的に導入できることは当科の大きな特徴と言えるでしょう。そのような診療姿勢を評価して頂いてか、あるいは専門施設の少なさのためか、阪神間はもとより、近畿全域から多くの患者さんが受診されており、外来患者数は 1800 人/月（78 人/日）、新患数は 900 人/年（60-100人/月）、特に RA 新患数は 2008 年には近畿地方で最多、全国的にもトップレベルであり、現在も同様の受診状況です。
今後も医局員全員が「一人一人の患者様に最適の医療を」をモットーに、大学病院の特性を生かし早期診断、適正な治療を心がけた診療をさせて頂く所存です。
ただし、リウマチ・膠原病は慢性疾患であり、経過中に他の身体異常を来すことも十分に考えられます。その際、個々の患者様の病状や生活状況に応じた有機的な共同診療体制の構築を病診間で形成することが今後不可欠と考えます。
今後ともより一層のご指導・ご協力をよろしくお願い申し上げます。
●日本リウマチ学会および日本アレルギー学会認定教育施設●日本リウマチ学会：指導医４人、専門医８人●日本アレルギー学会：指導医１人、専門医２人（文責：リウマチ・膠原病科東直人）

平成２２年（２０１０年）12月1日（３）第25号

耳鼻咽喉科 ～世界のスタンダードに沿った耳科手術～
耳鼻咽喉科

診療部長

阪上雅史

耳科手術（鼓室形成術）は第二次大戦後に手術顕微鏡の開発によって始まり、抗生物質の発達・中耳伝音系の解明と共に進歩してきました。この半世紀以上の間に慢性中耳炎（写真１）、真珠腫性中耳炎（写真２）、耳硬化症に対する手術法はほぼ確立しました。1980 年代より人工内耳（写真３）の臨床応用が始まり、現在では重度難聴・聾に対する唯一の治療法となっています。また、1990 年代より人工中耳（埋め込み型補聴器）の臨床応用（写真４）も始まり、欧米では中高度難聴に対する有力な治療法となっています。
一方、本邦では鼓室形成術は 1960 年代から、人工内耳は 1990 年代からと欧米に比べて 10-20年遅れており、人工中耳は現在治験段階にあります。筆者は 1990 年より本格的に耳科手術を始めましたが、欧米との差を痛感し、2000 年より欧米の学会・講習会に積極的に参加してきました。
欧米の考え方に沿って耳科手術を徐々に行って来た結果、近隣の開業の先生方からの紹介が増え、近畿一円はもとより中国・四国地方からの紹介も増加してきました。鼓室形成術数の統計の出ている範囲では、2006 年 227 例（全国 3 位・大学 1 位）、2007 年 249 例（全国 3 位・大学 1 位）であり、2008 年、2009 年も同様の結果と予想されます。この紙面をお借り致しまして、紹介して下さった先生方に改めて御礼申し上げます。以下、当科の耳科手術の特徴を具体的に述べます。
本邦の鼓室形成術は○○流、△△流とか施設によって手術法が決まっている所が多いですが、真珠腫性中耳炎の病態は多彩であり一つの手術法で対処しきれるものではありません。当科では、外耳道保存型鼓室形成術と外耳道削除型鼓室形成術を基本に、外耳道形成術、充填術、保存型中耳根本術などを、耳漏の有無、聴力、年齢、職業、対側耳聴力、合併症の有無などによって使い分けています。その結果、真珠腫性中耳炎では避けられない局所再発率も 10%以下に抑えることができました。また、「手術をしない」という選択をすることもあり、患者さんの状態を第一に考えております。麻酔は全身・局所麻酔どちらでも可で、入院期間は平均 5 日位、耳後部の剃毛はせず、術後の安静は原則として必要ありません。
鼓膜に穴のあいた慢性中耳炎の手術法はほぼ確立していますが、軽症の慢性中耳炎には 1989年の本邦で開発された「接着法」を用いて 2 泊 3 日の短期入院で行っております。接着法の考案者である湯浅涼先生（仙台中耳サ－ジセンタ－）と共同で、アメリカ耳鼻咽喉科学会において2007-2009 年と 3 年連続で日本発の「接着法」の教育コ－スを持つことができました（写真５）。
今まで欧米からの耳科手術の導入ばかりでしたが、今後は日本初の技術を世界にアピ－ルして行きたいと思っております。また、最近増加してきている MRSA などの耐性菌による耳漏の多い慢性中耳炎の手術も積極的に行っており、耳漏に長年悩んでおられた患者さんのお役に立っております。以上の結果、鼓膜閉鎖成功率は 95%以上、聴力改善成功率 90%以上の成績を残すことができました。
従来から日本人に少ないと言われていた耳硬化症のアブミ骨手術においては、症例の多い欧米の技術を積極的に取り入れ、術後気導骨導聴力差 10dB 以内が 80%という世界標準の成績を収めております。最近ではレ－ザ－手術を導入し、術後のめまいの軽減に努めております。
人工内耳は世界で 60,000 例余、本邦では 1994 年の保険収載以後 6,000 例余が重度難聴・聾の患者さんに埋め込まれて福音をもたらしています。現在では成人はもちろん１歳前後の先天聾の子供さんに対して聴力を取り戻す標準的な医療となっています。当科では現在まで 100 例弱の人
工内耳埋め込み術を行い良好な結果を得ています。乳幼児に対しては、幼児難聴外来や聾学校とタイアップして患者さんの聴力を身長に評価した後に手術の適否を決定します。手術時間は２時間、入院は 1 週間です。
人工中耳は治験段階にあるので現在実施できませんが、従来の補聴器より音質が良く聞き取りも改善されるので、厚労省に承認され次第積極的に行ってゆく予定です。

平成２２年（２０１０年）12 月 1 日（４）25 号

めまい、顔面神経麻痺などの神経耳科的疾患は内科的治療が主ですが、メニエ－ル病や良性発作性頭位めまいの重症例、顔面神経麻痺の予後不良例などには積極的に手術治療を行っています。
また、聴神経腫瘍に対しても放射線治療などの選択肢を考慮しながら適応を決め、脳神経外科と共同で手術を行っております。
最後になりましたが、耳科手術は阪上（月、金外来）、三代（火、水）、足達（火、木）、桂（月）で行っておりますので、難聴で困っておられる患者さんがおられましたらいつでもご紹介していただければ幸いです。今後ともよろしくお願い申し上げます。
写真１．左慢性中耳炎

写真２．右真珠腫性中耳炎写真３．蝸牛に挿入された人工内耳電極

写真４．右耳に埋め込まれたリオン型人工中耳

第7回

写真５．2007 年 9 月、第 111 回アメリカ耳鼻咽喉科学会（シカゴ）で、耳科手術教育コ－スを担当。終了後、接着法考案者の湯浅涼先生（右側）と笑顔で握手。

兵庫医科大学病院 病診・病病連携の会

開催報告

平成 22 年 11 月 11 日（木）午後 6 時 30 分から、地域の医療機関の先生方との病診・病病連携の推進を図ることを目的として、「第 7 回病診・病病連携の会」を開催しました。当日は地域の医療機関○○施設の先生方をはじめ院内外で 109 名の参加がありました。
今回は話題提供として、当院精神科神経科 松永 寿人診療部長による「不安障害とその治療」、感染制御部
竹末 芳生

部長による「今日における耐性菌対策」の演題で講演を行いました。ご参加いただいた先生方から多くのご意見、ご要望等をお寄せいただ
き活況な連携の会となりました。また、講演会終了後の懇親会も今まで以上に盛り上がり盛会のうちに終了いたしました。
今後も地域連携を深めるため継続して開催する予定ですので、是非ご出席くださるようよろし
くお願いいたします。
編集・発行 平成 22 年 12 月 1 日

兵庫医科大学病院 地域医療・総合相談センター

TEL：0798-45-6001(地域医療・総合相談センター直通）

FAX： 0798-45-6002(紹介予約専用）