介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２５年５月１７日
平成 ２ ５年 ２月８ 日付 けで 第三者 評価 の実施 をお申 込み いただ いた（ 総合 福祉 施設塔南 の園 ）様 につき まし ては 、第三者 評価結 果に 基づき 、下 記の とおり アド バイス をい たしま すの で、今後 の 事業所 の運営 及び サービ スの 提供 に役立ててください。
記

特に良かった点とその理由(※)

特に改善が望まれる点とその理由(※)

1)ボ ラ ン テ ィ ア の 活 用
日々のレ クリエ ーショ ンや手 芸など、ボラン テ ィアを多 数受
け入 れて おら れ、 元ご 利用 者家 族が 継続 して 活 動し てお られるな ど、 施設 の積 極的 な受 け入 れ姿 勢と 普段 か らご 家族 との丁寧な対応に努めておられることが感じられました。
2)利 用 者 の 意 向 に 沿 っ た プ ラ ン 作 成 と 記 録 の 整 備
独自のア セスメ ントシ ートに 沿って 丁寧に情 報 収集し、利用者の 意向 を通 所介 護計 画書 に反 映さ れて いま し た。 また 、日常の 記録 を計 画書 に沿 って 記録 でき るよ うに 工 夫し 、モ ニタ
リングや評価につなげておられました。
3)人 材 の 育 成 と 働 き や す い 環 境
新人・中堅・役職 などレ ベルや 課題に 応じた 研 修が体系 化され、 受講 でき る環 境も 整備 され てい まし た。 ま た、 実際 に育児休 業制 度を 利用 され てい る職 員も あり 、年 次 有給 休暇 の消化率 や正 職員 比率 も高 く、 働き やす い環 境で あ るこ とが 職員ヒアリングからも確認できました。
1)地 域 と の 災 害 時 の 対 応地域との 防災協 定を結 んでお られ、年 ２回の 防 災訓練も 消防署立ち会いのもとで実施されていましたが、地域の団体や地域住民の方も一緒に参加された訓練は行われていませんでした。

介護サービス第三者評価事業

2)第 三 者 へ の 相 談 機 会 の 確 保
第三者委 員は定 められ ていま したが、重要事 項 説明書に は連絡先のみが、掲示物には委員名のみがそれぞれ記載されており、ご利用者等が直接連絡・相談できる情報として十分とは言えませんでした。また、事業所として外部の第三者から意特に改善が見を聞く機会は確保されていましたが、直接利用者の声を聴き取ることに重点を置いた介護相談員等の趣旨からは、やや望まれる点と不十分に感じました。
3)サ ー ビ ス 内 容 の 説 明
その理由(※)
日常的に ご利用 者・ご家 族に対 して丁 寧な対 応 に努めら れていますが、利用者アンケートの結果からは、サービス内容の説明や事業所側からの提案・アドバイスについて、ご利用者の満足度がやや低いように思われました。
1)災 害 時 対 応
福祉施設 は地域 の防災 拠点と して、地 域住民 の 方からの 期待も大きいと思われます。これまで地域に対して取り組まれてきた中で、地域の団体や住民の方とも密な関係性を築いておられますので、地元の消防団や自治会などを巻き込んだ防災訓練を実施されてはいかがでしょうか。施設の職員も含めて地域の防災意識をさらに高めることにもつながると思われます。
2)第 三 者 へ の 相 談 機 会 の 確 保
デイサービスでは介護相談員等の受け入れは制度上難しいですが、ご利用者が第三者に対して自由に、より相談し易い環境は必要と思われます。現在設置されている第三者委員の所属や職名、可能であれば氏名など第三者の情報を明らかにし、利用者がより苦情等を連絡しやすいよう、重要事項説明
具体的なアドバイス書の記載に配慮されてはいかがでしょうか。また、外部の第三者から 意見・ア ドバイ スを聞 く体制 を取ら れ ているこ とは、それ自体素晴らしい取り組みですが、直接利用者の声を聴き取ることにより重点を置いた体制の確保も検討されてはいかがでしょうか。
3)サ ー ビ ス 内 容 の 説 明 等
契約の 性質上、内容・量と もに、限 られた 時 間の中で すべてを説明し、理解していただくのは非常に難しいと思われます
が、サービス利用開始時のサービス内容等の説明は、施設とご利用者の間で何らかのトラブルが発生した場合の双方のリスク回避にもつながります。ご利用者にとって特に重要な内容を集約しサービス内容の要約版を作成したり、新規利用時・制度改正時以外にも説明会を定期的に開催されるなど検討されてはいかがでしょうか。
※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670500046事業所名総合福祉施設 塔南の園

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

通所介護
予防介護通所介護、介護老人福祉施設、予防介護短期入所生
活介護、短期入所生活介護、居宅介護支援事業所

平成25年2月23日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

一般社団法人京都市老人福祉施設協議会

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践
組織体制

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の1 経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志2決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AAAA

理念・方針が明文化され、玄関・フロアなど見やすい場所に掲示されていました。周知方法については、管理者自らメールや会議を通して全職員に周知徹底を図っておられました。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定
業務レベルにおける課題の設定

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに3 着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成
4に取り組んでいる。

A

A

A

A

職種や業務レベルに応じた委員会・会議が開催され、目標・課題について職員の意見が反映される仕組みが整備されていました。管理者による全職員へのヒアリングも年１回以上実施され、職員個々の意見の吸い上げも行われていました。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5 遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

AA

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

A

A

法令遵守については内部研修を定期に開催され、必要な情報は法人内のメールで随時周知されていました。倫理規定や「私たちの約束」が定められ、日々意識を持って業務に入れるようフロアに設置されていました。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・Ｏ
ＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10している。
8AAA

AA

A

質の高いサービスを提供するため人員体制を厚くし、正職員の割合も非常に高く配置されていました。新人・中堅・役職など経験やレベルに応じた研修が体系的に行われ、資格取得のための講座を法人内で実施されるなど人材育成に力を入れておられました。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのAA労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12AA
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
毎月1日のリフレッシュ休暇があり、有給消化率も高く、労働環境への配慮が感じられました。育児休業中の職員もあり、制度として実際に活用されていました。安全衛生委員会の中（評価機関コメント）
で労働状況を把握し、職員の負担軽減について対策を講じられていました。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

AAAA

ひだまり通信（広報誌）を毎月発行し、ホームページやブログ等でご利用者・ご家族、地域に対して広く事業所の情報を発信されていました。ボランティア活動が活発で、継続されていることの努力を感じました。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AA

ひだまり通信（機関紙）を定期的に発行し、地域やボランティアへ送付されており、ホームページのブログ等でもデイサービスでの取り組みを発信されていました。また、見学希望者に対して食事やレクリエーションの参加まで希望に沿った対応を丁寧にされています。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利内容・料金の明示
16
A
A用者に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明
重要事項説明書に費用負担が明記され、契約時に説明の上同意の署名・捺印を受ける体制にありましたが、利用者アンケートの中でサービス内容や料金についての説明が他項目と（評価機関コメント）比較してやや低い傾向がありましたので、簡易版の作成や定期的な説明など工夫されてはいかがでしょうか。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセアセスメントの実
17
AA
スメントを行っている。
施
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者・家族の希18
AA
利用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対す
19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会しAAる意見照会ている。
定期的及び必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20A
Aる。の見直し介護ソフトのアセスメントツールを活用して定期的に通所介護計画の見直しを行っておられます。必要に応じて主治医に直接確認したり、サービス担当者会議で利用者家族の希望を（評価機関コメント）
聞き取り、再アセスメントを実施されていました。特養の管理栄養士や歯科衛生士等とも連携を図り、通所介護計画に反映されていました。

(4)関係者との連携
多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

A

A

利用者ごとに関係機関の連絡先を作成し、主治医とも連絡票や電話、面談等での連携を図られています。退院時カンファレンスにも参加し、情報収集を行い、看護サマリーも活用されています。

(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
業務マニュアルの22
AA
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものに作成なっている。
サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
AAり、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
AA
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等
25
AAを行っている。との情報交換業務マニュアルが整備され、いつどこを見直したかがわかりやすく記載されています。利用状況を介護計画に沿って記録する工夫をされ、評価やケース検討に役立てられています。
（評価機関コメント）
内部システムのメールを活用し、利用者の変化や職員の気づきを発信・共有されていました。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等（評価機関コメント）

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AAA

A

感染症の対策及び予防に関するマニュアルが整備されています。年１回感染症に関する研修を実施されています。洗面所の数が少なく、ご利用者からの希望もあり次年度増設の計画を立てておられます。物品の整理整頓についても毎年改善を検討しておられます。

(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアル
事故・緊急時等の28A
Bがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
対応
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
事故の再発防止29
AAのために活用している。
等
緊急時・事故対応、予防マニュアルが整備され、年２回夜間・昼間を想定して消防署立ち会いのもと防災訓練を実施されています。地域の防災の福祉拠点として地域から期待も寄せ（評価機関コメント）られていますので、協同した訓練実施を期待いたします。事故・ヒヤリハットを積極的に見つけるためシートを工夫し、法人内のメールの活用や専門家の意見を掲載するなどリアルタイ
ムに事故の再発予防に努められていました。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AA

A

A

A

A

尊厳や身体拘束廃止の意識を高めるため「デイサービス五訓」を職員自ら話し合って作られ、毎朝リーダーが読み上げることで役割や方向性を再確認でき、チームとしての連帯感も生まれる効果があることが職員ヒアリングから確認できました。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

33

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

A

A

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

A

A

35

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

B

B

利用者からの意見・要望を吸い上げる仕組みがあり、苦情発生時は迅速に対応する仕組みが整備されていました。第三者委員の連絡先について、掲示物には氏名のみが、重要事項説明書には連絡先のみがそれぞれ記載されており、情報が統一されていませんでした。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化（評価機関コメント）

36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
37

AA

A

A

A

A

満足度を把握するため年１回定期的にアンケートを実施し、改善についてデイ会議等で検討した結果をご利用者・ご家族に報告されていました。