症例・事例報告

意識障害の遷延した重症熱性血小板減少症候群の88 歳女性例
足立要一真1），太田龍一 2）3），笠芳紀2）3），山根孝文 4），服部修三3）

旨：重症熱性血小板減少症候群（severe fever with thrombocytopenia syndrome: SFTS）は近年，マダニが媒介するSFTSウィルスによって起こる人畜共通感染症として中国，韓国，西日本において確認されている。 今回， 島根県雲南市においても原因不明の発熱， 血小板減少を呈し， 血清 DNA 検査でSFTSと診断された 88 歳女性例を経験したので報告する。SFTSウィルスに感染したマダニは島根県全体に広がってる可能性があり，原因不明の発熱，血小板減少，フェリチンの上昇を認められた患者に遭遇した場合，本疾患を鑑別に挙げ精査する必要がある。根本的な治療法やワクチンがなく，重症化すれば致死的であることから十分な周知と早期診断と適切な対症療法が求められる。
キーワード：severe fever thrombocytosis syndrome（SFTS），マダニ感染症，汎血球減少，フェリチン上昇，島根県（雲南市立病院医学雑誌

背2017; 14（1）: 37-40）

検査異常として白血球減少（＜4,000/mm3）と血小板景減少（＜100,000/mm3），肝機能異常（AST, ALT, ALP,重症熱性血小板減少症候群（severe fever with throm-LDH, CK の上昇）を認め，また，APTT の延長，血清フェbocytopenia syndrome: SFTS）
は，
SFTS ウイルス（SFTSV）

リチンの高値や骨髄での血球貪食像も認められることを有するマダニに刺されて感染発症するダニ媒介性感がある 1）。SFTS 流行地域でのマダニへの暴露の病歴が染症である。2006 年より中国，韓国，日本で確認されあり，発熱，血小板減少，白血球減少などを認める患

1）ている 。2013～2015 年の日本では全例が西日本で認者では本疾患を疑う必要がある 3）。SFTS は日本では四められている。４～８月に好発し，患者年齢は高齢者類感染症に指定され，遺伝子検査（RT-PCR）法によるが多く（中央値は 78 歳），多くは農業関係者であった

SFTS の診断検査体制が全国的に整備されている 2）。抗2）と報告されている 。

ウイルス薬やワクチンは未だ開発されておらず，対症

SFTS では，潜伏期間は平均９日で発熱，倦怠感，頭療法が主体で十分な全身管理が重要である。

痛，筋痛，関節痛，めまい，胃腸症状などの非特異性

今回，雲南市立病院において，原因不明の発熱と血の前駆症状から発症し，進行すると多臓器不全となり，小板減少などの所見から SFTS の診断に至る症例を経

播 種 性 血 管 内 凝 固 症 候 群（disseminated intravascular験した。対症療法を行い救命しえたが，意識障害が遷

1）

coagulation, 以下 DIC）を呈して死に至ることもある 。

１）延した SFTS の 88 歳女性例を経験したので報告する。

松江赤十字病院，２）雲南市立病院地域ケア科，３）雲南市立病院内科，４）山根医院
著者連絡先：足立一真 松江赤十字病院〔〒 690-8506 島根県松江市母衣町 200〕
E-mail: hospital-soumu@city.unnan.shimane.jp
責任著者連絡先：太田龍一 雲南市立病院地域ケア科〔〒 699-1221 島根県雲南市大東町飯田 96-1〕
E-mail: ryuichiohta0120@gmail.com（受付日：2017 年 11 月 21 日，受理日：2018 年２月 28 日）

38

雲南市立病院医学雑誌症

第 14 巻第１号（平成 30 年３月）
入院時の検査結果は，表１に示すように軽度の白血例

球減少（2,600/µL），血小板減少（9.5 万 /µL）がみら

88 歳女性れた。血液培養，喀痰・尿培養では特異的結果は認め

主訴：発熱，全身倦怠感られなかった。日本紅斑熱，ツツガムシ病の血清 DNA

既往歴：気管支喘息，心房細動，高血圧症，脳梗塞，検査も陰性であった。
入院５日目の血液検査では表２に示すように，白血甲状腺機能低下症
内服歴：抗凝固薬，尿失禁治療剤，強心薬，高脂血球 減 少（1,600/µL）， 血 小 板 減 少（4.5 万 /µL）， お よびフェリチン 9824.7ng/mL の異常高値を認めた。入院症薬，睡眠薬
病歴：入院前日は特に症状なく過ごしていた。入

６日目から急激な意識障害が進んだが，頭部 MRI 検

院日午前より急性発症のふらつき，歩行困難が出現査の精査ではあきらかな脳炎の所見はなかった。血小し，当院を受診した。来院時バイタルサインは体温板が１万 /µL まで低下し，凝固能異常を認めたため，

39.4℃，血圧 129/76 mmHg，脈拍 96 bpm，SpO2 98％，出血リスクを考え腰椎穿刺は施行しなかった。臨床

呼吸数 18 回／分（室内気）であった。身体診察所見上，的に SFTS の可能性を考え，島根県衛生科学研究所に頭頸部，胸腹部に明らかな異常は認めなかったが，右SFTSV の血清 DNA 検査を依頼したところ陽性であっ

側腹部，左大腿部背側に虫刺傷痕があった。

た。

表１
血算
WBC
RBC
HbHctMCV
MCH
MCHC
RDW
血小板数
MPV
凝固
PT
PT-INR
APTT
尿検査
尿白血球
亜硝酸塩
尿蛋白
尿中ビリルビン
尿中ケトン体細菌

2600
370 万11.8
34.8
94.1
32.0
34.1
13.4
96000
8.6/μL/μL
g/dL％
Fl
Pg
g/dL％/μL

74
1.16
57.7％
Sec

（-）
（-）
（+1）
（-）
（-）
（+）
表２

血算WBC
RBC
Hb
HctMCV1600
423 万13.3
39.5
93.3/μL/μL
g/dL％
Fl

入院時検査所見
生化学TPAlb総ビリルビン
直接ビリルビン
AST
ALT
ALP
γ-GTP
コリンエステラーゼ
LDH
BUN
クレアチニン
NaK
Cl
CK
CRP
BNP
TSH
Free T4

7.4
4.3
0.5
0.2
239146
22265
213
13.9
0.61
136
3.8
99
78
0.59
166.6
0.29
0.9

g/dL
g/dL
mg/dL
mg/dL
IU/L
IU/L
IU/L
IU/L
IU/L
IU/L
mg/dL
mg/dL
mEq/L
mEq/L
mEq/L
IU/L
mg/dL
pg/mL
μU/mL
ng/dL

31.3
33.6
13.4
45000
9.8

Pg
g/dL
％/μL

入院５日目検査所見
MCH
MCHC
RDW
血小板数
MPV

39

意識障害の遷延した重症熱性血小板減少症候群の 88 歳女性例
そこで血球減少症に対しデキサメタゾン 6.6 mg/day

障害が 58～94％みられると報告されている5）が，遷延で加療した。経過中に P. aeruginosa による院内肺炎をした意識障害を報告した事例は多くない。また本症例合併したが，メロペネム３ g/day で加療したところ，

では，画像検査などにみる限りでは，脳炎の所見はみ軽快した。しかし意識障害は入院後１ヶ月以上継続しられなかったことから，炎症所見の乏しい脳症の可能嚥下機能も著明に低下した。入院後３週間目に再度頭性を示唆しているかもしれない。今後，症例集積によっ部 MRI 検査と腰椎穿刺を行ったが，あきらかな髄膜炎・て SFTS と脳症発症の関連性を検討する必要がある。

脳炎の所見は見られなかった。意識障害の遷延によっ結て長期間の入院とリハビリテーションを要した。

考語

高齢者の不明熱で臨床症状，血球異常やフェリチン察異常高値により SFTS の診断に至った。今後は SFTS を

SFTS は，マダニ咬傷を契機に発症する。西日本で2）疑い診断するだけでなく，SFTS の存在に関して雲南地も SFTS が増加しており ，島根県全土に広がってお区にその予防の重要性に関して情報提供する必要があり，雲南市でもその存在を十分に認識しておくことがる。また本症例は SFTS による脳症の発症の可能性を重要である。島根県も流行地域に該当していたが，雲示唆していた。

南地区では SFTS に関する十分な情報提供がなされていなかったように思われる。本症例では高熱，全身倦

参考文献

怠感を主訴に来院し，増悪する汎血球減少，フェリチ

１）Liu S, Chai C, Wang C, et al. Systematic review

ン上昇を認めたため SFTS を疑い，早期の診断に至っof severe fever with thrombocytopenia syndrome:

た。現在，島根県雲南市ではツツガムシ病だけでなくvirology, epidemiology, and clinical characteristics.

日本紅斑熱の発生も報告されており，マダニ刺傷関連

Rev Med Virol. 2014; 24（2）: 90-102.

4）の感染症が広がっているとされている 。多くの高齢

２）Kato H, Yamagishi T, Shimada T, et al. Epidemi-

者が農業に従事している現状を考えると，今後も同様

ological and clinical features of severe fever withの感染症が増加する可能性があり，今後，住民に対し

thrombocytopenia syndrome in Japan, 2013-2014.て継続的な情報提供をおこなっていく必要があると考PLoS One. 2016; 11（10）: e0165207.
３）Sun J, Gong Z, Ling F, et al. Factors associated

える。
SFTS の診断に関しては，ダニ咬傷の病歴がある不with severe fever with thrombocytopenia syndrome

明熱患者で，血球異常やフェリチン高値，各血清酵素

infection and fatal outcome. Sci Rep. 2 0 1 6 ; 6 :の上昇，凝固異常を満たす患者では本疾患を疑い積極33175.

5）的な診断，治療介入が求められる 。本疾患の特異的治療は未だ確定されず，本邦では致死率 20～42％とい
われ，中国の報告 12％に比べ高い死亡率である

2, 6）。重４）太田龍一 , 森脇義弘 , 大谷

順 . 島根県雲南市における日本紅斑熱の初報告とその広がりに関する考察 . 日農医誌 . 2017; 65: 1019-1022.

症化すると多臓器不全をきたす致死的疾患であり，早５）Shin J, Kwon D, Yong SK, et al. Characteristics

期診断と早期の全身管理が必要である。さらに農作業

and factors associated with death among patients

等の場で皮膚を被う等の十分な予防的対応が必要であ

hospitalized for severe fever with thrombocytopenia

る。また日本紅斑熱，ツツガムシ，SFTS において虫のsyndrome, South Korea, 2013. Emerg Infect Dis.

刺し口を発見することができないケースもあり，文献

2015; 21（10）: 1704-1710.

2）的報告でも全体の 13～58％とされている 。刺し口が６）Hu CY, Ouyang L, Wang LY, et al. Research

みられない場合でも虫咬傷のリスクが高い患者では，

advances on epidemiology of severe fever with

積極的に疑う必要がある。

thrombocytopenia syndrome: A systematic review ofSFTS では本症例の様に遷延する意識障害の存在にも注意が必要である。SFTS の急性期の症状として意識the literature. J Infec Dis Treat. 2016; 2: 2.

40

雲南市立病院医学雑誌

第 14 巻第１号（平成 30 年３月）

Extended unconsciousness in SFTS（severe fever with thrombocytopenia syndrome）: a case report
Kazumasa Adachi1）, Ryuichi Ohta2）3）, Yoshinori Ryu2）3）,
Takafumi Yamane4）, and Shuzo Hattori3）

Abstract: In late years severe fever with thrombocytopenia syndrome（SFTS）been reported as a zoonosis
that tick transmits in China, Korea, and Western Japan. We report a case of 88 years old female with SFTS,presenting prolonged fever, thrombocytopenia and elevation of ferritin in the Un-nan area of, Shimane. The
diagnosis was based on the results of DNA testing of SFTS virus as well as close inspection. When wecome across prolonged fever, characteristic abnormality such as thrombocytopenia and elevated ferritin in
an outbreak district, it is necessary to raise this disorder in differentiation. At present, no basic therapy or
vaccine is available, and late diagnosis may result even in fatal outcome. Early diagnosis, and treatment
intervention are important.
Key words: severe fever with thrombocytopenia syndrome（SFTS）; tick infection; cytopenia; ferritin;
Shimane１）

Matsue Red Cross Hospital, ２）Department of community care, Unnan City Hospital, ３）Department of internal medicine,Unnan City Hospital, ４）Yamane Clinic
First Author: Kazumasa Adachi, Matsue Red Cross Hospital〔200, Horo-machi, Matsue, Shimane 690-8506, JAPAN〕
E-mail: hospital-soumu@city.unnan.shimane.jp
Correspondence: Ryuichi Ohta, Department of community care, Unnan City Hospital〔96-1 Daito-cho Iida, Unnan, Shimane699-1221, JAPAN〕
E-mail: ryuichiohta0120@gmail.com
Telephone: 0854-47-7500 / Fax: 0854-47-7501