精神経誌（2011）113 巻 12 号

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特集 双極スペクトラムを巡って

双極性障害と疾患喧伝（disease mongering）
井原裕

双極性障害がいきなり脚光を浴び始めたといっても，別に日本人が突然，躁うつの気分変動を呈し始めたわけではない．背景には，精神科医と製薬資本による「疾患喧伝」（disease mongering）がある．製薬会社のマーケティング戦略に精神科医たちがいとも簡単に踊らされてしまう
点こそが，事態の本質なのである．
疾患喧伝とは，生理的な範囲の身体の不調を指して，「病気だ，病気だ」と騒ぎ立てて，やれ「医者にかかれ」だの「治療しないとまずい」だのとかまびすしく説いてまわることをいう．製薬会社は医薬品の潜在的需要が，病気と健康の中間領域にあることを熟知している．そのため，巨大市場を求めて逆流性食道炎，過活動膀胱，脱毛症，勃起障害などの境界領域を狙い，研究開
発費を上回る巨大な予算を広報活動に注入する．販売促進のための疾患啓発キャンペーンは，度が過ぎれば疾患喧伝と紙一重となり，こうして疾患イメージは増幅され，医者たちは無邪気にも踊り始める．この状況を見れば，こころある市民が「製薬会社と医者が結託して病気を作って一儲けしようとしている」と思ったとしても何ら不思議はない．
精神科医は，これまで疾患喧伝の扇動に従順であった．気分障害患者数が見かけ上の増加を始めたのは 1999年．それは，冨高（2009）も指摘するように，SSRI の本邦登場と一致する．製薬会社の疾患啓発にそそのかされた精神科医たちがよく考えもしないで SSRI を処方し，それに伴って保険病名「うつ病」を乱発したからであろう．そのほかにも，「注意欠陥多動性障害」（methylphenidate），「社会不安障害」（SSRI）など，精神科医が情報操作にまんまと乗せられた例は枚挙にいとまがない．
今後，疾患喧伝の対象は双極性障害に移る．精神科医の多くが薬物療法以外の治療手段を考えられない現状は，危険である．私どもは歴史から教訓を得なければならない．
索引用語：双極性障害，うつ病，疾患喧伝，製薬産業，感情調整剤

は じ め に双極性障害がにわかに脚光を浴び始めた．日本の訳である．まだ，日本語の定訳はない．これまで私は仮に「病気喧伝」と呼んでいたが

，ʻ
dis-

人が突如として躁うつの気分変動を呈し始めたの

ease awarenessʼを「疾患啓発」と呼ぶので，そであろうか．否，むしろ，真相は精神科医と製薬れに対応して「疾患喧伝」と呼ぶ方がいいかもし

資本による「疾患喧伝」（disease mongering）にれない．

あろう．製薬会社のマーケティング戦略に精神科

ここで ʻdiseaseʼとは私どもにとっておなじみ

医たちがいとも簡単に踊らされてしまう点に，事の英単語だが，もう 1つの ʻmongerʼはなじみが態の本質がある．

ない．これは，「売り歩く」とか，「威勢よく掛け声をかけて売りさばく」といったニュアンスであ疾患喧伝」（disease mongering ）「疾患喧 伝」と は 英 語 の ʻdisease mongeringʼ
著者所属：獨協医科大学越谷病院こころの診療科

る．た と え ば， ʻ
（行 商 人），costermongerʼ（魚行商）ʻ
（チーズ
ʻ
ﬁshmongerʼ
cheezemongerʼ特集

井原：双極性障害と疾患喧伝（disease mongering）

1219屋）などの語がある．ただ，日本語でも「○○狙いを定め，研究開発費を上回る莫大な予算を広屋」ということばに多少とも侮蔑的な響きがある

報活動に投入する．販売促進のための疾患啓発キ

ように，英語の ʻ…mongerʼという言葉にも負のャンペーンは，度が過ぎれば疾患喧伝となり，こニュアンスが込められているようである．

うして疾患イメージは拡大され，情報に振り回さそして，ʻ
… mongerʼが商い以外の文脈で使用れた医者たちは一斉に処方箋を書き始める．

されるときは，例外なく否定的な含意をはらんで本来，医療においては限りある資源をどう配分

く る．『ラ ン ダ ム ハ ウ ス 英 語 辞 典』 に は，するかが問われる．しかし，疾患喧伝の結果，致，ʻ，ʻʻscandalmongerʼ
sensationmongerʼ
gossip-

死性が低く，医学的重大性は低いにもかかわらず，，ʻmongerʼrumormongerʼな ど の 語 が あ る．ジ

巨額の収益が見込まれるというそれだけの理由で，ャーナリズム関係者がセンセーショナリズムを批

貴重な医療資源が投入されてしまう．この状況を判する文脈でこの語を用いてきたようである．

見れば，こころある市民が「製薬会社と医者が結「疾患喧伝」（ʻ
）とは，営利disease mongeringʼ

託して病気を作って一儲けしようとしている」と目的の疾患概念拡大である ．些細な身体の不調

思ったとしても不思議はない．

を，本来それは生理的な範囲にすぎないかもしれないのに，ことさらにとりあげては，「病気だ，

疾患喧伝と精神医学病気だ」と騒ぎ立てて，やれ「医者にかかれ」だ

医学全体を見渡してみても，およそ精神医学ぐの「治療しないとまずい」だのとかまびすしく説

らい疾患喧伝にもろい分野はない．私ども精神科

いてまわることをいう．代表的な疾患としては，医は，これまで製薬会社による情報操作に，いと逆流性食道炎，過活動膀胱，脱毛症，勃起障害，も簡単に乗せられてきた．

ムズムズ足症候群，月経前緊張症などがある．

製薬会社の医薬情報担当者（MR）は，私ども

たとえば，「逆流性食道炎」という病名に相当の教師ではない．しかし，彼らは，巧みな営業トする病態があることは間違いない．しかし，要はークによって，いつの間にか，精神医学の「客員どの程度を病気とみなし，どの程度を見なさない教授」のごとき地位を得ている．私どもは，気がかである．とりわけ，どの程度の重症度からが薬付けば製薬会社に教えていただくような立場に成物療法の適用かは，慎重な判断を要する．普通のり下がり，教授の指導に従う研修医のように，

人のちょっとした胸やけをさして，「それは逆流MR の声に耳を傾け，薬剤のパンフレットを精神性食道炎だ．まずいぞ，医者に診てもらえ．薬を医学の教科書とみなすようになった．

ちゃんと飲め」などと騒ぐ必要があるだろうか．

たしかに，MR たちは，薬剤の情報提供と情報

また，「過活動膀胱」も実在する病態である．

収集の一役を担い，高い倫理観を課せられた尊敬とはいえ，その全例が薬物療法の対象というわけ

すべき存在である．しかし，一面では彼らはあくではないだろう．高齢者は皆，多かれ少なかれ，

まで営利企業の営業職にすぎない．かつて，「プ

トイレが近いものであり，そのなかにはときにはロパー」と呼ばれ，「宣伝マン」というニュアン「間に合わない」場合もある．しかし，このようスの ʻ
propagandistʼに出自を持つように，売りな高齢者が全員薬物療法を受けなければならない

上げの伸長への本能的追求心を有している．彼ら

わけではない．

が第一に意識しているのは，ひとりひとりの患者

一方，製薬会社は医薬品の潜在的需要が，病気さんの幸福ではなく，売り上げを示す折れ線グラと健康の中間領域にあることを熟知している．こフである．自社製品の推移をいかにして右肩上がれらは，本来，「死に至る病」ではなく，医学的りにするかがもっぱらの関心事であり，だからこには急務の課題ではない．しかし，製薬会社は，

そ熱心に病院に通い，あれやこれやの薬剤広告を市場が巨大だという理由で，くだんの境界領域に医局に置いていくのである．

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いかにして医師たちの行動を変えさせるか，そ聴いておけばよかった．

れが彼らの腕の見せ所である．このような M R

脳循環・代謝改善薬は，年間 1300億円程度のにとって，いかなる診療科医師をおいても，もっ市場規模であったといわれる ．これだけの医療とも御しやすく，もっとも愛すべき存在が，私ど費が効果のない薬剤に費やされてしまったことは，も精神科医なのかもしれない．

スキャンダルであった．そして，このような事態

精神医学における疾患喧伝のなかには，「内気」を招いたのは，まぎれもなく精神科医の責任であというひとつのキャラクターをあえて「社会不安った．しかし，事後のさしたる検証は行われなか障害」と呼んで，抗うつ薬を使わせようとしたり，った．私どもは，この失敗から何かを学ぶところ

落ち着きのないおっちょこちょいの子どもたちをがついになかった．

次々に「注 意 欠 陥 多 動 性 障 害」と 診 断 し て，
methylphenidate を飲ませようとしたりなどもいうつ病・躁うつ病の増加と疾患啓発

ささか危険である．しかし，さいわいなことにこ厚生省がアバン，セレポート，エレンらの脳循

れらは，臨床医の自重もあって，本邦では大きな環・代謝改善薬 4成分の承認を取り消したのが社会問題に発展していない．

1998年．そのわずか 1年後，今度はうつ病，躁

本邦の精神科医が製薬会社の啓発活動に翻弄さ

うつ病の総患者数が突如として急激な上昇を始めれた好例としては，脳循環・代謝改善薬と抗うつた．厚生労働省の「患者調査」によれば，「うつ薬のケースがある．前者は，疾患喧伝とは正確に病・躁うつ病」の総患者数は，1996年に 43.3万

は多少異なる問題だが，製薬会社の情報戦略が背人，1999年に 44.1万 人 に す ぎ な か っ た の が，後にある点は同じである．

71.1万 人（2002年），92.4万 人（2005年），
104.1万人（2008年）と 1999年からの 9年間で脳循環・代謝改善薬の経験
かつて，アバン，カラン，エレン，セレポート，2.4倍に膨れ上がった．
このうつ病・躁うつ病患者数の見かけ上の増加

ドラガノンなど数々の脳循環・代謝改善薬があっは，冨高も指摘するように，選択的セロトニ

た．製薬会社は，美しいパンフレットを何種類もン再取り込阻害剤（SSRI）の本邦登場と一致し作っては，「効くぞ，効くぞ」と私どもに吹き込ていた．Fluvoxamine の承認に端を発して，製んだ．それだけでなく，有名医師たちをそそのか

薬会社は高額の SSRI の売り込みのために，熱心

しては，「痴呆（当時）の予防・改善効果」を謳に疾患啓発を行った．そして，憂うつな人々を大い上げる論文を書かせて，日本中にばら撒いた．

挙して受診させ，精神科医をして SSRI を処方さ喧伝は成功し，日本中の精神科医たちが一度はこせ，保険病名「うつ病」を乱発させた．結果としれらを熱心に使った．まもなく，これらは再評価て，抗うつ剤の市場規模（決算ベース）は，1998の対象となり，「有用性なし」との結論で一瞬に年の 145億円から 2006年には 870億円に膨れ上して市場から消えた．みずからの目で効果を確認がった ．

する能力がなく，製薬会社の暗示に翻弄されてき2008年 ，2010年 ，連続して大規模なメタ分た私どもは，キツネにつままれたように立ちすく析論文が発表され，SSRI は最重症うつ病患者以むだけであった．

外には，プラセボとの有意差なしとの結果が出た．

私どもは，脳循環・代謝改善薬の際の経験から

諸外国のガイドラインでは，すでに軽症うつ病で何かを学べるはずであった．製薬会社の情報には，は薬物療法を第一選択から外している．

それを素直に受け止めてはならない危険なものが

ここでも私どもは，効果のない薬剤のために膨大ある．処方の最終責任は医師にあり，そうであるな処方箋を書いてきたのかもしれない．うつ病の以上 MR の言葉を，もっと健全な懐疑をもってケースは，製薬会社にとって疾患啓発の最大の成特集

井原：双極性障害と疾患喧伝（disease mongering）

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功例であり，精神科医にとっては疾患喧伝に踊らぎてしまう．性格の問題じゃなかったんだ」とのされて喜劇を演じた典型例であった．

キャッチコピーが踊っている．ここには，浪費癖

冨高は，うつ病の増加における疾患啓発の影響のある人をあれもこれも医者にかからせて，双極について，豊富なデータをもとに説得力のある議性障害にしてしまい，薬の処方へと誘導しようと論を展開した．冨高は学会でこの問題を論じるこいう同社の意図がある．おりしも，同誌同月号のとなく，いきなり単行本を出して，直接輿論に問編 集 後 記 に，宮 岡 等 編 集 委 員 に よ る ʻdiseaseいかけたため，センセーションを巻き起こすととmongeringʼ批判の意見が掲載されたときであっもに，批判も受けた．輿論を相手に是非を問う前た．

に，専門家の間で議論すべきだったのではないか

私は，直ちに e‑mail で宮岡委員に連絡するとというのである．これに対し冨高は，次のように

ともに，イーライ・リリー社担当 MR を通して述べた．

「この広告はお控えいただけないか」と要望した．

「専門家は業界の中にいるので，業界の利益に「あれもこれもビョーキにしてしまう．マーケテ関わる問題を議論するのは難しいのかもしれませィングの問題だったんだ」とのパロディもつけた．

ん」と．

同社は要望を受け入れ，広告からこのキャッチ・しかし，この指摘ほど厳しい学界批判はない．

コピーを外してくれた．

学界が自浄作用を失い，製薬会社とともに「業界

ただし，同社による適用拡大は，それ自体，精の利益」だけのために動いている．したがって，

神科医としては歓迎すべき点が多い．抗精神病薬

学界で議論するのは無駄だから，直接，国民に語は，非定型薬がでる前から，躁状態に使用されてりかけたというのだから．

いた．オフラベルであるから，すべては暗数だが，疑いようもない事実は，アカデミズムがうつ病

臨床家の間では公然の秘密であった．実際，それの疾患啓発にはらまれる疾患喧伝の危険に無警戒は悪くない．たとえば，carbamazepine と比べであったということである．そして，うつ病臨床れ ば 重 篤 な 血 液 障 害，皮 膚 障 害 が 少 な く，の混乱が社会問題となっても，依然として問題を

sodium valproate の高アンモニア血症のような精神医学内部に限定し，病型分類や診断の問題や恐るべき副作用もない．高血糖という問題はある

治療薬アルゴリズムなどをめぐる「無難な」議論

が，これは carbamazepine，sodium valproateに終始した．1人の市井に隠れた賢人医師の指摘の上記副作用ほどには，対応に緊急性を要しない．

があり，それに良質の医療ジャーナリズムが呼応

精神科医にとって，抗精神病薬は効果も副作用もした．本邦でも，すでに疾患喧伝は医療ジャーナ

熟知している，まさに「自家薬籠中のもの」であリズムの話題となっている ．今頃になって私どる．今回の適用拡大により，「統合失調症」といも専門家集団がこの問題を取り上げたのは，遅きう偽りの病名をつける必要がなくなった．それはに失したというべきかもしれない．

明らかに同社の功績である．
競合他社も，本当は自社製抗精神病薬が躁状態

双極性障害への抗精神病薬の適用拡大に使用され，それによって収益を得ている事実を2010年，イーライ・リリー社は，自社の抗精把握しているはずである．しかし適用拡大の努力

神 病 薬 Zyprexa（olanzapine）の「双 極 性 障 害をしていない．イーライ・リリー社だけが，そのにおける躁状態」への適用拡大とともに，精神医ような努力を敢行し，多額の費用を注ぎ込み，高学各誌に疾患啓発広告を掲載した．たとえば，いハードルを越えた．これによって躁状態に対し『精神科治療学』25巻 11月号（2010年）88ペーて，オフラベルでなく使用し得る唯一の新規抗精ジの広告によれば，大量の不要の品々を自室に陳神病薬が生まれた．そのことを私ども実地臨床家列させている女性が登場．「あれもこれも買いすは評価していい．そして，今後は，老年期精神医

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学における認知症心理行動症状への適用拡大の努

気かどうかを判断なさるのは，あくまでお医者さ力もぜひとも行っていただきたいと思う

んです．先生方にはつねに適切な処方をお願い申．

ただ，適用拡大への努力は歓迎すべきだが，そし上げております」というものである．どの社のれによって「眠っている需要を掘り起こす」といどの M R に尋ねても判で押したように同じ回答

う商業主義が頭をもたげてくるのなら，別問題でが返ってくる．これは，おそらくは，業界の統一ある．

見解であろう．
実際，本邦では患者に対する薬剤広告は許され問題は過剰診断ではなく過剰処方ていないが，疾患啓発は許可されている．それは神庭は，双極性障害の治療に関する文脈で，適ルール内での広報活動である以上，私どもが批判

切にも「過剰処方」と「過剰診断」とを論じわけすべきことではない．疾患啓発によって患者が受ている ．この区別は確かに重要である．前者に診してきたとき，薬剤を使うべきかどうかは，もは害がある．後者には，さしたる実害はない．問っぱら精神科医の判断による．「薬は不要」と判

題の本質は，過剰処方であって，過剰診断ではな

断すれば，処方を控えればいいだけの話である．

い．過剰処方がなければ，過剰診断はさしたる問

ただ，疾患啓発広告のなかには，事実と違う，

題になるはずがない．

紛らわしい，誇大な表現もある．そこに疾患喧伝

たとえば，うつ病を考えてみよう．自殺者 3万の危険を見出す責任は，私ども臨床家にある．向人のこの国において，「自殺念慮があるけれど，

精神薬のいきすぎた疾患啓発に対して，適切な指うつ病ではないから診ない」とするぐらいなら，導を行うことも私ども精神科医の役割であろう．

うつ病と過剰診断してでも何らかの援助につなげたほうがいい．本来，「うつ病でなく適 応 障 害

製薬会社にとっての疾患啓発（その他）と診断して，そのうえで診る」が正し

ただ，製薬会社にとって，疾患啓発は慎重に行いのだが，「うつ病」と診断しなければ治療を引わなければ，自社のネガティブ・キャンペーンとき受ける意欲がわかないのなら，そう診断すれば化す．
「ルール内でのプロモーションだ」との正よい．実際，うつ病概念の広がりは，それだけ幅論は，輿論を前にしては通用しない．

広い自殺リスク層を精神科医の観察下に置くことになり，弊害よりも利益の方が大きい．

私ども精神科医の現今の診療レベルからすれば，疾患啓発は必然的に過剰処方へとつながる．不適双極性障害においても，小さな気分変動の存在

切な処方は早晩社会問題と化し，結果として，を見落とさないことは，援助の方法を考える上で「製薬会社のせいで患者は薬漬けにされる」かの意味がある．抗うつ薬の安易な投与に対する抑止

ようなイメージが定着する．もちろん，責任は製力にもなる．万一，双極性障害と過剰診断しても，薬会社にではなく，精神科医にあるが，どうであ

それによって気分変動を慎重にモニターしようとれその結果，製薬会社のイメージはダウンする．

いう診療姿勢につながれば，患者にも資するとこ

私ども精神科医の思慮を欠いた処方によって，本ろがある．直ちに強引な薬物療法と結びつけるこ

来，健康企業である製薬会社が，あたかも薬害をとをしなければ，ことは混乱しないはずである．

まき散らす悪徳産業であるかのような誤解を与えてしまう．

疾患喧伝の責任は製薬会社ではなく国民の利益相反に向ける視線は厳しい．疾患啓精神科医にある

発広告は，短期的に見れば薬剤消費量を増やし，製薬会社は，疾患啓発に対する批判には，回答

製薬会社に一時的な利益を還元するであろう．しを用意している．
「私どもは，企業倫理コンプラ

かし，長期的には，当該企業のイメージダウンとイアンスに則って疾患啓発を行っております．病

いう致命的な結果をもたらしかねない．信用とい特集

井原：双極性障害と疾患喧伝（disease mongering）

1223

うものは，ひとたび失墜すれば，回復には長大なても同じ結果をたどろう．私ども精神科医の多く年月がかかる．製薬各社が短期的な利益のために，が薬物療法以外の治療手段を考えられない現状で長期的な大損失をあえてひきうけるのは，賢明とは，うつ病の混乱と同様の事態は避けられない．

はいえない．

私ども精神科医は，一方に統合失調症という難治疾患を抱えている．向精神薬なくしては仕事に

精神科医にとっての双極性障害ならない．したがって，私どもは，依然，製薬会

私ども精神科医には，薬を出す前にすることが社と協力関係を続けていくであろう．しかし，そある．そのためには，特別なことは何もいらない．

の関係は，なれ合いであってはならない．
「緊張

精神療法のこみいった技法も，精神病理の難しい感のある協力関係」でありたい．

理論も必要ない．平凡で，簡単で，常識的な療養「薬を出す以外に能がない 」，これが私ども精指導をすれば十分である．

神科医に対する国民の評価である．
「薬漬け」と

それは，生活習慣の是正である．気分の変動がの批判は，薬物療法偏重の斯学の現状にかんがみあるならば，その背後にかならず生活リズムの変れば，的確な批判である．「とりあえず薬を出す」

動がある．睡眠の絶対量の不足，不安定な睡眠相，という習慣が一番いけない．その前に適切な療養

アルコール乱用，不規則な食事摂取などの生活習指導を行って，患者の生活習慣を変えていくこと

慣の乱れは，必然的に気分の変動をもたらす．

が必要であろう．

「完全断酒，週 50時間の睡眠，定時に起床」の 3点だけでもまずは守らせてはどうか．それは，Goodwin と Jamison が提唱した「双極性障害の不 安 定 仮 説（Instability Hypothesis）」 にも適謝受けました．御礼申し上げます．

合し，Frank らによる「対人関係・社会リズム

文

療法（IPSRT）」 にも通じる．
そして，向精神薬による治療は，双極Ⅰ型障害

辞

宮岡等先生，松本俊彦先生との討論から，多くの示唆を献

1）朝日新聞 : 脳代謝剤 4種「効果なし」．朝日新聞
1998年 4月 18日朝刊，1998（躁うつ病）に限定するのはどうであろうか．

2）Bauer, M ., Bachor, T., Pfenning, A., et al.:World Federation of Societies of Biological Psychiatry

お わ り に（WFSBP） guidelines for biological treatment of

製薬会社のパンフレットは精神医学の教科書で

unipolar depressive disorders in primary care. The

はない．MR は私ども精神科医の教師ではない．

World Journal of Biological Psychiatry, 8（2）; 67‑104,

彼らは，私どもに教える立場ではない．私どもが2007

彼らに教える側である．しかし，同時に，私どもは，反薬物療法，反製薬会社の立場にたつこともできない．それこそ，精神医学の専門家として堅持すべき立場である．

3）Fournier, J.C., DeRubeis, R.J., Hollon, S.D., etal.: Antidepressant drug eﬀects and depression severity.A patient‑level meta‑analysis.JAM A,303（1）; 47‑
53, 2010
4）Frank,E.,Swartz,H.A.,Kupfer,D.J.: Interper-

前世期中葉に抗精神病薬が発明されて，統合失sonal and Social rhythm therapy: managing the chaos

調症の患者さんの人生は劇的にかわった．やはりof bipolar disorder. Biol Psychiatry, 48; 593‑604, 2000

薬には意味はあった．薬とくれば十把一絡げに敵

5）グラクソ・スミスクライン株式会社 : utsu.jp う

視するのは，短絡的である．しかし，うつ病に対する抗うつ薬については，統合失調症に対する抗精神病薬ほどには，患者さんに貢献していない．
双極性障害に対する気分調整剤，抗精神病薬にしつ病と不安の病気の情報サイト（http: utsu.jp ）6）Goodwin, F., Jamison, K.: Manic‑Depressive
Illness. Oxford University Press, New York, 1990
7）井原裕 : 総合病院精神医学における適用外処方

精神経誌（2011）113 巻 12 号

1224の倫理．総合病院精神医学，20（3）; 265‑270, 20088）井原裕 : 治さない―思春期臨床における「病気喧伝」の回避．臨床精神医学，39 ; 1577‑1581, 20109）井原

裕 : 病気喧伝．こころ の 科 学，156; 21‑15）National Institute for Health and ClinicalExcellence: The treatment and management of depression in adults（http: www.nice.org.uk nicemedia live
12329 45888 45888.pdf）
16）Royal Australian and New Zealand College of27, 2011
10）Ihara, H., Arai, H.: The ethical dilemma as-

Psychiatrists Clinical Practice Guideline Team forsociated with the oﬀ‑label use of antipsychotic drugs

Depression : Australian and New Zealand clinical prac-for the treatment of behavioral and psychological symp-

tice guidelines for the treatment of depression. Aus-

toms of dementia（BPSD）. Psychogeriatrics, 8; 32‑37,

tralian and New Zealand Journal of Psychiatry, 38;2008

389 ‑407, 2004

11）神庭重信 : 双極性障害の臨床について思うこと．
臨床精神医学，40; 237‑239, 201117）小学館 : CD ‑ROM 版ランダムハウス英語辞典
Version 1.50．小学館，東京，2002

12）厚生労働省 : 平成 20年患者調査（傷病分類編):18）TM AP （Texas Medications Algorithm Pro-傷 病 別 年 次 推 移 表（http: www.mhlw.go.jp toukei sai-ject）M anuals and algorithms: M ajor depressive disor-

kin hw kanja 10syoubyo suiihyo18.html）

der nonpsychotic algorithm（http: www: dshs.state.

13）Kirsch, I., Deacon, B.J., Huedo‑Medina, T.B.,
et al.: Initial severity and antidepressant beneﬁts: A
meta‑analysis of data submitted to the Food and Drug
Administration. PLoS Medicine, 5; 250‑268, 2008

tx.us mhprograms pdf TIM A M DD M DDAlgoOnly
080608.pdf）19）冨高

辰一郎 : なぜうつ病の人が増えたのか．幻冬舎，東京，200914）Moynihan, R., Heath, I., Henry, D.: Selling20）読売新聞 :「医師に相談を」広告が急増．読売新

sickness: the pharmaceutical industry and disease

聞 2010（平成 22年）年 9月 4日（土曜日）朝刊，13S，mongering. British M edical Journal,324: 886‑891,2002

社会面

気になる

p.33, 2010

Disease M ongering and Bipolar Disorder in Japan

Hiroshi IHARA
Department of Psychiatry, Dokkyo Koshigaya Hospital, Dokkyo Medical University

Frequently used in a pejorative sense, “disease mongering”connotes a widening of thediagnostic boundaries of illness. Pharmaceutical companies conduct disease awarenesscampaigns on the pretext of educating the public about the prevention of illness or thepromotion of health. Encouraged by disease awareness advertisements, people gradually
become ﬁlled with concern that they are ill and need medical treatment. As a result,
pharmacotherapyis increasinglybeing applied to ever‑milder conditions,leading to potentially unnecessary medication, wasted resources, and even adverse side eﬀects.
Among all ﬁelds of clinical medicine, psychiatry is undoubtedly the most vulnerable toPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

特集

井原：双極性障害と疾患喧伝（disease mongering）

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the danger of disease mongering.In Japan,depression provides the most drastic example ofthe impact of disease awareness campaigns on the number of patients seeking treatment.
Until the late 1990s, Japanese psychiatrists focused almost exclusively on psychosis andendogenous depression, the latter being severe enough to require conventional forms ofantidepressants, known as tricyclic antidepressants, and even hospitalization. At this time,
peopleʼs attitude toward depression was generallyunfavorable.Indeed,the Japanese word forclinical depression, utubyo, has a negative connotation, implying severe mental illness.
This situation, however, changed immediately after ﬂuvoxiamine (Luvox-Fujisawa,
Depromel-Meiji Seika), the ﬁrst selective serotonin re‑uptake inhibitor (SSRI) to receive
approval in Japan, was introduced in 1999. In order to aid the drugʼs acceptance by theJapanese public, pharmaceutical companies began using the catchphrase kokoro no kaze,
which literally means “
a cold of the soul”.Thus armed with this phrase,the pharmaceuticalindustry embarked on a campaign to lessen the stigma surrounding depression.According tonational data from the M inistry of Health and Welfare, the number of patients with adiagnosis of mood disorder increased from 327,000 in 1999 to 591,600 in 2003. At the sametime, antidepressant sales have sextupled, from 14.5 billion in 1998 to 87 billion in 2006,
according to statistics from GlaxoSmithKline.
Recently, the pharmaceutical industry has shifted its focus from depression to bipolar
disorder. Historically, Japanese psychiatrists have been familiar with Emil Kraepelinʼs“manic depressive insanity”(1899 ), whose deﬁnition was much narrower than that of its
contemporary counterpart,bipolar disorder.Thus far,perhaps due partly to the reference in
Kraepelinʼs deﬁnition of “
manic depressive”disorder, Japanese psychiatrists have rather
conservatively prescribed mood stabilizers for persons with frequent mood swings.
Japanese psychiatrists can learn a great deal from their experience with the aggressive
marketing of antidepressants. In the case of depression, over-medication arguably did more
harm than good. The same risk exists with bipolar disorder. Disease mongering may occur
whenever the interests of a pharmaceutical company exceed the expected beneﬁts from the
proposed pharmacotherapy on those aﬀected by the putative bipolar disorder. In cases thatare not severe enough for aggressive medication, psychiatrists should propose natural
alternatives, such as an alteration of lifestyle and psychotherapy.
Authorʼs abstract

Key words: bipolar disorder, depression, disease mongering, pharmaceutical industry,mood stabilizer