日本人の死因の推移Å¥Æ6ÄjČZ1¶È§−ĳĉ ƂQɎcȮĴ ĢKvZ−ƮŃǥý ƐĈĐȓëǁȅ ǦʂƬǘȵȞǝǱȠNǥǴÈɚƲɚƲɚƲɚƲ

心血管疾患、脳血管疾患は、日本人の死因における第2位、第4位を占めている。
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280
260
240
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亡
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（1947）（1955）

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4050（1965）（1975）

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（1985）（1995）

1726（2005）（2014）※ 平成7年の心疾患の減少、脳血管疾患の増加は、死亡診断書の注意書き指示（死亡の原因欄には、疾患の終末期の状態としての心不全、呼吸不全等は書かない）による。
厚生労働省：平成26年度人口動態統計

平均寿命の推移とライフスタイル
01947 誕生

10203040

卒就結
業職婚

5060708090

動脈硬化関係
平均寿命

男50歳
女54歳

退職

ここ（老後）が延びた

1960 誕
生

卒就結
業職婚

男65歳
女70歳

退職

骨・関節関係誕

2017 生

卒就
業職

結婚

退職

男81歳
女89歳

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虚血性心疾患と高脂血症の関係

動脈硬化は寝たきりや認知症の始まりです

総コレステロール値

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総ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ値：220mg/dL以上は高ｺﾚｽﾃﾛｰﾙ血症です。

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•（垂井清一郎：厚生省特定疾患

原発性高脂血症調査研究班

昭和61年度研究報告書，1987より作図）虚血性心疾患と高脂血症の関係

生活習慣病（高血圧、脂質異常症、糖尿病）の原因は？
こんな生活習慣を持つ人は要注意です。

中性脂肪値
中性脂肪値：150mg/dL以上は高中性脂肪血症です。

偏食，過食，間食

お酒の飲み過ぎ運動不足

喫煙，ストレス•（茎田 仁志 他：Ther. Res.，14：551，1993より作図）どこまで下げる？

脂質異常症診断基準（空腹時採⾎）*
LDLコレステロール

140mg/dL以上

⾼LDLコレステロール⾎症

120〜139mg/dL

境界域⾼LDLコレステロール⾎症**

HDLコレステロール

40mg/dL未満

低HDLコレステロール⾎症

トリグリセライド

150mg/dL以上

⾼トリグリセライド⾎症

170mg/dL以上

⾼non-HDLコレステロール⾎症

150〜169mg/dL

境界域⾼non-HDLコレステロール⾎症**Non-HDLコレステロール* 10時間以上の絶⾷を「空腹時」とする。ただし⽔やお茶などカロリーのない⽔分の摂取は可とする。
** スクリーニングで境界域⾼LDL-C⾎症、境界域⾼non-HDL-C⾎症を⽰した場合は、⾼リスク病態がないか検討し、治療の必要性を考慮する。
l LDL-CはFriedewald式（TCーHDL-CーTG/5）または直接法で求める。
l TGが400mg/dL以上や⾷後採⾎の場合はnon-HDL-C（TCーHDL-C）かLDL-C直接法を使⽤する。ただしスクリーニング
時に⾼TG⾎症を伴わない場合はLDL-Cの差が+30mg/dLより⼩さくなる可能性を念頭においてリスクを評価する。

動脈硬化性疾患ガイドライン2017

リスク区分別脂質管理⽬標値
治療⽅針の原則

⼀次予防

まず⽣活習慣の改善を⾏った後薬物療法の適応を考慮する

⼆次予防

⽣活習慣の是正とともに薬物治療を考慮する

管理区分

脂質管理⽬標値（mg/dL）
LDL-C

Non-HDL-C

低リスク＜160＜190

中リスク＜140＜170

⾼リスク＜120＜150

冠動脈疾患の既往＜100(＜70)*＜130(＜100)*TGHDL-C＜150≧40* 家族性⾼コレステロール⾎症、急性冠症候群の時に考慮する。糖尿病でも他の⾼リスク病態(表1-3b)を合併する時はこれに準ずる。
• ⼀次予防における管理⽬標達成の⼿段は⾮薬物療法が基本であるが、低リスクにおいてもLDL-Cが180mg/dL以上の場合は薬物治療を考慮するとともに、家族性⾼コレステロール⾎症の可能性を念頭においておくこと(第5章参照)。
• まずLDL-Cの管理⽬標値を達成し、その後non-HDL-Cの達成を⽬指す。
• これらの値はあくまでも到達努⼒⽬標であり、⼀次予防(低・中リスク)においてはLDL-C低下率20〜30%、⼆次予防においてはLDL-C低下率50%以上も⽬標値となり得る。
• ⾼齢者(75歳以上)については第7章を参照。

動脈硬化性疾患ガイドライン2017

とくに厳格な管理が必要な場合

まずは生活習慣の改善が大事です• 狭⼼症や⼼筋梗塞をやったことがある⼈ ⇨ 100未満
とくに急性⼼筋梗塞・不安定狭⼼症 ⇨ 70未満•

家族性⾼コレステロール⾎症の⼈ ⇨ 100未満

運動療法

●脳梗塞
●⾜の動脈硬化（PAD）•●慢性腎臓病（CKD）＋糖尿病●メタボ単独なら⇩120未満●喫煙している●主要危険因⼦の重複食事療法

単独なら120未満⇩
重なれば70未満

禁煙
ストレス、睡眠不足の解消

動脈硬化性疾患ガイドライン2017âɊæX_ȖɘƲkƪƻÿ
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琉球新報、2002年12月18日 水曜日

沖縄の肥満率は全国平均の倍！
（男性40歳以上）

沖縄県民は肉類と脂肪摂取が多い

BMI 25以上の割合（1998年）
（%）

1位

1位

1位

50

1位
3位

1位 1位

沖縄県

摂取量（g/日）

平均寿命

全国平均

29

4位
5位
026位

30位

（%）
50

1990

2000

50
沖縄県
全国平均

2012

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0

100
全国平均

50

50

肉類

魚介類

15~ 20~ 30~ 40~ 50~ 60~ 70~

311980

沖縄県

100

630

‘67 ‘72 ’98
年タンパク 脂質質
沖縄県 16.1
31.0
全国16.0
平均15~ 20~ 30~ 40~ 50~ 60~ 70~
年齢（歳）（1998年）

00‘67 ‘72 ’98年
糖質52.926.3

57.7
50100%

田仲秀明:Prog Med:25,74-79,2005.

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2.

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飽和脂肪酸摂取量への食品別寄与率
豆類
6%ØɅ1ǵɝɹ3%

菓子類 7%

ȕɽ28%

卵類 7%

穀類イモ類8%

油脂類 8%

乳製品 26%

魚介類10%§ÂÈŲɖŬ
1. 天然に生成されるもの• 牛などの反芻動物の胃内で微生物の働きによって生成• 牛肉、牛乳などの乳製品に微量存在するバクセン酸、共役リノール酸、など• 一般的には無害と考えてよい。
2. 人工的に油脂を加工する際に生成されるもの
植物油は二重結合の多い不飽和脂肪酸を含み、常温で液体例） オレイン酸（シス二重結合型脂肪酸）・室温で液体だと取り扱いにくい→マーガリンのように半固体にしたい・「さっくり」「ぱりっ」とした食感が欲しい→ショートニング（ラードの代用品として工業的に産生）
水素添加により人工的に二重結合を切る（飽和脂肪酸を作る）

Sasaki, et al. J Epidemiol. 1990;9:190.

トランス脂肪酸は「超悪玉脂肪酸」
2000年台の臨床・疫学研究から、動脈硬化リスクと認識されている・冠動脈疾患を増加させる
The Nurse’s Health Study
14年のフォローアップ

・LDLコレステロールを上げる
・LDL粒子が小さく（悪玉に）なる・HDLコレステロールを下げる
・中性脂肪を増やす
・全身に慢性炎症を起こす
・血管内皮機能が悪くなる

冠動脈疾
患の増減ˇ
％"

・インスリン抵抗性が悪化する
・血栓形成を促進する

J Int Med, 2012, 272; 13–24.

ȐYɻ ǇƄX_ƤŘ/TFAk
ɑ10ȢȏɟŒæ ĖUX{ZI29Ug źş欧米ではトランス脂肪酸は規制対象§ÂÈŲɖŬɻǚǾĲì9ȖɘƪȶɆǀÈ

6:

USA

・摂取上限量の設定（WHO/FDA勧告）
総エネルギー摂取量の1%未満に（2g未満に）・加工食品への表示（EU、オーストラリア）
表示義務（アメリカ、カナダ、韓国）
総脂肪量、飽和脂肪酸量、トランス脂肪酸量・トランス脂肪酸全廃を目指す政策
カリフォルニア州→全米へJapan§ÂÈŲɖŬkčɬɻlț5ĻbelɳeIvZN/ÍǐgXeŗIƪȶzHvZ0Ɍb_ƪƻÿjǲÎNȳɱfZ0

日本では表示義務もありません

トランス脂肪酸さえ規制されたらもう安心？

ǟyjƪrvX}J青魚を食べましょうŲɖŬkƅɽƄïPjǲÎƄïPjɱǲÎ§ÂÈŲɖŬȘkƪȶ§ÂÈŲɖŬiXkƪȶ

バランスのよい食生活が一番大事です

青魚を食べましょう！
（缶詰でも結構です:1ƻEȱĠɡvIX
105g 9êƪɁ253g:100gǱjčvɻ(mg)
EPA

DHA

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2877

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1781

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1136

2517

9 脂質異常症の治療

ǟQčxĠWm

9-2.3 食事療法の実際

Eǆ/ƎW2100g

vR

ɨ 70g

出典：日本食品脂溶性成分表(科学技術庁資源調査会編)※ƛQ/ſihǵɵɒj~bečɬɻNĻ0
動脈硬化性疾患予防のための脂質異常症診療ガイド2018年版

vgyŲɖŬlç Ǎrm~IfZM3• ɓʄŲɖŬ ƄZPgǠ{ZQ/Å¥Æ6Ä Ǘ{X{ZI0⇒ȏɅƷŲɖjǟIkfƪrïPlŏK• §ÂÈŲɖŬl©£îů/¯ȉjǟI⇒ɓʄŲɖŬ~Å¥Æ6Ä ƠT• Ã6³ɪ/²ÂÇ6ɪ/ŗÅÈŬœíɪlÕèȹɓʄŲɖŬNǟQčvkfĳƺŲž
õǏW\• ƿĠjčvEPA{DHAlšzǡj~IÆÃ6Ȃƹjg«Ä6ǇƄɻkįūɒ«Ä6ǇƄɻCÆÃ6ȴƑǡƎkįūɒȴƑǡƎ'$;ƯǷ)< BƯǷ!)
ȴƑǡƎ «Ä6'$ (
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iI~JjǲÎXeQ`WI0• ȒǾkƸɆ ƶĿX_ǇƄX_Z¡£§ɒlǷǜOXiIUgNǟIkfǲÎXeQ`WI0• 低カロリー食で体重が少なくとも8％減少した
肥満成人1209人• 高・低蛋白食および高・低カロリー食の減量維持効果を検討。
• 体重増加は、低蛋白食に比べて高蛋白食で0.93kg、高GI食に比べて低GI食で0.95kg少なかった。
• 腎臓が悪くなければ、良質の蛋白質を増やすとよいと思います。

Ebbeling CB, et al. BMJ. 2018;363:k4583.

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とくに豆腐がオススメです！

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Āǧðɇ. Ôŵƭɐ4797,2016.

ƪŵǇƄđƑ2020țȨõȀ
人生の先輩に対して失礼とは存じますが。。。

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L~oŊƠ@NũǾɑƱ• UvfkƻÿƊąȵ9ŗĳÊ/ŲžÐƥƜ/Ȋșȵ/ɛƷƳǘȵ:kƎƜæɭɗjéK/ŗʀƁkǽÝɲ1²ÅÄɗŰ ųɧjȘeķȋW_• 私は、退職＝老後ではなく、自分のことが自分でできなくなったら老後だと思います。
• 自分のことが自分でできる間は、どんどんやりましょう。それが皆さんを若々しく保ち、健康や美容にも注意を払うようになります。
• 健康に関心を持つこと。正しい知識を持つこと。これが一番大事！