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佐藤･他：精神科診療所における治療脱落の実態の一例

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うつ病診療における治療脱落を考える

精神科診療所における治療脱落の実態の一例
佐藤啓二，石倉佐和子，濱名

は じ め に優，高瀬聡子，杉本英昭（Retrospective study）．今回対象とした大うつ

近年，本邦においてうつ病患者が増えていると病患者すべてにおいて，その性別，初診時の年齢，言われ，実に精神科診療所を受診するうつ病患者

職業歴，既往歴，受診経路，前医からの紹介状のが年々増加している．殊に勤労者の間でうつ病が有無，発症年齢，初診時のうつ病チェックリスト，多くみられるようになった．一方，本邦で自殺者初診時うつ病重症度，治療内容（心理カウンセリが増えており，そのため全国的に自殺予防対策がング併用，自宅療養やリワーク参加の有無），治実施されるようになった．このような最中，抗う療経過，通院期間，躁転の有無について調査した．

つ薬によるうつ病の薬物治療に対する批判的な報解析方法として，549名の大うつ病患者を①治療

道が話題となった．

終了者，②初診のみの 1回受診者，③紹介転院患

うつ病は再発しやすい慢性疾患であり，長期の者，④治療中断者（治療脱落者），⑤継続通院中治療が必要であるが，治療アドヒアランスは必ずの患者の 5群に分け，上記調査項目についてそれしも良好とは思われない

ぞれ群間比．最近，本邦においても抗うつ薬治療脱落の実態を調査した結果が報を行った．

調査対象とした 549名の大うつ病患者全体にお．このたび我々のクリニックにいて，うつ病の発症年齢は 30歳代が 30％と最もおいてうつ病患者の治療中断について実態調査を多 く（20歳 代 は 22％，40歳 代 19％），全 体 の行った．

53％の患者は会社員で，その 13％は医療機関か告されているらの紹介患者であった．過去にうつ病・うつ状態
我々の精神科診療所におけるの治療歴があったものは 35％であった．当クリ

うつ病治療の実態

ニックでの通院期間が 20ヵ月以内であった者は

私たちのクリニックは滋賀県草津市に位置し，80％で，10ヵ月以内の者は 67％であった．また

精神科専科で無床・副都心型・駅前・ビル診療所

調査対象の患者の受診回数は 20回未満の者が 75であり，年間約 1,000名の新来患者が受診する．

％を占めた．

スタッフとして精神科医 3名（2名は非常勤），このたびの調査の対象である 549名の大うつ病

PSW 1名，看護師 3名，臨床心理士 7名（非常患者の内，現在も治療継続中の者の数は 140名勤）などを擁する．

（26％）であり，通院を終了した 409名の内，①今回，平成 18年 5月から平成 22年 8月までの主治医がその寛解を確認し同意の下に治療を終結

間に当クリニックを受診し，初診時に M ajor de-（投薬中止）した者の数は 90名（16％）であり，pressive disorder（DSM ‑Ⅳ）と診断された全患②転院した者の数は 41名（7％）であった．残者 549名を対象とし，それぞれの診療録を基にうりは通院中断者であり，その中に③ 1回だけの受つ病治療からの脱落の実 態 に つ い て 調 査 し た診者（64名，12％）が含まれ，④残りの 214名

著者所属：メープル・クリニック

精神経誌（2012）114 巻 7 号

790が多く，また逆に 40歳代発症の者，会社員，自宅療養を実施した者が比的少なかった．

③ 通院回数について，治療終了者群では 11〜30回通院している者が多かったが，治療脱落者群では約 6割の患者は 10回以内に自己都合で通院を中止していた．
④ 通院期間について，治療終了者群では 6ヵ月〜2年間通院した者が多かったが，治療脱落者群では約 6割の者は 6ヵ月以内に脱落していた．
図 1 メープル・クリニックにおける大うつ病治療脱落の実態調査（平成 18年 5月〜
平成 22年 8月の初診患者，n＝549)⑤ 治療終了者群の中には自宅療養を行った者，心理カウンセリング併用した者が比的多かったが，デイケア（リワーク）参加の効果については例数が少なく調査継続中である．

（39％）は治療脱落者であった（図 1）．

2) うつ病患者の通院継続率・アドヒアランス

今回の調査で 1回受診者（n＝64）の内訳とし

最近，本邦における抗うつ薬治療中止の実態をて，①セコンドオピニオンを求めて来院した者は明らかにする目的で抗うつ薬服用患者を対象とし30％で，②初診のみで 2回目の受診がなかった

たインターネット調査（調剤レセプト情報に基づ患者は 69％であった．
「初診のみ」の者のうち

く情報データーから）が実施され，さらに早期抗81％は軽症うつ病患者（DSM ‑Ⅳ基準による）うつ薬治療中止の背景要因について調査した結果であり，また「初診のみ」の患者のうち 23％はと合わせて藤田保健衛生大学の岩田らが報告して抗うつ薬が処方されていなかった（セコンドオピ

いる ．その報告によると半数近くの者が最初のニオンに準ずる処遇）．他の診療所や病院へ転院1ヵ月で抗うつ薬治療から脱落しており，その後した患者群（n＝41）の転院時の状況として，軽も継続的に服薬継続率は低下し，6ヵ月後には 30

快 転 院（27％），不 変 転 院（24％），帰 省 転 院％位まで低下していたことが明らかにされた．ま（12％），入院の為の転院（10％）が含まれていた別のインターネット調査で抗うつ薬中止の理由た．

を患者に尋ねたところ，「薬をのみ続けるのが心配になったから」と「なるべく治療薬を服用した

1) 通院終了者群間の比くなかったから」と回答した者は全期間を通して当診療所への通院終了者全体（n＝409）の内，上位を占めていたと報告しており ，本邦におい治 療 終 了 者 群（n＝90）と 治 療 脱 落 者 群（n＝て「患者の抗うつ薬離れ」が進行していることを214）で，上記調査項目のうち性別，発病時の年示唆した．

齢，初診時うつ病重症度，過去のうつ病治療歴の今回の我々の調査では，通院終了者全体（n＝有無，職業歴，紹介状の有無，自宅療養の有無な369）でみると最初の 1ヵ月で通院継続率は約 63

どについて群間比％まで下がり，その後も徐々に低下を続け 6ヵ月を行った．その結果の要旨は以下の通りである．

目には約 36％まで低下している（図 2）．さらに，① 初診時のうつ病重症度について両群の間で相セコンドオピニオンのため来院した者（初診時に違は認められなかった．
② 治療脱落者群には，治療終了者群に比べ女性処方のなかった者 10名も含め）を除く通院終了者の通院継続率を調べると，通院開始 1ヵ月後に

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図 2 メープル・クリニックの大うつ病患者の通院継続率(途中中断期間ありの者を除く)

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図 3 メープル・クリニックの大うつ病患者の通院継続率(セコンドオピニオンおよび初診のみで処方なしの者を除く)（「治療脱落者」，n＝214）の中断時の状態について，「うつ病症状が軽快していて抗うつ薬が減量されていた状態」の者（軽快脱落群）は 137名（64％）と最も多く，次いで「中断時に症状の改善はなく治療薬が減量されていなかった」者（不変脱落者群）は 69名（32％）あった（図 4）．その他，他診療科疾患（悪性新生物など）の併発のため通院を中断せざるを得なかった者が 3名，自殺したと知らされた者（その可能性も含め）が 4名あった．
図 4 大うつ病患者で自己都合により通院脱 落 し た 者 の 中 断 時 の 状 態（n＝214)

軽症化して通院を中止した症例 137名について，患者自身の症状が改善し治療を終了してもよいと自己判断した者が多く含まれていると解釈できる．
今回の調査で明らかとなった自己都合による通院中止者（治療脱落者）の中で問題となるのは，は約 68％まで低下しており，6月後には約 39％「不変脱落者」群であると思われる．不変脱落者まで減少していた（図 3）．いずれの継続率の解（n＝68）の初診時重症度として，軽症例が 60％

析でも最初の 1ヵ月目における通院率の下げ幅が（部分寛解例 13％を含む）と多かったが，中等症最も大きかった．岩田ら は治療継続率調査からの 者 が 26％ ほ ど あ っ た．ま た「不 変 脱 落 者」

ファーストコンタクトの大切さについて強調して（n＝68）の通院期間は，1ヵ月未満が 29％であいるが，今回の我々のクリニックでの通院継続率り，1〜6ヵ月未満が 38％，6ヵ月〜1年未満がからもその重要性が指摘される．

12％，1〜2年未満が 13％であった．
今回の調査では患者のプライバシー保護のため

3) うつ病治療中断者の解析中途脱落者の追跡調査は行われなかった．ちなみ

我々の診療所における今回の大うつ病患者実態に現在当診療所に通院中であるが，過去に当診療調 査 で は，自 己 都 合 に よ り 通 院 を 中 止 し た 者

所への通院を中断した経験のある患者 22名につPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

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いて中断状況を診療録で調査したが，その内，中断時の状態として「回復安定していたため中断しかった症例が多数含まれており，臨床的に大きな問題であると考えている．

た者」は 68％と最も多かったが，その内 16例で⑤ 今回，通院治療脱落者の中断理由について追うつ病が再燃して通院を再開している．その他

跡調査は行っていない．現在継続治療中で途「不変脱落者」が 27％含まれていたが，そのほと中中断した患者（n＝22）の中断時の状態やんどは状態が悪化したため一時精神科病床のある中断理由について調べることはできたが，特病院に紹介入院した者（18％）であった（退院記すべきことはなかった．

後当診療所に通院を再開）．また 22名の中断理由

現在，我々の診療所におけるうつ病患者に対すを調べると，主治医から「治療終了」と通告される取り組みとして，①初診時の患者の状態把握にた症例が 32％ほどあったが，「患者都合により中加え，②本人と家族に対する教育（当クリニック断」す る 者（45％）の 方 が 多 か っ た．
「患 者 都で作成したパンフレットの提供），あるいは症例合」で中断した 10名の内 6名は「回復安定」しに応じ，③心理カウンセリング，リワーク・プロた状態で中断しており，他の 3名はもともと不規グラムへの勧誘などを行っているが，今後さらに則な通院をする者（長期通院患者）であった．

他のスタッフと協力してうつ病治療開始時に患者とのファーストコンタクトに重点を置くことによ

まとって，当診療所におけるうつ病治療のアドヒアラ

め

以上，我々の精神科診療所におけるうつ病治療ンスを向上させたい．

脱落の実態調査をまとめると以下の通りである．
① 平成 18年 5月より平成 22年 8月までの約 4

文

献年間，メープル・クリニックを初診した大う

1）岩田仲生，木村敏史，藤田信明 : 本邦における抗つ病（DSM ‑Ⅳ）患者 549名を対象として診

うつ薬治療中止の実態と抗うつ薬服用患者を対象としてイ療録を用いた実態調査（Retrospective な）ンターネット調査が示す早期抗うつ薬治療中止の背景要因．

を行った．
② 調査対象者 549名の大うつ病患者の中で，自己都合で通院を中断した者（治療脱落者）は214名（39％）と多数であった．また脱落する時期として通院開始 1ヵ月目が比新薬と臨床，60（8）; 135〜146, 20112）Lin, E.H., Von Korﬀ, M., Katon, W., et al.:The role of the primary care physician in patientsʼ
adherence to antidepressant therapy.Med Care,33; 67‑74, 1995

的多く，

3）Melﬁ,C.A.,Chawla,A.J.,Croghan,T.W.,et al.:

本邦におけるうつ病治療継続率に関する報告

The eﬀects of adherence to antidepressant treatmentに追随する結果であった．

guidelines on relapse and recurrence of depression.Arch③ 治療脱落者 214名中，病状が「軽快して脱落

Gen Psychiatry, 55; 1128‑1132, 1998

した」者は 64％と多かったが，「病状不変」

4）Sawada, N., Uchida, H., Suzuki, T., et al.:のまま脱落した者が 68名（32％）ほど含ま

Persistence and compliance to antidepressant treatment
in patients with depression. BMC Psychiatry, 9 ; 38,

れていた．
④「病状不変」のまま脱落した者（n＝68）の中に，軽症ではなく，また通院期間は比的短2009