介護サービス第三者評価事業

様式 ７アドバイス・レポート
平成２９年

４月１０日

平 成 ２ ９ 年 １ 月 ５ 日 付 け で 第 三 者 評 価 の 実 施 を お 申 込 み い た だ い た 、特 別 養 護 老人ホーム グリンパーク愛宕 につきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとお り ア ド バ イ ス を い た し ま す の で 、今 後 の 事 業 所 の 運 営 及 び サ ー ビ ス の 提 供 に 役 立 ててください。
記（ 通 番 1 理 念 の周 知 と実 践 ）パン フ レッ ト 、広 報 誌 、ホ ー ムペ ー ジに 、 職 員参 画 のも と に作成 さ れた 法 人の 理 念 が記 載 され て おり 、 広 く法 人 理念 を 示し
てい ま す。 ま た、 施 設 内に も 掲示 す ると と も に職 員 の名 刺 裏に記載 し 、職 員 が常 に 意 識で き るよ う に工 夫 さ れて い ます 。 事業計画 書 に理 念 と基 本 方 針を 載 せ、 理 念に 沿 っ た事 業 実施 計 画である 根 拠を 示 され て い まし た 。ま た 、年 に 一 度の 敬 老祝 賀 会で理事 長 より 沿 革と 理 念 を利 用 者、 家 族に 説 明 をし 、 どの よ うな
考え で 運営 さ れて い る 施設 で ある の かを 伝 え てい ま した 。 家族と地 域 関係 者 が参 加 す る運 営 推進 会 議に て 取 り組 み を周 知 していま す 。

特に良かった点とそ の 理由 (※)（ 通 番 9 継 続 的な 研 修・ Ｏ Ｊ Ｔ の 実施 ）職員 階 層別 の 研修 計 画 を策 定 し、 そ れに 基 づ いた 研 修を 実 施しさ れ てい ま す。 ま た 「階 層 別人 材 育成 計 画 」を 策 定し 、 それに基 づ いた 職 員個 々 人 の計 画 に基 づ いた 研 修 受講 を され て います。 ま た、 復 命書 を 義 務付 け 、回 覧 や伝 達 研 修を 行 われ て いました 。 法人 内 で職 員 が 自ら 企 画し た 「レ ベ ル アッ プ 研修 」 を実施し 、 自発 的 な研 修 も 奨励 さ れて い ます 。
（ 通 番 31 人権 等 の 尊重 ）利 用 者尊 重 を理 念 、 基本 方 針で 謳 い、 日 常 の業 務 にお い て実
践し て いま す 。ま た 「 虐待 」 をあ ら ゆる 視 点 から 検 証し 、 様々な場 面 を想 定 して 勉 強 会、 研 修を 行 い、 虐 待 防止 に 努め ら れていま す 。虐 待 の芽 チ ェ ック リ スト を 活用 す る と共 に 事業 所 で虐
待に 関 する ビ デオ を 作 成し て 研修 会 で活 用 さ れて い ます 。

特に改善が望 ま れる 点 とそ の 理由 (※)（ 通 番 18 利用 者 ・ 家族 の 希 望 尊 重）
チェ ッ クポ イ ント は ク リア で きて い るの で 評 価と し ては Ａ ですが 、 本人 が 自分 の 要 望を 語 った り 、こ ち ら の説 明 を理 解 すること が 難し い 状態 で あ って も 、サ ー ビス 担 当 者会 議 には 可 能な限り 参 加す る こと が 望 まし い と考 え ます 。 支 援し て いく 上 でケ
アプ ラ ンを 作 成す る 際 に、 本 人が 同 席す る こ とに よ って 、 サー
ビス を 提供 す る側 が 本 人の 存 在を 共 通し て し っか り 意識 す ることが で き、 こ の人 に 本 当に 必 要な 援 助と は 何 かを よ り一 層 正確に認 識 する こ とに つ な がる の では な いか と 考 えま す 。寝 た きりの場 合 はそ の ベッ ド の 周囲 を 囲む よ うに 家 族 、関 係 者が 座 り、話し 合 って い くこ と が 有効 で す。

介護サービス第三者評価事業

具体的なアドバイス

介 護 保険 制 度が で き た平 成 12 年に 社 会福 祉 法人 博 愛会 は 、博愛の精神のもと、本部のある特別養護老人ホームグリーンプラ
ザ博 愛 苑を 開 設し ま し た。平 成 23 年 9 月に は 、小 規 模特 別 養護老人ホームと、舞鶴市内では初めてとなる介護専用型ケアハウス（地域密着型特定施設）を併設した施設「グリーンパーク愛宕」 を 開所 し まし た 。
住 宅 街の 真 ん中 に 建 設さ れ まし た が 、地 域 住民 の 反対 も なく 、住宅街にあることで家族が来やすいと好評価を受けました。１階の多目的ホールに「愛宕カフェ」という喫茶店を月３日間オープンして、職員がカフェ店員となって、地域に開かれた取り組み を され て いま す 。
施設の支援については、虐待の芽チェックリストの実施や利用者への意向調査を丁寧に実施し、利用されている方が大事にされている印象をうけました。小規模な施設である利点を生かした 、 きめ 細 かい 配 慮 が施 設 内に も 随所 に 感 じら れ まし た 。
新人職員の教育にも力を入れており、特に世代間の考え方、価値観の相違などが人材育成のネックとなると考えられる中で、先輩職員が後継者の育成を最重要課題として積極的に取り組んでいるとお聞きました。後輩の悩み、要望等を真摯に受け止めて助言、提案をしていることは職場の意識向上にも大きな意味 が ある と 思わ れ ま す。
今後 も より 良 い施 設 運 営を 継 続的 に 実施 さ れ るよ う 、以 下 の
点に つ いて ア ドバ イ ス いた し ます 。
・感 染 症の 対 策及 び 予 防と し て「 感 染症 対 策 マニ ュ アル 」 「感染対 策 指針 」 等を 設 置 し、 マ ニュ ア ルの 見 直 しや 研 修等 も して
いま す が、 「 マニ ュ ア ル」 「 指針 」 等の 内 容 が細 か く多 岐 に渡って お り、い ざと い う 時に 取 り出 し にく く 、時間 が かか り ます 。
特に 感 染症 に 関し て は その 関 連を 集 約し て 整 理し 、 いざ と いう
時に は 、す ぐ に取 り 出 して 必 要な 箇 所が 見 ら れる よ うに 工 夫しては い かが で しょ う か 。

・個 人 情報 の 処理 に つ いて 、 整理 す る必 要 あ るか と 思い ま す。
利用 者 の記 録 につ い て は、 個 人情 報 保護 法 関 係綴 り の「 個 人情報に 関 する 文 書等 管 理 規定 」内に 定 義が 示 され てい ま すが 、「廃棄」 に 関す る 規定 に つ いて は 、誰 が どう い う 方法 で 行う か など
まで 明 確に さ れる こ と をお 勧 めし ま す。
※そ れ ぞれ 内 容を ３ 点 程度 に 絞っ て 掲載 し て いま す 。評 価 項目 毎 の コメ ン トを 「 評価 結 果
対比 シ ート 」 に記 載 し てい ま す。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2692700079

事業所名

グリーンパーク愛宕

受診メインサービス（1種類のみ）地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

短期入所生活介護、地域密着型特定施設入居者生活介護

訪問調査実施日

特定非営利活動法人
きょうと福祉ネットワーク一期一会

評価機関名

大項目中項目

小項目通番

平成29年1月20日

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責理念の周知と実践

1 任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方

組織体制

2

AA

A

A

針に沿ったサービスの提供を実践している。

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

1）パンフレット、広報誌、ホームページに法人の理念が記載されている。施設内にも掲示し、職員の名刺裏にも記載している。事業計画書に理念と基本方針を載せて職員に配布している。
2）年数回の理事会を開催している。毎月経営戦略会議、主任会議を開催している。統括施設長と各主任とのヒヤリングが事業計画の骨子となっている。その他リーダー会議、ワーカー会議等の各委員会において職員の意見を収集している。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの質の向上に向けた計画を策定すると共に着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

BA

A

A

3）単年度の事業計画を策定している。舞鶴市の福祉計画と連動しながら、地域のニーズを考慮して中長期計画を策定している。
4）主任会議にて事業計画に示している課題について、実施できているかをチェックしている。
事業計画で各委員会の目的が明確化され、それに基づいて毎月の各委員会で課題の整理と対応について議論されている。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

ＡA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

Ａ

A

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

ＡＡ

5）パソコン内に関係法令のリスト、法令一覧を作っている。京都府主催の集団指導研修会に主任が参加している。
6）「人事制度実施要綱」を策定し、役割資格等級基準にて役割と責任が明確化されている。
異動希望自己記入に自由記載欄があり、上司に対する意見を書くことができる。これは統括施設長が把握することになっている。
7）緊急時には管理者に連絡が取れるようにしている。業務日報のチェックを常に行っている。ヒヤリハット、事故報告書の速やかな確認を行っている。管理者を頂点とする緊急連絡網が作られている。

大項目

中項
目

評価結果

通番

評価項目

質の高い人材の確保

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

ＡＡ

継続的な研修・ＯＪＴの実施

9

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

ＡA

実習生の受け入れ

10

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備している。

AA

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成

8）有資格者の採用を優先している。資格取得の支援として介護福祉士、介護支援専門員資格取得の講座を開催している。資格手当を支給している。
9）職員階層別の研修計画を策定し、それに基づき研修を実施している。「階層別人材育成計画」を策定し、それに基づく研修を受講させている。復命書を義務付け回覧している。法人内
で職員が自ら企画した「レベルアップ研修」を実施している。
10）実習生受入れマニュアルが整備されている。実習受け入れの目的は事業計画に明記されている。介護福祉士養成実習施設指導者特別研修会に職員が参加している。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、職員の労ＡＡ働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充ストレス管理
12Ａ
A分にくつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11)有給取得と時間外労働については管理簿にて把握している。昇降式ベット、機械浴、移乗ボードやマットを整備している。介護休暇、育児休暇は適切に運用されている。
（評価機関コメント）
12)産業医は役員でもあり、常に直接相談できるようになっている。ソウェルクラブに加入している。横になって休息できる場所を設置している。ハラスメントに関する規定が服務規程内ある。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

中項
目小項目

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

13）広報誌を近隣地域に配布している。ホームページを開設している。地域の方を含めた運営推進会議を２か月に一度実施している。
14)認知症サポーター講座への講師派遣を行っている。認知症安心サポート相談窓口になっている。救急救命講習を実施し、設置しているAEDの取り扱いと周知を行っている。認知症理解PR活動の一環である「オレンジロードつなげ隊」に職員が隊員として参加し、認知症の啓発に努めている。

（評価機関コメント）

大項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AA15）ホームページを開設している。パンフレットの内容は、見取り図を含めたわかりやすいものになっている。施設見学はPC業務管理ソフトに記録している。相談員が対応している。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、内容・料金の明示
16
利用者にわかりやすく説明し同意を得ている。と説明（評価機関コメント）

AA16）重要事項説明書に利用料金が明記されている。電気や理髪の料金も明記されている。成年後見人制度の利用者がいる。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアアセスメントの実
17セスメントを行っている。
施
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際し利用者・家族の希
18て、利用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治専門家等に対す
19 医・OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照る意見照会会している。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直し

AAAAAAAA17)所定の様式によりアセスメントを行っている。必要に応じてアセスメントを行い、全員に対して一年間に一度のアセスメントを実施している。利用者、家族が希望する生活を聞き取っている。主治医から医療情報提供書を取り寄せている。
18)アセスメントを元に利用者の希望を尊重した個別援助計画を作成している。本人、家族に説明し、同意を得て署名捺印してもらっている。
19)サービス担当者会議では介護職員がまとめた日頃の記録をもとに、看護師、栄養士等の専門職が参加し、実施されている。
20)３か月毎にモニタリングを実施している。認定審査会の意見も参考にして、ケアマネジメントマニュアルに基づき個別支援計画を作成している。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA21)嘱託医が毎週回診に来ている。主治医との医療情報に関する情報提供を嘱託医が行っている。

(5)サービスの提供事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施業務マニュアルの22
方法は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたも作成のになっている。
サービス提供に利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されてお係る記録と情報の 23
り、管理体制が確立している。
保護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交利用者の家族等
25換を行っている。との情報交換（評価機関コメント）

AAAAA

AA

A

22)業務マニュアルが策定されている。年に一度見直しが実施されている。
23)利用者個々の記録については個人ファイルにて保管されており、個別支援計画に沿って適切に記録されている。個人情報に関する文書等管理規程で文書の廃棄等に関する文書管理が規定として策定されている。
24)PCソフト記録システム(ちょうじゅ)にて職員が個人の状況を把握している。ユニットごとと全体の申し送りノートを活用して利用者情報の共有と業務情報交換を行っている。
25)３か月ごとに個人の状況をお便りとして家族に送付している。比較的面会も多く、その際に普段の様子などを伝えている。家族交流会を年に一度開催している。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等（評価機関コメント）

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を27行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AAAA26)感染対策指針を策定し、それに基づいた予防対策マニュアルとインフルエンザ等の対応マニュアルが整備されている。定期的に見直しをしている。職員研修が実施されている。
27)加湿器とオゾン脱臭機を随所に設置している。施設内は整理整頓されている。専任のハ
ウスキーパー職員を委託し、毎日清掃業務を行っている。ワックスがけ及び害虫駆除については業者委託で年２回実施し、衛生管理が行われている。

(7)危機管理
事故や緊急時における対応等を定めたマニュアルがあり、年に事故・緊急時等の28
１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
対応
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防事故の再発防止
29
止のために活用している。
等
災害時における対応等を定めたマニュアルがあり、年1回以上、災害発生時の対30必要な研修又は訓練が行われている。
応中項
目

小項目AAAAA28)事故防止対応マニュアル、緊急時対応マニュアルが整備されている。AED取扱い等を含む救急訓練を消防署の指導のもと、地域住民も含めて実施している。緊急時初期対応フロー
チャートが作成され、各フロアに常備されている。
29)事故等報告書を作成し、事故の状況、対応、経過等記載している。医療受診に関する事故については家族、舞鶴市、京都府へ迅速に報告している。事故防止対策委員会を定期的に開催し、ヒヤリハット、事故の分析を行っている。
30)各種「災害対策マニュアル」が整備されている。火災発生時の職員の行動マニュアルが策定されている。夜間想定訓練を含め年３回の避難訓練を実施している。地域の防災組合との協力もあり、地域住民も参加をしてもらっている。食料品の備蓄についてリスト化されている。

（評価機関コメント）

大項目

A

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもっ32てサービスの提供を行っている。
31

33 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＡAＡAＡ

A

31）利用者尊厳については基本理念、基本方針に明記している。アセスメントの聞き取りやケアプランの作成時に検討がされている。新人採用研修時に身体拘束についての研修を実施している。虐待の芽チェックリストを作成すると共にビデオ等を用いて職員の啓発に努めている。身体拘束検討委員会にて職員アンケートを年一度実施し、それをもとに勉強会を実施している。倫理綱領に人権について明文化がされている。
32）介護毎の業務マニュアルにプライバシー保護に関する項目を適宜、具体的に明記している。新人採用研修時にプライバシーについての研修を実施している。カーテン、のれん、間仕切りにてプライバシーの配慮をしている。
33)入所基準書をもとに入所検討委員会にて入所を決定している。受け入れを断ったことはない。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善第三者への相談機会の確保

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

AA

35

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

AA

36

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

ＡA34）ご意見箱を各所に設置している。意向調査を行い、その結果をまとめ、施設の課題としてとらえたものを広報誌に記載している。
35）相談苦情対応マニュアルに基づき、利用者、家族からの意見や要望、苦情について迅速に対応している。相談苦情内容の抜粋を施設内に掲示すると共に広報誌にも掲載している。
36）苦情解決の体制について重要事項説明書に記載したうえで説明している。事業所内の見やすい所にも掲示している。介護相談員を受け入れている。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課
題の明確化（評価機関コメント）

利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含
38
む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施する
39とともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
37

AAAAAa37)意向調査を実施し、その結果を公表し対応を実施している。嗜好調査については年一回実施し、反映させている。
38)リーダー会議、主任会議、相談苦情対応会議を開催し、サービスの質の向上について検討している。関係施設の会議に参加し、情報収集を行っている。
39)意向調査に基づく課題について改善実施の評価を幹部職員会議にて行っている。３年に一度、第三者評価を受診している。独自のチェックリストに定められた項目について、毎月チェックを行っている。