福祉サービス等第三者評価事業［様式９－１］

福祉サービス等第三者評価結果

総 合 評 価
受診施設名

みずなぎ高野学園

評価機関名

施設
種別

生活介護、就労継続支援Ｂ型、就労移行支援

特定非営利活動法人 きょうと福祉ネットワーク「一期一会」
平成２５年１２月１６日
みず な ぎ高 野 学園 は 平 成２ 年 に開 設 され 、今 年度 で ２３ 年 目を 迎 えられま し た。開 設当 初 は ３０ 名 定員 で スタ ー ト しま し たが 、平成 ８ 年 には定員 を ４０ 名 に増 や し 、現 在 に至 っ てい ま す 。
法人 の 基本 理 念で あ る「生 きぬ く 人間 づ くり 」と あわ せ、施 設理 念 として「地 域 に支 え られ 、地 域と と もに 歩 む施 設に な る」を掲 げ、利 用者
一人 ひ とり が 生き 生 き とし た 活動 を する こ と を目 標 にさ れ てい ま す 。
就労 継 続支 援 Ｂ型・就 労移 行 支援 事 業で は 、福祉 事 業所 で は珍 し い産
業廃 棄 物処 分 業及 び 産 業廃 棄 物収 集・運 搬 業 の許 可 を取 得 し、廃 棄 プラ
ステ ィ ック 類 のリ サ イ クル 事 業や 、舞鶴 市 と の契 約 によ る おむ つ 袋 や不燃物 用 ごみ 袋 等の 製 造 販売 、空き 缶 のリ サ イ クル 事 業な ど が行 わ れ ています 。
生活 面 にお い ては 、支 援学 校 等を 卒 業し た 後 にも 継 続的 に 学習 す る機会を 保 障す る ため に 、漢字 や 計算 な どの 基 礎 的な 学 習を 支 援の プ ロ グラ
ムに 取 り入 れ てい ま し た。また 、地 域 との 連 携を 密 にさ れ てお り、小学校と の 交流 や 、地 域 の 夏祭 り への 参 加な ど に も熱 心 に取 り 組ん で お られまし た 。

総評

今回の第三者評価受診にあたっての自己評価はかなり厳しい視点で臨ま れ てい ま した が 、それ は 謙虚 に 事業 の 運 営を 見 つめ て おら れ て いる
姿勢 と 受け 取 れま し た 。「職 員 倫理 規 程」に 基づ く 行動 指 針を 全 職 員に配布 し 周知 し てい る 取 り組 み や、横 断的 な 職 種連 携 によ る 経費 節 減 委員会の 設 置、テ ーマ を 設 定し た 緊急 時 対応 訓 練 の実 施 など は 非常 に 素 晴ら
しい も ので 高 く評 価 で きま す 。
訪問 調 査当 日 のヒ ア リ ング 等 を通 じ て気 に な った 点 は、具 体的 に 以下の通 り です 。
・利用 者の 状 態や 環 境 が変 化 した 場 合の ア セ スメ ン トの 見 直し や 、モニタリ ン グの 実 施が 不 十 分で し た。 手 順を 定 め たマ ニ ュア ル をも と に、時期や頻度を決めてアセスメントやモニタリングを実施されることをご 検 討く だ さい 。
・業務 マニ ュ アル 等 を 作成 し て、職 員間 で 共 有さ れ ては い かが で し ょうか。それ に より 支 援内 容の 意 味が 的 確に 伝 達・反 映さ れ、よ りよ い 支
援に 繋 がっ て いく も の と考 え ます 。
これ か らも 地 域に お け る役 割 を充 実 した も の にさ れ ると と もに 、利用される方々の生活が豊かになるような支援を続けていかれることを期待し て おり ま す。

福祉サービス等第三者評価事業

Ⅰ -１ -(２ ) ① 理 念 や基 本 方 針 が 役 員 及 び 職 員 に 周 知 さ れ て い る 。
年度当初に法人の全職員が参加する職員会議で、理念や基本方針を周知する取り組みがなされています。また、職員倫理規定に基づく行動 指 針が 文 書化 さ れ 、配 布 され て いま す 。
Ⅱ -４ -(１ ) ① 緊 急 時（ 事 故 、感 染 症 の 発 生 時 ）に お け る 障 害 の あ る 本
人の安全確保のための体制が整備されている。
テーマ設定した緊急時対応訓練を定期的に実施しています。また、
特 に 良か っ た 点 (※ )緊急 時 対応 に 関す る 連 絡網 が 作成 さ れて い ま した 。
Ⅳ -２ -(５ ) ① 障 害 の あ る 本 人 の 意 思 を 尊 重 し た 日 常 生 活 を 送 る こ とへの支援の取り組みを行っている。
社会福祉協議会の日常生活自立支援事業の契約者が２名いるなど、個々に配慮した取り組みがなされていました。また、学習プログラ
ムに 毎 日取 り 組ま れ て いま し た。

Ⅱ -２ -(３ ) ③ 定 期 的に 個 別 の 教 育・研 修 計画 の 評 価・見 直 し を 行っ ている。
研修 の 復命 等 は回 覧 さ れて い まし た が、研 修 結果 が 現場 に 活か し 切
れて い ませ ん でし た 。

特に改善が望 ま れ る 点 (※ )Ⅲ -２ -(３ ) ① 定 期 的に 個 別 支 援 計 画 の モ ニ タ リ ン グ（ 評 価 ）を 適 切 に行っている。
サービスの実施状況は日常的に確認されていますが、状態の変化があっ た 場合 の モニ タ リ ング が 不十 分 でし た 。
Ⅲ -４ -(２ ) ① サ ー ビ ス 内 容 に つ い て 定 期 的 に 評 価 を 行 う 体 制 を 整 備している。
年に １ 回、利 用者 支 援 のチ ェ ック リ スト を 使 用し て 自己 評 価が 実 施され て いま す が、 検 討 する 場 が定 め られ て い ませ ん でし た 。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントは「評価結果対比シート」の「自由記述欄」に記載しています。

京都府福祉サービス等第三者評価事業［様式９－２］【障害事業所版】
評価結果対比シ－ト

受診施設名

みずなき高野学園

施設種別

生活介護、就労継続支援Ｂ型、就労移行支援

評価機関名

特定非営利活動法人
きょうと福祉ネットワーク「一期一会」

訪問調査日

平成25年10月22日

Ⅰ 福祉サービスの基本方針と組織
評価分類

評価項目

Ⅰ－１

Ⅰ－１－（１）

理念・基本方針

理念、基本方針が確立されている。

Ⅰ－１－（２）

評 価 細 目

評価結果
自己評価 第三者評価① 理念が明文化されている。

aa② 理念に基づく基本方針が明文化されている。

aa① 理念や基本方針が役員及び職員に周知されている。

aa

理念、基本方針が周知されている。

Ⅰ－２
計画の策定

②

理念や基本方針が障害のある本人（家族・成年後見人等含む）に周知されている。

bb①

各年度計画を策定するための基礎となる中期（概ね3年）もしくは長期（概ね5年以上）計画が策定されている。

aa② 事業計画の策定が組織的に行われている。

bb③ 事業計画が職員に周知されている。

bacb① 管理者自らの役割と責任を職員に対して表明している。

ba② 遵守すべき法令等を正しく理解するための取り組みを行っている。

bb①

質の向上に意欲を持ちその取り組みにリーダーシップを発揮している。

bb②

経営や業務の効率化と改善に向けた取り組みにリーダーシップを発揮している。

baⅠ－２－（１）
事業計画の策定について④Ⅰ－３

Ⅰ－３－（１）

管理者の責任とリーダーシップ管理者の責任が明確にされている。

Ⅰ－３－（２）
管理者のリーダーシップが発揮されている。

事業計画が障害のある本人（家族・成年後見人等含む）に周知されている。

[自由記述欄]Ⅰ－１－（１）①法人の理念はホームページ、パンフレットに記載されているとともに、施設内に掲示してある。
②法人の基本方針はホームページ、パンフレットに掲載されている。また、事業計画に法人の使命・役割が反映されている。

Ⅰ－１－（２）①年度当初に法人の全職員が参加する職員会議で、理念や基本方針を周知する取り組みがなされている。また、職員倫理規定に基づく行動指針が文書化され配布している。
②理念や基本方針を施設内に掲示するとともに保護者懇談会等で説明を行っているが、十分でないと認識している。

Ⅰ－２－（１）①事業所としての中長期計画が策定されている。
②各年度ごとに事業計画の見直しを行っているが、策定の過程において職員の参画が十分ではない。
③事業計画は年度当初の職員会議で全職員で読み合わせをするとともに配布している。
④月1回の保護者懇談会の場で事業計画の説明を行っているが、参加人数が限られてしまっている。また、本人への説明も不十分と認識している。

Ⅰ－３－（１）①管理者は自らの役割と責任について朝礼等で明らかにしているとともに、たより誌を発行して表明している。
②必要な法令等は法人本部から随時通達されるが、職員への周知、リスト化が不十分である。

Ⅰ－３－（２）①行政や関係機関からの通達は職員会議などを通じて迅速に伝えているが、意見を取り込むための仕組みが十分ではない。
②人事考課制度により公正な評価分析と職員配置を行っている。また、経費削減委員会を設置し分析評価を行っている。

Ⅱ 組織の運営管理
評価分類
Ⅱ－１
経営状況の把握Ⅱ－２
人材の確保・養成

評価項目
Ⅱ－１－（１）
経営環境の変化等に適切に対応している。

評 価 細 目

評価結果
自己評価 第三者評価① 事業経営をとりまく環境が的確に把握されている。

ba② 経営状況を分析して改善すべき課題を発見し、改善を行っている。

bb

Ⅱ－２－（１）
人事管理の体制が整備されている。 ① 必要な人材に関する具体的なプランが確立し、職員のやる気向上に取り組んでいる。

bbaaba① 職員の教育・研修に関する基本姿勢が明示されている。

ba

個別の職員に対して組織としての教育・研修計画が策定され計画②に基づいて具体的な取り組みが行われている。

bb③ 定期的に個別の教育・研修計画の評価・見直しを行なっている。

cb

社会福祉に関する資格取得のための実習生の受け入れと育成に① ついて基本的な姿勢を明確にした体制を整備し、積極的な取り組みをしている。

cb

Ⅱ－３－（１）
障害のある本人等の個人情報を「個障害のある本人等の個人情報を「個人情報保護法」に基づき適切人情報保護法」に基づき適切に管理 ① に管理している。
している。

aabaaaaaaababbaaaa

Ⅱ－２－（２）
職員の就業状況や意向を把握し必要があれば改善する仕組みが職員の就業状況に配慮がなされてい ① 構築されている。
る。
② 職員の福利厚生や健康の維持に積極的に取り組んでいる。
Ⅱ－２－（３）
職員の質の向上に向けた体制が確立されている。

Ⅱ－２－（４）
実習生の受け入れが適切に行なわれている。
Ⅱ－３
個人情報の保護Ⅱ－４

Ⅱ－４－（１）
緊急時（事故、感染症の発生時など）における障害のある本人の安障害のある本人の安全を確保するた ① 全確保のための体制が整備されている。
安全管理めの取り組みが行なわれている。
災害時に対する障害のある本人の安全確保のための取り組みを②行っている。
障害のある本人の安全確保のためにリスクを把握し対策を実行し③ている。
Ⅱ－５
Ⅱ－５－（１）①
障害のある本人と地域とのかかわりを大切にしている。
地域との関係が適切に確保されてい地域や家族との交 る。
地域の福祉ニーズを把握し、事業所が有する機能を地域に還元し②流と連携ている。
ボランティア受入れに対する基本姿勢を明確にし体制を確立してい③る。
Ⅱ－５－（２）障害のある本人を支援するため、必要な社会資源や関係機関を明①
関係機関との連携が確保されてい確にして連携している。
る。
② 家族との定期的な連携・交流の機会を確保している。
[自由記述欄]Ⅱ－１－（１）①地域のニーズ把握については、法人内の地域生活支援センターや就労支援センターを通じて把握している。
②法人全体で経営分析を行い、施設長より職員に職員会議において職員に周知する機会を設けているが十分ではない。

Ⅱ－２－（１）①必要な人材や人員体制に関する基本的な考え方や人事管理はなされているが、一人ひとりの能力向上に関する希望把握は十分ではない。

Ⅱ－２－（２）①人事考課制度により適切な人事異動がなされている。
②民間社会福祉共済会に加入している。また互助会がある。

Ⅱ－２－（３）①職員の教育・研修に関する基本姿勢は明示されている。利用者の行動・障害特性に合った研修を受講するとともに非正規職員の専門性を高める工夫を行っている。
②個々の教育、研修計画は策定されているが、取り組みが不十分である。
③研修の復命書は回覧されているが、現場に活かしきれていない。

Ⅱ－２－（４）①法人内で実習生受け入れに関する基本姿勢は明文化されているが、実習生の受け入れに関するプログラムが作成されていない。

Ⅱ－３－（１）①個人情報は個人情報保護法に基づき適切に管理されている。便りなどに掲載する際は意思確認を行い了承を得ている。

Ⅱ－４－（１）①テーマ設定した緊急時対応訓練を定期的に実施している。また、緊急時対応に関する連絡網を作成している。
②避難訓練（火災・土砂災害）を行っている。
③事故報告書、ヒヤリハットに基づいた事例検討をするとともに、その対応として順次施設整備がなされている。

Ⅱ－５－（１）①地域との交流ために、地域ボランティアの受け入れや小学校との交流などを行っている。
②夏祭りやふれあい展に加え、地域との共同開催の行事を実施している。
③ボランティアの受け入れマニュアルは作成されているが、受け入れに対する研修がなされていない。

Ⅱ－５－（２）①カンファレンスを開催し、関係機関との連携を図っている。
②連絡帳を活用して家族との情報共有を行っている。また、月１回の保護者懇談会・合同行事を実施している。

Ⅲ 適切な福祉サービスの実施
評価分類

評価項目

Ⅲ－１

Ⅲ－１－（１）
サービス提供の開始が適切に行なサービス開始・継続 われている。

Ⅲ－１－（２）
サービスの継続性に配慮した対応が行なわれている。
Ⅲ－２
Ⅲ－２－（１）
障害のある本人のアセスメントが行個別支援計画の作 なわれている。
成とサービス提供 Ⅲ－２－（２）手順
障害のある本人に対する個別支援計画の作成が行われている。
Ⅲ－２－（３）
個別支援計画のモニタリング（評価）が適切に行われている。
Ⅲ－２－（４）
サービス実施の記録が適切に行なわれている。

評 価 細 目① 利用希望者に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

障害のある本人本 障害のある本人ニーズの充足に努位の福祉サービス めている。
Ⅲ－３－（２）障害のある本人が意見等を述べやすい体制が確保されている。

aa①

支援内容の変更や暮らしの場の変更にあたり生活の継続性に配慮した対応を行っている。

aa① アセスメントとニーズの把握を行っている。

ba① 個別支援計画を適正に作成している。

aa①

定期的に個別支援計画のモニタリング（評価）を適切に行っている。

bb①

障害のある本人に関するサービス実施状況の記録が適切に行なわれている。

bbbb

aa

① 障害のある本人ニーズの把握を意図した仕組みを整備している。

ba② 障害のある本人ニーズの充足に向けた取り組みを行なっている。

aaaabbbbbbbb① サービス内容について定期的に評価を行なう体制を整備している。

bb

評価の結果に基づき組織として取り組むべき課題を明確にし、改善策・改善実施計画を立て実施している。

bb①

サービスの確保障害のある本人の状況等に関する情報を職員間で共有化している。

障害のある本人（家族・成年後見人等含む）が相談や意見を述べやすい環境を整備している。

② 苦情解決の仕組みが確立され十分に周知・機能している。
③

Ⅲ－４

障害のある本人（家族・成年後見人等含む）からの意見等に対して迅速に対応している。

Ⅲ－４－（１）
提供するサービスについて一定の水準を確保する為の実施方法がサービスの一定の水準を確保する為 ① 文書化されサービス提供されている。の実施方法が確立されている。
一定の水準を確保する為の実施方法について見直しをする仕組み②が確立している。
Ⅲ－４－（２）
質の向上に向けた取り組みが組織的に行なわれている。

a

サービスの提供を始めるにあたり障害のある本人等（家族・成年後見人等を含む）に説明し同意を得ている。

③
Ⅲ－３－（１）a②② 障害のある本人に関する記録の管理体制が確立している。

Ⅲ－３

評価結果
自己評価 第三者評価②[自由記述欄]Ⅲ－１－(１）①ホームページやパンフレットにて事業所の情報を提供している。
②サービス提供を開始する際は、運営規定や重要事項説明書等を説明して契約している。

Ⅲ－１－(２）①地域生活支援センターと連携し、地域生活へスムーズに移行できるようにする仕組みがある。

Ⅲ－２－(１）①定められたアセスメント様式に基づき、障害のある本人の意向をしっかり聞き取り、記録している。

Ⅲ－２－(２）①利用者の視点に立った個別支援計画が作成されている。

Ⅲ－２－(３）①サービス実施状況は日常的に確認されているが、状態の変化があった場合のモニタリングが不十分である。

Ⅲ－２－(４）Ⅲ－３－(１）

Ⅲ－３－(２）

Ⅲ－４－(１）

Ⅲ－４－(２）①障害のある本人一人ひとりの記録が整備されているが、記録要領の作成や職員への指導が不十分であった。
②個人情報保護には配慮し、書類の持ち出しなどを禁止していたが、記録の保管・保存・廃棄等に関する規定整備がされていなかった。
③朝礼や日直日誌で利用者の情報を共有している。また、パート職員には伝達時間を設けていた。
①障害のある本人のニーズの充足を目指す姿勢を理念や事業目的に明文化している。利用者自治会及び朝礼など、日常的にニーズの把握に努めている。
②利用者個別のニーズを把握し、ケース会議、カンファレンスを開催している。
①苦情解決の体制が整備されるとともに投書箱が設置されていた。 また、利用者アンケートの実施、プライバシーに配慮した個室での聞き取りがなされている。
②苦情解決の手順が明示され、解決結果は本人及び家族にフィードバックされていたが、内容や結果の公表がされていなかった。
③意見や提案を受けた際の記録の方法や報告手順、対応策の検討などを規定したマニュアルを整備していなかった。
①職員倫理規定に基づく行動指針が文書化され配布しているが、サービス提供についての実施状況を確認する仕組みがなかった。
②サービスの一定の水準を確保する為の実施方法の見直しに関する時期やその方法が組織で定められているが、職員や本人等の意見が反映される仕組みになっていなかった。
①年に１回、利用者支援のチェックリストで自己評価を実施しているが、検討する場が定められていない。
②年に１回、見直しを行って課題が共有されているが、改善実施計画の作成や実施状況の評価・見直しなどは行われていない。

Ⅳ

障害のある本人を尊重した日常生活支援
評価分類

評価項目

評 価 細 目Ⅳ－１
障害のある本人を尊重した日常生活支援

Ⅳ－１－（１）
障害のある本人を尊重したサービス提供について共通の理解をも障害のある本人を尊重する取り組み ① つための取り組みを行っている。（プライバシーへの配慮）がなされている。
コミュニケーション手段を確保するための支援や工夫がなされてい②る。

Ⅳ－２
日常生活支援Ⅳ－２－（１）
清潔・みだしなみ

評価結果
自己評価 第三者評価③ 障害のある本人の主体的な活動を尊重している。

aabbba①【入浴】入浴について障害のある本人（家族・後見人等含む）の希望を尊重したサービスが提供されている。

aa②【衣服】衣服について障害のある本人（家族・後見人等含む）の希望を尊重したサービスが提供されている。

aａ③【理美容】理美容について障害のある本人（家族・後見人等含む）の希望を尊重した選択を支援している。

aａ① 【睡眠】安眠できるように配慮している。

aａ② 【排泄】障害のある本人の状況に合わせた排泄環境を整えている。

ab③ 【医療】障害のある本人の健康を維持する支援を行っている。

aａⅣ－２－（３）食事① 【食事】楽しい食事ができるような支援を行っている。

aaⅣ－２－（４）
日中活動・はたらくことの支援①

障害のある本人の意思を尊重した日中の活動の取り組みを行っている。

bb

Ⅳ－２－（５）
日常生活への支援①

障害のある本人の意思を尊重した日常生活を送ることへの支援の取り組みを行っている。

bb②

事業所の外での活動や行動について障害のある本人の思いを尊重した取り組みを行っている。

ba①

障害のある本人の意思を尊重し、日常生活が楽しく快適になるような余暇、レクリエーションの取り組みを行っている。

ba

Ⅳ－２－（２）健康

Ⅳ－２－(６)
余暇・レクリエーション[自由記述欄]Ⅳ－１－（１）①職員倫理規定に基づく行動指針が文書化されて配布されている。
②利用者個々に応じてコミュニケーション手段に配慮し、本人の意志や希望の理解に努めているが、自閉症の方への対応が十分でない。
③利用者自治会や朝礼などで意見を聞き取り、活動に反映している。また、月１回保護者懇談会を実施している。

Ⅳ－２－（１）①②入浴、衣服については日常的に利用者の状況を確認し、関係機関と連携して支援を行っている。
③ひげそりを預かるなど日常的に利用者の状況を確認し、関係機関と連携して支援を行っている。

Ⅳ－２－（２）①睡眠について、日常的に利用者の状況を確認し関係機関と連携して支援を行っている。
②排泄に関しては個別性に合わせた支援を行っているが、排せつ用具の使用方法について考慮したマニュアルが整備されていなかった。
③医療について必要に応じて相談を行うとともに、気にかけている。

Ⅳ－２－（３）①給食委員会を開催し、健康不安のある利用者には配慮している。アレルギー調査、嗜好調査を実施している。

Ⅳ－２－（４）①就労移行支援利用者については、就業生活支援センターと連携して取り組んでいる。しかし、障害のある本人の意思を尊重した日中活動の取り組みは、行ってはいるが十分でないと認識している。

Ⅳ－２－（５）①社会福祉協議会の日常生活自立支援事業の契約者が2名いるなど、個々に配慮した取り組みがなされている。また、毎日学習プログラムを行っている。
②事業所外の活動については地域生活支援センターと連携した取り組みを行っている。携帯電話、飲酒、外泊などへの注意を行っている。

Ⅳ－２－(６)①希望者による教材を使った学習の取組は本人のやりがいにつながっているが、余暇活動の充実が今後の課題ととらえている。