' 訂正 とお詫び '（電子版 /PDF 版は訂正内容を反映した最新版です）

2020 年 1 月号より『腎臓内科・泌尿器科』から独立して発行してまいりました『泌尿器科』ですが，第 16 巻第 6 号（2022 年 12 月発行）をもちまして急遽休刊する運びとなりました．
それに伴い，本来，第 17 巻第 1 号（2023 年 1 月号）に掲載予定でした連載／泌尿器科専門医講座「泌尿器科専門医のための模擬テスト 36 ̶解答と解説」は，次頁に全文を掲載しつつ，電子版／PDF 版の 2022 年 12 月号に追加掲載いたしました．関係各位および著者の諸先生には多大なるご迷惑をおかけしましたことを，心よりお詫び申し上げます．
『泌尿器科』編集部

泌尿器科，
16（6）：745 - 748, 2022
Urology Dec.
2022

連16：745

泌尿器科専門医講座載泌尿器科専門医のための模擬テスト 36*—解答と解説—藤 田 尚 紀 **Key Words : kidney transplant, cytomegalovir us,pheochromocytoma, primar y aldosteronism

onset CMV disease），投与終了後は週に 1 回，3か月間のアンチゲネミア法または PCR 法による検査が推奨されている 5）．
（D）×
血清抗 CMV-IgG 抗体がドナー 陽性（D＋ ），レ

問 題 1

シピエント陰性（R－ ）の場合は CMV 感染症発症

解答：（C）の高リスク群であり，先制的治療（preemptive）（A）×や予防的治療（prophylaxis）が行われている．ど

サイトメガロウイルス（CMV）感染状況は血清ちらの治療法も差がないと報告されている 6）～8）．

抗 CMV-IgM 抗体および抗 CMV-IgG 抗体を用い（E）×て評価する．抗 CMV-IgM 抗体では活動性初感

CMV は白血球の核に感染する．アンチゲネミ

染の状態を判断できるが，未感染か既感染かのア法は，CMV の特異的抗原である 65 kDa lower判断はできない．未感染か既感染かの判断は抗matrix phosphoprotein（pp65）に対するモノク

CMV-IgG 抗体で行う 1）～3）（表 1）．

ローナル抗体で染色し，CMV に感染した白血球（B）×数を計測する判定量検査である．

CMV 腸炎ではアンチゲネミア法の感度が 50％程度と低い 4）．CMV 腸炎が疑われる場合は積極的に下部消化管内視鏡検査を施行し，肉眼的所見に加えて，潰瘍部の生検を行い免疫組織化学染色や PCR 法をあわせて診断する．

問 題 2
解答：
（E）
日本内分泌学会より「褐色細胞腫・パラガン（C）○グリオーマ診療ガイドライン 2018」が刊行されて腎移植後バルガンシクロビルによる予防投与をおり，参考にされたし．

100～200 日間行った場合，投与終了 3～6 か月の（A）×

期間に CMV 感染症を発症することが多く（late2017 年 WHO 分類では，すべての褐色細胞腫・パラガングリオーマは転移する可能性のある悪性表1

血清抗 CMV-IgM 抗体および抗 CMV-IgG 抗体
抗 CMV-IgM 抗体

抗 CMV-IgG 抗体

（－）
（±～＋）
（－）

（－）
（－～±）
（＋）

未感染
活動性初感染
既感染腫瘍と定義づけられたため 9），長期にわたる経過観察が必要である．
（B）×
循環血液量減少による起立性低血圧および術後過度の降圧の予防を目的として，術前に高食* Course for Urologist : Prep test for urologist 36 – answer and explanation – .
** Naoki FUJITA, M.D., Ph.D.: 弘前大学大学院医学研究科泌尿器科学講座〔0036-8562 青森県弘前市在府町 5〕;
Department of Urology, Hirosaki University Graduate School of Medicine, Hirosaki, Aomori 036-8562, JAPAN泌連-解答R01Dr藤田尚紀こぴ.indd 745

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泌尿器科 第 16 巻 第 6 号

16：746

塩食あるいは生理食塩水点滴を行うことが推奨

は十分なインフォームド・コンセントの下に副腎されている 10）11）．

静脈サンプリングの省略は可能と考えられる．

（C）×（B）×

妊娠 24 週以前に診断された場合，妊娠中期はアルドステロン過剰状態自体による組織傷害

自然流産の危険性が低く，子宮も大きくなく安性 20）～22），仮面高血圧の可能性，正常高値血圧で全に手術を行える可能性が高いため，妊娠中期あっても将来の高血圧発症リスクや心血管イベンまでに手術を行うことが推奨されている 11）12）．妊

トリスクが上がりうることから，血圧コントロー娠 24 週以降に診断された場合は，胎児が分娩後ルが良好であってもミネラルコルチコイド受容体も生存可能と判断されるまで内科的治療を継続拮抗薬による特異的治療が推奨されている 23）．

し，分娩時または分娩後に手術を行う

11）

．

（C）×
片側性の場合，副腎摘除術が降圧効果でミネ（D）×
観察者間によるばらつきが大きく，PASS は悪ラルコルチコイド受容体拮抗薬による内科的治療性度判定には推奨されない 13）．組織学的所見とよりも優れていると報告されている 24）～26）．臓器カテコールアミンの種類を点数化した grading of

障害の進行および生命予後に関しては，副腎摘adrenal pheochromocytoma and paraganglioma

除術がミネラルコルチコイド受容体拮抗薬による（GAPP）が悪性度判定に有用である

14）

．

（E）○

内科的治療と同等かより優れている 27）28）．
（D）×

両側性，副腎外性，家族性，悪性がそれぞれ副腎摘除術後は糸球体濾過量が低下すると報10％ を占めるため「10％ disease」と呼ばれて告されている 29）30）．糸球体過剰濾過により見かきたが，SDHB および SDHD 遺伝子の発見で遺け上推算糸球体濾過量は高値となるため腎機能伝性が 30～40％ を占めることが明らかとなっ障害がマスクされている．そのため副腎摘除術後た15）～17）に腎機能障害が顕在化することがある．

．

（E）×問 題 3

高血圧患者における原発性アルドステロン症の頻度は，プライマリケア施設で 3.8～12.7％，専

解答：
（A）

門施設で 5.6～29.8％ と報告されている 23）． 特日本内分泌学会より「原発性アルドステロン症診療ガイドライン 2021」が刊行されており，参考に，重症度の高い高血圧や低カリウム血症を合併した高血圧で高い．にされたし．

文（A）○献米国内分泌学会のガイドラインでは，q35 歳

1）Kotton CN, Kumar D, Caliendo AM, et al ; On未満，w 低カリウム血症（＜3.5 mmol/L），e 血

behalf of the Transplantation Society Infectional漿アルドステロン濃度≧300 pg/ml，rCT にてCMV Consensus Group. International Consensus

片側副腎に腫瘍を検出，の 4 つすべてを満たす場

Guidelines in the Management of Cytomegalovirus

合，副腎静脈サンプリングを省略して腫瘍側の副in Solid Organ Transplantation. Transplantation

腎摘除術が可能とされている18）．日本における

2010 ; 89 : 779.

大規模観察研究（JPAS study）においても，q352）Kotton CN. Management of cytomegalovir us

歳 未 満，w 低 カリウム 血 症（＜3.5 mmol/L），infection in solid organ transplantation. Nat Reve 血漿アルドステロン濃度高値（基準値上限以Nephrol 2010 ; 6 : 711.

上），rCT にて片側副腎に 1 cm 以上の腫瘍を検

3）Humar A, Michaels M : On behalf of the AST ID出，の条件を満たす場合，腫瘍側の副腎摘除術

working group on Infectious Disease Monitoring.

により全例良好な治療成績が得られたと報告さAmerican Society of Transplantation Recommen-れている 19）．よって，これらの条件を満たす場合

dations for Screening, Monitoring and Reporting

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