症例・事例報告

雲南市立病院での腎生検の再開とその工夫
太田要龍一1）2）3），藤原誠4），平岡毅郎5），服部修三1）

旨：背景：腎疾患の正確な診断のためには腎生検が必要となる。当院では平成 28 年度から腎生検を行い，腎疾患の診断に努めている。目的：本年度腎生検を施行した５例の実際とその課題を明らかにすること。方法：平成 28 年４月から 11 月までに行った５例の腎生検症例の結果を比較検討した。結果：５例とも原因不明の腎障害に対して施行されていた。全ての症例で腎生検によって確定診断が得られていた。明らかな合併症は見られなかった。考察： 診断確定のための腎生検の重要性が示唆され，病理医の連携によってさらなる腎疾患の円滑な診断が可能になると考えられる。
キーワード：腎生検，慢性腎臓病，泌尿器科（雲南市立病院医学雑誌

はじめに2016; 13（1）: 69-72）

病院への受診は敷居が高い状態となっている。当院での治療を希望される患者も多数存在し，当院で完結す腎障害は多様な原因で起こるとされ，原因の多くがる治療が望まれていると考えられる。今年度４月から高血圧，糖尿病，脂質異常症などの慢性疾患に起因す

泌尿器科医師の協力のもと，腎生検の施行を開始した。

1）

るものが多いとされている 。また昨今，腎障害が続平成 28 年 10 月までに５件の腎生検を施行している。

くことによって起こる疾患の慢性腎臓病が増加してお今回，当院での腎生検施行例を紹介するとともに，そり，本邦では厚生労働省の平成 26 年の調査では約 30の効果と今後の展望について考察する。

2）

万人に登るとされている 。一方で慢性疾患に起因し症ない腎疾患も存在し，それを診断するために多様な検査が存在するが，確定診断を行うためには腎生検が必要とされており，腎疾患診断のコールドスタンダード
3）

例

症例１72 歳男性となっている 。また腎生検を行うことによって，治主訴：全身倦怠感

療法の選択や疾患の予後予測にもつながるとされ，ネ病歴：高血圧，糖尿病があり，当院内科外来通院中フローゼ症候群の場合は腎生検の結果によって，ステであった。平成 20 年から定期検査で尿蛋白が陽性でロイド抵抗性の可能性を検討することができるとされあったが，糖尿性腎症の診断で経過観察なっていた。ている 4）。当院でも腎生検が行われていたが，平成 16

その尿蛋白が徐々に増加し，平成 26 年には推定一日尿

年以降は腎生検が行われていなかった。当院が置かれ蛋白量が 10.17g まで増量していた。平成 28 年５月ごている環境として，雲南市にある唯一の総合病院であろから低蛋白血症が進み，全身倦怠感が進行したため，り，３次医療機関まで車で 30 分以上の時間がかかる。

入院精査加療目的で入院となった。入院後の精査で，公共交通機関のみしか使えない高齢者にとっては３次

血清アルブミン濃度が 1.9g/dL と低下し，一日尿蛋白１）

雲南市立病院内科，２）雲南市立病院地域ケア科，３）雲南市立病院地域総合診療科，４）雲南市立病院検査科，５）雲南市立病院泌尿器科
著者連絡先：太田龍一 雲南市立病院内科〔〒 699-1221 雲南市大東町飯田 96-1〕
E-mail: ryuichiohta0120@gmail.com（受付日：2016 年 12 月 26 日，受理日：2017 年３月 10 日）

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雲南市立病院医学雑誌

第 13 巻第１号（平成 29 年３月）
通院中であった。来院２ヶ月前からの進行性の全身倦怠感と両下肢浮腫が生じ，精査加療目的で当院紹介受診となり，精査目的で入院となった。入院後全身浮腫の増悪と腎機能低下があり，尿蛋白，尿潜血が共に陽性であったため，原発性の腎障害の可能性を考え，腎生検を施行した。腎生検の結果は，ANCA-associatedvasculitis であった（図２，３）｡ 既往歴にアレルギー性鼻炎，採血上 C-ANCA 陽性，好酸球増加が見られたため，アレルギー性肉芽腫性血管炎の診断となった。プレドニン 60mg とアザチオプリン 50mg で加療し軽快した。

図１

蛍光抗体法（IgM）
平成 28 年度の腎生検は５例であった（表１）。全量 11.5g であったことからネフローゼ症候群と診断し，て 原 因 不 明 の 腎 障 害 に 対 し て 行 わ れ て い た。Focal

腎生検を施行した。腎生検の結果は，Focal segmental

segmental glomerulosclerosis １ 例，ANCA-associatedglomerulosclerosis であった（図１）。プレドニン 60mg

vasculitis １例，腎硬化症２例，糖尿病性腎症１例であっで加療を開始し，尿中アルブミンの低下を認めたが，た。追加治療を要したのは前者２例で後者３例は経過十分な効果が得られたかったため，シクロスポリンで観察となった。全ての腎生検で明らかな術後合併症は追加加療し軽快した。

見られなかった。

考症例２

察平成 28 年度から当院での腎生検を再開することに79 歳男性
主訴：両下肢浮腫，全身倦怠感

よって特定の腎疾患の早期診断と治療につながった。

病歴：高血圧，脂質異常症，高尿酸血症で近医定期

今回２例のネフローゼ症候群に対して腎生検を行い，

図２

フィブリノイド壊死を伴う血管炎（HE 染色）
表１No Age/SexDate

図３

半月体形成様細胞（EVG 染色）

腎生検５例の内訳

臨床診断

組織診断

合併症

172/M

7/8

ネフローゼ症候群

Focal segmental glomerulosclerosis

なし

279/M

10/14

ANCA 関連血管炎

ANCA-associated vasculitis

なし

376/M

10/20

慢性糸球体腎炎

腎硬化症

なし

467/F

10/20

強皮症腎腎硬化症

なし

575/F

10/27

ネフローゼ症候群

Diabetic glomerulopathy

なし

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雲南市立病院での腎生検の再開とその工夫それぞれの病理組織を明確にすることができた。Focalを回避すべく多職種と連携する事で安全性のさらなるsegmental glomerulosclerosis の症例に対しては，その病確保に努めていきたいと考えている。

理学的性質からステロイド抵抗性である可能性が高結かったため，ステロイドによる加療に追加し免疫抑制論剤を併用するきっかけとなった。さらに患者と家族に当院での腎生検再開によって腎疾患の診断と治療が対する情報提供を行うときも治療抵抗性の可能性に十速やかに行うことができるようになった。今後，複数分配慮することができた。またアレルギー性肉芽腫性の施設間で協働することによって，さらなる円滑な診血管炎の診断に関しても，腎臓への炎症の広がりが予断と治療につながると考えられる。

後を大きく変える可能性があり，その存在を知ること

文が治療の強さや経過観察方法に影響を与えるとされている 5）。今回，腎炎を伴っていたため，初期から高用

献１）日本腎臓学会編，エビデンスに基づく CKD 診療量ステロイドと免疫抑制剤を併用し早期に寛解状態へガイドライン 2009，第１版，東京，東京医学社，至ることができたと考える。

2009.

一方当院での現在の腎生検の問題点として常駐の病

２）厚生労働省．平成 26 年患者調査の概要．

理医が不在であり腎生検で得られた組織の免疫染色な

３）日本腎臓学会・腎生検検討委員会編，腎生検ガイ

どの処理や鏡検を外部委託しなければならないという

ドブック：より安全な腎生検を施行するために，現状がある。本研究でも免疫染色を行わなかった１症

第１版，東京，東京医学社，2004.

例以外は全て外部委託しており，結果が返ってくるま

４）松尾清一，今井圓裕，斉藤喬雄，ほか．ネフローでに３週間程度を要していた。外部委託することにゼ症候群診断指針．日腎会誌 . 2011; 53: 78-122.

よって，病理結果の遅れが生じ治療管理に影響を与え

５）Guillevin L, Pagnoux C, Seror R, et al.; French

る可能性がある。今後，病理医の確保や３次医療機関

Vasculitis Study Group（FVSG）. The five-factorとの連携によって迅速に病理結果を得ることで腎疾患

score revisited: assessment of prognoses of systemicの速やかな診断と治療につなげることができると考え

necrotizing vasculitides based on the French Vasculitis

る。また腎生検の合併症として，血尿，腎周囲血腫，Study Group（FVSG）cohort. Medicine. 2011; 90: 19-動静脈瘻，感染症などがある。重症合併症としては高27.

度の肉眼的血尿や進行する腎周囲血腫があり 0.89％で６）Parrish AE. Complications of percutaneous renal

起こるとされている 6）。今回当院で施行した症例ではbiopsy: a review of 37 years' experience. Clin Nephrol.

いずれの合併症も認めなかった。今後も重篤な合併症

1992; 38: 135-141.

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雲南市立病院医学雑誌

第 13 巻第１号（平成 29 年３月）

The restart and evaluation of renal biopsy in Unnan City Hospital
Ryuichi Ohta1）2）3）, Makoto Fujihara4）, Takeo Hiraoka5）, and Shuzo Hattori1）

Abstract: Background: It is necessary to perform renal biopsies to confirm accurate diagnosis. We have
performed renal biopsies since 2016 in our hospital.
Objective: To review the clinical courses of 5 cases who needed renal biopsy in order to diagnose.
Methods: We compared the results of 5 cases which needed renal biopsies from April to November 2015.
Results: in all cases, renal biopsies were performed in order to diagnose“unknown renal dysfunction.”We
could conﬁrm all diagnoses after renal biopsies. We did not ﬁnd any complications related to renal biopsies.
Discussion: Renal biopsy is important to conﬁrm accurate diagnosis of renal dysfunction. Smooth collaboration
with clinical pathologist may improve diagnostic processes.

１）

Department of internal medicine, Unnan City Hospital, ２）Department of community care, Unnan City Hospital, ３）Regional
general medicine, Unnan City Hospital, ４）Clinical laboratory, Unnan City Hospital, ５）Department of urology, Unnan City Hospital
Correspondence: Ryuichi Ohta, Department of internal medicine, Unnan City Hospital〔96-1 Daito-cho Iida, Unnan, Shimane699-1221, JAPAN〕
Telephone: 0854-43-2390 / Fax: 0854-43-2398
E-mail: ryuichiohta0120@gmail.com