介護サービス第三者評価事業

様式７ア ド バ イ ス・ レ ポ ート2012 年 2 月 14 日
2011年 8月 12日付け で第 三者評 価の 実 施をお 申込み いた だいた 宇治 明星
園 介護 サービ スセ ンター につ きま して は、第 三者評 価結 果に基 づき 、下 記のと おり アドバ イス をいた しま すの で、今 後の事 業所の 運営 及びサ ービ スの 提供に 役立 ててく ださ い。
記（ 通番11 労 働環境 への配 慮）
管理者が 有給休 暇の取 得状況 等を把 握すると と もに、担 当ケースによ り勤務 時間外 で会議 を開催 する場合 等 には、フ レキシブルに勤 務時間 を調整 する等、労働環 境への 配 慮がされ ていました。

特 に良 かった 点とその 理 由(※)（ 通番18 利 用者・ 家族の 希望 尊重）
利用者本 人の意 思を第 一に考 え、家族 を含め た 状況から ケアプランが 策定さ れてい ました 。また 、難しい ケ ースの場 合は、サービス を実施 する事 業所と 連携を 図りなが ら 、利用者 の状況に合わせ た取り 組みが されて いまし た。
（ 通番32 利 用者の 決定方 法）
一般的に は難し いと思 われる ケース にも対応 す るなど、積極的な受け 入れが されて いまし た。また 、約60ヶ 所の事業 所と関わってお り、利用 者の希 望に沿 った対 応がさ れ ている事 を確認できまし た。

特に改 善が望ま れ る点とその 理 由(※)

具体的 な アド バイ ス

（ 通番9 継続 的な 研修・ ＯＪＴ の実施 ）
職員教育・研 修実施 計画を 定めて 実行さ れてい ました 。また、職員の担 当する ケース に応じ て研修 参加を促 す など、管 理者から「き づき」を促す 助言を 確認し ました 。しか しながら 、接遇
研修の実 施は確 認でき ません でした 。
（ 通番38 評 価の実 施と課 題の 明確化 ）宇治 明星 園は 、毎 年 各 部門 で 第三 者評 価を 受 診し 、サ ービスの質の向 上に努 めてい ます 。しか し、定期的 に 自己評価 が実施されてい る状況 を確認 できま せんで した。
社会福祉 法人宇 治明星 園は、昭 和49年 に宇治 市 の構想と 市民活動を基 本とし て設立 され 、「地 域に開 かれた 、地域 に根差 した、地域住 民に支 えられ た施設づ くり」と いう 理念のも と、養護老人ホ ーム 、特別 養護老 人ホー ムなど 、地 域 ニーズに 応えた事業を展 開され ていま す。その理 念は 、約40年 を経過し た現在でも職員 に浸透 してお り、平成 24年度 に開設 を 予定して いる地
域密着型 特別養 護老人 ホーム には、利 用者と 設 計担当者 がメンバーとな った懇 談会が 設置さ れ、居室 の広さ を はじめ利 用者の希望が多 く取り 入れら れてい るとお 聞きしま し た。法 人が 、理介護サービス第三者評価事業

念や基本 方針の もと、中 期計画 や事業 計画を 明 確に示す とともに、明 星園に 働く人 たちに 求める 人材像 を知ら しめ、その育 成にあたっ てきた 成果で あろう と感じ ました。
今回、第三者 評価を 受診し た居宅 介護支 援事業 所では 、管理者を中心として、利用者本位のサービスが提供されていました。事 業所が 担当す る利用 者に対 しては 、一 人 ひとりの 状況に合わせ 、「時 にはゆ っくり と時間 をかけ て関係 を構築し 、そ の後に個別 支援計 画を作 成する」「一般 的には 困 難と言わ れるケースも、利 用者の 視点に 立って積 極的に 関わる 」など、きめ 細かい配慮 がされ ていま した。また、 職場環 境を 整えるこ とが、良い利用 者支援 に繋が る との考 えから、「 担 当ケース により勤務時間 外での 会議を 開催す る場合 には、フ レ キシブル に勤務時間の調 整がで きるよ うに配 慮する」「利用 者 への面接 時の記録が個別 支援計 画に結 びつき やすい ように、ア セスメン トシートを改良 する」な ど、職員の 意見を 多く取 り入 れ、組織と して適切なトップダウンとボトムアップが機能していると感じました。今 後も地域 のニー ズにき め細か く対応 で きる事業 所として発展さ れるこ とを期 待しま す。
以下、今 回の評 価で気 が付い たこと を記載し ま す。
・ 職員研 修に ついて は、 居宅 サービ ス事 業所 とし て「職 員教育、研 修実 施計画 」を 策定 し、組 織的 に職 員研 修が実 施されていま した 。外部 からの 研修要 綱は事 業所内 で回覧さ れ、希望者 は出 来るだ け参 加で きるよ う配 慮さ れて いまし た。
また、 担当 するケ ース に応 じた研 修に は、 管理 者から 職員に声を かけ 、学ん でほ しい 視点を アド バイ スし て参加 させるなど、職員の 質の向 上に努 めてい ました 。し かしなが ら、接遇を テー マとし た研 修が 実施さ れて いま せん でした 。昨年の第 三者 評価に おい て課 題とな って おり 、現 在準備 を進めてい ると お聞き しま した 。居宅 サー ビス 事業 所は、 利用者の自 宅を 訪問し て面 接を 行うこ とが 基本 とな ります 。そのため 、接 遇技術 を修 練し ていく 事は 不可 欠な ことと 考えます。 内部 講師や 外部 講師 により 研修 を実 施す るほか 、実際に訪 問を してい る利 用者 の家族 を講 師に 迎え 、どの ような対応 がサ ービス を受 ける 側とし て好 まし いの か等、 多方面から接 遇につ いて考 える機 会とさ れること を 望みます 。
・ 宇治明 星園 では、 法人 内に おいて 継続 的に 第三 者評価 を受診して 、サ ービス の質 向上 に取り 組ん でお られ ます。 このような 取り 組みは 、そ れぞ れの部 門が 、他 部門 での状 況から自ら の部 門を振 り返 るき っかけ とな り、 全体 的なレ ベル
向上に 繋が ると考 えら れま す。一 般的 に第 三者 評価は 、評
価当日 に外 部の評 価調 査者 による アド バイ スの ほか、 自己評価によ り自ら のサー ビスに 関して きづ き を持つこ と、そして その 改善を 行う こと が大切 であ ると され ていま す。
この自 己評 価につ いて は、 さまざ まな 評価 方法 があり ますが、例 えば 、第三 者評 価の チェッ ク項 目を 基礎 として 、事業所に 合わ せた評 価項 目に 置き換 える など 、一 定の工 夫をしたう えで 、継続 的に 自己 評価を 行い サー ビス の質向 上に努められ てはい かがで しょう か。
※それぞ れ内容 を３点 程度に 絞って 掲載して い ます。評 価項目 毎のコ メント を「評 価結果対比シー ト」に 記載し ていま す。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2671200042

事業所名

宇治明星園介護サービスセンター

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

訪問調査実施日

中項
目

小項目

通番

通所介護、介護予防通所介護、短期入所生活介護、介護予防短期入所生活介護、介護老人福祉施設

2012年1月17日
特定非営利活動法人
きょうと福祉ネットワーク「一期一会」

評価機関名

大項目

居宅介護支援

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＡＡ

ＢＡ

1）法人の理念及び基本方針が明文化されていた。また、居宅事業所の理念、基本方針が示され、重要事項説明書等に記載されていた。
2）職務基準書が整備され、明文化されていた。

（評価機関コメント）

事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

ＡＡＡ

Ａ

3）中長期計画が示され、その計画をもとに単年度事業計画が策定されていた。事業計画は、中間期と年度末に職員の意見を集約して、評価・見直しが実施されるなど、職員の意見が反映されていた。
4）居宅事業所として、各職員が目標設定を行い、自己評価や課題分析により事業を遂行していた。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

Ａ

Ａ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

Ｂ

Ａ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

ＡＡ

5）倫理要綱及び法令遵守基本規程を整備して、法令遵守等の徹底が図られていた。また、介護サービスセンター会議において、必要事項の伝達がされていた。
6）職務基準書により、管理者等の役割と責任が明文化されていた。また、人事考課制度による考課面接を通じて、職員からの意見を聞く体制があった。
7）毎日行う伝達会議や日誌で、状況を把握する仕組みがあった。また、事業所内には、管理者とケース担当の連絡先が明示されており、必要な連絡がとれる体制があった。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・ＯＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や9 技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備し10ている。
8

CＡ

Ｂ

Ｂ

C

Ａ

8）毎年発行される総合情報誌「1年のあゆみ」に『人材確保と人材育成について』と題して、必要とする人材など人員に関する基本方針が明文化されいた。
9）職員教育・研修実施計画を定めていた。また、職員の担当するケースに応じて研修参加を促すなど、管理者から「きづき」を促す助言を確認した。接遇研修の実施は確認できなかった。
10）実習生受け入れマニュアルが整備されていた。また、実習担当者に対する指導会議が実施されていた。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にくつろげ、12
心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11

CＡＢ

Ｂ

11）管理者が、有給休暇の取得状況等を把握するとともに、担当ケースにより勤務時間外での会議開催等の場合には、フレキシブルに勤務時間の調整する等、労働環境への配慮がされていた。
12）福利厚生制度として、職員互助会が組織されていた。困難ケースなど、ストレスがかかる状
況下では、主任ケアマネジャーによる専門的な相談が出来る仕組みがあったが、外部の専門家によるフォローにまでは至っていない。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開

13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

（評価機関コメント）ＡＡＡＡ13）年4回季刊誌を発行し、近隣の自治会等へ約1,000部が配布されていた。また、自治会の会長とコミュニケーションを図り、地域のニーズを把握する仕組みがあった。
14）明星町等の近隣地域で介護講習会を実施していた。また、当事業所の職員だけではな
く、明星園の職員が一体となって地域と関わっていく仕組みがあった。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

ＡＡ15)パンフレットを作成するとともに、市役所が発行する冊子において、高齢者総合相談事業所として掲載されていた。また、相談を受け付けた場合は、所定の用紙に内容をまとめ、基本として自宅を訪問して個別に対応している。

（評価機関コメント）

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者内容・料金の明示
16に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明Ａ

Ａ16)重要事項説明書を利用して、利用者の自宅を訪問して分かりやすく説明する仕組みを確認した。

（評価機関コメント）(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメ
アセスメントの実
17ントを行っている。
施
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利利用者・家族の希18
用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対す
19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会している意見照会る。
個別援助計画等の見直し

20 定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行っている。

ＡＡＡＡＡＡ

ＡＡ

17)独自のアセスメント用紙を使用して、利用者の状況を把握している。そのアセスメント用紙は、個別援助計画へ結びつきやすいように工夫がされていた。
18)利用者本人の意思を尊重し、家族の状況を含めてケアプランが策定されていた。また、難しいケースの場合は、事業所と連携を図りながら、利用者の状況に合わせた取り組みがされている。
19)医師の意見を直接聞く必要がある場合は、受診時に同行するなど、適切に専門家等との連携を図っていた。
20)ケアプランは更新時の定期的な見直しのほか、毎月のモニタリングを実施して、必要に応じたプランの見直しが実施されていた。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

ＡＡ21)ケアプラン第１表（表紙になる部分）に、利用者が関わっている関係機関を記載して、すぐに必要な連携が図れるような体制が構築されている。

(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）業務マニュアルの22 が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法は自立支作成
援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。
サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、る記録と情報の保 23
管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換を利用者の家族等
25
行っている。との情報交換（評価機関コメント）

ＡＡ

Ａ

ＡＡＡ

Ａ

Ａ

22)業務手順書を作成して、職員が統一した業務を実施する体制があった。また、各種マニュ
アルは、毎月確認を行い必要に応じて見直しが実施されていた。
23)文書管理規程が整備され、記録に関する保管、保存等について定めれていた。
24)毎朝の申し送りと毎月の会議で情報交換を実施している。また、職員間で意見集約が必要な場合は、申し送りを会議に変更して話し合いを行うなど、臨機応変に対応していた。
25)毎月1回は必ず利用者の自宅を訪問して、利用者及びその家族からサービスの状況等を聞き取っていた。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防

26

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、スタッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。

Ａ

Ａ

事業所内の衛生管理等

27

施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

Ａ

Ａ（評価機関コメント）

26)感染症に関するマニュアルが整備されていた。毎月１回開催される「感染症対策定例会議」に看護師資格をもつ職員が参加し、必要な情報を全員に伝達している。
27)事務所は明るく、必要時には互いに情報を交換できるように机やロッカーの配置が工夫され、整理整頓が行き届いていた。

(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルが事故・緊急時等の28あり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
対応
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止の事故の再発防止29ために活用している。
等（評価機関コメント）

Ｂ

Ａ

ＡＡ

28)東日本大震災後、本人の所在を明確にするため、家族の携帯電話の把握等に努めている。また、車やバイクでの事故を予防するため、警察の交通安全課の講習を受講していた。
29)事故発生時の報告と対応の記録を確認した。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもってサー31
ビスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

30)認知症の人に関して居宅会議で情報を交換し、利用者の状況に沿ったサービスが提供されている。
31)プライバシーや個人情報に関する研修を実施していた。
32)一般的には難しいと思われるケースにも対応するなど、積極的な受け入れがされている。
また、約60ヶ所の事業所を関わっており、利用者の希望に沿った対応がされている事を確認できた。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

33

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

ＡＡ

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

ＡＡ

35

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

ＡＡ33）満足度アンケートを実施し、利用者の意向に沿ったケアプランの作成に努めていた。
34)サービス利用に関する苦情と対応の記録を確認、広報誌「一年のあゆみ」に公開されている。
35)明星園第三者相談窓口を設置しており、行政の苦情相談窓口も紹介していた。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化（評価機関コメント）

36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施するととも38に、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
37CＡＢＡＢＢ36)介護サービスについて利用者満足度アンケートを実施し、サービスの質の向上を図っていた。
37)法人内の居宅事業所において毎月事例検討を行い、ケアマネ連絡会で他事業所の情報を積極的に収集してサービスの質の向上を図っている。
38)社会福祉法人宇治明星園は毎年第三者評価を受診してサービスの質の向上に努めているが、定期的な自己評価実施の状況が確認できなかった。