資 料

精神神経学雑誌

第 123 巻 第 4 号（2021） 169‒178 頁

東京都立松沢病院における身体合併症病棟の取り組みと課題
Performance of Medical Psychiatry Units at Tokyo Metropolitan Matsuzawa Hospitaland the Challenges They Face
稲熊徳也，井藤佳恵

Tokuya Inaguma, Kae Ito

精神障害者も適切な身体合併症医療を受ける権利をもつ．しかし，わが国の施策は十分とはいえず，精神科における身体合併症医療体制は，各地域の実情に合わせて独自の運営がなされている．東京都立松沢病院では，1977 年に身体合併症病棟の運営が開始された．
本稿では，現在の当院における身体合併症病棟の取り組みと課題について資料を提供する．当院の身体合併症病棟の病床数は 131 床であり，2019 年度は 1,099 名の新入院患者を受け入れた．患者の高齢化を背景に，認知症および統合失調症患者の繰り返す誤嚥性肺炎や骨折，消化器癌のための入院が多かった．需要の多さに対して，看護配置基準の低さなど医療経済面での課題のため利益率は低水準で推移した．精神障害者の権利を保障するためには，精神科身体合併症医療の体制をさらに整備する必要がある．

索引用語

身体合併症，精神障害，身体合併症病棟

対 1 が創設され，また，第 5 次医療計画が開始され，癌，は じ め に脳卒中，急性心筋梗塞，糖尿病に精神疾患が加わり「5 疾病 5 事業」となったことで，都道府県レベルにおいて精神精神障害者も当然，適切な身体合併症医療を受ける権利障害者の身体合併症医療体制が模索されるようになった．

をもつ．2008 年度の厚生労働科学研究によれば，精神病床2014 年の精神保健福祉法の改正では，精神科リエゾンに入院中の患者の 47％に身体合併症が存在し，入院管理がチームとの連携や，総合病院精神科の機能の充実，精神病

7）必要な程度の患者は全体の 14％に及んでいる ．

床における身体合併症に適切に対応できる体制の確保が指

この課題に対して，2000 年代後半からさまざまな政策針案に盛り込まれた．しかし，精神科身体合併症管理加算が打ち出されてきた．2008 年に精神科身体合併症管理加は対象疾患の範囲が狭く，精神科救急・合併症入院料は算算と精神科救急・合併症入院料が創設され，はじめて身体定要件が厳しすぎるなど，これらの施策が十分機能してい合併症医療が保険診療点数による裏づけを得た．2012 年

るとはいえない．精神科における身体合併症医療体制は，には身体合併症患者を対象とした精神病棟入院基本料 13

各地域の実情に合わせて独自の運営がなされている9,10,14）．

著者所属：東京都立松沢病院精神科，Department of Psychiatry, Tokyo Metropolitan Matsuzawa Hospital
受 理 日：2020 年 12 月 17 日
169

東京都立松沢病院は 1879 年に開設された日本最古の精は，Ⅰ型病院に指定される都立・公社 5 病院が行い，当院神科病院である．当院では 1977 年に身体合併症病棟の運も指定されている．Ⅰ型病院での合併症治療後の精神科医営が開始され，精神障害者の身体合併症医療に取り組んで療を提供する場としてⅣ型病院があり，民間の精神科病院

きた．本稿では，現在の東京都立松沢病院における身体合4 病院が登録している．平日・日中は，緊急対応が必要な併症医療の取り組みと課題について資料を提供する．

場合はⅡ型病院が行う．実施病院は当院を含む公立・私立の 4 病院である．緊急対応が必要ない場合は，Ⅲ型病院がⅠ．東京都立松沢病院の身体合併症病棟登録制で患者を引き受ける．Ⅲ型病院には，Ⅱ型病院を含
む，22 ヵ所の大学病院，総合病院，公立・私立の精神科病1．東京都立松沢病院の歴史と身体合併症病棟の構造
東京都立松沢病院は 1879 年，上野公園内に東京府癩狂院が登録している．上記のように，当院はⅠ，Ⅱ，Ⅲ型の幅広い役割を期待されている．

院として開設し，1919 年，世田谷区に移転し，松沢病院と当院の身体科は，内科，神経内科，消化器外科，整形外改称した．現在，当院は 898 床を有し，精神障害者の急性科，脳神経外科，リハビリテーション科，麻酔科，放射線期医療，社会復帰医療，薬物依存症医療および身体医療を科，歯科はそれぞれ常勤医師が勤務し（歯科は外来診療の重点医療に掲げ，地域と医療連携を推進しながら，都民のみ），形成外科，眼科，耳鼻科，皮膚科，婦人科，泌尿器科ための精神医療センターとして役割を果たすことを運営理はそれぞれ非常勤医師が勤務する（形成外科以外は外来診

念の 1 つとしている．

療のみ）．身体合併症病棟は 3 病棟あり，2 病棟が精神病床当院における身体合併症医療の歴史も古い．当院の年報（全 86 床，それぞれ 41 床，45 床），1 病棟（45 床）が一によると，1945 年頃から結核合併症病棟が設置され，身体般病床である．このほかに，結核モデル病床が 18 床あり，科の非常勤医師の指導のもとに肺結核の治療を行ってい結核モデル病床をもつ 1 病棟（45 床）は，2020 年の新型た．1970 年代後半までは，院内における身体合併症医療は

コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症（Coronavirus Disease 2019：

身体科の非常勤医師のコンサルテーションのもと精神科医COVID‒19）の流行を受けて，精神障害者の COVID‒19 のが診療にあたり，重症例は地域の総合病院に診療を依頼し治療を受け入れる病棟に運用が変更された1）．本稿では，ていた．しかしながら，精神疾患に対する偏見のために総COVID‒19 病棟を除いた身体合併症病棟 3 病棟の構造と機合病院での受け入れが困難な場合も少なくなかった．ま能を論じる．

た，民間の精神科病院においても入院患者の高齢化に伴いこれらの 3 病棟には常勤精神科医 1 名，非常勤精神科医

身体合併症が増え，その対応に苦慮するようになってき

1 名，精神科専門研修医 2 名，内科医 10 名，外科医 2 名，た．その結果，公的医療機関での身体合併症医療体制を整整形外科医 2 名，脳神経外科医 1 名，形成外科医 1 名，リ備することが広く望まれる情勢となった．そこで当院でハビリテーション科医 1 名が配置されている．1 人の患者は，院内患者に限定せず都内の精神障害者の身体合併症にを身体科と精神科の主治医が担当し，協働して診療にあた対応する方針が示され，身体科の副院長や各科の常勤医師る体制をとっている．身体合併症病棟の看護配置基準は 13が配属されることになった．1977 年には老年期精神障害

対 1 で，当院看護部門は，全員が正看護師以上の資格をも者のための内科慢性期病棟，1978 年に内科・外科急性期

ち，看護助手はいない．精神保健福祉士は 3 病棟に対して病棟が開くことになった6）．1981 年に東京都精神科患者身常勤 1 名，非常勤 1 名の配置である．

体合併症医療事業（通称「合併症ルート」）が開始され，精神科病院入院中に身体合併症を併発した患者が，東京都か2．人口統計学的属性と医療経済指標らの仲介を受けて，身体合併症医療が可能な精神科病院あ2019 年度，当院の身体合併症病棟の新規入院患者総数

るいは精神病床をもつ総合病院に転院できる体制が整備さは 1,099 名であった．性別は男性 596 名，女性 503 名，平れ，当院は転院を受け入れる医療機関としての機能を担う

均年齢は 63.5 歳であった．

ようになった12,13）

病床利用率は 66.3％，平均入院日数は 33.4 日であった．

．

東京都精神科患者身体合併症医療事業において，それに2）

身体合併症病棟の患者 1 人あたりの診療単価はスーパー救

参画する病院はⅠ～Ⅳ型に分類される ．すなわち，夜急病棟群（平均 34,236 円）に次いで高く，2019 年度は内間・休日における精神科病院入院患者の身体合併症医療科系精神病床で 24,600 円，外科系精神病床で 28,694 円，170

精神経誌（2021）第 123 巻 第 4 号

その他
4％

精神障害なし18％

消化器科疾患
19％

その他
29％

統合失調症圏
34％

精神遅滞
6％

気分障害圏
7％

図1

整形外科疾患
15％

物質関連
精神障害
13％

脳神経外科疾患
6％

器質性精神障害18％

腎臓内科疾患6％2019 年度に身体合併症病棟に入院した患者の精神障害内訳（n＝1,099）

図2外科疾患12％

呼吸器科疾患13％2019 年度に身体合併症病棟に入院した患者の身体疾患内訳（n＝1,099）

内科外科混合の一般病床で 30,365 円であった．特に，入院病棟で，近隣住民への医療サービスの提供を目的として，基本料と食事料を除いた患者 1 人あたりの単価でみると，精神障害をもたない患者の身体治療のための入院を提供し院内の他病棟が 3,500 円に満たないことに比べて，合併症ていることによる．

病棟では内科系精神病床で 8,383 円，外科系精神病床で2019 年度，身体疾患の内訳は，消化器科疾患 19％，整12,365 円，内科外科混合の一般病床で 11,165 円であった．

形外科疾患 15％，呼吸器科疾患 13％，外科疾患 12％，腎これらの値はデータが抽出できた 2016 年度以降，同程度

臓内科疾患 6％，脳神経外科疾患 6％，その他 29％であっの水準で推移した．合併症病棟の患者 1 人あたりの平均診た（図 2）．その他には，水中毒や摂食障害など身体的要因

療単価が高いことは，診療密度が高いことによると考えらと精神的要因が密接に絡み合った身体状態の悪化，あるいれる．しかしながら，身体疾患を扱う総合病院の患者 1 人

は，緊張病性昏迷やリチウム中毒のように，身体症状と精あたりの平均単価が 70,000 円程度であり，大学病院では神症状との区別がつきにくい病態が含まれた．

80,000 円程度であることに比べると著しく低いといえる．

2019 年度，精神障害別の内科疾患内訳では，統合失調症

患者 1 人あたりの診療単価は高いが，利益率ということ圏の患者の消化器科疾患（高度便秘症，麻痺性イレウスなでみると，身体合併症病棟は人件費と経費が大きく，院内ど）が最多で 67 名，物質関連障害の患者の消化器科疾患で最も利益率が低い病棟群である．当院合併症病棟の（消化管出血，肝硬変など）60 名，統合失調症圏の患者の2019 年度の利益率は－94～－85％であった．

呼吸器科疾患（誤嚥性肺炎など）50 名がこれに続いた（図3）．
3．入院患者の疾患内訳

精神障害別の外科疾患の内訳は，精神障害をもたない患2019 年度，当院の身体合併症病棟に入院した全患者の者の胆石症およびヘルニアに対する都立多摩総合医療セン

精神障害の内訳（ICD‒10）を図 1 に，身体疾患の内訳を図ターからの手術依頼が圧倒的に多く，2019 年度の同手術

2 に，精神障害と身体疾患の組み合わせを図 3，4 に示しの実績は 82 名であった（図 4）．次に多いのは，統合失調た．精神障害の内訳は，統合失調症圏（F2）が 34％を占症圏の患者の整形外科疾患（骨折）64 名，器質性精神障害

め，次いで認知症を含む器質性精神障害（F0）18％，アル（主に認知症）の患者の整形外科疾患（骨折）31 名であっコール依存症を含む精神作用物質による精神障害（以下，た．

物質関連障害）（F1）13％，気分障害圏（F3）7％，精神遅2019 年度，担当診療科（主科）は，内科が 709 名（65％），

滞（F7）6％であった（図 1）．精神障害なしが 18％を占め整形外科が 157 名（14％），消化器外科が 140 名（13％），るが，これは身体合併症病棟群のうちの 1 病棟である一般

脳神経外科が 71 名（6％），その他が 22 名（2％）であっ

稲熊・他：松沢病院における身体合併症病棟

171

60

人数40200
循環器科疾患図3

精神障害なし精神遅滞

器質性精神障害

呼吸器科疾患

消化器科疾患

腎臓内科疾患

物質関連障害内分泌科疾患統合失調症圏血液内科疾患

気分障害圏

その他

感染症科疾患

神経内科疾患2019 年度身体合併症病棟に入院した患者の精神障害と内科疾患の組み合わせ（n＝709）

1008060
人数40200

精神障害なし精神遅滞

器質性精神障害 物質関連障害

消化器外科疾患

図4172

脳神経外科疾患

統合失調症圏整形外科疾患

気分障害圏

その他

形成外科疾患

リハビリテーション

2019 年度身体合併症病棟に入院した患者の精神障害と外科疾患の組み合わせ（n＝390）

精神経誌（2021）第 123 巻 第 4 号

入院経路23%

11%

10%

退院経路

20%

14%

7%

合併症ルート

図5

院内転棟

56%

5%

54%

非合併症ルート

自宅・施設死亡2019 年度身体合併症病棟の入退院経路（n＝1,099）

合併症ルート：精神科病院入院中に身体合併症を併発した患者を東京都からの仲介により受け入れる経路．非合併症ルート：総合病院など精神科病院以外の医療機関からの転院依頼により受け入れる経路．

た．その他のなかには形成外科が含まれる．形成外科で行

平均入院日数は，2012 年度 61.9 日，2013 年度 60.1 日，う褥瘡治療の需要は非常に多く，褥瘡治療チームの介入は2014 年度 56.1 日，2015 年度 57.0 日，2016 年度 52.7 日，

身体合併症病棟の入院全体の 8％に及び，形成外科手術件

2017 年度 45.7 日，2018 年度 39.8 日，2019 年度 33.4 日

数 23 件のほとんどが植皮術だった．2019 年度，入院患者と短縮していった（図 8）．の手術実績は 279 件（25％）であった．

病床利用率は，2012 年度 70.0％，2013 年度 70.2％，2014 年度 65.7％，2015 年度 62.0％，2016 年度 64.7％，4．入退院動態

2019 年度の入院経路は，前述の「合併症ルート」が 23％，2017 年度 57.8％，2018 年度 59.3％，2019 年度 66.3％と横ばいであった（図 9）．

院内転棟が 11％，総合病院など精神科病院以外の医療機関

身体拘束率（期間中の身体拘束件数÷期間中の新規入院からの転院依頼により，受け入れる経路（以下，「非合併症患者総数×100）は，2012 年度 37.5％，2013 年度 35.7％，ルート」）が 10％，自宅・施設が 56％であった（図 5）．退2014 年度 34.0％，2015 年度 25.0％，2016 年度 26.0％，

院経路は，「合併症ルート」によってもとの精神科病院に戻2017 年度 16.0％，2018 年度 20.0％，2019 年度 21.0％とるケースが 20％，院内転棟が 14％，「非合併症ルート」が減少し，最近は 20％近くで推移していた（図 10）．

7％，自宅・施設が 54％，死亡が 5％（52 名）であった．

Ⅱ．考察

5．経年変化
合併症病棟における新規入院患者総数は，2012 年度 807

1．疾患の特徴

名，2013 年度 923 名，2014 年度 962 名，2015 年度 1,014

図 1 にみるように，身体合併症病棟ではあらゆる精神障名，2016 年度 1,129 名，2017 年度 1,157 名，2018 年度

害の，急性期から慢性期に至るあらゆる病期を扱う．精神1,153 名，2019 年度 1,099 名であり，2016 年度以降，年症状の改善なしに身体疾患の治療が進捗することは難し

間約 1,100 名の新規入院があった（図 6）．年齢階級別推移

く，重篤な身体合併症を抱える患者に対する精神科薬物療をみると，65 歳以上の高齢者が入院に占める割合は，2012法の技術が必要である．

年度以降 50％前後で大きな変化はないが，実数でみると，

図 3，7 にみるように患者の高齢化を背景に，内科領域65 歳以上の高齢者の入院は，2012 年度の 322 名から，では，終末期の認知症および統合失調症患者の繰り返す誤2019 年の 504 名となり，1.5 倍に増加していた（図 7）．高嚥性肺炎や，看取りのための入院が多かった．また図 4 の齢者のなかでも 75 歳以上の増加が目立ち，2018 年度以降

とおり外科領域では認知症および高齢化した統合失調症患は 75 歳以上の高齢者が 30％を超えるようになった．

者の骨折や消化器癌のための入院が多かった．一方で，救稲熊・他：松沢病院における身体合併症病棟

173

1,200
1,129

1,157

1,153
1,099

1,100
1,014
人数

1,000962
923

900
807
800

2012

図6201320142015
2016年度

201720182019

2012～2019 年度の身体合併症病棟の新規入院数

合併症病棟における新規入院患者総数は年々増加し，2016 年度以降は年間約1,100 名の新規入院があった．

1,200
1,000
800
人数

203600
400
2000

151
171

156

225

176

255

267

203

199

506

520

2016

2017294

258

198

401

400

409

2013

2014

2015

186210462469

2018

2019

65歳以上

75歳以上

320

2012

年度

65歳未満

図7311

2012～2019 年度の身体合併症病棟の年齢階級別推移（院内転棟を除く）

命救急センターを併設する総合病院の身体合併症病棟に比たこと，加えて，内科で受け入れた消化器科疾患が外科手べて，自殺企図後の多発外傷や中毒の症例は少ないと考え術の適応であった場合は院内で速やかに外科に転科できる4）られるが ，他院の救命救急センターに搬送された自殺企体制が整ったことで，受け入れ可能な消化器科疾患の範囲

図患者の転院を受け入れ，リハビリテーションなどを行っが拡大したことがあると考えられる．ている．
受け入れが最多であった疾患の変化としては，疾患内訳

2．ケースワークの統計を取り始めた 2017 年度と 2018 年度は統合失調症圏

当院では，身体合併症病棟で受けた入院は，身体合併症の患者の呼吸器科疾患，特に誤嚥性肺炎が最多であった病棟から退院することを原則として，退院後の生活につなが，2019 年度は統合失調症圏の患者の消化器科疾患が最げるリハビリテーションとケースワークを行う方針として多となった．変化の背景には，新しい非刺激性下剤が相次いる．原則，患者を転棟させない理由として，身体合併症いで発売になり，イレウスの内科的治療の可能性が広がっをもつ精神障害者のケースワークの難しさがある．

174

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10080
平均入院日数61.9
6060.1

56.1

57.0

52.7

45.7

4039.8

33.4

200

図8

2012

2013

2014

2015
2016
年度

2017

2018

2019

2012～2019 年度の身体合併症病棟の平均入院日数の変化

平均入院日数は年々短縮していった．

10080
病床利用率（％）

70.0

70.2

65.7

62.0

64.7

60

57.859.32017

2018

66.3

40200

図92012

2013

2014

2015
2016
年度

2019

2012～2019 年度の身体合併症病棟の病床利用率の変化

病床利用率は 65％前後で推移した．

65 歳未満の場合は，精神障害者にかかわる医療・福祉制もと，入院を受ける段階から治療ゴールを設定し，関係機度を利用することが想定されているが，これらの制度は，関との調整を開始することで，身体合併症病棟から直接退比較的若年で身体的に健康であることを想定しているた院させることを方針にしている．このような積極的なケー

め，身体合併症がある場合に利用が難しいことが珍しくなスワークの結果は，平均入院日数の短縮として現れた（図い．一方，65 歳以上の場合は，介護保険制度を利用するこ8）．とが想定されているが，同法は精神障害の存在を想定して当院以外の身体合併症病棟にとってもケースワークは共いない．このため，入院が必要になる程度の重篤な身体合通の課題であり，退院先をいかに確保するかが問題になっ併症をもつ精神障害者のケースワークを，身体合併症の扱ている．東京都，神奈川県など都市部では身体合併症医療いに慣れていない病棟で行っていくことは現実的に難し体制の発展により，身体治療終了後に依頼元に戻る原則がく，不十分なケースワークが退院直後の身体状態の悪化にある程度確立しているが11,14），医療資源の限られる地方でよる再入院にもつながっていた．身体合併症病棟の精神科

は，個々の病院間での連携が必要となっている9）．

医と精神保健福祉士は，身体科医や病棟スタッフの理解の稲熊・他：松沢病院における身体合併症病棟

175

50
37.5

40

35.7

34.0

拘束率（％）

3025.0

26.0

20

20.0

21.0

2018

2019

16.0

1002012

図 102013

2014

2015
2016
年度

2017

2012～2019 年度の身体合併症病棟の拘束率の変化

身体拘束率（期間中の身体拘束件数÷期間中の新規入院患者総数×100）は年々減少し，最近は約 20％で推移している．

4．意思決定支援3．病床利用率
図 9 のように病床利用率は 65％前後で推移した．入院患

2019 年度の身体合併症病棟での看取りは入院全体の 5％者数の増加を上回る平均在院日数の短縮があり病床の回転（52 名）であった（図 5）．人生の最期においては，どれほ率が上がったため，病床利用率は上がらなかった．それ以ど重い精神障害があったとしても，本人の意思は尊重され外の要因としては，病棟の構造上の問題や看護配置基準のてしかるべきである．当院の身体合併症病棟では，身体合問題がある．身体合併症病棟は ICU ユニット 4 床，観察室併症医療に患者自身が参加し自ら医療上の意思決定を行うユニット 4 床を有するが，外科系病棟にある ICU ユニットという，あたり前の医療の実践をめざしている3）．同意能を運用するには看護師数が足りず，観察室は術後の一時使力が欠如しているために入院加療に同意できないという判用以外に適した用途がないが内科系病棟に設置されている．

断のもと，医療と保護の対象とされる精神科の非自発的入当院の身体合併症病棟における看護配置基準は 13 対 1院下で，身体合併症医療に関する本人の意思をどのようにである．急性期の一般病院では 7 対 1 看護，10 対 1 看護が扱っていくべきなのか．

導入されていることを考えると，身体的ケアに加え，精神まず，患者本人が治療に参加することを可能にするため症状への対応も行う身体合併症病棟において，一般病院よには，精神科医療によって，今望みうる最良の精神状態をりも少ない看護師数で対応するには限界がある．身体合併つくることが必要である．そのうえで，本人の希望，身体症病棟では，患者が精神症状のために治療の意義を理解し症状，精神症状，社会的環境などを調整しながら意思決定協力することが難しいことはしばしばあり，ベッドからの支援を行う必要がある．そのために，個々の患者について，転落，あるいは転倒，骨折や術後の安静保持の困難，点滴本人，家族，病棟スタッフ，身体科医，精神科医で話し合ルート・経鼻胃管・尿カテーテルなどの自己抜去がしばしう場を積極的に設けている．

ば発生する．当院の身体合併症病棟でインシデントレポー
トの発生件数と在患数の関係を調査した結果，看護配置基5．精神科病院との連携準が 7 対 1 に相当する在患数より多くなると，7 対 1 に相「合併症ルート」の依頼元の精神科病院との連携を深める

当する在患数以下のときと比べて，インシデントレポートことを目的として，年 2 回，身体科・精神科合同の症例検発生件数が有意に多くなった（P＝0.05）．身体合併症医療討会を行っている．毎回精神科病院に勤務する多職種のにおける看護配置基準の低さは，当院に限らず他の身体合30～50 名が参加している．これまでに，統合失調症患者の併症病棟でも大きな障害となっている5,8）．

呼吸器疾患，認知症患者の終末期医療，イレウスと下剤，
褥瘡の予防と早期治療，リチウム中毒後遺症などのテーマを扱った．身体合併症医療は依頼元と受入先の精神科病院

176

精神経誌（2021）第 123 巻 第 4 号

との協力があってはじめて成り立つ．定期的な交流機会が連携強化につながると考えられる．

お わ り に精神障害者の身体合併症への対策が求められるなか，東京都立松沢病院における身体合併症医療への取り組みと課題を述べた．精神障害者も当然，適切な身体合併症医療を受ける権利がある．その権利を実現するためには，国，地域，病院が協力して充実した身体合併症医療体制を構築する必要がある．
なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．
謝辞

データの収集に際して，身体合併症病棟の看護師長の方々，業務改善推進室の竹田功氏，唐津洋志氏に多大なご協力をいただきました．この場を借りて感謝申し上げます．

文献1）福田陽明，邊土名智代，今井淳司ほか：東京都立松沢病院における 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症（Coronavirus disease 2019：
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20173）井藤佳恵：誤嚥性肺炎を繰り返す統合失調症患者 統合失調症患者の身体合併症医療に関する意思決定支援―主体性の回復と；865‒873，2018
いう観点から―．老年精神医学雑誌，29（8）4）井上幸代：精神身体合併症専門病棟としての病棟運営．救急医；518‒524，2017
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6）丸山二郎：東京都の精神科身体合併症医療―松沢病院内科医か；409‒412，2016
らみて―．医療，70（10）7）松原三郎：厚生労働科学研究精神医療の質的実態把握と最適化に関する総合研究分担研究「精神病床の利用状況に関する調査」
報告書．日本精神科病院協会，2008
8）松永 力：精神科医の立場からみた精神科身体合併症医療．医；404‒407，2016
療，70（10）9）宮川真一，井上幸代，比嘉謙介：総合病院リエゾン精神病棟における身体合併症医療―5 年間の実証研究―．総合病院精神医学，24（3）；245‒252，201210）中村 満，奈良真起子：地域医療における身体合併症の対処状；577‒585，2018
況と方向性．精神医学，60（6）11）貫井祐子，加藤 温：身体合併症治療を主たる目的として総合；病院精神科病棟に入院した症例の検討．精神科治療学，32（2）271‒278，201712）大島健一，菊本弘次，林 直樹：東京都における精神科患者身体；280‒283，2007
合併症医療事業と松沢病院．精神科，11（4）13）齋藤正彦：精神科病院における身体合併症医療―東京都立松沢；375‒381，2016
病院の実践―．老年精神医学雑誌，27（4）14）嶋津 奈，石束嘉和：横浜市立みなと赤十字病院における精神科救急・身体合併症病棟の現状と課題．総合病院精神医学，25（4）；354‒362，2013

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Performance of Medical Psychiatry Units at Tokyo Metropolitan
Matsuzawa Hospital and the Challenges They Face
Tokuya INAGUMA, Kae ITO
Department of Psychiatry, Tokyo Metropolitan Matsuzawa Hospital

Persons with mental disorders are entitled to appropriate treatment for physical comorbidities. However, the measures in place for this in Japan are far from sufficient, with each region
operating its own medical‒psychiatric treatment system for physical comorbidities in accordance with its particular situation. Tokyo Metropolitan Matsuzawa Hospital began operating its
medical psychiatry units（MPU）in 1977. The present report provides current information on
the performance of MPU and the challenges they face. The MPU at Matsuzawa Hospital contain 131 beds and received 1,099 patients in 2019. Many patients with dementia or schizophrenia were admitted for recurrent aspiration pneumonia, fractures, and digestive cancer due toaging. However, the bed occupancy rate remains low due to issues related to the economics ofhealth care such as insufficient nursing staff. The medical‒psychiatric treatment system forphysical comorbidities requires further improvement to guarantee the rights of persons withmental disorders.
Authors’ abstractKeywords

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comorbidity, mental disorder, medical psychiatry unit

精神経誌（2021）第 123 巻 第 4 号