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｢操 とうつの内的連関について｣* ｢両極的見地による**‑ 操 うつ病の人間的理解の操 うつ病の人間的類型学｣
試み‑森山公夫
KimioMoriyama1. 論文執筆のきっかけ｢自殺の精神病理学的研究｣ を書 き上 げた. これ

思 うに 1
960年春,いわゆる ｢60年安保闘争｣は当時の秋元教授か ら提示 されたテーマだったが,で世情騒然たるさ中に東大精神神経学教室 に入局

わた しとして も喜んでそれに従ったのだった.そしたわた した ち世代 は,旧来 の様々な体 制 ･慣の研究の過程で,当然 うつ病者の自殺が問題 にな

行 ･価値観 に対する反抗 を内にこめていた.折 りった. そこで うつ病の研究 に打ち込 んでいった時,Lも時代 は日本資本主義の高度成長期で, 日本社

わた しはた またま東大精神科の図書室でテレンバ会の近代化があらゆる局面で進行 し,伝統的共同ッハ Tellenbach,H.
著の新刊 ｢メラ ンコ リー｣

性 を蝕み始めていた時だった.に出会 った. その性格論が 日本の下田光道の ｢
執今か ら思 うに,わた しがそこで漠然 と志 してい着性格｣論 と構造的に酷似 していた こと, また性たのは,狂気の人間化 というか,あらゆる狂気を格論か ら発病論へ, さらに病態論へ と進 むテレン

人間的苦悩の叫びとして捉 え返す ことだった.当バ ッハの人間学的方法がわた しの志向 した もの と時精神医学界 は,暗い精神分裂病の一元支配の状合致 していた こと,などか ら彼のメランコリー論

況にあ り,大学の外来では繰 うつ病の診断 はきわにわた しはのめ りこんで行った.そしてわた しは,めて稀で,時にその診断がつけられるとす ぐ周囲

うつ病研究のために勤務先 として,新宿 にある神か ら疑念が呈 されるとい うわけだった.実 は,敬経研究所付属晴和病院を選んだのである.

室の先輩の千谷七郎がすでにうつ病 に着 目し,24時間 リズム研究 な どの業績 (1958年) も踏 まえ

2. 論文 ;｢操 とうつの内的連関について｣て,単一精神病論の立場か ら ｢汎繰 うつ病論｣ と(1965年)も云 うべき論 を提唱 し ｢千谷学派｣ と呼ばれていうつ病 についてはすでにテ レンバ ッハが基本的たが,分裂病論の嵐 に囲い込 まれ,孤立 していた.

な ところは論 じている, とわたしには思 えた.む

一方関西では,平沢‑氏が軽症 うつ病の研究 を公しろ当面最大 の課題 は,操病 とうつ病 との ｢関刊し (1966年), うつ病研究 に もやっ と新 しい光連｣にあると思われた.ある人 はうつ病 のみを発が当てられ始めていた.

病 し, またある人 は蹄病になる. そしてある人 はわ た しは 1
964年 に,大 学 院 終 了論 文 として,*蹄 うつ両方の波を繰 り返す. これはなぜなのか.

*文献 1) * 文献 2) (本論文 ･参照文献 とも学会会員ホームページに掲載 します)著者所属 :陽和病院

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9巻 8号

操 とうつを単 に外的な関係 として捉 えるのでな く,

swanger,L.
)における上 ･下問の相克 として理

まさに内在的な関係性か ら捉 えること.多 くの研解することにした.つ まり正常な場合,人間的生究者が立 ちす くんでいると思 えた この困難な課題ではこの ｢上昇 と落下｣は流動的に動 き,あまりに,正面か ら立ち向かってみたい. これが当時の意識 されないが,夢 とか病気ではその動 きは硬化

わた しの願 い となった.

し,上昇 ･落下の両契機が相克 として顕 となるの

わた しの重要な臨床的発見 はいつ も患者 さん とである.言い換 えると正常の場合, この ｢上下｣の偶然の出会いに導かれて きたが, この論文 もまは流動的な弁証法的動 きをなすが,｢相克状態｣

た,優れた資質を もつ操 うつ病者 K さん との幸ではこれが硬化 した弁証法 と化するのである.

運 な出会いの賜物だった.ちなみに彼 は後年,国際的な患者会運動 に献身 していった.

さて この相克状態を原点 として捉 えると,実は｢うつ状態｣ も ｢操状態｣ もその極限形態である.

典型的 な執着性格 をもつ K さん は,自分 の病孤立のただ中で,｢うつ状態｣の深淵 ･絶望 は絶的状 態 を ｢劣 等 型 不 調｣･｢優 越 型 不 調｣･｢低えざる ｢ミニ上昇｣によ り満たされ,｢操状態｣調｣･｢高調｣の四漠型 に分 け, こう説明した.些の絶頂 はまた絶 えざる ｢ミニ落下｣に脅かされて細 な きっか けか ら ｢皆か ら切 り離 されて しまっいる. こうして操 とうつは全体 として,人間に内た｣ とい う孤立感が生 じ,そこから ｢社会的にも在する ｢上昇への希求 と落下への恐怖｣ という意

家族的にも敗北 してしまった｣ という ｢負け犬根味方向性の弁証法的流動性が失われ,硬化 した障性｣の劣等感が起 き,い らい らし,不安 ･焦燥 に害 (失調) と捉えることができるのである.

苛 まれる.か と思 うと逆 に,｢皆が阿呆 に見 え｣

ところで この ｢上下｣の問題 は ｢病前性格論｣て ｢天才 は孤独である｣ という悲壮感 を伴 う優越に まで 及 ぶ.Kさん は し き りに, 自分 の 中 に感が生 じ,やたらと攻撃的にな り,他人に絡む.

｢二つの心｣があ り,｢一つは積極的で創造的かつこの両状態 は常に相克 し,かつ表裏一体だった.

非常識であ り, もう一つは消極的で保守的 ･妥協

そして ｢低調｣はこの劣等感の極みに,絶望 とし的で常識的｣だ と訴 えていた. これを普遍化するてやって きた し,｢高調｣ は優越感 の果てに感情と,｢執着性格｣ にお ける ｢熱中性 と凡帳面｣のの昂ぶ りと共 に極端 な自信過剰,神秘的な妄念 と対立 に行 き着 く. そもそも執着性格 は下田が操 うしてやってきた.

つ病者 について指摘 し,｢熟中性 と凡帳面｣の矛

この陰笹でいらい らした状態 を呈す る ｢劣等型盾する両面 を含んでいた. これに対 して ｢秩序正不 調｣は精 神 医学 的 に は ｢焦 燥 性 うつ状 態｣

しさ｣Ordentlichkeitはテレンバ ッハが うつ病者

agitierteDepressionであ り,攻撃的で しきりにについて記述 した もので,凡帳面の面が強調 され周囲にか らむ状態の ｢優遇型不調｣は ｢激越性操ている.だが うつ病者 をも含め一般 に操 うつ病者状態｣agi
tierteManieに相 当す る と思われた.の病前性格 は,｢執着性格｣の矛盾す る両面性 に

ここか らわた しは,｢操 うつ病｣の原初的状態 はおいて捉 える ことが妥 当であ る. ここで ｢凡帳むしろこの焦燥性ないし激越性 の状態,つまりは面｣は,Kの云 う常識 的 な心で,落下 を怖 れ地

操 とうつの ｢混合状態｣Mischz
utst
andにあるの上の (世間の)秩序にしがみつこうとする動向でであって,｢純粋 の｣操状態 ･うつ状態はむ しろ

あ り,｢熱中性｣ は K の云 う非常識性 に相当 し,その派生 的 な極限形 態で あ る, と考 えた. この世俗 を嫌悪 し天上高 く舞い上がろうとする上昇へ｢混合状態｣では,操 とうつ とは最 も密接 に関達の希求である.人間に内在するこの ｢二つの霊｣し,両者の内的連関が明白に認 められ るのである.

についてゲーテは ｢ファウス ト｣で詩 っている.

わた しは この ｢混合状態｣ を,Kさんの表現 に｢鳴呼 ! わ しの胸 の中には二つの霊が棲 んで従い ｢相克状態｣ と捉 え返 し, そして これを人間いて,/互いに他か ら離れようとしている./
其のに内在す る ｢上昇 と下降｣の意味 方 向性 (Bin‑

一つは強い愛欲 に燃えてしがみつ く迄 にこの世 に柄神医学の潮流 :｢操 とうつの内的連関について｣･｢両極的見地による操 うつ病の人間的類型学｣

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執着 しているし/他の一つは無理 に もこの塵 の世れた.そしで性格 におけるこうした両極的対立 は,か ら離れて/あの遠い祖先の霊界 に昇 ろうとあこ

クレッチマーの ｢循環性格｣ において も,その症がれている.
｣

例 を十分 に読み込む と,環境 と ｢共鳴す る｣傾向

まさにこの ｢二つの霊 (心)｣,つまり ｢現世へとそれに ｢気遣いする｣傾向の対立 として読み との執着｣ と ｢霊界への飛期｣ という二つの矛盾 しれるのである. さらにまた精神分析的立場の土井た心性 こそは,健常者 にもひそかに内在 しなが ら,健即の うつ病論で も, うつ病者の性格 は ｢幻想的操 うつ病者の場合 は執着性格 として頗わ とな り,な一体感欲求｣ と ｢強迫的な防衛機制｣ との両極

操 うつ病の ｢上昇 と下降｣相克の起源 となるもの

性 として捉 えられていた.

,｢執着性格｣ (下 田)･｢循 環 性 格｣なのだ.

こうして(クレッチマー)･｢幻想的な一体感欲求｣ (土居)3. ｢両極的見地による操 うつ病のといったそれぞれ異なった立場 の性格論 において,人間学的類型学｣(
1968年)

共通す る対立傾向をわたしたちは確認す ることが第‑論文 は,いわばまだ抽象的なデ ッサ ンに留で きた. この対立 を ｢共 鳴傾 向｣ と ｢対 象化傾まっていた. これに色付 けをし,具体的に展開 し向｣の対立 として捉 えると, これはさらに, クラた ものが本論文である.

ーゲスの性格学の ｢執我欲｣対 ｢捨我欲｣の対立

つ まりわた しは繰 ･うつの両極性 という視点をという視点か ら基礎付 けられ るのである. こうし

前面 に押 し出してテレンバ ッハのうつ病論 を展開た両極 的な対立 こそが,病的状 態 にお いて ｢上させ,操 うつ病 における病者の ｢気質 と性格｣,下｣の両極性変動 として現れて くるのであるが,および ｢発病状況 ･病的状況｣をこの両極的見地

他方 これは,上下の弁証法 とい う視点か らは ｢気から検討 し,可能な限 りで人間学的見地 より見た負い｣ と ｢怯 え｣の対立 を忍ばせている, と見 る

蹄 うつ病の類型学 を確立 しようと志 したのだった.

ことができる.

いわば,当時好評 として起 ってきた精神医学 におさて,わた しは自験 した約 7
0例 の蹄 うつ病者

ける人間学的な精神病理学研究 を結集 させ,それを 3つのタイプに分 けた.第‑ は,主 として うつを通 してまずは操 うつ病 における人間学的な類型

病 を繰 り返すタイプ,45例.第二 は操 とうつの学を構築 し,操 うつ病 を従来の器質生物学的な基両方 を繰 り返すタイプ,20例. そ して第三 が主

盤か ら人間学的な ものへ と置 き換 えようという,として繰のみを繰 り返すタイプ,5例である.質きわめて野心的な試みにわたしは挑戦 したのであ‑型 をメランコリー型 と呼ぶ.内気 ･生真面 目 ･った.

凡帳面などが目立ち,陰に頑固 ･熱中性が隠 され

1) まず ｢気質 と性格｣論では,改 めて下 田のているタイプであ り,つまり ｢怯 え｣が前景 に出｢執着性格｣を出発点 とした.｢仕事 に熱心,凝 りて ｢気負い｣は後景 に退いている.第二型は ｢循性,徹底性,正直,凡帳面,強い正義感や義務責環型｣で,凡帳面 さと熟中性がほぼ同等 に表れて任感,誤魔化 しやズボラが出来ない こと等｣ といいる.つまり ｢怯 え｣ と ｢気負い｣がほぼ同等にうこの性格 について,下田は ｢徹底性 ･熱中性｣表れる.但 しよく見 るとこれ も, メランコリー型にその本質特徴 を見たが,平沢は ｢凡帳面 ･まじ寄 りとマニー型寄 りの二つに分れ る.そして第三め｣ を重視する, という対立が 日本 にもあった.

型が ｢マニー型｣で,負けん気が強 く,熟中性 ･

この平沢の視点は先のテレンバ ッハの ｢秩序正 し徹底性が目立ち, こだわ りやす く凡帳面 とい う特さ｣ にほぼ等 しい. ここか ら,下田対平沢 ･テレ

徴 は陰 にひそむ.つ まり ｢気負い｣が前景に,そンバ ッハの対立 は,後者が うつ病者 を主 としてそして ｢怯 え｣が後景 にある.わた しはこの構成 をの対象 としたのに対 して下田は操 うつ病者 をそのつぎのように表記することにした.

対象 としたために起 った ものではないか と考 えら① メランコリー型 ;凡帳面 >熱中性728

精 神経誌 (2007)1
09巻 8号(参循環型 ;几帳面 ‑熟中性のを発病状況 との関連か ら人間学的 ･構造的視点③ マニー型 ;凡帳面 <熟中性で捉え返そうとした ものである. うつ病 において

2) 次 にわたしは,発病状況の解明に向かった.

は まずうつ病発病の ｢誘因｣ないし ｢契機｣ としてはzweifelungが導 かれ る.患者 は,不安 ･焦燥 に従来,様々な出来事が挙 げられてきた.テレンバ

苦悶 しなが ら,遂に ｢いよいよ駄 目にな り,絶望,｢重 荷 状 況｣か ら ｢絶 望 状 況｣Ver‑

ッハ はそれ らをまとめて ｢前抑 うつ状況｣ とし,に陥る｣のである.絶望 とは文字通 り望みの絶え

一方で操病 に関 しては ｢準備野｣ とい う言葉 を使る状態で, ドイツ語では二分化 し弁証法的な統合って操病 に至 る道 を示 している.わた しは ｢発病に至 り得ない状態を意味する.一方,操状態が鎮,｢ひ静化 した後 に くるうつ病では,幻滅の後の ｢虚脱とがや まいに至る過程で生 きる場｣ を示す ことに状況｣Emtkraeftungが顕著 であ る.｢何 をす るした.の もいやで,大儀で億劫｣ とい う症候 学 的 には状況｣ とい う言葉で,精神病一般 に至 る遣まず うつ病の発病状況については, うつ発病 を繰 り返 した或 る患者 さんが これを 2通 りに分 けて,語 っていた.つまり ｢自分 の気の進 まない仕事とか,過重 に思 える仕事 にたちむか うような場,｢抑制｣ と呼ばれ る状態が始 まる. ここで も絶望と虚脱 は表裏 をなし,絶望の裏には虚脱が,虚脱の裏には絶望があるのだ.
さて操病 はどうか.緊迫状況に引 き続 く操的状,合｣ と ｢仕事 を熱中 してや り遂 げた後,ホ ッと況は ｢熱狂状況 ｣Fanatis
musで あ る.操 的妄しガ ッカ リしてしまう場合｣ とである.前者 をわ想の世界で患者は緊迫か ら引 き続 く ｢世直 し｣のlastung と呼 び,後 者 はた しは ｢重荷状 況 ｣Be

課題に熱狂する. これはまた,不安 ･焦燥 を伴っ｢幻滅状況 ｣Enttaeushungと呼ぶ こ とにした.ている. これに対 し,解放状況 に引 き続 く操状態

前者 はうつ病者の ｢怯え｣ に関係 し,従ってまたは ｢嬉 しさ｣ を基調 とし,臨床的には ｢爽快 さ｣,｢凡帳面｣ と関連する.一方後者 は ｢気負い｣ にを基本症状 とするタイプであ り, これを ｢喜悦状関係 し,従 ってまた ｢熱中性｣ と関係するもので

況 ｣Entzueckungと呼ぶ ことにす る.操状態のある. そ してこの重荷 と幻滅 もまた,両極的に表

この 2型 も,臨床上 は従来云われてきた ｢不安 ･

裏 をな して存在する.メランコリー型の状況 は一焦燥｣ を基調 とするタイプ と ｢爽快 さ｣ を基調 と般に ｢重荷 >幻滅｣ として表 され,循環型は ｢重す るそれ という 2通 りの分 け方に相当するのであ荷 ‑幻滅｣ として, さらにマニー型では ｢重荷 <る.

幻滅｣ として表され るのである.

,上昇 と落下｣の
以上 わた しは上の 2論文で ｢他方,操病発病状況について も,同様に 2通 り

弁証法 を軸 に操 うつ病者の性格 ･発病状況 ･病的ある.或 る葛藤状況 に気負いこみなが らのめ りこ

状況 を人間的生の質的変化 として捉 え,一つの人み,緊張 を背負いなが ら抜 き差 しならな くなる時格がある危機 に遭遇 し,その極北において病気にと, うつか らの回復時のように解放感 に溢れ る場

至 る道筋 を明 らかにしようと試みてきた.若 さゆ合 で あ る.前者 をわた しは ｢緊迫 状 況｣Span･えの大胆 さと未熟 さはあれ,それな りに的 を射た

mung と呼 び,後 者 を ｢解 放 状 況｣Entlastungとの手応えはある.と呼んだ. この両者 もやは り表裏の関係にあ り,メランコ リー型の操病発病状況 は ｢開放 >緊迫｣

4. その後の経緯と表 され,循環型 のそれは ｢開放 ‑緊迫｣
,そし1)上の 2論文 に引 き続 きわた しは,繰 うつ病,｢操 うつ両状態の 3段階 と生の障害｣てマニー型のそれは ｢緊迫 >開放｣ と表現されるの第三論文ものである.に取 りかかった.

3) 発病状況か らやがて ｢病的状況｣ に至 る.

,｢病的状況｣ とは一般 に ｢病像｣ と云われ るもこの第三論文でわた しは,従来の人間学的心理学の立場か らより人間学的 ｢生｣の立場 に重点を

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柄神医学 の潮流 :｢操 とうつの内的連関について｣･｢両極的見地 による操 うつ病の人間的類型学｣

729移 し,まず操 うつ両病態 の重篤度 による 3分類｢操 うつ病論 の解体か ら疾病単位論 の解体 へ｣ と(軽 うつ ･中等度 うつ ･重症 うつ,お よび軽操 ･遺 し,笠原嘉編 ｢操 うつ病 の精神病理学 1｣(
弘中等度操 ･重症燥) を試み,軽症 うつはいわゆる文堂発行,昭和 51年)にその一部が発表 された.

神経症レベルにあ り, これに対 し中等度 うつおよ2)上 の 3部作 はわた しに とって,以後 の精神び操 は妄想段階にあること,そ して重症 うつおよ疾患論 を展開する上での礎石 となった. ところで,び操 は意識障害段階にあることを示 した.そして,操 うつ病論 を総仕上 げする上でなお 2つの問題がこれ らの病状重篤度の 3段階がそれぞれ,睡眠障残 されていた.

害の重さと関連することをつきとめた.つ まり図
式化するとこうなる.
(∋軽症 うつ ;｢熟眠障害｣･② 中等度 うつ ;｢断続的睡眠｣･③重症 うつ ;｢完全不眠｣①軽症操 ;｢早朝覚醒｣･② 中等度操 ;｢未明覚醒｣･③重症操 ;｢完全不眠｣

一つは,そもそ も操 うつ病 と他の疾患, とりわけ統合失調症 との差異をどう捉 えるか とい う問題である. これについては,その後吉本隆明の幻想論 に示唆 を受 けたわた しは,操 うつ病 は自己にこだわ り,統合失調症 は共同幻想 に,そして療病 ･
ヒステ リーは対幻想 にこだわる病Oである, と捉

このことは,生の 24時間 リズムの障害が よりえることで決着 をつけることがで きた. もう一つ

重篤 になるに従い蹄 うつの障害 も深 まる, というは治療の問題で, とりわけ ｢遷延性 うつ病｣の治ことを意味 している.

療 をめ ぐり長年悩 んできたが, これ もほぼ解決のこの論文により本来 は,わた しの操 うつ病 3部作ができ上が る予定だった.だが折 りLも興隆 してきたインターン廃止闘争か ら全共闘運動へ とい見通 しを得 ることができた.
今後 これ らの新知見 を含 み,新 た に蹄 うつ病(気分障害)論 を展開できれば幸いである.

う流れの中で,1
96
8年春か ら東大 闘争が起 き,
そして 196
9年春の金沢学会闘争へ と至 った.金沢学会ではわたしの第二論文が学会賞の対象 となっていたが,わた しはそれを辞退 した.一方,第三論文 も以後ずっと書斎の片隅 に置かれることになった.ただ これ は,後 に笠 原嘉氏 の好意 で,文献1)森山公夫 :操 とうつの内的連関について.精神経誌,67;1163‑1186,19652)森山公夫 :両極的見地による操 うつ病の人間学的0;922‑943,1968類型学.精神経誌,7