介護サービス第三者評価事業

様式７ア ド バ イ ス・ レ ポ ート
平成 ２３年４月８日

平成 ２ ２年 ７月１ 日付 けで 第三者 評価 の実施 をお申 込み いただ いた（ 特別 養護 老人 ホーム 亀岡 園）様につ きま して は 、第三 者評 価結果 に基 づき 、下記 のとお りア ドバイ スを いたし ます ので、今 後 の事業 所の運 営及 びサー ビス の提 供に役 立て てくだ さい 。
記

特 に良 かった 点とそ の理 由 (※)1)法人 組織の 施設運 営への 指導 性
平成 ２２年 ９月に、従来の 亀岡園(定員５ ０名 )を移設し 全館
個室で定 員を２ 倍に増 床して ６ヶ月 を経過し た ところで すが、従来 型施設 での経 験を活 かして 、施設の ハ ード面に おいて夜間に ２ユニ ットを 一人の 職員で 対応でき る ようにし た職員の動線 の確保 や、汚 物処理 室から 外へ出て 汚 物を処理 するようにし て利用 者の前 を通ら ずに不 快感や臭 い を与えな いようするな ど、施 設の設 計上の 工夫や 合理化が 随 所に施さ れています。
また、法 人の理 念と各 部署の 実践と の関連 をわ かりやす く樹形図で示 し、諸 規則や 規程も 第二亀 岡園との 合 同・共通 部分を活かし て整備 されて います 。２施 設の合同 会 議や合同 研修も計画的 に実施 し、各 施設へ の指導 をして法 人 としての 本部機能を果 たして おられ ます。
また、同敷地 内に職 員の託 児所を 設置し てお られるの は極めて先進的 で、子 育て支 援、人 材確保 に今後益 々 有効と思 われます。
2)管理 者のリ ーダー シップ
施設長(=理事長)は常時 、施設 内で職 員と話 し 合える距 離におられ、 各職員 からの 自己申 告書(各 職員の 希 望や意見 を記す)を通し て意向 把握や 意思疎 通を図 ってお ら れます。 また、広い館内 の清潔 ・清掃 の先頭 に立っ て気持ち の 良い美し い環
境整備に 心掛け ておら れます 。
3)施設 ケアマ ネジャ ーの力 量と チーム ワーク
施設ケア マネジ ャーは 看護師 でもあ り、利 用者 の心身状 況の把握や医 療的ケ アにつ いても 有用な 視点を持 っ て、アセ スメ
ントや計 画作成 に当た ってお られま す。従来 型 ５０名の 特養がユニッ ト型の １００ 名に増 えたた め、業務 量 が増えた 分、これまで 以上に 介護リ ーダー や各担 当職員と の 連携が不 可欠ですが、 細かく お互い にチェ ックし あって、 個 別援助計 画作
成、実施 、見直 し作業 をサイ クル化 して実 施し ておられ ます。

介護サービス第三者評価事業1)ユニ ットケ アの導 入・定 着
昭和５ ５年開 設の従 来型特 養(定員 ５０名)を 全館個室 新型特養(１０ ０名)に変更 されま したが 、実質的 に は新規開 設と同様であ ると考 えられ ます。 入居者 や職員の 半 数程度は 異動してこら れた方 ですが 、施設 の構造 、広さや ケ アの仕組 みは全く異な り、半 数程の 職員と 入居者 は新しい 方 々である 事を考えると 施設運 営のあ らゆる 面にお いて新規 施 設とほぼ 同量のエネル ギーが 必要で す。特 に１０ 名１単位 、 １０ユニ ットを新たに サービ ス展開 してい くため に、介護 リ ーダー、 ユニットリー ダーの 働きが 極めて 重要で す。現時 点 ではいか にユニットケ アを導 入・定 着させ るか、 従来型か ら 新型ユニ ットへの切り 替え(ケ アの考 え方、 人員配 置、ケ ア の実際な ど)の特に 改 善が在り方を 模索し ておら れる最 中であ ると見受 け られまし た。
2)ユニ ットに 必要な 条件の 整備
望 まれ る点と個別ケ アが基 本とな るユニ ットケ アには 、従 来型より も多くのスタッ フ配置 が必要 と言わ れます 。ユニッ ト ケアへの 切り
そ の理 由 (※)
替えの課 題の中 でもス タッフ の配置 数が一つ の ポイント と考えられ、 かなり 多く人 員を配 置され ています が 、それで もな
お現状で は各職 員が年 次有給 休暇を 利用する に はかなり 勤務上の調整 が必要 と思わ れまし た。
3)生活 の場の 過ごし 方
ユニット 単位の 生活に なると 、馴染 みの関係 の 人々の中 で、一日の多 くの時 間を過 ごされ ますの で、時に は 閉塞感の ないように、 施設全 体のイ ベント やセミ パブリッ ク スペース を活かした取 組みも 必要に なると 考えら れます。 貴 施設は全 体に廊下もセ ミパブ リック スペー スも広 くとって お られます ので、庭や あずま 屋など も含め て今後 のスペー ス の有意義 な活用が期待 されま す。
1) ユニ ットケ アの 導入・ 定着～ ケアの 発想 の改 革
従来型特 養のケ アから ユニッ トケア に変える に は、何よ りもスタッフ の意識 を変え ること が必要 です。リ ー ダーは今 、その点で改 革に取 り組ん でおら れ、異 動して来 ら れたスタ ッフの意識変 革と同 時に新 しく採 用され たスタッ フ への教育 ・指導も必要 である とお聞 きしま した。そのた めの 取組みと して、外部研修 のみな らず、 施設内 でユニ ットケア の 実際の現 場で第三者か らアド バイス を受け るとい う方法も 考 えられま す。
2) ユニ ットに 必要 な条件 の整備 ～スタ ッフ の配 置見直 し
施設移 転後の 今後の 一定の 時期に 、各ユ ニッ トの目標 設定と具体的 な アド バイ ス 職員配置 の見直 し検討 の場を 持たれ てはいか が でしょう か。
人員数も 含めた 今後の 見通し を検討 すること は 、職員の 意欲の高揚に 繋がる と思い ます。 経験豊 富なスタ ッ フでもユ ニッ
トケアに は難し さがあ ると言 われま す。職員 に 展望を持 って貰うこと がサー ビス向 上の大 きな励 みになる 事 と思いま す。
3)【そ の他】 施設の 地域開 放地域に 定着し ておら れる貴 法人の 施設は、地 元の社会 資源として、地 域交流 ホール はもと より、 広い施設 を 地域に開 放しつつ地元 住民と 利用者 との接 点も作 っていか れ る余地が 多く期待でき ます。 専門職 が地域 の会合 にて、学 習 会の講師 をされること も考え られる のでは ないで しょうか 。
※それぞ れ内容 を３点 程度に 絞って 掲載して い ます。評 価項目 毎のコ メント を「評 価結果対比シー ト」に 記載し ていま す。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2671600043

事業所名

特別養護老人ホーム亀岡園

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

介護老人福祉施設
通所介護、居宅介護支援平成23年2月9日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

一般社団法人京都市老人福祉施設協議会

評価項目

通番

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AA

A

A

朝礼にて理念を唱和し、館内の掲示もされています。ご家族には花祭りの日にご招待して、法人の理念等を話されます。また、法人の組織図や各職務権限が定められています。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AA

A

A

業務連携検討会議、リーダー会議、ユニット会議を月１回開催され、職員間の「処遇統一」を掲げて取組んでおられます。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

AA

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

A

A

全体会議や各委員会において法令規則の理解を促しておられます。年に１回、全正職員は施設長に自己申告書を提出する仕組みになっています。そこに自分の配属希望や給与への意見や業務改善の意見等を述べることができて、それを施設長が受止めていかれるサイクルが出来ており、意思疎通を図ろうとしておられます。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・Ｏ
ＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10している。
8AA

A

A

AA

昨年９月に施設移転と同時に定員を２倍にされて、法人内で人材の確保と配置にご苦労されています。常勤と非常勤の配属等も考慮しながら今後更に計画的に人材確保や職員研修計画の強化に取組まれることでしょう。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのBB
労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12B
B
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
貴施設のように敷地内に託児所を設置しておられる介護施設は数少なく、極めて先進的です。しかし、移設増床されて間もないので、職員の有給休暇がやや取りにくい状況にあると（評価機関コメント）
思われますが、今後のスタッフの安定と充足に期待致します。一方、職員のロッカールームや専用出入り口などの設備はよく配慮されています。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目AA

A

A

施設の立派なホールを地域に開放して、ダンスやイベント会場として提供しておられます。地域の高齢者や保育園児との交流も積極的に取組んでおられます。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15（評価機関コメント）

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AA

A

A

ホームページや機関紙や、見学受入れなど積極的に実施しておられます。

(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。
相談員が中心にサービス内容を説明しておられます。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、18利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直しアセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17A

A

A

A

A

AA

A

施設ケアマネジャーの受持ちケースが５０名から１００名に増えましたが、３ヶ月に１度のサービス担当者会議を定例化しておられます。全体的に、施設ケアマネジャーが、リーダー的に介護スタッフと連携を強めて、援助計画をチェックしてケアプランの遂行をうまく引っ張っておられます。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

A

A

同一法人の柿花診療所のみならず、亀岡市民病院や南丹病院とも連携して対処しておられます。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

22

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

BB

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
AAり、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
AA
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等と25AAを行っている。の情報交換業務マニュアルの内容の見直し・書き換えがやや不充分でした。顧客満足についてはご家族の意向をケア計画に含めるのが精いっぱいである、というのが職員のご意見でした。今後（評価機関コメント）
さらに、視野を広げてユニットケアの長所を生かしたサービス提供を工夫していかれる可能性があると思います。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AAAA

トイレと汚物処理室にはオゾンを使用されています。全体的に清掃が行き届いており、広い館内を清掃しておられる職員方の努力が窺われます。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等（評価機関コメント）

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
28

A

A

A

A

緊急時や災害時に自治会との連携を意識しておられますが、それを文書化してマニュアル化しておかれることが必要でしょう。

大項目 中項目

小項目

評価項目

通番

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AA

A

A

A

A

入所検討会議は月１回定例化しておられますが、出来れば委員のなかに第三者(地域の民生委員や介護家族等)の参加があればより、透明性・公平性を外部に発信出来るのではないでしょうか。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

AAA

A

A

A

以前は利用者懇談会を開催されていたそうですが、ユニットにされてからは開催できていな
いとのことでした。今後はユニット単位で利用者の話し合いの機会が持てればいいと思います。また、意見箱が玄関ホールに置いてありましたが、もう少し利用者の生活場面に近い方がいいのではないでしょうか。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

BBAA

B

B

満足度調査はこれから実施されるので、まだ分析等には至っていませんでした。法人内の合同業務連絡会議にて、各事業所のサービス向上について検討協議しておられますので、今後、サービス自己評価の仕組みも作っていかれるとよいでしよう。