精 神 経 誌（2020）122 巻 2 号

144特集

子どもを虐待したくてしているわけじゃない！―逆境体験に精神科医療はどう向き合うか―

児童心理治療施設における発達性トラウマ障害（Developmental Trauma Disorder：DTD）―子どもの言動の新たな評価の試み―

稲葉 啓通1,2,3），石坂 好樹2,3），小川 素子3），高橋 ふき3），河原 理恵3），
越後 顕一3），楠田 千佳3），高 祥也3），田槇 里奈3），志田 沙恵子3）

情緒的問題を抱えて，日常生活に支障をきたしている子どもの支援を行うことを目的に設立された児童心理治療施設（旧情緒障害児短期治療施設）では，入所している子どもの大半が逆境体験（ACE）を有する．ACE の影響は心理面，行動面に広く及び，かつ成人期に至るまで長期にわたる．ACE を有する子どもの言動は多種多様である．そして，子どもの支援に携わる職員によって日々の生活で注目する子どもの言動は異なる．そのため，児童心理治療施設では入所している子どもに対する治療目標や，治療の効果を判断する基準についてのコンセンサスが十分に得られていない．van der Kolk, B. A.は，現行の診断体系は子どもの抱える困難を適切に概念化できていないと批判し，発達性トラウマ障害（DTD）という新しい診断概念を提案した．この概念は DSM‒5 には盛り込まれなかったが，子どもの言動をさまざまな診断の合併ではなく 1 つの概念として捉えることができ，また既存の診断では捉えきれないものまで評価できる点で有用である．今回，DTD の概念に基づいて児童心理治療施設に入所中の子どもを評価した．DTD の各項目に該当する言動を有すると判断された子どもの割合は，一部の項目を除くと 60％を超えた．子どもに対する治療目標や治療効果の判断方法を考えるうえで，1 つの評価基準として DTD は臨床的に有用である可能性がある．今後はデータを蓄積して DTD の有用性を検証するとともに，ACE を有する子どもへの最適な治療を探求していきたい．
＜索引用語：発達性トラウマ障害，児童心理治療施設（情緒障害児短期治療施設），逆境体験，虐待＞

は じ め にるとの司法判断を経て入所している場合もある．

児童心理治療施設（旧情緒障害児短期治療施設）

それらの子どものほとんどは，虐待のような幼少は児童福祉法で定められており，情緒的問題を抱期の逆境体験（adverse childhood experiences：えて日常生活に支障をきたしている子どもの支援ACE）を有する．厚生労働省の報告では 2016 年を行う児童福祉施設である．そこでは，生活支援度の児童相談所における児童虐待相談対応件数はを基盤とした心理治療を行うとともに，学校教育122,575 件と報告され，その数は年々増加してきとも連携して総合的な支援が行われている．入所ている6）．ACE の影響は成人期に至るまで長期には児童福祉の専門機関である児童相談所が決定すわたり，将来的な精神的健康や身体的健康に悪影る．親の同意を得ている場合もあれば，親の同意響を及ぼす2,3）．

がなくても虐待などのために施設入所が適切であ

児童心理治療施設における治療については，具著者所属：1）京都大学大学院医学研究科脳病態生理学講座精神医学教室の木学園」

2）京都桂病院

3）児童心理治療施設「もも特集

稲葉・他：児童心理治療施設における発達性トラウマ障害（DTD）

145

体的な症例報告やさまざまな治療実践の報告が重抱える困難を適切に把握できていないとし，それねられてきているものの，高岸ら が指摘していらを一元的に説明しうる概念として発達性トラウ

るように，入所している子どものどのような言動マ障害（developmental trauma disorder：DTD）を治療目標とし，何をもって治療が効果をあげてを提案した10）．この概念は DSM‒5 には盛り込まいるかを判断する基準についてのコンセンサスれなかったが，子どもの言動をさまざまな診断のが，現在に至るまで十分に得られていない．この合併ではなく 1 つの概念として捉えることがで理由の 1 つとして，子どもが示す言動が多種多様き，また既存の診断では捉えきれないものまで評であることが挙げられる．ACE を有する子ども価できる点で有用と思われる．われわれが調べたには，分離不安障害，反抗挑戦性障害，心的外傷

範囲ではこれまでに DTD を紹介する文献はいく

後ストレス障害（posttraumatic stress disorder：つかあるものの9,13），DTD の概念に基づいて実際

7）

PTSD），注意欠如・多動症（attention‒deficit/に子どもの集団を評価した国内での報告はない．

hyperactivity disorder：ADHD）など表面に現れ今回は当施設に入所中の子どもに対して，DTDる症状によってさまざまな診断がなされる ．当の項目に該当するかを評価する調査を行ったの施設でも，既存の診断で説明できる症状のほかで，結果を報告する．

1）に，トイレでウォシュレットを長時間お尻に当て続ける，怪我をして職員が病院に連れて行こうとすると「自分なんかのためにお金は使わないでほⅠ．調 査 方 法
1．対象者しい」と訴える，夏の暑い時期でもずっと職員に対象は 2017 年 12 月 31 日時点で児童心理治療施

抱きついてくる，ラーメンに唐辛子などのスパイ

設入所中の子ども 28 名のうち，子ども本人およびスを大量に入れて真っ赤にして汁まで飲む，真冬

親権を有する親もしくは後見人がいる場合には，でも半袖半ズボンでさらに暑いと言って扇風機や親，後見人からの同意が得られた子どもで，かつクーラーをつける，不登校状態の子どもが多い

下記のデータが得られた 20 名である．

（当施設には分教室がなく，地域の子どもに交じって地域校に通うシステム），夜間に知らない異性と出歩き，危険性を伝えても理解しないなどが認められる．

2．取得データ
児童相談所の記録や施設内記録から，Wechsler
Intelligence Scale for Children ⅢまたはⅣによっ

このような状況で子どもの言動を既存の症状とて評価された知能指数（IQ），入所前に自閉スペして評価しても，そこからもれるものが多くあ

クトラム症（autism spectrum disorder：ASD）
・り，また子どもの支援に携わる職員によっても注ADHD の診断を受けたことがあるかどうか，虐待目する言動が異なり，治療目標を設定しても一致やネグレクトなどの幼少期の ACE に関する情報，しないおそれがある．さらに多動衝動性の亢進や抗精神病薬と ADHD 治療薬の内服の有無，を調

大人への反抗的な態度などの外化行動は注目を受査した．ACE の数と成人後にみられる精神疾患

けやすい一方で，おとなしく人とかかわることの（うつ病，アルコールなどの物質依存症など）や，少ない子どもや過剰適応の傾向のある子どもは，種々の身体疾患（虚血性心疾患，癌，慢性呼吸器

たとえ内面に問題を多く抱えていても気づかれな疾患，肝疾患など）は相関するといわれている3,4）．

いことも多い．子どもの背景を考えると，表面化研究によって ACE を計算する方法はさまざまだ

した言動のみに基づいた診断では子どもの状態のが，本調査では他研究を参考にして8）10 項目を設

適切な評価や治療方法に結びつかない11）．

定し（表 1），確実にあてはまると判断された項目

van der Kolk, B. A.は，ACE を有する子どものの数をカウントした．DTD に関しては，2017 年

言動は現行の診断体系では捉えきれず，子どもの9 月 1 日～12 月 31 日における子どもの様子を観察

精 神 経 誌（2020）122 巻 2 号

146
表1

ACE 10 項目

1

あなたの父，母，あるいは同居する大人（両親以外）は，よく，またはとてもよく…
あなたを罵る，侮辱する，けなす，またはあなたに恥をかかせるようなことをしていましたか？
もしくは，あなたの身体が傷つけられるかもしれないと怖くなるような振る舞いをしていましたか？

2

あなたの父，母，あるいは同居する大人（両親以外）は，よく，またはとてもよく…
あなたを押す，つかむ，あなたに平手打ちをする，または物を投げつけるようなことをしていましたか？
もしくは，あなたに傷跡が残ったりあなたが怪我をしたりするほど強く，あなたのことを殴ったことが一度でもありましたか？

3

大人，またはあなたよりも 5 歳以上年上の他人が…
あなたを触る，なでまわす，またはあなたにその人の身体を性的に触らせるといったようなことが一度でもありましたか？
もしくは，その人が，口，肛門，または膣を介した性交を行おうとする，または実際に行うといったようなことが一度でもありましたか？

4

あなたはよく，またはとてもよく…
家族の誰一人としてあなたのことを愛していない，またはあなたのことを大切だ，特別だと思っていないと感じていましたか？
もしくは，あなたの家族は，お互いを気にかけたり，お互いに親しみを感じたり，お互いを支え合ったりしていないと感じていましたか？

5

あなたはよく，またはとてもよく…
食事を十分に与えられていない，汚れた服を着なければならない，または自分を守ってくれる人は誰もいないと感じていましたか？
もしくは，両親がお酒や麻薬の影響であなたの世話をしてくれない，または必要なときにあなたを医師のもとへ連れて行ってくれないと感じていましたか？

6

あなたの両親は，別居，または離婚をしたことが一度でもありましたか？

7

あなたの母親，または義理の母親は，よく，またはとてもよく，押される，つかまれる，平手打ちされる，または物を投げつけられるといったようなことをされていましたか？
もしくは，たまに，よく，またはとてもよく，蹴られる，かまれる，またはこぶしや他の何か硬い物で殴られるといったようなことをされていましたか？
もしくは，少なくとも数分の間くり返し殴られる，または銃や刃物でおどされるといったようなことが一度でもありましたか？

8

あなたは，酒に酔うと自身の生活や人間関係を損なうような振る舞いをする人，アルコール中毒の人，または薬物乱用者と一緒に住んでいましたか？

9

当時，あなたが同居していた人のなかに，うつ病やその他の精神疾患を患っている人，または自殺（未遂を含む）をした人はいましたか？

10

当時，あなたが同居していた人のなかに，刑務所に服役した人はいましたか？

した医師と臨床心理士とで評価を行った．2018 年

どもの発達障害に関する評価も行い，最終的には1～3 月の間の学校の出席率のデータは学校の通出席率をアウトカムにして統計学的解析を行った

知 表 か ら 入 手 し た． ま た Attention‒Deficit

が，こちらの結果については別投稿にて報告する

Hyperactivity Disorder Rating Scale‒Ⅳ（ADHD‒

予定である．解析ソフトには R‒3.5.1 を使用した．

RS‒Ⅳ），広汎性発達障害日本自閉症協会評定尺度（Pervasive Developmental Disorders Autism

3．倫理的配慮についてSociety Japan Rating Scale：PARS）を用いて子子どもの同意だけでなく，親権を有する親もし特集

稲葉・他：児童心理治療施設における発達性トラウマ障害（DTD）
表2147

対象 20 名の背景

年齢

中央値 13（最小値 10～最大値 17）

男/女

9/11

入所期間（月）

中央値 16（最小値 2～最大値 84）

全検査 IQ

中央値 87（最小値 72～最大値 120）

入所までに ASD と診断された

3（15.0％）

入所までに ADHD と診断された

8（40.0％）抗精神病薬の内服

5（25.0％）

ADHD 治療薬の内服

4（20.0％）

心理的虐待

18（90.0％）

身体的虐待

18（90.0％）

性的虐待（17 名）

2（11.8％）

性的虐待＋性的曝露（18 名）

7（38.9％）

地元学校への出席率

中央値 67.1％（最小値 0.0～最大値 100.0）

出席率が 80％以上

8（40.0％）

ACE の数（0～10）

中央値 5（最小値 2～最大値 7）

くは後見人がいる場合には，親，後見人からの同するといった性的曝露の経験がある子どもを含め意を得た．調査の趣旨や個人情報を守ることなると 7 名となった（事実がはっきりわからない 2

ど，調査に関する内容を記載した書類を大人用，名は除いた）．

子ども用それぞれ作成した．大人には郵送し，子各中央値は全検査 IQ 87，施設の入所期間 16 ヵどもには施設内に掲示し，それぞれデータ使用を月，ACE の数 5，出席率 67.1％であり，8 割以上拒否できる旨を通知し，拒否がないことを確認し出席している者は 8 名であった．

た．調査はヘルシンキ宣言に基づき，施設と同法

van der Kolk の論文11）では DTD は A～G に項人である京都桂病院の倫理審査委員会から承認を目が分かれているが，A 項目は ACE，B 項目は感受けた．

情的・生理的調節不全，C 項目は注意と行動の調節不全，D 項目は自己の調節不全と対人関係の調Ⅱ．結果節不全，E 項目は PTSD 症状の評価，F 項目は

表 2 に対象 20 名の背景を示す．年齢は 10～17

DTD の言動の持続性，G 項目は生活における機能歳（中央値は 13 歳）で，性別は男 9 名，女 11 名

障害の評価である．今回は ACE と子どもの具体であった．抗精神病薬の服用をしているのは 5 名，的な言動に関する A～D 項目について報告する．

ADHD 治療薬の服用をしているのは 4 名であっそれぞれについて当施設で和訳し，各項目に該当た．虐待については心理的虐待の経験があったのすると判断された子どもの数を表 3 に示した．

は 18 名，身体的虐待の経験があったのは 18 名，調査の結果，A 項目には 20 名全員が該当した．

性的虐待の経験があったのは 2 名であった（性的B 項目では B1～B4 のすべての項目で，該当する虐待に関しては事実がはっきりわからない 3 名は子どもの割合は 60％を超え，特に B1 では 80％，除いた）．直接の性的虐待を受けていなくても，性B4 では 90％が該当した．C 項目では C2 が 15％，的な動画を見せられる・大人の性交の場面を目撃

C3 が 35％，C4 が 15％と割合は低いが，C1 と C5

精 神 経 誌（2020）122 巻 2 号

148
表3

DTD の内容（A，B，C，D 項目）と，該当する子どもの数と割合

項目

内容数と割合A

曝露．児童または青年が児童期または初期青年期にはじまる，少なくとも 1 年以上に続く，以下のような苛酷な出来事を，複数または長期間，経験または目撃すること（1，2 どちらか 1 つ）
1：反復的で重篤な対人暴力の，直接の体験または目撃
2：主要な養育者の再三の変更，主要な養育者からの再三の分離，あるいは，過酷で執拗な情緒的虐待への曝露の結果としての，保護的養育の重大な妨害

20（100.0％）

B1

極端な感情状態（例えば恐れ，怒り，恥）を調節したり，それに耐えたり，それから立ち直ったりする能力の欠如．持続的で極端な癇癪，または動けなくなる状態を含む

16（80.0％）

B2

身体的機能の調節の障害（睡眠，摂食，排泄における持続的障害，接触や音に対する過大または過少な反応，日常生活で 1 つの活動から別の活動に移るときの統制の混乱など）

14（70.0％）

B3

感覚，情動および身体的状態の気づきの減少/解離

B4

情動または身体的状態を説明する能力の障害

18（90.0％）

C1

脅威にとらわれること，または安全の手がかりや危険の手がかりの誤認を含む，脅威を認知する能力の障害

13（65.0％）

C2

極端に危険な行為またはスリル追求を含む，自己防衛の能力の障害

3（15.0％）

C3

自己慰撫のための不適切な試み（体を揺り動かすことなどのリズミカルな動き，強迫的自慰など）

7（35.0％）12（60.0％）

C4 （意図的または無意識的で）常習的，または反応性の自傷行為

3（15.0％）

C5

目的志向的行動を開始したり継続したりできないこと

15（75.0％）

D1

養育者またはその他の親密な人の安全に極度にとらわれること（大人びた奉仕を含む），あるいは，それらの人物と分離した後，再会が我慢できないこと

4（20.0％）

D2

自己嫌悪，無力感，無価値感，無能感，不完全感を含む，継続的な否定的自己感覚

16（80.0％）

D3

大人や仲間との親密な人間関係における，極端で継続的な不信，反抗的態度，互恵的行動の欠如

13（65.0％）

D4

仲間または養育者またはその他の大人に対する，反応性の身体的または言語的攻撃

13（65.0％）

D5

親密な接触（性的または身体的親密さを含むがそれに限らない）を得るための不適切な（過剰またはみさかいのない）試み，あるいは安全と安心確保のための仲間または大人への過度な依存

12（60.0％）

D6

他者による苦悩の表出への共感または寛容性の欠如，あるいは他者の苦悩に対する過度な反応性によって裏づけられる共感的覚醒を調節する能力の障害

12（60.0％）はそれぞれ 65％，75％であった．D 項目では D1

るのは C3，「自分なんかのためにお金を使う必要を除く D2～D6 の項目で，該当する子どもの割合がない」と言うのは D2，職員に抱きつきたがるのは 60％を超えた．

は D5，異常に辛い物を食べても平気であること
や，寒くても薄着であることは B2・B3，不登校Ⅲ．考察は D3～D6（学校に行かないある子どもは，「なん本調査の結果，DTD の各項目に該当すると判で施設にいる私が学校に行って，ママとかと一緒断された子どもの割合は，一部の項目を除くとに楽しく住んでいる子と一緒に過ごさないといけ60％を超えた．
「はじめに」
で挙げたような既存のないの，そんな子たちをみるだけで嫌になる」と診断では症状として把握できない子どもの言動述べたことがある），夜間に知らない異性と出歩も，DTD の概念に基づいて評価できることがわ

くのは C1・C2・D5，危険性を予測できないのはかった．ウォシュレットを長時間お尻に当て続け

C1 と考えられる．

特集

稲葉・他：児童心理治療施設における発達性トラウマ障害（DTD）

149

B 項目により，自分の感情を自覚しておらず，ところで ICD‒11 では成人に対する診断である

そのため外部に対して表現もできず，まわりから複雑性 PTSD（complex PTSD）が採用される予みると何を考えているのかわからず，感情不安定定である．これは自己組織化の困難（disturbanceにみえる言動を評価できる．C 項目により，外部

in self‒organization：DSO）症状と呼ばれる「感の危険を適切に認知する力が乏しく，危険を自ら情制御の困難」「否定的な自己概念」「対人関係の求める傾向があり，長期的な視野に欠ける言動を困難」という 3 つの症状を有する5）もので，DTD評価できる．D 項目により，自己肯定感の低さ，と構造が類似している12）．このように PTSD だけ社会・他者に対する根深い不信感，信頼に基づくでは捉えきれない，トラウマによって生じる諸症対人関係の構築の困難さを評価できる．

状を一元的に捉えようとする考え方は，今後広本調査により，これまでは経験的によく認めらがっていくことが予想される．

れるとされていた言動も ACE の影響として初めなお，不適切な養育環境の結果生じる精神障害て理解できたという意見や，新たに注目するようとして反応性愛着障害（reactive attachment dis-になった言動があるという意見が職員から聞かれorder：RAD）が知られており，DTD との差異がた．また職員間での認識の共有も深まった．子ど問題になるかもしれない．これに関して van der

もに対する治療目標の設定や治療効果の判断方法

Kolk らは「DTD と RAD はどちらも保護的養育についてのコンセンサスが十分に得られていないにおける重大な障害から生じる（中略）しかし現状を改善するうえでも，DTD の概念に基づいRAD は（a）対人暴力の影響，（b）感情調節の困た評価は臨床的に有用となると考えられる．例え難，（c）攻撃的または危険を伴う行動，（d）自傷ば，先ほど B2・B3 であると考えた，異常に辛いや自己慰撫，（e）持続する否定的自己感覚につい物を食べても平気であることや，寒くても薄着でて取り上げていない点で，DTD と異なる」と述べあることについて，これまで特に注目していなている11）．それゆえ，現時点では異なった状態像

かった職員でも ACE の影響として認識するようとして取り扱うべきであろう．になる．そして継時的に評価することにより，この B2・B3 に該当するものがなくなれば，その項お わ り に目に関しては治療が進んだと評価することが可能

虐待などの ACE を有する子どもは多種多様なとなる．本調査はサンプルサイズが小さく，DTD言動を示す．児童心理治療施設では，各施設でその臨床的な有用性を検証するには，今後データをれぞれが最適と思う治療が実践されているが，現蓄積する必要がある．当施設では継時的に DTD時点では治療目標や，治療の効果を判断する基準の概念に基づいて評価を行い，その変化を観察すについてのコンセンサスが十分に得られていなる予定であるが，多施設でも評価できれば，入所い．DTD は現時点で正式な診断として採用されしている子どもの言動の出現の異同を調べることていないが，その現状を改善するうえで有用ではも可能になるだろう．

ないかと考え，今回報告した．今後も DTD の臨治療に関して van der Kolk らは，DTD すべての診断基準を満たさなくても項目に該当する言動を有するのであれば，トラウマに焦点化した治療を行うことは正当であると述べている12）．当施設
では従来の子どもへの支援に加えて，そういった
治 療 へ の 取 り 組 み が 始 ま っ て い る． い ず れ はDTD を基にした治療的経験を蓄積して，ACE を有する子どもへの最適な治療を探求していきたい．

床的な有用性の検証と，ACE を有する子どもへの最適な治療を探求していきたい．
なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．
文献1）Ackerman, P. T., Newton, J. E., McPherson, W. B.,
et al.：Prevalence of post traumatic stress disorder and精 神 経 誌（2020）122 巻 2 号

150
other psychiatric diagnoses in three groups of abused

おける効果測定のあり方に関する研究．子どもの虐待とネ

children（sexual, physical, and both）. Child Abuse Negl,

グレクト，13（2）；269‒283，2011
8）坪井

22（8）
；759‒774, 1998

聡：児童虐待の被害を測定する国際的調査

2）Anda, R. F., Felitti, V. J., Bremner, J. D., et al.：票の日本語版の作成 課題番号 24790625．国立情報学研究

The enduring effects of abuse and related adverse expe-

所科学研究費助成事業データベース（https://kaken.nii.

riences in childhood. A convergence of evidence froma c . j p/ j a/ f i l e/ K A K E N H I - P R O J E C T - 2 4 7 9 0 6 2 5/

neurobiology and epidemiology. Eur Arch Psychiatry Clin

24790625seika.pdf）（参照 2019‒11‒14）

Neurosci, 256（3）；174‒186, 2006
3）Felitti, V. J., Anda, R. F.：The relationship ofadverse childhood experiences to adult medical disease,9）友田明美：乳幼児期の被虐待体験とその後の精神発達への影響―反応性アタッチメント障害と発達性トラウ
マ障害―．精神科治療学，31（7）；865‒871，2016

psychiatric disorders and sexual behavior：implications10）van der Kolk, B. A.：Developmental trauma dis-for healthcare. The Impact of Early Life Trauma onorder：toward a rational diagnosis for children with com-Health and Disease:The Hidden Epidemic（ed by Lanius,

plex trauma histories. Psychiatric Annals, 35（5）；401‒

R.A., Vermetten, E., et al.）
. Cambridge University Press,

408, 2005

Cambridge, p.77‒87, 20104）Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D., et al.：11）van der Kolk, B. A., Pynoos, R. S., Cicchetti, D., etal.：Proposal to include a developmental trauma disorder

Relationship of childhood abuse and household dysfunc-diagnosis for children and adolescents in DSM‒Ⅴ. 2009tion to many of the leading causes of death in adults. The（http://www.traumacenter.org/announcements/DTD_Adverse Childhood Experiences（ACE）study. Am J Prev

papers_Oct_09.pdf）（参照 2019‒11‒14）

Med, 14（4）；245‒258, 19985）金12）van der Kolk, B. A., Ford, J. D., Spinazzola, J.：

吉晴，中山未知，丹羽まどかほか：複雑性

Comorbidity of developmental trauma disorder（DTD）

PTSD の診断と治療．トラウマティック・ストレス，16and post‒traumatic stress disorder：findings from the（1）；27‒35，2018

DTD field trial. Eur J Psychotraumatol, 10（1）；1562841,

6）厚生労働省：児童虐待相談の対応件数及び虐待による死亡事例数の推移．2017（https://www.mhlw.go.jp/201913）山下洋：発達精神病理学からみたトラウマとア

f i l e/ 0 6 - S e i s a k u j o u h o u - 1 1 9 0 0 0 0 0 - K o y o u k i

タッチメント．トラウマティック・ストレス，14（1）；29‒

ntoujidoukateikyoku/0000198495.pdf）（参照 2019‒11‒14）

38，20167）高岸幸弘，坂田昌嗣：情緒障害児短期治療施設に

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特集稲葉・他：児童心理治療施設における発達性トラウマ障害（DTD）

151“Developmental Trauma Disorder（DTD）”in a Psychological Treatment Facility forChildren：A New Evaluation of Children’s Behavior

Hiromichi INABA1,2,3）, Yoshiki ISHISAKA2,3）, Motoko OGAWA3）, Fuki TAKAHASHI3）,
Rie KAWAHARA3）, Kenichi ECHIGO3）, Chika KUSUDA3）,Shoya TAKA3）, Rina TAMAKI3）, Saeko SHIDA3）
1）Department of Psychiatry, Kyoto University Graduate School of Medicine
2）Kyoto Katsura Hospital3）The child psychotherapy facility“Momonoki Gakuen”

In psychological treatment facility for children, which are established to support childrenwith emotional problems that interfere with their daily lives, most of the children have a history of adverse childhood experiences（ACE）. The impact of ACE ranges widely from psychological to behavioral aspects, and lasts into adulthood. The behavior of children with a historyof ACE is diverse, and the staff at such facilities pay attention to different aspects of those.
Consequently, there is inadequacy in consensus over the therapeutic goals for the shelteredchildren and over the criteria for the therapeutic efficacy at psychological treatment facility forchildren. van der Kolk made a critique that the current diagnostic system fails to conceptualize
their difficulties properly, and proposed a new diagnostic concept of developmental trauma disorder（DTD）. Although this was not adapted in the DSM‒5, it has enabled us to conceptualize
symptoms that had been captured separately in the conventional diagnostic system as a single
entity rather than as multiple comorbid diagnoses, and to further evaluate symptoms that had
been previously overlooked under the current diagnostic system. After evaluating children at
the facility from the perspective of DTD, we found that, with exceptions of a few items, over60％ of the children demonstrated behavior characteristic of DTD. DTD can provide clinicallyuseful assessment criteria as we discuss treatment goals and evaluate treatment efficacy.
Henceforth, we aim to accumulate data and examine the efficacy of DTD while exploring optimal treatment options for children with a history of ACE.
＜Authors’ abstract＞＜Keywords：developmental trauma disorder, psychological treatment facility for children（short‒term therapeutic facility for emotionally disturbed children）,
adverse childhood experiences, abuse＞