P CN だ よ り173

■ PCN だより 

PCN Volume 69，Number10 の紹介
Psychiatry and Clinical Neurosciences, 69（10）に研究では，これらのシステムやマーカーの相互関連をは，PCN Frontier Review が 1 本，Regular Article が明らかにし，大うつ病性障害のサブタイプ分類と統合

5 本掲載されている．国内からの論文は著者による日的理解をめざすことが必要である．

本語抄録，海外からの論文は PCN 編集委員会の監修による日本語抄録を紹介する．

Regular Article
1．Efficacy and tolerability of levetiracetam as（国内からの論文）

adjunctive therapy in Japanese patients with uncon-

PCN Frontier Review

trolled partial onset seizures

1．Biochemical markers subtyping major depressivedisorder
Department of Mental Disorder Research, NationalNHO, Shizuoka Institute of Epilepsy and Neurologi-

Institute of Neuroscience, National Center of Neurol-cal Disorders, Shizuoka, Japanogy and Psychiatry, Tokyo, Japan
日本人部分てんかん患者におけるレベチラセタム併用
大うつ病のサブタイプを分類する生化学的マーカー療法の有効性と忍容性

大うつ病性障害の病態生理は依然として不明な部分【目的】発作コントロールが得られていない日本人が多く，日常臨床で有用な生化学的マーカーはいまだ成人部分てんかん患者に対するレベチラセタムに確立していない．これは，大うつ病性障害が異なっ（LEV）併用療法の有効性と安全性を確認した．
【方法】

た生物学的メカニズムによる異種の病態を含んでいる

本試験はプラセボ（PBO）対照無作為化二重盲検比較ことに一部よっていると考えられる．本総説では，大試験で，LEV 500，1,000，2,000，3,000 mg/日群と PBO

うつ病をサブタイプ分類することのできる可能性の高群（16 週間投与）に割り付けた．主要評価項目は，評い 3 つの生物学的システムないしマーカー，すなわち，価期間（12 週）における観察期間からの週あたりの部

ドパミン系，視床下部 下垂体 副腎系（HPA 系）と慢分発作回数減少率で，安全性評価も行い，先行試験の性炎症マーカーについて論じた．種々のエビデンスか結果と比較した．【結果】割り付け 352 例（試験完了

ら，少なくとも一部のうつ病は，ドパミン作動薬に反316 例）での発作回数減少率（中央値）は，PBO 群応するタイプであることが示唆されている．HPA 系

12.50％に対し LEV 500，1,000，2,000，3,000 mg 群そに注目すると，うつ病スペクトラム障害はコルチゾー

れぞれ 12.92％，18.00％，11.11％，31.67％であった．

ル亢進を示すものからコルチゾール低下を示すものま

先行試験と異なり主要有効性解析で LEV 1,000 mgであり，これはデキサメタゾン/CRH テストなどの内群，3,000 mg 群，PBO 群間に統計学的有意差は認めら

分泌負荷試験で検出できる．最後に，大うつ病性障害れず（P＝0.067），探索的解析で LEV 3,000 mg 群と患者の少なくとも一部は慢性炎症性疾患に類似した特PBO 群間に 14.93％の発作回数減少率の差が認められ徴を示すことを示唆する研究成果が蓄積されており，た（P＝0.025）．全用量で LEV は良好な忍容性を示し神経炎症を示唆するマーカーやトリプトファン キヌた．先行試験との主たる違いは，本試験での PBO 群レニン経路の過剰な活性化が指摘されている．今後のの反応の高さであった．【結論】本試験では主要有効Psychiatry and Clinical Neurosciences 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

精 神 経 誌（2016）118 巻 3 号

174

性解析で統計学的有意差に至らず，想定外の高い PBO

害および GAD の典型的な不安症状による感情的動揺群の反応がその原因と考えられた．探索的解析からはの神経メカニズムを理解する上で有用となろう．

LEV 3,000 mg/日は有用と判断された．
2．Executive dysfunction assessed by Clock Draw（海外からの論文）

ing Test in older non demented subjects with meta-Regular Article

bolic syndrome is not mediated by white matter1．Functional neuroanatomy on the working mem-lesions

ory under emotional distraction in patients with generalized anxiety disorder
Division of Gerontology, Department of CardiovascuResearch Institute for Medical Imaging and Depart-lar, Respiratory, Nephrologic, Anesthesiologic andment of Radiology, Chonnam National University

Geriatric Sciences, Sapienza University and Depart-

Hospital, Chonnam National University Medical

ment of Epidemiology, Surveillance and Promotion ofSchool, Gwangju, Republic of Korea

Health, National Institute of Health, Rome, Italy

全般性不安障害患者における感情的動揺下の作業記憶認知症のないメタボリック症候群高齢患者において時に関する機能的神経解剖学

計描画試験により判定された実行機能障害は白質病変【目的】全般性不安障害（GAD）患者は，過度の制を介さない御不能な不安などの精神的苦痛に悩まされている．こ【目的】メタボリック症候群（MetS）は，大脳白質れまで，GAD 患者における主な不安症状に関連した病変（WMH）出現の増加に関与している．MetS が全作業記憶（WM）に関する機能的神経解剖学について体として認知機能低下に影響しているのかどうかは依は明確に示されていなかった．本研究では，GAD 患者然として不明確なままである．本試験では，高齢で認において遅延反応 WM 課題遂行中の通常および不安知症ではない被験者の MetS 個々の要素，WMH の重を誘発する視覚刺激の影響に関連した神経活性パター症 度 お よ び そ の 他 の 評 価 項 目 そ れ ぞ れ に つ い て，ンを精査した．
【方法】本試験には，GAD 患者 18 名とMetS が全般的および領域別認知試験における認知機対照群として年齢を一致させた健康な被験者 18 名が能低下と関係しているかどうかを探索する．【方法】

参加した．通常および不安を誘発する視覚刺激下で遅米国コレステロール教育プログラム診療パネルⅢの定延反応 WM 課題遂行中の被験者の機能的磁気共鳴画義に基づき MetS を診断した．脳磁気共鳴検査（1.5 T）像を得た．
【結果】通常の視覚刺激下では，GAD 患者を 施 行 し， 深 部 お よ び 脳 室 周 囲 WMH の 重 症 度 はは対照群と比較し，紡錘状回，上頭頂回，楔前部，上Fazekas スケールにより分類した．被験者は MMSE，後頭回，舌状回，楔部，鳥距回，海馬傍回および小脳

Babcock のショートストーリー記憶試験および時計描皮質の活性が有意に低かった．不安誘発視覚刺激下で画試験（CDT）を受けた．【結果】67〜91 歳までの 80

は，GAD 患者は海馬で有意に高い活性を示したのに例の地域住民について詳しく調べた．MetS を有する

対し，背外側前頭皮質，紡錘状回，上頭頂回，楔前部，被験者（n＝35）は WMH の重症度がより高く，CDT上後頭回および小脳皮質における活性は有意に低かっ（P＝0.003）および Babcock のショートストーリー記た．GAD 患者で不安誘発視覚刺激下にみられた背外憶試験（P＝0.027）の成績が悪かった．複数回の補正

側前頭皮質における血中酸素濃度に依存するシグナルを行ったところ，MetS は CDT スコアと負の関連を示

変化は，改訂版不安感受性尺度のスコアと負の相関をしたが（B＝−1.285，95％信頼区間＝−1.996〜−0.575，示した．
【結論】本試験では，GAD 患者において WMP＝0.001），エピソード記憶には関連しなかった．ま課題遂行中の通常および不安誘発視覚刺激下での感情た，WMH の重症度は結果に影響しなかった．興味深の制御と認知機能の相互作用に関連する脳の特異的領いことに，MetS 個々の要素は 1 つとして認知機能低域を同定した．これらの知見は，WM に関する認知障下を予測するものではなかった．【結論】CDT により

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

P CN だ よ り

判定される実行機能障害は，MetS を有する高齢者に175素因マーカーになりうることが示唆される．

おける認知機能低下の早期の特異的徴候を示している可能性がある．今後の長期的試験では，認知症に対す4．T h e r a p e u t i c e f f e c t o f A v o n e x , R e b i f a n dる MetS の 予 測 因 子 的 役 割 の さ ら な る 確 立 お よ び

Betaferon on quality of life in multiple sclerosis

MetS を標的とすることによる認知症予防の可能性を示す必要がある．
3．Evaluation of resting state gamma power as a

Psychiatry and Behavioral Sciences Research Center,

response marker in schizophrenia

Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad,
Iran

Department of Psychiatry and KS Mani Centre for
Cognitive Neurosciences, Central Institute of Psychi-アボネックス，レビフ，ベタフェロンが多発性硬化症

atry, Ranchi, Indiaの QOL に及ぼす治療効果【目的】本試験では，各種疾患修飾性治療薬（DMT）

統合失調症の反応マーカーとしての安静時γ帯域パが多発性硬化症（MS）の QOL に及ぼす効果についてワー評価評価することを目的とした．【方法】今回均等に無作【目的】統合失調症では，脳波（EEG）γ帯域（30為割り付けした 3 群による並行群間試験を行い，ガエHz 超）に異常活動が認められ，注意，作業記憶や感覚ム医療センター（イラン，マシュハド）に紹介された，処理の基本的認知機能の発達や成熟の欠如を反映して新たに明確な MS と診断された被験者 90 名を 2006〜いることが示唆されてきた．γ律動を統合失調症にお2009 年に登録した．患者を 3 つの DMT 群（アボネッける抗精神病薬反応の潜在的な EEG バイオマーカー

クス，レビフ，ベタフェロン）のいずれかに無作為にと仮定し，本研究では，統合失調症患者における安静割り付けた．MS 患者のベースライン時および DMT時の自発的なγ律動の測定および 8 週間にわたる抗精投 与 か ら 12 ヵ 月 後 の 健 康 関 連 QOL に つ い て，神病薬治療に対するγ律動の反応評価を目的とした．

MSQOL 54 質問票を用いて評価した．【結果】精神的【方法】薬剤未投与/未治療患者 15 名を対象とし，年および身体的健康スコアはともに投与開始 12 ヵ月後

齢，性別，学歴が一致する健常対照者 15 名とベースラに 3 治療群すべてで改善した．しかし，この改善は，イン時に比較し，また抗精神病薬による 8 週間治療のベタフェロン群における精神的健康スコア（P＝0.024）

追跡調査を行った．安静状態の EEG を，高解像度（192でのみ有意差を示した．精神的健康スコアの変化はベチャネル）EEG を用いて入院時，4 週間後，8 週間後タフェロン群が最大（14.04）となった一方，その変化に記録した．スペクトルパワーは，ハニングウィンドはアボネックス群では 7.26，レビフ群では 5.08 であっウをかけた高速フーリエ変換を用いて算出した．スペた．身体的健康スコアの変化については，3 つの治療クトルパワーは，3 周波数帯（30〜50 Hz，50〜70 Hz，群間で有意差は認められなかった．
【結論】DMT は，について 9 領域で平均値を算出した．
【結70〜100 Hz）

MS 患者の QOL に心身ともプラスの影響を及ぼすこ

果】患者および対照群のγ帯域パワーは，左側頭部おとから，診断直後に治療を開始することが推奨されよび左頭頂部の高γ帯域（70〜100 Hz）において開始る．精神的な問題がより多く，身体障害がより少ない時に有意差を示した．結果として，いずれの脳領域にMS 患者の場合，ベタフェロンが治療上，より優れたおいても，抗精神病薬治療中，γ帯域のスペクトルパ選択になるとみなされうる．

ワーに有意な変化は認めなかった．
【結論】γ律動は，治療により有意な影響を欠くことから，統合失調症の（文責：久住一郎 PCN 編集委員）