宮崎県バスケットボール協会U１２部会 コロナウイルス感染症対策 提出シート
宮崎県バスケットボール協会U１２部会
はじめに…
提出シートは、宮崎県バスケットボールU12部会の主催大会において新型コロナウイルス感染症の拡大を防止するため、参加者の健康状態を確認することを目的としています。
シートに記入いただいた個人情報について、宮崎県バスケットボール協会は、厳正なる管理のもとに保管し、大会運営関係者の健康状態の把握、来場可否の判断および必要なご連絡のためにのみ利用します。また、個人情報保護法等の法令において認められる場合を除きご本人の同意を得ずに第三者に提供いたしません。但し、大会会場にて感染症患者またはその疑いのある方が発見された場合に必要な範囲で保健所等に提供することがあります。

提出シート一覧
指導者が提出するもの

大会関係者が提出するシート

1 大会本部提出シート（１日目）

5 大会役員 チェックシート（毎日）

2 健康チェックシート（１日目）

6 外部審判 チェックシート（毎日）

3 検温調査シート（２日目以降）

7 外部ＣＯ チェックシート（毎日）

4 指導者 チェックシート（毎日）
チーム チェックリスト
8 育成会 チーム運営
9 指導者 チーム運営

① 大会本部提出シート（大会初日に提出）
大会名：＜代表者基本情報＞

日付：

月

チーム名

【会場：日】

電話番号
Eメール

フリガナ

アドレス

〒氏名

住所

＜大会 参加者名簿＞
選手氏名
例

○○太郎

健康チェック 検温調査 検温調査
（1日目） （2日目） （3日目）

○

○

×
来場なし

保護者氏名
例

112233445566778899101011111212131314141515○○

健康チェック 検温調査 検温調査
（1日目） （2日目） （3日目）

花子

○

×
来場なし

○

◆ 原則として選手はベンチ登録者のみ、保護者は選手１名につき１名の来場となる。
◆ 宮崎県バスケットボール協会U12部会が出している「コロナウイルス感染症対策のお願い」の「入館（来場）」の項目を読み対応すること。
◆ チームで記入する項目は、「代表者基本情報」「選手氏名」「保護者氏名」である。
◆ 健康チェックシート（１日目）の提出と検温調査シート（２日目以降）の提出があるか大会本部が記入する。

参加者用② 健康チェックシート（大会参加初日に提出）
本健康チェックシートは、新型コロナウイルス感染症の拡大を防止するため、参加者の健康状態を確認することを目的としています。
本健康チェックシートに記入いただいた個人情報について、各バスケットボール協会は、厳正なる管理のもとに保管し、大会運営関係者の健康状態の把握、来場可否の判断および必要なご連絡のためにのみ利用します。また、個人情報保護法等の法令において認められる場合を除きご本人の同意を得ずに第三者に提供いたしません。但し、大会会場にて感染症患者またはその疑いのある方が発見された場合に必要な範囲で保健所等に提供することがあります。

【会場：大会名：】＜基本情報＞
フリガナ

チーム名

氏名

生年月日

西暦年

月

日生

＜大会当日までの体温＞
日付

日付

起床時体温

日付

起床時体温

日付

起床時体温

起床時体温

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／（）℃

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℃

＜大会前２週間における健康状態＞※該当するものに「✓」を記入してください。

チェック項目チェック欄① 平熱を超える発熱がない② 咳（せき）、のどの痛みなどの 風邪症状がない③ だるさ（倦怠感）、息苦しさ（呼吸困難）がない④ 臭覚や味覚の異常がない⑤ 体が重く感じる、疲れやすい等がない⑥ 新型コロナウイルス感染症陽性とされた者との濃厚接触がない⑦ 同居家族や身近な知人に感染が疑われる方がいない⑧ 過去１４日以内に政府から入国制限、入国後の観察期間が必要とされている国、地域等への渡航又は当該在住者との濃厚接触がない⑨ その他、気になること（以下に自由記述）承諾書
上記項目を確認し大会に参加することを承諾し、会場での注意事項を遵守いたします。

学校名またはチーム名

男子 ・ 女子

選手氏名

学年

保護者氏名
住所連絡先電話印〒※参加チーム用③ 検温調査表（２日目以降の出場日に毎回提出）【会場：

大会名：日付：月】
日

大会日目＜代表者基本情報＞

チーム名

電話番号
Eメール

フリガナ

アドレス

氏名

住所

＜当日の参加者名簿・体温＞
選手氏名
例

○○太郎

起床時体温

風症状有無

36.2℃ありorなし

保護者氏名
例

1122334

45566778899101011111212131314141515

○○

花子

起床時体温

風症状有無

35.8℃ありorなし

④ 健康チェックシート（指導者）
本健康チェックシートは、宮崎県バスケットボール協会U１２部会の各種大会において新型コロナウイルス感染症の拡大を防止するため、参加者の健康状態を確認することを目的としています。
本健康チェックシートに記入いただいた個人情報について、宮崎県バスケットボール協会は、厳正なる管理のもとに保管し、大会運営関係者の健康状態の把握、来場可否の判断および必要なご連絡のためにのみ利用します。また、個人情報保護法等の法令において認められる場合を除きご本人の同意を得ずに第三者に提供いたしません。但し、大会会場にて感染症患者またはその疑いのある方が発見された場合に必要な範囲で保健所等に提供することがあります。
＜基本情報＞
出場する

チーム名

大会名

フリガナ

生年月日

年

西暦

月日

電話番号
氏名

Eメール
アドレス

〒
住所

＜大会当日までの体温＞
日付

日付

起床時体温

日付

起床時体温

日付

起床時体温

起床時体温

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＜大会前２週間における健康状態＞※該当するものに「✓」を記入してください。

チェック項目チェック欄① 平熱を超える発熱がない② 咳（せき）、のどの痛みなどの 風邪症状がない③ だるさ（倦怠感）、息苦しさ（呼吸困難）がない④ 臭覚や味覚の異常がない⑤ 体が重く感じる、疲れやすい等がない⑥ 新型コロナウイルス感染症陽性とされた者との濃厚接触がない⑦ 同居家族や身近な知人に感染が疑われる方がいない⑧ 過去１４日以内に政府から入国制限、入国後の観察期間が必要とされている国、地域等への渡航又は当該在住者との濃厚接触がない⑨ その他、気になること（以下に自由記述）（大会参加者が未成年の場合）保護者 確認欄
保護者 氏名
電話番号

Eメールアドレス
確認日

西暦年月日

※大会関係者用

健康チェックシート(大会役員)
本健康チェックシートは、宮崎県バスケットボール協会U１２部会が開催する各種大会において新型コロナウイルス感染症の拡大を防止するため、参加者の健康状態を確認することを目的としています。
本健康チェックシートに記入いただいた個人情報について、宮崎県バスケットボール協会は、厳正なる管理のもとに保管し、チーム関係者の健康状態の把握、来場可否の判断および必要なご連絡のためにのみ利用します。また、個人情報保護法等の法令において認められる場合を除きご本人の同意を得ずに第三者に提供いたしません。但し、大会会場にて感染症患者またはその疑いのある方が発見された場合に必要な範囲で保健所等に提供することがあります。
＜基本情報＞
フリガナ

生年月日

西暦

月年日

電話番号
氏名

Eメール
アドレス

〒
住所

＜大会当日までの体温＞
日付

日付

起床時体温

日付

起床時体温

日付

起床時体温

起床時体温

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／（）℃

＜大会前２週間における健康状態＞※該当するものに「✓」を記入してください。

チェック項目チェック欄① 平熱を超える発熱がない② 咳（せき）、のどの痛みなどの 風邪症状がない③ だるさ（倦怠感）、息苦しさ（呼吸困難）がない④ 臭覚や味覚の異常がない⑤ 体が重く感じる、疲れやすい等がない⑥ 新型コロナウイルス感染症陽性とされた者との濃厚接触がない⑦ 同居家族や身近な知人に感染が疑われる方がいない⑧ 過去１４日以内に政府から入国制限、入国後の観察期間が必要とされている国、地域等への渡航又は当該在住者との濃厚接触がない⑨ その他、気になること（以下に自由記述）

確認日

西暦年月日

JBA審判健康チェックシート（外部審判）
本健康チェックシートは、宮崎県バスケットボール協会U１２部会が開催する各種大会において新型コロナウイルス感染症の拡大を防止するため、参加者の健康状態を確認することを目的としています。
本健康チェックシートに記入いただいた個人情報について、宮崎県バスケットボール協会は、厳正なる管理のもとに保管し、チーム関係者の健康状態の把握、来場可否の判断および必要なご連絡のためにのみ利用します。また、個人情報保護法等の法令において認められる場合を除きご本人の同意を得ずに第三者に提供いたしません。但し、大会会場にて感染症患者またはその疑いのある方が発見された場合に必要な範囲で保健所等に提供することがあります。
＜基本情報＞
フリガナ

生年月日

西暦

月年日

電話番号
氏名

Eメール
アドレス

〒
住所

＜大会当日までの体温＞
日付

日付

起床時体温

日付

起床時体温

日付

起床時体温

起床時体温

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℃

＜大会前２週間における健康状態＞※該当するものに「✓」を記入してください。

チェック項目チェック欄① 平熱を超える発熱がない② 咳（せき）、のどの痛みなどの 風邪症状がない③ だるさ（倦怠感）、息苦しさ（呼吸困難）がない④ 臭覚や味覚の異常がない⑤ 体が重く感じる、疲れやすい等がない⑥ 新型コロナウイルス感染症陽性とされた者との濃厚接触がない⑦ 同居家族や身近な知人に感染が疑われる方がいない⑧ 過去１４日以内に政府から入国制限、入国後の観察期間が必要とされている国、地域等への渡航又は当該在住者との濃厚接触がない⑨ その他、気になること（以下に自由記述）（大会参加者が未成年の場合）保護者 確認欄
保護者 氏名
電話番号

Eメールアドレス
確認日

西暦年月日

健康チェックシート（外部コミッショナー）
本健康チェックシートは、宮崎県バスケットボール協会U１２部会が開催する各種大会において新型コロナウイルス感染症の拡大を防止するため、参加者の健康状態を確認することを目的としています。
本健康チェックシートに記入いただいた個人情報について、各バスケットボール協会は、厳正なる管理のもとに保管し、大会運営関係者の健康状態の把握、来場可否の判断および必要なご連絡のためにのみ利用します。また、個人情報保護法等の法令において認められる場合を除きご本人の同意を得ずに第三者に提供いたしません。
但し、大会会場にて感染症患者またはその疑いのある方が発見された場合に必要な範囲で保健所等に提供することがあります。

＜基本情報＞
フリガナ

生年月日

西暦

月年日

電話番号
氏名

Eメール
アドレス

〒
住所

＜大会当日までの体温＞
日付

日付

起床時体温

日付

起床時体温

日付

起床時体温

起床時体温

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＜大会前２週間における健康状態＞※該当するものに「✓」を記入してください。

チェック項目チェック欄① 平熱を超える発熱がない② 咳（せき）、のどの痛みなどの 風邪症状がない③ だるさ（倦怠感）、息苦しさ（呼吸困難）がない④ 臭覚や味覚の異常がない⑤ 体が重く感じる、疲れやすい等がない⑥ 新型コロナウイルス感染症陽性とされた者との濃厚接触がない⑦ 同居家族や身近な知人に感染が疑われる方がいない⑧ 過去１４日以内に政府から入国制限、入国後の観察期間が必要とされている国、地域等への渡航又は当該在住者との濃厚接触がない⑨ その他、気になること（以下に自由記述）（大会参加者が未成年の場合）保護者 確認欄
保護者 氏名
電話番号

Eメールアドレス
確認日

西暦年月日

参加チーム用 新型コロナウイルス対応版チェックリスト

大会名：項目シーン

チェック欄⑴ チーム内において感染対策責任者を定め、競技会主管団体の感染対策責任者を把握する。

１ 事前準備⑵

競技会・試合に参加する上での注意事項を選手・スタッフ全員が理解する。
（不安がある場合は参加を見送る）⑶

主管団体から健康管理表を入手し、競技会開催日まで健康チェックを行う。
（競技会開催日2週間前までの検温と行動記録の確認を推奨します）⑷

選手が未成年の場合は、保護者が競技会の会場、日時、対戦相手を理解しており、参加を了承している。（了承しない場合は無理に参加させない。）⑴ マスクを着用する。
⑵ 往復の交通公共機関利用時にはラッシュ時や混んでいる車両を避ける。
⑶ 窓を開ける等、換気がよくなる工夫をする。
２ 往復の移動 ⑷ 切符を買うために使う指を限定し、その際に使用した指で顔や目を触らない。

⑸ 電車・バス等公共の交通機関内において、常に他者と距離をとり、会話も控える。
⑹ 目的地に到着後、特につり革、手すりなどを触った手を手洗い、消毒、うがいをする。
⑺ 寄り道をせずに、できるだけ早く帰宅する。
⑴ 選手・指導者・スタッフはマスクを着用する。
⑵ 健康チェックシートを大会の感染対策責任者（受付）に提出する。
⑶ 着替えを素早く済ませ、更衣室から早く出る。
３ 試合前

⑷

更衣室が狭い場合の更衣の順番についてはローテーションを組む等の工夫をする。
更衣終了後は更衣室の窓とドアを開けっ放しにする⑸ 握手やハイタッチ等は行わない。
⑹ 円陣は行わない。
⑺ ミーティングの回数・時間を減らす、もしくは行わない。

試合関係者のコミュニケーション、給水等⑴ 指導者・スタッフ、ベンチに座る選手はマスク着用する。
⑵ プレー以外の不要な接触を避ける（得点後の喜び、交代時の握手等）。
⑶ コート上でチームメイト、審判員と会話する際にも距離についてしっかりと配慮する。
⑷ ベンチでの選手間の距離を極力保つ。
⑸ 交代の選手は、アップ時の他の選手との距離にも注意を払う。
⑹ 水・氷を溜めたクーラーボックスにボトルを漬けない。
⑺ ボトルを他の選手と共有しない。
４ 試合中⑻ タオル等、リネンを他の選手と共有しない。
ハーフタイム・交代・退場時、試合終了時の対応⑴ 更衣室に戻る前に消毒や手洗い、うがいをする。
⑵ 選手交代後においても消毒や手洗い、うがいをする。
⑶ 退席や退場の際等、審判員と会話をすることがあったとしてもその距離には十分に配慮する。
怪我をした選手を他の選手がむやみに接触しない。また、コート外に当該選手を移動させる際⑷ は、おんぶやだっこを避け、担架を活用する。仮に、おんぶ等をして当該選手を移動させた場合、移動に関わった人は速やかに消毒を行う。
⑸ メディカルスタッフはラテックスグローブを活用する。
⑹ 試合後のチーム、審判員との挨拶、相手チームベンチへの挨拶は行わない。
⑴

５ 試合後

更衣室が狭い場合の更衣の順番についてはローテーションを組む等の工夫をする。
更衣終了後は更衣室の窓とドアを開けっ放しにする⑵ 着替えを素早く済ませ、更衣室から早く出る。
⑶ シャワーの利用についてはローテーションを組んで交代で浴びる等の工夫をする。
⑷ 試合会場のルールに従い、ゴミを密封した状態で処分するか、持ち返る。
⑴ 手洗いうがいを徹底する。

６ 帰宅後の過ごし方⑵ バランスの良い食事をとる。
⑶ 検温と共に行動記録を書く。
⑷ 早めに就寝し、十分な睡眠時間を確保する。

７ 事後対応⑴

帰宅後14日以内にチームの中から感染者が出た場合は、主管団体の感染対策責任者に速やかにその旨伝える。

チーム感染対策責任者：

備考チーム・指導者用 新型コロナウイルス対応版チェックリスト １枚目

大会名：

項目

シーン

チェック欄

⑴ チーム内において感染対策責任者を定め、所属協会・連盟担当者の連絡先を把握する。
⑵ 活動する上での注意事項を関わる全ての方と共有し理解してもらう。（不安がある場合は参加を見送る）
１ 事前準備 ⑶ チーム内の選手・スタッフの健康管理表を入手し、活動日まで健康チェックを行う（活動日2週間前までの検温と行動記録の確認を推奨します）⑷

選手が未成年の場合は、保護者が活動内容を理解しており、参加を了承している。（了承しない場合は無理に参加させない。）⑴ マスクを着用する。
⑵ 往復の交通公共機関利用時にはラッシュ時や混んでいる車両を避ける。
⑶ 窓を開ける等、換気がよくなる工夫をする。
２ 往復の移動 ⑷ 切符を買うために使う指を限定し、その際に使用した指で顔や目を触らない。

⑸ 電車・バス等公共の交通機関内において、常に他者と距離をとり、会話も控える。
⑹ 目的地に到着後、特につり革、手すりなどを触った手を洗い、消毒、うがいをする。
⑺ 寄り道をせずに、できるだけ早く帰宅する。
⑴ 選手・指導者・スタッフはプレー時以外はマスクを着用する。
⑵ 選手・指導者・スタッフは健康チェックシートをチームの感染対策責任者に提出する。
⑶ 着替えを素早く済ませ、更衣室から早く出る。
３ トレーニング
更衣室が狭い場合の更衣の順番についてはローテーションを組む等の工夫をする。更衣終了後は更衣室の⑷
試合前
窓とドアを開けっ放しにする。
⑸ 握手やハイタッチ等は行わない。
⑹ 円陣は行わない。
⑺ ミーティングの回数・時間を減らす、もしくは行わない。
試合関係者のコミュニケーション、給水等⑴ 指導者・スタッフ、ベンチに座る選手はマスクを着用する。
⑵ プレー以外の不要な接触を避ける（得点後の喜び、交代時の握手等）。
⑶ コート上でチームメイト、審判員と会話する際にも距離についてしっかりと配慮する。
⑷ ベンチでの選手間の距離を保つ。
⑸ 交代の選手は、アップ時の他の選手との距離にも注意を払う。
⑹ 水・氷を溜めたクーラーボックスにボトルを漬けない。
⑺ ボトルを他の選手と共有しない。
⑻ タオル等、リネン、ビブス等を他の選手と共有しない。
４ トレーニング ⑼ 屋内コートおよび3x3スポーツコート（屋外コート含む）ではコート用シューズのみの使用とする（屋外用シューズでコートに入らない）。
試合中⑽ テーブルオフィシャルを担当する者はマスクを着用する
ハーフタイム・交代・退場時、試合終了時の対応⑴ 更衣室に戻る前に消毒や手洗い、うがいをする。
⑵ 選手交代後においても消毒や手洗い、うがいをする。
⑶ 退席や退場の際等、審判員と会話をすることがあったとしてもその距離には十分に配慮する。
怪我をした選手を他の選手がむやみに接触しない。また、コート外に当該選手を移動させる際は、おんぶや⑷ だっこを避け、担架を活用する。仮に、おんぶ等をして当該選手を移動させた場合、移動に関わった人は速やかに消毒を行う。
⑸ メディカルスタッフはラテックスグローブを活用する。
⑹ 試合後のチーム、審判員との挨拶、相手チームベンチへの挨拶は行わない。
⑴

更衣室が狭い場合の更衣の順番についてはローテーションを組む等の工夫をする。更衣終了後は更衣室の窓とドアを開けっ放しにする。

５ トレーニング⑵ 着替えを素早く済ませ、更衣室から早く出る。
試合後⑶ シャワーの利用についてはローテーションを組んで交代で浴びる等の工夫をする。
⑷ 試合会場のルールに従い、ゴミを密封した状態で処分するか、持ち返る。
⑴ 手洗いうがいを徹底する。
６ 帰宅後の⑵ バランスの良い食事をとる。
過ごし方⑶ 検温と共に行動記録を書く。
⑷ 早めに就寝し、十分な睡眠時間を確保する。
７ 事後対応 ⑴ チームの中から感染者が出た場合は、感染対策責任者に速やかにその旨伝える。
手洗い場所⑴ 手洗い場にはポンプ型の液体または泡石鹸を用意すること
8 施設用具 ⑵ 「手洗いは30秒以上」等の掲示をすること
等の対応
手洗い後に手を拭くためのペーパータオル（使い捨て）を必要に応じて用意すること（利用者にマイタオル⑶の持参を求めても良い。）⑷ 手洗いが難しい場合は、 アルコール等の手指消毒用薬を用意すること
チーム感染対策責任者：

備考チーム・指導者用 新型コロナウイルス対応版チェックリスト ２枚目

大会名：

項目

シーン

チェック欄

更衣室、休憩スペース⑴ 広さにはゆとりを持たせ、他の利用者と密になることを避けること（障がい者の介助を行う場合を除く）⑵ ゆとりを持たせることが難しい場合は、一度に入室する利用者の数を制限する等の措置を講じること⑶

室内又はスペース内で複数の利用者が触れると考えられる場所（ドアノブ、ロッカーの取手、テーブル、イス等）については、こまめに消毒すること⑷ 換気扇を常に回す、換気用の小窓をあける等、換気に配慮すること⑸ スタッフが使用する際は、入退室の前後に手洗いをすること
洗面所⑴

トイレ内の複数の利用者が触れると考えられる場所（ドアノブ、水洗トイレのレバー等）については、こまめに消毒すること⑵ トイレの蓋を閉めて汚物を流すよう表示すること⑶ 手洗い場にはポンプ型の液体または泡石鹸を用意すること⑷ 「手洗いは30秒以上」等の掲示をすること
手洗い後に手を拭くためのペーパータオル（使い捨て）を必要に応じて用意すること（利用者にマイタオルの持参を求めても良い。）
スポーツ用具の管理⑸⑴ 利用者にスポーツ用具を持参してもらうよう周知すること⑵

やむを得ず共用するスポーツ用具については、手が頻回に触れる箇所を工夫して最低限にした上で、こまめに消毒すること⑶ スポーツ用具の貸出を行う場合は、貸出を行った利用者を特定できる工夫をすること⑷ 貸出前後に消毒すること
観客の管理⑴

施設に観客も入場させる場合には、観客同士が密な状態とならないよう、必要に応じ、あらかじめ観客席の数を減らすなどの対応をとること⑵

大声での声援を送らないことや会話を控えること、会話をする場合にはマスクを着用すること等の留意事項を周知すること

8 施設用具 運動・スポーツを行う施設の環境等の対応 ⑴ 換気設備を適切に運転することや、定期的に窓を開け外気を取り入れる等の換気を行うこと⑵ 体育館の床をこまめに清掃すること⑶ 体育館等の施設においても、密な状態とならないようにすること
施設の入口⑴ 手指の消毒設備を設置すること⑵ 施設利用時の利用者が遵守すべき事項のチェックリストを掲示すること
ゴミの廃棄⑴

鼻水、唾液などが付いたゴミは、ビニール袋に入れて密閉して縛り、ゴミを回収する人は、マスクや手袋を着用すること⑵ マスクや手袋を脱いだ後は、必ず石鹸（ポンプ型の液体または泡石鹸）と流水で手を洗い、手指消毒すること
清掃・消毒⑴ 市販されている界面活性剤含有の洗浄剤や漂白剤を用いて清掃すること⑵ 通常の清掃後に、不特定多数が触れる環境表面を、始業前、終業後に清拭消毒すること
その他⑴ 運動・スポーツの際の栄養補給等として飲食物を利用者に提供する際は、以下などに配慮して適切に行うこと⑵ 利用者が飲食物を手にする前に、手洗い、手指消毒を行うよう声を掛けること⑶

スポーツドリンク等の飲料については、ペットボトル・ビン・缶や使い捨ての紙コップで提供すること。ドリンクを冷やすためのアイスボックス・イベントクーラーは使用しない。

⑷ 飲食物を取り扱うスタッフにはマスクを着用させること

チーム感染対策責任者：

備考