福祉サービス等第三者評価事業［様式９－１］

福祉サービス等第三者評価結果

総 合 評 価施設
種別

受診施設名

ケアハウス虹ヶ丘

評価機関名

特定非営利活動法人 きょうと福祉ネットワーク「一期一会」

総評

軽費老人ホーム

平成２６年３月３日
社会 福 祉法 人 与謝 郡 福 祉会 は 、” い のち を 支 え い のち に 支え ら れいの ち を育 む ”を 理 念 に、高 齢者 支 援に お け る地 域 の重 要 な役 割 を 果た
して こ られ ま した 。ケ アハ ウ ス虹 ヶ 丘は 、そ の拠 点 の一 つ とし て 平 成11
年に 開 設さ れ まし た 。
ケア ハ ウス の フロ ア は ホー ル をは じ め、全 体 が広 く 清潔 で あり 、利用者の 居 室に は キッ チ ン やト イ レ・お 風呂 も 完 備さ れ 、快 適 に居 住 で きる
環境 が 整備 さ れて い る と感 じ まし た 。
運営 方 針に も ある よ う に「 ホ ーム の よう な ま ち、ま ちの よ うな ホ ー ム」
を掲 げ、個 々の 利 用者 を大 切 にし て、「 普 通 のあ た りま え の暮 ら し 」を支援 す るす る 姿勢 は 高 く評 価 でき ま す。
地域 と の交 流 にも 積 極 的に 取 り組 ん でお ら れ 、定 期 的な 機 関紙 の 発行、地 域の 学 校へ の 講 師派 遣 や認 知 症高 齢 者 のサ ポ ート に 対す る 支 援等を実 施 し、地 域の 中 核 施設 と して 、安心 し て 暮ら せ る地 域 づく り に 貢献
して い ます 。また 、近 隣に あ る障 害 者施 設 か ら掃 除 のパ ー トも 受 け 入れてお ら れま し た。
生活 面 にお い ては 毎 月 外食 や 買い 物 を多 く 取 り入 れ たり 、懇談 の 場を
定期 的 に設 け るな ど 利 用者 の ニー ズ に応 え て まし た 。
一 方 、近 年 、ケ ア ハ ウス の 基本 的 役割 で あ る理 念 に60歳 以上 で 一 人暮らし が 少し 不 安に な ら れた 方 への 支 援に 加 え 、入 所 者の 高 齢化・重 度化が進 み 、そ の あり 方 の 見直 し が求 め られ て き てい ま す。ケ アハ ウ ス に対する あ り方 が 問わ れ る 中で 、中期 計 画の 策 定 、法 人 全体 で スケ ー ル メリット を 生か し なが ら さ らに 地 域の ニ ーズ に 応 えて い かれ る こと を 期 待しま す 。
以下 、 具体 的 なア ド バ イス に つい て 記し ま す 。
○中 長 期計 画 の策 定
明文 化 され た もの が な く、是 非、早 期に ケ ア ハウ ス の今 後 のあ り 方をふま え た中 長 期計 画 を 策定 し てい た だき 、職 員で 共 有し て いた だ け ればと考 え ます 。
○業 務 マニ ュ アル ・ 書 式・ 手 順書 の 整備業務 マ ニュ ア ルに つ い ては 、 整備 状 況（ 種 類 や内 容 ）を再 度 確認 さ れる こ と をお 勧 めし ま す。 職 員 が2名で あ り口 頭 での 伝達が 多 いと お 聞き し ま した が 記録 に 残し て い くこ と も大 切 であ り 書 式や手 順 書に つ いて も 作 成さ れ ては い かが で し ょう か
○サ ー ビス 実 施計 画 の 作成 の 検討
また 、介護 保 険対 象 外 では あ りま す が、利 用 者の 重 度化 な どの 現 状を考え る とサ ー ビス 実 施 計画 に 準じ た 形で 作 成 され て はい か かで し ょ うか。あ わせ て 確認 す る 仕組 み 及び 周 知す る 手 順に つ いて も 定め ら れ ては
いか が でし ょ うか 。

福祉サービス等第三者評価事業

Ⅰ -１ -(１ ) 理 念 、 基 本方 針 が 確 立 さ れ て い る
法人 理 念、 基 本方 針 が パン フ レッ ト 等に 明 確 に記 載 され て いま す 。
また 、運 営 方針 で ある「ホ ーム の よう な まち 、ま ちの よ うな ホ ーム 」が職員 の 行動 規
範に も なっ て いま す 。

特 に 良 か っ た 点 (※ )Ⅱ -４ -（ １ ） 地 域 と の関 係 が 適 切 に 確 保 さ れ て い る 。
法人 と して「地 域 のニ ーズ に こた え るサ ー ビ スの 展 開」を掲 げ、地 域の高 校 に講 師 とし て 職 員を 派 遣し た り、地 域 で認 知 症高 齢 者を サ ポ ート
する た めの 取 組を 支 援 して い ます 。また 、虹 ヶ丘 新 聞を 地 域に 配 布 していま す 。
Ⅲ -１ -(２ ) 利 用 者 満 足度 の 向 上 に 努 め て い る 。
利 用 者 満 足 を 把 握 す る た め 、 毎 月 の 利 用 者 懇 談 会 、 定 期 的 に 職 員 2名 体制で の 居室 訪 問、年１ 回の 満 足度 調 査を 実 施 して い ます 。ま た、満 足度
調査 に 対す る 分析 ・ 改 善も 図 って い ます 。
Ⅰ -２ -(１ ) 中 長 期 な ビジ ョ ン と 計 画 が 明 確 に さ れ て い る 。
在 宅 部門 の 課題 や 人 材育 成 など に つい て は 管理 職 でチ ー ムを 作 り 、検討を 行 って い るが そ れ ぞれ 個 別の 取 組み と な って お り、中 長期 計 画 としては 策 定さ れ てい ま せ ん。

特に改善が望 ま れ る 点 (※ )Ⅱ -２ -（ ３ ） 職 員 の 質の 向 上 に 向 け た 体 制 が 確 立 さ れ て い る 。
法人 全 体で 研 修計 画 を 策定 し 、人 事 考課 の 面 談等 を 通じ て 各職 位 へのレベ ル アッ プ を求 め て はい ま すが 、一人 ひ と りの 教 育・研 修計 画 は 作成
され て いま せ んで し た 。ま た、研修 参 加者 に 報告 書 の提 出、会 議等 で報告の 機 会を 設 けて い ま すが 、研修 参 加後 に 参 加職 員 の評 価 や育 成 計 画の見直 し 等は 行 われ て い ませ ん 。
Ⅲ -３ -(２ ) サ ー ビ ス の継 続 性 に 配 慮 し た 対 応 が 行 わ れ て い る 。
サービス終了後であっても担当窓口を置いて対応ができるようにされて い ます が 、引 き 継 ぎ文 書 や情 報 提供 の た め様 式 が定 め られ て い ません。

※そ れ ぞれ 内 容を ３ 点 程度 に 絞っ て 掲載 し て いま す 。評価 項 目毎 の コメ ン トは「 評 価結 果 対比 シ ート」 の 「自 由 記述 欄 」 に記 載 して い ます 。

京都府福祉サービス等第三者評価事業［様式９－２］【共通評価基準】
評価結果対比シ－ト

受診施設名

軽費老人ホーム ケアハウス虹ヶ丘

施設種別軽費老人ホーム(ケアハウス）

評価機関名

特定非営利活動法人
きょうと福祉ネットワーク「一期一会」

訪問調査日

2013年12月20日

【共通評価基準 評価結果対比シート】

Ⅰ 福祉サービスの基本方針と組織
評価分類

評価項目

Ⅰ－１

Ⅰ－１－（１）

理念・基本方針

理念、基本方針が確立されている。

評 価 細 目

評価結果
自己評価 第三者評価① 理念が明文化されている。

ba② 理念に基づく基本方針が明文化されている。

ba① 理念や基本方針が職員に周知されている。

cb② 理念や基本方針が利用者等に周知されている。

cb① 中・長期計画が策定されている。

cc② 中・長期計画を踏まえた事業計画が策定されている。

cc① 計画の策定が組織的に行われている。

bb② 計画が職員や利用者に周知されている。

cc① 管理者自らの役割と責任を職員に対して表明している。

bb

遵守すべき法令等を正しく理解するための取り組みを行っている。

aa① 質の向上に意欲を持ちその取り組みに指導力を発揮している。
管理者のリーダーシップが発揮さ経営や業務の効率化と改善に向けた取り組みに指導力を発揮れている。
②している。

bbbb

Ⅰ－１－（２）
理念、基本方針が周知されている。
Ⅰ－２

Ⅰ－２－（１）

計画の策定

中・長期的なビジョンと計画が明確にされている。
Ⅰ－２－（２）
計画が適切に策定されている。

Ⅰ－３

Ⅰ－３－（１）

管理者の責任とリーダーシップ管理者の責任が明確にされている。

②Ⅰ－３－（２）[自由記述欄]Ⅰ－１－（１）①理念は広報誌やパンフレットに記載されているとともに法人の考え方について読み取ることができる。
②基本方針についても事業計画やパンフレットに記載されており運営方針として「ホームのようなまち、まちのようなホーム」として職員の行動規範にもなっている。

Ⅰ－１－（２）①法人の新人職員研修で説明はされているが、周知状況の確認をし継続的な取り組みとしては行えていない。
②利用者、家族向けにパンフレットを配布し説明は行っているが継続的な取り組みとなっていない。

Ⅰ－２－（１）①在宅部門の課題や人材育成など管理職でチームを作り検討しているが中長期計画としては策定されていない。
②単年度における事業計画はあるが中長期計画が策定されていない。

Ⅰ－２－（２）①職員参画のもと計画の評価見直しを行っているが、何度途中の見直しは行われていない。
②各計画について職員、利用者ともに説明ができていない。

Ⅰ－３－（１）①明文化されており、職員に対して面談の実施により把握している。
②法人において全職員を対象としたコンプライエンス勉強会を開催している。

Ⅰ－３－（２）①満足度アンケートや第三者評価の受診等を行っている。また、管理者はいつでも事業所内にいて日誌等の確認は行っているが、ケアハウス担当者会議への参加ができていない。
②管理職で構成される「管理会議」の運営を指揮しているが、課題の分析は行えていない。

【共通評価基準 評価結果対比シート】

Ⅱ 組織の運営管理
評価分類

Ⅱ－１
経営状況の把握評価項目

評 価 細 目

評価結果自己評価 第三者評価

Ⅱ－１－（１）

babbcacbbabbba① 職員の教育・研修に関する基本姿勢が明示されている。
職員の質の向上に向けた体制が個別の職員に対して組織としての教育・研修計画が策定され計確立されている。
②
画に基づいて具体的な取り組むが行われている。

cacb③ 定期的に個別の教育・研修計画の評価・見直しを行っている。

cb

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし体制を整備している。

caca① 事業経営をとりまく環境が的確に把握されている。
経営環境の変化等に適切に対応経営状況を分析して改善すべき課題を発見する取り組みをしている。
②
行っている。
③ 外部監査が実施されている。

Ⅱ－２

Ⅱ－２－（１）① 必要な人材に関する具体的なプランが確立している。
人材の確保・養成 人事管理の体制が整備されている。
② 人事考課が客観的な基準に基づいて行われている。
Ⅱ－２－（２）①

職員の就業状況や意向を把握し必要があれば改善する仕組みが構築されている。

職員の就業状況に配慮がなされている。
② 福利厚生事業に積極的に取り組んでいる。
Ⅱ－２－（３）Ⅱ－２－（４）①

実習生の受け入れが適切に行われている。
② 実習生の育成について積極的な取り組みを行っている。
Ⅱ－３

Ⅱ－３－（１）

安全管理

利用者の安全を確保するための取り組みが行われている。

Ⅱ－４

Ⅱ－４－（１）

地域との交流と連 地域との関係が適切に確保され携ている。

①

緊急時（事故、感染症の発生時など）の対応など利用者の安全確保のための体制が整備されている。

aa②

利用者の安全確保のためにリスクを把握し対策を実行している。

ba① 利用者と地域とのかかわりを大切にしている。

ba② 事業所が有する機能を地域に還元している。

bacb① 必要な社会資源を明確にしている。

ca② 関係機関等との連携が適切に行われている。

cacaca③Ⅱ－４－（２）
関係機関との連携が確保されている。

ボランティア受け入れに対する基本姿勢を明確にし体制を確立している。

Ⅱ－４－（３）① 地域の福祉ニーズを把握している。
地域の福祉向上のための取り組みを行っている。
② 地域の福祉ニーズに基づく事業・活動が行われている。
[自由記述欄]Ⅱ－１－（１）①経営協やワムネット及び行政からの情報により全国動向や地域の動向を具体的に把握している。
②定期的な運営会議にて課題を抽出し、改善に向けた取り組みは行っているが中長期計画に反映されていない。
③法人として顧問税理士から定期的にアドバイスを受けている。

Ⅱ－２－（１）①人材確保に対する基本的な考え方はないが、職員定数より多く補充したり、学校等へ募集活動に行くなど様々な取り組みに努力している。
②法人独自の基準表を基に人事考課を行っている。

Ⅱ－２－（２）①職員に対して産業医との面談の機会を周知している。また、定期的に上司は部下との個別面談を行い、意見集約を行っているが、それらの意見を改善に繋げる仕組みが構築されていない。
②職員親睦会や福利厚生センターへの加入、親睦会や日帰り旅行など積極的に取り組んでいる。

Ⅱ－２－（３）①職員の就業期間別の指針を作成、キャリアパスモデルの作成を行い質の向上に取り組んでいる。
②組織全体としての年間計画の策定は行っているが、個々の職員に対しての教育、研修計画は策定されていない。
③研修報告レポート提出により、上司は研修成果の確認を行うが、それらを今後の教育、研修計画に反映はしていない。

Ⅱ－２－（４）①事業所として受け入れの実績はないが、法人として、実習受け入れマニュアルを作成している。
②福祉人材育成の為の実習生の受け入れを、法人としては積極的に行っている。

【共通評価基準 評価結果対比シート】

Ⅱ－３－（１）Ⅱ－４－（１）①避難訓練を毎月実施している。また、事故防止指針を作成し安全確保の取り組みを行っている。
②リスクマネジメント委員会が中心となり、研修を行ったり、安全確保の為の評価の見直しを行っている。
①定期的なボランティア受け入れやケアハウスから地域の小学校に手作りの紅白玉を寄贈する等、積極的に地域交流を図っている。
②法人として、地域の高校に職員を講師として派遣したり、地域で認知症高齢者をサポートする為の取り組みを支援している。また、虹ヶ丘新聞を地域の配布している。
③法人として、ボランティア受け入れマニュアルを作成し、受け入れの基本姿勢を明文化しているが研修が行われていない。

Ⅱ－４－（２）①地域の社会資源一覧表を作成し、活用している。
②地域包括支援センターや民生委員、ケアマネジャーとの連携、病院、サービス提供事業所と常に情報交換を行なっている。

Ⅱ－４－（３）①居宅介護支援事業所、地域包括支援センターとの連携を密にし、ニーズ把握を行っている。
②法人として、在宅介護支援センタ－を中心に地域の福祉ニーズに基づいた支援活動を行っている。

【共通評価基準 評価結果対比シート】

Ⅲ 適切な福祉サービスの実施
評価分類

評価項目

Ⅲ－１

Ⅲ－１－（１）

利用者本位の福祉サービス利用者を尊重する姿勢が明示されている。
Ⅲ－１－（２）
利用者満足の向上に努めている。

評 価 細 目①

利用者を尊重したサービス提供について共通の理解をもつための取り組みを行っている。

aa②

利用者のプライバシー保護に関する規程・マニュアル等を整備している。

cb① 利用者満足の向上に意図した仕組みを整備している。

ba② 利用者満足の向上に向けた取り組みを行っている。

caaabacb

Ⅲ－１－（３）① 利用者が相談や意見を述べやすい環境を整備している。
利用者が意見等を述べやすい体制が確保されている。
② 苦情解決の仕組みが確立され十分に周知・機能している。
③ 利用者からの意見等に対して迅速に対応している。
Ⅲ－２

Ⅲ－２－（１）

サービスの質の確保

質の向上に向けた取り組みが組織的に行われている。

①

サービス内容について定期的に評価を行う体制を整備している。

ca②

評価の結果に基づき組織として取り組むべき課題を明確にしている。

cacbcbcbbbbbaabababbcbcb① サービス実施計画を適切に策定している。

cb② 定期的にサービス実施計画の評価・見直しを行っている。

cb③ 課題に対する改善策・改善計画を立て実施している。
Ⅲ－２－（２）①

個々のサービスについて標準的な実施方法が文書化されサービスが提供されている。

個々のサービスの標準的な実施標準的な実施方法について見直しをする仕組みが確立してい方法が確立している。
②る。
Ⅲ－２－（３）
利用者に関するサービス実施状況の記録が適切に行われてい①る。
サービス実施の記録が適切に行われている。
② 利用者に関する記録の管理体制が確立している。
③ 利用者の状況等に関する情報を職員間で共有化している。
Ⅲ－３

Ⅲ－３－（１）

評価結果
自己評価 第三者評価①

利用希望者に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

サービスの開始・ サービス提供の開始が適切に行継続われている。
② サービスの開始にあたり利用者等に説明し同意を得ている。
Ⅲ－３－（２）
サービスの継続性に配慮した対応が行われている。
Ⅲ－４
サービス実施計画の策定①

事業所の変更や家庭への移行などにあたりサービスの継続性に配慮した対応を行っている。

Ⅲ－４－（１）① 定められた手順に従ってアセスメントを行っている。
利用者のアセスメントが行われている。
② 利用者の課題を個別のサービス場面ごとに明示している。
Ⅲ－４－（２）
利用者に対するサービス実施計画が策定されている。

[自由記述欄]Ⅲ－１－（１）①コンプライエンスに関する研修を年一度全職員を対象に行っている。
②業務マニュアルにプライバシーに関する文言はあるが規程等は整備されていない。

Ⅲ－１－（２）①年に一度満足度調査を実施している。また、月１回の懇談の場を設けるとともに定期的に職員２名体制で居室訪問を行っている。
②利用者満足度調査を行いその結果について、食事の場所などの改善を図っている。

Ⅲ－１－（３）①相談窓口に関する掲示がされている。また、相談があれば居室に訪問するなど意見の言いやすいよう配慮をしている。
②苦情解決体制が整備されており、利用者や家族に対して重要事項書の説明の際、配布を行っている。苦情への対応についてはその都度家族に対してもフィードバックされている。
③迅速な対応を行っているが、手順のマニュアルは作成されていない。

【共通評価基準 評価結果対比シート】

Ⅲ－２－（１）①法人としては体制を整え、第三者評価を定期的に受診している。
②自己評価、第三者評価の分析については職員参画のもと行われている。
③当事業所は初めての受診ではあるが、日常的には職員間での課題を共有し、相談は随時行っている。

Ⅲ－２－（２）①標準的な実施方法について夜間対応など一部のサービスに限られていた。
②送迎に関する実施方法については見直しがなされたが、その他のサービスについては時期やその方法についていは定められていない。

Ⅲ－２－（３）①介護保険外のためサービス実施計画は作成されていないが利用者一人一人の記録は整備されていた。
②法人として取り扱い規定を定めているが、事業所として責任者が設置されていない。
③パソコンのネットワークシステムを使い事業所内で情報を共有している。ケアハウス担当者会議を月１回開催している。

Ⅲ－３－（１）①パンフレットを作成し地域包括支援センターなどに設置いる。見学、体験利用などは随時対応している。
②重要事項説明書等により説明をしているがわかりやすく説明するための工夫は行われていない。

Ⅲ－３－（２）①サービス終了後であっても担当窓口は置いているが、引き継ぎ文書や情報提供のための様式は定められていない。

Ⅲ－４－（１）①月１回の担当者会議において投薬の変更や身体状況に変化があった場合は見直しは行っているが、定期的な見直しはなされていな
い。
②介護サービス利用者についてはサービス担当者会議が開催され具体的なニーズや課題が明示されているが、ケアハウスとしてはアセスメントが行われていない。

Ⅲ－４－（２）①介護保険の支援を受けている人については作成されているが全員には至っていない。
②介護保険の支援を受けている人については作成されているが定期的な見直しは行われていない。