精神神経学雑誌

第 120 巻 第 9 号（2018） 741 751 頁



討

論

無視されてきたダイエットと痩せすぎの危険性―痩せすぎモデル禁止法に向けて―

永田 利彦1），山下 達久2），山田 恒3），水原 祐起4），水田 一郎5），野間 俊一6），
田中 聡7），崔 炯仁8），和田 良久9），岡本 百合10），鈴木 眞理11），宮岡 等12）
Toshihiko Nagata, Tatsuhisa Yamashita, Hisashi Yamada, Yuki Mizuhara, Ichiro Mizuta,
Shunʼichi Noma, Satoshi Tanaka, Hyungin Choi, Yoshihisa Wada, Yuri Okamoto, Mari Suzuki,
Hitoshi Miyaoka：Neglected Hazardous Risks of Dieting Behaviors and Underweightness：
Necessity of Law Banning Underweight Models＜索引用語：摂食障害，ダイエット，カロリー制限，最低死亡率体重，メディアの影響＞＜Keywords：eating disorders, dieting, caloric restriction, body weight of lowest mortality,
media influence＞

は じ め に合併症，精神障害の併存症を伴い，日常生活に深摂食障害は，肥満を恐怖し，体型に過剰に囚わ

刻な影響を与える40）．さらに，無視できない割合

れ，極端な摂食制限や排出行為，過剰な運動などの患者が慢性の経過をたどるだけではなく，命をによって過度の痩せを呈する神経性やせ症，過落としている4）．一方で，数々の治療研究にもか

食，嘔吐といった異常な食行動を特徴とする神経

かわらず，その予後は改善されていない71,72）．神性過食症などからなる3）．いずれも，青年期，早経性やせ症に伴う極度の痩せに対しては摂食障害

期成人期女性に最も多く認められ，種々の身体的専門病棟での治療が「特効薬」的扱いであるが59），

著者所属：1）壱燈会なんば・ながたメンタルクリニック，Mental Health Clinic of Dr. Nagata in Nanba
2）からすま五条やましたクリニック，Yamashita Mental Health Clinic
3）兵庫医科大学精神科神経科学講座，Department of Neuropsychiatry, Hyogo College of Medicine
4）京都府立こども発達支援センター，Kyoto Prefectural Support Center of Child Development
5）大阪大学キャンパスライフ健康支援センター，Health and Counseling Center, Osaka University
6）京都大学大学院医学研究科精神医学，Department of Psychiatry, School of Medicine, Kyoto University7）名古屋大学医学部附属病院精神科，Nagoya University Hospital, Department of Psychiatry8）いわくら病院，Iwakura Hosipital
9）府中みくまり病院，Fuchu mikumari Hospital
10）広島大学保健管理センター，Health Service Center, Hiroshima University
11）政策研究大学院大学保健管理センター，Health Services Center, National Graduate Institute for Policy
Studies12）北里大学医学部精神科学，Department of Psychiatry, Kitasato University School of Medicine
受 理 日：2018 年 5 月 16 日

精 神 経 誌（2018）120 巻 9 号742

体重を回復しても，何ら治療を行わなければ退院継続する，10 ポンド（4.5 キロ）の体重減少」48）と

後 3 ヵ月以内に 8 割が再び痩せに陥る36,59）．加えも 定 義 さ れ る． 痩 せ す ぎ は body mass indexて，摂食障害専門病棟での集中砲火的な治療は非（BMI）〔体重（kg）/身長（m）2〕が 18.5 未満であ

常に高価であり40,59），日本での実現は事実上不可ることである83）．カロリー制限は本論では対照群能である．このように，いったん発症・発病してに比べて 3 割カロリー制限した食餌を与えたアカ

しまうと，多くの患者・家族が治療困難と向き合

ゲザルでの実験に関してだけ使用している54）．

うことになるので，「どのように治療するか」以前に，「どのように発症・発病させないか」が非常にⅠ．日本独特のダイエットと痩せの広がり重要である．

痩せ礼賛（thin ideal）文化の広がりの結果，日

その病因は，数多くの研究にもかかわらずいまだ解明されていないが，生物学的，社会心理学的本の多くの青年期，早期成人期女性がダイエットに勤しみ，痩せを呈している．

な種々の要因が関与している60）．そして欧米や日2016 年 11 月 14 日発表の平成 27 年国民健康・本を含む一部のアジアの青年期女性に好発するこ

栄養調査では，成人女性の 11.4％が「痩せすぎ」とから，社会心理学的な視点が重要である．文化（BMI が 18.5 未満）であった42）．さらに 20〜29 歳

結合症候群（culture bound syndrome）の 1 つと

女性の 22.3％，30〜39 歳女性の 15.5％が「痩せすされるが，他の文化結合症候群と異なり，文化のぎ」であった．一方で太りすぎ（BMI が 25 以上）

変化によって惹起される．フィジー島にテレビがである割合は，20〜29 歳女性で 10.2％，30〜39 歳

やってきてから 3 年後に病的な摂食行動や自己誘

女性で 6.6％であった．日本の 20〜30 歳代では，発性嘔吐がみられるようになったことは有名であ「太りすぎ」より「痩せすぎ」のほうが大きな問題

る9）．

である．世界的には肥満が問題で，大きく乖離しこのような重篤な精神障害でありながら，そのている．世界規模では，女性の太りすぎ（BMI 25

発症要因である社会心理学的影響に対してわれわ

以上）は 1980〜2013 年にかけて 29.8％から 38.0％

れは寛容すぎた．美容を目的とするダイエットをとなり，とくに発展途上国の小児期，青年期でのきれいに痩せる，健康的に痩せると許容してきた

太りすぎ，肥満の増加が問題となっている63）．

のではないか．明らかに神経性やせ症の診断基準

このような日本の痩せ問題は 1970 年頃から顕に合致するほど痩せている女性がテレビの画面に著であり，15〜25 歳の女性では 1970 年頃から身映し出されても，元気そうならと見逃してきたの長は年々高くなっているのに，体重は増えず，ではないか．健康体重でのダイエット，痩せすぎ1960 年の平均 BMI は 21.5 であったが 1990 年にはの悪影響は即時的ではない．一方で，本論が示す

20.7 に低下していた39）．このわれわれの国民衛生

ように，長い人生において，そして次の世代へのの動向（昭和 37 年，昭和 57 年，平成 4 年）をも悪影響は看過できないほど大きいことから，われとにした研究の後も，さらに低下している．BMI

われが毅然とした態度をとる必要がある．

18.5 未満の痩せすぎの割合は，1976〜1980 年と比本論を始める前に言葉を説明したい．ダイエッ

べ 1996〜2000 年には 20〜24 歳群では 15.8％から

トとは体重減少・維持を目的にカロリー摂取量を22.9％，25〜29 歳群では 13.5％から 23.7％と増加

意識的に制限することで，体重減少に成功するかしている（1976〜2000 年までの 25 年分の国民栄どうかを問わない ．一方，体重抑制（weight

養調査の再分析の結果）77）．20 歳代女性の痩せす

suppression）は「ダイエットの結果，ある程度のぎの割合は 2000 年に 24.4％と最高になった後，体重減少が継続していること」 である．実際の2013 年には 20.2％と低下したが，2015 年には再び研究では「成人になってからの最高体重と現在の22.3％に戻っている（p.19）42）．

62）

49）

49,74）
体重との差」
とも，「少なくとも 6〜12 ヵ月間

このようなことが起こる背景に健康体重に対す永 田・他：無視されてきたダイエットと痩せすぎの危険性

743

る誤解がある．疾病教育が済んだ痩せた栄養不足

さらに，最近の研究では 18.5 未満を痩せすぎとの摂食障害患者に「もっと健康的な食事を」と促する WHO の体重カテゴリーへの疑問が呈されてすと，「もっと野菜を食べます」と答える．疾病教いる．コペンハーゲンの 20〜100 歳の一般人口を育，すなわち合理的な説明では修正不可能なほ

対象に 1976〜1978 年，1991〜1993 年，2003〜2013

ど，痩せていれば痩せているほど健康とすり込ま

年のコホートを 2014 年 11 月まで追跡調査した結れているのである．歪んだボディイメージの内在果，最も死亡率が低い BMI は 1976〜1978 年コ化の結果である ．

ホートでは 23.7，1991〜1994 年コホートでは 24.6，

84）

何が健康かもう一度考える必要がある．健康体

2003〜2013 年コホートでは 27.0 と，「過体重」と重は，当然，美容ではなく，さらに平均ではなく，される BMI が最も死亡率が低かった2）．日本の研最も長生きできる体重，最小死亡率体重である．

究でも，BMI が 21〜26.9 の間が追跡調査中，最もメットライフ生命保険会社（Metropolitan Life

死亡率が低かった69）．このように治療環境が整っ

Insurance Company）は 1973 年に契約者のデーた先進諸国では，過体重より低体重のリスクが上タ に 基 づ い て， 最 も 死 亡 率 が 低 い「 理 想 的 な

昇している．過体重で生じる病態には治療薬があ（ideal）」身長と体重の組み合わせ「標準身長・体るが，痩せすぎの治療は栄養補給なのに，それを重表」を作成，その後 1983 年に改訂した ．欧米

自ら拒否されては対策がない．20 歳代の日本女性での摂食障害専門病棟でもこれが目標体重としての多くが体重減少をめざしている結果，大多数の使用されてきた ．

若年女性の BMI は 21 以下となっており，健康が

29）

59）

しかし，人々の身長が高くなるにつれて，この問題となる．ただ，これまで述べたコホート研究「標準身長・体重表」が合わなくなった．そこでは，20 歳代が含まれないか，ごく一部しか含まれKeys, A. らが BMI を肥満度の指標として他のていない．20 歳から 10 年追跡調査しても有害事

指標に比べて有用であると報告して以降，広く使象が生じにくく，研究として成り立たないことか

38）

用されている．WHO では 18.5〜24.9 を普通体重，

ら当然ともいえる．後述する「アカゲザル」研究25.0〜29.9 を過体重，30 以上を肥満，18.5 未満を結果が，若年者での体重抑制・痩せすぎの危険性

痩せすぎとしている ．しかし，1995 年時点でをより直接的に示唆している．

83）

WHO が 18.5 未満を痩せすぎとした根拠は薄い．

これらの平均 BMI 低下は，欧米を中心とした痩先進諸国での関心は肥満であるため低体重のデー

せ礼賛文化の影響と考えられる．Garner, D. M.

タが少ないからである．WHO の報告書ではインら23）が 1959〜1978 年の 20 年間にミスアメリカコ

ドで BMI が 18.5 の男性は 10 年間の追跡調査で有ンテストに出場した女性の身長，体重の推移を検意に死亡率が上昇すること，16 以下であると死亡討した結果，1970 年頃から，出場者の標準体重比率が 3 倍になること，バングラデシュやブラジル

は年々低下し，入賞者ではこの傾向がさらに明確での研究で，体重が低いと病気で仕事を休む日がであった．日本でも 1953 年に伊東絹子がミス・ユ

有意に多くなることが引用されている ．

ニバースで第 3 位に入賞して以来，八頭身美人が83）

その後，先進諸国でもコホート研究が積極的に大変なブームとなり，美人の基準が顔面至上主義

行われることになり，米国22），中国26），日本69）のからプロポーションを重視する傾向に変わって中年以降を対象とした，10 年程度の縦断的な死亡

いった39）．多くのミスアメリカ，プレーボーイ誌

率研究では，J カーブ（体重が上がれば追跡調査のモデル，ファッションモデルが神経性やせ症の中の死亡率が上昇するが，痩せすぎの悪影響が認診断基準に合致することが指摘されてきた81）．そ

められない）ではなく U カーブ（痩せすぎでも，して，体型維持には多大な努力を要する．ミスア

太りすぎでも追跡調査中の死亡率が上昇する）をメリカが週に働くのは 14 時間でしかないのに，週示している．

に 35 時間も運動をしていた81）．まさに，ミスアメ精 神 経 誌（2018）120 巻 9 号

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リカの仕事は，ミスアメリカとしての仕事より，ルしようとすると，禁止している食物を少しでも過剰運動であり，その意味で神経性やせ症患者と摂取するとコントロールを諦め食べ過ぎに至るな

何ら変わりない．それが美の象徴として，あこがど，ダイエットによって反対に脱抑制のリスクがれの対象となっていることは，明らかに問題であ増す66）．第 4 にはダイエットにより代謝が下がり，る．

体重維持に必要なカロリーが下がり，より太りやすくなる，いわゆる yo yo dieting，dieting cycle

Ⅱ．ダイエットと体重増加，体重抑制と摂食障害の可能性である14）．

他の欧米先進国に比べ，日本の若年女性たちはまた，ダイエットは摂食障害の発症危険因子で太ってもいないのに太っていると感じ，ダイエッ

ある67）．神経性やせ症，神経性過食症とも，ほぼトに励んでいる．

全例でダイエットが先行している62）．一方でこれWardle, J. ら79）は世界 22 ヵ国の大学生 18,512 名

ほどダイエットする人が多くなると，「ダイエッ

を対象に，身長，体重，ダイエットについて調査

トをしている全員が，摂食障害になるわけではな

した．女子大学生の結果では，世界 22 ヵ国のなかい」と強弁する人もいる．それは，メディアの影

で最も高率に自分自身を太っていると感じている

響も含めて，稀なこと（relative rarity）という主のが日本で，63％であった．そして 70％もの日本張である46）．無論，ダイエットだけで発症するわの女子大学生がダイエットをしていた．日本の女けではないが（自己評価の低さや完全主義などの

子大学生平均 BMI は 20.5 で，米国の平均 BMI が脆弱性も必要），ダイエットと摂食障害発症との22.6 であるのに太っていると感じる率がわずか

関連が，縦断研究で証明されている．

45％であるのと好対照であった．

ロンドンの 15 歳の女子中学生を 1 年間追跡調査

さらに，青年期女性が不健康なダイエットを行した結果，最初の時点で 21％がダイエットを行っうと，反対に体重増加を引き起こすことが縦断研ており，それらの学生は 1 年後に，ダイエットを究で明らかになっている．Neumark Sztainer, D.

行っていなかった女子学生の 8 倍，摂食障害になら61）は，ミネアポリス近郊在住の平均 12.8 歳の学る率が高かった82）．またオーストラリアの 14〜15

生 1,902 名（うち女子学生 1,083 名）を対象に 10歳の女子学生を 3 年間追跡調査した結果，厳しい年間にわたる縦断研究を行った．その結果，「ほとダイエットを行っていた女子学生は 18 倍，中等度

んど食事をしない」「食事を抜かす」
といった不健のダイエットを行っていた女子学生は 5 倍，追跡

康な体重コントロールを継続していた女子学生の調査中に摂食障害を発症しやすかった65）．

BMI は 10 年後に 4.6 上昇していた．この BMI 上

そして 1 回のダイエットにより体重を減少させ昇値は調査開始時点での BMI を統計学的に調整られるのはごく一部であるが25,73），ダイエットをした値であり，はじめの太りすぎが原因ではない．

繰り返し，実際に体重を下げること，体重抑制51）

この結果の解釈について 4 つの可能性が指摘さにまで至ると，摂食障害発症リスクが高まるだけれている ．第 1 は，ダイエットはごく短期間的ではなく，摂食障害の回復阻害要因にもなる．

62）

行動であって，規則正しい朝食の摂取，フルーツ

Keel, P. K. ら37）は，大学生と若年の女性を 10 年

や野菜の摂取，運動を続けるといった，適正体重間追跡調査し，痩せへの欲求が強く，体重抑制しを保つライフスタイル選択とは異なること．第 2ていると，追跡調査中に過食症状が発症する率がにはダイエットによる饑餓状態によって空腹感が有意に上昇していた．

強くなり，食べ過ぎに陥り，「ダイエットに失敗しまた Lowe, M. R. ら50）は，110 例の神経性過食た」と意気消沈し，再びダイエットに励む負のサ症を対象に，8 年間の追跡調査をした結果，体重イクルが形成されること．第 3 には生理的（空腹抑制が大きいほど寛解が有意に遅れた．Bodell, L.

と満腹）ではなく意志によって摂食をコントロー

P. ら11）は，神経性やせ症を摂食障害専門病棟退院

永 田・他：無視されてきたダイエットと痩せすぎの危険性745

後に 12 ヵ月間追跡調査し，体重抑制が摂食障害のを通しての推奨体重増加量に，新たに下限をもう症状継続と関連していたことを報告している．こけたが，大きな改善は認められていない．原因とれらは少し考えれば当然である．神経性過食症にして女性の喫煙率の上昇も指摘されているが，多対する最もエビデンスを有する治療である認知行

くの妊婦のカロリー摂取量が厚生労働省の推奨量動療法の根幹は，極端な摂食制限を止め，規則正より大幅に下回っている．妊娠中期，後期には通しく十分な食事を導入することである

常活動レベルでは 2,300 kcal，2,520 kcal の摂取を．

20,21）

厚生労働省が推奨しているのに対して，Kubota,
K. らの調査によると，実際の妊婦は 1,600 kcal をⅢ．即時的ではない痩せすぎの危険性
青年期女性の痩せすぎの短期的悪影響は限定的であったため軽視されてきた．無月経，不妊，出下回る量しか摂取していなかった35,44）．
心血管障害，糖尿病，慢性呼吸器疾患，悪性新産時体重の減少，骨減少症，将来的な骨粗鬆症と生物など感染しない慢性疾患群（non communi-

いった身体的な悪影響，食物への過度の囚われ，cable diseases：NCDs）が健康保健上の大きな問

注意散漫，焦燥，倦怠といった精神的影響，さら題となっている8）．そのなかで低出生体重児は，に食べ過ぎや過食傾向と関連する15）．女性の骨量

神経学的・身体的合併症に加えて，Barker 仮説

は 20 歳前後に最大骨量（peak bone mass）に達によれば，成人後の心血管障害よる死亡リスク因し，その後は，徐々に骨量が低下，40 歳以降の閉子である5,64）．Hales, C. N. と Barker, D. J.27）は胎経の時期以降に骨粗鬆症を発症する80）．つまり 20

生期に低栄養に曝されると省エネルギー体質，倹

歳前後の時点での最大骨量が低いことは，将来的約体質（thrifty phenotype）を獲得するとし，出な骨粗鬆症の危険性を示している80）．栄養が十分

生後に「飽食」環境であると省エネルギー体質とな普通の状態では，小児期，青年期のカルシウムのミスマッチとなり，肥満やメタボリックシンド

摂取量，身体的な運動量が最大骨量にとって重要

ロームとなりやすいとした．さらに，受精前の環であるが，全体的な低栄養，無月経などのほうが境因子，胎芽期，胎生期，乳幼児期，学童期のさより直接的に影響すると考えられる80）．

まざまな環境因子が，成人期や老年期の健康，

さらに見逃せないのが，青年期，早期成人期女NCDs のリスクとなるという Developmental Ori-

性における痩せの増加と同時期に始まった，先進

gins of Health and Disease（DOHaD）学説24）が注

諸国では類をみない，低出生体重児の増加であ目されている．これら身体疾患に加えて，低出生

る．低出生体重児は出生時体重が 2,500 g 未満と定

体重児は注意欠如/多動性障害，統合失調症，うつ義され ，その率は発展途上国支援で健康改善効病といった各種精神障害のリスクでもある45）．

1）果の指標とされてきた．日本では 1951 年には男児

さらに，食べたいだけ食べるのが悪いのは中高の 6.4％，女児の 8.3％が低出生体重児であったが，年に限定される可能性が最近のアカゲザルの研究

1980 年には男児の 4.8％，女児の 5.6％まで低下しでわかってきた．寿命の短いげっ歯類では，カロた．その後，2005 年には男児の 8.5％，女児のリー制限（食べたいだけ食べさせないこと）は年

10.6％と倍増し，2015 年までの 10 年間，男児は齢上昇とともに生ずる種々の障害を遅らせる効

8.4〜8.5％，女児は 10.6〜10.8％と高止まりしたま果，アンチエイジング効果が明確である52）．一方，

43）まである（p.13）．産婦人科医の危機感の結果，寿命が長く人類とげっ歯類の中間に位置する霊長厚生労働省は健康日本 21（第 2 次）のなかで，妊類を対象とした研究では，その結果が分かれてい婦や子どもの健やかな健康増進に向けた具体的取た．まずメリーランド大学（University of Mary-

り組みとして適正体重の子どもの増加をあげたland）でのアカゲザルを対象とした 1977〜2001 年

75）（p.72） ．さらに，妊産婦のための食生活指針に行われた研究では，カロリー制限群が 8 例と少では妊娠期の至適体重増加チャート，妊娠全期間

数であるが死亡率は低下しており，対照群の死亡

41）

精 神 経 誌（2018）120 巻 9 号

746

率はカロリー制限群の 2.6 倍であった12）．その後，向けの雑誌にはいつもダイエットの特集が載り，1987 年から米国の国立加齢研究所（National Insti-

テレビやファッション雑誌は美しさの象徴として

tute on Aging），1989 年からウィスコンシン大学

痩せた女性を起用して，ふくよかな女性に対して（University of Wisconsin）で，アカゲザルを対象

は「太っている」として醜いというレッテルを貼に，好きなだけ食べさせる群と，それよりも 3 割

り，からかいの視線が向けられる．

減らした量を与えるカロリー制限群に分け生存率

このようなメディアの状況は，若い女性に「痩を比較した．その結果，ウィスコンシン大学ではせて理想の体型になれば，人生における問題は解カロリー制限群の生存率が高かったのに対し ，決される」といった幻想を与えており，このよう

国立加齢研究所の結果では効果が認められなかっな痩せ礼賛の社会文化的価値観が，若い女性に過た ．両研究を付き合わせて検討すると，カロ度のダイエット行動を起こさせ，極端な痩せや過リー制限開始の年齢に違いがあり，ウィスコンシ

食嘔吐といった病的な摂食行動を引き起こしていン大学では開始年齢が 7〜15 歳（サルの大人の年

る．

17）

53）

齢）なのに対し，国立加齢研究所は 1〜23 歳と幅

メディアの影響が摂食障害発症の要因であるこ広かった．そこで 2015 年までの国立加齢研究所のとを示すには縦断的な研究が必要だが，ウクライ

データを，実験開始時年齢によって若年実験開始

ナ10）やフィジー9）からの報告は，TV 番組の影響群（1〜14 歳）と中高年実験開始群（16〜23 歳）の大きさがうかがい知れる．フィジーでは，TVに分けて解析すると，中高年で始めた場合はカロ

放送が始まって 3 年後には病的な摂食行動，自己リー制限の効果がみられ，研究期間のどの時点で誘発性嘔吐が始まったと報告されている9）．

も対照群の死亡率は中高年カロリー制限開始群の縦断研究は非常に手間のかかる研究であるので

約 2 倍であった．一方で，国立加齢研究所の若年少ないが，メディアと摂食障害との関連を示すい

実験開始群ではカロリー制限の寿命が延びる効果

くつかの研究がある．Dohnt, H. と Tiggemann,が認められなかっただけではなく，80％の死亡率

M,19）の研究では，5〜8 歳の子どもたちが外見を重には対照群より若年カロリー制限開始群のほうが要視する TV 番組を見ていると，1 年後には自身早く到達し，統計学的有意に達していないもののの外見に対する満足度が減少していた．また，雌群ではより明確であった ．

Harrison, K. と Hefner, V.31）は 7〜12 歳の子ども

54）

アカゲザルの寿命の中央値は 26 年で，寿命の点たちを調査し，TV 視聴時間数が 1 年後の痩せ体ではげっ歯類と人類の中間に位置する．アカゲザ

型礼賛や病的な摂食行動と相関していることを見ルで，カロリー制限による長寿効果，加齢と関連出した．

する種々の疾患の発症を遅らせる効果を実験し，実験的な研究については，すでに数多くある．

その結果を人類に還元することを目的に十分に検例えば Harrison と Cantor, J.30）は女子大学生を対討・準備して始められた33）．この 30 年に及ぶ研究

象に研究した結果，体型不満とテレビ視聴とに有でも若年実験開始群の 38％がまだ生存しており，意な相関を見出し，さらに痩せ礼賛と雑誌購読と結論には達していないが，中高年で食べられるだの間に有意な相関を認めた．Irving, L. M.34）は，

け食べてしまうのはよくないのは当然であるが，一般の女子大生を対象に，過食症状の自己記入式

カロリー制限を若年から始めることは悪影響の可質問紙の記入と，①痩せモデル，②平均サイズモ能性があることが示された ．

デル，③オーバーサイズのモデルのスライドを見54）せる，④スライドを見せない，の 4 群に分けて，
Ⅳ．痩せ礼賛とメディア，ファッションモデル

自己評価と体重体型への満足度を比較検討した．

痩せていてスリムな体型であることが美しいと痩せモデルを見せられた群は平均サイズ，オー

する社会的価値観が蔓延する現代社会では，女性

バーサイズのモデルを見せられた群より自己評価

永 田・他：無視されてきたダイエットと痩せすぎの危険性747が低かった．また，体重への満足は，統計学的に合，デンマーク摂食障害協会，8 つの主要なモデ

有意にオーバーサイズのモデルを見せられた群，ル事務所がデンマークファッション倫理憲章

平均サイズモデル，痩せモデルを見せられた群の（Danish Fashion Ethical Charter）を制定したと順番であった．また，痩せることへの圧力は，家ころ，すぐに 300 社以上がサインした18）．憲章で族や仲間よりメディアからの圧力が大きかった．

は 25 歳以下のモデルは強制的な身体検査を受け，そして，現在，SNS からの影響が注目されてい危険があるときは摂食障害協会や精神科医に紹介

13）

る ．

することなどとしている．2015 年にフランス国民

日本での研究も多い．女子大生を対象とした研議会がモデルとして就労するのに医師の診断書を

究では，中学生以前から細くておしゃれなファッ必要とする，痩せすぎモデルを規制する法案を可

ションモデルを雑誌で見ていると，おしゃれのた

決し現在施行されている6）．2016 年 2 月にアメリめに痩せたいという痩身願望や食事制限に関連しカのカリフォルニア州議会に痩せすぎモデルを規ていた56）．そしてメディアの体型に対するメッ

制する法案が提出され，審議されている68）．2016

セージをどれだけ内面化し，影響を受けているか

年 6 月にはロンドン交通局が「非健康的な身体像」

を 評 価 す る 尺 度，S o c i o c u l t u r a l A t t i t u d e s

を載せた広告を規制すると発表し，痩せすぎた水

Towards Appearance Questionnaire の日本語

着姿のモデルを使用した広告の掲載を中止した55）．

版を用いた研究ではメディアのメッセージが内面

しかしながら，日本ではそのような取り組みは化され，異常な食行動と有意に関連していた ．

まったく行われていない．日本のファッション雑

32）

84）

誌で活躍しているモデルの公表されている身長，
Ⅴ．各国での規制

体重から BMI を計算すると，BMI 14〜16 台のモ

このような価値観に最も影響を与えているのデルが数多く存在し，健康を害するレベルでの低が，メディアに露出するファッションモデルであ

体重にもかかわらず，メディアに好ましい美の基

る．ファッションモデルに求められる痩せはます

準の持ち主として露出している．しかし日本を代ます加速しており，ファッションモデルの摂食障表するファッションショーである東京コレクショ

害の罹患率は非常に高いともいわれている（後述

ンを主催する日本ファッションウィーク推進機構

するように，業界は常に否定しているが）．2005

は，新聞の取材に「日本のショーで問題があるほ

年にブラジル人のトップモデルが摂食障害により

ど痩せすぎのモデルはいない」と語っている78）．

急死し，その後も数名摂食障害による死亡者が出たことから，欧米でも痩せすぎているファッショ

お わ り にンモデルについての議論が沸き起こり，2006 年にタバコ，アルコール，麻薬，賭博といった，人はイタリア政府と業界団体は，BMI が 18 以下の間の身体，精神を害するものの多くが医療モデル

ファッションモデルのファッションショー出場ののみならず，法的規制を行うリーガルモデルの点禁止措置をとった．そして，モデルは摂食障害でからも，問題解決に向けてアプローチされてきはないとの医師の証明書が必要となった ．スペ

た．摂食障害は稀な疾患ではなく，多くの若年女

イン政府も同年に同様の規制に乗り出している．

性が罹患し，一度罹患すると治療は困難を極め，2012 年 3 月 19 日には，イスラエルで「低体重モ

生命の危険すらある．ダイエットの流行がなけれ

デル使用規制法」が成立し，BMI 18.5 以下を低体ば，これほどの摂食障害の広がりはなかった28）．

重と定め，モデル写真を商用使用するには，その痩せすぎに至ると，無月経による不妊，子どもの3 ヵ月以内の医師の診察（証明書）が必要とし

低出生体重をはじめとする数々の将来への悪影響

た ．デンマークでは 2015 年 3 月にデンマークがある．そもそも低栄養（痩せすぎ）は寒冷ととファッション協会，服飾業界団体，モデル労働組

もに，心理的ストレスよりずっと明確な物理的ス

7）

47）

精 神 経 誌（2018）120 巻 9 号

748

トレスであり70），免疫力の低下などを通じて数々の悪影響を及ぼす．20 歳代から 60 年，70 年

16,57,58）という長期の前向きコホート研究は事実上不可能であり，人類での直接のエビデンスを欠いていた．しかしアカゲザルのカロリー制限実験は，若年では好きなだけ食べられないほうが健康に悪い可能性を示している54）．
摂食障害は精神障害のなかで最も死亡率が高いだけでなく4），最もメディアの影響を受ける疾患

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は「痩せ＝健康」信仰の根深さがあり，「痩せすぎ」がいかに危険か，認識されていないからである．そして，痩せすぎたファッションモデル，女優，そのほか若年女性がメディアに出演，痩せ礼
賛のロールモデルであることが，特に大きな批判を浴びずに今まできたのは，われわれ，専門家とされる人々の危機意識が低かったのではないかと反省させられる．肥満と大きく異なるのは，肥満では糖尿病，心血管障害を引き起こすことを，それらの専門家が積極的に啓蒙している点である．
一方，健康体重であるにもかかわらずダイエット
して痩せすぎになることは，精神科医しか，その危険性を認識し，声を上げられる専門家がいない．本稿を通じて健康体重でのダイエットと痩せすぎに最も関連する専門家である精神科医の認識が改められればと考える．

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利益相反
永田利彦

講演料：田辺三菱製薬株式会社

宮岡

企業提供の寄付講座：持田製薬株式会社「地等域児童精神医療学」
上記以外の著者について，本論文に関連して開示すべき
利益相反はない．

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