特集
これからの精神医療における精神分析的精神医学の役割

精神分析的精神療法の効果についての画像研究齊藤

幸子

精神分析的精神療法における「転移—逆転移」は，ミラーニューロンシステムと関連があるといわれている．精神分析的精神療法が，このミラーニューロンシステムを補強するのかという点は未解明で，著者らは，統合失調症や不安症を対象にミラーニューロン関連神経線維の三次元構築を行ってきた．本稿では，これまでのミラーニューロンシステムに関する画像研究を紹介しながら，いくつかの精神疾患に対する精神分析的精神療法前後の画像研究について考える．

索引用語

精神分析的精神療法，ミラーニューロンシステム，拡散テンソル画像，自閉スペクトラム症

倫理委員会の承認を受けて著者が実施している．著者は，
発

は じ め に表に際して個人情報保護に配慮し，研究対象者である本人および保護者からの同意取得を口頭および書面で行っている．

著者はこれまで，精神分析的精神療法の軸となる「転移‒逆転移」を脳科学的に解明するため「転移‒逆転移」とⅠ．ミラーニューロンシステムと関連があるとされる脳領域ミラーニューロンシステム関連

精神分析的精神療法

神経線維の可視化を行ってきた．
「転移‒逆転移」は，治療者と患者の相互関係で起こる感情反応のことで，精神分析ミラーニューロンシステム（mirror neuron system：的精神療法でのみ起こるわけではない．
「転移‒逆転移」

MNS）とは，何らかの行動を行っているときと，何らかのは，あらゆる治療場面で起こっている．転移とは，相互関行動を行っている人を見ているときに，鏡写しのように共係のうち，患者から治療者に向けられる感情で，逆転移と通して発火する神経細胞に関連した，神経ネットワークでは，患者に対して引き起こされる治療者側の感情である．

ある．MNS は，メンタライジングシステム1）と連動しなが本稿では，精神分析的精神療法の効果についての画像研ら，人の社会性に不可欠な「模倣」や「共感」の役割を果究として，Ⅰ．ミラーニューロンシステムと精神分析的精たす．人の感覚が，あくびのように人から人にうつる現象

神療法，Ⅱ．ミラーニューロンシステム関連神経線維の可は，MNS により説明できる．目の前に泣いている人がい視化，Ⅲ．ミラーニューロンシステムと自閉スペクトラム

ると，事情を知らなくても，悲しい気持ちになったりする症，に焦点をあて概説する．

ことがある．MNS を介した「共感」は，泣いている人のなお，本稿で述べる，精神分析的精神療法前後のミラー

事情を理解することでの共感とは別に，泣いている人を見ニューロン関連神経線維についての研究は，関西医科大学てしまったことで，MNS を介して深部筋肉のレベルで，

著者所属：関西医科大学精神神経科学講座
編
注：本特集は第 117 回日本精神神経学会学術総会シンポジウムをもとに衣笠隆幸（広島精神分析医療クリニック）を代表として企画された．
doi：10.57369/pnj.23‒019
特集

齊藤：精神分析的精神療法の効果についての画像研究

145

自らも目の前の人と同じような表情になり，泣いているへを維持しているのではないかと考え，次項で紹介する，の字口の表情に対応した感情が，辺縁系からピックアップ

two‒tensor tractography を用いた MNS 研究を実施するにされて，目の前の人と同じ感情になるというような，あく至った．

11,19）

びがうつるような共感である．

Gallese, V. らは，Freud, S. が提唱してきた「転移‒逆転9）移」に，MNS が関連している可能性を述べている ．
「転Ⅱ．ミラーニューロンシステム
関連神経線維の可視化

移‒逆転移」は，治療者と患者の無意識のコミュニケーションである．現代の精神分析は，逆転移が，患者の心の著者らは脳 MRI 拡散テンソル画像解析を応用し，MNSなかで起こっていることを知るために，最も重要な情報で関連神経線維の可視化を行ってきた．拡散テンソル画像解あるとする仮説のうえに成り立っている．Gallese らは，析による神経線維の可視化は，MRI 上で計測される水分子

この精神分析の仮説が，MNS を介した体現シミュレーの動きに基づいてなされる．神経線維では，線維の壁にション（embodied simulation）による無意識的コミュニ沿って，水分子が鋭い楕円体を描く．発達した神経線維内ケーションの発見によって，裏づけられたのではないかとでは，ミエリンの伸展により，水分子がより鋭い楕円体を考えており，治療者と患者の双方向で「転移‒逆転移」が描く．この拡散テンソル画像解析で用いる主なパラメータ起こっていることを指摘している．精神分析的治療で，カは，FA（fractional anisotropy）と Trace で，FA 値は，そウチソファを使い，治療者が患者の見えないところに隠れの名の通りわずかな異方性を示すパラメータである．FAて患者を観察するのは，治療者側から患者に流れ込む情報

値は 0 から 1 までの値をとり，水分子の拡散が自由で球体を，極力少なくし，治療者が患者の白紙のスクリーンに近に近いほど 0 に近くなる．神経線維は，FA が 1 に近いボいものとなることで，患者側の空想を引き出しやすくしてクセルをつなぐことで，画像化される．FA が 0 に近いボいるのではないかと，付け加えている．カウチソファを使クセルがあると，神経線維の画像化は中断される仕組みにい，治療者が患者から見えない位置に隠れてしまうことになっている．single‒tensor tractography では，交差する線は，弊害も予測され，患者が治療者の反応を理解し内面化

維が存在すると，FA が 0 に近くなり神経線維の画像化がするのを妨げている可能性があると彼らは推測している．

中断されていた．交差線維を認識し，それぞれの線維を可ちなみに，日本においては，週 1 回のカウチソファを使用

視化できるように改良を加えた解析ソフトが，著者らが用しない対面法による精神分析的精神療法が実施されている

いている two‒tensor tractography である．MNS 関連神経23）ことが多い傾向にある．福本によれば，精神分析的精神線維は，前後に離れた脳領域の架け橋となる長さのある神療法とは，患者が治療者という他者と「転移‒逆転移」を経線維で，single‒tensor tractography による画像化では，通して経験を共有し，情緒的接触をもつなかで変容を被り交差線維によって画像化が中断されていた．

ながら，自己や他者についての理解を深める治療であると
8）

いう ．

Two‒tensor tractography を用いて描出した MNS 関連神経線維を図に示す．図では，MNS 関連神経線維（黄色丸Fonagy, P. らは，129 名の治療抵抗性うつ病患者に対し内の緑色線維）が，MNS に関連した灰白質（青色領域：て， 通 常 の 治 療（treatment‒as‒usual according to UK

運動前野，ピンク色領域：下頭頂小葉）を架橋している．

national guidelines：TAU）群と，TAU に精神分析的精神MNS は，運動前野と下頭頂小葉など，知覚と実行に関連療法（週 1 回 50 分を 60 回，約 18 ヵ月）を追加した long‒

した脳領域を含む神経回路である12,24）．Mukamel, R. らに

term psychoanalytic psychotherapy（LTPP）群に分け，ラよって，運動前野の一部である補足運動野には，実行時とンダム化比較試験を実施した．治療終了後，2 年目の Ham-観察時の両方で放電するミラーニューロンの存在が単細胞

ilton Depression Rating Scale 計測による部分寛解率は，記録で示され18），fMRI でも運動前野を含む下前頭回13）とTAU 群で 4％，LTPP 群で 30％に達した6）．精神分析的精下頭頂小葉3）にミラーニューロンが存在する可能性が示さ

神療法の効果は，通常の治療に比べて，長期的に維持されれている．Mars, R. B. らの，resting‒state fMRI を使ったやすいというこの研究結果から，著者は，精神分析的精神ヒトとアカゲザルの頭頂葉の機能的結合を調べた研究によ療法の要である治療者と患者との「転移‒逆転移」関係が，ると，ヒトの頭頂葉と運動前野の機能的結合は，アカゲザ患者の脳の一部に，器質的な変化を及ぼし，長期的に効果ルより強かった17）．

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精神経誌（2023）第 125 巻 第 2 号

運動前野

ミラーニューロンシステム
関連神経線維

下頭頂小葉図two—tensor tractography で描出したミラーニューロンシステム関連神経線維

著者らは，two‒tensor tractography を用いて，統合失調された反復行動に特徴づけられる神経発達症候群である．

症患者における運動前野と下頭頂小葉を結ぶ，MNS 関連

ASD 患者では MNS が障害されているといわれている5）．

神経線維の可視化に成功し，統合失調症の MNS 関連神経

ASD の MNS の障害については，多くの報告があるが，結線維の FA が，患者が感じる親近感と相関したことを報告

果はさまざまである．fMRI 研究では，行動観察中の ASD

21）

した

．第 117 回日本精神神経学会学術総会で著者は，不には，MNS 領域の血流増加が共通して確認された一方，安症圏内の患者に対する精神分析的精神療法前後におけるMNS に関係ない脳領域の複数で，有意な血流低下が認め

MNS 関連神経線維についての研究の途中経過を報告しられた2）．ボリューム研究では，ASD における MNS 領域た22）．対象の不安症圏内の患者が 10 名と少なく，通常のの灰白質の体積はむしろ増えていることが報告された16）．

治療群との比較がいまだない途中経過ではあるが，10 名中fMRI を用いたコネクティビティ研究では，メンタライジ

8 名の不安症圏内の患者で，左側の MNS 関連神経線維のングシステムと MNS の機能的コネクティビティが，健常FA が上昇した．MNS 関連神経線維を含む，上縦束は，健者のように働いていないということが判明した4）．拡散テ常者の場合，平均的に 20 歳代で FA のピークを迎える15）．

ンソル画像研究では，MNS 関連神経線維の FA が，ASDFA が上昇した 8 名のうち 5 名は，FA が加齢性に低下するで低下していることが報告されている5）．画像研究の結果

はずの 40 歳代であった．著者は，精神分析的精神療法をにばらつきがあるのは，それぞれの画像研究における曝露通じた「転移‒逆転移」関係という経験が，加齢に逆らっ刺激の種類の違いや，患者の年齢の違い，ASD の障害がた脳の変化をもたらしうるのではないかと期待している．

MNS 領域だけでなく MNS と連結する周辺領域や，その連以上のように，MNS に関連があるとされる「転移‒逆転結組織に及ぶことが原因と考えられている2）．

移」の程度が神経線維の FA の変化に対応する可能性があ

著者は，ASD 患者に対する精神分析的精神療法を複数るため，今後，「転移‒逆転移」関係を定量化する心理尺度名で経験した．ASD 患者の社会性が精神分析的精神療法を開発する必要がある．

を通して変化し，その効果が長期的に維持されたことを，日本精神分析的精神医学会や日本精神分析学会で報告してⅢ．ミラーニューロンシステムときた．このような臨床経験に着想を得て，MNS 関連神経自閉スペクトラム症

線維が障害されている ASD 患者に対する精神分析的精神療法が「転移‒逆転移」関係を通じて，MNS 関連神経線維自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder：ASD）を補強し，患者の生きやすさにつながるのではないかといは，（ⅰ）社会的コミュニケーションの障害と，（ⅱ）限定う仮説をもっている．今後著者らは，先に述べた two‒ten-特集

齊藤：精神分析的精神療法の効果についての画像研究

147sor tractography を，ASD 患者に対して応用し，ASD 患者

お わ り にに対する精神分析的精神療法が MNS 関連神経線維をミエリン化などにより補強し，患者の社会性の向上維持に貢献するのかを明らかにしたいと考えている．

本稿では，MNS と精神分析的精神療法の関係を概説しASD 患者に対する精神療法としては，精神分析的精神た後，これまでの MNS に関する代表的な画像研究や，著療法よりも，応用行動分析に基づく治療が広く知られてい者の MNS 関連神経線維の可視化の試みについて触れ，今る．応用行動分析に基づく治療は「どんなときに，何をし後の展望として精神分析的精神療法前後の ASD 患者のたら，どうなった」に着目する，オペラント条件づけをMNS 関連神経線維の調査予定について述べた．

使った精神療法で，「転移‒逆転移」関係を軸に，患者を理

著者はこれまで，精神分析的精神療法の軸となる「転解しとらえる，精神分析的精神療法とはまったく異なる治移‒逆転移」を脳科学的に解明するため，「転移‒逆転移」

療である．応用行動分析に基づいた治療後の ASD 患者のと関連があるとされる脳領域 MNS 関連神経線維の可視化

MNS 関連神経線維の FA の上昇はすでに報告されていを行ってきた．脳画像解析の応用により，精神分析学と脳20）．一方，ASD 患者に対する精神分析的精神療法の有効科学を橋渡しする研究は比較的新しく，未知の領域に挑む性については，精神分析領域でも活発な議論がある．福本ものであるが，著者もこの分野の研究を継続し，精神分析は，相手と関係しつつ，その関係性を俯瞰して理解できる的精神療法の治療選択や，予後改善に資する成果を上げらようになるという，精神分析的アプローチの中核的三角形れるよう努力していきたい．

るの原理が，ASD 患者では働きにくいとしている．一方，精神分析的アプローチは，もう 1 つの特質である価値中立性に基づいて，患者の非自閉的部分との交流をはかるばかりでなく，自閉スペクトラムのさまざまな表れを，特有の生活様式として理解し，相互共存を促すのに役立つ可能性がなお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．
謝辞

本稿に掲載の研究は，科学研究費助成事業若手研究（B）

課題番号 24791345，同事業若手研究（B）課題番号 15K19826，同事業基盤研究（C）課題番号 22K07707 の助成を受けている．
研究にご協力いただいたすべての被験者の皆様，木下利彦先生をあるとしている7）．平井は，精神分析的精神療法は ASD 患

はじめ関西医科大学精神神経科学講座の皆様，MRI 撮影に携わって者にとって，運動が苦手な人がスポーツを play することをいただいた放射線技師の皆様，研究や原稿への貴重なアドバイスを教えてもらうような，かけがえのない体験になりうると述生，黒川弘晶先生，大塚達以先生，Harvard 大学の Marek Kubicki 先べている10）．衣笠は「重ね着症候群」を提唱し，自閉スペクトラム傾向を見抜くことが，この種の患者の精神分析的いただいた，衣笠隆幸先生，福本修先生，高瀬勝教先生，髙野悟史先生，Martha E. Shenton 先生，精神神経学雑誌編集委員の皆様に，深く感謝申し上げる．

精神療法に重要で，神経症患者とは異なるゴール設定をするなど，治療的工夫が必要としている14）．衣笠による「重ね着症候群」の提唱以降，ASD 患者に精神分析的精神療法を実施しても，神経症患者と同様の効果が得られにくいことが知られている．精神分析的精神療法は，社会のマジョリティに合わせるような教育的な訓練や治療とはまた別の，自身の内界を治療者と「転移‒逆転移」を通じて一緒に眺め，対象関係の緊張を緩和するような形で，ASD 患者の行動をゆっくりと変化させる場合があると著者は考えている．ASD 患者に適した，精神分析的精神療法の治療ゴールの確立はまだなされていない．ASD 患者であっても，自身の内界を眺めることを許容することができれば，洞察の片鱗に触れる場合はある．ASD 患者の治療ゴールの設定は，患者の限界やニーズを，治療者が把握し，少しずつ変化する ASD 患者と一緒にその都度検討すべきものと考える．
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齊藤：精神分析的精神療法の効果についての画像研究

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Imaging Study for the Effect of Psychoanalytic Psychotherapy
Yukiko SAITO
Department of Neuropsychiatry, Kansai Medical University

Although a relationship between the mirror neuron system and transference‒countertransference in psychoanalytic psychotherapy has been suggested, how psychoanalytic psychotherapy alters the mirror neuron system remains unknown. We reconstructed the tracts interconnecting cortical regions believed to be part of the mirror neuron system associated with schizophrenia and anxiety. Here we discuss the findings of an imaging study on the effects of psychoanalytic psychotherapy for several psychiatric disorders obtained from previous research on themirror neuron system.
Author’s abstract
Keywords

psychoanalytic psychotherapy, mirror neuron system, diffusion tensor imaging,
autism spectrum disorder150

精神経誌（2023）第 125 巻 第 2 号