医療が進歩して、長期の透析患者さんが増加してきました。
しかし、健康な腎臓の人とまったく同じとはいきません。
長く快適な人工透析ライフを送るために、合併症に対して正しい知識を知り、その予防に心がけましょう。

しんふぜん

心 不 全

心臓のポンプ機能が低下して体に必要な血液を送り出せない状態をいいます。

症状・・・むなぐるしさ・息切れなど
 透析のたびに体重増加が多い、
 血圧の管理が悪い、 と徐々に心臓に負担がかかり心不全になってしまう可能性があります。

予防・・塩分・水分の制限をする。
透析間の体重増加を 3～5％に抑える。
血圧のコントロールを良くする。

かんせん

しょう

感 染 症

風邪をこじらせた肺炎・尿路感染・結核・ウイルス性肝炎など。

 透析患者さんは、一般に感染に対する抵抗力が低下しているため、健康な人より感染症にかかりやすい状態です。また、症状が出にくい場合があるため重症化することもあります。

予防・・毎日の体調管理・食事管理・手洗い・うがい・排泄後のシャワー洗浄など。

どうみゃく こ う か動脈硬化

文字どおり「動脈がかたくなる」こと。

体重の増加が多い、透析中血圧の変動が大きいと血管の負担が大きく動脈硬化になりやすくなります。
長く使ったホースのように（硬くなったり、中が水垢で狭くなったり）なります。
脂肪やカルシウムが沈着詰まったところから先に詰まる。
し血栓ができ、血管の中がは血液が流れず、酸素欠乏や栄養不足になり狭くなる。

血栓がはがれ、ほかの血管も詰まらせる。
のう

こうそく

脳 梗 塞
きょう

しん細胞が死にます。
臓器の細胞が死ぬと体に大きな影響をあたえます。

脳の血管が詰った時。

症状:麻痺・頭痛・意識消失・血圧変動など

しょう

狭 心 症・・心臓の周りの血管（冠動脈）が狭くなった時。
長くとも症状は 15 分ほどで治まります。
しんきん こ う そ く

心筋梗塞 ・・心臓の周りの血管（冠動脈）が詰まった時。
症状：胸、肩、背中が痛い･息苦しさ･動悸など
へいそくせい どうみゃく こ う か し ょ う

閉塞性動脈硬化症・・ 足の血管が狭くなる、詰まると起こります。足の切断につながります。
（ASO）
症状： 足がしびれる、冷たい、歩行時に痛い・怪我がなかなか治らないなど予防・・血圧や体重の変動を少なくする。
（塩分・水分の制限、透析間の体重増加を３～５％に抑える。）
足のしびれが強い時は、足のケガに注意すること（毎日、足にケガをしていないかチェックする）

に じ せ い ふ く こうじょう せん き の う こうしんしょう

二次性副甲状腺機能亢進症
腎不全と副甲状腺はどんな関係。

副甲状腺は、首にある甲状腺の脇、上下左右に計４個あります。
血中 Ca（カルシウム）および P（リン）の調節をしています。

二次性副甲状腺機能亢進症になるとどうなるの。
・ P（リン）は腎臓から排泄されます。
血液中にリンがたまってきます。たまったリンは、直接副甲状腺を刺激します。

・ ビタミンＤは腎臓で活性化されます。
ビタミン D が不足するとカルシウムが吸収できなくなり、低カルシウム血症（血液中のカルシウムが少なくなる事）になります。すると、副甲状腺はホルモンを分泌し、骨を溶かして血中のカルシウムを正常にしようとします。

検査値：血液中の PTH(副甲状腺ホルモン)、P(リン)、Ca(カルシウム)の上昇

症状：始め、症状はありません。しかし、そのまま放っておくと数年～10 数年後に、骨・関節の痛みが出現したり、骨折しやくなったりしてきます。
関節・骨だけでなく血管・臓器・皮膚とさまざまな場所にＣａがつき、全身のかゆみ・イライラ感を引き起こします。

予防・治療 Ｐ（=3.0～6.0）とＣａ（=8.0～10.0）内にコントロールする。
 Ｐを多く含む食品（牛乳・チーズ・肉、魚類・豆類）をとりすぎない。
 食事に含まれるＰを体の外に排泄させる薬（レナジェル・炭酸カルシウムなど）を服用する。
 活性化ビタミンＤ（ロカルトロール）をきちんと内服する。
 副甲状腺摘出術(+自家移植)＝(PTX)をうける。

とうせき

透析アミロイドーシス
長期の透析患者さんは関節や骨に、β２－ミクログロブリンからできるアミロイドという物質が沈着してきます。β２－ミクログロブリンは、ほぼ１００％が腎臓で処理されています。

どうなるの「アミロイド骨関節症」になります。代表的なものは、手根管症候群・弾発指（ばね指）があります。ほかに、多発性関節痛・骨のう胞関節症・破壊性脊椎関節症・骨折等があります。

し ゅ こ んか ん し ょ う こ う ぐ ん

手根管症候群手首（正中神経）にアミロイドが沈着して神経を圧迫します。透析開始後１２年では 50％に、20 年後では 100％の患者さんに出現しているとされています。
症状・・ここの部分がへこんだようになる。
手の親指から中指にかけて痛みやしびれがでる。
指で「OK」が作れない。ぞうきんがしぼれない。
 十分量の透析の施行。
 手根管部分を手術すると、症状は改善します。

アミロイドが骨痛・関節痛・関節の腫れなどを症状とする
骨や関節周囲に 骨･関節症が起こります。
沈着すると四肢の関節だけでなく、肩や背中の痛み、手のシビレなど脊椎症状を伴います。
いずれも、十分量の透析の施行をしましょう。

皮膚のかゆみ
皮膚のかゆみは非常に多くみられる合併症です。

どうしてでしょう。
・二次性甲状腺機能亢進症
・腎機能正常者に比べ発汗や皮脂分泌低下による皮膚の保湿機能低下
・微量元素の異常（高リン血症、高カルシウム血症、高マグネシウム血症、低亜鉛血症）
・ビタミンＡ過剰症対策・・抗ヒスタミン剤などの内服。
皮膚の保湿を保つような外用薬の使用。
清潔にする・刺激の少ないせっけんを使用する。
Ｐ・Ｃａのコントロールを良くする。

長期透析の合併症を起こさないポイント！
長期透析の合併症は、あなたが退院してからの生活が大きくかかわってきます。そのためには、『自己管理』=（透析と次の透析の間をどう生活するか）がとても重要です。）

 塩分・水分の制限をする。（透析間の体重増加を 3～5％に抑える。
）
 食事療法をきちんとする。薬をきちんと服用する。
 自分の体のチェックをする。（清潔にする。）
 毎日、適度な運動をする。（非透析日だけでも）早期発見が治療の成否を決めます。悩んでいても解決しません。
どんなことでも気になる症状があったらすぐに教えてください。
また、定期的な検査を受けて予防につとめましょう。
そして、十分量の透析の施行をしましょう。

≪長期透析患者の合併症≫
評価項目（下記の項目より）
Ａ：３項目クリア
Ｂ：２項目クリア
Ｃ：１項目クリア
Ｄ：クリアなし≪心不全・感染症・動脈硬化≫＊赤で記載してあることが１． 心不全・感染症がわかる

言えれば OK です。（全部で症状【心不全 ：胸苦しさ、息切れ】【感染症 ：風邪症状、膀胱炎症状など】
原因【心不全 ：塩分、水分の過剰摂取、体重増加が多い】【感染症 ：原因…抵抗力の低下】
予防【心不全 ：塩分、水分の制限、体重増加を３～５％に抑える、血圧の調整】【感染症 ：体調管理、食事管理、手洗い、うがい、排泄後のシャワー洗浄】※ 心不全は、症状と原因・予防が１つ以上いえる。
※ 感染は、予防が１つ以上いえる

２． 動脈硬化がわかる（脳梗塞・狭心症・心筋梗塞・ＰＡＤ）
症状【脳梗塞 ：麻痺、頭痛、意識消失、血圧変動】【狭心症・心筋梗塞 ：胸痛、肩痛、背部痛、息苦しさ、動機】【閉塞性動脈硬化症 ：足の痺れ、冷感、歩行の疼痛、傷の遅延】
原因 【血圧ｺﾝﾄﾛｰﾙ不良、体重増加が多いなど（脂質・P・Ca ｺﾝﾄﾛｰﾙの不良、血糖ｺﾝﾄﾛｰﾙ不良等）】
予防 【血圧・体重の変動を少なくする、足の痺れが強いときは怪我に注意する】※ 動脈硬化の疾患と症状が１つ以上いえ、原因・予防が２つ以上いえる

３． 具合が悪いときは、すぐに病院に連絡をする。
（Dr Ns に訴えることができる）

≪長期透析患者の合併症≫
評価項目（下記の項目より）
Ａ：３項目クリア
Ｂ：２項目クリア
Ｃ：１項目クリア＊赤で記載してあることがＤ：クリアなし≪２次性副甲状腺機能亢進症・透析ｱｼﾄﾞｰｼｽ・皮膚のかゆみ≫

１．

言えれば OK です。（全部で２次性副甲状腺機能亢進症がわかる
症状 【P の上昇、Ca の上昇、I‐PTH の上昇
10 数年後に骨・関節の痛み、骨折、全身のかゆみ、ｲﾗｲﾗ】
原因 【P を含む食品の過剰摂取、薬の未内服】
予防 【ﾀﾝﾊﾟｸ質摂取の制限（牛乳・ﾁｰｽﾞ・肉類・豆類を制限する）
ﾚﾅｼﾞｪﾙ・活性化ﾋﾞﾀﾐﾝ D 等を確実に内服する】※ 症状と原因・予防が１つ以上いえる。

２．

透析ｱﾐﾛｲﾄﾞｰｼｽ・皮膚のかゆみがわかる。
症状【透析ｱﾐﾛｲﾄﾞｰｼｽ：ｱﾐﾛｲﾄﾞが沈着することで手根管症候群やばね指になる
ばね指…指の付け根の疼痛
手根管症候群…手に疼痛・しびれがでる、OK ｻｲﾝができない】【皮膚のかゆみ：皮膚が乾燥する、全身性のかゆみがでる】
原因【透析ｱﾐﾛｲﾄﾞｰｼｽ：透析不足】【皮膚のかゆみ：皮膚の乾燥、二次性甲状腺機能亢進症、ﾋﾞﾀﾐﾝ A 過剰症等】
予防・対応 【透析ｱﾐﾛｲﾄﾞｰｼｽ：十分な透析療法 対症療法⇒関節注射や手術がある】【皮膚のかゆみ：抗ヒスタミン剤の内服、皮膚の保湿を保つための外用薬を使用、清潔にする、刺激の少ない石鹸を使用する、P・Ca のｺﾝﾄﾛｰﾙ】※ 透析ｱﾐﾛｲﾄﾞは、疾患・症状が１つ以上いえる。
※ 皮膚のかゆみは、予防・対応が１つ以上いえる。
３．

具合が悪いときは、すぐに病院に連絡をすると言える。
（Dr Ns に訴えることができる）