精神経誌（2010）112 巻 9 号

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特集 精神疾患に併存する睡眠障害の診断と治療

睡眠関連食行動障害
井上雄一，駒田陽子

睡眠関連食行動障害（SRED）は，夜間睡眠中に意識障害下で過剰摂食を生じる病態であり，夜間入眠前ないし中途覚醒時に覚醒状態で強い摂食欲求を生じる NES と共に，夜間の食行動問題の重要な原因になっている．両者は，慢性経過をたどり若年期に好発するという点では共通しているが，病態上前者では睡眠随伴症（特に睡眠時遊行症）との結びつきが強く，後者が代謝・内分泌機能の概日リズム調節機能の障害を含む可能性があるという点で隔たっている．しかし両者は，合併例が少なくないことから，何らかの連続性があるものと推測されている．
治療にあたっては，他の睡眠障害が原因となっているケースでは，これらへの対応が最優先するし，睡眠薬の使用に起因する症例ではその使用の中止 減量が必要である．しかし，特発性と考えられる症例では，抗うつ薬，topiramate，ドパミンアゴニストである pramipexole などが治療薬の候補となる．
索引用語：睡眠関連食行動障害，パラソムニア，中途覚醒，夜間摂食症候群，睡眠時遊行症

は じ め にから起こることが多い．そのエピソードは一晩に睡眠関連食行動障害（Sleep related eating dis-1回だけのことが多いが，重症例では数回反復すorder；SRED）は，睡眠障害国際診断分類第 1

ることもある．ほとんどの場合，起きてからも夜版が作成された 1990年前後に確立された比的間食行動の記憶は完全に欠落しているか不十分で新しい診断概念である．SRED は，夜間睡眠中ある（行動の記憶は手がかり再生されることが多もしくは半覚醒状態で，無意識に食物の摂取や飲いようである）．食物の内容は通常の食物嗜好と水を繰り返す病態であり，一晩に複数回の食行動異なることも多く，炭水化物や脂肪分などの高カが生じる場合も少なくない．本疾患は，覚醒時間ロリー食品が主体である．未調理の物，食用でな帯に生じる摂食障害と混同されがち（過食行動がいもの（ペットフード，卵の殻など），毒性のあ

夜間にたまたま増悪したものと解釈されることがるもの（タバコ，台所洗剤など），アレルギーが多い）で，その知識は一般人口のみならず医師に起こるため通常避けている食品を摂取するなど，も ま だ あ ま り 普 及 し て い な い．し か し な が ら

かなり常軌を逸した食行動パターンを示すことがSRED は稀な疾患ではなく，患者の苦痛も強いある．意識障害下での行動であるため，調理時やため，正確な診断・治療が不可欠である．本稿で食事中に負傷することがある．

は，現時点で集積されている知見を概説し，一部患者の多くは，夜間に多量摂食するため，朝のに今後の研究の展開についての私見を述べたい．

食欲不振，腹部膨張感を訴える．また，昼間の眠気や夜間の浅眠感・中途覚醒が生じやすく ，夜SRED の臨床的特徴

間食行動を制御することができなかったという落

食行動は夜間前半，特に入眠後しばらくたって胆や失敗感から，二次的に抑うつ的になりがちな

著者所属：東京医科大学睡眠学講座 精神医学講座

特集

井上･他：睡眠関連食行動障害

913

表 1 睡眠関連食行動障害の診断基準（文献 1)

表 2 夜間摂食（飲水）症候群の診断基準（文献 1）

A. 主たる夜間睡眠中に，不随意的に飲食するエピソードが反復性に出現する．
B. 反復性の不随意的な食行動により，以下の 1つ以上が生じる．
i. 奇妙な取り合わせの食物，もしくは食べられない物や毒性のある物を摂取する．
ii. 食行動に伴って夜間不眠を生じ，眠っても休息が取れなかったり，日中に疲労や眠気をきたしたりする．
iii. 睡眠中のケガ．
iv. 食物を探したり調理したりする最中に危険な行動を伴う．
v. 朝の食思不振．
vi. 高カロリーな食物の摂取過剰に伴う健康の問
題．
C. この障害は，他の睡眠障害，内科疾患，神経疾患，精神疾患，薬物/物質使用によっては説明できない．

A. 睡眠維持の困難を訴える．
B. 食べたり飲んだりするための頻回で反復する覚醒反応．
C. 望んだ飲食物を摂った後の睡眠開始は正常である．
D. 睡眠ポリグラフ検査で覚醒の回数または時間の増加が明らかにされる．
E. この訴えを説明できる精神障害または内科的疾患の証拠がない（例：低血糖，大食症）．
F. 睡眠維持の困難をもたらすいかなる他の睡眠障害も認められない．

以上の A，B，C を満たすと，SRED と診断されるきである．
しかし，最も主要な鑑別すべき疾患は，夜間摂食症候群（NES；night‑eating syndrome, nocturnal eating syndrome）（表 2）であろう．

SRED と NES は両者とも若年成人で発症し，体重増加，睡眠の中断，摂食の制御不能が生じ，慢点も重要である．極端な例では過度の体重増加，性経過をたどる点で共通している ．また，両者生活習慣病につながる危険性もある．頻度は多くとも日中の摂食障害に見られるような purgingな い が，家 族 歴 が あ る ケ ー ス も 報 告 さ れ て いはなく，後述する同種の薬物治療に反応すると報る

告されている．

．両疾患の最も明確な違いは，夜間食行動中の意識水準である．NES では，夕診断と診断基準

食から眠るまでの間もしくは夜間睡眠から完全に睡眠障害国際診断分類第 2版 では，睡眠時随目覚めた状態で，強い摂食欲求（これを我慢する伴症（parasomnia）の項目の 1つに分類されてと眠れなくなる）に基づいて食事し，健忘はない．

いる．その診断基準は表 1のとおりである．

また，NES では奇妙な食品や材料は選択せず，SRED との鑑別が必要となる疾患として，ま食 事 の し か た も 普 通 で あ る．し か し，NES とず摂食障害（eating disorder）が挙げられる．日

SRED は共に夜間睡眠時間帯に集中する（午睡中の神経性大食症（bulimia nervosa）や過食症時にはみられない）こと，しばしば両者が合併す（binge‑eating disorder）が直接夜間に延長してることから，共通の病態生理が存在する可能性はいる場合は SRED の診断から除外される．しかかなり高いものと考えられる．われわれの検討結しながら，日中に摂食障害のある者（特に若年症

果からみて，NES 合併例では，総じて SRED 症例）が，夜間覚醒障害を生じた際に SRED を併状の頻度と治療抵抗性が高くなり重症感が強くな発する場合があるので注意したい．他に夜間反復るようである ．

性の食行動が生ずる疾患としては，低血糖症（意睡眠時てんかん（この場合には症状分布が夜間識清明のことも混濁していることもある），消化前半に集中することはない）との鑑別が必要なケ性潰瘍，逆流性食道炎，反復性の過眠症の一群でースでは，ポリソムノグラフィ（PSG）所見をある Kleine‑Levin 症候群（ただし，明らかに相確認する必要がある．PSG 所見からみて，食行性経過を示す），Kluver‑Bucy症候群などがある．

動はレム睡眠から生ずることはまれで，ノンレム夜間に顕在化した解離性障害との鑑別も考慮すべ

睡眠時（特に睡眠段階移行時）に起こりやすいこ

精神経誌（2010）112 巻 9 号

914と が 示 さ れ て い る ．図 1〜3は，SRED 症 例

1：6〜8）ことも特徴的で ，多くは慢性経過を（33歳女性）のポリソムノグラフィ所見およびビたどる ．

デオ画像である．睡眠中，枕元を探って食べ物をSRED の中には，覚醒時に摂食障害の診断を探し（図 2），チョコレートの包装を破って食べ受けている者も散見され，その割合は 10％程度ていた（図 3）．本症例では，食行動直前の睡眠に達する．このような症例では夜間睡眠酩酊下で段階は stage 2であり（図 1），食行動終了後すぐ脱抑制がかかっているために症状が増悪しているに stage 2に移行した．

可能性があるだろう．しかし，摂食障害としての症度は多くは軽症で，明らかに夜間睡眠中の食行疫学的事項動の方がより顕著である．他方，摂食障害患者で総合病院睡眠障害クリニックを受診した 8,000

は，入 院 患 者 の 16.7％，外 来 患 者 の 8.7％ に名の患者のうち，0.5％が SRED を合併していSRED が合併していたという ．いまだ大規模なたと報告されている ．これらの患者では，70疫学研究が行われていないため結論を得るには至％以上が睡眠時遊行症の診断を受けていたという．っていないが，SRED と摂食障害の重複はまれ

また，200名の一般大学生を対象とした調査では，でなく，後述するように両者の病態は一部関連しSRED の有病率は 4.6％と報告されている ．諸ていると思われる．

家の報告を総合すると，SRED の発症年齢は 20代がほとんどだが，幼少期や中年期以降にも起こりうる．女性が大半を占める（発症率の男女比は病態

われわれの自験連続例の一覧を示す（表 3）．

図 1 SRED 症状発現直前のポリグラフ所見

特集

井上･他：睡眠関連食行動障害915

図 2 食物探索中のポリグラフ所見

SRED は他の睡眠障害と並存・ないし二次性にレス，喫煙・アルコール・薬物乱用，日中のダイ発現することがある．併存する睡眠障害としては，エット，ナルコレプシー，脳炎の発症を契機に発睡眠時遊行症が最も多く，多様な夜間異常行動の症するケースもある．

1バリエーションとして SRED が生ずる．しか以上臨床的特徴をまとめると，SRED が摂食しひとたび食行動が生ずると，短期間のうちにこ障害と合併することがあり，しかも両疾患共に女れ が 症 状 の 主 体 に な る．こ の よ う な 所 見 は，性優位に発現することを考えると，SRED にはSRED が睡眠時遊行症の一亜型であることを示

何らかの女性特有の精神病理学的背景が存在する

唆するものである．他に関連する睡眠障害として，可能性があるだろう．他方，睡眠相後退症候群を周期性四肢運動障害，閉塞性睡眠時無呼吸症候群，合併しやすいという点では，代謝・内分泌系の概概日リズム睡眠障害（特に睡眠相後退症候群）な日リズム制御の障害が含まれているのかもしれなどが挙げられ，これらでの夜間の不全覚醒時にしい．この点に関しては，SRED と高頻度に合併

ばしば SRED が起こる．

する NES において摂食抑制ホルモンであるレプ睡眠薬や抗コリン作用薬などの服用が原因もしチンの夜間分泌が抑制されやすいこと ，夜型生

くは誘因になりうることも報告されている ．特活者で夜間のメラトニン，レプチン量が低く，血に短時間型睡眠薬服用中に症状が発現したとの報糖ならびに二次性にインスリン分泌量が上昇して告はかなり多いので，診療場面では SRED 症いること（図 4） が関連しているのかもしれな例が睡眠薬を服用していないか，必ず確認する必い．また，SRED と睡眠時遊行症が密接に関連要があるだろう．また，急性もしくは慢性のストすること，覚醒機能を抑制する睡眠薬が SRED

精神経誌（2010）112 巻 9 号916

図 3 食物摂取中のポリグラフ所見を誘発することから考えて，本疾患が覚醒障害とていない．しかし，少なくとも，他の睡眠障害にしての一面を有することは疑いのないところであ随伴した二次性障害の場合には原疾患への治療をる．覚醒障害の代表である睡眠時遊行症，ならび優先すべきである．たとえば閉塞性睡眠時無呼吸に SRED は，いずれも夜間前半の深睡眠期に好症候群なら鼻腔持続陽圧呼吸を，概日リズム睡眠発するが，この時期には摂食ホルモンであるグレ障害なら時間生物学的治療を行う．薬剤使用に起リンと協調作用を有する成長ホルモンの分泌が亢因すると思われる場合には，これを減量・中止す進するので，病態研究にあたってはこの点についべきである．また，ストレスが原因もしくは誘因ても考慮する必要があるだろう．一般に睡眠時遊と考えられる場合には，ストレスを低減するアプ行症患者では，夜間睡眠中（特に前半）の徐波パロ ー チ が 必 要 と な る．小 児 期 か ら 持 続 す る

ワーが健常者に比べて低下しており睡眠の安定性NREM パラソムニアの延長線上で SRED が発現が低下しているので（図 5） ，SRED においてもしていると思われる場合には，NREM パラソム

これと同様の所見が得られるかどうかという点にニアと同様に三環系抗うつ薬ないし SSRI，clon-ついても検討すべきである．覚醒障害・SRED・

azepam が適応になる ．

NES 三者の関係についての私案を模式図としてまとめた（図 6）．

抗けいれん薬である topiramate は，食欲抑制
作 用 を 有 し，open trial で は あ る が 多 数 例 のSRED に有効であったと報告されており

治療

SRED では，決定的な治療法はいまだ定まっ，上記の治療が無効な場合の選択肢として，就床時（多くは 50〜100mg 程度）に用いられている．

特集

井上･他：睡眠関連食行動障害

917

表 3 睡眠関連食行動障害症例の背景（文献 9）123456789101112131415161718192021

年齢発症
性別 BMI
年齢5431313640
30
26
28
41
33
39
36
28
36
32
29
26
34
23
33
32

女
男
女
女
女
女
男
男
女
男
男
女
女
女
男
女
女
女
女
女
女

不明
23.4
18.5
22.2
18.8
19.1
22.1
26.7
21.1
20.6
26.5
17.7
21.6
24.2
27.7
17.9
22.8
16.5
19.3
20.2
21.5

発現時間帯

発現
頻度

52
睡眠前期
週 3回
26
睡眠前期
毎日
21
睡眠前期
毎日
34
睡眠前期
毎日
25
睡眠前期
週 3回
24
睡眠前期
毎日
26
睡眠前期
週 3回
26
睡眠前期
毎日
40
睡眠前期
毎日
31
睡眠前期
週 3回
29
睡眠前期
毎日
15
睡眠前期
週 4回
25 睡眠中〜後期 週 4回
25
睡眠前期
毎日
32
睡眠前期
毎日
29
睡眠前期
週 4回
24
睡眠前期
毎日
25 睡眠中〜後期 毎日
23睡眠前期
週 2回25
睡眠前期
毎日
28
睡眠前期
毎日

NES AD
有無 既往

ED
有無なし
ありありありなし
なし
なし
なし
ありなし
ありなし
なし
なし
ありなし
なし
ありなし
ありありなし薬剤によるなし
なし
なし
なし
なし
なし
なし
薬剤によるなし
薬剤によるなし
なし OSAS(AHI : 15.9 h)によるなし
なし
DSPS によるなし
なし
薬剤によるなし
なし
なし PLM D(PLM I : 54.4 h)によるなし
DSPS によるなし
なし

なし
なし
ありなし
なし
なし
なし
なし
なし
ありなし
ありなし
なし
なし
ありありありなし
ありなし

推定要因

NES : nocturnal eating syndrome; 夜間摂食症候群，AD : arousal disorder; 覚醒障害，ED : eatingdisorder; 日中摂食障害，OSAS : obstructive sleep apnea syndrome; 閉塞性睡眠時無呼吸症候群，AHI : apnea hypopnea index ; 無呼吸低呼吸指数，DSPS : delayed sleep phase syndrome; 睡眠相後退症候群，PLMD : periodic limb movement disorder; 周期性四肢運動障害，PLM I : periodic limb
movement index ; 周期性四肢運動指数1）薬剤：ゾルピデム使用 2例，トリアゾラム使用 2例

図 7に，自験例の治療成績を示す．また，ドパミ集積して行くことが最大の課題と言えるだろう．

ンアゴニスト，特に pramipexole が，二重盲検比試験により SRED に対する有効性が確認さ文献れている ．しかし，筆者の私見としては，その

1）American Academy of Sleep M edicine: Inter-効果は十分ではなく，効果発現メカニズムととも

national Classiﬁcation of Sleep Disorders, 2nd ed.:に反応例・非反応例の解析が今後の重要な課題でDiagnostic and Coding M anual. American Academy ofSleep M edicine,Westchester,2005（日本睡眠学会診断分あると思われる．

類委員会（訳）：睡眠障害国際分類第 2版―診断とコード

お わ り にの手引，医学書院，東京，2010）2）Benca, R.M ., Schenck, C.H.: Sleep and eating

SRED は，覚醒障害・概日リズム障害・食行

disorders.Principle and Practice of Sleep M edicine (ed.

動障害という多様な側面を有する病態である．こby Kryger, M .H., Roth, T., Dement, W.C.). Elsevierの点を考えると，心理的特徴，食行動に関連したSaunders, Philadelphia, p.1337‑1344, 2005

内分泌機能のリズム特性，睡眠生理など，多方面

3）Birketvedt,G.S.,Florholmen,J.,Sundsfjord,J.,からの検討が必要となろう．しかし現時点においet al.: Behavioral and neuroendocrine characteristicsては，まず本疾患の存在を広く啓発し，治療例をof the night‑eating syndrome.JAM A,282（7）; 657‑663,

精神経誌（2010）112 巻 9 号918

図 4 夜型と昼型の生活習慣の違いによる代謝マーカーの比＊ P＜0.01，♯ P＜0.05，昼型生活者との比（文献 12)

図 5 終夜 PSG における徐波パワーの比 （睡眠時遊行症患者 VS 健常者）（文献 4)（ed.by Golbin,A.Z.,Kravitz,H.M .,Keith,L.G.）.Taylor

1999
4）Gaudreau, H., Joncas, S., Zadra, A., et al.:& Francis, Abingdon Oxon, p.183‑188, 2004

Dynamics of slow‑wave activity during the NREM6）Guilleminault, C., Kirisoglu, C., da Rosa, A.C.,

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et al.: Sleepwalking, a disorder of NREM sleep insta-（6）: 755‑760, 2000

bility. Sleep M ed, 7; 163‑170, 20065）Golbin, A.Z., Kayumov, L.: Nocturnal sleep‑7）Hwang, T.J., Ni, H.C.,Chen,H.C.,et al.: Risk

related eating（drinking） disorders. Sleep Psychiatry

predictors for hypnosedative‑related complex sleep

特集井上･他：睡眠関連食行動障害

919

図 6 疾患の概念模式図

図 7 自験 SRED 症例の治療過程とその効果

behaviors: a retrospective, cross‑sectional pilot study.
J Clin Psychiatry, 2010（in press）
8）M anni,R.,Ratti,M.T.,Tartara,A.: Nocturnal
eating : prevalence and features in 120 insomniac referrals. Sleep, 20; 734‑738, 1997

9）小口芳世，駒田陽子，井上雄一ほか : 睡眠関連食
行動障害の臨床的特徴に関す る 検 討．精 神 科 治 療 学，2010（印刷中）10）Oʼ
Reardon, J.P., Peshek, A., Allison, K.C.:
Night eating syndrome: diagnosis, epidemiology andPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

精神経誌（2010）112 巻 9 号

920
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ventional cohort study. J Clin Psychiatry, 71（5）; 653‑

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Neurol, 12; 432‑436, 200517）Winkelman, J.W.: Eﬃcacy and tolerability of12）Qin,L.Q.,Li,J.,Wang,Y.,et al.: The eﬀects ofopen‑label topiramate in the treatment of sleep‑related

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Psychiatry, 67; 1729 ‑1734, 200613）Schenck, C.H., Hurwitz, T.D., Oʼ
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1955

Sleep Rrelated Eating Disorder

Yuichi INOUE, Yoko KOMADA
Department of Somnology, Tokyo Medical University

Nighttime eating is categorized as either sleep‑related eating disorder（SRED）or nighteating syndrome（NES）. Critical reviews of the literature on both disorders have suggested
that they are situated at opposite poles of a disordered eating spectrum. The feeding
behavior in SRED is characterized by recurrent episodes of eating after an arousal fromnighttime sleep with amnesia. Conversely,NES could be considered as an abnormality in thecircadian rhythm of meal timing with a normal circadian timing of sleep onset. Bothconditions clearly concentrate to occur during young adulthood,and are often relentless andchronic. M isunderstanding and low awareness of SRED and NES have limited our ability todetermine the exact prevalence of the two disorders. SRED is frequently associated withother sleep disorders,in particular parasomnias such as sleep walking. Cognitive‑behavioral
therapy is ineﬀective,but pharmacotherapy is veryeﬀective in controlling SRED. Especially,studies have shown that the anti‑seizure medication topiramate may be an eﬀective treatment for SRED.

Authorsʼabstract