介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２３年２月１７日
平成２２年５月１８日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた 亀岡あゆみデイサービスセンター様につきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおりアドバイスをいたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。
記

特に良かった点とその理由(※)

1)サ ー ビ ス 選 択 へ の 取 り 組 み
施設 とし て「 利用 者の 選択 」と いう こと に力 を入れ てお られ 、早くから「京 都式選 べるデ イ」に取り 組み、小 グ ループで のレク リエーション を実施 されて きまし た。デイ サービ ス 到着時に 利用者 はその日のレ クリェ ーショ ン、午前か 午後か の入浴 時間、飲み物 を選ぶことがで き、選択食 の導入 も検討 されて います 。様々 なサー ビス提供場面で「 選択」にこ だわっ ておら れる所 に、施設とし てご利 用者の意思、人格を尊 重する という 考え方 を徹底 し て持たれ ている ことを感じま した 。職員 ヒアリ ングで も、選択メ ニ ューを増 やした いという声が あり、施 設の運 営方針 が職員 の中に も 貫かれて いるこ とを感じました。
2)環 境 へ の 配 慮 、 居 住 空 間 の 活 用
前回 の第 三者 評価 時に 比べ 食堂 の居 住性 が改 善され 、昼 食時 にはご利用者 の明る い話声 に溢れ、前回の 訪問時 の 食事中の 話も少 なく
やや殺風 景な雰 囲気と 、ず い分違 った印 象を受 けました 。ト イレの入り口もレースのカーテンを掛けて廊下から直接見えにくい工夫をされて いまし た。更に 、観葉 植物を 利用し て グループ の居場 所を明確に分 けたり 、デ イルー ムの掲 示物を 廊下等 に移して 、大 人が一日過ごす 空間を 確保す ること を検討 したり、施 設の建物 の新た なサービスへ の活用 を検討 される など、常 に利用 者 の視点に 立った 環境づくりに取り組まれる施設の姿勢がうかがえました。
3)サ ー ビ ス 提 供 上 の 工 夫 、 利 用 者 の 希 望 の 確 認
サー ビス を提 供す る上 で、 ご利 用者 の希 望を 確認す るた めに 、満足度調査 項目の 内容を 検討し たり、回答 の選択 肢から「ふ つう」の項目を無 くし、よ り明確 な利用者 の意思・希望 を確認す る等、色 々工夫を加 えてこ られて います 。職 員ヒア リング の中でも 、満 足度調
査で初めて希望がでてくるのは課題で日常的な希望の確認が必要という意 見があ り、施設 全体に 利用者 の希望 に 沿ったサ ービス 提供という意識が定着していることが感じられました。

介護サービス第三者評価事業

特に改善が望まれる点とその理由(※)

具体的なアドバイス

1)業 務 レ ベ ル の 課 題 ・ 目 標 の 設 定 と 実 践
毎年度職員の個人目標は設定されていますが、事業の部門・職種ごとの課 題設定 は行わ れてい ません でした。事 業計画は 経営者 会議
で方針を 出して 具体的 に立て られて いますの で 、業務レ ベルの課 題設定も事業目標に対応する形で検討されてはいかがでしょうか。
2)事 故 対 応 ・ 再 発 防 止事故対応マニュアルは整えられていますが、特に介護事故等に活用できる よう工 夫の余 地があ るよう に思われ ま した。また 、ヒヤ リ
ハット報 告の分 析は行 われて います が、事故 報 告書の分 析がな されていませ んでし た。個々の 事故事 例を分 析し 、事故防止 につな げるよう活用されてはいかがでしょうか。
3)意 見 ・ 要 望 へ の 対 応
満足度調査は毎年工夫をこらして実施し、利用者の希望の確認を行われて います が、個々に 希望・要望 を引き 出 す機会は 持たれ ていませんで した 。また 、ア ンケー トの集 計は利 用 者にも返 されて いますが、対応状況も報告する機会を持たれてはいかがでしょうか。
1)業 務 レ ベ ル の 課 題 ・ 目 標 の 設 定 と 実 践
年度で事業方針に沿って、事業部門、職種レベルで課題や目標を設定し半 期や年 間で達 成状況 を確認 するなど 、事業計画 や事業 目標を職員に 可視化 するこ とで、職 員の事 業運営 に 参加して いると いう意識化につながるのではないでしょうか。
2)事 故 対 応 ・ 再 発 防 止事故対応マニュアルは、例えば介護事故の類型別に分けて、それぞれにつ いて応 急対応、観察ポ イント 等整理 し た見やす いもの を整えておか れると、実際に 事故発 生時に 活用で き るものと なるの ではないでし ょうか。また、事故 報告は、分析を 行 って事故 発生の 傾向を把握し たり、施 設内で 事故事 例を用 いてケ ー ススタデ ィを行 って検証し、職員間で 共有し ておく ことが 事故の 再 発防止に 有用と 思われます 。また 、検 証結果 も必要 に応じ て事故 対 応マニュ アルに 盛り込んでいかれるといいのではないでしょうか。
3)意 見 ・ 要 望 へ の 対 応
職員ヒアリングでもあったように、アンケート以外にも、個別・集団で、希 望の聴 きとり につなが るよう な、意 見・要望を 聴き取 る機会を定 期的に 設定さ れては いかが でしょう か 。アンケ ート等の 要
望も事業 計画等 に反映 させて 対応さ れていま す が、アン ケートや 個別の聴き 取りで 出され た希望・要望に 施設と し てどのよ うに対 応したか、ご 利用者に つなが りが分 かる形 で改善 状 況を示す 工夫を 検討されてはいかがでしょうか。
【その他】介護場面での使用用語
職員の発案で、介護場面、特に排泄介助の場面で使用する用語をプライバシーに配慮して第三者に分からないように別の言葉に置き換えて 用いら れてい ます。職 員から 意見が 出 たという 所に大 変意
識の高い 職員に 恵まれ た施設 である ことがう か がえます が、本来 第三者に知 られな い形で ケアが 行われ ることが 望 ましく、介護場面 での使用用語もそれを使用することの意味まで理解して使用するのでなけれ ば、却って 逆効果 な場面 も考え られま す。職 員研修 等でその言葉を 使う意 味まで 職員間 で周知・理解し て おかれる といい のではないでしょうか。

※それぞ れ内容 を３点 程度に 絞って 掲載して い ます。評 価項目 毎のコ メント を「評価 結果対 比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2671600118

事業所名

亀岡あゆみデイサービスセンター

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

通所介護
介護予防通所介護、居宅介護支援2010年11月23日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

一般社団法人京都市老人福祉施設協議会

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

AA

組織体制

2

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AA

1)「地域社会に貢献する」という理念の下、事業を展開されています。施設の人的・物的資源のリストを作成し、関係団体や自治会にも公開されています。
2)法人の事業所間の会議、事業所の各種会議で体系的に意思決定がなされています。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AAB

Ｂ

3)毎年一回、具体的なサービス内容について顧客満足度調査を行い、サービスの向上を図られています。
4)職員の個別目標は毎年度個々に立てて実践されていますが、看護職、介護職等部門ごとの目標の策定・実践は未実施とのことでした。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

A

A

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

A

A

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

AA5)施設内研修は、法令を意識した内容で実施されています。
6)経営責任者に対する評価は、個別面談の中で聞き取っておられます。
7)意思決定者と代替意思決定者を設定し、全体的な事柄は理事長が意思決定者、施設長が代替意思決定者、業務・対利用者に関する事柄は、施設長が意思決定を行い、施設長不在の場合は主任が代替して意思決定を行う、という形を明確にされています。

大項目 中項目

評価結果

通番

評価項目

質の高い人材の確保

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

AA

継続的な研修・ＯＪＴの実施

9

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

BB

実習生の受け入れ

10

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備している。

BB

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成

8)資格取得に関し、試験・講習会の補助を常勤100％、非常勤50％と手厚く行い、勤務上の配慮も行われています。
9)年間を通しての研修計画は立てておられますが、フォローアップ等、体系的とまではいえないとのことでした。
10)実習受け入れ担当者のマニュアルを作成し、実習受け入れに関する施設の考え方を明らかにされるといいのではないでしょうか。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11BABA

11)個人面談を行い仕事に対する希望など職員の意向をよく聞き取っておられます。
12)法人の「あゆみ会」で新年会等年２回の懇親会を、全額法人負担で実施されています。また、職員は法人の保育園を、利用料法人半額負担で利用でき、子育てしながら働きやすい環境を整えられています。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

AAA

A

13)理念・運営方針など、見やすいパンフレットを整えられていますが、利用料、利用時間、サービスの内容等、もう少し具体的にアピールする工夫をされてもいいのではないでしょうか。
14)法人の職員資源マップを地域に配布し、３カ月に１回介護者教室を開催されています。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AA15)ホームページやリーフレットを作成し、デイサービスのお試し利用（入浴、食事、喫茶）も可能です。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

AA16)デイサービス、居宅介護支援とも、重要事項説明書によるサービス内容の説明は、職員同士でロールプレイを行い、職員全員が面接に行けるようにしておられます。また、契約時に、面接について分かりやすいかどうかアンケートを実施されています。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、
18
利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直しアセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17AAAAAABA

17)利用の事前と事後にアセスメントを実施されています。
18)意向を確認し通所介護計画に反映されています。19)サービス計画作成に当たり、主治医の指示の有無を確認されています。
20)３カ月に一度計画の見直しを行い、変更・継続とも同意を得ておられます。居宅はモニタリング票を活用し、モニタリングを実施されています。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA21)利用者の主治医、その他関係機関との連携を取られています。入院されていたケースも退院前の様子など記録されています。居宅介護支援では退院時に医師を含めた担当者会議を行われています。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等と25を行っている。の情報交換

AAB

B

A

AAA

22)マニュアルは写真など入れる工夫がされ、見直しは見直し会議で研修を兼ねて実施されています。
23)記録等の扱いに関する規程は未整備でしたが、保管・保存方法は原則を決め徹底されています。
24)長期・短期目標を回覧し、カンファレンスに出ていなかった職員にも共有されています。
25)連絡帳を活用し、日々の記録を必ず確認するようにして確認印を取っておられます。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AAAA26)感染症に関して、感染症の種類ごとに事業所独自の利用基準を定め、契約時に説明・配布されています。
27)毎日清掃を実施し記録されています。廊下などワックス清掃は業者に委託し記録も取られています。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等（評価機関コメント）

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
28

AAAA28)避難訓練は法人の他事業所、居宅介護支援事業所も合同で実施され、介護事故に対する訓練も、職員の動きの確認という形で毎年実施されています。
29)ヒヤリハットは分析されています。事故報告は再発防止に向けて話し合いをされています
が、その結果を記録し、分析・可視化されてはいかがでしょうか。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。
30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AAA

A

A

A

30)身体拘束、虐待防止の研修を実施されています。
31)職員からの発案で、介護で用いる用語をプライバシーに配慮して第三者に分からない言葉を用いる工夫をされています。
32)原則として利用希望は、利用に空きがない場合以外受け入れられています。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
BＢ組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
AA
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
AA
びその家族に周知している。
機会の確保
33)満足度調査は丁寧に実施されていますが、利用者の意向等把握する面談の機会を定期的に持つことはできていませんでした。
34)利用者の苦情・要望への対応状況は第三者委員に報告し、アンケートの集計結果は利用（評価機関コメント）者にも返されています。苦情・要望の改善状況も利用者に返す工夫をされてはいかがでしょうか。
35)施設で第三者委員を設置されています。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する
37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

AA

AA

A

A

36)満足度調査を毎年、工夫を加えて実施されています。
37)亀岡市内のデイサービスの中に平成16年から亀岡デイ部会を立ち上げ現在では現場の職員を中心に運営されています。
38)定期的に第三者評価を受診し自己評価を実施されています。