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奇数特集

西田：てんかん診療の現状と課題

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てんかん診療の現状と課題
西田 拓司

近年，てんかん診療にかかわる精神科医が減少しているといわれる．一方，その代わりを担う神経内科医，脳外科医も必ずしもてんかん診療に関心が高いとはいい難い．精神科医以外の医師
はてんかん診療のなかで精神医学的問題，心理社会的問題に困難をきたしている．てんかんは，てんかん発作以外に，精神医学的，心理社会的，身体医学的問題を併せ持つことが特徴である．
そのためてんかん診療は包括的でなければならず，診療科間の連携，医療機関の連携，福祉・教育・行政機関との連携を効果的・効率的に行える診療ネットワークが必要となる．精神医学的，心理社会的問題に対応でき，地域での診療連携に長けている精神科医はてんかん診療において核となる存在として重要な役割を果たすことが期待される．
＜索引用語：てんかん，精神科医，診療連携，包括医療＞

は じ め に．てんかん診療における精神科医の役割

近年，てんかん診療にかかわる精神科医が減少

かつて三大精神病の 1つとされたてんかんは精しているといわれる．一方，その代わりを担うと神医学の対象であった．Jackson, H.J.は，てん考えられる神経内科医，脳外科医も必ずしもてんかんとてんかんに伴う精神症状の詳細な観察から，かんに関心が高いとはいい難い．理由はさまざま「神経系統の進化と解体」の理論を構築し，それであろうが，精神科医がてんかん病態の理解のたにより精神症状の発現機序を説明しようとした．

めに基本となる神経学から距離をおく一方で，神この理論は後にジャクソニズムと呼ばれ，Ey, H.

経内科医や脳外科医は神経学の対象としてのてんの器質力動論などの精神疾患の症状形成理論に大かんには関心をもつものの，てんかん診療で避けきな影響を及ぼした．日本でも，てんかんでみらて通れない精神医学的問題，心理社会的問題などれる発作間歇期の慢性精神病，発作後精神病，さてんかん特有の複雑さを敬遠する傾向にあることらには満田らの非定型精神病などてんかんに関連が原因の 1つと考えられる．神経科学の発展ととする精神病について質の高い研究が行われてきた．

もにその診断と治療技術が著しく発展したてんか

てんかん学は精神疾患の理解に必須の学問であっん学・てんかん診療は，神経学・神経科診療と精た．

神医学・精神科診療の狭間に埋もれる危険性にさ臨床においても日本では精神科医が成人てんからされている．てんかん学は学際的であり，てんん診療の中心的役割を果たしてきた．また，保健かん診療は包括的であるべきである．本稿では，政策上，てんかんは精神障害に位置付けられていてんかん診療の現状と課題として，てんかん診療る．しかし，近年，精神科医のてんかんに対するにおける精神科医の役割の重要性，および地域か関心が低下しているといわれる．このことを如実らてんかんセンターまでを含むてんかん診療ネッに表わしているのが日本てんかん学会の専門領域トワークの必要性について論じる．の推移である．1979年に約 60％を占めていた精

著者所属：静岡てんかん・神経医療センター

右15
ミリ

精神経誌（2012）114 巻 8 号

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神科医が，2011年には全会員数の 22％まで減少

これらの問題を日常の診療のなかで対応してきた．

している．一方，小児科医，神経内科医がその数しかし，てんかんを診療する精神科医が減少してを増やしている ．精神科医の「てんかん離れ」

いる現状のなかで，改めてこれらの問題の重要性は，神経内科医と小児科医の貢献で補われているが見直されている．のが現状である．しかし，精神科医の代わりを担うことが期待される神経内科医が必ずしもてんか．てんかんの診療ネットワークん診療に関心が高いわけではない．渡辺らによる

これまで述べてきたように，てんかんはてんか

神経内科医に対するアンケート調査 では，てんん発作以外にも，精神医学的，心理社会的，そしかんを専門とする神経内科医は全体の 5％にすぎて身体医学的問題を併せもつことが特徴である．

なかった．また，神経内科医がてんかん診療におそのため，てんかん診療は，単に一医師，一診療いて困難を感じる理由として「脳波判読に不慣科のみで完結するものではなく，複数の診療科，れ」，「てんかんの対応・治療・管理に不慣れ」，医療機関，そして医療の枠を超えた福祉，教育，「てんかん診断に不慣れ」とともに，「てんかんに行政機関がかかわることになる ．したがって，関連する特有の法律，規制（資格や運転免許なてんかん診療は包括的でなければならず，診療科ど）や医療福祉制度などに不慣れ」，「精神科的・間の連携，医療機関の連携，福祉・教育・行政機心理的合併症状の対応・治療・管理に不慣れ」な

関との連携を効率的・効果的に行える診療ネット

ど精神医学的，心理社会的問題があがっている．

ワークが必要となる．

また，小児科医の多くが成人に達したてんかん患診療科間の連携として，小児科から成人科への者（キャリーオーバー患者）を診療しているが，転科が円滑に行われなければならない．小児科医

そのうえで困難を感じる理由として，「精神・心の半数以上で，診療中の患者の 30％以上がキャ理的症状」がもっとも多いとの結果が出ている ．

リーオーバー患者であったという ．さらに精神近年，てんかんをもつ人の QOL に関する報告

症状への対応はてんかんを診療する精神科医が減が多くみられる．1994年から 2009年までのてん少するなかで喫緊の課題である．骨折，妊娠・出かんと QOL に関する文献 30編をレビューした産，身体疾患の手術など身体合併症への対応が必ところ，てんかんをもつ人の QOL に影響する因要となることは，他の疾患と同様である．診療科

子として，「てんかん発作」，「抗てんかん薬の副間の連携が円滑に行われるためには，医療の連続作用」
，「うつ」
，「不安」
，「睡眠障害」，「内科的，性が途切れないような情報の密な共有が重要であ

精神科的合併症」，「雇用」，「運転」，「偏見」がみる．

られた．なかでも，発作頻度でなくうつが QOL

医療機関の連携システムは日本では明確でない．に大きな影響を及ぼすという報告 ，発作頻度，欧米では 1次から 3次あるいは 4次までの段階的発作の重篤度，罹病期間よりうつ，不安が QOLな診療システムが構築されており，各段階での診に大きな影響を及ぼすという報告 がある．精神療内容，より高次の医療機関へ紹介する判断基準

医学的問題がてんかんをもつ人の QOL に大きなが明確に示されている．てんかんセンターや大学影響を及ぼすことは臨床的にも明らかである．

病院では，ビデオ脳波モニタリング，各種神経画

てんかん診療には，てんかんや脳波などの知識像検査，外科治療，リハビリテーションなどの高とともに，てんかんに付随するうつ，不安，幻覚，次医療・包括医療が可能であり，難治てんかんの妄想，自閉症症状などの精神医学的知識や，対人治療に長けている．一方，診断が確定し治療の方関係，学校，就労，そして運転免許の問題などの針が定まった場合は地域での継続的支援が重要と心理社会的視点が必要不可欠である．これまで，なる．地域の診療所から総合病院，大学病院，て成人てんかん診療の中心を担ってきた精神科医はんかんセンターが機能を分担し，効率的・効果的Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

特集

西田：てんかん診療の現状と課題な連携システムを構築する必要がある．
てんかんをもつ人が地域で生活していくには，959がてんかん診療の核となる存在としての重要な役割を担っていくことが期待される．

医療のみならず福祉・教育・行政機関の支援が必要不可欠である．小児，思春期では学校との連携

文献が，成人では日常生活，就労を支援する福祉・行

1）Boylan, L.S., Flint, L.A.,Labovitz,D.L.,et al.:

政機関との連携が必要となる．これら，社会資源

Depression but not seizure frequency predicts quality ofへの適切なアクセスにはコーディネータが重要な

life in treatment‑resistant epilepsy.Neurology,62; 258‑

役割を果たす ．そのようなコーディネータを養成する機会が日本には少なく，その必要性の認識も乏しいのが現状である．

261, 2004
2）井上有史 : てんかんにおける医療連携．精神医学，
53; 461‑467, 20113）Johnson, E.K., Jones, J.E., Seidenberg, M ., etal.: The relative impact of anxiety, depression, andま とめ

てんかん治療の目標は，てんかん発作を抑制し，clinical seizure features on health‑related quality of lifein epilepsy. Epilepsia, 45; 544‑550, 2004

てんかんに付随する諸問題に対応することで，て

4）大塚頌子，赤松直樹，加藤天美ほか : 日本におけんかんをもつ人の自尊心を維持し，その QOL 向るてんかんの実態 : キャリーオーバー患者の問題．てんか上と社会参加促進を目指すことである．精神科医ん研究，27: 402‑407, 2010

はその診療対象となる疾患の特性上，心理社会的支援を含む包括医療や地域の医療，保健，行政機関との連携を日常診療の一環としてごく当然に行

5）渡辺雅子，渡辺裕貴，村田佳子ほか : てんかんのキャリーオーバーについての研究報告―神経内科医師へのアンケート結果―．臨床神経学（投稿中）6）山内俊雄 : てんかんと精神医学 : てんかん学・てっている．てんかん診療における精神科医の役割

んかん医療の新たなあり方を考える．精神医学，53; 423‑

は，欧米のような単なるリエゾンやコンサルテー

435, 2011

ションにとどまるべきではない．今後も精神科医