精神医学のフロンティア：スティグマの親子関係および統合失調症名称変更
精神神経学雑誌

第 120 巻 第 7 号（2018） 551 ₅₅₇551
頁

精神医学のフロンティア
スティグマの親子関係と，統合失調症名称変更の知識がスティグマに与える影響
小池進介1,2），山口創生3），小塩靖崇3），安藤俊太郎4）
Shinsuke Koike, Sosei Yamaguchi, Yasutaka Ojio, Shuntaro Ando

精神疾患へのスティグマが身体疾患と比べて強く存在し，特に統合失調症患者へのスティグマは最も強いことが指摘されてきた．精神疾患へのスティグマは家族内で共有されることがわかっており，子の援助希求行動に影響を及ぼすため，親子のスティグマを検討する必要がある．本研
究は，一般大学生 259 名を対象としたスティグマ調査研究およびランダム化比較試験の追加調査として行われた．回答が得られた 143 ペア（うち，135 名が母）の親子を対象に，①親子間でスティグマに違いがあるか，②親子間で相関があるか，③親世代においても統合失調症名称変更の知識がスティグマに影響を与えるかについて検討を行った．親は子に比べて，うつ病へのスティグマは小さいが，統合失調症へのスティグマは大きかった．親子間のスティグマ相関は，統合失調症への知識，態度を中心に相関し，うつ病，糖尿病への知識については相関を認めなかった．
クイズ回答による親の統合失調症の名称変更認識率は高かったが（65％ vs 41％），認知症では変わらなかった（87％ vs 88％）．統合失調症の名称変更を認識していた被験者は親子とも，両病名へのスティグマの差が小さく，病名変更によるスティグマ軽減効果が小さかった．本研究は，精神疾患のスティグマについて親子で定量的に求め，特に統合失調症へのスティグマについては親子で相関をもつ，ということを示した世界初の研究である．また，統合失調症名称変更の効果が，名称変更それ自体の認識によって変化する可能性を，世代を問わず示した．日本が先駆けて行い国際的に評価の高い統合失調症の名称変更について，なぜスティグマが減少したのかを明らかにする第一歩となる．今後，アジア諸国との国際研究や，科学的知見を学校現場，臨床現場への実践に落とし込む必要がある．
＜索引用語：スティグマ，統合失調症名称変更，学校教育，家族教育＞

ティグマがいつ，どのように形成されるかはわ

はじめに
これまで数多くの研究で，精神疾患へのスティかっていない．おそらく成人になるまでに家族，，特に統友人，教育，社会（マスメディアを含む）から情合失調症患者へのスティグマは最も強いことが指報を得ることで，スティグマが形成されるものと摘されてきた推測される18）．家族内の研究では，精神疾患の否グマが身体疾患と比べて強く存在し

8,15）．しかし，精神疾患へのス

1,5,18,19）

著者所属：1）東京大学こころの多様性と適応の統合的研究機構
センター2）東京大学大学院総合文化研究科進化認知科学研究3）国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所地域・司法精神医学研究部

4）東京大学大学院医学系研究科精神医学分野
本論文は PCN 誌に掲載された最新の研究論文11）を編集委員会の依頼により，著者の 1 人が日本語で書き改め，その意義と展望などにつき加筆したものである．

精 神 経 誌（2018）120 巻 7 号552

定的なステレオタイプが共有されている可能性があり4），精神疾患の問題は隠すべきで恥ずかしいことであるという認識が家族内で広がることがわかっている ．しかしながら，子の援助希求先は，
2）

家族や学校がほとんどであるため，学校内だけでなく家族内の精神疾患へのスティグマを検討することは重要である．
本研究は，一般大学生 259 名を対象としたス

ここに挙げた 10 の病名は，同じ病気を示すものが2 ペアあります．枠に番号でお答えください．
①うつ病④精神発達遅滞
⑦痴呆
⑩認知症
図1

②高血圧
⑤精神分裂病⑧統合失調症③高脂血症⑥双極性障害⑨糖尿病

本研究で行った名称変更のクイズ（文献 8，11 より和訳して引用）

ティグマ調査研究およびランダム化比較試験（UMIN CTR：UMIN000012239，「都内大学生を対象にしたビデオ講義とインターネット自己学習知識）につながるとは限らないことがわかった．

が精神疾患のスティグマを軽減し，その効果が持

統合失調症は 2002 年に名称が変更されたため，続するかを検討する，オープンラベルランダム化

被験者の当時の年齢は平均 8 歳ということにな

並行群間比較試験」） の追加調査として行われる．クイズ回答による統合失調症の名称変更認識

た ．ランダム化比較試験の結果については本研

率は 41％，認知症は 87％であった8）．さらに，統究と直接の関係がないため，原著論文 か日本語合失調症ペアを正解した，つまり旧病名と統合失総説 を参考にしていただきたい．本研究の大学

調症が同じ病名だと認識していた被験者は，両病生から得た調査データは，介入を受ける前の質問名へのスティグマの差が小さくなった（図 2）
．

12）

11）

12）

9）

紙回答によって解析されているため，介入効果はこの結果が異なる世代でも確認できるかを検討するため，対象者の保護者（主に母）に郵送の質ないと考えられる．
スティグマ調査研究 について概説する．背景
8）

問紙調査を行うこととした．

として，高橋らが 2012 年に行ったインターネット調査の結果，30 歳代より若い世代では旧病名よりⅠ．研究の方法および結果統合失調症の名称のほうが，認知度が高いという259 名の大学生のうち，160 名が保護者への郵送結果を受けたものであった ．さらに，著者らが調査について承諾した．各保護者へ同様の質問紙

大学で講義を行った際，「旧病名と統合失調症がを送付し，143 名の保護者（うち，135 名が母親，同じ病態であると初めて知りました」という回答

7 名が父親，1 名は未回答）から回答を得た．143が複数得られたため ，統合失調症名称変更の知組の親子ペアについて，①親子間でスティグマに識が一般大学生にどれほどあるのか調査する必要違いがあるか，②親子間で相関があるか，③親世があると考えた．そこで，旧病名，統合失調症，代においても統合失調症名称変更の認識がスティうつ病，糖尿病へのスティグマを，「知識がありまグマに影響を与えるか，検討を行った．なお，本すか」という問いに対する単純な 4 件法と，スティ研究解析対象の 143 名と，解析されなかった残りグマを計測する指標を用いて検討した．次に，統116 名との間で，子のプロフィール，スティグマ合失調症と認知症の名称変更についての認識を問得点について有意差は認めなかった．本研究は，うクイズに回答してもらった（図 1）．

東京大学ライフサイエンス倫理審査専門委員会に13）

7）

スティグマは当初の仮説通り，旧病名，統合失承認された方法（承認番号：15 115 および 15

調症，うつ病，糖尿病の順に小さくなった8）．し116）にのっとり，すべての被験者から文書によるかしこれは，「知識がある」という回答によってのインフォームドコンセントを得た．

違いはなかった ．つまり，大学生が「知ってい被験者プロフィールとスティグマ得点を表 1 にた」としても，それがスティグマ軽減（＝正しい示す．親は子と比較して，講義を受けた経験は少9）

精神医学のフロンティア：スティグマの親子関係および統合失調症名称変更

1010550

旧病名

統合 うつ病 糖尿病失調症

0553

P＜0.001

旧病名

統合失調症
正解

非正解

図2

各病名に対するスティグマ（左）と，クイズ回答によるスティグ
マ（右）の違いMIDUS 尺度17）の，social recognition 下位尺度（例：精神疾患は，とてもありふれた病気である）を用い，「精神疾患」を各病名に置き換え，各病名に対するスティグマの強さを検討した．左図が示す通り，統合失調症へのスティグマは旧病名より小さいが，うつ病や糖尿病に比して依然として大きいことがわかる（いずれのペアも P＜0.001）．また，右図が示す通り，クイズの正解者（旧病名と統合失調症が同一の病態であると認識している被験者）は，統合失調症名称変更のスティグマ軽減効果がみられなくなっていることがわかる．
（文献 8，11 より和訳して引用）なく，統合失調症へのスティグマ（態度）は強かっⅡ．考察た．しかし，精神疾患をもつ人が家族や職場など，本研究は，精神疾患のスティグマについて親子近くにいた経験は多く，精神疾患全体，うつ病，で定量的に求め，特に統合失調症へのスティグマ

糖尿病へのスティグマ（否定的な知識）は小さかっについては親子で相関をもつ，ということを示した．統合失調症へのスティグマ（否定的な知識）た世界初の研究である11）．また，統合失調症名称は両群間で有意な差がなかった．

変更の効果が，名称変更それ自体の認識によって親子間のスティグマ相関は，統合失調症への知変化する可能性を，世代を問わず示した．日本が識，態度を中心に相関し，うつ病，糖尿病への知先駆けて行い国際的に評価の高い統合失調症の名識については相関を認めなかった（表 2）．

称変更について，なぜスティグマが減少したのか

クイズ回答は，統合失調症ペアについて親の正を明らかにする第一歩となる．

解率は高かったが（65％ vs 41％），認知症ペアでクイズの正解率が親のほうが高かったのは予想は変わらなかった（87％ vs 88％，表 1）．正解し通りであったが，35％の親は名称変更の認識を有た親は，不正解の親に比べて教育歴が高かった．

していなかった．この原因はいくつかの可能性が過去の研究結果 と同様，統合失調症ペアを正解考えられる．1 つには，親世代は精神疾患についした親は，両病名へのスティグマの差が小さかっての教育や講演を受けた経験が少ないため，そもた（図 3）．

そも統合失調症をはじめとした精神疾患について

8）の知識がない可能性がある．次に，日本では名称変更以降，旧病名がほとんど使われなかったた

精 神 経 誌（2018）120 巻 7 号554
表1

本研究の被験者プロフィールとスティグマ得点

調査時年齢（歳）〔平均（標準偏差）〕男性〔人（％）〕
メンタルヘルスに関する経験〔人（％）〕
被験者自身
講義
メディア
RIBS J〔平均（標準偏差）〕過去の経験
将来の行動意図
MIDUS〔平均（標準偏差）〕SDSJ〔平均（標準偏差）〕
OS〔平均（標準偏差）〕
旧病名
統合失調症
うつ病
糖尿病
名称変更クイズ〔人（％）〕統合失調症の正答
認知症の正答有意差
P値

大学生

親

21.2（1.2）
77（53.8％）

51.5（3.6）7（4.9％）＜0.00119（14.1％）
80（59.3％）
109（80.7％）20（14.8％）40（29.6％）
123（91.1％）

1.0＜0.0010.026

0.47（0.65）
11.8（3.0）
18.5（6.5）
6.09（2.86）

0.99（0.98）
11.3（2.9）
16.2（6.7）
8.65（3.36）＜0.001
0.17
0.002＜0.001

19.1（3.9）
19.8（3.4）
21.8（3.6）
27.6（3.4）

18.7（4.5）
20.4（4.4）
23.4（4.1）
28.6（3.6）

0.32
0.41
0.001
0.009

55（41.4％）
117（88.0％）86（64.7％）
116（87.2％）＜0.0011.0

すべての変数で欠損値のない 133 名のプロフィールであるが，143 名のプロフィールとはほとんど変わりなく，有意差もないことを確認している．
RIBS J11）：Japanese version of Reported and Intended Behaviour Scale（主に「（精神疾患患者に対する）行動」に関連するスティグマを計測すると考えられている．点数が高いほどスティグマが小さい．例：「将来，メンタルヘルスの問題を抱えている人と暮ら：Mental Illness and Disorder Understanding Scale（同，してもよいと思う」），MIDUS17）「（適切な）知識」．点数が高いほどスティグマが大きい．例：「精神科の病気（うつ病，統合失調症など）は，とてもありふれた病気である」），SDSJ11）：Japanese language
version of Social Distance Scale（同，「（統合失調症患者に対する）態度」．点数が高いほどスティグマが大きい．例：「統合失調症で入院していたことのある人とは付き合わないのが一番である」），OS3）：Omnibus Survey（同，「（否定的な）知識」．点数が高いほどスティグマが小さい．例：「統合失調症は危険である」）（文献 11 より和訳して引用）
表2

親子間のスティグマ尺度相関め10,20），名称変更を知る機会が比較的少なかった

Pearson の相関係数

P値

0.09
0.10
0.28
0.20

0.30
0.25
＜0.001
0.018

0.26
0.18
0.12
−0.03

0.002
0.036
0.16
0.71

RIBS J
過去の経験
将来の行動意図MIDUS
SDSJOS
旧病名
統合失調症
うつ病
糖尿病
（文献 11 より和訳して引用）と考えられる．
今回，統合失調症についてのスティグマが旧病名に比べて小さくなっていることが追試できたが，なぜスティグマが減少するのかはわかっていない20）．当初は，旧病名が病態を反映せず，負のイ メ ー ジ を 想 起 さ せ る た め， 変 更 が 提 起 さ れた16）．実際，変更後は病名告知率の向上，患者家族，一般の統合失調症に対するイメージの向上など数多く報告された16）．しかしその後まもなく，精神疾患全体への意識の高まりが起こり，メディ精神医学のフロンティア：スティグマの親子関係および統合失調症名称変更

15

表3

＊555

アジア諸国における統合失調症名称変更の現状

＊

日本
＊

韓国

20

旧病名

新病名

変更年

精神分裂病

統合失調症

2002

정신분열병

조현병

精神分裂病

調絃病

2012

中国

精神分裂症

（変更なし）

台湾

精神分裂症思覚失調症

2012

香港

精神分裂症

思覺失調症

2001＊

＊

25

旧病名

親統合失調症

旧病名
統合失調症
子（大学生）
不正解

正解

図 3 本研究の結果
3）を用い，図 2OS 尺度（例：精神疾患は，危険である）と同様に各病名に対するスティグマの強さを検討した．OS 尺度は点数が低いほどスティグマが強いことを示すため，Y 軸は逆転させてある．図 2 と同様に親世代でも，クイズの正解者は，統合失調症名称変更のスティグマ軽減効果がみられなくなっていることがわかる（＊P＜0.05）．（文献 11 より和訳して引用）

香港では新病名を，香港大学の統合失調症早期支援におけるスティグマ軽減キャンペーンの一環として用いており，「早期精神病」に近い意味合いで用いられている．正式な名称には依然として旧病名がそのまま使用されている．
（文献 20 より和訳して引用）を特別視して，子にスティグマを伝達し，子が統合失調症へのスティグマをもつ，という図式が浮かび上がる．
本研究は，今後の精神疾患教育についていくつかの示唆を与えている．精神疾患の 4 分の 3 は思

10）

ア報道が急激に増えた ．そのため，統合失調症春期から成年早期に初回発症するため，学校教育だけでなく精神疾患全体のスティグマも減少した

現場での精神疾患教育の重要性が近年注目されて可能性がある．いずれにせよ，今後さらに精神疾いる9,14）．これに呼応して，学習指導要領で「心の患の認識が向上し，旧病名を聞いたことがある割健康（中学校）」や「精神の健康（高等学校）」が合や病名変更の認識率が低下すると考えられる．

復活し，精神疾患についても今後取り入れられる

精神疾患へのスティグマや，名称変更の認識に可能性がある9）．スティグマ軽減戦略の最終目的

よって統合失調症へのスティグマが変化するかをは，スティグマ軽減や精神疾患の知識の普及にあ再度検討し，本研究結果と比較検討する必要があるのではなく，メンタルヘルスリテラシーの向る．

上，具体的に言えば自身や家族・友人のメンタル

また，本研究では，精神疾患へのスティグマにヘルスを気遣い，援助希求行動（help seeking

ついて特定の世代だけではなく，さまざまな対象behavior）を増やし，また他者を気遣い，助け支者にアプローチする必要がある可能性を示した．

えられるようにすることにある7）．専門教育は，親は子に比べて，うつ病へのスティグマは小さいそのうえで成立しうるものであり，そこで初めてが，統合失調症へのスティグマは大きかった．こ

精神医学の踏み込んだ知識，歴史などが伝えられれは，親の名称変更の認識率が高いため，統合失るべきであると考える．医療者が学校で講演を行

調症へのスティグマが全体として高くなっている

う際に，学校現場では比較的頻度の低い統合失調可能性がある．その一方で，親子間の相関が統合症について多く取り入れたり，名称変更の事実を失調症へのスティグマを中心に認められることか無意識のうちに取り入れてしまうことがあるが，ら，親が，精神疾患のなかでも統合失調症を特別これはスティグマを増大させる可能性がある．

視している可能性が考えられる．親が統合失調症

また，統合失調症へのスティグマの垂直伝播を精 神 経 誌（2018）120 巻 7 号

556

考えると，精神疾患教育は生徒だけではなく，生徒から相談を受ける側，すなわち家族や教職員のスティグマ軽減，メンタルヘルスリテラシーの向上が必要である6,7）．学校全体，社会全体のメンタ
ルヘルスリテラシー向上を意識した介入が望まれる．

文献

1）A decade for psychiatric disorders. Nature,463；9, 2010
2）Corrigan, P. W., Watson, A. C.：The stigma of
psychiatric disorders and the gender, ethnicity, and education of the perceiver. Community Ment Health J, 43；
439 458, 2007

お わ り に―展望―

3）Crisp, A. H., Gelder, M. G., Rix, S., et al.：Stigmatisation of people with mental illnesses. Br J Psychiatry,
177；4 7, 2000

著者らは，精神疾患へのスティグマを科学的に

4）Jorm, A. F., Wright, A.：Influences on young

理解すべく，調査研究，ランダム化比較試験を継peopleʼs stigmatising attitudes towards peers with men-

続している．調査研究については，今後アジア諸国との国際研究が必要であると考えている．現
在，韓国，台湾が正式に名称変更を行い，香港も早期支援の一環で名称を変更してキャンペーンを行っている（表 3）．こうした調査から，なぜ日本の名称変更が成功したのか，どの要素がスティグ
マ軽減に関与しているのか検討できればと考えている．

tal disorders：national survey of young Australians andtheir parents. Br J Psychiatry, 192；144 149, 2008
5）小池進介，西田淳志，山崎修道ほか：Nature 誌編
集長 Philip Campbell 氏に聞く「精神疾患のための 10 年（Adecade for psychiatric disorders）」．精神経誌，114；508
516，2012
6）小池進介，大島紀人，渡辺慶一郎ほか：学校メンタルヘルス．精神科臨床サービス，12；240 242，2012
7）小池進介，市川絵梨子：学校教育（高校・大学にまた，こうした科学的知見を，学校現場，臨床おけるメンタルヘルス教育）．統合失調症，5；53 60，2013

現場への実践に落とし込むことも行っている．1

8）Koike, S., Yamaguchi, S., Ojio, Y., et al.：Long

つに，東京大学精神神経科が行っている学校現場への啓発・支援活動に，こうした知見が生かされている9）．また，エビデンスに基づいて作成されたスティグマ軽減のためのビデオ教材を，知識提供，授業での利用方法を含めて作成した（http:⊘⊘mhp.umin.jp⊘）．こうした研究・実践活動を通じ

term effect of a name change for schizophrenia on reducing stigma. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 50；
1519 1526, 20159）小池進介，山口創生，小塩靖崇ほか：精神疾患への早期支援，偏見軽減を目的とした学校現場での啓発・支援活動．精神科治療学，31（増刊号）；355 360，201610）Koike, S., Yamaguchi, S., Ojio, Y., et al.：Effect ofて，医療者側がさまざまな現場へメンタルヘルス

name change of schizophrenia on mass media between

教育を提供する際の手助けになればと考えている．

1985 and 2013 in Japan：a text data mining analysis.
Schizophr Bull, 42；552 559, 2016

本総説は，文部科学省科学研究費補助金新学術領域研究「脳・生活・人生の統合的理解にもとづく思春期からの主体価値発展学」の助成を受けた．また，東京大学人間行動科学研究拠点の支援を受けた．
なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

11）Koike, S., Yamaguchi, S., Ohta, K., et al.：Mental
health related stigma among Japanese children and theirparents and impact of renaming of schizophrenia. Psychiatry Clin Neurosci, 71；170 179, 201712）Koike, S., Yamaguchi, S., Ojio, Y., et al.：A randomised controlled trial of repeated filmed social contact
on reducing mental illness related stigma in young
adults. Epidemiol Psychiatr Sci, 27（2）；199 208, 201813）共同ニュース 2012 年 8 月 7 日，根強い旧呼称の記憶統合失調症に変更し 10 年．
14）小塩靖崇，東郷史治，佐々木司：学校精神保健Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

精神医学のフロンティア：スティグマの親子関係および統合失調症名称変更

557

リテラシー教育の効果検証と各国の現状に関する文献レ

against People with Mental Illness. Oxford University

ビュー．学校保健研究，55；325 333，2013

Press, New York, 2006

15）小塩靖崇，股村美里，佐々木司：日本における19）Thornicroft, G., Brohan, E., Rose, D., et al.：Global

メンタルヘルスリテラシー教育．精神科，22；12 19，2013

pattern of experienced and anticipated discrimination16）Sato, M.：Renaming schizophrenia：a Japanese

against people with schizophrenia：a cross sectional sur-perspective. World Psychiatry, 5；53 55, 2006

vey. Lancet, 373；408 415, 200917）Tanaka, G., Ogawa, T., Inadomi, H., et al.：Effects20）Yamaguchi, S., Mizuno, M., Ojio, Y., et al.：Asso-of an educational program on public attitudes towards

ciations between renaming schizophrenia and stigma

mental illness. Psychiatry Clin Neurosci, 57；595 602,

related outcomes：a systematic review. Psychiatry Clin

2003

Neurosci, 71；347 362, 201718）Thornicroft, G.：Shunned：Discrimination