精神経誌（2011）113 巻 12 号

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特集 双極スペクトラムを巡って

双極スペクトラム概念の問題点を考える
仙波純一

精神医学におけるスペクトラム概念とは，「一連の疾患が実際は複数の下部疾患からなっており，しかもそれぞれは症状あるいは原因において連続的に重なり合っている」ことを意味している．なかでも双極スペクトラムは広く受け入れられている．双極スペクトラム概念は，経過や症状に双極性の特徴を示す患者を診断し治療する上で，有用であることは事実である．しかし，この概念は気分障害のカテゴリー的診断を曖昧にさせ，過剰診断を導きやすい．双極スペクトラムの過剰診断は，気分安定薬の過剰投与をひきおこすかもしれない．「正常な気分の変動」の過剰な医学化もひきおこされてくるであろう．近年，抗てんかん薬や第 2世代抗精神病薬が，「気分安定薬」として新しい適応を得つつある．この背後に双極性スペクトラム概念の拡大があるとす
れば，臨床家はより慎重にこの概念の有用性を吟味すべきであろう．
索引用語：双極スペクトラム，双極性障害，過剰診断，気分安定薬

精神科におけるスペクトラム概念

想像することはむずかしい．精神科医どうしで患

精神科診断においては，カテゴリー診断とディ者のイメージを共有することも困難である．なぜメンジョン診断についての長所や短所が長く論じなら今までの診断は，歴史的に DSM ‑Ⅳにしてられている．現時点でのわれわれの診断方法は主も ICD‑10にしても，カテゴリー診断だからであとしてカテゴリー診断によっている．うつ病の診る．しかし，実際の臨床場面では，異なる疾患そ断を例に挙げよう．ある程度熟達した精神科医でれぞれの特徴を部分的に持ち，どれかひとつのカ

あれば，うつ病の典型的な症状の集合からなる理テゴリーに振り分けることが困難な事態に遭遇す

想的なうつ病患者を想定することができる．これることは少なくない．いわゆる非定型精神病の診はうつ病というひとつのカテゴリーである．それ断はこの典型である．このような場合は，ディメに現実の患者が当てはまればうつ病であると診断

ンジョン診断のほうが有利である．

する．一方，ディメンジョン診断では，精神症状

このような診断上のジレンマのなかから，スペのなかから鍵となるいくつかの項目を抽出し，そクトラム概念が生まれてきた．スペクトラム概念

れぞれの評価点で患者を診断することになる．1とは，「一連の疾患が実際は複数の下部疾患から例として精神運動抑制の強いうつ病患者をこの方なっており，しかもそれぞれは症状あるいは原因法で診断すると，「抑うつ気分が（5点満点中）2

において連続的に重なり合っている」ことを意味

点，精神運動抑制が 4点，妄想が 1点，不安が 2している．精神医学では，双極スペクトラムに限点，焦燥が 1点の障害」などと表されることにな

らず，強迫スペクトラム ，自閉症スペクトラ

るであろう．したがって，このような診断からは，ム ，統合失調症スペクトラム

仮に診断のために妥当な項目が抽出されることをトラム概念が有名である．

仮定しても，それらの羅列からは患者の全体像を
著者所属：さいたま市立病院精神科などのスペク特集

仙波：双極スペクトラム概念の問題点を考える

1201
表 1 Akiskal の双極スペクトラム

スペクトラム概念の問題点
スペクトラム概念は，カテゴリー診断ではどちらとも診断しづらい場合に有用であるが，いくつかの原理的な問題も抱えている．

双極Ⅰ型
双極Ⅰ1 2型
双極Ⅱ型
双極Ⅱ1 2型

1）スペクトラム概念は診断名の境界を曖昧にする
スペクトラムの代表である虹は，7色にみえるといえばそのようにみえるし，5色といえばそうみえなくもない．境目が曖昧なのでスペクトラムなのであろうが，どこまで拡張されても境目はな
い． 正常にも拡張されれば，健常人の悩みまで病気とみる過剰な医療化になる．これにより病

双極Ⅲ型
双極 1 2型
双極Ⅲ1 2型
双極Ⅳ型
双極 1 4型

気や異常の範囲が拡大する．また，類似した疾患にスペクトラム障害が侵入し，その疾患がいつの間にかスペクトラム概念に含まれているという事

双極Ⅴ型
双極Ⅵ型

双極性障害
遷延した軽躁病を持つうつ病
軽躁病を持つうつ病
循環気質者のうつ病
軽うつと軽躁．身体的な変動を伴う性格をもとに大うつ病が生じる
抗うつ薬や身体的治療によってのみおこる軽躁
分裂双極性障害≒統合失調感情障害の双極型
物質ないしアルコール乱用によってのみおこる双極性障害
発揚気質者のうつ病抗うつ薬によって反応するが，すぐに効果が減弱してしまう大うつ病エピソードを繰り返す．躁病・軽躁病はない
軽躁病の症状を混合する大うつ病
認知症における双極性態も想定される．
2）スペクトラム概念は何をどう並べているのか

4）スペクトラム概念は 1つのポイントだけとらえて診断してしまいやすい

スペクトラム概念はサブタイプを軽症から重症

スペクトラム概念は診断する上で，曖昧な点がへと順番に並べたというものではない．ではどのかえって使いやすいといえなくもない．スペクトような規則で並んでいるのであろうか．並び方にラムの診断基準には，多くの包含基準があるのには何らかの意味があるはずである．隣り合わせの対して，除外基準は少ない．診断項目の重み付け

ものどうしは似ていて，離れているものは類似性もなければ，組み合わせの数の根拠もない．したが低いという意味なのであろうか．あるいは逆に，がって，1つのポイントだけとらえて診断してし症状は似ていても病因論的にあるいは治療上異種まいやすい．診断上の使いやすさや有用性を強調であるという意味なのであろうか．この点が明らすると，診断の妥当性や治療上の有用性を犠牲にかにされないと，恣意的に並べているにすぎないすることにならないであろうか．

と批判することもできよう．
3）スペクトラム概念は自動的に自らを細分化

5）DSM ‑Ⅳの併存症（comorbidity）概念との関連が不明である

する力を内在しているかのようである

もし現在の DSM ‑Ⅳの診断システムに，スペ

後述するが，双極スペクトラム概念の提唱者のクトラム概念を持ち込むとすれば，DSM ‑Ⅳの併1人である Akiskal は初期にはサブタイプが 5つ存症概念も整理しておかなければならないであろであったものが，次第に拡大していき，最近ではう．実際に双極スペクトラムとされる患者には，認知症の双極性の特徴まで包含して，11種類に不安障害，パーソナリティ障害，物質乱用など多まで至っている（表 1）．これはほかのスペクト

くの併存症があることが知られている

ラム概念の提唱者にもいえる傾向である．おそら症の症状のいくつかは双極スペクトラムの症状とく研究を進めれば進めるほど，細分化していきた

一致し，両者は重なり合っているようにもみえる．

くなるのであろう．独りよがりな概念の拡大と批併存症をディメンジョンの一部と考えて，カテゴ判されそうである．

リー診断と併用することによって，さらに診断が．併存整理されるはずであると主張する研究者もいる

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が ，概念の混乱を来すだけとも批判できよう．
双極スペクトラムの概念
現在もっとも広く受け入れられているスペクト
ラム概念のひとつは，双極スペクトラムであろう．
スペクトラム概念を双極性障害に適応したものである．ここではこの概念を概観し，利点に続いて問題点を指摘していく．
1) 双極スペクトラム概念の誕生
双極スペクトラムの概念は，主に次の 3人の研究 者 か ら 提 唱 さ れ て い る．ハ ー バ ー ド 大 学 のGhaemi,S.N. ，チューリッヒの精神科疫学調査の大家である Angst, J. ，カリフォルニア大学の Akiskal, H.S.

である．それぞれの研究者の提唱するスペクトラム概念にはいくつかの違いが

表 2 Ghaemi による双極スペクトラム障害の診断基準の提案
A. 少なくとも 1回以上の大うつ病エピソード
B. 自発性の軽躁ないし躁病エピソードがない
C. 以下のうちの 1つおよび D のうち少なくとも 2
つ，あるいは以下の 2つと D の 1つを満たす
1. 一度親族に双極性障害の家族歴
2. 抗うつ薬誘発性の躁病ないし軽躁病
D. C の基準を満たさない場合は以下の 9項目のうち6つを満たすこと
1. 高揚性人格2. 再発性の大うつ病エピソード（3回以上）
3. 短期大うつ病エピソード（平均 3カ月以下）
4. 非定型的抑うつ症状
5. 精神病性の大うつ病エピソード
6. 早期の大うつ病エピソードの発症（25歳以下)
7. 産後うつ病
8. 抗うつ薬の効果の消退（予防投与ではなく急性期に）
9. 3種類以上の抗うつ薬による治療に反応しないあるものの，大きくまとめてみると，「気分障害
はうつ病と双極性障害に明確には 2分できず，診断閾値下の躁病・軽躁病とうつ病（大うつ病，気中にはうつ病エピソードのないサブタイプや，逆分変調症，閾値下のうつ病）との混合からなってに躁病・軽躁病エピソードのないサブタイプがあいる．しかもそれらの境界は曖昧である」というり，さらにはこの概念を認知症や統合失調症との主張といってよいであろう．したがって，双極性境界にまで広げている．このように Akiskal ら

スペクトラムは，典型的な大うつ病性障害を片端の双極スペクトラムはどちらかといえばカテゴリとし，典型的な双極性障害である双極Ⅰ型がそのー診断的である．しかし，それぞれのサブタイプ

反対側にくるスペクトル的な構造をしていると考についての記述を読むと，ディメンジョン診断をえられる．

目指しているようにもみえる．

提唱者ごとにみると，Ghaemi は自発的な（薬物などによって誘発されていない）躁病や軽躁病

2) 双極スペクトラム概念の流行の既往はないが，双極性障害の家族歴があり，さ双極スペクトラム概念は最近の医学文献では流らに躁病患者でみられるいくつかの特徴を持つも行のように増加しており，わが国でも欧米に数年のを双極スペクトラム障害（bipolar spectrum

遅れて論文が発表されている（図 1）．まさに，disorder）と名づけている（表 2) ．彼はこの双双極スペクトラムはわが国の精神科臨床を拡大中

極性スペクトラム障害を，上記のスペクトル構造である．すでに Mood Disorder Questionnaireのなかで，きわめて反復性の高いうつ病と双極Ⅱ（M SD） や Bipolar Spectrum Diagnostic

型のあいだに置いている．したがって，彼の双極Scale などいくつかのアセスメントツールが公スペクトラム障害はディメンジョン診断的である

表され，これに基づいた「診断」や疫学調査がわが，中にはさまざまな双極性の病態が含まれるこが国をはじめ世界各国で行われている．とくにとになる．一方 Akiskal らは双極Ⅰ型，双極Ⅱ

Akiskal らのグループの精力的な論文発表により，型に続き，最終の双極Ⅵ型と，それらの中間を含

わが国でも彼らの双極スペクトラム概念に影響さむたくさんのサブタイプを提示している（表 1) ．

れている精神科医は少なくないであろう．

特集

仙波：双極スペクトラム概念の問題点を考える

1203

有用かもしれない．
双極スペクトラムの問題点
1) 双極性障害は過少診断か過剰診断かうつ病の診断と治療の際に双極性の要素に注意を払わないことに対する警鐘として，双極性障害
は過小診断であると主張するのは，多くは双極ス
ペクトラム概念の提唱者である Ghaemi，Akiskal や Angst らである．一方で，評 価 基 準 が曖昧なために，過剰診断を危惧する研究者もいる
図 1 双極スペクトラムに関する論文数の推移
Bipolar spectrum の 論 文 数 は，PubMed で bipolar
spectrum をキーワードとして検索したもの．双極スペクトラムの論文数は，JD ream II により，「双極性スペクトル」「双極スペクトル」「双極性スペクトラム」「双極スペクトラム」「bipolar disorder」をキーワードとして検索したもの（学会抄録や研究報告を含む）．欧米では約 10年前から，わが国では数年遅れで論文数が急激に増加している．

．過剰診断と主張する研究者たちは次のような問題点を指摘している．
2) 境界性パーソナリティ障害と双極スペクト
ラム
双極スペクトラムという診断は，境界性パーソ
ナリティ障害や薬物乱用者を双極性障害と診断してしまいやすいという．移ろいやすい気分

や高い衝動性が，一見躁病の様相を呈することもあるからであろう．しかし，現在の精神科診断名3) 双極スペクトラム概念の有用性には生物学的な基礎がないとすれば，診断の妥当

双極スペクトラム概念の有用性についてまず評性自体を議論しても始まらないかもしれない．と価しておくべきであろう．双極スペクトラム概念

くに DSM ‑Ⅳであれば，双極性障害とパーソナは，軽躁病を含む双極性障害の軽症例への注目に

リティ障害の併存は操作的には許容されている．

役立っている．うつ病治療の現場では，つねに躁したがって，両者は異なるものであると主張する

転への危険性がある．事後的に調べた研究では単ためには，どちらかが「ない」ということを積極

極型うつ病と双極性うつ病の症状の違いが主張さ的に証明しなければならない．この証明は実際にれるものの ，うつ病患者の多様性はこれらの鑑は困難であろう．もっとも，境界性パーソナリテ

別点を超えているため，症状だけからではほとんィ障害は実際は双極スペクトラムにほかならない

ど鑑別できない．熟練した精神科医であっても，と主張する Akiskal らのグループ

思わぬ躁転によって今までの診断の過ちに気づかで，双 極 ス ペ ク ト ラ ム 概 念 を 支 持 し て い る

されることはまれならず経験していることであろ

Benazzi であっても両者は異なると考えており，う．双極スペクトラム概念は，少なくともこのよ

議論の多いところである．

がいる一方

うな失敗をしないためのひとつの警告にはなるであろう．同様に，今後双極性障害へと移行してい

3) 難治のうつ病は双極スペクトラムかく可能性の高い患者への注目にも役に立つ．薬物

難治の大うつ病や頻繁に反復するうつ病は双極療法の面では，Ghaemi も Akiskal も抗うつ薬のスペクトラムの可能性があるという主張は，危険危険性を警告し，気分安定薬の有用性を主張してをはらんでいるいる ．抗うつ薬の不適切な使用による病像の不つ病であっても，そのうちには双極スペクトラム

安定化や躁転などを避けるためにも，この概念はになるはずであるという詭弁につながる．そもそ．それならば，どのようなう

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も大うつ病は，躁病がひとたび出現すれば，双極ムに対しては，質の高いエビデンスを持つ治療法

性障害と診断名が変わってしまう不安定な定義では確立していないことであろう．双極スペクトラ

ある．実際に，双極性障害と最終的に診断されたムを対象とした薬物の臨床試験はわずかしかない．

患者はそれ以前に躁病相やうつ病相を経験していAkiskal は低用量のリチ ウ ム や バ ル プ ロ 酸 ，ることがほとんどであるが，医師には報告していGhaemi らなかったり（あるいは医師が聞かなかったり）しし，両者とも必要に応じて第 2世代の抗精神病薬ているという ．

を推奨している．しかしこれらの推奨には確固とは抗うつ薬よりも気分安定薬を推奨したエビデンスがあるわけではない．いくつかの
4) 診断ツールの乱用

双極性障害の治療ガイドラインが公表されている

双極スペクトラムの重要性を主張する研究者たが，ほとんどは双極Ⅰ型が対象とされている．双ちは，評価尺度や構造化面接などを用いて，大う

極Ⅱ型への治療が詳しく記載されているのは，カつ病と診断されている患者には，双極スペクトラ

ナダの CANMAT

ムが多数存在するという．その割合は，驚かされをみても，推奨される薬物のエビデンスレベルはるほど高く，大うつ病の半数近くが双極スペクト

双極Ⅰ型障害とくらべて高くないことがわかる．

ラムであるという研究

双極スペクトラムの主張者は，診断の重要性を主もある．上記の MSDのみである．そこでの記載などのアセスメントツールがよく使用されている．

張するあまり，治療のエビデンス確立までには手これらの研究では，そもそも双極スペクトラム概が回らないかのようである．

念に賛成する研究者が，それを検出するために作抗うつ薬は，双極Ⅰ型とⅡ型を合わせた双極性

成された診断ツールを用い，協力してくれる施設

うつ病エピソードの患者に対しては，効果が期待で行うのであるから，偽陽性となるバイアスは高できないとされている

い．その数字をそのまま信じがたい所以である．

極性障害の患者に対しては，躁転だけでなく，気本人に過去の病相の有無を聞いてもどれくらい当分の不安定化，病相回数の増加，治療の抵抗性やてになるのであろうか．国ごとに有病率が大きく

自殺行動 を ひ き お こ す と い わ れ て い

異なるのも同じ理由であろう ．

る．さらに抗うつ薬は双．しかし，なお双極Ⅱ型では抗うつ薬が有効という複数の研究がある．したが

5) 操作的診断基準の「操作」って，双極Ⅰ型以外の双極スペクトラムに対して

双極スペクトラムを支持する研究者たちは，は，抗うつ薬は無効で気分安定薬だけが有効とはDSM ‑Ⅳや ICD‑10で定められている軽躁病エピ

確実にいえないのが現状である．

ソードの期間が長すぎると主張している．しかし，軽躁の期間を現行の 4日から 2日にするだけで，

2) 気分安定薬の濫用への危惧

双極Ⅱ型の数は 10倍近くなるはずという主張

気分安定薬は双極性障害の患者に対して，通常は，あまりにも都合のよすぎる主張であろう．実

第 1選択であるといわれている．それでは双極ス

際この基準を用いると，単極型うつ病の半数は双ペクトラムのように幅広い双極性の患者に対して極性障害となるという ．

はどうなのであろうか．これについても確実な有効性を示す研究は多くない．症状の安定と再発予治療面からみた双極スペクトラムの問題点防に有効であるとしても，次のような実際の使用

1) 双極スペクトラムに対する治療には質の高において解決すべき問題が数多く残されている．

いエビデンスがない①気分安定薬はどの時点でどのように投与すべき

治療面でもいくつかの問題点を挙げることがでか．双極性を疑ったときに直ちに投与すべきなのきる．もっとも大きな問題点は，双極スペクトラ

か，それとも明らかな躁病・軽躁病がみられたと

特集

仙波：双極スペクトラム概念の問題点を考える

1205

きなのか．②抗うつ薬を投与しているときには，

そのかわり，「混合性の特徴の特定用語」を用いどのようにすべきなのか．気分安定薬を開始して，て，症状をディメンジョン的に評価することにな

同時に抗うつ薬を中止すべきか，あるいは併用をっている．したがって，混合性エピソードもなく続けるべきか．③抗うつ薬による躁転が疑われるなり，躁病であれうつ病であれどのエピソードでときにはどうすべきか．一般に，抗うつ薬誘発性あっても同じ項目で症状が評価されることになる．

の躁病エピソード（Akiskal のサブタイプでいう

この方式は，従来の双極Ⅰ型，双極Ⅱ型，大うつ双極Ⅲ型）では抗うつ薬の中止・減量あるいは，病などといったカテゴリー的な診断に，ディメン

気分安定薬の開始が推奨されている．しかし，ジョン的な要素を加えることになる ．しかし，SSRI による躁転率は 1％以下と低く，STEP‑

障害の診断基準には大きな変更はない．精神疾患

BD の研究によると気分安定薬を投与しても抗うの脱構築などという大仰な試みは実際的ではないつ薬による躁転は予防できないという ．④難治と採用されなかったのであろう．また，このようのうつ病が双極スペクトラムと診断され，難治性な診断システムをとるとすれば，双極スペクトラへの十分な評価なく，気分安定薬の投与が過剰にムと名づける意味は少なくなるかもしれない．

正当化されないか．STAR D でもわかるように，

双極スペクトラム概念が，双極性障害に対する最初の抗うつ薬に反応しない患者に対してリチウ

臨床家の意識を啓発した意義は認めざるを得ない

ムを併用しても，さほどめざましい効果があるわであろう．たしかに，一見単極型のうつ病にみえけではない ．⑤気分安定薬の副作用の評価．気るような患者に対しても，その家族歴や微細な双分安定薬を開始するとなると，抗うつ薬よりも長極性の特徴に注意を払えば，安易な抗うつ薬投与

期投与になる可能性がある．そのときの安全性のによる思わぬ躁転や気分の不安定化を避けること

評価が必要である．最近，抗てんかん薬による自ができるようになるかもしれない．うつ病エピソ

殺傾向の上昇が指摘されている ．現時点では，ードにおけるさまざまな精神症状に対して，定型

気分安定薬としての抗てんかん薬には当てはまら的でない症状に対する注意はつねに払っておくべないとされているが ，今後の研究が必要であろきである．また，過去のエピソードに対する詳しう．⑥最近欧米では，第 2世代抗精神病薬があらい病歴聴取も重要である．しかし，「抗うつ薬でたに双極性障害に対する適応症を獲得している．

はなく気分安定薬を」という主張に対しては，慎わが国でもオランザピンが急性の躁病に承認され重な対応が必要であろう．従来の過剰な抗うつ薬たばかりである．双極スペクトラム概念の発展のの投与が，過剰な気分安定薬の投与へ転換するだ

背後に気分安定薬の販売促進があるとすれば，そけという危惧がある．

れは disease mongering であるという主張も無視

これから求められるものは，①双極スペクトラ

できないところである ．実際に，米国では双極ム概念の利点をどのように現行の診断システムに性障害の診断の増加と，第 2世代抗精神病薬の処組み込むか．②第 2世代抗精神病薬を含めた気分方割合は増加しているというデータがある

安定薬の有効性や適切な使用法の開発．③薬物療．

法以外の治療として，社会心理学的治療法（認知双極スペクトラム概念が精神科臨床にもたらすもの
双極スペクトラム概念が，2013年に発刊される DSM ‑5に取り込まれるのではないかと期待する向きもあったかもしれない．しかし，すでに結論はついている．双極スペクトラム概念はそのままでは DSM ‑5には取り込まれない予定である ．

行動療法・社会リズム療法など）の開発や適切な心理療法の検討などであろう．

精神経誌（2011）113 巻 12 号

1206
文

献

12）Angst,J.: The bipolar spectrum.Br J Psychia-1）Agosti, V., Stewart, J.W.: Eﬃcacy and safety

try, 190; 189 ‑191, 2007of antidepressant monotherapy in the treatment of13）Arana, A., Wentworth, C.E., Ayuso‑M ateos, J.

bipolar‑II depression. Int Clin Psychopharmacol, 22;

L., et al.: Suicide‑related events in patients treated309 ‑311, 2007

with antiepileptic drugs. N Engl J M ed, 363; 542‑551,

2）Akiskal, H.S.: Dysthymia and cyclothymia in
psychiatric practice a century after Kraepelin.J Aﬀect
Disord, 62; 17‑31, 20013）Akiskal, H.S., Akiskal, K.K., Lancrenon, S.,et
National EPIDEP Study: the prominence of BP‑II 1 2.
J Aﬀect Disord, 96; 207‑213, 2006
al.: Validating the bipolar spectrum in the French
Study : overview

Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry,32; 1022‑1029,
200815）Dilsaver, S.C.,Chen,Y.W.,Swann,A.C.,et al.:Suicidality in patients with pure and depressive mania.

4）Akiskal, H.S., Akiskal, K.K., Lancrenon, S.,et
EPIDEP

14）Benazzi, F.: A relationship between bipolar II
disorder and borderline personality disorder? Progal.: Validating the soft bipolar spectrum in the French

National

2010

of

Am J Psychiatry, 151; 1312‑1315, 1994
16）Dodd, S., Williams, L.J., Jacka, F.N., et al.:the

Reliability of the M ood Disorder Questionnaire: com-phenomenology and relative prevalence of its clinicalparison with the Structured Clinical Interview for the

prototypes. J Aﬀect Disord, 96; 197‑205, 2006

DSM ‑IV‑TR in a population sample.Aust N Z J Psychi-5）Akiskal, H.S., Benazzi, F., Perugi, G., et al.:atry, 43; 526‑530, 2009

Agitated “unipolar”depression re‑conceptualized as a17）Ghaemi, S.N., Hsu, D.J., Soldani, F., et al.:depressive mixed state: implications for the antidepres-

Antidepressants in bipolar disorder: the case for cau-sant‑suicide controversy. J Aﬀect Disord, 85; 245‑258,

tion. Bipolar Disord, 5; 421‑433, 2003
18）Ghaemi, S.N., Ko, J.Y., Goodwin, F.K.: The

2005
6）Akiskal,H.S.,Bourgeois,M .L.,Angst,J.,et al.:Re‑evaluating the prevalence of and diagnostic composition within the broad clinical spectrum of bipolar
disorders. J Aﬀect Disord, 59（Suppl. 1）; S5‑30, 2000
7）Akiskal,H.S.,Hirschfeld,R.M .,Yerevanian,B.
I.: The relationship of personality to aﬀective disorders. Arch Gen Psychiatry, 40; 801‑810, 1983

bipolar spectrum and the antidepressant view of theworld. J Psychiatr Pract, 7; 287‑297, 200119）Ghaemi, S.N., Ko, J.Y., Goodwin, F.K.:“
Cadeʼ
s disease”and beyond : misdiagnosis,antidepressant use,and a proposed deﬁnition for bipolar spectrum
disorder. Can J Psychiatry, 47; 125‑134, 200220）Gibbons, R.D., Hur, K., Brown, C.H., et al.:8）Akiskal, H.S., Pinto, O.: The evolving bipolar

Relationship between antiepileptic drugs and suicide

spectrum. Prototypes I, II, III, and IV. Psychiatr Clin

attempts in patients with bipolar disorder. Arch Gen

North Am, 22; 517‑534, vii, 1999

Psychiatry, 66; 1354‑1360, 20099）Amrerican Psychiatric Associtaion DSM ‑521）Goldberg,J.F.: When do antidepressants wors-

Development.Mood disorders.［cited ; Available from :en the course of bipolar disorder?J Psychiatr Pract,9 ;http: www.dsm 5.org proposedrevision Pages Bipolar-

181‑194, 2003

andRelatedDisorders.aspx］
10）Amsterdam, J.D., Shults, J.: Eﬃcacy and safety of long‑term ﬂuoxetine versus lithium monotherapy22）Goldberg, J.F., Truman, C.J.: Antidepressant‑induced mania : an overview of current controversies.
Bipolar Disord, 5; 407‑420, 2003

of bipolar II disorder: a randomized, double‑blind,23）Hantouche, E.G., Akiskal, H.S., Lancrenon, S.,placebo‑substitution study.Am J Psychiatry,167; 792‑

et al.: Systematic clinical methodology for validating

800, 2010

bipolar‑II disorder: data in mid‑stream from a French11）Angst, J.: The emerging epidemiology ofhypomania and bipolar II disorder.J Aﬀect Disord,50;
143‑151, 1998

national multi‑site study（EPIDEP）. J Aﬀect Disord,50; 163‑173, 1998
24）Healy, D.: The latest mania : selling bipolar

特集

仙波：双極スペクトラム概念の問題点を考える

disorder. PLoS M ed, 3; e185, 2006

1207

al.: Sensitivity and speciﬁcity of a new bipolar spec-25）Henry, C., Etain, B.: New ways to classify

trum diagnostic scale.J Aﬀect Disord,84; 273‑277,2005

bipolar disorders: going from categorical groups to36）Nierenberg, A.A., Fava, M ., Trivedi, M .H., etsymptom clusters or dimensions. Curr Psychiatry Rep,al.: A comparison of lithium and T（3）augmentation

12; 505‑511, 2010

following two failed medication treatments for depres-

26）Hirschfeld,R.M .,Lewis,L.,Vornik,L.A.: Perceptions and impact of bipolar disorder: how far havesion : a STAR D report. Am J Psychiatry, 163; 1519 ‑
1530, 2006

we really come?Results of the national depressive and37）Olfson,M .,Blanco,C.,Liu,L.,et al.: National

manic‑depressive association 2000 survey of individuals

trends in the outpatient treatment of children andwith bipolar disorder. J Clin Psychiatry, 64; 161‑174,

adolescents with antipsychotic drugs.Arch Gen Psychi-

2003

atry, 63; 679 ‑685, 200627）Hirschfeld, R.M .A., Williams, J.B.W., Spitzer,

38）Paris, J.: Borderline or bipolar? Distinguish-

R.L.,et al.: Development and validation of a screening

ing borderline personality disorder from bipolar spec-

instrument for bipolar spectrum disorder: The Moodtrum disorders.Harv Rev Psychiatry,12; 140‑145,2004

Disorder Questionnaire. Am J Psychiatry, 157; 1873‑
1875, 2000
28）Hollander, E., Kwon, J.H., Stein, D.J., et al.:39）Patten, S.B.: Does almost everybody suﬀer
from a bipolar disorder? Can J Psychiatry, 51; 6‑8,
2006

Obsessive‑compulsive and spectrum disorders: over-40）Perlis, R.H., Brown, E., Baker, R.W., et al.:view and quality of life issues. J Clin Psychiatry, 57

Clinical features of bipolar depression versus major（Suppl. 8）; 3‑6, 1996

depressive disorder in large multicenter trials. Am J

29）Katzow, J.J., Hsu, D.J., Nassir Ghaemi, S.:
The bipolar spectrum : a clinical perspective. Bipolar
Disord, 5; 436‑442, 200330）Kessler,R.C.,Rubinow,D.R.,Holmes,C.,et al.:

Psychiatry, 163; 225‑231, 200641）Phelps,J.,Angst,J.,Katzow,J.,et al.: Validity
and utility of bipolar spectrum models.Bipolar Disord,
10; 179 ‑193, 2008

The epidemiology of DSM ‑III‑R bipolar I disorder in a42）Raballo,A.,Saebye,D.,Parnas,J.: Looking at

general population survey.Psychol M ed,27; 1079 ‑1089,

the schizophrenia spectrum through the prism of self‑

1997

disorders: an empirical study.Schizophr Bull,37; 344‑

31）Kowatch, R.A., Youngstrom, E.A., Danielyan,

351, 2011

A., et al.: Review and meta ‑analysis of the43）Sachs, G.S., Nierenberg, A.A., Calabrese, J.R.,

phenomenology and clinical characteristics of mania in

et al.: Eﬀectiveness of adjunctive antidepressant treat-children and adolescents. Bipolar Disord, 7; 483‑496,

ment for bipolar depression. N Engl J Med, 356; 1711‑

2005

1722, 200732）M cElroy, S.L., Kotwal, R., Kaneria, R., et al.:44）Sharma, V.: Loss of response to antidepres-

Antidepressants and suicidal behavior in bipolar disor-

sants and subsequent refractoriness: diagnostic issues

der. Bipolar Disord, 8; 596‑617, 2006

in a retrospective case series. J Aﬀect Disord, 64; 99 ‑33）M erikangas, K.R., Jin, R., He, J.P., et al.:106, 2001

Prevalence and correlates of bipolar spectrum disorder45）Sharma, V., Khan, M ., Smith, A.: A closer

in the world mental health survey initiative. Arch Gen

look at treatment resistant depression : is it due to a

Psychiatry, 68; 241‑251, 2011

bipolar diathesis?J Aﬀect Disord, 84; 251‑257, 200534）M oreno,C.,Laje,G.,Blanco,C.,et al.: Nation-46）Smith, D.J., Muir, W.J., Blackwood, D.H.: Isal trends in the outpatient diagnosis and treatment ofborderline personality disorder part of the bipolar spec-

bipolar disorder in youth. Arch Gen Psychiatry, 64;

trum ?Harv Rev Psychiatry, 12; 133‑139, 2004

1032‑1039, 2007
35）Nassir Ghaemi, S., Miller, C.J., Berv, D.A., et47）Wiebe, E.J.: Re: “Cades disease”and beyond.
Can J Psychiatry, 48; 64, 2003

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

精神経誌（2011）113 巻 12 号

120848）Willemsen‑Swinkels, S.H., Buitelaar, J.K.:
The autistic spectrum : subgroups, boundaries, andtreatment. Psychiat Clin Noth Am, 25; 811‑836, 2002
49）Yatham, L.N., Kennedy, S.H., Schaﬀer, A., etal.: Canadian Network for Mood and Anxiety Treat-

255, 200950）Zimmerman,M .,Galione,J.N.,Ruggero,C.J.,etal.: Screening for bipolar disorder and ﬁnding borderline personality disorder. J Clin Psychiatry, 71; 1212‑
1217, 2010

ments （CANMAT） and International Society for51）Zimmerman,M .,M attia,J.I.: Psychiatric diag-

Bipolar Disorders（ISBD）collaborative update of CAN-

nosis in clinical practice: is comorbidity being missed ?

MAT guidelines for the management of patients with

Compr Psychiatry, 40; 182‑191, 1999

bipolar disorder: update 2009.Bipolar Disord,11; 225‑

Clinical Problem of the Concept of “Bipolar Spectrum”

Junʼichi SEMBA
Saitama City Hospital

The spectrum concept of mental disorders means that a series of diseases consists ofseveral subtypes, each of which overlap in their symptoms or etiologies. One of the mostaccepted spectrum concepts is a “bipolar spectrum”. The bipolar spectrum concept has
clinical validityof the diagnosis and treatment of the patients with bipolarityfeatures in theircourse and symptoms. However,this concept may confuse categorical distinctions of mooddisorders and lead over‑diagnose of bipolar disorders. The over‑diagnosis of bipolar spectrum may cause over‑prescription of mood stabilizers. The medicalization of“normal moodswing”might also occur. In these years, several anticonvulsants and second generation
antipsychotics acquired a new indication as a “
mood stabilizer”. If the marketing of moodstabilizer is hidden behind the expansion of bipolar spectrum, clinicians should assess theclinical validity of this concept more carefully.
Authorʼs abstract

Key words: bipolar spectrum, bipolar disorder, over‑diagnosis, mood stabilizer