マラソン中のホルター心電図と前後の血液所見（マラソン中の突然死の予防を目指して）
今回の投稿は２０１９年８月の第２５９回の徳島医学会学術集会のポスターセッション
で発表したものである。それは上記タイトルであり、私にとっては初めての発表体験であった。現役市民ランナーの時にその検査を次々と行ったが、それを研究発表しようとは全く思
いつかなかった。というのもその頃はランニングが日常生活の一部となっており、その方でとても忙しい毎日を送っていたからである。ところが、昨年の春に朝日新聞帯広支局の新聞記者から「マラソンの安全な走り」について取材を受けた（これは私が掲載していた徳島西医師会のホームページを見たためである）。そのために北海道の帯広からはるばると来ていただけるという光栄なことがあり、これを機会に研究発表しようと決意した。なお、ポスターセッションの発表時間は４分間と非常に短いので、詳細は語れず必要最小限の項目、内容
をポスターで説明するだけであった。昨年同門会誌編集委員長の西條義昭先生よりこの会誌にその発表の投稿を依頼された。ということで、今回その内容をより詳細にして投稿させていただくことにした。

図 1 ２０１９年４月２６日朝日新聞に掲載【背景、目的】
空前のマラソンブームにてその参加者が急増している。それに伴いマラソン中の心肺停止例も増加している。その幾つかの症例報告はあるが、マラソン中の心電図、前後の血液検査の報告はまれである。私はマラソン中の心電図の記録と前後の血液検査を行い、マラソン

中の突然死の予防を目指す目的でそれらを検討した。
【方法】
私は１０ｋｍマラソン、ハーフマラソン、フルマラソン、１００ｋｍマラソンに参加してマラソン中の心電図変化をみるためにホルター心電図を記録した。また、同様に私以外に６名の市民ランナーにもマラソン中のホルター心電図を検査させていただいた（１０ｋｍマ
ラソン１名、フルマラソン４名、５０kｍマラソン１名）。そのうち４回はマラソン中の自律神経機能を診る為にパワースペクトル解析を行った。また、私ともう１人（高速ランナー）はトレッドミル運動負荷試験を受けて運動中の心拍数と血圧を測定した。その他、私はマラ
ソン前後の身体の変化をみるためにマラソン前後の血液検査をハーフマラソンで２回、フルマラソンで３回、１００ｋｍマラソンで５回行った。
私は従来の運動負荷試験ではマラソン中の突然死を予防する為の検査としては不十分であると考えた。やはり一番適しているのは実際のスポーツ中にどんな異常が起きているのかを解明することである。幸いマラソンは他の参加者との接触は少なく、転倒したりする危
険性も少ない。身体の運動も一定である。このような理由から走行中の心電図を記録することが可能であると判断した。ただし、従来の心電計はいくら小さく、軽くなっているとはいっても、走るには邪魔であり負担になる。しかも胸部には電極を数ヶ所貼り付けねばならない。この難点を解決してくれる新しい心電計が解発された。重さは４０ｇで、外形は幅４９．
５ｍｍ、奥行１４．７ｍｍ、高さ４４．５ｍｍの超小型心電計である。電極も従来の金属製のものとは異なり、ケーブルレスの T 型ディスポ電極である。
なお、この心電計は運動負荷試験のために開発されたものではない。ホルター心電図（２４時間心電図）の最新型で、被験者がより楽に快適に検査を受けることが可能になった。従来の心電計は小さい弁当箱のような機械をウエストポーチに仕舞って体にぶらさげていた。
これだと日常生活は問題ないが、運動するとなるとかなり不自由である。今回の心電計はこの運動時にも対応可能となった。よって、運動中の心電図を見ることが可能になり、マラソ
ンレース中の負荷心電図も記録できることになった。最新型コンパクトサイズのデジタルホルター記録器（Ｆ社製）である。電源は単４アルカリ乾電池１個でＯＫである。誘導は双極２チャンネルである。チャンネル１はＣＭ５誘導、チャンネル２はＮＡＳＡ誘導。総量は電池を含めて約４０ｇである。この心電計を装着して、マラソン中の心電図を解析し異常を発見することが有用であると考えた。従来の単一水準定量負荷や多段階運動負荷試験とは異なる新しい運動負荷試験である。
【結果、考察】
１． マラソン中のホルター心電図

このホルター心電図装着してのマラソン大会を私は１０ｋｍ1 回、ハーフマラソン１回、フルマラソン２回、１００ｋｍマラソン３回試みた。フルマラソンまでは問題なく検査する
ことができたが、１００ｋｍ大会では猛烈な汗をかいた為にその２回は途中までしか記録できなかった。その他友人の市民マラソンランナーにお願いして１０km１回、フルマラソ
ン５回、５０ｋｍマラソン 1 回試みたが、フルの１回は友人の体調不良で途中で断念した。
今回は主にフルマラソン大会の６回のデータを検討した。図２は私のフルマラソン中の３
０分間ホルター心電図圧縮記録である。心拍数は１７０～１８０台の頻拍が続いていた。基線の揺れもなく記録は良好である。不整脈は全く出ていなかった。

図２ フルマラソン中のホルター心電図圧縮記録

２．ゴール前後の心拍数の変化
４０代から５０代の６名のフルマラソにおけるンホルター心電図を検討した（表１）。マ
ラソン中の平均心拍数は１４５～１６７で最大心拍数は１６５～１９７とかなりの頻拍状態であった。そして、ゴール前３０分の心拍数上昇率は４．７～２９．８％である。ゴール
直後１０分の低下率は１７．９～３２．８％である（表２）。ランナーは誰でもゴール近くになるとラストスパートをする。少しでも早いタイムでゴールしたい、早くゴールしてマラソンを終了したいと思うからである。それ故ゴール前は一般的には心拍数が上昇する。特に競争が激しい時、自己ベストタイムを狙っている時などはその上昇率が高いと思われる。また、ゴール後は頑張って走ってきた人ほど直後は体を休めたい。ゆとりのあるゴールをした人はクールダウンができるが、フルマラソンともなると誰でも精一杯走ってきた人が多く
ゆとりをもってクールダウンができることが少ない。ということで、ゴール前後はラストスパートした後急速に体を休めることが一般的に多く、それゆえ心拍数の急激な変化がみられる。なお、表 1 の１と２の症例は同タイムでゴールしているが、これは私が盲目ランナーの伴走をして走った大会である。
性別

年齢

日時

完走タイム

１

男性

４４歳

２００３．１１．１６

４時間５８分２

男性

５０歳

２００３．１１．１６

４時間５８分３

男性

５１歳

２００４．３．１４

４時間２７分４男性

５４歳

２００４．２．１

４時間３７分５

男性

４７歳

２００３．１１．３０

４時間２５分６

女性

４５歳

２０１９．３．１６

４時間４１分表１．ホルター心電図装着したフルマラソン参加者のデータ
最大心拍数

平均心拍数

ゴール前上昇率

ゴール後低下率

男性４４歳

178

152

131→170(29.8%)

記録不良

男性５０歳

197

167

150→182((21.3%)

182→127(30.2%)

男性５１歳

192

172

162→178(9.9%)

178→127(28.7%)

男性５４歳

165

145

142→151 (6.3%)

151→124(17.9%)

男性４７歳

182

148

150→174(16%)

174→117(32.8%)

女性４５歳

170

151

147→154(4.7%)

154→118(23.4%)

表２．マラソン中の心拍数とゴール前後の心拍数の変化（ゴール前心拍数はゴール前３０分間の変化、ゴール後の心拍数の変化はゴール後１０分
間の変化）
３．パワースペクトル解析
心拍変動とは心臓の拍動間隔に観察される生理的かつ自発的なゆらぎで，生理的洞性不整脈に対応する．具体的には，コンピュータによって，心電図から，一拍毎の洞調律の QRSの間隔（R-R 間隔）を ms 単位で測定し，その変動（ゆらぎ）の大きさを様々な指標を用いて定量化する（文献１）心拍変動は単純な非侵襲的手法であり、心拍一拍ごとの変動を測定することにより心臓の自律神経緊張の指標となる。心拍変動は、加齢によって減少し、さらに自律神経の障害が生じると、自律神経のバランスは交感神経優位へ偏位し、特に高齢者では心血管系の変性が促進される。心拍変動の低下は、おそらく交感神経緊張の亢進と副交感神経緊張の減少によると思われる。それは、心不全、冠動脈疾患、急性心筋梗塞による死亡率と関連がある。
心拍変動の検討には、全心拍変動の評価と、心拍の周期変動の周波数成分をパワースペクト
ル解析する操作が含まれる。
副交感神経刺激に対する迅速な心拍応答と、交感神経刺激に対する緩徐な応答のためそれぞれ交感神経、副交感神経優位の周波数帯の差が生ずる。HF 成分は呼吸によって生ずる
副交感神経活動によって影響を受ける。LF 成分は交感神経と副交感神経活動によって影響を受ける。LF/HF は交感神経機能の指標として用いられる。

図３ 心電図による心拍変動の測定
心拍変動の測定には心電図の R-R 間隔を 1 拍毎に測定する．個々の R-R 間隔データをその間隔の後の R 波の時間的位置を X 座標，R-R 間隔を Y 座標としてプロットし，点を生起した順に結ぶことで，波波動としての心拍変動曲線が得られる．
（図３はホルター心電図による心拍変動解析を説明したもの、文献１より引用）

図４ 心拍変動のスペクトル分析
スペクトル分析は，R-R 間隔データのゆらぎを，周波数とその周波数帯に含まれる分散に分けて 2 次元に展開する．数分程度の R-R 間隔のスペクトルには高周波数（HF，0．15―0．45Hz）成分と低周波数（LF，0．04―0．15Hz）成分のピークが見られる。
（図４はホルター心電図のスペクトル解析をしたもの、文献１より引用）
川村祐一郎らは、「ホルター心電図中に偶然心室頻拍が記録された例においてその発生直前のパワースペクトル解析を行った。その結果、多くの例で HF の著しい減少ないしは消失に引き続いて VT が出現していることが明らかになった。交感神経は心拍数を早め、酸素消費量を増し、不整脈発生に促進的に働くのに対して副交感神経は抑制的に、言い換えれば保護的に働く系なので、そのトーヌスを現す HF の低下は保護系の破綻を意味し不整脈発生につながる。心拍変動パワースペクトル解析の指標である HF は非侵襲的な手技により心臓迷走神経活動を単独に抽出する画期的なパラメーターであり、心臓疾患の予後、易発作性、
薬物効果などの推定、判定がある程度可能である」と述べている（文献２）。
早野順一郎は、「心拍のゆらぎは安静状態で大きくなり，運動やストレスで減少する。また，若年者で大きく，加齢により急速に減少する。そして，安静状態の心拍変動は，健常者ほど大きなゆらぎを示し，疾患やそのリスクが高い人ほど減少している。例えば，健常な若年の仰臥位安静時の R-R 間隔は 100ms を超える変動を示すことが多いのに対し，高度な冠動脈狭窄や重症心不全では R-R 間隔のゆらぎは 10ms 以下になる。冠動脈硬化と心拍変動
動脈狭窄枝数の異なる 50 歳代の男性 4 名の R-R 間隔とそのパワースペクトルを解析した
結果．冠動脈狭窄枝数の多い例ほど，HF 成分のピークが小さくなっている」と述べている（文献１）。

図５ 冠動脈硬化と心拍変動
冠動脈狭窄枝数の異なる 50 歳代の男性 4 名の R-R 間隔とそのパワースペクトル．
全例，
狭心症状のための冠動脈造影受検例であるが，心筋梗塞の既往はない．15 回／分の呼吸数調節下で，仰臥位安静 5 分間の心電図を記録し，R-R 間隔の自己回帰スペクトルを計算した．冠動脈狭窄枝数の多い例ほど，RSA（HF 成分）のピークが小さくなっている．
（図５は冠動脈疾患の狭窄枝数と心拍変動を比較したもの、文献１より引用）
図６，７は４５歳女性で２０１９年３月のとくしまマラソンで記録したホルター心電図のパワースペクトル解析による LF/HF、HF 成分の時間経過をみたものである。縦軸はそれぞれ LF/HF 成分と HF 成分で、横軸はマラソン前後の時間経過を現したものである。マ
ラソン開始後はスタート前に比べて交感神経機能を現す LF/HF と副交感神経機能を現す
HF 共にマラソン中は著名な減少し低値のまま推移して、マラソン終了後には徐々に回復していく。ただし、HF 成分はその回復の程度が LF/HF に比して回復が遅くなっている。ただし、マラソン中の記録は高度な頻脈なので心拍変動の分散が極端に小さくなっているか

ら自律神経機能の指標の定量的意義が少ないといわれている。よって、マラソン運動中の自律神経機能の評価は困難であるかもしれないから、図６と図７のマラソン中の値は評価できないと考える。しかし、マラソン前後の値は評価できる。

図６ 交感神経機能の指標である LF/HF のマラソン前後の推移（縦軸は LF/HF 成分、横軸はマラソン前後の時間経過）
スタート時間は９時０分であるが、スタート直後はスタート地点までの移動に数分かかる。ゴール時間は１３時４１分（完走時間は４時間４１分）であった。マラソン後はスタート前の状態に徐々に回復して行っている。そしてゴール後２３分経過した１４時４分には LF/HF 成分は４．３５で、スタート直前（８時５４分）の値３．４７と同等になっている。

図７ 副交感神経機能の指標である HF のマラソン前後の推移（縦軸は HF 成分、横軸はマラソン前後の時間経過）
スタート直前より急降下して、ゴール後には回復していくがその回復が LF/HF に比べてかなり遅くなっている。ゴール後６３分経過した１４時４４分の HF 成分の値は３６．７
で、スタート直前（８時５４分）の値の１０７．２に比べてまだかなり低値であった。
４．運動時の高血圧について
私は運動負荷試験として通常のトレッドミル運動負荷試験と傾斜を挙げない平坦な
運動負荷の２回の試験を受けた（４９歳の時）。また市民マラソン大会で入賞できるよ
うな３７歳の高速ランナーの A さんにも１回普通のトレッドミル運動負荷試験を受けてもらった。
そのトレッドミル運動負荷試験では不整脈の発生と運動時高血圧をチェックした。２
人とも不整脈は発生しなかったが、予想以上の高血圧が出た。私の場合、通常の試験で最大高血圧は 231/75ｍｍHg、Ａさんの場合は 206/97ｍｍHg であった。２人ともにその自覚症状は旧ボルグ指数の１３程度（ややきつい）であった（表 3、4）。このトレッドミル運動負荷試験のデータと真夏の大会で坂道ばかりの佐那河内村大河原高原で行われたハードな１０ｋｍマラソン大会に参加したときのホルター心電図の記録と比較してみた。
☆トレッドミルと１０ｋｍマラソンとの運動負荷との比較
１）Ａさんの場合
自覚症状の点では、１０ｋｍマラソン時は旧ボルグ指数の１７（かなりきつい）までいったが、トレッドミル最大負荷時では１３程度（ややきつい）までしかいかなかった。心拍数は１０ｋｍマラソン時では１８０～１９０/分まで上昇したが、トレッドミルでは１７０/分までしか上昇していない。
２）私の場合自覚症状の点ではＡさん同様１０ｋｍマラソン時では旧ボルグ指数の１７程度（かなりきつい）であったが、トレッドミルでは１３程度（ややきつい）であった。心拍数では１０ｋｍマラソン時１９０～２００/分いったが、トレッドミルでは最大負荷時のステージ
６で心拍数が１９４/分までいったので、マラソン大会と同様の心拍数となった。
３）マラソン大会のためのメディカルチェックとしてのトレッドミル負荷試験
初心者でなくベテランランナーの場合、トレッドミル運動負荷心電図では自覚症状の上で
旧ボルグ指数の１７（かなりきつい）までいくのは困難であると思う。実際のマラソン時では「かなりきつい」と感じるまで走ることが多いので、この負荷試験では十分な負荷とはいえない。ということで、ベテランランナーの場合この点についてはメディカルチェックとしてこの負荷心電図で異常が無くても安心であるとはいえないと考える。
下記は私が通常のトレッドミル運動負荷試験を受けたときのデータである。

２００３年０７月 2 日のトレッドミル運動負荷試験

表 3 ３７歳男性（A さん）のトレッドミル運動負荷試験
時間

スピード(ｋｍ/h)

傾斜(%)

心拍数

0.0

0,0

0.0

85

血圧

0.29

1.8

0.0

95

132/111

2.0

2.7

10.0

111

171/89

4.0

4.0

12

128

186/95

6.0

5.5

14

153

207/98

8.0

6.8

16

182

229/86

10.0

8.0

18

188

231/75

11.36

8.9

20

194

230/93

1.0

1.4

0.0

150

167/70

2.0

0.0

0.0

155

186/93

3.0

0.0

0.0

136

189/107

4.0

0.0

0.0

136

154/113

5.0

0.0

0.0

121

154/101

6.0

0.0

0.0

135

138/89

7.0

0.0

0.0

127

142/91

8.0

0.0

0.0

118

139/99

8.37

0.0

0.0

117

151/101

表 4 ４９歳男性（私）のトレッドミル運動負荷試験
運動時間：１１分３６秒
最高血圧：231/75
運動負荷：19METS
２００３年８月７日のトレドミル運動負荷試験
時間

スピード(km/h)

傾斜(%)

心拍数

血圧

1.48

0.0

0.0

77

131/98

2.29

2.7

0.0

103

170/96

4.36

4.0

0.0

109

165/95

6.38

5.5

0.0

115

197/107

8.40

6.8

0.0

136

204/108

10.40

8.0

0.0

147

216/106

12.41

8.9

0.0

159

200/110

14.42

9.7

0.0

165

208/98

16.42

9.7

10.0

178

198/100

18.45

9.7

12.0

186

198/101

1.00

1.4

0.0

140

166/85

2.00

0.0

0.0

110

192/94

3.00

0.0

0.0

99

150/82

3.53

0.0

0.0

91

142/95

表５ ４９歳男性（私）の傾斜なしのトレッドミル運動負荷試験（最後の一部は傾斜をつけて運動負荷した）
運動時間：１８分４７秒
最大心拍数：１８７
最高血圧：216/106
運動負荷：１５METS
傾斜の有無による変化
私の場合２種類のトレッドミル負荷心電図を記録した。１回目は通常のＢｒｕｃｅ法によるもの，２回目は傾斜なしの運動負荷である（表５）。傾斜がない場合、速度を上昇しても自覚症状、心拍数ともにかなりの差がみられた。血圧は傾斜が無くても、ある場合と同様に上昇した（その程度は少し軽い）。よって、マラソン大会においてはアップダウンのきついコースとそうでないコースとでは心臓に対する負荷に大きな差があると考えられた。

図８ ４９歳男性のトレッドミル運動負荷試験での心拍数と収縮期血圧の変化（縦軸は心拍数と収縮期血圧、横軸は運動負荷のステージ）

図９ ３７歳男性のトレッドミル運動負荷試験の心拍数と収縮期血圧（縦軸は心拍数と収縮期血圧、横軸は運動負荷のステージ）
図８，９はトレッドミル運動負荷試験での心拍数と収縮期血圧をみたものである。２人とも運動負荷の増強で心拍数増加に大体比例して収縮期血圧も上昇し 200ｍｍHg 前後まで上昇している。これにより運動強度が強いほど心拍数と収縮期血圧が上昇していることがわかる。
運動時高血圧について文献を調べると、公益財団法人三菱養和会の研究では「健康体力測定」を受検された満 75 歳の方 32 名（男性 12 名、女性 20 名）を対象として、安静時および運動時の血圧測定を実施した。 全受検者に自動血圧測定装置（FB-300 フクダ電子社製）を用いて、安静時血圧測定を行い、運動負荷測定は運動負荷測定装置（ML-3600 フクダ電子社製）を用いて、運動時の血圧および脈拍数の測定を行なうと同時にボルグスケールを用いて、主観的な運動強度を確認した。受検者の安静時最大血圧は、男性 132.3mmHg、女性 128.5mmHg で共に日本高血圧学会高血圧治療ガイドラインの正常血圧の範囲内であった。 運動時最大血圧は男性で 188.5±30.2
ｍｍHg、女性で 193.2±21.2ｍｍHg となっている（文献３）
。

安静時

安静時

運動負荷時

運動負荷時

最大血圧（mmHg） 最小血圧（mmHg） 最大血圧（mmHg） 最小血圧（mmHg）
男性

132.3±21.876.0 ±11.8

188.5± 30.2

79.6 ±13.7

女性128.5± 11.0

74.8± 7.9

193.2± 21.2

83.8± 12.1

表６ 健康体力測定での安静時と運動時の血圧変化（文献 3 より引用）（運動時最大および最小血圧は、各々の受検者の最終負荷時血圧）
表６より７５歳という一般の高齢者で安静時血圧が正常でも運動負荷テストで最終負荷時にはかなりの最大血圧（１９０ｍｍHg 前後）となることがわかる。
また、伊藤正洋らの報告によると、２００８年から２０１３年に新潟県健康づくりスポー
ツ医科学センターで〈健康づくりコース〉を受講した３６９名を対象として、高血圧、糖尿病と診断されている受講者、センターでの安静時血圧が収縮期１４０ｍｍHg、あるいは拡張期９０ｍｍHg 以上であった受講者は除外した２０８名の運動負荷における血圧変動を検討している。運動負荷には自転車エルゴメーターでフクダ電子のマルチエクササイズテス
トシステム ML-1800 を用いている。被検者背景としては、男女ともに平均年齢は５３歳、安静血圧の平均は男性１２２±１０/７８±１０ｍｍHg,女性では１１６/±１４/７３±８ｍｍHg であった。なお、〈運動時過剰血圧反応〉として運動収縮期時血圧で男性２１０ｍｍ
Hg 以上、女性１９０ｍｍHg 以上の値を用いている。その結果は男性においてその過剰反応を呈した者は６２名中２８名（４５％）、女性では１４６名中７１名（４２％）であった（文献４）。
ということで、安静時血圧が正常値でも運動負荷で４７．６％と半数近くの人が運動時過剰血圧反応陽性となっている。以上２つの報告によると、安静時血圧が正常値でも強度の運
動負荷時には収縮血圧が２００ｍｍHg 前後に上昇する人が多数存在する。また、前述したようにトレッドミル運動負荷試験でも同様に〈運動時過剰血圧反応〉を判定することができると思われる。よってその目的においてはマラソン前のメディカルチェックとしてその試験は有用であると考えた。
５．フルマラソン前後の血液検査
私は徳島県の南阿波サンラインマラソン、香川県の瀬戸内海タートルマラソン、和歌山県の口熊野マラソンの３大会のフルマラソンにおいてマラソン前後の血液検査を行った。マ
ラソン後は翌日のデータである。３大会共に筋肉の炎症による CPK の上昇とマラソンでよく見られる貧血が認められた。ということで競争しない普通の市民ランナーでもフルマラ
ソンは体をかなり酷使していることがわかる

図１０ 3 大会のフルマラソン前後の CPK（縦軸は CPK 値、横軸は 3 大会のマラソン前後の値）

表７ フルマラソン前後の筋肉系酵素の血液検査（GPT は参照値）
表７より筋肉系酵素のうち CPK が顕著に上昇していた。それは距離が長くなるほど著明になった（フルマラソンは約２倍増、１００ｋｍマラソンは約７倍増）。なお、フルマラソ
ンでも口熊野大会においては CPK が 121 から 291 と 2 倍以上の増加が認められた。

図１１ 3 大会のフルマラソン前後のヘモグロビン値（縦軸はヘモグロビン値、横軸は３大会のマラソン前後の値）

表８ フルマラソン前後の貧血系の血液検査
図１１と表８よりすべてのフルマラソン大会にてヘモグロビン値、赤血球数が減少している。顕著なのは２大会（南阿波と口熊野）でヘモグロビン値がマラソン前に比べて１．３
ｍｇ/dl 低下していた。そしてこれも距離が長くなるほど著明となった（フルマラソンでは６．７％減、１００ｋｍマラソンでは９．６％減）。
６． マラソン中の突然死例

表９ マラソン中の突然死例
表９は私がその当時調査した症例である。ゴール直前という例が 2 例、ゴール直後というのが 3 例、マラソン前半というのが 1 人、後半が 5 人となっていた。このうちゴール直前、直後の 5 例が特に注目すべきであり、マラソン大会においてはこのゴール前後が特に危険と言われている。なお、ゴール終盤という条件では 9 例（８１．８％）ということになる。次にマラソン中の心停止例がマラソン中どの地点で発症しているかのデータがある。

図１２ マラソン大会における心停止例の分析（文献５より引用）
白川進らの「我が国のマラソン大会における心停止例の分析」によると２００２年～２０
１１年の１０年間に発生した心停止例の発生地点は、ゴール地点の発症が一番多く３７％で次いでゴール地点を除くレース残り 4 分の１以降が３１％と多くあった（図１２）。よって、心停止例の約 7 割がレース終盤に起きていると分析した（文献５）。
なお、心停止例の年齢の判明した８２例の年齢分布をみると、５０歳代が一番多いが２０歳代から７オ歳代まで各年齢で存在した（図１３、文献５より引用）

図 1３ ８２人の心停止ランナーの年齢（文献５より引用）
黒木識敬らは２００６年から２０１５年までのマラソン中の心肺停止例８例を報告している。その年齢は１０歳代から３０歳代までが４例、５０歳代から６０歳代までが４例であった。その心肺停止発生状況は、若年群はスタート直後からスタートから数ｋｍまで様々であったが、中年群はすべてゴール直前（行程距離９５％以上）で発生していた（文献６）。
その他の報告では、安村かおりらの症例は６６歳男性がハーフマラソン中２０ｋｍ付近
で心肺停止となっている（文献７）。妹尾惠太郎らの症例は６７歳男性が１５ｋｍマラソン
中１３km 付近で心肺停止となっている（文献８）。佐竹洋之らの症例は３０歳代男性がハーフマラソン中１５ｋｍ付近で心肺停止となっている（文献９）。
７． マラソン中の心停止の発症機序
河村剛史によると、「中高年者がマラソンに参加した場合、走行中の 4，5 時間の間運動時高血圧の状態にさらされる。冠動脈内に５０％以下の狭窄を示す不安定プラークが存在している場合には、激しい運動でも血流障害はなく無症状である。しかし、運動時高血圧による動脈内壁の伸展によりプラーク被膜の破裂もしくは亀裂が生じ、それを修復するために血小板凝集が起こりやすい。更に、走行中には十分な水分補給ができなかったための脱水により血液が凝固しやすい状態になっており、この２つが重なって冠動脈を閉塞する冠動脈血栓が発生すると考えられる（図１４）。責任冠動脈が５０％以下の狭窄の場合には、９０％以上の狭窄の場合と異なり、閉塞部以下の抹消領域には周辺冠動脈からの側副血行路の発達もないことから、
完全閉塞の場合には急性心筋梗塞、不完全閉塞の場合には不安定狭心症が起こりうる。場合
によっては心臓突然死に至る。
虚血性心疾患、心臓突然死の危険因子（日本循環器学会虚血性心疾患の一次予防ガイドライン）によると① 年齢：男性４５歳、女性５５歳以上② 家族例③ 高血圧：安静時 140/90 以上、運動時高血圧？
④ 高脂血症⑤ 糖尿病⑥ 喫煙⑦ 肥満：BMI ２５以上の内臓脂肪蓄積型肥満⑧ 精神的、身体的ストレス
JAMIS（Japanese Antiplatelets Myocardial Infarction Study、１９９４年）研究の中で、既往が比較的明らかで、危険因子を評価できた１，０３２例（平均年齢６４，6歳）では、危険因子で有意であったのは高血圧、喫煙、糖尿病で、これが日本人の３大危険因子とみなすことができる。高コレステロール血症は比較的順位が低く、家族歴の次となっている。６４歳以下の人に限れば高コレステロール血症は高血圧、喫煙、糖尿病に次ぐ危険因子となっており、特に若年者では今後重視すべき危険因子だといえる（文献１０）。

図１４．マラソン時に起こる急性冠症候群の発生機序（文献１０より引用）

というような発生機序がマラソン中の突然死にあてはまるのがわかるが、これはゴール前までで、その後のゴール後の突然死には別の機序も考えられた。それがマラソン後の自律神経機能の異常（主に副交感神経機能の低下、回復の遅延）であると私は考えている。
８． マラソンと自律神経機能について（特に副交感神経機能）恒光正彦らは「ハーフマラソンが自律神経機能に及ぼす影響」を検討している。平均年齢
27 歳の男性にマラソン前よりホルター心電図を装着してレース後５時間まで心拍数、心拍変動を測定した。その結果ランナーのレース中の最大心拍数の平均値は 191.5±2.6,で、心拍数はレース前に比べレース後５時間まで有意な上昇を認めた。HF 成分はレース前に比べてレース後５時間まで有意な低下を認めた。LF/HF 比はレース前に比べてレース後１時間まで有意に上昇していた。これは交感神経活動の亢進は比較的早く戻り、副交感神経活動の抑制は長く続いていると考察された（文献１１）。
菅原順らは運動後の副交感神経再興奮過程の指標として「運動終了後の 30 秒間における心拍数減少過程をほぼ直線的であると仮定して３０秒間における心拍数減少率を提案している。なお、運動トレーニングによる体力向上に伴い、安静時の副交感神経活動が亢進する。
また、過度に疲労しているアスリートでは普段に比べて起床時心拍数が高い、最大下運動負荷後の心拍数の回復が遅いということが知られている。よって、副交感神経活動と体力水準
や疲労との間には密接な関連があると示唆される。その研究として、健常な男大学生子１８名を対象として漸増負荷運動テストと運動終了後の副交感神経再興奮過程の評価を目的とした定量運動負荷テストを実施した。％ΔＨＲ30 は定量運動負荷テストでは運動終了直前
5 秒間の平均心拍数と運動終了後 25 秒目から 30 秒目までの平均心拍数をそれぞれ求め、両者の差を運動終了直前 5 秒間の平均心拍数で除したものとした。大学陸上部中距離走選
手の夏季強化合宿において、毎朝のトレーニング開始前にフィールドテストにより測定した％ΔＨＲ30 をトレーニング状況と対比させて検討したところ、％ΔＨＲ30 は前日のトレ
ーニング量に応じて変動し、トレーニング量が多かった日の翌朝には低値を、積極的休養を主体にした翌朝には高値を示した。すなわち、％ΔＨＲ30 は疲労感の生体反応、あるいは
その回復過程を反映している可能性があると結論している。また、体力水準の高い者では運動終了後の副交感神経過程が亢進していることが示唆され、％ΔＨＲ30 は体力水準が反映されることが示唆された。そして、オーバートレーニング症候群では、正常な状態に比して睡眠中や起床時の心拍数が増大したり、最大下運動負荷時の心拍数や血中乳酸濃度が増大することが報告されている。高田は過激な急性運動負荷（超長距離レース）後の睡眠時心拍変動の変化を検討し、交換神経緊張の回復遷延と副交感神経緊張の亢進が生じた可能性を示唆している。したがって、オーバートレーニング症候群や過労状態では自律神経や内分泌

系の機能異常が生じている可能性が大きい。このような機能異常が運動負荷後における副交感神経の再興奮過程にも反映されれば％ΔＨＲ30 はアスリートのコンディショニングにとって意義が深いとされている（文献１２）。
林直享らは、自転車エルゴメーターによる運動負荷にて目標心拍数が１００、１２０、１４０、
１６０/分の強度を設定して運動終了後の５分以降３０分までの各 5 分毎の心電図 RR
間隔データのパワースペクトル解析を行った。その結果「運動強度が高くなるに従って，心拍数および迷走神経活動の回復がより遅くなること」を述べている。また、運動強度により自律神経活動の回復過程に違いがあり、自律神経活動の影響が強度のそれでは運藤終了後
30 分以上も続くと報告している（文献１３）。
以上のような所見によりマラソン後の自律神経異常（副交感神経機能の回復の遅延）が致死的不整脈（心室細動）の発生に関与していると考えられる。特に大会前のコンディショ
ニングの不良によりそれが悪化するということが想定され、マラソン中の突然死に関与すると思われた。よって、マラソン大会に参加するときは大会前のコンディションを整えることがマラソン後の心停止予防に重要であると考えた。

図１５ マラソン前後の HF の変化（縦軸は HF 成分、横軸の１～３まではフルマラソン、４は５０ｋｍマラソン）

図１５は４名のマラソン前後の HF 成分をみたものである。1～３はフルマラソン、４は５０ｋｍマラソンである。１～４のすべてのランナーはマラソン前に比してマラソン後はHF 成分の低下がみられた。すなわち、マラソン後には副交感神経機能の回復が十分でないことがわかった。なお、３番目のマラソン前より HF 成分が極端に低下していたランナーは
その後５０歳代後半で突然死された。詳細は不明であるがマラソンな仲間の情報（ネットの掲示板にて）では電車に乗っていて急死されたとのこと。それまでずっとマラソンをしていたと思われる。私も何度か一緒にフルマラソンを走ったことがある親しいランナー（県外人）であって元気そのものであった。その頃特に体の不調を訴えてこともなく、年上で尊敬するランナーであった（近くの人なら直ちにお悔やみに行っていたのにと今更ながら悔やまれる）。彼の為にもこのデータを重要視してこの副交感神経機能低下の問題を取り上げたかった。
９． マラソン直後の危険性について
ゴール直後の心停止例は図１４では十分に説明ができない。ゴール後の危険性について
は、私は自律神経機能の異常（主に副交感神経機能の回復遅延）も関係していると考えている。その危険性について下記の文献等の引用により説明したい。
⓵

運動時の高血圧の状態が残っている、トレッドミル負荷試験では運動停止後しばらく高血圧状態が続いている②

フルマラソンでのホルター心電図ではゴール後１０分でも１１０～１２０台と頻拍状態となっている。トレッドミル負荷試験でも同様であった。

③

副交感神経機能の指標である HF はマラソン前に比して回復が遅い。ゴール直後の危険性の最も重要なのは副交感神経機能の低下であると考えている。
マラソン中の心停止でゴール直後の危険性に関して文献で調べてみると、⑴ 自律神経機能の回復過程は運動強度に依存する。強い運動後では心拍変動機構の回復が顕著に遅延する⑵ 心拍数を早め、酸素消費量を増し、不整脈発生に促進的に働く交感神経系に対して、副交感神経系は抑制的、保護的に働く系なのでそのトーヌスを現す HF の低下は保護系の破綻を意味し、不整脈発生につながる⑶ ハーフマラソンにおいて HF 成分はレース後５時間まで有意な低下を認めた。レース後
交感神経活動の亢進は比較的早く戻り、副交感冠神経活動の抑制が長く続いている⑷ 運動終了後の３０秒間における心拍減少過程・・・３０秒間における心拍減少率は前日のトレーニング量に応じて変動し、多かった日の翌朝には低値を、休養した翌日には高値を示した。ということでこれは疲労回復と連動して変化する可能性がある。
⑸ 運動直後の副交感神経の再興奮には動脈圧受容体や活動筋の機械的あるいは化学的受容体を介する反射よりも運動野から副交感神経中枢への抑制指令等の中枢性機構が関与している可能性が大きい。つまり、運動中は運動野から副交感神経中枢への抑制が働いているが、運動終了後にはそれがなくなるために副交感神経が回復し、その結果心拍数が減少するといわれている。
⑹ 心拍変動性の低下は副交感神経緊張低下あるいは交感神経緊張亢進を示し、心室細動への移行のしやすさを示唆する所見と考えている。３８歳の男性で、一過性意識消失を主訴として入院、入院中夜中に突然心房細動を起こし、心室細動に移行して失神する。急死１週間前に HF の減少、LF/HF の増加が明らかとなった。
⑺ 運動強度が高くなるにつれて心拍数、迷走神経活動の回復が遅くなる。運動による自律神経活動への影響が運動終了後 30 分間も続く。高強度運動終了後には交感神経活動が賦活したままで、かつ高い心拍数が維持される。
１０． マラソン直後の突然死例（２５歳 男性）
この症例は私の HP（マラソン中の突然死）を見て亡くなった関係者が私にメールを送ってくれたものである。奇しくもこの例は私がまとめた突然死例の一番目の症例のようである。ゴール直後に亡くなったマラソン中の突然死例であるが、前述の４に関係してかマラソ
ン前の疲労度が強いオーバートレーニングのランナーで HF 成分が低下していたと思われた。そして５が関連して高速ランナーとしてマラソンの運動強度が強かったので、ゴール後に副交感神経機能に低下して致死的不整脈が発生したのではと推測された。
高校、大学と陸上部に所属していた。２０歳の時大学は全日本大学駅伝大会に出場するも彼は補欠であった。大学４年（２２歳）の時全日本大学駅伝予選会に選ばれるも彼がブレーキとなり、結局本大会に出場ならず。この日から人が変わったように走りこみ始めた。大学
院１年の時（２３歳）には５０００m を１４分台で走れるようになった。彼はこの年全日本
学生駅伝大会に出場できた。その後の駅伝は練習量の割に振るわずますます走りこむようになる。大学院の研究室が忙しい時でも夜中や早朝に練習した。月間８００ｋｍ（１日約２６ｋｍ）くらい走っていたようである。３月に参加したフルマラソン大会では２時間４０分
前後で完走している。
大学院２年の時（24 歳）朝練、昼連、部活の練習と昼夜を問わず狂ったように走りこんでいた。月間走行距離が１０００ｋｍ（1 日約３３ｋｍ）を超えるようになる。研究室が忙しい時はカップラーメンばかり食べていた。また、そのようなときは夜中の 1 時、2 時に走ることも当たり前となった。その練習成果あり 3 月のフルマラソン大会では 2 時間 29 分の自己ベストを記録した。
25 歳の社会人になって、夏の大会の１５００ｍでは 4 分 13 秒で走った。諏訪湖マラソン
大会のゴール間もなくして倒れ亡くなった。その 2 週間前のハーフマラソン大会では風気味
で全く走れなかったとのこと。諏訪湖マラソン当日は 5 時に出発し、睡眠は車の中でとった。マラソン中は 1 度も給水を摂らなかったとのこと。
なお、仕事も残業があり、その後英会話にも通っていたらしい。その後に練習していたので疲労が蓄積していたようである。
【結語】①

ホルター心電図よりマラソン中は高度な頻拍状態が続いている。そしてゴール前
後は極端な心拍変動がある。またマラソン中はトレッドミル運動負荷試験等によりかなりの高血圧状態も続いていると思われる。

②

トレッドミル運動負荷試験はマラソン前のメディカルチエックとしては不十分
であるが、運動時過剰血圧反応を診るのには有用である。

③

マラソン前後の血液検査ではゴール後にかなりの CPK の上昇（筋肉の炎症）とヘモグロビンの低下（貧血）がみられることにより、身体的負荷が強い。

④

マラソン中の心停止発症はゴール前後が特に危険である。

⑤

ゴール前の心停止は運動時高血圧が長時間続きプラークの破裂、血小板凝集、脱水等により冠動脈虚血（急性心筋梗塞）が起こりやすいのが主な原因であると考えられる。

⑥

ゴール後は自律神経機能の乱れ、特に副交感神経機能直回復が遅れるため致死的
不整脈（心室細動）が発生しやすいことが考えられる。

⑦

マラソン前の疲労、オーバートレーニング、過度のストレス等により交感神経の持続的緊張と副交感神経活動の低下をきたすためマラソン中の心停止予防には大会前のコンディションを整えることが非常に重要である。

⑧

マラソン中のホルター心電図検査（パワースペクトル解析）はマラソン前後の自律神経機能を診るのに有用である。特にマラソン後の HF 成分の測定により副交感
神経機能の回復程度を診ることが非常に重要である。

【追伸】
ホルター心電図の解析に当たっては当初は当院でそれができなくて、心電図グループの先輩である高橋学先生に大変お世話になりました。この紙面を借りて改めてお礼申し上げ
ます。

【文献】
１．

早野順一郎：日常生活下の生体情報モニタリンング：ホルター心電図から見える未来像：Nagoya Med. J. 93-99 2009
２．川村祐一郎：自律神経と心疾患：旭川医科大学研究フォーラムⅡ 2010
３． 公益財団法人三菱養和会 2016.6.24(ネット上の文献)
４．伊藤正洋、斎藤麻里子ら：安静時正常血圧者における運動負荷時過剰血圧上昇の意義、治療介入についての検討：新潟市医師会報 No525 2014.12
５．白川透、田中秀治ら：我が国のマラソン大会における心停止例の分析：The Annual
Reports Of Health Physical Education And Sport Science
Vol.31 121-124. 2012
６．黒木識敬、安部大輔、鈴木紅、岩間徹、濱邊祐一：マラソン大会中に発生した心原生院
外心停止の検討：心臓 Vol.48 No.6 2016
７．安村かおり、安部晴彦ら：マラソン中に急性冠症候群を発症し、心肺停止となった１例：
心臓 Vol.49 No.1 2017８．妹尾惠太郎、廣畑敦ら：市民マラソン参加中に心肺停止となり自動体外除細動器によって救命された心室細動の１例：心臓 Vol.41 SUPPL.3 2009９．佐竹洋之、福田浩二ら：マラソン中に心肺停止となった特発性心室細動の１例：心臓Vol.47 SUPPL.1 2015
１０．河村剛史：スポーツ時の安全管理（中高年の運動時高血圧について）2019.5.30(ネット上の文献)
11．恒光昌彦、池田正尚ら：心拍変動でみたハーフマラソンの自律神経機能に及ぼす影響：
日本臨床スポーツ医学会誌、2009
12.菅原順，濱田豊ら：終了後の副交感神経活動の簡易評価法とコンディショニングにおける影響：体力科学 48,1999
13．林直享、中村好男ら：一過性の運動中および運動後の自律神経活動に及ぼす」運動強度の影響：体力力学 44．1995