PCN だ よ り805

PCN だよりVol 71，No 5

Psychiatry and Clinical Neurosciences, 71（5）Cog-が報告されてきた．本研究の目的は，統合失調症患者

nitive Impairment in Psychiatric Disorders 特集号にの病前知能と現在の知的機能から推定された認知機能は，Regular Article が 6 本掲載されている．国内の論障害の程度を調査することである．【方法】11 の大学

文は著者による日本語抄録を，海外の論文は PCN 編

病院などからリクルートされた，446 名（男性 228 名，集委員会の監修による日本語抄録を紹介する．また併

女性 218 名）の統合失調症患者と 686 名の健常者に日せて，PCN Field Editor による論文の意義についての本版 WAIS Ⅲ成人知能検査，知的機能の簡易評価コメントを紹介する．

（JART）の短縮版を実施し，現在の知的能力と病前推定知能を評価した．現在の知的能力と病前推定知能のRegular Article差から認知機能障害スコアを算出した．【結果】統合

Estimated cognitive decline in patients with schizo-

失調症患者での推定認知機能障害スコアは−16.3，現phrenia：A multicenter study

在の知的機能が 84.2，病前推定知能は 100.5 であり，H. Fujino＊, C. Sumiyoshi, Y. Yasuda, H. Yama-

いずれの項目においても，健常者と比較して有意に低mori, M. Fujimoto, M. Fukunaga, K. Miura, Y.

かった．さらに，推定認知機能障害スコアで 20 ポイン

Takebayashi, N. Okada, S. Isomura, N. Kawano, A.

ト以上の低下を示した患者の割合は 39.7％であった．

Toyomaki, H. Kuga, M. Isobe, K. Oya, Y. Okahisa,

推定認知機能障害スコアを用いると，81.6％の確率でM. Takaki, N. Hashimoto, M. Kato, T. Onitsuka, T.

患者と健常者を正しく判別することができた．
【結Ueno, T. Ohnuma, K. Kasai, N. Ozaki, T. Sumiyo-

論】本研究によって，統合失調症患者の認知機能障害

shi, O. Imura and R. Hashimoto for COCOROの程度とその分布が明らかとなった．このような知見＊

1. Graduate School of Human Sciences, Osaka Uni-

は，認知機能障害をもつ患者を同定し，認知機能障害

versity, 2. Graduate School of Education, Oita Uni-の重症度の評価をするうえで寄与しうるものである．

versity, Oita, Japan
統合失調症患者における認知機能障害の推定：多施設共同研究【目的】統合失調症患者では，個々の患者で程度はさまざまであるものの，認知機能の低下が生じること

Psychiatry and Clinical Neurosciences 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

精 神 経 誌（2017）119 巻 10 号

806が本研究の目的である．
【方法】ICD 10 により，統合Frequency（％）

40

失調症，うつ病，または双極性障害の診断を受けてお30

り，認知機能障害が認められる人たちで，複数の施設で行われた認知機能リハビリテーション（Thinking

20

Skills for Work プログラムの日本版を使用）と援助付
き雇用の組み合わせの効果研究に参加した人が本研究100の対象である．ロジスティック回帰分析および多重回帰分析を用い，年齢などの統計学的変数や臨床的な変－60 －50 －40 －30 －20 －10 0
Diﬀerence score

10 20 30

Figure 1

Distribution of the difference score in thepatients with schizophrenia. Frequency（％,y axis）distribution of the difference score（x axis）of patients with schizophrenia.
（出典：同論文，p.297）

数を統制したうえで，認知機能改善の影響が就労アウトカムの変数に及ぼす影響を解析した．【結果】認知機能リハビリテーション実施による認知機能の改善量は，研究期間中に仕事に従事した日数，および就労によって得られた総賃金に有意な寄与をしていた．年齢などの統計学的変数や臨床的な変数は就労アウトカムの変数に有意な寄与を示さなかった．【結論】認知機

Field Editor からのコメント
本研究では，統合失調症では読解力があまり損なわれないことを利用して，発症前の知能を推定し，発症後の知能との差によって認知機能低下を算出し，健常対照と比較しています．両者には著明な差が認められ，能障害があるが一般就労を希望している重い精神障害の人たちに対して，認知スキルを実世界へ般化する練習を組み込んだ認知機能リハビリテーションは，個別の援助付き雇用と組み合わせることで，就労の質を改善することが示された．

このスコアの差によって統合失調症患者と健常者を判別できることを見出した意義深い論文です．

Field Editor からのコメント
47 名の精神疾患患者（主に統合失調症）に対して，認Regular Article
Does improvement of cognitive functioning by cognitive remediation therapy effect work outcomes insevere mental illness? A secondary analysis of a randomized controlled trial
E. Ikebuchi＊, S. Sato, S. Yamaguchi, M. Shimodaira,A. Taneda, N. Hatsuse, Y. Watanabe, M. Sakata, N.
Satake, M. Nishio and J. Ito＊

Department of Psychiatry, Teikyo University

School of Medicine, Tokyo, Japan
認知機能リハビリテーションによる認知機能の改善は重い精神障害の人の就労転帰を改善するか？：ランダ
ム化比較試験の二次解析から【目的】統合失調症をはじめとする重い精神障害の人たちに対し援助付き雇用を実施する際に，認知機能リハビリテーションを併用することで，認知機能の改善が就労転帰に影響を及ぼすかどうかを検証すること

知機能改善プログラムを施行し，そのプログラムによる認知機能の改善が，就労期間の増大や就労継続に有意に関与したことを報告した貴重な報告です．

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Regular Article

Field Editor からのコメント

Multidimensional cognitive impairment in unipolar

双極性障害患者およびうつ病患者において，BACS とand bipolar depression and the moderator effect ofWCST を行い，逆境的小児期体験（ACE）との関連をadverse childhood experiences

検討した論文です．双極性障害およびうつ病患者の認＊

S. Poletti , V. Aggio, S. Brioschi, S. Dallaspezia, C.

知機能は，健常者より低いパフォーマンスでしたが，Colombo and F. Benedetti

ACE の高低で 2 群に分けると，高い群の疾患群でのみ＊認知機能が低いことがわかりました．今までにこのよtute and University Vita Salute San Raffaele, Milan,

うな研究はなく，非常に興味深い報告です．

1. Division of Clinical Neurosciences, Scientific Insti-（Centro di Eccellenza Risonanza
2. C. E. R. M. A. C.
Magnetica ad Alto Campo）, University Vita SaluteRegular Article

San Raffaele, Milan, Italy

Identifying neurocognitive markers for outcome prediction of global functioning in individuals with first

単極性うつ病および双極性うつ病患者に生じるさまざepisode and ultra high risk for psychosis

まな認知機能障害および逆境的小児期体験の間接的影響

K. Sawada＊, A. Kanehara, E. Sakakibara, S. Eguchi,【目的】複数の研究により，うつ病の場合，さまざまな認知領域に神経心理学的障害がみられることが明らかになっている．これらの障害は，大うつ病性障害（MDD）および双極性障害（BD）のいずれにも認められており，気分正常の段階も含めて疾患の全段階に存在する．逆境的小児期体験（ACE）は，精神障害および認知機能障害の発症リスク上昇に関連している．本M. Tada, Y. Satomura, M. Suga, S. Koike and K.
Kasai＊

Department of Neuropsychiatry, Graduate School ofMedicine, The University of Tokyo, Tokyo, Japan
初発精神病および精神病ハイリスクにおける機能的アウトカムを予測する神経心理学的マーカーの同定研究の目的は，うつ病エピソードがみられる MDD お【目的】早期精神病や精神病ハイリスク群において，よび BD 患者の神経心理学的機能を，健常対照者（HC）早期介入を適切に行うために，神経心理学的検査にと比較し，ACE がこの 3 群の認知プロファイルに影響よって機能的アウトカムを予測することは重要と考えしているのか否かを調査することであった．【方法】

られる．【方法】ベースラインでの神経心理学的評価

BD 患者 76 例，MDD 患者 57 例および HC 57 例に，と平均して約 1 年後のフォローアップ時の機能的アウ

統合失調症認知機能簡易評価尺度（Brief Assessment

トカムの関連を調べるために縦断的観察研究を行っ

of Cognition in Schizophrenia：BACS）およびウィスた．精神病ハイリスク群（UHR 群）のうち経過中に精コンシンカード分類課題（Wisconsin Card Sorting神病を発症しなかった群（UHR NP 群）と初発の精神Test：WCST）を使用して，認知能力を神経心理学的病群（FEP 群）のそれぞれについて検討を行った．に評価した．
【結果】BD 患者および MDD 患者はいず

ベースラインでの神経心理学的評価として BACS 日

れも，全バッテリーを通じて，領域スコアが HC 群よ本語版（Brief Assessment of Cognition in Schizophre-りも有意に低かった．被験者を ACE への曝露度（高nia Japanese version：BACS J）を使用した．機能的または低）に沿って分類したところ，全被験者で確認

アウトカムの評価として機能の全体的評価尺度修正版

されていた差が継続していたのは，ACE への曝露度（modified Global Assessment of Functioning：が高い患者群のみであった．【結論】本研究では，

mGAF）を使用した．
【結果】47 名の UHR NP 群のうMDD 患者および BD 患者の両方に，重症度の差はあち 34 名（72％）が，36 名の FEP 群のうち 29 名（81％）

るものの認知機能障害が確認された．また，気分障害がベースラインでの BACS J の評価とフォローアップ

患者の認知機能を検査する場合，調整因子としての早時の mGAF の評価を行うことができた．UHR NP 群

期ストレスが重要となることが強調された．

ではベースラインの BACS J の注意と情報処理速度がフォローアップ時の mGAF と相関を示した．また，

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FEP 群ではベースラインの遂行機能がフォローアッMOCI）を用いた．
【結果】KWCST の set 把持障害のプ時の mGAF と相関を示した．
【結論】ベースライン

スコアは，SF 36 の身体的健康度（Physical Compo-

時の注意と情報処理速度や遂行機能がフォローアップ

nent Summary）と負の相関が認められた．BDI Ⅱス

時の機能的アウトカムを予想する可能性を示した．こ

コアと新版 STAI の特性不安と状態不安のスコアは，れらの神経心理学的検査は臨床の現場で簡単に行うこSF 36 の 精 神 的 健 康 度（Mental Component Sum-とができ，早期介入において機能的予後を予測する重mary）と負の相関が認められた．そして，RCFT にお要な指標となりうる．

ける 30 分後の遅延課題の中枢性統合スコアと精神的健康度との間に正の相関が認められた．さらに，重回Field Editor からのコメント
精神病ハイリスク未発症群（34 名），初発の精神病群（29 名）を約 1 年フォローし，精神病ハイリスク未発帰分析を実施した結果，KWCST の set 把持障害のス
コアは SF 36 の身体的健康度の独立した予測因子であることが示され，RCFT の 30 分後の遅延課題にお症群は，注意／処理スピードがフォロー終了時の modi-

ける中枢性統合スコアと新版 STAI の特性不安スコア

fied Global Assessment of Function（mGAF）に，が，SF 36 の精神的健康度の独立した予測因子である

初発の精神病群では遂行機能がフォロー期間中の平均ことが示された．
【結論】これらの結果は，特性不安だ

mGAF に相関することを見出した貴重な論文です．

けでなく，中枢性統合の弱さや新しいルールを維持する困難さも神経性やせ症の低い QOL と関連している

Regular Article

ことを示唆している．

Influence of cognitive function on quality of life inanorexia nervosa patients

Field Editor からのコメント

S . H a m a t a n i＊, M . T o m o t a k e , T . T a k e d a , N .

摂食障害患者の QOL を決定する因子を，種々の心理

Kameoka, M. Kawabata, H. Kubo, Y. Tada, Y.

検査を用いて検索した研究です．特性不安やセントラ

Tomioka, S. Watanabe, M. Inoshita, M. Kinoshita,

ルコヒーレンス（全体像を把握する能力）の低さ，新M. Ohta and T. Ohmori

たなルールを維持する困難さが，摂食障害患者の QOL＊の評価指標となることが新たに見出されました．

Graduate School of Medical Sciences, Tokushima

University, Tokushima, Japan
Regular Article
神経性やせ症患者の QOL への認知機能の影響【目的】本研究は，神経性やせ症患者の QOL（quality of life）の予測因子を明らかにすることを目的とした．
【方法】21 人の神経性やせ症患者を対象とし，
QOL は SF 36（36 Item Short Form Health Survey）によって測定した．認知機能の評価には，ウィスコン
シンカード分類検査慶應版（Wisconsin Card Sorting
Test Keio version：KWCST），Rey 複 雑 図 形 検 査（Rey Complex Figure Test：RCFT），心の状態推論

Factor analyzing the Norwegian MATRICS Consensus Cognitive Battery
C. Mohn＊, J. U. Lystad, T. Ueland, E. Falkum andB. R. Rund＊

Research Department, Vestre Viken Hospital

Trust, Drammen, Norway
ノルウェー版 MATRICS コンセンサス認知機能評価
バッテリーの因子分析

質問紙（Social Cognition Screening Questionnaire）を【目的】MATRICS コンセンサス認知機能評価バッ使用した．臨床症状の評価には，ベック抑うつ質問

テリー（MCCB）は，7 つの認知領域を 10 のサブテス

票・第 2 版（Beck Depression Inventory Ⅱ：BDIトで評価する方法である．この領域構造はまだ明らかⅡ），日本版 State Trait Anxiety Inventory（STAIになっていない．米国のサンプルでは，3 つの因子がJYZ：新版 STAI），日本語版モーズレイ強迫性障害質生成されている．今回，ノルウェー版 MCCB の次元構問紙（Maudsley Obsessive Compulsive Inventory：造を調査した．さらに，本バッテリー合計スコアに対Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

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する各サブテストの寄与度についても検討を行った．

められた．両群とも，Symbol Coding（符号課題），作【方法】参加者は，統合失調症スペクトラム障害患者

業記憶，および学習のサブテストが，全般的な視覚的131 例および健常対照 300 例である．この参加者のノ認知機能検査において最も高感度であり，米国での研ルウェー版 MCCB テストスコアを，探索的および確証究結果を裏づける結果となった．ノルウェー版 MCCB的因子分析のほか，回帰分析で分析した．
【結果】理論は因子分析を通じて米国と同じ認知領域を生成してい的な MCCB 因子構造は示されなかった．患者群では，るものの，これらの領域は MATRICS プロジェクトに3 因子および 2 因子モデルにより許容可能な適合度がより示唆されたものとは異なっていた．

得られた．両群ともに，Symbol Coding（符号課題），Spatial Span（空間スパン課題），Letter Number Span
（数字スパン課題），および Visual Learning（視覚学習課題）サブテストが，合計スコアに最も大きく寄与しField Editor からのコメント
本研究は，ノルウェーにおいて 131 名の統合失調症圏の患者および 300 名の健常者に対して，認知機能検査ていた．
【結論】MCCB の理論的な領域構造を，上記（ノルウェー版 MCCB）を施行し，因子分析を行ってのノルウェーの参加者において明らかにすることはでいます．その結果は米国での結果と類似しており，異きなかった．米国で実施された研究と同じく，3 因子なる文化圏においても，統合失調症患者の認知機能低および 2 因子モデルにより，統合失調症スペクトラム下の特徴は同じであると報告しています．

障害患者群のみに何とか許容可能な範囲で適合度が認