参加型モニタリングを用いた災害健康管理神原咲子
高知県立大学災害看護グローバルリーダプログラム（一社）EpiNurse
日本災害看護学会

gensaicare.com

仙台防災枠組み（２０１５）

優先行動1 「災害リスクの理解」

優先行動4

優先行動3 「強靭化に向けた防災への投資」

効果的な応急対応に向けた準備の強化”

より良い復興” Build Back Better」

優先行動2 「災害リスク管理のための災害リスクガバナンス」

仙台防災枠組みのKeyword
Key words
科学技術ガイドライン

早期警告システム
ドローン

All-hazard

地図情報システム(GIS)
オープンデータ
ポリシー

問題解決型
結果に寄与する
ビルドバックベター（BBB)
プラットフォーム

Risk- Based
アプローチ

アウトカム

地域-国家-グローバル

住民の立場に立った（People centered）
7 goals

アウトリーチボトムアップ“The future we want”
By SDGs

S.Kanbara, A. Yamamoto H. Minami et al, 4th World Society of Disaster Nursingフローレンスナイチンゲール
1820-1890

10分でわかる世界史Bの流れ！近代ヨーロッパ（8）〜ロシアと東方問題〜

医療にかかれないときの減災ケアモデル（Kanbara et al. 2015）

キュア（Cure）

ケア（Care）

疾患（Diseases）
プライマリーヘルスケア（PHC）に基づく健康（Health）

症候群（Syndrome）

環境（Environment）

症状（Symptoms）

食糧（Food）
環境行動

水（Water）

人間の安全保障（HUMAN SECURITY）






住民ニーズを基盤
地域資源の有効活用
住民参加
多分野間の協調・統合
適正技術の使用Daytime:
A reception slip/ necessary meal (supplies)

800 people?

Night :Abrasion, fatigue, anxiety
Dementia wandering

地

2014年台風ヨランダにおける地域のパブリックヘルスの課題（神原ら、集団災害医学会2015)

不安定な情報伝達

集団・域クラスターミー
ティングへの参加
クラスターミー
ティングで情報
看護と公衆衛パブリックヘルスの共有
生のマッチン
ニーズアセスメント
グ
クラスター会
議への出席

飲料水の不足

雨水の使用

人口

食料がない

盗難、暴力など犯罪発生
自宅に住み続ける
避難所ではな
く、壊れた自宅に住み続ける

飲料水

問題

地域の治安治安が悪いという情報

避難所 公衆衛生の視点で見る
雨水でしのぐ
情報収集

環境充足 (水 +食糧)→平和

日本人が入っている
かが安全の指標;/.
水や食料の安定≒安全 か

井戸水の使用飲料水としてコーラ配給
食料が配給されない（備蓄はありそうだった）浄水
井戸水を煮沸

ニーズ調
整
衣類の問題
は大きくな
い

食糧
自分で家の修栄養バランスロジとしてタブレット配
布にて雨水の利用

クラスターミーティング

ニーズア
セスメン
ト

して飲用
食料四日間なし

備蓄品& 配給場所による治安の違い

避難所の情報はなかった

自宅近辺で炊き出し屋根のあるところに住むの役割
栄養状態の把握が難し
い

食事の確保

使える物を使う
倫理ではなく生存が優先

食糧援助格差地域行事の開催
村落への地元専門家のトレーニン
巡回診療グ

タクロバンでの医療活動が多い

活動の場所
飲料水
トイレは数回に一度流す( Beverage
刑務所の崩壊bottle water)
銃撃戦

復トイレ

→治安の悪化心のケア
メンタルヘルスケア
地域ナースやボランティアへの研修

新たな患者の存在

地元の外傷処置の未熟
さ

個人

医療

創傷リ
スク高
い
足の外傷多い

災害発生

人的資源
衛生状
態保持
困難

診療の構造化

医療活動

地域ナースの技術絶え間ない患者

食糧保存食
水

避難所 もしくは自宅住居

病院の未稼働モノ、ヒト不足

健康

急性期外科
的処置のみ
で撤収
創部洗浄の指導

新規外傷患者の減少

通常診療のフォロー

日常ケアの連続性TB再燃リ
スク

感染症の悪化
感染症予防

精神的外傷
乳幼児の脱水

脱水・下痢下痢患者の発生

時間

復興(9地猛暑域
全体

受援のマッチングとあるナースが直面した課題x西日本豪雨（倉敷市）

環境

交通渋滞クラスターミー
ティングへの参テレビが映らない加

被災生活

電話が通じない

土砂、道路陥没

水・食料

窃盗の噂

みなし仮設の避難先（福祉）避難所がない

逃げない

近所
・避難場
所

ニーズ調
整

創傷リ
スク高
い
食料がない

飲み
水なし

井戸水の使用

食べ物ない
自分で家の修野菜が食べたい
銃撃戦

復

トイレない

調理できない村落への巡回診療

困っていることをどこに伝えればよいのか

情報が全く入ってこな
い
態保持
困難

同じ食事

刑務所の崩壊→治安の悪化

ペットと野宿充電器がないHuman
衛生状 resource

新規外傷患者の減少
医療班撤退

栄養状態の把握が難し
い

足の外傷多い支援者の心身疲労

TB再燃リ
スク

診療の構造化

支援の問い合わせ対応
創部洗浄
医療活動
Skill Level of local Staff の指導

猛暑カルテが水没した→復元するよう指導された

発災直後 1日

食糧援助
活動の場所がないあり避難所に支援が集中
地域行事の開催場所による治安の違い

避難所の情報はなかった

自宅に住み続ける

外傷処置の道具がない

みなし仮設からみなし仮設への転居ができない

受援の格差

盗難、暴力など犯罪発生

飲料水の運搬飲料水としてOS1配給

井戸水を煮沸災害対策本部が遠い
して飲用

トイレは数回に一度流す

個
人

支援

絶え間ない患者

感染症予防

3日

不眠

メディア対応病院の未稼働モノ、ヒト不足

知り合いや親戚等関係悪化

10日

1ヶ月 復興・再建

３ヶ月

大規模災害の保健と医療

ポピュレーション

グローバル③地域保健医療システムの機能維持と再建
情報・ソーシャルキャピタル④災害が間接的に健康に及ぼす悪影響の制御と中長期的ケア

３．災害事象に起因する環境リス
ク

訓練・備え

２．一般医療ニーズ②被災者・避難者の健康管理

３．災害時要配慮者のケア①救急集団外傷への対応

１．災害事象に起因する傷病

病院

個人

静穏・準備期

急性期

時間

復興期

課題１：災害時の健康リスクの見え方
WHO

保健省

(C)緊急時症状モニタリング(SPEED)例）・熱・咳・目刺激症状・軟便・骨折・浮腫
…

SPEED

(D) 既存のサーベイランス(EWARS)
例・インフルエンザ様疾
患・重症急性呼吸感染症
・下痢・急性出血性下痢・疑似コレラ …

緊急援助に限
定

EWARS
病院の診断
発見

避難所
救護テント

病院

症状疾患

準備環境

行動症候群

結果

12

3日目医療調整本部（通称KURADRO）
スタート

保健師ミーティングもスタート

支援者が把握した情報

県外からの派遣保健師チームとDPAT

指定避難所から見える情報

保健師による情報共有盤

ボランティアセンター救護班

保健医療ニーズ

看護支援

救出・救助・搬送

EpiNurse 的活動
リスクアセスメント

安否確認

医療救護チームの展開
患者診療

通信手段確保衛生管理

夜勤体制構築避難所管理
情報支援
衛生・保健・栄養
健康教育

感染対策

看護活動拠点

要援護者の把握・支援
要医療療・要介護
こころのケア
栄養対策
巡回診療・専門診療

支援物資拠点

記録帳による生活ログと健康支援リマインダー
氷嚢OS1配布・閉店・再開店
マッピング

健康相談

保健・衛生活動
被災者生活支援
栄養改善
環境調査
災害下医療システム構築
個別課題への対応
システム再建計画の立案

生活住環境マッピング
電話生活支援情報発信システム
サロン活動
衛生対策
復興セミナー

（枠内）災害時公衆衛生活動体制図
倉敷市災害時公衆衛生活動マニュアル（平成24年3月倉敷市保健所）

外部支援を含む避難所環境としての組織

倉敷市災害対策本部
指示・応援

医療調整本部（DMAT）
避難所班
・活動状況集約
・JSPEED分析

調整

報告・応援要請

保健所対策本部

DHEAT

近隣の病院

DMAT調整等

NPO

1か月
近隣

JMAT

1か月

DWAT

2か月

災害支援ナース

①統括班

②医療班

対策本部事務局
全体コーディネート

薬剤師会
JVOAD
避難所の環境改善

1か月

JDA-DAT
鍼灸・マッサージ③避難所健康管理班

NPOJRAT

避難所の健康管理・公衆衛生等

⑧実働班
④衛生班

1か月

避難所外

2カ月

心のケア

実情を各班へ
職種を越えて活動

1か月

栄養改善・食品衛生等③物品施設班
医薬資材の配達・配分・管理等

社会福祉協議会

調整係
地域包括センター⑥室とりまとめ班
地区の情報とりまとめ⑦各エリア保健推進室
班

ボラセン
救護班

ボラセンサテライト

地区の情報とりまとめ
個別ケース対応
A診療所
前

B神社

C公会堂

D集会
所

E分館

Fさん宅
前

G駐車場

データ登録～公開の流れ
ボランティアが現場で情報収集～投稿
現地での確認情報

避難所の掲示物

口コミ情報
利用者からも情報提供

利用者
・住民・支援者
・ボランティア
等

スタッフが確認・情報加工して公開

5年以内に取り組むべき災害看護の研究課題
医療介入が必要な要配慮者の把握システム

97.5 (90)

災害時の多職種間連携

100 (85)

災害時における看護職の連携

100 (77.5)

発災時の多組織間における要配慮者支援体制の整備

97.5 (85)

災害時の感染症発生のリスク予測と対策

95 (77.5)

被災地域内の相互支援、相互協力体制の構築

92.5 (72.5)

避難所における対象別（個別・集団・支援者）の健康管理

97.5 (77.5)

福祉避難所における健康管理

97.5 (80)

発災を見据えた一般病棟における災害対策管理

95 (72.5)

福祉避難所指定施設における災害対策マニュアルの作成状況

95 (70)

医療施設における多数傷病者受入に求められる看護管理

92.5 (75)

看護基礎教育における災害看護の教育の現状と課題

100 (60)

看護職者の災害看護に関する知識、技術、認識の向上

97.5 (85)

高齢者の避難意識と避難行動に関する実態

97.5 (77.5)

在宅での難病患者に関する減災95 (72.5)

医療依存度の高い要配慮者の避難所での健康管理

97.5 (87.5)

医療的ケアが必要なこどもへの災害時の支援

95 (82.5)

高齢者の自主避難所先（車中泊など）での健康障害と支援

95 (85)

災害中長期における高齢者の健康支援

95 (80)

被災直後の心身のケアがその後の経過にもたらす影響

95 (67.5)

被災による中長期的なメンタルヘルスへの影響

95 (60)

被災者の健康に焦点を当てた長期的なライフレビュー

92.5 (55)

被災地で行われた調査、介入の評価

90 (45)

意率＝非常にそう思う・そう思う累計（非常にそう思う）
災害看護研究者パネル へのデルファイ調査 (神原ら２０１９）

システム連携にとらわれない地
域共助からの参加型情報共有

発災直後の健康危機と情報・外傷・救命優先
・進行する健康被害・支援へのアクセス・多職種での関わり・人々が移動
・情報が混乱・自助共助力と受援力

・日本看護協会
・他県看護協会
・外部支援団体

病院
クローズ

行政・避難所ID・ナース情報地域災害支援ナース・気密性・信頼性
支援ニーズ情報

要件
・位置情報特定・移住情報
・特定項目
・時間・人間中心・客観的判断
・・項目変更可能・災害リスク・健康リスク
・多様なチャネル
・センチネルセミクローズ
地元協力機関・防災士会
・自主防・地域女性防災リーダー

人間中心に考えた指標の整理
飲料水
食料衣類(寝具)
施設(スペース)
安全オープン
環境衛生
被災状況など電気、インターネット・電話
収容人数、要支援者
コメント(自由記述)
 平時に利用しているから非常時も使える オープンソース
位置情報（GPS,写真）
••

•

•••

•

••

•

 参加型

www.epinurse.org

課題１：災害時の健康リスクの見え方
WHO

保健省

(C)緊急時症状モニタリング(SPEED)例）・熱・咳
・目刺激症状・軟便・骨折・浮腫…

SPEED(D) 既存のサーベイランス(EWARS)
例・インフルエンザ様疾
患・重症急性呼吸感染症
・下痢・急性出血性下痢・疑似コレラ …

緊急援助に限
定

EWARS
病院の診断
発見

避難所
救護テント

病院

症状疾患

準備

環境行動症候群結果

28

Spatial Information Disaster Nursing Model (EpiNurse)

・Health Emergency Hazard

D: Croud Sourcing Mapping
Innovation
Analysis

C: Rapid Assessment tool
B:Geo Tagged Photo
Health Emergency

A:Web Survey

Case study

Health Emergency InsightIndicatoring

予防行動

Market Vaｌidation
Globalization

症状症候群

疾患

健康被害レベルイスラエル
ネパール
EpiNurses
use ICT Toolkit to assess living conditions andフィリピン
provide crucial yet hard-to-collect evidences of高知
インドネシアcommunicable diseases and prevent an eruption ofhealth threats.

2004年
2010年

スマトラ島沖 地震よる津波
ハイチ地震

東日本でも・・・・。

Open GeoSMS is used in Ushahidi and in Sahana Disaster ManagementSystem.

http://www.asahi.com/special/10005/TKY201108110214.html

東日本大震災-----

2011

Official report
Structured
DataShelters
Unofficial report------------2016 熊本地震

2013

台風ヨランダ（フィリピン）----

Global and Trans-disciplinary Team Work
From Japan Lesson learned

Interdisciplinary

Nursing Science
Epidemiology
Philippine

Globally

Nepal
Congo
Indonesia

Geography
Information Technology
Health Informatics
Anthropology
Disaster Scieneceç

Local Nurses + Epidemiology
for Disaster Risk Reduction

Activities• Assessmenta. Shelterb. Health examinationc. Psychosocial status
d. Vulnerability andhazard• Data Information
sharing• First aid & Nursing care
• Health Teaching

To COGNIFYING
Collective Intelligence>>
Natural language processing
Artificial intelligence、AI
Deep Learning

Visualization of “EpiNurse information”

WHO

EpiNurse Center
Capacity Development of Local Nurses（A）Living Environment
Assessment•Literacy of Disaster Risk Reduction•Primary Health Care (PHC)•Network for Social Capital

Nepal Nursing Association

EpiNurse
Epidemiology ＋ Nurse(D) Early Warning Alert
and Response System(EWARS)(C) Surveillance inPost Extreme
Emergencies andDisasters (SPEED)

Example・Influenza Like Illness
・ Severe Acute Respiratory
Infection・Diarrhoea
・Acute Bloody Diarrhoea
・Suspected cholera…

Example・Fever・Cough・Eye irritation
・Loose stools
・Fractures
・Edema …

（B）Nursing
Assessment Sheet(B)Physical Assessment

Example・Type of shelter
・water source
・Kitchen・Toilets available
・Hand-washing facilities
・Clothing・Source of light (electricity)
・Acceptable spacing
・Health care
・・・

Ministry of Health

Monitoring tool Kit

orExample
・Sleep・Face・Trauma
・Weight・Body temperature
・BP・Pain

EWARS

SPEED
Only Emergency
Phase

Detected only bydiagnosis in Public
Hospital

Mobile clinic

Hospital

GIS Mapping of Primary Health Care

Shelter

Environment

Behaviorusing Apps by EpiNurse Disease
Symptom Output indicator Syndrome

Preparation

outcome

Total Number EpiNurse reported
Shelter name
Health Issues

Total cases :Under 5years

Total cases :Above 5 years

Fever (FEV)

352536

High blood pressure >140/90 (HBP)

0242

Difficulty in breathing and wheezing (AAA)Fever with headache, muscle pains and any of thefollowing: eye irritation, jaundice, skin rash, scantyurination (LEP)
Loose stools with visible blood (ABD)
Yellow eyes or skin with or without fever (AJS)
Known diabetes (KDM)
Fever with spontaneous bleeding (i.e. nose
bleeding, gum bleeding) (AHF)
12 months and over: sudden onset of fever (> 38°C) with severe headache and stiff neck;< 12 months: fever (> 38° C) with bulging fontanel,or refusal to suckle (MEN)"
Animal bites (ANB)
Spasms of neck and jaw (lock jaw) (TET)
Loose stools, 3 or more in the past 24hrs with orwithout dehydration (AWD)
Fractures (FRS)

135

212

1363

male

688

femalefamilies
shelter/type of sheltersaftey security assured

38122

3952

1515083615

Melamchi 2population

drinking_water/drinking_water_type
drinking water/adequate water supply

675
320
Temporary
notap_water
nosafe clean food items provision

nokitchenyesappropriate_waste_storage

notoilets available

48

adequate number of toilet

yes

hand_washing_facility

yessoap available

yes

40

79

non food itemno2

source_of_lightyes

acceptable spacingnoacceptable cleanlinessnoblanket or other items

no2
206

270

622

104

247

unusual_symptom

136

261

unusual diseases event

noOpen wounds and bruises/burns (WBS)

36142

health care service

yesFever with other symptoms not listed above (FOS)1336

psychological support

noFever with rash (MEA)

4464

nursing careyes

Eye itchiness, redness with or without discharge(CON)
Skin disease (SDS)noREASONING• Trust: to get to safety have a profound impact on
people's everyday lives.
• The best and most innovative technology is of little use if
messages are not taken seriously by the recipients.

Warnings should be reliable and that there istrust between the sender and the recipient.

OCHA HDX

Capacity building:Map Reading and Map Making

Pre-community mapping

Post mappingCapacity building: ICT training andsystem (app) orientation

Community nurses, field training

www.epinurse.org

ここに避難＞＞＞ここで生活“Who” is Community?
“When” the individual become
Community?
Emic or Etic
災害現場＜＞外側
受援＜＞支援実践＜＞理論
確実性＜＞不確実性
Why Not?
（なぜ、そうしない）
What If ?
（もし、そうしたら）人中心の災害対応期の課題
災害前データ △パイロットスタディ×
情報源→不揃い仮説熟考×
カウンターパート
予算

倫理的配慮
実行
信頼性
妥当性
グローバル化への対応
復興につながる成果発表
専門領域・分野を越えた連携・融合
防災・減災の取り組みは、社会の文化を変える・変わることが前提
未来の担い手の計画段階からの参加•••••••

居住地の移動IT インフラが不確実
データのアクセシビリティが不明
可視化しにくい情報（インサイト）
信頼性と妥当性情報を報告する（共有する）クロスカットポイント
脆弱な人の見落とし一般社団法人EpiNurse
気候変動・自然災害に伴う健康リスクの削減を目指し、国内外の安全な社会のしくみや環境づくりのケアサイエンスを探求すること。
A)

災害と健康リスクに関する事項の調査及び研究

B)

気候変動に伴う健康危機への準備に関する事業

C)

自然災害の対応・援助・ケアに関する事業

D)

災害の健康とケアに関する情報提供サービス業、情報分析サービス業

E)

出版物（電子媒体を含む）及び教育用教材の企画、編集、制作及び販売

F)

災害と健康対策のマーケティングリサーチ業

G)

各種イベント・セミナーの企画、制作及び運営

H)

人材育成のための教育、研修、コンサルティング業務I)

業務のアウトソーシングの受託

J)

前各号に附帯関連する一切の業務