介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２４年２月１０日
平成２３年１２月２日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた、木津屋橋武田病院につきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおりアドバイスをいたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。
記
Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織（通番７）管理者等による状況把握
・院長、事務長、看護部長等、それぞれの所在はわかれていますが連携が良く取られています。定例の会議にこだわることなく、顔を合わせた折にも、随時情報や意見を交換し、迅速に対応しようと心がけておられます。

特に良かった点とその理由(※)

Ⅱ 組織の運営管理（通番１３、１４）地域との交流
・京都市内中心部で高齢化が進む地域にある中で、積極的に健康の増進と福祉の向上に貢献されています。地域からの期待に応じた対応をされており存在感があります。
Ⅲ 適切な介護サービスの実施（通番２６、２７）衛生管理
・京都市感染情報等をスタッフに周知することにより感染に関する具体的知識を持ってサービスの提供を行なわれています。事業所
内・利用者の居室・ベッド周り等が清潔に保たれ、臭気対策も十分に行なわれています。

特に改善が望まれる点とその理由(※)
具体的なアドバイス

Ⅲ 適切な介護サービスの実施（通番１７）アセスメントの実施
・アセスメントを行い初期計画の立案、２週間以内にケアプラン担
当者会議の開催は確認できましたが、暫定施設サービス計画書の記録および様式が統一されていないように見受けられました。
・暫定施設サービス計画書の記録および様式を統一するよう工夫されてはいかがでしょうか。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2610404325

事業所名

木津屋橋武田病院

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

介護療養型医療施設

訪問調査実施日

中項目

小項目

通番

2011年12月15日
社団法人京都私立病院協会

評価機関名

大項目なし

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践
組織体制

1

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

ＡＡ

2

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＡＡ

大きな法人グループの一員として活動され、背景の力に助けられつつ、施設としての活動を意識しておられます。各自が携帯する名札に理念を印刷して納め、絶えずその記事に触れるよう、足元を見失うことのないよう配慮されています。組織図も明確で妥当と思われます。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

ＡＡ

Ａ

Ａ

法人としての大きな計画のもとに、地域に根ざした施設としての特性、個性を意識され、不断の努力を払っておられる様子がうかがえます。旧い街中で窮屈な面もあるでしょうが、小さくまとまることなく、高い目標を設定して頑張っていただきたく思います。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

ＡＢ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

ＡＡ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

Ａ

Ａ

院長、事務長、看護部長と、それぞれに自己の役割を果たすべく健闘されています。法令遵
守については、各部署に必要なものを揃えてはいかがでしょうか。また管理者の所在が分散していても良く連携が取れ、状況把握もしっかり行われていると見受けられました。

大項目

中項
目

評価結果

通番

評価項目

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

AA

継続的な研修・ＯＪＴの実施

9

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

A

A

実習生の受け入れ

10

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備している。

BA

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保

資格取得支援内容はグループ内で明文化されています。研修も院内外、グループ内研修を予定、企画され実施されています。医事部、栄養科では実習生の受け入れがありました。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフA
Bの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充ストレス管理
12A
A分にくつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
離職率は６％です。有給休暇の消化が部署により差があるので今後の課題にされてはいかが（評価機関コメント）
でしょうか。休憩室が院内から分離していますが、分離により使用しやすいケースと利用しにくいケースの両面が伺えます。

労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

中項
目

小項目

AA

A

A

運動会や町内の地蔵盆等へ十分に協力・対応され、市内中心部で高齢化の進む地域において大きな役割を果たしておられます。

（評価機関コメント）

大項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AA

ホームページ・パンフレット・掲示物等では事業所内容がわかりやすく示されています。利用者からの問合わせ・見学等についても随時受けつけ、対応されています。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、内容・料金の明示
16
利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明（評価機関コメント）

A

A

重要事項説明書の同意欄に利用者・正当な代理人の署名・捺印を確認できました。成年後見人制度の利用が出来るように資料の準備も整っていました。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアアセスメントの実
17セスメントを行っている。
施
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際し利用者・家族の希
18て、利用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治専門家等に対す
19 医・OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照る意見照会会している。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直し

AAA

A

AAA

A

個別援助計画書及びサ-ビス提供内容の決定に際して利用者・家族の希望を尊重し必要に応じて専門家が参加し意見を反映させておられます。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

（評価機関コメント）

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA

A

A

A

A

A

A

A

A

入院時の連携がスム-ズに行なわれています。

(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施業務マニュアルの22
方法は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたも作成のになっている。
サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交利用者の家族等
25換を行っている。との情報交換業務マニュアル・手順書等が整備され、利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有出来ています。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を27行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AA

A

A

スタッフ全員が感染症に関する知識を持って、効率的かつ安全なサ-ビスの提供を行なっています。

（評価機関コメント）(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュア
事故・緊急時等の28 ルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われてい対応る。

AA

発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

AA

事故の再発防止等（評価機関コメント）29

必要な研修・訓練が行なわれ、事故の再発防止をはかっています。

大項目

中項
目通番

小項目

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもっ31てサービスの提供を行っている。
30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AA

A

A

A

A

利用者保護に対して保護努力もされています。調査時のヒヤリングからもプライバシーの保護が留意されていると聞くことができました。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

33

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

A

B

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

A

A

35

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

A

A（評価機関コメント）

院内アンケートを実施し評価されています。今後も意見、要望の吸上げをお願い致します。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化（評価機関コメント）

利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含
37
む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施する
38とともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。

36

A

A

A

A

A

A

院内アンケートの回答と現場のスタッフからの意見を参考に取組がすすめられています。日々のサービス内容の伝達に関してはノートが活用されていますが、伝達確認のサインの記載を充実させると良いと思われます。