介護サービス第三者評価事業

様式 ７アドバイス・レポート
令和５年３月３日
令 和 ４ 年 １ １ 月 １ ８ 日 付け で 第 三 者 評 価 の 実施 を お 申 込 み い た だい た 特 別養 護 老人 ホ ー ム

与 謝 の 園つ き ま し て は 、第 三 者 評 価 結 果に 基 づ き、下 記 の と

お り アド バ イ ス を い た し ます の で、今 後 の 事 業所 の 運 営 及 び サ ー ビス の 提 供 に役 立 てて く だ さ い 。
記

特 に 良か っ た 点 とそ の 理由 (※)

特 に 改善 が望 ま れる 点 とそ の 理由 (※)（ 通 番 １） 理 念の 周 知と 実 践
年度 ご とに 全 職員 に 事 業計 画 等を 配 布さ れ て おり 、 法人 理 念や事 業 計画 の 浸透 に 取 り組 ま れて い まし た 。 また ホ ーム ペ ージ
や広 報 誌を 作 成す る こ とに よ り、 組 織の 理 念 や運 営 方針 が 広く周知 さ れる よ うに 取 り 組ん で おら れ ま す 。
（ 通 番 ２５ ） 利用 者 の家 族 等 との 情 報交 換コロ ナ 禍の な か、 ガ ラ ス越 し 面会 や タブ レ ッ ト端 末 を使 用 したテ レ ビ電 話 面会 な ど 、利 用 者と 家 族等 の 顔 を合 わ す手 段 について 工 夫し て 取り 組 ん でい ま す 。広 報 誌や 年 賀状 、暑 中見 舞 い、
写真 付 きの 近 況報 告 な どを お 便り と して 、年 4回 、家 族 等に 送 付し、 施 設の 取 り組 み や 利用 者 の暮 ら しの 様 子 など 、 家族 等 への情報 提 供に つ いて 積 極 的に 取 り組 ん でい ま す 。
（ 通 番 ３８ ） 質の 向 上に 対 す る検 討 体制
第三 者 評価 事 業を 受 審 する に あた り 自己 評 価 委員 会 を設 置 。
参加 者 は相 談 員や 役 職 者だ け では 無 く、 現 場 職員 も 参加 。 ご利用者 と 直接 か かわ る 現 場職 員 の意 見 を聞 く 体 制 が あ り、 第 三者
評価 事 業に 対 する 現 場 職員 の 理解 も 深め れ て いる と 感じ ま した。
（ 通 番 ５） 法 令遵 守 の取 り 組 み
法 令 遵守 の 研修 が 、 入職 時 の新 人 研修 の 際 しか 実 施さ れ ていませ ん でし た 。『 事 業 を実 施 する う えで 把 握 すべ き 法令 の リスト化 』 につ い て、 事 業 所に 法 令集 等 の準 備 は 無く 、 事業 所 に設置す る パソ コ ンで 必 要 に応 じ てイ ン ター ネ ッ トで 調 べる と の事でし た が、 職 員が す ぐ に調 べ られ 環 境と は 言 い難 い です 。
（ 通 番 ２３ ） サー ビ ス提 供 に 係る 記 録と 情 報の 保 護
記録 の 保管 、 保存 、 持 ち出 し 、廃 棄 など 、 個 人情 報 保護 に 関する 規 程（ マ ニュ ア ル ）が な く、 職 員向 け の 個人 情 報保 護 に関する 研 修も 新 人研 修 の みで 不 十分 に 感じ ま す 。
（ 通 番 ３５ ） 意見 ・ 要望 ・ 苦 情等 へ の対 応 とサ ー ビ スの 改 善
苦情 や 要望 を くみ 取 る 仕組 み はあ り 、申 し 送 りや 会 議で 情 報共有 や 改善 の 検討 さ れ てい ま す。 苦 情も 仕 立 て者 へ の解 答 はされて い まし た が、 ひ ろ く 公 開 や掲 示 がさ れ て いま せ んで し た。

介護サービス第三者評価事業（ 通 番 ５） 法 令遵 守 の取 り 組 み『法 令 遵守 』に 関す る研 修 を年 間 の研 修 計 画に 組 み込 ま れては如 何 でし ょ うか 。法 令集 を 紙媒 体 で準 備 し てい た だく 必 要はあり ま せん が 、職員 が 係る 法 令を 調 べや す い 環境 （ イ ンタ ー ネット 活 用さ れ るの で あ れば 最 低限 、各 種 法令 のサ イ トへ の ショート カ ット を 作成 す る 等） を 検討 さ れて は 如 何で し ょう か 。
（ 通 番 ２３ ） サー ビ ス提 供 に 係る 記 録と 情 報の 保 護
個人 情 報保 護 に関 す る 規程（ マニ ュ アル ）を 作成 し 、全 職員
具 体 的な ア ド バ イ スを対 象 とし た 研修 を 実 施す る こと で、個 人情 報保 護 に対 す る意識を 高 める 取 り組 み を 進め て みて は 如何 で し ょう か 。
（ 通 番 ３５ ） 意見 ・ 要望 ・ 苦 情等 へ の対 応 とサ ー ビ スの 改 善
苦情 や 要望 な どに 対 し て改 善 内容 を 個人 情 報 保護 に 配慮 しなが ら 公開 さ れる こ と より 、申 立 者以 外 のご 利用 者 及び ご 家族との 信 頼関 係 の構 築 に 繋が る 事に 加 え、新た な意 見 を頂 け る機会を 増 やす こ とが で き 、更 なる サ ービ ス の質 の向 上 に繋 が ると
思い ま すの で 公開 を 検 討さ れ ては 如 何で し ょ うか 。
※そ れ ぞれ 内 容を ３ 点 程度 に 絞っ て 掲載 し て いま す 。評 価 項目 毎 の コメ ン トを 「 評価 結 果
対比 シ ート 」 に記 載 し てい ま す。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2672000064

事業所名

特別養護老人ホーム与謝の園

受診メインサービス
介護老人福祉施設
（1種類のみ）短期入所生活介護・通所介護・訪問介護・訪問入併せて評価を受けたサービス(複数記入可) 浴介護・居宅介護支援

大項目

中項
目

小項目

訪問調査実施日

令和5年1月26日

評価機関名

NPO法人カロア

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AAAA

年度初めには職員会議にて理念・運営方針等の確認や事業計画等を職員に配布し周知を図られています。各種会議において職員の意見を汲み上げる仕組みがあり、また意見を事業運営に生かす取り組みをされています。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AA

A

A

法人の中・長期事業計画に沿って、各事業所が事業計画を策定されています。策定の際には満足度アンケートの意見を取り入れたり、職員からの意向を反映する仕組みがあります。
事業計画は定期的に達成状況が確認されています。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AB6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

AB

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

A

A

管理者は各事業所の日々の記録を定期的に確認されており、事業所に不在の際にも緊急時には連絡が体制が確保されています。非常勤職員は契約更新時に管理者と面談する機会がありましたが、正職員とは定期的に管理者が面談する機会がありませんでしたので、全職員と面談をされる機会を持つ事で、管理者自らの評価を得られる体制を検討されては如何でしょうか。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要AAな人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常継続的な研修・Ｏ
9AA的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がＪＴの実施ある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整実習生の受け入10AB備している。
れ人材育成と人材確保のため人事管理システムを導入されています。また資格取得の支援を金銭面でも補助されており職員の質の確保に努められています。実習指導者の研修が未実（評価機関コメント）
施でしたので実習受け入れ事業所の担当者で会議等の連携できる仕組み作りに期待致します。
質の高い人材の確保

8(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフAAの労働環境に配慮している。
職員の業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12BA
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
休憩スペースの確保が難しい中、休憩時には現場から離れ休憩ができている事や時間外が（評価機関コメント）
適正に管理されています。また職員の負担軽減の為、見守りロボットの導入や腰痛予防対策に取り組まれています。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

中項目

小項目

AAA

A

認知症カフェを定期的に開催されています。町の公的な委員会（介護保険運営協議会・高齢者福祉計画策定ワーキング委員介護認定審査会等）に職員を派遣されています。

（評価機関コメント）

大項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15（評価機関コメント）

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提AA供している。
法人及び施設のホームページやパンフレットなどで事業所の情報提供をしています。
見学等の希望がある場合には、テレビ電話の機能を利用し、タブレット端末を通して、疑似施設見学ができるように工夫されています。

(2)利用契約
内容・料金の明示と説明

16（評価機関コメント）

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、AA利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。
重要事項説明書を用いて、サービス内容や利用料金等を説明しています。権利擁護のために、成年後見制度等の利用が必要と思われる利用者には、地域包括支援センターと連携して利用申立の支援をされています。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアAA
セスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際し
18
A
Aて、利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治専門家等に対す
19 医・OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照A
Aる意見照会会している。
定期的及び必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20
BAる。の見直し
介護記録ソフト内にあるアセスメント様式やモニタリング様式を用いて、3か月に1回アセスメントやモニタリングをされています。個別援助計画の作成時には介護士や相（評価機関コメント） 談員が、利用者や家族等に意向確認をされています。サービス担当者会議には各専門職で意見交換し、個別援助計画に反映されています。
アセスメントの実施
利用者・家族の希望尊重

17(4)関係者との連携
多職種協働

21

（評価機関コメント）

利用者のかかっている医師をはじめ、関係機関との間で、連携AA体制又は支援体制が確保されている。
主治医への意見照会は、ケアマネジャーや看護師が直接意見照会をされています。成
年後見制度利用申立や経済的虐待が疑われる事例については、地域包括支援センターに相談、連携を図っておられます。利用者が病院を退院し施設に戻る際には、事前に病院の担当者から情報を得るなど連携を図っておられます。

(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成
サービス提供に係る記録と情報の保護
職員間の情報共有
利用者の家族等との情報交換

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、職員に活用されている。標準的な実施方法
22は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

BB

利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、管理体制が確立している。

BB

24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。

AA

2325

（評価機関コメント）

事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族等との情報AA交換を行っている。
業務マニュアルは整備されていましたが、マニュアルに即した手順で実施されているかを確認する仕組みはありませんでした。記録の保管や廃棄等に関する規程が確認できませんでした。職員間の情報共有はパソコンの記録に加え、口頭でも申し送りをされています。面会はガラス越し面会、タブレットを通してのテレビ電話面会を実施されています。面会の際には介護士から日常の様子を報告されています。その他、年賀状や暑中見舞い、写真付きの近況報告などを定期的に家族等に送付されています。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、職26 員全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行ってAAいる。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を事業所内の衛生
27B
B行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。
管理等
感染症マニュアルを作成し毎年見直しを行っておられます、感染症予防に関する研修（評価機関コメント） 会も実施しています。収納スペースが少なく備品等が雑然と置いている場所もあり、整理整頓が必要に感じられました。
感染症の対策及び予防(7)危機管理事故や緊急時における対応等を定めたマニュアルがあり、年にB
B１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防29
BB止のために活用している。
災害発生時における対応等を定めたマニュアルがあり、年に1回30AA以上、必要な研修又は訓練が行われている。
緊急時のマニュアルが作成されていましたが、利用者の急変等の緊急時対応についての研修や訓練は十分にできていません。事故発生時には発見した職員が報告書を作成し、その日のうちに家族等に報告されています。事故の原因や対応方法については都（評価機関コメント） 度検討されていますが、マニュアルの見直しに活用できていませんでした。火災、地震以外にも、土砂災害や川の氾濫による水害も施設に起こりうる災害と想定されています。訓練の際には地域の消防団と連携し、施設敷地内で放水訓練などを実施されています。
事故・緊急時の対応
事故の再発防止等
災害発生時の対応

28

大項目

中項
目

小項目

評価結果

通番

評価項目

自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもっ32てサービスの提供を行っている。
31

33 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

BB

B

B

A

A

「身体拘束廃止及び虐待防止」研修は実施されていますが、研修内容や参加者名の記載がありませんでしたので記録に残されては如何でしょうか。プライバシーや羞恥心に配慮した支援について、日常の指導で意識統一は行っておられますが、勉強会や研修会が実施されていませんでした。職員への周知方法について不十分との自覚あられましたので今後に期待致します。入所検討委員会を設置し、第三者として行政職員も参加されており公平・公正な基準のもと入所判定を行っておられます。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

BＢ

意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善

35

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

BB

第三者への相談機会の確保

36

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

AA

ご意見箱の設置や満足度アンケート調査も定期的に行っておられます。各居室に担当の職員を決めてご利用者の様子の変化や意見を言いやすい関係作りに取り組まれれていますが、定期的な個別相談は行っておられませんでしたので、モニタリング時など定期的に意向を確認される機会を作られては如何でしょうか。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化（評価機関コメント）

利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含
38
む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
37

39

サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施するとともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。

AAAA

B

B

年に１回満足度アンケートを実施されています。２カ月ごとに自己評価委員会を開催されてマニュアルの見直しや満足度アンケートの要望などを現場職員と一緒に検討を行い、サービスの質の向上につなげておられます。