原著

保存療法で中等度の活動制限を経験した
整形外科患者の思い
内田由美子，成相真紀子，齋藤要恵

旨：保存療法で整形外科入院中に中等度の活動制限を経験した，入院前 ADL は自立，認知機能低下のない成人・老年期患者 10 名を対象とし，研究者２～３名で 30 ～ 60 分の半構成的面接を行い，保存療法で中等度の活動制限を経験した整形外科患者の思いについて自由に語ってもらった。中等度の活動制限の患者の思いは排泄に関すること，医療者に関すること，入院生活に関すること，痛みに関すること，安静に対する思い，家族に対する思い，リハビリに対する思いに分類された。排泄処理をする看護師や病室内で排泄をすることに対して同室者への申し訳なさを感じていた。また医療者の関わりによる安心感と同室者との関わりが心の支えとなっていた。日々の温かい接遇を心がけると共に，病室内で排泄行為を行う患者の思いを理解して速やかな排泄処理や環境調整を行う必要がある。
キーワード：整形外科保存的治療患者，排泄介助，半構成的面接（雲南市立病院医学雑誌

201 6; 13（1）: 45- 51）であると述べている。床上安静の患者の心理に関するはじめに研究は複数あるが中等度の活動制限の患者を対象にし整形外科では手術療法以外の保存療法で入院となるたものは少ない。そういったことから，保存療法で中患者も多い。保存療法で入院の患者の中には，安静に等度の活動制限を経験している患者の思いやニーズをよる治療・安定歩行ができないなどの理由から，ベッ把握するために以下の研究を行った。本研究の目的は，ドサイドでのポータブルトイレ使用までに活動が制限

保存療法で中等度の活動制限を経験した整形外科患者されている状態（以下中等度の活動制限とする）で入の思いを明らかにし，よりよい看護を提供するための院生活を送っている患者もいる。一方，中等度の活動示唆を得ることである。

制限がある患者は排泄や更衣など ADL が自立している

対象と方法場合が多く看護師が関わる時間も少なくなりがちである。患者は活動範囲が狭いために気分転換活動がしに１

対象：保存療法で整形外科入院中に中等度の活動くいことやベッドサイドで排泄をすることにストレス制限を経験した患者。入院前は ADL が自立しており，を感じていると推察される。手術などの積極的な医療

認知機能の低下がない成人・老年期の患者で研究の行為を必要としない保存療法は患者にとっては理解し主旨を説明し同意が得られた患者 10 名。

1）

がたく ，目に見えた変化がないため焦りや苛立ちが強くなる

2）と先行研究で述べている。また，入戸野

3）は整形外科入院患者のストレス要因の上位は行動制限

２

調査期間：平成 27 年６～８月

３

データ収集：研究者２～３名で 30 ～ 60 分の半構成的面接を行い，保存療法で中等度の活動制限を経雲南市立病院看護科
著者連絡先：内田由美子 雲南市立病院看護部看護科〔〒 699-1221 雲南市大東町飯田 96-1〕
E-mail: kangobu@hotaru.yoitoko.jp（受付日：2016 年 12 月１日，受理日：2017 年２月 13 日）

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雲南市立病院医学雑誌

第 13 巻

第１号（平成 29 年３月）

験した整形外科患者の思いについて自由に語ってもであることを説明した。調査協力により起こりうるらった。面接場所は落ち着いたプライバシーの守れ

危険や不快な状態とその対処方法として，面接時間る個室とし，録音の承諾を得た患者にはレコーダーがリハビリテーションや清潔ケアなど日常生活と時に録音し，録音の承諾が得られなかった患者はイン間が重ならないように配慮した。また，データは個タビュー内容を記録した。

人が特定できないように記号化し，USB に保存した。

インタビューガイド

USB は鍵付きの保管庫で管理して院内でのみ操作し・受傷したときの気持ちた。研究以外に使用しないこと，研究結果は研究発・入院し中等度の活動制限となった時の気持ち

表で個人が特定されないかたちで公表し，研究終了・入院中，中等度の活動制限を経験している時の気後はデータを破棄することを説明し同意を得た。

４持ち（困ったこと，嫌だったこと，辛かったこと，結嬉しかったこと）
・活動制限を経験している時どのように気分転換を対象者は 10 名であり，男性２名，女性８名であった。

したか

年齢は77 ～ 89歳であり，平均年齢82歳であった（表１）。

・活動制限を経験している時に看護師にして欲しデータを分析した結果，85 のコードから７の領域にわかったことたる，19 のカテゴリーと 38 のサブカテゴリーに分類

・リハビリテーションが進み活動範囲が広がった時できた（表２）。の気持ち

・排泄に関すること・治療内容，保存的治療について感じたこと
５

果

排泄に関するコードは最も多く，12 のサブカテゴ

データの分析方法

リーと６のカテゴリーが抽出された。「一番心配な面接内容から逐語録を作成した。保存療法で中等のはトイレのことだった。排便は夜中でも看護師に度の活動制限を経験した整形外科患者の思いについ介助してもらわないといけず，出ないこともあり気て語られた文章を抽出し，類似性に基づいてカテゴを使った。」といったコードが「排泄介助をする看護リー化した。分析は３名の研究者間で意見が一致す師への申し訳なさ」とのカテゴリーに含めて抽出さるまで検討を繰り返し，妥当性・信頼性を確保した。

れた。また「個室ではなく大部屋だったため，排泄また，質的研究の経験を有する指導者よりスーパー時の臭いが気になった。」，「病室内で排泄をすることは同室者に嫌な思いをさせたと思う。」といったバイズを受けた。
６

倫理的配慮

コードが「排泄に関して同室者への申し訳なさ」と院内の倫理審査を担う看護研究委員会で研究計画のカテゴリーに含めて抽出された。床上安静の経験の承諾を得た。患者には研究の趣旨を文書と口頭でがある患者の思いからは，自分で排泄動作をできる説明し調査協力を得た。調査協力は自由意志でありことが嬉しいと感じたり，痛みが強い患者は近くで協力の有無で不利益を生じないこと，途中辞退可能

排泄できることを安心と感じるなど，「床上安静か

表１

氏名

年代

性別

対象者の背景疾患名

面接時点の安静期間

Ａ氏

70 代後半女性

大腿骨遠位端骨折

66 日目

Ｂ氏

70 代後半女性

腰部脊柱管狭窄症

11 日目

Ｃ氏

80 代前半女性胸椎圧迫骨折

９日目

Ｄ氏

80 代前半女性

胸椎圧迫骨折23 日目

Ｅ氏

80 代前半男性

中心性頚椎損傷

13 日目

Ｆ氏

80 代前半女性

腰椎圧迫骨折22 日目

Ｇ氏

80 代後半男性腰椎圧迫骨折

70 日目

Ｈ氏

70 代後半女性

大腿骨靭帯損傷

４日目

Ｉ氏

80 代前半女性

腰椎圧迫骨折14 日目

Ｊ氏

80 代前半女性

腓骨近位端骨折

12 日目

中等度活動制限保存療法を経験した整形外科患者の思い
表２

47

中等度の活動制限を経験した患者の思い

コード
サブカテゴリーカテゴリー
領域
一番心配だったのはトイレのことだった。排便は夜中でも看護師 ①トイレの事が一番心配
１）排泄介助を 排泄に関に介助してもらわないといけず，出ないこともあり気を使った。
する看護師への すること申し訳なさ他（１）
一回でも排便すると，どうやってことわりをしようかと思った。②排泄の処理をしてもらう
ましてや男の看護師さんが来るとどうしようかと思った。のが申し訳なく，特に男性看護師には気を遣う
他（３）他にも使用している人がいる中で，排泄の度に素早く片付けても ③排泄の介助をする看護師
らって看護師が大変だと思った。の仕事は大変だと思った
他（３）
個室ではなく大部屋だったため，排泄時の臭いが気になった。
①排泄時は同室者に対して音 ２）排泄に関しや臭いの恥ずかしさがあるて同室者への申他（４）
片付けてもらう時間もあるし，忙しいごはんの時間になったりす ②同室者を気遣い食事の時 し訳なさると自尊心もあるので…
間を避けた
病室内で排泄することは同室者に嫌な思いをさせたと思う。
③排泄時は同室者に嫌な思いをさせたと思う他（１）
ベッド上で動けないときがあったので，ポータブルトイレに行け ①床上安静からポータブル ３）床上排泄かる時は気持ちが楽になった。自由になったような気がした。
トイレ使用ができるように らポータブルト
なり自分で排泄動作ができ イ レ の 排 泄 になった喜び
る事が嬉しい入院して近くのポータブルトイレで排泄できて良かった。同室者 ①痛みがありポータブルト ４） ポ ー タ ブ ルに迷惑がかかるし悪い気がしたが，カーテンをしてできるから嬉 イレで排泄できる事が嬉し トイレが置いてあいしかった。
ることへの安心感
トイレまで歩けるのにポータブルトイレを使用することになりも ①トイレまで歩けるのに安静 ５）ポータブル
う仕方がないと思った。
指示の為ポータブルトイレを トイレを使用す使うことになった戸惑い
ることへの戸惑他（１）高齢になっても排泄介助はあまりされたくないと思った。
②年をとっても排泄介助をし いてもらうのには抵抗がある
トイレの回数を減らすために水分を控えたらいいのかなど色々と ③トイレの回数を減らす為考えた。に水分を控えようを思った
排泄の失敗をすることが情けなかった。
①排泄を失敗した事が情け ６）排泄を失敗しなかったて情けない気持ち他（２）リハビリ療法士と医師が連携プレイでやっておられたので安心し ①医師から治療方針や病状 １）医師・コメ 医療者にて治療を受けることができた。医師に対する信頼を持っていた。 説明を受けて医師を信頼し ディカルの関わ 関するこりに関する安心 とている
他（２）
介護士・看護師・リハビリ療法士などのサポートで入院生活を送 ②コメディカルの適切な関 感ることができたと思っている。
わりに安心感を持っている
他（２）
看護師が嫌な顔せずに「いいですよ。」と言いながら排泄介助し ①ナースコールをするといてくれたことに感謝している。
つでも嫌な顔せずに笑顔で来てくれて嬉しかった
他（２）「だいぶできるようになったがね」とか「歩けるようになったが ②リハビリの進行を認めて ２）看護師の関ね」って言われたらよくなっとるんだなって思えて嬉しかった。 くれて嬉しかった
わりに関する安心感
他（１）
看護師や皆さんに良くしてもらってありがたい。
③看護師にいろいろ良くしてもらってありがたかった
他（２）看護師さんに対しては安心しておった。もともとは足の事で入院 ④看護師１人ひとりがきちする事は決まっとったけん入院するけんっていう不安はなかった。 んとしており安心して生活できた
他（１）
看護師は優しかった。
⑤看護師は優しく対応してくれた
他（２）
家で排泄の失敗をしたら家族に文句を言われるが，病院で介助し ⑥看護師に排泄介助してもてもらって良かった。
らい嬉しかった他（３）
痛みが強く起き上がるのが辛い時に，あるスタッフから「動かな ①痛くて動けない時に職員 ３）情報を共有いと治らない。」と言われて嫌な思いをした。の不用意な発言で傷ついた し個別的にケア患者の状態をスタッフ間で情報共有ができていないのではないか ②職員の中で患者の情報共 して欲しいと思った。
有をして欲しい
親族以外の面会者が大きな声で長時間話していると，帰ってほし ③面会者で病室が賑やかないとも言えず辛い。
ことがあり，療養環境を整えて欲しい
他（１）

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雲南市立病院医学雑誌

第 13 巻第１号（平成 29 年３月）

同室者と今までの苦労話しをして慰めあった。同じ境遇で良かっ ①同室者と苦労話をして気 １）入院中の心 入院生活た。
持ちが楽になったの支えに関すること家族が毎日面会に来てくれて支えになった。
②家族や友達の面会が嬉し
い他（３）
安静の間はＴＶなんか観る気がしなかった。歌をやっていたから，③本や新聞を読んだり趣味歌集をめくって読んでいた。
をして過ごした
他（３）
私の年になると，自分の不始末もあるがままになったことであっ ① 自 分 が 怪 我 を し よ う と ２）現状を受けて，自分がしようと思ってなったことでないから，受け入れるの 思ってやったことではない 入れる気持ちから，あるがままに受け入も自然だった。
れた周りに同じような境遇の人がいれば参考になると思ったが誰もい ①気持ちを共有できる患者 ３）同室者と気なかった。
が欲しい持ちを共有したい
周りの人が元気に歩かれると私ばっかり１人寝とると，取り残さ ①リハビリが進んだ同室者 ４）リハビリがれとる気がした。周りが羨ましく思ったりもして。リハビリ中に をみると自分だけ取り残さ 進んだ同室者がれた気がして羨ましく思っ 羨ましかった
車椅子を自操できるようになって人並みになれた気がした。
た
調子よく起上がらないと刺し込む様な痛みがする。入院後４日目 ①痛くて身体の向きを変え １）入院後も痛 痛みに関みがあるすることから痛みが楽になったが体の向きを変えるのも痛くて歩こうとは るのも辛い思わなかった。
コルセットを装着するとしっかりと固定されて安定すると言われ ②患部の痛みは残っている
たが，骨折した部分はまだ痛みが残っていると思う。
一生懸命リハビリをしました，痛い方の足を一生懸命運動しまし ③リハビリを頑張りすぎてたら，せっかく治っていた足がまた痛くなって，先生に見てもらっ 痛みが強くなったて加減して少しよくなった。
家では歩けなかったから，入院して多少動けるようになって安心 ①入院して安静にして痛み ２）入院後痛みした。
が楽になって良かったが楽になった
他（４）
安静の指示は言われたとおりに守るしかない。自分では歩行も出 ①歩けると思うが安静の指 １）安静の指示 安静に対を守る気持ち
する思い
来ると思うけれど歩いてはいけないという指示をずっと守ってき 示をずっと守ったた。
保存的治療に不満はない，リハビリを私が頑張りすぎて痛くなっ ②保存的治療に不満はないたので。
他（１）
立って歩く練習をしないと筋肉が衰える気がする。膝もガクガク ①安静によって筋力低下し ２）安静に対す
するしじっとしていると筋肉が落ちる気がする。てしまうことが心配る不安
立てれなくなったからそれが一番どうしようかと思った。みんな ①今までどおり動けなくな １）家族に迷惑 家族に対に迷惑かけるなぁと思ったのが一番先に頭にきた。
り家族に迷惑をかけるので をかけていると する思い
いう思いはないかという不安
他（１）
去年も左手を骨折して入院した。毎年入退院の繰り返しで嫁に対 ②毎年のように入院しておして申し訳ない。
り家族に申し訳ない
頑張って１日でも早く家に帰りたいと思っている。リハビリを一 ①一日でも早く退院できる １）リハビリへ リハビリ
生懸命やりたいと思う。
ようにリハビリを頑張るの前向きな思い への思い
杖が無くなるといいと思うけど，高齢だから若い人のようには治 ②補助具なしで歩けるようらないと思う。それでも毎日リハビリを頑張っている。になるという希望を持っている
他（１）らポータブルトイレの排泄になった喜び」や「ポー安心感」とのカテゴリーに含めて抽出された。また

タブルトイレが置いてあることへの安心感」のカテ

看護師に対する思いでは，「ナースコールするといゴリーが抽出された。そして歩行ができるが安静指つでも嫌な顔せずに笑顔できてくれて嬉しかった」，

示を受けていた患者の思いからは「ポータブルトイ「リハビリの進行を認めてくれて嬉しかった」といっレを使用することへの戸惑い」や「排泄を失敗してたサブカテゴリーが，「看護師の関わりに関する安情けない気持ち」のカテゴリーが抽出された。

心感」のカテゴリーに分類された。一方で，一部の・医療者に関すること患者の思いからは，「痛くて動けない時に職員の不「リハビリ療法士と医師が連携プレイでやってお用意な発言に傷ついた」，「職員の中で患者の情報をられたので安心して治療を受けることができた」と共有して欲しい」，「面会者で賑やかなことがあり療のコードが「医師，コメディカルの関わりに関する養環境を整えて欲しい」といったサブカテゴリーが

中等度活動制限保存療法を経験した整形外科患者の思い

49「情報を共有し個別的にケアして欲しい」というカのサブカテゴリーが示すように自分の疾患を受け入れテゴリーに分類された。

「歩けると思うが安静の指示をずっと守った」とのサブカテゴリーに現れているように医師を信頼し治療に・入院生活に関すること「同室者と今までの苦労話をして慰めあった」，「家臨んでいた。これは対象者の多くが高齢で生活経験が族が毎日面会に来てくれて支えになった」という豊富であることや，過去にも入院し活動制限を経験しコードが「入院中の心の支え」とのカテゴリーに含た患者もおり，入院生活に適応しているためだと考えめて抽出された。また「自分が怪我をしようと思っる。患者は排泄や更衣など ADL が自立している場合てやったことではないから，あるがままに受け入れが多く，看護師と関わる時間が少ない為コミュニケーた」とのサブカテゴリーを含めた「現状を受け入れション不足や気分転換がしにくいと考えたが，今回のる気持ち」とのカテゴリーで過ごしていた。一方で研究では医療者とのコミュニケーション不足に関する「周りに同じような境遇の人がいれば参考になるとコードはなかった。しかし患者の中には「同室者と苦思ったが誰もいなかった」とのコードが「同室者と労話をして気持ちが楽になった」というサブカテゴ

気持ちを共有したい」，「リハビリテーションが進んリーに分類された意見があり，「人間関係を築けば気だ同室者が羨ましかった」とのカテゴリーに含めて持ちが楽になり励まされる」2） という床上安静の患者抽出された。の先行研究と同様の結果となった。活動範囲が限られ・痛みに関することることから孤独な気持ちになる中，同室者と関わるこ「痛くて身体の向きを変えるのもつらい」などのとで気持ちを共有し現状と向き合おうとする思いが現

サブカテゴリーを含めた「入院後も痛みがある」とれていた。少数ではあったが医療者に対して「情報をのカテゴリーや「入院して痛みが楽になってよかっ共有し個別的にケアして欲しい」というカテゴリーがた」というサブカテゴリーを含めた「入院後痛みが示す意見があった。「痛くて動けないときに職員の不楽になった」とのカテゴリーが抽出された。

用意な発言で傷ついた」，「職員の中で患者の情報を共有して欲しい」とのサブカテゴリーから，スタッフ全・安静に対する思い「歩けると思うが安静の指示をずっと守った」と体で情報を共有し一貫した関わりをすることが求めらいうサブカテゴリーを含めた「安静の指示を守る気れる。その一方で「医師・コメディカルの関わりに関持ち」とのカテゴリーが抽出された一方で，「安静する安心感」とのカテゴリーに現れている実感を感じにより筋力低下してしまうことが心配」といったサていることも分かった。看護師は医師やコメディカルブカテゴリーを含めた「安静に対する不安」のカテと連携し，患者を支えていくことが必要である。またゴリーも抽出された。

「患者の面会者で賑やかなことがあり，療養環境を整えて欲しい」といったサブカテゴリーに表されている・家族に対する思い今まで通り動けなくなるのではないかという不安思いも挙がった。病室内の環境に気を配り，静かな療から「家族に迷惑をかけるという思い」のカテゴリー養環境を提供することが求められている。医療者に関が抽出された。

するコードには看護師を気遣う言葉が多かった。研究・リハビリテーションに対する思い者が日常のケアをしている当事者であるため，面接時「一日も早く退院できるようにリハビリテーショに患者は本音を語ることはできなったかもしれない。

ンを頑張る」などのサブカテゴリー含め「リハビリ本研究では排泄に関するコードが最も多く，「排泄処テーションへの前向きな思い」のカテゴリーが抽出理する看護師への申し訳なさ」，「排泄に関して同室者され，リハビリテーションに積極的に臨む姿勢が伺への申し訳なさ」のカテゴリーに表された実感を感じえた。ていた。床上安静の患者の先行研究では看護師の排便考察介助に対する遠慮や同室者への遠慮が挙がっていた。
中等度の活動制限の患者でも同様に排泄介助や処理に本研究の対象者は積極的な医療行為ではない保存療対する申し訳なさを感じていたり，音や臭いを気にし法という先の見えない治療への焦りや安静における苛て食事の時間を避けて排泄の時間を調整していることだちを感じていなかった。
「自分が怪我をしようと思っが分かった。しかしそういった中でも「看護師は嫌なてやったことではないから，あるがままに受け入れた」

顔せずいいですよといいながら排泄介助をしてくれた

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雲南市立病院医学雑誌

第 13 巻第１号（平成 29 年３月）

事に感謝している」というコードに現れた思いもありを持ってリハビリテーションに臨んでいる事も分かっ「看護師の関わりに関する安心感」のカテゴリーにもた。活動制限中の様々な不安や迷いも理解しておきた

繋がっていた。看護師の笑顔や声かけ，ナースコール

い。の対応など普段の接し方が患者の安心感に影響してい結た。小澤ら 4）は「看護師の対応の中でも，優しく親切論な対応や，迅速かつ丁寧な対応，親身に自分のことを保存療法で整形外科入院中に中等度の活動制限を経考えてくれることなどに満足感を抱いている」と述べ験した患者は，中等度の活動制限の患者の思いは排泄ており，本研究でも同様の結果が示された。看護師はに関すること，医療者に関すること，入院生活に関す速やかな排泄処理と換気をして環境調整をする必要がること，痛みに関すること，安静に対する思い，家族ある。また入院前はトイレまで歩いた患者が入院後安に対する思い，リハビリに対する思いに分類された。

静の指示によりベッドサイドで排泄するという戸惑い

排泄処理をする看護師や病室内で排泄をすることに対を理解し，医師による治療内容の説明のみならず，看して同室者への申し訳なさを感じていた。また医療者

護師は活動制限に伴う入院中の日常生活の変化についの関わりによる安心感と同室者との関わりが心の支えても患者に説明し，納得を得た上で使用してもらうことなっていた。とで患者の戸惑いの軽減に繋がると考える。そして「年日々の温かい接遇を心がけると共に，病室内で排泄をとっても排泄介助をしてもらうのは抵抗がある」，行為を行う患者の思いを理解して速やかな排泄処理や「排泄を失敗した事が情けなかった」というサブカテ環境調整を行う必要がある。

ゴリーに分類された思いから高齢患者の排泄に対する文

自尊心を理解しておく必要がある。

献また対象患者は痛みを伴い活動が制限される場合が

１）矢倉ひとみ，高井亜紀，黒石多佳子．床上安静を多かったが床上安静の患者とは異なり体勢の不自由さ強いられる整形外科患者の安静を守るという理解に関するコードはなかった。「ベッド上で動けない時への影響．第 37 回日本看護学会論文集があったのでポータブルトイレに行けるようになった

Ⅱ．2006; 37: 38-40.

成人看護時は気持ちが楽になった。自由になったような気がし

２）土井智美，渡辺健一，甲斐洋子：長期ギャッジた」というコードがあり，活動制限により症状が軽快

アップ 30 度安静臥床位による治療を受けた腰椎椎し，床上安静と比較すると動ける範囲が広いため苦痛

体圧迫骨折患者の気持ち．第 40 回日本看護学会論と感じにくいと考えられる。しかし，「安静によって文集筋力が低下してしまうことが心配」というサブカテゴ３）入戸野

成人看護Ⅱ．2009; 40: 84-86.
翠，畠山義子：整形外科病棟に入院中のリーに分類される思いも抱えていた。そして「今まで患者のストレス要因と対処行動．看護実践の科学

通り動けなくなり家族に迷惑をかけるのではないかと

2004; 6: 73-80.

いう不安」というサブカテゴリーに分類される実感を

４）小澤愛里，工藤恭子，舟根妃都美：手術を受けた感じながら「１日でも早く退院できるようにリハビリ患者が求める看護師の対応．第 42 回日本看護学会を頑張る」というサブカテゴリーに分類される気持ち

論文集

看護総合．2012; 42: 138-141.

中等度活動制限保存療法を経験した整形外科患者の思い

51

The emotion of patients who underwent non-operative treatment
with moderate restriction of daily activity in the orthopedic ward.
Yumiko Uchida, Makiko Nariai, and Megumi Saito

Department of nursing care, Unnan City Hospital
Correspondence: Yumiko Uchida, Department of nursing care, Unnan City Hospital〔96-1 Daito-cho Iida, Unnan, Shimane699-1221, JAPAN〕
Telephone: 0854-43-2390 / Fax: 0854-43-2398
E-mail: kangobu@hotaru.yoitoko.jp