介護サービス第三者評価事業
様式７

アドバイス・レポート
平成２４年３月２７日
平成２４年２月２７日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた（総合老人福祉施設はごろも苑 訪問介護）様につきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおりアドバイスをいたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。
記
管理者等によるリーダーシップの発揮
・ 経営責任者（理事長）による職員懇談会の実施など、職員の意見を聞く機会の確保に努めておられました。
地域への情報公開
・ 広報誌「あっと峰夢」を地域に全戸配布し、情報の発信が行われて地域に根ざした事業運営の姿勢が見られました。
特に良かった点とその理由(※)

内容・料金の明示と説明
・ 重要事項説明書や契約書類は、「契約書類チェックシー
ト」を用いることで漏れなく確実に締結できる仕組みとなっていました。
質の向上に対する検討体制
・ 月１回ＱＣ活動(品質管理)会議を開催し、年１回結果を法人の老人サービス部門で発表しておられました。法人の他事業を見学・体験できる機会を作るなど、サービスの質の向上に取り組んでおられました。

特に改善が望まれる点とその理由(※)

組織体制
・ 職務基準書（権限規程）に主任・コーディネーター等の権限が明記されていませんでした。
アセスメントの実施
・ 利用者の心身や生活の状況を把握するにはアセスメントの項目が不十分でした。

介護サービス第三者評価事業

人権等の尊重・ 高齢者の尊厳や身体拘束禁止、高齢者虐待防止法についての研修会や勉強会は実施されていませんでした。
評価の実施と課題の明確化
・ 事業所の自己評価は実施されていませんでした。
組織体制
・ 職務基準書（権限規程）を現実に即して規定されることにより、権限と責任がさらに明確になるのではないでしょうか。
アセスメントの実施
・ アセスメントの書式・方法・時期などを明確にすること
で、さらに利用者のニーズに沿ったサービス提供になるのではないでしょうか。
具体的なアドバイス

人権等の尊重・ 高齢者の尊厳などに関する定期的な研修を実施すること
で、尊厳や人権についての職員の意識が一層高まるのではないでしょうか。
評価の実施と課題の明確化
・ 運営基準に沿った適切な事業運営の評価に加えて、接遇、適切な介護技術、安全・衛生面に関することなど、様々な評価項目で評価されることで、さらに質の高いサービス提供となるのではないでしょうか。

その他

感染症の対策及び予防
・ 感染症流行時期に合わせて、想定される感染症予防の研修を行い、全職員が適切に感染症に対応出来るように取り組んでおられました。

※ それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2672200017

事業所名

社会福祉法人みねやま福祉会
総合老人福祉施設はごろも苑

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

訪問調査実施日

中項
目

小項目

通番

介護予防訪問介護平成24年3月9日
一般社団法人 京都府介護福祉士会

評価機関名

大項目

訪問介護

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践組織体制

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の1 経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志2決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AA

A

B・事務所に理念・運営方針を掲示し、職員の名札裏面にも記載し周知を図っておられました。
・職務基準書（権限規程）に、主任・コーディネーターの権限が明記されていませんでした。

（評価機関コメント）（2）計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4（評価機関コメント）

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題をBB把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成
A
Aに取り組んでいる。
・中・長期の事業計画が未作成でした。
・業務レベルの課題が設定され、６ヵ月ごとに「半期振返りシート」で達成状況が定期的に評価されていました。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

A

B

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

AA

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

A

A

・現場責任者が把握すべき法令等の明文化が不十分でした。
・経営責任者による職員面談（理事長懇談会）が行われ、また人事考課面接で職員の意向をくみ取る仕組みがありました。
・緊急連絡網を整備し、管理者による業務日誌の確認が行われていました。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要なＢ
Ｂ
人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知継続的な研修・Ｏ9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的にＡＡＪＴの実施学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
実習生の受け入10ＢＢしている。
れ・人員体制に関する基本的な方針、職員の採用基準等が不明瞭でした。
・段階的な職員の研修体制を整え、個人別研修計画（個人別研修履歴）が策定されていまし（評価機関コメント）た。
・実習指導者に対する研修が行われていませんでした。
質の高い人材の確保

8(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。

11ＢＡＡＡ・有給休暇の消化率を把握し、育児・介護休業法の規定も整備されていました。
・産業医による職員の心身の健康上の相談に応ずる体制がありました。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

中項
目

小項目

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

・広報誌「あっと峰夢」を地域に全戸配布し、情報の発信が行われていました。
・年３回、法人の在宅部門が開催する「認知症家族介護者教室」に職員が参画し、事業所の持つ機能を還元されていました。

（評価機関コメント）

大項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
している。

AA

・ホームページやパンフレット、広報誌「あっと峰夢(年4回)」で事業所情報を発信されていました。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利内容・料金の明示
16
用者に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明（評価機関コメント）

A

A

・重要事項説明書や契約書類の作成について、「契約書類チェックシート」を用いて漏れなく確実に締結する仕組みとなっていました。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセアセスメントの実
17スメントを行っている。
施
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者・家族の希18
利用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対す
19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会しる意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等20る。の見直し

BB

AA

A

AA

B

・利用者の心身や生活の状況を把握するにはアセスメントの項目が不十分でした。
・見直しは6か月ごとまたは計画変更時に実施されていましが、3か月ごとには実施されていませんでした。また定期的にモニタリングを実施されていましたが、内容が不十分でした。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

A

A・介護支援専門員を通じて主治医との連携や入退院時の連絡を行い、また緊急時は迅速に連携が取れるように利用者ごとの緊急時連絡一覧表を作成されていました。

(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
業務マニュアルの
22
B
Bは自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものに作成なっている。
サービス提供に利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されてお係る記録と情報の 23
ABり、管理体制が確立している。
保護職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
AA
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等
25AAを行っている。との情報交換
・マニュアルの年１回の見直しができていないものがありました。
（評価機関コメント）
・記録に関する研修を実施されていましたが、個人の記録に関する持ち出しについての規定がありませんでした。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等（評価機関コメント）

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AB

A

A

・多岐にわたり感染症対応マニュアルを整備されていましたが、見直しや更新の記録がありませんでした。

(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアル
事故・緊急時等の28があり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
対応
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
事故の再発防止29のために活用している。
等（評価機関コメント）

B

B

B

B

・緊急時対応マニュアルは整備されていましたが、職員に対する実践的な訓練は実施されていませんでした。また災害時対応マニュアルは整備されていましたが、地域を意識したマニュアルの作成や訓練を実施されていませんでした。
・事故報告書を作成し、迅速に個別対応を実施されていましたが、事業所全体の事故やヒヤリハット内容の分析・事故防止対策等の定期的な評価・見直しは不十分でした。

大項目

中項
目

通番

小項目

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

プライバシー等の保護
利用者の決定方
法

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

BB

A

A

A

A

・高齢者の尊厳や身体拘束禁止、高齢者虐待防止法についての研修会や勉強会は実施されていませんでした。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

33

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

B

B

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

AA

35

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

A

A

・利用者との面談が定期的におこなわれていませんでした。
・利用者からの意見・要望・苦情は適切に記録し対応され、広報誌で公開されていました。
・苦情受付第三者委員の連絡先が記載されたパンフレットを配布し、直接に外部の相談機関に相談できる仕組みがありました。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化（評価機関コメント）

36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
37

B

B

B

A

A

B

・年1回利用者満足度調査を実施し、結果を広報誌で公開されていましたが、サービスの改善には不十分でした。
・月1回QC活動(品質管理)会議を開催し、年1回結果を法人の老人サービス部門で発表しておられました。法人の他事業を見学・体験できる機会を作るなど、サービスの質の向上に取り組んでおられました。
・事業所の自己評価は実施されていませんでした。