介護サービス第三者評価事業

様式７

ア ド バ イ ス・ レ ポ ート
平成２３年５月２日

平成２２年８月２０日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた 社会福祉法人
あ し ぎ ぬ 福 祉 会 満 寿 園 デ イ サ ー ビ ス セ ン タ ー に つ き ま し て は 、第 三 者 評 価 結 果 に 基 づ き 、
下記のとおりアドバイスをいたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。
記
Ⅱ組織の運営 管理（２）労働環 境の整備 （通番11）労働環 境への配 慮

事業所内 に保育 所があ り、当 事業所 職員も3名 利用され ていま す。
業務 時 間内 に 授乳 タ イム も 設け る など 、 保育 サ ービ ス や就 業 時間 に配慮した 雇用に 取り組 まれて います 。
Ⅲ適切な介護 サービス の実施（５）サービ スの提供 （通番22）業務マ ニュアル の作成

特 に良 かった 点とその理 由 (※)

事業計 画やマ ニュアル の作成 にあた っては 、 各種委員 会、部 門部
署ごとの 見直し や、満 足度調 査集計 などを反 映 させる仕 組みが あります。
Ⅳ利用者保護 の観点（3）質の向 上に係る 取組（通番 37）質の 向上に 対する検討体 制（通番38）評 価の実施 と課題の 明確化

平成19年8月に 第三者 評価を 受審し 、その 時 に受けた アドバ イス事
項に基づ いて改 善に努 めてお られま す。毎年 事 業所単位 で順次 第三者評価を 受審さ れてい ます。 利用者 保護の視 点 から、設 備を始 め、事業所内 調理、 家庭的 な環境 に配慮 したサー ビ スに取り 組まれ ています。ま た、周辺 の５法 人と定 期的に サービ ス 評価検討 の場を 持ち、質の向上 に努め られて います 。

介護サービス第三者評価事業

Ⅱ組織の運営 管理（１）人材の 確保・育 成（通番9）継続的 な研修 ・ＯＪＴの実 施

研修は 課題別 に実施さ れてい ますが 、研修 計 画に基づ くプロ グラ
ム策定の 段階に はいた ってい ません 。

特に 改 善がⅢ適切な介護 サービス の実施（１）情報提 供（通番 15）事業 所情報等 の提供

望まれ る点とその理 由 (※)

事業所 内掲示 物は文字 数が多 く、か つ、字 が 小さいた め、読 みづらいもの となっ ていま す。
（７）危機管 理（通番 29）事故 の再発防 止等事故等 報告書 が集計さ れ、評 価・見 直しは な されてい ました が、再発防止 に向け ての積 極的な 活用に はいたっ て いません 。

本事業所 は、家 庭的な 雰囲気の 中、サ ービス 提 供がなさ れてお り、サービス 提供時 間も7：00～19：00ま でと選 択 できる環 境とな っています 。 デイ サ ービ ス で朝 食 、昼 食 、夕 食 も提 供 でき る 体制 と なっ ています。
Ⅱ組織の運営 管理（１）人材の 確保・育 成（通番9）継続的 な研修 ・ＯＪＴの実 施

多 く の研 修 実績 を もと に 、個 人 ごと の 研修 計 画を 立 てら れ 、専 門
性の高い 人材育 成に努 めてく だい。
（２）労働環 境の整備 （通番11）労働環 境への配 慮

具体 的 なアド バ イス

休憩場 所が確 保され ており、当該職 員にも 周 知されて いまし たが、場所が少 し離れ ている ためか 、あま り利用し て いる職員 はいな いようです。 ローテ ーショ ン休憩 を導入 するなど 、 利用しや すい工 夫されてはい かがで しょう か。
Ⅲ適切な介護 サービス の実施（１）情報提 供（通番 15）事業 所情報等 の提供

誰もが親 しみや すい事 業所情 報や、 容易に検 索 できるホ ームペ ージの工夫 をお願 いしま す。
（７）危機管 理（通番 29）事故 の再発防 止等集計され た事例 をもと に、事 故の起 こった場 所 や時間、 対応の 手順などを 検討な される ことを お勧め します。 さ らに、事 故の再 発防止のため に有効 な対策 づくり に力を 注いでく だ さい。
※それぞ れ内容 を３点 程度に 絞って 掲載して い ます。評 価項目 毎のコ メント を「評 価結果対比シー ト」に 記載し ていま す。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2693300135

事業所名

社会福祉法人あしぎぬ福祉会
デイサービス満寿園

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

地域密着型サービス認知症対応型通所介護

訪問調査実施日

社団法人京都社会福祉士会

評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

平成23年3月9日

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＡＡ

Ａ

Ａ

全職員で半年間かけてつくられた理念は「わかりやすい表現」で掲げられています。家族会も実施され周知されています。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

ＡＡ

Ａ

Ａ

中長期計画は立てられています。利用者のニーズに基づき、平成22年度からの認知症対応通所の定員を倍増されました。デイ会議ミーティング等で事業の達成状況が確認でします。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

ＡＡ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

ＡＡ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

ＡＡ

外部講師（弁護士）による研修実施、またそのボリュームある資料を製本して活用されています。事業の人員基準や運営設備基準の読み合わせも実施されています。毎年経営責任者は、職員からヒアリングシートで意向の確認をされています。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要なＡＡ人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知継続的な研修・Ｏ9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的にＡＢＪＴの実施学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
実習生の受け入10ＢＢしている。
れ
内規として「人材確保及び人員体制について」と一定の基準があります。正規職員には理事長も面接を実施されています。ビジネスマナー研修や適正テストも活用されています。法人（評価機関コメント）
内には実習指導研修修了者がおられますが、当事業所には修了者はおられません。研修計
画が確認できませんでした。
質の高い人材の確保

8(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に
12
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11ＡＡ

Ａ

Ａ

13名定員で、法人職員や近隣を支援する事業所内保育所があり、通所のスタッフも3名利用されています。労働時間にも工夫があり、授乳タイムもあります。前回受審では、休憩場所が確保できない状況でしたが、現在は確保されています。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

ＡＡ

Ａ

Ａ

民生児童委員との連携が密にとられています。地元高校生を対象としたビジネスマナー講師の派遣や地域に介護予防教室が開催されています。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

ＡＢ

事業所内掲示物情報の文字数が多く、かつ、字が小さいため読みずらいものとなっています。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

ＡＡ

重要事項説明書の説明、同意、署名捺印で確認ができます。当事業所には、成年後見制度利用の方はおられませんが、活用する仕組みはあります。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、18利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する
19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直しアセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17Ｂ

Ｂ

Ａ

Ｂ

Ａ

Ａ

Ａ

Ｂ

ケアプランに添い、個別援助計画が立てられています。個別援助計画に目標に対する期間が定められていませんでした。また、見直し期間が3か月を超えていました。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

（評価機関コメント）

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

ＡＡ

関係機関との連携については、サマリー、地域ケア会議記録で確認できました。

(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等と25を行っている。の情報交換

ＢＡ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

毎年マニュアルが見直しされており、苦情対応、顧客満足度調査分析、事故防止対策などの具体策が反映されています。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

ＡＡ

Ａ

Ａ

マニュアルは平成23年3月に改正され、勉強会も実施されています。家庭的な環境のもとで施設長以下整理整頓の意識付けがなされ、衛生管理が行き届いています。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等（評価機関コメント）

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
28

Ｂ

Ｂ

Ａ

Ｂ

地域と連携した災害対応マニュアルがありませんでした。事故等の報告や集計はあります
が、その分析や解決に関する文書が確認できませんでした。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

ＡＡ

Ａ

Ａ

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

Ａ

毎年マナー研修を実施されています。言葉に関する研修会も実施されています。ボランティ
アについても個人情報保護の同意書をとっておられます。現サービスでは申込者すべてを受け入れておられます。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

ＡＡ

ＡＡ

Ｂ

Ｂ

機関紙等により、要望、意見、苦情の公開がなされています。介護相談員の受け入れは行われていませんが、利用者アンケートから家族等にとって「言いやすい環境」であることがわかりました。利用者家族のアンケートは実施されていましたが、その結果の検討が行われていません。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する
37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

Ｂ

Ｂ

Ｂ

Ａ

Ｂ

Ａ

ユニットＩＮ北京都に所属され、交流を深めておられます。毎月、業務改善会議が行われ、サービスの質の向上に取り組んでおられます。