介護サービス第三者評価事業

様式 ７アドバイス・レポート
平 成 28年12月 28日
平 成 28年11月 8日 付 け で第 三 者 評 価 の 実 施 をお 申 込 み い た だ い た花 友 は な せに つ き ま し て は、第 三 者 評 価 結 果 に 基 づ き、下 記 の とお り ア ド バ イス を い た し
ま す の で 、 今 後 の 事 業 所 の運 営 及 び サ ー ビ ス の提 供 に 役 立 て て く ださ い 。
記（Ⅱ -3-13）地 域 への 情 報公 開
地域 の 行事 に 、ご 利 用 者と 職 員が 積 極的 に 参 加し 、施設 と して地域 住 民と ご 利用 者 、職員 の 馴染 の 関係 作 り をし て 、地 域 のニーズ を 把握 し つつ 、地 域の 方 の身 近 な存 在 に なる 努 力を 重 ねら
れて お り、実 際に 、多 くの 実 績を あ げて お ら れ点 は 高く 評 価できま す 。

特に良かった点とそ の 理由 (※)

特に改善が望 ま れる 点 とそ の 理由 (※)（Ⅲ -5-22）業 務 マニ ュ アル の 作成
内容 が ひと つ ひと つ き め細 か な業 務 マニ ュ ア ルを 作 成さ れ、定期 的 に見 直 しが 行 わ れて い ます 。職 員 が日 常的 に 使用 し やす
いよ う に、分 かり や す い記 述 がさ れ てお り 、活用 さ れて い ました。ま た、マニ ュ アル を研 修 など で 振り 返 る 仕組 み も作 ら れていま す 。
（Ⅲ -7-30）災 害 発生 時 の対 応
火 災 、地 震、風 水害 など 様 々な 災 害に 応 じ たマ ニ ュア ル を作
成さ れ てい ま す。ま た 、各 所 にヘ ル メッ ト な ど非 常 時に 必 要な
物品 が 設置 さ れて お り 、定 期的 に 自家 発 電使 用の 訓 練や 地 域の住民への配慮も含めた備蓄を用意されるなどの安全対策を実践さ れ てい ま す。
（Ⅲ -3-20）個 別 援助 計 画等 の 見直 し
定 期 的に モ ニタ リ ン グを 実 施さ れ 、状 態 に 応じ た 変更 、職員から の 意見 を 広く 聞 か れて い る様 子 はう か が えま す が、それ ぞれの 意 見を 集 約し 、ま とめ た 総括 の 記載 が 整 って い ませ ん でした。

介護サービス第三者評価事業（Ⅲ -3-20）個 別 援助 計 画等 の 見直 し職員 か ら集 め た意 見 を 集約 す る仕 組 みを 作 ら れ、モニ タ リン
グ記 録 にま と め、広く 職員 に 伝わ る よう に 工 夫さ れ ては い かがでし ょ うか 。

具体的なアドバイス※そ れ ぞれ 内 容を ３ 点 程度 に 絞っ て 掲載 し て いま す 。評 価 項目 毎 の コメ ン トを 「 評価 結 果
対比 シ ート 」 に記 載 し てい ま す。

（様式６）※平成25年4月1日以降に支援機構への受診申込分から適用

評価結果対比シート 事業所番号2690600024

事業所名

地域密着型介護老人福祉施設

受診メインサービス（1種類のみ）地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

花友はなせ

併せて評価を受けたサービ
小規模多機能型居宅介護事業所
ス(複数記入可)

大項目

中項
目

小項目

訪問調査実施日

平成28年12月8日

評価機関名

NPO法人カロア通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

（評価機関コメント）

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所の職員全員が、理AA念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意AA
志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。
理念及び運営方針を明確にして施設内に掲示し、毎月ご家族に郵送している「近況報告」にも記載して周知・浸透に努められています。理事会・各種会議が定期的に行われ、その決定事項を職員へ周知し、職員の意見が管理者へ伝えられる仕組みも構築されています。

(2)計画の策定
事業計画等の策定

3業務レベルにおける課題の設定

4（評価機関コメント）

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課AA題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達AA成に取り組んでいる。
法人の中長期計画に基づき、自主点検や顧客満足度の調査結果を参考に、経営方針や各部署の事業計画が作成され、半期ごとに進捗状況の確認や見直しが行われていました。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状況把握5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

AA

7（評価機関コメント）

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いAA
つでも職員に対して具体的な指示を行うことができる。
法令遵守に関する外部・内部研修は勿論、法令をリスト化・掲示して職員の意識啓発に努力されています。管理者の役割と責任を明確にし、各種会議への出席や個別面談で職員から意見聴取する機会が確保され、事故報告書から管理者からの指示を仰ぐ内容が確認できました。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要AAな人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常継続的な研修・9A
A的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がＯＪＴの実施ある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整実習生の受け入10AA備している。
れキャリアパス制度に基づき外部・内部研修が体系的に計画・実施されています。職員全員が個々のレベルに必要な研修を受講しているか否かの管理もされています。実習（評価機関コメント）
受入れの方針やマニュアルは勿論、養成校別に指導要綱を作成している点は高く評価できます。
質の高い人材の確保

8(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、職員の労AA働環境に配慮している。
職員の業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12AA
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
有給休暇保有数や消化率、時間外労働の管理をし、職場環境の向上に努め、育児・介護休業規程を整備して、時短の配慮も行われていました。メンタルヘルスに関しては（評価機関コメント）
相談窓口やリフレッシュ休暇制度を設けてストレスが解消できる体制が作られています。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

（評価機関コメント）

大項目中項
目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開小項目

AA

A

A

地域の行事にご利用者と職員が積極的に参加し地域住民と馴染の関係作りをして、地域の方の身近な存在になる努力を重ね、多くの実績をあげています。また認知症サポーター研修や地域のすこやか学級を通して事業所の専門性を発揮し、地域に貢献されていました。

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15（評価機関コメント）

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AA

パンフレットやホームページで事業所の情報を提供されており、フェイスブックに行事や季節の行事等を投稿され、日常の様子が詳しくわかりやすいものとなっています。問い合わせや相談は随時受け付けされ、記録で管理されています。

(2)利用契約
内容・料金の明示と説明

16（評価機関コメント）

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

AA

利用料金等について、重要事項説明書等の資料を見ながら、契約時に説明されています。
保険外サービスについても具体的な記載があり、詳しく説明されています。現在、成年後見制度を利用している方もあり、制度の説明や活用をすすめる仕組みがあります。

(3)個別状況に応じた計画策定
アセスメントの実施
利用者・家族の希望尊重
専門家等に対する意見照会
個別援助計画等の見直し

利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際し18て、利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治19 医・OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会している。
定期的及び必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい20
る。
17（評価機関コメント）

AA

A

AA

AA

B

医療情報やその他必要な情報を集め、アセスメントを行っており、初回時は2週間で再アセスメントを実施され、その人の状態を詳しく把握できるように努められています。３カ月毎に見直しを行い、その都度、家族や本人の意向を聞き取られ、記録にまとめられています。

(4)関係者との連携
多職種協働

21

（評価機関コメント）

利用者のかかっている医師をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

A

A

診療所を併設し、常勤医師が常に診療できる状態にあり、日常的に連携が図れる体制にあります。関係機関のリストを一覧表にまとめられ、いつでも見れる状態にあり、外部の医療機関との連絡体制も整備されています。

(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成
サービス提供に係る記録と情報の保護
職員間の情報共有
利用者の家族等との情報交換

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、職員に活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

AA

利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、管理体制が確立している。

BB

24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。

BB

2325

（評価機関コメント）

事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族等との情報AA交換を行っている。
業務マニュアルを作成され、定期的にマニュアルの見直しが行われています。マニュアルの内容は一つ一つきめ細かいものになっています。職員が日常的に使用できるように、分かりやすい記述がされており、活用されています。マニュアルを研修などで振り返る仕組みを作られています。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、職26 員全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行ってAAいる。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を事業所内の衛生27AA行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。
管理等
感染症マニュアルが作成され、食中毒、インフルエンザ、疥癬、MRSA等々、項目ごとに分けられ、整理されており、随時、マニュアルの更新も行われています。定期的な研修や伝達研（評価機関コメント）
修により、職員へ共有が図られています。感染症のある入居者の受け入れも、マニュアルに沿って行われています。
感染症の対策及び予防(7)危機管理事故や緊急時における対応等を定めたマニュアルがあり、年にA
A１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防29
AA止のために活用している。
災害発生時における対応等を定めたマニュアルがあり、年に1回30AA以上、必要な研修又は訓練が行われている。
事故発生時には、利用者の状況、経過を詳細に記録し、家族への連絡が行われ、再発（評価機関コメント） 防止に向けた取り組みが行われています。火災、地震、風水害ごとにマニュアルが作成され、定期的に自家発電使用の訓練や備蓄の確認などが行われています。
事故・緊急時の対応
事故の再発防止等
災害発生時の対応

28

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもっ32てサービスの提供を行っている。
31

33 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

（評価機関コメント）

AA

A

A

A

A

尊厳について新人研修、認知症ケアの研修で学ぶ機会を設けています。年１回、全職員で介護マニュアルチェックを実施し、プライバシーに配慮した介護サービスについての自己確認を行われています。医師、第三者委員が参加する入所検討委員会が設置されています。

(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

AA

35

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

AA

36（評価機関コメント）

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者AA及びその家族に周知している。
利用者満足度調査を実施されるほか、定期的に行われるサービス担当者会議での聞き取りなどされ、意見箱の設置もされています。相談窓口として第三者委員の連絡先を掲示され、また月２回、介護相談員の受け入れが行われ、案内も掲示されています。

(3)質の向上に係る取組
利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てていBAる。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含38
AA
む各部門の全職種の職員が積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施する
39
B
Bとともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
接遇、介護サービスなど１２項目の利用者満足度調査を定期的に実施されています。
（評価機関コメント） 要望に応じた行事の実施や外出支援など具体的な改善を行い、サービスの質の向上に取り組まれています。第三者評価は、開設以来受診されていませんでした。
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課
題の明確化

37