797大 川･他 :睡眠障害

第15回専門医制度委員会企画

睡 眠 障 害大 川 匡 子1),井 上 雄 ‑ 2)1) 滋賀医科大学睡眠学講座,2) 神経研究所附属睡眠学センター

1. は じめにに分類 されている.不眠症 に共通 した診断基準 と睡眠障害 は,精神疾患にかな り高率 にみ られ,して,入眠困難,睡眠維持困難,早朝覚醒,回復特に気分障害,不安障害,統合失調症 をはじめと感欠如などの睡眠困難が存在 し, さらに昼間の活してほとん どの精神疾患に合併症 として出現する.

動性 (注意 ･集中力の低下,疲労 ･不調感な どにI
CD‑
9,10での精神疾患診 断分類 に も睡眠障害が取 り上 げられている.一方,DSM 分類 にも睡QOLなども評価基準 とす る.

眠障害が分類 されてお り,精神科医が さまざまなよる)が損 なわ れ る こ とが 挙 げ られ て お り,
原発性の不眠症 は,1)明確 なス トレスの要因

睡眠障害 について専門医 として十分な知識 を持つによって起 こり,ス トレスの要因がな くなると不ことが必要視 されている.

眠 も解消す る短期間の適応障害性不眠症,2)ち

さらに,わが国での一般市民 を対象 とした疫学っ とも一般的な精神生理性不眠, 3) 不眠 となる

調査か ら 4
‑5人 に 1人が睡眠 に関 して何 らかのような確かな要因はない ものの深刻 な不眠を訴 え障害 をもつ ことがわかっている. このような睡眠る逆説性不眠症 ,4)子 どもの頃か ら頑 固 に長期に関 して何 らかの障害 をもつ人々は主 としてプラ間にわた り持続する特発性不眠症 ,5)精神疾患

イマ リー医を受診することも多いが, その一部 にによる不眠症 ,6) 不適切 な睡眠衛生な どがある.

はうつ病や不安障害,統合失調症 をはじめ とする

精神生理性不眠は,始めは精神的なス トレスなど精神疾患が含 まれている可能性がある.睡眠障害

確かな要因があって発症するが,学習 によってさの診断分類 としては,国際診断分類が用い られてらに強化 されてい く経過 をた どり,最低 1ケ月以いるが,本稿で は 200
5年 に発表 された新 しい診

上 は続 く.

断分類 (ICSD‑2)に沿 って,睡眠障害 について二次性の不眠症 として内科的 または神経学的なの専門医 として必要な知識 を整理するとともに,障害 に伴 って起 こる不眠症,アルコール,カフェ精神科領域で特 に注 目すべ き睡眠障害 として,睡インなどのような刺激物や薬剤 を過度に用いた と眠関連呼吸障害 とむずむず脚症候群 について述べき,あるいは依存 しているときに起 こる不眠症 なる.

どがある.

2. I
CSD‑
2による分類 (表1)1)不眠症 (Insomnias)2)睡眠関連呼吸障害 (SleepRelatedBreath‑ingDisorders)

睡眠障害の中で不眠症 はプライマ リーケア医を

睡眠関連呼吸障害には中枢性睡眠時無呼吸症候

訪 れ ることの もっ とも多い疾患 であ る.原発性

秤,閉塞性睡眠時無呼吸症候群,睡眠関連低換(primary)と他の要因 による二次性 (secondary)

気/低酸素血症候群が あげ られてい る.中枢性 睡7982007)109巷 8号
精神経誌 (表lI
CSD‑
2による睡眠障害の分類

I.不眠症 I
nsomniasl.適応障害性不眠症 (急性不眠症)
2.精神生理性不眠
3.逆説性不眠症
4.特発性不眠症
5.精神疾患による不眠症
6.不適切な睡眠衛生
7.小児期の行動的不眠
8.薬剤 もしくは物質による不眠症
9.身体疾患による不眠症
10.その他の不眠症

Ⅰ
Ⅰ.睡眠関連呼吸障害 SleepRelatedBr
eathingDisordersl.中枢性睡眠時無呼吸症候群

2.閉塞性睡眠時無呼吸症候群
3.睡眠関連低換気/低酸素血症候群
4.その他の呼吸関連睡眠障害

11Ⅰ.中枢性過眠症 Hypersomni
asofCentr
alOrigin
概 日リズム睡眠障害,睡眠関連呼吸障害あるいは夜間睡眠障害のその他の原因によらない もの
1.ナル コレプシー (情動脱力発作を伴うもの/伴わない もの/その他)
2.過眠症 (反復性/長時間睡眠/その他)
3.睡眠不足症候群
4.その他の過眠症

Ⅰ
Ⅴ.概 日リズム睡眠障害 Circadi
anRhythm SleepDi
sordersl.睡眠相後退型 (睡眠相後退障害)

2.睡眠相前進型 (睡眠相前進障害)
3.不規則睡眠‑覚醒型 (不規則睡眠一覚醒 リズム)4.自由継続型 (非同調型)
5.時差型 (時差障害)
6.交替勤務型 (交替勤務性障害)
7.その他神経疾患,身体疾患,薬剤に関連するもの

Ⅴ.睡眠時随伴症 Par
asomniasl.ノンレム睡眠か らの覚醒障害
錯乱性覚醒,睡眠時遊行症,睡眠時驚樗症
2.レム睡眠に関連睡眠時随伴症
レム睡眠行動障害,睡眠麻揮,悪夢障害
3.その他の睡眠時随伴症
睡眠関連摂食障害など

eepRelat
edMovementDisor
dersⅤⅠ.睡眠関連運動障害 Sl
l.むずむず脚症候群
2.周期性四肢運動障害
3.その他ⅤⅠⅠ.孤発性の諸症状,正常範囲内 と思われる異型症状,未解決の諸問題 IsolatedSympt
oms,Apparentl
yNor
mal
Vari
ant
sandUnr
esolvedIssues
長時間睡眠者,短時間睡眠者,いびき,寝言など
付録 B:睡眠障害の鑑別診断の際に出会 うことが多い,その他の精神科障害 と行動障害 APPENDI
X B:Ot
her
Ps
yc
hi
atr
i
candBe
hav
ior
alDi
s
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ounter
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nti
alDi
agnc
ISi
sofSleepDi
sordersl.気分障害

2.不安障害3.身体表現性障害
4.統合失調症 とその他の精神病性障害
5.幼児期,小児期 または青年期に通常初 めて診断 される障害
6.人格障害799大川･他 :睡眠障害

眠時無呼吸症候群 は中枢神経組織の機能不全によが,中枢性過眠症 として ｢行動起因性睡眠不足症って睡眠中の呼吸停止,減弱が生 じ,動脈血酸素候群｣ に分類 されている.

飽和度の低下を伴 う.心不全,脳血管障害,腎不現代社会では, 日常生活習慣か ら必要な睡眠時全など内科的疾患の患者にみられるチェー ンス ト

間を獲得で きないために,慢性的に睡眠不足 となークス呼吸による中枢性睡眠時無呼吸 は, ノンレっている場合が多い. このような人々は自分ではム睡眠中にのみ起 こるという特徴 をもつ.他に,睡眠不足 と認知 しない場合 も多 く,昼間の眠気の急性の高山病,オピオイ ド (あへん)長期使用者

活動性低下,全身の倦怠感,抑 うつ気分 な どがみにも中枢性無呼吸がみ られる.

られ,放置 した まま重症化すると,心身の疾患を閉塞性睡眠時無呼吸症候群 は睡眠中繰 り返 し呼吸停止や上気道の閉塞が起 こり,睡眠分断 と動脈誘発す る.精神医学的にはうつ病発症の大 きな誘因の一つ となる.

血酸素飽和度の低下 をきたすのが特徴であ り,一いる.患者 はいびき,夜間の睡眠分断, 日中の眠4)概 日リズム睡眠障害 (Circadian Rh
ythm
SleepDisorders)

気,不眠を主訴 とする.

概 日リズム睡眠障害は,社会通念上望 ましい と般成人人 口の 2‑4% に存在することが知 られて

昼間の眠気は睡眠時無呼吸症候群に高頻度にみされている睡眠パターンに同調で きない疾患で,られる.精神科 を受診する患者 は昼間の眠気を主

起 きたい とき,起 きなければならない ときに覚醒訴 とする場合 もあるが,眠気のみで受診するのですることができず,逆に適切でない時間 に起 きて

はな く,それに伴 う抑 うつ気分,全身の疲労 ･倦いるため,患者 は不眠 と日中の眠気 を訴 える. し怠感 を主訴する場合が多い.

か し,患者の中にはいったん入眠す ると健康 なレ

睡眠時無呼吸症候群の リスクファクター として,肥満,高血圧,高脂血症,男性,高齢者などが挙

ムー ノンレム睡眠の周期 を伴 った正常な睡眠 を持続 させ ることがで きる者 も多い.

げられているが,精神疾患には生活習慣か らこの

原発性概 日リズム睡眠障害には,思春期 に発症ようなリスクファクターを持つ もの も多 く,注意することが多 く,望 ましい とされている睡眠一覚が必要である.精神疾患 と睡眠関連呼吸障害につ醒時刻 よりも睡眠相が遅れる睡眠相後退型,高齢いては後で詳述する.

者 によ くみられ,望 ましい とされている睡眠⊥覚醒時刻 よりも睡眠相が早 くに現れ る睡眠相前進型,3)中枢性過眠症 (Hypersomniaof CentralOrigin)

施設 に入 っている高齢者によくみ られ,光や社会

ここに分類 される過眠症 は概 日リズム睡眠障害

睡眠一覚醒の リズムが現れない不規則睡眠一覚醒や睡眠関連呼吸障害 によらない過眠症,あるいは壁 ,24時間周期 に同調す ることがで きず,規則夜間睡眠を妨げる他の要因による過眠症が含 まれ

的にフリーランを示す自由継続型 (旧非 24時間る.その代表的な疾患 はナルコレプシーである.

睡眠覚醒症候群)な どがある.

的活動などの同調因子が弱いためにはっきりした

最新の分類では,ナルコレプシーは,情動脱力発

これ までにも,精神疾患には睡眠障害の合併が作 を伴 うもの,情動脱力発作 を伴わない もの, に多 くみ られることは周知のことであるが,概 日リ分 けられている.情動脱力発作 を伴わない場合 は,ズム睡眠障害 もかな り顕著にみ られ,原疾患の病

睡 眠麻痔,入 眠 時幻 覚 の臨床 特 徴 が み られ,態 との関連性が注 目される.

MSLT (睡眠潜時反復検査)で平均睡眠潜時が 8また,概 日リズム睡眠障害は夜型生活や交代勤分以下,2回以上睡眠開始時 にレム睡眠期がみ ら務の増加する近代の社会生活上の大 きな問題 となれ ることが診断基準になる.その他に, これ までっている.概 日リズム睡眠障害の発症 には多 くのは病気 として取 り上 げられていなかった睡眠不足要因がある.病態はさまざまな生物時計 に関連 し

800

精神経 誌 (2007)10
9巻 8号

た遺伝子や時計機構の器質的障害などの一次的要

本疾患 は精神科臨床で遭遇する場合 も多い.特に因による場合 と,昼夜の環境調整が十分に行われ高齢者では,認知症性疾患の初期 にもみられ,せない,あるいはこのような環境調整 を避けるようん妄な どの意識障害 と紛 らわ しい場合 もあ り,鑑な心理的要因などによる二次性の もの とに分 けら別 を要する.

れる.概 日リズム睡眠障害の疫学 については成人いる.概 日リズム睡眠障害 は精神疾患患者 に多 く6)睡眠関連運動障害 (SleepRelated Move‑mentDisorders)

み られ ると言われて きた.近年行われた調査では

睡眠関連運動障害の代表的な障害にむずむず脚

概 日リズム睡眠障害 を主訴 として受診する患者の症候群 と周期性四肢運動障害がある.むずむず脚

約45% は精神疾患 を併発 してお り, その内訳 は症候群 は常 に脚 を動か したい という強い欲求が夕

人格障害,不安障害,気分障害が主たるものであ方や夜間に生 じ,覚醒 してじっとしていると悪化る, と報告 されている. この調査では概 日リズムするのが特徴である.周期性四肢運動障害は周期で 0.
03%,思春期学生 には 0.
7% と報告 されて睡眠障害がそれぞれの精神疾患の病態 とどのよう的な不随意運動が睡眠中に反復 して起 こるのが特に関連するかは明 らかにされていないが,おそら徴である.他 に下肢 こむらがえり,歯 ぎしり,律く患者の生活習慣や生活環境の影響 による二次性動性運動障害などがあげられる.本疾患 と精神疾の場合が多い と考 えられる. このような研究か ら,患の関連性 については後に詳述する.

精神疾患患者の睡眠障害の治療 に時間生物学的治5)睡眠時随伴症 (Parasomnias)

3. 精神科領域で特 に注 目すべ き睡眠障害1)むず むず脚 症 候 群 (Restless Leg Syn‑drome:RLS)

睡眠時随伴症は睡眠中に起 こる望 ましくない身

むずむず脚症候群 は,夜間睡眠時間帯での下肢体現象で,異常な行動,情動,知覚,夢, 自律神の不快な耐えがたい感覚のためにじっとしていら経異常などを含む.覚醍後,覚醒途中,睡眠段階れず不穏 な運動 を生 じる ものである.RL
Sは睡の移行期 にみられ,中枢神経系の活性化によって眠障害の中で,原発性不眠症や睡眠時呼吸障害な起 こるものが多 く, 自律神経系の変化 と骨格筋のどについで有病率が高い.その割合は,欧米では活動が主な特徴である.睡眠時随伴症 はしばしば

人 口の 5‑15% と報告 されてお り,アジア人 で療の応用が期待される.

閉塞性睡眠時無呼吸症候群などの睡眠障害 に併発も3‑5% 程度 は存在すると思われる.本症候群

する.ノンレム睡眠か らの覚醒障害,通常 レム睡は,睡眠薬治療 に抵抗性の不眠の原因 として極め眠に関連する睡眠時随伴症,その他の睡眠時随伴て重要で,特にその有病率が,加齢につれて上昇症な どがある.

す る こ とか ら,高齢 者不 眠症例 にお い て は,通常 レム睡眠に関連する睡眠時随伴症の一種でRLSの有無 をチェックすべ きである.

あるレム睡眠行動障害 は, レム睡眠中に夢の内容

最 も基本 となる症状 は,足 を動かしたい というと一致 して暴力を振 るうなどの異常行動が起 こる

欲求一運動瓦進であ り, これに伴って ｢不快感 ｣,もので,その結果負傷することもある.本疾患は｢虫が這 う感 じ｣,｢むずむずす る｣,｢痛 み｣,｢かパ ー キ ンソン病患者,ナル コレプ シー患者,50ゆい｣な どの異常感 覚が,大隠,下腿 (主 に深歳以上の男性 によ くみ られる.反復孤発性睡眠麻部)に生 じる. これ らに加 えて,動かす と楽にな痔 は入眠時 または覚醒時 に幻覚 を伴った睡眠麻痔

るという特性がみ られ,患者 は,下肢の伸展 と屈が起 こり, 自発的な行動ができないのが特徴であ

曲を繰 り返 した り,振 った り,マ ッサージした り,る.悪夢障害はレム睡眠時に繰 り返 し悪夢 をみる

歩 きまわった りする.動か していると楽 になるが,のが特徴で,激 しい不安や恐怖 を伴 って覚醒する.

じっ としていると再増悪す るの も重要なポイン ト

801

大 川･
他 :睡眠障害であ る.

0SAS病 態 を悪化 させ る可 能性 が あ るので,避患者は,夜間就床後 この ような症状が生 じるたけるべ きである. うつ症状 を呈す る患者群 の中でめ入眠障害 を呈 しやす く,人 によっては一旦入眠OSASを見過 ごさない ことは,極 めて重 要 な課

した後,中途覚醒時に症状が起 こって再入眠で き題 であるといえよう.

ない こともあ る. RLSでの不眠 は一般 的 な不 眠

初診時点で抑 うつ症状 を呈 している患者の病態症 よ りもかな り強度で,不安,抑 うつ感が生 じるに,OSASに伴 う二 次性 の障害 の可能性 が無 い(自殺企図の報告 もあ る) ことが多 く,未治療 でか どうか も必 ず チ ェ ック して お きた い.OSASは確実に QOL低下 につなが る.

が原因 になって生 じた抑 うつ症状 の第‑ の鑑別点

RLSで は,夜間睡眠 中 に,足 関節 の背屈運動になるのは, 自覚的な睡眠感 である.す なわち,

(片側 の ことも両側の こともある) を主体 とす る

primaryな うつ病 の場合 には一部 の非定型症例 を除 くと圧倒 的 に不 眠が多 いの に対 し,OSASで反復 して起 こる不随意運動 (周期性四肢運動 Pe‑cLi
mbMovementsinSleep;PLMS)が合riodi0‑80%
併 してい る こ とが 多 く,RLS患者 の 6

OSASに伴 う抑 うつ状態で は うつ病 の よ うな 自に達 する.RLSと PLMSの発現 メカニズム は,責傾向が生 じる可能性 も乏 し く (ただ し,過眠症

多 くの部分が共通 している と考 えられている.両状や精神作業機能低下 により不適応反応 を生 じて疾患 ともに, ドパ ミン作動薬が有効であることかい る場合 にはその限 りで はないが),OSASによらドパ ミン欠乏ないし受容体機能異常仮説が立 てって夜間睡眠での休養が得 られないため,疲労感

られ てお り,PET や DA 受容体, トラ ンス ポーが生 じやす く,抑止症状が主体 にな りやすい.

は過眠症状が主体 となる点で大 きな隔た りがある.

ター に関す る遺伝子学的な検討が数多 く行われてOSASで は,夜 間睡眠か らの中途 覚 醒 時 に窒いる ものの,仮説の傍証 となる所見 はまだ十分得

息感 を感 じる症例が少な くな く, これについてはられていない. また, フェ リチ ンが ドパ ミン受容睡眠中のパニ ック発作 と鑑別 す る必要が ある. 日

体機能 と密接な関係 を有す ることか ら,鉄仮説が中にもしば しばパニ ック発作 を生 じてい る場合 に有力視 されている.

はパニ ック障害が強 く疑われ るが,夜間のみに限治療法 は, クロナゼパム, ドパ ミン製剤, ドパ

局 している場合 には,簡単な問診 のみで は両者のミンアゴニス トが中心であ り,最近のプラ ミペ キ

鑑別 は困難であ り,睡眠検査が必要であ る.夜間ソールな ども長い効果がみ られる.

睡眠中に限局す るパニ ック発作 を有す る症例 についての疫学的な検討 は行われていないので正確 な2) 睡眠関連呼吸障害

有 病 率 は不 明 で あ るが,パ ニ ック障 害 患 者 の最近の調査の結果か ら,閉塞性睡眠時無呼吸症

17‑45% が夜間睡眠中の発作 を経験 してい る こ

候群 (ObstructiveSleep Apnea Syndromes:OSAS)で はその 2割近 くにうつ病 を合併 し,他とか ら考 えて,夜間に発作が限局 してい る患者 の数 はかな り多い もの と推測 され る.

方, うつ病 の 中 に も 1
8% 程度 が OSASを合 併

注 目すべ きはパニ ック発作エ ピソー ドの夜間分しているとの指摘がある.偶発的 に両疾患が合併

布であ り,睡眠時パニ ックは前半 に多 く,特 に段した場合 には, うつ症状への治療 は従来的な抗 う

階2‑3の移行期 ない し深睡眠 か らの覚醒時 に生つ薬投与 で よい と思 われ るが,OSASが原 因 にじるが,OSASでの窒 息感 は特定 の時 間帯,睡なって起 こっているうつ病の場合 には抗 うつ薬治

眠段階に集中す る特性 はみ られない. また,睡眠療 へ の反応 は十分 でな く,OSASへ の治療 を優時パニ ック発作 は,心理的なス トレスに依存 して先 す るべ きで あ る. また,OSASを合併 して い生 じることが多いので,疲労感 の強い夜 に発作がるうつ病への抗不安薬 ない し睡眠薬の投与 は,上多いか どうかについて も問診 すべ きである.発作気 道 筋活 動 を抑 制 しその虚 脱 性 を克 進 させ ての性状 につ いてみ る と,OSASで の中途 覚醒 時2007)1
09巻 8号
精神経誌 (802の窒息感 は,時 に動惇 を伴 うが,た いていが覚醒

5)病前性格し, 睡眠時 のパニ ック発作 はか な り持続時間が長間2.以下の中で,有病率が加齢につれて上昇 しない疾患はどれか ? 2つ挙げよ.

く (数分 に達 す る場 合 もあ る),発 作 後 の覚 醒度1) 睡眠相後退症候群 ,2) 周期性四肢運動障害,が高 く再 入 眠困難 にな る こ とが少 な くない.精神3)不眠症,4)REM 睡眠行動障害,
5)ナルコレプシー

後 数秒 で 自覚症状 が消失 し再入 眠が容易 なの に対科臨床場 面 において,睡眠時 のパ ニ ック発作 を疑
われ て S
SRIない しベ ンゾジアゼ ピン系 の抗不安薬 を投与 して無効 な症例 について は,上 に述 べた
よ うな点 についての情報 を必ず聴取 すべ きであ ろう.

間 3.睡眠関連呼吸障害について,以下の項 目の中で誤 った記載はどれか ?
1) 睡眠関連呼吸障害の中で もっ とも頻度が高いのは,閉塞性睡眠時無呼吸症候群である
2)高山病での夜間睡眠中には,典型的な中枢性睡眠時無呼吸がみ られる
文献1)American Ac
ade
my ofSleep Me
dic
ine:In:TheInternat
ion
alClasstjicat
ionofSle
ゆ Disoydeys;2ndedition,Diagnostic and Co
ding Manual.AmericanAcade
myofSleepMe
dicine,Westchester,2005.
2) 井上雄一 :睡眠時無呼吸症候群 (SAS)が見過ごされやすい精神疾患一精神科医はどういう時に SASを
6)
,59
7‑
602,2006.
疑うべきか‑.精神科治療学,21(3)大川匡子 :B.睡眠覚醒障害.精神医学講座担当者会議 (監修):専門医をめざす人の精神医学 第 2版,334‑
348,医学書院,東京,2004.
4) 大川匡子 (編):特集 睡眠と精神医学 ｢睡眠精5),463‑
57
2,2007.
神医学｣の推進.精神医学,49(5)太田龍朗,大川匡子 (編):臨床精神医学講座 13

睡眠障害.19‑31,中山書店,東京,1999.
6) 下

3) 閉塞性睡眠時無呼吸症候群が,心不全に移行した後にチェー ンス トークス呼吸を呈す ることがある
4)肥満 ･いびきを伴 ううつ病患者では,閉塞性睡眠時無呼吸症候群の存在を疑 う必要がある
5)閉塞性睡眠時無呼吸症候群 における日中の眠気は,男性のみに特異的に発現する

間 4.ナルコレプシーにおいて高頻度 にみられない症
状 はどれか ? 1つあげよ.
1) 情動脱力発作, 2) 入眠時幻覚,
3) 睡眠麻痔 ,4) 夜間睡眠分断,

5)睡眠酷酎

間 5.反復性過眠症での,過眠エピソー ドの契機 とな
りにくい ものはどれか ? 2つ挙 げよ.

由美,岡 靖哲,井上妹一 :むずむず脚症候

1) 感冒,2) 過食,

ntTherapy,25(1),26‑群 と周期性四肢運動障害.Cu汀e3) 進級,4) 飲酒,

29,20
07.

5) 疲労 (ス トレス)

7) 高橋清久 (編):特集

高齢者睡眠障害の対応 と予防.GeriatricMe
dici
ne,45(6),649‑
750,2007.
8) ThorpyM J.
:51Classihcati
onofs
leepdisor･ders.In:Pn'nc
かIe
sandPracti
ceofSleepMe
dici
ne4thedition,ed.byKryge
rMH,ThmasR,Der
nentWC,61
5‑625,EIsevi
er,Philadelphia,2005.

間 6.以下の治療の組み合わせで正 しいのはどれか ?
1) 睡眠相後退症候群一光療法

2)閉塞性睡眠時無呼吸症候群一間歓的陽圧呼吸3) ナルコレプシーーベ ンゾジアゼピンアゴニス

ト4)二次性不眠症‑メラ トニン製剤
5) チェーンス トークス症候群一酸素療法

隅試 し間股間 1.精神生理性不眠症の診断にあたって,最重要な
項 目はどれか ?

1)入眠障害の程度,2)睡眠薬治療の反応性,
3) 早朝覚醒の程度, 4) 昼間の活動性への影響,

間 7.精神疾患に伴って起 こりうる概 日リズム睡眠障
害のタイプ として誤 りはどれか ?
1) 睡眠相後退,2) 非 24時間睡眠覚醒,
3) 時差症候 ,4) 睡眠相前進,

5)不規則型睡眠覚醒パターン
間 8.むずむず脚症候群の治療 として,不適当な もの

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803

大川･他 :睡眠障害

5)レビー小体病を 2つ挙 げよ.
1) ドパ ミンアゴニス ト, 2) タロナゼパ ム,
3) 鉄剤補充療法, 4) カフェイ ン投与,

間10.睡眠時のパニ ック発作 と鑑別 すべ き疾 患 として不適当なのはどれか ? 2つ挙 げよ.
1) 周期性四肢運動障害,

5)抗精神病薬間9.REM 睡眠行動障害の起 こ りやすい発症背景 と2) 閉塞性睡眠時無呼吸症候群,

して不適当なのは以下の どれか

3) 夜驚, 4) 心的外傷後ス トレス障害,

1)パ ーキンソン病 , 2) ギランバ レー病,

5)特発性過眠症

3) 多系統変性症, 4) ナル コレプシー,【
第14回専門医制度委員会企画 ･腕試 し問題解答】

間1:3)
間 2:4)
間 3:3)

間 4:2)
間 5:4)
間 6:2)

間 7:1)

間 8:1)
間 9:1)

間10:4)