介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２４年４月３日
平成２３年１２月９日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた（ 京都 市久世 西老 人デイ サー ビス センタ ー）様に つき まして は、第 三者 評価結
果 に基 づき、下記の とお りアド バイ スを いたし ますの で、今 後の 事業所 の運 営
及びサービスの提供に役立ててください。
記

特に良かった点とその理由(※)

特に改善が望まれる点とその理由(※)

1)組 織 体 制 と 管 理 者 の リ ー ダ ー シ ッ プ
管理者が 現場か らのボ トムア ップを 重視され 、職員との 日常的な関わりの中でもアイデアや提案を引き出す配慮をされていることが職員ヒアリングからも感じられ、組織の中に浸透していました。
2)地 域 貢 献 と ボ ラ ン テ ィ ア の 活 用
日常的に ボラン ティア を受け 入れら れ、ボラ ン ティア同 士が自主的に当番表を作っておられるなど、ボランティアが気持ちよく活動できる体制が整っていました。また、老人福祉センターでの定期的な相談会の開催や地域の介護技術研修への講師派遣など、地域貢献活動に積極的に取り組まれていました。
3)利 用 者 満 足 度 向 上 の 取 り 組 み
年１回の 利用者 アンケ ートを 実施さ れ、分析・検討され たうえで事業計画にも反映されていました。また、アンケート項目に関してもここ数年統一され、年度で比較できるよう工夫されていました。前回の第三者評価受診の際の改善が望まれる項目については、すべて改善されていました。
1)マ ニ ュ ア ル の 定 期 な 見 直 し法人共通 のマニ ュアル は項目 ごとに 整備され 、定期的な 見直しが行われていましたが、事業所内部のマニュアルは定期的な見直しがなされていませんでした。
2)サ ー ビ ス の 質 の 向 上食事に関 して、時 間の経 過によ り温度 変化は 避 けられな い点はありますが、利用者と一緒に食事をした際、主菜が少し冷たく感じました。また、これまで選べるレクリエーションや同性介助に積極的に取り組まれていたことが、職員不足により以前ほど実施ができていませんでした。
3)利 用 者 か ら の 要 望 ・ 意 向 の 確 認
第三者委 員の氏 名が明 記され 、掲 示され ていま したが 、連絡先が記載されておらず、また介護相談員や市民オンブズマンなど外部の第三者の活用がなされていませんでした。

介護サービス第三者評価事業

1)マ ニ ュ ア ル の 定 期 な 見 直 し研修等に 参加さ れ、新 しい情 報も随 時得られ て いますの で、事業計画の中に見直す時期を記載するなどし、定期的に実施できるような工夫をされてはいかがでしょうか。
2)サ ー ビ ス の 質 の 向 上
温かい 物は温 かく、冷 たい物 は冷た く提供 で きれば一 層おいしく感じられ、利用者からの満足度もさらにあがると思われます。提供のタイミングや職員体制、機器の活用など検討されてはいかがでしょうか。また、これまで取り組まれていた選べるレクリエーションや同性介助についても継続して実施できるよう人材確保について検討されてはいかがでしょう
具体的なアドバイスか。
3)利 用 者 か ら の 要 望 ・ 意 向 の 確 認
利用者 が第三 者委員 へ相談 したい と希望さ れ た際、職 員に聞けば教えてもらえる体制ではありましたが、尋ねる際に気兼ねや遠慮を感じられるかもしれません。利用者からのより小さな声を汲み上げられるよう、連絡先の明示についての検討をされてはいかがでしょうか。また、介護相談員や市民オンブズマンなど外部の第三者の活用について、事業所単位での確保は難しいかも知れませんが、法人での契約など検討されてはいかがでしょうか。
※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670500129

事業所名

社会福祉法人 京都市社会福祉協議会
京都市久世西老人デイサービスセンター

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

通所介護
居宅介護支援・介護予防通所介護
平成24年1月26日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

一般社団法人京都市老人福祉施設協議会

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践
組織体制

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の1 経営責任者(運営管理者含む)及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志2決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＡＡＡＡ

法人理念及び事業所の運営方針が明文化され、掲示されていました。年1回の所内会議にて理念及び方針が周知徹底され、行事の企画や家族への案内など理念に沿った形でサービス提供がなされていました。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定
業務レベルにおける課題の設定

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに3 着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成
4に取り組んでいる。

ＡＡ

Ａ

Ａ

利用者アンケートなど事業計画に基づいて実施され、職員会議において分析・課題を明確化し、サービスの向上に取り組まれていました。また、計画ごとに担当者を配置することで役割を明確にし、半期ごとの振り返りで次期計画に反映されていました。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5 遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

ＢＡ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

ＡＡ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

ＡＡ

管理者は法令遵守に関する研修に参加し、その資料等は閲覧可能な場所に保管されていました。また、管理者自ら日常的にミーティングに出席し、事業の運営状況を把握するとともに、管理者による年1回の職員ヒアリングにて職員個々の意見を聞く場を持たれていました。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・Ｏ
ＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10している。
8ＢＡ

Ｂ

Ａ

Ｂ

Ｂ

資格取得を奨励され、試験日等で休みを取る場合は事業所で最大限の配慮をされていました。研修は法人の研修計画及び事業所内の計画に基づいて実施され、内部研修も随時開催されていました。外部研修は復命書の回覧で、他の職員へも伝達されていました。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのＢＡ労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12Ｂ
Ａ
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
職員会議やヒアリングでの意見を取り入れ、新たに職員の休憩室を設けられるなど労働環境（評価機関コメント）の改善に取り組まれていました。また、法人の職員交流会やサークル活動の助成などの福利厚生制度があり、利用できるようになっていました。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13地域への貢献

14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目ＡＡ

Ａ

Ａ

児童館及び老人福祉センターと併設であり、入口にパンフレット等の資料を設置し、情報開示・広報をされていました。認知症サポーター講座の講師派遣や老人福祉センターで定期的な相談会を開催されるなど、積極的に事業所の機能を地域に還元されていました。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

ＡＡ

事業所のパンフレットを玄関に設置されていました。見学や問い合わせは随時対応され、希望により、お試し利用の受け入れもされていました。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利内容・料金の明示
16
用者に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明（評価機関コメント）

ＡＡ

サービス内容や利用料金は、重要事項説明書、契約書に基づいて説明され、利用者本人や家族の同意を得られていましたが、アンケートでは約3割の方がよく理解できないようでした。
後見や権利擁護の対象者は現在おられませんが、資料は設置されていました。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセアセスメントの実
17スメントを行っている。
施
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者・家族の希18
利用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対す
19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会しる意見照会ている。
定期的及び必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直し

ＡＡＡＡ

ＡＡ

ＢＡ

面接シートに関して、機関誌への写真掲載の確認など心身の状況等だけでなく幅広い内容で工夫されていました。通所介護計画を作成・変更する基準についてのマニュアルがあり、担当職員に周知されていました。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

Ａ

Ａ事業所連絡会議や地域包括支援センター主催の会議にも参加され、連携を図っておられました。医師との連携はケアマネジャーを通じて行われており、体調変化など必要に応じて連携が図られていました。

(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
業務マニュアルの22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものに作成なっている。
サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換利用者の家族等25を行っている。との情報交換（評価機関コメント）

ＢＢ

ＢＡＡ

Ａ

Ｂ

Ａ

法人での標準的な業務マニュアル以外に、事業所で実際に活用できる詳細版の業務マニュアルを作成、活用されていましたが、変更や修正があった際の見直しがなされていませんでした。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等（評価機関コメント）

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

ＢＢ

Ａ

Ａ

感染症に関して、研修に参加した職員からの伝達研修や最新情報も入手もされ、会議等で周知されていますが、マニュアルの更新は行われていませんでした。定期的な見直し時期を事業計画等に盛り込み、実施されてはいかがでしょうか。

(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアル
事故・緊急時等の28があり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
対応
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
事故の再発防止29のために活用している。
等（評価機関コメント）

ＡＡ

Ａ

Ａ

防災訓練は老人福祉センターと一体で実施されていました。また、事業所内でもＡＥＤを使用した緊急時の研修や訓練を実施されていました。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31サービスの提供を行っている。

ＢＡ

Ａ

Ａ

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＡＡ

30

虐待防止やプライバシーに関しての研修は的確に実施されていました。前回の受診以降、プライバシーに配慮し、トイレの入り口に目隠しとなる暖簾を設置されていました。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

33

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

ＡＡ

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

ＡＡ

35

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

Ｂ

Ｂ

利用者アンケートを実施され、意見・要望の吸い上げや改善に向けて分析・検討されていました。第三者委員の連絡先が明記されておらず、職員に尋ねると教えてもらえるということでしたが、利用者が自由に相談できる環境として今後検討されてはいかがでしょうか。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化（評価機関コメント）

36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。

Ａ

Ａ

サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。

ＡＡ

ＡＡ

37

利用者アンケートの項目をここ数年統一され、比較分析できるよう工夫されていました。第三
者評価を3年ごとに定期的に受診され、事業所の更なる改善に向けての取り組みの意識の高さが感じられました。