3. 医療支援チームの報告

新潟県医師会 JMAT 魚沼チーム
塩竃派遣活動報告

JMAT 魚沼チーム
第１班
内科医・上村医院

第２班

上村

伯人

布

看護師・労働衛生医学協会

茂施

克也

井正人

野一孝

事務管理・上村医院

野悦子

桜

薬剤師・とちのき薬局

茂

内科医・県立小出病院

看護師・県立小出病院

市

一平

豊

「恩返し」に行く

３月17日
調剤薬局で支援に携帯する薬品をリストアップ

３月16日
上村から連絡「県医師会から、医師会災害医療する。考えてもよくわからない。
「いつもの往診支援チーム JMAT としての派遣依頼が来ている。に携帯していく薬品と、やっぱり薬切れを考える

まず魚沼が手を挙げなければと思う。次の連休をと、降圧薬も必要ではないか」「中越震災の時は使えば三日間いける。病院も協力できるか？」県はデパスと PL が一番出た」「いや、今回は被害の組織支援体制を計画中である、と答えたが、やは程度が大きいし、医療機関も当面機能しないようり居ても立っても居られない。病院幹部と協議し、だから、完結性を高めるために、抗菌薬や喘息やボランティアとして参加することにした。看護師一狭心症などの発作性疾患のための薬も必要だろ人も手を挙げてくれた。上村は自院の事務職員と、う」などと言いながらリストを作成した。

知己の調剤薬局薬剤師と健診機関看護師にも声を３月18日かけ、みな快諾してくれたとのこと。医師二人で三人チームが二つできた。行き先についてはよく終業後病院薬剤部で、輸液や緊急的に使用するわからない。
「指示を待っていたらどこにも行けなかもしれない薬品を箱詰めした。
病院薬剤師も「自い。連絡の取れた塩竃市医師会を訪ねてみよう」

分たちは今回いけないが、後方支援するつもりで29

3. 医療支援チームの報告

ひたすら診療にあたったす」と荷造りを手伝ってくれた。

13：30

鳥越医院到着３月19日

最初の目的地であった鳥越整形外科クリニック

６：00に到着した。鳥越紘二先生は、2005年に中越震災

魚沼市の経験を塩釜の医師会で庭山先生が講演して以来上村医院前に集合。快晴である。薬剤などを確の知己とのこと。宮城への支援というミッション認し出発。

はあるが、具体的にどこへ向かってよいかわから９：40

なかった。日医に問い合わせても、宮城県医師会

安達太良 SA

たくさんの支援の車。まずここで給油しようとに問い合わせても要領を得ない。やはり具体的なしたが、ガソリンスタンドには20台の行列で、従状況は郡市医師会レベルでないと把握できていな業員が「レギュラーはなくなりました。
」とのこと。

いのだ。鳥越先生は診療の合間に避難所巡りをし次の菅生 SA に問い合わせたところ、給油可能とている。
まずどこへ向かおうかと相談したところ、の確認ができたので、菅生まで向かった。この辺

塩 竃 市 長 に 連 絡 し て く れ た。 避 難 所 リ ス ト をりから路面が波打ち、応急的な補修をしているとファックスしてもらい、こことここはわたしがころが目立つようになってきた。時速100km で回ってきたので、まず杉の入小学校へ行ってほし走っているが、ときどき速度を緩める。

いとのことで、向かうことにした。医療資材が足りないとのことで、ソルラクト・ST1号輸液18箱

言葉を失った11：48

を鳥越医院で下し、塩竃医師会へ渡していただくことにした。

長町 IC で高速を降り、四号線に入る。

自転車で走る人が多い。一般車も走るがかなり少なめ。家は壊れていない。仙台港近くに来ると、

14：40-15：40 塩釜市立 杉の入小学校で15人診察

壁が崩落しているところがある。ガソリンスタン

午前中に坂総合病院（民医連系の塩竃の中核病

ドには行列ができていた。四号線から一本港側へ院）のチームが巡回してくれたらしい。保健師さ入ったとたん一目でわかる津波の跡が目に入っんが「午前中とは別の先生が来てくれたよ」と案た。車がいろんな向きになって泥だらけで放置さ内してくれた。15人くらいを診察。頻脈患者の心れている。原形をとどめないほど壊れている車も電図をとったら PSVT であり、無理をせず救急多い。コンテナや小屋の屋根なども流されている。

車を要請した。バイタルサインのチェックと健康草や材木などが畦道に打ち上げられている。いろ相談外来。本日は通電検査とのことで多くの人がんなものが流されている。
柱と思われる角材、キャ自宅に出かけていた。

タピラーのある乗り物、ポリタンク、ビニールシー
16：00

ト、布団、この下に人がいても分からない。泥の第二小学校

20人診察においが強い。棒を持って車の周りでいろんな所10教室に分散して避難している。一教室ずつ回を刺しながら歩いている自衛隊員がいる。捜索活診。風邪引き、不眠など。市の職員が疲労と風邪動なのだろう。道路は開かれている。緊急車両と症状でダウン気味。そろそろ行政職員など支える自転車だけが通っている。無数の車。ところどこ側の疲弊が目立ってきている。

ろ×印がある。遺体が見つかった車なのだろう。
17：00-19：00

海に近付くにつれて車の数も増えてくる。車の破第三小学校

20人診察

損の程度が強くなっている。人だったらひとたま300人程度の比較的大きな救護所。炊き出しのりもない。静岡の車が真剣な眼差しで写真を撮っ最中であったが、責任者が臨時診察室を設置してていた。他人ごとではないのだろう。

くれた。学校には保健室があり、体重測定ができ、ベッドもあるので処置もできる。救護所には適していた。風邪気味の子供たち、38度発熱者、高血圧薬の切れた人など。喘息の子がいて、薬が切れ
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3. 医療支援チームの報告

医療が途絶えていた
７：00- ９：40

塩竃ガス体育館

35人診察

臨時救護所を開設。二つの診察スペースで35人を診察。定期薬のない人、急性気管支炎症状の人。
便秘。失明しているおばあちゃん「糖尿病の薬をもらっているが、食事が進まないので薬をやめている。ご飯を食べないので低血糖になると嫌だからカルピスをがぶがぶ飲んでる」血糖493mg/dl
水分摂取を指示。早めに主治医の診察を受けてくださいと話したが、どうやって受診するのだろう、明日も診察必要と判断した。バイタルサイン不安
定な寝たきりの人もいる。
ここは指定外避難所で、て昨日発作があったという。吸入ステロイドを体育館の職員が避難所管理もしているようだ。暖持っていってよかった。メプチンエアーも指導し房がなく、広い体育館の室温は外気温とあまり変た。子供たちは元気。大人と違い、先を考えていわらない。避難者は毛布にくるまり、じっとしてないからか。役割が与えられ、生き生きしている。

いる。筋力低下が進むだろう。介護度が進むだろ

大人は複雑。生活の基盤を全て失った人も多い。

う。寒いのでトイレに行きたくない。水分摂取が同年代の男性は、地震から二回しか便が出ないと減り、尿路感染や DVT のリスクが増える。暖房いう。表情が硬い。ストレスの大きさが伝わる。

器具はどこにある？

19：30

11：00

鳥越医院到着

花立集会所

20人診察

診察室のベッドを借りて寝た。処置台なので狭集会所は小さな避難所。老人が多い。はじめてくてかたいが、寒さはしのげる。寝袋に入り、毛きた救護チームに、ほぼ全員が健康チェックを希布を巻いて寝た。

望。血圧測定・身体診察、つなぎの降圧剤、デパスやロキソンニンの処方が多い。

瓦礫の中で犬の遠吠えを聞いた。泣いた。
13：00

３月20日
６：00

温水プール（通称ユープル） ２人診察

この辺が今日から通電したので、多くの人が帰七ヶ浜へ

鳥越先生の友人中元さんの案内で七ヶ浜へ。家宅した模様。そのなかで、「ガソリンがなくて移が土台ごと全て流されていた。
700戸の住宅があっ動できない」おばあちゃんと、世話をするお孫さた住宅街が跡形もない。車も残っていない。全てんが残っていた。

流されたのだろう。防風林であったはずの松林が13：30

間引きされたようになっている。ところどころに杉の入小学校

１人診察

太い松の木が横たわっている。
「宮城県で一番にインフルエンザ症状のある人がいた。迅速検査ぎわう海水浴場だったんだよ」その海岸には仙台の結果は陰性だったので午前チームから PL 顆粒港からの大きなコンテナが打ち上げられていた。

のみ処方されていた。保健師が「どうも具合が悪基礎も見当たらず、整地されたような泥地が広がそうでもう一度診てもらいたい」と案内された。

る。住宅密集地だったはずなのに、水田のようだ。

40度発熱、全身の悪寒と関節痛。軽度の咽頭炎症

漁船がひっくり返っている。家の残骸を見た。普状と咳。呼吸音には異常なし。SpO ２保たれて通の生活の跡が残っている。遠くで犬の遠吠えがいるが、心拍数は110bpm。症状はインフルエンした。チームの誰かが「だれかいる！」といった。

ザ。避難所リスクマネジメントとして、保健師に泣いた。

タミフル服用と隔離を指示した。ご家族からの発熱がないかどうか注意してくださいと伝えた。
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3. 医療支援チームの報告

14：00

20日は12時間で107人の診察をした。当初は一ガス体育館

塩竃の救護所支援は、医師会ルートとしてわれ時的な体調不良に対する気休め的な薬剤（PL 顆

われ JMAT が入っており、独自に坂総合病院に粒やデパスなど）のみでよいかと想定していたが、民医連ルートで全国からチームが入って巡回して実際には普通の慢性疾患管理が全くできなくなっいる。コントロールするところがあるわけではなていること、普通に発生するプライマリケアニー

いので、大きな救護所では早い者勝ちの様相を呈ズに対応する機能を避難者には提供できていないすることになる。

ことが切実な問題であることが分かった。慢性疾
患管理・プライマリケアを提供する力が落ちてい15：30-16：40

武田笹かまぼこる。医療提供側の機能が低下している。ガソリン

20人診察

鳥越先生から、第一小・第三中と武田笹かまぼがない。生活基盤を失った。主治医もいなくなっこと貞山通り集会所へ行ってくれとの指示あり。

た。
受診側のアクセス能力も極端に低下している。

武田笹かまぼこの二階の和室に老人が20人くら

この段階で必要な支援は、出張診療所機能である。

い。血圧測定、風邪薬など。爪白癬・皮ふ白癬重JMAT の役割は、地域の医療機能が回復するま症例がいたが、抗真菌薬持参せず処方できなかっで出張診療所機能を発揮することである。そのたた。責任者から感謝の言葉をいただく。

めには薬対応をもっと充実させることが必要であるし、介入情報をきちんと地域主治医に連絡する

16：40

手段を持たねばならない。外用薬も必要。保湿剤、

貞山通り集会所「もうだれもいないよ。通電したので自活方針

抗真菌薬、デキサルチン軟膏、痔疾用薬剤など。になったんだ」とのこと。よかったですねとあい

漢方も必要。喘息治療薬。ICS も必要。主治医がさつして次へ。

いなくなった人もいる。ワーファリンも処方量を確認できる人にはつなぎのために処方できた方が17：00

よいかもしれない。生活基盤がない・住所が定ま第一小学校

らない人は、新たな主治医を探そうにもハードル

すでに坂病院チームが入り医療ニーズに対応済は低くない。当面のつなぎの医療が必要だ。

み。すぐに撤退した。
17：20-19：50

第三中学校

待っていては見えない。入り込まなければニーズ

29人診察

ここも午前中に坂病院チームが巡回していたは拾えないが、その後体調を崩した人がいるんです、と避難

３月21日

所の担当職員が救護チーム到着を避難者に案内し５：30てくれた。臨時救護所を開設し、診察に当たる。

荷造りをして最終日の救護活動へ。鳥越医院のス

避難所スタッフも体調を崩している。発熱者もいタッフのみなさんにありがとうございました、とる。気道感染症状があっても休めない。抗菌剤をあいさつした。泊まり込みで働いている若いナー処方し健闘を祈る。

ス。お疲れさま。はやく日常生活が取り戻せます

起床ように。
20：00

鳥越医院へ
７：00- ８：30

鳥越先生が「明日はあえないと思うのでお別れ

ガス体育館

15人診察のあいさつをします。遠路ありがとうございまし

昨日の DM 症例 「水を飲んだよ。よく寝たら今た」とのお言葉。鳥越先生がいなければ、魚沼

日はご飯も食べれました」と。血糖測定したらJMAT は活動できなかったし、野宿では気力が331mg/dl持たなかったかもしれない。JMAT 活動に必要元気そうでよかったです」と喜んだ。服薬管理しなこと。地元に協力者がいて、情報拠点を持てるてくれていたはずのご家族がいない。DM や高血こと。こちらこそ感謝した。

圧の管理が不良だと、大血管合併症などの急性増測定した豊野が「少し下がりました。

悪を引き起こしかねない。一日も早い慢性疾患管32

3. 医療支援チームの報告

いう限定なのでがんばれるが、現場はエンドレス。

理可能な診療所機能の復活が望まれる。

ゆっくり休める時間が取れますよう、と祈るしか
９：00-10：20

第二小学校ない。

20人診察

一昨日に次いで二回目の訪問。担当のスタッフは13：30「金曜日の夜に帰っただけ。今日は午後から交代

桜ケ丘老人憩いの家

25人診察が来ると聞いてほっとしています」とのこと。
「電約25人の避難者の診察。薬は持っているが、健気が復旧したので、みなさん自宅に帰り始めてい康指導などがされていないため不安が強い。デパます」しかし残った人は、家ごと流され帰るとこ

ス処方が多くなる。

ろがない人ということになる。発熱者数人。あら14：30

たな心房細動症例もあった。10時ころ上村の携帯診療終了

電話に市の保健師さんから、リスト外避難所に発医師会に連絡し、JMAT としての業務を終了

熱者がいるとの情報あったため、そちらへ向かっした。魚沼まで379km。順調にいけば５時間弱だてほしいとの依頼あり、向かうことにした。

ろう。塩竃・多賀城の復興を祈って帰路に就いた。

10：30-11：00

あとがき

身障施設あすなろ６人診察

市からの要請で向かったリスト外避難所。しかガバナンス

し自然発生的に集まったリスト外の避難所などは一体だれが支援するのだろう？避難所間の格差も地域内の「人がいるところ」を拾いあげる仕組著しい。避難者がいる場所を把握してリストにすみが必要である。人とモノを手配するセンターがるという作業が行政の大切な役割である。あすな必要。保健所が圏域の細かな状況まで把握するのろでは、全盲の夫婦、職員の家族、筋ジストロは無理。医師会と地域中核病院と行政、そして救フィーの方の体調不良など。

急がセットになった本部があるとよい。要介護者の情報を得るための包括支援センターも本部に参11：05-11：45

老人ホーム清楽苑

画してもらうとよい。避難所では日中、若い人は10人診察

避難者は合わせて10人くらい。介護士がいるのみな出かけているので、老人の健康管理に適してで生活管理・服薬管理ができている。ガス体育館

いる。
就労年代の体調管理は朝か夕が適している。にいる要支援者に比べ明らかに恵まれている。医短期間で交代できる支援チームなら一日12時間は療・福祉の視点を持った人間が避難所生活者の健働ける。われわれの滞在時間48時間。うち実働24

康管理に携わる必要がある。

時間で、240人の診察。約80％に薬物処方。血圧を気にする人が多かった。血圧測定器は各避難所

11：50

杉の入西部町内集会場に設置して自分で測定できるようにしておくとよ

15人診察

い。

15人いた。「目の前で流されていく人を助けることができなかった」と泣く人。
「とても眠れな慢性疾患管理の支援いけど、寝てしまうのが怖い」という。こんな小さな避難所には医療が全く入っていない。薬のな

震災から10日。新たな外傷などが発生する時期

い人、眠れない人、食欲のない人、気持が張り詰ではない。JMAT としての今後の支援としては、めている人、喘息の人、血圧が高くなっている人、一つは拠点的な病院に対する支援であり、もうひ主治医がいなくなった人。次に見てくれる医者に

とつは地域の医療を支える医師会への支援が適当つなぐための情報を書き込んだメモを渡した。

である。休日救急を担当すれば、その間診療医は休むことができるし、避難所へ主治医訪問するこ

12：50ともできるだろう。あるいは拠点的な診療所に臨

杉の入小学校

毎日訪問したが、毎日同じ保健師さんが元気に時外来を開くこともよいだろう。避難所での臨時避難所中を走り回っていた。われわれは三日間と的処方で慢性疾患管理を続けることは適切ではな
33

3. 医療支援チームの報告

い。避難所での処方などの介入行為は、本来の主サイズがないと品目をそろえることができない。

治医の診察につなぐための臨時対応であり、その臨時救護所を開設する際の、テーブルやいすの設記録は本来の医療につながるものであるべきであ

置、管理的な連絡業務などは人手があったほうがる。メモを渡す、お薬手帳に書き込み、「かかりやりやすい。そして診療自体が効率的である。

つけの先生に診てもらってください」などの対応
今回は津波災害なので、被災地とそうでないとが必要である。

ころの差が著しい。
ライフラインさえ復旧すれば、IPW の実践

津波被害を受けていない地域の生活の復興は遠く

JMAT 活 動 は 多 職 種 連 携 業 務 IPWない。津波で根こそぎ被害を受けた地域の復興に（interprofessional work）そのものであった。

はたくさんの時間と、たくさんの支援が必要だ。

医師・看護師・薬剤師・事務方いずれが欠けても震災を経験した新潟県の医療チームとして役割をチーム機能は大きく損なわれる。それぞれが専門担いたい、と強く思った。そしてなによりも被災職能機能を発揮しながらも、相互に重複して全体地の一日も早い復興と、被災地の方々の心と体のとしてのパフォーマンスを上げていく。出張診療健康が保たれることを祈った。

所型の JMAT 活動を展開するにはチーム構成と文責 新潟県医師会 JMAT 魚沼チーム 布施克也

して６人程度が望ましい。薬局機能もある程度の34