森林・山村多面的機能発揮対策
様式記入例

（様式第９号）
番号
平成○年○月○日○○地域協議会長殿○○の森保全の会

平成○年度会長

氏名印

森林・山村多面的機能発揮対策交付金採択決定前着手届

森林・山村多面的機能発揮対策実施要領の別紙３の第５の７の規定に基づき、別記条
件を了承の上、下記のとおり提出します。
記

１．事業費：○，○○○，○○○円
２．活動組織名：○○の森保全の会
３．着手予定年月日：
平成○年○月○日
４．採択決定前の着手を必要とする理由：教育・研修活動タイプの活動に多くの人が参加できるように気候の安定している○月中に実施する。この準備等に○月○日から取りかかる必要があるため、採択決定前の着手が必要である。
※着手予定年月日は、地域協議会が活動組織の採択申請書を審査し、採択する団体を決定した日以降とする。

（別記条件）
１．採択決定を受けるまでの期間に天災等の事由によって実施した施策に損失を生じた
場合はこれらの損失は採択決定前着手届けを提出した活動組織が負担すること。
２．採択決定を受けた交付金額が採択申請額又は採択申請予定額に達しない場合においても異議を申し立てないこと。
３．当該施策については、着工から採択決定を受ける期間内においては計画の変更は行わないこと。

（様式第 11 号）
森林・山村多面的機能発揮対策交付金の実施に関する協定書（例）
森林・山村多面的機能発揮対策実施要領（平成 25 年５月 16 日 25 林整森第 74 号林野庁長官通知）に基づき、○○活動組織と森林所有者は、下記のとおり協定を締結する。
記（目的）
第１条 この協定は、地域の森林・山村の多面的機能の発揮のための活動（以下「活動」という。）が円滑に実施できるよう、その内容等について定めることを目的とする。
（協定期間）
第２条 地域共同による活動の協定期間は、協定締結の日から平成○年○月○日までとする。
（協定の対象となる森林）
第３条 協定の対象となる森林は、以下のとおりとする。
所在地 ○○県○○町○○○○ ○○－○ 住所を具体的に記載
面 積計画図○○.○ha 面積を記載
別紙のとおりとする。

（活動計画）
第４条 活動組織が行う活動は、別紙の「森林・山村多面的機能発揮対策交付金に係る活動計画書」の７に定めるとおりとする。
（その他）
第５条 この協定に定めのない事項、又は疑義が生じた場合には、活動組織と森林所有者が協議をして定めるものとする。

上記協定の締結を証するため、活動組織と森林所有者は、本書を作成し、記名押印の上、それぞれ１通を保有するものとする。
平成○年○月○日○○活動組織
住所 ○○県○○町○○○○代表 ○○ ○○
印○○－○

住所 ○○県○○町○○○○
○○ ○○
印

○○－○

住所 ○○県○○町○○○○
○○ ○○
印

○○－○

住所 ○○県○○町○○○○
○○ ○○
印

○○－○

複数の森林所有者と協定を結ぶ場合、森林所有者それぞれと個別に協定を結んでもよい。

（様式第 12 号）

活動 計画 書＜記載事例＞平成○年○月○日策定○○の森保全の会

森林・山村多面的機能発揮対策交付金に係る活動計画書

１．組織名

活動組織の名称を記載○○の森保全の会
２．所在地

活動組織の所在地を記載○○県○○市○○１－２－１
３．地区の概要、取組の背景等

対象地区の概要、取組に至る背景等を記載○○市○○地区は・・により、集落で先祖代々守り続けている○○の森が荒廃してきた。このため、地域住民（○人）と NPO 法人○が「○○の森保全の会」を設立し、○○の森を整備し、間伐体験や炭焼き体験を開催し、地域住民と都市住民の絆の森とし、地域の活性化を進める。
４．取組概要○地区にある○を中心とした広葉樹林について○○の森保全の会メンバーによる雑草木の刈払い、集積、処理場までの運搬を実施。整備後に○を植林、遊歩道の整備（一部急峻フィールドについては作業委託を実施。0.5ha）。また、一部のフィールドにおける孟宗竹の除去を実施し、チッパーによる処理後遊歩道へ敷設する。対象林地内に炭焼き小屋を整備し、フィールド内の 0.5ha から炭及び薪ストーブ用の原木の間伐を行い（教育・研修活動タイプと組み合わせて環境教育、間伐体験を実施）、地域内外の住民への炭焼き体験も実施する。

５．構成員の概要

活動組織がどのような構成員からなっているかを記載※構成員の居住地（どのような地域から参加しているか）、職種、経歴、所属団体等、構成員の多様性がわかるように記載すること。
○○の森保全の会は、主に○○市○○地区の住民が集まった組織であり、構成員 40 名のうち 35 名が同地区の住民である。その他の構成員は○○市内他地区が 4 名、県外 1 名となっている。本活動組
織は地域の住民を核に作られた組織であるため職種は林業、自営業、事務等様々である。所属団体については、森林関係の NPO に所属している者が 10 名、環境保全に関する市民団体 8 名などからなる。

６．地元の自治体、自治会、集落等のニーズに対応するなど地域の活性化への寄与
地元自治会で○○の森の荒廃が問題視されており、自治会の中から有志で○○の森保全の会を立ち上げて森林整備を行う。○○の森は市有林であり、財政状況が厳しい中で、市でも十分な管理が行えていない場所である。このことから、市の方からも協定を結び、地域住民で管理をして貰えるのであればありがたいとの声をいただいている。

７．年度別スケジュール
取組概要
１．活動推進費○○年度
林況調査及び活動についての詳細な打合
せ

○○年度

○○年度

２．実践活動
A-1 地域環境保全タイプ（里山林保全）

雑草木の刈払３

雑草木の刈払３

雑草木の刈払い

３

い、集積、処ha

い等保全管理ha等保全管理ha

侵入竹の除0.5

侵入竹の除1.0

侵入竹の除去、1.5去、チッパー

ha去、チッパーha

チッパー処理ha

理A-2 地域環境保全タイプ（侵入竹除去、竹林整備）

処理

B 森林資源利用タイプ

炭焼き・薪原0.5

炭焼き・薪原1.5

炭焼き・薪原木

1.5

木の伐採（空ha

木の伐採（空haの伐採（空間利ha

間利用と組み間利用と組み用と組み合わ合わせ）合わせ）

せ）

作業道の作
設・補修
C

100mmm

森林機能強化タイプ

環境教育及びD処理

教育・研修活動タイプ

炭焼き・薪原ha

森林資源利用タイプの活動１ha

森林資源利用タ
イプの活動

１ha

１

環境教育及び

５回

環境教育及び炭

５回

回

木の伐採体験
２－１．間伐等（除伐・枝打ちを含む）実施面積
人工林だけでなく天然林や竹林についても入れること

２－２．活動を始める時点で長期にわたり手入れをされていなかったと考えられる森林を整備する面積
施業履歴等を確認する必要はな
く、荒廃している等の場所であれば面積を記入すること。このとき、面積はおおよその面積で記載し測量等を行う必要はない。

３．資機材・施設の整備

炭焼き小屋整備

炭焼き・薪原
木の伐採体験

焼き・薪原木の伐採体験

３ha

４ha

４ha２ha１ha０ha

薪ストーブ１台設置

薪割り機１台※１

延長には森林調査・見回りを除く。

※２２の C の森林機能強化タイプの森林面積については、スケジュールの期間内に地域環境保全タイプ又は森林資源利用タイプにより森林整備を実施する面積を記載する。

※３２－２については、２年目以降はその前年度までの活動により該当する森林の整備を実施している場合はその森林の面積を除外し、その年度に新たに該当する森林の整備を実施する面積を記載する。

８．森林施業技術の向上の取組及び安全対策（技術講習、安全装備、傷害保険加入等）
森林整備を実施する上での森林施業技術の向上の取組及び林地内での活動に関する安全確保の取組を記載

講師を招き、対象森林内において間伐方法や伐採木の搬出方法等の森林施業技術に関する研修を実施する。また、刈払い機、チェーンソー等動力機械の使用に関しては、初めて扱う者には事前講習を実施する。作業開始前には、機器の安全点検を行い、作業中においては、一定の距離以内には近づかないよう注意を怠らない。さらに、林地内での作業やイベントを実施する場合には、稼働場所の安全確認等を行い事故の未然防止に努めるとともに、活動者等に対して傷害保険の加入など、安全性の確保を図る。

９．４年目以降の活動（森林管理）計画 4 年目以降の取組の方向性について記載
４年目以降も○○の森の保全管理を継続して実施。また、近隣の都市住民からも幅広く維持活動に協力していただける活動を継続し、地域の里山を維持・発展させる予定。

１０．計画図（協定の対象としている区域の図面）
取組の実施箇所の森林計画図を添付すること。森林計画図がない場合は、対象森林の面積が分かる縮尺 5,000 分の１以上の図面を添付すること。添付した図面に、計画期間中の各タイプの活動内容及び森林経営計画及び森林施業計画の策定の有無を図示すること。また、森林機能強化タイプにおいては、改修等を実施する路網や鳥獣被害防止柵を図示すること。
取組の実施箇所の森林簿及び森林計画図を添付（縮尺 5,000 分の１以上の図面も用いて、タイプ別活動エリアが明記されているもの)。森林簿、森林計画図がない場合は、対象区域がわかる図面を使う。

１１．その他

活動計画における取組についての委託
・委託機関名○○森林組合・連絡先（電話番号等）○○○○○－○－○○○○
・委託時期
２７年２月
・委託内容（委託する区域の林小班、委託業務の内容（面積、作業の内容）等）
急峻な○小班の刈払い及び処理作業
・委託金額
１５０，０００万円※

活動を作業委託する場合は、活動組織としての活動を活動計画の中で必ず明記すること。活動全てを委託することはできない。

（様式第 13 号）
番
年○○地域協議会
会長 ○○ ○○号
月 日

殿○○の森保全の会
代表 ○○ ○○

平成○年度

印

森林・山村多面的機能発揮対策交付金に係る採択申請書

森林・山村多面的機能発揮対策実施要領（平成 25 年５月 16 日 25 林整森第 74 号林野庁長官通知）別紙３の第５の４（１）に基づき、下記のとおり森林・山村多面的機能発揮対策交付金の採択を申請する。
記
１．活動組織名○○の森保全の会

活動組織の名称を記載

２．協定の対象となる森林の位置

対象森林の地番を記載する。なお、対象森林は「山村多面的機能発揮対策実施要領」第２の１の森林を対象とするが、当該森林が当該事業実施に対して規制がない森林であることを確認する。

○○県○○市の「５林班い準林班、ろ準林班１、２、３小班、は準林班１、２小班、に準林班３、４小班」
３．担当者名・電話番号（連絡がとれる担当者及び電話番号を記載）○○太郎・090－○○○○－○○○○
４．森林・山村多面的機能発揮対策交付金
取組メニュー
活動推進費

交付単価等

森林面積等

交付金総額

15 万円

初年度のみ150,000 円

地域環境保全タイプ（里山林保全）
地域環境保全タイプ（侵入竹除去・竹林整備）

16 万円/ha

3ha

480,000 円

38 万円/ha

0.5ha

190,000 円

森林資源利用タイプ

16 万円/ha

0.5ha

80,000 円

森林機能強化タイプ

1 千円/ｍ

100ｍ

100,000 円

教育・研修活動タイプ5 万円/回

1回

50,000 円

小計

1,050,000 円

資機材・施設の整備

1/2 以内1,500,000 円

計

750,000 円
1,800,000 円

間伐等（除伐、枝打ちを含む。）の実施面積
人工林だけでなく天然林や竹林についても入れること

当該年度に長期にわたり手入れをしていなかったと考えられる森林を整備する面積
施業履歴等を確認する必要はなく、荒廃している等の場所であれば面積を記入すること。このとき、面積はおおよその面積で記載し測量等を行う必要はない。

３ha

２ha

（注１）面積は 0.1ha 単位で記入。教育・研修活動タイプの上限は 12 回。
（注２）当該年度に長期にわたり手入れをしなかったと考えられる森林を整備する面
積は、活動期間内の前年度までに該当する森林の整備を実施した場合は、その森林の面積を除外し、当該年度に新たに森林の整備を実施する面積を記載すること。
資機材・施設の整備の森林面積等の欄については、購入予定額を記載

５．事業費（活動推進費＋各タイプ計＋資機材・施設の整備（購入額））
150,000+480,000+190,000+80,000+100,000+50,000+1,500,000=2,550,000 円

６．月別スケジュール
取組内容

４月

５月

６月

７月

８月

９月

10 月

11 月

12 月

１月

２月

３月

１．活動推進費
対象森林の調査、打合せ

２．実践活動
A-1 地域環境保全タイ
雑草木の刈払いプ（里山林保全）

雑草木の集積・処理

作業委託（雑草木の刈払い・処理）

A-2 地域環境保全タイプ（侵入竹除去、竹林整備）
B 森林資源利用タイプ

侵入竹の除去・処理

間伐・炭焼き体験実施（教育・研修活動タイプと組み合わせ）C 森林機能強化タイプ
作業道の作設・補修

D 教育・研修活動タイ
間伐・炭焼き体験（資料作成・標識整備）・実施

プ
３．資機材・施設の整備

炭焼小屋購入（100 万）

薪割り機（50 万）

７．教育・研修活動タイプの講師等（森林環境教育を実施する場合）
講師等の氏名取得資格等○○ 花子

森林インストラクター（資格）○○ 太郎

15 年間○○森林組合に勤務した経験がある。また、10 年間に渡り市が主催する森林環境教育の講座で講義している（注）取得資格等を有していない者を講師等とする場合、経歴等知識経験が判断できる事項を記載すること。
＜施行注意＞
活動計画書、協定及び活動組織の運営に関する規約等を添付するものとする。

（様式第 16 号）

日当等、交付金支出の取組に関する整理番号を記入

平成２６年度森林・山村多面的機能発揮対策交付金（活動記録）

活動記録の写真は、本事業に関係する活動行為を記載。
「活動実施日時」、「活動参加人数」の欄には、実際に作業を行った時間、参加人数を記入。写真は、活動の内容、規模（参加人数）がわかるように写す。
活動実施日時

活動参加人数

実施時間
実施年月日

時間帯

構成員

構成員
以外の実施時間

取組タイプ

写真番号

整理番号

参加者
26.4.18～16 時

8 時間

4人

活動推進費

対象森林の林況調査

260401

A001

写真を整理する場合は260415

A002

同一の活動日に複数の26.4.15

10～16 時

5 時間

4人

教育・研修活動タイプ

資料作成、標識整備、安全性検討

26.4.20

9～12 時

3 時間

8人

教育・研修活動タイプ

間伐・炭焼き体験前打合せ

枝番を加える

26042026.4.23

9～15 時

6 時間

8人

教育・研修活動タイプ

間伐・炭焼き体験実施（スタッフ）

260423-1、260423-2

260423-1

A003

26.4.23

10～14 時

4 時間

8人

森林資源利用タイプ

間伐・炭焼き体験実施（森林整備）

260423-2

A004

26.9.18～12 時

4 時間

10 人

地域環境保全タイプ

５林班は準小班１、２小班の雑草木刈払い
260901

A005

20 人

10 人

（里山保全）
26.9.59～12 時3 時間

4人

森林機能強化タイプ

６林班ろ準林班２、３小班作業打合せ
26090526.9.14-17

13～16 時

3 時間

10 人

森林機能強化タイプ

６林班ろ準林班２、３小班の作業道の改修

260914,260915,2609
A006
16,26091

26.9.218～12 時

4 時間

8人

4人

地域環境保全タイプ

５林班は１、２小班の雑草の集積、処理（処理場までの運搬）
260921

A007

270208,270209

A008（里山保全）
27.2.8-9

５林班は準林班１小班の雑草木刈払い・処理(作業委託 0.5ha)

27.2.10

8～17 時

6 時間

10 人

5人

地域環境保全タイプ

５林班い準林班、ろ準林班１、２、３小班の侵入竹の除去・(侵入竹除去)処理開始(チッパー処理、遊歩道への敷設)

270210A009

（別添１）活動上、重要部分については作業写真整理帳に整理する。（例：各活動タイプ別に整備前後の状況等、活動の実態の概要がわかる写真等）

作業写真整理帳No
組織名○○の森保全の会

該当する活動項目にチェックする

写真番号：260423-1
活動項目をチ

①□

②□

③□

ェックする

④☑

⑤☑

⑥□

取組内容

森林資源利用タイプ・教育・研修活動タイ

写真添付

プ（間伐・炭焼き体験）

写真番号：260423-2
活動項目をチ①□

②□

③□

ェックする

④☑

⑤☑

⑥□

取組内容

森林資源利用タイプ・教育・研修活動タイ

写真添付

プ（間伐・炭焼き体験）

写真番号：270210
活動項目をチ①□

②□

③☑

ェックする

④□

⑤□

⑥□

取組内容

５林班い準林班、ろ準林班１、２、３小班

写真添付の侵入竹の除去・処理開始(チッパー処理、遊歩道への敷設)

活動項目①：活動推進費②：地域環境保全タイプ（里山林保全）③：地域環境保全タイプ（侵入竹除去・竹林整備）④：森林資源利用タイプ⑤：森林機能強化タイプ⑥：教育・研修活動タイプ※活動前、活動中、活動後について、それぞれ遠景・近景を撮影すること⑥の場合は、イベントの準備、実施中、実施後の反省会等の写真を添付すること。

（別添２）
作業写真整理帳（デジカメ写真の場合で主要でないもの）
写真番号

該当取組項目に○①260401

②

③④

取組内容
⑤整理番号

⑥

○

活動推進 林況確認

A001
A002260415○

資料作成、標識整備、安全性検討

260420○

間伐・炭焼き体験前打合せ○

間伐・炭焼き体験実施（スタッフ）

A003

間伐・炭焼き体験実施（森林整備）A004

５林班は準小班１、２小班の雑草木刈払い

A005

○

260423-1
260423-2
260901○260905○

６林班は準小班２、３小班の作業打合せ

260914,260915○

６林班は準小班２、３小班の作業道の改修

A006

A007

260916,260917
260921○

５林班は１、２小班の雑草の集積、処理（処理場までの運搬）

260923○５林班は準林班 1 小班（0.5ha）の作業委託打合せ

270208,270209○

５林班は準林班 1 小班の雑草木刈払い・処理(作業委託 0.5ha)

A008

270210○５林班に小班侵入竹の除去・処理(チッパー処理、遊歩道への敷A009

設)

必要があれば記載。

①：活動推進費②：地域環境保全タイプ（里山林保全）③：地域環境保全タイプ（侵入竹除去・竹林整備）④：森林資源利用タイプ⑤：森林機能強化タイプ⑥：教育・研修活動タイプ
写真番号：様式第 16 号の備考（写真番号）と同じ番号にする。
写真の磁気データは別途保管し求めに応じて速やかに参照できる状態にする。

（様式第 17 号）
平成 26 年度

森林・山村多面的機能発揮対策交付金（金銭出納簿）
支出（円）

日付

タイプ

内容

収入立替（円）（円）

費のうち交付金充当額

人件費26.4.1
26.4.5

委託費

その他

領収書等

活動実

備考（財産の番号

施日

保管場所）

資機材の購入等

8,000

活動組織 自己資金
活動推進

活動推進 林況調査 人件費

費(2,000 円

26.10.1

資機材購入-8,0004 人)

8,000

A001

26.4.1

交付金受け取り(活動推進費、タイ

1,050,000
プ別分)
26.10.1

交付金受け取り（資機材分）

750,000

26.10.1

自己資金750,000

26.10.2

炭焼き小屋購入 100 万円○○の森保全の1,000,000

500,000

1
会の事務所

26.10.2
26.10.2

500,000

薪割り機 50 万円
教育・研修

資料作成、標識整備、安全性検討

活動タイ(2,000 円×4 人)

250,000

2

同上

8,000

A002

26.4.15

40,000A003

26.4.23プ
26.10.2

教育・研修

間伐・炭焼き体験開催等

スタッ活動タイ

フ人件費(4,000 円×8 人)

プ
森林資源

間伐・炭焼き体験開催等

森林整利用タイ

備人件費（2,000×20 人）

80,000A004

26.4.23プ
26.10.2

26.10.2

地域環境

５林班は準小班１、２小班の雑草保全タイ

木刈払い

人件費(2,000 円×プ（里山保20 人（午前参加者 10 人、午後全）参加者 10 人分）)

森林機能

６林班ろ準小班 2,3 小班の作業道

強化タイの改修 人件費（2,000 円×10 人プ

４日分）

地域環境

５林班は準小班１小班の雑草木刈

保全タイ

払い・処理（作業委託 0.5ha）

A005
40,00080,000A006

150,000

26.4.23

26.9.1417

A008

27.2.8-9A009

27.2.10プ（里山保全）
27.2.15

地域環境

５林班い準林班ろ１、２、３小班

保全タイの侵入竹除去・処理（チッパー処プ（侵入竹理、遊歩道への敷設） 人件費除去）（6,000 円×15 人）120,000

合計

2,550,000

0830,000

150,000

70,0001,500,000

750,000

購入したもの、作業内容等、金額の内訳

内容ごとに分かるように領収書等に番号が分かるように記載する。

を付ける。

（様式第 18 号）（別紙）
実施状況整理票
取組内容
地域環境保全タイプ

市町村
名

活動組
織名

森
林
機
能
強化
タイ
プ
（）

m(ha)

(ha)

里山
林
保全ha）

○○ ○○協 ○○ ○○ ○○の県

議会

市

30.5

0.5

100

3ha(ha)

侵
入
竹
除去・
竹林
整備

森
林
資
源
利用
タイ
プ

当該
年
度に
長期にわたり手入れをされていなかったと
考
えられる
森
林
を
整備した
面
積（）

2

支出

備考

収入

( )

都
道
府
県
名

地
域
協議
会
名

対象
森林
所
在市町
村
名

間
伐等（除伐、枝打ち
含む。
）の実
施
面
積
（交付金等の使途（円）

教
育・研
修
活
動
タ
イ
プ
回

資機
材
・
施
設の整
備（円）

11,500,000

構
成員
（名）

10合計

自
己
負
担
額

小計
（交付金分）

2,550,000

750,000

1,800,000

取
組に対す
る
交付
金

資
機材
・
施
設の整
備に対す
る
交付金合計

人
件
費

委
託料

その他

1,050,000 750,000 2,550,000 830,000 150,000 70,000

資機材
・
施設の整備

1,500,000

町 森保全の会（注１）教育・研修活動タイプで森林環境教育を実施する場合、講師等の氏名を記載すること。
（注２）支出については自己負担額を含めた額を記載すること。

施業履歴等を確認する必要はなく、荒廃している等の場所であれば面積を記入すること。このとき、面積はおおよその面積で記載し測量等を行う必要はない。

自己負担分も含めた額とする。

地方分