介護サービス第三者評価事業

様式７アドバイス・レポート
平成２１年４月２３日

平成 ２ １年 １月２ ０日 付け で第三 者評 価の実 施をお 申込 みいた だい た（事 業所 名）に つ きまし ては 、第 三者評 価結 果 に基づ き、下記の とお りアド バイ スを
い たし ますの で、今 後の事 業所 の運営 及 びサー ビスの 提供 に役立 てて くだ さい 。
記
Ⅱ-(3)通番14 地域への貢献
福祉センターを利用される様々な団体やグループの方々をボランティアとし て日常的 に受け入 れておら れます。各種団体の勉 強会に講師とし て参加す るなど、地域と一 体化した 事業運営に取 り組んでおられます。
Ⅲ-(1)通番15 事業所情報などの提供
特に良かった点と一日のメニューをタイムスケジュールに沿って写真入で紹介するなど、利用 者にサー ビスを知 ってもら うため独 自のパンフレ ッ
その理由(※)
ト作りをされていました。
Ⅳ-(3)通番38 評価の実施と課題の明確化の意欲あ る管理者 とスタッ フが一丸 となって 、今回の評価 を参考に新たに皆で取 り組んで 行こうと いう気持 ちが現れ ており、今後 のサービスの向上が期待できます。
Ⅱ- (1)通番10 実習生の受け入れ実習生を積極的に受け入れ指導されている実績は高く評価できます。し かしなが ら、実習生の 指導マニ ュアルや 担当者の研修 体制が整備され ておらず 残念です 。マニュ アル作り や担当者の育 成に取り組まれますようお奨めいたします。
Ⅲ-(3)通番17 アセスメントの実施
特に改善がアセスメント ツールの 項目が不 十分でし た。アセ スメントのツ ールを工夫され ることや 定期的に アセスメ ントをさ れることで、提望まれる点と供サービスの 向上が期 待される のではな いでしょ うか。アセス メント、モニタリングなど一連の手順の整理をお奨めします。
その理由(※)
Ⅳ-(3)通番37 質の向上に対する検討体制
サービス向上 委員会は 毎月行わ れていま したが 、全職種のスタ ッフが参加され ていませ んでした 。検討委 員会や会 議などの記録 の回覧方法を工 夫され 、スタッ フ全員が情 報を共有 できるよう検 討されてはいかがでしょうか。

介護サービス第三者評価事業

スタッフ全員 がサービ スの提供 に意欲的 で、利用 者が喜ばれる サービスに取り 組んでお られるこ とは、利 用者の声 やアンケート からも伺えます。今一度、介護 保険のサ ービス事 業 所として、必要具体的なアドバイスとされる書類 を整理、整備され ることで 更なるサ ービスの向上 が期待されます。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670900238

事業所名

京都市伏見デイサービス

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

訪問調査実施日

小項目

通番

居宅介護支援事業所
平成21年3月12日
カロア

評価機関名

大項目 中項目

通所介護・介護予防通所介護

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＡＡ

Ａ

Ａ

京都市社会福祉協議会という大きな組織ですので、指示命令系統も定められています。デイサービスの場が利用者もスタッフも「何でも話せる場」になることを目標に理念に沿ったサービスの提供に努力されていました。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

Ａ

Ｂ

Ｂ

Ｂ

事業計画が作成され、6ヶ月で評価し次の計画に生かしておられます。管理者はその作業の中で課題を見つけておられるのですが、一人一人のスタッフの業務レベルの目標として課題が具体化されていないので、取り組みとして不十分に感じました。。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

Ｂ

Ｂ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

Ｂ

Ｂ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつＡＢ
でもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。
管理者とスタッフが常にフロアーで共労されているため、事業実施状況やトラブルなどいちはやく把握して具体的な指示が出せる状態になっています。しかし、管理者が現場から離れていても状況を把握できるように具体的なマニュアルや、分担表、組織図などを作成されることをお奨めします。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要なＢＢ
人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知継続的な研修・Ｏ
9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的にBＢＪＴの実施学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
実習生の受け入10ＣＣしている。
れ管理者も今後の課題と認識しておられますが、介護現場の担い手が少ない現状では、質の高い有資格者を採用するのは難しいことと思います。社会福祉協議会の組織力をぜひ生か（評価機関コメント）
していただき、常勤、非常勤の職員がいつでも研修が受けられるような仕組みを検討されてはいかがでしょう。。
質の高い人材の確保

8(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのＡＡ労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12ＢＢ
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
総合福祉センター内に事業所を開設されていることもあり、使用できるスペースに限りがあ（評価機関コメント）
り、スタッフの休憩場所を確保することが難しいようです。管理者とスタッフ間で業務中のストレスを解消する努力をされて、この１年間はスタッフの定着率が上がっています。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

ＢＢ

ＡＡ

総合福祉センター内で活動されている様々な団体からボランティアを受け入れておられます。
認知症サポーター養成講座の講師をされるなど地域との交流を大切にされています。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AA

パンフレットは、職員が作成したオリジナルで見やすく、センターでの日課や活動の様子を知ることが出来ます。見学や体験利用もでき、ご利用者やご家族が安心して利用できるようにされていました。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

AA

利用開始前に担当職員より、重要事項説明書やパンフレットを用い、サービス内容や料金について説明をされています。（同意・署名・捺印あり）権利擁護の観点から、本人能力に支障がある場合は、代理人等と契約するよう配慮されていました。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、
18
利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直しアセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17A

B

A

B

A

B

B

B

アセスメント時、基準項目を満たすアセスメントツールの準備が必要です。定期的にアセスメントを行うことで、今以上に提供サービスの向上が期待されます。利用者やご家族の希望に添った目標設定はされています。しかしながらそれら到達時期の設定が見受けらませんでした。達成度の評価という観点から、到達までの期間の設定されることが必要かと思います。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

B

B

当該事業所の生活相談員から、担当の居宅介護支援事業所へ、サービス担当者会議の開催について働きかけを行っておられます。多職種協働、情報共有、連携体制または支援体制の確保という点からも、引き続き、関係機関との調整に努力してください。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等と25を行っている。の情報交換

BB

B

B

A

AA

A

手順書は策定されていますが、策定以降の見直しが十分にできていませんでした。次年度に順次、見直されるとのことでした。利用者のご家族とはノートやメールなど様々な方法で情報交換に努めておられます。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

ABA

A

感染症対策のマニュアルの更新がされていませんでした。スタッフは、その都度事業所の看護師より対策や取り扱いについて説明を受けているとのことですが、スタッフが共通の認識で対応するためにもマニュアルは最新のものにされることをお奨めします。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等（評価機関コメント）

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
28

B

B

A

B

防災等の訓練は定期的に実施されています。通所サービスということもあり、送迎時の事故・緊急時の対応については、詳細に検討されたマニュアルが必要かと思います。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

Ａ

Ｂ

ＡＡ

ＡＡ

脱衣所や利用者の休養室は限られたスペースをスタッフが工夫され、プライバシーや羞恥心に配慮されていました。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

Ｂ

Ｂ

ＡＡ

Ｂ

Ｂ

利用者やご家族の苦情や要望に対しては、メールやファックスで迅速に対応されています。
また公開については年度末に集計して、年度初めに公開されるとのことでした。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

ＡＡ

Ｂ

Ｂ

Ａ

Ａ

今回の第三者評価のアンケート結果でも接遇についての満足度は高く、事業所内でも現在満足度についての調査に取り組んでおられます。