精神経誌（2011）113 巻 4 号

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特集 心理職とのこれからの協働を考える

心理職の教育加藤匡宏

本稿は，臨床心理士資格と精神科専門医資格を有する臨床心理士養成 1種校指定大学院の専任教員の心理師（職能）の国資格化に関する私見である．臨床心理士養成コース大学院修士課程の教育および就職（職能）における課題を明示・対比させることによって，心理師（職能）の大学および大学院での教育内容について提言した．筆者は，臨床心理士養成コースの大学院修了生の就職難を解決することを最重要課題と考えており，医療提供施設における心理職の「国資格化」を願う立場をとる．筆者は，現在，医療提供施設で勤務している臨床心理士に対しては，なんらかの移行措置もしくは日本精神神経学会指導医施設での実務研修によって，国資格を与えていただきたいと考えている．また，医療提供施設においては，長時間の心理面接を臨床心理士が担う傾向があるので，精神科医師および臨床心理士で治療方針を共有しつつ，AT スプリットと言われるような形で役割分担して連携していく形が治療に有効に働きうることには，臨床心理士と協働している精神科医師の間では次第にコンセンサスが得られつつある．また，身体科医師（内科や小児科など）は，身体疾患に罹患した患者に対して，長時間患者や家族の「相談」にのることは不可能であり，ここでもまた心理師（職能）が医療に参画する良いチャンスと考えている．心理師（職能）においては，医学概論，解剖生理学，社会保障・福祉，公衆衛生学，精神保健，精神医学，精神薬理学，心身医学，小児保健など「生命科学としての医学」「社会科学としての医学」「臨床医学としての医学」系科目の開講が望ましい．
索引用語：心理師（職能），臨床心理士，日本精神神経学会指導施設，混合診療禁止規定，精神療法的アプローチ

筆者は臨床心理士資格と精神科専門医資格をもという漢字を使用する．

ち，臨床心理士養成 1種校指定大学院の専任教員

日本臨床心理士資格認定協会・臨床心理士養成である．本シンポジウムにおいて，心理師（職指 定 大 学 院 は，「臨 床 心 理 士 資 格」を 教 育・医能）（仮称：医療保健心理師）の大学学部および療・福祉・矯正教育・産業保健など分野横断的な大学院教育について，臨床心理士養成コース大学資格として，国民のこころの健康増進に恩恵をも院修士課程の教育および就職における課題を明たらすというパブリックイメージを形成してきた．

示・対比させることによって，心理師（職能）の筆者は臨床心理士諸兄ら先人の熱意・努力には深大学および大学院での教育内容について提言した

甚なる敬意を表するが，筆者は臨床心理士が医療い．

提供施設で活躍できる十分な教育が臨床心理士養

以後，臨床心理士との名称・用語の混乱をさけるために筆者は医療提供施設に勤務する「心理成大学院修士課程（2年間）で教育教授されているとは言い難いと考えている．

士」を「心理師（職能）」と定義し，「士」ではな

筆者は，「臨床心理士資格」が「臨床」というく，「医師」「看護師」「保健師」と同様な「師」名称によって，心理学を応用することにより，精著者所属：愛媛大学教育学部附属教育実践総合センター

特集

加藤：心理職の教育393

神疾患に罹患した患者に対して精神科医師と同等ースの大学院学生のみならず，医学部医学科学生に心理療法・心理査定を実施できるという印象をに対する講義も担当している．両者の教育を担当大学生（医学生を除く）や高校生に与えるとともする際，臨床心理士養成コース大学院学生と医学に，一方，いわゆる「臨床心理学ブーム」にあや生の講義において，ある種の教育教授にとまどいかり，大学院定員不足問題をかかえる大学や学部を覚える．資質や学力の差というよりも，Basicが大学院修士課程院生を確保する目的で臨床心理Science，Social Science の知識があるか否かに士養成大学院コースを設置した可能性は否定できよるものと考えている．

ないと考えている．

筆者は，臨床心理士養成コースの大学院学生の現在，162校の臨床心理士養成大学院が設置さ教育教授経験から，医療提供施設においては，臨れ，約 2万人の臨床心理士が市井で活躍している．

床心理士の役割は医師の指示の下で，心理臨床技臨床心理士の約 20％（4000人）が医療提供施設術者として患者ニーズに応じた精神的サポートで働いており，筆者は医療提供施設に勤務する臨（心理的支援）が臨床心理士の医療現場における床心理士は，国資格〔心理師（職能）〕を取得し，職能の限界であると考えてきた．

安定した有資格職として医療提供施設において活躍することを願っている．
筆者は，大学院修了生の就職活動の一環として，日本臨床心理士資格認定協会は，臨床心理士は分野横断的な資格であると主張しているが，臨床心理士は（医療提供施設で対人業務をする場合）修了する大学院生を引率し，県内外の病院や診療医療事務職と同様に無資格者である．医師法にお所を訪問するなどの就職活動にも長期間従事していて，精神療法（心理療法）・心理査定の解釈はきた．昨今，医療提供施設での常勤採用は皆無で医師の業務独占行為であり，医師が実施しなけれあり，非常勤職員での採用もままならない状況にば健康保険での診療請求はできない．また，1人陥っている．筆者は，大学院募集要項に「臨床心の患者に対して，医師が保険診療で 5分間以上精理士養成コースの大学院修了は臨床心理士として神療法を実施し，残り 45分間，同じ施設内で臨の就職を保証するものではない」と明記し，大学床心理士が患者の自費負担で心理療法を実施した院が保護者への説明責任を明確にしなければなら場合は混合診療となり，混合診療の禁止規定に反ないと考えている．

する．

また，臨床心理士資格試験は，大学院修了年

医科点数表の解釈 では，入院精神療法，通（3月末）から 6ヶ月経過した 10月に実施され，院・在宅精神療法は精神科を標榜する保健医療用

12月下旬に合否判定が通知される．さらに，臨機関の精神科を担当する医師が行った場合のみ算

床心理士資格試験合格者の日本臨床心理士資格認定できると定義されている．また，臨床心理士の定協会への登録は大学院修了年より 1年後（翌年実務教育において教育教授がなされる標準型精神3月末）となり，大学院修了後 1年間は，臨床心分析療法・心身医学療法（自律神経訓練法・カウ理士と名のることさえもできない状態である．つンセリング・行動療法・催眠療法・バイオフィー

まり，大学院修了学生は，最低 1年間は無資格

ドバック療法・交流分析・ゲシュタルト療法・生（一般社団法人臨床心理士資格のない状態）で，体エネルギー療法・森田療法・絶食療法・一般心医療提供施設で勤務をすることになる．これは大理療法・簡易型精神分析療法）は，当該療法に習学院生のみならず保護者にとっても看過できない熟した医師によって行われた場合に算定できると問題である．心理師（職能）教育においては，教定義されている．さらに，臨床心理・神経心理学

育カリキュラムとともに国資格試験時期も十分に検査は，医師自ら，または医師の指示により他の考慮する必要がある．

従事者が自施設において結果処理を行い，かつ，筆者は，愛媛大学において，臨床心理士養成コ

その結果に基づき医師が自ら結果を分析した場合

精神経誌（2011）113 巻 4 号394にのみ算定する．医師は診療記録に分析結果を記らではなかろうか．

載するとされている．臨床心理・神経心理学検査

筆者は，臨床心理士養成指定大学院教員であるの実施者の職能規定はないが，解釈は医師の業務ことから，拙速な「国資格化」に反対意見を述べ独占行為である．

るべき立場となるが，今かかえている大学院修了

つまり，現在の保険診療において，臨床心理士生の就職難を解決することを最重要課題と考えてが保険診療に参画できるのは，臨床心理士を臨床おり，医療提供施設における心理職の「国資格心理技術者であるとみなした場合，通院集団精神化」を願う立場をとる臨床心理士指定大学院教員

療法，入院生活機能訓練法のみとなる．このようであることを明記したい．筆者は，現在，医療提な背景から，医療提供施設では医師の指示の下に供施設で勤務している臨床心理士に対しては，な心理師（職能）の国資格化が検討され，将来的にんらかの移行措置もしくは日本精神神経学会指導は医療現場で保険診療が可能となることが期待さ医施設での実務研修によって，国資格を与えていれている．

ただきたいと考えている．

平成 21年 10月 4日，日本臨床心理士会の国資

筆者は，精神科医療において，①診断と薬物治格に対する考え方 として，「医療提供施設にお療は精神科医師が実施し，②精神療法（心理療いては医師の指示を受ける」「業務の内容として，法）と心理査定は臨床心理士が実施する，という心理的な問題を有する者とその関係者に対する心二分割の診療体系は患者にとってこのましいこと理アセスメント・心理相談・心理療法・心理臨床ではないと考えている．つまり，精神科医師と臨的援助を行う」を発表した．日本臨床心理士会の床心理士間で治療方針が共有されていない場合な議決は，筆者の感覚と日本臨床心理士会の医療提どは，患者に対する治療者イメージが混乱するこ供施設での感覚が一致してきたと歓迎している．とから，精神科医師と臨床心理士の二分割治療構

しかしながら，その拙速な結論に対して，日本造をとる場合は，基本的に十分な事前協議もしく

臨床心理士資格認定協会から別の見解 が提示さは事後検討が必要である．

れている．ここで，筆者は，全国の臨床心理士がしかしながら，パーソナリティ障害や広汎性発所属する日本臨床心理士会と臨床心理士資格の授達障害に罹患している患者の精神療法を精神科医与・更新に携わる日本臨床心理士資格認定協会が師がすべて実施することは他の軽症患者の診療時別組織であるともに，日本精神神経学会が中心と間を失うことになり，コスト（タイム）ベネフィ

なってすすめている国資格に対する両団体の「温ットを勘案して，今後，医師の指示の下に臨床心度差」が存在するという点も勘案しなければなら理士を含む心理師（職能）（臨床心理技術者）にない．

パーソナリティ障害患者や発達障害患者の心理援

筆者は，臨床心理士資格を授与・更新する団体助・相談を依頼する機会が増えると考えている．

（主として臨床心理士養成指定大学院の主任教授

現在でも，医療提供施設においては，長時間ので構成されている）と臨床心理士資格の名称を用

心理面接を臨床心理士が担う傾向があるので，精いて市井で働く臨床心理士の全国組織が，国資格神科医師および臨床心理士で治療方針を共有しつ化に別見解をもつことに戸惑いを感じている．他

つ，AT スプリットと言われるような形で役割分の心理学団体から「家元」騒動と揶揄されてもい担して連携していく形が治療に有効に働きうるこたしかたない．とには，臨床心理士と協働している精神科医師のこの事実は，筆者が本文で前述したように「臨間では次第にコンセンサスが得られつつある．

床心理士」資格が大学院定員不足問題をかかえる

この点は心理師（職能）が医療に参画すること大学が大学院修士課程院生を確保する目的で設立ができるチャンスと考えている．また，身体科医された「教育産業」である側面を露呈しているか師（内科や小児科など）は，身体疾患に罹患した

特集

加藤：心理職の教育患者に対して，長時間患者や家族の「相談」にの395の心得」を身につけなければならない．

ることは不可能であり，ここでもまた心理師（職したがって，心理師（職能）の医療提供施設で能）が医療に参画する良いチャンスと考えている．のスーパーヴィジョンに関する実務教育は，重要そのために，臨床心理技術者の名称および業務な教育項目となる．医師間（指導医と研修医）のの国資格化が必要であると考えている．しかしな

スーパーヴィジョンでは，指導医および研修医ががら，臨床心理士養成大学院での医療に関する受2人 1組で患者を診察し，研修医の診察状況や診講科目を俯瞰すると，心身医学特論もしくは精神断過程・治療方針を観察し指導医が実務指導をす

医学特論のどちらかが D 群選択科目となっておる．指導医と研修医間には金銭授受関係は発生せり，医療現場で働くには足りないカリキュラム構ず，研修医が成長し指導医となったとき，過去に成になっている．これは，4年制看護大学での精指導医からうけた「指導やご恩」を「新米研修神医学・精神保健など「こころの病気をあつか医」に無償でお返しするというのが常である．しう」講義開講科目数よりも少ないという現実が存

かし，臨床心理士教育においては，外部スーパー在する．

ヴァイザー（指導者となる経験豊富な臨床心理心理師（職能）においては，医学概論，解剖生士）が，来談者 を見立てることなく（来談者に理学，社会保障・福祉，公衆衛生学，精神保健，会うことなく），大学院生の面接状況を聞くとい精神医学，精神薬理学，心身医学，小児保健など

う研修指導スタイルをとる場合が多い．その対価「生命科学としての医学」「社会科学としての医として，大学院生が，スーパーヴァイザー（外部学」「臨床医学としての医学」系科目の開講が望指導者）に 3000円から 5000円の金銭を支払う行ましいと考えている．臨床心理士養成コースでは，為がなされている．国立大学法人において，学生選択科目となっている心身医学特論，老年心理学が授業料以外に教育に係る自己負担金を支払うこ特論，障害者（児）心理学特論，精神薬理学特論とは許されることではない．愛媛大学では，大学は，心理師（職能）の教育では必須科目となろう．

院生教育経費を充当することによって規定回数の医療現場に限らず，臨床心理学コースの大学院スーパーヴァイズ料金を大学院（臨床心理コー2年間を修了した知識や経験のレベルでは教育・ス）が負担することで解決したが，規定回数をこ福祉・矯正教育・産業保健などどの現場でも充分えるスーパーヴァイズ料金は大学院生の自己負担というわけではない．したがって多くの大学院生となる．この金銭授受行為関係の発生に関して筆は，在学中に「これでは足りない」と感じており，者は疑問に考えている．ただし，大学院生の中に「身銭を切って」様々な研修に行き，自分の目指は，来談者がかかえる問題点や心理面接の視点です領域について勉強している．

はなく，「大学院生自身の悩み（大学教員との関臨床心理学コースの大学院生が，医療提供施設係や修士論文の進展など）」相談を外部指導者での心理臨床を目指すのであれば，臨床心理士は（スーパーヴァイザー）に求める場合があり，本最低限 DSM ‑Ⅳや薬物療法についての勉強が必来なら，大学教員が大学院生に指導すべき事柄を要であり，医療従事者として求められる基本的な外部指導者に代替いただいている立場は頭をかか知識や態度を身につけていく努力は不可欠である．

える問題である．

また，現場に出たての新人が臨床現場で苦労する

筆者は，心理師（職能）教育におけるスーパーのは医師を含めて，すべての医療従事者に限ったヴィジョンは，精神科専門医が，日本精神神経学ことではなく，臨床心理士が医療従事者の一員と会指導施設において「心理師（職能）」面接に同して働く場合は，まず，医療提供施設での「医療席するか，ビデオ録画などを用いて指導すること

来談者：臨床心理士が施行する心理臨床面接では患者とは言わず，来談者と呼ぶのが通例である．

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精神経誌（2011）113 巻 4 号

396が重要であると考えている．また，大学院卒業後師のみならず，他科の医師とともによりよい形での臨床研修期間は 1年程度必要であると考えてい連携・協力ができ，患者に有益な国資格ができるる．とくに，認知行動療法など，無作為マスク化ことを願ってやまない．

試験で，抗うつ薬と同等もしくはそれ以上の効果

また，筆者自身の私見として，「心理職の国家が証明されている Evidence‑based な精神療法や資格化委員会」が中心となって，厚生労働省科学技法を学んでいただきたいと考えている．また，研究 鈴木二郎班「心理臨床技術者の国家資格化

修士号獲得に必要な修士論文は，事例研究に特化委員会」の継続研究を企画していきたいと考えてし，職能教育色を明確にしたほうがよいと考える．

いる．その際には日本臨床心理士資格認定協会を

心理技術職の国資格をめぐる問題は半世紀以上はじめとした各種心理職能団体からの積極的な参も続いている．筆者自身は臨床心理士資格を有す加をお願いしたい．

る精神科医師であることから，精神科医師としてなお，平成 22年 9月現在，心理師（職能）がも反省すべき点は数多くある．今までともすれば国資格となった場合，名称として，「心理士」が忙しさを理由に薬物療法だけ行い，精神療法的ア使用される可能性があることを附記したい．

プローチを臨床心理士に丸投げしがちであった．
岩瀬 が，「精神科医師が積極的に精神療法を自分たちの重要な技術の一つとして勉強しなおし，取り戻す時期がきたといえる．精神科医師自身が精神療法と薬物療法を行えば，医療提供施設で実施する臨床心理士の心理臨床面接が医行為であるかどうかの問題も発生せず保険算定上の問題も発生しない」と報告しており，筆者も同意見である．

文献1）医科点数表の解釈（平成 20年 4月）．社会保険研究所，20082）一般社団法人日本臨床心理士会雑誌第 63号（18巻 3号）; 4‑63）財団法人日本臨床心理士資格認定協会緊急資格問
題ワーキンググループ（平成 21年 12月 10日）
．20094）岩瀬利郎 : 総合精神科におけるブリーフサイコセ

筆者は医療分野では医師の指示のもとに業務をラピー―不安性障害に対する論理情動行動療法（REBT）行う心理師（職能）が臨床心理技術者の名称独占を中心として―．総合病院精神医学，18（1）; 1‑7, 2005

および業務独占を国資格として取得し，精神科医