原著

フィジカルアセスメント勉強会による看護師の呼吸数測定頻度の向上
渡部ちひろ1），永瀬真由子1），前島要里子1），太田龍一 2）3）

旨：背景：市中病院でのフィジカルアセスメント勉強会の効果を明らかにした研究は本邦にはほとんどない。本研究の目的は市中病院でのフィジカルアセスメント勉強会を通して看護師のフィジカルアセスメントで重要な呼吸数測定の頻度の変化を調べることとした。
方法： 島根県雲南市立病院の病棟看護師を対象としてフィジカルアセスメント勉強会を開催した。
期間は平成 29 年３月から６月までの４ヶ月間とした。一次アウトカムを勉強会開始前後の病棟看護師の呼吸数測定頻度の変化とした。
結果：参加者の対象者は19 名で平均年齢は37.5 歳，全て女性で勉強会参加率は18/19（94.7％）であった。呼吸数測定頻度は病棟全体で 6.0％から22.7％へ有意に増加した（p＜0.001）。安定した患者が多い
Aチームでは有意な増減はなかった。急性期患者の多い B チームでは15.5％から71.0％へ有意に増加した（p＜0.001）。
結論：フィジカルアセスメント勉強会によって急性期患者をケアする看護師の呼吸数測定頻度が改善することが示された。
キーワード：フィジカルアセスメント勉強会，呼吸数測定，雲南市（雲南市立病院医学雑誌

2017; 14（1）: 11-17）

大学で正式な看護基礎教育としてフィジカルアセスメ

背景と目的ントが取り入れられた 3）。その後看護基礎教育でフィフィジカルアセスメントとは問診や視診，触診，聴ジカルアセスメントを教授する教育機関は増加してい診，打診などの身体所見から患者の状態に異常がないる。2007 年の「看護基礎教育の充実に関する検討報告かを判断，把握，評価することである。この評価を必会」においてもフィジカルアセスメント技術は対象の要とされる看護ケアへつなげることが重要である。

理解と看護実践の基礎となる技術を習得する内容としフィジカルアセスメントは 1970 年代に初めてアメリて看護師には欠かせない能力としており，看護師教育カの看護基礎教育に導入された 1）。日本における看護の技術項目と卒業時の到達目標が掲げられている 4）。

師のフィジカルアセスメントに関して 1978 年に日野原

看護系大学での学生や教員を対象にした研究では重明らが出版した「ナースに必要な診断の知識と技術」

フィジカルアセスメント教育は知識や技術の理解向上

2）やアメリカに留学した看護師らによって紹介された 。につながり臨床実習での継続性や，効果的な教育方法

1997年からイリノイ大学教授であった日系二世の小野田が検討されている 5）。しかし，本邦のフィジカルアセ千枝子が日本の看護系大学教員に技術を教授して日本スメント教育に関する研究は看護系大学生を対象にし国内に普及した 3）。1996 年，日本で初めて聖加路看護たものが多く，フィジカルアセスメント教育に関して１）

雲南市立病院看護科，２）雲南市立病院内科，３）雲南市立病院地域ケア科
著者連絡先：渡部ちひろ 雲南市立病院看護科〔〒 699-1221 雲南市大東町飯田 96-1〕
E-mail: hospital-soumu@city.unnan.shimane.jp（受付日：2017 年９月 11 日，受理日：2018 年２月 28 日）

12

雲南市立病院医学雑誌

第 14 巻教育機関により教育内容や時間のばらつきもあり十分6）第１号（平成 30 年３月）
患者を主に担当している。一方 B チームは感染症や脳に学習出来ていないことが指摘されている 。実際に，血管疾患など急性期加療が必要な患者や ADL が低下し当病棟内でも，バイタルサイン測定の中で意識，体温，た患者を主に担当している。

脈拍，血圧，Spo2 測定はほぼルーチンに実践されているが，単位時間あたりの目視で実測すべき呼吸数 7）のフィジカルアセスメント勉強会について測定に関しては殆ど実践されていない。呼吸数は敗血

医師によるフィジカルアセスメントに関連する講義症など重症疾患を初期の段階で見つけるために重要なと参加者同士のディスカッションを中心に行った。開項目である。近年，医療の高度化や専門化，複雑化に催時刻は 18 時から１時間程度で開催頻度は週一回とし伴い，社会が看護師に求めるニーズや期待は高まってた。医師の講義内容は参考図書として「高齢者救急おり，高度な知識と安全な技術を提供できる看護実践岩田充永著

能力が求められている。

行った（表１）。

医学書院」8）を使用し，本の目次にそって日本の看護基礎教育機関でのフィジカルアセスメン

各回の最初に，参考図書の内容の知識に関して医師ト教育が開始されたのは 1996 年が最初であるため，看による小テストや質疑応答を通して確認した。その後，

護実践の中核となる臨床経験の長い看護師が，院内外各回のテーマに合わせた事例を提示し参加者同士で議などでのフィジカルアセスメント教育を受ける機会が論する時間を作った。最後に事例の解説を行い終了と少なく，臨床看護師が交替勤務の中で継続的にフィジした。各回の最後にアンケート調査を行い参加者の満カルアセスメント教育を受ける難しさもある。そこで，足度などを評価した。

フィジカルアセスメント教育の機会充実を図るため，アンケート内容として看護師経験年数，勉強会の満その有用性を示すことを目的に，市中病院でのフィジ

足度，勉強会の良かった点・悪かった点，今後取り扱っカルアセスメント勉強会に参加することで，看護現場てほしい内容を聴取した。満足度は，各回各参加者でのバイタルサイン測定，なかでも特に重要な呼吸数が勉強会終了後のアンケート内で最高 100％から最低測定頻度に変化が起こるかを調査する介入研究を行っ０％の連続変数として評価した。

た。

対象と方法

測定項目
参加者の勉強会に対する評価に関しては，勉強会後

本研究は雲南市立病院の混合病棟の看護師を対象とのアンケート結果を集計した。対象病棟看護師の呼吸した介入研究である。研究施設は島根県東部の雲南

回数の測定頻度に関しては，各看護師で勤務形態にば市にある雲南市立病院で，病棟勤務看護師を対象としらつきがあるため，各月の月初めから数えて最初の３た。対象者は N 病棟の看護師 19 名全員とした。2017

日の日勤勤務を対象期間とし，この期間中に担当患者年３月の段階で看護師が主催し臨床看護師を対象とし１名以上に１回以上呼吸数を測定した場合を当該月にたフィジカルアセスメント勉強会を企画し，N 病棟全呼吸回数測定ありとし，対象看護師中の割合で表した。

体へ院内メールを通して対象者へ広報した。勉強会参情報収集は当院の電子カルテシステムを使って主研究加に関しては自由参加として対象者の選択に任せた。

者と共同研究者が行った。

４月よりフィジカルアセスメント勉強会を定期的に行い，その前後での看護業務内での呼吸数測定頻度を調査した。研究期間は勉強会開始直前の３月から６月までとした。

統計学手法
フィジカルアセスメント勉強会前後での呼吸数の測
定頻度の変化について全体，A チーム，B チームそれぞれにおいてカイ二乗検定を行った。検定時の有意水

N 病棟についてN 病棟は産科，小児科，外科，内科，整形外科，耳準αを 0.05 とし，p 値が 0.05 を統計学的に有意とした。
統計学的処理は統計ソフト STATA12 を使用した。

鼻科，皮膚科の混合病棟である。N 病棟の看護体制は担当患者の重症度で A チームと B チームに分けられて倫理的配慮いる。A チームは病状が安定し日常生活動作（activities

対象病棟全体に本研究を行うことと本研究においてof daily living, 以下 , ADL）が保たれた患者や産婦人科

対象看護師の個人情報は全て匿名化され特定できないフィジカルアセスメント勉強会による看護師の呼吸数測定頻度の向上
表１13

各回の勉強会のテーマ

勉強会回数

題名

具体的内容

第１回目

元気がない

基本的 ADL・手段的 ADLの低下を重症疾患のサインとして捉えること
心筋梗塞・心不全・感染症・慢性硬膜下血腫・貧血等の急性疾患に罹患していないかチェックすること

第２回目

転倒

転倒の原因として血圧低下，発熱，薬剤副作用があること
転倒時の外傷検索としてABCアプローチ評価を行うこと

第３回目

認知症

バイタルサインと発症の時期・経過から認知症かせん妄かを見分けること
せん妄の場合，重篤な急性疾患の所見がないか診察すること

第４回目

発熱

感染症を第一に考えること
バイタルサインとADLの低下がないかを確認すること
敗血症診断で用いるquick SOFAの３項目を必ず評価すること

便秘

すぐに下剤を使用せず最終排便・腹部膨満感・排ガス・嘔吐・腹痛はないか問診を確認すること
腹痛が持続的であれば血管が閉塞・穿孔している，間欠的であれば腸管の穿孔・閉塞・捻転の可能性を考えること
血管性病変なら腸間膜動脈閉塞・腹部大動脈破裂，腸管性病変なら腸管穿孔・腸閉塞・捻転がないかを考えること

第６回目

意識障害

意識障害の患者を見たらまずはバイタルサイン（ABC）の確認すること
原因として感染症・脳血管障害・低酸素血症・低血糖・ビタミンB1 欠乏を考えること
意識障害の原因が頭か頭以外かを判断する重要なバイタルサインは血圧で，収縮期血圧が110㎜Hg 以下ならと頭部病変は少なく，160㎜Hgなら頭部病変の可能性高いこと
特徴的症状として低血糖では手足の発汗と温暖，ビタミンB1 欠乏では眼球中心固定，敗血症では呼吸回数 22 回以上，頭蓋内病変では頭痛嘔気嘔吐がある。

第７回目

呼吸困難

初期対応としてバイタルサイン測定・酸素投与・モニター装着・12 誘導心電図を行うこと
原因検索として必要な検査，既往歴・内服薬・現在の治療・普段のバイタルサイン，
体重・尿量の増減をチェックすること失神

失神なのか意識障害なのかを鑑別すること意識が戻る時に，JCS0なら失神，ゆっくりと意識が戻るなら意識障害を考えること初期対応としてバイタルサインチェック酸素投与，モニター装着，12 誘導心電図・静脈路確保，血糖値測定を行うこと
原因検索として・血圧低下・呼吸困難・既往歴・内服薬，心電図の異常のチェックを行い，危険な疾患に罹患していないか検索すること

胸痛

初期対応として，バイタルサイン，モニター装着，酸素投与，静脈路確保，12 誘導心電図，冷汗の有無，脈拍左右差の有無，頭痛嘔気をチェックすること危険な疾患として急性心筋梗塞・肺塞栓・大動脈解離があり，胸痛が何分続いているか，胸痛のタイプが重要になること

第５回目

第８回目

第９回目

状態になっていることを掲示によって周知した。また，強会参加率は 18/19（94.7％）であった。経験年数 10

病棟の該当患者の電子カルテの情報を研究目的で閲覧

年以上看護師は A チームは７人で B チームは６人，10することについては，入院時の包括同意書で同意を得

年未満は A チームで３人，B チームで３人であった。ている。本研究は雲南市立病院倫理委員会の承認を得ている（第 20170002 号）。

結勉強会後のアンケート調査の結果

果勉強会の満足度は平均96.4％（標準偏差6.9％）であった。良かった点として，事例を用いると理解しやすい，N 病棟看護師の背景データ（平均年齢，性別，経験年数，観察点やポイントがまとまっていた，新たな知識の習今回の勉強会に参加した人の割合など）得ができた，現場で活用出来そうな知識が身に付いた，

平均年齢は 37.5 歳（標準偏差 11.1 歳），A チームはなどが挙げられた。改善点として，実際の病棟患者に平均 36.6 歳（標準偏差 9.9 歳），B チームは平均 38.5 歳

ついてフィジカルアセスメントを行うことで理解度が（標準偏差 12.6 歳）で，参加者全員女性であった。勉

上がるのではないか，モデル人形を使用してはどうか，

14

雲南市立病院医学雑誌第 14 巻

人数が多いと質問しにくい，出席者全員が答えられるように質問を振ってはどうか，などが挙げられた。

第１号（平成 30 年３月）
勉強会後に増加していた（図１）。

考察

本研究により，フィジカルアセスメント勉強会を開

呼吸数測定頻度の変化について
対象看護師の呼吸数測定頻度は，病棟全体としては，催したことによって，呼吸数測定の頻度が上がること，３月は 6.0％であったのに対して６月は 22.7％へ有意

特に重症患者を受け持つことが多い看護師はその効果に増加していた（p＜0.001）。チーム毎では，A チームが高く現われ，軽症患者を受け持つ看護師には呼吸数

では３月は 1.5％であったのに対して６月は 0.5％とな測定に変化が見られず効果が低いことが明らかになっり有意な増減はなかった。一方で，B チームでは３月た。呼吸数測定の頻度が上がり，普段から呼吸数測定は 15.5％であったのに対して６月は 71.0％へ有意に増を行う習慣がつけば，その患者が正常な呼吸数である加していた（p＜0.001）（表２）。呼吸数測定頻度の勉のか，またいつもと違う呼吸数であるのかに早い段階

強会の前後での変化に関して，A チームでは大きな変で容易に気づく可能性が高まると期待できる。

化はなかったのに対して，B チーム，病棟全体ともに
表２

フィジカルアセスメント勉強会を開催したことに４か月間の個々の看護師別の呼吸回数測定頻度の変化

図１

勉強会開始後の各期間での呼吸数測定頻度

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フィジカルアセスメント勉強会による看護師の呼吸数測定頻度の向上
よって，B チーム看護師の呼吸数測定の頻度が上がっ頻度が向上したというよりも，呼吸数測定の重要性へたことは，重症患者を受け持つことが多く日頃から呼の関心度が向上した可能性も考えられる。今後，勉強吸数測定を行っていたが，勉強会に参加したことで，会を継続的に行っていくことによって，呼吸数測定の更に呼吸数測定の必要性を感じた可能性がある。呼吸重要性の理解が進み，実臨床での患者管理やケアの質数の変化を適切に認識することで重症患者の変化を早向上という形での効果も実感でき，勉強会参加頻度や期に捉えることができ，それが急変のリスクを下げる

呼吸数測定頻度がさらに上がり，急変の早期発見，状9）可能性が示されている 。本勉強会でも，フィジカル態悪化前や早期からの積極的な医師への提案等の行動アセスメントの一つとして呼吸数の評価を毎回取り上変容を起こす可能性もある。また，N 病棟のみを対象げその重要性を指摘していた。また，学習者のモチベーとしていたため，参加者にかたよりがあった可能性がションは，学んだ内容が現場で円滑に運用できそれがある。また，勉強会に参加したいが都合や勤務により意味あるものであると認識した時に向上するといわれ出席できない状況もあったため，今後は勉強会を院内

10）。B チーム看護師は日常的に急変や重症患者全体に広げ呼吸数測定頻度向上につなげる必要があへ接することが多い為，フィジカルアセスメントに対る。本研究ではフィジカルアセスメントの実施全体をして関心が高かった可能性があり，勉強会による効果評価できていない。今後フィジカルアセスメント勉強が強く出たと考えられる。

会の質向上とともに，その評価方法を改良することにている

軽症を受け持つことが多い A チームでは，勉強会開催後も呼吸数測定の変化がみられなかった。A チーム

よって，様々なフィジカルアセスメントの実施状況の評価につなげる必要がある。には重症患者が少なく状態の安定した患者が多かった

結ことが大きく影響している可能性がある。呼吸数測定

論のタイミングとして，患者の状態がどこかおかしいと特定の病棟を対象とした看護師によるフィジカルア感じる時や元気がない場合があげられる。A チームのセスメント勉強会を行うことで，重症患者を担当する患者ではそのように感じるタイミングが少なかった可看護師では呼吸数の測定頻度に改善が見られることが能性がある。また A チームの看護師経験年数が 10 年以明らかになった。勉強会に参加した看護師の意見をさ上の者が多かったことが影響している可能性もある。

らに取り入れながら，今後もフィジカルアセスメント

彼女らは，呼吸数の具体的な数値の測定や記録に基づの勉強会を継続していく必要がある。

く標準的な一律の評価は行わなくても，呼吸パタンや謝呼吸促迫の有無程度を瞬時に把握し患者の状態を定性辞的に評価するなど，看護師の経験に基づき，患者毎の当勉強会に参加して頂いた参加者並びに，勉強会開個別で直感的，非標準的な観察により判断をしている催を承認して頂いた職員の方々に感謝申し上げます。

可能性もある。しかし，看護実践の中核となる臨床経COI

験が長い看護師は，院内外の研修などでもフィジカルアセスメント教育を受ける機会を得ていないこという当研究に関して開示すべき COI はない。

指摘もあり，中堅以上の看護師に対する標準的フィジカルアセスメント技術の普及が課題となることも指摘

参考文献

されている 11）。今後，当勉強会を継続し，フィジカル

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アセスメントの重要性とこれを必要とされる看護ケア

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看護記録の刷新を目指して . 東京：医学書こすことが難しかった可能性がある。また，電子カル院 ; 1980. p1-2

テ検温表のみから呼吸数測定頻度を評価しており，実３）滝内隆子 . 第８章 外国看護の移入 ３ 外国看護際にどういった場面で対象看護師が呼吸数測定を実施の移入に貢献した日本人. 川島みどり，芳賀佐和子，しているのかは分からない。対象看護師の呼吸数測定

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雲南市立病院医学雑誌

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におけるアセスメント技術教育研究の動向

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アセスメント開講前後の卒業生の比較からみた

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フィジカル

フィジカルアセスメント教育の検討 . 聖路加看護大学紀要 . 2007; 33: 1-16.

フィジカルアセスメント勉強会による看護師の呼吸数測定頻度の向上

17

Improvement of the frequency of assessment of respiratory rateby nurses through educational sessions of physical assessment.
Chihiro Watanabe1）, Mayuko Nagase1）, Satoko Maejima1）, and Ryuichi Ohta2）3）

Abstract: Background: To date, few studies have determined the effects of educational sessions of physicalassessment in community hospitals. The present study aims to investigate whether educational sessions of patient
assessment can improve the frequency of assessment of respiratory rate by nurses in community hospitals.
Methods: We conducted an interventional research on nurses in a community hospital, performing educationalsessions of physical assessment at Unnan City Hospital, Shimane, Japan. The duration of the research was fourmonths from March to June in 2017. The primary outcome was the change in the frequency of assessment of therespiratory rate of patients in the acute care ward by nurses in the visit to their patients.
Results: The average age of the participants was 37.5 years, and all of them were female. The rate ofparticipation was 18/19（94.7％）. After the educational sessions, the frequency of assessment of respiratory
rate increased significantly from 6.0％ to 22.7％（p＜0.001）. In the visit of nurses belonging to one team thatmainly cared for stable patients, there was no increase in the frequency. In the visit of nurses belonging to theother team that mainly cared for acute phase and emergency patients, the frequency increased signiﬁcantly from
15.5％ to 71.0％（p＜0.001）.
Conclusion: This research suggests that educational sessions of physical examination can improve thefrequency of assessment of respiratory rate by nurses in charge of acute care of patients.
Key words: educational session of physical assessment; assessment of respiratory rate; Unnan City１）

Department of nursing care, Unnan City Hospital, ２）Department of internal medicine, Unnan City Hospital, ３）Departmentof community care, Unnan City Hospital
Correspondence: Chihiro Watanabe, Department of nursing care, Unnan City Hospital〔96-1 Daito-cho Iida, Unnan, Shimane699-1221, JAPAN〕
Telephone: 0854 - 47-7500 / Fax: 0854 - 47-7501
E-mail: hospital-soumu@city.unnan.shimane.jp