日本ホスピス緩和ケア協会ニュース「緩和ケア Vol.15 No.5」掲載（発行：青海社）

日本ホスピス緩和ケア協会ニュース
第 23 回を迎えた「日本ホスピス緩和ケア協会」年次大会が、さる 2005 年 7 月 9 日（土）・10 日（日）、
桜町病院 山崎章郎氏を大会長として、東京都内 アルカディア市ヶ谷を会場に開催された。
今年から緩和ケアに関わる各部署の代表者を中心とした集まりとなり、これまで緩和ケア病棟届出受理施設の代表者を対象に行われていた総会には、参加者全員が出席可能となった。また、基調講演の他、専門委員会の企画によるワークショップが行われた。各プログラムの内容と報告は以下の通り。

プログラム
7月

9 日（土）

7 月 10 日（日）13:00－15:00

総会

9:00－11:40

看護師長会

15:30－16:20

基調講演

9:00－11:40

ソーシャルワーカー部会

9:00－11:50

16:30－18:30

ワークショップ A

16:30－18:30

ワークショップ B

19:00－21:00

懇親会

ミニワークショップ「STAS」について

参加人数：467 名（医師 149 名・看護師 234 名・ソーシャルワーカー64 名・その他の職種 20 名）

これまで、A 会員は緩和ケア病棟入院料の届出受理施設のみで構成されていたが、近年、ホスピス緩和ケアは専門病棟以外でも広く提供されていること、また、協会が昨年名称変更をしたことや、全国に緩和ケアチームを持つ施設が広がっていることから、緩和ケア診療加算の届出受理された施設を A 会員とすることについて話し合われた。審議の結果、緩和ケアチーム診療加算の届出受理施設を A 会員とすることが承認された。
支部活動については、総会をビジネスミーティング大会長（山崎氏）講演とすることで、今後は会員間の交流や学習の機会を支部毎に持っていくこととなり、「北海道支部」、「東北支総会部」、「関東甲信越支部」、「東海北陸支部」、「近畿支部」、「中国支部」、「四国支部」、「九州沖縄支部」の 8 支部

総会では、2004 年度の事業報告・決算および 2005年度の事業計画・予算が承認された。また各専門委員で発足することが承認された。総会に引き続き、ワークショップでは早速支部毎の集まりが持たれた。

会から活動状況の報告があり、今年度新たに発足した国際交流委員会からは、2005 年 3 月にソウルで開催された「The 2nd Global Summit of National Hospice andPalliative Care Associations」の様子が紹介された。
また、ホスピス緩和ケアの啓発・普及､募金活動を目的に、歌声で世界を繋ぐ Voices for Hospices についても説明があり、今後は協会としても世界のホスピス運動と協働していくことの重要性が確認された。その他の議題としては主に、会則改定と支部活動について話し合われた。
会則改定の中心課題は、会員区分の変更であった。

総会

基調講演

ワークショップ A

テ ー マ：日本ホスピス緩和ケア協会の未来

テ ー マ：支部活動の推進

演担者：「日本ホスピス緩和ケア協会のめざすもの」

当：あり方検討委員会

山崎 章郎（日本ホスピス緩和ケア協会 会長）「在宅ホスピスケア

基調講演を受け、ワークショップ A では「支部活動の-地域で緩和ケアを実践する立場から-」推進」として各会場に分かれ活発な討論の中、8 支部の岡部結成が行なわれた。関東・甲信越支部は参加施設が 65

健（岡部医院院長）「緩和ケアチーム施設と大所帯になり、支部分けに議論もあったが交通-病院でケアを実践する立場から-」の便や地域性を考慮し活動していく中で今後発展的に渡辺分かれる可能性も加味された。話し合いの中では、支正（海南病院緩和ケア病棟）（日本緩和医療学会 緩和ケアチーム検討委員会担当理事）
座長：末永和之（あり方検討委員会委員長）

部毎に幹事が決められ次回の理事会（12 月）までに何らかの形で集まりを設け、具体的に報告ができるように活動計画が立てられた。協会が支部活動に期待する

基調講演では、「日本ホスピス緩和ケア協会の未来－ものとしてあり方委員会委員長の末永氏からの話を基支部活動の発展に向けて－」をテーマとし、あり方検に、メーリングリストの立ち上げ、教育研修会の開催、討委員会末永委員長を座長に、会長始め３名の先生方交流会など各支部とも熱気あふれる話し合いがもたれ、に基調講演を頂き、支部の結成に至った。承認施設があっという間の 2 時間であった。本協会の支部活動が147 施設となり、会員の増加や事務局業務の煩雑化も一他の学会や研究会と異なる点は、山崎会長が冒頭で話要因ではあったが、支部結成に至るには、何より協会したように協会の目標の達成にある。良質のケアを担員によるホスピス緩和ケアの実績が社会に認められ、保し、利用者の方々だけでなく一般地域社会に信頼さ理念が地域の中で具現化されてきたことの表れと考えれる協会であるために、会員それぞれが何をすべきかる。山崎会長は基調講演「ホスピス緩和ケア協会の目確認できた分科会となった。
（報告：清水指すもの」の中で、まずは協会が利用者の方々に信頼千世）されることが大切であり、協会員として評価される実績を作っていくことが第一の目標であると述べられた。
地域が違っても同じケアが提供できるようケアの標準化を目指し、利用者の方々と共有できるシステムの構築が必要であることを示唆され、基盤を作る支部活動の重要性を訴えた。また、法人化に向けても一つのかたちに固執せず、協会の目標を達成するための適正な法人のあり方を今後も検討していく姿勢が示された。
引き続き基調講演では、地域で緩和ケアを実践する立場として岡部医院院長の岡部健氏から患者ニーズに添
ワークショップ A

った職種拡大のチームモデルによる在宅ホスピスケアの実践についてと、病院で緩和ケアを実践する立場として海南病院緩和ケア病棟の渡辺正氏から緩和ケア診療加算の概要と緩和ケアチームの現状と課題について

ワークショップ Bの講演があった。緩和ケアチームは総会で A 会員として正式に承認されたこともあり、今後の活動に期待し

テ ー マ：緩和ケア教育-教育セミナーについて考える-たい。また、法人化を踏まえ集合体としての協会を確

担

当：教育研修委員会

立するためにも将来的には、在宅ホスピスケアに携わる先生方も支部の推薦を受け、理事として参加してい（報告：清水このワークショップは、教育研修専門委員会の活動を広く会員の方々に知っていただき、特に本年度からただくなど会員資格の拡大が望まれる。
千世）

年 2 回開催（8 月 6-7 日、○月○-○日予定、会場は昭和大学横浜市北部病院）となった"教育セミナー"の内容についても具体的なご意見をいただくことを目的と各専門部会して開催した。
内容は、①教育セミナーの現状：プログラム（疼痛緩和・チーム医療とコミュニケーション・家族のケア）とその目的・方法・内容・課題②ホスピス・緩和ケ

ア看護職教育カリキュラムの紹介③日本緩和医療学

会教育制度についてAmerican Academy of Hospiceand Palliative Medicine による EPEC-O(Education in
Palliative and End-of-Life Care-Oncology)を用いた教育セミナーの開催が本年 12 月に予定されている④

ホスピス・緩和ケア領域の医療ソーシャルワーカー教
育の現状について、が担当委員から説明された。教育
セミナーは、1 泊 2 日のプログラムで、「緩和ケアについて極めよう、語ろう、癒されよう！」をキャッチフ
レーズに、医師・看護師・ＭＳＷその他のコメディカルを対象として、1 回 60 名の参加者で事例検討・ロールプレイを取り入れたディスカッションと小講義で、グループダイナミクスを大切にしたセミナー形式で実施している。
教育セミナーに対する意見は、「このセミナーの対象者は？ホスピス・緩和ケアの基礎知識を有していないと参加しても理解しにくいのではないか？」「各セッションについてのプレテスト、ポストテストによる学習効果の評価が必要ではないか？」「家族のケアでは、明らかに問題があるとわかっているがチームの介入を断る家族にどのように対応するのか？という事例はどうか？」「セミナーに参加する際、事前学習することも参加者の姿勢として必要では？そのための事前資料や参考図書を提示してもらえると良い。」「ホスピス・緩和ケア教育用のスライドなどは、いくつかのグループが同じようなものを作成しているが、共有できるように調整しても良いのではないか？」といった意見が出された。
これらのご意見を教育セミナーはじめ教育研修専門委員会の取り組みに反映させていきたい。
（報告：二見典子）

看護師長会

司会：藤川孝子（栃木県立がんセンター）

書

記：末永洋子（国立山陽病院）

今年度の師長会は、113 名の出席で開催された。師長会の世話人の選出に続き、国立がんセンター東病院の吉田師長より「進行がん患者のリンパ浮腫のガイドラインの説明」次に、教育研修委員会の二見看護部長より｢緩和ケア病棟管理者研修の案内｣がされた。その後
各ブロック別の交流時間を持ち｢緩和ケア病棟看護管理者としての課題、取り組みや学習方法についての意見交換｣を行った。昨年度までに比べ、2 時間 40 分という開催時間であり、各ブロック熱心に充実した意見交換がされた。
主な内容としては、①緩和ケア病棟の質の評価、②電子カルテの導入、カルテ開示、個人情報保護法の実施などによる看護記録及び記録監査について、③教育カリキュラムの活用状況、④スタッフのケアについて、⑤急性期病院における緩和ケア病棟の位置付け、⑥医療者間のチームワーク、などである。
特に看護記録に関しては、ほとんどのブロックで意見交換や検討がされた。記録に時間がかかる、記録監査を誰がどのように実施しているかなど、問題点や現状の報告。管理者として記録についてどのように考えればよいかなど、具体的な意見交換がなされた。そして電子カルテを導入している施設から、メリット、デメリットについての報告もされ、電子カルテについての知識も得ることが出来たように思う。
又、昨年度配布された｢ホスピス・緩和ケア看護職教育カリキュラム｣の活用方法についても各施設がいろいろ工夫しながら活用をしている現状を聞き、自分の施設にあわせ効果的に活用する方法を示唆された。
このように、病院の設置母体は異なっても、看護管理者として同じ立場にいるものとして、効果的な意見交換が出来たのではないかと思う。
又、今後各支部での活動における師長会と,年次大会における師長会をどのように関連付けていくかが課題として残り、来年度の検討課題として閉会した。
（報告：末廣ワークショップ B洋子）

を決定していくプロセスの重要性を学ぶことができた．

ソーシャルワーカー部会

最後に講師より、チームに橋をかけるために SW 自身が司会：佐藤 博文（大分ゆふみ病院）

書

記：福地 智巴（静岡県立がんセンター）
高野 和也（ピースハウス病院）
今年 2 年目となるソーシャルワーカー部会（以下 SW部会）は、前半を各報告、後半をワークショップという 2 部構成で行われた．参加者数は 76 名．SW としての経験年数および緩和医療に携わってからの経験年数には大きなばらつきがあった．
ここでは今年度の SW 部会の中心課題であったワークシ
ョップについて報告する．
第 2 部のワークショップの前半は東札幌病院の田村里子氏による講義．
「ホスピス・緩和ケアにおけるソーシャルワーカーの心理・社会的支援－医療チームと協チームにオープンになる必要性が語られ、チーム医療を実践していくための 2 つのポイントが提示された．1つ目は、SW 自身のアンデンティティを明確にし、専門性を高めること．2 つ目は、チームメンバーの専門性への理解に努めること．これにより医療チームが患者さんや家族にとって、重要な資源であり、パートナーになるだけでなく、SW にとっても大きな支えとなるとの話で締めくくられた．
当日の SW 部会のアンケートでは、9 割が講義・演習とも「たいへん役にたった」、残り 1 割が「役にたった」との結果であった．演習の時間が短すぎるとの意見とともに、半日や 1 日かけての演習を希望される意見も多かった。SW の経験年数のばらつきも踏まえ、今後の部会の内容が検討課題である．
（報告：福地働するギアチェンジの援助－」をテーマに、SW の視座、智巴）

心理社会的アセスメントを目的とした面接技法、カンファレンスにおいてどういう役割を果たすか等の講義があった．

大会を終えてSW は、人と環境を同一視座で捉えて暮らしと気持ちに介入する生活モデル（エコロジカルモデル）を基盤に日々業務を行っていること、また、クライアント（以下 CL）を患者さんまたはその家族と捉えるのではなく、「暮らしにくさを抱えながらも暮らしている人」と捉え、複次的な視点で支援していくことの重要性が再確認された．さらに後半の演習の課題である、具体的なリスニングとアサーションの技法（ソリューション・フォーカス・アプローチの質問技法を援用）について講義が進み、後半の演習へとつながっていった．
後半の演習では、まず CL との面接場面を設定し、CLの力や強みを理解するために活用できる「コーピングクエスチョン」の技法と、CL の否定的な表現の中にある肯定的な感情に目を向けて、肯定的な表現にかえてフィードバックする「リフレーミング」の技法習得を課題に 3 人 1 組でロールプレイを行った．SW は教育体制の中でロールプレイを多く経験しているだけに、か日本ホスピス緩和ケア協会 2005 年度年次大会は、昨年開催された福岡での大会で全国ホスピス・緩和ケア病棟連絡協議会から日本ホスピス緩和ケア協会に改称されてはじめての年次大会となり、以前と比べると随分と様変わりをいたしました。
昨年の 12 月に開かれた 2004 年度第 3 回理事会での審議結果に従い、今年と来年の年次大会は「ビジネスミーティング中心の年次大会」の実施という方針で準備され、その様子によって 2007 年度以降の年次大会の方針が再検討されることになっておりますので、ある意味、ターニングポイントとしての背景があったように思われます。年次大会の内容がビジネスミーティングのスタートと呼ぶにふさわしいものであったかどうかの評価は、これからの再検討の中で皆様にご議論いただきたいと思います。

なり白熱したロールプレイとなり、課題の技法だけでなく、他にも様々な技法を用いて面接していることを再認識した．
次に、上記のロールプレイで得た CL の情報をチームに還元していくアサーションの技法習得を課題に、全体を 6 グループに分け、医師、看護師、薬剤師、栄養士、SW 役を設定し、カンファレンス場面のロールプレイを行った．その結果、SW の心理社会的アセスメントの伝え方を学ぶとともに、チーム全体として統一した方針

懇親会でのアルパ演奏

ところで、改変時には平時にはないいろいろと目に見えない作業があるものですが、今年の大会の準備でも裏話がございました。当初、一日目の分科会は各専門委員会が担当し、それぞれの専門委員会が取り組んでいるテーマで構成される予定でした。しかし、準備も大詰めに至る頃、分科会の構成は地域ブロックごとの意見交換へと変化したのです。よって、予約していた部屋の数やサイズに過不足が出て、急遽「神前結婚式場」を二つに仕切った特別室を設えて貰うことになったものでした。
振り返れば、この企画変更は時節に適ったものだったのではないでしょうか。何故なら、各施設の参加人数を制限してもこの年次大会をビジネスミーティングへ衣替えしようと舵を切ったのは、ビジネスミーティン
グの先に立つ「政策立案」という高札へのアプローチがその理由の一つのように思えるからです。折りしも、一見「中央集権」に見える縦割りの「中央分権」から意思決定に参画していく「地方分権」に時代が変化していくとすれば、これからは地域の実情に照らして検討すべきテーマが顕在化するのではないでしょうか。
以上のような感想を抱かせる年次大会でしたが、改めて参加くださった皆様の労と協会事務局のご努力に感謝申し上げてご報告とします。
（報告：大会事務局長谷方人）

次年度年次大会のお知らせ
2006 年度は松山ベテル病院が開催事務局となり、7 月15 日（土）、16 日（日）に愛媛県での開催が予定されています。