介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート

平成１９年１２月

平成１９年
社 会福 祉法人

３日

８月１０日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた
七 野会

はつ ねデ イサー ビスセ ンター につ きまし ては、第三者

評 価結 果に基 づき、下記 のとお りア ドバ イスを いたし ます ので、今後の 事業 所の運営及びサービスの提供に役立ててください。
記

評価が高かった点

１ 健全な組織体制（１）組織の理念・運営方針①理念の周知と実践 ②運営方針の周知と実践 ③運営規程の遵守（２）組織体制①責任者等の協働 ②管理者による状況把握 ③透明性の確保 ④支援体制の充実（３）労働環境①労働環境への配慮 ②ストレス管理（４）課題の設定①重点課題の設定 ②業務レベルにおける課題の設定（５）人材の確保・育成①質の高い人材の確保 ②継続的な研修の実施 ③ＯＪＴの実施
Ⅱ 適正なサービス提供体制（１）サービスの品質の確保①業務マニュアルの作成 ④ケアカンファレンス（２）個別援助計画①アセスメントの実施 ②個別援助計画の作成 ③専門家等に対する意見照会 ⑤個別援助計画の見直し（３）利用者等の希望尊重①利 用者・家 族の希 望尊重 ②希 望等を 引 き出す働 きかけ（４）衛生管理①感染症の対策及び予防 ②事業所内の衛生管理等（５）危機管理①事故・緊急時等の対応 ②事故の再発防止等
Ⅲ

利用者保護の観点

介護サービス第三者評価事業（１） 利用者保護①人権等の尊重 ②プライバシー等の保護 ③個人情報保護 ④利用者の決定方法（２） 情報提供①事業所情報等の提供 ②利用者に係る情報交換 ③開示請求への対応 ④地域への情報公開（３） 利用契約①料金の明示と説明 ②合意書面の作成
Ⅳサービスの質の向上の取組（１） 苦情解決①苦情 ・相談窓 口の明 示 ② 苦情や トラブ ルへ の対応③第三者への相談機会の確保（２） 質の向上に係る取組②質の向上に対する検討体制（３） 評価の実施①自主点検の実施

理由１ 健全な組織体制について
・ 法人の理念に沿って方針を具体化し、春秋の法人全体会議や毎月の 事業所 職員会 議、年 ３，４回の 法人内 の同種部 会、学習会などにスタッフが積極的に参加して常に確認し実現に取り組んでいます。
・ 大きな法人の１事業所として（認知症対応型通所介護、定員10名）、規模は小さくても役席会議にも参加し、事業所内では毎朝のミーティングや月１回の職員会議などで管理者を含むスタッフ全員が共通認識を持つように努力され、透明性のある組織運営が出来ているように見受けられます。
・ ８人のスタッフに７種類の勤務時間帯が設けられていて、スタッフの事情に応じて働きやすいように配慮されています。
・ 福利厚生面では法人全体として、共済会や厚生会があり充実しています。日帰り旅行、同種部会、交流会、懇親会、映画鑑賞券などがあり希望者が参加しています。
・ 勉強会・研修会への参加が計画的に準備され、個人別年度研修計画もあり、スタッフのスキルアップ体制ができています。一方でスタッフ向けのヒヤリングが年２回設けられて達成度が確認されたり悩みやストレスが聞かれる場となっています。
・ 組織としては年度ごとの事業目標や課題が設定され、業務レベル、および職員毎の課題も出し合って意見交換や見直しが定期的に（年２回）なされています。
・ 資格のないスタッフに対しては法人として資格所得に向けて受験対策講座などを開設してサポートしています。
Ⅱ適正なサービス提供体制
・ 業務マニュアルについては毎月の定例会議で周知や見直しがされています。
・ 面接時に本人や家族から聞き取った思いや意見をケアプラ

介護サービス第三者評価事業

ンに反映し、必要に応じた変更にもできるだけ対応しています。（増回、曜日、時間の変更など）
・ 利用者が認知症の方なので精神科医にも相談、助言を得てケアに生かしています。
・ 生活保護受給者への配慮や必要に応じて法人としての減免制度を実施しています。
・ 日常的には連絡帳を活用し、要望があれば相談員や管理者がすぐに自宅まで自転車で駆けつけるような、きめ細かい対応をしています。
・ 感染症、衛生管理についてもマニュアルに沿った対応をされています。事業所内は整理整頓され、冷蔵庫には掃除した日付が貼られて清潔を保っています。
・ 事故・緊急対応マニュアルは法人だけでなく「はつね」独
自のマニ ュアル も作り 、避 難訓練 も年３ 回実施 していま す。
・ 事故報告書は全員に回覧、法人にも報告して再発防止をスタッフ全員で検討しています。

改善努力を要する点

Ⅲ利用者保護の観点
・ 人権尊重については理念や運営方針に明記されていて、プライバシーの保護と共に法人内の学習会や研修会などで学んでいます。
・ 基本的には排泄や入浴は同性介助に努めています。
・ 個人情報に関するマニュアルがあり、雇用契約書にも盛り込まれていて、守秘義務についてはスタッフの誓約書をとっています。
・ 事業所情報については字が小さくて多少読みにくいが、玄関ボードに一括して掲示され、分かりやすいパンフレットやホームページもあります。また、積極的に見学や体験利用を受け入れてそこから利用に繋がっています。
・ 開示請求についてはマニュアル、様式があり、開示請求や領収書の再発行などには速やかに対応しています。
・ 毎月発行の広報誌はコーポの各戸へ配付。地域運営会議の会場提供及び参加。ふれあいサロンへの会場提供及び参加などで地域と密接な関係を保っています。
・ 利用料については重要事項説明書などに詳しく書かれ、面接時に説明しています。食費やおやつ代の改訂時の同意書も保管されています。
・ 苦情やトラブルがあれば、すぐに周知徹底と改善策を定例会議やミーティングで確認するシステムになっていますが、今までの所、事例はほとんどありません。
・ 朝夕のミーティング以外に同種部会や定例会があり、サービスの質の向上に向けて十分検討されています。また、自主点検や自己評価を随時行い、サービスの改善を目指した意識付けに積極的に取り組まれています。今回の第三者評価にも全員で取り組んでいます。
Ⅱ適正なサービス提供体制（１） サービスの品質の確保②サービス提供に係る記録③確実な情報伝達
Ⅳサービスの質の向上の取組

介護サービス第三者評価事業（１） 苦情解決④苦情に基づくサービスの改善（２） 質の向上に係る取組①利用者満足度の把握

理由

Ⅱ適正なサービス提供体制
・ 適切に記録され、目隠しをした戸棚に保管されているが、施錠はされていない。
・ 確実な情報伝達のために確認印があった方がよいので。
Ⅳサービスの質の向上の取組
・ 苦情・相談や事故などがほとんどないことは良いことだが更なる質の向上のために、より厳しいレベルを目指されるよう。
・ 日常的に利用者や家族への聞き取りはしているが満足度調査としてはしていない。
今回受 診にあ たって 自己評 価され た結果、課 題や改善 すべき具体的なアドバイス

点を管理 者は充 分に把 握され ており、今後ど う していく べきかの提案も されて いまし たので、出来る ことか ら 早期に改 善されることを期待いたします。
① ケアマネジメントについて、個別援助計画書と評価票が別々の用紙 になっ ていま すので 、１ 枚の書 式にま とめるこ と。
② 個別援助計画書にご本人・ご家族の要望を入れる欄がなく「その他」に記入されていることや内容もＡＤＬ中心になっている点を改善すること。
③ サービス提供状況については朝夕のミーティングや定例会議で検討、個人ケースに記録して、目隠しの付いた戸棚に保管し、終業後は部屋に施錠されているが、情報の漏洩や紛失を防ぐため戸棚に施錠してより安全を図ること。
④ 朝夕のミーティングなどで申し送り事項が確認されていますが確認印の欄がないので改善すること。
⑤ 苦情やトラブル、事故の事例がほとんどないようですが、サービス向上の何よりの材料として、今後はどんな些細なことでも意識して拾い上げていくよう、スタッフ全員で取り組むこと。
⑥ 利用者の要望や満足度については、日常コミュニケーションの中で 聞き取 り、可能な 限り要 望に応 えてお られます が、今後さらなる質の向上に向けて、利用者家族会結成や満足度調査の実施とその公表をされるようお勧めします。
⑦ プライバシーの観点から写真の扱いについてこれまでは口頭で了解を得られていましたが、今後はきちんと同意書などに書式化されることをお勧めします。
⑧ トイレが１ヶ所しかないこと、入り口がコンクリートの階段を上がった２階であること、独立した職員休憩所がないことなど解決困難なハード面を何らかの形で少しでも改善できるよう、あるいはそのデメリットをメリットに変えら介護サービス第三者評価事業れないものか今後も工夫を重ねてください。
・ ２階のあまり広くない空間でお元気な認知症の人のケアという制約の中ですが、散歩やドライブなどの外出を多く取り入れて、良い雰 囲気の デイサ ービス を提供 さ れていま す。
食事時も 皆さん 賑やか で明る い話し 声や笑い 声 が聞かれ「ここに来る のが楽 しみ」という 利用者 さんの 言葉 。「ゆ ったり一緒に楽しく」という基本目標が納得できます。この雰囲気を大事にしていかれることを望みます。
・ 大きな法人の理念や方針のもと、スタッフには研修や勉強会などが、非常に細かく計画され、それへの参加や報告がきちんと義務づけられているため、基本的な能力が高められていて、質の高いサービスが目指されています。今回の評価を機に、小さな気づきをも大切にしてより高いレベルのサービスを目指してください。
・ 住宅街にある施設として、食材などの買い物は地域でした
り、施設を地域運営推進会議やふれあいサロンの会場として提供したり、スタッフが参加したりして、地域との関わりを大切にしています。そのため、土、日のデイが実施出
来ていな いとい う苦し い事情 もある ようです が 、今後も「地域に根ざしたデイサービス」をモットーに、ますます地域に愛されるデイサービスになっていくことを祈念致します。

介護サービス第三者評価事業（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670100078

事業所名

はつねディサービスセンター

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

認知症対応型通所介護

平成19年9月27日

訪問調査実施日

特定非営利活動法人京都府認知症グループホーム協議会

評価機関名

大項目

Ⅰ 健全な組織体制

中項目(1)組織の理念・運営方
針②③(2)組織体制(3)労働環境(4)課題の設定(5)人材の確保・育成

評価項目

小項目①

理念の周知と実践

運営方針の周知と実践
運営規程の遵守①

責任者等の協働②③

管理者による状況把握
透明性の確保

④

支援体制の充実①

労働環境への配慮②

ストレス管理③

休憩場所の確保①

重点課題の設定②

業務レベルにおける課題の設定①

質の高い人材の確保
継続的な研修の実施
ＯＪＴの実施②③

組織の理念が、利用者及びスタッフ等に周知され、法人の理事長及び事業所の管理者等（以下、「責任者等」という。）を含むスタッフ全員が、理念に沿ったサービスの提供を実践している。
事業所の運営方針が、利用者及びスタッフ等に周知され、責任者等を含むスタッフ全員が、運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
事業所の運営規程が、利用者及びスタッフ等に周知され、責任者等を含むスタッフ全員が、運営規程に沿った事業所の運営及びサービスの提供を実践している。
責任者等は、介護サービスの質の向上に熱意を持ち、事務所の運営について、スタッフと共に取り組んでいる。
管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。
責任者等は、公正・適切なプロセスで意思決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。
利用者の主治医や医療機関・介護保険施設との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い、業務の効率を高めている。
スタッフが充分にくつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し、必要な設備・備品を備えている。
外的環境の変化や傾向を見極めた上で、事業の運営における重点課題が設定され、組織全体として課題の達成が図られている。
各業務レベルにおいて課題が設定され、スタッフ全員が課題の達成に取り組んでいる。
スタッフの採用時において、質の高い介護サービスを提供できる人材の確保を主眼としている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施しており、スタッフは、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。
スタッフが業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパーバイズ（指導・助言）を行う体制がある。

小大項目

Ⅱ適正なサービス提供体制

中項目(1)サービスの品質の確
保小項目
①
②③④

(2)個別援助計画①②③④⑤(3)利用者等の希望尊重①②(4)衛生管理①②(5)危機管理①②

計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

評価項目

事故防止や安全確保を踏まえた業務マニュアルが作成され、スタッフに活用されてい業務マニュアルのる。
作成
サービス提供に係る 利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、サービス提供を円滑に行うための工夫がされている。
記録
スタッフ間の申し送りや情報伝達を確実に行うとともに、重要な事項については、全て確実な情報伝達のスタッフに伝わる仕組みとなっている。
ケアカンファレンス 定期的又は必要に応じてケアカンファレンス（介護検討会）が開催され、意見交換が行われている。
アセスメントの実施 利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況、利用者及びその家族の希望等を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
アセスメントに基づき、利用者一人ひとりの目標を明らかにした個別援助計画を作成し個別援助計画のている。
作成
専門家等に対する 個別援助計画の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会している。
意見照会
個別援助計画の策定に当たっては、当該利用者に関わる全てのスタッフの意見を採り入スタッフの意見のれており、共通認識に基づく目標達成が図られている。
集約
定期的又は必要に応じて、個別援助計画の見直しを行っている。
個別援助計画の見直し
個別援助計画の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者及びその家族の希利用者・家族の望を尊重している。
希望尊重
希望等を引き出す 利用者やその家族が、希望や要望、気掛かりなこと等をスタッフに気軽に伝えたり、相談できる機会を確保している。
働きかけ
感染症の対策及び 感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、スタッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
予防施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的かつ安全な事業所内の衛生サービスの提供を行っている。
管理等
事故や緊急時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修事故・緊急時等の又は訓練が行われている。
対応
事故の再発防止等 発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

小計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

評価結果
自己評価

第三者評価

Ａ

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Ｂ

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Ａ

29

30

評価結果
自己評価

第三者評価

Ａ

Ａ

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Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

2930

介護サービス第三者評価事業

大項目

Ⅲ 利用者保護の観点

中項目(1)利用者保護(2)情報提供①

人権等の尊重②③

プライバシー等の保護
個人情報保護利用者の人権や意思の尊重について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っている。
利用者の個人情報の保護及び職務上の守秘義務について、スタッフに徹底している。

④

利用者の決定方法

サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

①③

事業所情報等の提供利用者に係る情報交換
開示請求への対応④

地域への情報公開①

料金の明示と説明②

合意書面の作成

事業所の概要及びサービス内容について、利用者やその家族にわかりやすく説明を行っている。
サービス利用時の状況について家族に情報提供を行い、家族から家庭での状況について情報を得る等、情報交換を行っている。
利用者やその家族から、提供を受けたサービスの内容や費用の明細等について情報開示の請求があった場合には、適切に対応している。
事業所の運営理念を地域に対して啓発・広報するとともに、事業所の機能・知識等を地域社会に提供している。
介護サービスの利用に際して必要となる料金について、根拠を明らかにして利用者にわかりやすく説明している。
サービスの提供開始に当たっては、利用者及び事業者双方の権利・義務を明らかにし、合意の結果を契約書等として書面にしている。

②(3)利用契約

小大項目

中項目

計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）①

苦情・相談窓口の明示
苦情やトラブルへの対応
第三者への相談機会の確保
苦情に基づくサービ
スの改善
利用者満足度の把握質の向上に対する検討体制
評価の意義についての周知
自主点検の実施②

自己評価の実施③

第三者評価の受け入れ①②③④(2)質の向上に係る取組①②③(3)評価の実施

利用者からの苦情や相談を受けつける窓口及び担当者等が明示され、利用者及びその家族に周知されている。
苦情やトラブルがあった場合には、組織として迅速かつ誠意をもって対応している。
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。
利用者からの苦情をサービスの向上に役立てている。
利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、責任者等を含むスタッフ全員が積極的に参加している。
サービス評価を行うことの意義及び評価結果をサービス改善に活かすことが、責任者等を含むスタッフ全員に周知され、理解されている。
京都府が各事業所に配布している「自主点検表」を活用して、年に１回以上、自主点検を行っている。
事業所の体制及びサービスの内容に係る自己評価を定期的又は必要に応じて行い、自らが提供するサービスの質の改善に役立てている。
客観的なサービス水準の把握のために第三者評価を受け、評価結果を積極的に公表している。

小自己評価

第三者評価

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

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Ａ

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Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

20

20

評価結果

評価項目

小項目

Ⅳサービスの (1)苦情解決
質の向上の取組

評価結果

評価項目

小項目

計（Ａ＝２点、Ｂ＝１点、Ｃ＝０点として点数化のこと）

自己評価

第三者評価

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ｂ

Ｂ

Ａ

Ａ

Ｂ

Ａ

Ａ

Ａ

ＡＡ

Ｂ

Ａ

1719

【大項目ごとの点数】
自己評価

第三者評価
結果

Ⅰ健全な組織体
制

2930

Ⅱ適正なサービス提供体制

2930

Ⅲ利用者保護の観点

2020

Ⅳサービスの質の向上の取組

1719

大項目

Ⅰ健全な組織体制
10050

Ⅳサービスの質の向上の取組

0

Ⅱ適正なサービス提供体制【達成率換算表】
大項目

達成

自己評価

率
第三者評価

Ⅰ健全な組織体
制

29/30

97%

30/30

100%

Ⅱ適正なサービ
ス提供体制

29/30

97%

30/30

100%

Ⅲ利用者保護の観点

20/20

100%

20/20

100%

Ⅳサービスの質の向上の取組

17/20

85%

19/20

95%

Ⅲ利用者保護の観点

自己評価

第三者評価