［様式 4－1］

主治医指示書（記入例）（ 保護者名）殿

依頼のありました、学校内において実施可能な医療的ケアの内容と留意点は別紙のとおりです。
学校名

児童生徒氏名障害

名下記に☑のあることについて学校における医療的ケアの実施を別紙のとおり看護師に指示する。
令和年

月

医療機関名
主 治

医（※該当の医療的ケアに✔をしてください）

□

経管栄養

［別紙１］

□

吸引

［別紙２］

□

気管切開部の管理

［別紙３］

□

吸入

［別紙４］

□

酸素療法

［別紙５］

□

血糖測定・インスリン注射 ［別紙６］

□

人工呼吸器

［別紙７］

□

導尿

［別紙８］

□その他

［別紙９］

日

別紙１

半固形栄養剤など〇医療的ケアの内容（経管栄養）
実施内容

滴下での経管栄養，シリンジでの経管栄養 など✓□経鼻胃管注入箇所
サイズ□胃ろう □腸ろう □その他（7 Fr

挿入の長さ時間帯

注入内容）
40 ㎝

内容と量

注入時間

12：00

エネーボ 150ml + 白湯 50ml

20 分～30 分

14：00

ソリタ T3 顆粒 100ml

10 分～15 分分～ 分分～ 分

注入後白湯（10 ml）

2 分～5 分✓これより少なければ， □水分 □栄養予定量を注入します。
胃残量の確認

胃内容物の量（10）ml 以上（100）ml 未満

指示事項
前吸引を戻して，（注入量－前吸引量）を注入（100）ml 以上

前吸引を戻して，経管栄養は中止

胃残色に異常がある時全身状態を確認し，保護者へ連絡✓□水分□栄養
胃内容物の量（10）ml 以上（50）ml 未満

留意点

指示事項
前吸引を戻して，（注入量－前吸引量）を注入（50）ml 以上

前吸引を戻して，水分注入は中止

胃残色に異常がある時全身状態を確認し，保護者へ連絡

注入中は，カテーテルが抜けないように特に注意＜事故抜去時の対応＞
呼吸状態など誤嚥の有無を確認し，問題がなければ看護師による再挿入可
緊急時の 誤嚥が疑われる場合は，保護者連絡，医療機関受診を行う。
対応

別紙２

〇医療的ケアの内容（吸引）

口腔・鼻腔内の喀痰吸引実施内容 気管カニューレ内の喀痰吸引

カテーテルサイズ
実施箇所

8 Fr

吸引圧（20 kPa・mmHg）以下

挿入の長さ（ｃｍ）□口腔口から 10 ㎝

実施箇所 □鼻腔

鼻から 13 ㎝□鼻腔咽頭エアウェイ□気管カニューレ

留意点

カニューレ入口から 10 ㎝

口腔内の喀痰吸引では，嘔吐が誘発されやすいので吸引は短時間でおこなう。

口腔・鼻腔内の喀痰吸引で出血した場合には，少量であれば経過観察。
緊急時の 出血が止まらない場合には，保護者連絡，医療機関受診。
対応

気管カニューレから出血した場合には，呼吸状態を確認する。呼吸状態が悪ければ保護者連絡，医療機関受診。

別紙３〇医療的ケアの内容（気管切開部の管理）

気管切開部の管理
実施内容

カニューレの種類GB カフなし✓
□人工鼻の交換

サイズ（内径）✓□ガーゼ交換

6.0mm✓□固定ひも（の確認）

気管孔周囲に肉芽あり，出血に注意

気管カニューレ抜去時の緊急度の目安
留意点として，記載をお願いします。

＜事故抜去時の対応＞
・気管カニューレ抜去後（5 分以内・30 分以内・１時間以内）に生命が危険となる。
・気管カニューレ抜去後（5 分以内・30 分以内・１時間以内）に再挿入が困難となる。
＜具体的な対応＞気管カニューレ抜去時には呼吸困難による生命の危険があるため，看護師緊急時の により再挿入を行う。再挿入困難の場合には，気管切開孔から呼吸補助を行い，救急車を要請する。
対応＜緊急搬送の判断基準＞
気管カニューレ抜去後，再挿入困難の場合
肉芽からの出血が多量に気管内に入り込む場合

別紙４〇医療的ケアの内容（吸入）実施内容 薬液の吸入時間

✓
□定時

13：00

薬剤名量

メプチン0.3ml

インタール2ml

吸入内容✓□随時

留意点

吸入が必要な体調

喘鳴が強い時随時の吸入は，30 分以上間隔をあけて，1 日 2 回まで

緊急時の 喘鳴が強い時，吸入を行っても呼吸困難が強い場合には，保護者連絡，医対応

療機関受診。

別紙５〇医療的ケアの内容（酸素療法）

実施内容 酸素療法方法✓□経鼻カニューレ□酸素マスク□人工呼吸器□その他（✓□常時実施時間✓□随時□気管カニューレ）流量0.5 リットル／分

流量0.5 リットル／分で開始

酸素吸入が呼吸困難感を訴え，SpO2 値が 90％以下の場必要な体調合停止する目安呼吸困難感がなくなった時①SpO2 値（90％）以下の場合、流量（ 1 リットル／分）に増量
酸素増量 ②SpO2 値が改善されない状態が（の指示流量（③最大酸素流量（留意点）分継続した場合、リットル／分）ずつ増量リットル／分）まで増量可能

流量を増量しても，SpO2 値が改善されない場合には，保護者連絡，医療機関受診。

緊急時の 呼吸困難が強く，意識障害がある場合には，呼吸補助を行い，救急車を要請する。
対応別紙６〇医療的ケアの内容（血糖測定・インスリン注射）
・血糖測定
定時、及び低血糖が疑われるときに行う。
実施内容
・インスリン皮下注射 昼食直前にヒューマログを○単位皮下注射する。
時間帯

血糖値と対応（補食・インスリン注射）
70mg/dl 以下の場合，補食をとらせ、15 分後に血糖値10：30を再検する。再検してもまだ血糖値が 80mg/dl 以下の場合は、再度補食をとらせたうえで保護者に連絡し、病院受診を勧める。

血糖測定

原則として、食事直前にインスリンの皮下注射を行・

インスリ 12：00
（昼食前）
ン注射

う。
食前の血糖値が 70mg/dl 以下の場合は、急いで昼食をとらせ、通常量摂取できれば食後に指示量のインスリンを皮下注射する。

目安となる体調

冷や汗をかいている、ぐったりして元気がない、顔色が悪いなど低血糖が疑われる時
70mg/dl 以下の場合，補食をとらせて 15 分後に再検

随時測定
血糖値と対応する。再検しても血糖値が 80mg/dl 以下の場合は、再度補食をとらせた上で保護者に連絡し、病院受診を勧める。

留意点

低血糖で意識がない場合は、ブドウ糖を口の中にぬりつけるようにするが、誤嚥の可能性があるので、注意する。

低血糖時に補食ができない，または補食を行っても血糖値の上昇がみられ緊急時の ない場合や症状が改善しない場合には保護者に連絡し，医療機関を受診す対応る。
けいれん，意識障害などの場合には救急車での医療機関受診を優先する。

別紙７〇医療的ケアの内容（人工呼吸器）

実施内容 人工呼吸器の管理

呼吸器

自発呼吸

機種

トリロジー200plus

設定

SIMV（設定は別紙参照）□有✓□無＜人工呼吸器の脱着＞✓□常時□可✓□不可□更衣や移乗（）のみ可＜装着する時間＞□定時

12：00～14：00 の 2 時間程度 など装着する時間帯30 分程度）

人工呼吸器を外していられる時間（□体調不良時＜装着が必要な体調＞

SpO2 値％以下で分継続□その他

留意点

気管カニューレ接続部に手が行くことが多く，外れやすいので注意＜SpO２低下、呼吸困難、機器の故障等の対応＞
気管カニューレ部より，アンビューバッグによる呼吸補助を行い，救急車を要請する。
＜緊急搬送の判断基準＞
酸素 1L に増量しても，SpO2 値が上昇しない場合，または気管カニュー
緊急時の レの閉塞などにより呼吸困難となった場合
対応

搬送先：
・ＴＥＬ
・担当医

科

別紙８

〇医療的ケアの内容（導尿）カテーテルによる導尿実施内容 カテーテルの種類（サフィードネラトンカテーテル） サイズ （8）Ｆｒ．
尿道に挿入する長さ （5）ｃｍ
用手圧迫 （ 可 ・ 不可 ）実施時間 （11：30）（15：00）
（ ：）
（ ：）
（ ：）

まだ本人による自己導尿はできません。
不安・緊張により挿入困難となる場合があります。その場合には，少し休留意点

憩してから再度導尿してください。
尿量は必ず測定してください。
尿混濁がある場合，特に症状がなければ性状を記録しておくだけで大丈夫です。

緊急時の 多量の血尿の場合，もしくは導尿後に痛みを強く訴える場合は保護者へ連対応

絡し，必要があれば医療機関を受診してください。

別紙９〇医療的ケアの内容（実施内容

留意点

緊急時の対応）