精神神経学雑誌

第 115 巻 第 6 号（2013）561­569 頁

精神医学のフロンティア
難病を抱える患者における自己超越性の強化
岩本利恵1），佐藤武2）

Rie Iwamoto, Takeshi Sato

【目的】難病患者は深刻な苦痛を伴い，進行性の症状と寛解を繰り返し，長期の療養を必要とす
る．本研究の目的は，難病患者における自己超越性および主観的健康感を明らかにすることにある．
【方法】難病群は，難病患者 44 名（男性/女性：22/22）を対象とした．健康群は，一般人 1,854
名（男性/女性：985/869）を対象とした．すべての対象者に Self Transcendence Scale（STS），
WHO Subjective Inventory（WHO SUBI）を使用し，難病患者では The Japanese version of theMini International Neuropsychiatric Interview（J MINI）を用いて，半構造化面接を行った．
【結果】難病群と健康群の STS スコアを共分散分析にて比較した結果，難病群の STS スコアが有意に高かった（p＜0.001）．重回帰分析の結果，難病群の STS スコアに最も影響を与えていたのは，WHO SUBI の心の健康であることが明らかになった（β＝0.539，p＜0.001）．【結論】難病という人生を変える経験をしたことが，自己超越性を高めている可能性が示唆された．また，自己超越性と幸福感に強い相関関係がみられた．難病患者では，身体的，精神的な苦しみを引き起こす状況にあっても，自己超越性が高められ，より高い精神的な幸福感が得られることが明らかとなった．
＜索引用語：難病，自己超越性，主観的幸福感＞

はじめに的，精神的なケア42）に加え，スピリチュアルケア

1960 年代以降，主観的幸福感の概念は，心理学を重要な要素として改訂した．このような WHO

分野で注目され，スピリチュアリティが幸福の提唱から，スピリチュアルケアの重要性が示唆に関する重要な要素であることが明らかにされてされ，スピリチュアリティとは何かという基本的

2,15）

きた ．WHO の執行理事会は，健康の定義の改概念を明らかにしようという研究がなされてき訂案として「健康とは完全な肉体的，精神的，ス

た1）．スピリチュアリティとは，自己，他者，自ピリチュアルおよび社会福祉のダイナミックな状

然，超越と関係している3,4），あるいは統合された態であり，単に疾病または病弱の存在しないこと状態である5,11）．スピリチュアリティは多義性でではない」として検討がなされてきた41）．健康のあるが，自己超越性は共通した見解である．

13）

定義に，スピリチュアリティを加える検討がなされたことは意義深い．
また WHO は緩和ケアの定義において，身体精神医学領域で，自己超越性をパーソナリティ測定の重要な次元として位置づけている研究がある6）．Cloninger らは，パーソナリティは自己を自著者所属：1）国際医療福祉大学福岡看護学部，2）佐賀大学保健管理センター
本論文は，PCN 誌に掲載された最新の研究論文16）を編集委員会の依頼により，著者の 1 人が日本語で書き改め，その意
義と展望などにつき加筆したものである．

精 神 経 誌（2013）115 巻 6 号

562

律的個人，人類社会の統合部分，全体としての宇寛解をくり返し，長期の療養を必要とする．難病

宙の統合部分にそれぞれ同定する度合いによって患者が QOL を少しでも高い状態でその人らしく特徴づけられると述べ，自己超越性をパーソナリ

生きる援助は重要である．本研究の目的は，難病ティの重要な次元として位置づけた．また自己超患者における自己超越性および主観的健康感を明

越性とは統一された全体の本質的，必然的部分とらかにすることにある．

して理解されるすべてのものとの一体化と定義される．

Ⅰ．研究の対象と研究方法

海外では，Maslow ，Rogers や Newman
20）

36）

28）

1．対

象

の理論の枠組みに基づいて，様々な分野の研究者

難病群は，佐賀県と福岡県の難病患者の患者会が自己超越性の概念を明らかにしようと研究を続に参加している患者および病院で在宅フォローしけている．1991 年に Reed は，スピリチュアリている患者である．難病患者の定義には，1972 年

ティの概念の「自己超越性」に焦点をあて，演繹

に厚生省が出した，難病対策要領18）を使用した．

的な改良によって，Rogers の概念体系に基づき，対象者の難病を難病情報センターの病気の分類に

自己超越性の中範囲理論を展開している ．Reed

基づき 5 つのグループ―①神経/筋肉系（筋萎縮

は，自己超越性は，人間の生の本質を表し，すべ性側索硬化症，多発性硬化症，もやもや病，多発ての人に生まれつき備わっており，危機に直面す性神経炎およびパーキンソン病），②消化器系（原る状況でも，生きる本当の意味や目的を見つけ出

発性胆汁性肝硬変，潰瘍性大腸炎およびクローン

し，問題に対処し，「自分らしく生きる」ための機病），③免疫/血液系（ベーチェット病，全身性紅能であるとしている7,17,35）．

斑性狼瘡，リウマチおよび膠原病），④視覚系（網35），

膜色素変性症），⑤骨/関節系（特発性大腿骨頭壊などの自己超越

死，後縦靭帯骨化症）に分類した．調査期間は，多くの研究者は，終末期である癌患者

7,9,10,17）

HIV 患者

および高齢者

17,21,34）

12,30）

2007 年 8 月から 2009 年 7 月までとした．難病群

性と緩和ケアとの関係を調査している．
わが国においても，自己超越性の研究は報告さの対象者は，49 名のうち有効回答であった 44 名れている．しかし，欧米の研究による定義を使用（有効回答率 89.8％）である．難病群の平均年齢

しているものが多い．自己超越性は，歴史，民族，は，47.2±14.2 歳，男性 22 名，女性 22 名であっ文化などに影響されるものであると考えられ，欧た．健康群は，2005 年 8 月から 11 月に佐賀県，米の定義が日本人に適応できるか疑問である．

福岡県，長崎県で実施した調査の対象者 2,113 名

WHO の健康概念に関する国際比較調査によるのうち回収できた 1,897 名（回収率 89.7％）の中と，WHO から提案されたスピリチュアリティので有効回答であった 1,854 名（有効回答率 97.7％）

概念は，日本人の感覚と合わない結果であった40）．

である．15〜90 歳の自営業主，被雇用者，教師，

中村は，諸領域における概念を踏まえつつ，日

医師，看護職（助産師，保健師，看護師），大学生

本人に特有の自己超越性の概念をとらえ，宗教的（医療系，医療系以外），定年退職後の無職および文脈から発生する超越体験のみならず，市井のその他の無職（職業訓練校の生徒，主婦など）で人々による日常的な超越体験にも目を向け Self

ある．健康群の平均年齢は，39.0±16.6 歳，男性

Transcendence Scale（STS）の開発を行った ．

985 名，女性 869 名であった．

25）

中村の研究は，看護師，看護学生を対象としてお度り，自己超越性と幸福感の正の相関関係を明らか

2．尺

にした

1）社会人口統計学的属性．しかし，健康な対象者に関する研究

26,27）であり，患者に対する研究は報告されていない．

年齢，性別，婚姻状況，職業の有無，自由な時

難病患者は深刻な苦痛を伴い，進行性の症状と間（1 日の中で），自由な時間の満足度（3 件法），

精神医学のフロンティア：難病を抱える患者における自己超越性の強化

同居の家族．
2）Self Transcendence Scale（STS）
STS（表 1）は，項目は 24 で，5 件法（そう思
わない 1 点〜そう思う 5 点）で回答する．点数の高いほど自己超越性は高い評価となる．この尺度の信頼性と妥当性は，中村らによって検証されている25〜27）．
STS を使用した主要な研究は，看護師25,26），大学生および社会人25）を対象に実施されている．
3）WHO Subjective Inventory（WHO SUBI）
WHO SUBI は，主観的健康感を測定する尺度である．項目は 40 で，3 件法で回答し，2 つの主観的健康感を測定する．項目は，陽性感情：SUBI
心の健康（19 項目）と陰性感情：SUBI 心の疲労
（21 項目）に分けられる．また 11 の下位尺度―①人生に対する前向きの気持ち，②達成感，③自信，④至福感，⑤近親者の支え，⑥社会的な支え，⑦家族との関係，⑧精神的なコントロール感，⑨
身体的な不健康感，⑩社会的なつながり不足，⑪
人生に対する失望感からなる24,37）．日本語版の信頼性と妥当性は，大野らの研究で検証された31）．
WHO SUBI を使用した主要な研究は，精神科の外来患者31），癌患者29），うつ病患者14）および高齢者23）を対象に実施されている．
4）Japanese version of the Mini International
Neuropsychiatric Interview（J MINI）
J MINI は，10〜20 分の時間を必要とする短縮，構造化された，診断的な面接である．これは正式に認められた訓練や審査を受けたスペシャリスト
ではなくても，信頼できる精神科の診断が可能になるように作成されている19,38,39）．J MINI の信頼性と妥当性は，大坪らによって検証された32,33）．
この研究は，J MINI の Major Depressive episodes（MDE）を使用し，MDE 群（9 項目のうち5 項目以上あてはまる），Non MDE 群（9 項目のうち 5 項目未満あてはまる）に分類した．J MINIを使用した主要な研究は，精神病患者32），外来患者22,33,43）を対象に実施された．

表1

563
Self Transcendense Scale（STS）

1．自分を愛するほどに他人を愛することができる．
2．自分と相手の区別がないと感じるような瞬間がある．
3．自分には，一心同体だと感じられる相手がいる．
4．自分を犠牲にしてでも，その人のために尽くした
いと思ったことがある．
5．相手が喜び，幸せそうにしているのをみると，自分のことのように嬉しくなる．
6．どんな相手でもわけへだてなく受け入れることができる．
7．自分の喜びや苦しみを多くの人々と一緒に分かちあいたいと思う．
8．私たちは，みんなが「目に見えない糸」で結びつきをもっていると思う．
9．人類全体の進歩と幸福のために，自分でできることをやってみたい．
10．草花を見ているうちに，大きな安らぎや充実感を覚えたことがある．
11．身の回りの自然と自分が心を通わせたと感じた経
験がある．
12．自分が死んでも，自然の一部になって生き続けることができると思う．
13．いま，ここでの瞬間が大切なひとときだと感じる．
14．自分のいのちは，姿形を変えて永遠に存在すると思う．
15．自分はなにか大きな見えない力によって「生かされている」という実感がある．
16．自分の心の中には人間を超えた「神」のような存在が宿っていると思う．
17．自分がこの世に生まれてきたことは，大きな意味があると実感できる．
18．一日一日を一生懸命になって生きているという実感がある．
19．言葉に言い表せない感動に突然襲われて身震いしたような経験がある．
20．人生は一回きりだから，自分のしたいように生きてみたい．
21．自分には欲やこだわりを捨てて生きることなど，できないと思う．
22．人には自分がかわいいものだから，他人に献身す
るなんてきれい事だと思う．
23．自分は自分，他人は他人とはっきり区別して考える方だ．
24．あまり現実離れしたことは考えない方だ．

精 神 経 誌（2013）115 巻 6 号

564
表2

年齢
平均
性別
男性
女性
婚姻状態
独身
既婚
職業の有無
有
無
自由な時間（1 日）
自由な時間の満足度
大変満足している
満足している
満足していない
同居の家族
独居
1≧
病歴
平均
難病の分類
神経/筋肉系
消化器系
免疫/血液系
視覚系
骨/関節系＊

難病群と健康群の社会人口統計学的属性の比較
難病群（n＝44）

健康群（n＝1,854）

Statistics

47.2±14.2（歳）39.0±16.6（歳）t（1,896）＝−3.24＊＊＊

22（50.0％）22（50.0％）985（53.1％）
869（46.9％）23（52.3％）
21（47.7％）934（50.4％）920（49.6％）

NS

19（43.2％）
25（56.8％）
2.7±3.0（時間）1,122（60.5％）732（39.5％）
2.9±42.7（時間）χ2（1）＝5.39＊

5（11.4％）26（59.1％）
13（29.5％）

196（10.6％）
981（52.9％）677（36.5％）

NS

8（18.2％）36（81.8％）377（20.3％）
1,477（79.7％）NS

14.0±10.6（years）―

14（31.8％）9（20.5％）11（25.0％）6（13.6％）4（ 9.1％）

―
―
―
―
―

NS

p＜0.05，＊＊＊p＜0.001，NS：有意差なし

3．倫理的配慮
施設を通して依頼する場合は，施設の責任者に同意を得て実施した．研究者が，研究参加者に対室を使用し，個別に実施した．
本研究は，佐賀大学倫理審査委員会の承認を得て実施した．

して，①調査書は無記名で記入，封筒に入れ封をする，②回収は回収箱を利用する，③調査結果は

Ⅱ．結果

統計処理を行い，施設や個人が特定されることは

表 2 は，難病群と健康群の社会人口統計学的属

ない，④同意を得られず，研究に参加しない場合性の比較を示した．性別，婚姻の有無，自由な時も何ら不利益を生じることはない，⑤研究への協間，自由な時間の満足度，同居の家族については，

力は自由意志であり，いつでも拒否または中断で難病群と健康群で有意な差はなかった．しかし，きることを個人に説明を行い，同意の得られた者

年齢と職業の有無では難病群と健康群で有意に差に調査を実施した．調査を実施することで，体力が認められた．

の消耗や自己判断ができない者に関しては，除外

表 3 は，難病群と健康群の STS スコアを比較すした．自己記入できない者，全盲者に対しては，るために，年齢，性別，婚姻状況，職業の有無，

回答を代筆した．調査書記入後，インタビューを自由な時間，自由な時間の満足度，同居の家族を同意の得られた者に実施した．インタビューは個補正し，ANCOVA 分析を実施した．その結果，

精神医学のフロンティア：難病を抱える患者における自己超越性の強化
表3565

難病群と健康群の STS スコアの平均値の比較

難病群（n＝44）
健康群（n＝1,854）

平均±SD

95％CI

89.46±1.79
75.84±0.28

85.94 92.98
75.30 76.38

p valuep＜0.001

難病群は，健康群より有意に自己超越性が高い結有意に低い結果であった．この知見は，自己超越果であった．

性が障害のレベルや苦痛のレベルで変化する可能

表 4 は，難病群の STS スコアの要因間での比較性があることを明らかにした．

を示した．年齢，病歴，MDE/Non MDE および
SUBI 心の健康で，STS スコアに有意差が認めら

2．自己超越性と幸福感

れた．性別，職業の有無，婚姻の有無，同居の家

自己超越性に最も影響を与えていた因子は，族では，STS スコアに有意差は認められなかっ

SUBI 心の健康であり，これは先行研究の結果とた．ANCOVA を実施し群間の差を比較した．自一致していた．多くの研究者が，自己超越性と幸

由な時間の満足度では，STS スコアに有意差が認

福感の相関性を示唆している8,25,35）．幸福感は，自められ，Bonferroni による多重比較の結果，大変

分自身が「健康である」「幸せである」と感じる感

満足しているが，満足している，満足していない

覚である．STS と SUBI 心の健康の 2 つの尺度は，より有意に高い自己超越性が認められた．難病の生命を変えるような大きな出来事が起こったとき

分類では，STS スコアに有意差が認められ，Bon-だけではなく，日常で人々が感じる幸福感にも注

ferroni による多重比較の結果，神経/筋肉系，視目しており，共通した見解がある．このため強い覚系が，骨/関節系より有意に高い自己超越性を相関関係が認められたことが考えられる．難病患示した．さらに，Non MDE 群は，MDE 群より者は，難病という人生を変えるような状況で，身有意に高い自己超越性が認められた．

体的苦痛，精神的苦痛を伴う状況にあっても，自表 5 は，STS スコアに影響を与える要因を検討するために，STS を独立変数，年齢，自由な時間

己超越性を高くもち，心の安寧を取り戻し，幸福感を高くすることができたと考える．

の満足度，病歴，難病の分類，SUBI 心の健康，
MDE を従属変数として多重回帰分析を示した．

Ⅳ．本研究で苦労・工夫したこと

その結果，心の健康は，STS スコアに最も影響を自己超越性は，人間の生の本質を表しており，与えていた．STS スコアと年齢，自由な時間の満

すべての人に生まれつき備わっている．危機に直足度，病歴，難病の分類，MDE の間に重要な相面する状況でも，生きる本当の意味や目的を見つ関はなかった．

け出し，問題に対処し，「自分らしく生きる」ための機能である．自己超越性は，個人を変えることⅢ．考察ができ，苦痛や疾患を乗り越えることができる力

1．難病患者の自己超越性となり，安寧や幸福にも関係があるとされてい難病患者には，高いレベルの自己超越性が認める．自己超越性を明らかにすることは，人間の本られた．この結果は，自己超越性が，年をとるこ

質を理解するためにも，患者を支援するためにもと，終末期疾患，他の重要な人生での出来事の結重要であると考えた．しかし，わが国において自果達成されると述べた Reed の自己超越性に関す

己超越性に関する論文は少なく，健康な人のデー

る中範囲理論を立証した．難病の分類では骨/関

タもないのが現状であった．健康な人のデータを節系が，神経/筋肉系，視覚系よりも自己超越性が収集することからはじまった．

精 神 経 誌（2013）115 巻 6 号566
表4

STS スコアと STS に影響を与える要因の多重回帰分析

年齢
17〜40
≧41
性別
男性
女性
職業の有無
有
無
婚姻の有無
独身
既婚
同居の家族
独居
≧1
自由な時間の満足度
大変満足している
満足している
満足していない
病歴
1〜15
≧16
難病の分類
神経/筋肉系
消化器系
免疫/血液系
視覚系
骨/関節系
J MINIMDE
Non MDE
SUBI 心の健康
41≦≧42
SUBI 心の疲労
47≦
≧48

n
（n＝44）STS スコア
平均±SD

14
30

82.6±10.594.9±12.5t（42）＝−3.19＊＊222293.4±13.1
88.5±13.0

NS

19
25

90.2±14.2
81.6±12.6

NS

23
21

89.1±13.1
93.0±13.2

NS

8
36

97.6±7.4
89.5±13.7

NS

5
26
13

106.0±5.8
90.0±12.3
87.0±13.428
1687.6±12.5
96.8±12.5

14
9
11
6
4

93.7±11.2
88.8±12.4
92.9±12.1
96.3±12.0
72.8±15.2

F（4,39）＝2.73＊
a＞e＊
d＞e＊

17
27

84.0±15.2
95.3±9.6t（42）＝2.79＊301486.9±12.999.6±9.1

t（42）＝−3.30＊＊28
1688.4±14.4
95.4±9.4

NS

p valueF（2,41）＝4.59＊
a＞b＊
a＞c＊
t（42）＝−2.35＊＊
p＜0.05，＊＊p＜0.01，NS：有意差なし
J⊖MINI，Japanese version of Mini⊖International Neuropsychiatric Interview；MDE：Major Depressive episode（5 項目以上あてはまる），Non⊖；SUBI，Subjective Well⊖being Inventory，
MDE（5 項目未満あてはまる）
心の健康（42 点以上，安定している人），心の疲労（48 点未満，精神的，身体的に疲れている人）

本研究は難病患者を対象としたが，難病を理解

理解に，思ったより時間がかかった．患者の抱えする必要があった．すべての患者会に参加し，病ている問題は山積みで，身体的，精神的，社会的，院を訪問して，疾患の理解，患者の思いを知るこ

スピリチュアルな側面が多種多様に出現しておとからはじめた．研究の調査を開始する前の患者

り，どのように理解していけばいいのか難しく，精神医学のフロンティア：難病を抱える患者における自己超越性の強化
表5567

STS スコアに影響を与える要因の多重回帰分析

要因

多重回帰分析（n＝44）
B value

年齢
0.144
自由な時間の満足度（1 日） −1.398
病歴
0.192
難病の分類†
神経/筋肉系
8.227
消化器系
2.372
免疫/血液系
3.475
視覚系
6.097
SUBI 心の健康
0.913
MDE
1.876

SEB value

β values

0.132
2.817
0.150

0.156
−0.066
0.155

6.451
6.797
7.108
7.682
0.259
2.886

0.295
0.074
0.116
0.161
0.539＊
0.089＊

p＜0.001，R2＝0.414，p＜0.001
SUBI, The Subjective Well being Inventory；MDE, Major
Depressive episode
B＝非標準化回帰係数，SEB＝回帰係数の標準誤差，β＝標準化偏回帰係数，R2＝重決定係数†
カテゴリーの基準：骨/関節系

患者と寄り添えるまで時間を要した．しかし，こ生の境遇に適応して，安寧を維持する17,44）．強力の時間がこの研究にとって非常に大事な時間でなコーピングの方法でありえるダイナミックなプあった．

ロセスである．一旦人が超越するならば，過去の対象者が難病であり，狭い地域での研究である

物理的，感情的および精神的な苦痛への順応が可ため，希少難病の患者は，特定される可能性が高能になる44）．自己超越性を明らかにすることは大かった．日本に数人という難病患者もおり，個人

変意義深いと考える．

の特定を避けるために，難病の分類（5 つのグルー

また難病に関する研究は，原因究明や治療法のプ―①神経/筋肉系，②消化器系，③免疫/血液確立に重点がおかれてきた．しかし，平成 9 年よ系，④視覚系，⑤骨/関節系）にて分析した．

り国の対策として難病患者等居宅生活支援事業が難病患者の QOL の向上のため開始されると同時

Ⅴ．本論文の意義に，難病患者の自立支援についても研究がすすめ

今回の研究で，難病患者の自己超越性と主観的られるようになってきた．この自立支援に対する健康感を明らかにすることにより，難病という人

QOL の研究は，ADL に関するものが多く，心理生を変えるような状況で，身体的苦痛，精神的苦的な援助に関するものは少なかった．

痛，社会的苦痛，スピリチュアルな苦痛を伴う状

難病は，告知を受けてから受容するまでにかな

況にあっても，自己超越性を高くもち，心の安寧りの時間を要する．根治療法もなく，慢性の経過を取り戻し，幸福感を高くすることができることをたどり，身体症状から ADL が低下する疾患もが示唆された．また STS と WHO SUBI 心の健康

少なくない．これからの患者の人生を大きく変えとの強い相関関係から，日本の文化や社会を考慮ることとなる．その中で，「自分らしく生きる」とし作成された中村の STS が妥当性の高い尺度でいうことは，非常に重要である．難病患者の自己あることが明らかになった．自己超越性は，個人

超越性，主観的健康感を明らかにすることは，重が重要な人生が変わる事象を体験した後に，精神要であると考える．

の安寧を取り戻すのを助けるプロセスであり，人精 神 経 誌（2013）115 巻 6 号

568

おわりに
――今後の課題と方向性――
本研究は，難病支援センターおよび在宅フォ
ローしている患者を対象とした．病気の受容ができており，前向きで外向的な患者が多かったことが考えられる．疾患の分類，疾患のステージや重症度，障害のレベル，苦痛のレベルによっても自己超越性は変化する可能性が明らかになった．今後は，サンプル数を増やし，これらの項目での変化を研究する必要がある．

8）Coward, D. D.：The lived experience of self transcendence in women with AIDS. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs, 24；314 318, 1995
9）Coward, D. D.：Facilitation of self transcendence
in a breast cancer support group. Oncol Nurs Forum,
25；75 84, 1998
10）Coward, D. D.：Facilitation of self transcendence
in a breast cancer support group：II. Oncol Nurs Forum,30（2）；291 300, 2003
11）Craigie, F. C. Jr.：Weaving spirituality into organizational life：Suggestions for processes and programs.

自己超越性は，あらゆる人間に生まれつき備
わっている人間の本質である．年齢，性，経済状
況，サポート体制，人間関係など様々な環境によって影響があることが予測される．また常に変化していくものである．横断的な調査のみではな
く，縦断的な調査が必要である．自己超越性の本
質を知るためには，量的調査のみでは，十分な評
価をすることが難しい．今後質的な調査も必要である．

Health Prog, 79；25 28, 32, 199812）Ellerman, C. R., Reed, P. G.：Self transcendence
and depression in middle age adults. West J Nurs Res, 23（7）；698 713, 200113）Ellison, C. W.：Spiritual well being：Conceptualization and measurement. J Psychol and Theol, 11；330
340, 1983
14）Fujikawa, D., Nakagawa, A., Tajima, M., et al.：Cognitive behavioral therapy for depression among
adults in Japanese clinical settings：A single groupstudy. BMC Research Notes, 3；160, 2010

なお，本発表に関連して開示すべき利益相反はない．

15）Gurin, G., Veroff, J., Feld, S.：Americans View
Their Mental Health：A Nationwide Interview Survey.

文

献1）Aldridge, D.：Spirituality, healing and medicine.
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3）Bradshaw, A.：The spiritual dimension of hospice：The secularization of an ideal. Soc Sci Med, 43；
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4）Brown, S. K.：Replenishing the spirit by meditative prayer and guided imagery. Semin Oncol Nurs, 13；
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