慢性疾患児の自立活動をとらえ直して～移行期支援を意識したとりくみ～

生徒のイラスト作品より

全国病弱虚弱教育研究会富山大会
２０１４ １１/１４、１５ 岩槻特別支援学校中学部
志村・五味本日のお話
１ 自立活動のねらいを学びなおす
２ 岩槻特別支援学校中学部の自立活動の内容○全体自立活動の授業内容○個別の自立活動の授業内容
３ 事例研究を通して学んだこと・大切にしたいこと
とくにターミナルの実践紹介

はじめに●H２５年度・H２６年度 全校の研究テーマ「自立活動」●武田鉄郎教授（和歌山大学院 教育学研究科）を講師に迎えて２年間の研修（H２４年度・H２５年度）●植木田潤准教授（宮城教育大学特別支援講座）を講師に迎えての研修（H２６年度）

目標の再確認を行う

自立活動の目標
 個々の児童又は生徒が自立を目指し、障害による学習上又は生活上の困難を主体的に改善・克服するために必要な知識・技能・態度・及び習慣を養い、もって心身の調和的発達の基盤を培う◎病気・疾患は、障害ではない。病気・疾患にかかわる事柄が、社会参加するときに障害をもつ場合のことをさす。
◎個々の状態に合わせて、オーダーメイドしていく授業。
一人ひとりが主役の時間をたくさんつくる。
◎自立活動は、特設された時間だけではなく、学校生活全般の基盤となること。

１

病弱特別支援学校の自立活動

慢性疾患児の主な指導内容(1) 健康状態の維持・改善等に関すること① 自己の病気の状態の理解
人体の構造と機能の知識・理解，病状や治療法等に関する知識・理解，感染防止や健康管理に関する知識・理解② 健康状態の維持・改善等に必要な生活様式の理解
安静・静養，栄養・食事制限，運動量の制限等に関する知識・理解③ 健康状態の維持・改善等に必要な生活習慣の確立
食事，安静，運動，清潔，服薬等の生活習慣の形成及び定 着化④ 主体的な移行準備
移行準備として自分で必要な情報収集ができること、内科の医師といつどのような形で診察開始するか主治医と相談などを行う、医療と教育が連携し「個別の指導計画」「個別の教育支援計画」を核として支援する。

中学生は、自分自身の症状・治療等を理解している薬の自己管理など＊移行スケジュール１ 病弱特別支援学校の自立活動

慢性疾患児の主な指導内容(2) 心理的な安定や病気の状態を改善・克服する意欲の向上に関すること①病気の状態や入院等の環境に基づく心理的不適応の 改善
カウンセリング的活動や各種の心理療法的活動等による不安の軽減，安心して参加できる集団構成や活動等の工夫による場所や場面の変化による不安の軽減②諸活動による情緒の安定
各種の体育的活動，音楽的活動，造形的活動，創作的活動等による情緒不安定の改善③病気の状態を克服する意欲の向上
各種の身体活動等による意欲・積極性・忍耐力及び集中力等の向上，各種造形的活動や持続的作業等による成就感の体得と自信の獲得（自己効力感の発揮）
不安の軽減

安心と安定の関係

自己肯定感、自尊感情、自己効力感

中学部の自立活動の指導内容（１）健康状態の維持改善に関すること●①自己の病気の状態の理解・・・・健康管理に関する知識・理解● ②健康状態の維持改善に必要な生活様式・・生活上の活動制限等の理解●③健康状態の維持改善に必要な生活習慣の確立●④移行準備・・・・転出等の際に、主体的に「自分の課題を整理する」（２）心理的な安定●①病気の状態、入院生活からくる心理的不適応の改善をはかる。
カウンセリング的心理療法的活動による不安の軽減、安心して参加できる集団や活動の工夫による場所、場面の変化への不安の軽減
言語化による不安の軽減● ②諸活動による情緒の安定●③病気の状態を改善させていく意欲の向上、自己効力感の育成（１）は、全体自立活動で主に取り組む。
（２）は、個別自立活動で主に取り組む、学校生活全般で取り組む。

＊発達障害、その他の障害等の実態に合わせて、ねらいに、コミュニケーション能力の向上、身体機能の向上などの視点も入れて取り組みます。

全体自立活動 中学部の登校生徒全学年に実施する。
単元・総時数①健康シリーズ
６Ｈ

内容○排泄について１ 健康な排泄とは２ ストレスと排泄○食事と排泄
１ 正しい睡眠
２食事と睡眠○感染予防
１ 感染のしくみ
２ 感染を防ぐには②ストレスマネジメント学習
３Ｈ○ストレス基礎理論○みんなのストレス○ストレスコーピング③自尊感情を育てる
２Ｈ○自尊感情尺度④先輩の話を聞く会
３Ｈ○先輩のプロフィール○先輩の話○先輩への手紙と自分⑤地元復学に向けて
２Ｈ○復学への不安・心配の共有○対応策・ロールプレイ○個別の課題整理○エンカウンター

時数

教材

２Ｈ

＊パワポイント＊ふしぎ情報局（ＤＶＤ）＊はてな？で学ぶ
保健指導（ＤＶＤ）
＊実物教材

２Ｈ
２Ｈ
各１Ｈ

＊パワーポイント＊アンケート＊掲示物

各１Ｈ＊自尊感情アンケート＊自尊感情三角形＊エンカウンターカード

１Ｈ
２Ｈ
１Ｈ

２Ｈ

＊事前プロフィール＊先輩への質問用紙＊進行表台本
＊手紙・感想用紙＊復学支援アンケート＊パワーポイント１ 健康学習（４時間）（１） 睡眠について（２） 食事と排泄（３）感染症予防について一般的な内容を、分かり易く行います。

４時間の「からだの健康」の学習を通して、『生活リズムを整えること』や『食事と排泄の関連性』について学んだ。
生徒たちが日々記入している「生活自己管理シート」の記入内容などを確認すると、入眠・起床時間や食事量等
生活習慣に改善が見られた。
有意義な学習単元だったと考えられる。

２ ストレスマネジメント学習（３時間）
１時間目 ストレスとは何か？
基礎的なストレス理論を学習する。
●ストレスの語源●よいストレス・わるいストレス●ストレッサーとストレス反応（神経伝達物質・ホルモン）●現代のストレス（からだとこころへの影響）２時間目みんなのストレスアンケート結果●ストレスアンケートをとり、それを共有しあい、全員が、病気・入院生活によって大きなストレスを抱えていることを確認しあった。

入院生活

勉強

病気・治療
友達関係

家族関係

学校生活

入院・治療生活のストレス・延長手術後の痛み・延長する時の痛み
・リハビリは痛い！つらい！
・リハビリはとてもつかれる・足の不便さ・家族とはなれて入院
・お母さんと離れて嫌だ
・運動制限
・体を動かしたい
・毎日の服薬・食事に肉が出ない
・同じような食事のメニュー
・狭い部屋での人間関係
・病院生活自体・病気の痛み・トイレの回数
・外来の待ち時間・同室の子がうるさい！！
・治療（髄注や点滴）がつらい
・好きな食べ物が食べられない・治療で、髪の毛が抜けた・持ち込み食ができない

家族関係のストレス・俺のほうが大変なのに親の方が大変って言ってること
・家族に会いずらい
・家族と話せない・タバコを吸われるとき・兄弟が遊んでくれないこと

病気のストレス・からだのことを考えると、どうして生まれてきたのか、と思う
・手術をしているが、どうせいつかは死ぬのなら、やっても無駄ではないかと思う時が・・・これから先の人生を考えると不安になる

勉強の遅れ、友達と離れて・・・などたくさん精神的反応（こころ）は・・・・
イライラ
落ち込み（ゆううつ）
さびしい
むかつき
めんどくさい
うざい
ゆううつ
暗い気持ち
もういいや
きんちょう
いやあな気持ちせっかくがんばったのにつまらない
生きてても無駄
どうして生まれてきたんだ

不便だ
つらい
疲れる
不愉快
不安
やる気が出ない治療をしたくない
悲しい
大丈夫かなぁあせり
不安・心配身体的反応（からだ）・・・・・

はらがすく
集中できない泣ける熱くなる
だるくなる
腹が痛くなる
痛い！！！！

疲れる
ムカムカする
気持ち悪くなるどんよりする
眠くなる
どきどきする掲示物にしてみんなで確認子どもたちの置かれている状況を再確認する○突然の入院・・・・環境の激変への不適応○家族との分離体験・分離不安○多くの見知らぬ人たちとの出会い～緊張の連続○生活上、運動上の制限からのストレス過多○病気からくる痛み・治療上の痛みによる苦痛○病気が治るか、再発するか・・・不安と恐怖○病状の不安定さからくる、自己コントロール不全状態○学習の遅れへの不安、意欲の減退

みんな、本当に大変だけれど、がんばっているね、という励ましと全員で気持ちの共有化をはかる。

３時間目

ストレスコーピング●グループに分かれて、対処法を出し合う●一般的なストレス対処法について学習する。

ストレスマネジメント学習後のある生徒の作文
自分の今に向き合い、将来のことを考え始めた

自そ病ス友分の気ト達
か後にレがらのなス、ア苦書 っンさ
まきしたケとざはかー
きじったのトまめ闘、になた病衝書苦。の撃きし様を、み子振語ををりり、返始りめたとき
学級活動で、「僕と白血病」という作文を書く。（一部）

３ 自尊感情を育てる（２時間）●自尊感情アンケート●自分の傾向をグラフに表して、自己理解の一助とする●エンカウンターで、自己理解・他者理解自分を肯定し、自尊感情を高め、自分を大切に育てていこう、とする
意欲は、この授業の中だけで達成されるものではありません。
病気をもちながら生きていく際に、さまざまなストレスにさらされても対応していける力として、「自己を肯定し、自尊感情を高く維持していることがベースになる」ことの気づきを促す授業として取り入れました。
学校生活全般における「成功体験」が自己肯定感、自己効力感、自尊感情を育てていくことを再確認しながらの取り組みでした。

東京都版 自尊感情スケールを使って、自己理解の一助としていく○ 自尊感情が高いです。

４

A

自己評価・自己受容○ 自分も他人も大切にできます。
○ いろんなことに積極的です。

３○ でも、反面、自分をまだ客観的に見ることができていない場合もあります。
２

B 自己主張・自己決定

C

関係の中での自己４

A

自己評価・自己受容○ 自分に自信がありません。
○ いろんなことに消極的？

３

２

B 自己主張・自己決定○ 思春期で、自分の良さを見ることができていないのかも・・・
自分を正しく見ることができていない。

C関係の中での自己中学生の高学年に多いそうです。 ４○ 相手を尊重し、関係を大切にする。

A

３○ 少し自分に自信がなく、人と比べてしまう・・・

自己評価・自己受容人との関係の中で、じぶんの良さを発見し、あるがままの自分を認めていくといいかもね。

２

B 自己主張・自己決定

C

関係の中での自己ある生徒の三角形に対する自己分析

自分の判断や決定する場面で、自分の考えを出していけるようになるといいと思った。
自分は、周りに気を遣いすぎるかな・・