われわれは ICD—11 によってパーソナリティ症治療を変えるべきか？
林直樹（医療法人社団三恵会西ヶ原病院）

世界保健機関（World Health Organization：WHO）のデル（Five Factor Model）」に基づいて，そのパーソナリ

国際疾病分類第 11 版（International Classification of Dis-

ティ特性の不適応型であることが明示されている1）．この

eases 11th Revision：ICD‒11）4）におけるパーソナリティようなパーソナリティ特性に基づく PD のとらえ方は，症（Personality Disorders：PD）のセクションでは，ディICD‒11 でも 5 種の顕著なパーソナリティ特性またはパメンション評価の推進，PD タイプの評価・診断の撤廃，ターン（prominent personality traits or patterns）（否定的類似・近縁の病態との鑑別についての記述の追加など，い感情，離隔，非社会性，脱抑制，制縛性）にほぼそのままくつもの重要な変革が行われている．それらはそれぞれがの形で受け継がれているとみることができる＊3．

今後の精神科医療に大きな影響を与えると予想されるのであるが，ここでは，PD の定義におけるパーソナリティ（人社会におけるパーソナリティの意味格）と PD との関連についての変更に焦点をあて，そこかパーソナリティ（人格）の語には，パーソナリティ心理らわれわれの PD 治療をどのように変えなくてはならない学などにおいて個人の環界への反応パターンの意味で用いかを考えてみたい．

られるほかに，「人格者」とか「人格を疑う」といった表現にみられるように価値判断を伴って用いられることがしば

新しい PD 診断とパーソナリティとのかかわりしばある．それは，「人格」という語を使う場合に一層顕著

この PD とパーソナリティとの関連の変更は基本的に，となる．この意味での「人格」は，現代社会において特別2013 年に発表された米国精神医学会の『精神疾患の診断・に重要な概念である．社会の構成メンバーが互いの人格を統計マニュアル第 5 版（Diagnostic and Statistical Manual

尊重することは，近代社会の基本原則であり，世界人権宣of Mental Disorders, Fifth Edition：DSM‒5）』の PD の代言（第 29 条）において人格の自由かつ完全な発展を可能

1）

替診断モデル（Alternative Model for PDs：AMPD） から＊1引き継がれたものである．従来の DSM‒Ⅲ～Ⅳおよびにする社会の実現が社会の構成メンバーの責務であると規定されている所以である3）．

ICD‒10 の診断基準では，PD の基本的な病理は「著しく偏った内的体験および行動の持続的様式（pattern）」（DSM‒

精神科臨床におけるパーソナリティの意味

Ⅳ）などと「パターン」として規定されていた．これに対パーソナリティに特別な意味が付与されているこの社会

して AMPD では，「パターン」の語を廃して，新しく「パーでは，パーソナリティ症と診断され，パーソナリティに直ソナリティ機能（自己機能と対人関係機能）」の概念が導入接作用する治療が行われると考えられたなら，患者を怖れ＊2．このさせたり，傷つけたりすることがありうる．さらに，もし考え方は，ICD‒11 において診断必須事項のなかに「自己も人格の尊厳を軽視する治療が行われたなら，その弊害は側面の機能における問題」と「対人機能不全」という用語きわめて大きいと言わざるをえない2）．このような怖れかを使うことによって受け止められている．さらに AMPDら，従来の診断基準（DSM‒Ⅲ～Ⅳ，ICD‒10）では，価値では，5 種の病的パーソナリティ特性〔否定的感情（対 情中立的な「パターン」の語を用いて PD 概念が誤解される動安定性），離脱（対 外向），対立（対 同調性），脱抑制のを避けようとしたと考えられる．それでは，DSM‒5（対 誠実性），精神病性（対 透明性）〕が措定され，それら

AMPD においてパーソナリティの語がなぜ使われるようが PD のタイプ診断の根拠とされた．この特性は，パーソになったのかが問われなくてはならないだろう．

され，その減損が PD の基本的病理とされている

ナリティ心理学を起源とする「パーソナリティの 5 因子モ

われわれは ICD‒11 によってパーソナリティ症治療を変えるべきか？

その理由は，精神医学の PD 理解の深まりに伴って，そ265

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れが「パターン」を超えてさまざまな意味を包含するよう苦しみ，PD の治療もまた，しばしば誤解され，忌避されになってきたこと，そして主に境界性 PD を対象とする治ることすらあった．ICD‒11 において PD とパーソナリ療研究の成果と治療の普及によって，少なくとも米国でティのかかわりについての理解が提示されたことは，PDは，パーソナリティに関連する特性を治療において適切にに対するより適切な取り組みを展開することができる段階扱うことができるという見通しがついたということではなに到達したことを示している．われわれは，この新しい診いだろうか．他方，ICD‒11 では，この AMPD のパーソナ断基準を最大限に活用して PD 診療の刷新を図るべきであ

リティについての考え方を基本的に取り入れつつも，PDる．の定義や記述のなかで PD とパーソナリティを直接結び付ける表現をできるだけ避けているようである．これは，ICD が世界全体で使われるものであるため，新概念と従来の概念との折衷が適切と考えられたこと，そしてパーソナ

注＊1

しては，「Ⅱ．診断基準とコード」において従来の DSM‒Ⅳのものが提示されている．なお，DSM‒51）においてこれは，Alternative

リティの語を多用することによって，パーソナリティに影DSM‒5 Model for PDs と表記されているが，その後の米国精神医

響を与える治療が人権・人格への配慮が乏しいまま野放図学会の出版物において AMPD の略語が使われているため，本稿でに行われる危険を防止しようとしたことが理由であろう．

はこちらを使用した．
＊2も出てこない．対照的に AMPD の全般的基準では，「パターン」はICD‒11 と DSM‒5 AMPD の PD 概念は，それぞれの意りによって PD をとらえようとしている点において一致しDSM‒Ⅲ～Ⅳ，ICD‒10 の PD の定義（全般的診断基準項目など）には，「パターン」の語が使われており，「パーソナリティ」は一度パーソナリティに向き合うことの必要性
匠が若干異なっているものの，パーソナリティとのかかわ

この AMPD は，DSM‒5 の PD 診断基準を代表するものではなく，「Ⅲ．新しい尺度とモデル」に収載されている．公式の診断基準とまったく使われていない．ICD‒11 の PD の定義には，両方の語が含まれている．
＊3

最初の 4 つは，DSM‒5 AMPD の病的パーソナリティ特性のそれに相当するものである．ている．この PD のとらえ方は，PD 理解に深みを与え，その治療を豊かにすることに貢献するだろう．同時にこれ

なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

は，PD 治療に取り組むわれわれの姿勢の見直しを迫るものでもある．治療において修正・変容が検討されるテーマが環界への反応パターンであるのと，パーソナリティに関連する特性であるのとでは，それに取り組む姿勢は自ずから異なるものとなる．後者では少なくとも，患者のパーソナリティの尊重をより徹底してかかわることが必要である．精神科医療において，社会一般のパーソナリティの理解から乖離した実践は許されない．またさらに，治療がそのようなものと誤解されることは，われわれの臨床活動の重大な障害となる．

ICD‒11 において提示された新しい PD 概念は，われわれに多くの課題を突き付けているのであるが，それは PD治療を向上させるためのチャンスでもある．わが国におい文献

1）American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, 5th ed（DSM‒5）. American Psychiatric Publishing, Arlington, 2013（日本精神神経学会 日本語版用語監修，髙橋三郎，大野 裕監訳：DSM‒5 精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，東京，2014）2）林 直樹：パーソナリティ障害―新しい障害概念と共同治療策定；1705‒1712，2021
モデル―．精神医学，63（11）3）国際連合広報センター：世界人権宣言テキスト（https://www.
unic.or.jp/activities/humanrights/document/bill_of_rights/univer
sal_declaration/）（参照 2021‒01‒11）4）World Health Organization：ICD‒11 for Mortality and Morbidity Statistics（Version：05/2021）（https://icd.who.int/browse11/l-m/en）（参照 2021‒01‒11）て PD を抱える人々は多くの偏見に曝されてスティグマに266

精神経誌（2022）第 124 巻 第 4 号