ICD—11 「精神，行動，神経発達の疾患」分類と病名の解説シリーズ：各論⑯

ICD—11 における症状性を含む器質性精神障害
西村勝治

ICD—10 における症状性を含む器質性精神障害（F0）は ICD—11 では 3 つの大疾患群に解体，分割された．すなわち（ⅰ）
「神経認知障害群」，（ⅱ）
「他に分類される障害又は疾患に関連する二次性精神又は行動の症候群」，（ⅲ）
「物質使用症群又は嗜癖行動症群」である．F0 には医薬品による精神障害が含まれていたが，ICD—11 では（ⅲ）の下位カテゴリーである「他の特定される精神作用物質（医薬品を含む）使用症群」のなかの「誘発症」にコーディングされる．F0 が分割されるに至った背景には，ICD—10 の後に刊行された DSM—Ⅳから DSM—5 における「器質性」の用語廃止，物質・医薬品誘発症群の統合が色濃く反映されている．

Keywords： 器質性精神障害，神経認知障害，他に分類される障害又は疾患に関連する二次性精神又は行動の症候群，物質・医薬品誘発症群

ICD‒116）では F0 は 3 つの大疾患群に解体，分割されるは じ め にことになった．本稿では，この疾患分類上の大きな改編に影響を及ぼした DSM‒Ⅳ1）ならびに DSM‒52）における当該）
ICD‒105（1992 年）における「症状性を含む器質性精神障害（Organic, including symptomatic, mental disorders）」（F0）は，長くわが国の精神医学に根を下ろしていた伝統的・古典的疾患概念である外因性精神病を包含していた．

領域の分類システムの変遷を述べ，次に F0 を ICD‒11 でどのようにコーディングするかを解説する．

「器質性」の用語廃止
Ⅰ．

すなわち狭義の器質性（一次性の脳疾患によるもの），症状性（脳以外の全身性の疾患によるもの），中毒性（薬物ICD‒10 の 2 年後の 1994 年に刊行された DSM‒Ⅳでは，や化学物質などによるもの）の各精神病である．ただし，器質性（organic）という用語が廃止された．当時，統合失中毒性精神病のうち，アルコールと特定の精神作用物質調症や気分障害などは器質性と対比させて非器質性（オピオイド，大麻，コカイン，鎮静薬や催眠薬などのいわ（non‒organic）
・機能性精神疾患と呼ばれていたが，この呼ゆる乱用薬物）によるものは「精神作用物質使用による精称はこれらの疾患に生物学的な要因やプロセスが関与して神および行動の障害（Mental and behavioural disorders

いない印象を与えるため，用語として不適当と考えられた

due to psychoactive substance use）」（F1）に分類され，一ためである4）．器質性精神疾患に代わって登場した疾患カ方，これらの物質以外の医薬品（ステロイド，抗うつ薬なテゴリーが，その中核症状と考えられた「認知障害（Cog-ど）などによるものは F0 に分類されたため，コーディンnitive Disorders）」であり，これにはせん妄，認知症，健忘

3）

グにあたり混乱をきたしていた ．

性障害が含まれた．加えて，認知障害以外の器質性精神疾著者所属：東京女子医科大学医学部精神医学講座496

精神経誌（2022）第 124 巻 第 7 号

表1

ICD—10 と ICD—11 の対照表

ICD—10コード

ICD—11＊疾患群

コード（primary parent）

F00 アルツハイマー病型認知症

ND

6D80 アルツハイマー病による認知症（Dementia Due to Alzheimer Disease）

F01 血管性認知症

ND

6D81 脳血管障害による認知症（Dementia Due to Cerebrovascular Disease）

F02 他に分類されるその他の疾患の認知症†

ND

6D82 レビー小体病による認知症（Dementia Due to Lewy Body Disease）

ND

6D83 前頭側頭型認知症（Frontotemporal Dementia）

ND§
6D85 他に分類される疾患による認知症（Dementia Due to Diseases Classified Elsewhere）

ND

6D8Y 認知症，他の特定される原因（Dementia，Other Specified Cause）

F03 特定不能の認知症

ND

6D8Z 認知症，原因は不明又は特定不能（Dementia，Unknown or Unspecified Cause）

F04 器質性健忘症候群，アルコールおよび他ND

6D72.0 他に分類される疾患による健忘症（Amnestic Disorder Due to Diseases Classified Elsewhere）

ND

6D70.0 他に分類される疾患によるせん妄（Delirium Due to Disease Classified Elsewhere）の精神作用物質によらないもの
F05 せん妄，アルコールおよび他の精神作用物質によらないもの
F06 脳損傷，脳機能不全および身体疾患による他の精神障害
F06.0 器質性幻覚症

SM

F06.1 器質性緊張病性障害

SM

6E61.0 二次性精神症症候群，幻覚を伴う（Secondary Psychotic Syndrome, with Hallucinations）

F06.2 器質性妄想性（統合失調症様）障害SM

6E61.1 二次性精神症症候群，妄想を伴う（Secondary Psychotic Syndrome, with Delusions）

SM

6E61.2 二次性精神症症候群，幻覚及び妄想を伴う（Secondary Psychotic Syndrome, with Hallucinations and6E69 二次性カタトニア症候群（Secondary Catatonia Syndrome）

Delusions）
F06.3 器質性気分（感情）障害SM

F06.30 器質性躁病性障害

SM

F06.31 器質性双極性感情障害

6E62 二次性気分症候群（Secondary Mood Syndrome）
6E62.1 二次性気分症候群，躁症状を伴う（Secondary Mood Syndrome, with Manic Symptoms）（該当なし：6E62.0，6E62.1，または 6E62.2 を気分症状に応じて用いる）

F06.32 器質性うつ病性障害

SM

6E62.0 二次性気分症候群，抑うつ症状を伴う（Secondary Mood Syndrome, with Depressive Symptoms）

F06.33 器質性混合性感情障害

SM

6E62.2 二次性気分症候群，混合症状を伴う（Secondary Mood Syndrome, with Mixed Symptoms）

F06.4 器質性不安障害

SM

F06.5 器質性解離性障害

SM

F06.6 器質性情緒不安定性（無力性）障害

6E63 二次性不安症候群（Secondary Anxiety Syndrome）
6E65 二次性解離症候群（Secondary Dissociative Syndrome）（該当なし）

F06.7 軽度認知障害

ND

6D71 軽度認知障害（Mild Neurocognitive Disorder）

F06.8 脳損傷，脳機能不全および身体疾患

SM

6E60 二次性精神発達症候群（Secondary Neurodevelopmental Syndrome）

による他に特定される精神障害

SM

6E64 二次性強迫又は関連症候群（Secondary Obsessive—compulsive or Related Syndrome）

SM

6E66 二次性衝動制御症候群（Secondary Impulse Control Syndrome）

SM

6E6Y 二次性精神又は行動の症候群，他の特定される（Other Specified Secondary Mental or Behavioural Syndrome）

F06.9 脳損傷，脳機能不全および身体疾患

SM

6E6Z 二次性精神又は行動の症候群，特定不能（Secondary Mental or Behavioural Syndrome, Unspecified）

F07.0 器質性パーソナリティ障害

SM

6E68 二次性パーソナリティ変化（Secondary Personality Change）

F07.1 脳炎後症候群

SMF07.2 脳震盪後症候群SM

F07.8 脳疾患，脳損傷および脳機能不全にSMによる特定不能の精神障害
F07 脳疾患，脳損傷および脳機能不全によるパーソナリティおよび行動の障害

よる他のパーソナリティおよび行動の障害
F07.9 脳疾患，脳損傷および脳機能不全に

SM

6E6Z 二次性精神又は行動の症候群，特定不能（Secondary Mental or Behavioural Syndrome, Unspecified）

ND

6E0Z 神経認知障害群，特定不能（Neurocognitive Disorders, Unspecified）

SM

6E6Z 二次性精神又は行動の症候群，特定不能（Secondary Mental or Behavioural Syndrome, Unspecified）

よる特定不能のパーソナリティおよび行動の障害
F09 特定不能の器質性あるいは症状性精神障
害

ここでの ICD—10 は症状性を含む器質性精神障害（F0）を指すが，医薬品による精神障害を除く．
＊

ND：神経認知障害群（Neurocognitive Disorders），SM：他に分類される障害又は疾患に関連する二次性精神又は行動の症候群（Secondary Mental or Behavioural Syn-dromes Associated with Disorders or Diseases Classified Elsewhere），†ピック病，クロイツフェルト・ヤコブ病，ハンチントン病，パーキンソン病，ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症，その他による認知症を含む，§パーキンソン病，ハンチントン病，重金属や他の毒物への曝露，HIV 感染症，多発性硬化症，プリオン病，正常圧水頭症，頭部外傷，ペラグラ，ダウン症候群，その他の特定の疾患による認知症を含む．

ICD—11 における症状性を含む器質性精神障害

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表2

医薬品による精神障害＊の ICD—11 草案におけるコード
ICD—11 草案＊＊

コード（primary parent）

大疾患群

ND／PA

†

6D84 精神作用物質（医薬品を含む）による認知症（Dementia Due to Psychoactive Substances Including Medications）

ND／PA†

6D72.1 精神作用物質（医薬品を含む）による健忘症（Amnestic Disorder Due to Psychoactive Substances Including Medications）

CA／PA†
PA

6A41 物質又は医薬品誘発性カタトニア（Catatonia Induced by Substances or Medications）
6C4E.5 他の特定される精神作用物質（医薬品を含む）によるせん妄（Delirium Induced by Other Specified Psychoactive Substance Including Medications）
6C4E.6 他の特定される精神作用物質誘発性精神症‡（Psychotic Disorder Induced by Other Specified Psychoactive Substance）
6C4E.70 他の特定される精神作用物質誘発性気分症‡（Mood Disorder Induced by Other Specified Psychoactive Substance）
6C4E.71 他の特定される精神作用物質誘発性不安症‡（Anxiety Disorder Induced by Other Specified Psychoactive Substance）
6C4E.72 他の特定される精神作用物質誘発性強迫症又は関連症‡（Obsessive—compulsive or Related Disorder Induced by Other Specified Psychoactive Substance）
6C4E.73 他の特定される精神作用物質誘発性衝動制御症‡（Impulse Control Disorder Induced by Other Specified Psychoactive Substance）
6C4E.Y 他の特定される精神作用物質（医薬品を含む）使用症，他の特定される（Other Specified Disorders Due to Use of Other Specified Psychoactive Substances, Including Medications）
6C4E.Z 他の特定される精神作用物質（医薬品を含む）使用症，特定不能（Disorders Due to Use of Other Specified Psychoactive Substances, Including Medications, Unspecified）

PA
PA
PA
PA
PAPA
PA
＊ICD—10 の F10～19 において特定された精神作用物質以外の医薬品による精神障害（F0 症状性を含む器質性精神障害に含まれる），＊＊ND：神経認知障害群（Neurocognitive Disorders），PA：物質使用症群または嗜癖行動症群（Disorders Due to Substance Use or AddictiveBehaviours），CA：カタトニア（Catatonia），†PA に cross—listed，‡コード名には医薬品の記載はないが，これらの上位コードである 6C4Eには医薬品を含むことが明記されているため，混乱を避けるために日本語名には医薬品を含むことを追記した．

患（気分障害など）については「一般身体疾患による精神障害（Mental Disorders Due to General Medical Condi-tion）」に分類された．DSM‒5（2013 年）でも基本的にはⅢ．症状性を含む器質性精神障害（F0）のICD—11 草案におけるコーディングの実際同じ分類システムが引き継がれたが，後者には独立した章

F0 のうち，認知症，健忘症候群，せん妄（F00～05）はは用意されず，各大疾患群（例えば，抑うつ障害群など）ICD‒11 草案における「神経認知障害群（Neurocognitiveの下位疾患カテゴリーとして配置された．

Disorders）」に，認知障害以外の器質性精神疾患（F06，Ⅱ．物質・医薬品誘発性精神疾患群の統合

F07）は ICD‒11 における「他に分類される障害又は疾患に 関 連 す る 二 次 性 精 神 又 は 行 動 の 症 候 群（Secondary

Mental or Behavioural Syndromes Associated with Disor上述のように，ICD‒10 では精神作用物質によって誘発

ders or Diseases Classified Elsewhere）」に該当し，それぞされる精神障害を，それを誘発したのがいわゆる乱用物質れをプライマリー・ペアレントの大疾患群としてコーディか否かで区別し，F1 と F0 に振り分けられていた．DSM‒

ングする（表 1）．後者はさらに「精神，又は行動の症候

Ⅳではこのような区別はせず，医薬品を含む物質によって群」の類型（精神症，気分症，不安症など）に従って下位生じる精神障害はすべて「物質誘発性障害（Substance‒の疾患カテゴリーにコーディングされるシステムとなってInduced Disorders）」（DSM‒5 では「物質・医薬品誘発性いる（例えば，6E63 二次性不安症候群）．

精神疾患群」）として統合され，ICD‒11 にも引き継がれた．

一方，上述したように F0 には医薬品による精神障害が含まれていた．これについては，ICD‒11 では「物質使用症群（Disorders Due to Substance Use）」の下位疾患カテゴリーである「6C4E 他の特定される精神作用物質（医薬498

精神経誌（2022）第 124 巻 第 7 号

品 を 含 む ） 使 用 症 群（Disorders Due to Use of Other

コーディングされるかについて，ICD‒10 以後に発刊されSpecified Psychoactive Substances, Including Medica-

た DSM‒Ⅳ，DSM‒5 における症状性・器質性精神疾患のtions）」における「誘発症（Substance‒induced Disor-

分類システムの変遷を引き合いに出しながら概説した．

ders）」に相当し，個々の精神症状の類型に従ってコーディングされる〔例えば，6C4E.71 他の特定される精神作

なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

用物質誘発性不安症〕（表 2）．これらのうち，せん妄，精神症，気分症，不安症，強迫症又は関連症，衝動制御症については「物質使用症群」をプライマリー・ペアレントとしてコーディングされる．一方，認知症，健忘症については「神経認知障害群」，カタトニアについては「カタトニア（Catatonia）」をプライマリー・ペアレントとしてコーディングされるが，これらは「物質使用症群」のリスト内にも参考までに提示される（cross‒listed）．
精神疾患が複数の医薬品，物質によって複合的に生じているとみなされる場合もある．そのために，「6C4F 複数の特定される精神作用物質（医薬品を含む）使用症（Disor-ders Due to Use of Multiple Specified Psychoactive Substances, Including Medications）」が用意されている．
なお，「他に分類される障害又は疾患に関連する二次性精神又は行動の症候群」ならびに「物質使用症群」をプラ
イマリー・ペアレントとしてコーディングされた疾患は，個々の精神症状の類型に沿った大疾患群（精神症群，気分症群，不安症群など）をセカンダリー・ペアレントとしてもコーディングされる（例えば，「不安症群」の下位疾患
カテゴリーとしても「二次性不安症候群」と「物質誘発性不安症」が配置されている）．

文献

1）American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, 4th ed（DSM‒Ⅳ）. American Psychiatric Association, Washington, D. C., 1994（髙橋三郎，大野裕，染矢俊幸訳：DSM‒Ⅳ 精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，東京，1995）
2）American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, 5th ed（DSM‒5）. American Psychiatric Publishing, Arlington, 2013（日本精神神経学会 日本語版用語監修，髙橋三郎，大野 裕監訳：DSM‒5 精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，東京，2014）3）西村勝治：器質性，症状性精神疾患―総論（概念と分類）―．精；316‒320，2019
神科，35（Suppl1）4）Spitzer, R. L., First, M. B., Williams, J. B., et al.：Now is the time
to retire the term“organic mental disorders”. Am J Psychiatry,
149（2）；240‒244, 1992
5）World Health Organization：The ICD‒10 Classification of Mental and Behavioural Disorders：Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. World Health Organization, Geneva, 1992（融道男，中根允文ほか監訳：ICD‒10 精神および行動の障害―臨床記述と診断ガイドライン―，新訂版．医学書院，東京，2005）
6）World Health Organization：ICD‒11 for Mortality and Morbidity Statistics（https://icd.who.int/browse11/l-m/en）（参照 2022‒
01‒31）

お わ り にICD‒11 草案で解体，分割された F0 の疾患がどのように

ICD—11 における症状性を含む器質性精神障害

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Organic, Including Symptomatic, Mental Disorders in ICD‒11Katsuji NISHIMURA
Department of Psychiatry, Tokyo Women’s Medical University

Organic, including symptomatic, mental disorders（F0）defined in ICD‒10 were divided
into the following three major disorder groups in the ICD‒11’s draft：1）Neurocognitive Disorders；2）Secondary Mental or Behavioural Syndromes Associated with Disorders or Diseases Classified Elsewhere；and 3）Disorders Due to Substance Use or Addictive Behaviors.
F0 included mental disorders caused by medications；however, in ICD‒11, it is coded as Substance‒Induced Disorder in Disorders Due to Use of Other Specified Psychoactive Substances,
Including Medications, which is a subcategory of the third. Dividing F0 strongly reflects theinclination to abolish the term“organic”and the integration of substance‒ and drug‒induceddisorders in both DSM‒Ⅳ and DSM‒5, which were published after ICD‒10.
Author’s abstract
Keywordsorganic mental disorders, neurocognitive disorders, secondary mental orbehavioural syndromes associated with disorders or diseases classified elsewhere,
substance/medication‒induced disorders

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