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北海道精神神経学会第 1
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9回例会

地

方

会

北海道精神神経学会第 1
09回例会
会期 :平成 18年 7月 9日 (日)会場 :旭川グランドホテル
会長 :千葉 茂 (旭川医科大学精神科神経科)

報

告3. 下肢深部静脈血栓症の発症にオランザ ピンの関与が疑われた統合失調症の 2例○細川嘉之,臼居礼子,土 田正一郎,高 田
秀樹 (倶知安厚生病院精神神経科)

4歳男性で 2
3歳時に幻覚妄想状態で発症.
症例 1は 5
行動過多の状態 となったためパルプロ酸,炭酸 リチウ

1. L
e voaoxacin投与 による と思 われ る横紋筋融解症 を呈 した老年期 うつ病の 1例○高 崎 英 気,田端 一 基,布 村 明 彦,千 葉
茂 (
旭川医大精神科神経科),上堀勢位嗣,ム, リスペ リドン, ゾテピン内服 している中,オ ラン

0mgを追加 した ところ,22日後 に左下肢深ザ ピン 3部静脈血栓症 を発症 した.ワーフアリンを服用 しオラ
ンザピンを中止後,再発 はみ られていない.

伊藤博史 (
旭川医大糖尿病内科)

症例 2は 65歳女性で不安焦燥感,被害関係念慮,

8
0歳女性.6
8歳時に他院で うつ病 と診断 され,ア

聴覚過敏で入院.スルビリド,パロキセチン, ミアン
セ リン,ア ミトリプチ リンを内服 している中,オラン

20mg, ミルナシプラン 1
50mg, ミアン
モキサピン 10mg/日 を継 続 中 で あ っ た.感 冒症 状 でセ リン 3
1
e
vo
loxa
f
c
i
n(
LVFX)300mgを内服 した 翌 日,下肢筋力低下を発症 し,当院 に入院 した.発熱,発汗,
高C
K血症が認 め られ (意識障害 ･錐体外路症状 なし),横紋筋融解症 と診断 された.LVFX による横紋筋融解症が WHO集計で 2
7例報告 されている.経過より,前日か ら内服 した薬 による横紋筋融解症が考 えられた.一方,抗 うつ薬治療中に横紋筋融解症あるいはセロ トニン症候群や悪性症候群 に伴 う横紋筋融解症(高齢者)が報告 されてい る. したが って,本症例 でも LVFX の他に高齢や抗 うつ薬投与が発症準備状態形成に関与 した可能性がある.
2. ホルモ ン補充療法中断後 に妄想状態 を呈 した

ACTH単独欠損症の 1例○三戸法和,長尾智美,仲唐安哉,立花義浩,堀 口憲一,菅原美帆,浅野 裕 (
市立室蘭総合病院精神科神経科)
ホル モ ン補 充 療 法 中 断 後 に妄 想 状 態 を呈 した
ACTH単独 欠損症 の一例 につ いて報告 す る.今 回ollow 中であった に我々は,内科,脳神経外科 にて f
もかかわらず,妄想状態 を呈 し当科受診 されるまで本症 に対する精査加療がなされていなかった一例 を経験した.中高年発症の倦怠感,消化器症状,体重減少などの非特異的身体症状 に加 えて,精神症状 を呈 した患者では,積極的に本症 を疑 うことが肝要である.

ザ ピン 5mgを追加 し,8日後 に左下肢深部静脈血栓症 を発症 した. ワー フアリンを服用 しオ ラ ンザ ピン

10mgで継続中,3カ月後に右下肢深部静脈血栓症 を発症.オランザピンを中止後,再発はみ られていない.
2症例 ともにハイ リスク群 とはいえなかった.
4. 脳炎によるけいれん発作重積後に胃破裂 を生 じ
た 1症例
○長尾智美,三戸法和,仲唐安哉,立花義浩,堀 口憲一,菅原美帆,浅野 裕 (
市立室蘭総合病院精神科神経科)
8歳,男性.
【
症例】6【
現病歴】Ⅹ年 2月中旬 よ り,微熱,頭痛が出現 し,
感 冒 と診 断 され加療中だったが,2月 2
3日頃 よ り,
情動の易変性,失見当識,排手回が出現 したため,2月
26日当科初診.意識障害お よび脳炎の疑 いにて同 日
当科入院.
【
入院後検査所見】神経学的検査で は項部硬直,左上下肢の筋 トーヌスの低下 を認め,髄液検査では単核球優位の細胞数増加 を認めたが,血液検査,頭部画像検査,血清各種 ウイルス抗体価検査では特記所見 を認めなかった.
【
入院後経過】ウイルス性脳炎 を疑 いアシクロビルの投与 を開始 したが,3日目には昏睡状態 となった.
4日目より顔面,四肢,腹部 に ミオクローヌスを認 め始めたため,フェニ トインの静脈内投与 を開始.同時期 より腹部膨満が出現 したため,胃管 を挿入 した とこ
ろ血液様の排液 を認め,内科 コンサル トとなった.上部消化管内視鏡検査 にて胃穿孔を認 めたため,外科に1て胃切除術が施行 された.術後は,肺炎 を併発 し,7

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1
6
6

精 神経 誌 (
2
0
0
7)1
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9巻 1
2号

日目に死亡退院 となった.

肢末端の違和感 を認めるとともに同部位にアテ トーゼ【
考察 とまとめ】今回の症例 は,麻痔性のイ レウス

0秒 ほ どでが出現す るようになった.持続時間 は約 1により胃の過膨張が存在 しているところに,けいれん
発作重税が加わった ことで破裂 を生 じた特発性 胃破裂

7歳時 よ り発作性 のエ ピソー
意識障害 は伴わない.1と考 えられた. このような症例 は非常 に稀であ り,け‑4回に増加 したため,当科 に精査 を目的
ドが 1日 3に入院 した.脳波検査では非発作時にて左側優位に前いれん発作重積が原因 となった報告は本症例が本邦初であった.
5. 脳室腹腔シャン ト術で著明 な改善 を認めた発症

頭葉 を中心 として突発性異常波が認められた. フェニ

後 7年経過 した特発性正常圧水頭症の 1例【
結語】本症例では,てんかんの既往歴,家族歴 を
有 し,非発作時 に突発性異常波が認められた. したが○山本 晋,中島 翠,高橋 義人,野 田美希,安田素次 (市立札幌病院静療院)
アルツハイマー病 に特発性正常圧水頭症 (i
NPH)
を合併 した 77歳女性例 を経験 した.本例の i
NPH は7年前 に歩行障害で発症,尿失禁,認知障害を伴っていた.頭部 MRIでは脳室の拡大,高位円蓋部 での局
ansi
nde
x:
所 的 な脳 溝 の拡大 と脳 溝 の狭 小 化,Ev0.
35を呈 していた.髄 液圧 は 1
05mmH20,髄液一
般検査 は異常 なか った.C
SFタ ップテス トにて歩行障害,認知障害に明 らかな改善を認め,脳神経外科にて脳室腹腔 シャン ト術 を施行 した.術後,寝た きり状
1点 に著
態 か ら独歩可能 にな り,MMSEは 0か ら1
明 に改善 した.脳波上徐波の減少,頭部 MRIでは上記所見の改善,脳血流 S
PECTでは小脳 の血流改善 を
NPH は他の認知症 に合併することがあり,認 めた.i
さらには発症後 7年たって もシャン ト術で症状の改善が認められる症例がある.
6. 非発作時脳波 において突発性異常波 を認めた発作性運動誘発性舞踏アテ トーゼの 1例

0mg/
dayの投与 を開始 し,1
0
0mg/
dayまで
トイン 5
増量 した結果,発作頻度 は半減 した.

って,てんかん性病態が発作性運動誘発性舞踏 アテ トーゼの症状発現 に何 らかの影響を与 えている可能性が示唆 された.

7.6
0歳以上の単極性 うつ病患者に対 する mECTについての検討○鹿 田正志,吉 田尚子,朴 秀 賢,本間裕士,岩崎俊司,松原繁虞 (国立病 院機構
帯広病院精神科神経科),山岸昭夫,朝井裕一 (国立病院機構帯広病院麻酔科)

6
0歳以上の単極性 うつ病患者 11例 (
男性 3
例,女
性8
例)に対す る mE
CTの安全性 と有効性 に関 して6例,54%)をはじめ として検討 した.循環器疾患 (8例 (73%)が何 らかの身体疾患を合併 していたが,中等症以上の有害事象 を認 めず安全 に施行で きた.

【はじめに】発作性運動誘発性舞踏 アテ トーゼは,0秒程度の不随意運動や急激な運動開始 によって数 1

HAM‑
D で 7点以下 を寛解,50%以上 の減少 を有効5%,として,短期的成績 は,治療終了早期の寛解率 7
有効率 1
00% と良好であった. また,中期的成績 は,6ヵ月以上経過観察で きた 8例の中期寛解率 は 75%と良好であ り,高齢者では中期的にも再燃が少ない可能性が示唆 された.高齢 うつ病患者においては治療 を
長期化 させないためにも早期の mE
CTの導入 を検討
すべきと考 えられた.
8. 幻覚妄想状態の発症 と共 に性別違和感の訴 えが消失 した統合失調症の 1例

異常姿勢が誘発 される疾患である. この疾患の病因 と○池田宮司,黒揮茂樹,手代木紘子,橋本

して,てんかん との異同や大脳基底核の機能異常が論

恵理,雷藤利和 (札幌医科大学医学部神経精神医学講座)○阪本‑剛,石丸雄二,山口‑慕,高崎英気,田端一基,田村義之,稲葉央子,千葉 茂 (旭川医科大学医学部精神医学講座)議 されている.今回われわれは,非発作時脳波において突発性異常波を認 めた発作性運動誘発性舞踏アテ ト

性同一性障害の性別違和感は成人 に達 した後には変ーゼの症例 を経験 したので報告する.

化せずに持続することが多い. しか し今回我々が経験7歳,男性.家族歴 として母親が,5歳時【
症例】1まで数回のひきつけの既往があ り,大学生時に 2回,した症例では性同一性障害 と診断された後で統合失調症 を発症 した後 に性別違和感の訴 えがみられな くなっ

走行開始時の脱力が出現 していた. また,母方祖父 とた.

その同胞 2名がてんかん と診断されている.生後 6カ
月時に,非熟発時に全身性強直間代発作 を認め,2歳

症例 は初診時 2
1歳 の男性.幼少期 よ り性別違和感が持続 してお りジェンダーアイデンティティー も女性

6ヵ月 まで抗てんかん薬 を内服 していた.3歳頃 より,
起立時,歩行,走行開始時 を誘因 として左手掌 と左下と自覚 していた.性指向は男性であった.性別適合手術 を希望 して札幌医科大学附属病院 GI
D(
性同一性

1
1
6
7

北海道精神神経学会第 109回例会障害)クリニ ックを受診 した.生育歴聴取 と泌尿器科医による身体的診察の後,性同一性障害 (性転換症)と診断した.女性 としての実生活体験 をすすめていたが初診後約 1年半で通院が中断 した.
初診か ら約 3年 を経て再受診.幻聴,被害関係妄想,

可能性 も考慮 し,慎重 に減量 をすすめることが重要 と考えられた.
ll. レビー小体型認知症の局所脳血流 に関す る検討○館農 勝,内海久美子,小林清樹,成 田

思考障害がみ られ札幌医科大学附属病院神経精神科に学,寺 岡政 敏 (砂 川 市 立病 院精 神 神 経て約 3カ月間の入院治療を行った.統合失調症 と診断

科),高橋した.入院直後か ら, もう性同一性障害の治療 は受 け
な くて もよい,男 としてやってい くと述べ,以後その科),欝藤 正樹 (札 幌 山 の上 病 院神経 内状態が持続 した. この例にホルモ ン療法などの身体的治療 を行 っていた とした ら,後 に後悔が生 じたか もしれない.精神科での経過観察 と実生活体験が有用であった と考 えた.
9
. オランザ ピンとデカン酸ハ ロペ リドール併用奏効例の検討○塚本 壇 (
地域医療支援病院北見赤十字病院精神神経科)
オランザピン内服 とデカン酸ハ ロペ リドール筋注の併用が奏効 した慢性統合失調症 8例 について報告および検討 した.それ ら 8例 は,エピソー ド予後 は比較的良好であるものの,エ ピソー ドを反復 しなが ら徐々に
慢性軽症状態へ と移行 してお り, ことのほか再発予防が重要 と考 えられた.8例 を 3つの症例群 にまとめると,①非定型精神病,分裂感情障害,緊張病症候群などの要素を併せ持つ統合失調症,(
卦抑 うつ症状を併せ持つ統合失調症,(
卦破瓜一緊張型の統合失調症, と考えられた. コンプライアンス (ア ドヒアランス)の向上,再発予防効果,気分安定化,陰性症状改善など,
多方面での効果が期待 される治療戦略であるが,長期にわた る治療継続が前提 となってお り,副作用について も注意深いフォローアップが必要 と考 えられた.
10. 抗精神病薬多剤併用大量投与患者の減薬 について‑

自験例 をふ まえて‑○藤井 泰,三上昭虞 (函館渡辺病院)

抗精神病薬多剤併用大量投与 は,患者 の QOLを改
善 しないばか りか,認知機能 を障害 し陰性症状を悪化させると言われている.新規抗精神病薬への単剤化が推奨されているが,単剤化前 にクロルプロマジン換算

2000mgあ るい は 1
500mg/
day以下 までの減量 が必
要であ り,単剤化に至 る前の減量,減薬 に対する安全なプロ トコルは存在 しない.
長期大泉投与 により重篤な副作用が生 じてお り,かつ長期間,臨床症状の変化の見 られない統合失調症患
者 に,減量,減薬を試みた症例 2例 について報告 した.
有用性の根拠がない場合,副作用の観点か ら減量,
減薬が望ましく,減量速度に関 しては,再燃,離脱の明 (砂 川市 立病 院脳 神 経 外科),森井秀俊,藤井一輝 (砂川市立病院放射線科),安村修一 (
上砂川 町立診療所)

3DSRT を用いてレビー小体型認知症 (DLB)の局rCBF) について検討 した.対 象は,健所脳血流量 (

6例,ア ル ツハ イ マ ー 型 認 知 症 (
AD)4
0例,
常1
DLB2
2例 で,AD と DLB は重症度 を相 関 させ た.
健常群 に比べ,ADで は両側視床 と海馬,DLBで は
CBFが低かった.AD と DLBの比較 では,
後大脳で r両側後大脳 と右角回で DLBで有意 に低かった.DLBの うち物忘れが初発症状であった 1
3例 と,認知機能の低下に幻視が先行 した 6例 を比較検討 した ところ,
幻視先行群では右側頭葉で有意 に血流が高 く,物忘れ
初発群では,両側脳梁周囲 と右海馬で血流が低かった.
幻視発現への側頭葉の関与が示唆 された.
1
2
. レビー小体型認知症 (DLB)における MI
BG
心筋シンチグラフィー○小林清樹,内海久美子,館農 勝,成 田学,寺 岡政 敏 (砂 川市 立 病 院 精 神 神 経科),高橋 明 (砂 川市 立病 院脳神 経 外科),哲藤正樹 (札 幌 山の上病 院神 経 内科),森井秀俊,藤井一輝 (砂川市立病院放射線科),安村修 一 (
上 砂川 町立診 療所)
PDD国際ワークショップ【はじめに】第 3回 DLB/
BG心筋
で,DLBの診断基準の支持す る所見 に,MI
シンチグラフィー (以下 MI
BGシンチ)での集積低BGシ下が追加 された.当科で も,DLB における MI
ンチを行い,その結果 について検討 した.
oba‑【
対象】CDLBガイ ドラインの診 断基準 で,prbleDLB と診断された 1
4例.
H/M)2未 満,washout【
判 定 方 法】心/縦 隔比 (
r
at
e(
WR)1
8%以上 を陽性所見 とした.
M 低下,後期 像 H/
M 低下 を共【結果】早期 像 H/に1
4例 中 1
3例 に,WR元進 を 14例 中 1
2例 に確 認で きた.
M 低下 は主 に心臓交感【考察 ･まとめ】早期像 H/
神経の数の減少 を,WR冗進 は心臓交感神経機能異精神経誌 (
2
0
0
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)1
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常 を反映 してお り,DLBにおける MI
BGシンチにおM だ けでな く,早期ける定量評価 として,後期像 H/
像 H/
M,WR もあわせて評価す る事が有用であると思われた.
1
3. うつ病治療中に OPCA と診断 された症例○薮本 元,本 山 修,池 田宮司,雷藤利
和 (札幌医科大学神経精神医学講座)
OPCA はオ リーブ,橋,小脳 の変性疾患で予後 は0%が抑 うつ症状 を呈悪 く認知障害 をきた し患者の 8
す る.今 回我々はうつ病治療中に OPCA と診断 された症例 を経験 した.症例 は 58歳女性.57歳時か らの抑 うつ気分および思考抑制が急激 に増悪 し希死念慮強PS
く入院 となった.アモキサ ピンにて治療するもE
出 現 しそ の後 亜 昏 迷 に陥 っ た.神 経 内科 受 診 しOPCA と診断 された. しか し一連 の混乱 はうつの悪化 によるもの と考 えフルポキサ ミンにて治療 を再開したが再 び昏迷状態 となった.切迫 した状態であったた
め mECT を施行 し, その後症状改善 したため退院 となった.OPCA の患者への薬剤 の選択 ･投与量 には注意が必要 である.OPCA は予後が悪 く疾患の受容が課題 となるがそのためにはうつ状態の治療は重要 とPSが出現 し治療 に難渋考 えた.本症例では薬剤性 E
したが,mECT が うつ状態の改善 に有効であった.
1
4. 老年期 うつ病 に類似 した症状 を呈 したテオフ
ィリン中毒の 1例○吉田尚子,鹿 田正志,藤井 明人,本間裕士,岩崎俊司,松原繁虞 (国立病院機構帯広病院精神科神経科),菅原美帆 (
市立
室蘭総合病院精神科神経科)
今回我々は,老年期 うつ病 に類似 した症状 を示 し,後 にテオフィリン中毒 と判明 した 1例 を経験 したので6歳女性,長年気管支噛息 に擢患
報告す る.症例 は 7
2月 に瑞息発作 の増悪 によ り近していた.X‑1年 1
医にてテオ フィリンが増量 された.その直後 より不眠,
食欲不振,希死念慮等の症状が出現.そのため内科にて抑 うつ症状 に対 しフルボキサ ミンを処方されたが,症状 は増悪 した.X 年 2月当科紹介入院 となったが

2.
5〃g/
mJ(
基準値
採血 にてテオフィリン血中濃度 320以下) と異常高値 を認 め,テオ フィ リン中毒 と判断 して輸液,活性炭の投与 を行った.翌 日,血中濃度の低下 に伴い抑 うつ症状 は速やかに消失 した.動博や
悪心 ･堰吐等は出現せず,抑 うつ症状や食欲不振 ･倦
怠感 といった身体精神症状が主体であったことから診断が困難であった.テオフィリンは中毒症状の発現頻度が高 く,併用薬剤による相互作用 も多いことから注意を要すると考 えられた.

1
5. メチルフェ二デー トの経鼻吸入 によ り幻覚妄想状態 を呈 した 1症例○武重宏 呂修,岡崎大介,加藤一郎,本 田稔,中村一朗,佐々木信一 (北海道立 向
陽 ヶ丘病院)

MPD)は,
神経刺激薬であるメチルフェニデー ト (精神科領域 に於いて治療薬 として使用 されている一方で,その精神刺激作用に基づ く依存,乱用が問題視 され,副作用 として物質誘発性精神病を引 き起 こすことが指摘 されている.症例 は 43歳,女性.3
4歳時に意
欲低下,希死念慮が出現 し近医メンタルク リニ ックを受診 し,MPDが処方されるようになった.眠気が覚めて意欲が出るとして,MPDの使用量 は次第 に増加00
し複数の医療機関で処方 され るに重 り,最高 1日 1
mg内服 していた.即効性 を期待 して,MPD を粉砕

し鼻孔か らス トローで吸引す るようになった.4
1歳
時頃か ら ｢
妹やその友人たちが留守の間に忍び込ん,

で水道やガスなどに細工 をする,盗聴盗撮 している｣などの被害関係妄想や,知人の声での会話や, 自分の行動 を実況中継するような幻聴 も出現 していた.幻聴 ･妄想 に左右 された行動が顕著で当院閉鎖病棟に入院 した.精神症状 は MPDの断薬 と抗精神病薬 の投与により消退 し退院 した.MPD の乱用法 は多岐 に亘ってお り,処方する際には細心の注意が払われるべきである.

1
6. 統合失調症,薬物依存症 と診断 されていたアスベルガー症候群の 1例○阿部一九夫,小川説子,太 田健介,吉川
意人,太 田秀造,太田耕平 (
札幌太田病
院精神科)
症例 :30歳男子
家族歴 :同胞 3人中第一子.妹は知的障害を伴 う自
閉症.
現病歴 :
24歳 の ときデパー トの屋上 か ら飛 び降 り
ようとして,精神科を受診.統合失調症 と診断 された.

LSD,大麻 の使用歴がある.抗不安薬 の依存 的使用がある.
乱暴のため自立支援施設での生活が困難 とな り来院.
広汎性発達障害における三つ組みの障害のほか,特有の感覚の異質性があ り,幼児期の言語発達の遅れがな
かった ことか ら,アスベルガー症候群 と診断 した.
このような症例 は日常診療上散見 され,気付 くことが重要である.入院時の治療 としては,集中内観療法が有効であった.

1
1
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1
7. ‑般精神科外来における広汎性発達障害‑
当科受診症例の検討‑○小泉紗詠子,笹川嘉久,新屋美芳,塚本典子,三上敦大,高丸勇司 (市立小樽第二病院精神科神経科)

7年 7月か ら平成 1
8年 6月の間に,一般精神
平成 1

た.

【
結果】8割が男性で,初診時年齢 は 2
0
‑3
0歳代が
約 7割であった.賭博開始年齢 は 1
0歳代が 46%で最0歳代 が 47% で最多で,10歳
多.抑制障害発現 は 22%認めた.9
4%が負債 を有 し,借 り先 は消費代 も1者金融が 91%.借金総額 は発症後の年数経過 に従 い科である当科 を受診 し,広汎性発達障害 と診断された

増 える傾向を認めた.

3例についての調査,検討 を行 った.診断 は,
症例 1【まとめ】若年時の賭博への曝露 は早期 の依存症発症 に繋がる可能性があり,年数の経過 とともに負債額

自閉症が 3例,アスベルガー症候群が 3例,特定不能の広汎性発達障害が 7例であった.受診に至った理由,
症状の中で最 も多かったのが学校や職場への不適応で
あ り,その他には被害念慮,抑 うつ症状な どの精神症

Qは 70以上が多数を占めていたが就状 もみ られた.I
労率は低 く,就労を継続できた症例では対人接触の少ない単純作業に就いていた.一般精神科外来において
ち,詳細な生育歴を再聴取することにより広汎性発達障害 という診断 を行い ｢発達障害｣ とい う観点か ら,の治療的介入やサポー トを行 うことは有意義であると思われた.

1
8. 当院救急外来 を受診 した過量服薬患者の臨床的検討〇日良和 彦,武 井 明,宮 崎 健 柘,佐 藤譲,原岡陽一 (市立旭川病院精神科)
過去 5年間に当院救急外来 を受診 した過量服薬患者
1
6
0例 (
男3
8例,女 122例)の臨床 的特徴 を検討 し0歳代 と 30歳代 の女性が 56.
9%を占め,診 断た.2
的内訳では神経症性障害が 3
4.
4% と最 も多か った.
服用された薬剤ではベ ンゾジアゼピン系薬剤の頻度が63.
4%),過量服薬の動機 としては,対人関係高く (の問題が半数以上 を占めていた. また,受診当 日に帰宅 した軽症例が比較的多 くみ られていた (
4
0.
3%)
.
以上の結果か ら,当院救急外来でみ られた過量服薬 は,深刻なパーソナ リティの病理 に由来 した特別な行為 というよりも,対人関係の葛藤か ら容易に逃避 を図ろうとするためのひとつの手段 として選 ばれる場合が多いと考 えられた.
1
9. ギャンブル依存症 5
2例 についての検討 第 1戟○太 田健 介,小 川 説 子,阿部 一 九 夫,響徹,吉川若人,太田秀造,太 田耕 平 (礼
幌太田病院)【はじめに】ギャンブル依存症 は借金問題か ら患者,
家族,社会に多大の損害を与 える.今回我々は同症の特徴 をとらえる目的で調査を行った.
0
0
4年 2月か ら 2
0
06年 6月の間【
対象及 び方法】2に当院を初診 した同症患者について診療録調査 を行っが増加することか らも,予防,早期治療導入のため若年者への疾患教育施行が急務 と考 えられた.

2
0. 札幌医科大学附属病院神経精神科 における摂食障害専門外来開設後 5年間の動向○賓藤 諭,本 山 修,哲藤利和 (札幌医科大学神経精神科),富永英俊 (
旭川赤十字病院精神神経科),清水

剛 (
釧路赤十

字病 院精神 神経科),菊地 裕 子 (石橋 病院),小野沢浮 (
五稜会病院)｢
摂食障害専門外来｣受診患者 を対象 として,診療6
2
録 をもとに後方視的検討 を行 った.受診患者数 は 1
名,女性 15
4名,男性 8名で 95%近 くは女性 で あっ9.
5,初 診 時 年齢 (平 均)た.発症時年齢 (
平均)1
2
3.
1
,BMI(
平均)2
0.
1で,発症 か ら受診 までの期2であった.受診経路 は直接が 41.
4%,
間 (
平均)4.
7.
8%,その他 の医療 機 関 1
6.
1%で,61.
3
精神 科 2%の患者 に何 らかの治療歴が あった.診 断 は DSM‑Ⅰ
Ⅴ‑TRで AN‑R21.
6%,AN‑NP2
2,2%,BN‑
P2
5.
3%,BN‑NP8.
6%,EDENOS21.
0% で,初診時で も 8割 に過食 を認 めた.2
001
‑2
00
4年間の受
2.
7%,
診患者の 1年以上の経過 としては,治療中断 48.
5%,転院 1
7.
7%,継続 21.
1%であった.
終結 1
2
1. 医療観察法へのかかわ り‑ 具体的事例 を通して‑○田野島 隆 (たの しま心療内科 ク リニ ック)

医療観察法下で鑑定入院中の対象者 2名 を診察 し,鑑定医ア ドバイザー医意見書 を書 く機会 を得た.事例

1(
男性 3
5歳)は義母 を殴 って全治 2ケ月のけがを負
女性 4
3
わせ た ｢傷 害｣が対象行為 で あ る.事 例 2 (歳)の対象行為 は実母 を包丁で刺 して殺 そ うとした｢殺人未遂｣である.審判では 2事例 とも医療観察法
による通院処遇 となった.2事例 について演者の書いた意見書 は証拠 として採用され,審判の決定 にある程度の影響 を及ぼしたのではないか と評価 してい る.2
名 とも H県の事例であるが,H 県には指定入院医療機関がな く,そのことが入院処遇 にならなか った一つ

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精神経誌 (
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9巻 1
2号

の要因 とも考 えられる.医療観察法 は関係機関の医師のみならず,全ての精神科医師が関心を持つべき問題
である.

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. 当院 における長期入院 患者 退院促進 の現況
一一一
退院準備プログラムの有効性について‑○上村恵一,高橋義人,山本 晋,森 清,
野田実希,安田素次 (
市立札幌病院静療院)
本院への統合を前提 とし病棟削減 を進めている当院において,長期入院患者 に一人で も多 く社会復帰 してもらうことを目的に,退院準備プログラムを実施 した.

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患者の退院困難度評価 には,Di)の下位尺度 で あ る CAPを退院困
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難尺度 として使用 した.CAP3
4以上 あ り本人 もしく6人 を,プロクラムに導は家族か ら同意が得 られた 1
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入 した.CAP,BPRS,GAP,The Sc
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以下 SAトJ) を実施前後で評価 した.CAP と SAトJは,実施前後で有東京精神 医学会第 80回学術集会
日時 :2
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7年 6月 3
0日 (
土)1
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7:0
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場所 :東邦大学医療センター大森病院 5号館地下
臨床講堂
担当 :水野

雅文 (
東邦大学)

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【
一般演題】
座長 宮岡 等 (北里大学)
1. 絵窺後に遅発性無酸素脳症によ り両上肢 に不随意運動が出現 した 1例○辻野 尚久 (東邦大学/東京武蔵野病院),
桂川修一,片桐直之,武士清昭,東儀奈
生 (東邦大学),清塚鉄人 (東邦大学医学部神経内科),堀 正明 (
東邦大学医学部放射線科),水野雅文 (東邦大学)
遅発性無酸素脳症 とは,一酸化炭素中毒や心肺停止などが原因で脳が無酸素 もしくは虚血状態になること

意 に上昇 した.退院準備プログラムは,長期入院患者の退院 を容易にすることに対 して一定の効果を上げたと思われる.

の無症状で一見正常な期間 を経て,進行性に種々の神2
3. 音更 リハ ビリテーシ ョンセ ンターの新 たな取り組 み‑ 包括型地域生活支援プ ログ ラム (ACT)

経症状 を呈する病態である.その時 に出現する不随意運動 としては,パーキンソニズムやアテ トーゼなどがについて (
第一報)‑

知 られている.今回われわれは,縁類後 に意識障害 を○楠 田 昌平,井 口洋 司,揮 村 俊彦,柴 田によ り,意識障害が出現 し,その後,数 日から数週間

きた し,その後一見清明な期間を経て,両上肢 を中心

功 (
道立緑 ヶ丘病院附属音更 リハ ビリテとした不随意運動 をきた し,遅発性無酸素脳症 と診断

ーションセンター),自活武人,中津 広,
伊藤勝三 (
道立緑 ヶ丘病院)

し得 る 1例 を経験 した.その画像所見 として,頭部

音更 リハ ビリテーションセンターは,新たな取 り組
8年 4月か らACT (
包括型地域 生み として,平成 1

MRI上,両側の尾状核,被殻 に高信号域 を認 め,前
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頭葉に萎縮が認められた. また,e
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S)上,尾状核,被殻 を中心に血流低活支援 プログラム)を試行す ることになった.ACT下が認められた. これ らの異常所見部位 は,絵頚時のチームは,十勝圏域の市町村の関係機関 と,セ ンターの地域支援チーム (看護師,作業療法士,精神保健福虚血による選択的脆弱部位 と一致 してお り,さらに不随意運動の発現に関与 していると考えられた.

祉士, ソーシャルワーカーなどの多職種)から編成 される多機関協働型チームである.地域で生活 している精神障害者の ところに,チームスタッフが訪問 し,ケアマネジメン トの手法を活用 しなが ら包括的支援 を提供 す る.今 後 ACT の結 果 な らび に多機 関協 働 型
ACT の問題点などについて報告 してい くつ もりであ
る.

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FAB)により認知機能改善 を簡便に評価 し得た間歌型一酸化炭素中毒の1症例○玉井員一郎,沖村 等,熱田英範 (東京
医科歯科大学),柳下和慶,真野菩洋 (東京医科歯科大学高気圧治療部)大島一成,
草地暁生,西川 徹 (東京医科歯科大学)
双極 Ⅰ
Ⅰ型障害の 40歳女性.練炭による自殺企図で急性一酸化炭素 (以下 CO)中毒 を呈 し,一旦は軽快したものの,受傷約 1カ月後 より記憶障害,失見当識,

O中毒 と診断 され失認,失行などが出現 し,間歓型 C
た.高圧酸素療法の継続 と,精神症状の評価 目的で受