介護サービス第三者評価事業

様式７アドバイス・レポート
平成２３年１月１２日
平成 ２ ２年 ７月８ 日付 けで 第三者 評価 の実施 をお申 込み いただ いた（ 事業 所名 ）に つ き まして は、第三 者評価 結果 に 基づき 、下 記のと おり アドバ イス をいた しま すので 、今 後 の 事 業 所 の 運 営 及 び サ ー ビ ス の 提 供 に 役 立 て て く だ さ い 。
記○高い質の人材
事業所内 の人間 関係を 良好に 保つよ う常に努 め ているこ とが、スタッ フの働きが いに結 びつき、研 修の必 要性、介 護や 認知症な どの知 識に習 熟したスタッ フの継 続的雇 用が可 能とな っている。管理者は、事業所 に常駐することを 心がけ、あらゆる 事項に 関し速 やかに 対応する ことと、関係情報特に良かった点とその理由の収集にも配慮している。
○働きやすい環境
産休は じめ、ス タッフの 要望を かなえ、大き な満足を スタッ フに与 えている。

(※)○利用者との関係づくり担当者 だけで はなく、サ ービス 責任者 が利用 者を訪問 し、利用 者の意向を収集し、満 足度の 対応に ついて、改善に 取り組 む体制が 整備さ れてい る。
○地域に根差した運営
地域での講習会、広報・広告等を出し、地域に還元している。
○法人としての中･長期計画の文書化の必要性

特に改善が単年度 事業計 画書が 作成さ れてい る。しかし 、事業目標 や実行 内容において、具体 性に欠 けてい る点が 惜しま れる。ま た、中・長 期計画 の策定文望まれる点 書化が望 まれる。法人とし て事業 所をど のよう に経営し ていく か、利用者とへの援助を今後どのように伸展させていくかが明確になっていない。
○会議録の文書化

その理由

管理者 とスタ ッフ、スタッ フ同士 と容易 に話 し合える 環境が あるこ とに(※)

より、メリ ットが デメリッ トにな ってい る。必 要なこと が話し 合われ ているにもかかわらず、文書として残すことを忘れがちになる傾向にある。

介護サービス第三者評価事業○理念について「活動理 念」は 理解しや すくな ってい るが、扱い上、文 書が長 文であ ることから 、事 業所で は「 介護と は共に 生きて い く事」といっ た考え に基づいて支援 してお られる とのこ とであ るから 、扱 いやすい 文書に 改めら れることが望まれる。
○中・長期計画
中・長期計 画の重 要性は、経 営の安 定、利用 者 や職員の「 安心」と いった点があ ること も十分 理解し ておら れるので 、今回実施 した評 価項目 を前提に、現状・課題と 要望・要求 事項、法 規制、経営課題 という 諸項目 から洗い出し、次の段階を5年先、10年というスタンスで検討することを管理者が実施することが必要と思われる。
○人材の確保と育成
毎年の 事業計 画にも、人 材確保 に苦慮 してお られる実 態が、計 画書の文

具体的な言からう かがわ れる。「介 護職に 対する 印象の 悪さ」等が その確 保を妨げアドバイス ていると の認識 をされ ている が、少なく ともそ の仕事の「良 さ」を理解 しているの も現事 業所の スタッ フだと 感じとっ て きました 。そ の「 良さ 」を自ら、積極 的にア ピールす る機会 と方法 を開拓 すること により、徐々に明るい将来が見えてくると思われる。
そのた めにも、実 習生の 受け入 れは重 要にな っている。訪 問介護 の場合 、利用者と 介護者 との信 頼関係 が築か れておれ ば 、利用者 にとっ てもメ リットがある ことを 説明す れば、実習生 の受け 入れ も難しく はない と考え られる。
○日常の自己評価をするために日常の 業務の チェッ クリス トを工 夫し、これ を一元化 して、大 きな宝となってい る習熟 した技 術と知 識など を、さ らな る安定し たサー ビス提 供と発展に役立てていくことを勧めたい。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670700406

事業所名

ＮＰＯぱふら

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

訪問介護2010/11/25

訪問調査実施日社団法人 京都ボランティア協会

評価機関名

大項目

中項
目

小項目

通番

居宅介護支援

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の1 経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

Ａ

Ａ

組織体制

2

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

Ｂ

Ｂ

事業所の創設は、福祉住環境コーディネート事業を基盤として本事業を立ち上げている。この開所に時間を要したこともあり、運営において十分熟知されている。ただし、文書ごとに文言の違いも見られるので、統一的な理念が望まれる。スタッフは開設当時からのスタッフを核に、新人スタッフを雇用するというシステムをとり、日常的に様々な事項について話し合われている。
しかし、議事録としての記録を残すことが必要である。事業所の管理者を含めたスタッフ全員が、謙虚な姿勢で職務に励んで居られる様子が伝わってきた。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

Ａ

B

Ｂ

B

単年度の事業計画は、計画書・予算書も多角的な視点から課題を把握して策定されている。
しかし、中・長期計画の策定はなされていない。事業所のスタッフ全員が一体化し、すべきことを共有していることもあり、業務レベルにおける課題は明文化されていない。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

Ｂ

B

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

Ｂ

B

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

Ａ

A

経営責任者は、常時、同業者・異業者等の連携に積極的な関係を結び、情報を入手・学習、事業所運営への適用の検討をしているが、遵守すべき法令に関しての体系的リスト化や対処手順等の文書化がなされていない。

大項目

中項
目

評価結果

通番

評価項目

質の高い人材の確保

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

ＡA

継続的な研修・ＯＪＴの実施

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

Ｂ

B

実習生の受け入れ

10

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備している。

ＢC

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成

人材は、現任職員の紹介により雇用している。離職者の主たる理由が、「時間が合わない」といったことであるため、人材の確保の困難性を全員が実感している。公共の職業紹介所からの紹介も期待できる人材の確保に至っていない。職員の「気づき」の環境が構築されてはいるが、振り返りや反省点の記録は出来ていない。実習生の受入は毎年行われているが、体制の整備が内外ともに十分でない。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮

11

質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。

ＡA

ストレス管理スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。

ＢB

事業所内にて、職員が毎日、昼食を交互で作って、共に食す等、私的な事情を含め話せる環境にするため、職員全員が前向きに取り組んでいる状況を観察することができた。管理者は、常に職員の有給休暇の消化率を把握している。時間外労働は無し。休日勤務は、代休などで消化している。ストレス管理への対応は、外部機関の相談先確保や福利厚生制度の設置には至っていない。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

中項
目

小項目

Ａ

A

Ａ

A

「地域地図」への広告、『NPO ぱふらだより』の広報誌、「NPO ぱふら」のホームページなどを開設し、事業所の概要、理念等を、主として利用者や家族に伝えている。当事業所職員の主要スタッフは、認知症対応に精通していると自信を持っている。地域において、「認知症講座」等も開催している。

（評価機関コメント）

大項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
している。

ＡA

各情報は、大きな文字や写真、絵、料金等が見やすく表記されている。当該事業所は、「居宅介護支援事業所」を併設しており、問い合わせや見学等に対応しやすい環境にある。ただ、事業所の建物の場所が主要道路から奥まった位置と小規模であり、大人数の見学には適さない。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利内容・料金の明示
16
用者に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明ＡA

介護サービスの内容や利用料金について、十分な情報提供や説明・同意を得、さらには、権利擁護の仕組みも整備がなされている。しかし、利用者や家族の一部は、十分であるかと問え
ば、経験されていない状況に対し「わからない」と答える方もおられる。

（評価機関コメント）(3)個別状況に応じた計画策定
アセスメントの実
施

17

利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。

個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者・家族の希18
利用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対す19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会してる意見照会いる。
個別援助計画等の見直し

20

定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行っている。

ＡA

ＡA

ＡAＡA

「介護とは共に生きていくこと」という考えを合言葉に、利用者一人ひとりを支えている状況が、個別援助計画等によって確認された。具体的には、利用開始・モニタリング時等、利用者と家族とに面接し、生活状況の記録が十分なされている。アセスメントをもとに、利用者・家族の希望に即した訪問介護計画を作成し、ヘルパー会議にて検討し、利用者・家族に同意を得ている。介護計画の見直しは、必要に応じて担当者会議を設定している。ケアマネージャーや医師等の意見により、個別援助計画が策定されている。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

ＢA

併設の居宅介護支援事業所は、同じ建物内にあり、利用者の情報が入手可能な体制になっており、地域包括支援センターとも連携が取れている。評価した時期において、入退院が集中していた状況に遭遇していたこともあり、具体例をいくつかヒアリングできた。ベテランの職員の目標は高く、自己評価を控えめにされている。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
業務マニュアルの22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものに作成なっている。
サービス提供に利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されてお係る記録と情報の 23
り、管理体制が確立している。
保護Ａ

A

Ｂ

B

職員間の情報共有

24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化されている。

Ａ

A

利用者の家族等との情報交換

25

事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換を行っている。

ＡA

業務マニュアル・手順書等については、「ホームヘルプマニュアル」として独自に作成、製本し、その都度スタッフなどに手渡せる体制である。利用者記録の保管、保存規程等は定めていない。管理者自身が、「常駐している」、「信頼の持てるスタッフ」等から、規程の必要性の意識が薄れたものである。家族等との情報交換状況は、訪問管理表で確認できた。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。

Ａ

A

事業所内の衛生管理等

27

施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

ＡA

感染症の対応は、感染症等を習熟したスタッフが多く、情報交換も頻繁に実施している。事業所内の各部屋は、水周りに直結しており衛生が保たれる環境にある。書類等は、所内中心の1か所の保管庫に保管されている。

（評価機関コメント）(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアル
事故・緊急時等の28があり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
対応

Ｂ

B

発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

ＡA

事故の再発防止等

29

事故・緊急マニュアルが作成され、対応のみならず、予防にも力を注がれており、スタッフ同士で常時話し合われている。スタッフは、業務用の携帯を持ち、管理者に報告するシステムをとっている。報告書はあるが、対応等の話し合いの記録が十分ではない。

（評価機関コメント）

大項目

中項
目

通番

小項目

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重30

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。

ＡB

プライバシー等の保護31

利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っている。

Ｂ

A

利用者の決定方
法

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＡA

介護スタッフは、認知症利用者への憧憬が深いとの認識が、各関係機関にも周知されていることから、人権の尊重等に関することが十分なされていると推測された。身体拘束については、勉強会等を実施して職員に周知・徹底されているが、マニュアルの作成に至っていない。
事業所内の相談室は、仕切りは出来るが、他所から見えることもあり、工夫が必要である。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付

33

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

ＡA

意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

ＢB

第三者への相談機会の確保

35

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

B

B

利用者の意向については、「ご利用者シート」に記述し対応している。「苦情」等については、職員に対する人間性にもかかわることも多く、公表をためらっておられたが、今後は同業者などとも情報を共有し、サービスの質の向上に努めるようにするとの意思も聴取できた。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課
題の明確化（評価機関コメント）

36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
37

ＢA

Ｂ

A

Ｂ

B

サービス提供責任者による訪問調査を、毎月1回以上実施し、居宅介護支援事業所と連携し、モニタリングを十分に行うような体制をとっている。訪問介護事業開始5年を経過しての第三者評価の受診ではあるが、居宅支援事業所開設3年を経過したのを機に、「客観的視点」を拠り所に受診され、改善への意欲をみることができる。