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シ ンポ ジウム :精神科医療におけるこれか らの情報公開

第103回日本精神神経学会総会

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精神科病院情報の読み方III‑ 医療制度改革 と精神科医療機関選択の仕方‑
中 谷

真 樹 (桜 ヶ丘記念病院,現 ･住吉病院)

Ⅰ.は じ め に
演者は一昨年の日本精神神経学会総会 シンポジ

Ⅱ.精神科医療機関の情報公開
わが国 においては伊藤哲寛 ら3)の 2
00
4年 の厚ウムにおいて ｢精神病院に関する公開情報の読み

生労働科学研究班が ｢情報公開を進 めるためのガ方｣ として,行政 により把握 されている資料が各イ ドライン｣の試案 を提出 している. そこでは情地で公開されている現状 を踏 まえ, それ ら公的に報公開のあ り方 として(1)
行政 が行 う情報公開,数値が提出されている項 目の意味について,様々(2)精神科医療機関が行 う情報公開, (3)当事者 ･な要因を総合的に吟味す る必要性 を指摘 した5).

市民 などが情報開示請求活動や病院訪問な どに基昨年のシンポジウムにおいては ｢公開情報の読みづいて行 う情報公開の 3つを分類 し,それぞれの方ⅠⅠ｣ として,それ ら情報が,実際 に精神医療領域 についてのガイ ドラインを提示 した. しか し,を利用する人 にとって役立つ読み方 について論 じ

実際の医療サー ビス利用に際 しては,利用者が得た6).

られ る情報が少なすぎることが,長年指摘 されてすなわち,精神科病院 を利用する必要性 を感 じ

きた.医療機関の情報に関 しては,東京都や大阪た場合の,病院選択の手順について試案的に提示

府な ど一部の都道府県が,すでにホームページでした.

紹 介 して お り,独立 行政 法人 福 祉 医療 機 構 の1 ｢病院統計｣によ り質の悪 い病院 を排除 し｢WAM NET (ワムネッ ト)｣や,健康保 険組合た上で,自分のニーズに合 った精神病院を連合会なども,全国の情報 を一覧で きるサイ トを選ぶ

用意 しているが,いまだ限定的である.

2 快適 さ ･プライバ シ一 ･人権擁護 について

一方で,200
6年 に医療制度 改革法 が昨年可決の情報提供 を行 っている病院 を選ぶされ, これにより病院や診療所の情報 を都道府県

3 病院機能評価機構の審査結果 は公表 されてが集約 し,インターネットで入手で きるようにすいるため,審査 を受けた病院は受 けていな

る医療機能情報提供制度が 200
7年 4月 にスター

い病院 より情報公開には肯定的 といえるトした. まず公表 されるのは,名称,所在地,電4 NPOやオ ンブズマンの活動 による情報公話 ･ファクス番号,診療科 目,診療時間‑など開に協力す る病院 は情報公開には肯定的 と9項 目の基本的な情報で, さらに詳 しい情報 としいえるて,予約診療の有無,対応で きる外国語の種類,5 治療成果の情報 を公開 した り,問 い合 わ

差額ベ ッドの料金などのサービス ･療養環境 に関

せ ･見学に応 えて くれる病院の中か ら病院する情報や,専門医の種類や人数,地域医療 とのを選ぶ

連携体制,死亡率や再入院率 に関する分析 の有無

今回は,医療制度改革の時代 を迎 えた精神科医
療機関選択 というテーマで論 じる.など,医療の質 にかかわる情報 も公表 され る.塞
本情報 は 200
7年度中 に, よ り詳細 な情報 につい936

精神経誌 (2007)10
9巻 10号

表 1 病院の医療機能 に関する情報
1.管理 ･運営 ･サービス ･アメニティに関する事項(1) 基本情報
1.名称
2.開設者名3.管理者名4.所在地
5.許可病床数
6.診療科 目7.併設している介護施設等(2)病院へのアクセス

8.交通手段
9.駐車場

10.電話 ･FAX番号
ll.ホームページア ドレス

12.電子メールアドレス
1
3.診療 日1
4.診療時間15.外来受付時間
1
6.予約診療1
7.時間外対応
18.面会時間

表 4 病院の医療機能 に関する情報 (4)3,医療の実績,結果に関する事項

44.人員配置50.情報開示体制
4
5.看護配置 (入院基本料) 5
1.症例検討体制
46.法令 に基づ く義務以外 5
2.治療結果情報の医療安全対策
5
3.患者数
4
7.法令 に基づ く義務以外 54.平均在院 日数55.患者満足度調査の院内感染対策
48.ク1)テイカル ･パスの 5
6.(財)日本医療機能評価
実施

機構認定病院

4
9.診療情報管理体制

表 5 2.精神科医療機関による情報公開2)
表 2 病院の医療機能に関する情報 (1.管理 ･運営 ･サービス ･アメニティに関する事項 (続 き)(3) 院内サー ビス ･アメニ(4)費用負担等

ティ
1
9.医療相談に対する対応
20.院内処方 ･院外処方
2
1.食事の情報
22.外国語対応
2
3.聴覚障害者への配慮
2
4.視覚障害者への配慮
2
5.車椅子利用者への配慮
2
6.院内売店等の情報
2
7.受動喫煙防止対策

2
8.保険診療 ･公費負担等広告できる範囲の拡大
病院概況
ホームページ等による自主的情報公開
日本病院機能評価機構審査の結果
研究成果の発表 は可能だが,他との比較は不可の取 り扱い

29,差額ベ ッドの提供
3
0.治験の実施て は200
8年度 中 に公表 され る予 定 で あ る (表31 .費用の支払いに関する

1‑4参照).

事項

ホームページには,情報 を見つける手助 けとなる検索 システム も備 えられ るので,最寄 りの診療所や, 自分の病気に詳 しい専門医などを簡単に探す ことができるようになる.
さらには,精神科医療機関による情報公開 もなされている (表5).
このほか,公的な情報 としては,厚生労働省が3)
表 3 病院の医療機能に関する情報 (2.提供サービスや医療連携体制に関する事項

3
8.対応可能な予防接種
32.学会認定医 ･専門医
3
9.対応可能な在宅医療
33.保有する施設設備
34.対応可能な疾患 ･治療 40.対応可能な介蓄保険サ
ー ビス
方法
4
1.セカン
ドオピニオン対35.対応可能な短期滞在手応術
4
2.地域医療連携体制
3
6.専門外来3
7.健康診断,人間 ドッグ,4
3.地域の保健医療福祉サ
健康相談の実施ー ビス との連携体制

毎年 6月全国の精神科病院の状況を調査 し作成 した ｢精神病院統計｣がある. この調査は各都道府
県 ･政令指定都市に調査委託 されているため,各自治体が個別 に情報 を持ってお り,その自治体 における情報公開条例 により開示請求が可能である.
この ｢精神病院統計｣情報 は厚生労働省の調査 に基づ くため,同じフォーマ ッ トで各 自治体 にあるため,精神科病院評価の基礎 として利用可能である. しか し,情報 は数値化 されているため,情報が抜け落ちた り,患者層の差 によって評価が変化する可能性があることに注意 しなければならない.
また,数値化できない情報,た とえばインフォー
ム ド･コンセン トの有無や職員の態度,患者の基937

シンポ ジ ウム :精神科医療 におけるこれか らの情報公開

表 6 自治体の持つ精神科病院情報

重要な項 目をチェックする,各項 目についての評

7.在院患者の状況 (疾患1.精神科病 院 の施 設 ･病別患者数等)
床状況
2.従事者数 ･入院料等 の 8.在院期間 ･年齢別の在届出状況
院患者数
3.認知症性疾患専 門病棟 9.人 ･退院状況の状況
1
0.毎年 6月の入院患者状
況4.応急入院患者の状況
5.デイケア等の状況
ll.毎年 6月 1日の残留患者状況6.在 院患者 の処遇 (入院形態別患者数等)
12.毎年 6月の退院患者状
況価基準 を設定する,訪問な どの実地調査情報 も重要である.東京精神医療人権 セ ンター/東京都地域精神医療業務研究会は,精神病院統計の資料 を基礎 とし, さらに各病院に補足項 目をアンケー ト
し,病院訪問 も行 って ｢東京精神病院事情 ｣7)を発刊 している. この刊行物ではレーダーチャー トのように各評価 を総合 して医療の質が判断で きるようにしてあるが,絶対的な評価点だけではな く,その病院の各項 目の地区における平均か らのへだ
た りを示す ことがより望 ましい. この ことは,昨年のシンポジウムにおいて指摘 された.

表7 3
.当事者 ･市民な どによる情報公開

東京 ･大阪 ･京都 ･滋賀 ･埼玉等 での市民 団体 による精神病院分析｣ な ど行政情報 のわか｢精神病院事情 ｢りやすい評価
藤枝友の会 などユーザー視点 による訪問活動の報告｢退院促進事業｣の事業所の活動報告
オ ンブズマ ンによる病院訪問の報告｣

さらに,公的統計の数値 にはあ らわれな くて も病院選 びに重要な要素がある1).た とえば,入院生活の快適性 (食事 ･入浴 ･カーテン設置な ど),プライバ シーの確保 (電話や面会の頻度や立会いの有無),人権擁護 (オンブズマ ンや権利擁護委員会 の有無)
,安全性確保 (隔離拘束 の件数や期,間 ･事故件数)な どは ｢藤枝友 の会｣が長年行っている静岡の精神科病院訪問調査2) においてユーザーか らの需要の高い情報 とされているもので本的権利な ど,治療やケアの質 について, またはある. こういったユーザーか らの視点はきわめて部屋の快適 さや食事内容な ど具体的な治療環境/重要であ り,それ と同時に,前述の東京地域精神アメニティについてはこの情報か らはわか らない

医療業務研究会の病院訪問や,大阪精神医療人権のである (表 6).

センターにより実施 されている ｢精神医療オ ンブ
ズマ ン制度｣のような市民 による精神科病院訪問

Ⅲ.数値情報を補足する情報
数値化された情報 による評価では,重要な情報

活動 による情報公開4)は,今後医療 の質 を高めてい く重要な契機 となるであろう.

が抜け落ちた り,患者層の差 により評価が変化する可能性があ り, また,インフォーム ド･コンセ

Ⅳ.精神科病院選択のステップ

ン トの有無や職員の態度,患者の基本的権利など,さて, これ らの情報に基づいて,精神科病院を治療やケアの質についてはわか らない.部屋の快選ぶのには,い くつかのステップを踏む必要があ

適 さや食事内容など具体的なアメニティについてると思われるので,今回はその提案 を行いたい.

もわか らない. このため, さまざまな団体 によるSTEPlでは, まず利用者が所属する地域 にあ外部か らの精神病院評価について も考慮することる精神科病院の概略 を知 ることであるが, このこが重要である.外部評価の多 くは,医療機能 に加とについては以下のような情報収集の方法がある.

えて,ユーザーや家族 の高 い関心 を呼ぶ ｢安全･保健所や精神保健福祉センターの相談窓口を性 ･開放性や人権｣を重視 している (表7).

利用する

外形的な数値による病院の評価 と実際の評判 との相違 を少な くするには, まず開示情報 において･以下のインターネット･ホームページを参照
する

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精神経誌 (2007)10
9巻 10号

図 1 情報 を利用 して精神科病院 を選ぶ例

日本精神科病院協会 HP

退院希望への対応 (制限 ･条件等)

http://www.
nisse
ikyo.
or
jp/

セカンドオ ピニオン ･オンブズマン活動の全国自治体病院協議会 HP状況

http://wwwjmha.
or.
jp/index.
php

患者の権利宣言の提示

国立病院機構 HP

身体拘束 ･隔離件数

独立行政法人

http://www.
hosp.
go.
jp/

ここまでの 3段階を経て精神科病院 を絞 り込む･医療機能情報公表制度 を利用する (2008年度)ことが で きた ら,い よい よ S
TEP4として,対STEP2では,地域 にある精神科病院の治療環象の医療機関における治療の実際について尋ねて境 を知 ることである. この ことについては次のよみることになる. この ときの問い合わせの内容 はうな方策がある.

･｢病院統計｣について行政 の もつ情報 を求める
･患者会 ･家族会の情報 もリサーチする･治療成果の情報･見学 を申し出てみた ときの対応である.
これ らのステ ップを踏 んで はじめて,STEP5･人権センターのある地域では,そこか らの情の ｢受診す る精神科病院を決める｣に到達するわ報 も得 るけである. これ らを図示すると,図 1のようにな

東京 http://www.
arinomama.
net/る.

XW http://www.
psy‑jinken‑osaka.
ore/･日本病院機能評価機構の審査結果 を得 る

Ⅴ.お わ り にhttp://jcqhc.
or.
jp/ht
ml/
index.
htm
さ らに STEP3で は,数値化 されていない治するステップについて述べてきた. しか し,医療療環境 を知 ることが要求 される. このためには以としてはユーザーの満足 と安全だけでは評価 は十下の手順が必要である.

分 とはいえない.すなわち ｢治療効果 (腕前)｣

医療制度改革を迎 えた時代の精神科病院の選択･個別病院の公表する情報 を知 る (HPなど)の観点 もまた見逃す ことので きない点である. こ･直接病院にコンタク トして以下の情報 についのため診療 レベルの客観的指標が必要 となるが,て質問 してみる
病棟アメニティと入浴回数

これは新規入院者の入院期間 ･予後 (疾患別)が
ひ とつの目安ではあるものの,受 け入れている患Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

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シンポジウム :精神科医療におけるこれか らの情報公開者の病状評価 も客観的である必要がある.た とえ

神科病院の情報公開 と透明性 に関する研究｣研究班,佐賀,ば,救急だけを行 って後方移送 を十分活用 してい2006

るところは退院について有利であるが,遅発性の副作用の生 じた患者を受 け入れて治療す るような病院では,入院治療期間は見かけ上悪化することになるものの,その病院の医師の薬物療法のスキ2)藤枝友の会 :ひとりぐらしの うた.藤枝友の会,
05藤枝 ,203)伊藤哲寛 :精神科にお ける情報公開 を進 めるた
めに 情報公開 を進 めるためのガイ ドライ ン (試案)
.平成1
3‑
1
5年度厚生労働科学研究補助金 (障害保健福祉総合ルは平均 を上回っていると評価 されている可能性

研究事業)｢入院中の精神障害者の人権確保 に関する研究｣がある. また,各医師の専門医資格の有無や得意分担研究 ｢精神科医療における情報公開 と人権擁護 に関す

分野 を知 りたいという需要について も,医療法上る研究｣研究班,札幌,2004の宣伝の禁止 などか ら困難な点である. この点に関 しては,精神科医の職能団体である, 日本精神神経学会が専門医制度 を開始 してお り,今後 この制度の充実は急務であるといえよう.
文献1)朝田 隆 :精神科病院の情報公開 と透明性 に関す る研究.平成 1
7年度厚生労働科学研究補助金 (こころの健康科学研究事業)｢
精神医療 に係 る患者の利用実態や機能等の評価及び結果の公開に関する研究｣分担研究 ｢精4)黒 田研二 :精神病院か ら地域への移行 をめざして一大阪か らの報告‑.精神医療 ,33;62‑
75,20045)中谷真樹 :精神病院情報の読み万一公開 された情報から何がわかるか‑.精神経誌,108:3
88‑392,20066)中谷真樹 :精神病院情報の読み方 Ⅰ
Ⅰ‑ は じめて
精神科医療 を利用する人 に役立つ情報公開 とは‑.精神経09:4
53‑
458,2007誌,17)東京都地域精神医療業務研究会 :東京精神病院事情 1998‑ 2003(2005年版).東京都地域精神医療業務研究会,東京 ,2005