指宿市

介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表（令和３年10月施行版）【凡例】⇒ 新規（令和３年４月１日から）⇒ 変更（令和３年４月１日から）⇒ 廃止（令和３年３月31日まで）⇒ 廃止（令和３年９月30日まで）◆ 訪問型サービス（独自）サービスコード表
サービスコード

サービス内容略称

算定項目
合成
単位数種類

項目

A21111 訪問型独自サービスⅠ

A21114 訪問型独自サービスⅠ・同一

A22111 訪問型独自サービスⅠ日割

A22114 訪問型独自サービスⅠ日割・同一

A21211 訪問型独自サービスⅡ

A2

1214 訪問型独自サービスⅡ・同一

A22211 訪問型独自サービスⅡ日割

A22214 訪問型独自サービスⅡ日割・同一

A21321 訪問型独自サービスⅢ

A2

1324 訪問型独自サービスⅢ・同一

A22321 訪問型独自サービスⅢ日割

A22324 訪問型独自サービスⅢ日割・同一

A22411 訪問型独自サービスⅣ

A22414 訪問型独自サービスⅣ・同一

A22511 訪問型独自サービスⅤ

A22514 訪問型独自サービスⅤ・同一

A22621 訪問型独自サービスⅥ

A22624 訪問型独自サービスⅥ・同一

A21411 訪問型独自短時間サービス

A21414 訪問型独自短時間サービス・同一

A26001 訪問型独自サービス同一建物減算

A28000 訪問型独自サービス特別地域加算

A2

イ 訪問型サービス費(独自）（Ⅰ）

事業対象者・要支援1・2 （週1回程度）
1,172単位

1,176
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合

× 90％

事業対象者・要支援1・2 （週1回程度）
39単位

ロ 訪問型サービス費(独自）（Ⅱ）× 90％

事業対象者・要支援1・2 （週2回程度）
2,342単位× 90％

事業対象者・要支援1・2 （週2回程度）
77単位

ハ 訪問型サービス費(独自）（Ⅲ）

× 90％

3,727
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合

× 90％

123

ニ 訪問型サービス費（独自）（Ⅳ）

267単

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合

× 90％

事業対象者・要支援1・（20分未満）
ト 訪問型
サービス費
(独自）（短時間サービス） ※1月につき22回まで 166単位

1回につき240272

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合

× 90％

事業対象者・要支援2 （週2回を超える程度）※1月の中で全部で9回から12回まで286単位

1日につき110268

事業対象者・要支援1・2（週2回程度）※1月の中で全部で5回から8回まで 271単位

ヘ 訪問型サービス費(独自）（Ⅵ）× 90％

事業対象者・要支援1・2 （週1回程度）※1月の中で全部で4回まで位

ホ 訪問型サービス費(独自）（Ⅴ）事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合

1月につき3,344

事業対象者・要支援2（週2回を超える程度）

122単位

1日につき69

事業対象者・要支援2 （週2回を超える程度）

3,715単位1月につき2,108
77

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合

1日につき35
2,349

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合

1月につき1,055
39

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合

算定
単位

244
287

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合

× 90％

257
167

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合

× 90％

149

所定単位数の 10％ 減算

1月につき所定単位数の 15％ 加算

1月につき8001 訪問型独自サービス特別地域加算日割

所定単位数の 15％ 加算

1日につきA2

8002 訪問型独自サービス特別地域加算回数

所定単位数の 15％ 加算

1回につき

A2

8100 訪問型独自サービス小規模事業所加算

所定単位数の 10％ 加算

1月につき

A2

8101 訪問型独自サービス小規模事業所加算日割

所定単位数の 10％ 加算

1日につき

A2

8102 訪問型独自サービス小規模事業所加算回数

所定単位数の 10％ 加算

1回につき

A2

8110 訪問型独自サービス中山間地域等提供加算

所定単位数の5％ 加算

1月につき

A2

8111 訪問型独自サービス中山間地域等加算日割

所定単位数の5％ 加算

1日につき

A2

8112 訪問型独自サービス中山間地域等加算回数

所定単位数の5％ 加算

1回につき

A2

4001 訪問型独自サービス初回加算

チ 初回加算A24003 訪問型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅰ

リ 生活機能向上連携加算

A24002 訪問型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ

A26269 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅰ

A2

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合

特別地域加算中山間地域等における小規模事業所加算

中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算

ヌ 介護職員処遇改善加算

200単位加算200（1）生活機能向上連携加算（Ⅰ）

100単位加算100（2）生活機能向上連携加算（Ⅱ）

200単位加算200（1）介護職員処遇改善加算（Ⅰ）

所定単位数の 137/1000

6270 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅱ（2）介護職員処遇改善加算（Ⅱ）

所定単位数の 100/1000

A26271 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅲ（3）介護職員処遇改善加算（Ⅲ）

所定単位数のA2

6273 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅳ（4）介護職員処遇改善加算（Ⅳ）（3）で算定した単位数の 90％

A26275 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ（5）介護職員処遇改善加算（Ⅴ）（3）で算定した単位数の 80％

A26278 訪問型独自サービス特定処遇改善加算Ⅰ

A26279 訪問型独自サービス特定処遇改善加算Ⅱ

A28310 令和3年9月30日までの上乗せ分

訪問型独自サービス

ル 介護職員等特定処遇改善加算

新型コロナウイルス感染症への対応

55/1000（1）介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）

所定単位数の 63/1000（2）介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ）

所定単位数の 42/1000
所定単位数の1/1000

1月につき◆通所型サービス（独自）サービスコード表
サービス内容略称

サービスコード

算定項目

種類

項目

A61111

通所型独自サービス1A61112

通所型独自サービス1日割

A61121

通所型独自サービス2

A61122通所型独自サービス2日割

A61113

通所型独自サービス1回数事業対象者・要支援1

A61123

通所型独自サービス2回数事業対象者・要支援2

A68110通所型独自サービス中山間地域等提供加算

A68111A6

イ 通所型サービス費（独自）

合成
単位数

事業対象者・要支援1

算定
単位

1,672単位

1,672 1月につき55単位

55 1日につき

3,428単位

3,428 1月につき113単位

113 1日につき※1月の中で全部で4回まで384単位

384 1回につき※1月の中で全部で5回から8回まで395単位

395

事業対象者・要支援2

中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算

所定単位数の5％加算

1月につき通所型独自サービス中山間地域等加算日割

所定単位数の5％

加算

1日につき

8112

通所型独自サービス中山間地域等加算回数

所定単位数の5％

加算

1回につき

A66105通所型独自サービス同一建物減算1

事業対象者・要支援1376単位減算-376 1月につきA66106

通所型独自サービス同一建物減算2

事業所と同一建物に居住する者又は同一建物から利用する者に通所型サービス（独自）を行う場合

事業対象者・要支援2752単位減算-752

A65010通所型独自生活向上グループ活動加算

ロ 生活機能向上グループ活動加算

100単位加算100

A65002通所型独自サービス運動器機能向上加算

ハ 運動器機能向上加算

225単位加算

225A66109

通所型独自サービス若年性認知症受入加算

二 若年性認知症利用者受入加算240単位加算

240A66116

通所型独自サービス栄養アセスメント加算

ホ 栄養アセスメント加算

50単位加算50A65003

通所型独自サービス栄養改善加算

ヘ 栄養改善加算

200単位加算

200A65004

通所型独自サービス口腔機能向上加算Ⅰ

ト 口腔機能向上加算（1）口腔機能向上加算（Ⅰ）

150単位加算

150A65011

通所型独自サービス口腔機能向上加算Ⅱ（2）口腔機能向上加算（Ⅱ）

160単位加算

160A65006

通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ1

運動器機能向上及び栄養改善

480単位加算

480A65007

通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ2

運動器機能向上及び口腔機能向上

480単位加算

480A65008

通所型独自複数サービス実施加算Ⅰ3

栄養改善及び口腔機能向上

480単位加算

480A65009

通所型独自複数サービス実施加算Ⅱ

運動器機能向上、栄養改善及び口腔機能向上

700単位加算

700A65005

通所型独自サービス事業所評価加算

リ 事業所評価加算

120単位加算

120A66011

通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ1

ヌ サービス提供体制強化加算

事業対象者・要支援188単位加算

88A66012

通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ2

事業対象者・要支援2176単位加算

176A66107

通所型独自サービス提供体制加算Ⅱ1

事業対象者・要支援172単位加算

72A66108

通所型独自サービス提供体制加算Ⅱ2

事業対象者・要支援2144単位加算

144A66101

通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ21

事業対象者・要支援1

48単位加算48A66102

通所型独自サービス提供体制加算Ⅰ22

事業対象者・要支援2

96単位加算96A66103

通所型独自サービス提供体制加算Ⅲ1

事業対象者・要支援1

24単位加算24A66104

通所型独自サービス提供体制加算Ⅲ2

事業対象者・要支援2

48単位加算48A64001

通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅰ100単位加算

100A64002

通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ1200単位加算

200A64003

通所型独自サービス生活機能向上連携加算Ⅱ2

運動器機能向上加算を算定している場合 100単位加算100

A66200通所型独自サービス口腔栄養スクリーニング加算Ⅰ

ヲ 口腔・栄養スクリーニング加算 （1） 口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅰ）（６月に１回を限度）

20単位加算20 1回につき

A66201

通所型独自サービス口腔栄養スクリーニング加算Ⅱ（2） 口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅱ）（６月に１回を限度）

5単位加算

5A66311

通所型独自サービス科学的介護推進体制加算

ワ 科学的介護推進体制加算

40単位加算40 １月につきA66100

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅰ

カ 介護職員処遇改善加算 （1）介護職員処遇改善加算（Ⅰ）

所定単位数の 59/1000 加算

A66110通所型独自サービス処遇改善加算Ⅱ（2）介護職員処遇改善加算（Ⅱ）

所定単位数の 43/1000 加算

A66111

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅲ（3）介護職員処遇改善加算（Ⅲ）

所定単位数の 23/1000 加算

A66113

通所型独自サービス処遇改善加算Ⅳ（4）介護職員処遇改善加算（Ⅳ）（3）で算定した単位数の 90％ 加算

A66115通所型独自サービス処遇改善加算Ⅴ（5）介護職員処遇改善加算（Ⅴ）（3）で算定した単位数の 80％ 加算

A66118通所型独自サービス特定処遇改善加算Ⅰ

A66119通所型独自サービス特定処遇改善加算Ⅱ

A68310通所型独自サービス
令和3年9月30日までの上乗せ分

チ 選択的（1）選択的サービス複数実施加算（Ⅰ）
サービス複数実施加算（2）選択的サービス複数実施加算（Ⅱ）（1）サービス提供体制強化加算（Ⅰ）（2）サービス提供体制強化加算（Ⅱ）（2）サービス提供体制強化加算（Ⅰ）ロ（3）サービス提供体制強化加算（Ⅲ）ル 生活機能向上連携加算 （1）生活機能向上連携加算（Ⅰ）（3月に1回を限度）（２）生活機能向上連携加算（Ⅱ）

ヨ 介護職員等特定処遇改善加算（1）介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）

所定単位数の 12/1000 加算（2）介護職員等特定処遇改善加算（Ⅱ）

所定単位数の 10/1000 加算

新型コロナウイルス感染症への対応

所定単位数の 1/1000 加算◆定員超過の場合
サービスコード

サービス内容略称

算定項目

合成単位数

算定
単位種類

項目

A68001

通所型独自サービス1・定超A68002通所型独自サービス1日割・定超A68011

通所型独自サービス2・定超A68012通所型独自サービス2日割・定超A68003

通所型独自サービス1回数・定超事業対象者・要支援1 ※1月の中で全部で4回まで384単位

269 1回につき

A68013

通所型独自サービス2回数・定超事業対象者・要支援2 ※1月の中で全部で5回から8回まで395単位

277

イ 通所型サービス費（独自）

事業対象者・要支援1

事業対象者・要支援2

1,672単位

1,170 1月につき55単位

39 1日につき3,428単位
113単位

定員超過の場合
× 70％

2,400 1月につき79 1日につき◆看護・介護職員が欠員の場合サービスコード

サービス内容略称

算定項目

合成単位数

算定
単位種類項目

A69001

通所型独自サービス1・人欠

A69002通所型独自サービス1日割・人欠A69011

通所型独自サービス2・人欠

A69012通所型独自サービス2日割・人欠A69003

通所型独自サービス1回数・人欠事業対象者・要支援1 ※1月の中で全部で4回まで384単位

269 1回につき

A69013

通所型独自サービス2回数・人欠事業対象者・要支援2 ※1月の中で全部で5回から8回まで395単位

277

イ 通所型サービス費（独自）

事業対象者・要支援1

事業対象者・要支援2

1,672単位

1,170 1月につき55単位

39 1日につき3,428単位
113単位

看護・介護職員が欠員の場合
× 70％

2,400 1月につき79 1日につき◆通所型サービス（緩和型）に係るサービスコード表（独自／定率）※利用回数：週１回

サービスコード

サービス内容略称

算定項目

給付率単位数種類項目

A71001 通所型Ａ（９０）

入浴なし

90%

300

A71003 通所型Ａ（入浴）（９０）

入浴あり

90%

330

A71011 通所型Ａ（９０）同一建物減算

事業所と同一建物に居住する者又は同一建物から利用する者に通所型サービスを行う場合（入浴なし）

90%

225

A71013 通所型Ａ（入浴）（９０）同一建物減算

事業所と同一建物に居住する者又は同一建物から利用する者に通所型サービスを行う場合（入浴あり）

90%

255

A71101 通所型Ａ（８０）

入浴なし

80%

300

A71103 通所型Ａ（入浴）（８０）

入浴あり

80%

330

A71111 通所型Ａ（８０）同一建物減算

事業所と同一建物に居住する者又は同一建物から利用する者に通所型サービスを行う場合（入浴なし）

80%

225

A71113 通所型Ａ（入浴）（８０）同一建物減算

事業所と同一建物に居住する者又は同一建物から利用する者に通所型サービスを行う場合（入浴あり）

80%

255

A71201 通所型Ａ（７０）

入浴なし

70%

300

A71203 通所型Ａ（入浴）（７０）

入浴あり

70%

330

A71211 通所型Ａ（７０）同一建物減算

事業所と同一建物に居住する者又は同一建物から利用する者に通所型サービスを行う場合（入浴なし）

70%

225

A71213 通所型Ａ（入浴）（７０）同一建物減算

事業所と同一建物に居住する者又は同一建物から利用する者に通所型サービスを行う場合（入浴あり）

70%

255

算定
単位

1日につき1日につき1日につき◆介護予防ケアマネジメントサービスコード表
サービスコード

サービス内容略称

算定項目
合成
単位数

種類

項目

AF

2111 介護予防ケアマネジメントA

イ 介護予防ケアマネジメント費

AF

4001 介護予防ケアマネジメントA初回加算

AF

438単位

438

ロ 初回加算300単位加算300

6131 介護予防ケアA小規模多機能連携加算

ハ 介護予防小規模多機能型居宅介護支援事業所連携加算

300単位加算300

AF6132 委託連携加算

ハ 委託連携加算

300単位加算

300AF

8300 令和3年9月30日までの上乗せ分

新型コロナウイルス感染症への対応

事業対象者・要支援1・2・要介護1・2・3・4・5

所定単位数の1/1000加算

算定
単位1月につき