介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２２年３月１日
平成２１年９月３日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいたせんしゅんかいデイサービスセンター
友岡につきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおりアドバイスをいたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。

記

特に良かった点とその理由(※)

特に改善が望まれる点とその理由(※)


介護サービスの基本方針と組織「医療法 人社団 千春 会」全体で 理念に 基づき 、組織 の運営方針等が 明確に 且つ詳 細に定 められ ています 。各事業所 の意見や希望を 十分に 汲み取 り、法人全 体で検 討をし 、事業 所の目 標等を設定 してい ます 。同時 に、本事業 所では 独 自の職員 心得を設定する など、事 業所の 状況に 合った 取り組 み がなされ ています。

業務マニュアルの作成
業務マニュアルは本事業所以外の法人が運営する事業所の意見や情 報もも とに法 人本部 にて作 成されて い ます。必 要に応じて項目 の追加 や修正 が行わ れ、現場 のこと を 考えたマ ニュアルの作成がなされていると感じました。
質の向上に係る取り組み
利用者満 足度調 査を実 施、結果の 分析を 法人全 体で行い 、サービスの 質の向 上に努 めてい ます。本 事業所 は 建物が古 いためにサービ スの提 供に関 しては 様々な 工夫を必 要 とします が、管理者を中心にサービス提供方法を検討しています。
●記録の整理ケース 記録は 個別の ファイ ルに整 理をし、鍵 の掛かる 所に保管してあ ります が、記載内 容に関 しては「個 々 人の様子 がしっかりと把 握でき る」と いうま でには 至ってよ う に感じま した。
また記録 の保管 にはク リアフ ァイル を使用し て いますが 、規則性が無い為に見にくいものになっています。
●地域との交流
本事業 所が開 設して から時 間が経 っていま す ので、地 域からは一定の 理解を 得てい ると推 測でき ます。た だ し地域と の協力関係や事業所機能の地域への還元等は十分にできているとは言えません。
●災害時の対策
職員も 認識し ている ことで すが 、建物 の構造 上の問題 と、利用時間開 始以降 に玄関 付近に 備品が 置かれて い ることで 、火災等の災害が発生した場合に速やかに避難することが困難であると感じました。

介護サービス第三者評価事業

具体的なアドバイス

本事業所 は「 医療法 人社団 千春 会」が運営 す るデイサ ービ
スセンタ ーの一 つです 。若 い管理 者の下 、同 法 人が運営 する他のデイサ ービス 等と種 々の会 議で連 携を図る と ともに、問題点や課題を 共有し 、全 体で改 善方法 等の検 討を行 っていま す。検討の結果 は日常 のサー ビス内 容だけ でなく、マ ニュアル の作成や各種記録の書式作成等に活かされています。
本事業所 は建物 がやや 古く、構 造上の 問題で 発 生する課 題もあります が、その点 を十分 に認識 した上 で、管 理者を中 心に最良のサー ビス提 供方法、サービ スの質 の向上 に 意欲と熱 意をもって取り組んでいることを訪問調査の中でしっかりと感じることがで きまし た。今後 、より 一層の サービ ス の質の向 上に向けて、下記のことをアドバイスします。
●記録の整理ケース記録については利用者の全体像がしっかりと把握できるもの となる ように、様式を 含めて 検討し て いただく 必要があると思 います 。利用 者のサ ービス 時間中の 様 子だけで なく、家族との 連絡状 況やケ ース会 議、サー ビス担 当 者会議の 記録など、利 用者に 関わる 記録を 整備す るとと もに 、誰もが見 やすいようにファイリング（整理）をしていくことが望まれます。
●災害時の対策
建物の 構造上 の問題 があり 、火 災等の 災害時 に利用者 、職 員の安全を 確保す るため には、努 力と工 夫が必 要 になると 思います。火 災など の予防 は勿論 ですが 、実 際に災 害 が発生し た時の避難方法 や避難 後の対 応につ いて、日 頃から 職 員が共通 の理解を持つと ともに、訓練等 を通し て最善 の方法 を 見出して ください。
●地域との交流
前項に挙げた災害発生時等には地域住民の協力が必要になると思わ れます 。事 業所内 の構造 、一 日の流 れ 等を地域 に伝えておくと ともに 、日 頃より 積極的 に地域 社会と 交流を図 り、お互いのことがしっかりと理解できている状態を作っていくよ
うに心が けて下 さい 。また 、事 業所の 有する 機 能等を地 域に還元できる方法も検討いただければと思います。
●事業所内の衛生管理
利用者 のフロ アは清 掃がな されて おり、ス タ ッフはマ スクを着用する ととも に、消毒 を心が けるな ど衛生 環 境に気を つけています。スタッフ だけが 利用す るスペ ースに つ いても毎 日清掃を行うようにしてください。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート 事業所番号

2673000101
せんしゅんかいデイサービスセンター友岡

事業所名
受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

2009年12月8日

訪問調査実施日社団法人 京都社会福祉士会

評価機関名

大項目中項目

小項目

通所介護

評価項目

通番

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の理念の周知と実践 1 経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

AA

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AA

組織体制

（評価機関コメント）

2

１．法人の理念を掲示し、ホームページ、職員ハンドブックに掲載しています。朝礼等では理念とともに、事業所独自の職員心得の唱和をしています。利用者や各種関係機関に広報誌「せんしゅん」で理念を開示しています。
２．毎月、本部で介護責任者会議、部門サービス連絡会議、各種委員会が開催され、本部で決定された事柄を職員全員に伝達しています。職員の意見を汲み取る仕組みもあります。

(2)計画の策定
事業計画等の策定
業務レベルにおける課題の設定（評価機関コメント）

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに3 着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成4に取り組んでいる。

AAAA

３．事業所から出した要望なども取り入れ、法人全体で年間計画等を作成しています。。
４．「方針展開表」（事業方針）で課題を設定するとともに、定期的に見直しを行い、年度末には100％達成になるようにサービスの改善に取り組んでいます。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
5 遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。
み管理者等による経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対してリーダーシップの6表明し、事業運営をリードしている。
発揮
経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつ管理者等による状
7
でもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。
況把握（評価機関コメント）

AA

A

AA

A

５．職員の全てが十分に理解しているとは言えない面もありますが、「集団指導資料」や関係情報の閲覧を通じて、法令等の理解を図っています。
６．管理者の役割と責任、サービス提供責任者の役割と責任及び権限は明確になっています。
若い管理者が、リーダーシップを発揮した運営を行っています。
７．管理者は常時携帯電話を携行し、緊急・非常時に迅速・適正な指示や対応を行なっています。理事長も事業所訪問を行うなど、事業内容の向上を目指して積極的に関わっています。

大項目中項目

小項目

評価結果

通番

評価項目

質の高い人材の確保

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

AA

継続的な研修・ＯＪＴの実施

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

AA

実習生の受け入れ

10

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備している。

AA

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成

８．有資格者の確保には努めていますが、現在は無資格の人も多くいます。介護福祉士等の資格を取得した職員には資格手当てが付きます。
９．採用時の研修は法人で行い、そこから各部署に配置されています。必要な知識と技能を身につけるために、本部研修・事業所内研修等を行っています。
１０．実習生は法人で受け付けており、本事業所ではホームヘルパー実習や中学生の職場体験などを受け入れています。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11

AAB

B

１１．休暇は適切に取得できています。また必要に応じた介護機器の導入も確認でき、職員の労働環境に配慮がなされています。
１２．事業所の２階に職員の休憩場所が確保されており、職員の休憩時間の取り方に工夫が見られます。法人全体の親睦会が年2回開催され、サークル活動もあります。職員の相談に対応できるカウンセラーや産業医の確保はなされていません。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

BBAB

１３．広報誌「せんしゅん」を隔月に発行し、長岡京市役所、地域包括支援センター等関係機関、医療機関、利用者家族等に配布しています。事業所独自のパンフレットもあります。ただ、利用者と地域の関わりは十分とは言えません。
１４．2009年5月に始めて「介護者交流会」を法人全体で開催しました。法人を中心に地域への貢献を行っていますが、事業所自体の地域への働きかけは多いとは言えません。

（評価機関コメント）

大項目中項目事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開

評価項目

通番

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
している。

AA

１５．法人のホームページや機関誌の発行・配布を通じて事業所の情報を提供しています。事
業所の見学も可能です。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利内容・料金の明示
16
A
A用者に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明
１６．重要事項説明書に内容や料金の適切な表示があり、利用者に説明を行い同意を得てい（評価機関コメント）ます。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセアセスメントの実
17
スメントを行っている。
施
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者・家族の希18
利用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会して意見照会いる。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直し

AAA

B

A

B

A

A

17．新規調査表、通所介護計画表等を作成しており、期間終了時には評価もしています。ただし、記録の整理状況などは良いとは言えません。
１８．利用者家族とは主に送迎時に関係作りを行い、希望等を聞き取るようにしています。ただし、記録が確認できないものもありました。
１９．医療関係、リハビリテーション関係、介護支援専門員との連携を取りながら、日常の支援を実施しています。ただし、記録が十分ではないものがあります。
２０．援助内容の見直しは必要時に行われるとともに、定期的にも行われています。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA

２１．法人の医療部門を中心に関係機関との連携体制が整備されています。また、乙訓地域共通の「在宅療養手帳」を使用することで、地域の他機関・施設との連携を図っています。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
業務マニュアルの22は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものに作成なっている。
サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換利用者の家族等と25を行っている。の情報交換

AAA

B

A

A

A

A

２２．業務マニュアルは整備しています。事故発生時の対応手順が記載され、見直しも行われています。
２３．利用者の記録については、鍵のかかる場所に保管をされていますが、記録そのものの整理の仕方、内容に関しては決して十分なものとは言えません。
２４．朝礼、終礼などを活用して情報伝達が図られています。
２５．送迎時を中心に家族との情報交換を行っていますが、必要な場合は個別に連絡をしています。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AAAA

２６．感染症マニュアルは毎年見直しを行い、適時追加しています。インフルエンザ対策では携
帯消毒液を持参するとともに、消毒やマスクの装着を徹底しています。
２７．事業所内はきちんと整理整頓が行われ、液体石鹸やペーパータオルが設置され、使用しています。

（評価機関コメント）(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアル
事故・緊急時等の28があり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
対応A

B

発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

AA

事故の再発防止等

29

２８．緊急時対応マニュアルが作成されています。職員で避難訓練は行い、問題点について検証を行っていますが、災害時に地域との連携を意識したマニュアルは作成していません。
２９．事故報告、ヒヤリハット報告は整備されています。対応等の記録は法人に送られ、介護安全管理委員会で分析・評価・見直し等の検討が行われています。そのため、作成した記録は事業所には残っていません。

（評価機関コメント）

大項目中項目

小項目

評価項目

通番

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

（評価機関コメント）

AA

A

AA

A

３０．研修や日々サービスを提供していく中で利用者本位のサービスを提供することに努めています。
３１．介護マニュアルや研修を活用し、「利用者のプライバシー保護」に取り組んでいます。
３２．人数や曜日の関係で受け入れが困難な場合を除いては、医療的処置が必要な人の受け入れも行っています。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

AA

Ｂ

B

ＢB

３３．利用者満足度調査、家庭訪問などを通じて、利用者の意向を汲み取るよう努めています。
３４．苦情対応への方法を定め、適切に対応しています。利用者満足度調査などで掴んだことをもとに対応・改善に取り組んでいますが、それらの結果は公開していません。
３５．重要事項証明書に苦情などの相談窓口は明記されいますが、明記されている内容については十分とは言えません。市民オンブズマンや介護相談員の受け入れはしていません。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する
37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

AA

A

A

A

A

３６．利用者満足度調査を実施して、評価委員会で分析・検討をしています。検討された事柄については改善に取り組み、質の向上に役立てています。
３７．業務の質の向上については、種々の職員会議で業務上の問題点や気づいたこと等の意見交換を行い、積極的な取り組みを行っています。
３８．法人でISOの認証を取得しており、内部監査や外部評価も受けています。評価結果についての検討を行い、その後のサービス提供に活かせるよう努めています。