精 神 経 誌（2016）118 巻 6 号

460■ PCN だより 

PCN Volume 70，Number 1 の紹介
Psychiatry and Clinical Neurosciences，70（1）にする．これをもとに，現代型うつが日本の文化に特有は，PCN Mini Review が 1 本，PCN Frontier Reviewの現象であるのか，それとも ICD や DSM に含まれるが 2 本，Regular Article が 4 本掲載されている．国内

ような国際的な診断基準を用いて分類が可能なものでからの論文は著者による日本語抄録，海外からの論文あるのかを考察する．現在のうつ病診断システムの混はPCN 編集委員会の監修による日本語抄録を紹介する．

乱への対応策として，現代型うつを含むうつ病態への新たな診断アプローチをここで提唱する．

（国内からの論文）
PCN Frontier Review
1．Multidimensional anatomy ofRegular Article
modern type

1．Effectiveness of suicide prevention gatekeeper

depression in Japan：A proposal for a different diag-training for university administrative staff in Japan＊nostic approach to depression beyond the DSM 5＊＊＊

Medical Sciences, Kyushu University, Fukuoka,icine, Hokkaido University, Sapporo, Japan

Department of Neuropsychiatry, Graduate School of

Department of Psychiatry, Graduate School of Med-Japan
大学事務職員を対象としたゲートキーパー養成研修の日本における「現代型うつ」の多次元的分析：DSM 5に縛られない，異なるうつ病診断アプローチの提唱効果に関する研究【目的】 自殺は，長年にわたり日本人大学生の死因

日本におけるうつ病の古典的なプロトタイプはメラ

第 1 位を占めている．自殺を考える大学生が専門機関

ンコリー型うつ病であり，その基盤となる病前性格とに相談する割合は低く，学生と日常的に接する大学事して 1930 年代に下田光造が提唱した執着気質が知ら

務職員が自殺を考える学生に気づき，専門機関につなれている．しかし，2000 年頃から若年層を中心に新しげることは重要だと考えられる．ゲートキーパー養成

いタイプのうつ病態が台頭してきた．マスメディアが研修は，メンタルヘルス非専門職の人が，自殺を考え「現代型うつ」と名づけたこの病態は，正式な医学用語る人に気づき，専門機関につなぐ方法を学ぶプログラとみなされていないにもかかわらず，急速に一般市民ムである．本研究の目的は，大学事務職員にゲートに浸透した．また，診断や治療に関するガイドラインキーパー養成研修を行い，その効果を検証することでについてコンセンサスが得られておらず，現代型うつある．【方法】メンタルヘルスファーストエイドに基に関する科学的知見が乏しいため，日本国内の臨床現づき，講習，ビデオ視聴，ロールプレイからなる 2.5場でこの病態を扱う際に混乱が生じている．本稿で時間の研修プログラムを開発し，北海道大学の事務職は，現代型うつに関する現状と課題について，歴史的，員 76 名に実施した．研修の前後および 1 ヵ月後に，自診断的，心理社会的，および文化的見地からまとめて殺を考える学生に介入するための知識と自信，ゲート検討する．また，現代型うつが日本固有の現象ではな

キーパーとしての行動，および姿勢について，自記式

く，社会文化的あるいは歴史的に異なる背景をもつ他の質問紙を用いて評価した．
【結果】研修の前後で，知の多くの国でもみられるという海外からの報告も紹介

識，自信，行動の各項目に有意な改善を認めた．これ

Psychiatry and Clinical Neurosciences 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

P CN だ よ りらの改善は 1 ヵ月後のフォローアップ調査でも持続し461

PCN Frontier Reviewていた．参加者の 95％がプログラムが有用であると評

1．Tobacco smoking：From価しており，60％以上が研修後 1 ヵ月以内に何らかのA comprehensive review

修が有効である可能性が示された．標準的な講習会と

to stigma .

＊形で，研修で習得したスキルを使用したと回答した．
【結論】大学事務職員を対象としたゲートキーパー研

glamour＊Department and Institute of Psychiatry, Universityof São Paulo, São Paulo, Brazilの差違を無作為化試験で検証すること，より長期間の効果の持続を測定することが，今後の課題である．

喫煙：「魅力」から「汚名」へ包括的レビュー（海外からの論文）

贅沢や魅力とそのイメージ，興味深いことに，その後PCN Mini Review

広告や映画によって宣伝され変遷を遂げた工業生産品

1．Relevance of culture bound syndromes in theの大量消費について述べる．次に世界の一部地域でタ21st century

バコが望ましくない製品とされるようになった新たな本記述レビューでは，タバコの歴史，過去における＊＊University of Foggia, Foggia, Italy

段階を説明する．喫煙による健康被害が周知されているにもかかわらず，特に新規市場で喫煙者が増加し続けており，タバコにひきつけられる若者が跡を絶たな

21 世紀における文化依存症候群の妥当性

い．本レビューではまた，世界中の消費普及率の動向，初めて文化依存症候群が記述されたのは 60 年以上喫煙者に対する差別，軽いおよび/または断続的喫煙前である．基本となる前提は，ある種の精神医学的症者，および電子タバコ（e cigarette）の観点から現在候群は特定の文化に限定されるということである．症の喫煙行為について調査する．われわれはこれらの変状の受け止め方や解釈，助けをどこに求めるかなどに化を神経科学的な見地で位置づける。これにより，西対する文化の影響は疑う余地がない．苦痛の表現にど欧諸国における禁煙の重圧にもかかわらず，タバコののような慣用句を用いるかは文化によって決まる．急認知作用が消費を支える重要な強化因子となりうる理

速な国際化および産業化により世界は縮小し，文化は由がうまく説明できるであろう．

他の文化の影響をますます受けるようになっている．
これにより文化依存症候群がよくみられた世界の一部

Regular Article

地域は社会的・経済的に変化した．本レビューでは，

1．Baseline symptom severity predicts serotonin

ダート（dhat）症候群（精液喪失不安症）の例を用い

transporter change during psychotherapy in patientsてこれらの変化を説明する．DSM 5 では，症候群の数with major depression＊が減少しており，これら症候群の病態は変わりうるものと認識されている．臨床医はさまざまな精神医学的症候群の病態に影響を及ぼしうる社会的・経済的変化に注意する必要がある．
＊

Department of Forensic Psychiatry, University ofEastern Finland, Kuopio, Finland
ベースラインの症状重症度は大うつ病患者における精神療法中のセロトニントランスポーターの変化を予測する【目的】現在のところ，うつ病の病態生理におけるセロトニントランスポーター（SERT）の役割は明らかにされておらず，数件の追跡調査試験が行われたにすぎない．本試験は，大うつ病患者における精神力動精 神 経 誌（2016）118 巻 6 号

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的精神療法中の SERT 利用率の変化を 12 ヵ月またはと抗精神病薬（AP）を併用していた．MS の中で最も18 ヵ月の追跡調査で測定した．
【方法】調査にあたり，多く処方されていたのはバルプロ酸（149 例：43.8％）

ヨウ素 123 標識 2β carbomethoxy 3β（4 iodophe-

で，次いでリチウム（98 例：28.8％）であったが，患nyl）による単一光子放射断層撮影（SPECT）の連続者が維持療法に移行するにつれリチウムの使用が減少

画像お よ び症状 の臨 床 評 価 尺 度 を 用 い た．【 結 果 】

し，ラモトリギン（86 例：25.3％）の使用が増加した．

SERT 利用率の変化と症状の変化に相関は認められなよく処方された AP はクエチアピン（125 例：36.8％），かったが，症状チェックリスト式抑うつ尺度（Symp-

アリピプラゾール（67 例：19.7％），リスペリドン（48tom Check list Depression Scale）および症状チェッ例：14.1％），およびオランザピン（39 例：11.5％）でクリスト式全般的重症度指標（Symptom Checklistあった．維持療法におけるオランザピンの使用は急性Global Severity Index）を用いて測定したベースライ治療での使用（67 例：19.7％）と比較し大きく減少しンの臨床症状重症度により精神療法中の中脳の SERTた．患者の多くは抗うつ薬（AD）を服用していなかっ利用率の変化が予測された．カットオフ値を用いた評

たが，1 剤以上の AD を使用していた割合は維持期間

価では，ベースラインの症状重症度が高い患者では中に増加し（17.9％から 30.3％），最もよく処方されたSERT 利用率が上昇し，ベースラインの症状重症度がAD は bupropion（28 例：8.2％）であった．用量はす低い患者では減少することが認められた．【結論】こべ て の 薬 剤 で 減 少 し たが， ラ モ ト リ ギ ン の 用 量 はれらの結果から，うつ病患者では SERT が減少すると【結論】双極性障害
133.2±68.5 mg/日で維持された．の われ わ れの 先の 知 見 と あ わ せ， う つ 病 に お け るの維持療法で最もよく処方された組み合わせは MS＋SERT 利用率の減少が状況依存性の変化であると同時AP であった．AP の使用は減少したが，MS および/に代償的役割を果たしている可能性が示唆された．

または AP との併用による AD の使用は増加した．維2．Current prescription pattern of maintenance量は一般に減少した．

持期間中，ラモトリギンを除き，MS および AP の用
treatments for bipolar patients in Korea：A focus on
the transition from acute treatments＊

3．Frontolimbic neural circuit changes in emotional
processing and inhibitory control associated withclinical improvement following transference focused
psychotherapy in borderline personality disorder＊＊

Department of Psychiatry, College of Medicine,

Soonchunhyang University Cheonan Hospital,Cheonan, Korea＊

Functional Neuroimaging Laboratory, Department

韓国における双極性障害維持療法の現行処方パター

of Psychiatry, Brigham and Womenʼs Hospital, Bos-ン：急性治療からの移行に焦点を絞った研究

ton, USA【目的】本研究では回復した双極性障害患者の維持療法における処方パターンを検討し，急性治療との比境界性パーソナリティ障害における転移焦点化精神療較を行った．
【方法】後方視的検討によって，急性エピ法後の臨床的改善に関連した感情処理および制御の前ソード後，臨床的に回復期にある双極性障害患者〔臨頭・辺縁系神経回路の変化

床全般印象度―双極性障害版（CGI BP）スコアが 6 ヵ【目的】 境界性パーソナリティ障害（BPD）は，衝月間 2 以下〕を対象とした．寛解時と最低 6 ヵ月の維

動性や情動不安定性といった自己制御の欠如を特徴と持期間後の処方パターンの違いを精査した．【結果】する．転移焦点化精神療法（TFP）はエビデンスに基計 340 例の双極性障害患者が選ばれた．維持期間中，づく治療法であり，BPD の複数の認知・情緒領域で症半数以上の患者（192 例：56.5％）が気分安定薬（MS）状を改善することが認められている．本パイロット試Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

P CN だ よ り463

験は，BPD 患者における TFP 後の感情および行動制背側前帯状皮質活性の上昇と正の相関を示した．情動御に対する臨床的改善に関連し，改善を予測する神経不安定に対する臨床的改善は，左内側後眼窩前頭皮活性を検討することを目的とした．【方法】BPD 患者

質/腹側線条体の活性と正の相関を示し，右扁桃体/海（n＝10）を対象に，被験者内計画により TFP 前およ馬傍回の活性と負の相関を示した．治療後の制御に対び TFP 後について検査した．障害特異的な感情 文字

する改善は治療前の右背側前帯状皮質の低活性によ

刺激 go/no go 課題下で機能的磁気共鳴画像法（fMRI）

り，情動不安定に対する改善については治療前の左内を用いて，ネガティブ感情の処理と制御との相互作用

側後眼窩前頭皮質/腹側線条体の低活性によりそれぞを調査した．【結果】分析結果から治療に関連した有れ予測された．【結論】 本試験の予備的結果から，意な効果が認められ，治療前と比較し治療後では背側TFP に関連した前頭・辺縁系回路の変化が認められ，前頭前野（背側前帯状回，背外側前頭前野，および前精神力動的精神療法の神経機構解明の手がかりが得ら頭極皮質）の活性が上昇し，腹外側前頭前野および海れた．

馬の活性が低下した．制御に対する臨床的改善は，左