社会医学研究．第 26 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.26(1) 2008

原著

都市在宅居住高齢者における主観的健康感の三年後の経年変化
Chronological three-year trend in subjective health for elderly urban dwellers
劉新宇 1)、 高燕 2)、中山直子 3)、猪野由起子 4)､ 星旦二 5)

Xinyu Liu1)､ Yan Gao 2)､ Naoko Nakayama3)、Yukiko Ino4)､ Tanji Hoshi5)1-5) 首都大学東京・都市システム科学専攻
1-5)Tokyo Metropolitan University Graduate School of Urban System Science抄録

背景：主観的健康感が生命予後との間に有意な関連があることは、多くの国々の調査で明らかになっている。主観的健康感は、生存予後を予測する有用な健康評価指標の一つであることが知られているものの、都市部在宅高齢者において、経年的にみた主観的健康感の変化状況が明確になっているわけではない。
研究目的：研究目的は、都市部在宅居住高齢者における主観的健康感の三年後の変化を明確にすることである。
調査方法：調査対象は、A 市の協力を得て 65 歳以上の都市部在宅高齢者全員を調査対象とし、2001 年自記式質問紙調査に回答した 13,195 人（回収率 80.2%）である。調査項目は、主観的健康感、受療状況、社会経済要因、生活習慣と生活能力とした。分析対象者は、2004 年に実施した二回目の調査で回収した 8,560 人を分析対象者とした。
分析ソフトは、SPSS12.0 を用いた。
研究結果：2001 年に自己評価された前期高齢者の主観的健康感は、三年後の経年変化で後期高齢者に比べて比較的安定していることが明らかになった。
結論と課題：主観的健康感の維持と関連する要因を明確にすること、さらに、経年変化別にみたその後の生存との関連を明確にすることが今後の研究課題である。

Abstract:
Background : In several countries, many studies suggest that there is a relationship between subjective healthand mortality in elderly people. It is known that subjective health is a useful indicator in evaluating survival rate,
but the chronological trends in subjective health are unknown for urban dwellers.

Objectives : The purpose of this study was to clarify the three-year chronological trends in subjective health forurban dwellers.

Method : A total of 13,195 elder adults living in their own home and aged 65 years and over were identified
from a 2001 survey supported by City A, which had a response rate of 80.2% . Data were collected throughself-administered questionnaires and included subjective health, medication, economic factors, lifestyle andinstrumental activities of daily living. Additional data for analysis were collected from 8,560 people in a second
survey conducted in 2004. Data were analyzed by using SPSS 12.0J.

Results : The results of this analysis showed that in the chronological three-year trends in self-rated healthbetween 2001 and 2004, self-rated health was more stable in the subjects of early year stage rather than those oflater stage.

Conclusions : Future research is needed to clarify the factors related to subjective health maintenance and thesurvival rate by chronological year trends.
キーワード： 主観的健康感

経年変化

都市在宅居住高齢者

Key words : Subjective health､ Chronological trend ､ Urban elderly dwellers－－社会医学研究．第 26 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.26(1) 2008

Ⅰ．はじめに一方、わが国における同様の研究は、1980 年代後

主観的健康感は、健康という言葉を用いて本人が自半から芳賀ら２､ 9）、藤田と旗野 10）、岡戸ら 11）それに西分自身の健康状況を自己評価する主観的な健康指標の阪ら 12）などにより行われている。岡戸ら 11）は 19,636

一つである。健康度自己評価あるいは自覚的健康度と人を対象に､ 1998 年７月から 2000 年６月までの生存も呼ばれ、先進諸国のみならず我が国でも広く活用さ状況に関する追跡調査を行い、男女とも主観的健康感れている簡便な健康指標の一つである。

が「健康でない」と回答した者の死亡リスクは､ それ何らかの疾病に罹患したり、機能低下が起こりやすより肯定的な回答をした者より高く、さらに女性に比い高齢者にあって、一病息災の視点に立った幸福感やべて男性で生命予後に対する主観的健康感の影響が大生活満足感などの QOL(Quality of life) 関連指標が国際きかったことを報告している。

的に重視されているが、主観的健康感もその一つであ

主観的健康感が経年的にみてどのように変化するかる。本人自身の価値観に基づき、自らの健康状況を総について芳賀ら 9）は、主観的健康感は経年的にみてや合的に自己評価する主観的な健康指標の一つである主や低下する傾向があることを報告している。しかしな

観的健康感は、その安定性や生命予後を予測する妥当

がら、都市郊外に居住する在宅高齢者の主観的健康感性の高い指標であるとする研究報告は、数多くなされが、三年後にどのように変化するのかに関する報告はている

1-12）の調査

13)。また、集団の健康指標の一つとして、国されていないようである。

で採用されるとともに、自治体における達成

本研究の目的は、都市郊外に居住する高齢者全数すべき健康目標の一つとして、「自分の健康状態をよを調査対象として、主観的健康感の実態とともにそのいと感じる人の割合」が指標型目標として設定されて三年後の経年変化を、同一人の事前調査と事後調査によって明確にすることである。

14)

いる 。
主観的健康感と健康破綻による最終的で客観的な健康指標である生命予後との関連性、すなわち生命予後に対する予測妥当性を検証した研究

3-7）

は、欧米におⅡ．研究対象と研究方法
2-1. 研究対象と倫理的対応

いては 1970 年代後半より行われ、主観的健康感が生調査対象は、都市部 A 市在宅高齢者１6,462 人全員

命予後と統計学的に有意に関連していることが報告さを対象として、2001 年 9 月に自記式質問紙調査を実れていた。杉澤ら

1）は、米国を中心とした主観的健康施し、回答が得られた 13,195 人 ( 回収率 80.2% ) が基感に関する疫学研究を体系的にレビューし、主観的健礎的なデータベースである。回答不備の 129 人を除く康感は他の健康指標の影響を調整した上でも、特に高13,066 人のなかから三年間に市外に転居した 505 人を齢者を対象とした追跡調査によって、生命予後に対す除く 12,561 人全員を三年間追跡し、914 人の死亡と生る予測的妥当性が高いことを指摘していた。また川田

8）存を確認した。2004 年 9 月にも同様の調査を実施し、も、過去 15 年間の主観的健康感と生命予後に関する両方の調査に回答した 8,560 人を選定した（表 1）。分

英文原著論文をレビューし、相対危険度またはオッズ

析ソフトは、spss12.0J for windows を用いた。

比が統計学的に有意な研究報告は引用文献中の七割を超えていたことを紹介している。

個人のプライバシー保護については、市との協定書を結び、公務員としての守秘義務を確認すると共に、このように、主観的健康感は他の健康指標や共変量大学側で扱う個人情報は ID のみとした。2004 年調査を制御しても、死亡をある程度独立して予測できる生

では、東京都立大学 ･ 都市科学研究科倫理委員会の承存予測妥当性の高い指標の一つであることが報告され諾を得て実施した。ている。

表１ 調査対象者数、性別年齢階級別、2001年
65-69歳 70-74歳 75-79歳 80-84歳
85歳- 合計
男性
1,858
1,097
604
292
125
3,976
46.7%
27.6%
15.2%
7.3%
3.2%
100%
女性
1,823
1,186871
431
273
4,584
39.8%
25.9%
19.0%
9.4%
6.0%
100%
合計
3,681
2,283
1,475723368
8,560
43.0%
26.7%
17.2%
8.4%
4.6%
100%

－ 10 －社会医学研究．第 26 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.26(1) 2008

2-2. 調査項目

主観的健康感の三年後の経年変化について述べる。

主観的健康感に関する質問は、「あなたは、普段ご自分で健康だと思いますか」と、現在の健康状態を自3-1.2001 年主観的健康感の実態己評価する質問文とした。回答選択肢は、「とても健2001 年調査において、主観的健康感の選択肢が「と康である」、「まあまあ健康である」、「あまり健康ではても健康である」と「まあまあ健康である」を統合しない」それに「健康でない」の 4 評定段階を用いた。

た割合は、男性 84.2%、女性 79.3%であった。本調査

2004 年の追跡調査では、設問文は同様であったものの、対象者の中で、何らかの身体の痛みを持つ高齢者は、回答選択肢で「とても健康である」とすべきところを男女ともに七割前後であるものの、八割前後の高齢者「健康である」としたために、本調査では、「健康である、の主観的健康感は、「健康である、ないしまあまあ健ないしまあまあ健康である」と統合した。その他の選康である」と認識している実態が示された。

択肢はそのままとし、「あまり健康ではない」それに「健男女ともに、主観的健康感は、加齢に伴って、「健康でない」の 3 評定段階に再カテゴリー化して経年変康である」ないし「まあまあ健康である」とする群の化を比較分析した。

割合は、χ二乗、クラメールＶ検定による統計学的にみて有意 (p<0.001) に低下し、同様に「健康ではない」

2-3. 主観的健康感の三年間の経年変化分析方法

群の割合も加齢に伴って有意 (p<0.001) に増加する傾2001 年 9 月時点での主観的健康感が三年後にどの向が示された。

ように変化したのかについては、次のように計算した。
2001 年 9 月時点での主観的健康感の設問に対する三選

3-2. 主観的健康感の三年後の経年変化

択肢の番号から、2004 年 9 月時点での同調査での三選

主観的健康感の 2001 年から三年後の経年変化を択肢の番号を引き算して求めた。ゼロは変化がなかっみると、「健康である」ないし「まあまあ健康であたことを示し、マイナスは低下したことを示し、プラる 」 の 割 合 が、80.8 % か ら 77.2 % へ と 低 下 す る と 共

スは主観的健康感が望ましい方向に変化したことを示に、「健康ではない」割合が、5.0%から 6.8%へと増加す。2001 年と 2004 年調査での主観的健康感の記載不し、Wilcoxon の符号付順位和検定では統計学上有意明は、259 人 (3.2% ) であり分析から除いた。

(P<0.01) な低下傾向が示され、主観的健康感の分布は、年齢階級と主観的健康感の変化度との関連では、χ

三年後には低い方向に変化する傾向が示された（表 2）。

二乗検定とクラメールのＶを求めた。

2001 年における主観的健康感の選択肢と 2004 年

主観的健康感の分布に関する経年変化の検定では、の主観的健康感の選択肢との関連性を明らかにするた対応のある場合の検定として、２群に正規分布が仮定めに、クロス集計でκ（カッパ）値を求めると、男性できないことから、欠損値を省き Wilcoxon の符号付0.430、女性 0.460 であり、三年後の主観的健康感の各順位和検定を用いた。主観的健康感の選択肢の三年後選択肢は、男女とも、そのまま一致しやすい統計学上の関連性を明らかにするために、クロス集計でκ（カッ有意な傾向 (P<0.001) も示された。

パ）値を求めた。

主観的健康感の三年後の経年変化を、2001 年の年
齢階級別に分けてみると、主観的健康感が維持されⅢ．調査結果ている割合は、男性 65-69 歳で 86.6％であり、85 歳以調査結果として、3-1. 主観的健康感の実態、と 3-2.

上で 66.4％へと加齢とともに少なくなり、女性でも同

表2 主観的健康感の経年変化
主観的健康感選択肢
健康である､まあまあ健康である
あまり健康でない
健康でない
欠損
合計

2001年
度数％
6,916 80.8%
1,150 13.4%
429 5.0%
65 0.8%8,560 100%

－ 11 －

2004年
Willcoxson符号付き
度数 ％
順位検定
6,608 77.2%
1,175 13.7%
Z=-4.122583
6.8%
P<0.01
1942.3%8,560 100%

社会医学研究．第 26 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.26(1) 2008

様に 84.2%から 67.1％へと低下し、男女ともほぼ同様的健康感の低下群は、男性 65-69 歳では 8.2％から 85な傾向が示された。また、主観的健康感の経年変化が歳以上で 17.7％へ、女性では同様に 8.9％から 21.3％へ

プラス群、つまり改善群は、男性 65-69 歳では 5.2％と加齢と共に増加した。χ二乗、クラメールＶ検定にから 85 歳以上で 15.9％へ、女性では同様に 6.8％から

よる統計学的検定では、男女とも、年齢階級とともに11.7％へと加齢と共に増加し、マイナス群つまり主観有意 (p<0.001) に増加する傾向が示された（表３、図１）。

表３

主観的健康感の三年間の変化、性別年齢階級別

性別
男-2
年齢
階級

65-69歳70-74歳75-79歳
80-84歳
85歳-

合計
女

年齢
階級

65-69歳70-74歳75-79歳
80-84歳
85歳-

合計

主観的健康感の三年変化
0125
1545
7.0%
86.6%
83862
8.0%
82.6%
65457
11. 5%
80.6%
35200
13. 2%
75.5%
1979
16. 0%
66.4%
327
3143
8.7%
83.1%
139
1457
8.0%
84.2%
88
911
7.9%
82.1%
78
643
9.7%
80.3%
42288
11. 0%
75.2%
39
161
16. 3%
67.1%
386
3460
9.1%
81.1%

-1
22
1. 2%
29
2. 8%
12
2. 1%
9
3. 4%
2
1. 7%
74
2. 0%
16.9%
27
2. 4%
17
2. 1%
12
3. 1%
12
5. 0%
84
2. 0%

12
78
4.4%
62
5.9%
27
4.8%
17
6.4%
16
13.4%
200
5.3%
107
6.2%
78
7.0%
55
6.9%
28
7.3%
23
9.6%
291
6.8%

15.8%
8.8%
6
1.1%
41.5%
3
2.5%
36
1.0%
11.6%
6.5%
8
1.0%
13
3.4%
5
2.1%
43
1.0%

合計
1785
100.0%
1044
100.0%
567
100.0%
265
100.0%
119
100.0%
3780
100.0%
1730
100.0%
1110
100.0%
801
100.0%
383
100.0%
240
100.0%
4264
100.0%

90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

（左図：男性、右図：女性）－ 12 －-

健康感の三年後の経年変化、性年齢階級別

歳
85

4歳
-880
9歳
-775

4歳
-770
9歳
-665

歳
85
4歳
-880
9歳
-775
4歳
-770
9歳
-665

図１

健康感維持群
健康感低下群
健康感改善群社会医学研究．第 26 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.26(1) 2008

Ⅳ．考察る。もう一つの理由としては、継続調査の場合に観測4-1. 主観的健康感の実態と経年変化されやすい、平均値への回帰現象がみられた可能性も推

都市在宅高齢者において、「とても健康である」と「まあまあ健康である」を統合した主観的健康感良好群は、男女ともに八割前後であった。この分布が、全
国調査結果13)とほぼ同様な傾向を示したことから、分析対象者の 3.2%に主観的健康感の記載欠損がみられているものの、我が国の高齢者の実態を反映した分析対象群である可能性が示唆された。将来的には、地方に居住する高齢者における実態と比較したり、世界の実態と比較検討することも研究課題である。OECD の報定された。これらの本質究明は今後の研究課題である。
主観的健康感と関連する要因ないし規定する要因に関する先行研究では、身体的健康度との関連や外出頻度や趣味活動を含む社会的健康度との関連が既に報告 12-13) されている。しかしながら、事前と事後の調査によって因果関係を明確にした先行研究は少ない事から、追試による再現性の確認が求められよう。

4-2. 主要な研究課題によると、我が国高齢者が健康状態をとても良い

本調査では、都市部在宅居住高齢者の主観的健康感と答えている割合は、2-3 割程度であり米国での 7 割の三年後の経年変化は、男女ともに、前期高齢者ほど以上と比較し、世界的にみると最も低いグループに位比較的安定している可能性とともに、主観的健康感の置することが報告されているからである。今後、我が維持群の割合が多いものの、加齢と共にその割合が低国高齢者の主観的健康感が低い理由を探る研究が求め下することが明らかになった。

告15)

内的妥当性を決定づける要因は、研究デザイン、交られよう。
また、日常生活において何らかの自覚症状をもち絡、バイアス、偶然誤差など多岐にわたるものの、本やすい高齢者であっても、男女ともに約七割以上の高調査では、調査対象数が比較的多いことから偶然誤差

齢者が、自分なりにとても健康である、ないしまあまを制御出来やすくなった 21) だけであり、他の要因が制あ健康であると認識している実態とその背景について御できたわけではない。今後、研究成果の内的妥当性も、明確にする調査研究が求められよう。

を高める努力と共に、ランダムサンプリングにより外今回の調査により、主観的健康感の経年変化を見る的妥当性を高めることも大きな研究課題である。と、年齢階級が増加するとともに健康ではない方向に他の研究課題として、主観的健康感の意義として、移行するとともに、健康である方向にも移行する統計

高齢者だけでなく、児童生徒や青壮年を含めた他の世学上有意差（P<0.001）が男女ともに見られた。健康代の実態と関連要因を明確にすることである。

ではない方向に移行する理由の一つは、後期高齢者の本調査で示した主観的健康感の経年変化は、個人別方が、前期高齢者よりも疾病に罹患する割合が高く、にみた二回の調査による結果である。よって、個人別社会的活動が維持できにくくなることが反映しているにみた変化を不変群、改善群、低下群に分け、その関可能性が推定された。健康である方向にも移行する理連要因を明確にすると共に、その後の累積生存との関由は、加齢とともに増加する疾病への受容割合が加齢連を明確にすることも、重要な研究課題である。

に従って高まる可能性が想定できるものの、その究明

謝は今後の研究課題である。

辞

また、健康であるとした前期高齢者ほど、三年後に東京都立大学（現在、首都大学東京）の研究支援とも健康である事を維持しやすい一方、健康ではないとともに、Ａ市の支援によって回答率の高い継続した追する群では、三年後にはあまり健康ではない選択肢へ跡調査が出来たことに感謝いたします。また、回答いと改善する割合が、男性二割、女性三割に見られた。

ただきました、市民の皆さんにも感謝いたします。

このように低い群で改善する傾向が見られた理由の一つとして、主観的健康感が低い群ほど死亡しやすく、本調査では選択バイアスが見られたことが反映してい文る可能性が推定された。実際に本研究では、三年後の1)献杉澤秀博､ 杉澤あつ子､ 健康度自己評価に関す質問紙調査が必要だったことから、主観的健康感が低る研究の展開 - 米国での研究を中心に－ . 日本公

く死亡しやすい群、つまり三年間の死亡者 914 名の回

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答が三年後の分析結果には反映されなかったからであ－ 13 －2) 芳 賀 博､ 柴田 博､ 上野満雄､ 他、地域老人に

社会医学研究．第 26 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.26(1) 2008

おける健康度自己評価からみた生命予後 . 日本
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