原著

職員の鼻腔内 MRSA 保菌現状調査
茂富要良太1）2），岩間修平1）3），本田正宏1）4），森脇義弘1）5）

旨：当院の患者と接触する職種（医師・看護師・看護助手・ケアワーカー・リハビリテーション療法士）計 262 名を対象に，鼻腔内の MRSA 保菌調査を行った。結果：調査に同意し検体提出が得られた192 人のうち 26 人（14％）が鼻腔内にMRSAを保菌していることが分った。
キーワード：メチシリン耐性ブドウ球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA），鼻腔内保菌，院内感染対策（雲南市立病院医学雑誌

はじめに

2017; 14（1）: 53-56）

えた。そこで，この機会を活用し手指衛生の重要性の再啓発を行い感染対策強化につなげる必要があると考2016 年９月介護療養型病棟（現医療療養型病棟）のえ，職員の感染防止対策の意識づけとMRSA 院内感染２名の患者が同時期に発熱し， それぞれの患者に喀の防止を目指しMRSAの保菌状況の現状を調査した。

痰培養検査が実施され， ２検体ともメチシリン耐性対象と方法ブドウ球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA） が分離された。 結果的には分離された MRSA

対象：は感染症の起因菌ではなく保菌状態であった。今回偶MRSAの感染経路は接触感染であるため， 患者に直然にも療養型病棟の２名の患者から MRSA の保菌が接的に接触する職種の医師・看護部職員（看護師，助見つかったが，職員が患者に濃厚接触するという介護産師， 看護助手， ケアワーカー）・ リハビリテーショ

療養型病棟の職場環境から，職員を介しての院内感染ン療法士）計 262 名を対象とした。

が懸念された。療養病棟の患者は急性期治療の過程で様々な耐性菌を獲得し保菌している可能性があり，入方法：

院中の患者の MRSA 保菌者はおそらく少数ではないこ①とが推測される。加えて先行研究等でも報告されていし，協力が得られる者には同意書を記入し提出しるように医療従事者の中にもMRSAの保菌者が少なからず存在していることから，医療従事者の手指を介し対象にあげた職員に調査の説明書と同意書を配布てもらい，被験者を募った。

②

被験者自身が検査用スワブで鼻前庭の拭き取りをての伝播予防のための手指衛生は，感染経路を遮断す行い，保存培地付きのケースに納め，部署でまとるために重要な手技であることは明らかである。また，めて袋に入れ細菌検査室の検体提出場所に提出す

呼吸器症状のある患者の咳などにより保菌しているる。検体には被検者氏名や個人に特有の情報は記MRSAを周囲に拡散し， 曝露された医療従事者が保菌載しなかった。中小規模病院の少人数部署では部者となり媒介している可能性があるのではないかと考署名から個人が限定されるため，所属部署も記載

１）

雲南市立病院インフェクションコントロールチーム（ICT），２）雲南市立病院看護科，３）雲南市立病院検査科，４）
雲南市立病院薬剤科，５）雲南市立病院外科
著者連絡先：茂富良太 雲南市立病院看護科〔〒 699-1221 雲南市大東町飯田 96-1〕
E-mail: hospital-soumu@city.unnan.shimane.jp（受付日：2018 年１月 10 日，受理日：2018 年３月 31 日）

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雲南市立病院医学雑誌

第 14 巻せず，特に陽性者の個人が特定されないように配97％）が検体を提出した。保菌者と判定された陽性職慮した。後方視的に被験者を特定できるような再員は26 人で，保菌率は13.5％であった。

結合用の番号を設定することも避けた。
③

提出された検体は MRSA 専用寒天培地上に塗抹し，37℃48 時間好気的に培養後，MRSAと判定し④⑤第１号（平成 30 年３月）

考察

今回の調査では職員の MRSA 保菌の有無を鼻腔からた。の検体採取で確認した。von Eiffら1）は，「219例のS.aureus

個人の特定防止や研究調査目的以外の情報提供のによるカテーテル感染の原因菌は，そのうち180 例で鼻防止のため，また，陰性であった職員が自分は保腔の S.aureusと一致した」，また，Huangら 2） は，「保菌菌していないから大丈夫という安心感で手指衛生者の判定に用いる検体採取部位としては，鼻腔が最もを疎かにすることを防止するために，結果は被験一般的で， 保菌者の 73-93％の保菌部位は鼻腔である者には返さなかった。とされているが，直腸内からの検体を重視する意見も調査の結果は，検査を行った職員数中の MRSA 鼻ある。」， また，Reaganら 3） は，「MRSA 鼻腔保菌者の腔内保菌者の割合で評価することとした。職員に多くは身体の他部位にも保菌しているとされている。」

は，事前に，保菌者が多かった場合もMRSA 保菌と報告しており，鼻腔からの検体採取は保菌調査を実率対策が不十分との短絡的結論とはならず，少な施するうえで信頼できる結果が得られると言える。加かった場合も対策が十分であると誤認し日常業務えて簡易的かつ苦痛を伴わずに行うことができ，検体内での感染防止対策を緩めないよう啓発した。ま

採取部位として妥当であると考えた。

た， 同様に， 結果で得られた保菌数や保菌率か

当 院 で は 2008 年，当 時 の 感 染 防 止 対 策 委 員 会 事ら当院の作業環境や労働環境が MRSAを保菌し易務局により， 職員の鼻前庭 MRSA 保菌調査が行われい，または，し難い，との指標にもならないと啓ている。 当時の調査結果は外科系混合病棟で保菌率発した。

10.2％，内科系混合病棟で保菌率 16.6％であった4）。平
均保菌率は13.4％であり， 今回の調査結果陽性率（保実施時期：菌率）13.5％と比較してもほぼ同程度と言える。 医療2016 年 11 月 17 日の感染防止対策委員会で研究企画従事者の MRSA 保菌率に関する報告では，「医療従事を提示し，11 月 18 日から被験者の募集を開始した。11者の MRSA 保菌率は平均 4.6％である」5），「米国ではヘ月 25 日から12 月 25 日までの期間で随時検体を受け付

ルスケア関連職員の MRSA 保菌率は４-15％とされてけ， 途中 12 月 15 日の感染防止対策委員会で途中経過いる。」6），また，「MRSA 保菌患者を有する病棟の勤務を報告した。2017 年１月 19 日に最終結果を報告した。

者に対して鼻腔の MRSAの保菌調査を行えば，通常は結果対 象 に 挙 げ ら れ た 職 員 は 262 人 で，こ の う ち 198人（参加率 73％） から同意が得られ，192 人（提出率

看護師の10 ～20％，医師の５～10％程度から MRSA が検出される。」7） と言われていることから，当院での調査結果も先行研究で報告されている結果の範囲内であり，一般的な結果であった。
なお，今回の調査では，個人の特定防止や研究調査目的以外の情報提供の防止のため，また，陰性であった職員が安心感で手指衛生を疎かにすることを防止するために，検体には氏名・所属部署・管理番号等一切の記入をせずに検査に使用した。検体を回収，集積した時点で個人の特定が不可能となるよう厳重化したため，培養結果と背景の個人情報との再結合も被検者への情報提供も不可能となっている。当院では，未だ医学研究活動には慣れておらず，診療および診療以外で得た情報管理の重要性の認識や倫理観が希薄で，研究以外の目的でデータを再使用する懸念も払拭しきれな

図１

職員の鼻腔内 MRSA 保菌現状検査結果いと考え，データの扱いを厳重化した。本研究を機に

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職員の鼻腔内 MRSA 保菌現状調査
職員が医学研究で得た情報の管理につき認識を深めることも期待した。逆に，被検者自体が陽性・陰性の結引用文献

果を知ることができないことから，調査の時点で自身

１）von Eiff C, Becker K, Machka K, et al. Nasal carriageの保菌状態に興味を持つ可能性，その上での陽性の危

as a source Staphylococcus aureus bacteremia. Study

機感から，非保菌者も含めた職員全員の手指衛生遵守に繋がる期待も持てる。

Group. N Engl J Med. 2001; 344: 11-16.
２）Huang SS, Rifas-Shiman SL, Warren DK, et al.

今回の調査では，敢えて部署別，職種別，性別，年Improving methicillin-resistant Staphylococcus aureus

齢別などの保菌割合は調査していないため，対象を亜surveillance and reporting in intensive care units. J

群に分けての解析はできない。また，今回の調査の実Infect Dis. 2007; 195: 330-338.

施自体やその結果の公開が職員の感染対策への意識向

３）Reagan DR, Doebbeling BN, Pfaller MA, et al.

上に直接貢献し得るかも，今回の結果を受けての今後

Elimination of coincident Staphylococcus aureusの課題である。過去にも，感染率や保菌率の院内調査

nasal and hand carriage with intranasal application ofや保菌率調査が感染防止につながったという先行研究

mupirocin calcium ointment. Ann Intern Med. 1991;もある8）9）。今回の調査が当院での感染対策に有用となるためには，今回の調査実施を機に手指衛生を中心と114: 101-106.
４）山本緑 , 岩間修平 , 苅田恵美子 , 他 . 当院におけした感染対策に興味を持って貰えたか，敢えて陽性者るMRSAの発生状況 . 島根医学 . 2008; 28: 182-183.の特定を不可能としたことで全職員に保菌者である危５）Albrich WC, Harbarth S. Health-care workers: source,

機感をもってもらえたか，などがポイントとなる。逆vector, or victim of MRSA?, Lancet Infect Dis. 2008;に，今後，当院でも研究活動として得た情報が組織運8: 289-301.

営者などと完全に独立して，他の目的には決して流用

６）Bisaga A, Paquette K, Sabatini L, et al. A prevalence

しない，できないよう慎重に扱える文化が醸成されれstudy of methicillin-resistant Staphylococcus aureus

ば，部署別や職種別の陽性率，その推移と各感染対策

colonization in emergency department health careの実践率などとの関係が検討も可能となり，より有用workers. Ann Emerg Med. 2008; 52: 525-528.

な情報となり得る可能性もある。いずれにしても，職

７）一般社団法人日本感染症学会ホームページ； 施員の MRSA 保菌の有無に関わらず手指衛生は重要であ

設内感染対策相談窓口院内感染対策 Q&Aるため， 今後も継続して手指衛生の啓発を行いつつ，

www.kansensho.or.jp/sisetunai/2008_3_pdf/01.pdf

定期的に職員の保菌率調査や入院，外来患者の MRSA８）Pan A, Carnevale G, Catenazzi P, et al. Trends in

感染状況や保菌率の調査を実施していく必要があると

methicillin-resistant Staphylococcus aureus （MRSA）

思われる

bloodstream infections: effect of the MRSA "search

結論

調査をした職員 192 人の中で 26 人（13.5％）が MRSA

http://and isolate" strategy in a hospital in Italy withhyperendemic MRSA. Infect Control Hosp Epidemiol.
2005; 26: 127-133.

を鼻腔前提に保菌していた。この頻度は，他施設で報９）Evans ME, Kralovic SM, Simbartl LA, et al. Eight

告されている一般的な範囲と考えられるが，当院でのyears of decreased methicillin-resistant Staphylococcus

10 年前の頻度と変化なかった。今後，定期的に職員のaureus health care-associated infections associated with

積極的サーベイランスを行っていき，同時に現状と経a Veterans Affairs prevention initiative. Am J Infect

時的推移を把握し，職員への啓発活動と平行することControl. 2017; 45: 13-16.

で現場での感染対策への意識向上と実践を促していくべきと思われる。

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雲南市立病院医学雑誌

第 14 巻

第１号（平成 30 年３月）

Proportion of nasal carriage of Staphylococcus aureus
in our hospital staffs
Ryota Shigetomi1）2）, Shuhei Iwama1）3）, Masahiro Honda1）4）, and Yoshihiro Moriwaki1）5）

Abstract: Object and Methods: To investigate the proportion of nasal carriage of Staphylococcus aureus in ourhospital staffs, we performed bacterial culture of materials from 262 our hospital staffs who frequently contactedwith their patients, such as medical doctors, nurses, nursing assistants, care workers and rehabilitation technicians.
Result: In 192 staffs who agreed with this examination and offered materials of their nasal swabs, 26（14％）had
nasal colonization with S. aureus.
Key words: Methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA）; nasal carriage; prevention of hospitalacquired infections１）

Infection control team（ICT）, Unnan City Hospital, ２）Department of nursing care, Unnan City Hospital, ３）Clinicallaboratory, Unnan City Hospital, ４）Department of pharmacy, Unnan City Hospital, ５）Department of surgery, Unnan City
Hospital
Correspondence: Ryota Shigetomi, Department of nursing care, Unnan City Hospital〔96-1 Daito-cho Iida, Unnan, Shimane699-1221, JAPAN〕
Telephone: 0854-47-7500 / Fax: 0854-47-7501
E-mail: hospital-soumu@city.unnan.shimane.jp