介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２１年３月１３日
平成 ２ ０年 １２月 ８日 付け で第三 者評 価の実 施をお 申込 みいた だい た（社 会
福祉法人京都福祉ｻｰﾋﾞｽ協会小川事務所）につきましては、第三者評価結果に 基づ き、下 記のと おり アドバ イス をい たしま すので 、今後 の事 業所の 運営 及びサービスの提供に役立ててください。
記

特に良かった点とその理由(※)

特に改善が望まれる点とその理由(※)

・Ⅰ－ (2)計画 の策 定： 協会 の全 事業 所が 半年 ごとに 総括 を行 い、月々の動 向を分 析して います。小川事 業所独自 の次期方 針と目 標を設定し、課題の解決に向けて取り組んでいます。
・Ⅱ－(1)人材 の確保 ･育成：ケ アリー ダー制度 が創設さ れたこ とにより、在宅 相談員 とケア リーダ ーを中 心にパー トヘルパ ーの業 務上の悩みを 迅速に 把握し ，相 談に応 じていま す。業務の遂 行に当 ってヘルパー の実力 に応じ て一緒 に活動 するなど、心強い存 在とな っています。
研修に ついて は、「互学 共助 」の考 えのもと に各種研 修制度 が充実してい ます 。また 、協 会本部 がホー ムヘルパ ー２級養 成講座 を開催して人 材確保 を図り 、介 護福祉 士・介護支援 専門員の 受験対 策講座を設け て、ヘルパ ーが積 極的に 資格取得 に取 り組み 、スキ ルアップを図っています。
・Ⅲ－ (3)利用 者・ 家族 の希 望尊 重： 利用 者の 自宅で 家族 を含 めてアセスメ ントや カンフ ァレス を定期 的に行い、利用者や 家族の 希望を尊重し たサー ビス提 供を行 ってい ます。単身 の利用者 には 、連絡ノートを活用して家族との情報交換が行われています。
・Ⅳ－(2)意見・要望・苦情への対応：利用者の意向や満足を把握するため、個別面接や懇談会行われていません。
・Ⅳ－(3)質の向上に係る取組：毎年第三者評価を受けておられますが、評価項 目のチ ェック が一部 の者に限 られ ており 、評価 を行うに当り委員会等の設置が望まれます。
今回の利 用者ア ンケー トを検 証する と、利用者 に対する サービ スについての説明に工夫が必要であると考えられます。

介護サービス第三者評価事業

具体的なアドバイス

京都福 祉サー ビス協 会とい う大き な組織の 中 にあって、協会本 部を中心に「 暮らしに 笑顔と 安心」を 組織の 理念 とし、充実 した運営方針・事業計画が確立され実行されています。
毎月の 事務所 会議 、週１ 回のサ ポートチ ーム 会議を開 いて 、在宅相談員と ケアリ ーダー が中心 となっ てのチー ム ケアが推 進され、パートヘル パーの 活動を 支援し、毎月ヘ ルパー会 議や研修 会を実 施して意見交換が行われています。
特に自 主的な 勉強会 という ヘルパ ー交流会 は 、互いの気 づきを 学びあう場 として、またチ ームを 共に支 えあう絆 を深める 場とし て活用されています。
現場か らは、生 き生き とした 仕事へ の誇りや 生きがい が感じ 取れました。
・この ように 現場で 積極的 な取り 組みがさ れて いる一方 で、法人運営に不透 明な点 があっ た事は 残念で す。この こ とを利用 者や職 員、関係者等 に明ら かにす る事を 通じて、現場が身 近な支援 組織と 感じ取れるように、意思疎通を一層進められる体制が求められます。
・利用 者の意 向や満 足度を 把握す るために 、直 接言いに くい事 情も考慮して 、ア ンケー ト調査 のほか に、事業所と して地域 の介護 者の会や当事 者の会 に参加 して、利 用者の 意向を収 集されて いかが でしょうか。
・第三 者評価 事業に 当って 、職 員全員 に評価を 求めるこ とは困 難としても、よ り多く の職員 が評価 に参加 できる体 制が必要 と思わ れます。様 々な立 場の職 員が評 価に参 加するこ とで 、第三 者評価 項目に対する理解と、何が求められているかを知る機会になると思います。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670200316

事業所名

京都福祉サービス協会小川事務所

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

社団法人 京都社会福祉士会

評価機関名

中項
目

小項目

通番

居宅介護支援平成21年2月18日

訪問調査実施日

大項目

訪問介護

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経
1 営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

組織体制

2

（評価機関コメント）

AA

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決AA定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。
１．協会の理念と運営方針はパンフレット等に明記され，スタッフには何を大切に仕事をしていくかを考える機会を設けています。
２．運営にかかわる事項は，定期的に開催される理事会等で決定され，全員に周知されています。

(2)計画の策定組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握AAしている。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に業務レベルにおけ4AA取り組んでいる。
る課題の設定３．利用者のアンケート等に基づき，サービスの質の向上に向けた委員会を定期的に開催し，四半期ごとに事業の総括を行っています。
（評価機関コメント）
４．目標管理制度を導入して定期的にヒヤリングを行い，上司と各職員が個々の課題や目標を管理しています。
事業計画等の策定

3(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状況把握（評価機関コメント）

5 遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

A

A

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

AA

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

AA

５．昨年から協会全体で内部評価制度を導入し，事業所ごとに点検しあうことで互いに気づき合いの機会を設けています。
６．経営責任者又は運営管理者は、リーダーショップを発揮されています。さらに自らの行動が職員から信頼を得ているかどうかを把握、評価・見直しをするための方法を工夫してください。
７．管理者は事業所全体の実施状況を把握し，緊急時の対応も可能となっています。

大項目

中項
目

評価結果

通番

評価項目

質の高い人材の確保

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

AA

継続的な研修・ＯＪＴの実施

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識9 や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

AA

実習生の受け入れ

10

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備している。

BA

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成

８．パートから32時間契約ヘルパー，さらにケアリーダーの道が開かれています。
９．協会として２級ヘルパー養成が行われ，事務所独自で勉強会が行われヘルパーのステップアップが図られています。
10．７ヶ所の大学等から実習生を受け入れ，実習指導者に対する研修も行われています。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労AA働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にくつ
ストレス管理12AAろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11．パートヘルパーまで有給休暇が取りやすいように配慮しています。
（評価機関コメント）
12．ケアリーダーが配置されて一緒に活動できる体制となっており，ヘルパーの交流会は息抜きの場となっています。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

中項
目

小項目

AA

AA

13．併設の地域包括支援センターとともに地域に根ざした活動が行われ，広報誌も発行されています。
14．上京区の障害児者ネットワークへ参画して，事業所の機能が地域に還元されています。

（評価機関コメント）

大項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AA

A

A

15．協会が発行するパンフレットやホームページに明示されています。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用内容・料金の明示
16
者に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明（評価機関コメント）

16．利用開始時に重要事項説明書等で利用料金が説明され，保険外サービスとして「ほのぼのサービス」が提供されています。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。

AA

個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利利用者・家族の希18
用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重

AA

専門家等に対する意見照会

個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会している。

AA

個別援助計画等の見直し

20 定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行っている。

AA

アセスメントの実
施

17

17．身体状況票･相談記録票で利用者の状況が正確に把握され，３～６ヵ月ごとにアセスメントが行われています。
18．自宅でアセスメントが行われ，利用者や家族がケアカンファレスに参加し易くしてます。
19．主治医をはじめ関係する専門職との連携が，密に行われています。
20．３～６ヵ月ごとにモニタリング訪問が行われています。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

（評価機関コメント）

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA

AA

A

A

A

A

A

A

21．訪問時に変調がある場合は，かかりつけ医への連絡が行われています。

(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法は業務マニュアルの
22
自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになって作成いる。
サービス提供に利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、係る記録と情報の 23管理体制が確立している。
保護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換を利用者の家族等
25行っている。との情報交換

22．協会本部が整備した業務マニュアルは，充実した内容となっています。
23．身体状況票，生活状況票を作成し，充実した記録となって管理体制も確立しています。
24．利用者の心身の変化等が的確に把握され， 訪問介護計画書に基づいて情報が共有されています。
25．家族との連絡が必要な利用者は，連絡ノートで家族と情報交換が行われています。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、スタッ
26 フ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AAAA

26．協会本部が作成したマニュアルは充実しており，事業所においても感染症の基礎知識に関する研修が行われています。
27．月1回安全衛性委員会が開催され，職場の環境整備が実施されています。

（評価機関コメント）(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルが事故・緊急時等の28あり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
対応

A

A

発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

AA

事故の再発防止等（評価機関コメント）

29

28．緊急事故対応マニュアル整備され，新規採用時に研修が行われている。また，地域協定が検討中です。
29．リスク管理委員会が毎月開催され，ヒヤリハットの事例集を作成して再発防止に努めています。

大項目

中項
目

評価結果

通番

評価項目

人権等の尊重30

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。

AA

プライバシー等の保護31

利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っている。

AA

利用者の決定方
法

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AA

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護

30． 31．職業倫理研修が毎年行われ，人権･プライバシーや羞恥心に配慮したサービス提供が実施されています。
32．ヘルパーの確保が困難な場合を除き，公平・公正にサービス提供が行われています。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

33

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

AB34

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

BA

35

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

AA

33．直接入らない意向には，事業者の連絡会等で聞いています。
34．利用者の意向にはケアリーダーを中心に迅速に対応されサービスの改善に役立てています。
35．苦情解決のため第三者委員会が設置されています。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み

36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。

質の向上に対する検討体制

37

評価の実施と課題の明確化

38（評価機関コメント）

A

A

サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。

AA

サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施するとともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。

B

B

36．協会本部が年1回，アンケート調査を行い，利用者や家族の意向をサービスに反映していけるように努めています。
37．介護技術向上委員会，生活援助向上委員会，サービス提供者資質向上委員会で，サービスの資質向上に向けて取り組んでいます。
38．第三者評価は毎年受けておられるが，評価項目のチェックを組織的に行う仕組みが不十分です。