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田所：精神療法から創る新しいメンタルヘルスの基礎理論

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精神医学の哲学（Philosophy of Psychiatry）―新しい潮流―

精神療法から創る新しいメンタルヘルスの基礎理論
田所重紀

心の健康の保持増進を目的とした一次予防としてのメンタルヘルス対策は，精神医学関連分野における最重要課題の 1 つである．現在，個人を対象とした一次予防としては「ストレスマネジメント」と「精神疾患に関する知識の啓発」が主流となっているが，これらはいずれも「精神疾患の予防」という目的に特化した対策であり，「心の健康」が精神疾患に罹患していないことに尽きるものではないことを鑑みると，「心の健康の保持増進」という本来の目的に適ったものになっているかどうかは甚だ疑問である．著者は，「心の健康の保持増進」という本来の目的に適ったメ
ンタルヘルス対策を行うためには，①「健康な心」とはどのようなものか，②「健康な心」を実現するにはどうすればいいのか，という 2 つの根本的な問いに明確な答えを与えてくれるような「メンタルヘルスの基礎理論」が必要であると考える．このような観点から著者は，私たち精神科医が臨床現場で用いているさまざまな精神療法のなかに，こうした根本的な問いに対する答えが暗黙裡に含まれていると考え，それに基づいて革新的で有用な「メンタルヘルスの基礎理論」を構築することをめざしている．さらにこうした理論構築の過程において，その背景となる人間や心の観方を哲学的に洗練させる必要があるが，その際に，人間の心の本性を理論的に研究する哲学の一分野である「心の哲学」における研究方法や成果が大いに役立つと著者は考える．本稿では，こうした試みの一例として，わが国独自の精神療法として知られる森田療法から抽出した「健康な心のありようとその実現方法」に関する洞察をもとに，その背景となる人間や心の観方を洗練させることによって「自然人間学」と名づけた理論を構築し，それを「メンタルヘルスの基礎理論」の一候補として活用することで，新たなメンタルヘルス教育法を開発・実践するという，著者自身の研究を紹介した．
＜索引用語：心の健康の保持増進，メンタルヘルスの基礎理論，精神療法，心の哲学，森田療法＞

は じ め にいるように思われる．確かに，これらの対策の重メンタルヘルス対策は，心の健康の保持増進を要性については異論を差し挟む余地はないもの目的とした一次予防，精神疾患の早期発見・早期の，問題は，これらの対策が「心の健康の保持増治療を目的とした二次予防，精神疾患による生活進」という本来の目的に適ったものになっている機能障害を最小限にとどめることを目的とした三かどうかという点である．

次予防の 3 つに分けられるが，そのなかでも一次

この点について著者は，「ストレスマネジメン予防が突出した重要性をもつことは論を待たなト」も「精神疾患に関する知識の啓発」もともに，い．しかしながら，個人を対象とした一次予防と「精神疾患の予防」という目的に特化した対策にとして提唱・実施されているメンタルヘルス対策どまってしまっていると考える．すなわち前者のは，「ストレスマネジメント」と「精神疾患に関す目的は，あらゆる精神疾患の発症に関与するとさる知識の啓発」 の 2 つにほぼ限定されてしまってれるストレスをコントロールすることであり，後2）

著者所属：室蘭工業大学保健管理センター

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者の目的は，非専門家にも精神疾患に関する知識心」によって可能になることを列挙しているにすを身につけてもらうことで早期発見の機会を高めぎず，「健康な心」の本質にふれているとは到底思ることであり，いずれも精神疾患の発症を食い止えない．少し考えれば明らかだが，上記の 4 つのめることに特化した対策とみなすことができる．

条件を満たしていなくても「心は健康」という状

しかしながら，WHO によるメンタルヘルスの定態を想定することは十分に可能であるし，逆に，義にも明示されているように，「心の健康」は単に

上記の 4 つの条件をすべて満たしていても「心は「精神疾患に罹患していないこと」に尽きるもので不健康」という状態を想定することは十分に可能はなく ，「精神疾患の予防」は「心の健康の保持だからである．

8）

増進」という本来の目的を達成するための一手段

以上のように，われわれ専門家の間で現在共有にすぎない．だとすれば，「精神疾患の予防」といされている「健康な心」の概念はあまりにも内容

う小さな目的に特化したものではなく，「心の健に乏しく，到底，「健康な心」に関する根本的な問康の保持増進」という本来の目的に適ったメンタいに明確な答えを与えてくれるような「メンタルルヘルス対策こそが，今まさに求められているとヘルスの基礎理論」を構築できるような状況にはいえる．

ない．著者は，こうした窮状を打開するためには，①「健康な心」とはどのようなものか，②「健康Ⅰ．
「メンタルヘルスの基礎理論」の必要性な心」を実現するにはどうすればいいのか，とい著者は，「心の健康の保持増進」という本来の目

う 2 つの根本的な問いに答えを与えるための手が的に適ったメンタルヘルス対策を行うためには，かりやヒント，いわば「健康な心のありようとそ①「健康な心」とはどのようなものか，②「健康なの実現方法」に関する洞察のようなものが必要で心」を実現するにはどうすればいいのか，というあると考える．とはいえ，このような洞察をどこ2 つの根本的な問いに明確な答えを与えてくれるからどのように手に入れたらいいのであろうか．

ような「メンタルヘルスの基礎理論」が必要であると考える．もしこのような基礎理論が存在すれⅡ．精神療法に含まれるば，この理論に基づいて有用なメンタルヘルス対「健康な心」に関する洞察策がさまざまに提唱されることが期待できる．

著者は，先に述べたような「メンタルヘルスのとはいえ，こうした「健康な心」に関する根本基礎理論」の構築に役立つような「健康な心の有的な問いに明確な答えを与えるのは容易なことでり様とその実現方法」に関する洞察は，われわれはない．というのも，こうした問いに答えを与え精神科医が臨床現場で日々実践している精神療法るためには，何よりもまず「健康な心」に関するのなかに含まれていると考える．というのも，精概念を反省する必要があるが，私たち精神科医療

神療法にはさまざまなものがあるが，その治療法の専門家の間で現在共有されている「健康な心」としての最大の特徴は，薬物療法などの他の治療の概念は，そもそもそのような反省に耐え得るほ法とは異なり，単なる精神症状の改善だけにとどど の 内 容 を も っ て い な い か ら で あ る． 例 え ば

まらず，患者の生活機能や社会適応の改善をめざ

WHO は，「健康な心」とは次の 4 つの条件をすべしているからである．すなわち精神療法という治て満たすような満ち足りた（well being）状態の療は，患者から精神疾患を取り除くことよりも，ことだと定義している．すなわちその条件とは，患者の全般的な心の健康度を高めることに重きを①自らの可能性を実現できる，②通常のストレスおいているといえる．このように精神療法に「心に対処できる，③生産的に働くことができる，④の健康度を高める」という効能があるのだとした

自らが属する共同体に貢献できる，というものでら，精神療法という営み自体に「健康な心のありある ．しかしながらこの定義は，精々「健康なようとその実現方法」に関する洞察が暗黙裡に含

8）

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まれているはずである．例えば認知行動療法におする洞察を抽出し，それを「メンタルヘルスの基いては，認知・行動・感情の 3 者の間でバランス礎理論」として理論化するためには，こうした洞をとりながら，環境に対して合理的に適応できて察の背景になっている人間や心の観方にも着目すいる状態が「健康な心」とされ，そのような状態る必要がある．というのも，「健康な心」に関するを実現するために，非適応的な認知をメタ認知に洞察は，「人間」「心」「健康」といったより抽象度よって適応的なものに修正するという方法が用いの高い事項に関する特定の考え方や観方を前提にられる ．あるいは対人関係療法においては，重しているからである．例えば認知行動療法におい要な他者と相互理解に基づく良好な関係を保ててては，「健康な心」を実現すべく，認知を修正するいる状態が「健康な心」とされ，そのような状態ことによって悲哀や不安などのネガティブな感情を実現するために，互いの期待を上手に調整するをコントロールするという方法が用いられているようなコミュニケーションのとり方を身につけるが，こうした方法が有効だと考えられている背景という方法が用いられる7）．このように考えると，には，人間はある程度自由に自分の意志で認知を「健康な心のありようとその実現方法」
に関する洞コントロールすることができ，そうすることに察を実践化した営みこそが精神療法であるともい

よって感情をもコントロールすることができる，える．という人間や心の観方が前提とされている．ある1）

もっとも，精神療法にもさまざまなものがある

いは対人関係療法においては，重要な他者との対ため，それぞれの精神療法に含まれる「健康な心」

人関係を良好なものに保つことによってネガティに関する多様な洞察のすべてが有用であるとは限ブな感情をコントロールするという方法が用いららないだろう．しかしながら，治療効果を示すエれているが，こうした方法が有効だと考えられてビデンスが豊富にあるとされる認知行動療法や対いる背景には，人間の感情は重要な他者との関係

人関係療法，さらには伝統的に高く評価されてによって影響を受けるものであり，重要な他者ときた精神分析的精神療法などに含まれている洞察のコミュニケーションのとり方を工夫することには，確かな有用性をもつことが期待できる．むし

よって感情をコントロールすることができる，とろ，こうした精神療法は，そこに含まれる「健康いう人間や心の観方が前提とされている．さらな心」に関する洞察が臨床的に有用だからこそ，に，いずれの精神療法においても，ある程度主体確かな治療効果を示したり高く評価されてきたり的に感情をコントロールできている状態が健康的したといえる．

だとみなされている．

1,7）

以上のように，精神療法という営みのなかにはこのように，精神療法に含まれている「健康な「メンタルヘルスの基礎理論」の構築に役立つよう心のありようとその実現方法」に関する洞察を「メな「健康な心のありようとその実現方法」に関すンタルヘルスの基礎理論」へと仕立て上げるためる洞察が豊富に含まれている．とはいえ，こうしには，こうした洞察の背景となる人間や心の観方た洞察自体は理論ではないため，これらを有用なを明確化しながら整理していくという作業が必要「メンタルヘルスの基礎理論」へと仕立て上げるたになる．そしてこうした作業を行う際に，人間のめにはそれなりの工夫が必要になる．以下では，心の本性を理論的に研究する哲学の一分野であるこうした理論構築の過程において必要となること「心の哲学（philosophy of mind）」における研究について述べる．

方法や成果が大いに役立つと著者は考えている．
現代の「心の哲学」においては，心身問題を中Ⅲ．
「心の哲学」の方法と成果を活用する

心とした心を巡る哲学的な問題だけでなく，認知精神療法という営みのなかに暗黙裡に含まれて神経科学や精神医学などの「心の科学」の方法論いる「健康な心のありようとその実現方法」に関や成果も考究の対象とされ，常に新しい人間や心精 神 経 誌（2018）120 巻 9 号

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療法における感情とは，環境の変化に即応してしながら整理するだけでなく，「心の科学」の進展時々刻々と変化しつつ，人間に環境適応的な行動に合わせて新たな人間や心の観方を提唱しようとをとることを可能にしてくれるものなのであする「心の哲学」における研究方法や成果は，革る4）．換言すれば，私たち人間にとって感情とは，新的で有用な「メンタルヘルスの基礎理論」を構

ネガティブ/ポジティブを問わず，環境の変化に築するうえで大いに役立つことが期待される．す対する速くて正確な感知器であるとともに，環境なわち著者は，精神療法に含まれる「健康な心」適応的な行動を生み出す強力な動力源でもあるとに関する洞察とその背景にある人間や心の観方をいえる．こうして私たち人間は，速くて正確な感抽出し，それらを「心の哲学」における方法論や知器であり強力な動力源でもある感情に素直に身成果を活用して洗練させることにより，革新的でを委ねることによってはじめて，その時その場で有用な「メンタルヘルスの基礎理論」を構築する

最も適応的な行動をとることができるのである．

ことをめざしている．

このような感情の観方は，現代の「心の哲学」においてはそれぞれ Prinz, J. J. と Millikan, R. G. に

Ⅳ．森田療法から「自然人間学」へ

よって提唱されている「身体知覚説」6）と「オシツ以上のような試みの 1 つとして，わが国独自のオサレツ表象説」3）に似ているが，両者を統合・発精神療法として知られる森田療法から抽出した展させた極めて先駆的なものである．さらに森田「健康な心のありようとその実現方法」
に関する洞療法においては，強力な動力源としての感情の中察をもとに，その背景となる人間や心の観方を洗核に「生の欲望」を据えており，この「生の欲望」練させることによって「メンタルヘルスの基礎理を発揮しつつ環境適応的な行動がとれている状態論」を構築するという，著者自身の研究を紹介しが健康的だとみなされている．

たい．

以上のような人間や心の観方は，先の認知行動

著者が森田療法から抽出した「健康な心」に関療法や対人関係療法の背景にあるものとは根本的する洞察は次のようなものである．すなわち，①に異なっている．すなわち森田療法においては，「健康な心とはどのようなものか」という問いに対自身の感情を主体的にコントロールすることがめしては「心は万境に随って転ず，転ずるところ実ざされているのではなく，自身のもつ「生の欲に能く幽なり」という洞察が存在し，②「健康な望」 ―それ自体もコントロールできないも心を実現するにはどうすればいいのか」という問の―を発揮しつつ環境適応的な行動をとるため

いに対しては「自然に服従し，境遇に柔順なれ」に，感情に素直に身を委ねることがめざされていおよび「恐怖は恐怖せざるを得ず，欲望はこれをるのである．つまり，「恐怖は恐怖せざるを得ず，諦めることはできない」という洞察が存在する ．

欲望はこれを諦めることはできない」および「自そのうえで著者は，森田療法の背景にある人間や然に服従し，境遇に柔順なれ」という洞察にある心の観方を洗練させることによって，このようにように，自身のもつ「生の欲望」とその背後にあ抽出した洞察から「メンタルヘルスの基礎理論」

るネガティブな感情―「死の恐怖」―を正しを構築することを試みている．

く自覚し，それらを中核としたさまざまな感情に

4）

さて，森田療法の背景にある人間や心の観方

素直に身を委ねることにより，「心は万境に随っは，次のような点において際立った特徴をもってて転ず，転ずるところ実に能く幽なり」という洞いる．それは，森田療法においても他の精神療法

察にあるように，時々刻々と変化する環境に調和と同様に感情が重要視されるが，感情がコントした適応的な行動が自然にとれている状態こそがロールすべき対象ではなく，素直に身を委ねるべ「健康な心」なのである．さらに，このようにわれ特集

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われ人間が本来的にもっている能力を遺憾なく発

お わ り に揮できている状態が「健康な心」であるとすれば，以上のように著者は，精神療法という営みのなそれはむしろ「自然な心」と呼ばれるべきだろう．

かから「健康な心のありようとその実現方法」に

以上のように，先に著者が森田療法から抽出し関する洞察とその背景にある人間や心の観方を抽た 3 つの洞察を，背景にある人間や心の観方を洗出し，それらを「心の哲学」における方法論や成練させることによって理論化すると，こうした果を活用して洗練させることにより，「心の健康「自然な心」のありようとその実現方法を示したあの保持増進」という本来の目的に適ったメンタルる種の人間学理論ができ上がる．著者は，このよヘルス対策の提唱につながるような，革新的で有うにして森田療法から構築した人間学理論を「自用な「メンタルヘルスの基礎理論」の構築をめざ然人間学（Natural Humanics）」と名づけている．

している．そしてこうした試みの一例として，わが国独自の精神療法として知られる森田療法からⅤ．自然人間学に基づくメンタルヘルス教育

抽出した「健康な心のありようとその実現方法」

このように森田療法から構築した「自然人間学」に関する洞察をもとに，その背景となる人間や心は，はたして「心の健康の保持増進」という本来の観方を洗練させることによって「自然人間学」の目的に適ったメンタルヘルス対策の提唱につなと名づけた理論を構築し，この理論に基づいて新がるような「メンタルヘルスの基礎理論」たり得たなメンタルヘルス教育法を開発・実践するといるのだろうか．この点について検証するために著う著者自身の研究を紹介した．

者は，この「自然人間学」に基づいて新しいメン無論，こうして森田療法から構築した「自然人タルヘルス教育法を開発・実践し，その効果を実間学」は「メンタルヘルスの基礎理論」の精々一証的に検証するという研究を行っている．

候補にすぎず，さまざまな有用なメンタルヘルス

具体的には，「自然人間学」が教える「健康な心対策の提唱につながるようなものには程遠いのかのありようとその実現方法」に基づいてメンタルもしれない．しかしながら，多くの精神科医や研ヘルス教育のプログラムを作成し，著者の本務校究者が本稿のような研究に賛意を示し，治療効果

にて一般教養の授業（1 コマ 90 分×14 回）を通じを示すエビデンスが豊富にあったり伝統的に高くて教育を施行した．その際，受講前と受講後の計評価されてきたりしたさまざまな精神療法を素材

2 回，心理検査「General Health Questionnaireとして，そこから本稿で提案したような方法を用（GHQ60）」を実施し，各時点での受講生の「心のいてさまざまな「メンタルヘルスの基礎理論」の健康度」を測定することにより，受講前の「心の候補を構築し，それらを比較検討したり統合した健康度」が受講後に向上しているかどうかを検証りすることによって，いつの日か本当に革新的でした．その結果，受講生全体の「心の健康度」に有用な「メンタルヘルスの基礎理論」が誕生する統計的に有意な向上を認めていた．さらにこの向ことを願ってやまない．

上効果は，元々「心の健康度」が低かった受講生においてとりわけ顕著であった．

なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

以上の研究結果（投稿中）から，森田療法から構築した「自然人間学」は，「心の健康の保持増進」という本来の目的に適ったメンタルヘルス対策の提唱につながるような「メンタルヘルスの基礎理論」の少なくとも一候補にはなり得るといえるだろう．

文献

1）Beck, A. T.：Cognitive Therapy and the Emotional Disorders. International Universities Press, New
York, 1976（大野裕訳：認知療法―精神療法の新しい発展―．岩崎学術出版社，東京，1990）
2）Jorm, A. F.：Mental health literacy. Publicknowledge and beliefs about mental disorders. Br J Psy-

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chiatry, 177；396 401, 2000
3）Millikan, R. G.：Varieties of Meaning：The 2002
Jean Nicod Lectures. MIT Press, Cambridge, 2004〔信原幸弘訳：意味と目的の世界（ジャン・ニコ講義セレクション）．勁草書房，東京，2007〕
4）森田正馬：森田正馬全集，第五巻．白揚社，東京，

ory of Emotion. Oxford University Press, New York, 2004
（源河亨訳：はらわたが煮えくりかえる―情動の身体知覚説―．勁草書房，東京，2016）7）Weissman, M. M., Markowitz, J. C., Klerman, G.
L.：Comprehensive Guide to Interpersonal Psychotherapy. Basic Books, New York, 2000（水島広子訳：対人関係療法総合ガイド．岩崎学術出版社，東京，2009）19755）信原幸弘編：心の哲学―新時代の心の科学をめぐる哲学の問い―．新曜社，東京，2017
6）Prinz, J. J.：Gut Reactions：A Perceptual The-8）World Health Organization：Promoting Mental
Health：Concepts, Emerging Evidence, Practice（Summary Report）. World Health Organization, Geneva, 2005

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特集

田所：精神療法から創る新しいメンタルヘルスの基礎理論

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Developing a New Fundamental Theory of Mental Health from Psychotherapy

Shigenori TADOKORO

The promotion of mental health for the primary prevention of mental disorders is one of
the most important tasks in psychiatry related fields. Although the current primary measures
to promote personal mental health arestress management

anddevelopment of knowledge

about mental disorders , these measures are directed at preventing mental disorders. Therefore, it is doubtful whether they are adequate for promoting personal mental health, considering that mental health is not just the absence of mental disorder. In order to take adequate
measures to promote mental health, there must be a fundamental theory of mental health thatis able to answer the following two fundamental questions：（1）what does it mean to be mentally healthy and（2）how we can achieve mental health? I think that psychotherapy, which
psychiatrists employ in psychiatric practice, implicitly includes the answers to these two fundamental questions. Based on this idea, I constructed an innovative and usefultheory of mental healthfundamental

from different psychotherapies. In the process of constructing thistheory, methods and findings from thephilosophy of mind , which is a branch of philosophy

that studies the nature of the mind, greatly clarified the views on the human mind related tothe theory of mental health. I herein introduce my research progress as an example.（1）I
extracted insights into what it means to be mentally healthy and how we can achieve mental
health from Morita Therapy, which is an original Japanese psychotherapy.（2）I constructed atheory called Natural Humanics after clarifying the views on the human mind,（3）and I amdeveloping and practicing a new mental health education system based on this theory.
＜Authorʼs abstract＞＜Keywords：mental health promotion, fundamental theory of mental health, psychotherapy,
philosophy of mind, Morita Therapy＞