精 神 経 誌（2013）115 巻 5 号

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特集

多職種協働による災害支援

災害時における多職種協働―病院薬剤師の立場から―
松田公子1），堀内龍也2）「大規模災害時の医薬品等供給マニュアル」（厚生労働省）の中で，大規模災害時における薬剤師の役割は「医薬品等の適正な使用を指導するとともに医薬品の保管・管理，およびその確保に努めること」と明記されている．具体的には①救護所・避難所などでの服薬指導，②医療支援チームでの薬剤使用の助言，③医薬品集積所・避難所で医薬品，大衆薬，衛生材料などの仕分け・管理，④備蓄医薬品を活用した医薬品供給などが挙げられる．東日本大震災では多くの医療機関が壊滅的な被害にあった．辛うじて被害を免れた医療機関には患者が殺到し，その対応に現地の医療スタッフは疲弊していった．日本病院薬剤師会では，震災発生直後に災害対策本部を設置し，被災地の医療機関の薬剤部門を拠点として，医療支援活動を行うために薬剤師ボランティアを派遣した．併せて，被災地の被害状況などの情報収集とホームページを介して関連した情報の配信を行うなど，災害対策を講じた．診療場面では，被災患者の服用中の薬の特定に薬剤師が尽力し，医師の診察時間の短縮につながると評価された．また，届けられた大量の支援医薬品の仕分けや，必要とする地域への搬送も薬剤師は行った．東日本大震災では，生き残った被災者が必要とする慢性疾患治療薬が十分確保されず，医師の指示を受け，限られた医薬品の中での剤型変更や先発から後発医薬品への変更なども，薬剤師が積極的に実施し，医薬品の不足を補った．東日本大震
災からすでに２年以上が過ぎ，現在も被災地では自殺・アルコール依存・うつ病などの問題が残積しているといわれている．被災者のこころのケアに薬物治療が実施される可能性もあり，安心・安全な医療を提供するために，薬剤師が積極的に被災者に携わることも必要となる．有事に生かせるスキルを持つために，平時から患者の心理的支援に関わる研鑽が薬剤師にとって重要と考える．
＜索引用語：医療チーム，病院薬剤師，お薬手帳，医薬品供給，こころのケア＞

は じ め にされている東南海地震，あるいは東京直下型地震

2011 年 3 月 11 日の東日本大震災では，マグニなどに対する対策や被災支援活動の見直しが喫緊

チュード 9.0 の巨大地震と，海岸沿いを襲った巨の課題となった．

大津波により，人的被害において死者・行方不明

病院・診療所で働いている薬剤師の 8 割（約 4者 1 万 9,000 名以上という甚大な被害が発生した．

万人）が加入している日本病院薬剤師会（日病薬）

さらに，地震に伴う福島第一原子力発電所のメル

では，震災の発生とともに災害対策本部を立ち上

トダウンは，事態を極めて混迷化させ，これまでげ，さまざまな支援活動を行ってきた．震災からの災害に対する考えと予測を，根底から覆すこと

2 年以上が過ぎ，改めて薬剤師の震災における役となった．この経験から，近い将来起こると予想割について検証し，今回の活動の教訓から今後起

著者所属：1）浅井病院薬剤部
2）日本病院薬剤師会前会長

特集
表1

松田・他：災害時における多職種協働：病院薬剤師の立場から
日本病院薬剤師会の薬剤師ボランティア派遣
派遣実績

人数（名）

登録者数

336

派遣者数

213

のべ派遣者数787

岩手県111

宮城県560福島県116こりうる震災に対して，薬剤師がどのように貢献

表2
県名

岩手県

宮城県

しなければならないかを考察したいと思う．
Ⅰ．日病薬による災害対策本部の設置と支援の方針
東日本大震災発生翌日（3 月 12 日），日病薬災
害対策本部（対策本部）は設置された．対策本部

521

福島県

ではまずはじめに，被災した青森，岩手，宮城，福島，栃木，茨城および千葉県の各病院薬剤師会

派遣先の医療機関など
派遣先

派遣者数

岩手医科大学附属病院

1名

岩手県立大船渡病院

21 名

岩手県立大船渡病院附属住田
地域医療センター

2名

東北大学病院

23 名

仙台市内の病院

1名

石巻赤十字病院

21 名

南三陸町総合体育館

9名

南三陸町避難所

10 名

石巻市立牡鹿病院

2名

女川町立病院

63 名

公立志津川病院仮設診療所

38 名

いわき市立総合磐城共立病院

3名

舞子浜病院（いわき市）

6名

福島県立医科大学附属病院

3名

ひらた中央病院（石川郡）

10 名

会長などから，被災状況と薬剤師派遣要請などの情報を収集した．得られた情報から，最終的にはになった．

岩手，宮城，福島県を中心に支援活動を行うこととなった．また，日病薬は厚生労働省（厚労省），2．病院薬剤師ボランティアの募集と派遣

日本薬剤師会（日薬），病院関係団体などとも連携

3 月 17 日〜7 月 22 日の病院薬剤師ボランティアを図った．日薬とは活動の分担を行い，日病薬は登録者数は 336 名，派遣先医療機関とマッチング

主として被災地の病院，避難所での支援活動を担を行って派遣した 213 名，のべ 787 名（岩手県：うこととした．

111 名，宮城県：560 名，福島県：116 名）が 157）
施設で活動した（表 1，2）．

Ⅱ．日病薬の取り組み

日病薬のボランティアは，現地まで移動する交1．医療チームに薬剤師を参加させる要請

通手段の手配および宿泊，食事の手配などは，す被災地に入り初期治療に携わった各地の日赤病べて自分自身で行う自己完結型とすることを徹底

院の DMAT 参加者などから「慢性期の疾患が多した．

いので，医療チームに薬剤師が入っていれば，治ボランティア募集から医療支援活動を行うまで療の効率が大幅に違った．被災地に送る医療チーの流れを，図 17）に示す．被害状況などの正確な情ムに薬剤師を入れるべきだ」との声が日病薬に相報を基にして，被害の大きい被災地の病院にボラ次いだ．そこで，日病薬は日本病院団体協議会（日ンティアを派遣するために，宮城県（東北大学病病協）をはじめ各病院団体に医療チームの一員と院薬剤部長），岩手県（岩手医大病院薬剤部と県立して薬剤師を参加させるよう要請した．その結病院については岩手県医療局業務支援課），福島果，県庁が結成した医療チームを除き，病院から県（福島県病薬事務局長）に支援活動の拠点を依派遣された多くの医療チームに薬剤師が入るよう頼して，正確な情報の収集と支援先のマッチング

精 神 経 誌（2013）115 巻 5 号

522⑧派遣決定連絡
派遣通知送付⑨最終連絡④受入依頼⑦受入の連絡

（随時）
被災地の情報収集⑤派遣の照会⑥受入の連絡派遣先の病院など

③回答

（随時）
応募者の選考情報収集
厚労省へ報告被災地拠点病院②応募者へ照会

日病薬︵災害対策本部︶

薬剤師ボランティア応募者

①応募

⑩情報配信

⑪活動報告
⑫拠点病院との連携（公共交通機関などの情報提供も含む）→医療支援活動★薬剤師ボランティアは自己完結型（移動・宿泊・食事）
図 1 薬剤師ボランティアの応募から派遣までの流れ（安岡俊明：日病薬会誌，47；115 117，2011 より引用）を行った．各県病院薬剤師会（県病薬）から派遣説を付け，被災地の医療機関にも情報を提供した．

されたボランティアは全体で 2,062 名，のべ 8,378名であった．このように薬剤師ボランティアは，個人からの応募だけでなく，病院単位，県病薬単位でも取り組まれた．

Ⅲ．舞子浜病院への支援
2011 年 3 月 19 日磐城済世会舞子浜病院より日病薬へ薬剤師ボランティア要請の連絡が入った．
事務局を通じ日病薬精神科担当役員から，全国精3．被災地で有効利用された「お薬手帳」

神科薬剤師担当者メーリングリストを使って精神被災地では，医薬品供給の困難さから，処方日科薬剤師ボランティアの募集を行った．3 月 22 日

数を短くせざるをえなかった．さらに，医療チー

早朝，担当役員を含む 2 名体制で，ボランティアム（処方医）が数日で交替したため，患者が一定として舞子浜病院に向かった．2 名体制で 3 クーの処方薬を継続して受け取るためには，医療チー

ルのボランティアが実施された後，当該施設の意ムの一員である薬剤師が「お薬手帳」に処方内容向で終了となった．以下は，ボランティア先発隊を記載して患者に渡すことが有効であることが，の状況報告である．

現場を経験した薬剤師や医師から指摘された．そ3 月 22 日 4 時，出発（途中の高速道路は亀裂・こで，日病薬から「お薬手帳」を 3 県に 7,000 部段差あり，速度注意）．9 時 30 分，舞子浜病院到提供しただけでなく，日薬からも提供され，多く着．4 階の病室を薬局として使用しているため，の患者に配られ有効利用された．

物資を 4 階まで手作業で搬送．その後，すでに調剤されていた定時薬・臨時薬の監査業務を開始

4．日病薬ホームページを使った情報提供（監査から着手することで，舞子浜病院の調剤業厚労省から発出された東日本大震災に関連した務の流れを把握できた）．13 時 00 分，定時・臨時通知文書，被害を受けた製薬企業からの製品情報

処方（舞子浜病院および関連老健施設）の調剤，などの収集，飲食物の放射能汚染による風評被害

監査を継続．薬品並びに調剤状況としては，①薬に加担しないための対策，薬剤師ボランティアの品は遅れながらも入庫あり．②明星大学から学生被災地での医療支援活動報告などの数多くの情報

実習用分包機を借りることができ，30 包までの分を随時，本会のホームページに掲載して会員に情包は可能となった．③処方はすべて手書き（シス報提供を行った．特に，厚労省の通知文書には解テムダウンのため）．④散剤やつぶし処方が多特集

松田・他：災害時における多職種協働：病院薬剤師の立場から

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かった．⑤薬品の分包後，一包毎に患者名を手書いる薬剤が多く処方されていることが判明した．

きしなければならなかった．⑥薬袋も同様にすべ

これにより，被災地の天候や気温，季節，避難て手書きであった．⑦オーダリングに移行してい所の環境や被害状況，復旧状況により処方されたため手書き処方せんの用紙そのものが不足してる薬剤の傾向に相違が生じることが示唆され，いたなど．この内容は精神科薬剤師ボランティア

これらを考慮して医療チームが携帯する医薬品報告として，日病薬ホームページを通し，全国のを決定することが重要であると考察されている6）．

精神科薬剤師ボランティアに伝達され，後続者に有効な情報となった．

Ⅴ．被災地における医薬品供給，処方箋調剤に関する問題

Ⅳ．震災初期における被災者の薬に関する現況

1．病院における医薬品の備蓄および供給の問題

震災から 2 年以上が経過し，震災初期の被災者

3 月 11 日（金）14 時 46 分の地震発生は，直後の薬に関する状況が明らかとなってきた．以下にの病院における医薬品確保に大きな影響を与えその内容を列挙する．

た．この時期には年度末の在庫調整を行ってお①今回の震災の人的被害は津波による死者，行方り，しかも金曜日の 14 時 46 分は，週末の注射剤不明者が 90％を占めており，死者の 87％が焼死を病棟へ支給し終わったときで，医薬品補充を発した関東大震災，84％が圧死した阪神・淡路大注する時間帯であり，最も病院に医薬品が少ない震災のような直下型地震による被害と大きな違時期であった．

いがあり，必要な医薬品も異なった．

また，病院経営の観点から，多くの病院の医薬②急速な巨大津波のため，助かった被災者も着の品在庫は 10 日から 2 週間ほどしかなかった．さら

み着のままであり，重篤な外傷を負っている患に，日病薬の 2011 年度全国病院の実態調査による者は少なかったが，常用している医薬品あるいと，院外処方箋発行率が 80％以上の病院は全国では「お薬手帳」などを持っていない患者が大多6 割を占め，したがって多くの病院で外来患者に数であった．また，これら患者の多くは，服用用いる医薬品の備蓄はきわめて限られていた．

中の薬の名称や服用量を正確に伝えることができなかった．
③糖尿病，高血圧など成人病患者が多く，すぐにも常用薬を必要とする患者が多かった．

盛岡赤十字病院の報告によると，3 月 11 日〜7
月 31 日に供給した医薬品は 209 品目に及んだ．また，地震発生後 72 時間までの超急性期およびその後の急性期には，救急医薬品に加えて降圧薬，糖④津波に被災した病院の患者カルテは，電子カル尿病薬，抗凝固薬などの慢性疾患用医薬品が多テを山形県の総合病院に複製保存した石巻市立く，2 次的外傷による破傷風トキソイドや抗菌薬病院を除いて，ほぼすべて流失した．

も処方されていた．亜急性期には，これらに加え⑤山形大学医学部附属病院薬剤部が，2011 年 3 月て，呼吸器用薬，NSAIDs，消化器用薬が多かっ

26 日〜4 月 25 日に岩手県宮古市，宮城県気仙沼

た．慢性期になると被災した保険薬局が再開さ市で行った調査では，両市において山形県チーれ，病院における慢性疾患用薬の調剤は次第に減ムが処方した薬は，鎮咳・去痰薬が 36.7％，少し，代わりにアレルギー用薬や抗不安薬が増加

21.3％とともに高値を示した．その原因としてした5）．

は，比較的寒い時期に起きた震災の影響が挙げ

多くの被災地では，DMAT が撤退した 3 月 17られる．また，宮古市と気仙沼市で処方された日ごろから全国の医療チームが入るようになった

薬剤の種類を比較すると，宮古市では一時的なが，地元の調剤薬局は被災していることが多かっ症状に対して処方される薬剤が，気仙沼市ではたので，各医療チームが持参した医薬品だけでは循環器用薬，消化器用薬など定期的に服用して足りず，避難所で書いた院外処方箋を病院で調剤

524

精 神 経 誌（2013）115 巻 5 号する方式がとられた．例えば，岩手県では岩手薬リン不足が重なり，医薬品の供給は一時ストップ剤師会，盛岡赤十字病院，被災地調剤薬局の三者した．しかし，宮城県の医薬品卸業各社は 3 月 13で遠隔地連携の方式を決めて調剤を分担した．避日に運送業者を用いて都内の物流センターから大難所に入った医療チームが，夕方には病院に大量量に医薬品を調達して，被災地全域に医薬品を供の処方箋を持って戻り，病院の薬剤師が深夜まで給する努力をしたことは特筆に値する．

調剤して，次の日の朝，避難所へ届けるというこ

また，日本製薬工業協会や日本医師会が調達しとが繰り返された．病院で仮眠をとるだけで，被た大量の支援医薬品は，自衛隊のヘリコプターや災した家に帰ることができない病院薬剤師は急激トラックにより被災各県に搬送され，日薬から派に疲弊していった．そこで，日病薬では岩手，宮遣されたボランティアらにより仕分けが行われ，城，福島の 3 県の被災地の病院薬剤部に重点的にその一部は医療機関や各被災地の 2 次集積所，避薬剤師ボランティアを送ることとした．

難所に送られた．しかしながら，被災地で必要とする医薬品の詳細が明らかでなかったために，企2．保険薬局の状況業の判断で集積されたこと，輸送手段の確保が困

被災地の保険薬局の多くが津波や火災により消難で被災地に送るまでに日数がかかったために，失した地域が多かった．岩手県では沿岸地区の送られた医薬品は一部が使用されただけで，集積100 軒の薬局のうち，津波などで 46 軒が全壊し，所に残されてしまった．各県に送られた医薬品の7 軒が半壊したため処方箋調剤が困難となった．

管理が県庁に任されたために，使用手続きが難し

しかし，岩手県，宮城県では行政と県薬との間でかったことも，利用の進まなかった一因と考えら救護活動の協定書を取り交わしていたので，県とれる．『WHO 医薬品寄付ガイドライン』には，医連携した迅速な薬剤師の活動が行われた．

薬品寄付の基本原則として「受け入れ側にとってベネフィットが最大となるように（要望が示され3．被災地の病院における薬剤部と薬剤師の状況た医薬品について寄付するべきであり，勝手に送津波により多くの被害を受けた病院のうち，診ることは避けたほうがよい）」と記されていること療を続けた病院には中小病院が多く，岩手県ではからも，被災地の天候や気温，季節，避難所の環県立病院が多かった．これらの病院には最低基準

境や被害状況，保管場所，復旧状況などを検討しである薬剤師配置基準に近い人数の薬剤師しかい対応することが，今後の支援医薬品の供給におけない場合が多く，通常でもぎりぎりの人数で業務る重要なポイントと考えられる．

を実施していた．したがって，震災初期に診療が可能であった病院における調剤体制は困難を極めⅦ．医薬品供給および薬剤師のた．前記のように初期に必要であった慢性疾患用支援活動についての教訓

医薬品の備蓄は少なく，処方日数を 3 日くらいに今回の震災から得た医薬品供給および薬剤師の限定せざるをえなかったので，被災患者は高い頻支援活動についての教訓を列挙する．

度で外来を訪れなければならず，悪循環により病①医療支援活動を行った病院薬剤師は，自己完結院は外来患者でさらに混雑する状況となった．

型のボランティアとして活動したが，ボランティアとしての派遣には限界があり，災害医療Ⅵ．被災地や避難所における医薬品供給の問題支援に派遣する薬剤師への待遇を検討すること．

被災初期の困難な医薬品供給を改善するため②長期間の医療支援活動を継続して行う方策としに，それぞれの関係団体が支援医薬品を医療現場て，各県病薬が県内の病院薬剤師でチームを編に届ける努力をした．医薬品卸業各社では大きな成し，ローテーションを組んで被災地の医療機被害を受けた上に，輸送網と通信網の分断，ガソ関に薬剤師を派遣する体制整備を構築すること．

特集

松田・他：災害時における多職種協働：病院薬剤師の立場から③薬剤師の派遣先を決定する

マッチング作業

525の共有化を図る必要がある．

を効率よく行い，被災地での被害状況などの情⑪被災地で使用する緊急処方箋書式の策定および報を迅速に収集するなどの対策の 1 つとして，遠隔地調剤の方式について整備しておく必要が災害対策本部を被災地に設置することも視野にある．
⑫災害時に停電などによってシステムダウンした

入れた災害対策本部を運営すること．
④被災した病院の医療体制を維持しつつ処方調剤

場合，調剤を手動で行い，手書きの薬袋を作るを遅滞させないために，必要な薬剤師を確保すことができるように，薬剤師を教育する必要がること．

ある．薬学部学生に対しても，災害対応の教育⑤震災直後，被災地では通信機能が停止した状態が長期間続き，災害対策本部へ被害状況などのを行うことが重要である．
⑬災害時には，薬剤師をできるだけ早く支援物資の集まる拠点避難所に派遣し，薬剤師が素早く情報が入らない．
⑥支援物資として送られて来た医薬品の中には，包装単位ではなく，バラバラの状態で送られて医薬品の整理に着手することができるように体制を整える．

きたもの，期限切れの医薬品もあり，医薬品の⑭災害時でも患者から正確な情報を得るために，仕分けには多大の時間を費やした．医薬品の段

薬剤師のコミュニケーションスキルを向上させ

ボールにはどのような医薬品かわかるようにラる1）．

ベルを貼って仕分けを容易にするなどの対応が必要である．

Ⅷ．こころのケアに対する薬剤師の関わり⑦大震災の際に必要な医薬品は震災の種類によっ

現在も被災地では，自殺・アルコール・被災者て異なる．それぞれの震災を想定して4），必要支援者のうつ病などの問題が残積しているといわと考えられる医薬品の一覧表を整備しておき，れている．東北の方々は我慢強い．そうした気質

必要な医薬品を後方から迅速に供給する必要がからか，不眠症状が出ていても治療を拒み，症状ある．

が重症化し，うつ状態や自殺企図に至ることが懸⑧新しい作用機序による医薬品や後発品の使用が念されてきた．一方で，不眠を訴える被災者に対多くなっている．個々の患者に最適な薬物療し，医療支援者が睡眠薬を処方したが，余震への法，代替薬品や後発薬品の選択などに薬剤師が恐怖などから症状は継続し，「薬がなくなる

適切な情報提供，処方提案を行うことが，緊方してもらう」を繰り返すうちに，ベンゾジアゼ急処方にきわめて有用であることが示された．

ピン系薬の常用量依存が懸念された．薬剤師が薬医療支援チームや DMAT に薬剤師を加えるべを渡すときに，患者への十分な情報提供（投与のきである．

目的・投与期間・効果発現時期・服用の止め方・2,3）

処⑨被災地における医薬品の確保，仕分け，適切な副作用など）を行うことで，薬物療法のより適正供給のために，災害初期に厚労省や都道府県，化が図られ，不眠症からうつ・自殺企図へのリス

被災市町村などの行政，医師会や病院団体，薬クや，ベンゾジアゼピン系薬の常用量依存などの剤師団体（日薬と日病薬），医薬品卸業団体や製リスク軽減につながると考える．さらに，薬剤師薬団体などで情報を共有し，医薬品供給の方針が被災者のこころのケアに携わるためには，「被と分担，具体的方策を議論する必要がある．

災者に悲しみを表に出してもらうこと」「被災者の⑩病院と保険調剤薬局の薬剤師の機能分化が進ん思いを聴ききること」などの心構えが必要であろでいる．日薬と日病薬で震災の際にどのようなう．しかし，こうしたこころのケアは，被災時だ活動と分担をするかを協議して，あらかじめマけ行う特別な行為ではない．平時から心理的支援ニュアルを作成しておき，連携した活動と情報も含めた患者介入の意識と行動の積み重ねが，有Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

精 神 経 誌（2013）115 巻 5 号

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事に活かされると考える．

3）日本病院薬剤師会：厚生労働省医政局通知（医政発 0430 第 1 号）「医療スタッフの協働・連携によるチーム

お わ り に現在，日病薬では今後の震災対策として，災害対策マニュアルを作成中である．再度，東日本大震災などの轍を踏まないために，マニュアルを活用し，平時の意識と行動の見直しを，すべての日本病院薬剤師会会員で進めていく予定である．

医療の推進について」日本病院薬剤師会による解釈と具体例（Ver. 1）．平成 22 年 10 月 21 日（http://www.jshp.or.jp/cont/10/1021.html）
4）大木聖子，纐纈一起：超巨大地震に迫る―日本列島で何が起きているのか―．NHK 出版，東京，p. 136 140，20115）佐々木栄一，工藤晋，梅村景太ほか：東日本大

震災における医療救護班の薬品使用動向．日本病院薬剤師
なお，本発表に関連して開示すべき利益相反はない．
文献1）堀内龍也，安岡俊明：災害医療における薬剤師の役割．日医雑誌，141；45 49，2012
2）厚生労働省医政局通知「医療スタッフの協働・連携によるチーム医療の推進について」（医政発 0430 第 1号）．平成 22 年 4 月 30 日会東北ブロック第 1 回学術大会要旨集．p. 87，2012
6）富永綾，豊口禎子，白石正ほか：東日本大震

災における山形県医療支援活動での処方薬の検討．日病薬誌，48；445 448，2012
7）安岡俊明：東日本大震災―日本病院薬剤師会の取り組み―．日病薬誌，47；1115 1117，2011