ICD—11 「精神，行動，神経発達の疾患」分類と病名の解説シリーズ：各論⑪

ICD—11 で新設された「性の健康に関連する状態群」―性機能不全・性疼痛における「非器質性・器質性」二元論の克服と多様な性の社会的包摂にむけて―
松永

千秋

本稿では ICD—11 で新設された，第 17 章「性の健康に関連する状態群」について概観する．まず，ICD—11 と先行する ICD—10 および DSM—5 との比較によって本章の特徴を明らかにすることを試み，次に本章に属するカテゴリーを WHO のウェブサイトおよび
ICD—11 診断ガイドライン草案に基づいて紹介する．性的反応には生理学的プロセスと心
理社会的プロセスの相互作用が認められるにもかかわらず，ICD—10 では「非器質性」の性機能不全のみが「精神および行動の障害」に分類されていたため，当該領域に対する多領域専門職による対応が妨げられていた．ICD—11 は「性の健康に関連する状態群」を新しい章として独立させることで，性機能不全および性疼痛を取り扱ううえでの「非器質性・器質性」の二元論を克服しようとしている．一方，ICD—10 の「性同一性障害」が「性別不合」に改称・再概念化され，本章に組み込まれた．このことは，人格的な性の多様性を精神疾患の概念から分離してスティグマを回避するとともに，当事者が医療サービ
スにアクセスしやすくすることを意図している．最後に，精神科医が性別不合の診断やサポートをする根拠について言及する．

Keywords： 性の健康に関連する状態群，性機能不全群，性疼痛症群，
性別不合，ICD‒11

リーは，いずれも「F．精神および行動の障害」の章には じ め に入っており，精神疾患とされていたが，ICD‒11 では精神疾患の分類から外されたことになる．また，「性機能不全

9）

本稿では ICD‒11 で新設された，第 17 章「性の健康に群」および「性疼痛症群」には，表 2 に示したように，「時関連する状態群」について概観する．本章が新設された背間および状況に関連する特定用語」および「病因論的考慮

景 に は， 性 の 健 康 を 推 進 し よ う と す る 世 界 保 健 機 関

事項に関連する特定用語」が用意されている．

7）（World Health Organization：WHO）の方針 ，性および本 章 の「 性 機 能 不 全 群 」 お よ び「 性 疼 痛 症 群 」 は，ジェンダーに関連した知見の蓄積2），多様な性のあり方がICD‒10 の「性機能不全，器質性の障害あるいは疾患によ

5）

社会において認知されてきたこと などがある．本章の主らないもの」（F52）に対応しているが，両者には違いがあな構成を表 1 に示した．本章に含まれる「性機能不全群」

る．F52 は分類名から明らかなように，器質性疾患による8）「性疼痛症群」「性別不合」に対応する ICD‒10 のカテゴものを除外していたのに対し，ICD‒11 では，器質性疾患

著者所属：ちあきクリニック
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精神経誌（2022）第 124 巻 第 2 号

表1

第 17 章「性の健康に関連する状態群」の主な構成

表 2 「性機能不全群」および「性疼痛症群」の特定用語
時間および状況に関連する特定用語＊

性機能不全群
HA00 性欲低下症
HA00.Z 性欲低下症，特定不能
HA01 性的興奮不全群
HA01.0 女性の性的興奮不全
HA01.1 男性の勃起不全
HA01.Y 性的興奮不全群，他の特定される
HA01.Z 性的興奮不全群，特定不能
HA02 オルガスム不全群
HA02.0 無オルガスム症
HA02.Y オルガスム不全群，他の特定される
HA02.Z オルガスム不全群，特定不能
HA03 射精不全群
HA03.0 男性の早期射精
HA03.0Z 男性の早期射精，特定不能
HA03.1 男性の遅延射精
HA03.1Z 男性の遅延射精，特定不能

生来性：性行為を開始した当初から症状が持続するもの
後天性：性行為において症状がなかった時期が存在するもの
全般性：マスターベーションを含め，すべての状況において症状が存在するもの
状況性：パートナーや性的刺激など，一部の状況においてのみ症状が存在するもの
病因論的考慮事項に関連する特定用語＊,＊＊HA40.1 精 神疾患を含む，心理的または行動的要因に関連するもの
HA40.2 精神作用物質または医薬品の使用に関連するもの
HA40.3 知識または経験の不足に関連するもの
HA40.4 対人関係要因に関連するもの
HA40.5 文化的要因に関連したもの
HA40.Y 性 機能不全群および性疼痛症群における病因論的考慮事項，他の特定される＊

 機能不全群および性疼痛症群に属するすべてのカテゴ性
リーに適用される．
例として，HA00 性欲低下症の場合，「HA00.0 性欲低下症，
生来性，全般性」「HA00.1 性欲低下症，生来性，状況性」「HA00.2 性欲低下症，後天性，全般性」「HA00.3 性欲低下症，後天性，状況性」となる．
＊＊
病因論的考慮事項に関連する特定用語は複数付加することができる．

HA0Y 性機能不全群，他の特定される
HA0Z 性機能不全群，特定不能性疼痛症群
HA20 性疼痛・挿入困難症
HA2Y 性疼痛症群，他の特定される
HA2Z 性疼痛症群，特定不能
性別不合ライン草案に基づいている．本章の分類がセカンダリー・

HA60 青年期または成人期の性別不合
HA61 小児期の性別不合
HA6Z 性別不合，特定不能

ペアレントになったカテゴリーについては省略した．

HA8Y 性の健康に関連する状態群，他の特定される
HA8Z 性の健康に関連する状態群，特定不能

Ⅰ．従来の診断分類との比較
1．ICD‒10 との比較による寄与が明らかであっても，性機能不全，性疼痛が独本章の内容を把握する一助とするため，ICD‒10 から立した治療の焦点となる場合には「性機能不全群」「性疼ICD‒11 への改訂に際してどのような変更があったかをみ痛症群」に属するカテゴリーの診断が可能になった．性的ていこう（表 3）．

反応には身体的要因と心理社会的要因の相互作用が認めら

まず，全体的な相違点として，上述のように本章のカテ5）れることがその理由である ．本章が精神疾患の分類からゴリーが精神疾患ではなくなったこと，「性機能不全群」

独立した意義の 1 つがここにあると言ってよいだろう2）．

と「性疼痛症群」が器質性の病態を含むようになったこと

注目すべきは，ICD‒10 の「性同一性障害」に対応するが挙げられる．また，ICD‒11 の「性機能不全群」は，性「性別不合」が精神疾患の分類から外れ，本章に分類され欲，性的興奮，オルガスム，射精，という性行為の機能面，たことである．この変更は，「性同一性障害」は人格的な性および性別に基づいてより整理されたものとなっている．

のあり方の多様性を示すものであって，精神疾患ではない

次に，個々の分類，カテゴリーについてみていく．

4）という認識の広がりを背景としており ，当事者に対するICD‒11 の「性欲低下症」は，性行為に対する欲望またスティグマの排除と，医療サービスへのアクセスを容易には意欲の欠如または顕著な低下であり，ICD‒10 の「性欲5）

することが意図されている ．

欠如あるいは性欲喪失」に対応している．

なお，本稿の内容は，2021 年 5 月時点の WHO のウェ

ICD‒10 の「性の嫌悪」は ICD‒11 では削除された．同

ブサイト，および 2020 年 5 月時点の ICD‒11 診断ガイド

様の状態像を ICD‒11 で診断する際は，他のカテゴリー

ICD︱11 で新設された「性の健康に関連する状態群」

135

表3

ICD—10 と ICD—11 の比較

ICD—10

ICD—11

F．精神と行動の障害

第 17 章性の健康に関連する状態群

F52.0 性欲欠如あるいは性欲喪失

HA00 性欲低下症

F52.1 性の嫌悪および性 F52.10 性の嫌悪の喜びの欠如F52.11 性の喜びの欠如＊

廃止

F52.2 性器反応不全
F52 性 機 能不全，器質性 F52.3 オルガズム機能不全の障害あるいは疾患によら F52.4 早漏
ないもの
F52.8 他の性機能不全，器質性の障害あるいは疾患によらないものF52.5 非器質性膣けいれん
F52.6 非器質性性交疼痛症
F52.7 過剰性欲
F64.0 性転換症

F64 性 同 一性障害
F64.2 小児期の性同一性障害
F64.1 両性役割服装倒錯症

HA01.0 女性の性的興奮
不全

HA01 性的興奮不全群

HA01.1 男性の勃起不全

性機能不全群
HA02 オルガスム不全群

HA02.0 無オルガスム症
HA03.0 男性の早期射精

HA03 射精不全群

性疼痛症群

HA03.1 男性の遅延射精

HA20 性疼痛・挿入困難症（6C 衝動制御症群）（6C72 強迫的性行動症）

性別不合

HA60 青年期または成人期の性別不合HA61 小児期の性別不合

＊＊

廃止

＊

WHO のウェブサイトでは「HA00 性欲低下症」に対応するとされているが，本稿では文献 6 に基づき，「性の喜び」を性的興奮の主観的側面と考えた．
＊＊
WHO のウェブサイトでは「6D3Z パラフィリア症，特定不能」に対応するとされているが，「両性役割服装倒錯症」は性的興奮を伴わないため，不適切と考えられる．

（「性疼痛・挿入困難症」「限局性恐怖症」など）の使用が検討されることになる．

ブな語感を避ける配慮があったようである6）．

ICD‒10 にはなかった「男性の遅延射精」というカテゴ

ICD‒10 の「性器反応不全」に対応するのが ICD‒11 のリーが ICD‒11 で導入されたのは，男性におけるオルガス「性的興奮不全群」であり，性的興奮の解剖学的，生理学的

ム（主観的反応）と射精（生理学的反応）を区別しているな性差を反映して，「女性の性的興奮不全」と「男性の勃ためである5）．なお，「男性の遅延射精」には射精ができな起不全」の 2 つのカテゴリーに分けられた．
「女性の性的い状態が含まれている．

興奮不全」は，生理的反応だけでなく主観的な反応の困難

ICD‒10 の「非器質性膣けいれん」と「非器質性性交疼にも適用されるのに対し，「男性の勃起不全」は勃起とい痛症」は，ICD‒11 では「性疼痛症群」の分類のもと，「性

う生理学的な反応の困難のみに関連したものとなってお疼痛・挿入困難症」というカテゴリーに統合され，器質的り，男女で非対称な扱いとなっている．ICD‒10 の「性のな膣けいれんを含む概念となった．

喜びの欠如」は ICD‒11 の「性的興奮不全群」の主観面に
5）

ICD‒10 の「過剰性欲」は本章から削除された．ICD‒11

対応すると考えられる ．また，ICD‒10 と異なり，「男性でこれに対応するのは「強迫的性行動症」（6C72）（「精神，の勃起不全」には器質性の障害が含まれる．

行動または神経発達の疾患群」の「衝動制御症群」に分類

ICD‒11 の「無オルガスム症」は ICD‒10 の「オルガズされる）である．

ム機能不全」に対応しており，男女共通のカテゴリーとし

ICD‒10 の分類である「性同一性障害」は「性別不合」てオルガスムの主観的経験に関する困難に関係している．

へと名称が変更された．ICD‒10 の「性転換症」およびICD‒10 における「早漏」は premature ejaculation の訳「小児期の性同一性障害」に対応する ICD‒11 のカテゴ語であるが，ICD‒11 で原語が Male Early Ejaculation に変

リーは，それぞれ「青年期または成人期の性別不合」およ

更されたのに伴い，訳語が「男性の早期射精」となった．

び「小児期の性別不合」であるが，後述のように概念上のこの変更の背景には premature ejaculation がもつネガティ

変更が行われている4）．

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精神経誌（2022）第 124 巻 第 2 号

表4

DSM—5 と ICD—11 の比較

DSM—5

ICD—11302.71 男性の性欲低下障害

HA00 性欲低下症

302.72 女性の性的関心・興奮障害

HA01 性 的興奮不全群

302.72 勃起障害
性機能不全群性機能不全群 302.73 女性オルガズム障害
302.74 射精遅延

HA03 射 精
不全群＊302.75 早漏（早期射精）

302.76 性器—骨盤痛・挿入障害
性別違和＊

HA02 オ ル
ガスム不全群性疼痛症群

302.6 子どもの性別違和

性別不合302.85 青年および成人の性別違和

HA01.0 女性の性的興奮不全
HA01.1 男性の勃起不全
HA02.0 無オルガスム症
HA03.1 男性の遅延射精
HA03.0 男性の早期射精
HA20 性疼痛・挿入困難症

HA61 小児期の性別不合
HA60 青年期または成人期の性別不合

原語は premature（early）ejaculation

ICD‒10 の「両性役割服装倒錯症」は，「性の発達と方向

いて，持続期間が「少なくとも約 6 ヵ月」とされているのづけに関連した心理および行動の障害」（F66）と同様に，に 対 し，ICD‒11 で は「 少 な く と も 数 ヵ 月（several

5）

臨床的な存在意義が認められなかったため廃止された ．
指定された性別にふさわしくない〔性別異型的（gendermonths）」とされている．
以下で個々のカテゴリーを比較していく．

variant）〕行動や嗜好のみを示す事例を誤って診断しない

DSM‒5 における「男性の性欲低下障害」「女性の性的ため，「他の性同一性障害」に対応するカテゴリーは廃止

関心・興奮障害」「勃起障害」の 3 つのカテゴリーは，された（表 1）．

ICD‒11 では性欲と性的興奮という性機能に基づいて整理され，「性欲低下症」（男女共通）と「性的興奮不全群」という分類にまとめられた．
「性的興奮不全群」は「女性の2．DSM‒5 との比較
次に，ICD‒11 と米国精神医学会が作成した「精神疾患1）の診断・統計マニュアル，第 5 版」
（DSM‒5） を比較して性的興奮不全」と「男性の勃起不全」という 2 つのカテゴ
リーに分けられている．

みよう（表 4）．ICD‒11 では DSM‒5 とのハーモナイゼー

ICD‒11 の「無オルガスム症」は男女共通のカテゴリー

ションが図られているが，相違点も多く存在している．

である点で，DSM‒5 の「女性のオルガズム障害」と異な全般的な相違点は，DSM‒5 が精神疾患の分類であるのる．

に対し，すでに述べたように，ICD‒11 の「性の健康に関DSM‒IV‒TR に存在した「男性オルガズム障害」とい連する状態群」が精神疾患の分類ではないことである．まうカテゴリーは，DSM‒5 への改訂時に「射精遅延」に変た，DSM‒5 では，性機能障害と性疼痛に関し，その症状更されている5）．このことから，DSM‒5 では男性のオルガが，「性関連以外の精神疾患，物質の影響，医学的疾患，あスムと射精を同等視していると考えることができる6）．そるいは重篤な対人関係上の苦痛，パートナーからの暴力，れに対し，ICD‒11 では「無オルガスム症」をオルガスム

1）

または他のストレス因」 による場合は「性機能不全群」の主観的経験に関連した困難として男女共通のカテゴリーの診断ができないのに対し，ICD‒11 では，当該症状が治とし，「男性の遅延射精」を「射精不全群」に属する別の療の独立した焦点となる場合には，「性機能不全群」やカテゴリーとすることで両者を区別している．

「性疼痛群」に属するカテゴリーの診断が可能になった．

DSM‒5 における「早漏」の原語は premature（early）

その際は「病因論的考慮事項に関連する特定用語」（表 2）

ejaculation であるが，上記の理由で premature ejaculationのあてはまる項目がすべてコードされることになる．

の使用が避けられた結果，ICD‒11 では Male Early Ejacu-

また，性機能不全に関し，診断に必要な症状の持続期間

lation に変更されたと考えられる．

が DSM‒5 と ICD‒11 で異なっている．DSM‒5 の「性機DSM‒5 では「性機能不全群」のなかに分類されていた

能不全群」では，「物質・医薬品誘発性性機能不全」を除「性器‒骨盤痛・挿入障害」が，ICD‒11 では「性疼痛症群」

ICD—11 で新設された「性の健康に関連する状態群」

137

として独立した分類となった．カテゴリー名は「性疼痛・満足していれば「性欲低下症」の診断は適用されない．特挿入困難症」に変更されている．

定の性的刺激（自己刺激など）を好む場合や，定常的にポ

なお，ICD‒11 には，DSM‒5 の「物質・医薬品誘発性性

ルノグラフィを使用している場合などにおいて，パート機能不全」に対応するカテゴリーが存在しない．これに対ナーとの性行為に対する欲望が低下することがある．この応する診断が必要な場合は，状態像に合わせて性機能不全

場合にも性欲低下症の診断は適用可能であり，「時間およ

群または性疼痛症群に属するカテゴリーを用いて診断した

び状況に関連する特定用語」である「状況的」，および，うえで，「精神作用物質または医薬品の使用に関連するも「病因論的考慮事項に関連する特定用語」である「精神疾の」（HA40.2）という特定用語が付加されることになる．

患 を 含 む， 心 理 的 ま た は 行 動 的 要 因 に 関 連 す る も の 」

DSM‒5 の「性別違和」に対応する ICD‒11 分類は「性別不合」であり，後述のように概念上の変更がある．

Ⅱ．各カテゴリーの紹介（HA40.1）が付加されることになる．

2）性 的 興 奮 不 全 群（Sexual Arousal Dysfunctions）（HA01）「性的興奮不全群」では，性的興奮の生理学的または主観的な困難が存在している．

1．性機能不全群（Sexual Dysfunctions）「女性の性的興奮不全（Female Sexual Arousal Dysfunc-

性機能不全群は，性的反応または性的喜びを経験する能tion）」（HA01.0）の特徴は，女性における性的刺激に対す力の臨床的に有意な障害として特徴づけられる．性機能不る生理学的または主観的反応の欠如または顕著な低下であ全群に含まれる分類の多くが男女ともに適用されること

り，以下のいずれかによって示される．

に，性的反応の男女共通性が反映されている．診断が適用（ⅰ）外陰部・膣の潤滑，生殖器の充血，および生殖器の刺されるには，対象となる状態が少なくとも数ヵ月間持続

激感応性を含む生殖器の反応の欠如または顕著な低し，臨床的に有意な苦痛を伴っていなければならない．し下．

かし，前立腺全摘出術後や脊髄損傷後の「男性の勃起不（ⅱ）乳頭の硬化，皮膚の紅潮，心拍数の上昇，血圧の上全」や，乳がん治療に伴う女性の「性欲低下症」「女性の昇，および呼吸数の上昇を含む非生殖器反応の欠如

性的興奮不全」の場合などでは，治療を促進するため，持または顕著な低下．

続期間が短くても当該診断が可能とされている．また，本（ⅲ）あらゆる種類の性的刺激に対する性的興奮の感覚

人が満足を得ていれば，性行為の態様が他者と異なったも（性的感情の高揚および性的快感）の欠如または顕著のであったとしても，性機能不全群の診断は適用されなな低下．

い．診断のためのアセスメントは，主として本人から報告「 男 性 の 勃 起 不 全（Male Erectile Dysfunction）」

された主観的な体験に基づく．パートナー側の非現実的な（HA01.1）は，性行為に対する欲求および適切な性的刺激

願望やパートナーとの性的欲求の食い違いのみを根拠にしがあるにもかかわらず，性行為を可能とするペニスの勃起て診断をすることはできない．

を達成または持続する能力が欠如しているか，または顕著

1）性欲低下症（Hypoactive Sexual Desire Dysfunction）（HA00）

な低下をきたしていることを特徴とする．

3）オルガスム不全群（Orgasmic Dysfunctions（）HA02）「性欲低下症」は，以下のいずれかによって示される，性「オルガスム不全群」はオルガスムの主観的経験に関連行為に対する欲望または意欲の欠如または顕著な低下であし た 困 難 で あ る．
「 無 オ ル ガ ス ム 症（Anorgasmia）」

る．

（HA02.0）は，性欲や適切な性的刺激があるにもかかわら（ⅰ）自発的な欲望（性的思考または空想）の低下またはず，オルガスムの欠如または頻度の顕著な低下，あるいは欠如．
（ⅱ）性的なきっかけや刺激に反応して生じる欲望の低下
または欠如．
（ⅲ）すでに開始した性行為に対する欲望または興味の持
続不能．
たとえ性的欲望が完全に欠如していたとしても，本人が138

オルガスム感覚の顕著な低下をきたしていることを特徴とする状態であり，男女とも診断可能である．

4）射精不全群（Ejaculatory Dysfunctions）（HA03）「男性の早期射精（Male Early Ejaculation）」（HA03.0）
では，挿入や性的刺激の前または最中の非常に短い時間内に射精が起こり，射精に対する認知的制御が欠如している
精神経誌（2022）第 124 巻 第 2 号

か非常に弱いことが特徴である．
「男性の遅延射精（Male（ⅳ）体験されたジェンダーの人として扱われたい（生きDelayed Ejaculation）」（HA03.1）の特徴は，適切な性的刺たい，受け入れられたい）という強い欲求．

激と射精の欲求があるにもかかわらず，射精が不能である
か，射精までに長い時間を要することである．しかし，本人が満足していればこれらの診断は適用されない．

この不一致は少なくとも数ヵ月間持続していなければな
らない．
当事者がおかれている環境によっては，臨床的に有意な苦痛，または，社会的，職業的あるいは他の重要な領域に

2．性疼痛症群（Sexual Pain Disorders）

おける機能障害を引き起こしうるが，苦痛，機能障害はど「性疼痛・挿入困難症（Sexual Pain‒penetration Disor-

ちらも診断に必須ではない．

der）」（HA20）は，以下の 1 つ以上があてはまる，顕著でまた，指定された性別にふさわしくない〔性別異型的持続的または反復して起こる困難を特徴としている．

（gender variant）〕行動や嗜好のみに基づいて診断するこ（ⅰ）挿入を試みた際に生じる骨盤底筋の不随意的な締めとはできない．すでに本人が望む「移行」を果たしている

付け，またはこわばりなどに起因する挿入の困難．

（すなわち，もはや不一致の主観的体験がない）場合は，診（ⅱ）挿入あるいは挿入を試みた際の外陰部・膣あるいは断は適用されない．ただし，本人が公的医療サービスに対骨盤の疼痛．
（ⅲ）挿入中あるいは挿入後の，外陰部・膣あるいは骨盤の疼痛に対する恐怖または不安．
性欲が存在するにもかかわらず，「性疼痛・挿入困難症」の結果として，性行為を回避するようになることがよくある．時間経過とともに，回避は性的な状況に関連したさまする持続的なアクセスを希望する場合はこの限りではな
い．性別不合の治療を求めて受診する成人の発症年齢はすべてのライフサイクルにわたっている．異性装に伴う性的興奮は診断を妨げない．

2）小児期の性別不合（Gender Incongruence of Childhood）（HA61）

ざまな刺激へと汎化しうる．

「小児期の性別不合」の特徴は，思春期前の小児におけ「性疼痛・挿入困難症」では性行為だけではなく，器物る，体験/表現されたジェンダーと指定された性との間の（タンポンなど）や医学的検査のための挿入にも抵抗が生顕著な不一致であり，以下のすべてがあてはまる．

じうる．症状が身体疾患によって完全に説明され，かつ，（ⅰ）自分の性器が指定された性とは異なったものであり

臨床的関心の独立した焦点とならない場合には，「性疼たいという強い欲求，または自分の性別が指定され痛・挿入困難症」の診断は適用されない．しかし，身体疾た性とは違うという強い主張．

患が症状に対する寄与因子となっているにもかかわらず，（ⅱ）自分の性器に対する強い嫌悪感，または，予期されたそれによって症状が完全に説明されない場合は「性疼痛・二次性徴に対する強い嫌悪感，および/または，自分

挿入困難症」の診断が可能である．

が体験するジェンダーに一致した一次および/または
予期される二次性徴に対する強い欲求．ごっこ遊び，

3．性別不合1）青年期または成人期の性別不合（Gender Incongruence of Adolescence or Adulthood）（HA60）「青年期または成人期の性別不合」は，青年期以降における，体験されたジェンダーと指定された性との間の顕著な不一致であり，以下の 2 つ以上があてはまる．
（ⅰ）一次および/または二次性徴（思春期では予期される二次性徴）に対する強い嫌悪または不快感．
（ⅱ）一次および/または二次性徴（思春期では予期される二次性徴）の一部または全部をなくしたいという強空想遊び，玩具，ゲーム，参加する活動や遊び友達
が，指定された性ではなく，体験するジェンダーに典型的なものであること．
診断には不一致の体験が約 2 年間持続していることが必要である．
性別異型的な行動や嗜好のみでは，たとえそれに対する周囲の否定的な態度のために苦痛を経験しているとしても，診断をすることはできない．

Ⅲ．考

察

い欲求．
（ⅲ）体験されたジェンダーの一次および/または二次性徴に対する強い欲求．
ICD‒11 で新設された「性の健康に関連する状態群」

ICD‒11 の「性機能不全群」は，性欲，性的興奮，オル
ガスム，射精，という性行為の機能面，および性別に基づ
139

表 5 「性別不合」の主な変更点
ICD—10 から ICD—11 に改訂された際の変更点
精神疾患の分類からの除外

意図または背景
個人の人格的な性のあり方（性同一性）に対するスティグマを排除し，医療サービスへのアクセスを容易にする「性同一性障害」から「性別不合」への名称変更「性転換症」から「青年期または成人期の性別不合」への変更「男性・女性」だけでない，多様な性のあり方の包摂（性別二元論の廃止）

当事者の多様化（ノンバイナリーなど）に対応「性別異型的（gender variant）な行動や嗜好のみでは診断されない」という除外規定の明示

診断範囲の明確化

両性役割服装倒錯症の削除

臨床的な存在意義の欠如

性分化疾患を除外しない性分化疾患を伴う場合への診断対象の拡大
性別二元論の廃止

診断に必要な持続期間の変更

・「青年期または成人期の性別不合」では診断範囲の拡大
・
「小児期の性別不合」では診断範囲の縮小「他の性同一性障害」に対応するカテゴリーの廃止

性別異型（gender variant）のみを示す者を診断しない

表6
診断名
性転換症

ICD—10（1990） 両性役割服装倒錯症
小児期の性同一性障害

ICD—10，DSM—5，ICD—11 の比較
診断概念

持続期間 「苦痛・機能障害」 性別二元論

反対の性への同一感と性別違和感を伴う身体的性別移行願望

2年

一時的な性役割移行願望―

反対の性への同一感と性別違和感―

DSM—5 子どもの性別違和（2013） 青年および成人の性別違和体験／表出するジェンダーと指定されたジェンダーの不一致による苦痛

ICD—11 青年期または成人期の性別不合（2018） 小児期の性別不合体験されたジェンダーと指定された性の不一致

いて整理されており，全体の構成が把握しやすくなってい
＊

6 ヵ月
数ヵ月
2年

なし

位置づけ

基づく
精神疾患

あり

基づかない

なし

基づかない

精神疾患ではない

受け入れられたいという願望であり，通常，自分の解剖学る ．一方で，性別に関しては男女二元論が前提とされて上の性について不快感や不適当であるという意識，およびおり，トランスジェンダー（典型的な男女の枠にあてはまホルモン療法や外科的治療を受けて，自分の身体を自分のらない性のあり方）やノンバイナリー（性別二元論にあて

好む性と可能な限り一致させようとする願望を伴っていはまらない性のあり方）に対する明確な配慮は認められなる」と説明され，診断にはその状態が少なくとも 2 年間持い．

続していることが必要とされていた．このように，「性転換「性別不合」に関し，ICD‒10 から ICD‒11 に改訂された症」は性のあり方が男女の 2 つだけであるという性別二元

際の主な変更点を表 5 に，ICD‒10，DSM‒5，ICD‒11 の論を前提とし，「反対の性別の身体に近づくこと」を望む

比較を表 6 にまとめた．
「性別不合」が精神疾患に分類さ状態として定義されていた．一方で，性別二元論にあてはれなくなったこと，および「障害」を含まない名称になっまらないか，身体の移行までは希望しない当事者に対してたことで，診断に伴うスティグマが軽減され，当事者の医は，適切なカテゴリーが ICD‒10 には存在しなかったため，

療サービスへのアクセスが容易になることが期待されてい「他の性同一性障害」というカテゴリーを用いざるをえな

る．

かった．

ICD‒10 の「性転換症」は，「異性の一員として暮らし，
140

それに対し，ICD‒11 の「青年期または成人期の性別不精神経誌（2022）第 124 巻 第 2 号

合」は，「体験されたジェンダーと指定された性との間の明記されている．このことも，ICD‒11 の「性別不合」を顕著で持続的な不一致」と説明され，反対の性への移行願

臨床的に使いやすくしているだけでなく，当事者から受け望ではなく「不一致」を重視する概念となった．また，性入れられやすいものにしていると考えられる．

別二元論を前提とせず，典型的な男女のあり方と異なった

お わ り に多様な性のあり方を含むものになっている．一方で，「性別異型的な行動や嗜好のみでは診断されない」という除外規定を明示することにより，診断範囲を明確化しようとする意図も認められる．持続期間は「少なくとも 2 年間」から

ICD‒11 で新設された，第 17 章「性の健康に関連する状態群」について概観した．

「少なくとも数ヵ月間」に短縮された．このように「青年ICD‒10 では「精神および行動の障害」に分類されてい期または成人期の性別不合」は「性転換症」よりも診断概

た「性機能不全」と「性同一性障害」が本章に入り，分類

念が拡大されており，著者の印象では，性別違和感を訴え

上精神疾患ではなくなった．
「性機能不全群」と「性疼痛て受診する当事者の実態に沿った，臨床的に使いやすいも症群」に関しては，「非器質性・器質性」の二元論に基づのとなっている．

く分類ではなくなり，多領域のケア従事者が使用しやすい

一方，ICD‒10 の「小児期の性同一性障害」では症状の診断概念になったと考えられる．

持続期間が特定されていなかったのに対し，ICD‒11 の

それでは，精神疾患ではなくなった「性別不合」の診療「小児期の性別不合」では約 2 年間の持続が診断に必要とに精神科医があたることに，どのような正当な理由があるされた．これにより，「小児期の性別不合」は，「小児期ののだろうか．まず，「体験されたジェンダーと指定された性性同一性障害」よりも持続期間に関しては診断対象が限定との間の顕著な不一致」を検討するには，当事者の内的体されたものになった．幼児期から思春期に至る発達過程は験を含む「体験されたジェンダー」や「不一致」の感覚を

可変性に富んでおり，「性別違和」と診断された小児の多評価することが必要になる．そのため，診断をする際にはくが，青年期または成人期になると診断要件を満たさなく精神科医の関与が求められることになるだろう．また，他3）なることが知られている ．
「小児期の性別不合」におけるの精神疾患との鑑別も精神科医の重要な役割である．さら2 年間という持続期間の設定には，そのような背景があるに，多くの当事者が程度の差はあるが，性別移行という長と考えられる5）．一方で，性別違和感をもつ思春期前の小く，負荷のかかる過程を経験するため，精神療法的な援助児が指定された性別として扱われることに強い苦痛を感が必要となりうるという点も挙げておかなければならない．

じ，学校などにおける対応を希望して受診する事例を著者

しかし，精神科医が関与することによって，「性別不合」

は数多く経験している．臨床の場では，内的に体験されたを精神疾患として暗に印象づける結果になるのではないか

性のあり方が発達過程で変化しうることを前提にしつつ，というジレンマもある．このジレンマを解消するには，精そのような事例に対する援助が必要とされているのが実情

神科医が精神疾患の診断・治療にあたるだけではなく，精である．思春期以降に診断対象から外れる可能性があるこ

神的に健康な状態で人生を送るための援助を提供する存在とを理由に，深刻な性別違和感をもつ小児に対する支援がとして認知されるようになればよいのかもしれない．「体遅れることがないようにしなければならない．

験されたジェンダーと指定された性との間の顕著な不一DSM‒5 の「性別違和」では，「その人が体験し，または表出するジェンダーと，指定されたジェンダーとの間の著致」を軽減し，「性の健康」を増進する役割の一端を，精神科医は担えるのではないだろうか．

しい不一致」が存在するだけでなく，それによる「臨床的に意味のある苦痛，または重要な領域における機能の障なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

害」があることが診断に必要とされている．この「苦痛・注機能障害」に関する項目は，DSM‒5 における精神疾患の＊定義にかかわるものであるが，当事者の性のあり方を病理（orgasm），射精（ejaculation
ejaculation），疼痛（pain）の頭文字を並べ替え化し，スティグマになっているとの批判があった．それに性欲（sexual desire），性的興奮（sexual arousal），オルガスムて「E‒DOPA」とするとすぐに記憶できる．

対し，ICD‒11 診断ガイドライン草案には，「苦痛・機能障害」が ICD‒11 の「性別不合」の診断に必須でないことがICD‒11 で新設された「性の健康に関連する状態群」

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文献

1）American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders, 5th ed（DSM‒5）, American Psychiatric Publishing, Arlington, 2013（日本精神神経学会 日本語版用語監修，髙橋三郎，大野 裕 監訳：DSM‒5 精神疾患の診断・統計マニュアル，医学書院，東京，2014）2）Chou, D., Cottler, S., Khosla, R., et al.：Sexual health in the International Classification of Diseases（ICD）：implications for measurement and beyond. Reprod Health Matters, 23（46）；185‒
192, 20153）Drescher, J., Byne, W.：Gender dysphoric/gender variant（GD/
GV）children and adolescents：summarizing what we know andwhat we have yet to learn. J Homosex, 59（3）；501‒510, 20124）松永千秋：性別不合．精神医学，61（3）；311‒317，20195）Reed, G. M., Dresher, J., Krueger, R. B., et al.：Disorders related
to sexuality and gender identity in the ICD‒11：revising the
ICD‒10 classification based on current scientific evidence, best142

clinical practices, and human rights considerations. World Psychiatry, 15（3）；205‒221, 2016
6）Wincze, J. P., Weisberg, R. B.：Sexual Dysfunction：A Guide forAssessment and Treatment, 3rd ed. Guilford Press, New York,
20157）World Health Organization：Sexual and Reproductive Health andResearch（SRH）（https://www.who.int/teams/sexual-and-repro
ductive-health-and-research/key-areas-of-work/sexual-health/defining-sexual-health）（参照 2021‒09‒16）8）World Health Organization：The ICD‒10 Classification of Mental and Behavioral Disorders：Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines．World Health Organization，Geneva，1992（融 道男，中根允文ほか監訳：ICD‒10 精神および行動の障害―臨床記述と診断ガイドライン―，新訂版．医学書院，東京，

2005）9）World Health Organization：ICD‒11 for Mortality and Morbidity Statistics（Version：05/2021）（https://icd.who.int/browse11/
l-m/en）（参照 2021‒09‒16）

精神経誌（2022）第 124 巻 第 2 号

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)“Conditions Related to Sexual Health”,
a New Chapter in the ICD‒11：
Beyond the Dichotomy between“Non‒organic”and“Organic”inSexual Dysfunctions, and Toward Social Inclusion of Gender Diversity
Chiaki MATSUNAGA
Chiaki Clinic

This report introduces a new chapter“Conditions Related to Sexual Health”in the eleventh revision of the International Classification of Diseases and Related Health Problems（ICD‒11）, which was released by the World Health Organization in 2018. In the previous version（ICD‒10）“non‒organic”sexual,
dysfunctions were classified in the chapter on Mental
and Behavioral Disorders. On the other hand, many“organic”sexual dysfunctions were classified in the chapter on Diseases of the Genitourinary System, which hindered multidisciplinary approaches to problems related to sexual functions. ICD‒11 overcomes the dichotomy
between“non‒organic”and“organic”in sexual dysfunctions and sexual pain disorders bymeans of classifying them in the new chapter, which is consistent with an evident interaction ofphysiological and psycho‒social processes in sexual responses. Gender Identity Disorder in
ICD‒10 was renamed Gender Incongruence and was classified in this chapter in ICD‒11 to
separate transgender identity from the classification of mental disorders. This revision isintended to avoid stigma associated with the transgender identity and to facilitate public healthservices for transgender people, including those with non‒binary gender identity. Lastly, therationale for participation by psychiatrists in psychological assessment, diagnosis, and mental
health support of Gender Incongruence, which is no longer a psychiatric disorder, was discussed.
Author’s abstract
Keywords

Conditions Related to Sexual Health, Sexual Dysfunctions, Sexual Pain Disorders,
Gender Incongruence, ICD‒11

ICD‒11 で新設された「性の健康に関連する状態群」

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