介護サービス第三者評価事業

様式７

ア ド バ イ ス・ レ ポ ート
平 成２３ 年５ 月１０ 日
平成 23年2月2日付 けで 第三 者評価 の実 施をお 申込み いた だいた 社会 福祉 法
人 京都 福祉サ ービ ス協会 椥辻 事務 所につ きまし ては、第 三者 評価結 果に 基づき 、下 記の とおり アド バイス をい たし ますの で、今後 の事業 所の 運営及 びサ ービスの 提供 に役立 てて くださ い。

記特に 良かっ た点 とそ の理 由 (※)

特に改 善が望 まれ る点とそ の理 由 (※)Ⅰ（２）３ 事業計画 等の策定
中 ･長 期 を 見 据 え た 事 業 計 画 を 作成 さ れ 、 目 標 管理 シ ートで年３回の 見直しを 行い、目 標到達の 努力をさ れています。
Ⅱ（１）８ 質の高い 人材の確 保
９ 継続的な 研修･Ｏ ＪＴの実施
入社後、新 採用者研修 、中堅 者研修、職種別研 修 等、常にサービスの 質の向上 に努力さ れていま すし、外 部研修の促進もされ ています 。
Ⅲ（７）２９ 事故の 再発防止 等
発生した事故 は、記録に残 し、リスク管 理委員会 で原因や対応方法に ついて分 析、見直 しが行わ れ事故防 止に活用されていま す。
Ⅳ（３）３７ 質の向 上に対す る検討体 制
３８ 評価の 実施と課 題の明確 化
サービスの質 の向上の ため、ケ アマネジ メント委 員会を開催し情報を 共有、ま た内部評 価委員会 より評価 を受けて課題を明確 にし、次 年度の事 業計画に 反映され ていますし、第三者 評価を毎 年受診さ れていま す。
Ⅰ（１）１ 理念の周 知と実践
２ 組織体制事業所から機 関紙が配 布されて いますが 、事業 所 独自の物でないため 利用者に とってわ かり難い 。職員 か ら見た管理者に対す る評価の 仕組みが ありませ ん。
Ⅱ（１）１０ 実習生 の受け入 れ実習生を毎年 受け入れ られてい ますが、実習指導 者研修が行われてい ません。
Ⅳ（２）３４ 意見･要望･苦情 への対応 とサービ スの改善
利用者の意向 は、苦情 対応マニ ュアルに て対応し 、検討、見直しされ再 発防止に 努められ ています が、改善 状況が公開されてい ません。

介護サービス第三者評価事業・理念、運営 方針は明 確で、方針 に基づい たサー ビスの提供が 行
われて いま す。しかし理念 、及 び運営方 針につい て利用者やその家族に理解 していた だくため 、事業所 独自のオ リジナルパン
フレットを作 成される ことで 、より 一層 、理解が 深まるのではないでしょう か。また理事 会等 、定期的 に開催さ れていますので議事録等を 回覧され ては如何 でしょう か。

具体的 なアド バイ ス

・実習生 の受け入 れ体制が 整い 、実際に 受け入れ をされていま すので、実 習指導者 研修を事 業所内で 実施する か、法人の勉強会等に参加され ることで 、より一 層充実し た指導が できるのではないでしょう か。
・利用者の意向 について は、マニュア ルで対応 し 検討、見直しをされ再発防止 に努めら れていま すので、今後は改 善状況を機関紙等で公開さ れること をお勧め 致します 。
今後も質の高 いサービ ス提供を 強化され 、更に 地 域、利用 者から選ばれる事 業所にな っていた だけるこ とを期待 致します。

※それぞ れ内容 を３点 程度に 絞って 掲載して い ます。評 価項目 毎のコ メント を「評 価結果対比シー ト」に 記載し ていま す。

（様式６）評価結果対比シート

事業所番号2674100504

事業所名

社会福祉法人 京都福祉サービス協会
椥辻事務所

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

居宅介護支援訪問調査実施日

平成23年3月24日
社団法人京都私立病院協会

評価機関名

大項目

中項
目

小項目

通番

訪問介護

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の1 経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

AB

組織体制

2

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AB

理念と運営方針は明確で介護サービスの提供はこの方針に基づいて行われています。年度の初めに職員全員が結束式を行って確認しています。また、利用者に機関紙を送付されていますが、理念の記載方法や表現方法を工夫されてはいかがでしょうか。理事会の内容は伝達されていますが、出席者の氏名や確認の印鑑などがありません。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに3 着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。

A

A

業務レベルにおける課題の設定

4

各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AA

法人組織として全体の事業所に対する明確な中・長期の目標設定を行い、年間目標管理シートによる年3回の見直しを行っておられます。一定の勤務期間により人事交流を行っておられ、地域の特性なども汲み取った上で介護サービスの提供が行われています。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

BB

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

AA

管理者はベテランであり介護サービスに対する理解度が高く、業務の執行や職員に対する指示・指導については問題はありませんし、緊急時への対応についても携帯電話の貸与により確立されています。法人による人事考課の方策が無いような状態であり、職員との信頼関係の構築に悩んでおられました。

大項目

中項
目

評価結果

通番

評価項目

質の高い人材の確保

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

AA

継続的な研修・ＯＪＴの実施

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

AA

実習生の受け入れ10

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成（評価機関コメント）実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備BBしている。
正職員として採用するのではなく契約期間を経て本採用とする方法をとり、研修期間を経ることでの経験やプリセプターシップを持ち職員の成長を助長されておられます。そして、資格取得支援に対して有給を消化させても2万円上限による3分の2支援を行っておられます。ただ、実習の受け入れは毎月3名程度を受け入れておられるようですがその指導者に対する研修はされておられません。

(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。

11

AA

BA

時間外労働については出来るだけしないように努力されておられていますが、有給の消化は良好ではありません。ただ、2時間を単位とした時間年休制度の導入、職員に対する要望等の対応に関してなど事業所側の配慮があります。また、休憩室が不備だとお考えでしたが、限られた建物の中において努力されていると思われます。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

中項
目

小項目

ABA

A

法人のホームページで運営理念や概況については記載がありますし、地域の行事への参加や年4回の地域ケア会議などに出席され地域の要望や実情を把握され、介護サービスの向上への取り組みとされています。ただ、事業所独自のパンフレットがありません。

（評価機関コメント）

大項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
している。

AA

ホームページやパンフレットにてサービスの選択に必要な資料が準備されています。また問い合わせや見学等には個別の状況に合わせて対応されています。今後は事務所独自のオリジナルパンフレットを作成されることをお勧めします。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利内容・料金の明示
16
A
A
用者に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明
重要事項説明書に明記されていて、説明し、同意が得られています。認知症の進行により（評価機関コメント）
判断能力に支障をきたした時、後見人との契約内容を確認されることが望ましいと思います。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。

AA

個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者・家族の希18
利用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重

AA

AA

AA

アセスメントの実
施専門家等に対する意見照会
個別援助計画等の見直し

17

個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・
19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会している。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい20る。

事務所独自の基本情報、アセスメント概要用紙を用いて利用者の心身の状況や生活環境を踏まえてアセスメントし、利用者、家族の希望を尊重。計画立案時は、主治医始め、専門職と合議の上で作成、見直しも定期的に行われています。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA

利用者の主治医には毎月報告書を提出し、情報提供が行われています。また他職種、地域包括センターや医療機関、行政機関とも連携し、支援体制が確立しています。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
業務マニュアルの22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものに作成なっている。
サービス提供に利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されてお係る記録と情報の 23
り、管理体制が確立している。
保護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等25を行っている。との情報交換

AB

A

A

A

A

A

A

業務マニュアルを整備、マニュアルに沿ったサービスが適切に行われているかを業務チェック表にて確認されています。また記録は適切で、個人情報チェックシートで管理、教育、研修が行われ、全職員が共有されています。しかし苦情や顧客満足度調査の結果を分析し、事故防止、安全確保に向け取り組まれることをお勧めします。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。

AB

事業所内の衛生管理等

27

施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

A

A

感染対策マニュアルを作成。年１回の見直しもされていますが、全職員が感染に対する知識を持つことが必要ですので、是非研修会や勉強会を実施されることをお願い致します。事
務所内は整理整頓され、週１回シルバー人材センターとの委託契約で清掃されています
が、点検表が残されていませんので、今後は保存されることをお勧めします。

（評価機関コメント）(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアル
事故・緊急時等の28があり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
対応B

B

発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

AA

事故の再発防止等（評価機関コメント）

29

事故緊急対策マニュアルが整備され、発生した事故は記録に残し、リスク管理委員会にて検討、見直し、事故防止に活用されています。しかし災害時、地域と連携したマニュアルがありませんので作成されることをお勧めします。

大項目

中項
目通番

小項目

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

プライバシー等の保護利用者の決定方
法

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AA

A

A

A

A

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳に配慮したサービス提供のため研修会、勉強会に参加。プライバシーについても事例検討を行い、常に全職員が意識を持ち対応されていますが、事業所内の相談室は、プライバシー保護の面で少し工夫されては如何でしょうか。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

33

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

BA

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

A

B

35

（評価機関コメント）

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及AAびその家族に周知している。
利用者からの意向は、苦情対応マニュアルをもとに対応されています。週１回定例会議や月１回のモニタリング時、年１回のアンケート調査にて利用者の意見、要望等を収集。事務所会議で全員が共有し、本部に提出、検討、再発防止に努められていますが、改善状況を機関紙等で公開されては如何でしょうか。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み

36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。

AA

質の向上に対する検討体制

37

サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。

AA

評価の実施と課題の明確化

38（評価機関コメント）

サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施するとAAともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
満足度調査は年１回行われ、機関紙にて公開、法人の内部評価委員会で事務所を評価。
アドバイスレポートにて課題を明確にし、次年度の事業計画に反映できるように取り組まれています。また第三者評価を毎年受診し、サービスの質の向上に取り組まれていることは高く評価できます。