精神経誌（2010）112 巻 6 号

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第回日本精神神経学会総会

シ ⃞ン ⃞ポ ⃞ジ ⃞ウ ⃞ム⃞

Depression と Melancholia を巡る用語上の諸問題
太 田敏 男（埼玉医科大学神経精神科・心療内科)

樋口輝彦先生の代理で本発表を担当することとな領域に及び，しかもそれが持続しているので，なった．2008年の総会でも同様なテーマのシン「うつ状態」と見てよい．しかし，姉はこの同じポジウムが行なわれ，私が話題提示を担当し ，「うつ」を臨床的「うつ状態」ではなく日常的な樋口先生が指定討論 をした．樋口先生は今回，甘えや落込みという意味で考えているふしがあり，それを確認し，さらに深めることを意図していた食い違いが生じている．とうかがっている．今回は，その意図を受け継ぎ，例 3：（初診の診察のあと）「先生，主人の病気

前半では 2008年の総会での発表の復習と若干のはどうなんでしょうか 」「うつですね．
」ここで補足を行い，後半では提示した対策に対する周囲は「うつ」は，診断の説明であり，疾患のことをの意見を若干紹介したい．

述べている．診断名として「うつ」という言い方

2008年の総会での発表は，要約すると，表のをしても，その際に治療，見通し，対処法などをようなものであった．
「うつ」「うつ病」を巡る「混乱」の例を以下に述べる．
例 1：（パニック障害の女性）「まあまあです．
でも先生，この間うちの子が怪我しちゃいまして，運動会に出られないんです．かわいそうで，2，3日うつになっちゃいました．
」ここでは過去形で「2，3日」と言っており，行動面に大きな影響はなかったことから，「うつ」は抑うつ気分という症状レベル，あるいはより軽い憂うつ感という程度のサブクリニカルな日常的感情という意味で使っていると思われる．
「うつ」をこのような軽い症状や感情という意味で使うかぎり，特に問題は生じない．
例 2：（引きこもりのパーソナリティ障害患者）「しばらく落ち着いていましたが，3〜4日前，また姉から電話が来ていつものようにきついことを言われて，うつになって，何回も大声を出してしまいました．姉は甘えていると言うし，何もできない自分が嫌になって……．まだ尾を引いています．
」この例では，憂うつ感があり，影響は広汎表2008年の総会での発表の概要

背景：
近年の「うつ病」「うつ」という言葉の広汎な流布
うつ病の受診への垣根を低くした．＝【大きな功績】
様々なものを飲み込み，裾野は広大化し，混乱が目立ってきた．
発表の目的：
主として一般人における混乱の実態を整理して示し，関連した精神医学側の問題を用語法の面から検討すること．また，対策の試案を提示すること．
うつ」「うつ病」を巡る混乱：
縦： 日常用語‑症状名‑状態像名‑病名」という概念レベルの混乱
横：対象疾患（障害）の範囲の混乱対策の試案：
うつ状態はよくある．それイコールうつ病ではない．いろいろな病気で起こるが，その病気のひとつがうつ病」を理解していただく方策：
1） うつ病」は病名として用い，他の場合は「抑うつ」を充てる．
2） うつ病」を疾患分類体系の特定の障害（群）の正式な別称として学会が推奨する．

シンポジウム：精神科用語の問題と今後595といった項目が提示されているだけである．そこには，哲学的なことを論じても仕方がないので，このような項目を語ることができるひとまとまりのものを疾患と呼び，臨床活動に役立てよう，という現実的な意図がうかがえる．DSM ‑Ⅲ作成の際に診断単位の妥当性の基準となった Robins &Guze の基準 もそのような現実的な意図を反映しているように思われるし，作成された DSM ‑
図 縦の混乱と横の混乱
縦長の楕円が縦の混乱すなわち概念レベルについての混乱を，横の矩形が横の混乱，すなわち疾患（ICD‑10や DSM ‑Ⅳでは「‑障害」）の範囲についての混乱を示す．

Ⅲの各 disorders（障害）を見ても，同様な印象を受ける．
さて，精神医学の場合，病因も病態生理も不明なものが多いという「疾患」の不完全性のため，近年，それに代わって「障害」という表現が用いられている．そのため，「障害」は「疾患」ではな く，「症 候 群」で あ る，あ る い は さ ら に 単 に正しく説明していれば，特に問題はない．しかし， 「状態」に過ぎない，という議論が時に聞かれる．
世間には「うつ」に関して症状，状態，病気など

しかし，「障害」でも，病因と病態生理を「語る」のいろいろな情報が溢れているので，同じ「うことはできる．その点が，そもそも病因を想定しつ」という言葉で説明されることにより，患者・ていない暫定的な概念である「状態」とは異なる．

家族が誤った理解をしたり不安を感じたりするこ

つまり，「障害」は「状態」ではなく「疾患」のとがある．

プロトタイプと言える．

例 4：（情緒不安定性などのパーソナリティ障

本稿では，コンセプトが誤解されやすい「障害患者が）「上司のいじめでうつになって仕事が害」はあえて使わず，「疾患」を用い，「疾患といできないんです．『うつ病』という診断書を書いう概念レベル」という表現を採用している．てください．
」外来でしばしば困惑するケースでところで，病因と病態生理の不明な「疾患」はある．パーソナリティ障害の症状としての「う境界が曖昧にならざるを得ない．そこに実用上のつ」と「うつ病」を混同している．

問題が生じる．その点を補うのが診断基準である．

2008年の総会での発表では，これらの混乱を両者の関係を図式的に述べるならば，「診断基準」「縦の混乱」と「横の混乱」とまとめた（図）．縦は「疾患」という臨床単位を効率よく指し示すたの混乱は，症状，状態，エピソード，「疾患といめの約束事と考えることができる．言わば，「診う概念レベル」が曖昧なままに「うつ」「うつ病」断基準」は pointer であり，「疾患」はその対という言葉を使うことで起こる．横の混乱は，象，すなわち pointee である．極論すれば，「うつ病」を疾患レベルで使う際の範囲の混乱をpointee は境界不鮮明ではあるが自然的実態の指す．

記述である． pointer は境界鮮明で操作しやす

縦の混乱を考える上で「疾患という概念レベいが自然的実態の記述そのものではない．うつ病ル」が重要であるため，この点について敷衍してに関する混乱を考えるためには本来，疾患自体のおきたい．疾患とは何か，という問題は，内科や議論，すなわち外科の教科書をみても，ほとんど議論されていな

それは本稿の趣旨の範囲を越えるので，ここではい．各診断名がいきなり登場し，疫学，病因，病pointee の重要性を強調するにとどめたい．

態生理と分類，症状と徴候，診断，予後，治療，一方，横の混乱，すなわちどの範囲を「うつpointee の議論をしたいが，精神経誌（2010）112 巻 6 号596

病」とするかという問題については，様々な批判多数であった．

はあるものの既に公的にも実態的にも分類体系の反対意見

標準となっている ICD‑10や DSM ‑Ⅳを参照枠と① 外国人も depression という言葉を病名し て 議 論 す る こ と を 提 案 し た．具 体 的 に は，と症状名の両方に使っているわけだから，ICD‑10の depression 関 連 の 障 害 を 表 に 示 し，用語に混乱があるとは思わない．

「うつ病」の範囲についての見解に混乱があるこ② 英語の depression を訳し分けるのは実とを指摘した．
次に，こうした縦と横の混乱に対する用語法的際上難しい．
③ 一般人相手の場合，治療上の便宜から，対策として，表の末尾に挙げたような対策の試案，うつ状態の人にうつ病と言うことがある．

すなわち，そういうことまで学会で規定すると不自⑴縦の混乱については，概念レベルをきちんと意識し，疾患レベルに対して「うつ病」を，それ以外のレベルには「抑うつ」を用いる由である．ある程度多義性を持たせた方がよい．
5. 「症状や状態に対して『抑うつ』を使うとい⑵横の混乱については，国際診断分類体系のう案についてはどう思うか」に対しては，disorder(s）のうちの特定のもの（複数可）「賛成」は約半数で，はっきりと反対した者を指定することにより「うつ病」の範囲につはいなかったが，代案がないため保留とした

いて合意を得る者がかなりいた．

を提案した．さらに（2）でいう「範囲」に関す反対意見

る個人的見解として，うつ病エピソードと反復性① 「抑うつ」の意味を「うつ」を suppress

うつ病性障害を「うつ病」範囲とする案を述べた．

すると理解してしまう人がいて，混乱を以上，2008年の総会での発表について，若干の助長する．

補足を交えて紹介した．
「うつ」「うつ病」を巡る混乱について，精神科医がどのような意見を持っているのかについて，② 一般の人にとっては「うつ」よりもなじみがない．ただし，専門家が使うのであればよい．

2009年 7月，ある研究会で精神科医の意見を聞

な お，「う つ」と「抑 う つ」に つ い て は，広く機会があった．厳密な調査とは言えないが，こ瀬 が次のように言及している．用語問題を考えの問題を考える上でヒントになることも含まれてるうえで参考になると思うので，紹介する．

いるので，結果の概略（一部省略）と討論で出た意見の一部を箇条書きで紹介したい．

Dysphoria は hysteroid dysphoria などとも言われ，訳に苦労するが，狭義の うつ（軽う参加者は，研修医から 60歳台以上までの年代つ） に近いものであろう．（中略） うつ はにわたり，大学病院，総合病院外来部門，クリニ広範な用い方もされていることに留意する必要

ックなどの諸施設に所属する 23人であった．

があり，広義ではうつ病をさしている場合もあ

1. 「概念レベルの混乱はあると思うか」に対しる．英語の depression に相当し，便利な言葉ては，「ある」が多数であった．
2. 「ICD や DSM との対応に問題はあるか」に対しては，「ある」が多数であった．

であるだけ，非常に曖昧である．「抑うつ」はより限定的かつ専門的となる．症状ないしは状態，症候群までの広がりを持つが，うつ病まで

3. 「概念レベルを重視する意義はあると思うか」はいかない． 逃避型抑うつ も当初はこの意に対しては，「ある」が多数であった．

味で用いた．こういうふうに「抑うつ」を積極

4. 「『うつ病』は疾患名レベルで使うという案についてどう思うか」に対しては，「賛成」が的に使うこともできる．
6. 「『うつ病』を疾患に用いるとした場合，ICD‑

シンポジウム：精神科用語の問題と今後

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10や DSM ‑Ⅳでどれかということを学会と問題がある．それをやると一般人がついして申し合わせるという提案をどう思うか」て行けなくなる．うつ病を広くとり啓発に対しては，賛成は半分強（反対は 3人程するやり方には，メリットもあった．う度）であった．

つ病を広くとった上で，サブタイプの区反対意見別をきちんとやればよい．

① 「うつ病」の意味や使い方には日本古来④ B 案に賛成である．A 案がよいことはのものもある．日本で使うとしたら，わかっているが，もはや現実的に無理でICD‑10や DSM ‑Ⅳを基準にしなくても，ある．内科医と話しているとつくづくそ

日本独自の使い方でよいのではないか．

う 思 う．み な「う つ 病」で は な く「う一般人が使う場合にはそれでもよいが，つ」と書く．それを改めてもらうのは非専門家が使う場合には具体的に決めずに，常に困難である．

②

ある程度多義性・柔軟性を持たせた方が臨床現場で使いやすい．

まとめると，疾患についてのみ「うつ病」という用語を用い，ほかの概念レベルには違う用語を賛成意見（②に対する反論）用いるという案に対して，原則的には賛同するが，③

一般人の用語法を整理することを目指す

ほかの概念レベルに「抑うつ」を使うかどうか，のであれば，まず専門家集団がリードし疾患としての「うつ病」の範囲をどうするか，なて一般人に広めるべき．専門家がきちん

ど，各論になると若干異論が出る，という結果でとした見解を出せば，一般人はついてくあった．発言の中では，専門家の使い方まで縛るる．のには抵抗があるという発言は印象的であった．

7. 「『うつ病』の範囲の具体案を下記の選択肢か

もともと我々の提案の趣旨は，非精神科医，すなら選ぶとしたらどれか」に対しては，選択肢

わち患者，家族，ジャーナリズム，プライマリ・

A. 大うつ病性エピソードと反復性うつ病性ケア医といった方々の中の混乱をなんとかしよう障害【狭い案】
B. dysthymia や minor depression も広くC.というものであり，概念や用語を知悉した専門家どうしの用語法を拘束する意図はもとよりなかっ含む【広い案】

た．ただ，専門家であっても，非専門家とのコミA＋α（反復性短期抑うつ障害などを少ュニケーションの場では，用語法に注意しないとし追加）【中間の案】

無用な混乱を生むので，そういう場では使い方にの う ち，A が 半 分 強，B が 2人，B に 近 い C

気をつけ，そのためにある程度の合意をしておきが 1人であった．

たいという意図であった．上記のような発言を聞賛成意見

いて，この問題を議論する際には，そういった本①

女房が浮気した．裁判になっている．

来の意図を誤解されないようにきちんと説明する「うつ病」という診断書を書け，と要求必要があると感じた．

②

され，「正常な抑うつ反応です」と断っ

最後に，日本うつ病学会内の動きについて紹介たことがある．はっきりしたうつ病の概したい．日本うつ病学会内に，うつ病関連用語の念は必要である．

整理を目指して「用語検討委員会」が設置され，本来のうつ病はそれほど増えていない．

活動が開始されている．2009年 3月に準備を開

本来のうつ病だけを「うつ病」とし，ほ始し，7月に第 1回会合を開催した．現在，理事

かは違う名前にした方がよい．

長，委員長を含め，11人で構成されており，私反対意見もメンバーの一員である．今後，柔軟な体制を組③

み，また諸方面とも連絡をとりながら，議論を進

うつ病と抑うつ性障害とを分けるのにはPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

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める予定となっている．

20053）太田敏男，豊嶋良一 :「うつ病」はどの範囲を指文

献1）樋口輝彦 : うつ病概念の拡大と混乱―うつ病の呼すのか―「うつ」と「うつ病」をめぐる混乱―．精神経誌，110; 829 ‑834, 2008

称との関連の視点から―．精神経誌，110; 835‑836, 20084）Robbins,E.,Guze,S.B.: Establishment of diag-2）広瀬徹也 : うつ状態（抑うつ症候群）という「状nostic validity in psychiatric illness: Its application to態像診断」の今日的意義．臨床精神医学，34; 537‑542,

schizophrenia. Am J Psychiatry, 126; 983‑987, 1970