栃木県重症心身障害連絡協議会（栃重連）による市民公開講座

小児在宅重症児者を支える地域ネットワーク
豊田市こども発達センター
名古屋大学障害児(者)医療学寄附講座 客員研究者
三浦清邦

１．元気に学校に通っているよ！（医療と教育と福祉とで支えて）
２．重症心身障害児者をめぐる医療的・社会的背景
３．在宅重症心身障害児者に対する本人支援・家族支援の現状と課題「小児在宅医療」≒「重症児者在宅医療」
４．東海３県のネットワークづくりの取り組み
５．地域ネットワークで在宅重症心身障害児者を支え合う

平成28年2月20日（土）重症心身障害児（者）をめぐる医療的・社会的背景①重症心身障害児（者）の漸増
寿命が延びている（在宅も入所者も）発生も減っていない。 →成人重症者の医療問題→重症児(者)・親の高齢化問題②障害の重度・重複化
初めから重度・重複障害を持つ
途中で重度化する方も増加→医療的ケアの問題→超重症児、準超重症児の増加③在宅生活重症児(者)の増加→在宅支援不足の問題
在宅医療の進歩
医療行政上の問題 →重症児(者)・親の高齢化問題
世間（親）の意識の変化 ノーマリゼーション

愛知県全人口(万人）
愛知県人口名古屋市除

H19年
7,363
5,124

H21年
7,414
5,156

H23年
7,422
5,156

H24年
7,426
5,158

H26年
7.428
5.159

名古屋市人口（万人）

2,239

2,258

2,266

2,268

2.268

愛知県内全
重症心身障害児(者)数
人口１万人あたりの重症心身障害児(者)数

2,512

2,564

2,736

2,746

3,164

3.41

3.46

3.69

3.69

4.26

愛知県内名古屋市除重症心身障害児(者)数
人口１万人あたりの重症心身障害児(者)数

1,611

1,628

1,772

1,742

1,928

3.14

3.16

3.44

3.38

3.73

名古屋市
重症心身障害児(者)数
人口１万人あたりの重症心身障害児(者)数

901

936964

1,004

1,235

4.02

4.14

4.25

4.42

5.44

全国的：2/3在宅 愛知県：8割在宅、小児は9割在宅
名古屋：7割在宅、小児は9割在宅

在宅重症心身障害児者に対する支援＜本人支援＋家族支援＞

・役割分担 ・相互理解
・情報共有
・信頼関係（顔の見える関係）①日中活動（社会参加）：通園（児童発達支援・放課後等デイ）、日中一時支援
学校（地域の学校・特別支援学校）、通所（生活介護）、デイサービス等②家庭での支援（訪問系サービス）：
医療系：訪問診療・訪問看護・訪問リハビリテーション
医療・福祉・行政
訪問歯科診療（歯科医師・歯科衛生士）
・教育の連携！！
福祉系：居宅介護・移動入浴・重度訪問介護等
教育系：訪問教育③短期入所（日帰り含む）（緊急時・レスパイト）：重症心身障害児施設、福祉施設
高齢者施設、病院・診療所（医療型短期入所、レスパイト入院）④医療機関：障害専門医療（定期受診）＋日常疾患（かかりつけ、救急・入院）⑤将来の生活の場の確保：重症心身障害児施設・グループホーム・その他⑥相談支援事業（コーディネーター）：
相談支援専門員、医療機関のソーシャルワーカー
各市町村の担当者、訪問看護師・保健師らが担う

家族以外の者による医療的ケアが必要！
「地域で」安心して暮らせるためのシステム・制度が必要！

＜目的＞ 生命を守り、豊かな生活・人生の実現「健康増進」、「障害の軽減・改善」、「成長・発達の促進」

福祉

教育

療育

支える医療（=ＱＯＬ医療）≒在宅医療
医療ネットワーク
治す医療在宅重症心身障害児（者）医療ネットワーク

中核病院・大学病院（救急科、全科）

日常の健康管理主治医（NICU、小児科）
在宅移行・移行後のケア入院を要する レスパイト

主治医
レスパイト
・かかりつけ医 （小児科、内科、外科、耳鼻咽喉科、眼科、皮膚科、整形外科、歯科等）
・在宅療養支援診療所（各科、家庭医、総合診療医）
・訪問看護、訪問リハ、訪問歯科＋
・地域の療育機関 主治医
リハビリテーション・相談
レスパイト＋
・地域の中核病院
小児科→？科レスパイト
入院を要する
急性疾患・救急疾患の対応可主治医（在宅移行・移行後のケア）

急性疾患・救急疾患

・役割分担・相互理解・情報共有
・信頼関係（顔の見える関係）
リハビリテーション
困った時に入院要請・転院・コンサルト
医療福祉教育関係者への研修・情報発信
主治医（在宅移行・移行後のケア）
レスパイト

療育機関・障害児（者）医療関係機関（小児科、内科、外科、整形外科、歯科等）

愛知県の診療所における在宅医療の実態（１）小児科医 H26年6月実施・H27年10月追加【方法】在宅医療を実施している小児科開業医にメールで調査
訪問診療患者数（全体）

18歳未満発症患者（現在18歳以上：18歳未満）

障害児(者)割合/小児割合

在宅療養指導のみ（18歳未満発症）

小児科１

88(2:6)

100% / 75%

0

小児科２

33(0:3)

100% / 100%0

小児科３0002

小児科４2121 ( 3 : 18 )100% / 86%2

小児科５7171 (55 : 16)

100% / 23%

0小児科６2323 (1 : 22)

100% / 96%ー愛知県の診療所における在宅医療の実態（２）在宅医 H26年6月実施・H27年10月追加【方法】在宅医療実施診療所（在支診）にメールで調査を行った。
訪問診療患者数（全体）

18歳未満発症患者（現在18歳以上：18歳未満）

障害児(者)割合/小児割合

在宅療養指導のみ（18歳未満発症）

在支診１105

3 (2:1)

3% / 1%0

在支診２153

11 ( 3 : 8 )

7% / 5%

0

在支診３

123

2 (0:2)

2% / 2%0

在支診４9810 ( 8 : 2 )10% / 2%0在支診５220

4 (4:0)2% / 0%0

在支診６12216 (11 : 5 )

13% / 4%

ー

在宅療養支援診療所の医師の専門科：外科、消化器内科、呼吸器内科、内科、総合診療科、老年内科等

オレンジホームケアクリニック 代表 紅谷浩之
・福井県最初の在宅医療専門クリニック。
・在宅医療を通して「住み慣れた場所で幸せに自分らしく生きて行く」ことをお手伝い。
・総合診療医4、呼吸器内科医1
・訪問患者のうち小児は16％・人工呼吸器16人、気管切開15人、気管切開＋人工呼吸器13人、注入27人。
・0-6歳20人、7-18歳15人、18歳以上14人。

・20名利用・母親の就労率6割

・児童発達支援事業
・保育所等訪問支援
・放課後等デイサービス・生活介護・相談支援事業

第2回東海三県小児在宅医療研究会 2016/02/14 基調講演「在宅専門クリニックが行うキッズケア」

平成26年11月2日 第1回総会 基調講演＆分科会開催 名古屋で発足

ＮＰＯ法人ふれ愛名古屋 理事長 鈴木由夫

東海３県の小児在宅関連の動き ・愛知・三重

・H23年11月 名古屋大学障害児（者）医療学寄附講座 開設

・H24年3月 第1回三重県小児在宅研究会（現在まで12回開催）
・H24年4月 三重大学附属病院小児在宅医療支援部開設（平成25年9月 小児トータルケアセンターに名称変更）
・H24年11月 第1回あいち小児在宅医療研究会（年1回開催、現在まで4回開催）
・H25/7/28 障害児（者）の医療的ケアを考えるシンポジウム～愛知・岐阜・三重の現状と課題～ 名大で開催
・H26年2月 第1回岐阜県小児在宅医療研究会（現在まで6回開催）
・H26年3月 第1回あいち小児在宅事例検討会（年1回開催）
・H26年4月 岐阜大学障がい児者医療学講座 開設
・H26/8/3

第6回小児在宅医療実技講習 を東海3県共催で開催

・H27/3/8

第１回東海三県小児在宅医療研究会 岐阜県で開催「東海三県における障がい児者在宅医療の現状と課題」

・H28/2/14 第２回東海三県小児在宅医療研究会 三重県で開催予定「東海三県における障がい児者在宅医療の現状と課題」

・岐阜・３県３県の重症心身障害児（者）についての統計
重症児（者）数は人口1000人当たりほぼ0.34人

・人口はH25年10月推計値
・病床数はH26年4月現在

全国

愛知県

岐阜県

三重県

人口（千人）

１２７，２９８↓

７，４３５２，０６５

１，８３９

重症児の推計数

４３，２８１↑

２，５２９

６０１

５３３

２（９０床）

１（１４２床）２（１７０床）０→１（３０床）↑

１（４０床）

１４２床→１７２床

２１０床

０.５２→０．９３
０.６９→０．８３
平均以下は１３県 （第４７→第４２位↑） （第４５位→第 ）１．１４（第３９位）

７４
国立重心施設数（病床数）（７，７３９床 ↑）公立・民間施設数（病床数）

１２７↑（１２，４９３床↑）重心病床合計数

２０，２３２床↑

人口１万人当り
病床数

１．５９↑

平成２９年までに４施設新規開設
２→６（６０４床）↑
３９０→６９４床↑

愛知県・岐阜県・三重県ともに、在宅支援の充実が必須
施設：重症心身障害児施設

両親の集い 第６８１号（２０１４年 ５・６月号）より抜粋改変

三重県の取り組み
・国との連携・モデル地区設定
・ソフト面の充実

三重県は平成25年度より実施

14

第２回東海三県小児在宅医療研究会 2016/02/14 三重県健康福祉部医療対策局地域医療推進課

第２回東海三県小児在宅医療研究会 2016/02/14 三重県健康福祉部医療対策局地域医療推進課

岐阜県の取り組み
・県行政主導・ハードとソフトの組合せ。

岐阜県健康福祉部地域医療推進課

障がい児者医療推進室

岐阜県の小児・障がい児者医療支援施策（平成２３年度以降）＜医療・福祉人材の育成・確保＞＜多職種連携・普及啓発＞○障がい児者医療学寄附講座の設置◎岐阜県小児在宅医療実技講習会○重症心身障がい看護人材育成研修□重症心身障がい児看護マニュアルの作成◎在宅ケア専門技術研修○喀痰吸引等研修の受講促進支援□岐阜県小児在宅医療研究会○東海三県小児在宅医療研究会○ＮＩＣＵ在宅移行支援実証研究○障がい児者支援を考える公開連続講座▽『かけはしノート』の活用◎小児在宅クリティカルパスの作成□小児在宅医療地域資源調査＜在宅障がい児者家族支援＞○重心在宅支援センター「みらい」の設置□訪問看護師を活用した短期入所事業○専任看護師の確保による短期入所事業◎障がい児者短期入所医療人材育成事業□短期入所報酬差額・基盤整備補助＜施策立案調査＞○在宅重症心身障がい児者実態調査○重症心身障がい者入所施設整備調査＜障がい児者入所施設の整備＞☆希望が丘こども医療福祉センターの整備（50床、短期入所最大5名）☆岐阜県総合医療センター障がい児病棟の整備（30床、短期入所2床）▽23年度~ 、☆24年度~、□25年度~、○26年度~、◎27年度~

第２回東海三県小児在宅医療研究会 2016/02/14 岐阜県健康福祉部地域医療推進課 障がい児者医療推進室

愛知県の取り組み★愛知県心身障害者コロニーと名古屋大学障害児(者)医療学寄附講座の連携
・他は民間主導・ハードとソフトの組合せ
尾張西部
一宮市

尾張北部 春日井市

★

尾張中部
海部

尾張東部
西三河北部

名古屋市
豊田市

岡崎市

東三河北部

西三河南部
東・西豊川市
知多半島

豊橋市

東三河南部

愛知県地域医療再生計画 H23年11月1日決定（１）小児・周産期等医療体制の構築
ウ 障害児医療対策 【具体的施策】① 発達障害医療等の拠点施設整備
県内の発達障害医療の拠点施設として、また小児・周産期医療の後方支援施設として、愛知県心身障害者コロニーの建て替え整備、再編整備「医療療育総合センター（仮称）」を行う。

② 障害児（者）医療に係る研修事業
心身障害者コロニーを拠点とした医療ネットワークを構築し、発達障害者の早期診断・治療及び、障害者が地域で安心して医療を受けられる体制の構築に向け、医療関係者の教育研修を行う。

③ 障害児（者）医療学寄附講座設置
障害児（者）の医療に関わる医師を養成するため、名古屋大学に「障害児（者）医療学寄附講座」を設置し、小児科を始め児童精神科、整形外科など、関係する診療科も参加して医師の養成を行う。

平成24年11月18日（日）名大病院にて
介護保険分野での在宅医療は、在宅支援診療所や訪問看護ステーションの充実など発展してきています。一方で、超重症児・準超重症児を含めた重度障害児に対する在宅支援は、まだ社会資源が十分に整備されているとは言い難いのが現状です。愛知県内の小児期発症の障害児(者)の在宅医療体制の拡充を図るため、小児在宅医療の関係者が一堂に会した第１回あいち小児在宅医療研究会を開催することとしました。相互に理解を深めて、顔の見える連携を構築することが目標です。

テーマ「NICUからの在宅支援」★基調講演 三浦清邦 「小児在宅医療の現状について～あいち小児在宅医療研究会立ち上げにあたり～」★シンポジウム「愛知県のNICUからの在宅支援、現状と課題」

参加者 439名（職種別） 行政10名
医師57名（小児科44名）
訪看112名、病院104名
福祉・教育等77名
護者14名

１）名古屋大学医学部附属病院総合周産期母子医療センター
早川昌弘 「愛知県のNICUの在宅支援の現状と課題」
２）医療法人こどもの国 大谷小児科 大谷勉 「開業小児科医の立場から」
３）愛知県ｺﾛﾆｰ小児神経科 丸山幸一 「障害児（者）専門医療機関の立場から」
４）訪問看護ｽﾃｰｼｮﾝななみ 管理者 冨士恵美子 「訪問看護ステーションの立場から」

参加者 321名（業種別）
医師 47名、訪看 52名
病院 75名福祉・教育等47名
行政・個人 16名
（職種別）
医師・歯科医師47、看護師等134、リハビリ19
MSW等15、教員10

テーマ 「ライフステージを通じた医療連携」★基調講演 宍倉啓子 （横浜市 社会福祉法人 訪問の家 朋診療所長）「重症心身障害児・者の地域在宅生活を支えて２０年～みんなで作った病診連携～」★シンポジウム「愛知県のライフステージを通じた医療連携」
１）アイキッズクリニック 会津研二 「小児在宅医療を実践しての立場から」
２）穂の国訪問看護ｽﾃｰｼｮﾝ所長 渡邊邦子「小児訪問看護を実践しての立場から」
３）鈴木浩子 「在宅医療・福祉を利用して地域で生活する子どもの保護者の立場から」
４）愛知県心身障害者コロニー中央病院 副院長 吉田太「地域基幹病院との連携 障害専門医療機関と基幹病院の立場から参加者 362名
（業種別）
医師 42名、訪看 78名
病院 85名福祉・教育等 70名
行政・個人 16名
（職種別）
医師・歯科医師42、看護師等179、リハビリ35↑
MSW等10、保育士・支援員15、教員16、事業所管理者6 等

テーマ 「小児在宅に必要な支援体制を考える」★基調講演 末光 茂 （岡山市 社会福祉法人 旭川荘 理事長）
「重症心身障害『地域包括ケアー』の愛知モデルへの期待～後が先になるチャンス～」★シンポジウム 「愛知県のレスパイトの現状と課題」
１）鈴木由夫（特定非営利活動法人ふれ愛名古屋理事長）「重症心身障害児者を対象にした児童デイサービス」
２）藤村淳子（(医)あいち診療会 常務理事）「重症心身障害児（者）の日中一時支援サービスの歩みとこれから」
３）水野美穂子（大同病院副院長 小児科）
「小児在宅医療を支えるための地域の中核病院の役割」
４）伊藤一美（愛知県心身障害者コロニー中央病院 看護部）
「コロニー中央病院における取り組み」

（職種別）
医師・歯科医師 30、看護師等 146、リハビリ32
MSW等10、保育士・支援員12、教員16、事業所管理者等19、薬剤師5、歯科衛生士5、学生10

テーマ 「小児在宅に必要な地域ネットワーク構築」★基調講演 田中総一郎 （仙台市 東北大学 小児科准教授）「小児在宅患者さんの防災対策－医療のアウトリーチと多職種連携による支援の重要性－」★シンポジウム 「愛知県の小児在宅地域ネットワーク構築 現状と課題」
１）野田正治 （瀬戸市 愛知県医師会理事）「愛知県医師会の取り組み」
２）神田春美 （瀬戸市 柊訪問看護ステーション 管理者）
「瀬戸地区のネットワークの現状と課題」
３）野崎貴詞 （社会福祉法人樫の木福祉会 一宮市障害者相談支援センター ゆんたくセンター長）「一宮市自立支援協議会医療的ケアネットワークについて」
４）麻生幸三郎 （愛知県心身障害者コロニー こばと学園長）「愛知県の取り組み～重症心身障害療育ネットワーク会議について」

第1回参加者 67名（職種別）
医師 15名 (小児科14）
看護師等36 （保健師4）
リハビリ8（PT8）、MSW等1、等

第2回あいち小児
在宅医療事例検討会
・平成27年3月1日(日)・４症例の検討
参加者 138名（職種別）
医師 17名 (小児科11）
看護師等84 （保健師4）
リハビリ13（PT9、OT3、ST1）
MSW等4、等

重心施設を新設して医療福祉充実へ

愛知県の重症心身障害児者施設
一宮医療療育センター ★
（杏嶺会）120床 （一宮市）

コロニーこばと学園
180床（春日井市）

平成28年1月開所

東名古屋病院
42床→50床↑（名東区）

青い鳥医療センター
120床（西区）
４施設 382床↓
８施設 694床
県立民営 3施設
４施設 382床
国立機構
2施設
県立民営 1施設
2施設
市立民営
国立機構 2施設
民立民営
人口当たりの定員数
全国最下位
全国最下位脱出0.51床
0.51床→0.93床へ↑
下から6位

平成28年度120床へ↓

平成25年12月50床へ
三河青い鳥医療療育センター 90床（岡崎市）
名古屋市重心ティンクルなごや
90床（北区）
平成27年度4月開所

平成28年4月開所予定

信愛医療療育センター ★
（明世会）64床 （豊川市）
平成29年5月開所予定

他分野の事業所の参入！★

豊橋医療センター
40床（豊橋市）

愛知県の地域ネットワークづくり
2011年3月より「愛知県障害者医療連絡協議会」、年2回、幹部医師が集まる。
2011年11月、名古屋大学障害児(者)医療学寄附講座開設。寄附講座教官と愛知県コロニーと連携し、あいち小児在宅医療研究会などの研修会を企画、啓発活動開始。寄附講座教官が、地域の会議や障害者歯科協議会等に積極的に参加。県内2大学小児科との連携、愛知県医師会・小児科医会・在宅療養支援診療所連絡会、県内総合病院・大学内他科教室との連携に動く。
2012年より、重症心身障害児者施設関係者と行政が集まる「重症心身障害児者療育ネットワーク構築検討会議」、年2回開催。
2013年1月、愛知県小児科医会に「小児在宅医療委員会」設置。
2014年から「愛知県重症心身障害児者療育ネットワーク会議」開催へ。新設の重症心身障害児施設幹部も参加。SWの部会を開設。
今後、通所施設（児童デイ、生活介護など）や保護者も参加検討。

重症心身障害児者療育ネットワーク
名大障害児(者)医療学寄附講座
愛知県医師会
医療療育総合ｾﾝﾀｰ（仮称）

地域の医療機関・医師会
大同病院
瀬戸旭医師会

一宮医療療育ｾﾝﾀｰ
青い鳥医療療育ｾﾝﾀｰ

入所施設

東名古屋病院
日中一時・デイ
NPOふれ愛名古屋
地域の事業所（ショートステイ）
ティンクルなごや

豊橋医療ｾﾝﾀｰ

三河青い鳥医療療育ｾﾝﾀｰ
信愛医療療育ｾﾝﾀｰ

福祉型事業所
重心ショート

第２回東海三県小児在宅医療研究会 2016/02/14 愛知県健康福祉部 障害福祉課 障害者施設整備室

一宮市障害者自立支援協議会
障害のある方とその家族を支えるしくみ

本会

指示

報告・提言

報告

発達支援部会
発達支援連絡会

報告

ホーム連絡会

基幹相談支援センター

就労支援部会

報告・提言

運営会議
日中活動
事業所連絡会

生活支援部会

事務局

報告

報告

相談支援センター

相談支援センター

相談支援センター

相談支援センター

相談支援センター

相談支援センター

相互連携

ヘルパー
連絡会

報告

医療的ケア
ネットワーク

個別支援会議相談支援連絡会

野崎貴詞 （社会福祉法人樫の木福祉会 一宮市障害者相談支援センター ゆんたくセンター長）講演資料より

一宮市障害福祉課
医療機関
訪問看護
療養介護
特別支援
学校

保健センター

一宮市
医療的ケア
ネットワーク

障害福祉
サービス

母子通園
児童発達
支援
放課後等
デイサービス
ヘルパー
事業所

相談支援

「医療的ケアを必要とする人たちの生活についての協議の場を作り、協働する体制を強化すること」
野崎貴詞 （社会福祉法人樫の木福祉会 一宮市障害者相談支援センター ゆんたくセンター長）講演資料より

豊橋市自立支援協議会
↓全体会
↓運営会議
↓
相談支援専門部会↓
医療的ケアに関する検討会（医療ニーズを持つ障害児の地域生活を進める検討会が作成）利用出来る社会資源（訪問診療・訪問看護・訪問リハ等
医療系、福祉系）を了解をえてすべて掲載

＜社会医療法人宏潤会 大同病院＞
・名古屋市南部の民間総合病院
・クリニック併設で在宅医療に取り組んでいる。
・短期入所を実施している病院・地域で勉強会を始めている。
平成26年度重症心身障害児者の地域生活モデル事業による国庫補助東海３県の小児在宅重症児支援＜共通点＞
・小児在宅をキーワードに、顔の見える関係を構築。
・医師会を巻き込んでいる・大学を巻き込んでいる
障害児医療の寄附講座、小児在宅医療部門設置
・看護関係者・福祉関係者を巻き込んでいる・研究会や研修会の定期的開催＜特色＞
・愛知県：愛知県心身障害者コロニーを中心の施策。
他は民間主導。ハードとソフトの組合せ。
・岐阜県：県行政主導。ハードとソフトの組合せ。
・三重県：国との連携。モデル地区設定。ソフト面の充実。

重症心身障害児者への行政の役割とは＜ある行政マンの言葉＞
重症心身障がい者は数でいえば少ないが、少ないからこそ自治体がやるべき仕事。我々の仕事の本質ということを強調し、財政部局を説得していく。数が多いものは市場原理のもと、わざわざ行政がやる必要はない。
行政は、最も人数が少ないところから取り組みを始めるべきだと思っている。
また、一般的な利用者像、患者像を描くのではなく、ある特定のお子さんをどう支援するかというところから入っていっていいんだと、よく言っています。
この分野は少数の、特定の人たちをどう支援するのかということから考えていかないと、具体的な、生きた支援策は考えることができないし、それが実現できれば、その他の多くの人たちにそのまま役立つはずだと思っています。
一般的には、まず計画を立てて、実行し、検証し、仕組みづくりをするというのが役所の常道ですが、個別性が高く、まだまだ取り組みが進んでいない障がい児者医療の分野では、まずはやってみるという姿勢で、そして、トライアンドエラーを重ねながら、ノウハウを蓄積し、そのあとに計画を作っていくというスタイルが必要だと思います。

在宅生活重症心身障害児（者）支援ネットワークの構築
医療がしっかり支えないと安心・安全な在宅生活が保障されない。それを基盤にして、教育・福祉・保育・行政が豊かな生活を実現する支援を行う形が望ましいと考える。
医療については、小児科内での連携を深め広げていくことに加え、小児科以外の診療科を専門とする施設との連携の輪も広げるべきだという２つの方向性が見えてきた。
都道府県医師会・市町村医師会、在宅療養支援診療所連絡会、日本在宅医療学会・日本プライマリケア連合学会、などとの連携が重要となってくる。
連携づくりは、医師会主導、基幹病院主導、療育機関主導、行政主導など、地域の現状による。
各機関の役割分担、相互理解、情報共有、信頼関係（顔の見える関係）の構築が重要。
人材育成も重要である。ネットワーク構築の過程で人材育成もできてくる。キーパーソンがいると動きが出てきやすい。その意味では大学の寄附講座は有効だったと思います！

はじめに・・・本講習会では、・・・・急速に整備が進んでいる地域包括ケアシステムの対象を、高齢者だけではく、さまざまな障害や、日々の生活を送るために、高度の医療的ケアが必要な児・者にまで広げるた
めには今後どのように活動すべきか（地元の地域において、小児在宅の基盤整備、推進活動にいてアドバイザー役になる）を考えていただくものです。
（医療連携・患者支援センター
在宅医療支援室 室長 中村知夫氏）

あとがき
受講者の方々は、是非行政と連携・協力して地域でどのように重症児者や医療依存児者の地域包括ケアシステムを確保するかを考え、実施していただきたいと思う。医療と介護に加えて、「発達支援」・・「自立支援」というキーワードで、・・地域包括ケアの構築が必要である。
（大阪発達総合療育センター小児科 船戸正久氏）

～地域で皆で連携して支えあおう～
教育
医療（医・歯）保健

福祉
地域の人々

行政

行政

本人と家族
福祉
地域の人々
教育・役割分担・相互理解 ・情報共有
・信頼関係（顔の見える関係）

医療（医・歯）保健おわり
御清聴
ありがとうございました「医療的ケアが必要な重症心身障害児者も、医療・保健・福祉・教育の連携で、地域で普通に豊かな生活ができる環境の整備」をめざして！