だな～

Dr田 名 の産業医だより 2011 年 11 月

糖尿病のくすりのはなしだ なたけし

産業医 田名 毅 （首里城下町クリニック）

先月の地域向け医療講演会は糖尿病を取り上げました。そして 11 月は糖尿病で失明も起こしうる「糖尿病網膜症」を予定しており、糖尿病をシリーズでお伝えいたします。今月は『糖尿病のくすりのはなし』 講師には琉球大学医学部付属病院第二内科（首里城下町クリニック糖尿病外来併任）の新川葉子先生にお願いしました。糖尿病の治療は、最近いろいろな薬が登場して進歩している分野です。今回は昔なじみの薬から最近の薬まで、整理して頂くために講演をお願いしました。

●なぜ糖尿病がよくないのか？
血管の中に余分な糖がたくさんあるとこれが血管の壁を傷つけて、動脈硬化を引き起こしてしまいます。インスリンを出す能力が残っているうちは余分な糖を処理しておなかの脂肪にかえていきますが、いよいよインスリンが足りなくなると糖が処理できない状態になり、細胞が飢餓状態になってしまい、それを補おうとして自らの筋肉を燃やしてこの状態を切り抜けようとします。軽い糖尿病のうちは太っていますが、糖尿病が重くなるとやせていくのはこのような仕組みによるものです。つまり、糖尿病になる仕組みは大きく以下の 3 カ所の異常にまとめられます。
インスリンによって血糖を全身の細胞に運ぶ流れを、工場で生産されたトラックによって家まで荷物を運ぶ流れにたとえてみます。

①②

工場側の問題：「インスリンが作られているか、数があるか？」

荷物量＝食べる量の問題：「そもそも食べ過ぎていないか？」

身体の中でインスリン（トラック）をつくる工場（膵臓）にインスリン（トラック）が、血糖（荷物）を配達しようとしても、問題があって、インスリンができなくなってしまう状態

食べ過ぎていて血糖（荷物）が多すぎるとインスリン（トラック）で処理ができなくなってしまう状態

・・・インスリン分泌不全・・・過剰な糖分（カロリー）摂取③①

インスリン（トラック）によって、細胞（家）に血糖（荷物）を②届けようとしても、インスリンが効きにくい（配達先の家の前③に犬がいたり、地雷があったりして）ために、届けることが④できない状態⑤⑥・・・インスリン抵抗性

インスリン抵抗性の問題；
家（細胞）の扉は開きやすいか？

糖尿病で薬を飲んでいる方は、●糖尿病の薬について① インスリン抵抗性改善薬

自分の薬がどの部分に作用するのか理解しましょう。
ビグアナイド系薬剤・・・
ビグアナイド系薬剤（商品名） メルビン、メトグルコ、メデット（ジェネリック薬品）（特徴）・インスリンを分泌させる作用がないので、マイルドな効き目で低血糖が起こらない。
・肝臓から糖があふれだすのを抑える→朝食前の血糖が高い人によく使う
・食欲を抑えるので、体重も増やしにくい・腎臓・肝臓が悪い人、高齢者には使いにくい

インスリンの効き目をよくする
肝臓→メルビン、メトグルコ、メデット
筋肉→アクトス

チアゾリジン系薬剤・・・（商品名）アクトス
チアゾリジン系薬剤（特徴）・インスリン分泌作用がないので低血糖が起きない
・筋肉に対して、インスリンが効きやすくする・インスリンがわりと出ていておなかが出ている人に効きやすい② SU 剤（インスリン分泌刺激薬）
・膵臓に作用してインスリンを分泌させる・糖尿病の薬の中で切れ味がよい（よく下がる）
・インスリンを出させるので、空腹や食事が少ない状態で服用すると低血糖を起こす危険性がある
・インスリンが出る分、体重が増加する人もいる
昔からある SU 剤・・・（商品名）ダオニール、オイグルコン、パミルコン・・・かなり強力
グリミクロン・・・1 日 2 回服用
最近よく使われている SU 剤・・・（商品名）アマリール・・・インスリン抵抗性も改善するとされ、よく使用されるインスリンを分泌させる：
アマリール、ダオニール、グリミクロン短時間作用型の SU 剤（速効型インスリン分泌促進薬）・・・剤（速効型インスリン分泌促進薬）（商品名）ファスティック、スターシス、グルファスト・・・毎食前に服用③ αグルコシダーゼ阻害薬（通称αGI）
・小腸に作用して、消化された栄養分の吸収を阻害する
・1 日 3 回、毎食前に服用
・副作用として、腹部膨満感、おならが増える（商品名）ベイスン、グルコバイ、セイブル

栄養の吸収とインスリン分泌のタイミング
吸収→ベイスン、グルコバイ、セイブル
インスリン分泌→スターシス、ファスティック、グルファスト【ワンポイントアドバイス】
食後の高血糖は、血管を傷つけやすい（動脈硬化が起こりやすい）とされており、短時間作用型の SU 剤、αグルコシダーゼ阻害薬は食後血糖を改善させる点でいい薬剤とされている。難点は 1 日に 3 回服用が必要な点である。
食後の血糖上昇を抑えるためには、食事の際にまずは野菜（食物繊維）をよく噛んで食べ、そしてメインのおかず、炭水化物という順番で食べるといいとされている。 食事の際はまずは野菜から食べよう！

④ 新しい薬 インクレチン関連薬 DPP4 阻害薬
膵臓からは血糖を下げるインスリンの他に、血糖値を上げるグルカゴンというホルモンがでています。この薬剤はこのグルカゴンを抑える作用があるとされています。
・SU 剤は血糖を全体的に下げるが、この薬剤は高血糖を正常な血糖に下げる
・単独では低血糖は起きない（SU 剤と併用するときは起こりうるので注意が必要）
・体重が増加しにくい（商品名）ジャヌビア、グラクティブ、エクア、ネシーナ※ 新薬なので、値段がまだ高い
この図では表しにくい、ニュータイプの薬
内服 → ｼﾞｬﾇﾋﾞｱ、ｸﾞﾗｸﾃｨﾌﾞ、ｴｸｱ、ﾈｼｰﾅ
注射 → ビクトーザ、バイエッタ

作用機序の異なる薬の説明でしたが、やはり基本は食事と運動です。

細胞には、糖の玄関がある
骨格筋の場合
ぐるっと４ （ＧＬＵＴ４）といいます
ぐるっと４ （ＧＬＵＴ４）を開けてあげるのがインスリンです

食事療法はやはり基本です！
抵抗性は、運動療法でも改善できます！
【耳より情報】
食べすぎないことまた運動することでインスリン抵抗性を改善させましょう！細胞には糖の扉（ぐるっと 4）があり、それは筋肉の中にあるたんぱく質で、筋肉内に血液中の糖を取り込むという作用を持っています。糖を細胞に取り組むための扉、ぐるっと 4を活性化させることで、血液中の糖は下がります。ぐるっと４を運動の効果はものすごい ぐるっと４
まずは筋肉をつけて（無酸素運動）

開けてあげるのがインスリンですが、有酸素運動や筋トレといった筋肉の収縮を伴う運動をすることによって、インスリンなしで直接ぐるっと 4 が活性化されるそうですよ！
効果的なウォーキング（有酸素運動）● その他の最新の情報
持続血糖モニターという機械が使われるようになっています。5 分ごとに血糖をはかる機械で、1 日の血糖の変動がわかります。琉大の第二内科ではこの検査のための入院ができるようになっています。食後高血糖を抑えて、夜間に低血糖が知らないうちに起きていないかなどチェックできます（低血糖は脳によくない）。血糖コントロールが難しい方、よりよくしたいという方はかかりつけの先生から琉大第二内科に紹介してもらって下さい。

お 知 ら せ第１０６回 首里城下町クリニック 『地域むけ医療講演会』
日 時： １１月２９日（火）19:00～
テーマ： 糖尿病網膜症の話
講 師：

医療法人 恵哲会

中部眼科

松村 哲先生

どなたでもお聞きになれます。

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