精 神 経 誌（2018）120 巻 10 号

904

特集

統合失調症の神経心理症候学

統合失調症に特異的な神経認知障害はあるか？
大井

博貴，前田

貴記，是木

明宏，三村

將

統合失調症における神経認知障害については，神経心理学的検査における成績の全般的な低下が知られているが，同様の所見は他の精神疾患でも報告されており，統合失調症に特異的な神経認知障害については知られていない．近年注目を集めているのが，自我障害について神経科学的観点から捉えた Sense of Agency（SoA）の障害であり，これは統合失調症に特異的な神経認知障害の可能性があると考えられている．SoA とは，自己が行為の「作用主体（agent）」であるという感覚のことを指す．すなわち自己の行為と，それに伴って生じる外的事象を自己の意志の通りに制御できるという主観的体験のことである．統合失調症における自我障害は，営為の主体が「自」であるか「他」であるかについての主観的体験が不明瞭もしくは混淆状態となっているといえるが，これを SoA 異常という観点から評価することが可能である．われわれは，意図的行為と外的事象との間の時間間隔を操作し，それに応じた SoA の変化を評価する task を考案し，統合失調症患者を対象として研究を進めてきた．その結果，健常者に比べ陽性症状が主体の妄想型統合失調症患者では過剰な SoA を示し，陰性症状が主体の残遺型統合失調症患者では SoA の減弱がみられた．また，SoA task 施行中の脳活動について fMRI を用いて解析することで，SoA にかかわる脳領域（agency network）の同定も試みている．陽性症状のみならず陰性症状についても，SoA という観点から捉えることは可能であり，SoA 異常は統合失調症の state and trait
marker になり得るかもしれない．統合失調症の臨床症状と，その生物学的基盤とを結びつける方法論として SoA 研究は近年注目されており，統合失調症の病態解明とその治療方法の確立へ向け，今後の発展が期待される．本稿では統合失調症における SoA 研究の概略についてわれわれの研究も紹介しながら解説する．
＜索引用語：統合失調症，神経認知障害，自我障害，sense of agency（SoA），forward model＞

は じ め にだ近年では，画像検査の発達によってこのような統合失調症では，幻覚や妄想などの陽性症状，

形態学的な異常のみならず，機能的な異常もわか

無為・自閉，感情の平板化などの陰性症状，記憶るようになってきており，新たなアプローチによ障害や注意障害といった認知機能障害など，多彩

るさまざまな画像研究が盛んに行われ，さまざまな症状を呈することが知られている．多くの画像な症状や神経認知障害と関連していると考えられ研究を通して，統合失調症におけるさまざまな大ている．しかしながら，そもそも統合失調症に特脳の形態的変化が知られるようになった．具体的

異的な神経認知障害についてはいまだに不明であには，側脳室の拡大，白質の異常，大脳体積の減り，その分野の発展が望まれている．そこでわれ

少，脳回の異常，海馬体積の減少などであり，こわれは新たなパラダイムでその検討を試みている

れまでに多くの所見が得られているが，特異的なので紹介したい．

所見には乏しいというのが実情である．た

17,19,20）

著者所属：慶應義塾大学医学部精神・神経科学教室

特集

大井・他：統合失調症に特異的な神経認知障害はあるか？

905

Ⅰ．統合失調症における神経認知障害について行った．世界各国で報告された 1980 年から 2006

統合失調症における神経認知障害はこれまでに年にかけての研究データを解析したところ，統合

多くの研究によって報告されている．全般的な神失調症患者では健常者に比べ有意な神経認知障害

経心理学的成績の低下が知られているが，うつ病を認めており，その違いは処理速度やエピソードや双極性障害をはじめ，他のさまざまな精神疾患

記憶の領域において特に顕著であった．つまり時でも同様の所見が報告されていることから，これ

代や文化，地理的な違いによらず，統合失調症患らは統合失調症に特異的な神経認知障害とは言い者では一貫して神経認知障害を有すると考えられ難い．一方で，最近注目を集めているのが，自我る18）．

障害について神経科学的観点から捉えた Sense of

以上のように統合失調症患者ではさまざまな神

Agency（SoA）の障害であり，これは統合失調症

経認知障害を有することがこれまでの研究からわにおける特異的な神経認知障害の可能性があるとかっているが，大うつ病性障害においても同様の期待されている．事実，米国における精神疾患の神経認知障害が指摘されている．Baune, B. T. ら

生物学的研究において主導的役割を担っている米は，12～25 歳の若年の大うつ病性障害患者と健常

国国立精神衛生研究所は，精神疾患についての既者の神経認知障害について比較検討した 7 件の症

存 の カ テ ゴ リ ー 分 類 の 限 界 を 指 摘 し， 新 た に

例対照研究についてメタ解析を行った．その結Research Domain Criteria（RDoC）という評価基果，若年の大うつ病性障害患者では，実行機能，準を提唱したが，そのなかの Social Processes ドワーキングメモリ，処理速度，言語流暢性，視覚メインのなかに SoA は採用されている．SoA とい性記憶において健常者と比べ有意に障害されていう概念については後述するが，まずは統合失調症る可能性が示唆された1）．つまり，統合失調症にの非特異的な神経認知障害である全般的な神経心おけるさまざまな神経認知障害がこれまでに報告

理学的検査成績の低下について，これまでの研究されているが，大うつ病性障害においても同様のを振り返る．

所見が報告されており，統合失調症に特異的とは統合失調症における神経認知障害は広く知られいえないことがわかる．

ているが，多くの患者では抗精神病薬を中心とし統合失調症の病態解明，そして治療方法を確立

た薬物療法を受けており，その影響を否定できなしていくために，統合失調症に特異的な神経認知い．そこで Fatouros‒Bergman, H. らは，薬物療障害についての研究が希求されている．しかしな法を受けていない未治療の統合失調症患者の神経がら，そもそも脳損傷患者の高次脳機能障害評価

認知障害を健常者と比較検討した研究についてメのために作成された神経心理学的検査を用いて統タ解析を行った．1992 年から 2013 年にかけて報合失調症の病態に迫ろうという方法論自体が適切告された包括的な 23 の研究を検証し，いずれの認ではない可能性もあり，統合失調症の神経認知障

知機能においても統合失調症患者では健常者に比害研究のための独自の方法論が必要である．

べ，エフェクトサイズ 0.7～1.0 程度の有意な神経認知障害を認めていた．言語性記憶，処理速度，

Ⅱ．統合失調症における自我障害について

ワーキングメモリの 3 領域については特に障害の精神症候学では，そもそも自我意識とは，自分程度は大きかった．つまり未治療の統合失調症患の存在や精神活動を意識することである．Jas-

者においても明らかな神経認知障害を有すると考

pers, K. は自我意識に能動性，単一性，同一性，えられる5）．

外界への対立性の 4 つの形式的標識を区別した．

また，統合失調症患者における神経認知障害

このうち能動性にかかわる能動意識は，知覚，思が，時代や文化，地理的な影響を受けるのかにつ考，行為などが自分のものであるという存在意識

いて検証するため Schaefer, J. らがメタ解析を（Daseinsbewuβtsein）と，自分がしているという

906

精 神 経 誌（2018）120 巻 10 号

実行意識（Vollzugsbewuβtsein）からなる8,21）．

であり，すなわち自己の行為と，それに伴って生

一般に，自我障害とは自分の行う体験が自分を離じる外的事象を自己の意志の通りに制御できるとれたり，自他の境界が不明瞭になったりする現象

いう主観的体験のことである．日本語では自己主を指すが，特に統合失調症における自我障害で体感や意志作用感などと訳される．一方，SoO とは，前述した能動意識の障害として症状が現れやは，自己の身体や思考，行為などが自分のものですい．

あるという主観的体験のことである．日本語では

統合失調症の自我障害については，自己と外界

自己所属感や身体所有感などと訳される．SoA，との関係性において以下の 2 つの側面から説明で

SoO はそれぞれ前述した精神症候学における実行

きる．1 つは，自己の非自己化，つまり自己の外意識，存在意識に相当するものと考えられる．人界化である．もう 1 つが非自己の自己化，つまりは通常，随意運動を行う際には SoA と SoO が同

外界の自己化である．まず自己の非自己化とは，時に発生し，両者を区別することは困難である．

自らの営為（行為・思考など）が自分のものであ

しかし，不随意運動の際には自分の身体が動いてるという感じや自分でやっているという感じが変いるという感覚，つまり SoO は感じるが，自分の質し，それらの感じが失われ（
「離人症」
）
，他から

身体の動きを自分の意志で制御できない状態であの影響を被っていると感じることであり，臨床的るため SoA は感じないということになり，両者にには「被影響体験（作為体験・させられ体験）」な乖離が生じる．統合失調症における，させられ体どの症状として現れる．次に，非自己の自己化と

験，幻聴，思考吹入などの症状は，いずれも自分は，逆に自らの営為が他へ過剰に影響を及ぼしての意志で思考や行為などを制御できない状態であいるように感じることであり，臨床的には「万能り，SoO よりも SoA の異常として現れやすいた体験」や「加害妄想」「自我漏洩」などの症状とし

め，SoA の研究が中心に行われている7）．

て表出される．統合失調症における自我障害の本
質は，営為の主体が「自」であるか「他」である

Ⅲ．統合失調症における SoA 研究について

かについての主観的体験が不明瞭もしくは混淆状

近年，統合失調症における SoA の異常に関して態となっていることである．統合失調症は，この認知科学的研究が進められているが，agency 研

ような相矛盾する方向の現象が併存している状態

究の端緒は，英国の Frith, C. D. らによる統合失と考えられる．統合失調症は，原因として何らか

調症の self‒monitoring 障害研究であり，これは統の身体的（脳）基盤が想定されている精神疾患で合 失 調 症 の 神 経 認 知 障 害 研 究 に お い て， 自 己あるが，意識清明下において，このような自我障（self）について扱うことを試みたものである．人害を呈する疾患は，統合失調症をおいて他には存が何らかの行為を行う際には，その行為を計画在しないと考えられている．神経疾患（神経変性

し，その行為を制御し，その行為によって生じる疾患，自己免疫性脳炎，脳血管障害，局在性脳損

外界の変化を予測するという，self‒monitoring 機

傷など）において，統合失調症様症状を呈するも構が働いている．しかし，さまざまな行動実験をのもあることはあるが，特に自我障害に関して詳通して，統合失調症患者ではこの self‒monitoring

しくみれば，やはり似て非なるものである16,24～26）．

機構が障害されていると考えられるようになっ前述したように自我意識にもさまざまな側面がた．その行動実験とは，行為に伴う外界の変化（感あるが，認知神経科学の領域において，行為に伴覚フィードバック）を人工的に歪めるものであり，

う自我意識の異常について詳細に検討するパラダ

具体的には，発声時に自身の声の高さが変化してイムとして，SoA と Sense of Ownership（SoO）

聞こえてきたり，自身の手の動きを観察する際にという 2 つの概念がある．SoA とは，自己が行為実際の手の動きとは異なる手の動きをみせられるの「作用主体（agent）」であるという感覚のことといった実験的状況において，統合失調症患者で

特集

大井・他：統合失調症に特異的な神経認知障害はあるか？

ForwardDynamic
Model

907

ForwardOutputModel

Predicted Sensory Feedback（corollary discharge）

Efference
copy
Comparator

Motor
Command

Motor
SystemNew
State

Sensory
SystemSensory
Discrepancy

Actual Sensory
Feedback（reafference）

External
Influences
図1

Forward model（文献 2 より引用）

は健常者に比べ，それが自身の声（手）か他人のかりにくい概念であるが，日常生活にあてはめる

声（手）かを判断するのが非常に困難であった

3,4,9）．

と案外理解しやすい．例えば，テレビをつけよう

このような先行研究から，統合失調症患者ではとしてリモコンのスイッチを押したとき，すぐにself‒monitoring 機構における行為の計画，制御，テレビがつけば自分がつけたと感じる（SoA を感予測という一連の過程のなかでも特に，意図的行

じる）が，もしすぐには反応せず 5 分後に急にテ為に伴う外界の変化（感覚フィードバック）を予

レビがついたなら（スイッチを押せばすぐにテレ測する機能に異常があると考えられるようになっ

ビがつくはずだという）自身の予測とは異なるた

た．つまり統合失調症患者にとっては，自ら行っめ，自分ではなく他の誰かがスイッチを押したのた行為によって生じた外界の変化は予想外のもの

だろうかなどと考える（SoA を感じない）はずでとなるため，自らの行為を自らの意志で制御できある．Forward model はもともと随意運動におけていないと感じてしまうと考えられている ．

る運動制御の説明に用いられていた概念である

6）

統合失調症における SoA 異常が，どのようなメが，Frith はこのモデルを思考や内言などの認知カニズムで生じているのかについてはまだよくわ

領域にも拡大した．思考も自ら意図的に生み出さ

かっていないが，最もコンセンサスが得られていれる以上は運動と同様に扱うことができ，自分のる病態仮説は，計算論的神経科学における for-

意志で考えていると感じるためには運動のときとward model に基づく“prediction 障害”理論であ同様に，思考が自分の意図とマッチしていなけれる．Forward model においては，意図的行為にばならないと考えた．つまり，自身の思考に対す伴って生じる感覚フィードバックの予測シグナル

る monitoring 機構に異常があると，たとえ自分自（prediction signal）（efference copy あるいは cor-身による思考であっても，それが自ら考えたこと

ollary discharge）が，実際の感覚フィードバックのようには感じず，自身の思考を制御できていなとマッチする場合には，その行為は自己が引き起いと感じるため，作為体験や思考吹入として体験こしたものと判断されて SoA は強まり，一方，ミされる7）．統合失調症患者では，このような予測

スマッチがある場合には，SoA は減弱すると説明システムの異常により，行為や思考などの作用主されている （図 1）．Forward model は，一見わ体について自己あるいは非自己の判断を誤ってし2）

精 神 経 誌（2018）120 巻 10 号

908

Jumping

Beep

Key
Press

Sequence
図 2‒1 SoA task（Keio method）
四角いターゲットは画面上を下から上へ一定の速度で移動しており，キー押し後にランダムな時間遅れで上方向へジャンプする．（文献 14 より引用）

まい，その結果として SoA の異常に起因するさま

い う， 自 身 の 意 図 的 行 為 に 基 づ い た“action‒

ざまな臨床症状を来していると考えることができ

linked condition”で実験は進められるが，ビープる．

音の前後 100 msec でターゲットがジャンプする，

これまでに，いくつかの SoA タスクが考案されつまり自身のキー押し前にターゲットがジャンプてきたが，主として，意図的行為とその結果としする“event prior to action condition”も数回加て生じてくる外的事象の時間的因果関係を評価すえている（図 2‒2）．

るという実験系で行われている．われわれは，意以上のタスクを陽性症状が前景に立った妄想型

図的行為と外的事象との間の時間間隔を操作し，統合失調症群，陰性症状が前景に立った残遺型統

それに応じた SoA の変化を explicit な手法（自他合失調症群，健常群の 3 群で施行した．その結果帰属性判断）で評価する SoA task（Keio method）

として，妄想型統合失調症群では他の 2 群に比べを考案した．具体的な方法について解説する．ま過剰な SoA を示し，残遺型統合失調症群では SoA

ずコンピュータの画面上に四角いターゲットが現の低下がみられた．また，キー押し前にターゲッ

れ，一定の速度で上方向へ移動している．被験者

トがジャンプする event prior to action condition

はビープ音が聞こえたときに手元のキーを押すよにおいても妄想型統合失調症群では SoA を感じう指示される．キーが押されると，ターゲットはる傾向は強く，外的事象が意図的行為に先行して0～1,000 msec のランダムな時間バイアス（tempo-

いても因果関係を感じていた．このような傾向は

ral bias）後に上方向へジャンプする．被験者は一健常群，残遺型統合失調症群ともにみられなかっ試行ごとに「ターゲットを自分で動かした感じがた14,15）（図 3）．

するか否か？」と問われ，YES‒NO の二択で答え

Forward model における予測シグナル（corol-

る．つまり，パソコン操作（キー押し）とパソコ

lary discharge）は，意図的行為に一致して，それン上の反応（動いているターゲットがジャンプすに伴う感覚的影響を抑制するように作用する神経ること）の間に，ランダムな時間バイアスを組み信号のことである．先行研究で，健常者は事前に込み，パソコン操作における SoA を評価させると録音した自身の声を聴くときに比べ，発声中にリいう実験系である（図 2‒1）
．基本的にはビープ音

アルタイムで自身の声を聴くときのほうが聴覚皮が聞こえた後のキー押しから 0～1,000 msec のラ質における事象関連電位の N1 成分が減衰する

ンダムな時間遅れでターゲットがジャンプすると（いわゆる N1 suppression が起こる）ことが知ら大井・他：統合失調症に特異的な神経認知障害はあるか？
a. Action－linked condition

909
Jumping

Action

Beep

Key

Time
Delay
（0～1,000 ms）
b. Event prior to action condition
Jumping
Beep

ActionKey

Time－100 ms
図 2‒2

Number of YES responses（mean）

特集

on time＋100 ms

Action‒linked condition（a），event prior to action condition（b）

Event prior toaction condition
10
10
9

9

8

8

7

7

6

6

5

5

4

4

3

3

2

2

1

1

0
－100 0100

0Action－linked condition0

100 200 300 400 500 600 700 800 9001,000
Temporal bias（ms）

normal controls（n＝35）
negative symptoms predominant schizophrenia（n＝20）
paranoid－type schizophrenia（n＝30）
図 3 統合失調症（慢性期）でみられる SoA 異常
縦軸は各時間バイアスにおける YES と回答した平均数（文献 15 より引用）

910

精 神 経 誌（2018）120 巻 10 号

れている．また，キー押しと同時に（事前に録音えた場合には次の試行では 50 msec 短縮させるとした）自身の声を聴くという条件でも N1 suppres-

い う 設 定 に し た． こ の 設 定 の た め，forward

sion は起こった．これはつまり発声中（もしくはmodel を基にしたときに，ある試行で SoA を感じキー押し）は自身の声による感覚フィードバック

たとしても，temporal bias を長くされた次の試行を事前に予測できるため，発声（もしくはキー押では，SoA を感じにくく，全体としてある一定のし）に伴う感覚的影響を抑制するように働いていtemporal bias の設定に通常はとどまる．しかしなると考えられる．そこで Whitford, T. J. らが行っがら被験者の予測シグナルが遅れていると，tem-

た実験では，キー押しと同時に録音した自身の声

poral bias を長くされても SoA を感じ，結果としを聴かせると，健常者では先行研究と同様に N1てその設定値が延び続ける．実際，健常群ではsuppression が起こったが，統合失調症患者では

temporal bias の 設 定 値 は 試 行 を 重 ね て も 400

このような変化はみられなかった．しかし，キー

msec 前後で安定して推移していたのに対し，統押しから 50 msec 遅らせて自身の声を聴くという合失調症群では temporal bias の設定値が延び続条件にしたところ，統合失調症患者でも健常者とけるという結果になった（図 4）．つまり，この結同様に N1 suppression がみられた．このことか

果は統合失調症患者では SoA において予測シグ

ら，統合失調症患者の予測シグナル（corollary

ナルの 50 msec の遅れが存在するという行動的証

discharge）は，健常者に比べ 50 msec 遅れている

拠となりうる．統合失調症におけるこの異常が時ことが示唆された．つまり意図的行為を行う際に間関係に関してのみ生じることを示すために，続corollary discharge が遅れて発生するため感覚

いて control 課題として，キー押しからジャンプ

フィードバックを正常に抑制できなくなり，意図までの時間間隔（temporal bias）ではなく，ター的行為の作用主体が自であるか他であるかについ

ゲットの色が変化する color 課題を施行した．

て混乱が生じてしまう．その結果として作為体験

Color 課題では，ターゲットはジャンプした際にや幻聴などの症状として感じられると考えられて色が変わり被験者は「ターゲットの色が赤色に変いる．Corollary discharge の遅れについては，上わったか否か」と問われ YES‒NO で回答する．こ

記タスクと合わせて施行された拡散テンソル画像の際，YES と答えれば次回の試行ではターゲットから，白質線維における異常な髄鞘形成が原因とは一段階青くなり，NO と答えれば一段階赤くなして考えられた22,23）．さらに最近の白質研究では，る．この課題ではキー押しからジャンプまでの時

統合失調症患者における感覚野の異常な髄鞘形成

間間隔は変化しない．その結果，健常群，統合失が明らかとなり，このことから感覚入力の抑制機調症群ともに色の変化は一定に推移することがわ

構が障害され知覚が変容することで，陽性症状がかった（図 4）．つまり以上の結果から，統合失調出現している可能性も示唆されている10）．

症患者における予測シグナルの異常については，

以上の研究結果を踏まえてわれわれは次のよう

時間的な遅れが特異的な所見であると考えられな行動実験を行った．前述した SoA task（Keioる．そしてこの予測シグナルにおける時間的な遅method）では各試行でランダムに時間遅れ（tem-

れが SoA の異常をもたらし，自我障害など種々のporal bias）を呈示していたが，新たな方法として

臨床症状の原因となっている可能性がある12）．

前回の試行結果に応じてその次の試行の tempo-

続いてわれわれは，SoA 異常にかかわる脳領域

ral bias を調整する trial‒by‒trial という方式を採や機能的結合について検討するため，15 例の統合用した．具体的には前回の試行で YES（つまり自失調症群と 15 例の健常群を対象とし，前述した分が動かしたと感じた）と答えた場合には次の試

trial‒by‒trial 条件下で同様の SoA 課題を実施中

行では temporal bias が 50 msec 延長され，逆にの fMRI について解析を行った．その結果，健常NO（つまり自分で動かしたと感じなかった）と答

群で通常みられる SoA 課題中の右下頭頂小葉

特集

大井・他：統合失調症に特異的な神経認知障害はあるか？

911“longer”

a. Agency condition
（ms）
1,200
1,000

Temporal bias

800
600

“shorter”

400
200
0

1

10

20

30
40
Trials

50

60

10

20

30
40
Trials50

60

b. Color condition“more red”

Color step

“more blue”（step）
11
9
7
5
3
1

1

Schizophrenia

Control

図 4 Temporal bias 課題（a）と color 課題（b）（文献 12 より引用）（inferior parietal lobule）〔特に縁上回（supramar-

できなくなっているものと考えられる．さらに近ginal gyrus）〕や右島皮質の活動が統合失調症群

年の統合失調症の D2受容体機能を調べた PET 研

ではみられなかった．これらの領域は SoA の神経

究からは側坐核よりもむしろ尾状核での異常が示基盤として RDoC でも挙げられている．さらに，されるなど，薬理学的視点からも重要視されてき統合失調症群では右縁上回と左尾状核の機能的結ている領域であり，神経化学と神経生理学による合性の低下がみられた．尾状核は学習にかかわる

統一的な理解が可能かもしれない11,13）．

領域であり，trial‒by‒trial での本課題におけるagency 判断の forward model の学習過程の異常

お わ り にを反映していると考えられる．つまり，通常であ統合失調症における神経認知障害についてれば人が生活するなかでその環境に適した

SoA 研究を中心に概説した．SoA 異常という観点

agency 判断における forward model を学習・更から，自己と外界との間の時間的因果関係におけ

新し適応していくが，統合失調症患者ではそれがる混乱状態が統合失調症の自我障害の特徴である

精 神 経 誌（2018）120 巻 10 号

912

ことがわかる．陽性症状のみならず陰性症状につ10）Jørgensen, K. N., Nerland, S., Norbom, L. B., et

いても，SoA という観点から捉えることは可能でal.：Increased MRI‒based cortical grey/white‒matter

あり，SoA 異常は，統合失調症の state and trait
marker になり得るかもしれない．統合失調症の臨床症状と，その生物学的基盤とを結びつける方法論として SoA 研究は近年注目されており，いわば，実験精神病理学の試みと考えている．統合失調症の病態解明とその治療方法の確立へ向け，
SoA 研究の今後の発展が期待される．
なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．
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22）Whitford, T. J., Mathalon, D. H., Shenton, M. E., etPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

特集

大井・他：統合失調症に特異的な神経認知障害はあるか？

al.：Electrophysiological and diffusion tensor imaging evi-

913

2012

dence of delayed corollary discharges in patients with24）安永浩：精神の幾何学．岩波書店，東京，1987

schizophrenia. Psychol Med, 41（5）；959‒969, 201125）安永

浩：分裂病の「心因論」．ファントム空間論

23）Whitford, T. J., Ford, J. M., Mathalon, D. H., etal.：Schizophrenia, myelination, and delayed corollarydischarges：a hypothesis. Schizophr Bull, 38（3）；486‒494,（安永

浩著作集，第 1 巻）．金剛出版，東京，1992

26）安永
（安永

浩：分裂病の症状論．症状論と精神療法

浩著作集，第 4 巻）．金剛出版，東京，1992

Does Schizophrenia Have Specific Neurocognitive Disorders?

Hiroki OI, Takaki MAEDA, Akihiro KOREKI, Masaru MIMURA
Department of Neuropsychiatry, Keio University School of Medicine

Global neurocognitive impairments have been observed during neuropsychological tests
for patients with schizophrenia；however, similar findings have also been reported in patientswith other psychiatric disorders. As such, it is unclear whether there are specific neurocognitive impairments in schizophrenia.
Self‒disturbance is considered a core symptom of schizophrenia, and is now being studied
from the neurocognitive standpoint of an abnormal sense of agency（SoA）. SoA refers to the
feeling of initiating and controlling one’s own actions and their effects in the outside world. We
devised an agency‒attribution task that evaluated explicit experiences of the temporal causal
relationships between an intentional action and an external event. In our study, patients withnegative symptom‒predominant schizophrenia exhibited a markedly reduced SoA comparedwith normal controls. On the other hand, patients with paranoid‒type schizophrenia demonstrated excessive SoA. Therefore, SoA may be a specific neurocognitive impairment in schizophrenia, as well as a possible state and trait marker of the illness. Here, we introduced the SoA
paradigm, which may be a method to link clinical psychopathology with the biological mechanisms of schizophrenia. Further studies are required to clarify the pathophysiological mechanisms and establish curative treatments, including cognitive rehabilitation for schizophrenia.
＜Authors’ abstract＞＜Keywords：schizophrenia, neurocognitive impairment, self‒disturbances,sense of agency（SoA）, forward model＞