自宅療養者の命を守れ!!
保健所を持たぬ自治体の闘い
─ 新型コロナウイルス感染対策の現場で見えたもの

阿部裕行（あべひろゆき）

多摩市長

2021 秋持たぬ自治体﹂︵2021・8・ 朝日新聞

援に個人情報の壁 多摩 自前の保健所をようやく新聞の見出しに﹁自宅療養︑支多摩が動くは読売新聞1面トップで﹁コロナ自宅療養多摩版︶との記事が掲載され︑9月3日に報を届けられず︑必要なコロナ対策に打っ自前の保健所を持たない自治体は市民に情情報問題を訴えていました︒コロナ対策で都︑市議会はじめ関係者に必死でコロナ感

昨年の7月頃から私は東京都市長会︑東京保 護 壁 に﹂と の 大 見 出 し が 踊 り ま し た︒

叫 び 東 京 都 多 摩 市 の コ ロ ナ 対 策﹂をの論座で﹁自前の保健所を持たない市長の原稿を書かせてと︒昨年の9月︑朝日新聞て出られないと︒取材してもらえないなら者

都府県 市町村に伝えず 個人情報

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染状況把握の際に発生する保健所との個人

1

シリーズ
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東京都南多摩保健所（多摩市永山）

Webにアップ︒あれから1年︒自宅療養
南多摩保健所長︑多摩市医師会長︑日医大て私との緊急WEB会議を開催︒自宅療養

380,374人

南多摩保健所

日野市、多摩市、稲城市

427,768人

保険のこの国で最悪の事態が起きようとしで亡くなる方を出してはならない︑国民皆東京都が設置する保健所の管轄区域

多摩永山病院長︑多摩南部地域病院長そし東京都内の保健所設置主体と設置数の危機の中で東京都や政府にも保健所を持

青梅市、福生市、羽村市、あきる野市、瑞穂町、日の出町、檜原村、奥多摩町

たない自治体の苦悩の声が届きはじめまし西多摩保健所ている︑その危機感でした︒

東京都南多摩保健所所長からは︑多摩市内でも急激に感染者が増え︑家庭内感染が増加︑ ︑ 代に感染が多いことなどの報

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摩南部地域病院では既に 床近く受け入れ︑の中等症患者のベッド数を確保している多での陽性率が上がっていること︒100床

告がありました︒医師会長からは発熱外来20た︒本稿はその闘いの中間報告です︒

立川市、昭島市、国分寺市、国立市、東大和市、武蔵村山市

小平市、東村山市、清瀬市、東久留米市、西東京市

中等症患者を自宅療養という衝撃正直︑驚きました︒8月2日の菅義偉首相発言です︒中等症以上は原則入院としていたこれまでの対応を見直し︑﹁重症患者や特に重症化リスクの高い者﹂以外の患者は﹁自宅療養﹂を基本とするという新たな方針を示したというニュースです︒その後︑中等症の患者で症状が重い場合は入院対象に含まれるとの考えを示し︑﹁酸素投与が必要な方や︑糖尿病などの疾患を持つ方は確実に入院していただく﹂と軌道修正はされました︒国民皆保険の崩壊につながりかねない発言の重要性を首相は認識しているのか︒
そう感じざるを得ませんでした︒
私は︑この発言を聞き︑市の医療政策担当部長に︑保健所︑市内の医療機関との緊急会合を早急に開催しようと指示を出しました︒既に保健所長から市内の状況を聞くなど動き出していた時でした︒8月5日︑

多摩立川保健所

多摩小平保健所出されました︒

リーダーシップをとるべき︒などの要望が転院調整など東京都福祉保健局︑保健所が多摩南部地域病院からは後方支援病院へのを可能にすること︒日医大多摩永山病院︑ければ治療が難しく抗体カクテル療法など既に在宅診療は行っているが︑入院させなに乗り出す用意があること︒医師会からは活支援の動きが難しい場合は多摩市が支援

や東京都フォローアップセンターによる生

私からは︑自宅療養者が急増し︑保健所ました︒

あり︑緊迫した医療現場の実態が報告され医大多摩永山病院に搬送しているとの話が重症者はICU︑ECMOを備えている日

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区域人口（R3.1.1）
1,042,935人
658,702人
745,077人
管轄区域
武蔵野市、三鷹市、府中市、調布市、小金井市、狛江市

保健所名
多摩府中保健所

特別区
千代田区、中央区、港区、新宿区、文京区、台東区、墨田区、江東区、品川区、目黒区、大田区、世田谷区、渋谷区、中野区、杉並区、豊島区、北区、荒川区、板橋区、練馬区、足立区、葛飾区、江戸川区（各区 1 箇所）
都道府県
中核市
政令で定める市
東京都（6 箇所） 八王子市（1箇所） 町田市（1 箇所）

MIDORI NO KAZE 2021 10
緑の風22

多摩が動く「自宅療養者の命を守れ !! 保健所を持たぬ自治体の闘い」

首都東京の首長たちの怒りの緊急提言
8月9日︑保坂展人世田谷区長から私に電話がありました︒当時︑ 区︑多摩地域の市区長は︑政府からワクチン供給の先行きを示されず︑一方で接種会場︑医師︑看護師等の準備を整えても肝心のワクチン供給の目途が立たないという状況の中︑菅総理や河野大臣の発言に翻弄される日々であり︑各首長のマグマは極限に達していました︒
特に都道府県の行う大規模接種や企業︑大学等の職域接種とのワクチンの奪い合いは熾烈な競争を生んでいました︒都道府県の行う大規模接種はモデルナ︑市区町村はファイザーとすみ分けてきたものが︑政府の方針転換で東京都はファイザーとなり市町村との競合が表面化︒さらに︑自宅療養者急増で緊張感は一気に高まりました︒
保坂区長からは︑衆議院議員の任期満了が迫る中︑解散日程を決定し︑国民の命を守るため与野党が政治休戦し︑感染急拡大に対応すべき︑そのことを緊急記者会見等でアピールできないかとの相談でした︒私は基本的に賛成である旨お伝えし︑首長間の調整で首都圏へのワクチン供給を最優先とすること︑自宅療養者急増に対し︑医師が治療にあたれる態勢づくり︑入院調整中の患者に対する﹁酸素ステーション﹂を増設し︑臨時に治療できる病床を急拡大するための環境整備︑保健所職員増員と自治体との密接な連携などの提言をまとめました︒

8月 日に新宿区︑世田谷区︑中野区︑杉並区︑小金井市︑多摩市の各市区長が同席し都庁記者クラブで記者会見を行い︑市民・区民の命が危機的状況にあるとする首長らが政治休戦を与野党に呼びかけた発信は︑テレビや新聞などに取り上げられ︑国政にもある程度の影響を与えたように感じています︒

8月 日には︑東京都市長会︵会長・石阪丈一町田市長︶は︑東京都に﹁感染急拡大から市民を守るための緊急要望﹂を提出しました︒市町村に対するワクチンの適正な供給についてその調整を行うこと︑都の大規模接種会場分のワクチンを可能な限り市町村に融通すること︑自宅療養者など市民を守る仕組みとして仮設を含め宿泊療養施設の更なる拡充︑地元医師会と連携し臨時の医療提供施設の開設︑早期に保健所︑発熱相談センター︑自宅療養者フォローアッ

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東京都知事への申し入れ 2021 年 8 月 31 日 左から吉村東京都福祉保健局長、阿部多摩市長、髙橋稲城市長、大坪日野市長

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緑の風

プセンターへの人員増︑地元自治体との情報提供体制の確立︑などを求めました︒
都議会の各会派にも要望行動を行いまし多摩地域の保健所問題について都議会各会

名称は﹁感染症の予防及び感染症の患者にまず︑感染症の話です︒感染症法の正式

新型コロナ﹁指定感染症﹂
からの変更

派に情報格差︑入院調整︑医療圏の問題な対する医療に関する法律﹂︒国及び地方公共た︒私は市長会副会長という立場でもあり︑ど私から指摘し︑重ねての要望を行いました︒

6 市区長による緊急提言 2021 年 8 月 12 日

団体の責務として﹁感染症に関する情報の収 集︑整 理︑分 析 及 び 提 供︒研 究 の 推 進︑病原体等の検査能力の向上並びに感染症の予防に係る人材の養成及び資質の向上を図る﹂等と記載されています︒

政府は︑2020年1月︑新型コロナウ

イルスをこの感染症法に基づく﹁指定感染症・2類相当﹂とする閣議決定を行いました︒

これにより︑①患者に対する入院措置︑②入院費の公費負担︑③診断した医師の保健所への報告義務︑④積極的疫学調査などが︑患者︑医師︑保健所等に義務付けられました︒

その後︑2021年2月︑法的位置づけについて﹁指定感染症﹂から﹁新型インフルエンザ等感染症﹂に変更となりましたが︑基本は変わっていません︒指定感染症の1類は︑エボラ出血熱︑ペスト︑ラッサ熱など︑2類は︑結核︑SARS︑MERSなど︑3類はコレラ︑腸チフスなど︑4類は狂犬病︑マラリアなど︑そして︑毎冬に流行するインフルエンザなどは5類に分類されています︒1類︑2類は極めて致死率の高い感染症とされています︒新型インフルエンザ等感染症も︑ここに位置付けられています︒

感染症をどのように位置づけるかによって保健所の関与︑健康保険の扱い等︑全く4

多摩が動く
「自宅療養者の命を守れ!! 保健所を持たぬ自治体の闘い」

なく患者を治療できない状況に変わりはあ染症﹂に変更されても医師が保健所の指示定感染症﹂から﹁新型インフルエンザ等感院調整は保健所の指示に委ねられます︒﹁指観察︑濃厚接触者の特定などが行われ︑入段階で医師の手を離れ︑保健所による経過変わってきます︒現在は︑陽性と分かった470箇所程度となっています︒母子保健人 規 模 を 前 提 に 統 廃 合 が 進 み︑現 在 はして改正し︑中核市要件とされる人口 万健所法﹂を1994年に﹁地域保健法﹂との保健所がありましたが︑これまでの﹁保健分野です︒1992年には全国に852入り調査権もある﹁権力行政﹂を担う地域保

地域の 箇所の保健所︑保健相談所が のでも︑﹁地域保健法﹂全面施行に伴い︑多摩け︑特別区への保健所移管を行った東京都

1975年に地方自治法の一部改正を受しが行われてきました︒

整理・再配置など保健所業務の大胆な見直事業の市町村移管や公衆衛生分野での人員りません︒PCR検査についても保健所の行う行政検査は国費となりますが︑それ以外は︑地方自治体︑事業主︑個人の負担となります︒

保健所の有無で大きく変わる感染症対策
さて︑この感染症法で要とされている保健所ですが︑﹁地域保健法﹂では︑都道府県︑指定都市︑中核市︑その他政令で定める市又は特別区が設置し︑疾病の予防︑衛生の向上など地域住民の健康の保持増進に関する業務を行う機関とされています︒
保健所業務は︑大きく二つに分けられます︒一つは︑災害医療︑感染症︑精神保健などの対市民向け保健分野︑もう一つは︑食中毒︑ノロウイルス︑狂犬病などの食品衛生︑環境衛生といった営業停止など立ち

52021 年 8 月 18 日提出

東京都市長会による東京都への緊急要望

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約化が進み︑現在は中核市規模の八王子市︑保健所に再編されました︒その後さらに集ています︵２頁表参照︶︒

る南多摩保健所の区域とされ︑今日に至っ5箇所の保健所の管轄となっています︒そのほとんどの市は都が保健所を設置してい保健所が設置されている一方で︑多摩地域

私は︑人口規模に関係なく特別区全てにのエリアに住む総人口は約325万人です︒

るという点では︑東京都の特殊性のように町田市を除く 市3町1村は東京都設置の多摩市は︑日野︑多摩︑稲城三市を管轄す

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MIDORI NO KAZE 2021 10緑の風

3 市長による東京都知事への要望書 2021 年 8 月 31 日提出も思いますが︑東京都の保健所体制の在り方や管内自治体との連携の見直しは急務と考えます︒

8月 日には︑東京都の吉村福祉保健局えない︑そのことを強く申し入れました︒ということは災害級の事態と考えればありしかし︑どなたが自宅療養中か分からない︑あっても市民の命を守ることは首長の責務︒

が望ましいが︑保健所を持たない自治体で問題でした︒本来は臨時の医療施設の設置情報の壁に阻まれ支援が厳しい自宅療養者発揮などを求めました︒懇談の大半は個人の転院調整になど東京都のリーダーシップの医療施設など早期整備促進︑医療機関間定の裁量を与え自治体との情報共有︑臨時には︑保健所の人員増並びに保健所長に一な障壁があることが実情︑と述べ︑具体的きめ細やかな住民支援を行うにしても︑様々とから︑入手できる情報には限りがあり︑体では︑感染症法等における権限がないこ

五つの保健所が広域的に対応している自治要望では︑多摩地域にある東京都直轄のしました︒

組みについて東京都知事への要望書を手渡

感染急拡大を踏まえた保健所圏域での取り

長 に 日 野 市︑多 摩 市︑稲 城 市 の 3 市 長 が︑

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6多摩が動く「自宅療養者の命を守れ!! 保健所を持たぬ自治体の闘い」

者への接種︑市民向け接種のスケジュール

から多摩市医師会と協議を重ね︑医療従事8月 日から始めています︒勿論︑個人情め︑多摩市職員による生活支援サービスもチンはマイナス 度という超低温での保存︑を調整してきました︒ファイザー社のワク合わせや医師が在宅診療した際に市からの報の壁がありますので︑保健所からの問い

多摩市では︑2020年1月に中国・武ととされていたことから︑小分けした際のまた当初は解凍後6時間以内に接種するこるという仕組みです︒

サービスがあることを紹介し希望者に届け

後方支援ベッドを確保し︑転院を促す仕組

漢で新型コロナウイルス感染症の発生が確

感染力の強い変異ウイルスが拡大し︑東みをつくり入院が必要な人が入院できる仕

日医大多摩永山病院︑多摩南部地域病院

議を行ってきました︒これまで多摩市では︑京への4度目の緊急事態宣言発出を政府が組みを9月から開始しました︒市内の2病配送リスクも考慮し︑当面は集団接種で行

健幸まちづくり︑多摩市版地域包括ケアな

4月下旬から進めたことから︑4月末に多院からの転院は市民か否かは問いません︒

認されてから︑多摩市医師会︑日本医科大

ど地域の医療︑看護︑介護︑地域コミュニティ

摩市医師会と緊急協議を行い︑集団接種会

ただ︑市外の病院から市内の後方支援病院の重症者︑中等症者のベッドを早期に空け等で顔の見える関係づくりに力を入れてき場でのクラスター発生を避けるため医療従に転院する場合は多摩市民のみとし︑地域うこととし︑その後︑市内の各医療機関でた積み重ねもあったと自負しています︒

事者と共に業務を担う市役所若手職員での病床確保モデルとして動き出しました︒

学多摩永山病院︑多摩南部地域病院そしてこの間︑多摩市医師会と連携し︑東京都内300人超への接種準備も進めました︒合

まさに﹁多摩モデル﹂です︒ていくため︑市内の医療機関にお願いし︑では自前の保健所や市立病院を持たない自わせて保健所職員︑救急隊など消防署職員も個別接種を行う態勢を整えました︒

治体としては東京都で初めて﹁多摩市PCR

多摩市のワクチン接種は︑7月 日には7月末には 歳以上の全対象者に拡大︒9体の差はあってはなりません︒ウイルスに都 県 境︑市 境 も 関 係 あ り ま せ ん︒子 ど も︑若者ヘの感染拡大が危惧される中︑命の危期的に市長動画メッセージを発出していま

多摩市独自PCR検査体制を2020年6機を回避するため引き続き先頭に立ち全力
また︑自宅療養者が急増してきたことかす︒ご覧いただければ幸いです︒︵2021

月一杯には希望するすべての市民に接種をら︑保健所や東京都フォローアップセンター

年9月3日記︶で闘っていきます︒なお︑多摩市HPで定による配送サービスの遅滞を埋めていくた

月︑議会で議決いただいてから︑保健所が感染症に保健所がある自治体︑ない自治への接種も実施しました︒

南多摩保健所との緊密な情報連携︑緊急協

市民の健康︑命を守り︑コロナと闘う﹁多摩モデル﹂

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検査センター﹂を開設し︑2020年5月から2021年3月まで運営し︑多くの市歳以上の全市民を対象に予約受付を広げ︑民のPCR検査を行ってきました︒また︑

13完了できる見込みです︒

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濃厚接触者として行政検査の対象外とした関係者でも広く検査を行う体制をつくり︑市民の不安に寄り添ってきました︒
ワクチン接種についても︑2021年初

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