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北西：高齢者の精神療法

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高齢者に求められる精神療法とはどのようなものか

高齢者の精神療法―その課題と方法―
北西憲二

高齢者は，さまざまなレベルの喪失体験に直面しながら，生きていく．それは生と死の狭間，過渡期を生きることであり，生老病死の苦を凝縮して生きることである．過渡期としての老いの理解として，①老いと失うこと：心と体，そして現実とのかかわりのなかで，さまざまなレベルの喪失を体験し，その変化のなかで生きていること，②適応不安：喪失に伴い高齢者は「自己の現在の状態をもって環境に順応しえないという不安」に陥る．その不安の背後にある生きる欲望の存在に注目することが臨床上重要となること，③境界があいまいになること：身体と意識，世界と自己，時間と空間意識などのさまざまな次元で境界があいまいになること，「今ここで」生きているという実感が失われやすいこと，④過渡期としての老いの現象：些細な刺激にゆさぶられやすいこと，不安，抑うつ，痛みとともに生きること，社会的孤立などが見いだせること，⑤高齢者のセクシャリティ：時に生々しい形で表現されるが，その柔軟な対応が求められる，などが挙げられる．高齢者の精神療法の要諦として，①共感と理解，肯定：その人生とそこでの感情体験を肯定し，積極的に承認していくこと，②シンプルな行動処方：生活に即したシンプルな行動を処方し，その取り組みを促すこと，③若さへの執着（「べき」思考）：それをゆるめ，その人に見合った生き方を一緒に探すこと，④ステレオタイプな高齢者像：そこから治療者，家族が自由になること，⑤高齢者を支える環境：緩やかで，持続可能な環境作りへの介入，⑥一人でいる能力（豊かな孤独・自閉）：そこへの注目とその積極的肯定，などがある．さまざまなレベルでの喪失をありのままに受け入れ，そこへの執着を減らすこと，諦念が，高齢者に見合った生き方を可能とすると考えられる．
＜索引用語：高齢者，精神療法，喪失，受容，諦念＞

は じ め にいう中年期から連続する活動への重視でもない老高齢化社会とは，延長した老年期を送ることで年的超越が注目を浴びている9）．これは質的な世あり，喪失体験に直面しながら，死と生の狭間の界観の変化で，あるがままに老いを受け入れ，心過渡期を生きることである．さまざまな区分があの平安を得ている状態で，新村も指摘するようにりうるが，個人差がより顕著となるのが老年期で森田療法のめざす生き方7），さらにいえば東洋的ある．健康で活動的な老年期を過ごす人たちもいな自己の変容と重なるものがある．

れば，さまざまな身体的，心理的，社会的問題を抱えて，不安，抑うつ，絶望に陥っている人たちもいる．さらに超高齢者においては，精神的・社会的離脱でもなく，サクセスフル・エイジングと著者所属：森田療法研究所/北西クリニック

過渡期としての老いの理解と高齢者の精神療法の要諦を述べる．

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く説明するものと思われる．

Ⅰ．過渡期としての老いの理解

しかし高齢者における喪失の経験は，適応不安

1．老いと失うこと老いはすべての人に同じように訪れるものであを引き起こす．著者は高齢者ほどこの不安に陥りり，その訪れ方は，de Beauvoir, S. がゲーテを引やすい，と考えている．そしてその不安の背後に用して述べているように「われわれを不意に捉えその人としてよりよく生きたいという生きる欲る」のである．そして「万事共通の境涯―病気望，生きる力があることを見逃してはならない．と か， 親 し い も の と の 仲 た が い と か， 死 別 とこの理解は，高齢者本人，家族，そして治療者がか―が自分の身に起こると，われわれはしばししばしば陥りやすい「もう年だから」というステば愕然となるのである」．

レオタイプな反応とは明確に一線を画する．また

1）

われわれを不意に捉えるものは，さまざまなレ

この視点から，高齢者の不安を理解し，現在のあベルでの喪失，失う体験である．仏教ではそれをり方をともに考え，その人に合った生き方を模索

生老病死の「苦」と捉え，その解決を模索してきしていくことが高齢者の精神療法には必須である

た．老いとは，生老病死の苦を凝縮して生きること思う．とであり，思い通りにならない身体，心，現実をこのような適応不安は，初期の認知症や軽度認むきつけに突きつけられる．心と身体，社会，実知障害（mild cognitive impairment：MCI）など存レベルでの危機との折り合いが，その人の生のの不安を理解し，介入する場合にも有用であろあり方を決めていく，といってもよい．一方，精う．MCI の患者がそれを受け入れることは難し

神療法的見地からは，その危機をおだやかに，時く，常に受容と否認の間で揺れ動く3）．記憶力のにはある種の諦念をもって受け入れていくとき低下を喪失体験と捉えれば，それを受け入れる方に，老いにおけるその人固有の生き方がみえてこ法や，今の状態に見合った生き方や生活の仕方をよう．それは喪失と生成のダイナミズムとして捉ともに考えるという介入が可能となる．

えることができる ．
4）

老いとは，喪失と生成のダイナミズムを日常的

3．さまざまな次元で境界があいまいになることに生きることであり，アンチエイジングではな

老いるにあたって，一般的には，身体の老いがく，適切にしっかりとその人として老いていくこ先行し，それに意識（若さへの執着）と折り合いとが重要と考えられる．

をつけることが難しいとされる．
高齢者は，環境からの刺激（気候の変化，環境2．適応不安の変化，喪失など）にゆさぶられやすく，その対老いることは，さまざまな心身の機能が衰える

応に戸惑い，不安となる．身体の不調がそのままことである．それは徐々に，あるいは突然にそのような事態に直面する．そのようなときに，われ心の不調となりやすく，その逆もありうる．
しかし老いることは，死を迎え，滅びていく自分の存在を受け入れるうえで重要なプロセスであ

われは不安，なかでも適応不安を覚える．
適応不安とは「自己の心身の状態が自己の生存る．森於菟は次のように述べる6）．

をまっとうするうえに，不利な状態にあると思う不安気分．ことばをかえていうと，自己の現在のただ人生を茫漠たる一場の夢と観じて死にた

5）状態をもって環境に順応し得ないという不安」

いのだ．そして人生を模糊たる霞の中にぼかしである．これは神経症の準備状態として，高良が去るには耄碌状態が一番よい．というのはあま提唱した概念である．この適応不安は，青年期かりにも意識化され，輪廓の明らかすぎる人生はら成人期にかけて，自己の活動範囲が広がり，社死を迎えるにふさわしくない．活動的な大脳が会化を成し遂げていくプロセスで感じる不安をよ生み出す鮮烈な意識の中に突如として訪れる死特集

北西：高齢者の精神療法

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はあまりにも唐突すぎ，悲惨である．そこには神的，社会的生きづらさ，不自由さを理解しなが人を恐怖におとしいれる深淵と断絶とがある．

ら，「今ここで」のその人に見合った生き方ができ人は完全なる暗闇に入る前に薄明の中に身をおるように援助する必要がある．

く必要があるのだ．

2）不安，抑うつ
さまざまなレベルでの喪失は，当然のことなが老いという喪失のプロセスをそのまま受け入れら，不安，抑うつを引き起こす．それはあらゆるていくことは，東洋的な老年的超越へとつながっ病態を超えて存在する．そのための対応が高齢者ていく．それは実存的な老いのあり方であり，適の精神療法では必須となる．

切に老いることである．心身の耄碌状態という喪高齢者の精神療法は，この不安，抑うつを取り失を受け入れていくことが諦念を準備し，それが除くことのみを標的にするのではなく，そこでのおだやかな生の欲望のあり方へと結びついてい喪失の痛みを理解し，その人に合った力の抜けた

く．これは活動への執着や喪失への恐れも超えた生き方をともに模索することが肝要である．

老いのあり方であろう．

不安，抑うつに圧倒されてしまう高齢者に，「今しかしここに到達することは容易ではない．多ここで」その人にできることを一緒に見いだし，

くの高齢者は心身の健康を失い，世界でのさまざそれに取り組んでいくことが精神療法となる．こまな関係を失い，この喪失体験にゆさぶられていこに治療者の柔軟な発想が求められる．

る．老いという喪失体験を受け入れ，その人に合った生きる欲望の形を見いだすための援助が高齢者の精神療法の基本的課題となる．

3）痛みとともに生きること
老いを生きることは，痛みに代表される体調不良とともに生きることである．それは突如として高齢者を捉えることも稀ではない．多くの高齢者

4．過渡期としての老いは，健康的で，活動的な人生を送ってきて，突然1）ゆさぶられること痛みを伴う体調不良に襲われる．そしてその原因

この過渡期には，些細な環境からの刺激でゆが特定されない慢性の痛みは，救急受診を繰り返れ，高齢者自身も思わぬ反応を示すことになる．

しても原因がわからないまま「年のせい」と片づ

いわゆる老成というイメージと異なり，不安，抑けられて，対症療法的な処置で終わる．そのよううつ，怒りなどの感情を受けとめることができな対応は，患者の不安，医療不信，無力感を強め，ず，それにゆさぶられ，待つことが難しくなる．

ドクターショッピングに追い込み，それに家族が高齢者がキレるということもこのような事態を物巻き込まれ，本人も疲憊する．

語っている．

この現象を検討すると，不安，抑うつを伴う痛過渡期としての老いは，時間の経験にもみられみからの回避行動（歩行などが困難となり，外出る．今までの発達理論では，ある年代の課題を達を避けるなど）と周囲を巻き込み，原因不明のま成して，次の年代に移行するという統合モデルでま症状が固着し，増悪する．この理解なくしては，ある ．老いとはそのような直線的な統合モデル

高齢者の心気症や慢性疼痛への適切な介入は難し

では，十分理解できない事態であると著者は考えいと考えられる．

2）ている．

4）社会的孤立高齢者では，しばしば子ども時代から現在，未人は老いると人とのつながりが減り，人間関係来が交錯し，重なり合い，その境界があいまいとが狭まった結果特定の人だけに頼るようになったなり，自己の存在が不確かとなり，現実世界の立り，社会的に引きこもりがちになる．そして社会ち位置がつかみづらくなる．

的孤立は高齢者に自分の生活場面での立ち位置を高齢者の精神療法では，そのような身体的，精つかみづらくする．

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ここは逆説的だが，一人でいる能力を磨くことていく．

が，適切に人に頼ることを可能とする．そのためこのような高齢女性の感情をくみ取ることが精に，高齢者の生活そのものに注意を払い，何がで神療法的配慮につながる．そのような女性の面接きて，何ができないのかを具体的に検討し，できでは，配偶者との関係が今までどのようなものることを維持していくという対応が必要になる．

だったのか，という視点が必要となる．嫉妬妄想をもつ高齢者は，その生活史において配偶者の言

5．高齢者のセクシャリティに注意を払うこと動に傷つけられ，怒り，抑うつ，無力感などの感

de Beauvoir が指摘するように，高齢者にとっ情を経験し，さまざまな社会的事情からそれを押て生々しいセクシャリティは決して無縁ではなし殺して生きてきたというケースが多い．それがい．その表現は倒錯的なものも含んださまざまな高齢となり，配偶者との力関係が逆転してきたと形をとっていく．それらが事例化するときには，きに，攻撃，怒り，暴力という形で表現される．

治療者は老いという常識的な枠組みにとらわれなそれらの女性の訴えの背後にある傷つき体験にい柔軟な対応を求められる．家族，周囲は一般に注目し，そこでの無力感，抑うつ，不安，怒りな拒否的となり，事態をしばしば紛糾させるからでどへの共感，理解が必要である．ある高齢の女性ある．

は，面接でそのような経験を語り，「初めて自分の1）

認知症のある時期には，このようなセクシャリ苦しさを理解してもらえた」とつぶやいた．彼女

ティがむき出しに表現され，介護の現場でその対は，嫉妬妄想による言動により，家族からも孤立応に苦慮することも稀ではない ．それをタブーし，常に非難の的になっていたからである．

8）

視しないで，どのように向き合うかは高齢者の介護において極めて重要となろう．
それ以外にも臨床場面で，著者の経験からは，性機能不全で悩む男性たちと嫉妬にさいなまれる女性たちがよくみられる．

Ⅱ．高齢者の精神療法の要諦
1．共感，理解と肯定言うまでもないことだが，今までの人生を一生懸命生きてきた人生の先達として敬意を払いなが高齢の男性が勃起障害で悩むことも稀ではな

ら，その訴えに耳を傾けていく必要がある．そしい．その背後には，青年期心性と強迫的なコントて訴えられる内容（症状）にのみ焦点をあてずに，ロール欲求が見いだせる．それはある意味では若その背後に失ったものは何であろうか，という視さへのとらわれ，あるいはその喪失への恐れと点から高齢者に共感し，理解しようとすることがいってよい．老いという喪失を受け入れる作業

面接の最初のステップとなる．目の前にいるのが，むしろ高齢者の情緒的で親密な関係を構築すは，喪失体験に直面し，適応不安を抱えながら，ることを可能とする．

死に至るまでの過渡期を生きている人たちである．

高齢の女性のセクシャリティをめぐる葛藤の多嫉妬妄想をもつ高齢の女性に対しても，それをくは，嫉妬という形で現れる．それは妄想性障害

単なる症状として理解すると，配偶者や家族の訴の嫉妬型や認知症での嫉妬妄想である．その嫉妬えに沿った対応になりがちで，「いいかげんにし妄想は，しばしば配偶者への攻撃，時には暴力，ましょう」「過去のこと」といった説得に終始しさまざまな場面での支配的言動として表現されてしまう．その背後に彼女らの傷つけられた自尊る．そのような言動に対して，家族や医療従事者心があり，そのような家族，周囲の反応により再は，それをいわゆる症状として扱い，そのようなび二重，三重に傷つき，孤立し，そこでの無力感，セクシャリティに基づく言動に困惑し，嫌悪感を抑うつ，怒りで苦しんでいるのである．

示し，拒絶的となる．それがこのような高齢の女「大変な人生でしたね」「一生懸命生きてきまし性の孤立感を強め，さらにこの妄想的言動を強めたね」「そのような経験をすれば，怒りを覚える特集

北西：高齢者の精神療法のは当然のこと」と今までの人生を積極的に肯定

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重要となる．

し，そのような感情体験を承認することから精神療法的介入が始まる．共感を伝えることで，それ3．若さへの執着（「べき」思考）をゆるめることらの妄想に基づく配偶者への攻撃，支配がゆるん

高齢者に突然の老い（身体的不調，痛み，抑うでくる．妄想はそのまま受け入れていくことと，つ，病など）が訪れると，「若くあるべきだ」「活生活の再建をめざすことがここでの精神療法の要動的であるべきだ」という意識（「べき」思考）に諦である．

縛られてしまう．われわれはいつまでも若くあるべきだ，と思いたいのである．これが高齢者を縛2．シンプルな行動処方る「べき」思考である．

心気的不安とそれに伴うさまざまな身体的感覚

それは高齢男性の勃起障害にも見いだせる．こや痛みに対して，その悪循環を見てとることからの「べき」思考をゆるめることができれば恋愛の治療はスタートする．そちらに注意を向ければ向相手に対し，情緒的で親密な関係を築くことがでけるほど，その感覚は強くなり，それを何とかしきるようになる．

ようとすればするほどつらくなる，という状態をあるいは，今まで活動的な高齢者が，友人の死，具体的な生活状況に沿って明らかにする．そして身体的不調から，抑うつ状態に陥り，そのまま，本人の生きるエネルギーの向かう方向性が間違っ引きこもりの生活に入ってしまうことも稀ではなていることを伝えていく．それは高齢者本人，家い．白か黒か，という強迫的な思考と行動様式で族に理解を得られやすい．

ある．ここでも若さへの執着と現実の自分を受けこのような悩みをもつ人たちは，今まで活動的で中年期からある時期までは，サクセスフル・エ入れることができないという葛藤を見いだすことができる．

イジングを地で行っていた人たちも少なくない．

そのようなときに，できることを 1 つ取り出し，若さを求め，それを実行する能力をもちながら生シンプルに行動処方を示し，それに取り組んでも活していた高齢者にも老いは平等に，突然訪れらうことから始める．例えば，ゴルフ好きの人が，る．そこで心身の不調を感じ，それが彼らの適応抑うつのために，すべての日常の活動から遠ざ不安を引き起こす．それを何とかしようと，悪循かってしまったとする．そこでの行動処方は 1 つ環が発動する．

だけで，ゴルフのレッスンに行くことである．
「こそのような高齢者は，頻回に医療機関を訪れ，れがうつ状態，体調不調の解決につながります」

何とかしようとするが，結果として本人，家族とと保証して，その背中を押す．そこから今の自分もども消耗していく．そして今まで好きだったこに見合った活動，生き方を見いだしていくことがともやめてしまい，閉じこもりがちとなる．

可能となる．

それに対して，次のような 2 つの行動処方をきっぱりと具体的に伝える．
①ドクターショッピングをやめること，とりあえず待つこと．
②自分の好きだったことを 1 つだけに絞り，それ4．ステレオタイプな高齢者像から治療者が自由になること
高齢者の精神療法的接近の難しさは，治療者，家族側の老いに対する認識，思い込みや「べき」に取り組むこと．

思考と関係する．われわれは，しばしば高齢者に，この行動処方は，シンプルに 1 つだけ選ぶこと

成熟，老成，あるいは可愛い老人というステレオが望ましい．散歩をしていた人ならば，「それだけタイプな高齢者像を求めやすい．

やっていれば，大丈夫です」と積極的に保証し，高齢者は，葛藤に満ちた過渡期を生きており，本人の洞察，気づきを求めないことが，臨床的にそれは喪失のプロセスであり，その苦悩に向き合精 神 経 誌（2020）122 巻 7 号

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えるように援助することを通して，その人らしい狭間，過渡期を生きている．その過渡期の現象と老い方がみえてくる．

それに対する精神療法の要諦を述べた．喪失を適切に受け入れることが，固有な生のあり方を見い

5．高齢者を支える環境への介入
現実との境界があいまいとなり，その変化にゆさぶられやすい高齢者を支えていく環境作りが重だすことを可能とする．
なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

要な治療的課題となる．それには家族を含め高齢者を支える側が，ほどよい距離をとることが重要なポイントである．しばしばよかれと思って高齢者を過剰に支えるか，逆に「もう年なのに…」と突き放してしまうなどの極端な対応をとりやす文献1）de Beauvoir, S.：La Vieillesse. Éditions Gallimard, Paris, 1970〔朝吹三吉訳：老い（下巻）．人文書院，京都，1972〕
2）Erikson, E. H., Erikson, J. M.：The Life Cycle

い．高齢者に治療的な介入を行い，環境，家族とCompleted. W. W. Norton & Company, New York, 1997のゆるやかで，持続可能な関係の結び直しをめざ〔村瀬孝雄，近藤邦夫訳：ライフサイクル，その完結（増補していくことが大切である．

版）．みすず書房，東京，2001〕

6．一人でいる能力（豊かな孤独・自閉）への注
目と積極的肯定
高齢者を社会的に孤立した惨めな存在と決めつけることから，治療者が自由になることが求められる．
人生の最後の過渡期をゆっくりと下っていくと

3）橋本衛：軽度認知障害と森田療法．日本森田療法学会誌，29（1）；35‒41，2018
4）北西憲二：回復の人間学―森田療法による「生きること」の転換―．白揚社，東京，2012
5）高良武久：森田療法のすすめ―ノイローゼ克服法―．白揚社，東京，1976
6）森於菟：耄碌寸前．みすず書房，東京，2010

7）新村秀人：あるがままの老い―超高齢社会に森田

きには，一人でいる能力が重要なものとなる．老療法の知恵を活かす―．日本森田療法学会誌，29（1）；29‒

いを受け入れていくプロセスが，現実への執着を

33，2018

減らし，高齢者に豊かな自閉，孤独を楽しむ能力を作り出す．そして現実のなまなましさは失われていく．
この能力に注目し，それを育てていけるように，高齢者本人や家族に働きかけることも必要である．それには，さまざまなレベルでの執着のあきらめ，諦念を必要とし，それがこの能力を高めていく．
お わ り に高齢者は，さまざまな喪失を経験し，生と死の8）坂爪真吾：セックスと超高齢社会―「老後の性」と向き合う―．NHK 出版，東京，2017
9）Tornstam, L.：Gerotranscendence：A Developmental Theory of Positive Aging. Springer Publishing
Company, New York, 2005（冨澤公子，タカハシマサミ
訳：老年的超越―歳を重ねる幸福感の世界―．晃洋書房，京都，2017）

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北西：高齢者の精神療法

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Psychotherapy for the Elderly：Its Problems and Method

Kenji KITANISHI
Morita Therapy InstituteKitanishi Clinic

Elderly persons live their lives facing varying levels of loss. They must live in a period oftransition, between life and death, which is full of the pain of living, illness, aging and dying.
Aging as a transitional stage can be understood as follows：
1）Aging and loss：varying levels of loss related to the mind, body and interactions withreality are experienced, and they must live in the midst of change.
2）Adaptation anxiety：the elderly experience“the anxiety that they with their present
conditions cannot adapt to the environment.”It is clinically important to pay attention
to the presence of the desire for life that lies behind this anxiety.
3）Ambiguous borders：many borders, such as that between the body and consciousness,
the world and self, and the sense of time and space, become ambiguous, diminishing
their sense of living in the“here and now.”
4）The phenomena of aging as a transitional period：they are easily swayed by minor
stimuli, they live with anxiety, depression and pain, and they are likely to live in socialisolation.
5）Sexuality of the elderly：it is sometimes actively expressed, for which flexible treatment
is required.
The essence of psychotherapy for the elderly includes the following.
1）Empathy, understanding and affirmation：to affirm their emotional experiences andtheir lives, and to actively acknowledge them.
2）Simple behavioral prescriptions：to prescribe simple behavioral plans that suit theirlifestyles and to encourage their practice.
3）Attachment to youth（“should”thinking）：to alleviate this attachment and search fora way of living that suits them.
4）Stereotypical image of the elderly：therapists and families should be freed from it.
5）Supportive environment for the elderly：interventions to provide a gentle and sustainable environment.
6）Ability to be alone（rich solitude and self‒containment）：attention and active affirmation
are desirable. Accepting loss on numerous levels, reducing obsession with this loss andacquiring an attitude of resignation are considered to help the elderly find suitableways of living.
＜Author’s abstract＞＜Keywords：elderly, psychotherapy, loss, acceptance, resignation＞