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あきらめないで、仕事や趣味を高位脛骨骨切り術とは？ ひざのいたみ オリンパス

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http://hiza-itami.jp/
http://hiza-itami.jp/〈 監修 〉林 聖樹 先生（市立八幡浜総合病院 整形外科 科長）

【 職歴 】
平成20年 愛媛県立中央病院 初期研修
平成22年 県立広島病院 整形外科
平成24年 市立八幡浜総合病院 整形外科
平成26年 広島大学 整形外科 大学院(弘前大学 整形外科 国内留学)
平成30年 マツダ株式会社 マツダ病院 整形外科
令和 3年 市立八幡浜総合病院 整形外科

はじめに〜患者さんとご家族の方へ〜......................................... 1

ひざの病気について.......................................... 3
ひざ関節の仕組み......................................................... 3

はじめに〜患者さんとご家族の方へ〜

変形性膝関節症............................................................ 4大腿骨顆部骨壊死......................................................... 5

変形性膝関節症は中高年の女性を中心に日本国内だけで約２５治療方法について............................................... 6００万人がかかっているといわれており、高齢化社会の進展に伴っ保存的治療.................................................................... 6てさらに増加すると見込まれています。保存療法で改善しないと手術療法....................................................................... 7

手術が必要です。

1. 関節鏡視下手術

7

この冊子は、その手術が必要となった方、特に高位脛骨骨切り術

2. 全置換型（TKA）・単顆型（UKA）人工関節置換術

8（ＨＴＯ手術：High Tibial Osteotomy 略してHTO）を受けられ

3. 高位脛骨骨切り術（HTO手術）について9る方へ手術の理解を深めて頂くと共に、他の手術との比較など参3-1. 高位脛骨骨切り術（Open Wedge HTO）の手術とは10考にして頂きたく作成致しました。

3-2. 逆V字型高位脛骨骨切り術とは（CWHTO含む）

11

皆様の疑問や不安が無くなると共に、手術後、早期に仕事や運動

3-3. 高位脛骨骨切り術の入院から退院、リハビリの流れ12や趣味に復帰されるよう切に願っております。

よくあるご質問.................................................. 13

なお、詳しい内容や実際の治療につきましては、かかりつけの先生などにご相談頂ければ幸いに存じます。

12

ひざの病気について
ひざ関節の仕組み
正常な軟骨O脚例
症状イメージ軟骨の消失

変形性膝関節症は加齢変化の一種で、男性よりも閉経後の女性に多く見られます。多くはひざの内側の軟骨が変性、摩耗し、徐々にO脚（内反変形とも言います）となり、ひざ関節の内側に痛みを訴える疾患です。進行すれば軟骨を支えている骨（軟骨下骨と言います）も削れて歩行の障害となります。
主な症状は座っている姿勢から立つ時や歩行時、階段昇降時（特に下り）

ひざは大腿骨（ふとももの骨）と脛骨（すねの骨）、さらに膝蓋骨（皿の骨）で構成されており、これらの骨が靭帯や筋肉、さらに関節のふくろなどの組織で覆われて、関節として働いています。
大腿骨と脛骨の接触部分は軟骨で覆われ、その隙間には半月板があり、ひざへの負担を減らす役割をしています。

3 ひざの病気についての痛み、ひざ関節の腫れそして水腫（関節に水がたまる現象）です。また、ひざの曲げ伸ばしが不自由になり、正座ができなくなります。立ち上がる
時にひざに痛みを感じ始めたらこの病気の始まりの可能性もあります。
治療として、軽度であれば手術を行わない保存療法、関節鏡手術、軽中度であれば高位脛骨骨切り術（HTO）、重度であれば人工関節置換術が行われます。

ひざの病気について 4

治療方法について
保存的治療
症例イメージ

治療法

保存療法

手術療法

大部分の人は保存的治療を組み合わせる障害が高度の人に行う

変形性膝関節症の治療方法には、大きく分けて保存療法と手術療法の2つがあります。保存療法にはリハビリテーション、装具療法、薬物療法などがあり、これらを組み合わせて行われます。手術療法は、保存療法で効果が得られない場合に選択されます。

日常生活指導● 正座、長時間歩行、階段昇降等痛みを生じる動作はできるだけ控える。
● 杖などを使用してひざにかかる負担を軽くする。
MRI像● 減量する。

薬物療法
ここが壊死部分です● 消炎鎮痛剤を内服する。
● 外用剤（湿布）を服用する。
● 関節内注射：ヒアルロン酸の注入。

ひざ関節に接している大腿骨の先端（大腿骨顆部）の組織が壊死する病気（関節軟骨の保護作用、軟骨修復作用、I 磁 気 共 鳴 画 像 ）検 査で壊 死した部 位を確 認するです。エックス線やM R（鎮痛作用）ことができます。壊死した組織がつぶれてしまうと、骨の一部が陥没して、更に痛みが増します。この大腿骨顆部骨壊死の原因は、いまだ不明なのですが、中高年以降の女性に多く見られ、夜間や安静時に強い痛みを感じることがしばしばです。ふとした動作で膝窩部にポップ音（ブチっ）という音が聞こえて歩行困難になった場合には、骨壊死が急速に進む可能性もあり、はじめは見逃されることが多いので注意を要します。

理学療法● 温熱療法を行う。
● 大腿骨四頭筋（太ももの前面の筋肉）の強化をする。
● 運動療法を行う。
● 屈曲拘縮（伸びない）の改善をする。

治療として、壊死部が小さければ手術を行わない保存療法もありますが、装具療法

高位脛骨骨切り術（HTO）や人工膝関節置換術が適応となります。

● 足底装具を使用する。

足底挿板● 支柱入りサポーター（不安定なひざ）を使用する。
5 ひざの病気について

治療方法について 6

手術療法

2. 全置換型（TKA）・単顆型（UKA）人工関節置換術

治療法

変形した関節の表面を金属などでできた人工の部品で置き換える手術で保存療法

手術療法

大部分の人は保存的治療を組み合わせる障害が高度の人に行うす。変形性膝関節症の末期となり、ひざ全体が大きく変形し、痛みが強く立ち座りや歩行など日常生活に支障をきたす場合に行われます。

メリット

手術療法は、保存療法で効果が得られない場合に選択されます。
関節鏡視下手術

関節鏡にて関節内のお掃除をしますデメリット● 入院期間が短い● 自分の膝はなくなります● 手術翌日から立って歩くことが● 細菌感染にきわめて弱い● 人工関節がすりへったり、できる

HTO手術(高位脛骨骨切り術)

すねの骨を切って、正常な足の形態に戻します

TKA手術(人工関節置換術)

関節を金属や樹脂の人工物に入れ替えます● 新しいひざに慣れるとほとんど痛みが気にならない

ゆるんだりすると入れ換えが必要● 膝に違和感が残存する方が10-20%程度います

近年の人工関節はデザインの改善や安定した素材の提供が行われており、

1. 関節鏡視下手術
関節鏡で観察しながら、変性した半月板や軟骨、増生した滑膜や骨棘の処理を行います。
創（キズ）も小さく、手術後数日で歩行が可能で、早期に社会復帰ができます。
ただし、効果の持続性が短い場合もあります。病期が進行した例は適応に25年〜30年前後の安定した成績も報告されております。一方で、欠点としては、ひざの曲がりは90°（直角）〜120°前後までとなりやすいことがあります。人工関節の寿命を持たすために労働やスポーツなどに制限が付くことなどもあげられます。

全置換型人工膝関節ならないことが多いです。

大腿骨脛骨コンポーネント

7 治療方法について／手術療法

全置換型人工関節置換術

単顆型人工関節置換術

コンポーネント

ベアリング

治療方法について／手術療法 8

3. 高位脛骨骨切り術（HTO手術）について

3 -1. 高位脛骨骨切り術（Open Wedge HTO）の手術とはO脚変形のために内側（内側大腿―脛脛骨の内側から外に向かって骨骨関節）に偏った過重なストレスを、自を切り、内側を開いて矯正する分の骨を切り、少し角度を変えること方法です。侵襲や合併症が少なにより、比較的きれいな軟骨の存在す

く近年この方法を施行する施設る外側（外側大腿―脛骨関節）に移動が増えております。一方、矯正のさせる手術です。脚の形はO脚からＸ角度に限度があります。

脚に変わります。患者さんのひざが温存できますので、正座が引き続き可能であったり、スポーツや農業などの仕手術前事へ復帰された患者さんが多くいま手術前／O脚す。一方で、骨が癒合するまで痛みが手術後手術後／X脚多少続くこと、機能回復にはリハビリをしっかり行うことが必要です。

大腿骨

最近ではOpen Wedge HTOという方法が増えております。

外側
手術前

手術後

脛骨プレート内側スクリュー
開いて人工骨を入れ、金属で固定する

メリット

デメリット

● 侵襲が少ない手術です。関節が温存または再生骨が癒合するまで● 自分の関節は温存され機能は維持される。

されます。手術後の日常生活に対する制限が比

多少痛みが続きま● 日常生活に制限がなく、スポーツ活動も可能となる。

較的少なく、スポーツも可能、正座が可能になす。機能回復まで● 痛みは極めて良く改善される。

る例が多いです。

はリハビリをしっ● 手術2週後より歩行訓練を開始、3〜4週間程度の入院で歩いて退院できる。

かり行う必要があ● 消失した軟骨が再生する症例もある。

ることです。

● 矯正に使用する人工骨（ß-TCP）
は2〜3年程度で自分の骨に置換される。

● 手術の進歩により手術2〜3日後から立つこともでき、２週〜松葉杖歩行可能で入院も3〜4週間程度です。

HTO手術（Open Wedge HTO：高位脛骨骨切り術）の特徴● 60%程度の方が手術後正座可能となる。

● 体に及ぼす影響（侵襲）が少ない。

● 骨が癒合するまで痛みが多少続く。機能回復にはリハビリをしっかり行うことが必要。
9 治療方法について／手術療法

治療方法について／手術療法 10

3 - 2. 逆V字型高位脛骨骨切り術とは（CWHTO含む）

3 - 3. HTO手術の入院から退院、リハビリの流れ● 矯正する角度が大きい場合や膝蓋・大腿関節症（PF関節症）を合併する場合などに適用されます。

外来受診
インフォームドコンセント● 外側から骨を切り、楔状に骨を取り除き矯正します。内側は逆に開大します。
● 腓骨の一部切除が必要です。

手術決定、検査入院と手術準備

プレート

入院
手術準備

節症を合併した方でも対 処 可 能 で す が、Open Wedge HTO

麻酔

スクリュー

手術前

手術開始

手術後

手術

重症度における治療ごとの術前及び術後 患者さんQOL回復予想図
QOL（活動性）

洋式の日常生活を送る運動機能は有する

手術準備
当日は手術用の着衣に着がえ、腕に小さなチューブ(静脈ライン)を挿入します。
このチューブは、手術中に抗生物質やその他のくすりを投与するために使います。

手術室に入ると麻酔がおこなわれます。麻酔には全身麻酔と局所麻酔があります。
麻酔が十分に効いてきたら、消毒液を使って患部を消毒します。に比べ 、多 少 侵 襲 が大きくなります。

ウォーキングなど軽いスポーツや正座（和式生活）が可能

入院と手術準備
手術の前に、必要な検査を受けます。服用しているくすりがあれば必ず病院のスタッフに伝えてください。
出血をおこしやすいくすりは、一時的に服用を中止していただくことがあります。
手術を受けられる体調であることが確認されたら、入院のための準備品などの説明を受けます。

変 形が強く矯正の角度が大きい方やPF関激しいスポーツが可能

手術前インフォームドコンセント
医師からインフォームドコンセントと呼ばれる術前説明があります。

麻酔／手術開始〜手術終了

創(キズ)にたまった血液を外へ流し出すために、専用の排液管(ドレーン)を傷口に挿入します。
その後、傷口を滅菌(めっきん)ガーゼでおおい、包帯を巻いて帰室します。手術にかかる時間はおよそ2時間で、個々の状況によって変わります。

QOL（クオリティ・オブ・ライフ：Qualityof Life) とは生活の質と訳されます

保存療法 関節鏡手術 高位脛骨骨切り術（HTO）

歩行が困難

初期

中期

立ち上がり、歩きはじめなど動作の開始時のみに痛む

正座や階段の昇り降りが困難

11 治療方法について／手術療法

ートやスクリューで固定します。
十分洗浄し、切開した部分を縫合します。

手術終了

●高位脛骨
骨切り術
保存療法 関節鏡手術 （HTO）

関節鏡にて関節内を観察します。必要あれば不要な骨や組織を取り除きます。
皮膚を切開し、骨切りを行う脛骨を露出します。周りの靭帯などを骨と剥がす作業も行います。
脛骨の骨切りを予め予定した角度で行います。術中にレントゲンにて角度を確認し、人工骨挿入と金属のプレが、医療現場で患者さんの生活機能ができるだけ保たれ、人間らしい生活を続けられることを指します。

リハビリ

人工膝関節置換術（TKA）

術後

人工膝関節置換術
（TKA）

術前

末期
安静時にも痛みがとれず、関節の変化が目立ち、膝がピンと伸びず、歩行が困難

手術後麻酔が覚めてくると、ゆっくりと意識が回復してきます。看護師が適宜、血圧や体温、足の動きなどをチェックします。
また、手術直後の痛みを取り除くため、痛み止めのくすりや症状によっては麻酔を使用します。

症状
（重症度）

リハビリテーション

リハビリテーション
膝関節周囲の筋肉を強化し、バランスや可動域を回復させるために、徐々にリハビリテーションを始めます。理学療法士が最適な運動をおこなう手助けをしてくれます。いずれも日常生活への復帰を目的とした内容になります。

退院

退院

回復が十分であると医師が判断したら、まもなく退院することができます。
具体的には、安定した歩行・階段昇降ができ、トイレ・入浴などをご自身ひとりでできるようになることが退院の条件となります。病院の状況によって変わりますが、おおむね入院から退院まで3〜5週程度です。
退院後の職業の復帰は、膝への負担が少ない仕事であれば退院後からでも可能です。

プレート及びスクリュー抜去の手術について
手術後の外来受診

手術後1〜2年程度経過した時点で、使用した金属を抜く事をお勧めします。使用する金属は人体には無害と言われていますが、2年後には骨が完全にでき、それまで骨を支えていた金属は必要なくなります。手術は日帰りでも可能ですが、状態により入院になる場合もあります。

治療方法について／手術療法 12よくあるご質問

HTO手術（高位脛骨骨切り術）の入院と手術について

Q. 術後、金属のプレートは抜くのですか？
HTO手術（高位脛骨骨切り術）について

Q. 人工膝関節置換術を勧められていますが、HTOの手術は可能でしょうか？
手術可能ならばお薦めできる点は？

A. 変形性膝関節症との診断で中程度の症状であればHTO手術施行の可能性は高いです。大腿骨顆部壊死ならより可能性が高いと思われます。
メリットは患者さんの膝を温存するので、
1. 正座が引き続き可能
2. スポーツが可能
3. 農業など肉体労働へ復帰が可能です。

HTO手術（高位脛骨骨切り術）の入院と手術について

Q. 入院期間はどのくらいですか？
４週間程度です。
A. 施設の状況によっても変わりますが、Q. 手術はどれくらいの年齢まで可能でしょうか？
A. 特に他疾患がなければ年齢制限はありません。高齢でも活動性が高い方ならお勧めでき、実際に70代後半の方でも施行されております。

Q. 手術をするのに喫煙は問題でしょうか？

A. 希望あれば1年程度、通常2年程度で抜くことをお勧めしてます。

Q. 術後何年か経つと元通りになって、痛むことはないのでしょうか？
A. 適確に高位脛骨骨切り術（HTO手術）が行われば、また元通りになり手術を受けなければならなくなるケースは、数パーセントと言われております。

Q. 術後、すべての方が正座が可能になるのでしょうか？
A. おおよそ60%くらいの方が正座が可能です。やはり手術前に正座ができるく
らいに膝が曲らない場合は難しいことが多いです。

Q. 手術後、どのぐらいで日常的な動作ができるようになりますか？
A. 骨切りの方法により異なりますが、一般的なケースでは、手術後2週間以内に杖を持って歩くことができます。6週程度で独歩可能です。その後は日常的な動作は問題なくできるようになります。

Q. 術後、ひざを使うような肉体労働（農業、漁業など）をしても良いのでしょうか？
A. 退院後、回復すれば問題なくできるようになります。

Q. 術後、マラソンや登山、テニスなどしても問題ないのでしょうか？
A. 退院後、回復すれば問題なくできるようになります。

A. 問題です。喫煙が骨の形成に影響あることは多くの研究者が発表しており、禁煙を強く勧めます。

13 よくあるご質問

よくあるご質問 14