精神神経学雑誌

第 111 巻 第 10 号（2009 ) 1183‑1190 頁

精神医学のフロンティア

統合失調症者における探索眼球運動による左右の見方の特徴：健常者との比較検討
西浦佐知子 ，森田喜一郎
五十君啓泰 ，前田久雄，石井洋平 ，Sachiko Nishiura, Kiichiro Morita, Youhei Ishii, Hiroyasu Igimi, Hisao M aeda

統合失調症者 44名，健常者 72名を対象に探索眼球運動を計測し，左右の見方と感情刺激による影響を検討した．円と乳児の顔写真を提示し，総移動距離（TESL）と左右のスクリーンにおける停留点総数（TNGP）を測定した．統合失調症者群（SC 群）では，笑い顔提示時と円提示時の総移動距離は健常者群と比べ短縮していた．また，SC 群の総移動距離は，泣き顔提示時よりも，笑い顔提示時の方が短縮した．一方，健常者群の総移動距離は笑い顔が泣き顔より有意に延長した．笑い顔および円の提示時，SC 群では健常者群に比べ，左側での停留点総数が少なかった．SC 群では笑い顔と円の提示時，左側の停留点総数は右側より少なかった．さらに，SC 群の笑い顔提示時の総移動距離・停留点総数はいずれも陰性症状スコアと負の相関が認められた．統合失調症者における笑い顔，円提示時の左側探索眼球運動は健常者と異なり，探索眼球運動は有用な精神生理学的指標であると考えられた．
索引用語：探索眼球運動，停留点数，感情刺激，左右差，統合失調症研究の位置づけ

円などの単純図を提示時，統合失調症者の探索眼

探索眼球運動は視覚情報による認知機能を反映

球運動が健常者と比べ，総移動距離の短縮や，停する重要な精神生理学的指標とされ，統合失調症留時間の延長が認められることを報告してきた ．

を含む精神疾患で多くの研究 報告がなされてき統合失調症者は，適切な注意を向けてみるというたよりは，提示図の一部分をぼんやりと眺めており，．探索眼球運動は被験者が前方のスクリーンに映し出された数枚の図を探索する場合の目

これは，統合失調症者の視覚情報処理過程の障害の動きをアイマークレコーダーを用いて測定する．

を示唆する

測定した視線の動きを総移動距離，停留点総数，調症者における左視野の刺激に対する注意の障害

平均停留時間の解析要素として認知機能を評価すを指摘し，その特異的な見方は，統合失調症者のる．さらに，Phillips ら は，統合失．この方法は，視覚情報過程の「構え」

注意処理過程における精神生理学的指標となるとの異常を反映すると考えられ，視覚認知機能の精報告している．このような分析は，統合失調症者

神生理学的指標として有用であるを診断し，脳の機能の違いを定義するために重要．我々は，

著者所属：1）久留米大学医学部精神神経科学教室，2）久留米大学高次脳疾患研究所，3）若久病院
Characteristics of the left and right scanning in schizophrenia patients using exploratory eye movements:
Comparison with healthy subjects.
Sachiko Nishiura, Kiichiro Morita, Kouji Kurakake, Hiroyasu Igimi, Hisao Maeda
Psychiatry and Clinical Neurosciences, Volume 61, Number 5, p.487‑494, 2007

精神経誌（2009 ）111 巻 10 号1184である．

えた．

感情は人生の体験として，とても重要なものである．陰性感情は生活の質を低下させ，陽性感情

眼球運動記録の方法

は人生をより価値あるものにする．感情刺激は，聴覚，視覚的な刺激をできるだけ遮断した部屋

事象関連電位，特に P300 成分や，眼球運動に影で，アイマークレコーダーを装着した．被験者に響することが観察されてきた．Loughland

は，それぞれの図および写真を正確にみるよう指らは，統合失調症者は，陰性感情よりもむしろ，示した．また，神経学的欠損や眼球運動低下がな

陽性感情の概念で欠損がみられ，そして，これがいかを調べるため，すべての被験者に絵の角の部視覚情報の統合障害を反映していると示唆した．

分をいくつかみてもらうよう指示し，被験者にこしかしながら，探索眼球運動における感情の影響

ういった障害がないことを確認した上で眼球運動についてはよく知られていない．本研究では，健と注視停留点を記録した．提示図は，横 120cm，常者と統合失調症者それぞれにおいて，感情関連

縦 90cm のスクリーンにプロジェクタで映し出刺激状況下の探索眼球運動で左右の眼球運動に違し た．角 度 は 最 大 で，水 平 方 向 40°，垂 直 方 向いがないか比 検討した．また，どの感情提示刺24°であった．3種類の図または写真はそれぞれ激で最も大きな相違がみられるかを調べた．

15秒ずつ提示した．

図 1に 3つの提示図を示す．
研究の方法

計測は泣き声，笑い声，円を用いて行った．さ対 象らに，表情写真提示時には感情の影響を強めるた

本研究は，72名の健常者（36.9±13.4歳 : 男め，また被験者の覚醒レベルを保つため，表情に33名，女 39名）と，ICD ‑10で 2人 の 精 神 科 医

マッチした泣き声，笑い声を同時に提示した．なによって診断された統合失調症者 44名（35.8±

お，表情写真は順序効果を考慮して同等に順番を14.1歳：男 29名，女 15名）（妄 想 型 28名，非変えて提示した．手順は以下のように行われた．

妄想型 16名）を対象に行った．すべての健常者

セッション 1では，「スクリーンの図を自由には右利きで，視覚機能や聴力に障害はみられず，みてください」と指示して測定した（自由課題）．

また精神的な遺伝的負因もなかった．すべての被セッション 2では，「後で質問しますので，図を験者から書面で同意を得た．また，本研究は久留よくみて覚えて下さい」と指示して測定した（記米大学の倫理委員会で承認を受けている．

憶課題）．セッション 3では，「今の図と，前にみせた図と何か違いはありませんか 」と指示して眼球運動測定測定した（比 照合課題）．分析の結果，左の眼，眼球運動は nac 社の EM R‑8を用いて計測し右の眼いずれのデータでも相違はみとめられなかた．赤外線（850nM ）光源は両目とも下眼瞼のった．

前に設置した．帽子の上に設置したカメラで，スクリーンに映し出される提示図を撮影した．注視

臨床的評価と薬物療法

点は，停留時間が 100ms 以上の持続時間で 1°以

統合失調症者群の臨床症状は陽性陰性症状尺度上の動きがある眼球運動として記録される点とし（PANSS) を用いて，熟練した 2人の精神科医た．探索眼球運動は，注視点の総移動距離（to-によって，眼球運動測定後 1週間以内に評価した．

tal eye scanning length：TESL）と停留点総数

陽性症状尺度は 25.4±6.6，陰性尺 度 は 21.3±（total number of gaze points：TNGP），2つの5.4であった．2人の精神科医の PANSS スコアパラメータで解析した．さらに，本研究ではがともに高いものをデータとして解析した．すべ

停留点総数をスクリーンの左右にわけた分析を加ての統合失調症者はクロルプロマジン換算

精神医学のフロンティア：統合失調症者における探索眼球運動による左右の見方の特徴

1185

338.8±148.3mg dayの抗精神病薬による薬物療（p＜0.01）や円（p＜0.001）を提 示 時 よ り 有 意法を受けていた．に延長した．統合失調症者群では，円を提示時が最も短縮した．

統計的分析
本研究では，最も良く視覚認知機能を反映する
比 照合課題のデータを用いた停留点総数（TNGP)．二元配置分統合失調症者群は，健常者群と比べて有意に減散分析（群；統合失調症者または健常者，刺激；少した（F＝25.5，p＜0.001）．群と刺激間には泣き，笑い，円）を，探索眼球運動の総移動距離相互作用が認められた．笑い顔（F＝50.1，p＜（TESL）と停留点総数（TNGP）を分析する際0.001）提 示 時 と，円（F＝62.7，p＜0.001）提に用いた．相互作用の有無に関わらず，一元配置示時に統合失調症者群と健常者群で有意差がみと分散分析をそれぞれの群（統合失調症者または健められたが，泣き顔では有意差をみとめなかった．

常者）と刺激（笑い，泣き，円）において行った．

健常者群の停留点総数は刺激間で有意差がみられ左右の停留点総数の分析では，二元配置分散分析た（F＝9.9，p＜0.001）．笑い顔を提示時の停留（群，刺激）を行った．相互作用の有無に関わら点総数は，泣き顔（p＜0.001），円（p＜0.001）

ず，一元配置分散分析を各群で行った．Scheﬀeより増大した．統合失調症者群でも刺激間で有意テストを用いて Post‑hoc 分析を行った．症状ス差がみられた（F＝15.2，p＜0.001）．円を提示

コアと探索眼球運動の計測値，薬物量の関連はピ時が笑い顔（p＜0.001），泣き顔（p＜0.001）提アソンの相関を用いて行った．いずれも p＜0.05

示時よりも有意に減少した．

を有意とした．
左右の見方について結果

統合失調症者群では，健常者群と比べて左側の統合失調症者と健常者の代表的な一例を図 1に停留点総数は，有意（F＝37.8，p＜0.001）に減示す．健常者の注視停留点は．左右両方の乳児の少した．群と刺激の間には相互作用がみられた．

目や口に注視点があり，まとまった探索眼球運動

左側の停留点総数は，統合失調症者群と健常者群がみられた．統合失調症者での注視停留点は，特で，笑い顔（F＝37.4，p＜0.01），円（F＝25.3，に笑い顔，円で探索眼球運動そのものが少なくまp＜0.01）提示時のみに有意差があった．統合失とまりに欠け，不明瞭であった．

調症者群での左側の停留点総数は，笑い顔（p＜0.001），円（p＜0.001）ともに健常者 群 と 比 べ総移動距離（TESL)て有意に減少した．

統合失調症者群は健常者群と比べて有意に短縮

健常者群では，左右の停留点総数に有意差はなしていた（F＝146.6，p＜0.001）．群と刺激にはく，左側の停留点総数は泣き顔提示時よりも笑い相互作用がみられた．総移動距離は笑い顔（F＝顔提示時のほうがより大きかった（p＜0.01）．

84.6，p＜0.001）と 円（F＝117.3，p＜0.001）

右側の停留点総数は各刺激間に有意差はなかった．

で群間に有意差がみとめられ，泣き顔では有意差

統 合 失 調 症 者 群 で は，刺 激 間（F＝9.5，p＜はみとめなかった．健常者群における総移動距離0.001）で有意差がみられ，左側の停留点総数は，

は 刺 激 間 で 有 意 差 を み と め た（F＝10.3，p＜

泣 き 顔 提 示 時 が 笑 い 顔（p＜0.01），円（p＜0.001)．笑 い 顔 提 示 時 は，泣 き 顔（p＜0.001）

0.001）提示時より大きかった．統合失調症者群や円（p＜0.001）提示時よりも有意に延長した．

での左側の停留点総数は，円を提示時に最も減少

統合失調症者群でも，刺激間で有意差をみとめた

したが，右側の停留点総数には刺激間で有意差は（F＝25.2，p＜0.001）．泣き顔提示時は，笑い顔なかった．

精神経誌（2009 ）111 巻 10 号1186

図1
健常者（B）と統合失調症者（C）に代表的な一例を示す．図中の点は注視停留点を示し，線は眼球移動を示す．統合失調症者においては，乳児の笑い顔提示時と円提示時の眼球運動は，中心にかたよりがちであった．
上段：陽性感情の影響を調べるため，左右対称に 2つの笑い顔を提示し，同時に笑い声（70dB，SPL）
を再生した．
中段：陰性感情の影響を調べるため，左右対称に 2つの泣き顔を提示し，同時に泣き声（70dB，SPL）
を再生した．
下段：モチベーションとコンプライアンスの指標として，左右対称に 2つの円を提示した．

表 1 探索眼球運動計測結果

統 合 失 調 症 者 群 で は，左 右 の 見 方 に 有 意 差

総移動距離(cm) 停留点総数(n)健常者群SC 群（F＝20.6，p＜0.001）をみとめた．左側の停留笑い顔585.6±133.9

28.9±5.1

点総数は，右側の停留点総数に比べて有意に減少

泣き顔501.3±175.4

25.8±6.1

した（p＜0.001）．左右と刺激間に有意な相互作

円

526.1±166.1

27.0±6.0

用をみとめた（p＜0.01）．左の停留点総数は，

笑い顔

389.6±185.4

23.8±5.4

笑い顔（F＝20.0，p＜0.001）提示時と円（F＝泣き顔

467.9±176.625.3±6.013.0，p＜0.001）を提示時に有意に減少したが円

276.4±171.6

20.4±6.4泣き顔提示時の有意差はなかった．
精神症状スコアと探索眼球運動有意な相関が，笑い顔（r＝‑0.536，p＜0.001）
提示時と円（r＝‑0.568，p＜0.001）提示時の陰性症状尺度と総移動距離に，また，笑い顔を提示精神医学のフロンティア：統合失調症者における探索眼球運動による左右の見方の特徴

図2
注視点の総移動距離を縦軸に提示写真および図を横軸に比 したグラフ．
泣き顔提示時は，両群間に有意差はないが，笑い顔提示時と円提示時は，両群間に有意差がみられる．総移動距離は，健常者群（白）では，泣き顔が笑い顔より有意に短縮したが，統合失調症者群（SC 群）(黒）では，笑い顔，円提示時が泣き顔提示時より有意に延長した．

図3
停留点総数をスクリーンの左（A）と右（B）に分けて示した．縦軸は停留点総数，横軸は提示写真および円を示した．左のスクリーンでのみ有意な相違が観察された．

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精神経誌（2009 ）111 巻 10 号

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表 2 探索眼球運動計測値と症状評価スコアの相関陰性症状スコア

総移動距離

停留点総数

笑い顔

−0.536（p＜0.001)−0.484（p＜0.01)

泣き顔−0.172−0.165−0.568（p＜0.01)−0.251

笑い顔−0.256−0.295

泣き顔

0.030

0.115

円

陽性症状スコア円−0.328（p＜0.05)−0.127したときの陰性症状尺度（r＝0.484，p＜0.01）がみられなかったことを考慮しなければならない．と停留点総数の間にみられた．陽性症状尺度は，Laughland ら は，統合失調症者は，表情に対す円（r＝0.328，p＜0.05）提示時の総移動距離以る眼球運動に障害があり，これは幸福な表情，中外では有意な相関はみとめなかった．

立的な表情のときにより顕著であると報告している．彼らは報告中，統合失調症者の眼球運動の障討論

害は部分と全体の間の同期化の機能不全により，本研究での最も重要な発見は，探索眼球運動に特に幸福な表情や中立的な表情における，表情刺は，統合失調症者と健常者では明らかな違いがあ激の統合ができないことによると結論づけている．

り，左側の見方が乳児の笑い顔と円の提示時に明確である点である．これは探索眼球運動が，臨床停留点総数（TNGP)的評価としての生物学的指標になるということを

笑い顔や円を提示時の停留点総数は，統合失調示唆している．小島ら は S 字型の幾何学的な提症者群は健常者群と比べて有意に減少したが，泣示図を用いて探索眼球運動を研究し，統合失調症

き顔提示時には有意差をみとめなかった．Phil-などの精神疾患の視覚認知機能を反映する精神生

lips らは，統合失調症者は初め左側の刺激に注理学的指標になると実証している．筆者らも，探意を向けることが困難であることを報告し，左の索眼球運動が統合失調症のトレートマーカーにな見方の特異さは，統合失調症者の注意過程のマーると報告してきた ．Streit ら

も表情認知障害カーになると提案している．右脳は，情動機能にはトレートマーカーになると報告している．本研

おいて従位的で，左脳が象徴的な機能を担うと考究では，左右および感情による影響についても調えられてきた ．

べた．以下に特異的な特徴を示す．

Schwartz らは情動に関連したイメージで左側に眼球を動かそうとし，右脳と情動のつながり総移動距離（TESL)が示唆されると結論づけている．我々は，笑い顔統合失調症者群の総移動距離は笑い顔提示時と提示時に統合失調症者群の左側のみで，停留点総円の提示時に，健常者と比べ有意に短縮していた数が減少すると示した．それゆえに，本研究で左が，泣き顔提示時の総移動距離は，健常者と比べ側の見方のみで感情の影響がみとめられたことは，て有意差は認めなかった．つまり，これまでにも大脳半球の機能を評価するうえで有用となるかも報告されてきたように ，笑い顔や円を提示時のしれない．また，陰性感情刺激は，左右の脳に対探索眼球運動が，臨床的に応用できる可能性を示

称的で健康的な認知機能を引き出すとも考えられ唆している．この発見は，視覚反応の評価方法にる．

反映されるが，泣き顔提示時には，群間に有意差精神医学のフロンティア：統合失調症者における探索眼球運動による左右の見方の特徴

PANSS 症状評価尺度と眼球運動陰性症状は，眼球運動に負の相関をもつと報告
されてきた

1189

今後の課題および方向性
乳児の笑い顔を提示時の左側の見方は，統合失．本研究でも，陰性症状と，総移調症者の表情認知を特徴づける上で最も大切であ

動距離，停留点総数ともに相関をみとめた．これる．この機能不全は，おそらく，出来事，特に陽は，探索眼球運動が陰性症状を反映する臨床的な性の表情に対する認知機能に対する情動機能の歪応用に有用であることを強く示唆している．我々み（ミスマッチ）によるものと考えられる．我々は，視覚の組織化の障害は，認知機能の融通のきは，fMRI や光トポグラフィーを用いた研究も行

かなさ，そして前頭葉の機能障害に関連があるかっており，多面的な評価基準を，統合失調症をはもしれないと示唆する．

じめとする精神疾患の診断や治療に応用できるように研究をすすめたい．

結論

乳児の笑い顔を提示時の左側の見方は，統合失文

献調症者の表情認知を特徴づける上で最も重要であ

1）Dimond, S.J., Farrington, L., Johnson, P.:る．この障害は，社会的な人間関係上の困難さをDiﬀering emotional response from right and left hemi-もたらす一因と考えられる．
「楽しみ」に関するspheres. Nature, 261; 690‑692, 1976

リハビリテーションは，統合失調症者の社会的リハビリテーションを行う上で最も大切にすべきである．

2）Kay, S.R., Opler, L.A., Fiszbein, A.（translatedby Yamada, H., M atsui, K., Kikumoto, K.）: Positiveand Negative Syndrome Scale（PANSS）Rating M anual. Seiwa Shoten Publishuers, Tokyo, 19913）Kojima, T., M atsushima, E., Ando, K., et al.:

苦労・工夫したこと

Exploratory eye movement and neuro‑psychological

被験者に，より負荷が少なく，感情の影響が反

tests in schizophrenic patients. Schizophrenia Bulletin,

映され，探索を促すために乳児の左右対称の図や

18; 85‑94, 1992

写真を用いることなど，提示図・写真を決めるま4）Lang, S.F., Nelson,C.A.,Collons,P.F.: Event‑でにはいろいろと試行錯誤があった．また眠気のrelated potentials to emotional and neutral stimuli. J

影響などを受けないよう被験者の注意を保つため，乳児の笑い声や泣き声などの音声を同時に再生することに決めるにあたって様々な影響について細心の注意を払った．

Clin Exp Neuropsychol, 12; 946‑958, 1990
5）Loughland, C.M ., Williams, L.M ., Gordon, E.:
Visual scan paths to positive and negative facial emotions in an outpatient schizophrenia sample.Schizophrenia Res, 55; 159 ‑170, 20026）M inassian,A.,Granholm,E.,Verney,S.,et al.:

本論文の意義Visual scanning deﬁcits in schizophrenia and their rela-

本研究は，精神生理学的指標として探索眼球運

tionship to executive functioning impairment. Schizo-動を用いて，統合失調症者の感情関連視覚認知機

phrenia Res, 74; 69 ‑79, 2005

能の異常を証明した重要な研究である．さらに，

7）M iyahira, A., M orita, K., Yamaguchi, H., et刺激物の見方を左右のスクリーンに分けて解析しal.: Gender diﬀerences of exploratory eye movements:ており，統合失調症者では，陽性感情（笑い）や単純図形（円）提示時において，左の見方のみ健常者とは異なっている事実を発見している．この論文は，今後，統合失調症者の治療方針や社会復帰へのリハビリテーションにおいて非常に有効と考える．

a life span study. Life Sci, 68; 569 ‑577, 2000
8）M iyahira, A., M orita, K., Yamaguchi, H., etal.: Gender diﬀerences and reproducibility in exploratory eye movements of normal subjects.Psychiatry Clin
Neurosci, 54; 31‑36, 2000
9）Phillips, M.L.,David,A.S.: Viewing strategies
for simple and chimeric faces: an investigation ofPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

精神経誌（2009 ）111 巻 10 号

1190

perceptual bias in normals and schizophrenic patientsusing visual scan paths. Brain and Cognition, 35; 225‑
238, 1997
10）Ryu,H.,M orita,K.,Shoji,Y.,et al.: Abnormal
exploratory eye movements in schizophrenic patients vs86‑88, 1975
12）Streit, M ., Wolwer, W., Gaebel, W.: Facial‑aﬀect recognition and visual scanning bihavior in thecourse of schizophrenia. Schizophrenia, 24; 311‑317,
1997

healthy subjects.Acta Neurol Scand,104; 369 ‑376,2001

13）Yamamoto,M .,M orita,K.,Waseda,Y.,et al.:11）Schwartz, G.E., Davidson, R.J., M aer, F.:

Changes in auditory P300 with clinical remission inRuight hemisphere lateralization for emotion in theschizophrenia ; Eﬀects of facial‑aﬀect stimuli.Psychiat

human brain : uneractions with cognition.Science,190;

Clin Neurosci, 55; 332‑347, 2001