介護サービス第三者評価事業

様式７ア ド バイ ス ・ レ ポ ー ト
平成 ２ ７ 年 １月 ２ １ 日
平 成 ２ ６ 年 ９月 ２ ０ 日 付け で 第 三 者 評 価 の 実施 を お 申 込 み い た だい た 特 別養 護 老 人 ホ ー ム 長 老 苑 につ き ま し て は 、第 三 者 評 価結 果 に 基 づ き、下 記の とお り ア ド バ イ ス を い た し ます の で 、今 後 の 事 業所 の 運 営 及 び サ ー ビス の 提 供 に役立ててください。
記

特に良かった点とそ の 理由 (※ )特 に 改善 が望 ま れる 点 とそ の 理由 (※ )【通 番8 質の高い 人材の確保 】
採用 後 の資格取得 支援の補助 制度が設けら れているため 、職員のモチベーションが向上し、人材確保につながっています。
【通 番14 地域への貢献 】
近隣 の 中学校で車 いすの講習 会を実施する など、近隣住 民との交 流 を深めてい ます。広報誌 からも楽しい 様子が伺えま した。
【通 番28 事故・緊急時 等の対応】
緊急 時 に職員がす ぐに対応で きるように、簡 潔明瞭のマニ ュ
アル を 作成され、 電話の側に 設置していま した。
【通 番5 法令遵守 の取り組み 】
関係 法 令等は整備 されていま すが、リスト化 はされていま せんで し た。
【通 番30 災害発生時の 対応】
昼夜 と もに災害時 の避難場所 の指定を受け られています が、地域 と の連携を意 識したマニ ュアル策定や 避難訓練の実 施は確 認 できません でした。
【通 番37 利用者満足度 の向上の取組 】【通 番38 質の向上に対 する検討体制 】【通 番39 評価の実施と 課題の明確化 】
利用 者 の満足度調 査を実施し、サービスの質 の向上のため の委員 会 等も開催し ていますが 、調査結果等 を分析・検討 し、目標 設 定を行って いることが 確認できませ んでした。

・関 係 法令等をタイ トルが一目で わかるよう に配 置し、職員がすぐ に 調べること のできるよ う整備されて はいかがでし ょうか 。
・地 域 との連携を意 識した避難訓 練を実施し 、マニュアルも作成さ れ てはいかが でしょうか 。
・満 足 度調査はそ の結果を検 討し、活用す ることが大切で す。
具体的なアドバイス
サー ビ スの質の向 上に向けて 検討された会 議の記録やマ ニュア ル 等も活用し 、利用者・家 族に還元す ることも重要 であると 思 われます 。これらを 月・年次 に行うことで 、職員の モ
チベ ー ションがよ り向上し、今 後も複雑化し ていく介護業 務に対 応 できるので はないでし ょうか。

介護サービス第三者評価事業＊高 齢 化が全国的 にも顕著な 地域であり、介 護内容の変化 に対応す る ことが困難 と感じてお られると推察 いたします。
施設 の 運営は常に 前向きであ り、新たな目標 に向けて取り 組
んで お られると感 じましたが 、過去の会議録や資料、マ ニュ
アル 等 を見直し、職員間の情報共 有をより強 化していくこ とも大 切 ではないで しょうか。
今後 も 地域の利用 者様の笑顔 を支えていか れることを祈 念
いた し ます。
※それぞれ内 容を ３ 点 程度 に 絞 っ て 掲載し ています。評価 項目毎のコメ ントを「評価 結 果対比シート」 に記 載 し てい ま す 。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2671500060

事業所名

特別養護老人ホーム長老苑

受診メインサービス（1種類のみ）
併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

訪問調査実施日

中項
目

小項目

通番

（介護予防）短期入所生活介護平成26年10月22日
一般社団法人京都私立病院協会

評価機関名

大項目

介護老人福祉施設

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践
組織体制

1

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

AA

2

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AA

２０年以上にわたり、厳正な理念・運営方針に基づいて施設を運営されています。管
理規定も整備され、職員からの意見も各専門委員会を通して反映する仕組みがありました。管理者の委員会も開催され、透明性が確保されています。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AA

A

A

母体の法人における事業計画として収支予算対比表を作成されていますが、中・長期の数値目標計画書はありませんでした。各事業部門からの意見が予算案に反映されていることが議事録で確認できました。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

B

B

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

AA

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

A

A

施設責任者は、研修会や集団指導への参加等により外部から情報収集を行い、職員に対しても情報を提供していることが各種資料から確認できました。職員の信頼も得ておられます。しかし、関係法令等を整備していますが、リスト化はされていませんでした。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・ＯＪＴの実施
実習生の受け入れ採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整10備している。

9

AA

B

B

B

B

介護福祉士の資格を有する介護職員の割合は６０％以上と高く、資格取得支援のための補助制度を設けるなど、人材の育成に努力されています。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮

11

質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。

AB

ストレス管理スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充12分にくつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。

AA

介護負担の軽減や休憩室の設置などリラックスできる環境を整えておられますが、労働環境の更なる向上のためには有給消化率のアップを図ることが課題になると思われます。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

中項
目

小項目

B

B

A

A

地域に施設の情報を公開するべく定期的に出版されている広報誌は、写真が入って見やすいものになっています。施設内の情報は利用者等に提供していますが、利用者に対して社会資源や地域の情報を提供したり、利用者が地域の行事に参加する体制はありませんでした。

（評価機関コメント）

大項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公
開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AA

施設独自のホームページはありませんが、パンフレットや広報誌を作成され施設の情報を提供されています。見学にも随時対応されていることが見学記録簿で確認できました。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、内容・料金の明示
16
利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明（評価機関コメント）

AA

利用料金や保険外の費用に対してもサービス利用料金表に細かく記載し、説明されています。判断能力に支障のある方は後見人制度を利用されています。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアアセスメントの実
17セスメントを行っている。
施
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際し利用者・家族の希18て、利用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治専門家等に対す
19 医・OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照る意見照会会している。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等20る。の見直し

AA

A

A

A

A

A

A

利用者の状況についてフェイスシートで把握されており、アセスメントも定期的に行っておられます。内部監査チェック表にて個別援助計画書の内容を変更し、計画書の策定にあたってはサービス担当者会議に参加し、利用者・家族の希望も記載されていました。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

（評価機関コメント）

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

AA

週２回の回診時に情報を得られ、退院時には看護サマリーも入手されています。

(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施業務マニュアルの22
方法は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたも作成のになっている。
サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交利用者の家族等25換を行っている。との情報交換

BAAAAA

AA

マニュアル内容の変更が必要な時には安全対策委員会等で検討し変更されています。
個人記録等はパソコンで管理されています。また、前日からの変更に関しては申し送り票を活用されています。家族には来所時の面談や広報誌の送付等を行っています。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。

AA

事業所内の衛生管理等

27

施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

A

A

各部門で感染対策に関する研修を行っています。感染症の利用者については個室に入所して頂いていることを記録で確認しました。

（評価機関コメント）(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュア
事故・緊急時等の28 ルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われてい対応る。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防事故の再発防止
29
止のために活用している。
等
災害発生時の対応（評価機関コメント）30

災害発生時における対応等を定めたマニュアルがあり、年に1回以上、必要な研修又は訓練が行われている。

AAAA

B

B

緊急時に対応できるよう簡潔明瞭なマニュアルを作成されており、誰もが見ることのできる場所に置かれていました。夜間・昼間の防災訓練も実施されていましたが、地域との連携を意識したマニュアルはありませんでした。

大項目

中項
目

通番

小項目

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもっ32てサービスの提供を行っている。

31

33 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

B

B

A

A

A

A

職員には利用者に応じた排泄介助の手順を指導するなど、利用者のプライバシー保護に配慮した取り組みをされていますが、高齢者虐待防止法に関する研修が実施されていませんでした。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

BB

35

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

AA

36

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

B

B

掲示物等は目につきやすいところに掲示されています。意見・要望・苦情への対応については、ご意見箱の設置や重要事項説明書等への記載はありますが、利用者からの意見・要望・苦情を職員が理解し、検討していることが確認できませんでした。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み

37

利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。

B

B

質の向上に対する検討体制

38

サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。

B

B

評価の実施と課題の明確化

39

サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施するとともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。

BB（評価機関コメント）

利用者の満足度調査を実施し、サービスの質向上のための委員会等も開催しています
が、調査結果等を分析・検討し、目標設定を行っていることが確認できませんでした。