PCN だより

287■ PCN だより

PCN Volume 64, Number 1 の紹介（その 2)
先月号では，2010年 2月発行の PCN Vol.64,写真を見ているときの方が有意に短かった．また，No.1 に掲載されている海外からの論文について

左 TNGP は，｛笑い｝写真条件において，統合内容を紹介した．今回は，日本国内からの論文に失調症者群に比べて，健常者群の方が有意に多かついて，著者にお願いして日本語抄録をいただきった．さらに，統合失調症者群では，音声がある紹介する．

｛笑い｝写真条件において，右 TNGP が増大し，左右視野の間に有意な差が認められた．さらに，

Regular Article

健常者群では，｛泣き｝写真条件に比べて｛笑い｝

1. Eﬀects of emotionally charged sounds in

写真条件で NRA が有意に多かったのに対し，統schizophrenia patients using exploratory eye

合失調症者群では，表情間に有意な差は認められ

movements: Comparison with healthy subjects

なかった．

Y. Ishii, K. Morita, Y. Shouji, Y. Nakashima

以上の結果から，統合失調症者は，健常者と比and N. Uchimura

して，音声のある｛笑い｝写真条件において，左視野に違いがあり，これは統合失調症者におけ統合失調症患者における情動喚起音声が探索眼球る，特に音声を巻き込んだ陽性情動に関連した視運動に及ぼす影響：健常者との比較検討

覚的認知機能の障害を表していると考えられた．

本研究は，統合失調症患者（24名：27.0±6.1歳；男 性 14名,女 性 10名）お よ び 健 常 者（242. Does daily Naikan therapy maintain the

名：27.9±6.7歳；男性 10名，女性 14名）を対

eﬃcacy of intensive Naikan therapy against

象に，｛泣き声｝・｛笑い声｝という情動に関連しdepression ?

た音声が，ヒトの視覚認知機能を反映するとされM. Sengoku, H. Murata, T. Kawahara, K.

る探索眼球運動に及ぼす影響について検討するこImamura and K. Nakagomeとを目的とした．
探索眼球運動は，アイマークレコーダーを用いて測定された．注視点の総移動距離（total eye

日常内観療法は集中内観療法のうつ病に対する効果の維持に有用か，左右スクリーンにおscanning length：TESL）【目的】様々な精神疾患患者に適用される内観ける注視点数（total number of gaze points：

療法は，深い内省を目的に，医療施設，または内TNGP）および探索領域数（number of resear-観研修所で約 1週間外界から遮断された環境で行

ching area：NRA）を解析要素として用いた．

う集中内観と，日常生活に取り入れて行う日常内TESL は音声の有無に関わらず，健常者群にお観に大きく分類される．本研究の目的は，うつ病いて，｛泣き｝写真に比べ，｛笑い｝写真を見ていの維持療法として日常内観の有効性を検証するこるときの方が有意に長かった．一方，統合失調症とである．【方法】本研究の対象は，DSM ‑IV で者群の TESL は，｛泣き｝写真に比べ，｛笑い｝大うつ病と診断された 47名の患者で集中内観を

Psychiatry and Clinical Neuroscience 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

精神経誌（2010）112 巻 3 号

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受けた後，日常内観を継続して行った 24名と，して，器質性精神障害の割合，陽性陰性症状評行わなかった 23名である．日常内観の効果を検価尺度の判断力と病識の欠如の評点のメジアン，証するため，集中内観前，直後と 3ヶ月後の 3時手術を要する身体疾患の割合が有意に高かった．

点 に お い て，主 要 評 価 と し て 抑 う つ 評 価 尺 度相応の身体疾患を合併しているにもかかわらず入BDI（Beck Depression Inventory）を用いたう院できなかった事例は閉鎖病棟より開放病棟で有つ症状の評価を，2次評価として STAI（State‑意に多かった．さらに，自殺企図患者が入院できTrait Anxiety Inventory）を用いた不安状態のなかった事例は，閉鎖病棟より開放病棟で有意に評 価，そ し て CM I（ The Cornell M edical多かった．
【結論】総合病院における閉鎖病棟は，

Index）健康調査票を用いた心身状態の評価，に重症身体疾患を合併する重症精神疾患患者の治療ついて 2群間で比の場として必要である．

した．
【結果】集中内観直後

から 3ヵ月後の変化について，両群間でうつ症状，不安，心身状態のそれぞれに，有意な差異が認め

4. Mutation screening and assessment of theられた．
【結論】本研究の結果から，日常内観療

eﬀect of genetic variations on expression and法は，集中内観施行後 3ヶ月間において，うつ病

RNA editing of serotonin receptor 2C in theの精神，心身状態に対する集中内観の効果維持に

human brain

有用であり，日常内観を施行しなかった場合は，M. Bundo, K. Iwamoto, K. Yamada, T. Yoshik-

集中内観施行前の状態まで増悪する可能性が示唆

awa and T. Katoされた．
ヒト脳におけるセロトニン受容体 2C遺伝子の変3. Open wards versus locked wards of general

異検索および遺伝子多型が発現や RNA編集に与hospitals in the treatment of psychiatric pa-

える影響の評価

tients with medical comorbidities: A cross‑sec-【目的】セロトニン 2C 受容体（HTR2C）は双tional study in Tokyo

極性障害，大うつ病，統合失調症のような精神疾K. Hatta, C. Usui, H. Nakamura, H. Kurosawa

患の病因や病態生理に関わりがあると考えられてand H. Araiいる．我々は以前，精神疾患患者死後脳において，HTR2C の発現量や RNA 編集の割合が変化して身体疾患を伴う精神疾患患者治療に関する総合病いることを示した．そこで今回我々はヒト脳にお院の開放病棟と閉鎖病棟との比較：東京都におけいて，HTR2C 遺伝子多型が発現量や RNA 編集る横断研究

率 に 及 ぼ す 影 響 を 評 価 し た．【方 法】以 前【目的】精神疾患患者の身体合併症治療は総合

HTR2C の発現や RNA 編集率を測定したサンプ病院型精神病床に期待される役割の一つである．

ル（n＝58）を用いて，HTR2C 遺伝子全エクソ

本研究の目的は，総合病院の閉鎖病棟が重症の身ン，エクソン‑イントロン境界，プロモーター領体疾患合併精神疾患患者の治療に必要か否かを明域の遺伝子変異検索を行った．検出された多型と，らかにすることである．【方法】2007年の 2ヶ月

HTR2C 遺伝子の発現量および RNA 編集率との間，東京全域で身体疾患・精神疾患共に入院を要関連を調べた．
【結果と考察】今回の検索では，する患者について，横断研究デザインで全数調査

患者に特有な新しい遺伝 子 変 異 や 一 塩 基 多 型を実施した．その対象患者のデモグラフィおよび（SNP）は見出されなかった．検出された既知の臨床的特徴について，総合病院の閉鎖病棟入院例多型のジェノタイプおよびハプロタイプ解析におと開放病棟入院例との間で比 検討した．
【結果】

いて，HTR2C 遺伝子多型は患者死後脳における総合病院の閉鎖病棟入院例は開放病棟入院例と比発現量や RNA 編集率の変動を説明することはで

PCN だよりきなかった．

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活動リズムに関する詳細な先行研究はほとんど実施されていない．本研究では，統合失調症患者の5. Relationship of psychopathological symp-

休息活動リズムおよびリズム特性への関連因子を

toms and cognitive function to subjective quali-探索することを目的とした．
【方法】入院患者は

ty of life in patients with chronic schizophrenia

外来患者よりも同調因子がより標準化していると

K. Tomida, N. Takahashi, S. Saito, N. Maeno,考え，本研究では入院患者のみを対象とした．16

K. Iwamoto, K. Yoshida, H. Kimura, T. Iidaka

人 の 統 合 失 調 症 入 院 患 者 に 連 続 8日 間，

and N. Ozaki

ActiTrac (IM Systems 社製）を装着し活動量を計測した．活動データから休息活動リズムを算出

慢性期統合失調症患者の主観的な生活の質に対すするため，χ ペリオドグラムを使用し，算出さる精神症状と認知機能の影響れる χ 値をリズムの規則性の指標とした．更に，【目的】慢性期統合失調症患者における quality

リズム周期やリズムパターンへの関連因子を同定

of life（QOL）に対する精神症状を認知機能の影するため，ノンパラメトリック検定を実施した．

響の強さを測定した．
【対象者及び方法】52名の【結果】対象者は 24時間の同調因子のもとで生活統合失調症患者から Schizophrenia Quality ofしていたにもかかわらず，半数の休息活動周期はLife Scale Japanese version (JSQLS)，Positive

24時間よりも長く，25％の休息活動パターンは

And Negative Syndrome Scale (PANSS)，不規則なものであった．不均衡な休息活動リズム

Wisconsin Card Sorting Test (WCST)of Keio‑を示した対象者は適切なリズムを有する者に比べ，verasion， Continuous Performance Test

作業療法などの日中の治療プログラムへの参加が(CPT）を用いてデータを収集した．【結果】重少なく，ベンゾジアゼピン系薬物を多く服用して回帰分析により PANSS「抑うつ 不安因子」がいた．【結語】薬物療法および非薬物療法の最適「動機 活力」領域に影響
JSQLS の「心理社会」化により休息活動リズムを調整させることで，統を及ぼし，また WCST「Categories Achieved」

合失調症患者の社会適応や生活の質の改善につなが JSQLS「症状 副作用」領域に影響を及ぼしてがる可能性が示唆された．

いることが示された．【結語】統合失調症患者の主観的 QOL に精神症状，認知機能が影響するこ

Short Communicationとが示唆された．医療者は抑うつや不安といった

1. Higher incidence of hysterectomy and oo-

精神症状の改善を図る治療戦略をとることにより

phorectomy in women suﬀering from clinical

患者自身が自覚している QOL は向上をするであdepression : Retrospective chart review

ろう．

A. Mantani, H. Yamashita, T. Fujikawa and S.
Yamawaki

6. M isalignments of rest‑activity rhythms ininpatients with schizophrenia

うつ病女性における子宮摘出術または卵巣摘出術

M. Kodaka, S. Tanaka, M. Takahara, A.

経験に関する後方視的調査

Inamoto, S. Shirakawa, M. Inagaki, N. Kato andM. Yamada

我々は 1979年から 2008年までに広島大学病院精神科へ入院した女性患者を後方視的に調査した．
う つ 病 群（ n＝159； mean age，52.3±5.7

統合失調症入院患者の休息活動リズムの不均衡性years）と 非 う つ 病 群（n＝182；mean age，【目的】人間の休息活動リズムは，通常，24時51.5±4.5years）について比間の同調因子に同調する．統合失調症患者の休息うつ病群の 14.5％が 10年以内に子宮摘出術また検討したところ，

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精神経誌（2010）112 巻 3 号290

は卵巣摘出術を受けていたが，非うつ病群ではに分けられた．退院計画は 3つの段階全てに連動3.3％にしか認められず，統計学的にも有意差がした重要なケア内容であった．本研究は過去の患認められた（Fisherʼ．
s exact test；p＝0.0003）

者の記録をレビューしてクリニカルパスを開発し，これまでの報告と今回の我々の調査結果より，う退院計画がアセスメントと目標設定の段階，準備つ病の女性は過去により高い頻度で子宮摘出術まの段階，および退院の段階の全てに連動した重要

たは卵巣摘出術を経験していることが明らかとななケア内容であることを明らかにした．今後は開った．

発したパスを他の病院に適用するなどで，パスの妥当性を検証することが必要である．

2. Development of a clinical pathway forlong‑term inpatients with schizophrenia

3. Changes in metabolic parameters following

M. Nakanishi, K. Sawamura, S. Sato, Y. Setoya

a switch to aripiprazole in Japanese patientsand N. Anzai

with schizophrenia : One‑year follow‑up study
H. Takeuchi, H. Uchida, T. Suzuki, K.

統合失調症を有する長期入院患者を対象としたク

Watanabe and H. Kashima

リニカルパスの開発
クリニカルパスはある特定の疾患や手順につい日本人の統合失調症患者におけるアリピプラゾーて，資源を有効に活用してケアの質を最大限に高ルへ変薬後のメタボリック・パラメーターの変化め遅延を最小限にするために，職員が介入する最この研究の目的は，日本人におけるアリピプラ適な順番やタイミングを示したものとされている．

ゾールへ変薬後のメタボリック・パラメーターの本研究の目的は統合失調症を有する長期入院患者変化を評価することである．アリピプラゾールへを対象としたクリニカルパスを開発することであ変薬後 1年間観察し，32名の統合失調症患者がる．ある精神科病院 1施設で 1年以上入院し，退体重，総コレステロール，中性脂肪，血中プロラ

院後の地域生活が 3カ月以上継続した患者 17名

クチン濃度，QTc 間隔を測定した．QTc 間隔以の診療記録をレビューした．それぞれの患者が退外のパラメーターで有意な低下が認められた．い

院に至る経過を，時期とケア内容の軸によるクリ

くつかの非定型抗精神病薬はメタボリック・パラニカルパス形式で整理し，ひとつのクリニカルパメーターやホルモンに対する有害な影響があるこスに集約した．退院に至る経過はアセスメントととが知られており，これらの副作用で苦しんでい

目標設定の段階，準備の段階，および退院の段階る患者ではアリピプラゾールへの変薬が考慮されに分けられた．ケア内容は退院計画，行動範囲，る．

生活環境，健康管理，および基本的な生活スキル（精神神経学雑誌編集委員会)