第39回 沖縄県人工透析研究会
非常事態と透析医療 ～パンデミック、災害時における透析医療を考える～
会期

2022 年 3 月 6 日（日）会場

沖縄コンベンションセンター

第39回 沖縄県人工透析研究会

大会会長：比嘉啓参加者へのご案内
１．参加受付
・受付場所：会議棟 A
・受付時間：8：00 より
２．参 加 費・医師：4,000 円・コメディカル：2,000 円

発表者・座長へのご案内
１．受付・試写について
・発表データは USB にてお持ちください。
（PC に登録されたデータは、終了後事務局にて消去いたします）
・演者受付に PC（Windows Power Point 2019）を用意しております。
ご自身でプレビューを済ませ、登録してください。
・ファイル名は「演題番号 _ 演者名」をつけてください。
２．発表・討論について
・発表時間：7 分

討論時間：3 分です。（発表原稿は 10 枚以内とします）

定刻通りの進行にご協力ください。
・発表の 10 分前には、次演者席にお着きください。
３．座長へのご案内
・座長は、セッション開始 15 分前までには次座長席にお着きください。
・円滑な会の進行にご留意ください。
ホームページ：「沖縄県人工透析研究会」で検索ください。
研究会メールアドレス：info@okitouseki.jp

会場案内図沖縄コンベンションセンター〒901-2224 沖縄県宜野湾市真志喜 4-3-1

N

第一会場

第二会場

（A1）

（B1）

展示会場
（A2）

会議棟B

2F

会議棟A

（B2）

正面玄関

1

日程表

第一会場

第二会場

A1

8:50

開会の挨拶

大会会長：比嘉8：55〜9：00

啓（首里城下町クリニック第二）9:00

セッション 1

セッション 4O-01〜05

9：00〜9：50

9:30

10:00

B1

座長：津山
仲間

9：50〜10：10

特別講演

10：10〜10：30

10:30

9：00〜9：50

桂（平安山医院）尚美（とうま内科）

会長講演

演者：比嘉
座長：宮里

座長：上間

貴仁（那覇市立病院）

啓（首里城下町クリニック第二）昌（みやざと内科クリニック）

演者：佐々木秀章（沖縄赤十字病院）
座長：比嘉啓（首里城下町クリニック第二）

COVIDシンポジウム

座長：比嘉

啓

（首里城下町クリニック第二）10：30〜12：00

11:00

O-15〜20

古波蔵健太郎（琉球大学病院）

県内透析 COVID 第 6 波発生状況

演者：古波蔵健太郎（琉球大学病院）

沖縄県透析医会の対応

演者：比嘉啓（首里城下町クリニック第二）演者：宮里均（県立中部病院）

演者：西平守邦（友愛医療センター）

感染対策指導と県内透析施設のワクチン接種

11:30

薬物治療の現状〜パンデミックで病床逼迫での外来治療を見据えて〜
ディスカッション

一般クリニックで同時複数例対応の事例
演者：米須

透析クラスターを経験して
演者：幸地

12:00

12:30

11：20〜11：55

政子（豊見城中央病院）

ランチョンセミナー 1

ランチョンセミナー 2

12：00〜13：00

12：00〜13：00

演者：濱野

高行

演者：前田

兼徳

座長：徳山

清之（徳山クリニック）

座長：宮城剛志（沖縄第一病院）（名古屋市立大学病院 腎臓内科 部長・教授）（医療法人社団兼愛会 前田医院 理事長）

協賛：キッセイ薬品工業株式会社

13:00

13:30

功（すながわ内科クリニック）

演者：柳田

協賛：扶桑薬品工業株式会社

教育講演 1

教育講演 2

13：00〜14：00

13：00〜14：00

素子（京都大学大学院 医学研究科 腎臓内科学）

座長：井関邦敏（沖縄県人工透析研究会）

協賛：協和キリン株式会社

14:00

セッション 2

協賛：鳥居薬品株式会社

セッション 5O-06〜10

14：00〜14：50

14:30

座長：屋宜
大石

O-21〜25

14：00〜14：50

勝（吉クリニック）
尚広（那覇市立病院）

セッション 3

15:00

座長：座間味亮（琉球大学病院）

セッション 6

O-11〜14O-26〜30

14：50〜15：30

14：50〜15：30

座長：渡慶次智子（とよみ生協病院）｜喜納 瞳（みやざと内科クリニック）

座長：野原 剛（ハートライフ病院）｜嘉数 優介（沖縄第一病院）

閉会式
16:00

浩司

（医療法人 原三信病院 腎臓内科）

座長：渡嘉敷かおり（沖縄第一病院）

15:30

演者：満生

15：40〜16：00

大会会長：比嘉啓（首里城下町クリニック第二）

2

演題目次

第一会場
開会の挨拶

8：55 ～ 9：00

大会会長： 比嘉セッション1

9：00 ～ 9：50

座長：

O-01

O-02

O-03

津山
仲間

啓 （医）麻の会 首里城下町クリニック第二桂 （医）道芝の会 平安山医院
尚美 （医）平成会 とうま内科

血液透析患者に対する栄養サポートシステムの改善
玉城由起子（医）清心会 徳山クリニック附属血液浄化センター

貧血チームを立ち上げて
伊波

祐子（医）ネプロス吉クリニック

A病院の透析領域インシデント報告の分析と対策
吉浜佳菜子（医）八重瀬会

同仁病院

第2報
腎センター

O-04

A病院におけるPIF-PH阻害薬（ダプロヂュスタット）投与における腎性貧血の検討

O-05

多職種をまじえた患者指導による高リン血症患者のリン値改善への取り組み

金城

東

政美

哲弘

（医）八重瀬会（医）おもと会

3

同仁病院

腎センター

大浜第一病院

透析センター

第一会場
屋宜
大石

勝 （医）ネプロス
尚広 那覇市立病院

セッション2

14：00 ～ 14：50

O-06

DW評価におけるInBodyS10 を用いた
生体電気インピーダンス（BIA）法の活用について

O-07

新型コロナ感染対策、屋外隔離透析の対応経験～仮説テントと車内での透析～

O-08

中村

安田

座長：

颯太

舞南

吉クリニック（医）清心会 徳山クリニック附属血液浄化センター（医）和の会

与那原中央病院

透析室

COVID-19 対策における感染対策委員会の取り組み
柴田幸世（医）麻の会首里城下町クリニック第二O-09

災害に対応できるための取り組み～アンケート調査からみえたこと～

O-10

体成分分析装置InBody S10 ®（以下 S10）を用いた
慢性維持透析患者の栄養評価の検討～第三報～

友寄

川邉

景介

慎也

とよみ生協病院（医）八重瀬会

4

透析室

同仁病院

腎センター

第一会場
セッション3

O-11

O-12

O-13

O-14

14：50 ～ 15：30

座長：

渡慶次智子
喜納
瞳

とよみ生協病院
みやざと内科クリニック

腹膜透析はじめました！
東江

朝子（医）待望主会

安立医院

透析室

当院における新型コロナウイルス対策と経過報告
亀谷広美（医）麻の会首里城下町クリニック第二当院における透析排水の現状と酸性排水の対策
長濱博吉（医）待望主会

第2報

安立医院

メディカルエイド科の新型コロナウイルス感染対策と取り組みについて
富永千香子（医）清心会 徳山クリニック附属血液浄化センター

5

第二会場
セッション4

O-15

O-16

O-17

O-18

O-19

O-20

9：00 ～ 9：50

座長： 上間貴仁

那覇市立病院

当院のCKD-MBDの現況
下地國浩

豊崎メディカルクリニック

九州医師会災害訓練における透析患者広域避難訓練について
田名

毅（医）麻の会首里城下町クリニック第一

維持透析患者にアンギオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬（ARNI）を投与した 5 症例の報告～短期間の観察～
桑江

紀子 （医）和の会 与那原中央病院

内シャント静脈閉塞を繰り返すPTAに難渋した症例
関浩道（社医）友愛会

友愛医療センター

沖縄県における末期腎不全発生の性差の動向とその背景因子
普久原智里（社医）かりゆし会

ハートライフ病院

新型コロナウイルス感染症第 4 ～ 5 波における当院での治療経験
宮城剛志（医）信和会

6

沖縄第一病院

第二会場
セッション5

O-21

O-22

O-23

14：00 ～ 14：50

座長： 座間味亮

琉球大学病院

沖縄県における透析スタッフのコロナワクチン接種状況
宮里均

県立中部病院

沖縄県透析患者におけるコロナワクチン接種副反応
宮里均

県立中部病院

血液透析患者における長期体重減少と総死亡率の関係
諸見里拓宏

県立南部医療センター・こども医療センターO-24

沖縄県における慢性透析患者に関する臨床疫学的研究（1971 ～ 2020）OKIDS50 中間報告

O-25

沖縄県の慢性透析患者における腎性貧血治療薬の効果検証調査：中間報告

井関

井関

邦敏

沖縄県人工透析研究会

邦敏

沖縄県人工透析研究会

7

第二会場
セッション6

O-26

O-27

O-28

O-29

O-30

14：50 ～ 15：30

座長：

野原
嘉数

剛 （社医）かりゆし会 ハートライフ病院
優介 （医）信和会 沖縄第一病院

当院のシャント管理の現状と管理体制を見直して
辺土名志歩（医）和の会

与那原中央病院

透析室

FUJIFILM社製超音波診断装置器FCX-1-Xの使用評価
伊佐亮輝（医）ネプロス吉クリニック

透析室

エコー下穿刺シミュレーターの使用経験
新川桂一朗（医）麻の会首里城下町クリニック第二当院透析死亡患者及び現在透析患者栄養状態の評価
西江昂平（医）八重瀬会

同仁病院

腎センター

エコーガイド下穿刺に特化したエコー機の比較検討～当院採用 4 機種のエコー機～
新城

敦宙

豊崎メディカルクリニック

8

第一会場
会長講演

9：50 ～ 10：10

大会会長： 比嘉
座
長： 宮里

特別講演

10：10 ～ 10：30

演者：佐々木秀章 沖縄赤十字病院
座長：比嘉啓 （医）麻の会 首里城下町クリニック第二COVID
シンポジウム10：30 ～ 12：00

演者：古波蔵健太郎 琉球大学病院
比嘉啓 （医）麻の会 首里城下町クリニック第二宮里均 県立中部病院
西平 守邦 （社医）友愛会 友愛医療センター
米須
功 （医）貴和の会 すながわ内科クリニック
幸地 政子 （社医）友愛会 豊見城中央病院
座長：比嘉啓 （医）麻の会 首里城下町クリニック第二古波蔵健太郎 琉球大学病院

ランチョン
セミナー1

12：00 ～ 13：00

教育講演1

演者：濱野
座長：徳山

啓 （医）麻の会 首里城下町クリニック第二
昌 みやざと内科クリニック

高行 名古屋市立大学病院 腎臓内科 部長・教授
清之 （医）清心会 徳山クリニック
協賛：キッセイ薬品工業株式会社

13：00 ～ 14：00

演者：柳田 素子 京都大学大学院 医学研究科 腎臓内科学
座長：渡嘉敷かおり （医）信和会 沖縄第一病院
協賛：協和キリン株式会社

9

第二会場
ランチョン
セミナー2

12：00 ～ 13：00

教育講演2

13：00 ～ 14：00

演者：前田
座長：宮城

兼徳 （医）兼愛会
剛志 （医）信和会

前田医院 理事長
沖縄第一病院
協賛：扶桑薬品工業株式会社

演者：満生
座長：井関

浩司 （医）原三信病院 腎臓内科
邦敏 沖縄県人工透析研究会
協賛：鳥居薬品株式会社

第一会場
閉会の挨拶

15：40 ～ 16：00

大会会長： 比嘉10

啓 （医）麻の会 首里城下町クリニック第二会

長

非常事態と災害医療

医療法人

麻の会

首里城下町クリニック第二比嘉啓

この2年間世界は新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックで揺らいできた。我が国の透析医療に関しても、施設内での患者・スタッフの感染者やクラスター発生が報告され感染対策の強化が必須となり、従来とは様変わりした透析室の風景となっている。また透析医療と災害については、過去いくつもの事例があがっている。直近20年においても東日本大震災・熊本地震などの地
震災害、大型台風襲来や豪雨災害など透析医療に支障をきたす自然災害もいくつも発生している。今後の地球温暖化の進行とともに、これら自然災害は増加するものと思われ、さらに南海トラフ地震が今後30年間で70％の予測となっているのも不安をぬぐえない。
さて COVID-19感染拡大とともに、一般診療においてはオンライン診療が注目され非常事態にも有用とされているが、透析医療には全くもって現実的でないことは、透析医療に携わる医療従事者には説明するまでもないことであろう。
このような非常事態においても、透析医療の中断や延期は即透析患者の生命に関わり、許容できることではない。よく災害時には自助・共助・公助といった概念が用いられるが、パンデミックに対しても同様である。今回は自助の部分のお話は割愛し、私が2012年より沖縄県透析医会の災害担当理事、2016年より会長職を担って経験してきたなかで災害やパンデミック時の共助・公助の部分について自分なりの考えをまとめてみた。多くの問題点・課題がある中で、やはり情報の伝達・共有の重要性を実感してきた。その点についてはこの10年で IT 技術の活用で、改善点も目覚ましいものがある。今回の講演では現状を報告しながら、県内施設での活用拡大や今後の改善・進展につなげていきたい。

11

講

演

ランチョンセミナー

リンはどこまで下げるべきか？
－ EPISODE Study から得られた知見－

名古屋市立大学病院

腎臓内科

部長・教授

濱野

高行

CKD-MBD ガイドラインでは、検査値の目標値は、生命予後に関する観察研究から予後が一番好ましい検査値の範囲で規定されている。しかし、糖尿病患者のコホート研究では低い HbA1c ほど良好なアウトカムと関連していたが、無作為介入研究（RCT）で血糖値を intensive に管理すると、むしろ死亡率が上昇した。
このように、観察研究はいつも正しいわけでなく、介入強度を比較する研究、例
えば、血圧を125mmHg 以下にする群と140mmHg 以下にする群を比較するような RCT を施行しないと真実はわからない。この問題に答えるために、我々は、
Episode study という2×2の factorial design を用いた RCT を実施した。炭酸ランタンあるいはスクロオキシ水酸化鉄を使って異なる血清リン濃度を治療目標（厳格コントロール群：3.5 ～ 4.5mg/dL と通常コントロール群：5.0 ～ 6.0mg/dL）とした場合の冠動脈石灰化の進行に及ぼす影響を比較検討する試験である。これによって、薬剤間の差と治療強度の差の二つを調べることができる研究である。
本セミナーでは、Episode study を中心に概説し、HIF-PH 阻害薬時代のリン管理の方法について改めて考えてみたい。

12

ランチョンセミナー

これからの透析液についての提言～とくに Ca 濃度、重炭酸濃度、酢酸濃度について～

医療法人社団

兼愛会

前田医院

前田

理事長

兼徳

日本初の市販透析液は1964年、1回目の東京オリンピックの年に産声をあげた。
その透析液こそが扶桑薬品工業が上市した「人工腎臓潅流原液“フソー”」である。
組成は Na 126.5 mEq/L、K 2.7 mEq/L、Ca 2.7 mEq/L、Cl 108.1 mEq/L、重炭酸23.8 mEq/L、ブドウ糖2,000 mg/dL で、酢酸やクエン酸を一切含んでおらず、現在の透析液とはかなりかけ離れたものであった。
それ以降の透析液は、その時々の透析医療のニーズに合わせながら緩徐な変化を遂げていくことになる。
日本の透析は CDDS（Central Dialysisfluid Delivery System：中央透析液供給システム）が主体を成しており、透析液組成はテーラーメイドとはほど遠い透析患者の最大公約数のニーズに合うように設定されている。つまり各透析施設は限られた透析液の組成にあわせた治療戦術をとらざるを得ず、たとえば透析液 Ca
濃度の違いにより施設ごとの CKD-MBD 治療のコンセプトは異なっているのが現状である。
本講演ではこれからの時代に適した透析液、とくに透析液 Ca 濃度、透析液重炭酸濃度、pH 調整剤について、いくつかの文献的考察を示しながら私見を含めて報告させていただく。
現在、新型コロナウイルスの猛威により医療界にも激動の波が押し寄せている。
2020年、2回目の東京オリンピックが開催される予定であった歴史的な年に新しく産声をあげた透析液についての夢を語ってみよう。

13

教

育

講

演

線維芽細胞の振る舞いからみた
腎性貧血と HIF-PH 阻害薬への期待

京都大学大学院

医学研究科

腎臓内科学

柳田

素子

慢性腎臓病に共通する所見として線維化と腎性貧血が挙げられる。我々は以前、
腎臓病の過程で線維芽細胞が細胞外マトリックスを産生する myofibroblast へと形質転換し、エリスロポエチン（EPO）の産生能が低下することが線維化と腎性貧血の原因であることを報告した。加えて、近位尿細管障害が線維芽細胞から
myofibroblast への形質転換を誘導すること、近位尿細管のエネルギー代謝変化
が将来の線維化と相関することを報告し、近位尿細管と線維芽細胞の密接な相互作用を明らかにしている。近年、HIF-PH 阻害薬の導入に伴い、myofibroblast から EPO 産生を誘導できることが明らかとなり、従来のリコンビナント EPO 投与とは異なる治療法として期待されている。HIF-PH 阻害薬には、経口投与可能であることに加え、鉄代謝の改善や、炎症によらない効果など、望ましい効果が期待される一方で、HIF の下流に多数の遺伝子が存在することによる注意点もある。
本会では、HIF-PH 阻害薬投与時にどのような点に留意するのが適切かについて述べたい。
我々は、高齢者の急性腎障害後に、腎臓にリンパ節様の構造物である「3次リンパ組織」が形成することで炎症が遷延し、修復が遅延すること、この構造物が移植腎など多彩な腎臓病でも形成することを報告しているが、この「3次リンパ組織」の形成にも腎線維芽細胞が重要な役割を果たしていることが明らかになってきた。以上のように、腎線維芽細胞は尿細管障害がもたらす局所環境の変化に応じて多彩な形質を獲得し、障害と修復を制御することで病態形成に寄与する。
本会では腎線維芽細胞のふるまいに焦点をあて、その創薬標的としての可能性についても議論したい。

14

教

腎性貧血のこれまでとこれから～よりよい治療を目指して～

医療法人

原三信病院

腎臓内科

満生

浩司

1990年にエリスロポエチン製剤が上市され、はや30年以上が経過した。以前の腎性貧血治療はほぼ輸血のみに頼らざるを得ない状況で、結果、輸血後肝炎も多数発生していた。エリスロポエチン製剤は CKD や透析の患者はもちろん、医療者にとっても偉大な福音であった。さらには長時間作用型へと発展し、名称もESA と改められより優れた貧血治療が可能となった。もう十分に使いこなせる感のある ESA ではあるが、それでもまだ課題は残されている。その代表が ESA
低反応性の問題である。2000年代に CHOIR、CREATE、TREAT と高 Hb 値を治療目標とする大規模研究が相次いで報告された。その結果は高用量 ESA 投与
により高 Hb 値を目指すことで、死亡や心血管病が有意に増えてしまうという教訓的なものであった。つまり過剰な ESA により造血作用以外の有害事象を惹起する可能性があること、逆に言えば適度な投与量で治療すれば危険は回避できるということも示唆された。そこで ESA による造血効率が問題となるが、投与から時間が経つと造血刺激が途絶え、ヘプシジン抑制効果の消失や neocytolysis といった造血を低下させる現象が生じる。ESA は注射薬であるが故に投与間隔を空けざるを得ないため、こういった不利な条件は宿命的なものであり低反応の一因ともなっている。そして2019年低酸素誘導因子（HIF）に関する研究に対してノーベル生理学医学賞が授与され、その後臨床で HIF-PH 阻害薬が新規腎性貧血治療薬として相次いで登場し汎用されるようになった。同薬は HIF を活性化し人為的に低酸素応答を誘導するため、その benefit と risk については長期的に慎重に評価する必要がある。しかしその特性を ESA と比較すると炎症時の造血効率や鉄利用促進効果の面での優位性も報告されている。また一番重要な点は経口薬であることで連続した造血刺激が可能となり、ESA 低反応で苦慮する症例への効果も期待されている。今回 ESA によるこれまでの腎性貧血治療と、新たに
HIF-PH 阻害薬が加わったこれからの治療と展望について考察してみたい。

15

育

講

演

セッション1〜6

一

O-01

般

演

O-02

血液透析患者に対する
栄養サポートシステムの改善

貧血チームを立ち上げて

発 表 者 玉城由起子（看護師）

発 表 者 伊波 祐子（看護師）

共同演者 小波津久美子、玉那覇和美、金城 桂子、
宮崎 朋恵、山内 康彦、宮城 早織、
大城 智里、知念さおり、徳山 敦之、
熊代 理恵、徳山 清之
所属施設 （医）清心会 徳山クリニック附属血液浄化センター

共同演者 嘉数 清香、大城 健治、上原 周一、
富山のぞみ、吉 晋一郎
所属施設 （医）ネプロス 吉クリニック【目的】
当院では定期採血を月 2 回行っている。透析患者
にとって腎性貧血・鉄欠乏性貧血は多くの患者が抱える疾患である。そこで、貧血症状や状況の把握を目的とし、医師のサポート及び業務改善、ス
タッフ教育の為に、2020 年 8 月より医師 1 名・看護師 3 名・技士 4 名 計 8 名で貧血チームを立ち上げたのでここに報告する。

【目的】
当院では 2014 年に栄養支援DENチームを立ち上げた。透析患者全員に年一回MIS（低栄養炎症スコア）を評価し、栄養支援へと繋げているが、評価後早期の栄養支援介入が困難な状況であった。
今回栄養支援システムを見直し、改善を行ったの【方法】

で症例と併せて報告する。

当院透析患者 130 名中、月水金シフトを対象とした。午前 46 名、時差 5 名、夜間 29 名の計 80 名。
1.看護師 3 名と技士 4 名を 3 チームに分け固定で管理する。
2.カルテに採血データと投与中のESA製剤、鉄剤
使用量を添付する。
3.当 院の貧血マニュアル・医師が定めたHb値とESA製剤の指標を基にアセスメントし医師が評価する。
4.医師より患者へ最終決定されたアセスメントの説明が行われる。

【問題点】
MIS評価に時間がかかる、MIS結果説明表が分かりにくい、他施設へ長期入院した場合、退院後の十分な栄養支援が行えていない等の 3 点が問題として上がった。
【改善点】
MIS評価の作業工程を明確化し、チーム全員が理解し作業できるようにした。
MIS結果説明表を視覚的に理解でき、前年度と比【結果】

較ができるように新しく作成した。

1.対象とスタッフを固定化する事で相互理解が高まり継続したアセスメントが出来た。
2.他職種のスタッフと活動する中でチームの結束力が生まれ、経験の少ないメンバーもチームで知識を補え個々の成長に繋がった。
3.薬剤変更がスムーズになり業務改善に繋がった。

他施設退院後のMIS評価はフローチャートを活用
し、全例に行った。
【結語】
栄養支援を継続するには、問題点を抽出し、見直すことが必要である。また、症例を通して栄養状【まとめ】

態の改善には、食事指導だけではなく、多方面かチーム結成から約 1 年半経たち、活動内容も充実してきている。10 名からスタートした対象者も
現在は 80 名に増えた。今後の課題は、対象者を全患者に広げ貧血チームが主体となり勉強会を主
催しチーム以外のスタッフと知識の共有化を図っていきたいと考える。

ら介入することが重要と感じた。
栄養チームを中心にスタッフ全員で栄養支援を継続していきたい。

17

題

一

般

演

題

O-03

O-04

A病院の透析領域インシデント報告の分析と対策 第 2 報

A病院におけるPIF-PH阻害薬（ダプロヂュスタット）投与における腎性貧血の検討

発 表 者 吉浜佳菜子（看護師）

発 表 者 金城 政美（看護師）

共同演者 金城 政美、川満喜美代、仲村みさき、
宮城 尚子、山川フジ子、川邉 慎也、
嘉手納貴暁、西江 昂平、具志堅 靖、
仲里 亮平、謝花 政秀、宮里 朝矩

共同演者 仲村みさき、川満喜美代、吉浜佳菜子、
宮城 尚子、宮城 安来、山川フジ子、
川邉 慎也、謝花 政秀、宮里 朝矩
所属施設 （医）八重瀬会 同仁病院 腎センター

所属施設 （医）八重瀬会 同仁病院 腎センター

【目的】
【目的】

A病院における透析患者のHIF-PH阻害薬（以下

医療事故防止対策として、インシデント報告第 2

ダプロデュスタット）投与後の腎性貧血状態を調報について報告するインシデント報告の分析と今

査した。

後の対策。
【方法】
【対象】

外来透析患者 14 名（男性 7 名、女性 7 名）

2020 年 2 月 1 日から 2021 年 12 月 31 日までのインシデント報告総件数【結果】
内服 4㎎から開始した。開始後 6 ヶ月から 12 ヶ月【方法】

後に貧血改善が認められた。

発生要因、職種、発生時間、その他の比較、分析
【まとめ】

を行った。

ダプロデュスタット開始後、アドヒアランスの違【結果】

いにより症例に応じての差がみられたが、ESA

2021 年発生総数は 644 件（レベル 0 は 259 件、レ製剤に比して貧血の改善が認められた。そのため、

ベル 1 は 304 件、レベル 2 は 62 件、レベル 3aは 18

内服状況確認を十分注意しなければならないこと

件、レベル 3bは 1 件）、2020 年発生総数は 433 件が示唆された。

（レベル 0 は 175 件、レベル 1 は 204 件、レベル 2
は 40 件、レベル 3aは 13 件、レベル 3bは 1 件）で報告件数の減少が見られた。
【まとめ】
インシデント内容をその都度根気よく報告し、注意喚起を図ることが予防に繋がると思われた。

18

一

O-05

演

O-06

多職種をまじえた患者指導による高リン血症患者のリン値改善への取り組み
発 表 者 東般DW評価におけるInBodyS10 を用いた生体電気インピーダンス（BIA）法の活用について
発 表 者 中村 颯太（臨床工学技士）

哲弘（看護師）

共同演者 上江洲奈々、大城 志保、大城未知代、屋冨祖麻子、宮城 貴子、島袋 昭子

共同演者 玉城
金城
宮崎
徳山
徳山

所属施設 （医）おもと会 大浜第一病院
透析センター【目的】

学、平良
誠、友寄 昌恵、
建志、中村哲、知念 典子、
朋恵、熊谷 弘弥、山内 康彦、敦之、熊代 理恵、知念さおり、
清之

所属施設 （医）清心会 徳山クリニック付属血液浄化センター

維持透析患者の内服･食事への意識調査･分析を行う。
薬剤師による服薬指導、栄養士による栄養指導、【目的】

看護師によるパンフレットを用いた患者教育を行

生体電気インピーダンス（BIA）法により得られ

い、多職種からのアプローチによって意識･行動

た細胞外水分比（以下、透析後浮腫値）がDWの変容につなげる。

評価に活用できるか検討する。

【方法】

【対象】
2019 年 8 月～ 2021 年 8 月の 2 年間で、当院維持透聞
 き取り調査を踏まえ他職種にて患者指導

析患者 183 名（男性 113 名、女性 70 名）

【対象者】

【方法】

維持透析患者 81名中リン吸着薬 2 種類以上内服及びHANP採血時、透析終了後にInBodyS10 で体液IP値 6 以上（2021 年 1 月～ 10 月の 10 ヶ月間で 8 回以
上IP高値）のA氏・B氏・C氏の3 名

量測定を行い、透析後浮腫値と直近の各種血液【倫理的配慮】した。また、測定した体液量をもとに 3 つの理想

検査、DMや透析低血圧の有無などの関連を検討

透析前後の時間で周囲に他患者がいない状況で 10

DWを算出し、臨床DWと比較した。

分程度を2回程【結果】
透析後浮腫値はHANPと弱い正の相関（r=0.4364）【結果】を示し、男性より女性が高く、DMやAlb低値で聞き取り調査のまとめ

高値を示した。

内服については、2 名は内服忘れがあった。

3 つの理想DWの中では、年齢・性別を考慮した

食事は外食や間食の頻度が多く、食事内容も偏っ浮腫値で算出したものが臨床DWにもっとも近ていた。
検査データは自身のリン値を把握しておらず、理かった。

解が低めであった。

【まとめ】

【まとめ】

BIA法で得られた体液量をもとに年齢・性別を考慮した浮腫値で算出した理想DWは、DW評価に

今回、リンに関する聞き取り調査を 3 名に対し調活用できる可能性が示唆された。透析後浮腫値は、査をした。聞き取り調査の結果から、個別に栄養患者それぞれで異なると思われ、患者ごとに基準

指導、看護介入を行う事で高リン血症に対する意

値を設定していくことが望ましい。

識変化がみえた。

19

題

一

般

演

題

O-07

O-08

新型コロナ感染対策、
屋外隔離透析の対応経験～仮説テントと車内での透析～

COVID-19 対策における感染対策委員会の取り組み

発 表 者 安田 舞南（臨床工学技士）

発 表 者 柴田 幸世（臨床工学技士）

實、平良 和彦、共同演者 桑江 紀子、中山
石垣貢、島尻ももこ、久場 貴子、
宮平みゆき、大城志津香、呉屋由美子、
島袋 正美、呉屋真規子、呉屋 裕美、
山城奈理子、辺士名志歩、安里 光弥、
呉屋 倫子、儀間 裕子、比嘉 安雄

共同演者 眞壁奈保子、横田かおり、中原亜希子、浦崎 悦子、山城 睦子、城田 由人、
石田百合子、田名毅、比嘉啓

所属施設 （医） 和の会 与那原中央病院透析室【目的】

所属施設 （医）麻の会 首里城下町クリニック第二当院では、流行期ごとにCOVID-19 陽性者が発生した。これら陽性者は、個別による感染で院内での感染伝播ではない。第 5 波ではCOVID-19 陽性の透析患者であっても入院できない例があり、当院でも陽性者の外来透析を行った。当院の感染対策委員会において、COVID-19 の感染対策についての取り組みについて報告する。

【目的】
当院外来透析患者が新型コロナ感染者と濃厚接触した事例が 3 件発生した。他の外来、入院、透析患者への感染予防として院内でエリアを完全に区別することが困難であったため、敷地内で隔離エリアを設置し、透析治療を行った。当院での隔離透析経験を報告する。

【方法】

【方法】
担当救急入口に①テント②コンテナ③自家用車を設置した。
患者は濃厚接触から 2 週間、週 2 回 3 時間透析とした。
スタッフは看護師 2 名、臨床工学技士 2 名をとした。

・対応別の個人防護具（以下PPE）と着脱の実習
・陽性者、有症状者、PCR検査中の患者に対する個室の運用
・COVID-19 の検査体制
・移送車の作成と運用・陽性者に対する透析の運用

【結果】

【結果】

完全にエリアを区別した透析であり、濃厚接触者と他の患者との接触は防ぐことができた。しかし、
テント内外は猛暑のため劣悪な環境であり、慣れない感染隔離でもあることからスタッフ、患者共に負担と不安は大きい。急遽、隣接してコンテナを設置し、環境は幾分改善したが対応に苦労した。

PPEの着脱マニュアルを作成し、すべてのスタッ
フに着脱の実習を行った。個室はゾーニングを行い、透析中に汚染物が清潔ゾーン（通常の透析室）に出ないようにし、透析後の環境整備まで含むマ
ニュアルを作成し対応した。陽性者に対する透析は、初期対応は空間的かつ時間的隔離をしていたが、その後は他の患者と入室時間をずらして陽性者を入室し空間的隔離のみで陽性者の透析と通常の外来透析を同時に行った。

【まとめ】
隔離対策には予想以上の労力と設備を要することがあり、過度の隔離にならないかの判断も必要である。また、今回は 3 名とも隔離期間中は検査陰性であったが、患者が感染者であった場合、今回実施した手技、設備で二次感染を予防できるのか不安であった。急変時の対応、救急体制、安全面でも今後の不安解消のため、再度手技・設備・物品の検証が必要である。

【まとめ】
COVID-19 陽性者対応後、スタッフへの感染、院内の感染拡大はなかったことから、PPEの着脱実習と各マニュアルは有用であった。今後も他の変異株の感染拡大の可能性も踏まえ適宜マニュアルを見直していくことが重要である。

20

一

O-09

般

演

O-10

災害に対応できるための取り組み～アンケート調査からみえたこと～体成分分析装置InBody S10 ®
（以下 S10）を用いた慢性維持透析
患者の栄養評価の検討～第三報～

発 表 者 友寄 景介（臨床工学技士）

発 表 者 川邉 慎也（臨床工学技士）

共同演者 砂川 悦子、眞喜志里子、與那覇律子、
伊佐 章乃、久場川由美子

共同演者 仲里 亮平、具志堅 靖、西江 昂平、
嘉手納貴暁、金城 政美、謝花 政秀、
宮里 朝矩

所属施設 とよみ生協病院 透析室

所属施設 （医）八重瀬会同仁病院 腎センター【目的】
透析における災害に対して理解し、意識向上する。

【目的】
栄養状態は複数の指標を用いて総合的に判断さ【方法】

れ、重要な予後予測因子である。S10 における

今回、防災に対し、透析スタッフがどれだけ理解

BIA法ではPhase angle（以下 PhA）が測定され、し、意識しているか、看護師と臨床工学技士へア

栄養評価に有用であると報告されている。重症慢

ンケートを 2 回実施した。1 回目のアンケート後性維持透析患者に対するPhAが有用であるかをに勉強会やカンファレンスを実施し、理解が得ら検討した。

れたか調査した。
アンケート調査 1 回目（2021/8/6）【方法】

アンケート調査 2 回目（2021/12/17）

終末期の慢性維持透析患者 3 名に対し、S10 を用いて透析前後でPhA、
BMI、体脂肪率（PBF）
、細胞

【結果】

外水分比（ECW/TBW）、骨格筋指数（SMI）を測定

アンケート調査 2 回目の結果、1 回目のアンケー

し、栄養評価指標であるAlb、GNRI、nPCR、％トより災害に対して理解し、意識向上している結CGR、CRPを用いてPhAとの関係を検討した。

果がみられた。災害時に行動できることを意識する意見や要望が多かったことから、目的は達成で【結果】きたと考える。

食事摂取量低下、体重減少、PhA 2.0 以下が認め
られた。

【まとめ】
日頃から災害に対して、意識して理解するには【まとめ】

日々の防災活動が必要である。

フレイルが進行すると常食に変更したとしても栄・学習会を継続する

養状態を改善するのに苦慮する。徐々に進行する

・防災ポスターを表示する

低栄養に対して早期に評価し介入する必要があ・マニュアルの見直しをする

る。BIA法によるPhAは栄養評価に有用である

・災害訓練の実施をする

可能性がある。

21

題

一

般

演

題

O-11

O-12

当院における
新型コロナウイルス対策と経過報告

腹膜透析はじめました！
発 表 者 東江 朝子（看護師）

発 表 者 亀谷 広美（看護師）

共同演者 諸見 洋一、照屋 也子、兼城 賢一、
志良堂清幸、上原むつこ、兼次 誠也

共同演者 浦崎 悦子、古謝 松子、比嘉
石田百合子、田名 毅

所属施設 （医）待望主会 安立医院 透析室

所属施設 （医）麻の会 首里城下町クリニック第二【はじめに】【目的】

腹膜透析療法は、患者様のQOLの維持、満足度の高さから在宅透析療法として注目されている。
当院は今年で開院 34 年になる。これまで血液透析のみ対応していたが、より患者様のニーズに沿った選択肢を広げるために腹膜透析外来を開設することになった。
今回県立中部病院様の協力のもと、クリニックレベ
ルでの腹膜透析外来の立ち上げと、その取り組みについて報告する。

感染拡大した新型コロナウイルスの院内感染予防とクラスター発生を防ぐ。

啓、

【方法】
当院透析通院患者 128 名とスタッフ 35 名を対象に、令和 2 年 2 月～令和 3 年
12 月までの感染拡大防止対策の取り組み①マスク着用・手洗い・手指消毒・三密回避・
入館前のトリアージ徹底②施設内の環境整備と消毒の強化③感染レベルに応じた防護具の着用と隔離④コロナ抗原・PCR検査⑤コロナワクチン接種推奨・推進【経過】
令和 2 年 3 月医師 1 人、看護部長、看護師 4 人からなる計 6 名で腹膜透析チームを立ち上げる。
メンバー全員が腹膜透析未経験者であった。
日本腹膜透析医学会主催の研修に参加、中部病院及び中頭病院への見学、県内で開催される。
腹膜透析に関連する勉強会に積極的に参加し、基礎から腹膜透析を学んでいった。
同時にPD室の改装、マニュアルの作成、医事課や栄養士、薬剤師など各部署との打ち合わせを行った。
令和 2 年 11 月腹膜透析外来開設、中部病院より紹介を頂き、初めての患者を受け入れる。
受け入れに当たり、事前に緊急時の紹介のタイミン
グ、連絡方法など、細かい打ち合わせを行った。
現在毎月第 2 水曜日にPD外来継続中である。
令和 3 年 11 月看護師 4 名が腹膜透析認定指導看護師の資格を取得した。

【結果】
令和 2 年 2 月～令和 3 年 12 月の期間
コロナ陽性者は、患者 9 名（内入院治療 7 名・当院
通院治療 2 名）職員 0 名。
院内感染者はなくクラスターは確認されなかった。
検査件数 抗原検査 70 件・PCR検査 198 件  
個室隔離使用 104 件
コロナワクチン接種
患者 119 人（内 3 人他施設にて施行）
職員 32 人
患者職員家族 114 人

【まとめ】
【まとめ】

基幹病院としっかりした連携がとれれば、クリニッ
クでも腹膜透析治療を提供することは可能である。

感染拡大防止には一定の効果があったと考えられるが、県内の他施設との比較においては発症者数が少ないとは言えず、患者のワクチン接種の推奨や感染対策の教育を更に徹底する事が重要である
事、患者との感染に対する認識の違いを理解し関わる必要がある事と考えられる。

【今後の課題】
・腹膜透析チームのスキルアップ
・透析スタッフへの指導強化
・治療バリエーションの考察
・療法選択外来の開設

22

一

O-13

般

演

O-14

メディカルエイド科の新型コロナウイルス感染対策と取り組みについて当院における透析排水の現状と酸性排水の対策 第 2 報
発 表 者 長濱 博吉（准看護士）

発 表 者 富永千香子（メディカルエイド（看護助手））

晃、名嘉真友繫、兼次 誠也、共同演者 宮平
高江 洲裕、田里祥、国吉蘭

共同演者 親富祖加奈子、九野 真美、仲宗根海優、
堀川 千秋、大城 栄子、安村 京子、
上地 玲名、外川 志保、平川 利枝、
宮城 洋子、知念さおり、熊代 理恵、
徳山 敦之、永吉奈央子、徳山 清之

所属施設 （医）待望主会 安立医院
【目的】

所属施設 （医）清心会 徳山クリニック附属血液浄化センター2017 年都内にて下水道法基準を著しく逸脱した
酸性排水により下水道管損傷事故が発生した。これにより日本透析学会を含む 3 団体より 2019 年【はじめに】

透析排水基準が出され水素イオン濃度pH5 ～pH9

新型コロナウイルス感染症が沖縄県で 2020 年 2 月に設定された。当院でも排水のpHを確認しpH調に確認された。透析患者は重症化リスクが高く感整機器にて排水の調整を行った、しかし重曹の計染対策が重要である。今回、メディカルエイド科

量及び攪拌など時間が掛かり現実的ではない。今で行った新型コロナウイルス感染対策と取り組み

回三菱社製MRC-RO-DCnanoを導入にあたりpHについて報告する。

調整が出来る活性次亜水での洗浄消毒となる為簡【対策と取り組み】期間 2020 年 4 月～

便な方法での透析排水基準の達成が期待できる。

患者全員を対象とした入室時の検温、手指消毒、【方法】

マスク着用、問診の徹底。

東亜DKK社製ポータブルマルチ水質計（MM-41DP）

環境整備の消毒と透析室・患者待合室の換気。

を使用し透析排水のPHを連続的に測定し、未処

食事と透析運動リハビリ器具の消毒等。

理、重曹での中和、活性次亜水での消毒とのpH

ポスター掲示による注意喚起。

及び機器への消毒効果を比較検討した。

感染者発生時の個室の清掃手順を当院感染委員の方針をもとに作成。

【結果】
三菱社製MRC-RO-DCnanoによる活性次亜水で【結果】の洗浄消毒により簡便な方法で透析排水基準の2021 年 10 月末現在、透析患者 174 名のうち、新pH5 以上を達成できた。

型コロナウイルス感染者 3 名、濃厚接触者 10 名、補液ポンプの異音、膠着等が少なくなった。

感染疑い 35 名、発生したが院内感染は発生してい末端のETRFの目詰まりによる早期の交換が無く

ない。

なった。
【まとめ】
【まとめ】

今後も感染状況に合わせた感染対策と取り組みを

活性次亜水による洗浄は排水のpH調整に有効だ

行っていきたい。

と考えられる。

23

題

一

般

演

題

O-15

O-16

九州医師会災害訓練における透析患者広域避難訓練について

当院のCKD-MBDの現況
発 表 者 下地 國浩（医師）

発 表 者 田名毅（医師）共同演者 大城

所属施設 豊崎メディカルクリニック

共同演者 比嘉出口啓 2）、名嘉 栄勝 2）、
宝 1）

【目的】

【目的】

当院と全国のMBDの状況を比較する事で、当院大規模災害が起こった際に電気、水が確保されなの特徴や問題点を抽出し、今後の診療に生かす。

ければ血液透析治療を継続することが難しくな

安、米須真由美

所属施設 （医）麻の会 首里城下町クリニック第一

り、県内のみならず県外への広域避難が必要にな【方法】

ることも想定される。今回、九州医師会連合で沖2020 年 12 月の時点での透析患者 71 名を対象に、

縄県が被災地になったことを想定した災害訓練を採血結果とMBDに関する注射製剤、内服薬の投行い、透析患者への対応を検討したので報告する。

薬状況を比較検討する。
【方法】

【結果】
①血液マーカーの推移：
補 正Ca8.7mg/dL、P5.1㎎ /dL、i-PTH159.6pg/

日時：2022 年 1 月 23 日

場

所：沖 縄県医師会館（コロナ禍のため九州
各県は各医師会館からオンライン参加）

mL。

参 加 者：各医師会医師 2 ～ 5 名、事務局 2 ～ 4 名、

②カ ルシミメティクスと活性型ビタミンD製剤

各県透析医会から医師 1 ～ 2 名（VDRA）の使用状況：

災害想定：沖 縄本島南東沖地震 3 連動（M9.0、最エボカルセト（シナカルセト含）が 43.6％、エテ

大深度 6 強）、死者 1 万名発生、ライフ

ルカルセチド 12.6％。静注VDRAはマキサカル

ラインに多大な影響あり。

シトールが62％。
③リン吸着薬の使用状況：【結果】

炭 酸ランタン 52.1％、クエン酸第二鉄 28％、塩透析患者は 3 日以上血液透析が施行されないと生酸セベラマー21％、スクロオキシ水酸化鉄17％、命に危険がおよぶ。自衛隊機、民間機により九州

炭酸カルシウム15％。

各県に患者搬送、血液透析を依頼するという訓練
を行った。

【まとめ】
低Ca濃度の透析液に加えて、Ca値を 8㎎ /dLの【まとめ】

前半に、PTHは 240pg/mL以下に目標を置いた為、被災後、限られた時間の中での対応方法を考える

カルシミメティクスの使用量が増え、低Ca血症

ことは貴重な経験となった。沖縄は島しょ県であを回避する為にもマキサカルシトールの使用比率

り、非常時について日頃より対策を検討する必要が高くなったと思われた。

がある。

24

一

O-17

般

演

O-18

維持透析患者にアンギオテンシン受容体
ネプリライシン阻害薬（ARNI）を投与した
5 症例の報告～短期間の観察～

内シャント静脈閉塞を繰り返すPTAに難渋した症例発 表 者 桑江 紀子（医師）

発 表 者 関 浩道（医師）共同演者 山里 将浩

共同演者 伊是名純弥、江田はるか、平良 翔吾、
照喜名重朋、玉寄しおり、喜久村 祐、
永山聖光、西平守邦

所属施設 （医）和の会 与那原中央病院

所属施設 （社医）友愛会 友愛医療センター【はじめに】【目的】

心不全、高血圧に対して、ARNIが心機能を改善

内シャント静脈の閉塞に対してPTAを行いながらも閉塞を繰り返した症例を経験したので報告する。

するとの報告が散見されるが、維持透析患者に関しては現在稀である。

【症例】
【目的】

7 0 代男性。1987 年より血液透析。左内シャントは繰り返しPTAを施行されたようだが閉塞し、2011
年右前腕内シャント造設。2014 年 12 月から当院でPTA施行。2016 年 6 月上腕橈側皮静脈閉塞にて外科的血栓除去。2016 年 11 月、2017 年 2 月、2017

今回、維持透析患者 5 症例に対して、ARNIを投与、心機能パラメーターを比較した。
【対象】

年 3 月、2017 年 7 月、2018 年 5 月、2018 年 12 月、2019 年 4 月に前腕を中心にPTA。2017 年 7 月に肘付近で上腕橈側皮静脈と尺側正中皮静脈はほぼ閉塞、2018 年 12 月に後者は治療されたが、2019 年 4月の時点で両者共に閉塞状態。2019 年 10 月PTA
目的に紹介。

すでにARBを服用している当院の維持透析患者のうち、透析患者におけるカットオフ値とされる
NTproBNPが 6000 を超える 5 症例。心不全（拡張障害 1、収縮障害 1）2 例及びプレ心不全に相当す
る 3 症例。男性 2 人、
女性 3 人。年齢は 70.8 ± 5.0 歳。
【方法】

【結果】

ARB か ら ARNI へ の 切 り 替 え 前 後 の 4 週 後 のNTproBNP と心エコーの所見を比較した。

吻合部直上動脈・静脈、前腕橈側皮静脈に複数箇所の狭窄、上腕橈側皮静脈と尺側正中皮静脈に閉【結果】塞を認めた。PTAにて難渋しながらも全ての治療を行い、病変を改善させることに成功した。その後は狭窄や閉塞を繰り返しながらも、それぞれの血管を維持しながら現状の内シャントで透析を施行できている。

4 週後のNTproBNP値は全例で低下、平均 23132.2±16561.3 から8327±3334.3 へ、心エコーのLAD
は平均 37.5 ± 6.1 から 33.2 ± 4.7 へ低下、EFは 4 例
で上昇、平均 58.2 ± 16.9 から 66.4 ± 15.0 へと改善した。有害事象は認められなかった。

【まとめ】
慢性閉塞に対する治療は成功してもその後閉塞しやすいので治療をされない場合もあるが、治療を【考察】
短期間の観察であるが、維持透析患者においてもするとその後安定する病変も少なからず存在する。慢性閉塞病変への治療も検討する価値がある。

ARNI投与は有効と考えられた。文献的考察を交え、報告する。

25

題

一

般

演

題

O-19

O-20

沖縄県における末期腎不全発生の性差の動向とその背景因子

新型コロナウイルス感染症
第 4 ～ 5 波における当院での治療経験

発 表 者 普久原智里 1）（医師）共同演者 古波蔵健太郎 、井関 邦敏
2）

発 表 者 宮城 剛志（医師）尚、共同演者 渡嘉敷かおり、新城 哲治、照屋
沖山 光則、當山 真人、石川 直樹

3）

所属施設 1）（社医）かりゆし会 ハートライフ病院、
2）琉球大学病院 血液浄化療法部、
3）沖縄心臓腎臓機構

所属施設 （医）信和会 沖縄第一病院
【目的】

【目的】

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）第 4 ～ 5

末期腎不全（ESRD）の発症率には性差があることが報告されている。背景因子として生物学的要因だけでなく、心理・社会経済的要因の関与が想定されている。本研究は沖縄県におけるESRD発症率の性差とその背景因子を明らかにすることを目的とする。

波の中で、COVID-19 罹患血液透析患者の入院治療を経験したので報告する。
【方法】
2021 年 4 月～ 10 月にCOVID-19 検査陽性と判定され、当院で入院治療を行った血液透析患者を対象に臨床データと経過を検討した。

【方法】
沖縄透析研究（Okinawa Dialysis Study：OKIDS）
では、末期腎不全と診断され透析導入後 1 ヶ月以上生存した患者の性別、年齢、基礎疾患などを登録している。本研究ではOKIDS登録データベース
を用い、1971 年から 2020 年までの 30 年間における沖縄県での透析導入患者（N=5,246； 男 2,981、
女 2,265）について発症率の年度別推移及び背景因子を、国勢調査による沖縄県全域の人口動態による補正も行い検討する。

【結果】
対象数は 14 名（男性 10 名）で年齢と透析歴はそれ
ぞれ 60 ± 13 歳、7（1 ～ 29）年であり、原疾患は慢性糸球体腎炎 3 名、糖尿病性腎症 5 名、腎硬化症 4
名、不明・その他 2 名であった。軽症 6 名、中等症
Ⅰが 6 名、中等症Ⅱが 2 名であった。入院時検査デー
タにおいて、軽症と中等症Ⅰに比して中等症Ⅱの症例は有意にDダイマー、CPK、ALTが高く、リンパ球数が低い傾向にあった。

【結果】
ESRD発生率は 1980 年代までは男女とも増加したが、1990 年以降男性は増加し続けたのに対し女性は横ばいとなった。男女とも年齢階級別発症率は 60 歳以上で増加し、原疾患別発症率は糖尿病性腎症と腎硬化症で増加したが、ESRD発生率と同様、1990 年以降男性では増加し続け女性では横ばいとなった。

【まとめ】
当院で治療した対象群において、最終転帰が死亡に至った症例はなかった。COVID-19 罹患透析患
者は非透析患者と比較して死亡率が高い傾向にあるが、早期に診断と重症度判定を行い適切な治療介入をすることにより、重症に移行するリスクを減らせる可能性があると考えられる。

【まとめ】
沖縄県においてESRD発症率の性差は拡大していた。性差拡大に 60 歳以上の糖尿病性腎症を原疾患とする男性の増加が寄与していることが示唆さ
れた。

26

一

O-21

演

O-22

沖縄県における透析スタッフのコロナワクチン接種状況
発 表 者 宮里般

沖縄県透析患者におけるコロナワクチン接種副反応
発 表 者 宮里

均（医師）

均（医師）

共同演者 井関 邦敏、沖縄県人工透析研究会

共同演者 沖縄県人工透析研究会

所属施設 県立中部病院

所属施設 県立中部病院

【目的】

【目的】

現在猛威を振るっているコロナウイルス感染症だ沖縄県透析患者におけるコロナワクチン接種後のがワクチン接種とともに徐々にコントロールされ副反応の実態を調査する。

つつある。透析施設においてコロナウイルス感染
コントロールには患者自身の接種に加えて透析ス【方法】

タッフのワクチン接種が重要と考えられる。我々

沖縄県 74 透析施設にコロナワクチン接種後の副反は実際のワクチン接種状況アンケート調査にて確応について患者名は無記名とし調査を行った。観

認した。

察期間は 2021/4 ～ 2021/12 とした。副反応項目、
gradingはFDA guidanceに従った。調査に際して県立中部病院倫理委員会の承認を得た。

【方法】
沖縄県において透析医療に従事する施設スタッフ【結果】のワクチン接種状況を無記名アンケート調査で県内 74 施設中 40 施設より回答を得た。患者総数行った。

（ワクチン接種数）
は 2,496 人。21 人が 1 回のみ接種。

【結果】

何らかの副反応が見られたのは 957 人（38.8％）。2

74 施設より回答を得た。医師では 99.3％（計 150

週間内での死亡は 5 人。

人中）、看護師は 95.7％（867 人中）、臨床工学士

38 度以上の発熱は 10.8％で見られた。その他頭痛、97.4％（426 人中）、その他（補助職員、事務職員

微熱倦怠感が見られた。

など）95％（303 人）と非常に高い接種率であることが判明した。

【まとめ】

【まとめ】

であったが、倦怠感の頻度がいちじるしく低く見コロナ感染症の重症化リスクの高い透析患者診療られた。本研究は透析患者のみのデータであり貴において透析施設のスタッフがコロナワクチン接重なデータと考えます。

種に積極的に取り組んでいることがよくわかった。

データ提出にご尽力いただいた先生方ありがとう

先行研究や能書データと比べて発熱の頻度は同等ございます。
詳細なデータは学会当日にまとめ報告します。

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題

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般

演

題

O-23

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沖縄県における慢性透析患者に関する臨床疫学的研究（1971 ～ 2020）
OKIDS50 中間報告

血液透析患者における長期体重減少と総死亡率の関係
発 表 者 諸見里拓宏（医師）

発 表 者 井関 邦敏（医師）共同演者 井関 邦敏

共同演者 古波蔵健太郎 1）、比嘉所属施設 県立南部医療センター・こども医療センター

所属施設 1）沖縄県人工透析研究会、
2）沖縄県透析医会

【目的】

【目的】

透析患者における長期体重減少と総死亡の関係を1971 年～ 2020 年に沖縄県内で治療された慢性透明らかにする。

析患者を対象に性、導入時年齢、原疾患および予啓 2）後（死亡年月日、死因、腎移植、県外移動）を調査し、【方法】

動向および生命予後を検討する（OKIDS50）。

2006 年～ 2011 年に行われたランダム化比較試験（OCTOPUS 研 究 ）参 加 者 を、2018 年 10 月 ま で【方法】

生命予後を追跡。試験期間中、6 カ月おきの体重

沖縄県内の透析患者では県外移動は少ないもの

縦断データが 2 年以上連続して存在する患者を解の、県内施設間の移動は多い。日本透析医学会の析、1）体重変化値を 4 分位で分けた患者群を生存

年度末調査成績に加え、カルテ調査により確認す

解析するランドマーク解析と、2）試験内での生る。また急性腎不全による一時的な透析施行患者

存群と死亡群のエンドポイント前の体重軌跡を混を除外する。群星沖縄臨床研修センター倫理審査

合回帰分析で描く手法、を用いた。

（2019-5）済。
【結果】

【結果】

1 971 年～ 2000 年の登録患者（OKIDS30）の予後

404 人が解析対象で、中央追跡期間は 10.2 年。ラ

調査に加え、2001 ～ 2020 年度導入患者の登録作

ンドマーク解析の 4 群各々のCoxハザード比は、業を進めている。総計 14,000 例前後になると予

2.02
（1.28-3.20）、1.77（1.10-2.85）、1（参照群）、1.11

想される。

（0.67-1.83）であった。カプランマイヤー曲線により、各群の生存予後は分かれることが図示された

【考察】（Fig 1a）。混合回帰分析により、透析患者の試験

当初の計画に加えて下記の項目についても検討す

内死亡群は死亡前に持続する体重減少傾向を認める必要がある。

た（Fig1b）。

1）PEKT患者の増加、2）透析非導入の増加、3）導入時年齢の高齢化（悪性腫瘍、透析継続中止例の

【まとめ】

増加）
。日本透析医学会の女性医師を対象にした

6 カ月間隔の体重測定で確認した透析患者の体重

TSUBASA PROJECTに 3 名が採択され性差を主減少は、透析患者の生命予後と有意に相関した。

題に検討している。
【まとめ】
OKIDS50 の完成により多くの臨床疫学的研究が促進されると期待できる。

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般

演

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沖縄県の慢性透析患者における腎性貧血治療薬の効果検証調査：
中間報告

当院のシャント管理の現状と管理体制を見直して

発 表 者 井関 邦敏（医師）共同演者 古波蔵健太郎 、比嘉
1）

発 表 者 辺土名志歩（臨床工学技士）
啓實、平良 和彦、共同演者 桑江 紀子、仲山石垣貢、久場 貴子、宮平みゆき、
島尻ももこ、安田 舞南、呉屋由美子、
呉屋真規子、大城志津香、島袋 正美、
呉屋 裕美、山城奈理子、呉屋 倫子、
儀間 裕子、比嘉 安雄、安里 光弥、

2）

所属施設 1）沖縄県人工透析研究会、
2）沖縄県透析医会【目的】
2019 年末より経口の腎性貧血治療薬（HIF-PHI）が所属施設 （医）和の会 与那原中央病院 透析室

使用可能となっている。現時点では中国と我が国
以外では、まだ一般使用が認められていない。世【目的】

界に先駆けて、使用経験をまとめる意義は大きい。
【方法】

これまで、シャントトラブル時及びシャント造設後の管理体制に不十分な面があった為、改善・構築を試みた直近 1 年間の現状を報告する。

2021 年 6 ～ 8 月に県内 74 施設を対象にHIF-PHI使【方法】

用透析患者について調査した。群星沖縄臨床研修68.5 歳、透析歴 7.8 年、糖尿病 32.7％であった。死

これまでは、明確な管理方法が定められておらず、トラブル毎にシャントエコー検査をして経皮的血管形成術（以下：PTA）
や再建術を施行していた。故に、評価・フォローなどの状態把握や情報共有が最も大きな問題点であった。そこで、管理体制の見直しを図り、スタッフ間の共通認識を深めた。具体的には、PTA依頼基準・シャントトラブル対応の流れ・フォ
ロースケジュールを作成した。

亡は 8 例（4.1％）心血管障害が 6 例であった。

【対象】

【考察】

医師：3名 看護師：12名 臨床工学技士：5名 
患者：80名2021年12月にKDIGOのControversiesConference【結果】

センター倫理審査（2021-4）。使用施設は全体の47.3％、35 施設であった。
【結果】
使 用患者数は 196 名（男 113、女 83）、平均年齢が開催された。既存のRCTを中心に討論され、管理体制を見直したことで、STS・フォローエコーを有効に活用できた。
穿刺者がシャントの異常を察知した際にガイドラインに準じ、FV値・RI値を活用することでトラブルへの明確かつスムーズな対応が可能となった。これにより、スタッフ全体の共通認識が得られ、意識向上にも寄与できた。

ESAに劣らず、貧血の改善効果を認めることは確
認された。
【まとめ】
HIF-PHIは有効な腎性貧血の治療薬剤である。しかし、副作用（ブラッドアクセスの閉塞、心血管【まとめ】

障害、悪性腫瘍等）の発症頻度その他については

今後は、透析室スタッフだけでなく、医師・検査室も含め共通認識を持つことが必要である。
そして、STS・シャントエコーを活用、症例を積み重ね、シャント管理へのさらなる対応の向上を課題としたい。

今後の課題である。

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題

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般

演

題

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FUJIFILM社製超音波診断装置器
FCX-1-Xの使用評価

エコー下穿刺シミュレーターの使用経験

発 表 者 伊佐 亮輝（臨床工学技士）

発 表 者 新川桂一朗（臨床工学技士）

共同演者 吉 晋一郎、富山のぞみ、上原 周一、
仲里 則男、屋宜勝、城間 俊政、
安里 裕貴、瑞慶覧拓哉、島 ひかり、
仲座 誠人、屋嘉部一樹、澤岻 盛和

弥、大濵 健太、共同演者 勝連 盛彰、前田柴田 幸世、城田 由人、石田百合子、
比嘉
啓、田名
毅
所属施設 （医）麻の会 首里城下町クリニック第二所属施設 （医）ネプロス 吉クリニック 透析室

【目的】
【目的】

当 院 で も 超 音 波 診 断 装 置 を 活 用 し た Vascular

透析業務において超音波画像装置（以下エコー）
は、血管を視覚化する事で血管内の状態観察や、
エコーガイド穿刺、穿刺時トラブルの対応、シャント管理等といった場面で活用している。
当院では新たにFUJIFILM社製超音波診断装置
FCX-1-Xを導入したので、その性能評価を行った。

access（以下VA）管理を進めており、その一環で、エコーの操作に慣れ、プローブを細かく操作できるようにスキルアップを図っている。また、
エコー
下穿刺のスキルアップを目的に、エコー下穿刺キットを用いてシミュレーションを行ったので報
告する。

【方法】

【方法】

臨床工学技士 4 名にて、患者 10 名にシャントエ
コーを行った。Bモード、Cモードといったモード使用や、FV自動特定機能によるFVとRI測定を行い、機器の性能評価をした。

超音波下穿刺トレーニングパッド（京都科学）に
38mm穿刺針を用い、短軸法にて、穿刺針の根本にくるまでに何回針先を抽出できるかを記録した。目標抽出回数を 5 回・9 回・12 回とし、これ【結果】らの目標を達成するまでのトライ数を記録した。

高画質で血管の認識も容易で、モード切り替えもボタンワンタッチで操作する事ができた。FVとRIの測定も短軸像、長軸像を描出しFV自動特定機能により簡便に測定する事ができた。測定値に関しては操作経験により若干の差がでた。

また、1 回のトライでの最大抽出回数を記録した。
【結果】
9 名中 5 名のスタッフが、抽出回数 9 回を 1 回目のトライで達成できた。全スタッフが 7 回目のトラ
イで 12 回を達成した。また、最大 20 回抽出を記

【まとめ】

録した。

操作経験が少なくとも血管描出やモード使用も容易に行うことができ、シンプルで使いすい設計となっている。
FVとRIの測定値に若干差はあるが、使用していく事で血管系を綺麗に描出することで、測定値の正確性が向上していくと考えられる。
血管像も綺麗で穿刺の補助にも有効で、FV自動特定機能を使用し血管の形態評価、機能的評価を行うことができる。それを活かしたシャントカル
テ作成に今後取り組んでいこうと考えている。

【まとめ】
エコーのスキルアップに今回のシミュレーション
は有用であり、今後もスキルアップを図りたい。

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O-29

般

演

O-30

エコーガイド下穿刺に特化したエコー機の比較検討～当院採用 4 機種のエコー機～

当院透析死亡患者及び現在透析患者栄養状態の評価
発 表 者 西江 昂平（臨床工学技士）

発 表 者 新城 敦宙（臨床工学技士）

共同演者 具志堅 靖、仲里 亮平、嘉手納貴暁、川邉 慎也、金城 政美、知念 善昭、
謝花 政秀、宮里 朝矩

共同演者 国場 佳奈、前田
大城安慧、仲間 大雅、

所属施設 豊崎メディカルクリニック

所属施設 （医）八重瀬会 同仁病院 腎センター【目的】
当院は 2019 年 11 月 1 日開院当初より超音波検査装置（以下エコー）を用いてエコーガイド下穿刺（以下エコー穿刺）を行っている。追加購入した 2 機種のエコーを含め 4 機種がベッドサイドでのエコー穿刺に適しているか比較検討した。

【目的】
透析患者の栄養状態は不良である事が多く、生命予後に影響を及ぼすためその評価が重要である。
死亡した透析患者の栄養状態を検討しリスク因子を分析することを目的とした。

【方法】
【方法】

GE 社 製 Vscan（ 以 下 Vscan）・GE 社 製 LOGIQ e（以後 LOGIQ e）・富士フィルム社製 FC1-X（以下FC1-X）・富士フィルム社製iVisair（以下iVizair）の 4 機種をスペックの比較特徴と、エコーを扱うことができる臨床工学技士 5 名・看護師 6 名より、ア
ンケート調査を実施した。
アンケート内容は、「準備の難易度」、「携帯性」、「操
作性」、「視認性」、「満足度」をそれぞれ最も悪いのを 1 点、最も良いもの 5 点とし評価した。

当院透析死亡患者 5 名及び現在透析患者 9 名の計14 名。
血液検査結果より、血清Alb値, n-PCR, GNRI, 体
重を時系列で表し死亡患者と生存患者の検査値を
比較した。
【結果】
死亡患者は理想体重よりも現体重および血清Alb【結果】

値は低値であった。生存患者で現体重よりも理想

アンケート結果は準備の難易度はiViz airが 45 点、
携帯性もiVizairが 49 点、操作性はiVizairが 47点、視認性はFC1-Xが 50 点、満足度はiViz air 45 点となった。

体重が高値の患者は血清Alb値もしくはn-PCRが高値であった。
【まとめ】

【考察】

当院の死亡した透析患者は溢水がないにもかかわアンケートより、視認性はノートタイプのFC1-XとLOGIQeが高画質の上に画面が大きい事が評価されている。
準備の難易度、携帯性、操作性はiVizairとVscanがハンディタイプの特性を生かし高評価だった。
しかしVscanは視認性が低評価だった為、iVizairが満足度を含め高い評価を得た。

らず、死亡 1 年前より体重減少、血清Alb値低下を認めた。死亡の原因は感染症、心不全、老衰であった。フレイルが進行した患者に対して食事内容を調整し、更に透析治療への介入も必要かと思われた。溢水がない体重減少、血清Alb値低下は生命予後に影響するため積極的栄養療法が必要で
ある。

【まとめ】
エコーは機種の特性を理解し使用目的、環境に適した機種選定をする必要性がある。

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