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柏崎市刈羽郡医師会報

H23.
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トピックス
石巻での医療救護班活動報告〜回復期にさしかかる時期の医療支援〜津

刈羽郡総合病院

吉秀樹

５月14日から16日までの土、日、月曜日と、新潟県医療救護班派遣チームとして石巻市に行ってきました。刈羽郡総合病院のスタッフで構成された６人編成のチームです。当院からの派遣としては、先発で４月２日から５日の日程で行かれた片桐先生のチームに続いて２回目になります。
東北関東大震災の発災が３月11日。３週経過して現地を訪れた片桐先生の報告では「医療ニーズは急性期の怪我や病気から、長引く避難所生活における慢性期の病気のケアに移ってきている。」とのことでした（柏崎市刈羽郡医師会報４月号参照）。それから更に６週を経て私たちが目にした５月の状況は、また少し違ったものになっていました。急性期から慢性期への移行期からもう少し進んで、慢性期から回復期への移行、という変化の過程を感じました。
被災から２ヶ月経過しており、被災によって損なわれた医療環境を充足させる、足りない医療を提供するという段階から、自立を促す段階になりつつあります。点在する避難所は統廃合されながら入所者数が減ってきている、地域の開業医が診療を開始している、石巻赤十字病院を中心とした地域全体の医療体制も整ってきている、そんな状況に合わせて、仮設診療所を訪れる患者には可能な限り開業医やかかりつけ病院の受診を促すことが推奨されていました。
確かに、我々のような外部からの医療支援チームが担う仮設診療所は、あくまで仮設であり恒久的なものではなく、現地の医療環境が整ってきたなら、ゆるやかに、そしてあえて意図的に引いていくのが自然であると思えました。
我々に任された業務は、４月のチームと同様、避難所にある仮設診療所での診療です。前
チームは800人の避難者を抱える避難所での診療で、３日間の合計で92人の受診者があったとのことですが、今回は、担当した２カ所の避難所の避難者数は数十人、受診者数は３日間合計で（なんと！）８人という状況でした。冗長な文章になりますが、些末なことも記録として何かの足しになるかも…ということで時系列にそってご報告させていただきます。
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５月14日（土）５：00

JA柏崎から借りたハイエースで出発。

メンバーは私と研修医の細野、看護師の岡田、杉本、薬剤師の長井、事務の矢部、の６人。
６人のうちの２人、研修医の細野と看護師の岡田は前回に続いて２回目の石巻。以前を知る２度目の参加者がいるのは心強い。高速道路は目立った渋滞もなく順調に車が流れていたが、サービスエリアは混雑していて自衛隊の車両やボランティアらしき車がたくさん。高速を降りて市街に入ると仮設住宅が建っていたり、以前は閉まっていたレストランやファーストフード店が営業していたり、徐々に復興が進んでいる様子は見て取れた。
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柏崎市刈羽郡医師会報

10：45

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石巻赤十字病院着。

赤十字病院の二階、受付で救護班登録をすませ、赤十字病院の先生のオリエンテーションを受ける。刈羽郡病院から来た、と言うと「あ、あの震災の…あのとき柏崎に行きましたよ。」と。スライドファイルにまとめられた現状や業務の説明を聞く。その中で「被災地は、復興の進んでいる地域と進んでいない地域の二極化が進んでいる。一階部分だけが津波で浸水、崩壊した家屋には、その二階部分だけを住宅として住んでいる自宅難民の 二階族 がいて、介護や医療が必要な住民が把握しきれないままになっている。そういう人たちの掘り起こしもしてもらえれば…。」という要望が伝えられた。その後、先発の糸魚川病院チームと待ち合わせ、申し送りを受ける。
出発時、門脇中学での診療と聞いていたが少し前から変更になり、今は我々拠点病院チーム（この時点で新潟県の医療救護班は医師会チームと拠点病院チームの２チーム派遣）は午前：住吉小学校、午後：市立女子校での診察をしているとのこと。
14：00

市立女子校での診療開始。

昼過ぎに石巻中学にいるエリア幹事、兵庫医師会チームに挨拶をすませ、担当する仮設診療所がある市立女子校の避難所に向かう。避難所に滞在している避難者は48名。診察室の掃除、物品の確認をして診療開始。受診者は３人。いずれも70〜80歳代の高齢者で、感冒、シップや定期内服薬の処方希望など。石巻赤十字でのオリエンテーションでは、なるべく開業医受診をすすめたり院外処方にして自立を促してほしい、と言われていたが、土曜の午後は開業医も診療を終了している。３名とも足腰が悪い高齢者だったので仮設診療所のストックから薬を手渡した。
診療終了後、寄り道して津波の激しかった地域を車で訪れる。いまだに崩壊した家屋、道路、車、がれきの山はそのままで、異臭も粉塵も生々しい。確かに… 二階族 と日赤で聞いたとおり、１階は見事につぶれていて、比較的保たれている２階部分に人が住んでいそうな気配のある家屋がチラホラ。

仮設診療所の診療１

18：00

仮設診療所の診療２

石巻赤十字での全体ミーティングに出席。

多岐にわたるリアルタイムな情報共有がなされていた。気温が高くなってきて食品管理に配慮が必要、食中毒が発生する危険性が伝えられた。ボランティア、自衛隊など（被災者ではない人たち）の診療はどうするのか？という問いに対し、お互い様だし積極的に診てあげましょう、ということに。支援医療チームの医療行為で発生した感染性のゴミ、医療47160

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柏崎市刈羽郡医師会報

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廃棄物についての注意喚起。原則は自己完結で、できれば持ち帰るように、と。その他、N95マスクや破傷風トキソイドのストックが大量にあることのアナウンスなど。
夕食〜入浴
Coco壱のカレーで夕食を取り、上品の郷（じょうぼんのさと）という道の駅の温泉で入浴。
６週前のチームのときには食事の出来るところはもっと少なく、入浴施設もなかったとのこと
で、そのときに比べればかなり恵まれていると感じた。温泉は住民やボランティアと思われる人々で混雑していた。洗い場は常に５〜10人が行列を作って待っている状態だった。
宿泊「永井いきいき交流センター」という福祉施設。前チームからの申し送りで、我々の前の３チームはビジネスホテルに泊まったとのことでホテル泊を勧められたが…６人が仮に5000円のホテルに２泊すると６万円。うーん。
さほど環境が悪くはないだろうし、雑魚寝状態のほうがチーム内の連絡・伝達が楽だし、と言うことで…我々は予定通り「永井いきいき交流センター」へ。各地から訪れた日赤のチームも数チーム同宿。広い体育館のような

永井いきいき交流センター

スペースにマットやシートを広げて寝る場所を確保する形。寝袋を持参したが、新潟県医師会の持ち込んだ寝袋、枕、銀マットが置いてあり、そちらを使用した。十分快適な宿泊場所だったと思う。
５月15日（日）５：30起床。

渋滞を見込んで早めに出発したが、日曜だったせいか思ったより早く到着したので日和山公園へ。高台から石巻港をのぞむ。誰が揚げたのか…見渡す限りのがれきの中にたなびく鯉のぼりが印象的だった。
８：30

エリアミーティング。

前日の診療所の状態から予測して、６人編
成チームの我々は人員的に余裕があるので、チームを分けて日赤で言われた二階族掘り起がれきの町の鯉のぼりこしをしてみたい、と提案してみた。行政のすべきことであって、支援医療チームが単独でやるべきではない、などの意見も出たが、何とか合意を得られた。
午前

住吉小学校、仮設診療所。
昨日の市立女子校（高台にある）よりは環境が悪い。汚泥、がれきもまだ生々しい。以前はグラウンド〜校舎の１階部分は水浸しで、その頃は３階部分に避難所があったとのこと
だが、今は診療所も避難所も１階に。現在滞在している避難者は23名と少ない。午前半日での仮設診療所の受診患者は２名。血圧を測って欲しい、という40歳代女性と、咽頭痛
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柏崎市刈羽郡医師会報

H23.
6（ 500号）の20歳代女性。近隣を回って住民から二階族について聴取して回る。年寄りが避難所にいて若手が自宅の二階に住んでいるパターンもあるとのこと。
午後

市立女子校、仮設診療所。二階族探索？
診療開始…が、受診患者数ゼロ！看護師２名は二階族の現状について、行政がどの程度把握しているか市役所に聴きに行くことに。市役所の介護保険課で聞いた情報によれば、我々の担当エリア、市立女子校と住吉小周辺は保健師が全戸訪問している。要介護が必要な人はリストアップしていて、介護度が高い人は地域包括支援センターに報告している、とのことだった。となれば我々が単独で動いても無益だろうということで、このミッションは中止。
この件は、石巻赤十字で最初に得た情報によって（我々が過剰反応して？）空回りしたような結果になってしまった。行政側の動きを日赤側が把握してなかったのか…それとも行政が知らないところで患者が発生して日赤に運ばれたりして、医療側に二階族探索の必要ありという実感があるのか…。
18：00

石巻赤十字での全体ミーティング

昨日と同様、情報伝達と共有、ディスカッション。がれきの片付けで粉塵が舞っていて咳の患者が増えている。25000枚のマスクが薬剤師会から提供されている、余っても返せないので、どんどん配って欲しい。咳は週末にかけて多くなる印象（週末ほどボランティアが多く集まり、がれき撤去作業がさかんになるためか？）。
巡回診療を段階的に規模縮小していくことも議論されていた。医療支援も…もしかしたら始める時よりも終える時のほうが難しい。手厚く提供されてきた支援医療の撤収は、ゆるやかな変化を心がけ、撤収しても大丈夫だと伝えて理解を得ないと住民の不満や不安がつのり軋轢を生むし、業務を引き継ぐ医療者側の混乱も招くことがある。
前日と同様に夕食、温泉、宿泊施設に戻って22時過ぎには就寝。４時11分、余震。「ドン！」と揺れて数秒でおさまる。目を覚まして起き上がると回りにいた他チームの人々も皆、気付いて体を起こしていた。被災地にいるということをあらためて思い出させられた気がした。
５月16日（月）５：00

起床、撤収。エリアミーティングへ。

宿泊施設を掃除して出発。バイパスを石巻方面に向かう。月曜のせいか前日と打って変わって渋滞。１時間半かかって石巻中学に到着しエリアミーティングに参加。
この日のミーティングには市の行政側の人（保健師）や、岐阜大の精神科チームも参加していた。仮設診療所のような医療ニーズはだんだん減って、かかりつけや開業医に行く人が多くなってきているが、仮設診療所を頻繁に受診している避難所の高齢者などには依存傾向がある。心のケアが必要と思われる患者には岐阜大チーム対応可能なので連絡を、と伝えられた。避難者、被災者の精神面、心理面においても急性期、亜急性期から回復期にさしかかっているのかも知れない。被災し家族や家屋を失い、どん底の状態を周囲から支えられていた状態から、現実を見据え、認め、自立していかなければならない次期に来ている。
そういう変化、転換ができずに心を病む人も多いのかも知れない。飲酒量が多くなっている被災者も増えているらしい。
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柏崎市刈羽郡医師会報

９：00

H23.
6（ 500号）

住吉小学校で診療開始。

この日は裏手にあるグループホームも訪問診療。熱発、高血圧の患者、２名を診察。仮設診療所を受診者は１名のみ。この午前の診療で今回の我々の医療活動は終了となる。
３日間の日程で行った医療支援活動で、実質診療した患者数は８人と、我々拠点病院チームの担当した仮設診療所の受診者は大幅に減っていたが、医師会チームの仮設診療所にはもっと多くの受診者が訪れていた、とのこと。聞くところによると、救護班派遣の規模を縮小して２→１チームにする場合、まず拠点病院チームから減らす算段があり、テーパリング時の業務以上をスムーズにするために、継続が必要かもしれない、受診者の多いほうを医師会チームが担当してくれていたらしい。
12：00

申し送りと撤収、帰路。

次チーム、新潟大学チームの医師に連絡を取り、石巻赤十字で待ち合わせて申し送りをする。２日前に糸魚川病院チームから送られたのと同様に、次チームに現状を伝え、携行していた薬や記録ノートを渡す。そして帰路。サービスエリアで休憩を取りつつ柏崎へ。
柏崎に向かう車中、医師会理事の小林勲先生から電話をもらう。ここ３日間の活動内容を報告。「ご苦労様でした。」というねぎらいの言葉とともに「新潟県から石巻への医療派遣は５月いっぱいで終了することに決まったよ。」と。午後７時頃、柏崎に到着後には医師会の事務局からの連絡も入り、同じく５月いっぱいで救護班派遣終了が正式に決定したと伝えられた。
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支援チームとして役に立てたと言えず、少し申し訳なく感じてしまう３日間でしたが、この時期の被災地の現状を自分たちの目で見てくることができたのは大きな収穫だったと思っています。石巻への派遣は５月で終了となり、今回行かせてもらえなければもう行く機会はなかった、というタイミングでした。快く送り出してくれた関係者の皆様に感謝申し上げます。
被災地の災害時医療としては、回復期という表現をしてしまいましたが、精神面、心理面でのダメージはまだまだ続く、むしろこれから表在化してくるのかもしれないと思えます。
今後も見守りつつ、自分たちにできることを探していきたいと思っています。

地震、津波の爪痕１

地震、津波の爪痕２50163

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柏崎市刈羽郡医師会報

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7（ 501号）

ト ピ ックス１
Ｊ ＭＡＴ（日本医師会災害医療チーム）に参加して
木村道夫

佐藤髙久先生、本間先生チームに続き柏崎市刈羽郡医師会からの３チーム目として５月10日（火）から12日（木）まで新潟県医師会担当地区の石巻市に出動してきた。
日程が決まってから出動するまで期間が短く、しかも初めて平日に医院を休診にするため、来院しそうな患者さん宛に休診のハガキを出したり、院内表示をしたりとてんやわんやの日々が続いた。しかし本間先生チームが出動された直後で詳細な情報を逐次いただいていた
ため出動自体は非常に心強く、安心して準備ができた。
５月10日午前４時に出発したが、北陸自動車道は暴風雨で大型トラックを追い越すときは水しぶきでまったく視界が閉ざされ、しかも車体は風であおられ寿命が縮む思いで前途が危ぶまれた。これは佐藤次長の巧みな運転でどうにか乗り切り、仙台に入る頃には陽も射しはじめていた。
若林区では自動車道の海側は一面乾いた泥の海で所々に車の残骸が残されていた。一方山側は被害が少なく日常生活が営まれており、盛り土の上の自動車道が大津波を遮ったことがうかがえた。石巻街道から石巻市内に入った。街道沿いの郊外は地震・津波の跡がかなり残り、泥や家具が道端に積まれていた。まだ営業を再開していない商店も目立った。市中心部に近づくと日本製紙の工場群が甚大な損傷の跡片付けの真最中であった。海沿いの地区ではテレビで報道されたまま手つかずの状態で、まだ水の引かない瓦礫の海のなかに市立病院の建物といく棟かのアパートや個人住宅だけが原型のまま建ち、かつてこの地が広大な住宅地であった名残をとどめていた。
一方我々が目指す診療所のある高台では殆ど地震の被害の痕跡は見られず日常の社会生活が営まれているようであり、ほんの少しの高低が明暗を分けたようであった。まだ交替には早い時間であったが、目的地の門脇中学の避難所に立ち寄った。体育館が避難所になっていて、避難されている方々が段ボールで間仕切りされた区画毎に床面をぎっしり埋めていた。
診察室は男子トイレの扉を開けて入った横の更衣室が充てられており、旧知の新潟市医師会永井明彦先生が迎えてくださった。
挨拶もそこそこに登録場所の石巻赤十字病院に向かった。石巻日赤では、やはり当日から交替する病院チームの上越総合病院と一緒にオリエンテーションを受けた。
安全のため時間通りに被災地から戻ること。現在は援助から自立を促がす時期に来ているがこれがなかなか難しい。開業医・病院や院外薬局のかなりの数が診療や営業を再開しており、なるべくそちらを利用してもらうよう仕向けることが大切との事であった。他に点滴スペースの説明もあったが、水道がなく嘔吐や下痢の患者は受け入れ困難、抗生剤の点滴も不可能とのことで実際上は利用がかなり制限されるようであった。ネーミングの由来は聞き忘れたが、処方箋を日赤に出し翌日配達してもらえるメロンパンというシステムもあるとの話もあった。
オリエンテーション後急いで門脇中学に戻り各職種毎に引継ぎを受ける。歩いて数分のと14164

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柏崎市刈羽郡医師会報

H23.
7（ 501号）

ころにあるコンビニ内の調剤薬局が営業しているとのことであった。
５月10日午後は７名を診察。軽症な気管支炎、上気道炎が主体であったが１名は発熱も伴っており肺炎が心配された。いずれも診察室に備えられていた薬剤を投与した。初めての状況下での診療であったがスムーズに開始され、気心のしれた薬剤師、看護師、受付を兼ねたコーディネーターとしての事務とのチーム医療の有難さが実感された。
午後４時過ぎに診療を終了し、石巻赤十字病院に移動。軽い渋滞は見られるも午後５時過ぎに到着。午後６時からのリーダーミーティングの予定であったが、国際赤十字ボランティアのミーティングが長引き午後６時半頃から開始となる。
１）調剤薬局がかなり開いているので、調剤薬局に行ってもらうのを基本とし徐々に本来の状態に戻してゆくことが大切。そこに無い薬は日赤で出してもらい翌朝持参するかメロンパンを利用する。
２）小児用約束処方を日赤から診療所に持ってゆくことも可能。
３）重症救急は119で日赤に搬送。軽症の場合は地域の病院に依頼し、搬送はボランティアを頼めるとのこと。点滴のみはショートステイベースの利用も可能だが制約もある。
等が伝えられた。
午後７時頃ようやく１日の予定が終了し、ホテルに向かうことになる。初めての土地でしかも周囲は暗く、疲れていたため道のりがとても遠く感じられた。午後８時ころホテルに到着したが駐車場は様々な地域のナンバープレートを付けた災害派遣の車が見られ、やはり石巻市内に宿を見つけるのは難しいと感じられた。皆で遅い夕食をとり休む。
本間先生から朝は市内が渋滞で到着に２時間位かかるといわれていたので、バイキングの朝食に並ぶ人々を横目に午前６時30分ころホテルを出発。途中のコンビニで朝食を買い市内に向かう。
市内はまさにラッシュアワーでのろのろ運転が続き、それでも何とか午前８時30分の石巻中学校でのエリアミーティングに間にあう。この日は勝手がわからず一人で参加したが、人数の多い幹事の兵庫県チームや上越総合病院チームは全員が参加していた。ここでは自己紹介や昨夕のリーダーミーティングの伝達が行われた。精神的に不安定な方や不眠の方等に対し、担当保健師と巡回心のケアチームの連携で対応しているとの報告もあった。
５月11日午前は６名を診察。やはり軽症の上気道炎の方が主体であったが降圧薬の継続希望者に初めて処方箋を渡し、調剤薬局に行ってもらう。昨日の発熱の方は大分楽になったとの情報が入り一安心。驚いたのは仮設住宅に移った方が、市内の医療機関では忙しがって十分な対応をしてもらえないと診察室を受診されたことであった。
昼食を摂るため外に出ると潮の香りのなかに生臭い臭いが混ざった言いようのない不快な臭いが押し寄せてきた。
午後は11名を診察。やはり軽症の気管支炎、上気道炎が主であったが下肢痛、眠剤の継続、頭痛等もみられ急性疾患の数日投薬は診察室のものを使用し、眠剤とシップ等は調剤薬局への処方とした。
午後４時20分頃診療を終了し、赤十字病院に本間先生チーム開拓の側道を通って移動する。
狭いトンネルがあったりで、よくこんな道がわかったものだと感心。随分短い時間で到着する。
本日は６時からリーダーミーティングが開始される。
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柏崎市刈羽郡医師会報

H23.
7（ 501号）

１）昨日要望のあった新しい２号用紙ができたので希望者は使用していただきたい。
２）５月13日の行政との会議で６月以降の診療支援の方針が決定される。
３）耳鼻科チームが咳の患者のかなりの数を喉頭ファイバーで検査したが、粉塵によると思われる化学的刺激の特徴がみられた。長引く咳には抗生剤は中止して、去痰剤と咳止めで対応した方が良いとのことであった。
４）介護保険の認定更新には主治医意見書はなくても良いことになった。
等の伝達もあった。
当チームからは調剤薬局への処方箋は後で同一性が検証できるよう複写に出来ないかと質問したが、様式を変えると混乱する恐れがありカーボン紙を使用するのも一法ではないかとのことであった。診察室で不足の薬剤は日赤で出して貰えるとの情報で鎮咳剤、シップ等をお願いする。
終了後途中のデパートでカーボン紙を購入し、また長い道のりをホテルへと向かう。皆で食事をし、今日は早めの就寝となる。
５月12日いよいよ最終日。やはり６時半にホテルを出発するも市内の渋滞は前日よりも酷く、８時15分になっても１km位手前でのろのろ運転。業を煮やして私だけが車を降り歩きはじめるが、直後に車が流れはじめ置いていかれる。それでも坂道の手前で拾ってもらえ何とか８時30分前には全員揃ってエリアミーティングに参加できた。
ミーティングでは昨夕の日赤での内容が伝達された。本日で新潟県２チームが全員交替とさみだれなると挨拶すると、五月雨式に交替している様子の兵庫県チームには驚かれた。
午前中は来診者が５名と医療需要が減少してきている様子がうかがえた。
12時過ぎに次の新潟市医師会チームが到着する。
医師は藤村夏美先生で以前郡病院に出張で来られていて懐かしく、申し送りもスムーズに運んだ。
石巻滞在中は晴天であったが、昼食をとり帰りの高速道路に入るとポツリポツリと雨があたりはじめた。出発時の暴風雨が思い出されたが、そう酷い雨風にはならなかった。帰路の途中はじめて運転を代わったが、皆が不安で眠れないようなので２時間ほどで再び次長に交替となった。午後６時30分頃柏崎に到着した。

震災から２ヵ月

一人開業医が急に数日間医院を空けるのは非常に大変で、患者さん等にも随分ご不便をおかけしたわ
りには医療需要がすでに減少した時期になってしま
い、どれだけ意味があったのかは疑問も残るが、個人的には得がたい経験をしたと感じている。
万障を繰り合わせてご同行いただいた小林れい子
薬剤師、佐藤武次長、篠崎幸江看護師には心から診察室お礼を申しあげます。
16

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黙祷