教 育講演：統合失調症の認知機能リハビリテーション

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第 113 回日本精神神経学会学術総会

教 育 講 演統合失調症の認知機能リハビリテーション
池淵恵美（帝京大学医学部精神神経科学講座）

統合失調症の人の生活の困難さの原因として認知機能障害がある．認知機能リハビリテーショ
ンは認知機能の直接的な改善，もしくは低下している機能を代償する方略の獲得をめざすもの
で，これまでの効果研究で認知機能の改善効果が実証されており，わが国でも追試が報告され，独自のプログラムも開発されている．介入方法はボトムアップ方式・トップダウン方式，反復練習・戦略学習・代償スキルの獲得など異なる理論があるが，統合失調症の学習障害を念頭に認知スキルの獲得がめざされ，そのスキルを実世界に持ち込む移転（transfer）練習が組み合わされることが多い．パソコンゲームが使われることが多く，仮想現実でのトレーニングによる利点がみられる．エビデンスのある援助付き雇用と組み合わせることで，一般就労率が改善するとの効果研究が報告され，わが国でも試みられている．当事者の希望や生きがいを尊重する精神障害リハビリテーションのなかでこそ認知機能の改善は生かせる．主体性の尊重や自発性を促すかかわり方が重要である．認知機能リハビリテーションを行っても，それを現実の世界に結びつけることを行わなければ，獲得した能力も時間の経過とともに失われてしまうことを忘れてはならない．
＜索引用語：認知機能リハビリテーション，認知矯正療法，統合失調症，精神障害リハビリテーション，認知機能＞は じ め に究についてのメタ解析12）を報告している．薬物療―統合失調症がもたらす日常生活の障害―法が開発される前の 20 世紀前半から 2000 年代の

私たちは近年の薬物療法や心理社会的治療の進転帰研究のうち，精神症状と社会機能の改善を指展によって，統合失調症の人の予後が改善してい標としてリカバリーを記述している 50 研究を取るのではないかという期待をもっている．しかり上げているが，リカバリー率は年代による差異し，現実には薬物療法に反応しない多くの人たちがなく（つまり近年リカバリー率が改善しているがいるし，日常生活全般にわたりサポートが必要という証拠は得られず），リカバリー率の中央値な人や家族以外の対人関係が乏しい人たちなども

は 13.5％であった．

多い．そうした現実の私たちの経験を裏づける

統合失調症の人がなぜ社会生活が困難になるかデータがある．フィンランドでの出生コホートやについては，陽性症状や陰性症状，現実的な動機転帰に影響をもたらす要因について精力的な研究のもちにくさやストレスにもろく安定した活動がを行っているグループが，これまでの長期転帰研困難であることなどが要因としてあるが，認知機

第 113 回日本精神神経学会学術総会＝会期：2017 年 6 月 22〜24 日，会場＝名古屋国際会議場
総会基本テーマ：精神医学研究・教育と精神医療をつなぐ―双方向の対話―
教育講演：統合失調症の認知機能リハビリテーション

座長：丹羽真一（福島県立医科大学会津医療センター）

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能障害もその 1 つであり，介入研究が近年活発にる可能性があると述べている．Wykes らのメタ解行われている．そこで本論は認知機能障害の改善析26）でも，ほぼ同様のエフェクトサイズが報告さをめざす認知機能リハビリテーションに焦点をあれているが，その他のリハビリテーションと併用てた．長期転帰の改善，すなわち多くの統合失調することや戦略学習を取り入れることが効果増大症の人たちが仕事や結婚への希望に少しでも近づにつながる傾向を指摘している．例えば家族心理

けるようになることがその目標である．

教育などと組み合わせたプログラム20）も報告され，その結果として前頭 側頭葉の灰白質の増大

Ⅰ．認知機能リハビリテーションとはなど脳機能への影響も報告されている21）．

認 知 機 能 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン は，cognitive

わが国においては，Neuropsychological Educa-remediation，cognitive rehabilitation，cognitivetional Approach to Cognitive Remediation

training，cognitive remediation therapy などと（NEAR）が鳥取大学・中込らを中心に導入され，呼ばれ，認知機能の直接的な改善，もしくは低下

6 ヵ月間の介入で認知機能の改善効果が得られるしている機能を代償する方略の獲得をめざすもの

ことを報告している10）．また，統合失調症の認知であり，生活環境の調整と対比される．後者は例

機能リハビリテーション専用ソフト CogPack のえば記憶障害のある人に対し，手がかりを与える

日本語版を用いた RCT が行われ，認知機能が有装置やサポートする人などを環境に配置する工夫

意に改善し，その改善は社会機能の改善と関連しである．ていることが報告されている11）．同じ CogPack をここで述べている「認知機能」とは，神経心理用いて就労支援と統合的な実施を行った Sato, S.

テストで測定され，主に事物処理を行う認知機能ら22）の研究でも，認知機能の改善効果が得られである．それに対して社会的認知（social cogni-た．わが国で開発された認知機能リハビリテーtion）は例えば人の表情など社会的状況を把握す

ション専用ソフト JCORES は聴覚トレーニングる認知機能であり，事物処理の認知機能と連関をも含まれるなどの特徴があるが，RCT において認もちながらも，異なる経路において社会的行動に知機能および精神症状の一部の有意な改善が報告影響を与えていると考えられる．

されている13）．

Ⅱ．認知機能リハビリテーションはどのような効果をもたらすか

Ⅲ．介入方法の理論
1．どの認知機能を標的とするか

McGurk, S. R. ら はこれまでの 26 件の無作為認知機能を改善するために，反応速度や注意機割り付け比較試験（RCT）を分析し，改善効果の能などのより要素的な機能から，問題解決などのエフェクトサイズは概括的な認知機能が 0.41，社

より複雑な機能へと練習を進めるボトムアップ方

会的機能が 0.36，精神症状が 0.28 であったとして式を用いている介入プログラムが多い．例えば

いる．Medalia, A. ら はこれまでのメタ解析を検Hogarty, G. E. ら4）の cognitive enhancement

討し，神経心理テスト改善のエフェクトサイズはtherapy は 2 年間のコースで，当初の 3 ヵ月はペ0.3〜0.9 程度の幅であるのに対し，精神症状の改アで基本的な認知機能のトレーニングを週 2 回，

善は 0.3 前後，心理社会的機能については 0.3〜0.5

次の 3 ヵ月はグループで引き続き認知機能のト程度とやや小さかったとしている．Medalia らはレーニングを行い，残りの期間はさらに週 1 回社

持続期間についても検討し，介入終了後少なくと会的認知のトレーニング，および社会生活技能訓

も 6 ヵ月間は改善が維持すると指摘している．

練（SST）を加える．このプログラムの結果5,6）は，Wykes, T. ら24,25）は認知機能の改善が，社会的機能開始 12 ヵ月目で，処理速度と概括的な認知機能がにも及ぶ広範なものであるときに，効果が持続す有意に改善し，24 ヵ月でさらに認知スタイル，社

15）

19）

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会的認知，社会適応も有意に改善していた．終了

善するために示唆された方略そのものを実行でき

1 年後もこれらの改善が維持されており，当初のないことが起こる．そうであれば，単純な反復練処理速度の改善が全般的な改善をよく予測してい習は自動化のプロセスにより処理容量の節約を期た．同時に前頭 側頭ネットワークの改善と問題待できるかもしれない．

解決技能や情報処理機能の改善とが関連している

Gold, J. M. ら3）は保たれている機能についてこことを示した1）．UCSF の Vinogradov, S. らのグれまでの研究を検討し，注意機能については明確

ループは，情報処理の初期段階の聴覚課題のトな手がかりのもとで注意を振り向けることや，関レーニングを繰り返すことで，言語記憶などより連のない刺激から関連のある刺激を選択する機能

複雑な認知機能の改善が得られること，同時に神は保たれるが，一方で目標に基づいて選択的に刺経保護因子の増加など脳機能の改善も獲得される激を認識してワーキングメモリを維持していくな

ことを報告している ．

ど，トップダウンコントロールが必要な課題では

2）

一方で，遂行機能などの複雑な課題に当初から障害があると指摘している．顕在的な記憶と異な取り組みながら，同時に注意などの要素的な機能り，手続き記憶の学習が保たれていることや，情のトレーニングを行うトップダウン方式のほう動的刺激への反応性は保たれる．これらの保たれが，実生活に近いためにより有用性が高く，般化ている機能に着目し，それを活用する介入技術もも 得 ら れ や す い と の 考 え 方 が あ り，Medalia

必要であろう．

らはこの方式を推奨している．

18,19）

Ⅳ．実際の実施方法
2．メタ認知への介入

1．基本的な方針

自己の認知機能を認識するメタ認知の獲得も目精神障害リハビリテーションに共有の理念とし標となる．就労支援を目標とするプログラムの場て，個別化した介入が基本であり，参加者本人が合などでは，得られたメタ認知を参加者とともに意欲や興味をもっていることが重視される．さら検討して，適した仕事に就くことや苦手な課題ににどのような生活目標をもっているのか，そのたどう対処するかを工夫するなど，認知機能そのもめにどのような認知機能が必要かというゴールにのの改善のみならず，メタ認知の獲得が就労支援

よって介入目標が規定される．に有用と考えられている．こうした認知機能スキ多くの成果を上げている認知機能リハビリテー

ルの学習とその現実世界への移転（transfer）をションプログラムに共通しているのは，適切な難めざすトレーニングが課題練習と並行して行われ易度と，個別の学習能力に合わせて段階的進行をることがあり，ブリッジング（bridging）グルー行うことである．そのなかで注意機能のような基プなどと呼称される．

礎的な機能を反復練習して，ある程度自動化できるようにして処理容量の限界を補うと同時に，よ3．統合失調症の認知機能障害の特質との関連

り複雑な機能については手がかりを与え，合理的統合失調症の認知機能障害の特質として，選択な実施方法を習得するなどの方略学習を行いそれ的注意などの障害のため学習に困難があり，学習を言語的に意識化してほかの場面へも応用できるによる自動情報処理の成立速度が遅いこと，処理ようにする．また，確実な成功体験を積むことで容量の限界の問題があると考えられていること，意欲や動機づけの向上を図る．介入方略を提示し方略を立てる機能も低下があるが手がかりを与えて課題を達成する練習は，ほかの課題には応用さられると改善する可能性があること，新しい刺激れない可能性があるので，実生活の課題や目標とに慣れにくいことなどが挙げられる．統合失調症

結びつけて，般化を期待する．

ではその処理容量の限界から，アウトプットを改精 神 経 誌（2018）120 巻 4 号

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2．具体的な介入技術

り，自信を失うことが少なく，どうしたらうま

認知機能リハビリテーションでは学習障害へのくいくのかを具体的に話しやすい．そのうえ

介入技術が用いられる．
・概念モデルの提供や実施方略の教示
・施行ごとの教示とフィードバックを行いながらの反復練習
・小さなステップに分けて，失敗しないで成功体
験を積むよう援助する無誤謬学習

で，現実の世界との橋渡しを，認知機能をキーワードとして実施しやすい．
・パソコンを通じて行う課題であることから，働くことや学習に関心がある人の動機づけになる．また，ゲームそのものの楽しさも利用することができる．

・やりたい課題や実施速度を自分で選択できるよ・課題達成への道筋が明確で，展開が早いため，うにするなど，自発性をなるべく発揮できる工成功・失敗がはっきりしていて，成功が手に入夫りやすく，動機づけがしやすい．反復練習など

・内発的な動機づけを引き出す介入（常に生活目標を意識してもらう，本人が達成感をもてるよもしやすい．また，課題達成にあたっての本人の特徴が早くみえてくる．

うに，大きな失敗はしないように，しかしヒントはさりげなく出すにとどめるなど，本人が自Ⅴ．就労支援との統合的な実施

分でやり方を発見していくことをサポート，ス

1．有効な就労支援

タッフが統制しすぎないなど）就労支援については，まず就職して，そのうえ・トレーニングを日常生活に結びつけていくためで援助を受けながら仕事を続けていく「援助付きの contextualization（日常生活と練習課題を結雇用」が一般就労（障害者向けではなく一般の人びつける）や，personalization（個人の目標やも働ける仕事に雇用されること）には有用であ

興味や，価値をおいていることがらと関連づけり9），これまでのエビデンスに基づいて効果がある）

ると推定される支援方法が明確になっている．そのポイントは下記の通りである．

3．認知機能リハビリテーションの特性①就労支援を行う者と生活支援やリハビリテー

認知機能リハビリテーションは，パソコンを用ションを行う者とは，同一のチームで援助する．

いて行われるものが多い．そのために以下のよう②一般就労を目標とするのであれば，対価を伴わな特性があり，従来のリハビリテーションとは異ない労働や福祉的就労を継続するよりも，はじなる側面がある．

めから収入の得られる場での労働を援助するほ・個々人の能力や興味に合わせて，実施内容や時うがよい．長い就労前訓練はむしろ士気の低下間を簡単に変更することができる．ことに集団を招く場合がある．

場面での社会生活能力が低いために，従来の集③就労後の援助は継続して行われるべきである．

団中心のリハビリテーションではしばしば「お④障害者本人の希望や志向を尊重して職業選択をちこぼれ」になりやすい人も，その人の力に見合った実施課題を設定できる．
・対人状況を利用しないことから，対人場面が苦手な人でも力を発揮できる．

考慮すべきである．
⑤サービスを利用することに困難がある人に対して，こちらから出向いて（アウトリーチ）サービスを提供する．

・特定の認知機能に特化して，集中的な練習を行うことができる．

2．認知機能リハビリテーションとの統合・ゲームという非現実の世界での練習であるの援助付き雇用は有用であるが，認知機能障害ので，うまくいかないことでも本人が傷ついたために職業生活が困難な人に対して，認知機能リ教 育講演：統合失調症の認知機能リハビリテーション

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ハビリテーションと統合した介入が多く報告されⅥ．精神障害リハビリテーションのなかでこそている．Wexler, B. E. ら は職業リハビリテー

認知機能の改善は生かせる

ションや援助付き雇用のプログラムのみの群と，統合失調症の人やその家族が求めるものは，不認知機能リハビリテーションを付加した群とを比安や苦痛が減り，症状が軽減するとともに，人付較して，認知機能の改善に加えて就労の予後につき合いをはじめとする社会生活能力が回復するこ

いても後者が有意に良い結果を報告している．介とであり，生きがいや人生を改めて見出していく入終了後の追跡期間において有意差が出現したのことである．そのための協働作業を行っていくう

で，支援がなくなってからの就労の維持に対してえで認知機能の概念は役立つ．「認知機能」に焦点認知機能リハビリテーションが有効であったことをあてた介入では，「生活のしづらさ」を認知機能になる．McGurk ら は無作為に援助付き雇用のの視点からわかりやすく把握することを可能にみ群と，援助付き雇用プラス認知機能リハビリし，機能回復の具体的な手段を取り入れてトレーテーション群に割り付け，12 ヵ月間の就労支援をニングし，メタ認知を通して当事者の意識的な対実施したが，さまざまな就労の転帰指標で援助付処努力を促しやすくする利便性がある．例えば

き雇用プラス認知機能リハビリテーション群が優「どうしてうまく仕事が続かないんだろう」「なかれていた．さらに McGurk ら は，一般企業へのなか友達ができなくて苦しい」といった生活のし就労率についてこれまで明確なエビデンスが報告

づらさに対し，わかりやすく認知機能の視点からされている援助付き雇用を受けても就労に至らな障害を整理し，治療者と協働でその改善のためのかった 107 例を対象に，そのまま援助付き雇用の練習を行い，改善状況もまた認知機能という物差支援を続けた群と認知機能リハビリテーションしで測ることができ，そしてそれを意識的に応用（Thinking Skills for Work プログラム）を付加しして実生活で試してみることが可能になるわけでた群に無作為に割り付けて就労の転帰を比較してある．主に集団場面や対人状況を利用するリハビ

いるが，認知機能リハビリテーションを付加したリテーションへの参加が困難な場合や，自身の障群では有意に認知機能が改善し，一般企業への就害への気づきが得られにくいケースに対して，職率，就職持続期間，得られた賃金のいずれも有「仮想現実」を利用して安全に気づきを促していけ意に高かった．また McGurk ら は同じ治験パラるなどの特徴がある．しかし，めざす目標は認知ダイムで，援助付き雇用ではないさまざまな職業機能の改善ではないことは，強調しておきたい．

リハビリテーションに認知機能リハビリテーショ

統合失調症の社会生活の障害は広範で，周囲へンを付加して効果を比較しているが，先行研究との関心の乏しさや感情の平板化などもしばしばみ異なり有意差がみられなかった．著者らは優れたられる7）が，こうした閉ざされた患者の扉を押し援助付き雇用と併用することで，認知機能リハビ開くためには，治療者の粘り強い，穏やかな関心リテーションの効果がはじめて実際の社会生活へと希望を失わない態度が要請される．そして，まと般化する可能性について言及している．Ikebu-

ずは関心のもてること，できること，得意なこと

chi, E. ら は援助付き雇用と認知機能リハビリテー

から課題を設定するほうがリハビリテーションはションを同時に受けた 47 例で，就労転帰に影響す

うまくいく．その延長線上で，どう「生きがい」る要因について分析しているが，介入開始前の年につながるやりがいを創出できるかが重要で，本齢や性別，精神症状，社会機能などは有意な寄与

人の希望や動機を尊重する考え方や，具体的な技を示さなかった一方で，認知機能の改善量がその術としての主体性の尊重や自発性を促すかかわり

後の就労期間や得られた賃金に有意に寄与してい方が大切となる．楽しめて意欲の高まる治療環境ることを示した．

（なるべく社会生活に近いほうがよい）のなかで，

23）

14）

16）

17）

8）

例えばよく吟味せずに行動してしまうなど，統合精 神 経 誌（2018）120 巻 4 号

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失調症の人の社会生活を損なう可能性のある特徴についても気づきが生まれる可能性がある．
統合失調症でやはり障害が報告されている自己認識や社会的認知については，仲間集団で受けいれられる体験をし，仲間からの学習を通して学ぶ部分も大きい．

Schizophr Bull, 25；693 708, 1999
5）Hogarty, G. E., Flesher, S., Ulrich, R., et al.：Cognitive enhancement therapy for schizophrenia：effects of
a 2 year randomized trial on cognition and behavior.
Arch Gen Psychiatry, 61；866 876, 2004
6）Hogarty, G. E., Greenwald, D. P., Eack, S. M.：
Durability and mechanism of effects of cognitive

お わ り に―統合失調症の人の社会生活の改善に向けて―
これまで述べてきたように，介入の基本的な理念や，生活目標の重要性，日常生活への般化の工夫など，一般のリハビリテーションと基盤は共通している．本人の希望や動機を尊重する考え方や，具体的な技術としての主体性の尊重や自発性を促すかかわり方は倫理的な指針であるだけでなく，実際に「認知機能障害」からの回復という点からも重要である．しかし，認知機能リハビリテーションを行っても，それを現実の世界に結びenhancement therapy. Psychiatr Serv, 57；1751 1757,
20067）池淵恵美：「陰性症状」再考―統合失調症のリカバリーに向けて―．精神経誌，117；179 194，20158）Ikebuchi, E., Sato, S., Yamaguchi, S., et al.：Does
improvement of cognitive functioning by cognitive remediation therapy effect work outcomes in severe mental
illness? A secondary analysis of a randomized controlledtrial. Psychiatry Clin Neurosci, 71（5）；301 308, 20179）池淵恵美：統合失調症の人が働くことを支援する―精神科医にできること―．精神経誌，119；428 434，
201710）Ikezawa, S., Mogami, T., Hayami, Y., et al.：Theつけることを行わなければ，獲得した能力も時間

pilot study of a neuropsychological educational approachの経過とともに失われてしまう．したがって，著

to cognitive remediation for patients with schizophrenia

者らは速やかに就労支援へと結びつける工夫を考in Japan. Psychiatry Res, 195；107 110, 2012

えている．認知機能に焦点をあてた介入は，それ単独では社会機能の回復という点で意味をなさな
いように著者には思われる．
なお，本論文に関連して，開示すべき利益相反はない．
文献1）Eack, S. M., Newhill, C. E., Keshavan, M. S.：Cognitive enhancement therapy improves resting state functional connectivity in early course schizophrenia. J Soc
Social Work Res, 7；211 230, 2016
2）Fisher, M., Loewy, R., Carter, C., et al.：Neuroplasticity based auditory training via laptop computer
improves cognition in young individuals with recent
onset schizophrenia. Schizophr Bull, 41；250 258, 20153）Gold, J. M., Hahn, B., Strauss, G. P., et al.：Turning it upside down：areas of preserved cognitive functionin schizophrenia. Neuropsychol Rev, 19；294 311, 2009
4）Hogarty, G. E., Flesher, S.：Practice principles ofcognitive enhancement therapy for schizophrenia.

11）Iwata, K., Matsuda, Y., Sato, S., et al.：Efficacy ofcognitive rehabilitation using computer software withindividuals living with schizophrenia：a randomized controlled trial in Japan. Psychiatr Rehabil J, 40；4 11, 201712）Jääskeläinen, E., Juola, P., Hirvonen, N., et al.：A
systematic review and meta analysis of recovery inschizophrenia. Schizophr Bull, 39（6）；1296 1306, 201313）Matsuda, Y., Morimoto, T., Furukawa, S., et al.：Feasibility and effectiveness of a cognitive remediation
programme with original computerised cognitive training
and group intervention for schizophrenia：a multicenter
randomised trial. Neuropsychol Rehabil, 28；387 397,
201814）McGurk, S. R., Mueser, K. T., Pascaris, A.：Cognitive training and supported employment for persons withsevere mental illness：one year results from a randomized controlled trial. Schizophr Bull, 31；898 909, 200515）McGurk, S. R., Twamley, E. W., Sitzer, D. I., etal.：A meta analysis of cognitive remediation in schizophrenia. Am J Psychiatry, 164；1791 1802, 200716）McGurk, S. R., Mueser, K. T., Xie, H., et al.：Cog-教 育講演：統合失調症の認知機能リハビリテーション

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nitive enhancement treatment for people with mental ill-22）Sato, S., Iwata, K., Furukawa, S., et al.：The

ness who do not respond to supported employment：aeffects of the combination of cognitive training and sup-randomized controlled trial. Am J Psychiatry, 172；852

ported employment on improving clinical and working

861, 2015outcomes for people with schizophrenia in Japan. Clin

17）McGurk, S. R., Mueser, K. T., Xie, H., et al.：Cog-Pract Epidemiol Ment Health, 10；18 27, 201423）Wexler, B. E., Bell, M. D.：Cognitive remediation

nitive remediation for vocational rehabilitation nonresponders. Schizophr Res, 175；48 56, 201618）Medalia, A., Revhaim, N., Herlands, T.：Remedia-and vocational rehabilitation for schizophrenia. Schizophr
Bull, 31；931 941, 200524）Wykes, T., Brammer, M., Mellers, J., et al.：tion of Cognitive Deficits in Psychiatric Patients. A Clinicianʼs Manual. 2002
19）Medalia, A., Choi, J.：Cognitive remediation inschizophrenia. Neuropsychol Rev, 19；353 364, 200920）Penadés, R., Catalán, R., Pujol, N., et al.：The inte-Effects on the brain of a psychological treatment：cognitive remediation therapy：functional magnetic resonanceimaging in schizophrenia. Br J Psychiatry, 181；144 152,
2002

gration of cognitive remediation therapy into the whole25）Wykes, T., Reeder, C., Williams, C., et al.：Are

psychosocial rehabilitation process：an evidence based

the effects of cognitive remediation therapy（CRT）

and person centered approach. Rehabil Res Pract, 2012；

durable? Results from an exploratory trial in schizophre-386895, 2012

nia. Schizophr Res, 61；163 174, 2003

21）Penadés, R., Pujol, N., Catalán, R., et al.：Cortical

26）Wykes, T., Huddy, V., Cellard, C., et al.：A meta

thickness in regions of frontal and temporal lobes is asso-

analysis of cognitive remediation for schizophrenia：

ciated with responsiveness to cognitive remediation ther-methodology and effect sizes. Am J Psychiatry, 168；

apy in schizophrenia. Schizophr Res, 171；110 116, 2016

472 485, 2011

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Cognitive Rehabilitation for Schizophrenia

Emi IKEBUCHI

Cognitive dysfunction is considered to be one of the causes of disability in schizophrenia.
The aim of cognitive rehabilitation or cognitive remediation is to improve cognitive functioning
and/or acquire compensatory skills. The effects of cognitive rehabilitation have been proved in
randomized clinical trials, and they have also been reported in Japan. The original program inJapan was developed recently. The intervention methods are enhancing cognitive skills of
schizophrenia patients and the transfer of learned skills into the real world. Strategies of learning, however, differ from bottom up to top down, from repetitive drills, acquiring strategies ofpracticing cognitive tasks, to learning compensating skills of cognitive dysfunction. The meritsof using computer games which simulate the real world are found in cognitive rehabilitation.
The improved competitive employment rate of those with severe mental illness has beenreported with a combination of supported employment and cognitive rehabilitation. This result
has been replicated in Japan. Cognitive rehabilitation must be used in the context of psychiatric rehabilitation focusing on hope and life goals of persons with schizophrenia. The principle
and technologies of developing a learnerʼs intrinsic motivations and initiatives are important.
The improved cognitive skills resulting from cognitive rehabilitation would be further
improved if transferred into a learnerʼs real life in a timely fashion.
＜Authorʼs abstract＞＜Keywords：cognitive rehabilitation, cognitive remediation, schizophrenia, psychiatricrehabilitation, cognitive functioning＞