シンポジウム：精神科用語の問題と今後

第589

回日本精神神経学会総会

シ ⃞ン ⃞ポ ⃞ジ ⃞ウ ⃞ム⃞

Dementia；痴呆（症）か，認知症か山 口成 良（医療法人財団松原愛育会松原病院)

呉秀三は，「精神病ノ名義ニ就キテ」と題する論文の中で，癲狂の文字を我精神病学の名義中より駆逐することを試み，名義として，老耄狂 Dementia senilis の代りに，老耄性癡呆を挙げている（神経学雑誌，1909）．林道倫らによる神経精神病学用語統一委員会試案では，Dementia senilis（老年痴呆）としている（精神経誌，1937）．前回の精神神経学用語集（1989）で は，痴 呆 dementia（E），Demenz（D），demence（F）となっている．
このように，従来は，dementia を痴呆と訳出することにおいて抵抗を感じていなかったが，2005
年（平成 17年），厚生労働省から行政用語として，「痴呆」を「認知症」とする用語の見直しの周知徹底を図ることが通知されてから，にわかに諸学会において，「痴呆」の呼称問題が論議されるようになった．日本痴呆学会では，第 24回学術集会（2005年 10月）の総会において，「日本痴呆学会は日本認知症学会と名称変更する」との声明文を発表した．
ひるがえってみるに，アメリカ精神医学会が DSM ‑Ⅳ（1994）を出版した時に，すでに dementiaの基本的特徴は，多彩な認知欠損の出現である（The essential feature of a dementia is the development of multiple cognitive deﬁcits）と述べられていた訳であるから，dementia を認知症と訳しても，特に間違っているとも思われない．中国では，dementia に対して，従来癡呆症という用語を使っていたが，最近，Hong Kong Journal of Psychiatryでは「失智症」と呼称変更している．日本
では行政用語としてのみならず，学術用語としても認知症という用語を使用すべきであると思われる．
索引用語：癡呆，痴呆，認知症，失智症，認知．は じ め に

今回のシンポジウムで，演者に表題のごときタイ

第 102回日本精神神経学会（福岡）のワークシ

トルが与えられたのは，すでに介護保険法等の一

ョップ「精神神経学用語の呼称変更にどう対応す部を改正する法律（平成 17年法律第 77号）が平べきか」において山口は，「術語の訳には正確

成 17年 6月 29日に公布され，「痴呆」の用語のさという視点とともに，患者・家族への侵襲性に見直しとして「認知症」の用語に改めるように通対する配慮も必要という視点がある」と述べた．

達され，すでに行政用語としてのみならず，一般今回演者に，松下昌雄用語委員会委員長より，的に定着しているこの時に，dementia の訳語と「dementia；痴呆（症）か，認知症か」というテして痴呆（症）を学術用語として存続させるべきーマが与えられたので，論ずることとする．

か，論じて欲しいとの希望があったものと推察される．

．Dementia；痴呆（症）か，認知症か
今回改訂された「精神神経学用語集」（2008）
で は「認 知 症，痴 呆（症）： dementia（ E），，demence（F）」と な っ て い る．
Demenz（D）

1. 痴 呆
呉 は，「精神病ノ名義ニ就キテ」と題する論文の中で，「是故ニ精神病ノ名ニ就キテハ成ル

精神経誌（2010）112 巻 6 号590
表 1 日本精神神経学会用語集一覧（dementia に関して)
1. 神経精神病学用語統一委員会試案（精神経誌，41巻4号附録，1937)
Dementia senilis 老年癡呆
2. 精神医学統一用語集（精神経誌，61巻号外，1959)
dementia（E）痴呆
3. 神経学統一用語集（精神経誌，64巻号外，1962)
dementia（E） Demenz（D）痴呆
4. 精神医学用語集（1970)
dementia（E）痴呆
5. 精神神経学用語集（1989)
痴呆 dementia（E)，Demenz（D)，demence（F)6. 改訂 6版 精神神経学用語集（2008)
認知症，痴呆（症) dementia（E），Demenz（D），demence（F)

表 2 日本痴呆学会名称変更についての声明文の発表
声

明 文

日本痴呆学会は，第 24回学術集会の総会において，学会員の総意として以下の声明をだすものである．
1. 日本痴呆学会は日本認知症学会と名称変更する．
2. 本学会は，これまでも認知症研究と医療の進歩発展をはかってきたが，これを機に，広く社会に向けて認知症の正しい理解を訴えるものである．
平成 17年 10月 1日
日本痴呆学会
理事長 井原康夫
第 24回学術集会大会長 森 啓

ベク世人ノ注目ヲ惹クガ如キ文字ヲ避クルコト必要ナリ サレバ，吾人ハ癲或ハ狂ト云ヘルガ如キ
世人ニ一種不快ノ感覚ヲ與フル文字ヲ避ケント欲

21日，省内で初会合を開き，その中では長谷川シタルコト数年来ナリキ」と述べている．そして，和夫委員（高齢者痴呆介護研究・研修東京センタ

癲狂の文字を我精神病学の名義中より駆逐するこー長）らから，呼称の候補として「認知症」などとに決定して，従来 Die Dementia senilis につけが提案された，との NEWS が報じられている．

ら れ て い た 老 耄 狂 を，老 耄 性 癡 呆 に，Die

更に，日本医事新報の No.4211（2005年） には，Dementia paralytica につけられていた麻痺狂を，厚労省の「痴呆に替わる用語に関する検討会」で麻痺性癡呆に名義を変更している．

は，「痴呆」に替わる新たな用語は「認知症」がその後，日本精神神経学会から発行された用語最も適当とする報告書をまとめ，中村秀一老健局集では，表 1に示したごとく，dementia（E）の長に提出した，と報じている．また，通常国会に訳には，癡呆，痴呆の呼称が用いられており，改提出する予定の介護保険制度改正法案の中で，法訂 6版において，初めて認知症，痴呆（症）とい律用語としての「痴呆」を改正する方向で検討をう用語が用いられている．

進める，と記してある．

字通に よ れ ば，痴 は「旧 字 は 癡 に 作 り，そして，介護保険法等の一部を改正する法律＋疑．疑は人が後ろを顧みてたち迷う意で，神（平成 17年法律第 77号）が 2005年 6月 29日 に思足らず，疑惑猶予して決しがたいことをいう．

公布され，「痴呆」の用語の「認知症」への見直

その病的な状態にあるものを癡という」とある．

しに関する部分については，同日施行された．こ痴呆については，ぼけとしてあり，呆についてはれを受けて，日本痴呆学会は 2005年 10月 1日，「保の省字．元の俗語で，おろかなこと を 呆第 24回学術集会の総会において，表 2 のごと（たいろう）という．
」とある．

き声明文を発表し，日本痴呆学会の名称を日本認知症学会に変更した．

2. 認知症日本医事新報の No.4183（2004年） によれば，

認 知 と は 医 学 大 辞 典 に よ れ ば，
「知 覚・判断・決定・記憶・推論・課題の発見と解決・言語厚労省の「痴呆に替わる用語に関する検討会」

理解と言語使用などのように，生体が経験的に獲（座長：高久史麿日本医学 会 長）は 2004年 6月得している既存の情報に基づいて，外界の事物にシンポジウム：精神科用語の問題と今後

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関する情報を選択的に取り入れ，それによって事的思考，その他の高次皮質機能の障害を含み，人物の相互関係や一貫性，真実性などに関する新し格や行動の変化もまた生ずる．
（The essential

い情報を生体内に生成・蓄積したり，外部へ伝達

feature is a loss of intellectual abilities of

したり，あるいはこのような情報を用いて，適切

suﬃcient severity to interfere with social orな行為選択を行ったり適切な技能を行使すること

occupational functioning. The deﬁcit isに関わる生体の能動的な情報収集・処理活動を総multifaceted and involves memory, judgement,称する言葉である．認知機能とは，知覚から判断

abstract thought, and a variety of other higherに至るすべての情報処理の過程を包括し，この過cortical functions. Changes in personality and程には注意機能，照合機能，統合機能などの様々」と記載している．DSM ‑behavior also occur.）な高次脳機能が関与する」と説明している．

Ⅲ‑R（1987） でも，「dementia の基本的病像は，アメリカ精神医学会の DSM ‑Ⅳ‑TR（2000）

短期および長期の記憶障害が抽象的思考の障害，によれば，「認知症の基本的特徴は，記憶の障害判断の障害，その他の高次皮質機能の障害，人格と以下の認知障害のうち少なくとも 1つを含む多変化を伴っていることである．
（The essential

彩な認知欠損の出現である：失語，失行，失認，feature of Dementia is impairment in short‑and

または実行機能の障害．認知欠損は職業的，社会

long‑term memory, associated with impair-的機能の障害を引き起こすほど，重症でなければment in abstract thinking, impaired judgment,ならないし，病前の高い機能水準からの低下を示

other disturbances of higher cortical function,さなければならない．
（The essential feature of」と DSM ‑Ⅲとほぼ同内
or personality change.）a dementia is the development of multiple

容である．

cognitive deﬁcits that include memory impair-ところが，DSM ‑Ⅳ（1994） では，「dementia

ment and at least one of the following cognitiveの基本的特徴は，記憶の障害と以下の認知障害のdisturbances: aphasia, apraxia, agnosia, or a

うち少なくとも 1つを含む多彩な認知欠損の出現

disturbance in executive functioning.

Theである：失語，失行，失認，または実行機能の障

cognitive deﬁcits must be suﬃciently severe to害．（The essential feature of a dementia is thecause impairment in occupational or social

development of multiple cognitive deﬁcits thatfunctioning and must represent a decline from a

include memory impairment and at least one of」とある．
previously higher level of functioning.）

the following cognitive disturbances: aphasia,すなわち，dementia（認知症）とは多彩な認知

apraxia, agnosia, or a disturbance in executive

欠損の出現である．

」と記載し，dementia を従来の知functioning.）的能力の喪失（a loss of intellectual abilities）．考

察とするよりも，多彩な認知欠損の出現として，認dementia の訳として，今まで「痴呆」の用語知障害（cognitive disturbance）としてとらえるが使われてきたが，2005年（平成 17年）の厚労ことを提案し，これが既述のごとく，DSM ‑Ⅳ‑省の通達から，「痴呆」の用語の見直し と し てTR にも踏襲された訳である．すなわち，アメ「認知症」に改めるよう通知があり，日本痴呆学

リカ精神医学会では，1994年から dementia を認会ではいち早く，日本認知症学会と名称変更した．

知障害として，捉えていたのである．

アメリカ精神医学会の DSM ‑Ⅲ（1980） では，

WHO の ICD ‑10（1992） で も，「Dementia「dementia の基本的病像は，知的能力の喪失で，（F00‑F03）は脳疾患による症候群であり，通常社会的または職業的機能を十分妨げるほど重篤なは慢性あるいは進行性で，記憶，思考，見当識，ものである．欠損は多面的で，記憶，判断，抽象理解，計算，学習能力，言語，判断など多くの高精神経誌（2010）112 巻 6 号592

次皮質機能が障害される．意識は混濁していない．

違っているとも思われない．一方，癡呆は癡（認認知機能の障害に情動のコントロール，社会行動，知障害）から呆（知能減退）になるという意味で動機づけの低下を伴うことが多いが，それらのほ解釈すれば，癡呆症という用語を中国と同じようう が 先 行 す る こ と も あ る．
（Dementia （F00‑に使っても間違いではないが，すでに中国でも失F03）is a syndrome due to disease of the brain,智症という呼称変更があるとすれば，癡呆，痴呆

usually of a chronic or progressive nature, inの呼称にあまりこだわる必要もないと思われる．

which there is disturbance of multiple higher

現在わが国では認知症という用語が一般に広く用

cortical functions, including memory, thinking,

いられている時，行政用語としてのみならず，学orientation, comprehension, calculation, learn-

術用語としても認知症という用語を使用してもよing capacity, language, and judgement. Con-いのではないかと思われる．

sciousness is not clouded. The impairments of
文

cognitive function are commonly accompanied,献

and occasionally preceded, by deterioration in1）American Psychiatric Association : Diagnostic

emotional control, social behaviour, or motiva-and Statistical M anual of M ental Disorders, Third」と記載しており，dementia を認知機能tion.）

Edition. American Psychiatric Association, Washin-の障害（the impairment of cognitive function）と解釈している．
一 方，漢 字 を 使 う 中 国 で は，こ れ ま でgton, D.C., p. 107, 1980
2）American Psychiatric Association : Diagnostic
and Statistical M anual of M ental Disorders, ThirdEdition, Revised. American Psychiatric Association,

dementia に対して「癡呆症」という用語を使っ

Washington,D.C.,p.103,1987（高橋三郎訳 : DSM ‑Ⅲ‑Rていたが，本年（2009年）の Hong Kong Jour-

精神障害の診断・統計マニュアル．医学書院，東京，p.

nal of Psychiatry をみてみると，dementia に96, 1988）

対して「失智症」という用語が用いられており，

3）American Psychiatric Association : Diagnostic

呼称変更したものと思われる．その理由について

and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourthは不明である．

Edition. American Psychiatric Association , Washin-以上考察してきたように，dementia に対する呼称としては従来，癡呆，痴呆の用語が用いられてきたが，2005年の厚労省の通達から認知症とgton, D.C., p.134, 1994（高橋三郎，大野裕，染矢俊幸

訳 : DSM ‑Ⅳ精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，東京，p.147, 1996）
4）American Psychiatric Association : Diagnostic

いう用語が用いられている．Dementia が高次皮and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth

質 機 能 の 障 害 と し て の 認 知 機 能 障 害（theEdition, Text Revision. American Psychiatric Associa-

impairment of cognitive function）を意味する

tion,Washington,D.C.,p.148,2000（高橋三郎，大野 裕，とすれば，認知症という呼称も一応理に適ってい染矢俊幸訳 : DSM ‑Ⅳ‑TR 精神疾患の診断・統計マニュるものと思われる．

アル．医学書院，東京，p.152, 2002）5）Au, A., Lau, K.M ., Koo, S., et al.: The eﬀects．結論

アメリカ精神医学会が DSM ‑Ⅳ（1994）を出版した時に，すでに，dementia の基本的特徴は多彩な認知欠損の出現である（The essentialfeature of a dementia is the development ofmultiple cognitive deﬁcits）と述べていた訳であるから，dementia を認知症と訳しても，特に間of informal social support on depressive symtoms andlife satisfaction in dementia caregivers in Hong Kong（區

美蘭，劉錦美，古燕玲ほか : 非正式社交支持對香港失智症照顧者身心健康的影響）．Hong Kong J Psychiatry, 19 ; 57‑64, 2009
6）医学大辞典 : 認知．医学大辞典，19版．南山堂，東京，p.1896, 2006
7）呉 秀三 : 精神病ノ名義ニ就キテ．神経学雑誌，

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シンポジウム：精神科用語の問題と今後

7; 549 ‑553, 19098）日本医事新報 : NEWS 痴呆に替え「認知症」などが提案．日本医事新報，No.4183; 74, 2004
9）日本医事新報 : NEWS 痴呆に替わる用語「認知症」に決定．日本医事新報，No.4211; 114, 200510）日本認知症学会誌 : 第 24回日本痴呆学会総会報告．Dementia Japan, 19 ; 320, 200511）日本精神神経学会精神科用語検討委員会編 : 精神神経学用語集

改訂 6版．日本精神神経学会，東京，2008

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12）白川

静 : 字通．平凡社，東京，p.1077, p.1441,

199613）World Health Organization : International
Statistical Classiﬁcation of Diseases and Related HealthProblems,Tenth Revision,Vol.1.World Health Organization, Geneva, p.312, 1992
14）山口成良 :「精神神経学用語集」改訂への討論．
精神経誌，2006特別号；S‑308, 2006