東京精神医学会

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第77回学術集会地
東京精神医学会

方会

第77回学術集会

報

告sibutrami
neの ドパ ミン再取 り込 み阻害作用 を示唆する報告 もあ り,同剤が ドパ ミン系 に作用 して幻覚妄想

日時 :200
6年 7月 15日 (土) 10:30‑15:55が発現 した可能性 が考 え られた.国内認可済 みの食欲場所 :東京慈恵会医科大学 1号館 3階講堂

抑制 薬 (mazindol) につ いて は,精 神 科領 域 で これ

担 当 :中山 和彦 (慈恵医大)を使用す る機会 は稀 で はあるが, イ ンターネ ッ ト個人
輸入 の普及 に伴 い,国内未認可 の食欲抑制薬 を服 用 し【一般演題】

てい るケースは今後増 える可能性が あ り,精神科 日常座長

診療 において も, 同剤 の ような食欲抑制薬 の使用状況

鹿島 晴雄 (慶鷹大)1. リファンピシ ン投与 によってハ ロペ リ ドール血中濃度が著明 に低下 した統合失調症 の 1例
○高木俊輔,正 木秀和,大 島一 成,革 地暁生,西川徹 (東京医科歯科大)に注意が必要 と考 えられた.

3. リチウム治療域血 中濃度 で脳 波異 常 を伴 うせ ん
妄 を呈 した双極性障害の 2症例○武藤仁志,治徳大 介,熱 田英 範,大 島一

関節 リウマチ合併 の統合失調症の 1例 を報告 した.

成,寒 地 暁 生,西 川

症例 は 2
5歳女性. 2
4歳 よ り関節 リウマ チ に罷 患 し大)徹 (東 京 医 科歯 科ていた.関節 リウマチの治療経過中 に急性 の精神病症

リチウムは操 うつ病 の治療 ･再発予防 に広 く使用 さ状 をきた し当院入院,統合失調症 として治療 を開始 しれてい る. しか し,治療域 と中毒域が近接 してお り,た.

治療経過 中に しば しば中毒症状 を生 じ,時 に致死 的 と精神症状改善後,関節 リウマチ治療薬である抗 ヒ トなるため,定期的 な血 中濃度測定 を必要 とす る.今回,TNFαモノクローナル抗体製剤 (イ ンフ リキシマプ)

我々 は リ チ ウ ム 投 与 中 に,血 中 濃 度 は 治 療 域の投与 前に抗結核薬 の投与が必要 とされ, リファンピ(0.
4‑1.
OmEq/
∫)で あった に もかかわ らず,せ ん妄シンの投与 を開始 した. リファンピシン投与開始時 にを呈 した 2症例 を経験 した.

は17ng/mJで あったハ ロペ リ ドールの血 中濃度 は 4症例 は 70歳 と 45歳 の女性患者 で, ともに双極性障週後 には検 出感度以下 となった.

害 に対 して以前 よ りリチ ウム内服 中であったが,せんリフ ァ ン ピ シ ン は肝 臓 の 分 解 酵 素 で あ る cyto‑chromep‑450の中の 1A2,2C9,3A4とい う分 子種

妄 の既往 はなかった. いずれ も入院後多弁 ･易刺激的を誘導す る.CYP450は多種 の薬剤の代謝 に中心 的 にどを呈 し,せ ん妄 が疑 われた. いずれ もリチ ウム血 中関与す る.

濃度 は治療域 であったが,脳波上 で著明 な徐 波化がみで,操状態であったが,次第 に失見 当識 ･呂律不全 な

今回投与 していたハ ロペ リドール はその影響で血 中られたた め, リチ ウム によるせ ん妄 と考 え リチウム を濃度が大幅 に低下 し検 出感度以下 となった と考 え られ中止 した ところ,症状 の改善 とともに脳波の徐波異常た.

も改善 した.

2. 食欲抑制剤 sibutramime (オペ ス タ ッ ト) を個

リチウム投与中 は血 中濃度が治療域 で もせ ん妄 を生人輸入 で服用中,被害関係妄想 が持続 し,精神作用物じうる.今 回は リチウムのせん妄状態の評価 に脳 波が質使用 による精神 および行動の障害が疑われた 1例

非常 に有用であった.

○高野忍,松 岡孝 裕,佐々木 祥 人, 井福正妃,平 田吾‑,豊嶋良一 (埼玉医大)
症例 は 2
9歳女性.食欲抑 制薬 sibutramine服 用 中4.修正型電気 けいれ ん療法 (mECT)中 に著 しい
交感神経興奮 を呈 した緊張型統合失調症の 1症例○長峯正典,梅 田寿 美代,桑 原達 郎,吉 野に幻聴,被害関係妄想 の出現 をみた.新規抗精神病薬相英,野村総一郎 (防衛医大)を投与 されたが改善 み られず,sibutramineを中止 し虚血性心疾患の合併症があ り,緊張病性昏迷 を呈 して入院 した ところ精神症状 は速 やか に改善 した. そのた76歳 統 合 失調 症患 者 に mECTを施 行 した.虐 者級,抗精神病薬の中止 によって も症状再燃 な く,精神は毎 回の よ うに mE
CT施行 約 10分後 を ピー クに著作用物質による精神 お よび行動 の異常 と診 断 された.

しい交感神経興奮 (頻脈 ･高血圧 ) を呈 し, 当初 は一sibutrami
ne服用中の精神病症状 の報告 は少 ないが,過 性 の ST低 下 が 見 られ た. しか し,β1プ ロ ッカ

404

精 神経誌 (2007)10
9巻 4号‑ ･Ca括 抗薬 ･亜硝 酸 製剤 の併 用 に よ り一 過 性 のST低下 もな くな り,無 事 に計 9回の mECT を終了

は42歳男性 で, うつ病 と IBSを併発 し,前者が寛解した後 に IBSが再燃,動揺性 の高血圧 も呈 した.本しえた.

例 にtandospir
one30mg/日 を投 与 した と こ ろ,腹痛 ･下痢の改善のみな らず,血圧 も有意 に低下 し, そ本症例の ように虚血性心疾患 を合併するケースでは,心負荷 を増大 させ る リスクを軽減 させ る処置が有用であると考 え られた. また,ECT施行直後 に生 じる自の変動幅 も有意 に小 さ くなった.視床下部 の背内側核(DMH) はス トレス下 での循環動 態の変 化 (血圧 や律神経機能の激 しい変動 はよ く知 られているが,本症例 で は顕著 な自律神経反応 は ECT施行約 1
0分後 に受容体 アゴニス トの投与 により,前記のス トレス反応

遅発性 に生 じた.

が抑制 され ることが動物実験で示 されている.本例でECT施行後の遅発性 の交感神経興 奮お よび虚血性心疾患合併症例 に対 する ECT について考察 を加 えてandospironeが DMH に あ る 5
HTI
A受 容 体 にち,tアゴニス トとして作用 し,血圧安定効果 を示 した ものと考 えられた.

報告す る.

HTIA心拍数の上昇)の中枢 と考 え られてい るが,5

7. 01
anz
api
Ile減量後 に病像が安定 した精神病症
1
犬を伴 う摂食障害の 1例【一般演題】
座長 西川 徹 (東京医科歯科大)○小堀聡 久,小高文聴,瀬戸 光,石井‑裕,尾作 恵理,中村晃 士,中村紫織,小5. 治療抵抗性双極性 うつ病 に carbamaz
epi
neとol
anz
api
neの併用が著効 した 1例○石井‑裕,安藤 智遺,瀬戸野和哉,小 曽根基裕, 中山和彦 (慈恵医大)

光,小堀聡

久,尾作恵理,森 田道 明,真鍋貴 子,品〔症例〕14歳女児.

川俊一郎,三 宮正 久,中山和彦 (慈恵医大)〔主訴〕体重が増 えるのが怖 い,異様 なイメージが浮かぶ.

〔症例 〕64歳,女性.
〔主訴〕気分が落 ち込 む,不安 ･焦燥感,罪責感.

〔起 始 ･経 過〕1
3歳 時 寒 天 中心 の食 生 活 を開 始(BMI20.
3).無月経 とな り当院小児科 を受診 し摂食4歳 時 (Ⅹ年 1月)栄養管理 目的で入障害 と診 断.1
BMI14.
6).入院中に指 を切 り落 とすイメージが院 (〔現病歴〕Ⅹ‑1年,長男が操 うつ病 と診断 された.
その後, 自責の念 ･抑 うつ気分 ･意欲低下が出現 した.

X十1年,入院中に操転 し双極性障害 と診 断された.
以後,9回の入院歴があ る.息子が 自殺. その後,再勝手 に浮かび飛び降 りようとしたため統合失調症の疑び 自責 の念,抑 うつ気 分,不 安 ･焦 燥 感 が 出現 しanzapine
病 症 状 は 消 退.抑 う つ 気 分 に 対 Lol

Ⅹ+9年,10回目の入院 となった.

(OLZ)2.
5mg/日に変更するも持続 したため 1mg/日に減量. また転 科時認 めた脳 波異 常 に対 し clonaze‑〔入院後経過〕薬物 による治療効果が乏 しく症状が遷延 した.入院第 130病 日頃 よ り心気妄想が出現 したた めqueti
api
neを減 量 Lolanz
api
neを 開始, また

carbamazepi
neを追加 した.第 160病 日頃 よ り症状の改善 を認 め,第 180病 日頃 にはほぼ軽快 した.
〔考 察〕olanz
api
neと carbamazepi
neが 相 乗 的,あるいは相補的に作用 して双極性 うつ病 に有効 な可能性が示唆 された. しか し,薬理学的機序 は明 らかでな
く今後の症例の蓄積が必要 と考 えられた.

6. Tandospir
oneによ り動揺性 の高血圧 も改善 した過敏性腸症候群の 1例○石 川 和 宏,根 本 清 貴,堀隆 (筑波大)

孝 文,朝 田Tandospir
oneは 5HTI
A受容体 の partialagonist
で,benzodi
azepi
ne系 とは異 な る作用機 序 に よ り,
抗 不 安 ･抗 うつ ･抗 ス トレ ス 作 用 を 示 す.Tan‑dospironeが有効であった心身症例 を経験 した.症例

isperidone投与 によ り精神いで Ⅹ年 3月当科転科.rpam (CZP)1mg/日を投与.以降抑 うつ気分 や食行動 異 常 が 改 善 し HAMDが 17点 か ら 12点 に,PANSSも77点か ら 53点 となった.
〔考 察〕CZP中止後 も再燃 を認 めず OLZが有効薬/日で あった.小 児 で はと推察 され至適 用量 は 1mg
OLZ治療 の指針 はな く用量設定 は慎重 に行 う必要があった.

8. Quetiapi
I
一e投与開始後 にジスキネ ジアが出現した 1例○松本有紀子,大森雅子,馬場 美穂,大下隆司,坂元 薫,石郷 岡 純 (東 京女子医大)

Sulpi
ri
deの長期投与 中止後,少量の queti
api
neを開始 した ところ,早期 に一過性 にジスキネ ジアが出現
7歳女性の脳血管性認知症例 を報告 した.一般した 7‑4週 間で生に離脱性 ジスキネジアは,処方変更後 1東京精神医学会

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第77回学術集会

じ,多 くは 3カ月以内に消失するのに対 し,遅発性 ジスキネジアは異常運動が 6ヵ月以上持続する とされる.

聡 にて A 病 院 耳 鼻 科 に 2週 間 入 院 し,methylpred‑nisol
oneによるステ ロイ ドパ ル ス療 法 を受 ける.追本例のジスキネジアは薬剤切 り替 えの 1カ月後 に出現

院間際に繰状態 にな り, また幻覚 ･妄想 も認 め られた

し, その後 1.
5カ月で消失 してお り,sulpi
ri
deか ら

ため当院当科紹介 され,任意入院 となった.

D2受容体親和性の低 い quetiapi
neへ切 り替 えたため

44歳時 に B病院 に入院 した際 に双極性 障害 の診 断に生 じた離脱性 ジスキネジアである可能性が示唆 されがついていたが,治療 は自己中断 されて お り C病 院

pirideに よる離 脱 性 ジス キ ネ ジアの報 告 はた.Sul

耳鼻科に入院時 には,その既往が伝わっていなかった.

我々の知 る限 りこれ までにな く,貴重 な症例 と考 え報

今回のエ ピソー ドはステロイ ドパルス療法終了直後 の告 した.本症例 は高齢,女性,器 質性脳 病 変 (脳梗発症, また発症 しやすい要因 も含 まれていたため, スisk塞),抗 コリン薬併用な ど多 くのジスキネ ジアの r

テロイ ドによる影響が大 きい と考 えられた.

fact
orを有 してお り, これ らが関与 して ジスキネジ

ll. 性 同一性障害 を背景 として大 うつ病性障害 および神経性無食欲症 を発症 した女性例

ア発症 に至った と考 えられた.

○田村 昌 士,根 本 情 景,川 西 洋 一 (筑波大),小倉宏三 (霞 ヶ浦 医療 セ ンター),【一般演題】

座長

水野水上勝義,朝田 隆 (筑波大)

雅文 (東邦大)

9. せ ん妄状態 を呈 した皮質下血 管性 痴 呆 (Bin･swanger病)の 1例○長谷川千絵,中村 道子,李創鏑,辻野尚久,水野雅文 (東邦大)

症例 は 4
9歳女性 .1
9歳時 よ り,同性 のパー トナー

5歳 時 よと絶 え間 な く交際 を続 けるようにな った.2
りは摂食制 限,低体 重 が遷延 す るよ うになった. 4
4歳時,息子の不登校 を機 に母親 としての役割 を十分 にせん妄状態 を呈 した Bi
nswanger病 の 1例 を経験 し果た していない ことが 自覚 され,以後,抑 うつ状態 を2歳女性.高血圧の既往 .X 年 7月に計算障害,た.6

9歳時 に当院 に入院 したが,呈す るよ うになった.4

8月 に被害妄想が出現 し 8月 30日当院 当科受診. 10

自宅への外泊 を開始すると抑 うつ状態が増悪す るため,

月下旬,自発性低下 と失禁がみ られ,1
0月 26日当院

ol
anz
api
neの投与 を開始 し,面 談 を繰 り返 した とこ

当科入院.無言,行動減少,食欲低下,中途覚醒 を認

ろ,入院時 には否定 したジェンダーに関す る葛藤 を吐め好裾的で食事 ･排滑 は介助が必要,協調運動拙劣,露す るようにな り,性同一性障害 と診断 された.本例

仮面様顔貌,眼球運動制限はないが注視麻痔があった.

は,AN の診断基準 を洞たしたが,体重制限は男性 的MRI
T2強調画像で は側脳室周囲 白質 に多発 した高信号域 を,SPECT では前頭葉眼帯面 と両側後頭葉 の血特徴 に身体 を変化 させ る方法であ り,その根底 には男流低下 を認め,高信号域 と血流低下域 は一致 しなかっ景 には自分 らしさ と期待 された性的役割の間の葛藤,性性への同一感があった. また,大 うつ病性障害の背1月 9日の時点で 12点であった.
た.MMSE は Ⅹ 年 1および周囲か ら孤立 した状況が深 く関与 していた.医

鑑別診 断 としてび まん性 Le
wy小体病 が考 えられた療者が患者のジェンダーを意識す ることにより,葛藤rki
nson症状が ない こ とかが皮質 の萎縮が軽度で Paが軽減 し抑 うつ状態の改善につながった.

ら否定 された.本症例の特徴 は急速 な臨床症状の顕在化 と病初期 に被害妄想が認 め られせん妄状態が初期 より拝聞性に出現 した ことである.

10. ステ ロイ ドパルス療法後 に精神病症状 と操状

12. 交代人格の出現 を伴 った生活史健忘の 1症例○鹿 島直 之,赤川直子,中村敬,中山和彦 (慈恵医大)
症例 は 33歳女性.経過は,外傷体験が誘因 とな り,生活史健忘 と失明,撃,卒倒, けいれん発作な どの転態 を呈 した 1例
芋,本橋伸高 (山梨大)

換症状が認 め られ,最終的に個性が異なる交代人格数

症例 は 4
9歳女性 .3
2歳頃 よ り,身体的な不調 の訴名の出現が見 られた.外傷体験 の繰 り返 しで,重症化○北原裕一,篠原えが出 るようになってお り,4
0歳時 に抑 うつ気分,し,解離性 同一性障害 に至った もの と思われた.

精 神 運 動制 止,希 死 念 慮,不 眠 が 出現. そ の 後,診断的 には,初診時 には幻聴が著明で,統合失調症

30‑50万の服 を買 った りと,操状態 にな ること もあと考 えたが,幻聴 は交代人格 と関連 してお り,陰性症った.4
4歳時 に双極性障害の診断 にて 2カ月間入院.

状 もな く,否定的であった. また, けいれん発作 につ

退院後,再び うつ状態 とな り当院当科受診.混合状態

いては,脳波 は正常で,発作の頻度 は心理的葛藤 と関となることもあったが,主 に うつ状態 にて 4
6歳 時 ま達 し,てんかんの可能性 は低い と思われた.

9歳時 に突発性難で通院治療 を続 けたが 自己中断.4

治療 については,各交代人格が主人格 の失われていPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

406精神 経誌 (2007)10
9巻 4号

る記憶 を分担 して持 っていたため,人格間の交流 を促し,人格 の統合を目指す ことが,健忘 を改善 させ る可能性が考 えられた.

た.

〔方法〕200
3年度 に当病棟 に初回入院 となった 1
96名の患者の医療記録 を参照 し,主診断,通院継続 日数,通院 中断 となった理由を調査 し,通院中断に関す る生【一般演題 】
座長 飯森 県吉雄 (東京医大)

存分析 を行 った.

1
3. 慶鷹義塾大学病院精神 ･神経科 における期間設定入院の現状 (その 2)‑ 初回入院後の 1年転帰について

0‑61% であったが,その多 く以内の通院中断率 は 3○金坂知 明 (慶鷹大/山梨 県立北病 院),杉失調症 圏が 6%,気分 障害が 5%,神経 症性 障害 が〔結果〕生存分析 によると各診断 カテゴ リー の 2年

林 由季子 (慶鷹大/国立病院機構東京医療セ ンター),柏倉美和子 (慶鷹大/川崎市立 川崎病 院),遠藤有紗 (慶鷹大/大 泉病院)
,定村景 子 (慶鷹 大/埼玉社会保 険病院)
,中川敦夫,田測肇,稲垣中,白波瀬丈一郎,鹿島晴雄 (慶鷹大)〔は じめ に〕当院精神 ･神経科で は入院期間 を原則28日以内 とす る期 間設定入院制 を導入 している.今回,われわれ は期間設定入院 を行 った後の退院後転帰を検証 した.
003年度 に当病棟 に初 回入院 となった患者〔方法〕2は196名 (
平均年齢 41.
5±18.
4歳)で あ った.対 象
患者の医療記録 を参照 し,退院 日と最終外来受診 日,
退院 1年後の状況,通院中断の理 由を調査 した.
96名 中,10
9名 は退 院 1〔結 果 と考察〕対 象 患者 1年後 も当院へ通院 していた.38名 は一度 も当院 を受9名 は当院診 せず, うち 5名 が無 断中断で あった.4
5名への通院が 1年以 内に中断 され ていたが, うち 1が無断中断であった.すなわち,退院後 1年以内に当44.
4%)であった院への通院 を中断 した者 は 87名 (10.
2%) に過 ぎなかった.
が,無断中断患者 は 20名 (
期間設定入院 は治療 目標達成度が不十分 とな りやす く,無断中断が増加す る可能性が危供 されたが,無断中断
率 は実際 には高 くはなかった.

14. 慶鷹義塾大学病院精神 ･神経科 における期間設定入院の現状 (その 3)一一一
摂食障害患者について○杉林由季子 (慶鷹大/国立病院機構東京医療 セ ンター),金坂 知 明 (慶鷹大/山梨 県立北病 院),柏倉美和 子 (慶鷹大/川崎市立 川崎病 院),遠藤 有紗 (慶鷹大/大泉病院),定村 景子 (慶鷹 大/埼玉社会保 険病院)
,中川敦夫,田測 撃,稲垣 中,白波瀬丈一郎,鹿島晴雄 (慶鷹大)〔は じめ に〕慶鷹 義 塾大 学病 院精 神 ･神経 科病棟(以下,当病棟)にお ける期間設定入院 システム下での,退院後の外来通院状況 に関す る診断別検討 を行 っは他院への紹介 による中断であったため,無断中断の有無 を指標 とした再解析 を行 った.無断中断率 は統合

14%,人格障害が 0%, その他が 15% であったが,4% と高 く,治療無 断中断
摂食障害のみは中断率が 2は全 て退院か ら 4ヵ月以 内に見 られた.
24〔考察〕今 回得 られた摂食 障害 の無 断 中断 率 (%) は外来初診患者 を対象 とした先行研究 にお ける値と比較 して も低い とはいえないようであった.

1
5. 慈恵医大青戸病院 における リエゾ ン精神 医学に関する臨床的研究○押 野 憤 治,秋 山 恵一,林 田健 一,伊 藤
洋 (慈恵医大青戸病院)
当院 におけるリエゾンコンサルテーションの現状 と問題点 を把握す る目的で,平成 1
5年 4月 1日〜18年3月 31日の間 に入 院兼 科依頼 があ った初診患者 3
93
名 を対象 に,依頼科側 における原疾患の治療状況および経過 と依頼理由について,精神科側 における診断おetrospectiveな研究 を行 い,よび治療 と転帰 について r
両者 の相違点,問題点 を検討 した. その結果,抑 うつを主体 とす る病態が n‑109(27.
2%)で最多,次い00(25.
4%)で, あわせ て過半数 をでせ ん妄が n‑1占めた. また,身体科 における依頼理由 と精神科的標3% であるのに対的症状 との一致率が,抑 うつで 41.
し,せん妄で は 15% と低 く,依頼科でせ ん妄が意識障害の観点か ら正 しく評価 された ものは少なか った.
せん妄 は,出現頻度の高い疾患であるにもかかわ らず
病態把握が しづ らいため,治療介入が遅れた り,誤 った治療が行われる可能性が高いことが示唆 された.