教育講演：アカシジアの症候学

第677

回日本精神神経学会総会

教 ⃞育 ⃞講 ⃞演⃞アカシジアの症候学
堀 口. 緒淳（島根大学医学部精神医学講座)

言使用開始後 3日から 2週間以内に発現している．

アカシジアはギリシャ語で「座っていられな一方，遅発性アカシジアは原因薬剤を投与開始後い」という意味の言葉に語源がある．最初に使用3ヶ月以上経ってから発現するものをいう．また，し た の は Haskovec（1902）で あ る が，既 に 17

離脱性アカシジアは，すでに 3ヶ月以上原因薬剤世紀後半にはアカシジアと考えられる症状の記載が投与されており，その中断により 6週間以内にがある．20世紀前半にはアカシジアはパーキン発症したものである．アカシジアの症状が 3ヶ月ソン病や脳炎後パーキンソニズムの患者に時に発以上続いたものは，慢性アカシジアと呼称される現する症状であると考えられていた．薬剤誘発性が，その際には慢性アカシジア急性発症あるいはのアカシジアの記載は，1947年の Sigwald らに慢性アカシジア遅発性発症と付記される．

よる報告に始まる．
2）Activation syndrome. 薬剤誘発性アカシジアの定義

一般に activation syndrome とされている症状

アカシジアの診断基準は様々であるが，この理には，不安，易刺激性，軽躁，焦燥，敵意，躁，由はアカシジアが精神障害であるのか運動障害でパニック発作，衝動性，不眠，アカシジアがあり，あるのか，あるいはその両方であるのかといったその意味では薬剤誘発性のアカシジアも activa-決定的な特異所見が得られていないことや，急性，tion syndrome の一症状と捉えることも可能であ

慢性，遅発性，離脱性といった細分類が一般化しる．Activation syndrome の中でもアカシジア以ていないことによる．

外の症状群では，アカシジアと異なり β遮断薬は有効ではない．

1）アカシジアの分類（表 1）
アカシジアは，急性アカシジア，遅発性アカシ

3）レストレスレッグズ症候群との鑑別

ジア，離脱性アカシジア，慢性アカシジアに分類

レストレスレッグズ症候群は特に夕方から夜間される．最も頻度の高い急性アカシジアは，原因にかけて，多くは下肢の深部に「むずむずする」，薬剤の投与開始後か増量後，時には原因薬剤によ「虫が這うような」，「ちくちく刺されるような」，るパーキンソン症候群やアカシジアなどの予防目「ひっぱられるような」などと表現される，名状的で併用投与されていた抗コリン薬の減量後ないしがたい不快感が生じるものであり，このため入し中止後，6週間以内に症状が発現すると言われ眠困難をきたすことを特徴とする病態である．アている．しかし，多くの報告例では，原因薬剤のカシジアと同様に体を動かさないではいられない

教育講演

アカシジアの症候学

座長：山田茂人（佐賀大学医学部精神神経科）

精神経誌（2010）112 巻 7 号678

表 1 アカシジアの臨床分類（Sachdev, 1994 を一部改変 )急性アカシジア①原因薬剤の投与開始後か増量後，6週間以内に症状が出現する②治療のための併用薬の減量や中止が 2週間以内にはなされていない

遅発性アカシジア①原因薬剤を投与して 3か月以上経って発現する②症状出現の 6週間以内に増量や変薬をしていない③症状出現の 2週間以内に治療のための併用薬の減量や中止がなされていない

症状が 3か月以上持続した場合には慢性アカンジ
アとする

離脱性アカシジア①症状出現の 6週間以内に原因薬剤の中止や減量をしている②少なくとも 3か月以上原因薬剤が投与されている③症状出現の 2週間以内に治療のための併用薬の減量や中止がなされていない

慢性アカシジア①症状が 3か月以上持続する②可能な限り，「慢性アカシジア急性発症」とか「慢性アカシジア遅発性発症」と付記する③もし患者が 6週間以上原因薬剤の投与を受けていなかった場合には「現在原因薬剤なし」と付記する

といった運動亢進への傾向を有することなど類似

razana ら は，左 視 床 下 核 subthalamic nucleus

点が多い．アカシジアは眠気と関係なく発現するにトキソプラズマによる膿瘍病変が確認された

一方，レストレスレッグズ症候群は眠気とともにAIDS 患者で，生前に右半身，特に手指や手首あ発現することが鑑別のポイントである．レストレるいは右下肢をソワソワと落ち着きなく動かすとスレッグズ症候群をアカシジアの 1症状と捉えていったアカシジアの運動症状が認められた uni-も良い．アカシジア患者では「覚醒時ミオクロー

lateral akathisia 例 を 報 告 し た． Ghika ‑ヌス」の存在が大きな決め手にもなる．

Schmid らは左側の視床枕 pulvinar を包含する視床後核 posterior thalamic nuclei に脳梗塞巣が4）遅発性ジスキネジアとの鑑別認められた急性脳卒中患者で，右半身にアカシジ下肢や軀幹に生じる遅発性ジスキネジアとアカアが認められた hemiakathisia 例を報告した．

シジアにみられる静座不能との鑑別は容易である．

この 2症例に共通する重要な臨床知見は，2症例

ジスキネジア患者は不随意運動の苦痛を訴えず，とも視床諸核に障害を有し，その反対側にアカシ無 着である場合が多いし，歩き回ることもない．

ジアが惹起されたことである．
アカシジアの症候学的検討は，種々の精神神経. 非薬剤誘発性アカシジア疾患やそれらの病態を考える上で重要である．

身体疾患に起因したアカシジア〜視床障害と大脳基底核の 失調 〜
アカシジアは，薬物の投与によるものだけでな. 「覚醒時」周期性四肢運動（「覚醒時」ミオクローヌス）とアカシジア

く，嗜眠性脳炎や脳炎後パーキンソニズム，パー周期性四肢運動障害（periodic limb move-キンソン病，両側前頭部の外傷といった中枢神経ment disorder：PLMD）とは主に下肢が周期的系の疾患でも発現する．このうち特筆すべき報告に反復持続する不随意運動（periodic leg move-は，Carrazana ら（Carrazana,et al.,1989 ）のment）が睡眠中に出現することによって生じる

unilateral akathisia の症例報告と，Ghika‑睡眠障害である．その運動は主として足関節と足Schmid ら（Ghika‑Schmid, et al., 1997 ）の趾の背屈が複合したものであり，この運動によっhemiakathisia に関する研究報告である．Car-て睡眠が障害される．夜間睡眠中，下肢にミオク

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ローヌス様の不随意運動が出現することは古くかミオクローヌス（「覚醒時」周期性四肢運動）がら知られていた．19世紀後半に Mitchell がこの存在すればアカシジアの存在が強く示唆されるこ

運動を the nervous legs syndrome と記載しと と な る．従 っ て「覚 醒 時」ミ オ ク ロ ー ヌ ス

た こ と に 始 ま り，1953年 Symonds に よ っ て（「覚醒時」周期性四肢運動）の有無は，両者の鑑

nocturnal myoclonus と命名され ，臨床的に別に有用であることを検討しており，様々な臨床認識されるようになった．しかし 1978年 Lance

例や犬のビデオなども引用して講演した．

が pdysomnogryshy検査でこの運動を詳細に観察し，脳波上てんかん性異常波を伴わないことや文

献

筋電図上の特徴などから狭義の myoclonus と1）Carrazana, E,. Rossitch, E., Jr., M artinez, J.:区別すべきであると主張し，PLM D と命名した．

Unilateral “akathisia”in a patient with AIDS and a

睡眠障害国際分類（International Classiﬁcation

toxoplasmosis subthalamic abscess.Neurology,39（3）;of Sleep Disorders）では内在因性睡眠障害に分類されている．
一方，筆者らはアカシジアの患者では，「睡眠時」以外に「覚醒時」にも主に下肢に「睡眠時」449 ‑450, 1989
2）Ghika‑Schmid, F., Ghika, J., Regli, F., et al.:Hyperkinetic movement disorders during and after
acute stroke: the Lausanne Stroke Registry. J NeurolSci, 146（2）; 109 ‑116, 1997とは周期性が異なるものの，「睡眠時」ミオクロ

3）Sachdev, P., Kruk, J.: Clinical characteristics

ーヌスの運動に極めて類似する運動が見られるこand predisposing factors in acute drug‑induced akath-とを発見し，「覚醒時」ミオクローヌス（「覚醒isia. Arch Gen Psychiatry, 51; 963‑974, 1994

時」周期性四肢運動）と命名した．第一線の臨床現場ではアカシジアと元来の精神疾患の精神症状との鑑別が困難な場合が多いが，この「覚醒時」4）Symonds, C.P.: Nocturnal myoclonus. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 16（3）; 166‑171, 1953