介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
令和5年11月17日
令和５年９月１２日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた京都生活協同組合左京ホームヘルプ
サービスにつきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおりアドバイスをいたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。
記

特に良かった点とその理由(※）

【計画的な人材育成と定着】期待する職員像を「理念・2030年ビジョン・クレド」に8つの理念・ビジョンに近づくための行動指針を明示され、職員の気づきを促すため「きらりホット」報告活動を実施、年1回優秀な取り組みについては「きらり賞」の表彰されるなど、職員の自主的活動を促し、組織の活性化が図られています。
【地域への情報発信・貢献】「福祉くらしの相談室」電話相談窓口の設置、年1回生協店舗と協力して「介護相談会」を実施されるなど、法人の強みを活かした活動が高く評価できます。
【個別援助計画等の作成】
アセスメントからモニタリング・評価まで、利用者の個別の状況に配慮し、各専門職と連携しながらケアマネジメントを実施されています。また日頃から左京区内の事業者連絡会や「洛北主任ケアマネ部会」などと連携し地域課題も意識しながら活動されています。

【法令遵守の取り組み】
組織を運営する上で、法人の組織がしっかり運営されておられますが、事業所単位でのセルフチェック機能としては介護保険法だけにとどまり、遵守すべき法令のリスト化は確認できませんでした。
【業務マニュアルの作成】
特に改善が望まれる点とその理 業務マニュアルは、法人内の「マニュアル委員会」で検討されています。法人内で
由（※）
統一しているため、事業所の地域性や人員配置などの状況に合わせたケアマネジメント業務の内容になっていませんでした。
【会議・委員会等の位置付け】
会議の名称が書類によって統一されていませんでした。

具体的なアドバイス【法令遵守の取り組み】
事業を運営するうえで、必要な関係法令を本部と相談の上、リスト化やweb上での閲覧ができる工夫を行う等の事業所の誰もがいつでも確認できる仕組みを整え、より円滑な事業運営を心掛けられることをお勧めいたします。
【業務マニュアルの作成】
法人内で統一したマニュアルに、各事業所独自の部分を追加する仕組みを法人内で承認されると良いと思います。ケアマネジメント業務の部分は、事故や苦情が発生した際にマニュアルに沿ってサービス提供しているか、またマニュアルの不足はないかという視点で実用的なものにしていかれると更なる資質向上につながると思います。
【会議・委員会等の位置付け】
事業所内の会議・委員会の位置づけ（目的）・正式名称をまず職員間で共通認識できるよう、会議・委員会の名称・参加者・頻度・内容などを一覧にされてはいかがでしょうか。それに基づき、現在の書類の見直しをされることにより、事業所内の会議や委員会の個々の位置づけ及び役割の共通認識をもたれることをお勧めします。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670600531

事業所名

京都生活協同組合左京ホームヘルプサービス

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)訪問調査実施日

小項目

訪問介護、介護予防訪問介護
2023年9月28日

評価機関名大項目 中項目

居宅介護支援公益社団法人京都府介護支援専門員会

評価項目

通番

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の1 経営責任者（運営管理者含む）及び事業所の職員全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

ＡＡ

組織体制

2

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意思決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＡＡ

理念の周知については、年度初めの全体研修や月刊誌「co-up」で周知、利用者・家族へは「ご利用者へのおたより」にて周知されています。京都生協の「総代会」への意見の集約は、半期ごとの「総代懇談会」への参画により、事業所の「職場会議（左京会議）」の意見を集約し、発言の機会とされています。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

組織として介護サービスの質の向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。

ＡＡ

業務レベルにおける課題の把握と目標の設定

4

各業務レベルにおいて課題を把握し、課題解決のための目標が設定され、各部門全体が組織的に目標の達成に取り組んでいる。

ＡＡ

中長期計画は月刊誌「co-up」に掲載され、法人全体の方向性が明確に職員一人ひとりに周知されています。年次計画については各事業所のチーフが集まる「チーフ会議」にて年度方針、目標、年間計画の作成及び周知を行い、各事業所へ同様に周知されています。業務レベルにおいては「成長サポートシート」を用いて半期ごと（4月・10月）にマネージャーが個別面談を実施し、その間に2回チーフが面談を兼ねてフォローアップする体制をとられています。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

Ａ

Ｂ

管理者等によるリーダーシップの発揮

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、サービスの質の向上や経営の改善、業務の実効性を高めるため事業運営をリードしている。

ＡＡ

管理者等による状況把握

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでも職員に対して具体的な指示を行うことができる。

ＡＡ

法令遵守においては、集団指導の動画を職員全員で視聴、自主点検も同様に職員全員で年1回チェックをおこなっておられますが、遵守すべき法令のリスト化は確認できませんでした。マネージャーがヒアリングの際に上司評価についても話を聞かれています。
時間外の外部からの連絡も含めマネージャーの携帯に他の居宅支援事業所の時間外対応も含めて連絡が入る体制ととられています。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

小項目

評価結果

通番

評価項目

総合的な人事管理

8

人事管理は、理念・運営方針にもとづく「期待する職員像等」を明確にしたうえで、能力開発（育成）、活用（採用・配置）、処遇（報酬等）、評価等が総合的に実施される仕組みがある。

ＡＡ

質の高い人材の確保

9

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

ＡＡ

計画的な人材育成と継続的な研修・ＯＪＴの実施

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知10 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

ＡＡ

実習の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備している。

ＡＡ

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成

実習の受け入れ11

期待する職員像を「理念・2030年ビジョン・クレド」に8つの理念・ビジョンに近づくための行動指針を明示され、休憩室にポスター掲示されています。職員の気づきを促すため「きらりホット」報告活動を実施、年1回優秀な取り組みについては「きらり賞」の表彰をされています。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮（働きやすい職場づくり）

12

質の高い介護サービスを提供することができるよう、職員の労働環境に配慮している。

ＡＡ

ストレス管理職員の業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、職員が充分にくつろ
13
げ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。

ＡＡ

職員のヒアリングからも超過勤務については平均10時間～15時間と無理の無い範囲であり、有給休暇の取得もできています。職場の雰囲気も相談しやすい雰囲気とコメントいただいています。悩み等の相談は外部の相談窓口としてヘルプラインの設置により本部コンプライアンス担当へ直接報告がはいる仕組みがあり、相談機会の確保は充実しています。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
地域との連携・情報発信

事業所の運営理念や事業所情報を地域に発信するとともに、地域14 の情報を積極的に収集してサービス提供に活かしている。また、地域の各種団体や機関、介護サービス事業所等と連携している。

地域との交流 （入所系・通所系サービ
スのみ）

15

ボランティアの受入れ、地域の学校教育への協力を通じて様々な地域との交流を積極的に行っている。

地域への貢献16

事業所が有する機能を地域に還元している。
事業所の特性を活かした地域貢献活動を行っている。

（評価機関コメント）

ＡＡ

Ａ

Ａ

京都生協のホームページや組合員向けの月刊誌「コーポロ」、「福祉くらしの相談窓口」として電話相談窓口の設置、年1回生協店舗と協力して「介護相談会」を実施されています。今年度は左京で11月に開催予定です。

大項目 中項目

小項目

評価項目

通番

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

17

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

ＡＡ

事業所のパンフレットや京都生協福祉部ホームページでわかりやすく表記されています。情報の公表制度の情報もホームページから簡単に見られるようになっています。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明

18

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

ＡＡ

利用開始前に重要事項説明書を用いて説明し、利用者および家族等の同意を得ておられます。後見人との契約の事例もありました。利用者の判断能力に支障がある場合は、地域包括支援センターと連携して成年後見制度の活用を進める仕組みがあります。

（評価機関コメント）(3)個別状況に応じた計画策定
アセスメントの実施

19

利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。

ＡＡ

利用者・家族の希望尊重

20

個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者及びその家族の希望を尊重している。

Ａ

Ａ

専門職種を含めた意
見集約

個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・21 リハビリ職（OT/PT/ST等)・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会している。

ＡＡ

個別援助計画等の見直し

22

定期的及び必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行っている。

Ａ

Ｂ

アセスメントは「全国社会福祉協議会方式（居宅サービス計画書ガイドライン）」を使用し、初回・認定更新・状況の変化時など適切に実施されています。
個別援助計画書（以下「計画」という）には各サービス事業所のリハビリ担当者や福祉用具専門相談員等から意見を聴取し、サービス担当者会議には利用者・家族も参加されています。
毎月モニタリングを行い、状態変化やサービスの変更など必要に応じて計画の変更が行われていますが、計画を変更する基準の定めはありませんでした。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

23

利用者のかかっている医師をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

ＡＡ

サービス移行時の連携・相談対応

24

利用者の状況変化等により、他サービスへの移行をする場合や、介護施設を変更する場合の連携がとれている。

Ｂ

Ｂ

入退院に際して、医師等（医療機関）との連携が丁寧に実施されています。日頃から、左京区の事業所連絡会・地域ケア会議・「洛北主任ケアマネ部会」に積極的に参加し、関係機関とともに連携して地域課題に取組んでおられます。
サービス移行時の連携については、今後「マニュアル委員会」と連携して手順等を明文化する予定です。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
業務マニュアルの作
成事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法は自立支
25
援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

ＡＢ

サービス提供に係る記録と情報の保護

26

利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、管理体制が確立している。

Ａ

Ｂ

職員間の情報共有

27 利用者の状況等に関する情報を職員間で共有化している。

ＢＢ

利用者の家族等との情報交換

28

事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族等との情報交換を行っている。

ＡＡ

提供されているサービスがマニュアルに基づいているかの確認やマニュアルの見直しに苦情や事故防止策等を反映する仕組みがありませんでした。
サービス提供に係る記録は施錠して管理されていますが、持ち出しに関する基準が明文化されていませんでした。
職員間の情報共有は、朝の申し送りや支援経過記録または「京あんしんネット」、「職場会議（左京会議）」等を使用して担当職員が不在でも対応できるよう共有できています。事業所内で事例検討会やカンファレンスは不定期開催になっています。

（評価機関コメント）(6)衛生管理感染症の対策及び予防

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、職員29 全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。

Ａ

Ａ

事業所内の衛生管理等

30

施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

Ａ

Ａ「感染症マニュアル」や「安全衛生会議」を開催したり、事業所内に「衛生担当職員」を置くなどして、感染症対策や感染症が発生した際の記録等を実施しておられます。事
業所内は職員で掃除し、整理整頓されています。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時の対応

31

事故や緊急時における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。

Ａ

Ｂ

事故の再発防止等

32

発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止のために活用している。

Ａ

Ａ

災害発生時の対応

33

災害発生時における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。

ＡＡ

事業の維持・継続の取り組み

34

大規模な自然災害、感染症まん延等に備えて、被害の拡大を抑え事態を迅速に収束させ、事業を維持する体制を整えている。

ＡＡ（評価機関コメント）「事故防止対応マニュアル」「緊急時マニュアル」は具備されていますが、研修や訓練は実施されていませんでした。事故やヒヤリ・ハット事例については「職場会議（左京会議）」にて検討され対策の周知をおこなわれています。BCPは「京都生協事業継続計画」として作成され、災害時や緊急時対応として「緊急メール」による訓練を年3回実施、またローリングストックによる備蓄についても感染対策物品も含めて備蓄リストにて管理されています。

大項目 中項目

小項目

評価項目

通番

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重35

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。

ＡＡ

利用者の権利擁護36

虐待防止、身体拘束禁止等の利用者の権利擁護に配慮したサービス提供を行っている。

ＡＡ

プライバシー等の保護37

利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもってサービスの提供を行っている。

ＡＡ

利用者の決定方法

38 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

Ａ

Ａ

法人内の全事業所のケアマネジャーが参加する「合同ケアマネ会議」等を活用して、利用者の尊厳保持や虐待、プライバシー保護等の研修を実施されています。虐待に関する研修は今年度は令和6年1月に実施予定です。また、「職員ハンドブック」を毎年全職員に配付し、それに基づき「CSR（企業の社会的責任）教育」を実施しておられます。
利用申込については原則断らず受入されていますが、提供範囲外の申込については、法人内の他の事業所に引き継ぐ等適切に紹介されています。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付

39

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備され、利用者等に周知されている。

Ａ

Ｂ

意見・要望・苦情等への対応の仕組みとサービスの改善

40

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

ＡＡ

第三者への相談機会の確保

41

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

ＡＡ

毎月モニタリングを実施されていますが、ケアマネジメントサービスに対する意向や満足度の把握という視点で面接等の仕組みがありませんでした。しかし、毎年1回「利用者アンケート」を実施して意見・要望を聞いておられます。
苦情に関しては、「苦情対応マニュアル」に沿って対応し、記録に残し「職場会議（左京会議）」で共有されています。相談窓口として「組合員コールセンター」を設置され、周知されています。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み

42 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている

質の向上に対する検討体制

43

評価の実施と課題の明確化

44（評価機関コメント）

ＡＢ

サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種の職員が積極的に参加している。

ＡＡ

サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施するとともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている

ＢＢ

満足度調査は全居宅介護支援事業所合同で令和5年10月に実施、その結果が事業所毎に把握されておらず、分析・検討が不十分でした。また、調査前と後においてどのようにサービスを改善されたかについても検討されていませんでした。
地域の他の事業所も参加する「洛北主任ケアマネ部会」に参加され情報交換や共有をされています。前回の受診は平成29年度でした。