原著

雲南市立病院 TQM の取り組み：血液検査のデータを早く転送し，後工程に迷惑をかけないようにしよう！
藤原誠1）4），須山真由美1）4），田部井恭子1）4），佐藤悦子1）4），白名ゆり1）4），土江知代1）4），保坂あかり1）4），板持さとみ2）4），細木雄二3）4），新田悟3）4）

要

旨：血液検査データ転送に時間がかかる事がある点に着目し，11:30 までの外来血液検体のデー

タ転送に 30 分以上要した件数を２週間あたり 31 件から０件にすることを目標に活動し，成果を評価した。【方法】１．作業スペースのレイアウト変更；２．顕微鏡を作業台に移動；３．受付担当者が取り直しの連絡；４．尿沈渣担当者が網状赤血球検査を担当；５．尿沈渣担当者が血小板凝集確認を担当；６．
自動分類アル・ナシのモード切替をしない；７．血液分類結果が前回と著変ない場合標本作製なし；８．
機器のパソコンの打ち出しデータを伝票代わりとする。【結果】データ転送に 30 分以上要した検体は２週間で０件になり目標を達成した。確認作業は，データ異常ナシの６工程が４工程，異常アリの 11工程が７工程に短縮できた。作業工程数では，データ異常ナシの７工程が６工程，異常アリの最大 19工程が 13 工程に，所要時間も 10 ～ 15 分が８～ 10 分になった。
キーワード：血液検査データ，30 分以内，確認工程，作業工程（雲南市立病院医学雑誌

はじめに

2016; 13（1）: 17-21）

た結果，628 件中 122 件（19.4％）がデータ送信に 30分以上かかっていたことが分かった（図１）。そこで，

TQM 活動とは診断治療，安全，患者サービス，無駄「血液検査のデータを早く転送し，後工程に迷惑をか削減・能率・業務環境改善，質管理システムなどのテーけないようにしよう！」というテーマで取り組むことマを掲げ，テーマに沿った課題を改善するために目標とした。

を設定し対策を実施し，活動を通して目標達成を目指

832 検体のデータを確認した結果，データ異常ありすものである。今回，血液検査のデータを返すのに時とした検体が 292 件発生していた。その中でデータ転間がかかる事があることに着目し，血液検査のデータ送に30分以上かかったのは101件であった。また，デーをはやく返すように対策を講じることとした 1）-3）。病

タに異常がなかった検体はすべて 30 分以内にデータ院機能評価機構の Vr.5 で「緊急検査の結果は 30 分以内を転送できていた（図２）。データ転送に 30 分以上かでの報告が求められる」との記載がある。よって，30かったのは病棟が 70 件（69％），外来が 31 件（31％）

分以内を血液検体到着から検査データ送信までの基準であった。病棟への報告は緊急検体でなければ午後で時間に設定した。

も良いとの取り決めがあるため，今回の活動は外来を

平成 26 年９月 16 日から２週間分のデータを分析し１）ターゲットとし活動することとした（図３）。外来検体

雲南市立病院医療技術部検査科，２）雲南市立病院看護科，３）雲南市立病院事務部総務課，４）雲南市立病院おちらとやらこいサークル
著者連絡先：藤原 誠 雲南市立病院検査科〔〒 699-1221 雲南市大東町飯田 96-1〕（受付日：2016 年 12 月 22 日，受理日：2017 年２月６日）

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雲南市立病院医学雑誌

図１

血液検査のデータ転送に 30 分以上かかった割合

図３

外来・病棟別データ転送に 30 分以上かかった割合

第 13 巻で 30 分以上かかった時間帯は 11:30 までで，それ以降はなかった（図４）。

第１号（平成 29 年３月）

図２

図４

業務フロー図外来の時間別データ転送に 30 分以上かかった割合

無い場合は標本を作製しない。
８．機器のパソコンから打ち出したデータ（従来プリ以上より，11 時 30 分までのデータ転送に 30 分以上ントアウトして伝票に挟んでいた患者検体レポーかかった外来血液検体を，患者，他部署スタッフや医ト）を伝票の代わりとして使用することとした（図師に迷惑をかけないように，平成 26 年 12 月 15 日まで６）。に２週間あたり 31 件を０件にする目標を立てる事とし

なお，対策６，７においてはプレテストを実施した。

た。

プレテスト対策６：血液自動分類アリ・ナシのモー

対象と方法ドを切り替えずに測定した場合問題が生じるかどうか調べた。

１．機器の PC とシステムの PC は平面配置から L 字配置にするなど作業スペースのレイアウトを変えた（図５）。
２．顕微鏡を作業台に持ってきた。
３．受付担当者が取り直しの連絡をすることとした。
４．尿沈渣担当者が網状赤血球検査を担当することとした。
５．尿沈渣担当者が血小板凝集の確認を担当することとした。
６．自動分類アル・ナシのモード切替をしないこととした。
７．血液分類の結果が，前回値と比べ測定値に変動が

図５ 対策後の作業スペース（機器の PC とシステムの PC は L 字配置）

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血液検査データを早く転送し後工程に迷惑をかけないᡭ᭩ࡁ࡛グධ

図６

患者検体レポート

プレテスト対策７：前回値と比べてデータの変動が考無い場合に，何日前まで信頼性があるのか調べた。

結果

察

今回，「血液検査のデータを早く転送し，後工程に迷惑をかけないようにしよう！」というテーマで病院対策６のプレテストの結果，問題は生じなかった。

TQM 活動に取り組み，データの転送の時間を全体的に確認作業工程と作業工程がそれぞれ１工程減り，時間短縮し，30 分以内の転送を実現し得た。これは，病院も１検体当たり 20 ～ 25 秒減少した。よって，11:30 まTQM 活動に先だったデータの分析や活動で考案した７ではモードの切り替えをせずに測定することとした。

つの対策の実践効果であったと考えられる。すなわち，なおこの対策はバーコード対応が可能になるまで（新作業空間や作業手順の工夫，重複する作業の可及的回しい機器が購入されるまで）の暫定的な措置とした。

避などによって血液検査データの転送を短くできたも対策７のプレテストの結果，半年前までは目視分類のと思われた。今後も，業務上の課題を抽出，分析しデータに信頼性があることが分かった。医師の承諾を対策を考案することで，病院業務や診療プロセスなど得たのち，前回値の白血球数と自動分類データに変動

検査後の工程の効率化が図れ，患者の待ち時間減少なが無い場合，半年前までであれば標本を作製しないこどにつなげられると期待できる。さらには，その目標ととした。なおこの対策は機器の溶血不良が原因で起達成の過程での波及効果として，病棟の検体でデータこる分類データ異常が解決されるまで（新しい機器が転送時間も大幅に削減することができ，伝票や患者検購入されるまで）の暫定的な措置とした。

体レポートなどの報告紙のコスト削減にもつながっ

平成 27年１月 19 日から２週間調査した結果，対策た。一つの目標達成のために行った業務上の工夫では，前データ転送に 30 分以上かかっていた 31 件が０件に目標以外の面での副次効果も想定し評価する必要があなり，目標達成することができた。確認作業はデータると思われた。

異常ナシの６工程が４工程に，データ異常アリの 11 工

今回の活動成果が活動期間内だけでなく，今後日常程が７工程になり，確認作業工程も短縮できた。作業的に期待できるようにするためには，今回の活動を標

工程数では，データ異常ナシの７工程が６工程に，デー準化して将来も継続可能な業務とする必要がある。現

タ異常アリの最大 19 工程が 13 工程になり，所要時間在，今回の活動を標準化するために，血液検査業務マも 10 ～ 15 分が８～ 10 分になった。また波及効果で病ニュアルを改定した。また，新入職時には新人教育担棟の検体でデータ転送に 30 分以上かかった件数も大幅

当者が血液検査業務の手順を指導することとした。管に削減することができた。機器の PC からの患者検体理を定着させるために毎月末日に血液検査担当者が外レポートを伝票にしたので，今までは伝票と患者検体来検体の転送時間を調査することとし，転送に 30 分以レポートで２枚あった紙が１枚になり，伝票１枚 5.4

上かかったときはスタッフ全員で要因を解析し対策を円で年間 65,640 円のコスト削減につながった。

打つこととした。
また，血液検体データの転送が短縮されても他の検査の転送に時間がかかればこれが律速段階となり，結20

雲南市立病院医学雑誌

第 13 巻第１号（平成 29 年３月）

局，患者の待ち時間は短縮されず，血液検体データ転文送の時間短縮に意味は無くなる。患者の待ち時間を更に減少するためには，血液検査データだけでなく全て

１）藤原献

誠．血液検査業務の煩雑さをなんとかしたの検査データの転送を短くすることが必要で，今後検い !! ～まずは分類標本作製について見直そう～．

査のあらゆる工程での課題を抽出し，対策を立案して雲南市立病院 QC 委員会編，第５回 QC 活動キック

目標を設定し，課題解決に取り組んでゆく必要がある

オフ大会，雲南 , 2014, pp3
２）藤原と考える。

まとめ

外来血液検査のデータ転送に 30 分以上要する検体があったが，病院 TQM 活動に取り組み，すべて 30 分以内の転送を実現した。作業空間や作業手順を工夫した

誠，田部井恭子，佐藤悦子，ほか．血液検査業務の煩雑さをなんとかしたい !! ～まずは分類標本作製について見直そう～．雲南市立病院 QC委員会編，第５回 QC 活動発表大会要旨集，雲南 ,2015, pp30-37３）藤原誠．血液検査業務の煩雑さをなんとかしたり，重複する作業を可及的に回避することで目標を達い !! ～まずは分類標本作製について見直そう～．

成した。今後は，患者の待ち時間が減少するように，

雲南市立病院 QC 委員会編，第６回 QC 活動発表大血液検査データだけでなく全ての検査データの転送を会要旨集，雲南 , 2016, pp68

短くすることが必要である。
なお，本研究の主旨は，第 17 回フォーラム医療の改善活動全国大会（伊勢）で発表した。

血液検査データを早く転送し後工程に迷惑をかけない21

TQM (Total Quality Management) in Unnan City Hospital; for quick transfer of laboratory data not to trouble
with following process of medical intervention.

Makoto Fujihara1）4）, Masumi Suyama1）4）, Kyoko Tamegai 1）4）, Etsuko Sato1）4）,
Yuri Shirana1）4）, Chiyo Tsuchie1）4）, Akari Hosaka1）4）, Satomi Itamochi 2）4）,
Yuji Hosogi 3）4）, and Satoru Nitta3）4）

Abstract: Background: Needs of home care from hospitals are increasing in rural areas. However the resources
are lacking. It has not been rarely reported how rural hospitals start home care.
Methods: We performed action research to inquire the factors to facilitate home care from rural hospitals. Asdata, we transcribed contents of discussion of the working group of home care into scripts, and analyze them byusing SCAT.
Results: As the factors, there were‘necessity of various collaboration’,‘construction of good relationship withpresent home care system’, and‘possibility of home death supported by hospital’. Important were reconstruction
and better collaboration with multi-occupations, collaboration with the clinics and admiration of patients’will
for home care from hospital.
Conclusion: it is important that starting home care from hospital needs better collaboration with multiple
professions and better relationship between hospital and clinics.

１）

Clinical laboratory, Unnan City Hospital, ２）Department of nursing care, Unnan City Hospital, ３）General affairs division, Unnan CityHospital, ４）Ochiratoyarakoi circle, Unnan City Hospital
Correspondence: Makoto Fujihara, Clinical Laboratory, Unnan City Hospital〔96-1 Daito-cho Iida, Unnan, Shimane 6991221, JAPAN〕
Telephone: 0854-43-2390 / Fax: 0854-43-2398