介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２１年５月２５日
平成 ２ １年 １月１ ６日 付け で第三 者評 価の実 施をお 申込 みいた だい た（特 別養 護老 人ホー ムあ じさい 苑）様に つき ま しては 、第 三者評 価結 果に基 づき 、下記 のと おりア ドバ イスを いた しま すので 、今後の 事業所 の運 営及び サー ビスの提供に役立ててください。
記

特に良かった点とその理由(※)

1） 充 実 し た 施 設 ・ 設 備 の 整 備
ユニット ケアを オープ ン時か ら導入 されて、長 期利用者 １０ユニットとショートステイ２ユニットの生活部門（２階〜４階）と、１階の管理・事務部門とを合理的に区分して、１階の広いスペースを地域に開放し自治会やボランティアの活動の場として活用しておられます。今後も多目的に施設を地域に開放できる可能性が感じられました。
2） ユ ニ ッ ト リ ー ダ ー の 育 成
１２の各 ユニッ トには ユニッ トリー ダーが配 置 され、そ れぞれのユニットの方針・目標を掲げて業務に取り組まれています。そしてフロアー長２名が各々のフロアーのユニットリーダーの要となって調整等の役割を担い、ユニットリーダーによる体制を機能させようとしておられます。
施設長も 各ユニ ットを 廻りな がら、ユ ニット リ ーダーへ のアドバイザーや相談役となって、職員の意見の言いやすい状況を作っておられました。また、事務部門が利用者の送迎を担当したり 、相 談員を 1階に配 置して 、利用者 個々 の状況に よって来訪者を調整したり、フロアー業務を分担してサポートする体制をとるなど、施設としてリーダー育成に配慮しておられました。
3） 家 族 へ 理 解 を 得 る 働 き か け
利用者 の個別 援助計 画の３ カ月毎 のカンフ ァ レンスに は、家族に参加してもらうように連絡をとり、初回には１００％近くの参加があるということでした。受付でも、面会者に個々の利用者に関する近況や情報をノートで確認しながら、ていねいに説明しておられました。

介護サービス第三者評価事業

1） 職 場 組 織 運 営 の シ ス テ ム 化
開設４年を経てスタッフも定着してこられたとのことです
が、理念を実践していくための具体的な取り組みを企画・検討したり、年間の事業計画の作成・総括などを話しあう担当者や会議、そうした会議の開催時期など、施設運営の検討体
特に改善が制が十分に確立されていないようでした。ユニット会議とは別に施設全体の職員会議のような機能を持つ場や、テーマ別望まれる点との専門委員会等が職場のシステムとして必要と思われます。
2） 利 用 者 の 満 足 度 調 査 の 実 施
その理由(※)
個々の利用者や家族の要望や意向はモニタリングやカンファレンスで聞いておられますが、施設サービス全般の利用者満足度調査がされていませんでした。全体としてサービスの満足度を把握して、分析しサービス内容を改善していく仕組みが必要と思われます。
1） 職 場 組 織 運 営 の シ ス テ ム 化 、 職 員 の 事 務 分 掌 の 見 直 し 等
年間の事 業計画 策定の ための 会議を 開催した り 、職員の 事務分掌を見直して、業務リーダー会議や専門委員会などといったユニット単位の業務に留まらないスタッフ会議を定例的に開催するなど、組織的な運営を手がけられてはいかがでしょうか。
個々の職員が様々な役割を持つことによって新たな能力を発揮される場合もあり、職場の更なる活性化に繋がっていくと思われます。
2） 利 用 者 満 足 度 調 査 の 実 施 (ニーズ把握とサービスの見直し)
利用者の 心身の 状態に よって は、機械 的なア ン ケート調 査は困難な場合もあると思いますが、スタッフやボランティアによる個別の聴き取りや、家族に代弁していただく等の方法で利用者の希望やニーズを把握することは可能です。施設自身が利用者の満足度を確認することにより、自己のサービスを見直し、改善策を模索していこうとする姿勢を持っていることを利用者や家族、第三者にも伝えていくことは、施設のサービスへの信頼を高める上でも必要なのではないでしょう
具体的なアドバイスか。そのために施設の広報活動も合わせて活用されるとなおよいのではないでしょうか。
【その他】
3） 記 録 の 合 理 化
施設のケアマネジャーはパソコンのケアプランシステムを活用して文書作成や記録をされていますが、各ユニットでの記録は手書きの部分が多いようでした。ユニットケアを推進する意味でも、更に業務の見直しと記録の合理化が必要ではないでしょうか。
4） ユ ニ ッ ト の し つ ら え の 個 性 化 ・ 個 別 化
清潔で 機能的 な立派 な施設 であり ますが、ど の階のユ ニットも、やや均一的で同じように見えました。個々の利用者の生活歴を踏まえたしつらえを工夫したり、それぞれのユニットの利用者の思いを引き出してそのユニットの環境にも生かせるような工夫をしていけば、ユニット毎の特徴が出て、貴施設の広いスペースを有効に使った多様な生活感のある空間になるのではないかと思われました。
※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670900790

事業所名

特別養護老人ホームあじさい苑

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

介護老人福祉施設

訪問調査実施日

平成21年1月30日

評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

短期入所生活介護

京都市老人福祉施設協議会事業センター

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

組織体制

2

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

BB

B

B

スタッフに理念を浸透させる取組や、運営方針を家族に理解してもらう方法を、もう一息工夫されるとよいのではないのでしょうか。

（評価機関コメント）

事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

CB

C

B

各セクションのリーダー会議や、ユニット会議において短期目標(今月の目標)は掲げられていますが、年間を見渡した計画が必要と思われます。そして達成状況を確認する仕組みとサイクルを作っていかれるとよいのではないでしょうか。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

BB

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

B

B

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

A

A

倫理規程に関して明文化されたものが見られませんでした。また、各ユニットのリーダーの育成に取り組まれていましたが、施設長以外に全部のユニットを統括する立場の方がおられると、より機能的に施設長の管理者としての役割が発揮できると思われます。

大項目 中項目

評価結果

通番

評価項目

8

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。

AA

継続的な研修・ＯＪＴの実施

9

採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。

B

B

実習生の受け入れ

10

実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備している。

AA

小項目

自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保

職員個々への定期的なヒアリングなどはされていませんが、施設長が随時フロアーを廻ってアドバイスをしておられます。これを組織的にされるように組み立てていくことが次へのステップかと思われます。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮

11

質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。

BA

ストレス管理スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充12分にくつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。

BB

有給休暇の消化状況や時間外労働の把握・管理を総務できちんとしておらます。また、職員には広い休憩スペースが確保されていますが、個々の職員の声を定期的にくみ取る方法を導入されると、なおよいと思います。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

BB

C

B

広くて美しい施設のスペースをリトミック教室やゲートボール、介護講習などに開放しておられます。まちづくり推進協議会にも参加して連携を持っておられ、まだまだ多くの可能性があります。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AA

玄関受付にて、訪問者にていねいに対応され、面会者には、１階事務室におられる相談員が詳しく利用者の状況を説明しておられました。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

A

入居契約時に詳しく説明されています。成年後見制度利用者もおられました。

A(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際し
18て、利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治専門家等に対する19 医・OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照意見照会会している。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直しアセスメントの実施
利用者・家族の希望尊重

17（評価機関コメント）

BAA

AA

B

B

３ヶ月ごとにアセスメントを実施しておられますが、利用者の生活像全体からニーズ・課題を抽出することが重要です。介護経過記録の書式に、見出し・項目を付けると、なおわかりやすくなります。

（評価機関コメント）

多職種協働B21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

BA

継続的な医療が必要になった場合は、療養型施設を紹介したり、適宜連携を取っておられます。

(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施
22
方法は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交利用者の家族等と25換を行っている。の情報交換（評価機関コメント）

感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等（評価機関コメント）

B

B

B

B

A

A

A

A

マニュアルの内容が、より貴施設の現場に即したものになるように、見直しを重ねていかれるとよいと思います。また、カンファレンスに家族の参加を得て実施しておられるのは重要です。

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を27行い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

AA

A

A

感染症対策委員会を２ヶ月に８〜１０回開催しておられます。オゾン装置が設置されて臭気はありませんでした。

(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等（評価機関コメント）

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュア
28 ルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防29止のために活用している。

BBAA

警備員を雇って日曜日の管理・受付等を合理的にしておられます。地域との防災協定など更に検討をされてはいかがでしょうか。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもっ31てサービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

BB

A

A

C

A

人権擁護・プライバシー保護の取組をされていますが、その記録が不十分のようでした。入所検討委員会は第三者に民生委員を迎えて適正に実施しておられます。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する
意見・要望・苦情33
仕組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するととも等への対応とサー 34に、サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者第三者への相談
35
及びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

BB

B

B

B

B

個別に利用者の意向を聴取しようとしておられますが、利用者から聞いた意向や苦情への対応方法の定めがありませんでした。また、これからは改善状況を公開していくことにも、取組まれるといいのではないでしょうか。

(3)質の向上に係る取組
利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立ててい利用者満足度の36る。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含質の向上に対する
37
む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施する
評価の実施と課題38とともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

BB

B

B

C

B

リーダー会議にてサービスの質の検討をされていますが、満足度調査や施設独自の自己評価に取組まれるといいと思います。