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第回日本精神神経学会総会

シ ⃞ン ⃞ポ ⃞ジ ⃞ウ ⃞ム⃞

アメリカ合衆国における児童精神科医育成プログラム
田 宮聡（六甲アイランド病院神経科)．歴史と位置づけの subspecialties の専門医試験の実施と専門医のアメリカでの児童青年精神医学（Child and登録を行っている ．アメリカでは，精神医学のAdolescent Psychiatry）の歴史は古く，1900中の subspecialties として，司法精神医学，老年年代初頭には，成人の精神医学とは別の，子ども精神医学，心身医学などの分野で専門医制度がでを特に対象とした精神医学的なアプローチが必要きており，児童青年精神医学は，もちろんこの中であることが認識された．そして第 2次大戦後すのひとつである．

ぐに，児童青年精神科医の育成プログラムを作る動きが，全米各地で始まった．1953年には，日本の児童青年期精神医学会にあたる，アメリカ児．研修プログラム
1. 研修期間

童精神医学アカデミーが設立された．そして，児アメリカで児童青年精神科医になるまでのプロ

童青年精神医学が subspecialtyとして正式に確セスを，図 1に示した．よく知られているように，立し，専門医制度ができたのは 1959年のことでアメリカの医学教育は，高校卒業後 4年間の un-ある．American Board of Psychiatry and Neu-dergraduate education を経て初めて可能になる．

rologyという独立した機関が，一般精神科とそそして医科大学（Medical School）を 4年間で図 1 従来の児童精神科訓練プログラム
図中の数字は年数．Undergrad : Undergraduate education, M ed School: M edicalschool, Intern : Internship, Gen Psy: General Psychiatry, C & A : Child and Adolescent Psychiatry, Ped : Pediatrics

シンポジウム：児童精神科医の育成，現状と課題

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卒業した後，各専門分野での卒後教育に入る．こACGME の定め る general requirements は，専の際，専門分野に関わらず，最初の1年の intern-

門分野を問わず全ての卒後研修についてのものな

ship では，一般内科や小児科，救急医学などをので，ここでは省略し，児童青年精神医学の研修経験する．この internship の 1年間を含めると，プログラムについて定めた special requirements

一般精神医学（General Psychiatry）の研修は 4のうち，直接的な研修内容についての education-年間，小児科（Pediatrics）は 3年間で修了とな

al program だけを簡単に紹介する．

る．この時点で，研修を終えた精神科医は既に高まず，臨床経験について述べる．入院を含む急校卒業後 12年，小児科医は 11年経過しているこ

性期治療は 4ヵ月以上 10ヵ月以下，外来治療はとになる．

少なくとも 1年間とされている．その他，期間はそして，subspecialtyの研修は，さらにこの後特に決められていないが，小児科・教育機関・司に続くことになる．アメリカでは，児童青年精神法機関などへのコンサルテーション，児童青年精科医になるためには一般精神医学の研修も必須と

神科救急，小児神経内科，精神遅滞，発達障害ななっているが，一般精神医学研修の修了を待たず

どの診療経験，心理検査についての知識と経験なとも，internship 終了後はいつでも児童青年精神どが必要とされている．

医学研修を開始しても良いことになっている．し

臨床経験と並んで，講義やセミナーを受けるこかし，研修の順序に関わらず，児童青年精神医学とも必須で，その中で，小児のあらゆる精神病理の研修は 2年間と定められているので，一般精神やニューロサイエンスの知見について学ぶのみな

医学と児童青年精神医学の両者を終えた時点で，らず，臨床の発達的見地や倫理的側面が特に重要

高校卒業後 14年経ってようやく児童青年精神科視され，さらに，子どもを取り巻く虐待や暴力の医になることになる（図 1の a）．ただし，この問題の研修の必要性が強調されている．そして，期間を少しでも短縮するために，児童青年精神医児童青年精神科医として活動する際に欠かせない，学研修のうちの 1年間を，一般精神医学研修とし他職種との連携についての知識が必須項目に挙げてカウントすることも認められている．そこで，られている．またその他，研究等に携わったり，児童青年精神科医を目指す人の多くは，一般精神一般市民や医学生などに対して教育・啓蒙的な活医学研修をあと 1年残す時点で児童青年精神医学動を行ったりする機会も与えられるべきとされて研修に移行し，全過程を 13年で済ませ て い るいる．

（図 1の b）．図 1の c は，小児科の研修を修了し具体的な研修内容の 1例として，筆者の研修経た医師が児童青年精神医学の研修を受ける場合で験を簡単に紹介する．ただし，筆者は，研修施設ある．この場合，一般精神医学と児童青年精神医の事情から，児童青年精神科研修の 1年目と 2年学をそれぞれ 2年間ずつ研修する．ただし，両者目を別々のプログラムで行うことになったので，の研修の順序は特に定められておらず，どちらを多少変則的である．まず 1年目は，カンザス州ト先にしても良い．これだと，児童青年精神科医にピーカのメニンガークリニックで行った（図 2）．

なった時点で高校卒業後 15年も経過しているこ

クリニカルローテーションは 3ヵ月のコンサルテとになる．

ーションから始まり，少年鑑別所や地域の療育機関との連携と，小児神経内科を多少経験した．こ

2. 研修内容

れに続いて 3ヵ月間を急性期入院病棟で主治医とアメリカでは，医師の卒後教育は，Accredita-して勤め，後半 6ヵ月間は，レジデンシャルと呼tion Council of Graduate Medical Education

ばれる長期入院病棟で薬物療法や，個人精神療法，（ACGME）という機関が定めた規則にのっとっグループ療法を担当した．そして 1年間を通じ，て行われ，児童青年精神医学も例外ではない ．

個人精神療法と家族療法とを外来で行い，定期的精神経誌（2009 ）111 巻 2 号

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図 2 筆者の児童精神科研修 1年目

図 3 筆者の児童精神科研修 2年目

なスーパーヴィジョンを受けていた．また，これ子ども病院での児童青年精神科外来診療，CAPらと並行して，系統的な講義やセミナーもずっとクリニックと呼ばれる，多職種による ADHD 専継続された．

門外来，小児科各専門科入院病棟との連携などを2年目は，テキサス州ヒューストンの，ベイラ4ヵ月間経験した．最後の 4ヵ月間は総合病院で，ー医科大学で行った（図 3）．ここでのローテー

児童青年精神科外来診療，小児科との連携，発達ションは，4ヵ月の精神科救急に続き，テキサス小児科外来などを研修した．研修 2年目も，外来シンポジウム：児童精神科医の育成，現状と課題

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個人精神療法は 1年間続けた．後半 6ヵ月は，こ年に行われたある分析によると，2020年までに，れらに加えて，小学校と保育所に出向いてのコン12624人，すなわち現在の倍近くの数の児童青年サルテーションを行った．講義とセミナーは 2年精神科医が必要であると試算されたという．その目もずっと継続された．

ため，アメリカ児童青年期精神医学アカデミーが筆者の研修の紹介は以上である．個々の研修生の研修内容は，研修施設によってもかなり異なるが，大雑把な感じは汲み取っていただけるかと思う．

中心となって，様々な調査や取り組みがなされてきた．

調査としては，現役の児童青年精神科医，研修中の医師，医学生などを対象として，専門分野とこうして研修を終えた医師の多くは，児童青年しての児童青年精神医学についてのアンケート調

精神科専門医試験を受ける．この試験を受けるた

査などがいくつか報告されている

めには，まず一般精神科専門医試験に合格するこ

ではおおむね，次のような傾向が見出されている．

．その中とが必要である．児童青年精神科も一般精神科も，専門分野として児童青年精神医学が有利な点は，試験では筆記試験と面接・口頭試問の両方が課さ勤務医として活動する場合，比 的収入が多く，れる．この全てに合格して初めて，専門家として就職先への勧誘も引く手あまたである．また，医の児童青年精神科医になれるのである ．児童青師個人のレベルでも，仕事に対する満足度が高い

年精神科研修を終えた医師の初任給は，2000年とされている．一方，不利な点としては，児童青と 2001年のデータでは，年収約 10万ドルから年精神科になるまでに必要な訓練期間が長いこと，14万ドル，およそ，1000万円から 1400万円とな様々な理由から，開業した場合は児童青年精神科っている ．

医としての収入は少ないこと，などが挙げられている ．特に，訓練期間の長さに関しては，アメ．課

題

リカでは奨学金を得て医学教育を受ける人や，既アメリカの児童青年精神科臨床全体が長く取りに結婚して家族を支える立場にある人が少なくな組んでいる最大の問題は，児童青年精神科医の不いので，少しでも早く定職に就いて安定した収入足である ．昨年の統計によると，児童青年精神を得て経済的な負担を軽減したいという心理が働

科専門医はアメリカ全土で 6375人おり ，121のくこともあり，収入の少ない児童青年精神科研修研修プログラムで，794人が研修を受けている ．

が敬遠され，ひいては人材不足に導く大きな要因

しかし，児童青年精神科専門医が 6000人以上いと考えられている．ても，アメリカ全土で精神医学的介入を必要としそこで，研修期間などについての規定をよりフている子どもの数を考えると，医師がまだまだ足レキシブルにすることにより，児童青年精神医学りないということが，もう数十年以上にわたってに関心をもつ人材をできるだけ多く，リクルート言われてきている．例えば，今から 30年近く前

す る こ と が 狙 わ れ て き た．図 4の a に 示 し たの 1980年には既に， 児童青年精神科は，全てのTriple Board Program

医学専門分野の中で，医師の不足が最も際立ってで，1986年から導入されている．これは，医学いる」と認識されていた ．具体的には，この部卒業後，小児科 24ヵ月，一般精神医学と児童1980年の統計はその代表的なもの

を見ると，全医学専門分野のう青年精神医学それぞれ 18ヵ月の計 5年間の研修

ち，児童青年精神科は医師数の充足率が−55％，を修了した時点で，小児科，一般精神医学，児童すなわち必要とされる医師数の半分にも満たず，青年精神医学の 3つの専門医試験の受験資格が得不足率第 2位のリハビリテーション医学の−40られるというものである．アメリカで医師になる％，第 3位の救急医学の−30％を大きく引き離人の多くの最終的な目標は，それぞれの専門分野していた．その後もこの傾向は改善せず ，2003で専門医となることなので，このプログラムは非精神経誌（2009 ）111 巻 2 号

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図 4 新しい児童精神科訓練プログラム
図の色分け，略号とも図 1と共通．

常に魅力的であろうと考えられた．しかし，Tri-

童青年精神医学を紹介して興味をもってもらう ，

ple Board Program はまだ全米で 10ヵ所しかなといった試みを通じて，児童青年精神科医不足のく，研修生は 90人程度にとどまっている ．図 4解消に向けての努力が続けられている．の b の Integrated Training Track

は，一般精以上，アメリカでの児童青年精神科研修の現状

神医学と児童青年精神医学の研修を同時進行しよと問題点とを簡単に紹介した．医学教育全般の制うというもので，1970年代から試みられるよう度や児童青年精神医学の位置づけなど，日本とはになっている．これは，児童青年精神医学への導事情が異なる点も少なくないが，今後の日本の児入を早めることにより，児童青年精神医学を早く童青年精神科教育を考える上で，少しでもご参考学びたいと思っている医学生を呼び入れようといになれば幸いである．

うものであるが，これはまだ，全米で数ヵ所あるのみで，むしろ例外的な試みにとどまっている．
最後に，図 4の c は，現在提唱されているプログ
ラムで，まだ実行に移されてはいないが，既に小謝辞

学会当日の発表に際してご協力をいただいた，Dr.Florence Eddins‑Folensbee,と Dr. John Sargent（いずれも児科医としての研修を済ませた医師に，児童青年Department of Child and Adolescent Psychiatry,Baylor，ならびに，神戸大学児童精神医学
College of M edicine）

精神科の研修の機会を与えるものである ．この研究会の皆様に感謝いたします．

プログラムだと，従来の 4年間でなく，3年間で一般精神医学と児童青年精神医学を修了できる．

文献

以上のプログラムはいずれも，従来の研修で得ら1）Accreditation Council for Graduate M edical

れる専門医試験受験資格を，1年から 2年短縮しEducation : Number of Accredited Programs by Aca-て得ることができたり，少しでも早く目的の研修

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を始めることができたりすることにより，児童青年精神科に興味を持つ人材が研修を受けやすいように配慮したものといえる．
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