介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２２年２月１３日

平成 ２ １年 ９月３ ０日 付け で第三 者評 価の実 施をお 申込 みいた だい た（粟 田デ イサ ービス セン ター ）様に つき まし て は、第 三者 評価結 果に 基づき 、下 記のと おり アドバ イス をいた しま すの で、今 後の事 業所の 運営 及びサ ービ スの 提供に役立ててください。
記1)管 理 者 等 の 責 任 と リ ー ダ ー シ ッ プ
管理者が 日常的 に職員 との意 思疎通 に努力さ れ ていまし た。
職員 ヒア リン グか らも 、職 員の チー ムワ ーク が 良い 様子 がうかがえました。

特に良かった点とその理由(※)

特に改善が望まれる点と2)人 材 の 確 保 ・ 育 成 、 労 働 環 境 の 整 備
新人職員 、中途採 用職員 に対し てエル ダー制 度 の導入を 試行した り、 外部 研修 等に も力 を入 れる など 、人 材 育成 に努 めておられました。
手厚い人 員配置 と、管理 者の配 慮によ り残業 を 少なくす る取り組みを行うなど、労働環境に配慮されていました。
1)組 織 体 制 と 業 務 レ ベ ル の 課 題 の 設 定
法人内の 上部組 織の会 議は緊 密に開 催されて い ましたが 、事業所内の職員会議が不定期である等不十分な点がありました。

その理由(※)

2)利 用 者 保 護 の 観 点 、 利 用 者 の 意 向 確 認
意見箱の 設置や、アンケ ートの 実施な ど取り 組 みはされ ていますが、更に利用者の声を事業運営に反映しやすいような仕組みづくりが求められます。

具体的なアドバイス

1)組 織 体 制 と 業 務 レ ベ ル の 課 題 の 設 定
恵まれた 人員体 制を生 かし、よ り一層 組織的 な 運営に取 り組
まれてはいかがでしょうか。特に、事業所内の職員会議を定期的に開催されることで、さまざまな課題を解決することが期待できます。
例えば、事 業計画 が立て られてい ますが、事業 所内で、事 業計画について検討したり、達成度を職員間で定期的に論議されてはいかがでしょうか。法人内の上部組織の会議の決定事項を、時期を失せず伝えることが可能になります。
また、職 員会議で 一定時 間をか けたケ ースカ ン ファレン スを実施することで、利用者理解が深まり事業所の質の向上が期介護サービス第三者評価事業待できます。
2)利 用 者 保 護 の 観 点 、 利 用 者 の 意 向 確 認
個別の利 用者か らの要 望には 丁寧に 応えられ て いますの で、その内容について、事業所全体で分析や検討を重ねるシステムに結びつけると、さらに効果的であると思われます。
例えば、年間の事 業計画 の中に 利用者 満足度 の 調査を位 置づけ、アンケートを取る時期、利用者懇談会の開催などを計画的に実施されてはいかがでしょうか。その際に、職員間で担当をもって取り組むことも事業所の質の向上につながると思具体的なアドバイス
われます。
利用者の 意見や 要望待 ちにな ること なく、事 業 所の側か ら利用者の望む、新たなサービス提供を積極的に展開できる契機にもなるのではないでしょうか。
3)そ の 他
手書きの 記録類 が多い ようで したが、法人内 の 別事業所 ではＩＴ化がすすめられているようですので検討されてはいかがでしょうか。ＩＴ化を進めることで、様式類の整理や業務の効率化が図れると思われます。
※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670800115事業所名

社会福祉法人バプテストめぐみ会 粟田デイサービスセンター

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

通所介護

2009年11月20日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

京都市老人福祉施設協議会事業センター

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

（評価機関コメント）

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

AA

A

AA

AA

B

法人全体・管理者レベルで、定期的な会議が開催されています。

事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

職員個々の課題設定はできていましたが、職種や役割ごとの課題設定は充分でないように思われました。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

A

A

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

AA

管理者は職員の個人目標に沿ったヒアリングを行うなど、丁寧な事業運営に努めておられました。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・Ｏ
ＪＴの実施
実習生の受け入れ

質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10している。
8（評価機関コメント）

AA

A

AA

A

事業所独自に、エルダー制を試験的に導入するなど、OJTの工夫がうかがえました。

(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのAA労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12B
B
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
手厚い職員配置や、残業をできるだけしないなど労働環境に配慮されていました。事業所独自にカウンセラーを確保することは困難かもしれませんが、相談窓口を紹介するなどの工夫（評価機関コメント）はできるのではないでしょうか。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開小項目

AAAA

広い玄関スペースを有効に使い、地域住民や関係団体の作品展示等を行っておられます。

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

AA

16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

AA（評価機関コメント）(2)利用契約内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、18利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直しアセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17

AA

A

A

A

A

A

A

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

A

A

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

AA

A

AA

A

A

A

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等と25を行っている。の情報交換

毎日の短時間ミーティングは行われていますが、職員会議の開催が不定期でした。利用者情報の共有や、事例検討などに一定の時間をかけて検討をする必要があるのではないでしょうか。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

（評価機関コメント）

AAA

AA

A

AA

事業所内の物品は整理整頓され、清潔に保たれていました。

(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等（評価機関コメント）

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
28

事故だけでなく、ヒヤリハットについても１件ずつ丁寧に検討をしておられます。月単位、半年単位などで、ヒヤリハットの傾向を分析することも、有効かと思われます。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AA

A

B

A

A

静養コーナーのカーテンが外されており、フロアからベッドで寝ている人が見える状況になっていました。安全確保の観点から目隠しをしないという理由は理解できますが、プライバシー尊重の視点から半透明のスクリーンや、衝立など可能な範囲で工夫が必要かと思われます。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

BB

AA

B

B

満足度把握を目的とした利用者への個別面談や、懇談会の開催ができていませんでした。
法人で第三者委員を設置されていますが、事業所では掲示等されていませんでした。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する37
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

B

B

A

A

B

B

アンケートは実施されており、法人内でサービスの質の向上に係る検討体制も確立しています。今後、事業所内できめ細かく検討を重ねられるような会議の定期的開催や、委員会の設置などが期待されます。