精神経誌（2008）110 巻 6 号

492

第回日本精神神経学会総会

シ ⃞ン ⃞ポ ⃞ジ ⃞ウ ⃞ム⃞

呼吸コントロール技法とそれに関する心理教育
中 野 有 美（名古屋市立大学大学院医学研究科精神・認知・行動医学分野)

パニック障害への認知行動療法では，パニック恐怖が発生し発展していくに連れ強まっていく．

障害の悪循環を食い止めるための技法をいくつか

前者を一次的恐怖，後者を二次的恐怖と捉えるこ学ぶが，その中の一つが呼吸コントロール技法でともできる．

ある．呼吸コントロール技法によりパニック発作

広場恐怖を伴うパニック障害の場合，図 1に示の頻度そのものを下げる効果があるという報告

すように，状況と破局的思考と身体症状の悪循環や，包括的な認知行動療法プログラムに組み込むが形成されている．では，パニック障害におけることで長期予後を改善することに役立っていると身体症状とは何だろうか．

いう報告 がある．
本稿では，シンポジウムの趣旨に則って，実際の臨床場面で患者さんに実施している心理教育とトレーニング を中心に紹介する．

）危険警報による身体変化（逃げるか戦うかの準備）とパニック発作
DSM ‑Ⅳ に お け る パ ニ ッ ク 発 作 の 定 義（表1 ）が示しているパニック発作の各身体症状は，）パニック発作時の恐怖と身体症状との関係危険が迫り身を守るために今すぐ逃げるか戦うか

パニック障害の患者さんが感じる恐怖は 2つにすることが必要になった時，人間の体に生じる変わけることができる．一つは，発作そのものに対化である（表 2）．熊が目の前に現れた時，これする恐怖であり，発作時の身体症状への恐怖と言らの身体変化は有用である．しかし，エレベータい換えることができる．そして，もう一つは，不ーに乗るのが怖いパニック障害の患者さんがエレ安が高まる状況への恐怖である．こちらは，広場ベーターに乗ろうとした時この身体変化が生じたとしたら有用だろうか．エレベーターは実際逃げたり戦ったりする必要がない対象だから，身体変化は有益に利用されず，むしろそれらのためにエレベーターが利用しづらくなる「症状」となって

表 1 パニック発作時の身体症状（DSM ‑Ⅳより)図 1 広場恐怖を伴うパニック障害の悪循環― 4つ以上の症状が 10分以内に最悪の状況になること―(1）動悸 (2）発汗 (3）身震い (4）息切れ (5）窒息感 (6）胸痛 (7）嘔気 (8）めまい (9）現実感消失 (10）気が狂うことに対する恐怖 (11）死への恐怖(12）麻痺やうずき (13）冷感，熱感

シンポジウム：精神科医のための認知行動療法入門

493

表2

表 3 呼吸コントロール技法 breathing control technique

本当に危険が迫った時：ex.熊に会った
不安の高まりと共に交感神経が活発化(逃げるか戦うかするための身体変化）
・呼吸が早くなり酸素が行き渡るように・心拍数と血圧が亢進し，酸素を運ぶ
・血液は大きな筋肉へ 顔面は蒼白・発汗が増加し，激しい身体活動に対応
・消化は二の次
・心は一つのことに集中
危険は何か

・静かに座るか横になる・鼻で息を吐いて吸う・息を吐くたびに心の中でリラックスと唱える・6秒サイクル（1分で 10回）

表 4 呼吸コントロールの記録用紙
午前 8時(回/1分)

正午

午後 6時

午後 10時

日付

練習前

練習後

前

後

前

後

前

後

5/15

2818291628

2027

17

5/16

28

1927

1727

1826

165/17・・・・・・
6/10

29

1428

1730

1824

1422

1226

1426

1221

11しまう．すなわち，広場恐怖を伴うパニック障害）呼吸コントロール技法をマスターしようの患者さんは，苦手状況下で「危険が迫ってい過呼吸は，逃げるか戦うかの身体反応の中で生る」と間違って認識し，体が逃げるか戦うかの準じやすい症状の一つである．また，肺は内臓の中備を始めてしまうのである．

で，自律神経と運動神経の両方が支配している臓器なので，意識的にコントロールすることが可能）過呼吸のメカニズムについての心理教育である．

過呼吸の本質は息の吸い過ぎではなく息の吐きまず，リラックスできる環境で座位もしくは仰すぎである．息をし過ぎると，肺に酸素がたくさ臥位になり安静時の呼吸数（1分間）を数えよう．

ん入り込む一方で体から二酸化炭素が過剰に出て成人の安静時呼吸数は，およそ 8〜12回 分であ行く．しかし，組織は，二酸化炭素を組織外に出るが，パニック障害の患者さんでは，これよりはすことで血中を運ばれてきた酸素を組織内に取りるかに多い人が多い．そこで，表 3に示す要領で込んでいる．従って，組織内の二酸化炭素がない

1回 3分間，1日 3〜4回練習をする．自宅での宿と，組織は血中の酸素を利用できなくて軽い酸欠

題では表 4のような記録紙を付けてもらっている．

状態になる．ところが患者さんは息苦しいのは酸患者にとっては，記録されること自体が励みにな素が足らないからだと思い込みますます息を吸いり，記録により呼吸数が正常値に近づいていくこ

込もうとするので，過呼吸がエスカレートしていとも励みになる．練習する理由は，図 2の右側にくのである．

示したようにコントロール時の呼吸の深さを自分Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

精神経誌（2008）110 巻 6 号

494
文献1）Andrews, G., Crino, R., Hunt, C., et al.: Panicdisorder and agoraphobia syndrome.The Treatment ofAnxiety Disordres. Cliniciaʼ
s Guide and Patient
M unuals, 2nd ed. Cambridge University Press, NewYork, p.36‑147, 2002
2）Bonn, J.A., Readhead, C.P., Timmons, B.H.:
Enhanced adaptive behavioural response in agoraphobic patients pretreated with breathing retraining.
（8404）: 665‑669, 1984
Lancet, 22; 23）Chambless,D.L.,Gordstein,A.A.,Gallagher,R.,
図 2 呼吸コントロールのイメージ

et al.: Integrating behavior therapy and psychotherapy
in the treatment of agoraphobia.Psychotherapy: Theory, Research, and Practice, 23: 150‑159, 1986

で見つけるため，心身をリラックスさせる機会を作って，安静時の呼吸回数を正常値に回復させる
こと，パニック発作が起こりそうになった時，本4）Fances, A., Pincus, H.A., First, M .B., et al.:Diagnostic and Statistical M anual of M ental Didorders,
4th ed, Text Revision. American Psychiatric Association, Washington, D.C., 2000

技法により身体反応のエスカレートを防ぐこと，

5）Schmidt,N.B,Woolaway‑Bickel,K.,Trakows-などが挙げられる．しかし，発作時に本技法を即ki, J., et al.: Dismantling cognitive‑behavioral treat-座に使って発作を食い止められるのは，注意を発

ment for panic disorder: questioning the utility of

作から逸らすことに拠るところが大きいのではな（3）:breathing retraining. J Consult Clin Psychol, 68

いか，という意見もある ．

417‑424, 2000