所感「糖尿病療養指導士」，再取得にむけて
本田正宏キーワード：糖尿病療養指導士，patient-centered care，患者の自立性（雲南市立病院医学雑誌

2016; 13（1）: 79- 81）

糖尿病治療は，食餌療法や薬物療法，運動療法に加院で画一的なことしかできず，資格を十分に活用するえて患者の生活習慣も重要である。患者の生活自体がことが出来なかった。さらに，一緒に活動する仲間に療養行動であり治療の一環である。しかし，この療養巡り会えなかった事もあり，資格の必要性を感じるこ行動は，自分自身で自分をコントロールする必要があとができなくなった。そのため LCDE と CDEJ は更新り，患者のみで行うことは困難であった。生活習慣を制度であったが，いずれの資格もあえて更新しなかっ改善するために医療者からの啓蒙活動も重要となってた。

くるが，専門医不足や医師数全体の不足の中，十分に気持ちの変化行えない現状があった。
その現状をふまえ，2000 年に「日本糖尿病学会」「日資格喪失から 12 年経過した現在，再び資格を取得し本糖尿病教育・看護学会」「日本病態栄養学会」が母たいと気持ちの変化が起こった。以前から患者と向き体となった「日本糖尿病療養指導士認定機構」が設立合った時に，どのように対応して良いのか分からないされ，2001 年から糖尿病患者の療養行動を支援，また，症例を経験してきた。医療者は診療を通じて，良い方糖尿病患者をはじめ一般市民に対し糖尿病予防および向に向かうようにサポートを続けるが，出口がなかな療養の正しい知識の普及啓発を担う療養指導士が誕生か見つからず，患者とともに悩んでしまうこともあっした。

た。最近の糖尿病診療では，血糖コントロール主義に療養指導士の資格を通して，患者の生活習慣をより対 比 し た「patient-centered approach」，「patient-centered

良い生活に介入することが，また，院内の糖尿病教室care」の考え，「個別化の重要性」が注目されてきた。

や糖尿病教育入院における薬剤師の役割をさらに充実

もともと患者の心理状態に興味があり，この「個別化させることができるのではと考えた。この考えをもの重要性」に非常に共感・興味をもった。この考えでとに，資格取得に２年の研修期間と費用を要し，認は，医療者は，極論にはなるが「患者が療養生活の必定試験にも合格する必要があったが認定資格を受験

要性に納得できなければ，療養生活の必要性に自ら気し，2005 年に島根県糖尿病療養指導士（Local-Certified付くまで何年も待つ」姿勢を取る。そのため，患者のDiabetes Educator， 以 下，LCDE） と 日 本 糖 尿 病 療 養

中には合併症を発症する事もあるが，それは患者が選指 導 士（Certified Diabetes Educator of Japan， 以 下，んだ人生として合併症を持ちながら療養生活を支援すCDEJ）の資格を取得した。

ることになる。

しかし，資格取得後，自分が未熟だったこともあり患者の個別性は，米国糖尿病協会と欧州糖尿病学会

患者介入は不十分であり，また，糖尿病教室や教育入でも共同声明「２型糖尿病の治療は，いずれの治療プ

雲南市立病院薬剤科
著者連絡先：本田正宏 雲南市立病院薬剤科〔〒 699-1221 雲南市大東町飯田 96-1〕
E-mail: maro1127@gmail.com（受付日：2016 年 12 月 27 日）

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雲南市立病院医学雑誌

第 13 巻第１号（平成 29 年３月）

ログラムにおいても食事，運動，教育をその基礎とし，主体的に関われるかが重要視される。医療者と患者の必要に応じて薬剤療法で補う，患者中心のアプローチ協力体制ができると患者は，アドヒアランスが向上し，1）により個別化すべきであるとする」が出された 。
また，島根県では，各施設に在籍している医師を含めた LCDE，CDEJ のスタッフで構成される劇団「縁」療養生活が改善する。そのため医療者にとって重要なことは，医療者の態度を患者の自立性を高めるような方向に変えていくことである。

Ⓡが存在する。この劇団「縁」は糖尿病劇場 を通して，患者の気持ちの有り様を視聴した医療職に考えさせる資格再取得のねらい事を目的に活動している。私は，過去に LCDE，CDEJ

糖尿病は，合併症がなければ自覚症状がなく病識がの資格を有していた事が考慮されて，この劇団「縁」持ちにくい病態である。これまでのような指導では，の構成メンバーとなっている。一緒に活動する仲間に患者に制限を与えるだけで，血糖測定やインスリン注も巡り会えたことも資格を再び取得しようと思った

射で痛みを感じたり食事療法で食べたいものを我慢すきっかけでもあった。

る辛い思いを伴っていた。そのため，治療効果がなけ「患者中心とは，患者とどのように向き合うのか？」れば治療中断につながりやすかった。療養指導士の活「患者の心の有り様は？」「患者と自分の距離感は？」動では，この患者の努力に寄り添うことを主眼におく療養指導士を通して，このヒントが得られればと願っこととなる。患者の立場に寄り添い，時に患者の思いている。

を代弁することで患者の自立性を高め，医療者のもの「patient-Centered approach」，「Patient-Centered Care」とはであった患者の血糖コントロールを患者自身へ返す事が目的である。
今回，資格を再取得し，院内・院外の糖尿病診療に従来の糖尿病治療の視座は「医療者からの指示を患関わるスタッフへ糖尿病に関する知識・見識を患者の者がいかに守れるか」，「患者の生活スタイルをどのよ視座を加えた内容で啓蒙活動してゆきたい。また，医うに介入するか」であり，患者は受け身の立場を取ら療者からの一方向性の介入だけでなく患者の立場に寄ざるをえなかった。しかし，糖尿病治療に於ける療養り添った介入を行うことで，患者の自立性を上げてゆ生活は，医療者のものでなく患者自身のものであり強きたいと思う。

制介入することはできない。ベクトルが医療者から患者へ向いている限り，患者は治療に主体性が持てず，参考文献

治療中断や療養生活が上手くおくれない患者も多かっ

１）Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al.

た。

Management of hyperglycemia in type 2 diabetes,

最近の糖尿病治療の視座は，「患者中心のケア（患2015: a patient-centered approach: update to a position

者個人の好みや必要性，価値観を尊重し，それに応じstatement of the American Diabetes Association andたケアを提供）」「患者個人に合わせたテーラーメイド

the European Association for the Study of Diabetes.

（個別性）」であり，治療に患者自身の価値観が反映さ

Diabetes Care. 2015 38: 140-149.

れるようになった。患者が，いかに自分自身の治療に「糖尿病療養指導士」，再取得にむけて

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Challenge for Certified Diabetes Educator
Masahiro Honda

Department of pharmacy, Unnan City Hospital
Correspondence: Masahiro Honda, Department of pharmacy, Unnan City Hospital〔96-1 Daito-cho Iida, Unnan, Shimane699-1221, JAPAN〕
Telephone: 0854-43-2390 / Fax: 0854-43-2398
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