PCN だ よ り597

PCN だより

Psychiatry and Clinical Neurosciences, 71（3）にVol 71, No 3に関する科学文献の系統的レビューおよび構造 MRIは，Review Article が 1 本，Regular Article が 5 本掲

研究のメタ解析を行った．PsycINFO，PubMed，載されている．国内の論文は著者による日本語抄録

Medline，Lilacs および ISI（Web of Knowledge）を，海外の論文は PCN 編集委員会の監修による日本データベースから 2000〜2014 年の文献を検索した．

語抄録を紹介する．また併せて，PCN Field Editor に群間差を評価するメタ解析では，選定基準に合致したよる論文意義についてのコメントを紹介する．

扁桃体，海馬，脳梁，脳および頭蓋内容積に関するデータをすべて抽出し，まとめた．メタ解析により，Review Article

PTSD 患児の脳梁の総面積および脳・頭蓋内の総容積

Does pediatric post traumatic stress disorder alterの減少が認められた．海馬（左右海馬）の総容積，おthe brain? Systematic review and meta analysis of

よび扁桃体や前頭葉の灰白質容積も減少したが，有意

structural and functional magnetic resonance imag-差は認められなかった．機能画像研究では，心的外傷

ing studies

後ストレス症状/PTSD 群において刺激に対する脳の＊A. C. C. Milani , E. V. Hoffmann, V. Fossaluza, A.

活性領域がそれぞれ異なった．本解析の結果，小児

P. Jackowski and M. F. MelloPTSD 患者は脳の構造的・機能的異常を示し，一部の＊Department of Psychiatry, Federal University of

異常については発生する脳領域が成人とは異なること

São Paulo, São Paulo, Brazilを確認した．

小児の心的外傷後ストレス障害により脳は変化するのか？

構造 MRI および fMRI 画像研究に関する系統的レビューおよびメタ解析
近年，複数の研究により，心的外傷後ストレス障害（post traumatic stress disorder：PTSD）を有する小児および青少年では健常対照と比較し，特定の脳領域の容積が減少することが示されている．本研究では早期の心的外傷経験と変化した脳領域および機能との相Field Editor からのコメント
小児の PTSD に関する脳構造画像研究のメタ解析と，脳機能画像研究の系統的レビューを行った論文です．
本研究は，小児の PTSD において，脳構造では脳梁，全脳，頭蓋内容積に有意な減少を認め，脳機能では刺激に対する異なる反応を認めることを明らかにし，さらにその異常は成人で報告されている部位とは異なる部位も含まれることを示しています．

関を検証した．われわれは PTSD 患児における fMRI

Psychiatry and Clinical Neurosciences 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

精 神 経 誌（2017）119 巻 8 号598Regular Article

効果（Koike, et al., SPPE, 2015）は，親の世代でも認Mental health related stigma among Japanese chil-

められることを示した．

dren and their parents and impact of renaming ofschizophrenia

15

＊

＊

＊

S. Koike , S. Yamaguchi, K. Ohta, Y. Ojio, K.
Watanabe and S. Ando＊

1．Office for Mental Health Support, Division forCounseling and Support, The University of Tokyo,
Tokyo, 2．Center for Evolutionary Cognitive Sci-＊

20ences, Graduate School of Art and Sciences, The
University of Tokyo, Tokyo, 3．University of Tokyo
Institute for Diversity & Adaptation of Human Mind
（UTIDAHM）, Tokyo, Japan
日本人親子におけるメンタルヘルスへのスティグマと，統合失調症名称変更の影響【目的】メンタルヘルスへの偏見や差別（スティグマ）は，若者の援助希求行動やサービス利用に影響を与える．しかし，スティグマが親子で異なるのか，相関しているのかはわかっていなかった．また，2002 年に実施された統合失調症の名称変更が，一般成人のスティグマ軽減に影響しているか，長期的な効果はわかっていなかった．【方法】われわれは，143 組の親子ペア（平均年齢 51.5 および 21.2 歳）から，メンタルヘルスへのスティグマや経験に関する自記式質問紙の回答を得た．その中で，3 つの精神疾患名（精神分裂病，統合失調症，うつ病）および身体疾患名として糖尿病への負のステレオタイプについても聴取した．また，10 の精神・身体疾患名から統合失調症と認知症の新旧病名を選択するクイズも回答を得た．【結果】メン
タルヘルス，うつ病へのスティグマは，親が子に比べ25Old

NewParentsOldNewChildrenfigure 1 Effect of recognition of the name change forschizophrenia on negative stereotypes. Omnibus Survey for the old and new names ofschizophrenia are illustrated between respondents who（ ）correctly（parents, n＝86；children, n＝55）or（ ）incorrectly（parents,n＝47；children, n＝88）paired these names ineach group. Longer bars show endorsement ofgreater negative stereotypes using a reverse
axis. Bars show standard error. Significant differences and interactions are shown（＊P＜0.05）.
In both groups, respondents who correctly
paired the old and new names of schizophrenia
had more similar stigma levels towards the oldand new names compared with respondents
who did not pair the names correctly.
（出典：同論文，p.175）

Field Editor からのコメント
本論文は，143 組の親子で精神疾患に対するスティグマを調べるとともに，精神分裂病から統合失調症への名称変更の影響を調べたものです．その結果，スティて小さかった．しかし統合失調症へは，親子が同等か，グマは親子の間で相関がみられました．統合失調症が親が大きかった．親子のスティグマはメンタルヘルス精神分裂病を改名したものであることを知っている親と統合失調症のみで有意に正の相関を認めた．クイズ

は，統合失調症に対して，否定的な固定観念を多くについては，統合失調症の新旧病名ペアの正答率は親のほうが有意に高かった（64.7％ vs 41.4％）．統合失調症ペアが不正解だった親に比べて，正解した親は，統合失調症への負のステレオタイプが有意に大きかった．
【結論】この研究結果から，精神疾患へのスティグマは家族内で共有されている可能性が示唆された．また，過去にわれわれが示した統合失調症への名称変更もっていることがわかりました．この結果は，スティグマが親子間で共有されることを示すとともに，統合失調症への改名がスティグマを軽減させることに貢献したことを示しています．日本における統合失調症の名称変更は，世界的にも注目されていますが，日本から世界に向けての情報発信は十分ではありません．本
論文は，名称変更のスティグマ軽減への効果を示したものとして，大変貴重な報告です．

PCN だ よ り

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Regular Article

障害や認知機能の低下という問題を抱えている人に，Causes of homelessness prevalence：Relationshipより大きくあらわれている．

between homelessness and disability
A. Nishio＊, R. Horita, T. Sado, S. Mizutani, T.

Field Editor からのコメント

Watanabe, R. Uehara and M. Yamamoto

本研究は，ホームレスが生じる原因を疫学的に検討す＊1．Health Administration Center, Gifu, 2．Division

るとともに，一旦ホームレスになるとそこから抜け出

of Neuroscience, Department of Psychopathology,せない理由を追及したわが国では最初の論文です．精Graduate School of Medicine, Gifu University, Gifu,神保健領域の施策立案などにおいて，明日からも役立Japan

つ示唆に富んだ貴重な研究です．

なぜホームレスになるのか？：ホームレスと障害の関Regular Article

係からDevelopment of Japanese version of Kingʼs Stigma【目的】一般の人と比較して，ホームレス者では精神障害や認知能力の低下が高率にみられること，さらに，ホームレス者における精神障害の有病率が近年増加していることが，多くの研究によって報告されている．本研究は，①ホームレスから脱出する上での障壁を精神障害と認知能力低下の有無によって比較し，②日本のホームレス政策の問題を浮き彫りにし，③効果的で必要な支援システムを提案することを目的としている．
【方法】参加者は 114 名のホームレス者．参加者の精神障害，認知能力を測定するために，精神科医にScale and its short version：Psychometric propertiesof a self stigma measure
M. Mizuno＊, S. Yamaguchi, A. Taneda, H. Hori, A.
Aikawa and C. Fujii＊

Department of Psychiatric Rehabilitation, National

Institute of Mental Health, National Center of Neurology and Psychiatry, Tokyo, Japan
King スティグマ尺度日本語版およびその短縮版の作
成：セルフ・スティグマ尺度の心理測定的特性よる診察とウェクスラー成人知能検査（バージョンⅢ）【目的】本研究の目的は，全項目版と短縮版 2 種類のが用いられた．また，ホームレスになってしまった原King スティグマ尺度日本語版を作成し，その心理測因と，ホームレスから脱出する上での障壁に関する 17定的特性を検証することであった．【方法】調査協力

問からなる質問調査をあわせて実施した．参加者は，者は精神疾患罹患者 112 名であった．まず，確認的因精神障害の有無，認知能力の低下の有無の組み合わせ

子分析と探索的因子分析によって，尺度の因子構造をにより 4 グループに分けられ，フィッシャーの正確確検討した．次に，尺度の内的一貫性および時間的安定率検定により比較された．【結果】認知能力の低下を性を確認した．そして，自尊感情および知覚されたス有する者は，家族関係の悪さがホームレスになる原因ティグマ，心理的適応との関連から，妥当性を検討しとして，より作用していた．反対に，障害をもたないた．
【結果】KSS J 1（全項目版：28 項目）のモデル

人は，借金がホームレスの大きな原因となっていた．

適合度が十分とはいいがたかった（comparative fit

精神障害をもつ人は，精神障害をもたない人や認知能index＝0.66，Tucker Lewis index＝0.63，root mean

力の低下のみをもつ人と較べて，ホームレスから脱出square error of approximation＝0.097）が，探索的因することがより困難であることがわかった．この困難

子分析によって項目が精選された KSS J 2（短縮版：さは，精神障害と認知機能の低下の両方をもつ人にお17 項目）では十分なモデル適合度が得られた（com-いて，より著明にみられた．
【結論】ほとんどのホーム

parative fit index＝0.90，Tucker Lewis index＝0.89，

レス者は，自分がホームレスになった理由を経済的な

root mean square error of approximation＝0.063）．信問題と考えている．しかし，人間関係の困難さも大き

頼性に関しては，高い内的一貫性（KSS J 1，ω＝な要因となっており，この要因は当事者たちにあまり0.82〜0.89；KSS J 2，ω＝0.86〜0.89）と中程度の時認識されていない．さらに，こうした困難さは，精神間的安定性（KSS J 1，interclass correlation＝0.56〜

精 神 経 誌（2017）119 巻 8 号

6000.88；KSS J 2，interclass correlation＝0.45〜0.85）が床的諸要因と相関の検証にはロジスティック回帰分析示された．妥当性については，KSS J 1 のほとんどのを用いた．【結果】66 名の被験者（24.6％）が CSB を下位尺度と合計得点において，自尊感情および知覚さ経験したと報告した．ロジスティック回帰分析では，れたスティグマと有意な相関がみられた．その一方高用量（2 mg/日超過）のフルニトラゼパム〔オッズで，KSS J 2 では 2 つの下位尺度のみが自尊感情と有比（OR）＝1.941，95％信頼区間（CI）＝1.090〜3.455，意な相関を示した．また，心理的適応が良好な群よりP＝0.024〕およびアルコール摂取（OR＝1.948，95％も不良な群において，KSS J 2 の「差別」の下位尺度

CI＝1.023〜3.709，P＝0.042）が CSB の発症と有意にを除いた，KSS J 1 と KSS J 2 の下位尺度得点と合計相関した．性別，年齢，フルニトラゼパムの服用期間，得点が有意に高かった（KSS J 1，d＝0.61〜0.83；

精神科診断および身体的疾患については，CSB の発症

KSS J 2，d＝0.47〜0.70）．【結論】King スティグマ尺との有意な相関は認められなかった．【結論】フルニ度日本語版の全項目版と短縮版は，それぞれの尺度のトラゼパムの服用者，特に高用量の服用者，アルコー特長にあわせて用いることが可能である．

ルも摂取する患者については，定期的に CSB についてモニタリングすべきである．

Field Editor からのコメント
本研究では，精神科の患者自身が，他から差別・偏見

Field Editor からのコメントを受けていると感じる（自己スティグマ）程度を評価

フルニトラゼパム服用者では，特にアルコールとの併するツールの日本語版，およびその短縮版の信頼性と用した場合に，CSB が多いことを示した調査報告で妥当性の検討がなされています．今後，スティグマのす．著者らは以前ゾルピデムで同様の報告をしていま解消に向け，標準版は主に国際比較に，また短縮版はすが，いずれも日本では頻用されており，臨床的な意

主に臨床で用いられることが期待されます．

義が高いと考えられます．

Regular Article

Regular Article

Prevalence and clinical correlates of flunitrazepam

Double blind, randomized crossover study of intra-related complex sleep behaviors

venous infusion of magnesium sulfate versus 5％J. K. Tsai＊, C. N. Yen, C. S. Chen, T. J. Hwang,

dextrose on depressive symptoms in adults withS. T. Chen, T. T. Chen, C. H. Ko, P. W. Su, Y.

treatment resistant depression

P. Chang, J. J. Lin and C. F. Yen

S . M . A . M e h d i＊, S . E . A t l a s , S . Q a d i r , D .

＊Musselman, S. Goldberg, J. M. Woolger, R.

Department of Psychiatry, Kaohsiung Armed

Forces General Hospital, Kaohsiung, TaiwanCorredor, M. H. Abbas, L. Arosemena, S. Caccamo,
C. S. G. Campbell, A. Farooqi, J. Gao, J. Konefal, L.

フルニトラゼパムに関連した睡眠時異常行動の有病率

C. Lages, L. Lantigua, J. Lopez, V. Padilla, A.

および臨床的相関

Rasul, A. M. Ray, H. G. Simões, E. Tiozzo and J. E.

【目的】睡眠時異常行動（complex sleep behavior：CSB）は睡眠薬の使用に関連することが多い．本試験ではフルニトラゼパムを投与された精神疾患患者における CSB の有病率と相関を調査した．
【方法】2011 年
6 月から 2012 年 5 月にかけて，フルニトラゼパムを3 ヵ月以上投与された合計 268 名の外来患者を試験に登録した．CSB の発生率，患者背景，フルニトラゼパ
ムの用量および服用期間，精神科診断，身体的疾患，アルコール摂取に関するデータを収集した．CSB と臨

Lewis＊Department of Psychiatry and Behavioral Sciences,

University of Miami Miller School of Medicine,Miami, USA
成人治療抵抗性うつ病患者を対象とした硫酸マグネシ
ウム静脈内投与がうつ病に及ぼす効果を 5％ブドウ糖液と比較した二重盲検無作為化交差試験【目的】治療抵抗性うつ病患者は，身体的および精Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

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神的併存症に罹患し，顕著な遷延性の機能障害を来す

ら Day 7 にかけて血清マグネシウム値が増加するにつ傾向が高いため，非罹患者に比べて医療費が高額となれて PHQ 9 の低下がみられた（P＝0.02）．
【結論】硫る．動物およびヒトを対象としたこれまでの研究か

酸マグネシウムは，投与後 24 時間のうつ状態に有意なら，治療抵抗性うつ病患者に硫酸マグネシウムが有望影響を及ぼさなかったが，これ以外の結果についてはな治療選択肢となる可能性が示されてきている．
【方先行研究と一致していた．また，血清マグネシウム値

法】 軽度または中等度の治療抵抗性うつ病被験者 12の変化と PHQ 9 との間に相関が認められたことによ

例を対象として，先に硫酸マグネシウム 4 g を溶解しり，医療の課題として残っている治療抵抗性うつ病へた 5％ブドウ糖液を 8 日間投与した後に，5 日間の非投の対処において硫酸マグネシウムが有用である可能性

与期間を挟んで 5％ブドウ糖液のみのプラセボ溶液をが裏づけられた．

8 日間投与する群と，その逆の順番で 2 種の溶液を投与する群のいずれかに無作為に割り付け，二重盲検交差試験を実施した．治療介入前後に，被験者の血清マグネシウム，尿中マグネシウム，脂質検査，ハミルト
ンうつ病評価尺度，Patient Health Questionnaire 9

Field Editor からのコメント
うつ病治療において，硫酸マグネシウムがケタミンの代替治療薬となり得るかどうかを検討した臨床研究です．硫酸マグネシウム静脈内投与 24 時間後には有意（PHQ 9）を評価した．【結果】血清マグネシウム値にな効果を認めませんでしたが，投与開始 1 週間後には，Day 2 と比較した Day 8（P＜0.002）とベースラ

PHQ—9 においてのみ有意な改善を認めています．示インと比較した Day 8（P＜0.02）との間で有意差が認された効果は限定的ではありますが，堅実な研究デザめられた．硫酸マグネシウム投与後 24 時間のハミルト
ンうつ病評価尺度および PHQ 9 はベースラインに比べて有意な変化はみられなかったが，ベースラインかインでもあり，今後のさらなる成果が期待できる貴重な論文です．