介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２０年１２月１２日
平成２０年９月１８日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた、社会福祉法人 京都福祉サービス協会 椥辻事務所につきましては、第三者評価結果に基づき、下記のとおりアドバイスをいたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。

記

特に良かった点とその理由(※)

特に改善が望まれる点とその理由(※)

具体的なアドバイス

Ⅰ-（１）（２）サービスの基本方針と組織
社会福祉法人 京都福祉 サービス 協会とし ての理念 、運営方 針、事業計画のもと椥辻事業所においても事業目標、事業計画を立案し、今年度の 重点課題 を設定し 、その達 成に取り 組んでいます 。
Ⅰ―（３）管理者等の責任とリーダーシップ
管理者はスタ ッフの動 きをよく 把握され 、事業所 を統括されて います。スタッフ とよく話 し合い、現状 の把握に 努 め、互いに意見を出し合い、 それを事 業に反映 されるよ うに努力 されています 。
Ⅱ－（１）人材の確保・育成
法人全体での人材の確保育成を計画的に、継続的にされています。研修を通 しての「 互学共育 方針」が 組織的に 整っています 。
Ⅱ－（２）ストレス管理
スーパーバイ ズ研修に 参加され て、業務 上の悩み 等の相談でき る体制を整えつ つありま す。ゆっくり できる休 憩室 がなく、ハード面での取り組 み（エリ ア中間地 点にスタ ッフステ ーション開設 予定）に期待します。
Ⅱ―（３）地域への情報公開
事業所を開設 して3年 とのことで すが、事 業所の 地域との関わ り、地域交流を深 めるため にも情報 発信、情 報公開方 法について具 体的に取り組んでください
Ⅲ―（６）事業所内の衛生管理清掃を外部委 託されて いますが 、事業所 内の清掃 や衛生管理の 点検表について はスタッ フが作成 し、点検 実施する ことを提案し ます。
居宅介護支援事業所ということで、7人ほどの２グループに分かれてそれぞれのグループがリーダーを中心に仲良く明るく生き生きと、情 熱を持っ て日々の 業務に励 んでおら れるのが伝わ ってきました。また事業 所として も近年連 続してこ の第三者評価 を受けられ、その評価結果やアドバイスを確実に改善につなげられ、より よい事業 所をめざ して努力 されてい ます 。今回も 良い評
価結果になっ ています が、更に 向上され るように 以下のことを アドバイスします。
●介護支援記 録の記録 量に差異 があるよ うに思い ます。できる だ
け個人差をな くし、専 門性がい っそう高 まるよう な事業所とし ての記録方法の 研究 、研修を さらに進 めてくだ さい 。モニタ リング
シートについ てもマン ネリ化に ならない ように、スタッフで定 期的に検討してみてはいかがですか。
●福祉系 の事業 所とし ての視 点を大 切にしつ つ 、現在検 討されている医療的視野のチェックや記録がすべてのスタッフにできるように具体化を進めてください。
●現在作成されている課業一覧表は具体的でわかりやすいも介護サービス第三者評価事業のだと思 います。スタッ フの業 務の定 期的な 点 検見直し に利用され、こ れを通し て業務 の共通 認識を されて は いかがで しょうか。
●系統だ った研 修は組 織全体 でよく まとめら れ ています 。スタッフ個々 の研修 計画 、課題 設定 、実施 状況が わ かるよう な研修
ファイル をスタ ッフ個 々が持 たれて 、定 期的に 上司が点 検、アドバイスしていかれてもいいかと思います。
●災害発 生時や 緊急時 におけ る地域 の事業所 と しての役 割等、地域連携 を意識 したマ ニュア ル作成 をして情 報 発信し、地域の介護の拠点になるようにされてはいかがでしょうか。
※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2674100504

事業所名

社会福祉法人 京都福祉サービス協会
椥辻事務所

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

居宅介護支援訪問調査実施日

2008年12月12日
社団法人 京都社会福祉士会

評価機関名

大項目

中項
目

小項目

通番

訪問介護

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の1 経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理AA念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志組織体制
2
A
A決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。
１．年1回、登録ヘルパーを含む全員が一同に集まり、集会を開いています。そのときに理念の確認、唱和を行っています。
（評価機関コメント）
２．管理者は法人会議、事業所会議の結果を職員に伝達し、事務所内の職員の動きを把握し業務に当たっています。
理念の周知と実践(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4（評価機関コメント）

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題をAA把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成
AAに取り組んでいる。
３．各種委員会、ミーティングから理事会に至るまで、各種案件ごとに意思決定が行われて、決定事項が伝えられています。
４．課題をもとに業務を行い、定期的な見直し及びチェックの取り組みが、事業所及び法人全体で行われています。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AA

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

BA7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつAA
でもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。
５．コンプライアンスを忠実に守って業務に当たっています。その他法人及び各事業所で遵守すべき法令等の研修がされています。
７．管理者として把握すべき業務一覧として課業一覧表が作成されており、これをガイドラインとして実務を行い、事業所をまとめあげています。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要なAA人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知継続的な研修・Ｏ9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的にAAＪＴの実施学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
実習生の受け入10BAしている。
れ８＆９．法人本部で一括して人事採用及び研修を行う体制がとれています。
１０．支援事業所として介護支援専門員の内外の研修としての場を提供しています。
（評価機関コメント）
質の高い人材の確保

8(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのAA労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12B
B
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
１１．管理者が職員の動きを把握してスタッフの働きやすい職場づくりを常に心掛けています。
１２．管理者はスタッフと意思疎通をはかり、業務の円滑な運営をめざしています。またス（評価機関コメント）
タッフとのやりとりで、業務上での悩み、相談等に随時乗っています。椥辻事務所の職員休
憩のスペースは、職員数から充分な広さでないのが惜しまれます。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

中項目

小項目

C

B

A

A

１３．法人のホームページを通じて理念、介護情報を提供している他、介護事例集を出版して情報を地域及び利用者に伝えています。また介護支援専門員が利用者宅を訪問して、地域とのつながりを絶えず調整しています。
１４．認知症ケアサポーター研修を通じて、事業所の介護ノウハウを地域の方に還元するよ
うにしています。

（評価機関コメント）

大項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供AAしている。
１５．介護支援専門員が公平・公正な立場から利用者に適切なサービスが選択できるように医療・介護・看護とも連携して支援しています。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利内容・料金の明示16A
A
用者に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明
１６．利用者には契約前に介護保険利用にかかる説明をします。その中で料金についても詳しく、説明をして同意をいただいています。
（評価機関コメント）

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセアセスメントの実
17A
Aスメントを行っている。
施
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者・家族の希18
AA
利用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対す
19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会しAAる意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20AAる。の見直し
１７．アセスメントはしっかりとれています。
１８．家族及び本人の希望・要望を聞いて、支援計画をたてておられます。
１９．事業所間の連携を活かし、各職種間の連絡を取り合って支援に活かしておられます。
（評価機関コメント）
２０．個別援助計画は毎月のモニタリング及び運営推進会議等を通じて得られる情報をもとに、定期的にまた必要に応じて、見直しをしています。

(4)関係者との連携
多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援AA体制が確保されている。
２１．主治医、連携医療機関の他に、認知症専門医も確保されており、事業所周辺の社会資源を活用して支援されています。

(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
業務マニュアルの22
AA
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものに作成なっている。
サービス提供に利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されてお係る記録と情報の 23
AAり、管理体制が確立している。
保護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
AA
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等
25
BAを行っている。との情報交換
２２．業務マニュアルが詳細に作成され、それに沿って支援が行われています。
２３．副所長が担当介護支援専門員の職務を適切に記録されているかをチェックしています。
（評価機関コメント）
２４．利用者の支援に関する情報は、事業者内のパソコンで管理され、共有されています。
２５．介護支援専門員は定期的な訪問の他に、必要に応じてその都度訪問して利用者及び家族と話し合ってケアに役立てています。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っAAている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行事業所内の衛生27
BB
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。
管理等
２６＆２７．感染症マニュアルが作成され、随時の研修も行われています。スタッフ全員が清（評価機関コメント）
潔を心掛け、事業所内は整理・整頓されています。
感染症の対策及び予防(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアル
事故・緊急時等の28B
Bがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
対応
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
事故の再発防止29
BAのために活用している。
等
２８．各種緊急時の対応マニュアルが作成されており、消防機関とも連携して研修、訓練がされています。
（評価機関コメント）
２９．ヒヤリハット、事故報告書がまとめられており、法人内でも再発防止に向けて研修が行われています。

大項目

中項
目

通番

小項目

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

プライバシー等の保護
利用者の決定方法

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

AA

A

A

A

A

３０．事業所全体で利用者本意のサービスをこころがけ、尊厳を考慮しつつ支援活動をおこなっています。
３１．併設の訪問介護事業所と協働してプライバシーを大切にしています。
３２．利用者本人及び家族の意見も取り入れ、できる限り受け入れするように心掛けています。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

33

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

B

A

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

A

A

35

（評価機関コメント）

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及AA
びその家族に周知している。
３３．アンケートを取り入れているほか、訪問介護事業所では、ヘルパー全員に携帯電話を事業所負担で貸与して意見を吸い上げる取り組みが、まもなく開始されます。
３４．居宅への毎月の訪問の他に、随時連絡を取り合って利用者及び家族の意見、要望を取り入れ、サービスの向上に役立てています。
３５．公的利用機関の連絡先を別紙で作成して、各利用者へ配布して周知・徹底しています。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化

36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。

A

A

サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む
AA各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると38
B
B
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
３６．利用者アンケートを実施して、法人本部で集計したものをバインダーに綴じ、来訪者が閲覧できるように配慮されています。
３７．業務の質の向上については、サービス向上委員会で検討されるほかに、法人の管理（評価機関コメント）者の会合、スタッフミーティング等で随時、検討されています。
３８．法人独自の自主点検表の作成及びそれをもとにした改善担当者、部門の設置が求められます。
37