精 神 経 誌（2013）115 巻 9 号

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第 109 回日本精神神経学会学術総会

教 育 講 演
社会性の精神医学村井

俊哉〔京都大学大学院医学研究科脳病態生理学講座（精神医学）〕

社会認知とは，社会的動物といわれる人間において特に発達した一連の能力の総称である．社
会認知には，他者の表情からその感情を推測するような比較的単純な能力から，いわゆる「空気を読む」能力のような極めて高度な能力までが含まれる．これらの能力の神経基盤については，脳損傷例を対象とした研究と機能的脳画像研究の両面から次第に明らかにされてきた．扁桃体や内側前頭前皮質は，これらの能力にかかわる代表的脳構造であり，これらは「社会脳」と総称されることもある．一方，統合失調症の日常生活機能の障害の背景には，社会認知障害および社会脳の病理が存在するという知見が集積しつつある．社会神経科学と呼ばれる神経科学の研究分野の進歩と，MRI 撮像・解析技術の進歩によって，社会認知・社会脳という観点からの統合失調症の病態理解が進みつつある．
＜索引用語：統合失調症，社会認知，社会脳，神経画像，神経心理＞

は じ め にら，大脳新皮質が大きくなってきたという考え方

動物にとって，環境の中から有益なものと有害がある〔社会脳仮説（social brain hypothesis）〕3）．

なものとを見分け，その情報をもとに行動するこ

ただし，社会脳仮説が主張するように私たち人とは，自らの生存に必須の能力である．有益，有間の脳は複雑な社会的情報を扱うために全体的に害なものとは，食糧となりうる動植物や気候の急大きくなったのだとしても，扁桃体や側頭葉・前な変化などさまざまであるが，霊長類，特に人間頭葉のいくつかの領域など，このような能力にの場合には，自らの生存にとって重要な環境としとって特に重要な脳領域が存在することも明らかて，自然環境よりも社会環境の占めるウエイトがにされており，それらの脳領域の総称として「社大きくなってくる．

会脳」という用語が用いられることもある2）．

複雑な社会環境の中で生存していくには，協調一方でこれら「社会脳」と呼ばれる脳領域の働と競争という 2 つの目標を，その微妙なバランス

きが中心となって実現されている人間の社会的能に配慮しながら実現していかなければならない．

力は，社会認知と呼ばれる．社会認知とは単一の人間の脳がなぜ大きいのかについては諸説がある

能力ではなく，他者の表情からその感情を推測すが，数頭からせいぜい数十頭という小さな集団でるような比較的単純な能力から，いわゆる「空気生活していた霊長類と比べると格段に複雑な社会を読む」能力のような高度な能力までが含まれる．

的状況のもとで生き延びてゆくことへの要請か
第 109 回日本精神神経学会学術総会＝会期：2013 年 5 月 23〜25 日，会場＝福岡国際会議場・福岡サンパレスホテル＆ホール
総会基本テーマ：世界に誇れる精神医学・医療を築こう：5 疾病に位置づけられて教育講演：社会性の精神医学

座長：三村將（慶應義塾大学医学部精神神経科学教室）

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Ⅰ．表情から感情を認識する能力れていることを示しており，社会認知という漠然社会認知の神経基盤に関する研究の一例を紹介とした能力が，脳の機能に裏付けられたものであする．

ることを示す先駆的なモデルであるといえる．

携帯メールなど文字のみを通したコミュニケーションから生じる相互不信が社会的問題としてとⅡ．統合失調症と社会認知りあげられる際，フェイス・トゥ・フェイスのコ統合失調症患者の社会生活上の困難には，記ミュニケーションの重要性が強調される．人の顔憶・注意・遂行機能などの認知機能の障害が与えには非言語的なさまざまな情報が含まれるが，表る影響が大きいのではという視点から，認知機能情に表現された相手の感情を認識する能力は，社検査と画像検査を組み合わせた研究が進められて会的コミュニケーションを支える大きな柱である．

きた．これら狭義の認知障害は，統合失調症研究

情動的表情認知と呼ばれるこの能力について，の文脈では「神経認知」の障害と呼ばれるが，上端緒となったのは Adolphs ら1）による症例研究で述のような研究が進む中，あらためて統合失調症ある．彼らは Urbach Wiethe 病と呼ばれる先天の病態を振り返ってみると，その病態の多くが社性疾患によって，海馬や新皮質には損傷はない会認知の障害として説明できるのではないか，とが，両側の扁桃体がほぼ完全に損傷されている患いうことに多くの研究者が思い至ることになっ者 SM（30 歳女性）の，情動的表情認知についてた．加えて，高解像度 MRI による形態学的研究で検 討 し た．SM は， 知 能 に 大 き な 低 下 は な く示された統合失調症において形態学的異常がみら（VIQ82，PIQ90），視覚弁別能力は正常であり，れる領域が，いわゆる「社会脳」と大きく重なり熟知相貌の同定や未知相貌の弁別には優れてい合っていることがわかってきた．

た．ところが SM は，基本 6 情動と中性情動の表情写真を呈示し，基本 6 感情の感情語にどのくらⅢ．統合失調症の情動的表情認知と扁桃体いあてはまるかを評定するよう求める課題で，恐筆者の研究グループが行ってきた研究を紹介す

怖・怒り・驚きの表情の評定値に異常があり，特る．筆者らが最初に注目したのが，情動的表情認にその恐怖表情についてその障害が際立っている

知と扁桃体の関連である．先述したように，両側ことが示されたのである．

扁桃体損傷後には，情動的表情認知に著しい障害扁桃体が恐怖情動に代表される陰性情動を表すがみられるという研究が存在していた．加えて，表情認知に果たす役割はその後の損傷研究・機能統合失調症被験者群では，情動的表情認知に障害画像研究でも繰り返し確認されている．さらにそがみられるという一連の実験心理学的研究が存在の後の研究では，扁桃体が，ある人物が信用できし，また，統合失調症群では扁桃体体積が減少しるか（trustworthiness）といった，より社会的なているという MRI 画像研究が存在していた．これ

情報の処理にも関与していることが示されていらのことから，筆者らは，統合失調症における情9）る ．

動的表情認知と扁桃体病理について，同一被験者

人の顔が提供する情報の中でおそらく最も重要において，その関連を直接調べることを計画しなものは，その人物が誰であるか，というアイデ

た7）．

ンティティーに関わる情報である．しかし，顔と得られた MRI 画像からは，扁桃体の体積測定をいう視覚的情報はそれ以上のメッセージを提供手作業で行った．扁桃体は小さな構造であり，後し，それらの情報は私たちが社会的コミュニケーで紹介するようなコンピューターによる自動処理ションを円滑に進めていく上で必須である．上記

では，周辺の組織から正確に分離することができの一連の研究は，そのような社会的能力が，扁桃ない．そこで，扁桃体の解剖学とそれが MRI 信号体を中心とした神経ネットワークによって実現さにどのように反映されるかについて十分に学習し精 神 経 誌（2013）115 巻 9 号

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た上で，その境界を確定していった．一方の情動

験者に与えられた課題は，感情を表す顔写真が示的表情認知は，扁桃体損傷例でその障害を検出でしているのと同じ感情を表しているだろう人物

きることが示されていた先述の検査を用いて評価を，複数の社会状況写真の中から選択することでした．さまざまな感情を表現する顔写真を 1 枚ずある．

つ被験者に示していき，被験者はそれらの顔が，この課題は，表情を表す写真を見てその感情がどの程度，悲しみ，怒り，喜びなどの感情を表し（恐怖や怒りなど）何であるかを答える課題とは異ているかを答えていくという課題である．

なっており，他者のパースペクティブに立ち，他結果，扁桃体体積は，左右とも，統合失調症被者の感情に共感する力も求められる．このような験者群で減少していることが示された．また，悲能力の基盤には，広範な脳領域，特に前頭前皮質

しみ，驚き，嫌悪，怒りの 4 情動について，患者が重要な役割を果たすことが，健康被験者を対象群で情動的表情認知の成績低下が示された．これとしたこれまでの研究から知られていた．そこで

らの結果を確認した上で，患者群の中で，扁桃体筆者らは，統合失調症においても，そのような認体積が減少している被験者のほうが，情動的表情知と脳の関係がみられるのかを調べることにし認知の障害も大きいのかという点を解析した．こた10）．の最後の問いに対する答えは，イエスでもあり扁桃体と異なり前頭前皮質は大きな構造であノーでもあった．すなわち，左扁桃体体積と悲しり，また，前頭前皮質の中でも特にどの領域が重み情動の表情認知は相関がみられたが，その他の要であるかに筆者らは関心があったので，この研情動については同様の相関がみられなかった．こ究では，手作業での体積測定ではなく，voxel

れらの結果を，「統合失調症の扁桃体病理は情動based morphometry と呼ばれる，今日の統合失調的表情認知障害を部分的に説明できるだろう」と症の神経画像研究で最も頻繁に用いられている統筆者らは解釈した．

計学的な体積評価方法を用いることにした．
画像解析の結果，研究に参加した統合失調症被Ⅳ．社会的文脈での情動認知と扁桃体

験者では，健康対照群と比較して，左上側頭回，以上のデータを手にしたとき，私たちには新た内側前頭前皮質，右前帯状回，両側腹内側前頭前な問題意識が浮上した．社会認知は，単一の認皮質，右島皮質で体積減少が認められた．また，知・情報処理過程ではなく，そこには，情動的表上述の，社会状況と表情写真のマッチング課題で情認知以外にも，さまざまな能力が含まれ，そしは，統合失調症被験者群での成績低下が認められてそれらの個々の能力の実現に中心的な役割を果た．そして，この研究の最も重要な結果として，たす脳領域は，互いに重なり合いもあるが違いも統合失調症被験者内では，社会状況・表情マッチある．したがって，このことは，統合失調症の社ング課題の成績が悪いほど，内側前頭前皮質の体会認知障害についてもあてはまるだろうと筆者ら積が低下しているという相関が認められた．以上は考えた．そのような推測のもとに，筆者らが次の結果からは，統合失調症では，社会状況下にあに用いたのは，上述の情動的表情認知課題よりる他者について，その感情を理解することに困難は，もう一歩「社会的な」課題である．

があり，さらにその困難は，内側前頭前皮質の病被験者には，人物が複数映っていて，たとえば理が関与していることが推測された．

互いに言い争っているなど，社会的状況を表すような写真を複数提示した．人物の顔は，後ろを向Ⅴ．統合失調症の社会認知障害の多様性いているなどの工夫で，写真上は見えないように以上，筆者らが行ってきた一連の研究から，初してある．これらの社会状況の写真とは別に，特期に報告した 2 つの研究について紹介した．それ

定の感情を表出した顔写真を並べて提示した．被ぞれの報告は，それぞれが新しい知見を提供して

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いるが，両者の結果を並べてみることでわかって脱神秘化，アンチスティグマを後押しするものとくることがある．それは，統合失調症における社なることを願っている．

会認知障害は，一種類ではないという洞察である．同様のことは，筆者らのその後の研究からもなお，本論文に関して開示すべき利益相反はない．

示されてきた．
「心の理論」
課題の一種を用いた研究では，患者群における課題成績低下は左腹外側前頭前皮質の体積減少と関連し ，実生活場面の文

社会行動について自記式評価尺度を用いて評価した研究では，遂行機能障害は両側の背外側前頭前皮質の体積減少と関連していた5）．さらには，失感情症（アレクシシミア）と左縁上回6），自記式評価尺度で評価した自閉症傾向と左上側頭溝周辺皮質8）との関係も示された．すなわち，統合失調症の社会認知障害は複数存在し，それぞれの社会認知の領域に特に関連する脳領域は，社会認知の領域ごとに異なっているのである．

献1）Adolphs, R., Tranel, D., Damasio, H., et al.：4）

Impaired recognition of emotion in facial expressions following bilateral damage to the human amygdala. Nature,372；669 672, 1994
2）Brothers, L.：The social brain：a project for integrating primate behavior and neurophysiology in a newdomain. Concepts in Neuroscience, 1；27 51, 1990
3）Dunbar, R.：The social brain hypothesis. Evol
Anthropol, 6；178 190, 1998
4）Hirao, K., Miyata, J., Fujiwara, H., et al.：Theoryof mind and frontal lobe pathology in schizophrenia：Avoxel based morphometric study. Schizophr Res, 105；

お わ り に筆者自身が，上記の一連の研究で得た大きな洞
察の 1 つは，統合失調症という 1 つの名称で呼称される疾患が，認知の水準でも脳の水準でも多様であるという事実である．精神科医の多くは，「統合失調症の精神病理の本質は一言でいうといったい何だろうか？」という問いを一度は発したこと

165 174, 20085）Kawada, R., Yoshizumi, M., Hirao, K., et al.：Brain
volume and dysexecutive behavior in schizophrenia. Prog
Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry, 33；1255 1260,
20096）Kubota, M., Miyata, J., Hirao, K., et al.：Alexithymia and regional gray matter alterations in schizophrenia. Neurosci Res, 70；206 213, 2011があるだろう．筆者が上述の研究で感じているの

7）Namiki, C., Hirao, K., Yamada, M., et al.：Impaired

は，認知や脳の水準に，これが統合失調症の本質

facial emotion recognition and reduced amygdalar vol-的な病態である，というものはおそらくは存在せず，統合失調症とは，さまざまな認知のコンポーネントが，個々人において，さまざまな割合で障害された，そういう複合体である，という直感である．
統合失調症は，その病態解明という点では極めて難しい病気であり，本稿で紹介したような画像研究が病態の根本的解明や治療法の確立へ直結す

ume in schizophrenia Psychiatry Res, 156；23 32, 20078）Sasamoto, A., Miyata, J., Hirao, K., et al.：Socialimpairment in schizophrenia revealed by Autism Spectrum Quotient correlated with gray matter reduction. Soc
Neurosci, 6；548 558, 20119）Winston, J. S., Strange, B. A., OʼDoherty, J., et al.：Automatic and intentional brain responses during evaluation of trustworthiness of faces. Nat Neurosci, 5；277 283,
2002

るとは残念ながら考えがたい．しかし，そのよう

10）Yamada, M., Hirao, K., Namiki, C., et al.：Social

なささやかな成果であっても，そのデータをどうcognition and frontal lobe pathology in schizophrenia：a

読み取りどう解釈するかによって，今日の臨床に何らかの洞察を与えることができると筆者は感じており，特に，自らの研究知見が，統合失調症のvoxel based morphometric study. Neuroimage, 35；292
298, 2007

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Social Cognition and Psychiatry

Toshiya MURAI

Social cognition consists of multiple interpersonal abilities such as emotional facial recognition, the theory of mind , and empathy. Neural bases of these abilities have been investigatedextensively, and key brain structures such as the amygdala, medial prefrontal cortex, insula,and superior temporal sulcus, are called the social brain by some researchers. Social cognition
has been demonstrated to be an essential determinant of daily functioning in schizophrenia.
Progress in social neuroscience, together with advanced neuroimaging technology, promotes
our understanding of schizophrenia from the viewpoint of social cognition and the social brain.
＜Authorʼs abstract＞＜Keywords：schizophrenia, social cognition, social brain, neuroimaging, neuropsychology＞