血糖管理が必要な透析患者における食事の注意点

集(g/ 日 )(g/ 日 )

(ml/ 日 )水分カリウム(mg/ 日 )(mg/ 日 )

1800〜
2100

54〜72

6.0未満

できるだ
け少なく

2000
以下

810〜
1080

2050 ※ 277〜
103※37.5（目標量未満※ 4なし）

3000
以上※ 5（目標量なし）

1500〜
1750

45〜60

6.0未満

できるだ
け少なく

2000
以下

675〜
900

1550 ※ 258〜78※36.5（目標量未満※ 4なし）

2600
以上※ 5（目標量なし）

体重は標準体重（身長〈m〉×身長〈m〉× 22）
推定エネルギー必要量（身体活動レベルⅠ）
たんぱく質の目標量（身体活動レベルⅠ）

※4
※5

食塩

くは、透 析 導 入 後に糖 尿 病を発 症した場 合の食 事の注 意 点

透析患者と健常者の食事の違いは？

たんぱく質

リン

食塩相当量の目標量
カリウムの目標量（日本腎臓病学会「慢性腎臓病に対する食事療法基準 2014 年版」、厚生労働省「日本人の食事摂取基準」策定検討会報告書「日本人の食事摂取基準 2020 年版」改変）（注意）慢性腎臓病に対する食事療法基準 2014 年版では、摂取基準は体重で変動し、性別、年齢では変わりありません。今回は例として、男性（70 歳、60㎏）、女性（70 歳、50㎏）と設定しました。

血糖管理が必要な透析患者における

析 患 者（以下、透 析 患 者）の原疾患で、最も多いのは糖尿病性腎 症で、 ・6％を占めていま透析患者では、食塩や水分、※1※2※3す。 また、透 析 患 者の中には、‌ ）50 日本人のkg 食事摂取基準※22020 年版

はじめにカリウム、リンなどの調 整が適（血液透析：週 3 回）を中心に解説します。

透 析 導 入 後、新たに糖 尿 病を宜必要になりますが、まず、健70

食事療法基準2014 年版

2021年 末 時 点の慢 性 透発 症 する患 者 も 存 在しま す。

（血液透析：週 3 回）

60 日本人のkg
食事摂取基準※12020 年版

歳、食事を少々調整することで、透70

食事療法基準2014 年版

39エネルギー(kcal/ 日 )女性（食塩や水分、カリウムとなりま析患者に合った食事内容に変えやさいを先に食べなきゃね‌ ）ギーは健常者とす。 そのため、これらの栄養素ることができます。

透析患者と健常者の食事摂取基準の比較

歳、ほぼ 同 様で す。

はそれぞれ調 整 する必 要があ

表1

男性（たんぱく 質は健ぱく質を多く含む食 品の摂りる方は、図2に示すリン管理のリンの摂 取 量に関しては、た①味噌汁はふりかけへ（食塩・すぎには注 意が必 要です。 しリウム
（マイナポイントをご覧ください。 リンります。

水 分が減 少）、② 果 物は半 量へ

かし、たんぱく 質は栄 養 状 態

ス１６８㎎）がを多 く 含む牛 乳や乳 製 品、小しょう。 また、ねり製品やインNo.317g

ン値 が 高いと 指 摘 を 受 けてい

減少し、エネル

魚などは摂りす ぎに注 意しま

食べないとね２１６ ）・カギー（プラス９スタント食品などの加工品にも注意が必要となります。

）
は維持しkcal
ま す。 このように健 常 者の5決まった時間に常 者よりやや少しょう。 一 方、 （カリウムが 減 少）、③ 魚は調を 維 持 する上で、重 要な栄 養など）はリンが多いので控える

んぱく 質の摂 取 量に比 例 する

理方法を焼きから揚げへ（果物素となります。 そのため透 析●加 工食品（ねり製品やインスタント食品

具体的なメニュー調整例を図

分のエネルギーが増加）、それぞ患者では、たんぱく質は食事摂小魚などは摂りすぎないな 目ですが、大れ調 整しま す。 調 整 後では、取 基 準に示したように、健 常●リンが多く含まれている牛乳、乳製品、ため、肉や魚、卵 類などのたん調 整 前 と比べ者とほぼ同様なため、過度な制（日本腎臓病学会「慢性腎臓病に対する食事療法基準 2014 年版」）

１に示します。て、食 塩（マイ限をする必要はありません。

※体重 60kg の場合：810〜1080mg/ 日

ま か に み れ ば、透 析 患 者 と健ナス１・１ ）・

普段から血液検査などで、リリン（mg/ 日）=んの時間だ！
あ、ごはたんぱく質摂取量（g）× 15 以下

健 常 者 と ほぼ常者で摂取基準g

リン管理のポイント

同 様と言えるでが 異 な る の は、

水分（マイナス図2

常 者 と比べて、実 際の食 事 内（レシピ提供 増子記念病院 臨床栄養課 朝倉洋平、文部科学省 科学技術・学術審議会資源調査分科会報告 「日本食品標準成分表 2020 年〔八訂〕」）このように、透析医療の現場で❶みそ汁→ふりかけへ→食塩調整（3.0 → 1.9g）→水分調整（612 → 396g）❷オレンジ→ 1/2 量へ→カリウム調整（943 → 775㎎）❸たらの調理法→焼きから揚げへ →エネルギー調整（579 → 588kcal）

容はどのような違いがあるのでふりかけは、糖 尿 病 患 者が大きく増 加ごはんしょうか。

みそ汁キャベツのお浸ししています。

ごはん

変更点

オレンジ 1/2

キャベツのお浸したらのあんかけ（揚げ）透 析 患 者と健 常 者、それぞオレンジ

じゃがいもの炒め煮

たらのあんかけ（焼き）そこで、今回は、糖尿病性腎じゃがいもの炒め煮

れの食 事 摂 取 基 準を表1に示（透析患者）症の患 者が糖 尿 病 管 理の必 要（健常者）します。 透析患者では、エネル

メニュー調整例

な透析患者となった場合、もし

図1

食事 の注意点

特特定医療法人 衆済会
増子記念病院 臨床栄養課
日本病態栄養学会認定
腎臓病病態栄養専門管理栄養士

朝倉 洋平さんNo.3174特血糖管理が必要な透析患者における食事の注意点

集●清涼飲料●人参など

1500〜1750

透析患者の糖尿病
治療ガイド 20121250〜1750●シュークリーム●カステラ（日本腎臓病学会「慢性腎臓病に対する食事療法基準 2014 年版」、日本透析医学会「血液透析患者の糖尿病治療ガイド 2012」改変）など（日本糖尿病学会「糖尿病食事療法のための食品交換表第 7 版」）（注意）慢性腎臓病に対する食事療法基準 2014 年版、血液透析患者の糖尿病治療ガイド 2012
では、摂取基準は体重で変動し、性別、年齢では変わりありません。今回は例として、男性（70 歳、60㎏）、女性（70 歳、50㎏）と設定しました。

（60㎏）
で、１８００→１５００50㎏）で、㎏）㎏）》
１７５０ kcal
糖 尿 病の管 理が必 要な透 析

患 者の摂 取エネルギー を 設 定する際は、肥 満 解 消を目 指 すのであれば少なく、やせ・低 栄養の改 善を目 指すのであれば、多くする必 要があります。 これは、一 般の透 析 患 者でも同じことが言 えま すが、糖 尿 病の管 理が必 要な透 析 患 者の場合、その設定幅の下限がより少なくなるということです。

実 際の臨 床 現 場では、透 析患者であっても、糖尿病の管理が必 要な透 析 患 者であっても、最 初の一 歩は健 常 者と同 様の摂 取エネルギ ーから開 始 する場 合が多いです。 大 切なことは、その後の体重や血糖変化を観察しながら、きちんと適正な摂取量になっているかを継続して評価していくことです。 その評 価をもとに、必 要に応じて、柔 軟に摂 取エネルギ ーの調 整を行っていきましょう。 摂 取エネルギー以外のたんぱく質、食塩、水分、カリウム、リンの摂り方に関しては、双方基本的に変わりありません。

血糖管理をよくする
食事は？

● 主食 と なるごはんやパンは、1回 で 食べる お お よ そ の 量を決めておきましょう。

血糖 値に影 響を及ぼす主な

栄 養 素は、ごはんやパンに多 く

含 まれる炭 水 化 物（厳 密には糖 質）となります。 その炭 水化 物には、エネルギーになる糖50 60要があります。 しかし、糖 尿

食事療法基準 2014 年版（血液透析：週 3 回）》《 例 ： 女 性（kcal（70 歳、50kg ※ 2）

1500〜2100※1 体重は標準体重（身長〈m〉×身長〈m〉× 22）（日本糖尿病学会「糖尿病食事療法のための食品交換表第 7 版」）

No.317●ゼリーなど

※野菜は 100g で、食物繊維 2 〜 4g 程度のものが多い。いろいろとり合わせて野菜 300g で、食物繊維 6 〜 12g 程度となる。ほか、海藻・きのこにも食物繊維は多く含まれる。

7女性

透析患者の糖尿病
治療ガイド 2012

病の管 理が必 要な透 析 患 者の●キャベツ（70 歳、60kg ※ 1）

●あんぱん、クリームパン

●もやし
●レタス

●ジャム

1800〜2100

場 合、先 述した透 析 患 者の食淡色野菜（コーラ、サイダー、フル ーツ飲 料＜無果汁＞など）

男性

食事療法基準 2014 年版（血液透析：週 3 回）

透 析 患 者と健 常 者の食 事の●アイス

違いのポイントを図3にまとめエネルギー（ kcal / 日 )透析患者と糖尿病の管理が必要な透析患者との食事の違いは？

透析患者と糖尿病の管理が必要な透析患者のエネルギー設定幅の違いました。 食 事で調 整が必 要な

表2緑黄色野菜●ピーマン》と 少１５００→１２５０ kcal
なくなります。 上 限は、透 析→海藻類の調整

砂糖を多く含む嗜好食品●ほうれん草事 摂 取 基 準のエネルギー 摂 取→果物類の調整のは「食塩、水分、カリウム」
で、

図4

患 者の食 事 摂 取 基 準と変わり❷カリウムの調整

6.7g（文部科学省 科学技術・学術審議会資源調査分科会報告 「日本食品標準成分表 2020 年〔八訂〕」）食物繊維を多く含む食品

範 囲の下 限は変わります。 具→漬け物や佃煮などの調整

8.0g

223kcal

摂取エネルギーは、透析患者→汁物（みそ汁、すまし汁など）の調整

5.3g

エネルギーやたんぱく質の摂 取※ 1 上段：たんぱく質、下段：アミノ酸組成によるたんぱく質

図54 枚切り 90g/ 枚4.0g❶食塩・水分の調整

6.4g

ありません。
《 例：男性（312kcal

179Kcal体的な例を表2に示します。

5.0g

5 枚切り 72g/ 枚4.4gであっても、糖尿病（血糖）の管

3.0g

149kcal

量には、大きな違いはありませ

200g

3.8g

6 枚切り 60g/ 枚●エネルギー、たんぱく質は大きな違いなし。

5.3g、例 ： 女性（
２１００ kcal

234kcal2.0g●食塩、水分、カリウムの調整が必要。

たんぱく質※ 1糖 尿 病の管 理が必 要な透 析

150g

2.5g

エネルギー

理が必 要な透 析 患 者であって156kcal

1 回量ん。 ほか、リンの調整が必要な

100g

たんぱく質

患 者の場 合、摂 取エネルギーのエネルギーも、性別、年齢、身体活動レベル

1 回量

場合は、リン管理のポイント（図〈食パン〉※1

透析患者と健常者の食事の違い（まとめ）

下限が１日あたり、《 例：男性〈ごはん〉

図3に応じて、それぞれ設定する必

1回の主食量に含まれるエネルギー・たんぱく質

2）をご参照ください。

表3

No.3176示すような動物性脂肪を多く含む、バターや肉の脂身（ラードや牛脂など）などは控えめにしましょう。
● 食物 繊 維 を 多 く 含 む 野 菜 を先に食べましょう。

最 近では、食 品の摂 り 方によって、食後の血糖上昇を抑えることができると注目されています。 特に、食 物 繊 維を多く
含 む 野 菜 を 先に食べることで食 後の血 糖 上 昇を抑 えることができ ま す。 また、よく 噛んでゆっくり食べることも大 切です。 食物繊維を多く含む野菜などを主 食（ごはん、パンなど）
より先に食べ、ゆっくりよく 噛んで食べることで、食 後の高 血糖の是正が期待できます。
● 1日 3食、規則的に食事を摂りましょう。

朝 食を食べなかったり、夜 遅
い時 間 帯に夕 食 を 食べたり す
る食 習 慣は、肥 満や糖 尿 病の管 理 を 難しくさせてしまいます。 特に、1日3食 以 外とな

質とエネルギーにならない食物繊維が含まれていま す。 その炭 水 化 物の中の糖 質は食べた あ と、ましょう。
● 食後の血 糖 上 昇 を 抑 え る 働
きのあ る 食 物 繊 維 を 摂 り ましょう。
（目標 ： １日に ｇ

量を決めておき、一度に1回で食べるおおよそのはんやパンなどの主食は、がります。 そのため、ごに、主に野 菜 類に多 く 含 まれ

食 物 繊 維 は 図5に 示 す よ う

昇 を 抑 える効 果があ り ま す。

食 物 繊 維には食 後の血 糖 上以上）

速やかな血糖上昇につな多く食べすぎないよう注ます。 しかし、透 析 患 者の場

ジャム、菓子パン、菓子● 砂糖 を 多 く 含 む 嗜 好飲料、アイスクリーム、

示すように調 理 法を工夫しまの状態での摂取は控え、図6にの調整が必要な場合、そのまましょう。

理を行う上では、図4にす。 そのため、血糖の管尿病の発症リスクになると言わ動物性脂肪の摂取増加が糖しょう。

● 動物 性 脂 肪（飽 和 脂 肪 酸）の多 い 食 品 は、控 え め に し ま

示 す 食 品は好 ま し く なれています。 そのため、図7にも 〜 ‌歳となっています。 そのため、近年、加齢に伴う予備も割 合が高い年 齢 層は男 女と歳 と年々増 加しており、最いため、できるだけ控 えりや すい食 品 とな り ま中の中 性 脂 肪が高 くな含むため、血糖値や血液これらは砂 糖 を 多 く類は控えましょう。になるかと思います。 カリウム合、野 菜というとカリウムが気意しましょう
（表３）。

20

機 能 低 下のため、ストレスに対する回 復 力が低 下した状 態のフレイル、または、筋 肉 量が減
少し筋 力や身 体 機 能が低 下しているサルコペニアなどの低栄養が指摘されています。

しかし、近 年の高 齢 化 という事 調 整はも ちろん大 切です。

透 析や糖 尿 病 管 理のための食食事管理を行うのではなく、そう。 そのため、何もかも一様に生活の状況も異なることでしょむ検 査 結 果や身 体の状 態、食が異なりま すし、血 糖 値 を 含背景より、まずは「 しっかり食れぞれの状 況に応じた柔 軟な

今 回 紹 介 させていただいた

食べないとね 科学技術・学術審議会
資源調査分科会報告「日本食品標準成分表2020年（八訂）」

べる 」ことが重要となります。

・ 文 部科学省

先に● 玉ねぎ（生）150㎎
さいをや100g：

る寝る前の夜食は、体重増加や品交換表第7版」

食事を心がけましょう。

「 わが国の慢性透析療法の現況（2021年12月31日現在）」（下ゆで）89g：98㎎ ＜残存率65％＞➡玉ねぎ

血糖管理の乱れにつながるため決まった時間に（日本糖尿病学会 「糖尿病食事療法のための食品交換表第 7 版」）

やさいを先に食食べなきゃね
透析患者は、それぞれの透析量・日本透析医学会● 玉ねぎ（生）100g：150㎎

控 え ましょう。 可 能 な 限 り、やさいを先に食べなきゃね「日本人の食事摂取基準」
策定検討会報告書「日本人の食事摂取基準2020年版」➡人参（下ゆで）87g：209㎎ ＜残存率77％＞

1日3食、規 則 的に食 事 を 摂・ 厚 生労働省りましょう。
・「腎臓病食品交換表第9版
治療食の基準」● 人参（生）100g：270㎎

おわりに・日本糖尿病学会「 糖 尿病食事療法のための食● ほうれん草（生）100g：690㎎

2021年の調 査では、透・日本糖尿病学会「糖 尿 病 診 療 ガイドライン
2019」

カリウム含有量の変化

析 患 者 全 体の平 均 年 齢は ・・日本腎臓病学会「慢 性腎臓病に対する食事療法基準2014年版」➡玉ねぎ（水にさらす）100g：ゃね88㎎ ＜残存率59％＞
べなきなど

下ゆでする
水にさらす

8
No.317
No.3179

あ、ごはんの時間だ！

74

決まった時間に決まった時間に食べないとね
食べないとね・日本透析医学会「 血 液 透 析 患 者の糖 尿 病 治療ガイド2012」（下ゆで）70g：343㎎ ＜残存率50％＞➡ほうれん草●豚ばら肉●ベーコン（文部科学省 科学技術・学術審議会資源調査分科会報告「日本食品標準成分表 2020 年〔八訂〕」、「腎臓病食品交換表第 9 版 治療食の基準」）

67
70

引用・参考文献

水に溶ける性質を利用
食べなきゃねあ、ごはんの時間だ！
あ、ごはんの時間だ！

●肉のあぶら身（ラード、牛脂など）●バター

カリウムを減らす調理法の工夫
図6
図7

動物性脂肪を多く含む食品
やさいを先に●クリーム（生）69

血糖管理が必要な透析患者における食事の注意点
集特