症例

経胆管的経腸栄養の経験
長谷川英美1, 6），新田多智子1, 6），大島本田

要正宏2, 6），土江知代3, 6），景山

千晶1, 6），高木賢一2, 6），真也4, 6），大谷順5, 6）

旨： 総胆管結石治療後に， 食欲不振が遷延した患者に対し経皮経管胆管ドレナージ（PTCD）チューブを利用した経腸栄養を行った。本法によって栄養状態の改善が見られた。有害事象は認められず，本法はPTCD 中の低栄養状態症例の経口摂取回復への橋渡し療法として有用であった。
キーワード：経腸栄養，栄養療法，栄養サポートチーム（NST），経皮経肝胆管ドレナージチューブ（雲南市立病院医学雑誌

はじめに2020; 16（2）:43-45）

術（percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotomy ，以下，PTCSL）を施行したが（図 1），治療後の食欲不経腸栄養（enteral nutrition， 以下，EN） は， 安全で振が遷延し栄養サポートチーム（nutrition support team，有用な栄養管理法だが， 投与経路の選択や作成が問以下，NST）に紹介となった。この間必要量は中心静題となることもある。 今回， 私たちは， 先行して作脈栄養法（total parenteral nutrition， 以下，TPN） で満成されていた経皮経肝胆管ドレナージ（percutaneousたされていた。NST 介入時の必要栄養量は体重と活動transhepatic cholangial drainage， 以下，PTCD） チュー量から1,100kcalと設定した。PTCD 後 EN 介入前の血液ブを利用し，胆道ドレナージと併行し経腸栄養を行い，生化学検査結果を表 1に示す。 黄疸が残っておりT-Bil良好な成績を得たので報告する。

症例

80 歳女性，ADL 自立。
主訴：発熱，嘔吐，食思不振。
既往歴：連合弁膜症（NYHA Ⅲ度，AHA/ACCステー
ジC）。

3.7mg/dl，D-Bil 2.9mg/dlと上昇，CRPも10.21mg/dlと高値であった。また，ChE 97IU/l，Alb 1.4g/dlと栄養指標は低下しており，異化亢進状態が続いていると考えられた。
経過： PTCD，EST･PTCSL 後経口摂取の許可は出ていたが食思がなく，経口での栄養確保は当面期待出来ないと判断した。認知症があり経鼻経管栄養は困難で

現病歴： 入院時の検査で総胆管結石・ 急性胆管炎，あった為，NSTからの提案で経胆管的に経腸栄養を行急性胆嚢炎と診断され，入院第 1 病日にPTCDを施行しう事とした。第 24 病日にPTCD 内瘻チューブの体外部た。に側孔をあけこのチューブ内に細経のENチューブを挿第 17 病 日 に 内 視 鏡 的 乳 頭 切 開 術（endoscopic入，先端を空腸まで誘導し胆道ドレナージと併行し経sphincterotomy， 以下，EST）， 経皮経肝胆道鏡的切石

腸栄養を開始した（図 2）。NST 介入前には必要量は，

1）

雲南市立病院栄養管理科，2）雲南市立病院薬剤科，3）雲南市立病院検査技術科，4）雲南市立病院看護科，雲南市立病院外科，6）雲南市立病院 NST
著者連絡先：長谷川英美 雲南市立病院栄養管理科〔〒 699-1221 雲南市大東町飯田 96-1〕
TEL：0854-47-7500/ Fax：0854-47-7501
E-mail: un-eiyou@hotaru.yoitoko.jp（受付日：2018 年 10 月 29 日，受理日：2019 年 3 月 1 日，印刷日：2023 年 6 月 30 日）
5）44

雲南市立病院医学雑誌

第 16 巻第２号（令和２年３月）
24 時間持続で厳重な感染対策が求められる輸液路に繋がれたTPNで補給されていたが，介入後は経腸栄養に移行することが出来，ストレスも軽減できた。第 37 病日からは経腸栄養と併行し経口摂取を再開，徐々に移行を行っていたが経過中発熱が見られ，第 79 病日に嚥下機能評価を実施した。検査の結果長期的な経管栄養が必要となった為，PTCDチューブからの経腸栄養で図1は限度があると判断し胃瘻を造設した。その後全身状内視鏡的乳頭切開術（EST）

態の回復に伴い，経口摂取への意欲も戻り，最終的には完全に経口摂取へ移行， 第 176 病日に自宅へ軽快退院する事ができた。退院前の検査データを表 1に示す。
退院前の検査では炎症反応もなくなり，ChE 154IU/l，Alb 3.0g/dlと著明に改善していた。

考察

PTCDチューブを利用した経管栄養は， 経口摂取再開へのつなぎ療法として有用であった。 また， 治療中重大な有害事象は認められず，経腸栄養アクセスのオプションの1つとして考えられた。PTCDの瘻孔を使用した経腸栄養は，1985 年にすでに報告されている1）。 十二指腸乳頭部癌再発， 黄疸， 十二指腸閉塞に対し胆嚢空腸吻合・胃空腸吻合を行ったがいずれの吻合も機能不十分で経皮経肝胆管ドレナージ後，この瘻孔内に2 本のガイドワイヤーを通し胆道内瘻ドレナー
ジチューブと7Fr. 血管造影用ピッグテイルカテーテルを平行して留置し，後者は胃空調吻合の肛門側まで進
図2

表1

経皮経肝胆管ドレナージ（PTCD）チュー
ブ内の細経 EN チューブ：EN チューブ
先端は空腸で、胆道ドレナージと併行し経腸栄養（EN）が可能

経皮経肝胆管ドレナージ（PTCD）後経腸栄養（EN）介入前、退院時の血液生化学検査
PTCD後EN介入前生化学
白血球12,800/μl
Ly数600U
血色素量 9.6g/dl
血小板数 18.2万/μl
BNP
97.6pg/ml
総ビリルビ3.7mg/dl
直接ビリル2.9mg/dl
AST
39IU/lALT
43IU/lALP
405IU/lγ-GTP
61IU/lLDH
305IU/l
ChE
97IU/lTP6.1g/dl
Alb
1.4g/dl
CRP
10.12mg/dl

退院前8,500/μl
1,200U
9.0g/dl
29.8万/μl
97.6pg/ml
0.5mg/dl
0.2mg/dl
19IU/l71IU/l296IU/l27IU/l159IU/l
154IU/l
6.6g/dl
3.0g/dl
0.96mg/dl

めてENに使用したものである。この報告でも栄養状態を改善して化学療法に繋げる橋渡し療法として用いられている。 今回， 著者らはcoaxialに2 本のチューブを留置し，この報告に準じた方法で，胆道ドレナージと平行して安全にENが実施できる事を確認できた。

結論

PTCDチューブ内を通して細経のENチューブを空腸まで挿入し，胆道ドレナージと併行し経口摂取再開へのつなぎ療法として経腸栄養を行った。本法は，経腸栄養アクセスのオプションの1つとして有用と考えられた。

文献１）Train JS, Dan SJ, Mitty HA. Percutaneous transhepatic
hyperalimentation for patients with biliary drainage
catheters. Am J Roentgenol. 1985;144:255-256

経胆管的経腸栄養の経験

45

A successful case of percutaneous transhepatic enteral nutrition（EN）
via fine EN tube through percutaneous transhepatic cholangial drainage（PTCD）tube.
Hiromi Hasegawa1,6），Tachiko Nitta1,6），Chiaki Oshima1,6），Masahiro Honda2,6），
Kenichi Takaki2,6）, Chiyo tsuchie3,6），Shinya Kageyama4,6），Jun Otani5,6）

Abstract: We performed percutaneous transhepatic enteral nutrition（EN）via a fine EN tube througha percutaneous transhepatic cholangial drainage（PTCD）tube in a patient with severe appetite loss after
percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotomy（PTCSL）. Her nutritional status was improved after EN
using this system, resulting in adequate oral intake without any enteral support. We confirmed that this procedure
was safe and useful as bridging therapy for malnutrition to provide stable oral nourishment without any adverse
eﬀects.
Key words: enteral nutrition（EN）; nutritional therapy; nutrition support team（NST）; percutaneoustranshepatic cholangial drainage（PTCD）tube（PTCD）tube1）

Department of clinical dietary, Unnan City Hospital, 2）Department of pharmacy, Unnan City Hospital,
Department of Clinical laboratory, Unnan City Hospital, 4）Department of nursing care, Unnan City Hospital,
5）
Department of surgery, Unnan City Hospital, 6）Nutrition support team, Unnan City HospitalFirst author: Hiromi Hasegawa, Department of clinical dietary, Unnan City Hospital〔96-1 Daito-cho Iida, Unnan, Shimane 6991221, JAPAN〕
Telephone: 0854-47-7500 / Fax: 0854-447-7501
E-mail: hospital-soumu@city.unnan.shimane.jp
3）