新世紀・「One Health」としてのZoonosis 〈第 8 回〉

Zoonosis協会編— Zoonosis 各論 —Ⅰ . 犬・猫の咬掻傷感染症

各論 3. 猫ひっかき病の臨床〜 猫ひっかき病を見逃さないために〜
吉田 博 公立八女総合病院 企業長

はじめにて、AIDS 患者に発生した bacillary angiomatosis（ 細菌性血管腫 ）から Bartonella henselae が分離さBartonella 属の菌は 20 種類が知られているが、ヒ1）

トに病原性を示すのは 7 菌種である 。ヒトに固有の菌種は 2 菌種であり、ヒトと動物に感染する人獣れた。このことが契機となって、本菌が CSD の病原体であることが明らかになった 3 ）、 4 ）。

B.henselae はグラム陰性の小桿菌であるが、近共通の菌種は 5 菌種である（ 表 1 ）。猫ひっかき病

年、Bartonella（ cat scratch disease：以下 CSD ）は、猫のひっか

clarridgeiae もき傷や咬傷が原因となり、受傷部位の所属リンパ節CSD の 原 因 菌 で腫大や発熱を主徴とする感染症である。本症は 1950あることが判明し年にフランスの Debré らが疾患単位として報告た。 猫 の 飼 育 頭

したが、病巣からの病原体の分離培養が不成功に終数の増加とともにわったため、ウイルスやリケッチアが病原体ではな

本邦での CSD の 写真 猫ひっかき病報告も増加してい （15 歳、女、脇の下のリンパ節の腫れ ）2）いかと考えられていた。1992 年に猫が感染源となっ
表 1 Bartonella 属の細菌とヒトの病気

菌
人獣共通の菌種

ヒトの菌種

種

ヒトの病気

媒介昆虫

感染保有宿主Bartonella henselae

猫ひっかき病
細菌性血管腫細菌性紫斑病菌血症

猫ノミ

猫、犬Bartonella clarridgeiae
Bartonella elizabethae
Bartonella vinsonii
Bartonella grahamii

猫ひっかき病
心内膜炎
心内膜炎、菌血症
視神経網膜炎

？
？
？
ノミ

猫ラット
齧歯類動物、犬齧歯類動物

Bartonella bacilliformis
Bartonella quintana

オロヤ熱、ペルー疣
塹壕熱、心内膜炎
細菌性血管腫細菌性紫斑病
菌血症

スナバエ
シラミ

ヒト
ヒト

Dehio C 1）の表を改変

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初校るが、Zoonosis に対する認識が薄く、医師が正確に10 例中 5 例が B. henselae 抗体が陽性であることを報診断できないことも少なくない。CSD を診断するた

告した。その後も症例は増加傾向にあり、最近は年めに最も大切なことは、本症ではないかと疑うこと

間 9 〜 16 例の CSD を経験している。当院の背景人であり、逆に念頭にないと診断できない感染症診断

口（ 10 万人 ）から推定すると、わが国でも年間 1のピットフォールである。

〜 2 万人の CSD の発生があり、米国と同様の発生率である可能性もある。

疫学
診断
B. henselae および B. clarridgeiae は猫の血液から分離されるが、猫は不顕性感染と考えられている。まC S D の診断のポイントは症状の現れ方を理解した、猫ノミからも B. henselae が分離され、猫ノミがておくことであり、猫との接触歴、ひっかき傷や咬本菌のベクターであることが明らかにされている。

傷の有無、およびそれに引き続き出現する皮膚症状

当院で血清学的に B . henselae の感染が確認されたの有無を問診することから始まる。CSD は猫の口やCSD は 63 例であり５）、感染源は 61 例（ 96.8 ％ ）が爪に存在する菌がひっかき傷や咬傷から侵入して感猫であった（ 表２）。CSD 63 例の発症原因は、猫に染が成立する。CSD の典型例では、受傷後数日〜 2よるひっかき傷が 49.2 ％、咬傷が 3.2 ％であり、猫週間後に受傷部位の皮膚にやや隆起した赤紫色の丘による外傷の既往がない接触のみが 41.2 ％であった。

疹を認め、膿疱や痂皮を形成することもある。また、

また、3.2 ％は猫ノミに刺されることにより、猫ノひっかかれた傷がいつもの傷に比べて治りが遅いとミからヒトへ感染したと思われる症例であった。一自覚する程度の発赤で終わることもある。これらの方、犬との接触による感染例は 3.2 ％であり、犬もprimary dermal lesion（ 初期皮膚病巣 ）と呼ばれ感染源になり得る。

る皮膚病変は CSD の 42.9 ％に認められる（ 表３）。

国内の猫からも B. henselae や B. clarridgeiae が分

さらに数日〜数週間後に受傷部位の所属リンパ節離され（ 分離率 7.2 ％ ）、その分離率に地域差があるの腫大がみられる（ 写真 ）。リンパ節腫大は C S Dことが報告されている。寒冷な地方では分離されず、の 95.2 ％の症例に認められるが、疼痛を伴うこと温暖な地方の猫の保菌率（ 12 〜 20 ％ ）が高い。したが多い。受傷からリンパ節腫大までの潜伏期は 4がって、CSD の報告は西日本に多い。また、CSD〜 50 日（ 平均 18.9 日 ）で、2 〜 3 週間のことが多の発生には季節性がみられ、7 〜 12 月に多い５）。

い５）。リンパ節は受傷部位の所属リンパ節が腫大す

米国では、年間 4 万例が CSD と診断されている。

るので多くは片側性であり、腋窩部が最も頻度が高

われわれは 1995 年に B. henselae 抗体が有意に上昇しく、鼠径部、頸部の順に多い。リンパ節腫大は数週た 1 例を報告し、1996 年にはこの症例を含めた CSD〜数カ月（ 平均44.2日 ）持続する。38 ℃以上の発熱

表2

表 3 猫ひっかき病 63 例臨床の症状

猫ひっかき病 63 例の原因

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初校新世紀・「One Health」としての Zoonosis〈第 8 回〉

は 36.5 ％の症例に認められるが、感染症としての全身症状は一般に軽く、発熱も数日で解熱することが多い。
合併症として、視神経網膜炎、パリノー症候群、脳症、肝・脾肉芽腫、心内膜炎、血小板減少性紫斑病などが報告されている。一方、AIDS などの免疫不全患者に B. henselae が感染すると非定型的な症状を呈する。bacillary angiomatosis（ 細菌性血管腫 ）は皮膚に多発するカポジ肉腫に似た丘疹で、bacillarypeliosis（ 細菌性紫斑病 ）は肝臓や脾臓にみられる結図 猫ひっかき病の症状の現れ方

節性病変である。
態の解明や非定型例の診断に役立っている。

検査
治療
病原体が特定され、血清抗体測定が可能になった
現在、CSD の検査法も大きく変化しつつある。リン

CSD に対して抗菌薬を使用することにより、症状

パ節生検は CSD が予後良好な感染症であることをの軽減や病期の短縮が期待できる。クラリスロマイ

考慮すると、勧められる検査法ではない。リンパ節シン、アジスロマイシン、ミノマイシン、シプロフの HE 染色による病理組織所見は膿瘍形成性肉芽腫ロキサシンなどが有効である。一方、難治例に対しであるが、鼠径リンパ肉芽腫や野兎病でも同様の所ては注射針による膿汁の吸引が有効である。

見がみられ、 C S D に特異的ではない。リンパ節のWarthin − Starry 染色では暗緑色に染色された小桿予防菌がリンパ節の細胞内、特にマクロファージ内に多数認められるが、多形桿菌の証明にとどまり、確定診断には至らない。

最も有効な予防法は猫による外傷を避けることである。また、飼育環境を清潔にし、特にノミ対策は近年、 B . henselae を抗原とした免疫蛍光抗体法

重要であり、ノミ駆除剤の投与も必要に応じて行う。

（ IFA ）が開発され、本菌に対する血清抗体測定が可

ペットと健康で快適に生活するためには、 C S D な能になった。IFA では、IgG 型抗体が 64 倍以上を陽どの Zoonosis に対する正しい知識と理解が必要で性とするが、IgG 型抗体は猫や犬と接触がある健常人ある。

でも少数ながら抗体陽性（ 64 〜 256 倍 ）がみられる。
したがって、単一血清で CSD における B. henselae
感染を証明するには 512 倍以上の抗体上昇を確認する必要がある。ペア血清では、2 管（ 4 倍 ）以上の抗文献
１）Dehio C : Bartonella infections with endothelial cells anderythrocytes. Trends Microbiol 9 : 279 〜 285, 2001.
２）Debre′R, Lamy L, Jammet M, et al : La maladie des griffes

de chat. Bull Soc Me′d Hop Paris 66 : 76 〜 79, 1950.

体価の変動（ 上昇または低下 ）を確認する必要があ３）Regnery RL, Olson JG, Perkins BA, et al. : Serologicalる。

response to Rochalimaea henselae antigen in suspectedcat − scratch disease. Lancet 339 : 1443 〜 1445, 1992.
４）Dolan MJ, Wong MT, Regnery RL, et al. : Syndrome ofRochalimaea henselae adenitis suggesting cat scratchdisease. Ann Int Med 118 : 331 〜 336, 1993.

B. henselae の臨床材料からの分離培養は分離率も低く、本邦ではわずかに 1 例から分離されているだけである。また、リンパ節の組織や血液などからPCR による B. henselae の特異 DNA が証明され、病28５）吉田 博、草場信秀、佐田通夫：ネコひっかき病の臨床的検討.
感染症誌 84 : 292 〜 295, 2010.