PCN だより

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PCN Volume 62, Number 6 の紹介（その 1)
2008年 12月発行の PCN Vol.62，No 6 には

2. Postural induced‑tremor in psychiatry

Review Article が 2本，Regular Article が 12

Beatriz Arbaizar, Ines Gomez‑Acebo, and本，Short Communication が 3本，Letter to

Javier Llorca

the Editor が 8本掲載されている．今回は，外国から投稿 さ れ た Review article 2本，Regulararticle 7本の内容を紹介する．

精神科臨床における姿勢振せんについて
姿勢振せんは精神科におけるもっともよく見られる運動障害であるが，臨床家にとってはしばしReview article

ば最も困難な問題でもある．振せんは，生理的，1. New perspectives on techniques for the

本態性，薬剤性，パーキンソン病による姿勢振せclinical psychiatrist : Brain stimulation,んとに分類される．精神科臨床で使用される薬剤

chronobiology and psychiatric brain imaging

で姿勢振せんを引き起こしうるものには，リチウ

Raﬀaella Zanardi, Barbara Barbini, David Ros-ム，バルプロ酸，ラモトリジン，抗うつ薬，抗精sini, Alessandro Bernasconi, Felipe Fregni,

神病薬がある．これらの薬剤により惹起される姿

Frank Padberg, et al.

勢振せんの臨床的特徴について述べられている．
このような薬剤性振せんに対する薬物療法として精神科臨床における新しい治療法の展望：脳刺激は，βブロッカー，プリミドン，ガバペンチン，法，時間生物学，精神科脳画像についてトピラメート，ベンゾジアゼピンなどがあるが，本総説では，気分障害に対する新しい非薬物療法の可能性についての討論がまとめられている．

これらの使用法，副作用などについてまとめられている．

近年うつ病に対する有効性が言われ始めている各種の身体的療法についての評価をレビューした論

Regular Article

文である．最初に，うつ病に対する経頭蓋磁気刺1. Verbal memory and verbal ﬂuency in ado-激法（TM S）の有効性についての最新の知見がlescents with schizophrenia spectrum disorders

紹介され，続いて気分障害に対する時間生物学にN. I. Landro and T. Ueland

基づく治療的介入の有用性が論じられている．そして，最後に気分障害の介入にどのような脳機能思春期の統合失調症スペクトラム障害における言画像法の利用が考えられるかについて論じられて語記憶と言語流暢性についている．これからの精神科臨床は，このような新し【目的】成人統合失調症患者における言語記憶い治療法・介入法を導入していく努力が必要とさと言語流暢性の障害は広く認められているが，思れている．

春期の統合失調症スペクトラム障害の患者における研究は少ない．本研究では，思春期の統合失調症スペクトラム患者についての言語機能について

Psychiatry and Clinical Neuroscience 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

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検討した．【方法】平均年齢 15.4歳の統合失調症

慮を呈する群では，子供の時期の情動的虐待，身スペクトラム患者 21名について，言語の学習・体的虐待，情動的ネグレクトのスコアが高かった．

記憶・流暢性について対象群 28名と比検討し児童期のトラウマと境界性人格障害の有無で補正た．
【結果】患者群は，学習，遅延再生，頻度予した後では，身体化障害の合併が自殺念慮を予測

測課題で低い得点であったが，再認，保持，およする因子であった．
【結論】解離性障害患者におび，非顕在記憶，干渉による影響については差異いて，身体化と自殺念慮との間に関連が認められを認めなかった．患者群では遅延再生で低得点でた．トラウマに関係する不確定なアタッチメントあったが，記憶した内容はよく記憶していた．患パターンが両者に共通する基盤と考えられる．

者群では音韻および意味での流暢性は障害されていたが，言語流暢性に関するクラスタリングにお3. Prevalence, correlates, and disease pat-

いてのスイッチングについても対象群と比 してterns of antipsychotic use in Taiwan

差異を認めなかった．患者群について，音韻性とChia Chien, Jer ‑Hwa Hsu, Shin‑Huey Bih,

比 して意味性の障害が大きいということはなか

Ching ‑Heng Lin, Yiing ‑Jenq Chou, Cheng ‑った．【結論】思春期の統合失調症スペクトラム

Hua Lee, Pesus Chou

患者には言語学習，言語流暢性に障害が認められるが，この障害が日常生活上の障害の基盤となっているものと考えられる．

台湾における抗精神病薬使用の解析【目的】台湾の国民健康保険のデータベースを用いて，抗精神病薬の使用パタンの動向について

2. Somatization as a predictor of suicidal

解析することを目的とした．【方法】台湾の Na-ideation in dissociative disorders
Erdinç̈
Ozturk, Vedat Sar

tional Health Research Institutes から 20万人のデータを入手し，ランダムサンプリングにより2004年度に 18歳以上の 145,304名のデータを解解離性障害における自殺念慮を示唆する身体化症析した．この年に二種類以上の抗精神病薬を処方状についてされている者について，その要因，精神科医の比【目的】本研究では慢性の複雑な解離性障害患率を調査した．
【結果】年間の抗精神病薬の使用者において自殺念慮を示唆する要因について調べ頻度は 3.5％であった．抗精神病薬の使用は，高ることを目的とした．
【方法】対象は DSM ‑Ⅳに

年齢，女性，低い保険額，障害者，中央部あるいより解離性同一性障害あるいは特定不能の解離性は南部での居住者に多かった．抗精神病薬の処方障害と診断された 40名である．これらの患者には，統合失調症，不安状態，うつ状態，神経症性

つ い て，Dissociative Disorders Interview

うつ病，認知症，双極性障害に多かった．抗精神Schedule，Dissociative Experiences Scale，病薬を多く処方している医師は，消化器，呼吸器，Somatoform Dissociation and the Childhood

筋神経と結合織の専門医，循環器系，神経感覚器

Trauma Questionnaires，Spielberger Trait系，生殖器系の医師であった．【結論】抗精神病Anger Inventory，Beck Suicidal Ideation Scale，

薬は統合失調症，うつ病，不安障害，認知症，双SCID の Borderline Personality Disorder sec-極性障害に多く使用されていた．抗精神病薬使用【結果】自殺念慮を有す
tion を用いて評価した．の 60％以上が，精神科医以外により処方されてる群（15名）では，そうでない群と比いたことは，患者の安全性を考慮すると今後の検して身体化症状の合併が多かった．自殺念慮を有する群
は，解離のトレイトもステイトも高い価を呈しており，解離症状の程度は強かった．さらに自殺念討が必要である．

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4. Comparisons of insight in schizophrenia,

TR による強迫性障害と診断された患者 28名にbipolar I disorder, and depressive disorders

ついて 20セッションの個人認知行動療法とグルwith and without comorbid alcohol use disorder

ープ認知行動療法を施行した．評価は開始時，6Cheng ‑Fang Yen, Cheng ‑Chung Chen,Chung ‑か月後，12か月後に Yale‑Brown Obsessive‑

Ping Cheng, Chia‑Nan Yen, Huang ‑Chi Lin,

Compulsive Scale， Hamilton Anxiety Scale，

Chih‑Hung Ko, Ju‑Yu Yen, Cheng ‑Sheng【結Hamilton Depression Scale により行った．

Chen果】認知行動療法の効果は 6か月後でも 12か月後でも維持されていた．個人療法とグループ療法

アルコール乱用の有無と統合失調症，双極性 I 型との間に差異を認めなかった．脱落率は女性に高障害，うつ病性障害の病識についてかったが，個人療法とグループ療法の間に差異は【目的】統合失調症，双極性Ⅰ型障害，うつ病なかった．
【結論】強迫性障害に対して認知行動性障害をアルコール乱用の有無で分けた 6群につ療法は有効である．個人療法とグループ療法とのいて病識の程度を検討することを目的とした．

間にその有効性に差異は認められない．

【方 法】上 記 疾 患 の 外 来 患 者 285名 に つ い て
Schedule of Assessment of Insight‑Expanded

6. Prior transient ischemic attack is independ-version（SAI‑E）を用いて病識の程度を評価しently associated with lesser in‑hospital case

た．6群について ANCOVA による検定を行った．

fatality in acute stroke【結果】アルコール乱用の有無にかかわりなく，

Judit Zsuga, Rudolf Gesztelyi, Bela Juhasz,

うつ病性障害の患者群は統合失調症よりも高い病Adam Kemeny‑Beke, Istvan Fekete, Laszlo

識を有していた．アルコール乱用はうつ病性障害

Csiba, Daniel Bereczkiと双極性障害の間に，双極性障害と統合失調症との間に，また，双極性障害と統合失調症との間に脳卒中患者における一過性脳虚血発作の既往は脳独立した影響を与えていた．しかしながら，同じ卒中入院患者の死亡率を低下させる疾患群についてはアルコール乱用は病識に差異を【目的】心臓虚血性疾患おける一過性虚血の保与えてはいなかった．
【結論】臨床症状，精神病護効果が知られているが，脳循環についての同様性とともにアルコール乱用の合併は，病識の程度の効果はよく知られていない．本研究では，入院に影響を与えていることが明らかになった．

以前の脳虚血発作（TIA を含む）が入院後の脳虚血による死亡率に影響を与えているかどうかを

5. Individual versus group cognitive behavior-調べることを目的とした．
【方法】入院 患 者 のal treatment for obsessive‑compulsive disor-

Debrecen Stroke Database に 含 ま れ て い る

der: Follow up

2,874名の急性脳卒中患者について調べた．そのNuria Jaurrieta, Susana Jimenez‑Murcia, Pino

うち 673名には以前の脳卒中の既往が，195名にAlonso, Roser Granero, Cinto Segalas, Javier

は TIA の既往があった．
【結果】脳卒中患者の入Labad, Jose M. Menchon

院中の死亡率は，脳卒中の既往については差異を

強迫性障害に対する個人認知行動療法とグループ（オ ッ ズ 比 0.53；95％ conﬁdence interval：

認知行動療法の比較研究

0.29‑0.98；P ＝0.041）．
【結 論】TIA は 脳 に お【目的】強迫性障害に対する個人認知行動療法

いて虚血性プリコンディショニング効果を有してとグループ認知行動療法の効果を 6か月と 12かいる可能性がある．

認めなかったが，TIA の既往は有意に低かった

月の時点において比した．【方法】DSM ‑Ⅳ‑

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7. Increased cell‑free DNA concentrations in

した．
【結果】PSG 検査により無呼吸‑低呼吸指patients with obstructive sleep apnea

標（AHI）が 5〜30を軽〜中等症 OSA とし（33Chol Shin, Jin K. Kim, Je H. Kim, Ki H. Jung,名），AHI が 30以 上 を 高 度 OSA と し た（49Kyung J. Cho, Chang K. Lee, Seung G. Lee名）．残りの 82名は AHI が 5未満であった．蛍光 RT ‑PCR に よ り b‑globin 遺 伝 子 と 血 漿 中閉塞性睡眠時無呼吸患者では cell‑free DNA がDNA 濃度を測定した．高度 OSA 患者は，軽〜増加している

中等症 OSA 患者あるいは OSA でない人と比【目的】cell‑free DNA はアポトーシスによりして高い血漿中 DNA 濃度を示していた．AHI生じるとされており，cell‑free DNA の血中濃度は BMI（P＜0.001），高 血 圧 （P＜0.001），血は心循環系疾患やがんなどの病的状態で増加する

漿 中 DNA 濃 度（P＜0.05）と 相 関 し て い た．

こ と が 知 ら れ て い る．閉 塞 性 睡 眠 時 無 呼 吸 症【結論】高血圧やほかの因子を補正した後でも，（OSA）患者において cell‑free DNA 濃度を調べ高い血漿 DNA 濃度を呈する人（＞8mg L）はることを目的とした．
【方法】すべての患者に終そうでない人と比夜脳波測定を行い，39〜67歳の睡眠時無呼吸症かった．

患者 164名について cell‑free DNA 濃度を測定して OSA のリスクが 4倍高（文責：武田雅俊 PCN 編集委員長)