介護サービス第三者評価事業

様式 ７アドバイス・レポート
平 成 ２ ６ 年 １ 月２ １ 日
平 成 ２ ５ 年 ７ 月 １ 日 付 けで 第 三 者 評 価 の 実 施を お 申 込 み い た だ いた 特 別 養
護 老 人ホ ー ム 木 津 芳 梅 園 につ き ま し て は 、第 三 者 評 価結 果 に 基 づ き、下 記の と
お り アド バ イ ス を い た し ます の で 、今 後 の 事 業所 の 運 営 及 び サ ー ビス の 提 供に役 立 てて く だ さ い 。
記

特に良かった点とそ の 理 由 (※ )１． 通番 ８ 質 の 高い 人 材 の確 保・採用は有資格者、経験者を優遇すると共に、一方無資格者、未経験者が介護福祉士、介護支援専門員、社会福祉士の資格を取得した時には昇給するフォロー制度があり、資格取得への動機づけ を 図っ て おら れ ま した 。
・人材育成はキャリアパス制度で「新人コース」・「実践１コース」・「実践２コース」・「ジェネラリストコース」・「実習指導 者 コー ス 」等 、 育 成ス テ ップ が 明確 に 示 され て い ま し た。
・ＯＪＴは新人職員対象に１年の間指導職員が担当して行っていまし た 。
・成長への支援は、非常勤職員の常勤職員への登用 、認知症介護実践者研修・主任介護支援専門員研修等の受講に必要な経費の支給 等 があ り まし た 。
２． 通番 １ １ 労 働環 境 へ の配 慮
・働きやすい職場づくりに取り組んできた成果が認められ京都府
ワー ク ・ラ イ フ・ バ ラ ンス の 認証 を 取得 さ れ てい ま した 。
・育児休業、介護休業は取得しやすく、短時間有給休暇も可能、週休２日を確保し、時間外勤務は数時間／月に止まっていました。またハラスメント防止に関する規定を定める等、勤務環境の良 い 働き や すい 職 場 風土 が 醸成 さ れて い ま した 。
・職員の腰痛予防対策として床走行リフト・天井走行リフト・リフト付き個浴等の設備面の改善。さらに専門家の協力を得て一人ひとりの足形を計測した特注シューズを支給してフットケアを図 る など 身 体的 労 働 の負 担 軽減 に 努め て お られ ま した 。
３． 通番 ３ ８ 質 の向 上 に 対す る 検討 体 制・各部署の職員で構成した「サービス評価・向上委員会」は３ヵ月に１回以上開催し、サービスの質の向上について問題を検討し改善に取り組んでいました。また、必要に応じてテーマごとの委 員 会を 立 ち上 げ て 改善 に 取り 組 んで い ま した 。
・外部研修や京都府老人福祉施設協議会山城南部ブロック主催の事例発表会で他の施設の改善への取り組み状況を収集して比較検討 を 行い ま した 。
・サ ー ビス 改 善へ 次 の よう な 具体 的 な取 組 を され て いま し た。
① 利用 者・家族 の 満足 度 調査 を 行い 、分 析結 果 を家 族 交流 会 で 発

介護サービス第三者評価事業

特に改善が望まれる点とそ の 理 由 (※ )具体的なアドバイス

表。
② 利用者の長期間寝たきりや無理な姿勢による拘縮の予防および、安 全安 楽（手 脚 の 巻き 込 み防 止 や痛 み の 軽減 ）への 取 り組
みと し て「 抱え 上 げな い介 護」を テー マ に、「リ フト に よる 移乗介 護 」・「 オ ムツ 排 泄か ら トイ レ 排泄 」へ・「 入 浴方 法 の改善」 等 。
③ 排泄 委 員会 を 立ち 上 げ てト イ レ排 泄 を積 極 的 に進 め、ト イレ 改
修に よ り羞 恥 心ケ ア や 無臭 化 。
④ 浴室 全 体を リ ニュ ー ア ルし 、「 ユ ニ ット バ ス（ 個浴 ）」と「 リフト 付 き個 別 浴室 」 で 明る く 快適 な 入浴 サ ー ビス の 提供 。
⑤ 施設 等 の改 善 によ る 介 護職 員 の腰 痛 予防 、 身 体的 負 担の 軽 減。
１． 通番 ３ 事 業 計画 等 の 策定
理念 ・ 目標 を 着実 に 実 行し て いく た めの 中 ・ 長期 経 営計 画 を作
成さ れ てい な い
２． 通番 ３ ０ 災 害発 生 時 の対 応
大災 害 発生 時 にお け る 地域 連 携訓 練 がな さ れ てい な い。
３． 通番 ３ ６ 第 三者 へ の 相談 機 会の 確 保
施 設 内に 外 部か ら オ ンブ ズ マン ・ 介護 相 談 員を 受 け入 れ る等 、外部 者 との 相 談の 機 会 を設 け てい な い
1.
・中 ・ 長期 計 画は 法 人 理念 を 実現 し てい く た めに 、 こ れ か らど のよう に 進む べ きか を 構 想し て、３ ～５ 年 後の 到達 点（ 目 標）を示し、そ の達 成 して い く プロ セ ス（ 方 針、方 法 ）を 一 連の ス トー リ
ーと し て明 文 化す る こ とが 極 めて 重 要で す 。
・計 画 書は 理 論や 理 屈 では な く全 職 員が 実 務 の中 で 使い こ なせ 、かつ 将 来へ の 展望 を 持 って 一 体と な って 目 標 達成 に 取り 組 める
内容 が 求め ら れま す 。
・さ ら に利 用 者・ 地 域 ・そ の 他ス テ ーク ホ ル ダー の 期待 に 応え 、共感 を 得る も ので あ る こと が 不可 欠 な要 件 と なり ま す。
・計 画 書作 成 は事 業 所 の風 土 醸成 の 根幹 と な るも の です か ら、 計
画作 成 の初 期 段階 か ら 全職 員 参画 の 体制 を 構 築し て 作成 に 当られて は 如何 で しょ う か 。
２．
・地 域 の大 規 模な 宅 地 造成 に より 、 近い 将 来 多く の 人が 住 む住 宅
街が 近 隣に 形 成さ れ る こと が 予想 さ れま す 。
・貴 施 設は こ れま で 施 設内 で の 夜 間 消火 訓 練 、消 防 署と 連 携し ての避 難 訓練 等 、防 災 の 実績 を 積み 重 ねて き て いま す が、 災 害は突如 と して 起 こり 大 規 模化 す る傾 向 にあ り ま す。
・こ の 際、 近 い将 来 を 想定 し 、 近 隣 地域 全 体 を視 野 に入 れ た地 域
連携 防 災を 防 災委 員 会 でシ ミ ュレ ー トし て 事 前の 対 策を 研 究する機 会 を持 た れて は 如 何で し ょう か３．
・苦 情や 相 談の 受 付に 関し て は 、重要 事 項説 明書 、利 用 者契 約 書、ホー ム ペー ジ 等で 対 応 され て いま し たが 、 施 設外 で 相談 を 担ってお ら れる 第 三者 委 員 等に 関 する 情 報は 不 十 分で し た。 も う少し広 く 告知 す るこ と を 検討 さ れて は 如何 で し よう か 。

※そ れ ぞれ 内 容を ３ 点 程度 に 絞っ て 掲載 し て いま す 。評 価 項目 毎 の コメ ン トを 「 評 果 対 比シー ト 」に 記 載し て い ます 。

（様式６）※平成25年4月1日以降に支援機構への受診申込分から適用

評価結果対比シート 事業所番号

大項目

中項目

小項目

2671400022

事業所名

特別養護老人ホーム

受診メインサービス（1種類のみ）介護老人福祉施設

併せて評価を受けたサービス(複数記入可)（介護予防）短期入所生活介護（介護予防）
通所介護

訪問調査実施日

平成25年12月19日

評価機関名

ＮＰＯ法人
ター通番

木津芳梅園

京都ビジネス・サポート・セン

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践
組織体制

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の1 経営責任者（運営管理者含む）及び事業所の職員全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志2 決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

（評価機関コメント）

ＡＡ

ＡＡ＊玄関正面に創立者の肖像画と共にその思想が法人理念として示され、玄関ホールに運営方針と併せて掲示されていました。また日常的に確認できるよう各事務所・エレベーターにも掲示され周知が図られていました。＊組織体制は、組織図・職務分掌表・各種委員会等明文化され、部署会議・主任会議・各委員会で意見集約を行い、理事会で意思決定を行う体制になっていました。

(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4（評価機関コメント）

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題をＢＢ把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成
ＡＡに取り組んでいる。
＊中・長期計画は立案に向けて取り組んでいました。＊事業計画は前年度からの課題に加えサービス評価・向上委員会等で多角的に検討して理事会で計画を策定していました。利用者の安心・安全・安楽なサービス提供を目指して「抱え上げない介護」・「個浴」・「トイレ排泄」・「拘縮予防」を重点テーマに、床走行リフトによる移乗、リフト付き個別浴、トイレ排泄等へ取り組み、また介護員の腰痛予防を着実に実行していました。＊業務レベルでは、目標管理シートにより課題を設定。課題達成度を自己評価し、必要であれば上司の指導を受ける等、目標達成に取り組んでいました。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状況把握5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

ＢＢ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

ＢＡ

7（評価機関コメント）

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつＡＡ
でも職員に対して具体的な指示を行うことができる。
＊事務所に法令集を備え、インターネットの活用も可能にしていますが、リスト化はなされていませんでした。＊運営管理者の職責は就業規則に明示されており、その行動が部下から信頼されていることを職員へのヒヤリングで確認しました。＊日々の業
務は日誌、各種報告書、コンピューターシステムで把握していました。緊急対応は、緊急連絡表を全職員が所持して事態に備えると共に、運営管理者は携帯電話を所持して迅速に対応する体制を確立していました。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・ＯＪＴの実施実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備10 している。
8（評価機関コメント）

ＡＡ

ＡＡ

ＡＡ

＊採用は有資格者、経験者を優遇。採用後の育成はキャリアパス制度で明示されており、勤務成績に応じて非常勤職員の常勤職員への登用を行っていました。また資格取得研修に対する必要経費を支給する制度を実施していました。＊ＯＪＴは新人職員対象に１年の間指導職員が担当して行っていました。＊実習生をマニュアルに従って受け入れるほか、地元の中学生に対しての現場体験学習の場を提供していました。

(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、職員の労働環境に配慮している。
職員の業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にくつ12
ろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
11（評価機関コメント）

ＡＡ

ＢＡ＊育児休業・介護休業等、短時間有給休暇、週休２日、時間外勤務、人員配置、相談窓口の設置等に関して、労働環境の良い働きやすい企業に与えられる京都府ワーク・ライフ・バランスの認証を取得されていました。また腰痛予防として床走行リフトの導入、フットケアとして個人ごとに特注シューズを支給する等、施設等環境面の向上にも努めていました。＊苦情・悩み・ストレス等については上司による個人面談、指導職員のメンタルヘルス研修への参加。ハラスメント防止に関する規定の作成等、ストレス解消への環境整備に努めていました。休憩室は確保されていました。

(3)地域との交流
地域への情報公
開事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利13 用者と地域との関わりを大切にしている。

ＡＡ

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

ＢＡ（評価機関コメント）

大項目

中項
目小項目

＊毎年１１月にオープンデ―（一般施設見学会）を開催。木津芳梅園だより（年４回発行の広報誌）、ホームページ、フェイスブック等で事業情報を公開していました。
＊木津川市地区老人会で介護講座の講師、府老人福祉協議会山城南ブロックで「抱えない介護」事例の発表、地元中学生に体験学習の場の提供等、地域貢献に努めておられました。

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
15 している。
ＡＡ＊広報誌、ホームページ、フェイスブック等で床走行リフトの導入・特殊浴槽のリニューアル・トイレ改修等、サービス向上に関する情報を発信していました。また毎（評価機関コメント）
月の様々な行事や敬老祝賀会・家族会等、生活に関する情報、その他の事業所に関する情報をきめ細かく提供していました。一般施設見学会や相談窓口を設けて希望者に対応していました。
事業所情報等の提供(2)利用契約
内容・料金の明示と説明

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利16 用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

（評価機関コメント）

ＡＡ＊契約時に利用者契約書、重要事項説明書を呈示して説明し、利用者・家族の同意を得ていました。また判断能力に支障がある場合には、保佐人・後見人の同意を得ていました。

(3)個別状況に応じた計画策定
アセスメントの実施
利用者・家族の希望尊重
専門家等に対する意見照会
個別援助計画等の見直し

利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、
18
利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会している。
定期的及び必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい20 る。
17（評価機関コメント）

ＡＡ

Ａ

Ａ

ＡＡ

Ａ

Ａ

＊入所時のフェイスシートに基づきアセスメント表を作成して、モニタリングやフロア会議で適宜見直し、状況変化があった場合は、その都度カンファレンスを行っていました。＊利用者・家族の希望は入所時にケアマネジャーが同席して確認していました。また、年２回の家族交流会の場でも確認していました。＊個別援助計画は主治医、生活リハビリ、機能訓練士等の意見を聴いて作成していました。＊個別援助計画
は定期的に見直しを行っていました。

(4)関係者との連携
多職種協働

21

（評価機関コメント）

利用者のかかっている医師をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

ＡＡ＊急変時や状況変化時の主治医への連絡が直ちに取れるよう体制を整へていました。
また專門外来（泌尿器科、皮膚科等）への受診等により健康管理に努めていました。
退院時にカンファレンスを行って退院後の看護ケアにつなげていました。

(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成
サービス提供に係る記録と情報の保護
職員間の情報共有
利用者の家族等との情報交換

22

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、職員に活用されている。標準的な実施方法は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

ＡＡ

23

利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されており、管理体制が確立している。

ＡＡ

24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。

ＡＡ

Ａ

Ａ

25

（評価機関コメント）

事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族等との情報交換を行っている。

＊業務マニュアルは必要時にマニュアル委員会で改訂し、随時閲覧できるよう各フロアの事務所に整備していました。＊利用者の状況はＰＣに記録し、職員が各自パスワードを持ち情報管理していました。＊情報はＰＣシステム、申し送りノート等で共有を徹底していました。＊家族との情報交換は、家族交流会・家族会による清掃ボランティア・随時の面会等で行っていました。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、職員26 全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っていＡＡる。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行事業所内の衛生27 い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。
ＡＡ管理等＊感染予防マニュアルを作成。年４回感染予防研修会を実施すると共に、感染予防委員会を中心に外部研修にも参加して伝達研修を実施していました。感染予防備品は各フロアごとに整備していました。＊清掃は職員が行っていました。定期的にサービス（評価機関コメント）
評価・向上委員会で衛生環境改善の問題点を検討。排泄委員会を立ち上げてオムツ排泄からトイレによる排泄への取り組みを積極的に進め、トイレ改修により無臭化を実現していました。
感染症の対策及び予防(7)危機管理
事故・緊急時の対応
事故の再発防止等
災害発生時の対応事故や緊急時における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１28 回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止29 のために活用している。
災害発生時における対応等を定めたマニュアルがあり、年に1回30 以上、必要な研修又は訓練が行われている。

（評価機関コメント）

ＡＡＡＡ

Ｂ

Ｂ

＊事故防止マニュアル、緊急時指揮命令系統フロー図を作成。毎月開催の事故防止委
員会を中心に研修を年２回以上実施していました。＊事故危険度チェックリストを活用して事故再発防止に努め、ヒヤリハット等の管理を事故防止委員会で行っていました。＊災害マニュアルを作成しており、夜間の消火訓練や消防署と連携の避難訓練を実施していました。大災害発生時の地域連携防災が今後の課題となっています。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって32サービスの提供を行っている。
31

33 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

（評価機関コメント）

ＡＡ

Ａ

Ａ

ＡＡ

＊人権尊重意識の向上はケース会議、ワーカー会議、さらに２～３名のグループ会議
で人権・プライバシー保護の研修・勉強を行って常に問題意識を持ち、人権や利用者の意思を尊重したサービスの提供に務めていました。＊また施設面でも、トイレ改修、個浴等によってプライバシー保護や羞恥心ケアに努めていました。＊利用者の決定は入所判定委員会でマニュアルによって公正に判定して重度の方から受け入れ、受け入れ不可の場合には適切に対応していました。

(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談機会の確保

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

ＡＡ

35

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

ＡＡ

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及36 びその家族に周知している。
ＢＢ＊利用者からの相談・苦情窓口は重要事項説明書・利用者契約書・広報誌に明示していました。＊利用者・家族からの要望・苦情は家族交流会・家族会による清掃ボラン（評価機関コメント）
ティア・面会時等で受付け、また利用者満足度アンケート調査の結果をふまえてサービスの改善に取り組んでいました。＊施設内における第三者による相談対応の仕組みはありませんでした。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化

37 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種の職員が積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると39 ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
38（評価機関コメント）

ＡＡ

Ａ

Ａ

ＢＡ

＊サービスの質の向上はサービス評価・向上委員会を中心に取り組み、抱えない介護・個浴・トイレ排泄・利用者の拘縮予防等で、緊張・不安感等の心身的負担軽減等のサービス向上に成果を上げていました。恒例の行事についてアンケートを行って分析結果を検討し、満足度調査でどのようにサービスが改善されたかを把握していました。＊サービス評価・向上委員会は３ヵ月に１回以上開催してサービス提供について検討し改善を実施していました。また山城南部ブロック事例発表会に出席して各施設の取り組みを聴き、他施設との比較検討に努めていました。＊目標管理シートによる自己評価・年度末に行なう各部署の目標評価によって課題を明確にし、次年度の事業計画に反映していました。第三者評価は３年に１回受診しておられました。