大 前：Tellenbach のメランコリー論再説
精神 神経 学 雑 誌

総第 115 巻 第 7 号（2013） 711 728 頁

711

説

Tellenbach のメランコリー論再説―その構築過程と理論的意義―
大 前晋Susumu Ohmae：Rethinking the Theory of Melancholia（Tellenbach）：
Its Construction Process and Theoretical Significance

うつ病の病前性格論として，Tellenbach のメランコリー型に相当する性格は，Tellenbach 以前
から指摘されていたし，ドイツや日本以外の国でも観察されている．Tellenbach の独創性は，病前性格の記述にとどまらず，病前性格と発病状況の相互補完性を見いだし，そこから発病に至る経過を描きだしたところにある．
20 世紀初頭から，躁うつ病の誘発イベントと病前性格は指摘されていたが，イベントと性格の関係や，病因論的意義について論じられることはなかった．しかし第二次大戦後に，心理学的な誘発イベントののちに内因性うつ病を発症する例が思いのほか多く，反応性と内因性という抑うつ二分論の限界が明らかとなっていった．
Tellenbach のメランコリー論の主眼は，エンドンというコンセプトの創造によって，それまで
内因性と反応性という二分論がもたらしてきた桎梏からのがれることだった．たしかに彼は，従来から指摘されてきた秩序志向的，几帳面で良心的なパーソナリティの者が，前メランコリー状
況を経て破綻する過程を鮮やかに描きあげた．しかし，発症の結果がメランコリーである必然性
は説明しておらず，他のパーソナリティの者がメランコリーを発症する可能性も否定していない．しかも内因性と反応性の境界問題は解決できなかった．
日本のメランコリー親和型性格とは，下田の執着性格における几帳面への注目（平澤）と Tellenbach のメランコリー論を起源とし，笠原・木村によって完成された．メランコリー親和型性
格はあくまで経験的記述的概念であり，その特徴は「他者中心のあり方をもった秩序愛」である．
米国には内因性うつ病概念に明るい精神科医は少なかったため，メランコリー型性格が存在したのはたしからしいが，論じられることはほとんどなかった．
うつ病の発病状況論は，のちに計量的実証的なライフ・イベント研究にとってかわられた．しかし実証研究では個人の一回性の体験の意味という契機を捉えることはできない．状況論は，患者の個別性に即した治療指針の手掛かりとして見なおされる時期をむかえている．
＜索引用語：執着性格，内因性うつ病，病前性格，メランコリー，メランコリー親和型＞

は じ め に察されている＊1．すなわち，うつ病の病前性格とうつ病の病前性格として，Tellenbach のメラン

して，几帳面，良心的などの指標は Tellenbach 以

コリー型に相当する性格は，Tellenbach 以前から前から繰り返し指摘されていたし，Tellenbach と指摘されていたし，ドイツや日本以外の国でも観同時期に，日本と米国でもメランコリー型性格類

著者所属：虎の門病院精神科，Department of Psychiatry, Toranomon Hospital
受理日：2013 年 3 月 2 日

精 神 経 誌（2013）115 巻 7 号

712

似の性格が報告されている．Tellenbach の独創性

Ⅰ．Tellenbach のメランコリー論前史

は，病前性格の記述にとどまらず，病前性格と発1．20 世紀初頭―誘発イベントと病前性格の

病状況の相互補完性を見いだし，そこから発病に至る経過を描きだしたところにある．

指摘
20 世紀初頭の段階で，すでに躁うつ病の誘発イ

この総説では Tellenbach のメランコリー論を

ベントと病前性格は指摘されていた．ただし，誘

歴史的そして地誌的に位置づけ，その現代的意義

発イベントと躁うつ病発症の因果関係が認められを評価する．Tellenbach のメランコリー論は，第ることはなかったし，病前性格と誘発イベントの二次大戦後のドイツにおける，抑うつの内因性と関連について論じられることもなかった．

反応性という二分論の行き詰まりを打開するため

51）
Lipschitz（1905）
は，初回メランコリーエピに構想された．二分論の行き詰まりとは，誘発イ

ソード 269 例中の 185 例（68.8％）に先行する情ベントののち（反応性）に，自律的な抑うつエピ

緒的ショックの存在を認めており，Kraepelin

ソード，すなわち誘発イベントやストレス状況が（1913）42）も誘発イベントとして，身体病にくわ解消されても軽快しない（内因性）抑うつすなわえ，精神的影響として身内の者の病気や死，近所

ちうつ病を発症する例が少なくないことが明らかの者や身内との争い，未決や切迫した裁判沙汰，になったという事実である．

何らかの災害の驚愕，恋人との不和，失恋，不義Tellenbach の真骨頂であるエンドン論や前メへの立腹，支払困難，損害，購入と販売，引っ越

ランコリー状況という理論に注目する者は少なし，看病疲れ，婚約，最初の性交などを挙げていかったが，日本でメランコリー型性格は軽症うつる．しかし Kraepelin は，たとえ誘発イベントを病の指標として親しまれた．米国にもメランコ認めたとしても《この病気の本当の原因は持続しリー型性格は存在したが，広く知られることはなて存在する内部の変化に求めるべきであって，こかった．DSM Ⅲ（1980）以降，日本の「うつ病」

れはおそらく常に生来性のものである》と結論づは内因性うつ病という均質なカテゴリーから，大けている．Kraepelin にとって，躁うつ病の誘発

うつ病性障害という種々雑多な抑うつの集合にイベントとは拳銃でいう引き金にすぎず，病因はなったため，メランコリー型性格の臨床的な価値

あくまで拳銃自体の構造と弾薬，すなわち内部のは下がっていった．

原因に求められねばならなかった．

なお本稿では用語の混乱を避けるために，以下

当時すでにメランコリー型類似の病前性格が記の訳語を用いる．すなわち①depression（英）あ

述されている．Heilbronner（1907）20）は，《物静

るいは Depression（独）が，明らかに内因性うつか，内気，敏感，過度に良心的（gewissenhaft）＊3

病という診断名を指示している場合に限り「うつそして悲観的》，Ziehen（1908）100）は《過度に良心病」，診断名か状態像かどうか明らかでない，ある的 で ぎ こ ち な い 》 と 指 摘 し た． さ ら に Reiss

い は 明 ら か に 状 態 像 を 指 示 す る 場 合 は「 抑 う（1910）71）は《細心，時間厳守，任務に粘着，負債＊2つ」；②melancholia（英）は「メランコリア」，

を忘れない傾向，几帳面（ordentlich）》，Lange

Melancholie（独）は「メランコリー」；③manisch48）（1926）
は《仕事に忠実，非常に勤勉，活発，細depressive Irresein（独）は「躁うつ病」と訳す．

心，倹約が過ぎる，几帳面，堅実，敬虔》を挙げた．

＊1

対照的に，一種の日本人論，日本文化論として発展したメランコリー論については，清水75）が綿密に検討を加えている．

＊2

たとえば「神経症性抑うつ（neurotic depression）」，「抑うつ神経症（depressive neurosis）」における「抑うつ」は状態像にとどまっており，診断はあくまで「神経症」である．

＊3

gewissenhaft には「几帳面な」という意味もあるが，本稿では gewissenhaft，Gewissenhaftigkeit を「良心的な，良心的」，ordentlich，Ordentlichkeit を「秩序のある，秩序性」あるいは「几帳面な，几帳面」と訳しわける．

大 前：Tellenbach のメランコリー論再説

2．大戦間の Tübingen 大学グループ―性格713

苦しい摩擦の多い情況におかれたり，急に大きな仕事上の危機にみまわれたりした場合（中略）彼と状況の関連性を問う
Tellenbach は Heidelberg 大学に所属していたが，いわゆる Heidelberg 学派（Gruhle，Jaspers，

らは悲しくなるのである》と了解心理学的に論じている．

Mayer Gross ら）よりも Tübingen 学派（Gaupp，

そ の 一 方 で，Heidelberg 学 派 の 流 れ を 汲 む

Kretschmer，Mauz ら）の精神医学 から大きな

93）
Schneider（1920）73）と Westermann（1922）
は，

影 響 を 受 け た． た だ し T e l l e n b a c h 8 1 , 8 2）が無動機性の内因性抑うつにおいては生命感情の障54）

Kretschmer から多くを参照したのは，体格と性害〔生気的悲哀（vitale Traurigkeit）〕がみられ

格 論（1921）44）よ り も む し ろ， 敏 感 関 係 妄 想 論る一方で，純粋に反応的な抑うつの症状では心情

43）（1918）のほうだった＊4．敏感関係妄想論とは，的感情の障害しか認めないことを根拠として，抑ある一定の性格構造，与えられた環境，特異的なうつ二分論を提示していた．Schneider らの見地

体験〔鍵体験（Schlu erlebnis）〕の 3 つによってに立てば，Kretschmer や Mauz の指摘するよう規定された状況の組み合わせが病因としてはたらな人がストレス反応あるいは適応障害におちいる

く，という理論である．錠前と鍵が合ってはじめことは了解できても，なぜうつ病を発症するのかて，生物学的プロセスが始動する．ここではじめが説明できない．

て，誘発イベントと性格の関係が病因論的意義を
3．第二次大戦後―内因性と反応性の境界領果たすことが認められた．
Tellenbach は Mauz（1930） の経過研究から，
55）

域への注目

さらに大きな影響を受けた．Mauz によれば，反ドイツでは，第二次世界大戦末期から《戦後に復性うつ病の予後を規定する因子は《特殊な重荷かけての社会的混乱の時期に，内因性の色彩のあとなる要因》すなわち《決定，決断を迫られる日

るうつ反応や反応的に始まって内因性の経過をと常生活，責任，上司，部下，同僚，法律，規則，るうつ病が従来文献的に知られていた以上に頻繁

書類，期限，経営上の危険》などにあり，そのと

25,26）に臨床的に経験される事実》
（飯田）
はもはや，

き発病誘発的にはたらく最大のものは《自己の可二分論者たちにとっても見のがせなくなった．先

能性の限界まで仕事や課題を自らに課しているとに述べた「二分論の行き詰まり」である．

いう意識》である．

90）
Weitbrecht（1947）
は，Schneider の生気的悲

ただし Kretschmer や Mauz の論は，「まじめで哀を再評価したうえで，反応性抑うつが内因性う

かかえ込みやすい人のストレス反応」という常識

つ病に移行する可能性を認めた．移行の境界にお心理学の域を出ていないともいえる．彼らが抑ういて，反応性抑うつにおける心情的な層の非特異つ単一論（躁うつ病性の抑うつも反応性抑うつも，的な障害が，生命的身体的な層の障害に変化する

表面にあらわれる症状は同じであり，区別できな

alterieren という＊5．彼はもはや「動機づけられい62）） に し た が っ て い る た め だ． す な わ ち，た」
「了解不能」にもとづく二分法は臨床に即してKretschmer（1921） は《こういう人々が困難ないないと強調した．

44）

責任の重い立場に立ったり，危機にのぞんだり，＊4

Weitbrecht は， endothyme Dysthymie

Tellenbach81,82）は，Kretschmer の「体格と性格」44）における循環気質（cycloide Temperamente）論については，そ
4

4

4

4

4

の気質の本質的特徴である同調性11）や，陽気 陰気の間を行き来する「気分の比」よりも，むしろ《それ以外のいく
つかの特徴》すなわち《職務に忠実で，良心的で，信用が置け》，《すぐれて勤勉な仕事好きの人である》などの付随的な性格特徴に注目した．
＊5

91）
のちに《心的な層の障害が長期に続くと生命化（vitalisieren）される》とあらためている．

精 神 経 誌（2013）115 巻 7 号

714（1947）90）あらため「内因反応性気分変調（endo

Janzarik は，循環病性抑うつの妄想主題が，個

reactive Dysthymie）」（1951） という内因性と反人の価値志向性につよく依存していることを示し

応性の境界領域について考察を深め，Bürger

た．すなわち心気妄想を呈する者に「自分自身のPrinz「根こぎうつ病（Entwürzerungsdepres-27）
ために（Fürsichsein）」（1956），貧困妄想に「所sion）」（1950） ，Schulte「荷おろしうつ病（Ent-28）
有物のために（Füretwassein）」（1957），罪業

lastungsdepression）」（1951）74），Kielholz「消耗妄想に「相互のために（Füreinandersein）（」1957）29）

性うつ病（Erschöpfungsdepression）」（1957）37）なという基本態度を見いだした．貧困妄想例のパーどの研究が続いた．消耗性うつ病の性格として，

ソナリティ特徴として《平均以上に有能で勤勉，

良心的，几帳面，対人的に過敏，野心家，完全癖

良心的，現実志向的―生活能力があり，几帳面》などが挙げられ，《彼らはすべてを自力で処理し，が挙げられている．

91）

12）

要求される困難な事柄を全力でなしとげようとする．自己要求が高く，自己の有能さを自分に証明

5．大戦後の Tübingen 大学グループ

しようとするので常に新たな課題や義務を自らに―Schneider の生気的うつ病論のとりいれ課し，次第にこの課題が自分の能力をこえ，休息1950 年代後半 Kretschmer の門下生たちは，する暇もなく，感情的緊張が増大する》という．

Schneider ら73,93）の生気的うつ病論すなわち抑う

ただし消耗性うつ病はスイスで報告された病態でつ二分論をとりいれたうえで，Tübingen 流の多あり，敗戦の傷跡に悩む人たちでなく「マネー次元的把握を試みる．Häfner（1954）19），Winkler

ジャー病（Managerskrankheiten）」というように52）（1958）95），Lorenzer（1959）
らは生気的うつ病の＊6

企業人が対象である ．その一方で，1950 年代後発症過程を，病前性格論，価値構造論，鍵体験と半の西ドイツでは，内因反応性気分変調が減りついった説明装置を用いて解釈し，「実存うつ病＊7つあった ．

（existentielle Depression）」19,95），「喪失うつ病（Verlustdepression）」52）と名づけた．これらは「敏

4．価値心理学への着目―病像形成的側面への着目

感関係妄想」のうつ病版といってさしつかえな
い54）．

Kaestner は論文「循環病性抑うつの価値行動」

そのころ Mauz のもとでは，Pauleikhoff（1958，（1947）33）で，「価値（Wert）」という構造概念を導1959）64,65）が，転居，昇進，出産，子どもの結婚な

入し，病態心理の理解を深めた．患者の価値感情

ど外部状況の変化に応じて，パーソナリティ構造の低下が進行すると，残った外面的形式的な価値を臨機応変に変換できないとき，うつ病が誘発さ判断と，情緒的な無能力，そして特徴的な内因性れると指摘した．すなわち，状況の変化に応じて価値消滅がもたらされる．人格の上部構造から発悲しみなどの反応を起こすことは，これから新し生する価値修飾が病像に多様性を与えるが，重症い状況に適応するために必要な仕事であり，反応になると性格特性は背景に退く．ただし，患者のが起こせないときに，うつ病が誘発されるという．

価値感情がなぜ低下するかという病因論について

Pauleikhoff の新しさは，反応性抑うつを経て内は，「内因性価値消滅」というように，やはり原因

因性うつ病を発症するとした Weitbrecht らと不明（kryptogen）なままにとどまった．

違って，誘発イベントに続いて直接内因性うつ病＊6

内因反応性気分変調と消耗性うつ病の症状学的な類似について，熊﨑ら47）が指摘している．

＊7

Weitbrecht が平澤21）に語ったところによれば，《内因・反応性気分失調は戦後 1951 年頃までに，東独から西独にきた避難民にもつとも多くみられた．現在（筆者註：1959 年出版）当時ほど多数みられないのは，故郷と家を失つた人達
が，再びそれをつくりだしたからではないかと考えられる》という．

大 前：Tellenbach のメランコリー論再説

715を発症するメカニズムを検討したことにある．た明できる積極的な医学的病変は発見できていなだし Pauleikhoff にとって発病の前提条件には個い．したがって Tellenbach は，従来のような経験

人的準備性，素質が想定されることは疑いなく，二元論に則した医学モデルから離れねばならな

誘発イベントは発病諸条件のひとつにすぎないとかった．

まとめられている．この時代においても，Kraepelin の影響力は大きかった．

1．エンドン論のむずかしさ―Goethe 形態学
による経験二元論の克服
エンドンは心因と外因という二元論を超越した

6．まとめ
20 世紀初頭から，躁うつ病の誘発イベントと病位置を占める．すなわち「前」心因的および「前」前性格は指摘されていた．しかしイベントと性格

身体因的（外因的）であり，かつ，精神的（心的）の関係や，病因論的意義について論じられること現象と身体的（外因的）現象に干渉協調して変化はなかった．第二次大戦後に，心理学的な誘発イ

する．エンドンの特徴は，リズム性の変化，運動

ベントののちにうつ病を発症する例が，思いのほ

形態の変化，変化の全体性，成熟段階との結びつか多かったことが明らかとなり，反応性と内因性

き，可逆性として現象界にあらわれる．現象界と境界領域の抑うつ研究が隆盛を迎えた．その際には，人間の感覚によって知覚できる世界，すなわ

価値心理学や多次元精神医学の手法をもって研究

ち経験の世界である．この文脈に沿って素直に考は深められていった．

えれば，エンドンは現象界を超越した，すなわちたしかにこれらの研究は，鍵を錠前に挿せば開くということは論じている．しかし，誰が鍵をど

人間が自然科学の手法をもって観察できない「理念の」世界に存在することになる．

うやって錠前に挿すのだろう．そして錠前のメカ

ところが Tellenbach にとってエンドンは，現象

ニズムはどうなっているのだろう．やはり「内因界を超えた理念でありながら，現象界にとどまる性」は「原因不明」なままだった．このことにつ経験でもあるから難しい．たしかに彼81,82）は《わいて Petrilowitsch（1961） は《単純な二分論をれわれがエンドンという場合は，それは自然哲学

とる人は，内因性のできごとだけに病因論的意味の領域に属しており，現象学的直観を通じて得らを認め，生命の移りかわりというできごとは病像れた存在称号であり，Goethe のいう理念（Idee）あ

形成的な刻印を残すだけだと主張し，外界と内界

るいは根本現象（Urphänomen）と同様である》の広範囲な相互作用の問題を「誘発」問題としてという．しかし Goethe にとって経験と理念はひ狭めてしまう》と評した．この悲鳴は，内因性とと連なりである．すなわち平常な日常の経験が高反応性という二分論がもはや実際の臨床では機能められて次元の高い根本現象にいたれば，そこにしておらず，環境と個人の相互作用に対する注目はすでに普遍的な典型・本質が理念として啓示さが喫緊の問題となっていたことを物語っている．

れているという9,17,18,23,24,94）．

70）

したがって Tellenbach にとってエンドンや，エⅡ．Tellenbach のメランコリー論

ンドン論を基礎にして組み立てられたメランコ

81）
Tellenbach（1961）
は，これまでと違った方法

リー型（Typus melancholicus），インクルデンツ

で，内因性と反応性の二分論がもたらすアポリア（Inkludenz），レマネンツ（Remanenz）などの諸を消去しようとした．そのために彼は，これまで概念は，理念と経験の二元論を超越した領域にあ「原因不明」という消極的な定義しか与えられている．

なかった「内因性」という概念を「エンドン因性」と衣がえして，あらたに積極的な定義を与えた．
しかし当時もいまも，内因性精神病の諸症状を説精 神 経 誌（2013）115 巻 7 号716

2．メランコリー型―対象は，大うつ病性障
害と双極Ⅱ型障害の入院例
Tellenbach は 1959 年に「メランコリー」の病

メランコリー型の人は，こうして仕事の要請が度を越えて増大したり，その人の力が衰えたりした場合でも，几帳面さをあきらめて手を抜くこと名で Heidelberg 大学病院の精神科に入院した全ができない．こうした自家撞着のうちに閉じ込め症例 140 例のうち，事後調査を十分に行えた 119られている事態がインクルデンツである．レマネ

例を検討した．症例には，軽躁状態を経たものをンツとは，たとえ仕事をこなして高い要求水準をふくむが純粋型の躁うつ病は見いだされず，当時

守っても，仕事の水準が高かったゆえにまた新たの意味で（単極性）メランコリー，現代でいう大な仕事をつくりだし，その仕事がまた新たな仕事

うつ病性障害プラス双極Ⅱ型障害の入院症例に関を，という風に負債が増していく悪循環のことをする研究である ．

いう．

＊8

メランコリー型の基本特徴は秩序愛（Ordnungs-

これらの前メランコリー状況がエンドン指向的

liebe）にあり，秩序性という態度をもって周囲の（endotrop）にはたらくことで，エンドン変動

世界を状況構成する．メランコリー型において（Endokinese）がもたらされ，やがて前メランコ

は，すべてのことをきちんと整理整頓しておくとリー者は質と量のあいだで去就の定まらない二者いうことが生活の根本原理となっており，その秩択一に追いやられて身動きがとれなくなる．この序性は几帳面として，仕事，態度および良心の 3

絶望（Verzweiflung）＊9は，メランコリーの発症

つの面にあらわれる．対人関係では他人のためにというひとつの断絶（Hiatus）を意味している．

存在し（Sein für andere），社会的な常識，義理を重んじる．

4．メランコリー論の意義
Tellenbach は，Pauleikhoff 以前とはちがって，

3．前メランコリー状況―状況とは，そのと個体と環境を完全に分かたれたものと見なさな

きどきの環境と個体の関連の横断面を意味

い．彼は，個体と環境の接点としての状況から，する

その都度都度の個体と環境が分かたれる，というTellenbach は前メランコリー状況を，空間性と一元論的かつダイナミックな見方をとった．前メ

時間性のカテゴリーにしたがって，インクルデン

ランコリー者は，あらかじめ準備されていた鍵穴

ツとレマネンツというふたつの布置に切りわけに挿しこまれるわけではなく，《墓を掘るのにあた ．秩序性は，自分の部屋や対人関係などを整たって，深く掘りすぎてとうとう上がってこられ理整頓するという空間的な几帳面と，期限や時刻なくなる》81,82）のである．

59）

を厳守するという時間的な几帳面として現象界に

von Baeyer8）は Tellenbach の状況論を高く評あらわれる．この両方を達成するのがメランコ

価し，《内因というものが自律性と自己法則性をリー型のエートスであり，そのことによって自尊もつことを認める一方で，発病のときには，状況

感情はたもたれ，社会的な信頼も確保できるが，が，内因と関連する補完的機能（komplementäle

そこに自覚はない．それゆえに仕事は多くなる．

Funktion）を果たす；内因と状況はともに，遺伝

すなわち生活空間は広がり，時間的制約も多く課

生物学的，臨床的および精神病理学的事実においせられるようになる．

て承認され，支持される》と論じた．

＊8

Tellenbach の初版が出版された 1961 年の時点では，気分障害の双極性/単極性二分法3,67,96）は確立されていなかった．
さらに，二分法の起源といって支障ない Leonhard の教科書49）も，Tellenbach は引用していない．

＊9

Verzweiflungとは「ふたつに引き裂かれる」というイメージである．桟橋から片足をボートに踏み出したとき，ボートがついと岸を離れてしまい，残りの足をボートに踏みだすことも，差し出した足を桟橋に戻すこともできなくなる，という事態に近い．もがけばもがくほど，転落のときは近くなる．

大 前：Tellenbach のメランコリー論再説

717

Tellenbach のメランコリー論を評価しながら，

強迫 依存，③受動 引きこもり，④敵意，自己中メランコリー型の基本特徴である秩序性に再検討

心的，演技的そして社会病質的）のうち，強迫 依をくわえたのが，Janzarik と Blankenburg であ存型を，メランコリー型性格になぞらえている．

る．彼らにとって発病促進的なことは秩序性それ

さらに Glatzel16）は，反復性うつ病者のメランコ

自体よりも，前メランコリー状況にあっても秩序リー型性格の特徴が，リチウムの投与によって消性を断念できないことにある．そこで Janzarik

退するという臨床経験をもとに，メランコリー型

は，「 拘 束 し 拘 束 さ れ る こ と（Bindung und

性格とは「病前」性格ではなく，抑うつの代理症

Gebundenheit）」 という状況構造あるいは，「状状すなわち「仮面うつ病」ではないかと論じてい況連繋的な構造の拘束性（Gebundensein situa-

る．

30）

tionsbezogener Strukturen）」 こそが病因論的第二に，Tellenbach はインクルデンツ，レマネ

31）に本源的であると論じ，Blankenburg は「秩序ンツという前メランコリー状況以外の経路を通っ性」にかえて「堅牢性（Solidität）」あるいは「過て，メランコリーを発症する可能性を否定してい度の堅牢性（Hypersolidität）」を本質特徴とするない．したがってメランコリー型以外の人がメラことを提案した．

ンコリーを発症してもよいはずだが，119 例すべ

10）てがメランコリー型である．
5．メランコリー論の問題点

第三に，Tellenbach のメランコリー論は，メラ

Tellenbach のメランコリー論において思弁がンコリー型の者が前メランコリー状況を経て破綻

勝ちすぎる，要するに「わけがわからない」といする様態は描いているが，なぜ破綻の結果がメラう批判は，英国の重鎮 Lewis の書評（1976）50）をンコリーなのかについて触れていない79）．錠前に参照すれば十分だろう．
《全体としてこの本は不鍵が挿さったとき，虚血性心疾患や脳出血でな快感を与える：言語新作―たとえば，加害恐怖

く，なぜメランコリーを発症するのだろうか．
「原（blaptophobia），エンドン―が導入され，抽象

因不明」はここに残された．Tellenbach はレマネ

概念が何のやましさもなく具象化され，テキスト

ンツを論じる際に Schulte の荷おろしうつ病をとの多くは明瞭というより錯綜している．
（中略）
手りあげているが，荷おろし状況に引きつづいて，にとった読者の多数は，難解さを理解する戦いにうつ病でなく純粋な身体疾患を発症することも珍

敗れ，退場を余儀なくされるだろう》．

しくない＊10．実際に Schulte74）の荷おろし状況のLewis のような取りつく島もない批判はおくと症例は，脊髄炎と脳炎の合併例，散在性脳脊髄炎

して，Tellenbach のメランコリー論は，すくなくおよび神経炎，循環精神病，妄想性精神病，統合とも 4 つの点で批判されなければならない．第一失調症など多彩である．

に，Müller Suur56）が書評で指摘したように，Tel-

第四に，Tellenbach は内因性と反応性の境界問

lenbach が観察した症例はすべてが再発例である

題を解消すべく，エンドンという新たな概念を導ことから，メランコリー型性格とは，「病前」性格入したが，前メランコリー状況とメランコリーのではなく，メランコリーの病相を体験したあとのあいだには断絶を想定せざるをえなかった．内因

性格変化の表徴，すなわち「病後」性格ではない

性と反応性の境界は，内因性の領域を広げ，反応

か，という批判である．ただし，報告した 119 例

性の領域を狭める方向へ動いたかもしれないが，すべてがメランコリー型を示したという Tellen-

消えることはなかった．

bach の見解を尊重するならば，Müller Suur の指Müller Suur56），Blankenburg9），平澤23），木村

摘は，批判というよりもむしろ補足説明とみなすら59）による Tellenbach の高評価から，当時の精神べきかもしれない．のちに Cassano ら13）が，抑う

科医たちが内因性の「原因不明」という定義に著つの病後性格として挙げた 4 種（①不安 恐怖，②

しいフラストレーションを感じていたさまがうか精 神 経 誌（2013）115 巻 7 号

718がえる．ただし Weitbrecht92）は，《才気にあふれⅢ．日本のメランコリー型性格の発生過程とてはいるが経験科学としての精神医学にとってはその後―メランコリー親和型性格へ

役に立たぬエンドンという理念》といい，経験的

Tellenbach のメランコリー論にふれる以前に，二元論を即座に時代遅れと断ずる思潮をつよく戒平澤22）は下田の執着性格78）を参考として，軽症うめた．Weitbrecht にいわせれば，経験科学的に検つ病に《几帳面，仕事熱心，きちんとしておかな

証も否定もできないエンドンという概念をもってくては気になり安心できない》という傾向をみときても「原因不明」の領域を消去できない以上，めていた＊11．この類型は，Tellenbach のメランコ

こんなに難解な説明装置を創作するほどの説得性

リー型とよく合致していた．

を見いだせない，ということだったのではないか．
1．下田の執着性格78）（あるいは偏執的性格76），執
6．まとめ

＊12
著性気質77））とメランコリー型

Tellenbach のメランコリー論の主眼は，エンド

執着性格の基礎は感情の経過の異常にあり，ンというコンセプトの創造によって，それまで内《此性格者では一度起こつた感情が日常人の如く因性と反応性という二分論がもたらしてきた桎梏

時と共に冷却することがなく，長く其強度を持續

からのがれることだった．たしかに従来から指摘し或は寧ろ增強する傾向をもつ》．執着性格の標されてきた几帳面で良心的なパーソナリティ，す識としては《仕事に熱心，凝り性，徹底的，正直，

なわちメランコリー型が，前メランコリー状況を

規帳面，強い正義感や義務責任感，胡麻化しやズ経て破綻するまでの過程は鮮やかに描かれた．しボラが出來ない》などで，《他から確實人として信かし，他の過程を経てメランコリーを発症する可頼され，模範靑年，模範社員，模範軍人等として能性を否定しておらず，発症の結果がメランコ賞められて居る種の人である》という几帳面で適リーである必然性も説明していない．さらに，内応的な面が強調されている．しかしその一方で因性と反応性の境界問題は，消去されなかった．

《併しその強い正義感責任感が他の義務責任，自己の権利といつた方面に向ふ場合には甚だ厄介な人物ともなり得る．所謂紛爭者には此性格人が多い．また狂信者熱狂者も此性格の所産である》と＊10

下田光造（1885〜1978，日）は九州大学で数々の業績をあげ学部長もつとめてのち，1945 年から出身地である鳥取に新設された米子医学専門学校の校長をも併任した．さらに 1948 年からは米子医科大学長として専任，鳥取大学との合併を見届けてのち 1957 年に退職した．その直後にクモ膜下出血をきたし，数年間意識が戻らなかった（のち奇跡的に回復した）60）．
Mayer Gross, W.（1889〜1961，独→英）は，Heidelberg 学派の中核メンバーのひとりだった．第三帝国が成立した 1933 年に彼は，片言の英語しか話せぬままに英国の Maudslay 病院に異動した．彼はくじけることなく英国でおびただしい業績をあげ，1960 年に自らの教科書の第 2 版を出版した．西ドイツの経済復興が確実となり，英国での仕事は終わったと感じた彼は，Heidelberg の旧家に戻ることを決意した．英国 Birmingham の家で転居の準備をしていたとき，彼は感染性心内膜炎が穿孔し死亡した32）．
荷おろし状況の危機について論じた Schulte, W.（1910〜1972，独）は，1972 年 8 月夏学期の仕事を終え，休暇旅行の途上で心臓発作のため急逝した84）．

＊11

22）
平澤は執着性格の研究（1962）
で《投稿後に Tellenbach

Melancholie ，Berlin 1961，Springer を手にしたが，その Typus melancholicus は本稿と関連する問題が多い》と付記している．
＊12下田77）は《私は此氣質を初め偏執性氣質と言つて居たのであるが，どうも在来の paranoisch といふ語と混同され易いので，執著と假稱することにしたのである》と語ったように，偏執的性格を執著性気質，のちに執着性格と名称を変更した．

大 前：Tellenbach のメランコリー論再説

719

して，その熱中性と強力性の向かう方向によって格の本質として強調されるべき点が異なることがは，周囲との摩擦をしばしば巻き起こすことも論見いだされた．

じられている．
Tellenbach のメランコリー型は，その熱中性において，日本のメランコリー型性格よりも執着性格に近縁である＊13

3．日 本 に お け る メ ラ ン コ リ ー 型 性 格 の 確
立―几帳面を主景とする執着性格の症例 38，通日本における軽症うつ病の病前性格は，執着性

訳業者のハインリヒ・J を参照しよう．
《彼は保養格ではなく几帳面を本質特徴とするメランコリー

先で，自分が住宅といっしょに借りている地下の型性格と定義しなおされた．Tellenbach の症例は物置を，急な修理のために明けなくてはならな

単極性うつ病の入院例であり，重症度において，

い，という電話連絡をうけて動転した》，《家主の平澤（単極性うつ病の外来例）と下田（双極性障

この要求を，彼は以前から数回拒絶していた．さ

害を含む入院例）との中間にある．ただしメランて，彼は物置は明けないという電報を打って，そ

コリー型性格の本質特徴は，執着性格とちがっれを追いかけるようにしてすぐ帰宅した．直ちにて，熱中性ではなく秩序性，几帳面におかれてい裁判沙汰となり，その結果は彼の敗訴であった．

た．したがって，日本の軽症うつ病の病前性格は，

彼は非常に激高した》．この，家主の要求を何度もメランコリー型性格と呼ぶほうが誤解をまねかな

拒絶し，法的闘争に敗れると激高するというありい．
「執着」という言葉がすでに熱中性という含み方は，日本ではメランコリー型性格の単極性うつをもっていることも，メランコリー型性格と呼ん

病として認識されないだろう．

だほうが適当な理由のひとつである．

．Tellenbach

81,82）

ただし平澤23）は，執着性格やメランコリー型性
2．平澤による執着性格の再解釈―熱中性かえることができていないと指摘し，その理由を，

ら几帳面へ
平澤

格では，うつ病にかかりやすい性格像全体をとらは，下田の執着性格にふくまれる熱中

下田と Tellenbach が Kretschmer の循環気質にお性と几帳面というふたつの極性を際立たせたうえ

ける「気分の比」を排除したことに求めている．

22,23）

で，軽症うつ病の病前性格にみられる基本特徴を
几帳面においた．平澤は，自ら経験した軽症うつ病 573 例について執着性格論を適用検討したとこ

4．笠原・木村分類におけるメランコリー親和型性格

ろ，紛争者と熱狂者は 1 例もなく，《この違いは平澤によって定義しなおされたメランコリー型（筆者註：下田が）執着性格の特徴を徹底性，熱中

性格は，1975 年の笠原・木村分類34）では「メラン性にみたのに対して，われわれの患者ではきちょ

コリー親和型性格」＊14として，当時の日本の精神う面がその本質的な特徴であった》 としている．

科外来臨床向けにモディファイされた．

23）

平澤の几帳面，下田の熱中性という執着性格に

笠原35）は，Tellenbach がメランコリー型にみとおけるアクセントの違いは，対象症例の違いによめた他者中心のあり方が《秩序性という本質的人

る．平澤は軽症の単極性うつ病の外来例を，下田

間学的特性の対人関係面へのあらわれ》であるこらは躁うつ病，現在でいう双極性障害を含む入院とを承知のうえで，《しかし，われわれには「他者例を対象としていた．ここで気分障害の軽症例ととの関係の円満性の維持」は少なくとも秩序性と重症例，単極性うつ病と双極性障害では，執着性

並列的な，メランコリー親和型性格を構成するい＊13

実際に Tellenbach 自身82）が，《下田の記述は，このようにしてメランコリー親和型の記載と全面的に合致している》と記している．

＊14

木村ら59）は 1966 年の段階で，Typus melancholicus を「憂うつ症親和型」と訳している．

精 神 経 誌（2013）115 巻 7 号

720

まひとつの軸であると思われる．どちらかといえ

じめ，堅い，ユーモアに欠け，過度に良心的，ス

ば秩序性よりも他者との関係の円満性への配慮の83）
テレオタイプ，細心》，Titley（1936）
は《高い方がより基本的に思えるほどである》と論じ，メ

倫理的習慣につよく執着する，頑固，圧倒的に過ランコリー型の本質特徴である秩序性を理念の領度に良心的，不自然なまでに細心》をとりあげて域から，《他者中心のあり方をもった秩序愛》といいる．

う経験的な領域に移しかえた．笠原 は最近，こ

精神分析学からのアプローチにも，類似の指摘の解釈の意図が，メランコリー型性格における15）がみられる．Cohen ら（1954）
は《勤勉で良心「気分の比」の排除（平澤23））を補うことにあった

的，ときにその過度な良心性と誠実さによって強36）

4）迫的とよばれる》，Arieti（1959）
は《つねに義務と述懐している．

によって動機づけられる，（中略）原則によって動5．まとめ機づけられる，他人の期待と自ら受けいれた原則

日本のメランコリー親和型性格とは，執着性格に沿って行動する》と描写している．

における几帳面への注目（平澤）と Tellenbach のメランコリー論を起源とし，笠原・木村によって

3．Ayd「抑うつ患者を認識する」―内因性う

完成された．メランコリー親和型性格はあくまでつ病がわかれば，メランコリー型性格がわ

経験的記述的概念であり，その本質特徴は，理念

かる的な秩序性でなく，経験的な「他者中心のあり方をもった秩序愛」である．

精神薬理学者 Ayd が執筆した内科医向けの啓蒙書「抑うつ患者を認識する（Recognizing theDepressed Patient）」（1961）6）に，メランコリー型

Ⅳ．米国にみるメランコリー型性格
1．米国は，メランコリーに相当する内因性う

性格そのものをみることができる．
Ayd は当時の米国におけるうつ病の病前性格として，強迫性を重視した．その記載は《良心やつ病という概念になじみがない
米国で内因性うつ病という疾患概念が定着した

信頼性で知られ，完全癖であり，すべてのものがことはない．デプレッションという場合，内因性

きちんとしていなければならず，あらゆるものがうつ病の抑うつ，神経症の症状としての抑うつ，

正しく置かれていなければ気がすまない》，《正遷延したストレス反応としての抑うつなどすべて

確，几帳面
（orderliness）
そして整然としている》，

がふくまれる ．したがって均質な病前性格が求《断れない》．Ayd には理念的な本質特徴という発めがたい．

想はないが，ここには Tellenbach が重視した秩序

63）

Akiskal ら（1983） は総説で，一次性非双極性
1）性あるいは几帳面がとらえられている．

抑うつの病前傾向としてもっとも有力なのは内向Ayd は発病状況についても描写している．
《所

性 だ と 結 論 づ け た． 精 神 分 析 学 的 見 地 か ら は定の順序の奴隷である，質と量のあいだで引き裂

Chodoff（1972） が，いわゆる口唇期あるいは依かれる》，《彼らは自ら課した規範に沿っていると存性パーソナリティが，躁うつ病の抑うつに対し

きだけ安らかでいられるというのに，たくさん仕て病因的にはたらくポテンシャルをもつと論じた．

事があったらますます熱心になる》，《自らの規範

14）に沿って物事を仕上げるための奮闘で，自分を極2．退行期メランコリー研究と精神分析学研究にみるメランコリー型類似の性格

限まで押しやろうとする，習慣を変えることができない》，《自分の規範を見直したり変えたりとい

米国でも退行期メランコリー概念が用いられてうことが，したくないというよりできないため，いた 1930 年代には，メランコリー型性格類似の性

永遠の葛藤状態におかれる》，《この頑固さゆえに格をみることができる．Noyes（1934） は《生ま多くの者が度を越してやりすぎ，すべきでないこ61）大 前：Tellenbach のメランコリー論再説

721と ま で や っ て 健 康 を 危 険 に さ ら し， 神 経 衰 弱

von Zerssen（1996）99）は，《Tellenbach のメラン

（nervous breakdown）の土台を作り上げる》．こ

コリー型性格というコンセプトは，メランコリー

こには Tellenbach のいう高い要求水準と制縛傾性の特徴をともなう単極性感情障害の大部分にみ向から，前メランコリー状況にいたるさまが描かられる病前構造として，圧倒的に証明されていれている．

る》とまとめている．近年ではイタリア80）や日本72）でも肯定的な結果が得られている．

4．Ayd の思考手順―三環系抗うつ薬が効く
抑うつの指標85）
反対に Tölle（1987）
は，自らの経験86）をふくめた 48 の実証研究のメタ解析から，《秩序性（秩Ayd は ド イ ツ の 精 神 病 理 学 に 親 し ん で い な序に拘束されているという意味で）はメランコ

かったが，三環系抗うつ薬（TCA）を媒介としてリー患者に特有でないし，さまざまな精神科診断

内因性うつ病概念に馴染んでいたため，メランコの患者と健康者にもみられる，広範に流布していリー型性格に到達できた．1957 年の第 2 回国際精るパーソナリティ特徴，あるいは精神力動的に導神医学会で Ayd は Kuhn に，TCA が効果をあらきだされる反応様式である》という否定的な見解

わす抑うつのサブタイプについて質問した ．答に達している．

7）

45,46）

えは《内因性うつ病における生気的気分変調》

また，メランコリー型性格には，妥当性以前にだった．さらに「内因性形態の抑うつ（endogeno-

信頼性の問題がある．メランコリー型性格の経験

38）
morphic depression）」
概念を提唱した Klein は，論的アプローチにおいて，Mundt と Kraus の診断

米国でもうつ病の病前にメランコリー型性格に相一致率は 0.54 にとどまった57）．Mundt と Kraus い

応するパーソナリティが存在すると認めている ．

ずれもが Tellenbach との交流をもった医師であ

しかし米国で，内因性うつ病概念が親しまれるることを踏まえれば，この一致率はいかにも低い．

ことはなかった．TCA は電気けいれん療法の代「時代文化的価値基準の変化に即して，うつ病用として使われたが，一般の外来診療では抗コリの病前性格がメランコリー型性格から自己中心的ン作用などの副作用が嫌われ，使われることは少なパーソナリティに変容した」といった言説がとなかった ため，メランコリー型性格が広く論じきにみられるが，実証的な裏づけは乏しい．すで

39）

89）

に 1962 年，Tellenbach のモノグラフが発表されられることもなかった．

た翌年に，Arieti5）は古典的な「自己非難型抑うつ5．まとめ（self blaming depression）」にくわえ，過去 15 年

米国でもメランコリー型性格が存在したのはたにおいて増えつつある類型として「要求型抑うつ

しからしい．しかし理解のために内因性うつ病概（claiming depression）」を挙げていた．さらに念に明るい必要があり，米国にはこの条件をみた

2009 年 Mundt ら58）は，抑うつの病前性格としてす精神科医は少なかった．

のメランコリー型性格が，自己中心的なパーソナ
リティにとってかわられたかについて，1950 年代

Ⅴ．現状とまとめ40 例と 1990 年代 41 例の初回抑うつエピソード患

実証研究において，メランコリー型性格とメラ者を比較検討した．しかし Arieti は《私は，抑う

ンコリーの関係は，信じる者にとっては疑いもな

つの精神病性と神経症性という分類に与するもの

く存在し，信じない者にとって存在は疑わしいと

5）
でない》と 抑 う つ 単 一 論 を 表 明 し て い る し，いう結果となる．von Zerssen らによるメランコ

Mundt らの対象 81 例のうち，メランコリー型のリー型性格の実証研究は 1968 年の国際シンポジ特徴を伴う抑うつは 37 例（45.7％）にすぎない58）．

ウム97）に端を発し，1975 年の太平洋精神医学大会

すなわちこれらはメランコリー型性格と（内因性）

ではマニー型性格という副産物も発表された ．

うつ病の対応関係を度外視した研究である．メラ98）

精 神 経 誌（2013）115 巻 7 号

722

ンコリー型性格が減ったかあるいは変化したと論

来の抑うつ神経症や不安神経症と，神経症性傾向

じるためには，大うつ病性障害すべてでなく，（内のパーソナリティの関連を実証するというトート因性）うつ病あるいはメランコリー，メランコリ

ロジーになっている可能性をつよく疑わせる．

アに研究対象を絞る必要がある．
このように信頼すべき統計が乏しいなか，「メ

お わ り にランコリー型性格が減少した」と臆断をくだすこ

Tellenbach のメランコリー論の構築過程と理とには問題があるが，考慮しなければいけない事

論的意義，そして評価について論じた．うつ病の情がふたつある．ひとつは，Tellenbach が定義し状況論研究は，von Baeyer8）による《内因と状況たメランコリー型が理念としての側面をもつ一因の補完的機能》（1966）という総括をもって収束方，日本や米国の外来診療向けにアレンジされたへと向かい66,88），1960 年代後半からは計量的実証

メランコリー型性格，さらに当時の日本の風土に的なライフ・イベント研究が状況論研究にとって合わせて定義しなおされたメランコリー親和型性

かわった68,69）．誘発イベントの有無と内因性うつ

格は記述的経験的概念である．したがってメラン病あるいはメランコリア特有の症状の関連性はわ

コリー型が一定の普遍性をもっていても，メラン

ずかしかなく，内因性と反応性の鑑別は，誘発イ

コリー型性格やメランコリー親和型性格は地域性

ベントの有無にではなく抑うつの症状パターンにや時代の影響をうけて増えたり減ったりする可能

求めるべきという見解は実証的裏づけを得た．

性はある．そのとき，メランコリー型の理念的な

ライフ・イベント研究の限界は，そのエキス本質特徴である秩序性は，記述的経験的には几帳パートである Paykel ら68）が《ライフ・イベントは面と異なった表現形態をとるかもしれない．松浪

発症の一部に関与するのみであり，個別の症例でら の「現代型うつ病」研究は，この問題意識にも病因には多くの要素が関与している》と認めてもとづいている．

いる．その理由のひとつは，彼らが《たとえば『仕53）

いまひとつは，当時の日本でうつ病は内因性う事が退屈だ』ということに気づくというような，つ病と等価とされていたが，DSM Ⅲ（1980）2）の単なる主観の変化は，あくまで個人的現実にすぎ普及ののち，うつ病は「大うつ病性障害」すなわず，イベントとはいわない》68）というように，個人

ち内因性反応性を問わず，（死別反応を除く）あらの一回性の体験の意味という状況論的な契機を方

ゆる抑うつを示すようになったことである63）．

法論的に排除せざるをえなかったところにある．

DSM Ⅲは理論を排す（athoretical）という原則の状況論で得られた知見の多くが実証的裏づけを得

もと内因性反応性の区別を排斥した．その結果，たいま，Tellenbach のメランコリー論をひとつのTellenbach のメランコリー論は当初の問題意識結節点とする状況論は，臨床における患者の個別自体を消去されてしまった＊15．

性に即した治療指針の手掛かりとして，見なおさ

最近の大うつ病性障害関連病態とパーソナリ

れるべき時期をむかえている．

ティの関係にまつわる実証研究は，神経症傾向（neuroticism）との正の相関と，良心性（conscien．

40,41）

tiousness）との負の相関を示すものが多い

ただし神経症傾向は，大うつ病性障害だけでなく不安障害との関係性も同様につよい．これは，従＊15

なお，本発表に関連して開示すべき利益相反はない．
謝辞

筆者の初学時から，うつ病の状況論について多く，そして深く教えていただいた飯田眞先生に，お礼を申し上げます．

ただし最近 Tsuda87）は，執着性格者が過去の自己に「執着」していることに注目し，これを内因性うつ病だけでなくソフト双極スペクトラムの病態理解にまで敷衍している．

大 前：Tellenbach のメランコリー論再説
文献1）Akiskal, H. S., Hirschfeld, R. M., Yerevanian, B.
I.：The relationship of personality to affective disorders.
Arch Gen Psychiatry, 40；801 810, 1983
2）American Psychiatric Association：DSM Ⅲ：

72313）Cassano, G. B., Maggini, C., Akiskal, H. S.：Short
term, subchronic, and chronic sequelae of affective disorders. Psychiatr Clin North Am, 6；55 67, 1983
14）Chodoff, P.：The depressive personality. A critical review. Arch Gen Psychiatry, 27；666 673, 1972

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

15）Cohen, M. B., Baker, G., Cohen, R. A., et al.：An（3rd ed.）. American Psychiatric Association, Washington

intensive study of twelve cases of manic depressive psy-

D. C., 1980

chosis. Psychiatry, 17；103 138, 1954（早坂泰次郎訳：躁

3）Angst, J.：Zur Ätiologie und Nosologie endogener
depressiver Psychosen. Eine genetische, soziologische
und klinische Studie. Springer, Berlin, 1966
4）Arieti, S.：Manic depressive psychosis. American
Handbook of Psychiatry, Vol. 1（ed. by Arieti, S.）. Basic
Books, New York, p.419 454, 1959
5）Arieti, S.：The psychotherapeutic approach to欝病者十二例の内面的研究．フロム ライヒマン著，人間関係の病理学．誠信書房，東京，p.281 345，1963）16）Glatzel, J.：Kritische Anmerkungen zum Typus
melancholicus

Tellenbach. Arch Psychiatr Nervenkr,

219；197 206, 197417）von Goethe, J. W.：Entwurf einer Farbenlehre.
Zur Farbenlehre（1810）, Harenberg Kommunikation,

depression. Am J Psychother, 16；397 406, 1962. On

Dortmund, 1979（木村直司訳：色彩論―教示編―．ゲーテ

Schizophrenia, Phobias, Depression, Psychotherapy, and全集 14

新装普及版．潮出版社，東京，p.299 467，2003）

the Farther Shores of Psychiatry：Selected Papers of18）von Goethe, J. W.：Maximen und Reflexionen.

Silvano Arieti, M. D., Brunner/Mazel, New York, p.216

Deutscher Taschenbuch Verlag, München, 2006（岩崎英226, 1978

二郎，関6）Ayd, F. Jr.：Recognizing the Depressed Patient：With Essentials of Management and Treatment. Grune &Stratton, New York, 1961
7）Ayd, F.：The discovery of antidepressants. The
Psychopharmacologists（interviews with Healy, D.）. Chapman & Hall, London, p.81 110, 19968）von Baeyer, W.：Situation, Jetztsein, Psychose：
Bemerkungen zum Problem der komplementären Situagenie endogener Psychosen. Conditio Humana：Erwin W.
Strauss on his 75th birthday（hrsg. v. von Baeyer, W.,
Griffith, R. M.）. Springer, Berlin, S. 14 34, 1966（大橋正和，
迎

楠生訳：箴言と省察．ゲーテ全集 13

新装普及版．潮出版社，東京，p.201 414，2003）
19）Häfner, H.：Die existentielle Depression. Arch
Psychiatr Z Neurol, 191；351 364, 195420）Heilbronner, K.：Zur Psychopathologie der Melancholie. Mschr Psychiat Neurol, 22；1 14, 190721）平沢一：うつ病の臨床精神医学的研究の現況（1945 1958）．精神医学，1；211 223，195922）平沢一：うつ病にあらわれる「執着性格」の研究．精神医学，4；229 237，196223）平澤

一：軽症うつ病の臨床と予後．医学書院，東京，1966

豊訳：状況，〔発病が〕今であること，精神病―内因性24）Horn, G., Ignasiak, D.： Glückliches Ereignis ：精神病の補完的状況因の問題についての覚え書き―．妄想

Der Arbeitsbund zwischen Goethe und Schiller und ihreの現象学．金剛出版，東京，p.217 241，1994）

Zeit in Jena. Hain, Rudolstadt, 1994

9）Blankenburg, W.：Persönlichkeitsstruktur, Dasein und Endogenität. Confin Psychiat, 7；183 194, 1964
10）Blankenburg, W.：Das Problem der prämorbiden
Persönlichkeit. Persönlichkeit und Psychose（hrsg. v. Janzarik, W.）. Enke, Stuttgart, S. 57 71, 1988
11）Bleuler, E.：Die Probleme der Schizoidie und derSyntonie. Z Gesamte Neurol Psychiatr, 78；373 399, 192212）Bürger Prinz, H.：Psychopathologische Bemerkungen zu den cyclischen Psychosen. Nervenarzt, 21；505 507, 195025）飯田真：状況論．躁うつ病（新福尚武編）．医学書院，東京，p.119 140，197226）飯田真：躁うつ病の状況論再説．臨床精神医学，

7；1035 1047，1978
27）Janzarik, W.：Der lebensgeschichtliche undpersönlichkeitseigene Hintergrund des cyclothymen
Verarmungswahns. Arch Psychiatr Nervenkr Z Gesamte
Neurol Psychiatr, 195；219 234, 1956
28）Janzarik, W.：Die hypochondrischen Inhalte der
cyclothymen Depression in ihren Beziehungen zum

精 神 経 誌（2013）115 巻 7 号

724
Krankheitstyp und zur Persönlichkeit. Arch Psychiatr42）Kraepelin, E.：Psychiatrie：Ein Lehrbuch fürNervenkr Z Gesamte Neurol Psychiatr, 195；351 372,

Studierende und Ärzte, 8. Aufl, Ⅲ. Band, Klinische Psychiatrie, Ⅱ. Teil. Barth, Leipzig, 1913（西丸四方，西丸甫

195729）Janzarik, W.：Die zyklothyme Schuldthematik
und das individuelle Wertgefüge. Schweiz Arch Neurol
Psychiatr, 80；173 208, 1957

夫訳：精神分裂病．躁うつ病とてんかん．みすず書房，東京，1986，1986）
43）K r e t s c h m e r , E ：. Der sensitive Beziehun-30）Janzarik, W.：Die produktive Psychose im Span-gswahn：Ein Beitrag zur Paranoiafrage und zur psychia-

nungsfeld pathogener Situationen. Nervenarzt, 36；238

trischen Charakterlehre（1918）, 4. Aufl. Springer, Berlin,

244, 1965

1966（切替辰W訳：新敏感関係妄想．星和書店，東京，

31）Janzarik, W.：Strukturdynamische Grundlagen

1979）

der Psychiatrie. Enke, Stuttgart, 1988（岩井一正，古城慶44）Kretschmer, E. ：Körperbau und Charakter：子ほか訳：精神医学の構造力動的基礎．学樹書院，東京，Untersuchungen zum Konstitutions Problem und zur
Lehre von den Temperamenten（1921）, 23./24. Aufl.

1996）32）Jung, R.：Wilhelm Mayer Gross 1889 1961. Arch

Springer, Berlin, 1961（第 21./22. 版：相場均訳：体格とPsychiatr Nervenkr Z Gesamte Neurol Psychiatr, 203；

性格―体質の問題および気質の学説によせる研究―．文光

122 136, 1962

堂，東京，1960）

33）Kaestner, G.：Das Wertverhalten der zyklothym45）Kuhn, R.：Über die Behandlung depressiver

Depressiven. Arbeiten zur Psychiatrie, Neurologie undZustände mit einen Iminobenzylderivat（G22355）．Sch-

ihren Grenzgebieten：Festschrift für Kurt Schneider

weiz Med Wochenschr, 87；1135 1140, 1957〔立山萬里訳：（hrsg. v. Kranz, H.）. Scherer, Willsbach, S. 159 173, 1947
34）笠原

嘉，木村

敏：うつ状態の臨床的分類に関する研究．精神経誌，77；715 735，197535）笠原嘉：うつ病の病前性格について．躁うつ病の精神病理 1（笠原嘉編）．弘文堂，東京，p.1 29，197636）笠原嘉：精神科と私―二十世紀から二十一世紀の六十年を医師として生きて（精神医学の知と技）．中山
書店，東京，201237）Kielholz, P.：Diagnostik und Therapie derdepressiven Zustandbilder. Schweiz Med Wochenschr,
87；87 90, 107 110, 195738）Klein, D. F.：Endogenomorphic depression. a conceptual and terminological revision. Arch Gen Psychiatry,
31；447 454, 1974
39）Klein, D. F.：Differential diagnosis and treatment

Ⅵ．イミプラミン（スイス，1957 年）．保崎秀夫監訳，八木剛平編集・解説：精神病治療薬の原点―国外重要文献全訳集―．金剛出版，東京，p.70 83，1987〕
46）Kuhn, R.：The treatment of depressive stateswith G 22355（imipramine hydrochloride）. Am J Psychiatry, 115；459 464, 1958
47）熊﨑

努，大前

晋：「消耗抑うつ」再考―Kiel-holz にみる抑うつ状態の分類の変遷．精神医学史研究，
15；105 112，201148）Lange, J.：Über Melancholie. Z Gesamte Neurol
Psychiat, 101；293 319, 1926
49）Leonhard, K.：Aufteilung der endogenen Psychosen（1957）, 3. Aufl. Akademie, Berlin, 1966
50）Lewis, A.：Book reviews. Melancholie：Problemgeschichte. Endogenität. Typologie. Pathogenese.

of the dysphorias. Depression：Behavioral, Biochemical,

Klinik by Hubertus Tellenbach. 2nd edn.
（Pp.209；46DM.）.

Diagnostic and Treatment Concepts（ed. by Gallant, D. M.,

Psychol Med, 6；161, 1976

Simpson, G. M.）. Spectrum, New York, p.127 154, 197640）Klein, D. N., Kotov, R., Bufferd, S. J.：Personalityand depression：explanatory models and review of theevidence. Annu Rev Clin Psychol, 7；269 295, 201141）Kotov, R., Gamez, W., Schmidt, F., et al.：Linking
bigpersonality traits to anxiety, depressive, and sub-stance use disorders：a meta analysis. Psychol Bull, 136；
768 821, 201051）Lipschitz, R.：Zur Ätiologie der Melancholie.
Mschr Psychiat Neurol, 18；193 220, 358 381, 190552）Lorenzer, A.：Die Verlustdepression：Verlust
und existentielle Krise. Arch Psychiatr Z Gesamte Neurol, 198；649 658, 1959
53）松浪克文，上瀬大樹：現代型うつ病．精神療法，
32；308 317，2006
54）松浪克文，大前晋：精神病理学と精神療法：総大 前：Tellenbach のメランコリー論再説
論．精神療法，36；702 720，2010
55）Mauz, F.：Die Prognostik der endogenen Psycho-

725
depressiver Phasen durch situative Einflüsse. Arch Psychiatr Z Gesamte Neurol, 198；456 470, 1959sen（1930）. Friedrich Mauz：Psychiatrische Schriften66）Pauleikhoff, B.
（Hrsg.）：Situation und Persönlich-（hrsg. v. Tölle, R.）. Nath, Münster, S. 72 188, 1985〔該当keit in Diagnostik und Therapie. Tagungsbericht der豊ほか訳：躁うつ病（Mauz, F.：内因Gesellschaft Nord und Nordwestdeutscher Neurologen

性精神病の予後学）．佐藤時治郎教授退官記念誌（弘前大学

部：市川

潤，迎

und Psychiater, Münster i. Westf. 1967. Kager, Basel,

医学部神経精神医学教室編）．弘前大学医学部神経精神医

1968

学教室同窓会，弘前，p.113 140，1987〕

67）Perris, C.：A study of bipolar（manic depressive）

56）Müller Suur, H.：Referatenteil. Klinische Psychia-

and unipolar recurrent depressive psychoses：I. Genetic

trie. Tellenbach, Hubert：Melancholie：Zur Problemge-

investigation. Acta Psychiat Scand, Suppl 194；s15 s44,

schichte, Typologie Pathogenese und Klinik. Mit einem

1966

Geleitwort von Frhr. von Gebsattel. Berlin Götttingen68）Paykel, E. S., Cooper, Z.：Life events and social

Heidelberg：Springer 1961. XII, 184S. u. 1Abb. Geb.

stress. Handbook of Affective Disorders（1982）, 2ndDM39.80. Nervenarzt, 33；473 474, 1962ed.
（ed. by Paykel, E.）. The Guilford Press, New York,57）Mundt, C., Backenstrass, M., Kronmüller, K. T., etal.：Personality and endogenous/major depression：anempirical approach to typus melancholicus. 2. Validationof typus melancholicus core properties by personality
inventory scales. Psychopathology, 30；130 139, 199758）Mundt, C., Schroeder, A., Backenstrass, M.：

p.149 170, 1992
69）Paykel, E. S.：Life events and affective disorders.
Acta Psychiat Scand, Suppl 418；s61 s66, 200370）Petrilowitsch, N.：Zur Problematik depressiver
Psychosen. Arch Psychiatr Z Gesamte Neurol, 202；244
265, 1961

Altruism versus self centredness in the personality of71）Reiss, E.：Konstitutionelle Verstimmung unddepressives in the 1950s and 1990s. J Affect Disord, 113；

manisch depressives Irresein. Klinische Untersuchungen157 164, 2009über den Zusammenhang von Veranlagung und Psy敏：精神病理学の潮流（一）ヨー

chose. Z Gesamte Neurol Psychiat, 2；347 628，1910（黑ロッパ―ドイツ語圏の精神病理学を中心として―．異常心

59）村上

仁，木村

澤良臣抄訳：體質性沈鬱症と躁鬱病．神經學雜誌，11；226

理学講座（第二期）第七巻，精神病理学Ⅰ（井村恒郎，懸230，1912）

田克躬ら責任編集）．みすず書房，東京，p.91 160，196660）中脩三：第 7 回 下田光造―日本の精神医学 100年を築いた人々⑦―．臨床精神医学，8；567 573，1979
61）Noyes, A. P.：Modern Clinical Psychiatry. W. B.
Saunders, Philadelphia, 193472）Sato, T., Sakado, K., Nishioka, K., et al.：Relationship between the melancholic type of personality（Typus
melancholicus）and DSM Ⅲ R personality disorders inpatients with major depression. Psychiatry Clin Neurosci,
49；13 18, 1995

晋：
「軽症内因性うつ病」の発見とその現代

73）Schneider, K.：Die Schichtung des emotionalen

的意義―うつ病態分類をめぐる単一論と二分論の論争，

Lebens und der Aufbau der Depressionszustände. Z

1926 1957 年の英国を中心に―．精神経誌，111；486 501，

Gesamte Neurol Psychiatr Orig, 59；281 286, 1920（赤田62）大前豊治訳・解説：感情生活の成層性と抑うつ状態の構造．精

2009
63）大前

晋：「大うつ病性障害」ができるまで―

神医学，18；441 447，1976）

DSM Ⅲ以前の「うつ病」（内因性抑うつ）と現代の「うつ74）Schulte, W.：Die Entlassungssituation als Wet-病」（大うつ病性障害）の関係―．精神経誌，114；886

terwinkel für Pathogenese und Manifestierung neurolo-

905，2012

gischer und psychiatrischer Krankheiten. Nervenarzt,64）Pauleikhoff, B.：Über die Bedeutung situativer

22；140 149, 1951〔佐藤哲哉，大橋正和訳・飯田真，佐Einflüsse bei der Auslösung endogener depressiver

藤哲哉解説：神経学的および精神医学的疾患の病因と発病Phasen. Arch Psychiatr Z Gesamte Neurol, 197；669 685,

に対する好発期としての荷おろし状況．岩波講座

195865）Pauleikhoff, B.：Über die Auslösung endogener

科学

別巻

（飯田

真，笠原

諸外国の研究状況と展望

精神の付総目次（別冊）

嘉ほか編）．岩波書店，東京，p.191 221，

精 神 経 誌（2013）115 巻 7 号

726
linek, Wien, 1971

1984〕75）清水光恵：本邦におけるメランコリー親和型をめ89）Weiss, N.：No one listened to imipramine. Alter-

ぐる学説の変遷―日本文化論との結びつきから―．精神医

ing American Consciousness：The History of Alchol and

学史研究，16；69 81，2012

Drug Use in the United States 1800 2000（ed. by Tracy,76）下田光造：余ノ教室ニ於ケル初老期鬱憂症ノ治療ニ就テ．臺彎醫學會雜誌，31；113 115，1932

S. W., Acker, C. J.）. University of Massachusetts Press,
Amherst, p.329 352, 200477）下田光造：躁鬱病の病前性格に就いて―丸井教授の質疑に對して―．精神経誌，45；101 102，194178）下田光造：躁鬱病に就いて．米子醫誌，2；1 2，90）Weitbrecht, H. J.：Zur Psychopathologie der zyklothymen Depression. Arbeiten zur Psychiatrie, Neurologie und ihren Grenzgebieten：Festschrift für Kurt
Schneider（hrsg. v. Kranz, H.）. Scherer, Willsbach, S. 139

195079）Stanghellini, G., Mundt, C.：Personality and158, 1947

endogenous/major depression：an empirical approach to91）Weitbrecht, H. J.：Zur Typologie depressiver

typus melancholicus. 1. Theoretical issues. Psychopathol-

Psychosen. Fortschr Neurol Psychiatr Grenzgeb, 20；247

ogy, 30；119 129, 1997

269, 195280）Stanghellini, G., Bertelli, M., Raballo, A.：Typus
melancholicus：personality structure and the characteris-92）Weitbrecht, H. J.：Psychiatrie im Grundriss.
Springer, Berlin, 1963
93）Westermann, J.：Über die vitale Depression. Z

tics of major unipolar depressive episode. J Affect Disord,
93；159 167, 2006

Gesamte Neurol Psychiatr Orig, 77；391 422, 192281）Tellenbach, H.：Melancholie：zur Problemge-94）Wiggins, E.：Dramas of knowledge：The

Fortu-

schichte―Typologie Pathogenese und Klinik. Springer,

nate Event of recognition. Goethe Yearbook, 17；203 222,

Berlin, 1961

201082）Tellenbach, H. ：Melancholie：Problemgeschichte95）Winkler, W. T.：Formen existentieller Depres-Endogenität Typologie Pathogenese und Klinik mit einem

sionen und ihre psychotherapeutische Behandlung.

Excurs in die manisch melancholische Region, 4. Aufl.

Regensburger Jb ärzt Fortbildung, 6；236 242, 1958

Spinger, Berlin, 1983〔木村敏訳：メランコリー（改訂増補版）．みすず書房，東京，1985〕96）Winokur, G., Clayton, P.：Family history studies：
I. Two types of affective disorders separated according to83）T i t l e y , W . B ：. Prepsychotic personality ofgenetic and clinical factors. VolumeⅨ. Recent Advances

patients with involutional melancholia. Arch Neurol Psy-

in Biological Psychiatry：The Proceedings of thechiatry, 36；19 33, 1936

Twenty First Annual Convention and Scientific Program84）Tölle, R.：In memoriam Walter Schulte 1910
1972. Nervenarzt, 44；275 278, 1973of the Society of Biological Psychiatry, Washington, D. C.,
June 10 12, 1966（ed. by Wortis, J.）. Plenum Press, New85）Tölle, R.：Persönlichkeit und Melancholie. Nerve-

York, p.35 50, 196797）von Zerssen, D., Koeller, D. M., Rey, E. R.：Objek-

narzt, 58；327 339, 198786）Tölle, R., Peikert, A., Rieke, A.：Persönlich-tivierende Untersuchungen zur prämorbiden Persönlich-keitsstörungen bei Melancholiekranken. Nervenarzt, 58；

keit endogen Depressiver. Das depressive Syndrom：

227 236, 1987

Internationales Symposion Berlin am 16. und 17. Februar

87）Tsuda, H.：Revisiting ShimodaʼsShuuchaku

Kishitsu （Statothymia）：A Japanese view of manic
depressive patients. Depress Res Treat, 2011；193742,
2011

1968（hrsg. v. Hippius, H., Selbach, H.）. Urban & Schwarzenberg, München, S. 183 205, 196998）von Zerssen, D.：Premorbid personality andaffective psychosis. Handbook of Studies of Depression88）Walcher, W.（Hrsg.）：Probleme der Provokation
Depressiver Psychosen. Internationales Symposion in（ed. by Burrows, G. D.）. Excerpta Medica, Amsterdam,
p.79 103, 1977

Graz, 16. und 17. April 1971. Veranstalter：Die Univer-99）von Zerssen, D.：Forschungen zur prämorbiden

sitäts Nervenkliniken Münster und Graz. Brüder Hol-

Persönlichkeit in der Psychiatrie der deutschsprachen大 前：Tellenbach のメランコリー論再説

727100）Ziehen, T.：Psychiatrie für Ärzte und Studier-

Länder：Die letzten drei Jahrzente. Fortschr Neurol Psychiatr, 64；168 183, 1996

ende Bearbeitet, 3. Aufl. Hirzel, Leipzig, 1908

Rethinking the theory of melancholia（Tellenbach）：
Its construction Process and Theoretical Significance

Susumu OHMAE

In 1961, Tellenbach published the concept of Typus melancholicus （melancholic type）toillustrate the complementary relationship between premelancholic（predepressive）situations
and a premorbid personality. The melancholic type is often considered to be a non universal
type that is localized in Germany and Japan；however, this belief is increasingly considered to
be incorrect. When referring to papers written in the United States around the time that Tellenbachʼs monograph was published, it is now possible to identify some personalities corresponding to the melancholic type.
In the early 20th century in Germany, the precipitating events and premorbid personalities of manic depressive illness were frequently reported by Kraepelin and other researchers.
They identified a conscientious, punctual, and orderly character that is analogous to the melancholic type. However, they ignored the relationships between events and personality. For them,the etiologies of endogenous psychoses, such as schizophrenia and manic depressive illness,should not be sought from exogenous factors, such as precipitating events and environmental
factors, but from endogenous and constitutional factors.
After the end of the Second World War, the traditional view of a reactive（exogenous）
endogenous dichotomy of depression increasingly began to be deemed no longer valid. Consequently, it gradually became clear that many patients develop endogenous and autonomous
depression after a psychological precipitating event.
Tellenbach tried to resolve the impasse in the reactive endogenous dichotomy of depression through creation of the concept of theendon

in place of theendogenous

concept.

Tellenbach considered the endon not as cryptogenic but as transcending the dichotomy
between the somatogenic and psychogenic. The endon is represented phenomenologically astransformations of arising rhythms, transformations of form of movement, the globalism oftransformations, binding to a maturing process, and reversibility. According to Goetheʼs morphology, Tellenbach placed the endon in the ideal and phenomenological（empirical）realms
simultaneously.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

精 神 経 誌（2013）115 巻 7 号

728

The essential feature of the melancholic type is orderliness, which manifests in the following three areas：work, behavior, and conscientiousness. The interpersonal relationships of people with the melancholic type are described as Being for others , which is analogous to altruism. People with the melancholic type think highly of common sense and duty. Furthermore,they cannot lower their level of aspiration even if the quality and quantity of their work isbeyond their abilities or their capacities are weakened. In these premelancholic situations, premelancholic persons are forced to choose either quality or quantity and are plunged into thedepths of despair, which means a hiatus or onset of melancholia. Thus, Tellenbach analyzed thecomplementary relationship between premelancholic situations and a premorbid personality atthe beginning of melancholia. However, Tellenbach failed to explain why people with the melancholic type do not develop any illnesses other than melancholia or contradict the possibility
that people with non melancholic type personalities could have melancholia.
In Japan, the melancholic type originated from Hirasawaʼs viewpoint that he had shifted
the essential feature of Shimodaʼs Immodithymie（Shuuchaku Seikaku）from enthusiasm toorderliness. Subsequently, Kasahara developed the Japanese concept of the melancholic type,which remains in the empirical and descriptive realm and its essential feature isorderlinessunderlying the altruism. In the United States, although the melancholic type probably existed,
the concept was infrequently discussed because there were few psychiatrists who knew theconcept of endogenous depression very well. Moreover, in DSM Ⅲ, the difference between
endogenous and reactive depression was eliminated according to the atheoretical policy. Consequently, Tellenbachʼs theory of melancholia lost significance.
The value of the theory of endon, which constitutes Tellenbachʼs theory of melancholia in
empirical medicine, is considered to be restrictive. However, the discovery of the melancholic
type concurrently in Germany, the United States, and Japan is of marked significance. It is now
possible to reappraise the importance of the melancholic type and premelancholic situations.
＜Authorʼs abstract＞＜Key words：endogenous depression, melancholia, melancholic type, premorbid personality,
Typus melancholicus＞