症例・事例報告

偽性 Bartter 症候群における脱水による低カリウム血症の遷延の１例
藤井要裕菜1），澤純平1），太田龍一 2）3），笠芳紀2）3），服部修三3）

旨：患者は45 歳女性。フロセミド20mg 錠自己輸入し３年間服用していた。手指，上下肢の筋力低下で当院へ救急搬送された。入院時血清カリウム濃度が 2.9mEq/Lであった。薬剤を中止するとともに，脱水がみられたためただちに補正をおこなったところ，翌日の血清カリウム濃度が 2.4mEq/Lとさらに低下を認め，低カリウム血症が遷延した。本症例を通して，全身の脱力で来院された中年女性では偽性 Batter 症候群を鑑別に入れること，偽性 Batter 症候群では薬剤中止を行っても低カリウム血症が数日間遷延する場合は，その背景にある複合的な要因を検索し治療する必要があることが示唆された。
キーワード：偽性 Bartter 症候群，フロセミド，低カリウム血症の遷延（雲南市立病院医学雑誌

背景Bartter 症候群は，ヘンレ係蹄脚上行脚の Na-K-2Cl 共症
45 歳

2017; 14（1）: 33-36）

例

女性輸送体遺伝子異常によりNa，K，Cl の再吸収障害がお３年前より下腿浮腫を自覚し， フロセミド 20mg 錠

こり，二次性にレニン－アンギオテンシン－アルドスを自己輸入して毎日服薬していた。１年前と１か月

テロン系の亢進をきたし，低カリウム血症や代謝性ア前，いずれも暑い日に，筋力低下や四肢のしびれを自ルカローシスをきたす病態で，新生児および乳児に多覚したが， 休憩することで改善していた。 来院当日，

1）

くみられる疾患である 。 一方， ループ系降圧利尿剤

朝から気分が悪く，朝も昼も食事を摂取していなかっであるフロセミドを長期服用するとBartter 症候群と同た。 日中， 屋外で庭仕事をした際に大量発汗があり，様の症状が出現することがあり，偽性 Bartter 症候群と夕方から脱力感を自覚して休んでいたが改善せず，手2）して広く知られている 。フロセミドによる偽性Bartter

指，上下肢の筋力低下，手指のしびれが生じたため当症候群において，フロセミドの服用中止後に血清カリ院へ救急搬送となった。 既往歴に 10 年前より痛風がウム濃度がどのような経過で戻るかに関して明記したあり， アロプリノール100mgとコルヒチン0.5 mgを内報告は多くない。今回筆者らはフロセミドの服用を中服していた。下剤使用や慢性下痢症，神経性食思不振止しても，血清カリウム値が遷延した一例を経験した症を疑わせる病歴はなかった。実母も痛風の罹患歴がため報告する。

あった。食生活に関しては，普段から食事は１日に昼と夕の２回で，主食は摂らず，仕事が忙しいときには十分に取れない日もあった。 来院時， 全身所見は JCS

１）

島根大学医学部医学科，２）雲南市立病院地域ケア科，３）雲南市立病院内科
著者連絡先：藤井裕菜 島根大学医学部医学科〔〒 693-0021 島根県出雲市塩冶町 89-1〕
E-mail: hospital-soumu@city.unnan.shimane.jp
責任著者連絡先：太田龍一 雲南市立病院地域ケア科〔〒 699-1221 島根県雲南市大東町飯田 96-1〕
E-mail: ryuichiohta0120@gmail.com（受付日：2017 年８月 28 日，受理日：2018 年２月 28 日）

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雲南市立病院医学雑誌

第 14 巻第１号（平成 30 年３月）

１点， 血圧 129/86mmHg，脈拍 121/ 分，呼吸数 22/ 分，2,905 nIU/L）。低カリウム血症に対して，塩化カリウム

体温 36.9℃，SpO2 93％（室内気）であった。身体所見を40 mEq/L（かつ１日の合計が 120mEq/L）を超えないでは指・下顎の痙攣があり，手指は筋肉が強縮した状よう点滴静注を行なったところ，入院 19 時間後の採血態で伸展不可の状態だった。 心電図検査で V1 ～6 で T

では血清カリウム濃度が 3.2 mEq/L，入院 25 時間後も波の平坦化がみられた。動脈血液ガス分析，採血，尿血清カリウム濃度が 3.3 mEq/Lと低カリウム血症が遷延検査所見を表１に示す。検査上，低カリウム血症とアした。 その後徐々に上昇し， 手指のしびれも改善し，ニオンギャップ非開大型の代謝性アルカローシスがみ入院４日目にカリウム補充を終了した（図１）。 そのられたため，フロセミドによる偽性 Bartter 症候群と診後経過良好で入院９日目に栄養指導を行い，入院 10 日断した。輸液で脱水の補正をするとともにフロセミド目に自宅退院となった。の内服を中止しところ，大量発汗は速やかにおさまり，

考手指以外は動かせるまでに改善した。入院 12 時間後の察

採血では血清カリウム濃度が 2.4 mEq/Lと入院時より偽性 Bartter 症候群はフロセミドによりNa-K-2Cl 共輸さらに低下を認め，血清クレアチンキナーゼの顕著な送体でのこれらの電解質の再吸収障害を生じBartter 症増加がみられた（入院２日目 4,659 nIU/L，入院３日目

候群と同じ病態が生じる疾患であることが広く知られ

表１

入院時血液検査

血算
白血球数
赤血球数
血色素量
ヘマトクリット
MCV
MCH
MCHC
RDW
血小板数
MPV

8.10 x10^3/ul
4.32 x10^6/ul
13.3 g/dl
39.5 %
91.5 fl30.9 pg33.7 g/dl
13.3 %
33.7 x10^4/ul
7.4

血液ガス
PH
PO2
HCO3PCO2
Lac

7.496 mmHg
88.4 mmHg
28.1 mmHg
36.6 mmol/L
6.8 mmol/L

図１

生化学
血清蛋白
血清アルブミン
血清グルコース
総ビリルビン
AST（GOT）
ALT（GPT）
ALP
LDH
BUN
クレアチニン
NaK
ClCa
eGFR
血糖

8.2 g/dl4.6 g/dl
124 mg/dl
1.7 mg/dl
33 IU/l26 IU/l
204 IU/l
240 IU/l
11.2 mg/dl
0.61 mg/dl
135 mEq/l
2.9 mEq/l
89 mEq/l
8.4 mg/dl
82.5 ml/min/1
127 mg/dl

入院後の血清カリウム濃度とクレアチニンキナーゼの変動

偽性 Bartter 症候群における脱水による低カリウム血症の遷延：症例報告

35ている。他にも下剤の乱用，慢性下痢，神経性食欲不能性も考えられる。カリウムは食事から摂取する必要振症などが原因として挙げられる。一般的に偽性 Bartterがあり，ナトリウムのように腎臓での再吸収機構が少2）症候群を引き起こすのは若年女性に多いとされ ，今回，ないため，食事摂取量が少なかったことで，より低カ我々が経験した症例はフロセミドを自己輸入し内服しリウム血症を起こしやすかったことが考えられた。こていた中年女性であった。のため，普段より低カリウム血症を起こしやすい要因

偽性 Batter 症候群において薬剤中止後も低カリウムがあり，さらに脱水が引き金となったことで今回のよ血症が続く可能性があることは患者の臨床経過を予想うな低カリウム血症の遷延につながったのではないかする上で重要である。 本症例はフロセミドによる偽と考える。

性 Bartter 症候群と診断され，入院後直ちにフロセミド

本症例を通して全身の脱力で来院された中年女性での服用中止および脱水の補正を行った。フロセミド錠

は偽性 Batter 症候群を鑑別に入れる必要があること，

3）

20mgの半減期は1.3±0.6 時間で ， 腎機能が正常であ偽性 Batter 症候群では薬剤中止を行っても低カリウムれば半日もすればほとんど血中から消失することにな血症が数日間遷延する場合はその背景にある複合的なる。しかし，本症例では腎機能に特に問題はなかった要因を検索し治療する必要があることが示唆された。にも関わらず血清カリウム値は入院２日目に入院時よ結りもさらに低下し，入院５日目にようやく基準範囲内に収まった。

語

今回，中年女性における治療への反応が遷延した偽本症例の低カリウム血症はフロセミドによる偽性性 Bartter 症候群の１例を経験した。フロセミドを中止

Bartter 症候群以外に脱水も原因の一つであった可能性

してもなお，低カリウム血症が遷延する場合，背景にがある。患者は発症当日の昼に草を刈り，大量に発汗ある複合的な要因を検索し治療する必要がある。

をし，また水分補給が不十分であった。脱水によりさらにレニン－アンギオテンシン－アルドステロン系が参考文献

亢進し，血清カリウム濃度低下を増悪させた可能性が

１）Amirlak I, Dawson KP. Bartter syndrome: an4）

ある 。 また， 救急搬送時に患者はパニックに陥って

overview. QJM. 2000; 93（4）: 207-215.

おり交感神経亢進状態にあった。交感神経興奮時には，

２）Tajiri J, Nakayama M, Sato T, et al. Pseudo-bartter'sβ受容体刺激によるレニン－アンギオテンシン－アルsyndrome due to furosemide abuse: report of a case

ドステロン系の亢進，血糖上昇による反応性インスリ

and an analytical review of Japanese literature. Jpn Jン分泌増加もおこるため，これらが低カリウム血症のMed. 1981; 20: 216-221.

5）遷延に寄与したと考えられた 。 同時に， 入院後直ち３）ニプロ株式会社 . フロセミド錠 20mg「NP」 添付に脱水の補正を行なったことで，血管内の水分が増加

文書 . 第３版 . 大阪 : ニプロ株式会社 ; 2016

し入院 12 時間後の採血でみられた血清カリウム濃度の４）Di Nicolantonio R, Mendelsohn FA. Plasma renin低下に寄与したのではないかと考えられる。
クレアチンキナーゼの異常高値に関しては， テタ

and angiotensin in dehydrated and rehydrated rats.
Am J Physiol. 1986; 250（5 Pt2）: R898-901.

ニーがクレアチンキナーゼの上昇を引き起こすことも５）Brown MJ, Brown DC, Murphy MB. Hypokalemia

報告されており 6），本症例においてもパニック発作にfrom beta2-receptor stimulation by circulatingより患者は過換気状態にあり，血清カルシウムの低下

epinephrine. N Engl J Med. 1983; 309: 1414-1419.

からテタニーをきたし，クレアチンキナーゼの異常高６）Barber J, Butler RC, Davie MWJ, et al. Hypopara-値を引き起こしたと考えられた。
今回の症例では栄養不足も病態の複雑化に関係していた可能性がある。患者の食生活は不規則で１日必要栄養摂取量が摂れず，電解質摂取不足をもたらした可

thyroidism presenting as myopathy with raised creatine kinase. Rheumatology（Oxford）. 2001: 40（12）;1417-1418.

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雲南市立病院医学雑誌

第 14 巻第１号（平成 30 年３月）

Prolonged hypokalemia due to dehydration in Pseudo-Bartter syndrome
Yuna Fujii1）, Junpei Sawa1）, Ryuichi Ohta2）3）, Yoshinori Ryu2）3）, and Shuzo Hattori 3）

Abstract: The patient is a 45-year-old female. She had been taken furosemide 20 mg tablet by Self-importedfor 3 years. She was transported to our hospital by emergency due to muscle weakness in the ﬁngers and upperand lower limbs. Serum potassium concentration at the time of admission was 2.9 mEq/L. We soon started
Potassium chloride started intravenously, but the serum potassium concentration was further reduced to 2.4 mEq/Lin the next day, and hypokalemia prolonged. Through this case, we should distinguish Pseudo-Bartter syndromefrom other disease in middle-aged women who is transported by emergency due to whole body weakness. And it
is also important to search complex factors in the background when hypokalemia prolongs although cancellationof drugs in Pseudo-Bartter syndrome.
Key words: pseudo-Bartter syndrome; furosemide; prolonged hypokalemia１）

Shimane University Medical School, ２）Department of community care, Unnan City Hospital, ３）Department of internal
medicine, Unnan City HospitalFirst Author: Yuna Fujii, Shimane University Medical School〔466 Enya-cho, Izumo, Shimane 693-0021, JAPAN〕
E-mail: hospital-soumu@city.unnan.shimane.jp
Correspondence: Ryuichi Ohta, Department of community care, Unnan City Hospital〔96-1 Daito-cho Iida, Unnan,Shimane 699-1221, JAPAN〕
E-mail: ryuichiohta0120@gmail.com
Telephone: 0854-47-7500 / Fax: 0854-47-7501