特集

川野：自死遺族の精神保健的問題

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特集 自殺予防と精神保健医療の役割

自死遺族の精神保健的問題
川野健治

は じ め に遺族の経験する諸問題

一説によると，一件の自殺によってその周囲の自死遺族の経験する問題を，大きく 3つにわけ6人が衝撃を受ける（M cIntosh, 1988）．1998年て整理してみる（図 1）．一つ目は生活上の混乱

以降，日本では年間 3万人程度の自殺者数をだしである．故人との死別に際しての諸手続きの中にているが，ある民間団体は一般住民の家族構成をは，通常生活では意識していないものも多い．役

用いて，年間 130万〜150万人が遺族になると推所への死亡届けはいつまでにするべきなのか．葬計している（Chen, et al., 2008）．あるいは他の儀費用の補助が受けられるのか．故人の所有してどのような推計方法にせよ，これらは自死遺族支いた各種免許，銀行などの口座や財産についての援の必要性を数として示唆するものであるが，手続き，クレジットカードやインターネットの解2006年に制定された自殺対策基本では，その目約の時期も調べたことはないかも知れない．この的を示す第一条に以下のように述べている．

ような細々とした作業は，自死遺族から，悲嘆過程に向かい，喪の作業に取り組む時間を奪うこと

第一条(前略）自殺対策に関し，基本理念をになる．また，死亡事故などにともなって行われ定め，及び国，地方公共団体等の責務を明らる警察の取調べや司法解剖などは，ときに自死遺かにするとともに，自殺対策の基本となる事族の心情と食い違い，傷つける体験となることも項を定めること等により，自殺対策を総合的ある．逆にいえば，これらについてあらかじめ情に推進して，自殺の防止を図り，あわせて自報提供を行うことができれば，メンタルヘルスの殺者の親族等に対する支援の充実を図り，もって国民が健康で生きがいを持って暮らすことのできる社会の実現に寄与することを目的とする．
すなわち，ここでは自殺の防止と自殺者親族などに対する支援の充実を併置して，自殺対策の重要な目的としているのである．
では，自死遺族の支援は，具体的にはどのような内容を必要とするのだろうか．本稿は，これを精神保健の観点から整理するものである．
図 1 自死遺族の経験する諸問題

著者所属：国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所自殺予防総合対策センター

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面からも自死遺族の支援につながるものといえるだろう．

この研究に対して，Association for Death
Education and Counseling（以 後 ADEC）は 会

また，故人が主に家計を担っていた場合には，の HP 上でコメントを発表している．この研究直接的に収入の確保が問題になる場合もある．た

成果を部分的に評価しつつ，ただし，「6ヶ月以とえば，子どもが成長すると教育費などの負担が上陰性感情が継続すればサイコセラピーが必要」

増すことが考えられ，その場合は福祉や教育（助という含意は，支持できないと表明したのである．

成金）などの情報が遺族の QOL の向上につながこれに対し，先の研究グループの主導的役割を果る．さらに，（時に自殺の経緯に関係して）多額たしている Prigerson は同じ HP にレスポンスの借金が残される場合があり，相続放棄の手続きを掲載し，さらに ADEC がそれに反論を掲載しが必要になることがある．また自死の経緯についた．論争の詳細は HP などで確認していただくて遺族が不信に思い，過労死裁判を行う場合もあとして，ここに悲嘆過程をめぐる支援者の 2つのるため，弁護士や司法書士による法律の面からの立場をみることができる．すなわち，悲嘆過程を支援が必要となることもある．

「正常な」反応として扱うことの重要性を意識しこれらの生活の混乱は，精神保健の問題そのもてきた ADEC の立場と，明確な定義がないためのではないが，直接的に自死遺族の生活の質に影治療や研究が進みにくい状況があることを問題と響をあたえ，あるいは間接的に（時間を奪うことし，「複雑性悲嘆」をあらたに DSM ‑Ⅴの診断基によって）精神的・身体的な回復の過程を妨げる準とすることを提案している Prigerson らの立場ことになるかもしれない．図 1では，自死遺族のである．それはすなわち，悲嘆過程を精神保健の経験する問題が 3つのグループから構成されてい問題として扱う際の難しさを示唆するものでもあることだけではなく，問題が相互に重なりあい，る．自死遺族支援においても，「自死で遺された影響しあっていることを示している．

ものは病気なのか」という現場の声にどのように応えて行くのかは，支援上の重要な課題といえる

心身の不調だろう．

次に，本稿の主題でもあるメンタルヘルスにつところで，自死で遺されたことが精神保健の問いてみていこう．
（自死に限らず）死別にともな題につながる可能性があることが，いくつかの研う心身の反応としては，ショック，悲しみ，後悔

究 で 指 摘 さ れ て い る．Zhang, Tong & Zhouと自責の念，羞恥，怒り，不安，混乱，とまどい（2005）や張（2002）は，心理学的剖検の手法をといったこころの反応に加え，食欲の変化，体力用いて，自死遺族の 30％から 60％にうつ症状がの低下，睡眠の変化，胃腸の不調などが起こるこ

見 受 け ら れ た こ と を 報 告 し た．そ し て 先 のとが知られている．ただし，これらは死別にともPrigerson ら の グ ル ー プ の 一 連 の 研 究 で はなう正常な反応である．近年の研究で，「信じら（2004；2005），複雑性悲嘆と希死念慮の関係性にれないという気持ち」「悲しみ」「故人への思慕」

ついてエビデンスを示しており，家族や大切な他「怒り」「うつ」「死を受け入れる」といった心理者を自殺で亡くした成人，高齢者の自殺関連行動的反応を縦断的に観察し，多くの場合 6ヶ月以内

では，統計的にうつをコントロールしてさえ，5にそのピークが過ぎることが実証的に示された倍から 10倍の危険率があることを示した．

（Maciejewski, et al., 2007）．ここから，死別に川野ら（2009）は，自死遺族支援グループと接おける陰性感情の 6ヶ月以上の継続は，適応の困点をもつ全国の自死遺族を対象に，遺族支援グル難を示している可能性があるので，その事例の評

ープより調査用紙と返信用封筒を配布してもらう

価を継続し，治療へつなぐことを検討したほうが形式で質問紙調査を実施し，111名より回収した．

よいと著者らは指摘している．

5件法で尋ねた心理的反応について，図 2に示す．

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図 2 自死遺族の心理的反応性のある人が半数近くいることが示唆された．サンプルに偏りがあるため，この結果をもってわが国の自死遺族の実態を推測するのは慎重であるべ
きだが，さらなる調査が必要である．
自死遺族の全てが心身の不調を訴えるということではない．しかし，それとは独立に，とくにメンタルヘルスの問題については支援を受けにくい
図 3 K6 の得点分布

社会文化的状況にあるのかもしれない．この点には注意が必要である．

頻繁に経験する心理的反応としては，「つらく対人関係の困難苦しい」「自分自身を責める」「故人を慕う」があところで，悲嘆反応とメンタルヘルスに関するげられており，ここまで紹介した海外の研究結果

シ ス テ マ テ ィ ッ ク レ ビ ュ ー（Sveen & Walby,と食い違うものではなかった．とくに，「自分を2008）では，自殺と他の死因との間で一般的なメ責める気持ち」は，他の死別と比べても自死遺族

ンタルヘルスの指標，うつ，PTSD，不安，希死の心理を説明する特徴的な反応といえるが，援助念慮に差はないものの，自死の場合，遺族がステ希求行動を妨げる要因となる場合があり，正常なィグマの存在や恥を感じ，死因が自殺であること心理反応とはいえ，注意が必要である．一方，図を隠す傾向にあることを指摘している．先に自責

3には，メンタルヘルスを評価するために用いたの念についても指摘したことだが，これらは，自K6 の得点分布を示した．

死遺族がメンタルヘルスの問題に関して，援助希この尺度を気分・不安障害のスクリーニングテ求を示しにくいことを示唆するものである．たとストとして用いる場合のカットオフポイントを基えば，NY で一年間の自殺事例のうち，遺族がな準とすると，それを超える自死遺族は全体の 48

んらかの支援を利用したのは 25％にすぎないと％を占め，自死遺族支援グループに参加しているいう報告がある（Provini, et al., 2000）．先の研

遺族の中には，精神科的な医療を必要とする可能究で，川野ら（2009）は，支えや助けを受けられ

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90なかったという主観的な経験の有無を尋ねたとこ

問題として，自死遺族への心理教育や普及啓発なろ半数近くが該当した．その理由についての自由どで解決すべき問題と捉えるべきではない．つま記載の一部を，表 1に示す．

り，背景には自死遺族が周囲との関わりの中で傷このように，自死遺族はその経験を他者に打ちついた経験，つまり二次的被害の影響を推測する明けることが難しいと感じていることがある．正ことができるのである．川野ら（2009）では，被常な悲嘆過程であればまだしも，心身の健康に問害という事実の有無というより主観的経験に着目

題がある場合には，援助希求の乏しさは好ましい

し，「二次的傷つき体験」という表現を用いて整状態とはいえないだろう．

理している．図 4には，自死遺族と接する機会のただし，それは一概に自死遺族の心理的障壁のある様々な関係性について，二次的傷つき体験とソーシャルサポートの有無を尋ねた結果を示す．

表 1 自死遺族が支えや助けを受けられなかった理由（一部)
・支えを受けるに値しない人間だと思いそんなことも考えなかった．
・心療内科で話をあまり聞いてもらえなかった（2〜3分の時もあり）．薬を飲んでいればいいと言われた．
それで 3ヶ月で通院をやめた．
・あの娘の思い出や話をしたいのに誰も聞いてくれな
い．話す相手もいなく，ひとりでアルコール依存みたいになって太った．
・どうしようもないです．死んだ者が生き返ることはできないので自責の念に只，耐えるしかないと思っています．

ここからは，身近な対象である家族，親戚，友人，近隣住民，上司・同僚などが，自死遺族のソーシャルサポート源となる頻度が高いことと同時に，高い頻度で二次的傷つき体験の対象ともなっていることがわかる．また，医療従事者や他の遺族といった質的に重要なサポート源となることが推測される対象との間にも同様な傾向を指摘できる．これらの二次的傷つき体験が，自死遺族のメンタルヘルスに影響を与える可能性について検討したところ，家族，親戚，友人，他の遺族との間では統計的に優位な影響が見出された．いずれも，

図 4 自死遺族の二次的傷つき体験とソーシャルサポート

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切である．
お わ り にイギリスの国営医療サービス NHS が提供している遺族のための手引き Help is At Hand に含まれている内容を見てみると，Practical mat，Experiencing bereavement
ters（実際の問題）（死別において経験すること），Bereaved people，
with particular needs（特に必要となること）
How friends and colleagues can help（友人や同僚にできること），Sources of support（支援のための資源），そして Evaluation form（このガイドの評価のためのシート）と実に多様であることがわかる．さらに，支援のための資源としてあ図 5 家族との二次的傷つき体験の有無と気分不安障害の疑いげられているものには，死別に関する支援組織，自助グループ，自殺予防に積極的なグループ，ス
ピリチュアルカウンセリング，死別カウンセリン
グ，葬儀，経済問題と遺書，検死に関連する組織，二次的傷つき体験があると，K6 の値がカットオ

その他の支援組織と Web サイト，読書案内（自フポイントを超える可能性が高くなった．上記に死による死別，自死一般，うつ，など）とやはりあげた関係ではいずれも同様のパターンとなるた多様な内容が含まれている．

め，こ こ で は 家 族 の 分 析 結 果（χ ＝6.7，p＜0.5）のみを図 5で示す．

他方，わが国の自死遺族支援の状況は，自殺対策基本法の制定以前と比べると驚くほど改善されこのように，生活の混乱と同様に，対人関係のているが，まだメニューの数は十分とはいえない問題も自死遺族のメンタルヘルスをふくむ健康のようである．とくに，複雑性悲嘆への専門医療に問題と深く関わりあっている．つまり，自死遺族ついては，今後整備が待たれるところである．日

支援において複合的な支援が必要であることを示

本トラウマティックストレス学会で治療法の検討すものである．対人関係の問題がある場合，遺族が始まるなど，現状でも新しい動きがあることをは心身の不調については我慢したり，援助希求を付け加えておきたい．

抑えたりすることも考えられる．
「自死で遺されたものがイコール病気ではない

文のだから，メンタルヘルスの問題よりも生活の混乱や対人関係の問題（特に二次的被害の問題）に2010.8.10取得）
2）Chen,J.,Choi,Y.J.,M ori,K.,et al.: Those who

ついての取り組みを優先してほしい」という自死遺族当事者からの意見が聞かれることがある．ここまで示したようにこの主張は理解できる一方，睡眠や食欲などの身体的健康に加え，希死念慮や

献1） ADEC の コ メ ン ト（ http: adec.org よ り

are left behind : An estimate of the number of family
members of suicide victims in Japan. Social Indicators
Research, 94（3）; 535‑544, 20093）張 賢徳，津川律子，李 一奉ほか : 自殺既遂者

精神疾患の高まりの程度など，医療的な支援が優遺族の悲嘆について．自殺予防と危機介入，23; 26‑34,先される場合も想定される．医療機関での支援に

2005

おいては，十分な情報収集と観察を行うことが大4）Help is at hand : a resource for people be-精神経誌（2011）113 巻 1 号

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reaved by suicide and other sudden, traumatic death9）M itchell,A.M .,Kim,Y.,Prigerson,H.G.,et al.:（2008 edition) (http: webarchive.nationalarchives.gov.

Complicated grief and suicidal ideation in adult survi-

uk ＋ www.dh.gov.uk en Publicationsandstatistics Pub-vors of suicide.Suicide and Life‑Threatening Behavior,lications PublicationsPolicyAndGuidance DH 4139006

35（5）; 498‑506, 2005より 2010.8.10取得）

10）Provini, C., Everett, J.R., Pfeﬀer, C.R.: Adults5）川野健治 : 自死遺族の悲嘆と期待されるコミュニ
ケーションの欠如．ストレス科学，24; 24‑32, 20096）Latham,A.E.,Prigerson,H.G.: Suicidality andmourning suicide: Self‑reported concerns about bereavement, needs for assistance, and help‑seeking behavior. Death Studies, 24（1）; 1‑19, 2000

bereavement : Complicated grief as psychiatric disor-11）Sveen, C., Walby, Fredrik, A.: Suicide survi-der presenting greatest risk for suicidality.Suicide andvorsʼmental health and grief reactions: A systematic

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ing Behavior, 38（1）; 200812）Zhang, J., Tong, H.Q., Zhou, L.: The eﬀect ofbereavement due to suicide on survivorsʼdepression : A8）McIntosh, J.L., Wrobleski, A.: Grief reactions
among suicide survivors: An exploratory comparison

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The Mental Health of Persons Bereaved by Suicide

Kenji KAWANO
Center for Suicide Prevention, National Institute of Mental Health,National Center of Neurology and Psychiatry

This paper aims to describe the care for persons bereaved bysuicide from the perspectiveof mental health. Those bereaved by suicide experience three types of diﬃculties. The ﬁrst
encompasses diﬃculties in daily life, including death notiﬁcations, dealing with the funeral,cancellation of bank accounts,legal issues such as disagreements related to inheritance,andso on. The second type involves diﬃculties with health. Bereaved persons will sometimes
experience psychological responses,such as feelings of sadness,guilt,anger,fear,embarrassment ; these may be accompanied by somatic complaints. These are normal responses
related to the grief process, but responses may be escalated as complicated grief in unusual
circumstances, such as when people are bereaved by suicide. The third type comprises
interpersonal diﬃculties, including lack of seeking social support, withdrawing, andsecondary wounding experiences.

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While these diﬃculties often occur separately, they may also aﬀect each other. For
example, problems in daily life decrease a personʼ
s quality of life, and rob the bereaved oftime to do their mourning work, while interpersonal problems may discourage them fromseeking help from others around them.
In this study, 111 persons bereaved by suicide were recruited from self‑help support
groups. Of these,48% showed a symptom of mental health problems,as measured byK6,and
the relationship between the symptom of mental health issues and secondary wounding
experiences of family members,relatives,friends,and other people bereaved by suicide wasconﬁrmed by ANOVA. Many persons bereaved by suicide may use existing supports andappear “resilient”after their shocking experiences, but they should be carefully observed,
and,if necessary,should be oﬀered specialized help,including psychological and or psychiatric support.
Authorʼs abstract

Key words: persons bereaved by suicide,mental health,secondary wounding experiences,
K6