特集

山口：私立病院の立場から精神科後期研修を考える

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特集 精神科専門医取得のための研修にかかわる問題点

私立病院の立場から精神科後期研修を考える
山口 成良

当院における精神科専門医取得のための後期研修スケジュールは下記のごとく，1年次，2年次，3年次からなっている．
1年次の 1ヶ月間は，病院のオリエンテーション，精神医学的面接法から，チーム医療に終わる 20項目にわたる短時間講義のクルズスの受講，外来新患陪診から始まり，2ヶ月目から副主治医として入院患者を受け持つ．2ヶ月目から 6ヶ月間精神保健指定医との複数当直（日・宿直）をする．3ヶ月目から主治医となって入院患者を受け持つ．4ヶ月目から医局会での抄読を始める．5ヶ月目から医局会での C.C.担当を始める．
2年次には日本精神神経学会精神科専門医認定試験のために必要な症例 45例以上を経験する．
興味ある症例を地方学会，全国学会に発表し，論文としてまとめる．自分の関心を持つ領域について中央の研修会に出張して参加し，知識を深める．
3年次には精神保健指定医申請のための 8症例のケースレポートと，日本精神神経学会精神科専門医認定試験のための 10症例の症例報告を書く．2年次から 3年次にかけて，3ヶ月間国内の他の精神科医療機関への研修（国内留学）を行う．
以上の後期研修スケジュールでは，縦割り制のためか，途中で脱落する研修医がみられ，2009年度から毎月 1回開催される臨床研修管理委員会に，研修医からの意見・要望を文章で提出していただき，それを委員会で協議し，その結果を研修医に報告するようなシステムをとり入れた．
その後，研修医は病院に定着するようになったので，研修医と医局，事務局，看護部，社会復帰部などとの横の意思疏通をはかることも，後期研修のプログラムを実践する上で重要なことであることを痛感した．
索引用語：精神科後期研修，臨床研修管理委員会，各種検査研修会．は じ め に

修病院一覧 2001」を発行しているが，発行以来

平成 21年度日本精神科病院協会（日精協）会

すでに 10年を経過しており，アンケートの研修員病院は 1,213病院で，その中で，日本精神神経についての質問もごく限られている．ここで検討

学会精神科専門医制度における研修施設は 586施するにははなはだ不十分と思われるので，著者の設で，厚労省の新医師臨床研修指定病院（協力病勤務している病院の後期研修スケジュールと後期院，協力施設，管理型を含む）は 582病院である．

研修の実際について報告し，問題点を提起したい．

これらの日精協病院において精神科後期研修を受けている研修医の数や，研修医を引き受けている研修病院における具体的な後期研修プログラムについては把握していない．
日本精神神経学会精神科卒後研修委員会 では，2001年アンケート調査をもとに「精神科卒後研
著者所属：医療法人財団松原愛育会松原病院．精神科後期研修スケジュール
1年次・1ヶ月目（1ヶ月間）：病院のオリエンテーショ
ン，クルズス（小講義）受講，外来新患陪診．
・「脳波の読み方研修会」などで，臨床に必要な

精神経誌（2011）113 巻 3 号

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技能を習得する．
・2ヶ月目（1ヶ月間）：副主治医として入院患者を受け持つ．2ヶ月目から 6ヶ月間は精神保健当病院では上記の精神科後期研修スケジュールにしたがって，後期研修医（レジデント）の研修が行われている．

指定医との複数当直（日・宿直）をする．精神保健指定医申請（ケースレポート）のために必．臨床研修管理委員会

要な 8症例を最低限経験することを始める．

当院では 1995年 4月から「卒後研修委員会」

・3ヶ月目：主治医となって入院患者を受け持つ．

を設け，当院における卒後研修の実施に必要な事

・4ヵ月目：医局会での抄読を始める．

項を協議してきた．すなわち，委員会の業務とし・5ヶ月目：医局会での C.C.担当を始める．ては，研修プログラムの作成，研修の実施状況の・精神科救急（外来・入院）の対処を習得する．

チェック，研修の評価などであった．しかし，・1年次の終りに，日本精神神経学会の研修手

2000年 12月医師法等改正法が公布され，臨床研帳 の総論（全般的事項）の事項に自己評価し，修制度について 36年振りに抜本的な改革が行わ指導医の評価を受ける．

れることとなった．それで当院では，新医師臨床・約 10名の入院患者を受け持つ．
2年次
・日本精神神経学会精神科専門医認定試験のために必要な症例 45例以上を経験する．
・興味ある症例を地方学会，全国学会に発表し，論文としてまとめる．
・自分の関心を持つ領域について中央の研修会に出張して参加し，知識を深める．
・2年次の終りに研修手帳の総論の事項に自己評研修制度の 2年間（前期研修）とその後 3年間の後期臨床研修とを合わせて適正に企画，運用することを目的として「臨床研修委員会」を設け，2010年度から委員会の名称を「臨床研修管理委員会」とした．前期研修の研修医と区別するために，前期研修後 3年間の後期研修をする医師ならびに精神科に転科する医師などをレジデントと呼称している．
委員会の主たる審議事項は，価し，指導医の評価を受ける．

⑴新医師研修などの計画，実施に関すること

・約 20名の入院患者を受け持つ．

⑵前期臨床研修における管理型臨床研修病院と3年次・精神保健指定医申請のための 8症例のケースレポートを書いて，院長の審査を受ける．
・日本精神神経学会精神科専門医認定試験のための 10症例の症例報告を書いて，名誉院長の審査を受ける．
・2年次から 3年次にかけて，3ヶ月間国内の他の精神科医療機関への研修（国内留学）を行う．の連絡，調整などに関すること⑶レジデントなどの募集に関すること⑷後期臨床研修の適正指導に関することなどである．
委員は部長職以上の医師，看護部長，社会復帰部長，事務局長，レジデントなどの指導医，およびその他委員長の指名する者とする，となっている．

・1年次から 3年次にかけて，法と精神医学（鑑会議の開催は原則として月 1回で，その際上掲定，医療法，精神保健福祉法，心神喪失者等医の審議事項以外に，プリントされた「レジデント療観察法，成年後見制度）の実際を研修する．などからの意見・要望について」も審議し，その・3年次の終わりに研修手帳の総論の事項と各論結果を委員会開催の翌週にレジデントなどに報告（疾患別事項）の事項について自己評価し，指している．

導医の評価を受ける．
・約 20名の入院患者を受け持つ．

特集

山口：私立病院の立場から精神科後期研修を考える．後期臨床研修の実際の二，三について
1. 基本クルズス（講習）
後期研修の 1年次の 1ヶ月目に以下の 20項目

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いて講義し，実際の脳波記録について，その判読と所見記録を実習した．
2）心理検査研修会について，それぞれ 1時間の小講義を行う．午後

2回にわたり，認知症スクリーニング検査，発1時から 5時までに 4項目で，月曜日から金曜日

達および知能検査，認知機能検査，人格検査のその午後を使って 5日間で修了するようにしている．

れぞれに属する各種心理検査の説明と実施方法に講師はそれぞれの項目について，専門とする医師，ついて，臨床心理士から講義があった．

看護師，臨床心理士，精神保健福祉士などがあた

3）頭部 MRI 読影研修会

る．年度によって研修項目が少し変更することが金沢大学放射線科講師より，2回にわけて，ある．

MRI 読影の基礎と，大学での症例の呈示と，当

1）精神医学的面接法と精神症状の把握

院の主にレジデントから提出された症例について

2）身体的・神経学的診察法の判読と説明が行われた．

3）精神科診断法
4）各種検査法（脳波・CT・M RI）．考察と学会の研修方法についての問題点

5）精神薬理学

上述の後期研修スケジュールでは，縦割り制の

6）個人精神療法

ためか，途中で脱落する研修医（レジデント）が7）心理学的検査法

みられ，2009年度から毎月 1回開催される臨床

8）集団精神療法

研修管理委員会に，研修医からの意見・要望を文

9）アルコール依存症

書で提出していただき，それを委員会で協議し，

10）児童・思春期精神医学

その結果を委員長（副委員長）から研修医に報告

11）精神科救急医療・危機介入するようなシステムをとり入れた．その後，研修

12）身体合併症の診断と治療

医は病院に定着するようになったので，研修医と13）睡眠障害の診断と治療

医局，事務局，看護部，社会復帰部などの横の意

14）適応障害と人格障害

思疏通をはかることも，後期研修のプログラムを

15）精神保健福祉に関する法律実践する上で重要なことであることを痛感した．

16）医の倫理かって著者 は，雑誌「精神医学」の展望欄に

17）精神障害者の社会復帰

おいて「精神科の卒後教育」と題して，1）わが18）チーム医療，特に看護スタッフとの連携

国における精神科卒業教育検討の経緯と現状，2）19）保険診療のあり方

諸外国における精神科卒後教育と専門医制度，3）20）修正型 ECT，その他の身体療法精神科卒業教育の今後のあり方について，記載した．その末尾に「日本の医学教育における最大の2. 各種検査研修会

欠陥は，卒後研修の確立が遅れていることである

精神科の日常臨床において，診断のための補助といわれている．日本の精神医学がもし欧米精神検査法としてすぐ必要と思われる以下の 3つの研医学に及ばない点があるとすれば，それは学部教修会を後期研修の 1年次の前半において行った．

育でもなく，研究でもなく，卒後研修の優劣であ

1）脳波の読み方研修会

ろうとも指摘されている．今後，日本の精神医

1回 1時間半の講義と実習を年度により 3回か学・精神医療の発展のためにも，卒後教育の充実

ら 7回行った．講師は著者で，内容としては，脳を早急に計らねばならないと思う」と述べたが，波の基礎，アーティファクト，賦活法，年齢と脳

この考えは今も変らない．

波，眠気・睡眠と脳波，てんかんの脳波などにつ最後に，日本精神神経学会の精神科専門医とし

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精神経誌（2011）113 巻 3 号

270ての研修方法について，次の 3点を問題点として

3. 後期研修医の中には，将来精神科医になりた提起したい．

いという医師と，精神保健指定医の資格だけ

1. 日本精神神経学会の精神科専門医制度研修手をとりたいという医師とがいるが，同一プロ帳には，1年次，2年次，3年次ごとの研修到グラムで研修すべきか．

達目標が明記されていないために，研修プログラムが作成しにくく，各研修病院が暗中模索して独自の研修プログラムを作成している．

文献1）日本精神神経学会精神科卒後研修委員会（編）:学会で各年次の研修到達目標を明示して欲し日本精神神経学会精神科卒後研修病院一覧

い．

神神経学会，東京，2001

2. 学会の研修手帳で，疾患別研修ガイドラインが詳細に述べられているが，網羅的であり，必修項目を A，B にわけて，A は必修，B は時間があれば経験する位に区分してくれたほ

2001．日本精2）日本精神神経学会専門医制度委員会卒後研修委員会 : 精神科専門医制度研修手帳．日本精神神経学会出版局，
東京，20063）山口成良 : 展望

精神科の卒後教育．精神医学，

31; 1240‑1250, 1989

うが研修しやすいと思うが，いかがか．

Considering Residency Programs in Psychiatry in a Private Hospital

Nariyoshi YAMAGUCHI
Matsubara Hospital, Matsubara Aiikukai Medical Corporation

Postgraduate education in psychiatry is comprised of three years of residency training.
The residency program consists of Post‑Graduate Year One（PGY‑1）,Post‑Graduate Year
Two（PGY‑2）, and Post‑Graduate Year Three（PGY‑3）. Psychiatry residents must write
case reports in order to be accredited as mental health physicians by the Ministry of Health,Labour and Welfare, and to be psychiatric specialists of the Japanese Society of Psychiatry
and Neurology. A residency training administration committee coordinates residency programs,residencytraining leadership,and the invitation of residents. It is crucial that hospital
faculty members interact with residents.
Authorʼs abstract

Key words: residency program in psychiatry, residency training, residency training
administration committee, relationship between faculty and residents