教育講演：てんかんが語る脳内物語

第835

回日本精神神経学会学術総会

てんかんが語る脳内物語―けいれんする生命中山

和彦（東京慈恵会医科大学精神医学講座)．は じ め にんという運動性神経系の諸事象がカタトニア症候

てんかんは精神医学と神経学との collabora-群の本質的症状である．はじめにカタトニアの歴

tion を必要とする学際的疾患である．てんかん史について簡単に触れる．
1874年，当時は定型性狂気の中核症状として，は様々な精神症状を併存するからである．
そのなかで，ここではてんかんの性格・行動障

弛緩性メランコリー（無言，無動，一点凝視，し，挿間性精神病とかめっ面，カタレプシー，蝋屈症など）をとらえし て 発 作 間 欠 期 不 快 気 分 障 害（ Interictalていた．Kahlbaum, K.L.は，その症状にみる筋dysphoric disorder：IDD） に注目し た．両 者

肉性の諸症状，すなわちてんかん様の発作，いろには感情の制御不能感という独特の共通点があり，いろなけいれん性状態などに注目して，定型性狂てんかんの根底に流れる病態特性を示唆している

気からの分離を試み，そして全く新たに独立したように思えるからである．さらにそこに精神病性疾患単位として，『緊張病（以下，カタトニア）の症状が加わると，いわゆる非定型精神病の様相ないし緊張精神病』（Die Katatonie oder dasを呈することになる．そこには近年，再注目されSpannungsirresein）を著わし概念化したのであているカタトニアの要素が色濃く包含されている．

る．

害として Geschwind 症候群

本稿では「てんかん」の発作と精神症状を，「カしかし 1899年に精神病を疾患単位とすべく早タトニア」の類縁とし，「生命の表出」ととらえ，発性痴呆と躁うつ病に分類した Kraepelin, E.

「脳内‑宇宙」の探索に挑戦する．

によって，再びその特異性は否定されてしまう．
カタトニアは Hecker, E.の破瓜病とともに早発性痴呆の一亜型として取り込まれて，躁うつ病で．カタトニア概念と歴史的変遷
カタトニア症候群

は，精神，運動，自律神経，行動の徴候・症状からなる神経精神症候群でみられるカタトニア症状は，せん妄躁病，昏迷，混合状態などとされたからである．

あり，内因性精神病，身体因性精神障害，心因性さらに 1911年，Bleuler, E. は早発性痴呆の精神障害など様々な精神障害で認められる．それ診断概念を広げて統合失調症と名づけたが，ここらを特徴づける精神症状と並んで発現するけいれにおいてもカタトニアは統合失調症の緊張型とい第 107回日本精神神経学会学術総会＝会期：2011年 10月 26〜27日，会場：ホテルグランパシフィック LE DAIBA，ホテル日航東京
総会基本テーマ：山の向こうに山有り，山また山
教育講演

精神科における一層の専門性の追求

てんかんが語る脳内物語⎜⎜けいれんする生命 ⎜⎜精神機能病学分野）

座長：佐野輝（鹿児島大学大学院医歯学総合研究科

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う一亜型の位置づけが変わることはなかった．そ現象，カタレプシー，命令自動，姿勢常同，の後，現在に至るまでこの基本的考え方に大きな拒絶性，両価性のうち，いずれかの症状が少変遷はない．しかし Bleuler から半世紀余りのち，なくとも 2つ以上，2回以上観察または誘発

Gelenberg, A.J. はカタトニアは様々な原因によされる．って引き起こされる症状群であり，統合失調症よカタトニアの特徴は高揚相と低迷相の 2極性がりも気分障害に多く認められ，ほかにも神経疾患，基本にあると思われる．しかし，この診断基準は身体疾患など器質的障害においてもみられること昏迷に向かう低迷相に偏っている点に問題があるを見出し，カタトニアを安易に統合失調症の一亜ように思われる．実はそれも重要な特徴と筆者は型とみなすことに注意を喚起したことは特筆すべ考えている．

きであろう．
Kahlbaumによるカタトニアの概念をまとめ．カタトニア論と心因⎜⎜祈禱性精神症と非定型精神病を通じてると次のようになる．循環性に変遷する経過をたどる大脳疾患である．精神症状としてメランコリ

Kahlbaum のカタトニア症例の記載をみるとー，マニー，昏迷，錯乱，最終的に精神荒廃といけいれんと恍惚が症候として記載され，ヒステリう一連の病像を順次呈するが，その際，精神病像ー性の病態とみなされる症例が含まれている．突

全体のなかで 1つ，あるいはいくつかの病像が欠拍子もないように思われるかもしれないが，森田けることもある．本疾患における本質的症状は，

正馬

精神的な諸症状と並存して出現するけいれんとい事例に注目すると，その症状特性にカタトニアがう一般的な特性を伴った運動性神経系における諸主軸にあることがわかる．そして祈禱性精神症の現象である．カタトニアの予後はそれがどのよう発病には患者の性格的要因，過剰なストレス状況，な形式であっても決して悪いものではないという時代状況と関連した文化社会的要因が関連していものであった．『Die Katatonie oder das Span-た．

nungsirresein』の訳者である渡辺は次のよう中安による犬神憑き，憑依，祈禱性精神症のは，カタトニアを偽因性原始反応としに指摘をしている．この概念規定は簡略すぎててとらえており，状況意味失認のため誤って原始Kahlbaum 自身が重視した精神的特性（恍惚）反応が発動したと述べた．カタトニアは本来ならが省略されている．さらに，「けいれん」を欠く死を意味する程の身体症状や心理的負荷として誤ならば「定型性狂気」なる巨大なそして，茫漠た認した結果として生命防御反応を生じ，運動の暴る概念に再び飲み込まれてしまうという危うさが発から無動，昏迷状態にいたったものと考えた．

ある．カタトニアの執拗低音（根底）である「熱少なくとも従来のカタトニア論においては，その情的な恍惚症」と「けいれん」の結合と「一定時疾患としての位置づけが，内因性精神病を中心に間の持続」こそが『カタトニア』を分離独立せし考えられており，発症の要因としての心因は不当めている決定的要因である．Kahlbaum に負けに看過されてきたといえるだろう．その意味ではず劣らずの名文である．

この考え方は魅力的である．その意義を実証する

ここで 2003年の Fink & Taylor が推奨したカタトニアの診断基準を紹介しておく．

ものとして祈禱性精神症と非定型精神病を用いて説明したい．

A. 無動，無言，昏迷が少なくとも 1時間持続し，カタレプシー，命令自動，姿勢常同（2回以上観察または誘発されること）を少なくとも 1つ以上ともなう．
B. 無動，無言，昏迷がない場合は常同症，反響

1. 祈禱性精神症
森田が犬神憑き，憑依，祈禱性精神症の研究，報告をしたのは明治 20年から 40年であり，臨床像をカタトニアとしてとらえると，Kahlbaum

教育講演：てんかんが語る脳内物語

や Leonhard（後述）の報告時期と大きくは違わない．その業績は偉大であり，もっと評価される

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2. 非定型精神病の提唱の意義
Kleist, K. は Kraepelin の 2大分類にそぐわべきである．ここでその概念を紹介する ．

ない第三の独立疾患群として，変質性精神病の概「加持祈禱若しくはこれに類似する事情から起念を提唱した．そしてその後 Leonhard, K. のこる一種の心因性精神病に対して仮に名づけた名いう非定型精神病に引き継がれることとなった．

称である．本症は下等社会の無教育者に多く，女本邦では満田久敏が独自の非定型精神病の性に多い．身体疾患，疲労状態に伴って起こり，概念を提唱したことは周知である．しかし満田はまたは神経症やヒステリィーの上に生じることもカタトニアを疾患経過のなかにみる一過性の症状あるが，そのような事が認められない場合もある．とみなす立場をとっていた．その非定型精神病の直接の原因は恐怖感動又は予期感動であって，平臨床像の特徴は，以下の通りである．

素憑依，神罰，精神感通の迷信を有するものが偶

1）発病はおおむね急性で，挿間性あるいは位相然これらに関する恐怖すべき事件に遭遇するか，性ないしは周期性の経過をとる．

自ら異様なりと思う症状に出会った時，或いは神2）病像は統合失調症様の症状を示すが，一般に仏過信や，祈願，また行者の加持祈禱によって発情動‑精神運動性障害が支配的で，興奮と昏迷症する」，「本症は中年女性に多く錯乱状態，昏迷が急速に交替することがまれでない．多くは状態，人格変換等の様式に分かちえる．しかし意識変容を伴う．

時々複雑な症状を呈し，衒奇症状，独語，言語錯

3）予後は一般によいというもので，臨床像は，乱，幻覚，衝動性興奮状態を起こす．経過は短きPauleikoﬀのいう挿話性緊張病との類似性がは 1日，長きも数月，多くは数日から数週で治高い．

る」と説明されている．

4）脳波異常を伴う例がみられることがある．

臨床特性はまさに「カタトニア」そのものである．森田は祈禱性精神症を心因性精神病と位置づ

3. 挿話性緊張病にみられる性格・行動特徴けているが，祈禱性精神病とせず，精神症としてPauleikhoﬀ, B. は非定型精神病のなかからいるのはそのこだわりからである．症候としてはカタトニア，または非定型精神病の病態といえる．
この時代において，これらの症候の背景に，心因挿話性緊張病を一類型として取り出したが，
1）勤勉，信仰心に厚く，まじめで頑固な人に好発し，が大きな要因としてあると考えたことは偉大な着2）不安・焦燥の前駆期があり，目点であった．

3）病像は数週以上続くが，昏迷と興奮が支配祈禱性精神症のように，心因による精神病状態が，カタトニアの病像をとるとすれば，その症例し，主に宗教的内容を主題とした幻覚・妄想，攻撃性が出現する．しかし，群の背景に，強い「不安・緊張」が存在すること

4）欠陥を残さず回復するのが特徴であるとしは容易に想定できる．さらには「不安・緊張」をた．市橋秀夫（1983年）は挿話性緊張病の親和増強するような環境や性格要因・器質的要因の存性性格として「類てんかん的な硬直した内的時間在が窺われることになる．
「不安・緊張」は脳幹意識と制縛性」を挙げ ，さらに「対人関係場面機能，生命維持装置の危機状態を察知した時に直での対人恐怖的な過敏性を持ち，しかも相手の含接的に表れる症候とみなし得るが，カタトニアが意を察知する能力に欠ける」と指摘しているが，大量ベンゾジアゼピンによりしばしば改善する事

この挿話性緊張病の特徴はゴッホにみる性格・行

実はこのことを物語っているようであり，納得が動障害，精神症状を想起させる．

いく．

筆者は長く非定型精神病の臨床研究に携わってきたが，その臨床特徴に今回取り上げたカタトニ

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ア症状にあまり重きを置いてこなかった．その理る．急遽パリから駆けつけたテオドルは「しば由は明確に表現できないが，Pauleikhoﬀ, B.のらくもち直したかなと思う瞬間があると思うと，取り上げた挿話性緊張病以外の非定型精神病例をたちまち哲学か神学めいたわからないことを興筆者の考える非定型精神病の中核群として考えて奮して口走る」と述べる．

いたからである．またカタトニア症状を取り入れ1889年

サン・レミの精神病院の院長ペイロン

ることは，カタトニア自体が統合失調症の一亜型は，「ゴッホはてんかん発作を起こしやすい」に取り込まれたように，非定型精神病はその特異と記載する．

性を失い，結局現在の操作的診断ではいくつもの1890年（37歳）7月，パリ郊外でピストル自殺カテゴリーにばらばらにされた原因になっているを遂げる．と思う．統一されていないがこの非定型精神病の弟テオドル宛の手紙 にてゴッホ本人は精神症診断をすることこそが，その症例の臨床治療に重状を以下のように表現している．「僕はまたも…，要なことは臨床家の認めるところである．異論も狂気の状態になりかけているのだ．もし，僕に修多いと思うが，筆者が中核群と考える非定型精神道僧的でもあり画家的でもあるというような二重病の病態仮説を本稿の最後で取り扱うことにした．

人格的要素がなかったら，僕はもうずっと前から，完全に今言ったような状態に陥っていただろう．

．制御不能感の病理⎜⎜ Geschwind 症候群，

しかし，その場合でも，僕の狂気は迫害妄想的なPM DD，IDDものではないと思う．つまり，興奮状態におちい

1. ヴィンセント・ファン・ゴッホにみる性った場合の僕の感情は，むしろ永遠とか永遠の生格・行動障害，精神症状
まずはゴッホの生活史と病歴を紹介する ．
1853年

オランダの牧師の家に生まれる．

1867年（14歳）ティルブルフの神学校に入学，しかし 1年足らずで退学となる．

命とかを考える方に向かうものだからだ．発作の最中は，想像したこと全部が現実のような気がした」（585信，1889年 4月），「ここにいる患者の一人は僕のように 15日間も叫び続け，そして話続ける．廊下の反響が声や言葉のように聞こえる

1873年（19歳）聖書を通じて信仰の世界に強いのだ．…僕の方は同時に目と耳とが悪くなった．

関心を示すようになり，多くの時間を宗教書をてんかんのはじめのころ，レイ氏が言っていた通読んで過ごす．

りだ．今はショックがあまりにもひどかったので，1875年（21歳）「僕はデッサンをはじめた…」と弟テオドル宛に書簡を送る．
1878年（25歳）伝道師養成所に通うが，挙動の異様さにて伝道師の任命は得られず．

身を動かすのもいやになる．二度と目が覚めなかったらさぞいいだろう．…まだ，自分の意志らしいものもなく，野心も全然ない」（592信，1889年 5月）

1888年（35歳）テオドルと別れてアルルに住み，『ひまわり』や『アルルの跳ね橋』などの絵を

2. てんかんの性格・行動障害

製作する（古来，西洋ではひまわりは敬虔や博⎜⎜ Geschwind 症候群

愛の象徴とされていた）．

てんかん性格，てんかん性格変化と呼ばれる性1888年 「私はこれまで 4回大きな発作があり，格特徴は，特に側頭葉てんかんとの関連から述べその間は何を言ったか，何をしたか，欲したかられてきた．19世紀後半にはその特徴は出つく覚えていない」と書簡に記す．

したといわれるほど当然のごとく受け取られてい10月 23日にはゴーギャンとの共同生活たが，20世紀半ば〜後半になると，その存在にが始まるが，12月 23日に激しい興奮にて左耳ついて否定的な見解が相次ぎ，一度は否定されたを切り落す行為におよび，町立病院に入院となかのように思われた．しかし，Geschwind, N.ら

1888年

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によってその性格・行動特徴が見直され再び注目

からは「いらいらしているようで興奮状態にされている．そ の 性 格・行 動 障 害 は Ges-あるので，連れ帰って欲しい」との依頼で父

chwind 症候群と呼ばれており，Kluver‑Bucy症親が出向くなど，しばしば怒り，攻撃性がみ候群の対極に位置するとも言える ．ただし，側られた（怒りや攻撃性）．追加すると名画「ひ頭葉てんかんに特異的であるかについては疑問とまわり」にはゴッホの強迫性と粘着性があらする見解もある．Geschwind 症候群は，われている．1886〜9年までに 12点ものひま

1）神秘的，宗教的，哲学的関心が高いわりを描き，12という数字にこだわり，アト

2）強迫的，過剰な物書き（過剰書字）

リエに 12脚の椅子を購入し．パネルも 12枚

3）粘着的言動と迂遠発注した．ひまわりの本数は 12本が多い．以

4）怒りや攻撃性が現れやすい

上からゴッホは Geschwind 症候群の特徴の多

5）性的欲求の低下まれには同性愛くを有している．

6）認知の強化を特徴とするが，これらの症候の背景には，「強3. 制御不能感を共有する PMDD，IDD とはい不安，恐怖感」の存在があるように思われる．

1）月経前症候群（Premenstrual syndrome：

生物学的背景としては，Geschwind 症候群は辺PM S ）・ 月 経 前 不 快 気 分 障 害 （ Pre-縁系のてんかん放電による皮質‑辺縁系の過剰結

menstrual dysphoric disorder：PMDD）合とみなし得る ．それに対して Kluver‑Bucy

PMDD は PMS の約 3〜7％に認められる．そ症候群は辺縁系の損傷による皮質‑辺縁系の離断の特徴は過去 1年間のほとんどの月経周期に発現である．前者が変形過少（粘着性），情動の過大（黄体期に発現 卵胞期に消失）し，主症状は著明（怒り，衝動性）であるのに対して後者は変形過な抑うつ感，不安，緊張感，情緒不安定，制御不多（すべてに好奇心），情動の過小（従順），認知能感を伴う易怒性といらいら感，睡眠障害（過の障害，性的活動の増大が特徴である．

眠），過食などである．そのために仕事，社会活ではゴッホは Geschwind 症候群かどうか検証

動，人間関係に深刻な影響を及ぼしている．

したところ以下のようにまとめられた．

2）発作間欠期不快気分障害

1）20歳前後より宗教に熱中し，常に宗教的禁欲

Blumer, D.らは Bear‑Fedio 質問票（1977年）と殉教が中心的テーマであった（神秘的，哲をもとに，側頭葉てんかんの行動特性を検討し，学的，宗教的関心）
．

その中から

2）テオドルに宛てた書簡 600通以上，1883〜5

挿間性の著しい障害として『発作間 欠 期 不 快 気 分 障 害（IDD）』を 抽 出 し た．

年のヌエメンに住んだ 2年間で油彩 185，素IDD は数時間〜数週間にわたる著しい不機嫌，

描 225，水彩 25，1886〜8年のパリに住んだ 2

不安，不眠，衝動性などの気分変調をみるもので年間では油彩 200，素描 40，水彩 10，晩年のあ る が，そ の 症 状 は 月 経 前 不 快 気 分 障 害

数年間では約 800の作品を創作した（強迫的，（PMDD）に類似していることがわかる．

過剰に書く）．
3）性生活については明らかでないが，娼婦とのここで Blumer が報告 した IDD 症例（No.8）の概要を参考までに紹介する．

短期間の同棲はあったが，同じような境遇の無職・女性，12歳のとき頭部外傷があり，そもとでの関係でしかなかったとの見解があり．の 1週間後より発作がはじまった．服薬を開始しまた，パリではアルコールに溺れ，同性愛にたが，じっと動かずにいたり，泣いたかと思うと至ったという．ゴーギャンとの関係もその結笑ったりを繰り返すなどの奇妙な様子がみられる

果か（性的欲求の低下ないし同性愛）．

ようになった．そのため，脳波・ビデオ記録を行

4）ゴッホは変わり者とみられており，伝道師会ったところ，数回の発作が捕捉され，その後に支精神経誌（2012）114 巻 7 号

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かん発作の治療に用いられるが，同じくカタトニアの治療においても BZP 系剤が推奨されている．とくに強力な GABA 作動薬である lorazepam が用いられる．カタトニア患者の大脳皮質では GABA 受容体が減っているとの報告がある．
3）てんかん発作にみる常同性行為，ジストニア
症状，複雑な精神運動症状はカタトニアの症状に類似している．
4）非けいれん性てんかん重延状態の患者ではし
図 1 カタトニアとてんかんの系譜（私案)

ばしばカタトニア症状がみられる．そしてときに全身けいれんにて終焉する．
5）一方，カタトニア症状の改善には ECT が有離滅裂，幻覚を呈し，発作後精神症状であること効である．ECT は GABA 系を増強するといが確認された．右側頭葉切除術が施行されたが，われている．

その 3週間後より再び精神症状が出現した．長い間動きが乏しく固まる状況や支離滅裂な言葉，他

2. カタトニアとてんかんの系譜

者への暴力などのカタトニア症状，予期せぬ暴発

ここからはあくまで私案であり，教育講演を超的言動であった．抗てんかん薬は術後 4年で終了えた内容である．参考程度にしてほしい．図 1にしたが，その後，2〜3ヵ月の間に 2回の入院がカタトニアとてんかんの系譜を作成した．憑依は必要であった．電気けいれん療法（electro‑con-切迫した独特の心因により生じ，祈禱性精神症へvulsive therapy：ECT）が著効したが，改善は展開する．その病像は非定型精神病像を示し，操短期間に留まったという．その後も症状を繰り返

作診断では多形性である．カタトニアにおいてもしていたが，術後 8年たった，46歳のとき彼女同様に切迫した心因の役割は大きい．あたかも生の激しい精神症状は月経前に出現していたことが命危機の自己保存反応のごとくである．実際は生判明した．

命危機にさらされていないが，背景にある自己免疫疾患や身体疾患，さらに繰り返すてんかん発作．けいれんする生命⎜⎜その源流からの系譜は，当事者の脳に生命保存の危機にさらされてい1. てんかんとカタトニアの類縁性るかのごとく認知させる可能性がある．祈禱性精

ここで本題であるカタトニアの視点に戻り，て神症では心理的に生命危機に近い体験をしている

んかんとカタトニアの類縁性を臨床特徴からまとめておくことにする．

ことは容易に想像される．
カタトニアの一部は，緊張型の統合失調症とし

1）ドパミン（てんかん発作に対しては抑制的作て認知されている．しかし内因性の要素はあきら用）を遮断する抗精神病薬は悪性症候群を誘かに双極性障害との関連が濃厚である．その相関発するが，これは発熱，自律神経失調を呈すはよくわからないが，認知の障害による生命危機る悪性カタトニアが薬物により誘発されたもに瀕していると脳が察して，脳幹上での心身反応のと解釈できる．抗ドパミン作用をもつ薬剤を生じているようにも思える．

はカタトニアを悪化させる．同じく，てんかん発作閾値を低下させる．
2）ベンゾジアゼピン系薬剤（BZP 系剤）はてん

そして図 1に記したように，本来の病因の存在する上位中枢の脆弱性，（女性性については後述）それによる器質的要素が，誘導されやすい病理と教育講演：てんかんが語る脳内物語

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抑うつ（postpsychotic depression：PPD）は辺して推測されるのである．

縁系に位置づけた．
3. てんかんが語る脳内物語⎜⎜けいれんする

てんかんはこれも異論のあるところだが，意識の消失とけいれんを軸に脳幹においた．では，カ生命
図 2では，統合失調症と気分障害，そしててんタトニアはどうだろうか．生命危機に瀕した自己かんを三層構造の脳内に分布させた．気分障害で防御反応と考えるとやはり脳幹に位置づけするのは中核症状の抑うつ気分は辺縁系に，不安・緊張が妥当であろう．その上に心因から内因，外因性はより生命維持装置である脳幹近くに位置づけた．の概念を重ねている．外側の心因は正常心理範囲

また残遺症状としての「生きがいの喪失感，億劫の心理的負荷の意味である．脳幹に近いところの感」は大脳皮質においた．統合失調症の陽性症状

心因は，不随意に認知してしまった切迫した心因は，異論もあるが大脳皮質に，また統合失調症後である．この切迫した実態不明の強烈な不安がカタトニアの本体と関連しているように思える．
4. 性を超えたところにあるカタトニアの世界
図 3は，筆者が以前よりこだわってきた性差の観点からカタトニアを図示したものである．ここでは内因性の要素として双極性障害を軸に考えている．女性は月経の存在する年齢では，双極性障害を基盤に非定型精神病が発症するが，カタトニアの要素は弱い．閉経後になるとカタトニアの要素が加わり遅発性カタトニアとして発症する．病
像は精神運動興奮，錯乱など高揚相を呈するカタトニアに傾く．また月経の初来前では，前思春期

図 2 統合失調症，気分障害およびてんかんと脳内三層構造との関連（私案)精神病として発症する．このときは無動，寡動，昏迷になりやすい．月経が女性性の主役と考える

図 3 カタトニアと非定型精神病の系譜（私案)精神経誌（2012）114 巻 7 号

842と，影響の少ない年齢層や状況においてよりカタトニアに陥りやすいように思う．
男性はどうであろうか．緊張型の統合失調症は若い男性に多い．また，中年以後のうつ病者でと

1. カタトニアが主に運動症状群を示すのは，生命危機に遭遇したと認知した動物脳から生じる，究極で壮絶な原始防衛反応であるからではないか．

きにうつ病性昏迷に至ることがある．挿話性緊張

2. そのために心身は性を超え，時間を超越する．

病は二極性を示すが，おおむね男性性の弱い時期

そして静と動の間を振動しながら，解脱，万にカタトニアが生じやすく，より無動などの低迷能，熱情的な恍惚に満ちた脳内宇宙の世界に相を示すことが多い．

突入する．

男性も女性も性の要素が弱っている，言わばよ3. 換言した『けいれんする生命』の「けいれり性を超えたところにカタトニアが存在しているん」と「てんかん」は一致するものではない．

ように思える．絶体絶命の危機に遭遇した脳は，しかし症候的な類縁性によって「てんかんがけいれんしながら生命を守ろうとし，昏迷という語ってくれるカタトニア」は，あらたに脳内状態に陥るが，死を目前とした危機回避として，探求に神秘的なエネルギーを与えてくれる．

実は素晴らしい健康感と万能で熱情的な恍惚夢幻状態に到達しているのではないか．

文

献性を超えたところの仏教にみる「さとりの境

1）Bear, D.M.: Temporal lobe epilepsy: A syn-地」，聖母マリアとキリスト，そこに人は究極のdrome of sensory‑limbic hyperconnection. Cortex, 15;

安全な脳を想定している．カタトニアが仮の生命

357‑384, 1979

防御機構であることを脳は知っているのだろうか．
脳はカタトニアの世界から，てんかん発作が終結するがごとく現実の時間と空間の感覚を取り戻し，

2）Bleuler, E.: Dementia Paracox oder Gruppe
der Schizophrenien. Franz Deutiche, Leipzig und Wien,
1911（飯田真，下坂幸三，保崎秀夫ほか訳 : 早発性痴呆

または精神分裂病群．医学書院，東京，1974）

現実の世界こそ生命の真の安全な世界であること

3）Blumer, D., Herzog, A.G., Himmelhoch, J., etを再認知することさえある．あたかもキリストがal.: To what extent do premenstrual and interictal

復活したようにである．

dysphoric disorder overlap ?Signiﬁcance for therapy.J
Aﬀect Disord, 48; 215‑225, 1998

．まとめ

渡辺の言葉を借りると，Kahlbaum はその卓越した観察力から，「カタトニア」を発作性の生命様態の 1つとしてとらえ，定型性狂気から分離，独立せしめたが，そこに悩める人間の一特質として「生命の恍惚」を目撃していた．
「けいれんす4）Blumer, D., Wakhlu, S., Montouris, G., et al.:Treatment of the Interictal Psychosis. J Clin Psychiatry, 61; 110‑122, 2000
5）Dell, D.L.: Premenstrual syndrome, premenstrual dysphoric disorder,and premenstrual exacerbation of another disorder. Clin Obstet Gynecol, 47;
568‑575, 2004

る生命」なる言葉は，彼が「カタトニア」をてん

6）Fink, M ., Taylor, M .A.: Catatonia : A

かんと近縁のものとして直感的にとらえていたか

Clinicianʼs Guide to Diagnosis and Treatment.Cambrid-らにほかならない．近代のてんかん学からみれば

ge University Press, Cambrige, 2003（鈴木一正訳 : カタ

「けいれんする生命」が包含する概念に違和感をトニア―臨床医のための診断・治療ガイド．星和書店，東覚える向きもあるかもしれない．しかし，精神科京，2007）

医の興味が「てんかん」から離れつつある今日，彼の偉業から精神科医が学ぶことは大きい．それはてんかん学における精神医学のあり方についてである．

7）Gelenberg,A.J.: The catatonic syndrome.Lancet, 1; 1339 ‑1341, 1976
8）Geschwind,N.: Interictal behavioral change inepilepsy. Epilepsia, 24（Suppl. 1）; s23‑30, 1983

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教育講演：てんかんが語る脳内物語

9）ゴッホ，J.V.，硲伊之助訳 : ゴッホの手紙（テオドル宛）（ボンゲル編）．岩波文庫，1961，1970
10）市橋秀夫 : 緊張病の精神病理―緊張病親和性性格を中心に―．分裂病の精神病理 12巻（村上靖彦編）．東京大学出版会，東京，1983
11）Kahlbaum, K.L.: Die Katatnonie oder das
Spannugsirresein. Verlag August Hirshwald, Berline,
1987（渡辺哲夫訳 : 緊張病，星和書店，東京，1979 ）12）Kleist, K.: Autochthone Degenerationspsychosen. Z Ges Neurol Psychiatr, 69 ; 1‑11, 192113）Kluver,H.,Bucy,P.C.: Preliminary analysis offunctions of the temporal lobes in monkeys. Arch
Neurol Psychiat, 42; 979 ‑1000, 1939
14）Kraepelin, E.: Psychiatrie. Ein Lehrbuch fur

843
Stuttgart, 1995（福田哲雄，岩波明，林拓二訳 : 内因性精神病の分類．医学書院，東京，2002）16）松浦雅人 : フィンセント・ファン・ゴッホ―ゲシュヴィント症候群か―．日病跡誌，45; 94‑96, 199317）満田久敏 : 精神分裂病の遺伝臨床的研究．精神経誌，46; 298‑362, 194218）森田正馬 : 余の所謂祈禱性精神症について．神経学雑誌，14; 286‑287, 1915
19）中安信夫 : 緊張病症候群の成因論的定義−偽因性原始反応として．分裂病症候学―記述現象学的記述から神経心理学的理解へ―．星和書店，東京，p.239 ‑256, 1991
20）Pauleikhoﬀ,B.: Die Katatonie.Fortschr Neurol Psychiatr, 37; 461‑496, 196921）高橋三郎，大野裕，染矢俊幸訳 : DSM ‑Ⅳ‑TR

Studirende und Aerzte. sechste Vollstandig umgear-

精神疾患の分類と診断の手引き．医学書院，東京，p.146,

beiitete Auf. Ⅱ BAND, klinische Psychiatrie. verlag

2002von Johann Ambrosius Barth, Leipzig, 1899
15）Leonhard, K.: Aufteilung der endogenen
Psychosen in und ihre diﬀerenzierte ̈Atiologie.Thieme,22）渡辺哲夫 : Kahlbaum の緊張病 : 緊張病概念の起源．臨床精神医学，38; 757‑763, 2009