各部・各科の概要

栄養管理科の現状と未来
新田多智子

キーワード：食教育による在宅支援：患者背景を大切にし雲南地域に根ざした個別栄養管理；診療補助（雲南市立病院医学雑誌

栄養管理科業務の変遷
ここ20 年の間に、保健医療行政の舵取りの影響も受けながら、栄養管理科の業務内容は大きく変化したと

2019; 16（1）: 83-86）

遅出 10 : 15 ～19 : 15である。院内他部署の協力があって栄養管理業務に携わることが出来ている。また、日々の患者さんとの出会いも常に学びの場でもあると感じている。

実感する。平成６年「基準給食」廃止、「食事療養Ⅰ」

その後平成 24 年４月に「栄養管理実施加算」は廃止、算定開始となる。「基準給食」 では、 適時適温給食、入院基本料に包括となる。入院治療において栄養管理病棟食堂の設置、選択メニュー実施など、フードサーが必須と位置づけられ、診療補助の責務を担っている

ビスの充実が求められ、ハード・ソフト整備が課題で、（図１）。

依頼された栄養指導と食事提供主体の給食管理が業務

経口摂取をあきらめないの中心であった。 一方、「食事療養」 では、 食費は一部自己負担へとかわり、入院患者を「集団」ととらえまた、リハビリテーション部門の拡充、言語聴覚士るのではなく、一人一人の栄養評価・栄養管理を行うや嚥下認定看護師の配置により、入院患者の「経口摂ことが求められる。

取をあきらめない」取り組みや、より安全な経口摂取

具体的には、 介護保険で平成 17 年 10 月に「栄養ケといった食事形態の変更などが、細かく行えるようにアマネジメント加算」、 半年遅れて平成 18 年４月に医なった。患者さんの食事や嚥下訓練が安全に実施でき療保険で「栄養管理実施加算」新設となり、患者の個るよう、科では食事の見直しを行った。刻み食が、場別栄養管理を実施する、という方針がはっきりと定め合によっては誤嚥を招き、危険な食事にもなり得るこられた。個々の栄養管理が疾患の治療・予防に重大なとを学び、試行錯誤を繰り返しながらソフト食の運用影響を与える事が認識され始めたからである。個別のを開始した。プリン食など嚥下食の改定、ミキサー食栄養管理をする上で欠かせないのが、実際に患者さんの物性を均一に仕上げるため、とろみ調整への取り組に安全においしく食べていただける食事や、必要に応みなど、時代に合わせて病院食に求められるものは変じて追加される様々な個別指示であるが、 当院では、わってきており、それに応えるべく、患者さんのため調理師・調理員による、迅速できめ細かな対応が可能に、という一心で、院内外から様々な協力を得ながらな体制を維持しており、栄養管理科の総力を結集して、取り組んでいる。 調理への配慮をすることで、「食べ入院患者の栄養管理が実際に生きたものとなるよう業ること」が危険である患者さんが、食べて笑顔になっ務にあたっている。2019 年４月現在の調理師・ 調理て下さることは、 私たちの励みとなっている（図２、員勤務体制は、早出 5 : 15 ～14 : 30、日勤 8 : 30 ～17 : 45、図３）。

雲南市立病院医療技術部栄養管理科
著者連絡先：新田多智子 雲南市立病院医療技術部栄養管理科〔〒 699-1221 雲南市大東町飯田 96-1〕
E-mail: un-eiyou@hotaru.yoitoko.jp

83栄養管理科

衛生管理と給食管理
そして、衛生面の管理も重要であり、平成８年の全国的なO-157 大規模食中毒発生を受けて、 平成９年３

朝・昼・夕別に詳細な食事オーダー可能なシステムとなり、胃瘻など経管栄養の症例で、例えば昼食のみ嚥下訓練を兼ねて経口摂取を行う場合などに対応しやすくなった。

月には、厚労省により大量調理施設衛生管理マニュア栄養管理の将来ル」が制定された。その後もノロウイルス等食中毒発生の事例を鑑みながら改訂され、その都度、限られた当院の患者の多くが、雲南圏域の住民であり、今後条件下でマニュアル遵守に取り組み、食事提供におけも在宅・ 施設・ 病院を必要に応じて移動しながら過る衛生管理の責任を感じながら、日々改善策を模索しごすことが多いと予測される。まさに「地域包括ケアている。病院給食は、対象者が免疫力・抵抗力の低下システム」の有効な運用が期待される。このシステム

した高齢者や傷病者であり、また平成 21 年開設の院内推進に、栄養・食事は鍵となる重要項目であり、雲南保育所「ほたるキッズ」の乳幼児給食も３食担当して圏域の健康を食から支えるという役割を考えると、将おり、小さなミスが重大な事故につながることを職員

来的には入院中の患者の食事だけでなく、地域住民が一同肝に銘じている。

「どう食べるか」 の食教育や在宅支援なども市立病院

給食管理面では、平成 30 年の電子カルテ新版移行をの栄養部門としての任務となるのではないか、と考え機に、個人情報への配慮と、食種分類の煩雑さの解消る。 いつかその役割を果たすことも念頭に置きつつ、をめざし、院内各部署の理解・協力を得て病態別の食雲南地域に根ざした食事の提供や患者背景を大切にし事名から成分コントロール別食事名に変更した。また、た栄養指導業務を模索していきたい。

介護・診療報酬改定等

栄養管理科・栄養管理委員会

関連事項

４月 ふれあい病棟（介護 48 床）開設・手作りおやつ開始
６月 NST（栄養サポートチーム）稼働
11 月 オーダリングシステム稼働（給食システムも富士通からSSIに乗換え）
JSPEN（日本静脈経腸栄養学会）NST 稼働施設認定

2002 年
2003 年
2004 年 11 月 ６町村合併により「雲南市」発足
2005 年 10 月 【介護保険】栄養マネジメント加算（12 単位）新設【 〃】経口移行加算（28 単位）新設【 〃】基本食事サービス費（2,120 円 /日）廃止→食費自己負担（基準額 1380 円 / 日）【〃】「経管栄養のための濃厚流動食」が療養食から除外
2006 年 ４月 【介護保険】経口維持加算（28 単位）新設
４月 栄養管理実施加算（12 点）新設
訪問栄養指導料（530 点）新設
食事療養標準負担額１日単位（600 円 / 日）→１食単位（260 円 / 食）
特別食加算 350 円 / 日→ 76 円 / 食
特別管理加算（200 円）廃止
選択メニュー加算（50 円）廃止
「経管栄養のための濃厚流動食」が特別食加算から除外
３月 精神科病棟 50 床 一時閉鎖（23 年３月 閉鎖）
2007 年JCNT（日本栄養療法推進協議会）NST 稼働施設認定
2008 年 4 月 後期高齢者退院時栄養食事指導管理料（180 点）
新設
2009 年 ４月 【介護保険】管理栄養士配置加算（12 単位）廃止 ９月【〃】栄養マネジメント加算 12 単位→ 14 単位
2010 年 ４月 後期高齢者退院時栄養食事指導管理料廃止
４月 栄養サポートチーム加算（200 点）新設
2011 年 ３月 東日本大震災
４月 雲南市立病院開設 合計281床（一般199、感染４、回復リハ30、介護 48）
９月
2012 年 ４月 栄養管理実施加算（12 点） 廃止→入院基本料に包括化
４月
2013 年

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院内保育所「ほたるキッズ」開設・給食（調理・配達）開始

電子カルテ稼働
透析予防指導管理料

350 点 / 月

算定届け出

栄養管理科

３月 院内 QC 活動発表会において栄養管理科「新鮮組」
最優秀賞（秋に全国大会 in 沖縄へ）

2014 年４月 消費税５％→８％

９月 地域包括ケア病棟（当時４西）開設
２月 火災避難訓練に合わせて炊き出し訓練実施（豚汁）７月 雲南市民栄養調査実施（65 歳以上）

2015 年

2016 年 ４月 栄養食事指導料 130 点→初回 260 点・ ２回目以降
200 点
栄養食事指導の対象者に、がん、摂食・嚥下機能低下、低栄養の患者に対する治療食を含める
経管栄養は特別加算食（76 円 / 食）除外
市販の流動食を使用した経管栄養は食事療養費１割引き下げ（640 円 / 食→ 575 円 / 食）３月2017 年４月
５月
2018 年 ４月 栄養サポートチーム加算 専従要件緩和
2019 年
消費税 ８％→ 10％

図１

本館棟オープン 電子カルテ新版稼働
栄養管理システム新版 運用開始
栄養サポートチーム加算 算定届け出
10 月～３月は調理従事者の検便検査にノロウイルスを追加

栄養管理科のあゆみ（平成 10 年～）

図２ １日当たりの経口食数と入院患者に占める経口摂取の割合
直近 10 年間の１日あたり経口食数の推移。この間、病床数の変動は無い。
2008 年 484 食 / 日 → 2018 年 583 食 / 日 と100 食 / 日増えている。絶食・経管栄養が減少し、経口摂取が増えてきている。

図３ １日当たりの食数とソフト食・ミキサー食数の推移
経口食数の増加には、ソフト食・ミキサー食などの、嚥下機能低下の方を対象とした食数増加の影響もある。入院患者の高齢化の一方で、経口摂取維持への意識・取り組みが増えていることの表れといえる。

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栄養管理科

Present status and future perspective of the departmentof clinical dietary in Unnan City Hospital.
Tachiko Nitta

Department of clinical dietary, Unnan City Hospital
Correspondence: Tachiko Nitta, Department of clinical dietary, Unnan City Hospital〔96-1 Daito-cho Iida, Unnan, Shimane699-1221, JAPAN〕
Telephone: 0854-47-7500 / Fax: 0854-47-7501
E-mail: un-eiyou@hotaru.yoitoko.jp86