社 会 医 学 研 究
36
2
二〇一九

BULLETIN OF
SOCIALMEDICINE
社会医学研究日本社会医学会

JAPAN SOCIETY EOR SOCIAL MEDICINE

36-2
2019

日本社会医学会

日本社会医学会

JAPAN SOCIETY EOR SOCIAL MEDICINEISSN 0910-9919

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

目

次

＜巻頭言＞
1 ．次代の社会医学を考える �������������������������� 高鳥毛敏雄

1＜原著論文＞
2 ．激しい怒りを感じている友人をサポートする際に高校生が感じる困難さ ����� 井村

亘ら

5

薫ら

15

元

25

征峰

35

豪昭

43

好一

49

真

57

「社会医学研究」投稿規定………………………………………………………………………………………… 
社会医学研究の倫理面に関するチェックリスト……………………………………………………………… 
投稿時ＣＯＩ自己申告書………………………………………………………………………………………… 
著作権委譲承諾書………………………………………………………………………………………………… 
日本社会医学会会則……………………………………………………………………………………………… 
日本社会医学会役員選出細則…………………………………………………………………………………… 
編集後記…………………………………………………………………………………………………………… 

63
68
69
70
71
72
73

The difficulty high school students feel when they support a violently angry friend

3 ．介護施設職員における健康生成的協働学習プログラムの前後比較デザインによるSOC への効果ならびにその関連要因の検証������������������ 伊藤
Effectiveness of a Salutogenic Collaborative Learning Program on nursing home staff members’Sense of Coherence（SOC）enhancement and its associated factors: one-group pre-intervention
versus post-intervention design study＜特別報告＞
4 ．前を向く社会医学～次代への胎動 「心と 1 次予防の視点から」��������� 小橋"Positive social medicine" for the next generation; from the perspective of moral education andprimary prevention

5 ．社会医学とアドボカシー : 外へ内へ���������������������� 神馬
Social medicine and advocacy: its outward and inward actions

6 ．医学概論と社会医学 ���������������������������� 千代
Educational subjects of "Introduction to Philosophy of Medical Science" from the viewpoint of"Social Medicine"

7 ．楽しい疫学：疫学はすべての社会医学の基礎である �������������� 中村
Epidemiology as a basic science of all social medicine fields

8 ．わたしの見た“子どもたちの今”����������������������� 山田"How have Japanese children changed?" : inpressions from a pedestrician

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

巻頭言

次代の社会医学を考える
高鳥毛敏雄

関西大学社会安全学部・社会安全研究科

1 ．はじめに少子高齢社会に突入し，「平成」から「令和」へと元号が改まった．日本の社会医学も社会の変化に合わせて進化していかなければならない．社会医学は，人間の生物学的，生理的，精神的な健康には社会的要因が大きな影響を与えていることが明らかになりその重要性が増している分野である．特に，人間の健康が社会
環境により脅かされるようになったのは19世紀であった．人口の急激な増加がはじまり不衛生と疾病と貧困の悪循環をもたらしたからである．世界人口は長い間 3 億人余りで留まっており，1500年でも 5 億人余りであった．その後の500年間で10倍以上に増えている．19世紀からの200年で約10億人の人口が約60億人を越えるまでになっている（図 1 ）．日本の人口も明治までは3000万人で推移していたものが，戦後の1948年には約
8 ,000万人を超え，2008年に12,808万人にまで到っている．人口急増時代に，イギリスでは公衆衛生制度が，ドイツでは衛生学が確立されたのは必然のことであった．社会医学が，臨床医学，基礎医学とならぶ医学領域となったのは20世紀に入り米国で公衆衛生大学院（Johns Hopkins School of Hygiene and Public Health）

図１

世界人口の推移と将来推計

推計
100
90.8

90

87
82

80

75.8
68.4

70
人口（億人）

60.9

60

52.8

50

44.4

200年間で
6倍に増加

40

37
30.2

30

25.2

20
10
0

国連の世界人口報告では2019年の世界人口は7,678,174,656人

16.5

3

3.1

1年 1000
年

3.5

4.4

4

5

7.9

9.8

12.6

1250 1500 1750 1800 1850 1900 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050
年
年
年
年
年
年
年
年
年
年
年
年
年
年
年
年
年

⻄暦
内閣府の平成18年版「少子化社会白書の中の世界の人口の動き」（1900年までは国連の「The World at Six
Billion」、1950年以降は国連の「World Population Prospects 2004 Revision」による）をもとに、著者編集

図1
Copyright Ⓒ Japanese society for social medicine

世界人口の推移と将来推計
1

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年が創設されたことによる．それから世界的に定着したものとなっている．人口の急激な増加は， 2 つの「世界大戦」と「社会主義革命」などの大きな社会変動をもたらし，世界の政治経済に大きな影響を与えている．
冷戦構造は崩れ，経済成長一辺倒の社会の限界が見えている．大阪で1970年に万国博覧会がテーマを「人類の進歩と調和」として開催された時期がそのはじまりであった．公衆衛生政策の中にも，「健康な社会環境づくり（ヘルスプロモーション）」，「健康の社会的決定要因（Social Determinants of Health）」，そして「健康格差（Health Inequalities）」など社会的なものが明確に浸透している．現在では，公衆衛生学と社会医学の距離が極めて近いものとなっている．日本は，人口減少や少子・超高齢化などの人口の大きな変化に直面し，そこに新たに外国人労働者などの増加社会がつけ加わっている．社会がこのように大きく変化してきていることから，「社会医学」はこの社会に対応したものに変化することが求められている．
2 ．戦後の公衆衛生と社会医学の発展
日本の社会医学は，明治維新後の殖産興業政策下で労働者の急増とその健康問題の深刻化への対応が求められたことから姿を現したとされている．戦後，GHQ指令により全国の医学部に公衆衛生学の講座がおかれた．また高度経済成長政策がとられた．その中であらたに公害や薬害などの社会医学的な問題が発生した．
戦後は，日本社会医学会の前身の「社会医学研究会」がつくられている．その設立にも関わられた大阪大学の公衆衛生学講座の初代主任教授関悌四郎氏の歩みから戦後の社会医学の歴史をたどることにする．関氏は，大阪大学微生物病研究所の細菌学者であったが公衆衛生講座を担当し，イギリスの公衆衛生制度の研究と日本の現場の保健医療活動の実態の研究を行い，それを実践活動に移して実行した．イギリスは戦後NHSを創設し，予防から医療までの包括的な保健医療制度の建設をはじめていた．他方で，日本でも戦争で壊滅的なダメージを受けた医療体制を戦後立て直すことが課題とされ，重なるものがあった．イギリスの保健医療制度改革の研究と日本の医療体制の建て直しを重ねて日本の公衆衛生の確立や医療体制の建て直しを進めようとしたようであった．日本の医療の現実を知るために貧困者，僻地，障害者に対して現場で医療活動を行っている専門家を集めた研究会を行っている 1 ）．そして，国民的な課題となってきていた生活習慣病の対策を進めることを題材に総合的で包括的な地域の保健・医療の総合的な拠点をつくるという構想をつくり実行した．それが1959年 9 月に設立された大阪府立成人病センターである．つまり，疫学研究（調査部），予防活動（集団検診部），医療研究（病院，研究所）の 3 部門を有するセンターを日本で初めてつくった 2 ）．この方式は国立がんセンター（現・国立がん研究センター）など厚生行政に踏襲されている．関氏は大阪府立成人病センターの初代調査部長を併任して，その構想の実現の陣頭指揮にあたった．また，地域活動を行うために大阪成人病予防協会（1960年設立）をつくっている．しかし，その完成に力を注いでいる中の1977年に亡くなられている．奇しくも，翌年の1978年に国民健康づくり計画がつくられ，その後老人保健法，地域保健法などが成立し，その後の40年の間に全国津々浦々にわたる地域保健体制が整備されるに到っている．国立がん研究センターや国立循環器病研究センターなども整備され，関氏が構想した日本の生活習慣病に対する社会システム
は全国的な制度として実現されている．しかし，関氏が参考としたイギリスの公衆衛生と医療組織を統合した形の仕組みは現在大幅に修正されている．日本の公衆衛生体制についても平成時代に地域保健法が成立し，その体制がほぼ完成している．しかし，日本でもこの体制に限界があり，医療保険者を位置づける，民間企業の参入を図るなどの改革が進められてきている．次代の公衆衛生をつくっていくことが必要となっている．
3 ．次代の社会医学を考える
わが国は低経済成長，少子化，超高齢化などこれまで経験したことのない社会の変化に直面している．健
康問題についても，直接死因として浮かび上がってこない貧困と健康格差，依存症（ギャンブル，スマホなど），
2

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

障がい（摂食障がい，発達障がい），暴力・虐待・いじめ，自殺・自傷行為，孤立・孤独・閉じこもり，長時間労働・過労死・過労自殺などの社会医学的な課題が目立ってきている．今日の健康問題は社会（家庭・地域・
企業）と人間との関係の中で生じてきているものである．生物学的な原因ではない（図 2 ）．これらの健康課
題に対するには専門家や専門機関だけの力では難しく社会の様々な組織や団体や市民の協力と協働が必要である．イギリスではこのような社会の変化にあわせて2013年に日常生活レベルの健康問題から感染症対策な
どの専門性の高い問題までを包含する様々な組織からなる公衆衛生体制（パブリックヘルス・イングランド）を創っている 3 ）．
「社会医学」の「すべての人々の健康と安寧を図る」という目標は次代においても変わるものではない．しかし，社会が変化し人々の健康実態や健康リスクの内容が変化してきている．その内容を詳細に的確に解明し対応していく必要がある．そのために疫学研究の推進やデータヘルス戦略が進められている．しかし，社会の変化のスピードが速くなってきているため研究成果が出された時には社会が変化してしまっている可能性がある．疫学研究だけで現在の問題を認識することも難しくなってなってきている．そのため実態調査や記述疫学や現場の報告の重要性が改めて増している．つまり，次代の社会医学には「リアリティ（現実性）」と「即応力」が強く求められ，そのために実務者と研究者との交流がこれまで以上に重要となっている．これまでの社会医学は物質的・環境衛生的・生物学的な社会医学の側面が強かったが，次代の社会医学は，人間を包み込んでいる社会組織や社会空間の中で人々の健康を捉える側面という真の社会医学に近づけていく必要がある．

図２

社会医学と健康を脅かす社会的要因の概念図

感染症、食中毒など

環境汚染、自然破壊

地球環境

薬物、毒物

物質・科学

生活環境

物質

微生物

地球温暖化

文化・宗教・信条

戦争、テロ・殺人
交通事故

生活習慣

貧困

人間

食習慣・食文化
飲酒・喫煙

虐待、暴力
社会的孤立

薬物

労働災害

性感染症

政治・経済・社会

人間の文化・習慣社会医学

過労死・自殺自然災害（地震、津波、火山噴火）

図２

人口変動

人災災害（化学、機械、原子力）

社会医学と健康を脅かす社会的要因の概念図
3

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

4 ．おわりに社会をあげて，健康を中心に据えた社会をつくっていく時代がはじまっている．その現れを2025年の大阪・関西万国博覧会の「いのち輝く未来社会のデザイン－多様で心身ともに健康な生き方，持続可能な社会・経済システム」のテーマにみてとることができる．経済や産業の発展は非人間的な社会をつくってきた．これからは人間的な社会をつくること，すべての人々が幸福に快適に過ごせる社会をつくることが経済や産業の発展の目標とされる社会になってきている．その中で社会医学のアイデンティティの確立をしていくことが求められているように思う．「社会医学」に対して社会から極めて強い追い風が吹いている．これまで以上に様々な領域の人々が参加して社会医学に関する議論・発表・報告を行える場としてより一層の拡がりをつくっていくことが大切となっている．
最後に，日本社会医学会の会員の参加と協力と日頃の実践活動の上に，次代の社会医学が存在しているものである．しかし、様々な領域の会員が増えていかないと扱えない社会医学問題も少なくない．社会医学会
として，次代の社会医学の発展のためには会員をさらに増やしていかないといけないと考えている．
＜引用文献＞1 ）関悌四郎編，江部高広，北田実男，小町喜男，竹内駿男，本田良寛，集団医学の発足－原点からのレポー
ト，現代ジャーナリズム出版会，1970; 7 -95．
2 ）多田羅浩三，公衆衛生の論点

その記録，左右社，2019; 390-399.

3 ）高鳥毛敏雄，イギリスにおける公衆衛生の歩みと新たな展開－パブリックヘルス・イングランド，公衆衛生，2014; 78: 6 -13.

4

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

原著論文

激しい怒りを感じている友人をサポートする際に高校生が感じる困難さ
井村

亘 1 ），山形真由美 2 ），渡邊真紀 1 ）3 ），石田実知子 4 ）

要旨
目的：本研究の目的は，激しい怒りを感じている友人をサポートする際に高校生が感じる困難さを探索的に明らかにすることである．
方法：調査対象は，高校生327人とした．調査内容は，対象者の性別，学年および，対象者に対して「激しい怒りを感じて困っている友人に対してサポートを行った時どのようなことに困りましたか」と教示し，自由記載方式で回答を求めた．分析はBerelsonの内容分析の手法を基にし，研究者がそれぞれの記述内容を内容的類似性に基づいて分類し，カテゴリ化した．また，カテゴリの信頼性を確認するために，本研究に携わっていない質的研究に精通する専門家に独立したカテゴリ化を依頼し，カテゴリの一致率をScott WAの式を用いて求めた．
結果：欠損値を有さない221人分の記述を分析に使用した．その中で問いに対応していない，または意味不明な記述等の記述を除く，184記録単位を分析対象とした．その結果 9 の内容に分類できた．さらに，意味内容の類似性から対象者の理解，落ち着かせること，声掛けすること，的確なアドバイスをすること，サポートの受け入れ，受容的な対応をすること，自己のコントロールの 7 つのカテゴリに集約された．Scott WAの式によるカテゴリ分類の一致率は81. 2 ％であった．
考察：本研究結果で得られた 7 つのカテゴリの困難さを踏まえて，怒りを感じている友人に対して，
高校生がサポート提供するための支援が望まれる．
【社会医学研究2019；36（2）： 5 －14】
キーワード：高校生，怒り，友人へのサポート行動，困難

Ⅰ．緒

言

社会を展望するようになり，大人の社会でどのように生きるのかという課題に対して模索する時期 1 ）高校生は，思春期の混乱から脱しつつ，大人の1 ）玉野総合医療専門学校作業療法学科2 ）岡山県立大学保健福祉学部看護学科3 ）岡山大学大学院保健学研究科博士後期課程
4 ）川崎医療福祉大学保健看護学部保健看護学科
連絡先：井村 亘
住所：〒706-0002
岡山県玉野市築港 1 丁目 1 -20
TEL：0863-31-6840 FAX：0863-31-6859
E-mail：10.26imu＠gmail.com

Copyright Ⓒ Japanese society for social medicine

であり，その際に生じる葛藤の中で攻撃性が高まりやすい時期である 2 ）．攻撃性の高まりは，友人関係の悪化 3 ） や非行傾向・暴力犯罪 4 ），ひいては自分自身の精神的健康の低下 5 ） をもたらすことが明らかとなっており，思春期精神医学にとって攻撃性の低減は，重要なテーマのひとつとなっている 6 ）．
攻撃性の大きな促進要因として怒りの感情がある 6 - 9 ）．怒りとは，欲求不満や想像上あるいは実際に他者から傷つけられた経験，不当な仕打ちを受
5

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

けたことなどから喚起される緊張と敵意を特徴と明らかとなっており25），友人をサポートする際にする情動である10）．先行研究のメタ分析の結果，児は，特に情緒的サポートの提供が重要であること

童・思春期の怒りの低減および，怒りのコントローが推察できる．

ル能力を高める支援として情動教育，社会的技能

しかし，現代の思春期および青年期にある者の訓練，問題解決技能訓練，心理教育，対処技能訓

特徴として，他者と深く関わらず表面的なつき合．これらの支援は，

いが多くなって来ていることが指摘されている26）

主に怒りを感じている当事者を対象としており，中，友人の怒り喚起場面という特殊な状況におい当事者をサポートする者への支援に関する研究はて，上記のようなサポートを提供することは難し

少ない．

い．そのため，怒りを感じている友人に対して高練の有効性が示されている

11）
12）

人はネガティブな感情が生じた際に，「不安を解校生がサポートを提供するための支援が必要であ消したい」などの信念の回復のためや，「自分のこる．その支援内容を検討するためには，まずはサとを理解してもらいたい」などの理解と受容のたポートを提供する場面において，提供者が感じる

14）

めに他者にサポートを求める ．高校生がサポート困難さについて明らかにする必要がある．しかし，を要請する相手として大きな位置づけとなっていその困難さについて検討した研究は皆無である．

るのは友人である

15）
16）．高校生が友人からもたらさ

尊感情を高める

そこで，本研究は，激しい怒りを感じている友や自人をサポートする際に高校生が感じる困難さを探ことなどが明らかとなっている

索的に明らかにすることを目的とし，調査を実施れるサポートの効果として，精神的健康21）5 ）17-20）

ことから，怒りを感じている高校生に対する友人

した．

のサポートは重要であると考える．戸田は，当事Ⅱ．方者をサポートする者への支援に関して，キレた場

法

面において仲裁する生徒は，訓練を受け，専門家である大人の緊密な助言を受け，争いの解決の原
13）則の理解が必要であると述べている ．さらに，「キ

1 ．研究デザイン
本研究は，自記式質問紙調査に基づく横断的なレ」た場合の危機介入として怒りの鎮静過程に応

量的内容研究とした．

じた効果的なタイミングを知り，怒りの沈静過程

2 ．用語の定義13）に合わせた効果的な方策について提唱している ．

本研究では，「サポート行動における困難さ」をしかし，本邦の高校生を対象として，サポート提高校生が激しい怒りを感じている友人に対してサ供者への支援に関して実証的に検討している研究

ポートを行う際に認知した困難の様相のことと定

はない．

義した．

さて，対人関係から得られるサポートは，機能的には，情緒的サポートと道具的サポートの二種類に大別できると考えられている

22）23）．情緒的サ

3 ．調査対象
調査対象は，調査協力が得られた普通科高等学
校 1 校に在籍する 1 ～ 3 年生の全生徒327人としポートは，勇気づける，励ますなどのストレスにた．

苦しむ人の傷ついた自尊心や情緒に働きかけるよ

4 ．調査実施期間および調査内容

24）

うな援助である ．一方，道具的サポートは，何ら

調査は平成29年 4 月～ 6 月に実施した．

かのストレスに苦しむ人にそのストレスを解決す

調査内容は，性別，学年および対象者に対して「激るために必要な資源を提供したり，その人が自身しい怒りを感じて困っている友人に対してサポー

でその資源を手に入れることができるような情報トを行った時どのようなことに困りましたか」と24）を与えたりする援助である ．思春期の者は，友人教示し，自由記載方式で回答を求めた．なお，対に対して情緒的なサポートを期待していることが象者への説明は，高校教員の担当する教科あるい6

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

はホームルームの時間を利用して行い，教示は各

これらの作業における分析者間の意見の不一致

クラスとも共通の教示文により実施した．

点については，充分な協議のうえ合意形成を図っ

5 ．分析方法

た．
の手法に基づい

最後にカテゴリの信頼性を確認するために，全て行った．Berelsonの内容分析は「表現されたコ

記録単位の20%のコードを無作為に研究者が抽出

ミュニケーション内容を客観的，体系的，かつ数し，そのコードを本研究に携わっていない質的研

分析は，Berelsonの内容分析

27）であり，単一の究に精通する専門家に本研究で生成されたカテゴ

内容が表現された文章を最小記録単位とし，内容リへ分類するように依頼した．カテゴリの一致率的類似性に基づいて分類したうえで，各カテゴリ

はScott WAの式 28） を用いて求めた．なお，Scottの特徴と分類されたレコードの数で総合的に評価

WAの式は，π＝Po－Pe/ 1 －Peで求められる28）．

するという特徴を持っている．

πはScottの一致率であり，Poは研究協力者と研究

量的に記述するための調査法」

27）

具体的な方法は，まず研究者が全回答の素デー者が一致したカテゴリ数÷研究者の作成したカテ

タ一覧表を作成し，素データの文脈単位から不要

ゴリ数であり，Peは全体の記録数に占める各カテな部分を削除して記録単位を抽出した．記録単位

ゴリの記録数の割合を 2 乗し，全てのカテゴリを

は，サポート行動における困難さが表現された文足したものである．また，カテゴリの一致率につ章の最小単位として，記録単位の出現を算出した．

いては，舟島29） が示した基準を基にして70％以上

なお， 1 人の回答に複数の異なる内容の記録単位の場合を信頼性が確保されているとした．

が含まれる場合には，それぞれ 1 記録単位として

6 ．倫理的配慮

集計した．

本調査は対象校の学校長および各学年の学年主

その後，質的研究に精通する専門家，医療系専

任に承認を得たうえで実施した．また，調査対象

門職，精神保健看護分野の研究者を分析者とし，者には研究目的，内容，手順，利益，不利益，匿

記録単位ごとに抽象化などの言い換えを行いコー名性について質問紙に明記し，実施時にはクラスド化した．この段階で実際にサポート行動を行っ

担当教員が口頭で説明した上でアンケートへの協た内容やサポートを行っていない状態の感情など力を求め，結果公表に際しては，匿名性を保証しの「問いに対応していない記述」，「意味を理解す

た．データは本研究の目的以外には使用しないこることが困難な記述」，「そのような経験がないなと，参加および途中辞退は自由意思であり参加のどの記述」は，分析者間で検討を繰り返した後に拒否や，白紙での提出も可能なこと，同意後の中分析対象から除外した．

止等による不利益は一切ないことを説明した．調

続いて，それぞれのコードを表現が完全に一致

査票とともに各個人の秘密を厳守するための個別しているコードおよび表現が少し異なるが完全にの封筒を配布し，同意する場合には同意欄に記入

意味が一致しているコードは，分類整理してコー

後，生徒自身によって厳封された調査票の回収箱

ド群を作成した．

への提出をもって研究参加の同意とした．なお，

さらに，コード群と単独のコードを分析者間で意味内容の類似性に基づいて分類する作業を繰り

本研究計画は，川崎医療福祉大学の研究倫理委員会の承認を得て実施した．

返し，命名することでサブカテゴリ化およびカテ
ゴリ化を行った．この作業は，サポート行動におⅢ．結果

ける困難さの意味合いは何かという視点に基づいてコード，サブカテゴリの統合を進め，カテゴリ

1 ．対象者の概要と属性分布を生成した．次に，それぞれのサブカテゴリ・カ

高校生327人の内272人から回答を得た（回収率

テゴリの記録単位の出現頻度を数量化して集計した．

83. 2 ％）．分析にはこれら回答のうち分析に必要な7

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

表1

属性分布（n＝221）
男性

こと，傾聴すること，自己のコントロールの 9 のカテゴリが生成された（表 2 ）．さらに，その 9 の

女性

n

％

n

％

カテゴリを意味内容の解釈を重ね，類似性から自

1 年生

45

（20. 4 ）31（14. 0 ）分の考え方と違うことと対象者の特性を知ること

2 年生

36

（16. 3 ）27（12. 2 ）は，対象者の理解に集約された．また，接するこ

3 年生

51

（23. 1 ）31（14. 0 ）とと傾聴することは，受容的な対応に集約された．

合計

132

（59. 7 ）89（40. 3 ）最終的に友人へのサポート行動における困難さとして，対象者の理解，落ち着かせること，声掛け調査項目に欠損値を有さない221人分の記述を使用すること，的確なアドバイスをすること，サポーした（有効回答率81. 3 ％）．回答者の属性分布は表トの受け入れ，受容的な対応をすること，自己の1 に示した．

コントロールの 7 つのカテゴリが集約された．

2 ．友人へのサポート行動における困難さ

以 下， コ ー ド を《分析対象となった221人分の記述は232記録単位に分割された．このうち，「問いに対応していない」

カテゴリを【》， サ ブ カ テ ゴ リ を〈

〉，

】で表す．

1 ）【対象者の理解】〔44記録単位〕

12記録単位，「意味を理解することが困難な記述」

高校生は，怒りを感じている友人へのサポート

13記録単位，「そのような経験がないなどの記述」

行動に対して《価値観が違う》《人によって考え方

23記録単位の計48記録単位を除く，184記録単位をが違う》などの＜自分の考え方と違うこと＞や，《性分析対象とした．

格が面倒くさい人だったらどうしよう》《どんな人

その184記録単位を意味内容の類似性を基に分類

か十分に分からない》などの＜対象者の特性を知した結果，自分の考え方と違うこと，対象者の特ること＞に困難さを認知していた．つまり，対象

性を知ること，落ち着かせること，声掛けすること，者を理解することに困難さを認知していた．その的確なアドバイス，サポートの受け入れ，接するため【対象者の理解】と命名した．

表2
カテゴリ

友人へのサポート行動における困難さ

サブカテゴリ

コード（例）

記録単位数
（184）

自分の考え方と違うこと・価値観が違う・人によって考え方が違う

38

対象者の特性を知ること・性格が面倒くさい人だったらどうしよう
・どんな人か十分に分からない

6

対象者の理解抽出数 一致数（36） （30）

44

7

6

落ち着かせること・冷静にさせられない・相手の感情の高まりを抑えられない

33

6

5

声掛けすること

・何て声を掛けるか悩む・気持ちをうまく言葉に表せない

32

6

5

的確なアドバイスをすること

・良い解決策を提示できない
・アドバイスの仕方がわからない

32

7

6

サポートの受け入れ・拒否される・聞き入れてくれない

20

4

3

17

4

3

6

2

2

接すること

・どのように接すれば良いか分からない
・どのように対面するべきか分からない

15

傾聴すること・気持ちを傷つけないように話を聞く
・ひとつひとつ整理して聞く

2

受容的な対応をすること

自己のコントロール

8

・自分の気持ちをコントロールする
・自分の感情を抑える社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

2）【落ち着かせること】〔33記録単位〕

3 ．カテゴリの一致率

高校生は，怒りを感じている友人へのサポート

研究者が無作為に全記録単位の約20%にあたる36

行動に対して《冷静にさせられない》《相手の高ま

コードを抽出し，その36コードを質的研究に精通

る感情を抑えられない》などの対象者を落ち着かする専門家に本研究で生成されたカテゴリに分類せることに困難さを認知していた．そのため【落するように依頼した．その結果，36コード中30コー

ち着かせること】と命名した．

ドのカテゴリが一致していた（表 2 ）．その割合を3）【声掛けすること】〔32記録単位〕

Scott WAの式28）に当てはめて算出したところカテ

高校生は，怒りを感じている友人へのサポート

ゴリ分類の一致率は，81. 2 ％であった．

行動に対して《何て声を掛けるか悩む》《気持ちを上手く言葉に表せない》などの対象者に対して声Ⅳ．考察

掛けすることに困難さを認知していた．そのため【声掛けすること】と命名した．

本研究は，怒りを感じている者に対して友人が4）【的確なアドバイスをすること】〔32記録単位〕

サポート提供するための支援に資する知見を得る

高校生は，怒りを感じている友人へのサポート行

ことをねらいとして，激しい怒りを感じている友動に対して《良い解決策を提示できない》《アドバイ

人をサポートする際に高校生が感じる困難さを探スの仕方がわからない》などの対象者に対して的確

索的に明らかにした．

なアドバイスをすることに困難さを認知していた．

本研究で採用した内容分析は，膨大な量のデー

そのため【的確なアドバイスをすること】と命名した．

タ30）および，データを要約的に説明する31）ために

5）【サポートの受け入れ】〔20記録単位〕

適した手法である．本研究は，激しい怒りを感じ

高校生は，怒りを感じている友人へのサポートている友人をサポートする際に高校生が感じる困行動に対して《拒否される》《聞き入れてくれない》

難さを探索的に明らかにすることが目的である．

などのサポート提供者のサポートを受け入れてく

つまり，データの中に存在する事実を識別し，カ

れないことに困難さを認知していた．そのため【サテゴリ化して命名することは必要であるものの，ポートの受け入れ】と命名した．

生成されたカテゴリ間の関連性の検討は本研究の6）【受容的な対応をすること】〔17記録単位〕

主旨とは異なる．そのため，研究手法として内容

高校生は，怒りを感じている友人へのサポート

分析を選択したことは妥当であったと判断できる．

行動に対して《どのように接すれば良いか分からまた，質的分析は，分析過程で第三者にその信頼ない》《どのように対面するべきか分からない》な性を評価させて「質」の確保を計るべきだとされどの＜接すること＞や，《気持ちを傷つけないようている 32）33）．本研究においても複数名により，記に話を聞く》《ひとつひとつ整理して聞く》などの述内容を内容的類似性に基づいて分類し，研究者＜傾聴すること＞に困難を認知していた．つまり，間で検討を繰り返し行い，信頼性を高めた．また，対象者に対して受容的な対応をすることで関わる

本研究に携わっていない質的研究に精通する専門ことに困難さを認知していた．そのため【受容的家に独立したカテゴリ化を依頼し，カテゴリの一な対応をすること】と命名した．

致率をScott WAの式28）を用いて信頼性を確認した．

7）【自己のコントロール】〔 6 記録単位〕

その結果，カテゴリ分類の一致率は基準を満たし

高校生は，怒りを感じている友人へのサポート行
動に対して《自分の気持ちをコントロールする》《感ていた．これらのことより，本研究結果は信頼できるものであると評価できる．

情をおさえる》などのサポート行動の前提として，さて，本研究で得られたカテゴリから，高校生

自分の気持ちを落ち着かせることに困難さを認知しの怒りを感じている友人へのサポート行動におけていた．そのため【自己のコントロール】と命名した．

る困難さとして，【対象者の理解】【落ち着かせる9社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

こと】【声掛けすること】【的確なアドバイスをすいることが明らかとなっている 25）．また，情緒的ること】【サポートの受け入れ】【受容的な対応をサポートは，精神状態の安寧に欠かせないとするすること】【自己のコントロール】の存在が示唆さ報告がいくつかある35）36） ことから，激しい怒りをれた．これらについてサポート提供する高校生自感じている友人をサポートする際においても，情身の内面世界について以下のように概念の構造化

緒的サポートは重要であることが推察できる．本を行った．

研究で生成されたカテゴリの中で，対象者に働き

高校生は，激しい怒りを感じている友人をサポー掛けて【落ち着かせること】や，対象者に【受容トする際に，対象者が＜自分の考え方と違うこと的な対応をすること】や，励ましなどの【声掛け＞，＜対象者の特性を知ること＞による【対象者すること】に関しては，情緒的サポートに分類さの理解】に困難さを認知していた．また，サポー

れるサポートであると考えられる．つまり，マット提供者が自分自身の感情を抑えるなどのサポー

チング仮説を基にしてサポート効果を高めるため

ト行動の前提となる【自己のコントロール】に困の方法を考察するのであれば，情緒的サポートに難さを認知していた．加えて，サポート提供者は，分類される【落ち着かせること】【受容的な対応を対象者の【サポートの受け入れ】に困難さを認知すること】【声掛けすること】の困難さの軽減を図していた．サポート行動の実施においては，サポーることが特に重要であろう．また，【的確なアドバ

ト提供者は，対象者に【声掛けすること】や，対イスをすること】は，ストレスを解決するために象者と＜接すること＞，＜傾聴すること＞などの必要な資源を提供したり，その人が自身でその資【受容的な対応をすること】や，対象者を【落ち着

源を手に入れることができるような情報を与えた

かせること】に困難さを認知していた．また，対りする援助である，道具的なサポートに分類でき

象者に【的確なアドバイスをすること】に困難さる24）．道具的サポートは，ストレス源が統制可能でを認知していた．これらのことから，激しい怒り

ある時にストレス反応を軽減させる35） と考えられを感じて困っている友人へのサポート行動は，【対ていることより，怒りの原因となった事象が統制

象者の理解】【落ち着かせること】【声掛けすること】

可能であれば，友人から受ける的確なアドバイス【的確なアドバイスをすること】【サポートの受けは，ストレス反応を低減させる有効な方法となり

入れ】【受容的な対応をすること】【自己のコント得ると考えられる．

ロール】といった面に困難さを認知しながら行われていることが推察できる．

加えて，サポート効果に影響を与える要因として，サポート提供者とその対象者の関係性が挙げところで，サポートの効果を検討する際に注意られている37）．関係性を構成する要素に，サポート

すべきものにマッチング仮説がある34）．マッチング

提供者と対象者との共感性や信頼性がある 37）．サ

仮説とは，サポートされる者のニーズに適合したポート提供者が対象者の考え方や特性を理解でき

種類のサポートほどサポート効果が高いというもない【対象者の理解】や，自分の感情をコントロー

34）のである ．このようなマッチング仮説を本研究内ルする【自己のコントロール】が難しい場合には，容と照らし合わせて考えるのであれば，激しい怒サポート提供者とその対象者との共感性や信頼性りを感じて困っている当事者が希求するサポートを高めることは難しいであろう．その結果，対象の種類と，その友人が提供するサポートの種類が者は，そのような相手にサポートを期待すること合致していることが，サポート効果を高めるためはなくなると推察される．また，共感や信頼を欠には重要であることが分かる．思春期の者は，友いた相手からの【サポートの受け入れ】が難しく人に対して，勇気づける，励ますなどのストレスなることも考えられる．

に苦しむ人の傷ついた自尊心や情緒に働きかける
24）

ような援助である ，情緒的なサポートを期待して
10

これらのことから，本研究で生成された 7 つのカテゴリの困難さの軽減を図ることは，怒りを感社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

じている友人に対して，高校生がサポートを提供感じている友人に対して，高校生がサポート提供

するための有効な支援となり得ると共に，怒りをするための支援が望まれる．

感じている高校生に対するサポート効果を高める
利益相反ことに寄与すると思料する．
続いて，各カテゴリに対する記録単位数に着目して考察する．記録単位数が多いカテゴリは，【対本研究における利益相反は存在しない．

象者の理解】【落ち着かせること】【声掛けすること】
謝【的確なアドバイスをすること】であった．このこ

辞とは，多くの高校生が激しい怒りを感じている友
人をサポートする際にこれらのことに困難さを感本研究は，JSPS科研費17K12579の助成を受けてじていることを示唆している．以上のことを勘案実施したものの一部である．本研究を行うにあた

して，怒りを感じている者に対して友人がサポー

り，快く調査にご協力いただきました高校生の皆ト提供するための支援を検討するのであれば，怒さま，学校関係者の皆様に深謝いたします．また，りを感じている友人を理解するための支援や落ち分析に協力して頂いた広島県立大学の織田靖史氏

着かせる方法や，声掛けや的確なアドバイスを提に感謝いたします．

示する方法を教授することが重要であると考える．
文

最後に本研究の限界について述べる．本研究の献

限界は自由記載による自記式質問票に基づく調査であるために，文字以外の前後の文脈が不明瞭で1 ）文部科学省．子どもの徳育に関する懇談会「審あること，性差や学年差については検討されてい議の概要」．[online] 平成21年 7 月，子どものないことがあげられる．また，単回単一校におけ徳育に関する懇談会．[平成30年12月 5 日検索]，る限られた調査に基づいた研究あることから，本＜ http://www.mext.go.jp/b_menu/shingi/

調査では把握されなかった困難さが存在している

chousa/shotou/053/shiryo/attach/1282770.

可能性がある．加えて，本研究の対象は，母集団

htm＞である日本の高校生とは，男女比などに相違があ
38）2 ）Diclemente RJ, Santelli JS, Crosby RA,

り ，結果に偏りが生じている可能性は否めない．

et al. Understanding and preventing

今後は，同様の研究を積み重ねる中で更なる詳細

risk behaviorsJossy-Bass. San Francisco,な検討が望まれる．

Adolescent Health, 20093 ）Poulin F, Boivin M. The role of proactive

Ⅴ．結語

and reactive aggression in the formation anddevelopment of boys' friendships. Developmental

本研究は，激しい怒りを感じている友人をサポー

Psychology, 2000；36：233－240

トする際に高校生が感じる困難さを質的に検討し4 ）Cima M, Raine A, Meesters C, et al. Validation

た．その結果，【対象者の理解】【落ち着かせること】

of the Dutch Reactive Proactive Questionnaire【声掛けすること】【的確なアドバイスをすること】（RPQ）: Differential Correlates of Reactive【サポートの受け入れ】【受容的な対応をすること】

and Proactive Aggression From Childhood to【自己のコントロール】が激しい怒りを感じている

Adulthoo. Aggressive Behavior 2013；39：99

友人をサポートする際に高校生が感じる困難さで－113あることが示唆された．今後，本研究結果で得ら

5 ）石田実知子，井村亘，渡邊真紀，高校生の精れた 7 つのカテゴリの困難さを踏まえて，怒りを神的健康に対する学生生活関連ストレスと対11社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

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社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

The difficulty high school students feel when they support a
violently angry friend
Wataru IMURA 1 ），Mayumi YAMAGATA 2 ），Maki WATANABE 1 ）3 ），Michiko ISHIDA 3 ）
Abstract
Objectives: Obtaining data to facilitate the provision of support by high school students to theirenraged friends by conducting an exploratory investigation of the difficulties faced while
extending such support.
Methods: The participants of this study were 327 high school students（N=327）. They wereasked to identify their gender and school year and freely respond to the question,“Have you
experienced any difficulties in supporting your friends when they were feeling infuriated?”The
answers were arranged based on content-based similarities. They were further categorized
by university-level teachers of mental health and nursing, medical professionals, and expertson qualitative research, based on Burleson’s content analysis. Experts familiar with qualitative
research, who were not involved in this study, also categorized them to confirm the reliabilityof the categories. The rate of agreement between their categorization was calculated using theformula developed by Scott W. A.
Results: Descriptions without any missing values（N=221）were used in the analysis. Amongthem, those which were unrelated to the question, meaningless, and indicated inexperience
were excluded, resulting in 184 records being analyzed. They were classified into nine groups
based on their content and further categorized into seven categories based on the similarity of
the content: understanding of the subject, ability to calm down, to speak up, aptness of advice,acceptance of support, receptive response, and self-control. The rate of agreement of thecategories calculated using Scott’s formula was 81. 2 %.
Discussion: Based on the difficulties pointed out in the seven categories obtained in the results, it
is desirable for high school students to provide support to their infuriated friends.
【B Soc Med 2019；36（2）： 5 －14】
Key words：High school students，anger，Support behavior to a friend，Difficulty1 ）Department of Occupational Therapy, Tamano Institute of Health and Human Services
2 ）Department of Nursing, Faculty of Health and Welfare Science, Okayama Prefectural University3 ）Doctor’s course, Graduate School of Health Sciences, Okayama University4 ）Department of Nursing, Faculty of Nursing

14

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

原著論文

Effectiveness of a salutogenic collaborative learning programon nursing home staff members’ sense of coherence（SOC）
development and its associated factors: one-group pre-intervention
versus post-intervention design study
Kaoru Ito 1 ），Yoshihiko Yamazaki 2 ），Nobuyuki Onishi 1 ），Noriko Hagi 1 ），Junichiro Taji 1 ）Abstract
This study aimed at verifying the effectiveness of a salutogenic collaborative learning programon the sense of coherence（SOC）enhancement in nursing home staff and identifying the factors
associated with the same. The participants were staff members of six nursing homes in prefecture“A.”The intervention program, developed on the salutogenic model of health, consisted of a single
seminar. The seminar participants were asked to take self-administered pre- and post-intervention
surveys. Valid responses were received from 149 participants（valid response rate: 50. 3 %）. The
results confirmed that the intervention program significantly increased the participants’SOC（ ｐ = 0 .009）. Investigating the factors associated with the increase revealed that their feelingof relaxation pre-intervention and the enhancement of the feeling of relaxation post-intervention,
both could significantly predict the increase in the SOC at p = 0 .001 and p = 0 .033, respectively.
These results indicate that the feeling of relaxation is an amplifying factor in the study of SOC
enhancement.
【B Soc Med 2019；36（ 2 ）：15－24】
Keywords：Nursing home staff，salutogenic model，program，SOC，feeling relaxed

I. Introduction

employee turnover rates 1 ）. A promising solution
is to develop programs that improve workplace

Improving the mental health of nursing homecommunication, thereby sustaining the quality ofstaff by enhancing their work environment has

care provided and bolstering staff retention 2 ）.

become an important topic of research, given

However, at present, very few studies have been

the potential negative impact of poor work

conducted on the effectiveness of such programs

environments on quality of dementia care andin improving the mental health of nursing home

staff in Japan 3 ）. Moreover, the programs studied

1 ）Yokkaichi Nursing and Medical Care University2 ）Faculty of Social Welfare, Nihon Fukushi University
Corresponding Author：Kaoru Ito
1200, Kayo-cho, Yokkaichi, Mie, 512-8045, Japan（〒512-8045 三重県四日市市萱生町1200）
TEL：059-340-0747 FAX：059-340-0747
E-mail：k-ito@y-nm.ac.jp

Copyright Ⓒ Japanese society for social medicine

have been primarily lecture-based rather thaninvolving participatory dialogue, which may better
foster communication. To improve the mental
health of nursing home staff, a system may need
to be established to support the implementation
15

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

of change in the workplace 4 ）; however, no suchand training11）. Given the needs, interests, andsystem has been proposed.

receptiveness of the participants, such programs

In research on workers’ mental health, theshould feature measures to improve sense of self-

salutogenic model of health has recently gained

efficacy and promote a participatory approachwidespread attention. Originally proposed byin education and training11）. The authors have,sociologist Aaron Antonovsky, this model is aduring approximately 10 years leading up to thisset of theories seeking to explain, support, andstudy, conducted programs in which workplace

reinforce salutary factors that aid in the recovery

issues were collaboratively resolved among. At the core of thenursing home staff12）. For the present study, we

model is the concept of sense of coherence（SOC）,

developed a Salutogenic Collaborative Learning

meaning a sense that the world, in which one lives,

Program（SCLP）based on the salutogenic model

is coherent. This concept includes the confidence

and application of theories, such as collaborativethat environmental stimuli are predictable andlearning and social learning. In a study evaluating

structured; that resources are available to meet

the SCLP’s processes, 90% of participants rated

the demands brought about by these stimuli; andthe program positively 13）. The purpose of thisthat these demands are meaningful and worthy

follow-up study was to perform an outcome

and promotion of healthof investment challenges

5 ）6 ）

6）. SOC could be said toevaluation to verify the program’s effectiveness inunderlie the individual’s ability to manage life’s

improving SOC. We also explored feeling relaxedstressors and move in the direction of good health.

and assertive behavior as factors associated with

Generalized resistance resources （GRRs） are

SOC enhancement.

characteristics that are effective in combating or
avoiding a wide variety of stressors 6 ）. There is a

Ⅱ. Methods

dynamic and reciprocal relationship between SOC
and GRRs; thus, GRRs promote the individual’s

1 . Participants and survey procedures

SOC, whereas the SOC contributes to mobilizing

The study sample consisted of nursing

the individual’s GRRs. However, to date, little

home staff who applied to participate in aempirical research has focused on the theoretical“stress management improvement seminar”atenhancement of SOC using the SOC Scale7）

nursing homes in Prefecture A. Geographically,

.
8）
-10）

,

Geographically, prefecture A is located along theindividuals who share an everyday problem use

coast of the central part of Japan and includes

it as an opportunity for collaborative learning

multiple industrial and farm districts. Its climate

by discussing ways to address the problem inis relatively warm. Meanwhile, in terms ofa group. Other recommended approaches have

demographics, its population aging rate equals

included, in the domain of worker mental healththe average aging rate for Japan. The survey waspolicy, the promotion of worker participation,

conducted from September 2014 to February 20152）,

at six locations. The seminars were held once atand, in the domain of occupational mental health,each location and lasted from 90 to 120 minutes.

the inclusion of self-care techniques combining

Self-administered anonymous surveys werea cognitive behavioral therapeutic approach

distributed to 296 participants before and afterand relaxation methods in worker education

the intervention program and then collected by

In programs based on the salutogenic modelin an effort to improve work environments

16社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

mail. The analysis was based on responses with nonumbers were matched. In the relaxation exercise,

missing data received from 149 participants. The

they performed a simple technique called Tapping

valid response rate was 50. 3 %.

Touch 14） on one another. In the collaborative

2 . Program design

learning exercise15）, they were taught to apply

The program was designed to improve thea salutogenic perspective to resolving an issue.

SOC of nursing home staff and increase their

Rather than focusing solely on the problem, theyenthusiasm for their work by helping themwere instructed to consider the processes andbecome better acquainted with their colleagues

context behind the problem, its characteristics,

and workplace.

and the resources available to cope with it. Then,

The program combined a relaxation exercise

the participants held a group discussion focusedwith a collaborative learning exercise, in whichon ways to mitigate issues or problems, thethe staff explored ways to manage problems they

application of the same in a particular situation or

encountered daily（Table 1 ）. The participants

environment, and solutions that had not received

in the study selected identification numbers

much attention. Specific questions to be considered

before the beginning of the intervention. After theduring collaborative learning were “Why dointervention, the participants were asked about

you think the staff member（resident）is in that

their identification numbers in the survey, and thestate?”and“What do you think the staff member

Table 1. Overview ofTable
the Salutogenic
Collaborative
Program
1 Overview
of Learning
the Salutogenic
Collaborative Learning Program

Program purpose, content, and protocol

Introductory

Relaxation exercise using “Tapping Touch”(30 min.)

exerciseProgram Design

Have participants pair up to perform Tapping Touch on each other, switching roles after about 10 minutes.

One person performs Tapping Touch on the other by gently and rhythmically touching their partner’s back, arms, or otherbody part alternately on the left and right sides with the fingertips of the left and right hands.

Salutogenic Collaborative Learning
Learning

Preparation(50 min.)

exerciseCreate small groups of four to six people and decide on a group facilitator and a scribe.

To facilitate participation, confirm everyone’s understanding of the purpose of the program and what they will be asked
to do.

Salutogenic collaborative learning protocol
1．Present the learning topic (the case)Distribute a handout describing a difficult learning scenario with a case study and illustrations; following the handout

should teach participants to resolve a problem collaboratively.

2．Individual learningHave participants consider the following two questions independently: “Why do you think the staff member (resident)
ended up in that state?” and “What do you think the staff member should do?”Set time aside for members to describe their answers, ensuring everyone has an opportunity to participate.
Instruct participants to discuss anything that came to mind or any feelings they had.

3．Group learning

Wrap-up(10 min.)

Have group members take turns presenting their ideas for discussion.

Help members come up with a wide variety of ways to cope with the problem, instead of trying to find a particular“correct” answer.

4．Presentation of learning to the entire group

5．Reflection on learning and ways to improve the situation

17

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

should do to deal with this case?”Subsequently,

pre-intervention score for each variable is indicatedthe participants were instructed to discuss freelyby the subscript“t 1 ,”and the post-intervention

ideas or feelings they had during the exercise.

change in score by the subscript“t 2 -t 1 .”3 . Survey items

4 . Statistical analyses

1 ）Participant characteristics and measures

T-tests and chi-squared tests confirmed no

Gender, age, years of eldercare experience,

significant differences in the sample data that could

occupation, and employer type. Occupations werebe attributed to gender differences. Significant

classified as medical（nurses, physiotherapists, andcorrelations between caregiver SOC t 1 andnutritionists）and welfare types（care workers

participant characteristics, as well as the scales,and social workers）. Affiliations were classified aswere identified. Paired t-tests were used to verify

those to isolated（confined）, small-scale isolated

the program’s effect on SOC. Hierarchical multiple（confined）, and mobile home facilities. Isolated

regression analysis with SOCt 2 -t 1 as the dependentfacilities with occupancy of 50 or more people andvariable was used to explore factors associated18 or fewer people were classified as large-scalewith increases in SOC. All statistical analyses wereisolated and small-scale facilities, respectively.

conducted using SPSS 25. 0 J for Windows.

2 ）SOC Scale（13 items, seven-point scale）

5 . Ethical considerations

The SOC Scale7）

items measure the three

This study was conducted with the approval ofcomponents of comprehensibility, manageability,

Yokkaichi Nursing and Medical Care University’s

and meaningfulness using a seven-point scale.

Research Ethics Committee（approval no. 77）.

Total scores range between 13 and 91 points, with

Ethical considerations based on the Declaration ofhigher scores indicating greater capacity to cope

Helsinki were carefully followed. Before the study

with stress.

was initiated, verbal and written explanations of3）“Feeling
 
Relaxed”Scale（15 items, five-point

the study’s purpose and content were provided toparticipants, and written informed consent wasscale）
The“Feeling Relaxed”Scale

16）

measures theobtained.

three components of stress, mood, and physicalsensations

using a five-point scale. Scores range

Ⅲ. Results

between 15 and 75 points, with higher scoresindicating a greater feeling of relaxation.
4）
 Assertive Behavior Scale（12 items, five-point
rating scale）
The Assertive Behavior Scale

1 . Participant characteristics and SOCt 1 scores
Sample characteristics and SOC t 1 scores areshown in Table 2 . A total of 100 participants

17）

measures four

（67. 1 %）were women, and 49（32. 9 %）were men.

components, namely, self-assertiveness, respect

Mean age was 43.70 years, and mean years offor others, situational self-control, and negotiating

experience was 11.62. With respect to occupation,ability, using a five-point scale. Scores range

33 participants（22. 1 %）were in medical care

between 12 and 60 points, with higher scoresand 116（77. 9 %）in welfare services. Sixty-nine

indicating more assertive behavior.

（46. 3 %）were employed at residential facilities, 47

Cronbach’s alpha was calculated for all of thescales and generally showed good reliability（α =0 .735- 0 .833）. In the discussion that follows, the18（31. 5 %）at small-scale residential facilities, and 33（22. 1 %）at day care facilities.
Significant positive correlations were found社会医学研究．第36巻 2 号．2019年
Table 2. Participant characteristics and pre-intervention Sense of Coherence (SOCt1) scores

Table 2

Participant characteristics and pre-intervention Sense of Coherence（SOCt 1 ）scores

Factor

n (%)

p

SOCt1

FactorMean (SD)pCorrelation
with SOCt1

Mean (SD)
GenderMale

49 (32.9)

54.67 (10.26)

Female100 (67.1)

52.05 (10.67)

0.156

OccupationAge

43.70 (11.20)

r = 0.101

0.222

Experience (years)

11.62 (8.21)

r = -0.025

0.760

41.60 (6.34)

r = 0.532

p

Feeling relaxed

Medical staff

33 (22.1)

53.70(10.43)

t1

0.631

<0.001Social services staff

116 (77.9)

t2−t1

52.69 (10.65)

Type of employer
Residential facility

4.91(6.56)

r = -0.140

0.088

38.41 (5.71)

r = 0.445

p

Assertive behavior
69 (46.3)

53.12 (9.40)

t1

0.054

<0.001
Small residential facility

47 (31.5)

50.36 (11.97)

Daycare facility

33 (22.1)

56.91 (10.19)

1) Mean (SD)t2−t1

t1: pre-intervention2) Pearson’s correlation coefficient2.53 (4.06)

r = 0.120

0.120

t2-t1: pre- to post-intervention change

Feeling relaxed: range 10 to 60
With higher scores indicating a greater feeling of relaxation
Three components: stress, mood, and physical sensations
Assertive behavior: range 12 to 60
With higher scores indicating more assertive behavior
Four components: self-assertiveness, respect for others, situational
self-control, and negotiating ability

Table 3. Post-intervention Sense of Coherence (SOC) and changes in feeling relaxed and assertive behavior
Table 3

 ost-intervention Sense of Coherence（SOC）and changes in feeling relaxed and assertiveP
behavior
Pre-intervention (t1)Post-intervention (t2)
Mean

SD

p

Effectiveness indicator

Range

Mean

SD

SOC

13-91

52.91

10.58

54.22

10.53

0.009

Feeling relaxed

15-75

41.6

6.35

46.52

7.6

<0.001

Assertive behavior

12-60

38.41

5.72

40.94

5.73

<0.001

between SOCt 1 and feeling relaxedt 1（p <.01）andand assertive behavior（p <.001）compared withassertive behaviort 1（p <.01）.

before the intervention（Table 3 ）.

2 . Changes in SOC, feeling relaxed, and assertive

3 . Relations between participant characteristics,

behavior owing to the intervention program

feeling relaxed, assertive behavior, and SOCt 2 -t 1

Paired t-test results showed significant increases

Whereas years of experience was found to be

in SOC（p = 0 .009）, feeling relaxed（p <.001）,

significantly and positively associated with SOCt 2 -t 1
19

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

in models 1 and 2 （p = 0 .023）, the significancebeing assertive may increase SOC.

of that relationship disappeared in model 3 （p =2. E lements of the program that resulted in SOC
enhancement

0 .069）. Assertive behaviort 1 （p = 0 .199）and
assertive behaviort 2 -t 1（p = 0 .113）were added in

The intervention program designed and usedmodel 2 , but neither was found to be significantly

by the authors for nursing home staff in this study

associated with SOCt 2 -t 1 . When the feeling relaxedis shown in Table 1 . The overall characteristics

variables were added in model 3 , both feelingof the program were as follows: 1 ）the program

relaxed t 1 （p = 0 .001）and feeling relaxed t 2 -t 1

consisted of a group intervention; 2 ）the sample（p = 0 .033）were found to be significantly andconsisted of individuals with similar backgrounds

positively associated with SOCt 2 -t 1 .

and experience; 3 ）the program consisted mainly

Moreover, SOCt 1 was found to be significantlyof exploring ways to manage issues encountered

inversely associated with SOCt 2 -t 1 （p < 0 .001）.

by participants daily. The results showed a

All of the correlation results are shown in Table 4 .

significant positive increase in pre- to postintervention staff SOC（p = 0 .009）, suggesting

IV. Discussionthat the program design was effective（Table 3 ）.
The program may have been effective for

1 . Pre-intervention SOC of nursing staff

several reasons. First, it was designed as a group

Pre-intervention, nursing home staff’s SOC was

rather than an individual intervention 8 ）-10）. The

found to be associated with feeling relaxed andgroup intervention process, during which a number

with assertive behavior（Table 2 ）. The findingof people with a shared problem or concern gather

that SOC was significantly associated with feelingto address it cooperatively, may have contributed

relaxed（p <.001）and with assertive behavior（pto increases in staff members’ SOC because group<.001）pre-intervention is similarly supported bydynamics19） frees individual group members fromprevious research18）. Thus, feeling relaxed andthe stress of resolving the problem alone. Further,

Table 4

Hierarchical multiple regression analysis results with pre- to post-intervention change in Sense
dependentof Coherence（SOCt 2 -t analysis
1 ）as theTable 4. Hierarchicalmultipleregression
results
with pre- tovariable
post-intervention change in Sense of Coherence (SOCt2-t1) as the dependent variable

Dependent variable SOCt2-t1

Model 1n = 149βGender

-0.0250.757-0.0120.884-0.025

0.756

Age

0.012

0.891

0.016

0.847

0.024

0.770

Experience (years)

0.191

0.023

0.177

0.035

0.159

0.069

-0.292<0.001-0.327<0.001-0.460<0.001

0.120

0.199

0.081

0.379

0.133

0.113

0.068

0.461

0.314

0.001

0.196

0.033

SOCt1

Assertive behaviort1p

Assertive behaviort2-t1
Feeling relaxedt1

Model 2βFeeling relaxedt2-t1
Adjusted R2

0.098

0.105

β indicates the standard partial regression coefficient(s)t1: pre-intervention, t2-t1: pre- to post-intervention change
Independent variables:

Gender: Male = 0, Female = 1; Age and experience treated as continuous variables
SOC: range 7 to 91, Assertive behavior: range 12 to 60, Feeling relaxed: range 15 to 75

20p

Model 3

β

0.171

p

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

group members may learn ways of managing theanxiety 21）. SOC and the ability to feel relaxedissue from one another, which can motivate themshare the characteristic of being able to shift a

to take on new challenges and be more creative.

poor health status toward good health at a certain

Second, the program design, which involved

point in time. Antonovsky believed that the sense

an exercise in a group with similar experiencesof freedom and flexibility related to feeling relaxedregarding daily conflicts or issues, ensured thatgives one the ability to mobilize GRRs, such asgroup members would become aware of GRRs

one’s own abilities, and surrounding resources towithin themselves, in other individuals, and in their

manage stressors 6 ）22）.

environment 8 ）-10）. In other words, a heightenedConsequently, the ability to feel relaxed islevel of problem awareness and fellowship wasclosely associated with SOC in the salutogenic

formed among individuals with similar experiencesmodel of health. Our study found that SOC andjoining in dialogue. As a result, they may havefeeling relaxed were positively correlated（p <.01）

become aware of GRRs within themselves, which

before intervention, and further, that individuals

mobilized them to resolve the problem. Thesewith a weaker pre-intervention SOC had greatersame processes take place in an empowerment

post-intervention increases in SOC（p <.001）. A

approach20）. They also align with Antonovsky’s

previous study has suggested that individuals with5）

weaker SOC may have an easier time relaxing23）

notion of“participation in shaping outcome,”as the program’s participants accepted a task

24）

considered important for the enhancement of theiramplification factor associated with an increase in

SOC and took responsibility for accomplishing it.

SOC.

3 . F a c t o r s a s s o c i a t e d w i t h p r e - t o p o s t -4. S
 tudy significance, limitations, and outlook forintervention increases in SOC. Thus, the ability to feel relaxed may be an

future research

Factors associated with the pre- to post-

This study had several limitations. For one, aintervention increase in staff members’ SOC are

pre-post comparison design was used to verify theshown in Table 4 . Greater increases in SOC

effectiveness of the intervention program; thus,

were significantly associated with higher pre-no control group could be created for comparison.

intervention feeling relaxed scores（p = 0 .001）,

Additionally, because convenience sampling waslarger pre- to post-intervention increases in feelingused to recruit participants, care must be taken

relaxed（p = 0 .033）, and lower pre-intervention

when generalizing the study’s results, given that

SOC scores（p <.001）. Explaining these results

only those staff members who applied to take therequires a discussion of why feeling relaxedseminar were eligible to participate. A follow-up

is a factor in SOC enhancement, based on its

study will be required to verify the sustainability

relationship with building or strengthening SOC inof the improvement observed in staff members’

the salutogenic model

7）

SOC.

.

Antonovsky positioned SOC as the ability

Despite these limitations, this study is significant

to identify and mobilize resources flexibly andin that it is the first to examine the development ofappropriately according to time and place, but

a program for nursing home staff. It also identifies

7）

. The

a salutogenic program design that can be useful inability to feel relaxed can be understood as thenursing homes, and verifies the effectiveness of theself-control capacity to free oneself of tension andprogram in improving staff members’ SOC. It is

did not include it as a coping resource

21社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

also significant in that it identifies feeling relaxed2 ） Biron C, Burke RJ, Cooper CL. Creating

as a factor associated with SOC improvement,

Healthy Workplaces: Stress Reduction,

opening a new line of empirical research on SOC

Improved Well-being, and Organizational

theory.

Effectiveness. 1 st ed. London: Routledge;
2014: 183-202.
V. Conclusion

3 ） Yokoyama S. Action research toward thedevelopment of a stress management

This study confirmed that a salutogenic

education program for certified care workers:

collaborative learning program, in whichefficacy of conceptual-learning based

nursing home staff with similar backgrounds

intervention [in Japanese]. Journal of the Japan

collaboratively explore ways to manage daily

Socio-Gerontological Society. 2013; 35: 354-364.

issues, could significantly increase SOC.

4 ）Science Council of Japan, Joint Subcommittee

The results additionally revealed that bothon Public Health Science, of the Committee

the degree to which nursing home staff felt

on Basic Medical Science and the Committee

relaxed pre-intervention and the amount of

on Health and Life Sciences. Proposal to

improvement in their feeling of relaxation owing

promote and maintain worker mental healthto the intervention were significantly related tohenceforward [in Japanese]. http://www.

improvement in their SOC.

scj.go.jp/ja/member/iinkai/kanji/pdf22/
siryo197- 5 - 9 .pdf. Accessed December 24,

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5 ）Antonovsky A. Health, stress and coping. San

This study was funded as part of the Japan

Francisco: Jossey-Bass; 1979.

Society for the Promotion of Science Grant-in -Aid6 ）Antonovsky A. Unraveling the mystery of

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and use of various salutogenic programs for7 ）Yamazaki Y, Togari T, Sakano J, eds. SOC

eldercare staff”）. We are sincerely grateful toStress Coping Capacity. 2 nd ed. [in Japanese].

all of the nursing home staff who participated inTokyo: Yushindo; 2012: 3 -67.

the study. The study was conducted as part of a8 ）Langeland E, Riise T, Hanestad BR, et al. The

doctoral dissertation for Nihon Fukushi University

effect of salutogenic treatment principles

Graduate School. The authors have no conflicts ofon coping with mental health problems: ainterest to declare. Editorial support, in the form

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社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

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57-66.

（受付

2019. 3 .18：受理

2019. 6 .26）

23

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

介護施設職員における健康生成的協働学習プログラムの前後比較デザインによるSOCへの効果
ならびにその関連要因の検証伊藤薫 1 ），山崎喜比古 2 ），大西信行 1 ），萩典子 1 ），多次淳一郎 1 ）抄録
本研究の目的は，健康生成的協同学習プログラム介入によるSence of Coherence（以下SOC）に対する効果とSOC向上に関連する要因を明らかにすることである．参加者は，A県内 6 か所の介護施設で働く介護職員とした．介入方法は，健康生成モデルを基盤に開発したプログラムを 1 回実施
した．調査方法は，自記式質問紙調査を行い，149人分の有効回答（有効回答率50. 3 %）を得た．結果，プログラム介入により，SOCは有意な向上（p= 0 .009）が認められた．SOC向上に関連する要因の探索の結果，介入前のリラックス感（p= 0 .001），リラックス感の向上（p= 0 .033）と正の関連が認められた．SOC向上にリラックス感が関与する可能性が示唆された．
【社会医学研究2019；36（ 2 ）：15－24】
キーワード：介護施設職員，健康生成モデル，プログラム，SOC，リラックス感
1 ）四日市看護医療大学2 ）日本福祉大学社会福祉学部

24

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

特別報告

前を向く社会医学～次代への胎動「心と 1 次予防の視点から」
小橋

元 1）

要旨
生活習慣病を含む多くの病気は，遺伝要因，環境要因，生活習慣要因が相互作用して発症する多因子疾患である．環境要因や生活習慣の多くは学校や職場などの環境，周囲の人間関係，さらには幼少期からの家庭環境や親子関係などの大きな影響を受ける．そしてその影響は胎児期，すなわち母親の妊娠中から始まっている．
今後は胎児期や幼少期からの健康づくりのために，健康教育のみならず，健康に生活するために必要な「社会生活全般の教育」を実践せねばならない．子ども達への教育は，特に専門性を要する部分であり，乳幼児教育・教育についての研鑽，もしくはこれらの専門職との連携が非常に重要となる．また，子どもの将来の健康を守るためには，親あるいは親世代への教育，親になる以前の妊娠前，さらには結婚前の思春期のうちからの教育が重要である．
健康のためには心の通った温かい「居場所」が必要であり，そのためには親子が温かい心を持てるような公衆衛生の実践が必要である．今後は 1 次予防としての「心の通った日常生活の実践」と，そのための「心の教育」こそ，今後の大きな課題と考えられる．
「子どもとその親あるいは親世代への『教育』」は，次世代の健康と幸せを守るために，社会全体が取り組むべき喫緊の課題の一つである．今こそ公衆衛生の旗の下に，様々な分野の実践者・研究者が，前を向いて集結し，連携・協働をしていく必要があるだろう．
（2018年 7 月，第59回日本社会医学会総会会長講演より）．
【社会医学研究2019；36（ 2 ）：25－34】
キーワード：次世代，DOHaD仮説， 1 次予防，心の教育，多分野連携

1 ．はじめに究の一部を概観しながら，そこから見えてくる今後の重要な公衆衛生の課題を提示する．

近年，超高齢社会を迎えた我が国には公衆衛生の問題が山積している．一方で，疫学と分子生物

2 ．疾病に関わる遺伝要因と環境要因学が進歩した1990年代より疾病予防の概念が大きく変化している．本稿では，我々の行ってきた研1 ）獨協医科大学医学部公衆衛生学講座
連絡先：小橋 元
住所：〒321-0293
栃木県下都賀郡壬生町北小林880
TEL：0282-87-2133 FAX：0282-86-2935
E-mail：genkoba@dokkyomed.ac.jp

Copyright Ⓒ Japanese society for social medicine

生活習慣病をはじめとする多くの病気は，複数の危険要因が絡み合って起こる多因子疾患である．
我々は1990年代前半に，心筋梗塞における危険要因を明らかにするために症例対照研究を行い，「不規則な食生活」「野菜不足」「喫煙」「過度の飲酒」「不規則な睡眠」「健康リテラシーが低い」「高い仕事25社会医学研究．第36巻 2 号．2019年の要求度」「低い仕事の裁量度」「低い周囲からの（AGT）遺伝子M235T多型 2 ），アンジオテンシンⅡ支援度」などが心筋梗塞の危険要因であることを受容体（AT 1 ）遺伝子A1166C多型 3 ），一酸化窒素

明らかにした 1 ）．これらは，現在までに示されてい合成酵素（NOS 3 ）遺伝子Glu298Asp多型 4）がHDPる様々な循環器疾患の危険要因やカラセックの提の発症に関連することを見出した．また，AGT遺唱した「職業性ストレスの 3 次元モデル」とも矛伝子TT型，NOS 3 遺伝子GA+AA型，高血圧の家盾しない．そして生まれる前から長期間にわたり族歴，妊娠前の肥満はそれぞれ独立にHDPに関連蓄積して，要因同志がお互いに相互作用しながら，

し，プラスミノーゲンアクチベータ―インヒビター

病気の基盤となっていく（図 1 ）．したがって，生

1 （PAI- 1 ）遺伝子の 4 G/ 4 G型は（AGT）遺伝子

活習慣病を予防するには，性別や年齢，生まれつに関連した病態に，PiクラスグルタチオンS-トラン

きの体質に配慮しながら，生活習慣はもちろんのスフェラーゼ（GSTP 1 ）遺伝子のIV+VV型と高齢こと，周囲の環境や社会の状態を，公衆衛生の様々

妊娠はNOS 3 遺伝子に関連した病態に，それぞれ何な枠組みと予防医学の様々な場面において適切にらかの関与をしていることも明らかにしてきた 5, 6）．

改善していくことが必要となる．

さらに，これらのSNPsとともに，臨床データ，

我々は同時期に，疾病の発症における遺伝・環

生活習慣・ストレスを同時に解析した結果，多変境交互作用を明らかにするために，以下の一連の量解析で「AGT遺伝子TT型」「妊娠前のBMI≧24」

分子疫学研究も行った．それにより，妊娠高血圧「高血圧の家族歴」「妊娠中濃い味付けを好んだ」「妊症 候 群（HDP） の 症 例 対 照 研 究 で， 遺 伝 子DNA

娠中の精神的ストレス」の 5 項目が独立な危険要

上 の 一 塩 基 置 換 多 型（SNPs：Single Nucleotide

因として検出された．対象集団をAGT遺伝子型にPolymorphisms）であるアンジオテンシノーゲンより 2 群に分けて多変量解析すると，AGT遺伝子

一般的な
臨床医学

改善・増悪
治療

疾病発症
一

愁訴・検査異常介入・保健指導

生

自力で
改変可能

の

生活習慣

時
ソーシャルサポート

間の流
れ

出生後の要因乳幼児教育・保育職
教育職

出生前の要因子宮内環境要因

親

生活環境

出生

受精

自力で
改変不可能

遺伝的要因
親

将来の疾病・健康は
胎児期・乳幼児期の要因の影響を受ける（DOHaD仮説）

親と周囲が健康の土台を
作っている

家族
地域
など

図 1 「親と周囲が土台を作る」～人のライフコースにおける様々な健康関連要因
図１ 「親と周囲が土台を作る」～人のライフコースにおける様々な健康関連要因
26

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

TT型の群には，「妊娠中の精神的ストレス」が強病のリスクが非常に高いことから，この結果は当い危険要因として検出され，それ以外の群では，「妊然と考えられたが，この話を聞いた当時の多くの娠前のBMI≧24」「NOS 3 遺伝子GA＋AA型」「高方は，「ホームレスに生活習慣病が多いはずはない．

7）

血圧の家族歴」が検出された ．
これらの結果から，我々は，HDP発症前の生活

なぜなら生活習慣病は贅沢な暮らしをして太った人がなるものだから」という反応であった．

習慣・ストレスへの遺伝子型別保健指導によるテー

生活習慣病という概念が提唱された1990年代後

ラーメイド予防医学を提言してきた．しかし，妊半から2000年代にかけて，生活習慣病には「贅沢婦のストレスの効果的な制御方法の開発はもちろで怠惰な生活習慣で起こる，いわば『自己責任』」

んのこと，若年や貧困などにより妊婦健診を受診による病気である」というようなイメージがあっできない「特定妊婦」へのアプローチなどの課題た可能性がある．実際，生活習慣病を表す病気は，も残っている．

米国では「慢性疾患」，英国では「生活習慣関連疾患」であったが，ドイツでは「文明病」，スウエーデン

3 ．ホームレス調査から見えた「生活習慣病と社会の関わり」

では「裕福病」という呼称が用いられていた 9）．我が国においても，この頃の多くの患者向けの生活習慣病教室では，「生活習慣病の予防は自己責任で我々は，1990年代後半の我が国におけるホーム

す」という言い方がされていたようである．

レスの急増を受けて，1999年12月から2000年12月

そこで，我々は医療系学生を対象に「病名がもに，当時の札幌市のホームレス集落の近くの公園

つ自己責任のイメージ」についての調査を行った．

にテントを設営し，おにぎり，豚汁，缶詰，衣類

その結果，回答者の属性に関わらず，生活習慣病などの提供と同時に，希望者に対して医師によるの発症に占める自己責任の割合は平均77％と認識

健康相談，血圧測定，尿検査，福祉関係者によるされていた10）．同じ質問を多くの住民，さらには看面談，既往，現病歴，自覚症状，生活習慣などの護師，医師にも行ったが，どの集団で行っても同問診を行った． 7 回の健康相談会に訪れた60人の様に，生活習慣病の発症に占める自己責任の割合

ホームレスへの調査の結果から，自覚症状では「歯は約75％であった．極論であるが，この結果から，が悪い」が40％，「肩こり，筋肉痛」が28％，「背中，

当時の多くの医療職が心の底では，「病気になった

腰の痛み」が27％と多く，検査結果では高血圧がのは半分以上が患者自身の自業自得なのだ」と思

53％，尿糖＋以上が26％であった．生活習慣ではいながら患者に接していたのではないかとさえ推

1 日の食事回数は 2 回が42％であったが，肉や魚，察される．それは当時の世の中の流れが生んだ大野菜の摂取頻度はともに一週間に 1 ～ 2 回が最もきな誤解とはいえ，大いに反省すべきことなので多く，それぞれ37％，30％であった． 1 日の合計

はないかと考えられる．

睡眠時間は 2 ～ 5 時間が42％，日中の飲酒をよくするものは13％，喫煙者は83％であった．

その後，2006年には，急性心筋梗塞や脳卒中な
どの血管性病変を発症するリスクを上げる内臓脂

従来ホームレスにおいては結核，赤痢などの感肪型肥満の状態を早期発見し，予防するために「メ染症の問題が報告されていたが，この調査で高血タボリックシンドローム（通称：メタボ）」の病名

圧や糖尿病などの生活習慣病の罹患が多いことはが設定され，2008年には厚生労働省が「特定健診・もちろん，それらは当然のことながらまったく治

特定保健指導」を開始，2015年には消費者庁が「機療がされていないことも大きな問題として初めて能性表示食品」制度を開始するなど，健康に対す8）示唆された ．ホームレスにおいては喫煙者が多く，る社会的な取り組みが次々と行われ，人々の意識

栄養面では摂食が不規則でバランスが悪い上に，や行動も当時に比べて変化したと考えられる．

睡眠不足でストレスも大きいことから，生活習慣

生活習慣病を含む多くの病気は，上述のように
27

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

遺伝要因と環境要因，生活習慣要因が相互作用しということが明らかになった11）．

て発症する多因子疾患である．生活習慣だけをみ

ここで興味深いことは，1990年代には教えられても，自分がいる学校や職場などの環境，周囲のていなかったこれらの項目はすべて，2000年代か

人間関係，さらには幼少期からの家庭環境や親子ら2010年 代 に か け て の 公 衆 衛 生 の 主 要 な 課 題 と関係などの大きな影響を受ける（図 1 ）．たとえば，

なっているということである．私たちはここで今労働の場においては，仕事の要求度，仕事の裁量度，一度，将来の公衆衛生の課題を考えるためにも，周囲からの支援度などは自分自身ではなかなかコ

現在の健康教育において抜け落ちていたり，ない

ントロールできないなど，自分だけの努力で改善がしろにされていることはないかを，慎重に見直できる生活習慣にはどうしても限界がある．また，してみる必要があるだろう．

日本では社会通念的に，まだまだ労働者自身に健

近年は，活性酸素が多くの病気の発症メカニズ

康管理をする権限が少なく，周囲に配慮してなかムに重要な役割を果たしていると考えられている．

なか自分自身のペースで休養をとることができな

活性酸素は，喫煙，飲酒はもちろん，食品，食品

いという事情もある．さらに，最近はインターネッ

添加物，過度の運動，ストレス，炎症，高温，医トの発達などにより，健康関連情報が容易に入手

薬品，紫外線，放射線などにより私たちの体の中可能となったが，反面それらは玉石混交であり，に発生し，ビタミンCやカテキンなどの抗酸化物

情報利用者側の内容吟味能力の有無でその情報は質によりその一部が除去される．この活性酸素が，薬にも毒にもなりうるといった問題もある．した

1 日に 1 細胞あたり 1 万～100万か所に起こるDNA

がって，生活習慣病は，その多くが「自己責任に損傷の主な原因となっている12）．このDNA損傷のよるものではない」と言わざるを得ない．

ほとんどは，酵素により修復されるが，一定の割

近年は，健康の社会的決定要因としてソーシャ合で修復にエラーが起こり，それにより細胞死をルキャピタルが注目されているが，これらも含め起こしたり，DNAに傷が残った状態で生き残る．

て，私たちの健康には，社会の意識や努力はもち

前者は糖尿病や動脈硬化性疾患など，後者は癌やろんであるが，最終的には社会を構成する個人個

遺伝性疾患の発生に関わる．

人が「みんなで健康になりたい」という心からの

生活習慣病のこのような発症メカニズムから，強い気持ちを持てるかどうかが関わっているのか

その予防のための健康教育において食事，身体活もしれない．

動，ストレスなどに焦点が当てられる．食事に関しては，現在，栄養素や食品の摂取量の評価が手4 ．これからの生活習慣病予防対策の方向性と課題

軽なためによく用いられるが，今後は，吸収や排泄，そしてさらには孤食や腸内細菌の影響なども加味

多くの生活習慣病は中高年において発症するが，した検討が求められる．また，ライフステージご

当時はその危険要因に対する教育が若年期にどのとに推奨される身体活動量と摂取すべきたんぱく

程度行われていたのかが，そもそも疑問であった．

質，脂肪，炭水化物の比率（PFCバランス）につ

そこで，我々は，2000年当時の大学生が小学校，

いても，まだまだ科学的根拠が乏しい状態で，今中学校，高校時代にどの程度の健康教育を受けて後のさらなる研究が必要であろう．

きたのかを調査した．その結果，保健体育の教科書に書いてあったはずの「やせすぎの予防」「心の5 ．青少年期・幼少期の教育の重要性

健康（メンタルヘルス）」「職場での健康づくり」「加齢に伴う身体の変化」「社会のあり方と健康」に関

生活習慣病の予防対策として，日常生活習慣のする項目については，1990年代の小学校，中学校，改善を呼びかけることが重要であることは言うま

高校の授業等ではほとんど教えられていなかったでもない．そのために，我が国では2008年から，

28

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

40歳から74歳までの人々を対象に，生活習慣病の（Developmental Origins of Health and Disease：健前段階のメタボリックシンドロームに着目した特康・疾病の胎児期・幼少期起源）仮説と呼ばれる定健診（いわゆるメタボ健診）と，特定健診の結が，上述の多因子疾患のモデル（図 1 ）に照らせば，果に基づき高リスク者に対して保健師，管理栄養

遺伝要因の上に蓄積する環境要因や生活習慣の影士などによる特定保健指導が行われている．我々

響は，胎児期，すなわち母親の妊娠中から始まっの約 6 万人の問診を含む健康診断データを 6 年間ていることはむしろ当然である．すなわち，「健康にわたり観察し分析した結果からは，メタボリッ

はお母さんのお腹の中にいるときから始まっていクシンドロームは確かに40歳以上に発症することる」ことになる．
以上のことから考えて，従来ほとんどが中年期が多いが，その予防はむしろ20歳代30歳代から始13）以降に行われていた健康教育を，今後は青少年期めるべきであることが示された .

一方，近年，さらに時期をさかのぼった小児期や幼少期に行っていくことが重要となるだろう．

における肥満が，その後の成人期における肥満や生

青少年や幼児・学童を対象にした健康教育は，大活習慣病に関連すること，さらには死亡の予測因子

人では地域や職場が主であったその舞台を，学校

14-16）．まや幼稚園・保育園に移して行うことになる．そのた，低出生体重で生まれた子は将来の肥満や生活ために，医療に関わる者と，教育保育に関わる者

習慣病のリスクが高いという疫学調査結果や，第との良い連携が非常に重要である（図 2 ）．

になることについては数多くの報告がある

二次世界大戦中のオランダや1960年頃の飢饉時の私たちは子どもの頃，知らず知らずに「早寝早中国で育った子ども達には，成人になった後の糖起き」「好き嫌いをせず，腹八分目に規則正しく食尿病や精神疾患の罹患率が高いことから，胎児期

べる」「よく噛んでゆっくり食べる」「食事の後にの低栄養状態が将来の生活習慣病のリスク要因とは歯を磨く」「身体を動かして友達と遊ぶ」「外かなることが推察されている

17，
18）

ら帰ったら手洗いとうがいをする」「気持ちよく挨．これは，DOHaD

成人保健（地域保健・産業保健）

‐1次予防

成人保健

子へのしつけ

教育
診断

検査異常

他覚症状

図2

自覚症状

教育

要因蓄積

要因曝露

親、保育所、学校で食育・体育・道徳

教育

健康

妊娠中
の生活

２次予防 ３次予防
母子保健

親への教育

1次予防

学校保健

健康

親になる
（妊娠前）
の教育

母子保健

疾病

学校保健

0次

健康

母子保健

学校保健

高齢者保健
成人保健
学校保健
母子保健

高齢者保健

医療

教育-医療連携で実現する「ライフコースとリプロダクションを切れ目なく繋ぐ」健康づくり

図２ 教育‐医療連携で実現する「ライフコースとリプロダクションを切れ目なく繋ぐ」健康づくり
29

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

拶をする」「自分がされて嫌なことを人にしない」

教育という視点で時間をさかのぼっていくときに「毎日お風呂に入る」などの，基本的な生活習慣やは，しばしば「病気の予防～健康～生活」という人との関わり方を学ぶ．おそらくこれは人生にお順序で考えてしまいがちである．しかし，実際は「まいて最初の，そして最も基本的な健康教育である．

ず日常生活があり，その中に健康があり，そしてこの健康教育が人生にいかに重要な意味を持つの

病気の予防はその上にはじめて成り立つ」ものでかについてはまったく議論の余地がないであろう．

ある．人々が医療関係者に見せる姿は「氷山の一角」

この時期に身につけた生活習慣や生き方は，子どにすぎないのである（図 3 ）．健康教育を行う者は，もが自分自身で変えることは難しく，人生の長い

常にこのことを意識する必要がある．換言すれば，時間にわたり，後の生活習慣病や様々な病気のリ

子どもに対して行う必要があるのは，健康教育のスクとしてその影響が蓄積されていく．また，子

みならず，健康に生活するために必要な「社会生どもの頃に身につけた基本的な安全衛生は，後の活全般の教育」といえるだろう．

保健体育・狭義の健康教育の基礎になる．すなわち，教育は医療行為のように「身体への侵襲」が目

自分と他人を大事にする生き方は，後の性教育のに見えないことが多いが，感受性の高い子ども達

基礎，人生の基礎に，基本的な社会性は，後の学への教育は，時期を逃したり，やり方を間違える

校生活，社会生活，教育の基礎になる．したがって，と，それを修復させるためにはとても長い時間がこの時期にきちんとした健康教育を受けているか

かかることから，保育士・幼稚園教諭，小学校教どうかが，人生全体の健康を左右するといっても諭などの専門職がとても気を遣っている部分であ

過言ではない．

る．したがって，特に子ども達への健康教育を実践する場合には，乳幼児教育・教育についての研鑽，

６．
「医学」を超えた「公衆衛生」の重要性

もしくはこれらの専門職との連携が非常に重要となる．

特に医療系の人間が疾病予防の立場から，健康

一方，実際に子どもが日常生活をともにして，患者が医療者に
見せる姿

日
常
生
活
か
ら
の
視
点

宿主要因
年齢
性別
人種
遺伝要因
性格
免疫
栄養状態など
環境要因
生物学的要因細菌・ウイルス
あらゆる動植物
物理化学的要因
化学物質
温熱環境
放射線など

長い人生により積み上げられた
健康関連要因社会的要因
生活水準・衛生環境
職業
文化・宗教
制度・設備
社会的支援
教育など

保健体制
保健サービス
医療サービス
福祉政策

生活習慣要因
食事
喫煙
飲酒
睡眠
運動
など

図 3 患者が医療者に見せる姿は「氷山の一角」
図３ 患者が医療者に見せる姿は「氷山の一角」
30

医
療
か
ら
の
視
点

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

最も強い影響を受けるのは親であり，本来，子ど幼少時から親や社会に否定され続けた結果，小中もが健康に生活するために必要な，社会生活全般

学校時代には身体表現性障害や自傷，いじめ，不についての多岐にわたる「教育」を施すのは親の登校などの兆候が表れている20）．実際に，保育士，務めである．子どもが身につける生活習慣，生活教師が虐待の第一発見者なる事例は多く，虐待の環境，周囲からのソーシャル・サポートなどは，連鎖を断ち切るためにも，家庭はもちろんのこと，

子どもが自分自身の意思で選んだり，コントロー

子ども達が一日の大半を過ごす保育や教育の現場

ルすることができない（図 1 ）．したがって，子どに，心の通った温かい「居場所」を作る 1 次予防と，もの将来の健康を守るためには，親あるいは親世

子ども達の様子をよく観察し，虐待の兆候を早期代への「教育」が圧倒的に重要である．親になるに発見して通告などの対応を行う 2 次予防の両方

以前の妊娠前，さらには結婚前の思春期のうちかが非常に重要と考えられる．

ら，子どもに伝えるべき正しい生活習慣はもちろん，正しい生活環境を整えるように努力すること，７ ．「温かい心」を育む １ 次予防を

また，健康教育や性教育を含んだ，健康に生活するために必要な社会生活全般を「教育」することが望まれる．

健康のためにはいつも心の通った温かい「居場所」が必要であり，そのためには親子が温かい心

子どもの成育環境を破壊する最悪の要因としてを持てるような公衆衛生の実践が必要である．現

児童虐待が挙げられる．近年は，児童虐待の児童相

在，医療の場面において行われている心に寄り添

談所での相談対応件数が増加の一途をたどり，2017

う取り組みを見てみると，それらは心理の専門職

度は13万件を超える．また，2016度に心中以外のが担当するものも含めて，ほとんどが 3 次予防で虐待死事例で死亡した子どもの年齢は， 0 歳が32ある．しかし， 1 次予防としての「心の通った日人（65. 3 ％）と最も多く，うち月齢 0 か月が16人

常生活の実践」と，その基礎となる「心の教育」

19）（50. 0 ％）であった ．虐待予防の観点から，虐待こそ，今後の大きな課題と考えられる．

の危険性のある特定妊婦を妊娠期から産褥期まで継「子どもとその親あるいは親世代への『教育』」は，続的に支援を行うことが重要と言われている．

次世代の健康と幸せを守るために，社会全体で考近年は，その多くが経済的困窮を抱える「望まえて取り組むべき喫緊の課題の一つである．そのない妊娠」である，10代前半の妊娠が増加していために，今こそ公衆衛生の旗の下に，様々な分野

20）

る ．
「望まない妊娠」は，母親本人の妊娠や子育の実践者・研究者が，前を向いて集結し，連携・てに対する不安が大きく，夫からの思いやりに乏協働をしていく必要があるだろう．

しい，家族の反応がよくないなどのネガティブな文

要因も関係して，子どもへの母性意識・愛着形成

献がよくないことが明らかになっている．また，10代前半の妊娠の約半数は，自らが「ネグレクト」
を受けて育っていることも報告され

21，22），一方で，「望まない妊娠」であったにもかかわらず，出産後1 ）志渡晃一．心筋梗塞に罹りやすいライフスタ
イルに関する症例・対照研究．北海道医学雑誌70： 795-805，1995．

の育児を通じて，子どもへの強い愛着が形成され2 ）Kobashi G, Hata A, Shido K, et al. Association

た事例があることから，子どもに対する母親の態

of a variant of the angiotensinogen gene with

19）

度は変化し得るものであるとも考えられている ．

pure type of hypertension in pregnancy in the

10代の妊婦には，貧困や暴力や虐待がある劣悪

Japanese: implication of a racial difference andな成育環境の中で，妊娠リスクの高い性行動に自significance of an age factor. Am J Med Genet

らの「居場所」を求めた者も少なからず存在する．

86: 232-236, 1999.
31

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

3 ）Kobashi G, Hata A, Ohta K, et al. A1166C

11）小橋元，太田薫里，森谷

絜，福地保馬．

variant of angiotensin II type 1 receptor

大学生が小中高校時代に受けてきた健康教育

gene independently associated with severeについて．社会医学研究21: 80-88，2003.

hypertension in pregnancy from T235 variant12）Lodish H, Berk A, Matsudaira P, et al.

of angiotensinogen gene. J Hum Genet 49: 182-

Molecular Cell Biology. 5 th ed., New York. W.

186, 2004.

H. Freeman. 2004, 963.

4 ）Kobashi G, Yamada H, Kato EH, et al.

13）Haruyama Y, Nakagawa A, Kato K, Motoi

Glu298Asp variant of the endotherial

M, Sairenchi T, Umesawa M, Uematsu A,

nitric oxide synthase gene （NOS 3 ） andKudou Y, Kobashi G. Incidence of metabolic

hypertension in pregnancy. Am J Med Genet

syndrome in young Japanese adults in

103: 241-244, 2001．

a 6 -year cohort study: The Uguisudani5 ）Ohta K, Kobashi G, Hata A, et al. Association

preventive health large-scale cohort study

Between a Variant of the Glutathione（UPHLS）. J Epidemiol. 2019 May 11. doi:

S-transferase P 1 （GSTP 1 ） gene and10.2188/jea.JE20180246. [Epub ahead of print]

Hypertension in Pregnancy in Japanese:

14）Silverwood RJ, et al. J Am Soc Nephrol 24:

Interaction with Parity, Age and Genetic
Factors. Seminor Thromb Hemostat 29: 653-

813-21, 2013.
15）Kuwahara E, et al. Pediatr Res 81: 293-298,
2017．

659, 2003.
6 ）Kobashi G, Ohta K, Yamada H,et al. 4 G/ 5 G16）Llewellyn A, et. Obes Rev. 17: 56-67, 2016variant of plasminogen activator inhibitor- 1

17）Barker DJ, Osmond C. Infant mortality,

gene and severe pregnancy-induced

childhood nutrition, and ischaemic heart

hypertension: subgroup analyses with variants

disease in England and Wales. Lancet. 1986; 1of angiotensinogen and endothelial nitoricoxide（8489）: 1077-1081.

synthase. J Epidemio l19: 275-280, 2009.

18）St Clair D, Xu M, Wang P, Yu Y, Fang Y,7 ）Kobashi G, Hata A, Shido K, et al. M235T

Zhang F, Zheng X, Gu N, Feng G, Sham P,

variant of angiotensinogen gene and body

He L. Rates of adult schizophrenia following

mass index are useful markers for prevention

prenatal exposure to the Chinese famine ofof hypertension in pregnancy; a tree-based

1959-1961. JAMA. 2005 Aug 3 ; 294（ 5 ）:analysis of gene-environment interaction.

557-62.

Seminor Thromb Hemostat 28: 501-505, 2002．
元，太田薫里，長野俊輔，木佐健悟，

死亡事例等の検証結果等について（第14次報

福地保馬．札幌市におけるホームレス者の健

告）平成29年度の児童相談所での児童虐待相談

康問題と生活習慣の実態～ 平成12年の健康対応件数及び平成29年度「居住実態が把握でき相談会の実践から ～．日本公衆衛生雑誌48:ない児童」に関する調査結果」https://www.

785-793，2001.

mhlw.go.jp/stf/houdou/0000173365_00001.html

8 ）小橋

9 ）平成 9 年版 厚生白書．厚生省編，1997．
10）小橋元，太田薫里，福地保馬．病名がもつ

20）種部 恭子．思春期の性～最前線からの提言 若
年妊娠の背景と課題

若年出産の防止に向け

自己責任のイメージについて ～ 医学生を対象て．日本小児科医会会報54：90-92，2017．

とした質問紙調査 ～．社会医学研究20: 32-39，

21）近藤 由佳里, 大庭 智子, 田中 智子, 古賀 あゆみ,

2002.
32

19）厚生労働省ホームページ「子ども虐待による

光吉 久美子, 大塚 康代, 野口 ゆかり, 新小田社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

春美, 平田 伸子, 加耒 恒壽．
「できちゃった結22）加藤 曜子, 安部 計彦, 佐藤 拓代, 畠山 由佳子,

婚」妊婦における母性不安と母性意識・愛着

三上 邦彦．ネグレクトで育った子どもたちへ

形成についての虐待防止ネットワーク

計画妊娠の初産婦と比較して．

母性衛生 45：巻 4 号 518-529，2005．

10代親への支援の実態調査より．厚生の指標64： 33-41，2017．

33

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年"Positive social medicine" for the next generation;from the perspective of moral education and primary prevention
Gen KOBASHI, M.D., Ph.D. 1）
1 ）Department of Public Health, Dokkyo Medical University School of Medicine【B Soc Med 2019；36（ 2 ）：25－34】
Key words：next generation，DOHaD，primary prevention，moral education，
multi-sector collaboration

34

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

特別報告

社会医学とアドボカシー: 外へ内へ
神馬征峰 1）
要旨
世界保健機関によれば，アドボカシーとは，保健医療従事者が果たすべき役割の一つである．その定義は，一言で言えば「社会から受け入れられ，政治家，官僚からの支援も受けて事業の実現をめざす諸活動」のことである．社会医学は，アドボカシーの実践及び研究によってソーシャル・イ
ンパクトを高める力を内包しているものの，まだその潜在力を十分発揮しきれていない．本稿は社
会医学がいかに外に向けて，また内に向けてアドボカシーを強化しうるかについて述べる．
外に向けたアクションを取る際，しばしば，政治的・制度的支援を得られないことがある．しかし，
そんな時でも，学術誌への投稿は有効である．例えば2005年から2008年にかけ，Lancet誌やBMJ誌を介して，エルゼビア社の武器ビジネスをやめさせた活動がある．その際成功の鍵となったのは，
科学的エビデンスだけではない．意思決定者にとっても利となるエビデンスを学術誌上で示したということであった．
一方，内に向けたアドボカシーについても検討する必要がある．医学部内でも一般社会においても，社会医学そのものは「社会から受け入れられ，政治家，官僚からの支援も受けて」いるであろうか？まだ十分とは言えず，研究予算も不足してる．
近年，アドボカシー実践ツールがオーストラリアで開発され，国内でも活用されている．このような実践ツールを効果的に用い，社会医学の成果を外に内にも向けたアドボカシーとして発信すべきである．
【社会医学研究2019；36（ 2 ）：35－41】
キーワード：アドボカシー，ヘルスプロモーション，社会医学
アドボカシーとは「求めの声」は，常に当事者から発せられているわ

アドボカシーとは何か．これについては，これまでいくつかの日本語総説を書いてきた

1,2）

．簡単

にまとめると以下のようになる．
まず「アド・ボカシー」とは，その語源から「声けではない．例えば，ネパールで 7 年以上にわたって医療協力活動をした伊藤邦幸医師によれば，時に，患者からの目に見えぬ要求に医師は気づくべきであるという．

のする方へ」という意味を持つ．そこで，「求めの声」「患者を診ていて一番強く感じさせられることに応じて支援することこそが，アドボカシーの意

は・・・彼らの裡には目に見えぬ要求がある，と3）味であるといわれている ．しかしながら，そのいうことだ．それは，自分たちの苦情を減らすだ

けではなく，自分たちの苦悩を理解して欲しい，

1 ）東京大学大学院医学系研究科・国際地域保健学教室
連絡先：神馬征峰
住所：〒113-0033
東京都文京区本郷 7 - 3 - 1
TEL：03-5841-3698 FAX：03-5841-3422
E-mail：mjimba@m.u-tokyo.ac.jp

Copyright Ⓒ Japanese society for social medicineということである．これは日本のみならず，すべての国に求められていることであろう」 4 ）このような要求は治療を主体とした医療の現場のみに見られるものではない．公衆衛生の現場に35

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

もそのような声は溢れている．2011年の東日本大要がある．

震災の際，東北のあちこちで，どれだけ，そんな目に見えぬ要求があったことか．どれだけそんな社会医学からのアドボカシー発信

苦悩があったことか．そして私たちはどれだけ，ソーシャル・インパクト

その苦悩を理解しえたことであろうか．言葉としさて，アドボカシーがめざすのはオタワ憲章のて発せらない苦悩を理解し，「求めの声」を読み取っ

アドボカシーの説明にもあるように，健康に及ぼて答えていくのもまた，アドボカシーの果たすべす諸要因を健康に好ましいものへと変えることでき役割の一つである．

ある．改善すべき健康課題に影響力をもたらし，
動きそうにもない山を動かすことである．そこでヘルスプロモーションとアドボカシー

鍵となるのはアカデミック・インパクトの高い論

保健分野で，アドボカシーの重要性を世界規模文だけではない．それは重要ではあるものの，むで強調したのはWHOによるヘルスプロモーション

しろソーシャル・インパクトをめざすのがアドボである．1986年，ヘルスプロモーションのためのカシーである．ソーシャル・インパクトに関して

オタワ憲章は，保健サービス提供者の役割を新たは約20年も前からこれをいかに測定するかというに 3 つ提案した．「人々の声を支え（advocate）」，

議論がある 7 ）．しかしながら，アカデミック・イ「人々の実践活動を可能とし（enable）」，「支援のた

ンパクト・ファクターのような簡素な指標はまだめの関係者をとりなす（mediate）」という役割でない．

5）ある ．同憲章の中で，最初にくるアドボカシーの

以下，ソーシャル・インパクトに至ったと思わ役割は以下のように説明されている．

れる実例として，筆者が実践した代表的活動を紹「健康は資源である．それによって開発が進み，介したい．

生活の質も向上する．（資源としての」健康に影響

2002年，東京大学の国際地域保健学教室着任時，を及ぼす要因は多彩である．政治，経済，社会，文化，

同教室の若井晋教授はNGO活動にも熱心であり，環境，行動，生物学的要因．これらは健康をよく

サイエンス誌やランセット誌のレター（コレスポ

もするし悪しくもする．アドボカシーはこれらのンデンス等も以下すべてレターと記載）を介して要因を健康に好ましいものへと変えていく」

5）

アドボカシーを実践していた．平和構築，日本にさらに世界に向けたヘルスプロモーション用語

おける脳外科医の役割，インターネット・アクセス，集において，アドボカシーは以下のように定義さプライマリ・ヘルス・ケア等，取り組まれていた

れている．

領域は多岐に渡る．

すなわち，アドボカシーとは，「個人的，社会的そ の 影 響 を 受 け て， 若 井 教 授 と の 共 著 で2001

アクションを組みあわせたものであり，特定の健年，最初にランセット誌にアクセプトされたレター

康事業や健康目的のために以下を勝ち取ることでは「Is Gandhi’s philosophy of non-violence dead in

ある．①政治的コミットメント，②政治的支援，Nepal」というタイトルの記事であった 8 ）．1996年③社会からの受容，④制度的支援の 4 つである」6 ）．

から始まったマオイスト運動によって多くの権力一言で言えば，「多くの人々から支持され，政治者が殺害され，自然災害による死亡数より，暴力家・行政官からの支援も得て，保健事業の実現をによる死亡数が上回ってしまったことを憂い，ネ

めざす諸活動」といってよい．ただしこれは政治

パールの行方を案じた記事である．その後約30のや政策が強く関与する，国や地方自治体レベルにレターをランセット誌に掲載し，同様の活動はおけるアドボカシーの定義である．企業や大学レ

BMJ, JAMA等でも行ってきた．

ベル等におけるアドボカシーに関しては，①や②

ネパール関係のレターで，ソーシャル・インパの内容を経営者や学長等と読み替えて解釈する必クトをもたらしたのは，2003年にランセット誌に

36

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年掲載した「One journal for Medline」という記事でよる解説論文もある12）．

ある 9 ）．1996年から2001年までの 5 年間，ネパール

当時からエルゼビア社は世界最大の生物・医学

でJICA専門家として働いている間，ネパール人研

系出版社であり，約2000種類の学術雑誌を刊行し究者との交流もあった．当時ネパールでは医学系ていた．生物・医学系学術雑誌の目的は，知識の雑誌が15誌出版されていたものの，Medlineに登録集積だけではない．それによって，人の命が救わされていたものは皆無であった．かたや，Medline

れるということが究極の目的にある．命を救うたでネパールをキーワードとして論文を検索すると，めのビジネスを手掛けているエルゼビア社が，同ほぼ100％の著者が非ネパール人研究者．ネパール

時に兵器見本市に関わっているということを英国人がネパールの研究をしても，それはMedlineを介のNGOが見いだし，同社を世界規模で告発したい，

して世界に発信されないという状況であった．しとのメールが私あてに届いた．それまでにいくつかもその状況はネパールだけに特有なものではな

もの記事をランセット誌等に掲載していたからでかった．当時の低所得国63か国の中で，Medlineにあろう．ある意味，アドボカシーの同志とみなさ登録されている雑誌を少なくとも一つもつ国は11れたわけである．

か国（17. 5 %）にすぎなかった．かたや中高所得

そこで告発はしたものの，エルゼビア社は簡単

国や高所得国では，約50％の国が少なくとも 1 誌には引き下がってくれなかった．

をMedlineに登録できていた．

「防衛産業は自由と国家安全のために大きな役割

そこで，低所得国であっても最低 1 誌はMedlineを果たしている」，「その他の国々も科学研究費と登録をめざすべきという趣旨で，「One Journal for

軍事費を同時にだしている」，「この兵器見本市はMedline」というアドボカシー・レターをだした．

英国防衛相の協力を得て開催しているのであり，レターが2003年の 4 月19日に公開されてすぐのこ

それにあたっては厳格な規制もあり，それに従っとである．Medlineを作成しているNational Libraryている」，「軍事は人命救助にも貢献している」・・・．

of Medicine（NLM）の担当者からメールが入った．

これらの理由をランセット誌上で返答し，同社

NLMとしてもなんとかしたいので15誌のサンプル

はひきさがってくれなかった．

をすぐ送ってくれないか，という．そうしてサン

一方，これを知った研究者たちは社会運動を開プルを送った結果，すぐさまNLMにて審議がなさ始した．中でも大きな役割を果たしたのは2004年

れ，2003 年 12 月，Nepal Medical College Journal

までBMJの編集長であったRichard Smith氏と2007がMedlineに登録されることとなった．そして大年BMJ誌 にEditorial記 事 を 書 い たCharles Young

きな変化が生じた．2002年Medlineに登録されてい氏，Fiona Godlee氏である．医学雑誌の編集者はたネパールに関する133論文のうち，ネパールで発この事態に不快感を示すべきこと，研究者は質の行されている雑誌からの論文はゼロであった．そ高い研究をエルゼビア社以外のジャーナルに投稿

れが2003年，159論文のうち 5 %はネパールの雑誌

すべきこと等を掲げ，署名運動が繰り広げられた．

から掲載されるようになった ．やがてMedline

そのプロセスで決定的と思われたのはエルゼビア（PubMed）に掲載されるネパールの雑誌は 3 誌を社の売り上げに関する指摘であった．同社の雑誌

超えるようになり，毎年400程度のネパール関連論

関連の売り上げは約2100億円であり，同社の売上文（ただしタイトルにネパールを含む論文のみカ

全体の28％13）．一方，兵器見本市関連の売り上げはウント）がMedlineに登録されている．

1 ％と推測されるにすぎない14）．この 1 ％にしがみ

10）次に，世界規模でソーシャル・インパクトが大きかったのは2005年，リード・エルゼビア社を告11）

つくために28％の利益が減ってもよいのか？こう
いった議論を展開したのである．

発したランセット誌へのレターである ．このレ社会を動かすアドボカシーのヒントはここにあターに始まる 2 年間の動きについては齊尾氏らにる．研究者は客観的なエビデンスを提示すれば，
37

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

政治も世の中も動いてくれるのではないかというようになり，「あの時の実践は実はアドボカシー

甘い期待をもちがちである．しかし世の中はそうだった」と気づくようになった．つまり，アドボ

単純ではない．さまざまなしがらみの中で客観的

カシー等という言葉は知らなくても，世の中変わに正しいと思われることが通らないのが現実であるべきと思っている人はアドボカシーをすでに実る．そこで，研究とは別のエビデンスを提示する

践しているのである．

のである．
「利益が減るよ」とか，「選挙の際，票が減るよ」といったエビデンス．これを提示する

アドボカシー実践モデルのである．権力者を動かすエビデンスとはこのよ

一方で，社会の中でアドボカシーを科学的に実う な も の で あ る． 結 果 と し て，2008年 5 月30日，

践していく方法がある．みるからにアドボカシー

ついにReed Elsevier社は武器ビジネスへの参加をが得意そうな気質の人がいることは否めない．し中止することを表明した．アドボカシーの勝利でかしこの方法を用いれば，一見おとなしそうな人ある．

でも，以下に示すモデルを用いて力強くアドボカとはいうものの，これらの活動を私はアドボカ

シーを実践することができるようになる．

シーという概念を当てはめてやっていたわけでは

西オーストリア大学のトレバー・シルトン氏はない．さあこれからアドボカシーをやるぞ，と勢6 つのアクションからなるアドボカシー実践モデ

い込んでやっていたわけではない．当時は小さなルを提唱している15）．第 1 アクションはエビデン

怒りがあっただけである．「世の中こんなことでいスの取得．かならずしも研究論文でなくともよい．

いのか，もっと変わるべきではないか」という怒り．

その時入手可能なエビデンスを用いることである．

しかし自分の微力ではなんともしようがない．そ次にくるのが既存の政策．国の政策や地方自治体

れでも声を届けることはできる．
「世界のみなさん，レベルの方針でもよい．この二つのアクションをこの声を聞いてくれ，そしてなんとか一緒に解決

もとに第 3 アクションではアドボカシー活動の中してくれ」，自分の中にあったのはその思い一つだ

身となる解決策をリストアップする．第 4 アクショけであった．やがてアドボカシーをしっかり学ぶ

ンでは協力してくれるパートナー機関を示す．第アドボカシー実践モデルと実例：若手医師と医学生のレジリエンスを向上させる（15,17）
アクション１
エビデンス

アクション２
関連政策

アクション３
解決策

・これから変化をもたらすためのエビデンスとして、どのようなものがあるか。どの程度急いで変える必要があ
るか？

・変化をもたらす上で最も関連の強い政策は何か？

・ 具 体。 的 な

実例① 米国医学生を対象とした調査 ： 49.6%がバーンアウト、11.2%に自殺企図．

実例①医学部コア・カ
リキュラムの更新② 日本の医師を対象としたバーンアウトと仕事量を検討した横断的研究 ： 長時間労働、睡眠不足、経験の浅さ、精神的に充実していないことが主なリスク因子．

②臨床研修プログラムの改善

解決策
は？
若 手 医 師のレジリエンス強化 のために 、 当事者
・ 周囲の理解を広め、支える体
制を強化

その他（略）

アクション４
パートナーシップと協力先①各大学医学部
②研修病院

図1
38

アクション５
アドボカシー戦略
・変化をもたらすための戦略は何か？
政治的アドボカシー• 医師会からの政策提言、その後文科省や厚生労働省の政策に関与
メディア・アドボカシー• 医師のバーンアウトが医療提供体制を脅かしていることを新聞等で発信 。
専門家の動員• 日本学校メンタルヘルス学会でレジリエンス向上方法を実証研究
コミュニティーの動員• 全国の医学生や若手医師に 、自分自身や周囲への理解を深める機会を提供
組織内部からのアドボカシー• 医学生、若手医師といった当事者を対象としたバーンアウト対策

アクション６
メッセージ作り・ 最も説得

力のある
メッセージ
は何か？

壊れない医師壊さない社会

アドボカシー実践モデルと実例：若手医師と医学生のレジリエンスを向上させる15, 17）

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

5 アクションでは，さまざまなアドボカシー実践研究分野とはなっていない．看護師，保健師，栄戦略を示す．政府機関に対する活動，メディアを養士，その他数学や物理を学部で学んだ研究者が介したアドボカシー活動等である．最後にくるの多くいる．にもかかわらず，社会医学は医学の一が，全体をくくるキーメッセージ，あるいはスロー分野なのか，それとも社会科学の中の一分野なのガンである．日本でもこのモデル習得のための研か，国内で合意が得られているとは思えない．社

修がなされている16, 17）．そのモデルの例を図 1 に会医学系専門医という制度はあり，認定された医示す（文献15と17を合わせ一部省略している）．研師の数は増えている．しかし社会医学系の医師以修の中で，シルトン氏はアドボカシー成功の秘訣

外の専門家の数は専門医の数よりもはるかに多いとして 7 つの項目をあげている．熱心なリーダーのではあるまいか．

シップ，連携構築，目標達成手段についての合意，

ここで，日本社会医学会の目的と原点に立ち返っ

最優先行動へのコミットメント，包括的行動へのてみたい．学会の目的は，「社会医学に関する理論

コミットメント，大胆かる長期的コミットメント，

およびその応用に関する研究が発展助長すること」

そして最後に，粘り強さーあきらめない，というであるという．また第59回日本社会医学会総会大15）ことである ．
この実践モデルを用い，それぞれ与えられた場
でアドボカシーを試みて欲しい．

会長挨拶を書かれた小橋元教授によれば，社会医学の原点は「人間が人間らしく生きる権利を守ることへの熱き思い」であるという．
その権利を守るのは誰かというと，政治家や官社会医学のためのアドボカシー

僚だけではない．国と家庭の中間領域における「社最後に，視点を外から内に変えてみたい．論点

会活動」の担い手が人々の権利を守るとの解釈が，は 2 つある．医学部の中の社会医学，社会科学の公共哲学から提唱されている18）．その中間領域にい中の社会医学，の 2 つである．

るのは医師だけではない．社会医学に携わるすべ

第 1 に，多くの日本の医学部において，社会医ての研究者がその権利を担う担い手である．

学は基礎医学の一部として位置付けられている．

社会医学が今後前を向いて前進していくために

社会医学系の教授が比較的多い東京大学において

は，この分野の研究に携わるすべての研究者が同も，大学事務からの通知は「医学系研究科・医学等に取り扱われるべきである．例えば，医師の資部（基礎系・臨床系）教室主任各位・・・」とい格があるかどうかを問わず，医学部において教授うものである．そこに社会医学という言葉はない．

になる資格を有するべきである．社会医学を広義

動物実験や細胞を用いた基礎実験を行う研究者も，に捉えれば，その動きはすでに始まっている．次

極めて応用的な分野としての色が濃い社会医学も，代への胎動はすでにみられている．

「基礎」としていっしょくたにされている．日常会
話や教授会では社会医学という用語も使われては

本稿は，第59回日本社会医学会総会・教育講演 2いる．しかし根幹のところで変わってはいない．

の内容を割愛し，かつ一部修正して書いたもので制度化されてしまったこの構造を変えることは極ある．利益相反はない．

めて困難である．社会医学系の教室が少ない大学
文においては一層困難であろう．解決策としては，

献

上記医学部の後ろについている（基礎系・臨床系）
等という用語を消してしまうのが，最も的確かつ現実的なアドボカシー案ではあるまいか？
次に，社会科学の中の社会医学という捉え方についてである．現状，社会医学は医師のみによる

1 ）神馬征峰：グローバルレベルのアドボカシー：
エイズアドボカシーからの教訓. 日本健康教育
学会誌

2015; 23: 218-223.

2 ）神馬征峰：アドボカシー実践に必要な 2 つの39

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

成長. 日本健康教育学会誌

2017; 25: 107-111.

12） 齊 尾 武 郎， 栗 原 千 絵 子， 三 石 忠 敬， 福 島 雅3 ）植村勝彦，箕口雅博，原裕視，高畠克子，久田典．医学雑誌の偽善―死の商人が売りさばく

満：よくわかるコミュニティ心理学，ミネルヴァ

トップジャーナル．Rinsho Hyoka（Clin Eval）

書房，2012. P 42.

2007; 34: 337-43.

4 ）伊藤邦幸：ヒマラヤ診療その日その日」新教
出版社，1974: p313.
5 ）WHO Ottawa Chater, Otawa, WHO, 1986.
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research. BMJ 2001; 323: 528.
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non-violence dead in Nepal? Lancet. 2001; 358:
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9 ）Jimba M, Joshi AB, Sherchand JB, Wakai S.
One journal for Medline. Lancet. 2003 Apr 19;
361（9366）: 1388- 9 .
10）Jimba M, Poudel KC, Wakai S. One-journalfor-MEDLINE initiative in Nepal. Bull World
Health Organ. 2005; 83: 400.
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Elsevier and the international arms trade.
Lancet. 2005; 366: 889.

4013）Smith R. Reed-Elsevier’s hypocrisy in sellingarms and health. J R Soc Med 2007; 100: 114116.
14）Young C, Godlee F. Reed Elsevier’s arms
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15）Shilton T. 非感染性疾患予防に向けたアドボカ
シー―日本におけるキャパシティ・ビルディ
ング. 日本健康教育学会誌

2016; 24:102-117.

16）春山康夫，福田洋. アドボカシースキル向上セ
ミナーの狙い．日本健康教育学会誌

2016; 24:100-101.
17）阿部 計大, 加藤 大祐, 園田 健人. 若手医師と医学生を対象としたアドボカシースキルワーク
ショップ：活動評価と今後の課題. 日本健康教育学会誌

2018; 26: 155-161.

18）山脇直司 「社会的保障論の公共哲学的考察」
塩野谷祐一，鈴村興太郎，後藤玲子編「福祉の公共哲学」東京大学出版会

2004: p 1

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

Social medicine and advocacy: its outward and inward actions
Masamine Jimba 1）
1 ）Department of Community and Global Health, Graduate School of Medicine, The University of Tokyo【B Soc Med 2019；36（ 2 ）：35－41】
Key words：advocacy, health promotion, social medicine

41

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

42社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

特別報告

医学概論と社会医学
千代豪昭 1）（日本人類遺伝学会名誉会員）
要旨
医学概論は学際的な背景を持つ現代医学の基本理念を追及する学問で，社会医学とも深い関連を持つ．わが国における医学概論教育の歴史を概説し，先端医学の急速の発展や人口減少を迎えるわ
が国の未来の医療についての予測をもとにこれからの医学概論教育の問題点を指摘した（2018年 7月，日本社会医学会総会における特別講演より）．
【社会医学研究2019；36（ 2 ）：43－48】
キーワード：医学教育，患者中心の医療，チーム医療，人口問題，先端科学と医療，生命倫理
1 ．は じめに：わが国の「医学概論教育」の発祥と歴史

哲学にも少し触れておこう．産業革命以後の「科学万能主義」を批判する哲学者が多かった中でベ

おも だか ひさ ゆき

ルクソンは自然科学の理論構築の原理を哲学的に

医学概論は大阪大学医学部で澤 瀉 久 敬 先生（京追及した．その対象は進化論から相対性原理にま都大学哲学科出身，後に大阪大学文学部哲学科教で至っている．哲学者である澤瀉先生の講義は，授）が戦前からわが国で最初の講義を始められ

自然科学系の医学生にも理解しやすい講義であっ（1941年頃），先生の京都大学時代の教え子だった

た．

中川米造先生と一緒に尽力されて20年以上経過し澤瀉先生が前期の講義を終えられて退官されたてようやく大阪大学医学部基礎医学課程の正式科

後，後期の講義は医学概論講座教授を兼任された目として採用された講義科目である．澤瀉先生は衛生学講座の中川米造先生が交代された．中川先1968年に大阪大学を定年退官されたが，筆者は医生はイギリスの産業革命から講義を始められ，「医学部 3 年生（当時は 1 〜 2 年生は教養課程， 3 〜

学は純粋な自然科学ではなく社会科学と強い関わ6 年生が基礎医学・臨床専門課程と区分されていりをもつ実践科学である」ことを強調された．第た）の前期に大阪大学における澤瀉先生の最後の

1 日目の講義で「ヨーロッパにおける結核患者数

講義を受講し，ベルグソン哲学を背景とした医倫が，化学療法剤が実用化される20年も前からすで理学を学んだ．先生の医学概論は「近代科学の成に減少し始めていた」ことをエビデンスにされ，果が加わって学際的な学問になった現代医学の基

社会的要因の重要性を強調されたことを今でも記本理念を追及するのが『概論』の目的である」と憶している．

定義され，医学の基本理念にかかわる医倫理につこのように医学概論は，学際的な学問である近代

いて，思想史を中心に講義をされた．ベルグソン

医学に従事する医療従事者の基本思想を追及する



学問であること，その基本思想は社会科学と深く

1 ）クリフム夫律子マタニティクリニック（副院長）
連絡先：千代豪昭
住所：〒662-0011
西宮市甲陽園目神山町 6 -35
TEL：0798-74-1087 FAX：0798-74-1087
E-mail：chiyo.hide-aki@qa 2 .so-net.ne.jp

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連携しなくてはならないという考えのもとに提案された医学の新しい領域であった（「医学概論の英語表記は“Introduction to Medical Science”が一般的であるが，本稿で“Introduction to Philosophy

43

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

図澤瀉久敬先生（左）と中川米造先生（右）の「医学概論」講義風景（撮影：筆者、1968年大阪大学医学部にて）of Medical Science”と表記した背景である）．

場の雰囲気を知るための紹介講義」と考えている

その後，医学概論は全国の医学部で講義される

看護教員が少なくなかった．筆者は講義名を「医ようになり，現在に至っている．ただ，医学概論

療概論」に変えて対応した．全国で看護大学が次々の教育目標は必ずしも定まってはいない．専任のに設立されていく状況下で，看護分野でも共感し教員が医学史的な内容や生命倫理を盛り込んで「概てもらえる「医療という学際的な実践科学技術の論的な講義」を目指している大学もあるが，専任概論的な教科書」を作る必要を感じた．具体的な教員を置かず，色々な専門分野の複数の教員が交作業手順として「今後，10〜20年の医学と社会の代して新入生に対して英文表記どおりの「医学の発達を見込んで，どのような医療従事者が求めら

世界へのイントロダクション」的な講義を行なっれるか予測し，医療従事者の基本的な態度学習をている大学も少なくない．

指向すべきである」と目標を定めた．とりあえず，
基本思想として， 1 ）患者中心の医療， 2 ）チー

2 ．医療概論の教科書作りの体験

ム医療， 3 ）医療の国際化， 4 ）人口の高齢化， 5 ）先端医療技術の発達， 6 ）生命倫理を掲げ，単1994年に筆者は新設されたばかりの大阪府立看なる医学の歴史の解説や目を奪われるような先端

護大学に赴任し，大学設置申請時のカリキュラム

医療の紹介に偏らないよう注意した．現代医療にに沿って「医学概論」を通年にわたり講義をする

とってチーム医療の重要性を教育するために，当ことになった．当時は看護教員による看護学の自時普及が始まっていたPOS（問題志向型）医療記録

立がめざされた時代で，「看護学と医学は違う．看の思想を利用させて頂いた．また，当時から，急護概論があるから医学概論は無用である」という速に発達しつつあったゲノム医療や生殖医療の分

暴論も聞かれた．医学概論は「看護学生が医療現野で，倫理的な課題が大きくなると予測されたた44

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

め，生命倫理的な問題も重視した．現代医療ではデータが紹介されるように，人口問題は医療シス主流になっている原理原則主義に則ったビーチャ

テム構築の基本情報となる．人口の増減が安定しムの倫理分析技法を採用することにした．全般にている時代では，医療を受ける国民の年齢分布にわたる基本姿勢として，執筆に協力して下さった

合わせて提供するべき医療サービスの質と量を予先生方には「データブックではなく，思想書作り測することができた．今後の20年間はわが国の人をめざそう」と注文をつけさせて頂いた．このよ

口は急激に減少する時代である．

うな思想に共感して教科書作りに参加して下さっ

今から40年も昔になるが，筆者が内地留学してた多くの先生方の協力により，この20年近く「学いた国立人類遺伝学研究所では，当時の課題であっ生のための医療概論（医学書院）」は版を重ねながた「人口の爆発的増加が人類に与える影響」につら看護大学だけでなく，医学部を含む多くの医療

いて人類遺伝学者達による活発な議論が行われて系教育機関で使用して頂くことになった．

いた．19世紀末に始まった世界人口の爆発的増加

現代の医療思想からはウソのような話しであるは産業革命以後の科学技術や国際政治の変貌などが当時，ある医師会で医学概論教育について講演

人類の社会要因の全体的変化によるものであるが，を行なったところ，「医療の中心は医師．患者中心

地球環境の許容限界を越える過度の人口増加が国の医療などあり得ない」との批判や，「医師間でチー

内外情勢の不安定要因となることは間違いない．しムを作ることはあり得るが，パラメディカルはチー

かし，生物学的には無限の人口増加はあり得ない．

ム（当時はコメディカルスタッフと言わなかった）

コンプライアンスを越えてからは必ず人口減少にを補助する立場であるべき」，「カルテを開示した転ずるが，人口変動が安定するまでの間，住民のら医療は成り立たない」，「素人の患者の自律的な生活格差や冨の分配の不公平など，社会の強い不選択を許すなど，とんでもない」，「先生は本当に安定要因が増すことが予測されていた．研究所の医師の味方なのですか？（小生は当時，大阪府医人類遺伝部長だった故 松永英先生は「避妊・産児師会勤務医部会の副部会長を勤めていた）」など，

制限・一人っ子政策も人口増加の抑制には無力だ

さんざんの批判だったことを覚えている．

ろうが，教育の向上と女性も社会進出できるよう

今から振り返って見て，20年昔の我々の基本思な高度化社会になると必ず人口増加は止まる」と

想は間違っていなかったと自負している．この教いった強い意見を述べられていたことを覚えてい

科書は現在，全面改訂が計画されている．20年後

る．それから40年以上たって，わが国は当時の予を見届ける自信がない筆者は，企画・編集を若い

測通り，少子化の時代に入った．戦後，多い年は先生方に譲ったが，今後の20年間の医療の変化を

年間200万人を越える出生があったわが国の年間出見据えて，どのような医学概論教科書ができあが生数は100万人を切った．すでに日本は人口減少がるか楽しみにしている．

始まっているが，わが国の今後20年の人口問題は，「爆発的人口増加の後始末を行なう時代」であると

3 ．これから20年後の社会予測と医学概論教育をめぐる議論考えられる．安定期の「人口ピラミッド」に移行する期間は生産者人口の減少と被介護者人口の増加が起こり，国をあげての対応が必要となる．医今後20年間にわたるわが国の医学思想の変化を，療の立場からは，国民の半数以上が高齢者（そのとくに人口問題と先端科学が与える影響について

3 人に 1 人は認知障害）となり，生産者人口の減考えてみたい．

少を前提に如何に対応するべきかという課題である．われわれ医療者の立場は，「人口減少を防ぐの

1 ）人口問題が医療に与える影響

が人口対策である」と考える産業界の主張と異な「国民衛生の指標」の最初に人口動態に関するり，「人口減少を環境に適応した安定人口にいかに45社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

軟着陸させるか」を考えるべきではないだろうか．

割があると筆者は考えている．1900年代の帝国主

国家的な人口減少は，医療マンパワーの減少も義の時代に世界に蔓延した優生学と優生運動は第課題となる．情報技術を背景としたハイテク技術

2 次世界大戦の悲劇の一因となった．優生学の研など科学技術の導入だけでなく，外国人労働者（医究が最も進んでいた戦勝国のアメリカも優生学を師，看護師，介護専門職など）の活用は重要な課否定し，新しい遺伝学教育の充実や，遺伝医療分題となるが，日本で働く外国人医療従事者への教野における遺伝カウンセリングの普及に乗りだし

育体制の構築も必要になるだろう．

た．しかし，わが国ではヨーロッパにおける戦争「チーム医療」は人口減少時代においても，わが終結の基本思想（ニュールンベルク裁判における国の医学思想のキーワードとなるだろうが，その人道主義）とは異なった思想で戦争責任が総括（東構成メンバーに従来の医療従事者に加えて，情報

京裁判）されたと筆者は考えている．わが国の戦専門技術者や外国人医療従事者が加わる時代とな

後処理の特殊な背景から，敗戦直後の社会の混乱

ろう．チームを支える連携作業は，これまでPOS

対策（産児制限や闇中絶の問題）を理由に戦前の医療記録システムを共有した紙媒体の診療記録（カ

国民優生法を優生保護法（1948年）として復活さルテ）が重要な役割を果たしてきた．その役割はせた．海外からの批判に応じて母体保護法（1996年）

近年，電子カルテに交代したが，人口減少時代をに名前が変更されるまで優生手術が施行されたの迎えて，電子カルテは介護福祉など広域の医療連である．このような経過から優生運動の過ちが国携に拡がり，衛星を介した患者情報（個人医療記録）

民的に総括されなかったとも言えるわが国では，の共有や，人工知能AIがあたかも医療チームの一

近年の商業主義と情報化社会の発達やポピュリズ

員であるかのような役割を果たしていくかも知れ

ム社会を背景に，生命科学やゲノム科学といったない．一般産業界だけでなく，医療や福祉・介護

新しい医学技術が「新しい優生思想」と結びつく分野でも当面の間は外国人労働者の活用が検討さ

危険性はきわめて高い．ミレニアムを迎えて生命れているが，外国人労働者の流入によって，日本

科学やゲノム科学を背景とした「技術」は急速に人の価値観の変貌や，生活習慣の国際化はますま

発達し，遺伝医学は専門分野を問わずに基本的なす進むであろう．

技術として普及しつつある．健康増進や難病治療に対する期待は大きいが，生産者人口の質の向上

2 ）科 学技術の進歩に対応した今後の医学思想の課題をめざすという名目で，新たな優生運動が起こらないように法的な整備や監視が必要となろう．医

学際的な学問である医学は，背景となる新しい学教育の立場からは，わが国ではこれらの先端科

科学技術思想の影響を強く受けながら発達してき学は，「概論教育」なしに「各論教育」が始まってた．近代医学が細菌学や薬理学の発達や外科手術いる状況と言えるのではないだろうか．学際的なの発達を背景に発達してきたことは言うまでもな

学問である「医学」の教育に，「概論教育」が必要

い．今後の20年は情報科学と生命科学の発達が医な背景は現代でも数十年の昔に澤瀉先生が「医学学の可能性を大きく拡げる時代になろう．SFのよ概論」教育の必要性を訴えた時代と変っていない．

うな話だが，情報科学の発達はAIの導入や遠隔操

現代医学ではこれらの課題を，生命倫理学という作によるロボット治療などのハイテク機器の導入

新しい学問で対応しようという方向性がある．生に繋がり，わが国の医療人口の減少による医療レ

命倫理学は現時点では医学教育の必須科目となっベル低下を防ぐ切り札となるという予測もある．

ていないため，その意味でも医学概論教育での対

もう一つの予測は先端医学，とくにゲノム医学

応が重要である．

や生命科学の発達が今後の医学思想を大きく変え

今後20年の経過のなかで，われわれ医療従事者る可能性である．実はここに医学概論の重要な役

は人口知能AIと共存することになると思われるが，

46社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

AI の倫理判断は当分，人間に追いつかないことを3 ）千代豪昭：医療従事者と生命倫理・倫理的判知っておくべきである．また，AIの不得意分野と断力を高めるために．学生のための医療概論

して，「人間との対話」をあげることができる．
「患第 3 版（増補版），251-258．医学書院，2009

者中心の医療」は今後もわが国の医療の基本思想

4 ）千代豪昭：倫理分析技術から見た遺伝カウンとして変らないと思うが，基本医療技術に加えて，セリングにおける倫理的諸問題．クライエン

倫理判断とコミュニケーション技術の習得は，こト中心型の遺伝カウンセリング，p209-238．

れから医療をめざす学生の基本目標になることは

オーム社，2008
5 ）福島義光（監修）玉井真理子（編集）：遺伝医

間違いないだろう．

療と倫理・法・社会．メディカルドゥ，2007
4 ．おわりに6 ）千代豪昭：人間の「いのち」を考えるー人類
遺伝学，遺伝臨床，生命倫理学の立場から．

2018年 7 月に社会医学会総会（獨協医科大学）

メディカルドゥ，2018

で本稿と同じテーマで講演を行なったが，その内7 ）日野原重明：POS-The Problem-Oriented Sysem

容を紹介させて頂いた．
「今後の医学概論で扱うべ

医療と医学教育革新のための新しいシステム．

き項目」として， 1 ）患者中心の医療， 2 ）チー

医学書院，1973

ム医療， 3 ）医療の国際化， 4 ）人口の高齢化， 5 ）8 ）米本昌平，松原洋子，木勝（ぬで）島次郎，

先端科学の発達， 6 ）生命倫理といった従来の基市野川容孝：優生学と人間社会．講談社現代

本項目は変わらないだろう．ただ，「人口問題」に新書，2000

加えて「情報科学やAI医療機器の参入」および「高9 ）マイケル・サンデル（鬼澤忍訳）：これから度に発達した生命科学の医療への参入」がその個々正義の話をしよう—いまを生き延びるためのの内容を大きく変えていくと思われる．

哲学．早川書房，201110）マルクス・ガブリエル（清水一浩訳）
：なぜ世

参考文献

界は存在しないのか．講談社，201811）千代豪昭：「私の生命倫理学ノート／医療現場1 ）澤瀉久敬：医学の哲学．誠信書房，1971

における倫理分析の原理と演習．メディカル2 ）三宅岳史：ベルグソン哲学と科学との対話．

ドゥ，2019

京都大学学術出版会，201247

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

Educational subjects of "Introduction to Philosophy of Medical Science"from the viewpoint of "Social Medicine"Hide-aki CHIYO 1）
1 ）（The honorary member of the Japan Society of Human Genetics）Assistant director of CRIFM ClinicalResearch Institute of Fetal Medicine,【B Soc Med 2019；36（ 2 ）：43－48】
Key words：medical education，patient oriented medicine，team medicine，population problem，
advanced technology in medicine，bioethics

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社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

特別報告

楽しい疫学：疫学はすべての社会医学の基礎である
中村好一 1）
抄録
疫学では，究極的には「曝露」と「帰結」の関係（最終的には因果関係）を明らかにすることを目指している．基本的には人間集団を対象としているので，動物実験のような完全な計画研究は不可能で，そのためにさまざまな研究手法が存在する．また，バイアスや交絡因子の制御も重要であり，
遺伝子解析などと同様，疫学研究を行うためにはそれなりの知識と経験が求められる．筆者がこれまで行った疫学研究を題材として，このような点の解説を行った．その上で疫学や学問全体を取り巻く問題として，（ 1 ）疫学に関する誤解，（ 2 ）記述疫学軽視，（ 3 ）RCT万能主義，（ 4 ）疫学デー
タ特性の理解不足，（ 5 ）多変量解析万能主義，（ 6 ）インパクト・ファクター重視（知の廃退），（7）
いわゆるビッグ・データの解析の蔓延，（ 8 ）ウェブ調査の横行，の 8 項目を挙げて，著者の考えを展開した．
【社会医学研究2019；36（ 2 ）：49－55】
キーワード：疫学，社会医学，関連，因果関係，インパクト・ファクター

1 ．疫学とは学があるのは獣医学だが，ここではもっぱら感染症が対象のようである．

感染症に端を発した疫学（epidemiology）は，現

疫 学 で は， 究 極 的 に は「 曝 露（exposure）」 と在では慢性疾患のみならず，事故，自殺，障碍な「帰結（outcome）」の関係（最終的には因果関係）

ど守備範囲を多岐に広げている．国際疫学会が関を明らかにすることを目指している．喫煙（曝露）与している疫学辞典では「特定の集団における健と肺癌発生（帰結）の関係が明らかになれば，喫康に関連する状況あるいは事象の，分布あるいは煙をコントロールすることによって肺癌の頻度を規定因子に関する研究．さらには，そのような状変えることができる．両者の関係を人間集団を使っ況に影響を及ぼす規定因子の研究を含む．また，て明らかにするのが疫学である．しかし，曝露，健康問題を制御するために疫学を応用すること」

あるいは帰結のみの観察（主として記述疫学）も1）とされている ．著者は「人間集団における健康状ある．例えば，喫煙率の観察，肺癌の頻度の観察

態とそれに関連する要因の分布を明らかにする学などである．この場合の観察は「人」（どのような2）問」と定義している ．なお，医学以外の分野で疫人で多いのか：性，年齢，職業など），「場所」（ど

こで多いのか：居住地域，地域集積性など），「時間」

1 ）自治医科大学 公衆衛生学教室
連絡先：中村好一
住所：〒329-0498
栃木県下野市薬師寺33311- 1
自治医科大学公衆衛生学教室
TEL：0285-58-7338 FAX：0285-44-7217
E-mail：nakamuyk@jichi.ac.jp（いつ多いのか；季節性，周期性，趨勢など）の 3

Copyright Ⓒ Japanese society for social medicine

つの視点から詳細に行い，曝露と帰結に関する仮説を形成する．この仮説に基づき両者の関連を明らかにするために分析疫学研究（横断研究，コホート研究，症例対照研究［以上 3 研究手技は観察研

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社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

究］，介入研究［主として無作為割付研究{RCT}］

況を把握する必要がある．例えば，自殺についてを実施し（詳細な方法は疫学の教科書を参考にしはその背景の一部が明らかにされ，一部の地域でて頂きたい），関連が明らかになった場合に，曝露は予防のための介入も始まっている（しかし，充と帰結の間に因果関係があるか否かの推論を行う．

分に疫学研究がなされている，と主張しているわ

米国流の疫学はここまでだが，欧州系だとこの後けではない）が，食物アレルギーは，特に大人でにこの結果をいかにして社会に適用するか，といは（感作者の）有病率すら明らかではない．

うところまで疫学の守備範囲である．

充分な疫学研究（データ）がないと，結構困っ

ほとんどの疫学研究では健康に関する個人情報た問題も発生する．2009年から始まった「産科医を取り扱う．健康に関する個人情報は個人情報の療補償制度」 3 ） は，脳性麻痺の児が出生した場合中でも最もセンシティブなもののひとつで，現行に医療機関の過失の有無を問うことなく，児が20の個人情報保護法でも病歴が「要配慮個人情報」

歳になるまで補償を行う制度である．民間の損害とされている（同法 2 条 3 項）．このために筆者は，保険を利用しているが，保険料は公的医療保険（健既存の公表データの再解析など一部の研究を除き，

康保険，国民健康保険など）から支出されており，疫学研究では次に掲げる 3 つの目標の少なくとも公的な制度と言える．保険料算出に際しては（ 1 ）どれか 1 つがないと，実施してはいけないと考え，脳性麻痺の児の出生頻度，（ 2 ）脳性麻痺の児の予主張している．すなわち，（ 1 ）疾病や障碍などの後，の 2 点が必要だが，充分なデータがないため

予 防，（ 2 ） 寿 命 の 延 長，
（ 3 ） 生 活 の 質（QOL）に実際の補償に必要な額以上の保険金が支出されの向上，の 3 点である．換言すれば，研究者の趣ており，問題となっている 4 ）．

味のみで他者の健康に関する個人情報を使う（もてあそぶ）ことは許されないと言うことである．

3 ．今後の疫学研究の役割

2 ．疫学研究の対象

現在，筆者は厚生労働省の難病の疫学研究班のお世話をさせていただいている．その中で，疫学

前述の通り，疫学の守備範囲は広く，ヒトにおの 課 題 と し て（ 1 ） 頻 度，（ 2 ） 危 険 因 子，（ 3 ）ける健康問題はどのようなものでも対象となる．

予後，の 3 点の解明を目指している（表 1 ）．（ 1 ）しかし，世界的に見ると癌の疫学と循環器疾患のは全国疫学調査実施による患者数の推定に加えて，疫学が 2 大潮流である．これに加えてわが国では難病の疫学という第 3 の流れがある．しかし，「難病」自体が薬害スモンに端を発した行政用語で日本特有の概念であり，英語として使用している

表1

疫学研究の公衆衛生施策における役割
項目

１ ．頻度・分布

有病率

intractable diseasesも外国人には何のことやら理

死亡率解できない．「比較的稀な疾患で治療法が未開発の

時間的変化

んとなく理解して貰える程度ではあるが，わが国２ ．危険因子

その他，すべての疾病について疫学研究は成立

相対危険症例・対照研究

寄与危険

コホート研究介入研究する．さらに，事故，自殺，障碍，自立など疾患以外の事項についても疫学（研究）は存在し，特に外国では盛んである．しかし，疾患や状態ごとに疫学の進み具合は異なり，まず，現段階での状50

研究デザイン
記述疫学研究（ 人， 場 所， 時 間
の視点）

地域分布

SLEやパーキンソン病など．．．」と表現すると，なでは確立している概念である．

観察事項
罹患率

３ ．予後

生存率

コホート研究致命率（患者追跡研究）

障碍発生率

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

人口動態統計や患者調査を利用した頻度分布の解（BSE）がヒトに感染して起こる変異型CJD，もう析が目標である．
（ 2 ）は，難病の多くの疾患が稀

ひとつはヒト乾燥硬膜移植などによる医原性のプ

少疾患なので，症例対照研究が最も適しているが，リオン病である．

現在進行しているコホート研究のデータの活用も厚生（労働）省の研究班では1996年から今日に至一部の疾患では可能かもしれない．
（ 3 ）は主としるまでわが国で発生したプリオン病の全数把握を目て疾病登録データが基となるが，稀少疾患なので的とした記述疫学研究を実施している（結果はサイ癌などと比較すると登録作業の難易度は低い可能

ト で 公 開：http://www.jichi.ac.jp/dph/inprogress/

性がある．

prion/）が，そこで登録された患者を症例とし，同一医療機関を受診したプリオン病以外の患者を対照
4 ．疫学研究の実際とした症例対照研究を実施した 8 ）．その結果，症例群ではヒト乾燥硬膜移植歴がある者が 7 名いたの筆者がこれまで取り組んできた疫学研究の概要をに対して対照群ではそのような患者はおらず，オッ

提示し，疫学に関する理解を深めていただきたい．

ズ比は無限大となった（Woolf-Haldane補正 9 ） を掛
けても30を超える高いオッズ比であった）．一方で，

4 - 1 ．川崎病の記述疫学

ヒト乾燥硬膜を使用しない脳神経外科的手術の既往

川崎病は主として 5 歳未満の小児が罹患する疾患で，その本態は全身の血管炎である．1967年に
川崎富作博士が最初に報告した

5）はプリオン病の危険因子とは認められなかった．
以上の結果は患者・家族が硬膜を製造・販売しので国際的にもた企業とこれを認可した国を訴えた民事訴訟で証「Kawasaki disease」で通用する．最初の報告から言として採用され10），実質原告勝訴の和解につな

30万人以上の患者が発生（この事実も疫学研究のがった．

成果である）しているが，いまだに原因不明の疾4 - 3 ．川崎病罹患者追跡研究

患である．
1970年よりおおむね 2 年に 1 回の頻度で全国調

前述の通り，川崎病は全身の血管炎だが，循環査を実施し，同疾患の疫学像を明らかにしてきてい器系が幼弱な乳幼児期の血管炎は将来，動脈の粥る．現在，2017年，2018年の 2 年間の患者を対象

状硬化を促進するという仮説がある．臨床データに第25回全国調査を実施している（2019年 8 月現ではこれを支持するものと，否定するものが混在

在）．過去の全国調査の結果は論文として公表

6）

すしているのが現状である．仮説のとおりであれば，るとともに，過去の全国調査の報告書および診断

川崎病の既往が脳血管疾患や虚血性心疾患の危険の手引きはネット上で閲覧可能にしている（http://因子となる．これを疫学的に観察する目的で，川www.jichi.ac.jp/dph/inprogress/kawasaki/）．

崎病既往者 6 ,576人の追跡を行っている11）．2009年

この疾患の記述疫学像から，感受性のあるホス

末までの観察では，平均観察期間22年で，人口動トに対して微生物（たぶん，複数の種類の）が引態統計との比較で，既往者のうち心後遺症を残すき金となって川崎病が発生するという仮説を導き者の死亡率は高かったが，そうでない者の死亡率出している．紙面の関係で詳細は省略するが，論の上昇は観察されていない．しかし，この時点で

文

7）を参照していただきたい．

の対象者の86％が20歳代であり，死亡をエンドポ
イントとしている以上，全員が死亡するまで見届

4 - 2 ．プリオン病の症例対照研究

けるのが疫学者の責務と考えている．

クロイツフェルト・ヤコブ病（CJD）などのプ

通常のコホート研究では開始時点で多くの曝露

リオン病はプリオンによって伝播する感染症だが，情報をベースラインデータとして収集しておき，

2 つの社会問題がある．ひとつはウシ海綿状脳症

さまざまな帰結発生に対して曝露ごとの評価を行
51

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

5 - 1 ．疫学に関する誤解

うため，ひとつのコホートで数多くの結果を出すことができるのが一般的である．一方でこの研究

まずは疫学に関する誤解である．誰でも，容易に，は，曝露は「川崎病罹患」で 1 つ，帰結も「死亡」

安価にできると誤解されている．その背景として，

で 1 つで，相当の労力，研究費，年月をかけても医学部をはじめとして医療専門職養成の課程での観察結果はただ 1 つだけである（将来，死亡が増

疫学に関する教育の不充分さがある．臨床医学のえれば，死因別解析は可能かもしれない）．このた教科書は今でもそうだが，特定の疾患の説明の部

め長年研究費の獲得ができなかったが，ようやく分でまず最初に「疫学」という項目で，性・年齢

2018年度の科学研究費が付き，現在,第10回目の追分布が記載されているが，（ 1 ）疫学はこれだけで跡を行っている最中である．筆者の年齢を考えるはない，（ 2 ）このようなところで示されるデータと，これが現役最後の研究で，後は別の疫学者にが怪しい（多くはその部分の執筆担当者の経験に引き継ぐ必要がある．

基づくものか？）という問題点がある．わが国を代表する内科学の教科書で，そこに記載されたそ5 ．疫学研究の今後の疾患の性比が難病情報センターのサイトで公表されている難病研究班のデータと大きく異なる例

疫学研究の現状に鑑み，筆者なりに整理した問
題点（今後解決すべき課題）を表 2 にまとめた．

もある．遺伝子解析などと同様，疫学研究も相応の知識と経験，それに研究費が必要なことを世間
一般は広く認識する必要がある．

表2

近年の疫学や学問全体に蔓延する嘆かわしい傾向

項目
1 ．疫学に関する誤解

主体
一般

内容
誰でも，容易に，安価に実施できると誤解
素人に遺伝子解析が不可能なのと同様，疫学研究にも一定の知識と経験が必要
経費は結構必要（難病の全国疫学調査：１疾患につき最低でも百万円単位で研究費が必要）

2 ．記述疫学軽視

疫学者（特に若手） 記述疫学なしで分析疫学ができるか？
「稀少疾患→症例対照研究」 （記述疫学データなしで，どうやって判断するのか？）

3 ．ＲＣＴ万能主義（医学）研究者

ＲＣＴの問題点の把握ができていない
介入の制限（倫理的，実務的，など）
いわゆる「real world」を反映していない

4 ．疫学データの特性の理解不足

疫学者（特に若手） １つの疫学研究結果から法則が導き出せる訳ではない
疫学データは二番煎じ，三番煎じ，．
．
．ｎ番煎じでもそれなりに意義がある

5 ．多変量解析万能主義

疫学者

交絡因子とおぼしきものをモデルに組み込めば制御できると考える
ブラックボックス（多変量解析）内では何が起こっているのか見えない

6 ．インパクト・ファクター重視（医学）研究者

自分の頭で判断することの放棄「知」の退廃７．いわゆる「ビッグ・データ」の蔓延

一般

そもそも雑なデータを解析して，「すべてが分かる」はずがない
レセプトデータは，所詮「医療費の請求書」に過ぎない

８．ウェブ調査の横行

疫学者

対象の偏り（バイアス）への考慮の欠如
駅前で適当に配布・回収した調査票の集計結果を「疫学データ」というのか？

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社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

5 - 2 ．記述疫学軽視，RCT万能主義

報告書（1964年）では，関連が観察された場合の特に疫学を志す若い人たちに顕著だが，いわゆ

因果関係を推論する際の視点として， 1 番目に「関るevidence-based medicine（EBM）でいうところ

連の一致性」を挙げている．すなわち，多くの研の根拠のレベルの高い研究を質の高い研究と捉え

究で同じ関連が認められるほど，因果関係が存在る傾向がある．そのために記述疫学を軽視する／する可能性が高い，ということである．若い疫学

無視する傾向も見られる．しかし筆者は，記述疫者の中には「そのことは○○年に××先生がすで学こそ疫学の基本だと考える．疾病の頻度を明らに明らかにしています」といったことを平気で言かにし（これがないと，対策の立てようがない），人・うのがいるが，自分のつたない知識のひけらかし場所・時間の視点から危険因子の仮説を形成する．

と，真の意味での無知をさらけ出しているに過ぎ前述の通り，川崎病の記述疫学から病因に関するない．

仮説は確立していると考えるし，多くの疫学以外の研究者からの賛同も得ている．逆に，頻度が明5 - 4 ．多変量解析万能主義

らかでない疾患は，分析疫学研究の計画の立てよコンピュータとアプリケーションの発展により，うがない．症例対照研究ではどの程度の労力や経多変量解析が以前と比較すると容易に行えるよう

費で目標の症例数が集められるかが分からないし，になった．そこで，交絡因子の制御に多変量解析

コホート研究や介入研究ではどの程度の対象者をを利用し，独立変数に投入したので「交絡は調整集めなければ目標の帰結が発生するかどうかの目済み」とする研究も多い．しかしながら，年齢を処が立たない．さらに，RCTを代表とする介入研

実数で独立変数として投入し，「年齢調整済み」と究では，（ 1 ）倫理的な問題から対象者の益になる

するのは，21歳の20歳に対するリスクと，81歳の曝露しか対象とすることができない，（ 2 ）社会経

80歳に対するリスクが等しいとしているのであっ済因子や家族歴などそもそも介入できない曝露もて，生物学的には考えられない．このような手法数多く存在する，（ 3 ）対象者の参加同意が必須なを全面的に否定するつもりはない（筆者も時々行ので偏った対象者の観察結果しか得られない，とう）が，「多変量解析はブラックボックスで，何がいった問題点も多い．このようなことを踏まえた

起こっているか分からない」という謙虚さが欲し

上で，曝露と帰結の特性にあわせた適切な疫学研

いものである．

究デザインを採用するべきであろう．
5 - 5 ．インパクト・ファクター重視
5 - 3 ．疫学データ特性の理解不足

アカデミスムの世界に悪い意味での競争原理が疫学研究に限らず，多くの医学・保健科学系の吹き荒れるようになり，その一部としてインパク

研究は経験論的法則を導くものである．証明がでト・ファクター（IF）至上主義が横行している．

きる決定論的法則とは異なり，経験論的法則は経そもそも，疫学的にはIFはその雑誌の分野の研究

験を科学的に観察し，これを積み重ねる（学会や者人口が交絡因子として存在しており，その調整論文での公表）ことによって法則として確立してがされていない（最近，これを補正する指数も出いくものである．従って，同一の課題であってもてきているが）．何よりも，研究者の評価を，その異なる対象や方法で経験を積み重ねることは重要研究者が執筆した論文それ自体ではなく，論文がであり，例えば経験論的法則としては確立してい掲載された雑誌のIFで行うということが「知の退る喫煙と肺癌の関係でも，未だに古典的だが新し廃」である．また，学会の中には，刊行する機関

い課題として多くの疫学者が取り組んでいるのも誌のIFを上げることのみを編集の中心に据えてい事実である．すでに公表から半世紀以上が経過しるところもあり，学会員，あるいは研究者の研究たが米国のSurgeon General 喫煙と肺がんに関する成果を広く公開するという雑誌の本来の目的を忘53

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

文

れたところも散見され，将来が危ぶまれる．
5 - 6 ．いわゆるビッグ・データの解析の蔓延
医学のみならず，様々な分野でのいわゆる「ビッグ・データ」の解析が盛んである．そもそもビッグ・
データとは「従来の解析方法（ハード／ソフト）では解析できない程度の大きな標本データ」を意味す
るが，単なる標本サイズが大きなデータセットにまで拡大解釈されている．標本サイズが大きいとデー

献1 ）Porta M, eds. A dictionary of epidemiology（ 6 th ed）. Oxford, Oxford University Press,
2014: 95.
2 ）中村好一．基礎から学ぶ楽しい疫学

第 3 版．

東京：医学書院，2013： 1 ．
3 ）国民衛生の動向2018／2019．東京：厚生労働統計協会，2018：200．

タはそれなりに雑なものとなるので，解析結果も限4 ）朝日新聞．2013年 5 月30日付．

定的である．データの限界を充分に理解した上で使5 ）川崎富作．指趾の特異的落屑を伴う小児の急用するべきであろう．
「ビッグ・データを解析すれ

性熱性皮膚粘膜淋巴腺症候群：自験例50例のばすべてが分かる」ような発言をする人は，ほとん

臨床的観察．アレルギー．1967；16：178-222．

ど詐欺師に近いと筆者は考えている．

なお，この論文は掲載誌を刊行している一般
社団法人日本アレルギー学会のご厚意によ

5 - 7 ．ウェブ調査の横行
学会や投稿論文の査読などで時々お目にかかるが，ウェブ調査結果を疫学データとしているもの

り，英文対訳付きでネット上でpdfファイルで
公 開 し て い る（http://www.jskd.jp/info/pdf/
kawasaki.pdf）

である．対象者は（ 1 ）インターネットに接続可

6 ）Makino N, Nakamura Y, Yashiro M, et al. The

能な者で，（ 2 ）ウェブ調査に登録している者で，nationwide epidemiologic survey of Kawasaki（ 3 ）調査に協力した者，という二重，三重の偏り

disease in Japan, 2015-2016. Pediatr Int 2019が生じている．全面的に否定するつもりはないが，（in press） doi: 10.1111/ped.13809.

駅前や商店街で配布・回収した調査票の集計結果

7 ）Nakamura Y. Kawasaki disease: epidemiology

を疫学データと主張するようなものであることは，

and the lessons from it. Int J Rheum Dis 2018;

きちんと認識しておくべきであろう．

21: 16-19. doi: 10.1111/1756-185X.13211.
8 ）Nakamura Y, Oki I, Tanihara S, et al. A case-

6 ．おわりに

control study of Creutzfeldt-Jakob disease inJapan: transplantation of cadaveric dura mater

本稿の最終部分は疫学というよりも，学術全体

was a risk factor. J Epidemiol 2000;10:399-402.

に対する昨今の筆者の不満を述べたものとなった．

9 ）Porta M, eds. A dictionary of epidemiology

これが筆者の誤解に基づくものであれば，幸いで（ 6 th ed）. Oxford, Oxford University Press,ある．

2014:294.

本稿は2018年 7 月21日に獨協医科大学（栃木県10）薬害ヤコブ病被害者・弁護団全国連絡会議編．

壬生町）で開催された「第59回日本社会医学会総会」

薬害ヤコブ病の軌跡 第 1 巻裁判編．東京：日（学会長：小橋元獨協医科大学教授）での講演を基

本評論社，2004：196-209．

としている．このような機会を頂いた小橋教授を11）Nakamura Y, Aso E, Yashiro M, et al.

はじめとする関係者に御礼申し上げる．本論文にMortality among persons with a history of

関する開示すべき利益相反は存在しない．

Kawasaki disease in Japan: Results of the endof 2009. J Epidemiol 2013; 23: 429-434.

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社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

Epidemiology as a basic science of all social medicine fields
Yosikazu Nakamura, MD, MPH, FFPH 1）
1 ）Departemnt of Public Health, Jichi Medical University,【B Soc Med 2019；36（ 2 ）：49－55】
Key words：epidemiology，social medicine，relationship，causal relationship，impact factor

55

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

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社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

特別報告

わたしの見た“子どもたちの今”
山田

真 1）

要旨
1967年に東大医学部を卒業したわたしは短い間，ホームレスの人たちを，診療する診療所に勤務したがその後，八王子の小さな診療所で町医者として仕事をしてきた．その間，森永ミルク中毒被害者の支援，水俣病患者の支援，更に医療被害や公害の被害者を支援することを続けてきた．現在
は福島へ足を運び健康相談会や市民向けの医学講座などを行っているが，こうしたことは正に社会医学の実践を続けてきた歴史とはいえないだろうか．
現在 0 歳から100歳近くの人までを診る町医者だが，専門は小児科医だと思っている．それはわ
たしが松田道雄や毛利子来といった先達の小児科医を尊敬していてこの人たちの後継者を目ざしてきたからだ．松田道雄，毛利子来といった人たちは日本に社会小児医学というべきものを確立してきたとわたしは思っている．毛利子来さんとは仕事を共にしてきたが， 2 人とも今子どもたちが生きている姿病んでいる時の姿を見つめてきたと思う．
子どもたちは変わってきているだろうか．わたしが診療の場で，あるいは園医をしている保育園で見ている印象で言えば子どもたちがおとなしくなっているように思える．おとなしくなった理由
は子どもたちに対する管理が進んだことと発達障害のラベルをはられて薬を飲まされる子どもがふえていることなどが挙げられる．子どもたちが周りを意識して動いたり覇気を失ってしまったりしている現状をどうするかは社会医学の課題といえるだろう．
【社会医学研究2019；36（ 2 ）：57－62】
キーワード：松田道雄，毛利子来，社会小児医学
わたしに与えられたテーマは「子どもたちの今」

たしたちのストライキはその影に隠れて今では知と言ったものですが，その話をする前に，わたし

る人もほとんどいません．研修をめぐって東大病の社会医学との関わり，また社会小児医学と呼べ

院とわたしたちの間で紛糾した結果起ったストラ

るようなものが存在するかと言ったことについてイキでしたが，このストライキとその後の東大斗おはなししてみたいと思います．

争を通して，わたし個人は多くのことを学びましわたしは1967年に東京大学医学部を卒業しました．社会への目を開かされたと言っていいでしょた．この年わたしたち医学部 4 年生は60日間のス

うし，わたしのその後の生きかたを決めてくれた

トライキをしています．このストライキは東京大とも言えると思います．

学始まって以来の長期間にわたるストライキでし今から考えるとわたしはいい時代に学生時代をたが，翌年からあの東大斗争が始まったので，わすごしたと思うのですが，教養主義といわれる時

1 ）八王子中央診療所
連絡先：山田 真
住所：〒188-0012
東京都西東京市南町 5 -17- 2
TEL：042-467-8171 FAX：042-465-2481

Copyright Ⓒ Japanese society for social medicine

代だったおかげで学生時代にいろいろ社会勉強ができたのです．
社会医学という言葉も耳になじんでいました．
当 時 は 医 学 部 に も い ろ い ろ な サ ー ク ル が あ り，

57

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

フィールドワークを主とするサークルも数多くありました．
結核研究会，農村医学研究会，ガン研究会などがあり社会医学研究会もありました．

い．」と思ったものでした．
医学辞典によれば社会医学はドイツのウイル
ヒョウが「医師はその医学によって社会的，政治的な改革を行わねばならぬ」と言ったことに始まわたしは演劇部にはまっていてこうしたサーク

るということですから，わたしは上野の診療所でルとは縁がありませんでしたが，社会勉強の必要「社会医学を実践せねば」と考えたことになると思性は感じていました．

います．

恩師のうちの誰に言われたのか記憶にありませわたしはこの診療所が肌にあっていて「ここでんが，「東大病院だけを知っているようでは駄目だ．

一生，ホームレスの人たちの診療をするのもいい

東大病院へ来られる患者さんは恵まれた患者さんな」と思っていましたが，残念なことにこの診療と言っていい．東大病院まで来られない人が沢山所は閉鎖されることになり，その後，縁があっていることを知らなければいけない」と学生時代に八王子市の小さな診療所の医者になりました．そ教えられました．

して50年ほど町医者をしてきましたが，大学を卒「世間知らずのままで医者の仕事をしてはならな

業して間もなく小児科学会改革斗争に参加するこい」と言われたような気がしました．

とになりそこで森永ミルク中毒被害者と出会ってそれで学生時代にはセツルメントへ行ったりし

またわたしの生き方に新しい路線のようなものがました．わたしが行ったのは東京の氷川下にあっできました．森永ミルク中毒の被害者と連帯してた氷川下セツルメントですが，これは1953年に日森永乳業と斗い，その後，水俣病の患者さんたち

本医大，お茶の水女子大，東大，東京教育大，跡がチッ素本社に乗りこむと患者さんの健康状態を見学園女子大の学生たちによって設立されたもの

見るために応診するということを契機に共にチッでした．診療部や法律相談部，栄養部などに分れ素と斗い，更に医療被害を受けた人たちと連帯し，地域に根ざした活動を行っていましたが，比較的予防接種被害者と連帯するといったように支援運

貧しい人たちのための無料診療や無料法律相談を動の日々が今まで続いています．2011年以後は福行っていたのでした．ここでわたしは少し世間を島に通い続け，子どもたちのための健康相談や市知ることができました．更に，東大斗争中にアル民向けの健康講座などを行ってきました．これはバイトで行っていた医療機関が上野にある，主に社会医学の実践の年月と言ってよいのではないで

上野駅，上野公園辺りで生活するホームレスの人

しょうか．

たちを診療する診療所でここでもまた沢山勉強をしました．
「医療機関へやってくる患者さんは“な

さて，わたしは診療所で 0 歳から100歳近くの人までを診る町医者として生きてきました．

おる”ことを求めている．そして医者は“なおす”

町医者ではあるけれど，世間的には小児科医とために努力する．」と単純に考えていたわたしにいう肩書を使ってきました．わたしの目指したのホームレスの人たちは冷水をかけるような存在では松田道雄さんや毛利子来さんのような町医者でした．
「俺たちをなおそうと思っちゃいけないよ．

すが，お 2 人とも小児科医の肩書きで診療されてなおらないんだから．少しでも楽に生きていきた

いたからです．

いんだから，楽にしてくれりゃあいい」と彼らは松田さんや毛利さんが実践されたのは正に社会言うのです．低栄養性の肝硬変で腹水がたまり妊小児医学であったと思うのです．日本では社会小婦のような腹をかかえた人が「腹水がへれば歩く

児医学という言葉はほとんど使われていないと思のが楽になるから利尿剤を出してくれればいいん

いますが，わたしも毛利さんと協力して社会小児だ．
」と言います．
「彼らをなおすことはできない．

医学の確立を目ざしてきたように思います．毛利

彼らのような人を救うには社会を変えねばならなさんは「赤ちゃんのいるくらし」という本を出さ58社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

れていますし，毛利さんとわたしの共著として出した「育育児典」では，くらし編と病気編の 2 冊

子どもたちのからだの変化ということで言うな
らはっきりしているものが沢山あります．

としました．あくまでも子どものくらしの中でか

例えば幼児期にアトピー性皮ふ炎だった子ども

らだや病気を見つめることを意図したわけです．

は小学校へ行くころにはよくなるのが昔（ぼくがわたしは町医者としての診療の他に 2 つの保育医者になった，今から50年前）はふつうでしたが園の園医をしてきました． 1 つの園はもともとわ

最近は大人まで続くケースが多くなりました．こ

たしのつれあいが作ったと言える共同保育所で，の原因については最近「このごろの子どもは汗を40数年前，この保育所ができた当時はわたしも週

かかなくなったからだ」と言っている人がいます．

に一度保育者としてローテーションに入っていま

汗によってしっとりしていた皮膚が，汗をかかなした．もう 1 つの私立保育園へは 1 ヶ月に一度訪いことでカサカサの皮膚になってしまったというれることを40数年続けてきました．診療に行くののです．

ではなく，子どもたちの生活を見に行くのであり，またわたしは学校給食というものが始まったこ

また保護者からの相談にこたえたりするためにろ小学生でしたが，当時，除去食という言葉など行っているのです．小児科医はふつう診療室といありませんでした．食物アレルギーという言葉もうせまい空間で病気の子どもたちだけを見ていまなく，食物で起る病気といえば食中毒くらいのもす．
（健診や予防接種などで健康な子どもにも出会のでした．なぜ食物アレルギーがふえたのかよくいますがそれだけでは子どもたちがふだんどんなわかっていませんが，子供の頃過剰に清潔な環境

生活をしているかは見えてきません．）の中で育つことが将来のアレルギーの原因になる

またわたしは， 3 人いる子どものうちの 1 人がといわれていますし，食生活の変化も影響してい障害を持っていることもあって障害児の就学運動

ると思われます．一方，腸重積や虫垂炎といったに関わってきました．また沢山の不登校の子ども

かつて子どもに脅威となっていた病気が激減したにも出会ってきて，必然的に教育についても考えというようなことがあります．感染症がへったこるようになりました．そういうわたしの経験の中とについては，予防接種や抗生物質のおかげとよから，今回いただいたテーマの「子どもたちは変っく言われますが，腸重積などはそうしたことと関てきたのか」ということについて考えてみたいと係のない病気なので減ったことは今のところ原因

思います．

不明という状況です．

「昔にくらべて今の子どもたちは変ってきている

このような子どもたちに起る病気の変化は「子のか」という質問はメディアなどからよく受けまどもたちが変ったか」という問いにこたえるもの

す．

ではないでしょう．ではこどもたちの生きざまに

そんな時わたしは「子どもというものは本質的変化があるかといいますと，わたしの個人的な印に時代によって変るものではないが，環境の変化

象ですが，子どもたちがおとなしくなっているとによって変えられるのだろう．」と答えてきました．

思います．例えば保育園で健康診断をする時，昔

そしてこのところ子どもはどんどん変えられてきにくらべてとてもスムーズに進行するようになっているとも思っています．

ているのです．昔は，健康診断中にわたしの周り

ただわたしが見ているのは東京という都会にいにむらがってたたいてみたり聴診器をひっぱったる子どもであって，そこで見られるものを日本全りするいたずらっ子がいました．また健康診断が体で起っていることのように普遍化することはできらいで園中を逃げ回り保育者を何人も動員してきません．しかしわたしはなるべく自分で目撃し追っかけても遂につかまえられず，「健診拒否」とたものだけを報告したいのでこれはあくまでわた記録される豪の者もいました．しかし健診をしてしの私見ということにして下さい．

いるわたしにちょっとちょっかいを出すこどもは59

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

いても手に負えない子どもは本当にいなくなりまことをして，秩序を乱さないこと」を学ぶのです．

した．おかげで健康診断はスムーズに進められ所

宮脇淳子さんは「モンゴル力士はなぜ嫌われる

要時間短縮にもなって助かるのですが，こんなにのか」（ワック株式会社・2017）の中で，「日本と子どもたちがおとなしい“いい子”になってしまっ

モンゴルの文化の違いで一番大きいと思うのは，たことは不自然でもあり好ましいこととは思えま

日本人はいつもまわりを気にして，まわりに合わせん．子どもはもっと子供らしくあってほしいか

せよう，自分一人だけ浮いて見えないように何でらです．

もみんなと一緒にしよう，とするのに対して，モ

どうしてこんなにおとなしくなったかといえばンゴル人はまず，他人とはつねに違うことをしよ

まず，子どもたちへの管理が強まったからだと思うと考えることである．」と書いていますが，「周います．

りに合わせる」ということを幼児期から学び，「逸イギリスの貧しい地域で保育士をしているブレ

脱すると仲間はずれにされる」ということも幼い

イディみかこさんが里帰りをした時に見学した東時から学んでいるのがこの国の子どもたちではな

京都世田谷区の公立保育園について書いているこ

いでしょうか．みんな横並びという現象が子どもとは参考になります．
（「100万PVライターの日本潜たちの間で際だってきたわけで，それは管理が強入記・太田出版・2016」）

まった結果のように思われます．

ブレイディさんは，保育士と園児の人数の比率

おとなしくなった原因のもう 1 つは，集団にうを園長に問い，返ってきた言葉に驚きます．「比率まく合わせて生きていくことがむつかしい子ども

は 0 歳児で 1 対 3 ， 1 歳児で 1 対 5 ， 2 歳児で 1に“発達障害”のラベルがはられるようになった対 6 ， 3 歳 児 で 1 対20， 4 歳 児 5 歳 児 は 1 対30」

ことだとわたしは思います．

という答えです．これはわたしたち日本の社会に

このところ，発達障害の子どもがふえていると住んでいる者にとっては当り前で， 1 歳児の 1 対言われますが，わたしは発達障害という診断がふ5 というのは国の基準の 1 対 6 を上回る世田谷区

えているとも思います．発達障害の診断基準がはっ独自の基準ですから，世田谷の子どもは恵まれてきりしておらず，診断した医師の主観によって病いると思ったりもするでしょう．しかしブレイディ

名がつけられるからです．

さんは 3 歳児の 1 対20に特に衝撃を受けています．

精神科医の坂本薫さんは，「もしかすると10年

イギリスでは 3 歳 4 歳は 1 対 8 で，このぐらいの後，20年後には，現在のことを『発達障害バブル』

人数がいなければ保育はできないはずだとブレイの時代であったという反省がなされているかもしディさんは思ったのです．しかし実際に子どもたれません．」と言っていますが，今，確かに発達障ちが園庭で遊んでいる姿を見て納得します．そこ害バブルという状態だと思います．例えば学校で，には「安全のために」ということで遊具が取り去

授業の邪魔をするような子どもは多動とか発達障られた殺風景な園庭があったのです．
「保育士の数

害とか病名をはりつけられ，安易に薬をのまされが足りないと子どもたちにアドベンチャーはさせたりするようになっています．

られない」とブレイディさんは言い，「日本の保育このようにして学校は静かになり，かつて見ら園のあり方は，決断力や想像力のある人間を育てれた学級崩壊現象も少なくなりましたが，友人でる教育と逆行しているように見える」と言います．

ある教員に聞くと小学 1 年生の教室で学級崩壊が保育士が少いことは子どもたちの自由を奪い，起ったりすることがあるそうです．

子どもたちは集団として管理されることになりま

子どもたちが周りを意識して行動することに慣す．そして子どもたちは幼い時から「みんな同じ

れそれと共に覇気も失ってしまったようにも思わ60

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

れます．もし子どもたちが変ってきているように原因を取り除くことを考える，そういうアプロー

見え，それが決して好ましい変化と言えないもの

チが社会小児医学の実践というものではなかろう

であったら，変えさせた原因はなにかを考えそのかと，私は考えています．

61

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年"How have Japanese children changed?" :inpressions from a pedestrician
Makoto YAMADA 1）
1 ）Hachioji Central Clinic【B Soc Med 2019；36（ 2 ）：57－62】
Key words：Michio Matsuda，Taneki mouri，Social Pediatric Medicine

62社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

社会医学研究 Bulletin of Social Medicine 投稿規定

「社会医学研究」投稿規定
（総論）
1 ．
「社会医学研究」は、日本社会医学会（旧称：社会医学研究会）の機関誌であり、社会医学に関する論文
その他を掲載する。
2 ．本誌への投稿者（筆頭）は、学会員に限る。連名者も会員が望ましい。
3 ．
「社会医学研究」に掲載された文書の著作権は日本社会医学会に帰属する。掲載前に著作権移譲承諾書の提出が必要となる。
4 ．投稿する内容が倫理的配慮を要するものである場合、本文中にて行った倫理的配慮について明記すること。倫理審査委員会等の審査を得て行った研究については、その審査番号（もしくはそれに相当するもの）
を明記すること。
（投稿分野）
5 ．
「社会医学研究」は論文その他で構成するが、その区分は以下の通りとする。
表 1 「社会医学研究」に掲載される原稿の種類
種類
原著論文

内容
社会医学に関する科学的かつ独創性・新規性の高い研究・調査に関する論文

最大文字数（字）

最大図表数（枚）

16800

4

総説

これまでの研究・調査報告などのまとめ及び解説

16800

4

短報

社会医学に関する研究における成果、知見の速報

8400

2

実践報告

社会医学に関わる実践の報告

16800

2

特別報告

学術大会の講演要旨など（依頼原稿のみ）

8400

2

2100

0

4200

1

会員の声

巻頭言

掲載論文・法律・制度に関する意見、社会医学に関する意見、関連学術集会の報告など
社会医学の発展につながる意見、提案、提言（依頼
原稿のみ）（最大図表数は原則の枚数となります）
6 ．
「社会医学研究」編集委員会が認めた場合は、上記投稿規定にない区分の原稿についても掲載できる。

63

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年（投稿要領）
7 ．投稿区分に応じて以下のファイルの投稿を必要とする。
表2

原稿の種類ごとの投稿時必要ファイル種類

投稿時に必要なファイル

原著論文

原稿本文、表、図、社会医学研究の倫理面に関するチェックリスト

総説

原稿本文、表、図、社会医学研究の倫理面に関するチェックリスト

短報

原稿本文、表、図、社会医学研究の倫理面に関するチェックリスト

実践報告

原稿本文、表、図、社会医学研究の倫理面に関するチェックリスト

特別報告

原稿本文、表、図、社会医学研究の倫理面に関するチェックリスト

会員の声

原稿本文

巻頭言

原稿本文、表、図（最大図表数は図表の大きさにより減らすことがある）*原稿本文はMS Wordもしくは一太郎ファイルとする*表はMS Excelファイルとする*図はMS Powerpoint、PDF、画像ファイルとする
8 ．原稿は和文で作成する。キーワードは英、和それぞれ 1 ～ 5 語とする。
9 ．原稿はA 4 用紙に横25～40字の範囲で、横書きで記載する。行間はダブルスペースとする。フォントは明朝体を基本とし、大きさは12ポイントとする。
10．原稿には表紙を付ける。表紙には以下の内容を記す。
表題、著者名、所属機関名、論文種別、文字数、表の数、図の数、投稿論文責任著者の氏名・所属機関・
所属機関の住所・メールアドレスを記載する。
また、表題、著者名、所属機関名については、英文表記を付記する。
11．抄録は原著論文、総説、短報、実践報告において作成する。抄録は600字以内の和文とし、表紙の次のページに記す。抄録は『背景・目的』『方法』『結果』『考察』の 4 つの要素で構成することが望ましい。
12．原著論文については、英文の抄録も作成する。語数は400wordとし、和文抄録の次のページに記す。英文抄録は『Background/Objective』『Method』『Result』『Discussion』の 4 つの要素で構成することが望ましい。
64

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

13．原著論文、短報、総説、実践報告の原稿の構成は以下の通りとする。
表3

投稿原稿の構成例（原著論文、短報）

項目

含まれる小見出しの例

和文抄録（英文抄録）

要旨『背景・目的』『方法』『結果』『考察』Abstract『Background/Objective』『Method』『Result』『Discussion』

内容
論文の概要

同上

研究を行うに至った背景、研

緒言

緒言、背景

方法

対象者、調査方法、集計・統計解析、倫理的配慮研究で行った調査の詳細結果

結果

研究で明らかとなった結果

考察

考察、結論

究の目的

結果の評価、研究の長所・短所、研究の総括*英文抄録は原著論文のみ

表4

投稿原稿の構成例（総説）項目

含まれる小見出しの例

内容

和文抄録

要旨、まとめ

総説の概要

緒言

緒言、背景

総説の目的

方法

文献調査方法、集計・統計解析、倫理的配慮

総説を作成した方法のまとめ

結果（総説のテーマ、まとめ方に応じた小見出しを付けて下さい）

これまでの研究結果のまとめ

考察

考察、結論

総説で明らかとなったことのまとめと今後への期待65

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

表5

投稿原稿の構成例（実践報告）

項目

含まれる小見出しの例

和文抄録

緒言

要旨
『背景・目的』『方法』『活動内容』『考察』緒言、背景、はじめに活動の対象者、活動を実際に行った者・組織の概要、活動方法

内容、倫理的配慮

活動結果

活動結果

考察

考察、結論

内容
活動の概要

なぜ実践を行ったのかの理
由、実践を行うに至った背景

活動の概要と検討の方法

活動に参加した者の数、活動で得られた結果活動したことで得られた知見、示唆の考察14．特別報告、会員の声、巻頭言は様式は特に定めないこととする。
15．参考文献は以下の引用例に従い、引用順に番号を付け、論文末尾に一括して番号順に記載する。
■雑誌からの引用
著者名、表題、雑誌名、年号；巻数：頁－頁、の順に記載する。著者が 3 名を越える場合は 3 名までを記載し、残りの著者は「他」とする。
1 ）田中勤、古橋忠晃、上田浩詞他、深夜の街における10代の若者たちの夢と希望についての社会医学的考察

傾聴・共感・見守りの思春期公衆衛生活動から（Case series）．社会医学研究．2019;36:61-

70.
2 ）R oberto CA, Lawman HG, LeVasseur MT, et al. Association of a Beverage Tax on SugarSweetened and Artificially Sweetened Beverages With Changes in Beverage Prices and Sales at
Chain Retailers in a Large Urban Setting. JAMA 2019;321:1799-1810.
■単行本からの引用
編者・著者名、書籍名、所在地、発行所、発行年、頁の順に記載する。
1 ）日本疫学会監．磯博康、祖父江友孝編．はじめて学ぶやさしい疫学（改訂第 3 版）．東京：南江堂．
2018:13-25.
2 ）Murray CL. The Global Burden of Disease. Cambridge, Harvard University Press, 1966:201-246.
■インターネットからの引用
文献、書籍では得られず、インターネットからのみ得られる情報については、情報を提供している者とWebアドレス、アクセスした日を明示すること。
66

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

1 ）厚生労働省．風しんの追加的対策

骨子．

https://www.mhlw.go.jp/content/000474416.pdf（2019年 5 月19日アクセス）2 ）WHO. Fact sheets（15 March 2018）, Deafness and hearing loss.
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/deafness-and-hearing-loss（Accessed 26 Jan2019）.
（投稿の手続き）
16．論文は電子ファイルとして編集委員会のメールアドレスに投稿する。投稿するファイルは 7 の表 2 で示した様式とする。
編集委員会メールアドレス：e.c-jssm@dokkyomed.ac.jp（上記に、必要なファイルを添付し、件名に「社会医学研究投稿原稿」と記すこと）
17．投稿時に添付する「社会医学研究の倫理面に関するチェックリスト」は次ページを使用するか、日本社会医学会のWebページからPDFファイルをダウンロードして使用すること。その後、スキャンするなどして電子ファイルとして提出すること。
18．投稿に際して、諸事情によりメールでの原稿提出が困難な場合には、A 4 用紙に印刷した原稿等 3 セット及び必要なファイルを保管した電子媒体を郵送ないし宅配便にて日本社会医学会事務局まで送付することでも投稿できることとする。ただし、その際は外装に「社会医学研究投稿原稿

在中」と明記すること。
19．原著論文、総説、短報、実践報告の投稿区分で投稿された論文に対しては査読を行う。査読者数は、原則として原著論文は 2 名、他は 1 名とする。これら以外の投稿区分で投稿された内容については必要に応じて査読を行い、編集委員会が掲載の可否について最終判断を行う。

67

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

社会医学研究の倫理面に関するチェックリスト
日本社会医学会は会員相互の協力により、社会医学に関する理論およびその応用に関する研究が発展助長することを目的としている。昨今、「人を対象とした医学系研究」の倫理的配慮が厳しく問われ、研究計画の実施、研究論文の投稿など研究の実施には、研究者の所属機関等に設置された研究倫
理審査委員会の承認が必要になる。社会医学研究の投稿論文には上記以外の分野・内容のものも含まれることから、すべてのものに倫理審査委員会の承認を必須とはしないが、「人を対象とした医学系研究」の場合は倫理審査委員会の承認を受け、そうでない場合も、可能な限り当該研究がどのような種類の研究であるかを本文に記載し、実施時における倫理的な配慮等についても記載をすること。

論文投稿の際は、以下の項目に ☑を入れて、この様式を原稿とともに提出してください。

責任著者氏名①論文中に自ら実施した研究の内容が含まれている□ はい ・□ いいえ「はい」の場合は以下の②にお答えください。

②研究が「人を対象とした医学系研究」に該当する□ はい ・□ いいえ「はい」の場合は以下の②～⑤に、「いいえ」の場合は⑥にお答えください。

③責任著者所属機関に倫理審査委員会がある
研究はその倫理審査委員会の承認を受けた④共同著者所属機関に倫理審査委員会がある
研究はその倫理審査委員会の承認を受けた⑤研究・調査実施現場において適切な方法で研究の了解を得た方法等をお書きください（⑥上記について、論文の本文中に記載した68□ はい ・□ いいえ□ はい ・□ いいえ□ はい ・□ いいえ□ はい ・□ いいえ□ はい ・□ いいえ）□ はい ・□ いいえ社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

投稿時ＣＯＩ自己申告書
著者名

：

論文題名：

（著者全員について，投稿時点の前の年から過去３年間および出版受理時点までの期間を対象に，発表内
容に関係する企業・組織または団体とのCOI 状態を著者ごとに自己申告記載）
項

目

該当の状況

①報酬額
1 つの企業・団体から年間100万円以上

有

・

無

②株式の利益1 つの企業から年間100万円以上，あるいは当該株式の5%以上保有

有

・

無

③特許使用料1 つにつき年間100万円以上

有

・

無

④講演料
1 つの企業・団体から年間合計50万円以上

有

・

無

⑤原稿料
1 つの企業・団体から年間合計50万円以上

有

・

無

⑥研究費・助成金などの総額
1 つの企業・団体から，医学系研究（共同研究，
受託研究，治験など）に対して，申告者が実質的に使途を決定し得る研究契約金で実際に割り当てられた100万円以上のものを記載

有

・

無

⑦奨学（奨励）寄附金などの総額
1 つの企業・団体からの奨学寄附金を共有する
所属部局（講座，分野あるいは研究室など）に対して，申告者が実質的に使途を決定し得る研究契約金で実際に割り当てられた100万円以上のものを記載有・

無⑧企業などが提供する寄附講座
実質的に使途を決定し得る寄附金で実際に割り当てられた100万円以上のものを記載

有

・

無

⑨旅費，贈答品などの受領
1 つの企業・団体から年間5 万円以上

有

・

無

有であれば，著者名：企業名などの記載（本COI 申告書は論文掲載後3 年間保管されます）
（申告日）

年

月

日

記名（自署）

69

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

著作権委譲承諾書
日本社会医学会

御中

論文名

著者名（筆頭著者から順に全員の氏名を記載してください）

上記の論文が日本社会医学会に採用された場合、当該論文の著作権を日本社会医学会に委譲することを承諾いたします。また著者全員が当該論文の内容に責任を持ち、論文の内容は過去に他誌に掲載されたり、現在も掲載（投稿中のものを含む）が予定されていません。さらに本論文の可否が決定されるまで他誌には投稿しません。委譲、誓約いたします。

（下記に記名および自署してください※１）
責任著者：
記名

自署

日付

年

月

日

記名

自署

日付

年

月

日

記名

自署

日付

年

月

日

記名

自署

日付

年

月

日

記名

自署

日付

年

月

日

記名

自署

日付

年

月

日

記名

自署

日付

年

月

日

著者：

※１

用紙が足りない場合や著者が異なる機関等に所属する場合は、用紙をコピーして複数枚提出しても構いません。その場合、いずれの用紙にも上段の枠内に論文名・全著者名の記載をお願いいたします。

※２

70

本誌への投稿者（筆頭）は、学会員であることを原則とします。

社会医学研究．第 36 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.36(1)2019

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

日本社会医学会会則
第

１ 章 総
則
第 １ 条 （名称）本会は、日本社会医学会という。
英字表記は以下とする。
JAPANESE SOCIETY FOR SOCIAL MEDICINE第 ２ 条 （目的）本会は、会員相互の協力により、社会医学に関する理論及びその応用に関する研究が発展助長することをもって目的とする。
第 ３ 条 （事業）本会は、その目的達成のため、次の事業を行う。
１．研究会の開催
２．会誌、論文集などの発行
３．その他必要な事業
第 ４ 条 （事務所）本会の事務所は理事会の定めるところに置く。ホームページ・社会医学会レター等で公示する。
第 ５ 条 （事業年度）本会の事業年度は、毎年５月１日に始まり、翌年４月３０日に終わる。
第 ２ 章 会員
第 ６ 条 本会は、会の目的に賛同し、会費を納める者で構成する。会員となるには書面で理事長に申し込みを行う。
第 ７ 条 会員は、学会で発表し、学会刊行物に投稿し、学会刊行物の配布を受けることが出来る。
第 ８ 条 （退会）会員は書面により理事長に通告すれば退会できる。
第２項 会員の死亡、または失踪の通知を受けた場合には、自然退会とする。
第３項 会員で３年度分以上の会費を滞納したものに対しては、評議員会の議決により退会したものとみなすことが出来る。
第４項 前項により退会者が学会への復帰を希望する場合は、第 6 条に基づく手続きを行ったうえで、滞納した会費を全額納入するものとする。
第 ９ 条 （除名）会員が、本会の名誉を傷つけ、目的に反する行為を行った場合には、総会の決議により除名することが出来る。
第２項 前項の規定により会員を除名する場合には、理事会は総会の１週間前までに当該会員に通知し、総会において弁明する機会を与えなければならない。
第 1 0 条 （名誉会員）満 70 歳以上の会員のうち、旧研究会時の世話人・本会理事経験のある者、またはそれに等しい功績があると総会で認められた者は、名誉会員に推薦することができる。
第 ３ 章 総会
第 1 1 条 （総会）
本会は、毎年１回総会を開催する。
総会は、原則として事業年度終了後３か月以内に理事長が招集し、年次予算・決算、事業計画その他重要事項を、決定する。会則、会則変更等重要事項の決定は、総会の議決を経なければならない。
第 1 2 条 総会は、委任状を含め、会員の４分の１以上の出席で成立する。議決は委任状を含め過半数で決定する。
第 ４ 章 役員
第 1 3 条 （役員）本会に次の役員を置く。任期は３年間とし、再任をさまたげない。
評 議 員
理
事
監
事
理事、評議員、及び監事など本会役員の定数は選出細則によって別に定める。
第 1 4 条 （選出）評議員は、会員の直接選挙によって選出される。また、理事及び監事は、評議員会の互選によって選出され、いずれも総会において承認されなければならない。
第２項 選出に関する細目は別に定める、『役員選挙細則」による。
第３項 理事会は、上記１項の規定にかかわらず、性、地域、職種、年令、研究分野等を考慮して、指名によって若干名の評議員を追加することができる。
第４項 （理事長等）理事会は互選によって理事長 1 名、副理事長若干名を選出する。
第５項 理事長は、上記 1 項の規定にかかわらず、指名によって若干名の理事を追加することができる。
第 ５ 章 役 員 会
第 1 5 条 （評議員会）本会は、評議員からなる評議員会を置く。評議員会は毎年度ごとに１回開催する。評議員会は理事会が総会に提出する、予算及び決算、事業計画等重要事項を審議する。
第２項 （理事会）本会は理事からなる理事会を置く。理事会は年度内に３回以上開催し、総会から総会までの間、理事長のもとに承認された事業を執行するとともに、予算及び決算、事業計画を評議員会の承認のもとに総会に提出する。
第 3 項 理事長は、本会を代表して事業の執行を行う。副理事長は理事長の業務を補佐する。事務局長は日常の事業が円滑に行われるよう企画・調整を行い、会計の管理を行う。
第 4 項 （監事）監事は本会会計を監査する。監事は理事会に出席して意見を述べることが出来る。
第 5 項 理事会、評議員会は、委任状を含めて定数の３分の２以上の出席で成立する。
第 ６ 章 会費
第 1 6 条 （会費）会費は年額 7000 円とする。学生・大学院生は年額 3000 円とする。ただし、研究会の開催など特別に経費を要する場合は、その都度、別に徴収することができる。
第２項 名誉会員は、会費納入を免除される。
第 ７ 章 そ の 他
第 1 7 条 本会は、会員の希望により各地方会をおくことができる。
第 1 8 条 本会の諸行事、出版物などは、会員外に公開することができる。
第 ８ 章 雑則第 1 9 条 本会則を変更または本会を解散する場合には、理事長は全評議員の３分の２以上の賛成によって総会に提案し過半数の同意を得ることとする。
付
則 本改正会則は 2014 年 7 月 13 日から施行する。

71－ 102 －

社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

社会医学研究．第 36 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.36(1)2019

日本社会医学会役員選出細則
１．（評議員の選出及び定数）
評議員は、２０名連記による全会員の直接投票によって選出される。全国の会員名簿に登載された全会員（名誉会員を除く）
を候補者として投票を行い、得票順位の上位から別に定める定員を選出する。評議員定員は会員１０名につき１名を原則とする。ただし、全ての地域（北海道・東北、関東、東海・北陸・甲信越、近畿、中国・四国・九州・沖縄の５地域）に最低４名の評議員が存在するように、選挙管理委員会は、得票順位にもとづき当選者を追加する。
理事会は、また、性、職種、年令等を考慮して、指名によって若干名の評議員を追加することができる。
２．（理事の選出及び定数）
理事は、評議員の互選によって選出される。理事の定数は、１０名以内とする。選出された理事は、総会で承認されねばならない。
３．（理事長の選出）
理事長は、理事会での互選によって選出される。選出された理事長は、総会で承認されねばならない。なお、理事長は、上記
２．の規定にかかわらず、指名によって若干名の理事を追加することができる。
４．（理事長の代行の選出）
理事長は、事故等の理由で職務を遂行できない場合を想定して、理事の中からあらかじめ理事長代行を指名する。
５．（監事の選出及び定数）
監事は、評議員会において理事に選出された者以外から互選する。選出される監事の定数は２名とし、総会で承認されねばな
らない。
２０００年７月決定、２００７年４月２４日一部改正、２０１０年４月１０日一部改正

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社会医学研究．第36巻 2 号．2019年

編集後記
今号より新しくリニューアルした社会医学研究をお届けします。社会医学は、従来、社会の在り方が生み出す健康問題や疾病を主要なテーマとし、弱い立場の人々や声を出せない人々の代弁者となり、その声を世の中に届ける役割、すなわち「アドボカシー」を行ってきました。近年は予防医学の重要性が認識され、 1 次予防としての日常生活習慣、さらには周囲との人間関係や社会の在り方といったソーシャルキャピタルへの介入が課題となっています。このような背景から、社会医学が分析・介入すべき領域は単なる「医学」「医療」現場を超えて、保健、福祉、教育、産業、行政な
どの様々な領域に広く拡大し、その研究者・実践者も医療職にとどまりません。そのため、日本社会医学会の機関紙「社会医学研究」への投稿論文にも様々な研究手法を用いたものがあります。一方、研究手法によらず、学会発表や論文等を通じて人々にものを伝える場合には一定のルールがあります。これに則らない偽物のアドボカシーは非常に無責任であり非倫理的です。「医学」という名前を持つ本学会の機関紙が偽物を安易に許容することは厳に慎まねばなりません。そこで、今回査読者の方々には論文の質を高めるために丁寧な査読をお願いし、親身な指導をいただきました。心より御礼を申し上げます。
今後ともどうぞよろしくお願い申し上げます。
日本社会医学会機関誌・社会医学研究編集委員長 小橋 元

査読いただきました先生方に感謝いたします。
石竹達也、糸井裕子、岩田昇、上杉奈々、梅澤光政、扇原淳、岡田栄作、尾島俊之、恩幣宏美、香川知晶、
北原照代、木村美也子、小泉智恵、小林道、齋藤京子、西連地利己、佐藤(佐久間)りか、志渡晃一、高城智圭、
田中勤、戸ヶ里泰典、巴山玉蓮、長尾匡則、波川京子、西野義崇、野尻由香、羽原美奈子、春山康夫、
藤原佳典、星旦二、眞崎直子、松下宗洋、三浦康代、毛利一平、森河裕子、八谷寛、和田佳子（50音順、敬称略）

社会医学研究日本社会医学会機関紙

社会医学研究第36巻 2 号

Bulletin of Social Medicine

発行

高鳥毛敏雄（日本社会医学会理事長）

編

集

小橋

2019年 8 月31日発行
ISSN 0910-9919

t_toshio@kansai-u.ac.jp

元（日本社会医学会編集委員長） e.c-jssm@dokkyomed.ac.jp

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