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NPO 法人 日本ホスピス緩和ケア協会ニュース
年 次 大 会 報 告日本ホスピス緩和ケア協会が NPO 法人となって初めての年次大会が，さる 2008 年 7 月 19 日（土）・20 日（日），医療法人社団爽秋会 岡部医院の岡部健氏を大会長として，仙台国際センター（宮城県仙台市）を会場に開催されました．各プログラムについて以下に報告します．
プログラム〔7 月 19 日（土）〕〔7 月 20 日（日）〕13：00 〜 13：10

大会長挨拶

09：00 〜 11：00

分科会

13：10 〜 14：15

総 会

11：10 〜 11：50

全体会

14：15 〜 14：45

講 演

11：50 〜 12：00

閉会挨拶

15：00 〜 17：30

シンポジウム

次年度大会長挨拶

参加人数：483 名（医師 164 名，看護師 225 名，ソーシャルワーカー 59 名，その他の職種 35 名）といった言葉がキーワードとして浮かび上がったかと大会全体象大会長（岡部氏）挨拶

思います．「ネットワーク」とは，もちろん病診連携

ここ数年東北地方ではなどの比較的大きな組織体との繋がりも意味します

大きな地震が続いておが，地域力，あるいは個々人の連携をも指す言葉かとり，残念なことに相当の思います．広島県，あるいは山口県方式などに代表さ被害，犠牲がもたらされれる，拠点病院を中心とした各地域の連携の取り組みております．今回 2008の重要性もさることながら，たとえば地域の緩和ケア

年度日本ホスピス緩和ケに前向きな個人開業医の先生方やケアマネージャーさア協会年次大会をこの地んたちなどの地道な取り組みは，表向きの出てくる数仙台で執り行わせていた

字などでは測りしれませんが，その重要性は徐々に高だきましたが，奇しくもまってきているように思われます．

その初日にも大きな地震

また，「患者力」と申しますのは，個々の患者様，が起こり，遠路足を運んでくださった参加者の方々はご遺族様の集まった患者会などを通じて呼び起こされさぞ肝を冷やしてしまったことでしょう．しかし，大る医療ニーズともいうべきものです．こと緩和ケアに会そのものを振り返ってみますと，シンポジウム，質関しては，特に医療者側からのアプローチだけでは非疑応答などは非常に活発で，会場内外問わず熱い議論常に偏ったものになり兼ねない危険性を孕んでいるわが交わされたものだったのではないでしょうか．ホス

けで，こうした患者ニーズがしっかりと反映されていピス緩和ケアの現状を考えますと，まだまだの部分がくことで，緩和ケアの質，あるいは進歩にも役立って相当に残されていることは皆さんご承知のことと思いいくものと思われます．

ますが，今回の大会のような地道な活動の 1 つひと

2 つのキーワードに共通するものは，「コミュニケつが徐々に実を結び始めてきている，と思ったのは私ーション力」とでもいえるものかと思います．つまりだけではないと思います．

は，患者様中心に医師，看護師，ケアマネージャー，さて，今回の大会では，「ネットワーク」「患者力」

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ヘルパーなど医療側がおのおのと連携を取っていき，Vol.18 No.5 SEP. 2008

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その結果としての患者様側からの要望，提案などがフ医師が基本的な緩和ケアを行うことができるようにしィードバックされていく構図です．どの場面でも共通ていく．日本医師会も『がん緩和ケアガイドブック』

するのは，しっかりとした意思疎通ができなければ成を発刊した．さらに，より質の高い緩和ケアを実施しり立たないものです．緩和ケアの今後を考えますと，ていくことを目的に，緩和ケアに関する専門的な知識

ますますこの意思疎通，コミュニケーションが重要にや技能を有する医師や看護師などの医療従事者を育成なってくると思われます．今回の大会での議論は，こしていく必要があり，緩和ケア指導者研修会やがん医の重要な点が浮き彫りになってきた証左に思われてな

療におけるコミュニケーション技術研修会，がん患者りません．

に対するリハビリテーションの推進事業なども行って最後に，今後のホスピス緩和ケアの発展に向けて，会員の方々の益々のご活躍をお祈りさせていただきます．

（報告：医療法人社団爽秋会理事長 岡部健）

いる．
在宅医療については，がん診療を担う医療機関と在宅医療を担う医療機関などが連携体制を構築していくとともに，在宅医療と介護を適切に提供していく体制

講を整備していく必要がある．そのため，地域全体のが演

ん診療のレベルアップを図るうえで重要な役割を担う

テ ー マ：「これからの緩和ケアのあり方について―

がん診療連携拠点病院は，専門的がん診療のみならず，緩和ケア病棟，緩和ケアチーム，在宅緩和緩和ケアの提供体制や地域連携体制を強化していくこケア」ととなった．今回，ホスピス・緩和ケア病棟の要件も講

演：加藤雅志（厚生労働省健康局総務課がん対座

長：志真泰夫（日本ホスピス緩和ケア協会副理策推進室室長補佐）

改定され，終末期のケアに加え，一般病棟や在宅では対応困難な症状緩和，在宅療養の支援などの機能をバ

事長）

ランスよく備え，在宅医療を担う医療機関との連携や病棟での実習を伴う研修を行うことも加えられた．

2007 年 4 月「がん対また，2006 年度より戦略研究事業として「緩和ケ策基本法」が施行され，アプログラムによる地域介入研究」が 4 地域で行わ

国および都道府県は，がれている．そして，一般市民への緩和ケアの普及のた

ん患者の療養生活の質のめには「オレンジバルーンプロジェクト」などの事業維持向上のために必要なが各関連団体協力のもと行われている．

施策を講ずることとな

わが国の緩和ケアの方向性は，ホスピス・緩和ケア

り，6 月には「がん対策病棟に始まり，一般病院における緩和ケアチームへと推進基本計画」を策定し，拡がり，今後さまざまな場面において切れ目なく緩和

がん患者とその家族が可ケアが適切に提供されるよう，緩和ケアの提供体制を能なかぎり質の高い療養よりいっそう拡充していくことが求められている．そ生活を送れるよう，緩和ケアが治療の初期段階から行のためには，拠点病院，ホスピス・緩和ケア病棟や在われるとともに，診断，治療，在宅医療などさまざま宅療養支援診療所を含む，地域におけるがん医療の関な場面において切れ目なく実施されること，またがん係者の連携協力体制の構築が欠かせない．地域医療に患者の意向を踏まえ，住み慣れた家庭や地域での療養目を向け，その地域の状況を把握し，どのような役割も選択できるよう，在宅療養の充実を図ることが求めを期待され，どのように貢献していくかを検討していられている．

かなければならない．

加藤雅志 氏

また，がん診療に携わる医師の緩和ケアの重要性に（報告：聖隷三方原病院ホスピス所長 井上聡）対する認識が不十分であることが指摘され，都道府県
緩和ケア研修会を開催し，すべてのがん診療に携わる

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るかを訴えた．

シンポジウム角田氏は，ニーズがあっても訪問看護に応えること

テ ー マ：「生活者のニーズからみた在宅緩和ケアのあり方」

削減のため看護師を雇用ができないこと，緩和ケアをシンポジスト：関本雅子（医療法人社団 関本クリニック院長）

直子（山口赤十字病院 医療ソーシャル

橘氏は，患者・家族により近い立場から，援助者としての関わり方を述べた．療養の場だけでなく生活のワーカー）

あり方を共に探るプロセスが大切であり，「 患者さん轡

が生活する」のではなく「 生活している人基治（うえまつ調剤薬局 管理薬剤師）長：山崎章郎（日本ホスピス緩和ケア協会 理座

提供できる医師不足という視点から政策的な問題としての取り組みが急務であることを呼びかけた．

角田直枝（日本訪問看護振興財団 事業部長）
橘のできない現状を，ステーションの経営不振，人件費が病気になる」というベクトルの異なる視点が重要であると事長）

話され，人間関係の希薄化が病気をもたらすと指摘し鈴木雅夫（爽秋会ふくしま在宅緩和ケアクた．

リニック 院長）

轡氏は，医療用麻薬をはじめ薬剤の宅配や訪問指導

講演に続き山崎理事長，鈴木雅夫氏の座長によりを行う一方，託老所の運営に関わり積極的に施設での「生活者のニーズからみた在宅緩和ケアのあり方」と看取りに取り組み，地域の在宅支援診療所と連携を組いうテーマでシンポジウムが開催された．両氏は共に，む新たな緩和ケアのあり方を紹介した．

ホスピス，大学病院という施設ケアから開業し現在，居宅で緩和ケアを提供しており，施設ケアと在宅ケアの両者を理解されたうえでの司会進行となった．
シンポジストには，座長の先生方と同じく六甲病院ホスピスから開業した関本雅子氏，訪問看護振興財団事業部長の角田直枝氏，山口赤十字病院 MSW の橘直子氏，うえまつ調剤薬局 管理薬剤師の轡基冶氏の4 氏が登壇し，日頃の実践をふまえた示唆や課題が提起された．

橘直子 氏

轡基治 氏

発表後，座長から各シンポジストに「家で生活できなくなる理由は」との質問があり，関本氏は「独居で，自分の面倒が自分で看られなくなった時」，角田氏は「辛くないこと，身体は緩和ケア，心は介護職種で」，橘氏は「暮らしの場の多様化」，轡氏は「介護力」と回答した．
会場から質問が多く寄せられ，限られた時間内です
関本雅子 氏べてに回答を得ることはできなかったが，在宅におけ角田直枝 氏る家族間の調整，夜間や休日の調剤薬局のシステム，関本氏は開業の経験から患者・家族のニーズと今後託老所の経済性，医療者の人材育成などについて討論の在宅緩和ケアのあり方を遺族アンケートの結果と照がなされた．その中で，今回発表に度々「介護」といらし合わせ，患者や家族が居宅においていかに孤立無う言葉が出たことに対し，座長から「介護」について援であったか，社会保障を含む介護環境が未整備であの問いかけがあった．関本氏は「24 時間のヘルプサ

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ービスが必要」との見解を示し，角田氏は「食事を作らない，掃除や洗濯をしないというように病院には介これを受け，行政主導である広島型モデルが全国モデルとなりうるかなどについて議論が開始された．

護や生活というリソースがない」と述べ，在宅緩和ケ最初に指名を受けた加藤雅志氏（厚生労働省健康局

アには生活に根ざしたボランティアなどのインフォー総務課がん対策推進室 室長補佐）から，「広島型モデマルなサービスが必要になるとの指摘があった．

ルが一つの地域モデルとなっている．かなりの財源が生活者としてニーズを満たすためには，まず医療者投入されているので，そのまま真似できるものでもなが「生活している人が病気になる」という意識改革がいが，自治体単位の動きが出てくるかもしれない」と必要であり，緩和ケア病棟を始め患者と家族の周りにのコメントが得られた．

どのようなチームをつくるかが，在宅ケアを成功させる鍵になるようである．

さらに財源を中心に，指名を受けた栃木県がんセン
ター，静岡県がんセンター，宮城県がんセンターなど（報告：坪井病院看護部副部長 清水千世）

やフロアから各地域における取り組みについて意見が寄せられたが，この中から，いくつかのキーワードまたは問題点が抽出され，それぞれについて議論が進められた．
「患者会または患者サロン」では広島県のデイホスピスについての活動，島根県の県内 13 カ所の患者サロンなどが紹介されたが，全国的にはほとんど目立った活動は示されなかった．「地域における取り組みの格差」については財源が一つのポイントではあるが，尾道方式の医師会が強力に牽引している例，宮崎県のシンポジウム座長

医師会（長）が患者の声を聞き入れたことなどが紹介され，医師会（長）を味方にすることが格差是正のキ分科会
日ーポイントであることなどが指摘された．また地域レ

時： 7 月 20 日（日）9：00 〜 11：00

ベル，医師の個人レベルでも格差が指摘され，それをテ ー マ：地域緩和ケアネットワーク―地域で暮らす人々とともによく見ているのが訪問看護師であることなどの意見が出された．これを受けて，なんらかの方法でその情報〈分科会 1〉緩和ケアチーム・緩和ケア病棟・在宅緩和ケア―それぞれの役割と協働を伝えることが必要であるなどの意見が出された．
「地域在宅ケアを誰が担うか」については，全国に普及している「あなたの家に帰ろう（桜井クリニック

ファシリテーター：志真泰夫（日本ホスピス緩和ケア協会 副理作成）」が示され，がんの在宅ケアを，トレーニング事長）
話題提供：本家好文（広島緩和ケア支援センター センター長）
書

記：柴田岳三（日鋼記念病院 緩和ケア科科長）

医師 133 名，看護師 71 名，薬剤師・心理療法士・MSW 他 19 名が参加し開催された．
本家好文氏（広島緩和ケア支援センター センター長）から広島県における地域緩和ケアネットワーク構築の現状と，「広島県緩和ケア支援センター」の役割
分科会 1について報告され，話題提供された．

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協会ニュース 08.8.27 1:12 PM ページ 420を受けた一部の専門家に任せるべきか，あるいは広くミックス）のアセスメントも重要」（MSW）などの全国の医療者に教育啓蒙し，均てん化を計るべきかな意見が出た．また介護支援専門員（ケアマネジャー）

どが論点となった．

からは，「介護保険は，高齢者介護が中心であり，緩最後にファシリテーターから WHO の緩和ケアネ

和ケアに精通しているケアマネジャーが少ないのが現ットワークの考え方が示され，分科会 1）が終了した．

状．専門家によるケアマネジャーへの教育支援体制が（報告：柴田岳三）〈分科会 2〉患者の生活の場でいかにチームをつくるかほしい」との要望も挙げられた．
また， いかにチームをつくるかについては，「まずは病院の医療者が在宅にも目を向けることが必要であり，そのうえで医療・看護・福祉（介護）を繋いでファシリテーター：正司明美（山口県立大学 准教授）

いくことが必要である」や，「利用者の困っているこ話題提供：玉井照枝（岡部医院 ソーシャルワーカー）とを共有し，それぞれの専門性から支援し合うのがチ

記：福地智巴（静岡がんセンター 医療ソーシ

書ームではないか」などの意見が挙がった．

ャルワーカー主任）

最後に，正司氏が，「まずニーズの把握とアセスメントが出発点であり，そこからチームが形成され，サービスや社会資源へとつながっていくことが確認できた．はじめにチームありき，サービスありきではない現場の活動を続けていきましょう」とまとめて閉会となった．

（報告：福地智巴）〈分科会 3〉家族への支援―家族アセスメント・家族ケア・地域における家族支援システムつくり
ファシリテーター：梅田

分科会 2恵（オフィス梅田 代表）

話題提供：中山康子（在宅緩和ケア支援センター

分科会 2 は，「患者の生活の場でいかにチームをつくるか」をテーマに，108 名（医師 16，看護師 34，
MSW 51，ケアマネジャー 2，心理士 2，薬剤師 1，栄養士 1，作業療法士 1）が参加し，開催された．

虹代表理事）
書

記：久保山千鶴（六甲病院 師長）

参加メンバーは，医師 8 名，看護師 120 名，MSW 8 名，他 9 名であった．まず，話題提供者より

前半は，岡部医院のソーシャルワーカーである玉井

ウォーミングアップとして，1）家族とは，2）家族ケ照枝氏より「生活者のニーズからみた在宅緩和ケア」

アのポイント，3）なぜ家族を支援するのか，というをテーマに，日々の実践活動が報告された．中でも，

3 点についてのレクチャーがあった．その後，6 名ず

在宅療養を困難にする要因として，「在宅医療への不つのグループに分かれて以下の課題について話し合安」と「介護負担」が挙げられ，尊厳と自律を保障すい，次のような発表があった．

る視点の重要性が語られた．

グループワーク 1）〔困った家族ってどんな家族？〕

後半は，「支援を望まないケース」「終末期にある単身者のケース」を事例として，各職種から経験やアセスメントの視点，在宅支援の工夫などが発表された．
その内容として，「利用者が選択できることが自律である」，「 なぜ？と聴く姿勢でいることが重要」（医師），「家族にとっての負担の意味を理解することが必要」（看護師），「家族だけなく，家族間（ダイナ420

・患者が夫であり，患者と兄弟とのつながりが強く，妻がその中になかなか入れない．
・家族の中に医師がおり，自分なりの治療法を要求されるので困った．
・突然やってこられた家族が，今までやってきたケアの方向性を変えてしまった．
・なかなか面会に来ない家族が，病状を理解していな

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かった．また，いつも傍にいる家族が決定権をもてなかった．
1 回目のグループワーク後に，家族アセスメントについてのレクチャーがあった．
①家族構成：拡大家族構成として，患者さんに影響を及ぼす家族をキャッチしておく必要がある．エコー
マップとしてこれからの療養に協力してくれる友人など，あるいはソーシャルサポートをしてくれる人たちをキャッチしておく．②家族の発達段階，③家族員そ分科会 3

れぞれの病状理解，④家族の日常生活状況，⑤家族のコミュニケーション，⑥家族の問題解決，⑦家族内の家族ケアの目標として最も重要であることが示され役割など．

た．また，地域の中でがんのため療養中の患者家族の以上のレクチャーを受けて，2 回目のグループワー支援システムをつくることの必要性が確認された．
（報告：久保山千鶴）

クを行った．
グループワーク 2）〔困った家族のケアを皆で考えましょう〕

お知らせ

・患者を取り巻く家族，医師，看護師，介護をする人達が自分のことをきちんとアセスメントしているのか？

・2009 年度の年次大会は県立広島病院が開催事務局となり，7 月 18 日（土），19 日（日）に広島県での開催が予定されています．

・ケースワーカーが引き継ぎ，カンファレンスにも参加し，難しい家族に中立の立場で関わってくれる．
・せん妄を引き起こした患者のキーパーソンに対してコミュニケーション不足があり難渋した．

・2008 年 10 月 5 日（日）〜 11 日（土）はホスピ
ス緩和ケア週間です．当協会ではポスターの掲示や同時期にホスピス緩和ケアに関連した企画を開催していただける施設・団体を募集してお以上の発表より，家族の不安を受け止め，多くの課題を整理し一緒に考えながら，ご本人とご家族にとっります．詳細はウェブサイト（http://www.
hpcj.org/）をご覧下さい．て一番良い道を見つけていくこと（方向性の提示）がVol.18 No.5 SEP. 2008

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