精神 経 誌 (2007)10
9巻 1号

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第10
2回日本精神神経学会総会

回巨]
回回B]
[司
子 どもの精神科専門機関の立場か ら
斉 藤

万 比 古 (国立精神 ･神経センター国府台病院)

西 田

寿 美 (三重 県立小児心療センターあすなろ学園)

Ⅰ.今 なぜ ｢子 どもの心の診療医｣なのか心 を持つ若 い精神科医や小児科医がいなかったわ

005年｢子 どもの心の診療医｣ は厚生労働省が 2けではない.むしろ,子 どもの心の診療医た らんに発足 させた検討会で提唱 されている用語である.と欲す る有為の人材 は沢山存在 していたが, そのこの検討会 は,児童精神科医 と発達障害や心身相多 くが研修受 け入れ機関 を探 した果てに,適切 な関に注 目す る小児科医が これ まで もそれな りに取場 を見出せないまま,子 どもの心の診療医た らんり組 んで きた小児精神 ･神経関連の疾患お よび障とする志 をあきらめていったのである.適切 な児害 を診療対象 とす る専門的医師の定義 を明確 にす

童精神科医療の研修 を受 ける機会が十分 にあ り,るとともに,わが国の医療 ･保健 ･福祉各分野 に就職で きる児童精神科的な現場が もっ とあ りさえ

おける子 どもの心 の診療医に対す る需要に応 えう

すれば, このような現状 を呈 さなかった ことは筆

るだ けの医師数を確保す るための方策 を検討す る者 にも容易 に推測で きる.子 どもの心の医療が こことが 目的で設置 された と筆者 は理解 している.

れほど診療ニー ドの高い時代 を迎 えることを,過わが国の近代医学史 において,児童期お よび思

去 の医療行政 の立案者や医学教育 の専門家,ある春期 を専門 とする精神医学 はけっして存在 しなかいは地域精神科医療の実務家たちが深刻 には予測ったわ けではない し, けっして貧 しす ぎる とい う

しなか った ことが悔や まれ るところである.

わ けで もない足跡 を残 している. それにもかかわらず,現在 まで社会的には独立 した専門分野 とし

Ⅱ.子 どもの心の診療医の現状て認知 されないまま現在 に至 ったのはなぜなのか

子 どもの心の診療 に携わ る専門医 とは,い うまとい う疑問 を筆者 は禁 じえない.おそらく非常 にで もな く児童思春期特有 な精神疾患 とその周辺の繊細 な諸事情が重 なっての こととは思われ るが,病理的現象 を対象 として,医療機関,児童福祉機

限 られた数の先進的な地域 を除いて,地域 を支 え

関,地域保健機関,あるいは矯正機関等 における動かす ことのできる規模 の当該医療 は顕在化す る

医学的な診断 ･評価 と治療 ･支援 に専門的に関与ことのない まま,すでに何十年 もの時間が空費 さす る医師の ことである. しか し残念な ことに,われて きた. その間 にも多 くの子 どもが,精神疾患が国ではこうした職能 を持つ医師集団が単一の診や発達障害の年齢特異性 と障害特異性 に応 じた適療科 を形成 した経験 はこれ までに一度 も無い.結切 な治療 ･支援 を受 ける機会 を与 えられないまま

局, これ まで この分野の専門医の養成 にあたって放置 され るか,一般精神医療の門 を叩 くしか選択

きたのは精神科系 と小児科系の複数の学会 (精神肢 のない状況 に置かれていた ことはいうまで もな科系では日本児童青年精神医学会, 日本思春期青い.

もちろん これまで子 どもの心の診療 に対 して関

年期精神医学会, 日本乳幼児医学 ･心理学会, 日本精神神経学会,小児科系では日本小児精神神経シ ンポ ジ ウム :子 どもの精神医療の現状 と今後 の展望

59学会, 日本小児心身医学会, 日本小児神経学会,いるようにす ることを厚労省 は考 えているようで日本小児科学会)であ り, それ は基本的には個々ある.の学会内での活動 に とどまる傾 向が あった. もちろん関連す る学会 の横 の連携 を とろうとす る努力

Ⅲ. ｢子 どもの心の診療 医｣の構造は皆無で はな く,例 えば日本児童青年精神医学会,

平成 1
6年 1
2月に国の少子化社会対策会議が発日本思春期青年期精神医学会, 日本乳幼児医学 ･表 した ｢子 ども ･子育 て応援 プラン｣ は ｢子 ども心理学会, 日本小児精神神経学会, 日本小児心身の心の健康 に関す る研修 を受 けている小児科医,医学会が ｢子 どものメンタルヘルス関連 5医学会

精神科医の割合 を (今後 5年間で)100%｣ とい合同企画 シンポジウム｣ を 2001年 9月 と2005年

う目標値 を設定 してい る.2005年 に発足 した厚

3月に開催 し,各学会 にお ける研究 ･研修活動の生労働省の ｢子 どもの心の診療医の養成 に関す る

交流 を図 ろうとす る試みが始 まっている. しか し検討会｣ は子 どもの心の診療 に携わ る医師 (以下現在,医療,保健,福祉,教育,司法 ･矯正等の｢子 どもの心 の診療 医｣ と略記)集 団 を三層構造分野で求 め られている ｢
児童 ･思春期 の子 どもの)に分 けることを提唱 してお り,｢子 ども ･(
図1

心 の診療 に携わる｣医師の規模 はそのような学会

子育 て応援 プラン｣でい う ｢子 どもの心の健康 に間の交流の萌芽 に任せ るにはあまりに急であ り,関す る研修 を受 けている｣医師 は, この三層構造かつ切実である. これが この 2年間で急激 にこのの ｢A.一般 の小児科医 ･精神科 医｣ にあた るもような医師の養成 に関す る検討 を厚労省が開始 しの と思われ る. この医師集団は図の逆 ピラ ミッドた理 由であると筆者 は理解 してい る. この現在 ので は最上層 に位置づ けられているが, これ は戦略

わが国で求 め られている医師の数 はあまりにも多的な取 り組 み順 を示すためにそうしているだ けでいため, このすべてに高度 に専門的な医療 を担 え

あ り,実際 にはこの分野 の医療 の基礎 ない し裾野る医師 を充 てることはほ とん ど不可能な話である.

を構成す ることはい うまで もない.

そこで まず裾野 を拡大 し, まず子 どもに関わ るあ

この医師集団に関す る生涯教育的なプログラム

らゆる医師の大半が子 どもの心の診療 に関わ る医は日本小児科医会や 日本精神科病院協会 な どが行学,すなわち児童精神医学の基本的常識 を心得てっている児童 ･思春期の心の診療 に関す る講習会

図 1 子 どもの心の診療医の三層構造(｢子 どもの心の診療 に携わ る専門の医師の養成 に関す る検討会｣資料 よ り改変)

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や研修会, あるいは地域で開催 され る研究会, さ医 と小児科医の ことであ り,図の逆 ピラ ミッ ドのらには日本精神神経学会専門医や 日本小児科学会最先端部 に位置す るように,数の上では最 も少な

専門医の養成過程で指定 され るこの分野の研修 プ

い医師集団であ り,養成 に取 り組 む順位 も最後尾

ログラム (
学会で の教育講 演 や研修 セ ミナーなとなっている. しか し,一定規模 の圏域ない し地ど)が それ に当た る と思われ るが, これか らはさ

域 における子 どもの心の診療 の核 とな り,地域でらにダイナ ミックに研修 プログラムの実施機関 と発現す る入院治療が必要 となる重症の子 どもや,00% とい う目標
実施 数 を拡大 していか ない と 1処遇の難 しい子 どもの精神医学的 な治療 に対応で

値 の到達 はかな り菜臣しい.

きる医療機関 とそ こで活動す る医師集団の存在 は

図の逆 ピラ ミッ ドの ｢
B.子 どもの心の診療 を必須な ものであることはいうまで もない.当然な

定期的 に行 っている小児科医 ･精神科医｣ は,過が ら, そのような医療機関や医師集団 を持たない1回程度の児童 ･思春期 の子 どもの心 の問題 に関地域のほうが,持 っている地域 よ りはるかに多い

す る診療 を定期的に担 当 してい る医師であ り,A現状 にあることはすでに述べた とお りである.の一般的な医師集団に比 べ ると,児童青年精神医

この水準の医師集団は,当該分野の高度な診療学や児童精神科医療 に関心が高 く,学会やその他機能 を持つ医療機関で,複数の指導医の存在の もの機関が行 う教育的な講義や講演 を機会のある毎とでの集中的な臨床経験 (地域専門機関 との連携に聞いた り,数 日以上の期間で各種機関が実施 すを含む) と, その経験 に並行 して行 う理論およびる研修会 に参加 した り,比較的短期間で実施 され臨床技術の系統的学習 を通 じて養成す る以外の方る専門機関での実地研修 に参加 するな どして常 に法 はない. しか し現状で は, この ような研修 を提児童精神科医療の知識 とスキル を得 ようと努力 し供で きる場があまり多 くあるわけではないため,ている,かな り専門性の高い医師集団である.

専用病棟 を持つ子 どもの心の診療部門が活動 してこの水準 の医師集団を目指す医師 と,すでにそ,いる医療機関だけではな く ｢子 どもの心の診療｣の水準 に達 し,獲得 した知識や技能 を維持 ･更新に特化 した診療科が設置 されているが専門病棟 はしようと希望する医師 は, 日本児童青年精神医学持たない大学病院な どの医療機関で,年余 にわた会, 日本思春期青年期精神医学会, 日本乳幼児医る研修 を受 け,毎 日ではないが定期的 に児童精神学 ･心理学会, 日本小児精神神経学会, 日本小児科診療 に関わるとい う研修法 も利用す る必要があ

心身学会, 日本小児神経学会 な ど, この領域の専るだろう. もちろん海外の先進的児童精神科医療門学会が開催する学術集会 に くりかえし参加 し,機関での長期研修 を受 けた医師 もこの群の医師 と一般演題での演題発表 を行 った り, シンポジウムいうことになる.

や教育講演,あるいは研修セ ミナーな どの研修 プ

子 どもの心の診療
さて これ ら 3種類か らなる ｢ログラムを受講 した りす ることが求め られ る. ち医｣の構造 を僻撤す る と, この ｢A.一般 の小児ちろん, この ような関連 6学会 をはじめ とする諸科医 ･精神科医｣ を除 いた ｢B.子 どもの心 の診

学会 は総会や学術集会 において,子 どもの心の問

C.
子 どもの療 を定期 的 に行 ってい る医師｣ と ｢

題 に関する一定以上 の質の高 さを担保 した研修 プ

心の診療 に専門的に携わ る医師｣ との関係 についログラムを積極的に企画することが求 められる.て整理 してお く必要性 を感 じた. それ は,カテゴその他,実習 を含む短期間の集中研修 プログラム

リー Cの医師 はカテゴ リー Bの医師 よ りも高度が,モデル とな りうる高度な診療機能 を持 った病な専門的知識 と経験 を有する医師 とい う誤解 をさ院 によって企画され る必要があるだろう.

れやすいのではないか という危供 を持 ったか らでC.
子 どもの心 の診療 に専門的 に携わ る図の ｢ある. その誤解 を回避す るために,一般 の小児科精神科医 ･小児科医｣集団は,子 どもの心の高度医 ･精神科医 とい うプライマ リー ･ケアを担当す

専門的 な診療 にほ とん ど毎 日携わ っている精神科る医師集団に対 して, この分野の専門性 を持つ医

シンポジウム :子 どもの精神医療の現状 と今後の展望

61

節 (ここでは仮 に ｢子 どもの心の専門医｣ と呼ん院 を充てることが現状ではベ ター と言ってよいだ

でお こう) とは,B と Cの二つのカテゴ リー をろう.それは, このような病院で,入院治療が必併せた医師集団であることを筆者 は明確 にしてお要 となる重症ケースの主治医ないし準主治医 とし

きたい と考 える.カテゴ リー Cの医師が診療 すて入院治療および入院生活の運用 と管理 に関するる医療機関は,地域の子 どもの精神科医療 に関す

経験 を積んでい くことで,最 も重症 なケースの治る高度専門機関であ り,そ こでは常勤医 と研修中療 にも対応で きる技能 を持 った高度 な ｢子 どもののレジデン ト医師が診療 と研修 (指導する側 とさ心の専門医｣ をめざす というものである. しか し,れる側を含んでいる)を兼ねて働 いている. これ

わが国ではそのような医療機関の数 は限 られておに対 して,週 に 1‑数回の子 どもの心の診療 に関り, その大半 は ｢
全国児童青年精神科医療施設協する専門外来 を担当し,入院が必要 と判断 した場

議会 (以下 ｢全児協｣ と略記 )｣の会員施設 ない合に,専門性の高い医療機関へ紹介 した り,あるしオブザーバー施 設 である (表 1).類 似 の機能

いは同じ医療機関内の成人精神科病棟での入院治を持つ全児協加盟施設以外の医療機関 としては,療に導入 した りといったデ リケー トな専門性の高国立成育医療センターや愛知小児保健医療総合セ

い トリアー ジュ機能 を果たすカテゴ リー Bの医ンターな ど子 ども専用の一般病床で入院治療 を行師は,｢子 どもの心の専門医｣ としてカテゴ リーう医療機関が数 カ所 あるにとどまる. これ らの医Cの医師に専門性 において劣 るものではない.カ

療機関の中で も ｢子 どもの心の専門医｣ を育 てる

テゴ リー Cの高度 な診療医 としての専門性 を獲ために長期の研修 を保証する ｢レジデン ト医師｣

得 し,研銃を積んだ医師が,その後地域の病院でないし類似の位置づけの常勤医師や非常勤医師の一般の精神科医や小児科医 として働 きなが ら,定受 け入れを行 っている病院は限 られて くる.

期的に専門外来 を担当した り,クリニ ックを開業

そ こで筆者 らは,｢子 どもの心の専門医｣の養して,その仕事の一部 を子 どもの心の診療 のため成のための研修の現状 を知 るために,平成 17年の特殊外来 に充てた りといった形で,カテゴリー

10月に全児協正会員施設お よびオブザーバー施

Bの医師 としての機能 を果たす といった状況はけ

設 を対象 に調査を実施 した1)
. まず全児協加盟施

っして珍 しくはない. したがって ｢子 どもの心の設の診療内容であるが, これは毎年行 っている正専門医｣ とは,一度 はカテゴ リー Cの医師 とし会員施設の外来統計の集計結果 を用いた.それにて高度な子 どもの心の診療 に日夜没頭する経験 をよると,平成 1
5年度 に正会員 15施設が診た初診

持 ち,その後 カテゴ リー Cの医師 を育 て る医療

患者の総数 は 6720名で,その大半 は 15歳以下の現場 に とどまった り,あるいはカテゴ リー Bの子 どもである.さらにその 6720
名 の初診時 ICD‑

医師 として限定的に, しか し定期的に,子 どもの10診断の内訳 は図 2に示 した とお りで,広汎性心の診療に携わった りといった形で自己研贋を続発 達 障 害 を 中 心 とす る ｢心 理 的発 達 の障 害ける医師集団の ことであるとして問題 ないであろ(F8)｣,重度 ス トレス反応や強迫性 障害 な どの

ラ. もちろん, このイメージは子 どもの心の問題｢神経症性 障害 (F4)｣,多動性 障 害が含 まれ るをめ ぐる研究者の養成過程 をしぼるものではまっ｢行動お よび情緒 の障害 (F9)｣の 3種類 の疾 患

た くないことを付記 してお きたい.

群が最 も一般的な疾患であった.
この研修 に関す る調査には正会員 とオブザーバ

Ⅳ.日本児童青年精神科医療施設協議会

ーの計 25施設の うち 21施設が回答 を寄せてお り,における ｢レジデン ト研修｣の現状

このうち 17施設 (全体の 68%)が何 らかの形で前章 で述 べ た ｢子 ど もの心 の専 門 医｣
,特 に専門的な医師の研修体制 を持 っていると回答 して｢子 どもの心の診療 に専門的に携わ る医師｣ を養いる.平成 1
7年 10月当時 に これ ら 1
7施設 で子成する場 としては,児童精神科専門病棟を持つ病どもの心の診療の研修中であった医師 は計 55名

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衣 1 全国児童青年精神科医療施設協議会会員一覧

7年 10月現在)(
平成 1正会員施設

オ ブザーバー施設

1.市立札幌病院静療院

1.岩手県立南光病院'

2.北海道立緑 ヶ丘病院

2.総合病院国保旭 中央病院*

3.茨城県立友部病院
4.千葉市立青葉病院
5.国立精神 ･神経 セ ンター国府台病院
6.東京都立梅 ヶ丘病院
7.神奈川県立 こども医療セ ンター
8.新潟県精神医療 セ ンター
9.山梨県立北病院
10.静岡県立 こころの医療セ ンター
ll.三重県立小児心療 セ ンターあすなろ学園
12.大阪府立精神医療 セ ンター松心図
13.大阪市立総合医療 セ ンター
1
4.島根県立湖陵病院
15.宮崎県立富養園

3.千葉県立子 ども病院
4.埼玉県立精神医療 センター'
5.愛知 粍心身障害者 コロニー中央病院

FOF
IFF
3
2

F
4

6.兵庫 県立光風病院'
7.国立病院機構香川小児病院
8.国立病院機構西別府病院
9.国立病院機構肥前稲神医療 セ ンター
10.医療法人 カメ リア大村共立病院(*:専門病棟 を有 さず)
8年 5月現在,埼玉県立精神医嫉センタ(注)平成 1ー,兵婚LrT
ミ立光風病院,医療法人カメ リア大村共立病院は正会員施設に,北海道立緑 ヶ丘
病院はオブザーバー施設に変更 となっている.

F5FるF7F
8F
9G40 ofhers

図 2 全児協正会員病院の全初診児 I
DC‑10診断の分布 (平成 15年度)

であ り, その うち 10名 (全児協施設で研修中のる 5施設 (同 29%),｢一般非常勤 医｣で採用 し医師の 18%)は小児科医であった. これ らの研ている 4施設 (同24%) となっている (図3).

修中の医師の立場,ないし雇用形態のうち最 も多なお,｢無給研究生｣の形態で研修 を受 け入 れてかった ｢レジデン トなど研修者用を明記 した非常いる施設 も 4施設 (同24%)ある.

勤医｣は 8施設 (回答施設 の 47%)で採用 され研修期間 は半数の施設が 2‑3年 としてお り,てお り,次いで ｢常勤医｣の枠で研修 をさせてい｢子 どもの心の専門医｣ としての基礎 を習得す る63

シ ンポ ジ ウム :子 どもの精神医療の現状 と今後の展望

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無給研究 生一 般非常勤 医

レジデ ン ト常勤医

図 3 全児協加盟施設 における研修中の医師の雇用形態①不登校② 神経症性障害③ 気分障害④統 合失調症⑤ 軽度発達障害⑥ 摂食障害⑦ 行為障害⑧ 解離性障害⑨ 自律神経症状⑩ その他①②③④(9⑥⑦⑧⑨⑩

図 4 全児協加盟施設 において研修可能 な精神障害および症候ためには, この程度の研修期間が必要 として よいであった.各施設で研修することが可能な精神印だろう.研修の内容 は ｢見学のみ｣ としている施書および症候 についての回答 は ｢自律神経症状 ｣設が 4施設 (回答施設 の 24%)あ るが,それ以を除 くと,いずれの障害 も回答 を寄せた 1
7施設,

外の 13施設のうち 1
2施設 は ｢外来主治医｣ を,の うちの 70% 以上 が研修 可能 としてい る (rXT

11施設 は ｢入院主治医｣ を,9施設 は ｢他機関へ4).の派遣｣ を研修 として経験 させているとい う回答

ここで参考資料 として国立精神 ･神経センター

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精 神経誌 (2007)10
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A)各種不安障害,あるいは不登校,ひきこもりな どの非社会的問題行動(少な くとも 1例 は家庭内暴力 を伴 う症例であることが望 ましい)B) 強迫性障害,転換性障害,解離性障害な ど神経症性 ないし境界性の疾患 (少な くとも 1例 は家庭内暴力 を伴 う症例であること, また少な くとも 1例 は自傷行為を伴 う症例であることが望 ましい)
C)発達障害 (精神遅滞, 自閉性障害,高機能広汎性発達障害,注意欠陥/多動性障
害,学習障害の症例 を少な くとも各 1例ずつ経験す ることが求められ る)D) 統合失調症や双極性気分障害など児童 .思春期の精神病性疾患
E) 反抗挑戦性障害 ない し行為障害的な特徴 を併せ持つ症例

以上の疾患ないし状態像の病態理解,そして薬物療法 をはじめ とする各種治療技法,地域専門機関 との連携等 に関す る指導医の下での臨床経験

図 5 国立精神 ･神経センター国府台病院児童精神科 レジデン ト医師研修の概要

国府台病院 における児童精神科 レジデント医師研法へのコセラピス トとしての参加 などの実習的教修の概要について紹介 しておきたい.国府台病院

育,常勤医が行 う講義や抄読会な どを挙 げること

児童精神科 レジデン ト医師研修 の本体,すなわちがで きる.常勤医が加わっている厚生労働科学研

児童精神科での固有 の研修 は,3年間の研修期間究な どの研究活動への参加や,それ らの学会発表を前提 としている. このレジデン ト研修の本体 にを担当することもレジデン ト医師の大切な研修の参加 するには,一般精神科医療の基礎的研修 (塞機会 となっている.なお,研修期間中に経験する本的には 2年間) を経ていることを必要条件 としことを目指す児童青年精神医学的な障害などの内てお り, この条件 は小児科出身者 にも原則 として

容 は図 5に示 した とお りの広範な ものである.

適用 している. したがって,医学部卒業後 2年間以上が全児協加盟施設での研修 (現在は ｢後期の臨床研修医を終 えた医師はその後 2年間の一般研修｣ と呼んでいる)の受 け入れ状況である.全

精神科研修 を経て, また小児科医師 も同じ く2年

体 としてみて も,研修 を受 けることのできる医師間の一般精神科研修 を経て国府台病院の児童精神の数 はまだまだ少な く,若い医師のニー ドに十分科 レジデン ト医師 となる. もちろん,他院で一般に応 えることので きるといった段階ではない. ま精神科研修 をすでに経験 している精神科医師が,た,標準的な研修内容 と研修法の体系はな く,各直接児童精神科レジデン ト医師 として採用 される受け入れ施設が手探 りで行っているというのが現ことはいうまで もない.

状ではないだろうか. しか し近い将来 ,｢子 ども国府台病院における児童精神科 レジデン ト医師の心の専門医｣ を育てることが可能な,高度専門研修の内容 は,短期間の常勤医師の診療での陪席的な子 どもの心の診療機能を持つ (すなわち専門経験 を経て,外来および入院での子 どもの治療の外来 と専門病棟 を持つ)病院 を少な くとも各都道

主治医 とな り, また教育センターや児童相談所 な

府県に 1ヵ所 は設置 し,全国規模で標準化されたどの地域専門機関の嘱託医 としての経験 を積むこ

専門医師養成 システムに準拠 した研修 を提供できとを基本 としている.教育法 としては日常の治療るよう,関係者な らびに関係機関は努める必要が上の指導に加 えて,常勤医による継続的スーパーある.

ビジョン,常勤医が行っている集団療法や家族療Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

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シ ンポ ジ ウム :子 どもの精神医療の現状 と今後の展望

Ⅴ.まと め

ここまで,わが国においてようや く国を挙 げて取 り組み始 めた ｢子 どもの心の専門医｣の養成 をいった水準 には必ず立たせてあげる｣ とい う心意
気 は,研修 を引 き受 ける側 に求 め られ るのではな
いだ ろうか.

め ぐる議論 と問題点 について述べてきた.残念 なが ら子 どもの心の診療 をめ ぐる現状 は,社会的なレジデン ト研修 の到達点

注 目度の高 さに比べ, まだ まだ力強い奔流 とはなっていない ように感 じられ る.せ っか くの追い風□ 子 ども特有 な心の病理 に通暁す る ことを生かす ことので きないまま,新 たな医療機関が□ 子 どもの発達過程の流れ とその手応 えを理解

児童思春期精神科の看板 を掲 げて登場する一方で,す ること

これ まで地道な努力 を続 けてきた はずの専門医療□ 子 どもの病理の展開を静かに見守 ることがで児童精神科｣の明か りを消 して退場 し機 関が,｢き,成人精神疾患 との関連 を予測で きること

てい く状況 も現実には生 じている. しか し,子 ど□ 子 どもが 自己価値 を認 め られな くなるほ ど傷もの心の診療 に専門的 に携わる医師が臨床活動 に

つ きつつある現場で断固保護で きる覚悟 を獲生 き生 きと励 む ことは,少子化の進むわが国の現得す ること

代社会で特 に社会的ニー ドが高い この領域 の医療を支 える基本的条件である.その ような明 るさを失わずに, この分野の専門医師 を養成 し増加 させることに取 り組 んでいかねばな らないだろう.

□ 親 の思い と辛 さに適度 に共感で きる懐 の広 さを持つ こと□ 自分 自身の自己愛性 を臨床場面で統制 で きること

ここで,全児協加盟病院 をはじめとする子 ども□ 他職種 ･他機関 との連携 において適度 に能動の心の診療 に対 する高い専門性 を持 った医療機関

的であ り,適度 に受動的 となれ ることでの研修が, レジデン ト医師な どの被研修者 に示
文す ことので きる研修 の到達点 を以下に示 して, この報告を終 えたい. もちろん これ らの到達点 には,筆者の個人的見解であること, そして必ず しも研
修期間内で完全 に到達できるものではない ことな
どの限界がある. しか し,少な くとも ｢この到達点が何 を意味 しているかが感覚的 に理解で きると

献1) 暫藤万比古,小平雅基 :全国児童青年精神科医療施設協議会参加施設 を対象 とした研修体制 に関す る調査.
厚生労働科学研究費補助金子 ども家庭総合研究事業 ｢子どもの心 の診療 に携 わ る専門的人材 の育 成 に関す る研究｣
(主任研究者柳浮正義)平成 1
7年度総括 ･分担研究報告書.

p.
6
1,2006