1029シンポジウム :精神科医 としての専門性 について考 える

第103回日本精神神経学会総会

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児童精神科医を目指す,‑若手医師の立場か ら
吉 岡

知 子 (三重県立小児心療センターあすなろ学園)

は じめ に
また は外来 をもつ病院で研修 を積む ことが一般的

2 児童精神科での診療経験 について
平成 1
5年秋か ら児童精神科研修 を開始 した.
平成 1
5年秋〜平成 1
9年 4月 まで,継続 して大学である. しか し,現在 との ところ,各学会などで病院の児童思春期外来 を週半 日担当 し,平成 1
6,研修 の指針が作成 されつつ あるが,平成 1
9年 5

平成 1
7年度 はそれに加 えて県立病院 を受診 す る

月時点では統一 した指針 はな く,各人の勤務する児童の診察の一部 を担 当した. なお,大学病院 ･

地域 その他の状況で受ける研修内容 は異なるもの

県立病院 とも,外来は成人精神科外来で行 い,入と思われ る.

院治療 も必要時は成人精神科病棟 にて行 った.た児童精神科医を目指す場合,児童精神科の病床そのため,本論 を一般化することは難 しいが,だ し大学病院は平成 1
9年 4月 に小児科 と合 同で本稿では,一地方で児童精神科医を目指 して研修

｢子 どもの こころ診療部｣ を立 ち上 げ,それ に伴している筆者 の,平成 1
9年 4月 まで高知県で研い外来 は小児科外来で行 うようになった.

修 した経験 を報告 し,経験年数の浅い医師が児童精神科医 としての研修 を積む上での課題 を考察 したい.

以下,大学病院,県立病院それぞれの児童精神科研修の概要について述べたい.

2‑
1 大学病院における児童精神科研修(∋外来診療Ⅰ 児童精神科に関する研修経験

大学病 院 で は平成 1
4年 か ら思春期 専 門外来:筆者が受けた研修内容 について(
平成 17年か ら児童思春期専門外来 に名称変更)

1 医師 としての診療経験 についてを開設 している.担当医数 は年度 によって異なる

筆者 は平成 1
4年 に医師免許 を取得 し,同年,が 2‑ 3名の精神科医が診療 に従事 している.筆

高知医科大学神経科精神科学教室 (当時)に入局者が研修す るようになった平成 1
5年秋以降 は,した.同教室の研修制度の もとで内科 を 6ヶ月ロ

上級医 1名 と筆者の 2名で担当 していた.

ーテー トしたが,それを除 く4年 6ケ月間,精神診察は週半 日 (平成 1
9年 4月か らは遇 3日),科医 として診療 に従事 している.勤務病院 は平成

午後 に行い,完全予約制で初診枠 は各医師 1枠ず

14‑1
5年度 は高知大学医学部付属病院 (以下大つ40分,再診枠 は 20分である.筆者が担当 した学病院 と記載)
,平成 1
6‑1
7年度 は高知県立芸陽

初診患者数 とその診断 を図 1
,表 1に示 した.診病院 (単科精神科病院,以下県立病院 と記載)
,察 は予診 ･本診 とも担 当し,上級医に外来終了後

平成 1
8年度 は再 び大学病院である.なお,全期な どにスーパーバイズを受 け,治療方針 を検討 し間を通 し,成人の患者 も児童精神科の研修 を受 けた.ていない同年代の医師 と同様 に担当 した.

(参入院治療外来担当患者で入院が必要 となった場合,入院1030

精神 経誌

0LII
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音 名
計12
名
[計フ名ー■l■■‑H15‑H16■■■一H1
7他のER EE 門 H nLLrLLJFOそ円E人

54 0
4 5
3 0
3 52 02 5･1 01 5

妻41
名(2007)10
9巻 11号‑H18

図 1 大学病院外来 における初診担当患者数 とその診断 (工CD‑10)

表 2 大学病院での入院担当患者の診断

表 1 大学児童精神科外来で担当 した患者 の診断 ･状態像･摂食障害 (神経性無食欲症):
9歳女性
1
5歳女性 (小児科か ら転科)
1
7歳女性
1
8歳女性
5歳女性
･適応障害 (+家庭 内暴力):1･解離性障害 :
1
4歳男性
1
3歳男性
･統合失調症 :1
6歳女性

相神遅滞 ･広汎性発達障害 ･注意欠陥多動性障害
統合失調症 ･気分障害
強迫性障害 ･適応障害 ･PTSl)･身体表現性障害
摂食障害 ･選択性繊黙
てんかん
被虐待
不登校

主治医 として担当 した.上級医が担当医 として と2‑
2 県立病院 における児童精神科研修

もに担 当 し,スーパーバ イズを受 けた.筆者が担(∋外来診療

当 した患者の年齢 とその診断 を表 2に示 した.

県立病院では,月に 1日,非常勤医師が児童発③ その他

達外来 を担当 している.筆者 は,その枠 とは別 に,入院 ･外来 とも,必要 に応 じて学校 ･児童相談

何 らかの理由で児童発達外来 を受診で き潔 い患者

所 ･保健所 な ど関係機関 とケースカンファレンスを対象 として初診 ･再診 を担当 した.診療 は一般を適時行 い,協働 した.

外来の枠で約 30分 〜1時間で行 った.

また,院外での活動 ･研修 として,県内市町村

県立病院の児童外来 で は 2年間で 16人 を初診の幼児検診 (3‑5歳,発達 障害 をス ク リーニ ン

か ら担当 した. その年齢,疾患 は表 3の通 りであグす るための検診 を実施 している)への同行,県る.

内高等学校 の生徒 ･教職員 を対象 とした発達障害(参入院治療に関す る講義,療育福祉 セ ンターで過 1日,上級外来担 当患者で入院治療が必要 となった場合,9年〜)な どを行 った.
医の診察 に陪席 (平成 1

入院主治医 として担当 した.
(卦その他

AD/HD児の莱馴こ対す るペア レン トトレーニ ン

1031

シンポ ジウム :精神科医 としての専門性について考 える
表 3 県立病院で経験 した症例

ICD‑
10に基づ く)診断 (年齢 ･性別1歳 ･女児
1歳 ･男児
2歳 ･女児
3歳 ･男児
6歳 ･女児6歳 ･男児7歳 ･男児7歳 ･男児8歳 ･男児8歳 ･男児9歳 ･男児1
3歳 ･男児1
3歳 ･男児1
5歳 ･女児16歳 ･女児
1
6歳 ･女児

重度精神遅滞
表出性言語障害
自閉症
自閉症,中度精神遅滞
適応障害
多動性障害
社会恐怖

アスベルガー症候群
自閉症,軽度精神遅滞
多動性障害
アスベルガー症候群
行為及び情緒の混合性障害
自閉症, うつ病
境界知能,行為及び情緒の混合性障害
統合失調症,ダウン症候群,中度精神遅滞
パニック障害表 4 A 講義により理解する項 目

表 5 B 経験 と習熟が求められる技術項 目(彰精神発達の諸理論(参各種法律③発達の段階に応 じた問診 ･面接 ･診療記録の方法④各疾患 ･障害の病態 ･発現機序 ･診断 ･治療 ･予後(疾患省略)⑤薬物療法⑥個人心理療法(勃集団心理療法⑧ その他の療法⑨療育相談,発達支援方法⑩家族への対応⑪福祉施設の役割 と連携⑫保育 ･教育の役割 と連携⑩司法の役割 と連携⑭子 どもの権利擁護(D幼児に対する行動観察 ･関係者か らの情報聴取②児童青年期例への面接 と関係者か らの情報聴取③放射線検査 ･生理学的検査の適切な施行 と評価④心理検査の結果の評価,本人 ･家族への説明,治療計画への組み込み
⑤薬物療法
⑥遊戯療法
⑦行動療法
⑧個人精神療法(9集団精神療法⑩認知行動療法⑪家族療法

グを臨床心理士 とともに担当した.

⑫生活技能訓練⑬療育相談 ･支援
⑩福祉機関 との連携
⑮教育機関 との連携

い,筆者が経験 し得た もの と照合 を試みる.
研修制度 として系統的な講義の時間が確保 され

3 研修指針 (寡) との照合ていないため,｢A講義 によ り理解 す る項 目｣ は,先 に述べたように,現在の ところ公表 されていその意味では未履修である. しかし, 日常診療 をる研修指針はないものの,い くつかの団体が現在行いつつ系統的な講義の時間を確保することは時研修の指針を作成中である. ここでは, 日本児童間的に困難 と思われた. また,症例 のカンファレ

青年精神医学会の教育 に関する委員会 (委員長 ･ンスや文献 を通 じて上級医か ら知識 を伝授 される西村良二氏)による卒後研修到達 目標 (平成 19機会があった.

年 5月時点 の検討案,表 4‑6,一部改変)を用｢B 経験 と習熟 が求め られ る技術項 目｣｢C指Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

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精神経誌 (2007)10
9巻 11号

表 6 C 指導医の指導のもと,担当医 として経験すべき症例

導医の指導の もと,担 当医 として経験 すべ き症グループ A :精神遅滞,広汎性発達障害,注意欠陥多動性障害 (以上必須),学習障害
グループ B:統合失調症,気分障害 (内 1例)
グループ C:不安障害,強迫性障害,重度ス トレス反応および適応障害,解離性障害,身体表現性障害 (以上から 2領域
以上 4例 )
グループ D :摂食障害 (必須)
,非器質性睡眠障害 (以上から 2例)
グループ E:チック障害,習癖異常,選択性繊黙,脳炎後遺症,薬物依存,人格障害 (以上か ら2例)
グループ F (A〜Eに重複可):てんかん,被虐待,反抗挑戦性障害あるいは行為障害,福祉 ･教育 ･保険医療 とのコンサルテーションを行 った症例,他科 との リエゾン,不登校 (以上から 3領域
以上 4症例以上)例｣に関 しては,経験 しえた ものを太字で示 した.
大学病院,県立病院,病院以外での研修のそれぞれにおいて,経験 し得 ることは異なっていた.それぞれの機関の役割が異なるため,当然生 じる格差であると思われるが,複数の機関で研修す る意
義 を感 じた.

Ⅱ 研修 を行 う上での課題‑箇所の施設のみで,研修 を完結 させ ることは困難であ り,複数の施設で研修できる機会が確保されることが望 ましい と感 じた.
また,精神科一般の広汎な研修 をうけつつ専門性 を獲得する上で,モデル となる上級医の存在の重要性 を日常の臨床では感 じた.