社会医学研究．第 34 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.34（1）2017

原著

現代保健師が獲得すべき態度とスキル－沖縄県島嶼における駐在保健婦の実践からの検討－
Attitudes and Skills Ought to be Acquired by Contemporary Public
Health Nurses: A Qualitative Study of Resident Public Health Nurse
Practices on Islands in Okinawa Prefecture, Japan
畑下博世 1）、金城八津子 2）、鈴木ひとみ 3）、河田志帆 3）
Hiroyo HATASHITA1）, Yatsuko KINJYO2）, HitomiSUZUKI3）, Shiho KAWATA3）１）三重大学医学部看護学科地域・老年看護学講座
２）元滋賀医科大学医学部看護学科地域生活看護学講座
３）京都学園大学健康医療学部看護学科
１）School of Nursing, Faculty of Medicine, Mie University２）Shiga University of Medical Science, Faculty of Nursing, Department of Public Health Nursing３）Department of Nursing, Faculty of Health and Medical Sciences, Kyoto Gakuen University

抄録
沖縄県駐在保健婦が置かれていた状況とその実践を明らかにし、現代保健師が獲得すべき態度とスキルについて考察することを試みた。沖縄県の離島で駐在保健婦を経験した 10 名を対象に、駐在していた地域での具体的な保健婦活動についての半構成的面接を行った。その結果、孤独と重圧がありながらも消えない使命感、共感し支えあう
保健婦同士の自己研鑽、多方面の専門職者の力を借りて取り組む島の課題、島の政治的事情に翻弄されながら築く
活動基盤の確保、島の生活に寄り添った島民中心の保健婦活動、及び保健婦として島の住民としての生活、の６つの大カテゴリーが抽出された。そこから、現代保健師が獲得すべき態度とスキルを考察した。獲得すべき態度として、保健師としての使命感を持ち、住民の生活の中に自ら飛び込み、住民に心を寄せ、住民が大事にしていることを自らも大事にする姿勢を貫くこと、またスキルとして、住民への保健活動を実践する基盤確保のため、住民の属する地域の統括者との折衝を進めていくこと、地域性を把握し活動方法を選択することがあげられた。

Abstract
This study was to reconsider what attitudes and skills ought to be acquired by contemporary public healthnurses(PHNs)through identifying the circumstances and practices of resident PHNs in Okinawa prefecture,
Japan. To specify their activities in their residing islands, semi-structured interviews were conducted with
10 persons who had worked as a public health nurse on remote islands in Okinawa Prefecture. As a result,
6 main categories were extracted:(1)a sense of vocation outweighing solitary and strained feelings,(2)selfimprovement of sympathetic and supportive PHNs,(3)tackling problems of the island with cooperation of various
specialists,(4)ensuring activity base despite unstable political affairs,(5)inhabitant-oriented activities of PHN
which closely supports the lives of the island residents,(6)PHNs as a member of the island inhabitants. Our target
attitudes and skills were identified by deliberating these categories. For the attitudes, the following were revealed:
attitudes to have a sense of vocation as PHN, to live together with inhabitants, to have sympathy for them, andto cherish their importance. For the skills, negotiation with local leaders for ensuring PHN’s activity base, andselection of activity approach based on locality.
キーワード： 保健婦（師）駐在制度 沖縄県 離島
Key words: public health nurse, resident system, Okinawa Prefecture, remote island,－ 31 －

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Ⅰ

緒言

駐在保健婦の技能やスキルを明確にし、これを次世代

保健師が行う実践活動は、戦前から戦後一貫して、の保健師に継承していく必要があると考えた。

行政施策の流れ、社会のニーズと直結している。我がそこで、アメリカ占領下という背景を抱えながら、国はこれまでに経験のない超高齢社会を迎え、住民の全国の中で最後まで駐在制度をとり続けた沖縄県の駐新たな健康課題が次々と顕在化しているが、健康障害

在保健婦から、その役割を果たすために置かれていた状がありながらも地域で暮らすことが目指されている現況や、実践について明らかにし、現代の保健師が保健師代において、保健師が果たす役割への期待は拡大し続活動を遂行する上で必要な能力や、今後の保健師教育にけている。しかし、行政保健師の多くは、多様化する

必要な内容や方法を導き出すための基礎資料とする。
なお、駐在制度下では保健婦という呼称を用い、現業務や職場環境に自信がないとしており、その要因として職場や現任教育の影響が報告されている 1)。保健在の活動では保健師という呼称を用いて区別する。

師が、住民の抱える多様な課題とニーズに対応するには、より一層住民の生活実態に沿った活動が求められⅡ

2)ており、地区担当制の推進が示されている 。

研究目的

沖縄県駐在保健婦が置かれていた状況とその実践を我が国の公衆衛生活動の歴史において、地域住民の生活に密着した保健婦活動として第二次世界大戦前明らかにし、現代の保健師が獲得すべき態度とスキルについて考察する。

後に保健婦駐在制が実施された。時代のニーズや環境の変化により、この制度は徐々に廃止されていった

Ⅲ

方法

が、和歌山県は昭和 61 年 3 月 3) まで、高知県、沖縄

１．研究対象者

県は地域保健法制定前まで継続した。中でも、沖縄県

沖縄県 A 諸島の主たる島出身者で、A 諸島（主たの保健婦駐在制は、今日の沖縄県の公衆衛生行政の基る島を含む）で駐在萌芽期の 1950 年代から本土復帰

盤 4) とされており、現代の保健師活動における教育体

までの 1970 年代の駐在制を経験した保健婦を対象と制、内容の参考になるといえる。

した。この時期の保健婦経験者を選択した理由として、沖縄県では戦時の健民健兵を目的に一部市町村への本土復帰後の 1980 年代からは住民の生活状況や交通・

駐在制が開始され、戦後は米兵のために公衆衛生に重通信手段等が異なり、保健師活動に変化があったと予きが置かれたこととも関連して、米国占領下の昭和 26

測されるためである。なお、経験年数は問わなかった。

（1951）年から、保健所保健婦の駐在制度が本格的に対象者の選定は、主たる島に在住する研究協力者から

4)始動した 。

複数の研究参加者を紹介してもらい、その参加者からこの制度は、平成 9（1997）年の地域保健法制定に他の駐在保健婦経験者を紹介してもらう、雪だるま式

伴い廃止されるまで、46 年間もの長期に渡り継続され、標本抽出方法をとった。紹介してもらう際に駐在保健

5)制度確立や継続要因についても検討されている 。こ

婦経験についての概要を確認した。

の間、駐在保健婦は自らも駐在地に居住し、唯一の医２．調査方法療専門職としての重責がある中で地域住民の健康課題

平成 24（2012）年 3 月～ 4 月に半構成的インタビューに立ち向かっている。この様な駐在制度下での保健師を行った。個人属性として、保健婦の配置形態（単が継承すべき能力は「家庭訪問等の個別支援を中心と独・複数）、活動当初の年齢、出身地、看護基礎教育

した個人・家族・集団への支援技術」であり、次に「地を受けた期間と地域について聞き取りを行った。イン

域特性・地域ニーズの把握による地域診断能力・地域

タビュー内容は、地域や住民の概要、具体的な家庭訪

アセスメント能力」であることを明らかにしている 6)。

問や健康相談の様子、地域住民との交流の様子、保健しかしながら、地域保健法施行、つまり駐在制度廃止

婦自身の生活、それとともに、隔離された島嶼の保健後を境に、沖縄県保健師は「行政能力、施策化能力」「地婦の特性であると考えられた当時の急患対処の様子や、

域ネットワーク構築能力、調整能力」は向上したが、「地活動時のアドバイザーについても聞き取りを行った。

区診断能力、地域アセスメント能力」「地域住民との対象者がその時の状況を可能な限り詳細に、かつ自由

コミュニケーション能力」は低下したと指摘されていに語ることができ、対象者の体験の実際を我々がつか7)る 。保健師活動において地区担当制への回帰が示さ

むことができるように、何を、何時、どうして、どう思っれる中で、これまで 50 年近くにわたり培われてきたて、という問いかけを行った。

－ 32 －

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３．データ分析方法

で示す（表２）。また、対象者の語りは「 」で表示する。

インタビュー内容を録音し、逐語録として整理した

１）【孤独と重圧がありながらも消えない使命感】

データは次のように分析した。フィールドノートを数

この大カテゴリーには〔万能な医療者像を求めら

回読み通し、保健婦活動や工夫に沿った状況・行動・れることへの重圧〕、〔隔離された赴任地に適応する努

言葉を取り上げてラベル名をつけた。次に共通の状況・力〕、〔叩き込まれた使命感と自負心〕の 3 つの中カテ

行動・言葉に分類してコード名をつけ、小カテゴリー

ゴリーが含まれた。離島において一人で生活する孤独とした。さらに小カテゴリー同士を下位のラベルと照感と、医師不足の状況下、医療行為や助産行為を住民らし合わせながら関連づけて中カテゴリーを抽出し、から求められ、重圧で押しつぶされそうになりながら中カテゴリー同士を関連させながら大カテゴリーを見も仕事への使命感を絶やさずに頑張る保健婦の姿が表出した。なお、データ分析結果の妥当性を確保するたれていた。

め、抽出したカテゴリーを研究対象者２名と筆者及び（１）〔万能な医療者像を求められることへの重圧〕

共同研究者で検討及び確認を行った。

島嶼という有限の環境下で、「救急的なものも対応

４．倫理的配慮

できない状況、保健婦の方の重荷と言ったら、何に例本研究は滋賀医科大学倫理委員会の承認を得た（承えようかなと思う。」（ID:1）「村長さんに“ヘリを要請

認番号 23 － 70）。研究対象者に研究協力は自由意志でするんだけど、この子がなんでもなかったということあり、協力の有無による不利益は被らない事を文書及だったら君はどう責任とるか”。」（ID:8）と言われたり、び口頭で説明し、書面へのサインにて同意を得た。

医師や助産師がおらず、「いない時期（医師）が少しあっⅣて、生まれたらどうしようかねと思って。」（ID:2）な

結果

ど島で唯一の医療者として、職能を超えた重責を担っ

１．対象者設定した条件に合う対象者で、研究協力を依頼したていた。
（２）〔隔離された赴任地に適応する努力〕

10 名の元駐在保健婦から研究協力の同意が得られた。
インタビューの総時間は 832 分で、一人のインタビュー
時間は 55 分～ 109 分、平均 83 分であった。保健婦としての活動開始年齢は 20 ～ 24 才で、駐在地では単独

島嶼から出るには船便が主な手段であるが、「交通手段はなんとなく、不定期で、行こうと思ったら天気悪くなったり行けなくなったり。」（ID:4）と天候に配置での勤務経験者が 8 名、複数配置（2 ～ 3 名）の左右され、簡単には島外に出ることができない制約が勤務経験者が 2 名であった。全員が看護基礎教育を沖あった。任務を背負った生活の中で、移動の自由もな

縄本島で受け、その年数は 4 年間が 9 名で、3 年間がく、「寂しくなるはず、一人で食事するとかさ、とに

1 名であった（表１）。

かく人と話したい。」（ID:4）と人恋しさもあった。また、２．抽出されたデータと解釈
インタビュー内容を分析した結果、5 つの大カテゴ
リーと 14 の中カテゴリーが抽出された。以下に、分析結果の大カテゴリーを【表1】で、中カテゴリーを〔〕「若い女性が一人、コンコンとされたときに急患と違うと思った、ドアに鍵が５つあった、いたずら目的の人がいた。」（ID:9）など不審者から我が身を守る危機

対象者の属性－ 33 －

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表２

駐在保健婦が置かれている状況と実践の実態

医介輔でも安心－ 34 －

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意識と緊張感もあった。また、「今の生活環境はとて（島外の先生方）。」（ID:6）と医学的知識を持つ者は島も良くないので、一度見に来てくださいと、総務課に内、島外を問わず頼りにしていた。医介輔とは、終戦お願い。」（ID:1）するなどしていた。

後の沖縄県の医師不足を補う目的で設立された医療行（３）〔叩き込まれた使命感と自負心〕為を認める医師助手制度による認定試験（医介輔認定

看護基礎教育において、「使命感っていいますかね、

試験）に合格した者である 4）。

それで支えられていたと思います、私たちがやらない（３）〔同じ課題に直面する医療者同志で広がる輪〕と、よくしていかないといけないんだというのは、た診療所の医師はいつも一緒に活動してくれ、「住民たき込まれてましたから。」（ID:8）と島出身者が島をだけじゃなくて、よそから新しい風をいれてくれる。

守る必要性を説かれたことで、専門職として島で働く

色んなものを見させて、風穴を開けてくれるっていう

使命感を養われた。また、「やり通さないと折角その、素敵な出会いが非常にあった。」（ID:6）と島外の医師

お金がなかったのに行かしてくれたし、また、うちがは外部から新しい知識や価値観をもたらした。

途中で挫折してしまえば、ね、だから女の子って学校（４）〔医療以外の職員とも協働〕に行かしてもこうなんだよって言われるのも嫌だし。」

島の住民のうち、特に子どもがいる家庭に関わる際（ID:3）と、この時代に進学させてもらったという自に、「学校関係、養護教諭の方達と、色々連携しなが負もあった。

らね。」（ID:7）と養護教諭との連携は生活の実態を知

２）【多方面の専門職者の力を借りて取り組む島の課題】

る上で重要であった。また、「あんたの仕事よ、私のこの大カテゴリーには〔同じ境遇を分かち合う保健

仕事よ、じゃなくてなんでも一緒にやる。役場の職員

婦同士の相互交流〕、〔医学知識の提供者は島内外でもと同じような立場でやっていた。」（ID:4）など島で働重要な支援者〕、〔同じ課題に直面する医療者同志で広く数少ない公務員として、専門職である前に公僕としがる輪〕、〔医療以外の職員とも協働〕の 4 つの中カテて役場の職員と分け隔てなく仕事を行っていた。

ゴリーが含まれた。同じ離島の駐在保健婦が定期的に

３）【島 の政治的事情に翻弄されながら築く活動基

集まり、実践や悩みを共有し、問題を解決する過程や、盤の確保】

恩師のフォローにより自らを研鑽していくこと、離この大カテゴリーには〔島の政治のあおりを受けな

島や県外の医師と協働し、役場など医療職あるいはそがらも行う保健婦宣伝活動〕、〔島の状況を先読みしな

れ以外の職種とも連携して課題解決に取り組んでいた。

がら続ける根気よい働きかけ〕の 2 つの中カテゴリー

離島において限られた人的資源を巻き込んで活動をすが含まれた。選挙における島の様子の変化、首長とのる保健婦の姿が表わされている。

関係の取り方など、島民とは異なる関係形成の必要性（１）〔同じ境遇を分かち合う保健婦同士の相互交流〕が明らかになっていた。

離島に駐在しているにも関わらず、「なにか繋がりっ（１）〔島の政治のあおりを受けながらも行う保健婦

ていうのかな、心強く思いました。よくフォローして宣伝活動〕

くださいました。」（ID:8）と恩師の存在を身近に感じ、首長の考え方が島の生活に直接影響するため、選

心強く感じていた。また、「みんな離島（同級生）、年

挙は住民の最大の関心事であった。そのため、住民はに 1 回は沖縄本島で全島の保健婦が研修を受ける、離自分が支持する候補者に対し、一人でも多くの支援者

島保健婦研修会、同僚がとても親しくっていうか、きを取り込もうと必死であった。それは保健婦も対象とずなががっちりしてて、いろんなことを相談できて、なっており、「選挙の時期になるととっても出にくかっ

孤立させないみたいな。」（ID:1）と同級生はお互いに、た。その時は訪問も差し控えていた。」（ID: ４）。また平素の活動の苦楽を共にできる仲間であった。定例研

保健婦自身も、自らの活動基盤を整えるため、「挨拶

修会では、専門家としてのスキルアップのみならず、しに行ってね、自分を売らんといけないから、看護婦っ同志としての連帯感も育まれた。

て言えば注射する人という風なね。」（ID: ３）と選挙（２）〔医学知識の提供者は島内外でも重要な支援者〕のたびに首長に対し、売り込む必要があった。

離島という有限の環境下では、専門家は希少であ（２）〔島の状況を先読みしながら続ける根気よい働る。
「医介輔であってもいてくれるという安心感があっきかけ〕た。」（ID:9）、「（年に一度の乳幼児健診で）支えてく

島では地域の行事や集まりが大切にされる風土がれたりとか本当にいっしょになって汗を流してくれたあり、「地域の情報は前もって情報収集としてやらん－ 35 －

社会医学研究．第 34 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.34（1）2017といけない、この時期に組むけど大丈夫ですか？とか、にとる行動〕、〔住民と末永く続く人間関係を構築〕の

これやっていいですか？とか区長会で前もってやっ2 つの中カテゴリーが含まれた。保健婦である前に一た。」（ID:4）。また、それらを担う組織の力が大きかっ人の住民として、地域に溶け込む努力を表していた。

た。そのため、「何かあるたびに婦人会や青年会と一（１）〔住民の一人として住民と共にとる行動〕

緒にやって、婦人会長とは絶えず話しをする。感じて保健婦自身が地域住民であるという意識を意図的にいる部分はあるので“こういうのはどう思う”と話す。」

持ち、「（住民から）貰いっぱなしじゃなくて、貰った（ID:9）など地域の組織と絶えず連絡をとり、島の情

ら返す、気持ちを見せる。」など地域に溶け込む努力

報を入手し、働きかけることが保健婦活動にとって重を行っていた。

要であった。

（２）〔住民として末永く続く人間関係を構築〕

４）【島の生活に寄り添った島民中心の保健婦活動】

地域住民との人間関係を構築するために、「今でもこの大カテゴリーには〔風土や生活に適した家庭訪

年賀状のやり取りしてる、住人が受け入れてくれて、

問〕、〔実態を知るために歩いて積む島での体験〕、〔時自分もまたね、嬉しかったから、魚貰いに行ったり、間を問わず住民と共にする活動スタイル〕の 3 つの中

野菜貰いに行ったりして。」（ID:4）と自分の任期に関カテゴリーが含まれた。地域の気候や住民の生活時間

係なく、知り合いを作るように接していた。

に合わせた活動や、活動を展開する上で必要な考えやⅤ行動が表現されていた。

考察（１）〔風土や生活に適した家庭訪問〕

１．保健師として獲得すべき態度

島の日中は暑さが厳しいため、「暑いから日中は畑

1）保健師としての使命感も行かないで昼寝の時間だから。」（ID:4）と島民は家

万能な医療者として求められる重圧、特に医師不在の外に出ない。「赤ちゃん見に行って家族全体は見渡時や出産時の責任の重さや隔離があるなかで、駐在保せたっていうのはあるさね。」（ID:5）「一番は家庭訪健婦業務を遂行するにあたり、基盤となった態度とし問中心の活動が多かった（全体でするよりも）。」（ID:6）て、【孤独と重圧がありながらも消えない使命感】がと大家族が多いことから、家庭訪問では、家族全体のある。佐伯 8) は、使命は課せられた任務であり、組織状況が解り易かった。

が自分に課しているものは何かを考えねばならないと（２）〔実態を知るために歩いて積む島での体験〕指摘している。彼女たちは、この時代に教育を受けた

地域を歩き回り、「あんたさ、毎日見るたんびに道という自負や自らの出生地の衛生状態などから、自分歩いてるけど、あんたの仕事って暇なの？って聞くかが何のために保健婦になり、組織から何を求められてらさ、道歩くのが商売だよって。」（ID:3）と言われな

いるかが叩き込まれていたと考えられる。これについがらも島全体を五感で感じることを大切にしていた。

て大嶺ら 9) は、沖縄県の保健婦教育において島嶼の特

また、「地域行事には参加する、この人たちが何を大性、駐在制の意義や実際について説明し、制度は島嶼切にしているかを知る。」（ID:1）、など「実際の作業

県として期待されていることを教え、現場保健婦の研をみてこれだから腰が痛むとか、これ解消するために修会や研究発表会に学生が参加し学んでいくという教

どうしよう、こうしたら楽になると話しができる。」

育方法があったためではないかと指摘している。また、（ID:9）と住民が大切にしていることを知るために率調査対象者たちは、離島配置の苦しさを知る恩師のこ

先して同じ経験をし、生活に即した保健指導の方法をまめなフォローがあったと語り、保健婦教育に携わる

検討していた。

側が地域特性に合った保健婦を輩出するだけではなく、（３）〔時間を問わず住民と共にする活動スタイル〕

そのあとのフォローも適切に行っていたことが明らか

島ではひとりの住民でありながら、いつでも保健婦となった。現代では、保健師養成機関の所在地にそのであった。「5 時まで役場でこういうふうに結核の（服地域の出身者が入学する割合は少なくなっている。こ薬管理）して回るでしょ。（家に）帰ったらね、ここ

れは、保健師教育が大学または大学院が主流である 10)にいるの、患者さんが。」（ID:5）と一日中住民を受けことが考えられる。つまり、教育をうける地域と自ら入れる活動方法で住民からの信頼を獲得していた。

が任務を遂行する地域が異なる状況が多いことが推測

５）【保健婦として島の住民としてしての生活】される。このような教育環境の中で、沖縄県が実施しこの大カテゴリーには〔住民の一人として住民と共た教育方法の全てを適用することは困難であるが、実－ 36 －

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習の中で丁寧な地区踏査や住民と触れ合う時間を多くいる。現代では、交通網や環境の変化により、必ずしするなど地域への愛着を形成する工夫や、教育を担当

も担当地域で生活しなくとも業務が遂行できるというした教員が卒業後も定期的に連絡を取る機会を設ける

状況が多くなってきているが、保健師である前に一人こと、学生が卒業生と連絡を取り合う機会を積極的にの住民として、もしこの地域に住むとしたらという感つくることは実現可能であるといえる。このように現性を持つことは大事ではないだろうか。駐在保健婦た代の保健師養成における学生の使命感の醸成には、教

ちは、島民の生活の実態を把握するために島の行事に員や卒業生がロールモデルとなり継続的に関わること積極的に参加し、島の人が行っている仕事も経験するが重要である。

など【島の生活に寄り添った島民中心の保健婦活動】

一方、就職後においては組織がもつ役割が大きい。

をしていた。ハルドンら 12) は、医療人類学は病や健沖縄県では、着任後に一定の期間で離島から戻れる確康を文化現象として捉え、異なる文化に暮らす人々は、

約、定例会議で悩みを打ち明け、問題を皆で協議し改健康に関して異なる考えや行動をとるとし、文化と健善するなど連続性、統一性、一貫性をもつ組織だった康を捉える必要性を示した。その観点からみると、彼

保健婦活動支援が保健婦たちの志気に影響したと指摘

女達は住民の生活をイーミック（島で大切なことは大4)されている 。具体的には、定期的な保健婦研修会を事にする）という視点でとらえ、それをエティック（専開催し、離島を離れる機会を設けていた。さらに、そ門職の視点にたった見方）で客観的に比べる観察眼をの研修会は同じ離島で勤務する同僚や先輩たちに相談養っていったと考えられる。ただし、沖縄の駐在保健し、アドバイスをもらう機会として活用されており、婦達も、生まれ育った島以外で専門職教育を受け、主組織が一丸となって孤独や重圧と戦う駐在保健婦を支として出身以外の島で駐在保健婦活動を経験したが、援する体制がとられていた。このような体制は、同じ文化や価値観は出身島と駐在島ではさほど大きく異なく駐在制がとられていた他県において詳しく報告されることはなかったと想像できる。そのため、住民の生3)ていない 。つまり、沖縄県の駐在保健婦達は組織に活をイーミックな視点で捉えることには優れていたが、守られ、その信頼と安心がさらに保健婦としての使命

それをエティックの視点で客観視することはできても、感を増強させていったと考えられる。現在、保健師問題として伝える難しさもあったと推察できる。保健が多く働く行政機関では、ジョブローテーションが行婦研修会などで同僚や先輩に相談し、専門職として問われている。平均異動年数は都道府県で 2.6 年、保健題解決の糸口を見つけることで、エティックの視点を所設置市で 3.6 年、市町村で 6.5 年と報告されており、得て客観的に保健婦活動を見つめなおしていたと考え

特に都道府県では、取り扱う業務が多く異動先が多岐られる。勤務地と居住地域が異なる保健師が多い現代

にわたることもあり、短期間で人事異動が行われていでは、イーミックな視点で捉えることは難しいかもしる。しかし、人事異動については、多くの保健師が意れないが、一方、エティックに捉える観察眼は優れて図するものではなかったと報告されている

10)

。これは、

いるかもしれない。現代の保健師においても、担当地

保健師の使命感を減退させる要因の 1 つであると考え域の祭りや行事などに積極的に参加し、住民と触れるる。人事異動についても保健師の専門性が考慮される機会を多く持ちながら、そこで感じたことを保健師同べきであり、保健師が一丸となって保健師活動を明確士で話し、見つめ直す機会が重要であると考える。

にし、組織に専門性が発揮できるような配置を提言し

２．効 果的に保健婦活動を展開するためのス

てく必要がある。

キルと工夫

2）保健師として地域に溶け込む姿勢
駐在保健婦達は、住民として地域で生活する中で積

1）活動環境の整備

極的に地域に溶け込むことを大切にしており【保健婦沖縄県の保健婦は、住民の一人として住民と行動をとして島の住民としての生活】を送る努力をしていた

共にし、住民として末永く続く人間関係を構築することいえる。筆者ら 11) が行った人口規模の小さい地域とで住民に受け入れられていった。駐在制度開始当初、で活動する保健師が行うケアマネージメントの特性に沖縄県、香川県、高知県および和歌山県において、市

ついての調査では、保健師は地域に愛着を持ち、住民町村が保健婦駐在制度を十分に理解し、受け入れていとの親近感や共生感を持ち、保健師である前に一人のたとは言い難く、県指導部や関係者、駐在保健婦本人

生活者であるという感性が大事であることを抽出してによる環境整備に向けての努力は大変なものであった－ 37 －

社会医学研究．第 34 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.34（1）20179)と報告されている。例えば、駐在場所と生活する場

ふんだんに使った活動技術であり、保健師活動の基本

所は同じであり、「若い女性が一人、コンコンとされである。しかし、額賀 14) によると、第二次世界大戦たときに急患と違うと思った、ドアに鍵が５つあった、

終了直後の茨城県下一村における家庭訪問平均件数は

いたずら目的の人がいた」と述べているように、20 代

１日約 5 件であったが、現代の家庭訪問件数は１か月前半の若い娘が一人離島で生活するということは業務

平均 6 件前後と報告されており、現在の保健師活動の環境として大変なリスクが伴っていたと想像できる。

展開方法として、家庭訪問が減少しているといえる。

この様な保健婦自身の生活状況を、所属の事務職に掛その要因として、保健師個人の意識、組織体制、一般

け合うなどして、改善していく努力を行っていた。

住民の受け入れ状況の３要因が複雑に関係しているこ

そして、養護教諭などの限られた公的職種を巻きとが指摘されている 15)。現代において、家庭訪問を込みながら【多方面の専門職者の力を借りて取り組む主軸とした活動は非常に難しい状況ではある。しかし、島の課題】に取り組むために、離島の受け入れ市町村

ここで重要なのは、地域の特性を知り、それに応じたで駐在保健婦活動の理解を得る必要があった。そのた

活動方法が選択できるスキルである。まず、現代の保め、有力者に狙いを定めて名前を売るという保健婦の健師が、地域の特性を知る方法として、各種事業や新宣伝活動を行っていた。大嶺

9)

や大友ら

13)

が指摘し

生児訪問が考えられる。加えて、日々の業務や移動時ているように一般住民の理解はもちろんのこと、受け間などを活用した地区踏査が挙げられる。保健師が家入れ側の理解や支援の確保は制度運用に不可欠な要素

庭訪問や地区踏査を大切にする姿勢は、伝承すべき保であった。そのためには、保健師活動の効果を挙げる

健師の能力、すなわち地域をみる能力を育む上で重要ことが重要である。保健師活動を振り返り、効果を検16)討するためには、事例検討会や学術的な自己研鑚が重的に相談や事例検討会などを通じて基本的な技術を支要であり、現任教育が大きな役割を担っている10)とされており、保健師教育機関や行政機関が、継続。研援することが重要である。その結果、その地域に住民修会や学会への参加を勧めることにより、より幅広いとして居住しないとしても、地域の実情に応じた保健人脈の形成が期待される。しかし、沖縄の島嶼地域で師活動の展開が可能になると考える。

は行政上のキーパーソンを見抜き宣伝活動を行うことは効果的ではあるがリスクもあった。例えば、【島のⅥ

結論

政治的事情に翻弄されながら築く活動基盤の確保】で10 名の元駐在保健婦の語った内容から、現代保健

は、住民は自分が支持する候補者に対し、一人でも多師が獲得すべき態度とスキルは以下のものと考えられ

くの支援者を取り込もうと必死であり、保健婦も対象る。

となっているなど政治利用される可能性もあった。現

１）保健師として重要な態度は、使命感と、住民の代では、このようなリスクも少なくなってきていると生活の中に自ら飛び込み、住民に心を寄せ、住民が大考えられるが、政治の影響を受けない保健師活動の本事にしていることを自らも大事にする姿勢である。

質は、活動の効果を示すことであり、現代の保健師に

これらの態度の醸成には、ロールモデルとして教

おいても活動の効果を示すことは、重要な課題となっ育機関の教員や先輩保健師の存在が重要である。また、ている。そのためには、前述のとおり現任教育として、教員や先輩保健師の継続的な声かけや技術的な関わり

学術的な教育も重要であると考える。

が重要である。

2）地域の特性に応じた活動を選択するスキル

２）保健師として重要なスキルは、基盤確保のため

沖縄は、南国の気候故に、昼の暑い時間は家にいるに公的な機関に所属する職員を巻き込むこと、住民がため、保健婦は住民の生活時間に合わせて家庭訪問を属する地域の統括者に自らの存在を売り込んでいくこ

中心に活動を行っていた。また、「赤ちゃん見に行っとである。加えて、地域特性を把握し、地域に見合って家族全体は見渡せたっていうのはあるさね。」とのた方法や技術を用いて、活動を展開することである。

発言の背景には、大家族が多い地域性があり、家庭訪

そのためには、教育機関や行政機関が継続的に技術支問で全ての家族員の状況が分かりやすいという家屋の援を行い、保健師は事例検討会や学術的な研究会など状況などがあった。このように、駐在保健師たちは地を通じて自己研鑚を行うことが重要である。

域の特性を踏まえて家庭訪問という活動方法を展開していた。家庭訪問は、住民の生活を見るうえで五感を－ 38 －

本調査に際して、インタビューに快くご協力いただ社会医学研究．第 34 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.34（1）2017

きました調査対象の皆様および調査の調整などにご協

11）畑下博世 , 守田孝恵 , 石川由美子．エキスパート

力いただきました関係各位に感謝いたします。

保健師が行うケースマネージメントの特性．日本
看護学会論文集：地域看護 2004;34:153-155.

本調査は科学研究費補助金若手研究Ｂ（金城八津子：

12）石川信克，尾崎敬子監訳，ハルドン A., ファン・

駐在保健婦が捉えた島嶼における“生活の術”）の一

デル・ヘースト S. 他．保健と医療の人類学．京都．

環として行われたデータを用いて分析・執筆したもの

世界思想社．2004:11-18.

である。

13）大友優子，西田茂樹．プライマリ・ヘルス・ケアの視点から見た高知県保健婦駐在制についての研文献

究．保健婦雑誌．1998;54（9）:740-744.

1）小川智子，中谷久恵．行政保健師の職務への自14）額賀せつ子．第二次世界大戦終了前後の茨城県旧

信とその影響要因．日本公衆衛生雑誌．2012;59

武田村における駐在保健婦の活動（7）:457-465.

文書から．日本看護歴史学会誌．2011;24:97-110.

2）厚生労働省．地域における保健師の保健活動につ

旧武田村役場

15）大西章恵，近藤明代，笹原千穂．家庭訪問

現代

いて（健康局長通知健発 0419 第 1 号）．平成 25の保健師活動における意味を問い直す

年 4 月 19 日付．

声から探る家庭訪問の現状．保健師ジャーナル．
2008;64（8）:684-689.

3）畑下博世，宮下和久，武田真太郎他．駐在保健婦制度についての史的考察（和歌山県と高知県の場

16）厚生労働省．平成 18 年度「地域保健総合推進事
業」保健師の 2007 年問題に関する検討会報告書．

合）．公衆衛生研究．1995;44（2）:198-205.
4）木村哲也．駐在保健婦の時代 1942-1997．東京．
5）大嶺千枝子，仲里幸子，川崎道子他．保健婦駐在の実態から駐在制度の確立に影響した要因を探る . 沖縄県立看護大学紀要．2002;3:33-44.
6） 川 崎 道 子， 永 吉 ル リ 子， 牧 内 忍 他． 沖 縄 県 に
お け る 保 健 師 駐 在 制 の メ リ ッ ト・ デ メ リ ッ ト
及び継承すべき能力．沖縄県立看護大学紀要．
2012;13:39-48.
7）川崎道子，永吉ルリ子，大屋記子．沖縄で駐在制を経験した保健師の継承すべき実践能力と人材育
保健師経験年数による比較．日本看護学会論文集：地域看護．2010;40:98-100.
8） 佐 伯 和 子． 保 健 師 の「 使 命 感 」 を 考 え る： 今日における保健師魂特集（保健師魂の考現学：
今、保健師は何を目指しているのか）．地域保健．
2012;6:44-47.
9）大嶺千枝子．占領期に行われた保健婦駐在の制度比較に関する史的考察．沖縄県立看護大学紀要．
2001;2:108-116.
10）日本看護協会．平成 26 年度 厚生労働省先駆的保健活動交流推進事業保健師の活動基盤に関する基礎調査報告書．第 2 章保健師の活動環境，64-67.
http://www.nurse.or.jp/home/publication/pdf/
senkuteki/2015/26-katsudokiban.pdf

http://www.wam.go.jp/wamappl/bb13gs40.../20070725_1haifu3.pdf［2013 年 10 月 4 日検索］

医学書院．2012:181-231.

成の課題

現場の

[ 平成 28 年

6 月 4 日検索 ]－ 39 －

社会医学研究．第 34 巻 1 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.34（1）2017－ 40 －