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シ ンポ ジ ウム :新医師精神科臨床研修のアウ トカム評価

第103回日本精神神経学会総会

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大学病院一般科で働 く医師たちによる精神科研修評価
朝 田隆 偶 波大学臨床医学系精神医学)

Ⅰ は じめ に
新医師卒後研修制度が始 まって 4年 目に入った.
既に 2学年が初期研修 を終了 していわゆる後期研神症状

6. 現在の診療科医師になってか ら経験 した精神疾患修に入っている. この時期 に新医師卒後研修制度

7. 現在の診療科医師になってか らにおける精神科研修の成果 を検討することは不可･自分で治療 した精神症状 ･疾患

欠 と思われる.そこで 4つの大学において,精神･精神科医 に相談 した精神症状 ･疾患科以外の診療科に進んだ医師たちを対象にアンケ･精神科医 と連携 した精神症状 ･疾患ー ト調査 を行 った.
また精神科研修 にある程度の成果があるものな

8. 精神科臨床研修は現在の 日常診療 に役立っているか

ら,それは後期研修 において精神科 を選択する医師の増加 につながる可能性 も考 えられる. そこで講座担当者会議では全国の大学 の精神科講座担当者に呼びかけて,新医師卒後研修制度の開始前後におけるいわゆる入局者数の変化を調査 してみた.
以上の 2つについて,その結果概要 を報告する.

2)調査結果有効 回答数 は 50(
男性 29,女性 21)であった.
回答率 は 30%程度 と推定 される.
受 けた臨床研修 システムについては以下のように大学病院+協力病院が最多である.
大学病院+協力病院

833

総合病院単独3総合病院+協力病院

6

大学病院単独Ⅱ アンケー ト調査
この目的は,新医師卒後研修制度の前期研修 における精神科研修の有用性 をみることにある.調査 を行った大学 は,神戸大学,兵庫医科大学,伝州大学,筑波大学である.調査対象 は, これ らの大学で働 く新医師卒後研修制度 を終 えた精神科医以外の診療科で働 く医師である.

次に,精神科臨床研修 を受 けた場所では大学病院が最多で,次 は協力病院であった.
大学病院
総合病院
協力病院

1)調査内容1. 受 けた臨床研修 システム25718

精神科臨床研修の期間 としては,1ヶ月 としたものが最 も多 く全体の約半数であった.

2. どこで精神科臨床研修 を受けたか

1ヶ月

24

3. 精神科臨床研修の期間

1.
5ケ月

04. 現在従事 している診療科 目

2ヶ月

125. 現在の診療科医師になってか ら経験 した精

3ケ月以上

41058

精神経誌

表 3 現在の診療科医師 になってか ら経験 した

表 1 現在従事 している診療科 目

精神疾患 (重複回答 あ り)

6名

内科
小児科 ･整形外科 ･皮膚科 ･眼科
形成外科

それ ぞれ 5名

泌尿器科 ･放射線科 ･神経 内科 ･麻酔科

それ ぞれ 3名4名

多い ものか ら順 に認知症
気分障害

呼吸器科 ･胃腸科 ･外科 .心臓 外科 ･各 1名

産婦人科 ･その他

表 2 現在の診療科医師 になってか ら経験 した

抑 うつ,不安不穏
せ ん妄興暫

自殺企図 ･念慮

2
1

アル コール依存,症状精神病,
知的障害

16

表 4 精神科臨床研修 は現在の 日常診療 に役立 っているか
大いに役立 っている

83
53
4301
3202

不眠

統合失調症,不安障害

82
51502

精神症状 (重複 回答 あ り)
多い ものか ら順 に(
2007)10
9巻 11号

やや役立 っている
普通
やや役 に立 っていない
殆 ど役立 たない33/
50‑66%が有用 と回答

また現在従事 している診療科 目では,内科が最不穏

17多であるが,表 1に示す ように多 くの診療科 に分せん妄

1
2

抑 うつ,不安,興奮

9

散 してお り大 きな偏 りはない.
現在 の診療科医師 になってか ら経験 した精神症

次に精神科医に相談 した精神症状 ･疾患 として状 (重複 回答あ り) は表 2に示 した. ここで も不は抑 うつが最 も多い. これに自身で対応 した もの

眠,抑 うつ ･不安が多いのは予想通 りとも言 えるもいるが,結果が分かれている. ここには, うつが, 自殺企図 ･念慮 な どは予想以上 に多い と思わ病の重篤度や 自殺 の危険性 な どの要因が関わるもれ る.の と考 えられ る.

現在 の診療科医師 になってか ら経験 した精神疾
忠 (重複回答あ り) を表 3に示 した.
最多が高齢化時代 の今 日,認知症であることは首肯で きる. これに気分障害,統合失調症な どが抑 うつ

7

不穏,不安6せん妄5

最後 に精神科医 と連携 した精神症状 ･疾患 とし

続 く.総 じて各種の精神科疾患 を満遍 な く, またては興奮,抑 うつについてそれぞれ 3回答があっ

症例数 にも大 きな偏 りな く経験 していると言 ってた. この ような例の背景 を推察することは容易でよかろう.

ないが,少な くとも精神科 との良好 な関係 の上 に

現在 の診 療科医師 になってか ら (重複回答 あなされたのであろう.

,り) 自分で治療 した精神症状 ･疾患 としては,や精神科臨床研修 は現在 の最 も重要な問いは ｢は り不眠が最多であった. しか し不穏やせん妄 を日常診療 に役立 っているか｣である. これ を表 4

自身で治療 した とい う数 も多い. こうした点 に精に示 した.｢大 いに役立 ってい る｣ と ｢やや役立神科研修 の効果が現れているとは考 えられないだ/3になる.無用 とす るっている｣ とを併せ る と 2

ろうか.

回答 は 2と例外的であった.

不眠

21

1059シ ンポ ジウム :新医師精神科臨床研修のアウ トカム評価3) まとめ

4つの大学病 院 (国立大学法人 3,私立 1)で働 く一般科医師 50名か ら得 られた有効 回答 は以下のようにまとめられる.
受 けた臨床研修 システムについては大学病院+

表 5 新医師卒後研修制度の開始前後 での精神科入局者数(講座担当者会議 による調査)
対象
平成 1
5年度,18,19年度の 3ポイン トの情報が揃 った
3
2精神科医局 全精神科医局の約 40%

協力病院,精神科臨床研修 を受 けた場所では大学病院が最多である.精神科臨床研修の期間 としては,1ヶ月 とした ものが全体の約半数であった.

平成 1
5年度
入局者数平成 18年度

平成 19年度

164名 (5.
1) 144名 (4.
5) 192名 (6.
0)

現在の職場は,多 くの診療科に分散 している.覗
在の診療科医師になってか ら経験 した精神症状で回答が寄せ られた精神医学講座 の うち,平成は不眠,抑 うつ ･不安以外 に自殺企図 ･念慮など

1
5年度 ,18,1
9年度 の 3ポイ ン トの情報が揃 っも多い.総 じて各種の精神科疾患を満遍な く経験た32精神医学講座 (全精神科医局の約 40%)のしていると言ってよかろう.自分で治療 した精神データを検討 した. この結果 を表 5に示す.

症状 ･疾患 としては,不眠が最多であった.精神概況 としては平成 1
5年度 に比 し,18年度 には科医に相談 した精神症状 ･疾患 としては抑 うつが一旦僅かに減少 した ものの 1
9年度 には明 らか に最 も多い.最後の問い ｢精神科臨床研修 は現在の増加 していると言える. もっ ともこの調査が行わ日常診療 に役立 っているか｣に対 して肯定的な回れた時期 を考 えると,1
9年度 の成績 はあ くまで答が 2/3あった.

入局予定者数なので多少割 り引 く必要があるか も

今回の調査対象 となったのは 4大学 に限 られてお り,回答数 も 50(有効回答率 30%程度) と多くない.恐 らく選択バイアスがかかって,意欲的な若手医師に偏 した回答か もしれない. こうした,しれない.
地区別 に新医師卒後研修制度の開始前後での精神科入局者数 をまとめた ものが表 6である.
地区によらず上記の経年的な変化 は共通 していことを踏 まえて も,本調査 の結果 は ｢精神科臨ることがわかる. もっとも入局者数に地域差があ

床研修は現在の日常診療 に役立 っている｣ ことをることも見て取れる.最 も多い,関東や東海地区示唆するもの と思われ る.の入局者数 は最 も少 ない地域 の 2‑3倍 になって
い る.

Ⅲ 精神科入局者数の変化

こうした結果 と新医師臨床研修 における精神科精神神経学会 において,先 ごろ精神科医師の偏研修の有用性 との関係を論 じることは容易ではな

在が問題 になった. そこで,実態を次の 2つの方い.何 より 1
8年以降は従来 と異 な り,少 なか ら法で調査することになった. まず最新の学会員名ぬ新卒医師は大学以外に職場 を求めるようになっ簿により勤務地 を調べることである. もう一つが,ている.それ に もかかわ らず,少 な くとも 1
9年

新医師卒後研修制度開始後に精神科に入局 した医度 において 1
5年度 より明 らか に入局者数が増 え

師数 を大学 ごとに調べる方法である.
そこで筆者 は,講座担当者会議の責任者であるている. ということは,大学 に限 らず精神科医を志す者が増 えているとは言えないだろうか ?

鹿島晴雄慶鷹大学教授 とともに後者 について調査

仮 にそれが真実 として も,その原因が新医師精を行 った.具体的には開始前の平成 1
5年度 と新神科臨床研修 における精神科研修にあるとは結論

医師卒後研修制度の前期研修 を済 ませた医師が入し難い.小児科,産婦人科な ど以前か らの医師不局 した 1
8,19年度 の精神科入局者数 を問 う. こ

足分野 に加 えて,最近では訴訟 などを恐れて外科のアンケー ト調査 は平成 1
9年 1月か ら 3月 にか系各科 に進む者が激減 しているとも聞 く.その結けて行 った.

果が精神科へ と流れている可能性 も否定で きない.

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精 神 経誌 (2007)10
9巻 11号

表 6 新医師卒後研修制度 の開始前後での地 区別 の精神科入局者数

Ⅳ

5年度
平成 1

平成 18年度

平成 1
9年度

九州 .沖絶 (8大学)

44(5.
5)

36(4.
5)

52(6.
5)

中国 .四国 (3大学)

9(3.
0)

8(2.
7)

ll(3.
7)

近畿 (4大学)

16(4.
0)

16(4.
0)

22(5.
5)

甲信越 .北陸 (2大学)

9(4.
5)

4(2,0)8(4.
0)

東海 (4大学)

28(7.
0)

19(4.
8)

31(7.
8)

関東 (9大学)

52(5.
8)

55(6.
1)

67(7.
4)

東北 .北海道 (1大学)

2(2.
0)

1(1.
0)

2(2.
0)

ま と め

アンケー トと入局者数の変遷か らみる限 り,新医師臨床研修 における精神科研修 は一応合格点 に達 していると評価 されているように思われる.

次回の医師卒後研修制度の改革に備 えて,精神科研修が必須科 目として残 るように今後 も更なる努力が必要である.