原著

迷わず検査場所に行けるようにしよう！
～もう迷わない！～芝原啓子1,2），辻長妻るり子1,2），千葉

要

旨佳栄1,2），細貝瑞穂1,2），平野里砂1,2），藤原富夫1,3），菊地恵美1,2），飛田郁代1,2），

亮1,4）

先行調査で，検査室への異動で迷う外来患者，検査場所が判り難く説明し難いと感じる看護師が目立った。QC（Quality Control）活動の目標を迷う患者を25％から5％以下にすると設定し，「#1
案内サインが目立たない」「#2 壁面設置されている」「#3 いろいろな道順がある」「#4 情報が多すぎる」
を重要要因と分析した。 検証結果では， 看護師は，#1，2では案内や説明がしづらく感じ，#3では順路案内を定型とせず，#4ではファイル裏面の案内地図は字が小さく情報量が多く84％が活用していなかった。実施計画は，案内サインは，サイズや字を大きくし，場所別色分け，判りやすい言葉やイラストを用いた吊り下げ式垂直設置とした。案内地図は，診療科ごとに簡略化し道順も表示し説明を統一した。有形効果は，検査場所に迷う患者が3.2％となり目標を達成した。波及効果は，患者の移動や案内の円滑化で後工程の短縮や看護師の他業務へのシフトができた。無形効果はサークル全体のレベルアップが図れた。
キーワード：外来患者案内サイン，外来患者案内地図，QC 活動に対するスタッフの意識の向上（雲南市立病院医学雑誌

はじめに〈雲南市立病院の紹介〉

2020; 16（2）:9-18）

当院は，平成30年（2018年）3月に新本館棟を竣工し，令和元年（2019 年）10 月 1 日にグランドオープンを迎えた。病床数は281 床，15 診療科となっている。「地域病院がある島根県雲南市は，国宝松江城のある松江に親しまれ，信頼され，愛される病院」という基本理市， 出雲大社で有名な出雲市の南に位置し，「ヤマタ念のもと，「地域医療日本一を目指します！」 というノオロチ伝説」の神話にまつわる伝承地が多数存在す

スローガンを掲げ，職員一同日々業務に邁進している。

る，歴史，文化，自然が豊かな地域である。平成の大合併により誕生した雲南市の人口は，平成 16 年（2004〈テーマ選定〉年）の合併当時の約 4 万 5 千人から，現在約 3 万 7 千人

まずは外来看護師全員から意見を集めた。今回は新へ減少してきている。高齢化率は38.76％であり，2025

病院がオープンしてから初めてのQC 活動で， 旧病院年問題を先取りしている地域である。

では起こっていなかった様々な問題点があった。集計1）

雲南市立病院ひまわりサークル，2）雲南市立病院看護科，3）雲南市立病院事務部総務課，雲南市立病院事務部企画財政課
著者連絡先：芝原啓子 雲南市立病院看護科〔〒 699-1221 雲南市大東町飯田 96-1〕
TEL：0854-47-7500 / Fax: 0854-47-7501
E-mail: hospital-soumu@city.unnan.shimane.jp（受付日：2019 年 12 月 1 日，受理日：2020 年 1 月 31 日，印刷日：2023 年 6 月 30 日）
4）10

雲南市立病院医学雑誌表1

第 16 巻第２号（令和２年３月）

テーマ選定
9810

4

ウエイトづけ

CS向上につながるか

323

1

メンバーの能⼒実
現性

決 ⾃で 分
き たる ちか で解で 6
きる ⽉か で解決か で メ取 ン
り バ組
め 全る 員評
価点

総評
価点

着⼿順位

◎

検査の場所がスムーズに案内できていない

◎

◎

○

◎

○

◎

78

213

1◎

◎

各科・病棟との連携ができていない

◎◎

○△○

◎

70

205

3△

◎

△

PEG交換が適切に⾏われていないことがある

△○○○○

◎

48

107

7○○

◎

⽣検や読影結果のチェック漏れがある◎◎○△○

◎

70

171

6△○

△

消耗品管理が上⼿くいっていないため、コスト増になっていると思われる

△○○

◎

○

◎

52

95

8135

◎

◎135

◎

59
101

ढ

か を 患
解 者
消 様で のき 不る 安␗沿 病院て ⽅い 針る にか病院⽅針

評価項⽬

␗

重要性の サ
向上 ビス
技術

⑇問題点

緊急性

評
価点

43

5
改善要求度

115

◎

◎

○

外来待合室の環境が悪化した（座れない患者がいる等）

◎

◎

△△○

◎

64

179

5135

◎

◎

◎

診察待ち時間が⻑くなったと苦情を受ける

◎

◎

○○○

◎

74

209

2

◎

診察番号呼び出し時に診察室へすぐに⼊ってもらえない

◎

○

○○○

◎

64

199

4135

◎

◎

図1

図2

問題の明確化：患者、看護師への質問

活動計画、実施、活動前のサークル診断

した結果，「検査の場所がスムーズに案内できていない」が1 位となり（表 1），このテーマで取り組むことにした。

対象と方法〈問題の明確化：基礎調査〉
まず，「検査の場所が分からないと， 患者に問い合わせをうけたことがあるか」という質問には，81％の

迷わず検査場所に行けるようにしよう
表2

図3

11

現状把握：25％の患者が迷っていた

図4

診療科別件数；ばらつきが見られ、内科、整形外科、泌尿器科で多くの患者が迷っていた

図5

検査場所別件数；ばらつきが見られ、放射線科、中央採血室、検査用トイレで多くの患者が迷っていた

迷った件数 206 件の層別化：（上）日別件数、（下）曜日別件数

看護師が， 患者に聞かれたことがあると答えた（図 1左）。 次に，「検査場所の案内に困ったことがあるか」〈活動計画，実施，活動前のサークル診断〉
図 2に示す。の質問には，78％の看護師が案内に困ったことがあると回答した（図 1 右）
。この結果から，検査場所が不明〈現状把握：事前調査〉

確なことにより， 患者も看護師自身の8 割前後も困っ全診療科を対象に外来受診し，検査を受けた患者にているということが分かった。 以上のことから，「迷聞き取り調査を行った。方法は，検査から帰ったタイわず検査場所に行けるようにしよう」とテーマを決定

ミングで「迷わず行けましたか？」 と声掛けをした。

した。

その結果，819 件の対象患者のうち，206 件，25％の患者が迷っていることが判明した（表 2）。

12雲南市立病院医学雑誌

第 16 巻

迷った件数 206 件を層別してみた結果， 日別件数では大きなばらつきは見られなかった（図 3 上）。曜日別第２号（令和２年３月）
ろな道順がある」，「#4 情報が多すぎる」という4つの重要要因を候補とした。

件数でもばらつきはみられなかった（図3下）。しかし，#1，2の検証結果として， 看護師全員が説明しづら

診療科別件数ではばらつきが見られ，内科，整形外科，いと思っていることが分かった（図 7 左）。対策前の様泌尿器科で多くの患者・同伴者が迷っていることが分子（図 8 左，中）では，目立つサインなどがなく，案かった（図 4）。また，検査場所別件数でもばらつきが内しづらいことが分かる。#3の検証結果として，全員見られ，放射線科，中央採血室，検査用トイレで多くの看護師が道順を決めておらず，個々の感覚や考えでの方が迷っていることが分かった（図 5）。

案内していることが分かった（図 7 中）。#4の検証結果

以上のことから， 目標設定を， 患者が迷う割合としては，84％の看護師が活用しておらず（図 7 右），25.2％を，5％以下にするとした。当院の患者の特徴と理由は字が小さい，情報量が多いなど，患者にとって，して，高齢者や認知症の患者・同伴者が多く，そのた分かりにくいことが理由であった（図 8 右）。

め，検査場所をなかなか理解できないこともあり，目標を0％にすることは不可能と考え，5％以下に設定した。なお，層別の結果から，対象場所は放射線科，中央採血室，検査用トイレの3カ所に絞ることとした。

また，本来ならば，層別の結果から，迷った患者の多表3

目標設定、本来ならば、層別の結果から、迷った患者の多かった内科、整形外科、泌尿器科の 3 科に絞るべきだが、新病院になって初めての取り組みであったことから、全診療科を対象とした

かった内科，整形外科，泌尿器科の3 科に絞るべきだったかも知れないが，今回は，新病院になって初めての取り組みであったことから，全診療科を対象とすることとした（表 3）。
〈要因分析〉
図 6のような特性要因図を作成し，「#1 案内サインが目立たない」，「#2 壁面設置されている」，「#3 いろい

図 6 要因分析：特性要因図を作成し、4 つの重要要因を候補とした

13

迷わず検査場所に行けるようにしよう
表4

対策立案（系統図）：4 つの重要要因に対し 8 つの対策を立案

サインの⽂字を⼤きくする◎ ◎ ◎ 15 対策①

場所ごとにサインを⾊分けをする◎ ◎ ◎ 15 対策②

サインを垂直設置する◎ ◎ ◎ 15 対策③

表⽰を⾒直す・分かりやすい⾔葉に変える◎ ◎ ◎ 15 対策④新設する
床に検査場所へ繋がる線を引◎ △ ◎ 11く

マンパワーでカバーするサインの数を増やす◎ ○ ◎ 13 対策⑤

サインに⽮印をつける◎ ◎ ◎ 15 対策⑥

看護職員の増員◎ △ ○ 9ボランティアスタッフの配置◎ △ △ 7

現場スタッフに迎えに来てもらう ◎ △ ○ 9

事務スタッフ（クラーク）の配置#3 いろいろな道順を統⼀する 道順を⾒直す スタッフが統⼀した説明をする
道順がある#4 情報が多す必要な情報を情報を少なくする
分かりやすい案内図をつくる
ぎる
⾒極める

表5

誰がいつどこで①

全員

11⽉27⽇廊下壁②全員④

何を案内を分かりやすくするため案内看板⑥⑦ 患者様に場所

全員
全員

11⽉27⽇

廊下壁壁

全員

11⽉27⽇

廊下

説明⼿順

全員

11⽉27⽇を把握してもらうため
案内図（地図） 全員

図8

放射線科・
11⽉27
採⾎室・検⽇
査⽤トイレ前放射線科・
11⽉27
採⾎室・検⽇
査⽤トイレ前放射線科・
11⽉27
採⾎室・検⽇
査⽤トイレ前全員⑤⑧◎ ○ ○ 11◎ ◎ ◎ 15 対策⑦◎ ◎ ◎ 15 対策⑧対策実施（実施計画表）

なぜ

③

△:1点
採否

案内サインを⽬⽴たせる

３次対策

継続性

#2 壁⾯設置
されている

２次対策

総合評価

�������������

#1 案内サインが⽬⽴たない

１次対策

効果

重要要因

○:3点

実現性

◎:5点

11⽉27⽇

どうする

設置する

図7
各診療科

作成する

＃１～ 4 の検証結果：看護師への現状に関する
質問

対策前の様子、（左、中）現在の廊下の案内の様
子、目立つサインなどがなく、案内しづらい、（右）
現在のクリアファイルの地図、情報が多すぎる
図9対策実施（案内サインの設置）：放射線科、採血室、検査用トイレ前に吊り下げサインを設置

14

雲南市立病院医学雑誌

第 16 巻以上のことから， 重要要因の#1から4はそれぞれ真の要因とした。

第２号（令和２年３月）
新病院がオープンして間もなく， 煩雑な日々でのQC 活動で， 患者から「場所が分からない」 などの意
見が多く業務の中断があり，心身ともに疲労も多く大変だったが，看護師全員で多くのデータを取りながら〈対策立案〉
これらの4つの重要要因に対し，8つの対策を立案し活動できた。反省点としては，アンケート調査だけでなく，実態調査ができればよかったと思われた点が挙た（表 4）。

げられる（表 7）。今後は，今回の取り組みからは外れた検査場所への案内をどうするか考えてゆきたいと思〈対策実施〉
実施計画表を示す（表 5）。案内サインの設置に関しては，まずは放射線科，採血室，検査用トイレ前に吊り下げサインを設置した（図 9）。吊り下げサインはう。 さらに， 今回のQC 活動の結果を取り入れてもらい，更に完成した案内表示の設置を希望して，活動を終えた。

垂直設置とし，サイズや字を大きくし，場所別に「放射線科」を「青」，「採血室」を「赤」，「検査用トイレ」〈その後〉を「黄色」 に色分けした（図 10）。 さらに， 分かりや病院にもこのQC 活動を高く評価してもらい， 正式すい言葉として，「レントゲン」，「採血」，「検尿」 とに案内サインが設置された（図 17）。 壁面サインも同表示し，イラストも加えた。また，壁面サインを追加様に設置された（図 18）。 また， 同じように悩みを抱設置した（図 11）。 吊り下げサインと同じように， 文えていた，離れた場所にある健康管理センターも，「健字を大きく，色分け，言葉の変更を行った。壁面サイ診ドック」として，新たに緑色でデザインしたサイン

ンは数を増やし， 新規でピンク色の場所へ追加したを設置され，水平展開することができた。患者からも（図 12）。案内地図に関しては，簡略化した地図を診療「分かりやすくなった」 などと， 多くの高評価を貰え科ごとに作成し，統一した説明が出来るよう道順を表るようになった。今後も，常に問題意識を持ちながら，示した（図 13）。 また， 内科は説明する際に他の診療患者目線で業務にあたり，患者が，雲南市立病院に来科とは上下が逆なため，上下反転させた地図を用意すてよかったと思ってもらえるよう精進して行きたい。

るなど工夫した（図 14）。

結果

〈院内発表会での講評を受けた考案〉
8つの対策と負担とも考えられた多くの対策を実施でき， 目標が達成できた。 行った対策の実物写真は，〈効果の確認〉
有形効果は，検査場所に行くのに迷った患者の割合今後の参考となり得ると期待できる。現状把握でばらが25.2％から3.2％となり，目標を達成することができつきを見つけるために，QCの手法であるパレート図をた（図 15）。 波及効果としては， 患者より「検査場所用いたが，活動を続ける上でも重要点や問題点が把握が分かりやすくなった」との声がきかれるようになり，し易く，本手法は今後の活動にも参考となり得ると思スムーズに検査に行って帰れるようになり，後工程にわれ，提示能力の重要性を改めて感じた。特性要因図

かかる時間短縮が図れるようになった。廊下で迷っての特性を，重点指向の現状把握に，より絞り込むこといる患者を見かけることも少なくなり，看護師からは，が必要であったかもしれない。

患者の案内や場所はどこかなど，問い合わせが激減し，また，標準化と管理の定着で，管理を「問題発生時」他の業務に割く時間が増えたなどの声がきけるように見直し検討することとしたが，問題発生の判断は人になった。無形効果としては，サークル全体のレベルによりばらつきが生じることも考慮すべきだったかもアップが図れたと感じられた（図 16）。

しれない。さらに，問題点の明確化，検証は，看護師へのアンケート調査ではなく，実態調査にするのも一法であったかと思われた。現状把握では層別し，ばら〈標準化と管理の定着〉つきも見出せていたのでばらつきを目標設定につなげ表 6に示す。

考〈反省と今後の課題〉

察ることも考慮できたかもしれない。重要要因 1，2は関連性があるためどちらか一方とし対策を単純化するのも一法であったと考えられた。

迷わず検査場所に行けるようにしよう

図 10 対策実施（案内サインの設置）：放射線科、採血室、検査用トイレ前に吊り下げサイン（大きなサイズや字、色分け、分かりやすい言葉、イラスト付き）

15

図 11 対策実施（案内用壁面サインの追加設置）：放射線科、採血室、検査用トイレへの案内用壁面サインを追加設置、（左）設置前の案内、（中、右）
案内用壁面サインを追加設置後

図 12 対策実施（案内用壁面サインの追加設置）：壁面サインの新規場所への追加（ピンク色）
図 13 対策実施（案内地図）：簡略化した地図を診療科ごとに作成し、統一した説明が出来るよう道順を表示

図 14 対策実施（内科用案内地図）：説明の際に他の診療科とは上下が逆で上下反転させた地図を用意

16

雲南市立病院医学雑誌

図 15

第 16 巻第２号（令和２年３月）

効果の確認（有形効果）：検査場所に行くのに迷った患者の割合の変化

会合参加率
5
4

改善に対する満⾜

3

活動前

活動後⽋席者の意⾒210⼈間関係とチームワーク

上司・⽀援者との連携

図 17

QC 活動の成果である案内サインが正式設置された

図 18

QC 活動の成果である壁面サインが正式設置された知識・技能の向上意欲

図 16 効果の確認（無形効果）：サーク
ル全体のレベルアップが図れたと感じた17

迷わず検査場所に行けるようにしよう
表6

標準化と管理の定着
なぜ何を誰がいつ

案内表⽰（看板）辻

11⽉22⽇どこでどうする検査場所・ 設置・看護師
廊下に説明した

標準化 患者様が検査場所に迷わないように 案内図（地図） 平野
するため

教育

検査場所への案内⼿順

所属⻑

11⽉22⽇ 各科外来 配布・説明した

新⼊職時 各科外来 説明する

案内表⽰（看 サークルメ
検査場所・ 破損等ないか、毎週末ンバー
廊下チェックする
継続して患 板）者様が検査
管理 場所に迷わないようにするため
サークルメ
⾒直し検討を
案内図（地図）問題発⽣時 各科外来
ンバー
する

表7

反省と今後の課題
良かった点

悪かった点

テーマ選定

新棟になり、患者様、看護師の困っていることに取り組
めた

現状把握

819件のデータを収集し、問題点を明確に把握できた。悪さ加減を出すのに時間がかかった

要因分析

外来スタッフ全員で要因を抽出できた特性分類が困難だった。また、もう少したくさんの要因が出せたらよかった。

対策⽴案・実施

案内看板を誰にでも分かりやすいように場所ごとに⾊分けをした

元々設置された案内と合わないところが合った。実現できない対策があった。

効果の確認

⽬標が達成できた0件にはならなかった

標準化と今後の課題

無理なく継続して取り組める内容となった。

総合

外来スタッフ全員がQC活動に関わることが出来た。

問題点の明確化、重要要因の検証では、アンケート調査だ
けでなく、実態調査ができればよかった謝

なお，本調査研究の要旨は，雲南市立病院第 8 回 QC

辞活動発表大会（2019 年 3 月）で報告し，審査・選考のアンケートや聞き取り調査に御協力頂きました患者

結果，病院代表に選出され，第 21 回フォーラム「医療さんとその付き添いの方々，活動に協力頂いた病院スの改善活動」全国大会 in 仙台，2019 年 11 月で発表した。

タッフ，活動内容について御指導頂きました推進委員に深謝いたします。

18

雲南市立病院医学雑誌

第 16 巻第２号（令和２年３月）

Let's make patients go to the clinical examination area without
confusion: don’t make them lose their way!
Keiko Shibahara1，2），Kae Tsuji1，2），Megumi Hirano1，2），Mizuho Hosogai1，2）,
Kayo Tobita1，2），Ruriko Nagatsuma1，2），Risa Chiba1，2），Tomio Hujihara1，2）,
Makoto Kikuchi1，4）Abstract In our preliminary study, many patients got lost on their way to the clinical examination area（CEA）,
and many nurses experienced diﬃculties in explaining the way to the location. We decided that the objective of
our QC activities was to reduce of the rate of patients who got lost on their way to CEA to 5% from the current
rate of 25%. We selected the following important factors:“guide signs and boards are not conspicuous”,“guide boards are set up on the wall of corridor”,“there are many ways to CEA and many methods to provide
directions to these locations”and“there is too much information in the ﬂoor map on the back of a clear ﬁle forthe patient identiﬁcation cards”. Nurses felt that it was diﬃcult to provide directions to the CEA and radiologicalexamination area. Nurses provided directions to these locations using different methods, and 84% of nurses
did not use the map on the back of the clear ﬁle because the characters are too small and the map has too muchinformation. We established 8 measures for these 4 factors. Our plan was that the guide boards were hung in theradiological examination area, the room for blood sampling, and the lavatory in the CEA, using a large board,
having large characters, designated colours for each place and easy understandable words and illustrations.
We placed these new guide boards on the walls of the corridor based on the same concepts. We made novel
guide maps for each outpatient department that were simpliﬁed with directions each location. We standardized
presenting methods to provide directions to the locations.
The obtained tangible eﬀect was that the rate of patients who got lost on their way to CEA was reduced to 3.2%;
thus, the study goal was achieved. The ripple eﬀect was that instead of providing directions and guiding patientsto speciﬁc locations, nurses could focus on other jobs. The intangible eﬀect was that this change increased theeﬀectiveness of all circle members. Our hospital highly appreciated our activities and oﬃcially adopted our newsigns to guide patients.
Key words: guide display board for patient，map for patient of outpatient department，improvement ofawareness of QC（quality control）activities of nursing staﬀs1）

Himawari circle, Unnan City Hospital, 2）Department of nursing care, Unnan City Hospital,
Planning and ﬁnance division, Unnan City Hospital, 4）General aﬀairs division, Unnan City HospitalFirst author: Keiko Shibahara, Department of nursing care, Unnan City Hospital〔96-1 Daito-cho Iida, Unnan, Shimane 6993）

1221, JAPAN〕
Telephone: 0854-47-7500 / Fax: 0854-47-7501
E-mail: hospital-soumu@city.unnan.shimane.jp