平成29年11月3日、国立循環器病研究センター

第７４回 日本循環器心身医学会学術総会 基調講演

日野原重明先生の循環器心身医学への熱き想い“医学のアート”から“心のアート”へ
２０１７年１１月３日
一般社団法人日本循環器心身医学会 代表理事
笠貫 宏
（早稲田大学 特命教授）

日野原 重明先生（1911～2017）7月29日葬送・告別式

循環器PSMの会から循環器心身医学研究会
そして日本循環器心身医学会へ
1972年 7月 6日

第１回循環器PSMの会

1985年 3月30日

第26回循環器PSMの会
廣澤 弘七郎
テーマ：心身相関の接点を求めて
第43回循環器PSMの会
早崎 和也
テーマ：循環器領域におけるメンタルストレステストの方法論
第47回循環PSMの会
笠貫 宏
テーマ：循環器疾患とストレス

1993年11月27日
1995年10月 7日

1997年4月 1日

日野原重明・石川 中・鈴木 仁一

第50回日本循環器心身医学研究会
テーマ：Panic disorderの最近の知見と治療

細田 瑳一

2003年11月15，16日 第60回日本循環器心身医学会
久保木 冨
テーマ：循環器領域における心身医学研究2007年10月27，28日 第64回日本循環器心身医学会
笠貫 宏
テーマ：こころのアート
2008年 11月8，9日
第65回日本循環器心身医学会 会長
笠貫 宏（第10回日本補完代替医療学会 合同開催）
テーマ：融合と創造の医療
2016年10月
学会の一般社団法人化

循環器心身医学研究の展開
・1960年代Friedman と Rosenman が、タイプA行動の概念を循環器PSMの会
・1970～1980年代
ＣＨＤ（冠動脈疾患）と ＴｙｐｅＡ 行動パターン（ Western
Collaborative Group Studyを含む大規模前向き試験では、5～8.5年目の追跡調査時に、CAD（冠動脈心疾患）が2倍、心筋梗塞が5倍に発症率が有意に上昇
怒り、敵意⇒ＣＡＤの予後、死亡率への確定なし
循環器心身医学研究会
・１990年以降
ＣＨＤの発症経過転帰に及ぼす、不安、抑うつの影響
心不全、心筋梗塞、高血圧、不整脈、植え込み型除細動器、ペースメーカーなど、様々な疾患における、うつ病との関連、その病態生理学的機序の研究心理的介入の研究
・2000年以降
日本循環器心身医学会4
重症心不全患者の緩和ケア

日野原重明先生から学会へのメッセージ（１）①1972年：循環器医に対する心身医学（PsychoSomatic Medicine）の教育・啓発すること②1993年：循環器領域における情動負荷試験研究とガイドライン策定へ挑戦すること③1997年：心療内科医そして精神科医との共同研究会へと展開すること④1998年：循環器心身医学的から行動医学的研究へ、看護師、心理士との共同研究会へと展開すること⑤2003年，Cure（治療）からCare（看護、世話、支えあうこと）そして全人的医療を実践するチーム医療の学会へと展開すること

日野原重明先生から学会へのメッセージ（２）⑥2007年：チームの医療人がすべてイーブンパートナ－として全人的医療を実践する学会へ展開すること⑦ 2007年：本学会の基本理念として医学のアートからこころのアートへ展開すること⑧2008年：フロイドから全人的医療への国際的な進展、東西の医学観の統合を図ること⑨心不全診療における緩和ケアのチーム医療へ展開すること。「身体的苦痛」「社会的苦痛」「心理的苦痛」「スピチュアル苦痛」。そして「精神的・心理ケア」と「宗教的ケア」と「スピリチュアルケア」。
⑩医療人として「人間の尊厳」を求め、哲学することを学び続けること

①1972年：循環器医に対する心身医学（Psycho-Somatic Medicine）の教育・啓発

循環器PSMの会
設立：昭和４７年(1972年）
発起人：代表 日野原 重明先生（聖路加国際病院院長）
石川 中先生（東京大学心療内科助教授）、鈴木 仁一 先生（東北大学心療内科助教授）

目的：循環器の医師に心身医学（PsychoSomatic Medicine）を教育・啓発し、循環器の医師が心臓病患者さんへ心身医学アプローチ治療の実践を可能にする。
開催：年2回、日本循環器学会／日本脈管学会

①1972年：循環器医に対する心身医学（Psycho-Somatic Medicine）の教育・啓発⑦2007年：本学会の基本理念として医学のアートからこころのアート⑧2008年：フロイドから全人的医療への国際的な進展、東西の医学観の統合について

循環器PSMの会からの私の学び（大学時代池見酉次郎先生著 「心療内科」 との出会い）

1985年

第26回日本循環器PSMの会
廣澤 弘七郎 大会長
テーマ：心身相関の接点を求めて事務局長を務め、循環器PSMの会代表世話人となる

1995年

第47回日本循環器心身医学研究会 会長
テーマ：循環器疾患とストレス

2001年

日本心療内科学会教育講演

循環器疾患はすべて心身症である－循環器疾患の発症・増悪・転帰に社会心理的因子は重要な影響を及ぼす

2007年
2008年
2012年

第64回日本循環器心身医学会 会長
テーマ：こころのアート
第65回日本循環器心身医学会と第10回日本補完代替医療学会の共同開催
テーマ：融合と創造の医療
国立精神・神経医療研究センターと国立循環器病センターとのプロジェクト研究②循環器領域における情動負荷試験研究とガイドライン作成へ挑戦すること
於 1993年3月 第42回循環器PSMの世話人会
1993年11月：第43回循環器心身医学研究会

会長 早崎和也「循環器領域におけるメンタルテストの臨床的意義と問題点」
1994年11月：第44回循環器心身医学研究会 会長 春見健一
「心理テストと情動ストレス負荷テスト━ その臨床意義と問題点」
1995年10月：第45回循環器心身医学研究会 会長 上羽康之
「循環器領域における情動ストレス負荷テストの臨床的意義」

鏡映描写試験（精神運動課題）13演題、759症例

循環器領域における情動負荷試験の意義、MDTの方法論の妥当性
生態学的妥当性、診断的妥当性、治療的妥当性、予後的妥当性、今後の課題！

③1997年，心療内科医そして精神科医との共同研究会へと展開すること
うつ症状が重症なほど心筋梗塞後の生存率低下

生
存率（％）

BDI score:
うつの重症度を現す尺度。点数が多いほど重症。
BDI<5:BDI 5 to 9:
BDI 10 to 18:
BDI ≧19:

n=335
n=271
n=221
n=79

Lesperance F. et al. Circulation, 2002

心筋梗塞後経過時間（日）④1998年，循環器心身医学的から行動医学的研究へ，医師と看護師、心理士との共同研究会へと展開すること
心身医学とはー臨床医学の基本：患者さんを身体面だけでなく、心理、社会面をも含めて総合的・統合的にみていこうとする医学
行動医学とは：健康と病気について行動科学と生物医学の知識や技術を発展、統合させ、この知識や技術を予防、診断、治療およびリハビリテーションに応用することに関する学
際的な分野

⑤2003年，Cure（治療）からCare（看護、世話、支えあうこと）そしてを実践するチーム医療の学会へと展開すること
循環器医、心療内科医、精神科医、看護師、臨床心理士、保健師
ソーシャルワーカー、理学療法士、作業療法士、薬剤師、栄養士
臨床検査技師、臨床工学技士、音楽療法士、アロマセラピスト
アートセラピスト、医学情報担当者等によるチーム医療の構築
チーム医療とは：「医療に従事する多種多様な医療スタッフが、各々の高い専門性を前提に、目的と情報を共有し、業務を分担しつつも互いに連携・補完し合い、患者の状況に的確に対応した医療を提供すること」

厚生労働省
平成21年8月「チーム医療の推進に関する検討会」
チーム医療を推進するため、日本の実情に即した医師と看護師等との協働・連携の在り方等について検討
平成22年3月19日 （報告書）「チーム医療の推進について 」

 医療の在り方が根本的に問われる今日、「チーム医療」は我が国の医療の在り方を変え得るキーワードとして注目を集めている。
 2025年，地域医療計画、地域包括ケアへ

⑥2007年：チームのすべての医療人がイーブンパーナーとして全人的医療を実践する学会へと展開すること

日本循環器心身医学会

http://www.kokocas.com/

13

⑦2008年：フロイドから全人的医療への国際的な進展、東西の医学観の統合を図ること
1985年第26回循環器PSMの会 池見酉次郎先生の教育講演「フロイドから全人医療へ」 －フロイドから全人的医療への国際的な進展、東西の医学観の統合について、私の歩みを中心にー

死

死から生を見る
人間的アプローチ

2008年
日本補完代替医療学会
東洋的アプローチ

融合と創造ー日本民族の未来ー 西洋的アプローチ
空間軸

ヨコの因果を扱う行動医学

ホメオ、純粋自我の賦活、失感情、失体感からのタテの因果を扱う
精神分析 2008年

回復を促す心身的プローチ
軸時間日本循環器心身医学会

生

心のケア

⑧2008年：本学会の基本理念として医学のアートからこころのアートへ展開すること2007年第64回日本循環器心身医学会特別講演

日野原重明先生「患者のケアについて」
For where there is lone of man, there is also love of theart. (ヒポクラテス）
Medicine is an art based on science.（ウィリアム・オスラー）
Care と Cure
Tender Living Care （TLC）

人間は病めるいきもの （ニーチェ）

⑧2008年：本学会の基本理念として医学のアートからこころのアートへ展開すること

日野原重明先生の特別講演からある患者へのケアは水が器に沿うように患者一人一人によって個別的であり、固有のものでなければならない。
患者のケアはサイエンスに支えられたアートであり、このアートのわざを獲得するためにはたゆまない修練を重ねる。

音楽も絵画も作詞、作曲も怠らない修練が繰り返され、経験が加わって上達する。
医学も看護も同じである。

⑧2008年：本学会の基本理念として医学のアートからこころのアートへ展開すること

医学はサイエンスに支えられたアート（ウィリアム・オスラー、1849～1919）
・平静の心‐オスラー博士講演集
日野原重明他訳
医学書院、2016年
・プラトンのアート（医術）の定義：つまり医術の方は、患者の本性を考察し、また自分が取り行ういろいろな処置の根拠をもよく研究していて、そしてその一つのケースについて理論的な説明できる技術（アート）である。
・我々の行うアートは人間の苦しみを救うため、全世界に共通する普遍的なものである・
・日野原重明先生：臨床で適用する技(芸術性？）＋心のアート（精神的、宗教的、スピチュアル？）⑧2008年：本学会の基本理念として医学のアートからこころのアートへの展開すること

サイエンスとアートの差異（日野原重明先生）
サイエンスアート体疾患（illness）；臓器生物学的アプローチ
身体的原則、法則
病院、診療所
治療
分析、診断

魂、精神、こころ（soul, spirit，Mind）
病気（disease）；人間
行動的な、社会文化的な情動的個別性
コミュニティ、ホーム、ホスピス
人間ケアまたはスピチュアルケア
人間またはスピチュアルなコミュニケーション

⑧2008年：本学会の基本理念として医学のアートからこころのアートへ展開すること2007年第64回日本循環器心身医学会特別講演

日野原重明先生「患者のケアについて」
For where there is lone of man, there is also love of the art.
(ヒポクラテス）
Medicine is an art based on science.（ウィリアム・オスラー）
Care と Cure
Tender Living Care （TLC）

人間は病めるいきもの （ニーチェ）

⑨心不全診療における緩和ケアのチーム医療へ展開すること「精神的苦痛」「身体的苦痛」｢社会的苦痛」「スピリチュアルペイン」
WHO（2002年）:痛みや身体的、心理的、社会的、スピチュアルな問題の早期発見、的確な評価、処置で苦痛の予防と寛解によって、致死的な疾患に伴う問題に直面する患者・家族のQOLを改善するアプローチ。

精神的苦痛緩和ケアマニュアルーターミナルケアマニュアル 改訂第5版（2007）より引用

⑨心不全診療における緩和ケアのチーム医療へ展開すること「精神的・心理ケア」と「宗教的ケア」と「スピリチュアルケア」「精神的・心理ケア」「スピリチュアルケア」「宗教的ケア」の相違（日野原重明先生、2010年）
スピリチュルアヒストリー

スピリチュアルペイン

スピリチュアルケア
超越者（絶対者）との関係の欠落、病気の中で生きる意味、目的・価値の喪失、苦難の人生の無意味感、自己との和解の欠如、自己の否定、拒否などへのケア（人生の共感者）
癒し

精神的・心理的ケア
人間関係での怒り、病気の不安、恐れ、後悔、いらだち、孤独などの感情、情緒的問題へのケア（心理学者、精神科医）

教育

超越性

宗教的ケア
死後のいのち、天国などの確
信喪失、病気回復の祈祷、宗教的勧誘、宗教的典礼からの疎外へのケア（宗教者、信徒）

⑩医療人として「人間の尊厳」を求め、哲学することを学び続けること
徒然草から「死というものは前から来るのではなく後ろから来るもの」
ブータン国王から経済的に豊かでも幸福とは言えないひと、人間の真の幸せとは何かを一生と考えること
人の健康とは身体的・精神的・社会的に加えて、スピチュアリティーを考える（日野原先生は“生きがい”と表現？）
自分が作る環境（生活の仕方、交わる人、生きがい）
人生の試練に耐えて生きがいを持って生きる
そして、自らの家族の形と機能を自らデザインし、行動することが必要です⑩医療人として「人間の尊厳」を求め、哲学することを学び続けること

健康の定義（WHO)としてのスピリチュアリティ
• 1948年、WHO(World Health Organization世界保健機構、現 世界保健機関)は憲章前文のなかで、「健康」を「完全な肉体的、精神的及び社会的福祉の状態であり、単に疾病又は病弱の存在しないことではない。」と定義されている。
• 1998年のWHO執行理事会において、WHO憲章の見直し過程で、「健康」の定義を「完全な身体的(physical)、精神的(mental)、Spiritual及び社会的(social)福祉のDynamicな状態であり、単に疾病又は病弱の存在しないことではない。」と改めることが提案された。そのなかで、Spiritualityについては人間の尊厳やQuality of Life（生活の質 ＱＯＬ）に関連性、Dynamicについては、健康と疾病の連続性などの議論がなされた。

• 日本では、Spiritualityは霊性、霊魂とも呼ばれるが、人は超自然、大宇宙、超越的なものに対する畏敬の念を持っており、医学的には、生きがい、価値観、人生観、生きている価値などが該当すると思われる。

⑩医療人として「人間の尊厳」を求め、哲学することを学び続けること

人間は病める生き物である（フリードリヒ・ニーチェ、1844-1900）
・「神は死んだ」
・「能動的ニヒリズム」近代文明の中で自分の行動の目的を失う生きる気力を失う中で既存の価値に捉われずに自分で新しい価値を作り出す・永遠（劫）回帰（円環運動）と超人：
人類共通の目標はない。
自分だけの価値で、自分だけの目標を自由に決めることが出来る
cfキリスト教、ヘーゲル、ルサンチマン、奴隷道徳

ニーチェの時代背景は生きる価値・目標・意味を見失い、癒しを求める現代に通じるのではないでしょうか。

⑩医療人として「人間の尊厳」を求め哲学することを学び続ける

それとあなたマルチン・ブーバー（1878～1965））「私とそれ」 Ich und Es：病む臓器、診断等「私とあなた」 Ich und Du：
病む患者・家族→私とあなたの絆→告知等

人は哲学を学ぶのではなく、哲学することを学べるだけである
イマヌエル・カント（1724－1804）「わたしは何を知ることができるのだろうか」、「は何をすべきなのであろうか」、「わたしは何を望むのがよいのだろうか」、「人間とは何だろうか」という4つの問題に対応する4つの分野

まとめ：日野原重明先生のメッセージに応えて・日本循環器心身医学会は循環器疾患で苦しむ患者さんと家族へ、循環器医、心療内科医、精神科医、看護師，心理士等からなるチーム医療によって、キュアとケア、そして全人的医療を実践し、循環器心身医学研究を推進します。
・学会の理念として医学のアート(医術）とこころのアート（精神的、宗教的、スピチュアル）を実践するため、会員は常に人間の尊厳を求め、哲学することを学び続けます。
・本学会はチームを構成する多くの専門職がイーブンパートナーとして協同して、自然科学と人文社会科学を包含した学際的な学問領域に挑戦する先進的学会として展開して参ります。

• ○ 医療職種の職務の見直し、チーム医療の確立を図る感謝ことが重要。○ 医療職種の職務の見直し、チーム医療ことが重要。医医療職種の職務の見直し、チーム医療の確立
日野原重明先生のご指導に感謝します。
を図ることが重要。療職種の職務の見直し、チーム医療の確立を図ることが重要。

感謝

ご冥福をお祈り申し上げます。