調査・報告

第 53 回全国国保地域医療学会開催報告
大塚

要

昭雄

旨：2013 年 10 月 4 日，5 日に全国，鳥取，島根国民健康保険診療施設協議会 ( 国診協 )，国民健

康保険中央会，鳥取県，島根県健康保険団体連合会の主催で開催された第 53 回全国国保地域医療学会
を，副学会長・実行委員会副委員長として挙行した。メインテーマを「医療発祥の地から日本を動かそう～地域包括医療・ケアを全国の都市へ～」とし，藤岡大拙先生の特別講演：「癒しの国・出雲」，小野剛先生の会員宿題報告：「連携と協働～Fine teamwork，Fine networkの構築を目指して～」，国民健
康保険診療施設(国保直診)開設者サミット：「日本の未来を見つめて～国保直診が都市へ伝えるもの～」
で4 題，シンポジウム：「地域包括医療・ケアを全国の都市へ～神々の国・医療発祥の地から新たな地
域医療神話を～」で4 題の発言，市民公開講座「地域で命を支える～あったかで，優しい医療があるのです～」で3 人の発言と鼎談が行われた。一般演題では，332 演題の一般研究発表，ワークショップが報告された。
キーワード：地域包括医療・ケアを全国の都市へ，神々の国・医療発祥の地，新たな地域医療神話（雲南市立病院医学雑誌

2020; 16（2）:53-73）

平成 25 年（2013 年）10 月 4 日，5 日の2 日間にわた学会長の高見徹先生の開会のことば， 前年平成 24 年

り全国国民健康保険診療施設協議会（以下，国診協）・（2012 年）10 月に大塚が学会長として開催した第 21 回

国民健康保険中央会，鳥取県国民健康保険診療施設協

島根県国保地域医療学会（松江）で講演頂いた国診協

議会・島根県国民健康保険診療施設協議会，鳥取県健会長の青沼孝徳先生（宮城県涌谷町町民医療福祉セン

康保険団体連合会・島根県健康保険団体連合会の主催

ター長）をはじめ，国民健康保険中央会理事の柴田雅で開催された第 53 回全国国保地域医療学会

1,2）

を， 同

人先生，島根県国民健康保険団体連合会理事長の田中学会学会長・実行委員会委員長の鳥取県日南町国民健

増次先生の主催者挨拶， 厚生労働大臣， 島根県知事，

康保険日南病院長の高見徹先生とともに副学会長・実鳥取県知事，日本医師会会長，全国自治体病院講義会

行委員会副委員長として，島根県民会館・サンラポー

会長の祝辞が述べられた。引き続き，元島根県立島根むらくもで挙行した。メインテーマを「医療発祥の地

女子大学学長の藤岡大拙先生により「癒しの国・出雲」から日本を動かそう～地域包括医療・ケアを全国の都という演題で特別講演が行われた。

市へ～」とした（図 1，2）。
当日は， 開会式で， 第 53 回全国国保地域医療学会

第 1 日目には， 国診協常務理事の小野剛先生による「連携と協働～Fine teamwork，Fine networkの構築を目

雲南市立病院外科，第 53 回全国国保地域医療学会副学会長・学会実行委員会副委員長
著者連絡先：大塚昭雄 雲南市立病院地域外科〔〒 699-1221 雲南市大東町飯田 96-1〕
E-mail: hospital-soumu@city.unnan.shimane.jp（受付日：2019 年 11 月 22 日，受理日：2019 年 12 月 20 日，印刷日：2023 年 6 月 30 日）

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雲南市立病院医学雑誌

第 16 巻

第２号（令和２年３月）

図2

図1

第 53 回全国国保地域医療学会プログラム表紙（左）、裏表紙（右）図3

第 53 回全国国保地域医療学会市民公開講座ポスター、パンフレット

第 53 回全国国保地域医療学会参加証

指して～」 という演題での会員宿題報告，「日本の未第 1，2 日目に，教育セミナーとして5 演題の発表もな

来を見つめて～国保直診（国民健康保険診療施設）がされた3,4）。

都市へ伝えるもの～」という演題での国保直診開設者
サミット～国保直診の課題について市町村長とともに語ろう～で，4 題の発言と討議が行われた。

第 53 回全国国保地域医療学会プログラム，
2013.10. 松江

第 2 日目には，「地域包括医療・ケアを全国の都市へ～神々の国・医療発祥の地から新たな地域医療神話を第 53 回全国国保地域医療学会 2）～」 との演題でのシンポジウムで，4 題の発言と討議

・メインテーマが行われた。また，「地域で命を支える～あったかで，「医療発祥の地から日本を動かそう」～地域包括医

優しい医療があるのです～」との演題の市民公開講座

療・ケアを全国の都市へ～

では，3 人の発言と鼎談が行われた（図 3）。

・目的

一般演題としては，当院からの演題 5 題を含めた332

国民健康保険制度並びに地域包括医療・ケアの理念

演題の一般研究発表（口演，ポスター，ワークショッに則り，国民健康保険診療施設関係者等が参集し，地プ1： 公立病院改革に5 演題， ワークショップ2： 特定域医療及び地域包括医療・ケアの実践の方途を探求す

検診・特定保健指導に4演題）報告がなされた。この他，るとともに，関係者の相互理解と研鑽を図ることを目55

第 53 回全国国保地域医療学会
的とします。

鳥取県病院協会

・会期

島根県病院協会

平成 25 年 10 月 4 日（金）• 5 日（土）鳥取県病院薬剤師会
島根県病院薬剤師会

・会場
島根県民会館

烏取県栄養土会〒 690-0887 松江市殿町 158

島根県栄養土会

TEL0852-22-5506

鳥取県理学療法土会

サンラポーむらくも

島根県理学療法士会〒 690-0887 松江市殿町 369

鳥取県作業療法士会

TEL0852-21-2670

島根県作業療法土会

学会場

地域医療交流会場

ホテル一畑

鳥取県臨床検査技師会〒 690-0852 松江市干鳥町 30

島根県臨床検査技師会

TEL0852-22-07 88

鳥取県臨床工学技士会

・主催

島根県臨床工学技士会

公益社団法人全国国民健康保険診療施設協議会

鳥取県診療放射線技師会

公益社団法人国民健康保険中央会

島根県診療放射線技師会

烏取県国民健康保険診療施設協議会

鳥取県歯科衛生土会

島根県国民健康保険診療施設協議会

島根県歯科衛生士会

鳥取県国民健康保険団体連合会

鳥取県歯科技工士会

島根県国民健康保険団体連合会

島根県歯科技工土会

・共催

鳥取県柔道整復師会

中国地方国民健康保険診療施設協議会

島根県柔道整復師会

中国地方国保協議会

山陰言語聴覚土協会

・後援

鳥取県訪問看護ステーション連絡協議会

厚生労働省

島根県訪問看護ステーション協会

鳥取県

鳥取県社会福祉協議会

島根県

島根県社会福祉協議会

松江市

鳥取大学

鳥取県市長会

島根大学

島根県市長会

島根県立大学

鳥取県町村会
島根県町村会

ごあいさつ

鳥取県医師会

地域包括医療・ケアのさらなる発属を目指して2，5）島根県医師会

公益社団法人全国国民健康保険診療施設協議会

鳥取県歯科医師会

青沼孝徳

島根県歯科医師会（宮城県・涌谷町町民医療福祉センター長 ）会長

鳥取県薬剤師会

はじめに東日本大震災から2 年半が経過いたしまし島根県薬剤師会

たが，いまだ多くの課題が残されたままであり被災地

全国自治体病院協議会鳥取県支部の一層の復興を心より祈願申し上げます。

全国自治体病院協議会島根県支部

さて，第 53 回全国国保地域医療学会が島根県・鳥取

烏取県看護協会

県の共同開催として，ここ島根県松江市において開催

島根県看護協会されることになりました。高見徹学会長をはじめ鳥取

全国老人保健施設協会鳥取県支部

県国民健康保険診療施設協議会，島根県国民健康保険

全国老人保健施設協会島根農支部

診療施設協議会，鳥取県国民健康保険団体連合会，島56

雲南市立病院医学雑誌

第 16 巻

第２号（令和２年３月）

根県国民健康保険団体連合会，中国地方国民健康保険

国の都市へ～ 神々の国・医療発祥の地から新たな地域

診療施設協議会，中国地方国保協議会並びに国保直診

医療神話を～」について討議されることになっていまの関係者の皆様には，大変お世話になります。その尽す。研究発表も多く演題をいただき，充実した内容で力に対し心から感謝申し上げます。

国保直診の進むべき道を真剣に討議したいと考えてい平成 24 年，国においては，様々な社会経済構造の変ます。多くの方の参加をお待ちしています。

化に適切に対応した持続可能な社会保障制度の再構築

第 53 回全国国保地域医療学会が実り多い学会となを目指して「社会保障・税一体改革大綱」を定め，社りますことを祈念しましてご挨拶とさせていただきま

会保障制度改革推進法，国民健康保険法の一部を改正す。

する法律などを制定し，さらに，社会保障制度改革国民会議において検討され，その報告書には，国民健康保険保険者の都道府県移行，地域包括ケアシステムやごあいさつ

総合診療専門医制度など，我々国保直診に関わりの深島根・鳥取学会の開催に当たって2，6）い事項が含まれており，引き続き注視していく必要が国民健康保険中央会あります。
また，平成 24 年度には医療と介護の役割分担の強化と地域における連携体制の強化の推進及び地域生活を

理事長

柴田雅人

このたび，第 53 回全国国保地域医療学会を開催するに当たり，主催団体の一員として，ご挨拶を申し上げます 。

支える在宅医療等の充実等を基本的な考え方として，はじめに，皆様方におかれましては，国民健康保険

診療報酬・介護報酬の同時改定が行われたところであ事業の円滑な運営に格別なご尽力をいただき， また，ります。国診協が長年取り組んできている地域包括ケ

日頃から地域包括医療・ケアを積極的に実践すること

アシステムの推進に関して，介護報酬改定において取により，住民が安心・安全に暮らすことができる地域

り上げられ，ようやく国の政策として緒についたといづくりに貢献されていることに対しまして，あらため

うところであります。なお，医療資源が限られた地域て敬意と謝意を表する次第であります 。

への対応についての検討も進められており，今後ともさて，ご存じのとおり，先般国においては社会保障

地域包括医療・ケアの充実への要望とともに中山間地

制度改革国民会議が開催され，医療と介護の在り方に

域等医療資源不足に悩む我々国保直診に対する支援を

ついては地域包括ケアの推進が大きなテーマとして論引き続き強く要望していくこととしております。

議されました。これまで皆様方が先駆的に取り組まれこのような情勢を踏まえ，国診協においては国保直てきた国保直診を中核とした地域包括医療・ケアこそ，診ヒューマンプランの基本理念のもと，都市部の超高

これからの地域社会づくりの進め方のモデルとなるも齢化も視野に入れた新しい時代における国保直診の役のであり，皆様方にはこれまでの活動の実績を活かし，割，機能を確立し，医師・看護師の確保等その基盤強これらを推進する上でのリーダー的な役割を担ってい化を図るための事業を実施することが最大の課題であただきたいと考えております。

り，引き続き，国，国民健康保険中央会，都道府県国本会といたしましても，現在国保連合会で保有して民健康保険団体連合会その他関係団体と緊密な連携をいる健診，医療，介護等に関する情報を総合的に活用図ってまいります。

し，地域の課題などが的確に把握できるようなデータ

なお，国診協にとっては，本年度は，公益社団法人の提供システムの開発を進めておりますが，このシスとしてスタートして2 年目の年にあたります。 改めて

テムは地域包括医療・ケアを担う関係者の情報共有に

超高齢社会に対応する地域包括医療・ケアの充実強化も役立つと思いますので，ご活用いただきたいと考えと都市部への地域包括ケアシステムの構築のため，今ております。

後とも事業の充実に努めてまいります。

今回の学会は今までにない形の島根県と鳥取県の二このような中，本学会では「医療発祥の地から日本

県共同開催であります。これもまさしく地域の連携でを動かそう～地域包括医療・ ケアを全国の都市へ～」あり，お互いに協力することで理解が深まり，今後のをメインテーマとして，国保直診開設者サミットでは地域全体での協力体制の強化につながるものと考えて「日本の未来を見つめて～国保直診が都市へ伝えるもおります 。また，地域包括医療・ケアの理念からすれの～」， シンポジウムでは「地域包括医療・ ケアを全ば，医師や看護師だけではなく，社会福祉関係者や住57

第 53 回全国国保地域医療学会
民組織など，職種を超えて連携・協働することが大切

先にも申し上げましたとおり全国初の共同開催，まであり，それとともに患者やその家族がどのように受た山陰で初めて開催いたします本学会は，「医療発祥

けとめているかという視点も大切だと思います。本学の地から日本を動かそう～地域包括医療・ケアを全国

会では患者の立場からの視点や住民団体・国保連合会の都市へ～」 をメインテーマとして掲げました。「古等事務職からの演題についても発表が行われますが，事記」などで，大国主命（オオクニヌシノミコト）が，これはこれまでに無かったものです。様々な取組みを因幡の国で白兎を治療したことや，キサガイヒメとウ

行っておられる多種多様な職種の方々の発表の場とし

ムガイヒメの2 人の女神が，命を落とした大国主命をていただき，関係者間の相互連携のきっかけの場とな治療再生したことが医療の発祥ではないかと様々な伝るよう，できるだけ多くの方々にご参加いただければ説がございます。そのような伝説が残るこの山陰から幸いです。

全国へ向けて地域包括医療・ ケアを発信することは，最後に，開催地に因み，神話で有名な「因幡の白う

現在われわれ地域が取り組んでいる保健・医療・福祉

さぎを大国主命がガマの穂を使って治療した」というの連携が果たす役割の重要性を認識し，誇りを持ってことから「医療発祥の地から日本を動かそう」を本学取り組んでいく姿勢の表れだと思います。住民の皆様

会のテーマとしておりますが，地域包括医療・ケアのの命と健康を守るために国保診療施設の開設者といた理念が本学会からまさに日本全体に広がり，これを動しまして，また，保険者といたしまして，今後もそれかすことを大いに期待いたしまして，ご挨拶とさせてぞれの運営に責任をもって取り組んでいきたいと思いいただきます。

ます。

ごあいさつ

ただきました多くの関係者の皆様方にお礼を申し上げ

結びに，本学会の開催にあたり多大なお力添えをい山陰から地域包括医療・ケアを全国発信へ2）
鳥取県国民健康保険団体連合会

理事長

ますとともに，皆様方の今後益々のご活躍と，本学会
2）

竹内功 .

（鳥取県：鳥取市長）

が実り多きものになりますよう祈念申し上げご挨拶といたします。

この度，第 53 回全国国保地域医療学会を全国初の共同開催として， 島根県と協力して開催するにあたり，ごあいさつ

主催者の一人といたしまして全国各地で活躍されてい都市の高齢化を見据えて～神話の舞台で地域包括医る国民健康保険診療施設および国民健康保険関係者の療・ケアを話る～2，7）

皆様方に一言ご挨拶を申し上げます。

島根県国民健康保険団体連合会

さて，国民健康保険制度は，制度発足以来，国民皆

理事長

田中増次

（島根県：江津市長）

保険制度の基盤を担い地域住民の皆様への健康保持

この度，第 53 回全国国保地域医療学会を島根県松江

増進と地域医療の確保に大きく寄与してまいりました

市の「島根県民会館」及び「サンラポーむらくも」をが，医療費の増加と保険料負担の増大等により，その会場に鳥取県国民健康保険関係者との共同で開催させ財政運営は年々厳しさを増しております。少子高齢化ていただくにあたり，主催者として全国の国民健康保社会が進む中で，これまで以上の制度改善が求められ

険診療施設及び国民健康保険関係者の皆様に一言ご挨るところであります。

拶を申し上げます。

そういった中，中山間地域及び離島等に多く立地し国保診療施設におかれましては，「地域包括医療・ている国保直営診療施設におかれましては，その地域ケア」の理念のもと，良質かつ適切な医療提供をはじの医療や住民の健康と生活を支える拠点としてだけでめ，保健，医療，福祉，介護の包括的な地域医療活動はなく，地域づくりの根幹としても重要な役割を果たの中心として，住民の健康保持・増進のためにご尽力しておられます。時代や地域住民のニーズに応え，そされておりますことに深く感謝いたしますとともに敬れぞれの地域の特性を踏まえた「地域包括医療・ケア意を表する次第でございます。

システム」の構築を推進しておられます国保診療施設

さて，近年の国保診療施設を取り巻く環境は，地域開設者や勤務する医師，その他関係職員が地域医療の偏在による医療従事者不足や市町村財政の逼迫等によ発展に向かって日々ご尽力をいただいていることに心り非常に厳しくなっております。加えて，経営の効率

より敬意を表し感謝申し上げます。

化や地域住民の多様なニーズヘの対応も求められてお58

雲南市立病院医学雑誌

第 16 巻り，これまで以上に多職種との連携が必要となっております 。

第２号（令和２年３月）（鳥取県：日南町国民健康保険日南病院長）
この度，第 53 回全国国保地域医療学会を島根県・鳥一方， 国においては，「社会保障・ 税一体改革」 に取県の共同で松江市の「島根県民会館」及び「サンラ

着手し，改革の方向性として地域包括ケアシステムのポーむらくも」で開催させていただくにあたり，この一層の強化が打ち出されました。今後ますます加速すような機会をお与えくださいました全国国民健康保険

る少子・ 超高齢化社会に対応するため，「どこに住ん

診療施設協議会（国診協）， 国民健康保険中央会及びでいても，その人にとって適切な医療・介護サービス

関係各機関の皆様方に厚く御礼申し上げます。

が受けられる社会」の実現に向け，社会保障制度改革

私事ですが，「都市が高齢化したときの地域医療」

国民会議が設置され将来の社会保障のあり方についてを勉強するため，高齢化の進んだ鳥取県日南町の国保議論されたところでございます。

病院へ赴任して， ちょうど20 年の節目にあたります。

こうした中，本学会は，今後都市にも波及する高齢「日南町には日本の30 年後がある」 との思いで， この化社会を見据え，高齢化の進んだ山陰から地域包括医地で学んだことを都市へ伝えることを私の使命として療・ケアの重要性と推進の必要性を発信していくため，きました。

メインテーマを「医療発祥の地から日本を動かそう～

以上の経緯もあり， 今学会のメインテーマは，「医地域包括医療・ケアを全国の都市へ～」といたしまし

療発祥の地から日本を動かそう～地域包括医療・ケア

た。

を全国の都市へ～」といたしました 。日本においても，

今回，メインテーマに盛り込みました“医療発祥の都市が徐々に高齢社会に向かって動き出しています。

地” につきましては， 因幡の国（現在の鳥取県東部）「過疎の町の高齢化でもこんなに大変なのに， 都市がで白兎が大国主命（オオクニヌシノミコト）に火傷の高齢化したらどうするのか」という問いに，国保直営

治療を受けたとする古事記の記述に由来するものでご診療施設（国保直診）の多くの方々に教えを請いながざいます。その大国主命は，縁結びの神様として知らら答えようとしてきました。

れる出雲大社の祭神であり，医療の神様としても信仰されております。

日南町で学んだことですが ，地域医療は一つのダイ
ナミズムをもっていると感じます。 そして，「地域包また，島根県では，古事記が編纂されて1,300 年目にあたる昨年から出雲大社の大遷宮を迎える今年にかけて，大型観光事業が展開されております。学会場のある松江市は，宍道湖や中海，松江城をめぐる堀川など

括医療・ケア」は，次の段階を経て成就するものだと考えています。
第一段階は，地域の何処で誰がどのような生活をしているのか把握していく段階“水の都” としても知られております。 さらに県西部

第二段階は，住民に安心して地域で生活していただの石見地方においても世界遺産の石見銀山，山陰の小くために保健・医療・介護・福祉の関係者が行動を起京都津和野や郷土芸能の石見神楽。また日本ジオパー

こしていく段階

クに認定されている隠岐諸島など観光資源は豊富でございます。

第三段階は， 第二段階の行動を5 年，10 年と続ける
ことで，地域そのものが変わって行く段階

本会といたしましても，"おもてなしの心 "で皆様を第三段階までくると，住民と保健・医療・介護・福お迎えしたいと存じます。 皆様方におかれましては，

祉関係者，そして行政のトップまでしっかりした連携

学会参加に併せてこの機会にぜひ島根県をご堪能いたが出来上がります。たとえ歳を取っても，寝たきりにだきたいと存じます。

なっても，安心して生活できる地域へと変わっていき最後に，本学会が全国の市町村をはじめ国民健康保ます。そのためにも，国保直診の皆様が日々実践され険診療施設及び国民健康保険関係者の皆様に多数ご参てきた「地域包括医療・ ケア」 の展開が重要であり，加いただき， 実り多いものとなるよう祈念申し上げ，

その方法，経験，実績は，都市の高齢化に対応するう

ご挨拶とさせていただきます。

えで必要不可欠なものだと思います 。
今学会は，国診協が今まで提唱してきた「地域包括医療・ケア」を全国の都市へ広げるための第一歩であ

ごあいさつ
都市の地域医療2，8）

第 53 回全国国保地域医療学会

ると考えているところです。学会運営に向けて鋭意努
学会長

高見徹

力して参りますので，多くの皆様のご参加とご協力を59

第 53 回全国国保地域医療学会
賜りますよう心よりお願い申し上げまして，ごあいさ

昭和 33 年

島根県公立高等教諭

つとさせていただきます 。

昭和 47 年

島根県立図書館資料課長

昭和 63 年

島根県立島根女子短期大学教授

平成元年

島根県立八雲立つ風土記の丘所長（併任）

全体プログラム2）（1 日目） 平成 25 年 10 月 4 日（金）平成 8 年 3 月

本会場（県民会館大ホール）

は継続

開会式 2） 9:30-10:20

平成 8 年 4 月

同短期大学名誉教授

開会のことば平成 9 年 8 月

同短期大学学長

平成 17 年 3 月

同短期大学学長及び風土記の丘所長退第 53 回全国国保地域医療学会

学会長

高見徹

同短期大学定年退職， 風土記の丘所長

任

主催者挨拶
全国国民健康保険診療施設協議会 会長 青沼孝徳

平成 17 年 4 月

国民健康保険中央会

博物館館長

理事長

柴田雅人

島根県国民健康保険団体連合会 理事長 田中増次
来賓祝辞
厚生労慟省

厚生労慟大臣

田村憲久

平成 22 年 4 月

島根県文化振興財団理事長

平成 22 年 8 月

松江歴史館館長> 表彰等受賞歴

島根県

知事

溝口善兵衛

平成 22 年 11 月

鳥取県

知事

平井伸治

> 著書・論文等

日本医師会

会長

会長

瑞宝中綬章

受章

「島根県地方史論孜」「山中鹿介紀行」

横倉義武

全国自治体病院協議会

NPO 法人出雲学研究所理事長，荒神谷邉見公雄「出雲人」「塩冶判官高貞」「出雲礼讃」「出雲とわず語り」「心の旅」

祝電披露「今，出雲がおもしろい」「出雲弁談義」
表彰式

2）

10:20-10:40「神々と歩く出 雲神話」 など多数
> 学会及び社会的活動・その他

挨拶
全国国民健康保険診療施設協議会 副会長 押淵徹

島根県景観審議会委員長，松江市文化財保護審議会委

全国国民健康保険診療施設協議会会長表彰

員長など多数の委員を務める。

第 52 回全国国保地域医療学会優秀研究表彰

島根県立図書館において，「古文書を読む会」 の講師
を44 年間，「出雲国風土記を読 む会」の講師を 34 年間

特別講演

10:50-12:00

本会場（県民会館大ホール）務める。
出雲弁保存会会長を務める 。

演題

癒しの国・出雲 2, 9）

大塚昭雄（おおつかあきお）

講師

藤岡大拙（元島根県立島根女子短期大学学長）

生年月日 昭和 21 年 6 月 14 日

大塚昭雄（第 53 回全国国保地域医療学会副学

> 経歴

会長）

昭和 47 年 3 月（島根県：雲南市立病院名誉院長）

昭和 47 年 4 月～昭和 47 年 12 月

司会者

岡山大学医学部卒業
岡山大学医学部附属病院第二外科入局
講師略歴

昭和 48 年 1 月～昭和 51 年 1 月

藤岡大拙（ふじおかだいせつ）

共存病院組合雲南共存病院（現：雲南市立病院）

生年月日 昭和 7 年 6 月 26 日

昭和 51 年 2 月～昭和 52 年 12 月

大川病院（香川県）> 経歴

昭和 53 年 1 月～昭和 56 年 7 月

岡山大学附属病院第二昭和 7 年

島根県斐川町に生まれる

外科

昭和 31 年

京都大学文学部史学科（国史学専攻）卒業

昭和56年8月～昭和58年3月

昭和 33 年

京都大学大学院文学研究科修士課程（日本

昭和 58 年 4 月～平成 10 年 3 月

中世宗教史）修了

雲医療センター）

大東町外 9 ヶ町村雲南会保険栗林病院（香川県）
平田市立病院（現：出60

雲南市立病院医学雑誌

第 16 巻

第２号（令和２年３月）

大東町外 9 ヶ町村雲南

地域包括医療・ケアの実践で重要なポイントは，「顔病院組合公立雲南総合病院（現：雲南市立病院）病院の見える連携」の構築と情報の共有である。当地域で長は各施設の責任者が集まる「管理者会議」， 各施設の

平成 10 年 4 月～平成 22 年 3 月

平成 22 年 4 月～平成 23 年 3 月

公立雲南総合病院組合

実務者が集まる「地域ケア会議」 を1998 年から毎月 1

公立雲南総合病院（現：雲南市立病院）名誉院長

回行ってきた。地域ケア会議では対応困難事例のカン

平成 23 年 4 月～ 雲南市立病院名誉院長

ファランスや情報交換などが行われ，最近は近隣民間

現在に至る

事業所も加え参集範囲を拡大して行っている。また当院では，「地域医療福祉連携室」を設置してMSWが中（1 日目）平成 25 年 10 月 4 日（金）心となり患者さんや患者家族，ケアマネージャーも参

会員宿題報告加しての「退院前カンフアランス」や，連携する在宅

14:50-15:20

本会場（県民会館大ホール）

療養支援診療所の先生とともに月 1 回「在宅医療連携
カンファランス」を開催している。さらに，当院と連演

題連携と協働～Fine teamwork, Fine net workの2,10）

携する開業医・開業歯科の先生や近隣施設，地域医療構築を目指して～支援センターなど行政の皆さんに集まってもらい「地講小野剛（国診協常務理事）

域医療福祉連携会議」 を年 3 回行って紹介患者さんの（秋田県：市立大森病院長）

報告や医療や介護分野で共通する話題の勉強会や情報師

司会者

青沼孝徳（国診協会長）

交換を行っている。
高齢化が進む地域においては医療が病院で完結する（宮城県：涌谷町町民医療福祉センター長）

ことは少なく，地域全体で高齢患者を支える地域包括連携と協働～Fine teamwork, Fine net workの構築を目

医療・ケアの必要性がますます高まってきた。地域包指して～括医療・ケアを推進する上で多職種・多施設が一堂に

国診協常務理事

会してのカンファランスや会議の開催は必須であり，

秋田県：市立大森病院長

小野剛

顔の見える連携の構築がシームレスケアにつながるも当院は秋田県南部の横手市の西北端に位置する大森のと考える。今後地域包括医療・ケアの更なる推進に

地域（旧大森町） にあり， 高齢化率は35.0％に達し人向けて，多職種連携，多施設連携，地域連携と医療従

口減少と高齢化が進む典型的な中山間地域である。旧事者の協働，行政との協働，地域住民との協働が必要

大森町は1998 年に保健・医療・福祉・介護を統合したでありこれらの「連携と協働」で「安心で元気な地域「地域包括医療・ ケア」 推進の拠点として「健康の丘づくり」を行なっていくことがわれわれ国保直診の使

おおもり」をオープンした。その中心施設である当院

命ではないかと考える。

は隣接する各施設と顔の見える連携をとりながら地域密着型病院として地域包括医療・ケアを実践している。
地域包括医療・ ケアの現場は多くの専門職種がプ（1 日目）平成 25 年 10 月 4 日（金）国保直診開設者サミット～国保直診の課題について市

ロフェッショナルとして働く場である。 平成 10 年当町村長とともに語ろう～

院オープンの時の職員数は100 名程度でしたが現在は本会場（県民会館大ホール）

15:20-17:00

210 名まで達している。 医師や看護師の他にリハビリ
スタッフ，社会福祉士，介護福祉士，臨床工学士，女演

性放射線技師，管理栄養士，医師事務作業補助員などえるもの～2）を増員してきた。良好なチーム医療を推進するために

司会者

題

日本の未来を見つめて～国保直診が都市へ伝
北良治（国診協理事・開設者委員会委員長）

はお互いのコミュニケーションをとることと診療情報（北海道：奈井江町長）の共有化が大切である。当院では平成 17 年から電子カ

押淵ルテシステムを導入して診療情報の共有化に努めてき

徹（国診協副会長）（長崎県：国保平戸市民病院長）

た。また，業務の見直しを行なってそれぞれの専門職

助言者

中村博治（厚生労働省保険局国民健康保険課長）が行う業務を拡大してきた。Fine teamworkの構築のた発言者

坂本昭文（鳥取県：南部町長）

めには「分業と協業」が必要ではないかと考える。

山碕英樹（島根県：飯南町長）

61

第 53 回全国国保地域医療学会

インデックス（AICS） を開発した味の素（株） から

谷畑英吾（国診協理事）（滋賀県：湖南市長）

プレゼンテーションを受け，「がん征圧宣言の町」 の金丸吉昌（国診協常務理事）

目玉事業として「アミノインデックスがんリスクスク（宮崎県：美郷町地域包括医療局総院長）
特別発言者

リーニング」を住民健診の前検査に取り入れる事としました。この検査は僅か5ccの採血でがんのリスク（胃山口昇（国診協常任顧問）（広島県：公立みつぎ総合病院名誉院長・特別顧問）

がん，肺がん，大腸がん，前立腺がん，乳がん，子宮がん，卵巣がん）が判る画期的な検査で，受診率向上

がんの早期発見に向けた鳥取県西伯病院の取り組み～
2,11）

や早期発見に効果があるとされ，住民のがんに対するがん征圧宣言とアミノインデックス外来の導入～

意識の高まりにスイッチを入れる事が出来ると期待し

鳥取県：南部町長

ました。そのためには安価でなければと考え，国の総坂本昭文

鳥取県南部町は山陰の商都，米子市の南に隣接する合特区構想にも採用された事から県から補助金を受

面積 114 平方キロ，人口 11,600 人，高齢化率 31％で農け，町民は1,000 円，町外のお方は18,900 円と，はっき業を基幹産業とする平和で緑豊かな町です。古事記にりと差をつけて西伯病院で取り組む事と致しました 。

名高い大国主命が再生したと伝えられる赤猪岩神社が検査は僅か5ccの血液採取でリスクがA，B，Cでラ

現存し，古墳が数多く発見されるなど神話の時代からンク表示され，Cランクになれば保険で精密検査を受栄えた土地柄です。 特産の富有柿や20 世紀ナシの産診して頂くものです。この様な思い切った施策と簡易地で，この他にもイチジク，ブルーベリー栽培など果な検査方法が大受けして，予約をお断りしなければな

樹栽培が盛んです。国内最大級の県立フラワーパーク

らないほどの申し込みが殺到して嬉しい悲鳴を上げて「烏取花回廊」，自然休養村「緑水園」など観光施設にいます。 平成 25 年 2 月までに西伯病院で912 名， 町の40 万人以上の観光客があり賑わいを見せています。

集団検診で442 名， 計 1,354 名の方が受診されました。

さて南部町は旧西伯町と旧会見町が合併し，平成 16
年 10 月に発足した新しい町です。しかし合併協議の時

既に7 名ものお方から早期がんが発見され， 早期治療
で事なきを得て喜んで頂いています。

期と病院改築の時期が重なった為に，この病院が合併

この様に西伯病院は住民の健康保持にも大きな役割の大きな課題に浮上してきました。小泉構造改革で診を発揮して，地域社会に無くてはならない病院として療報酬も引き下げになり，医師不足の影響など病院経発展しています。国保直診施設はそれぞれの地域の公営にとっては大変厳しい状況の中での改築なので，合共財として，住民の皆さんの健康と命を守る拠り所と併後の病院経営が新町の財政運営の足を引っ張るのでして一層その機能の強化が図られなければならないとはないかというご心配をお掛けしたのです。最終的に思います。更に地域包括ケアシステムの構築について

は旧会見町で合併に関する住民投票が行われ決着しも，住民の信頼を得るためにはバックに医療の存在がましたが，それだけに新病院への思いは強く「病院がなければ成り立ちません。直診施設は今後さらに進んあって良かった，合併して良かった」と言われるようでくる高齢社会や，共生社会に必要不可欠な施設であにという気概で頑張って来ました。お陰様で平成 24 年

り， これを前面に押し出して安全安心な地域づくり，度決算では約 1 億円余の黒字決算となりました。 心配

町づくりにつなげるべきであると考えています 。

をおかけしていた旧会見側の患者さんが急増して，西伯病院は安心安全のシンボルと言う事が認知されてき" 生きがい村 "の実現に向けて2,12）

たように思います。

島根県：飯南町長

山碕英樹

西伯病院では平成 23 年 7 月に国立医療センターから

飯南町は島根県中南部にあり，広島県との県境，中外科系の木村院長をお迎えしましたが，新院長は就任

国山地の脊梁部に位置し，周囲を1,000m 前後の山々に以来，各種団体や集落などでがん検診の重要性を説か囲まれ，平坦地の標高が約 450mの県下でも代表的な高れ， 一気にがん対策の機運が盛り上がって来ました。

原地帯です。大国主命が琴を弾いたと伝えられる琴引

南部町議会でもこれに呼応して9 月議会では「がん征

山は，出雲風土記にその名をとどめ，また，多くの城圧宣言の町」が全会一致で採択され，がん対策に本腰址は，尼子毛利合戦をはじめ戦国の世の興亡の歴史をを入れて取り組む事となりました。

物語っています。本町は，出雲・石見・備後の三国にがんは早期発見が重要であることに着目し，アミノ

またがり，また陰陽を結ぶ中国山地の要衛として古く

62

雲南市立病院医学雑誌

第 16 巻

第２号（令和２年３月）から開発され，たたら製鉄や良質米の産地としても知国診協理事られていました。平成 17 年，頓原町と赤来町の合併が滋賀県：湖南市長

実現し「飯南町」が誕生しました。

谷畑英吾

湖南市は滋賀県の東南部に位置し，古くは甲賀郡に

飯南町では，住み慣れた町で，安心して暮らせるた

属し，伊勢参宮街道や東海道などが通過する交通の要

めに，保健・医療・介護・福祉の連携を最重要課題の衝で， 近年も国道 1 号や名神高速道路などを利用した

一つに掲げています。この連携を強化し一体となった工場立地が急速に進んだ地域である。また，京阪神のサービスを提供しようと，関係部署を統括する仕組み

ベッドタウンでもあり，外国籍市民の割合も高い，人として「生きがい村推進センター」を設けました。安口約 5 万 5 千人のまちである。

心な生活に加え，一人一人が毎日を生きがいを持って【国保直診と医療提供体制】湖南市では，保健医療

暮らす町としようとするものです。その中で，飯南病

圏を同じくする甲賀市とともに，公立甲賀病院組合を院， 各診療所は病気を治すということばかりでなく，構成し，公立甲賀病院（病床数413床）を運営している。

これまで以上に健康づくりに関わることが求められて甲賀病院は，昭和 14 年に産業組合立病院として設立さいると言えます。

れ， 昭和 35 年には国保病院とされた。 平成 25 年 4 月，

「生命地域という素晴らしい環境のもとで，町内の低コスト高品質な新病院に移転し，民間手法を取り入

多くが農家といった強みを生かして，良い食べ物を育れた経営改善を進めている。地域災害医療センターやて，健康な口でしつかりと噛んで食べる」そうした総地域がん診療連携拠点病院などとして，急性期だけで合的な町づくり活動，健康戦略実践の中核として機能はなく，地域包括医療ケアの実現に向けた地域医療連させることが必要と考えています。その中心となるの

携，在宅医療などを進めている。また，市内には，平は「農」であり，農は産業はもとより福祉・教育・健成 2 年に合併前の旧石部町で設置された湖南市立石部康，そして環境などすべての分野と深く関わっていま

医療センターがある。当初は24 床の国保病院であった

す。本町の「食育推進計画」においても，副題を「食が，現在は無床診療所として一次医療を担っている。

と農と健康と」としてそれぞれの分野，年代が連携し【健康貯金教室】湖南市では，国保総合保健指導事て取り組みを進めることとしています。好調な産直市

業「健康貯金教室」を開催している。対象者は40 歳以

での中心は高齢者です。生涯現役，その合言葉は「死上または39 歳以下で成人健診を受けた湖南市国民健康

ぬまで長靴をはいていよう」です。そして，各保育所，保険加入者で，歩数計で日ごろの運動量や消費量を知小中学校では地域の皆さんのお力をいただき，農に関り，自分の目標に向けて歩数や消費量の記録をつけ毎わる活動が行われています。また，飯南町の基本施策

月提出する「あゆみのつぽ」， 健康運動指導士によるの一つである「森林セラピー」を介護予防事業等に取ボールを使ったストレッチや正しい歩き方について楽り入れました。飯南町の基本施策を健康づくりに積極しく学ぶ「アンチエイジング教室」，計測や握力，3 分的に取り入れることで，住民の健康を守りつつ，産業間歩行など体力年齢を自覚する「体力測定会」， 食事の発展を図るという相乗効果が期待できます。

記録から必要な栄養素や摂取量を振り返る「個別栄養平成 23 年 8 月に若手医師のキャリアプランの実現を面談」などのメニューを，グループワークなどで共通支援することを主要な目的として，「しまね地域医療目標に向かう仲間とともに取り組み，健康改善につな

支援センター」が島根県と島根大学医学部に設置されげる。平成 23 年度の健康貯金教室に参加した湖南市長

ました。今，医療の現場は医師不足により，本町の医も，約 9か月で体重 12kg，腹囲 12.4cmのダウンに成功，師をはじめ関係の皆さんには大変なご苦労をかけてい

総合体力年齢も42歳から25歳に改善した。管理栄養士・ますが，「オール島根」 の支援を受けつつ， この「生保健師・大学教授・健康運動指導士がサポートする。

きがい村」の考えを発信することにより，本町で働き【糸賀思想の息づくまち】湖南市には，戦後の混乱たいという医師や看護師等が現れることを信じていま

期に障がい児童や戦災孤児などの保護を通じ，児童のす。皆で元気な町づくりに頑張っていきたいと考えて健全な発達と障がい福祉の向上に貢献した糸賀一雄のいます。

創設した滋賀県立近江学園をはじめ，さまざまな障がい施設が集積し，「この子らを世の光に」 を基本理念

障がい者や高齢者，誰もが安心して暮らせるまちづく
りを

2,13）

としたすべての子どもたちの発達保障をめざす体制が築かれている。特に発達支援システムでは，乳幼児期

63

第 53 回全国国保地域医療学会
から就労期まで，保健，医療，福祉，教育，雇用の関の更なる誇りとモチベーションの向上に大きくつなが係機関が同一テーブルで一人ひとりを包み込み，切れると思う。更に全国の大学の地域枠（特別枠）で育成

目のない支援を行っており，このことは国保直診がめされた医師の，卒業後の流れにも大きな貢献ができるざしてきた地域包括医療ケアの実現と方向を同一にすと期待される。結果として，へき地・離島にある国保るものである。特に発達障がいに早期発見早期支援を直診にとっても安定した医師確保になると考える。是行うことで，将来の社会的負担の軽減をめざす。ちな

非実現を期待している。

みに糸賀一雄は鳥取市生まれ，旧制鳥取第二中学，旧

この総合診療医は実は国保直診の地域包括医療・ケ制松江高校を経て京都帝大から滋賀県庁に奉職し，わア専門医の姿そのものではないかと考えている。今後

が国「社会福祉の父」とされる。島根・鳥取大会を期は専門医の具体的な制度設計の議論の中でこの事も検に国保に糸賀思想を吹き込みたい。

討されるよう努力していただけると大変ありがたいと尽くそう！その使命

アとともに市民大応援団となり，地域包括医療・ケア

考えている。また 地域の市民が，首長，議会，メデイ
国保直診～地域包括医療・ケアの実践～2,14）に取り組んでいくことそのものが地域医療の再興の姿

国診協常務理事

ではないかと考えている。現在もまだまだ医師確保を宮崎県：美郷町地域包括医療局総院長

金丸吉昌

はじめ地域医療を取り巻く環境はきびしい状況にある

全国のへき地・離島は昔からきびしい状況が続いてと考えているが，何とか，この新しい専門医制度の構いるが，更に救急医療の現場から日本全体での地域医築に合わせて，抜本的に地域医療の現場から地域医療療の崩壊が始まった。そして現在も続いている。国もの再興が始まることを強く願ってやまない。そして全県も市町村も，大学も，医師会もその対策に最大限の国の国保直診が，地域包括医療・ケアの更なる充実を努力を払っている。しかしながらまだまだ厳しい状況図るために，地域住民とともにその使命を尽くしていだ。

く事が大変重要であると考えている。

国保直診の多くはへき地・離島にある。そしてこれまで地域包括医療・ケアを実践してきた。いうまでも（2 日目） 平成 25 年 10 月 5 日（土）なく， その中心は地域住民である。1 人ひとりの住民

シンポジウムが健康で生きがいをもち， 安心して暮らせるために，本会場（県民会館大ホール）

9:00-10:50

国保直診が核となり，地域・地域でその土地に合った地域包括医療・ケアを実践してきている。高齢化，過演疎化，限界集落化してきている地方で大変大きな役割

国・医療発祥の地から新たな地域医療神話を～2）を果たしている。これからは都市部においてもこのシ

司会者

題

地域包括医療・ケアを全国の都市へ～神々の籾井眞二（国診協理事）

ステムが必要になってきていると考えている。国保直（大分県：国東市民病院長）

診の使命を尽くして何とかこれらの期待に応えていく

高見

事が大事だ。
一方，今，国においては抜本的な専門医制度の改革（鳥取県：日南町国保日南病院長）
助言者

渡辺俊介（国際医療福祉大学大学院教授，東のため，専門医制・評価認定機構が中心となり，改革のための準備が進められている。総合診療科を19 番目の専門医としての位置付けが最終案としてとりまとめ

京女子医科大学客員教授）
発言者

渡邉賢司（鳥取県：岩美町国保岩美病院長）
三上隆浩（国診協歯科保健部会委員）られた。将にかかりつけ医である。これからの日本の皆保険制度の土台たる専門医になると期待している。

（島根県：飯南町立飯南病院副院長）
白川和豊（国診協理事）

その総合診療医の育成の最高の場が全国のへき地・離島にある国保直診だと考えている。総合診療医の育成のためのキャリアパスに是非，これらの国保直診で徹（第 53 回全国国保地域医療学会長）（香川県：三豊総合病院長）
佐伯睛子（東京 SP 研究会代表）
特別発言者

柴田雅人（国民健康保険中央会理事長）の勤務が位置付けられることを期待している。そのことが医師の地域偏在の自然な解消につながるだけでは岩美町における地域包括医療・ケアの道のり2,15）

なく，現在，全国のへき地・離島で活躍している医師

鳥取県：岩美町国保岩美病院長

渡邉賢司

64

雲南市立病院医学雑誌

第 16 巻

第２号（令和２年３月）

少子高齢化と人口減少の問題を中山間地の多くの国けではなく，予防や保健，福祉が連携した地域包括ケ

保直診が既に直面し，地域包括医療・ケアを実践する

アの実践が最良の方策であることを多くの国保直診がことで乗り切ろうとしています。今後，都市部の極端証明しています。

な高齢化が大きな問題になろうとしている中で，私たちの活動が少しでも参考になれば幸いです。

地域包括医療・ケアの実践はそれぞれの地域に合ったものでなくてはなりません。行政のトップと地域住

当院は昭和 27 年にベッド数 94 床の浦富町立病院と民，そして医師を含む多職種のチームワークが必要不してスタートし， 昭和 47 年に新築移転して岩美町国

可欠であり，ケア会議等で情報の共有化と目標を明確

民健康保険岩美病院と改めました。政争の激しい町でにして，どれだけ個々のスタッフが同じ方向を向いてあったことから何度も大学医局に引き上げられたり，

いるかにかかっていると思います。

首長が変わるたびに医師が辞めたりを繰り返し，昭和

理想としては各中学校区に1 箇所の後方病院（在宅54 年には常勤医師が不在となって病棟閉鎖となり，病の看取りやショートステイ）があり，顔の見える多職院の存続が危惧されました。昭和 56 年より自治医大卒

種でできるだけ住み慣れた在宅で看ることが基本で業医師の派遣が始まり，昭和 62 年には県立中央病院のす。

副院長を院長として迎え，同時に自治医大卒業医師の都市部では病院や施設で看取ることができないケー

派遣が2 名から3 名となり， 其の内の一人が私でした。

スが増加することが予想されるので，開業医を巻き込

岩美病院赴任の年の9 月， 訪問看護， 在宅診療開始。

んでの在宅医療・ケアを進める必要があります。

平成元年保健センターを病院の傍に設置。外来患者数も急激に増加し，施設の老朽化，多様化する医療ニー

どうしても看取る場所がなければ私たちの国保直診を頼って移住するしかありません 。

ズに十分対応することが困難となり， 平成 9 年私の院長就任と同時に新病院の計画に入り平成16年5月新築，お口から始める健康なまちづくり～飯南町生きがい村

移転しました。新病院は一般病床60床，療養病床50床，推進センターの取り組み～2,16）

認知症病床 50 床，計 160 床の3 病棟 3 機能としました。

国診協歯科保健部会委員

また新病院は行政部門の福祉と保健センターの機能を島根県：飯南町立飯南病院副院長

三上隆浩

有する「保健・医療・福祉」が同じ建物に集約された

飯南町は， 平成 17 年に， 旧 2 町（赤来町・ 頓原町）

複合施設とし効率的な運用を目指しました。新病院でが合併して誕生した， 人口約 5,400 人， 高齢化率約は通所リハビリも開始しました。平成 18 年 5 月に精神40％の少子高齢化の進んだまちです。全国的な医師不科医師が退職し，やむなく認知症病棟を休止すること

足の中，飯南町においても例外ではなく，医療の危機となりました。平成 19 年訪問リハビリ開始。認知症病的状況が生じました。こうした中，住民・行政・医療棟は後任医師確保等が困難で再開の目処が立たないた機関が一体となって「飯南町の医療のあり方」につい

め，本年度中に利用ニーズの高い通所リハビリの拡充て検討し，「飯南町生きがい村推進センター」 が発足に転用する予定です。病棟閉鎖は大打繋でありました

しました。

がそれにもかかわらず平成 21 年度から黒字決算が続い

飯南町全体をひとつの「生きがい村」としてとらえています。何度も地域住民の信頼を失った病院の再建て，保健，医療，介護，福祉の連携をはかり，将来的は困難を極めましたが，地域包括医療・ケアしかないには，教育，文化，産業等の分野との連携も視野におと全職員が同じ目標を向いて努力を重ねた成果である

いて，「飯南町生きがい村構想」としました。これは，と思っています。特に小病院ほど医師間の協力は重要

飯南町版「地域包括医療・ケア」を指すものです。

で全医師が専門科の垣根を越え，いかに総合医的に働くかが大切であると感じています。

近年，介護予防の重要性が認識され，その三本柱として「運動・栄養・口腔」に関する取り組みが積極的

少子高齢化社会を迎え，医療や福祉サービスにかかに展開されてきています。また，歯周病を代表とするる費用は急激に増加しています。それに見合う財源の口腔疾患と，種々の全身疾患との関係も明らかにされ確保がなければサービスの継続性はありません。将来

つつあり，口腔機能の維持・向上やオーラルマネージの日本が高負担，高福祉に向かうかどうかは別にして，メントは，単なる身体の局所的問題ではなく，全身的

医療費や介護費用は必然的に効率性が求められることに，あるいは健康を支える重要な役割を担っているとは変わりありません。地域全体の社会保障には医療だ考えられています。

65

第 53 回全国国保地域医療学会
こうした観点から，飯南病院，来島診療所および保療やがん診療が地域での大きな役割であり，提供する

健福祉課を統括する「飯南町生きがい村推進センター」

医療内容の水準を守るためにもいろいろな施設認定をでは， 健康づくりの柱のひとつとして，「お口から始受けた。さらに，地域全体の保健・医療・福祉が充実

める健康なまちづくり」を推進しています。病院・診するためには，病病連携や病診連携が必須となり，地療所は， 単に病気を治すということではなく，「生命域医師会との連携強化を計ってきた。また介護施設か地域」という素晴らしい環境のもとで，町内の家庭はらの救急搬送や在宅移行の困難な高齢者も増加し，介農家がほとんどといった強みを生かしてよい食べ物を護や福祉に関しても他施設との連携が重要となってきつくり，健康な口でしつかりとかんで食べる，そうした。医療だけでなく，地域全体の介護や福祉の問題へた総合的な町づくり活動を展開しています。すなわち，の参画が必要と考え，地域完結型の包括ケアシステム「食と農と健康と」 としてそれぞれの分野が連携しての拠点作りの途上にある。行政との連携強化，即ち市取り組みを進めることとしています 。

町の長中期的な保健福祉計画への参画が今後の課題と子供から高齢者，各ライフステージにおいて，正しとらえている。

い食生活による適切な栄養摂取，口腔機能の維持・向

人口動態推計によれば，高齢者数の増加の地域差は上を通じた「お口から始める健康なまちづくり」につ大きく，医療・介護資源の配置状況，地域文化や風土

いて報告する予定です。

も様々である。過疎地，地方小都市，県庁所在地などの地方都市，大都市近郊それぞれ抱えている課題も異地域包括医療・ケアを全国の都市へ

香川県西讃地域なる。それぞれの地域の特性をふまえたシステム像が

から

2,17）

あろうし，足りない資源を補うべく参画する主体が必国診協理事要である。そして何より，住民啓発や行政への発信力

香川県：三豊総合病院長

白川和豊

国診協が掲げる地域包括医療・ケアの理念は，それぞれの国保直診が共有してきたものであり，各施設がを有し， 地域包括医療・ ケアの理念を理解・ 共有し，行政と連携して住民とともに地域づくりをコーディネートできる人材が必要である。

ヒューマンプランに沿って当該地域の地理的，社会的条件に応じた保健・医療・福祉の連携・統合を図る地

期待される住民の参画 2,18）

域包括ケアシステムの拠点作りをしてきた。国保直診

東京 SP 研究会代表

佐伯睛子の立地する地域の中には， 比較的人口規模が小さく，

1988 年から93 年まで滞在したイタリアで，在宅緩和

精緻な地域診断がなされ，住民参加のもと，きめ細かケアのボランティア活動にかかわり，市民が参画し医な地域包括ケアシステム構築のモデルとされるところ

療者と協働して個人・医療・社会を支える意義と可能が多々存在する。このようなモデルを，高齢者数が激性について学んだ。帰国後，協働の基盤となるコミュ

増する大都市近郊でも展開することは可能か，可能とニケーションを医療に根付かせる目的で，市民主体のすれば何が必要か。

模擬患者（SP）活動を開始した。活動 19 年目で内部 50

観音寺市・ 三豊市 2 市からなる西讃地域は，2013 年

名， 外部（大学からの要請）100 名を超える模擬患者

4 月現在人口 13 万余の田園地帯に囲まれた地方小都市を養成し，医学，歯学，薬学，看護学，リハビリなどである。三豊総合病院企業団は，昭和26年に開院以来，医療に携わる学生，研修生，現役を対象に，患者との地域の医療需要に応えるべく診療機能の拡充を図って円滑なコミュニケーションを目的に講演や実習を行っきた。昭和 60 年ごろから在宅療養者の訪問診療や訪問ている。 国診協の臨床研修指導医養成 WSでも医師患看護を開始し，訪問リハ，訪問歯科など地域に出かけ

者関係・コミュニケーションで講師を務めた。しかし，る在宅医療支援を広げていった。平成 6 年に，保健福

医療を受ける立場と医療を提供する立場の者がたがい

祉総合施設を併設し，それまで行っていた検診や保健に信頼を寄せ尊重し，感謝と喜びを感じるためにはコ

指導， 健康教育などの基地として活動範囲を広げた。

ミュニケーション以前に，整備しておくべきことがあ

平成 8 年には病院傍に町立老人保健施設を誘致しそのると感じる。医療は国民が国民のために行う公共の活

運営を委託され，17 年に委譲を受け，医療・保健・福動であり， 財産であると考える。 将来の世代に安心，

祉の病院完結型の包括システムを構築してきた。企業

安全，希望を残すためには，今，医療について何がど団の中心はあくまで病院であり，地域に必要な救急医のようになっているのか，国民は正しく知り考え意見

66

雲南市立病院医学雑誌

第 16 巻

第２号（令和２年３月）を述べる必要がある。限られた財源を，どのように配（鹿児島県：薩摩川内市下甑手打診療所長）

分して，少子，高齢，多死社会を乗り切るかについて

中村伸一（国診協理事）

国民が議論に参加せずに前に進むことはできない。

（福井県：おおい町国保名田庄診療所長）

2006 年改正医療法では，「患者， 国民にわかりやす
い医療」がテーマに掲げられたが，「医療計画」「医療

ぼくが愛した医療のカタチ2，20）

提供体制」「地域包括ケア」 という言葉を一般の国民

国診協参与は知らない。

長野県：組合立諏訪中央病院名誉院長

鎌田實

確かに，患者という立場は，多くの場合，人生の一39 年前，医学部を卒業するとすぐに，東京から長野

時的な「非常時」であるため，患者の時は個別の医療

県の諏訪中央病院に赴任した。脳卒中の多い長野県のについて不満や疑問や意見をもつが，普段は，医療になかでも，いちばん脳卒中の多いのが茅野市だった。

ついてわざわざ考えることは少ない。診療の場で「お貧乏のなかで生きてきたので，いつも相手の身にな任せ医療」であったと同様に，医療政策，医療制度にるという考えが身についていた。自分が市民だったら，ついても「お任せ」 であるため， 国も医療提供側も，何をしてもらいたいかと，市民の側に立って考えてみ「一緒に協議する」 必要を感じてこなかったのかも知た。

れない。では，どうすれば国民が関心をもち，患者対脳卒中は救命してもらっても，多くの場合，障害が医療者という敵対の構図ではなく，合意形成すること残る。 救命するため何億円もする医療機器を買うよができるか。

りも，脳卒中で倒れない地域をつくったほうがいいと私は二つの意識改革が必要と考える。ひとつは，行政と医療提供側が医療を公共財と認識し，「患者」 ではなく，住民，国民と協働する意識をもつこと。患者思った。
年間 80 回，健康づくり運動のため，仕事が終わった
後，ボランティアで地域へ出ていった。

と名付けると，個別な医療行為の対象になり，一緒に不健康で， 早死にで， 医療費が高かった長野県が，医療を支える仲間という意識にはなり難い。医療機関，

今年，厚生労働省の発表によると，男女ともに日本一

地域， 国の議論の場に住民の立場の委員を多く迎え，の平均寿命の長寿県になった。介護保険を利用しない

透明性を図り， 一緒に問題を解決する経験を重ねて，自立した健康寿命の測定でも，男女ともに日本一。年

互いの信頼を強めたい。

齢調整すると， がんの死亡率も日本で有数に少ない。

もうひとつは，住民，国民が医療に対して，自ら参しかも，日本総研が2012 年に発表したデータによると，

画しつくる責任を意識すること。地域の安心，安全を

都道府県別幸福度ランキングで長野県が第一位になっつくる主役として住民が，地域の医療計画の策定，協た。

議，評価の過程に参画し，地域コミュニティーの自治

長野県の国保直診の小さな病院や診療所の先生がのひとつとして医療を考え，公共財の医療を見守り支た， 保健師さん， ヘルスボランティアの保健補導員，える努力をしたい 。住民と行政の対話（コミュニケー

ショッカイさんの力は大きかったと思う。

ション）が成立し，住民の意向が十分反映されるとき

健康づくり運動をしているうちに寝たきり老人がいに，医療計画も画餅ではなく，実効性を発揮すると思ることに気が付いた。自分が寝たきりだったらと考えわれる 。

てみた。「つらい」 だろうなと思った。 見て見ぬふりはできないと思った。往診をしたり，訪問看護を始め（2 日目） 平成 25 年 10 月 5 日（土）た。それだけでは介護者の疲れをいやすことはできな

市民公開講座いと思い， 日本ではじめての老人デイケアを行った。

14:00-15:30

本会場（県民会館大ホール）

家で療養したいという人がいれば，家で療養できるような地域のシステムをつくっていった。

演

題

地域で命を支える～あったかで，優しい医療
2,19）

大都会の高度医療をしている病院でがんの治療を受があるのです～け， 再発したり， 末期になったりして，「もうやるこ発言者とがない」と追い出された患者さんが諏訪中央病院に

鎌田實（国診協参与）（長野県：組合立諏訪中央病院名誉院長）
瀬戸上健二郎（国診協常務理事）やってきた。緩和ケアの充実に取り組んだ。地域の方たちががんになっても，最後に家にいたいと希望すれ

67

第 53 回全国国保地域医療学会
ば，在宅ホスピスケアも受けられるようにした。こうさを痛感させられる毎日で，解決しなければならない

いう医療のことを地域包括ケアというようになった。

課題も山積していた。

国保の病院や診療所を中心に地域包括ケアという考え

最初に手がけたことは医療機器の整備であるが，当時の離島で言われていたことは， せっかく最新式のが広がっていった。
大病院が見向きもしてくれない「すき間」の医療で医療機器をそろえても，それを使いこなす若い医師がある。大病院が忙しすぎて手を出せない，あたたかな

来てくれない。例え来てくれても短期間で帰ってしま

医療である。

うので，医療機器も医薬品も無駄になってしまうもの

ぼくはこの地域包括ケアが大好き。国保の病院や診だった。私も半年したら引き上げるという約束で，新療所を中心にして，地域包括ケアが，今以上にあたた

しい医療機器を整備してもらっても，無駄になる可能

かな医療として日本中に広がるといいなあと願ってい性が高かったのだが，しかし，当時の下甑村は違ってる。

いた。私の半年の約束など気にも留めず，必要なものは何でもそろえてくれた。その裏には繰り返されてき
2，21）

診療所が面白い～離島医療と時代の要請～た島故の医療悲劇を何とかしたいというのが村長さん

国診協常務理事の強い決意があった。そして昭和 61 年には診療所を新

鹿児島県：薩摩川内市下甑手打診療所長 瀬戸上健二郎

築移転するとともに，医師住宅まで新築してくれた。

「島酔い」という言葉がある。文字通り島に酔って島にお世話になって35 年，今になって思えば，最新

月日が立つのも忘れてしまう。そんな意味だろう。連の医療機器を整備し，働く環境とともに医師住宅まで想されるのは浦島太郎の物語で，タイやヒラメの舞踊整備してくれた村長さんは偉かったとしか言いようがりで歓迎されているうちにいつしか月日の経つのも忘ない。

れ，お土産の「玉手箱」を持って，ふるさとに帰って

さて，今回の鼎談だが，どんな話題が出てくるのか，

みると，知っている人たちは誰もいない。それもその私も楽しみで，許されることなら聞き役に徹したいとはず， 何と700 年が過ぎていた。 この浦島太郎の物語

ころだが，私の立場からは，35 年を振り返りながら離は，まさに島酔いの話ではないだろうか。

島医療の厳しさや楽しさ， それにDr.コトーの誕生な

私が半年の約束で島にお世話になったのは昭和 53 年

ど，話題提供できたらと思っている。

のことで，浦島太郎の700 年には遠く及ばないが ，35
年が過ぎてしまった。やはり自分も島酔にかかってし地域に" 寄りそ医 "20 年～支えあう住民と医師の物語～2,22）

まったのかもしれない。

国診協理事

この昭和 53 年という年は自治医大の一期生が卒業し福井県：おおい町国保名田庄診療所長

中村伸一

た年で，私の離島医療の歴史は自治医大一期生の歴史

当診療所は，福井県の最南端に位置するおおい町名と重なることになる。当時のわが国の人口 10 万人あた

田庄地区の無床診療所で，当地は人口 2,600 人あまり，りの医師数は100 人ぐらいだったから今の半分もいな

高齢化率 33％である。 こんな山間のへき地診療所に，かった。

ここ数年，大手マスコミが取材に来るのは，地域に根

当時の手打診療所は典型的な離島診療所で，看護婦
わずか2 名と事務員も2 名，医師は勿論自分ひとりだっ

ざした医療や，住民と医療者との絆が注目されたからであろう。

た。 入院ベッドが6 床あったが， 給食も寝具もなく，

平成 3 年， 卒後 3 年目の浅いキャリアで医師一人の患者さんたちは布団と鍋釜を持ち込み，自分たちで食診療所に赴任した私を支えてくれたのは，他ならぬ地事を作り，お風呂を沸かしていた。

域の住民だった。

孤立した離島の診療所に医師は自分一人。いつ何が赴任して3 年目に，深夜の往診で非典型的な症状（肩飛び込んでくるかわからない離島医療には究極の総合の痛み） を訴えたクモ膜下出血を見逃してしまった。

診療といっていい厳しさがある。そんな中で，医療も幸い後遺症もなく回復したが，誤診したときも患者側

保健も福祉も，そして介護も島で完結できたらそれ以は私を責めることなく，「間違いはだれにでもある。

上のことはない。特に救急医療は最大の課題で，離島お互い様や」と慰めてくれ，深夜に対応したことに感ゆえの悲劇を何とか解消したいというのが当時の村長

謝してくれた。この温かい住民性に惚れ込み，現在まさんの悲願だった。しかし，現実は厳しく，己の未熟で20 年以上この地で働いている。

68

雲南市立病院医学雑誌

第 16 巻

赴任直後から，「いつまでも自分らしく家で暮らしたい」と望む高齢者のために，在宅生活を支える医療・第２号（令和２年３月）

本会場（県民会館大ホ一ル）
閉会式

ケアの体制を築いていった。 その結果， 旧名田庄村

15:30-16:002）

閉会挨拶

時代の在宅死亡率は約 4 割で， 一人当たりの老人医療

全国国民健康保険診療施設協議会 会長 青沼孝徳

費や第 1 号介護保険料が県内でもっとも低いレベルで会長感謝状贈呈あった。

全国国民健康保険診療施設協議会 会長 青沼孝徳

平成 15 年，特発性頭蓋内圧低下症による慢性硬膜下第 53 回全国国保地域医療学会

血腫を患った私は，約 1 ヶ月半，仕事を休んだ。この

学会長

高見徹

第 54 回開催地発表

病気から復帰後も体調不良が続いた私を支えてくれた

全国国民健康保険診療施設協講会 事務局長 伊藤彰のが， 外来を受診する患者の言葉だった。「先生もお開催地引継大事に」「わしの後の患者は4 人やから，もう少しやで」

全国国民健康保険診療施設協議会 常任顧問 山口昇「次の人がえらそやうで。 私はテキトーでええから，

全国国民健康保険診療施設協議会 常任顧問 冨永芳徳

次の人をしつかり診てあげてください」

国民健康保険中央会

常務理事

飯山幸雄

また，「病み上がりだから急患対応しない」 とアナ

鳥取県国民健康保険団体連合会 副理事長 松本昭夫

ウンスしていないにもかかわらず，いわゆるコンビニ

島根県国民健康保険団体連合会 理事長 田中増次

受診を控えることで，住民が私を支えてくれた。救急第 53 回全国国保地域医療学会

患者は前年度の1,100 件が，この年度から年間 130 件前

岐阜県国民健康保険団体連合会

後に減った。

第 54 回全国国保地域医療学会

長年診てきたうつ状態の男性患者がいた。自分の手

学会長
理事長
学会長

高見徹
小川徹
高山哲夫

第 54 回学会長挨拶に負えないと考え，精神科専門医に紹介したが，これ第 54 回全国国保地域医療が裏目に出て，患者は自宅で自殺した。死体検案の後，

学会長

高見徹

閉会のことば

さぞ奥さんに責められるだろうと思ったが，奥さんは第 53 回全国国保地域医療学会 副学会長 大塚昭雄

私にこう話した。「最後にお父ちゃんがアホなことしてしもうて，すみません。先生，こんなことで名田庄

教育セミナー2）

をやめんでください。私も先生に診てもらわんと困り（1 日目） 平成 25 年 10 月 4 日（金）ますから」

教育セミナーI

当地は住民同士の絆の強い地域であるが，その絆の12:10-12:40

第 2 会場（県民会館中ホール）

強さは私に対しても同様だった。このように私を育ててくれた地域住民は，当診療所に来る医学生，研修医

演題 I

離島医療はおもろいで！

も育ててくれている。彼らのレポートには「患者さん講

白石吉彦（島根県：隠岐広域連合立隠岐島前

師や地域の方々との温かなふれあいは，医学的な勉強以
上に印象に残った」という記述が多い。

病院長）
司会者

春日正己（島根県：町立奥出雲病院名誉院長）

また，長年の医学教育の結果，後方病院である公立
小浜病院には，今年度，名田庄診療所実習，研修を経離島医療はおもろいで！

験した医師が7 名いる。 紹介患者を彼らがしっかり診

島根県：隠岐広域連合立隠岐島前病院長てくれるので，心強い限りである。地域住民にとっては，まさに「情けは人の為ならず」であろう。

白石吉彦

隠岐諸島は島根半島の北約 40-70kmに浮かぶ4つの有人離島からなる。北東側にある大きな島を島後（ど地域の“絆”をベースに，総合診療と在宅ケアを提うご）とよび，その約 10km 南西側に西ノ島，中之島，供し，医学生，研修医を地域で育てることで，若い世知夫里島があり， 島前（どうぜん） と呼ぶ。 島前の3代に地域医療のマインドを継承する。"あったかで優し

島にはそれぞれ無床の国保診療所のみで，開業医はな

い医療 "の継承こそが， 地域医療再生につながると信く，全て公立医療機関である。唯一の入院施設としてじている。

隠岐広域連合立隠岐島前病院（以下当院）がある。当院は一般病床 20 床， 療養型 24 床の計 44 床で， 島前全（2 日目） 平成 25 年 10 月 5 日（土）体の6,200 人を対象とし，高齢化率 40％の地域で1.5 次

69

第 53 回全国国保地域医療学会
救急までの受入から在宅医療までを担っている。
平成 10 年に当初 1 年の予定で，それぞれ島前診療所

教育セミナーⅡ

12:10-12:40

第 3 会場（県民会館 2 階第 1 多目的ホール）（当時， 現当院） と浦郷診療所に夫婦で赴任し， 今年
で16 年目になる取り組みを中心に紹介する。当院は大演

学派遣の外科医，小児科医，自治医大出身の内科医で度国診協海外保健・医療・介護・福祉視察研修報告～2）構成されていた。現在は内科系総合医の複数制という

講

題師

フランスの文化に触れてきました～平成 24 年
田中佳人（広島県：公立みつぎ 総合病院地域

形をとり，近隣の浦郷診療所，知夫診療所を巻き込んだ形での地域医療支援ブロック制をとっている[1]。内医療部緩和ケア科医長）
司会者

山田大介（香川県：三豊総合病院泌尿器科主科小児科という名前の内科系よろず外来，外科外来と任部長）いう名前の処置系外来を， 常勤総合医 6 名で担っている。平成 22 年に常勤腹部外科医が不在となり，現在はフランスの文化に触れてきました～平成 24 年度国診協

虫垂炎，ヘルニアも島外へ紹介している。ただし救急

海外保健・医療・介護・福祉視察研修報告～

車は全例受入れ（離島なので当たり前だが）， できる

広島県：公立みつぎ総合病院地域医療部緩和ケア科医

ことはやり，できないことは紹介する。結果として総

長

田中佳人

合医が内科外来と外科外来を交互に行うという珍しい「芸術の都」「華の都」 などと呼ばれる観光都市パ

診療を行っている[2]。幅広い診療内容の研修を求めてリ。 パリはロンドンに次いで， 世界で2 番目に外国人

多くの医学生，研修医が島を訪れる。

旅行者が多く訪れる都市です。平成 24 年度国診協海外救急という医療の入り口があり，治療終了という医

保健・医療・介護・福祉視察研修は，冨永芳徳団長を療の出口がある。コミュニティの小さいこの島では医筆頭に12 名のメンバーで，研修地としては初めてとな療が終了した後からが本当の見せ場である。自分たちるフランスを訪れる事となりました 。

の行った医療や看護などが患者さんの幸せにつながっ

フランスの医療制度は日本の医療制度と近いと言わているかどうかを確認することができる。退院前退院れています。今回の研修の中でも，救急医療や在宅医

後に看護師，薬剤師，療法士といったコメデイカルも療の体制，かかりつけ医制度など参考になるものも多在宅訪問を行い，病院全体としてその後の在宅生活をかったように思います。もちろん，そのまま持ち込め

支え続けている。寄り添う医療看護に関心を持ち看護

ばいいというものではなく，フランスと日本の国民性

学生も多数見学に訪れ， さらに平成 25 年には離島研の違いなども考慮して日本流に変更する必要はあると修プログラムを立ち上げ現在も2 名の研修生（看護師）

思います。また，他国の医療制度について研修する事を受け入れている。

で日本の医療制度の良さを再認識する機会にもなった

年間 10 数名の研修医の毎月の報告会に病院職員だ

ように思います。参加したメンバーもフランスと日本

けでなく，地域住民にも参加してもらい，現在の医療を比較した場合は，日本の医療の方がいいと思う部分の現状などを話し合いながら，島の未来について語りが多かったようです。

合っている。後鳥羽上皇，後醍醐天皇の過ごされた悠今回のセミナーでは， そのようなフランスの保健・久の歴史を感じつつ，休みの日には海や山を満喫する

医療・ 介護・ 福祉の現状や制度がどのようなもので，楽しい日々を送っている。

日本との比較や日本でどのように生かしていくのかな

参考文献

どを研修の成果として述べるのが本来かと思います

１）白石吉彦．（2011 年 3 月）．「へき地・離島医療を支が，残念ながら私の能力ではそのような事は到底困難。

える」総合医による複数制と総合看護．雑誌「病という事で，私にとっては，平成 24 年ある春の日の夕院」，70（3）.

方にかかってきた1 本の電話から始まった， まさに青２）白石吉彦．（2013）．小規模離島における内科系総天の霧歴とも言うべき今回の海外視察研修について，合医による外科外来の試み－ヘき地小病院外科外

異文化を堪能するという観点から，研修の様子がわか来の疾患頻度と必要な技能－．月刊地域医学，27

りやすくお伝えできればと思いますし，その中で，フ（5）,32-39.

ランスの保健・医療・介護・福祉の現状や制度についてもいくつかご紹介したいと考えています。

（2 日目） 平成 25 年 10 月 5 日（土）〈6 月 2 日（土）：出発前日：広島→東京〉

70

雲南市立病院医学雑誌

第 16 巻

成田エアポートレストハウスに集合。結団式。

第２号（令和２年３月）
司会者

濵﨑尚文（鳥取県：国保智頭病院長）〈6 月 3 日（日）：出発当日：東京→パリ→ニース〉
成田空港発。エールフランス航空にてパリヘ。パリ

鳥取県西部在宅ケア研究会の13 年間に渡る取り組みの空港にて航空機を乗り継ぎ，最初の研修地のニース

鳥取県：小規模多機能型居宅介護「時の里」管理者

ヘ到着。

高場由紀美

〈6 月 4 日（月）：ニース〉
マントン市行政高齢者在宅維持事業局：マントン市の高齢者住宅事業の現況。
ジャン・コクトー美術館にて，マントン市行政より歓迎の昼食と美術館の案内。
高齢者ホームおよび心循環器リハビリセンター：高齢者の介護施設の現状。
奥田七峰子さんによるレクチャー：フランスの医療

介護保険制度という新しい制度がスタートして13 年が経ちました。
私は歯科衛生士として，平成元年より訪問歯科衛生の活動を続けてきました。13 年前，歯科医師会の先生より，医師会，歯科医師会，薬剤師会が中心となって発足する鳥取県西部在宅ケア研究会に参加してほしいという連絡を受け，第 1 回の世話人会に出席しました。
発起理由は「介護保険が始まるにあたって医師だけで制度全般について。

はこの地域を支えきれない。医療関係者同士の連携や〈6 月 5 日（火）：ニース→パリ〉

介護現場に係わる地域の人との情報交換が必要だ。10

退役軍人病院アルツハイマー・ユニット：高齢者介護施設の現状。

年後 20 年後を見据えて人材育成のモデルを示したい。」と今回の学会長である高見先生が熱心に説明してくだ

ニースから空路で次の研修先のパリヘ移動。
〈6 月 6 日（水）：パリ〉
開業・訪問看護師ステーション：フランスの訪問看護の現状。

さいました。 集まったメンバーは， 医師， 歯科医師，
薬剤師，看護師，ホームヘルパー，ケアマネージャー，
行政の方などです。歯科衛生士という立場の私は，その会で発言できる知識も経験もなく，ただただ緊張しコシャン大学のジルベーグ教授：フランスのかかりつけ医の現況。

ていましたが，何か新しいことが始まるという期待感
でワクワクしていました。

〈6 月 7 日（木）：パリ〉
在仏日本大使館の表敬訪問：フランスの医療政策など，津曲書記官からのブリーフ。
全国在宅入院連盟（FNHAD）：フランスの在宅入院

それから13 年間，毎月第 2 水曜日，西部医師会館で行う出入り自由なこの世話人会は， すでに110 回を超えました。この世話人会の主な活動内容は，3，4カ月ごとに開催する例会に向け，テーマを決めて話し合い，制度の実情 。

準備をすることです。そして何といってもこの会の醍〈6 月 8 日（金）：パリ〉

醐味は世話人会での率直な意見交換です。立場を超え

ヴェルサイユ宮殿とモンマルトルの丘：公共文化施て住民の視点に立ち，またある時は地域全体を見渡し設視察。

て考えられる将来像についてなど，例会のテーマを決〈6 月 9 日（土）：パリ→日本〉

める事だけにとどまらず，世話人同士の討論が熟成しシャルル・ド・ゴール国際空港発。エールフランスてきました。それは続けてきたからこそできる本音の航空にて日本へ。

討論であり，お互いの考えを尊重し合えているからこ〈6 月 10 日（日）：東京→広島〉

そだと思っています。開会当初より10 年間，世話人会

成田空港ロビーにて解団式。各自帰路に。

の代表をして下さった医師会の飛田先生や，引き継いでくださった同じく医師会の宝意先生にはこの場を借教育セミナーⅢ

12:10-12:40

第 4 会場（県民会館 2 階第 2 多目的ホール）

りて感謝を申し上げます。
例会は身近な話題を提供した後，デイスカッション形式で多職種間で話し合いの場を持ち，知識・経験の演

題

鳥取県西部在宅ケア研究会の13 年間に渡る取2）を行っています。この例会も今年度中には50 回目を開

り組み
講

師

共有，より良い介護サービスの提供などについて研修

高場由紀美（鳥取県：小規模多機能型居宅介
護「時の里」管理者）

催いたします。
多職種連携，医科・歯科連携，という言葉を頻繁に

71

第 53 回全国国保地域医療学会
耳にするようになりました。また全国でも在宅ケア研ある。 ケアマネージャーが口腔機能の重要性や口腔究会という名の会がそれぞれの地域で様々な活動をし内の衛生や摂食・照下機能の回復に関心が向けられるていると聞きます。その必要性，重要性は誰もが知っと要介護者の口腔の実態を把握するようになり， 歯ています。しかし，実際はまだまだです。連携が絵に科への紹介に繋がる可能性が広がる。 さらに， 介護描いた餅にならないように，自分の立ち位置にしつか者や他職種の口腔への関心や理解が広まり， ケアマ

り足を踏ん張って，鳥取県西部在宅ケア研究会のメンネージャーヘ情報が伝達される。しかし，ケアマネー

バーとスクラムを組んで地域を支え合っていきたいとジャーだけにその役割を担わせてはいけないし，また，考えています。今後人口密集の都市部での高齢化がす

我々歯科医療側が紹介されるのを待ってばかりではい

さまじく広がった時では遅いのです。今直ぐ種を蒔いけない。歯科専門職は，常に多職種に口腔の機能を健ておかなければ間に合わないのではないでしょうか。

全に保つことが全身の健康にも関与し，さらに介護状態の軽減化に貢献するとの理解をしてもらうためのア

教育セミナーⅣ

プローチを行わなければならない。そのため，当科で12:10-12:40

第 5 会場（県民会館 2 階第 3 多目的ホール）

は御調保健福祉センターなどで年間 2 回， 病棟は看護師，看護助手，介護士などを対象に年間 5 回の研修会

2）

演

題

多職種連携による歯科訪問診療講師

占部秀徳（広島県：公立みつぎ総合病院歯科

わく21」（夜間の座談会） で元気な時から， そして要介護になった時のために口腔機能の重要性や口腔ケア

部長）
司会者

を行っている。 また， 御調町の住民には，「健康わく奥山秀樹（長野県：佐久市立浅間総合病院歯の基本を理解してもらうように啓発している。
このように当院で実施していることを紹介して，歯科口腔外科部医長）

科訪問診療を行うに当たっての各施設での一助としていただきたい。また，介護保険と歯科訪問診療に関わ

多職種連携による歯科訪問診療
広島県：公立みつぎ総合病院歯科部長

占部秀徳

る医療保険との関係についても話す予定である。

歯科訪問診療は，昭和 60 年往診料として診療報酬に文組み込まれた。平成 2 年には在宅患者訪問看護・指導料に歯科衛生士の範囲が拡大され， 平成 6 年には在宅

献１）地域医療編集委員会．特集②第 53 回全国国保地域

医療の整備充実化の中で，「歯科訪問診療料Ⅰ・ Ⅱ」，

医療学会開く

医療発祥の地から日本を動かそう「訪問歯科衛生指導料」，「切削器具持ち込み加算」 と－地域包括医療・ケアを全国の都市へ－．地域医

して診療報酬体系に明確化され位置づけられた。そし療 . 2014;51;320-321.2014.

て，平成 10 年には「訪問歯科衛生指導料Ⅰ・Ⅱ」とし

２）全国国民健康保険診療施設協議会編．第 53 回全国

歯科衛生士の指導も細分化され，平成24年度改定では，

国保地域医療学会抄録集．全国国民健康保険診療時間と人数が明確化され更に診療補助者としての歯科施設協議会；2013

衛生士の立場が診療報酬上に反映された。

３）全国国民健康保険診療施設協議会．全国国民健康

当院においては， 昭和 62 年から保健福祉総合施設，

保険診療施設協議会＞全国国保地域医療学会＞第平成 2 年から在宅の歯科訪問診療並びに歯科衛生士に

53 回研究発表＞研究発表．目次（演題名・発表者

よる専門的口腔ケアを開始した。現在では当院の施設

名 ）．https://www.kokushinkyo.or.jp/Portals/0/kenkyu-

はもとより民間の6 施設においても歯科訪問診療並び

happyou/53/%E7%AC%AC53%E5%9B%9E_%E7%Aに専門的口腔ケアを行っている。しかしながら，当町

0%94%E7%A9%B6%E7%99%BA%E8%A1%A8%E7においても未だに歯科訪問診療は周知されていないの%9B%AE%E6%AC%A1.pdf．2019.2.1. 閲覧が現状であり，ニーズはありながらも施設や在宅で療

４）全国国民健康保険診療施設協議会．全国国民健康

養されている高齢者，要介護者への歯科訪問診療での保険診療施設協議会＞全国国保地域医療学会＞第対応はまだ端緒についたばかりと言わざるを得ない。

53 回研究発表＞研究発表． 発表内容（ポスター

それでは，どのようにして歯科訪問診療の依頼を受

発 表・ 口 演 発 表）．https://www.kokushinkyo.or.jp/

ければよいのか。
やはりキーパーソンとなるのはケアマネージャーでindex/society/tabid/495/Default.aspx．2019.2.1. 閲覧
５）青沼孝徳．特集②第 53 回全国国保地域医療学会開72

雲南市立病院医学雑誌

第 16 巻

く：主催者挨拶．地域医療 . 2014;51;322.
６）柴田雅人．特集②第 53 回全国国保地域医療学会開く：主催者挨拶．地域医療 . 2014;51;323.
７）田中増次．特集②第 53 回全国国保地域医療学会開く：主催者挨拶．地域医療 . 2014;51;323.
８）高見徹．特集②第53回全国国保地域医療学会開く：
開会の言葉．地域医療 . 2014;51;322.
９）藤岡大拙． 特集②第 53 回全国国保地域医療学会
開く： 特別講演

癒やしの国・ 出雲． 地域医療 .

医療神話を～：岩美町における地域包括医療・ケ
アの道のり．地域医療 . 2014;51;338-340.
16）三上隆浩．特集②第 53 回全国国保地域医療学会開く：シンポジウム

10）小野剛． 特集②第 53 回全国国保地域医療学会開連携と協働～Fine teamwork,

Fine net work の 構 築 を 目 指 し て ～． 地 域 医 療 .

地域包括医療・ケアを全国の都市へ～神々の国・医療発祥の地から新たな地域
医療神話を～：お口から始める健康なまちづくり～飯南町生きがい村推進センターの取り組み～．
地域医療 . 2014;51;340-341.
17）白川和豊．特集②第 53 回全国国保地域医療学会開く：シンポジウム

2014;51;324-327.
く： 会員宿題報告

第２号（令和２年３月）

地域包括医療・ケアを全国の都市へ～神々の国・医療発祥の地から新たな地域
医療神話を～：香川県西讃地域から地域包括医療・ケアを全国の都市へ．地域医療 . 2014;51;341-343.
18）佐伯睛子．特集②第 53 回全国国保地域医療学会開2014;51;348-351.
11）坂本昭文．特集②第 53 回全国国保地域医療学会開く：シンポジウム

地域包括医療・ケアを全国の

日本の未来を見つ都市へ～神々の国・医療発祥の地から新たな地域

めて～国保直診が都市へ伝えるもの～：「がん征医療神話を～：医療計画作成の作業現場へ期待さ

く：国保直診開設者サミット

圧宣言の町」 南部町のがん早期発見に向けた取り組み．地域医療 . 2014;51;328-330.
12）山碕英樹．特集②第 53 回全国国保地域医療学会開れる住民の参画．地域医療 . 2014;51;343-344.
19）鎌田實， 瀬戸上健二郎， 中村伸一． 特集②第 53回全国国保地域医療学会開く：市民公開講座

地

日本の未来を見つ

域で命を支える～あったかで，優しい医療がある

めて～国保直診が都市へ伝えるもの～：一人ひとのです～： 鼎談・ 質疑応答・ まとめ． 地域医療 .

りが生きがいを持って暮らせる" 生きがい村 "の実

2014;51;358-361.

く：国保直診開設者サミット

現に向けて．地域医療 . 2014;51;330-331.
13）谷畑英吾．特集②第 53 回全国国保地域医療学会開く：国保直診開設者サミット

日本の未来を見つめて～国保直診が都市へ伝えるもの～：障がい者
や高齢者，誰もが安心して暮らせるまちづくりを．
14）金丸吉昌． 特集②第 53 回全国国保地域医療学会
日本の未来を見つめて～国保直診が都市へ伝えるもの～：尽くそう！その使命国保直診～地域包括医療・ケアの実践～．地域医療 . 2014;51;333-335.
15）渡邉賢司．特集②第 53 回全国国保地域医療学会開く：シンポジウム

市民公開講座地域で命を支える～あったかで，優しい医療があるのです～：ぼくが愛した医療のカタチ．地域医療 . 2014;51;356-358.
21）瀬戸上健二郎． 特集②第 53 回全国国保地域医療学会開く： 市民公開講座

地域医療 . 2014;51;331-333.
開く：国保直診開設者サミット

20）鎌田實．特集②第53回全国国保地域医療学会開く：

地域包括医療・ケアを全国の都市へ～神々の国・医療発祥の地から新たな地域

地域で命を支える～あったかで，優しい医療があるのです～：診療所が面白い～離島医療と時代の要請～． 地域医療 .
2014;51;354-356.
22）中村伸一．特集②第 53 回全国国保地域医療学会開く：市民公開講座

地域で命を支える～あったかで， 優しい医療があるのです～： 地域に" 寄りそ医 "20 年～支えあう住民と医師の物語～． 地域医療 . 2014;51;352-354.

第 53 回全国国保地域医療学会

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A host report of the 53th National Annual Congress of the Japan
National Health Insurance Clinics and Hospitals Association（JNCA）,
on Oct. 4-5, 2013, in Matsue
Akio Otsuka

Abstract: We held the 53th Shimane Annual Congress of JNCA on Oct. 4-5, 2013, in Matsue, Shimane. At
the congress, 332 oral speeches including workshop, a special speech by Dr. Daisetzu Fujioka entitled“a countryof healing”, a summit of mayor establishing clinic and hospital entitled“look ahead the future of Japan”, asymposium entitled“spread community-based integrated medicine and care from birthplace of medicine to urbanarea”, and a lecture open to the public entitled“support lives in each community”were held, with productive
discussion.
Key words: spreading community-based integrated medicine and care to urban area; kingdom of Godsbirthplace of medicine; novel medical mythology

Department of surgery, Unnan City Hospital, Congress vice-president of the 53th National Annual Congress of the Japan
National Health Insurance Clinics and Hospitals Association（JNCA）
First author: Akio Otsuka, Department of surgery, Unnan City Hospital〔96-1 Daito-cho Iida, Unn 昭雄 an, Shimane 699-1221,
JAPAN〕
E-mail：hospital-soumu@city.unnan.shimane.jp
Telephone: 0854-47-75000 / Fax: 0854-47-7501