特集谷知･他：東日本大震災に伴う災害派遣を考える

1291

東日本大震災に伴う災害派遣を考える⎜⎜自衛隊仙台病院とハイチ PKO の派遣経験を通じて⎜⎜
谷知

正章

，龍城敏孝

，斉藤拓 ，脇園知宜 ，重村淳

筆者が経験した東日本大震災に伴う自衛隊災害派遣，ハイチ大地震に伴う自衛隊平和維持活動（PKO）派遣，またその際の他国軍派遣部隊による生活基盤整備や，自衛隊による被災者への支援内容を踏まえ，支援者のメンタルヘルス支援において最優先すべき整備事項を検討した．その結果，これらの派遣におけるメンタルヘルス支援で共通していたのは，人間が生活していく上で必要不可欠な要素の整備が大前提とされている点である．具体的には，飲食物の安全性を追求できる環境の整備と，健康管理を不安なく実施できる医薬品の整備が最優先されていた．こういった身体への直接的影響に配慮しつつ，さらに日本文化に基づいた「癒し」を目的とした野外風呂の展開や音楽演奏などの提供も，ストレス軽減に有効であった．つまり支援者の派遣にあたって
は，支援者の環境整備が支援者ストレス対策の根幹にあると考えられた．またその際，支援者の生活環境が，物資に事欠く被災者の生活レベルとの間で不均等が生じないよう配慮することが，支援者の自責感を軽減すると思われた．
索引用語：東日本大震災，ハイチ大地震，平和維持活動（PKO），支援者のメンタルヘルス，
自衛隊

は じ め にいる中，災害派遣や海外派遣などの有事には，戦世界各国の軍隊においては，平時および有事の闘 ス ト レ ス が そ れ に 加 わ る ．こ の 時，PTSD

際の医学〔軍陣医学（military medicine）〕が長（外傷後ストレス障害）の診断基準を満たすよう年議論されてきた．その範疇で，軍陣精神医

な高強度のトラウマティック・ストレスはもちろ学（military psychiatry）は，平時におけるストんケアの主な対象となるが，実は慢性的な低強度レス（階級社会，厳格な規律，男性優位，集団行ストレスの存在も忘れてはならない動，転勤の多さ，世論など）や，有事における神医学において，戦闘力低下の最大の原因は精神様々な強さのストレス〔戦闘ストレス（combat的問題による隊力の損耗である，と歴史的に報告〕へ の 対 処 が 議 論 の 対 象 と な っ て き たstress）

され，その主因として低強度ストレスの影響が挙

（図 1）
．

げられてきた．

．軍陣精

自衛隊員のメンタルヘルスを考えるにあたって

また，自衛隊派遣に係るメンタルヘルスの主なは，このような多種多様なストレス要因が複雑に対象者としては，最前線の派遣隊員，後方支援の絡み合う．平時のストレスは慢性的に負荷されて派遣隊員，残留隊員，指揮官，留守家族などが挙

著者所属：1）自衛隊札幌病院精神科
2）ハイチ派遣国際救援隊第 2次要員
3）ハイチ派遣国際救援隊第 6次要員
4）自衛隊仙台病院精神科
5）防衛医科大学校精神科学講座

精神経誌（2012）114 巻 11 号

1292

医官はじめ職員たちが徒歩で情報収集に向かい，院内は病院自体の被災状況を早急に確認し，救出された被災患者の受け入れ準備に全隊力を注いだ．
次第に患者搬送が始まり，全身を濡らした低体温症の患者が多く，ここで初めて勤務員は津波の存在を知ることとなった．停電のため，低体温症患者に対しては勤務員が手でさすって温めるしかなかった．また，それぞれの患者から壮絶な被災
図 1 軍隊特有のストレスの分類体験を耳にすることで，二次的な被災も生じた．
平時の病院業務において，対象患者は自衛隊関係者のみだったが，搬送された患者は一般市民だ

げられるが，特筆すべきは，そのいずれもが同時った．よって，搬送された患者は全員が初診であに被災者にもなり得る，ということである．そのり，診療を開始する以前に個人の特定を行うこと際には，被災者としてのストレスがさらに加わるが求められた．中には，混乱状態を呈している患ことになる．

者も含まれ，その対応は困難を極めた．

本稿では，筆者が参加した 2つの災害派遣体験を報告する．まずは，2011年 3月 11日に発生し勤務員は全員が被災者でありながらも，夜を徹した医療活動を求められた．

た東日本大震災に伴う自衛隊の災害派遣活動において医療の中心的役割を担った自衛隊仙台病院の2．急性期活動を紹介する．次いで，ハイチ PKO における発災から数日が経過すると，被災地域で入院，低強度のストレス体験が与えた影響，その対処に入所中のところを救出された高齢長期臥床患者の向けた他国軍の考え方をもとに比 しながら，災受け入れが始まった．搬送されてくるのは患者の害派遣におけるストレス対策に関して言及する．

みだったため，中には発語不能，身元不明で原疾

なお，本稿は筆者の見解であり，所属各機関，患すら不詳の患者も含まれた．また，医薬品の不自衛隊，防衛省の公式見解ではない．

足により慢性疾患が増悪した患者も多数発生した．
地域医療が混乱するなか後送資源も乏しく入院．被災者兼支援者となった自衛隊仙台病院

患者は増加の一途をたどった．一方，ライフライ

自衛隊仙台病院は宮城県仙台市宮城野区に位置ンは依然ストップしたままであった．また院内はする全 150床の総合病院で，平時での利用対象者

大きな余震のたびに復旧作業を強いられ，点検業は自衛隊関係者に限定されている職域病院である．

務に追われたほか，士気の維持にも難渋した．

自衛隊史上初の 10万人派遣活動拠点である東北方面総監部に隣接し，当時の自衛隊医療の拠点と3．亜急性期〜中期もなった．一方，全国に 16ある自衛隊病院の中職員たちは，非常事態において職場で寝泊りせで直接被災した唯一の機関でもあった．発災後のざるを得ない状況が継続した．不眠不休の活動が病院の状況を経時的にまとめた．

続き，平時とは明らかに異なる強度のストレスが慢性的にかかり続けていた．

1．超急性期

東日本大震災の当時，精神科医官は 1名のみの自衛隊仙台病院は発災直後より停電で情報が遮配属で，精神医療においても不眠不休の救援活動断され，勤務員は津波の存在すら知り得なかった．

が継続していた．そのため翌 4月の上旬から計 2

後送先となる病院の被害情報も不明であったため，週間，筆者は自衛隊仙台病院へ精神科支援のため

特集

谷知･他：東日本大震災に伴う災害派遣を考える

1293

災害派遣となり，自衛隊仙台病院の精神科業務支

水用には本国から飲料水をペットボトルで大量に援を行うほか，避難所の巡回診療，現地偵察（活輸送したりして，水の安全性を追求する．また水動現場，宿泊地域）を実施した．

道の整備により閉鎖環境の厨房を早期に完成できれば，調理中の害虫混入を防止し，衛生的な厨房．ハイチ PKO の経験を維持できる．これにより飲・食の安全性を追求

カリブ海に位置するハイチ共和国は，政情不安し，さらに母国の郷土料理などを定期的に提供でと経済制裁，農業依存の産業形態などにより極めきれば，派遣隊員の士気を向上させることも可能て厳しい経済状況が長年続き，「西半球で最も貧となる．

しい国」と言われてきた．治安維持・政情安定

さらに国連からは，レベル 1という規模の医務化・人道支援を目的として，2004年より国際連室を自隊で整備するよう示されている ．必要最合による平和維持活 動（peacekeeping opera-

低限の有資格者数や，医薬品などに関する詳細なtions: PKO）である国連ハイチ安定化ミッショ規定があるが，海外各部隊はこのレベル 1を超えン（M ission des Nations Unies pour laる医療水準になっていることが多い．例を挙げれStabilisation en Haiti: M INUSTAH）が 展 開ば，歯科医の存在である．レベル 1の基準には記されていたが，2010年 1月 12日に，ハイチ共和載されていないにもかかわらず，現地では慢性的国においてマグニチュード 7.0の大地震が発生し，な脱水により唾液量が減少し，歯科疾患が多発し死亡者数は 30万人以上を記録した．大地震によやすいことから，歯科治療を現地で実施できるより瓦礫除去や道路整備などが人道支援の最優先事

うに歯科医を同行させている部隊もある．過剰と項となったため，国連は工兵の増援を要請した．

までは行かずとも，「必要最低限」ではなく「十こ れ を 受 け，陸 上 自 衛 隊 の 施 設 科 部 隊 に よ る分」な医療レベルを有することで，現地におけるPKO 派遣が翌 2月より開始されることとなった．

戦闘力の低下を最低限に抑え，さらに派遣隊員も筆者は同年 3月から 8月までの半年間，第 2次要

安心して任務に集中できる環境が確保されるので員の衛生班長（医官）として派遣され，隊員の健ある．

康管理業務を実施し，さらに国連や他国軍と様々このように，飲食物と医療という，身体に直接な情報交換をする機会も得た．なお，自衛隊ハイ的影響を及ぼす要因に対して，海外部隊は現地入チ PKO における第 2次要員の主な特性は，長期りしてわずか 1ヵ月程度で集中的に整備を実施す的支援活動を見据えた生活基盤の構築であった．

る．あわせて，心身ともに「癒し」を得られる環境の整備も開始する．運動場，ジムなどを整備し

1．派遣活動に関する他国軍の対応

心身ともにストレス発散できる環境を整備し，ま海外の軍隊にせよ自衛隊にせよ，PKO に新規たネット環境の確保や音楽隊による国歌演奏，さ派遣される部隊はまず自らの生活基盤の整備が求らに宗教的観点から寺院を建設するなどして，士められ，後続隊はそれを引き継ぎ発展していくこ

気の低下を防ぐ部隊も存在した．ととなる．2004年より現地で活動している部隊

一方，宿泊場所に関しては，水道や厨房の整備の生活基盤は当然のことながら充実している．一に比して遅れることが多く，その結果，テントに方，自衛隊のように新規に派遣される部隊にとっよる集団生活が長期化する．兵士たちは平時の訓ては，支援活動を実施しつつ，同時に部隊の宿営練を通じてこのような生活に比 的慣れているの地整備も当初の長期的な目標の 1つとなった．

かもしれない．ただ，集団生活では孤立化が防止

海外各国の部隊が現地入り後すぐに整備するのされる側面もあり，真っ先に優先されるインフラが，水道と閉鎖環境の厨房である．井戸を掘削しと比べて，派遣隊員にとって抵抗は少ないと考えて洗浄用と飲水用に分けて水道を整備したり，飲られた．

精神経誌（2012）114 巻 11 号

1294

依頼するという対策をとることとなったのである．
その一方で，野外風呂が現地入り後約 1ヵ月で展開された．当初は昼休みに井戸水で水浴びするだけだったため，野外風呂の設置は非常に大きな精神的支援となった．母国を日々思い出す良いきっかけとなって隊員の士気の維持に貢献し，さらに班編成を超えた交流も可能な場所となったのである．
図 2 軍隊特有のストレス反応の分類．東日本大震災に伴う災害派遣を考える
東日本大震災の災害派遣とハイチ PKO 派遣を
表 1 慢性的な低強度ストレスの弊害（逸脱行動）経て，筆者の個人的な見解を述べると，飲食物の団結・士気の低下
仲違い，いじめ，スケープゴート
規律違反，不法行為
不注意な病気やけが，事故
怠慢，仮病，自傷不満の爆発
指揮官の批判・反抗・疎外・命令無視
職場放棄・無断欠勤・戦闘拒否
物質乱用：アルコール，ドラッグ安全性や医薬品の充実度など，身体に直接的な影響を及ぼす生活インフラは，長期化する支援活動を展開する支援者のメンタルヘルスに大きな影響を及ぼした．その一方で，宿泊場所に関しては，テントでの集団生活が長期化したとしても，飲食物や医薬品のストレスに比べると軽度であった．
しかも震災の災害派遣における余震の際には，被災した建造物の中にいるよりもむしろ，テントの中にいる方が圧死のリスクが少なく感じられた部

2．派遣活動に対する自衛隊の対応分もあった．

ハイチ PKO における自衛隊の生活基盤構築は，東日本大震災に限らず，自衛隊の災害派遣で被他国軍と対照的であった．諸事情で浄水ができず，災者に実施されるのは，「給水」「炊き出し」「医飲料水は現地で調達せざるを得なかった．しかし療」に代表される身体に直接的影響を及ぼす物質

現地のペットボトル飲料水は，開封前からアリが的支援と，「野外風呂」「音楽演奏」に代表される混入しているような品質であった．さらに厨房も精神的な「癒し」による支援である．つまり，災閉鎖環境を確保できず，日中は気温 50度にも及

害急性期において必要とされるものは被災者・支ぶ環境の中，オープンスペースのテントで調理せ援者に共通し，有事に人間が必要とする普遍的なざるを得なかった．そのため糧食班が最大限注意要素がこういった部分に相当するのではないかとを払ってはいたが，時にはハチやハエなどの混入考えられる．

も避けられないという状況が約半年間継続した．

軍隊では歴史的に，慢性的な低強度ストレスにさらに，医務室もテント生活が約半年間継続し，よる逸脱行動（図 2）に注意が払われてきた．

医薬品や検査キットなどの厳密な温度管理に難渋

逸脱行動は本人の処遇を左右するだけではなく，した．歯科医に関しても，自衛隊歯科医官を派遣組織に対する批判にもつながり得るからである

する計画にはなっておらず，派遣隊員は出国前に（表 1）．組織として批判を受けるということは，歯科疾患の治療を完了させてはいるものの，環境米軍のベトナム戦争帰還兵が国民から批判を受け要因により歯科疾患は現地で多発した．後送先とPTSD が多発した，という歴史を彷彿とさせる ．

なるレベル 2医療施設（アルゼンチン軍野戦病そのため，軍隊は低強度ストレス対策に重点を置院）や，近隣に駐屯する他国軍の歯科医に加療をいて派遣に臨むのである．

特集

谷知･他：東日本大震災に伴う災害派遣を考える

129 5しかし，今回の東日本大震災に伴う自衛隊災害

野外風呂の設置などによる精神的支援を提供する

派遣においては，派遣隊員の生活基盤を被災者のことは，長期的活動において非常に重要である．

生活水準に合わせるという対応がとられた．単純しかし，被災者と支援者のレベルに不均等なく整に逸脱行動の抑止という観点からすると好ましい備していくことが望ましく，可能であれば被災者対策とは言えないものの，これによって，「被災と支援者が共に生活し，支援者が被災者に「寄り者よりも良い生活環境で活動する」ことによる，添える」環境も，検討に値するものと思われる．

被災者に対する「申し訳なさ」が多少なりとも軽減し，より一層「被災者に寄り添う」ことができ

文

献1）野村総一郎，重村 淳：軍事精神医学とは何かた可能性は否定できない．つまり，生活基盤の整備に関しては被災者・支援者間の生活基盤のバラ（1）平時の意義について．防衛衛生，48；327‑330，2001

ンスが重要だと考えられる．国内の災害派遣にお2）Sawamura, T., Oryu, T., Shimizu, K., et al.:

いては被災者と支援者が，同じ安全な飲食物を口にでき，同じレベルの医療を受けられ，共に体を動かせ，共に音楽隊の演奏を聴け，共に野外風呂

M ental health in Japanese members of the United
Nations Peacekeeping Contingent in the Golan
Heights: eﬀects of deployment and the M iddle Eastsituation. Am J Orthopsychiatry, 78; 85‑92, 2008

への入浴ができる環境こそが望ましいのではない

3）Scott, W.J.: Vietnam veterans since the war:

だろうか．また PKO などの海外派遣に関しては，

the politics of PTSD, Agent Orange, and the National

派遣先の国民性や文化的特徴もあり被支援者と支M emorial.University of Oklahoma Press,Norman,2004

援者が同じレベルを追求することは難しいと予測

4）Seet,B.: Levels of medical support for United

されるが，せめて同じ目的で現地入りしている他

Nations peacekeeping operations. M il Med, 164; 451‑

国軍と生活水準を合わせることくらいは，現実的456, 1999
5）重村ではないだろうか．

淳，野村総一郎：軍事精神医学とは何か（2）有事における意義と将来の課題．防衛衛生，48；331‑
337，2001

お わ り に6）Shigemura, J., Nomura, S.: M ental health

慢性的な低強度ストレスによる逸脱行動を抑止する観点からも，水道や閉鎖環境の厨房を早期に

issues of peacekeeping workers.Psychiatry Clin Neurosci, 56; 483‑491, 2002

構築することで飲食物の安全性を追求し，提供できる医療レベルを最大限確保するという物質的支

7）重村

淳：平和維持活動．トラウマティック・ス

トレス，9；105‑106，2011

援，そして運動できる環境を確保し，音楽演奏や調整枠

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

精神経誌（2012）114 巻 11 号

1296

What is Important in Disaster Relief Missions Associated with the Great East Japan
Earthquake: Lessons from Disaster Relief Missions to the Japan Self‑Defense Forces
Sendai Hospital and Haiti Peacekeeping Deployments

M asaaki TANICHI , Toshitaka TATSUKI , Taku SAITO ,Tomoki WAKIZONO , Jun SHIGEMURA
1）Department of Psychiatry, Japan Self‑Defense Forces Sapporo Hospital2）Haiti Dispatch International Rescue Unit 2

contingent, Japan Self‑Defense Force3）Haiti Dispatch International Rescue Unit 6

contingent, Japan Self‑Defense Force4）Department of Psychiatry, Japan Self‑Defense Forces Sendai Hospital5）Department of Psychiatry, National Defense Medical CollegeWe assessed the core factors necessary for mental health of disaster workers according
to the following experiences: 1） the Japan Self‑Defense Force（JSDF） disaster relief
missions associated with the Great East Japan Earthquake and the Haiti peacekeeping
deployment associated with the Great Haiti Earthquake,2）conformations of the peacekeeping mission units of various countries deployed to Haiti,and 3）JSDF assistance activities to
the Japanese earthquake victims. We learned that the basic life needs were the major
premises for maintaining the mental health of the disaster workers.Food,drinking supplies,
medical supplies were particularly crucial, yet overlooked in Japanese worker settingscompared with forces of other countries.Conversely,the workers tend to feel guilty（moushiwake nai）for the victims when their basic life infrastructures are better than those of thevictims.The Japanese workers and disaster victims both tend to ﬁnd comfort in styles basedon their culture, in particular, open‑air baths and music performances. When planningworkersʼenvironments in disaster settings, provision of basic infrastructure should beprioritized,yet a sense of balance based on cultural background may be useful to enhance theworkersʼcomfort and minimize their guilt.
Authorsʼabstract

Key words: the Great East Japan Earthquake,the Great Haiti Earthquake,peacekeeping
operations, mental health of disaster workers, Japan Self‑Defense Force