特集
児童虐待を予防する―産婦人科医，小児科医，精神科医のコラボレーション―

産科における胎児・児童虐待予防に向けた
両親の支援と他科への引き継ぎの重要性
西郡秀和

福島県児童相談所の 2018 年度報告書によると，0 歳児の虐待相談件数は 109 件だった．虐待種別では，身体的虐待 10％，心理的虐待 81％，ネグレクト 9％であり，主たる虐待者は，実父 70％，実母 26％だった．虐待者は実父の割合が高かったが，実母の割合が相対的に低い理由は，妊産婦・褥婦を対象としたメンタルヘルスケア事業の効果による可能性もある．われわれが環境省「子どもの健康と環境に関する全国調査（エコチル調査）」の追加調査として宮城県で 2012～2014 年に実施した調査では，産後 1 ヵ月の①抑うつ状態の頻度；父親 11％（EPDS≧8 点），母親 14％（EPDS≧9 点），②ボンディング
障害の頻度（赤ちゃんへの気持ち質問票≧5 点）；父親 16％，母親 9％だった．父親の「抑うつ状態」リスク因子は，妊娠期の「抑うつ・不安障害（K6≧13 点）」などだった．父親の「ボンディング障害」リスク因子は，「妊婦へのドメスティックバイオレンス（DV）既往」「抑うつ状態」「母親（パートナー）のボンディング障害」などだった．これらの結果から，妊娠期（胎児期）と産後では，母親のみならず，父親のメンタルヘルスのスクリーニングやケアも大切であることが改めて示された．産婦人科医，小児科医，精神科医のコラボレーションについて，日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会の『産婦人科診療ガイドライン―産科編 2020』では，産褥精神障害の取り扱いとして「診断・治療に際しては，精神疾患に関する知識・経験が豊富な医師に必要に応じて相談するとともに，医療・行政を含めた継続的支援体制の構築を検討する．推奨レベル B」となった．産科でのフォローは，基本的に，産後 1 ヵ月健診で終了する．したがって，これらの情報は精神科医や小児科医に確実に共有・引き継ぎを行い，両親と児童を胎児期からフォローしていく包括的なコラボレーション体制作りが必須である．このためには，精神科医の理解と協力が必要不可欠である．

索引用語

産後の抑うつ，ボンディング障害，父親，母親の高い妊産婦・褥婦を抽出，精神科医や小児科医につなげは じ め にて早期介入することは必須である．一方，父親に対してのケアは，わが国ではあまり注目されず十分に制度化されて児童虐待予防は，すでに妊娠期（胎児期）から始まっていない．本稿では，この課題を中心にふれ，コラボレーいる．産科としてスクリーニングなどを実施して，リスクションに向けた産科の立場での精神科医への要望を述べる．

著者所属：福島県立医科大学ふくしま子ども・女性医療支援センター発達環境医学分野
特集

西郡：産科における胎児・児童虐待予防に向けた両親の支援と他科への引き継ぎの重要性647

0歳児（109件）
ネグレクト
9％

1歳児（113件）
ネグレクト
18％

身体的虐待
10%

身体的虐待
6%

心理的虐待
76％

心理的虐待
81％
遺棄 1件
置き去り 1件

図1

福島県 0 歳と 1 歳児の虐待種別

身体的虐待：生命・健康に危険のある身体的な暴行心理的虐待：暴言や差別などの心理的外傷を与える行為
ネグレクト：保護者の怠慢や養育拒否により健康状態や安全を損なう行為（文献 1 より著者作成）

Ⅰ．福島県児童相談所の虐待相談

Ⅱ．全国：子ども虐待による死亡事例等の検証結果など

1）

福島県児童相談所の 2018 年度報告書 によると，虐待相談全件数 1,549 のうち 0 歳児を対象としたものは 109 件

わが国の『子ども虐待による死亡事例等の検証結果等にだった．虐待種別では，身体的虐待 10％，心理的虐待（カッついて（第 15 次報告）』（厚生労働省）によると，児童虐プル間の暴力を児童が目撃などを含む）81％，ネグレクト

待による死亡数（心中以外）は，2003～2017 年度は総計9％であり（図 1），主たる虐待者は，実父 70％，実父以外779 人であり，最も多い被虐待死亡児の年齢は 0 歳の 48％の父親 5％，実母 26％だった．また，1 歳児の虐待相談件であった4）．また，『子ども虐待による死亡事例等の検証結数は 113 件だった．虐待種別には，身体的虐待 6％，心理果等に関する調査研究事業報告書』（第 5～14 次報告デー

的虐待 76％，ネグレクト 18％であり（図 1），主たる虐待タの解析）によると，2007 年 1 月から 2017 年 3 月まで心者は，実父 68％，実父以外の父親 4％，実母 25％だった．

中以外で虐待死した子どものうち，生後 0 日死亡は 105 人，福島県の年間出生数は約 1.2 万人であることから，出生生後 1 日～1 歳未満死亡は 164 人であった．加害者別の内数あたり約 1％の頻度で 0 歳児と 1 歳児の児童虐待相談が訳は，生後 0 日死亡は，実母 97％，実父 7％であった．生あったと推定された．

後 1 日～1 歳未満死亡は，実母 69％，実父 36％，養父 1％

虐待者として実父の割合が高かった理由として推察されであった12）．

るのは，①心理的虐待は子どもの面前での実父から実母へ

このことは，児童虐待予防に向けて母親のみならず父親の暴言などの行為も含まれるため，このケースが多い，②の周産期メンタルヘルス不調などの早期発見と介入が必須

妊産婦・褥婦を対象としたメンタルヘルスケア事業が，近であることを示している．

年はより強化されてきたことから，母親に対するケアを充実してきたので，相対的に父親の割合が高くなってきた可能性などである．

648

精神経誌（2021）第 123 巻 第 10 号

父親

母親
14.3%

11.2%

86.9%

8点以上

83.7%

7点以下

図2

無回答

9点以上

8点以下

無回答

エジンバラ産後うつ病質問票（EPDS）（産後 1 ヵ月）

（文献 8 より和訳して引用）

父親

母親
5点以上
8.6%

5点以上
16.2%

5.3

25.0
8.2

10.2

12.4

0点

15.0

21.9

16.3

38.5

21.3

1点

2点

3点

4点

5点以上

無回答

最高30点

図3

赤ちゃんへの気持ち質問票全 10 項目（産後 1 ヵ月）（文献 7 より和訳して引用）究センター）および公募で選ばれた福島県立医科大学（福Ⅲ．両親の産後の抑うつとボンディング障害島県）や東北大学（宮城県）を含む全国 15 ユニットセン―環境省「子どもの健康と環境に関するターとの協働で行われている．参加登録を調査開始時に行全国調査（エコチル調査）」の追加調査より―

い，妊婦とそのパートナー，その子どもが 13 歳になるまで調査を行っている2）．

環境省は，約 10 万組の子どもたちと両親が参加する大産後の抑うつやボンディング障害は，児童虐待のリスク規模な出生コホート研究「子どもの健康と環境に関する全因子であることが知られている．われわれが，エコチル調国調査（エコチル調査）」を 2011 年より実施している．エ査の追加調査として宮城県で 2012～2014 年に実施した研コチル調査は，コアセンター（国立環境研究所）が実施主

究（対象 1,585 組/回答 1,008 組）では，産後 1 ヵ月の①抑体となり，メディカルサポートセンター（国立成育医療研

うつの頻度は父親 11％〔エジンバラ産後うつ病質問票

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西郡：産科における胎児・児童虐待予防に向けた両親の支援と他科への引き継ぎの重要性

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父親

母親

4点以上
8.8%

4点以上
4.4%
4.0%

8.5%

8.0%

12.9%

50.9%

58.7%

23.8%

18.9%

0点

1点

3点

2点

4点以上

無回答

最高12点

図4

赤ちゃんへの気持ち質問票：愛情の欠如（産後 1 ヵ月）（文献 7 より和訳して引用）

父親

母親

3点以上
8.4%

3点以上
7.9%

10.3%

16.4%
39.7%

51.1%
29.6%
35.5%

0点

1点

2点

3点以上

無回答

最高12点

図5

赤ちゃんへの気持ち質問票：怒りと拒絶（産後 1 ヵ月）（文献 7 より和訳して引用）（EPDS）≧8 点9）〕，母親 14％（EPDS≧9 点10））（図 2）8）で5）7）．全体的に父親の点数分布が，母親と比較して高かっあり，②ボンディング障害の頻度（赤ちゃんへの気持ち質た．

問票

3,13）

5）

7）

≧5 点 ）は父親 16％，母親 9％だった（図 3） ．

われわれの調査による父親の産後抑うつのリスク因子をまた，赤ちゃんへの気持ち質問票は，lack of affection（愛表 1 に示す8）．父親の「抑うつ」リスク因子は，妊娠期の情の欠如）と anger and rejection（怒りと拒絶）という 2「抑うつ・不安障害（K6≧13 点）」などだった．特に，母つの因子構造からなり，それぞれ 4 項目（合計 12 点）か親（配偶者）の産後うつとの関連は，海外の報告でも指摘．愛情の欠如と怒りと拒絶，それぞされている11）．われわれの調査では，産後 1 ヵ月の検討でれの因子における点数分布も併せて図に示した（図 4，は有意な関連は認めず，それぞれ産後 6 ヵ月の検討で関連ら構成されている

6503,13）

精神経誌（2021）第 123 巻 第 10 号

表 1 父親：産後の抑うつ（EPDS 8 点以上）リスク因子

表 2 父親：わが子への愛情欠如（4 点以上）リスク因子

産後 1 ヵ月AOR95％CI

産後 1 ヵ月AOR95％CI

妊娠中の精神ジストレス

4.1

1.6～10.6

精神疾患の合併

4.1

1.4～11.9

世帯収入年間 400 万円未満

5.2

1.0～26.9

妊婦への心理的 DV 既往

2.2

1.2～4.0

子どもが治療中

1.7

1.0～2.9

EPDS 8 点以上

3.2

1.8～5.9

母親：愛情欠如（3 点以上）

2.8

1.4～5.7

産後 6 ヵ月
妊娠中の精神ジストレス

4.6

2.1～10.1

世帯収入年間 400 万円未満

3.8

1.7～8.1

母親（妻）EPDS 9 点以上

1.7

1.5～4.0

AOR：adjusted odds ratio, CI：confidence interval

AOR：adjusted odds ratio, CI：confidence interval

表3

父親：わが子への怒りと拒絶（3 点以上）リスク因子を認めた．日本には里帰り分娩の慣習があるので，産後産後 1 ヵ月

AOR

95％CI

1 ヵ月の時点では，相互に影響しないのでは，という仮説

妊娠中の精神ジストレス

4.1

1.3～13.1もある．しかし，われわれの調査では里帰り分娩の有無と妊婦への身体的 DV 既往

5.2

1.0～26.9

父親の産後抑うつとの有意な関連は認めなかった．

EPDS 8 点以上

4.5

2.5～8.0

母親：怒りと拒絶（3 点以上）

5.1

2.5～10.5

われわれの調査による父親のボンディング障害「愛情の欠如」4 項目合計 4 点以上（母親 3 点以上），
「怒りと拒絶」

AOR：adjusted odds ratio, CI：confidence interval

4 項目合計 3 点以上のリスク因子を表 2 と表 3 に示す7）．
父親の「ボンディング障害」リスク因子は，「妊婦（母親）へのドメスティックバイオレンス（DV）既往」「抑うしていく包括的なコラボレーション体制作りが必須である．

つ状態」「母親（パートナー）のボンディング障害」など

日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会の『産婦人科診だった．

療ガイドライン―産科編 2020』では，産褥精神障害の取り妊婦への DV は，胎児虐待でもある．父親の妊婦（母親）扱いとして「診断・治療に際しては，精神疾患に関する知7）

への DV 既往は，身体的 DV 1％，心理的 DV 13％だった ．

識・経験が豊富な医師に必要に応じて相談するとともに，これらの結果から，胎児・児童虐待予防に向けて，母親医療・行政を含めた継続的支援体制の構築を検討する．推のみならず，父親の周産期メンタルヘルスのスクリーニン）
奨レベル B」と記載された6（推奨レベル
B は，「行うことグやケアも大切であることが改めて示された．ただし現状が勧められる」である）．

では，母親に加えて父親に対しても定期的なスクリーニン

私見として，現時点でのコラボレーション体制の充実度

グおよび介入を実施することは，かなり負担で困難であるは，かなり地域格差などがあることが否めない．充実したという意見がある．まずは，母親に産後の抑うつやボン体制作りに向けて，周産期医療現場から精神科領域への切ディング障害があった場合や DV 被害のエピソードがある

実な要望として，場合に，父親にもスクリーニングを追加実施して適宜対処①産科医が，それぞれの地域や医療圏において，（気楽に）することが現実的な方法であろう．

相談・紹介できる精神神経科施設のリスト作成と周知②医療中核でもあり教育機関である大学病院精神科におけⅣ．胎児・児童虐待予防のための産科医，小児科医，精神科医コラボレーションに向けてる，周産期精神医学専門医師の常勤配置と育成が挙げられる．

お わ り に産科でのフォローは，基本的に，産後 1 ヵ月健診で終了する．したがって，前述した情報などは行政と児童の健診を担当する小児科医，また必要に応じて精神科医に確実に胎児・児童虐待予防は，母親のみならず父親への支援も共有・引き継ぎを行い，両親と児童を胎児期からフォロー重要である．また，コラボレーション体制作りには，精神特集

西郡：産科における胎児・児童虐待予防に向けた両親の支援と他科への引き継ぎの重要性

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科医の理解と協力が必要不可欠である．
なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

文献1）福島県児童家庭課：相談件数等データ集「児童相談所における児童 虐 待 相 談 対 応 状 況 」（https://www.pref.fukushima.lg.jp/sec/21035a/soudan-data05.html）（参照 2020‒10‒04）2）環境省：子どもの健康と環境に関する全国調査エコチル調査（https://www.env.go.jp/chemi/ceh/）（参照 2020‒10‒04）3）Kitamura, T., Takegata, M., Haruna, M., et al.：The Mother‒
Infant Bonding Scale：factor structure and psychosocial correlates of parental bonding disorders in Japan. J Child Fam Stud,24（2）；393‒401, 20154）厚生労働省：子ども虐待による死亡事例等の検証結果等について（第 15 次報告）．2019（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunit
suite/bunya/0000190801_00003.html）（参照 2020‒10‒04）5）Matsunaga, A., Takauma, F., Tada, K., et al.：Discrete category ofmother‒to‒infant bonding disorder and its identification by theMother‒to‒Infant Bonding Scale：a study in Japanese mothers ofa 1‒month‒old. Early Hum Dev, 111；1‒5, 20176）日本産科婦人科学会，日本産婦人科医会編：産婦人科診療ガイドライン―産科編 2020．p.271‒274，2020
7）Nishigori, H., Obara, T., Nishigori, T., et al.：Mother‒to‒infantbonding failure and intimate partner violence during pregnancy652

as risk factors for father‒to‒infant bonding failure at 1 month
postpartum：an adjunct study of the Japan Environment andChildren’s Study. J Matern Fetal Neonatal Med, 33（16）；2789‒
2796, 20208）Nishigori, H., Obara, T., Nishigori, T., et al.：The prevalence andrisk factors for postpartum depression symptoms of fathers at one
and 6 months postpartum：an adjunct study of the Japan Environment & Children’s Study. J Matern Fetal Neonatal Med, 33（16）；2797‒2804, 20209）Nishimura, A., Ohashi, K.：Risk factors of paternal depression in
the early postnatal period in Japan. Nurs Health Sci, 12（2）；170‒176, 201010）岡野禎治，村田真理子，増地聡子ほか：日本版エジンバラ産後うつ病自己評価票（EPDS）の信頼性と妥当性．精神科診断学，7（4）；525‒533，1996
11）Paulson, J. F., Bazemore, S. D.：Prenatal and postpartum depression in fathers and its association with maternal depression：a meta‒analysis. JAMA, 303（19）；1961‒1969, 201012）PwC コンサルティング合同会社：平成 30 年度子ども・子育て支援推進調査研究事業子ども虐待による死亡事例等の検証結果等に関する調査研究事業報告書．2019（https://www.pwc.com/jp/ja/knowledge/track-record/assets/pdf/notification-body.pdf）（参照 2020‒10‒04）13）Yoshida, K., Yamashita, H., Conroy, S., et al.：A Japanese versionof Mother‒to‒Infant Bonding Scale：factor structure, longitudinal changes and links with maternal mood during the early postnatal period in Japanese mothers. Arch Womens Ment Health, 15（5）；343‒352, 2012

精神経誌（2021）第 123 巻 第 10 号

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Importance of Supporting Parents and Sharing Information toPrevent Fetal and Child Abuse in Obstetrics
Hidekazu NISHIGORI
Department of Development and Environmental Medicine, Fukushima Medical Center for Women andChildren, Fukushima Medical University

According to a report by the Fukushima child guidance center, the main abusers of 0‒
year‒olds were the biological father（70％）and biological mother（26％）in 2018.
To survey the prevalence of postpartum depression symptoms and parent‒to‒infant bonding failure during the postpartum period, we enrolled participants in the prospective birthcohort study of an adjunct study of the Japan Environment and Children’s Study in Miyagi. The
prevalence of paternal Edinburgh Postnatal Depression Scale（EPDS‒J）scores ≥8 was 11％
and that of maternal EPDS‒J scores ≥9 was 14％. The prevalence of paternal and maternal
Mother‒Infant Bonding Scale scores ≥5 was 16％ and 9％, respectively. This confirmed theimportance of perinatal mental health screening and care for fathers and mothers.
The guidelines for obstetrical practice in Japan 2020 state that“when diagnosing andtreating postpartum psychiatric disorders, consultation with a physician with sufficient knowledge and experience in mental disorders is needed, and establishing an ongoing support systemthat includes medical care and administrative support should be considered. Recommendation
Level B.”Obstetric follow‒up basically ends at the one‒month postpartum checkup. Therefore,
it is essential that this information be shared and handed over to the psychiatrist and pediatrician, and comprehensive collaboration to follow the parents and the child from the fetal period
be established. For this purpose, the understanding and cooperation of psychiatrists arerequired.
Author’s abstract
Keywords

特集

postpartum depression symptoms, parent︱to︱infant bonding failure, mother, father

西郡：産科における胎児・児童虐待予防に向けた両親の支援と他科への引き継ぎの重要性

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