1052

精 神経 誌 (2007)10
9巻 11号

第10
3回日本精神神経学会総会

E]
巨｣
回E]
[司匡｣

‑

精神科臨床研修の検証
日精協病院でのアンケー ト調査の結果か ら‑
水 木泰 (医療法人水 の木会下関病院)

1. は じ め に0名の医師に調査依頼が された.
院あた り約 1

6年か ら新医師臨床研修制度が必修化 さ
平成 1
れ,平成 1
7年度 には精神科臨床研修が開始 され

2) 調査項 目

た. この 2年間の臨床研修 を終了 した研修医達 は,精神科研修 に関するアンケー ト調査の質問項 目

平成 1
8年度か ら後期研修 を開始 している. しかは下記の とお りである. まず基本事項 として,本し今回の臨床研修で必修化 された臨床科目は,永人の性別 と満年齢 を記載 して もらった.次に間 1

遠 に必修科 目になれ るわ けではな く,5年 ごとのは本人が受 けた研修システムについて,①大学付見直 しが課せ られている. したがって臨床研修制

属 病 院+協 力 病 院 と,(卦総 合病 院 (管理型病度の中に精神科研修 を残すためには,臨床研修病院)+協力病院の, どちらなのかを質問 した.

院の積極的な取 り組 み,優秀な臨床研修プログラ間 2は精神科臨床研修 を受 けた場所に関 して,ムの策定,臨床研修への多職種スタッフの参画,(∋大学付属病院,②総合病院 (管理型病院),@実施 した臨床研修の評価 などが重要なポイン トと協力病院か ら選んで もらったが,複数回答 を可能なって くる.そこで, 日本精神科病院協会 (日精とした.

協)の会員病院で精神科研修 を受 けた研修医で,間 3は本人が受 けた精神科臨床研修の期間につ現在後期研修中の医師 を対象 にして,研修結果の91ケ月未満,(参1ケ月,③ 1.
5ケ月,④いて,(評価 を行 う目的でアンケー ト調査 を実施 した.今

2ヶ月,⑤ 2.
5ケ月,⑥ 3ケ月,⑦ 3ヶ月以上,回はそのアンケー ト調査の結果 について, 日精協⑧ その他 (?ヶ月)か ら選んでもらった.の立場か ら報告する.

間 4は現在従事 している診療科 目または就業科目について,(∋内科,(診心療内科,③精神科 ･神2. アンケー ト調査の方法
1)調査対象者

経科,④神経内科,(参呼吸器科,⑥消化器科 (冒腸科),⑦循環器科,⑧ アレルギー科,@ リウマ

9年 1月 に, 日精協会長か ら日精協政策
平成 1

チ科,⑩小児科,⑪外科,⑫整形外科,⑬形成外委員会の各委員および臨床研修指導医養成講習会

料,⑭美容外科,⑮脳神経外科,⑳呼吸器外科,の各地区実行委員長 に宛 てて,精神科七者懇談会⑰心臓血管外科,⑩小児外科,⑩皮膚科,⑳泌尿(七着懇)･精神科研修 に関するアウ トカム調査の器科,⑳性病科,⑳旺門科,⑳産婦人科,⑳眼科,依頼がされた.アンケー ト調査の対象者は日精協⑳耳鼻咽喉科,⑳気管食道科,⑳ リハ ビリテーシの会員病院で精神科研修 を受 けた研修医であ り,ョン科,⑳放射線科,⑳麻酔科,⑳基礎医学,㊨現在後期研修中の医師である. このアンケー ト調

臨床検査 ･臨床病理,⑳総合診療科,⑳ ドック ･査 は日精協会員病院 の 1
2病院 に送付 され,1病健診業務,⑭歯科 ･口腔外科,⑳救命救急,⑳行

シンポジウム :新医師精神科臨床研修のアウ トカム評価

105
3

政職,⑳ その他 (全科 ･家庭医を含む)か ら,ひが,実際 には 2病院の研修医が 9名ずつであった

とつだけ選 んで もらった.

1
8名 となった. また, それので,調査対象者 は 1間 5は現在勤務 している病院の開設主体 について,①国立大学付属病院,(参公立大学付属病院,らの対 象者 か らア ンケー トが回収 で きたの は 58名であ り,回収率 は 49.
2%であった.

③私立大学付属病院,④ 国立病院機構,⑤県立病回収率 は 50%近 い数字 を示 してお り, まず ま院,(
◎市町村 ･組合立病院,(診日赤,⑧厚生連,8名 とずの成績 であった. しか し調査対象者が 11⑨済生会,⑩医療法人,⑪個人,⑫株式会社 (独少な く,今後 は調査対象者数 を千台 にした調査が立行政法人 な ど)か ら,選択 して もらった.

必要 と思われ る.

間 6は平成 1
8年 4月以降 に経験 した精神症状と身体症状 について,(∋幻聴,②幻視,(
卦妄想,2)研修医の性別④不穏,(
9興奮,⑥抑 うつ,⑦不安,(参焦燥,⑨ア ンケー ト調査 に参加 した医師の性別 は,女性せん妄,⑩不眠,⑪痩撃,⑫暴力,⑬ リス トカ ッが20名 (34.
5%)で,男 性 が 38名 (65.
5%)

ト,⑭ 自殺企図 ･自殺念慮,⑮ アル コール離脱症であった. ここで も女性医師の増加が注 目され る.

状,⑯繰状態,⑰薬物依存,⑱パニ ック,⑬強迫,⑳恐怖,⑳ その他か ら選 んで もらったが,複数回答 を可能 とした.

3) 研修 システム

受 けた研修 システムは,大学付属病院 +協力病

8年 4月以降 に経験 した精神疾 患
間 7は平成 1

7名 (29.
3%)で,総合病 院 +協力病 院が院が 1について,(丑症状精神病,(塾認知症 (血管性認知41名 (70.
7%)で あった.臨床研修 システムで症 を含 む),(卦アル コール依存 症,④ 気分 障 害

は大学病院離れが進 んでいるが, これか らは大学

(うつ病や操 うつ病 を含む),(
9統合失調症,⑥不付属病院 +協力病院の研修 プログラムが鍵 とな り

安 障害 (パ ニ ック障害 な ど),⑦ 身体 表現 性 障

そ うである.

害 ･ス トレス関連障害,⑧精神遅滞,(9摂食障害,⑩ その他か ら選 んで もらったが,複数回答 を可能4)精神科研修病院とした.

精神科研修 を受 けた場所 を複数回答 で求 めた と間 8は間 7で経験 した疾患に関 して,(
D自ら治ころ,大 学 付属病 院 が 5名 (7.
6%),総 合 病 院

療 した疾患 は どのような ものか,(塾精神科医に相が 3名 (4.
5%),協力病院が 5
8名 (87.
9%)で読 (コンサルテーシ ョン) した疾患 はどの ようなあった.

ものか,@精神科医 と連携 (リエゾン) した疾患

精神科臨床研修 を大学病院や総合病院で受 けたはどのような ものか,④精神科医に紹介 した疾患

研修医 は少 な く,圧倒的に協力病院で受 けていた.

はどのような ものかを個別 に, それぞれ複数回答

この理 由 はい ろい ろ考 え られ るが, コメ デ ィカ

で列挙 して もらった.

ル ･スタ ッフの数やチーム医療の場 とい う点で,間 9は受 けた精神科臨床研修が現在の 日常診療両者の間に大 きな差異があることは確 かである.に役立っているか どうかを,①大いに役立 っている,②少 し役立 っている,@普通,④ あま り役 に5)精神科研修期間

立 っていない,⑤ ほ とん ど役 に立 っていないか ら,8名
精 神 科 研 修 を受 けた期 間 は,1ケ月 が 2選択 して もらった.

3. アンケー ト調査の結果 と考察
1) アンケー ト調査の回収率

2病院の 120名 を予定 していた
調査対 象者 は 1(48.
3%),2ケ月が 25名 (43.
1%),3ケ月が 3
名 (5.
2%),3ヶ月以上が 2名 (3.
4%)で あ った.

精神科研修 のプログラム を考慮 した場合,2ケ月間 は どうして も必要 と思 われ る. その点 で 251054

精神経誌 (2007)109巻 11号

名が 2ケ月の精神科研修 を受 けた とい うことは,名,株 式 会 社 が 1名 (1.
7%), そ の 他 が 4名

今後 2ケ月 とい う研修期間が大いに期待で きる.

(6.
9%)で,無回答が 3名 (5.
2%) あった.
現在 の勤務先の開設主体 としては医療法人が ト

6)現在 の診療科 目また は就業内容ップで,次 に市町村 ･組合立病院,国立大学病院

現在 の診療科 目また は就業内容 を男女別 に求めと私立大学病院,厚生連 な どであった.民間病院

た.精神科 ･神経科 は男性が 4名,心療内科 は男が多 くを占める医療法人 の病院に勤務医が増 える

性 が 1名,神経内科 は 4名 でその うち女性 が 2名のは喜 ばしい ことであるが,無回答が 3名いた こであった. 内科 は 7名 でその うち女性が 3名,呼とは何 を意味す るのであろうか.最近 の若者事情

吸器科 は 2名でその うち女性が 1名,消化器科 はを反映 した結果の ように見 えるが,若 い医師の本男性が 3名,循環器科 は男性が 2名であった.小音が見 えに くくなっているの も確かである.

児科 は 9名 でその うち女性が 5名であった.外科
は男性が 4名,形成外科 は女性が 1名,脳神経外8)経験 した精神症状 と身体症状

科 は男性が 1名であった.皮膚科 は女性が 2名,経験 した精神症状 と身体症状 を複数回答で求め

泌尿器科 は 2名でその うち女性が 1名,産婦人科

た ところ,幻 聴 が 2
5名 (4.
9%),幻 視 が 2
4名

は女性が 2名,耳鼻咽喉科 は 3名でそのうち女性

経 内科,内科,小児科,皮膚科,産婦人科で,内(4.
7%),妄 想 が 22名 (4.
3%),不 穏 が 42名(8.
2%),興奮が 3
1名 (6.
1%),抑 うつが 4
3名(8.
4%),不 安 が 4
4名 (8.
6%),焦 燥 が 1
7名(3.
3%),せん妄が 35名 (6.
9%),不眠が 47名(9.
2%),痘 撃 が 32名 (6.
3%),暴 力 が 12名(2.
4%), リス トカ ッ トが 20名 (3.
9%), 自殺企図 ･自殺念慮が 26名 (5.
1%),アル コール離脱症状 が21名 (4.
1%),操 状 態 が 18名 (3.
5%),薬物依存 が 15名 (2.
9%),パ ニ ックが 21名 (4.
1%),強迫が 10名 (2.
0%),恐怖が 5名

科系が多か った.一方複数の男性医師が就業 して(1.
0%),その他が 0名であった.

が 1名,放射線科 は男性が 1名であった.麻酔科は 4名でその うち女性が 1名,総合診療科 は男性が 2名,救命救急 は男性が 2名であった.基堤医学 は女性が 1名,その他 (全科 ･家庭医) は男性が 1名 であった. しか しこれ ら以外の診療科 目や就業内容で は,男性 も女性 もいずれ も0名 であった.
複数の女性医師が就業 している診療科 目は,神い る診療科 目は,精神科 ･神経科,神経内科,内経験 した精神症状 と身体症状の うち 2
5名以上料,消化器科,循環器科,小児科,外科,耳鼻咽が経験 した症状 は,幻聴,不穏,興奮,抑 うつ,喉科,麻酔科,総合診療科,救命救急で,内科系不安,せん妄,不眠,痩撃, 自殺企図 ･自殺念慮か ら外科系 まで幅広 く分布 していた. この傾向かであった.いずれ も精神症状 としては代表的な症ら女性医師の動向はある程度理解で きるが,小児状であるが,妄想 の経験が少 なかったのは意外で科や産婦人科への就業率が高いのは注 目に値す る.

あった.妄想 は精神科では一般的な症状であ り,頻繁に経験で きる研修 プログラムが必要なのか も7)現在の勤務先の開設主体

しれない.

現在の勤務先の開設主体 は,国立大学付属病院が 7名 (12.
1%),公立大学付属病院が 0名,臥9)平成 1
8年度以降に経験 した精神疾患

12.
1%),国立病院機構
立大学付属病院が 7名 (平成 1
8年度以降 に経験 した精神疾患 を複 数回が 3名 (5.
2%),県立 病 院 が 2名 (3.
4%),市答 で 求 め た と こ ろ,症 状 精 神 病 が 1
7名 (6.
413.
8%), 日赤 が 3名
町村 ･組合立病院が 8名 (%),認知症が 4
5名 (16.
9%),アル コール依存(5.
2%),厚生連が 5名 (8.
6%),済生会が 3名(5.
2%),医療法人 が 12名 (20.
7%)
,個人 が 0症 が28名 (10.
5%),気 分 障 害 が 43名 (16.
1%),統合失調症が 36名 (13.
5%),不安障害が1055シ ンポ ジ ウム :新医師精神科臨床研修のアウ トカム評価

35名 (13.
1%),身体表現性障害 ･ス トレス関連

名 (10.
0%),アル コ ール 依 存 症 が 8名 (16.
0

障害 が17名 (6.
4%),精 神 遅 滞 が 21名 (7.
9%),気分障害が 10名 (20.
0%),統合失調症が%),摂食 障害 が 21名 (7.
9%),そ の他 が 4名

6名 (
12.
0%)
,不安障害が 10名 (20.
0%),身(1.
5%)であった.

体 表現性 障害 ･ス トレス関連 障害 が 6名 (12.
0

経験 した精神疾患の うち 30名以上 が経験 した疾患は,認知症,気分障害,統合失調症,不安障%),精 神 遅 滞 が 0名,摂 食 障 害 が 2名 (4.
0%), その他が 0名であった.

害であった.精神科研修では認知症,気分障害,精神科医に相談 して治療 した疾患 として 5名以

統合失調症 は A疾患 として,入院患者 を自ら受上が経験 した ものは,認知症, アル コール依存症,け持ちレポー トを作成する必要がある疾患である.

気分障害,統合失調症,不安障害,身体表現性障

また不安障害 は C疾患 として,外来 患者 また は害 ･ス トレス関連障害である. これ らの疾患は,入院患者で自ら経験することが望 ましい疾患であ精神科研修 での A疾患 (認知症,気分障害,疏る. これ らは精神科研修での A疾患 とC疾患 の合 失調症) と B疾患 (身体表現性 障害 ･ス トレ選択が,十分 に合理的であることを示 している.

ス関連障害) と C疾患 (アル コール依存 症,不しか し B疾患 (外来患者 また は入院患者 で 自 ら安障害)である. どのような精神疾患 を, どの よ経験する)である身体表現性障害 ･ス トレス関連

うなタイ ミングで精神科医 に相談すればよいのか障害 は経験者が少なかった. これ は,精神科病院を,若い医師達 はよく心得ているといえる.一般ではこの疾患の患者数自体が少ない ということに科 に進 もうとする医師にこそ,精神科研修 は大切よるものであろう.

であるし,指導医の役割は大 きいようである.
(3)
精神科医 と連携 した疾患

10)平成 1
8年度以降に経験 した疾患の治療

平成 1
8年度以降 に経験 した疾患の治療 で,精(1)
自ら治療 した疾患

神科医 と連携 して行 ったものを複数回答で求めた

平成 1
8年度以降に経験 した疾患で, 自ら治療した ものを複数回答で求めた ところ,症状精神病

ところ,症状精神病が 4名 (10.
5%),認知症が7名 (18.
4%)
,アル コール依存症 が 5名 (13.
2が 6名 (7.
7%),認 知 症 が 1
8名 (23.
1%),ア%),気分障害が 7名 (18.
4%),統合失調症が 4

ルコール依存症が 8名 (10.
3%)
,気分障害が 14

名 (10.
5%),不安 障害が 5名 (13.
2%)
,身 体名 (
17.
9%),統 合失調症 が 9名 (ll.
5%),不表現性障害 ･ス トレス関連障害が 3名 (7.
9%),安 障害が 11名 (14.
1%),身体表現 性 障害 ･ス

精神遅滞 が 1名 (2.
6%),摂食障害が 2名 (5.
3トレス関連 障害 が 2名 (2.
6%),精 神遅滞 が 6%),その他が 0名であった.

名 (7.
7%)
,摂食 障害が 1名 (1.
3%),その他が 3名 (3.
8%)であった.
自ら治療 した疾患 として 5名以上が経験 した も精神科医 と連携 して治療 した疾患 として 5名以上が経験 した ものは,認知症, アル コール依存症,気分障害,不安障害である. これ らの疾患 も日常のは,症状精神病,認知症,アルコール依存症,よ く経験する疾患であるが,疾患の数 も経験 した

気分障害,統合失調症,不安障害,精神遅滞であ医師の数 も少なかった. これは,精神科医 と連携る.若い医師達が これ らの疾患を治療できるとはした場合 には若い医師達の治療意欲が低下するこ思えないが,自ら何 とか治療 したい という熱意のとを示すのか もしれない.逆 にいえば,精神科医表れ と評価 したい.

が若い医師達の面倒 を見す ぎるのか もしれない.

(2)
精神科医に相談 した疾患

(4)
精神科医に紹介 した疾患

平成 1
8年度以降 に経験 した疾患の治療で,精平成 1
8年度以降 に経験 した疾患の治療 で,精神科医に相談 して行 った ものを複数回答で求めた

神科医に紹介 した ものを複数回答で求めた ところ,

ところ,症状精神病が 3名 (6.
0%),認知症が 5症状 精神病 が 0名,認知 症 が 1名 (3.
1%),アPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

105
6

精神経誌 (2007)109巻 11号

ル コール依存症が 3名 (9.
4%),気分障害が 10修 に携わってよかった と思 うし, さらに充実 した

名 (31.
3%),統合 失調 症 が 8名 (25.
0%),不研修が行 えるようにしたい と決意 を新たにしてい安障害 が 3名 (9.
4%),身体 表現性 障害 ･ス トる.

レス関連 障害が 2名 (6.
3%),精神 遅滞 が 1名

(3.
1%),摂食障害が 4名 (12.
5%),その他 が0名であった.

4. お わ り に新医師臨床研修制度 において精神科研修が必修

精神科医に紹介 した疾患 として 5名以上が経験

7年 4月か ら精神科研修が開始 さ化 され,平成 1

した ものは,気分障害 と統合失調症である. これれた.ただ今回の臨床研修で必修化 された臨床課

らは精神科 を代表する疾患であるが, それだけに目といえども,5年後 には必修科 目として適 当か治療 に関 しても奥が深い ものがあるし,多 くのバどうかを見直 されることになっている.そこで平リエーションがある. したが って紹介する基準 は成1
7年度 に精神科研修 を日精協の会員病院で終あるものの,困難な症例 は精神科医に紹介するこ了 した研修医で,現在後期研修 を開始 している医とが望 ましいと,精神科研修中に教 える必要があ

師 118名 を対象に,アンケー ト調査による精神科る.

研修のアウ トカム評価 を行 った.
アンケー トが回収で きたのは 58名であ り,回ll)精神科臨床研修の日常診療への寄与

収率 は 49.
2%であった.アンケー トにより,研精神科臨床研修が現在の日常診療 に役立 ってい

修 システム,精神科研修病院,精神科研修期間,るのか どうかを男女別 に求めた ところ,大 いに役

現在の診療科 目や就業内容,現在の勤務先の開設

立 っているは 20名で, うち女性が 8名であった.

主体,経験 した精神症状 と身体症状,経験 した精

少 し役立 ってい るは 31名で, うち女性が 9名 で神疾患,経験 した疾患の治療,精神科研修の日常あ り,普通 としたのは 7名で, うち女性が 3名で診療への寄与などを調査 した.

あった.あまり役 に立 っていないや, ほとんど役

その結果, 日精協の会員病院で精神科研修 を終に立 っていない と評価 した医師は全 くいなかった.

了 した医師 に とって,(∋経験 した疾患 としては精神科研修が現在の日常診療 に役立 っているとA疾患 と C疾患が多か った,② チーム医療 の大評価 したのは,大いに役立 っていると少し役立 っ

切 さを理解することができた,③ コンサルテーシている との合計で 51名 (88%)であった.そ しョン ･リエゾン活動 をとお して治療に参加す るこて役 に立 っていない と評価 した医師は全 くいなかとがで きた,④精神科臨床研修 は現在の日常診療った. また男女の問に大 きな差異 はなかった. こに役立 っている, とい う結論が得 られた.の評価が若い医師の本音であるのなら,精神科研