社会医学研究．第23号．Bulletin of Social Medicine, No.23 2005

報

告結核に罹患した「ホームレス」への保健師による健康支援活動の視点と関わり方~ 横浜市T区で働く保健師の事例から ~A Study of a Public Health Nurse’s Viewpoints of Health Support
Activity and Intervention for “The Homeless” with Tuberculosis
鈴木陽子１、山崎喜比古２１横浜市鶴見福祉保健センター
２東京大学大学院医学研究科健康科学・看護学専攻、健康社会学研究室
Yoko Suzuki1、Yoshihiko Yamazaki2
１
２

Tsurumi Ward Welfare ＆ Health Center, Yokohama

Graduate School of Health Sciences and Nursing, The University of Tokyo

キーワード：記述すること、保健師、健康支援活動、「ホームレス」：descriptions、public health nurse、health support activity、“The Homeless”

はじめに査分析が難しい。しかし、結核は、医師が診断した時本研究の「ホームレス」とは①「ホームレスの自立保健所に届け出ることになっているため、保健所が全の支援等に関する特別措置法」で定義されている、い数を知り得る疾患である。今回、研究のフィールドとわゆる路上生活者 “見えるホームレス”に限定せず、したＴ区は、横浜市内でも3番目に結核罹患者が多い②簡易宿泊所やサウナ、ビジネスホテルに泊まってい区（全結核罹患率26.3）である。結核を悪化させ入院たり、会社の寮や建設業の飯場に入っていたり、住みすることになったいくつかの事例と出会い、結核が不込みであったりして、自分固有の住居を持たない人々、安定就労・生活者に偏在する傾向が強まっていること③賃貸住宅で生活しているが、家賃が支払えずたやすを感じる。なぜもっと早く受診しなかったのか、どうく路上生活になりそうな人々、不安定な就労・居住状してこんなに重症になるまで発見できなかったの態にある人々、すなわち “見えないホームレス”をか、・・・。社会が豊かになり、自立的に生活できる

１）２）３）４）

広く包含した言葉として用いる。

人々が多くなってきている今日でも、保健医療サービ

1994(平成６)年から「公衆衛生」が「地域保健」とスがうまく利用できていない、自立的な健康づくりが言いかえられ、安定生活者に対する保健事業の総量を困難な人々が存在しつづけている。

飛躍的に増加させることにつながった。「地域」には保健師の活動は、特定の目的や機能によって作られ安定生活者と同じように、少数ではあるが不安定な就ている施設ではなく、人々が日常生活を営む場所で実労・居住状態にある「ホームレス」が生活している。

践されるため、対象者が必ずしも保健師の支援を求め住民ニーズをふまえた活動はともすれば安定的な生活ているとは限らない。地域の中で対象者を探し出し、５）が確保できている住民を対象にしがちである 。結核

関係を作り、受け入れてもらえるようになるまで、まを感染・発病しやすい要因をもつ不安定就労・生活者

た、当事者が地域の中で生活を営みながら自立的な健は、生活基盤が不安定であるために通常の方法では調康づくりができるように支援していくには技術が必要−75−

社会医学研究．第 23 号．Bulletin of Social Medicine, No.23 2005である。しかし、その実践は理論化されることなく、ここで活動対象とした結核に罹患した「ホームレ先輩から後輩へ引き継がれてきた。そのため、保健師ス」６名の概況は、表１（P82）のとおりである。今の持つ技術について記述され、実践の意味が明確にさ回対象とした６名は全員男性で、生活保護を受けてい

６）７）。本研究の目的は、不安る。年齢は30歳代後半から60歳代前半であった。結核

定就労・生活者である結核に罹患した「ホームレス」を患っていたことから、Ｔ区健康づくり係の保健師Sを対象とした保健師の臨床技術、健康支援活動を明らがかかわるようになったケースである。対象のうち3かにすることにある。

名は、Ｔ区以外で生活しているが、 横浜市内の申しれることは少なかった

合わせにより生活保護の申請窓口がＴ区であったため、研究方法と研究対象

Ｔ区の生活保護のＣＷ、健康づくり係の保健師が担当

研究デザインは質的記述的研究とし、「ホームレし支援しているので対象とした。

ス」にかかわってきた保健師Ｓの健康支援活動を整理し、記述する方法をとった。なお、保健師Ｓは研究者

結自身のことである。具体的には以下のような方法をと保健師Sによる「ホームレス」への健康支援の具体的った。

な関わり方

研究対象

福祉保健

データを整理した結果、保健師の健康支援活動の局

健康づくり係に勤務する保健師Ｓが、2002（平成面を表す５カテゴリ、各局面における具体的な技術を14）年1月から2004（平成16）年12月の間に実施した表す13のサブカテゴリが抽出された。支援活動の局面①結核に罹患した「ホームレス」を対象とした健康支を示すカテゴリは《検診の機会を生かす》《当事者の援活動、②無料低額宿泊所の結核検診

居場所を訪ねる》《当事者の医療機関受診に同行す課

記述

横浜市Ｔ区福祉保健センター

果

業務記録、ＤＯＴＳ会議の記録、研究発表会る》《当事者の“住まい”への思いを大事にする》《当８）９）１０）

抄録、発表原稿、健康づくり係保健師会議・事者の力をつける》であり、それぞれに具体的な技術結核担当者会議時に業務見直し等のために提示した資のサブカテゴリが抽出された。それぞれについて、実料、フィールドノートをふまえ、保健師Ｓにとって印例を挙げて説明する（以下、カテゴリは≪≫、サブカ

象に残っている場面を切り出し、P.ベナーのナラティ

テゴリは＜＞、事例A~Fは表１と対応している）
。

ブ法

１１）

等を参考にして、共同研究者と整理、記述した。
倫理的配慮《検診の機会を生かす》
本研究には個人が特定できる手がかりと＜当事者の話を聴く＞なるもの、頭文字・年齢等の記載はさけた。研究につ検診の際に実施する“問診”は、当事者の話を聴くいて、当事者には口頭で、職場には書面で了解を得てことができる貴重な場面となる。無料低額宿泊所の結いる。

核検診の問診は、保健師が検診日前に施設を訪ね、個別に話が聴けるよう、面接の場を確保して、血圧を測

Ｔ区の保健師Ｓと結核に罹患した「ホームレス」りながら話を聴く。現在の身体状況、既往歴等血圧測

フィールドであるＴ区は面積32.38k㎡、人口260,102定をしながら彼らの話を聴いていると、路上生活の経人、114,769世帯（2004年3月1日現在）で、横浜市内験や施設生活の不都合さ、現在の治療等、あまり話しで3番目に人口が多い区 である。生活保護受給者数をしないと思っていた彼らが様々なことを語る。

5,205人、保護率20.0‰で、2002年、無料低額宿泊所が＜検診結果の記録を当事者に手渡す＞

市内で初めて開設され、現在４施設（区内の定員合計問診時、当事者に話を聴く中で気になったのは、前113人）ある。に検診を受けてはいるが、時期も場所も曖昧なことでT区福祉保健センターには25名の保健師がおり、２あった。定まったところに長くとどまらない彼らは、課３係３支援担当に配属され、それぞれの業務を担当彼ら自身が健康管理をしていく必要がある。健康手帳

している。保健師Ｓは健康づくり係に所属し、他３名を作成し、胸部レントゲン検査をいつ、どこで実施しの保健師と結核・感染症、健診（検診を含む）、予防たのか、その結果はどうであったのか記録して、本人接種、健康教育等を担当している。に渡すようにした。２年前から実施しているが、継続−76−社会医学研究．第23号．Bulletin of Social Medicine, No.23 2005
して受診している人のうち、健康手帳を紛失したと申ついて話すことはあった。

し出るのは10人に１人くらいで、多くが持参してくる

退院後、アパートを訪ねた保健師はFが自分で測定しのには驚いた。

た体温や血圧の値を丁寧に記録したノートを見せられ、＜学習の場を設ける＞

できるだけ病院のように療養したいというFの思いを当事者が主体的に健康管理していくためには、当事知った。一方、冷蔵庫、ガス台、湯沸かし器がすべて者自身が結核とはどんな病気なのか、血圧とは何かを壊れ、暖房用のストーブでお湯を沸かして、カップラ知っている必要がある。彼らに必要な知識・情報を伝ーメンを食べ、生活していることがわかった。生活保える機会をつくることは重要である。検診当日、検診

護に頼りすぎてはいけないという、彼なりの思いがあの流れを説明する際、昨年は“結核”について、今年って、壊れて使えないことは話さなかったようだ。
“結は“血圧”について15分ほど時間をとって話をした。

核”を治療するためには、食生活が大事なことを話し、血圧が高いとよくないという知識は多くの人が持って冷蔵庫やガス台を新しく購入することになった。

いる。しかし、血圧が高くても、自覚症状がないので、＜当事者の生活を具体的に知る＞

測定した結果を示しても、今回はたまたま高かったと、

Bは「栄養をとるように言われるが、この暑さじゃ自分の血圧の値に関心を持つ人は少ない。保健師Sはあ、卵も買えない。冷蔵庫がないので、この暑さじゃ自分の血圧の値がどうなっているのか関心を持ってもあ、物を買っておけない」と言う。それでも、部屋にらうことが大事だと思っている。検診後「血圧が高いは、3個一組の納豆や焼きそばの麺、キャベツが1個とままだと良くないですよね。」と、受診者の一人は生購入してあり、腐らせずに食べきれるのか心配になっ活保護担当のCWに受診希望を申し出て、医療券を出た。1ヶ月経過した頃、部屋の中がスッキリしたようしてもらい、帰っていった。に思えた。「キャベツね、腐らしちゃって。買わないことにしますよ。ご飯を炊いて、これ、うまいですよ。
」《当事者の居場所を訪ねる》と保健師に漬物を見せた。稼いでいた時には、外食が当事者が生活している場へ、保健師が足を運ぶこと中心で、自炊の体験はほとんどなかった。雀荘で仕事で、福祉保健センターや病院で面接していたときにはをしているときは、勝負しながら、店屋ものをとって見えない生活のありようが見えてくる。日々の生活の食べていたと話す。

ありようを見ながら、食生活等について具体的に話していくことで、当事者は保健師の話に耳を傾ける。

《当事者の医療機関受診に同行する》＜当事者の素朴な疑問に応える＞

医師は「もう治らない。」と言った。彼らは医師かＢの家庭訪問の回数を重ねていくと、徐々に生活のら「治らない」と言われ、医療機関を受診することの場が整っていく様が観察できた。一方で、破れた布団意味を見出せなくなる。確かに、結核を悪化させ、肺にガムテープが貼ってあったので、どうしたのかたずにおよんだ障害を完全に治してしまうことはできない。

ねたところ、布団が破れ、綿が出てきたのでこうしたしかし、今の病状を悪化させない、再発させないためという。余計なことだと思いながら、カバーやシーツに医療機関を受診することは重要である。

をかけて使うようにしたらいいのでないかと話したと＜当事者の力を医師に伝える＞

ころ、「自分は男だから、そういうのがどういう所へ

Ｄは糖尿病の専門病院へ転院した。受診に同行して行ったら、売っているのかわからないから教えてくいた保健師Ｓは医師から「血糖の変化の状況がわかられ」と尋ねられた。こんなことまで尋ねてくるのかとないので、治療方針が決められない。血糖の自己測定驚いたが、本人にはどこに売っているのか答え、保健器を使って血糖の変化を見てみようと思うが、この人師には何を尋ねてもかまわない姿勢を示した。

は使えるだろうか。」と尋ねられた。絶対にできます＜生活の具体的なありように目を向ける＞というほど本人のことが分かっていた訳ではないが、体調を崩し、仕事ができずに家賃が滞って生活保護

病気を治したいと一生懸命のDの姿を思い、「大丈夫の申請をしたＧは医療機関で“結核”と診断され、すです。」と答えていた。実際、血糖測定をして、朝食ぐに入院となった。入院当初から月1回程度面接する

前の血糖はとても低いことがわかり、薬の使い方が変際、“糖尿病”を合併していたので折に触れ食生活にわって、血糖がコントロールできるようになった。退−77−

社会医学研究．第 23 号．Bulletin of Social Medicine, No.23 2005
院後初めて受診したときの血糖値が高く、医師から「入まい”についての見通しがもてるように、彼らに伝え院中はこんなに高くなかった。食べすぎではないか。」

ることは大切である。と言われたのに対して、「すいません。気をつけま＜住まい観を変える＞す。」とだけしかいえなかったＤが、血糖の値と食事閑静な住宅街にある家、陽が当たって・・・。当然、を結びつけながら生活するようになった。

経済的な問題も無視はできないが、勤務先や通学先と＜医師の話をわかりやすく話す＞の距離や交通の便、家族構成で部屋数・間取り等、私診察が終わった後、保健師Sが医師の説明を当事者たちは新たに住まいを決めるとき、いろいろ考える。にわかりやすく説明することで、彼らが医師の言って「ホームレス」と話をしていて、“住まい”の決め方いる意味を理解することもある。病院の帰り道、Ａがの違いに気づく。単身の彼らはいわゆる住み込みで就「医師にはきちっと経過を話さないといけないんだよ

労できる場を探すので、“住まい”を選択することはな。何度も何度もおんなじこと聞かれると、つい面倒ない。簡易宿泊所で生活しているＢは「お金のことはになってしまう。
」と話した。

言わない。なにしろ食べられて、住めるところがあれ＜当事者と医師の関係を変える＞ば、それで十分だ。」と言い、ビジネスホテル暮らし「お金を払っていないので、きちっと診てもらえてをしていたＥは「競馬が開催される場を転々としていいないのではないか。」窓口でお金を支払う必要のなた。
」と話す。

い生活保護受給者はそんなふうに考えがちである。当

Dの住まいは陽の当たらない、木造の古いアパート

事者が血圧や血糖を自分で測定し、受診時にその結果である。真菌症のため入院してアパートに戻った日のを医師に伝えることは、医師にとって当事者の体の中こと、Dから保健師Ｓ宛に電話がかかってきた。「家でどんなことが起こっているのかを診断し、適切な治に戻ってきたけれど、布団にカビが生えている。真菌療ができることにつながる。

症はカビが体に入っておきたと聞いている。この布団「食べ過ぎているのではないか」「飲酒しているのは捨てて、新しい布団を買ったほうがいいだろうか。」

ではないか」・・・と受診時の検査数値だけを見て、という相談だった。保健師Sが家庭訪問すると、Dは医師から指導されていたとき、彼ら自身、医師の前で終日陽の当たらない薄暗い部屋で、背を丸めてコタツはものが言えず、医師からは指導しても聞く耳を持たに入って療養していた。転居を考えたほうがいいのでない人といった誤解が生じる。彼らは日々の体の変化はないか。保健師Sは以前から公営住宅の募集時期にを医師に話すことなく、何とかしたい、健康になりたなると申込書を持って行ったりしていた。それまで転いという彼らの思いは伝わりにくい。

居にあまり積極でなかったＤがその日から、積極的に転居を考えるようになった。

《当事者の“住まい”への思いを大事にする》＜“住まい”を失うという不安に応える＞《当事者の力をつける》

Ｄは1年８ヶ月という長期の入院によって、結核を＜「ホームレス」の力を信じる＞完全に治療して退院している。入院前、飯場暮らしを今回かかわった「ホームレス」は全員男性で､30~60していた彼は長期の入院によって職・住まいを失った。

歳代の単身男性であった。一般には①飲酒して、食事

退院時、住まい探しに苦労した彼は家賃の支払いが遅をきちっととらない。
②定期的に医療機関を受診せず、れ、立ち退かなければならなくなることをとても恐れ薬を飲まない。③健康に関心を持っていない等がイメていた。４回目の入院をする日、保健師Ｓは彼から２ージされており、保健師Sも定期的に訪問等して監視

か月分の家賃を不動産屋に現金書留で送って欲しいとしないと、結核治療を中断し、再発させることになる託された。限られた生活保護費の中から２か月分の家と思っていた。

賃を払おうとするＤの“住まい”への思いを強く感じた。

実際、保健師Sが彼らにかかわってみると、一人一「ホームレス」にとって自分の“住まい”が確保されて人健康問題を抱え、保健師の話に関心を寄せ、行動をいることは重要なことである。結核と診断され、入院変えた。保健師が監視していなくても、定期的に受診治療することになった彼らにとって、安心して治療をして、薬を飲むことができている。むしろ、彼らが抱継続するために、保健師が治療開始後早い時期に“住えている健康不安に耳を傾け、保健師が一緒に考える−78−社会医学研究．第23号．Bulletin of Social Medicine, No.23 2005という姿勢を示すことで、彼らも健康に関心を持って、て実践していくのか、ということを示すものである。

血糖や血圧測定を熱心に実施したり、具体的に食事や本研究では［予防と生活改善の視点〕〔健康自立支援

体の動かし方について保健師にたずね、今まで食べての視点〕〔当事者の自己決定の視点〕が挙げられる。

いなかった野菜を食べるようになったり、より健康で〔予防と生活改善の視点〕ありたいと望んでいることがわかった。

「ホームレス」は体に自信があって、体を張って仕＜疾患についてわかってもらう＞事をし、一生懸命生きてきたという過去がある。当事結核に罹患した「ホームレス」に糖尿病等合併症を者がどんな働き方をして、どんな生活をしてきたのか、抱えている人は少なくない。保健師SはＤの退院時、ということを保健師が当事者に尋ね、当事者が意識化病棟の看護師から入院中の糖尿病のコントロールがうすることが重要である。結核を患った「ホームレス」

まくいっていなかったことを伝えられ、彼が結核を再の多くは社会保障、医療保険の枠組みからはずれ、医発させないためには、彼自身が糖尿病をコントロール療へのアクセスが悪く、症状があってもなかなか受診できるようになることだと考えた。保健師Sは退院後せず、医師の診断・治療の開始時期が遅くなり、結果早い時期にＤ自身が“糖尿病”についてどう思っていとして結核を悪化させていた。

るのかを知るために家庭訪問をした。訪問時、Ｄは押どのようなときに、どのように受診するのか。受診入れから “糖尿病”の本を出してきた。1回目の退院した時に、自分の状況をどのように伝えるのか。結核後に購入して、そのまま置いてあったようだ。保健師を患った彼らは、過去をあまり語りたがらない。保健

Sは、Ｄが糖尿病に関しては何も知らないし知ろうと師が尋ねることで、彼らは過去を語り、検査の結果かもしないと思っていたので、驚いた。Ｄ自身、“糖尿ら自分の体の生きる営みを理解し、将来、今の機能を病”の人は運動したほうがいいと思っているので、３維持し、病気を悪くしないためにどうしたらいいのか回目の入院前まで積極的に歩いていた。
食事について、一緒に考えることができる。それが“予防”につなが食べすぎないようにしなければいけないということはる。

知っていたが、どんなものをどのくらい食べたらいい〔当事者の自己決定の視点〕のかは、病院で出される食事を基準に考えるしかなか当事者が薬を確実に飲むためには、服薬することにった。

よって、どんなことが起こり、服薬しないとどういう＜自ら薬を飲めるようにする>ことが起こるのか等、当事者が先の見通しがもてる支“結核”治療上、菌検査の結果は重要である。保健援が必要である。当事者が自分の体と健康状態を具体

師Sは本人の意識がない、痴呆があるといった場合を的にイメージできるようにし、原因となった生活を見除いて、当事者から情報を得るようにしている。当事

ること、自分の体や健康状態と生活行動の関連に目を者から菌検査の結果を聞きながら、結核という病を当向けるように保健師が支えていくことが、本人の気づ事者がどう捉えているのかを知って、当事者が主体的きや自信を深めることにつながっていく。に薬を飲めるように、働きかける。結核菌と薬の関係

健康問題を抱えた「ホームレス」は、自分の体の中を当事者が理解できるようにする。結核菌の陰性化にで何が起こっているのかという保健師の話に関心を寄よって、当事者は退院することができる。結核菌がなせ、自分の体と生活行動の関係に目を向け、行動を変くなったのだから、薬を飲まなくてもよいのではないえる。当事者はまた、保健師と話をすることで、思っか、菌検査で陰性になるとはどういうことか、結核菌たり考えたりしていることを整理でき、気づきや自信と薬の関係等、退院後も服薬を継続するためには、服を深め、自分の生き方を自分で決める力を少しずつつ薬について当事者がどんな捉え方をしているのか当事けていくのである。

者自身が意識化する経過が必要となる。

〔健康自立支援の視点〕
保健師は、当事者に思いを寄せ、当事者のおかれて保健師による「ホームレス」への健康支援活動に必要いる状況を理解し、当事者の視点にたった支援目標をな基本的視点定め、当事者の健康になりたいという力を引き出し、健康支援活動の視点とは、「ホームレス」への健康当事者が自分で考え、日々の生活が送れるようにする支援活動が何に焦点をあて、それをどのように理解しことが必要である。

−79−

社会医学研究．第 23 号．Bulletin of Social Medicine, No.23 2005
保健師がかかわるようになった事例である。保健師S考察とまとめは「ホームレス」について寡黙で自分のことをあまり当事者の力語りたがらないと思っていたが、保健師の姿勢、彼ら対象者の権利や自己決定を尊重すること、さらに、その話に耳を傾けることによって、彼らは“住まい”やの人自身が持てる力を発揮し、その人が目指すことを職を失った体験、健康や体に関する不安を自ら語りだ可能ならしめるという考え、すなわちエンパワメントした。保健師が「ホームレス」を対象として、どんなは、ケアを受ける者とケアを提供する者がパートナー見方をし、どんなかかわりをしたのか記述することにシップを形成し、協働して問題解決に取り組むことにより、保健師Ｓが何を大事にしてかかわっていたのかよって可能となる

１２ )。本研究で《当事者の居場所を明らかになった。

訪ねる》、その経過の中で《当事者の“住まい”への川島は「看護師が日々実践している看護をありのま思いを大事にする》＜“住まい”を失うという不安にま記述し、そこに潜む客観的法則性を明らかにすれば、応える＞《当事者の医療機関受診に同行する》《当事看護の技術化に接近できる」１４）とし、看護現場の実者の力をつける》というプロセスは、エンパワメント

践知、すなわち、日々提供されている個々の看護師のの要素と方向性である患者自らが決定し、それを実行優れた実践をどう集積していくのか、問題提議していできるように患者と共に協働している実践があったとる。保健師の「ホームレス」を対象とした活動が全く考えられる。

なかったわけではない、いわゆるドヤ街を担当してい意識の向上、あるいは、意識化ということ、これをる保健師活動の報告はある １５）。しかし、ドヤ街以外

パウロ・フレイレは比較的自覚意識の発展と呼んでいの地域で働く保健師の「ホームレス」を対象とした活る。パウロ・フレイレが生み出した方法は、非人間化動の報告は見られなかった。

された民衆が「調整者」の協力を得て、対話や集団討論といった学習によって、自らと他者、あるいは現実

本研究の限界と今後の展望世界との関係性を意識し、意味化する力を獲得しなが本研究は、保健師Ｓ、一人の体験を記述したものでら、自らと他者あるいは現実世界との関係を変革し人あり、この体験を一般化することは難しい。しかし、間化しようとする自己解放の実践、といったダイナミ

今回、実践を記述したことにより、改めて日々の記録

１３）。本研究の場合、一人ののあり方、処遇検討の場であるカンファレンスのもち「ホームレス」と保健師との関係ではあるが《当事者方について検討し、保健師や他職種の対象、当事者への医療機関受診に同行する》《当事者の居場所を訪ねの関わり方等日々の実践を意識化する場の必要性を思る》保健師のかかわりが、《当事者の力をつける》＜う。本研究を踏まえ、ドヤ街以外の地域における「ホセルフチェックできるようにする＞＜服薬できるようームレス」の健康支援活動の可視化・言語化・明確化にする＞「ホームレス」の変化をもたらしている。こを、さらにすすめたい。

ックな意味で使っている

こには「ホームレス」が潜在的に持つ職・“住まい”への喪失感をとらえ、「当事者のもつ力」を信じ、「ホ引用・参考文献一覧

ームレス」自身がおかれている状況を意識化するプロ

１）西澤晃彦、ホームレスの空間、東京スタディーズ、セスがあったと考えられる。

紀伊国屋書店、2005：72-95
２）岩田正美、ホームレス/現代社会/福祉国家、明石

保健師の健康支援活動について記述すること

書店、2000

本研究は、保健師が一人ひとりの「ホームレス」と３）岩田正美・西澤晃彦編著、講座福祉社会９

向き合い、どのようなことを考え、どのような健康支と社会的排除、ミネルヴァ書房、2005

援技術を提供しているのか。その時、「ホームレス」

貧困４）日本住宅会議、ホームレスと住いの権利̶住宅白がどんな体験をしているのか知るために、実践を提供

書2004-2005、ドメス出版、2004

した保健師Ｓの体験を記述したものである。今回、保５）高取毛敏雄、現場が着目すべき“マイノリティ”

健師Ｓが支援対象とした「ホームレス」は結核に罹患とは、保健婦雑誌、2002：58(6)し、結核と診断されたことにより福祉保健センターの６）萱間真美、精神分裂病者に対する訪問ケアに用い−80−

社会医学研究．第23号．Bulletin of Social Medicine, No.23 2005
保健婦、訪問看護10）鈴木陽子他、ＤＯＴＳ事業を通して考える「健康婦のケア実践の分析、看護研究、1999、32（1）：

マイノリティ」への保健師の支援について、第3953-76

回られる熟練看護職の看護技術

７）上野昌江、児童虐待における保健師による母親へ

浜市衛生局・福祉局）、2004：10
11）パトリシア・ベナー編著、エキスパートナースとの支援に関する記述的研究、東京大学大学院医学系研究科博士学位論文の対話̶ベナー看護論・ナラティブス・看護倫理、８）鈴木陽子他、福祉保健センター内における“連携”について考える

照林社、2004
12）野嶋佐由美、焦点~低所得者向け共同住宅における結核塗抹陽性事例を通して~、第37回

横浜市保健・医療・福祉研究発表会抄録、（横横浜市

看護ケアパラダイムの変換をめぐって、看護研究、1996：29(６)、２

保健・医療・福祉研究発表会抄録、（横浜市衛生13）Freire P、被抑圧者の教育学、亜紀書房、1979

局・福祉局）、2002：27

14）川島みどり・黒田裕子、川島みどりと黒田裕子の９）鈴木陽子他、結核再発予防可能事例の検討
療との連携のあり方について~、第38回~医考える看護のエビデンス、中山書店、2005:21

横浜市

保健・医療・福祉研究発表会抄録、（横浜市衛生局・福祉局）、2003：69−81−

社会医学研究．第 23 号．Bulletin of Social Medicine, No.23 2005

表１

今回かかわった結核に罹患した「ホームレス」の概況

年齢
性別
生活形態
受給
生活保護開始年齢
身体障害者手帳

退院後の住まい

広さ冷暖房
トイレ
浴室
台所

A
B
C
D
E
F
60歳代前半 50歳代後半 60歳代前半 40歳代後半 30歳代後半 60歳代前半
男性
男性
男性
男性
男性
男性
単身
単身
単身
単身
単身
単身有有
有
有有有
60歳代前半 50歳代後半 60歳代前半 30歳代後半 30歳代後半 60歳代前半
無
無無有（肢体）
無無
賃貸木造
賃貸鉄筋
賃貸木造
簡易宿泊所 簡易宿泊所 簡易宿泊所
ｱﾊﾟｰﾄ
ｱﾊﾟｰﾄ
ｱﾊﾟｰﾄ
3畳
3畳
3畳
１（6畳）DK １（6畳）K １（6畳）DK有
無有
ｺﾀﾂ
有（電気代） 石油ｽﾄｰﾌﾞ
共同共同共同
有有
有
老人福祉
銭湯
銭湯
銭湯
有
銭湯
ｾﾝﾀｰ
共同
無共同
有有
有

給食
配食・訪問介護冷蔵庫
有無有有（購入） 有（購入） 有（購入）
電子レンジ
無
無
無有（購入）
無無
ガス台
共同
ｶｾｯﾄｺﾝﾛ
共同有（購入）有
ｶｾｯﾄｺﾝﾛ
炊飯器
有（購入） 有（購入） 有（購入） 有（購入） 有り（購入） 有（購入）
電気ﾎﾟｯﾄ 有（購入） 有（購入） 有（購入）無無無
洗濯は洗濯機共同（ｺｲﾝ）共同（ｺｲﾝ） 有（購入） ｺｲﾝﾗﾝﾄﾞﾘｰ
有
手洗い
電話
無無
無
携帯
携帯有
結核専門
結核専門
結核専門
K町診療所 区外診療所 K町診療所
病院
病院
病院
医療機関
区外総合療養支援総合病院
病院
退院後の週1~２回入院中に外来DOTS
外来DOTS
月1回 訪問 月1回 訪問
DOTS
訪問
服薬完了
再発予防
服薬完了
服薬完了
再発予防
服薬完了
服薬完了
支援課題 合併症・障腰痛
無ｱﾙｺｰﾙ依存症 糖尿病管理
薬害
糖尿病管理
害
関わり方 訪問・面接
必要時
定期的
定期的
定期的
定期的
定期的
同行受診
有有有有有有出身地
東北千葉千葉
九州
茨城千葉
学歴
？
大学中退
高校卒業
高校卒業
高校卒業
？
生
麻雀士、営
職歴
保線工
解体業
鉄筋工
競馬
土木
活
業
歴
結婚歴
有
無
有
無
無
無
家庭
子ども
有
結核排菌状
有
無
有
有有
有
況
発
無料低額
路上生活
当時
路上生活
路上生活
飯場
家賃滞納
病
宿泊所
（短）
時
住まい
住み込み
住み込み
住み込み
住み込み
その前
ﾋﾞｼﾞﾈｽﾎﾃﾙ
就労
就労
就労
就労
有無
無無
有
有
無有
保証人
家族との関係
手段
電話、手紙 帰省、電話（ｱﾊﾟｰﾄ）
誰と弟
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