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第1
0
0回近畿精神神経学会

‑

地

方 会 報

第1
00回近畿精神神経学会

告

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di
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omeの可能性 を考 え,内科医 と連携し治療 を行 ったが,急速な低 リン血症の進行 に伴 う神

会期 :平成 19年 2月 10日 (土)
A ビル別館
会場 :和歌山県 J

荏,筋障害 を来 し,積極的な内科的治療 にもかかわ ら

会長 :篠崎和弘 (和歌山県立医科大学神経精神医

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omeは内科的 に も特殊 な病態で,本学教室)

Al‑1. Re
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omeを呈 した Anor
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Ne
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aの一症例

ず 呼 吸循 環 不 全 に て生 命 的 危 機 状 態 に陥 っ た.
症例の様 に予想 を超 える速度で進行することもある.

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omeの病態 を認識 し,精神科医師が r
十全の医療体制の下で連携を取 りつつ迅速 に治療 に当たることの重要性があらためて認識 された.

一,岡村武彦,米 田 博 (大阪精神 医学Al‑
3. 失語症 を伴 う可逆性 白質病変 をきた した摂食障害の一例研究所新阿武 山病院,大阪医科大学神経精神医学教室)○和田大和,地下克実,中川康司,岸本年
史 (奈良県立医科大学精神科)

摂食障害は,その多彩で重篤な身体合併症のため,

近年,精神科における摂食障害患者の受診者は増加傾向にあ り,食行動異常 に伴い身体合併症 を有する事○太田宗寛,菊山裕貴,森本一成,小林伸

治療に難渋することが少な くない.特に,低栄養状態
か ら栄養が急速 に負荷 されないよう十分な注意が必要

が多 く認め られ,死亡に至るケース も稀ではない.今

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ome(
RS)の回避 に努 めな
であ り,rければならない.今回我々は,RSを里 した a
nor
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0代 の女性で,約 10年間当科への入退院
回我々は,2nervosa(AN)の一例 を経験 したので,若干の考察

訴 に当科 に緊急入院 とな り,入院後の頭部 MRI検査
において白質脳症 と診断された症例 を経験 した.頭部を繰 り返 していた神経性無食欲症患者が意識障害 を主を加 えて報告する.
症例 は 3
1歳の女性.AN と診断され,Ⅹ‑4年頃よMRI画像上 白質病変が消失 した後 も意識障害 は数 ヶ月り精神科診療所 にて通院加療 中であった.X年 2

月にわた り遷延 し,脳血流改善薬などの投与 を行 いな

初 めより,下剤の乱用や 自己誘発性堰吐が激 しくな り,

が ら,脳血流シンチ,脳波,頭部 MRI等で フォロー著 しい体重減少 を認め,不安,焦燥感,気分変動 も強まった.X年 2月 20日に当院入院 とな り,経口か らを行った.約 6ヶ月間の入院治療の後 に軽快退院 となの食事摂取塁 を徐々に増や し経過観察 していた ところ,り,現在 は失語,記憶障害を中心 とした認知機能障害は残存 しているものの,言語 リハ ビリテーションに通体重増加に伴い,下肢の浮腰,排尿困難が増悪 し,Ⅹ

いなが ら当科への通院を継続 している.発表当日は,

年 3月 8日には全身性浮腰,呼吸困難,意識障害 を認

本病態の原因や経過の詳細,使用 した薬剤等 について,

め,総合病院内科へ救急搬送,転院 とな りRSと診断された.

血液データや画像,失語症検査等 を用いて,若干の考察 を加 えて発表する.

Al‑
2. 摂食障害の栄養治療過程で高度の低 リン血
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症 を呈 し,呼吸循環不全 に至 った r
drone

A2‑1. 思春期 に不適応をおこし,親子関係 に要因があると思われた 3例

O上床輝久,岡田 俊,野間俊一 (京都大学医学部精神医学教室)
摂食障害の栄養治療過程で生 じる低 リン血症 とそれ○高橋絵里子,松尾順子,人 見佳枝,楠部剛史,人見一彦 (近畿大学 医学部精神神経科学教室)
近年子供たちを取 り巻 く環境 は,核家族化,共働 き

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omeは,時 として致命的に引 き続 くr
な経過 をた どることか ら,血清 リン値の変動に注 目し,綿密な身体管理 を行 うことが必要であると指摘 されて親子間の不十分 なコ ミュニケーションが子供の不適応

きた.本口演では,長期間の低栄養状態による全身状に影響 を与 えていると考 えられる思春期の患者が増加などの影響 を受 け,親子間のコミュニケーションが う
まくいっていない家庭が多い印象を受 ける.当科で も,態の悪化か ら入院 し,その後経静脈栄養治療 を行 ったしている.高校 2年時 より過食喧吐を くりかえし,大制限型神経性食思不振症の症例 を供覧する.当初 より0歳
学 3回生 よ りうつ状態を呈 し当科入院 となった 2

6
1
0

精神経誌 (
2
0
0
7)1
0
9巻 6号

女性,高校 2年時 よ り倦怠感,過食が出現 し,不登校となった後大検合格 したが,希死念虚が強 まり当科入

8歳女性,高校 1年時 よ り無気力,希死院 となった 1
念慮が出現 し,潟血 を繰 り返 し,Hb5まで低下 し,
6歳女性,以上 の 3
内科 よ り当科紹介 され受診 した 1
症例 について,それぞれの家庭環境,親子関係,生活歴 な ど,共通する思春期 の不適応の背景 について,若干 の考察 を くわえて発表す る.
A2‑
2. 極度の低体重 を呈 した社会不安障害 を合併した身体表現性障害の一例(
6kg増),食事 は 1
500kc
al食べ られるようにな り退院 となった.
若年発症例,男性症例 はいずれ も希少であ り,思春期発症 の女子例 とは異なる特徴があ り,経過 においても非定型的な点がみ られたので,考察 を加 えなが ら報
告す る.

A2
‑
4. 摂食障害の過食症状 に対 する塩酸 ミルナシ
プランの臨床効果○野 間俊一,林拓二 (京都大学医学部 附

属病院精神科神経科)猛,和 臼良久,山下達

神経性大食症患者では脳 内セロ トニン活性が障害 さ久,福居顧二 (京都府立医科大学大学院
医学研究科精神機能病態学)

れているという仮説か ら,薬物療法 としては選択的セロ トニ ン再取 り込 み阻害薬 (SSRI)が第‑選択薬 と

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omat
o
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or
m di
s
or
de
r:SFD)は
身体表現性障害 (されている.セロ トニ ン ･ノルア ドレナ リン再取 り込
み阻害薬 (
SNRI)である塩酸 ミル ナシプランに も過○守時演通,栗 栖

通常 は重篤 な低体重 に陥 ることはないが,今回極度の低体重 を呈 した‑症例 を経験 したので報告する.

食症状抑制効果が期待 され るが,その報告は少ない.

6歳,女性 .X年 よ り噴 気,幅吐,腹部不症 例 :3

0名 に対 して
今回,過食症状 を有す る摂食障害患者 2

快感が出現 したが,検査で は異常 な くⅩ+1年 か らは

塩酸 ミルナシプランを 8週間投与 し,過食症状 お よび

SFD として治療 されていた. その後,食欲低下,体重減少が進 み,極度 の低体重のため Ⅹ十5年 5月当院
1
5
7.
5c
m,2
6.
6kg,BMI10.
7).入入 院 とな っ た (院後,中学時代か ら社会不安障害 (SAD)を発症 し,

不安 ･抑 うつ症状 の変化 を調査 した.対象者全員 に口頭および書面 にて研究内容 を説明 し書面 にて同意 を得た.過食 ･噴吐の頻度 に有意 な減少 は認 められなかっ

会食恐怖が持続 していた ことが判明 した. また緊張がたが,過食 に関連 した諸症状 は有意 に改善 し, とくに,一回の過食や堰吐の程度が減弱 し過食 に対する切迫感

高 まると容易 に曝気,腹部膨満感等が強 まることが確が減少 していた. うつや不安,全般的な状態 は有意に

VH,経 口栄 養剤 に よる栄養 回復 か ら治認 された.Ⅰ

改善 した. したが って,塩酸 ミルナシプランは,他の治療法 と組 み合わせ ることによって,摂食障害の過食

療食 への移行,SSRIの投与,不安 に対す る行動療法

46を行 い,食 事量,体 重 は 回復 し同 年 11月退 院 (kg) となった.本症例で は食欲低下 につなが る SFDの身体症状が SADの不安症状 によ り強化 され続 けた

症状 の治療 に有効 であることが示唆 された.
A3‑
1
. 普通でいる事がわか らない と訴 えた症例 にSSRIが有効であった一例

ことが極度 の低体重 につながった と考 えられる.

○西川慎一郎,大原一幸,西井理恵,高長A2‑
3. 若年発症の摂食障害の男性の 1症例

明律,守 田嘉男 (兵庫 医科大学精神 科神経科学講座)○杉田尚子,今 井 県,大川匡子 (滋賀医科大学精神医学講座)

1
3歳男性.正常 に成長 ･発 達 し,家庭 や学校 で問
0
題がな く,やせ願望 もない活発 な男児であったが,1
歳時 に特 に誘因な く食欲低下 を生 じた.発症当初 2年は肥満恐怖, ボディイメージ障害な どの典型症状 を欠いたため,本症 と気付かれずに原因不明の成長障害 と三環系抗 うつ薬 タロ ミプラ ミンには抗強迫効果があるが,十分 な効果 を得 るまでに高用量投与 に耐 えられない ことも多 い.SSRIはセロ トニ ン再取 り込 み阻害
作用 に選択性 を示すため, うつ病のみな らず強迫性障
害,各種不安障害 に効果 を示す. またその選択性か らよ り副作用 の少 ない薬剤 として知 られ てい る.今 回

胃腸障害 として一般身体科 を転 々 とした.

｢
普通 でいる事がわか らない｣ と繰 り返 し訴 え,パ ロ

1
3歳 時 に 当 院 初 診 と な っ た. 1
40cm,21kg(BM1‑ll)で,身長 は小 5時 の ままであった. 自分

キセテ ンによる加療が有効 であった一例 を経験 したの,｢痩せ てい るほ うがか っ こよが痩せてい ると認 めず

くて, もてる｣ と言い,治療 に強 く抵抗 した.ほぼ一切 の飲水 を受 け付 けず,運動,手洗 い,排便に対する強迫行為がみ られた.入院 にて薬物療法,行動制限療法,認知 行 動療 法 を行 い,約 4ヶ月 で体 重 は 2
7kg

で若干 の考察 を加 え,報告 した.一連の ｢
普通でいることがわか らない｣ とい う自明性を喪失 したかのような訴 えは離人症状や統合失調症 と鑑別 を要 した.経過
中妊娠 よる服薬中止の後,症状の再燃がみ られ, また再投与 によ り再現性のある経過 を経 て消退 した. このような経過か らも ｢普通でいることがわか らない｣ と

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1

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いう本例の訴 えは強迫症状であると考 えられ,強迫症状は自明性の喪失に類似 した形で訴 えられることがあるもの と考 えられた.

A4
‑
1. Br
u
gad
a症候群に対する埋め込み型除細動器導入後に恐怖症, うつ病を呈 した 1例○村田俊輔,山本 異弘,篠崎和弘 (
和歌 山

A3
‑
2. 強迫性障害に強迫買い物症 を併発 した一例
○興野健也,松永寿人,松井徳造,林 田和久,前林宕誠,切池信夫 (大阪市立大学

県立医科大学神経精神医学教室)

1歳 男 性.X年 1
0月,Br
uga
da症 候群 を
症例 は 6
指摘 され,埋め込み型除細動器 (ICD)が導入 された.

神経精神医学教室)
症例 は 3
4歳,男性,無職.診断 は強迫性 障害 お よ

2月,心室細動 を起 こし I
CDが作 動退院後 の Ⅹ年 1

Ⅰ
Ⅴでは特定不能の衝動制御障害 に該当す るび DSM‑
強迫買い物症である. 1
4歳頃 より ｢
血 の池地獄｣な

対する恐怖症を呈 し,当科に紹介受診 となった.薬物｣とどの写真を見 ると ｢自分が地獄に落 ちるのでは ?

たため退院 となったが,Ⅹ+1年 2月,頼粒球減少症
により再々入院後 より抑 うつ状態 を呈 し,同年 3月に,

考え,手を振 り払 うなどの儀式行為が出現 しだし, これを契機に度々繰 り返す手洗いや確認行為および儀式

CD作動 にしたため再入院 となったが,入院後 よ り I
療法,認知行動療法 により約 1ヶ月で恐怖症 は軽快 し行為 な ど多彩 な強迫行為が出現 した. 1
6歳頃 よ り,

l
nac
i
pr
a
m 等での薬物は うつ病性昏迷 に至 った.mi
療法,認知行動療法 により軽快 し,同年 11月退院 とフィギュア収集およびアルコール摂取 を開始 したが,な り,通院加療 を継続 している.

0代前半 に結婚
経済的 に破綻す ることはなかった.2
し 2児 をもうけたが,フィギュア収集 は止められず,Brugada症候群 は,三環系抗 うつ薬 な どの向精神ugada
薬 により心室細動を誘発する可能性があ り,Br

それに対する過剰投資が要因 となって家計が破綻 し始症候群 を基礎疾患に持つ精神障害患者の治療 にあた る

めた.別の病院でアルコール依存 を治療 した後,強迫際には薬剤選択 を慎重 に行 う必要がある.
A4‑
2
. Pa
r
oxe
t
i
meによる耐糖能異 常が疑 われ た性障害 と強迫買い物症の治療 目的で当院外来受診 し,
薬物療法 と認知行動療法の併用療法を施行 したが,治パニック障害の 1症例

療は難渋 した.そのため,入院 した上で これ らの併用

,岡田 章 2)
,人見一彦 1) (1)
○辻井農亜 l)療法を施行 した所,一定の改善を示 し退院 した.本症

近畿大学医学部精神神経科学教室,2) 近畿大学医学部奈良病院メンタルヘルス科)

例 を強迫スペク トラム障害の観点か ら見 ると,近年報

pa
r
oxe
t
i
neは高齢者や基礎疾患 を有す る患者 に広告 されている ｢
強迫性 と衝動性 は直行 す る関係 にある｣ という報告を支持する一例であると考 えられる.

く使用 されている.今回我々は,同案 による耐糖能異A3‑
3. 診断にこだわる解離性同一性障害の一例

常が疑われたパニ ック障害の 1症例 を経験 した.症例○村本 環,野間俊一,林

拓二 (
京都大

学医学部附属病院精神科神経科)
自ら診断 にこだわった解離性同一性 障害 (多重人格)の症例 を報告する.初診時 1
9歳の女性.14歳時

7歳 より健忘,人格交代,に対人恐怖か ら不登校,1
8歳時 には,基本人格が消 えて複
手首 自傷が生 じ,1
数の副人格のみが精神活動 を占めるようになって精神科病院へ通院を開始,その後本人が診断確定を希望 して演者の勤務する大学病院 を受診 した.十数人の副人
格 は交代性 に出現,ある程度人格相互の情報交換がある.｢自分 は本当に多重人格 なのか,それ とも "な り
たが り"なだけなのか｣ と主治医に問い続 けることが2歳女性 .X 年 9月,不安,動博 な どを主訴 に当は5科受診.初診時検査で は特記すべ き異常 はなか った(
BS‑95mg/dJ). paroxeti
nelOmg,al
pト
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neを 2
0mg
az
o
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ml.
2mgの投 与 を開 始.pa
へ と増量 し約 1ケ月後 には症状 は改善 した.X+1年3月には pa
r
oxe
t
i
meを 1
0mgへ減量 したが再燃 は認めなかった.8月,健康診断で低血糖 を指摘 され (
同
5
8mg/
dJ
)精査 が行 われたが,異常 は認 めず,pa
r
oxe
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i
neの関与が疑われた.同薬 を中止 した後 には低9mg/
dl).当 日は parox‑
血糖 を認 めなか った (
同7
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t
i
n
eと耐糖能 との関連 について若干 の考察 を加 えて特徴的である. この問いは,解離性同一性障害患者が報告 した.
A4‑
3. 境界性人格障害様の特徴 を呈 した双極性障

共通 して有する経験内容の真正性 に関する問いであ り,

害の 1例

本源的な自己不確実感 に由来すると考 えられた.治療○川茂聖哉,川野 涼,堀 貴 暗,福 島謙の導入 としては,人格交代 に中立的な態度 を頑 なに保
つのではな く,患者の もつ自己不確実感を補償するよ

太郎,米 田 博 (大 阪医科大学神経精神医学教室)

うな一定の節度ある受容的態度が必要 と思われた.

今回我々は,退行や自傷 といった症状が前景に立ち人格障害の合併 を疑 ったが, うつ病相 の軽快 とともに

6
1
2

精 神 経誌

この ような症状 も消失 した MDIの症例 を経験 した.

(
2
0
0
7
)1
0
9巻 6号

3歳女性.1
2歳時 に父親が自殺 し,
症例 は初診時 3の激 しい痛みを訴 えて感情失禁 され る.薬物での効果が乏 しかった こと,家族か らの強い入院治療の要望が8歳 時 まで この虐
それ以降姉 か ら性的虐待 を受 け,1
待 は続 いた.2
6歳時 に結婚.3
3歳時 に操 うつ病 と診

往は (‑) と本人 は言っていた.入院時栄養状態悪 く

あ り当院当科入院 し治療開始.アル コールや薬物の既断 された.平成 Ⅹ年 6月 ごろ,包丁 を持 ち出 した り,
自殺願望 に駆 られ る ようにな り,平成 Ⅹ年 7月大量Ⅰ
VH 開始.CT にて脳 萎縮 が認 め られ中枢性 変性性

服薬 にて当院へ救急搬送 された.希死念慮,意欲低下,

呈 し血小板減少性紫斑病や溶血性尿毒症症候群 な ども疑われたが,本人がアル コールを毎 日大量 に飲 んでい

抑 うつ気分,不安 ･焦燥感認 め当科へ入院 となった.
入院時,何事 に対 して も自己中心的で,他息におせっ
かいを焼 いては文句 を言 うな ど退行が前景 にたっていた. デブロメール, リーマスを増量 して支持的 に加療した.結果 2ヶ月で うつ症状 は改善 し,徐々に退行や自傷 は消失 して退院 となった.
本症例 に対 して繰 うつ病 の特 にうつ病相 にお ける症

疾患な どが疑 われ, また経過中急性腎不全様 の病態をた ことを告白した ことか ら診断がついた一例 を若干の考察 を加 えて これを報告す る.
A5‑
3. 社会不安障害 ･回避性人格障害 に関連 した過眠症が疑われた症例○高野綾子,定松美幸,森 田幸代,大川巨子 (滋賀医科大学精神医学講座)

状 について考察 を加 えた.
A5‑1. 薬物治療抵抗性 の慢性痔病性障害に電気疲

発症時,概 日リズム障害が疑われたが,社会不安障
害 ･回遊性人格障害 を合併 し, また, これによる過眠撃療法が著効 した 1症例

2歳 男 性.1
9歳 頃 よ り,睡 眠 時 間 が症 とな っ た 2○栗 本直樹 1),森 田幸 代l)
,金井裕彦1),大川 匡子 1･2) (滋 賀 医科 大 学 1)精 神 医 学講座,2) 睡眠学講座)

10‑1
2時間程度 と過眠 を呈 してお り, この原因検索
お よび生活 リズム改善 目的にて入院 となった.終夜睡
眠 ポ リグラフ検査 ･睡眠潜時反復測定検査では大 きな

ECT) は種々の精神疾 患 に対 して電気痘撃療 法 (異常 を認めなかった.ス トレス と眠気 との関連性 を疑有効性が示 されているが,今回 ECT が著効 した口腔内手術後 の薬物治療抵抗性慢性痔癌性障害の症例 を経

わせ るエ ピソー ドや発言 ･行動 を認 めていた ことか ら,験 した.症例 は 59歳女性 で,初発時 は a
mi
t
r
i
p
t
y
l
i
n
e

眠気が対人的ス トレス と関連 していることが示唆 され,
社会不安障害 ･回遊性人格障害が睡眠障害 に影響 して(AT)投 与 (1日最大 量 100mg) で 口腔 内全体 の痔
痛軽減 に伴 い,続発 した抑 うつ症状 も軽快 したが,約いることが考 えられた.回避傾向か ら生 じたいわゆる3ヶ月後 に同部位の痔痛 にひき続 き抑 うつ症状 が再発した.その後 AT投与 (175mg) によ り抑 うつ症状
l
n
ac
i
p
r
a
n
の み軽 快 し,痔痛 に改 善 はみ られ ず,mi(135mg) は抑 うつ症状 ･痔痛 に対 して無効であった

病利得 は考 えに くく否定的であった.薬物療法およびため,ECT を開始 した.ECT3回施行後 に抑 うつ症状が改善 し始 め,ECT6回施行後 に口腔 内の痔痛範の投与が奏功 した トゥレッ ト障害

囲が縮小 し,ECT9回施行後 には捧痛が違和感 の訴えに変化 した.ECT 11回終了時 には違和感 はさらに減少 し抑 うつ症状 は消失 した.当 日は,慢性 痔痛 のECT 治療 に関する考察 を加 えて報告する.
A5‑
2. 痔痛性障害 を疑 われたアル コール性末梢神経障害の一例○北畑大輔,高橋絵里 子,吉藤 諭,田村善史,人見一彦 (近畿大学付属病院精神神経科教室)

ヒステ リー性昏迷 も疑われたが,入院中の観察 より疾認知療法を施行 し,社会性不安障害 とともに過眠について も軽度の改善傾向を認 めた.
A6‑1. 修正型電気 けいれん療法 と塩酸 ドネぺ ジル
岡田 俊 (
京都大学医学部精神医学教室)
トウレッ ト障害においては,ノルア ドレナ リン系や
ドーパ ミン系の関与が想定 されているが, その他の神
経伝達物質の関与 について は一定 の見解がな く,α2
アゴニス トや抗精神病薬 に反応 しない患者の治療 には苦慮 させ られることも少 な くない.本 口演では,5歳時の握紅熱への擢患後 に重症の トウレッ ト障害 を発症し,抗精神病薬の長期投与 により遅発性 ジス トニアを5歳女性 の治療経過 を述べ る.多 くの薬剤 に呈 した 3症例 は 3
7歳女性,手首か ら先 と膝 か ら下の激痛 を

2回の修正型電気 けいれ ん療法
無反応 であったが,1とドネペ ジルの投与 によってチ ックは著明 に減少 した.

訴 え神経 内科,整形外科 を受診す るも異常な く,心療
内科やク リニ ックな どを多 く受診 したのちペインク リ

治療前 の FDG‑PET で は,大脳皮質, とりわ け前頭
葉 と側頭葉の取 り込み低下が著明であったが,治療後ニ ック通院中であったが大 きな効果 は得 られず当院当には明 らかな改善 を認 めた.本症例の経過 は, トウレ

科初診 となった患者である.初診時 より両ふ くらはぎッ ト障害 におけるコ リン系の関与 を示唆す るとともに,

6
1
3

第 1
0
0回近畿精神神経学会

前頭葉,側頭葉 を中心 とした大脳皮質の低活動が, ト
ウレッ ト障害の神経学的基盤 とな り得 ることを示唆 していると考 えられた.

A6‑
2. 識字教育 を行 うことによ り治療関係が好転した適応障害の一例○片上 哲也,織 田裕 行,奥 川 学,木 下利の類似 した結果 を示 し,PDD と ADHD を併 存 診 断す ることの妥当性が示唆 された.
A6‑
4. 強迫傾向 を有する広汎性 発達 障害 に対 して療育的アプ ローチが有効であった 1症例○井上雅暗,上野千穂,織 田裕行,片上哲也,山田圭 造,入 滞 聡,木下 利 彦 (関彦 (関西医科大学精神神経科)

西医科大学精神神経科学教室)

精神遅滞感者の知的水準の低 さに起因する理解力の乏 しさやス トレスコ‑ ビングの脆弱 さ, さらにはそのん とか こな していたが,マニ ュアル以外 の仕事や対人

防衛機制 として こだわ りが出現 し対応が困難 となってしまうことを臨床の場面で度々経験す る.一時的な精7歳女性.結婚後 は家事,育 児,仕事 をな
症例 は 3
関係が負担 にな り第 3子出産後退職 した. その後家事,神運動性興哲 に対 して薬物療法 は有効であると思われ

育児 を完壁 にこなす ことにこだわ るあま り,育児 に自信 を失 っていたが,その ことを家族 に相談することがるが,ケースによっては多種類,高用量の薬剤使用にて過鎮静状態 とな り結果的 に ADL低下 を招 くこ ともで きなかった.X年 7月,突然 ま とま りの ない言動,
不眠,食思不振 を認 め るようになった.7月末 には臥多いな ど薬剤調整 を中心 とした治療 にも限界があるよ

床傾向 とな り無表情で問いか けに反応 を示 さな くなっ

うにも思われる.

たため,8月に当科初診 となった.短期精神病性障害,
気分障害 を念頭 に薬物療法 を行 ったが奏効せず,元来今回,患者本人が知的水準の問題 にて治療者側 の対応や病棟生活等周囲の環境が理解で きず に不安 になることに注 目した.具体的には主治医 より当科作業療法
部門 に本人 に対 して識字教育 を行 うよう依頼 し,治療者一患者間の コ ミュニケー シ ョンツール として "ひ らがな" を共有す ることにより環境への理解度が向上 し適応が可能 となった. その結果,漠然 とした不安焦燥
感が減弱 し薬剤の減量 も可能 となった.

A6‑
3. 高機能広汎性発達障害における不注意,多動一衝動性について 注意欠陥多動性障害 との比較検ス トレス対処能力 に問題があることが示唆 された.幼少期 の詳細 な病歴聴取,心理検査 を行 った結果,特定不能 の広汎性発達障害 (PDDNOS) と診 断 した. そこで 日常生酒の対処方法について療育的 にアプローチ
した ところ,強迫傾向 を含 む精神症状 は安定 した.当日は確定診断に至 った経緯 と療育的アプローチの内容と共 に考察 を加 えて発表す る.
Bl‑
1
. Nas
u‑
Hakol
a病の一症例○大西友佑子,吉 田哲彦,数 井裕光,工藤喬,武田雅俊 (大 阪大学医学部精神科)討○松島章晃,宮脇 大,高橋和宏,街 久,
堀野明美,切池信夫 (大 阪市立大学大学

Nas
u‑
Hakol
a病 は世界で 1
50例 ほ どしか報告 されていない常染色体劣性遺伝形式の極 めて まれな疾患で院医学研究科神経精神医学)ある.若年性痴呆 と病的骨折 の特異な組 み合わせ を主DSM‑Ⅰ
Ⅴで は,広汎性発達 障害 (以下 PDD) と診

症状 とす る緩徐進行性 の予後不良な痴呆性疾患であ り,
その特異的な所見か ら診断 は比較的容易であるとされている.

断 されれば,注意欠陥多動性 障害 (以下 ADHD) は
重 複 診 断 さ れ な い. し か し PDD児 は し ば し ば

ADHD症状 を伴 うと指摘 され一定 の見解 を得 られていない.今回,高機能 PDD における多動や不注意症
状 について調査することにした.
大阪市立大学医学部附属病院神経精神科に通院中の,精 神 遅 滞 を伴 わ な い 6‑1
5歳 の PDD児 7
3例 とADHD児 3
4例 を対 象 とし,ADHDRS,CBCLを実施 した.なお本研究への参加 について,保護者の書面での同意 を得 た. また,PDD にお ける ADHD の併

ADHDC)
存診 断 を行 った うえで,ADHD混 合型 (に 限 定 し て,PDD+ADHDC,ADHDC,PDDの 3
群比較 を行 った.ADHDRS,CBCL ともに,PDD+

ADHDC,ADHDCの 2群が PDD群 よ り有意 に高い
項 目が認 め られ るな ど,高機能 PDD児 と ADHD と本症例 は 30歳頃 よ り精神症状が出現 ,32歳頃 よ り
数回の病的骨折が出現 し,画像検査,遺伝子診断によ

s
u‑
Hakol
a病 と診断 された.診断 と病態 の把握り Naのた めに骨 エ ックス線,頭 部 MRI,脳 血 流 SPECT
な どの画像検査,遺伝子検査 に加 え神経心理学的な検査 を行 った.
Nas
u‑
Hakol
a病 は極 めて まれ な疾患であるが,そ/3は日本人である とされてい る.若年性痴呆の鑑の2別 として考慮 され るべ き‑疾患である と考 えられ,若干の文献的考察 を加 え報告す る.

6
1
4

精神経誌 (
2
007)1
09巻 6号

Bl
‑
2. Se
ma
nt
i
cde
me
nt
i
aの症例検討一一･
漢字理解 ･物品呼称の障害 を通 じて‑○板 東 宏 樹,延 原 健 二,吉 田常 孝,奥 川
学,入浮 聡,堀 内麻美,西 田圭一郎,
木下利彦 (
関西医科大学精神神経科)

B2
1
1
.e
ZI
S解析によるアルツハイマ‑型認知症の
前頭葉血流低下 とうつ症状の関連性の検討○片岡浩平,橋本博史,秋 山尚徳,井上串紀,切池信夫 (大阪市立大学大学院医学研究科神経精神医学)

Se
ma
nt
i
cde
me
nt
i
a以下 SD)は,意味性認知症 (DAT) と診断さ【目的】アルツハイマー型認知症 (前頭側頭葉変性症の 1型で,言語 ･相貌 ･物品などの意味理解が選択的に障害 される.今回,演者が独 自にれた症例 に対 し,SPECT検査および NPIを施行 し,e‑
ZI
Sを用いて前頭前野,前部帯状回の血流低下 とう

作成 した文章課題 と物品呼称テス トを使用 した SD患

つ症状の関連 について検討 した.

者の症例 を報告する.
文章課題 に関 しては,仮名はすべて音読可能であっⅠ
Ⅴにて DAT と診断さ【
対象 と方法】対象 は DSM‑れた 44例である.本研究 の内容 については,本人,

たが,漢字の音読においては間違いが多 く,熟字訓の理解障害 も認 めた.

および家族 に十分説明 した上で,文書にて同意 を得てSDの語義失語は,側頭葉前部の萎縮 に関係すると
考 え られ て い る.一 方,漢字 理解 は側 頭葉 後 下部を用いて行 い, うつ症状が合併するとされた群 (D+群) と合併がない とされた群 の 2群 に分類 した.e
‑

(
Br
o
dma
nn3
7野)で処理 され る.今回の症例の画像

ZISによって解析 した脳 画像上 の左 ･右前頭前野,

所見か ら,側頭葉後方に機能低下が及ぶ と全般的な漢字理解の障害 に至る可能性が示唆された.

左 ･右前部帯状回の 4カ所のそれぞれにおける血流低

Dでは物品の意味理解の障害
物品呼称 の障害 は,Sによると考 えられているが,今回の症例から,形態認
識の障害の関与 も考 えられた.
Bl‑
3. 筋萎縮性側索硬化症 と前頭側頭型認知症 を合併 した症例○飯島崇乃子,山本泰司,藤 田愛子,田中究,前田 潔 (神戸大学医学部精神神経科学分野)

い る.DAT患者の うつ症状 の評価 について は NPI

下の度合いを Z値により点数化 し, これを両群間で比較 した.
【
結果 と考察】D+群 で は他群 と比 し,両側 の前頭
前野 において有意 に高得点 を示 した.DAT患者 におけるうつ症状の発現に,前頭前野の血流低下が関連 している可能性が示唆された.
B2‑
2. 抑 うつ状態が先行 したアルツハイマー型認知症の 1症例○富樫哲也,花 岡忠人,岡本洋平,福 鳥謙

ALS) と認知症 の合併症例
筋萎縮性側索硬化症 (は稀であるが,今回我々は ALSに前頭側頭型認知症

太郎,米田 博 (大阪医科大学応用医学(
FTD) を合併 した症例 を経験 したので報告する.症
例は66歳男性.生来健康であったが,6
4歳頃 より飲

7
2歳,男性.病前の性格 は,凡帳面,真面 目であった.X‑3年 6月, これ までできていた仕事がわか

酒量が増加 し,両側上肢の筋力低下が出現 した.そのらな くなり仕事 を辞めた. その後めまいの治療中,前後次第 に記銘力の低下,人格変化 (
易怒性)
,常同行

医の治療を否定 された ことから抑 うつ的 とな り, 自殺企図を認めた.そのため Ⅹ‑3年 9月当科受診 し,フ精神科)を受診 し認
為等が 出現 したため,A病院 (講座神経精神医学教室)

知症 を疑われたため,当院へ紹介入院 となった.入院

ル ボキサ ミンにて軽快 した.X‑1年 4月耳鼻科 での

MMSE4
/
2
5点)に加 えて,時,重度 の認知機能低下 (病識の欠如 と反響言語 を認 めた.病棟内では常同行為

手術後,せん妄にて当科入院 とな り,クエチアピンで軽快 した. しか し Ⅹ年 4月 よ りフルボキサ ミンを減(
いつ も同 じ席 に座 る) と脱抑制的行動が 目立 った.

量後,意欲低下が顕著 とな り,Ⅹ年 8月 31日入院 となった.

頭部 MRI,脳血流 SPECT,神経心理学 的検査 の結果 より FTD と診断 した. また,両側性の鷲手,上肢の筋萎縮及び筋力低下 を認 めたが歩行障苔 は認 めなか

入院時質問に対 し当惑が目立ち,脳波では基礎波のった.神経学的異常所見か ら運動ニューロン病 を疑 っ徐波化 を認 め,当初 は意識障害 を呈 していると考 えた.
しかし治療経過に伴い当惑傾向は軽快するも,失見当て当院神経内科を受診 した結果,筋電図等の精査 によりALSと診断された.

識 を含め高次脳機能障害は遷延 した.脳 SPECT で両
側側頭,頭頂葉の著明な血流低下を認め,心理テス ト
で も認知障害を認めた.そこでアルツハイマー型認知症 と考 え ドネペジルを開始 した.当日は若干の文献的考察を加 えて報告する.

6
1
5

第1
0
0回近畿精神神経学会

B2‑
3. 高齢発症 の幻 視 を呈 した 2例‑

DLB との関連について‑○高屋雅彦,森 康 治,木 藤友実子,吉 田
哲彦,久保 嘉彦,木村 修 代,谷 向仁,
徳永博正,数井裕光,武 田雅俊 (大 阪大
学大学院医学研究科精神医学教室)
我々は,幻視のみが顕著である 2症例 を経験 した.
両例 ともに ｢高齢者 にお こる幻視,幻視 に対 する病識B3‑
1
. 精神症状 で発症 した非ヘルペス性辺縁 系脳炎の一例○間宮 由其1),秋篠 雄哉1),山野純 弘1
)
,徳
原隆 一1
)
,大 兄 陽子1),園揮正 寛1),木造茂行1),石川 雅裕1), 山下 達 久2),小 野 圭介 3) (
1) 舞鶴医療 セ ンター精神科, 2) 戻都府立医科大学精神医学教室,3) 舞鶴医療セ ンター神経内科)がある,せん妄 ･精神病 ･認知症 はない｣ ことよ り,シャルル ･ボネ症候群 と診断 した. そのうちの 1例 は近年,精神症状で発症 し,比較的若年女性 を冒す予後良好 な辺縁系脳炎の一群が注 目されてお り,今回,

視覚認知障害,脳血流 SPECT にて両側内外側の広範な後頭葉 に明 らかな血流低下 を認 め, ドネペ ジル内服

演者 らもその一例 を経験 した.

にて改善があった ことより,将来的 にはレビー小体型
認知症 (DLB)に移行 してい く可能性が高 い と考 え

精神症状 が急激 に出現 したた め,Ⅹ 年 4月 に当科 を4歳 の女性.幻覚,妄想,滅裂思考 な どの
症例 は 2られた. もう 1例 は,重度の末梢性視覚障害 を有 し,受診 した.意識 は清明であったが,頭痛 と発熱がみ られた ことか ら脳炎の可能性 も考 え,髄液検査 を施行 し症状の明 らかな進行性 を認 めず,脳血流 SPECT における後頭葉の血流低下 は右側の内側郡 に限局 した ご く

意識障害が出現 し, その後,痘撃発作,口唇の不随意

軽度の ものであった ことよ り,DLBに移行 してu く運動,発汗や徐脈 な どの自律神経症状が出現 し,呼吸可能性 は低い と考 えた.

障害か ら呼吸性 アシ ドーシスを来 した.抗疫撃薬 の投与,呼吸管理等 を行 い,意識障害や神経症状が改善 し

B2‑
4. Char
l
e
s
‑Bo
nne
t症候群 出現 に,軽度 の認知機能低下が関与 していると考 えられた盲 目高齢男性例○大原一幸,西井理恵,西 川慎一 郎,高長

た ところ,細胞数増多 を認めた.入院後 まもな くよ り

たため,約 2ヶ月半後 に退院 となった.
本症例 は当初,統合失調症 も疑われたが,若年女性の急性精神病状態 については,本症の ような身体疾患

明律,守 田嘉男 (兵庫 医科大学精神 科神の可能性 も念頭 に置 きなが ら診断 を進 めることが重要

経科)であると考 えられた.
B3‑
2. 右大脳基底核 ･前頭葉障害後の操病 を呈 し
た 1例

Ch
ar
l
e
s
‑
Bo
nne
t症候群 とは,特 に視力障害 を有す
る高齢者 に幻視が出現す るものをい う.認知機能障害の有無 については議論があるが,本例では空間的位置の混乱 や思考 の混 乱 が 後 に見 られ てお り,本 例 の○小瀬朝海,郭 哲 次,篠崎和 弘 (和歌山
県立医科大学神経精神科)

Cha
r
l
e
s
‑
Bo
nne
t症候群 出現 には軽度 の認知機能低下【症 例】70歳,男性. 【
既往 歴】高 血 圧,狭 心 症.

2歳時が関与するもの と考 えた.【
症例】93歳男性.9に両眼失明. 日常生活 には問題 はなか った.X年初

精神科受診歴 な し. 【現病歴】Ⅹ年 5月の脳梗塞後,
片麻痔 によって仕事が困難 とな り不安 を抱いていた.

めに妻が入院.その後時 に幻視がみ られていたが家庭
内 で は一人 で ほぼ 自立 して い た.X年 7月頃 よ り

X年 9月 28日よ り睡眠障害,多弁 を認 め,1
0月 2日
0日まで他院精神科 に入院 し,せ ん妄 として治
よ り1
0月 3
1日よ り多弁,易窓
療 を受 け寛解 していたが,1『
他人が居 る』 と訴 え家 の中で迷 うようになった.X
年 9月当科初診.意識 は清明.視力 は光覚弁以下.幻聴 は否 定.幻視 について 『はい. はっ き りと見 え ま

1月 1日,当科入院 とな る.入 院後,
的 とな り,Ⅹ年 1
操状態 はパルプロ酸 の投与 によ り改善 した.【検査所

男 の人 も出て きます』 と訴 えた.書字 は確実です 『
あ り, (
箱 を書 いて) とい う問い も理解 し盲 目なが ら見】右 大 脳 基 底 核,右 前 頭 葉 深 部 白 質 に T2,
FLAI
Rに て hi
ghi
nt
e
ns
i
t
yな病 変,SPECT に て両ズ レのある程度で描 けた. しか し家庭内での空間的移動が困難で トイレへ行 けなかった.脳循環改善薬や少側前頭葉 の集積低下 を認 めた.【考察】脳血管障害後の気分障害で操状態 を呈することは比較的 まれであ り,

量 のリスペ リドンを使用 したが改善 しなかった.

大脳右半球 に病変 を認 めることが多O とされ る. この』

症例 も脳梗塞後 に操状態 とな り器質性操病性障害 と診断 した.本症例 について,操状態 を呈す る要因 となった大脳障害部位,心理社会的要因等 について報告 した.

61
6

精神経誌 (
2
0
0
7)1
0
9巻 6号

B3‑3. 有機 リン剤服用後抗パーキ ンソン薬再開 によ り幻覚妄想状態 となったパーキンソン病の 1例

B4‑1. 精神科卒後臨床研修 ‑管理型,協力型病院としての当院の現状○則本和 伸,井上雄一朗,小 坂 浮,井上

○田伏薫,谷 口典 男,榎本 良広,須藤 良

異,森 川将行,岸本年史 (奈良県立 医科
大学精神医学教室)隆,花尾晋一,田中秀樹,小波癌かお る,
西 岡英 司,釜江和 恵,田中 義,香林正

8歳男性.X‑1
0年,パ ーキ ンソン病 の診
症例 は 6仁,清家正人,太 田吉彦 (浅香 山病 院精神科)

断で,A病院で通院加療 を受 け始めた.X‑5年 よ り
パ チ ンコに多額 の お金 を使 うようにな った.X年 9

6年か ら新医師卒後臨床研修制度 が開始 され
平成 1

月20日,息子 よりお金 を使 っていることを注意 され,

48床の精神科病院である
た.当浅香山病院 は精神科 9

今 まで迷惑 をかけた との発言 をし,翌 日自殺企 図 し,有機 リン剤 を服用,奈良医大病院救命セ ンター に入院

4
8床 をも有する総合病院で もある.と同時 に,一般科 2
従って当院 は管理型病院 として 1学年 2名 の研修 を行し,気管挿管,全身管理 を受 けた.抜管後,抗パーキ

うと共 に,精神科 については協力型病院 として近隣のンソン病薬が再開 され, ピス トルがみえる,ピス トルの音が聞 こえた,妻が ピス トルで撃 たれた,病院内で6施設)か ら多数の研修 医を受 け入 れてい研修病院 (
る.

葬式 をしているな どの幻覚 ･妄想状態 を呈 した.抗パ管理型病院 としては精神科 3ヶ月のプログラムを組

ー キ ン ソ ン病薬 を減 量 したが症 状 改善 しな いた めんだ.協力型 としては精神科 1ヶ月 とし,第 1週 目は,外来,病棟,心理,脳波,デイケア,作業療法等 を一通 り見学する.第 2週 目か らは,割当て られた指導医

que
t
i
api
neを開始 した ところ,パ ー キ ンソン症状 は悪化せず,幻覚妄想 は改善 した.頭部 MRIにて両側
線条体 に嚢胞 を認 めた.線条体嚢胞 によ りパーキンソ

統合失調症,について患者の診療 に当 り,必須 3疾患 (ン症状 を生 じ,抗パーキンソン病薬再開 により幻覚妄

気分障害,認知症) についてレポー トの作成 を行 う.
現在 まで に約 4
0名 の精神科研修医 を受 け入れた.彼

ue
t
i
api
neが有効 で あ った症例 を経
想状 態 を呈 し,q
験 した.
B3‑
4. 術後脳梗塞 ･脳 出血 を合併 し,せん妄が遷らに対 して行 ったアンケー トの結果 と指導医側 か らの
意見 について報告する.研修医の問で個人差 はあるも延化 した一症例のの,所期 の研修 目標 はほぼ達成で きていると考 える.

○清水愛 子,小 束

陸,谷 口将吾, 中村光

B4‑
2. 北野病院における緩和ケアチームの活動

猛,西 洋 晋,北○香月 晶1･
2),小笠原一能1),松本明子2),

林 百合 之介,柴 田敬柘,成 本 迅,福 屠
蘇二 (京都府立医科大学大学院医学研究鎗野 りか2),切 明 幸2),松 田初 子2),水男,守 時通 浜,栗 栖

科精神機能病態学)
術後脳梗塞 ･脳 出血 をきた し,せん妄が遷延化 した

4歳 男性.X 年 1
0月 中‑症例 を報 告 す る.患者 は 7,鍵 岡 均2),山岸田純 平2),宮崎 嘉 也2)
洋1),山岡義生2) (田附興風会 医学研究所
北野病 院
チーム)

1) 神経精神科,2) 緩和 ケア

旬,当院心臓血管外科 にて僧帽弁形成術,冠動脈バイ【はじめに】当院の緩和 ケアチームは 2003年 8月誕

パ ス術,心房細動手術施 行.翌 日よ り不穏 を認 め,

00
6年 4月 よ り当院 に勤務 し,チームの坐.演者 は 2midazol
am,haloperidol等で鎮静 を試 みたが改善せメンバ ー として活動 してい る.【
活動の内容】チームず.頭部 CT施行 した ところ,右後頭葉 に脳梗塞の所006年 4月以 降 介 入 した症 例 は 33例 ,1日平 均が2

見 を認 め,warfalinに よる抗凝 固療 法 開始.r
i
s
pe
r
‑
i
done投与 を開始す る も夜 間不穏 は持続. 日中は概 ね

5‑7例 で,平均年齢 は 6
3歳,男性 2
3例,女性 10例.
疾患内訳 は,肺癌 9例,消化器系癌 10例,頭頚部癌

0月末,
穏やかに過 ごせてお りせ ん妄状態 と考 えた.1

Tにて梗塞部位 に一致 した出血 を認 め,抗凝固
頭部 C

7例,泌尿器系癌 5例,その他の癌 2例.【
症例 1
】80歳女性肺癌.家族 と主治医の方針 とかみ合わず,主治

i
s
pe
r
i
doneか ら quetiapi
neへ の 変 薬,療 法 中 止.rsodi
um valproateの併用 を試みるも不穏 は改善せず,

医 も疲弊,せん妄のため患者 自身 と医療者 との疎通 も不 良 で あ った.チ ー ム の介 入 後,せ ん妄 は軽 快,

l
anz
api
ne投与 を開始 した頃 より徐々に
11月中旬,o改善.頭部 C
Tでは血腫 は縮小傾向であった.せん妄

ADL は著明 に改善 し, 自宅 に退院.【
症例 2
】52歳男

遷延化の要因 について若干 の考察 を加 え発表す る.

性,中咽頭癌.告知後不安が高 まり,自らの希望 により精神科 コンサル ト. その後チームが介入 し,化学療
法 ･放射線治療 を開始す る ことがで きた. 【結論】急性期病院 にあってチームの介入 により治療がスムース

6
1
7

第1
0
0回近 畿 精 神 神 経 学 会に開始 で きた り,ADLが向上 した りす るな ど効 果が
あった.

B41
3. 乗大阪市立総合病院における精神神経科新患調査,上村 秀樹1),太 田豊 作 1)
,磨
○橋 本和典 l)田直也 1),岸 本年 史2) (1) 束大 阪市 立 総

す ことな く軽快 した.
以上 2症例 についてア リピプラゾ‑ルの利点 と生 じ
うる副作用 について考察する.
B5‑2. 初 発 未 治 療 の統 合 失 調 症 4例 に対 す る

r
i
s
per
i
dol
t
e内用液の使用効果 と, その際の問題点○北浦寛史,森脇大裕,高長 明律,大原一合病院精神神経科,2) 奈良県立医科大学
精神医学教室)幸,守 田嘉男 (兵庫 医科大学精神科神 経

東大阪市立総合病院 は病床数 5
7
3床 の総合病院であ【は じめ に】本邦 では新規抗精神病薬 4薬剤 が市販

る.精神科病床 はな く外来診療及びコンサルテー ショ
ンリエ ゾンを中心 に診療 をお こなっている.今回我々

i
s
pe
r
i
doneのみ内用液が市販 されされてお り,唯一 r

科学講座)

0
4名の患者 を, また
精神神経科外来 に初診 となった 7

i
s
pe
r
i
done内用液 を投てい る.今回,精神科外来で r
与 した初発で未治療の統合失調症 4例 を提示す る.治療経過 について は PANS
Sの評 価項 目よ り幻 覚 に よTEG (東大式エ ゴグラム) を行 った 2
94名 を対 象 とした TEGパター ンの傾 向調査 を行 った.なお,今 回る行動,興奮,敵意,非協調性,衝動性の調節障害 を
抜粋 し評価 した. 【症例 1】1
5歳 男性,統合失調症.

の調査 に関 しては患者 に説明 を行い,協力の同意 を得た.外来初診者 の診断で は FO (症状性 を含 む器質性

評価尺度上での改善 を認めなか ったが,病状 の改善が,F3 (気分 障害),F4 (神経症性 障害, ス ト
精神病)
レス関連障害及 び身体表現性障害)で 8割 を占め F2(
統合 失調症 圏) は 4% で あ った.年齢 層で は 6
0歳

i
s
pe
r
i
done
失調症.治療 に対 す る抵抗 が あ ったが,r
内用液 によ り治療が可能 とな り,症状改善 を認 めた症
例.【
症例 3
】2
9歳女性,統合失調症.内用液 の加療以上が半数 を占めてお り高齢者が多い傾向を認めた.

】4
4歳 女性,統合失調症.
が著効 した症例.【
症例 4

TEGパ ター ンについては全体的 に ACが高 い とい う

治療 に対 す る抵抗 が あったが,r
i
s
pe
r
i
done内用液 によ り治療が可能 とな り吸収の速 さが有効であった症例.

6年 4月 1日か ら平成 1
7年 3月 31日まで には平成 1

傾向をみ とめた.診断 との関連 においては, その特徴を捉 えた TEGパ ター ンが出現 している場合 も見 られ患者の疾患に関連 した性格傾向を捉 える上で参考 になると考 えられた.
B5‑
1. 第 2世代抗精神病薬か らア リピプ ラゾ ール
への変薬を行 った 2症例○木下真也,堀 貴 暗,花 岡忠人,福 農謙
太郎,米 田 博 (大阪医科大学応用 医学講座神経精神医学教室)
今回我々は,ア リピプラゾ‑ルへの変薬が奏効 した
症例 と,中断を余儀 な くされた症例 を経験 した.

0歳女性. 1
3歳 頃初発の統合失調症 で,
症例① :4】5
5歳女性,統合あった と考 え られ る症例.【
症例 2【考察】今 回経験 した 4例か ら液剤 とい う剤型上 の特

dhe
r
e
nc
eを向上 させ,液剤 の治療効果 や徴が服薬 a症状改善 までの速 さといった面 において急性悪化に十分の効果 を示す ことがわかった.ただ し内服用量の変化がな くとも遅発性 に錐体外路症状が出現する可能性があ り今後の検討が必要である と考 えた.
B5‑
3. 体系的妄想 による体感幻覚 を訴 えオ ランザ
ピンによって改善 した一症例○中 川 隆 史1),大 河 内 正 康2)
,武 田 雅 俊2)(
1) 大阪警察病院神経精神科,2) 大阪大学大学院医学系研究科精神医学教室)

3
0歳頃か ら治療 が開始 された.ペ ロス ピロ ン主体 の6
9歳女性. 13年前夫が亡 くな り一人暮 らし となっ

薬物療法中に自殺 を図 り当院入院 となった.入院時,
亜昏迷状態であ りリスペ リドンでの治療 を開始 したが,た頃 より隣人が 自分 を監視 してい る と感 じ始 め,3年
前 よ りその隣人が患者の自宅内でのち ょっ とした音 を錐体外路症状が前景 に立 った.そのため,ア リピプラ
ゾ‑ルへ変薬 した ところ,精神症状 ･副作用 とも改善を認 め退院に至 った.

記録 し,外出時 に尾行するようにな り,抑 うつ状態,
食欲不振,不眠で体調不良になった.当科受診 しドグ

症例② :6
9歳女性.55歳頃発症の非定型精神病で,リスペ リドン主体 の治療中であったが,軽度 のふ らつ

越 しを繰 り返 して も,隣人か らの被注察感 は続 いていた.昨年 より子
E波の受信装置が 自分の体中のあちこち

きな どの副作用 は存在 していた.今回 5回目の病相で入院 とな り,ア リピプ ラゾ‑ルへ変薬 した. しか しみが はしる, また体 中のだるさ といった体感幻覚様 の

1
8mg/
da
yまで増量 したあた りか ら過鎮静 となったた
め,再度 リスペ リドンへの変薬 を行 い,過鎮静 を来た

マチ‑ル,セルシンにて抑 うつ状態 は改善 したが,引に埋 め込 まれていて,隣人が操作 することによって痛訴 え,及 び隣人 らは麻薬取引をしている組織である といった体系的妄想が出現 した.上腹部不快感 による食6
1
8

精神経誌 (
2007)1
09巻 6号

事摂取困難 となったため当科入院 となった.オランザ

定 をす ることによって, より適切な薬剤の選択が可能

ピン 20mg投与 にて消化器症状,体 のだ るさな ど体感幻覚の訴 えは軽減,食事摂取良好 とな り退院 となったが,被注察感や体系的妄想 は残 った.
B6‑1. 統合失調症 における Pa
r
ki
ns
o
ni
s
m の左右

になるのではないか と考 えている.発表者が この方法

差 についての検討○山本 寅弘1),坂 本 友 香2),正 山 勝1),辻
1) 和 歌 山 県立 医富基美1)
,篠 崎和 弘 1) (科大学神経精神医学教室 ,2)紀南 こころの医療 センター精神科)を実践 した 11例 について報告 し,若干の考察 を加 え
たい.

B6
‑
3
. 眼球探索運動 および NI
RSを用 いた精神病性障害の分類再考○義村 さや香,岡 田 俊,林大学医学部精神医学教室)

拓二 (
京都

Kr
ae
pe
l
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nが早発性痴呆 と操 うつ病 を各々1つの疾
患単位群 と規定 して以降,精神病性障害はこの二分法

薬剤性パ ーキンソン症候群 は左右差が目立たず,柄に基づいて分類 されてきた. しか しこの 2疾患群 には初期 か ら両側性 に症状が出現す るが,臨床上左右差 の明瞭な境界 はな く, どち らにも分類 しがたい症例 につ

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m を呈 す る患者が存在する.今回,ある Pa
抗精神病薬服薬中の統合失調症患者 の Pa
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dは非定型精神病 として分類 した.本邦
いて Le
においては,酒田 らが比較臨床遺伝研究 に基づ き,先について Un
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(
UPDRS) を用 いて左 右差 を調 査 し,服薬 内容 や精神症状等 との検討 を行 った.なお,本人および家族 にた ものである｣ との見解 を示 した. これに続 き,精神研究 の目的 を文書 にて説明 し,同意 を得た.

Par
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m は右 に強 い群が多 く,左 が強 い群 にの 2つの疾患 と非定型精神病群 とは ｢
遺伝的に独立 し
病性障害の異種性 を検討す るために,林 らは画像研究
および精神生理学的研究 を行 い,深津 らが探索眼球運
動 における定型精神病群 と非定型精神病群 の差異 を示

比べて左右差 の強い患者が多 く見 られた.右優位群 とした.近年分子遺伝学的見地か らも精神病性障害の分非右優位群 との群間比較 を行 った ところ,右優位群 は類の再検討が求め られているが,現在我々 は,定型精有意 に発症年齢,UPDRS得点な どが低かった.未服
薬患者において も右優位 の Pa
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m を有 す る群

神病群,非定型精神病群,正常対照群 に対 し,疾患群における差異 を兄 いだす とい う趣 旨を伝 えて同意 を得が あ る との報 告が あ り,今 回 の右 優 位群 は元来 のた 上 で,探 索 眼 球 運 動 お よ び 近 赤 外 線 分 光 法(
NIRS)を用 いた脳血行動態測定 のデー タ を蓄積 し

Pa
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m を捉 えた と考 え られ る. これは,右優
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m 群 において左半球 の脆弱
位群 ≒元来 の Pa性が示唆 され る結果である.
B6‑
2. 慢性統合失調症 における大量処方単剤化の過程 でみえて くるもの
○潰 田仲哉 1･
2)
, 白川
,小林
長正成2)

治l
)
,平 良 勝1),松

つつある. これに基づいて精神病性障害の分類 について再考 したい と考 えている.

B6
1
4. ｢
撞 り返 し (
Ge
ge
ngr
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n)
｣について
○林

拓 二,深尾憲二朗,村本 環 (京都大学大学院医学研究科精神医学教室)

実2),前 田 潔1) (1) 秤｢握 り返 し｣ は, レオ ンハル トが記載 した症状 で,

戸大学医学部精神神経科学分野,2)光明

系統性分裂病 の錯動性,向動性,拒絶性緊張病 と,罪系統性分裂病 の周期性緊張病 に認め られるとされ, ド会明石病院)
従来は抗精神病薬が抗精神病効果 を示す必要投与量を設定す る指標 の 1つ として錐体外路症状の出現が言イツ語圏でのみ記載 されて きた.最近,われわれはこわれていたが,抗 コ リン薬併用 によって錐体外路症状のような症状 を呈 した症例 を経験 したので, ここに報
告す る.

への危供 は減 り,天井知 らずの大量処方が可能 となっ
てい る現状がある.錐体外路症状 を生 じさせることな

1歳 時 に激り返 し,次第 に緊張病性色彩が加 わ る.6

く臨床効果 を得 ることがで きる適切な治療用量域が存しい興奮状態で入院.飲水過多による痘撃発作が出現.

在す ることが示唆 されているが, これには各薬剤の薬さらにカタレプシーや常同的反復行動 も認 め られ,臥床 した まま意味不明な言葉 を繰 り返す.手 を差 し出す

理学的特性や薬物動態 における個体差 の問題 を加味する必要があ る.
明石病院では積極的に抗精神病薬の単剤化に取 り組
んでいるが,基本指針 として抗 コ リン薬非使用下で錐

3歳 の男性.2
6歳時発症,操 うつ状 態 を繰
症例 :6と反射的に手 を握 ろうとする.手 を引っ込 めて も掴みに くる.同 じ動作 を繰 り返 して も同様 な反応が見 られ3歳時に も上記状態で入院,ECTで軽快.
る.6

体外路症状 とその周辺症状 の出現 を注意深 く観察 しつ

統合失調症の生物学的研究では,均質な疾患での検つ,D2受容体親和性 の高い順 に薬剤 を選択 し用量設討が必要であ り,精微 な症状記載による分類 と診断がPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

6
1
9

第2
4回信州精神神経学会

求められる. レオ ンハル トの症状記載 は,今後の臨床‑デ ィネ一夕‑が配置 され,医療 との連携 を含 めての研究 に重要な示唆 をあたえるであろう.

取 り組 みがなされている. (演者)間〕 1) 医療 の介入 は小学生 まで とい うが, それ〔第24回信州精神神経学会
日時 :平成 1
7年 1
0月 1
5日 (
土)午前 11時〜午0分
後 6時 4
場所 :信州大学構内旭会館大会議室
会長 :天野直二 (信州大学医学部精神医学教室)

1. 行為障害 と軽度発達障害○原 田 謙,今井 淳子,酒 井文子,田中祥子,高 田あや,天野直二 (信州大 学 ･子どもの こころ診療部)
DSM による行 為 障害 (CD)の定 義 は ｢
反復 し持続す る反社会的,攻撃的あるいは反抗的な行動パターン｣である.CDの発現 には,様々な生物学的要因 と心理社会的要因が互 いに影響 し合 って関与 していると
考 えられる.遺伝や周産期障害 は,未解明の脳内神経伝達の異常 をもた らし,多動 ･衝動性,不注意,認知障害や養育困難 な気質 な どの個体の要因が生 じる. こ
れ らの脆弱性 を もつ子 どもは,同様の脆弱性 をもつ親か ら不適切な養育 を受 ける可能性が高 くな り,それに対 して子 どもが抱いた怒 りは親のさらなる不適切な養育 を引 き出す. こうして個体の要因 と養育の問題 は互
いに刺激 しあい,子 どもは激 しい怒 りと反抗 を内在化する.親子関係 の背景 に存在する様々な家族機能の障害 は,親子関係 をさらに悪化 させ る方向に働 くと同時に,子 どもの怒 りを増幅 させ る.一方,成長の過程で通常の友人 に受 け入れて もらえない彼 らは,反社会的な仲間に同一化 し,CD を呈す る と考 え られ る.医学的介入が有効 に働 くためには,発達障害が併存する,行為障害の前段階 と考 えられている反抗挑戦性障害や小児期発症型 の行為障害 に対 して,小学生年代 までに介入することが肝要であると思われる.
〔
間〕 医療が介入す るその具体的な方法 について説
明 してほしい.天野直二 (信州大学 ･精神科)〔
答〕 家族機能が弱いケースが多いので,そこへの介入が重要 と思われ る.発達障皆への治療が中心 とな
るが,薬物療法,ペアレン トトレーニ ング,親のガイ
ダンスな どを行 う. (演者)〔間〕 教育現場での特別支援教育の実情 はどうなっているか.樋掛忠彦 (県立駒 ヶ根病院)

以降の年齢 の人 は どこで介入す るのか.2) 中学生以上の場合 も,家族 ･教師などとの協力,薬物療法の併用等 と共 に,本人 に対するカウンセ リングを行 うことで,本人が状況 を自覚す ることによって改善 され る人がいるように思 うが,いかがか.宮尾美代子 (宮尾 メ
ンタルク リニ ック)〔
答 〕 1) 中学生年代以降の治療 については,教育,
医療,福祉が連携 し,専任のスタ ッフ,施設 を もつ機関が担 うのが理想的である と考 え る.2) 精神療 法 も有用で, それがで きれば理想的である と思 う. (演者)
2. 統合失調症 と広汎性発達障害 との鑑別が困難 であった思春期 ･青年期の 3症例 について
○福 田 崇 宏,田 中 星 絵,小 帯 浩,高 橋
徹,冥 信 夫,天 野 直 二 (信 州大 学 ･精神 科),酒 井文 子,今 井 淳 子,原 田 謙(
信州大学 ･子 どもの こころ診療部)
近 年,広汎性 発達 障害 (PDD) が一般精神 科 医 にも注 目されるようになったが,同時 に統合失調症や う
つ病 な ど他の精神疾患 との鑑別 を考 えさせ る症例が増えた. また PDD の診断 には発達歴 を含 めた幼児期 の詳細 な情報が不可欠であるが,思春期 ･青年期 になって初 めて精神科 を受診 した場合,幼児期 の発達 についての情報 の信頼性 にも問題 を残 している.今回,統合失調症か PDDかの鑑別が困難であった症例 を通 して,その診断の視点 について検討 し,以下 の ように考察 した.PDDが疑 われた場 合 は PDD か否 か精査 す る ことが重要である. もし PDD の既往 あ りとされた な らば,統合失調症 を疑 われ る症状 は PDD の病理 で説明
可能 な ものか,あるいは統合失調症の合併 と判断すべ
きか といった視点か ら検討す ることが必要で, この ときに自閉症児,者 に認 め られ るタイムス リップ現象や人格発展の途上 における変曲点 (屈折)の有無 といった視点が とくに重要 と思われた.
〔
間〕 社会性の障害, コミュニケー シ ョンの障害 は,精神療法 によ り変化するか.樋掛忠彦 (県立駒 ヶ根病院)〔答〕 一般的 に PDDでは薬物療法が主体 とな ることはな く,環境調整や両親へのア ドバイスで問題行動
がお さまることが多い と言われている. (演者)〔答〕 軽度発達障害 の広 が りにつ いて は,ADHD〔
追加〕 精神療法の有用性 とい う質問 と考 えるが,長時間,長期間の面接 を行えば治療関係が結 ばれ,精は 3%,PDD は 1%,境界知能数 % と言われてお り,
特に教育界では注 目されている.各学校 に自立支援 コ

神療法 も有用 と思われる. しか し,統計的には有用性は低 い と思われる.原田 謙 (信州大学 ･子 どもの こ