PCN だより

831■ PCN だより

PCN Volume 64, Number 4 の紹介（その 1）
PCN 64巻 4号には外国からの投稿による Review
Article が 2本，Regular Article が 4本 が 掲 載 さ れ

徴的な症候が欠如していること，治療法が限られていることなどが考えられよう．ている．いずれも質の高い内容であり，これらの抄録を和訳して紹介する．

2. Do we need to ﬂick the switch ? The need fora broader conceptualization of iatrogenic course

Review Article

aggravation in clinical trials of bipolar disorder

1. Case for and against speciﬁcity of depression in

Michael Berk, Felicity Ng, Seetal Dodd, Joseph F

Alzheimerʼs disease

Goldberg, Gin S Malhi

Christian Even, Daniel Weintraub

University of Melbourne, Melbourne, Australia

Clinique des M aladies Mentales et de lʼ
Encephale,
Centre Hospitalier Sainte‑Anne Paris, France

双極性障害の「スイッチング」とは双極性障害の臨床治験における医原性の経過増悪に関する幅広
アルツハイマー病に伴ううつ状態に関する議論

い概念の提案

アルツハイマー病に伴ううつ状態の特異性を示す「スイッチング」という用語は双極性障害患者の極疫学的あるいは臨床病理学的な知見は多い．うつ病性の変化を表すために使用されているが，この用語は，一般人口と比してアルツハイマー病患者に有は曖昧で不正確であり，しばしば「サイクリング」意に多い．アルツハイマー病に起因する障害やストと同様の意味で使用されてきた．さらに双極性障害

レスによりうつ病が発症している場合もありうるが，における極性の変化は，反対極性の臨床徴候が閾値

アルツハイマー病患者はしばしば自分の状態に無関以下の程度に出現する場合から反対極のフルエピソ心になっている場合もあり，これだけでは説明できードとしての症状出現まで，いろいろな場合があり，ない．認知症とうつ病とが重なりあう病態を整理す

さまざまな意味で理解されている．本論文では，「スるために，認知症に合併するうつ病に特異的な基準イッチング」をより厳密に定義することが必要であが考案されている．神経病理学，神経機能画像学のると共に，「スイッチング」の用語は，エピソードの研究は一定していないが，アルツハイマー病とうつ頻度や程度が変化するという双極性障害の複雑な症病とに共通する神経基盤を示唆するものもあるが，状経過を表現するには不適切であることを議論した

アルツハイマー病に合併するうつ病に対する抗うつい．双極性障害の症状増悪については，エピソード剤による RCT の結果は少ないものの，たいした効果の振幅，エピソードの持続期間，エピソード間の期は示されていない．

間と共に，極性間の転換，指標となる極性の増悪を現時点において，行政当局はアルツハイマー病にも含むよりきめ細かな記述が必要であることを提案

伴ううつ病は独立した病態と理解しておらず，近いしたい．このような方法により，幅広い，きめ細か将来にそのような理解がなされる可能性も少ない．

い，臨床的に意味のある双極性障害の増悪経過につこの理由として，うつ病，あるいは，アルツハイマ

いての全体像を描くことができると考えられる．

ー病自体にさまざまな病態が含まれていること，特Psychiatry and Clinical Neuroscience 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

精神経誌（2010）112 巻 8 号

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Regular Article

神経性食思不振症における味覚反応の欠如

1. Serotonin‑transporter‑linked promoter region【目的】神経性食思不振症（AN）は現代社会におpolymorphism and serotonin transporter binding in

いて急増している複雑な精神障害である．本研究でdrug‑naı
ve patients with major depression

は AN における摂食障害の味覚‑動機づけの機序を明Mikko Joensuu, Soili Marianne Lehto, Tommi Tol-

らかにすることを目的とした．
【方法】2濃度ずつのmunen, Pirjo Irmeli Saarinen, Minna Valkonen‑

5種類の味覚反応性を制限型神経性食思不振症患者にKorhonen, Ritva Vanninen, Pasi Ahola, Jari Tii-

ついて施行し，快的味覚の感受性を年齢を一致させhonen, Jyrki Kuikka, Ullamari Pesonen, Johannes

た対照群と比Lehtonen

群と比Department of Psychiatry, Kuopio University Hos-性を呈していた．この有意差は，低濃度の蔗糖，旨pital, Kuopio, Finland

味，食塩について大きかった．これに対して不快な薬剤未服薬の大うつ病患者における 5‑HTTLPR多型【結論】本研究の結果は AN の複雑な症状を理解するとセロトニントランスポーター結合能のに役立つものであり，AN に対する有効な認知行【目的】セロトニントランスポーターとその遺伝子動療法の開発に役立つ．

検討した．
【結果】AN 患者群は健常して快的味覚刺激に対して有意に低い感受味覚に対する感受性は両群間で差を示さなかった．

多型はうつ病の発症にかかわるとされてきたが，これまでの多くの研究では，健常者およびうつ病者セ3. Category verbal ﬂuency predicted changes in

ロトニントランスポーター多型（5‑HTTLPR）はト

behavioral and psychological symptoms of

ランスポーター結合能に影響を与えないとされてき

dementia in patients with Alzheimerʼs disease

た．これまでの一定しない知見を考えて，本研究でChia‑Fen Tsai, Shuu‑Jiun Wang, Ling Zheng,は大うつ病患者の 5‑HTTLPR 多型と SPECT 画像

Jong‑Ling Fuhによる結合能について検討した．
【方法】未服薬の大Department of Psychiatry, Neurological Institute,うつ病患者 23名について 5‑HTTLPR 遺伝子多型のTaipei Veterans General Hospital, Taipei, Taiwan

解析と［I］nor‑β‑CIT による SPECT 解析を施行した．【結果】5‑HTTLPR の短いアレルをホモで有カテゴリー言語流暢性検査はアルツハイマー病患者

する大うつ病患者は，内側前頭皮質における［の BPSD を予見する

I］

nor‑β‑CIT 結合能が低下していた．中脳における結【目的】アルツハイマー病（AD）は，認知障害と合能は低下していなかった．【結論】5‑HTTLPR の行動の症状を呈するが，この両者の関係は一定して短いアレルをホモで有する患者において示された内

い な い．本 研 究 で は AD 患 者 の 認 知 機 能 障 害 と側前頭皮質におけるセロトニントランスポーター結【方法】101名のBPSD との関係について検討した．

合能の低下は，大うつ病の病態にセロトニントランprobable AD（女 性 57名，男 性 44名，平 均 年 齢

スポーター機能が関与していることを示唆している．

77.6±7.7歳）に対してカテゴリー言語流暢性検査（category verbal ﬂuency test；CVFT），ミニメンタ

2. Taste reactivity deﬁcit in anorexia nervosa
Csaba Szalay, Ildiko ́Abraham, Szilard Papp, Gaborル テ ス ト（ M M SE）， 構 成 失 行 テ ス ト （ con-Takacs, Balazs Lukats, ́Agnes Gati, Zoltan Karadi（ delayed word recall test）， CDR（ clinicalInstitute of Physiology and Neurophysiology Re-，NPI（Neuropsychiatry Indementia rating scale）

search Group of the Hungarian Academy of Sci-ventory）を施行した．NPI は平均 10ヶ月後に再施

ences, Pecs, Hungary

行しベースラインと比

structional praxis test），遅 延 語 再 生 テ ス ト

した．多重回帰分析によりNPI 総点数の変化，NPI 四領域得点の変化，認知機能との関連について検討した．
【結果】M MSE 得点

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は 18.6±5.6，CVFT 得点 は 7.1±3.9，NPI 得 点 は間に退院となったすべての統合失調症患者について10.9±13.8であった．回帰分析では，CVFT 得点は医師の助言に反して退院した者と医師の助言に従っ（β＝−0.32，p＝0.004）NPI 得点の変化と有意に相て退院した者の臨床データを比関していたが，M MSE 得点，遅延語再生，構成能力

より医師の助言に反して退院となる者を予想する因とは相関していなかった．さらに CVFT 得点は NPI子を抽出した．退院 15日と 60日以内に再入院となの精神病性領域（β＝−0.34，p＝0.001）と関連してる患者の比率を Kaplan‑Meier 法にて計算した．
【結お り 他 の 領 域 と は 相 関 し て い な か っ た．
【結 論】

果】医師の指示に従って退院した者と比CVFT 得点はアルツハイマー病患者の問題行動，と師 の 助 言 に 従 わ ず に 退 院 し た 者 は，男 性（p＝くに妄想性障害の発生を予想していた．

0.007），アルコール乱用の合併（p＝0.007），定型抗した．回帰分析にして，医精 神 病 薬 の 使 用（p＝0.005），短 い 入 院 期 間（p＜4. Schizophrenic patients discharged against med-0.001）の特徴を示していた．回帰分析では，男性でical advice at a mental hospital in Taiwan

あ る こ と（ odds ratio＝1.631；95％ CI 1.067‑

Yu‑Ting Wung, Cheng‑Chung Chen, Feng‑Chuan

2.493）と 定 型 抗 精 神 病 薬 の 使 用（1.729；1.098‑Chen, Ching‑Hua Lin2.723）とが医師の助言に従わない退院を予想する因

Kai‑Suan Psychiatric Hospital,Kaohsiung,Taiwan

子であった．15日までの再入院（p＝0.009）と 60日までの再入院（p＝0.038）の比率は両者間に有意差

台湾の精神科病院における医師の助言に反して退院が認められた．【結論】男性，定型抗精神病薬の使用となった統合失調症患者についての検討

は医師の助言に従わない退院の可能性を高めること，【目的】医師の助言に反して退院した患者と，普通医師の助言に従わない退院は早期の再入院につながに医師の助言に従って退院となった患者とについてることが示されたが，さらに他の精神医療システム再入院までの期間を比における検討が必要である．

し，退院時のリスクについて評価することを目的とした．【方法】2006年の一年（文責：武田雅俊 PCN 編集委員長)