資料6

県立精神医療センターの移転改築について（概要）
一般財団法人みやぎ静心会
理事⻑・院⻑

国見台病院

岩舘敏晴

略歴
東北大学医学部附属病院神経精神科、宮城県立名取病院（現県立精神医療センター）、宮城県精神保健福祉センター、国見台病院に勤務
現在
宮城県精神科病院協会会⻑、宮城県精神科医会会⻑、宮城県医療審議会委員、仙台市精神医療審査会会⻑、塩釜保健所精神保健指導医、宮城県精神保健福祉協会理事等を兼任※ なお、本見解はあくまで私見である。

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精神医療センターの概要• 各県に県立の精神科病院を設立しなければならないという国の法律に基づいて昭和32年に設立。
• 同センターから周辺市町村への指導医派遣の他、周辺地域で作業所やグループホームの設立も相継ぎ、社会資源も充実。
• 現在は、急性期治療、特に精神科救急に注力（２つの精神科救急病棟で計99床）しており、夜間救急を実施しているのは県内では同センターのみ。
• 訪問看護ステーションや児童思春期の専門治療も実施。
• 県南部は同センター（名取市）が基幹病院で、北部は精神保健福祉センター（大崎市）が基幹施設と位置付け。
• 県は、今回の移転合築計画で下記２点を行うこととされている。
①身体合併症・複数疾患への対応として、一般病院との連携強化②通年夜間の精神科救急を担う精神医療センターの強化として全県カバーする体制
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１．「身体合併症・複数疾患への対応」について
下記のように色々なケースが考えられるが、東北労災病院と精神医療セン
ターの移転合築により、精神科の関与が容易になったり、東北労災病院が身体的精査を担ったりできれば、富谷周辺の医療機関にとって朗報。
① 精神科治療中に身体疾患を合併② 身体疾患治療中に精神疾患を併発③ 自殺企図により救命救急センターに搬送後、精神科治療が必要④ 精神科受診前に身体疾患の有無を精査
・現在、精神医療センターの弱点である身体合併症への対応については、仙台市立病院、東北大学病院、国立仙台医療センター、東北医科薬科大学病院（いずれも仙台市内）に協力を求めることで対応している。
・仙台市立病院に関しては、身体合併症への対応を仙台市立病院精神科が担い、身体的治療が終了した重症精神疾患患者を同センターが引き受けることで協力関係を構築しており、移転合築した新病院ができても従来と大きな変化はないと予想される。
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２．県内の配置について
県内の精神科病院の分布（2022年3月現在）
大崎・栗原

岡本病院

石橋病院

石巻・登米・気仙沼（大崎市民病院）
PFC Hospital
こころのﾎｽﾋﾟﾀﾙ･古川グリーンヒルズ▲
旭山病院▲

光ヶ丘保養園三峰病院▲
石越病院

エバーグリーン病院
鹿島記念病院

仙 台

東北大学病院

こだまホスピタル▲

せんだんホスピタル▲（JR仙台病院）
国見台病院

仙 台

東北会病院
台原高柳病院

佐藤病院
緑ヶ丘病院（坂総合病院）
東北 医科薬科大学病院▲

西仙台病院
杜のホスピタルあおば
杜都千愛病院
富沢病院
春日療養園

名取熊野堂病院

仙南サナトリウム＋▲（県南中核病院）

青葉病院
安田病院
国立仙台医療センター

宮城県立精神医療センター

川崎こころ病院

仙 南

仙台市立病院

仙南中央病院

南浜中央病院▲
小島病院
ベーテル病院

赤色の病院は救急輪番制に参加していない病院（ ）の病院は無床▲は認知症疾患医療センター

移転合築の目的である通年夜間の精神科救急を担う精神医療センターの強化として全県カバーする体制については、各病院のアクティビティー、疾患群や、年齢構成や人口構成では予測できない疾病構造等の現状の分析が必要。 4年間入退院数

出典：精神科病院⻑会議、精神保健指定医会議資料【宮城県、仙台市】※2016〜2020年度の計５年間の年平均を算出※仙南中央病院（柴田町）は洪水被害の2019年度を除く4年間の平均※てんかん専門病院ベーテル（岩沼市）と自衛隊病院（宮城野区）は特殊なため除外
緑ケ丘
佐藤

仙台市以北
泉区

仙台医療圏

宮城野区
太白区

移転計画

仙 台 市

⻘葉区エバーグリーン
東北会
国見台
せんだん
東北大学
台原高柳
西仙台
杜のホスピタルあおば
青葉
東北医科薬科大学
国立仙台医療センター
安田
仙台富沢
仙台市立
杜都千愛
春日

入院
退院

県立精神医療センター
南浜中央
小島
名取熊野堂

仙台市以南

川崎こころ
仙南サナトリウム＋
仙南中央

仙南医療圏

こだま
光ケ丘
鹿島記念三峰石越

石巻・登米・気仙沼医療圏

古川グリーンヒルズ
岡本
PFC Hospital旭山
石橋

大崎・栗原医療圏※ 若林区には精神科病院はない。

0100

200

300

400

500

600700

各地域にはアクティビティー（入退院数）の高い基幹的病院があるが、仙南医療圏にはなく、精神医療センターが仙南医療圏と仙台市以南の仙台医療圏（名取、岩沼、亘理、山元）の基幹的病院としての役割を担っている。
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入院患者の病類と病床回転率
1.5
0.7

緑ケ丘
佐藤

0.7

0.4
0.3

エバーグリーン
東北会
国見台
せんだん
東北大学
台原高柳
⻄仙台
杜のホスピタルあおば
⻘葉
東北医科薬科大学
国立仙台医療センター
安田
仙台富沢
仙台市立
杜都千愛
春日

0.7
0.6
0.8

県立精神医療センター
南浜中央
小島
名取熊野堂

0.9
0.70.4

川嵜こころ
仙南サナトリウム＋
仙南中央

2.0
0.6
0.8
0.5
0.4

こだま光ケ丘
鹿島記念
三峰
石越

1.6
0.8
0.80.71.2

古川グリーンヒルズ
岡本
PFC Hospital
旭山
石橋

病床回転率

3.5
1.8
3.76.2
1.60.30.6
1.0
6.3
5.2
1.10.913.2

3.0151050

病類

精神病圏
認知症,他
中毒・依存症
その他

050
100
150
200
250
300350※病類は2017〜2021年の各年3月31日現在入院中患者の年平均、回転率は5年間の数値※病類の「精神病圏」には統合失調症と感情障害（躁うつ病、うつ病）が含まれる※病類の「その他」は、神経症圏、人格障害、発達障害、児童思春期の精神疾患等

精神科病院は大凡下記の４群に分けられ、精神医療センターは①。仙台市内
では、認知症や依存症、児童思春期等の「専門性」が前面に出た病院が多い。
① 精神病圏の急性期治療が主（回転率1.0以上）、② 精神病圏の慢性期治療が主（回転率1.0未満）、③ 認知症の治療が主、④ 依存症など特別な疾患の治療に特化

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精神医療センター入院患者居住地

精神医療センター外来通院患者数（仙台市内居住者に限定）

平成30（2018）年度末現在

泉区
107

青葉区
142
宮城野区 101
若林区 129

太白区620

出典：県立精神医療センターのあり方検討会議報告書（R元.12月）※精神医療センターから出された診断書から推測

・入院中の患者の約半数は仙台市に居住。仙南医療圏の患者も多く、仙台市を含めた県南部の入院治療に大きな役割を果たしている。
・外来通院についても、太白区の患者が圧倒的に多い。外来通院には、地理的な通院の利便性が大きな要因となっている。
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精神医療センターが富谷市に移転した場合
・仙南医療圏と仙台市以南の仙台医療圏に基幹的医療機関はなくなる。
・また、太白区以南の地域において病床回転率が1.0を越えるのは、同セン
ターと仙台市立病院のみで、他は 認知症と慢性期精神病圏の入院治療が中心であり、精神病圏の急性期治療が手薄になると予想される。
・入院外来通院患者については、太白区患者の新しい入院通院先を確保する必要がある。また、デイケア通所者や訪問看護を受けている患者への対応も課題である。
※仙台市内に50を越える精神科診療所が存在するが、600人を越える通院患者を受け入れる余裕はないと思われる。また、通院患者が入院を必要とした際の対応も検討が必要。
・児童に関しては、県は名取市に子ども総合センターを移転開設しており、精神医療センターの児童思春期の専門外来、専門病床との連携を意図したものと思われ、移転の場合、両者の連携はとりにくくなると思われる。

⇒精神医療センターが県南部で果たしてきた役割は大きく、移転後の影響は相当大きいと思われる。特に精神病圏の急性期治療が受ける影響が大きい。
8３．精神科救急について

日中の救急（土日・休日 輪番制）の件数
精神医療 他の輪番センター 病院200150

入院
外来

100

入院

50

外来

0

1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 2017 20192013年度までは日曜・休日のみ。2014年度以降は土曜も加わる。実施は年間120日程度

400

夜間救急（精神医療センターのみ実施）の件数
外来診察

入院

2000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
※宮城県では、土日・休日の日中の精神科救急は輪番制で実施されていたが、2003年から精神医療センターが夜間22時までの救急を開始し、2019年1月からは翌朝9時までの夜間救急を実施。

22時まで

翌朝9時まで・日中も夜間も減少傾向。情報センターのトリアージが機能し始め、本当に救急が必要な患者だけに絞るようになったためと考えられる。
・夜間救急では入院に至る割合が増加している。

9

夜間救急（精神医療センターのみ実施）の入院件数
150
100

任意入院

医療保護入院

その他の入院「その他の入院」の殆どは措置入院と考えられる

50
02003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
22時まで

2003年度は304日間の実績、他は365日間の実績

翌朝9時まで・夜間救急の入院は措置入院が約半数を占め、措置入院を除く通常の夜間救急入院 精神医療センターの夜間救急実績（2020年度）365日で113人の入院は、年間約６０件（週１件程度）である。
※措置入院とは、自傷他害の恐れのある精神疾患患者を、知事あるいは市⻑の命令で強制的に入院させるもの。措置決定までに時間を要するため、夕方以降の入院も多く、それも夜間救急として取り扱われていると考えられる。

・夜間救急から入院になったケースでは、診療所や同センター以外の病院からの患者が多い。
・診療所は仙台市内に圧倒的に多く、市内の医療機関が県の夜間救急を利用していることになる。

52114413210

各警察署から精神医療センターまで患者移送に要する時間
・精神科救急は身体疾患の救急とは異なり、自殺企図を除けば生命的な問題ではないため、翌日まで待つことが可能なケースも多い。
・時間外は精神状態の悪い患者が多く、移送時間以上に移送手段や受入側の準備体制が重要になる。
・措置入院の場合、事前調査や診察医２名の確保・入院先の確保等で時間が取られ、時間外になることも多い。移送時間の短縮だけでは解決できない根本的な問題がある。
・措置入院患者の移送は県市の公用扱いとなり、救急車やパトカーは基本利用できない。
・県内各警察署を出発地とした場合、移転後の移送時間は短縮、延伸いずれもあるが、沿岸部の移送時間に大きな改善は期待できない。
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結論

１．「身体合併症・複数疾患への対応」について
・身体合併症に関しては、仙台市立病院、東北大学病院、国立仙台医療センター、東北医科薬科大学病院（いずれも仙台市内）に協力を求めることで問題を解決してきた。
・これまで精神科を持たなかった医療機関が、設立⺟体の異なる精神医療センターと協同で治療に当たるには相当な準備と職員の意識改革が必要であると思われ、合築する新病院がどれだけ機能するかは未知数である。

２．県内の配置について
・精神医療センターは精神科救急のみならず、仙台市以南の地域における基幹的病院の役割を果たしてきた。富谷市に移転すれば、同地域に基幹的役割を果たす病院が不在となる。
・同センターは病院としての役割以外に、地域の精神保健福祉活動を活性化させ、社会資源を開拓し、病院と地域が一体になった精神科治療を先見的に実践してきた。また、仙台市太白区を含む県南部で生活する患者に対しては、デイケアや訪問看護を提供してきており、移転した場合、これらの「歴史的財産」を失うことになる。
・児童思春期に関しては、名取市美田園に県が開設した子ども総合セン
ターとの連携が難しくなると思われる。
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２．県内の配置について（続き）
・仙台市にとっては、精神医療センターで医療を受けてきた仙台市⺠、特に太白区に居住する市⺠にとって影響が大きい。富谷市まで通院するのは困難であるため、新たな受け皿を検討する必要がある。
・政令指定都市であっても、医療政策は県の役割であるが、精神科医療においては、仙台市⻑による措置入院制度があることを考えると、仙台市として精神科医療に対する施策や提言はあってよいと思われる。従来、精神医療センターに依存せざるを得なかった部分について、仙台市として独自に対応できるところはないのかどうか、仙台市内の精神科医療機関が官⺠問わず協力できる体制が構築できないかどうか等、仙台市が主導的に検討する必要があると思われる。
３．精神科救急について
・本県では件数が増加している訳ではなく、むしろ減少傾向にある。措置入院を除いた通常の夜間救急は、年間約１５０件、つまり週３件程度であり、うち１件が入院となっている。
・移転により便利になる地域と不便になる地域が出るのは当然であるが、国道４号線に近い県北部は便利になるが、逆に県南部は不便になり、沿岸部は変化がないという状況が予想される。
・精神科救急は身体疾患の救急とは異なり、移送時間以上に移送手段や受け入れ側の準備体制が重要になる。
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おわりに・一般に、神経症圏の患者は医者に付き、精神病圏の患者は病院に付くと言われる。神経症圏の患者が医師との信頼関係を重視するのに対し、精神病圏の患者は入院治療も含めて、安心して治療を継続できる環境を望むという意味である。
・精神医療センターは⻑い年月をかけて、地域と医療機関が一体になった治療環境を構築してきた。これは最近になって国が言い出した「精神障害にも対応した地域包括ケアシステム」を、数十年前から先見的に具現してきたものである。老朽化による移転新築は必要であるが、今まで築いてきた地域の社会資源や仙台市内にも居住する多くの患者との「信頼関係」を失ってまで富谷市に移転する必然性はないと思われる。

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