介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２２年２月１５日
平成２１年５月２７日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた（ 特別養護老人ホーム 豊の郷 ）につき ま しては 、第 三者評 価結 果に基 づき 、下記 のと おりア ドバ イスを いた しま すので 、今後の 事業所 の運 営及び サー ビスの提供に役立ててください。
記

特に良かった点とその理由(※)

特に改善が望まれる点とその理由(※)●事業所情報等の提供
法人・事業 所の理 念、運営方 針等に ついて は広 報誌・ホー ム
ページ等 にも記 載し 、従業 者以外 への周 知を図 っていま す。また、事 業所の 情報に ついて 、家 族に利 用者の 近 況をでき る限り多く知ら せるよ うに努 めてお り、積極 的に事 業 所の情報 を提供
しています。
●業務レベルにおける計画の策定
定期的に開催されるサービス向上委員会等に可能な限り管理者自ら が出席 し、各事業 の進捗 状況 、達成 状 況の確認 作業が行われて います。また、利用 者の機 能の維 持・向上と職 員の労働環境改 善のた めに新 たに脱 衣室等 に手すり を 設置する など、各種会議において検討されたことが業務改善に繋がっています。
●意見・要望・苦情の受付
家族 会が 発足 （平 成20年9月） する 以前 より 、 家族 との 懇談の場を設 けたり 、利 用者ア ンケー ト調査 を実施 したり 、様々 な方法で利用者・家族等から意見を聴くことに努めています。
●労働環境の整備
管理者は 職員の 個人面 談を行 い、職員 の意向 等 を汲み取 るよ
うにして います が、カウン セラー の確保 等、事 業所外で 職員が相談できる機会は確保されていません。
●記録の整備会議録 をはじ め、記録が しっか りと取 れてい なかった り、十分に整理 できて いなか ったり したも のがいく つ かありま した。
●苦情等の受付と公開利用者の 意見・要 望等に 対しては、しっか りと 耳を傾け、対応
していま すが 、第三 者委員 の設置 、行 政機関 以 外の苦情 受付機
関の提示 はあり ません 。ま た、苦情の 内容と そ の対応に ついては現時点では公開されていません。

介護サービス第三者評価事業

本事業 所は福 知山市 の郊外 という 立地条件 を 生かし、「豊の郷福祉ゾ ーン 」の核 として 機能し 、地 域社会 に 貢献でき る事業
展開、高齢者が生きがいをもてる生活空間を創造していくこと、個別 ケアを実 践する こと等 を目的 とした ユ ニットケ アの施設です。
開設２年 目の事 業所で あり、十 分には できて い ない部分 もありますが 、マ ニュア ルなど の書類 を整備 し、日 々の業務 を通じてのサー ビス提 供の見 直しを 行って います 。ま た、早 速に第 三者評価事 業を受 診して います が、これは 管理者・職員 のサー ビスの質及び技術の向上等に向けた積極的な姿勢の表れということができるでしょう。
今後の事 業所の 活躍に 期待を し、下記 の点に つ いてアド バイスをいたします。

具体的なアドバイス●労働環境の整備
職員のメンタルヘルスについては十分に配慮していく必要がありま す。管理者・上 司など が日常 の中で 支 えていく ことも大切です が、多くの 職員が いる中 で、全てを 支 えること は難し
いと思い ます 。また 、同 じ職場 の人に 話すこ と に抵抗を 感じる
場合もあ ります。産業カ ウンセ ラーな どを確 保 し職員が 相談できる環境を整えてください。
●アセスメントの見直し
アセスメ ントは 随時行 われて います が、必要 で ないと判 断した場合は 、長 期に渡 って確 認され ないケ ースも 出てきま す。随時行うと 同時に、期間を 定めて 定期的 に実施 す るように してください。
●記録の整備会議録 をはじ め、記録が しっか りと取 れてい なかった り、十分に整理 できて いなか ったり したも のがいく つ かありま した。
記録は後 日に確 認する 場合が 多々あ ります。様 式の検討 を含めて、記録の つけ方、整 理の方 法を検 討し、分 か りやすい ものとしてください。
●苦情等の受付と公開苦情等に対応する第三者委員の設置と行政機関以外に苦情を申し立てることができる機関の明示が必要であると考えます。ま た、予 定して いると のこと でした が、利 用者・家族からの意見・要望等を 広報誌 やホー ムペー ジ等で 公 開するこ とが望まれます 。そ うする ことで 、こ れまで 以上に 開 かれた風 通しの良い事業所になると思います。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2672600448

事業所名

特別養護老人ホーム豊の郷

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

介護老人福祉施設
短期入所生活介護、通所介護、居宅介護支援

訪問調査実施日社団法人 京都社会福祉士会

評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

平成21年11月10日

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

（評価機関コメント）

事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4（評価機関コメント）

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理ＡＡ念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志ＡＡ決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。
訪問調査事前資料の段階では、ホームページ等において組織の理念・運営方針等が確認できませんでしたが、１０月に新たなホームページが作成され、組織の理念・運営方針が利用者・家族を含め第三者にも解りやすくなっています。理念・運営方針は施設内においては、各介護ステーション内に掲示しています。

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題をＡＡ把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成ＡＡに取り組んでいる。
事業計画は施設長と特養・居宅・デイの主任との協議で策定しています。各部門が課題の達成に向けて取り組んでいます。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

ＢＡ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

ＡＡ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつＡＡ
でもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。
組織として遵守すべき介護休業法、育児休業法、個人情報保護法にかかる規定を整備し、更には法令集も整備しています。管理者等も研修会に参加するなど運営管理者としての具体的な取り組みをしています。又、管理者は職員運営会議、各委員会にも積極的に出席し、職員サービスの向上等職員の意見を聞く姿勢があります。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知継続的な研修・ＯＪ
9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的にＴの実施学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
実習生の受け入10している。
れ質の高い人材の確保

8ＡＡ

ＡＡ

Ａ

Ａ

資格比較表を用いて有資格者の配置などを検討しています。新規採用者には、ユニットリーダー、サブリーダーがケアの指導を行い、相談しやすい体制をとっています。実習指導者に対する内部講習会を行っています。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
労働環境への配慮
ストレス管理質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフの労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分に12くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。

11

ＡＡＢ

Ｂ

職員のメンタル面での相談はユニットリーダー・施設長が応じています。職場の相談に応じるカウンセラーや相談機関は確保できていません。

（評価機関コメント）(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目ＡＡＡＢ

広報誌を発行し、ホームページを開設しています。また、地域のふれあい祭りに参加し、施設の夏祭りには地域の方々が多数来所されています。さらに、地域の敬老会へホールの開放を行っています。市全体での「ふくふくフェスタ」への職員の派遣等は行っているとのことでしたが、記録は確認できませんでした。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

ＡＡ

開設当初からのパンフレットに加え、平成２１年１０月にはホームページも作成し、情報提供の場面を増やしています。玄関を入って受付には運営規定や重要事項説明書、料金表などのファイルがおいてあります。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

Ａ

Ａ

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、説明し同意を得て契約を交わしています。又、リーフレットなどを活用し、成年後見制度の紹介も積極的に行っています。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、
18
利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直しアセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17

Ａ

Ｂ

Ａ

Ａ

Ａ

ＡＡ

Ａ

開設して１年半が経過し、入所の際のアセスメントに基づき、個別援助計画を作成されていますが再アセスメントシートへの記録がありませんでした。業務の効率化を図りながら記録に反映できるよう工夫が必要と思われます。
個別援助計画の策定にあたっては、認知症の利用者も多く、サービス計画の立案等に本人の参加が困難なケースが多い状況の中、呼びかけても参加困難な家族とも連絡を密にとりながら意向を確認するなど、希望を引き出すことへの努力が認められます。今後も利用者、家族と共に考えあっていけるような関わりを継続されることを期待します。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

ＡＡ

利用者の援助にあたり、関係機関との連携がとられています。又、近日中にリハビリ専門職を招いて指導を受ける予定もあり、他職種との連携にも意欲的に取り組んでいます。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

Ｂ

Ｂ

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
Ｂ
Ｂ
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
ＡＡ
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等と25ＡＡを行っている。の情報交換
業務の各場面において業務マニュアルが作成しています。ただし、職員の理解度を検証する仕組みが十分に確立できていません。研修等を通じ理解状況を確認し、周知するための工夫が必要と思われます。又、マニュアルの見直しが十分に出来ていません。見直し基準を定め、事例検討会やヒヤりハット報告の分析などで、これまで取り組まれた成果を改訂に反映させる仕組み仕組みを作って下さい。
サービス計画の内容や提供の記録は電子管理され、職員が共有できるようになっており、さらに（評価機関コメント）は引き継ぎノートなど手書きの情報も記録されています。ただし、調査の中で確認できなかった記録もあり、記録の管理に関してはより厳密にする必要があります。利用者支援について、現場での事例を職員間で討議する事例検討会を行い、支援内容等をパート勤務者も含め関係職員全員に周知しています。家族へのお知らせについては、一口通信（近況報告等）、広報誌の毎月送付をするなど、工夫して取り組んでいます。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っＡＡている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行事業所内の衛生27
ＡＡ
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。
管理等
感染症委員会を設け、会議内容は各ユニット会議で周知し、スタッフ全員が取り組める体制となっています。又、施設内研修も実施されマニュアルも整備しています。施設内の清掃は行き届いてお（評価機関コメント）
り、２４時間換気を行っています。
感染症の対策及び予防

事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアル
ＢＢがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29
Ａ
Aのために活用している。
事故や緊急時に際してのマニュアルや報告様式は、わかりやすく整備されており、必要な訓練も行われています。開設２年未満ということもあり消防訓練などに地域の人の参加はなく、連携体制を整備される必要があります。事故再発防止に関してはヒヤりハットの検討など積極的に行ってい（評価機関コメント）ます。その一方で、地域との連携については未確立です。

事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等

28

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31サービスの提供を行っている。

ＡＡＡ

Ｂ

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＡＡ

30身体拘束廃止に向けた取り組みを実施し、研修会に参加しています。さらには、事業所内におけるサービス向上委員会委員による挨拶・援助・環境整備・チームワーク・家族との対応等の２６項
目等を元に、利用者サービスの向上に向けての取り組みを行っています。ただし、排泄チェック表が利用者や訪問者の目につくところにおいてあったのは気になりました。設置場所などを検討してください。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
33
ＡＡ組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 34
ＡＢ
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
35
ＢＢ
びその家族に周知している。
機会の確保
懇談会を随時開催し、アンケートなども実施しており、利用者の声を聞く姿勢を感じます。苦情受付システム、規則等は整備していますが、利用者等からの意見・要望・苦情の公開までには至っ（評価機関コメント）ていません。介護相談員は月１回来所していますが、相談窓口の案内が行政以外は記載していません。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
Ａ
Ａ
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する
37
Ａ
Ａ
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
38
Ｂ
A
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化
利用者の満足度をサービス評価に繋げていく仕組みがあります。平成１９年１２月開設から２年目に第三者評価を受審したことは、利者者サービスの向上に向けた管理者及びスタッフの意識の高（評価機関コメント）さと意欲の表れと感じました。