介護サービス第三者評価事業

様式７

アドバイス・レポート
平成２６年２月１０日

平成２６年１月９日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた深草セン ター ほっこ りに つきま して は、第 三者 評価結 果に基 づき、下記 のとお りア ド
バ イス をいた しま すので、今後 の事業 所 の運営 及びサ ービ スの提 供に 役立 ててください。
記【管理者等による状況把握】
毎朝取 り組ん でいる という 調整会 議は、職 員 の個々の 業務内容の把握 と情報 共有を 行うと ともに、職員が 一 人で抱え 込まないように 、ま た職員 間の気 づきを 促す場 として 、リー ダーシ ップを発揮 し上手 く機能 させて おられ ます。こ れ により職 員の質の向上と担当職員が不在の時でも他の職員によるサポート体制がつく られ、利 用者に とって も職員 にとっ て も安心感 を与えています 。こ れが１ ０年以 上、こつこ つと積 み 上げられ ている点が評価されるところです。

特に良かった点とその理由(※)

【質の高い人材の確保】
法人内 で介護 職員初 任者研 修が受 講できる た め、無資 格者の採用後 、研修 が受講 でき 、費用 につい ても一 定 の要件は ありま
すが法人 が負担 してい ます 。資格 取得時 は褒賞 金が支給 、実 務に着いている資格研修は法人が負担するなど支援体制が充実しており、職員の積極的な資格取得に繋がっています。
【人権等の尊重】
毎月の支援会議にて模擬のサービス担当者会議とセンター方式を取り入れ た事例検 討を行い 、認知症 の人の視 点に立った援 助ができている か、ロー ルプレイ も取り入 れた意見 交換をするこ とでお互いの気 付きの場 となる仕 組みが構 築されて います。認知 症の利用者が増 加する中 、実践力 を高める 工夫が評 価されるとこ ろです。

介護サービス第三者評価事業【プライバシー等の保護】
通所介 護では フロア 内にベ ッドが 設置され て おり、ベ ッドで静養され ている 利用者 がおら れまし たが、他 の 利用者か ら目隠しがない状態でした。

特に改善が望まれる点とその理由(※)

【意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善】
ご意見 箱に投 函され たご意 見につ いて、内 容 の検討は されていましたが、改善結果の公開がされていませんでした。
【利用者満足度の向上の取組み】
利用者 に対す る満足 度調査 は、居宅介 護支援 において は、未実施でし た。通所介 護では 、2011年以 降満足 度 調査が実 施されておらず、今年度中に計画されているとのことでした。

【プライバシー等の保護】
利用者のプライバシーや羞恥心について研修等が行われています。し かし、通所 介護に おいて、ベッド で 静養され ている利用者が おられ ました が、他の 利用者 から目 隠 しがない 状態でした。プ ライバシ ー保護 の観点 から他 の利用 者 から直接 目に触れないような工夫をご検討ください。

具体的なアドバイス【意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善】
意見等 の収集 には工 夫がさ れ、具体 的な対 応 が行われ ています。改善状 況につ いては、個 人情報 保護に 留意 の上、四半 期毎に発行さ れてい る広報 誌など の活用 や、玄関ホ ールや廊 下、エレベータ 内など に掲示 スペー スを確 保され、公 表されて はいかがでしょうか。
【利用者満足度の向上の取組み】
質の高いサービスの提供を目指すために利用者からの意見や要望を 収集す ること は、職員に 気づき を促し 、サー ビスの 質の向上を 図る上 ではと ても重 要です 。通 所介護 において は、満足度調査 の定着 、居 宅介護 支援に おいて は、ケ アマネジ ャーの質の向上につながるような満足度調査の実施についてご検討ください。

※それぞれ内容を３点程度に絞って掲載しています。評価項目毎のコメントを「評価結果対比シート」に記載しています。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670900493

事業所名

深草センターほっこり

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

居宅介護支援通所介護、介護予防通所介護、認知症対応型通所介護、居宅介護支援平成26年1月24日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目 中項目

小項目

通番

京都府公益社団法人介護支援専門員会

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

ＡＡ

組織体制

2

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＡＡ

法人の理念は、事務所玄関への掲示され、各階層の会議で職員ひとりひとりに周知が図られています。理念の実現のため10年続けているという毎日の調整会議のノートは、ケアマネジャーと利用者の関わりが記録されており、問題の早期発見と情報共有、業務上の迷いの払拭に大きな役割を果たしています。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

AAＡ

Ａ

法人の事業方針に基づき、事業所の方針は職員全員の声を聞いてつくられています。また、課題は、特定事業所としての役割を果たすことなど６点が設定され、半年ごとにチェックされています。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組
み管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

AＡ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

ＡＡ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

ＡＡ

マニュアルが作られ、遵守すべき法令がひとまとめにされ、職員が容易に調べやすいような工夫がされています。また、キャリア開発プロジェクトとして、管理者評価の仕組みづくりが模索されています。管理者は、毎朝の調整会議に参加し、全体の状況把握がされています。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・ＯＪＴの実施
実習生の受け入
れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10している。
8ＡＡＡ

ＡAA

採用後の資格取得支援については、無資格の方の採用後も法人内で運営されている介護職員初任者研修への参加を促し、費用は法人が負担しています。また、資格取得に向けた研修なども実施されています。資格取得後、実務についておれば、研修・講習費など免除となる職務免除規定が設けられており、職員も積極的に資格取得に臨んでいます。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのＡＡ労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12BＡ
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
育児休業・介護休業について、法人内の就業規則に明示されていますがこの２年ほど取得した職員はありません。休憩所は当該事業所は狭いと評価されていますが足が伸ばせリラック（評価機関コメント）
スできる空間が設けられていました。また福利厚生として法人内でサーフィン、フットサル、ヨガ、山岳などの多彩なサークルがあり、活動内容は社内のイントラネットにて閲覧され、活用されています。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

小項目

BＡＡ

Ａ

近隣の龍谷大学・京都聖母女学院短期大学からのイベント案内の館内掲示、地域で開催される行事(藤森祭）などへも希望に合わせて職員が付き添い参加されています。地域のニーズを把握するため２ヶ月に１回の事業所連絡会、年３回の地域ケア会議にも積極的に参加し、地域のニーズを把握しています。

（評価機関コメント）

大項目 中項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供

15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

Ａ

Ａ

事業所概要が分かるパンフレットの作成、ホームページの開設により、情報提供を行っている。 パンフレットは写真や絵を挿入することで親しみやすい物に仕上がっており、ホームページではブログに写真や職員のコメントが更新されています。 又、通所介護は見学やお試し利用の希望には随時対応しています。

（評価機関コメント）(2)利用契約
内容・料金の明示と説明（評価機関コメント）16

介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利用者に分かりやすく説明し同意を得ている。

ＡＡ

事前アンケート結果により、「サービス内容や料金について重要事項説明書で分かりやすく説明を受けている」は「はい」がいずれも96％を越えています。同意欄に利用者、または必要に応じて家族や後見人の署名・捺印を得ていることを確認しました。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセスメントを行っている。
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、18利用者及びその家族の希望を尊重している。
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対する19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会し意見照会ている。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直しアセスメントの実
施
利用者・家族の希望尊重

17

A

A

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

A

A

法人独自のアセスメントシートを使用し利用者の生活状況を把握しています。必要に応じて再アセスメントを行い主治医や事業所の意見も聴取して会議を開催し、本人、家族の意向を踏まえた個別援助計画の見直しを行っています。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携
多職種協働

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

ＡＡ

主治医とは訪問、電話、所定の書式を活用し連携を図れていることを記録で確認しました。また、地域ケア会議や、地域の三包括が主催しているケアマネ情報交換会にも出席しており、他事業所や関係機関との連携を図っています。

（評価機関コメント）(5)サービスの提供
業務マニュアルの作成

事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
22
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものになっている。

サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換利用者の家族等と25を行っている。の情報交換

BＡ

B

BＡ

Ａ

Ａ

Ａ

毎朝の調整会議で利用者の状況を報告し情報共有できています。会議の内容を毎日手書きで記録しており、時系列で確認でき担当者以外でも状況を把握できるシステムが確立されています。家族へは担当者会議に出席依頼を行う等の働きかけや、連絡手段にメールを取り入れる等、対応策を講じています。ファイルの管理や廃棄に関してのルールが定められていませんでした。

（評価機関コメント）(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

BBＡ

Ａ

法人内で開催される毎年の「感染対策講習会」に参加し、参加した職員により、必ず調整会議や支援会議で伝達研修を行っています。事業所玄関に手指消毒剤を設置、訪問者が使用できるようにしてあります。また、年3回の害虫駆除をメンテナンス会社に外注し、事務所内の清掃は毎朝職員が交代で行うほか、浴室・階段などは週4回夕方に清掃担当スタッフを置いて清掃を行うなど衛生管理がすすめられています。

（評価機関コメント）(7)危機管理
事故・緊急時等の対応
事故の再発防止等
災害発生時の対応（評価機関コメント）

事故や緊急時における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
29のために活用している。
災害発生時における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１回30以上、必要な研修又は訓練が行われている。
28

ＡＡ

B

Ａ

Ａ

Ａ

事故や緊急時の対応マニュアルを確認しました。緊急時や事故発生時の対応、指揮命令系統が明らかになっており連絡体制が確立されています。年1回救命救急法の研修が行われています。発生した事故は報告がされ、分析、再発防止策が講じられていることを確認しました。

大項目 中項目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって32
サービスの提供を行っている。

31

33 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＡＡ

B

BＡＡ

毎月、支援会議にて模擬サービス担当者会議やセンター方式を用いての事例検討を行い、他のケアマネジャーから意見を聞き気付きを得て、利用者本位のサービス提供に向けた振り返りが行われています。また、通所介護の全体会議にて排泄介助について検討するなどされています。しかし、見学の際フロア内のベッドにて静養されている方は、他の利用者から目隠し等されていませんでした。

(2)意見・要望・苦情への対応
利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕意見・要望・苦情
34
組みが整備されている。の受付
意見・要望・苦情
利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、等への対応とサー 35
サービスの向上に役立てている。
ビスの改善
公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及第三者への相談
36
びその家族に周知している。
機会の確保（評価機関コメント）

AA

B

B

AAご意見箱には、今年に入り、８通の投函がありました。一部は職員が利用者からの声を代筆するなど利用者の意向を拾い上げる姿勢を感じました。苦情の処理についてはマニュアルが整備されており、苦情があった際は苦情処理簿に記載されています。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の37 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
向上の取組みサービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む質の向上に対する
38
各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
検討体制
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると評価の実施と課題
39
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。の明確化（評価機関コメント）

CCB

AB

Ａ

通所介護については2011年度以降、満足度調査が実施されていませんが、今年度サービス向上委員会にて実施計画が上がっており、現在準備が進んでいます。居宅介護支援事業所については実施されていませんでした。支援会議（月1回）、調整会議(毎日）にてサービスの質に関する検討がされており、定着しています。法人内で実施している「あんしん巡回」にて、業務内容の点検がされており、指摘から改善へと繋げられています。