提出先：ライオンズクラブ国際協会OSEAL調整事務局LCIF寄付受付担当 FAX:03-4540-6766 Eメール
lcifTokyo@lionsclubs.org
CLUBS＆INDIVIDUALSLCIF Donation Report Form 寄付報告書式
クラブ用
クラブ名
Club Name

地区名（District)
振込専用口座Deposit made to

クラブ番号Club ID

クラブ名はローマ字で記入してください。

銀行振込日 Deposit made on「奉仕に力を」資金
Fund Desigantion E: Empowering Service Fund / D: Disaster Fund
無指定で当財団が支援するすべての奉仕活動への寄付。

クラブ連絡先Club contact

災害救援のために行う寄付

A. Individual Donation 個人寄付の報告

氏名

会員番号
No. Member ID

Member Name

寄付額（米ドル）
Donation Amount(USD)

漢字氏名

銀行振込額（円）寄付タイプ
FundDesignation

サポーターピン希望あり/なし
Lions Share Pin
Requested Y/NPMJF回数(1口以上の寄付の場合記入）

MJF/PMJF
level

1
2
34567891011121314151617181920
個人寄付合計 Individual
Donation Total Amount(A)
個人寄付計 ドル

個人寄付計 円

B.Club Donation クラブ寄付の報告
クラブ寄付計 Club Donation
Total Amount「奉仕に力を」で＄1,000.00以上の寄付の場合、アワードを選択(B)
クラブ寄付金額ドル

クラブ寄付金額 円(A)+(B) $振込合計金額ドル

振込合計金額 円

クラブ寄付
寄付タイプ Fund Designation

振込合計金額 Total Deposit※事務局記入欄(OSEAL Office Staff ONLY)

摘要
Remarks

LCIF寄付報告書ご記入上の注意

2020/9/1

１．クラブがクラブ会員からの個人寄付を報告するとき、およびクラブ会計やクラブで集めた寄付を単独で報告する際には、クラブ用書式を使用してください。
２．複数のクラブからの寄付や、地区のイベント等で集めた寄付を報告する際には、複合・地区用書式を使用してください。この場合、寄付は個人への記録にはなりませんのでご注意ください。

３．必要に応じてエクセル表の列を増やして記入していただいて構いません。ただし、印刷の設定や、計算式の範囲の設定に注意してください。
４．できるだけ、報告書1件に対して、1回の手続きで寄付を振り込むようにご注意ください。

５．寄付は、クラブや地区のLCIF寄付用に指定された口座に送金するのが最も簡単ですが、国際協会の日本代表口座への振り込み、米国LCIF口座への海外送金、クレジットカードでの入金など、他の方法でも送金可能です。お気軽にお問い合わせください。

６．日本円で寄付をされる場合には、必ず該当する月のライオンズレートで換算してお振込みください。ライオンズレートは下6桁まで必ず含めて計算してください。簡略化したい場合には、ご希望のドル額に対して不足が生じないように、必ず切り上げるようにしてください。また、複数名の寄付を一度に報告する場合には、各自の寄付額を円に換算してから、その金額を足した額を送金すると過不足が生じません。例えば、3名の1000ドル寄付を報告する場合には、「（1000ドルX3）Xライオンズレート＝日本円での振込額」とするよりも、「（1000ドルXライオンズレート）X3＝日本円での振込額」のほうが、正確な額になります。
７．寄付のタイプは、エクセルの該当欄をクリックするとドロップボックス(下方向の▼）が表示されます。寄付タイプの指定がない寄付は、記録をすることができませんので、必ず、寄付のタイプがどちらか選んでください。

８．災害指定を選ばれた場合で、特定の大災害を指定して寄付をするときには、その災害名を「摘要欄」に簡潔に記入ください。正しく下の提出先にEメールしていただければ、日本語での記入で構いません。特定の災害ではなく、災害全般を指定して寄付をすることも可能です。災害指定で、摘要欄に記入がない場合には、災害全般指定であるものとして受け付けますのでご了承ください。

９．報告書の提出と、寄付の振り込みは出来る限り同日に行うようにご協力ください。また、月をまたいでしまいますと、ライオンズレートの変動その他で寄付が正しく受け付けられないことがありますので特にご注意ください。

10. 寄付のご報告をいただきましたら、報告書の内容と、銀行への寄付金の着金を確認し、必要な翻訳を行ったうえでLCIF寄付者サービス課に送り、そこで受付が行われます。確認させていただきたいことがあった場合の連絡先として、お名前とEメールアドレスまたは電話番号を必ずご記入ください。いただいた情報をこの目的以外に使用することはございません。

LCIF寄付報告書の提出およびLCIF寄付報告に関するお問い合わせはこちらにお願いいたします。
（平日午前9時から午後5時まで）

ライオンズクラブ国際協会OSEAL調整事務局内LCIF日本事務局
担当：塚田 加奈子・箕輪 絹子
EメールアドレスLCIFTokyo@lionsclubs.org （大文字小文字どちらでも可）

電話 03-4589-4990
FAX 03-4540-6766
LCIFへのご理解・ご協力に心から感謝申し上げます。

提出先：ライオンズクラブ国際協会OSEAL調整事務局LCIF寄付受付担当 FAX:03-4540-6766 Eメール lcifTokyo@lionsclubs.org
CLUBS＆INDIVIDUALSLCIF Donation Report Form 寄付報告書式
クラブ用
クラブ名
Club Name

地区名（District) ３３０－A
クラブ番号
Club ID54321

銀行振込日 Deposit made on

8/3/20TOKYO Lions Club

振込専用口座Deposit made to２３０２３０

ローマ字で記入してください。

「奉仕に力を」資金
Fund Desigantion E: Empowering Service Fund / D: Disaster Fund
無指定で当財団が支援するすべての奉仕活動への寄付。

クラブ連絡先Club contact

災害救援のために行う寄付

田村info@marumarulc.jp

サポーターピン希望あり/なし
Lions Share Pin
Requested Y/N

MJF回数
MJF/PMJF
level

A. Individual Donation 個人寄付の報告

会員番号No. Member ID

寄付額（米ドル）
Donation Amount(USD)

氏名Member Name

漢字氏名1123456 TARO NAKAJIMA

中嶋 太郎$1,000.00223456 NANAKO YANO

矢野 菜々子$100.00

銀行振込額（円）

寄付タイプ
Fund Designation

150,878 奉仕に力を資金（E） あり（Y)150,878

災害指定（D）

なし（N)34567891011121314151617181920
個人寄付合計 Individual
Donation Total Amount(A)$1,100.00
301,756
個人寄付計 ドル
個人寄付計 円

B.Club Donation クラブ寄付の報告
クラブ寄付計 Club Donation
Total Amount(B) $200.0030,176
クラブ寄付金額ドル
クラブ寄付金額 円

クラブ寄付
寄付タイプ Fund Designation

振込合計金額 Total Deposit

災害指定（D）

奉仕に力を寄付で＄1,000.00以上の場合、アワードを選択

コロナ救済のため(A)+(B) $1,300.00
331,932
振込合計金額ドル
振込合計金額 円※事務局記入欄(OSEAL Office Staff ONLY)
Both disaster funds are for COVID-19

摘要Remarks
5コロナ