症例・事例報告

発熱のみで泌尿器科疾患の合併がなかった
腎盂腎炎の中年男性：症例報告
竹田要佳世1），太田龍一2）3），笠芳紀2）3），服部修三3）

旨：腎盂腎炎は女性に多く，男性の罹患率は極めて少ないといわれている。今回，59 歳男性の発熱のみを主訴にした腎盂腎炎の一例を経験した。患者に既往歴はなく入院後の精査においても泌尿器の異常も認めなかった。腎盂腎炎と診断しセフトリアキソンの点滴加療により軽快した。感染のフォーカスが病歴よりはっきりしない場合，中高年男性の発熱の原因として，器質性疾患を持っていなくても若年女性と同様，急性発熱の鑑別診断として腎盂腎炎を鑑別に入れる必要があると考えられた。
キーワード：尿路感染，腎盂腎炎，中高齢男性，比較的徐脈（雲南市立病院医学雑誌

背2017; 14（1）: 29-32）

た。 その後市販の解熱薬を服用したが解熱せず， 来景院当日の朝， 熱が 39.2℃と上昇したため当院受診と尿路感染症は一般的に女性に多く男性に少ないとさ
1）れている 。 高齢化とともに男性での尿路感染症は増2）なった。 来院時は上記主訴のみで腰痛は軽快しており，排尿時痛，残尿感，頻尿，咳嗽，嘔気，嘔吐，腹加するが， 中年での発症は多くない 。 今回，50 代男痛，下痢などは認められなかった。既往歴，内服歴に性が発熱のみを主訴に当院を受診し精査の結果，急性特記すべきものはなかった。来院時バイタルサインは

腎盂腎炎と診断した。明らかな泌尿器科疾患は指摘さ

血圧 131/74， 心拍数 77 回 / 分， 呼吸数 24 回 / 分， 体温れなかった。

39.1℃，SpO2 95％（室内気）であった。 身体所見上本症例より，中年男性の発熱において急性腎盂腎炎を疑うべき状態などにつき考察したので報告する。

症
59 歳例

男性は左背側の叩打痛をわずかに認めるのみであった。直腸診で前立腺に圧痛なく明らかな心雑音，皮疹や虫刺傷痕はなかった。 採血， 尿検査所見は表１となっていた。 尿グラム染色でグラム陰性桿菌が多数みられた（図１）。 以上から腎盂腎炎と診断しセフトリアキ

来院３日前，畑の草刈りをし，その夕方頃よりだる

ソン２g/ 日を開始した。二次性の腎盂腎炎の可能性をさを感じた。 その後冷汗が出現し30 分ほど立てなく考え泌尿器科を受診し，prostate speciﬁc antigen（以下，なった。併せて左腰部に違和感も出現した。左腰部のPSA） の上昇なく腹部 CT で腎臓， 尿管， 前立腺， 膀違和感は翌日朝方まで続いた。倦怠感はその後も消失

胱に明らかな器質的疾患の指摘はなかった。尿培養でせず， 同夜間に体温を測定したところ，37.8 ℃であっ感受性良好な大腸菌が検出され血液培養は陰性であっ１）

島根大学医学部医学科，２）雲南市立病院地域ケア科，３）雲南市立病院内科
著者連絡先：竹田佳世 島根大学医学部医学科〔〒 693-0021 島根県出雲市塩冶町 466〕
E-mail: hospital-soumu@city.unnan.shimane.jp
責任著者連絡先：太田龍一 雲南市立病院地域ケア科〔〒 699-1221 島根県雲南市大東町飯田 96-1〕
E-mail: ryuichiohta0120@gmail.com（受付日：2017 年８月４日，受理日：2018 年２月 28 日）

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雲南市立病院医学雑誌

第 14 巻第１号（平成 30 年３月）

表１

入院時検査所見
血算
生化学
白血球数
9.5 x10^3/ul 総ビリルビン
0.8 mg/dl
赤血球数4.47 x10^6/ul AST（GOT）
16 IU/l
血色素量13.5 g/dl
ALT（GPT）
15 IU/l
ヘマトクリット 40.9 %
ALP
172 IU/l
MCV
91.5 ﬂ
LDH
155 IU/l
MCH
30.3 pg
BUN
17.1 mg/dl
MCHC
33.1 g/dlクレアチニン 1.36 mg/dl
RDW
12.8 ％Na136 mEq/l
血小板数13.4 x10^4/ul K
4.2 mEq/l
MPV9.8Cl99 mEq/l
eGFR
43.0 ml/min/1
尿一般CRP
23.36 mg/dl
白血球+2PSA
1.010 ng/ml
亜硝酸塩+2
尿蛋白+3
比重1.020

1.1-2.5），背部痛が 1.6（95％信頼区間：1.2-2.1），排尿た。患者は抗菌薬合計 14 日間使用し軽快した。

考図１ 来院時尿グラム染色（×100, oil immersion ﬁeld）

障害が 1.5（95％信頼区間：1.2-2.0）であった。陰性所察

見として，排尿障害，背部痛がない場合は尿路感染の尿路感染症の一般的な疫学として女性に多く，年間可能性が高率に否定できると報告されている6）。 本症12％で 3），男性では年間 2.3％と報告されている2）。男性

例では血尿，叩打痛のみであったため，症状だけではは女性と比較して罹患率は極めて少ないのが一般的で明らかな診断に至るのは難しかったと考える。男性のある。しかし罹患率は年齢とともに上昇し，特に 55 歳

尿路感染においては参考となり得る先行研究がなく，以上の中高齢では若年男性と比較し，罹患率は格段に現状では，女性尿路感染に関する先の研究結果を参考

4）高くなるとの報告もある 。 年齢とともに罹患率が増とせざるを得ない。

加する原因として前立腺肥大との関わりが指摘される。

さらに本症例は比較的徐脈であった。比較的徐脈の尿路感染を持つ男性患者の 33％に前立腺肥大が存在し7）
定義としてCunha が示したものが有名である（図２）。

たとの報告があり，その他にも尿路感染の背景に尿道比較的徐脈になる病態として，感染症においては腸チ

4）狭窄など泌尿器の異常との関りが指摘されている 。今フスなどの消化管感染，非定型肺炎，結核や嫌気性菌回の症例は，中年男性であり，明らかな泌尿器科的疾による感染が挙げられる8）9）。一方で非感染性のものと患の指摘もなかったことから非典型的であったと考えして薬剤熱の10％に比較的徐脈が生じるとの報告があられた。

る8）。 本症例は大腸菌による腎盂腎炎であり， 細菌感

腎盂腎炎の診断において，男性高齢者では有熱性の染であることを考えると脈拍数は上昇すると予想され腎盂腎炎を訴える患者の 90％以上に，前立腺の感染の有無にかかわらず PSA 値の上昇，或いは前立腺の肥大，及びその両方が認められたとの報告がある5）。 陰性所見として尿検査で細菌尿を認めない場合，95％以上の予測値で尿路感染が否定できるとも報告されている5）。
本症例のPSA 値は 1.010と上昇なく， 前立腺肥大は認められなかったことを考えると尿検査のみが診断に至る唯一の所見であった。女性の尿路感染に関する文献検討ではあるが，排尿障害，血尿，頻尿，背部痛，叩打痛が強く尿路感染を示唆する臨床所見であると報告されている7）。これらの所見の陽性尤度比は血尿が 2.0（95％信頼区間：1.3-2.9），叩打痛が 1.7（95％信頼区間：

図２

比較的徐脈の基準（Cunha ら 7））

発熱のみで泌尿器科疾患の合併がなかった 腎盂腎炎の中年男性：症例報告
るが，実際には比較的徐脈であった。文献検索で腎盂

31

2002; 113（Suppl 1A）: 5S-13S.

腎炎患者における比較的徐脈の割合を記載したものは４）Drekonja DM, Rector TS, Cutting A, at al. Urinary

著者が調べた限りではなく，今後腎盂腎炎と比較的徐tract infection in male veterans: treatment patterns and脈の関係についての検討も必要であると考える。

outcomes. JAMA Intern Med. 2013; 173（1）: 62-68.

結語５）Ulleryd P, Zackrisson B, Aus G, at al. Prostatic
involvement in men with febrile urinary tract infection

中年男性の発熱と倦怠感のみを主訴とした腎盂腎炎

as measured by serum prostate-specific antigen andの１例を経験した。感染のフォーカスが病歴よりはっtransrectal ultrasonography. BJU Int. 1999; 84: 470-

きりしない場合，中年男性であっても尿路感染症を鑑474.

別にあげる必要がある。

参考文献
１）R o w e TA , J u t h a n i - M e h t a M . D i a g n o s i s a n dmanagement of urinary tract infection in older adults.
Infect Dis Clin North Am. 2014; 28; 75-89.

６）Bent S, Nallamothu BK, Fihn SD, et al. Does thiswoman have an acute uncomplicated urinary tract
infection? JAMA. 2002; 287; 2701-2710.
７）Cunha BA. Relative bradycardia as a diagnostic clue.
Intern Med. 1999; 20: 42-46.
８）Orient JM. Sapira`s art and science of bedside２）Ulleryd P. Febrile urinary tract infection in men. Int Jdiagnosis. Lippincott Williams and Wilkins, 2009

Antimicrob Agents. 2003; 22（Suppl 2）: 89-93.

９）Ostergaard L, Huniche B, Andersen PL. Relative３）Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections:
incidence, morbidity, and economic costs. Am J Med.

bradycardia in infectious diseases. J Infect. 1996; 33（3）: 185-191.

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雲南市立病院医学雑誌

第 14 巻第１号（平成 30 年３月）

A case of febrile urinary tract infection in healthy middle-aged man
without urological abnormalities
Kayo Takeda1）, Ryuichi Ohta2）3）, Yoshinori Ryu2）3）, and Shuzo Hattori3）

Abstract: The incidence of urinary tract infection in adult men is very low compared with women. This time,a 59-year old Japanese man presented with the chief complaint of fever and fatigue. The patient had no previous
medical history and no urological abnormalities in the examination after hospitalization. Urinalysis and a urine
gram stain confirmed the diagnosis of urinary tract infection. He had recovered with the treatment of ceftriaxone.
This case showed that pyelonephritis should be considered in previously healthy male patients ranging frommiddle-age to elderly, as well as female patients, when they present with acute fever.
Key words: febrile urinary tract infection; pyelonephritis; middle-aged and elderly men; relative bradycardia

１）

Shimane University Medical School, ２）Department of community care, Unnan City Hospital, ３）Department of internal
medicine, Unnan City HospitalFirst Author: Kayo Takeda, Shimane University Medical School〔466 Enya-cho, Izumo, Shimane 693-0021, JAPAN〕
E-mail: hospital-soumu@city.unnan.shimane.jp
Correspondence: Ryuichi Ohta, Department of community care, Unnan City Hospital〔96-1 Daito-cho Iida, Unnan, Shimane699-1221, JAPAN〕
Telephone: 0854-47-7500 / Fax: 0854-47-7501
E-mail: ryuichiohta0120@gmail.com