精 神 経 誌（2020）122 巻 3 号

202特集

双極性障害の予後を悪化させる要因と対応

レジリエンス改善による就労継続支援―双極性障害―秋山 剛1），阿部 又一郎2），松本 聡子3），有馬 秀晃4,5），
酒井 佳永6），田川 杏那1），バーニック ピーター7）

精神障害を発症すると，脆弱性が亢進する可能性があり，就労していた患者が再発せずに就労を継続するためには，レジリエンス改善への支援が必要である．本稿では，双極性障害におけるレジリエンス改善のために，「体調の波の把握」「体調の波への対応」「対人関係の維持」「就労継続努力」が重要であると想定し，これらの課題についてこれまでに報告されている知見を整理し，考察した．体調の波の把握には，広く使われている「活動記録表」，Vieta, E. らの心理社会教育プログラムの「個人の早期症状リスト」の作成，Angst, J. が考案した軽躁チェックリストが有用であると考えられる．体調の波への対応については，「個人の早期症状リスト・前駆兆候リストであてはまる状態の個数によって対応を指示する」「軽躁チェックリストでカットオフポイントを示す」などは，当事者が適切な対応をとるためのよい指針になると考えられる．対人関係の維持については，対人関係・社会リズム療法で，対人関係ストレスによる影響や対処の仕方を調整することで，社会リズムの安定化をめざすことは有用と考えられるが，当事者が実行できるその他の対処法をさらに提示する必要があると考えられる．就労継続努力については，「双極性障害を受容したうえで，どのように自分らしい生活を送っていくか」という課題への支援が必要であり，これには，リワークプログラムの活用が望ましいと考えられる．当事者のための啓発資料，治療ガイドラインなどに，レジリエンス改善に関する指針をより広く取り入れると，双極性障害患者の就労継続に資するものと考えられる．
＜索引用語：双極性障害，レジリエンス，就労継続，体調の波の把握，対人関係＞もなってしまう．

は じ め に
18,22），再発を予防して，患者が就労継続するために創造性20）といったポジティブな特性の背景もあは，業務ストレスへのレジリエンスを改善する必り14），双極性障害発症時に就労していた患者の多要がある．ストレスへのレジリエンスを改善する

くが，就労の継続を希望すると考えられる．しかためには，リワークプログラムのような系統的なし，精神障害の発症後は，一般に再発への脆弱性支援プログラムを利用するのが最もよいが，リが増すと考えられる．就労を継続する場合，患者ワークプログラムが利用できない場合でも，主治は発症時と同じ業務ストレスに戻るので，再発予医や治療スタッフが，レジリエンス改善のための防への支援を行わなければ，再発が当然の帰結と支援を行うことは可能であると考えられる．

著者所属：1）NTT 東日本関東病院精神神経科

3）NTT 東日本関東病院品質保証室

双極性障害には，小児期・思春期の高知能医学系研究科精神保健学分野
7）長崎大学障がい学生支援室

2）伊敷病院

5）品川駅前メンタルクリニック

4）東京大学大学院

6）跡見学園女子大学心理学部臨床心理学科

特集

秋山・他：レジリエンス改善による就労継続支援―双極性障害―

203

双極性障害を経験している人が就労を継続する

女性，若手，産業医活動の時間が長い産業医が，ために，どういう要因が重要であるかについて，より頻繁に活動記録表を使用していたこと，活動

著者らが知る限り，現在のところ系統的な報告は記録表を使用していた産業医は，「就寝時間・起行われていない．本稿では以下の項目が双極性障床時間が一定である」「中途覚醒が少ない」「日中害における就労継続に重要であろうと想定する．の眠気が少ない」ことを，復職可否の判断として①体調の波を正確に把握するより重要視していたこと，活動記録表を使用して②体調の波への対応を適切に行う

いた産業医の 97％が活動記録表を有用であると③（職域で）良好な対人関係を維持する回答していたこと，活動記録表を使用していな④就労継続のために努力する

かった産業医の 75％が，活動記録表を使用することに関心を示していたことを報告している19）．

Ⅰ．目的Colom，Vieta らの心理社会教育のプログラム

双極性障害における就労継続支援について，こでは，躁病，軽躁病，うつ病，混合性エピソード

れまでに知られている知見をまとめ，考察するこの早期発見について，「個人の早期症状リスト」をとが本稿の目的である．

作ることの重要性を強調し，「双極性障害一般について学ぶのではなく，『自分の』双極性障害につⅡ．方法いて学ぶことが大事である」と述べている．また，

医中誌，PubMed で知りうる本稿のテーマに関「皆さんは驚くかもしれませんが，気分自体は，気連した主な学術論文（網羅的な検索は行っていな

分エピソードの良い早期症状になりえません．むい），Colom, F.，Vieta, E. による双極性障害の再しろ，気分とはあまり関係がない，睡眠の変化，発を予防するための心理教育プログラム，軽躁過敏さ，活動の変化などのほうが，早期症状としチェックリスト（Hypomania Checklist：HCL）にて有効です」と，双極性障害について，体調全体関する論文，日本うつ病学会が発表している，『日を把握することの重要性を指摘している7）．

本うつ病学会治療ガイドラインⅠ．双極性障害

双極Ⅱ型障害の診断には，軽躁状態の把握が重2017』（以下，『治療ガイドライン』）や『双極性障要である．軽躁は本人が自分の状態を正確に評価害（躁うつ病）とつきあうために』（以下，『つきし，病気と認めることが困難で，そのため，しばあうために』）に記載されている「体調の波の把しば復職の際の対応を誤り，再発への脆弱性を増握」「体調の波への対応」「対人関係の維持」「就すことがある3）．患者が自分で軽躁症状を把握で労継続努力」についての知見を整理する．

きるよう支援するツールとして，HCL が作成されており4），2013 年には HCL‒33 として改訂された1）

Ⅲ．結果（表）．HCL‒33 については，家族など患者の状態

1．体調の波の把握を細かく知りうる他者がチェックするための，毎日の活動状況と活動時の状態や症状について

HCL‒33‒external assessment（EA）も発表され記録し，自分の体調の流れを把握し，医師の診察ている8,21）．

を受けるための資料としても活用できるツールと

日本うつ病学会が発表している，『つきあうたして「活動記録表」がある．図は，著者（秋山）めに』という患者などに向けた資料でも，「生活のが使用している最も簡便な書式のものである．代リズムを整えること」という項目のなかで，「自分表的な活動記録表の書式については，日本うつ病自身のリズムの経過を知るために，睡眠覚醒リズ学会，日本うつ病リワーク協会などのホームペー

ム表を続けてつけてみることをお勧めします．まジで公表されている．

た，睡眠覚醒リズム表をつけていくことで，気分Kusumoto, A. らは産業医を対象に調査を行い，の波と，睡眠覚醒リズムの関係や日常の行動との精 神 経 誌（2020）122 巻 3 号

204

氏名

年

月
月日

月曜日
時間

活動
内容

状態

日

～
月

月日

火曜日
活動
内容

状態

日
月日

水曜日
活動
内容

状態

月日

木曜日
活動
内容

状態

月日

金曜日
活動
内容

状態

月日

土曜日
活動
内容

状態

月日

日曜日
活動内容

状態

1：00
2：00
3：00
4：00
5：00
6：00
7：00
8：00
9：00
10：00
11：00
12：00
13：00
14：00
15：00
16：00
17：00
18：00
19：00
20：00
21：00
22：00
23：00
0：00

図 活動記録表
活動記録表は，毎日の活動状況と活動時の状態や症状について記録し，自分の体調の流れを把握し，医師の診察を受けるための資料としても活用できる．

特集

秋山・他：レジリエンス改善による就労継続支援―双極性障害―
表205

HCL‒33 日本語版質問 3 の 33 項目

あなたが“高い（ハイな）”状態であった時期を思い出してみてください．あなたは，そのときどんな調子でしたか？ あなたの現在の調子とは関係なく，そのときの状態について以下の項目すべてに答えてください．
そのような状態のとき，私は普段よりも，より：はい/いいえ1．睡眠を必要としない
はい/いいえ2．元気で活発だと感じる
はい/いいえ3．自信がある
はい/いいえ4．仕事（学業）が楽しい
はい/いいえ5．社交的になる（いつもよりたくさん電話をしたり，出かけたりする） はい/いいえ
6．旅行したくなる，または，実際にたくさん旅行する
はい/いいえ7．より速く運転する，または危ない運転をしがちになる
はい/いいえ8．お金を使う，または使いすぎる
はい/いいえ9．日々の生活（仕事や他の活動）の中で無謀なことをする
はい/いいえ10．（スポーツなど）身体を動かすようになる
はい/いいえ11．たくさんの活動やプロジェクトの計画を立てる
はい/いいえ12．たくさんの考えが浮かび，創造的（クリエイティブ）になる
はい/いいえ13．内気ではない，または抑制がきかなくなる
はい/いいえ14．色鮮やかな，または派手な服装や化粧をする
はい/いいえ15．人に会いたくなる，または実際にたくさんの人に会う
はい/いいえ16．性的な関心が高まる，または性的に活発になる
はい/いいえ17．たくさんしゃべる
はい/いいえ18．早く考える
はい/いいえ19．話しているときに，たくさん冗談やだじゃれを言う
はい/いいえ20．注意がそれやすくなる
はい/いいえ21．たくさんの新しい亊に取り組む
はい/いいえ22．考えがあちこちにとぶ
はい/いいえ23．素早く物事をやったり，容易に物事をこなす
はい/いいえ24．せっかちになる，または容易にイライラする
はい/いいえ25．他人を疲弊させる，またはイライラさせたりする
はい/いいえ26．口論になりやすい
はい/いいえ27．気分が持ち上がり，より楽観的になる
はい/いいえ28．たくさんコーヒーを飲む
はい/いいえ29．たくさんタバコを吸う
はい/いいえ30．たくさんお酒を飲む
はい/いいえ31．たくさん薬を摂取する（鎮静剤，抗不安剤，刺激剤…）
はい/いいえ32．ゲームをする，または賭け事（ギャンブル）をする
はい/いいえ33．たくさん食べる，またはむちゃ食い（やけ食い）をする
はい/いいえHCL‒33 は患者が自分で軽躁症状を把握できるよう支援するツールとして使用できる．
（文献 1 より改変して引用）関係を知ることが出来ます」と記載されている24）．

2．体調の波への対応

一方，『治療ガイドライン』のなかには，活動記録

Colom，Vieta らの心理社会教育のプログラム

表の使用について，医師がどのように患者を指導

では，体調の波への対応について，軽躁，混合状するべきかについての記載はない ．

態，躁が疑われるときには，睡眠の確保，活動・23）

運動・刺激が強い場所への外出・エネルギードリ

精 神 経 誌（2020）122 巻 3 号

206

ンク・出費の制限，アルコール摂取の中止，重要3．対人関係の維持な決断の回避を勧め，なるべく早く高揚をおさめ

Benazzi, F. は，双極性障害では単極性うつ病患る必要があると述べている ．うつが疑われると者と比較して，対人関係の拒絶過敏性が多くみら

きには，過眠の制限，活動性・運動・規則正しいれることを指摘している6）．対人関係の維持には，生活の維持，重要な決断やアルコールなどの摂取

こうした心理特性を把握した考慮に入れた対応がの回避，劣等感や悲観について支援者と話すこと必要と考えられる．対人関係・社会リズム療法などを勧めている．また，患者によって出現しやは，単極性うつ病の対人関係療法に，ソーシャル

すい「個人の早期症状リスト」，症状とはいえない

リズムメトリックと呼ばれる生活習慣の記録表をが再発を予告するような，患者自身が気をつける用いた社会リズム療法を組み合わせ，双極性障害べき行動や認知の変化をまとめた「前駆兆候のリの対人関係の問題解決をめざしている10,11,19）．社

スト」を作成し，「リストの項目であてはまるもの

会リズムを不安定化させうる対人関係問題領域とが 0 か 1 ならば，普段どおりの生活でよい」「3 日して，①未解決の悲哀，②（社会的）役割の変化，間連続して 2 項目があてはまっている場合は，支③対人関係上の役割をめぐる不和，④対人関係の援者と話し合う」「1 日で 3 項目以上該当している欠如，⑤健康な自己の喪失という悲哀，という 5場合は，すぐに主治医に相談して，再発防止の対つの領域を想定し，対人関係ストレスによる影響応を行う」と，状態によって，患者がどのようなや対処の仕方を調整することで，社会リズムの安対応をとるべきか，具体的な指針を与えている．

定化をめざす．この療法は，双極性障害の再発予

HCL では，患者の「高い（ハイな）状態」が，防にも用いられることがあり11），また対人関係や双極性障害のエピソードを満たす可能性を判断す

役割行動の改善を通じて，職域における機能改善るために，カットオフポイントを設けており，32に も 有 効 で あ っ た と 報 告 さ れ て い る1 2）．

項目版では 14 項目，HCL‒33 中国語版では 15 項

Schwannauer, M. らは，対人関係は認知機能への目とされている ．

リスクとなりうるので，今後の双極性障害の治療『つきあうために』では，「自分の今の気分の状には，対人関係への働きかけを含めるべきだとし態をよく知ること」という項目のなかで，「躁状ている27）．

7）9）態，うつ状態になったときにどうするかは，ふだColom，Vieta らの心理社会教育のプログラム，んから考えておかなければなりません．うつや躁『つきあうために』『治療ガイドライン』では，「対になったら，早く主治医に相談して，きちんと治人関係の維持」
についての記載はみられない7,23,24）．

療（薬や，場合によっては入院）を受けることでHCL‒33 は，対人関係に影響しうる項目として，す」としているが，どういう状態であれば経過観

社交性・性的関心の亢進，冗談やだじゃれ，せっ察でよく，どういうときには速やかに医師を受診

かちやイライラ，他人を疲弊・イライラさせる，するべきか，という基準は与えられていない ．

口論，飲酒，賭け事などを挙げている．

24）『治療ガイドライン』では，「躁病エピソードの治療」「うつ病エピソードの治療」「維持療法の治4．就労継続努力療」について記載されているが，「うつから躁へ」

これまでのところ，双極性障害患者の就労継続または「躁からうつへ」体調が変化しているとき努力に関する，系統的な報告はみられない．リに，どのような対応が望ましいかについて記載がワークプログラムにおける復職努力については，ない．また，経過観察でよい状態，速やかに医師「双極性障害はうつ病に比べて復職努力への意欲を受診するべき状態について，どのように医師がをもつことが難しい可能性がある」26），「リワーク患者と話し合うべきか，についての記載はない23）．

プログラム参加者では，復職努力につながる，自己 評 価， 自 己 効 力 感 が 改 善 す る 可 能 性 が あ特集

秋山・他：レジリエンス改善による就労継続支援―双極性障害―

207る」2,16,31），「復職努力への意欲が改善すると復職にを把握すること，家族などが他者版を用いて患者向けた改善が進みやすくなる可能性がある」の軽躁症状をチェックできることは有用であるとといった報告がある．

思われる．HCL は軽躁を適切に発見できる有効な

28,29）

双極性障害に特化したリワークプログラムをツールであると指摘されている7,15）．

行っている施設は限られているが ，リワークプ

軽躁状態の患者の浪費，苛立ち，横柄な態度は，ログラム参加者に占める双極性障害の割合は家族，特に配偶者に怒りや不満を引き起こす3）．

14.8％と少なくない17）．双極性障害患者がリワー患者と家族との軽躁症状への受け止め方の乖離がクプログラムを受けることによる利点として

大きいと，患者と家族の関係の悪化，患者の就労は30），「双極性障害の確定診断がなされていない継続への悪影響が発生する可能性がある．HCL‒

場合，リワークプログラム参加中の状態の観察か33 の本人版と他者版を，本人と家族が使用するこら，診断再考への情報が得られる」「リワークプとにより，本人と家族の間の軽躁の評価をめぐるログラムの場で軽躁状態を呈した場合には，職場乖離の把握を支援できる可能性がある．

25）

で同じような出来事がなかったかを振り返ることができる」「リワークスタッフが，標準化リワー

2．体調の波への対応

クプログラム評価シート を用いて，『ルール順体調の波への対応について，Colom，Vieta らが守，適切な自己主張，相手を不快にする行動』に「個人の早期症状リスト」「前駆兆候リスト」を患関する振り返りを援助できる」といった利点があ者に作成させ，「リストの項目であてはまる状態り，患者の就労継続に有利に働くと思われる．の個数」によって，患者の対応方針を示している

5）

HCL に関する論文，『つきあうために』『治療ガイドライン』では，就労継続努力についての記載はみられない．

ことは，非常に重要であると考えられる．
HCL の現在のカットオフポイントは，患者の状態が軽躁エピソード，躁病エピソードを満たすかどうかに対応している．将来的には，Colom，Ⅳ．考察

Vieta らがいうように，「経過観察してよい状況」

1．体調の波の把握「医師の診察を受けるべき状況」の基準としても一般に精神障害については，体温，血糖のようHCL の項目の数を利用できる可能性がある．

な患者が自分で簡単に計測できる指標が利用でき『つきあうために』『治療ガイドライン』では，ない．また，軽躁状態やうつ状態の特徴，症状が経過観察/主治医の受診の対応を選択するための単独で出現していても，それ自体は病的とはいえ指針が与えられていない．双極性障害では，体調ない．つまり，いくつかの症状や特徴が，同時にの波は頻繁に発生しうる．小さな波が発生するた

出現しているかどうかを，患者自身がわかりやすびに，主治医の診察を受けていたのでは，就労継く把握できるためのツールが必要である．

続に不利になる．どのような状況では経過観察でこのためには，「活動記録表」の活用には大きなよいか，どのような状況では医師の診察を受ける意義があると考えられ，『つきあうために』で，活べきかといった指針をこれらの資料で今後わかり動記録表について詳細に紹介していることは意義やすく示す必要があると考えられる．

があると考えられる．一方，『治療ガイドライン』

また，『治療ガイドライン』には，頓用の使用，のなかで，医師が「活動記録表」について患者を定時薬の増減について，医師が患者とどう話し合どう指導するべきかについての記載があると，うべきかという指針も示されていない．これは，「活動記録表」の活用がさらに進むものと考えられ現在の学術的な知見が定時薬の使用に関するものる．にとどまっているからであるが，双極性障害の患

また，患者が HCL‒33 を用いて軽躁症状の出現者が就労継続に最適な体調を維持するためには，

精 神 経 誌（2020）122 巻 3 号

208

今後頓用の使用，定時薬の増減に関する内容が盛

お わ り にり込まれると患者にとって有用性が高まるであろ「体調の波の把握」「体調の波への対応」「対人う．

関係の維持」「就労継続努力」について，現在知られている主な所見をまとめた．日本うつ病学会が3．対人関係の維持

発表している，『つきあうために』『治療ガイドラ

Colom，Vieta らの心理社会教育のプログラム，イン』では，薬理的な治療に関する記載が中心にHCL‒33 に関連した論文，『つきあうために』『治なっている．就労の継続は，患者にとって，収入療ガイドライン』では，対人関係の維持についての確保，家族生活の維持，生きがいの回復など，の記載はみられない．

生活の質の維持に大きな影響を及ぼす一方，患者

Schwannauer ら が指摘するように，対人関係や家族のレジリエンスや成長を促す機会にもなの維持は，双極性障害の予後に影響する可能性がる13）．患者の就労継続のために，薬理的な治療のある．職域では，一般の生活状況よりも，対人関記述にとどまらずより包括的な資料を提供するこ係がもつ意味が大きいことを考えれば，就労継続とができれば，患者や家族にとって大きな支援ににさらに大きな影響を及ぼす可能性がある．今なるものと思われる．

27）

後，『つきあうために』『治療ガイドライン』といった資料で，双極性障害の患者がどのようによ

なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

い対人関係を維持できるかについて対処方法を記

文載することには，大きな意義があると考えられる．
4．就労継続努力
最近になって，当事者の視点に立った調査，研献

1）阿 部 又 一 郎，Angst, J.： 軽 躁 自 記 式 評 価 尺 度（HCL‒33）日本語版試案を作成する．精神科，24（2）；271‒
276，2014
2）油谷元規，眞柄正隆，陣内沙織ほか：けやきの森

究の必要性が認識されるようになっている．双極病院リワークプログラムのアウトカム．神奈川医学会雑性障害の患者が就労を継続するためには，「双極誌，43（1）；155‒156，2016性障害が自分の一部であること」を受容し，そのうえで，「体調をどのように維持して，自分の業務能力を発揮していくか」「双極性障害を受容したうえで，どのように自分らしい生活を送っていくか」という課題に取り組む必要がある．リワーク
プログラムでは，「疾病を抱えながら復職，就労継続をめざす」患者が集まっているので，患者の疾病受容やレジリエンス改善への働きかけを行いやすい．また，復職後のフォローアップが行われる

3）秋山剛編：「はたらく」を支える！職場×双極性障害．南山堂，東京，2018
4）Angst, J., Adolfsson, R., Benazzi, F., et al.：TheHCL‒32：towards a self‒assessment tool for hypomanic
symptoms in outpatients. J Affect Disord, 88（2）；217‒233,
20055）有馬秀晃，秋山

剛：うつ病休職者の標準化リワークプログラム評価シートについて．精神科治療学，26（2）；173‒180，20116）Benazzi, F.：Exploring aspects of DSM‒Ⅳ inter-

ことも多く，双極性障害患者の就労継続に関する

personal sensitivity in bipolar Ⅱ. J Affect Disord, 60（1）；相互支援の場となりうる．

43‒46, 2000

『つきあうために』『治療ガイドライン』といった資料でも，双極性障害の患者が，当事者としてどのように自己努力や相互支援ができるかについて，指針を与えることができれば望ましいと思われる．

7）Colom, F., Vieta, E.：Psychoeducation Manual for
Bipolar Disorder. Cambridge University Press, Cambridge, 2006（秋山剛，尾崎紀夫監訳：双極性障害の心理教育マニュアル―患者に何を，どう伝えるか―．医学書院，東京，2012）
8）Fang, M., Wang, Y. Y., Feng, Y., et al.：Explora-特集

秋山・他：レジリエンス改善による就労継続支援―双極性障害―

209tion of the psychometric properties of the 33‒item Hypo-cognitive reserve hypothesis. Am J Psychiatry, 166（1）；mania Checklist‒external assessment（HCL‒33‒EA）.

50‒57, 200919）Kusumoto, A., Kajiki, S., Fujino, Y., et al.：Char-J Affect Disord, 245；987‒990, 20199）Feng, Y., Xiang, Y. T., Huang, W., et al.：The 33‒

acteristics of self‒reported daily life note（LN）users initem Hypomania Checklist（HCL‒33）：a new self‒com-return‒to‒work judgment for workers on sick leave due

pleted screening instrument for bipolar disorder. J Affectto mental health conditions, and usefulness of the tool. IndDisord, 190；214‒220, 2016

Health, 57（1）；70‒78, 201910）Frank, E., Swartz, H. A., Kupfer, D. J.：Interper-20）Kyaga, S., Lichtenstein, P., Boman, M., et al.：sonal and social rhythm therapy：managing the chaos ofCreativity and mental disorder：family study of 300,000

bipolar disorder. Biol Psychiatry, 48（6）；593‒604, 2000

people with severe mental disorder. Br J Psychiatry, 199

11）Frank, E.：Interpersonal and social rhythm（5）；373‒379, 2011

therapy：a means of improving depression and prevent-21）Łojko, D., Dudek, D., Angst, J., et al.：The 33‒

ing relapse in bipolar disorder. J Clin Psychol, 63（5）；item Hypomania Checklist（HCL‒33）：a study of the463‒473, 2007

consistency between self‒ and external assessments in12）Frank, E., Soreca, I., Swartz, H. A., et al.：Therole of interpersonal and social rhythm therapy inPolish bipolar patients. Psychiatr Pol, 50（6）；1085‒1092,
2016

improving occupational functioning in patients with bipo-22）MacCabe, J. H., Lambe, M. P., Cnattingius, S., etlar Ⅰ disorder. Am J Psychiatry, 165（12）；1559‒1565,

al.：Excellent school performance at age 16 and risk of2008

adult bipolar disorder：national cohort study. Br J Psy13）Frank, E.：Treating Bipolar Disorder：A Clini-chiatry, 196（2）；109‒115, 2010

cian’s Guide to Interpersonal and Social Rhythm Ther-23）日本うつ病学会気分障害の治療ガイドライン作成

apy. Guilford Press, New York, 2005（阿部又一郎監訳，大委員会：日本うつ病学会治療ガイドラインⅠ．双極性障害

賀健太郎監修：双極性障害の対人関係社会リズム療法―臨2017（https://www.secretariat.ne.jp/jsmd/iinkai/katsu

床家とクライアントのための実践ガイド―．星和書店，東

dou/data/180125.pdf）（参照 2020‒01‒21）

京，2016）24）日本うつ病学会双極性障害委員会：双極性障害14）Galvez, J. F., Thommi, S., Ghaemi, S. N.：Positive（躁うつ病）とつきあうために．2019（https://www.secreaspects of mental illness：a review in bipolar disorder.

tariat.ne.jp/jsmd/gakkai/shiryo/data/bd_kaisetsu_ver9‒

J Affect Disord, 128（3）；185‒190, 201120180730.pdf）（参照 2020‒01‒21）25）奥山真司，秋山15）Hidalgo‒Mazzei, D., Mateu, A., Undurraga, J., et

剛：双極性障害の復職に際し

al.：e‒HCL‒32：a useful, valid and user friendly tool inて―双極 2 型障害を中心に―．臨床精神医学，40（3）；349‒

the screening of bipolar Ⅱ disorder. Compr Psychiatry,360，201126）酒井56；283‒288, 201516）堀弘子，石井睦子，平岩一馬ほか：リワークにおける卒業プレゼンテーションプログラム導入の効果―セ長：当院でのリワークプログラ（1）；9‒11，2014

ルフ・エフィカシーの観点から―．病院・地域精神医学，56（2）；94‒97，2013

要，西嶋ムの概要と利用実績の調査．滋賀県病院薬剤師会誌，3627）Schwannauer, M., Noble, A., Fraser, G.：Behavioural risk of bipolar disorder in an analogue popula-17）五十嵐良雄：全国におけるリワークプログラムのtion：the role of cognitive, developmental and interper-

実施状況と利用者に関する調査研究．厚生労働科学研究費

sonal factors. Clin Psychol Psychother, 18（5）；411‒417,

補助金（こころの健康科学研究事業）リワークプログラム

2011

を中心とするうつ病の早期発見から職場復帰に至る包括的28）副田秀二：リワークプログラムの効果と活用に関治療法に関する研究．平成 22 年度総括分担研究報告書．

するリワーク施設の意見．最新精神医学，21（1）；79‒81，p.43‒91，2009201618）Koenen, K. C., Moffitt, T. E., Roberts, A. L., et al.：29）副田秀二：復職支援（リワーク）プログラム利用

Childhood IQ and adult mental disorders：a test of the者の特徴と復職の転帰．産業医科大学雑誌，38（1）；47‒

精 神 経 誌（2020）122 巻 3 号

21031）山口皓平，兵頭俊次，石束由紀ほか：うつ病

51，2016当30）徳倉達也，尾崎紀夫：リワークプログラムにおけ院のリワークプログラムにおける効果と課題の検討―復職る双極性障害の扱い．臨床精神医学，41（11）；1535‒1542，

者に対する追跡調査を踏まえて―．正光会医療研究会誌，

2012

12（1）
；6‒11，2015

Improvement of Resilience and Support for Continuation of Work：Bipolar Disorder：
Improvement of Resilience and Continuation of Work

Tsuyoshi AKIYAMA1）, Yuichiro ABE2）, Satoko MATSUMOTO3）, Hideaki ARIMA4,5）,
Yoshie SAKAI6）, Anna TAGAWA1）, Peter BERNICK7）1）Department of Neuropsychiatry, NTT Medical Center
2）Ishiki Hospital3）Department of Quality Improvement, NTT Medical Center Tokyo
4）The University of Tokyo, Graduate School of Medicine, Department of Mental Health5）Shinagawa Ekimae Mental Clinic6）Department of Clinical Psychology, Faculty of Psychology, Atomi University7）Nagasaki University Student Accessibility Office

After the onset of a mental disorder, individuals may become increasingly susceptible tomental distress. It is therefore necessary to provide support focused on improving resilience inpatients who were employed, in order to enable them to continue working without relapse. In
this paper, we postulate that“monitoring swings in one’s condition,”“dealing with swings asappropriate,”“maintaining interpersonal relationships,”and“efforts to continue working”areimportant in improving resilience in bipolar disorder, and we summarize and discuss findings
reported to date.
In terms of monitoring swings in one’s condition, it is thought that the widely‒used“activity record,”the creation of an“individual early symptom list”（as described in the psychosocial
education program of Vieta et al.）, and the Hypomanic Check List（HCL；developed byAngst）, may be useful. As for“managing swings in one’s condition,”it is believed that usefulguidance may be provided via the number of applicable items in the“individual early symptom list”and/or“precursor sign list,”or by evaluating the individual’s condition based on theHCL cutoff point.
In terms of maintaining interpersonal relationships, treatment aims to stabilize social
rhythms by mediating the impact of interpersonal stress through interpersonal relationshiprhythm therapy, but it is also considered desirable to offer other measures that can be utilizedPowered by TCPDF (www.tcpdf.org)

特集

秋山・他：レジリエンス改善による就労継続支援―双極性障害―

211

by the individuals concerned. As for“efforts to continue working,”it is necessary to provide
psychological support around the issue of“how to live one’s own life after accepting one’sbipolar disorder,”and it is thought that use of the Re‒work Program would be desirable in thiscontext.
It is believed that broader inclusion in educational materials for service users‒as well as intreatment guidelines‒of recommendations that support the improvement of resilience, will contribute to improvements in work continuation in individuals with bipolar disorder.
＜Authors’ abstract＞＜Keywords：bipolar disorder, resilience, work continuation, monitoring,interpersonal relationship＞