精 神 経 誌（2020）122 巻 1 号

68

PCN だよりVol. 73，No. 8

Psychiatry and Clinical Neurosciences
Psychiatry and Clinical Neurosciences, 73（8）は，国内および国際的視点からひきこもりのグローバル化

PCN Frontier Review が 2 本，Review Article が 1 本，に関する仮説を呈示する．さらに，著者らが開発した

Regular Article が 6 本掲載されている．国内の論文は最新のひきこもり評価システム（「将来の DSM/ICD 診

著者による日本語抄録を，海外の論文は PCN 編集委

断システム用に提唱しているひきこもり診断基準」最員会の監修による日本語抄録を紹介する．

新版を含む）を紹介し，家族アプローチや個人セラピーなど治療的戦略に関しても提案する．最後に，国PCN Frontier Review：Multidimensional understanding,際化するひきこもりの打開に向けて将来取り組むべき課題を呈示する．

assessment, and future international perspectives＊,PCN Frontier Review＊

Department of Neuropsychiatry, Graduate School ofPrevalence of mental disorders and mental health

Medical Sciences, Kyushu University, Fukuoka,service use in Japan＊,Japan＊

1. Department of Mental Health, Graduate School of

ひきこもり：多面的理解，評価，そして将来の国際的Medicine, University of Tokyo, Tokyo, 2. Department

展望of Mental Health Policy, National Institute of Mental

重篤な社会的閉じこもりの一形態であるひきこもりは，1970 年代頃から若者や青年を中心に認められており，特に 1990 年代後半以降に注目されるようになった．最近ではひきこもり様の症例が日本以外の多くの国で報告されている．ひきこもりは個人の精神健康やHealth, National Center of Neurology and Psychiatry,Tokyo, Japan
日本における精神疾患の有病率と精神保健サービスの利用

社会参画ばかりでなく教育・労働力の安定といったよ

日本も含め，国際的に精神疾患の疾病負荷（disease

り広い側面にも負の影響を与え，新たな喫緊の世界的burden）が高いことが認識されている．疫学的データ課題である．この総説では，ひきこもりの歴史，定義，を用いて精神疾患の有病率および精神保健サービスの診断評価，介入に関して紹介し，日本以外での国際的利用を長期にわたってモニターし，国ごとの精神保健なひきこもりの発生に関しても紹介する．著者らは，の状況を考慮した適切な政策や対策を計画することはPsychiatry and Clinical Neurosciences 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

PCN だ よ り

69

Location of Hikikomori in psychiatry：Bio psycho socio
cultural model. IT：information technology, PTSD：post
traumatic stress disorder（出典：同論文，p.430）
Figure 1

重要である．この総説では，2000 年代から 2010 年代

Review Article

までの日本における一般的な精神疾患（common men-Autism spectrum disorder：Trends in researchtal disorders：CMD）の有病率と精神保健サービスのexploring etiopathogenesis＊

利用頻度の傾向を概観したうえで，それらを他の国々と比較した．この総説は，日本における CMD の有病＊率が過去 10 年間にわたって比較的変わらない一方で，Dependence Treatment Centre, All India Institute of

精神保健サービスの 12 ヵ月の利用率は約 1.2 倍から 1.6

Medical Sciences, New Delhi, India

Department of Psychiatry and National Drug倍に増加していることを明示している．このことから，精神保健サービスの利用の増加が，患者数の増加に寄与している可能性が高いと考えられる．また国際比較に関しては，日本における CMD の有病率は米国および欧州の有病率と比較してはるかに低く，精神保健サービスの 12 ヵ月の利用率も他の高所得国と比較して低い．精神保健サービスの利用が高所得国で増加しているにもかかわらず，世界の CMD の有病率は変わっていないことが精神保健疫学によって明らかにされている．治療の質および予防の格差は，将来的に取り組まれるべき課題と考えられる．

自閉スペクトラム症：疾病原因に関する調査研究の動向
自閉スペクトラム症（ASD）は神経発達障害の 1 つであり，罹患者は，社会とのかかわりおよびコミュニケーションに困難をきたし，反復行動がみられる．
ASD は多因子性疾患である．遺伝子や環境の影響など，さまざまな危険因子が調査されている一方，その因果関係の理解に向けた取り組みが行われている．大
多数の研究は，それ以前のエビデンスが自閉症の高い遺伝性を示唆してきたために，自閉症の根底にある遺伝学的原因を特定することに焦点をあててきた．こうした取り組みにより，自閉症に関連する遺伝学的要因の一部については知見の集積がなされてきている．しかし，最近の研究の傾向は自閉症の契機となりうるさまざまな環境要因の研究への関心が高まっていることも示している．こうした取り組みにより，捉えることが困難な疾患の理解に向けかつてないほどに近づいて

精 神 経 誌（2020）122 巻 1 号

70

きている．今回のレビューでは，ASD の疾病原因に関する調査研究の最近の動向について考察する．

をとりやすく，サポートを進んで提供しようという意図も弱くなる．
【結論】これらの結果は，MTD をもつ人々が，日本の集団主義的文化よりも米国の独立的文Regular Article化のなかでより受け入れられやすいことを示唆していPerceptions of traditional and modern types ofる．考察では，文化の多様性に関する教育によって，depression：A cross cultural vignette survey com-

日本での MTD に対する偏見を低減できる可能性があparing Japanese and American undergraduate stu-

るということを議論した．

dents＊,Regular Article
Development and validation of the 22 item Tarumiʼs＊

1. Department of Psychology, College of Humanities

Modern Type Depression Trait Scale：Avoidance ofand Sciences, Nihon University, Tokyo, Japan, 2.

Social Roles, Complaint, and Low Self Esteem

Population Mental Health Group, Melbourne School（TACS 22）of Population and Global Health, University of Mel-＊,bourne, Melbourne, Australia, 3. Japan Society for thePromotion of Science, Tokyo, Japan
従来型うつ病と現代型うつ病についての認識：日米の＊大学生を対象とした文化比較ビネット調査

Medical Sciences, Kyushu University, Fukuoka,【目的】うつ病は，多くのサブタイプ（下位分類）を含む多様性に富んだ疾患である．しかしながら，日本
においては，「うつ病」という言葉がメランコリー型しか意味しないという誤解が広まっている．その結果，メランコリー型ないし「従来型うつ病（TTD）」とはDepartment of Neuropsychiatry, Graduate School ofJapan
樽味の「新型/現代型うつ」病前性格評価尺度 22 項目
版 ― 社 会 的 役 割 の 回 避， 不 平 不 満， 自 尊 心 の 低 さ（TACS 22）の開発と妥当性の検討

対照的な特徴をもつ「現代型うつ病（MTD）」に対し【目的】病前性格を把握することは，特に治療方法て，今日では強い偏見が抱かれている．本研究では，を選択する際に重要である．歴史的にみると，日本の日本の集団主義的文化が現代的うつ病への否定的バイ

大うつ病患者の病前性格は執着気質（メランコリア気アスにどう影響しているかを検討するため，TTD と質に類似している）であるとされており，1930 年代にMTD についての認識を日米で比較する調査を実施し下田によって提唱された．2000 年頃から，従来とは異た．
【方法】日本の大学生 303 名と，米国中西部の大学なる病前性格を有し抑うつを呈する青年についての報

生 272 名が調査に回答した．参加者は，TTD または告が増加してきた．2005 年に樽味はこの新しい病態をMTD の症状を呈した架空の人物を描写した 2 種類の「ディスチミア親和型うつ」と命名し，さらに最近にビネットを読み，それらのビネットをどのように認識なってこの病態は「新型/現代型うつ」と呼ばれるようしたかを回答した．
【結果】混合計画分散分析の結果，になった．著者らは最近になって「新型/現代型うつ」

国（日本対米国）とビネット（TTD 対 MTD）の交互を評価するための半構造化診断面接を開発した．特に作用効果がほとんどの項目について確認された．これ

治療初期に短時間で病前性格を把握することが可能ならの交互作用効果について，Bonferroni 法による補正ツールの開発が望まれている．本研究の目的は「新型/を施して下位検定を実施した結果，以下のことが示さ

現代型うつ」の病前性格を評価するための自記式調査れた．（ⅰ）日本人は，MTD のほうが TTD よりも症票を開発することと，開発した尺度の精神測定学的特状が軽いと考えやすい．（ⅱ）日本人は MTD の人物に性，診断的正確性，生物学的妥当性を検討することで対して，TTD の人物に対して以上に強い敵対的態度あった．
【方法】臨床患者および地域住民あわせて 340

PCN だ よ り

71名が参加し評価を完了した．精神測定学的特性は因子は 51.4％（56 名）であった；GOT＋IOT 群は GOT の分析によって検討した．「新型/現代型うつ」の病前性み群の 40 名と比較して 16 名の再入院で有意に低い再格の診断的妥当性は半構造化面接と比較した．【結入院率を示した．再入院までの時間は，GOT のみ群と果】質問票は 3 つの下位尺度にわたって 22 項目を含ん比較して GOT＋IOT 群で有意に長かった（ ＜0.001）．

でいた．そこで著者らは『樽味の「新型/現代型うつ」

多変量 Cox 比例ハザードモデルは，作業療法の種別

病前性格評価尺度 22 項目版―社会的役割の回避，不平（HR＝0.543），服薬遵守（HR＝0.343），同居の援助者不満，自尊心の低さ（TACS 22）』と命名した．内的（HR＝0.450），退院時の遂行機能（HR＝0.740）が有意整合性，テスト再テスト信頼性，収束的妥当性はすべに再入院に関連していたことを示した．【結論】われて良好であった．大うつ病患者において，AUC はわれの結果からは，IOT を受けた患者が，GOT のみ0.757（感度 63.1％，特異度 82.9％）であり，尺度の得を受けた患者に比べて，退院時の良好な認知機能と良点は血漿中のトリプトファン濃度と正相関を示した．

好な服薬遵守を示すことに加え，IOT が GOT のみの【結論】TACS 22 は，日本人成人を対象とした初回サ場合と比べ，再入院リスクの軽減に関しても長期的なンプルにおいて，十分な精神測定学的特性，診断的妥効果を示すことが示された．

当性を保持していた．「新型/現代型うつ」の臨床的評
価の補助ツールとしての TACS 22 の性能に関する追Regular Article

加研究が望まれる．

Automatic classification of major depression disorderusing arterial spin labeling MRI perfusion measure-

Regular Article

ments
＊,

Effect of adding individualized occupational therapy
to standard care on rehospitalization of patients withschizophrenia：A 2 year prospective cohort study＊,＊

1. Department of Psychiatry, Cumming School ofMedicine, University of Calgary, Calgary, 2. Department of Clinical Neuroscience, Cumming School of＊

1. Department of Health Sciences, Graduate School

Medicine, University of Calgary, Calgary, 3. Mathisonof Medicine, Shinshu University, Nagano, 2. Medical

Centre for Mental Health Research and Education,

Corporation Seitaikai Mental Support Soyokaze Hos-Cumming School of Medicine, University of Calgary,pital, Nagano, Japan

Calgary, 4. Hotchkiss Brain Institute, Cumming
School of Medicine, University of Calgary, Calgary,

統合失調症患者の再入院に対する標準的治療への個別Canada

作業療法追加の効果：2 年間の前向きコホート研究【目的】われわれは通常の集団作業療法（GOT）と比較した統合失調症患者の再入院に対する個別作業療

動脈スピン標識 MRI による灌流測定結果を用いた大うつ病性障害の自動分類法（IOT）の効果を検討した．【方法】前向きコホート【目的】神経画像に基づく多変量パターン認識法は，研究には，精神科病院から 1 年以内に退院した統合失大うつ病性障害（MDD）患者と健常対照（HC）とを調症患者が含まれた．治療群（GOT＋IOT または GOT識別する診断アルゴリズムの開発に用いられ，成果を単独）による再入院までの時間を Kaplan Meier 生存あげている．非侵襲的な動脈スピン標識（ASL）MRI分析で評価した．再入院に関連する人口統計および臨により測定された脳血流（CBF）の特徴を用いた MDD

床的要因の影響を，Cox 比例ハザードモデルを使用しと HC との識別に向け，正確度を備えた多変量分類法て調査した．
【結果】適格基準を満たした 111 名のうの開発および評価を行った．【方法】DSM Ⅳの基準

ち，54 名が GOT＋IOT 群，57 名が GOT 群であった．に基づいて MDD と診断され，薬物療法を受けていな退院から 2 年間の追跡調査において，全体の再入院率い患者 22 名および HC 22 名の擬似連続 3D ASL 画像精 神 経 誌（2020）122 巻 1 号

72を撮像し，CBF を評価した．脳地図に基づくアプロー名（単極性うつ病 83 名，双極性うつ病 60 名，統合失チにより，種々の脳領域の局所的な CBF を測定し，調症 91 名，統合失調感情障害 21 名）の診療録を後方これとともに分類上の特徴として性別および年齢を用視的に調査した．
【結果】各種の精神疾患において 1 年いた．特徴の順位づけおよび選択，ならびに MDD 患間の寛解維持率に有意な差はなく，平均で 56.3％で者と HC との分類には，線形カーネルサポートベクあった．単変量解析の結果，再発予防因子として 3 項ターマシンを用いた．並べ替え検定を用いて，分類結目すなわち，急性期 ECT 前の精神症状のエピソード果の有意性を検討した．
【結果】MDD と HC の分類で回数の少なさ，気分安定薬の導入，およびメンテナンは，CBF の特徴に基づく自動分類子は統計的に有意なス ECT の導入が抽出された．それらの 3 項目に，年正確度 77.3％を示し（ ＝0.004），特異度は 80％，感齢，性別，および診断を加えて，詳細に多変量解析を度は 75％であった．分類に寄与した特徴は，性別およ

行ったところ，急性期 ECT 前の精神症状のエピソー

び局所的な CBF（皮質，辺縁系，傍辺縁系領域）でド回数が少ないこと（ ＝0.003），炭酸リチウムの導入あった．
【結論】CBF 測定結果に基づく機械学習モデ（ ＝0.025），バルプロ酸の導入（ ＝0.027），メンテナ

ルは，高い正確度で MDD と HC との識別が可能であンス ECT の導入（ ＝0.001）が独立した再発予防因子る．より大規模な研究コホートを用い，他の画像法のとして抽出された．
【結論】主要な 4 種類の精神疾患に測定結果を対象にすれば，臨床応用に必要な正確度をおいて，炭酸リチウムとバルプロ酸のような気分安定達成する分類子の性能が改善すると考えられる．

薬とメンテナンス ECT の導入が，ECT 反応後の共通の再発予防因子である可能性が示唆された．

Regular Article
Shared preventive factors associated with relapse

Regular Article

after a response to electroconvulsive therapy in fourTrends and factors in antipsychotic use of outpa-

major psychiatric disorders

tients with anxiety disorders in Taiwan, 2005 2013：＊,A population based study＊,＊

1. Division of Psychiatry and Neuroscience, Insti-

tute for Clinical Research, National Hospital Organi-＊zation Kure Medical Center and Chugoku Cancer

rial Hospital at Linkou and Chang Gung University,Center, Hiroshima, 2. Department of Psychiatry,Taoyuan, 2. Division of Rehabilitation & Community

National Hospital Organization Kure Medical CenterPsychiatry, Department of Psychiatry, Chang Gungand Chugoku Cancer Center, Hiroshima, 3. Depart-

Memorial Hospital at Taoyuan, Taoyuan, Taiwan

1. Department of Psychiatry, Chang Gung Memo-ment of Psychiatry and Neurosciences, Division ofFrontier Medical Science, Programs for Biomedical

台湾における 2005〜2013 年の不安症外来患者に対すResearch, Graduate School of Biomedical Sciences,

る抗精神病薬使用の傾向および要因：地域住民を対象

Hiroshima University, Hiroshima, Japanとした研究

主要な 4 つの精神疾患における電気けいれん療法による治療反応後の共通の再発予防因子について【目的】台湾では，実際の診療で抗精神病薬の適応外使用が一般に行われているが，特定の精神疾患に対する抗精神病薬使用の傾向に関しては情報が限られて【目的】精神疾患において電気けいれん療法（ECT）いる．本研究の目的は，台湾における 2005〜2013 年のの有効性は確立しているが，再発率の高さが大きな課不安症外来患者に対する抗精神病薬使用の傾向および題である．本研究では，相互に連続性のある主要な 4関連する要因について検討することである．【方法】

つの精神疾患において ECT で改善した後の再発予防

台湾で外来受診をした不安症成人患者（18 歳以上）を因子を探索した．
【方法】主要な 4 種類の精神疾患 255

対象に，連続 9 年間（2005〜2013 年）の抗精神病薬使

PCN だ よ り73

用に関する年間処方情報について，全民健康保険研究

的外傷後ストレス障害，パニック症/広場恐怖症，全般データベース（National Health Insurance Research不安症，強迫症）患者，女性，65 歳未満であること，

Database）を用いて評価した．ロジスティック回帰分

大うつ病または抑うつ状態の合併，抗うつ薬の併用，析を用いて，抗精神病薬使用の傾向および関連する要および精神科医，医療センター，かかりつけ医を受診因について検討した．【結果】不安症に対する抗精神する患者は，抗精神病薬処方の可能性が有意に高かっ病薬の使用割合は，2005 年の 8.4％から 2013 年にはた．
【結論】抗精神病薬の適応外使用は，今回の全国的9.1％に上昇した．この 9 年間を通じ，不安症患者でな集団を代表するコホートの不安症患者で有意な増加は，第一世代抗精神病薬（FGA）が，第二世代抗精神を示した．このような抗精神病薬の使用の増加はうつ病薬（SGA）より多く使用されていた．不安症の治療病の増強療法に起因するものと考えられる．その有効に最も多く用いられた FGA は，スルピリドおよびフ性および安全性がまだ明らかにされていないことを考

ルペンチキソールの 2 剤であった．特定の不安症（心慮すると，さらなる研究が必要である．

精 神 経 誌（2020）122 巻 1 号

74
Vol. 73，No. 9—10

表紙の作品解説

八島は，自宅から自分が通う施設までの道中で拾ってきたものでオブジェをつくる．実は最初は，持ち帰ってきたさまざまなものを施設の職員に見せた後に箱に入れてしまうだけだった．つまり彼には拾い癖があった．しかし O 157 による感染症が急増した 1996 年に拾うことを禁止されると，それらとセロテープを使ってオブジェをつくり始めたのである．
彼がつくるものは基本的に具象だ．ヘリコプターや新幹線のような大きな乗り物，バッタやカマキリなど小さな生き物，冠のような装飾品等々．サイコロのように，具象でつくっても抽象的に見えるものもあるのが面白い．
彼のしていることを，既存の概念で説明することは難しい．手元にある素材を使って組み立てているが，なにかに役立つような機能が生まれてはいないから，ブリコラージュだとは言いがたい．またゴミとも言えるものを組み合わせているわけだが，おそらく本人は既成の美意識を転覆させようと企図しているわけではないだろうから，アッサンブラージュとも言いがたい．
八島の作品は 2000 年頃から展覧会で紹介されるようになったが，時を同じくして彼は制作をほとんどしなくなった．その理由は，周囲が，八島が好みそうなものを持ってくるようになったからだと考えられている．アール・ブリュットかどうかを判断する条件のひとつに「自発的な制作」があることを考えても，制作意欲の変化をめぐるこのエピソードは一考に価する．
（保坂健二朗，東京国立近代美術館）

タイトル：（左）かまきり （右）自転車に乗った猫
作 者：八島孝一
制作年：（左）1998 年 （右）1999 年
材 料：（左）電球，油性ペン，フォーク，金具，プラスティック類，塩化ビニール，セロハンテープ（右）三輪車のオモチャ（金属，ゴム），洗濯バサミ（木，プラスティック，金属），針金，スプーン（プラスティック），時計，プラスティック容器，セロハンテープ
サイズ：（左）200×90×90 mm （右）125×80×180 mm 収 蔵：日本財団

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

PCN だ よ り75

Vol. 73

No. 11—12

表紙の作品解説

福井の作品には生き物がたくさん描かれている．人間や動物に見えるものもあるけれども，人間や動物と呼ぶのは躊躇われるものもある．そんなとき人は，この地球上にはいなさそうな生き物という意味において，「宇宙人」や「エイリアン」という言葉を思い出すかもしれない．ただここで大事なのは，福井の絵のなかで人間と動物とエイリアンは，特に軋轢を起こすこともなく共存しているということだ．そして，それらの間には植物と思えるものがそこここにひっそりと佇んでいる．
その，楽しげで幸せそうな雰囲気は，この絵がカラフルであることや，直線が用いられていないことに由来するだろう．色は，ある部分ではいろんな色がモザイク状に配列され，ある部分ではひとつの色がアメーバのような形のなかを満たしている．つまり，さまざまな色と形のあり方が，彼の絵のなかにはある．また，矢印があったり，コインのようなものが紐にぶらさがったりしていて，さりげない動きを感じることができるのもポイントだ．
福井は 2015 年頃に統合失調症を発症した．幻視や幻聴がある中で，絵を描くと，気持ちを落ち着かせることができるという．制作は主に自宅で行い，紙やペンは，100 円ショップで買った物を使っている．したがって，大きな作品も，よく見れば紙と紙との継ぎ目がある．
そうした物理的な境界線をこえて多種多様な生き物が存在している，それが福井の作品にほかならない．
（保坂健二朗，東京国立近代美術館）

タイトル：夢作者：福井誠

制作年：2012 年
素材：紙，色鉛筆，油性マーカー，
セロハンテープ

サイズ：1,785×3,240 mm
写真提供：高石巧