一

O－01

般

演

O－02

A病院におけるAVF超音波ガイド
下穿刺とブラインド穿刺のインシデント検証

フットチーム活動の現状と課題－業務マニュアル作成を試みて－
発 表 者 世良田涼子（看護師）

発 表 者 川満喜美代（看護師）

共同演者 宮城のぞみ、伊波 祐子、赤嶺奈美子、赤嶺 アヤ、富山のぞみ、上原 周一、
山田健太郎

共同演者 吉浜佳菜子、宮城 安来、宮城 尚子、
山川フジ子、金城 政美、川邉 慎也、
仲里 亮平、謝花 政秀、宮里 朝矩

所属施設 （医）ネプロス 吉クリニック

所属施設 （医）八重瀬会 同仁病院 腎センター

【目的】

【目的】

当院は数年前にフットチームを立ち上げた。チームの活動内容は、既存スタッフからの口頭説明で対応していた。その為、中途入職者やチームメン
バー入れ替え時にスムーズに業務に取り組めない等の問題が起こっていた。

AVF超音波ガイド下穿刺（以下エコー下穿刺）の有用性を検討した。
【方法】
2021 年と 2022 年のインシデント報告の穿刺ミスを分析した。

今回、フットチームの活動内容を整理・業務マ
ニュアルを作成し、円滑なチーム活動が出来る様に取り組んだので報告する。

【結果】
穿刺ミスは、2021 年は 46 件（ブラインド穿刺 34【方法】

件、エコー下穿刺 12 件）であった。2022 年は 56①フットチーム活動内容の聞き取り②①の結果から、活動内容を月間スケジュール化③回診時に得られた患者様情報の更新する
上記内容をマニュアル化した。

件（ブラインド穿刺 39 件、エコー下穿刺 17 件）であった。穿刺部位別は、2021 年はA側 19 件、V側 28 件、2022 年 は A 側 18 件、V 側 36 件 で あ った。2021 年、2022 年共にブラインド穿刺でのインシデントが多く、エコー下穿刺での穿刺ミスは、【結果】

AVFの成長が未発達な患者に多かった。

①業務マニュアルを作成し月間スケジュール化することで、チームの活動・業務内容が可視化された。既存スタッフ不在時も円滑にチーム活動を行うことが出来るようになった。また、メンバー入れ替えとなった際も上記を使用して活動内容を説明し、新メンバーも戸惑うことなく業務遂行することが出来ている。
②タイムリーに患者様情報を更新することで、検査依頼漏れ防止に繋がり、また多職種との連携も密になった。

【考察】
最近ではAVFエコー下穿刺の有用性が報告され、各施設で行われている。さらにAVF穿刺専用のエコー機も普及してきた。今後もエコー下穿刺を積極的に行い、またスタッフの技術向上図る事を目的にトレーニングを重ねていきたい。
【まとめ】
A病院においてもAVF超音波ガイド下穿刺は有【まとめ】用であった。

今後は、フットチームメンバーに技師を迎え、多職種でフットトラブルに気付けるようにしていき
たい。

25

題

一

般

演

題

O－03

O－04

内服自己管理が困難な患者への支援～個々の患者に合わせた支援の取り組み～患者教育動画の作成とその実践を振り返る

発 表 者 大城 律子（看護師）

発 表 者 大城美智子（看護師）

共同演者 仲本 美和

共同演者 比嘉 美幸、古謝美智子、古波蔵健太郎

所属施設 （医）博愛会 牧港中央病院

所属施設 琉球大学病院 血液浄化療法部

【目的】

【目的】

定期薬の残薬が多い患者へ、原因・生活環境等を透析導入期指導動画（以下、指導動画）を用いた

踏まえ患者に合わせた支援を行うことで、自己管患者教育の実践を検討する。

理ができるようになることを目的に取り組んだので報告する。

【方法】【対象】

齢 65.7 歳）と受け持った看護師 5 名（部署所属年数

内服の自己管理が困難な外来透析患者 2 名

平均 6.52 年）を対象に、導入期指導方法について

指導動画を用いた新規透析導入患者 7 名（平均年A氏70 代女性

自作のアンケートと聞き取り調査を実施。

B氏80 代女性

【結果】
調査結果から「パンフレットより動画が分かりや【方法】
患者に合った薬の管理方法を検討し、評価する。

すかった」「パンフレットでは文字が見えなかった【結果】

きて分かりやすかった」「できれば透析導入前から

A氏はほとんど飲み忘れなく服用できるように見たかった」という声がきかれた。指導動画は、透なったが、外食時に忘れることが時折見られた。

析の流れを視覚的に伝えることができ、穿刺や透B氏は薬袋に日付けを記入することで、飲めるよ析治療の様子をリアルにイメージすることができうになった。

る。また、繰り返し視聴することで再学習に繋がり、部分があったが、動画では繰り返し見ることがで高い学習効果が期待できると考える。正しい知識【まとめ】と情報を持つことは、透析と向き合うこにつなが高齢透析患者の増加に伴い、自己管理能力の低下

り不安の軽減に繋がると考える。今回、取り組みが問題となる。時には家族の協力や社会資源を活期間が短く、症例件数も少ないため指導動画の有用しながら、個々に合わせた継続的な支援を行っ

用性はまだ得られていないので今後の課題とする。

ていくことが重要である。

【まとめ】
患者教育において指導動画を用いることで、透析に対するイメージがしやすく学習効果に期待
できる。

26

一

O－05

般

演

O－06

家族・地域行政相談員との連携による透析拒否を繰り返した患者への対応

エコー下穿刺はじめました

発 表 者 徳田 利乃（看護師）

発 表 者 伊佐あゆみ（臨床工学技士）

共同演者 與那嶺摩美、川小根みなみ、正野 百合、
仲里 睦子、徳元 里美、米須
功、
砂川 博司

共同演者 比嘉拡、平良 信華、安慶名宏文、赤嶺恵津子、種本紅仁子、大宜見敦子
所属施設 （医）信和会 沖縄第一病院

所属施設 （医）貴和の会 すながわ内科クリニック【目的】
近年、超音波診断装置（以下エコー）を使用した
エコー下穿刺が注目されている。
当院では昨年までエコーガイド下穿刺をしておらず、穿刺困難者に対して出来るアプローチが限られていた。
透析室においてバスキュラーアクセス（以下VA）
管理は臨床工学技士（以下CE）の主な業務になりつつある。当院でもエコーを導入し、エコーガイ
ド下穿刺に取り組み始めたのでここで報告する。

【目的】
透析拒否を繰り返す患者・家族に対して、地域の障害福祉課相談員と担当看護師が中心になって、透析主治医・かかりつけ医・地域基幹病院・ケア
マネジャーとの連携体制を整え、透析治療の継続
および在宅支援へ繋げたので報告する。
【方法】

【方法】

60 代男性、透析歴 1X 歴、原疾患腎硬化症。体エコー機種を検討購入し、Ns.技士含めたエコー
下穿刺チームを立ち上げる。
エコー下穿刺の技術・知識習得の為、導入カリ
キュラムを作成する。
チームで習熟度を上げ情報共有し、透析室全体へ指導・実践していく。

重 減 少、 不 眠、 頭 痛、 倦 怠 感、 食 欲 低 下 持 続。
BUN48.2、Cre25.9、K4.9。透析治療中断による悪化が危惧された。
【結果】

【結果】

透析主治医より、万一の緊急事態について説明す

今回の取り組みでスタッフの穿刺やVA管理に対する意識が高まったと思われる。
エコー下穿刺を取り入れることによって、穿刺困難者に対するアプローチの選択が広がり、穿刺ト
ラブルの軽減に繋がった。
現場にエコー機があることで狭窄や血栓の早期発見ができるなど、更なるVA管理に生かしていく
良い機会になった。

るも、理解が得られず拒否が続いた。担当看護師・相談員・家族と共に課題を共有し、連携体制を整えた。その結果、基幹病院精神科入院となり薬物療法開始、透析を継続できた。退院後は、当院送迎車での通院が可能となり、訪問看護も開始された。
【まとめ】

【まとめ】

担当看護師と家族・相談員が共に情報を共有する

触診、聴診だけでなくエコーで視覚的に情報を得ることで穿刺がスムーズに行えるようになった。
エコー下穿刺の技術を習得したスタッフを増やしていきたいが、習得に時間を要する為、達成度
チェック表などを活用して技能評価していくことが今後の課題と考える。また今後VAマップを作成し、VAの異常を早期発見・早期治療に繋げることが重要である。
これからエコー下穿刺を始める施設の参考の一端になればと思う。

事によって、患者・透析主治医との連携の継続・強化が可能となり、医療連携・介護職に繋げることができた。

27

題

一

般

演

題

O－07

O－08

透析患者におけるバスキュラー
アクセスエコーの導入と現状報告

客観的なDW決定を目指して～InBodys10 の活用～

発 表 者 平良美帆子（臨床工学技士）

発 表 者 宜野座一平（臨床工学技士）

共同演者 大城 智彦、鈴木 壮彦

共同演者 上地

所属施設 （社医）友愛会 友愛医療センター

所属施設 （医）將山会 北部山里クリニック

【目的】

【目的】

VAトラブルを早期発見することはVAの長期開コーを開始したため、その経過を報告する。

透析患者のドライウエイト（DW）は、自覚症状（呼吸苦、倦怠感）、身体所見（血圧、脈拍、外頸静脈
怒張、下肢浮腫）、検査値（CTR、IVC、hANP）などで決定される。しかし、DWの本質は細胞外液量であり、体組織構成分析が求められる。

【方法】

【方法】

期間は 2022 年 9 月～ 12 月、対象は新規導入患者・

血管走行確認 6 件、脱血不良 6 件、VAIVT後のフォ

自験維持透析患者 25 症例。
1.I nBody s10 を用い予測細胞外液量を算出した。
実測細胞外液量と予測細胞外液量の差を過剰（過小）細胞外液量と考え、実測時体重に加減してInB－DWとした。
2.過剰
（過小）
細胞外液量と各種パラメータ（hANP、
EF、CTR、IVC、vintage、Albumin）との相関を検討。
3.最 後に、InB－Dwと従来のDW（Traditional－
DW）の相関を検討した。
統計ソフト：BellCurveforExcelVer.3.22（SocialS u r v e y R e s e a r c h I n f o r m a t i o n
Co.Ltd.）ロー 3 件、狭窄音 4 件。

【結果】

存に繋がる。
当院血液浄化室において、臨床工学技士がVAエ

穿刺困難者・VA トラブルが発見された患者・
STS（シャントトラブルスコアリング）において 3点以上の患者とした。
VA管理目的に、超音波診断装置（FC1 －X）を使用しRI・FV・血管径・血管の深さ・狭窄率を計測しVAマップを作成した。
【結果】
VAエコー施行数は合計 25 件、内訳は穿刺難 6 件、

VAエコー施行後、主治医に報告しVAIVT施行 4

忍、島袋あかり、西銘 圭蔵

Traditional－DWとInBody－DWの相関は極めて高く、即座に援用できることが判明した。過剰
細胞外液量と正の相関がある検査パラメータは
hANP、やや相関はIVC、負の相関はEF、血清
Albuminであった。CTRと透析歴は相関が認められなかった。

件、VAマップ作成後に穿刺部位変更 5 件であった。
【まとめ】
血液浄化においてVAエコー施行によりVAトラ
ブルの早期把握が容易となりVAIVTを行うこと
で閉塞を未然に防ぐことが出来た。またVAマッ【まとめ】

プを作成することでスタッフ間のVAの状態把握

1.I nBody － DW と Traditional － DW はほとんど一致し、有用性が確認できた。
2.過剰細胞外液量と最も相関があったのはhANP、逆相関が認められたのはArubuminであった。

の認識の違いが共通認識となり、継続的なVA管理に有効となる可能性がある。

28

一

O－09

般

演

O－10

当院の透析患者のドライウェイト
設定と体成分評価および維持期
移行時の体成分評価の検討

維持血液透析患者における生体電気
インピーダンス法を用いた浮腫値と疲労感の検討発 表 者 具志堅 靖（臨床工学技士）

発 表 者 古波蔵 大（臨床工学技士）

共同演者 奥野 耕司、仲里 亮平、西江 昂平、
嘉手納貴暁、川邉 慎也、金城 政美、
長谷川 望、知念 善昭、謝花 政秀、
宮里 朝矩

共同演者 座間味 亮、平良 浩菜、金城興次郎、
井関 邦敏、古波蔵健太郎
所属施設 琉球大学病院

所属施設 （医）八重瀬会 同仁病院 腎センター【目的】
維持血液透析（HD）患者の日常における疲労感と細胞外水分量体水分量比（浮腫値）との関連を【背景】
体成分分析装置はドライウェイト（以下DW）決定、栄養評価方法の一つとして報告されてきた。

検討した。
【方法】

【目的】
血圧の変動および体成分の推移、採血結果との関係を観察することを目的とした。

対 象 は 沖 縄 県 内 6 施 設 の 外 来 HD 患 者 90 名。

【対象】
当院透析患者男性 8 名、女性 4 名、平均年齢 73.8
± 7.8 歳、原疾患糖尿病性腎症 8 名、慢性糸球体腎炎 2 名、多発性嚢胞腎 2 名。

評価した浮腫値との関連を検討した。

KDOQIのQOL評価法を一部改訂した質問票を用いて疲労度をスコア化し、InbodyS20 を用いて【結果】
対象者（平均年齢 63 才,男性 54%）の 56%に疲労感を認めた。疲労感（+）群は、浮腫値が高く、浮【方法】
血圧の変動、循環血液量変化率（以下Δ BV）と腫値と疲労スコアとの間に正の相関を認めた。ロ
ジスティック解析で年齢、透析歴、性別、血清

体成分（ECW/TBW）の関係を検討し、さらに I

Na、Alb、Hb、TSAT、CRPで補正後も疲労感に－ PTH の変動について検討した .ECW/TBW は浮腫値（OR3.3,95%CI1.14－9.81）が有意に関

InBody S10、Δ BV は日機装社製人工透析装置連していた。

DCS－ 100NX,DCS－ 200Siに搭載された濃縮血【まとめ】

液割合監視装置を用いて測定した。

維持HD患者の約半数以上に疲労感を認め、浮腫【結果】

値が関連していた。

全 症 例 溢 水 改 善 を 認 め、 少 数 を 除 い て ECW/TBWの安定を認め、I－PTH低下が持続する状態
を認めた。
【まとめ】
1 症例においてはECW/TBWの増加とともに、I－
PTH低下が持続した。今後も慎重に経過観察し、治療方針を総合的に検討する必要があると思われた。総合評価に体成分分析装置は有用であることが示唆された。

29

題

一

般

演

題

O－11

O－12

LINE始めました～台風・災害時の連絡方法～

ラインを引いたら手指衛生の回数が増えた？！ ～ナッジ理論の実践～

発 表 者 金城エステル（看護師）

発 表 者 棚原恵美子（看護師）

共同演者 荷川取まゆみ、徳本 智枝、比嘉 弥生、
安里 義久（システム課）

共同演者 花城喜美代、比嘉 美幸、古謝美智子、
古波蔵健太郎【目的】【目的】「今後 30 年以内に沖縄地方にマグニチュード 8 の啓発活動で十分に改善がみられていない手指衛生

巨大地震が起きる可能性がある」という報道がの実施率の向上を図る。

所属施設 （医）待望主会 安立医院

所属施設 琉球大学病院 血液浄化療法部

2022 年 3 月ありました。

【方法】

これを機に、これまで台風時に行っていた電話連

オープンフロアーの環境を医療環境と患者環境に絡方法に加え、災害時における患者や家族との新ゾーニングするために、不明瞭だった環境の境界

たな連絡方法として、SNS活用に取り組んできたので報告する。

部の床にテープでラインを引き視覚的に明瞭化し【方法】

ように周知し、この取り組み前後で手指衛生の実

た。ラインを超えるタイミングで手指衛生を行う

対象：透析患者施率を比較検討した。

方法：1 アンケート（災害時における現状調査）
2SNSの活用【結果】

ビジネスライン－LINEforbusiness－

啓発活動を行っていた時期は手指衛生の実施率は・お友達登録（透析室ー患者）

16%（職種別）に留まっていたが、今回の取り組

・テスト配信みを開始後、手指衛生の実施率は 80 %（職種別）に大きく改善が見られた。

【結果】
・巨大地震について知らない患者が半数以上いた。

【まとめ】

・患者 131 名中、90 名の患者がスマートフォンを患者環境に入る境界部にラインを引くことで手指使用していることが分かった。

衛生を意識することにつながり（ナッジ効果）、

・患者 131 名中、ライン登録者は 111 名だった。

手指衛生の大幅な実施率向上につながったと考え

・テスト配信の結果、返信があったのは87名だった。

られる。

【まとめ】
これまでの電話連絡だけでなく、SNSを活用する
事で、より早く確かな情報を共有できると考える。
今後も継続してテスト配信を行い、台風・災害時の際に対応できるように備えていきたい。

30

一

O－13

般

演

O－14

透析室における新型コロナウイルス
感染症対策の実践

災害時の透析緊急離脱法の見直し
発 表 者 温水 沙織（看護師）

発 表 者 比嘉 美幸（看護師）

共同演者 赤嶺 直美、山入端洋子

共同演者 棚原恵美子、玉城 勝代、花城 舞子、大城美智子、玉城 賢志

所属施設 （社医）友愛会 友愛医療センター

所属施設 琉球大学 血液浄化療法部

【目的】

【目的】

災害時における安全で簡易な緊急離脱法の見直し

感染拡大を防ぎ安全に透析が受けられる環境整備とその実施を目的とする。

と感染対策

【方法】

【方法】

期間は 2022 年 6 月から 11 月、対象は血液浄化療

業務調整・環境整備・患者、スタッフ教育

法室の看護師と臨床学技士。方法は緊急離脱シ【結果】

ミュレーションを 2 回行い、緊急離脱を手順通り

感染蔓延期や院内クラスター発生時など同時多発実施できているか ｢手順チェック表｣ に沿ってそ的な対応にも事前準備などがあったことで適切にの手技と時間を評価する。アンケートを実施し緊急離脱に対する意識調査も行う。

対応でき、外来維持透析患者、透析スタッフが新【結果】継続できた。

型コロナウイルス感染症することなく透析治療を緊急離脱シミュレーション 1 回目と 2 回目を比較、
手順チェック項目 8 項目中 3 項目は 1 回目の結果を下回り、緊急離脱にかかった時間も平均で 4 秒【考察】遅くなったという結果になった。意識調査ではシ

業務改善・体制の見直しを図り次の波に備える。

ミュレーション後の方が緊急離脱に対する肯定的【まとめ】

意見が多くみられた。

感染症対策は事前に透析室内で起こりうる感染準【まとめ】

備が重要である。

1 回目と 2 回目のシミュレーションの間隔が空い患者やスタッフそれぞれが感染対策に取組めるよてしまったため、手技を忘れてしまった事が結果

うに支援することで感染拡大を起こさず透析治療に反映したと考える。手技を獲得するためには緊を継続することができた。

急離脱の反復練習が必要であり、それがスタッフの自信にも繋がる。災害時は緊急離脱だけでなく避難誘導も必須となるため、患者への避難方法や災害に対する心構えについて指導する事が今後の課題である。

31

題

一

般

演

題

O－15

O－16

コロナ禍における臨床工学技士業務の実状～血液浄化の占める割合から～演題は取り下げとなりました。

発 表 者 宮城 宏喜（臨床工学技士）
共同演者 赤嶺 史郎、玻名城 尚、幸地優、
當銘 一臣、宮国 洋平、屋比久 健、
新里 竜生、竹田 草太、宜保 拓磨、
川平浩太郎、比嘉 玲音、中村 浩哉、
盛根 楓花、伊波 海音、諸見里多紀
所属施設 （医）徳洲会 南部徳洲会病院
臨床工学部
【目的】
当院臨床工学部は完全 2 交代制下 23 名が在籍しており、多岐に渡る業務展開を行っている。血液浄化業務は急性期をICU・MEセンター担当者が対応し、血液浄化センター（CE4 名：早出 1/日勤
2/遅出 1）においては午前・午後の連続 2 クール制となっている。COVID－ 19 感染対策は疑似症まで血液浄化センター個室で受け入れ、全ての透析終了後の 2 クール目以降で対応し、陽性の場合はCEが感染病棟に常駐して病棟看護師と連携しながら隔離透析を実施している。今回、2022 年のCOVI－ 19 対応から血液浄化業務の実状について
報告する。
【方法】
新型コロナウイルス対応リスト（日付・氏名・陽/陰・内容/場所・勤務種類）を集計し、血液浄化
業務の割合を算出。
【結果】
患者数 362 名に対し 1,056 件（陽性 557 件 52%/陰性 499 件 48%）であった。血液浄化センターが最も多く全体の 28%を占めていたが、その要因として同センター内クラスター（8 月 100 件）の影響だと考えられる。
生命維持管理装置使用時はCEが全症例で対応しているが、血液浄化は人工呼吸器（NPPV・NHF含む）の約 1.5 倍の対応数であった。
【まとめ】
当院では血液浄化と呼吸療法の占める割合が多い
ことから、これに対応できるための人員配置およびスタッフ教育が必要である。

32

一

O－17

演

O－18

当院のCOVID－19 感染対策と課題
発 表 者 前田般

災害に備える当院での現状について
発 表 者 名嘉真友繁（技士）

慧（臨床工学技士）

共同演者 國場 佳奈、新城 敦宙、仲間 大雅、大城安

共同演者 宮平晃、長濱 博吉、兼次 誠也、
高江洲 裕、田里
祥、国吉
蘭

【目的】

【目的】

当院は 2019 年 11 月に開院し、2020 年 3 月の新型
コロナウイルス（以後コロナ）第 1 波前より手探りの状態ながら感染対策を講じてきた。その後、度々コロナ陽性者が発生し、クラスターを経験したが感染対策を講じ透析治療中断、施設閉鎖を回避できた。
これまでの当院運用、環境整備等当院の感染対策の取り組みを報告する。

透析治療を行う為に、水や電気は最も必要なものである。いつ起こるか分からない地震や局地的な豪雨、台風に対して、いかにして透析機器を守り透析治療を継続していくかが大事である。今回発電機を以前使用したものよりも発電量の大きい自家発電機にリニュ―アルした。それにより以前は非常灯のみだったが、水処理装置からコンソー
ルまでの運転、電子カルテ、エレベーターの使用が可能となり透析治療の継続が出来るようになった。あらためて当院での災害発生時に透析機器、水、燃料、衛生材料等の備蓄がどれだけあるか調
べ、来たるべき災害に備えるのが目的である。

所属施設 （医）Origin 豊﨑メディカルクリニック

所属施設 （医）待望主会 安立医院 ME 室

【方法】
1）環境整備空気清浄器設置、ビニールカーテン設置、パーテーション設置、隔離ベッドトリビュート遠隔モニター、新型コロナウイルス解析装置「SmartGene」、レザーマットレスカバーの採用
2）運用見直し入室時間対策、クール体制変更【方法】
災害が発生したと想定した時の、当院での水、燃料、食料、衛生材料等の備蓄状況を調べる。地震発生時の透析器機や棚、落下物の状況、断水停電時の状況でどのくらい透析が可能か調べる。

【結果】
入室時間を数名ずつ時間毎に分け、入室前にラウンジで患者同士の接触を出来る限り減らせた。ク
ラスター発生後、感染経路の調査、濃厚接触者の特定をし、濃厚接触者に対応したクールを新設し治療を継続したため、新たなクラスターを回避できたと考える。また、環境整備をしたことで、当院透析治療中断、閉鎖を回避できた。

【結果】
貯水量は 25t、自家発電用燃料はA重油 1950Lで
40 時間、非常食 250 食分、衛生材料はダイアライ
ザー 5 日分、回路は 3 日分、薬剤は 1 週間分の備蓄であり透析治療は 3 クール可能

【まとめ】

【まとめ】

・職員並びに患者の感染対策に対する意識の向上
が感染対策に繋がったと考える。
・クラスターを回避するため、運用見直し、環境改善は重要である。
・入室時間を分けたことで、患者を待たせずに穿刺を行うことが出来るようになった。

災害発生時の当院での停電、断水発生時の備蓄では 1 ～ 2 日間透析治療が継続できる。

感染状況の変化に応じて柔軟な対応と最新の情報を取り入れ、運用見直し、環境整備を継続していくことが必要である。

33

題

一

般

演

題

O－19

O－20

慢性腎臓病（CKD）診療への新たな取組み ～お薬手帳を活用した腎機能の見える化 啓蒙活動～

A病院におけるPD,HD併用療法
患者に対する看護の取り組み

発 表 者 城間さつき（看護師）

発 表 者 吉浜佳菜子（看護師）

共同演者 長嶺 礼子、仲元 園子、澤海 華澄、
吉濱 寿枝、平良 千夏、西平 守邦

共同演者 金城 政美、川満喜美代、宮城 安来、
謝花 政秀、宮里 朝矩

【目的】

【目的】

慢性腎臓病（以下CKD）患者において残腎機能に

PD,HD併用療法患者の臨床状態の評価と看護の応じた適切な薬剤選択や用量調整が必要となる。

取り組みの振り返りを行う。

所属施設 （社医）友愛会 友愛医療センター

所属施設 （医）八重瀬会 同仁病院 腎センター

しかし、現状は患者からの申し出がない限り把握【症例】

がしずらい状況となっている。そこで腎機能情報

A病院でPD,HD併用療法を受けている外来患者 4

共有ツールとしてお薬手帳を活用した腎機能の見える化への啓蒙活動への取り組みを報告する。

名。平均年齢 68 歳。男性 2 名、女性 2 名。原疾患【方法】

は 3 ヶ月から 9 年であった。

は慢性腎炎 2 名。糖尿病性腎症 2 名。PD,HD併用

対象患者：当院腎臓内科に通院中の患者（eGFR60【方法】

未満）実施者：医師又看護師にて対応。患者へ説

定期的な出口部観察。血液検査、排液検査。腹膜明し、同意を得た上でお薬手帳へ CKD シール、
腎機能ステージを記載した用紙を貼布する。

機能検査（年 1 回実施）。指導及び相談を行った。

【結果】

【結果】

看護指導外来枠を活用し、統一した聞き取りや指腹膜機能結果は、HAが 3 例、LAが 1 例であった。
1 例はトンネル感染を併発したが抗生剤投与で改導内容となるよう介入を行った。実際に関わる中

善しPDは継続治療中である。1 例は鼠径ヘルニ

で腎機能の値を把握していない患者が多くみらアを合併した。4 症例とも、PDトラブルなく注液

れ、腎機能が低下していると注意をしなければい排液及び血液検査も良好であった。

けない内服があることに関しても認識が足りない状況があった。

【考察】
併用療法は体液過剰による溢水状態になる事は少【まとめ】

なく、仕事を続けながら安定した治療を継続する

現時点ではまだスタートした段階であり、今後も事が可能である事から、併用療法に関する不満は継続した指導介入必要である。

なくPD患者の精神状態も良好であった。
【結論】
4 人の腹膜透析の状況は良好に行えている。

34

一

般

O－21

O－22

透析施設での食事提供の意義を考える

エコーを用いたIVCの評価～看護師による実践～

発 表 者 羽地 菊乃（看護師）

発 表 者 曽谷 由麻（看護師）

共同演者 勝連 幸子、東風平美智子、古謝 松子、
伊是名カエ、石田百合子、比嘉啓、田名毅

共同演者 長嶺演

茜、永山 園子所属施設 （医）以和貴会 西崎病院透析センター

所属施設 （医）麻の会 首里城下町クリニック第二
【目的】
【目的】

超音波診断装置（以下エコー）は、非侵襲的かつ透析施設で提供される食事は管理栄養士のもと考えられた安心安全な一食であり、透析後の楽しみの一つである。
しかし新型コロナの感染拡大に伴いピーク時には一時的に食事提供を中止にしなければいけない事
態がたびたび起こった。食事を摂っている患者からは残念がる声が多くあがった。
このことをきっかけに透析施設での食事提供の意
義を見直すことができた。

簡易に身体情報を収集でき痛み・負担の少ない検【方法】

対象：エコー透析患者 23 例、アンケート透析室

査であり臨床看護における有用性は高い。現在当院透析室で看護師がエコーを用いる場面はエコー
下穿刺時にとどまりその他の活用は乏しかった。
看護師がエコーによるIVC（下大静脈）径計測を実施できればリアルタイムなDW評価が可能とな
るのではないかと考えた。
期間：令和 4 年 9 月 1 日～ 10 月 31 日
看護師 11 名

施設で食事を摂っている患者の栄養状態を評価した。
食事を摂っている患者に対して、アンケートを実
施した。

【方法】
（1）看護師がエコー下IVC観察できるように勉強会を開催（2）手 技習得した看護師がDWの適正が疑われる【結果】

患者のIVC測定し医師へ報告

施設で食事を摂っている患者とそうでない患者の栄養状態を比較した結果、大きな差はみられな
かったが、アンケートの結果では安心して食べれる、参考にしているなど、透析生活の支えになっているという多くの声を聞くことができた。

（3）看護師へアンケート調査を実施【結果】
看護師 11 名中 2 名がIVC測定の手技習得。IVC測定件数 23 件中 15 件描出できた。DW変更は 13 件。

【まとめ】

看護師へのアンケート調査ではIVC測定に関して

透析患者にとって栄養は、長期にわたる透析ライフの予後に関わる重要なものであり、透析毎に提供されるバランスのとれた一食はその大きな役割を担う。
個々の患者背景をよく理解して、食事提供を通して栄養も含め継続的にサポートをしていくことが必要である。

肯定的な意見が多かった。
【まとめ】
看護師がIVC測定の手技習得することは当初想定していたより容易であった。IVC観察はDW評価の一助となった。今後も手技習得に向けた取り組
みを継続したい。

35

題

一

般

演

題

O－23

O－24

沖縄県透析医会南部ブロック
災害連携部会（沖透南災連）の取り組み（2018 ～ 2022）

自家クリニックから見たやんばるの
維持透析の現状と課題
発 表 者 西銘 圭蔵（医師）

発 表 者 下地 國浩（医師）共同演者 山里 将進、中口 英次

共同演者 名嘉 栄勝

所属施設 （医）將山会 北部山里クリニック

所属施設 （医）Origin 豊﨑メディカルクリニック（医）以和貴会 西崎病院

【目的】

【目的】

自家クリニックから見たやんばるの維持透析の現2018 年に設立し 2022 年までの沖透南災連の活動

状と課題を探る。

と、広域災害に有効とされるDIEMAS（緊急時透析情報共有マッピングシステム）を用いた訓練も【方法】

行ったので併せて報告する。

クリニックの維持透析者（51 人）の分析

【方法】

【結果】

沖透南災連は、年に 2 回の講演会を開催し、マニュ

1.患者の紹介理由は、殆どが送迎体制であり、送アル作成や 9 月 1 日に当会独自の災害訓練を実施

迎による通院は 62%（32/52）、範囲は広域に及してきた。2022 年度はDIEMASを使用し、浮かぶ。

び上がった課題を抽出した。

2.旅行透析の受け入れは 21 人、理由は、観光、帰省、【結果】

ビジネス、移住（2022/4 － 10）。

講演会は 2021 年を除いて、対面からハイブリッ

3.シ ャント造設やPTAは 11 件、ほぼ中部地区にド開催と形を変え継続している。コメデイカル含依存。

めたマニュアル作成委員会により、2019 年にマ

4.やんばる地域の推計透析発生数に対する透析提

ニュアル第 1 販が作成され、随時、改訂も行われ供率は 98%。

ている。当会独自の訓練も 2021 年以外は実施し、2022 年度はDIEMASを用いた。

【まとめ】
1.自家クリニックの維持透析者 51 人を分析した。

【まとめ】

2.患者の紹介理由は、殆どが送迎体制であり、送コメデイカルを含めた顔の見える連携が図られて迎比率 62%から、市町村からの財政支援が必要。

いる南部ブロックは一体感がある。DIEMASは、

3.やんばる世界自然遺産や海洋博公園などへの旅

より広域に有効と考えられる。今後も連携の深化を図る為、今後も活動の継続が必要である。

行透析の増加が見込まれ、対応が求められる。
3.やんばるの透析医療の課題は腎臓内科医の確保である。
4.北部医療センター（2028 年開院）で内シャント
やPTAに応需できるよう整備が求められる。

36

一

O－25

般

演

O－26

当院における 2022 年台風 12 号の支援透析の経験

当院における嚢胞腎患者の臨床的検討

発 表 者 与那覇朝樹（医師）

発 表 者 長谷川 望（医師）共同演者 知念 善昭、謝花 政秀、宮里 朝矩

所属施設 （医）ゆいまーる よなは医院

所属施設 （医）八重瀬会 同仁病院

【はじめに】
八重山地域の透析施設は、石垣島に沖縄県立八重山病院、石垣島徳洲会病院、そして当院の 3 施設ある。各施設の透析患者受け入れは慢性的に満床であり、新規導入や入院などは連携し管理している。昨年、台風直後に当院の機器トラブルのため透析不能となったため、支援透析を行ったので報告する。

【目的】

【経過】
2022 年 9 月、八重山地方に台風 12 号が直撃し当院の透析用剤全自動溶解装置が破損したため透析が行えなくなる事態が生じた。当日、32 人の透析患者がいたが当院での透析は不可能となった。沖縄県立
八重山病院と石垣島徳洲会病院へ受け入れ要請、両院共当日の透析予定患者が居たが時間調整を行い八重山病院は午前のクール、石垣島徳洲会病院は午後のクールに当院の透析患者の受け入れることとなった。当院透析患者の割り振りを行い、透析患者、ス
タッフが送迎バスや自家用車で各施設へ移動、透析
物品を持参し支援透析を行った。器機トラブルは透析用剤全自動溶解装置の基盤と電磁バルブのコネク
ターがショートしたためであった。同日昼過ぎに本島よりメーカーエンジニアが緊急で来院。幸いにも夕方には部品調達ができて、修理し復旧。翌日は予定通り透析が行える運びとなり事なきを得た。
今回の機器トラブルは、透析用剤全自動溶解装置の電気的ショートが原因であった。薬液チューブの物
理的破損でチューブの亀裂から飛び散った薬液が基
盤やバルブにかかり、ショートを起こしていた。当時、停電や自家発電が作動した形跡がないため台風
禍に起こった偶発的な事故と判断した。

【結果】

当院における嚢胞腎患者の臨床的検討を行うため。
【方法】
当院で通院治療中の嚢胞腎患者 8 名の腎機能、治療経過について調査を行った。

透析導入した患者は 6 名であった。
透析導入した 2 名は腎移植を行った。移植後は拒絶反応もなく経過良好である。
透析導入した 3 名は死亡し、1 名は現在も血液透析中、2 名は外来通院治療中である。
【まとめ】
嚢胞腎は感染および癌発症の可能性も高いため、定期的なCT検査、MRI検査が必要である。また
腎機能についてもフォローも重要である。

【結語】
災害の透析施設に対する影響の原因は、停電、断水、浸水、施設破損などがある。近年の風水害被害の激甚化で被災の機会は増えると想定される。台風被害の多い沖縄ではその対策をし、周囲の透析施設と連携連帯ができるよう定期的に情報共有し被災時は協力して透析を受けられるようにする必要がある。

37

題

一

般

演

題

O－27

O－28

長期留置カテーテル感染に対して
ECUMで抗菌薬投与した症例

維持透析ADPKD患者における性差
発 表 者 江田はるか（医師）

発 表 者 嘉川 春生（医師）共同演者 仲本 憲人 、平良 翔吾 、
安達 崇之 1）、照喜名重朋 1）、
喜久村 祐 1）、玉寄しおり 1）、
浩道 1）、
永山 聖光 1）、関
1）
西平 守邦 、井関 邦敏 2）
1）

共同演者 安里 哲好、普久原智里

1）

所属施設 （社医）かりゆし会 ハートライフ病院【目的】

所属施設 1）（社医）友愛会 友愛医療センター、
2）名嘉村クリニック

長期留置カテーテル感染に対してECUM下に抗菌剤投与した症例を報告する。

【目的】

【症例】

沖縄県では、透析患者の県外への転出が少ないと

68 歳男性。原疾患は腎硬化症

いう特徴を踏まえて維持透析ADPKD患者におけ【透析導入経過】る性差を解析する。

2021 年 3 月ごろから食欲減退、近医でCKDと診断され専門医受診勧められるも放置。6 か月で 2㎏の体重減少。同年 9 月 12 日呼吸苦で当院内科受診入院希望
されず利尿剤処方で帰宅。9 月 27 日呼吸苦増悪したため再受診。体液貯留、アシドーシスの診断でUK
カテーテル留置し緊急透析導入。severMR のため
シャント造設せず、10 月 26 日に長期留置カテーテルに入れ替えし維持透析継続。

【方法】
県内の透析実施施設の協力を得て、維持透析患者の登録データ（OKIDS30）を利用する。
【結果】
沖縄県沖縄県内で 1971 年から 2020 年までに維持【経過】

透析導入となった全患者は 5246 人であった。原

CAG で 冠 動 脈 狭 窄 な し。2022 年 4 月 27 日 琉 球 大学病院第三内科で僧帽弁閉鎖不全に対して Mitral
Clip実施。severMRがmildMRに改善。同年 6 月
心房細動に対してアブレーション実施。

疾患が ADPKD であった患者は 123 人で、女性60 人（48.78%）、 男 性 63 人（51.21%）で あ っ た。
ADPKD 患者の内生存者数 90 人（女性 47 人、男性 43 人）、死亡者数 31 人（女性 11 人、男性 20 人）、【カテーテル感染】

転出 2 人（女性 2 人、男性 0 人）であった。

2022 年 7 月 29 日、透析中に悪寒、発熱出現
血液培養検査で acinetobacter baumanii（GNR）検出。11 月 29 日から 3 週間透析後にゲンタマイシン
140㎎投与（計 10 回）で症状消失し軽快したかに見えたが、12 月 22 日悪寒、発熱出現。12 月 24 日から 2
週間セファピム 1g投与（計 8 回）した。その際 3 時間
透析後 1 時間のECUMに切り替えして投与した。
【結果】
長期留置カテーテル感染に対してECUMでの抗菌剤投与により症状軽快した。
【まとめ】
ECUMでの抗菌剤投与は有効と思われるが、今後も検討を要する。

38

一

O－29

演

O－30

HIF－PH阻害薬ロキサデュスタット
による血清TSH、遊離T4 レベル低下が疑われた血液透析患者の 1 例

PD+HD併用療法を選択しアクセス確保に難渋した一例

発 表 者 宮城 剛志（医師）共同演者 新城 哲治、照屋
沖山 光則

般

発 表 者 與那覇俊美（血管外科 医師）
共同演者 小泉尚、渡嘉敷かおり、亮、辺土名克彦、平安山英義

所属施設 （医）信和会 沖縄第一病院

所属施設 （社医）敬愛会 中頭病院

【目的】

【目的】

低酸素誘導因子－プロリン水酸化酵素阻害薬（HIF－PHI）ロキサデュスタット（ROX）が関連したと考えられる甲状腺機能低下をきたした血液透析症例を経験したので報告する。

症例は 70 代女性、ADL自立、透析歴 22 年。原因疾患多発性嚢胞腎。
200X年内シャント造設困難にて当院紹介受診。
透析導入後 7 年が経過し、8 回目のシャント造設歴があった。緊急にて右上腕肘窩近くにAVF造設。
以降 200X+13 年左大腿部にloopにてAVG造設に至るまで、AVG2 回、VAIVT23 回、感染による
graft抜去 1 回、カテーテル留置 5 回を数えた。
200X年+14 年、左大腿部AVGの穿刺部感染、敗血症ショックにて透析施設より緊急搬送。人工血管の血流遮断、感染部切除後、全身状態の改善を待って根治的手術を施行。

【方法】
70 歳代男性。糖尿病性腎症を原疾患としてX年 4月血液透析導入。導入時採血では血清甲状腺刺激ホルモン（TSH）2.220 μIU/mL、血清遊離サイ
ロキシン（FT4）0.98ng/dLであった。
【結果】

【方法】

X年 11 月に腰部傍脊柱筋膿瘍にて入院加療となったが、炎症による赤血球造血刺激因子製剤（ESA）
低反応性貧血を考慮し 12 月よりダルベポエチン
アルファ 120 μ g から ROX100mg に切り替えていた。軽快退院後のX+1 年 1 月定期採血にてTSH
0.068 μIU/mL、FT40.40ng/dLと低下を認めた
ため、中枢性甲状腺機能低下症を疑い下垂体MRI検査を試みたが安静保持不可にて撮影できず。頭
部CT検査では下垂体に明らかな異常所見を認めなかった。血清ACTH、コルチゾールは正常範囲であったためX+1 年 5 月より甲状腺ホルモン補充療法開始。ROXについては原因薬剤となりうるとの認識がなかったため内服継続としていたが、X+1 年 8 月腸腰筋膿瘍からMRSA敗血症を呈し、同年 9 月永眠された。

感染が残存していた左浅大腿動脈－graft吻合部を合併切除、合わせて下腿への血流保時のため
総大腿動脈－近位膝窩動脈間にバイパス術を施行した。
上記術後、再度右大腿部にloopにてAVG造設施行。術後右下肢の腫脹著明。造影にて右総腸骨静脈の完全閉塞をきたしておりやむなくAVG結紮
離断。しかし同創部から吻合部に至る感染を来た
し左大腿部と同様に根治術を施行した。
造設可能部位検索目的に両上肢の静脈造影を施行。右腋窩静脈（鎖骨の直ぐ遠位側）がAVGの吻合に使用可能と判断し、右上腕動脈－右腋窩静脈間（肩関節越え）にAVG造設した。
同人工血管の穿刺回数を減らしトラブルの率を減らす目的に、22 年間の血液透析で無尿状態であったが当院腎臓内科と検討し腹膜透析併用とした。
【結果】

【まとめ】

現在、graftのトラブルなく、HD、PD併用療法
にて体液コントロールも良好である。

ROXは化学構造から甲状腺機能低下を引き起こす可能性があり、同様な症例が報告されている。
特にROXが高容量の症例については、定期的な甲状腺機能検査が必要と考える。

【まとめ】
感染人工血管に対する術式、HD+PD併用療法の有用性に考察を加え報告する。

39

題

一

般

演

題

O－31

O－32

維持透析患者にアンギオテンシン受容体
ネプリライシン阻害薬（ARNI）を投与した5症例の6カ月後の経過報告

パンデミック期間中の腎障害患者の幸福度（Well－being）の変化

発 表 者 桑江 紀子（医師）

発 表 者 諸見里拓宏（医師）共同演者 山里 将浩

共同演者 上原 裕子、近藤 和伸、橋本 頼和

所属施設 （医）和の会 与那原中央病院

所属施設 沖縄県立南部医療センター・
こども医療センター

【目的】

【目的】

前回、維持透析患者の心不全、高血圧患者に対す

パンデミック期間中の腎障害患者の感じた幸福度のるARNI投与 4 週後の結果を報告した。

縦断的変化を捉え、その背景因子を明らかにする。

維 持 透 析 患 者 5 症 例 に 対 し て ARNI を 投 与、

【方法】

NTproBNP,、心機能パラメータ及び血圧の推移
を、今回、6 か月間追跡した。

2020 年 1 月 1 日～ 2021 年 12 月 31 日のパンデミッ【方法】

者に行われたアンケート調査により、1）人間関ク期間中に、当院腎リウマチ科外来を通院した患

ARBを服用していたNTproBNPが 6,000 を超え

係上, 2）社会生活上, 3）健康上）の幸福度指標のる患者 5 症例。心不全 2 例及びプレ心不全に相当変化を解析。各幸福度の変化と、患者背景との関する 3 症例。男性 3 人、女性 2 人、年齢は 66.2 ±係性を、混合回帰分析を用いて評価、腎疾患患者

13.1 歳。

（eGFR<30ml/min/1.73m2）に起こったパンデミッ

投与前と投与 6 か月間のNTproBNP、心エコー所

クによる影響を推測した。

見、血圧の推移を比較した。

【結果】

【結果】

257 人の外来通院者が解析対象で、43.9%が男性、投与後 4 週後、著しく改善した各種パラメーター

平均年齢は 58.9（± 19.9）歳、25% が未婚者であは 6 か月後も良好に維持された。NTproBNP平均

り、40.5%が非就業者であった。慢性腎臓病患者

23132.2 ± 16561.3 か ら 11297 ± 12616.8 へ、 心においては他疾患患者と比較し、パンデミック中

エコーのLADは 39.5 ± 6.1 から 35.4 ± 5.7 へ、EFに女性の人間関係上と社会生活上の幸福度が低下

は 58.2 ± 16.4 から 65.6 ± 14.0 へ改善、臨床症状（Fig1）。特に家族と同居していた腎臓病の女性が、の改善、維持を認めた

社会生活上の幸福度の低さを感じていた

【まとめ】

【まとめ】

ARNIは有効と考えられた。文献的考察を交え、パンデミック期間中の、慢性腎臓病患者を持つ女報告する。

性の支援の在り方の適正さを再考する必要がある。

40