原著

当院におけるポリファーマシー状態の入院患者の処方内容の特徴：横断研究高木

要賢一1），太田龍一2），服部修三3）

旨：背景：高齢者のポリファーマシーが高齢者のQOL の低下につながることが示唆されている。

医療機関の薬剤処方傾向を知ることによってポリファーマシーへの介入に効果的である。当院高齢入院患者の処方内容に関して十分に知られていない。
方法：本研究は雲南市立病院入院患者のポリファーマシーの詳細を調査した横断研究で，2016 年 10月の雲南市立病院内科，外科，整形外科，地域総合診療科入院患者の内服薬の薬効を調べた。
結果：年齢別では「降圧剤」「消化性潰瘍」「不安・睡眠」「下剤」は70 歳未満で多く，加齢とともにさらに増加した。「抗血栓」「利尿」「脳卒中・痴呆」は 70 歳未満で少なく，70 歳以上で増加した。一方年齢とともに著しく減少しているものは見られなかった。男女別では「不安・不眠」「消化性潰瘍」「降圧剤」が女性で多く，「糖尿病」「泌尿器」が男性で多かった。
結語：本研究によって「降圧剤」，「消化性潰瘍」，「不安・不眠」，「下剤」は年齢，性別を問わず多く服薬されており，また「抗血栓」，「利尿」，「脳卒中・痴呆」，「泌尿器」では服薬率が明らかに減少する薬効薬剤はないことが示された。
キーワード：ポリファーマシー，入院患者，島根県（雲南市立病院医学雑誌

2017; 14（1）: 69-74）

名である 5）。これらを使った研究によって，介護施設はじめにでの処方を適切化すことが可能であることが指摘されポリファーマシーとは多種類の薬剤を使用しているている 6）。一方で，薬剤処方の多くがプライマリケア状態のことを指し，高齢者のポリファーマシーによるセッティングで行われて，この分野への介入は難しいQOL の低下が問題となっている。ポリファーマシーにとされている 7）。また薬剤処方に関しては国，文化，よる健康問題に関しては多くの発表がされており，ポ患者医師関係が大きく関係するとされており 8），ポリリファーマシーで転倒による救急受診の増加 1），多様ファーマシーへ介入するためには各医療圏での処方傾

2）な疾患による病院入院率増加などが有名である 。入院によって高齢者に relocation damage をおこす可能性
3）

向を把握することが重要である。
雲南市立病院（以下当院）では，2017 年の横断研究もあり ，高齢化社会での適切な薬剤使用が必要とさを行い，入院患者の薬剤処方内容に関する研究を行い，れ，高齢者総合評価などによる介入が試みられている

70歳未満に比べて 70歳以上は内服剤数が有意差をもっが，十分な効果をもたらしていない現状がある 4）。て多く，また女性が男性よりも有意に多いことが報告

ポリファーマシーに対する介入方法として，基準にされた 9）。さらに当院の処方内容に関する詳細を把握基づく方法が提案されており，STOPP criteria などが有することにより，当地域の処方背景を元にしたポリ１）

雲南市立病院薬剤科，２）雲南市立病院地域ケア科，３）雲南市立病院内科
著者連絡先：高木賢一 雲南市立病院薬剤科〔〒 699-1221 雲南市大東町飯田 96-1〕
E-mail: hospital-soumu@city.unnan.shimane.jp（受付日：2018 年３月 16 日，受理日：2018 年３月 31 日）

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雲南市立病院医学雑誌

第 14 巻第１号（平成 30 年３月）

ファーマシーへの介入の可能性が出てきた。そこで今合剤は，個別の薬効をそれぞれカウントした。例え回の研究はポリファーマシーへの介入を行うための現ば，Ca 拮抗薬と ARB の合剤は，「降圧剤」２種類とした。

状把握として，当院入院患者の処方の具体的内容の傾データ収集，比較向を把握し，どの薬効薬剤が加齢に伴いどう増減しているかを知ることを目的とした。

方

当院電子カルテを用い，対象患者の入院当初の内服薬を薬効分類ごとに分別，集計した。さらに，それを70 歳未満（以下 A 群）と 70 歳以上（以下 B 群）の群に法分け，順位と内服剤数を総人数で除した割合（以降服薬率）を比較した。また，年齢は関係なく男性（以下対象患者
2016 年 10 月１日から 31 日の間に雲南市在住で雲南市立病院内科・外科・整形外科・地域総合診療科に入院した患者 193 人を対象とした。但し，入院時の内服C 群）と女性（以下 D 群）に分け，比較した。
倫理的配慮
当院では入院患者に対して患者データの匿名での使剤数不明者，15 歳未満および妊婦は除いた。

用に関して包括同意書を取った。当研究で使用する対象薬剤データに関して，匿名性を保ち，個人が特定できない錠剤，カプセル剤，散剤，水薬など内服薬のみとし，塗布薬，貼付薬，吸入薬，点眼薬などの外用薬，インように配慮した。また本研究は雲南市立病院臨床倫理委員会の承認を得ている。

スリンなどの注射薬は除いた。

結薬効分類「今日の治療薬 2016」2） の薬効分類を採用した。但果

年齢比較 （表１）

し，エブランチル ® は，「泌尿器」に分類し，フルイト

A 群は対象患者 59 人，内服剤総数は 143 剤，総服薬ラン ®・アルダクトン ® は，「利尿剤」に分類した。

率 242.4％（１人あたり 2.4 剤服薬）で，B 群は 134 人，

表１

年齢別の内服薬剤順位と服薬率※ 1）（70 歳以上の服薬率）－（70 歳未満の服薬率）。正：70 歳以上が多い。負：70 歳未満が多い。

当院におけるポリファーマシー状態の入院患者の処方内容の特徴：横断研究858 剤，640.3％（１人あたり 6.4 剤服薬）であった。
A 群と B 群で上位ランク薬効を比較すると順位は異なるが，上位 10 位中「降圧剤」，「消化性潰瘍」，「不安・71

は順位では 10 位以下であったが，服薬率の増加率は２位であった。
男女比較（表２）

睡眠」，「下剤」，「高脂血症」，「糖尿病」，「鎮痛」の７

C 群は対象患者 79 人，内服剤総数 342 剤，総服薬率

種類は同じであり，両群とも最も多いのは「降圧剤」

432.9 ％（ １ 人 あ た り 4.3 剤 服 薬 ） で，D 群 は 114 人，であった。A 群では約 40％の方が服用していたが，B659 剤，578.1％（１人あたり 5.8 剤服薬）であった。

群は一人あたり 1.03 剤とほぼ全員服用している割合とC 群と D 群で上位ランク薬効を比較すると順位は異なるが，上位 10 位中「降圧剤」，「不安・睡眠」，「消化なった。
A 群ではトップ 10 以下の「抗血栓剤」，「利尿剤」，「泌性潰瘍」，「下剤」，「高脂血症」，「精神・鬱」，「抗血栓尿器科」が B 群ではそれぞれ５位，７位，８位にラン剤」，「糖尿病」の８種類は同じであり，両群とも最もク入りした。逆に A 群の４位「精神・鬱」，９位「腸多いのは「降圧剤」であった。

疾患治療」は服薬率で増加したが順位は 10 位以下に低C 群ではトップ 10 以下の，「利尿剤」，「鎮痛」が D下し，同じく９位「高尿酸」は服薬率で微減（－0.3％）

群ではそれぞれ８位，９位にランク入りした。逆に Cし 10 位以下であった。

群の６位「泌尿器」，９位「鎮咳・去痰」，10 位「アレ服薬率で A 群と比較して B 群が 20％以上増加したルギー」が D 群では 10 位以下に低下した。の は，「 降 圧 剤 」（＋64.7 ％），「 脳 卒 中・ 痴 呆 」（＋服薬率で C 群と比較して D 群が 10％以上増加した

33.7 ％），「 消 化 性 潰 瘍 」（＋33.4 ％），「 抗 血 栓 」（＋のは，「不安・睡眠」（＋41.9％），「消化性潰瘍」（＋30.4％），「下剤」（＋26.9％），「利尿剤」（＋25.9％），「泌24.8％），「降圧剤」（＋22.1％），「利尿剤」（＋11.9％），「精尿器科」（＋21.2％）であった。逆に B 群と比較して A神・鬱」（＋11.1％）であった。逆に D 群と比較して C群が明らかに増加したものはなかった。
「脳卒中・痴呆」

群が 10％以上増加したのは「糖尿病」（＋12.4％），「泌

表２

男女別の内服薬剤順位と服薬率※ 1）（女性の服薬率）－（男性の服薬率）。正：女性が多い。負：男性が多い。
※ 2）▼位は，男性の服薬率が多い順位。

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雲南市立病院医学雑誌

第 14 巻

加齢により新たな疾患が加わり内服数が増加し，多尿器」（＋10.0％）であった。

考第１号（平成 30 年３月）

剤服用による相互作用の懸念も増加するため，高齢者

察においては薬剤の整理によるポリファーマシーへの取年齢群を比較すると「降圧剤」，「消化性潰瘍」，「不り組みが，改めて重要であるとわかる。その取り組み

安・睡眠」，「下剤」は 70 歳未満で既に多いが，70 歳として降圧剤の合剤使用，同一薬効の重複を避ける，以上ではさらに増加し，順位を維持している。これら疾病の重みづけによる薬剤の整理などが考えられる。の薬剤を使用する疾患は若年層でもある程度罹患して今回の研究において高齢化での降圧剤の服薬率が極めいる割合が高いと考えられる。それらの疾患は年齢をて高いことより，高齢者の適正血圧を設定し，剤数制重ねるとともに新規患者が増え，既に服用していた患限などの取り組みが急がれると考えられた。

者が複数剤を服用するようになることが原因と考えられる。また，「消化性潰瘍」の増加は「抗血栓」や「鎮結語：本研究によって「降圧剤」，「消化性潰瘍」，「不痛」に伴う副作用予防も関与していると考えられる。

安・睡眠」，「下剤」は年齢，性別を問わず多く服薬さ70 歳未満で少なく 70 歳以上で著しく増加した「抗血れていることが示され，加齢とともに剤数は増加した。

栓」，「利尿」は，心臓・血管系の疾患が増加すること

また「抗血栓」，「利尿」，「脳卒中・痴呆」，「泌尿器」が原因と考えられる。また同じ傾向は脳疾患治療剤でのように 75 歳未満では少ないが 75 歳以上では増加すある「脳卒中・痴呆」や，前立腺肥大や過活動性膀胱る薬がある一方，服薬率が明らかに減少する薬効薬剤の治療剤である「泌尿器」にもみられる。これらの疾はないことが示された。

患は 70 歳を超えてから症状が出現したり，増悪したり参考文献して内服が必要となってくると思われる。
年齢とともに内服薬が増えている一方で，服薬率が１）Logue E, Smucker W, and Regan C, Admission Data

明らかに減少しているものは見られないことがわかっ

Predict High Hospital Readmission Risk. J Am Board

た。

Fam Med, 2016. 29（1）: 50-59.

男女群を比較すると，「降圧剤」，「消化性潰瘍」，「不２）Kantor ED, Rehm CD, Haa JS, et al, Trends in安・睡眠」，「下剤」「高脂血症」は両群とも順位は上Prescription Drug Use Among Adults in the United

位にランクされている。

States From 1999-2012. JAMA, 2015; 314（17）:「不安・睡眠」，「消化性潰瘍」，「降圧剤」，「精神・1818-1831.

鬱」，「利尿剤」は女性の方が服薬率は 10％以上多かっ

３）Robertson C, Warrington J, and Eagles JM, Relocation

た。「降圧剤」は 54 歳以下で男性が，55 歳から 64 歳で

mortality in dementia: The effects of a new hospital.

同等，65 歳以上で女性が多いと報告されている10）。同

Int J Geriatr Psychiatry, 1993; 8（6）: 521-525.

様に「消化性潰瘍」に関しても，逆流性食道炎が 60 歳

４）Wenger NS, Roth CP, Martin D, et al., Quality of care

代までは男性に多いが，女性は年齢とともに重症患者

provided in a special needs plan using a nurse careが増加し，70 歳代以上では女性が男性の頻度を上回る

manager model. J Am Geriatr Sor, 2011; 59（10）:と報告されている 11）。女性が「降圧剤」「消化性潰瘍」

1810-1822.の服薬率が高いのは，今回の研究は 70 歳以上の人数が５）Kok RM and Reynolds CF 3rd, Management of多数を占めたので，70 歳以上の傾向が全体の結果に反Depression in Older Adults: A Review. JAMA, 2017.

映したためと考えられた。
「不安・睡眠」は圧倒的に

317（20）: 2114-2122.

女性が多いことが明らかになった。女性は月経，妊娠・

６）Wouters H, Scheper J, Koning H, et al., Discontinuing

出産，閉経を通して，内分泌環境が大きく変動するにInappropriate Medication Use in Nursing Home

伴い，気分の変調や睡眠が変化することが知られ，閉

Residents: A Cluster Randomized Controlled Trial.

経時不眠症をきっかけに症状が慢性化することに関連

Ann Intern Med, 2017; 167（9）: 609-617.

12）。逆に「糖尿病」，「泌尿器」は男性

７）Voigt K, Gottschall M, Köberlein-Neu J, et al., Why

が 10％以上多くみられた。糖尿病は男性の方が罹患率

do family doctors prescribe potentially inappropriate

すると思われたの高いこと

10）考えられた。

，と男性特有の前立腺疾患が影響したとmedication to elderly patients? BMC Fam Pract, 2016;
17: 93.

当院におけるポリファーマシー状態の入院患者の処方内容の特徴：横断研究
８）Wallis KA, Andrews A, and Henderson M, Swimming
against the tide: primary care physicians' views on
deprescribing in everyday practice. Ann Fam Med,
2017; 15（4）: 341-346.
９）太田龍一，高木賢一，土江73

10）奥山朋子，寺内康夫．糖尿病における性差医療．
糖尿病 2013; 56（8）: 522-524.
11）大原秀一，神津照雄，河野辰幸，他．全国調査による日本人の胸やけ・逆流性食道炎に関する疫学隆，他．雲南市立病院のポリファーマシーの現状について－横断研究．島根医学．2017; 37（1）: 42-46.

的検討．日消誌 2005; 102（8）: 1010-1024.
12）渋井佳代．女性の睡眠ホルモン．バイオメカニズ
ム学会誌．2005; 29（4）: 205-209.

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雲南市立病院医学雑誌

第 14 巻

第１号（平成 30 年３月）

The characteristic of the prescriptions among patientswith polypharmacy at a rural hospital: transactional study
Kenichi Takaki1）, Ryuichi Ohta2）, and Shuzo Hattori3）

Abstract: Background: It is shown that polypharmacy among older patients may lead to lowering their QOL.
Acknowledging the trend of prescription of hospitals may drive the intervention to polypharmacy. However,there are few data about conditions of prescription in Japanese rural hospitals.
Methods: This is a transactional study to examine the condition of inpatient prescription in Unnan City
hospital, Shimane, Japan. The duration is one month in October 2016. The authors checked the contents of theprescription to inpatients charged by internal medicine, surgery, orthopedics, and general medicine.
Results: Regarding age, among patients less than 70 years old, the number of drugs for hypertension, peptic
ulcer, anxiety/insomnia, and constipation increased, and this trend was stronger as aging. The number of drugsof anti-coagulation, diuretic, and brain stroke/dementia decreased, and did not relate to age. Among female, thenumber of drugs for anxiety/insomnia, peptic ulcer, and hypertension increased. Among male, the number ofdrugs for diabetes and urology increased.
Conclusion: This study shows that the number of drugs for hypertension, peptic ulcer, anxiety/insomnia, andconstipation increased regardless of age and sex. Regarding drugs of antiplatelet, diuretic, brain stroke/dementia,
and urology, the rate of prescription was constant among all ages.
Keywords: Polypharmacy; mountainous area; inpatient; Shimane prefecture１）

Department of pharmacy, Unnan City Hospital, ２）Department of community care, Unnan City Hospital, ３）Department
of internal medicine, Unnan City Hospital
Correspondence: Kenichi Takaki, Department of pharmacy, Unnan City Hospital〔96-1 Daito-cho Iida, Unnan, Shimane699-1221, JAPAN〕
Telephone: 0854-47-7500 / Fax: 0854-47-7500
E-mail: hospital-soumu@city.unnan.shimane.jp