無痛分娩の同意書① はじめにお産（分娩）は強い痛みを伴います。痛みの場所や痛みの程度は、分娩の進⾏度合いによって少しずつ変化します。痛みの感じ⽅や分娩の進⾏は⼀⼈ひとり違い、それを出産前に予測することは困難です。無痛分娩の⽬的は薬剤を⽤いて分娩の痛みを軽くすることです。無痛分娩を⾏うのは、妊婦さんの希望がある場合が原則です。しかし医学的な理由で無痛分娩により痛みをとってお産をするのが望ましい妊婦さんもいます。妊婦さんが⼼臓の病気や脳⾎管の病気を持つ場合、その他医師が必要と判断した場合がそれにあたります。
② 無痛分娩の⿇酔

⿇酔科医が硬膜外⿇酔を⾏い、痛みをとります。
硬膜外⿇酔は硬膜外腔という場所に管（くだ）を⼊れて、⿇酔薬を持続的に投与します（図）。
硬膜外腔の近くには神経があり、これらの神経に⿇酔薬が作⽤することでお産の痛みが和らぎます。硬膜外⿇酔は無痛分娩の⽅法として、⼀般的で、鎮痛効果が⾼く、お⺟さんや⾚ちゃんへの悪い影響がとても少ないのが特徴です。
③ 無痛分娩の実際・陣痛が始まって、痛みが強くなってきたら無痛分娩を開始します。
・⾎圧計や⼼電図・酸素モニターなどお⺟さんの体の状態を観察するモニターを装着します。
・横向きに寝て、背中を丸くして、⿇酔を⾏う処置をします。
・はじめに背中の腰のあたりの⽪膚に痛み⽌めの注射をします。⽪膚の痛み⽌めは少し痛みますが、その後の管を⼊れるときに強い痛みを感じることはありません。痛み⽌めを注射したところから硬膜外腔に細くてやわらかい管（直径 1 ㎜以下）を⼊れます。
・硬膜外腔に⼊れた管から痛み⽌めの⿇酔薬の注⼊を始めます。
・無痛分娩中はモニターなどをつけたままの状態で、ベッド上で過ごします。⿇酔の影響で⾜が思うように動かなくなり転ぶ危険があるため、歩くことはできません。
・無痛分娩中は、原則ベッド上安静のため、トイレに⾏けません。管で導尿を⾏います。
・お産が終わったら、硬膜外⿇酔を終了し管を抜きます。その後の痛みが出たときは、飲み薬などで対応します。
＊ 急激にお産が進⾏した場合、強い痛みのため⿇酔の体位をとれない場合があります。安全に硬膜外⿇酔が出来ないので、お断りすることがあります。
④ 治療を⾏った場合の予後や改善の⾒込み及びその程度

無痛分娩を⾏うとほとんどの⽅は痛みが和らぎます。“無痛分娩”と呼ばれますが、何も感じない状態ではありません。無痛分娩をはじめた後も、下腹部の張る感じや圧迫感は残ります。この感覚を痛みとして感じる⽅もいます。痛みの感じ⽅に個⼈差があることをご了承ください。硬膜外⿇酔の広がりが不⼗分な場合や⿇酔の管の位置に異常がある場合は、⿇酔の管の⼊れ直しを⾏うことがあります。
⑤ 無痛分娩で起こりえる副作⽤や合併症

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5-1. よく⾒られるもの

・⾜の感覚が鈍くなったり、動かしにくくなったります[頻度：100%]。
・尿意を感じにくくなり、⾃分で尿を出すのが難しくなることがあり、管を通して尿を出す処
置 が必要になります[頻度：100%]。
・ ⽪膚にかゆみを感じることがあります[頻度：30%]。
・軽い低⾎圧が起こることがあります[頻度：50％]。⾎圧は適宜計測し、低⾎圧になったときには体の向きを変えたり、⾎圧を上げる薬剤を投与したり、点滴による⽔分補給を増やしたりします。無痛分娩を開始した直後は、仰向けになると⾎圧が下がりやすいため、横向きで過ごしください。
・ 分娩中に 38℃以上の発熱をきたすことがあります[頻度：10％]。
・ お産が終わり管を抜いた後に⿇酔効果が切れてくると、会陰切開部の痛みを強く感じることがあります。
・5−2．まれに⾒られる重篤なもの

・ ⾼位・全脊髄くも膜下⿇酔：硬膜外⿇酔の管が脊髄くも膜下腔に⼊ってしまうことがあります。このときには⿇酔の効果が強く出て，⾜が動かなくなったり、⾎圧が下がりやすくなります[頻 度：数百例に 1 例]。重症の場合には腕までしびれが広がったり、呼吸がしにくくなったり、意識がぼんやりしたりすることもあります。適切な初期対応で重篤になるのを防⽌する必要があります。
・ 局所⿇酔中毒：薬剤の⾎中濃度が⾼くなりすぎると、⽿鳴り、⼝のしびれなどの症状がでます[頻度：数千例に 1 例]。重症の場合には意識がぼんやりしたり、不整脈が出たり、⼼停⽌に⾄ることがあります。適切な初期対応で重篤になるのを防⽌する必要があります。
・ 薬剤アレルギー、アナフィラキシーショック：薬剤に対するアレルギーが原因で起こります。適切な初期対応で重篤になるのを防⽌する必要があります。
・5-3. 産後まで続くもの

・ 針や管が硬膜を傷つけ、頭痛を起こすことがあります（硬膜穿刺後頭痛）[頻度：約 1%]。
通常 1 週間程度で⾃然に改善します。ひどい頭痛の場合は⿇酔科医に依頼し治療をします。
・ 産後、⾜やお尻の感覚が鈍い感じ、⾜が動かしにくくなることがあります。[頻度：数百例に 1 例]。数⽇〜1 か⽉程度で軽快することが⼀般的です。
・ ⾮常にまれですが、後遺症が残る合併症として、硬膜外⿇酔の管を⼊れた部分の出⾎や感染、神経障害があります[頻度：10 万例に 1 例]。詳しい説明を希望される⽅はお知らせください。
5−4．分娩や⾚ちゃんへの影響

・ 硬膜外⿇酔によって、帝王切開率が増えることはありません。
・ 硬膜外⿇酔によって、分娩時間が⻑くなることがあります。
・ 硬膜外⿇酔によって、陣痛促進薬の使⽤が増えたり、鉗⼦分娩や吸引分娩が増えたりすることが知られています。
・ 無痛分娩を開始してすぐに、⾚ちゃんの⼼拍数が⼀時的に減少する場合があります[頻度：10％]。分娩中は⾚ちゃんの⼼拍数を絶えずモニターし、⼼拍数が少なくなったとき

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には迅速に対応します。
＊ 硬膜外⿇酔は、胎児に悪影響を直接与えることはありません。しかし、⺟体に⿇酔合併症が発⽣した場合、胎児もその影響を受けることがあります。
⑥ 無痛分娩が出来ない場合お産が急速に進み強い痛みで安全に⿇酔をするときの姿勢がとれない場合、⾎液が固まりにくい場合（もともとの病気や⾎を固まりにくくする薬や注射を直前までおこなっている場合）、背⾻に変形がある場合や背中の神経に病気がある場合、妊婦さんに⾼い熱が出ている場
合などは、無痛分娩は出来ません。
⑦ 外来での流れ

妊娠 34 週前後で術前検査（⾎液検査、⼼電図、レントゲン）を⾏い、⿇酔科外来に紹介します。そこで⿇酔の先⽣からの⿇酔の説明を受けてももらいます。
⑧ 当院における無痛分娩の実績（2018〜2021 年の 3 年間で 38 件）

陣痛が弱くなり（微弱陣痛）陣痛を強くする点滴（⼦宮収縮剤）を投与 10 例（26％）、陣痛が弱くて吸引分娩 3 例(8%)、産後の頭痛が 1 例（3%）で安静と痛み⽌めの内服で軽快しました。弛緩出⾎（500ℊ以上）1 例（3%）点滴と鉄剤の内服で軽快しました。
⑨ 当院の無痛分娩の費⽤

当院では無痛分娩の費⽤として、通常の分娩費⽤に加えて⾃費診療で６〜10 万円をいただ
いております。⿇酔を投与する時間によって費⽤が変わります。
（2024 年 2 ⽉時点）
⑩ その治療を受けなかった場合の予後通常のお産になります。

⑪ 代替的治療法がある場合には、その内容及び利害得失

硬膜外⿇酔以外の無痛分娩の⽅法として、点滴から鎮痛薬（医療⽤⿇薬）を投与する⽅法があります。しかしこの⽅法は分娩中の妊婦さんや⾚ちゃんが眠くなったり、呼吸が弱くなったりしやすい鎮痛法です。また硬膜外⿇酔に⽐べて、鎮痛効果も劣ります。そのため当院では、無痛分娩は硬膜外⿇酔を第⼀選択としています。

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