精神経誌（2012）114 巻 6 号

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第回日本精神神経学会学術総会

抑肝散の臨床応用⎜⎜統合失調症，パーソナリティ障害，ジスキネジアなど⎜⎜堀口淳（島根大学医学部精神医学講座)

Yi‑gan san（YGS, yokukan‑san in Japanese）was developed in 1555 by Xue Kai as a
remedy for restlessness and agitation in children. Prompted by the increasing life expectancy of the Japanese population, geriatricians have begun to use this traditional regimen forbehavioral and psychological symptoms of dementia in the elderly. Moreover,we reported
that YGS therapy is a well‑tolerated and eﬀective remedy that improves the symptoms ofschizophrenia,borderline personality disorder,Charles Bonnet Syndrome,pervasive developmental disorder, Aspergerʼs disorder, neuroleptics induced tardive dyskinesia, and restlesslegs syndrome. In a pilot investigation, we administered YGS as an open‑label adjunct toantipsychotic medication to patients with treatment‑resistant schizophrenia, borderline
personality disorder, Charles Bonnet Syndrome, pervasive developmental disorder,
Aspergerʼs disorder, neuroleptics induced tardive dyskinesia. The present lecture summarizes the available data based on the above our data.In addition,we extend our discussion
to the potential applications of YGS for combining this treatment with cellular andmolecular therapy.
Key words: Yi‑gan san, schizophrenia, borderline personality disorder, Charles Bonnet
Syndrome, pervasive developmental disorder, Aspergerʼs disorder, neuroleptics induced tardive dyskinesia, restless legs syndrome

緒を始めた抑肝散を取り上げて論じることにあった．

言本論文の趣旨は，筆者のライフワークである

抑肝散は小児の癇癪や夜泣きや成人の不眠症に「不幸にして精神の病に罹患して苦しんでいる患対して効果があるとされてきた生薬である ．近者が，治療という名の下に薬物療法が施行され，年わが国を中心に，認知症患者に認められる精神その薬物療法の副作用のために，手が震え，体が行動障害（behavioral and psychological symp-

ひどく重くなるなど，患者は病との戦いの上に，

toms of dementia：BPSD）に対する抑肝散の有薬の副作用との戦いも強いられるといった二重の効性に関する臨床研究が報告されている ．

苦しみ，重圧が課されてしまう精神医療界であっ

BPSD の症状には攻撃性の亢進，焦燥，不穏，て欲しくはない」といった想いを，偶然にも検討徘徊，幻覚や妄想などがあり，これらは家族をは第 107回日本精神神経学会学術総会＝会期：2011年 10月 26〜27日，会場：ホテルグランパシフィック LE DAIBA，
ホテル日航東京
総会基本テーマ：山の向こうに山有り，山また山
教育講演

精神科における一層の専門性の追求

抑肝散の臨床応用⎜⎜統合失調症，パーソナリティ障害，ジスキネジアなど ⎜⎜沼市立ゆきぐに大和病院）

座長：宮永

和夫（南魚

教育講演：抑肝散の臨床応用

709

表 1‑A 抑肝散の基礎医学研究（1)1）攻撃行動の改善作用
Fujiwara, H., et al. (Neuroscience, 2011）
Ikarashi, Y., et al. (Biol Pharm Bull, 2009 ）Sekiguchi, K., et al. (Phytother Res, 2009 ）ほか
2）記憶障害改善作用
Sekiguchi, K., et al. (Phytother Res, 2011）
Mizoguchi, K., et al. (Neuroscience, 2011）
Tabuchi, M.,et al. (J Ethnopharmacol,2011）ほか
3）神経保護作用
Kawakami,Z.,et al.(Cell M ol Neurobiol,in press)
Iizuka, S., et al. (Neuropathol, 2010）
Hiratsuka, T., et al. (Plos ONE, 2010）ほか

表 1‑B 抑肝散の基礎医学研究（2)1）セロトニン神経系① 5‑HT パーシャルアゴニスト作用② 5‑HT ダウンレギュレーション作用
2）グルタミン酸神経系①放出抑制作用②グルタミン酸トランスポーター活性作用③酸化ストレス抑制作用など

ション作用により異常行動が改善されるな

どの薬理作用を有していることなどが，次々と報告されるようになった．これらの主な研究成果をじめとする介護者にとっては大きな負担となり，

表 1‑A と表 1‑B とに示した．

結果的に介護者は疲弊し，患者も苦しむなか，在ところで我々は抑肝散が BPSD に対して優れ宅生活が破綻し，病院や施設での治療や療養が必た治療有効性と忍容性とを有することを参考にし要となる場合が多い．

て，認知症に拘泥することなく，いくつかの神経

筆者は認知症患者が何らかの原因によって，在精神疾患に対する治療有効性と忍容性とについて宅から病院や施設へ入院・入所することを，全面検討を行った．本論文ではこれらの研究内容の紹的に否とする立場ではない．ただし，多くの家族

介や，我々の抑肝散の投与法や今後の展望などにや本人が，やはり在宅療養を望んでいる場合が多

ついて論じ，さらにはごく最近，抑肝散が第一線

いことも事実である．また BPSD は患者自身のの臨床現場でどのような症例などに投与されていADL の低下にも密接に関連していると考えられるかについて，全国の医師に対して実施したアンている．したがって BPSD を軽減する治療法のケート調査結果を報告した．

確立は非常に重要な課題である．
これまでに BPSD に対しては，主に抗精神病

筆者らの抑肝散研究

薬などによる治療介入についての検討がなされてこれまでに筆者の所属する島根大学医学部精神きたが，薬剤誘発性錐体外路症状（EPS）など

医学講座ないし，元は同講座講師で現在は香川大の副作用が少なからず認められ，むしろ患者の学医学部精神神経医学講座の新野秀人准教授のグ

ADL の低下を引き起こすおそれがあるという問ループとで実施した研究を，順次記載する．なお，題があった ．ところで Iwasaki らは抑肝散がそれぞれの研究内容の主な所見だけを記載するの

BPSD に対して有効であり忍容性に優れている

で，詳細は各々の論文を直接参照していただきたとする臨床研究結果を初めて報告した ．その後

い．また下記の研究は，全て島根大学医学部の倫も BPSD に対する抑肝散の有効性に関する臨床理委員会の承認を得て，それに則って遂行した．

研究の報告が引き続き実施されている．
一方では抑肝散の基礎医学的研究が飛躍的に展

1）BPSD 関連研究

開され，グルタミン酸放出抑制作用およびグルタ⑴教室のスタート症例

ミン酸トランスポーター賦活作用により脳内興奮

古屋ら は先の Iwasaki らの BPSD に対する性伝達物質であるグルタミン酸の細胞間隙量を減抑肝散の有効性の報告を参照して，我々のレビー

少させること，5‑HT受容体アゴニス小体病 3例について検証した教室の抑肝散研究のト作用および 5‑HT受容体ダウンレギュレー

スタート症例である．レビー小体病ではしばしば

精神経誌（2012）114 巻 6 号710

表 2 BPSD に対する投与法
1. 標的症状（せん妄，興奮など）への単剤療法①抑肝散 3包 3×食前ないし食間
2. 通常の薬物治療と併用①抑肝散 3包 3×食前ないし食間②通常のせん妄治療薬散の臨床効果を，抑肝散の投与前後に終夜睡眠ポ
リグラフ検査を実施し，図 1のように，投与後には全睡眠時間の延長や Stage 2の増加，あるいは
図 1 睡眠構造の比 ：睡眠ポリグラフ検査（PSG）データ
認知症患者 5例（AD 2例，DLB 3例）の投与前と投与 4週後の比

レム睡眠の割合の増加を報告した検討である．この変化は我々が既に実施して報告した塩酸ドネペ
ジル投与前後の認知症患者の睡眠構造のデータの変化と同一の内容であった．すなわち抑肝散は認知症患者の BPSD だけでなく，中核症状にも作せん妄などの意識変容や，意識変容を伴わない器用する可能性を示唆させる結果を得たのである．

質性幻覚症，とりわけ幻視が出現し，通常は少量

これらの経験から，BPSD に対する我々の抑の抗精神病薬が投与される場合が多い．しかしな肝散の投与方法を表 2に示した．表 2のように，がら，本病では強い薬剤性のパーキンソン症候群

せん妄などが軽度から中等度であれば，抑肝散のが発現しやすく，しばしば治療に難渋する．そこ投与だけでも奏功する例がある．しかしながら重でわれわれはアルツハイマー病に先んじて，本病

症例では表 2のように，通常のせん妄治療薬の効による BPSD に対して抑肝散を投与し，良好な果が不十分な場合に，通常薬に上乗せ投与すると臨床効果を実感した．

安定化する例が多いようである．

⑵睡眠脳波による検討を行ったレビー小体病症
例研究など
Shinno ら

2）境界性パーソナリティ障害と抑肝散の症例報告を元に，さらに Shinno

境界性パーソナリティ障害は人格の不安定性とはレビー小体病でもしばしば問題となるレ

自己の空虚感を特徴とする思春期または成人期にム睡眠行動障害に対する抑肝散の臨床効果につい生じる人格障害である．感情面では挿間的に強いて，睡眠脳波学的検討を実施した．

不快気分，イライラ，不安，慢性的な空虚感，抑ら

本症例研究では，抑肝散の投与前に，夜間の異うつ状態，強い怒りの感情が認められる．また行

常行動を終夜睡眠ポリグラフ検査を実施して全例

動面では手首切傷，大量服薬による自殺企図，性で REM without atonia（いわゆる筋弛緩を伴わ的逸脱，薬物乱用，浪費，過食などの衝動行動やない異常なレム睡眠）を確認した上でレム睡眠行

解離症状を呈することが多い．

動障害と診断した 3症例に，クロナゼパムに抑肝臨床現場における現状は，主として精神療法と散を追加投与したり，単独投与することで，レム精神症状を標的とした薬物療法との併用治療が実

睡眠行動障害が消失したことを報告した．

施されている⑶ BPSD を有する認知症に対する抑肝散投与
前後の終夜睡眠ポリグラフの変化

が，治療が難渋する場合が多い．

それどころか，患者はしばしば大量服薬による自殺を企図し，精神科や一般救急で対応しなければによる検討は，5症例（アルツハ

ならない現状は，大抵の臨床家の経験するところ

イマー病 2例，レビー小体病 3例）に対する抑肝である．そこで筆者らは，本障害の衝動性や攻撃

Shinno ら

教育講演：抑肝散の臨床応用

711の投与により全ての評価尺度で有意な改善を認めた．またその治療効果はいずれも抑肝散投与後 2
週 間 目 に 認 め ら れ，12週 間 後 ま で 持 続 し た．
BPRS の下位尺度では，不安症状，敵意，猜疑
心，非協調性，精神運動興奮の項目で著明な改善を認めた．安全性に関しては，投与開始 12週後に施行した血液生化学検査では異常検査値の発現は認めず，臨床上問題となる有害事象はなかった．
自覚的な副作用としては頭痛，吐き気が 2症例，
全身倦怠感が 1症例で認められたが軽微で一過性のものであった．
抑肝散を投与された患者は，衝動性や攻撃性が
図 2 境界性パーソナリティ障害と抑肝散低下することで，リストカットや過食発作などが減少し，「カリカリすることなく」穏やかに会話ができるようになり，家族や周囲から，「対応しやすくなった」といった評価が得られた．結果的性の緩和を目的に，抑肝散が臨床応用可能であるに対人コミュニケーションの円滑化がみられた．

か否かについてを検討した．

この臨床効果は，後述する他の精神疾患の患者の対象症例は DSM ‑Ⅳ の診断基準で診断された場合でも同様であった．

境界性パーソナリティ障害患者 20名であり，本研究のエントリー以前には様々の向精神薬による

3）ジスキネジアと抑肝散

薬物療法では治療効果の乏しかった症例群である．

我々の教室の河野らが，薬剤性に生じた呼吸性対象症例には抑肝散（2.5〜7.5g 日）を 12週間

ジスキネジアに対して抑肝散が奏功したケースを投与し，投与開始時，投与開始 2週間後および報告した．呼吸性ジスキネジアは，横隔膜を含め12週間後に抑肝散の治療効果と副作用とについた呼吸筋群にジスキネジアが発現し，患者は呼気てそれぞれ評価尺度を用いて評価した．

時に「シュッ，シュッ」と発声さえ出してしまう

精神症状の臨床評価としては，Clinical Global

ことのある，比的稀なジスキネジアである．

Impression Scale（CGI） ，Brief Psychiatric

遅発性ジスキネジア（TD）は，数ヵ月から 1

Rating Scale（BPRS） ，Global Assessment of

年以上抗精神病薬を服用した患者の 10〜20％にFunctioning（GAF） ，Self ‑evaluation Ag-

発現する不随意運動である ．抗精神病薬の服用

greession Questionnaire（AQ） ，Hamilton De-中に発現するが，患者が発症に気づいてない場合

pression Rating Scale（HAM ‑D） を用いた．

が多い．また抗精神病薬の減量中や力価の弱い抗また安全性の評価として抑肝散投与開始時および精神病薬に変更した場合や，抗精神病薬中断後に投与開始 12週後に血液生化学検査を施行し，身発症することもある．喫煙者や糖尿病患者，高齢

体理学所見や自覚的副作用の有無を評価した．

者で発現しやすいともいわれている．TD は舌の詳細は割愛するが，これらの結果を図 2に示し

捻転，左右側方への運動（lingual dyskinesia），

た．エントリーした 20名の患者が全て 12週間の下 顎 の 運 動 を 伴 う も の（linguo ‑masticatory

研究期間を完了し，中止脱落症例はなかった．抑dyskinesia），頰 と 口 唇 の 運 動 を 呈 す る も の肝散の 1日平均投与量は 6.4±1.9g（1〜3包）（buccooral dyskinesia）が大部分であり，ときであった．臨床効果は図 2に示すように，抑肝散に四肢や体幹にアテトーゼ様の運動がみられる場

精神経誌（2012）114 巻 6 号

712

図 3‑B PANSS と CGI
図 3‑A ジスキネジアと抑肝散（AIM S）

合（choreoathetoitic dyskinesia）もある．

散投与後 8週間目に認められ，12週間後まで持TD は，抗精神病薬の増量や抗コリン薬の減量続した．安全性に関しては，投与開始 12週後にや中止で一時的に改善するが，いずれは再燃する．

施行した血液生化学検査では異常検査値の発現は抗精神病薬を可能な限り漸減する方法が最も一般認めず，臨床上外覚的な有害事象もなく，自覚的的である．漸減段階で一時的に悪化する（離脱性な副作用も認められなかった．

ジスキネジア）ことがあっても，その後軽快に転さらに驚くべきことに，図 3‑B に示したようじる症例もある．しかしながら，遅発性ジスキネに，PANSS や CGI による統合失調症の症状も，ジアに関しては臨床に有用な治療法は十分示されジスキネジアの改善に加えて観察されたのである．

ていない．

このことから，我々は対照群を設けて，抑肝散を今回の我々の対象症例は，DSM ‑Ⅳ の診断基準で TD を合併する統合失調症患者（22名）で統合失調症に open‑label で投与することになった．

あり，本研究エントリー以前に様々な薬物療法では治療効果の乏しかった症例である．対象症例に

4）統合失調症と抑肝散は抑肝散（7.5g 日）を 12週間投与し，投与開統合失調症の薬物治療は，抗精神病薬による薬始時，投与開始 4，8週間後および 12週間後に治物療法が主流となっているが，現時点でも，抗精療効果と副作用についてそれぞれ評価尺度を用い

神病薬による治療にもかかわらず，病状が改善して評価した．

ない難治性や予後不良の治療抵抗性統合失調症患

精神症状の臨床評価としては，Abnormal In-

者が約 25％も存在することが知られている ．

voluntary M ovement Scale（AIM S） を用いた．

治療抵抗性統合失調症に対する薬物治療は非常にまた安全性評価として抑肝散投与開始時，および困難であり，主剤以外の向精神薬の追加投与が必投与開始 12週後に血液生化学検査を施行し，身要となり，結果として統合失調症患者に対して多体理学所見や自覚的副作用の有無を評価した．

剤大量の向精神薬を投与することになり，これに結果的には，本研究にエントリーした 22名のより様々な有害事象が引き起こされる原因ともな患者が全て 12週間の研究期間を完了し，中止脱る．このことは統合失調症治療における抗精神病

落症例はなかった．臨床効果は図 3‑A に示した薬による治療の限界を示すものであり，今後，新ように，抑肝散の投与により患者の約 70％でジ

たな薬物療法の開発が待たれる．そこで我々は治

スキネジアは有意に改善し，その治療効果は抑肝

療抵抗性統合失調症の治療に抑肝散が応用可能で

教育講演：抑肝散の臨床応用

713

統合失調症患者（34名）であり，本研究エント
リー以前に様々な向精神薬による薬物療法では治療効果の乏しかった症例である．対象症例には抑肝 散（2.5〜7.5g 日）を 4週 間 投 与 し，投 与 開始時，投与開始 2週間後および 4週間後に治療効
果と副作用についてそれぞれ評価尺度を用いて評価した．
精神症状の臨床評価としては，Positive and
Negative Syndrome Scale（PANSS） を 用 いた．また安全性評価として抑肝散投与開始時，お図 4‑A Result PANSS‑P

よび投与開始 4週間後に血液生化学検査を施行し，身体理学所見や自覚的副作用の有無を評価した．
その結果，本研究にエントリーした 34名の患者が全て 4週間の研究期間を完了し，中止脱落症例はなかった．抑肝散の 1日平均投与量は 6.7±
2.5g（2.5〜7.5g）で あ っ た．臨 床 効 果 は 図 4の A〜C に示すように，抑肝散の投与により全ての評価尺度で有意な改善を認めた．またその治療効果はいずれも抑肝散投与後 2週間目に認められ，その効果は 4週間後まで持続した．特に幻覚妄想などの精神症状を中心とする positive symptom
subscale における改善度が著明であった．投与
開始 4週後に施行した血液生化学検査では異常検

図 4‑B PANSS‑N

査値の発現は認めず，臨床上外覚的な有害事象もなく，自覚的な副作用としては頭痛が 2症例，全身倦怠感が 2症例で認められたが軽微で一過性のものであった．
本研究から，統合失調症患者で現在服薬中の主剤に抑肝散を上乗せ投与すれば，今回の対象となった難治性症例でも，陽性および陰性症状の改善が得られ，薬剤性のパーキンソニズムは出現しないことが，open‑label の研究ではあるが実証された．
この結果を踏まえて，現在は厚生労働科学研究費補助金医療技術実用化総合研究事業「治療抵抗図 4‑C PANSS‑G

性統合失調症に対する抑肝散の有用性と安全性に関する多施設共同二重盲検ランダム化比試験（平成 22年度〜24年度）」（堀口班）を全国 33病あるかを検討した ．
対象症例は DSM ‑Ⅳ の診断基準で診断された院の協力を得て精力的に検討中である．

精神経誌（2012）114 巻 6 号

7145）シャルル・ボネー症候群と抑肝散汎性発達障害 21人とアスペルガー障害 19人の合シャルル・ボネー症候群は視覚障害を有する，計 40人（男性 22例，女性 18例：平均年齢 22.7

主に高齢者に多い幻覚症である．筆者の教室の長

歳±7.3歳）の患者（IQ 88.9±7.3歳）を対象に，

濱らが「黒いマントのヒトビトの行列」などの複open ‑label で 12週 間，抑 肝 散 1〜3包（平 均

雑幻視を有する症例に抑肝散が奏功したことを報

6.4±1.3g）を投与した．

告した．続いて上の 2番目の症例は宮岡らの別の評価は，Clinical Global Impressions‑Severity

症例であり，同様に抑肝散が奏功した症例である（CGI ‑S）と Aberrant Behavior Checklist

が，この例では抑肝散の投与前と，投与後軽快時（ABC）（58‑Item checklist）で評価した．40人との 2回 SPECT を測定し，投与後には両側の中 20人はすでに SSRI などの向精神薬を服用中

後頭葉の脳血流が増化したことを報告した．そこの患者であった．

で，本症候群を集積して抑肝散の有効性を検討したのが M iyaoka らの論文である．

これらの結果を図 5の A，B に示した．CGI‑
S が 1〜2点改善，ないし ABC スコアが 25％以

紙面の都合もあり，その方法や結果について簡上改善した患者が 90％みられた．またアスペル

単 に 記 述 す る．対 象 は 18人（平 均 年 齢 68.3±

ガー障害の全員と，広汎性発達障害の 21人中 18

16.8歳）の患者で，この 18人に 4週間，抑肝散人（86％）に，抑肝散の投与が有効であった．

を 1〜3包（2.5〜7.5g）open‑label で投与した．

さらに CGI‑S では攻撃性（aggression）と自傷評価に は Positive and Negative Syndrome

行 為（self‑injury），か ん し ゃ く（tantrums）

Scale（PANSS）の Hallucinatin Subscale や（p＜0.0001）が統計学的に有意に改善し，またNeuropsychiatric Inventory（NPI），Clinical

ABC で は イ ラ イ ラ（irritability）や 無 気 力

Global Impression scale（CGI）を投与前後で用（ lethargy），常 同 症 状（ stereotypy），多 動

いた．

（hyperactivity），奇 異 な 言 動（inappropriate

その結果，18人全員が 4週間の服薬を継続でspeech）が 改 善（p＜0.001）し た．検 討 期 間 中き，PANSS の評価では 59％，NPI では 67％，には特記すべき有害事象は観察されなかった．

CGI では 65％の改善がみられた．Positive and以上から，広汎性発達障害やアスペルガー障害

Negative Syndrome Scale（PANSS）の Hal-の病態や治療法が確立されていない現状では，少lucinatin Subscale の評価が 50％以下となったなくとも薬物療法においては，体にやさしい薬剤

患者を有効とすれば，77.8％が有効，22.2％がの投与が望まれ，抑肝散は投与する価値のある薬

不変で，悪化例はなかった．血液生化学検査では，物であると考えられた．さらに，患者の攻撃性や有害事象はなかった．

自傷行為，かんしゃく，イライラ，無気力，常同

本研究の目的の 1つは，シャルル・ボネー症候

症状，多動，奇異な言動の改善は，患者や家族の群のように視力障害を有する高齢者は多く，またQOL，特に対人交流の円滑化に役立つものと思認知症の患者でも白内障などの視力障害例が多い

われた．

ことから，認知症の場合には幻覚症やせん妄などの BPSD が視力障害合併例ではおそらく有意に

7）レストレス・レッグズ症候群と抑肝散多いのではないか，ということを予備的に検討す

抑肝散の臨床応用の選択肢の幅は広く，我々のることにあった．

研究テーマの 1つであるレストレス・レッグズ症
候群の患者にも投与した．Shinno らの論文

6）広汎性発達障害およびアスペルガー障害とそのまとめであるが，抑肝散のレストレス・レッグズ症候群の患者への臨床効果は，主に下肢に出抑肝散
M iyaoka らはは，DSM ‑Ⅳ‑TR で診断した広現する異常知覚によるイライラや焦燥感を緩和す教育講演：抑肝散の臨床応用

715

るようであった．すなわちレストレス・レッグズ

施期間は 2011年 5月 10日から同年 7月 8日まで症候群の患者の異常知覚自体への効果は乏しいが，の約 2ヵ月間であった．回収率は 65.3％であっ

異常知覚のために二次的に発現するイライラに奏た．
さてこの 827人の医師の診療科の内訳は，精神功するものと考えられた．
そこで筆者は，現在のわが国において，第一線科が 361件（43.7％）で一番多く，次いで内科の臨床現場では抑肝散がどのような疾患や症状にが 162件（19.6％），神経内科が 65件（7.9％），対して用いられているのか調査を実施することに心療内科が 59件（7.1％）などの順であった．

した．

またこれらの臨床科以外にも脳神経外科，外科，
小児科，産婦人科，整形外科，麻酔・ペインクリ8）認知症以外の対象に対する臨床現場におけニック科，皮膚科，総合診療科，脳神経内科，老年病科，眼科などの幅広い診療科で抑肝散が投与

る抑肝散の投与実態
筆者は上記の目的で，全国の 1,040の病院のされていることが確認できた．

1,267人の臨床医の先生方にアンケート調査を実結果は図 6の A，B に対象の疾患別件数と症施させていただき，712の病院の 827人の先生方状別件数とを示したが，疾患別件数の中には疼痛

からのご回答がいただけた．アンケート調査の実や幻覚など，症状別に入れるべき内容が含まれている．この理由の詳細は詳述しないが，アンケー
トの記載内容から疾患別と判断すべきと思われるものはそのように扱った．
疾患別では図 6‑A のように，神経症が 403件
（48.7％）で 一 番 多 く，次 い で 不 眠 症 が 214件
（25.9％），統 合 失 調 症 が 213件（25.8％），
BPD（境 界 性 パ ー ソ ナ リ テ ィ 障 害）が 204件
（24.7％）などの順であり，多くの医師がこれらの疾患に抑肝散を投与していることが判明した．
また症状別の内訳を図 6‑B に示した．対象症状は「イライラ」や「興奮」，「攻撃性」，「かっとな図 5‑A CGI‑S, Clinical Impression‑Severity

る」，「衝動性」，「カリカリ」，「暴力」，「くどくど図 5‑B ABC
ABC, Aberrant Behaviour checklist

精神経誌（2012）114 巻 6 号

716

図 6‑A 疾患名（件数)

言う」，「リストカット」，「過食」などの順に多く，て，わが国の第一線の臨床現場において，ほぼ全抑肝散は主に情動や衝動の不安定に関連する多種科の臨床領域の医師が，多岐にわたる疾患や症状

類の症状に投与されていることが明らかとなった．

に対して抑肝散を投与している実態が示された．

なお，このアンケートの質問内容は協力医師の日

上述したように抑肝散は，すでにその基礎医学的

常臨床における抑肝散の投与方法や投与対象などな検討が精力的に実施されており，今後もさらにについて，その概略を把握するための内容であり，本薬の脳内作用機序についての進展も期待される．

調査結果が正確に現状を反映していない可能性はあるが，参照資料としての価値は十分にあるもの

文献1）Aizawa, R., Kanbayashi, T., Saito, Y., et al.:と思われた．

Eﬀects of yoku‑kan‑san‑ka‑chipi‑hange on the sleep of

ま

と

め

今回示した我々の研究結果により，抑肝散が様々な精神神経疾患の治療において有用である可能性が示された．これらの臨床研究はいずれもオープン試験であるが，抑肝散は広範囲の精神神経疾患において，非常に高い有効性と忍容性とを有する薬物であると考えられた．またその証左としnormal healthy adult subjects. Psychiatry Clin Neurosci, 56; 303‑304, 2002
2）American Psychiatrric Association : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed.
American Psychiatric Association, Washington, D.C.,
19943）Buss, A.H., Perry, M.: The Aggression Questionnaire. J Pers Soc Psychol, 63; 452‑459, 1992

教育講演：抑肝散の臨床応用

717

図 6‑B 症状名（件数)4）Chouinard, G., Annable, L., Ross‑Chouinard,

Health Administration, NIMH Psychopharmacology

A., et al.: A 5‑year prospective longitudinal study ofResearch Branch, Division of Extramural Researchtardive dyskinesia : factors predicting appearance ofPrograms. p.218‑222, 1976

new cases. J Clin Psychopharmacol, 8（Aug suppl）;
21S‑26S, 1988

11）Hamilton,M.: A rating scale for depression.J
Neurol Neurosurg Psychiatry, 133; 429 ‑435, 1978

5）Conley, R.R., Buchanan, R.W.: Evaluation of

12）堀口

淳，宮岡

剛，古屋智英 : 認知症以外の対

treatment‑resistant schizophrenia. Schizophr Bull, 23;

象に対する抑肝散の臨床応用（第 1報）〜第一線の臨床現663‑674, 1997

場における投与実態〜．Progress in Medicine,31; 2712‑

6）Egan, M.F., Apud, J., Wyatt, R.J.: Treatment

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