平成 22 年度成育疾患克服等次世代育成基盤研究田村班

厚生労働科学研究費補助金（成育疾患克服等次世代育成基盤研究事業）「重症新生児に対する療養・療育環境の拡充に関する総合研究」（分担）研究報告書

NICU 退院後や重症障害児の療育施設から地域ケアホームへの移行調査に関する研究
重症児者の地域で安全・快適な生活保障を
医療的ケア支援の必要なケアホーム（共同生活介護）
研究分担者

杉本健郎

すぎもとボーン・クリニーク所長

研究要旨
先の二年間の成果に基づいて、今年度は重症児者入所施設から、在宅介護の自宅から、地域の共同生活介護（ケアホーム・CH）へ「循環的」「選択的」に住まいを移すことができるかを検討した。高度の医療的ケア（気管切開や人工呼吸器）だけでなく、医療的ケアの必要な重度脳障害（全介助）の人たち＝超重症児者が地域に作られた CH で過ごす環境作りは、報酬単価のきめこまかな見直し、増額なくして不可能であることを全国の主な先進的取り組みをしている
CH 訪問聴き取り調査で明らかにした。また現在の運営の費用体系の実際と課題についても言及した。

Ａ．研究目的Ｃ．研究結果超重症児者が地域で過ごしている全国の CH

１. CH 運営報酬単価等の課題を訪問し聴き取り調査をし、自宅以外の地域で超重症児者を受け止める CH の現状と課題を明

現在の障害者自立支援法のケアホーム（CH に確にする。

関する費用・報酬体系について略記する、2009
年 4 月改定 1 単位=10 円）

Ｂ．研究方法

共同生活介護サービス費 区分６ 645 単位

全国で先進的に取り組んでいる主に社会福（I 型 4:1 の職員配置の場合）、594 単位(II 型祉法人運営の超重症児者が現在入居している5:1 の 場 合 ) （ 大 規 模 住 居 加 算 8 人 以 上

CH を分担研究者自身が訪問し見学し聴き取り95/100,21 人以上 83/100、世話人等の員数が満を行った。またその運営に関しての障害者自立たないときは 70/100,介護計画作成ないとき支援法や医療保険下での課題をデータととも95/100）に明確する。

ただしこの報酬単価設定は個人の介護では（倫理面への配慮）ない。４：１であり、個人支援介護で CH へ支CH の実名をあげ、実際の経費公開をすること援に入ると単価は下表最下段のように減額さは該当施設、法人の許可を得た。入居者の個人れる。
実際はすべて重度寝たきりの利用者という情報については触れない。

－ 105 －

平成 22 年度成育疾患克服等次世代育成基盤研究

田村班のは非現実的な計算になる。区分 5 の落ち着い

簡単に報酬体系をまとめてみると下記の表た人も入居する。医療的ケア加算はない（下記１の通りになる。

看護師訪問のみ）。

＊日中介護等支援加算(通所に行かず CH にとこの計算だと入居人数も 4 人では運営は無どまった時)

539 単位/日

理。できれば夜間も二人の介護職（看護師は非＊入院時支援特別加算（月一回）3～7 日未満

現実的、介護職になる)バックアップ必要（費561 単位/回、7 日以上 1122 単位/回

用対価なし）であるが、論外の状況である。

＊帰宅時加算：家庭へ外泊する意味（月一回）

実際たいへんなのは朝起床後通所への送り

187 単位（3~7 日）、374 単位（7 日以上）出しまでと帰宅後入浴夕食終了まである。（昼→医療連携体制加算（I 型）500 単位/日（利間は休日でない限り利用者はいないはずであ

用者 1 人），（II）250 単位/日（利用者 2 人る。
）

以上 8 人まで）訪問看護など医療的ケアへ

そこに重度訪問介護を用いてマンツーマンの対応で医療機関との契約に基づく連携にで介護職を配置すると、1 時間未満 183 単位/より当該医療機関から看護師訪問回、2 時間未満 365 単位 30 分増すごとに 86

もし CH でなく、短期入所なら病院の場合（I単位（区分６）おおよそ一日朝２時間、夜２時型）で一日 2600 単位、重症児者施設や高齢者間(食事と風呂) 計４時間

医療施設の場合（II 型）で 2400 単位である。

は必要になる。これは「一日 3 時間以上の支給決定とし、見守り自宅に変わる地域での生活の場として考えたを含む長時間支援を想定する」重度訪問介護のとき、しかも障害程度区分６で医療的ケアが必支給が通常行われる。4 時間以上 8 時間未満の要（超重症児者）場合で朝夕は基本的にマンツ基本は 814 単位までである。

ーマン体制が必須になる。そこから考えるとサ

現在、行政(市町村)とのやりとりで、居宅介ービス報酬費用の点でも短期入所と差が出る。

護のなかで重度訪問介護なのか、身体介護なのちなみに短期入所自身も気管切開や呼吸器稼か、という討論がある。結果として行政財政上働の場合は症状安定していて入院と比較してほとんどが安価な重度訪問介護になっている。

も安価すぎる。また医療保険で入院した場合、医療的ケアの場合はその対価では担いきれな小児の場合は一日 4000 点（計算として 1 点=1い、という現場の声がある。ちなみに 身体介単位＝10 円）である。以下に単純な比較表２

護の基本報酬は、身体介護(30 分未満)を作成した。重度訪問介護や身体介護は個人単254単位/回で、もし朝夕に 1 時間ずつ一日 2 時間位居宅介護になる。

身体介護が利用できるとなると、2 時間までで667 単位。（あとの夜間の見守り・介護は重度

表２(下記の表のまとめにある)に CH での単価の比較を作った。

訪問介護を利用することになるが個人単位の居宅介護を認められることは難しい。）上記身

２. 実際に超重症児者を支援している全国の体介護であれば集中的に医療的ケア必要(気管いくつかの CH 運営について現地見学、聴き取切開や人工呼吸器)や寝たきり児者の入浴などり調査をおこなった。

により介護職を多く配置しやすくなる。しかし、
表３は医療的ケアが必要な障害者が入居し身体介護支給は一日 1～2 時間までで、国庫負担上限も 60 時間内としている。ているケアホーム大略表(CH 施設 1～6)

－ 106 －

平成 22 年度成育疾患克服等次世代育成基盤研究田村班(聞き取り内容の不確実さや誤記はすべて著

横浜市の市街地に朋（生活介護 40 名＋重度者の責任の範囲になり、当該 CH 関係者には責重複 B 型 5 名）・朋診療所エリアを中心に半径任はない)

２ｋｍの円内に CH が９軒集中している。いわえる都市型モデルになる。朋の歴史については

３. 訪問記：前項の表と重複するが訪問の印

多く語られている（最新著：日浦美智江「笑顔象を簡単に加筆する。のメッセンジャー」文芸社）が CH についても地域自治会との軋轢があったと聞いた。いまで（１）スプリングひびき(社福)・和音（佐賀市）2009 年 1 月開所

は地域の不動産業者が仲介し土地活用の事業として地主土地の上に「訪問の家」の注文建築

重い障害をもつ子どもの親が作った社会福を建て、家賃として（半額は横浜市の補助）家祉法人で卒後の生活を考えて、佐賀県知事の主が受取る事業として成立している。医療のバマニフェストとして支援建築に 200 万円のックアップはもちろん朋診療所（宍倉所長）で補助を受けて誕生した佐賀市の街中（少し田あるが、夜間は朋の常勤看護師二人が一週間ご園もある）新築の CH。一階建でショートスとに携帯電話でナイトの介護職の相談に対応

ティ一部屋をもち、風呂はリフトつき。ナイしている。救急診療は横浜市は病院連携ができト一人が見守り、戸をあけるとすべての部屋ている。生活保護を認可し、今後の CH の方向がガラス越しに見通せる設計になっている。

性を示す新しい「ふぉーぴーす」は団地裏に建県や市の単独補助がなく、運営はきびしいよ設され、風呂はもちろんのこと廊下から部屋へうであった。医療連携についてもそれぞれのとすべてリフトが設置されている。これは介護主治医頼り。スタッフの看護職がいる。周りにあたる職員が腰痛などで悩むことがないよの自治会との関係は計画段階時から協力的。

う利用者自身の希望があり、それを横浜市が納得し補助することになった。エレベーターも既（２）つどいの家(社福)・ひこうき雲（仙台市）

設二階建には安価で簡易なエレベーター（1502004 年 6 月開所万円）が設置されていたが、このホームには市町はずれの集落の真ん中の新築 CH で、緊急補助によって通常のエレベーターが備わって時の新基準も満たしている。近くに同じ法人いた。長年の障害者ニーズにささえられた朋の（つどいの家）の通所（生活介護が主）がある。

運動の成果が CH の増設に今いかされてきてい社会福法人つどいの家が毎年 600 万円の赤字る。下記の表４に訪問の家 CH の生活費の出納を補てんして運営。建築時土地は法人買い取りを示す。生活保護と横浜市の単独支援で成り立で、建設は日本財団の援助あり。自治会の祭りっている。などにも住民として積極的に参加している。同じ市内に同様の CH を計画中。責任者 1 人、世（４）びわこ学園(社福)・ケアホーム大平

話人 14 人(常勤換算 3.5 人)支援員１．

2007 年 10 月開所（大津市）から2011 年 7 月 CH 松ヶ丘へ

（３）訪問の家(社福)・CH 集落群・きゃんば

ケアホーム大平については、第１年度で紹介

すは 1994 年 GH として開所（横浜市）、そしてした「重症児者の地域で安全・快適な生活保障」

2010 年完成新 CH ふぉーぴーすへ

ブックレット 35～44 ページになり立ちから詳－ 107 －

平成 22 年度成育疾患克服等次世代育成基盤研究

田村班

述しているので割愛する。賃貸住宅のためほと物園がある。一軒おいて隣には小川を囲む公園

んど改造ができず、二階建であるがエレベータがあり、カナダ・トロント郊外とそっくりの雰ーがつけられなかったので二階は使用してい囲気があった。ここの介護方針は、徹底して個ない。バリアだらけの通常の家屋を CH にして人単位とし、洗濯物も別洗いで介護は介護職のいる。左下のたたみの部屋利用を参考にしてい手で風呂もトイレも介助する。手洗い場をブラ

ただきたい。このホームの見学者は、「これなインドにしたり部屋の入口にはローソクの灯らできる」との感想をもつが、表中に示した通がともり、壁、ローカはすべて木であるなど多り、大津市、滋賀県の単独補助があっての運営くの工夫がされていた。北欧の目線を感じた。

である。滋賀県と大津市あわせて一人当たり月法人が土地（900 万円）を買い求め、建物は 6300

11 万 7000 円の支援がある。世話人１、パート万円＋備品設備費 300 万円である。北海道地域

9 人。昼間は大津市知的障害者支援センター

政策総合補助金（伊達市・北海道１：１）2000（社会福祉法人びわこ学園委託）の生活介護を万円の補助。法人自己資金 3000 万円借入金利用する。ここには 5 人の常勤看護師がおり、2500 万円で、徹底してこだわった家屋が作ら基本的に CH 入所者の健康管理を行っている。

れている。周りの雰囲気といい、家屋への思い

びわこ学園はあらたなケアホーム松ヶ丘（仮入れといい、スウェーデンにいるような感覚を名）を今夏に新築開設する。土地は法人が買い覚えた。ただ、違いは介助は機械類をやめ、人取り建設も法人。長期入所者 3 人が移行するに的な支援で行っていた。昼間は同性介助で朝 2あたり、滋賀県以外の出身者がいて、その担当時間半、夕方 5 時間半 9 名のヘルパー（15 名

市当局と基本を重度訪問介護か身体介護化のが関与している）討論中。

ミントとかりんず(1000 万円かけて改修)は伊達旧市街地の真ん中の改造住宅であった。

（５）すまいるはーと・ぴのきお2008 年 9月開所

Ｄ．考察

学校卒後の過ごしを考えて親があつまり

1. 都道府県別「自立支援法」の制度説明とそNPO 法人で集う場所として民家を買い取る。改れによるサービス利用者実数の考察修し、親たちと一人の介護職で運営中。員数の（厚生労働省 HP：障害福祉サービス等の利用点でケアホーム基準満たさないので、共同生活状況について（平成１９年１１月～）住宅と呼んでいる。今年度からの緊急時設備基(PDF:646KB)

準もみたさなければならず運営は厳しいよう

http://www.mhlw.go.jp/bunya/shougaihoken/

だ。医療面など皆生医療センターの支援を受けtoukei/dl/01.pdf

る。昼間は生活介護通所。

上記ＨＰから抜粋し比較表(表４)を作成した。
重症児者の自立支援法によるサービス利用（６）伊達コスモス(社福)・野ぶどう（2005

数を比較する。自立支援法そのものは現在の民年 12 月）、ミント（2009 年 11 月）、かりんず

主党政府になり「廃棄され」総合福祉法に「変（2007 年 11 月）開所わる」予定だが、先行きは不透明である。

野ぶどうは畑の中に建っている。広大な畑

2007 年 11 月から 2010 年９月までの利用数（借り地）、裏には野ブドウなどを栽培する果を分析することで、地域のリソース利用数がお－ 108 －平成 22 年度成育疾患克服等次世代育成基盤研究

田村班

およそ推し量れる．都道府県単位（市町村との２）各地域の比較分担）のサービスの地域差が歴然としている。

①

重度訪問介護：大阪府と東京都に利用者

ただ、この表では利用者年齢の分析はできない。

は集中している。愛知、神奈川、兵庫と都障害児者施策の実施具合の地域別把握をする、市部に利用者が多い。ヘルパー事業所の高ということで簡単に注目点のみ指摘する。

い力量が必要になる。一部在宅での医療的

１）それぞれ人口比（障害発生率は同等と考えケア(吸引)も行っていると思われる。このて）で指摘するが、重度障害の場合は、以3 年で約 900 人の増加。これは「日常生活下の 6 項目が主たる分析対象になる。簡単

全般に常時支援の要する重度の肢体不自由にその事業内容を示す。

者に対して・・・見守り等長時間支援をい① 「重度訪問介護」：ALS や中途脳障害、キャう」として居宅介護（1 回あたり 30 分～1.5リーオーバーした脳性麻痺＋重度知的の人時間程度が基本）にふくまれる身体介護（短が自宅で生活する介護支援。

時間）と分けている。その討論は 4 項でお② 「重度障害者包括支援」：ケアホームや自宅での過ごしと昼間の活動を 24 時間通しでこなった。
②

重度障害者包括支援：全国 25 人の利用数。

支援する。医療的ケアへの訪問看護（医療）長野、大阪、栃木、大分などわずかな利用も含めた支援も想定している。

数で、事業は「絵にかいた餅」状態。福祉③ 「療養介護」：入院限定で、多くは筋ジス病と医療の連携がとれない限り進まない。3棟などの旧国療病棟、一部福岡と三重で重症児者病棟あり。介護費＋医療｛保険｝費

年間不変。
③療養介護：上記のとおり入院であり、国の「二階建」事業。重症児者入所施設はい立病院機構筋ジストロフィー症などの病床

まだ児童福祉法下にあり、自立支援法の事数とほぼ同数と思われる。今後児童福祉法業費ではない。の改正次第で重症児入所施設約１万人と前④ 「生活介護」：通所で昼間の活動を保障する

記の国立病院機構重症児病棟 7000 の数がが、一部医療的ケアの必要な場合、看護師加わる可能性がある。2012 年 4 月に以降す常駐になっている。児童福祉法下の重症児るか不明。さらに現在は入院のみだが、改

通園 A 型、B 型は自立支援法にはない。

正でぜひとも「通所」療養介護事業を追加⑤ 「短期入所」：福祉サービスの一つで、病院での“社会的入院”は含まない。知的入所、すべき。
④生活介護：全国総数 45000 人から始まり重症児入所、高齢者施設など費用は異なる。

9 月で約 13 万 5000 人になる。昨年だけで病院での医療型ショートスティ(自立支援も 30000 人の増加。障害程度区分別の実数

法・福祉)は未だ利用がないといわれている。

はないが、全国的に地域生活をしている重現状では重度者の利用は少ない・できない。

い障害児者の主たる通所事業となっている。

⑥ 「共同生活介護」：これが俗にいうケアホー

神奈川、大阪、兵庫、北海道が比較的多くムで、自宅のかわりに地域で障害程度区分利用されている。医療的ケアの場合、看護２，３、４，５、６と重度の利用者。医療師配置が必須になる。

的ケアの場合、どこまでヘルパーが実施す⑤るかが課題になっている。

短期入所：全国総数 22000 人弱ではじまり、この９月 28000 人と生活介護の伸びと－ 109 －平成 22 年度成育疾患克服等次世代育成基盤研究田村班

比較しても、あまり伸びていない。生活介

各地域の人口比も大きな格差がある。重症児護で通園・通所している人の１/５の利用数。 者の支援の在り方の基本としては、パーソナ⑥

地域で豊かにいろいろなリソースを利用しル・アシスタントがある。詳述はできないが、ながら生活する場合、特に重症児者や医療スウェーデンでのあり方と札幌市で訪問した的ケアの必要な場合の入所利用はきわめて

NPO 自立生活センターさっぽろでの聞き取り難しい状況がある。

を簡略化し以下(表の下の図１，２)に示す。

ケアホーム(共同生活介護)： 2007 年 11

一部で叫ばれる「大入所施設を解体する」と

月 23000 人弱から始まり、この９月には全しても、地域の受け皿作りがほとんど進んでい国で約 40000 人の利用で短期入所数を上回ない。家族介護以外に現在は方法がない。そのっている。軽度障害のグループホーム(共同一つの試みとして知的入所施設から市街地へ生活援助・障害程度区分 1 以下)が約 21000

移住している北海道伊達市（ＣＨやグループホ人(3 年で 3500 人の増加)でほとんどケアホームで過ごす人たちが人口の１％を超える）もームが主な事業として取り組まれている。

見学したが、ここでも知的障害の地域での集団

このケアホームは自宅以外の地域で生活すの自活（GH,CH）は可能ではあるが、人工呼る大規模入所施設以外の場になる。空家の吸器など高度の医療的ケアを必要とする超重リメイク型とアパート形式での新築（１棟症児者への対応はいま始まったばかりである。

おおよそ 10 人程度まで）がある。北海道が全国津々浦々で地域格差なくニーズがある

人口比でみるとかなり多く利用されている。

限り地域支援のケアホームなどを作れる事業

ただ、障害内容の区別は、この表では不明で報酬体系を確立しないことには、施設内は重症ある。いずれにしても、医療的ケアに日常的な化し、高齢化し、いつになっても地域化できな支援が必要な人たちの自宅以外での地域で過いであろう。介護保険の改正のなかに重症化しごす方法はケアホーム以外にない。約 40000

た医療的ケアの必要な高齢者を医療から介護人の年齢分布と障害程度区分別、障害種別のデへ取りこもうとする流れがある。これが決してータがほしいところである。医療的ケアの必要

安全・快適な地域生活を支える方策とは思えなな人の場合は全国的にもごく限られた地域のい。自立支援法を総合福祉法に変える約束の中ごく限られた事業所と特定できる。に、必ずや重い障害を持ち、自己決定もできない多くの人たちへの生活の場の選択肢を増やＥ. 結論

し、支援する側の事業報酬費用についても十分

CH のまとめは簡単である。医療的ケア支援検討されるべきである。いのちの多様性を認めを必要とする超重症児者の地域での暮らしはる我が国の文化をしっかりと育てる視点をもCH でなく自宅でないと成り立っていないとって今後とも討論していきたい。

いう現状を訪問調査でも指摘した。CH の形態や地域での取り組みも一様でなく、全国で普遍

Ｇ. 研究発表

的にニーズある限り作れるというものでもな

平成 22 年度上記研究結果は下記のパンフレいことも費用報酬体系からみても明らかになットに訪問時の写真を含め掲載し、500 部作成った。

して配布した。これに関した学会発表はない。

－ 110 －

平成 22 年度成育疾患克服等次世代育成基盤研究田村班

表１：ＣＨ事業費を簡単にまとめてみると以下になる。
（超重症児者の 4 人想定で費用は一人当たり、単位＝x 10 円/日）
表１：ケアホーム基本部分

報酬単価(単純計算)

夜間支援

重度障害

福祉専門職

１日計(単体制加算

支援加算

配置加算位)4:1 配置

障害程度区分６64531426７992

障害程度区分５528314

0７849

個人単位で居宅介護等

43431426７781

を利用: 区分６

表２：ケアホーム事業と短期入所、病院での入院の費用比較（単位＝x
表２：ケアホームでの支援内容

短期入所単価の比較

10 円/日）入院(小児科(病院であっても医としての費療保険は使えない)用)医療保険

訪問ヘルパー4 時間

5 時間

6 時間

4 時間

病院

重症児施

看護師

介護派遣なし

重度

重度

重度

身体（I）

設（II）

７：１

0934

1131

1352

1602

病院は７：１の基準

夜勤正看２

ケア
ホーム

992

781

781

781

781 施設(重症児、高齢小児科医常合計単位992者)は１０：１でも可勤 5 人以上

能

1715

1912

2133

2383

2600

2400

4000

CH に身体介護のヘルパーの４時間を上乗せした報酬単価が重症児施設の報酬単価とほぼ同じ→いかに CH が安い単価で設定されているかが理解できる。
＊この項の CH 事業費はびわこ学園障害者支援センター長・田村和弘氏に多くの示唆を受けた。

－ 111 －

平成 22 年度成育疾患克服等次世代育成基盤研究

表３

田村班

訪問した超重症児者が入居している CH の現状

場所

家 入居者数

医療的ケ（道府県）数

ア１．スプリ

１ 6人

一人：胃ロングひびき

軒 15 歳~30 歳、 ウ と 口 腔

医療支援体制夜 間 対応本人負担（総計/月）

実際は利用なし。 二 人 介

事業費のみ

年金 4 人、特児 2 人、入で運営。

居金 5 万、家賃 2 万、食ナース非常・朝夕

護 1600のみ 1200 円/H。

円/時間、事 3 万、光熱 1.2 万（6.2 万円）

和音

女性、障害程（佐賀県佐度区分 6：3、 てんかん 5

緊急は近くの小看 護 師賀市）

5：3 人、人、全介助児科医。それぞれ

バ ッ ク

３

主治医指示

アップ

吸引。

単費補助等

２．つどい

１ 4 人（女性）

口腔吸引

医師は訪問診療、 二 人 介

仙台市単費

家 賃 40900 円 、 食 費の家・ひこ軒

一人、主治医（てんかで 夜 間 24012900 円、管理費 9500ん）万円

うき雲

区分６ｘ２，けいれん（宮城県仙４ｘ２

４人護体制（7 万円）

台市）

３．訪問の9男 2 女２

喉頭気管

昼間：生活介護か二 人 体

横浜市の支

生活保護、他人介護、家家・きゃん

軒 53~45 歳

分離１、痙

B 型通園。

制：看護援

賃市半額補助（限度額(後述)

177000 円、35 万円地主

ばす（神奈

区分６：３

攣 2、ぜん朝と夕は 3 人支師 バ ッ

川県横浜

区分５：１

そく発作

援（重度訪問介

ク ア ッへ）

１護）

プ

後述する

夜間気管内吸引帯：連携は介護士対応「音QQ 体制を聞く」集音機

病 院 あ市）り－ 112 －携平成 22 年度成育疾患克服等次世代育成基盤研究

田村班

４．びわこ

１ 4 人→3 人

現 在 はテレビ電話対

介護職１

滋賀県、大津

家賃 22000 (2000 円

学園 CH 大軒 （途中で一人痙 攣 発応。バックアッ携帯で医師市支援は後は修繕費対応)平

胃ロウの 40 歳

作 の み

プ入院先はびバックアッ述光熱 1 万、食費 850 円（滋賀県大代男性は入所対応：ダわこ学園草津プ

土曜、日曜は/日，車両代 13000 円、津市）

する）

イ ア ッ

重度訪問介

日用品 5000 円

区分６：２

プ挿入

護を使わず

(総計 8 万円)

区分５：１

身体介護と男性のみ

移動支援を利用

ケアホーム

１ 定員 10 人

予 定 者

訪問看護ステ松が丘（仮） 軒 長 期 入 所 か ら

全 員 区ーション

2011 年 7３、短期の長期分６

びわこ学園草月開設予定

３、入所待機い ま の津（滋賀県大２、2 ベッドはと こ ろ津市）

短期入所

医 療 的

びわこ学園

同上

同上同上ケ ア の内 容 不明

５．すまい

１ 障害程度区分

1 人：口皆生療育セン

週 3 日泊ま日中一時支親が集まり民家を買い

るはーと・

軒 ６が 4 人

腔 内 吸

ター、病棟とテり援を使って取る。

ぴのきお

32 歳から 21 歳

引、胃ろレビ電話でつ介護者１といる。CH の（鳥取県米男 3、女１う、夜間ながる

母親１（順条件みたさ番）ないケアハ子市）

エ ア ウ

共同生活住

エイ

ウス

宅
６．伊達コ

８ 野ぶどう：９人

野 ぶ ど

野ぶどう：訪問野ぶどう：夜野ぶどう：重家賃 28000、食費 850ス

軒 （伊達市６人、 う：胃ロ

看護（伊達日赤間・一階介護

度訪問介護円/日、共益費 15000 円
日用品 2000 円

モス

21・サポー・ 他市３人）４人

ウ ＋ 気

病院訪看ステ

職、二階事務40 時間、行トハンズ

訪 女性、５人男性

管 切 開ーション）１日

職の二人体動援護 3 人、 備品使用料 2000 円

ころころ：

問 １９歳以上 8

一人

２回（土曜日曜制

あと身体介野ぶどう、は 名が障害程度

呼 吸 器なし）
、

護。

かりんず、

３ 区分６で 5 が予定

主治医指示書昼間は生活ミント（北軒 一人対応。近くの開介護：ディセ業医（内科）

ンターふみ

海道、伊達

かりんず：５人

市）

ミント：５人だすへ通所－ 113 －(計 75000 円)

平成 22 年度成育疾患克服等次世代育成基盤研究田村班

表４：横浜市：社副「訪問の家」CH の生活費の出納を示す。訪問時に頂いた資料から抜粋。
収入

障害基礎年金82508 円

支出

家賃代

40000~50000

245000~

特別障害者手当

26440

206000~

食費代

21000

25500 円

在宅手当(県、市)

10000

216000 円

光熱水費代

20000

生活保護費

126000~

通信費

5000

生活扶助/住宅扶助/他人136000

管理費代

10000

消耗品代

10000

協力費

30000

介助料代

70000

介護料

表５：自立支援法利用状況 2010 年 9 月時点の利用実数(厚労省)
都道府県 人口(2009 年推計)

ケアホーム

(比率)

重度訪問介護(比率)

重症入所(定数)比率＊

北海道

554 万人3853 人0.7/1000

362 人

0.065/1000

0.23/1000

宮城県

234 万人1136 人

0.5/1000

64 人

0.027/1000

0.13/1000

神奈川県

900 万人4036 人0.45/1000

258 人

0.028/1000

0.056/1000

滋賀県

140 万人630 人0.45/1000

99 人

0.070/1000

0.22/1000

鳥取県

59 万人

294 人

0.5/1000

25 人

0.042/1000

0.31/1000

佐賀県

85 万人

274 人

0.3/1000

18 人

0.021/1000

0.58/1000

奈良県

140 万人345 人

0.24/1000

102 人

0.073/1000

0.19/1000

千葉県

618 万人1200 人0.19/1000

144 人

0.023/1000

0.065/1000

東京都1298 万人3074 人0.2/1000

1540 人0.12/1000

0.10/1000

大阪府

884 万人4133 人0.47/1000

1724 人0.20/1000

0.08/1000

京都府

263 万人

772 人

0.3/1000

234 人

0.088/1000

0.14/1000

兵庫県

559 万人1261 人0.2/1000605 人

0.11/1000

0.16/1000＊：重症児者長期入所は、各県の定員を示す。重症心身障害児者施設＋国立病院機構重症児病棟の合算数で、この報酬体系（事業）は児童福祉法にあり、自立支援法ではない。これが平成 24
年 4 月 1 日から自立支援法の療養介護になるか、が大きな課題になっている。

－ 114 －

平成 22 年度成育疾患克服等次世代育成基盤研究

田村班

結論の項の図１：
スウェーデンでのパーソナル・アシスタント募集広告(一例示)

・16 歳の重度障害男児、発語無し、車いす利用、胃ろうからの栄養液補充, 気管切開あり。
・職場は両親の両方の家庭で働ける人。
・仕事内容は、男児の日常が活動的に、また充実したものになるように速やかに援助を速やかに行う
また、男児を持ち上げることも必要となります。
・我々が求める人は、男児の特別なニーズに対応でき、彼の気持ちをくみ取れ、熱心な人。協力しやすく、聞く耳を持っている人。
・教育や資格は必ずしも必要ではなく、吸引方法などは雇用後講習します。
・重要なのはあくまでも、共感能力と適正のある人。
・必須条件の一つは、喫煙しない人。
・車の免許をもっていることにこしたことはないが、条件ではありません（スウェーデン・マルメ大学

Ms. Komoto 河本氏より）結論の項の図２：

札幌市パーソナル・アシスタンス・2010 年 4 月開始の概要•

地域で自立生活をする障害者の 24 時間支援•

対象者は重度訪問介護を受けている約 250 人 、16 歳以上が対象•

自らもしくは支援者によりマネジメントできる者•

上限額は時給 2400 円•

利用者原則 1 割負担、但し上限額越えは償還•

入院の場合はコミュニケーション支援として可•配偶者(内縁、元を含む），3 親等親族•

2010 年 4 月開始で 11 月まで 19 名が利用している

平均 1800 円

夜間↑ 、支給は障害者本人におりる以外のもの（NPO 法人自立生活センターさっぽろ

岡本雅樹事務局長に聞く）－ 115 －

平成 22 年度成育疾患克服等次世代育成基盤研究

田村班

研究成果の刊行に関する一覧表
書籍
著者氏名 論文タイトル名 書籍全体の 書 籍 名 出版社名 出版地 出版年 ページ
編集者名
杉本健郎 医療的ケア支援の パンフレッ 同左
必要なケアホーム トとして
田村正徳 (共同生活介護)訪
杉本健郎
問記－ 116 －

厚労省研究費充当
出版

2011

1-18