令和６年度専門研修（断続研修）養護教諭研修講座

学校における感染症対策

福岡県体育研究所
指導主事 小塩 淑恵

本日の研修内容

１ 学校における感染症対策の法的根拠
２ 学校における感染症対策（１）事例から（２）健康観察の工夫（３）標準予防策の共有
３ 集団発生時の対応

４ 演習

どのような対応をしますか（１）【小学校】
木曜日の朝の健康観察で、３年生の担任から「急に欠席者が増加し、欠席理由が、吐き気・嘔吐・下痢である」と連絡があった。

その他の学級の状況を確認したところ、同様の症状を訴えて学校を欠席している児童が多いことが分かった。

どのような対応をしますか（１）【小学校】

どのような対応をしますか（２）【中学校】
火曜日の３限目に、２年生男子が悪寒を訴えて保健室に来室した。体温は、３７．５℃で、頭痛と関節のだるさがあるとのこと。
同日、同様の症状を訴える生徒が５名ほどいたが、試験前のため、引き続き教室で授業を受けたがる。

どのような対応をしますか（２）【中学校】

１ 学校における感染症対策の法的根拠

１ 学校における感染症対策の法的根拠
法的根拠（１） 学校保健安全法（出席停止）

第十九条
校長は、感染症にかかつており、かかつている疑いがあり、又はかかるおそれのある児童生徒等があるときは、政令で定めるところにより、出席を停止させることができる。
（臨時休業）

第二十条
学校の設置者は、感染症の予防上必要があるときは、臨時に、学校の全部又は、一部の休業を行うことができる。

１ 学校における感染症対策の法的根拠
法的根拠（２） 学校保健安全法施行令②（出席停止の指示）

第六条
校長は、法第十九条の規定により出席を停止させようとするときは、その理由及び期間を明らかにして、幼児、児童又は生徒（高等学校中等教育学校の後期課程及び特別支援学校の高等部を含む。以下同じ。）の生徒を除く。）にあつてはその保護者に、高等学校の生徒又は学生にあつては当該生徒又は学生にこれを指示しなければならない。
２ 出席停止の期間は、感染症の種類等に応じて、文部科学省で定める基準による。

１ 学校における感染症対策の法的根拠
発生時の対応（２） 学校保健安全法施行令③（出席停止の報告）

第七条
校長は、前条第一項の規定による指示をしたときは、文部科学省令で定めるところにより、その旨を学校の設置者に報告しなければならない。

１ 学校における感染症対策の法的根拠

発生時の対応（３） 学校保健安全法施行規則①

第三章 感染症の予防（感染症の種類）

第十八条
学校において予防すべき感染症の種類は、次のとおりとする。
一～三（略）

２

感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第六条第七項から九項までに規定する新型インフルエンザ等感染症、指定感染症及び新感染症は、前項の規定にかかわらず、 第一種の感染症とみなす。

１ 学校における感染症対策の法的根拠

第一種

感染症法の一類・二類感染症（結核除く）① エボラ出血熱② クリミア・コンゴ出血熱③ 痘そう④ 南米出血熱⑤ ペスト⑥ マールブルグ病⑦ ラッサ熱⑧ 急性灰白髄炎⑨ ジフテリア⑩ 重症急性呼吸器症候群（SARSコロナウイルスであるものに限る）⑪ 中東呼吸器症候群（MERSコロナウイルスであるものに限る）⑫ 特定鳥インフルエンザ（感染症の予防及び感染症の患者に対する法律（平成十年法律第百十四号）第六条第三項第六項に規定する鳥インフルエンザをいう）

１ 学校における感染症対策の法的根拠
第二種

空気感染又は飛沫流行をする感染症で、児童生徒のり患が多く、学校での流行の可能性の高いもの① インフルエンザ（特定鳥インフルエンザ及び新型インフルエンザを除く。）
② 百日咳
③ 麻しん
④ 流行性耳下腺炎
⑤ 風しん
⑥ 水痘
⑦ 咽頭結膜熱⑧ 新型コロナウイルス感染症（令和二年一月に中華人民共和国から世界保健機構に対して、人に伝染する能力を有することが新たに報告されたものに限る。次条第二号チにおいて同じ。）⑨ 結核⑩ 髄膜炎菌性髄膜炎

１ 学校における感染症対策の法的根拠
第三種

学校教育活動を通じ、学校において流行を広げる可能性があるもの① コレラ② 細菌性赤痢③ 腸管出血性大腸菌感染症④ 腸チフス⑤ パラチフス⑥ 流行性角結膜炎⑦ 急性出血性結膜炎■ その他の感染症

１ 学校における感染症対策の法的根拠
その他の感染症

第三種の感染症として扱う場合もある

学校では通常みられないような重大な流行が起こった場合に、その感染拡大を防ぐために、必要があるときに限り、学校医の意見を聞き、校長が第三種の感染症として緊急的に措置をとることができる
ものとして定められているものであり、あらかじめ特定の疾患を定めるものではない。
※ 出席停止対象となるとの誤解を招かないようにする

１ 学校における感染症対策の法的根拠

子どものときに多くみられ、学校でしばしば流行するものの一部例示※ 必ず出席停止を行うべきものではない
・感染性胃腸炎（ノロウイルス感染症、ロタウイルス感染症 等）・サルモネラ感染症（腸チフス、パラチフスを除く）

・カンピロバクター感染症
・溶連菌感染症

・伝染性紅斑・RSウイルス等

学校において予防すべき感染症の解説 令和５年度改訂 （公益財団法人 日本学校保健会）

１ 学校における感染症対策の法的根拠
発生時の対応（３） 学校保健安全法施行規則②（出席停止の期間の基準）
第十九条
令第六条第二項の出席停止の期間の基準は、前条の感染症の種類に従い、次のとおりとする。

１ 学校における感染症対策の法的根拠（出席停止の期間の基準）

第十九条
一 第一種の感染症にかかつた者については、治癒するまで。
二 第二種の感染症（結核及び髄膜炎菌髄膜炎を除く。）にかかつた者については、次の期間。
ただし、病状により学校医その他の医師において感染のおそれがないと認めたときは、この限りでない。

１ 学校における感染症対策の法的根拠
インフルエンザ

発症した後５日を経過し、かつ、解熱後２日（幼児にあっては３日）を経過するまで百日咳特有の咳が消失するまで又は５日間の適正な抗菌物質製剤による治療が終了するまで

麻しん

解熱した後３日を経過するまで

流行性耳下腺炎

耳下腺、顎下腺又は舌下腺の腫脹が発現した後５日を経過し、かつ、全身状態が良好になるまで風しん

発しんが消失するまで

水痘

すべての発しんが痂皮（かさぶた）化するまで

咽頭結膜熱

主要症状が消退した後２日を経過するまで

新型コロナ
ウイルス感染症

発症した後５日を経過し、かつ、症状が軽快した後１日を経過するまで

１ 学校における感染症対策の法的根拠（出席停止の期間の基準）

第十九条

三 結核、髄膜炎菌性髄膜炎及び第三種の感染症にかかつた者については、病状により学校医その他の医師において感染の恐れがないと認めるまで。
四第一種若しくは第二種の感染症患者のある家に居住する者又はこれらの感染症にかかつている疑いがある者については、予防処置の施行の状況その他の事情により学校医その他の医師において感染のおそれがないと認めるまで。

１ 学校における感染症対策の法的根拠（出席停止の期間の基準）

第十九条

五

第一種又は第二種の感染症が発生した地域から通学する者については、その発生状況により必要と認めたとき、学校医の意見を聞いて適当と認める期間

六 第一種又は第二種の感染症の流行地を旅行した者については、その状況により必要と認めたとき、学校医の意見を聞いて適当と認める期間

インフルエンザに関してよくある問い合わせ①

Q 「発症した日」とは、いつをさすのかA 「発症した日」とは、「発熱した日」をさして「発症」とする場合が多いと予想されるが、必ずしも発熱がなくとも、インフルエンザと診断される契機となった何らかの症状があれば、その症状を起点とすることが考慮されます。

インフルエンザに関してよくある問い合わせ②

Q 「発症した後５日を経過」とは、どのように数えるのかA 「発症した後５日を経過」とは、症状が出た日の翌日を１日目として数えます。
例えば、水曜日に発症した場合は、翌日の木曜日が１日目になるので、登校可能日は、翌週の火曜日になります。
水

木・金・土・日・月

火

発症

５日

登校可

出席停止期間の算定の考え方「〇〇した後△日を経過するまで」は、〇〇という症状が出た翌日を第１日目として、△日を経過した後に、登校可となる。
例：解熱した後２日を経過するまで月曜日に解熱
水曜日（解熱後２日）

火曜日（解熱後１日）
この間に発熱がない場合木曜日登校可能※

学校保健安全法施行規則に定める第二種感染症の出席停止期間は「基準」であり、学校医その他の医師において感染のおそれがないと認める場合はこの限りではない。

１ 学校における感染症対策の法的根拠
発生時の対応（３） 学校保健安全法施行規則②（出席停止の報告事項）
第二十条

令第七条の規定による報告は、次の事項を記載した書面をもつてするものとする。
一 学校の名称
二 出席を停止させた理由及び期間

三 出席停止を指示した年月日
四 出席を停止させた児童生徒等の学年別人員数

五 その他参考となる事項

１ 学校における感染症対策の法的根拠
発生時の対応（３） 学校保健安全法施行規則②（感染症の予防に関する細目）
第二十一条

校長は、学校内において、感染症にかかつており、又はかかつている疑いがある児童生徒等を発見した場合において、必要と認めるときは、学校医に診断させ、法第十九条の規定による出席停止の指示をするほか、消毒その他適当な処置をするものとする。

１ 学校における感染症対策の法的根拠
発生時の対応（３） 学校保健安全法施行規則②２ 校長は、学校内に、感染症の病毒に汚染し、又は汚染した疑いがある物件があるときは、消毒その他適当な処置をするものとする。
３ 学校においては、その附近において、第一種又は第二種の感染症が発生したときは、その状況により適当な清潔方法を行うものとする。

定期健康診断における結核検診の流れ
問診による情報の把握【問診項目】
学校医による診察
問診及び学校医の診察により必要と認めた者＊結核対策委員会の設置は不問① 本人の結核罹患歴② 本人の予防投薬歴③ 家族等の結核罹患歴④ 高まん延国での居住歴

教育委員会への報告
保健所や結核専門家の助言を得る

精密検査
事後措置

⑤ 自覚症状、健康状態（２週間以上長引く咳・痰）⑥ BCG接種歴

２ 学校における感染症対策

事例をみてみましょう小学校での嘔吐下痢症集団発生事例〇月９日（金） 午後
A小学校養護教諭からB保健所に相談「児童１０名くらいが嘔吐や下痢を訴えている。5年生で欠席者が１０名を超えている。どのような対応をしたらよいだろうか。」

７日から14日までで嘔吐した児童
７日（水） ５年生の児童が教室で嘔吐
８日（木） ５年生の児童が廊下で嘔吐
９日（金） ２年生が体育館で嘔吐
12日（月） １年生が教室で嘔吐
１４日（水） ３年生が教室・廊下で嘔吐

９日（金）の嘔吐の状況や欠席者の状況、養護教諭が保健所へ相談をした内容から、どんな感染症を疑いますか
ノロウイルス症

状：吐き気・嘔吐が強い。下痢、腹痛、発熱

感染経路：経口感染（汚染食品）、空気感染（吐物）潜伏期間：２４～４８時間
消毒：次亜塩素酸（アルコールや乾燥には強い）

集団発生の規模を調べるには、まず、何を調べますか
まずは、状況の把握
欠席者数（全学年）
50454035(人数）

30

学校から
相談

2520151050

土日
7891011121314（日）15161718192021

９日（金）時点での学校への指導
・ 吐物の適切・速やかな処理の方法
・ 適切な消毒液と作り方（濃度）・ よく触る水道の蛇口、トイレ等の消毒・ 手洗いの徹底（特に給食前）
・ 月曜の欠席状況の確認と報告
土日が入るので、治まるのではないか・・・
そう思う理由は

予想に反して、翌週水曜日に拡大
欠席者数（全学年）
50
454035(人数）

30

学校
から
相談

2520151050

土日7891011121314（日）15161718

192021

ノロウイルスだとしたら、１４日（水）に休んだ人は、いつ感染したのでしょうかしかし、翌日も・・・
欠席者数（全学年）
50
454035(人数）

30

学校
から相談

252015105土日07891011121314（日）15161718192021

９日（金）時点での学校への指導

・ 吐物の適切・速やかな処理の方法
・ 適切な消毒液と作り方（濃度）・ よく触る水道の蛇口、トイレ等の消毒・ 手洗いの徹底（特に給食前）

・ 月曜の欠席状況の確認と報告
保健所からの指導を受けたことをしていたのに、感染が拡大した理由は・・・

９日（金）の対応を確認したら
・ 消毒薬の有効期限が６年前
・ ３倍希釈液の消毒液を５０倍希釈

・ 消毒液を作り置き（作成日不明）
・ 消毒液を噴霧していた

14日（水）に再指導
・ 吐物処理等の方法を再確認
・ 消毒液の作り方を再確認
・ トイレ、蛇口等の消毒の継続
・ その他児童がよく触るもの、床、体育館の消毒・ 手洗いの徹底（給食前は先生が確認）１４日（水）の対応を確認したら・・・・ 机、椅子を消毒しなかった
・ 教室の床のみで、廊下・体育館は消毒しなかった

・ 全教室の机、椅子を消毒・ 廊下・体育館の床等の消毒・ 吐物処理を養護教諭か教頭と一緒に行う
欠席者数（全学年）

5040(30人数）

20

学校
から相談

10

土日
0

78

910

11

土日
1213（日）141516

1718

192021

この事例の嘔吐に関するエピソード
ノロウイルスでは、嘔吐のエピソードが重要＊いつ、誰が、どこで、どのように＊誰が、どのように処理したか

７日 ５年生が教室で嘔吐
８日 ５年生が廊下で嘔吐

９日 ２年生が体育館で嘔吐
１２日 １年生が教室で嘔吐
１４日 ３年生が教室・廊下で嘔吐

平常時の対策■ 衛生教育の実施○ 清潔な環境保持（清掃、手洗いなど）○ ワクチン接種○ 健康増進

■ 感染源発見○ 結核健診（職員健診、児童生徒：問診表）○ サーベイランス■ 衛生管理の実施○ 対応マニュアル整備

サーベイランスの重要性
特定の稀な感染症等の事象が確認されること～アウトブレイクとは～疾患によっては１症例でも注意が必要（例：SARS、新型ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ）

又は、特定の地域や集団で、通常の範囲を超えて感染症等の症例が発生すること

平素からのサーベイランス情報が重要

学校では、結核やノロウイルス感染症もアウトブレイク

学校でのサーベイランス

感染症の記録をとって動向を把握すること

例えば、学校等欠席者・感染症情報システム（学校保健会HP）を活用する。

感染症流行時期の健康観察

感染症が流行する時期の健康観察は、どのように実施することが望ましいでしょうか標準予防策

標準予防策とは・・・「誰もが何らかの病原体をもっている可能性がある」と考えて、「感染の可能性のあるもの」への接触を最小限にする。
児童生徒と教職員双方の危険を少なくする方法
注意するもの
血液、体液、汗を除く分泌液（痰・唾液・鼻水・目やに等）
排泄物（尿・便・吐物）

標準予防策の実際
・感染の可能性のあるものに触れた後・手袋を外した後・感染の可能性のあるものに触れるとき・便、嘔吐物等の処理のとき
・便や嘔吐物等が飛び散り、鼻、口を汚染しそうなとき・児童生徒等や教職員に咳・くしゃみ等の症状があるとき
・衣類や身体が汚染しそうなとき

手洗い
使い捨て
手袋
マスク
ガウン
キャップ

手洗いの手順
手洗いは、感染症予防の基本です。石けん自体には消毒の効果はありませんが、手の汚れを落とすことにより、細菌やウイルスを手指からはがれやすくする効果がありますので、丁寧に洗いましょう。

「手洗いの６つのポイント」※ 流水と石けんで手洗いをしましょう。

〇 爪は短く切っておく。時計や指輪は外す。
〇 石けんで３０秒洗ったあと、十分手洗いし、ペーパータオルで拭く。

咳エチケット咳・くしゃみがでそうになったら・・・

咳・くしゃみがでたら・・・・ 顔を他人に向けないようにする。

・ 鼻汁、痰を含んだティッシュはすぐにごみ箱に捨てる。

・ ティッシュなどで鼻と口を覆う。
ティッシュがないときは、口を衣服の前腕部分（袖口）にあてる。前腕部なら、他の場所に触れることが少ないため、接触感染しにくい

手で覆った時は、すぐ手を洗う。
ハンカチなら人に貸さない。
・ 他の人と１～２ｍ以上離れる。
１～２ｍ

・ 咳、くしゃみが続くようなら、マスクをする。

吐物処理セット
手袋２双
靴カバー

マスク

ポリ袋
ガウン
その他 用意するもの☆ ペーパータオル又は新聞紙☆ 次亜塩素酸ナトリウム水溶液☆ 専用バケツキャップ

吐物処理手順① キャップ、マスク、ガウン、靴カバーを着用する。
手袋は２枚重ねて着用する。
② 市販の塩素系漂白剤を水道水で希釈し、専用バケツに次亜塩素酸ナトリウム水溶液（０．１％）を作る。
③ 次にペーパータオル又は、新聞紙と嘔吐物を外側から中央部に集め、ビニール袋に入れる。ビニール袋の中に０．１％の次亜塩素酸ナトリウムを染み込ませたペーパータオル等を入れて、袋の口を結ぶ。

吐物処理手順④ 嘔吐物が付着していた床とその周囲を、０．１％の次亜塩素酸ナトリウムを染み込ませたペーパータオルや新聞紙で１０分程度覆う。10分経ったら、ペーパータオルや新聞紙をビニール袋に入れる。
⑤ 靴カバー、ペーパータオル又は新聞紙をビニール袋に入れ、残りの次亜塩素酸ナトリウム水溶液（０．１％）をビニール袋の中身全体が浸るように入れ、口をしっかり結び、手袋、キャップ、マスクを入れ、新しいビニール袋に処理した吐物等を入れ二重にして口をしっかり結んで廃棄する。
作業後は、手洗いとうがいをする。

汚染物や汚染場所は消毒薬で次亜塩素酸ナトリウムやエタノール消毒液は多くの細菌、ウイルスに有効です。 （※エタノール消毒液は、ノロウイルスには効果がありません。）
次亜塩素酸ナトリウム（市販の漂白剤：塩素濃度約５％の場合）の希釈方法

消毒対象
便や吐物が付着した床等
衣類等の浸け置き
食器等の浸け置き
トイレの便座やドアノブ、手すり、床等濃度（希釈倍率）

希釈方法

０．１％（１０００ｐｐｍ）

５００ｍｌのペットボトル１本の水に１０ｍｌ（ペットボトルのキャップ２杯）

０．０２％（２００ｐｐｍ）

５００ｍｌのペットボトル１本の水に２ｍｌ（ペットボトルのキャップ半杯）※ペットボトルのキャップ１杯は５ｍｌです。

【協議】それぞれの学校の感染症対策から学ぶ

【参考資料】

令和５年度改訂
公益財団法人 日本学校保健会

平成２４年
文部科学省

平成30年
国立感染症研究所
感染症疫学センター

【参考資料】
国立感染症研究所HP
https://www.niid.go.jp/niid/ja/

厚生労働省HP
https://www.mhlw.go.jp/index.html