精神神経学雑誌

第 122 巻 第 3 号（2020） 185‒193 頁



討

論

デンマークにおける大麻の医療利用について―大麻の医療利用を考える―
小田晶彦

Akihiko Oda：The Situation of Medical Use of Cannabis in Denmark：Consider a Medical Use of Cannabis＜索引用語：医療大麻，合法化，テトラヒドロカナビノール，カナビジオール＞＜Keywords：medical cannabis, legalization, THC, CBD＞

は じ め に煽るだけの対策で大麻の乱用拡大を抑えることは2018 年 10 月，カナダで大麻の娯楽目的の使用困難であろう．大麻の喫煙に関する著作は多くみが合法化された．それ以前からアメリカ合衆国のられ，特に大麻の合法化を訴える立場で書かれた

特定の州では大麻は合法化されており，観光客向

著作では，大麻はアルコールよりも危険性が少な

けの大麻体験ツアーなどが行われていたのだが，いと主張されていることが多い．科学的なデータ

先進国で観光客の多いカナダ一国全体が合法化さも 多 く， そ れ な り に 説 得 力 が あ る も の も あ る

れたインパクトが大きかったのか，最近にわかにが7,11），著者がその主張に単純に首肯できないのマスコミで取り上げられるようになってきていは，それらの著作では大麻の乱用に基づく精神病る．白昼堂々と大麻を喫煙している映像は視聴者症状についてほとんどふれられていないからであの興味を喚起するに十分であろう．実際わが国のる．一方，大麻の成分であるカンナビノイドの鎮

大麻関連事犯の検挙者数は年々増加し，特に 29 歳

痛・鎮静作用，催眠作用，食欲増進作用などが今未満の若年層を中心に乱用が著しく増加していまで有効な治療がなかった難病の症状の緩和に役る．わが国の薬物乱用対策はすべての違法薬物に立つことが注目され，医療大麻として世界各国で対して厳罰主義をとっており，危険性を強調した実用化されているという事実もある．著者の勤務啓発活動をすることで国民から違法薬物を遠ざけする国立病院機構下総精神医療センターには薬物ようとする姿勢をとり続けてきた．そのため大麻関連精神疾患専門治療病棟があるため，大麻の喫も覚せい剤やヘロイン，コカインなどのハードド煙に基づく依存や中毒性精神病患者を目にするこ

ラッグ並みの危険性があるように報道されているとが多いが，一般の精神科医にとってはいまだ稀が，インターネットを通じて世界中の情報を簡単な疾患であると思われる．著者も医療大麻についに入手できるようになった現在，過度に危険性をてはほとんど知らない．著者はデンマークの精神著者所属：独立行政法人国立病院機構下総精神医療センター，NHO Shimofusa Psychiatric Medical Center
受 理 日：2019 年 10 月 23 日

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科医と交流があり，現地の精神科医療について聞が儀式に用いられた．娯楽目的の大麻の喫煙が盛く機会も多いため，2019 年 6 月にデンマークを訪んになったのは 19 世紀半ば頃からである．フラン

れ，現地の医療大麻の現状について取材を行っ

スでは大麻吸引を目的とした社交クラブができ，た．取材にあたって金銭の授受はなく，渡航費用

Gautier，Rimbaud，Baudelaire，Dumas などのも自費である．

文化人が出入りした．アメリカ合衆国でもアフリ
カ系アメリカ人やメキシコからの移民の間で習慣

Ⅰ．大麻喫煙の歴史

化されていたものが，都市部を中心に広がった8）．

大麻はさまざまな違法薬物のなかでも特殊な作

20 世紀になり，中毒性のある危険な薬物として規用をもっている．覚せい剤やコカインなどの中枢制されるようになった．日本では 1948 年に公布さ

神経刺激薬と，ヘロインなどアヘン系薬物などのれた「大麻取締法」および 1990 年に制定された

中枢神経抑制薬は単純に興奮作用か抑制作用かで「麻薬及び向精神薬取締法」により厳しい規制対象二分できるわけであるが，大麻は喫煙時の心理状となった15）．

態あるいは周囲の環境次第で，さまざまな効果を医療大麻が再認識されるようになったのは 20示すため単純に興奮薬（アッパー）とも抑制薬（ダ

世紀後半である．アメリカ合衆国では 1996 年にカウナー）とも分類しきれない．浮遊感，多幸感をリフォルニア州が医療大麻の使用を認めると，他伴う酩酊状態となり，感覚は敏感になる．視野にの州でも続々と合法化されるようになり，2010 年

入るものすべてが美しく感じられたり，音がより代半ばには過半数の州が医療大麻の使用を認める

美しく立体的に聴こえるなどの作用があるため，ことになった．他にもカナダ，オランダ，オース

昔から芸術家に愛好される傾向があった．幻視・

トリア，イスラエル，スペイン，イギリス，ドイ

幻聴を体験することはなく，使用者が「トリップ」

ツなど多くの国で合法化されている．

と呼ぶ，独特の意識の変容状態となる．見えるも大麻は窒素を含まない，炭素，水素，酸素のみのはまったくそのままで，ただ雰囲気のみが変からなるカンナビノイドと呼ばれる成分を 142 種

わってしまうのである．すべてが美しく，喜ばし

以上含有しているといわれる．主なものはテトラい，愉快なものに見える場合は「グッドトリップ」

ヒドロカナビノール（THC）とカナビジオールと呼ばれ，逆にすべてが不気味で，おぞましく，（CBD）である．喫煙者が求めるさまざまな酩酊

不安や恐怖を掻き立てるものに見えてしまう場合感覚を起こすのは THC だが，同時に鎮痛作用を

は「バッドトリップ」と呼ばれる．グッドになる

もつ．CBD は鎮静作用，すなわち抗不安作用を有かバッドになるかは，使用時の「セッティング（心する15）．諸外国で認可されている医療大麻には，

理状態）」と「セット（環境）」次第なのである6,9,14）．

合成 THC であるドロナビノールとナビロン，大

歴史的には幻覚性キノコや幻覚性サボテンなどと麻から抽出した THC と CBD を含有するナビキシ

同様，4 大宗教が起こる前の原始的な呪術信仰のモルス，CBD を製剤化したエピディオレックス，

儀式で使われることが多かった．ヒンズー教の行CBD と 0.3％以下の THC を含む大麻オイルがあ者は今でも大麻を吸うことが多いし，幻覚性キノ

る．

コや幻覚性サボテンは中南米の先住民族の呪術師が儀式を行うときに用いられている13）．これらのⅡ．デンマークにおける医療大麻の実情儀式が目的としているものはおおむね共通しておデンマークはドイツからバルト海に突出したユり，幻覚のなかで祖先の霊や自然界の精霊と交流

トランド半島とその周辺の島々，そしてグリーン

し，実世界で生きるうえでのアドバイスを得るこランドで構成される．人口は約 570 万人で，首都とである．このような呪術的な信仰は世界中いたのコペンハーゲンとその周辺に約 60 万人と集中るところでみられ，それぞれの地域の幻覚性植物している．ノルウェー，スウェーデン，フィンラ小 田：デンマークにおける大麻の医療利用について

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ンドとともに北欧諸国に含まれる．税金は高い

クマーケットで大麻を入手している患者も多いとが，北欧モデルといわれる高度に発達した社会福のことである．

祉で有名である．

著者も精神科医として，医療大麻の処方に慎重なスタンスをとる理由は理解できるが，大麻の含1．Danish Cancer Society

有成分である CBD が精神疾患にも治療的に働くがん患者を支援する Danish Cancer Society と可能性があることを示唆する文献も多い12,16）．おいう団体がある．民間団体だが規模は大きく，国おむね肯定的な研究報告が多く，抗精神病作用や内に 7 つのカウンセリングセンターがあり，がん

嗜癖行動を減少させる結果を示唆するものもあ

患者とがん専門医師・カウンセラーの教育，啓発

る1,4）．一方，CBD が THC の作用を和らげること

活動，無料の電話相談，自助グループの支援などは確かだが，症状を和らげる作用は一定しないとを行っている．首都のコペンハーゲンにある本部

いう報告もある5）．情報の溢れる現代社会では患の傘下にはがん患者の自助グループが 100 以上あ者のニーズが政治を否応なく動かしていく．次にるとのことである．コペンハーゲンにある Danish

医療大麻の開発を行っている企業の意見を聞いてCancer Society の本部を訪れ，代替療法部門の研みよう．

究チーフである Cornelius, N. 女史から話をうかがった．現在デンマークで合法化されている医療2．医療大麻の開発会社の意見

大麻はナビキシモルスのみで，多発性硬化症，て著者の友人にデンマークの依存症医療の草分け

んかん，がんなどの患者に処方される．だいたい的な存在である精神科医の Rindom, H. 氏がいる．

国内のがん患者の 20～30％が大麻もしくは医療

すでに 70 歳を越えているが，クリニックで薬物依

大麻を使用していると思われる．今のところ使用存症の患者を診察するかたわら，薬物依存症に対者は良好な治療効果を得ているようである．鎮痛する啓発・教育のためにデンマーク全土で精力的作用はモルヒネと比較すれば弱いが，よく眠れるに講演活動をしている．Rindom 医師の案内で，ようになるので強い鎮痛作用があるかのように感

医療大麻の開発を行っている企業を訪問した．

じることが多いようだ．デンマークでは他の医療

首都のコペンハーゲンから車で 30 分以上北上

大麻製剤の認可，そして適応疾患の拡大をめざしたところに，“Canna Therapeutic”という会社

し，2018 年から大規模な治験が行われているとこがある．ゴルフ場のような広大な土地の一角に建ろである．医療大麻の製薬企業は積極的に推進しつ近代的なビルである．ここはもともと大麻を原たがっているが，Danish Cancer Society はむし料とした建材や化粧品などを開発する会社だった

ろ慎重にしてほしいと希望している．まだ十分にが，新規のプロジェクトとして医療大麻の開発に

エビデンスがそろっていないと感じている．緩和乗り出したのである．ここで代表取締役の Pon-

ケアの専門医は医療大麻の処方について積極的だ

tippidann, S. 氏と生化学研究部門のチーフであるが，精神科医は疑問視している人が多い．依存のBojesen, G. 氏から話を聞き，施設を案内しても問題，そしてごく少数だが大麻の使用で精神病症らった．

状を発症する人がいるため，慎重になっているの

施設の 1 階は研究フロアになっている．最初のだろう．デンマークでは，患者自身が治療法の選

部屋には水槽に小魚がたくさん泳いでおり，別の択をすることが多くなった．医療大麻以外にもヨケージにはキリギリスがたくさん飼育されていガやマインドフルネス瞑想などの代替療法に人気る．これらは栽培した大麻の成分を抽出して，動があるが，医師はあまり興味を示さない．担当医

物実験をするときに使われる．医療大麻を製剤化師が医療大麻の処方を拒否したり，あるいは医療するようになったら，カンナビノイドの成分が大麻が高額で入手できないなどの理由で，ブラッまったく同じ大麻を大量に栽培しなければいけな精 神 経 誌（2020）122 巻 3 号

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くなる．カンナビノイドには，まだ十分にその働Ⅲ．精神疾患に対する自己治療目的の大麻利用きがわかっていないものがたくさんあるのだ．キデンマークでは精神疾患に対する医療大麻の使リギリスは血液脳関門の構造が人間と似ているの

用は認められていないので，多くの精神疾患患者

で，動物実験には最適なのだそうだ．別の部屋では非合法な手段で大麻を入手し，症状を緩和させは水槽のなかで大麻を水栽培していた．栽培するている．次に精神疾患の患者で大麻を自己治療目

大麻の成分を統一するために，光源を調整した

的で使用している当事者の声を聞いてみよう．

り，水のなかの栄養素を変えたりしているとのことであった．次の部屋は倉庫になっており，茎，1．当事者の意見

花，種に分けられた大麻が大量に保管されてい著者が面会した A 氏は，30 歳代前半の男性でた．茎からは建材に利用される繊維が，花からはある．T シャツにジーンズというラフな格好で，

医療大麻の成分が，種からとれるオイルから化粧

両前腕全体に入れ墨が入っているが，人懐っこい品ができるのである．敷地内には 4 km2ほどの大笑顔をみせる好青年である．自ら妄想型の統合失

きさのプランテーションがあるとのことだった．

調症と社交不安障害があると説明した．祖父が何

2 階はちょうど改修工事中であり，大麻の茎かららかの精神疾患だったようだが，詳しくは知らさ

とった繊維で作ったボードで内装工事をしている

れていない．また従兄弟が双極性障害の患者であ

ところであった．ボードの大きさは 1 枚あたり約る．彼が発病したのは 10 代後半のときだった．幻2×5 m ほどだが，成人男性 2 名で軽々と持ち上げ聴が聞こえるようになり，「みんながお前を殺そられるほど軽量である．丈夫で断熱作用もあるのうとしている」という声に昼夜を問わず脅かされで建材としては優秀なのだそうだ．世界的な規模るようになった．過去に精神科病院への入院を 6で自然破壊に対する関心が高まっている現在，大回繰り返している．1 回目の入院は 3 ヵ月，2 回目

麻の建材としての利用が森林の伐採に対して有効は 6 ヵ月だというので，デンマークでは異例の長な代替案になるという説明は十分な説得力があっ期入院だったと思われるが，本人は「最近は入院た．3 階には研究員のオフィスがあり，ここで同してもすぐに退院させられてしまう．僕は長く入社で作っている化粧品をみせていただいた．また院させてもらえてラッキーだった」と言っている

大麻のジョイントそっくりに作られたプラセボをので，長い入院期間が本人の症状を抑えるのにはみせていただいた．嗅ぐと強烈なにおいを発して必要だったと理解しているようだ．一時期はオラいる．効き目はまったくなく，普通のタバコだとンザピン 45 mg を毎日服用していた．現在は大麻いう．一応大麻の依存についても対策を考えていを服用しているので，オランザピンは 5 mg までるのだろう．Pontippidann 氏は今後 1 週間の間で減らせている．もっともデンマークでは現在，大大きな動きがあるだろうと言っていた．後に聞い麻の精神疾患に対する処方は認可されていないのたところ，チェコ共和国の企業と契約を締結し，で，知人を介して売人から大麻オイルを購入して今後ヨーロッパ諸国への輸出用の医療大麻を開発いるとのことである．売人自身が THC の含有量することになったのだそうだ．同行した Rindomが少なく，CBD の含有量が多い製剤を作っている医師の話では，この会社には優秀な研究者がたくので彼の症状を安定させるのには合っているよう

さん集められているとのことである．医療大麻へである．彼は大麻オイルを朝 2 滴，夜 2 滴スポイの参入は巨大なビジネスチャンスであり，国際的トでとって舌下で服用している．人前に出たときに合法化に向かって大きく動き始めているというの不安がなくなり，オランザピンの服薬量を減ら実感があった．

すことができた．オランザピンを 45 mg 服薬していたときは，過食のために肥満していたし，眠気が強くて何もできなかったが，今はスリムになり小 田：デンマークにおける大麻の医療利用について

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活動的になったという．主治医は違法に大麻を使が，右派政権になると必ず『クリスチャニアを潰用していることを知っているのか聞くと，知ってせ』という声が上がってくる．われわれは大麻以いると答えた．仕事はしていないが，精神疾患患外のハードドラッグは決して使用しないし，暴力者の自助活動をボランティアでしており，生活はも禁止である．自分たちで家を作り，仕事をし，とても充実している．昨年は仲間と一緒にドイツ借りていた土地も正式に購入した．地道に政府とやノルウェーにハイキングに行った．来年は母方交渉し，自治を守っている」とのことである．

の親戚を訪ねて家族でブラジル旅行をする予定がB 氏だけでなく，ここで生活している他の人たあるとのことだった．また大麻はアルコールよりちも皆穏やかそうな人たちばかりである．大麻をも危険性は少ないと主張し，寝る前に大麻のジョ

喫煙していても社会には迷惑をかけていないこと

イントを 1 本吸うくらいの人はたくさんいるとから，コペンハーゲンの市民からも一定の評価を語っていた．

受けているのだろう．ヒッピーのコミューンだけ

これは非常にうまくいった症例であろう．重篤に大麻はほぼ解禁された状態である．大麻を売買

な精神病症状を抗精神病薬のみで抑えようとする

しているのは住人ではなく，外部から来たギャンとどうしても高用量になってしまう．非合法で大グのメンバーだが，彼らもコミューン内の治安を麻を入手することに抵抗感はあるが，実際に患者乱すようなことはないらしい．若者たちがあちこの具合がよくなれば，主治医も追認せざるを得な

ちで堂々と大麻を喫煙している様子を見かける

いのかもしれない．

が，危険な雰囲気はない．地域の一角が運河に面しており，周囲は遊歩道になっている．小さな子

2．フリータウン・クリスチャニアどもを連れた家族連れも多く，のどかな雰囲気で医療目的で大麻を必要とする人がブラックマー

ある．

ケットで大麻を入手していると書くと，かなり犯

また小学生くらいの子どもたちが教師に引率さ罪めいた危険な状況を想像されるかもしれない

れて見学にきていた．子どもたちがサマースクー

が，デンマークの大麻取り締まりはわが国と比較

ルでキャンプをする施設もあるのだ．B 氏も昔はすれば著しく寛容である．コペンハーゲンにはフ盛んに大麻を喫煙していたが，5 年前にパニック

リータウン・クリスチャニアというヒッピーのコ

障害のような症状が出てからは喫煙をやめてしミューンがあり，ここでは白昼堂々と大麻が売買まったとのことだった．インタビューをしている

されている．もともと軍の施設だった場所を政府

途中，警官が 10 人くらいパトロールに来た．売人が一般に開放したところ，ヒッピーが集まって共は事前に察知しているらしく，先ほどまであちこ

同生活を始めたものである．フリータウン・クリ

ちで大麻を販売していた屋台がいつの間にかなく

スチャニアに 20 年以上住んでいるという B 氏かなっている．B 氏は，あれは政府のプロパガンダ

ら話を聞いた．

だよと笑っている．一応取り締まっているという

現在フリータウン・クリスチャニアの人口は約姿勢をみせるが，本気で逮捕しようという気はな

1,000 人である．住居も自分たちで作り，電源は太いらしい．B 氏に医療大麻について聞くと，それ陽光発電システムで賄っている．住人の経営しては効くだろうねとあっさり返答された．このよういるレストラン，農場，金属加工工場，自動車修な環境ならば，医療大麻を必要とする人たちは簡理工場などもあるが，ここに居住して外部の会社

単に非合法な大麻を入手するだろうと考えられた．

に通勤している人もいる．1970 年代には世界中に
ヒッピーのコミューンができたが，現在でも存続

3．精神科医の意見しているのはここだけである．
「デンマークでは

ここまで大麻の医療目的の使用に好意的な立場

右派政党と左派政党が交互に政権をとってきたの意見を挙げてきたが，薬物依存の問題に直接か精 神 経 誌（2020）122 巻 3 号

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かわる精神科医の意見を紹介したい．最初に前章的な状況のときに分泌され，精神に深甚なダメーで紹介した Rindom 医師である．

ジを残さないように用意された造化の産物なのでデンマークでも他の欧米諸国同様，若年層を中はないか．」

心に大麻の乱用が蔓延している．16～44 歳までを確かにアヘンやコカ，タバコなどは古来厳しい対象にした調査で，生涯での大麻の喫煙経験者は

自然環境のなかで生きる人間の生活を助けてきた

44.8％，過去 1 年の経験者は 11.0％，毎日使用し歴史がある．現代でも世界には想像を絶するよう

2）ている者は 4.6％である ．過去に大麻の喫煙を経な過酷な環境で生活している人がたくさんいるの験したことがある人が全国民のうち半数近くになだ．大麻や幻覚性キノコ，幻覚性サボテンなどいるわけだが，皆が常用者になるわけではない．1

わゆるサイケデリックと呼ばれる薬物はいまだ精回の喫煙でやめてしまった人に聞くと，「パー

神の未知の部分に働きかける可能性がある．一概ティーで勧められて吸ってみたが，すぐに眠くにすべてを危険視し，規制してしまうことは人類なって楽しめなかった」と答える．常用者になっの発展にはマイナスになるのではないかと考えらてしまう者の大半が何らかの精神疾患を抱えた者

れた．

である．多くが貧困層出身の子どもたちで，劣悪な環境で育てられており，抱えているトラウマも4．薬物依存症専門クリニック

大きい．彼らが大麻を喫煙すると周囲の刺激に煩デンマークは第二次世界大戦後の復興の過程でわされなくなり，一時でも不快な環境から逃避す

トルコから大量の移民を受け入れた．コペンハー

ることができるのである．大麻の常用者の多く

ゲンの南部は移民の肉体労働者が多く住み着いたが，軽い精神病症状を併発している．誰かが後ろ地域である．ここに Spaniansgade クリニックとにいるような気がして，暗い道に入って行けない

いうアルコールと薬物依存症の専門クリニックがとか，視線が気になって電車に乗れないなどと訴ある．コペンハーゲンには依存症の専門クリニッ

える．これは精神病症状というよりは被害関係念クが 6 つあり，そのうちの 3 つが依存症と他の精慮程度のものであろう．大麻の喫煙をやめるか，

神疾患の重複疾患専門クリニック，他の 3 つがア減らすだけで症状は消失している．習慣的に大麻

ヘン系薬物（ヘロインなど）専門のクリニックでの喫煙をするが，まったく精神病症状を呈さないある．Spaniansgade クリニックは重複疾患の専者も多い．Rindom 医師の患者のなかには，統合

門クリニックである．利用者にカウンセリング，

失調症で少量のオランザピンに，少量のコカイン

グループカウンセリング，動機づけ面接法，マイやアンフェタミンを使用している者もいる．中枢

ンドフルネス瞑想などのプログラムを実施し，ま神経刺激薬を使わないとまったく動けなくなるのた居住先や仕事の紹介も並行して行われている．

だそうだ．Rindom 医師に精神疾患患者が大麻を医師の Plickert, C. 氏から話を聞いた．

使うことの是非を聞くと，実際に Rindom 医師の

現在登録している患者の総数は約 450 人で，そクリニックには大麻の喫煙者がたくさんおり，案のうちの 3 分の 1 が若い薬物依存症患者で，残り外うまくやっているという事実があるため，渋々の 3 分の 2 がアルコール依存症である．薬物依存ながらも認めざるを得ないというような答えをさ症患者の年齢は 18～25 歳で，男女比は 2～3：1 でれた．最後に興味深いことを言っていた．
「そもそ男性が多い．ほとんどが何らかのトラウマをもっもなぜ大麻は存在するのだろうか．人間の身体のている．大麻を乱用している患者が最も多いが，なかにも同じような作用をする，内因性カンナビ

コカインやアンフェタミンのようなハードドラッ

ノイドがあるが，それはなぜ必要なのか．気持ちグほどには問題視していない．大麻を喫煙するが鎮まり，周囲の刺激に煩わされなくなる作用，と，それまで本人を心理的に拘束していた固定観

これはおそらく人間が戦争や自然災害などの危機念を緩め，より広い視野で物事を見ることを可能小 田：デンマークにおける大麻の医療利用について191にするが，このクリニックに通院しているような重複疾患の専門病棟では cognitive milieu ther-

トラウマを抱えた患者が使用しても，一時的に不apy（CMT）が行われている．これは説明を要す

快な環境から目を逸らすだけで，解決にはならなるだろう．依存症の治療は，total abstinent（完全い．平均 9 ヵ月くらいここで通院治療を受け，な断薬を求める）の理念をベースにしたものと，30％の患者が，生活内容がよくなったと答えていharm reduction（完全な断薬を求めず，健康や社る．大麻が合法化されれば，若者と犯罪組織との会的影響を軽減させることを求める）の理念を接点が減り，結果的にハードドラッグへの移行をベースにしたものの 2 つに分けられる．Total

防ぐことができるだろう．おそらくハードドラッ

abstinent は，比較的古いアルコール依存症の疾

グユーザーの半分は減ると思われる．使用された病観に基づいたもので，これは依存症の使用をコ

大麻に含まれる THC の含有量，使用者の遺伝負ントロールする機能を喪失した生物学的な疾患と因，または環境のストレスなどの影響で精神病症みる立場であり，治療のゴールは断薬である．

状が発症することはあるが，CBD には抗精神病作

Harm reduction は 1970 年代のベトナム戦争の頃用があるため，ほんの少しの人しか精神病症状をにできた理念であり，依存はトラウマを自己治療

発症しないと思われるとのことであった．

する試みであり，疾患というよりは修正可能な行

Plickert 医師も前出の Rindom 医師と同様に，動の異常とみなす立場である．治療のゴールは自クリニックの患者が大麻を使用していることをさ身で決めることが多く，完全な断薬を求められるほど重要視しているようにはみえなかった．現在ことはない．12 ステップや Alcoholics Anony-

デンマークでは精神疾患に対する医療大麻の使用

mous，Narcotics Anonymous は total abstinent のは認められていないため，患者はブラックマー

理念に基づいた治療であり，認知行動療法や動機

ケットで大麻を購入して使用しているわけだが，づけ面接療法は harm reduction の理念に基づいそれで患者が楽に生活できていれば，さほど問題ているといえる3）．薬物依存症の治療で一時期，にするわけでもなさそうである．ちなみにこのク治療共同体が注目されていた時期があった．依存

リニックでは，依存症の患者の渇望を減らすため症患者がかなり厳格な規律の行き届いた環境で共に針治療を行っている．NADA というプログラ同生活をし，薬物依存によって歪められた行動パムで，片耳に 5 本，眉間に 1 本針を刺入し，45 分

ターンを修正することをめざすものである．本来

間ソファで寛がせるという治療を平均して週には専属スタッフは存在せず，先に入寮した患者が2～3 回行っている．利用者の評価は高いとのこと

後から入寮した患者の面倒をみながら責任ある社であった．

会人としての行動モデルになることを求められる．もともとは total abstinent の理念に基づいた

5．精神科病院

プ ロ グ ラ ム な の で 完 全 な 断 薬 が 求 め ら れ る．

首都のコペンハーゲンから電車で 30 分ほど東

CMT は治療共同体のような患者同士の相互扶助に行くと，Roskilde という町に着く．人口 8 万人の形式と，認知療法などの精神療法を組み合わほどの中規模の都市で，静かで落ち着いた雰囲気

せ，入院治療として行っているものである．入院である．訪れた病院は広大な敷地のなかにあり，

期間は 3 ヵ月と設定されている．全員任意入院でそれぞれの機能に分けた病棟，研究棟などが敷地ある．病院は 3 階建ての建物で，1 階ごとに 1 つ

内全体に散在している．緑豊かな散歩道も整備さの病棟を構成している．全室個室である．隔離す

れ，敷地の一部はフィヨルドに面している．ここる場合は，なかにホールがある一角全体を施錠

は聖ハンス病院というコペンハーゲン市域にある

し，看護師が必ず 1 名は同伴する．拘束の頻度は

6 つの公的精神科病院の 1 つで，230 床の司法病棟

年に 1～2 回くらいである．1 階は患者数が 26 名．

と 76 床の重複疾患患者の病棟で構成されている．

そこに看護師 20 名，看護助手 20 名，理学療法士

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1 名，カウンセラー 1 名，精神保健福祉士が 1 名

偏ったきらいはあったが，懐疑的な立場の人も感配置されている．各シフトでは看護師と看護助手

情的な反応を示すだけで，実証的な根拠を持ち合が合わせて 8 名はいるので，かなり恵まれた人員

わせていないことが多かった．著者は今まで多く配置といえるだろう．ベランダで喫煙が可能であの大麻精神病患者の治療にあたってきたが，覚せる．部屋でこっそり喫煙する人はいないので，ラ

い剤精神病患者よりも治療に難渋させられること

イターは自己管理である．入院患者のなかで一番が多かった．覚せい剤精神病患者の多くが，少な多いのが統合失調症に大麻依存症を合併した者でくとも精神病症状が治癒した直後は覚せい剤に対ある．あとはヘロイン，コカイン，アンフェタミ

する強い拒否感を訴えることが多いのに対して，ンの依存症にうつ病などの精神疾患を合併した者

大麻精神病の患者は，いつまでも大麻の喫煙を肯である．平均年齢は 45 歳．パーソナリティに問題定し続けることが多い．精神病症状の内容も，神をもつ者も多いが，依存の治療を終えると問題もや守護霊，祖先の霊などの超自然的な存在と邂逅消えていることが多いとのことであった．

した，導かれたというようなものが多く，抗精神施設を案内していただいた精神科医の Krarup,

病薬の治療で幻覚自体は消失したようでも，妄想

J. 氏や他の 4，5 名の精神科医，カウンセラーに医はなかなか訂正されない．超自然的な存在に守護療大麻をどう思うか聞いてみたところ，好意的なされていたという感覚が本人にとっては重要なも反応はまったくと言っていいほどなく，“skepti-のだったのだろう．覚せい剤精神病の患者は，入cal（疑わしいね）”と眉をしかめただけで，あま

院当初は大量の抗精神病薬の使用を余儀なくされり多くは語らなかった．不満はあるが形勢は大きるが，退院時にはごく少量の抗精神病薬の使用でく医療大麻の合法化に向かっているのでやむを得済んでいる．大麻精神病の患者はいつまでも妄想ないという印象である．前章，前々章でみてきたを語り，大麻を賛美し続けるので，なかなか抗精

市中のクリニックの医師に比べると否定的な感覚

神病薬の処方量を減らすことができない10）．このをもつ人が多い印象を受けた．これはもともとのような臨床経験から著者は大麻を無害とする論調

治療理念の違いからくるものだろう．前述したよには長く懐疑的であったが，THC の含有率が低

うに harm reduction の立場をとる治療者は完全

く CBD の含有率が高い医療大麻ならば精神病症な断薬を求めず，本人の生活内容が改善すればよ状の発病リスクは少なく，さまざまな精神疾患にしとする．必然的に違法薬物の使用にも寛容な態著効する可能性はあると思われる．ただ THC の度をみせる．患者が非合法な手段で大麻を入手しもつ意識の変容作用を好む者が，非合法な手段でて使用していても，本人の生活が安定していれば大麻を入手することが助長されないように十分管

それを強く問題視することはない．一方，total

理された環境が必要であると思われる．

abstinent の立場をとる治療者はまず薬物の禁断を求めるので患者の薬物使用についてはかなり厳

お わ り に格な態度をとる．大麻の使用についても厳しい見

本稿は限られた期間に著者が取材しえた内容を方をするし，まして大麻の医療目的の使用など思まとめたものであり，大麻の医療利用の是非を論

いも寄らないといったところであろう．

じたものではなく，デンマークにおける大麻の医療利用の現状を報告したものである．十分にすべⅣ．考察ての問題を網羅したとはいえないが，中毒性精神医療大麻についてさまざまな立場の人の話を聞病の治療経験がある精神科医の報告は今のところいたが，取材を重ねるほど合法化を完全に否定すみられないため，あえて報告したものである．本

る根拠はないと思えるようになった．限られた期稿を読んで興味をもたれた方はぜひ他の知見も参間でもあり比較的好意的な立場の人への取材に照していただきたい．

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小 田：デンマークにおける大麻の医療利用について

193
9）小田晶彦：物質使用障害．うつと不安（下田和孝

なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

編，脳とこころのプライマリケア 1），シナジー，東京，
文

献p.191‒198，2010

1）Batalla, A., Janssen, H., Gangadin, S. S., et al.：10）Oda, A., Koreki, A.：Comparative examination of

The Potential of Cannabidiol as a Treatment for Psycho-

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14）和田

2019
6）福井

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潔：大麻依存．薬物・アルコール関連障害（松下正明編，臨床精神医学講座 8）．中山書店，東京，
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清：その他の依存性薬物―大麻―．依存性

薬物と乱用・依存・中毒．星和書店，東京，p.127‒131，
2000
15）渡辺正仁，早﨑華，由留木裕子ほか：カンナビ

ジオールの治療効果とその作用機序．保健医療学雑誌，9（2）；112‒125，201816）Zuardi, A. W., Morais, S. L., Guimarães, F. S., etal.：Antipsychotic effect of cannabidiol. J Clin Psychiatry,
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