社会医学研究．第 31 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.31（2）2014

原著

韓国・日本における高齢者の終末期ケアのあり方と今後の方向性～介護保険関連施設 ･ 事業所の職員調査から～

Current and future end-of-life care for the elderly in Japan and Korea:
Survey of staff at nursing care facilities and offices後藤真澄 1）、森田直子 1）、片桐史恵 1）、塚本利幸 2）
Goto Masumi1）, MoritaNaoko1）, Katagiri Fumie1）, Tukamoto Tosiyuki2）
1）中部学院大学
2）福井県立大学

1）Chubu-gakuin University2）Fukui Prefecture University
目的：アジア圏で介護保険を導入している日本，韓国の関係機関の所属長及び職員への調査をもとに，高齢者の終末期ケアのあり方と方向性について検討する。
方法：管理者には終末期ケアについてインタビューを行った。職員には無記名・自記式の質問票によるアンケートを行った。職員の死生観の測定には臨老式尺度を，看取り観には，FATCOD-Form B-J を用いて、日本 312 票，韓国 215 票の統計的分析を行った。
結果：終末期ケアの現状は，両国とも在宅死が減少し，病院死が約 8 割を占めていた。両国共に本人の意思決定でなく、家族の意思決定が多かった。韓国では日本より自然死を望む傾向がある一方で，家族は親孝行したいという思いが強く，最後まで延命治療を望む傾向が見られた。職員の死生観では，韓国では「宗教観」が死生観への影響を及ぼしていた。看取り観では，両国共に「経験」と「看取りケアの前向きさ」で正の相関が認められた。韓国では「死生観」が看取り観にも影響していた。
結論：人生の終焉の迎え方はその国の医療のあり方に規定されていた。医療福祉関係者の死生観においては「宗教観」との関係があり，看取り観については経験との関係があった。
Purpose: To examine the current state and future trends of end-of-life care for the elderly, based on surveys
with staff and supervisors at nursing care facilities in Japan and Korea.
Method: Staff members’feelings about death were assessed with the Death Attitude Inventory, and views on
care for the sick were assessed using FATCOD-Form B-J. Statistical analysis was carried out on 312 surveys
from Japan and 215 from Korea.
Results: Interviews indicated that in both countries, deaths at home are declining, with approximately 80% ofdeaths occurring in hospitals. Regarding the nature of care, it was noted that in both countries, decisions aremade by patients’families rather than by the patients themselves. In Korea, more than in Japan, interviews
showed that there is on one hand a tendency for individuals to wish for a natural death, while at the same time,families tend to ask for life-prolonging treatments until the very end out of a strong sense of filial piety.  Survey
results indicated that in Korea, care workers’views on life and death are strongly affected by religious views.
In both countries, it was observed that there is a positive correlation between experience and positive attitudes― 151 ―

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regarding care for the sick.
Conclusion: How one faces the end of life is prescribed by the current state of medical care in one’s country.  
Also, there was a connection between religious views and views on life and death, as well as between experienceand views on care for the sick.
キーワード：高齢者、韓国、終末期ケア、死生観、看取り観Key words：elderly

Korea  end-of-life careviews on life and death、views on care for the sick.

Ⅰ，はじめにくことが可能である。お互いの文化的な背景を理解し我が国の高齢化率は上昇を続け、2007 年から超高合い、高齢者の尊厳ある終末期ケアにおける今後の方齢社会に突入している。一方、韓国は日本より遅れて向性を議論し、新しいケアへの共同開発が可能となる2020 年代以降に超高齢社会に進入するが、経済協力のではないかと考える。

開発機構 OECD 加盟国の中でも速く進行することが見込まれている。両国共に超高齢社会の進行と共に後Ⅱ研究の目的と研究方法

期高齢者の重度化や死亡が急増するため、介護の社会

1）研究目的化と医療との連携が、重要な課題となってくる。高齢

アジア圏で介護保険を導入している日本、韓国の介者の終末期ケアをどのように迎えるかは、本人のみな護保険関連機関の所属長及び職員へのインタビュー及らず家族や社会にとっても切実な問題であり「尊厳あびアンケートをもとに、高齢者終末期ケアの諸課題をる死」について議論を深めていく必要性がある。高齢明らかにすると共に、尊厳ある高齢者の終末期ケアの者の終末期ケアのあり方は、医療ニーズが高くなる傾あり方と方向性について考察する。

向がある。そのために、医療と福祉（介護）の連携の2）研究の方法強化が求められているが、両国では、在宅死が減少し、（1）統計資料の分析

1）病院死が増加しており「死の医療化」 が行われてき統計資料においては、人口の推移、死亡数、死亡原た経緯がある。
今日の日本 2） では、高齢者の様々な生活居住形態

因別死亡の場所等を政府関係資料もとに比較検討をすを整備し、地域包括ケアシステムを構築すると共に、る。

住み慣れた場所での看取りケアの準備を進めている（2）高齢者介護関係機関の所属長インタビュー調
査と職員アンケート調査が、まだ緒についたばかりである。韓国では、アルツ
ハイマー協会長の李氏

3）が、自治体の在宅介護サーA

調査対象；関係者へのインタビュー、アンケート

ビスは十分に備えられていないこと、また、ほとんど調査の回答者は，所属長の承諾が得られた高齢者介が老人病院に入院するために認知症高齢者の終末期ケ護保険施設 ･ 事業所である。日本では愛知県、岐阜県

アのありかたに疑問を呈している。日本と韓国の比較の 15 施設の職員（介護福祉施設 5 ヶ所 168 名 ,研究に関しては、国際長寿センター

4）による「終末期、老人保健施設 1 ヶ所 29 名

介護療養型医療施設 1 ヶ所 24看取りについての国際制度比較調査」があり、日本と名，認知症対応グループホーム 2 ヶ所 56 名，訪問看比較して韓国の状況を紹介しているが、調査対象が非護事業所 6 ヶ所 42 名）である。職種は，介護職 244 名，常に少なく、詳細が把握できない。日本及び韓国の高看護職 60 名，相談職 8 名の 312 票を分析対象とした。

齢者の終末期ケアに従事する職員の意識に関する比較

韓国では釜山の 4 施設の職員（福祉系施設 1 ヶ所 42 名，研究は他には見あたらない。

医療系施設 3 ヶ所 170 名、訪問介護事業所 1 ヶ所 3 名）

高齢者の終末期ケアを考えるときに，第 1 に地域性、である。職種は、介護職 81 名，看護職 70 名、相談員

第 2 に高齢者ケア政策、第 3 に介護・医療における各11 名、補助者（無資格）53 名、215 の票を分析対象

種サービスの供給体制のあり方、第 4 にケア従事者のとした。両国の調査地域は、人口規模からみると 10意識などに影響を受ける。日本と韓国は、東アジアに万～ 400 万人の都市型であり、サービス供給体制は比おける介護保険導入国として、儒教文化に基づいた共較的整備されている。

通の価値観や共通の課題があり、同じ次元で考えていB― 152 ―

調査内容と方法；管理者インタビューの質問項目

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は、高齢者終末期ケアの実際と今後の方向性等である。

「非常にそう思う」「そう思う」「どちらともいえない」

アンケートの質問項目は、関係職種の終末期ケアにお「そう思わない」「全くそうは思わない」の 5 件法であける考え方及び死生観と看取り観である。回答者の属る。ターミナルケア態度が積極的なほど得点が高くな性として，性別，年齢，職場種別，経験年数，宗教，る（半数は逆転項目）。基本統計処理には，統計ソフ

終末期ケアの経験の有無などを尋ねた。考え方に関す

ト SPSS の Ver.11 を用いた。死生観や看取り観では，る項目は、自分や家族の受けたいケアとしたいケア（終臨老式死生観尺度と看取り観尺度の各因子，下位尺度

末期ケアを希望する場，ケアをしてほしい人，望む治ごとに得点を集計し，職種による平均値の差の検定を

5）

療）。死生観の測定には，臨老式死生観尺度 を用いた。

行った。

これは，日本人の死生観を測定するための簡便な尺度

Cで，①死後の世界観 4 項目，②死への恐怖・不安 4 項

して、調査に使用する情報は個人が特定されないよう目，③解放としての死 4 項目，④死からの回避 4 項目，に配慮し、研究目的以外には使用しないこと、研究者⑤人生における目的意識 4 項目，⑥死への関心 4 項目，の所属機関の倫理委員会の承認を受けていることを説⑦寿命観 3 項目の 7 因子（27 項目）から構成されて明した。承諾が得られた機関に対しては、管理者インいる。各因子とも得点が高いほど態度が強く表れていタビューを行った後、職員へのインタビュー及びアンることを意味する。回答選択肢は「1．当てはまらなケート調査を行う。インタビューに関しては、対象者

い」～「7．当てはまる」の 7 件法で構成されている。の同意を得てテープレコーダーに録音し逐語録を作成

看取りケア観には，死にゆく患者に対する医療者のケすることに同意を得て開始した。

倫理的配慮：調査の趣旨と個人情報の取り扱いとア態度を測定する尺度で，医師やコメディカルでも用いることができるように開発された用具、FATCOD-

Ⅲ

Form B-J（Frommelt のターミナルケア態度尺度日本（1）統計資料の分析

6）語版） を用いた。ターミナル患者と家族に対するケ結果

統計資料の分析

ア提供者のターミナルケア態度に関する 3 上位概念，統計資料の分析では、政府の人口動態統計資料にも30 項目の質問で構成されている。上位概念Ⅰ「死にとづき、人口の推移、死因別死亡場所別死亡者数の年ゆく患者へのケアの前向きさ」は，「死にゆく患者と次推移をもとに比較した。日本の人口の構成では、80のコミュニケーションに対する前向きな姿勢」「死に歳以上の後期高齢者の占める割合が段階的に増加し続ゆく患者へのケアに対し恐れない態度」「死／死にゆける。一方、韓国では急速に高齢化が進行し、日本よく患者のケアに価値を見出す態度」などの 16 項目でりも高齢社会に入る時期は遅いが、世界の中でも速い構成されている。上位概念Ⅱ「患者・家族を中心とすスピードで高齢化が進行する。中でも 80 才以上の高るケアの認識」は「家族が患者をサポートすることの齢者が増加するにつれ、後期高齢者の死亡が急増し，必要性の認識」「患者の利益／意思決定を尊重する態終末期ケアの拡大が見込まれ、介護の延長線上の終末度」「家族／家族へのケアに対する考え方」から成る期ケアへの対応が迫られることになる（表 1）。高齢

13 項目，Ⅲ「死の考え方」は「死の考え方」1 項目で化がかなり進行してから手を打つと、手遅れになるこ構成されている。Ⅲは 1 項目のみであり因子として扱とが懸念されている。

うことを推奨していないので今回は省いた。回答は
表1

死亡の場所では、日本の厚生労働省の資料によると，

65 歳、80 歳以上の人口構成比― 153 ―

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1975 年を基点に死亡場所が家庭（47.7％）と医療機関

アにおける事前の意思確認や医療連携等を施設マニュ（47.6％）であり、その後、逆転して 2011 年現在は、アルに沿って実践し、利用者や家族の意向に沿うよう医療機関（79.5％）家庭（12.5％）施設等（5.5％）へに努力していた。高齢者の死因は、福祉施設では老衰と推移している。施設での死亡数は微増である。韓国や認知症末期が多く、医療施設では悪性腫瘍が多かっ

では統計庁の調査によると、2003 年を基点に看取るた。医療的ケアに関しては、グループホームでは消極場所として家庭と病院が逆転し、現在は、看取る場所的な意見が述べられていた。サービス高齢者住宅では、として家庭（18.8％）より病院（70.7）が多く、施設連携する訪問看護の対応に規定されており、医療関係は変化していない。

者との連携のあり方によって終末期ケアの内容が決定

7）の 2012 年度の死亡数・死亡率（人していた。現行制度の問題は、施設により癌の疼痛管

口 10 万対）死因別の第 1 位は悪性新生物 1 位、第 2理まで行う「緩和ケア」に近い施設もあったが、福祉位は心疾患、第 3 位は肺炎、第 4 位は脳血管疾患であ施設においては麻薬の管理が困難であることが述べらる。韓国も 1，2 位は同じであるが、呼吸器系の疾患れていた。本人の意思確認については、利用者が入所より脳神経系疾患による死亡がやや高い。

時に既に重度化しているため確認できず、ほとんどが死因では，日本

死因と死亡場所との関係は、両国とも悪性新生物に家族の意向に沿って対応しており、事前指示書は取れよる死が、病院死亡数を高めている。自宅による死は、ていない。何をどこまで行うかの方針は、施設の管理循環器系の疾患がやや高い傾向にある（表 2）。

者の考え方による相違がみられた。今後の方向性としては、医療との連携がうまくいっている施設では終末（2）高齢者介護関係機関の所属長インタビュー調
査と職員のアンケート調査結果

期ケアへの前向きさが見られた。グループホームは人的面や環境的な面で整備されていないことへのジレンマがあり消極的姿勢であった。医療のバックアック体

関係機関所属長インタビュー
日本では 2000 年から介護保険が始まり、現在の介制が不可欠であることが示された。

護保険施設では、年々認知症や医療的ケアが必要な人

韓国では、2008 年から介護保険制度が本格的に開が増加している。施設での終末期ケアが増加してきて始されて、6 種類の在宅サービスと 3 種類の施設介護いる理由は、急性期病院が受け入れを拒むことや入所サービスとして老人療養施設（日本でいう福祉系施者や家族が住み慣れた施設で最後を迎えたいという希設）、老人専門療養施設（日本でいう医療系施設）と望があり、終末期になっても病院へ転院しない為であ老人療養共同生活家庭（日本でいうグループホーム）る。政府は 2006 年の介護保険の見直しにおいて福祉がある。また、日本の制度にはない家族介護への現物系施設への「看取り介護加算」を新設し、終末期ケア給付（療養保護士として家族への介護をした場合）もへの実践が拡大してきた。さらに、有料老人ホームや認められている。

サービス付き高齢者住宅等でも看取りが可能となるよ

韓国では、老人専門療養施設（以下医療施設とする）うに訪問看護等の診療報酬の面で改正を加え、終末期の管理者は、2002 年～ 2007 年の間は、釜山で 10 ヶの行った介所くらいしかなかった老人病院が、介護保険導入後護関連施設 ･ 事業所の管理者インタビュー結果では、70 ヶ所（1 病院 100 床が基準）以上になっていると述

介護保険施設やグループホームにおいては、終末期ケべている。1977 年の医療保険制度の実施に伴って往ケアの場を拡大してきている。筆者ら

8）

表2

死因別死亡の場所（2012 年）― 154 ―

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診制度廃止で、病院診療のみとなり、死亡診断書は医間の儀式があるために、家族にとっては利便性が高く、師が発行しなければならないため、在宅や福祉施設の病院ではいつもベッドが足りない状況になっていると利用者は、終末期になると病院に送られてくるとののことである。韓国の施設は多床室（4―12 人）が多く、ことである。また、医療施設は、大学病院で治療後、環境的にも終末期ケアを行うには、望ましいとはいえ後遺症が残った場合に医療施設へ転院するケースでない。また、介護施設の終末期ケアにおけるガイドラ80％を占めている。入院後、重度の高齢者は退院が困インがないため、病院では積極的な治療が多く、一旦難であり、終末ケアと葬儀まで病院や医療系施設併設行った積極的医療を途中で辞めることが法律上困難での業者が行うとのことである。終末期ケアを可能にしあることが述べられた。在宅介護では、高齢者の孤独ている介護福祉施設は、クリニックを併設しており、死が多いという問題もあり、訪問介護員が独居高齢者医師が常駐していた。単独の福祉系施設では、例外的宅を訪問し、重度化すると病院へつなぐ役割を果たしに本人や家族の意思が明確であり、関係機関の医師のている。

協力が得られケースに限り、終末期ケアを行っていた。韓国の福祉系施設では、日本と同様に経管栄養や職員のアンケート結果カテーテル利用者、および重度の褥瘡がある医療的ケ（1）属アの必要な利用者が入所しており、本人の意思決定が日本からは 312 名、韓国からは 215 名から有効回答困難な状態にある。家族は自然死を望む傾向がある一を得た。回答者の属性は、表 3 に示す。宗教は、日本方で、親孝行したいという思いが強く、最後まで積極では仏教と無宗教が多く、韓国では仏教とキリスト教的治療や延命治療を望む傾向があり、病院へ移送するが多く、無宗教は日本より少ない（表 4）。宗教の重理由の一つとなっているとのことである。韓国の大き要度は，重要とやや重要と答えている人が、日本ではな特徴として、ほとんどの病院が葬儀場を設置（業者54 名（17.4％）であるが、韓国では 134 名（62.9％）

委託）し、葬儀まで対応していた。韓国では通常 3 日であった。職場での終末期ケア経験有りは日本 256 名

表3

性調査者の属性（職業的背景）― 155 ―

社会医学研究．第 31 巻 2 号．Bulletin of Social Medicine, Vol.31（2）2014（82.1％）、韓国 85 名（39.5％）であった。職種別によ（2）受けたいケアとしたいケア

る職場での看取りの経験は，日本では、看護職が最も終末期ケアを受けたい場では，日本では自宅が最も多く 60 名中 57 名（94.9％），介護職 244 名中 195 名

多く，家族に関しても自分に関してもほぼ同様であっ（79.9％），相談員 8 名中 5 名（62.5％）の順であった。

た。韓国では、家族や自分に対しても自宅は低く、病韓国では相談員 11 名中 7 名（63.6％），介護職 81 名院が圧倒的に多い（表 3）。看取りをしてほしい人の中 40 名（47.1％），看護職 70 名中 25 名（29.4％）の第 1 希望は家族（89.7％），次に友人（25.0％）であっ順であった。日本では職種別に見た現在の職場での合たが、韓国では家族（56.3％）次に医療関係者（21.4％）

計経験年数は看護職が介護職，相談職に比較して有意であった（表 4）。受けたい場と人に関して職種によ2に長かった（χ 検定、p ＜ 0.01）、韓国では職種による有意差はなかった。家族に対して，積極的治療や人る有意差なかった。韓国では、未だ高齢者終末期ケア

工栄養への希望については、日本も韓国も家族に対しへの経験者が少ない。生活に占める宗教の位置については「かなり望む」または「やや望む」が多い傾向が2ては日本と韓国に有意に差が見られた（χ 検定、p表4

表5

表6

宗教の日常生活に占める位置

終末期ケアを受けたい場所（％）

積極的治療や人工栄養に関する考え

表7＜ 0.01）。

見られた（表 6）。看取りをしてほしい人の第 1 希望

誰に見てほしいかは家族（89.7％）､ 次に友人（25.0％）であった。韓国― 156 ―

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両国共に、宗教の占める位置が重要なほど①死後のでは第 1 希望は家族だが、次に医療関係者となってい世界観、②人生の目的意識を明確にできることが共通る（表 7）。

していた。日本では宗教と看取り観の間には，大きな（3）看護職と介護職別の死生観，看取り観相関は確認できなかったが、韓国では、宗教とⅠ患者

日本と韓国の職員の死生観と看取り観を比較する。

へのケアの前向きと相関関係（相関係数 0.179、有意死生観では，①死後の世界観，②死への恐怖・不安，確率 0.008）見られた。また、両国共に、経験とⅠケ③解放としての死，④死からの回避，⑤人生におけるアの前向きさで正の相関が認められた（相関係数日本

目的意識，⑥死への関心，⑦寿命観の 7 因子得点の平0.2233

均値とその差の検定を，看取り観では看取り観の総得ゆく患者に前向きに接することができていることがう点と下位尺度としてⅠ「死にゆく患者のケアの前向きかがえる。韓国では死生観と宗教との関係が強いことさ（以下，Ⅰケア前向さ）」，Ⅱ「患者家族を中心とすが特徴であり、また、看取り観にも少なからず影響しるケアの認識（以下，Ⅱケア認識）」の 2 項目の得点ていた（表 8）。

韓国 0.165）。経験年数の長いものほど，死にの平均値とその差の検定を行った。
③解放としての死，④死からの回避，⑤人生における目的意識とⅠケアのⅣ

考察

前向きさに有意差が見られた（t 検定、p ＜ 0.001）（表 6）

高齢者は環境の変化や適応が容易でないことから希次に死生観の 7 因子，看取り観（総得点および下位望する場で、望む終末期ケアが受けられるように、支尺度 2 項目Ⅰケアの前向きさ、Ⅱケア認識とこれらに援する政策やサポート体制の充実が必要である。日本

影響することが予想される要因としての日々の生活にでは、自宅での終末期ケアを希望する割合が高いにも占める宗教の位置（以下，宗教），現在の職場での経かかわらず、その実現が困難であることへの課題があ験年数（以下，経験）の関係性を分析した。宗教とのる。韓国においては、家族形態の変化や女性の社会進関係については，日本では宗教と①死後の世界観，⑤出に伴って、家族が病院での終末期ケアを望むことか人生の目的意識に正の相関がみられた。韓国では、①ら、超高齢社会への進展と共に、医療ニーズが増大し、死後の世界観、③死からの解放、⑤人生の目的意識、診療環境が不足することが危惧されている。今日、要⑥死への関心、⑦寿命感に正の相関が見られ、②死の介護高齢者の重度化が進み、医療依存が増加する中で、恐怖、④死からの回避に負の相関が見られた。

人生の終焉の迎え方が、医療のあり方に規定されてい表8

日本と韓国の職員における死生観と看取り観

― 157 ―

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るといっても過言ではない。実際に関係職種の意識か界の看取り―『理想の看取りと死に関する国際ら見ても、医療ニーズはあるものの積極的な治療への比較調査研究』から見えてきたこと 2012．2．3

ニーズは、両国とも高くない。日本では、日本老年医［平成 26 年 3 月 10 日検索］〈URL：http://www.

学会

11）

ilcjapan.org/symposium/1202.html〉

における高齢者への延命措置へのガイドラインが示された。また、韓国においても医師会が延命中

5）平井啓，坂口幸弘，安部幸志，他．死生観に関す止における指針を作成したが、両国共に法制化されてる研究 死生観尺度の構成と信頼性・妥当性の検いない。両国の共通する課題として、高齢者の終末期

証．死の臨床．2000；23（1）：71―6．

ケアにおける本人の意思決定が必要であるにも関わら

6）中井裕子，宮下光令，笹原朋代，他．Frommelt

す、本人の生前告知（Advanced directive）が一般的のターミナルケア態度尺度日本語版（FATCOD-

ではないと言えよう。高齢者本人の意思決定ができなB-J）の因子構造と信頼性の検討─ 尺度翻訳からくなった状態で、家族の意思決定が優先されてきてい一般病院での看護師調査，短縮版の作成まで─．

る現実があり、早い時期から高齢者やその家族の死にがん看護 巻：2006．723―729

1）7）e-Stat 政 府 の 統 計 総 合 窓 口：［online］［ 平 成 26が指摘しているように、ホスピス運動は、
そもそも「良年 4 月 10 日 検 索 ］〈URL：https://www.e-stat.

き死」の成就である。多様な良き死を具体的な場面でgo.jp/SG1/estat/html/GL02100101.html〉．2014．

達成させることが目的となっている。しかし、現実的4．1いたるプロセスの選択への支援が求められる。株本にホスピスは、医療制度の中に組み入れられて「ホス8）後藤真澄，間瀬敬子，榎本敬子．高齢者の看取りピスの医療化」が、さらなる「死の医療化」を招いた介護の現状とあり方についての検討．日本介護福ことを指摘している。介護福祉施設を今から医療施設

祉学会：2014

21―1

62―69

へと転換を図ることは、困難であり、「尊厳ある死」への実現を図るために「医療型ホスピス」ではない、研究代表

新たな「福祉型ホスピス」として、高齢者終末期モデ後藤真澄課題番号 24653149 挑戦的萌芽研究：国際ルが誕生していくことを期待する。終末期ケアに従事化に対応する「看取りケア」の再構築に関する研究している医療福祉関係者の意識は、現実の諸課題と今をもとに行われたものである。

後の方向性を提起している。これらの結果を一つの材料として、社会全体で後期高齢者の自然な死に対する医療や福祉のあり方への議論を尽くしていくことが重要であると考える。
引用文献
1）株本千鶴．社会運動としてのホスピス運．人文学
報社会福祉学．2001：1770―72
2）中医協．
［online］我が国の現状と医療・介護に係 る 長 期 推 計．2011．10．545［ 平 成 26 年 3 月
10 日 検 索 ］〈URL：http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000001qd1o-att/2r9852000001qd6n.
pdf〉
3）李：韓国社会の変化と看取り［online］［平成 26年 3 月 10 日検索］
〈URL:http://www.ilcjapan.org/
chojuGIJ/pdf/18_03_2.pdf#search='%E9%9F%
93%E5%9B%BD+%E4%BB%8B%E8%AD%B7+%E6%AD%BB%E4%BA%A1%E3%81%AE%E5%A0%B4%E6%89%80'〉．2013．5．6
4）国際長寿センター；［online］「日本の看取り、世― 158 ―