阿部裕行 ︵あべひろゆき︶

市長発
91DI
VO
C
トン
メュ
キド

第2 章
闘いの現場となった保健所の実像に迫る

前号よりつづく

らゆる店舗・事業所への感染防止対策への支援・相談窓口としてなど︑その範囲も広く様々な局面で感染対策の最前線に立たさ

止のための相談窓口として︑②感染者へのプされました︒具体的には︑①感染拡大防支援業務が集中し︑その役割がクローズアッ保健所にあらゆる相談や感染症への対策・れぞれ支援体制を組みました︒後ほど︑詳健所設置自治体は︑人的︑物的︑財的にそ道府県︑政令市︑中核市︑特別区などの保い事態となり︑保健所を設置している︑都現有の保健所職員だけでは︑対応できなれました︒

経過観察︑診察指示︑入院調整等の窓口と述しますが︑おおよそ︑人口規模 万人程

今回の新型コロナウイルス感染症では︑して︑③病院︑診療所への広域連携︑入院・象者となる濃厚接触者の特定など行政検査

転院調整等の窓口として︑④PCR検査対次医療圏に原則︑一つの保健所を設置できい︒広域的な複数の市町村で構成される二度で保健所は設置されているとお考え下さ

30

多摩市長

…………連
………………
……………

︵1︶保健所の設置主体と都道府県の責任

2
20
20
2
20の窓口として︑⑤医療機関︑飲食店などあ21

続コラム Vol.3！
れ守を命多摩立川保健所

立川市、昭島市、国分寺市、国立市、東大和市、武蔵村山市
西多摩保健所

青梅市、福生市、羽村市、あきる野市、瑞穂町、日の出町、檜原村、奥多摩町

380,374人
南多摩保健所

日野市、多摩市、稲城市

427,768人

ることとなっています︒多摩市は︑ 万人

保健所の設置根拠や成り立ちは︑﹁地域保健法﹂﹁医療法﹂﹁地方自治法﹂などの法体系で定められていますが︑これらの根拠

感染症対策でどのように目詰まりとなったや歴史的背景について触れながら︑今回の特別区などの保健所の設置主体別の保健所のか︑責任主体は誰が負うべきだったのか︑特に︑新型コロナウイルス感染症との関を東京都でみたものです︒自前の保健所をを設置し︑地域の健康づくりを中心に対応係でいえば﹁感染症法﹂に定める指定感染追ってみます︒

しています︒また︑保健所長︑市町村保健症の2類同等となったことで︑その後の対され︑それ以外の地域は︑北海道の直轄の小樽の3市にそれぞれ一つの保健所が設置

令 市 の 札 幌 市︑中 核 市 以 上 の 函 館︑旭 川︑その保健所ですが︑北海道でいえば︑政たと考えられます︒

たことで感染が急拡大した段階でパンクし健所の管理下に置かれる︑という流れとなっ陽性患者となった段階で︑医師の手から保よる診断︑治療︑投薬という流れではなく︑応は︑通常の病への対応とは違い︑医師に保健所が か所に設置されています︒多摩ることとされています︒

センターいずれも原則として医師が長とな持たない市町村は﹁市町村保健センター﹂

別表①をご覧ください︒都道府県︑政令市︑てない自治体ということになります︒

規模の自治体ですので︑自前の保健所を持

15

郡置戸町は︑北見市︑網走郡美幌町︑網走市と災害時の応援協定を締結している常呂でいる自治体が自前の保健所を設置していさらに︑市民の立場からは︑自分が住んの八王子市︑町田市の2市にそれぞれ一つできないこととなり︑行動変容に大きな影
しょ地域には東京都の直轄の六つの保健所いる人︑ホテル療養の人︑自宅待機の人な

どの情報がホームページにアップできない

実際﹁どうして 区のように︑入院してが設置されています︒詳細は別表②をご覧ください︒

23

響を生じました︒

とっては︑感染者報など正しい情報を把握に差が生じることとなり︑居住する市民にるか否かで︑メディアや自治体からの情報
東京都では︑特別区の 区︑中核市規模

道北見保健所の管轄となっています︒

郡津別町︑常呂訓子府町の一市4町で北海

28の保健所が設置され︑それ以外の多摩・島

23

小平市、東村山市、清瀬市、東久留米市、西東京市
多摩小平保健所

特別区
千代田区、中央区、港区、新宿区、文京区、台東区、墨田区、江東区、品川区、目黒区、大田区、世田谷区、渋谷区、中野区、杉並区、豊島区、北区、荒川区、板橋区、練馬区、足立区、葛飾区、江戸川区（各区 1 箇所）
都道府県
中核市
政令で定める市
東京都（6箇所） 八王子市（1箇所） 町田市（1 箇所）

区域人口（R3.1.1）
1,042,935人
658,702人
745,077人
管轄区域
武蔵野市、三鷹市、府中市、調布市、小金井市、狛江市
保健所名
多摩府中保健所

東京都が設置する保健所の管轄区域
別表②

東京都内の保健所設置主体と設置数
別表①

MIDORI NO KAZE 2022 5
緑の風

22

2

連続コラム「命を守れ！ 市長発 COVID-19ドキュメント2020-2022」❸

体かで︑入院している人︑自宅で待機してもや保健所のある自治体かそうでない自治すから︑自然なことだったと思います︒よか︑コントロールする指標にしていたので院への受診などの回数をどうしたらよいのが住む自治体の現状を把握し︑買い物や病る日々の各自治体の患者者数を頼りに自分市民の皆さんにとっては新聞報道で示され波から第2波の頃︑よくいただきました︒のか﹂このような質問を2020年の第1すから︒の場合︑その責任は都道府県にあったのでいました︒保健所を自前で持てない自治体藤淳さんを通して︑そう︑申し上げ続けてください﹂当時の福祉保健局長であった内

せめて︑感染者数だけでも情報共有させて大丈夫ですか︒情報共有はできていません︒

かけも大事ですが︑足元の保健所︑本当に治体の首長として﹁都知事︒都民への呼びただ︑私は︑自前の保健所を持たない自たのかもしれません︒

え︑とのお上の指示への精一杯の抵抗だっ

指定感染症なのだから︑保健所は全力で闘減員させてきたことを棚上げにしたまま︑ぱなしの状態︒国や都は︑保健所を︑縮小︑健師は当時数人のみ︒
保健所の電話は鳴りっに追われている中︑保健所の感染症担当保

いま︑思えば︑突如︑降ってきた感染症の感染状況のデータが手元になければ適切

私も全く同様でした︒市長として︑市内思います︒

できない︑など考えられない事態だったといる人など︑その地域の状況を知ることが意見交換していた時︑所長から言われた一の設置︑PCR検査体制の準備等についての方法について話を伺い︑さらに発熱外来

染症の現状や感染症に関する市民への周知

多摩保健所の所長と新型コロナウイルス感

2020年の4月頃の話です︒地元の南へ保健所移管を行いました︒多摩地域の年の地方自治法の一部改正を受け︑特別区詳しく観ていきます︒東京都は︑1975

東京都の保健所の体制についてもう少し︵2︶東京都の保健所体制と自前の保健所を持たない自治体が直面した課題な感染対策を講じることはできません︒市箇所の保健所︑保健相談所は の保健所には致命傷になると感じていました︒お隣のから﹂私が︑市長として市民に感染症予防業務は保健所の仕事です︒指定感染症です

を除く 市3町1村は東京都設置の5箇所

み︑現在は中核市規模の八王子市︑町田市再編されました︒その後さらに集約化が進言は﹁新型コロナウイルス感染症ヘの対応

埼玉県や神奈川県では各自治体のホームの話をするにしても実態が分からなければ︑民に最も身近な地方政府としてこのままで31

ページで連日のように感染者情報を更新し12ム﹂など都民への呼びかけに全力で立ち向防止のための﹁三密﹂を避ける︑﹁ステイホー事態宣言を市民に理解してもらうため感染記者会見︑ぶら下がりの会見に応じ︑緊急ていました︒当時︑都知事は︑毎日のように︑然とした瞬間がありました︒

呼び掛けてもらえればよい﹂と言われ︑唖急の外出はしないようにとの啓発を市民にない︑手指消毒を徹底してほしい︑不要不い︑と申し上げたら︑﹁市長は︑三密になら何に重点を置いて説明してよいか分からな一つしかありません︒

しています︒しかし︑その地域に保健所は府中保健所だけでも人口は100万人を超アに住む総人口は約325万人です︒多摩の保健所の管轄となっています︒そのエリ特別区︵ 区︶の保健所職員は︑特別区かっていました︒

2332423

ります︒

から人事異動で発令されるということにな

この公衆衛生医師として採用された者の中区︵ 区︶︑八王子市︑町田市の保健所長は︑保健所長候補です︒つまり︑東京都︑特別に関わる様々な業務に従事します︒将来の務し︑地域住民の健康増進や健康危機管理された医療職は︑都庁や都内の保健所に勤として東京都の直接採用となります︒採用

ただし︑医療職については︑公衆衛生医師的に各区ごとに採用されることになります︒

提供﹂となり︑この﹁個人情報保護﹂といており︑組織をまたぐ際には﹁個人情報のても建前は︑それぞれの組織は別々になっ合︑東京都であっても道府県の保健所であっ自前で保健所を持っていない自治体の場に展開していくかの対応は素早くできます︒

内連携により︑その方への支援をどのようられるのか︑生活保護世帯なのか︑など庁方で︑独居なのか︒障害者手帳を持ってお定することは可能です︒例えば︑ご高齢のば区民ですから︑住所︑氏名から本人を特あった後︑この患者は︑当然︑特別区であれ権﹂に配慮しながら︑お互いに︑知りえた所とでは︑これまで︑相互に﹁個人情報﹂や﹁人れる場合もあります︒多摩市と南多摩保健いる場合︑また︑引きこもりの家族がおら方の家庭に︑介護を理由にした同居家族が家族の状況は結構︑複雑です︒ご高齢の支援していくことになります︒

対応する所管課は異なりますが︑連携して害福祉課など︑その方の家族構成によって険課︑高齢支援課さらには生活保護課︑障取ることができます︒具体的には︑介護保るかなど調べることが出来︑必要な対策を手元のデータから独居者か︑同居家族がい問介護事業所からの申し出により︑市は︑従って︑区によって組織系統は異なりまう厚い壁により︑同一区内︒市内という庁情報をもとに確認していくという作業を丁医師から陽性者を確認したとの届け出がすが︑区長のもとに保健所が設置され︑所内連携のルートには乗せられません︒の職員採用の中で一括して募集され︑最終長は︑東京都知事の人事権に委ねられるこす︒特別区の保健所のあり方は全国的にはの道府県︑政令指定都市とは異なっていまり方は︑東京都の特別区での例であり︑他できる体制となっています︒ただ︑このあ都市整備など各部署との連携は当たり前に

動 も あ り︑庁 内 で の︑福 祉︑住 民︑教 育︑員ということになります︒定期的な人事異とになりますが︑他の職員は︑その区の職保健所とは別に市の介護保険課に入ってき利用者で感染した人が発生したとの情報は介護事業所は︑市へ報告していることから︑介護事業所の利用者だった場合︑その訪問い情報です︒しかし︑この方が市内の訪問ます︒年代︑性別だけで個人は特定できな

らせは︑多摩市の健康推進課に一報が届きす︒保健所から︑陽性者を確認したとの知

多摩市で発生した事例で検証してみま

いく中で︑各家庭での状況の把握︑支援に考えていましたが︑感染対策が長期化して知のウイルスであり︑やむを得ないものと報保護﹂という厚い壁でした︒当初は︑未ことが最大の要因でした︒そして﹁個人情しか第一義的に対応できない案件となった

う危険な感染症の患者との扱いから保健所は︑感染症法の指定感染症の2類同等といこのように壁となって立ちはだかったの寧に行ってきました︒

例外とお考えください︒

ます︒情報源は︑感染者本人からの訪問介とどまらず︑通常の市民生活を支えていく発生していたのか︑説明しましょう︒

実際の感染症対策で︑どのようなことが護事業所への申告によるものです︒この訪

23

緑の風

MIDORI NO KAZE 2022 524

連続コラム「命を守れ！ 市長発 COVID-19ドキュメント2020-2022」❸

らに︑心のケア︑しごと・くらしへの不安

康や生活習慣病防止のための取り組み︑さインフラ︑学校などの学びの場の保障︑健げられるなど啓発業務は大事な仕事となっ咳︑本当に風邪ですか？﹂との垂れ幕が掲

健所の壁に﹁ストップ！結核 長引くその主要な業務は結核やエイズ対策でした︒保

診断結果をもとに保健所に医師が届出︑保た医師による診断が必要です︒医師による染者とはなりません︒その判定をもとにしR検査の結果による陽性判定だけでは︑感ス感染症の患者となり︑保健所からのファーなど広域的な連携・支援の在り方も必要と第5波を迎えるに際し︑2021年8月

ストコールが患者のご自宅の電話あるいは健所が受理してはじめて新型コロナウイル

衆衛生の分野だけでなく︑地方自治体ならには︑人材派遣会社や近隣大学で働く専門携帯電話に届くということになります︒医ています︒

びに全ての関係者が総力で対応していく必職種を含め直接雇用などにより︑ 人の保なってきました︒保健所をはじめとした公要も出てきたのです︒

保健栄養を担当する生活環境安全課︒保健調 整 課︒薬 事 指 導︑環 境 衛 生︑食 品 衛 生︑調整︑保健医療︑歯科保健を担当する企画に三つの課がおかれています︒庶務︑企画

保健所の組織は︑医師である所長のもとて約 万人︒保健所の職員数は 人でした︒のか︑迫ってみます︒三市の人口は合わせ

新型コロナウイルス感染症に対峙してきたにとり︑保健所の現況そして︑どのように市を管轄している東京都南多摩保健所を例した︒オミクロン株の急拡大の時︑追跡を定することが困難になった要因でもありま明が多くなっていたことも濃厚接触者を特対応は難しくなっていました︒感染経路不第4波以降は濃厚接触者の範囲を絞らねばする事態となりました︒感染者が急増したは︑急拡大し︑この体制そのものがパンク

第6波のオミクロン株の際には︑陽性者数事務職員を動員し︑対応したとのことです︒

いわゆるファーストコールは︑保健所の全から届けられた患者に最初の連絡を入れる︑健師・看護師を増員︒また︑診療所の医師ルスは︑感染症法に基づく指定感染症であくということになります︒新型コロナウイなります︒患者は保健所の指示を待ち︑動ど患者のその後の対応に責任を持つことにを行い︑病院での診察の可否︑入院調整なこの情報をもとに患者を隔離し︑経過観察ならないことになっています︒保健所は︑感染症法で︑保健所に医師が届け出ねばなります︒

行政検査を受け︑診断をしてもらうことに医療機関で再度の受診を行うか︑保健所の保健所の判断により︑陽性となった場合は︑師による診断書のない簡易検査の場合は︑それでは︑日野市︑多摩市︑稲城市の3対策︑感染症対策︑地域保健を担当する保行う社会的疫学調査は行うことはできなく保健所は︑患者に約 日間の経過観察をうことです︒

いたからです︒患者は隔離される対象といり︑感染力の強い︑危険な感染症とされて健対策課の三つです︒現在︑保健師は︑感新型コロナウイルス感染症の場合︑PC︵3︶感染者と確認された後は保健所の管轄になりました︒

25

染症対策担当5人︑地域保健担当 人︑企染症が発生する以前は︑感染症対策担当の人となっています︒新型コロナウイルス感画調整担当1人︑保健医療担当1人の計

67

保健師は3人だったそうです︒これまでの求め︑濃厚接触者等の確認など︑いわゆる25

10211445

積極的疫学調査への協力を患者に求めます︒
結核などの感染症を除き︑このように感染いた︑大学等の合宿所等の洗面所で歯磨き事業所等の休憩室でマスクを外し会話して病を発症しない健康な人も対象とし︑病気していくことが目的と言えます︒つまり︑ではなく﹁集団﹂の健康を対象とし︑対策も含めた﹁公衆衛生﹂は︑﹁個﹂の健康だけ力や感染スピードの速い感染症はこれまでをしていた︑など感染原因の特定につながの予防と健康増進を目指し︑生活の質の向対策をとる必要性が出てきます︒例えば︑日本で経験することのないものでした︒

る分析も︑この保健所の疫学調査により︑保健所による患者の行動履歴︑同居家族上なども﹁公衆衛生﹂の目的ということにの状況︑濃厚接触者の特定など︑電話での情報収集は︑困難を極めていました︒患者あり︑2類同等という危険な感染症ですのはじめて感染症の確認が行える︑と説明し先ほど︑医療行為としての診察を経て︑出産︑そして生活習慣病︑認知症︑共同生てきます︒地域社会での保健︑健診︑妊娠・公衆衛生の領域には︑﹁地域保健﹂﹁母子で︑発生場所・感染経路など詳細な情報が活がしにくい心の病などライフスタイルや﹁地域保健﹂には︑﹁産業保健﹂﹁感染症対策﹂ました︒﹁医療﹂とは︑基本的に患者への医つまり患者という﹁個﹂への診断︑治療﹁食品衛生﹂﹁墓地埋葬﹂﹁狂犬病予防﹂など必要となります︒従って︑本人からの聞きであり︑そのデータは︑あくまで﹁個﹂のその領域は地域で暮らしていく際に︑健康人生のライフサイクルがその対象となって本人とのやり取りを重視するというのみが知りえる︑また︑医師は︑その患者の増進を支える︑あらゆる健康分野が︑その師の診断︑そして治療という流れを前提とは︑本人の行動履歴の中には︑プライバシー個人情報やプライバシーを秘匿しなければ対象となります︒さらに﹁疫学﹂﹁保健統計﹂

取りは必須であり︑家族や第三者を通してに関わる時間や場所も出現する可能性があなりません︒患者のカルテは︑当然のこと﹁栄養﹂﹁水道整備﹂﹁医療﹂﹁社会保障﹂﹁医いきます︒

るからです︒中には︑家族に知られたくなながら︑本人の同意がなければ第三者に周療保険﹂﹁障害者福祉﹂など︑公衆衛生の領しています︒

い個人情報も含まれる場合もあるかもしれ知することは許されません︒しかし︑﹁感染域は︑憲法 条でいうところの﹁健康で文かない︑ということになります︒

ません︒特に﹁夜の街﹂関連の行動履歴は︑症対策﹂となると︑﹁個﹂への対策だけでは︑感染拡大を止めることはできません︒

化的な最低限度どの生活﹂を支える分野が︑個人の疾病そのものを対象とし︑その治療いく分野となっていきます︒

らが︑役所としての﹁保健所﹂を構成してその対象となっていく広い概念です︒これ

路や場所を特定し︑感染源を早期に隔離すを行うことが目的です︒一方︑﹁感染症対策﹂

こ の よ う に 患 者 を 診 察 す る﹁臨 床﹂は︑25る︑あるいは︑消毒︑換気などの感染防止

ただ︑このような追跡調査により︑感染経染経路不明になる事例も多かったようです︒

本人が保健所に申告しないことも多く︑感の行動履歴の調査では重大な事実に辿り着じられない場合もあります︒指定感染症でなります︒

分かってきたデータでした︒

によっては︑高熱で電話での聞き取りに応保健﹂﹁高齢者保健﹂﹁精神保健﹂などが入っMIDORI NO KAZE 2022 5︵4︶﹁集団﹂の健康︑生活の質向上につながる﹁公衆衛生﹂

緑の風26

連続コラム「命を守れ！ 市長発 COVID-19 ドキュメント 2020-2022」❸

種やDDTの噴霧によるシラミ退治など広示し︑腸チフス︑パラチフスなどの予防接GHQ︵連合国軍総司令部︶は︑政府に指はじめ公衆衛生は厳しい状態にありました︒

また︑戦後の焼け跡の中から復興した闇市

長く結核対策がその中心を占めていました︒

戦前から戦後にかけて日本の公衆衛生はこととなりました︒﹁保健所﹂は︑その﹁市より身近な﹁市町村保健センター﹂が担う導などの対人的に活動については︑市民にこのうち︑健康診断︑健康相談︑保健指対物的な保健活動を行うこととされました︒

対人保健活動と食品衛生や墓地埋葬などの所﹂は健康増進や感染症︑母子保健などの健センター﹂の設置も定められました︒﹁保健した︒さらに﹁地域保健法﹂では︑﹁市町村保拠点として保健所を設置することとなりま

定める医療計画︑医療法人に関する規定︑診療所︑助産院の開設・管理︑都道府県のの法律は﹁医療法﹂です︒﹁医療法﹂は︑病院︑保健所の設置基準に関わる︑もうひとつ長は医師である必要があるかどうか再検討

ところが増え︑﹁市町村保健センター﹂の所

では︑直営ではなく︑委託により実施するが充実してきたことにより︑多くの自治体健も含め︑民間の診療機関や地域の診療所

その後︑健康診断や人間ドック︑母子保を実現してきた実績と言えます︒

域的︑集団的に人々の暮らしの生活向上を町村保健センター﹂での保健活動への支援

医療に関する情報提供などについて定めて健施策や食中毒などの公衆衛生施策の活動

目指し︑感染や不衛生な環境を防止していや 助 言︑市 町 村 間 の 情 報 共 有︑情 報 交 換︑いる法律で︑1948︵昭和 ︶年に制定さ︵5︶地域保健法と医療法と保健所とく社会防衛的施策を主要施策として進めて連携などが求められました︒﹁地域保健法﹂する時期に来ているように感じます︒

いきました︒特に﹁結核予防法﹂の制定な

また︑都道府県は︑一次医療圏︵市町村れました︒この中で︑都道府県︑政令指定﹁保健所﹂並びに﹁市町村保健センター﹂を除く︶︑二次医療圏︵広域的︶︑三次医療は︑地域に密着した公衆衛生︑保健活動を1947年に﹁新保健所法﹂が改めて制の所長は医師であることが求められました︒

圏︵都道府県︶
についてそれぞれの医療施設︑ど結核対策は︑公衆衛生︑とりわけ保健所

定 さ れ︑戦 前 の 保 健 所 を 引 き 継 ぎ ま す︒

た だ し︑﹁地 域 保 健 法﹂の 前 身 で あ る 旧

病床数︑さらにはそこで働く医療従事者数

都市︑特別区の﹁二次医療圏﹂に原則ひと1994︵平成6︶年に大改正を行い︑法保健所法の当時は︑健康診断や人間ドックを確保することとされ︑この医療計画を策支え︑地域に住む市民の健康を維持するこ律名から﹁保健所﹂の名称はなくなり︑﹁地事業など地方自治体が直営で行ってきた時定しなければなりません︒さらに︑超高齢の主要業務として位置づけられ︑現在に至っ

域保健法﹂と改称されました︒﹁地域保健法﹂代が長く続いていました︒地域では︑例え社会に対応できる医療提供体制を構築するつの保健所を設置することとされています︒

は︑その名称の通り︑その地域の実情に合っば高血圧を防ぐための減塩運動など﹁保健ため︑二次医療圏をと中心に﹁地域医療構想﹂とを主眼としていることが分かります︒

た地域保健の施策︑公衆衛生活動を行うこ所﹂や﹁市町村保健センター﹂が担ってきを制定することとなっています︒ています︒とを目的としています︒

た活動も多く︑そのことが健康長寿な日本﹁地域保健法﹂で健康増進などの地域保2723

一次医療圏とは︑かかりつけ医など︑地域住民にとって︑最も身近な医療圏です︒
医療法で明確に定められていませんが︑市町村が︑その単位とされています︒

可欠ということになります︒

非正規雇用が増加していくなど日本の終身雇用を前提とした雇用システムの変化︑福祉の世界へのビジネス参入を促した介護保険制度︑また︑世界的潮流として市場原理門的医療施設の確保︑先進敵高度的医療を感染症病床︑精神病床︑結核病床などの専備することが求められています︒

病院︑一般病床︑療養病床など計画的に整体制を整えなければなりません︒救命救急

ねた広域的医療圏であり︑入院可能な医療共団体が︑自主的かつ総合的に広く担える身近な行政︑つまり地方政府である地方公議﹂からです︒地方分権改革とは︑住民に衆参両院での﹁地方分権の推進に関する決ワードが出てくるのは1993︵平成5︶年︑ります︒政府や国会の場で地方分権という人口規模そして地方分権改革との関係もあ保健所の設置については︑地方自治体のである市町村となり︑国からの権限移譲がを担う老人保健法も実施主体は地方自治体改正の主目的でした︒高齢者の健康づくりづくり﹂にシフトしたのが︑この当時の法住民の体や心の健康という個々人の﹁健康防衛を目的とした施策から︑各地域に住む響を与えていきます︒いわば集団的な社会これらの流れは︑保健所の在り様にも影︵6︶社会防衛的保健所から個々人の健康づくりの保健所へ行う病床の整備を行うこととされています︒

よう制度整備をしていくとともに︑地域住行われていきます︒

主義的な新自由主義の台頭︑などの時代背医療計画には︑がん︑脳卒中︑急性心筋

民が自らの判断と責任において地域の諸課

二次医療圏とは︑複数の一次医療圏を束梗塞︑糖尿病︑精神疾患を含む5疾患︑救題に取り組むことができるようにするため

いての目標︑医療提供体制︑情報提供の推関係は︑上下・主従の関係から︑対等・協この改革により︑建前は︑国と地方との県︑政令指定都市から︑人口 万人規模の度が創設され︑保健所の設置権限は都道府

これまでの人口規模の概念に﹁中核市﹂制となりましたが︑地方自治法改正の中で︑﹁地域保健法﹂で保健所を設置すること景もありました︒

急医療︑災害医療︑僻地医療︑周産期医療︑のものでした︒

進に関する情報などについてまとめていか

力 の 関 係 に 変 わ っ て ぃ き ま す︒そ の 後︑三次医療圏とは︑都道府県を単位として︑小児医療を含む5事業および在宅医療につなければならないとされています︒

1999︵平成 ︶年︑地方分権一括法が府県ならびに保健所との密接な連携は必須

市民の命が危機にさらされている際︑都道自治体の立場からは︑感染症の感染拡大での経緯は多くの論考が出されていますので︑ル化などが図られていきます︒このあたり

機関委任事務制度の廃止︑国の関与のルー施行され︑国と地方の役割分担の明確化︑︵令和3年︶︑354か所まで減少しました︒

625か所あった都道府県保健所は︑現在きます︒この結果︑
1994
︵平成6︶
年当時︑も進み︑保健所の統廃合はさらに進んでいまた︑平成の大合併により︑市町村の合併中核市でも設置できることとなりました︒

であり︑さまざまな情報共有は当然のことそちらに譲りますが︑グローバル化の中で︑多摩市のように自前の保健所を持たない30と考えています︒東京都との連携は必要不

12

MIDORI NO KAZE 2022 5
緑の風28

連続コラム「命を守れ！ 市長発 COVID-19ドキュメント2020-2022」❸

が︑中核市要件とされる人口 万人規模をまた︑全国に852の保健所がありました
ますが︑一つの保健所は︑ 人程度から数特別区などの設置主体や人口規模にもより答が ・5％︑﹁従事する事務職員の不足﹂﹁従事する保健師等の技術職の不足﹂との回保健所を支える財源については︑各都道あたっています︒今回のような全国的なパ保健師はおおむね数人から十数人で業務にその中でも︑結核はじめ感染症を担当する百人程度の職員で構成されているようです︒

合いを行い︑優先業務を急きょ決定した﹂にした﹂との回答が ・6％︑次に﹁話しいに対しては︑﹁通常業務を縮小又は先送り困った点についてどう対応したかという問との回答が ・0％となっています︒その前提に統廃合が進み︑現在は470箇所と府県︑政令指定都市︑中核市などが設置すンデミックには到底対応できる状況ではあとの回答が ・3％︑﹁他の部署に応援を依6849

策から︑それぞれの地域に居住する人々へどしています︒保健所の業務は︑感染症対治体に対し︑特別交付税として交付するななどの局所的対応には保健所を設置する自す︒鳥インフルエンザ︑豚インフルエンザらます︒調査期間は︑2020年9月 日かにおける保健師活動調査﹂が掲載されてい師長会による﹁新型コロナウイルス感染症ジャーナル﹂2021年6月号に全国保健どのように対応していたのか︑﹁保健師

健所内で組織をあげて応援体制を整えたこ

20年の第1波︑第2波の到来時は︑各保

これらの調査でも明らかなように20

月 9 日︒対 象 者 は 全 国 保 健 師 会 会 員

2541

福祉施策も保健所が行う入・退院支援から母子保健などの市町村への移管︑精神保健ます︒この調査からいくつか抜粋して紹介5555人︒回答者は635人となってい分かります︒ただ︑保健所が通常業務とし内で全庁をあげて応援体制を取ったことがの人的︑財的支援はなく︑地方自治体の負囲を広げていくことになりますが︑国から市町村の行う︑健康︑福祉施策は︑守備範出来ている﹂との回答は ・0%︒
﹁非常勤症の体制については︑﹁全庁的な応援体制が自治体における新型コロナウイルス感染を得なかった事態に追い込まれていました︒

サポート業務などについては︑縮小せざるへの入院措置支援業務や医療的ケア児へのてこなしてきた例えば精神疾患を抱える方します︒とと︑その保健所が属している地方自治体ています︒

頼し︑対応した﹂との回答が ・3％となっの健康対策に重点が変わっていくとともに︑53なっています︒

ることから運営費に関する国庫補助金としりませんでした︒

54て交付税措置など地方財源化されていきま

50

地域で暮らしていく支援へと大きく変わり︑10担は重くなってきています︒

る﹂との回答も ・5%ありました︒

職員を活用している﹂との回答が ・2%︑

83

︵7︶
﹁保健師活動調査﹂から見えてきた保健所業務なければならなかった﹂との回答が ・0％︒

﹁感染症対応をしながら通常業務に取り組ま感染症対策で特に困った点については︑

14

一方で﹁感染症対策部門だけで対応してい46

77

現在︑全国に470の保健所があり︑各保健所は都道府県︑政令指定都市︑中核市︑2920いくこととなりますが︑特に明治維新以幕末から︑日本は 欧米諸国に 開国して公の 婚約者が 登場します︒日本では︑大でも︑八ヶ岳の高原病院で療養する主人ているようです︒スタジオジブリの映画

1935 年ころの堀の実体験が基となっ

療 養 所 と し て の サ ナ ト リ ウ ム の 話 は︑堀辰雄の﹁風立ちぬ﹂で 描かれた 結核

きます︒戦時下では︑体力つくりの 場と生の拠点として全国各地に設置されてい心に 啓発︑指導︑隔離等の 地域の 公衆衛﹁保 健 所﹂は 結 核な ど の 感 染 症 対 策を 中

称の行政機関が誕生します︒このようにが 制定され︑初めて﹁保健所﹂という 名現在の保健所の原型となる施設が形作ら

降︑コレラ︑腸チフス︑赤痢など 感染症

正時代に︑インフルエンザ︑いわゆるスしても 重用され︑1944︵昭和 ︶年

政府は﹁結核予防法﹂を 制定し︑対策に対策は新政府にとって大きな試練となりペイン風邪という世界的パンデミックにには770か所の﹁保健所﹂が整備されれました︒

ました︒伝染病予防法︑海港検疫法︑汚襲われますが︑感染症との闘いの大半はました︒なお︑日本では︑明治政府以来︑乗り出します︒

物掃除法︑下水法など公衆衛生に関わる結核との 闘いでした︒正岡子規︑樋口一

公衆衛生に関する業務は内務省の管轄と1923︵大正 ︶年︑全国に 先駆けて結核予防相談を開始し︑1935︵昭和からの寄付を受け︑東京市特別衛生地区︵多摩市長 阿部裕行︶ることとなりました︒

健所についても厚生省の指揮下におかれ衆衛生については厚生省管轄となり︑保れ︑戦後復興の 中で︑予防接種法など 公19

1937︵昭和 ︶年4月︑﹁保健所法﹂

法制度を矢継ぎ早に整備していくことと葉︑石川啄木︑など 結核で 命を 落としたなっており︑警察など治安部門との連携結核との闘いの中から生まれた日本の保健所なりました︒

有名人も 多く︑国民病︑亡国病ともいわも密になっていました︒日本が戦争に敗

当時︑紡績工場で 働く 人たちの 間で 過れた時代でもありました︒

労︑栄養不足︑また︑生糸の 保護のため工場内の湿度を高く保っていたことなどから結核が大流行していきます︒このあた り は ル ポ ル タ ー ジ ュ﹁女 工 哀 史﹂︵１す︒その 後︑結核は︑密集して 居住して保健館︵現中央保健所︶が 設立され︑小︶年には︑米国のロックフェラー 財団

いた都市部を中心に拡大し︑死亡者数は︑児衛生︑学校衛生︑結核予防︑防疫など

10万 人 を 超 え︑１ ９ １ ９︵大 正 8︶年︑９２５年改造社︶に詳しく描かれていま

12

これら感染症との闘いの中︑東京市は︑

1210MIDORI NO KAZE 2022 5
緑の風

c o l u m n

次号につづく30