介護サービス第三者評価事業

様式 ７

アドバイス・レポート
令和２年６月２６日
令和元年 ７月５日付けで第三者評価の実施をお申込みいただいた通所介護事業所
社 協 の 家 つ ど い に つ き ま し て は 、第 三 者 評 価 結 果 に 基 づ き 、下 記 の と お り ア ド バ イ
スをいたしますので、今後の事業所の運営及びサービスの提供に役立ててください。

（ 通 番 ２ 組織 体 制 ）
組織 の 体制 等 につ い て は組 織 図、 例 規集 、 事 務局 設 置規 程に明 文 化さ れ てい ま す 。理 事 会（ 年4回） の ほ か全 職 員が 参 加する 定 例研 修 会（ 月1回 ）に 法 人役 員 も出 席 を して 一 体的 に 取り組 ん でい ま す。 事 務 局長 な ど、 幹 部職 員 が 参加 す る管 理 者
ミー テ ィン グ の下 に 管 理者 月 1回 の管 理 者が 参 加す る 事務 局
連絡 調 整会 議 が開 催 さ れて い ます 。 また 、年 1回行 わ れる 個 人
面談 や 職員 よ り提 出 す るこ と がで き る「 業 務 改善 奨 励要 領 」
を設 け て職 員 の意 見 が 反映 で きる よ うに な っ てい ま す。 また 、
職員 向 けの ア ンケ ー ト を実 施 して 「綾 部 市地 域福 祉 活動 計 画」に反 映 して い ます 。

記 特 に 良 か っ た点 とそ の 理由 (※)（ 通 番 １ ３ 地 域 と の交 流 ）事業 所 は幼 稚 園と の 交 流や 毎 年夏 祭 りや 敬 老 の集 い を開 催し、 地 域の 方 たち と 交 流を 行 っ て い ます 。 ま た、 中 山町 自 治
会行 事 に参 加 した り 、 介護 相 談を 受 けた り 、 看護 師 が体 操 を指導 す るこ と もあ り ま す。 外 出支 援 につ い て は、 普 段の 機 能訓練 に 利用 者 が励 む よ うに 利 用者 に アン ケ ー トを 取 り、 回 転
寿司 や 地域 の 商店 な ど に出 か ける よ うに し て い ま す 。「 ゴ ー
ルド サ ポー タ ー」 が 社 会福 祉 協議 会 にあ り 、 外出 時 のボ ラ ン
ティ ア など を して も ら って い る。
（ 通 番 ３ ０ 災 害 発 生時 の 対 応 ）災害 発 生時 に 備え て 事 業所 と して 消 防計 画 書 、非 常 災害 計
画書 を 作成 し 、消 火 訓 練や 避 難訓 練 を実 施 し てい ま す。 ま た、
緊急 時 に速 や かに 利 用 者の 安 全を 確 保す る た め、 個 々の 利 用
者の 留 意事 項 を詳 細 に 記し た 名簿 を 工夫 し て 作成 し てい ます。 さ らに い ざと い う 時に は 地域 の 拠点 と な る立 場 であ る ことを 意 識し て 、綾 部 市 の防 災 訓練 に 合わ せ て 職員 の 連絡 訓 練と安 否 確認 訓 練を 行 っ てお り 、そ れ は 「 だ れ もが 安 心し て 暮
らせ る 地域 を 地域 の 人 と共 に 作っ て いく 」 と いう 使 命を 意 識
した 取 り組 み とし て 評 価す る こと が でき ま す 。

介護サービス第三者評価事業

特 に 改善 が特に な し望 ま れる 点 とそ の 理由 (※)

具 体 的な ア ド バ イ ス

社協 の 家つ ど いは 、 平 成１ ２ 年４ 月 に社 会 福 祉法 人 綾部 市
社会 福 祉協 議 会が 母 体 とな り 、開 設 され た 定 員 20名 のデ イ サービ ス セン タ ーで す。古民 家 を活 用 した 家 庭 的な 雰 囲気 で「 もうひ と つの 我 が家 」 を キャ ッ チフ レ ーズ に し てそ っ と寄 り 添
いな が ら、 利 用者 の 主 体的 な 活 動 を 大切 に し てい ま す。
当日 の 訪問 調 査に お い ても 、 笑顔 あ ふれ 、 利 用者 同 士の 交流で に ぎわ っ てい ま し た。
法人 と して 地 域福 祉 活 動計 画 に基 づ き、基盤 強化 計 画（ 2015～2019）を 策 定し 、 社 協と し ての 歩 みや 理 念 を確 認 する 全 職
員研 修 会を 開 催し た り 、個 人 及び 事 業所 ご と に重 点 目標 を 掲
げ地 域 福祉 の 推進 を 図 って い ます 。 また 、 認 知症 サ ポー タ ーの養 成 、綾 部 市独 自 の ゴー ル ドサ ポ ータ ー の 養成 に つい て も中心 的 な役 割 を担 っ て いま し た。
運営 面 にお い ては 、 理 事会 （ 年4回） のほ か 全 職員 が 参加 する定 例 研修 会 （月 1回 ） に法 人 役員 も 出席 を し て 事 業 の推 進 に一体 的 に取 り 組ん で い ます 。 意思 決 定の 仕 組 みに つ いて も 、様々 な 工夫 が なさ れ て おり 、 職員 の 業務 改 善 奨励 要 領を 作 成
して 、 職員 の 意見 が 反 映で き るよ う にな っ て い ま す 。人 材 育
成に も 力を 入 れて お り 、社 協 職員 行 動原 則 に おい て 目指 す べ
き職 員 像を 明 確に し 、 研修 委 員会 を 設置 し て 体系 的 に研 修 を実施 す ると と もに 、採 用 後の OJTの 仕 組み が 整備 され て いま す。
当事 業 所で は 、機 能 訓 練に 力 を入 れ て お り 、 ３か 月 ごと に
利用 者 の居 室 を訪 問 し 、機 能 訓練 計 画書 の ア セス メ ント を 行って お られ ま した 。 一 人一 人 の身 体 状況 に 合 わせ た リハ ビ リが実 践 され て おり 、 家 族と も 連携 を する 中 で 利用 者 が受 け 身
では な く、 積 極的 に 目 標を 持 って リ ハビ リ を 行い 、 身体 状 況が改 善 され る こと に よ って 生 きる 意 欲を 取 り 戻し て いる こ とも聞 き 取り か ら確 認 で きま し た。 外 出支 援 に つい て も、 普 段の機 能 訓練 に 利用 者 が 励む よ うに 利 用者 に ア ンケ ー トを 取
り、 回転 寿 司や 地 域の 商店 な どに 出 かけ る よ うに し てい ま す。
法人 間 のつ な がり も 強 く、 総 務簿 門 との 連 携 や法 人 内の デイサ ー ビス セ ンタ ー 同 士の 合 同定 例 会を 年 ２ 回開 催 する と ともに 、 合同 の 作品 展 を 行っ て いま す 。
地域 と の関 係 は、 運 営 主体 が 社会 福 祉協 議 会 とい う こと もあり 、 地域 福 祉を 推 進 する 主 体で あ ると い う 強い 意 識を 持 って日 々 の事 業 運営 や 災 害へ の 取組 に あた っ て おら れ ます 。
今後ますます、利用者が笑顔でいられるように質の向上に取り組むとともに、この地で暮らし続けたい人のために、地域福祉の推進役としてさらに事業展開されていかれることを介護サービス第三者評価事業

期待 い たし ま す。
以下 、 今回 の 評価 で 気 づい た 点を 記 載 し ま す 。
・事業所の月間目標に基づき職員一人ひとりの「私の個人目標」を目標を立てておられ取り組み状況を確認されていました。目標を立てた時点でも、管理者が目標設定の確認をする
面談 な どを さ れて は い かが で しょ う か。
・組 織 の仕 組 みや マ ニ ュア ル がき ち んと 整 備 され て おり 、 Ｐ
ＤＣ Ａ のサ イ クル が 確 立さ れ てい ま した 。 ま た、 地 域の ニ ーズに も 積極 的 に取 り 組 まれ て いま し た。 一 方 で管 理 者へ の 過
重負 担 やオ ー バー ワ ー クに な りか ね ない こ と も感 じ まし た 。
業務 の 効率 化 等に つ い ても 検 討さ れ ては い か がで し ょう か 。
※そ れ ぞれ 内 容を ３ 点 程度 に 絞っ て 掲載 し て いま す 。評 価 項目 毎 の コメ ン トを 「 評価 結 果
対比 シ ート 」 に記 載 し てい ま す。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2671800056

事業所名

通所介護事業所 社協の家つどい

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

2020/1/27

訪問調査実施日

きょうと福祉ネットワーク一期一会

評価機関名

大項目

中項
目

小項目

通
番

通所介護事業所・予防通所介護事業所

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実
践

1

組織体制

2

（評価機関コメント）

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。

Ａ

Ａ

経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志ＡＡ決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。
１）法人理念に基づき事業所理念を策定し、ホームページ、パンフレットに掲載するとともに事業所内に掲示している。月曜日の朝礼時に唱和を行うとともに職員一人一人が「私の目標｝を作成し、携行している。「基盤強化計画」を立案し、ビジョンを明確にし、明文化している。事業所としては、重点目標として掲げ、「部門別実施計画」に落とし込み、評価している。社協の理念は重要事項説明書や広報紙「つどいたより」（不定期発行）に掲載し利用者・家族に配布している。
２）組織図、例規集、事務局設置規程に明文化されている。理事会（年4回）のほか全職員が参加する定例研修会（月1回）に法人役員も出席をして一体的に取り組んでいる。事務局長など、幹部職員が参加する管理者ミーティングの下に管理者月1回の管理者が参加する事務局連絡調整会議が開催されている。職員より提出することができる「業務改善奨励要領」を設けている。全職員向けのアンケートを実施している。このアンケートを「綾部市地域福祉活動計画」に反映している。

(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定4（評価機関コメント）

組織として介護サービスの質の向上に向けた計画を策定すると共に着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題ＡＡを把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成
Ａ
Ａに取り組んでいる。
３）「（地域福祉活動計画」「基盤強化計画」（2020年～2024年）を策定している。（次年度より、「つながりあう」をテーマに策定している。）市民とワークショップを開催し、意見を反映しながら策定している。綾部市との基本計画とも連動している。また、2019年度までの取り組み内容や評価をまとめ、冊子化している。つどいについては、部門別の年度毎に総括を行っている。部門を俯
瞰してみることが大切という考え方で、年間を通して評価している。
４）年度初めに部門別実施計画を作成し、課題を明確にして進捗状況の確認を行っている。また、事業所の月間目標に基づき職員一人ひとりの「私の個人目標」を掲げるようにし、取り組み
状況を面談で確認している。

(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み管理者等による
リーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

Ａ

Ａ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

Ａ

Ａ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつＡＡ
でもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。
５）集団指導への参加、ＷＡＭネットのチェックを日常的に行い法令遵守責任者として、事務局長
がグループウェアに必要な内容を掲載し、職員に周知している。「月間社協ＮＥＷＳ」にも必要な情報を記載して、職員に周知できるツールがある。また、遵守すべき法令については毎年見直しをし、法人例規集としてランシステムで周知を図るとともに及びＣＤにまとめ各事業所に配布をしている。毎月の年間研修計画を作成し、その中にも法令遵守の内容が含まれている。
６）管理者の役割について事務局設置規程に明文化している。事務局連絡調整会議や管理者
ミーティングで運営方針等を検討している。職員会議や職員ヒアリングにおいて、職員との意見交換や意見を聞く機会を作っている。面談の際に上司についての意見が言えることを職員に周知するようにしており、面談記録の項目にも意見が聞けるところを設けている。直属の上司に面談がしにくい場合には、役職者の中から面談してもらう上司を選択できるように工夫をしている。
７）事業所ごとの緊急連絡網を作成している。それとは別に「緊急時連絡網」を作成し、事務所に設置している。利用者の変化については、事務所内に「連絡ノート」を作り、利用者の変化を記載し、職員間で共有するようにしている。ケース記録を管理者はチェックしている。緊急時対応マ
ニュアル、緊急連絡網を整備して事業所内に掲示している。日常は業務日誌で確認をして、非常時には携帯で管理者に指示を仰ぐことができる。

大項目

中項
目

小項目

通
番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要なＡＡ
人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知
継続的な研修・Ｏ
9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に
Ａ
Ａ
ＪＴの実施
学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
実習生の受け入10 している。
ＡＡ
れ
８）基盤強化計画に「職員の心構え」を明記しており、求める人材像を明らかにしている。採用時には、事業所の役職者も入り、面談し現場職員とともに採否を決めている。職員採用の基準は有資格者を優先しているが、採用後についても資格取得者奨励金規定に基づいて資格取得を支援している。また、綾部市の公費負担制度がある。つどいでは、看護師や機能訓練指導員を配置している。
９）キャリアパス制度、研修体系が整備されている。外部研修にも積極的に参加をしており、受講した者は、まとめて職員会議で伝達するようにしている。面談の際に受講したい研修について要望を聞くようにしている。社会福祉士の実習指導者の研修受講をしている。ＯＪＴの研修も実施さ（評価機関コメント）
れ、指導者研修をしている。綾部市社協の歴史について学ぶ機会を研修計画に盛り込み現在の基盤計画に至るまでの考え方と連動をさせている。綾部市社会福祉協議会職員実践報告会を毎年実施しており、何が事業所でうまくいっているのか、それを実践にどう生かすのかについて学ぶ機会としている。
１０）「実習受入規程」「実習のしおり」を整備している。実習生受入規程に基づいて社会福祉士
実習などの受け入れを行っている。府立医大のドクターや看護師の学生の地域医療実習も受け入れている。実習生は社協全体で受付をし、各事業所に振り分けている。「サマーボランティア」
で中・高生の職場体験も受け入れている。
質の高い人材の確保

8(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、職員の労働
11 環境に配慮している。
Ａ
Ａ
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理12 くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環ＡＡ境を整備している。
１１）法人本部において、年休取得、残業時間についての把握を行っている。残業が多いところについては、総務が現場を見て、事務的なところのフォローに入れないか検討するようにしている。毎日の掃除を専門の職員を配置するなどしている。育児休業や家族の介護、看護休暇取得の仕組みがあり、時間単位で取得できるようにしている。「安全衛生部会の年間計画に基づき、「安全衛生部会」を開催している。商工会議所やアクサ生命などのアンケートに答えるなど、健康増進の取り組みを活用している。健康促進事業所の認定も受けている。負担軽減のために（評価機関コメント）
ギャッジアップや入浴機器の活用などを行っている。
１２）法人の総務部門が職員の相談窓口としている。ハラスメントの窓口に関しては、苦情解決の第三者委員が窓口を担っている。ハラスメントに関する考え方や取組について、各事業所に掲示し、相談窓口も示している。休憩スペースを確保している。京都府民間社会福祉施設共済会に加入するとともに職員互助会を組織化し、福利厚生を行っている。「むつみ会」という互助会を組織しており、バス旅行や忘年会など、レクリエーションの企画もしている。
労働環境への配慮(3)地域との交流
地域への情報公
開事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利
13 用者と地域との関わりを大切にしている。

Ａ

Ａ

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

Ａ

Ａ（評価機関コメント）

１３）事業所は幼稚園との交流や毎年夏祭りや敬老の集いを開催し、地域の方たちと交流を行っている。「社協ＮＥＷＳ」は地域や市役所など様々なところで配布、配架している。月間法人広報紙「あやべの社協」、事業所広報紙「つどいたより」をホームページで見ることができるようにしている。施設の掲示版にも貼りだしている。中山町自治会行事に参加したり、介護相談を受けた
り、看護師が体操を指導することもある。外出支援については、利用者にアンケートを取り、回転寿司や地域の商店などに出かけるようにしている。このために、普段の機能訓練に利用者が励むようにしている。「ゴールドサポーター」が社会福祉協議会にあり、外出時のボランティアなどをしてもらっている。
１４）生活サポーター養成で講師や学校での福祉教育における指導を行っている。綾部市のＡＥ
Ｄマップを作成しており、掲載されている。つどいとして行っている貢献事業と社協として行っているものがある。綾部市における認知症サポーターやゴールドサポーターの養成について中心的に担っている。福祉教育にも力を入れており、小中高校生を対象に指導を行っている。

大項目

中項
目

小項目

通
番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供
15 している。
ＡＡ15)社協の取り組みサービス内容やつどいの取り組み内容をパワーポイントにまとめ、利用者に説明するようにしている。ホームページ、パンフレットで利用者等に情報提供を行っている。「社協のつどい」という冊子を作成し、事業所をイメージしやすいよう、1日の流れや見取り図、写真（評価機関コメント）を用いてサービス内容を記載し、説明に活用している。利用者の見学、体験利用を受け付けており、日誌に記録をしている。
事業所情報等の提供(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利
内容・料金の明示
16
Ａ
Ａ
用者にわかりやすく説明し同意を得ている。
と説明
16)契約時には、重要事項説明書にて説明し、同意を得ている。判断能力に支障のある方については、必要に応じて、後見人などの署名をもらうようにしている。あやべ生活サポートセンターと連携し、権利擁護の支援につなげるようにしている。
（評価機関コメント）(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセアセスメントの実
17 スメントを行っている。
Ａ
Ａ
施
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者・家族の希18 利用者及びその家族の希望を尊重している。
ＡＡ
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対す
19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会して
Ａ
Ａ
る意見照会
いる。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20 る。
Ａ
Ａ
の見直し
17)18）19）20)初回アセスメントは、独自の様式を用いてケアマネなどからの情報を得るとともに医療関係者含めた多職種の意見も取り入れながら実施している。利用者の居室を訪問し、機能訓練計画書のアセスメントを行っている。また、利用者の要望なども記載することができるアセス
メントシートを作成している。リハビリ目的の利用者が多いため、具体的な生活に密接した要望に対し、アセスメントし、専門職）（ＰＴ）からの意見も聞きながら個別援助計画書、個別機能訓練
計画書を作成し、何のためにどのような目的でリハビリをするのかを明記している。アセスメント（評価機関コメント）
シートには顔写真をつけ、行方不明時の対策にもしている。計画書には本人や家族などの同意を得ている。再アセスメントについては、個別機能訓練計画や個別援助計画書を3ヶ月ごとに自宅を訪問しながら実施している。アセスメントの際に写真を用いて分かりやすいようにしており、理解しやすくしている。「通所介護計画見直しに係る取扱要綱」を整備し、見直しの時期などを定めている。見直しについては、職員会議の場や立案者が職員に意見を聞くなどしている。

(4)関係者との連携
利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援
21 体制が確保されている。
ＡＡ21)利用者の様子の変化や体調について、情報共有などを医療関係者と書面を用いて行っている。訪問看護や訪問リハなどと連家し、ケアマネとも情報共有している。「綾部市医療機関一覧」（評価機関コメント）「事業所一覧」を整備している。地域ケア会議などに管理者が参加するようにしている。
多職種協働

(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順
等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
業務マニュアルの22
Ａ
Ａ
は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものに作成なっている。
サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
ＡＡり、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
ＡＡ
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等
25
Ａ
Ａを行っている。
との情報交換22)「業務マニュアル」を整備している。新人職員に入職時に説明している。基本的には年1回の見直しを実施しており、必要に応じて、利用者の意見を反映して、都度見直しや変更をしている。
法人のサービス向上委員会でマニュアルへの反映や研修の実施などを検討している。
23)エクセル様式に記録を行い、時系列で並べるようにしている。サービスの実施計画を意識した記録にしており、落とし込まれた内容を整理して、モニタリングや家族、他事業所へのケース
記録に利用時の具体的な様子を記載している。情報の管理方法として、看護師に情報を集め記録するようにしている。職員がケアプランを意識しやすいよう、会議時などにプランの意識化について話すようにしている。文書管理規定を定めている。新規職員採用時や定例研修などで、個人情報保護について研修を行っている。「個人情報取り扱い規程」に基づいて、情報開示について明記している。
（評価機関コメント）24)毎朝、ミーティングでの情報共有や休憩室にあるホワイトボードを活用して情報提供している。職員用の連絡ノートを休憩室に設置し、共有することを職員が書き込むようにしている。定例
会議の中で、利用者の身体状況についての項目を設け、情報共有し、定例研修会で身体状況の伝達や確認をしている。そのカンファレンスの記録を職員にも共有できるように休憩室に必要な内容について置くようにしている。グループウェア（アイポ）を活用している。
25)送迎時にご利用者の様子を伝えるとともに、家族の話も積極的に聞くようにしている。また、「記録帳」を作り、家族と書面でのやり取りも行っている。家族からのコメントには必ず返信するよ
うにしている。遠方に暮らす家族には、広報誌を通じて、事業所の取り組みをしらせるようにしている。家族の方とのやり取りを密にし、利用者の快方に向かうことができた事例がある。「敬老のつどい」「夏祭り」を開催し、事業所に来てもらう取り組みをしている。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、職員
26 全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っていA
Aる。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行事業所内の衛生27 い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。
AA
管理等
26)「衛生管理マニュアル」の中に感染症対策の項目を設け、対応を行っている。マニュアルは、年1回見直しをしている。定例研修では、外部研修で得た情報をなども盛り込むようにして流行時期の前に感染症をテーマにした研修を実施している。中丹感染予防研修会に参加している。
伝達研修を実施している。送迎車両に感染予防対策のグッズを装備している。嘔吐時の対応として、施設内にグッズを設置している。。
（評価機関コメント）
27)書類を鍵付きのロッカーに入れ、整理整頓がされていた。古民家を利用した事業所内は、常に整理整頓、清潔を保つよう職員一人一人が心がけており、掃除専門の職員を採用している。
日々清掃を行い、点検表にて確認している。作業マニュアル内に定めた排泄介助の手順に添って汚物処理を行っている。空気清浄機を室内に設置している。
感染症の対策及び予防(7)危機管理事故や緊急時における対応等を定めたマニュアルがあり、年に１
事故・緊急時等の
28 回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
A
A
対応
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
事故の再発防止29 のために活用している。
A
A
等
災害時における対応等を定めたマニュアルがあり、年1回以上、必災害発生時の対30 要な研修又は訓練が行われている。
AA応28)事故、緊急時対応マニュアルを整備し、対応フローが明確になっている。毎月の定例研修でその内容を周知している。交通事故対応マニュアル、緊急時対応マニュアルは送迎の車に設置されている。マニュアル作成時には、職員より意見をもらうようにしている。「安全運転5原則」を作成し、マニュアルとしている。警察で実施する画面を見ながら実践する「安全運転講習」を受講している。消防署の指導のもと、普通救急救命の研修を行っている。
29)事故報告書、ヒヤリハット事例の記録を作成し、事故の状況、経過等記載している。利用者が見守り合う雰囲気ができている。意識消失などの際に他の利用者に動揺がおきないような職
員の対応ができるように職員間の意識をもつようにし、立ち居振る舞いができている。毎月の調（評価機関コメント）
整会議等に上げ、事故やヒヤリハット事例は、その記録を元に定例研修、リスク管理委員会内のサービス向上委員会、第三者委員会において分析し、再発防止に努めている。
30)綾部市社協消防計画書、非常災害計画書、「洪水時の避難確保計画」を作成すると共に、年２回の災害時の避難訓練や消火訓練を実施している。施設の裏手が土砂災害の恐れがあるため、特に意識している。管理者が消防団員であるため、災害時の避難場所などを熟知している。
非常用の備蓄をしている。綾部市の防災訓練に合わせた職員の連絡訓練と独居の方のリスト化を実施し安否確認訓練を行った。消防団員の職員がいる他、事業所自体自治会に入会する
等地域との連携を図っている。

大項目

中項
目

小項目

通
番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法（評価機関コメント）

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって32
サービスの提供を行っている。
31

33 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

Ａ

A

Ａ

A

Ａ

A

31）利用者の尊厳保持を「私たちの理念」に明記し月曜日の朝礼で唱和、基本方針にも明記している。定例研修で身体拘束、虐待防止について研修を行う他、綾部市の人権セミナー（毎月のように開催）への参加を奨励している。
32）個人情報部会を設置しており、プライバシーポリシーを定め、「個人情報を守る」という研修を行って周知を進めている。作業マニュアルに従いプライバシー保護に配慮した支援を心がけ、ト
イレ、浴室は入口の戸とカーテンを設置、ベッドにもカーテンを設置して見えない工夫をしている。利用者の写真使用についてはその都度本人の了解を得ている。
33)原則受け入れを断ることはない。本人の状況等により当事業所が適切でない場合には、ケアマネジャー等を通して他の事業所利用を紹介している。レクリエーション内容で希望されるご利用者に対し、特色のあるデイサービスを紹介することがあった。

(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善
第三者への相談
機会の確保

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕34 組みが整備されている。

AA

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕35 組みが整備されている。

AA

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及36 びその家族に周知している。
ＡA34）苦情受付担当者,苦情受付責任者を定め、重要事項説明書に記載、説明し周知を図っている。年に一回アンケートを実施して意見、要望、苦情を聞き取る機会とするほか、夏祭りや敬老会等の行事の際に相談会を実施し、利用者や家族の意見・要望を聞き取る機会としている。意見箱の設置のほかに相談室を設け、意見が聞けるようにしている。
35）利用者、家族からの意見や要望、苦情には、法人の苦情受付担当者や苦情解決責任者と連携し、迅速に対応している。相談苦情内容の抜粋を玄関付近の目につくところに匿名性を確（評価機関コメント）
保したうえでわかりやすく掲示している。「苦情に関する規程」を整備している。
36）苦情解決規程により第三者委員を設置し、苦情窓口と共に重要事項説明書に記載し、契約時に説明している。事業所内の見やすい所にも掲示している。第三者委員は、様々な方で性別もバランスよく整備している。市の介護相談員を定期的に受け入れており（年10回）、年１回報告会にて意見交換し、その内容を研修で検討している。

(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化

37 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。

A

A

サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む
38 各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
AA
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると39
AA
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
37)年に1回利用者アンケートを実施し、その結果を定例研修で周知するとともに、サービス向上
部会で検討をして、内容によっては、次年度の事業計画に盛り込んでいる。利用者からの声をマニュアルに追加している。ハード面で対応が必要な場合には、長期的にみて、事業計画や経営改革に盛り込む話をしている。
38)サービスの質の向上について、定例研修で検討し、その内容は事務局連絡調整会議、管理者ミーテイングで検討し、その結果を職員回覧するとともに、再び定例研修で報告する仕組みがある。また、リスク管理委員会のサービス向上部会でも検討を行っている。法人内で良い実践を他の施設でも実践できるような情報共有をしている。介護サービス事業所連絡会や介護保険等（評価機関コメント）
事業経営管理委員会、第三者委員会において他事業所との情報交換や取り組みの比較検討を行っている。社協のデイ同士で職員が集まる機会として、「合同定例研修会」を年2回実施している。
39)第三者委員による、第三者評価を実施している。第三者委員に事業所をみてもらい、第三者
評価の項目を簡略化したものを用いてチェックする仕組みを作っている。意見の内容によっては、すぐに取り組み、事業計画に盛り組む場合もある。第三者評価は３年に１度受診している。