広島赤十字・原爆病院

消化器内科【はじめに】
消化器内科は、食道・胃・十二指腸・小腸・大腸・肝臓・胆道・膵臓疾患の診断と治療を幅広く扱っている。対象疾患としてはまず癌であり、食道癌・胃癌・大腸癌・肝臓癌・胆道癌・膵臓癌などについて内視鏡、超音波を用いた各種検査、内科的治療（内視鏡的粘膜切除術、内視鏡的粘膜下層剥離術、経皮的ラジオ波焼灼術、胆膵内視鏡治療、癌化学療法など）を行うとともに、放射線科や外科と共同で集学的治療に積極的に取り組んでいる。さらに、一般病院として潰瘍、炎症性腸疾患、イレウス、急性・慢性肝炎、肝硬変、胆道結石、胆道炎、急性膵炎などの幅広い疾患に対する診療を行っている。
本実習では、これらの患者を実際に主治医（指導医）とともに担当することで、これまでの医学教育で身につけた知識を基に、問診から、各種検査、診断、治療、患者へのインフォームドコンセント等、実際の医療の流れを生で感じてもらいたい。
当科では消化管・肝臓・胆膵領域の専門医と 1 週単位でペアとなり、外来・病棟・検査・処置を体験してもらう予定としている。この実習を通して、チーム医療の遂行に大切な、コミュニケーションや協調に関する能力・態度も習得するよう努力してもらいたい。実習生には単なる「診療の見学」ではなく、積極的な「診療への参加」を期待している。
【当科の特色】
消化管・肝臓・胆膵領域の専門医が複数名所属しており、広島市の中核病院として十分な役割を果たせる体制を整えている。これら各サブスペシャリティ内でのカンファレンスだけでなく、消化器内科全体でカンファレンスを行い、各症例に最も適した診療を行うよう努めている。
【当科で施行している検査・治療】
1）検査
腹部エコー、造影エコー、肝生検・肝腫瘍生検、上・下部消化管内視鏡、超音波内視鏡（EUS）、腹腔鏡検査、内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）、管腔内超音波（IDUS）、経皮経肝胆管造影（PTC）、胆道内視鏡（POCS、PTCS）、超音波内視鏡下穿刺吸引生検（EUS-FNA）など
2）治療①消化管疾患：内視鏡的ポリペクトミー、内視鏡的粘膜切除術（EMR）、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）、内視鏡的狭窄拡張術、内視鏡的消化管ステント留置術、
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経皮内視鏡的胃瘻造設術（PEG）、イレウスチューブ留置術など②肝臓疾患：内視鏡的静脈瘤硬化療法（EIS）、内視鏡的静脈瘤結紮術(EVL)、肝動脈化学塞栓術(TACE)、ラジオ波焼灼療法（RFA）など③胆・膵疾患：内視鏡的乳頭切開術/バルーン拡張術（EST/EPBD/EPLBD）、内視鏡的経鼻胆道ドレナージ（ENBD）、内視鏡的逆行性胆道内瘻術（ERBD）、内視鏡的経鼻膵管ドレナージ（ENPD）、経皮経肝胆管ドレナージ術（PTCD）、経皮経肝胆道内瘻術（PTBE）、経皮経肝胆嚢穿刺吸引/ドレナージ術（PTGBA/PTGBD）、超音波内視鏡下嚢胞ドレナージ（EUS-CD）など。
【一般目標】
消化器内科への理解を深めるとともに、チーム医療の実際を経験し、医師としての必要な態度・技術を身につける。
【到達目標（行動目標）】
１）患者および家族と良好な人間関係を築き、患者の痛みや苦しみを理解できる。
２）診療に必要な情報を収集することができる。
３）担当する患者のプロブレムリストを作成し、以後の計画を立案することができる。
４）消化器内科領域の主要な検査について、概要、有用性、限界、危険性を説明し、結果を解釈できる。さらに、腹部エコー、内視鏡検査などの消化器内科医に必須な手技を、実際の器機・模型を通じ体験する。
５）消化器内科領域の主要疾患について、症候、病態、診断、治療を説明できる。
６）必要かつ十分な診療記録（カルテ）を作成できる。
７）症例の要約（サマリー）を作成し、適切なプレゼンテーションができる。
８）医療チーム（医師、薬剤師、看護師、その他の医療職）の役割を理解し、チームの一員として参加できる。
【注意事項】
実習時には学生ではなく、社会人（Student Doctor）としての態度が要求される。
１）端正な服装を心がけ、清潔な白衣を着用すること。ネームプレートを付け、靴を履くこと（ジーンズ・サンダルは禁止）。
２）患者さんや他の医療スタッフと接する際には、社会人としての礼節を保ち、態度、言葉遣いに気を配ること。
３）守秘義務に留意すること。個人情報の管理には常に留意し、患者さんのプライバシー保護に気を配ること。
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４）時間厳守。無断欠席をする場合、以後の実習参加は不可とする。やむを得ず欠席、遅刻の場合は必ずペアとなっている指導医に届け出ること。
５）実習中は自身の所在を明らかにし、連絡が取れるようにすること。
６）患者さんや他の医療スタッフに、予断や想像に基づく無責任な情報は決して伝えないこと。
７）実習初日の集合時間及び集合場所は、実習前週に「もみじの掲示版」で広島大学学生支援グループから通知するため確認すること。
以後の集合時間及び集合場所については、各診療科指導医の指示を仰ぐこと。
【実習の内容】
１）第１週の月曜日午前９時よりオリエンテーションを行う。
（時間までに、中央棟３階内視鏡センターを訪室すること。）第１週の月曜日に指導医を割り当てるので、以後は実習期間中、指導医の指示に従うこと。以後、消化器内科チームの１人として外来、病棟業務に参加する。
２）消化器領域（消化管、肝臓、胆膵）における様々な検査・治療法を見学・体験し、理解を深める。
３）病棟では指導医の受け持つ患者を一緒に診療し、病歴聴取や診察をおこなう。
得られた情報をもとに病態について指導医と検討し検査計画・治療計画を立てる。
４）主治医がカルテに記載すべき事柄は、すべて学生用の紙カルテ（模擬カルテ）に記載する。これは実際に医師が用いる電子カルテとは異なるが、主治医として実際に診療用のカルテを書いているつもりで、漏れなく正確に記載すること。
５）木曜日と金曜日のカンファレンスでは、内容ある発表ができるよう患者情報をまとめ、事前に十分な準備をしておくこと。
【週間スケジュール】
基本は指導医の指示に基づき行動するため、指導医のスケジュールを把握しておくこと。以下に各スタッフの外来・検査の予定表を記載する。
【評価】
学生の評価は、広島大学からの提示に従い、以下のように行う。
評 価 項 目配点

指導医による学生の行動内容の評価

30 点

回診での患者提示のでき具合10 点

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カンファレンスでのプレゼンテーション

10 点

学生用カルテの内容

10 点

ポートフォリオの内容

20 点

部長試問

20 点

【当科スタッフ】○消化管
第一消化器内科部長兼内視鏡センター長 岡信秀治（平成 6 年卒）
第一消化器内科副部長
河野友彦（平成 15 年卒）
第一消化器内科医師
保田和毅（平成 22 年卒）○肝臓
第二消化器内科部長
辻 恵二（平成 2 年卒）
総合内科部長髙木慎太郎（平成 10 年卒）
肝臓センター長森 奈美（平成 10 年卒）
第二消化器内科医師
大屋一輝（平成 22 年卒）
総合内科医師小坂祐未（平成 25 年卒）○胆膵院長
古川善也（昭和 55 年卒）
第一消化器内科副部長
南 智之（平成 14 年卒）
第一消化器内科医師
益田智子（平成 16 年卒）
第一消化器内科医師
宮木英輔（平成 20 年卒）○レジデント医師
第一消化器内科医師
岡本拓也（令和 2 年卒）
第一消化器内科医師
福田佳保（令和 2 年卒）
第一消化器内科医師
池田敏庸（令和 3 年卒）【参考図書、文献】
当院では電子カルテ内に今日の診療（今日の治療指診、今日の診断指針、治療薬マニュアル、新臨床内科学、内科診断学など）が納められているので、適宜参照できるが、実のある実習となるよう、消化器内科領域の教科書を読んだ上で、実習に参加してもらいたい。
１）内科診断学 福井次矢ら編 第 2 版 医学書院
２）内科レジデントの鉄則 聖路加国際病院内科チーフレジデント編 医学書院
３）消化器疾患最新の治療 2015-2016 菅野健太郎著 南江堂
４）輸液ができる・好きになる 今井裕一著 羊土社
５）朝倉内科学 矢崎義男総編集 第 10 版 朝倉書店
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