介護サービス第三者評価事業

様式７

ア ド バ イ ス・ レ ポ ート
平成 ２３年 １２ 月９日
平成 ２ ３年 ９月２ ７日 付け で第三 者評 価の実 施をお 申込 みいた だい た（京 都福 祉サ ービス 協会 小川 事 務 所 ） 様 に つ き ま し て は 、 第 三 者 評 価 結 果 に 基 づ き 、下 記の とおり アド バイス をい たし ますの で、今後 の事業 所の 運営及 びサ ービスの 提供 に役立 てて くださ い。
記

特 に良 かった 点とその 理 由 (※)1)人材 の確保 ・育成
目標管理 制度に よるス ーパー バイズ 体制や、３ 年目５年 目研修制度等 、職員 育成に 対する 計画や 実施方法 が 体系的に 整えられて実 施され ていま す。
また、新規採 用職員 はプリ セプタ ー制に よる育 成、５ 年の経験を積ん だ職員 には主 任介護 支援専 門員研修 の 受講を勧 めるなど、キ ャリア ップす る仕組 みも整 えられて い ます。
外部と連 携した 人材育 成にも 力を注 がれ、社 会 福祉士の 受け入れ等の ために 実習指 導者研 修の受 講の推奨 や 、実務研 修への講師派 遣等も 積極的 に行な われて いました 。
2)個別 状況に 応じた 計画策 定
法人独自 開発ソ フトの アセス メント 様式を使 用 しながら 、必要に応じ て「セ ンター 方式」 や「ひ もときシ ー ト」を併 用して個別性 を重視 した計 画策定 を行わ れていま す 。主任介 護支援専門員 を中心 に少人 数によ るケア プラン点 検 学習会も 開始
され、よ り良い 計画策 定を目 指す姿 勢が感じ ら れました 。
3)計画 の策定「居宅部 門 チ ェンジ ２４」（ 将来を 生き抜 く ための組 織経営体質改 善及び サービ ス提供 体制発 展計画） の 事業計画 のもと、各部 門でも 目標を 設定し 取り組 まれてい ま す。また 、四半期毎に 事業総 括を行 い、次 期に繋 がる仕組 み となって います。
法人内の 事業所 を横断 する形 で、ケ アマネジ メ ント委員 会や「医療 と介護 の連携 」プロ ジェク トが設置 さ れ、事業 所を超えて法 人の抱 える課 題を解 決して いこうと す る体制も 窺えました。

介護サービス第三者評価事業

1)利用 者の意 向を公 表する 仕組 み
意見、要望 、苦情 の受付 や対応 につい ては適 切 に行われ ていましたが 、改善 状況の 公開に ついて は工夫の 余 地がある ように思われ ました 。
特に 改 善が
2)利用 者や家 族への 説明
基本的に サービ スの提 供は問 題なく 行われて い ますが、ケア
望ま れ る点とマネジャ ーが１ ２名と いう大 所帯の ため、職 員 によって サー
ビス内容 の説明 等に温 度差が あるよ うなこと が 利用者ア ンケ
その 理 由 (※)
ートより 感じら れまし た。
3)労働 環境の 整備
リラック スでき る休憩 場所が、ハード 面の制 約 から充分 に確保されて いると は言え ない状 況でし た。
1)利用 者の意 向を公 表する 仕組 み
定期的に 利用者 の満足 度調査 のため にアンケ ー トを実施 したり、相 談や苦 情に対 応する ため第 三者委員 会 を設置さ れてはいます が、意見・要 望・苦情 につい ての改 善 状況につ いて、公開には 至って はいま せんで した。
今後は 、利用 者の意 向や内 容にも よりま すが 、個人情報 に配慮しなが ら、利 用者や 介護者 にも公 開できる 仕 組みを検 討されること をお勧 め致し ます。 そうす ることに よ って、利 用者と事業所 のコミ ュニケ ーショ ンが一 層深まり 、 より様々 な意
向を引き 出すこ とが期 待でき るので はないで し ょうか。
2)利用 者や家 族への 説明
職員ヒア リング では、ケ アマネ ジャー の人数 が 多いので 多角的な意見 を聞く ことが できる という 発言もあ り ましたが 、利用者アン ケート からは 説明不 足と受 け取られ て いる部分 も感じられま した。１ ２名と いう大 人数の 構成メ ン バーです ので、職員の説 明方法 に少々 バラつ きがで ることは 致 し方ない こと
具体的 な アド バイ スかもしれ ません 。
毎週のチ ーム全 体会議 や地域 担当制 の整備等 情 報を共有 しやすい体 制構築 に努め るとと もに、 ホワイト ボ ードを使 用して、全員 の動き が把握 する等 情報共 有の仕組 み づくりは よく行われて います 。今後 とも、 職員間 の情報の 共 有に努め ながらも、説 明の手 順を見 直した り、ヒ ヤリハッ ト 的な関わ り方はないか 振り返 ったり するこ とをも う一度行 っ てみられ てはいかがで しょう か。
3)労働 環境の 整備
職員の休 憩場所 が、充 分には 確保さ れていま せ んでした 。
建物の設 計建築 時は、 １２人 もの職 員を抱え る とは想定 されていなか ったと 推察さ れます 。
安全衛生 員会で の議論 や、セ クハラ やパワハ ラ の相談窓 口の設置等組 織的に 労働環 境の整 備が図 られてい ま すので、 居宅介護支援 の部門 を超え 事業所 全体で 検討され て はいかが でしょうか。
※それぞ れ内容 を３点 程度に 絞って 掲載して い ます。評 価項目 毎のコ メント を「評 価結果対比シー ト」に 記載し ていま す。

（様式６）

評価結果対比シート

事業所番号2670200316

事業所名

京都福祉サービス協会 小川事務所

受診メインサービス（1種類のみ）併せて評価を受けたサービス(複数記入可)

居宅介護支援訪問介護、介護予防訪問介護
平成23年10月12日

訪問調査実施日
評価機関名

大項目中項目

小項目通番

一般社団法人 京都市老人福祉施設協議会

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅰ 介護サービスの基本方針と組織(1)組織の理念・運営方針
理念の周知と実践

1

組織体制

2

組織の理念及び運営方針を明確化・周知している。また、法人の経営責任者（運営管理者含む）及び事業所のスタッフ全員が、理念及び運営方針に沿ったサービスの提供を実践している。
経営責任者（運営管理者含む）は、公正・適切なプロセスで意志決定を行い、組織としての透明性の確保を図っている。

ＡＡＡ

Ａ

法人の理念と運営方針、組織図や業務分掌が明文化され、必要に応じてパンフレット等に明記されています。理念や運営方針等は、分かりやすい状態で掲示されていました。

（評価機関コメント）(2)計画の策定
事業計画等の策定

3

業務レベルにおける課題の設定

4

組織として介護サービスの向上に向けた計画を策定するとともに着実に実行している。また計画策定には多角的な視点から課題を把握している。
各業務レベルにおいて課題が設定され、各部門全体が課題の達成に取り組んでいる。

ＡＡ

Ａ

Ａ

「居宅部門 チェンジ24」（将来を生き抜くための組織経営体質改善及びサービス提供体制発展計画）の事業計画のもと、各部門でも目標を設定し取り組みを行われています。また、四半期毎に事業総括を行い、次期に繋がる仕組みとなっています。

（評価機関コメント）(3)管理者等の責任とリーダーシップ
法令遵守の取り組み
管理者等によるリーダーシップの発揮
管理者等による状
況把握（評価機関コメント）

5

遵守すべき法令等を正しく理解するための取組みを行っている。

ＡＡ

6

経営責任者又は運営管理者は、自らの役割と責任を職員に対して表明し、事業運営をリードしている。

ＡＡ

7

経営責任者又は運営管理者は、事業の実施状況等を把握し、いつでもスタッフに対して具体的な指示を行うことができる。

ＡＡ

法人本部と所長等の参加する会議により方向性を確認するとともに、管理者は部門の会議（チーム会議）にも毎月出席し、ボトムアップにも努められています。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅱ組織の運営管理(1)人材の確保・育成
質の高い人材の確保
継続的な研修・ＯＪＴの実施
実習生の受け入れ質の高い介護サービスを提供できる人材の確保のために、必要な人材や人員体制についての管理・整備を行っている。
採用時研修・フォローアップ研修等を実施し、段階的に必要な知9 識や技能を身につけることができる。また業務を通じて日常的に学ぶことを推進しており、スーパービジョンを行う体制がある。
実習生の受け入れに対する基本的な姿勢を明確にし、体制を整備
10している。
8ＡＡ

ＡＡ

ＡＡ

新規採用職員には、プリセプター制度により育成をはかり、5年の経験を積んだ職員には、主任介護支援専門員研修の受講を勧めるなどキャリアップする仕組みが整えられています。社
会福祉士の受け入れ等のための実習指導者研修の受講や、実務研修の講師派遣等人材育成には力を注がれています。

（評価機関コメント）(2)労働環境の整備
質の高い介護サービスを提供することができるよう、スタッフのＡＡ労働環境に配慮している。
スタッフの業務上の悩みやストレスを解消するために、具体的な取組みを行い業務の効率を高めている。また、スタッフが充分にストレス管理
12Ｂ
Ｂ
くつろげ、心身を休めることができる休憩場所を確保し必要な環境を整備している。
安全衛生委員会での議論や、セクハラやパワハラの相談窓口の設置等、組織的に労働環境（評価機関コメント）の整備が図られています。しかし、リラックスできる休憩場所についてはハード面の制約から充分に確保されているとは言えない状況でした。
労働環境への配慮

11(3)地域との交流
13

地域への貢献14 事業所が有する機能を地域に還元している。

中項
目

小項目

ＡＡ

Ａ

Ａ

３ヶ月に１回、機関誌「きょうほのぼの」を発行しているとともに、併設の地域包括支援センターと協力して地域ケア会議に参画されています。

（評価機関コメント）

大項目

事業所の運営理念を地域に対して開示し、広報するとともに、利用者と地域との関わりを大切にしている。

地域への情報公開通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅲ 適切な介護サービスの実施(1)情報提供
事業所情報等の提供（評価機関コメント）15

利用者（希望者含む）に対してサービス選択に必要な情報を提供している。

ＡＡ

ホームページやパンフレット、広報誌により事業所情報の提供を行われています。

(2)利用契約
介護サービスの利用に際して必要となる内容や料金について、利内容・料金の明示
16
用者に分かりやすく説明し同意を得ている。と説明（評価機関コメント）

ＡＡ

サービス内容等の説明は充分に行われていますが、ケアマネジャーが１２名という大所帯のため、職員によって温度差があるようなことが利用者アンケートより感じられました。

(3)個別状況に応じた計画策定
利用者一人ひとりの心身の状況や生活状況を踏まえたうえでアセアセスメントの実
17
スメントを行っている。
施
個別援助計画等の策定及びサービスの提供内容の決定に際して、利用者・家族の希18
利用者及びその家族の希望を尊重している。
望尊重
個別援助計画等の策定に当たり、必要に応じて利用者の主治医・専門家等に対す
19 OT/PT・介護支援専門員・他のサービス事業所等に意見を照会してる意見照会いる。
定期的又は必要に応じて、個別援助計画等の見直しを行ってい個別援助計画等
20る。の見直しＡＡＡＡＡＡＡ

Ａ

法人独自開発ソフトのアセスメントを使用しながら、必要に応じて「センター方式」や「ひもときシート」を併用して個別性を重視した計画策定を行われています。少人数によるケアプラン点
検学習会も開始し、より良い計画策定を目指されています。

（評価機関コメント）(4)関係者との連携多職種協働（評価機関コメント）

21

利用者の主治医をはじめ、関係機関との間で、連携体制又は支援体制が確保されている。

ＡＡ

ケアマネジャーを学区単位に構成し、協働しやすい体制整備を行われています。
併設の地域包括支援センターや介護予防推進センターとも相互援助しあえる関係にある事が窺えました。

(5)サービスの提供
事業所業務について、標準的な実施方法（業務マニュアル・手順等）が整備され、スタッフに活用されている。標準的な実施方法
業務マニュアルの22は自立支援につながり、事故防止や安全確保を踏まえたものに作成なっている。
サービス提供に係利用者の状況及びサービスの提供状況等が適切に記録されておる記録と情報の保 23
り、管理体制が確立している。
護
職員間の情報共
24 利用者の状況等に関する情報をスタッフ間で共有化している。
有
事業者はサービスの提供にあたって、利用者の家族との情報交換
利用者の家族等25を行っている。との情報交換（評価機関コメント）ＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

１２名というケアマネジャー構成のため、毎週のチーム全体会議や地域担当制の整備等情報を共有しやすい体制構築が行なわれています。また、ホワイトボードを使用して、１２名全員の動きが把握できる仕組みづくりも行われています。

(6)衛生管理
感染症の対策及び予防
事業所内の衛生管理等（評価機関コメント）

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、ス
26 タッフ全員が感染症に関する知識をもってサービスの提供を行っている。
施設（事業所）内における物品等の整理・整頓及び衛生管理を行
27
い、効率的かつ安全なサービスの提供を行っている。

ＡＡ

ＡＡ

感染症の対策及び予防に関するマニュアルの作成等により、職員全員が感染症に関する知識を持つと同時に、定期的に安全衛生委員会を開催し、意見交換も行われています。

(7)危機管理事故や緊急時、災害発生時等における対応等を定めたマニュアル
事故・緊急時等の28があり、年に１回以上、必要な研修又は訓練が行われている。
対応
発生した事故等に係る報告書や記録を作成し、事故の再発の防止
事故の再発防止29のために活用している。
等（評価機関コメント）

ＡＡ

Ａ

Ａ

緊急事故対応マニュアルを作成し、研修を行うとともに、法人内ではケアマネジメント向上委員会で企画された啓発や学習も行われています。

大項目

中項
目

小項目

通番

評価項目

評価結果
自己評価 第三者評価

Ⅳ利用者保護の観点(1)利用者保護
人権等の尊重
プライバシー等の保護
利用者の決定方法

利用者本位のサービス提供及び高齢者の尊厳の保持に配慮したサービス提供を行っている。
利用者のプライバシーや羞恥心について、常に問題意識をもって31
サービスの提供を行っている。

30

32 サービス利用者等の決定を公平・公正に行っている。

ＡＡ

Ａ

Ａ

Ａ

Ａ

職員倫理研修や高齢者虐待の研修に参画し、サービス提供の振り返りを行われています。また、事業所内でのケアプラン点検学習会では、文章化する言葉も含めて検討をされています。

（評価機関コメント）(2)意見・要望・苦情への対応
意見・要望・苦情の受付
意見・要望・苦情等への対応とサービスの改善第三者への相談機会の確保

33

利用者の意向（意見・要望・苦情）を広く拾い上げ、収集する仕組みが整備されている。

ＡＡ

34

利用者の意向（意見・要望・苦情）に迅速に対応するとともに、サービスの向上に役立てている。

ＡＢ

35

公的機関等の窓口に相談や苦情を訴えるための方法を、利用者及びその家族に周知している。

ＡＡ

毎年１回利用者アンケートを実施することで、利用者の意向を収集されています。しかし、改善状況については公開に至っていませんでした。

（評価機関コメント）(3)質の向上に係る取組
利用者満足度の向上の取組み
質の向上に対する検討体制
評価の実施と課題の明確化（評価機関コメント）

36 利用者の満足度を把握し、サービスの質の向上に役立てている。
サービスの質の向上に係る検討体制を整備し、運営管理者を含む各部門の全職種のスタッフが積極的に参加している。
サービス提供状況の質の向上のため、定期的に評価を実施すると38
ともに、評価結果に基づいて課題の明確化を図っている。
37

ＡＡＡＡＡＡ

ケアマネジメント向上委員会や「医療と介護の連携あり方」プロジェクトを開催し、質の向上の検討をされています。また、事業所としては、定期的に第三者評価を受診し、サービスの見直しを行われています。