「おたふくかぜの2度躍り」に関する検討
松山市 児玉小児科児玉義史

おたふくかぜの2度罷りはあるのか？というタイトルで、次に、昨年（平成25年）に経験した例ですが、一見、平成26年9月16日の松山小児科会でったない発表を反復性耳下腺炎と思った例です（症例2）。現在9歳のさせていただきました。

女児ですが、5歳時に両耳下腺の腫脹で一度ムンブス

私はこの疑問を、小児科医になって4−5年目の頃かの診断を受け、その後、少なくとも3回、耳下腺腫脹をらずっと持ち続けていましたが、2年余り前に、2度握り経験しています。昨年10月、8歳時に来られて、その時を強く疑われる例に遭遇してから、すこし調べてみようには、少なくとも5回目の耳下腺腫脹が引いたばかりのという気になりました。ただ元々臨床ウイルス学を専門時でしたが、抗体を調べてみました。IgG抗体が最初的に学んだわけではありませんので、詳細なウイルス学から39．7と高く、1か月後には更に上昇。それに対して、的検索の方法は分からず、抗体価の動きだけ、それもたIgM抗体は陰性のままで動いていれ、という結果でしまたま再来受診してくださった患者さんに関してのみのた。この例では、一貫して顎下腺腫脹は無く、耳下腺炎検索に終始しておりますので、専門家の先生方から見のみを反復したあけですが、最初にムンブスの診断をれば全く不完全な、物足りないものであろうと思いますも受けた時と今回の2回だけがムンブスだったのか？それ

先ず、私がムンブス再罷愚ということを真剣に考えるとも、その間に腫れた3回程のエピソードも、もしかしたようになったきっかけの第一例を示します（症例1）。平らムンブスウイルスの反復感染だったのか？疑問が残る

成16年生まれの男児で一九4歳の時に今治市のM小児ところでありますも科でムンブスの診断を受けました。この時は周囲の流症例2 Y．M．（H．17，3．2，生 女児）行もありましたし、症状も典型的だったようです。一昨年

ムンナスワクチン未接種。

（平成24年）6月、7歳の時に、再びムンブスを強く疑5蔵時平成22年5月頃くら歳時）両耳下膿の露脹・庵薫あり。
黒外の小児科でムンブスと診断。
その後、少なくとも3回、尊下廉日限（両個性・片個憧）あり。
毎回2−3日程度で治まる。
平成25年10月8日（8蔵7か月）より左耳下腺瞳帳と軽震庭霧があり、10月12日当院受診。禦治療で10月14日には露う症状で当院に来られ、この時も、周囲でムンブスの流行がありました。初診時のIgM抗体は陰性で、IgG抗体は5．6と陽性、3か月程経って来院された機会に語消失。

調べてみたところ、IgG抗体が65．6と大きく上昇しており、ムンブスの確定診断を下しました。

10／15

11／13

igG抗体

39．7（＋）

60．3（＋）

igM抗体

0，68（−）

0，38（−）

三番目に、再感染ではあるが一度目が不顕性感染

症例l K，S．（H，16，10，22 生れ。男児）だったと思われる例です（症例3）。2歳時、兄がムンブ
平鹿21年（4蔵時）、今治市M小児科でムンブスの診断

スに罷った時にうつらずに済んだと思ったのですが、一（両耳下腺・顎下廉慶脹あり。周囲の流行もあった。）
平成24年6月28日（7歳8か月）より、右耳下最長脹⇒左

昨年（平成24年）6月、4歳でムンブスに握った時にI

顎下島・左耳下農露脹艶現。側℃までの発憩あり。7月5日治憲。

lgG抗体（EIA置）

gM抗体が上がってなかったこと、IgG抗体が初めか
6／28

10／l

5．6（＋）

65，6（＋）

lgH抗体（抗体指纏）0．32（−）

ら陽性でその後さらに上昇したことより、再感染と判断しました。この例では髄膜炎を合併して入院治療になり0．54（−）

ました。

ー18−

以上の症例に関して、考察を加えます。
症例3 M．S。（H．19，12．7．生男児）

2度躍りの有無に関しては、国立三重病院の庵原先生が2008年（平成20年）に書かれた論文に、再感染・ムンブス嚢貴塵・ワクチン接種歴なし
・平鹿22年夏頃（2蔵時）、兄がムンブスに罷患したが、当児は語らずに済んた。
・平鹿24年6月28日（4歳6か月）より右耳下勘臣腹でがあり得ること、その中でも顕性再感染（再擢患）があるということをはっきりと書いておられます。その論文中

発舞、7月3日〜10日、義膜炎にて霧十字扇島入院，6／29に示された表（表1）によりますと、ムンブスの再感染と10／23

lgG抗体

6．2（＋）

21，8（＋）

IgM抗体

0．18（−）

0，25（＋）

二次性ワクチン不全（SVF）では、抗体価の動きが共通しているということが示されています。この表を簡略化した上で、論文中に記された具体的な数値を入れた表

次からは、ワクチン不全、つまりムンブスワクチンの接（表2）を作ってみました。つまり、ムンブス初感染と一種を受けていたのに罷ってしまったという例を出します

次性ワクチン不全（PVF）では、IgM抗体の上昇（2．

（症例4−6）。ワクチン不全は日常しばしば経験される5以上）が初診時から見られるのですが、再感染と二ものですが、急性期・回復期の2回に亘って抗体検査

次旺ワクチン不全（SVF）では、IgM抗体は陰性か、をすることが出来たのは3例のみでした。この3例はすあっても2．5未満で、IgG抗体は初診時から25．8以べて二次性ワクチン不全（SVF）と思われました。

上の高値になるということになります。今回私が調べました6例が、庵原先生の表と一致するか？ということで見ますと、表3で、アンダーラインなしの数字が庵原先生の症例40．Y．（H．19。6．3。生女児）

論文と一致する部分、アンダーラインを引いたのが不一・平成20年7月16日（1鴛1か月）ムンブスワクチン接種

致の部分です。不一致ではありますが、上記の如く、臨・平成24年8月3日（5嚢2か月）より田儀耳下農 顎下農の貫脹あり。38℃台の鍵馳日間。

8l4

床経過とその後のIgG抗体の上昇から、それぞれ再感染やSVFであることがほぼ間違いないと思われる例ば

11Ie

IgG抗体

39＿9（＋）

lgM抗体

0．12（−）

59．2（＋）

かりです。庵原先生の論文と私の調べた経験の食い違

0．09（−）

いがどういう理由で起こったのか？不明ですが、今後、出来れば症例を増やして、検討してみたいと考えていま薩！

症例5K．A．（H19，11，7。生男児）
・平成23年7月13日（3鴛8か月）ムンブスワクチン接種
・平鹿24年7月13日（4嚢8か月）より右耳下劇団擬と38。
7℃までの舞想あり。釣3日間で治蓋。
7l13

lgG抗体

12＿7（＋）

IgM抗体

0．05（−）

表1

急牲耳下廉強膿那こ劫するムンブス艶体の穐竃と辞噛 舶2008）

9IZS

慮館野ナン歴榔撹休業

72＿5（＋）

0．08（−）

症例6M．0．（H．20。5，6，生女児）

なし

なし

なし

なし

十一十十

ムンナス叡越染…一幸∴1日ロト∴∴鮮卑

ムンブス穏惹染−なし

あり

千一十十なし

養母

一一やなし

あり

あり

★∴∴子中や心一十

謳い∴PVF
強い

強い

6n

IgG抗体 7．1（＋）58．5（＋）
lgM抗体 0．07（−）0．10（−）

ー19−

SVF

ムンブス以外の原田や・

強い

ムンブス以外の凧閻十七ヰ

強い

ムンブス描真東畢VF：一次蛙ワクチン不全毎舟場町Y祇蛍腹鰭i細め
SVF：二次性ワクチン不全 SeCOnd劃す繭ぬ細浦●謡鶏謝臆擬離離鞘溺緊睡脹
lI20

なし

能才iキ∴∴蛍猷∴∴ムンブス取外の廉園ヰ南中∴∴∴∴なし●韻21年7月14日（1継2か月）ムン玖ワクチン灘

謡いなし∴∴∴瑳しを尚、これらの症例におけるウイルス抗体検査の費用は、

表2

急鮭耳下敗績脹例におけるムンブス抗体の特技と診断

診断・治療の上で必要な検査以外の研究的な部分につ（庵原∴2008）いては、私自身が個人的に負担しました。
鳴M抗俸igG抗体

キー十十十診断

ムンブス初感染

2．5室

参考文献

PVF

一一十十十十

ムンブス再感染紬慮露台顔性・不要性）＜2．5

25．8重svF

一同＋

1．おたふくかぜの再感染とVaccine Failureの臨床

庵原俊昭
臨床とウイルス

ムンブス以外の原因

36（1）：50−54，2008

2．ムンブス一再感染とvaccinefailure

庵原俊昭、落合仁

小児内科41：1012−1016，2010
症例No

12

34lgG抗体

王室∴三妃．7

6．2∴∴∴39，9

igM抗体

0．32

0．18

有徳患

0．68
反覆性？

再感染

0．12

5612。7

7．1

0．05

3．ムンブス再感染とワクチン接種後ムンブス擢患例の0．07

検討

ワクチン後の橿患（SVe西野泰生
日本小児科医会会報No．35：120−123，2008

また、ムンブス再感染例およびSVF例では一般的に5．ムンブスワクチン接種後2年においてムンブス再感臨床症状が軽いと言われていますが、上記の症例3で染により髄膜炎を発症した1例は髄膜炎を合併して入院しております，同様の例は稲葉

稲葉淳、寺田喜平、河野祥二、小林嘉一郎、片岡直樹、先生ら川崎医大のクループからも報告があり、時々例外

守田哲朗

があるようでづ㌔

小児科臨床46：489−492，1993

まとめですら1．ムンブスの再椿忠は実際にあるようだ。しかも、従来6．ムンブスウイルス再感染例の頻度と臨床的特徴考えられていたほど稀なものではなさそうだ。

畑中草生、立石優美子、本田圭司、鎌田知子、田崎彰 ド2．臨床的再擢忠を含むムンブスウイルス再感染、およ久、岸根有美、竹田貴策、川島慶之

びSVF（二次性ワクチン不全）の例においては、Ig

日耳鼻117：111−115，2014

M抗体の上昇がない一方で、IgG抗体は急性期から既に陽性でその後さらに上昇する。しかし、急性期の陽性の程度は、庵原先生の示されたような高値（25．8以上）にはならない場合もあった。

3．再感染・SVF例では、病初期のIgM抗体陰性を理由にムンブスの診断を否定しないように注意が必要である。
4．反覆性耳下腺炎と診断されている例の少なくとも一部は、ムンブスウイルスの反復感染の可能性がある。

以上ですが、これを読まれてのご批判、忌情のないご意見を賜れば幸いです七ー20−