歯科衛生士のための歯科臨床概論
第松井恭平

森崎市治郎

2版

白鳥たかみ

船奥律子／ 編1章

歯科診療とは
1．歯科臨床の場
歯科臨床（歯科診療を行うこと）は，主に歯科診療所，総合病院，大学附属病院で行われています．その他，介護老人保健施設，特別養護老人ホームなどの高齢者施設や居宅などでも歯科診療が行われます．施設や居宅では，診療のための設備がほとんどないので，歯科医師，歯科衛生士や補助者などのスタッフが診療に必要な器材を持参して，その場に訪問します．
また，歯科治療ではありませんが，1 歳 6 か月児歯科健康診査，3 歳児歯科健康診査，就学時の歯科健康診断や会社・工場などでの従業員の定期健康診断，市町村が行うマタニ
ティ教室など，それぞれ法律に基づいた健康診査や保健指導が行われます．
診療所は入院設備がないあるいは 19 床以下の入院設備をもつ医療機関のことをさし，病院は 20 床以上の入院設備をもつ医療機関のことをさします．
厚生労働省の調査では，約 68,500 の歯科診療所があり（令和 3 年医療施設動態調査），そこで働く歯科医師は約 90,000 人（平成 30 年 12 月末）とされています．
他方，仕事に就いている歯科衛生士は 132,629 人，歯科技工士は 34,468 人（いずれも平成 30 年 12 月末厚生労働省調査）とされています．
10 万人を超す歯科衛生士の 90％以上が歯科診療所に，約 5％が病院に勤務しています（図Ⅰ-1）．
歯科診療所の形態は，歯科医師が 1〜2 人，歯科衛生士が 3〜5 人，歯科技工士が 0〜1 人という規模で行われているのがほとんどです（平成 27 年 3 月

日本歯科衛生士会：勤務実態報告書）．事務処理や受付業務を主に行う歯科助手が勤務していることもあります（p.7 参照）．

保健所：646 人（0.5％）
歯科診療所：
120,068 人（90.5％）

歯科診療所以外：
12,567 人（9.5％）

都道府県：66 人（0.0％），市区町村：2,154 人（1.6％）
病院：6,629 人（5.0％）

介護保険施設等：1,282 人（1.0％）
事業所：283 人（0.2％）
歯科衛生士学校または養成所：963 人（0.7％）
その他：544 人（0.4％）

図Ⅰ-1
2

歯科衛生士の勤務場所別就業者数

1章

ライフステージと歯科診療歯科衛生士は胎生期から老年期までのさまざまなライフステージに関わります．たとえし はいば，胎児期に乳歯の“もと”（歯胚）となる細胞の変化が起き始めるので，妊婦に丈夫なり かん歯をつくるための食生活指導を行います．また，“妊娠性歯周炎”に罹患★した妊婦への歯周治療に関わります．地域保健の分野では，法律に基づく歯科に関連する業務もあり，母子保健法に基づいた妊産婦健康診査の実施や地域の状況に応じた歯科保健指導が行われます．このようにライフステージには歯科的特徴と問題点があり，それに対応した歯科診療と歯科衛生士の業務が展開されます（図 1）．
ライフステージ

歯科的特徴と問題点対応する領域（歯科診療）

歯科衛生業務

老年期

歯周病
口腔がん
根面う蝕
歯の喪失
口腔乾燥症
摂食嚥下機能の低下
歯科心身症

歯周治療
歯科保存
歯科補綴
インプラント
口腔外科
高齢者歯科
障害者歯科

TBI・PTC ★・SRP
義歯などに対する歯科保健指導
口腔機能向上の支援
要介護高齢者への口腔ケア
訪問口腔衛生指導
食生活指導
周術期の口腔管理【介護保険法】
・介護予防：口腔機能の向上
・口腔ケア：居宅療養管理指導【高 齢者の医療の確保に関する法律】
・歯科訪問診療【健康増進法】
・歯周疾患検診
・がん検診

歯周病
口腔粘膜疾患
歯の喪失
顎関節症

歯周治療
口腔外科
歯科保存
歯科補綴
インプラントTBI・PTC・SRP
歯科保健指導
禁煙指導
食生活指導

思春期

歯周病
・思春期性歯肉炎
・侵襲性歯周炎・智歯周囲炎
永久歯う蝕
顎関節症
不正咬合

歯周治療
歯科保存
口腔外科
矯正歯科

TBI・PTC歯科保健教育
食生活指導
禁煙指導
ホワイトニング【学校保健安全法】
・定期健康診断

学齢期

永久歯萌出
永久歯う蝕
歯肉炎
歯列不正
口腔習癖
口腔外傷

小児歯科
矯正歯科
口腔外科

TBI・PTC
歯科保健教育
食生活指導
フッ化物応用【学校保健安全法】
・定期健康診断・就学時健康診断

乳幼児期

乳歯萌出
乳歯う蝕
口唇・口蓋裂歯の先天欠如歯の形態異常

小児歯科
障害者歯科

TBI
歯科保健指導フッ化物応用小窩裂溝填塞【母子保健法】
・3 歳児健康診査
・1 歳 6 か月児健康診査
・乳児健康診査

胎児期

妊娠性歯周炎歯の形成（胎児）

歯周治療

TBI・PTC
マタニティ教室などにおける歯科保健指導
食生活指導【母子保健法】
・妊産婦健康診査

成人期

図1
26

法律に基づく歯科に関連する業務

ライフステージと歯科との主なかかわり【労働安全衛生法】
・一般健康診断・特殊健康診断【高 齢者の医療の確保に関する法律】
・特定健康診査・特定保健指導

1．診査・検査・前処置

2 口腔内の観察・検査
1．口腔軟組織の視診と触診
口腔軟組織に出現する悪性・良性の疾患や形態異常のので，患者さんの訴えがなくても，観察は大切です．

早期発見が目的です．口腔軟組織は視診・触診が容易な
し にく

1）口唇の視診と触診

6）歯肉の視診

上唇・下唇を親指・人差し指などで持ち上げて視診・触診をします（図 1）．色調や表面性状に異常がないか，発赤や腫脹がないか，色調はどうか確認します．発赤や腫脹があれば，歯肉炎や歯周炎が疑われます．

しこりなどがないか調べます．
きょうねんまく2）頰 粘膜の視診と触診
左右頰粘膜の視診・触診をします（図 2）．色調や表面性状に異常がないか，しこりなどがないか調べます．
ぜつ3）舌の視診

図1

図2

図3

図4

色調や表面性状に異常がないか，舌表面を視診します．また，乾いたガーゼなどで舌を持って側縁部を視診します（図 3）．
4）口腔底の視診
色調や表面性状に異常がないか，舌を持ち上げて口腔口蓋底を視診します（図 4）
．

口腔底

こうがい

5）口蓋の視診と触診のうほう

囊胞や良性・悪性腫瘍などを早期発見するために，腫図5脹などがないか視診し，触診で痛みや違和感がないか確認します（図 5）．

2．歯の診査301）現存歯 / 喪失歯の確認

4）う蝕の確認

7）歯肉縁上歯石の沈着部位の確認

2）萌出位置異常歯の確認

5）修復物 / 補綴装置の確認

8）歯の咬耗 / 歯の摩耗の確認

3）形態異常歯の確認

6）着色状況の確認

9）歯根露出歯の確認

6．歯周治療

歯周治療
1．歯周治療とは問診や歯周組織検査を行い歯周病変を診断し，治療計のプラークコントロールの確立をはかりながら，歯周ポ画を立てて，歯周治療が始まります．歯周治療は大きくケット内の細菌性プラークや歯石を取り除く原因除去療

分けて，「歯周基本治療」，「歯周外科治療」，「口腔機能法を行い，治療段階ごとに，検査（再評価）を繰り返し，回復治療」，「メインテナンス」，「サポーティブペリオド治療を進めていきます．治癒や病状の安定後も再発予防

ンタルセラピー（SPT） 」に分かれます．患者さん自身のために定期的なメインテナンスや SPT を継続してい★

2．歯周治療の流れ

1
2345678968

歯周組織検査（表 1, 図 1, 2）

きます．
表1

歯科衛生士が行うべき記録と歯周組織検査項目

・口腔清掃習慣の記録と評価
・口腔清掃状態の評価，プラーク付着状態の記録（図 1）
・プロービングデプス（PD）の評価（図 2）

診断・治療計画の立案
歯周基本治療（p.70〜71）
・痛みや急性症状のある場合に対応する・口腔清掃指導，プラークコントロール，スケーリン
グ・ルートプレーニング（SRP），かみあわせの調整（咬合調整），抜歯，う蝕治療，補綴処置，投薬など
・禁煙支援

・アタッチメントレベル（AL）★の評価
・プロービング時の歯肉出血（BOP）と歯肉の炎症の評価
・歯の動揺度の評価
・根分岐部病変★の評価
・口腔内写真の撮影

染色歯面数
現在歯数（本）╳439＝╳100＝34.8%28╳4

歯周組織の再評価・検査・一通り SRP を終えたところで歯周組織検査を行い，歯肉がどの程度健康を取り戻しているか評価する．
・予測した効果が得られなかったときは，治療法について再検討し，歯周外科手術も検討する．

図 1 プラークコントロールレコード★の例（OʼLeary）

歯周外科治療（p.72〜74）

歯周プローブ
出血を伴う
6mm の歯周ポケット

歯周組織の再評価・検査
口腔機能回復治療・咬合治療，修復・補綴治療，インプラント治療など

（CEJ）
ALPD

1mm

歯周組織の再評価・検査
メインテナンス／ SPT（p.75）

6mm
5mm
4mm
3mm
2mm

図2

歯周組織の検査

棒状の器具（歯周プローブ）を使った歯周ポケットの深さ（PD）を調べる検査で，歯肉からの出血の有無（BOP）も確認する．

6．歯周治療

5 メインテナンス
6666661．歯周治療におけるメインテナンス・SPT とは
積極的な歯周治療が終わって，よくなっても（良好に衛生士は歯周病の危険因子（リスクファクター）につい治癒しても），治療が完全に終わったわけではありませて説明したり，問診や歯周組織検査で確認したデータをん．歯周病は再発しやすい病気なので，定期的に，口腔基に，患者さんの口腔内の状態，生活習慣の改善指導，内の状態を確認したり，歯周組織の検査を受けることが食生活習慣の改善指導，全身疾患に対する保健指導な必須となります（表 1）．SPT とは，歯周治療により病ど，必要な情報提供や歯科保健指導を行い，歯周病に対状安定となった歯周組織を維持するための治療をさしまするモチベーションを繰り返し行うことが必要になります（図 1）．また，歯周治療により治癒した歯周組織をす．

維持するための管理をメインテナンスといい，どちらも歯科衛生士によるプロフェッショナルケアが必要になります．
また，メインテナンス・SPT の時期になると，歯肉腫脹や出血などの目に見えた症状がなくなり，患者さんが油断してセルフケアを怠ってしまうこともあります．
そのため，メインテナンス・SPT に移行しても，歯科
表1

A

メインテナンスの目的

1．患者自身のセルフケアが適切であるかの確認
2．歯周病再発の予防
3．再発または新たな疾患発症部位の早期発見・早期治療
4．良好な歯周組織環境の長期にわたる維持B

2．メインテナンスの流れ（歯周基本治療，歯周外科治療，口腔機能回復治療後）

1
2

歯周組織の再評価・検査
メインテナンス・SPT

C
図1

中等度慢性歯周炎の改善症例（男性）

A：45 歳初診時，B：3 年後，SPT 開始時，
C：SPT 継続 28 年後（73 歳）．

・歯周組織やプラークコントロールの程度を確認し，問題となる歯周病のリスクファクターを減少させるような計画を検討する．
・患者の生活環境や食生活習慣，口腔清掃習慣などの問題点を明らかにする．
・全身疾患に対する保健指導を行う．
・患者の歯周病に対するモチベーション向上が期待できるよう説明を繰り返し行う．

歯科衛生士のための歯科臨床概論 第 2 版

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