No.１５ 池川裕子
敗者復活戦プレゼン資料
口腔ケアを広げるための本

要介護者の２．４％しか歯科治療を受けれていない
必要なし
３５．７％

必要あり
６４．３％

歯科治療が必要な64.3％のうち実際に歯科治療を受けた要介護者は2.4％である。

要介護高齢者（N=290,平均年齢86.9±6.6歳）の調査では、歯科医療や口腔健 康管理が必要である高齢者は64.3％であったが、そのうち、過去1年以内に歯科 を受療していたのは、2.4％であった。
参考文献：令和元年日本歯科医学会「フレイルおよび認知症と口腔健康の関係に焦点化した人生100年時代を見据えた歯科治療指針作成に関する研究」

自己紹介
池川 裕子（いけがわ ゆうこ）
２００７年松本歯科大学卒業後、２００８年神奈川歯科大学にて卒後研修。
いくつかの医院をへて、出張歯科 四つ木にて歯科治療を行っている。
現在は、週５日 在宅歯科診療をメインに行っている。
今までの訪問歯科には１０年以上携わっている。
今まで伺った施設は約２０箇所
在宅は年間１５０人ほど関わらせていただいている。

自己紹介
良く参加している場所
・医介塾
医療と介護をつなぐための会合となっている。
現在全国に約４５か所ほどある。
ほとんどの開催場所で毎月行われている。
ちなみに私は葛飾医介塾の塾長を務めている
・在宅歯科カレッジ
訪問歯科の横のつながりを強くするためのFacebookグループ
現在は、在宅の訪問歯科の先生を増やすための勉強会を行っている。
訪問歯科に役立つ情報をYouTube配信にて毎週行っている。

ご利用者様で訪問歯科を利用されている方は何名いらっしゃいますか？
３５名だと仮定します。
３５名×０．６５（６５％と仮定）＝ ２２．７５名

ちなみに２．４％で計算すると３５名×０．０２４＝０．８４名

そもそも訪問歯科ってご存じですか？
患者さんのご自宅もしくは施設などに伺い歯科診療をすることです。

実際、訪問歯科を行って伺うと、５～１０年以上、歯科診療を受けていない方が多くいらっしゃいました。

なぜ、歯科診療を受けれなかったのか？

訪問歯科があることを知らなかったから

訪問歯科で可能な治療は？
①抜歯⇒可能です。
（患者様の全身状態、患者様の意思による。）②虫歯の治療⇒可能です。（神経の処置を含める）③入れ歯の治療⇒可能です。新しく作り直すこともできます。
結論：院内で出来ることは、訪問でも出来ると考えて頂いて構いません。

歯科の２大疾患○虫歯
歯自体に変化がおこる病気○歯周病
歯の周りの組織に変化がおこる病気（全身の病気にも関係している。糖尿病、動脈硬化など）

歯の汚れにどのぐらい細菌がいるのかご存じでしょうか？
歯ブラシで落とせる歯の汚れのことをプラーク（歯垢）といいます。
細菌の種類は ５００ 種類ほど細菌の数は １０００億 個（１グラムあたり）
参考文献：大阪大学歯学部附属病院
デンタルプラークって、なあに？（令和４年５月２日 確認）
https://hospital.dent.osaka-u.ac.jp/diseases/diseases_000084.html

つまりどのぐらい？

イラスト：illustAC

どうしたらいいの？

イラスト：illustAC

誤嚥性肺炎について
日本の死亡原因の順位
１．悪性新生物
２．心疾患
３．老衰
４．脳血管疾患
５．肺炎（平成30年人口動態統計月報年計（概数）の結果
2019年６月７日，厚生労働省より）参考資料
日本人の三大死因―「老衰」が第３位に
https://www.taishukan.co.jp/hotai/media/blog/?act=detail&id=180

誤嚥性肺炎とは細菌などが、気道に誤って入ることにより起きる肺炎。
肺炎球菌ワクチンを接種しても、誤嚥性肺炎となった場合は症状が出ることがある。
肺炎で入院すると、約３５万円かかる。
（平成２８年8月２１日ヘルスケア・レストラン特別セミナーより）

転倒・認知症リスクとお口の関係○転倒リスク
歯がなくなってしまい、入れ歯を使っていないと転倒リスクが 約２．５倍○認知症リスク
歯がある人に比べて、歯が無い状態で召し上がっている方の認知症リスクは 約２倍○要介護状態になるリスク
歯が20本以上ある人に比べて、19本以下の方のほうが要介護者 になるリスクが高い。
⇒8020運動全身疾患と歯周病の関係
・糖尿病→高血糖状態が続いて、様々な合併症が起こる病気

歯周病がよくなると、糖尿病がよくなる。

・心疾患→歯周病菌が、詰まっているところを、より加速させて詰まらせようとする。

全身疾患と歯周病の関係
・骨粗しょう症→女性に多い。歯を支えているのは骨。
骨粗しょう症で歯周病が進行すると、歯が抜けやすくなる。

・早産・低体重出生児→妊娠中に歯周病にかかると、早産や低体重出生児になるリスクがある。

そもそも、利用者さんのお口の中を確認していますでしょうか？
歯を自分で磨いていますか？
しか聞いていませんか？
目で見て確認していますか？

歯を磨いているといった方が本当に歯を磨けているのでしょうか？

次からお口の中の写真がでます
ご注意くださいご本人様が磨いているという症例２つです。

フレイルという言葉ご存知ですか？
今後人口増加が見込まれる後期高齢者（75 歳以上）の多くの場合、“Frailty”という中間的な段階を経て、徐々に要介護状態に陥ると考えられている。
（「フレイルに関する日本老年医学会からのステートメント」より引用）

フレイルとは公益社団法人 東京都医師会 フレイル予防より参照
https://www.tokyo.med.or.jp/citizen/frailty

フレイルの３本柱（出典：東京大学高齢社会総合研究機構「フレイルを予防して健康寿命をのばしましょう」）
平塚市 健康長寿の鍵！「フレイルチェック」をしませんか？ 参照
http://www.city.hiratsuka.kanagawa.jp/fukushi/page20_00006.html

フレイルのドミノ

時事メディカル（フレイルを防ぐ・上）心や社会性の「虚弱」も＝体の衰えだけではない 参照
https://medical.jiji.com/topics/390

フレイルチェック

アクティブシニア「食と栄養」研究会
フレイル対策フレイルの診断・症状 参照https://activesenior-f-and-n.com/frail/case.html

出典：東京大学高齢社会総合研究機構・飯島勝矢「フレイル予防ハンドブック」

指輪っかテスト東京大学 高齢社会総合研究機構
飯島研究室
フレイルって何？ 参照
http://www.frailty.iog.u-tokyo.ac.jp/

オーラルフレイルとは？
口の中の衰えのことです。
全身の状態よりも、口周りの症状のほうが早く出やすいと考えられています。
症状がでていることに早く気付いて対応することで、健康寿命が長くなると考えられています。
参考：
マンガでわかるオーラルフレイル

心身の衰えはお口から始まりますオーラルフレイルの自己チェック
・食事のときにむせたり、食べこぼす。
・食欲がなく、少ししか食べられない。
・やわらかいものばかり食べている。

・以前より滑舌が悪くなった、舌がなめらかに回らなくなった。
・口の中が乾きやすく、口臭が気になる。
・自分の歯が少なくなってきた。
・あごの力が弱くなってきた。
・口周りの容姿が気になる。
参考：
マンガでわかるオーラルフレイル
心身の衰えはお口から始まりますオーラルフレイルをほっておくとオーラルフレイルを認められた高齢者は、何も対策をしないと４年後の体の変化は左のようになります。

参照：※Tanaka T,Hirano H,Watanabe Y,Iijima K.et al.Oral Frailty as a Rick Factor for Rhysical Frailty and Mortality in
Community-Dwelling Elderly.*J Gerontol A Biol Sci Med Sci*.2017
オーラルヘルスオンライン
一般社団法人 神奈川県歯科医師会
オーラルフレイル② ～オーラルフレイルは低栄養、要介護状態のサイン～

サルコペニアとは参照：kewpie
知っておきたい高齢期の食事・水分補給
食べているのに低栄養？
第二回低栄養が進むとどうなる？
https://www.kewpie.com/education/information/senior/teieiyou/teieiyou_02.html

サルコペニアとはサルコペニアは高齢期にみられる骨格筋量の低下と筋力もしくは身体機能（歩行速度など）の低下 により定義される。

引用：サルコペニア診療ガイドライン 2017 年版の CQ とステートメント

オーラルフレイル概念図

オーラルヘルスオンライン
オーラルフレイル②～オーラルフレイルは低栄養、要介護状態のサイン～
https://www.dent-kng.or.jp/colum/information/606/

オーラルフレイル概念図

オーラルヘルスオンライン
オーラルフレイル②～オーラルフレイルは低栄養、要介護状態のサイン～
https://www.dent-kng.or.jp/colum/information/606/

オーラルフレイルを予防するには？
①まず、虫歯・歯周病を治す。
歯が一本でも欠けていたら、すぐに治療にいくことをお勧めする。
（全部なくなってから入れ歯を入れればいいは、やめたほうがいい）

痛くなってから歯科医院に行く方が多いと思う。
実際に痛くなってから歯科医院に行くほうが、一生にかかる歯科治療への費用がかかるといわれている。

参考：NHKガッテン！フレイル予防で、一生歩ける！
介護いらずの若返りワザ朝日新聞出版
日本人はこうして歯を失っていく専門医が教える歯周病の怖さと正しい治し方オーラルフレイルを予防するには？
②噛む力を鍛える。
・かみ続ける癖をなくす

・３０回噛むトレ
・「あー」「んー」の体操
参照：NHKガッテン！フレイル予防で、一生歩ける！
介護いらずの若返りワザ③飲み込む力を鍛える。
・おでこ体操・飲み込みトレーニング
・ブクブク＆ガラガラうがい・パタカラ体操オーラルフレイルを予防するには？
④飲み込む力を鍛える。
・リップトレーニング
・唾液腺マッサージ
・頭上げ体操・口を膨らませる

・口を閉じる力のトレーニング（ペットボトル使用）
参照：NHKガッテン！フレイル予防で、一生歩ける！
介護いらずの若返りワザ

かみ合わせとリハビリは影響しています。
○転倒リスク
歯がなくなってしまい、入れ歯を使っていないと転倒リスクが約２．５倍
かみ合わせがない状態でリハビリをするよりかみ合わせがある状態でリハビリをした方が効果的

当院のPTとの連携目的としては：本人は自立できる生活を促す。家族の介護負担を減らす。
・頭部の安定性の向上
・姿勢保持のためのシーティング
・一人で食べれるようになるための、リハビリ・拘縮による頸部のはりの改善
・歯の痛みを訴えているが、歯が原因でないときの対応

私が求めるPTさんとの連携頸部を触ることができるのが理想です。
ただし、学生の時に頸部はあまり触らないように教わっていることも伺っています。
顎関節症なども、色々な要因がありますが、筋肉の張りも原因であります。
嚥下においても姿勢調整は大切です。体幹が弱っていると、咬合力も衰えます。
食べるときの動作においても姿勢は大事です。
PTさんに気を付けていただきたい点としては、かみ合わせがあるのか確認してから、リハビリしていただきたいです。
後はアルブミン値や総蛋白が少ないと、筋肉を壊してしまうので、栄養面を核にしてから行っていただきたいです。

当院との管理栄養士とのかかわり目的としては：本人は自立できる生活を促す。家族の介護負担を減らす。
・排便がうまくいかない方への、サプリメントの案内・パーキンソン病の方が低栄養なので、介護食の提案（施設側が理解が乏しく困難した事案）
・糖尿病のコントロールを頑張りすぎて、低栄養になっていた方への介入
食事に関しては、お話しを伺っても患者様の興味がわいていないのが現状。

私が求める管理栄養士さんとの連携
そもそも管理栄養士さんが何ができるのか、私ですら説明がつかない状態。
その時点で広がっていかないことを認識しなければならない。
管理栄養士さんを知っていても「食べるものを制限されてしまう」と思っている人も多い。

本人が無理なく栄養を改善できる提案ができる管理栄養士さんとの連携を望んでいる。
管理栄養士さんとして気を付けてもらいたいのは摂取できるお口の中の状態になっているのか・かみ合わせはあるのか
・かみ合わせはあっても咀嚼できているのか
・口の中の清掃状態はどうか
・とろみのつけ方はあっているのかなど

わからなければ歯科医師に相談をしてください人生最期まで、美味しく食べられるお口ご清聴ありがとうございました