抄録

デンツプライ賞候補演題
一般演題（ポスター発表）

O 1 1

マウス脳スライスにおける発達に伴う脳細胞膜の TRP チャネル機能発現か
ら麻酔薬作用機序を探索する

東京医科大学八王子医療センター麻酔科

O 1 2

アルツハイマー病モデルラットにおける口腔領域の痛覚異常の解明

大阪大学大学院歯学研究科高次脳口腔機能学講座（歯科麻酔科）

高橋 奈々恵，輪嶋 善一郎

林 正祐，瀧 邦高，遠山 緑，小田 若菜，冠野 千晴，
丹羽 均【目的】我々は脳細胞の伸展刺激感受性チャネル（Tran-【目的】アルツハイマー型認知症（以下 AD）は高齢者に

sient Receptor potential channel：TRP チャネル）を低みられる主要な疾患で，口腔の健康とも関連性が強い．

張液により刺激し，Ca2＋上昇機序に伴うホメオスタシス

歯科臨床において，認知症患者は，自ら口腔領域の不調機構を指標とする独自の方法を用いて細胞膜発達過程にを訴えることは少ないことで知られるが，一方で，口腔おける麻酔薬作用機序を探索した．

ケアや歯科治療などの歯科的介入を強く拒否することも【方法】マウス脳から作成した全脳スライス半切標本を低多い．これらは認知症に伴う中核症状や周辺症状の現れ

張脳脊髄溶液に暴露した．この時の大脳皮質と海馬 CA1

とも解釈できるが，口腔領域の痛覚に何らかの変化が生領域でのそれぞれの細胞容積変化と細胞内 Ca2＋濃度上じている可能性も否定できない．本研究の目的は，AD昇に伴う Regulatory volume change を指標とし，Isoflurane と Propofol の作用を検討した．
【結果】低張脳脊髄溶液に暴露された新生マウス（1〜14が口腔領域の痛覚に及ぼす影響を検討することである．
【方法】AD モデルラットを Aβ1 40 およびイボテン酸を両側海馬へ投与して作製する．その後，モデルラットの日齢）脳細胞では大きな浮腫が生じたが，Ca2＋上昇はほ

上口唇へホルマリンテストを行い，疼痛関連行動の観

とんど見られなかった．一方，若齢マウス（15 49 日齢）察，および，免疫組織学的手法を用いた三叉神経脊髄路

では大きな浮腫とそれに伴う大きな Ca2＋上昇が見られた．それに対して 50 日齢以降の成熟マウスでは浮腫もCa2＋上昇もやや低下した．この機能に対する麻酔薬の作核（以下 Vc）での c-FOS 発現陽性細胞数を計測する．
【結果】AD モデルラットでは AD に類似した記憶能力障害が生じた．
ホルマリンテストの結果，第 1 相に差はなかったが，用には有意な差が認められた．
【考察】これらの結果より，発達に伴う細胞膜の特徴的な柔軟性の差が，膜と受容体の機械的相互関係による TRP

第 2 相において疼痛関連行動の有意な減少が認められた．また，Vc における c-FOS 発現陽性細胞数の有意なチャネルの活性化に関与し，麻酔薬作用発現にはこの関減少が認められた．

係が重要な要素であることが示唆された．

【考察】AD では口腔領域への痛覚鈍麻が生じ，持続する
痛み刺激への反応性が低下していた．原因としては海馬

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

の損傷が考えられ，ホルマリンテストの第 2 相のみで反応性が低下したことは，海馬が記憶の形成以外にも，持続する痛み刺激の認知形成に関与している可能性を示唆している．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 174 ―

O 1 3

Na チャネル発現増加による末梢神経の興奮性増大が神経障害性疼痛の発症に関与する

カリフォルニア大学ロサンゼルス校歯学部神経薬理学研究

O 1 4

パーキンソン病モデルラットにおける痛覚過敏のメカニズムの検討

大阪大学大学院歯学研究科口腔科学専攻高次脳口腔機能学

1）

1）

室

講座

東京医科歯科大学麻酔・生体管理学分野

大阪大学大学院歯学研究科口腔分化発育情報学講座2）

2）

山本 徹1），深山 治久2）宇佐美 奈由香1），本城 有華1），岸本 沙樹1），
森田 弥生1），河野 彰代2），工藤 千穗1），丹羽 均1）【目的】神経障害性疼痛の発症メカニズムは未だ不明な点【目的】我々は以前に，ラットの内側前脳束に 6 OHDAが多く，その解明が望まれる．我々はその発症機序の一を投与して作製した片側性パーキンソン病モデルラット

端を明らかにすることを目的とした．

（PD ラット）は鼻毛部へのホルマリンテストにより，痛【方法】雄性 Sprague-Dawley ラットに対し眼窩下神経

覚過敏の状態にあることを示し，そのメカニズムとして（ION）を持続的に圧迫する手術（IONE）を施行し，神視床下部室傍核（PVN）における鎮痛機構に変化が生じ

経障害性疼痛モデルラットと，ION の剖出のみを行い閉ている可能性を示唆した．今回，PD ラットの機械的刺創した sham ラットを作製した．そして，三叉神経第二激に対する痛覚過敏の検討と，PVN が関与する鎮痛機

枝領域の機械的刺激に対する逃避閾値変化を経時的に測構であるオキシトシンの痛覚過敏への影響について検討定した．また，Real-time qPCR および Western-blotting

した．

法を用い三叉神経節（TG）と ION での各 Na チャネル

【実験 1】PD ラットの鼻毛部に，von Frey filament を用（NaV）サブタイプの mRNA，タンパク発現を検出・定量した．さらに，パッチクランプ法を用い TG ニューロンの Na 電流を測定し，ION では複合活動電位記録を行いて逃避閾値を計測し，その後，15 または 60 g の filament で 1 Hz 15 分間の刺激を与えた後に灌流固定し作製した脳切片を用いて p-ERK に対する免疫化学的染色

うことで，電気生理学的な機能変化を調べた．

を行った．結果，逃避閾値に両群で有意差はなく，三叉【結果】術後 1，2 週間で IONE 群の逃避閾値が有意に低神経脊髄路核尾側亜核に発現する p-ERK 陽性細胞数は下した．IONE 群で NaV1.6 と NaV1.8 の mRNA，タン
パク発現量が TG で減少し，ION では増加した．また TG
ニューロンでは NaV1.6 と NaV1.8 を介した Na 電流が60 g 刺激後に PD ラットで有意に増加した．
【実験 2】PD ラットの鼻毛部にホルマリンを皮下注射し灌流固定し作製した脳切片を用いて，c-Fos 陽性細胞と減少し，ION では NaV1.6 と NaV1.8 を介した複合活動

オキシトシン細胞に対する蛍光二重免疫染色を行ったと電位が増大した．

ころ，PD ラットでは c-Fos 陽性オキシトシン細胞数の有【考察】神経障害後，TG で産生された NaV mRNA が軸

意な減少を認めた．また，同様の刺激後に脳脊髄液と血索輸送により ION へ運ばれ，ION での NaV 発現が増加液におけるオキシトシン濃度を測定したところ，PDすることで，ION の興奮性が増大する可能性が考えられラットでは減少傾向を認めた．

た．

【結論】PD ラットは化学的刺激だけでなく機械的刺激に【結語】神経障害後に生じる末梢神経の興奮性増大が神経対しても痛覚過敏を示し，痛覚過敏のメカニズムにオキ

障害性疼痛の発症に関与することが示唆された．

シトシンが関与している可能性が示唆された．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 175 ―

O 1 5活性型グリア細胞に発現する IFN γ
は口腔顔面の神経障害性疼痛を増強す
る

O 1 6

短鎖脂肪酸によるヒト気管平滑筋収縮作用の細胞内シグナリング機構

日本大学歯学部大学院歯学研究科口腔健康科学分野口腔診断

東北大学大学院歯学研究科口腔病態外科学講座歯科口腔麻酔

学講座

学分野

淺野 早哉香，岡田 明子，松川 由美子，小林 あずさ，

佐々木 晴香，的場 あつ子，水田 文子，水田 健太郎

阿部 郷，佃 亜由美，矢冨 香織，坪井 栄達，今村 佳樹【目的】脊髄後角において，IFN γと神経障害性疼痛の【目的】我々はこれまでに，短鎖脂肪酸受容体 FFAR3 が関与が報告されているが，そのメカニズムは明らかにさ

気管平滑筋上に発現し，cAMP 産生抑制と細胞内 Ca2＋

れていない．そこで本研究では，口腔顔面領域における濃度上昇作用の増強により気管平滑筋を収縮させること

神経障害性疼痛に対する IFN γの関与を解明することを明らかにした．今回我々は（1）他の短鎖脂肪酸受容体を目的とした．

群（FFAR2，OR51E2）が cAMP 産生調節に関与してい【方法】ラットの左側眼窩下神経を半結紮した IONI ラッ

るか，（2）短鎖脂肪酸による気管平滑筋細胞内 Ca2＋シグトを作製し，口髭部に刺激を加え逃避反射閾値（HWT）

ナリング機構について検討した．

を測定した．また，IONI ラットの三叉神経脊髄路核尾側【方法】（1）短鎖脂肪酸（プロピオン酸）による cAMP

亜核（Vc）において Iba1（ミクログリア），GFAP（アス産生抑制作用が，FFAR2 拮抗薬（CATPB）の前投与，

トロサイト）及び NeuN（神経細胞）と IFN γ受容体

あるいは FFAR2，FFAR3，OR51E2 を siRNA で knock-（IFN γR）の発現様式を解析し，IFN γや IFN γアン

down したヒト気管平滑筋細胞で抑制されるかを検討しタゴニストをくも膜下腔に持続投与して HWT の変化を調べた．また，細胞外電気記録法により Vc ニューロン
応答を調べた．
【結果】IONI ラットでは HWT が有意に低下し，IFN γ
タンパク量は有意に増加した．IONI ラットの Iba1 及びGFAP 陽性発現量は有意に増加し，それぞれの陽性細胞に IFN γR 陽性発現が認められた．また，IFN γの持続投与により HWT の有意な低下が認められ，IFN γアンタゴニスト投与により抑制された．IONI ラットの侵害
受容性 Vc ニューロンの興奮性は有意に増加していた．

用が，Gi蛋白阻害剤（百日咳毒素），Gβγ阻害薬（Gallein），PLC 阻害剤（U73122），IP3 受容体拮抗薬（Xestospongin C）の前投与により抑制されるかを評価した．
【結果】（1）プロピオン酸による cAMP 産生抑制作用は
FFAR3 の knockdown で有意に遮断されたが，CATPB
投与，FFAR2 や OR51E2 の knockdown では遮断されな
かった．
（2）プロピオン酸による細胞内 Ca2＋濃度上昇作
用は，百日咳毒素，Gallein，U73122，Xestospongin C でそれぞれ有意に抑制された．

【結論】IFN γは Vc 領域で活性化されたミクログリア
およびアストロサイトに関与し，眼窩下神経障害により引き起こされる口腔顔面の痛覚過敏に関与している可能性が示された．

た．
（2）プロピオン酸投与による細胞内 Ca2＋濃度上昇作【考察】短鎖脂肪酸はもっぱら FFAR3 を介して cAMPの産生を抑制すること，また Gi Gβγ PLC-IP3 経路を通じて細胞内 Ca2＋濃度を上昇させることが示唆された．
倫理申告区分：3．その他の研究・報告

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 176 ―

O 1 7

AirwayScope®は Macintosh 型喉頭鏡に比べ気管挿管時の循環動態の変動を抑制する；a systematic review

O 1 8

歯科・口腔外科手術患者のバイオマー
カー，加速度脈波加齢指数と左室拡張能および術後循環器系異常との関連

埼玉医科大学病院麻酔科

1）

医療法人文光会スペシャルニーズセンター

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔全身管理学分野

2）

埼玉医科大学国際医療センター麻酔科3）

明海大学歯学部社会健康科学講座障害者歯科学

4）

明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野

5）

星島 宏1），西澤 秀哉1），伊藤 直樹1），相﨑 邦雄1），

四道 瑠美，糀谷 淳，山下 薫，大野 幸，杉村 光隆

長坂 浩1），菊地 公治2），大野 聖加3），小林 克江4），
牧野 兼三4），髙木 沙央理5），大野 由夏5），小長谷 光5）【緒言】気管挿管時の循環動態の変動，殊に，心拍数の増【目的】近年高齢化に伴い，左室駆出率は保たれているが加や血圧の上昇は，重篤な合併症を引き起こす事があ心不全症状を呈する患者が増加している．私たちは，手る．近年までに，AirwayScope®（Nihonkoden，Tokyo，

術後 1 週間以内に異常高血圧を呈した患者の全例で左室Japan，AirwayScope）と Macintosh 型喉頭鏡（ML）の拡張能が低下していたことを報告した．本研究ではバイ

気管挿管時の循環変動を比較したランダム化比較試験

オマーカーを加え，左室拡張能と術後循環器系異常との（RCT）はいくつか報告されているものの，その結論は関連を検討した．

得られていない．本研究では，AirwayScope と ML の気【方法】
術前に循環器内科を対診し心エコー図検査を受け管挿管時の心拍数（HR）と血圧（平均血圧，MBP）をた患者を対象とした．指尖容積脈波の測定と採血を行

メタアナリシスの手法を用い比較したので報告する．

い，BNP，NT-proBNP，高感度心筋トロポニン T，I（hs-【方法】文献の検索は，MEDLINE を用い，AirwayScope

TnT, hs-TnI）を測定した．バイオマーカー，加速度脈と ML の気管挿管時の HR，MBP を比較した RCT から

波加齢指数（AGI）と僧帽弁輪移動速度（eʼ）との関連，

データを抽出した．Primary outcome は，気管挿管 60 秒

および術後 1 週間の異常高血圧［SBP≧170 mmHg］，虚後の両喉頭鏡の HR，MBP の比較を行い，secondary

血性心電図異常，血圧低下［SBP＜80 mmHg］との関連

outcome は，気管挿管後，120 秒，180 秒後の HR，MBPを求めた．

の比較を解析した．データの統合にはランダム効果モデ【結果】対象患者は 157 例（平均 70.4 歳）．NT-proBNP，

ルを使用し，weighted mean difference（WMD）と 95％
信頼区間（95％CI）を計算した．

hs-TnT，hs-TnI は eʼ と負に相関した．eʼ に相関した年
齢，性別，身長，空腹時血糖値，高血圧症の既往，AGI，【結果】本研究では 8 編の論文が採択された．分析の結hs-TnT で補正すると，eʼ に独立して影響する因子は年果，AirwayScope は ML に比べ，気管挿管 60 秒後の，齢，空腹時血糖値，AGI であった．術後循環器系異常をHR，MBP の 上 昇 を 有 意 に 抑 制 し た．
（HR；WMD＝発症した群（27 例）としなかった群で群間差を生じた左−7.29；95％ CI，−10.9 to −3.62；p＝＜0.0001；I2＝

室心筋重量係数（LVMI），BNP，NT-proBNP，hs-TnT，57％，MBP；WMD＝−11.5；95％ CI，−20.4 to −2.65；

AGI，eʼ，手術時間，出血量で補正したところ，循環器

p＝0.01；I2＝91％）また，AirwayScope は，気管挿管
120 秒，180 秒後の，HR，MBP の上昇も有意に抑制し系異常の発症に関連したのは LVMI，NT-proBNP と手術時間であった．

た．

【考察】
左室拡張能には年齢だけでなくインスリン抵抗性【結論】AirwayScope は ML と比較し気管挿管後の HR，が関与し，術後循環器系異常の発症に寄与したのは左室

MBP を有意に抑制する．

肥大，左室圧負荷と手術時間であった．

倫理申告区分：3．その他の研究・報告

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 177 ―

O 1 9抑うつを併存した慢性口腔顔面痛患者に対する PainDETECT 日本語版の可能性

愛知学院大学歯学部麻酔学講座

O 1 10

三叉神経痛のカルバマゼピンによるペインコントロール〜神経圧迫の強さがカルバマゼピンの量に影響するか〜

東京歯科大学口腔健康科学講座

1）

名古屋市立大学大学院医学研究科口腔外科学分野

2）佐藤（朴）曾士1），中根 昇吾2），渋谷 恭之2），奥田 真弘1）

野口 智康，中村 美穂，柏木 航介，半沢 篤，福田 謙一【目的】口腔灼熱症候群（BMS）や持続性特発性顔面痛【目的】
典型的三叉神経痛は三叉神経の橋入口部近傍が血（PIFP）は様々な要因で引き起こされるが，近年は神経管により圧迫され生じる脱髄が原因とされており，MRI

障害性疼痛であるとの仮説がある．また BMS や PIFP の検査は重要な検査項目とされている．神経の圧迫の強度

ような慢性疼痛はうつ病などの精神疾患を併発し易い．

は軽い接触から変形するほどのものまで様々であり，異そこで我々は神経障害性疼痛の評価ツールである Pain-

なる治療成績を示す可能性がある．そこで圧迫の強度がDETECT 日本語版を BMS 及び PIFP に応用し，PainDE-

カルバマゼピンの効果に影響するものと仮定し，MRI にTECT 日本語版が BMS 及び PIFP を神経障害性疼痛とよる神経の圧迫の強度とコントロール良好となったカル診断できる可能性を模索するとともに，PainDETECT

バマゼピンの量を比較検討した．

の最終スコアとうつ病の客観的評価であるハミルトンう【方法】2013 年から 2018 年に三叉神経痛の臨床診断を受

つ病評価尺度（HDRS）と主観的評価であるベック抑う

けたもの中から，MRI 検査とカルバマゼピンによるペイつ質問票（BDI）との関連を調べた．

ンコントロールを行っている 98 名を対象とした．コント【方法】本研究は愛知学院大学歯学部倫理委員会の承認をロール良好となったカルバマゼピンの量を診療録から，得て行った．PainDETECT 日本語版を BMS（29 人），神経の圧迫強度を MRI データから調査した．神経圧迫のPIFP（17 人）に応用した．また PainDETECT の妥当性

強度は，1 群：神経の変形が確認できる，2 群：神経の圧を判断するため，侵害受容性疼痛である抜歯後疼痛迫が確認できる，3 群：神経と血管の間に空間が確認で（EXT）（16 名）にも応用した．全ての BMS，PIFP 患者

きない，の 3 群に分類された．分類は 1 名の脳神経外科

は精神科医による精神医学的評価を受けた．

医が行った．神経への接触が認められないものは除外さ【結果】PainDETECT の最終スコア（［中央値］）は，BMSれた．3 群のカルバマゼピンの量は Steel-Dwass 法を用が［10］であり，PIFP［6］（p＝0.005），EXT［5］（p＝いて比較した．

0.016）と比較して有意に高かった．PainDETECT の最終スコアと HDRS または BDI の間に相関関係はなかっ
た．HDRS は PIFP［3.5］よりも BMS［7］の方が有意に高かった（p＝0.04）．

【結果】1 群は 16 名（312.5±189.2 mg），2 群は 26 名
（361.5±183.4 mg），3 群は 17 名（411.7±193.3 mg）であった．この 3 群のコントロール良好となったカルバマ
ゼピンの量に差はなかった．

【考察】PainDETECT の最終スコアから BMS は PIFP よりも神経障害性疼痛が関与している可能性があった．ま【結論】
血管による神経の圧迫の強度はカルバマゼピンの効果に影響を与えなかった．

た BMS は PIFP より客観的な抑うつ症状を併存していると考えられた．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 178 ―

O 1 11

知的障がい児者の全身麻酔下歯科治療による日常生活への影響と治療成績の検証

横浜市歯科保健医療センター

O 1 12

アドレナリン含有リドカインの浸潤麻酔投与後の循環動態の解析―動脈圧波形分析法による検討―

昭和大学歯科病院全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門

1）

昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門2）

今野 歩1,2），西村 晶子2），平沼 克洋2），松成 紗帆子2），

金村 茉紗子，西村 晶子，幸塚 裕也，立川 哲史，

堀江 恵2），藤田 千絋1），三浦 誠1），飯島 毅彦2）

三浦 諄子，松成 紗帆子，堀江 恵，飯島 毅彦【目的】認知機能が発達過程である小児期に対する麻酔薬【目的】アドレナリンはα作用とβ作用を持つが，歯科用暴露が問題視されてから多くの研究結果が報告されてい局所麻酔薬投与時にどちらの作用が強く現れるか明らか

る．しかし同様に麻酔管理下で検査や処置を行う機会がでない．非侵襲的に心拍出量を推定できる動脈圧波形分

多い知的障がい者に関してはほとんど報告がない．そこ析法（LiDCOTM）を用いて，これらの作用を検討した．

で今回，知的障がい児者に対する全身麻酔下歯科治療に【方法】2018 年 4 月から 2019 年 5 月の間に，昭和大学歯よる日常生活への影響と治療成績について検討した．

科病院手術室で歯科治療を受けた 15 歳以上で ASAⅠ

【方法】2018 年 12 月から 2019 年 5 月までに日帰り全身Ⅲかつ協力の得られた患者 26 例を対象とした．局所麻酔

麻酔下での歯科治療を施行した自閉スペクトラム症，精薬使用前後の血圧，脈拍数，心拍出量（CO）を，動脈圧神発達遅滞，ダウン症候群の患者を対象に，術当日，翌

波形分析法を用いて測定した．

日，1 週間後，1 カ月後の時点でアンケート調査を行い，【結果】局所麻酔薬投与後，収縮期血圧は 98.3±16.2

術後合併症の有無と治療受容段階の変化を検証した．また，全身麻酔下治療と抑制下治療の治療成績について比較した．
【結果】対象は 28 例で，挿管管理下にセボフルラン，プ
ロポフォールを使用し麻酔維持を行った．平均麻酔時間
は 3 時間 35 分であった．術後の合併症は気管・咽頭症状が一番多く 12 例，その次に疲労感 8 例，発熱が 2 例であった．1 カ月後の診察時に治療受容段階の低下が認められたものは 2 例で，それらの症例では術後の睡眠リズ
ムの変化が認められた．全身麻酔下で治療した 203 歯のうち 1 年半以内に再治療となったのは 3 歯であり，抑制下治療のおおよそ 1/20 であった．

mmHg から 115.3±25.8 mmHg へ上昇した（p＜0.01）．
SV は 67.2±21.0 m から 96.9±39.7 m へ増加した（p＜0.01）．CO は 4.5±1.6 L/min から 7.2±3.2 L/min へ増加した（p＜0.05）．SVR は 1961.8±792.6 dyn・sec/cm5
か ら 1487.1±564.5 dyn・sec/cm5 へ 減 少 し た（p＜0.05）．血圧の変化がわずかな群（基準値＋20％未満，
n＝10）でも，CO は 4.5±1.5 L/min から 6.5±3.0 L/
min へ増加した（p＜0.01）．SVR は 2022.3±633.4 dyn・
sec/cm5 から 1563.2±597.2 dyn・sec/cm5 へ減少した（p＜0.05）．
【考察】本研究の測定値は推定値ではあるものの，アドレ
ナリン含有リドカイン浸潤麻酔は，血管収縮作用である【考察】障がい児者において全身麻酔後に生じた合併症はα作用よりも血管拡張作用であるβ作用の方が強く現

ほとんどが 1 週間以内に改善し，長期においての麻酔のれ，末梢血管が拡張し，心拍出量が増加するという結果影響は認めず，再治療となる割合も非常に低いことが示が得られた．血圧の上昇がわずかであってもこの反応が唆された．

起こっていることが示された．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 179 ―

P 1 1

急性持続性疼痛の動物モデルを用いた，三叉神経支配領域における痛みの
日内変動の解析P 1 2

ラット三叉神経節ニューロンにおけるP2X 受容体と Pannexin 1 チャネルの機能連関

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科顎顔面機能再建学講座歯1）

科麻酔全身管理学分野

2）

東京歯科大学歯科麻酔学講座

新納 彩子，大野 幸，青山 歌奈絵，山形 和彰，

井上 博之1），黒田 英孝2），一戸 達也1）

神奈川歯科大学全身管理医歯学講座

杉村 光隆【目的】近年，ペインクリニックを行うにあたり時間医学【目的】侵害受容性疼痛や神経障害性疼痛の発生や調節の概念を取り入れることの重要性が認識され始めていに，ATP とその受容体である ATP 受容体を介したシグ

る．本研究では，これまでの痛みの研究に時間生物学的ナル伝達の関連が示唆されている．細胞外に放出されたな視点を加えることで，より効果的な治療方法や制御方

ATP は，ATP 受容体の 1 つである P2X 受容体を活性化法を確立するための基礎的な知見を提供することを目的

する．P2X 受容体の活性コントロールは，侵害受容性疼

とする．

痛や神経障害性疼痛を抑制できる可能性がある．本研究【方法】10 週齢の雄性マウスを室温 23±1℃，12 時間ごとの明・暗サイクル（明期：6 18 時，暗期：18 6 時）下で食物および水を自由に摂取させ少なくとも 10 日間飼
育した．それらを個々に実験ケージに入れ，30 分間慣れさせた後，三叉神経の第二枝領域にホルマリン（5％，10μ ）または生理食塩水（対照群）を皮下注射した．注射後，疼痛関連行動の持続時間を 45 分間評価した．その後，免疫組織化学染色による標的タンパク質（c-Fos）の発現を観察した．実験は明期と暗期のそれぞれで行った．
【結果】ホルマリン群において明期と暗期を比較したところ，疼痛関連行動は暗期のほうが有意に長く（8.8±1.8は，三叉神経節（TG）ニューロンにおける P2X7受容体と P2X4受容体の電気生理学的特性について検討した．

【方法】初代培養したラットの TG ニューロンに対して
Whole-cell patch-clamp 法を行った．試薬は P2X 受容体作動薬（Bz-ATP），P2X7受容体拮抗薬（A 740003，A

438079），P2X4受容体拮抗薬（5 BDBD，PSB 12062），

panexin 1 チャネル阻害薬（10 Panx），ATP 分解酵素（apyrase）を用いた．
【結果】Bz-ATP の投与は，二相性の内向き電流を誘発した．この内向き電流は，A 740003 や A 438079 で有意に抑制された．5 BDBD，PSB 12062，10Panx，apyrase は

秒 vs 18.5±2.6 秒），c-Fos の発現でも暗期のほうが有意

内向き電流の二相目を有意に抑制した．

に多かった（108.8 個±7.6 vs 407.0±18.2 個）．

【考察】細胞外に放出された高濃度 ATP によって，P2X7【考察】これらの結果は，三叉神経領域の疼痛の感受性において昼夜で差があることを示唆している．今後はさらに時計遺伝子の 1 つである Cry をノックアウトさせたマウスを用いて同様の実験を行い，比較検討を行う予定である．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

受容体が活性化する．P2X 7受容体の活性化は同時にPannein 1 チャネルを介した ATP の放出を促し，同細胞の P2X4受容体を活性化する．この autocrine 作用がTG ニューロンにおける侵害受容性疼痛や神経障害性疼
痛の発生や調節に関係する可能性が示唆された．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 180 ―

P 1 3

リナロール香気誘発性鎮痛のメカニズ
ムにオレキシン性下降性疼痛抑制系の関与の検証

鹿児島大学病院歯科麻酔全身管理学分野

P 1 4

眼窩下神経結紮ラットの機械刺激に対するアロディニアへのドーパミン D2受容体の関与大阪大学歯学部附属病院歯科麻酔科

1）

大阪大学大学院歯学研究科高次脳口腔機能学講座

2）

宝塚市国民健康保険診療所

3）

比嘉 憂理奈，杉村 光隆

前川 博治1），畑 綾2,3），吉川 千晶2），竺 珊2），
高津 芙美1），大山口 藍子2），丹羽 均2）【目的】リナロール香気誘発性鎮痛におけるオレキシン性【目的】ドーパミン神経系と痛みの関係，特に神経障害性下降性疼痛抑制系の関与を検証した．

疼痛との関係については不明な点が多い．我々は，ドー【方法】C57BL/6 J（10 週齢・雄）マウスを用いた．鎮痛パミン D2 受容体に作用する薬剤と神経障害性疼痛との効果は尾部への機械性疼痛閾値により検証した．リナ

関係について調べた．

ロール香気に暴露するため，室温で気化させたリナロー【方法】本研究は，大阪大学大学院歯学研究科動物実験委

ルガスを灌流させた観察チャンバー内に，マウスを 5 分

員会の承認を得た．雄性 Wistar ラットの眼窩下神経を間静置した．香気暴露前 10 分間及び香気暴露後 25 分間，

4 0 絹糸で結紮した．神経の結紮と同側の鼻毛部にフォ5 分間隔で疼痛閾値を計測した．オレキシン受容体拮抗

ンフライ毛（vFF）で機械刺激を加え，逃避反応を起こ薬（OX1R：SB334867，OX2R：TCX OX2 29）は香気

す最小の刺激を閾値とした．結紮前と比べ閾値が低下し刺激 5 分前に急性髄腔内投与した．脊髄後角ニューロンた個体を chronic constriction injury モデルとして以降の疼痛応答は，カプサイシン（0.3％）尾部投与に対するの実験に使用した（CCI 群）．

c-Fos 蛋白質発現を蛍光免疫組織化学法により検証した．

14 日 後，CCI 群 に D2 受 容 体 刺 作 動 薬 quinpirole【結果】リナロール香気誘発性鎮痛は OX1R 拮抗薬の髄（quin），D2 受容体拮抗薬 eticlopride（eti），生理食塩水

腔内事前投与により消失した．一方，OX2R 拮抗薬では（saline）を腹腔内投与し，逃避反応の閾値を測定した．
また，投与 20 分後に，鼻毛部に 15 g，1 Hz，5 分間刺リナロール香気誘発性鎮痛の効果に変化は観察されなかった．さらに，カプサイシン投与により脊髄後角表層激を加えた．c-Fos に対する免疫染色を行い，三叉神経に発現する c-Fos 陽性細胞数がリナロール香気暴露群で脊髄路核尾側亜核表層に発現する c-Fos 免疫陽性細胞数

有意に減少した．

を計測した．

【考察】オレキシン陽性細胞は外側視床下部に局在し脊髄内に存在しないことから，リナロール香気暴露によりオ
レキシン性下降性疼痛抑制系が活性化され，脊髄においてオレキシン 1 受容体を介したシナプス機構により脊髄
後角浅層の疼痛応答ニューロンが抑制され，その結果鎮痛効果が生じたと考えられる．

【結果】quin では quinpirole 投与の 20 分後から 300 分後まで，投与前と比べ閾値が上昇し，また eti と saline に対して閾値が上昇した．eti では，投与 60 分後に salineに対して閾値が低下した．quin では c-Fos 免疫陽性細胞
数が saline に対して減少した．eti では saline に対して
c-Fos 免疫陽性細胞数が増加した．
【考察】D2 受容体が，眼窩下神経を結紮して誘発される

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

アロディニアに影響を与えることが示唆された．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 181 ―

ラット三叉神経節ニューロンにおけるブラジキニン B1受容体の発現日齢および温度感受性の検索

P 1 5

P 1 6

東京歯科大学市川総合病院麻酔科

1）

神奈川歯科大学大学院全身管理医歯学講座麻酔科学分野

2）

ミダゾラムとデクスメデトミジンの中枢神経系作用機構―脳内モノアミン神経系からの検討―

鶴見大学歯学部歯科麻酔学講座

1）

久留米大学医学部薬理学講座

2）

東京歯科大学歯科麻酔学講座

3）

総合病院国保旭中央病院麻酔科4）

山田 麻記子1），阿部 佳子1），脇山 瑠美1），河原 幸江2），

東京歯科大学生理学講座

5）

寺島 玲子 ，黒田 英孝 ，川口 綾 ，小島 佑貴 ，
1）

2）

3）

4）

河原 博1）

東川 明日香5），井上 博之3），石﨑 元樹3），
松永 真由美3），一戸 達也3）
【目的】疼痛の発生や調節にブラジキニン（BK）受容体【目的】ミダゾラム（MDZ）とデクスメデトミジン（DEX）

が関与する．BK 受容体は，B1受容体と B2受容体のサブの中枢神経系作用機構を，認知機能や情動発現に重要なタイプが存在する．B1受容体は BK の代謝産物である役割を持つ脳部位のモノアミン神経活動への作用から検［des Arg ］BK で活性化し，炎症や組織障害時に誘導的討した．

に発現することが報告されている．本研究ではラット三【方法】研究には Wistar 系雄性ラットを用い，in vivo

叉神経節（TG）ニューロンにおける B1受容体の発現日

microdialysis により，青斑核，内側前頭前野，背側縫線【方法】新生仔 Wister ラット（3〜8 日齢）より三叉神経

DA）量を定量した．MDZ は青斑核または縫線核に，

9

齢と温度感受性を検索した．

核，扁桃体基底外側核の細胞外モノアミン（NA，5 HT，節を単離し，48 時間初代培養を行った．これに Ca 蛍光DEX は青斑核に局所灌流し，ストレスのない自由行動

色素を用いて細胞内遊離 Ca2+濃度（［Ca2+］i）の変化を記

状態と Handling stress 負荷時でのこれらの脳部位の細BK（LDABK）），TRPV1 アゴニスト（Resiniferatoxin【結果】Handling stress によって，脳内 4 部位の細胞外（RF））を 30℃と 40℃で用いた．全ての実験の最後に（シナプス間隙）モノアミン量がいずれも増加した．

2+

録した．試薬には B1受容体アゴニスト（Lys［Des Arg ］
950mM KCl 溶液への応答を記録することで培養細胞中の胞外モノアミン量の変動を測定した．

MDZ または DEX の脳局所灌流によって，ストレスのな

ニューロンの同定を行った．

い自由行動状態では，4 部位いずれの脳部位の細胞外モ【結果】細胞外 Ca2+存在下および非存在下で LDABK を

ノアミン量が有意に減少した．MDZ の脳局所灌流に投与すると，［Ca ］
iは一過性に増加した． 3〜5 日齢によって，Handling stress 負荷によるモノアミンの増加が減少した．細胞外 Ca2+ 存在下の LDABK に対する
［Ca2+］istress 負荷によるモノアミンの増加を抑制しなかった．

2+

おける［Ca ］iの増加は，7〜8 日齢と比較すると有意に抑制されたのに対し，DEX の脳局所灌流は，Handlingの 増 加 は，30℃ よ り 40℃ で 有 意 に 増 加 し た．RF は【考察】青斑核 NA 神経細胞体に存在するα2 受容体を介

2+LDABK による［Ca2+］iの増加を有意に増加した．

したモノアミン神経活動の制御機構と，青斑核または縫【考察】TG ニューロンにおける B1受容体は 7 日齢以降か線核の GABA ニューロンを介したモノアミン神経系制ら発現し，TRPV1 との機能連関を示す可能性が示唆さ

御機構，さらに MDZ と DEX の作用発現機構の相違が明れた．

らかとなった．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 182 ―

三叉神経炎症性疼痛誘発 widespread
pain の acetaminophen による減弱

P 1 7

P 1 8

慈恵医大神経科学研究部

1）

慈恵医大痛み脳科学センター

2）

抗精神病薬を内服する知的障害者に対する静脈内鎮静法下での至適鎮静時平均動脈圧に関する研究

広島大学病院障害者歯科1）

大阪歯科大学附属病院歯科麻酔科

2）

広島大学病院顎再建外科歯科麻酔科

3）4）JA広島総合病院麻酔科

矢島 愛美

広島大学大学院医系科学研究科歯学専門プログラム歯科麻

1,2）

5）

酔学研究室
広島口腔保健センター

6）

尾田 友紀1），吉田 啓太2），好中 大雅3），大植 香菜3），【目的】慢性痛の背景には，「痛みネットワーク」の活動状態と相互連絡の可塑的変化があると考えられている

小田 綾4），向井 友宏5），濱 陽子6），宮内 美和6），
入舩 正浩5），岡田 芳幸1）が，その実態の詳細は未解明である．我々は口唇部の炎症性疼痛が下肢に及ぶ widespread pain を惹起する事実【目的】プロポフォールは，向精神病薬（AD）の効果をを報告している（Sugimoto et al., 2016）．この現象に及増強し血圧低下をもたらすことがある．今回我々は，プ

ぼす acetaminophen の影響を検討した．

ロポフォールによる静脈内鎮静法（IVS）を受けた知的【方法】ラットの左側口唇部に 5％ホルマリン 50μ を皮障害者を対象に，AD の内服が至適鎮静時の平均動脈圧下投与して炎症性三叉神経痛モデルを作製し，両側下肢（MAP）に影響を及ぼすか検討した．

屈曲反射閾値（paw withdrawal thresholds：PWT）を【方法】2016 から 2018 年に，プロポフォールによる IVS

測定した．ホルマリン投与 3.5 時間後に acetaminophenを行った患者のうち，AD 常用者（内服群）と AD 非内を投与して効果を検討した．

服者（対照群）を対象とした．内服群の血圧は対照群と【結果】ホルマリン投与 3 時間後に下肢 PWT が低下し比較し有意に低下するという仮説のもと，麻酔開始時とた．Acetaminophen（100 200 mg/kg, i.p.）投与 1.5 時間
後には PWT の上昇が見られ，ホルマリン投与前と有意差がないレベルまで回復した．この効果は約 2 時間続き，至適鎮静時の MAP を調査した（広島大学疫学研究倫理審査委員会 E 1618）．
【結果】内服群は 18 名（33.8±7.4 歳），対照群は 17 名

その後 PWT はホルマリン投与 28 時間後まで再び低値を（30.2±9.4 歳）．麻酔開始時の MAP は内服群で 98.7±

示した．

10.6 mmHg，対照群で 103.1±132.7 mmHg と有意差は【考察】Acetaminophen は間接的にカンナビノイド受容なかった．群間の平均血圧の変化量（至適鎮静時−麻酔

体を活性化する可能性があり（Klinger Gratz et al.,開始時）を検討した結果，内服群では対象群と比較して2018），脳内の扁桃体中心核から脊髄後角への下行性疼痛制御に関わるいずれかの脳部位で，エンドカンナビノ
イドの組織濃度を上昇させることで痛覚過敏を改善した
可能性がある．

有意に小さかった（内服群：−10.3±2.1 mmHg，対照群：−16.6±2.1 mmHg，p＝0.0439）．心拍数の変化量に有意な差は認められなかった．
【考察】AD を常用する知的障害者は，IVS 下でも普段より興奮が強いため，仮説に反し至適鎮静時でも血圧低下

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

が少なかったのかも知れない．また，AD 内服下では予め中枢神経が抑制されており血圧変動が少なかった可能性や薬剤耐性の可能性も考えられた．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 183 ―

P 1 9GABA 神経作動薬によるマウスの不動化は脳波解析による中枢神経抑制の強さとは無関係である

広島大学病院顎再建外科歯科麻酔科

P 1 10

脂質組成の違いによるミダゾラム封入
リポソームの性質の比較検討

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科歯科麻酔・特別支援歯

1）

1）

学分野

広島大学大学院医系科学研究科歯学専門プログラム歯科麻

2）

酔学研究室

岡山大学病院歯科麻酔科

2）

好中 大雅1），向井 明里2），入舩 正浩2）

西岡 由紀子1），若杉 優花1），樋口 仁2），前田 茂2），
宮脇 卓也1）【目的】静脈麻酔薬のプロポフォールは鎮痛作用が弱い【目的】リポソームは，Drug Delivery System（DDS）のが，高用量では中枢神経全体が深く抑制され侵害刺激に薬物担体として研究されている．われわれの教室ではこよる体動の抑制（不動化）が起こると一般に考えられてれまでに経口用ミダゾラム封入リポソームの開発を報告いる．本研究では，これを確認するため，プロポフォー

し，動物実験からミダゾラム封入リポソームはミダゾラ

ルと 2 種類の選択的 GABA 神経作動薬を高用量投与し，ム原液と比較してバイオアベイラビリティが高いことを脳波・筋電位を比較した．

報告してきた．一方，リポソームの荷電状態は薬物の封【方法】実験にはマウスを用い，麻酔下脳硬膜上と頸筋に入率に影響を与えることが知られており，負荷電リポ

測定用電極を埋め込んだ．十分な回復後，gabaculine は

ソームは腸管吸収の効率が高いことも知られている．そ不動化を生じない ため，プロポフォール，gabaculine，

こで，本研究では異なる脂質材料を用いてミダゾラム封

1）

gaboxadol の正向反射消失（催眠作用；LORR）の 95％

入リポソームの荷電を変化させ，その封入率，粒子径そ

有効量（ED95）のそれぞれ 240 mg/kg，200 mg/kg，66

して荷電状態（ゼータ電位）を比較した．

mg/kg を腹腔内投与し，脳波と筋電位を測定した．プロ【方法】ジパミトイルホスファチジルコリン，コレステ

ポフォールと gaboxadol の不動化の ED50 はそれぞれ
166 mg/kg と 62 mg/kg で，LORR の ED95 より低かった．解析には Sleep Sign を用い，脳波から FFT 解析に®

ロール，ミダゾラムおよび 5 種類の異なる脂質（DPPA,
DOPC, DLPC, DMPC, DSPC）を使用し，5 種類のミダゾ
ラム封入リポソームを作製した．高速液体クロマトグラ

よるδ波帯とθ波帯の平均パワー値を，筋電位から振幅フィーを用いて封入率を，動的光散乱システムを用いてを求めた．

粒子径およびゼータ電位を測定した．

【結果】プロポフォールでは投与前に比べ脳波でδ波帯と【結果と考察】5 種類のリポソームのうち，DPPA リポ

θ波帯のパワー値の増大と筋電位で振幅の低下を認め，ソームは封入率が最も低く，最も負荷電状態が大きかっ

生理的睡眠に近い脳波・筋電位であった．一方，不動化

た．一方，DOPC リポソームおよび DLPC リポソームはを生じない gabaculine と生じる gaboxadol では，全ての封入率が比較的高く，負荷電状態は小さかった．また粒周波数帯でパワー値が低下しており，昏睡時にみられる

子径は DOPC リポソームが比較的大きかった．以上よ平坦脳波であった．

り，ミダゾラム封入リポソームの荷電状態は封入率に影【考察】今回の実験から，不動化は中枢神経が深く抑制さ響を与えると考えられる．

れて起きているわけではないことが示された．
【文献】1）Anesth Analg 104（2007）1422 9.

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 184 ―

P 1 11

精神性発汗測定を用いた歯科処置のス
トレス評価

明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野

P 1 12

歯科治療に不安を有する患者の外来手術室入室から IVS 開始までのストレス軽減に対する音楽介入の効果；単盲検
群間比較試験

北海道大学大学院歯学研究院口腔病態学分野歯科麻酔学教室

1）

明海大学歯学部総合臨床医学講座内科学分野

2）

埼玉医科大学病院麻酔科3）

早川 華穂1），髙木 沙央理1），髙島 恵子1），松本 勝洋1），

若菜 慶一郎，藤澤 俊明

松村 真由美1），上杉 典子1），河野 亮子1），坂田 泰彦1），安藤 槙之介1），大野 由夏1），佐々木 陽子1），
長谷川 彰彦2），長坂 浩3），小長谷 光1）【緒言】鎮静下歯科治療中の精神性発汗は術中健忘阻害を【目的】
歯科治療に対するストレスを軽減する方法として示唆することを見出した．しかし処置内容による精神性

静脈内鎮静法（以下 IVS）は有用であるが，薬剤投与開発汗の差異は明らかでない．様々な歯科処置における精始前のそれは軽減できない．宮田らは，リラックス効果

神性発汗の変化を比較検討した．

が期待される音楽が，来院時から外来手術室入室直前ま【方法】健常ボランティア 8 名（男性 4 名，女性 4 名）をでの緊張を緩和し得ることを明らかにしたが，入室後に対象とした．処置前に State-Trait Anxiety Inventory

ついては未検討であった．そこで我々は，入室後から（STAI）を評価した．マイクロ発汗計を拇指と手掌 2 カ

IVS 開始までの期間における音楽介入によるストレス軽所に装着後 5 分間，処置前精神性発汗量（preSW）を測

減効果を検証した．

定した．その後，開口器挿入，タッピング，ラバーダム【方法】北海道大学病院歯科麻酔科外来において IVS 下

装着，上下顎前歯部・臼歯部スケーリング（SC）およびに歯科小手術および治療を受ける患者のうち，処置に不上下顎の印象採得の 9 項目の処置中の精神性発汗量を継安を有する 60 名を抽出し，音楽群と対照群とに無作為に続して測定した．処置開始時と処置中の精神性発汗量の割り付けた．自律神経活動を心拍変動解析装置により解ピーク値の差（dSp）を計測し，0.02 mg/cm /分以上を析した．交感神経活動の指標とされる LF/HF を主要評

2

変動あり（S＋）とした．各処置終了時に被験者の不快価項目とし，副交感神経活動の指標とされる HF および度を VAS で評価し，精神性発汗と比較検討した．

自律神経活動全体の指標とされる R-R 変動係数も評価し【結果】preSW の最大値は状態不安と相関がみられた（R＝0.575）．dSp と状態 特性不安に相関はなかった．
不快度 VAS と dSp に高い相関を有したのは 6 名であった．最も多く S＋が観察されたのは上顎前歯部 SC であった．また，心拍数およびストレスの主観的評価として
VAS の変化も検討した．
【結果】主要評価項目の LF/HF では群間差を認めず，両群ともに上昇傾向を示した．その他評価項目では，心拍た．

数において音楽群で対照群に比べて有意に上昇した以外【考察】
治療前の精神性発汗は術前の状態不安を表していは，有意な群間差を認めなかった．

るが，処置中の精神性発汗変化量は術前の状態 特性不【考察】歯科治療に不安を有する患者に対し，音楽介入で安にかかわらず治療ストレスを反映していることが示唆

は治療室入室から IVS 開始までのストレスを軽減できなされた．精神性発汗量は処置の不快度を表す指標となりかったため，可及的迅速な IVS 開始が必要と考えられた．

えることが示唆された．

【文献】Miyata K, et al. JDR CTR 2016；1（2）：153 162.

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 185 ―

P 1 13

智歯抜歯術中に間欠投与するミダゾラ
ムの血中濃度は予想以上に高まる可能性がある：薬物動態シミュレーション
研究名古屋医療センター

1）

P 1 14

SedLine®における使用薬剤別の鎮静深度の検討

鶴見大学歯学部歯科麻酔学講座

名古屋大学大学院顎顔面外科学

2）

愛知学院大学歯学部麻酔学講座

3）

名古屋大学医学部附属病院外科系集中治療部

4）

田原春 早織1,2,3），足立 裕史4），佐藤 會士3），鈴木 將之，曽我部 健，丹羽 紫布美，阿部 みちる，

奥田 真弘3）

河原 博【目的】智歯抜歯術の施行に際して，患者の不安を軽減する為に，局所麻酔に加えてミダゾラムの間欠的投与による鎮静を併用してきた．初回投与後，約 15 分間毎に 1
mg の追加投与を加えたが，今回，血中濃度の推移に関して後ろ向きにシミュレーションを行った．
【方法】施設の倫理委員会の承認を得た後，100 例の智歯【目的】SedLine®（Masimo 社）は，左右前頭葉領域の抜歯術の記録から，追加投与が 3 回以下の 29 症例（Few群）と，7 回以上となった 28 症例（Freq 群）を抽出した．Greenblatt らの薬物動態パラメーターを用いて，智歯抜歯鎮静中から終了 2 時間後までの血中濃度を計算した．
【結果】患者背景に有意差は無かった．ミダゾラムの初期
投与量も両群で同等であったが，手術時間は Freq 群で有意に長く，ミダゾラム投与量も 3 倍以上となった．最終バイタルサイン確認時の血中濃度は Few 群で 34±13ng/m ，Freq 群で 55±17 ng/m となり（平均±SD），
終了 2 時間後もそれぞれ 17±5.0 ng/m ，28±5.8 ng/mと Freq 群で著しく高値であった．
【考察】3 回目までの投与では，初回投与後の血中濃度を超える可能性は小さいと考えられたが，手術時間が延長
すると，麻酔深度が一定であると判断されながら，血中濃度は著しく上昇している状況が示唆された．現在のクリニカルパスでは一律 2 時間後に離床を許可しているが，投与量に合わせた対応が必要と考えられた．

データー収集を行う脳機能モニターで，意識・鎮静レベルの指標である患者状態指数（以下，PSI 値）から麻酔深度を判定することができる．今回，歯科治療時の静脈内鎮静法で使用薬剤別の PSI 値について検討した．
【方法】21 歳から 75 歳の男女 40 名を対象にした．静脈内鎮静法が適用された理由として，ミダゾラム単体は歯科恐怖症，ミダゾラム＋プロポフォール併用では歯科恐
怖症と異常嘔吐反射の計 3 群で PSI 値を比較検討した．
計測点は開始前，局所麻酔時，処置開始時，処置中，処置終了時，退室時とした．
【結果】処置中の PSI 値で，ミダゾラム単体で歯科恐怖症 の 平 均 PSI 値 は 83.1±6.7， ミ ダ ゾ ラ ム ＋ プ ロ ポ
フォールで，歯科恐怖症の平均 PSI 値は 63.5±21.9，異常嘔吐反射の平均 PSI 値は 55.9±19.9 だった．
【考察】
歯科恐怖症と異常嘔吐反射ともにミダゾラム単体
よりミダゾラム＋プロポフォールの PSI 値が低かった．
そのことより，プロポフォールを併用することで鎮静深
度をより深く設定していると考えられた．また経験上で，異常嘔吐反射では歯科恐怖症より深鎮静を必要とす
ることが多いとされていたが，実際に PSI 値は 55 程度の深鎮静が必要であると判明した．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 186 ―

P 1 15

高感度マノメトリーによる上気道内圧変動の解析

大阪歯科大学歯科麻酔学講座

P 1 16

側貌頭部エックス線規格写真の解析による気管挿管困難度の予測

東京歯科大学歯科麻酔学講座

1）

大阪歯科大学高齢者歯科学講座

2）

平田 裕也1），加藤 裕彦1），高橋 一也2），百田 義弘1）

齋藤 絢香，伊藤 佳菜，松浦 信幸，一戸 達也【目的】高感度マノメトリーを用いて，頭部の角度を変化【目的】
経鼻挿管の際には鼻腔から喉頭までの形態が挿管させた際の気道開通性を解析することを目的として陽圧の難易度に影響する可能性がある．そこで今回，側貌頭

換気中の 4 部位における上気道の内圧を測定した．

部エックス線規格写真を用いて鼻腔から喉頭までの形態【方法】全身麻酔下に歯科治療を受ける 20 歳以上の患者と盲目的気管挿管の成否の関係を調査した．

30 名を対象とした．本研究は，医の倫理委員会で承認さ【方法】
本研究は東京歯科大学倫理審査委員会の承認を得れた．静脈路確保を行い，プロポフォール，筋弛緩薬，て実施した（承認番号 913）．ASA-PSⅠまたはⅡで当院

吸入麻酔薬を投与した．次に鼻腔に高感度マノメトリー

で全身麻酔下に口腔外科手術を予定した患者 32 例としを挿入した．喉頭展開を行い，1 番目のセンサーが軟口

た．側貌頭部エックス線規格写真を用いて，後鼻孔の鼻蓋に，2 番目・3 番目は舌根部に，4 番目は喉頭蓋谷に留腔底 1 cm 上方を基準点，フランクフルト（FH）平面と置した．回路内にマスク圧を測定のため AG カーフィル
をセットし，マスクに分度計を取り付けた．頭部が中立位の状態で頭部水平位とし，頭部前屈時（−5 ，−10 ），頭部後屈時（5 ，10 ，15 ，20 ，25 ）での 8 角度を測定した．測定は，従量式で換気量 7 m /kg，回数 12 回/分でそれぞれ 30 秒間ずつ行った．測定項目は EtCO2，マ

平行で基準点を通る線を X 軸，それに直行する線を Y 軸とし，咽頭後壁と口蓋垂下端部及び舌根最豊隆部の中点（A，B 点），声門輪中点（C 点）の X，Y 座標を求めた．
FH 平面が床面と垂直になるように頭部の高さを設定した後に盲目的気管挿管を実施し 3 回のトライアルで挿管不可能であれば喉頭鏡を用いて挿管した．

スク圧，高感度マノメトリーによる上気道内圧とした．

【結果】A，B，C 点の X 座標（mm）は，成功群（n＝測定終了後，気管挿管を行った．

20）で A：−35.7±7.6，B：−42.3±10.0，C：−40.7【結果】マノメトリーによる角度の変化により舌根部の後±11.8，不成功群（n＝12）で A：−31.5±4.5，B：−38.0

屈 10 度以上あるいは，喉頭蓋谷の 0 度以上は有意差がな±6.4，C：−30.8±9.9 となり成功群で大きかった．Y

かった．また EtCO2 は 10 度以上では検出されたのが，座標は 2 群間に差がなかった．咽頭腔前後径（mm）は，【考察】後屈の 10 度以上であれば，舌根沈下もみられず，

不 成 功 群 で A：15.1±3.5，B：12.8±4.9，C：11.1±

18 人で半数を超えた．

成功群で A：12.6±4.0，B：12.9±4.7，C：10.8±2.5，

気道が十分確保されている状態と示唆された．高感度マ1.6 で，A 点の位置で有意差を認めた．

ノメトリーのセンサーは，気道の開通性の変動を詳細に【結論】
盲目的気管挿管成功群は不成功群と比較して気道測定できることが，明らかになった．

が後方に位置しており，口蓋垂下端部での咽頭腔前後径が小さかった．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 187 ―

P 1 17

LMA-FlexibleTM通常挿入法の成功率（第 2 報）P 1 18

岩手医科大学歯学部口腔保健育成学講座（小児歯科学・障害

1）者歯科学分野）2）

1）

男性の挿管困難症例における側方セ
ファロによる気道評価

医療法人伊東歯科口腔病院歯科口腔外科
医療法人伊東歯科口腔病院麻酔科

岩手医科大学歯学部口腔顎顔面再建学講座（歯科麻酔学分2）野）

久慈 昭慶1），菊池 和子1），熊谷 美保1），磯部 可奈子1），

川島 みなみ1），竹部 史朗1），島村 怜1），嶋田 済1），

森川 和政 ，佐藤 健一

永井 伸生1），後藤 倶子2）

【目的】ラリンジアルマスクエアウェイ（以後 LMA と略【目的】挿管困難の予測は複数の指標を用いて評価するす）による気道確保は，気管挿管に比べて気道に及ぼすが，男性では予測因子が低い症例でも挿管困難があり，侵襲が少ない．また留置位置が適切であれば，頭頸部の予測に苦慮することが多い．今回側方セファログラムに位置や傾きに多少の変化があっても気道の安全性は維持よる気道評価を行い挿管困難予測の指標について検討しできる．発表者らは現在，LMA-FlexibleTM（以後 LMAF

た．

と略す）を手指およびマギール鉗子を用いて盲目的に挿【方法】
本研究は当院の倫理審査委員会の承認を得た
（30

1）

2）

入した後，LMAF マスク辺縁のカフを徐々に膨らませ，

2 号）．過去 5 年間にマッキントッシュ喉頭鏡では挿管がその都度マスク辺縁から空気漏れが起きる時点での最大困難でエアウェイスコープ（AWS）を用いた挿管困難群

気道内圧を確認し，一番漏れが少ないカフの状態を選ん（n＝11）と対照群（n＝10）で ① 年齢 ② BMI ③ 挿管困

でいる．その後，Y 字アダプター付きファイバースコー

難の危険因子（16 個）④ いびき ⑤ OSAS 及び側方セファ

プを用いて LMA カップ部分の位置確認および調整をロを用いて ⑥ 下顎骨下縁の長さ ⑦ 下顎骨下縁から舌骨行っている．前回の当学会（46 回学術大会）においてまでの距離 ⑧ 第三頸椎レベルの気道の幅径 ⑨ 第三頸椎

我々は，通常広く行われている盲目的 LMAF 挿入の成棘突起から舌骨前縁までの距離 ⑩ 舌骨の高さを計測し，功率を確かめるため，36 名の患者記録から最大気道内圧

対応のない t 検定，Fisher 直接確率を用いて比較した．

およびファイバー所見を調査，発表したが，今回は調査対象を増やして発表する．
【方法】患者診療記録から LMAF 盲目的挿入直後の 1）
呼吸（人工換気）の可否，さらに 2）各カフエアー量（エアー無し，半量，最大量）における空気漏れが生じた気【結果】挿管困難群は年齢が高く（55.0±9.71 vs. 39.6±
16.52 歳，P＝0.008），下顎骨から舌骨までの距離が長く（24.26±4.62 vs. 16.55±5.73 mm，P＝0.0014），第三頸
椎棘突起から舌骨前縁までの距離が長かった（88.91±
7.08 vs. 81.73±5.96 mm，P＝0.01）．舌骨の高さは挿管

道内圧（hPa），3）ファイバー所見などについて記録・困難群で第四頸椎の上縁，対照群は第三頸椎中央から下集計した．

縁であった．

【結果】半数以上の症例で LMAF 換気および麻酔維持可【考察及び結語】
挿管困難群は対照群より第三頸椎レベル

能な状態が得られていた．LMAF が喉頭内に迷入していの気道幅径の狭窄を認めなかったが，下顎骨から舌骨まても，換気可能な場合があり，LMA による麻酔後の喉での距離と頸椎から舌骨までの距離が長かった．気道のの痛みとの関連が疑われた．

狭窄だけでなく頸部軟組織の厚みや可動性が変化する可能性が示唆される．側方セファロによる気道評価は挿管

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

困難における指標の一助となると考えられる．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 188 ―

P 1 19

歯科用オルソパントモグラフィー画像
を用いた舌骨の位置による挿管困難の予測

東京医科歯科大学大学院麻酔・生体管理学分野

P 1 20CMOS センサー方式間接声門視認型
ビデオ喉頭鏡の光源明るさによる画像のみやすさに関する検討

埼玉医科大学病院麻酔科1）

鶴見大学歯学部歯科麻酔学講座

2）

高橋 賢，阿保 綱孝，脇田 亮，深山 治久

舘野 健1），尾崎 道郎1），西澤 秀哉1），伊藤 直樹1），
野木 武洋1），相﨑 邦雄1），河原 博2），長坂 浩1）【目的】歯科口腔外科領域においてオルソパントモグラ【目的】CMOS センサーを用いたデジタルカメラは，周フィー（パノラマ X-P）は一般的な撮影法であるが，気囲の光量が少ないと画質が粗く不鮮明になりやすいとさ

道評価のツールとしては活用されていない．我々は先行れている．CMOS センサーを用いたビデオ喉頭鏡でも同研究で，パノラマ X-P による舌骨の位置が挿管困難と関様に光源の明るさの違いが声門視認に影響するかを検討連している可能性を認めた．今回はその結果を基に舌骨した．

の位置を反映する 4 種の因子を設定し，それらの挿管困【方法】CMOS センサーのマックグラス®（以下，Mac）

難との関連を前向きに検討した．

と，光源の光量を落としたマックグラス®（以下，暗【方法】当院で 2018 年 10 月から翌年 5 月までの全身麻酔

Mac），さらに CCD センサーのエアウェイスコープ®

症例約 100 例に対して従来の挿管困難の危険因子（Mal-（（以下，AWS）の 3 群を比較した．暗 Mac は，光源部

lampati 分類，肥満，小顎，頤甲状間距離，頸部伸展，

分に自動車で使われるウィンドウフィルムを貼ることで開口障害）を記録するとともに，パノラマ X-P 上の下顎減光させた．15 名の歯科麻酔科医にマネキンで経口挿管

正中 舌骨間距離，咬合面/下顎下縁 舌骨間距離ならび

させ，画像の見やすさを VAS で評価した．さらにビデに咬合面 舌骨角を測定し，それぞれ 73 mm，66 mm/18

オ喉頭鏡の口腔内挿入から声門を確認するまでの時間にmm，12.5 以上を因子有りとした．挿管困難の評価は挿ついて測定した．

管時の Cormack 分類 3 以上とし，上記の挿管困難の危【結果】画像の見やすさでは，AWS が暗 Mac よりも有険因子と本研究で設定した因子とでロジスティック回帰

意に見やすかった．声門を確認するまでの時間について分析を用い各因子の関与を検討した．

は AWS が有意に長かった．

【結果】挿管困難と咬合面 舌骨間距離 66 mm 以上で有意【考察】CMOS センサーから得られる画像は光量が少なな相関がみられ，オッズ比は 1.17 だった．一方，挿管困

くなると荒く不鮮明になるとされている．CMOS セン難と従来の危険因子や今回設定した他の 3 因子では相関サーのマックグラス®では，CCD センサーの AWS よりがみられなかった．

も，光源の減光により画像が見にくくなり，声門視認に【考察】パノラマ X-P による舌骨が下顎骨より甲状軟骨

影響することが示唆された．

側すなわち下方に位置すると，挿管困難となる可能性がある．しかし，各因子は全症例中 5 15％程度と少数しか倫理申告区分：3．その他の研究・報告認められず，カットオフ値の再設定や複数の因子を組み合わせた予測能の向上が求められる．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 189 ―

P 1 21

経鼻気管挿管後の頸部伸展における気管チューブのひずみについて

日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座

P 1 22

歯科・口腔外科における日帰り全身麻酔後の積極的早期飲水に関する検討

朝日大学歯学部口腔病態医療学講座歯科麻酔学分野

辻 理子，下坂 典立，佐々木 貴大，堀 愛梨，

後藤 隆志，林 真太郎，岸本 敏幸，中西 康典，

卯田 昭夫，渋谷 鑛

栃木 美保，櫻井 学【目的】口腔外科領域の手術では頭位を変換することも多【目的】本邦では歯科・口腔外科において日帰り全身麻酔

く，気管チューブによる喉頭への物理的刺激が喉頭・声（以下，GA）が頻繁に行われているが，GA 後の術後管帯への合併症の原因として挙げられている．今回挿管模

理基準に関しては各施設でまちまちであり一定の基準が型を用いて，頸部伸展時の声帯部のひずみを角度と気管ない．過去の当センターでの GA の帰室から飲水までのチューブの相違による変化を測定し比較検討した．

時間は 78±26 分と，帰室から飲水許可までの時間に根拠【方法】気道管理トレーナーに挿管チューブ（カフ付気管がなかった．そこで今回，GA 後に積極的早期飲水を行

内チューブ CLEAR （C），IVORY （I）の 7.0 およびい，その安全性について検討して，患者にとってより快7.5 mm の計 4 種）を経鼻挿管し，15 度および 30 度の頸

適な日帰り GA の術後管理を提供することを目的として®

®

部伸展時のチューブによる負担をひずみの測定で比較検本研究を行なった．

討した．

【方法】GA が終了し，帰室直後にバイタルサイン，腸管【結果】伸展前を 0μεとし，15 度では C 7.5 mm が 340.0

蠕動運動の有無，5 秒間の頭部挙上および含嗽可能を確±34.3με，C 7.0 mm が 260.5±54.8με，I 7.5 mm が認後，最高 50 mL の水を飲水させて，その後の回復過程

174.2±22.3με，I 7.0 mm が 226.2±15.7με，30 度でを観察した．特に帰室から飲水および帰宅許可までの時は C 7.5 mm が 411.5±41.6με，C 7.0 mm が 320.3±間を計測して，得られたデータを過去の日帰り GA 症例

27.9με，I 7.5 m m が 2 18.0±29.4με，I 7.0 m m がと比較し，積極的早期飲水の安全性を検討した．

293.5±30.3μεであった．特に C 7.5 mm では 15 およ【結果】
本研究での帰室から飲水までの時間は 20±8 分でび 30 度いずれも他のチューブと比較して大きなひずみ

あった．全症例において早期飲水による合併症は認めらが検出された．また，角度の比較ではすべてのチューブれなかった．帰宅許可までの時間は 78±10 分（過去の症

で伸展 30 度において大きな値が検出された．

例：120±30 分）と有意に短縮された．

【考察】挿管後に頸部伸展をすることで，チューブにひず【考察・結論】健康患者が多い日帰り GA において，GAみが生じ声帯に負荷がかかることが示唆された．また伸後の積極的早期飲水は合併症を生じることなく帰宅許可

展位では気管チューブが硬く太いほど声帯に負荷がかかまでの時間を短縮させた．また，GA 後の積極的早期飲ることが示唆された．頸部伸展を伴う長時間手術では気水は術後口渇感の改善と輸液の早期終了が可能であり，

管チューブはソフトタイプを選択し，可能であれば小内患者の術後 QOL を向上させると考える．これは術後回径が合併症の発症予防となることが示唆された．

復力強化プログラム（ERAS）の観点からも重要であると考えられた．

倫理申告区分：3．その他の研究・報告
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 190 ―

P 1 23

日帰り全身麻酔における塩酸ヒドロキ
シジンの使用経験P 1 24

医療法人みゆき歯科医院

1）

奥羽大学歯学部附属病院歯科麻酔科

2）

医療法人社団燦佑会若島歯科医院

1）

日本赤十字社那須赤十字病院口腔外科

2）工藤 香菜恵1），川合 宏仁2），山崎 信也2），佐藤 璃奈2），鈴木 琢矢静脈内鎮静法下インプラント手術時の動脈血酸素飽和度の変動に関する後ろ向き調査

金 博和1），宮城 徳人2），若島 満1）

2）【目的】小児の日帰り全身麻酔で覚醒後の悪心・嘔吐【目的】口腔と気道が一致した歯科治療では，歯の切削時（PONV）の発生は，帰宅を困難にする重要な因子となの注水や印象など気道容積が狭まる可能性が高い．診療る．塩酸ヒドロキシジンは，全身麻酔の前投薬として以中の呼吸状態を動脈血酸素飽和度（以下 SpO2）で評価で前から使用されている抗ヒスタミン剤であり，優れた抗きることは周知の事実であるが，手術部位や呼吸の方法

不安作用，自立神経安定化作用，制吐作用を有しているによって変動すると予想される．今回，インプラント埋とされる．当院では，術後の制吐作用に着目し，全身麻入手術時の SpO2 の変動について後ろ向きに調査した．

酔導入後，PONV 予防に塩酸ヒドロキシジンを投与して【方法】手術内容が 2 時間以内の患者を対象とし，静脈内いる．今回，2018 年に奥羽大学附属病院で行われた 18

鎮静法はペンタゾシン＋プロポフォールで，局所麻酔は

歳以下の日帰り全身麻酔下歯科治療症例において，塩酸

2％リドカイン（1/80,000 アドレナリン添加）で行われヒドロキシジンの作用について Retrospective に分析検た．2 分 30 秒ごとに記録した SpO2 をもとに，一診療に討した．
【方法】対象は 2018 年 1 月から 2018 年 12 月の間に，麻おける SpO2 の変動係数（標準偏差/平均）を算出した．
本調査では ① 上顎と下顎といった手術部位，② 口呼吸

酔導入には笑気とセボフルランを用い，維持をセボフルの有無の違いで，変動係数に違いが見られるか統計処理

ラン，レミフェンタニルにて行った 18 歳以下の日帰り全を行なった．

身麻酔症例で，導入後，塩酸ヒドロキシジンを投与した【結果】① 上顎と下顎での変動係数の比較では有意差が16 件を麻酔カルテより抽出した．麻酔時間，手術時間，みられなかった．② 口呼吸の有無での変動係数の比較で帰宅時間を分析し，麻酔覚醒後，PONV，興奮の有無には口呼吸あり群の方が有意に高い値だった．

ついて評価した．

【考察】
手術部位間の変動係数に有意差が見られなかった【結果】結果として麻酔時間は 166.9±49.8 分，手術時間
は 112.5±42.5 分，帰宅時間は 136.6±57.8 分となった．
PONV は 0 件，興奮状態になったのは 6 件（37.5％），

理由としては，強制開口で治療がされなかったこと，
light sedation が考えられる．口呼吸の有無についてはプ
ロポフォール術中平均使用量が口呼吸あり群の方が有意

そのうち 3 件（18.8％）に対してミダゾラムの追加投与に低かったことから，鎮静薬の過量投与が起因するとはが必要だった．

考え難かった．

【考察】PONV を認めた症例がないことから，塩酸ヒド【結論】口呼吸患者の診療においては鎮静薬投与量のほロキシジンは PONV の予防に有用であることが推察された．しかしながら，覚醒時興奮を認めた症例が存在しか，酸素投与，数分間の休憩を取り入れるなどして，呼吸を安定させる必要があると認識した．

たことから，術後の興奮や不穏を抑制する効果は弱いと考えられた．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 191 ―

P 1 25

歯科治療中の神経学的評価モデルの確立―下顎埋伏智歯抜歯中の音楽介入は自律神経系と心理状態に影響を与える―

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科先進治療科学専攻顎顔1）

P 1 26

マスク導入時の使用方法により臭いを減少させる工夫―第 2 報―

神奈川歯科大学附属横浜研修センター麻酔科・歯科麻酔科

面機能再建学講座歯科麻酔全身管理学分野
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科先進治療科学専攻顎顔2）面機能再建学講座口腔顎顔面外科学分野

山下 薫1），岐部 俊郎2），大野 幸1），糀谷 淳1），杉田 武士，阿部 陽子，山中 美由紀，松本 安紀子，

杉村 光隆1）

妹尾 美幾，齋田 菜緒子，有坂 博史【目的】歯科治療中の神経学的変化を評価するモデルを確【目的】
当施設では術前の静脈路確保が困難な障害者患者立することを目的として下顎埋伏智歯抜歯中の音楽聴取および小児患者に対しセボフルランを用いたマスク導入

が自律神経系，循環状態と心理状態に与える影響を評

による全身麻酔を行う症例が多い．しかし，口呼吸の指価・解析するランダム化比較検討を行った．

示に従うことのできない障害者・小児患者などは，セボ【方法】下顎水平埋伏智歯と診断され，抜歯適応となった

フルランの臭いに対し強く抵抗し多数の人手と時間がか

20 40 歳の女性患者 40 名中脱落を除く 34 名を 17 名ずつかることもある．今回，通法のマスク使用方法と鼻腔閉

対象群と音楽群にランダムに割り付けた．両群ともヘッ

塞法の導入時間を比較検討した．

ドホンを装着させ，音楽群では音楽を聴取させながら処【方法】2017 年 4 月から 2019 年 3 月に神奈川歯科大学横置を行った．State Anxiety Inventory（STAI-S）を処置

浜研修センターで全身麻酔を予定し，術前の静脈路確保

開始前と終了時に取得した．交感神経活動（LF/HF），

が難しいと判断した障害者・小児患者を対象とし，通法

副交感神経活動（HF），血圧，心拍数，STAI-S のスコアで行った患者 105 名，鼻腔閉塞法で行った患者 110 名とを統計学的に解析した．

した．なお，鼻腔閉塞法は通常使用するマスクの 1 段階

【結果】音楽群では，切開剝離，骨削合，歯冠分割におい小さなマスクを上下逆さに使用し鼻腔を閉塞する簡易なて対照群と比較して LF/HF の有意な増加が抑制されて手法である．各群間における導入時間について t 検定をいた（p＜0.05）．収縮期血圧，心拍数は 2 群間において用いて統計処理を行った．有意水準は 0.05 未満とした．

有意差を認めなかった．音楽群では術前から術後の【結果】平均導入時間では通法で行った患者 6.19±0.41

STAI-S の減少度が有意に大きかった（p＜0.05）．

（SE）分，鼻腔閉塞法で行った患者 3.52±0.25（SE）分【考察】われわれの解析モデルは，歯科治療中のバイタルであり，鼻腔閉塞法は有意に導入時間が短縮していた（pサインには現れない神経学的な変化をとらえることがで＜0.001）．

きたと考えられた．下顎埋伏智歯抜歯中の音楽聴取は切【考察】鼻腔閉塞法を用いたマスク使用法は，導入時間を

開剝離，骨削合，歯冠分割中の循環動態に影響を与えな短縮することができると考えられた．

いが，交感神経活動の増加を抑制し不安を軽減させることが示唆された．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 192 ―

アドレナリン含有局所麻酔剤の口腔粘膜下投与後の循環動態の変動について

P 1 27P 1 28岡山大学大学院医歯薬学総合研究科歯科麻酔・特別支援歯

1）

学分野

2）

内因性疼痛調節機構測定機器プロトタ
イプの開発

明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野

1）

明海大学歯学部社会健康科学講座障がい者歯科学分野

岡山大学病院歯科麻酔科2）松田 怜奈1），中納 麻衣1），栗田 恵理佳1），藤本 磨希1），

河野 亮子1），大野 由夏1），髙島 恵子1），今村 敏克1），

西岡 由紀子 ，三宅 沙紀 ，花澤 郁恵 ，

松本 勝洋1），松村 真由美1），上杉 典子1），早川 華穂1），

1）

2）

2）

秦泉寺 紋子2），渡辺 禎久2），齊田 拓也2），川瀬 明子2），

坂田 泰彦1），安藤 槙之介1），髙木 沙央理1），

若杉 優花 ，樋口 仁 ，前田 茂 ，宮脇 卓也

小林 克江2），牧野 兼三2），小長谷 光1）

2）

2）

2）

1）

口腔外科手術ではアドレナリン含有リドカイン製剤が【目的】Temporal summation（TS），offset analgesia

局所麻酔薬として使用されている．今回，滅菌の懸念が（OA），conditioned pain modulation（CPM）および生じたため手術で使用されている局所麻酔薬がオーラ®

thermal pain illusion（TPI）は内因性疼痛調節機構を評

注歯科用カートリッジ 1.8 m （以下 2％製剤）からキシ価できる．その測定には精密な温度調節が可能となる測

ロカイン®注射「1％」エピレナミン（1：100,000）含有

定機器が必要とされる．そこでわれわれは TS，OA，（以下 1％製剤）へ変更された．変更後，同量のリドカイ

CPM および TPI 測定機器プロトタイプを作成したのでンを投与すると 2％製剤ではアドレナリンの投与量が増報告する．

加するため，それによる循環動態への影響を検討した．

【方法】測定機器として既存 Peltier 素子をもちいた冷温

2％製剤もしくは 1％製剤が使用された各 10 カ月間の刺激装置（VICS 社製）をもちい，シリアル通信にて PC

当院で行われた顎変形症患者の上下顎骨形成術を対象とによる制御を行った．開発環境は Microsoft Visual Stu-

し，上顎への手術に対して初回に投与された局所麻酔薬

dio 2017 で，開発言語は C ＃とした．設定温度・PI 制御の量，投与前・5 分後・10 分後の心拍数，収縮期および等可変できるプログラム作成を目標とした．

拡張期血圧について，2％製剤もしくは 1％製剤による比【結果】設定温度，実測温度の表示を別ウィンドウで行っ較を行った．また患者の年齢，性別，体重および既往歴た．−10 50 度の温度制御が可能であった．さらにフッについても同様に比較した．

トペダルをもちいた刺激温度閾値測定機能を付与し，持アドレナリン投与量は 1％製剤の場合，0.099（0.05

続的疼痛評価および主観的温度感覚評価のための電子

0.123）（中央値（最小―最大）mg），2％製剤の場合，

VAS をディスプレーに表示可能とした．

0.15（0.1 0.2）mg であり，2％製剤の使用により有意に【考察】
本プロトタイプにより設定どおり温度制御を行う

増加していた．いずれの製剤でも投与後の心拍数，収縮ことが可能であった．本プロトタイプは内因性疼痛調節

期血圧は有意に上昇したが，製剤の違いによって心拍機構評価を目的とした TS，OA，CPM，TPI 測定などの数，収縮期および拡張期血圧の変化に有意な差は認めな研究に有用と考える．

かった．
対象が健康成人で全身麻酔下という限られた条件では倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

局所麻酔薬に含まれるアドレナリンの量が 0.1 mg 程度
から 0.15 mg 程度へ増すことは臨床的に大きな変化を与えないことが示唆された．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 193 ―

P 1 29

下顎腐骨除去術における超音波ガイド
下神経ブロックの術後鎮痛効果の検討

総合病院旭中央病院麻酔科

P 1 30Conditioned pain modulation と pain
catastrophizing scale は顎変形症術後痛を予測する

明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野

1）

明海大学歯学部総合臨床医学講座内科学分野

2）

埼玉医科大学病院麻酔科3）

小島 佑貴，平林 和也

髙島 恵子1），大野 由夏1），松本 勝洋1），松村 真由美1），
上杉 典子1），早川 華穂1），河野 亮子1），坂田 泰彦1），安藤 槙之介1），髙木 沙央理1），長谷川 彰彦2），
星島 宏3），長坂 浩3），小長谷 光1）【目的】薬剤関連性顎骨壊死（以下，MRONJ）患者の特【目的】顎変形症予定手術患者を対象に術前に condi-

徴として高齢者が多く，様々な全身疾患に罹患している

tioned pain modulation（CPM）測定と pain catastroph-

ことから，術後鎮痛の選択には注意が必要となる．近年，izing scale（PCS）評価を行い，CPM，PCS と術後痛の合併症の少ない術後鎮痛法として超音波ガイド下による関連を検討した．

神経ブロックが注目されている．今回，下顎の MRONJ【 方 法 】42 名 を 対 象 に 定 量 的 熱 刺 激 装 置 を 用 い てに対して腐骨除去術を行った患者に，超音波ガイド下のVAS70/100 となる冷温交互刺激を利き手反対側前腕に

下歯槽神経ブロック（以下，IANB）が術後鎮痛法とし

条件刺激として与え，利き手前腕にて圧痛覚閾値を測定て有効か検討した．

した．CPM 効果は条件刺激中と前の圧痛覚閾値の比か【方法】2011 年 4 月から 2019 年 4 月までの当院における，ら算出した．PCS は合計点，反芻，無力感，拡大視の点

全身麻酔下に腐骨除去術を行った患者を対象に後ろ向き数を算出した．術後アセトアミノフェン 3000 mg/日の研究を行った．術後鎮痛としてオピオイドや非ステロイ
ド性抗炎症薬（以下，NSAIDs）を使用した群（n＝25）と IANB を用いた群（n＝7）を比較した．ブロックに用定時投与ならびに状況に応じてレスキューした．術後鎮痛剤内服期間，術後痛の VAS 曲線下面積（VASAUC）
を算出し，CPM 効果，PCS スコアとの関連を検討した．

いた局所麻酔薬は 0.375％ロピバカイン 5 6 m であった．

【結果】CPM 効果は 35 名でポジティブ（≧0％），7 名で【結果】術後初回鎮痛剤使用までの時間については両群に

ネガティブ（＜0％）であった．ポジティブな CPM 効果

差はなかった（p≧0.05）．術後 24 時間以降の術後鎮痛を認めた患者では，CPM 効果と術後鎮痛剤内服期間，

薬使用回数および入院日数については，IANB を用いた

VASAUC に 負 の 相 関 を（R＝ −0.38, p＝0.023；R＝群のほうが有意に少なかった（p＜0.05）.

−0.38, p＝0.022），PCS 拡大視と術後鎮痛剤内服期間に【考察】オピオイドや NSAIDs を主体とした術後鎮痛法

正の相関を認めた（R＝0.41, p＝0.015）．重回帰分析でと IANB の鎮痛効果は同等であり，鎮痛持続時間が長い

以下の回帰式が求められた（術後鎮痛剤内服期間＝IANB は術後の鎮痛薬使用回数の低下につながることが（−0.10xCPM 効果）＋（0.34xPCS 拡大視）＋7.25，R＝

示 唆 さ れ た．IANB を 行 う こ と で， オ ピ オ イ ド や
NSAIDs の使用を減らし，それらの副作用を回避できる可能性がある．

0.48，p＝0.005，CPM 効果；p＝0.034，PCS 拡大視；
p＝0.023）．
【考察】CPM 効果と PCS 拡大視は，術後鎮痛剤内服期間に有意な影響を与える独立した関連因子であり，CPM

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

効果と PCS は顎変形症術後痛を予測することが示唆された．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 194 ―

P 1 31

下顎骨周囲炎の治療中に判明した大後頭神経三叉神経症候群の一症例

P 1 32

低濃度デクスメデトミジン添加局所麻酔薬の下顎孔伝達麻酔法における効果の検討（医）三思会くすの木病院歯科口腔外科

九州大学大学院歯学研究院口腔顎顔面病態学講座歯科麻酔学

2）

日本歯科大学新潟生命歯学部歯科麻酔学講座

分野

中野 みゆき1,2），押切 孔1,2），石塚 由香季1），

大内 謙太郎1）

藤井 一維2）【緒言】大後頭神経三叉神経症候群（great occipital tri-

【緒言】2.5 7.5 ppm のデクスメデトミジンの局所麻酔

geminal syndrome：GOTS）は，後頭神経領域の間歇的延長効果を検討したところ，濃度依存性に局所麻酔効果または持続的疼痛が，時に眼窩，顔面に放散する疾患でを延長することが明らかになった．今回，より低い濃度ある．今回我々は，下顎骨周囲炎の治療中に GOTS の診である 1.0 2.0 ppm デクスメデトミジンの効果を検討

断に至った症例を経験したので，若干の考察を加え報告

した．

する．

【方法】従来の研究から，必要サンプル数は各群 18 例と【症例】患者は 88 歳，女性．右側下顎の腫脹のため，当なった．デクスメデトミジン 1.0 ppm（DEX 1.0），デク

科初診来院した．右下 4 は残根で，X 線にて右下 45 根尖

スメデトミジン 2.0 ppm（DEX 2.0），あるいはアドレ

病巣を認めた．炎症所見は軽微であったが，疼痛の訴え

ナリン 1：80000（AD）をリドカインに添加した 3 種類が強かったため入院管理とした．

の薬剤を調製した．3 種類の投与順と投与側をランダム【処置および経過】右側下顎骨周囲炎の診断にて，セフトに割りつけ，下顎孔伝達麻酔法で投与した．投与時の不リアキソン点滴投与開始．腫脹は速やかに消退したが，快度，麻酔効果発現時間，麻酔効果持続時間と経時的歯入院当初より強い頭痛の訴えとともに右側後頸部から顔髄麻酔効果を評価した．

面にかけて間歇的電撃痛の発現を認めた．疼痛緩和のた【結果】対象は 21 31 歳の 19 名（各群 19 名）であった．

め終始手拭いで頭部を覆っており，疼痛は会話で増強さ効果発現時間（3 群平均 4.3±3.6 分，p＝0.9240），不快れた．また，大後頭隆起付近に圧痛点を認めた．なお，

度（p＝0.6402）に差を認めなかった．効果持続時間は，

頭部 CT 検査にて異常所見は認められなかった．経過か

DEX 1.0 が 217.7±56.6 分，DEX 2.0 が 238.1±70.3

ら GOTS が疑われたため，入院第 4 病日よりテグレトー

分，AD が 245.5±44.9 分であり，差を認めなかった

ルの内服を開始したところ，第 8 病日には疼痛消失した．

（P＝0.3196）．経時的歯髄麻酔効果は，3 群ともに投与 4

その後，原因歯の抜歯を行い退院となった．

分後より発現した（p＜0.05）．

【考察】GOTS は，解剖学的位置関係により後頭神経から【考察】本研究の結果，アドレナリンと同等の局所麻酔延の刺激によって三叉神経領域にも疼痛が誘発されるた長効果は，1.0 2.0 ppm で得られ，とりわけ 2.0 ppm がめ，当該患者が歯科を受診することもあり得る．一方で，アドレナリンに近似することが明らかになった．

重大疾患の合併を伴う症例があることを念頭に置き，他【謝辞】
本研究は公益財団法人臨床研究奨励基金の助成を科との連携を密に取りながら診療にあたることが重要と受け実施した．

思われた．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 195 ―

P 1 33

下歯槽神経感覚障害における口腔インプラント手術後と根管治療後の比較

P 1 34東京歯科大学口腔健康科学講座障害者歯科・口腔顔面痛研究

1）

室

2）

前三叉神経痛が疑われた 7 症例の臨床的特徴

東京医科歯科大学歯学部附属病院ペインクリニック
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科口腔顔面痛制御学分野

國奥 有希，太田 雄一郎，加藤 栄助，添田 萌，

山崎 陽子1），坂元 麻弥1），井村 紘子1），栗栖 諒子2），

柏木 航介，野口 智康，福田 謙一

川島 正人1），嶋田 昌彦1,2）【目的】医原性の下歯槽神経感覚障害には，智歯抜歯後の【目的】三叉神経痛の発症前に，三叉神経痛とは異なる性

他，口腔インプラント手術後や根管治療後がある．両者

質の痛みを訴える場合があり，前三叉神経痛と呼ばれては，物理的か化学的影響かなど神経損傷の様式に相違がいる．今回，初診時の現症より前三叉神経痛の発症が疑あると思われる．そこでその両者の病態や患者心理など

われた患者 7 名の臨床的特徴について研究したので報告を比較したので報告する．

する．

【方法】2018 年 4 月 2019 年〜3 月の 1 年間に当院口腔顔【方法】
対象は 2016 年 1 月から 12 月までの本学歯学部附面痛みセンターに初診来院した神経損傷患者 104 名のう属病院ペインクリニック初診患者のうち，三叉神経痛とち発症から 3 カ月以内の口腔インプラント手術後下歯槽確定診断された症例で初診時の症状が前三叉神経痛と疑神経損傷患者 7 名（IP 群）と根管治療後下歯槽神経損傷

われた 7 名である．匿名化されたデータを用いて診療録

患者 7 名（RCT 群）を対象とした．調査項目はカルテをの内容を調査した．

もとに患者背景，Hospital Anxiety & Depression Scale【結果】平均年齢は 60.1±22.1 歳であり，男性 3 名，女（HADS），感覚機能検査，自覚症状，処置内容，予後と性 4 名であった．初診時は歯が浮いた感じやじわじわ，した．

ちりちりと表現される痛みを訴えていた．痛みの持続時【結果】IP 群は男性 1 名女性 6 名，年齢は 53.3±13.4 歳

間は全例 1 時間以上であった．初診時は 5 名で持続性特で，部位は左 3 例右 4 例であった．HADS は，A：7.83

発性歯痛と診断されていた．頭部 MRI 所見では 2 例に脳±7.49，D：5.83±6.91 であった．全員がしびれを訴え，腫瘍の存在が確認された．微小血管減圧術が施行された3 例が痛みを訴えた．RCT 群は全員女性，年齢は 47.9±

症例は 3 例であり，術後，痛みは消失した．

7.7 歳で，部位は左 5 例右 2 例であった．HADS は，A：【考察】初診時の痛みの性質および持続時間は，三叉神経

5.57±4.65，D：4.14±3.02 であった．全員がしびれを痛の特徴とは異なるものであった．前三叉神経痛の時期

訴え，痛みを訴えたのは 1 例であった．これらの項目にに三叉神経痛と診断するのは困難であるが，時間経過とは両群間で差はなく，また感覚機能検査，処置内容，予ともに典型的な三叉神経痛の特徴が現れるので経過観察

後も差がなかった．

の重要性が考えられた．また，本研究では 7 例中 2 例に【考察】感覚神経障害の病態や患者心理などは，損傷の様脳腫瘍の存在を認めたので，経過中に三叉神経痛の特徴

式によっての相違はないと思われた．

を示した場合は，必ず頭部 MRI を撮影すべきである．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 196 ―

P 1 35

重度の認知症患者の歯科治療時の静脈内鎮静法の検討P 1 36

知的能力障害者に対する歯科治療時の深鎮静法の検討

神奈川歯科大学大学院歯学研究科全身管理医歯学講座

埼玉県歯科医師会口腔保健センター

森本 佳成

高野 宏二，佐々木 隆子，遠藤 美咲，飯田 恵理，
大島 聡美，久保 弘子【緒言】重度の認知症患者の歯科治療時の静脈内鎮静法に【目的】障害者歯科領域の静脈内鎮静法において，協力性ついて検討した．

が著しく低い患者では深鎮静とすることがある．その場【方法】
対象は認知症のグレード分類の Clinical Dementia

合，呼吸抑制，防御反射の消失や減弱など偶発症のリス

Rating（CDR）で重度，または Functional Assessment

クが増大する．

Staging of Alzheimerʼs disease（FAST）で 6（d）
（高度

そこで，安全性を高めるため，当センターにおける知の認知機能の低下）以上の患者．診療録をもとに患者背的能力障害者に対する深鎮静法症例について検討した．

景，鎮静方法，薬剤使用量，鎮静時間，治療終了から帰【方法】対象は，当センターで 2018 年 4 月〜2019 年 3 月

宅許可までの時間，副作用等を調査した．数値は中央値に同一歯科麻酔医の鎮静法下に歯科治療を施行した知的を示す．

能力障害患者とし，鎮静深度をラムゼイスコア 5，6 にし【結果と考察】患者は 16 名（アルツハイマー型 14 名，レたものとした．

ビー小体型 1 名，脳血管型 1 名）で，46 回の鎮静を行っ方法は，年齢，性別，身長，体重，治療時間，鎮静法

た．性別は男性 1 名，女性 15 名，年齢は 72 歳であった．

管理時間，鎮静薬投与量，術中のむせ，治療終了から帰使用薬剤はミダゾラム（Mid）27 例（0.025 mg/kg），プ

宅までの時間，翌日の体調確認について診療録等を用い

ロポフォール（Prop）14 例（3.4 mg/kg/h），デクスメ
デトミジン（Dex）13 例（初期負荷量 3 μg/kg/h，維持量 0.37 μg/kg/h）であった．鎮静時間 78 分，帰宅許可て後方視的に調査した．患者情報は連結不可能匿名化した．
【結果】64 症例（男性 49，女性 15）について検討した．

時間 70 分であった．副作用は，術中の SpO2＜94％が 17

年 齢 33.3±9.7 歳， 身 長 163.0±9.6 cm， 体 重 56.1±

例で，この内 Mid 1 mg 投与にて無呼吸（BVM 換気）213.5 kg，治療時間 64.9±19.0 分，鎮静法管理時間 96.4

例，Mid からの回復期に幻視の増加 2 例であった．以上±18.2 分，ミダゾラム総投与量 3.1±1.4 mg，プロポ

より，重度の認知症患者の静脈内鎮静法では，Mid は過フォール総投与量 400.3±133.9 mg，治療終了から帰宅

剰に効果を発揮する可能性がある．Dex は回復時間が長ま で の 時 間 52.6±20.5 分 で あ っ た． む せ は 4 3 例

いが，患者の協力性を引き出せる可能性が示唆された．

（67.2％）にあり，注水下での処置中に多かった．翌日の体調は 8 例（12.5％）で何らかの訴えがあった．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

【考察】深鎮静法中，7 割近くの症例にむせがあったが，術中・術後に重篤な症状を呈した者はいなかった．しかし，1 割以上に翌日の不調があり，今後安全性の改善が急務である．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 197 ―

障害者歯科における亜酸化窒素吸入鎮
静法の役割

P 1 37P 1 38九州歯科大学歯科侵襲制御学分野

1）

九州歯科大学附属病院あんしん科2）

北九州市立総合療育センター

1）

やましろ歯科口腔外科

2）

黒岩 きりこ1,2），原野 望1,2），茂山 幸代1,2），
亀谷 綾花

吉田 篤哉1），山本 晋也1），原田 知佳子2），下坂 桃子 ，大野 綾 ，安藤 瑛香

1,2）

障がい児者への静脈内鎮静法―導入方
法とミダゾラム併用の変化について―

2）

1）

，

1,2）

今井 匠 ，兒玉 祐子 ，渡邉 誠之
1）

1）

1,2）

【目的】吸入鎮静法は意識を保ったまま精神的緊張や恐怖【目的】北九州市立総合療育センターでは，2014 年より

心を和らげ，ストレスを軽減して治療に協力できる鎮静プロポフォールを用いた静脈内鎮静法を施行してきた．

状態を作り出し鎮痛効果も持つことから，歯科をはじめ

2018 年 11 月，新病院が開設され，歯科外来に全身麻酔

様々な医療機関で使用されている．しかし，すべての症器が常設となった．今回我々は鎮静の導入方法に選択肢

例に有用であるとは言えず，特に障害者歯科では懐疑的が増えたことによるミダゾラム併用症例の変化についてな意見もある．よって本調査では，当科における障害者

報告する．

歯科領域での吸入鎮静法の使用状況を検討した．

【対象および方法】2018 年 12 月 1 日から 2019 年 4 月 26

【方法】2008 年 4 月〜2017 年 3 月の 9 年間において，当日までの期間に当科外来にて静脈内鎮静法を受けた 92

科を受診した自閉スペクトラム症（ASD），知的能力障名（男性 67 名，女性 25 名）を対象とした．鎮静法導入

害（MeR），ダウン症（Down），脳性麻痺（CP）の診療

は，セボフルランを用いたマスク導入，意識下での静脈録を資料として，処置内容や選択された行動調整法につ路確保，入室前のミダゾラムの静脈内投与などを行なっ

いて後ろ向きに調査した．

た．

【結果】ASD の患者が最多で，MeR，CP，Down と続い【結果】92 名中導入時に意識下で静脈路を確保したのがた．ASD では，修復治療の 28％，歯内処置の 27％，補6 名，車中，待合室にてミダゾラムを静脈内投与し入室綴処置の 12％，外科処置の 31％で吸入鎮静法が使用され導入したのが 8 名で，残りの 78 名にはマスク導入を行っていた．MeR では順に，27％，36％，56％，38％と使用た．マスク導入で 41 症例がプロポフォール単独でミダゾされ，Down では 55％，53％，24％，52％と全体的に多ラムの併用が必要なくなった．

く使用されていた．一方，CP では，14％，7％，5％，【考察】旧病院では，鎮静法の静脈路確保は全て意識下で31％と外科処置以外は少なかった．

行ってきた．また，プロポフォールのみでは体動などを【考察】吸入鎮静法は幅広く使用されていたが，患者の状

コントロールすることが困難な症例にミダゾラムを併用

態や治療内容によっては，静脈内鎮静法や全身麻酔法なしていたが，マスク導入法を取り入れることによってミ

どの薬理学的アプローチが使用されていた．吸入鎮静法

ダゾラム併用症例は，全鎮静症例中 89％から 44％に減少

はすべてに対して有用ではないが，行動学的アプローチ

した．これは，セボフルランで速やかに入眠するため静からより確実な鎮静状態を提供する静脈内鎮静法，全身脈路確保時の恐怖や緊張が除かれ，また初期鎮静が十分

麻酔法までの間を埋める汎用可能な行動調整法であるとな深度に達することにより，プロポフォール単独での維考えられる．

持が可能でミダゾラム併用が必要なくなったと考えられた．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 198 ―

P 1 39

非協力児の静脈麻酔下歯科治療症例の検討

P 1 40

当院障害者歯科外来における静脈内鎮
静下歯科治療の現況

広島大学病院障害者歯科1）

大阪歯科大学附属病院歯科麻酔科

2）

医療法人徳洲会共愛会病院歯科口腔外科

3）

JA広島総合病院麻酔科
広島大学大学院医系科学研究科歯学専門プログラム歯科麻

4）

酔学研究室
広島大学病院顎再建外科歯科麻酔科

5）佐藤 雄治，長 太一

広島大学病院診療支援部歯科衛生部門

6）

尾田 友紀1），吉田 啓太2），小田 綾3），向井 友宏4），向井 明里4），今戸 瑛二4），高橋 珠世5），渡 真由子6），
入舩 正浩4），岡田 芳幸1）

【緒言】非協力児の静脈麻酔下歯科治療症例について臨床【目的】当院障害者歯科外来では，2016 年より障害者に統計的に検討を加えたので報告する．

対し歯科麻酔科と連携し静脈内鎮静法（以下 IVS）下歯【対象・方法】対象は 2012〜2018 年度の 7 年間に静脈麻科治療を行ってきた．今回，当科の IVS 下歯科治療の現酔下に非協力児の歯科治療を行った 401 例（男児 195 例，

況を調査したので報告する．

女児 206 例）で，症例数，男女比，年齢分布，管理方法，【方法】2016 から 2019 年の間に障害者歯科外来において治療内容等を検討した．

ミダゾラムとプロポフォールを併用した IVS 下に歯科治【結果】静脈麻酔は通常の方法や抑制下の方法では安静が療を行った患者を調査した．調査項目として，患者背景，

保てない症例に適応し，2012 年は 49 例，2018 年は 81 例

IVS の施行理由などについて診療録から後方視的に抽出と増加傾向にあった（下図）．患児の平均年齢は 5.4 歳

し，統計処理を行った（広島大学疫学研究倫理審査委員（1〜14 歳）で，障がい児は 20 例（5％）だった．入院管会 E 1618）．

理は 1 例のみで，その他は全て日帰り症例だった．治療【結果】患者総数は 157 名（男：女 100：57），年齢は 32.4

内容は CR 充塡 342 例，根管治療 233 例，普通抜歯 68±10.0（平均±標準偏差）歳であった．IVS の理由は，

例，過剰歯抜歯（埋伏含む）32 例，外科処置（粘液囊胞

非 協 力 1 0 5 名（66.9％）， 脳 性 麻 痺 の 過 緊 張 2 4 名

摘出，小帯切除，止血縫合処置等）23 例だった．治療回（15.3％），過侵襲 18 名（11.5％）であった．月平均患者数は 1 回 87.3％，2 回 8.7％，3 回 0.5％，4 回 0.5％だっ

数は，2016 年では 4.8 名であり，2019 年では 8.7 名へ増た．紹介率は平均 39％で経年的に増加していた．麻酔の加した．障害は，知的能力障害が 143 名（91.1％），自閉

管理方法は，事前に芳香付与のマスクに慣れてもらい，

スペクトラム症 53 名（33.8％），脳性麻痺が 15 名（9.6％）

当日笑気 7 L，酸素 3 L，セボフルラン（3〜8％）の吸入であった．治療内容は，保存治療が 74 名（41.1％），外により入眠させ，モニターの装着を行なった．その後

科治療 59 名（37.6％），歯周治療 32 名（20.4％）であっ

ルートを確保し，マスク吸入を止め経鼻酸素投与とプロた．

ポフォール持続投与により維持した．処置中・後の合併【考察】患者の人権擁護などの観点から IVS のニーズは症は，むせ，一過性低酸素血症，術後発熱などで重篤な高まっている．当科でも，本調査の結果を踏まえ，歯科ものは認められなかった．快適な歯科治療が求められて麻酔科との連携を密にしさらに患者のニーズに応えていいる中，非協力児の静脈麻酔下歯科治療はその必要性がく必要があると考えられた．

増してきていると思われた．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 199 ―

P 1 41

Preoperative versus postoperative
injection of dexamethasone in lower
third molar surgery：a randomized
split-mouth clinical trial

P 1 42

当診療所における小児患者に対する薬物療法の検討

Mahidol University, Bangkok, Thailand

水野歯科診療所

Kalaya Sitthisongkhram, Natthamet Wongsirichat

水野 誠，小澤 圭，清水 久美子

Surgical removal of impacted lower third molars is aroutine minor oral surgery associated with postoperative pain, facial swelling and trismus. Dexamethasone
has been proved to be an effective agent for controllingthese postoperative sequelae. Nevertheless, the study
on the use of dexamethasone injection through thepterygomandibular space in relation to the timing ofadministration in the lower third molars surgery is limited. Therefore, the purpose of this study was to evaluate the effect of preoperative versus postoperative
injection of 4 mg dexamethasone through the pterygomandibular space on postoperative pain, facial swelling
and trismus following lower third molar surgery. The
study included 27 participants requiring bilateral surgical removal of lower impacted third molar with similar
impaction pattern. Each participant was randomly
divided each side of lower impacted third molar into 2
groups. The “before” group received 1 ml dexamethasone injected through the pterygomandibular space
before surgery and 1 ml placebo injected at the samesite after surgery, whereas the “after” group received
placebo before surgery and dexamethasone after surgery. The study found no statistically significance difference in postoperative facial swelling, trismus, pain
and the number of analgesics intake after lower third
molar surgery between the preoperative and postoperative dexamethasone groups. Significant limitation inmouth opening was noted on the 2nd postoperative
day in both groups. In conclusion, the injection of 4 mg
dexamethasone through the pterygomandibular spaceprovides the similar effect in controlling postoperative
pain, facial swelling and trismus after lower third molar
surgery regardless of the timing of administration.

【目的】小児期の歯科治療や口腔外科手術は，患者にとって精神的，身体的負担が大きい．また処置中に患児の協力が得られず処置の継続が困難となる場合も多い．そこ
で，当診療所で過去 3 年間に行った小児の薬物療法について検討した．
【方法】2016 年から 2018 年までの 3 年間に，当診療所で薬物療法を行った 12 歳以下の小児患者 12 症例（7 名）について検討した．患者は，ASA 分類 PS1〜2．年齢，処置内容，使用薬剤，術後合併症などの項目をレトロスペ
クティブに調査した．
【結果】年齢別症例数は，4 歳：2 例，5 歳：1 例，6 歳：
2 例，7 歳：2 例，10 歳：1 例，12 歳：1 例．異常絞扼反
射：3 例，自閉スペクトラム症：2 例，歯科治療恐怖症：
2 例，非協力小児：2 例．麻酔法は，挿管全麻：4 例，非挿管全麻（IVGA）：5 例，静脈内鎮静法：3 例．平均麻酔時間は，98 分．術後合併症は，特記するものはなかった．
【考察】小児に対する歯科治療は，成人と異なり協力が得られにくいという特徴があり，特に非協力小児の診療方法に苦慮することが多い．この点は，抑制下や対処的治療に対する家族の考え方と術者との間で乖離が推察できる．その上で，小児に対する薬物療法の適否の決定に際しては，十分な家族の理解，年齢や治療に対する協力性，また処置の侵襲，恐怖心の程度，合併する全身疾患などを考慮し，薬物療法を有用な管理手段の 1 つとすべきである．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．
Ethical approval ： This study was approved by The Mahidol
University Institutional Review Board（MU-IRB）with COA.
No. MU-DT/PY-IRB 2018/029.1505.

― 200 ―

P 1 43

小児の長時間全身麻酔における術後合併症

奥羽大学歯学部歯科麻酔学分野

P 1 44

群馬県立小児医療センター歯科・障害
児歯科における過去 14 年間の全身麻酔症例の検討群馬県立小児医療センター歯科・障害児歯科1）

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科麻酔・生体管理

2）

学分野

木村 楽，今井 彩乃，冨田 修，吉田 健司，鈴木 史彦，

大嶋 瑛1），木下 樹1），萩原 大子1），瀬下 愛子1），

川合 宏仁，山崎 信也

深山 治久2）【目的】日帰り全身麻酔においては，処置時間を 2 時間以【目的】
当科は，障害児の三次歯科診療を目的として 2005

内と規定している施設が多いが，入院下の全身麻酔では

年 6 月に創設された．今回我々は，全身麻酔症例につい処置時間は規定されていない．そのため，治療拒否児のて過去 14 年にわたり調査したので，その概要を報告す

入院下全身麻酔では，処置時間が 4 時間を超えることもる．

しばしばあるため，全身麻酔後の合併症が懸念される．

【方法】2018 年 12 月までの 13 年 5 カ月間に施行された

そこで，小児において日帰り全身麻酔と入院全身麻酔の全身麻酔症例 2,349 症例を対象とし，麻酔記録をもとに術後合併症について retrospective に検討した．

性別，年齢分布，年次推移，挿管方法，麻酔維持法，麻【方法】2018 年 1 月から同年 12 月までの 1 年間における酔時間，入院日数，治療内容の各項目について調査した．

小児の日帰り全身麻酔 22 例と小児の入院全身麻酔 19 例

【結果】性別は，男性が 1,452 症例，女性が 897 症例でを対象とし，年齢，麻酔時間，手術時間，使用薬，麻酔あった．年齢は，4 歳と 5 歳がそれぞれ 379 症例，3 歳が法，術後合併症などを記録から抽出して比較した．

289 症例であった．そのうち，4 歳では 21 症例（5.5％），【結果】小児の日帰り全身麻酔の麻酔時間は平均 206.2±

5 歳では 21 症例（4.4％），3 歳では 19 症例（6.5％）に

48.7 分であり，小児の入院全身麻酔の麻酔時間は平均

心疾患の既往あるいは合併があり，合計では 122 症例

286.9±76.7 分であった．小児の日帰り全身麻酔におけ（5％）
であった．入院日数は，日帰りが 2,227 症例（95％）

る 37.5℃以上の発熱は 4/22 例（18％），口唇腫脹が 2/22と多くを占めた．

例（9％）であったのに対し，小児の入院全身麻酔におい【考察・結語】5％の患者が心疾患を有しており，先天性ては，37.5℃以上の発熱は 19/19 例（100％），口唇腫脹

心疾患の出生率である 1％よりも高い値であった．これが 6/19 例（32％）と有意に発熱や口唇腫脹が多かった．

は，当院が小児病院であり，本疾患を有する患者が多い【考察】多数歯の集中治療を目的に，入院全身麻酔下に長ことによるものと考えられた．リスクの高い患者（ASA-

時間の歯科治療を行うと，術後合併症が有意に増加す

PS3）も含まれることから，循環器科など院内各科と連る．従って，短時間の日帰り全身麻酔を複数回行う方が，携した麻酔計画が重要であると考える．また，環境変化

小児にとって安全である可能性が示唆された．

や入院のストレスに弱く入院することが困難な患者が多いため，低リスクの患者は主に日帰りでの治療を行って倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

いる．大きな合併症が生じることなく経過しており，術前診察・検査をもとに適切な周術期管理を含めた麻酔計
画を立案することが重要であると考える．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 201 ―

P 1 45

デクスメデトミジン塩酸塩にミダゾラ
ムを併用した静脈内鎮静法管理症例の臨床統計学的研究

P 1 46静脈内鎮静下で歯科治療をおこなった
高齢患者についての検討

一般社団法人広島県歯科医師会広島口腔保健センター

1）

JA広島総合病院麻酔科
広島大学大学院医系科学研究科歯学専門プログラム歯科麻

2）

酔学研究室
大阪歯科大学附属病院歯科麻酔科

3）

宮内 美和，濱 陽子，大石 瑞希，岡田 紗夜，広島大学病院口腔再建外科（歯科麻酔科）

4）

小田 綾1,2），吉田 啓太3），向井 友宏2），菊池 友香4），

沖野 恵梨，大杉 優実

好中 大雅 ，高橋 珠世 ，大植 香菜 ，向井 明里 ，
4）

4）

4）

2）

入舩 正浩2）【目的】デクスメデトミジン塩酸塩（DEX）は 2013 年よ【目的】
高齢者は加齢に伴う機能低下に起因する合併症にり局所麻酔下での静脈内鎮静法（IVS）の適応となり，より，歯科治療時には配慮が必要なことが多い．合併症

当科でも応用の機会が増えた．当科では，DEX の初期負としては，心疾患や高血圧症などの循環器疾患が多い

荷投与を回避するためにミダゾラム（MDZ）を併用してが，一方，認知症など歯科治療に対して協力を得ること

いるが，その併用法に関する報告は少ない．そこで，今が困難でその対応に苦慮する症例もしばしば経験する．

回われわれは，DEX に MDZ を併用した IVS 症例につい

今回，当センターを受診した 65 歳以上の患者のうち，静て臨床統計学的研究を行なった．本研究は，広島大学疫

脈内麻酔（以下，IVS）を行った症例について検討を行っ

学研究倫理審査委員会より承認を得ている（第 E 1505たので報告する．

号）．

【方法】2017 年 4 月から 2019 年 3 月末までに当センター【方法】2013 年 1 月から 2018 年 12 月までの 6 年間に本を受診した 65 歳以上の患者のうち，IVS を行った症例を

院歯科麻酔科において DEX に MDZ を併用し，DEX の対象とした．診療録および麻酔記録をもとに，患者背景，

初期負荷投与や他の鎮静薬を併用した症例を除外した処置内容，麻酔管理方法や周術期合併症などについて調33 例を対象とした．これらの症例について，平均鎮静時

査検討を行った．なお，診療録および麻酔記録の閲覧は間，血圧，脈拍，動脈血酸素飽和度，MDZ の投与量・診療室内で行い，匿名化した資料を用いて個人情報に配予測効果部位濃度および DEX の予測血中濃度を調査し

慮した．

た．

【結果】対象患者は 19 名（男性 4 名，女性 15 名），平均【結果】鎮静時間は 78.9±25.0 分，処置中の収縮期血圧

年齢は 76.2±7.8 歳であった．基礎疾患は認知症 8 名

は 1 21.1±3.3 2 m m H g， 拡 張 期 血 圧 は 68.8±2.9 3（42.1％），高血圧 5 名（26.3％）とパーキンソン病 1 名

mmHg，脈拍は 70.2±4.84 bpm，SpO2は 98.8±0.30％（5.2％）などであった．処置内容は抜歯が 11 例と最も多時の予測効果部位濃度は 19.8±5.46 pg であった．DEX【考察】高齢化率の上昇により，複数の合併症をもつ患者であった．MDZ 投与量は 0.04±0.01 mg/kg，処置開始の予測血中濃度は，処置開始時が 0.12±0.03 ng/m ，処

置中が 0.22±0.04 ng/m であった．
【考察】DEX による鎮静時，MDZ を併用して MDZ の予測効果部位濃度や DEX の予測血中濃度をシミュレー

かった．IVS 実施時の偶発症は覚醒遅延 1 名であった．
の歯科受診の機会も増加すると考えられる．今回の結果
から，歯科治療時に協力性が得られない高齢者に対して
IVS の応用は有用であるが，呼吸器系や循環器系への影
響を十分に考慮する必要があると思われた．

ションすることで，DEX の初期負荷投与なしに安全で快適な IVS を行えることが示唆された．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 202 ―

P 1 47

日本歯科麻酔学会学術大会における過去 10 年のアナフィラキシーに関する症例報告の検討

日本歯科大学新潟病院歯科麻酔・全身管理科

P 1 48周術期アナフィラキシーの原因特定に
好塩基球活性化試験が有用であった症例

朝日大学歯学部口腔病態医療学講座歯科麻酔学分野

1）

日本歯科大学新潟生命歯学部歯科麻酔学講座

2）

日本歯科大学新潟生命歯学部薬理学講座

3）

高橋 靖之1），井口 麻美2），島村 直宏2），押切 孔2），

林 真太郎，後藤 隆志，岸本 敏幸，中西 康典，櫻井 学原 基3），齋藤 芳秀1），大橋 誠1），藤井 一維2）

【目的】歯科領域のアナフィラキシーの頻度については，【緒言】好塩基球活性化試験（BAT：basophil activation

歯科全般は無論のこと，周術期のアナフィラキシーの発test）はフローサイトメトリを用いて好塩基球表面の活生頻度に関する報告は，我々の渉猟しえた限りでは皆無

性化マーカーを測定する方法で，Ⅰ型アレルギーのアレである．そこで，歯科麻酔医が関係するアナフィラキ

ルゲン特定方法として注目されている．今回，アナフィシー症例は本学会で必ず報告されるはずという前提で，ラキシー既往患者に対し BAT を用いて原因の特定をす

抄録を元に実態を調査した．

ることで，安全に全身麻酔を施行できたので報告する．

【方法】2009 年から 2018 年の 10 年間に日本歯科麻酔学【症例】患者：9 歳男児，身長 134 cm，体重 32.4 kg．既会学術大会で発表された全演題 1,911 例のうち，アナ

往歴：全身麻酔中のアナフィラキシー，気管支喘息．予

フィラキシーに関する症例報告の抄録を対象とし，年度

定術式：集中歯科治療．

別症例数，年齢，性別，既往歴，発生場所，原因物質に【経過】
本症例は初回の全身麻酔時にアナフィラキシーをついて検討した．

発症したため処置を延期した．今後の処置に向けてアレ【結果】アナフィラキシーに関する症例報告は，10 年間

ルゲンを特定する必要があり，初回時に使用した薬物・で 15 例であった．年度別症例数で最も多い年は 6 例であ材料を用い BAT を行った．結果，ラバーダム（ラテッり，性別は，男性 7 例，女性 8 例であった．年齢は，10

クス製品）で陽性反応を示したため，原因がラテックス

代 4 名，20 代 4 名，30 代 3 名，40 代 2 名，50 代 2 名での可能性が高いと判断した．検査後にアレルギー専門医あった．既往歴は，なしが 7 例で，8 例は既往歴の記載への対診を行い，器具をラテックスフリー製品に変更すがあった．麻酔管理は，全身麻酔中 13 例，鎮静法中 1 例るなどの予防処置を施した結果，安全に全身麻酔を終えで，その他手術前 1 例であった．原因物質として，スガることができた．

マデクス 4 例，ロクロニウム臭化物 3 例，抗生物質 3 例，【考察】周術期のアナフィラキシーの原因物質特定にはラテックス 2 例，デクスメデトミジン，ボスミン注の添様々な方法が用いられているが，BAT は患者の末梢血加物，アセリオであった．

好塩基球を用いるため，全身症状を引き起こすリスクも【考察】周術期含め，アナフィラキシーの頻度は，本来はなく，侵襲も採血だけであるため比較的患者からの同意把握すべき数字である．周術期のアナフィラキシーの発も得られやすい．さらに，検査に用いる被疑物質の数に生頻度は，2001 年の年間麻酔管理症例数 1,284,957 件中制限がなく，他のアレルギー検査と比較すると感度，特アナフィラキシー症例は 34 件で約 40,000 件に 1 件と報異度ともに優れており，質の高い診断ツールとなる可能告がある．

性が示唆された．

倫理申告区分：3．その他の研究・報告

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 203 ―

P 1 49

全身麻酔時に用いた抗菌薬によるアナ
フィラキシーショックが疑われた症例

P 1 50昭和大学江東豊洲病院麻酔科

1）

昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門

2）

アンピシリン投与で発症したアナフィ
ラキシーショックの 1 症例

聖マリア病院麻酔科

1）

福岡徳洲会病院歯科口腔外科

2）

昭和大学病院麻酔科

3）

昭和大学藤が丘病院麻酔科4）笠井 早貴1），立川 哲史2），山本 桃2），高橋 貴子3），

寺崎 仁美1），怡土 信一2）

河内 亜希 ，西田 梨恵 ，飯島 毅彦
4）

1）

2）

【目的】近年，使用薬剤によるアナフィラキシーショック【目的】今回アンピシリン（ABPC）投与直後に気管支攣の報告がしばしば見られる．今回，抗菌薬によるアナ縮にて発症したと考えられる，アナフィラキシーショッ

フィラキシーショックが強く疑われた症例を経験したのクを経験したので報告する．

で，報告する．

【症例】58 歳，女性，身長 156 cm，体重 51 kg．好酸球【症例】26 歳，女性，身長 159.3 cm，体重 85.1 kg．既性副鼻腔炎に対して内視鏡下副鼻腔手術が予定された．

往歴に二型糖尿病，咳喘息があった．問診で，アレル既往に喘息があり最終発作は 41 歳であった．術前検査でギーに特記事項は見られなかった．

は好酸球高値（13.5％）以外に異常はなかった．

【経過】プロポフォール，レミフェンタニル及びロクロニ【経過】プロポフォール，フェンタニル，レミフェンタニ

ウムにて急速導入後に気管挿管を行った．麻酔維持はプルで麻酔導入し，ロクロニウムで筋弛緩を得た後，気管ロポフォール，レミフェンタニルにて行った．

挿管を行った．麻酔維持は空気・酸素・デスフルラン，

挿管後，感染予防目的としてセファゾリン 2 g/生理食
塩水 100 m を静脈内投与した．投与終了付近にて血圧はレミフェンタニルで行った．術前 ABPC 投与開始 5 分後から，一回換気量減少，SpO2低下（92％），収縮期血圧63/−mmHg，HR 110 回/分となった．直ちに純酸素 6 L

低下（60 mmHg）がみられた．その時点で明らかな皮膚で換気を行い，フェニレフリン 0.1 mg を静脈内投与し発赤，膨疹は認めなかったため喘息発作を疑ったが，呼たが循環動態は変化しなかった．この時点で上肢，顔面

気性喘鳴は軽度であった．ABPC によるアナフィラキに著明な発赤を認め，アナフィラキシーと判断した．アシーの可能性を考慮し，輸液負荷，クロルフェニラミン

ドレナリン 5 μg を静脈内投与，その 5 分後には血圧 103/

投与，アドレナリンの持続投与を開始した．全身発赤は47 mmHg，HR 112 回/分となった．20 分後には皮膚のABPC 投与 25 分後より顕在化した．手術を中止し，ICU

発赤の消失が見られ，血圧 134/83 mmHg，HR 80 回/分

入室後呼吸循環管理を行った．翌々日に抜管し，ICU をと安定したため，予定術式に変更なく手術を行った．

軽快退室した．発症直後，24 時間後の血清トリプターゼ

1 時間 5 分後及び翌日に計測したトリプターゼ濃度は，値は，それぞれ 3.9 μg/ ，1.9 μg/ であった．

それぞれ 7.3 μg/L，2.0 μg/L（基準値 2.1〜9.0 μg/L）【考察】今回，皮膚症状の発現が遅れたため，アナフィラ

であった．

キシーと確信に至るのに時間を要した．アナフィラキ【考察】周術期にアナフィラキシーショックをきたす原因

シーに対しては，臨床症状を総合的に判断する必要性がの多くは，筋弛緩薬次いで抗菌薬である．今回は，その考えられた．

発症のタイミングから，抗菌薬によると考えられた．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 204 ―

他院で多数の歯科用局所麻酔薬アレル
ギーと診断された患者の歯科治療経験

P 1 51

日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座

P 1 52三叉神経心臓反射が原因と思われる一過性の心停止をきたした 1 症例

長崎大学病院麻酔・生体管理室

中村 真実，下坂 典立，卯田 昭夫，鈴木 正敏，

伊藤 七虹，渡邊 利宏，河井 真理，倉田 眞治，

石橋 肇，渋谷 鑛

讃岐 拓郎，鮎瀬 卓郎【緒言】歯科治療での局所麻酔薬の使用頻度は高く，患者【緒言】三叉神経心臓反射（Trigeminocardiac reflex：以の 2.5〜10.0％は全身的異常を経験している．今回他院

下 TCR）は三叉神経知覚枝に加わった刺激が迷走神経にで多数の歯科用局所麻酔薬アレルギーと診断された患者伝達され，徐脈や心停止を生じる反射として知られる．

の歯科治療を経験したので報告する．

今回，緊急手術で施行された顎関節部膿瘍の切開排膿中【症例】患者は 45 歳女性（身長 174 cm，体重 80 kg）．40に TCR に起因すると考えられる一過性の心停止を生じ

歳時から統合失調症にて内服加療中．歯科的既往歴は局た症例を経験したので報告する．

所麻酔薬使用後気分不快，皮膚の発赤および呼吸苦出【症例】患者は 60 歳の男性．左顎関節部の腫脹と疼痛，

現．他院にてアレルギー検査を施行し，メピバカイン，

開口障害を主訴に受診．左顎関節部の著明な膿瘍形成，

プロピトカイン，フェリプレシン，リドカインおよびプ

周囲筋隙への炎症波及を認め蜂窩織炎の診断にて緊急でロカインが使用不可とのことであった．当院では，薬剤

全身麻酔下に切開排膿施行となった．患者は特記する既リンパ球刺激試験（DLST），皮内テストおよび challenge

往もなく，血液検査において CRP 22.6 mg/dL と炎症所テストを行うこととした．

見はあるが心電図・胸部レントゲンに異常所見はなかっ【結果】DLST では，リドカイン，メピバカインおよびシた．

タネスト®は全て陰性であった．皮内テストでは，リド【経過】入室時の心電図は正常洞調律．レミフェンタニ

カインが陽性，メピバカインおよびシタネスト®は偽陽ル，プロポフォール，ロクロニウムで急速導入し経鼻挿性であった．challenge テストでは，メピバカインおよび管，挿管前後も心電図は正常洞調律であった．口腔内のシタネスト は陰性であった．モニタリング下にシタネ

局所麻酔のため開口器を用いて開口したところ徐脈となスト を使用し，アレルギー反応なく抜歯術を行った．

り，続いて 6 秒程の心停止を生じた．すぐに開口を解除【考察および結論】局所麻酔薬によるアレルギー反応はしたところ心拍再開，硫酸アトロピンを投与し正常洞調®

®

1％にすぎず，アナフィラキシー反応の発症頻度は極め律に戻ったことを確認して手術を再開し以降は心電図異て稀である．今回，他院では使用不可と判断されたが，常なく終了した．

段階的な検査を行い，メピバカインとシタネスト の使【考察】
今回は挿管操作において迷走神経反射を生じるこ用は可能と考え，シタネスト®を使用下に安全に歯科治とはなく，大開口に対して TCR を生じたと考えられる．

療を行うことが出来た．

顎関節部の炎症もあり開口により大きな刺激が伝わるこ®

とは予測可能であった．TCR 発生予測は困難であるが硫倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

酸アトロピンの予防投与は有用であったと考えられた．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 205 ―

P 1 53

レミフェンタニル塩酸塩による中枢性
迷走神経刺激が疑われた 1 症例

P 1 54神奈川歯科大学大学院全身管理医歯学講座

1）

神奈川歯科大学附属病院麻酔科

2）

伊東歯科口腔病院歯科口腔外科

1）

伊東歯科口腔病院麻酔科2）安田 美智子1），黒田 英孝1），酒井 龍太郎2），

中西 志帆1），鬼頭 孝行1），仲里 尚倫1），吉富 貴博1），

片桐 法香 ，香川 惠太 ，城戸 幹太 ，今泉 うの ，
1）1）

成人先天性心疾患の抜歯で止血困難を来たした 2 症例

2）吉武 博美1），後藤 倶子2）1）

森本 佳成1）【緒言】レミフェンタニル塩酸塩は中枢性の迷走神経刺激【目的】近年，先天性心疾患患者の 90％が成人期に達すを惹起することがある．今回我々は術中にレミフェンタ

るようになり，歯科診療の機会も増加している．今回，ニル塩酸塩が原因と考えられる洞房ブロックを経験した．

単心房単心室患者と修正大血管転位患者の抜歯後に止血【症例】78 歳の女性．身長 154 cm，体重 49 kg．右側下困難を来たした 2 症例を経験したので報告する．

顎骨骨髄炎に対して全身麻酔下に腸骨移植術とプレート【方法】症例 1：36 歳，M，左下顎智歯抜歯予定．単心房再建術を施行した．下顎骨区域切除術の既往があったた

単心室，共通房室弁肺動脈狭窄症，無脾症，幼少期にめマスク換気困難が予測された．

シャント手術，14 歳・22 歳時に Fontan 手術を施行，夜【経過】麻酔導入は，フェンタニルクエン酸塩 100 μg と間在宅酸素療法中．症例 2：41 歳，F，右上第二大臼歯

ミダゾラム 2 mg を用いてビデオ喉頭鏡を用いた意識下
気管挿管を行った．直後に心拍数が 33 回/分に低下したため，アトロピン硫酸塩を合計 1 mg とエフェドリン塩
酸塩 8 mg を静脈内投与した．心拍数は 75 回/分程度に上昇した．麻酔維持はセボフルラン 1.5％とレミフェン

抜歯予定．修正大血管転位症で，大動脈弁，三尖弁，肺動脈弁の 3 弁置換術術後，2 症例とも心不全で ACE 阻害薬・β遮断薬・利尿薬を，抗血栓療法としてワーファリ
ン・バイアスピリンを服用中．
【結果】症例 1，2 とも抗血栓薬継続下で，感染性心内膜

タニル塩酸塩 0.1 0.2 μg/kg/min で行った．手術開始か炎予防に AMPC 2 g を 1 時間前に内服した．バイタルサ

ら 3 時間 32 分後に，1.6 秒間の洞房ブロックを認めた．

インモニター下にて，スキャンドネスト® 3.6 m 局所麻アトロピン硫酸塩 0.5 mg とエフェドリン塩酸塩 8 mg を酔後抜歯した．症例 1 は止血困難であったが，4 時間後静脈内投与し，補充調律を伴いながら心拍数は 65 回/分

サージセルコットン®と止血シーネを使用して止血し帰程度に上昇した．その他問題はみられなかった．

宅．症例 2 は術前の PT-INR が 3.2 と高値であったが，【考察】麻酔導入後の徐脈は気管挿管に起因する血管迷走

心臓再手術を控えていたので止血シーネを準備し抜歯す

神経反射の可能性が考えられた．レミフェンタニル塩酸ることとなった．サージセルコットン®を塡入し縫合，塩は中枢性迷走神経刺激作用による心機能抑制があると止血シーネ使用下で 2 時間後には止血し帰宅．

報告されている．本症例における洞房ブロック発生時【考察及び結語】
成人先天性心疾患患者は人工血管や弁置は，手術の状況から侵襲による血管迷走神経反射とは考換などの修復術後であり，抗血栓療法を受けていること

えにくく，レミフェンタニル塩酸塩による中枢性迷走神が多い．そのため外科処置後の厳重な止血処置ととも

経刺激が原因と考えられた．

に，易感染性，心不全，血栓症に対する周術期管理の知識が必要である．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 206 ―

P 1 55

低左心機能を有する患者の全身麻酔経験

下関市立市民病院歯科・麻酔科

P 1 56

フォンタン循環患者に対する上唇小帯切除術の麻酔経験

昭和大学横浜市北部病院歯科麻酔科

1）

昭和大学横浜市北部病院麻酔科

2）

昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門

3）

長畑 佐和子

山田 めぐる1），坂本 篤紀2），増田 陸雄1），石田 碧1），
栗原 由佳1），吉田 優子1），飯島 毅彦3）

【緒言】洞不全症候群でペースメーカーを使用中の患者が【緒言】
フォンタン手術は 2 心室修復ができない単心室血

左室駆出率（EF）21％と術前検査で低左心機能であるこ

行動態疾患に対する機能的根治術である．フォンタン循とが判明したが，術中にドブタミンを使用することによ環は，上下大静脈からの還流血が直接肺動脈に流入する

り，安全に麻酔管理をすることができた症例を経験したため，静脈還流量を維持し，肺血管抵抗を低く管理するので報告する．

必要がある．今回，フォンタン循環患者の全身麻酔を経【症例】75 歳女性．身長 157 cm，体重 45.6 kg．下顎骨験したので報告する．

隆起に義歯があたることを主訴に来院．切除適応である【症例】9 歳男児，123 cm，24 kg．左室型単心室症に対が，認知症があり局麻下での切除は困難であることが予し 2 歳時にフォンタン手術が施行されていた．成長経過

想されたため，全身麻酔下での手術を患者家族が強く希には問題なく，3 カ月毎のフォローアップは継続してい望された．既往として，洞不全症候群でペースメーカー

たが日常生活に制限はなかった．フォンタン術後であり挿入中．高度僧帽弁閉鎖不全症（MR），発作性心房細動

麻酔科管理での上唇小帯切除術の予定が立てられた．

が認められた．

【麻酔経過】前投薬なし．入室時 SpO2 は 98％であった．

【経過】通常のモニタリング下に，ミダゾラム 2 mg，フェ

酸素 6 /min，8％セボフルランで導入し，レミフェンタ

ンタニル 0.05 mg，セボフルレン 1％，ロクロニウム 30

ニル 0.05 mg，ロクロニウム 20 mg 投与後に気管挿管しmg で導入を行った．導入後，一過性に血圧低下（78/53

た．酸素・空気を 1.5 /min，セボフルラン 2％，レミ

mmHg）が認められたため，フェニレフリン 0.05 mg 使

フェンタニル 0.1 0.15γで麻酔維持した．圧規定換気の用した．その後はドブタミン（5 μg/kg/min）で維持を

吸気圧 10 cmH2O 前後で EtCO2 が 30 mmHg 程度を目標した．また，挿管後心拍数が 122 bpm まで上昇したたに呼吸回数を調節した．術中経過に問題なく抜管して病め，ランジオール（3 mg/m ）を持続投与開始した．術棟に帰室した．手術 15 分，麻酔 70 分，総輸液量 150 m ，中，問題なく手術は終了し，手術時間 25 分，麻酔時間 1

出血少量であった．

時間 13 分であった．

【考察】術後生存期間の延長に伴い，フォンタン循環患者【考察】患者は時々呼吸困難を訴える程度ではあるが EFの麻酔症例は増加している．全身麻酔導入で静脈還流は21％と高度の低左心機能であり，麻酔侵襲下であるため低下し，陽圧換気で肺血管抵抗は上昇するため，循環動

心収縮力がより低下することを避けるためにドブタミン

態に影響する可能性がある．本症例では，輸液負荷と低を使用し，安全に麻酔管理を行うことができた．

めの吸気圧設定で軽度の過換気になるよう呼吸回数を調節することで問題なく管理できた．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 207 ―

P 1 57

左室拡張能低下患者の口腔外科手術に対して静脈内鎮静法を施行した症例

神奈川歯科大学附属病院麻酔科

P 1 58

植込み型除細動器を植え込んだ高齢心臓サルコイドーシス患者に対する全身
麻酔経験

近畿大学医学部附属病院麻酔科

1）

神奈川歯科大学大学院歯学研究科全身管理医歯学講座麻酔

2）

科学分野

酒井 龍太郎1），香川 惠太2），片桐 法香2），城戸 幹太1），

青木 理紗，月本 翔太，永野 沙紀，湯浅 あかね，

黒田 英孝2），今泉 うの2）

松下 容子，初岡 和樹，髙杉 嘉弘【緒言】左室拡張能の低下を認めた患者の静脈内鎮静法管【緒言】心サルコイドーシス患者は，高度徐脈や房室ブ理を経験したので報告する．

ロック，心室性不整脈などの不整脈や重症心不全をきた【症例】77 歳男性．身長 161 cm，体重 64 kg．左側舌白す可能性がある．心不全を伴った心サルコイドーシス患

板症の診断で舌部分切除術が予定された．既往歴として者の顎下腺摘出のための全身麻酔を経験したので報告す

下肢閉塞性動脈硬化症に対し血管拡張術，狭心症に対しる．

冠動脈形成術，頸動脈狭窄に対しステント留置術が施行【症例】79 歳の女性．右側顎下腺摘出術を予定した．69

されていた．2 型糖尿病，脳梗塞もあり．ビソプロロー

歳時に心サルコイドーシスと診断され，植込み型除細動

ルフマル酸塩，ベニジピン塩酸塩，アスピリン，クロピ

器埋め込み術を受けていた．完全房室ブロック，低左心ドグレル，ロスバスタチンカルシウム，リマプロストア

機能，心室中隔から下壁の基部の非薄化と瘤化，僧帽弁

ルファデクスを内服していた．術前検査で心電図に完全逆流（MR 3/IV）を認めた．

右脚ブロックと陰性 T 波を認め，血清カリウム 5.50

入室後，ICD 設定を DOO 60 bpm，除細動機能 OFF

mEq/L，血清クレアチニン 1.64 mg/dL，eGFR 32.5とし，除細動器を準備した．麻酔はレミフェンタニル，

mL/min であった．循環器内科への対診の結果，左室拡

プロポフォールで導入し，セボフルラン，レミフェンタ

張能の低下があり，血圧上昇による急性左心不全が懸念

ニルで維持した．術中はドパミンを持続投与し，ECG，されたため，静脈内鎮静法下にて手術を施行した．

観血的動脈圧，SpO2，フロートラックシステムによる【経過】フェンタニル，ミダゾラムを投与後，プロポ

CO，SV，SVV の連続的モニタリングを行い，手術時間

フォールで維持した．また術中にニトログリセリンの持

1 時間 57 分，麻酔時間 2 時間 51 分で手術を終了した．

続投与も行った．循環動態に大きな変動は認めず，手術

SVV は，麻酔早期には 8 14％，2 時間以降は 5 8％で

時間 44 分，麻酔時間 1 時間 25 分で終了した．帰室後も安定した．CO は，麻酔導入時に 3.2 L/min 程度であっ問題なく経過し，4 日後に退院した．
【考察】本症例では，全身麻酔による急激な血行動態変化による左心不全の可能性を考慮し，静脈内鎮静法下で手たが，90 分以降は 3.4 3.5 L/min で推移した．
【考察ならびに結語】
心サルコイドーシス患者の全身麻酔で，固定レートでのペーシング下にレミフェンタニル，術を施行した．術中はニトログリセリンの持続投与やプロポフォール，セボフルランは安全に使用できた．循

フェンタニルによる疼痛管理で心不全の発症リスクを低環モニターとしてフロートラックシステムによるモニタ減できたと考えられる．

リングが有用である．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 208 ―

P 1 59

大動脈弁狭窄と冠動脈 3 枝病変を合併した下顎骨悪性腫瘍切除術患者に対し大動脈内バルーンパンピングを併用した全身麻酔の 1 症例

P 1 60右側大動脈弓患者の術後に左鎖骨下動脈狭窄症が判明した 1 症例

新潟大学医歯学総合病院歯科麻酔科

1）2）

新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔学分野

2）

佐藤 由美子1），田中 裕1），岸本 直隆2），瀬尾 憲司2）

大溝 裕史1），遠藤 克哉1），師田 智1），渡部 和弘2）

【緒言】大動脈弁狭窄は（AS）は非心臓手術におけるリ【緒言】右側大動脈弓（RAA）患者の術後に高度左鎖骨

スクの 1 つであり，重度の AS では非心臓手術を中止す下動脈狭窄症が判明した症例を経験した．報告に際し本るか大動脈弁治療を先行させることが望ましい．今回私人の承諾を得た．

たちは，中等度〜重度の AS に冠動脈 3 枝病変を合併し【症例】79 歳女性，身長 147.3 cm，体重 49.9 kg．骨吸た下顎骨悪性腫瘍患者に大動脈内バルーンパンピング

収抑制薬関連顎骨壊死に対し，全身麻酔下での手術が予（IABP）
を併用して全身麻酔管理を行ったので報告する．

定された．既往歴に高血圧症・気管支喘息・骨粗鬆症が【症例】74 歳，男性．下顎骨悪性腫瘍に対し，下顎骨離あり，アムロジピン，フルチカゾン/サルメテロール吸入断術，顎下部郭清術，プレート再建術を予定した．術前配合薬が処方されていた．左胸痛や左腋窩痛で循環器科に中等度〜重度の AS および冠動脈 3 枝病変と診断され，受診歴があり，肋間神経痛とされていた．その際 RAA

糖尿病，高血圧も合併していた．

を指摘された．

【経過】術前日に循環器内科医により IABP を挿入され駆【麻酔経過】
入室時の左上腕血圧は低めだったが自覚症状

動下で入室させた．ミダゾラム，フェンタニル，セボフ

はなく，レミフェンタニル・プロポフォール・ロクロニ

ルランで麻酔導入し，気管挿管を行った．麻酔維持にセウムで全身麻酔を導入，セボフルラン・レミフェンタニ

ボフルランとレミフェンタニルを用い，フェニレフリン

ルで維持した．昇圧剤間欠的投与でも低血圧が持続する

塩酸塩を持続静注した．手術時間 3 時間 50 分，麻酔時間ため四肢末梢動脈を触知したところ，左橈骨動脈でのみ

6 時間 13 分，出血量 530 m でトラブルなく終了した．

拍動が著しく低下していた．血圧測定部位を下腿として1）

会津中央病院歯科麻酔科
会津中央病院麻酔科

術後はデクスメデトミジン塩酸塩，プロポフォール，フェンタニルで鎮静を行い ICU へ搬送した．術後経過は良好で術翌日に IABP を抜去し，3 日目に一般病棟帰室

麻酔・手術を継続した．手術時間 23 分，麻酔時間 1 時間
03 分だった．
【術後経過】覚醒良好で，血圧の左右差は継続していたがとなった．

自覚症状はなかった．循環器科の精査で判明した左鎖骨【考察】
本症例は進行性の悪性腫瘍患者であり心臓手術の下動脈狭窄症に対し血管内治療が施行され，現在外来経待機が難しかったため，内科と連携して IABP サポート

過観察中である．

下で腫瘍切除術を先行させた．頭頸部悪性腫瘍手術を受【考察・結語】右側大動脈弓患者に対する全身麻酔施行

ける患者は高齢化し，様々な合併症を高度に管理される

後，左鎖骨下動脈狭窄症の診断と治療に至った症例を経ようになることから，歯科麻酔においてもその対応が必験した．問診を含めた術前診察と安全のための正しいモ

要となることが考えられる．

ニタリングの重要さを痛感した．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 209 ―

P 1 61

舌咽神経ブロックと意識下鎮静の併用
により歯科治療時の異常絞扼反射が脱感作傾向を呈した症例

P 1 62

血糖コントロールが不良の糖尿病患者の全身麻酔経験九州歯科大学歯科侵襲制御学分野

日本大学歯学部歯科麻酔学講座

吉田 芽以，椎葉 俊司，左合 徹平，河端 和音，

里見 ひとみ，岡 俊一，大井 良之，見﨑 徹

亀谷 綾花，近藤 きりこ，茂山 幸代，原野 望，
渡邉 誠之【緒言】異常絞扼反射（GR）は歯科治療を困難にする要【緒言】糖尿病は自覚症状が少ないため，治療を拒否した

因の 1 つである．GR は口腔内への機械的刺激だけでなり中断してしまう患者も少なくない．今回，われわれはく，治療に対する不安などの心理的因子も関与する．今血糖コントロールが不良のⅡ型糖尿病患者において，全回舌咽神経ブロック（GNB）と意識下鎮静の併用後に，身麻酔下で囊胞摘出術を行ったので報告する．なお，本歯科治療時の GR が脱感作傾向を呈した症例を経験した症例の報告にあたり，書面にて本人の同意を得た．

ので報告する．

【症例・経過】患者は 60 歳の男性，下顎左側顎囊胞の診【症例】33 歳女性．歯科治療恐怖症と異常絞扼反射があ断で全身麻酔下による囊胞摘出術を行うこととなり，術り，通法での治療が困難なため当院を紹介受診した．GR

前検査を行ったところ，HbA1c が 14.4％と糖尿病が発により歯科用ミラーによる口腔内診察は困難で，IVS 下

覚した．患者に詳細を聞くと，50 歳時から糖尿病を指摘

歯科治療が計画された．

されるも治療を拒否していたことが分かった．早期に手【麻酔経過】初回の IVS では GR の抑制のために深鎮静術が必要であったため，内科に糖尿病の加療を依頼しが必要で，上気道閉塞が生じ，治療が難渋したため，2HbA1c は 10.8％まで下げてもらい，血糖コントロール

回目の IVS では GNB を併用することとした．末梢静脈は良好ではないが手術を行うこととした．手術 2 日前よ路を確保し，TCI ポンプを用いてプロポフォールを血中り抗生剤を内服してもらった．全身麻酔は急速導入で行

濃度 1.0 μg/m で投与を開始した．患者自身に開口を保い経鼻気管挿管し，維持は吸入麻酔薬で行い，血糖値は持させ，口腔咽頭法を用いて 1％メピバカイン各 3 m で

140 160 mg/d と安定していた．手術終了後，覚醒良好

両側 GNB を施行した．術中の麻酔維持はプロポフォー

で抜管し帰室した．その後の血糖値は 120 160 mg/d とルの血中濃度 1.0〜1.5 μg/m となるように維持した．

問題なかった．夕食から経口摂取でインスリンを再開し術中の GR は抑制され，上気道閉塞を示す兆候もなかっ

高・低血糖は認めず，6 日後に再感染もなく退院となった．覚醒後の口腔内診査でも，GR は抑制されていた．

た．

後日受診した際は口腔内診査，歯面清掃，歯石除去が覚【考察】一般的に外科手術を行う場合には，糖尿病のコン醒下で施行可能だった．

トロールが良好な状態で行うとされている．しかし，本【考察】本症例では GNB を併用することで GR の抑制に症例のように早期に手術が必要な場合，内科との綿密な深鎮静が必要なくなり，意識下鎮静で治療可能となった

医療連携を図り可能な限り血糖コントロールしてもらう

ことで学習効果を得ることができ，患者の心理的要因をことで，手術を続行することが可能になったと思われる．

軽減し，脱感作傾向を呈したものと考えられる．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 210 ―

P 1 63

全身麻酔患者での直接経口抗凝固薬ア
ピキサバン休薬後の抗活性化凝固第Ⅹ
因子活性の変動

近畿大学病院P 1 64

血友病 C（第Ⅺ因子欠乏症）患者の周術期管理経験

長崎大学病院麻酔・生体管理室

1）

長崎大学大学院医歯薬学総合研究科医療科学専攻歯科麻酔

2）

学分野

月本 翔太，眞鍋 理紗，湯浅 あかね，初岡 和樹，

渡邊 利宏1），伊藤 七虹2），山口 香織2），喜多 慎太郎1），

松下 容子，髙杉 嘉弘

尾崎 由1），三島 岳2），河井 真理1），岡安 一郎2），
倉田 眞治1），讃岐 拓郎2），鮎瀬 卓郎2）

【目的・背景】静脈血栓塞栓症や心房細動の治療や予防【緒言】血友病 C（第Ⅺ因子欠乏症）はアシュケナージ系に，ワルファリンの代替薬として，直接経口抗凝固薬

ユダヤ人には多いことが知られているが日本人では稀な（DOACs）が広く用いられている．出血リスクの高い手

先天性出血性疾患である．今回我々は，術前の血液検査

術での術前の DOACs の休薬は，血栓塞栓症発症リスク

で血友病 C と診断され，観血的処置に際して静脈内鎮静を増加させる可能性があるが，休薬後の抗凝固活性の推法にて管理を行う機会を得たので報告する．

移についての報告はない．直接第Ⅹa 因子阻害薬（Ⅹa 阻【症例】患者は 11 歳，男児，既往歴・家族歴ともに特記害薬）（アピキサバン）を休薬せずに口腔癌手術を受けた事項はなかった．左下顎部の腫脹と違和感を主訴に受患者で，経時的に凝固検査を行う機会を得たので報告す

診．静脈内鎮静法下に抜歯と腫脹部の生検を予定し，術る．

前に血液検査を行ったところ APTT 126 秒と著明な延【症例】患者は 79 歳女性．下顎歯肉頰粘膜癌手術後のリ長を認めたため凝固因子の精査を行った結果，第Ⅺ因子

ンパ節転移に対する全頸部郭清術を予定した．患者は，1％未満で第Ⅺ因子欠乏症の診断となった．

発作性心房細動に対してアピキサバン（2.5 mg b.i.d.）が【経過】抜歯，生検に際し出血のリスクがあり術前に FFP処方されており，手術当日朝まで継続した上で，手術をの補充を行うこととした．第Ⅺ因子の半減期は 40〜60 時行った．アピキサバン内服 2，4，6，12，24 時間後に採間と比較的長いため術前投与のみで術中投与は行わず，

血し，PT-INR，APTT，抗Ⅹa 活性を測定した．

第Ⅺ因子の活性率予測から翌日の FFP 補充は必要であ【結果】PT-INR，APTT ともにアピキサバン内服 12 時間

ろうと計画した．ミダゾラム，プロポフォールで鎮静，

以降は短縮した．抗Ⅹa 活性はアピキサバン内服 6 時間
後には 2 時間値の 67％，12 時間後には 44％に低下し，
24 時間後には 30％まで低下した．
【考察】抗Ⅹa 活性 24 時間値はトラフ値（投与直前値）の68％まで低下し，術後再開時に抗血栓作用は消失している可能性を示した．今後，多くの症例で DOACs の血中

局所麻酔後に抜歯・生検施行．縫合・圧迫止血を行い止血十分を確認し麻酔終了とした．術後も異常出血なく，経過良好であったため翌日の FFP 補充は不要となった．
【考察】
今回は術前の検査により第Ⅺ因子欠乏症と診断でき，補充療法により異常出血することなく手術することができた．第Ⅺ因子欠乏症は日本では 1/100 万と非常に濃度や抗凝固活性のデータを蓄積することが，周術期の稀な疾患であり，そのほとんどは術前の検査で偶然見つ

重篤な出血・血栓性合併症を防止するために必要である．

かることが多い．必要に応じたスクリーニング検査の重要性を再確認した．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 211 ―

P 1 65

左鎖骨下動脈閉塞症患者の口腔外科手術に対する全身麻酔経験

埼玉医科大学病院

P 1 66全身麻酔後に複数回おきた頻脈性不整脈に対する Valsalva 法により高度徐脈が生じた 1 例

東京医科歯科大学大学院麻酔・生体管理学分野

高橋 正人，星島 宏，西澤 秀哉，相﨑 邦雄，

千葉 真子，船山 拓也，阿保 綱孝，松村 朋香，

伊藤 直樹，野木 武洋，舘野 健，長坂 浩

脇田 亮，深山 治久【緒言】鎖骨下動脈閉塞症は，麻酔管理上慎重な循環管理【緒言】頻脈性不整脈の対処法に Valsalva 法や頸動脈洞を行う必要がある．今回われわれは左鎖骨下動脈閉塞症

圧迫などの迷走神経刺激法がある．今回，全身麻酔後に患者の全身麻酔を経験したので報告する．

起きた頻脈性不整脈に対し Valsalva 法を施行したとこ【症例】患者は 67 歳，男性．身長 160 cm，体重 62 kg．

ろ，高度の徐脈が起きた 1 症例を経験したので報告する．

右舌腫瘍の診断で，全身麻酔下に腫瘍切除術が予定され【症例】症例は 70 歳女性，身長 148 cm，体重 48 kg，口た．既往歴：左鎖骨下動脈閉塞症，喘息，COPD，高尿底癌の診断で気管切開術，左頸部郭清術，腫瘍切除術，酸血症，脂質異常症．

前腕皮弁移植が行われた．既往歴として甲状腺癌，下肢65 歳時，血管造影にて左鎖骨下動脈は完全閉塞．鎖骨静脈瘤ならびに高脂血症があったが，失神歴はなかった．

下動脈盗血現症を認めた．抗凝固薬の内服はなし．

【経過】レミフェンタニル，プロポフォールおよびロクロ【経過】麻酔前投薬は行わず入室．各種モニターおよびニウムで導入し，維持はセボフルランとレミフェンタニ

BIS モニターを貼付し，両側上腕に血圧計を装着した．

ルで行った．麻酔時間は 8 時間 28 分で術中の心拍数と血入 室 時 の 血 圧 は， 右：205/99 mmHg， 左：145/89

圧に大きな変動はなかった．術後のバイタルサインも安mmHg であった．麻酔導入は，プロポフォール 80 mg，

定していた．ところが，翌朝の帰室 12 時間後に複数回，レミフェンタニル 0.5 μg/kg/min にて行い，ロクロニウ

心拍数 118〜119 回/分の頻脈と 72〜78/44〜45 mmHg のム 50 mg を用いて経鼻気管挿管した．導入後の血圧は，血圧低下が生じた．そこで，頻脈に対し Valsalva 法を

右：109/59 mmHg，左：82/55 mmHg であった．維持

行ったところ心拍数 24 回/分と高度の徐脈とⅡ度の房室

は，酸素，空気，デスフルラン，レミフェンタニルにてブロック，血圧 60/22 mmHg の血圧低下が認められた．

行った．術中の BIS 値は 40 50 台で問題無く推移し，特すみやかに Valsalva 法を中止すると，1 分後には正常洞

記事項なく手術終了となった．スガマデックス 200 mg

調律（86 回/分）に復帰し，血圧も正常範囲内（114/56

にて筋弛緩の拮抗を行い，自発呼吸を確認し抜管．バイ

mmHg）に回復した．

タルサインや神経学的所見に問題を認めず帰室となった．

【考察】
高度房室ブロックの原因の多くは先天性心疾患や【考察】本症例の循環評価は，異なった 2 カ所での血圧測

虚血性心疾患，心筋炎とされるが，高度の迷走神経緊張

定が望ましく，右上腕に加え，大腿部の血圧測定も行えでも起こりうる．頻脈に対し Valsalva 法を試行する場合

ばより正確な循環管理が行えたと考える．本疾患では，

は高度房室ブロックの発症を考慮し，心電図モニタなど

血圧の安全域が狭いため，レミフェンタニルの使用によ

十分な準備のもとに実施する必要がある．

り血圧変動を可及的に少なくできると考えた．また，脳血流モニタリングは麻酔管理上重要と考え，BIS モニ

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

ターを脳虚血の指標として用いた．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 212 ―

P 1 67

舌炎から診断に至ったコバラミン欠乏症の 3 症例日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座

P 1 68Pallister-Killian 症候群患者に対する
舌線維腫摘出術の全身麻酔経験

日本歯科大学附属病院歯科麻酔・全身管理科

1）

日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座

2）

堀 愛梨，下坂 典立，辻 理子，佐藤 俊秀，卯田 昭夫，

安田 麻子1），小谷田 貴之1），小林 清佳1），阿部 恵一1），

渋谷 鑛

塩谷 伊毅1），砂田 勝久2），中村 仁也1）

【目的】コバラミン（ビタミン B12）欠乏症は放置される【緒言】Pallister-Killian 症候群（PKS）は特異的顔貌，心と中枢と末梢神経系に非可逆的障害を残す疾患である．

疾患，てんかん，筋緊張低下を主徴とする先天奇形症候

今回，胃摘出術の既往にも関わらず，貧血の正しい病型群である．今回われわれは，本症候群患者の口腔外科手とコバラミン欠乏症の診断・治療がなされず，舌炎の症術に対する日帰り全身麻酔を経験したので報告する．

状を主訴に当院を受診した 3 症例を経験したので報告す【症例】16 歳，男性．153 cm，53 kg．PKS で重度知的障る．

害ならびにてんかんを有していた．てんかんは難治性【症例 1】64 歳の男性．1 カ月ほど前から舌尖部がヒリヒ

で，バルプロ酸ナトリウム，クロナゼパム，ラモトリギ

リして，食事中も痛く味を感じなくなった．内科にステンを内服中であり，日に 1 回程度の発作を認めジアゼパ

ロイド軟膏を処方されたが改善しない．舌尖部の発赤ム坐剤で対応していた．歩行は可能であるが下肢筋緊張と，痛覚過敏を認める．8 年前に胃癌のため全摘術．

低下のため日常生活では車いすを使用していた．

【症例 2】55 歳の女性．35 歳時に胃潰瘍で胃脾全摘術を【麻酔経過】車いすで入室後，抑制下で静脈路を確保し，受けてから，口のなか全体が時々ヒリヒリする．鉄欠乏

プロポフォールで麻酔導入を行い，ロクロニウムおよび性貧血の説明がなされ，鉄剤内服では嘔気のため注射処

レミフェンタニルを投与し経口挿管を行った．維持は空方されていた．舌は平滑で乳頭の萎縮がみられる．ビタ

気，酸素，プロポフォール，レミフェンタニルで行った．

ミン B2，B5，B6，E 製剤を内服中．

中に特記事項は認めなかった．手術終了後にスガマデク【症例 3】54 歳の女性．3 カ月くらい前から口の中全体がス 100 mg を投与し筋弛緩の回復と自発呼吸および開眼

ヒリヒリ痛む．内科にビタミン不足といわれ B2 を処方を確認し抜管した．手術時間 7 分，麻酔時間 45 分であっされるが無効だった．貧血と診断され鉄剤内服中．16 年

た．後の全身状態に異常を認めず，2 時間後に帰宅を許前に胃全摘．

可した．

【結果】全例に MCV＞110 fL の巨赤芽球性貧血および血【考察】PKS 患者はてんかんの合併率が高く，本患者の清ビタミン B12＜60 pg/m と著明な低値を認めた．3 例

ように難治性であることも少なくない．高濃度のセボフは非経口的メコバラミン投与により，自覚症状，他覚所

ルランは痙攣を誘発するため，本症例では抑制下に静脈見ともに消失した．

路確しプロポフォールによる急速導入を選択した．PKS【結論】舌炎の診断・治療だけでなく，貧血を含めた他のと悪性高熱症との関連を示唆する報告もあり，維持にお原因探索も重要で，初診時の医科的既往歴聴取が最も重いてもプロポフォールを選択した．

要である．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 213 ―

P 1 69

咀嚼筋疲労症状から発見された重症筋無力症患者の 1 例

P 1 70進行性筋ジストロフィー症における全身麻酔経験―Duchenne 型 2 例，福山型 5 例の検討―

日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座

松本歯科大学歯科麻酔学講座

佐々木 貴大，下坂 典立，岡村 里香，石橋 肇，

小川 さおり，谷山 貴一，上田 敬介，遠藤 理香，

山口 秀紀，渋谷 鑛

長江 麻帆，澁谷 徹【緒言】重症筋無力症は，神経筋接合部におけるアセチル【緒言】進行性筋ジストロフィーは，進行性に筋力低下をコリン受容体の感受性の異常を本態とする自己免疫疾患

示す遺伝性疾患で，Duchenne 型，Becker 型の他に，福である．今回，咀嚼筋疲労症状から精査により重症筋無山型などがある．われわれは，2000 年から現在までに進力症が発見，診断された症例を経験したので報告する．

行性筋ジストロフィー患者の全身麻酔を 7 例経験したの【症例】45 歳の男性．身長 174 cm，体重 72 kg．既往歴で報告する．

として血圧と血糖値の高値を指摘されていたが，加療は【症例】術前血液検査では，全例で CPK が高値であり，していなかった．X 年 8 月咀嚼筋の疲労感と両側顎関節

うち 1 例は，AST，ALT，LDH が高値であったが，そ部の違和感を自覚，自宅近くの総合病院口腔外科を受診の他の検査は異常なかった．

し，顎関節症と診断された．NSAID を処方されたが改善【麻酔経過】Duchenne 型筋ジストロフィー：導入は，プ

せず，9 月に当院受診となった．当院では咀嚼筋疲労，ロポフォールによる急速導入を行い，ベクロニウムまた

両側顎関節圧痛から咀嚼筋痛疑いと診断し，理学療法をはロクロニウムを使用した．維持は，酸素・亜酸化窒指導した．その後，舌運動違和感と左側眼瞼下垂症状も素・プロポフォールで行い，フェンタニルを適宜投与し認められたことから当院医科への受診となった．1 年前

た．

から複視の自覚も認められたことから MRI 撮影を行っ

福山型筋ジストロフィー：導入は，セボフルランによたが異常所見は認められなかった．2 週後症状は悪化傾る緩徐導入で行い，筋弛緩薬は使用しなかった．維持は，向になったことから総合病院神経内科を紹介した．神経酸素・亜酸化窒素・プロポフォールまたはセボフルラン

内科において重症筋無力症（テンシロン試験，反復刺激で行った．すべての症例において，周術期を通じて，呼試験，抗アセチルコリン抗体検査いずれも陽性）と診断

吸，循環動態ともに大きな変動は認められなかった．

された．胸腺腫も認めたことから X＋1 年 3 月胸腺摘出【考察】麻酔管理上の問題点として，① 心筋障害による術を受け，内服治療開始となった．現在当院で歯科治療

循環不全，② 呼吸機能障害による呼吸不全，③ 悪性高熱を行っている．

症の可能性，④ 筋弛緩薬に対する感受性の亢進や効果の【結語】咀嚼筋疲労は顎関節症で多い症状の一つである

遷延が挙げられる．Duchenne 型筋ジストロフィーでは，が，重症筋無力症症状の可能性もあることから注意深い

悪性高熱症の危険因子と考えられる揮発性吸入麻酔薬は診察と病状把握が極めて重要であり，症例によっては専使用しなかった．一方，福山型筋ジストロフィーは，揮門治療科との連携が大切である．

発性吸入麻酔薬による悪性高熱症の発症頻度は低いとされているため，5 例中 3 例でセボフルランを使用した．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 214 ―

P 1 71

腎細胞癌の口蓋転移腫瘍切除術に対する全身麻酔経験東北大学大学院歯学研究科口腔病態外科学講座歯科口腔麻酔

P 1 72下顎骨区域切除後の顎偏位と再建皮弁により気道閉塞を生じた 1 例

千葉大学医学部附属病院麻酔・疼痛・緩和医療科

学分野

佐々木 晴香，的場 あつ子，水田 健太郎

山本 亞有美，吉川 文広【緒言】腎細胞癌は肺，骨などへの血行性転移を来しやす【緒言】下顎骨の区域切除術で離断された下顎骨が偏位

いものの，口腔領域への転移は稀である．今回我々は，し，再建皮弁が気道を狭窄するリスクが高まることがあ

腎細胞癌の口蓋転移腫瘍切除術に対する全身麻酔管理をる．今回，手術約 1 年後に気道閉塞を生じた患者の周術経験したので報告する．

期管理を経験したので報告する．

【症例】55 歳男性．身長 164 cm，体重 67 kg．52 歳時に【症例】76 歳男性．身長 160 cm，体重 59 kg．既往歴は左側腎癌と診断され，左腎摘出術を受けた．その後，右高血圧症，狭心症，慢性閉塞性肺疾患，閉塞性動脈硬化

腎，筋，骨，膵臓，口蓋への腫瘍転移を来たし，ニボル症．左舌癌の診断で舌亜全摘，下顎区域切除術，大胸筋マブの投与が開始された．副作用を理由にニボルマブの皮弁による再建手術が施行された．自宅療養中に下顎偏投与を中止したところ，口蓋転移腫瘍が急速に増大した位による気道狭窄と口腔乾燥に伴う痰の粘稠化が原因でため，QOL 改善を目的とした口蓋腫瘍切除術が予定さ

喀痰排出困難となり，夜間呼吸苦が出現し窒息の危険性れた．

が生じたため，準緊急で全身麻酔下の気管切開術が依頼【経過】術前検査では腎機能低下（eGFR 34）が認められされた．しかし気道評価は開口量 40 mm，Mallampati 分た．口蓋腫瘍による挿管困難が予測されたため，ミダゾ

類Ⅳ度，ULBTⅢ度，顎形態は偏位，舌は動かせず，ス

ラム鎮静下にビデオ喉頭鏡で声門が視認できることを確

リープスタディで AHI は 47 回/時間と重症睡眠時無呼吸認後に麻酔導入し経鼻気管挿管を行った．麻酔維持はデであり，麻酔計画は入眠させず局所麻酔下での手術としスフルラン，レミフェンタニル，フェンタニルで行い，た．手術時は仰臥位にすると舌根沈下がひどく，坐位で平均血圧は 60 mmHg 以上で維持した．術中，高カリウ

手術をしなければならなかった．気管切開により患者のム血症を認めたため GI 療法を行った．麻酔覚醒は速や呼吸苦は軽減した．

かで，筋弛緩モニターで筋弛緩薬の遷延がないことを確【考察】顎偏位に加え，舌の皮弁は筋肉がなく不随意で術認後に抜管した．翌日まで ICU で術後管理を行い，術後後拘縮が緩解して軟らかくなった皮弁が気道狭窄に影響

22 日目に退院した．

を及ぼした．さらに喀痰の排出困難が気道閉塞の要因と【考察】悪性腫瘍の多発転移を来した患者は生命予後が不なった．気道評価より顎偏位はマスク換気を難渋させ，良であるため，患者の全身状態と QOL を考慮し，全身麻酔導入による入眠は気道閉塞の増悪が予想され，覚醒麻酔の可否や手術の是非を含めた治療計画を立案する必下で局所麻酔手術を適応としたが，仰臥位での気道閉塞要がある．本症例では特に腎機能低下に配慮し，無事麻は予想を上回り座位での手術を余儀なくされた．

酔管理を行い得た．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 215 ―

P 1 73

古典型 Ehlers-Danlos syndrome 患者の全身麻酔経験P 1 74東北大学大学院歯学研究科口腔病態外科学講座歯科口腔麻酔

1）

学分野

2）

歯牙整復固定術を行った知的障がい児の緊急全身麻酔経験

別部歯科医院
神奈川歯科大学大学院歯学研究科全身管理医歯学講座麻酔科学分野
汐入整骨院横須賀鍼灸院3）

真藤 裕基，的場 あつ子，柴田 菫，水田 健太郎

別部 智司1,2），安田 美智子2），香川 惠太2），
佐藤 智一2,3），今泉 うの2）

【緒言】Ehlers-Danlos syndrome（EDS）は全身の結合組【目的】
歯科医院における知的障がい児の歯の脱臼に対し織異常を特徴とする遺伝性疾患で，発症頻度は 10,000て，緊急全身麻酔下治療を経験したので考察を含めて報25,000 人に 1 人，6 種類の病型に分類される．今回我々告する．

は，古典型 EDS 患者の全身麻酔管理を経験したので報【方法】8 歳代，自閉症男児，Ht：123 cm，Wt：23 kg，

告する．

BMI：15.2．夕方に転倒して，上顎両側中切歯を完全脱【症例】34 歳女性，身長 154 cm，体重 56 kg．左側顎関臼した．病院救急外来に搬送されたが号泣狂乱状態の節の習慣性脱臼に対し，全身麻酔下に関節結節切除術が上，口腔外科医不在で処置不可能と判断された．そこで予定された．34 歳時に右拇指中手骨関節症に対し関節形

全身麻酔可能な当院に電話連絡があった．

成術を行った．最大開口量は 33 mm で開口障害が認め【結果】電話対応として，脱臼歯の状態と患者の体調およられた．術前検査で異常所見は認められなかった．

び最終摂食の確認後，歯を牛乳に浸漬して可及的速やか【経過】麻酔導入はレミフェンタニル，フェンタニル，プに搬送を依頼した．両親を伴って来院して，患児の全身

ロポフォール，ロクロニウムで行った．マスク換気は皮状態には問題無く，脱臼した歯槽骨および歯の保存状態

膚への過度な圧迫を避けて愛護的に行い，頭部後屈は避も良好であった．全身麻酔下整復固定術が適応と判断しけた．開口障害が認められたことと，頸部の過伸展を防た．両親の同意の上，術前検査（血液，胸部 X 線，尿，ぐ目的で，ビデオ喉頭鏡を用いて経鼻気管挿管した．麻心電図各検査）後，即刻全身麻酔を施行した．GOS 循環

酔維持はプロポフォール，レミフェンタニルで行った．

麻酔，右側経鼻気管内挿管を行い，歯槽部のデブラドメ

術中，術後とも合併症なく経過し，術後 7 日目に退院しント，歯牙整復固定術を行なった．歯の固定にはグラス

た．

ファイバーリボンおよび光重合型接着剤（コンストラク【考察】EDS 患者では病型の特徴を把握し，病型に応じト®）を用いて行なった．麻酔覚醒後，回復を待って帰た麻酔管理が必要である．古典型 EDS は，関節の可動性
亢進，皮膚の過伸展・脆弱性・内出血を主徴とする．本
症例では体位による関節脱臼・神経損傷・皮膚損傷，頸

宅させた．
【考察】
開業歯科は病院に比べて小回りがきくことより，
本症例のような診療依頼がある．緊急全身麻酔は稀であ

椎・顎関節の不安定性に起因する気道確保困難に留意るが歯の脱臼は適応と考え，今回は診療時間外であってし，安全に麻酔管理を行い得た．

も決行した．しかし，検査設備やマンパワーに制限があり，安全に行うためには診療所の規模により，その適応

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

を適切に判断する必要がある．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 216 ―

P 1 75

重症筋無力症患者に TOFcuff ®を用いた全身麻酔経験昭和大学横浜市北部病院歯科麻酔科

P 1 76デクスメデトミジン・ケタミン・ミダ
ゾラムを併用した無脾症候群患児に対する静脈内鎮静法下歯科治療

日本歯科大学附属病院歯科麻酔・全身管理科

1）

昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門2）

石田 碧1），増田 陸雄1），山田 めぐる1），吉田 優子1），

五井 貴大，寒竹 容子，井上 瑛美子，神賀 肇子，

栗原 由佳1），飯島 毅彦2）

小林 脩也，塩谷 伊毅，中村 仁也【諸言】TOFcuff ®（TOFc）は血圧カフ部分に筋刺激用の【緒言】無脾症候群は先天性心疾患を合併するため，循環電極を搭載した筋弛緩モニタで，患者の四肢に巻いて使動態の変動に留意した麻酔管理が求められる．今回われ用する．筋弛緩レベルを監視する必要のある重症筋無力

われは，無脾症候群患児に対する静脈内鎮静法管理下歯症（MG）患者に TOFc を用いたので報告する．

科 治 療 を， デ ク ス メ デ ト ミ ジ ン（DEX），ケタミン【症例】56 歳，女性，157 cm，50 kg．両側下顎智歯抜歯（KET），ミダゾラム（MDZ）で安全に管理し得たので報が予定された．52 歳時 MG と診断され，日常の支障はな

告する．

いが完全寛解には至っていなかった．難抜歯が予想さ【症例】11 歳男児，身長 129 cm，体重 25 kg．精神発達れ，全身麻酔での管理を選択した．

遅滞．出生直後に右室型単心室症，両大血管右室起始症，【経過】TOFc を左上腕に装着し，レミフェンタニル 0.5

肺高血圧症を合併した無脾症候群と診断され，日齢 5 日

μg/kg/min，プロポフォール 70 mg で導入した．意識消に肺動脈絞扼術を受けた．肺血管抵抗高値（Rp 3.76

失を確認し，TOFc を Auto-PILOT モードで開始した．

Um2）のため Glenn 手術は困難と判断され，現在はカル

自動キャリブレーション後，ロクロニウム 5 mg ずつ計

ベジロールなどにて内服加療中であった．術前診察時の20 mg 静注し，TOF カウント 0 になった時点で挿管しSpO2は鼻カニューレからの酸素 0.5 L/min 投与下でた．維持は空気・酸素・デスフルラン，TOFc のフェー

70〜80％，心拍数は 100 回/分であり，チアノーゼ，ばちズが Moderate になった時にロクロニウム 5 mg を追加し状指を認めた．階段昇降で息切れを呈するなど，日常生

た．術中問題なく，手術終了後，麻酔薬を全て中止した．

活に運動制限があった．

手術終了 5 分後，TOF カウント 3 でバッキングを認めた【経過】静脈路を確保し，MDZ 1.5 mg に続いて DEX をのでスガマデクス 100 mg を投与した．TOF 比 100％と6 μg/kg/hr で開始し，5 分後に KET 25 mg を投与した．

呼吸状態の安定を確認，抜管した．ロクロニウムの総投

10 分後に DEX を 0.5 μg/kg/hr に変更し，その後ケタ

与量は 40 mg であった．呼吸苦の訴えはなく，第 2 病日

ミンを適宜追加投与した．術中を通して鎮静状態は良好に退院した．

で，循環動態も安定しており，SpO2は酸素 4 L/min 投与【考察】スガマデクスによるリバースが行えるようにな

下で 86％であった．経過良好のため，当日帰宅許可としり，MG 患者でも必要に応じて筋弛緩薬を安全に用いるた．

ことができる．TOFc はセッティングが簡便で，術中に【考察】
本症例では低酸素症および循環抑制を回避する麻センサの外れを気にする必要がない．腕を閉じた状態で酔管理が必要であり，呼吸抑制作用が少ない DEX，全身をドレープで覆う歯科では有用と考えた．

KET そして循環抑制作用の少ない MDZ の併用は有用と考えられた．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 217 ―

ファンコニ貧血症を有する患者の麻酔管理

P 1 77P 1 78近畿大学医学部麻酔科学講座

1）

九州大学病院歯科麻酔科

2）

九州大学大学院歯学研究院口腔顎顔面病態学講座歯科麻酔

3）

学分野

4）

日本大学医学部附属板橋病院麻酔科

1）

日本大学歯学部歯科麻酔学講座

2）

日本大学医学部附属板橋病院歯科口腔外科

3）

永野 沙紀

気管挿管時に喉頭蓋囊胞が発見された
症例

奥羽大学口腔外科学講座歯科麻酔学分野，塚本 真規 ，守永 紗織 ，横山 武志

1,2）

3）

2）

岡田 英恵1），田口 香織2），石川 友美3），井坂 友美1），3）

吉田 健司4），廣瀬 倫也1）【緒言】ファンコニ貧血症（FA）は，常染色体劣性遺伝【緒言】
喉頭蓋囊胞は症状の乏しさから術前に発見されなに基づく極めて稀な骨髄不全症候群の一種である．癌のいことがある．今回我々は，麻酔導入中の気管挿管時に素因ともなり，低身長，多指症および汎血球減少症を特喉頭蓋囊胞が発見された症例を経験したので報告する．

徴と す る． 現 在， 有効な治療は同種造血幹細胞 移 植【症例】患者は 50 歳男性．身長 160 cm，体重 63.3 kg．

（SCT）だけである．今回，SCT 前の歯科治療のため，顎骨内囊胞に対して全身麻酔下に囊胞摘出術が予定され全身麻酔を実施した．

た．既往には高血圧症と喫煙があり，術前検査で異常は【症例】患児は 4 歳男児で，身長は 94.4 cm と−2.5 SD

認められなかった．

の低身長であり，体重は 13.1 kg であった．その他，難【経過】麻酔の導入は急速導入法で行い，マスクによる調聴，遠視，Ⅳ型 VSD，知的障害があった．SCT 前の歯

節呼吸は容易であった．気管挿管のためマックグラス®

科治療のため全身麻酔を実施した．術前検査では，汎血を挿入したところ，喉頭蓋上方に隆起性病変を認めた．

球減少症があり Hb 値は 8.4 g/dL，血小板数 2.3 万/μL

直ちに耳鼻咽喉科医師へ診察を依頼したところ，病変はで，治療前に 3 日間かけて血小板 20 単位を輸血した．麻喉頭蓋囊胞と診断され，その形態や可動性から喫緊の気

酔は酸素とセボフルランで緩徐に導入し，意識喪失後，道閉塞は否定的と判断された．協議の末，予定通り手術

フェンタニル，アトロピン，ロクロニウムを静脈内投与実施の方針となり，マックグラス®で囊胞を損傷せぬよ

し，レミフェンタニルの持続注入を開始した．カフ付き

う気管挿管した．手術終了後，耳鼻咽喉科医師により囊

4.5 mm の気管チューブを経口挿管した．導入後の Hb 値

胞に著変がないことを確認してから抜管した．抜管後には 9.7 g/dL で，血小板数は 12 万/μL であった．維持

気道閉塞は生じなかった．

は，セボフルラン，レミフェンタニルで行った．呼吸循【考察】
本症例では気管挿管時に喉頭蓋囊胞が発見された環に問題なく約 3 時間で歯科治療は終了し，術後 3 日目

が，気管挿管を施し全身麻酔を継続した．しかし，喉頭に化学療法を開始した．

蓋囊胞による術後気道閉塞の危険性や手術の緊急度を考【結語】SCT 前には化学療法が必須であり，齲歯治療が慮すると，全身麻酔を中断して手術を延期すべきであっ必要になる．本症例では，周術期には汎血球減少症に対たかもしれない．

する輸血に伴う循環過負荷に注意し，また麻酔は鼻腔内【結語】今回，気管挿管時に喉頭蓋囊胞が発見された症例

出血を避けるため経口挿管で管理した．

を経験した．予期せぬ喉頭蓋囊胞の存在が確認された場
合は，その後の対応を慎重に検討する必要がある．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 218 ―

P 1 79

異常絞扼反射を有する潜水艦乗員に対し全身麻酔及び静脈内鎮静法を併用して集中的歯科治療を行った 1 症例

自衛隊呉病院歯科診療部

P 1 80

Opitz 三角頭蓋症候群患児の全身麻酔経験

愛知学院大学歯学部麻酔学講座

1）

海上自衛隊練習艦隊司令部

2）

三木 学1），岡澤 亮平1,2）

黒田 依澄，折本 慶野，菊池 朱子，棚瀬 里帆，
山田 正弘，奥田 真弘【緒言】海上自衛官はその勤務特性から通常の歯科受診をOpitz 三角頭蓋症候群は，特異的顔貌，小顎，短頸，

しづらい環境にしばしば置かれる．特に潜水艦は部隊の筋緊張低下，内臓奇形等を主徴とする非常に稀な症候群

行動を秘匿する必要があり，乗員は歯科受診の予約に苦である．今回我々は Opitz 三角頭蓋症候群の全身麻酔を慮する事が多い．また，全身麻酔（GA）や静脈内鎮静法

経験したので報告する．

（IVS）を併用した歯科治療は一般歯科治療よりも術前検症例は 9 歳男児，身長 131.5 cm，体重 30.5 kg．Opitz

査等の細かいスケジュール管理が必要であり，潜水艦乗三角頭蓋症候群で，顔貌所見は両側唇顎口蓋裂，短頸，員が大学病院等で GA や IVS 併用の歯科治療を受ける事

小顎を認め，身体所見は胸郭変形を認めた．手術は両側は著しく困難である．

唇顎口蓋裂に対して左顎裂部右腸骨移植術が施行され今回我々は，異常絞扼反射 GR を有する潜水艦乗員に対し，GA 及び IVS を併用した集中的歯科治療の 1 症例を経験した．

た．麻酔は，酸素 6 L/min，セボフルラン 8％で緩徐導入し，フェンタニル 100 μg を投与して，マックグラスで挿管した．挿管後，気道内圧が上昇し換気困難となった．

【症例】39 歳男性，海上自衛隊潜水艦乗員．数年前より高濃度セボフルランで換気し，気管内吸引を繰り返して複数歯のう蝕を自覚していたが，GR のため通常の歯科状態は改善した．その後，術者が術野を確保するため頭治療は困難であり，また勤務環境から大学病院等で GR部を後屈した状態で固定した．手術中換気トラブルはなに対応した歯科治療を受ける事もできず放置していた．

かった．手術終了後，頭部後屈を解除し気管内吸引を

潜水艦基地近傍の当院に歯科麻酔認定医が赴任したた

行った．その直後に再度気道内圧が上昇し換気困難とめ，当院を受診した．

なった．聴診で左肺音は聴取できなかった．片肺挿管を【経過】（1 回目）GA 下に抜歯，ブリッジ形成及び印象採疑い気管チューブの深さを浅くして状態は改善した．抜得，麻酔抜髄即時根管充塡，レジン充塡，暫間ブリッジ

管後は呼吸状態に問題なかった．

仮着を実施した．麻酔時間 450 分，処置時間 393 分であっOpitz 三角頭蓋症候群は，短頸や胸郭変形等の正常とた．

異なる体内構造があり年齢や身長等の因子で気管チュー（2 回目）約 1 カ月後 IVS 下にブリッジを装着した．麻ブの深さを予測することは難しいと考えられた．Opitz

酔時間 90 分，処置時間 77 分であった．

三角頭蓋症候群の患者では挿管後に気管支ファイバーを【考察】大学病院や一般開業医で対応が困難な隊員の治療使う等して気管チューブの適正な深さを確認する必要がは，職域病院として重要な役割である．本症例において，あると考えられる．

当院も患者の明確な予定を事前に知る事は不可能であったが，術前検査も含め臨機応変に対応することで安全，倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

円滑に実施する事ができた．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 219 ―

P 1 81

Angelman 症候群患者の全身麻酔経験

P 1 82

日本歯科大学新潟生命歯学部歯科麻酔学講座

1）

日本歯科大学新潟病院歯科麻酔・全身管理科

2）エチオピアでの口唇口蓋裂医療援助手術における周術期管理の現状

千葉県がんセンター1）

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科口腔顎顔面外科学分野

2）

愛知学院大学歯学部口腔先天異常学研究室3）

特定非営利活動法人日本口唇口蓋裂協会

4）

押切 孔 ，関根 美桜 ，齋藤 芳秀 ，冨田 優也 ，
1）

2）

2）

高橋 直樹1），岐部 俊郎2），夏目 長門3,4）

1）

高橋 靖之 ，井口 麻美 ，大橋 誠 ，藤井 一維
2）

1）

2）

2）

【緒言】アンジェルマン症候群患者では知的能力障害，下【緒言】世界各地で医療援助が行われているが，すべての顎突出および巨舌，てんかん，体温調節異常，筋弛緩作

団体で環境や資金が充分とは限らない．我々の団体も本用が遷延する可能性があげられる．今回我々は，アン

邦のような麻酔機材は揃っていないが，限られた予算のジェルマン症候群患者の全身麻酔を経験したので若干の中で幸い周術期の合併症を起こさずにやってこられた．

考察を加え報告する．

今回は我々の周術期管理の現状を報告する．

【症例】患者 31 歳，男性，身長 167 cm，体重 53 kg．多【方法】体重・身長や口腔顔面所見，歯式，聴診，動脈血数歯抜去術が予定されたが，治療に対する協力状態が得

酸素飽和度，脈拍数，既往歴，家族歴，年齢を評価した．

られないため，全身麻酔下での処置を計画した．患者は，なお，申告年齢の信憑性は低く歯式で生物学的年齢を推2 歳時にアンジェルマン症候群の診断を受け，知的能力

定した．これらから手術症例を選択した．手術症例は事障害，てんかん，失調性歩行を合併していた．てんかん

前に静脈路を確保して，アトロピン硫酸塩・ケタミン塩

は内服でコントロールされている．術前検査で異常所見

酸塩・ベクロニウム臭化物にて導入し，酸素・イソフル

は無かった．処置当日，前投薬にドルミカムを投与し鎮ランで維持を行った．モニターとして血圧，脈拍数，動静が得られた．導入は緩徐導入，気管挿管はスムーズで

脈血酸素飽和度，体温，聴診，触診に加え，心電図モニ

マッキントッシュ型喉頭鏡にて挿管した．術中の体温はターを使用した．

36℃台で推移し，循環動態の変動は認めなかった．術後，【結果】術前診察の結果，低栄養や発育不全，奇形等合併

スガマデクスナトリウムを投与し，自発呼吸を確認して症があると判断した症例は除外した．手術症例では術中抜管とした．

異常所見を認めることなく，予定通り全身管理，手術を【考察】本症例は下顎突出，巨舌による挿管困難が予測さ行った．

れたため，ビデオ喉頭鏡等を準備したが，気管挿管はス【考察】一般的モニターを充分には使用できないが，消耗

ムーズであった．筋弛緩薬の遷延も予測されたため，覚品扱いの安価な心電図モニターや血圧計等を購入し管理

醒時にスガマデクスナトリウムを投与し，術後も問題はを行った．以前は年齢不詳で評価も不十分な症例を心電無かったが，筋弛緩モニターを装着すべきであった．ア

図モニターもない環境で管理し，周術期の我々のストレンジェルマン症候群患者の全身麻酔中では，体温は一定

スは非常に高かった．現状はまだ環境は良好ではないもに保たれず注意が必要とされる．本症例では，体温プのの，ストレスは多少軽減してきた．周術期管理環境はローブ付き食道内聴診器で体温を計測し，加温や冷却を向上しつつある．今後，我々と一緒に医療援助を行う仲出来るようにした．

間が増えることを期待する．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 220 ―

P 1 83

歯科単科医院における全身麻酔症例

P 1 84

歯科麻酔鎮静サービス

障害者歯科センターの後送施設としての病院歯科の役割

神戸市立医療センター西市民病院

1）

こうべ市歯科センター

2）

北濱 誉，長坂 加奈

遠藤 嵩大1），河合 峰雄1），西田 哲也1），小原 祥子1），
道満 朝美2），杉村 智行2）

【緒言】近年，歯科医療水準が高まり，歯科医院における【緒言】
障害者の日帰り麻酔下歯科治療を実施している障高度な侵襲を伴う外科処置も増加傾向にある．しかしな

害者歯科センター（以下歯科センター）は増加傾向にあがら，歯科単科での開業医院における全身麻酔症例はまる．しかしながら，各種理由によって，歯科センターでだあまり認められない．我々は 2017 年より歯科単科医院

すべての患者をカバーすることは困難な場合がある．当での全身麻酔症例の機会を得たため，若干の考察を加え科は，市立歯科センターの後送施設として日帰り全身麻て報告する．

酔下歯科治療を行っている．今回，紹介に至った理由．

【症例数】

治療経過について検討したので報告する．

2017 年 3 件【対象および方法】過去 1 年間に，歯科センターから紹介

2018 年 9 件され，当科で日帰り全身麻酔下に歯科治療を行った方の2019 年 13 件（5 月 31 日現在）

紹介理由及び対応について検討した．

以下，2019 年の症例について限定する．

【結果】1．紹介に至った理由：1）重度肥満，2）智歯抜【症例】全身麻酔下インプラント埋入手術（All on 4，

歯，3）糖尿病コントロール不良，4）WPW 症候群，5）zygoma 埋入を伴う）．全顎 6 症例，片顎 7 症例．

結節性硬化症，6）長期気管挿管離脱後，固形物の食事が

年齢：平均年齢 50.4 歳（38 61 歳）

困難になった既往．

性別：女：男＝7：6

2．治療経過：すべての患者は合併症なく治療を実施

手術時間：平均 4 時間 26 分

することができた．

麻酔時間：平均 5 時間 51 分

【考察】総合病院は，各種診療部門の専門医師・医療関係【結果】全症例，日本麻酔科学会の定める「日帰り麻酔の者，臨床検査，画像情報，入院機能，救急患者の受け入安全のための基準」に準じ，著しい合併症などを認めず，れなど周術期を含む様々なリスクに対応が可能である．

帰宅，もしくは宿泊施設への移動が可能であった．

今回は大事に至った症例は一例もなかった．しかしなが【考察】歯科単科での入院施設基準を満たすのは困難であら，高齢有病障害者が増加している現在，歯科センター

り，そのため麻酔方法についても「日帰り」が前提となと総合病院歯科との連携は今後ますます重要になると考り，限られた環境下での周術期管理は，麻酔医にとってえられる．

大きな負担となり得る．しかしながら全身麻酔対応によ【結語】
障害者歯科センターと後送施設の連携構築が必要

り，下記の様なメリットが期待できる．

と考えられる．

・患者にとって選択肢が増える
・医院のブランディング

倫理申告区分：3．その他の研究・報告

・歯科麻酔医の市場拡大【倫理申告および匿名化について】本症例について，当該施設同意の上，対象となる個人を特定する情報は含まれていない．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 221 ―

P 1 85

歯科麻酔スタディグループ CDAC の取り組みと活動報告：第一報

P 1 86

歯科診療室新宿NS

1）

一般開業歯科医院における鎮静法・全身麻酔法の患者説明用資料とプロトコル作成の試みスタディグループCDAC

2）

東京歯科大学歯科麻酔学講座

おりづる歯科医院

3）

あおば歯科クリニック

4）

（公社）
茨城県歯科医師会口腔センター土浦

5）

大阪歯科大学歯科麻酔講座

6）

宮地 建次1,2,3），野村 仰2），田村 洋平2,3），塩崎 秀弥2,3），

川本 博也

久保 浩太郎2），征矢 学2,3），塩崎 恵子2,3），折田 文2），
小田嶋 彩乃2,3），斎藤 理絵子2），伊藤 英美子2,4），
佐橋 倫恵2），大串 圭太2,5），豊永 建宣2,6），雨宮 啓2,3）
近年歯科臨床現場では歯科麻酔管理を求める声がます【目的】当院は広島市北部に位置し，当初から地域の障害

ます高まっている．演者らは過去にも歯科臨床現場での者に鎮静法や全身麻酔による歯科医療を提供する目的で歯科麻酔管理における課題への検討について発表してお開設した歯科医院である．開業当初より鎮静法や全身麻り，その背景には継続的な臨床活動により顕在化してき酔は行っており，患者説明用の資料なども製作して説明た数々の課題が存在していた．

を行ってきたが，患者の状態や，患者と家族の希望は2017 年 6 月より歯科麻酔科医による有志の集まりをさ様々で，現在では特に麻酔導入において幾つかのバリらに有意義な活動に発展させるため，スタディグループ

エーションが存在している．そのような現状を勘案し，Clinical Dental Anesthesiologist Club（以下 CDAC）を鎮静法・全身麻酔法の導入，維持に係るプロトコルを作発足させ活動してきたので報告する．

成し，併せて患者説明用の資料を製作した．

CDAC は ① 歯科麻酔学に関する情報発信，② 歯科医【方法】当院における現在の鎮静法・全身麻酔の導入，維院における歯科麻酔学的臨床研究，③ 歯科麻酔学をもっ持の方法について整理し，患者の状態と，患者や家族のて行う歯科医療現場への貢献，を 3 つの柱とし，2017 年

希望と対応させるプロトコルを作成した．このプロトコ

6 月発足時には 21 名，2019 年 5 月時点で 36 名の歯科麻酔学会認定医，専門医が参加している．
活動実績として歯科麻酔学会総会への発表 4 回，シン
ポジスト参加 1 回，歯科麻酔学関連セミナー 2 回，講演
5 回，歯科商業誌への執筆 3 回の活動を行った．
2017 年 1 月〜2018 年 12 月までの臨床実績では 2017 年
は静脈内鎮静法 2569 例，モニタリング 244 例，全身麻酔
118 例．2018 年は静脈内鎮静法 2312 例，モニタリング
342 例，全身麻酔 549 例を管理していた．

ルに基づき，患者の状態や患者の希望別に説明文書を製作した．説明文書は注射や静脈確保，換気用マスクの写真なども使用して視覚的にも分かりやすいものになるよ
う努めた．
【結果】
当院における鎮静法や全身麻酔の導入法におけるバリエーションは多いが，小児や障がい児・者の導入法として吸入麻酔薬を使用したマスクや，ミダゾラム等を使用した筋肉注射による導入法が頻用されている．鎮静法としては笑気吸入鎮静法以外にミダゾラムやプロポ

社会的にも歯科麻酔学への関心が高まる中，CDAC のフォールを患者の状態や治療時間に応じて選択し，ケタ

活動を通して「質の高い歯科麻酔」を発信，実践していミンを補助として使用することがある．さらに長時間のくために今後も研鑽していきたいと考えている．

治療が必要な場合には全身麻酔法を提案している．これ
らについてフローチャートを作成してプロトコルとし，倫理申告区分：3．その他の研究・報告

それぞれに説明文書を製作した．
【考察】
これまでは簡単な文書と口頭で説明を行ってきたが，視覚的に理解できる資料を使用することで患者や家族の理解を深めることができ，患者からの鎮静法や全身麻酔の選択が容易になった．口頭による説明の不十分な点を補うことができるため，有用なツールと考えられる．
倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 222 ―

循環器病院入院中の心臓血管手術待機患者に対する歯科麻酔管理下抜歯症例

P 1 87P 1 88

日之出歯科真駒内診療所歯科麻酔・周術期管理部

1）

日之出歯科診療所

2）

国立病院機構高崎総合医療センター

1）

一般社団法人高崎市歯科医師会

2）

大岩 大祐1），飯田 彰1），能登原 宏紀1），澤田 武蔵1），照井 章文

郡市区歯科医師会による訪問歯科セン
ターの立ち上げ

稲川 元明1,2），本間 将一 ，今渡 隆成 ，石田 義幸 ，

1,2）

1）

1）

1）

小野 智史 ，福島 和昭1）
1）【緒言】近年，当診療所では，循環器病院入院中の心臓血【緒言】
高崎市歯科医師会では高齢者等の生活の質の維持

管手術待機患者に対する口腔内診査の依頼が増加していと向上につながる在宅歯科医療の提供を図る「高崎訪問るが，対象患者は，いずれも心機能低下の状態にあり，歯科相談センター」を立ち上げた．開所までの経緯と開歯科治療施行に際して慎重な対応を要する．そこで今所後の実績に若干の考察を加えて報告する．

回，これら患者のうち，術前に歯科麻酔管理下に抜歯を【開所まで】
歯科医師会主導の在宅歯科医療を迅速かつ確施行した症例について，その概要を報告する．

実に提供することを主な目的として，a．事務局内にセン【症例および経過】2018 年 1 月から 2019 年 5 月の間に，ターを設置して申し込み方法を公示し，b．活用される

近隣循環器病院に入院中の術前待機患者に対して訪問診ことを目的として訪問診療協力医名簿を見直し，c．パン

療による口腔内診査を 26 症例行ない，12 症例を要抜歯

フレット配布や他業種主催の研修会等に参加して当センと評価した．年齢は，64 歳から 86 歳（平均 73.5 歳）でター立ち上げの目的を医療圏内に積極的にアピールしあり，NYHA 分類Ⅲ度の症例も認められた．循環器担当

た．1 年 4 カ月の準備期間を経て 2018 年 11 月に開所し医と協議の上，当診療所へ移送可能な症例については，た．

移送後，IVS 下に抜歯した．移送が困難な症例について【開所後】数カ月が経過した現在，7 件の依頼にたいしては，訪問診療で，モニタ監視下と IVS 下にそれぞれ抜歯センターを通じて歯科医療を提供している．

した．1 例が 6 日後に後出血を起こし，訪問診療で止血【考察】
要介護者の多くに歯科治療または専門的口腔ケア

処置を行なった．なお，心臓血管手術は全例予定通り施が必要であるが，歯科医療の供給は圧倒的に少ないとい行されたが，2 例は術後 3 週間で死の転機を辿った．

われている．郡市区歯科医師会が主導でシステムを整備【考察】術前待機患者は，外来を受診できる心疾患患者にすることで医療圏内における在宅歯科医療資源の偏りを比較して心機能が低下していることが多い．本報告で是正する一助となりうると思われる．

も，心臓血管手術後 3 週間に死亡症例を 2 例認めている．

【まとめと結語】
郡市区歯科医師会主導の在宅歯科医療の抜歯周術期に重大な有害事象を起こさないためには，全提供を主たる業務とする「高崎訪問歯科相談センター」

身状態も考慮して，総合的に抜歯の可否および方法を判を立ち上げた．今後もより迅速かつ適切な在宅歯科医療断することは必須であるが，その際，循環器専門医とのの提供をめざしシステム改変を行う．

情報交換，連携，実効性のある場の構築が重要と考えら【謝辞】
本発表にあたりご指導をいただいた一般社団法人

れる．

高崎市歯科医師会会長の黒田真右先生，同地域保健担当
理事の岡田崇之先生に謝意を表します．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．
倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 223 ―

P 1 89

オープンリング共振器を使用した医療機器への無線電力伝送について

徳島大学大学院先端技術科学教育部

P 1 90

麻酔器の脆弱性について

瀬畑歯科医院1）

徳島大学病院歯科麻酔科

2）

徳島大学大学院社会産業理工学研究部

3）

徳島大学大学院医歯薬学研究部歯科麻酔科

4）

瀬畑 宏

帝京短期大学専攻科臨床工学専攻

5）

青木 一希1），藤原 茂樹2），中尾 俊介1），李 楊3），
大塚 良2），江口 覚4），高石 和美2），敖 金平3），
立原 敬一5），北畑 洋4）【目的】磁誘導方式や共鳴結合方式の欠点を克服すること【はじめに】麻酔器は日常頻繁に使用しても，定期検査，が可能であるマイクロ波を使用した無線電力伝送の研究

始業検査を行えば，大事に至る故障を発見できるが突然を行い医療機器への無線電力伝送の研究を行った．

の故障もまれにみられる．

【方法】整流ダイオードには Si（Avago Technologies 社）【経過】今回，些細なことから麻酔器の機能が損なわれるダイオードを使用した．レクテナ回路の送電部と受電部事故が発生したので麻酔器の意外な脆弱性について報告に非対称オープリング共振器（ORR）を設置した．ORRする．

間の距離は 1.0 mm と 1.5 mm とし回路の設計を行った．

【事例】外来麻酔を数例連続して行っていたときに，麻酔【結果】出力の電圧を 2 V と固定し，入力電力を変えなが医が体勢を崩し，麻酔器に手を付き体を支えたところ，

ら反射電力と DC 電力を測定した．ダイオードの破損を防ぐために入力電力は〜10 mW 程度に制限した．その結果，オープリング共振器間の距離が 1.0 mm として設計した回路においてダイオードの整流効率は約 38％を示した．オープリング共振器間距離 1.5 mm で設計した回路では約 41％を示した．
【考察】測定前のシミュレーション研究では，約 60％程

直後は気が付かなかったが，ニードル弁調節ダイヤルの軸が歪みスムースにガス流量の調節ができなくなった．
使用していた麻酔器は，ACOMA FD 20S で，歯科診療所の外来全身麻酔に適した小型の扱いやすい，長期間の使用でもまったく故障や不具合のなかった優れた機種であった．
【結果】そのまま，麻酔を終了し覚醒させ，予備の麻酔器

度の効率を算出することができた．しかし，今回の結果を用意して，すぐにニードル弁調節ダイヤルを交換修理

では，シミュレーションの結果に反して，約半分程度のしてもらった．故障個所は真鍮製の調節ダイヤル軸の変形であった．

効率となった．
マイクロ波を直流に変換するレクテナ整流回路の効率【まとめ】麻酔器は故障が非常に少ない器械で，通常の使向上にはダイオードの性能が重要であり，窒化ガリウム

用状態では故障があり得ないが，始業点検時には全体のを用いたショットキーバリアダイオード（GaN SBD）が構造の異常の有無も点検項目に入れた方が良い．今回期待されている．今後は，ダイオードを GaN に変更し，さらなる給電効率の向上を図ることとしたい．
本研究の一部は JSPS（#18K08857）と MIC・SCOPE

は，体勢を崩した麻酔医がたまたま手をついた部分が比較的やわらかい金属を使用したダイヤル軸であったので，翌日の始業点検まで見逃したものである．以前経験（#185009003）の助成を受けて行われた．

した単純な麻酔器の故障も併せて発表したい．頑丈な麻倫理申告区分：3．その他の研究・報告

う心掛ける必要がある．

酔器も壊れやすいところがあるのを認識して取り扱うよ倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 224 ―

P 1 91

携 帯 型 生 体 情 報 モ ニ タ ー Checkme
Pro®による静脈内鎮静法時のモニタ
リング経験

医療法人田中歯科医院

P 1 92

Vital senser S-DV/A&D ベッドサイド
モニタ TM2590 を PaperChart で使用するためのモジュール作成

明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野

1）

明海大学歯学部総合臨床医学講座内科学分野

2）

埼玉医科大学病院麻酔科

3）

国立病院機構あきた病院歯科

4）

田中 啓介

小長谷 光1），今村 敏克1），髙島 恵子1），松本 勝洋1），
松村 真由美1），上杉 典子1），早川 華穂1），田島 徹1），
髙木 沙央理1），大野 由夏1），長谷川 彰彦2），星島 宏3），
長坂 浩3），鈴木 史人4）

【目的】Checkme Pro®は，心電計，パルスオキシメー【緒言】paperChart は故越川正嗣先生が作成されたフター，体温計が一体となった携帯型生体情報モニター

リーウェアの自動麻酔記録システムである．歯科臨床でで，タブレット端末との無線接続により，離れた場所で使用される機会の多い TM2590 を paperChart で使用すも心電図と SpO2を表示可能である．本機を静脈内鎮静るための実行モジュールを作成したのでその概要を報告ての精度や操作性を検討したので報告する．

【方法】モジュール開発にあたり，予め株式会社エー・ア【方法】症例は 47 歳女性，静脈内鎮静法下で下顎埋伏智

ンド・デイ社よりモジュール作成の同意を得た．開発環

歯抜歯が予定された．Checkme Pro BASIC スタンダー

境は Microsoft Visual Studio 2017 で開発言語は C ＃とドタイプを装着し，心電図と SpO2を持続測定した．まし，岡山労災病院麻酔科齋藤智彦氏が開発した PPCCtrl.

tooth で無線接続し，手術室以外の場所でモニタリング【結果】Windows Form アプリケーションとして作成し，法のモニタリングに使用し，心電図・SpO2モニターとした，本機とタブレット端末（iPad，Apple 社製）を Blue-が 可 能 か 調 査 し た． 同 時 に 別 の 生 体 情 報 モ ニ タ ー（PVM2700，日本光電社製）を装着し，血圧，脈拍，心電図，SpO2を測定した．

する．

dll（PDLL）および ILMAERGE を用い開発を行った．
別ウインドウに血圧・脈拍・心拍数・SPO2・体温・それらのアラームを表示可能とした．SPO2・NIBP のみ使用

時には脈拍数が，心電図を使用するときは心拍数を表示【結果】iPad でのモニタリングは，手術室内のほか，診するなどの機能を付与した．またユーザーが本ウインド

療室，受付，控室，2 階研修室のいずれにおいても可能

ウを表示・非表示できる機能を付与した．本施設の HPであり，心電図・SpO2モニターとして，概ね遜色なく使上に実行モジュール・使用設定マニュアル等を公開した．

用できた．

【考察】PDLL は paperChart のメインの実行ファイルに【考察】血圧測定ができない本機は，一般的な生体情報モ

対してプロセス間通信を用いてバイタルサインを送るた

ニターに取って代わるものではないが，本機の無線接続

めに C# で記述されたダイナミックリンライブリーであ

機能によって離れた場所から患者の全身状態を，複数のる．今後開発される様々な測定機器を paperChart 用の歯科医師・スタッフが監視できることは，医療の質と安モジュールを作成する際に，機器と PC の通信方法の仕全性の向上に有用であると考えられた．

様が明らかであれば，PDLL を用いることで paperChart
用のモジュール作成を行うことができる．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 225 ―

P 1 93

当施設における新たな経鼻気管チュー
ブ及び麻酔回路の固定法

東京歯科大学市川総合病院麻酔科

P 1 94

挿管困難モデル下で経鼻挿管を行う際の McGRATH® X bladeTMの有用性の検討

東京歯科大学市川総合病院麻酔科

星野 立樹，小鹿 恭太郎，岡田 玲奈，寺島 玲子，

橘 継国，小鹿 恭太郎，星野 立樹，寺島 玲子，

橘 継国，大内 貴志，小板橋 俊哉

岡田 玲奈，大内 貴志，小板橋 俊哉

歯科口腔外科領域での全身麻酔下手術において，経鼻【目的】ビデオ喉頭鏡の標準ブレード McGRATH®MAC

気管チューブの固定方法は各施設で異なるが，人工鼻の（以下 MAC，Covidien Japan，東京）の形状に，挿管困圧迫による損傷を予防するためスポンジやタオルを使用難に対応できるよう改良を加えた，McGRATH ® X

する施設が多い．しかし，その方法は確立されておらず，

bladeTM（以下 Xb）が 2014 年に発売された．Xb は MAC

チューブの固定部位が術野に近いため，担当麻酔医の熟と比較しブレードが薄く，視野確保が容易になるように練度および手術操作によりチューブが牽引され鼻孔部に湾曲が強くなっている．Xb は挿管困難症例において経褥瘡をきたしうる．そして，手術操作による経鼻気管

口挿管時に有用であると報告されているが，経鼻挿管時

チューブと麻酔回路の接続部の脱離，長時間固定時の人の有用性を検討した報告はない．そこで今回，挿管困難工鼻による褥瘡形成など様々なトラブルの可能性があ

モデルシミュレーターを用い，Xb の経鼻挿管時の有用る．そこで，当施設では，3D プリンターを用いて，図に性を MAC と比較検討した．

示すような polylactic acid 樹脂性の固定装置を作製し，【方法】日常挿管を行っている麻酔科医，歯科麻酔科医

患者接触面には緩衝材を用いて歯科口腔外科手術におけ11 名を対象とした．気管挿管トレーニング用マネキン，る経鼻気管チューブ及び麻酔回路を固定している．

DAM シ ミ ュ レ ー タ ー ト レ ー ニ ン グ モ デ ル（Kyoto

本固定装置は，経鼻気管チューブ，人工鼻，サンプリ
ングチューブ，麻酔回路の固定位置があらかじめ定められているため担当麻酔医の熟練度による差が出にくく，また，固定した時の安定性が高いため手術操作によりKagaku，京都）を使用し，開口量が約 20 mm で頭部後屈ができない設定とした．MAC および Xb を用いて経鼻挿管を行い，2 分間での気管挿管の成否を記録した．統計はフィッシャーの正確確率検定を行い， ＜0.05 を有チューブが牽引されず麻酔回路の脱離，鼻孔部の褥瘡形

意差ありとした．

成も予防できる可能性が考えられる．

【結果】経鼻挿管成功率は MAC 群 27.2％，Xb 群 72.7％

しかし，初期に作製したものと比較すると軽量化はされているものの，より軽量で弾力性が高い，素材の使用を検討していく事が今後の検討課題と考えている．

であり，両群間に有意差を認めた（ ＝0.04）．
【考察】挿管困難モデルにおいて Xb の方が MAC よりも
経鼻挿管の成功率が高く，挿管困難症例にも有用である
可能性が示された．

倫理申告区分：3．その他の研究・報告
倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 226 ―

P 1 95

バッテリキャップなしにトラキライトを点灯させる一方法福岡歯科大学診断・全身管理学講座麻酔管理学分野

冨永 晋二，西田 幸紀，池田 礼子，谷口 省吾【緒言】トラキライトは 2011 年 12 月に販売終了となった．その前後からビデオ喉頭鏡が普及した，ビデオ喉頭鏡の使用頻度は増加しトラキライトでは激減した．ただその両者の使用法は異なっており，マルチユースワンドの在庫がある限りは挿管手法のひとつとして，使用できる状態を維持することも一考だろう．ただトラキライト
ハンドルは破損していない場合でも，バッテリキャップ
が破損・紛失しているために使用不能な個体が多い．
そこでバッテリキャップなしでもライトワンドを点灯可能にする方策を探ったので報告する．
【方法】3 本中 2 本の電池については，電池ボックス内で新たに直列に接続する必要がある．電池の電極を金属で接続するだけでは電池が不安定となるので，2 本をセロハンテープで固定した．両電極間の通電はアルミホイル
で可能である．
もう 1 本の電池と電池ボックス内の電極との通電も，アルミホイル使用で可能となった．
最後に 3 本の電池を押し込むように圧迫し，マルチ
ユースワンドを装着してスイッチを ON にするとライト
ワンドは点灯する．
【結語】バッテリキャップを使用せずとも，アルミホイルとセロハンテープを適宜使用することでライトワンドを点灯させることが可能である．
倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 227 ―

P 2 1

プロポフォールによる大脳皮質ニューロンの発火特性の変調

P 2 2

日本大学歯学部歯科麻酔学講座

1）

日本大学歯学部薬理学講座

2）

in vivo 心筋虚血再灌流ウサギモデル
においてアスピリンがセボフルランによるポストコンディショニングに及ぼす影響の検討神奈川歯科大学大学院全身管理医歯学講座

1）

神奈川歯科大学附属病院

2）

神奈川歯科大学大学院口腔科学講座

3）

梶原 美絵1,2），大井 良之1）

香川 惠太1），今泉 うの1），酒井 龍太郎2），板倉 紹子2），
黒田 英孝1），高垣 裕子3），森本 佳成1）

【目的】プロポフォールは GABA 作動性抑制性シナプス【目的】in vivo ウサギにおけるセボフルランによるポス伝達を増強し，大脳皮質内の興奮と抑制のバランスを変トコンディショニングは心筋虚血再灌流後の心筋梗塞域

調させることで意識消失をもたらすと考えられている．

を減少させる．今回，ウサギを用いてアスピリンがセボ

また意識消失時，脳波は高振幅低頻度の徐波を形成し，フルランによるポストコンディショニングに及ぼす影響

α周波数帯に収束する．しかし，プロポフォール投与時について検討した．

の大脳皮質局所神経回路におけるニューロンの相互間の【方法】ウサギ（NZW）にケタミン，キシラジンの混合挙動については不明な点が多い．本研究ではプロポ液（K/X）を筋注後，全身麻酔下で気管切開した．麻酔

フォールによる興奮性および抑制性ニューロンの発火パの維持は K/X の静脈内持続投与にて行った．開胸後，結ターンと同期性の変調を検討するためニューロンの活動

紮器を用いて左冠状動脈前下行枝を 30 分間の虚血後，を同時記録した．

180 分間の再灌流を行った．実験中は心拍数，血圧，心【方法】ラット島皮質にマルチチャネルユニット記録用電電図を持続的にモニターした．再灌流終了後，虚血部位

極を刺入し覚醒状態およびプロポフォール（12 mg/kg）と梗塞部位を測定した．実験群はコントロール群（CONによる麻酔状態において細胞外記録を行った．記録群），再灌流開始 5 分間に 1.5％セボフルランを曝露させニューロンは活動電位の発火特性により高頻度かつバー

たセボフルランポストコンディショニング群（S 群），虚スト発火型・抑制性（HFB）ニューロンと興奮性（non-

血 1 時間前にアスピリンを投与し，セボフルランポスト

HFB）ニューロンの 2 種類に分類した．

コンディショニングを行った群（Asp-S 群）の計 3 群に【結果】プロポフォールの投与により HFB および nonHFB ニューロンはともに発火頻度が減少した．またHFB ニューロンと non-HFB ニューロン間の発火同期性を cross-correlogram を作成して調べたところ，プロポ
フォールの投与により同期性の高い発火が惹起された．
【考察】プロポフォールによるニューロンの顕著な発火頻分けた．術中に虚血前，虚血 30 分後，再灌流開始 60 分，
120 分に血清を抽出し，ラマン分光光度計にてアスピリンを解析した．
【結果】梗塞域は CON 群と比較し，S 群と Asp-S 群では有意に減少した．S 群と Asp-S 群間では有意な差はな
かった．

度の減少や発火同期性の増大が，大脳皮質ニューロンの【考察】今回の実験において，アスピリン投与はセボフル

律動発火を引き起こし，意識消失時に認められる脳波のランによるポストコンディショニング作用に影響を及ぼ

α周波数帯への収束に繋がると考えられる．

さなかった．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 228 ―

P 2 3フラビン蛋白蛍光イメージング法を用いたセボフルランの大脳皮質体性感覚野への作用の検討

神奈川歯科大学附属横浜研修センター麻酔科・歯科麻酔科

P 2 4

鉄貯蔵蛋白からの鉄イオン遊離に関与する還元物質について

徳島大学病院歯科麻酔科

1）

徳島大学大学院医歯薬学研究部地域医療人材育成分野

2）

徳島大学大学院医歯薬学研究部歯科麻酔科学分野

3）

妹尾 美幾，杉田 武士，有坂 博史

高石 和美1），川人 伸次2），大塚 良1），藤原 茂樹1），
江口 覚3），北畑 洋3）【目的】痛覚は，大脳皮質体性感覚野（SC）で生ずると【目的】
鉄イオンは生体内の生理学的反応において重要な考えられているが，脳機能に対する麻酔薬の作用は，ま役割をもつ．鉄貯蔵蛋白フェリチンから鉄イオンが遊離だ十分に解明されていない．本研究は，マウスを用いたする機序は不明な点が多い．そこで NADPH シトクロム

フラビン蛋白蛍光イメージング法（FFI）によって，刺P450 還元酵素に着目し研究を行った．

激に対する SC の活動を可視化し，更に吸入麻酔薬であ【方法】フェリチン（2μM），バソフェナントロリン（20るセボフルラン（Sev）の作用を検討した．

μM）および NADPH シトクロム P450 還元酵素（10 μg）【方法】成マウスを Sev 麻酔下で，頭部皮膚を切開し頭を含むリン酸緩衝液（20 mM, pH 7.4）中に NADPH（100

蓋骨を露出した後，頭部を固定し頰部に刺激電極を刺入

μM）を添加し攪拌後，535 nm で吸光度を測定した．10

した．覚醒後，持続時間 1 ms，強度 1 5 V，20 Hz の電分間の吸光度変化量から遊離鉄イオン濃度を測定した．

気刺激を 0.5 s 間与え，誘発される SC における蛍光変化

同様の実験系にスーパーオキサイドディスムターゼ

を FFI によって記録した．更に，Sev 0.5％ 2.0％を 5（SOD, 10μM），フェリシアニド（2 mM）またはシトク

分吸入，吸入終了後 10 分，20 分，30 分の脳活動を記録

ロム C（6.7μM）を添加し遊離鉄イオン濃度を測定した．

した．

【結果】NADPH シトクロム P450 還元酵素により持続的【結果】覚醒状態では刺激電圧 1 V で SC 全体に著しい活に Fe2＋が遊離した（2.71±0.01μM/10 min）
．SOD 添加動を認めた．Sev 0.5％吸入では，1 V で顕著な活動を認により Fe2＋遊離は 6％のみ減少し有意な変化を認めなめた．1.0％吸入時には 3 V で僅かな活動を認めた．

かった（2.55±0.21μM）．フェリシアニドあるいはシト

1.5％以上の吸入では，強刺激でも活動は惹起されな

クロム C 添加で Fe2＋遊離は有意に増加した（8.58±

かった．吸入終了から 10 分で僅かな回復，20 分後で覚

0.47，34.29±3.74μM）．

醒時と同程度の活動が認められた．

【考察】フェリチンからの鉄イオン遊離に NADPH シト【考察】FFI は，神経細胞内 Ca 濃度上昇，酸素代謝亢進

クロム P450 還元酵素が還元物質として作用し，FAD おで変化した酸化型フラビン蛋白の緑色自家蛍光の上昇をよび FMN が電子供与に関与することが示唆された．鉄経頭蓋的に記録可能にした．結果より，FFI によって麻イオン遊離のメカニズム解明は，周術期管理や炎症，悪酔レベルを可視化することができ，Sev の場合，1.5％以性腫瘍治療における酸化ストレス制御やフェロトーシス

上で脳活動の抑制を確認できた．

誘導に寄与すると考えられる．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 229 ―

高速液体クロマトグラフィーを用いたプロポフォール濃度測定方法の検討

P 2 5

P 2 6

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科歯科麻酔・特別支援歯

1）

学分野

2）

レミフェンタニル投与下における口腔組織血流量と口腔組織酸素分圧の変化―セボフルランとデスフルランの比較―

東京歯科大学歯科麻酔学講座

1）

東京歯科大学薬理学講座

岡山大学病院歯科麻酔科

2）

中納 麻衣1），兒玉 茉莉1），丸濵 美菜子2），川瀬 明子2），

小林 彩香1），笠原 正貴2），秋池 由比1），松浦 信幸1），

若杉 優花 ，樋口 仁 ，前田 茂 ，宮脇 卓也

一戸 達也1）【目的】プロポフォールは全身麻酔の導入および維持に使【目的】本研究の目的は，セボフルラン（Sevo），または用され，集中治療における人工呼吸の鎮静や，歯科治療

デスフルラン（Des）麻酔下にレミフェンタニル（Remi）

における静脈内鎮静法においても頻用される静脈麻酔薬を投与した時の口腔組織血流量と口腔組織酸素分圧の変

1）

2）

2）

1）

で あ る． 今 回 我 々 は 高 速 液 体 ク ロ マ ト グ ラ フ ィ ー化を比較検討することである．

（HPLC）を用いてプロポフォール濃度測定方法について【方法】日本白色種系雄性家兎（2.5 kg，n＝16）を使用検討したので報告する．

した．イソフルランで導入後，静脈確保，気管切開，大【方法】プロポフォール（2，6 ジイソプロピルフェノー

腿動脈へのカテーテル留置を行った．各個体は Sevo とル）を標準物質とした．0.962 g/m プロポフォールを

Des の両者で観察を行い，吸入順序はランダムとした．

Cremophor，Dimethyl suifoxide，メタノールで希釈しSevo または Des は 1.0 MAC で吸入させ，Remi は 0.4

12 μg/m ，6 μg/m ，3 μg/m ，1.5 μg/m ，ディプリバ

μg/kg/min で投与した．観察項目は収縮期血圧，拡張期

ン（添付文書よりプロポフォール 10 μg/m 含む）をエ

血 圧， 平 均 動 脈 圧， 心 拍 数（HR），総頸動脈血流量

タノールで希釈し 10 μg/m ，5 μg/m ，2.5 μg/m ，1.25（CCBF），下顎骨骨髄組織血流量（BBF），咬筋組織血流μg/m に調整した．これに Heptane 400μ ，13.6 mg/m
リン酸二水素カリウム 50μ ，そして 5 μg/m チモールを内標準物質として 40μ 加え，攪拌後 3000 rpm で 10 分量（MBF），下顎骨骨髄組織酸素分圧（PbO2），咬筋組

織酸素分圧（PmO2）とした．測定は揮発性麻酔薬吸入開始 60 分後の Remi 投与前，Remi 投与開始 20 分後，間遠心分離し，上澄みを採取して分析を行った．移動相

Remi 投与中止 60 分後に行った．

を測定 3 時間前にオートパージし，流速 1 mL/min で使【結果】Sevo と比較し，Des の方が HR，血圧，CCBF は用した．HPLC 装置はオートサンプラ SIL 20 A，送液ユ高く維持された．一方，MBF は Sevo よりも低く維持さ

ニット LC 10Advp を使用した．

れた．BBF，PmO2，PbO2は両麻酔薬とも同程度であっ【結果・考察】標準試料について測定を行い，チモールとた．Remi 投与下では両麻酔薬とも BBF，MBF が減少しの面積比によって検量線を作成した．プロポフォールおたが，PbO2は上昇した．PmO2は変化しなかった．

よびディプリバンの retention time はともに 3.19 3.20

【結論】Sevo よりも Des の方が体循環を良好に維持したmin となり，検量線はプロポフォール y＝2.813333±

まま口腔組織血流量を減少させた．Remi 投与下では，0.044251x 0.2746，ディプリバン y＝1.9258±0.0563x

両麻酔薬ともに口腔組織血流量を減少させるものの，口0.3352 となった．両者に差があるため測定条件を改める

腔組織酸素分圧は維持された．

必要がある．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．
倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 230 ―

P 2 7

顎関節症におけるサイトカイン遺伝子多型に関する多施設共同研究

北海道医療大学歯学部生体機能・病態学系歯科麻酔科学分野

金澤 香，照光 真

P 2 8

治療非協力児に対する静脈内鎮静法下歯科治療に関する検討

九州歯科大学附属病院歯科侵襲制御学分野

松川 維吹，左合 徹平，河端 和音，山田 史子，
吉田 智子，椎葉 俊司，渡邉 誠之【背景】慢性の顎関節症は難渋する疼痛管理の一つであ【目的】
九州歯科大学附属病院では拒否行動が激しい治療

る．顎関節症に遺伝因子が関与するかについては議論の非協力児に対する薬物的行動調整法として静脈内鎮静法

余地がある．変型性顎関節症は，関節円板などの退行性（IVS）が行なわれている．当院では治療非協力児に対す変性から関節軟骨の破壊とリモデリングから関節変形をる IVS ではセボフルランによる緩徐導入後に静脈路を確きたす．顎関節滑液の生化学的分析から，発症および増保し，術中の鎮静維持にはミダゾラム（MDZ）とデクス

悪の制御因子に炎症性サイトカインが重要な役割を果た

メデトミジン（DEX）の併用またはプロポフォール

すことが示されている．

（PRO）が用いられている．本研究の目的は術中合併症【目的】顎関節症患者における炎症性サイトカイン遺伝子の発生について使用薬剤による比較検討をすることであ多型（IL 1αC 889 T，IL 1βC3954T，IL 1βG5810A，
IL 1RA VNTR）と，顎関節症との関連性を検索する．
【方法】6 カ月以上持続する顎関節部痛を呈す顎関節症患者と正常被験者を対象とした．頰粘膜細胞から DNA を抽出し，PCR-RFLP 法および PCR 法によって多型判別を行なった．国内 9 施設から得られた患者 62 例，正常200 例 の デ ー タ に 対 し て，Fisher 正 確 確 率 検 定，
Cochran-Mantel-Haenszel 検定，多変量解析の一つ数量
化 2 類解析を行なった．
【結果および考察】検定では遺伝子多型と疾患の有無の間る．
【方法】2014 年 1 月から 2018 年 12 月までの 5 年間で九州歯科大学附属病院歯科麻酔科において静脈内鎮静法下歯科治療を受けた 3 歳〜12 歳の治療非協力児の麻酔記録を後方視的に検討した．
【結果】麻酔薬として MDZ と DEX を併用した症例（MD群）が 68 例，PRO を使用した症例（PRO 群）が 70 例であった．患者の年齢，性別，身長，体重，手術時間は両群で有意な差はなかった．術中に下顎挙上などの気道確保を行った症例は MD 群 10 例，PRO 群 11 例で両群にに有意差を認めなかった．しかし多変量解析では，疾患有意な差はなかった．術中に治療の中断が必要な体動があ り に 関 連 す る 変 数 が 高 い も の か ら， 女 性 ＞IL 1βあった症例は MD 群 22 例，PRO 群 9 例で PRO 群の方5810GG＞IL 1β＋3954CT と続き，患者群の判別的中率
は 96.8％であった．疾患と性別，強力な炎症誘発活性をもつ IL 1 の遺伝子多型が疾患に関与する可能性が示唆された．

が有意に少なかった．
【考察】
治療非協力児に対する IVS において MDZ と DEXを併用した群では PRO を使用した群と比較して術中の体動が生じやすかった．治療非協力児に対する鎮静では深鎮静が必要となることが多いため，安定した鎮静度を

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

維持できる PRO の方が有用である可能性が示唆された．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 231 ―

P 2 9静脈内鎮静管理後の覚醒状態判定へのモニター一体型 Gaze-tracking systemを用いた視線解析活用の試み

日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座

P 2 10口腔領域手術におけるカフ上洗浄による気管内細菌叢への影響

九州歯科大学麻酔科・歯科麻酔科・ペインクリニック

1）

日本歯科大学共同利用研究所

2）

篠原 健一郎1），三橋 扶佐子2），砂田 勝久1）

長行事 由貴，渡邉 誠之【目的】今回，われわれは静脈内鎮静状態からの覚醒途上【目的】
口腔領域手術では口腔内で発生する切削片や血液などが気管内へ流れ込みやすい．従来はガーゼによる咽頭パックが行われていたが，術後ガーゼの除去忘れなどが問題視されている．そこで，咽頭パックを使用せず，
カフ上吸引付きチューブを用いてカフ上スペース（声門からカフ上部の空間）貯留液の除去，及び逆行性に生理食塩水でカフ上粘膜を洗浄することによる気管内細菌叢への効果を検討した．
【方法】
九州歯科大学附属病院において気管挿管下で手術を受ける，術前に同意を得た 53 名の患者を対象とした．
カフ上吸引付きチューブのサクションルーメンから貯留液の採取，100 m 生理食塩水による逆行性洗浄を行った．貯留液は，挿管直後，術後洗浄前，術後洗浄後に採取し，それぞれ塗沫鏡検査，細菌培養同定検査を行った．
また，視覚的汚染度の評価の為 RGB 分析を行った．
術当日から各患者（POD0〜5）の術後体温，SpO2 を記録した．
【結果】手術によりカフ上スペースは汚染され，生理食塩
水での洗浄により細菌数は減少し，すべての患者で術後呼吸器合併症は生じなかった．
【考察】カフ上吸引と手術終了時の 100 m 生理食塩水によるカフ上洗浄は，手術に起因する気管内細菌数の増加
を挿管直後の状態まで戻すことができた．カフ上吸引及び洗浄は術後呼吸器合併症を軽減できることが示唆された．

における特定動画中の視標に対する視線の追随状態をモ
ニター一体型視線解析装置を使用し定量的に解析したので報告する．
【方法】健康男性成人ボランティア 30 名を対象にミダゾ
ラム（0.05 mg/kg）を用いた静脈内鎮静法を施行し，鎮静開始から 10 分間隔で 120 分後までの各時点でロンベル
グテストならびに臨床所見の観察を行った後，モニター一体型視線解析装置を用いて特定動画中の視標に対する被験者の視線の動きや視線の集中度を解析し各測定時点における視標の捕捉率を算出した．視標の捕捉率については，鎮静前の捕捉率と各測定時点における捕捉率との間で有意水準を 5％として Kruskal Wallis 検定を行った．
【結果】視標の捕捉率の経時的変化については，鎮静前のコントロール値は 85.1±17.6％，鎮静開始 10 分後の時
点で 51.5±37.1％と最低値を示し鎮静開始 10 分後から
100 分後まで鎮静開始前と比較し有意な差を持った低下が示され，ロンベルグテストスコアの回復よりも遅い傾向が示された．
【考察】今回の結果から，鎮静状態からの覚醒判定に際し，モニター一体型視線解析装置を用いた特定動画中の視標に対する視線の追随状態のモニタリングの活用が期
待出来るものと考えられた．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 232 ―

P 2 11星状神経節ブロック前後の加速度脈波変化

日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座

P 2 12

口腔外科領域の長時間手術におけるHES130 製剤の有用性（1）HES130 製剤の腎機能への影響

獨協医科大学医学部口腔外科学講座1）

獨協医科大学病院麻酔部

2）

獨協医科大学医学部麻酔科学講座

3）

鈴木 正敏，下坂 典立，辻 理子，岡村 里香，

坂水 愛理1,2），矢口 絵莉香1,2），濱口 眞輔2,3）

山口 秀紀，渋谷 鑛【目的】星状神経節ブロック（SGB）は頸部交感神経節へ【目的】HES130 製剤は複数の臨床研究によって，術後腎の作用により末梢循環改善療法として広く用いられてい障害をきたす可能性が報告されている．そのため，口腔る．今回，SGB 前後の指尖の加速度脈波（SDPTG）の外科領域の長時間手術時に投与した HES130 製剤が術後変化を観察し比較検討した．

腎機能に及ぼす影響に関して調査した．

【方法】対象は当院において SGB を必要とした患者 14 名

【対象と方法】
当院で口腔外科領域の手術を受けた患者のとした（男性：5 名，女性：9 名）．平均年齢 47.3±13.0

診療録から，手術時間が 5 時間以上の症例を抽出し，歳（22〜86 歳）であった．SGB 施行前および施行 20 分

HES130 製剤使用症例と非使用症例の 2 群に分けた．そ後に両側上肢中指指尖で SDPTG を測定し，同時に血圧して，両群における患者背景，水分出納と術前，術後 1

測定を SGB 施行反対側で行った．

日目・7 日目の BUN 値と Cr 値の変化に関して，後方視【結果】SPTG の各指数については，b/a および c/a とも的に比較検討を行った．

に有意差は認められなかった．e/a は両側ともに有意に【結果】HES130 使用群（H 群）（19 例），非使用群（NH増加した．d/a は SGB 側で有意に低下した．また，SGB群）（19 例）の患者背景に関して，両群間に有意差はみ施行後で収縮期血圧および拡張期血圧が有意に上昇した．

られなかった．

【考察および結論】SDPTG 波形成分から得られる指数
は，加齢，動脈硬化および高血圧などにより変化することが知られているが，薬物の影響も受けるといわれていH 群の HES130 の平均投与量は 1262.2 m （21.6 m /kg）であり，H 群では NH 群に比して術中輸液量と尿量が有意に多かったが（p＝0.01；p＝0.008），両群間の手

る．b/a は血管の伸展性，d/a は血管の拡張・収縮から術時の水分出納に関しては，有意差はみられなかった生じる末梢抵抗の増減を表すと考えられている．今回の（p＝0.22）．

SGB 後の e/a の有意な上昇は，両側であることから血圧の上昇に伴うものと考えられた．また，d/a は SGB 側のみで有意な低下が認められたことから，SGB の末梢血流両群間の術前 BUN 値と Cr 値に有意差はなく，術後 1
日目の BUN 値は H 群と NH 群の両群とも術前値より有意に低下していた（p＝0.0004；p＜0.0001）．

の増加に影響を受けていることが示唆された．

一方，NH 群の Cr 値は，術後 1 日目，術後 7 日目ともに術前値と比して有意差はみられなかった．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

【結論】BUN 値と Cr 値を指標とした本研究では，口腔外科領域の長時間手術時に HES130 製剤を投与しても腎機能障害は生じないことが明らかとなった．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 233 ―

P 2 13

口腔外科領域の長時間手術におけるHES130 製剤の有用性（2）HES130 製剤による体液の変化

P 2 14

獨協医科大学医学部口腔外科学講座1）

獨協医科大学病院麻酔部

2）

心臓超音波検査による歯科用局所麻酔薬使用時の心機能変化の計測〜喫煙者と非喫煙者との比較〜

鶴見大学歯学部歯科麻酔学講座

1）

埼玉医科大学病院麻酔科2）

獨協医科大学医学部麻酔科学講座

3）

矢口 絵莉香1,2），坂水 愛理1,2），濱口 眞輔2,3）

阿部 佳子1），舘野 健2），佐治 可奈子1），長坂 浩2），
河原 博1）【目的】HES130 製剤は血漿増量効果が高い一方で，希釈【緒言】歯科用局所麻酔薬使用時の循環変動について，喫性の貧血やアシドーシスを生じる可能性がある．そのた

煙者と非喫煙者を比較して計測した研究は少ない．そこめ，口腔外科領域の長時間手術時に HES130 製剤投与にで今回は，被験者を喫煙群と非喫煙群に分けて，経胸壁生じる体液の変動に関して調査した．

心エコーを用いて局所麻酔薬の前後の心機能変化を測定【対象と方法】当院で口腔外科領域の手術を受けた患者のしたので報告する．

診療録から，手術時間が 5 時間以上の症例を抽出し，【方法】成人男性の被験者 27 名（非喫煙群 16 名と喫煙群

HES130 製剤使用症例と非使用症例の 2 群に分けた．そ11 名）に対し，局所麻酔前と，局所麻酔 3 分後および 10

して，両群における患者背景，水分出納，出血量と輸血分後の計 3 回心機能測定を行った．使用薬剤は，アドレ

量，術前後の Hb 値の変動に関して，後方視的に比較検

ナリン添加 2％リドカイン塩酸塩・2％リドカイン塩酸討を行った．

塩・3％メピバカイン塩酸塩・フェリプレシン含有 3％プ【結果】HES130 使用群（H 群）（19 例），非使用群（NH群）（19 例）の患者背景に関して，両群間に有意差はみられなかった．

ロピトカイン塩酸塩の 4 種類とし，3.6 m を右側第 2 大臼歯頰側歯肉境移行部に注入した．測定項目は，心拍数・血圧・左室駆出率・1 回拍出量・心拍出量・左室内

H 群では NH 群に比して術中輸液量と尿量が有意に多かったが（p＝0.01；p＝0.008），両群間の手術時の水分出納に関しては，有意差はみられなかった（p＝0.22）．
術前後の Hb 値は両群間で有意差はなく（p＝0.1；p＝0.76），出血量は H 群が NH 群に比して有意に多かったが（p＝0.03），輸血量は両群間で有意差はみられなかっ

径拡張期・左室内径収縮期とした．
【結果】局所麻酔後 3 分後では，アドレナリン添加 2％リ
ドカイン塩酸塩使用時のみ，両群ともに心拍数と心拍出量に有意な上昇を認めた．喫煙群の局所麻酔後 10 分後では非喫煙者の局所麻酔前と比べて心拍数と心拍出量に有意な上昇を認めた．その他の測定項目・局所麻酔薬ではた（p＝0.49）．

有意差が認められなかった．

【結論】口腔外科領域の長時間手術時に HES130 製剤を投【考察】アドレナリン添加の局所麻酔薬で，心拍数・心拍与することで，希釈された血液の出血量が増加するもの

出量の変動が認められたが，今回の局所麻酔の使用量にの，尿量も多いことから，希釈性貧血は生じにくいと結おいては，喫煙の有無による循環動態への影響は僅少と論した．

考えられた．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 234 ―

P 2 15

デクスメデトミジンが気道防御反射としての嚥下反射に与える影響

長崎大学大学院歯科麻酔学分野

P 2 16

局所麻酔前後の循環変動について―静脈内鎮静法の効果―

日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座

讃岐 拓郎，三島 岳，鮎瀬 卓郎

佐藤 俊秀，岡村 里香，下坂 典立，中村 真実，
山口 秀紀，渋谷 鑛【はじめに】静脈内鎮静法による気道防御反射としての嚥【緒言】精神鎮静法は，歯科治療に対する不安・緊張の緩

下反射の抑制は，歯科治療水の誤嚥のリスクを高め，処和を主目的としているが，バイタルサインの安定化に有置の中断を余儀なくする咳反射を誘発する．α2 受容体用であることも周知の事実である．今回，特に局所麻酔作動薬であるデクスメデトミジン（DEX）は近年静脈内後の血圧・脈拍（PR）の変化を静脈内鎮静法（IVS）併

鎮静法に用いられる．軽微な呼吸抑制に代表されるよう用の有無で比較検討した．

に，DEX は生体の機能や反射を比較的維持するという【方法】当付属病院にて抜歯術を実施した 20〜39 歳の健特徴を有する．しかしながら，DEX による静脈内鎮静法

康成人患者 60 名を対象とした．IVS 群（男性 11 名，女においても，嚥下反射の抑制に起因すると考えられる咳

性 19 名，年齢 27.5±5.6 歳），LA 群（男性 6 名，女性反射を経験する．そこでわれわれは，DEX は気道防御反24 名，年齢 26.7±5.5 歳）である．いずれも下顎水平埋射としての嚥下反射を抑制するとの仮説を立て，本研究

伏智歯の抜歯術が予定され，1/8 万アドレナリン添加 2％を行った．

リドカイン 3.6 m を使用した．IVS 群と LA 群で局所麻【方法】健常成人ボランティア 6 名を対象とした．オトガ
イ下部に筋電図電極を装着した．意識下ならびに DEXによる静脈内鎮静法下に，蒸留水のボーラス投与にて嚥下反射を誘発させた．誘発された嚥下反射の筋電図活動（バーストの持続時間，バーストのピーク値，誘発潜時，バーストが発生する呼吸相の分布）を解析した．
【結果】DEX による静脈内鎮静法下のバースト持続時間
は，覚醒時と比較し，有意に延長した．しかしながら，バーストのピーク値，誘発潜時，呼吸相の分布に統計学的に有意な差は認められなかった．
【まとめ】オトガイ下部筋電図におけるバースト持続時間
は嚥下反射の喉頭挙上に要する時間であり，その延長は
誤嚥のリスクを高める．DEX による静脈内鎮静法は喉酔前後 5 分の収縮期血圧（SYS），拡張期血圧（DIA），
平均血圧（MAP），PR および RPP を比較検討した．
【結果】LA 群では局所麻酔前（SYS：119±12 mmHg，
DIA：73±9.2 mmHg，MAP：89±9.2 mmHg，PR：
79±15 bpm，RPP：9424±2143）， 局 所 麻 酔 5 分 後（SYS：120±15.5，DIA：71±8.8，MAP：87±10.8，
PR：88±15.1，RPP：10695±2496）で，PR および RPP
において有意な上昇が認められた．IVS 群では，鎮静前（SYS：119±12，DIA：70±13，MAP：88±14，PR：
84±14，RPP：10089±2464），局所麻酔 5 分後（SYS：
117±12，DIA：64±9.4，MAP：81±10.7，PR：90±
14，RPP：10489±2117）で，DIA，MAP の有意な低下を認め，SYS，PR，RPP に有意な差は認められなかっ

頭挙上を遅らせることで，嚥下反射を抑制する可能性がた．

示唆された．

【考察】静脈内鎮静法の併用は，局所麻酔後における血圧および脈拍の変動を最小限にできるものと考えられる．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 235 ―

P 2 17

顎口腔外科手術に対してレミフェンタ
ニルを用いた全身麻酔中の循環動態変動について

日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座

P 2 18

バソプレシンはリドカインの局在を延長する

日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座

1）

日本歯科大学生命歯学部

2）

山口 秀紀，鈴木 正敏，中村 真実，佐藤 俊秀，

村田 奈保子1），砂田 勝久1），橋本 修一2）

佐々木 貴大，渋谷 鑛【緒言】レミフェンタニルは，全身麻酔において用いられ【目的】
脳下垂体後葉から分泌されるバソプレシンは強力

るきわめて調整性に富む麻薬性鎮痛薬であるが，その使な血管収縮作用を有し，心臓に対する直接作用を持たな用にあたっては投与中の循環変動に注意が必要である．

い．したがってアドレナリンに代わる安全性の高い血管

歯科口腔外科手術を対象とした全身麻酔時のレミフェン

収縮薬になる可能性がある．本研究ではバソプレシンがタニル使用が，術中の循環に及ぼす影響について検討しリドカインの局在に与える影響について検討した．

た．

【方法】ペントバルビタールナトリウム 50 mg/kg を腹腔【方法】対象は，2014〜2017 年に本学付属病院で行われ内に投与し，2％14C 標識リドカイン（CL），0.03 U/m

た全身麻酔症例 793 例で，診療録および麻酔記録から，

バソプレシン添加 2％14C 標識リドカイン（VCL）をそれ

患者背景，手術内容，術中に何らかの対応が必要となった循環動態の変動について調査した．本研究は日本大学
松戸歯学部倫理審査委員会の承認を得ている（EC 18

ぞれ 20μ 口蓋に投与した．2，5，10，20，30，40，50
および 60 分後の口蓋粘膜，上顎骨の組織湿重量当たりの放射能（cpm/g）および血清 1 m 当たりの放射能（cpm/

025 号）．
【結果】全身麻酔維持中に何らかの循環エピソードが発現した症例は 54 例（6.8％）で，主なものは徐脈 28 例，血圧低下 19 例であった．徐脈の発現は，20 歳代に多くみられた．これらの手術内容は，外科的矯正手術・抜釘術が 9 例，骨折・観血的整復固定術と抜歯・囊胞摘出術がそれぞれ 5 例であった．

m ）を測定した．
【結果】VCL は CL と比較して，口蓋粘膜では 5 分から
60 分，上顎骨では 2 分から 60 分まで高値を示した．血中では，CL では 0.5 分，VCL では 50 分で最大値を示した．
【考察】
バソプレシン添加によって顎骨中リドカイン濃度は上昇し，血中濃度の上昇は遅延した．これは，リドカ【考察】本研究における徐脈，血圧低下発現の割合は，医インの血管拡張作用をバソプレシンの血管収縮作用が上科における報告と比べ少なかったが，三叉神経刺激や頸回ったためだと考えられた．以上より，バソプレシンは動脈洞圧迫など迷走神経反射を生じやすい顎顔面手術やアドレナリンに代わる有用な血管収縮薬になる可能性が頸部の手術では，レミフェンタニルを用いた全身麻酔時あると考えられた．

に副交感神経刺激様症状が生じやすい可能性が考えられた．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

【参考文献】New Opioid 研究会誌，レミフェンタニル適正使用ガイド作成委員会編：レミフェンタニル適正使用ガイド．2006．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 236 ―

P 2 19

局所麻酔作用に対するバソプレシンの影響

日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座

P 2 20

バソプレシンがリドカインの麻酔効果と循環動態に及ぼす影響

日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座

1）

日本歯科大学生命歯学部

2）片桐 惠子1），橋本 修一2），砂田 勝久1）

藤森 翔子，篠原 健一郎，砂田 勝久【目的】強力な血管収縮作用を有するバソプレシン（VP）【目的】
バソプレシンはリドカインの麻酔効果時間を延長

は，止血を目的に局所投与されている．しかし，局所麻するが，循環動態に影響を及ぼさないという仮説を検討

酔薬に添加して麻酔効果に及ぼす影響を検討した報告はした．

ない．我々は，局所投与した VP は濃度依存的にマウス【方法】Wistar 雄性ラットの上顎左側第一臼歯に生理食

尾部血流を低下し，メピバカイン（M）の局在時間を延塩水（NS），2％リドカイン（L），0.025，0.05，0.1 単

長させることを報告してきた．そこで，VP による M の位バソプレシン添加 2％リドカイン（VL1，VL2，VL3）

演題取り下げ局 所 麻 酔 作 用 に 対 す る 効 果 を， 複 合 神 経 活 動 電 位

50μ を投与し，脈拍，血圧を測定した．次いで電気歯髄（CNAP）で評価した．

診断器で刺激を加え，頭部が反応すること（忌避反応）【方法】本研究は日本歯科大学生命歯学部動物実験委員会

で麻酔効果を測定した．2 回連続で忌避反応が出現するの承認（承認番号：17 12）を受け，同委員会規定に従っまでの時間を測定した．脈拍，血圧は非観血的血圧計でて実施した．4 週齢の ICR 系雄性マウスの尾末端から 1.7

測定した．

cm の部位に，0.9％生理食塩水（N），0.5％M または 0.3【結果】麻酔奏効時間は L で 14.6±4.9 分，VL1 で 25±

U/mL VP 添加 M（MVP）を 5μL 投与した．CNAP は誘発電位測定器（Neuropack S1，日本光電）と針電極（NE215 B，日本光電）を用いて 60 分まで測定した．得3.5 分，VL2 で 23±5.7 分，VL3 で 23±6.7 分であった．
脈拍は，NS と比較して VL2 では投与後 5，10，50，55
分で減少し，VL3 は 5，10，40，55，60 分で減少した．

られたデータには，Tukey 検定を行った（n＝5）．

収縮期血圧は，NS と比較して VL2 では 35，55 分に低下

【結果】N 群と比較して M 群は 2 分（31.1％）から 20 分

し，VL3 では 5 分後に上昇，35，40，45，55 分に低下し（33.9％） ま で，MVP 群 は 2 分（22.4％） か ら 50 分
（78.2％）まで有意に減少した．

た．拡張期血圧は，NS と比較して VL2，VL3 ともに 5分後に上昇し，VL2 では 55 分，VL3 では 35 分に低下し【考察と結論】VP はメピバカインの局所麻酔効果を増大た．

し，作用時間を延長させた．これは VP の血管収縮作用【結論】バソプレシンはリドカインの麻酔効果を延長しによるものだと考えられた．

た．0.05，0.1 単位バソプレシン添加 2％リドカインは，
脈拍を減少させた．血圧は，一過性の上昇を示したのち

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

に低下する傾向を示した．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 237 ―

P 2 21デキサメタゾンによる小児の全身麻酔
下歯科治療後の嘔吐予防効果

P 2 22

医療法人仁友会日之出歯科真駒内診療所歯科麻酔・周術期管

1）

理部

2）

リニアプローブおよびマイクロコン
ベックスプローブを用いた第 6 頸椎における椎骨動脈の観察

日本歯科大学生命歯学部歯科放射線学講座
日本歯科大学附属病院歯科麻酔・全身管理科
日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座

3）

本間 将一，飯田 彰，能登原 宏紀，澤田 武蔵，

鈴木 まどか1），塩谷 伊毅2），砂田 勝久3）

大岩 大祐，今渡 隆成，石田 義幸，小野 智史，
福島 和昭【緒言】小児において術後嘔吐（POV）は頻度が高い麻【目的】星状神経節ブロック（SGB）の合併症の一つに，酔合併症であるが，導入時のデキサメタゾン（DEX）投頸動脈あるいは椎骨動脈誤穿刺による局所麻酔薬中毒が与による POV 予防効果が報告されている．今回，小児挙げられる．中でも椎骨動脈の走行はバリエーションにの歯 科 治 療 に 対 し亜酸化窒素・酸素・セボフル ラ ン

富み，第 7 頸椎横突起の前面を通過後に，第 6 頸椎横突（GOS）による全身麻酔管理を行った際の DEX の POV孔に進入する一般的走行に加えて，より上位の頸椎横突に及ぼす効果について後ろ向きに検討したので報告する．

孔からの進入が認められる場合もある．広く用いられて【方法】対象は 2014 年 4 月から 2019 年 3 月に当診療所でいるランドマーク法では，このような症例に対応するこ手術時間 1〜3 時間の全身麻酔下歯科治療を行い，術後一とが困難で，中毒発症の原因の一つと考えられている．

泊入院管理した 3〜6 歳の 86 症例とした．GOS にて緩徐

そこで近年では，超音波ガイドによる SGB が普及しつつ導入，ロクロニウム投与後経口挿管，GOS で維持，スガ

あるが，椎骨動脈の走行およびプローブタイプによる画

マデクス投与後抜管した．周術期にオピオイドの投与は像の相違については十分に検討されていない．本研究で行わなかった．導入時 DEX 1.65 mg 投与群（D 群）40

は，超音波検査装置を用いて，ボランティアの第 6 頸椎例と非投与群（N 群）46 例とにランダムに分け，術後 24における椎骨動脈の破格と，リニアプローブとマイクロ時間以内の嘔吐の有無について麻酔記録，診療録より調コンベックスプローブの画像の違いについて検討した．

査し，両群を比較検討した．比較には t 検定，Fisher 直なお本研究は，本学倫理審査委員会の承認を得て施行し接確率試験，カイ二乗検定を用い，P＜0.05 を有意差あ

た．

りとした．

【方法】
ボランティア 5 名の両側第 6 頸椎相当部をリニア【結果】D 群および N 群で性別，年齢，身長，体重，手プローブおよびマイクロコンベックスプローブで観察

術時間，麻酔時間に有意差は認められなかった．POV はし，ドプラー法を用いて椎骨動脈を特定した．

D 群で 1 例，N 群で 5 例発症したが，発症率に有意差を【結果】
リニアプローブでは椎骨動脈を認めなかったが，認めなかった．
【考察】D 群で POV 発症率が低い傾向にあったが，統計学的には予防効果は認められなかった．導入時の DEX投与の有無にかかわらず発症率が 7.0％であり，本検討

マイクロコンベックスプローブでは 1 例で椎骨動脈を確認した．
【考察】リニアプローブは画質が鮮明であるが，深部を走行する椎骨動脈の観察にはマイクロコンベックスプローと異なる麻酔管理内容や術式による報告と比較して，

ブの方が有利である．今後は症例数を増やし，超音波画

GOS による全身麻酔下歯科治療後の POV 発症率自体が像の観察における注意点を提示していく予定である．

低いことが一因と考えられた．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 238 ―

P 2 23両側下顎第三大臼歯抜歯術で生じた右下歯槽・左舌神経障害症例に SGB 療法で対処した治療経験

P 2 24

舌癌発症により一時消失した上顎歯肉部神経障害性疼痛の 1 症例

岩手医科大学医学部麻酔学講座

1）

歯周会西堀歯科東京歯科大学口腔健康科学講座障害者歯科・口腔顔面痛研究

巖心会栃内第二病院

室

2）
3）

県立磐井病院歯科口腔外科

4）岩手県歯科医師会

5）西岡 さやか，添田 萌，福田 謙一

県立久慈病院歯科口腔外科

6）

水間 謙三1），鈴木 長明2），栃内 貴子3），石川 義人4），
橋場 友幹5），岡村 悟5），前田 康博6），駒井 豊一5），
野舘 孝之5），中里 滋樹5），鈴木 健二1）
【はじめに】歯科治療による三叉神経障害に対し，当科は【緒言】舌癌発症によって，抜歯後の神経障害性疼痛が一星状神経節ブロック（SGB）療法で対処しているが，今時的に消失した症例を経験したので報告する．尚，学会

回 2 週間毎に再来する左舌神経・右下歯槽神経障害症例

発表には患者本人より同意を得た．

に，SGB を 4.5 年間に 119 回施行し，症状が 7〜8 割回【症例】61 歳の女性，右側上顎側切歯抜歯後の歯肉異常復したので報告する．

痛を主訴に来院した．X−5 カ月に右側上顎側切歯を歯【症例】身長 172 cm，体重 75 kg の 53 歳の男性で，4 カ

牙破折疑いにて抜歯して以来，右側上顎側切歯部の他，

月前の全身麻酔下抜歯後に左舌と右オトガイ部にビリビ

X−8 年に抜歯した右側上顎犬歯部から中切歯部口蓋粘リする dysesthesia が生じた．

膜に至る領域にヒリヒリとした痛みが出現した．被覆粘【治療法】局所麻酔薬を第 7 頸椎横突起基部に 10〜12 mL

膜は視覚的には異常がなかったがアロディニアが認めら注入する SGB を左側 60 回，右側 59 回施行した．さらにれ，初診時安静時 Visual Analogue Scale（VAS）＝72

アミトリプチリン 25 mg を就寝時内服させ，SGB 療法終mm であった．

了後は漸減中止した．

【経過】
星状神経節ブロックやプレガバリンの処方には，【経過】治療初期の SGB は症状の重い左側が多く，回復効果が認められなかった．義歯を使用したカプサイシン

するにつれ右側に多く施行した．治療終了時の神経障害の局所療法を行なったところ，疼痛は軽減し，トラマ

症状は，夕方に舌のピリピリする dysesthesia を感じる

ドール 300 mg/day の併用により痛みはほぼ皆無となっものの入浴や晩酌で消失し，下口唇やオトガイ部皮膚はた．その後，数年間は疼痛コントロールが良好であった

接触時にザワッとする paresthesia があった．

が，X＋7 年 5 カ月，同側舌側縁に癌を発症した．その舌【考察】
三叉神経損傷の症状は損傷部のみでなく中枢の変

癌切除術直後から上顎歯肉部痛は約 7 カ月間消失してい化で生じるため，下歯槽・舌神経の栄養血管や三叉神経

た．X＋8 年 2 カ月より痛みが再現（VAS＝33 mm），

中枢の血流の増加する可能性のある SGB 療法を選択している．本症例は仕事のため 2 週間毎の受診で，治療頻度は他の症例に比べ少ない．これらから陳旧性三叉神経
損傷例への 2〜4 週間毎の SGB 療法でも症状は回復する

除々に痛みの強度が上昇し（VAS＝30〜60 mm），X＋8
年 7 カ月現在は，トラマドール 100 mg/day とプレガバ
リン 50 mg/day にてペインコントロールを行なっている．

が，時間を要すると考える．アミトリプチリンは dyses-【考察】
舌癌切除をきっかけとして何らかの神経可塑が生

thesia を弱める目的で用いた．

じたのかもしれない．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 239 ―

P 2 25

診断に約 2 年かかった非典型的な疼痛を訴える三叉神経痛の 1 症例

東京歯科大学口腔健康科学講座障害者歯科・口腔顔面痛研

P 2 26神経 MRI で観察・評価した根管治療
後の下歯槽神経感覚障害 3 例

東京歯科大学口腔健康科学講座障害者歯科・口腔顔面痛研

1）

1）

究室

究室
北海道医療大学歯学部生体機能・病態学系歯科麻酔科学分

2）

2）

NHO栃木医療センター野

赤木 真理 ，縣 秀栄 ，福田 謙一
1）2）

新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔学分野

1）3）

加藤 栄助1），照光 真2），國奥 有希1），瀬尾 憲司3），
福田 謙一1）【緒言】典型的な三叉神経痛（TGN）は発作性の電撃様【目的】根管治療による下歯槽神経（IAN）感覚障害は，疼痛が特徴である．今回我々は，非典型的な片側顔面痛

当該歯の根尖と下顎管が近接し，根管治療時の清掃剤やを訴える TGN の 1 症例を経験したので報告する．また，貼薬剤による化学刺激が神経を損傷させることが原因と学会発表に際して患者本人より同意を得た．

して推測される．今回私たちは，当該歯の根尖と下顎管【症例】56 歳女性．2017 年 6 月右顔面打撲，12 月から右の間に X 線にて一定の距離がある根管治療後の IAN 感

鼻の痛み，2018 年 3 月より目の内側の強い痛みと眩暈が覚障害 3 症例を経験し，神経 MRI（MRN）で評価したの出現し耳鼻科・眼科・歯科・脳神経・整形外科を受診．

で，得られた知見と共に報告する．なお，学会発表に関CT で問題なく，副鼻腔炎・歯科疾患でないと診断されして患者本人の承諾を得た．

た．2019 年 2 月当科初診時は左上顎に洗顔時の発作性の【症例 1】46 歳，女性．37 根管治療後にオトガイ神経領

痛みと持続性の鈍痛を訴えていたが，自律神経症状はな域の感覚障害出現．MRN にて，右側と比較して顕著にかった．前医では非ステロイド性抗炎症薬，漢方薬及び

37 歯を中心に顎骨内で広範囲のびまん性の T1 およびカルバマゼピン 100 mg/day は奏効していなかった．交T2 高信号領域が確認された．

感神経依存性非定形顔面痛を疑い星状神経節ブロック行【症例 2】48 歳，女性．X−3 カ月に 37 根管治療後下唇にうも効果が得られなかった．眼窩下孔部のトリガーゾー

アロディニア出現，X＋5 カ月に抜歯を施行．MRN にンの存在により TGN の可能性を再考し，カルバマゼピて，抜歯窩根尖部と IAN に連続する結合組織が見られ

ン 200 mg/day を処方したところ疼痛は寛解した．また，
頭部 MRI で右三叉神経に上小脳動脈が接している所見が認められた．カルバマゼピン開始 2 週間後，痒みの訴
えとγ GTP 値上昇が生じたため，プレガバリン 150 mg/
day に変更し疼痛をコントロールしている．
【考察】症状が典型的でなく，前医でカルバマゼピン処方
されるも効果がなかったため TGN を除外していたが，た．
【症例 3】44 歳，女性．37 根管治療後にオトガイ神経領域に感覚障害出現．T2 強調画像において 37 歯根尖からIAN に連続する一塊の結合組織とびまん性に IAN 周囲に広がる T1 高信号領域が見られた．また，T2 緩和時間を計測してみると，右側に比べると顕著に 37 根尖から下顎下縁に至る広範囲の顎骨内で緩和時間の延長を認めた．

当初の処方量では疼痛を制御できる血中濃度に至ってい【考察】
たとえ根尖と下顎管の間に一定の距離が存在してなかったと思われた．

いても，感染炎症病巣から広範囲に炎症が波及する可能性があり，根管治療が IAN 感覚障害を発症させうると考

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

えられた．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 240 ―

P 2 27

オピオイド耐性による術中の疼痛管理難症例に対してケタミン併用が有効であった 1 症例

長崎大学病院医歯薬学総合研究科医療科学専攻歯科麻酔学

P 2 28

病悩期間の短い舌痛症に漢方薬が著効
した一症例

鹿児島大学大学院歯科麻酔全身管理学分野

1）

分野
長崎大学病院麻酔生体管理室2）

龍田 絵梨佳1），伊藤 七虹1），三島 岳2），達 聖月2），

千堂 良造，橋口 浩平，真鍋 庸三，杉村 光隆

渡邊 利宏2），河井 真理2），岡安 一郎1），倉田 眞治2），
讃岐 拓郎1），鮎瀬 卓郎1）
【緒言】オピオイド耐性がある場合，オピオイドの増量だ【症例】41 歳男性．主訴：舌がヒリヒリして痛い．現病

けでは術中の疼痛管理が難しい場合がある．今回，オピ

歴：2 カ月前，喫煙後に下唇周囲のヒリヒリした疼痛をオイド耐性に対して，ケタミンを併用投与して疼痛管理自覚した．禁煙開始するも舌，頰粘膜への範囲拡大を認を行った症例を経験したので報告する．

め，歯科受診したが異常所見は認めなかった．近医内科【症例】68 歳男性．身長 169.4 cm，63.3 kg．右側下顎歯と連携しクロチアゼパム内服開始となったが奏効せず，肉癌のため，全身麻酔下に気管切開術，下顎骨区域切除

当科受診となった．既往歴：原因不明の下腹部痛にて，術，右側頸部郭清術，プレート再建術，腹直筋による遊

昨年脳 MRI を含む全身精査をするも異常なし．現症：身離皮弁術を行うこととした．癌性疼痛のため，オキシコ長 169 cm，体重 68 kg．疼痛部位は主に舌で，粘膜に異ンチン 20 mg/日，オキノーム 5 mg/回，カロナール 4000

常所見を認めなかった．疼痛は，睡眠時，物事に集中しmg/日を使用していたが，傾眠傾向が強いため，手術 2ている時以外の持続した灼熱痛で，VAS（疼痛）27 mm

日前よりオキシコンチンがタペンタ 100 mg/日に変更とであった．臨床検査成績：CMI 領域Ⅰ，SDS38，STAIなっていた．

状態不安 45（Ⅳ段階）．特性不安 42（Ⅲ段階）．口腔粘膜【経過】全身麻酔維持中のオピオイドはレミフェンタニル

表面平均温度 36.04 度．唾液アミラーゼ活性 20．東洋医

0.35 μg/kg/min ベースにフェンタニルを 90 分間に 500

学的所見：舌診，舌尖から舌縁に茸状乳頭の発赤．腹診，μg 投与するも疼痛管理が難しく，血圧・心拍数の上昇が心下痞硬，両側胸脇苦満，腹直筋緊張，胃部振水音（＋）．

継続した．急性耐性が生じた可能性を考慮し，ケタミン

臨床診断：舌痛症．経過：抑肝散加陳皮半夏を開始，10

0.5 mg/kg/h で持続投与を開始した．その後，血圧，心日後に VAS 0 mm と改善，口腔粘膜表面平均温度 35.58

拍数ともに落ち着き，麻酔終了時まで，安定したバイタ度と低下した．

ルサインを維持することができた．

【考察】BMS（舌痛症）は，3 カ月を超えて連日繰り返す【考察】オピオイド使用中患者の術中オピオイドは，通常口腔内の灼熱感や異常感覚である．本症例は経過 2 カ月の患者の 1.5〜3 倍量を考慮する必要があることが言わ目，いわゆる未病での漢方療法により，慢性化が予防でれているが，NMDA 受容体拮抗薬のケタミンを併用すきたと考える．また，抑肝散加陳皮半夏は，線条体ドパることで，オピオイドにより生じる急性耐性を抑制し，ミン代謝産物，アセチルコリン量の増加作用が報告され安定したバイタルサインを維持することができたと考えており，中枢神経系への作用が症状改善に関与すると推

る．

測される．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 241 ―

P 2 29

ビデオ喉頭鏡を用いた新たな気管挿管方法が有用だった予期せぬ気管挿管困
難症例の経験

医療法人仁友会日之出歯科真駒内診療所歯科麻酔・周術期管P 2 30開口障害を有する挿管困難症例に対して McGRATH® X-bladeTMが有効だった1例

埼玉医科大学国際医療センター麻酔科理部

石田 義幸，飯田 彰，能登原 宏紀，澤田 武蔵，佐々木 陽子，中川 秀之，大野 聖加

大岩 大祐，本間 将一，今渡 隆成，小野 智史，
福島 和昭【緒言】予期せぬ挿管困難症例に対しビデオ喉頭鏡（以【緒言】X-bladeTMはビデオ喉頭鏡 McGRATH®の強湾曲下，VL）の操作と気管チューブ挿入を 2 名の歯科麻酔科

ブレードである．今回我々は開口障害を有する挿管困難医が役割分担する方法によりスムースに対応できた症例症例に対し X-bladeTMを使用して挿管し得た症例を経験を経験したので報告する．

した．

【症例】症例は 59 歳，男性．身長 164 cm，体重 64 kg．

【症例】49 歳女性，身長 161 cm，体重 67 kg．上顎癌の異常絞扼反射のため全身麻酔下歯科治療を予定した．術

頸部リンパ節転移に対して右頸部郭清術，頸動脈再建術

前診察にて開口量，下顎前方位，頸部の可動性に異常はが予定されていた．頭蓋底から右上顎に重粒子線治療がなかった．

行われており，開口量は上下顎中切歯間で約 1 cm で【経過】フェンタニル，プロポフォールにて麻酔導入し，あったが，右上顎臼歯部が欠損しており約 2 cm の間隙

マスク換気に問題はなかったためロクロニウムにて筋弛があった．

緩を得たのちに経口気管挿管を試みた．マッキントッ【経過】開口障害に対してビデオ喉頭鏡 McGRATH®と強シュ型喉頭鏡では喉頭展開できず，McGRATH MAC

湾曲の X-bladeTMを選択した．臼歯部歯牙欠損部の間隙

VL でも声門は見えず，BURP 操作により間接視にて声を利用してブレードを口腔内に挿入し，声門の視認も可

門下端を確認できた．そこで，もう 1 人の歯科麻酔科医

能であった．スタイレットを入れた気管チューブを右口®

が先端部に 90 度の角度を付与した気管チューブを咽頭角より進めたが，角度が合わなかった．そこでブレード部に誘導し，スタイレットおよびチューブを操作して挿に沿わせて図のようにチューブを進めたところスムーズ管に成功した．

に挿管することができた．

【考察】依然として予期せぬ挿管症例に遭遇することが麻【考察】挿管のためには気管チューブは口腔軸，咽頭軸，

酔管理上の問題となっている．このような状況では迅速

気管軸に合わせて進む必要がある．ビデオ喉頭鏡では，で，少ない試行数で挿管可能な方法が求められる．本方

間接的な視野とこの軸が一致せず気管チューブが気管内法は VL の特徴である，複数の麻酔科医がモニタ画面でに進まないことがある．今回用いた方法は，この問題を視認できる特徴をいかし，2 名の歯科麻酔科医が施行者解決するのに有効であると考えられる．

として役割分担する方法である．VL は用意が簡単であ【結語】開口障害症例に対して X-bladeTMが有効であった

り，本方法は 1 人で行う場合に比べて，間接視野の良好

が，チューブの挿入方向に工夫が必要であった．

化，挿管の容易さの改善に繋がる可能性があるため，新たな挿管方法の 1 つとして修得しておくことは有用と思

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

われる．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 242 ―

P 2 31

成人 Pierre Robin 症候群患者の全身麻酔時に McGRATHTM MAC ビデオ
喉頭鏡の X ブレードが有用であった
一例

東京歯科大学市川総合病院麻酔科

P 2 32

気道確保に難渋した降下性壊死性縦隔炎の一例

市立四日市病院麻酔科1）

市立四日市病院歯科口腔外科

2）岡田 玲奈，寺島 玲子，星野 立樹，橘 継国，

山根 舞1），小牧 完二2）

小鹿 恭太郎，大内 貴志，小板橋 俊哉【緒言】Pierre Robin 症候群（以下 PR）は先天性奇形症

降下性壊死性縦隔炎は，敗血症を来す炎症性疾患であ候群の一つで，小下顎，口蓋裂を呈する．今回，成人 PR

り，致死率の高い疾患である．我々は気道確保に難渋し患者の口腔外科手術に際し，McGRATHTM MAC ビデオ

た降下性壊死性縦隔炎を経験したため報告する．
症例は 67 歳男性．頸部蜂窩織炎による膿瘍形成のた

喉頭鏡（以下 Mc）の X ブレード（以下 Xb）を使用し挿管できた症例を経験したので報告する．

め，切開排膿ドレナージが予定された．術前診察時，意【症例】患者は 32 歳，女性．身長 159 cm，体重 51 kg．

識は清明，嚥下痛，頸部腫脹，嗄声を認め，気道狭窄音

口蓋形成術の既往があった．今回，全身麻酔下に LeFortは認めなかったが，耳鼻科医のファイバーによる観察でⅠ型骨切り術，下顎枝矢状分割術が計画された．術前診は喉頭浮腫を認めていた．頸部 CT では，中咽頭から下察時，小下顎を認め，開口量 2 横指，Mallampati 分類 3咽頭，喉頭壁の腫脹がみられ，内腔が狭小化していた．

度，頸部後屈は可能であった．睡眠時のいびきや無呼吸

気道確保するにあたり，局所麻酔下の気管切開を提案しの指摘はなく，麻酔導入時の換気は可能だが，挿管困難たが，気管周囲全面にも膿瘍形成があり，炎症が全身にの可能性ありと判断した．全身麻酔はプロポフォール，

波及する可能性を懸念して，経口もしくは経鼻挿管をす

レミフェンタニル，ロクロニウムで導入し，マスク換気るように依頼された．喉頭周囲は腫脹し狭窄しており，は良好であった．Mc の標準ブレード #3 を使用したが喉挿管困難が予想され，長さの問題もあり経口挿管を選択

頭蓋は見えず，ブレードが上顎前歯部に接触したため喉した．まず，意識下経口ファイバー挿管を選択した．

頭展開を断念した．次に Xb を使用したところ Cormack

フェンタニル 25 μg 投与し，口腔内に 4％キシロカイン

Grade Ⅱに改善し，挿管できた．維持は空気，酸素，セを噴霧器使用下に投与した．口腔内分泌物が多く，嘔吐

ボフルランで行い，手術時間 4 時間 32 分，麻酔時間 6 時反射の抑制もできず，視野確保は困難であったため断念

間 14 分であった．

する事した．次にエアウェイスコープを選択した．口腔【考察】今回，Mc のブレード #3 で Cormack Grade Ⅳで

内にイントロックを挿入し，声門と思われる部位を確認

あった原因は，小下顎に加え，上顎前歯の唇側傾斜が強し 5 mm のチューブを挿管した．

く，ブレードが喉頭蓋谷に到達できなかったためと考え

近年，様々な挿管デバイスが製品化され，挿管困難にられる．一方，Xb はより薄く，やや長く，先端のカー

出会う頻度が減少しているが，各デバイスには長所短所

ブが急峻であるため，本症例に適していたと考えられる．

がある．状況に応じて選択できるように普段からシュミ【結語】Mc の Xb が有用であった PR 患者を経験した．

レーションしておく必要がある．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 243 ―

P 2 33

下顎骨亜全摘術後，挿管困難が予測される症例の全身麻酔経験

P 2 34

著しい頸椎後弯のために気管内挿管困難を呈した患者の一例

日本歯科大学新潟病院歯科麻酔・全身管理科

大阪大学大学院歯学研究科口腔科学専攻高次脳口腔機能学講2）

日本歯科大学新潟生命歯学部歯科麻酔学講座

座

齋藤 芳秀1），押切 孔2），高橋 靖之1），井口 麻美2），

川添 由貴，横江 千寿子，井上 美香，花本 博，

大橋 誠1），藤井 一維1）

河本 優，中川 光，丹羽 均【緒言】下顎骨亜全摘術を受け，顔面形態に著しい変化を【緒言】
挿管デバイスの発展により気管内挿管の成功率は来した患者に全身麻酔を行った症例を経験したので，若高まっている．しかし今回，高度の頸椎後弯症患者に対干の考察を加え報告する．

する挿管に際し，気管支ファイバースコープ（BFS）で【症例】55 歳の男性．既往歴に，高血圧，発作性心房細声門を確認できたにも関わらず，気管への挿入に難渋し動がある．手術歴は，頸部への放射線及び化学療法，左た症例を経験したので報告する．

側舌部分切除，下顎骨亜全摘を受けている．今回，放射【症例】患者は 24 歳の男性で，自閉症及び精神発達遅滞

線照射後の骨髄炎による左側耳前部瘻孔に対し，瘻孔切のため全身麻酔下での歯科治療が予定された．特発性頸除術，下顎骨追加切除が予定された．

椎後弯症による高度の頭部前屈による頸部の可動制限，【麻酔経過】患者は，上記手術を受けており，① Mask

及び上下切歯間距離 20 mm 程度の開口障害を認め，気fitting，② 咽喉頭部の形態の変化による挿管困難度の上道確保困難が予想された．緩徐導入後，マスク換気が可

昇，③ 舌を支える骨の欠損による気道確保困難，が予想能であることを確認した後，筋弛緩薬を投与した．ビデ

された．

オ喉頭鏡（McGRATHTM）は，かろうじて口腔内に挿入

1）① に対し，マスクの調整及び濡れガーゼの使用によりできたが，口腔内でのブレードの可動域がほとんど無対応，② は挿管補助器具（MAC グラス，挿管用ファイく，喉頭蓋は全く確認できなかった．次に BFS を経鼻的バー）を準備，③ は経口，経鼻エアウェイの準備及び呼に挿入したところ，声門は確認できたが，BFS 先端位置

吸状態を確認しながらの緩徐な導入・覚醒を考慮した．

に対して声門が高度に上方に位置しており，声門への誘導入は，緩徐導入を行い，マスクによる陽圧換気は可能

導が困難であった．最終的には，あらかじめ BFS を通しであったため，MAC グラスで経口挿管を試みたが，喉た気管チューブを経鼻的に挿入し，BFS で声門を視認し頭展開が不良であった．挿管困難と判断し，挿管用ファながら，口腔内よりデシャンを用いて気管チューブ先端

イバーを使用する経鼻挿管に変更した．ファイバーの誘を持ち上げることで，BFS を気管内に誘導することがで導もスムーズであり声門を確認し，挿入した．術中の異きた．挿管完了までに要した時間は 1 時間 30 分であっ常所見は認めなかった．覚醒は，徐々に麻酔深度を浅くた．

し，抜管した．抜管後も呼吸低下は認めず，エアウェイ【考察・結語】BFS で声門を容易に確認できたにも関わは挿入せず，帰室とした．

らず，高度の頭部前屈状態のため，BFS 先端を声門に誘【考察】下顎骨亜全摘術後の患者に対しては，換気困難，

導することが困難であった．頭部前屈患者における BFS

挿管困難に対し，十分な事前準備が必要である．

挿管の際は，この点にも留意する必要がある．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 244 ―

P 2 35

術前画像診断を用いて経鼻挿管を施行した Marshall 症候群患者の全身麻酔
経験

P 2 36昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門

1）

昭和大学藤が丘病院麻酔科2）

新潟大学医歯学総合病院における院内
歯科救急体制の現況と分析―第 2 報
過去 7 年 3 カ月における検討―

新潟大学医歯学総合病院歯科麻酔科

1）

新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔学分野

2）

昭和大学江東豊洲病院麻酔科3）

梶原 里紗1），五島 衣子2），島津 玲奈2），立川 哲史1），

田中 裕1），弦巻 立2），倉田 行伸2），佐藤 由美子1），

浅利 友紀 ，井上 勇人 ，奥村 のり子 ，飯島 毅彦

小玉 由記1），大塚 有紀子1），西田 洋平2），今井 有蔵2），

2）

2）

3）

1）

小山 祐平2），氏田 倫章2），岸本 直隆2），瀬尾 憲司2），
金丸 博子1）【緒言】Marshall 症候群は，Ⅺ型コラーゲンα1 鎖をコー

【緒言】当科では 1991 年 4 月の歯科麻酔科外来開設時よ

ドする COLllAl 遺伝子変異による常染色体優性遺伝性疾り，本学歯科外来における院内救急業務を行っている．

患である．中顔面低形成での平坦な鼻梁，顔貌の陥凹，

2007 年 4 月には病院全体の「コードブルー（院内緊急連及び上気道奇形による気道確保，挿管困難とされ，海外

絡体制）」に並行して「デンタルコール」という歯科外来

で約 40 例，本邦で数例の報告がある．今回 Marshall 症

専用の救急対応体制を正式に発足し活動を開始し，2007

候群患者の術前画像診断より CT 及びセファロ分析を用

年 4 月から 2012 年 3 月までの 5 年間の活動については第いて経鼻挿管の難易度を判定し，全身麻酔を施行したの40 回の本学会で報告した．その後，2014 年 11 月に医歯で報告する．

学総合病院外来棟の完成に伴いデンタルコール体制は終【症例】15 歳男児，身長 156 cm，体重 43 kg．中顔面低了したが，現在も歯科外来における救急処置は当科が形成，小鼻孔，白内障，感音性難聴，精神遅滞がみられ，
2 歳時に Marshall 症候群と診断された．術前 CT より左側鼻腔の開通を確認し，セファロ分析で上下顎位置関係，下顎骨の大きさ，咽頭深さが標準値の±3 SD 以内，行っているのが現状である．そこで今回，2012 年 4 月から 2019 年 6 月までの 7 年 3 カ月間に発生した院内救急症例をもとに，現在の院内歯科救急体制の現況について分析をおこなったので報告する．

下顎骨傾斜が顕著でなく経鼻挿管可能と判断した．

【対象および結果】
過去 7 年 3 カ月間に発生した院内救急【経過】日帰り全身麻酔とした．補聴器装着にて独歩で入症例は 28 例であった．症例内訳は脳貧血様発作，いわゆ

室，極度の緊張もあり，笑気・酸素（FiO2 0.5），8％セ

るデンタルショックが最も多くみられ，その発生原因は薬 30 mg 投与後，左側鼻腔より ID 6.5 mm の PORTEX

かった．しかしその一方で全身合併症が原因で発症した

ボフルランで導入した．レミフェンタニル 0.5γ，筋弛緩®

ソフトシールカフ付き気管チューブを McGRATH®を用

局所麻酔や抜歯などの観血的処置に関連するものが多症例も多くみられていた．

い，愛護的に気管挿管を行った．術中問題なく，術後の【考察】BLS，ICLS，ACLS などの病院内外における救急

経過良好のため退院とした．

対応に関する教育環境が充実してきている現在において【考察】挿管困難予測方法としてセファロ分析が有用であ

も，歯科における救急処置対応の現状はまだ不十分であるとの報告がある．今回 Marshall 症候群の挿管困難予測
を CT による鼻腔の解剖学的評価，及びセファロ分析よることが今回の調査で改めて確認された．したがって，歯科における救急処置に対する教育や体制作りに対し，り行い，挿管可能と診断し全身麻酔を経鼻挿管で安全に当科は今後も積極的に関与していかなければならないと施行できた．

考えられた．

本症例の報告は患者保護者から同意を得た．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 245 ―

P 2 37

長崎大学病院麻酔・生体管理室が管理した過去 9 年間の緊急手術症例の検討

長崎大学大学院医歯薬学総合研究科医療科学専攻歯科麻酔P 2 38

低用量レミフェンタニルを使用した自発呼吸下全身麻酔における循環抑制の検討

奥羽大学歯学部歯科麻酔学分野

1）

学分野
長崎大学病院麻酔・生体管理室2）

三島 岳1），伊藤 七虹1），山口 香織1），喜多 慎太郎2），

森山 光，鈴木 琢矢，今井 彩乃，吉田 健司，

尾崎 由2），渡邊 利宏2），河井 真理2），岡安 一郎1），

川合 宏仁，山崎 信也

倉田 眞治 ，讃岐 拓郎 ，鮎瀬 卓郎
2）

1）

1）

【緒言】長崎大学病院における歯科麻酔科の業務のひとつ【目的】当院では低用量レミフェンタニル（0.1 μg/kg/に緊急手術症例の麻酔管理がある．今回，ここ数年増加

min 以下）により自発呼吸下に全身麻酔管理を行うこと傾向にある緊急手術症例に着目し，過去 9 年間に中央手がある．今回は，低用量レミフェンタニルと通常量レミ

術室で全身管理を行った緊急手術症例を集計，分析した

フェンタニル（0.2 μg/kg/min 以上）による全身麻酔にので報告する．

おいて，全身麻酔中の循環作動薬の使用頻度に差がある【対象及び方法】2011 年 1 月から 2019 年 3 月までの 9 年

かを Retrospective に検討した．

間に当科が管理を行った緊急手術症例を，麻酔記録をも【方法】2013〜2018 年の 5 年間に当施設で低用量レミとに年別症例数，患者背景，診断，処置内容，麻酔管理

フェンタニルまたは，通常量レミフェンタニルを用いた

演題取り下げ方法，気道確保方法などを調査した．

全身麻酔下の症例を対象とし，全身麻酔記録をもとに術【結果】9 年間に当科が管理した緊急手術症例は合計 94

中の循環作動薬の使用を抽出した．それらを低用量レミ

例で，年齢は最低 7 歳，最高 92 歳，平均 56.9±20.2 歳

フェンタニル群と，通常量レミフェンタニル群の 2 群にであった．男女比は男性が 67 例，女性が 27 例と男性が分けて循環作動薬の使用頻度について比較検討した．

多かった．診断は炎症が最も多く 70 例，次いで骨折，そ【結果】
低用量レミフェンタニルを用いて自発呼吸を残しの他出血，腫瘍などであった．処置はそれに伴い切開排た全身麻酔下では通常量レミフェンタニル群の全身麻酔

膿消炎手術，観血的整復手術，止血手術などが行われた．

管理よりも術中循環系合併症（血圧低下，不整脈）がお

合併症は高血圧が最も多く，以下糖尿病，心疾患，リウ

こる頻度が少なく，循環作動薬の使用頻度は少なかった．

マチなどであった．麻酔法は全身麻酔が 85 例，静脈麻酔【考察】
低用量レミフェンタニルを用いた全身麻酔管理でが 9 例であり，全身麻酔管理症例の多くは換気，挿管困は循環抑制が軽度であり，循環系合併症（低血圧や徐脈

難予測症例であり高率で挿管困難デバイスを用いた．

など）により循環作動薬を使用するリスクが低いことが【考察】緊急手術症例には男性の中高年患者が多く，中高示唆された．

年は基礎疾患をもつことが多いため，その基礎疾患の増悪，さらには易感染性合併症の患者が増加してきている

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

ことが炎症による緊急手術の増加の要因の 1 つではないかと考えられる．緊急症例の全身管理を担う歯科麻酔医
はこれまで以上に知識，技術の習得に努めなければならない．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 246 ―

P 2 39

当院における超高齢者（90 歳以上）の歯科口腔外科全身麻酔症例の検討

社会医療法人恵佑会札幌病院歯科麻酔科

P 2 40全身麻酔下障害者歯科治療における麻酔前投薬および麻酔導入法の変遷について―1986〜2018 年の集計から―日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座

黒住 章弘

卯田 昭夫，佐藤 俊秀，中村 真実，鈴木 正敏，
石橋 肇，渋谷 鑛【目的】わが国の高齢化が急速に進みそれに伴い高齢者の【目的および方法】
障害者歯科治療における行動調整法の手術が増加しているが周術期管理において問題も多い．

1 つとして全身麻酔法がある．入室や麻酔導入に苦慮す

今回，当院の超高齢者の全身麻酔症例に関する現状につることが多い．障害の種類，処置内容，前投薬，静脈路いて調査した．

の確保時期および麻酔導入方法の変遷について麻酔記録【方法】2016 年 4 月から 2019 年 5 月までに当院歯科口腔から調査した．

外科手術症例で全身麻酔管理を行った 90 歳以上を対象【対象】1985〜2018 年までの 34 年間に当院障害者歯科学とした．年齢，併存疾患，手術内容，手術・麻酔時間，講座から全身麻酔の依頼があった 613 症例（男性 435，

麻酔方法，周術期合併症，転帰等について麻酔記録，診女性 178）を対象とした．平均年齢 23.4 歳で，調査期間

療録から後ろ向きに調査した．

のはじめと最後の 3 年間を比較すると 16.4 歳と 26.1 歳【結果】7 名に対して計 12 回の全身麻酔が行われていた．

で 10 歳近く高齢化していた．

平均年齢は 92.2±2.9 歳（90 97 歳）であった．併存疾【結果および考察】（障害の種類）障害名の記載があった患に関しては 7 名中 6 名が何らかの全身疾患を有してお555 症例のうち精神発達遅滞 375 症例（67.6％），てんかり，最多は循環器系であった．術前に全員，循環器科にん 32.4％，脳性まひ 18.6％，自閉症 33.2％であった．4

対診し麻酔を行った．手術内容は全例が悪性腫瘍もしく

つの病名以外の疾患単独は 35 症例（6.3％）であった．

はそれに準じた手術であった．平均手術時間 88.8±68.0（処置内容）2014 年までの 30 年間に埋伏抜歯術は 28 症

分，平均麻酔時間 130.0±72.7 分であった．麻酔方法は例であったが，2015 年からの 4 年間で 46 症例と増加し

全例 TIVA であった．術中合併症は全例に昇圧薬によった．保存補綴処置は外来で可能な患者の抜歯症例の全身て対処可能な血圧低下を認めた．術後合併症はせん妄が麻酔が増加していた．

2 例あった．術後 30 日以内の死亡はなかったが，退院後（前投薬）1986〜2002 年はほぼ 100％近くに実施されに術後 79 日目に他病死した症例があった．

ていた．2003 年から激減（56％）し，2007 年以降 12 年

【考察】今回はいずれも重篤な合併症なく全身麻酔管理が間（347 例中）で 12 症例であった．

可能であった．しかし高齢者はどこまで術前評価が可能（静脈路確保の時期と麻酔導入法）1993 年までは全例

か，どこまで治療を行うかなど症例ごとに様々で明確な静脈路確保後に導入されていた．急速導入薬は 1986 年以

方針はない．今後も症例を重ねて検討していく必要があ

降チオペンタールナトリウム，1997 年からプロポフォー

る．

ルが使用され，緩徐導入は全症例でセボフルランが用いられ，2005〜2011 年では全身麻酔の 95.1％，2012〜2018

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

年では 80.2％を占めていた．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 247 ―

P 2 41

歯科治療に対する長時間全身麻酔管理症例の検討

日之出歯科真駒内診療所歯科麻酔・周術期管理部

P 2 42

岩手医科大学歯科医療センターにおける 19 年間の精神鎮静法症例の検討

岩手医科大学歯学部口腔顎顔面再建学講座歯科麻酔学分野

1）

日之出歯科診療所2）澤田 武蔵1），飯田 彰1），能登原 宏紀1），大岩 大祐1），

四戸 豊，大熊 崇史，宮前 善尚，筑田 真美，坂本 望，

照井 章文1,2），本間 将一1），今渡 隆成1），石田 義幸1），

三浦 仁，佐藤 雅仁，佐藤 健一

小野 智史1），福島 和昭1）
【目的】当診療所における全身麻酔下歯科治療は，可及的【目的】精神鎮静法は侵襲の大きい歯科治療症例，基礎疾に少ない管理回数で完了することを基本としている．し患を有する患者や障害者の行動管理法などに広く用いらたがって，治療内容によっては麻酔管理が長時間となる

れ，症例数は増加傾向にある．そこで今回，岩手医科大

場合が少なくない．歯科麻酔領域の長時間全身麻酔に関学歯科麻酔科において施行した精神鎮静法症例について

しては，手術侵襲が大きい口腔外科手術症例についての臨床統計的検討を行ったので報告する．

報告はあるが，保存・補綴処置，抜歯を対象とした歯科【方法】2000 年 1 月から 2018 年 12 月までの 19 年間に当治療症例での検討は少ない．そこで，今回，これら歯科科が管理した精神鎮静法を対象とし，診療録と麻酔記録

治療を目的に実施した長時間全身麻酔管理症例についてをもとに臨床統計的に検討した．

報告する．

【結果】
精神鎮静法の適応理由として，歯科恐怖症が 2509

【方法】2014 年〜2018 年までに施行された麻酔時間 8 時

症例（41％）で最も多く，次に基礎疾患を有する症例が間以上の 124 症例を対象とし，年齢，性別，麻酔時間，1369 症例（23％），インプラント私費症例が 749 症例

術前合併症，麻酔法，周術期合併症等について検討した．

（12％）であった．精神鎮静法の種類では，静脈内鎮静法【結果】対象症例は，全身麻酔総症例 937 例の約 13％でが 6039 症例（99％），笑気吸入鎮静法が 29 症例（1.0％）

あり，年齢は平均 39.9 歳，性別は男性 67 例，女性 57 例であった．静脈内鎮静法での使用薬剤は，ミダゾラムとであった．平均麻酔時間は 9 時間 5 分，最長麻酔時間はプロポフォールの併用が 3112 症例（69％）であった．処

11 時間 7 分であり，ASA 分類で PS3 以上の症例は認め

置内容では抜歯術 2901 症例（48％）が最も多かった．術られなかった．麻酔法は全例セボフルランを主体とした中，術後合併症で特に重篤なものはなかった．

維持を行っており，術中血圧低下 1 例，PaO2 低下 1 例以【考察】症例の増加した理由として，超高齢社会を背景と外，重篤な周術期合併症は認めなかった．また，全症例，する基礎疾患を有する患者の増加や精神鎮静法の有用性

概ね術後 2 時間で飲水可能となり，術後 24 時間以内のが歯科医師や患者にも広く認識されたためである．まPONV 発生率は 7.3％であった．
【考察】歯科治療に対する長時間全身麻酔管理症例は，手た，本学では医学部や循環器医療センターとの連携により，周術期患者口腔ケアが増加する傾向にあり，精神鎮術侵襲も小さく，比較的予備力が高い患者を対象として

静法を必要とする症例が増加したためであったと考えらおり，周術期合併症や PONV 発生率，術後の回復状態はれた．

短時間症例と大差なく，安全に麻酔管理が施行されていると考えられた．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 248 ―

プロポフォールによる静脈内鎮静後に耳下腺腫脹が生じた 1 例

P 2 43P 2 44東京歯科大学歯科麻酔学講座

1）

獨協医科大学埼玉医療センター麻酔科

2）

炭酸リチウムによるロクロニウムの作用増強が認められた 1 症例

新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔学分野

1）

鶴岡市立荘内病院歯科口腔外科2）

川口 潤1），小林 紗矢香2），飯嶋 和斗1），髙野 恵実1），

岸本 直隆1），吉川 博之2），田中 裕1），弦巻 立1），

髙橋 香央里 ，萩原 綾乃 ，松浦 信幸 ，一戸 達也

倉田 行伸1），佐藤 由美子1），小山 祐平1），今井 有蔵1），

1）

1）

1）

1）

氏田 倫章1），西田 洋平1），瀬尾 憲司1）
【緒言】プロポフォールによる静脈内鎮静法下での歯科治【緒言】炭酸リチウムは躁病，双極性感情障害などの治療療後に，両側の耳下腺腫脹が生じた症例を経験したので薬であるが，筋弛緩薬の作用を増強することが報告され報告する．本報告に際し患者本人から同意を得ている．

ている．今回，炭酸リチウム服用中患者にロクロニウム【症例】39 歳の男性．身長 180 cm，体重 75 kg．歯科治の作用増強が認められた症例を経験した．

療時に異常絞扼反射を認めるため，これまでに複数回，【症例】64 歳，女性．身長 148 cm，体重 66 kg．術後性プロポフォールによる静脈内鎮静法下での歯科治療を

上顎囊胞に対し，囊胞摘出術が予定された．患者は双極行っていた．今回，上顎左側第二大臼歯の齲蝕治療をこ性感情障害に対して炭酸リチウムを服用していた．術前れまでと同様に TCI ポンプを用い，プロポフォールの目の血清リチウム値は 0.42 mEq/L（基準値 0.60〜1.20

標血中濃度を 2.5 μg/mL 前後で維持して治療を行った．

mEq/L）であった．

処置中両側の耳下腺乳頭から唾液が多量に流出していた【経過】プロポフォール，レミフェンタニル，セボフルラ

が，問題なく処置を終えた．処置終了直後から，両側のンで麻酔導入後，ロクロニウム 50 mg を投与し，気管挿耳下腺腫脹を著明に認めた．当院口腔外科に対診し，唾管を行った．術中は空気 酸素 セボフルランで麻酔を維

液の流出障害による耳下腺腫脹と考え，耳下腺乳頭の開持した．手術終了直後（ロクロニウム投与から約 1 時間通を行った．その後の MRI 検査では，両側の耳下腺管の後），筋弛緩モニターを用いた TOF 刺激，ポストテタ

拡大および唾液の流出障害を示唆する所見が認められた

ニックカウント（PTC）刺激で母指内転筋の収縮は認めが，器質的な異常は認めなかった．第 12 病日の診察時にられなった．スガマデクス 200 mg を投与したところは両側の耳下腺の腫脹は消失していた．

TOF 比は 95％となり，十分な自発呼吸が認められたた【考察】全身麻酔手術後に生じる耳下腺腫脹は Anesthe-

め抜管した．

sia Mumps と呼ばれ，まれに生じるとされているが，発【考察】患者は手術終了直後，PTC が 0 の深い筋弛緩状症機序は明らかになっていない．プロポフォールの添付態を示していた．リチウムはアセチルコリンの合成と放文書には，0.1 5％未満において口腔内分泌物増加が生出を抑制し，筋弛緩薬作用（単収縮の減少）を示すこと

じると記載されている．今回は，プロポフォール投与にが報告されている．本症例ではロクロニウムにリチウムより多量の唾液が分泌された結果，耳下腺乳頭部での流の筋弛緩作用が加わり，作用が増強されたと考えてい出障害が起こり，耳下腺腫脹が生じた可能性が考えられる．リチウム服用患者は抜管前に筋弛緩モニターによるた．

評価が必要である．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 249 ―

P 2 45

当院における栄養剤投与目的に行われた胃管の誤挿入における検討

P 2 46プレート・スクリュー除去術後に一過性の顔面神経麻痺を生じた症例

大阪歯科大学歯科麻酔学講座

東京医科歯科大学大学院麻酔・生体管理学分野

長谷川 緋里，大下 修弘，三谷 早希，亀田 明希，

岡部 紗季，脇田 亮，鈴木 千裕，深山 治久，

金田 一弘，安留 輝之，松本 英喆，百田 義弘

馬場 有希子【目的】当院では，術後の経腸栄養のための胃管挿入は，【緒言】
下顎枝矢状分割術後の顔面神経麻痺は稀に報告が術中に歯科麻酔科に依頼されることがほとんどである．

あるが，1 年後のプレート・スクリュー除去の術後に一

今回，2018 年 9 月に一般社団法人 日本医療安全調査機

過性の顔面神経麻痺を生じた症例を経験したので報告す

構が発行した「胃管挿入に関わる死亡例の分析」
を通じ，

る．

当院での誤挿入について調査した．

【症例】45 歳女性，身長 160 cm，体重 45 kg．既往歴に【方法】2016 年 1 月から 2018 年 12 月までの 3 年間で，特記事項はない．42 歳時に歯列矯正を希望し矯正科を受

舌癌患者に対して挿入された経腸栄養のための胃管につ診し，44 歳時に全身麻酔下にて両側下顎枝矢状分割術をいて調査した．調査項目は，舌癌症例数，胃管挿入症例行い，術後，下歯槽神経の知覚が鈍麻していた．手術 1

数，誤挿入症例数，留置に関する麻酔記録への記載の有年後，全身麻酔下にプレート・スクリュー除去術ならび無，胃管挿入後のレントゲン確認の有無，誤挿入症例数にオトガイ形成術を行うこととなった．

について行った．

【経過】
術前検査および麻酔科術前診察で異常所見は認め【結果】舌癌症例数は 66 例，胃管挿入症例数は 50 例，誤なかった．麻酔導入は円滑に行われ術中も安定して経過挿入症例数は 2 例，麻酔記録への記載は 34 例であった．

した．手術時間は 2 時間 15 分，麻酔時間は 3 時間 4 分，

胃管挿入後のレントゲン確認は，全例で行われていた．

出血量は 58 m だった．覚醒時，筋弛緩の回復と自発呼【考察】胃管挿入は，誤挿入という責任が伴う行為であ吸の出現を確認後に呼びかけの上，開眼を命じた．する

る．レントゲン撮影で誤挿入が発見できれば，栄養剤のと，左側と比べ右側の開閉眼が不充分なことに気づい

誤注入は避けられ大事には至らないが，ガイドワイヤーた．また，前額を含む右側の表情筋の麻痺を認めたため，付きのものは硬いため，内臓穿孔のリスクもある．当院

右側顔面神経麻痺と診断した．意識や呼吸・循環動態なの挿入失敗例は，2 例確認でき，誤挿入は気管が 1 例，

ど異常を認めなかったので抜管し，病棟に帰棟した．そ食道でトグロを巻いていたのが 1 例あった．栄養剤の初の後も経過観察を続け，約 3 時間後に顔面神経麻痺の症回投与開始までの流れについては，院内で取り決められており，誤挿入でも大事には至っていない．麻酔科医も協力すべきではあるが，胃管挿入について，麻酔科側か状は消失した．
【考察】
麻酔覚醒時に片側顔面神経麻痺を発見した．本疾患の一般的な原因として脳卒中やウイルス感染等がある

ら患者・家族へリスクを説明し，共有はしていなかったが，手術後では血腫や浮腫，局所循環障害，術操作によと思う．今後は，院内で議論されるべき課題であると思る直接損傷や圧迫などが考えられる．本症例は，3 時間

われた．

で症状は寛解したので，術操作による圧迫と推察した．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 250 ―

P 2 47

上顎骨切り術中に経鼻気管チューブが損傷された 1 例

P 2 48全身麻酔後に陰圧性肺水腫を発生したと思われる一例

神奈川歯科大学附属横浜研修センター麻酔科・歯科麻酔科

東京歯科大学歯科麻酔学講座

阿部 陽子，山中 美由紀，松本 安紀子，妹尾 美幾，

江里口 麻子，吉田 香織，久木留 宏和，半田 俊之，

杉田 武士，有坂 博史

松浦 信幸，一戸 達也【目的】今回，術中に経鼻気管チューブ損傷があったが術陰圧性肺水腫は上気道閉塞の解除後急速に発生する中に原因を究明できなかった症例を経験したので報告すが，全身麻酔では抜管後の喉頭痙攣に由来するものが多る．

いと報告されている．今回障害者に対する全身麻酔の抜【症例】24 歳男性．上顎左側開咬症に対し Wassmund 型

管後に明らかな喉頭痙攣の症状を認めなかったものの，

上顎骨切り術が施行された．気管チューブは Portex®

陰圧性肺水腫を発生したと思われる症例を経験したので

North Facing Polar Preformed Endotracheal Tube ID

報告する．本症例の発表にあたって保護者から文書で同7.0（Smiths Medical）を使用した．手術開始 1 時間後，意を得た．

術者よりリーク音を指摘された．25〜30 cmH2O を維持

患者は精神遅滞とてんかんの既往がある 28 歳の男性

していたカフ圧は 10 cmH2O 近くまで低下したが，気管で，多数歯齲蝕を有し治療に非協力であることから日帰

カプノグラムの変化も認めなかった．カフ漏れを疑い咽管のために開口したところ多量の漿液性分泌物を認めた

頭パックを追加した．追加後リーク音は減少したが，頭ため十分な口腔内吸引操作後に経鼻挿管を行った．術中

位変動に伴いカフ圧は 10〜20 cmH2O と変動を繰り返し

は PEEP を付与し従量式換気で管理した．治療終了後，チューブの位置変位はなく SpO2は 99〜100％に保たれ，り全身麻酔下歯科治療を計画した．麻酔導入後，気管挿た．手術は問題なく終了した．手術時間は 4 時間 00 分，

麻酔時間は 4 時間 50 分であった．
【結果】術後に抜去した気管チューブを確認すると，外鼻孔部から約 5 cm のパイロットライン部位に 2 mm の微小な損傷を認めた．
【考察】カフ圧変動の原因は，気管チューブの素材である

十分な自発呼吸と体動を認めたため口腔内を吸引後に加圧抜管を行った．抜管直後に SpO2 80％台まで低下した．

酸素投与下に経過を観察したところ，SpO2 は 90％台前半までしか回復しなかった．その後酸素マスク 5 L/分使
用下で SpO2 99％まで回復したが，酸素投与を中止すると再度 80％台前半まで低下した．本人とのコミュニケー

アイボリー PVC が非常に柔らかい素材のため，頭位変ションは困難であったが，苦悶様表情や明らかな努力呼動に伴う気管チューブの圧迫で微小な断裂面が開閉を繰

吸は認めなかった．胸部エックス線写真撮影で両側中肺り返していたことによると考えられた．この変動により野に不透過性の亢進を認めたため，かかりつけの総合病

術中は正確な判断が困難になった．Wassmund 型上顎骨院へ搬送した．抜管時に明らかな喉頭痙攣は認めなかっ

切り術は気管チューブに対し垂直方向の骨ノミ操作が多たものの，胸部エックス線写真の所見から分泌物によるい．常に気管チューブが損傷される可能性があることを気道狭窄に由来した陰圧性肺水腫の可能性が考えられた．

認識することが大切である．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 251 ―

P 2 49

通常量のレミフェンタニルを使用しても自発呼吸が消失しなかった 1 例

奥羽大学歯学部歯科麻酔学分野

P 2 50

精神発達遅滞を伴う基底細胞母斑症候
群患者の術前評価と周術期管理昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門

1）

昭和大学病院医学部麻酔科学講座

2）

佐藤 光，佐藤 璃奈，今井 彩乃，吉田 健司，

堀江 恵1），西村 晶子1），安藤 茜2），篠原 茜1），星 豪1），

鈴木 史彦，川合 宏仁，山崎 信也

岡 秀一郎2），飯島 毅彦1）

現在，レミフェンタニルは麻薬性鎮痛薬として広く使【緒言】基底細胞母斑症候群は，側彎や頸椎変形，角化囊

用されているが，呼吸抑制が強く，通常の全身麻酔では胞性歯原性腫瘍等を生じる常染色体優性遺伝性疾患であ自発呼吸が消失するため調節呼吸で管理する．今回われる．脊椎異常による換気障害や挿管困難，多発性顎骨囊

われはレミフェンタニル 0.2 μg/kg/min（以下γ）でも自胞の肥大による易骨折性は，麻酔管理上注意を要する．

発呼吸が消失しなかった症例を経験したので報告する．

今回我々は主症候が出現していないが遺伝学的に診断さ患者は，12 歳 3 カ月の男児で，身長 138 cm，体重 32

れた本症候群患者の全身麻酔管理を 2 回にわたり経験しkg であった．既往歴に特記事項はない．全身麻酔は導入たので報告する．

と維持ともにレミフェンタニル，プロポフォールを使用【症例】
精神発達遅滞を伴う本症候群患者の男児に対し，した．手術は過剰歯抜歯であり，レミフェンタニルは 1

8 歳 6 カ月と 9 歳 8 カ月に日帰り全身麻酔下での歯科治γで開始し，挿管前から 0.2γとした．麻酔時間は 90 分療を計画した．術前の胸部エックス線写真では異常なであったが，終始自発呼吸は消失せず，呼吸数は 12±2

かった．頭部と舌が大きく睡眠時無呼吸症候群の診断が回/分が維持されていた．

されており，Mallampati Class Ⅲであったが頸部後屈はレミフェンタニルとプロポフォールを併用した全身麻可能であった．

酔においては，レミフェンタニルの濃度を 0.025 0.05γ【経過】エアウェイを準備しマスク導入後，挿管困難と易とすれば自発呼吸が維持されると報告されている．ま骨折性を考慮しビデオ喉頭鏡にて経鼻挿管を行った．全た，当教室の研究においても，レミフェンタニルとセボ

静脈麻酔で維持をした．麻酔中は著変なく経過し術後有フルランを併用した全身麻酔において，レミフェンタニ

害事象も認めず，当日退院した．

ルの濃度を成人は 0.03γ，小児は 0.08γ程度で維持する【考察】患者の非協力によりパノラマ X 線による顎骨囊

と自発呼吸は麻酔前の呼吸数の約半分で維持されること胞の十分な診断ができなかったが，初発年齢は 80％以上を報告している．

が 10 歳代であり，本症例の年齢ではまだリスクは高くな

これらのことから，レミフェンタニルは 0.08γ以下のいと判断した．10 歳時にパノラマ X 線撮影が施行でき，低濃度では自発呼吸が維持される可能性があるが，今回囊胞様所見が認められた．臨床症候が明確でない場合，のように通常の濃度でも全く自発呼吸が消失しない稀な

一般的な術前検査だけで十分な評価を行うことは難し症例も存在する．麻薬の呼吸抑制は個体差が大きい事をい．時間経過後に症候を認めることもあるため，生じう

念頭に置く必要があると思われる．

る合併症を想定し周術期管理を行う必要がある．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 252 ―

P 2 51

注意欠如・多動性障害（ADHD）小児の口腔外科再建手術術後にデクスメデ
トミジンによる鎮静を行った一症例

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科麻酔・生体管理学

P 2 52

重度精神遅滞により眼圧以外の情報が得られない緑内障患者の全身麻酔管理経験北海道大学大学院歯学研究院口腔病態学分野歯科麻酔学教室

分野

花岡 美穂，松村 朋香，阿部 彩由美，船山 拓也，

岩本 理恵，北條 敬之，詫間 滋，藤澤 俊明

安部 勇志，深山 治久【緒言】ADHD（attention-deficit/hyperactivity disor-【緒言】今回われわれは，重度の精神遅滞（MR）のため

der：ADHD）は，不注意，多動性，衝動性といった行

検査に対する協力を十分に得られず，眼圧以外の情報が動上の特性がみられる障害である．今回，我々は血管吻一切ない緑内障患者の全身麻酔管理を経験したので報告合を用いた再建手術を受ける ADHD 小児に対して術後する．

の安静を図るためにプレセデックスを投与したところ，【症例】24 歳の男性．重度の MR であり，意識下歯科治良好に経過したので報告する．

療が困難なため全身麻酔下の処置が予定された．

【症例】患者は 14 歳男児，身長 157 cm，体重 49 kg．右既往歴には 18q−症候群に伴う重度の MR 以外に，緑下顎骨エナメル上皮腫の診断のもと，下顎骨区域切除，

内障とてんかんがあり，いずれも加療されていた．緑内遊離肩甲骨脂肪弁移植を全身麻酔下で予定した．9 歳時

障については検査に対する協力を得られず，眼圧が右 56に ADHD と診断され，メチルフェニデートを内服してmmHg，左 22 mmHg であること以外は情報がないため，いた．

閉塞隅角緑内障の可能性を否定できなかった．そのた【経過】レミフェンタニル，プロポフォール，ロクロニウ

め，周術期における緑内障発作予防について眼科主治医

ム臭化物による急速導入を行い，経鼻挿管を行った．維と協議したところ，縮瞳作用を有するピロカルピン塩酸

持はセボフルランとレミフェンタニルを使用した．手術

塩点眼液を術前，術中，術後，就寝前の 4 回点眼するこ

終了 3 時間前にプレセデックスの持続投与を開始した．

とで対応可能との助言を得た．

手術時間は 8 時間 41 分，麻酔時間は 10 時間 2 分であっ麻酔は空気，酸素，セボフルランにより緩徐導入し，た．手術終了後，抜管して病棟へ帰室させた．抜管後 12

維持は酸素，空気，セボフルラン，レミフェンタニルで時間までプレセデックスを持続投与したところ，ADHD行った．1 回目の点眼を入室前に行い，以後，2 回目を麻の症状は発現せず，創部の安静が保たれた．

酔開始 1 時間後に，3 回目を手術終了時に行った．麻酔【考察】長時間にわたる再建手術後というストレスが多い

管理は特記事項無く終了した．麻酔終了 3 時間後の眼圧状況であっても，デクスメデトミジンを使用することでは右 24 mmHg，左 14 mmHg であり，緑内障発作を疑う

ADHD の小児を安全に管理できた．また，本疾患は脳内のドパミントランスポーターを中心とするカテコールア
ミン系神経の伝達機能異常などが原因とされている．デ
クスメデトミジンは中枢性α2A 受容体に作用するため，

所見はみられず，その後も特記事項無く退院した．
【結語】
眼圧以外詳細な状況が不明である緑内障患者の全身麻酔管理では，眼科医と連携した上で，周術期にピロ
カルピン塩酸塩点眼液を使用することは有用と思われた．

ADHD の症状を改善させた可能性が考えられた．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 253 ―

P 2 53

パニックにより全身麻酔下歯科治療中止となった自閉スペクトラム症患者に対し，全身麻酔導入トレーニングが有用であった 2 症例

神戸市立こうべ市歯科センター

1）

P 2 54

知的障害を有する先天性浸潤性脂肪腫
症患児の全身麻酔経験

九州大学大学院歯学府口腔顎顔面病態学講座歯科麻酔学分

1）野

大阪大学大学院歯学研究科口腔科学専攻高次脳口腔機能学

2）講座

九州大学病院歯科麻酔科

2）

九州大学大学院歯学研究院口腔顎顔面病態学講座歯科麻酔3）

道満 朝美 ，杉村 智行 ，三浦 麻衣 ，大貫 智崇 ，
1）

1）

1）

学分野

1）

高木 景子 ，紺田 益誉 ，藤田 琴美 ，久保 祐美子 ，
1）

1）

1）

1）

田浦 志央吏1），山中 仁2），塚本 真規2），一杉 岳3），

柴田 真生1），赤松 明香1），竹谷 史帆1），丹羽 均2）

横山 武志3）【緒言】自閉スペクトラム症患者は，行動調整が困難で全【緒言】顔面の先天性浸潤性脂肪腫症（CIL）は脂肪細胞

身麻酔下治療適応となることがある．このような患者で塊が頭頸部の筋組織や軟組織，硬組織に浸潤する非遺伝は，全身麻酔の導入にも難渋する場合がある．今回我々性のまれな疾患である．片側性浸潤のため顔面の非対称は，過去の導入時にパニックを起こし全身麻酔中止と性をきたし，骨の増生，巨舌，患側の耳下腺増殖を特徴なった自閉スペクトラム症患者 2 人に対し，外来受診時とする．今回，知的障害を伴う CIL 患児の全身麻酔を経に導入トレーニングを行い，円滑に麻酔導入を行った症

験した．

例に関して報告する．

【症例】5 歳女児．身長 115.9 cm，体重 24 kg．出生時よ【症例】症例 1：21 歳男性．身長 166.8 cm，体重 79 kg，り右側頰部の腫脹があり，CIL と診断された．3 歳まで

BMI28.7．自閉スペクトラム症．他院にて全身麻酔当日に 2 度の腫瘍減量術を施行されたが，腫瘍は増大し，右に手術室から逃走後，飲食及び自制不能のため麻酔中止

側顎骨は著明に変形していた．知的障害があり，歯科治となり当院紹介．症例 2：25 歳男性．身長 172 cm，体重療に非協力であったため，全身麻酔下での治療を実施し87.5 kg，BMI29.6．導入時の静脈路確保への拒否強く，た．

緩徐導入を試みたが興奮し，看護師を咬み中止となっ【経過】笑気とセボフルランを吸入させ，意識消失後にイた．両症例とも患者の体格が大きく身体抑制は困難で，

ソフルランに変更し末梢静脈路を確保した．自発呼吸を前投薬も拒否し，麻酔導入は困難な状況であった．患者

維持しながら，ミダゾラム 2 mg を緩徐に投与した．アが導入の流れを理解し見通しがつけば協力を得られるとトロピン 150 μg を投与し，レミフェンタニル 0.25 μg/

考え，外来での検診と併せて，視覚支援を用いた導入ト

kg/min の投与を開始した．声帯周囲および気管内を 2％

レーニングを数カ月間行った．徐々に受入れ良好とな

リドカインで表面麻酔し，気管支内視鏡で経鼻挿管しり，全身麻酔導入時に問題行動はみられなかった．

た．下咽頭の構造は保たれており，挿管は容易であった．

【考察】自閉スペクトラム症患者は，環境の変化や見通し

直後にロクロニウム 20 mg を投与し，人工呼吸を開始しが立たない場合にパニックを起こしやすい．数カ月間のた．術中はイソフルラン（1.5〜1.7％）で維持し，手術導入トレーニングにより，患者が環境に慣れ，麻酔へのを終了した．術後合併症は認めず，翌日退院した．

見通しがついたことが円滑な全身麻酔を導いたと考える．

【結語】本 CIL 患児のように顎変形が著しくかつ協力の得られない症例では，自発呼吸を残した導入および気管倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

支内視鏡での気管挿管が有用だと考えられた．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 254 ―

P 2 55

医療連携に苦慮した腎機能障害を併発したコルネリア・デランゲ症候群患者の麻酔症例の検討

国立病院機構あきた病院歯科P 2 56

睡眠呼吸障害を呈した脳性麻痺患児の
全身麻酔下歯科治療経験

日本歯科大学附属病院歯科麻酔・全身管理科

1）

明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野

2）

鈴木 史人1），大野 由夏2），髙木 沙央理2），神谷 清2），

塩谷 伊毅，山本 麻貴，中村 瑛史，辻本 源太郎，

小長谷 光2）

五井 貴大，今井 智明，中村 仁也【目的】医療連携に苦慮したコルネリア・デランゲ症候群【緒言】
小児の睡眠時に発症する呼吸抑制の原因は口蓋扁患者の麻酔経験について検討を行い報告する．

桃・アデノイド肥大が多く，大多数はその切除で改善す【症例】患者は，38 歳男性で身長 120 cm，体重 19 kg，るが，術後に睡眠呼吸障害（SDB）が持続する症例もあBMI13.19 であった．既往歴として 1 歳時にコルネリア・

る．今回われわれは，アデノイド切除術後も SDB を認め

デランゲ症候群と診断されて，腸管癒着で全身麻酔下にた脳性麻痺患児に対する全身麻酔下歯科治療を経験した

腸管癒着症手術既往があり 3 歳頃に食道裂孔ヘルニアでので報告する．

手術既往が存在した．障害者施設より繰り返す発熱を伴【症例】11 歳男児，身長 130 cm，体重 29 kg．生後 7 カう歯肉腫脹で当科紹介受診となり全身麻酔下での抜歯術

月に転倒時の急性硬膜外血腫により脳性麻痺となり，てが予定された．

んかんを合併していた．SDB のため 5 歳時にアデノイド【経過】施設より検査された値より，正球性正色素性貧切除術を受けた．10 歳時にアデノイド肥大による SDB

血，GFR 45.8，PROBNP 347 pg/m ，クレアチニン 1,45と再度診断され，投薬下で経過観察中であった．日常に

mg/d ，アルブミン 3.4 mg/d ，Na 132 mmol/ ，Cl 91

おける SpO2 は 97％，睡眠時 SpO2 の最低値は 73％，SpO2

mmol/ という結果であった．内科主治医は病床に臥しが 3％以上低下した回数を表す酸素飽和度低下指数は 28ており患者状態問い合わせ不能であった．筋肉量の影響

回/時であった．

を受けないシスタチン C の検査を行い 2.22 MG/L，【経過】笑気・酸素・セボフルランによる緩徐導入を行

eGFRcys 31.6 と腎機能障害を認めた．心エコー検査をい，フェンタニル，ロクロニウムを静脈内投与し経鼻挿依頼したところ，左室収縮良好で心囊液貯留も生理的範管を行った．維持は空気，酸素，デスフルラン，レミフェ

囲内であり腎機能障害による PROBNP 高値と判断してンタニルで行った．処置終了後，自発呼吸を確認後に抜麻酔を計画した．

管し，フェイスマスクによる 3/L 分の酸素投与下の SpO2【考察】医療過疎僻地域の中でも障害者医療を担う医師不足は特に顕著で，今後も全身麻酔下歯科治療を行う際に連携困難な状態に陥る可能性は存在する．この様な環境

は 98％であった．翌朝まで酸素投与を継続し，夜間に数回の SpO2 低下を認めたが数分で回復し，経過良好のため翌日退院した．

下でも患者の全身状態を正しく判断して周術期を通して【考察】本症例では SDB 再発を認め，抜管後の低換気に安全性を担保する事が重要と考えられた．

は特に注意が必要であった．血液/ガス分配係数が小さ
く，覚醒の質が良好なデスフルランの選択は有効であっ倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

たと考えた．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 255 ―

P 2 57

Leaky Gut Syndrome 患者の歯科治療経験をした 1 症例

東京歯科大学歯科麻酔学講座

P 2 58認知症患者の居宅訪問歯科診療において静脈内鎮静法下で行った抜歯の 2 症
例

かねだ歯科

1）

大阪歯科大学歯科麻酔学講座

2）

石﨑 元樹，神保 泰弘，半田 俊之，松浦 信幸，金田 一弘1,2），安留 輝之2），大下 修弘2），弘兼 素子2），

一戸 達也

松本 英喆2），百田 義弘2）【緒言】腸管粘膜の重要な機能として病原体の侵入を防ぐ【目的】近年，歯科医療においても認知症患者の歯科治療

バリア機能があるが，細菌由来のエンドトキシンなどのの機会が増加している．認知症患者では自発的な清潔行影響でバリア機能の低下を起こし，腸管の透過性が亢進動が障害され，口腔衛生状態は悪化する．歯牙は残根状した状態を Leaky Gut Syndrome（以下 LGS）と呼ぶ．

態で放置され出血や疼痛を伴い，食物を咀嚼できず栄養

この病態は炎症性腸疾患や過敏性腸炎だけでなく糖尿状態も悪くなるので，そのような残根は抜歯が第一選択病，AIDS，リウマチ，食物アレルギーなどの様々な全身となる．しかし，認知症患者の歯科治療では拒否行動が疾患と関与していることが明らかになってきた．今回強く出現することがある．今回，認知症患者の居宅訪問

我々は LGS が原因と考えられる多剤アレルギー体質の歯科診療において行動調整として静脈内鎮静法下で抜歯患者に対して歯科治療を経験したので報告する．

を行った 2 例を報告する．2 症例とも患者の家族に同意【症例】患者は 42 歳の女性．リドカインを始めとする多を得ている．

剤にアレルギーがあり，近医での治療が困難なため紹介【症例】症例 1（以下 ①），82 歳男性で認知症，多発性脳受診となった．上顎左側第一大臼歯には歯髄に近接した

梗塞，糖尿病を，症例 2（以下 ②），77 歳女性で脳血管う蝕があり，治療には局所麻酔薬が必要であった．主治

性とアルツハイマーの混合型認知症，高血圧症を有して医と協議し，局所麻酔薬はメピバカインを使用し，使用いる．両症例とも静脈路確保後，ミダゾラム 1 mg を投した薬剤が腸管に暴露しないようにラバーダムを使用することを計画した．
【経過】モニター装着と静脈路確保を行い治療開始した．
浸潤麻酔を行ったところ，患者から治療への過度な緊張の訴えと心拍数の軽度上昇が認められたが，その後異常所見なく治療を終えた．

与し，拒否行動がなくなり局所麻酔後，① は 6 本，② は2 本の残根の抜歯を行った．止血を確認しフルマゼニル
0.2 mg を投与した．処置中は意識下とし，終了後 30 分の観察を行い問題はなかった．
【考察】
今回のような抜歯は病院歯科に依頼すればよいのであるが，認知症患者を病院に受診させることは家族の【考察】LGS 患者の歯科治療時の注意点として使用薬剤負担に繋がることもある．そこで歯科麻酔科医が患者のや金属の口腔内を通じての腸管への暴露を防ぐことが重全身状態を把握し，慎重に抜歯を行えば居宅で静脈内鎮要であると考えられる．また歯周病原菌もエンドトキシ

静法下での抜歯は可能であると考える．また地域の歯科ンを産生することから LGS に対し悪影響を及ぼす可能

医師会，医師会，ケアマネージャーとの地域連携包括ケ性もあるため，適切かつ定期的な歯周病治療は必要であ

アシステムの構築の一助にもなると考えられる．

ると考えられる．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 256 ―

P 2 59

局所麻酔時に気分不快の既往のある脳
脊髄液減少症患者に対して亜酸化窒素
吸入鎮静法下に歯科治療を行った 1 症
例

P 2 60埼玉県立あさか向陽園障害者歯科診療所

1）

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科麻酔・生体管理

2）

学分野

3）

1）

静脈麻酔管理下歯科治療における精神性発汗量の変動を観察した慢性疲労症
候群患者の 1 例

明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野
明海大学歯学部総合臨床医学講座内科学分野

2）

埼玉医科大学病院麻酔科
原田歯科医院

4）安藤 寧 ，阿部 彩由美 ，船山 拓也 ，中島 淳 ，

髙木 沙央理1），早川 華穂1），原田 達也1,4），河野 亮子1），

三浦 雅明 ，深山 治久

坂田 泰彦1），安藤 槙之介1），松村 真由美1），

1）

2）

1）

2）

2）

2）

髙島 恵子1），松本 勝洋1），上杉 典子1），星島 宏3），
大野 由夏1），長谷川 彰彦2），小長谷 光1）【緒言】脳脊髄液減少症は，外傷等が誘因となり頭痛，頸【緒言】慢性疲労症候群（CFS）は交感神経過活動傾向に部痛，四肢痛，眩暈等が現れる疾患である．今回，局所あり健常患者と比較し精神性発汗量（SW）が多いとい

麻酔時に気分不快の既往のある脳脊髄液減少症患者に対う報告があるが，静脈麻酔管理下歯科治療中の変動の報する亜酸化窒素吸入鎮静法（以下 IS）下の歯科治療を経告はない．CFS 患者の静脈麻酔管理下歯科処置の SW 変

験したので報告する．

動への影響を検討した．

【症例】62 歳女性が歯の破折を主訴に来院した．既往歴【症例】47 歳女性．疲労，全身の痛み，筋力低下，摂食に外傷後頸椎腰椎ヘルニアによる両上下肢機能障害，高障害が約 3 年継続し，8 年前に CFS と診断された．1 カ

血圧症，過換気発作，局麻時気分不快があった．また，月前の通法下根管治療後，痙攣・左半身麻痺が 2 日間継受傷後から自律神経失調症，眩暈，開口障害がみられ通続し歩行不可能となった．今回 2 回にわたるミダゾラ

院加療中であった．

ム・プロポフォールを用いた静脈麻酔管理下感染根管治【経過】初診時，姿勢の変化で激しい眩暈が生じたため，療を行った．術前よりマイクロ発汗計を用い右手掌の車椅子上で口腔内診査を行った．歯科治療に対する恐怖

SW 測定を行った．両回の処置中に SW は変化なく，術心が強く，IS 下の治療を予定すると共に，患者が苦痛な

中 記 憶・ 痙 攣 は な か っ た．1 回 目 の 覚 醒 時 創 部 痛 はくリラックス出来る体位を検討した．治療初回時，30％

VAS80 でありフルルビプロフェンアキセチル 50 mg 投

亜酸化窒素の吸入で良好な鎮静が得られ，術中のバイタ
ルサインは安定していた．術後，患者の要望に合わせ座与したが痛みに変化なく，その間 SW の変動はなかった．2 回目の覚醒時創部痛は VAS40 で鎮痛剤の投与は必位とし全身状態を確認した上で帰宅を許可した．これ以要としなかった．ただし留置針抜針時痛みを訴え著明な後の治療も同様の管理方法で行ったが，IS 施行時に眩暈

SW の増加が観察された．両回とも翌日通常生活に復帰

等の悪化は見られることなく，計 8 回の処置を終えた．
【考察】IS により治療に対する恐怖心の軽減を図ると共に，同一の姿勢を長時間維持することが困難なことかした．
【考察】本 CFS 患者の口腔内の創部痛は精神性発汗量の変動と関連がなかったが，明らかなストレスに対するレら，短時間で覚醒できる IS を選択した．歯科通院中，医スポンスは残存していたと考えられる．CFS 患者の静脈科主治医より眩暈や自律神経失調症の症状は原疾患に起麻酔管理は処置による痙攣発作の予防，術後の疲労軽減

因するものとの情報も受けた．以上より，脳脊髄液減少に有用であった．

症患者に IS は有用な患者管理法になると思われた．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 257 ―

P 2 61

術前より頻脈を呈し，術後に小児バセ
ドウ病と診断された 1 症例

P 2 62レット症候群患者の全身麻酔下に智歯抜歯を行った症例

愛知学院大学歯学部麻酔学講座

社会医療法人誠光会草津総合病院

橋本 真弓，奥村 陽子，佐藤 會士，城 尚子，

西川 佳成

黒田 依澄，菊池 朱子，棚瀬 里帆，奥田 真弘【目的】小児バセドウ病の発生頻度はバセドウ病全体の【緒言】レット症候群は女児に発生し日本での頻度は約5％以下と少ない．今回 4 度目の全身麻酔の直前に頻脈を0.9 人/1 万人である．男児は致死的な脳症を発症するか呈し，覚醒時せん妄，術後の頻脈，嘔気嘔吐が遷延した

出生しない．幼少時以降手もみ等常同運動，呼吸異常，

ことを契機に小児バセドウ病と診断された症例を経験し側彎，知的障害，てんかん，開口障害，唾液分泌過多なたので報告する．

どの多彩な症状を呈する．麻酔には挿管困難，筋弛緩薬【症例】患者は 16 歳 3 カ月の女性．左側唇顎裂の診断下，の遷延，突然死，覚醒遅延，呼吸異常，てんかん発作，

3 度の全身麻酔が施行され，今回左側口唇鼻翼再形成術

誤嚥などに注意が必要とされる．

が予定された．これまでの周術期管理で問題はなく，手【症例】26 歳女性．身長 142.5 cm，体重 54 kg．

術 1 カ月前の検査で心拍数が 106 回/分と頻脈を呈した以
外に異常所見はなかった．

【既往歴】1 歳頃より運動発達の遅れがあり，2 歳ごろより常同運動が出現し，知的発達の遅れも目立ちレット症【経過】麻酔導入前は心拍数と血圧は 155 回/分，160/90

候群の診断を受けた．4 歳より抗てんかん薬を多剤内服

mmHg であったが，麻酔導入後から術中は 85 105 回/していた．過去には息こらえがあった．

分，120 130/48 65 mmHg で安定していた．麻酔覚醒時【現症】
精神発達遅滞があり発語は無く右手を口に持ってに 165 回/分，150/95 mmHg まで急上昇し，せん妄を認いく常同運動，側彎があった．

めた．抜管後，多量の発汗，嘔吐，シバリング，全身の【麻酔経過】
抗てんかん薬を内服させ前投薬は行わなかっ

発赤が生じた．HCU 帰室後も頻脈，嘔気が続き，不安感

た．笑気，セボフルランで緩徐導入し，ロクロニウムをの訴えもあったため内科医に対診したところ，小児期に投与した．開口量は 2 横指程度で経口挿管した．維持は発症したと推察される小児バセドウ病と診断された．チ

デスフルラン，レミフェンタニルで行い局所麻酔を併用

アマゾール，ビソプロロールフマル酸塩の内服を開始

した．手術終了後スガマデクスを投与し抜管した．息こし，心拍数は 95 回/分まで低下，不安感も消失し，軽快

らえ等有害事象はなかった．術後鎮痛の為アセトアミノ

退院となった．

フェンを投与した．

【考察】本症例は術前には頻脈以外の臨床所見や自覚症状【考察】覚醒遅延の恐れがある為前投薬を行わずプロポが乏しくバセドウ病の診断に至らなかった．小児期からフォールは用いず，フェンタニルより作用時間の短いレ

思春期の術前に原因不明の頻脈が認められる場合には，

ミフェンタニルを用いた．てんかん発作抑制の為，内服

甲状腺機能を血液検査によって明らかにすることが重要

中の抗てんかん薬の継続投与及び定期的な鎮痛薬投与をである．

行い良好な術後経過であった．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 258 ―

P 2 63

フェリプレシン含有 3％塩酸プロピト
カインにより術後メトヘモグロビン血症を発症しメチレンブルーの投与を必要とした一例岩手医科大学歯学部口腔顎顔面再建学講座歯科麻酔学分野

P 2 64

睡眠関連呼吸障害を誘発するまでに増大した薬剤性歯肉増殖症患者に対する
全身麻酔経験

洛和会音羽病院歯科麻酔科

1）

福岡歯科大学口腔・顎顔面外科学講座口腔外科学分野

2）

洛和会音羽病院京都顎変形症センター

3）

大熊 嵩英，菅 美和子，太田 麻衣子，石川 直樹，

中尾 晶子1），横尾 嘉宣2），南出 綾乃1），二川 美弥1），

四戸 豊，佐藤 雅仁，佐藤 健一

藤本 真智子1），吉田 好紀1），横江 義彦3）

【緒言】メトヘモグロビン（以下 MetHb）は，Hb 中の二【症例】12 歳男児，123 cm，20 kg．現病歴：歯肉増殖を

価鉄が酸化されて三価となった状態で，血中 MetHb 濃

指摘され当院に紹介受診．一旦経過観察としたが 8 カ月

度が 1〜2％以上となった状態が MetHb 血症である．

後に歯肉増殖悪化といびき出現を認め再診．全身麻酔下

MetHb 血症の治療薬はメチレンブルー（メチルチオニニ

での歯肉切除・抜歯術が予定された．既往歴：脳性麻痺，

ウム塩化水和物，以下 MB）が使用される．今回，全身最重度知的障害，West 症候群．抗てんかん薬を 6 種服

麻酔下手術の際使用したフェリプレシン含有 3％プロピ薬しているが日単位の発作があった．再診 5 カ月前に他

トカイン塩酸塩により MetHb 血症を発症し，MB の投与

院で噴門形成術・胃瘻造設術が行われた．身体所見：四を必要とした一例を経験したので報告する．

肢麻痺，小下顎，下顎両側臼歯部歯肉が舌側にブリッジ【症例】患者は 32 歳，女性，身長 161 cm，体重 76.1 kg，状に増殖し中央部で接触，舌の可動制限を認めた．

顎変形症に対する上下顎骨切り術が予定された．強迫性【経過】
手術当日抗てんかん薬の服薬を継続した．ディプ

障害のためアリピプラゾールを内服中でアドレナリンのリ バ ン と レ ミ フ ェ ン タ ニ ル で 鎮 静 後，McGRATH併用が禁忌のため，上記局所麻酔薬を選択した．

XbladeTM挿入しビデオ画像上声門明示良好であり挿管【経過】プロポフォールで急速麻酔導入，経鼻挿管を行い可能と判断，筋弛緩薬を投与し経鼻挿管を行い TIVA で

AOS，レミフェンタニルで維持した．術中に問題なく 8維持した．術中著変なく経過．手術終了後喉頭浮腫がな

時間 20 分で手術終了．プロピトカインの総使用量は 750

いこと，マッキントッシュ型喉頭鏡で喉頭展開が可能でmg だった．抜管後，SpO2 は 90％に低下し，血液ガス分あることを確認し抜管した．舌根沈下を認めず呼吸状態

析で MetHb 濃度が 8％に上昇しており MetHb 血症と診は安定していた．手術時間 3 時間 36 分，麻酔時間 5 時間断した．その後アスコルビン酸 500 mg を投与し SpO2 は14 分．術後 3 日目顎下部腫脹のため努力呼吸となり経鼻94％に改善したが，Mb 濃度が 12％に上昇し，チアノー

エアウェイを挿入，術後 5 日目腫脹軽減し抜去，術後 6

ゼ が 出 現 し た た め MB 100 mg を 投 与 し た． 翌 日，

日目に退院となった．術後いびき，日中の傾眠傾向が改

MetHb 濃度が 1.9％，SpO2 は 97％に改善，術後 2 日目

善．抗てんかん薬が減量され歯肉増殖の再発なく経過し【考察】本症例では，抜管後 SpO2 の低下がみられたが術【考察】
舌の可動制限を認めるまでに増殖した薬剤性歯肉後の腫脹，体格などから鑑別に難渋したため，血液ガス増殖症に対しては挿管困難に対する準備，術後の気道管分析が有効であった．今回のような症候性の MrtHb 血理等について十分な考慮が必要である．

には 0.1％になった．

ている．

症に対する MB 投与は有効であると考えられた．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 259 ―

P 2 65

第 14 番染色体父親性ダイソミー症候
群患者の智歯抜歯に対する全身麻酔経験

社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院麻酔科

P 2 66

むずむず足症候群患者の麻酔経験

大阪歯科大学歯科麻酔学講座

小柳 直之

松田 佳子，大下 修弘，山形 倖司，金田 一弘，
安留 輝之，弘兼 素子，大草 知佳，百田 義弘【緒言】第 14 番染色体父親性ダイソミー症候群（Kagami-【症例】患者は 22 歳の女性で，8 歳の頃よりむずむず足

Ogata syndrome）とは，小胸郭による呼吸障害，腹壁異症候群（Restless Legs Syndrome：RLS）の症状を呈し

常，特徴的な顔貌がみられる先天性奇形症候群である．

ていたが未診断で内服加療はなかった．今回，骨格性下治療法は未確立であり，対症療法が中心となる．2017 年

顎前突症に対し全身麻酔下で下顎枝矢状分割術を施行し11 月時点において日本国内で診断された患者は約 40 名

た．

である．発症率は 100 万出生に 3 4 人と推定されている．

【麻酔経過】麻酔はプロポフォール（TCI），レミフェン

今回，第 14 番染色体父親性ダイソミー症候群患者の全身

タニル，セボフルランで導入後，ロクロニウムを投与し麻酔下智歯抜歯時の麻酔を経験したので報告する．な経鼻挿管を行い，酸素，空気，セボフルラン，レミフェ

お，本症例の公表について保護者の同意を得ている．

ンタニル，プロポフォールで麻酔を維持した．術中バイ【症例】16 歳女性．身長 161 cm，体重 51 kg．軽度知的タルに著変なく手術終了し，速やかに覚醒，抜管した．

障害を有していた．出生時，哺乳障害，腹直筋離解等を術中よりデクスメデトミジン（Dex）を開始し，0.2 μg/

合併しており，その後の DNA 検査により診断された．

kg/hr で投与を継続した状態で帰室した．

当院矯正歯科からの抜歯依頼にて口腔外科を受診．全身【術後経過】帰室後に RLS の症状が発症したため，フッ麻酔下での抜歯術となった．術前の肺機能検査においトポンプによる圧迫効果を試したが症状は改善せず，て，％VC 56.2％と拘束性換気障害を認めた．また，診Dex を 0.4 μg/kg/hr に増量すると落ち着き入眠．入眠

察上，小下顎，漏斗胸を認めた．

後 Dex を中止，3 時間睡眠後覚醒した際に安静を解除し【経過】プロポフォール，レミフェンタニル，フェンタニ

歩行を促した．その後 RLS の症状はなく経過した．退院

ルにて急速導入を行った．換気は容易であった．ロクロ

後，脳神経外科へ紹介したところ RLS と診断され，現在ニウム投与後，喉頭鏡（Mac 3）にて気管挿管を試みたは治療薬であるドパミンアゴニストの内服加療中である．

が Cormack 分類 4 度であったため McGRATH Blade【考察】RLS の病態としては背後側視床下部ドパミン

range size 4 を用い経鼻挿管を行い得た．麻酔維持は

A11 細胞群の機能障害による脊髄への抑制系の障害が考TIVA にて行った．手術時間 22 分，麻酔時間 1 時間 19

えられている．Dex は下行性抑制系を活性化する作用が分にて終了し抜管後も呼吸状態に問題なく帰室した．

あるが，本症例において Dex の使用が RLS の病態に効【結語】症例数が少なく文献的報告も少ない第 14 番染色

果的に作用したものと考えられた．

体父親性ダイソミー症候群の全身麻酔を経験した．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 260 ―

P 2 67

強直性脊椎炎の既往をもつ患者に対して全身麻酔下での歯科治療を行った一症例

P 2 68

先天性無痛無汗症患者に日帰り全身麻酔を行った 1 例（医）協仁会小松病院歯科口腔外科

東京歯科大学歯科麻酔学講座

山田 雅治，田村 仁孝，布谷 陽子，南 暢真，藤 喜久雄

水城 凱，川口 潤，髙野 恵実，飯嶋 和斗，
髙橋 香央里，萩原 綾乃，松浦 信幸，一戸 達也【緒言】強直性脊椎炎とは難病指定されている疾患であ【緒言】先天性無痛無汗症は全身性の無痛，無汗，およびり，脊柱の可動域が制限され易骨折性となる疾患であ

精神遅滞を特徴とし，痛覚の消失により骨折や自傷行為

る．今回，本疾患患者を全身麻酔下にて抜歯した症例をなどが認められやすい疾患である．また体温調節能が乏経験したので報告する．

しく，体温は環境温に影響されやすい．今回われわれは，【症例】32 歳，男性．身長 169 cm，体重 65 kg．近医か

先天性無痛無汗症患者に日帰り全身麻酔を行ったので報らの紹介で，左右下顎水平埋伏智歯に対し，全身麻酔下告する．

での抜歯を予定した．30 歳時に強直性脊椎炎に罹患して【症例】2 歳の男児．身長 85 cm，体重 12 kg．既往歴とおり，インフリキシマブ，ステロイド，NSAIDs を服用

して先天性無痛無汗症があった．精神遅滞のため歯科治していた．かかりつけの膠原病科に対診したところ，免療に協力が得られず，多数歯齲蝕に対して全身麻酔下に疫抑制治療を行っているので，抗生剤を長期に投与する

齲蝕処置および抜歯術を予定した．

ように指示された．

【経過】麻酔導入は亜酸化窒素，酸素，セボフルラン，【経過】ミダゾラム 5 mg，プロポフォール 160 mg にてフェンタニルクエン酸塩を使用し，維持は空気，酸素，

急速導入を行ったのちラリンジアルマスクを挿入した．

セボフルランで行った．術中は深部温モニタリングシス

プロポフォール 7 mg/kg/H，笑気 4 L/min，酸素 2 L/テム（Spot On，3 M）を使用し，体温のモニタリングを

min にて維持した．手術時間 40 分，麻酔時間は 100 分でしながら温風加温装置（ベアハガー，3M）で体温管理をあった．

行った．また，術後の覚醒時興奮による受傷を避けるた【考察】強直性脊椎炎の既往をもつ患者は易骨折性であめに，手術終了にかけてミダゾラムとフェンタニルクエ

り，全身麻酔の際には頸椎や顎関節の強直による気管挿ン酸塩を投与し，術後管理を行った．周術期において特管の困難化，高頻度で合併する拘束性換気障害に注意を

記事項はなく，麻酔終了 2 時間 50 分後に帰宅した．

払う必要がある．脊椎の変形が著しい場合には患者の体【考察】ミダゾラムとフェンタニルクエン酸塩の投与に位に工夫を要するため，術前に患者から辛くない姿勢によって，帰室後の呼吸循環パラメータは安定しており良ついて問診しておくことが重要である．本症例において好な鎮静状態が得られた．手術時の体温モニターとしては，導入から覚醒にかけて頭部を過度に動かさないよう

直腸温，食道温，腋窩温が多く使用されているが，外界に細心の注意を払うことにより合併症を防ぐことができの影響を受けやすい．今回深部温モニタリングシステム

た．

と温風加温装置により良好な体温管理をすることができ【文献】河村三千香ほか：強直性脊椎炎に対する脊椎椎体た．

骨切り術の麻酔経験，日臨麻会誌，2007，27（2），165
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

170．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 261 ―

P 2 69

先天性無痛無汗症候群の全身麻酔経験

P 2 70東京都立小児総合医療センター1）

昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門

2）

先天性無痛無汗症患者の全身麻酔管理経験昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門

1）

昭和大学江東豊洲病院麻酔科2）

加藤 紫1,2），西部 伸一1），大山 奈美1），太田 雄一郎1），

市田 賀子1），平沼 克洋1），篠田 眞保1），林 真奈美1），

飯島 毅彦

小原 明香2），志賀 勇昭2），飯島 毅彦1）

2）【緒言】先天性無痛無汗症（CIPA）は遺伝性感覚・自律【目的】先天性無痛無汗症は，全身の温痛覚の欠如，発汗

神経ニューロパチーのⅣ型であり，発熱，全身性の無痛障害，自律神経機能の低下，精神発達遅滞を主症状とす

無汗，精神遅滞を主徴とするまれな疾患である．今回わる常染色体劣性遺伝疾患である．麻酔管理上の問題点とれわれは，精神遅滞を伴う先天性無痛無汗症と診断されして，麻酔中は発汗がないため体温の変化に注意が必要ている患者に対する全身麻酔を経験したので報告する．

であることや，痛覚閾値が高いため，オピオイドの過量【症例】患者は 10 歳 0 カ月男児，身長 130 cm，体重 26投与に注意が必要であること等が挙げられる．今回，先kg．晩期残存乳歯，多数歯齲蝕を認め全身麻酔下に歯科

天性無痛無汗症の患者に対する全身麻酔を経験したので治療を行う方針となった．生後 1 カ月頃より 38 度以上の報告する．

熱を繰り返し，検査の際の採血に対し反応が低いことを【方法】患者は，20 歳男性，身長 163.8 cm，体重 41.7

指摘され，その後遺伝子検査にて確定診断を受けていkg，BMI15.5．合併症に精神発達遅滞がある．全身麻酔る．精神遅滞は意思疎通可能であり，術前の胸部エック下に全顎的な齲蝕処置と智歯 3 本の抜去が予定された．

ス線写真，血液・心電図検査では異常は認められなかっ麻酔導入はレミフェンタニル 0.2 μg/kg/min，プロポ

た．

フォール 4 μg/m ，ロクロニウム 30 mg で急速導入を【麻酔経過】麻酔は，酸素，亜酸化窒素，セボフルランで行った．術中は TIVA 維持とした．体温管理のためにベ緩徐導入し，静脈路確保後にアトロピン，フェンタニル，

アーハガー®を使用した．

ド ル ミ カ ム， ロ ク ロ ニ ウ ム を 投 与 し 5.5 mm の 経 鼻【結果】
術中は，レミフェンタニル 0.05 0.2 μg/kg/min，

チューブにて気管挿管した．麻酔維持はプロポフォー

プロポフォール 2.0 2.5 μg/m で，BIS 値は 35 45 で安ル，レミフェンタニルで行った．術中は安定した体温，定して推移した．術中体温は直腸温で 36.6℃ 36.9℃で循環動態で管理できた．

あった．手術時間 3 時間，麻酔時間 3 時間 40 分で，手術【考察】先天性無痛無汗症患者の麻酔では，体温管理や術中は著しい体温変化などの特記事項なく終了した．

後嘔気・嘔吐にしばしば難渋することがある．患児の体【考察】先天性無痛無汗症患者への全身麻酔において，麻温は環境温での調節と，プロポフォールによる全静脈麻薬および鎮静薬の使用量については様々な報告がある．

酔で行い覚醒時興奮による体温の上昇を避け術中術後の今回の手術では，健康な成人に同様の手術を行う場合と良好な体温管理ができた．また，プロポフォールの制吐比較して使用した麻酔薬は少量だったが，麻酔深度を保作用により術後嘔気・嘔吐も認めず，合併症なく安全につためには十分な量であったことが推察される．

麻酔管理を行うことができた．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 262 ―

P 2 71

開口障害を伴う患者の手術中に開口操
作によって血圧低下を反復した 1 例

東京歯科大学歯科麻酔学講座

P 2 72

経鼻挿管時の粘膜損傷が原因と考えられる縦隔気腫の一例

長崎大学病院麻酔生体管理室

1）

長崎大学大学院医歯薬学総合研究科医療科学専攻歯科麻酔

2）

学分野

髙野 恵実，川口 潤，水城 凱，飯嶋 和斗，

河井 真理1），龍田 絵梨佳2），伊藤 七虹2），三島 岳1），

髙橋 香央里，萩原 綾乃，松浦 信幸，一戸 達也

達 聖月1），渡邊 利宏1），岡安 一郎2），倉田 眞治1），
讃岐 拓郎2），鮎瀬 卓郎2）【緒言】全身麻酔下での両側咀嚼筋腱膜切除術および両側【緒言】
経鼻挿管時の粘膜損傷が原因と考えられる縦隔気

筋突起切離術において，手術中の開口操作によって血圧腫を経験したので報告する．

低下を反復した症例を経験したので報告する．本報告に【症例】74 歳の女性．全身麻酔下に含歯性囊胞摘出予定

際し患者本人から同意を得ている．

であった．麻酔導入時，右鼻から挿管チューブを通した【症例】57 歳の女性．身長 156 cm，体重 53 kg．両側咀

ところ，鼻腔をうまく通過せず上級医に交代した．抵抗嚼筋腱腱膜過形成症の診断で，全身麻酔下に両側咀嚼筋があったため，サクションチューブガイド下に再度試み

腱膜切除術および両側筋突起切離術を予定した．開口障

たところ，サクションチューブは咽頭まで抜けるものの害のため気管支ファイバースコープを用いて挿管し，デ挿管チューブは進まず，一旦マスク換気を行い，仕切り

スフルラン，レミフェンタニル塩酸塩，フェンタニルク

直して左鼻から経鼻挿管を行った．軟口蓋にチューブがエン酸塩酸塩で麻酔を維持した．動脈圧は観血的に測定迷入した可能性を疑い，導入後および覚醒時にファイした．口腔内消毒時や手術中の開口操作により，収縮期バーを用いて右鼻腔から咽頭にかけて観察したところ，

血圧が一過性に 10〜40 mmHg 程度低下し，同時に心拍1 箇所出血点を認めたが，粘膜が裂けたような部位は確

数もやや減少した．閉口すると血圧は回復するが，開口認できず，また，咽頭粘膜も浮腫や内出血班は認めな操作の度に一過性の血圧低下が認められた．術中は必要かったため，要経過観察とした．

に応じてエフェドリン塩酸塩およびフェニレフリン塩酸【経過】翌朝，頸部の腫脹，捻髪音を認めたため CT 撮影

塩で昇圧した．術後は，全身状態は安定しており，食事を行ったところ，右側咽頭後壁，顎下部，縦隔に至る範の際の開口時に失神や気分不快などの症状も認められ

囲に気腫を認めた．感染予防のため，抗菌薬の点滴が開ず，軽快退院となった．

始され，入院期間が延長となった．

【考察】口腔外科手術において，三叉神経領域の刺激に【考察】挿管チューブの咽頭後壁への迷入により，皮下気

よって三叉 迷走神経反射が生じ，徐脈や血圧低下を認腫・縦隔気腫が発生したと考えられる．経鼻挿管の際は，めることがある．本症例では，術前より重度の開口障害

チューブを保温庫で加熱し柔らかくして使用しているを認めており，手術中の開口操作が原因となって三叉が，より一層愛護的な操作を心がけ，鼻腔の狭窄が疑わ

迷走神経反射が発現し，血圧低下が生じた可能性が考えれる場合のみではなく，特に経験が浅い Dr が処置を行られた．

う際は，積極的にサクションチューブガイド下にチュー
ブをすすめる対策をとる必要があると考える．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 263 ―

P 2 73

O リングゴムパッキンの劣化により病院中央配管からの酸素供給が停止した
症例

神奈川歯科大学附属横浜研修センター麻酔科・歯科麻酔科

P 2 74

プロポフォールが原因と考えられる三方活栓のクラックを認めた 1 症例

朝日大学歯学部口腔病態医療学講座歯科麻酔学分野

1）

群馬県歯科総合衛生センター2）

朝日大学歯学部口腔病態医療学講座障害者歯科学分野

3）

杉田 武士，阿部 陽子，山中 美由紀，松本 安紀子，

岸本 敏幸1），林 真太郎1），小杉 謙介2），安田 順一3），

妹尾 美幾，齋田 菜緒子，有坂 博史

中西 康典1），後藤 隆志1），櫻井 学1）【緒言】病院中央配管からの酸素ガス供給が絶たれ，逆送【緒言】ポリカーボネート（以下：PC）製三方活栓は透システムによる酸素供給により予定手術を行った症例を明で機械的強度に優れ，安価であることから多くの医療経験したので報告する．

機関で使用されている．今回われわれは，全静脈麻酔（以【経過】麻酔器の始業点検時に酸素圧低下を認めたため，

下：TIVA）中に PC 製三方活栓のクラックを認めた症例

すぐに酸素の補充を行った．しかし，補充後数分の間にを経験したので報告する．

ボンベ圧が低下したため緊急点検を実施した．点検によ【症例と経過】26 歳の男性．身長 150 cm，体重 40 kg．

り漏洩があることが分かったが，手術室とは異なる区画

患者は知的能力障害および自閉症を有し，多数歯齲蝕のであったため，詳細な漏洩部位の究明と手術を行う方法

ために全身麻酔下に集中歯科治療を予定した．麻酔導入の模索を同時に行った．設備や環境条件を調査し，逆送はレミフェンタニル塩酸塩，プロポフォール，ロクロニシステムによる酸素供給を行うこととなった．手術室をウム臭化物を使用した．気管挿管後に尿失禁を認め，更中央配管から遮断し，酸素ボンベを壁埋込アウトレット

衣のために三方活栓の脱着を行った．麻酔維持はレミに接続し逆送システムによる酸素供給により合計約 8 時

フェンタニル塩酸塩およびプロポフォールによる TIVA

間 3 件の予定手術を行った．また，漏洩の原因は外来全で行った．麻酔導入から 3 時間後，点滴回路内の血液の身麻酔処置室のリールアウトレットの O リングゴム

逆流，漏れによる床の汚染を認めた．三方活栓の異常をパッキンの経年劣化によるものであったと判明し，当日

疑い交換したところ，血液の漏れは改善した．術後にに部品交換と再点検を行った．

行った調査の結果，主管部メスコネクターに複数のク【考察】全身麻酔時の酸素供給停止は患者に致命的な結果

ラックが確認された．

をもたらす可能性がある．各施設で設備や環境が異なる【考察】三方活栓の複数回の脱着，強圧による接続，プロ

ため，設備や環境に適した定期点検の実施や酸素供給停

ポフォールに含まれる脂肪乳剤による PC の劣化がク止時の対応を事前に協議する必要があると考えられた．

ラックの原因として考えられ，今回はこれらが複合的に加わったものと推察される．プロポフォール投与時はよ

倫理申告区分：3．その他の研究・報告

り強度に優れるポリプロピレン製等への変更も考慮すべきである．また，三方活栓の脱着から一定時間経過した
後にクラックが生じる可能性についても認識すべきである．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 264 ―

P 2 75

誤飲したピーソーリーマーを腹腔鏡下に摘出した一例

昭和大学横浜市北部病院歯科麻酔科

P 2 76

経鼻挿管時に，上咽頭後壁でチューブ先端がスムーズに下方に向かなかった
1 症例

大阪歯科大学歯科麻酔学講座

1）

昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門

2）

栗原 由佳1），増田 陸雄1），石田 碧1），山田 めぐる1），

新井 由起子，濱﨑 薫子，松本 英喆，百田 義弘

吉田 優子1），飯島 毅彦2）

【緒言】ピーソーリーマーを誤飲し，全身麻酔下に摘出し【目的】経鼻挿管時の気管チューブは，鼻腔底を後方に進た症例を経験したので報告する．

み，上咽頭後壁で大きく下方に方向を変え，気管に挿入【症例】42 歳，男性，171 cm，72 kg．メニエール病で内される．今回，上咽頭後壁でチューブ先端がスムーズに服加療されていた．

下方に向かず，チューブの種類を変更し下方に向いた症【経過】左側下顎第一大臼歯の根管治療中に，ピーソー

例を経験したので報告する．

リーマーが患者の咽頭部に落下した．患者は水平位のま【症例】28 歳男性．17 cm，63 kg．骨格性下顎前突症に

ま咽頭部を吸引されたが発見されず，誤飲したという自対し両側下顎枝矢状分割術が予定された．幼少期に卵白覚があった．この時，歯科医からは自然排出の可能性とで蕁麻疹の既往があった．

念のためエックス線検査を受けるように説明されてい【経過】麻酔導入は，セボフルラン，チオペンタール，レた．しかし，咳嗽や呼吸困難といった自覚症状はなかっ

ミフェンタニル，ロクロニウムを使用した．入眠後，鼻たこと，歯の疼痛が強かったこと，病院受診が強制では腔より経鼻用 TaperGuard RAE カフ付き気管チューブ

なかったことから，患者はそのまま帰宅した．5 日後の7.0 mm を挿入したが，上咽頭後壁に当たり，中咽頭へ

歯科再診で病院を受診していないことが発覚し，自然排出された形跡もないので，歯科医と一緒に当院救急外来

出てこなかった．ポーテックス経鼻エアウェイ 6.0 mmを挿入するも，先端が後壁に当たり外鼻孔から約 3 cmを受診した．エックス線検査の結果，異物は回盲部付近余った．性状の異なるチューブへの変更が必要と考え，に到達していた．患者は入院後絶飲食となり，翌日の検ポーテックス・ソフトシールカフ付気管内チューブ（ク査でも異物が動いていないことが確認されたので，全身リア PVC）7.0 mm を挿入したところ，先端が下方へ向

麻酔下に摘出する方針となった．麻酔は急速導入，酸きスムーズに挿管できた．術後は上咽頭後壁の疼痛およ

素・空気・デスフルランで維持，硬膜外麻酔を併用してび出血は認めなかった．

行われた．手術は，まず気腹して腹腔内を観察したとこ【考察】今回，チューブ先端がスムーズに下方に向かな

ろ，盲腸部に隆起を認めた．透視で異物を確認しながら，腸管を切開し摘出した．手術時間 1 時間 9 分，麻酔時間
1 時間 48 分であった．第 5 病日に患者は退院した．
【考察】早期に発見されていれば内視鏡での摘出も可能であったことから，予防と初期対応が重要と改めて示唆さかった原因は，矢状 CT で鼻腔底と咽頭の成す角度が鋭角であったことと，経鼻用 TaperGuard RAE カフ付き
気管チューブの性状が硬く弯曲が弱かったこと，の 2 点が考えられた．今回のように矢状 CT で鼻腔底と咽頭が成す角度が鋭角である症例では，性状が柔らかく弯曲のれた．

強いチューブが有用であることが分かった．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 265 ―

P 2 77

臨床研修を修了した研修医に対する医療面接の現状に関する検討

日本歯科大学新潟生命歯学部歯科麻酔学講座

P 2 78

本学 5 年生に対する二次救命処置実習の実習効果についての検討

東京歯科大学市川総合病院麻酔科1）

日本歯科大学新潟生命歯学部歯科薬理学講座

2）

日本歯科大学新潟病院歯科麻酔全身管理科3）

井口 麻美1），押切 孔1），原 基2），齋藤 芳秀3），

小鹿 恭太郎，橘 継国，星野 立樹，寺島 玲子，

大橋 誠3），藤井 一維1）

岡田 玲奈，大内 貴志，小板橋 俊哉【緒言】本研究の目的は，歯科医師臨床研修修了直後の歯【目的】
当大学では 5 年生を対象に救急蘇生実習を実施し科医師に対して行ったアンケート調査の結果を検討し，ている．前期に二次救命処置実習を行い，後期に High卒前・卒後教育における指導方略策定の一助とすること

fidelity simulator とビデオ教材を使用して歯科処置中のである．

致死的偶発症に対する実践的教育を行っている．本研究【方法】対象は，平成 30 年度に本学附属病院で研修を行の目的は，前期に実施した二次救命処置実習の後期実習なった研修歯科医 39 名のうち自由記載が空欄であった

開始時における実習効果を検討することである．

者を除く 37 名である．臨床研修の修了時に，アンケート【方法】対象は本学 5 年生（141 名）で，前期の二次救命調査（以下に示す 12 項目）を行った．1 医療面接という処置実習後，中央値 15（範囲 12 42）週後に後期実習を

言葉を聞いたことがあるか．2 病院を受診し先生と話を行った．後期実習の最初に，前期に実施した二次救命処していて不快な印象を受けたことはあるか．3 病院を受

置実習（BLS，気管挿管，心停止の心電図の判読および診して自分の伝えたいことは話せているか．4 臨床研修除細動）の OSCE を行い，あらかじめ作成した評価表にで医療面接は何分くらい行なったか．5 全身疾患につい従って評価した．点数は mean±SD で表した．

て医療面接は行ったか．6 全身状態について毎回医療面【結果】OSCE の平均点数（100 点満点）は，BLS が 62.4

接は行ったか．7 内服薬について毎回医療面接は行った±18.3 点，気管挿管が 25.0±22.3 点，心停止の心電図

か．8 臨床に出て医療面接を行い感じたことは何か．9 医の判読および除細動が 36.3±27.8 点であった．

療面接で大切なことは何か．

【考察】OSCE の平均点数は BLS が 62.4 点で一番高かっ【結果および考察】4 では，全ての者が「はい」を選択した．当大学では 4 年生，5 年生時に BLS 実習を複数回

10 分から 15 分が多かったが 120 分と回答した者もいた．

行っているためと考えられた．一方，気管挿管と除細動

5 では全ての者が既往歴を聴取しており，次いで内服薬実習は普段遭遇することが非常に少ない状況であるたに関する内容が多かった．6，7 で「はい」を選択した者

め，1 度のみの実習では速やかに学習効果が減退してしは 24 名（64.9％）で，全身状態や内服薬を毎回確認してまった可能性が考えられる．救急蘇生の手技として 1 度いない者の割合が 35.1％であった．

経験したことがあるということは重要であるが，その知【結論】研修歯科医は初診時医療面接で全身疾患を確認し識の維持は困難であることが示された．

ていたが，それに続く細かい内容の確認が不足していた．全身状態や服薬など，細かい内容を聴取する目的，

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

重要性について改めて指導することの必要性が示唆された．
倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 266 ―

出張鎮静施設での鎮静及び歯科麻酔医に対するアンケートを実施して―第 1
報 鎮静に対する認識について―P 2 79P 2 80

医療法人恵富会めぐみ歯科1）

市立ひらかた病院

2）

当院における歯科衛生士による
KYT/PDCA サイクルを用いた歯科診療室における危機管理

医療法人社団三思会くすの木病院看護部

1）

医療法人社団三思会くすの木病院歯科口腔外科

2）

医療法人社団松村歯科医院

3）

医療法人社団恵聖会中央ファーストデンタルクリニック

4）田中 富貴子1,2），小原 友美1），松下 容子1），

新井 美紀1），茂木 裕美1），嶋田 羽純1），小暮 早紀1），

松村 沙里奈 ，山本 直子

中野 みゆき 2）

3），長江 麻帆 ，

1,2）

1）

西村 紳二郎4）【目的】歯科界において鎮静の認知度も高まり，出張鎮静【緒言】歯科衛生士は，患者急変時の第一発見者となる機依頼が増加の傾向である．しかし，現状は，鎮静に対す会が多いため，自らが歯科診療室内のリスクセンスを高る認識や希望鎮静レベルなどに違いを感じることがある．

める取り組みに携わることは，非常に重要である．KYT

今回，より良い鎮静の提供と安全な全身管理の確立，は，医療安全を目的として多くの施設で取り入れられて鎮静に対する認識の向上を得ることを目的として，アンいる気付きの訓練方法の一つで，PDCA サイクルは業務ケートを実施したので報告する．

の効率化を目指すための手法を指す．今回われわれは，【方法】出張施設 37 施設，54 名の術者を対象に，鎮静に

医療安全委員会の一員として，KYT/PDCA サイクルを対するアンケートを行った．

用いた歯科診療室における患者急変時の記録方法の確立【結果】術者の希望鎮静レベルは， 応答があるが術後記に取り組んだので報告する．

憶がない【実施の流れ】が一番多かった．

術者からの患者に対する鎮静の説明では， 寝ている間との説明が大多数を占めた．また日本歯科麻酔学会

1．歯科診療室内で患者の急変を認めたら，「患者急変時の対応マニュアル」に応じて対処する．

が推奨する鎮静時間については， 知らない が圧倒的に

2．患者の状態や処置内容を，時間を追って記録に残す．

多かった．しかし，最適鎮静可能時間や一回の鎮静にお3．担当歯科医師と原因究明，対応の妥当性，反省点や今ける治療計画時間は 2 時間

後の課題について検討し，「歯科口腔外科救急記録」にまという返答が一番多かっ

たが，中には，何時間でも可能という認識や，なるべくとめる．

一回の鎮静で可能な限りの治療可能という認識の術者も

4．後日情報共有を行い，改善点を示す．

いた．

【症例】
平成 30 年 4 月から平成 31 年 3 月までの対象症例【考察】術者と歯科麻酔医の考える良好な鎮静レベルはほは，10 例であった．多くは外科処置に関連して発生したぼ同じであったが，患者への鎮静の説明が， 寝ている

神経ショックで，輸液を含めた薬剤投与を行った症例は間4 例であった．

と説明する術者が一番多かったことから，患者の鎮静に対する認識が深い鎮静を希望される結果を招いてい【考察】歯科衛生士による患者急変時の記録方法の確立

るのではないかと考えられた．また歯科麻酔学会が推奨は，現状把握に大変有効であり，患者急変時には，歯科する鎮静時間を知らない術者が多かったことより，歯科医師の判断に頼りがちになることが多かったが，振り返麻酔学会を通して，鎮静についての定義やガイドライン

りが十分に行われたことによって，歯科衛生士個人のリを歯科医師にも啓蒙していく必要があると示唆された．

スクセンスや当事者意識が高められた．また，KYT/PDCA システムを導入したことで，課題や目標が明確化

倫理申告区分：3．その他の研究・報告したと考えられた．
倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 267 ―

P 2 81

女性歯科医師がデンタルユニットで行う一次救命処置のトレーニング方法の検討

福岡歯科大学診断・全身管理学講座麻酔管理学分野

P 2 82全身麻酔導入時における歯科麻酔科医へのセボフルランの曝露についての調
査及びセボフルランの曝露に対する対策の考案とその有用性

大阪歯科大学大学院歯学研究科歯科麻酔学専攻

1）

大阪歯科大学歯科麻酔学講座

2）

野上 堅太郎，塩次 雄史，金子 泰久，谷口 省吾

山形 倖司1），佐久間 泰司2），百田 義弘2）

【緒言】以前，我々は女性歯科医師が一次救命処置を適切【緒言】我々は第 45，46 回本学会で全身麻酔導入時の歯に行えるデンタルユニットの高さを検討したが，行う胸科麻酔科医へのセボフルラン曝露の調査を行い，それに骨圧迫の深さが不十分であった．今回，女性歯科医師が対する対策を考案し報告した．今回，それらを総括し，デンタルユニット上で適切な深さまで胸骨圧迫を施行で新たな考察を含めて報告する．

きるようなトレーニング方法を検討した．

【方法 1】全身麻酔導入時の診療室内空気を採取し，空気【方法】コンピュータ評価システム レサシアンワイヤレ

中のセボフルラン濃度を測定することで，歯科麻酔科医

ススキルレポータ に接続したマネキンを用いて胸骨圧へのセボフルラン曝露を調べた．試料採取には真空ポン

迫（CC）の深さを評価した．女性歯科医師に，床およびプにて中を陰圧にした真空捕集びんを使用し，試料中の床からの高さを変えたデンタルチェア上で 2 分間の胸骨

セボフルラン濃度の測定にはガスクロマトグラフを使用圧迫を施行するように指示し，その時の CC の質を評価した．

した．それぞれの高さで，CC の深さ，適切な深さの CC【方法 2】全身麻酔導入時を再現したモデルを用いた．まの割合を測定し，比較検討を行った．上記を行った後にた，セボフルラン曝露に対する対策は，① コントロール®

Q-CPR というフィードバック機能を搭載したデバイス

群，② 吸引法，③ 換呼気終了法，④ 二重法の 4 群に分とマネキンにてトレーニングを実施した．その後，再びけ比較した．試料採取と試料内のセボフルラン濃度の測®

上記の項目を計測した．

定は方法 1 と同じものを使用した．

【結果】いずれの高さにおいてもトレーニング後は CC の

【結果 1】試料採取を行った全身麻酔 40 例の内，35 例は質は上昇した．

セボフルランを検出せず，5 例はセボフルランを検出し【考察】一次救命処置の概念において，胸骨圧迫の質は重た．セボフルランを検出した 5 例全てで全身麻酔導入開要な項目である．しかしながら，以前の我々の報告では，

始 1，2 分後ではセボフルランを検出しなかった．

AHA の BLS Healthcare Provider を取得した歯科医師【結果 2】コントロール群と吸入法及び呼気終了法を使用においても CC の質は急速に低下した．今回デンタルユ

した群ではセボフルランを検出し，二重法を使用した群

ニット上で Q-CPR で視覚的フィードバックにてトレー

ではセボフルランを検出しなかった．

ニングを頻回に行うことで，女性歯科医師でも十分な【考察】
全身麻酔導入時のセボフルラン曝露に歯科麻酔科

CC の質を保つことができると考えられた．

医はさらされているが，我々が考案した二重法を使用す倫理申告区分：3．その他の研究・報告

ルランの曝露に対する対策として有用であることが分®

ることでその曝露は最小限に抑えることができ，セボフ
かった．
倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 268 ―

P 2 83

脳性麻痺患者の歯科治療時に生じる「むせ」に対する介助の工夫

P 2 84

日本歯科大学附属病院歯科衛生士室

1）

日本歯科大学附属病院歯科麻酔・全身管理科

2）

全身麻酔下歯科治療において外国人患者へ言語的対応を必要とした症例

横浜市歯科保健医療センター

1）

日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座

2）

日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座

3）小林 邦枝1），野杁 明美1），上石 恵里1），白井 敦子1），

武居 まゆみ1），今野 歩1），卯月 若葉1），谷戸 茜1），

西口 はづき ，柳瀬 茉木子 ，由利 啓子 ，

上村 美月1），篠原 健一郎2），砂田 勝久2），三浦 誠1）

1）

1）

1）

安田 麻子2），阿部 恵一2），塩谷 伊毅2），中村 仁也2），
砂田 勝久3）【緒言】脳性麻痺患者では，注水時に生じる「むせ」への【緒言】横浜市歯科保健医療センター（以下，当センター）

対応に苦慮することが少なくない．歯科衛生士として介では近年，日本語を母国語としない外国人患児の受診が助する際の注意点について，われわれが行なっている方

増加傾向にある．そのような患者に対して生活背景を考法を報告する．

慮し安心して歯科受診ができるよう配慮と環境整備が求【症例 1】49 歳，男性，脳性麻痺，四肢麻痺があり車いすめられる．医療通訳を介さず全身麻酔下歯科治療が計画

を使用し日常生活は全面介助を要する．発語は不明瞭だ

された外国人患児とその家族に対し，言語対応を必要とが意思の疎通は可能である．麻酔管理下での治療を目的した症例を報告する．

に紹介されるも，治療回数を要するため患者の同意を得【症例】患児は 5 歳，男児．フィリピン国籍．中程度発達てモニター管理下で治療を試みた．開口のタイミングを遅滞を伴う自閉スペクトラム症．日常会話を理解するが患者に合わせ，通法下で修復治療を施行したところむせ

日本語の理解はない．両親は母国語であるタガログ語とを起こしたため，術者の手を止め，咽頭部の吸引を確実第二言語である英語を使うが日本語は挨拶程度の理解でに行い，閉口する時間を待ち患者の苦痛を排除して治療ある．

を終了した．その後の治療すべてを通法下で施行した．

【経過】
初診時は紹介元の 3 次医療機関で契約された医療【症例 2】47 歳，男性，脳性麻痺，小脳梗塞後，頸椎症術

通訳の付き添いがあったが，契約上 2 回目の受診より患後等合併疾患が多く，フルニトラゼパムをはじめとする児と母親での通院となった．当センターの英語対応可能

17 種類の薬剤を服用しているが，独歩，意思の疎通は可な歯科衛生士が担当し，英語での口頭指示と絵カードに能である．2 次医療機関より全身麻酔下での治療を目的

よる視覚支援を用い診察した．術前検査の説明，麻酔問に紹介されたが全身状態，齲蝕の程度から静脈内鎮静法

診表，同意書を英語表記で書類作成し当日のスケジュー

下での治療とした．注水下では通常のバキュームではむル詳細を文書で説明して同意を得た．両親は全身麻酔にせてしまうため，2 系統の吸引を用いて患歯周囲と咽頭対して不安に感じることなく円滑に進められた．

部で確実な操作を行った．

【考察および結論】
使用言語や文化が異なる外国人患者に【考察】注水時のむせに対して 1 例目は吸引とともに，閉

対し専門的な医療用語を多く必要とする麻酔管理の説明

口時間を設け患者自身の嚥下回数を増やすこと，2 例目を行う際，英文文書作成が保護者への心理的配慮や信頼は 2 系統の吸引を用いることで対応可能であった．

関係の構築，患者情報の収集に有用であった．今後は多言語の外国人患者の受診に備え外国人対応マニュアル作

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

成の必要が示唆された．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 269 ―

P 2 85

歯科受診を契機に心房細動が判明した
知的能力障害患者の口腔衛生管理経験

一般社団法人広島県歯科医師会広島口腔保健センター

P 2 86静脈内鎮静法による緊張緩和から通法
下処置に移行できた自閉スペクトラム症の症例

公益社団法人東京都世田谷区歯科医師会

1）

鶴見大学歯学部歯科麻酔学講座

2）

大杉 優実，沖野 恵梨，岡田 紗夜，大石 瑞希，

関 奈々子1），寺尾 香織1），鈴木 將之1,2），

濱 陽子，宮内 美和

島田 利加子1,2），關田 俊介1,2），端山 智弘1）

【緒言】不整脈は全く自覚症状を伴わず日常生活にはなん【緒言】歯科治療に非協力の患者に，静脈内鎮静法を適応

ら問題がない場合も多いが，ある種の不整脈は生命の危することがある．今回，周囲の環境に慣れたことと歯科険を伴っており突然死の原因とも成りうる．今回，歯科衛生士の適切な介入により，静脈内鎮静法から通法下歯受診を契機に心房細動が判明した中度知的能力障害患者

科治療に移行できた症例を経験したので報告する．なの口腔衛生管理を経験したので報告する．なお，本症例

お，本症例の発表に際し同意を得た．

の報告に際し保護者より同意を得た．

【症例】患者は 37 歳，男性．自閉スペクトラム症．当セ【症例】患者：46 歳，男性．身長 165 cm，体重 60 kg．

ンターに 8 歳時より通院している．

中度知的能力障害．

【経過】初診時から入室困難で首振り激しく，レストレー

現病歴：生活支援施設にて歯の痛みの訴えがあったた

ナー抑制下で処置を行っていた．タービンの音でパニッ

め当センターへ受診した．

ク状態になり，歯科受診拒否が著しくなったため，静脈【経過】初診時，血圧 164/85 mmHg，動脈血酸素飽和度

内鎮静法を導入した．入室や静脈路確保困難が続き，処96％，心拍数 87 bpm，不整脈がみられた．以前より健康

置中も深鎮静で対応した．しかし回数を重ねるごとに協診断で高血圧などは指摘されていたが病院通院はなく，力的な側面が増え，鎮静薬総量も減量がみられた．患者

心室中隔欠損症，MobitzⅡ型房室ブロックの既往があっの口腔衛生状態の一定以上の改善が認められず，静脈内たが詳細は不明であったため保護者に病院受診を依頼し鎮静法の予約困難な状況もあり，再び通法下の処置を検た．循環器内科からの診療情報提供により，慢性心房細討した．保護者の希望と，入室が円滑になったことから，動と診断，器質的心疾患は認めず VSD 等の短絡もない

歯科麻酔科医と協議し通法下の口腔ケアに移行した．現ことが確認された．現在，専門的口腔ケアはモニター管在は，患者がパニックを起こすことなく，歯科衛生士に理下で実施し問題なく経過している．

よる口腔衛生管理を行っている．

【考察】本症例は，家庭環境から歯科疾患および心疾患が【考察】静脈内鎮静法を選択することで，行動抑制と緊張放置されており，初診時には病歴に関する情報が得られ緩和を行った．回数を重ねることで歯科治療全体への抵ない状況であったが，適切に施設職員や病院との連携を抗が減り，協力的な姿勢が見られたことと，歯科衛生士図ることで安全に歯科治療を提供することができた．モ

の患者観察とラポールの形成により，適切に通法下へ移ニター管理下での専門的口腔ケアの実施が必要であり，行ができたと考える．

歯科衛生士もバイタルの変化についての知識を深めるこ【結語】
静脈内鎮静法による緊張緩和と適切な時期判断でとが非常に重要であると考えられた．

通法下処置に移行できた．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 270 ―

P 2 87

当院における静脈内鎮静法下歯科治療
での開口器使用による医療機器関連圧
迫創傷（MDRPU）発生の実態調査

大阪急性期・総合医療センター障がい者歯科P 2 88

歯科衛生士専門学校学生の歯科麻酔に関する意識調査

一般社団法人広島県歯科医師会広島口腔保健センター

前田 有加，浜田 尚香，久木 富美子

沖野 恵梨，大杉 優実，岡田 紗夜，大石 瑞希，濱 陽子，宮内 美和【目的】医療機器関連圧迫創傷（MDRPU：medical device-【緒言】安全な医療の提供のためには，歯科衛生士も歯科

related pressure ulcer）は，日本褥瘡学会より医療関連

麻酔に関する専門的な知識と技能を身につけておく必要

機器による圧迫で皮膚に生じる組織損傷と定義された．

がある．今回，歯科衛生士専門学校学生の臨床実習前後

今回，当院における静脈内鎮静法下歯科治療での開口器における歯科麻酔に関する意識について調査したので報使用による MDRPU 発生について調査した．

告する．

【方法】2019 年 2 月に，当院で静脈内鎮静法下にイーグ【対象および方法】2019 年 2 月から 5 月までに当センター

ル型開口器を使用して歯科治療を受けた患者を対象としにて臨床実習を実施した歯科衛生士学校学生 9 名を対象

た．治療前に口腔内とその周囲に創傷を認める者は除外とし，実習前後の 2 回に分けて無記名自記式質問紙調査した．治療終了後，担当衛生士が開口器による MDRPUを行った．調査に際しては趣旨を説明し同意を得た上での発生について確認した．治療翌日，帰宅時と翌日起床実施し，匿名化した資料を用いて個人情報に配慮した．

時の MDRPU について，本人または保護者に電話で問い【結果】実習前の『全身麻酔について勉強したことがある合わせた．

か』の問いに対し，『ある』100％であった．
『歯科麻酔に【結果】対象となった患者 42 名のうち，治療翌日に電話

興味はあるか』の問いに対し『ある』11.1％『ややある』

連絡の取れた患者はのべ 37 名であった．治療終了後，担88.9％『あまりない・ない』0％，『全身麻酔などに関わっ

当衛生士が開口器による MDRPU を認めた患者は 2 名のてみたいと思うか』の問いに対し，『思う』11.1％『ややみであったが，翌日，本人または保護者への電話問い合

思う』66.7％『あまり思わない』22.2％『思わない』0％

わせに対し，帰宅時に MDRPU を認めた患者は 11 名，であった．実習後は，『全身麻酔などに関わってみたいと

翌日起床時では 8 名であった．

思うか』の問いに対し，『思う』が 44.4％に増加した．

【考察】治療終了時には問題なくとも，時間の経過に伴い『実習前後での麻酔に対するイメージはどのように変MDRPU を発生する症例が多数あることが示唆された．

わったか』の自由回答では，『歯科医療を安全に行うため

今後，静脈内鎮静法下歯科治療で開口器を使用する際にに必要』『痛みをとるだけが麻酔ではない』などが散見さは，MDRPU の発生を念頭に入れて歯科治療を行う必要れた．

があると考える．

【考察】以上の結果から，臨床実習生の歯科麻酔に対する意識は実習前から比較的高い傾向があったが，臨床実習

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

後は歯科麻酔に対する興味がさらに深まったことが窺え
た．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 271 ―

P 2 89

日帰り全身麻酔歯科治療における医療安全強化の取り組みについて

横浜市歯科保健医療センター1）

横浜市歯科医師会

2）

神奈川歯科大学全身管理医歯学講座麻酔科学分野

3）

鶴見大学歯学部歯科麻酔学講座

4）

日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座

5）

川田 理絵1），今野 歩1），竹内 優佳1），今泉 うの3），
上野 明子3），鈴木 將之4），山口 秀紀5），武藤 光央1,2），
三浦 誠1）【緒言】障がい者歯科では行動調整法の一つとして全身麻酔がしばしば選択されるが，横浜市歯科保健医療センター（以下，当センター）においてはすべて日帰り全身麻酔で対応している．
日帰り全身麻酔においては術前・術後の管理を外来や在宅で行うことから，入院していれば容易に管理できる事柄を見逃し，トラブル発生を引きおこす可能性や対応が遅れる場合がある．
安全な日帰り全麻実施のため，当センターでの問題点を抽出し，既存のクリニカルパスの改善を行ったので報告する．
【方法】当センターでは，医療安全委員会が中心となり，
ヒヤリハット報告の分析を行っている．その中から全身麻酔下での歯科治療において，術前禁飲食の制限，患者誘導，診療医と麻酔科医の患者の情報の共有不足，術後の緊急時連絡や体調確認についての問題点が抽出された．挙げられた事例より，サインイン時の確認項目の追加，患者家族への説明用紙の修正，診療時間外での対応
見直し，待合室での注意喚起ポスターの作成を行った．
【結果・考察】ヒヤリハット報告からの問題改善により解消された項目と，繰り返される項目とに大別された．患者や家族，支援者の協力が必要となる項目においては簡
単に改善することが困難であり，対策を個々に講じて対応する必要がある．
倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 272 ―