英語版

転出届（郵送） マイナンバーカード・住民基本台帳カード利用
Transfer Notice (by Mail): My Number Card · Basic Resident Register Card Use
私は、下記の住所移動に伴い、マイナンバーカード又は住民基本台帳カードを利用して転出届を行います。
I notify of moving out using My Number Card or Resident Register Card as moving to the address below.
様year

年
転出日（予定日）Transfer date (planned date)

year

年

month

month

月day

日day

月日

BanchiAddress

住所

新番地

New番

旧番地

Gou号

Banchi

Former氏 名 （ふりがな）
Name (Furigana)

Ban番

世帯主
Head ofhousehold

Gou号

性

生年月日Gender

Date of birth
昭 (Showa) ・ 平(Heisei)１year

年

２

M

月day

F

昭 (Showa) ・ 平(Heisei)

M

month

F

昭 (Showa) ・ 平(Heisei)

M

年

月day

日

year

month

F

昭 (Showa) ・ 平(Heisei)

M

年

月day

日

year

month

F

昭 (Showa) ・ 平(Heisei)

M

年

月day

日

year

Applicant

month

日

年

６

M

昭 (Showa) ・ 平(Heisei)

year

５

月

month

月

続柄
Relationship

day

F

年

４month

日

year

３

申請者

Banday日F()

住所 （新住所）(New) Address
Phone
氏名
Name

‐

*昼間連絡のとれる番号を記入してください。
Please fill in the number that can becontacted during the day.

■この申請書に必要事項を記入し、以下の書類を添えて住民登録地の市町村へお送りください。
・身分証明書（在留カード・マイナンバーカード・住民基本台帳カード・運転免許証・健康保険証等）のコピー■Please fill out this application form and send it to the municipality of the resident registration areawith the following documents.
・Copy of identification card (Residence card · My number card · Resident registration card ·Driver's
license · Health insurance card etc.)

● How to send Tenshutsu Todoke (Transfer Notice) by Mail ●■ Provide and attach the documents below ①② ■① Notification Form;
Note the required data in the Tenshutsu Todoke form (by Mail).
Stamp〒526－8501② Copy both sides of the applicant's identity document (Zairyuu
Card, Driver's license , Passaport, etc...)Shiga-ken Nagahama-shi
Yawata Higashi-cho 632
Nagahama Shiyakusho
ShiminkaIf you have any questions, please contact the division below.
〒526-8501
Shiga-ken Nagahama-shi Yawata Higashi-cho 632
Nagahama Shiyakusho Shiminka
Phone: 074-65-6511 FAX: 0749-65-2566

英語版

転出届（郵送）マイナンバーカード・住民基本台帳カード利用
マイナンバーカード・住民基本台帳カード利用転出届（郵送）Transfer
NoticeMail):
My Number
Card· BasicResidentRegister
Card
Transfer
Notice(by (byMail):My NumberCard· BasicResidentRegisterCardUseUse
私は、下記の住所移動に伴い、マイナンバーカード又は住民基本台帳カードを利用して転出届を行います。
I notify of moving out using My Number Card or Resident Register Card as moving to the address below.

Mayor of Nagahama

様year

2018
転出日（予定日）Transfer date (planned date)year

monthmonth年3day

月 3 日day2018 年 2 月 28 日
Banchi

新番地

Shiga-Ken Otsu-shi Kyo-machi 4-1-1

NewAddress

住所Ban番号

Banchi番地
旧Former

Nagahama-shi
632

YawataHigashi-choBan番
氏 名 （ふりがな）
Name (Furigana)
ながはま１たろうNagahama Tarou
ながはま

２

はなこ

Nagahama Hanako
ながはま

３

とらたろう

Nagahama Toratarou

４

世帯主
Head ofhousehold

Nagahama Tarou

Gou

号

生年月日

性

Date of birth

Genger昭 (Showa) ・ 平(Heisei)yearF

昭 (Showa) ・ 平(Heisei)

M

year

昭 (Showa) ・ 平(Heisei)

M

year

8 年 4

month

day

月 19 日F

昭 (Showa) ・ 平(Heisei)

M

month

月

F

昭 (Showa) ・ 平(Heisei)

M

month

F

昭 (Showa) ・ 平(Heisei)

M

month

月

Head ofhousehold
Wife

Sonday日年月

続柄Relationshipday

日

yearday

日FShiga-ken Otsu-shi Kyo-machi 4-1-1Phone

氏名
Nameday

F年Applicantmonth

月 15 日43 年 1year

住所 （新住所）(New) Address

Mday

月 22 日年６month45 年 11year

５

申請者

Nagahama Tarou
Gou

Nagahama Tarou( 0120 )45‐6789*昼間連絡のとれる番号を記入してください。
Please fill in the number that can becontacted during the day.

■この申請書に必要事項を記入し、以下の書類を添えて住民登録地の市町村へお送りください。
・身分証明書（マイナンバーカード・住民基本台帳カード・在留カード・運転免許証・パスポート・健康保険証等）のコピー■Please fill out this application form and send it to the municipality of the resident registration areawith the following documents.
・Copy of identification card (Residence card · My number card · Resident registration card ·Driver's
license · Health insurance card etc.)