第７回日本ヘルスコミュニケーション学会学術集会、西南学院大学コミュニティセンター、2015 年 9 月 5 日

発表原稿

心的外傷後成長における認知症コミュニケーションの可能性（発表原稿）

池田光穂（大阪大学）・西川勝（大阪大学）・野村亜由美（首都大学東京）
１．研究の背景

現時点での私たち全員の（池田・西川・野村）の共通の研究関心は、（ａ）さまざまな文化的社会的文脈にお野村と池田は、世界各地の災害地にみられる〈高齢認けるコミュニケーション・プロセスが、認知症の悪化あ知症の発症〉と〈心的外傷後成長（Post-Traumatic Growth,るいは発症の遅延にどのように寄与するかという学術的PTG）〉について、現地調査と文献的検証をおこなって観点と、（ｂ）そこで得られた情報を元に、さまざまミきました。すなわち災害という逆境が、何らかのプロセクロ社会的現場に介入し、アクションリサーチをおこなスを経て、心的外傷後成長を成し遂げたり、認知症の予うことにあります。そして、これまでの認知症へのコー防あるいは発症の遅延の可能性をもったりするかどうかピングであった〈医療モデル〉や〈福祉実践モデル〉かについての検討を続けてきました。

ら、日常生活の中に共通にみられる現場実践に根ざした

西川と池田は、大阪大学における大学院の共通教育科社会モデルすなわち〈生活モデル〉に転換する方法を模目「認知症コミュニケーション」を過去３年間実施し、索しています。そこでは認知症という人間の状態に対しこれまで 200 名近くの受講者に対話型の授業いわゆるアて非専門家である「教養のある市井の人」がおこなう日クティブラーニングに基づく授業をおこなってきました。

常的なコーピング過程を詳細に分析することが必要にな

2015 年 8 月には、大阪府下の中学生 20 名と保護者（父ります（鷲田 2007）。

母の他に祖父や兄弟姉妹も含まれる）を模擬授業に招待し、半日間の対話プログラム「認知症コミュニケーショ

２．発表の要旨ンへの招待」を開催しています。
野村が主に関わるスリランカでの現地調査では、高齢この発表は、次の３つのステップを踏んでおこないま者住民が多い地区の 60 歳以上の 200 名に調査を実施し、す。すなわち（１）西川と池田がおこなっている「認知PTSD、PTGI（Post-Traumatic Growth Inventory, 心的外傷症コミュニケーション」の授業と社会活動の紹介と、そ後成長インベントリー）、MMSE（Mini-Mental State

れらを通して、私たちが人々に伝えたいことについて。

Examination, 認知症テスト）に関する統計処理などをお次に（２）ここにあげた認知症コミュニケーションの課こなってきました。そこでの結果、PTSD と MMSE には題が、なぜ PTSD/PTG という精神医学ないしは臨床心理相関がないことが判明しつつあります。他方で、PTG と学上の疾患概念ないしは心理的測定スケールという研究

MMSE には相関がみられ、PTGI の成長得点が高い人に課題と結びつくのかに関する解説をします。
そして、
（３）

は認知症の傾向がみられませんでした。これらのデータ

災害時高齢者のストレスコーピングという課題から学ぶから推測できることは、「心的外傷後成長」と「認知症ということが、現在我々の社会が経験中の「認知症者数の発症予防」ないしは「認知症の発症の遅延」には、何の増大」というモラルパニックに対処するもうひとつのらかの関係があることが示唆されます。しかしながら、ストレスコーピングになっている点を指摘します。最終

なぜそのような臨床的効果をもつのかについてのメカニ的には、認知症コミュニケーションという社会活動に何ズムの解明は、今後別の研究を待たねばなりません。

らかの意義があることを指摘したいと思います。その上野村が代表者の科研費により、池田はドミニカ共和国で、PTSD/PTG という疾患概念に内在すると思われる「スおよびメキシコ合衆国において日系人高齢者のライフヒ

トレスコーピングは個人の内的資質のみによる」というストリー調査を継続しています。そこでは、「老いの成論理的前提は間違っていることを指摘したいと思います。

熟」経験を、日本と海外在住の日系移民との比較考察をそしてストレスコーピング過程における、当事者たちの通して考えています。どのような社会にも「老いの成熟」コミュケーションを詳細に観察する必要が我々にはあり、についての考え方があり、それはその老人たちが置かれその記録分析のための民族誌的手法が重要であることをた文化的コンテクスト（文脈）の中での、ストレスとの指摘したいと思います。

コーピング・プロセスとして捉えることを目標としています。

３．認知症コミュニケーションのこと
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発表原稿する臨床哲学という分野のポリシーに通ずるところです。
それゆえ西川（2015: 72）は言います。

認知症コミュニケーションの授業とは、大阪大学コミュニケーションデザイン・センターが、大阪大学大学院「認知症と呼ばれる人と一緒に生きるということ、通常のすべての研究科の大学院生のための共通教育（＝高度の世間のルールではやりにくいことを、どうやって普通教養教育）をおこなっているもののひとつです。この授の暮らしの現場で実現していくのか。
それに必要なのは、業は、2012 年度から現在（本年は開講 4 年目）まで続い認知症を理解してからつきあうという得手勝手な理屈でているものです。大学院生向けの授業ですが、学部生高はなく、互いの間に生まれる希望に向けた冒険だろう」

学年（３年生以上）も受講できます。それぞれＡとＢとと。

いう２種類のものが第１学期と第２学期に、それぞれ２単位科目として開講されているので、現在でも１年を通４．「PTSD/PTG と認知症の関係」というフィクションして学ぶことができます。対話型のアクティブラーニン
グの授業は、隔週で午後６時から９時まで、大阪大学コ

次に、認知症コミュニケーションが、野村と池田の研ミュニケーションデザイン・センターのフラットなカー究課題である、PTSD/PTG という疾患概念ないしは心理ペット敷きの教室であるオレンジショップ（豊中キャン的測定スケールという問題関心となぜ交錯するのかといパス）でおこなわれています。大阪大学の西川、池田のう点について言及したいと思います。野村らは、2004 年

他に宮本友介の３人の教員で、毎回、各人が認知症にま12 月 26 日にインドネシアでおこった地震とその後に波つわる話題を提供しています（西川 2015）。

及したスリランカの大津波の経験地域における高齢者の受講者の数は、毎回 10 数名〜20 数名ほどで、大学コ精神保健状態の悪化という現象を指摘しています

ンソーシアム大阪の単位互換制度を利用しているので、（Nomura et al. 2010）。実際、世界各地での PTSD の実

他大学からの受講者も含まれています。また、ゲストス

証研究が蓄積されるに伴って、トラウマを受けた後にもピーカーでお呼びした認知症ケアに携わる介護関係者や、精神的に立ち直れるタフな存在が一定の割合存在するこ認知症の当事者や家族の人も、さまざまなネットワークとが確認されています。その現象を示す人たちに心的外を介してこの授業に参加しています。大学の教務部が斡

傷後成長（PTG）という用語がつけられ、それをインベ旋する公開講座（有料）に広報しており、一定の受講をントリー（調査項目表）のスコアで表現する現在の論文

すると学期末に修了証の交付もあります。それ以外に、のスタイルが登場してきました（Calhoun et al. 2006）。

スポットでの授業参加や見学も認めており、そのままも自然災害のみならず、ポスト冷戦期にはテロリズム、ぐりの受講生（＝自由聴講生）になることもあります。

人身売買、虐殺、拷問などの心的トラウマとそれに対す

このような異質で多様な人が多く出入りすることが、一るコーピングという課題が世界各地で一気に浮上するこ般の大学や大学院の授業にありがちな等質集団による議とになりました。他方で、日本を含めた先進国において論や授業スタイルのマンネリズムを防いでいる理由かも高齢化と認知症問題はセットとして論じられ、重要な社しれません。手前味噌ですが３名の教員のアクティブラ会問題と見なされていることは皆さん御存知のとおりでーニングの経験は十分に積んでおり、さまざまな不測のす。その際に、認知症の人への対応は、臨床医学と社会事態にも対応ができる自負もあります。

福祉の二大専門家によって委ねられ、認知症の家族ならこの授業の最初のグループワークにおいて「受講動機」

びに社会の現場で出会う一般の人々は、それらの専門領を語りあってもらうと、「ケアの現場に従事している」域が提供する知識と意見に依存するように仕向けられる「自分は高齢なので認知症の予備軍に入るための事前学という現象があります。これらの問題に対して、認知症習である」という自己紹介に加えて、圧倒的に多いのがの予防あるいは発症の遅延の可能性を示唆して私たちは「自分の家族̶̶若い学生では祖父母̶̶が認知症にな研究費を取得することができました。しかし、この統計った／なっている」というものがあります。グループワ的な実証方法によっては、PTGI のスコアの高い人と認知ークは、必ず全員で結果をシェアするという方法がとら症の発症防止の相関関係を証明しても、因果関係の説明れます。授業のまとめにおいて各グループの討論結果がにおいて未だ不十分であり、さらに別の方法論が必要に発表されて結果がシェアされますが、正しい解答が教員なってくるかもしれません。

から出されることはありません。私たちの生活実践上の

この因果関係の説明においては、未解決の問題が多く、現場には唯一の正答というものが本来無く、人はその都また説明そのものが誤解されているケースがしばしば見度その都度、最善の答えを探究しなければならないからられます。例えばアーロン・アントノフスキーの健康生です。認知症コミュニケーションは、認知症と呼ばれる成論（仮説）にみられる因果関係の説明をみてみましょ

老い人が抱えるごく普通の日常の現場に臨む態度や認識う。そこでは、病気を防ぎ健康を生み出す身体メカニズを涵養することが目的だからです。それは西川が専門とム は 、 そ の 人 の 生 活 信 条 に お け る SOC （ sense of2第７回日本ヘルスコミュニケーション学会学術集会、西南学院大学コミュニティセンター、2015 年 9 月 5 日

発表原稿coherence）が寄与しているのだと表現されます。しかし、のように関わるのかについての観察が必要だということ。

実際に証明されているのは次のようなことです。トラウ

そして、（3）観察事実という資料が蓄積可能になるのみ

マ経験をもつ人のなかでも、対照群に比べると低い確率

ならず、分析にも使える方法論としての民族誌（＝エスですが、精神的に健康な人が含まれ、その人たちの SOCノグラフィー）がある、という指摘をして、この発表を尺度を取ると、そうでない人に比べてスコアが高い、と締めくくりたいと思います。

いう事実だけが分かっています。その結果、それを好意

エスノグラフィーは、当事者を含めた、マクロ・メゾ・的に解釈する人は、SOC が高いのは当事者じしんの資質

ミクロな広がりをもつ社会の関係性のあり方を、参与観や固有のライフスタイルを内的資質として持っているか察とインタビューという方法論を用いて表現する、言わらだと結論してしまう可能性があります（池田 2015）。

ば〈質的な記録簿〉のことです。質的な記録であるといこれは、健康状態の定義の中に SOC の高さを含めてしまう点で、統計的な厳密性による検証をうける量的な方法いますと、健康な人は健康の尺度が高いという同語反復論とは対極にある存在です。ただし質的方法の客観性の（トートロジー）になり、健康が生成されるとはどうい

担保についての理論的考察は、文化人類学、社会学、心うことかという探究をそれ以上すすめないということと理学、歴史学、現象学（哲学）の分野などで検討されて同じ意味になります。それらの人たちが、PTGI や SOCおり、質的だからと言って非科学的で完全に主観的な方のハイスコアをあげる前に、いったい彼らがどのような法ではありません。むしろ量的な研究で欠けている視点世界と出会い、どのような人たちとコミュニケーションを補う方法として極めて重要な働きをなします。認知症したかということなどは考慮されなくなります。あるいの人ではありませんが、高齢者を対象にした民族誌の一はディテールへの興味が失われて、どんなコミュニケー種（ジャンル）であるすぐれたライフヒストリー研究とションがあったことではなく、その人の資質とは何かとして前山隆（1986）の著作をひとつあげておきましょう。

いう点しか関心がなくなります。例えば「あなたは友人以上をもって私の報告を終えたいと思います。との会話をどの程度楽しみますか？」という質問に対して「はい」から「いいえ」までの５から 10 ほどのスケー

６．この発表の修辞上の課題についてルの中に位置づけられてスコア化されてそれをなんとか客観的に証明しようとします。
しかし、各個人個人には、この発表は、コミュニケーション上のさまざまな修辞様々な会話や人生の物語がありますし、それらの会話者（レトリック）を駆使しているために、最後に、この発が属する文化によって、語られる対話や物語に対して多表の趣旨をより深く理解するための解説を付して終えた様な価値づけがされることが、この客観化の手法では、いと思います。「心的外傷後成長における認知症コミュ

どうも過小評価されてしまいます（Green 1996; Marsella

ニケーションの可能性」というこの発表の内容は、より2010）。

正確に言えば「心的外傷後成長研究における認知症コミュニケーションという観点導入の可能性」と表現すべき５．ストレスコーピングとしてのコミュニケーション：でした。その背景には、災害時高齢者のストレスコーピ

結論

ングという課題から私たちが学ぶということが、社会が現在経験中の「認知症者の増大」という過度に肥大化し以上のことをまとめて、この発表の結論では「ストレた心配事に対処する、もうひとつのストレスコーピングスコーピングにおける、その関係者たちに見られる数多になっている可能性について、反省的に想起することでくのコミュケーション過程に着目すること」の重要性をした。この社会的危惧に関する報道の内容は、保健担当主張したいと思います。そこで批判されるのは、当局やその報道発表を伝える報道各社とも、およそ冷静PTSD/PTG という疾患概念そのものにある「ストレスコとは言い難く、むしろ社会の中の「モラルパニック」をーピングの能力は個人の内的資質による」という前提に煽動しているかのような印象を受けます。そこからこのついてです。もちろん PTSD/PTG という現象を完全に否発表をおこなった３名は次のように主張したいと思いま定するつもりはありません。ただ、これらの現象が、そす。すなわち、認知症の社会問題について論じる際に、の研究の対象となっている当事者／患者／被験者／主体コミュニケーションという社会活動の意義を忘れると、が、人・モノを含む環境との関わりのなかでコミュニケ実効性が必ずしも証明されているとは限らない専門家にーションしていることを、PTSD/PTG を尺度化する研究

無反省的に私たちはその解答を委ねることになる可能性者もまた、留意すべきだと私たちは主張しています。別があります（Ortega y Gasset 1937[1930]）。そうした状態

言すると、（1）ストレスコーピングにおける、その当事に慣れ切ってしまうと、認知症をめぐるあたり前の社会者たちのコミュケーション過程を重視すること。（2）コ現象に、足下の現場から眺めて冷静に考えようという機ミュニケーションの中に、主体に対するコーピングがど運がどの局面においても失われるのではないか？ とい3第７回日本ヘルスコミュニケーション学会学術集会、西南学院大学コミュニティセンター、2015 年 9 月 5 日

発表原稿

年 5 月 17 日。

うことを。この発表を通して私たちはそのような警鐘を- Marsella, Anthony. Ethnocultural aspect of PTSD: An鳴らそうとしているのです。

overview of concepts, issues, and treatments. Traumatology
16(4):17-26. 2010.

文献- Calhoun, Lawrence G. and Richard G. Tedeschi eds.,- 西川勝「認知症と呼ばれる老い人との関係を考え直す」

Handbook of posttraumatic growth: Research and practice.

『現代思想』43(6):68-73. 2015.

Mahwah, N.J.: Lawrence Erlbaum Associate. 2006.（『心- 前山隆「ハワイの辛抱人：明治福島移民の個人史」御的外傷後成長ハンドブック』宅香菜子・清水研 監訳、茶の水書房、1986 年- Nomura, Ayumi et al. Post-Traumatic Stress Disorder医学書院、2014 年）- Green, Bonnie L., Cross-national and Ethnocultural issues inAmong Senior Victims of Tsunami-Affected Areas indisaster research. In Ethnocultural Aspects of PosttraumaticSouthern Sri Lanka. Acta Medica Nagasakiensia, 55(1),Stress Disorder. Pp.341-361, A. Marsella et al., (eds.)

pp.41-46; 2010.

Washington, DC: American Psychological Association.

- Ortega y Gasset, José. La barbarie del «Especialismo». En

1996.

“La Rebelión del Masas.” Pp.102-107. Madrid: Espasa
Calpe. 1937.

- 池田光穂「アントノフスキー理論の医療社会学：アーロン・アントノフスキーとユダヤ思想について」第- 鷲田清一「専門性という倒錯」『思考のエシックス：

41 回保健医療社会学会大会・発表原稿、10pp.、首都反・方法主義論』Pp.228-253, ナカニシヤ出版、2007

大学東京・荒川キャンパス（東京都荒川区）、2015年※クレジット
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