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沖縄医報 Vol.56 No.10・11

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2020

新型コロナウイルス感染症第 2 波までの関わりにおいて経験したこと
常任理事

田名

毅

4 月にはじまった第 1 波、7 月にはじまった第

また医師会に期待する社会的役割（医療従事者

2 波を通して、沖縄県医師会、那覇市医師会のへの社会からの偏見を正す等）に関する事まで、常任理事として関わっている立場から、第 2 波LINE により瞬時に情報交換することが出来まが落ち着きつつある現時点でこれまでを振り返した。現在は一部の精神科病院の院長先生方もり経験してきたことを報告したいと思います。

加わり、36 名がグループに加入されています。
第 2 波の途中から県庁講堂内に沖縄県コロナ対（1）病院長 LINE の立ち上げについて

策本部が組織的に拡充されて、第 2 波が徐々に新型コロナウイルス感染症が流行する前か

落ち着きはじめてからは、この LINE の果たすら、那覇市内の四病院（那覇市立病院、沖縄赤役割も徐々に減少してきており、対策本部から十字病院、大浜第一病院、沖縄協同病院）、豊の情報を共有することがメインになってきてい見城中央病院（現友愛医療センター）の各病院ます。今後第 3 波は起こってほしくはないです

長の先生方と那覇市医師会の会長、副会長 2 人、が、また起こった際にはこの LINE による意見

常任理事の私のメンバーで定期的にテーマを決交換が必要なことが発生するのではないかと考めて情報及び意見交換を目的とした勉強会（新えています。

都心医療構想会議）を開催していました。発起人は那覇市立病院の外間浩病院長で、事務局を（2）医師会内コロナ対策本部の立ち上げについて私が務めていました。救急医療の在り方から在沖縄県医師会としては安里哲好会長、宮里達

宅医療の関わりまで幅広くテーマとして取り上也副会長、宮里善次副会長を中心に第 1 波対策

げてきました。

が開始されました。私は一内科医、また常任理

そして今回新型コロナウイルス感染症の問題

事の立場で先生方をお支えしたいという考えかが起き始めたときに、外間先生と相談し迅速なら、上記 LINE の管理をしながら得た情報を先

情報交換を目的とした病院長 LINE を立ち上げ

生方に提供したり、専門家会議にオブザーバーることにしました。立場上、私が LINE の管理参加するなどしていました。そして第 1 波のを務めることになりました。当初は上記の 5 病

途中より沖縄県医師会コロナ対策本部が立ち上院の先生方で医師会の情報交換からはじまりまがった際に、三役の先生方に加え、稲田隆司常

したが、外間先生のご尽力、医師会のネットワー

任理事、私、玉城研太朗理事の 6 人が同本部にクから招待する先生方が徐々に増加し、今回の入って定期的に情報、意見交換するようになり感染症に関わる当時の協力医療機関、指定医療ました。現在も毎週火曜日の理事会前に 30 ～機関のほぼすべての病院長の先生方、及び保健60 分会議を開催しております。沖縄県、沖縄県所長等行政サイドの先生方、沖縄県新型コロナ

新型コロナ対策本部、各地区医師会から寄せら対策本部コーディネーターの先生方も加わってれた情報、意見、提案に関して協議、検討していきました。各地域の感染症の動向、各病院のいます。さらに理事会での協議が必要な事項は、患者受け入れ情報、各病院の対策に関する情報、

引き続き開催している理事会で検討しています。

－ 2（598）－

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（3）臨時集団 PCR 検査における沖縄県医師会の覇庁舎内にて那覇市職員（城間市長、知念副市

役割長も同席）、沖縄県職員の出席、沖縄県医師会、

第 2 波が起こりはじめたと考えられる 7 月の那覇市医師会の 4 者で協議しました。髙山先生

上旬の同時期に、アメリカ軍基地内でアメリカからその場で松山の特に接待を伴う飲食店従業兵の集団感染の報告がありました。そして、ア員を対象とした集団 PCR 検査の提案がありまメリカの建国記念日に開催されたうるま市におした。また、松山の飲食店、接待を伴う飲食店

ける屋外パーティーで集団感染がアメリカ兵のの 2 週間程度の休業要請も提案されました。そみならず観光客、県民を巻き込んで発生したのの結果、那覇市が主体となって集団検査を実施ではないかという懸念の声が上がりました。県

し、沖縄県から休業要請を出すことが決定され

立中部病院の髙山先生が中心となって県立中ました。この会議から 3 日後の土曜日、翌日

部病院の出張検査という形で、まず北谷町の飲曜日に那覇市若狭にあるクルーズ船ターミナル

食店従業員を対象に鼻咽頭ぬぐい液による集団にて那覇市松山地区従業員を対象とした集団

PCR 検査（対象 130 名）が施行されました。

PCR 検査が実施されました。

結果は幸い感染者の発見はありませんでした。
その後、基地周辺の町として金武町から同様の検査の実施を要望する声が上がりました。北谷
町の検査の 1 週間後、金武町役場にて検査（同じく鼻咽頭による集団 PCR 検査、対象 198 名）が実施されました。この集団検査から沖縄県医師会が出張検査を行う形で行われました。以降、私がその実施責任者を務めました。結果は北谷町と同様に感染者の発見はありませんでした。
その 1 週間後、基地従業員を対象とした検査に

那覇市役所職員が車を誘導している様子

関する要望、要請が高まり、沖縄県中部合同庁
舎の駐車場にて唾液採取法による集団 PCR 検

当初 800 名の参加を見込んで実施しました

査を行いました。結果は基地従業員から 1,006

が、各種広報の効果があり両日で 2,078 名が検名中 3 名のみ感染者が発見されました。以上の査を受けました。その結果は 86 名陽性者（複3 回の集団検査の結果から、懸念されたアメリ数の感染が確認された店が 8 店舗、その他 1 名

カ兵を介した基地周辺の町、基地従業員の感染陽性が確認された店がおよそ 30 数店舗）が発の拡がりは多くないことが確認されました。

見されました。

7 月上旬に東京方面のホストグラブ従業員が団体旅行で沖縄に来県した際に立ち寄った那覇
市松山のキャバクラにてクラスターが発生した
ことが確認されました。松山にある他の店舗（飲食店、接待を伴う飲食店）でも発生が確認されていました。この際に髙山先生から松山の夜の街の従業員を対象とした集団 PCR 検査の実施について提案がありました。那覇市と PCR 検査の関連で日頃より連絡網を持っていた玉城研太朗理事が緊急会議の手配をして下さり、那－ 3（599）－

市・県医師会職員による問診の様子

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2 テント設置した鼻咽頭ぬぐい液 PCR 検体採取場

その後、この那覇市内の若年者を中心とした

そして、その 1 週間後には橋本岳厚労省副大感染を契機として感染者数は急増し、人口に占臣が来県しました。自見先生からのご指示があめる感染者の割合は東京を抜いて最も多くなる

り橋本副大臣が沖縄県庁を視察される前日に、という事態がしばらく持続しました。そして、その時点で沖縄県医師会が認識している情報をその拡がりは医療機関の院内感染、高齢者施設

私から事前に提供しました。その翌日には橋本での集団感染などに拡がりましたが、（4）に副大臣、寺谷先生と、沖縄県医師会館で三役の紹介する取り組みやその他の各種対策の効果が先生方、稲田常任理事、大屋常任理事、私と意あり、現時点で感染は収束しつつあります。県

見交換会を開催しました。その日あたりを境に医師会として集団検査を施行した立場ではあり各種対策を講じた効果が徐々にではじめて、感ますが、現時点で振り返りますと那覇市松山地

染者数は減少し第 2 波は収束に向かったと感じ

区を対象とした集団検査、及び同地区の 2 週間ています。

の休業要請によりさらなる感染拡大を抑えたことは、第 2 波の影響を最小限にとどめる効果が（5）終わりに
今回の 100 年に一度と言われる感染症は第 1あったのではと考えています。

波、第 2 波を通して、沖縄県内でも多くの死者（4）行政と医師会の関わり（9 月 26 日時点で 45 名）を出しています。今感染拡大で大変な状況が続くさなかに、自見
はなこ先生から安里会長、宮里達也副会長、私後も第 3 波発生の可能性を考えて、現在も各種対策が練られています。
このような状況の中で今回の経験から学んだに連絡が入りました。北九州での感染流行時に対応した厚生労働省新型コロナウイルス対策推こと、構築できたことを以下にまとめます。

進本部地域支援班の寺谷先生を沖縄県庁に派遣①沖 縄県内の医療従事者が、公的医療機関、したので沖縄県の状況を寺谷先生に教えて欲し

民間医療機関、個人診療所の分け隔てなくいという内容でした。私もすぐに県庁の対策本

垣根を越えて協力し、総力をあげて本感染部に出向きました。医師会の立場として私が把症に取り組めたこと。

握している状況に関してお伝えしました。翌週②沖 縄県医師会が災害とは異なる非常時に、には寺谷先生が県医師会新型コロナ対策会議、国、県行政、県内の医療機関等の間に入っ理事会にも参加して意見、情報交換しました。

て医師会しか担うことが出来ない役割を意その後の寺谷先生の動きには目をみはるものが識しながら活動できたこと。

ありました。県庁の内部の対策本部の組織化、これからも会員の皆様のご理解、ご協力のも中央の DMAT 事務局からの派遣によるクラスと、沖縄県医師会執行部が一丸となって新型コ

ター対策、沖縄県内の検査体制の構築などに尽

ロナ感染症対策に取り組んでいきますので、何力してくれました。

卒宜しくお願いいたします。
－ 4（600）－

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沖縄県新型コロナ感染症対策本部
総括情報部コーディネートチーム報告－第 2 波－災害医療委員会委員長 沖縄県災害医療コーディネーター

出口宝

沖縄県新型コロナ感染症対策本部総括情報部 (8 月 15 日から県庁 4 階大講堂に移転 )1．はじめにた。しかし、7 月 22 日に GoTo トラベルキャ

第 1 波が静まり、6 月 8 日には県内で全てのンペーンが開始されることとなりました。その陽性患者が解除となりました。そして、沖縄県ため、想定は覆され、この影響により 8 月の第新型コロナ感染症対策本部総括情報部（以下、

1 週頃から陽性者が増え出すのではとの想定に本部）は 6 月 12 日にロジが常駐を残して、医変わりました。

療コーディネーターの常駐を解除してオンコー

7 月 19 日

金武町総合福祉センターにて金ル体制としました。そして、その後も一定の検

武町内の飲食店の従業員や利用客やタクシー運

査件数はありましたが、しばらくは新規陽性者

転手らを対象とした PCR 検査を沖縄県医師会

ゼロの状態が続いていました。しかし、平穏なが実施しました（実施主体 : 沖縄県）。

日々は束の間で遂にその日がやって来ました。
2．第 2 波の始まり

7 月 22 日

医療フェーズ 2 となりました。

7 月 23 日

5 名 の 陽 性 者 が 発 生 し ま し た。

これを皮切りに 7 月の 4 連休では 24 日に 10

4 月 30 日に新規陽性者がゼロに名、25 日に 25 名と急増が始まりました。このなってから 69 日ぶりに陽性者が確認されまし勢いは止まらず 7 月 30 日に 49 名、そして 7た。医療コーディネーターの常駐解除から 2 ヶ月 31 日に 71 名となりました（Fig.1）。再び想月も経たないうちに、医療コーディネーターも定が覆されました。想定外の 1 週間早い流行で本部に参集して常駐体制が再開されました。そした。本格的な第 2 波の始まりとなり、本部はの後の 2 週間は散発的な発生で経過していまし

陽性者の急増で対応に追われることとなりました。この頃は、夏に小さな流行があり冬に本格た。この感染は、GoTo トラベルキャンペーン

的な第 2 波が来るであろうとの想定がありましの影響ではなく、松山クラスターなどの感染源

7月8日－ 5（601）－

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調整は綱渡り状態となりました。中南部ではOCAS（Okinawa Covid-19 outbreak Assessment
System）上による重点医療機関（新型コロナ感染症の専用病棟を確保している病院）での受け入れ可能人数はゼロの状態となっていました。
重点医療機関には無理に無理を重ねて頂いて、
なんとか受け入れをお願いしている状態が続きました。
8 月 1、2 日

若狭クルーズ船バースにて松山地区従業員を対象とした PCR 検査を那覇市

Fig.1 感染の推移と本部の主な動き（グラフ出典 https://www3.nhk.or.jp/news）

医師会と沖縄県医師会が実施しました（実施主にもなったと言われる県外からの多数の感染源

体 : 那覇市）。

が入ったことにより、そこから県民に広がった

8月4日

急増する自宅待機者や自宅療養者に対する健康観察・管理を行う自宅療養チーム

ものと推測されました。
中部合同庁舎にて基地従業が設置されました。そして、県看護協会の協力員らを対象とした PCR 検査を沖縄県医師会がもえて県庁内に自宅療養コールセンターが開設実施しました（実施主体 : 沖縄県・沖縄防衛局）。

されました。また、自宅へ食事の宅配も開始さ

7 月 25、26 日

7 月 29 日

医療フェーズ 3B となりました。

れました。

7 月 31 日

医療フェーズ 4 となりました。

8月6日

さらに情勢が悪化する事態となりした。南部の慢性期病院において陽性者が発生、
3．第 2 波本部ドキュメント

続いて 8 月 12 日には北部の慢性期病院で陽性

人口 10 万人当たりの直近 1 週間者が発生しました。そして、院内感染となり入の新規感染者数が全国最多となりました。県独院患者や職員に多くの感染者が発生してクラス

自の緊急事態宣言が出されました。

ターとなりました。

8月1日

8月7日

あまりの急な増加に入院や宿泊療養施設の1 日の新規陽性者が 100 名となり受け入れが間に合わず、入院や入所待ちの軽ました。宜野座ドームにて宜野座村立保育所の症者や無症状者の多くが自宅待機状態となりま

職員ならびに家族を対象とした PCR 検査を北した。本部では自宅待機者を書き出したホワ部地区医師会と県立北部病院が実施しました

イトボードが重なり合う様にすべての壁面を（実施主体 : 宜野座村）。
8月8日

埋めるようになっていました（Fig.2）。新規の中等者や重傷者、入院中の重症化による転院本部となっている県庁 4 階会議室のパーテーションが取り払われて部屋が拡大され、新たに立派な机や椅子が設えられて電話やホワイトボードが用意されました。厚生労働省
新型コロナウイルス対策推進本部地域支援班から寺谷医官らの常駐が始まりました。全国でも本省から地方への派遣常駐は沖縄だけでした。
8月9日

一日の新規陽性者が 159 名と過去最多を記録しました。厚生労働省 DMAT 本
部事務局から次長の若井先生らが派遣されてきました。そして、若井先生を中心に県内のFig.2 本部の壁を覆い尽くした自宅待機者リスト（8 月 1 日、県庁 4 階会議室）

DMAT も加わって、病院や介護施設に対する－ 6（602）－

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クラスター対策班（後に、病院・施設対策チーム）を新たに組織して、病院や施設に出向いての支援が開始されました。途中からは DMAT 本部
事務局次長の近藤先生と交代でクラスター対策班のリーダーシップをとって頂きました。
8 月 10 日

医療フェーズ 5 となりました。

8 月 13 日 本部体制に新たなチームも新設されて、組織体制の強化が図られました（Fig.3、4）。

Fig.5 総括情報部・県庁 4 階大講堂配置図（沖縄県資料）Fig.3 沖縄県新型コロナ対策本部と総括情報部と県庁各部局の位置付け（沖縄県資料）Fig.6 県庁 4 階大講堂入り口

Fig.4 総括情報部・体制図（沖縄県資料）

8 月 14 日

Fig.7 県庁 4 階大講堂

本部が県庁大講堂に移設しました。県庁職員も増員され、多い日には 60 名を超える体制となりました（Fig.5 ～ 8）。医療コーディネートチームに精神科リエゾンも加わりました。そして、移設前の本部があった 4 階
会議室が自宅療養コールセンターになりました（Fig.9）。約 20 名がその対応に当たりました。
8 月 16 日

橋本厚生労働副大臣が本部に来られました。滞在中は朝夕の本部ミーティング－ 7（603）－

Fig.8 総括情報部医療コーディネートチーム

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に参加されて、視察や県内関係者との意見交換をされました。18 日までの滞在でした（Fig.10）。
8 月 17 日

本部朝夕全体ミーティングに重点医療機関や関係者の ZOOM 参加が開始されました。
8 月 18 日

防衛省統合幕僚部運用部国際地域調整官ならびに陸上自衛隊西部方面隊、航空
自衛隊、海上自衛隊からリエゾン（業務調整連
絡員）が派遣されてきました。自衛隊からの看Fig.9 自宅療養コールセンター（県庁 4 階会議室）

護師派遣調整や広域搬送に備えての調整業務が主な目的とされていました。
8 月 19 日

全国知事会派遣の看護師の活動が始まりました。
8 月 26 日

沖縄県医師会（以下、本会）からリエゾンが派遣され、事務局職員が交代で本部に配置されることとなりました。様々な対策が検討される毎日の本部コア会議にも出席して、最新の国や県本部の方針などや感染状況などの情報収集や本会との調整業務にあたっていました（Fig.11）。
その後、新規陽性者は少しずつ減少していFig.10 本部ミーティングで挨拶される橋本厚生労働副大臣（8 月 16 日朝）きました。しかし、医療の逼迫状態は解消されず、入院調整や転院調整は困難を極めました。毎晩の様に夜間のオンコール対応も続いていました。また、医療従事者の感染や濃厚接触などによる就業制限数が増加して、医療現場への影響はさらに大きいものとなっていました（Fig.12）。
9 月に入り日々の新規陽性者も 10 数名まで減少していきました。しかし、那覇市内の 2 つFig.11 県医師会リエゾンの重点医療機関で患者や職員に陽性者が発生したため、救急受け入れが制限されました。また、
救急指定病院のほとんどが重点医療機関として
コロナ病床を確保するために ICU や一般病床の一部を転床しており、救急患者や予定手術に対する県全体の対応能力が低下して救急医療が逼迫しました。
9月3日

厚労省リエゾンの派遣が終了して寺谷先生らが帰任されました。
9月4日

防衛省ならびに自衛隊からのリエゾンの派遣が終了しました。

Fig.12 医療従事者の就業制限（本部ミーティング資料）－ 8（604）
－

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9月5日

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告沖縄県緊急事態宣言が解除されま2020派遣が必要と思われます。さらに、いつでも新型コロナ感染症に対する治療に関して専門家かした。
厚生労働省 DMAT 事務局からのらアドバイスや支援を受けられるシステムがあ派遣が終了、若井先生らが帰任され、病院・施ると有用と思われます。また、各々医療機関や設対策チームは県内 DMAT と県庁職員のみで施設の対応力を向上しておくことも重要です。

9月8日の活動となりました。
9 月 11 日

医療フェーズ 4 に引下げられま2）．新型コロナ感染症は指定感染症であるため入院勧告が出されて入院となるのが原則です。

した。
9 月 12 日

日本赤十字社沖縄支部からの派

傷者用の宿泊療養施設が加わりました。しかし、遣が終了しました。
9 月 18 日

しかし、病床を有効利用するために無症状や軽県内 DMAT の招集が解除となり急増する感染者にこれも間に合わない事態が起ました。

こりました。そこで、自宅待機や自宅療養とい本部は県庁職員の一部と医療コーディネーター

う選択肢で対応にあたることになりました。しによる体制となりました。

かし、重症と中等症には入院が必要です。病床9 月 23 日

医療フェーズ 3B に引下げられは逼迫していきました。この経験からも重点医療機関における病床確保のための下り転院や施ました。

設退院が必要に応じて円滑に進むためのシステ
4．所感

ムが必要です。このことは、平時からの問題で第 2 波は第 1 波の 4 倍超の規模となり、第 1もあると思います（Fig.13）。

波の経験を遥かに超えた事態となりました。次々と起こる事案への対応に追われてながら体制も拡大されていきました。しかし、多くの課題もあり今後の体制づくりが必要と思われます。
1）．感染対応に対する慢性期病院や介護施設の脆弱性が心配されていたなかで、2 つの病院で感染者が発生しました。本来、慢性期病院は重点医療機関の様に事前に感染者受け入れの準備がされているわけではありません。受け入れに必要な支援もされていません。そこに、いきな
り自院での感染者の入院継続をしなければなら

Fig.13 コロナ病床確保のための転院・退院のフロー図（沖縄県資料）ない事態となりました。院内感染、クラスターとなりました。また、いくつもの介護施設や病

3）．陽性者が急増するとともに、その濃厚接触院でもクラスターが発生し、その数は 9 月末に者などへの行政検査が必要となりました。行政は 19 となっていました。これらに対応するた検査は、多くの場合は保健所が重点医療機関へ

めに病院・施設対策チームが組織され、全国か依頼していました。しかし、重点医療機関ではらの派遣看護師や保健師が当該病院の支援に入

この検査が荷重負担となり、重要な使命であるりましたが、出遅れた感もありました。今後は治療や救急医療に支障をきたす事態となりましICT（感染対策チーム）や ICN（感染管理看護た。今後は各診療所やクリニック、各地区医師師）や ICD（インフェクションコントロールド

会による PCR 検体採取センターなど PCR 検クター）などの感染症専門家派遣の体制を整え

査体制の拡充が必要と思われます。

て、脆弱な施設への事前対策、発生時の迅速な－ 9（605）－

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4）．感染者の搬送には、病院間搬送や新規感までよりは高い評価になっています。しかし、染の搬送のみでなく宿泊療養施設や自宅療養中

この制度は急性期病院を前提としたものです。

で病院受診の必要が出た場合の搬送も含まれま

慢性期病院では療養型病床から一般病床への転す。これらは主に保健所と県本部、消防の救急

床をしなければ診療報酬上の加算や補助事業をが担っていました。さらに、浦添総合病院の病受けることができないなど勝手が良いとは言え

院救急車の応援も受けていました。しかし、こません。今後、再び感染が拡大した場合に慢性

れらのみで夜間も含めて対応するのには無理が期病院でも感染者の入院継続や受け入れが必要ありました。そして、島嶼県である本県では陸となるのならば、経営面も含めた慢性期病院に路搬送に加えて、離島そして県外への広域搬送おける新型コロナ感染症入院に対する支援策がの問題もあります。今後は総合的に搬送体制の必要となってくると思われます。

強化が必要と思われます。
8）．これからの季節はインフルエンザ流行に備5）．本部業務には、保健医療部を中心とした県

えた体制整備が必要です。症状だけではコロナ

庁各部局の職員と県災害医療コーディネーター、との鑑別は難しいと思われますが、前述したよ日赤支部、DMAT 等が従事しています。このように重点医療機関に集中すると地域の医療崩壊

うに多くの医療機関からの非県職員がスタッフにもつながりかねません。まずは地域の診療所として参加して本部は成り立っています。さら等の「かかりつけ医」で必要な感染予防策を講に、病院・施設対策チームには各病院の ICT・じた上で診療と検査をして頂く、あるいは診察

ICN・ICD や DMAT の協力が必要です。しかし、後に地域の検査協力機関や PCR センターに検これらに必要な人員の確保は容易でありません。

査を依頼して頂く事が必要になると思われます

災害ならば、各病院の DMAT や医師会など指（Fig.14）。

定地方公共機関は県との協定等に基づいて要員を派遣することが出来ます。パンデミックを災害の一つとして解釈して要員派遣の根拠を災害協定に基づいたものとするのか、あるいは新たな枠組みを作るのか、いずれにしても円滑な要員確保の仕組みが必要と思われます。また、関係省庁とならんで本会リエゾンが常駐したことは本部にとって大きな戦力となりました。
6）．本県では県内の救急指定病院のほとんどがFig.14 次のインフルエンザ流行に向けた体制（厚生労働省資料）

重点医療機関になっています。そのため、新規感染が減少してきた頃にはコロナ病床には空床があるのに対して救急や一般病床が不足していおわりにる状態も生じました。コロナ病床からの出口戦

第 2 波では様々な問題に直面しました。第 1略も重要となりました。経営の側面などもあり、波の時の本部は 1 日の新規陽性者が 10 名を超県全体としての体制を維持しつつ重点医療機関

えた日には騒然として対応に追われていまし

指定の解除をどのように進めるのかも課題と思たが、今回の第 2 波では数十名でも粛々と対われます。

応に当たっていました。県全体のレジリエンスが高くなっており、様々なシナリオに対応でき

7）．新型コロナウイルス感染症患者の受入れにるようになってきたものと思われます。しか係る診療報酬上の評価が見直されました。これ

し、そもそも我が国の医療体制の基本は平時の－ 10（606）－

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需要に合わせたものであり、今回のような状況なく、感染者の治療を集約して行うコロナ専用に対応できる体制ではありません。各医療機関

病院の構想も検討されています。現在、再び新の使命感で無理に無理を重ねて頂いてなんと

規陽性者が増える傾向があり、本部では緩むか凌いでいることは明白です。国には根本的にことなく取組んでいます。最後に、新型コロ

今後の医療体制を考え直して頂く必要がある

ナウイルス感染症は指定感染症に定められて 2のではないでしょうか。

類感染症以上となりましたが、令和 2 年 2 月 7

第 3 波に向けた課題も多く、全国共通のもの

日から令和 3 年 2 月 6 日までの期間限定です。

もあれば、地政学的特徴や経済構造などによるその後の新型コロナ対応はどのようになるの本県特有の課題もあります。他の自治体では全でしょうか。

ての急性期病院を重点医療機関とするのでは（9 月末脱稿）

沖縄県文化観光スポーツ部観光振興課からのお知らせ
インバウンド医療通訳コールセンターの開設について今般、沖縄県では、外国人観光客の医療問題に対応すべく、24 時間 365 日対応の多言語コール
セ ン タ ー（名 称：Be.Okinawa イ ン バ ウ ン ド 医療通訳コールセンター）を開設し、①電話通訳 ②メー
ル翻訳サービス ③医療機関向け相談窓口 をすべて無償で実施しております。
各医療機関におかれましては、是非、有効利用下さいますようご案内申し上げます。

（16ヵ国語対応）

0570-050-232（16ヵ国語対応）

okinawa̲mi@okinawa-kanko.com

info@okinawasoudan.com
0570-050-233－ 11（607）－

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九州医師会連合会第 384 回常任委員会
会長

去る 7 月 4 日（土）、宮崎市において令和 2
年度九州医師会連合会の最初の行事となる標記
常任委員会が開催されたので概要を報告する。

協

安里

哲好

議

1）九州医師会連合会長・同副会長の互選について（宮崎）
令和 2 年度の九州医師会連合会会長に今年度挨拶

担当県の宮崎県医師会河野雅行会長を、副会長

前九州医師会連合会長

佐賀県松永啓介会長

昨年 7 月から 1 年間九医連を担当したが、豪には次期担当県の小職（沖縄県医師会安里哲好会長）が選出された。
任期は、令和 2 年 7 月 1 日より令和 3 年 6 月

雨災害に始まり、コロナ騒動で終わったと言う感じがする。そのような中で一年間九州各県の30 日迄。

ご支援ご協力により、会務が行えたことに感謝
2）九州医師会連合会監事の選定について（宮崎）

申し上げる。

監事は慣例により、担当県の隣接県から選出
開催県医師会長

宮崎県河野雅行会長することになっていることから、大分県と鹿児昨年一年間、佐賀県医師会の見事な九医連の運島県から推薦いただき、8 月 29 日に開催する営に感謝申し上げる。本年は、宮崎県が会務運営

定例委員総会において正式に選定することにに当たるので、先生方のご協力をお願いしたい。

なった。

また、新型コロナウイルス感染症により、諸行事についても従来と異なった形での対応を取

3）九州医師会連合会第 386 回常任委員会並びることも考えられるのでご理解頂きたい。運営に第 119 回定例委員総会（8 月 29 日（土）宮崎市）

に際しては、次期担当県の安里会長にも相談しの開催について（宮崎）
標記常任委員会について、下記のとおり開催ながら進めていきたい。

することに決定した。

報

告

期

日：令和 2 年 8 月 29 日（土）1）日本医師会理事（勤務医枠）候補者の推薦

場

所：宮崎観光ホテルについて（佐賀）日

程：（1）‌第 386 回常任委員会

日医理事の勤務医枠については、今期は九ブ

16：00 ～ 17：00

ロから選出することになっていると日医から急（2）‌第 119 回定例委員総会

遽連絡があった。会議を開いて協議することが17：00 ～ 18：00

できなかったことから、九医連の日医役員選出
申合せ事項の選出順に基づき、まず福岡県の松田会長にご相談したところ、次の佐賀に任せると事であったことから、各常任委員の了承を得て佐賀県より樗木等先生（元佐賀県医療セン
ター好生館館長）を推薦したので報告する。
－ 12（608）－（3）‌九州医連連絡会第 21 回執行委員会
18：00 ～ 18：30（4）‌懇親会

18：40 ～ 20：40

報

沖縄医報 Vol.56 No.10・11

告

2020

4）第 1 回各種協議会（10 月 10 日（土）宮崎市）

点数で診療所は 17% 減となっている。診療所の開催種目について（宮崎）の診療科別では耳鼻科、小児科が大きく影響を

標記常任委員会並びに各種協議会について、受けているほか、新型コロナウイルス感染症患

下記のとおり開催することに決定した。

者受診の有無にかかわらず、総点数が大幅に低期

日：令和 2 年 10 月 10 日（土）下している。本県でも日医の調査結果と同様な場

所：宮崎観光ホテル

傾向にあり医療経営は大変厳しい状況にある。

開催種目：‌①地域医療対策協議会

日医では、厚労大臣宛財政支援を要請してい②医療保険対策協議会

るが、九医連としても厚労大臣宛て要望書を提③介護保険対策協議会

出しては如何かとの提案があり、協議を行った。

5）九州地方社会保険医療協議会委員（臨時委員）の推薦について（福岡）協議した結果、今回の新型コロナウイルス感染症の影響で、コロナ感染者を受け入れた医療九州地方社会保険医療協議会の一部委員の任機関も受け入れていない医療機関も大きな影響

期が本年 10 月 13 日付で満了となることに伴い、を受けている。国の補正予算は感染者を受け入九州厚生局企画調整課より次期委員の推薦につれた医療機関への交付が中心となっており、感いて関係医師会へ依頼に伺いたい旨福岡県医師

染者或いは疑い患者受け入れの有無にかかわら会へ連絡があった。今回委員の任期が満了となず、支援が必要であるとして、日医を通して要るのは、佐賀県、鹿児島県で、次期委員を推薦請を行うことに決定した。

いただくのは、大分県、長崎県となっている。
また、同協議会部会委員についても福岡県、長崎県、大分県、沖縄県で任期満了となる。

その他

1）日本医師会理事補欠について（福岡）
先日の日医役員選挙において、九ブロ枠で推

6）新型コロナウイルス対応下での医業経営状

薦してい頂いたが、当日立候補を辞退した。後

況と更なる財政支援の要望について（鹿児島）任の推薦について、当常任委員会でご協議をお日医が実施した新型コロナウイルス対応下で願いしたいとの提案があり、協議したところ、の医業経営等のアンケートによると、入院外の後任理事は来年 3 月の日医代議員会で選任され総件数、総日数、総点数では、総件数が前年同る予定となっていることから、改めて協議する

月比で、病院、診療所共に 10% 以上減少し、総ことになった。

－ 13（609）－

報

沖縄医報 Vol.56 No.10・11

告

2020

九州医師会連合会第 385 回常任委員会
会長

安里

哲好

みだし常任委員会が、去る 8 月 8 日（土）午後

新型コロナウイルス感染の感染拡大防止のた

4 時からテレビ会議にて開催されたので報告する。

め、常任委員会並びに第 1 回各種協議会はテレ

当日は、冒頭河野九医連会長（宮崎県医師会

ビ会議を以て下記のとおり開催することを決定長）のご挨拶、熊本の福田会長から 7 月豪雨災した。
各種協議会の進め方は、一協議会所要時間

害の被害状況について報告が行われ、その後議40 分とし、予め資料を配布することから各県事が進められた。

からの提案説明は行わず、議案対する日医担当

報

告理事の説明の後、意見交換を行うような形で開1）九州医師会連合会事務引継ぎについて（宮崎）去る 8 月 1 日（土）、16 時 30 分より、テレ催する旨の説明があった。
期

日：令和 2 年 10 月 10 日（土）

ビ会議にて前年度担当の佐賀県から今年度担当①常任委員会 14：00 ～ 15：00

の宮崎県への事務引継ぎが行われた旨の報告が②各種協議会 15：00 ～ 17：00（予定）あった。
3）九州医師会連合会第 388 回常任委員会並
2）新型コロナウイルス感染症対応下での医業

びに第 120 回臨時委員総会（11 月 27 日（金）経営状況と更なる財政支援に関する要望書につ宮崎市）の開催について（宮崎）いて（宮崎）

標記常任委員会並びに臨時委員総会につい前回の常任委員会（7/4）において、鹿児島て、下記の通り開催することに決定した。

県より提案のあった標記の件について、九州各

期

日：令和 2 年 11 月 27 日（金）県の 3 月～ 5 月分の社保、国保のレセプト受付

会場：シーガイアコンベンションセンター

件数を基に、要望書を作成し日医会長宛て送付

会

議：①第 388 回常任委員会
（16：00 ～ 17：00）

した旨の報告があった。

②第 120 回臨時委員総会

協議（17：00 ～ 17：50）

1）九州医師会連合会第 386 回常任委員会並び※なお、当日は新型コロナウイルス感染症の現に第 119 回定例委員総会（8 月 29 日（土））の状に鑑み、三密を避けるため会場参加、テレ

開催方法について（宮崎）ビ会議参加の併用開催も検討する。

新型コロナウイルス感染の感染拡大防止のため、常任委員会はテレビ会議、定例委員総会は

4）九州医師会連合会委員・九州各県医師会役

書面決議を以て対応することに決定した。

員合同協議会（11 月 28 日（土）・宮崎市）の開催について（宮崎）2）九州医師会連合会第 387 回常任委員会並びに第 1 回各種協議会（10 月 1 日（土））の開催

標記合同協議会を下記のとおり開催することに決定した。

方法について（宮崎）－ 14（610）－

報

期

沖縄医報 Vol.56No.10・11

告見舞金については、九医連の申合せに基づく

日：‌令和 2 年 11 月 28 日（土）

見舞金と、中国四国医師会連合会から寄せられ

10：00 ～ 12：00
場

所：シーガイアコンベンションセンター

講

演：中央情勢報告講

師：日本医師会長

中川

2020

俊男

た見舞金となっている。
7）新型コロナウイルス感染症に対する日本版

先生※なお、当日は新型コロナウイルス感染症の現状に鑑み、三密を避けるため会場参加、テレビ会議参加の併用開催も検討する。

CDC（疾病予防管理センター）の創設について（鹿児島）
鹿児島県の池田会長より、標記日本版 CDC

創設については、日本医師会も予てより要望し
5）日本医師会会内委員会委員の推薦についてているところであるが、それを後押しする意味



（宮崎）

でも九医連として日医へ要望書を出してはど

各県からの推薦に基づいて協議した結果、各うかとの提案と、併せて、この度の新型コロナ

委員会のブロック推薦者 1 名を選任すると共ウイルス感染症の対応で、地方の衛生研究所がに、ブロック推薦に選任されなかった先生方に存在意義を発揮しているが、当研究所は法的位ついては、日医会長指名委員として選任してい

置づけがなく最近予算も削減傾向にあることかただくよう要請することになった。

ら、法的位置づけも併せて考えて頂いたいとの

なお、本会から推薦した先生方については下記のとおり決定した。

協議した結果、九医連として日医へ要望書を・医師会将来ビジョン委員会
玉城研太朗

理

提出することに決定した。

事（ブロック推薦）

・病院委員会
大屋祐輔

常任理事（日医会長指名推薦）

・救急災害医療対策委員会
田名毅

要望があった。

その他①新型コロナウイルス感染症について（沖縄）小職より、著しく感染拡大が続いている本県の常任理事（ブロック推薦）

現状と、本会の取り組みについて報告を行った。

理②新型コロナウイルス感染症に係る医療機関へ

・広報委員会
白井

和美

事（ブロック推薦）の補助金交付について（鹿児島）・医療 IT 委員会
比嘉

靖

理

事（日医会長指名推薦）

鹿児島県の池田会長より、医業経営は依然厳しい状況が続いているが、各県において、国か

6）令和 2 年 7 月豪雨災害への対応について（宮崎）この度の 7 月豪雨災害に際し、特に、医療機関の被害が多かった熊本県、福岡県、鹿児島県に見舞金を送ることに決定した。

らの交付金の助成は進んでいるのか状況をお伺いしたいとの提案があった。
各県において、1 次・2 次補正予算で確保された医療機関への支援金は、未だ交付されていない状況であるとの認識が示された。

－ 15（611）－

報

沖縄医報 Vol.56 No.10・11

告

2020

九州医師会連合会第 386 回常任委員会
会長

去る 8 月 29 日（土）、標記常任委員会がテレビ会議にて開催されたので、会議の概要について報告する。

安里

哲好

2. 九州医師会連合会第 119 回定例委員総会の報告事項について
当常任委員会終了後、標記定例委員総会を開

冒頭、九医連の河野会長（宮崎県）から、「新型コロナウイルスについては、介護施設、医療催する。
①記念品贈呈について（宮崎）

施設、夜の街関連のみならず感染拡大が広がり、

この度、日本医医師会役員及び県医師会長を本県でも感染者が増えている。本日は、本来、退任された下記の先生方に記念品を贈呈するこ

当常任委員会の後、定例委員総会を開催する予とになった。

定となっていったが、新型コロナ感染拡大によ前日本医師会長

り定例委員総会は開催せず書面決議とすること横倉になった。また、本日は議案説明のため、佐賀

義武

先生（福岡）

前日本医師会常任理事

の志田委員、森永委員、宮崎の濱田委員、山村平川

委員にご参加いただいている」との挨拶があり、前日本医師会理事

早速議事に入った。

池田俊夫

先生（福岡）琢哉

先生（鹿児島）哲好先生（沖縄）

秀夫

先生（佐賀）

前日本医師会理事

報

告

安里

1. 九州医師会連合会第 378 回常任委員会並びに前佐賀県医師会長

第 1 回各種協議会（10月10日
（土）
）
について
（宮崎）

池田

標記常任委員会並びに各種協議会について下記のとおり開催することになった。

②令和元年度九州医師会連合会庶務及び事業報

期日：令和 2 年 10 月 10 日（土）告について（佐賀）場

所：九州各県医師会及び日本医師会

令和元年 7 月より令和 2 年 6 月までに開催された九州医師会連合会諸事業について資料に（テレビ会議）日程：‌（1）常任委員会

14：00 ～ 14：50

基づいて報告があった。

（2）各種協議会 （各 40 分）
①地域医療対策協議会
15：00 ～ 15：40（釜萢常任理事）

議事

第 1 号議案

令和元年度九州医師会連合会歳入

歳出決算に関する件（佐賀・志田委員）②医療保険対策協議会
15：50 ～ 16：30（松本常任理事）③介護保険対策協議会
16：40 ～ 17：20（江澤常任理事）

歳入合計

52,236,799 円

歳出合計40,601,720 円

差引残高

11,635,079 円※会 議の進め方：日医担当理事講評 25 分、質疑応答 15 分。各県からの提案要旨は省略し

第 2 号議案

紙面掲載のみとする。

業計画に関する件（宮崎・浜田委員）－ 16（612）－

令和 2 年度九州医師会連合会事

報

沖縄医報 Vol.56 No.10・11

告第 3 号議案 令和 2 年度九州医師会連合会負担金賦課に関する件（宮崎・山村委員）
前年度と同額 2,000 円

2020

上記第 1 号議案から第 7 号議案について、各担当委員より提案内容について説明があり協議の結果、各議案とも原案どおり承認された。

＊研修医は無料

第 8 号議案の九州医学会開催担当県について
第 4 号議案 令和 2 年度九州医師会連合会歳入

は、九州医師会連合会（九州医学会）施行細則

歳出予算に関する件（宮崎・山村委員）（開催県順序）に基づき、次回第 121 回九州医予算額：

歳入合計 60,440,079 円

学会は沖縄県に決定し、次々回第 122 回九州

歳出合計 60,440,079 円

医学会は大分県に内定した。

第 5 号議案 令和 2 年度九州医師会連合会監事（2 名）の選定に関する件（宮崎・河野常任委員）

協議事項

1. 新型コロナウイルス感染症への各種対応状況

大 分 県：河野幸治

委員について（鹿児島）

鹿児島県：野村秀洋

委員1）新型コロナウイルス感染症の医療・検査体制について

第 6 号議案 令和 2 年度第 120 回九州医師会医

今後、インフルエンザの流行が始まると、患学会事業計画に関する件（宮崎・濱田委員）

者の症状から新型コロナウイルス感染症とインフルエンザとの鑑別は困難で PCR 検査の対象

第 7 号議案 令和 2 年度第 120 回九州医師会医が大幅に増えることが予想されることから、今学会会費賦課に関する件（宮崎・山村委員）

冬に向けた各県の対応や準備状況について意見

前年度同額 2,000 円
第 8 号議案＊研修医は無料交換を行った。

次回 121 回（2021 年度）九州医師会医学会開催担当県の決定並びに次々回第120 回（2022 年度）同学会開催担当県の内定に関する件（宮崎・河野常任委員）

2）新型コロナウイルス感染症緊急包括支援金の交付状況について
国おいて補正予算を計上しているが、各都道府県へ交付されている新型コロナ感染症緊急包第 121 回（令和 3 年度）沖縄県（決定）

括支援交付金による各種支援事業の医療機関へ

第 122 回（令和 4 年度）大分県（内定）の説明および交付状況につい意見交換を行った。

所管課よりお知らせ※

新型コロナウイルス感染症関連の対応の為 4 月から当分の間、週報の還元を休止させていただきます。申し訳ござませんが、ご了承の程よろしくお願い致します。
なお、沖縄県感染症情報センターでも沖縄県の感染症情報を更新しておりますのでご確認下さいますよう、宜しくお願い致します。

【 https://www.pref.okinawa.jp/site/hoken/eiken/kikaku/kansenjouhou/home.html 】－ 17（613）－

沖縄医報 Vol.56 No.10・11

生涯教育

2020

沖縄県医師会報 生涯教育コーナー
当生涯教育コーナーでは掲載論文をお読みいただき、各論文末尾の設問に対し、巻末はがきでご回答された方の中で高率正解上位者に、粗品（年に1回）
を進呈いた
します。
会員各位におかれましては、多くの方々にご参加くださるようお願い申し上げます。

広報委員

生涯教育
の設問に
答える

ハガキ
で回答

－ 18（614）
－

粗 品
進 呈

沖縄医報 Vol.56 No.10・11

生涯教育

2020

生涯教育コーナーのハガキによる上位申告者 42 名に記 念 品（図書カード）贈 呈 ！
当生涯教育コーナーの掲載論文をお読みいただき、各論文の設問に対しハガキで回答された、
令和元年度の上位申告者 42 名に記念品（図書カード）を贈呈いたしました。

令和元年度生涯教育制度ハガキによる上位申告者名簿
No 地区名

会員名

医療機関名

1

中

部

安座間

聰

2

那

覇

雨積

3

那

覇

4

那

5

No 地区名

会員名

医療機関名

いずみクリニック

22 那

覇

渡久山洋子

とくやま眼科涼子

沖縄協同病院

23 那

覇

友寄

英雄

友寄クリニック

新垣敏幸

新垣クリニック

24 那

覇

中里

和正

ウイメンズクリニック糸数

覇

池間

啓人

いけま小児クリニック

25 南

部

原田

宏

南部徳洲会病院

宮

古

池村

栄作

いけむら外科

26 中

部

比嘉

禎

ひが皮膚科クリニック

6

北

部

石川

清司

介護老人保健施設 あけみおの里

27 中

部

普久原

勉

ふくはら胃腸科・外科

7

南

部

石川

哲也

大浜第二病院

28 中

部

真栄城尚志

新垣病院

8

南

部

稲福

盛弘

とよみ生協病院

29 那

覇

真栄城弘史

介護老人保健施設 識名清風苑

9

中

部

今井

千春

今井内科医院

30 公 務 員

真喜屋實佑

10 南

部

翁長

春彦

おなが眼科医院

31 中

部

道下

聡

11 中

部

岸本

広次

岸本内科ｸﾘﾆｯｸ

32 北

部

宮城

一文

かんな病院

33 中

部

上原

茂弘

アドベンチスト・メディカル・センター

34 那

覇

金城

治

クリニック安里

35 中

部

小橋川

悟

中部地区医師会検診ｾﾝﾀｰ

よしクリニック

36 那

覇

仲本

亜男

仲本クリニック

ぎのわんメンタルクリニック

12 公 務 員

喜舎場朝和

13 公 務 員

金城

正高

14 那

覇

久場

長毅

15 中

部

慶田

喜信

16 那

覇

源河圭一郎

オリブ山病院

37 那

覇

嶺井

定一

嶺井医院

17 南

部

下地

克正

沖縄メディカル病院

38 那

覇

嶺井

ミツ

嶺井医院

18 南

部

下地

國浩

豊見城中央病院

39 那

覇

渡邉

廉也

おもろまちメディカルセンター

19 那

覇

新屋

雄二

まきし眼科クリニック

40 中

部

長嶺

好弘

翔南病院

20 北

部

出口

宝

もとぶ野毛病院

41 宮

古

藤川

栄吉

宮古島市休日夜間救急診療所

21 那

覇

照屋英太郎

42 南

部

宮平

綾子

勝連病院

県立中部病院－ 19（615）－

沖縄医報 Vol.56 No.10・11

生涯教育

2020

老人性難聴

－補聴器装用を中心に－
琉球大学病院

耳鼻咽喉科 近藤俊輔

【要旨】
近年、認知症の修正可能な危険因子として難聴が大きな割合を占めることが分かってきた。しかし本邦では他先進国と比較し難聴者への補聴器装用での介入は遅れている。特に老人性難聴は老化現象として放置されている場合が多い。高齢の難聴者は耳鼻咽喉科以外の診療科を通院している場合も多いため、診療科に関わらず聴覚補償の必要性を理解し補聴器装用までの流れに関して理解しておく必要がある。本稿では補聴器装用までの流れを中心に関連する制度とともに述べる。

【はじめに】
2017 年にランセット国際委員会において認知症の約 35% は修正可能な 9 つの危険因子に起因することが発表された 1）。その危険因子とは低教育、難聴、高血圧、肥満、喫煙、抑うつ、運動不足、社会的孤立、糖尿病の 9 つであるが、その中で最も危険因子として高かったのは難聴の 9% であった（図 1）。難聴対策が将来の認知症予防に重要であることが示された。老人性難聴は早い場合は 40 歳台より出現し徐々に進行する為、患者本人の自覚が乏しく、補聴器使用による補聴が遅れる場合が多い。本稿では耳鼻咽喉科を専門としない医師への一助となるよう、老人性難聴を中心に患者への対応および補聴器装用を中心に述べる。
【老人性難聴】
本邦での疫学調査として内田ら 2）は「国立長寿医療センター

老化に関する長期縦断疫学研

究（NILS － LSA）」データを検討し、両側難聴の有病率を集計した。その結果を図 2 に示
すが、難聴有病率は 60 ～ 64 歳までは徐々に増加し、65 歳以上で急速に増加する傾向が見－ 20（616）－

図 1 認知症の予防可能な危険因子（文献 1 より引用）

沖縄医報 Vol.56 No.10・11

生涯教育

2020

聴が出現した際に使用するのが補聴器となる。
以下補聴器に関して、本邦の現状および装用の流れを身体障害者福祉法も絡め説明する。
【補聴器】
1. 本邦での現状
本邦における難聴者と補聴器の大規模市場調査としてジャパントラック 2015 が一般社団法
図 2 NILS-LSA における年齢別両側難聴有病率（文献 2 より引用）

人日本補聴器工業会、公益財団法人テクノエイド協会および欧州補聴器工業会の協力で実施て取れる。この結果をもとに総務省統計局発表された。欧米各国および日本の難聴者率（図5 歳階級別人口推計にあてはめた全国難聴有病3-a）は概ね高齢化率に比例した序列になって者数は 65 歳以上の全国難聴有病者数を推計すいるが、補聴器普及率（図 3-b）に関しては国ると 1,655 万程度であり、また「耳疾患の既往

家間での差は大きく、特に日本での補聴器普及なし」「職場騒音の就労歴なし」と答えた者の率は他国と比較し少ないのが現状である。各国

みの集計結果から計算すると 1,569 万人超と推間での補聴器普及率の違いを来す要因として 1）計されるという。この結果は 2010 年の人口推

補聴器所有までの社会制度・医療制度の国家間計を元にしているため、今後さらなる高齢化に

格差、2）公的補助制度の国家間格差の 2 つが大伴い老人性難聴人口は増えていくことが予想さきなものとして考えられる。

れ、認知症予防の観点からも難聴にどのように

1）補聴器所有までの社会制度・医療制度対処していくかが課題である事が認識される。

欧米の先進国では補聴器装用による聴覚障害

老人性難聴のリスクファクターについては感のリハビリテーションは医療であると共通の認音難聴を惹起することが分かっている騒音等を識がされているが、本邦では補聴器装用が医療除くと、年齢そのもの（より高齢であること）
・であるとの認識が低い。その為、医師と相談し性別（男性）・人種（白人）・習慣（喫煙）・健アドバイスを受け補聴器を購入するまでの過程

康状態（糖尿病・動脈硬化・肥満・低身長）・を辿る難聴者の率が本邦では欧米と比較し少な

社会的要因（低学歴・低収入・未婚）等が指摘

い傾向にある。

されている 。基礎疾患のコントロールや禁煙

2）公的補助制度

3）を行うことにより難聴発症のリスクの軽減は可本邦での公的補助制度に関しては詳細を次の能だが、老人性難聴を来した際に聴力を改善す項にて提示するため、ここでは他国間との比較

る治療方法は今のところまだない。その為、難に関して述べる。また近年小児の補聴器装用に

図 3 難聴者率（a）と補聴器普及率（b）（文献 4 より改変し引用）－ 21（617）－

沖縄医報 Vol.56 No.10・11

生涯教育

2020

関しては本邦でも軽度中等度難聴者への公的補

まずは耳鼻咽喉科を受診し、障害者認定に必助が始まったため、ここでの公的補助は成人に要な聴力検査を行い、聴覚障害者に該当するか関してである。デンマーク、ノルウェーやイギを評価する。該当するようであれば申請者は役

リスは公的補助によって補聴器の費用が 100%

場にて身体障害者診断書・意見書を入手し医師補助される。スイス、フランス、ドイツ、イタに作成を依頼する。診断書・意見書の記載にはリアでも 100% ではないが補聴器の費用が一部

身体障害者福祉法第 15 条第 1 項の規定による補助される。アメリカでは 100% 自己負担とな医師である必要があるが、沖縄県内のほぼ全て

り、日本でもこの後述べる聴覚障害者のレベルの耳鼻咽喉科クリニックおよび総合病院耳鼻咽でなければ 100% 自己負担となる。このような喉科で作成可能である。その後申請者が役場に各国間での公的補助の相違が補聴器普及率と大診断書・意見書を提出し障害者手帳を入手する

きく関わっている。

のだが、入手までには一か月以上期間を要する

2. 公的補助

為、その間に補聴器業者（補聴器販売店）で補

公的補助としては通常障害者総合支援法によ聴器の試聴・調整を行い今後使用する補聴器をる聴覚障害者認定により補聴器の支給がされる選定する。通常クリニックや総合病院耳鼻咽喉ことが多いが、他に労働災害補償保険法や公務科では補聴器を保有していないため、補聴器の員災害補償法などの法律でも補聴器の支給が受試聴および選定は補聴器業者で行ってもらう。

けられる場合がある。しかし本項では最も一般障害者手帳の取得および補聴器の選定が済んだ的な公的補助である障害者福祉総合支援法によ段階で、補装具意見書を医師は作成し申請者はる補聴器支給に関して述べる。聴覚障害者認定

見積書と意見書を役場に提出する。その後ようの障害者程度等級を図 4 に示す。認定には検診

やく補聴器が支給される。申請者はクリニック・の聴力検査では不十分であり、標準純音聴力検

病院、役場および補聴器業者を数回訪問する必査もしくは標準語音聴力検査が必要となる。ま要があり非常に煩雑である。その為、家族にもた本制度で補助される補聴具費は決められてお協力を依頼し進めるのが重要である。

り、原則として 9 割が補助され 1 割が自己負担‐補聴器自費購入の流れ表（図 5-b）となる。補聴器の価格は機能や形態により大きまずは図 5-b の実線で示した耳鼻咽喉科を経

く異なるが、本制度で対応が可能な福祉用補聴

由し補聴器を入手する流れを述べる。耳鼻咽喉器を各メーカーとも用意しており、福祉で支給科を受診し、聴力検査を行った後に医師より補される補聴器で問題を生じることはまれである。

図 4 聴覚障害者障害程度等級

3. 実際の流れ（図 5）
本項では難聴者の補聴器装用までの流れに関して述べる。障害者総合支援法による補装具支
給と補聴器の自費購入では流れが異なるため、それぞれ別で述べる。
‐障害者総合支援法による補装具支給の流れ（図 5-a）

図 5 補装具交付の流れ
a. 障害者総合福祉支援法による公的補助を利用した流れ
b. 自費購入の流れ（点線：医師を介さずに購入）－ 22（618）－

沖縄医報 Vol.56 No.10・11

生涯教育

聴器の利点や限界を説明した上で補聴器を希望

2020

4. 補聴器の新しい機能される場合、医師は補聴器適合に関する診療情

補聴器の進歩は日進月歩であり、最新の補聴報提供書（2018）を記載し補聴器業者へ本人器の機能をすべて把握している耳鼻咽喉科医師に持参してもらう。この診療情報提供書には聴も少ない。1990 年台よりアナログ補聴器から力検査の結果、耳所見、耳手術の有無、望まし

デジタル補聴器へ変革は進み様々な機能が補い補聴器の種類などを記載する項目があり補聴聴器に追加されている。代表的なものとしては器業者への医師からの情報提供となる。またこ

補聴器自体の音の処理により会話や音楽を騒音の診療情報提供書を記載してもらうことで補聴と区別し騒音を抑えることで会話や音楽を聞き器の購入者は補聴器の購入費用を医療控除とし取りやすくする機能（音声認識）や特定の方向て申請することが可能となる。ただしこの診療からの音を強調、減弱する機能（指向性）が標

情報提供書が記載可能なのは日本耳鼻咽喉科学

準の補聴器でもついている。またスマートフォ会が認定している補聴器相談医に限られる。沖ンに対応した補聴器も出てきており、電話の対

縄県内の耳鼻咽喉科医師では多くが補聴器相談

応や音楽を聞くなどを直接補聴器より可能とな医も保持しているが、日本耳鼻咽喉科学会のる。さらに補聴器の調整をスマートフォンで行

ホームページ内で沖縄県内の補聴器相談医を確うことも可能である。また整容面でも小型化が認した上で受診することが望ましい。情報提供

進み目立たなくなってきている。

書を補聴器業者へ持参し、補聴器を試聴・調整し有用であれば購入する。また補聴器業者は情【まとめ】

報提供書に対して補聴器適合に関する報告書を

難聴は認知症の危険因子となることが明らか

記載し、耳鼻咽喉科医師へ送付することで医師になった。しかし本邦では難聴者への補聴器装も適した補聴器を患者が使用しているかを確認

用の介入は他先進国と比較し遅れている。特にできる流れとなっている。

老人性難聴は老化現象として放置されている場

次に図 5b の点線で示した、直接補聴器業者

合が多い。我々医療従事者は難聴と認知症の関へ行き補聴器購入も可能である。本邦では諸外連について難聴者へ周知し、公的補助での支給国と比較し補聴器を使用することが医療としの流れや自費での補聴器購入の流れを伝え、難て国民に周知されていないため、直接補聴器業

聴に対して積極的に介入して行く必要がある。

者へ行き補聴器を購入している難聴者が多いことが予想される。しかしこの流れには購入した補聴器が適しているかを確認する者が欠落しているため、補聴器を要さない聞こえでも補聴器を購入している例や難聴の程度に合わない高性
能・高額な補聴器を購入している例が散見される。この為、耳鼻咽喉科を介した補聴器購入を難聴者にも周知して行く必要がある。

【参考文献】
1）Gill Livingston, et al : Dementia prevention, intervention, andcare. Lancet pii : S0140-6736（17）31363-31366, 2017.
2）内田育恵 , 他 : 全国高齢 難聴者数推計と 10 年後の
年齢別難聴発症率―老化に関する長期縦断疫学研究（NILS―LSA より）。日本老年医学会雑誌 49 : 222227,20123）杉浦彩子 , 他 : 老人性難聴の疫学 .MB ENT 211 :1-6, 20174）赤生秀一 : 補聴器普及率における国家間格差‐ジャパントラック 2015‐ JOHNS Vol.33 No4, 2017

－ 23（619）－

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生涯教育

2020

問題
次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下

6・7 月号（Vol.56）の正解

さい。
問 1．2017 年にランセット国際委員会において発表された認知症の修正可能な危険因子の中で最も危険性が高かったのは難聴

顔面痛の診断と治療問題である。
問 2．本邦での補聴器普及率は欧米先進国と比次の設問 1 ～ 5 に対して、○か×でお答え下
さい。

較し高い。
問 3．障害者総合支援法による聴覚障害者認定
は人間ドック等の検診の簡易聴力検査結果で認定可能である。
問 4．障害者総合支援法による聴覚障害者認定を受けると補聴器費用が全額支給される。

問 1．特発性三叉神経痛は両側性の顔面痛で、痛みは持続性である。
問 2．Tolosa-Hunt 症候群で障害される脳神経は第Ⅱ脳神経およびⅦ脳神経である。
問 3．帯状疱疹発症後 2 ～ 3 週間経過して皮疹治癒後も強い痛みが持続する場合は、できる

問 5．障害者総合支援法による聴覚障害者認定

だけ早期に神経ブロック療法を開始する必が受けられず、補聴器を自費で購入する際に補聴器相談医に補聴器適合に関する診療情報提供書（2018）を記載してもらうことにより医療費控除が受けられる。

要がある。
問 4．非定型顔面痛の平均発症年齢は三叉神経痛のそれより若い。
問 5．顔面痛をみたら、癌・脳血管障害・炎症性疾患・感染等の器質的疾患を除外した上で、詳細な問診を行う。

正解－ 24（620）
－

1. ×

2. ×

3. ○

4. ○

5. ○

第１３０回沖縄県医師会医学会総会について（ご案内）

本会では、標記医学会総会を下記のとおり開催いたします。
今回の医学会は、新型コロナウイルス感染症の拡大防止の観点から、人数制限を行い、 階ホールのみプログラムを実施することしました。また、一般演題のポスターセッションは実施せず、発表用のスライドデータ（3')）を本医学会総会専用ホームページ上に掲載することで、一般演題の発表とさせていただきます。
詳細につきましては、 月中旬頃に会員宛に案内文書を送付いたしますのでそちらをご確認くださいますようお願い申し上げます。
沖縄県医師会医学会準備委員会

令和２年１２月１３日（日）
 於：沖縄県医師会館
 ～  階ホール

第  回沖縄県医師会医学会総会開会宣言 ～  階ホール

第  回沖縄県医師会医学会総会会頭挨拶 ～  階ホール

ミニレクチャー① 座長：琉球大学病院麻酔科       中村 清哉
講師：中部徳洲会病院 疼痛治療科
統括部長   服部 政治 演題：「がん疼痛のペインクリニック的専門治療」
② 座長：仲本病院          院長 玉城 仁
 講師：中頭病院 感染症・総合内科
部長 新里 敬 演題：「実地医療における性感染症の診断と患者対応」

 ～  階ホール

シンポジウム「沖縄県の新型コロナウイルス感染症診療の最前線」
座長：琉球大学病院第一内科教授    藤田 次郎
＜シンポジスト＞
①琉球大学病院 第一内科       仲村 秀太
②県立中部病院 感染症内科      高倉 俊一
③浦添総合病院 救急救命センター   髙橋 公子
④県立南部医療センター・こども医療センター           小児感染症内科 張 慶哲 ～  階ホール

休憩

 ～  階ホール

沖縄県医師会医学会賞（研修医部門）  ～  階ホール

休憩

 ～  階会議室

沖縄県医師会医学会賞（研修医部門）選考委員会

 ～  階ホール

分科会長会議－ 25（621）－

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月間（週間）行事お知らせ

2020「骨と関節の日（10/8）」に因んで
沖縄県立中部病院

整形外科

池間

正英

皆様は「骨と関節の日」をご存じでしょうか？

ものと報告されています。沖縄県の大腿骨近位

日本整形外科学会は、毎年 10 月 8 日を「骨と部骨折の人口 10 万人あたり発生数は、男性が関節の日」と定め、様々な取り組みを通して「ロ全国 1 位、女性 2 位と高い状況にもかかわらず

コモティブシンドローム」の啓発活動を行って「ロコモ」の知名度は全国一低く、その対応といます。『骨（ホネ）』の『ホ』は十と八にわけしての骨粗しょう症対策と「ロコモ」啓発は喫ることができ、10 月 10 日の体育の日にも近い緊の課題です。

ことが、十月八日を記念日とさだめた理由です。

最近 10 年間で骨粗しょう症治療薬は長足のロコモティブシンドローム（ロコモ：運動器症

進歩を遂げてきています。北欧や北米では、発候群）は、加齢に伴う筋力の低下や関節・脊椎生率が低下傾向にあると報告されていますが、の病気、骨粗しょう症などにより運動器の機能

わが国では大腿骨近位部骨折をはじめとした脆が衰えて、要介護や寝たきりになるもしくはそ弱性骨折発生率はいまだ上昇を続けています。

のリスクの高い状態を表す言葉です。平成 19

その原因の一つに、骨折リスクが高い方に骨粗

年に日本整形外科学会が提唱した言葉ですが、しょう症治療が適切に実施されていない事が指高齢化が急激に進むわが国において、ますます摘されています。たとえば大腿骨近位部骨折後ロコモ予防の重要度が増してきています。

に骨粗しょう症治療が継続実施された患者の割

現在ロコモ人口は予備軍も含めて 4,700 万人

合は、約 20% に過ぎません。これからも高齢と言われています。ロコモに関係が深い疾患の者人口は増加しますので、さらに骨折患者数の代表は、変形性膝関節症、変形性腰椎症そして急増が予想されます。

骨粗しょう症です。それぞれの疾患の推計人口

脆弱性骨折の 2 次予防には、骨粗しょう症薬

は、変形性膝関節症が 2,530 万人、変形性腰椎物治療のみでなく、食事療法、転倒予防、運動症が 3,790 万人、そして骨粗しょう症が 1,300

療法などが必要でそれらを長期にわたって継続

万人となっています。

する必要があります。整形外科医の努力のみで高齢化を背景に、わが国の骨粗しょう症有病

完結できるものではありません。そこで最近、者は 1,300 万人を超え、今なお増加の一途をた

骨粗しょう症治療におけるリエゾンサービスがどっています。骨粗しょう症が原因で生じる脆注目されています。「リエゾン」とは「連携」「連弱性骨折には橈骨遠位端骨折、脊椎椎体骨折、絡」「繋がり」を意味するフランス語で、患者

大腿骨近位部骨折などがあります。脊椎椎体骨が退院後もチーム医療の中で、包括的に二次骨折では死亡リスクが増加、大腿骨近位部骨折後折予防のための医療サービスを受けられるとい

1 年では 15% 程度が死亡すると報告されていうものです。その目的は、最初の骨折への対応ます。また死亡を免れても要介護化のリスクはおよび骨折リスクの評価、新たな骨折の予防で大きく、要介護高齢者の約 10% は骨折によるあり、対象は大腿骨近位部骨折例、その他の脆－ 26（622）－

沖縄医報 Vol.56 No.10・11

月間（週間）行事お知らせ

2020

弱性骨折例、骨折リスクの高い例や転倒リスクモ」の啓発活動を行っており、今年も 10 月 8の高い例と多岐にわたります。すでに英国、豪

日～ 11 日にイベントと新聞での誌上座談会を

州、カナダではこのようなサービスが実施され、行います。今年の「骨と関節の日」のテーマは多職種連携による骨折予防を推進するコーディ「ロコモと骨粗しょう症」、スローガンは「新型ネーターの活動によって、骨折発生率が低下し、コロナに負けず、足腰と骨の健康を考えよう！」

医療費も少なくなることが報告されており、国となっています。骨と関節を中心とした体の運内でも普及しつつあります。

動器官の健康が、体の健康維持にいかに大切で

沖縄県整形外科医会では毎年 10 月に、各種イベントや新聞での座談会掲載を通して「ロコあるかを知って頂き、「ロコモと骨粗しょう症」の理解を深めるきっかけとなれば幸いです。

－ 27（623）－

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月間（週間）行事お知らせ

2020「SIDS 対策強化月間」に寄せて
沖縄県立北部病院小児科

村山和世

乳幼児が突然死する乳幼児突然死症候群（以的に減少した。一方で、窒息の可能性が否定で

下 SIDS）は、家族への心理的影響だけではなきない症例や、疑わしいが確定できず死因不詳

く社会的影響も大きく、一般的にもよく知られとされる症例もあり、乳児死亡率の年次推移をているが、依然として病態など不明な点が多く、見てみると、SIDS、窒息、不詳の死の和は減少予防法や対処法も十分にわかってはいない。

していない（図）。SUID の概念が広まってきた

乳幼児の突然死は古くから認識されてきた背景には、SIDS の診断は除外診断であり診断が、世界的に注目されるようになったのは 1963

が曖昧であるため、SIDS そのものだけの原因

年のシアトルで開催された国際会議からであを追求するだけでは乳児の突然死を捉えることる。近年は、乳幼児の予期せぬ突然死全体をができないという考え方が根底にある。SUID

Sudden Unexpected Infant Death（SUID）、もし

症例の正確な疫学データの蓄積により、今後のくは Sudden Unexpected Death in Infant（SUDI）

原因追求、予防策を詳細に行うことができる可として捉える概念が広がっている。SUID は能性がある。

SIDS、窒息、仮死、誤嚥、感染症、誤飲、代謝

11 月は SIDS 対策強化月間である。これま疾患、外傷などに分類される。SIDS は SUID

では上記のようにうつぶせ寝や、タバコ・アの 1 つのカテゴリーとして捉えられ、死亡状況

ルコールを避けること、母乳栄養の推奨などの調査、解剖、病歴などによっても原因が特定でSIDS への対策が行われてきた。しかし、近年

きないものと定義されている 。欧米を中心とでは、SIDS を含む SUID 全体を対象とし睡眠した調査・研究で、うつぶせ寝、妊娠中や出生時関連の突然死を幅広く防ぐため、乳児の安全後の周囲の喫煙・アルコールの暴露、非母乳保な睡眠キャンペーンが実施されるようになって育などが SIDS のリスク因子とされ、これら予いる。2016 年に米国小児科学会（AAP）が示

防可能なリスクを避けるようなキャンペーンがした安全な睡眠環境に関するガイドライン 2）で行われてきた。特に Back to Sleep Campaign はは、下記のような項目が推奨されている。

全世界的に行われ効果は高く、SIDS 症例は劇①寝かせ始めは毎回仰向けに寝かせる1）－ 28（624）－

沖縄医報 Vol.56 No.10・11

月間（週間）行事お知らせ

2020②表面が硬い寝具を使う文化の違いはあるにしても、親とベッドを共有③母乳で育てるすることで起こる窒息死も報告されているこ④母親、または両親と同じ部屋で別の寝具で寝とを考慮すると、日本でも乳幼児の睡眠環境を見直す必要があるのかもしれない。よりよい睡かせる⑤乳児の睡眠領域から柔らかいものや皺になり眠環境を含めた育児指導は、出生後だけではな
く、予防接種外来や乳児健診時等、繰り返し継やすい寝具などを取り除く⑥ソファや椅子には決して寝かせてはいけない

続して行う方がよい。さらにリスクが高い家庭⑦寝かせる時にはおしゃぶりを使用する

では、自宅訪問できる保健師、助産師の協力が⑧妊娠中と出生後のたばこ暴露を避ける

あると、よりよい環境調整が行えるのではない⑨妊娠中と出生後のアルコールや違法薬物使用

だろうか。

を避ける
【まとめ】

⑩暖め過ぎない

乳幼児の突然死は大きな悲しみを生む。医

⑪妊婦健診を受ける⑫乳児の予防接種を決められたスケジュールで療体制が整う現代でも、SIDS、窒息、不詳の受ける死を足した乳幼児の突然死の数は減っていな

このガイドラインの中では、短時間であればい。SUID 全体の正確なデータの蓄積により、親のベッドで授乳し添い寝してもよいが、目覚

SIDS の原因追求、対策が行えるようになる可

めたらすぐに乳児をベビーベッドで寝かせるべ能性がある。乳幼児の睡眠環境を整えることがきであるとも記載されている。日本では添い寝

SIDS を含めた乳幼児の突然死を減らすことにが一般的で、母親が授乳中に一緒に寝てしまう

つながる可能性があり、小児に関わる多職種でことはよくあると思われる。日本とアメリカのの育児指導が大切であると考える。

【参考文献】
1）Michell EA, Krous HF：Sudden unexpected death in infancy：a historical perspective. J Pediatr Child Health, 51：108-112.2015.
2）Task Force on Sudden Infant Death Syndrome, Moon RY：SIDS and Other sleep-Related Infant Deaths：Updated 2016
Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment. Pediatrics, 2016; 138: e20162938.
3）独立行政法人統計センター . “人口動態統計” .e-Stat 政府統計の総合窓口 . 2020/3/2. https://www.e-stat.go.jp/dbview?sid=0003411732,（参照 2020/9/24）－ 29（625）－

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月間（週間）行事お知らせ

2020「目の愛護デー (10/10) に寄せて」
安里眼科

総院長

安里

良

皆様、コロナ禍で長い自粛生活が続く中、は、屋外での活動を増やす、長時間目を酷使

パソコンやスマートフォンなどの画面を見るしない（休憩をいれる）、適切な眼鏡をかける

時間が増えていませんか？目はとても小さななどです。子供が眼鏡をかけていると、成長臓器ですが、情報の約 8 割は目から入ってくとともにかけ具合に不快感が生じることもあると言われるように、私たちが生きていく上ります。1 年に 1 度は眼科を受診して、近視のでとても重要な役割を果たしてくれています。

進行がないか、自分の顔にフィットした適切

特に最近は、小学生でもゲームに加えてタな眼鏡をかけているかのチェックが重要だとブレットを用いた授業が行われており、昔に思います。

比べて近視の有病率が年々上がってきていま

10 月 10 日は「目の愛護デー」で、これは、す。元々日本を含むアジア太平洋地域では近10.10 を横にすると、人の顔の目と眉に見える視 が 多 い こ と が 指 摘 さ れ て お り、2000 年 にからだそうです。その歴史は深く、1931 年における世界の近視人口は約 14 億人でしたが、中央盲人福祉協会の提唱によって失明予防の2050 年までに 48 億人まで増加すると予想さ運動として、この日が「視力保存デー」と定れ、10 人に 1 人が失明のリスクを抱えるといめられました。戦時中一時活動は中止されてうデータも発表されています。最近の日本でいましたが、1947 年に中央盲人福祉協会が再の調査によると、裸眼視力が 0.3 未満の小学生

び今の「目の愛護デー」と定め、現在では厚の割合は、1979 年から 2015 年までの約 35 年

生労働省が主催となって、全国で目の健康を

間で 3 倍以上に増えているようです。子ども促す活動がされたり、目の関連企業や団体がの目は、8 歳頃までに眼球の大きさや形とともイベントを開催したりしています。皆様もこに、見る機能や目を動かす機能も発達していれを機会に、目の健康について考えてみてはきます。そのためにも生活環境が目の発達にいかがでしょうか？

大きく影響します。子どもの近視対策として－ 30（626）－