診療所だより
発行 ： 廿日市市吉和診療所

2024 年
7 月号

Hatsukaichi City Yoshiwa Clinic하츠카이치시 요시와 진료소
廿日市市吉和 1771-1
メール：y-shinryo@fch.ne.jp
http://members.fch.ne.jp/y-shinryo/

内科診療 （電話 0829-77-2780）① 通常の診療：
月・火・金曜日 9：00～12：00 14：00～17：00
廿日市市吉和診療所ホームページのQRコード
木曜日
9：00～12：00 15：00～17：00
第二・第四水曜日
9：00～12：00 （安芸太田病院結城院長の診察）② かぜ患者の診療 (診療時間を調整します。来院前に必ず電話をお願いいたします)：
電話受付時間：月・火・木・金曜日 9：00～17：00
第二・第四水曜日 9：00～11：30
土日祝の診察（コロナ・インフルエンザ検査を含む）・かぜ患者の往診にもできる限り対応します。
③ 電話診療：電話診療受付時間：月・火・木・金曜日 11：00～12：00 （受付後、折り返して電話いたします。）（吉和地域に日中おられる方に限ります。）⑤ 訪問診療：木曜日 14:00～15：00 (緊急の往診依頼には、曜日や時間を問わず、できる限り対応いたします。)⑥ 休診日： 土・日・祝日 第一・第三・第五水曜日＊時間外・休診日でも、上記電話/メールで、医師の携帯電話/メールにつながります
歯科診療 （電話 0829-77-2735) （広島大学歯科医師の診察）受付・診療時間 土曜日 9:00～12:00 13:00～15:00

廿日市市特定健診・後期高齢者健診・大腸がん検診予約受け付けています
特定健診・後期高齢者健診は無料、大腸がん検診は 500 円（市民税非課税世帯、生活保護世帯は無料）です。
特定健診は、40 歳以上 74 歳までの廿日市市国民健康保険加入者が対象になります。普段医療機関にかかることのない方も、年に１回、この機会にどうかご自身の健康状態をお確かめください。
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7 月 4 日（木）広島大学から学生 2 名が当院で研修します
広島大学から医学科 5 学年の 2 名が当院を訪れ研修いたします。ご協力よろしくお願いいたします。
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7 月 23 日（火）午後の診察は 14 時 30 分からです
7 月 23 日（火）午後の診察は 14 時 30 分からです。緊急時の対応はできますので受付にお申しつけください。

8 月の臨時休診について
8 月 6 日（火） 終日休診 （医師が 8 月 6 日から 7 日まで県外に出かけるため）
8 月 13 日（火） 午後診療時間短縮 （15 時 30 分～17 時まで）（医師が都合により吉和地域外に出かけるため）
8 月 14 日（水） 終日休診 （お盆休み）
8 月 15 日（木） 終日休診 （お盆休み）
8 月 22 日（木） 午後診療時間短縮 （15 時 30 分～17 時まで）（医師が福祉センター内での催しに出席のため）
特に 8 月 6 日から 7 日は、医師が京都に出かけるため、当院での対応はできなくなります。その間、診療所に電話されれば医師の携帯につながりますが、すぐに対応できない可能性もあります。留守番電話にご用件を入れて頂ければ折り返し電話いたします。
8 月 14 日、15 日については、医師は広島におり、緊急時はできるだけ対応いたしますので電話願います。

廿日市市内の新型コロナ・インフルエンザ患者数と吉和地域での状況について「佐伯地区医師会」による廿日市市内での感染者数報告のまとめです。

出かけるため、8 月 6 日は終日休診になります。
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（続く）

5 月 21 日～5 月 27 日 新型コロナ 126 名 インフルエンザ 1 名
5 月 28 日～6 月 03 日 新型コロナ 140 名 インフルエンザ 0 名
6 月 04 日～6 月 10 日 新型コロナ 193 名 インフルエンザ 0 名
6 月 11 日～6 月 17 日 新型コロナ 171 名 インフルエンザ 3 名
6 月 18 日～6 月 24 日 新型コロナ 268 名 インフルエンザ 1 名
新型コロナは相変わらずくすぶり（若干増えて？）います。吉和地域でも月あたり 3 名前後患者を診ています。
また、（吉和診療所では今季まだ診ていませんが）広島県では 6 月 13 日に手足口病警報が発令されました。
いわゆる飛沫感染だけでなく、接触感染、糞口感染もしますので、特にトイレのあとの手洗いが大切です。

「生活習慣病療養計画書」について
2024 年 6 月から、多くの内科医療機関で「生活習慣病療養計画書」が発行されるようになりました。いわゆる診療報酬改定（2 年に一度行われる、国による医療費の見直し）の中で定められたものです。
高血圧・糖尿病・高脂血症、以上３つの「生活習慣病」について、薬での治療以外どのようなことに気をつけるのがよいか、あるいはこのままでよいのか、これまでは口頭で申し上げることがほとんどでしたが、これからは紙に書いた上で、患者である皆様から署名もいただいて、手渡すことが必要になりました。
よい取り組みとは思うのですが、身長や体重、過去の血液データなども書く必要があるため、当診療所では 6 月時点ではまだ準備段階です。用意が出来た方から順次発行しておりますので、ご理解お願いいたします。

頭を打ったらどうするか（特に小児の場合）
小児は、家庭内外の事故、また保育園・学校内での活動中の事故など、様々な理由で頭を打つことが多いです。
当院でも、頭を打った後の助言を求められることはよくあります。問題になるのは、一見大丈夫そうに見えても、「念のために CT 検査のため脳外科等に紹介するか？」です。ご承知の通り、診療所には CT はありません。
CT 検査をする時、「検査時点での出血や骨折のある/ないがはっきりする」という利点と、「被ばくによる将来への影響」という（計算上、将来の脳腫瘍等のリスクがわずかに増えると見積もられる）欠点とを、天秤にかける必要に迫られます。
（なお、CT 検査時点で頭蓋内出血がなくても、数時間後、症状が出現し再検査したら出血していた、ということもありえます。1 回の CT 検査で安心しきれるものでもありません。検査を繰り返せば、被ばくはさらに増えます。）
この天秤のバランスをどうとるかですが、よく利用されているのは「PECARN」（ペカーン）という基準です。
2 歳未満では、①意識がしっかりしていて、変化（興奮したり、眠くなったり、同じ質問を繰り返したり、反応が鈍くなったり）しない②頭蓋骨骨折の所見が（頭を触ってみても）ない③額以外（頭頂部や側頭部や後頭部）にたんこぶがない④受傷後 5 秒以上意識消失することはなかった（多くの場合、5 秒以内には泣いた、と言い換えられるでしょう）⑤外傷機転が重い（転落ならば 0.9m 以上の高さ、あるいは勢いよく物体が頭にぶつかったなど）ことはない⑥親がみて普段と変わりない
2 歳以上では、条件が少し変わります。
①意識がしっかりしていて、変化（興奮したり、眠くなったり、同じ質問を繰り返したり、反応が鈍くなったり）しない②頭蓋骨骨折の所見が（診察上）ない③意識消失はなかった④嘔吐はない
⑤外傷機転が重い（転落ならば 1.5m 以上の高さ、あるいは勢いよく物体が頭にぶつかったなど）ことはない⑥強い頭痛はない
この 6 つを全て満たす場合、CT 検査は必要ないとしています。
逆に、①②のどちらかを満たさない場合は、CT 検査は必須。
①②は満たすが③～⑥のどれかを満たさない場合、慎重な経過観察。すぐ CT 検査もするかは個々に判断。
CT 検査は必要ないと判断されても、特に受傷後 6 時間（～24 時間）は、周囲の大人が、念のため症状が変化しないか経過観察（変化を疑えばすぐ連絡）ことがすすめられます。頭を打つことで頭蓋内出血を起こした場合、受傷後数時間は全く症状がなく、出血量が増えてはじめて症状が出現、緊急を要することもありうるからです。

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