小 樽 市会でも国の方針として糖尿病重症化て︑医師会の賛同により発足︒医師協議会である︒製薬会社の協力を得小樽市の取り組みの軸となるのが者を受け入れる医療機関︑②保健指診 者・中 断 者 受 診 勧 奨 に 対 す る 受 診

否についての調査票を送付︒①未受度当初に市から医療機関へ協力の可

重症化予防事業実施に当たり︑年自治体の保健事業として取り組まれている糖尿病性腎症重症医療機関との連携により成果経過報告などを行っている︒また︑予防に対する要請があり︑問題意識導指示を行う︵指示書を作成する︶医可能かについて医療機関に問い合わ

関未受診者︑治療中断者への受診勧化予防事業︵以下﹁重症化予防事業﹂という︒︶において︑小樽市の 取 り 組 み が 先 進 事 例 と し て︑ 厚 生 労 働 省 か ら 取 り 上 げ ら れた︒同市では︑﹁小樽市糖尿病性腎症重症化予防対策協議会﹂︵以下﹁協議会﹂という︒︶を軸に︑医師会や薬剤師会︑看護協会など多職種の関係者との連携を強化し︑専門家の協力のもと﹁糖尿病性腎症重症化予防プログラム﹂︵以下﹁プログラム﹂という︒︶を企画・遂行︒通知書の郵送と保健師からの電話勧奨による治療中断者・未受診者への受診勧奨︑協議会の助言に基づいた医療機関と市からの勧奨による治療中の通院患者への保義信課長以下︑同課の保健師︑事務健指導で成果を上げている︒

小樽市は２０２２年職員が協力しながら進めている︒

福 祉 保 険 部 の 保 健 事 業・一 体 的 実 施

２０１９年度から着手︒現在︑同市他市町村と足並みをそろえる形で題意識は高く︑重症化予防事業にもとしても以前から糖尿病に対する問し高く推移していた︒そのため︑市病 も 常 に 上 位 で︑ 全 国・全 道 と 比 較による疾病別レセプト件数中の糖尿全道と比べ高く︑年々上昇︒中分類

１人当たりの医療費︑入院費も全国・率 が 全 国・全 道 平 均 よ り 高 く︑ ま た

協 議 会 か ら の 助 言・指 導 を 得 て 効 果に沿って重症化予防事業を計画し︑課題を明らかにした上でプログラム施するプログラムを策定した︒市が話人会が連携する形で︑翌年から実﹁世話人会﹂という︒︶が発足︒市と世症化予防を考える会世話人会﹂︵以下

前 身 と な る﹁ 小 樽 市 糖 尿 病 性 腎 症 重いう︒︶の医師を中心とした協議会のに︑ 小 樽 市 医 師 会︵ 以 下﹁ 医 師 会﹂とて 開 始 の 準 備 が 進 め ら れ た︒ 同 年

２０１８年より市の保健事業とし月末時点の歳以上の人口が ・ ％と高齢化担当で保健師の橋本真紀子主幹が中的な取り組みを実施するとともに︑40 3心となって︑同部保険年金課の津川

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特集

専門的見地からの意見を得て関係機
そ の 上 で﹁ 実 施 に 当 た り 困 っ て い ることに関しては︑医師をはじめとす関との連携方法および体制整備を強化するとしている︒
る委員の皆様からその場でアドバイ
ス を い た だ け る 貴 重 な 機 会﹂と 橋 本
主幹︒協議会に参加する委員の姿勢が高まっていたことによる︒前述の療機関︑③専門医として協力する医多職種と連携し協議会設立

通り２０１８年に市が事務局とな療機関︑のいずれか一つでも協力がも極めて積極的であるという︒

名で世話人会を発足︒メンバーは小樽市立病院や個せた︒協力医療機関の数は年々増えり︑医師会の医師人医院︑糖尿病専門医や内科医などており︑２０２２年度①は︑②はで構成された︒翌年には重症化予防の 医 療 機 関︵ ① 〜 ③ で 重複あり︶から協力の申し出があった︒

︑③は知見や協力を得るため︑小樽市歯科特に︑協議会に参加する医療機関か賛同も得て委員を推薦してもらい︑協議会として取り組みを開始した︒協議会は重症化予防事業の体制︵図１︶の上位に位置付けられ︑関係に係ること等を協議する場として明奨である︒対象者へ文書を郵送したプログラムの柱の一つが︑医療機記 さ れ て い る︒ 会 議 は コ ロ ナ 下 に上で電話掛けを行い︑前述の①の医あって年され︑重症化予防事業の実施計画や療機関への受診を促した︒

回ではあるが対面で開催機関等との連携方法および体制整備

効果的な通知と電話勧奨

医師会︑小樽薬剤師会︑北海道看護事業開始に合わせて幅広い分野から

34らは積極的な協力が得られている︒

8

各2

CI
T
Y協会小樽支部︑小樽栄養士会からの26

65

O
T
A
R
U
92022.11No.756

北海道の国保31

小樽市糖尿病性腎症重症化予防対策協議会＝ 11 月 7 日、小樽市役所
図１

糖尿病重症化防止に希望の兆し

康診査
︵以下
﹁ 特 定 健 診﹂と い う︒︶で２０１９年度︑未受診者は特定健業を行っており︑小樽市でも︑同事と共同してナッジ理論を採用した事の受診率向上などのため︑各自治体業による受診勧奨通知を活用してい数値が高いにも関わらず受診していない人︑また治療中断者は過去にレ︶︒

る︵図4

セプトで糖尿病の傷病名があり︑そ2022.11の 実 施﹂で あ っ た 人 も 対 象 者 と し て尿病疑い﹂や﹁︵術前などの︶検査のみ対 象 と し た︒ し か し︑ 実 際 に は﹁糖の後一定期間傷病名がなかった人をいるところである︒

事業研究班からの結果報告を待ってで唯一参加しているところで︑実証働省の実証事業に介入群として道内

２ ０ ２ １︑２ ０ ２ ２ 年 度 は 厚 生 労み︑治療が必要ではなかった人にも受診勧奨を行うことになってしまった︒その反省を踏まえ︑２０２０年
防指導管理料などの算定も合わせて通院患者への保健指導は︑利用希望プログラムのもう一つの柱である

度は糖尿病薬の処方や糖尿病透析予確認したところ︑対象者の抽出精度者が年々上昇している︒小樽市の定人︑その後２０２０年人︑２０２２年人︑人に対し︑２０１９年度の申込が上がり︑効果的な受診勧奨ができ者は２０２１年定員まで伸びている︒

人と︑済学の理論を活用して視覚的に訴を挙げる︒ナッジ理論とは︑行動経

文 書 に ナ ッ ジ 理 論 を 活 用 し た こ と﹂の 一 つ と し て︑ 橋 本 主 幹 は﹁通知の受診行動や意向につながった要因

しい患者を除くなどの確認をした上るなど重症化予防事業への参加が難ついて︑各医療機関へ他の疾患があ回答した医療機関に通院中の患者にの調査票で②保健指導指示を行うとて抽出した対象者のうち︑３㌻記載

は﹂と 津 川 課 長︒ ま た︑ ② の 主 治 医

電話に出ることにつながったのでけたことも︑対象者の方が安心してた要因の一つ︒﹁市の代表電話から掛ができたことが︑利用申込みが増えは市から直接連絡をし効果的な対話奨を外部委託したが︑２０２１年度

２ ０ １ ９・２０２０ 年 度 は 電 話 勧

告 書 に よ る と︑ 食 事 習 慣 や 運 動 習

析 が 行 わ れ た︒ ２ ０ ２ １ 年 度 の 報

成 さ れ︑ 生 活 習 慣 の 指 導︑ 食 事 分

づき一人一人の状況に合わせて作

内 容 は︑ ② の 主 治 医 の 指 示 書 に 基

保健指導は委託業者により行わ

アプローチで利用申込みが増えた︒

市では︑プログラムの基準に従っえ︑自発的に受診行動を選ばせるたで利用勧奨通知を行い︑その後ハイから患者へ利用を促進してくれる

回 を 実 施︒ そ の 支 援

実 施 な ど で︑ ２ ０ １ ９ 年 の ・ ％る情報提供

回︑文書によめのアプローチ方法で︑自治体からリスクの患者から順に電話連絡によれ︑対面３回︑電話の受診勧奨にも多く活用されてい慣等の改善が見られた利用者が多3ね﹂と語ってくれた︒

3

薬剤師︑歯科医師︑ケアマネジャー

か か り つ け 医 と 眼 科 な ど の 専 門 医︑手 帳﹂︵ 以 下﹁ 手 帳﹂と い う︒︶で あ る︒

病 学 会 で 発 行 し て い る﹁ 糖 尿 病 連 携

い る の が︑ 公 益 社 団 法 人 日 本 糖 尿い う︒ そ こ で 活 用 し た い と 考 え てめ方も検討していきたいですね︒そ有の場にできるよう︑実施回数や進の参加に応え︑さらに豊かな情報共まってくれる貴重な場︒忙しい中では︑﹁糖尿病に関わる多職種の方が集と活用していきたいという津川課長

今後の展望として︑協議会をもっられる︒小樽市では２０１９年度ま点に︑特定健診受診率の向上が挙げ

慣病重症化予防の土台として重要なまた︑糖尿病を始めとする生活習ねて重症者を減らしたいと語る︒

ものではないが︑取り組みを積み重化予防事業もすぐに結果につながるて く る 問 題 で す﹂と 橋 本 主 幹︒ 重 症

回って︑市民の保険料にも跳ね返っ

加 に も つ な が り ま す︒ さ ら に 回 り負担が大きいですし︑市の医療費増患者さん本人の経済的負担や身体的懸念されます︒透析が必要になれば︑素が重なって生活習慣病の重症化がなどが複合しており︑さまざまな要れません︒多くは脂質異常や高血圧血糖値だけが高い人はほとんど見ら減 ら す﹂こ と︒﹁ 特 定 健 診 の 結 果 で︑識しているのが﹁ 新規の透析患者をり︑市と協議会が前提として強く意

この重症化予防事業の実施に当た標である重症化予防へと進む展望

種 で の 連 携 が 強 化 さ れ︑ 大 き な 目

議 会 が 活 性 化 さ れ る と 共 に︑ 多 職を 積 み 重 ね て い る︒ 関 係 者 は︑ 協試行錯誤しながらコツコツと成果論 を 活 用 し た 通 知 文 書 の 工 夫 な ど︑市 と 医 療 機 関 の 連 携︑ ナ ッ ジ 理と思います﹂

病の重症化予防につなげていきたい

し︑並行して糖尿病を含め生活習慣ところ︒今後も受診率の向上を目指が︑やっとスタートラインに立てたね︑分析した上での対策が必要です

防には︑特定健診のデータを積み重つながった︒﹁生活習慣病の重症化予健康保険部門への保健師の増員にも徐々に認められたこともあり︑国民され︑議会でも取り上げられるなど取り組みは市長を始め庁内でも応援

上 昇︵２０２１ 年 度 は 速 報 値︶︒そ のから２０２１年は ・ ％と大きく主幹は期待を寄せる︒の 利 用 者 へ 手 帳 を 配 布 し た︒﹁ 改 め

治医を通して生活支援プログラムに な っ て い る︒ ２ ０ ２ ２ 年 度 は 主

き合っている委員の皆様が専門的立きたいと思います︒糖尿病に日々向連携のきっかけとなれる場にしてい橋本主幹も︑﹁医療現場での多職種書の発送︑ＡＩを活用した送り分け︑スタートした﹂という︒

生労働大臣名での注意喚起の通知で幹が２０１９年度に着任した際︑﹁厚重症化予防へ地道な蓄積て 手 帳 を 意 識 し て い た だ き︑ 患 者場から抱いている課題やその解決策

送付数の拡大に加え︑電話による受か強く促せないのが現状であるとけられているが︑医療機関になかなけ医から専門医への紹介が位置付

ム上は３㌻の図１の通り︑かかりつ療機関同士の連携である︒プログラ

さらに今後目指しているのは︑医ると思います﹂と橋本主幹︒

化も成果としてとらえることができが︑一人一人の意識や生活習慣の変成果を見るには十分ではありません

人という人数では市のデータとして﹁ 半 年 と い う 期 間 で あ り︑ 定 員

な ど︑ さ ま ざ ま な 関 係 機 関 が 役 割の上で︑専門家の皆様の知識や意見も つ な げ る こ と が で き れ ば﹂と 橋 本分担をした上で患者が療養を行えを見据えている︒

6で︑ 特 定 健 診 の 受 診 率 が 全 国 下 位％と深刻な状況であった︒橋本主さん自身のカルテとして有効に活などをもっと引き出して︑そこを今前述のナッジ理論を活用した通知

用 し て い た だ く こ と か ら︑ や が て診 勧 奨︑ 受 診 促 進 キ ャ ン ペ ー ン の1後の事業の展開に生かしたいです

保険年金課の津川義信課長

を 交 流 し て い け れ ば﹂と 協 議 会 の 発

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る よ う︑ 基 本 情 報 や 受 診 の 履 歴︑た﹂と答えている︒

く︑ 終 了 者 全 員 が﹁ 参 加 し て 良 か っケースも出てきたため︑双方からの図2る利用勧奨を実施し︑利用者を募った︒％の人が治療や受診の意向

13％︑受診員者のうち受診をした人がた︒その結果︑２０２０年度は対象

市と主治医の連携で保健指導拾い上げられたため︑人数がふくら2展に意欲を見せる︒

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検査データなどが記載できるよう保健事業・一体的実施担当で保健師の橋本真紀子主幹につながっている︒

15 9158る︒北海道国保連合会でも特定健診せると予 定・意 思 あ り と 回 答 し た 人 も 合 わ

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はかかりつけ医と専門医の連携に

No.756北海道の国保534275