北海道国民健康保険団体連合会

昭和 37 年 5 月 30 日第三種郵便物認可

令和元年９月 15 日発行（毎月 15 日 1 回発行）

北海道の国保KOKUHO

September 2019 No.721

HOKKAIDO

９

特集 中札内村七色献立プロジェクト
野菜、バランスよく摂取

通巻 721 号

北海道国民健康保険団体連合会

北海道の国保September 2019 No.721

９

CONTENTS
01

時流

三宅浩次

美しさの謎

02

特集

中札内村

七色献立プロジェクト
野菜、バランスよく摂取06

ヘルシーごはん健美膳

石狩市食生活改善推進協議会

チキンハッシュドポテト風

08

レオおばさんはレオナルド
体の弱点を克服

10

福岡永告子
姿勢の崩れを調整する体操②

令和元年度 国保データヘルス推進研修会「 データヘルス推進における効果的な保健事業展開のポイント」
札幌医科大学医学部公衆衛生学講座 教授 大西浩文 氏「 データヘルスに基づく保健事業〜糖尿病性腎症重症化予防プログラム改定のポイントを中心に〜」
厚生労働省保険局国民健康保険課
在宅医療・健康管理技術推進専門官、保健事業推進専門官
山口敦子 氏15

特定健診・特定保健指導受診率向上啓発ポスター

16

会の動き■ information
第 62 回国民健康保険実務講習会
令和元年度第２回北海道国民健康保険市町村連携会議
令和元年度レセプト確認事務講習会
令和元年度保健事業支援・評価委員会第２回ワーキンググループ

19

北海道

国保健康からコクホの大切なお知らせです。

20

カラダづくりのサイエンス

22

こくほ随想

桜井智野風
ランニング前、どうする？食事のタイミング
武田俊彦

薬価の毎年改定

26

編集室から
10 月行事予定・道の駅ガイド・徒然集・編集後記

今月の PHOTO
江別市にある北海道立野幌総合運動公園で練習する
札幌少年ラグビースクールの子供たち。幼稚園から中学生まで女子を含めた総勢50 人が所属しており、この日は小学５・６年生 11 人がパスやタックル、ミニゲー
ムなどで汗を流していた。
ラグビーは激しいタック
ルや緻密な戦略が魅力的なスポーツだ。今年は日本でワールドカップが開催され、札幌ドームでも予選 2 試合。
グラウンドを駆ける子供た
ち。One for all,all for oneのラグビー精神で日本代表を目指してレッツトライ！

美しさの謎札幌医科大学名誉教授

接そのものより︑遠まわしのほうが傾向があるのだろうか︒あるいは直んで︑﹁これなど︑ただの生殖器﹂との中で︑悪魔が出て来て︑花をつか私が若いときに書いた駄作の戯曲う︒

美しいという感性を活性化させるの叫ばせるところがあるが︑確かに花いた間接的なもののほうを重んじるだろうか︒日本文化の﹁わびさび﹂にればならないのか︑いや芸術と美しる︒人間の進化の途上で植物と共生

かし︑何といっても花は美しく見え次ークションで有名画家の作品

さとは別物である︑という芸術といする生活が重要であったことは間違浩に何億円という値がつくことう概念に大変革をもたらした事件で

いない︒

宅

がある︒私にとっては一生の稼ぎであった︒現在でも芸術とは何かといそのとき︑花を美しいと感じるこ

三は 植 物 の 生 殖 器 に 過 ぎ な い︒ 人 間は︑なぜ花を見て美しいと感じるの

どこか通じるものがあるようにも思も追いつかない︒このように美術品

う美学論争のテーマとして︑この便だろう︒これも一つの謎である︒しの値段というものは︑凡人の私にはとで︑お互いが生き残って来たとい

さげるのも︑親しい人の死に対してうことなのだろうか︒恋人に花をさ

人体の美しさを代表する絵画に

棺の中に花を埋めるのも︑喜びも悲器 が︑ し ば し ば 登 場 す る︵ 佐 々 木 健

美術品として商品になると︑その付は︑なぜか女性のヌードが多く見ら

しみも︑ともに花が重要な脇役を務一﹁美学への招待﹂中公新書︶︒

加価値が︑何万倍にも跳ね上がるのれ る︒ 精 神 分 析 学 者 の フ ロ イ ト は︑めてくれる︒

理解不能である︒絵画の材料費だけである︒この﹁美しさ﹂の価値という女性の足を美しく感じるのは︑そのなら︑せいぜい万円の単位であろう︒

ものは︑どのようにして測られるの根 元 の 生 殖 器 を 想 像 さ せ る か ら だ︑なるのかということで︑当時は大論けた作品がある︒便器が芸術作品に

横に倒し︑
﹁泉﹂
というタイトルをつンが制作した磁器の男性用小便器を1917 年にマルセル・デュシャ

性には︑直接的なものより︑少し引

目 を 背 け さ せ る︶︒ 美 し い と い う 感

い の だ ろ う か︵ 本 体 は な ぜ か 醜 い︑ざ本体の生殖器を美しいとは言わな

確 か だ が︶︒ し か し︑ な ん で わ ざ わと 言 っ た︵ 私 の 古 い 記 憶 で 出 典 は 不

くのかもしれない︒

人間の心の中で温められ︑育って行

ろ解明されないほうが︑いつまでもある︒少しひねって考えると︑むしる仕組みについては未解明のようで

まだ﹁美しい﹂という感情が湧き起こ

最 近 の 脳 科 学 の 進 歩 は 著 し い が︑だろう︒

争になった︒芸術作品は美しくなけ

北海道の KOKUHO

01

オ

プロジェクト
七色献立「七色野菜 彩りプラス」のメニュー。
さまざまな地元野菜料理が並んだ（中央はプロジェクトのロゴマーク）

彩りプラス﹂として村内

立 プ ロ ジ ェ ク ト﹂の 一 環 で 行 わ れ た﹁七色野菜

年度から行われてい02

September 2019

野菜︑バランスよく摂取

康効果のある地元野菜や︑栄養バランスの良い野菜料理を普及

彩りプラス﹂などさまざまな事業を組み合わせて展開し囲まれた中札内村︒市街地にある道数店で平成る︒ 本 年 度 も︑ ８ 月 １ 日 か ら ９ 月の駅﹁なかさつない﹂には︑ひっきりなしに観光客が車を止める︒ここでめ る︒﹁ フ ァ ミ リ ー 丼 か モ リ モ リ 丼に プ ラ ス １ ０ ０円 で︑﹃ 地 元 の 朝 どりサラダ﹄が付きますよ﹂︒さっそく注文すると︑サラダはキャベツ︑キュウリ︑トマト︑ブロッコリー︑レタスなど彩り豊かに盛られており︑とりわけ︑トマトのみずみずしさが印象的だった︒

村内の飲食店が協力
彩りプラスメニュー野 菜 メ ニ ュ ー の 提 供 は︑﹁ 七 色 献

保健事業に取り組む福祉課保健グループのみなさん

日 ま で 繰 り 広 げ ら れ︑ 各 店 に﹁ 彩29

十勝平野に広がるさまざまな畑に運動習慣を身に付け健康にだ中札内村を訪ね︑村関係者の話を聞いた︒ているもの︒数多くの夏限定野菜料理メニューが村内飲食店などに並ん行う﹁七色野菜

大手健康関連企業と提携した運動習慣づけ︑村内の飲食店などの協力で立プロジェクト﹂に取り組んでいる︒住民への栄養指導のほか︑させて地域全体の食生活改善を図ろうと︑中札内村が﹁七色献健昼食を取ることにした︒店の人が勧

10

30

集
特

NAKASATSUNAI VILLAGE

中札内村

プの長井千鶴主査︵管理栄養士︶が説いています﹂と︑
村福祉課保健グルー

野菜を必ず１種類以上使っていただ

お願いしました︒そして︑中札内産

るメニューの提供を飲食店の方々にプカードを提出すると︑健康ポイン

プ ラ リ ー﹂を 展 開︒ た ま っ た ス タ ン

ス タ ン プ を 押 し て も ら え る﹁ ス タ ン

協力店で対象メニューを注文するとン ト 事 業﹂と﹁ 彩 り プ ラ ス﹂も 連 動︒

が︑ そ の 柱 の 一 つ で あ る﹁ 健 康 ポ イήυΛ΋ςȜ ࣱ൨

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り 焼 き 野 菜﹂﹁ 夏 野 菜 の 彩 り パ ス タ﹂
﹁ ピ ー タ ン サ ラ ダ﹂﹁ サ ラ ダ ピ ザ セ ット﹂﹁ヘルシー野菜ラーメン﹂﹁野菜の小 鉢 料 理 無 料 サ ー ビ ス﹂な ど 豊 富 な
メニューが勢ぞろいした︒﹁村民に不足している野菜 １００

明してくれた︒野菜の目標摂取量はトがもらえる仕組みにもなっている︒

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そのため︑野菜の色に着目し︑機能

献立プロジェクトです﹂と長井さん︒

知ってもらおう︱と考えたのが七色る野菜の健康効果についてもっと

産農家がいて︑身近にはたくさんあ

実態を見える化する事業が必要︒生੉̮͖̠̠̭̱݊͂ͧ͜ খ൨

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㌘以上を︑１食でおいしく摂取でき

１日３５０㌘以上とされているが︑村民の平均値は２５０㌘ほど︒その不足分を補ってもらおうとの趣旨だ︒

北大とも共同で調査
村民の実態見える化
七色献立プロジェクトが始まったのは平成 年度︒それ以前の住民への栄養指導やスーパー店長らへの聞き取り調査から︑中札内では︑スーパーでの肉の売り上げが他市町村に比べ３倍にもなる〝肉好き傾向〟にあること︑その割に野菜消費が少ないことが分かっていた︒平成 年度の北海道大学と共同で行った調査でも︑中札内村の特徴は肉類や乳類︑菓子類の摂取が多い︑野菜の摂取量が少ない︑肥満が多いことなどが明ら か に な っ た︒﹁ 感 覚 で 捉 え て い た

成分などが目で見て直感的にわかる工夫をした＝上図参照＝︒

こういった資料と共に︑村職員が地 域 に 出 掛 け て 出 前 講 座 を 行 う﹁ 情報 宅 配 便﹂で 住 民 へ 説 明 し た ほ か︑

全村民を対象とした講演会︑料理教室などで健康情報を発信した︒それまでは︑特定健診を受診した人たち

への重症化予防としての指導などに重点を置いていたが︑それと合わせ︑もっと多くの人たちが健康づくりに加われるよう︑ポピュレーションア

プローチの手法で︑村民の食への意

識が変わることを期待し︑事業を展開していった︒

地 区 組 織 で あ る﹁ 中 札 内 村 食 育 サ

庁内検討委員会でのワークショップ·υυέͻσ ͺϋΠΏͺΣϋ႒ ·υυΊϋॸ ၤ‫ا‬ͺςσ႒ς΋άϋϘȝ΃υΙϋ σΞͻϋ

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七色献立プロジェクトはこのほかにも多くの事業が連携し合っている

プロジェクトの狙いなどを語る長井千鶴主査

北海道の KOKUHO

03

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健康ポイントスタンプカード

27

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28

７色に分類した野菜の機能成分。いろいろな野菜の組み合わせにより、偏りなく栄養を摂取することを勧めている

年

は﹁ 豚 肉 の 野 菜 つ つ み 焼 き﹂﹁ ト マ ト︵３千部︶にまとめられた︒この中でく る 野 菜 レ シ ピ カ ー ド﹂と し て 冊 子

暮れには﹁村のおかあさんたちがつし た レ シ ピ 集 の 編 集 も 始 め︑

ポ ー タ ー﹂に よ る 地 場 産 野 菜 を 活 用

野菜を活用したレシピ集（上）
試食会も行われた（右）29を上回る５７０人が参加して実施︒の健康管理サイトに送り︑健康づく

計と体組成計の自己データをタニタ展開された︒取り組みには４００人

康 ポ イ ン ト ★ ス タ ー ト 事 業﹂と し てン ト と も 組 み 合 わ せ た﹁ タ ニ タ 式 健

18％とかなりの割合で参加して18

ガイモなど七色の野菜がぐるりと円さん夫妻が担当︒枝豆︑トマト︑ジャ会社を経営する山本学さん︑えり奈

作った︒デザインは村内でデザインと︑ プ ロ ジ ェ ク ト の ロ ゴ マ ー ク も住民に取り組みを ＰＲしよう︱

ば︱と考えています﹂と言う︒とした軽運動を取り入れてもらえれ分の健康︑食事に関し︑歩行を中心

うことを一つのきっかけとして︑自啓 至 課 長︒﹁ 活 動 量 計 を 持 っ て も ら

い ま す﹂と 語 る の は 村 福 祉 課 の 髙 島〜

歳以上では︑世代人口のの和風マリネ﹂﹁アスパラとえびのわりに利用︒管理栄養士を講師に迎え以上が参加︒無償で貸し出す活動量

くおり︑﹁参加者はどの年代にもまんべんな

村民の健康増進施策について話す髙島啓至福祉課長

さ び マ ヨ あ え﹂な ど 数 多 く の レ シ ピ

その結果︑食生活の改善や身体活た料理講習会︑健康運動指導士によできる仕組みだ︒

できる商品券に交換

ントで︑村内で使用

まる︒たまったポイて活動量計などにた参加がポイントとし養セミナーなどへので の 測 定︑ 運 動・栄複数の計測スポット

着け︑１日の歩数などを計測︒村内

計か︑自身のスマートフォンを身になどを行ったもの︒（上）
健康ポイント事業のキックオフセ
ミナーに参加し、身体測定する村民た
ち、（下）村内にある計測スポット

17のほか︑村内の畑の様子の写真なども配置し︑〝中札内のおいしさ〟が伝わってくる内容に仕上がった︒

ポイントで動機づけ
軽運動など取り入れ
プロジェクトを進めるうえでの情報収集を続ける過程で︑大手計測器
人を対象

メ ー カ ー・タ ニ タ と の つ な が り が で
年 度 に は︑ 村 民

動量が増加するなど一定の効果がき︑と し た﹁ 七 色 献 立 プ ロ ジ ェ ク ト モ ニ

あった︒そこで

年度は︑健康ポイ

タ ー 事 業﹂を 実 施︒ こ れ は︑ 活 動 量

20る運動プログラムの作成と運動教室

30

本年度は︑前年度

野菜大好きプログラムで苗を植える保育園児たち

29

04

September 2019

多くの人が参加して行われている運動セミナーを描くようなデザイン︒各種広報用しているそう︒

ら︑ １日 ７︑８千 歩 を 目 標 に 散 歩 を連携して毎年度︑参加者の食状況やプロジェクトに関しては︑北大とに使うほか︑道の駅で販売している
野菜サラダカップに貼るなど商用にも使われている︒

活動量から課題を整理︒普及啓発事
業の効果を数値で表し︑ＰＤＣＡサ
イクルで評価する仕組みを構築︒本は徐々に盛り上がり︑会社ぐるみのこういったことから︑住民の反応

調査への協力者には食事の栄養バラ

前と後の調査にも取り組んでいる︒

者のうち１００人を対象に事業開始なった︱との声も聞こえますが︑こ始めていると感じます︒歩くように﹁これまでの健康無関心層が反応しＰＤＣＡサイクルで評価する仕組み構築

取り組みも出始めている︒村の広報

ンスに対する管理栄養士からのコメ

年度からは︑健康ポイント事業参加

誌には︑︵有︶十勝リサイクルの実践

れをしっかり積み上げ︑効果が出て七色献立プロジェクトではこのほントを個別に手書きで返していると同課の高桑佐登美課長補佐︵保健か︑子供のころから野菜に親しみを例 が 紹 介 さ れ て い る が︑﹁ 健 康 診 断師︶は︑﹁七色献立プロジェクトの名持つことを目的に︑保育園と連携しくるのが楽しみです﹂と話す︒

活動量計を身に着け︑健康づくりに前を知ってくれた人が増えてきていて 菜 園 で 収 穫 を 行 う な ど の﹁ 野 菜 大

いう︒

取 り 組 ん で い る﹂と い う︒ 成 績 上 位ることを実感しています︒こうやっ

好きプログラム﹂︑地域の生産者︵農での数値が悪くなっている従業員が者には新年会で賞品を贈るなど会社て関心を持ってくれた人が︑自分の協 青 年 部 な ど︶と 協 働 し︑ 地 場 産 野
位になった窪田幸子さん︵ 代︶は農人の従業員全員がと し て も 後 押 し し て い る そ う だ︒

体の変化に気づき︑生活習慣の改善

菜への理解と消費拡大を目指す事業

いたことから︑

また︑ 年度の健康ポイント獲得１に つ な が れ ば い い と 思 っ て い ま す﹂なども実施︒地域住民や生産者︑各話していた︒

を か け て 結 果 を 出 し て い き た い﹂と化しないよう︑毎年手を加え︑時間いうものではありません︒マンネリ

ジェクトは１〜２年で結果が出ると

ら れ て い る︒ 髙 島 福 祉 課 長 は﹁ プ ロ

食文化を活用した健康づくりが進め関係機関と連携を図りながら︑地域と話す︒同課の樫原有喜生保健師も村民へのプロジェクトの浸透度などについて語る高桑佐登美課長補佐

農協青年部と行った枝豆の収穫作業︵写真の一部は中札内村提供︶

北海道の KOKUHO

05

31

業をやめて︑市街地に引っ越してか

住民の反応について話す樫原有喜生保健師

70

30

ん

健美膳
ぜ

食材乏しい時ほどアイデアが家庭を持ったその日から︑今晩のおかずは何にしようか︑お弁当のおかずはど

うしようか︱と︑いつも頭を悩ませて今日まで来たように思います︒きっと主婦の皆さんも日々の食事の献立に苦労されているのではないでしょうか︒

今回の﹁チキンハッシュドポテト風﹂もそ ん な 悩 め る 主 婦 へ の 一 品︒ 前 日 か ら

しっかりお弁当のおかずや夕飯のおかずが決まっていたら朝からうれしくて⁝︒

食材が乏しく何度も冷蔵庫をのぞき見て い る と︑﹁ こ れ と こ れ を 組 み 合 わ せ たら面白そう﹂﹁この食品を調味料に使ったら 絶 対 お い し い わ﹂︒ 普 段 な ら 思 い も つ

かないアイデアが不思議にいろいろと湧いてくるんです︒

そんな時に作った料理って意外とおいし い︒ で も︑ 子 ど も た ち か ら﹁ ま た あ れ

作 っ て﹂な ん て 言 わ れ て も︑ ま る で 覚 えていないのです︒苦し紛れに作った料理︒

メモでも取っておけば︑もっとレパート

リーが増えていたかもしれません︒

06

September 2019

ヘルシーごはん
ん
け

び

39

風
ト
テ
ポ
ド
ュ
キンハッシ
チ

文・レシピ・調理

石狩市食生活改善推進協議会

今

月

の

メ

ニ

ュ

１人前

ー

チキンハッシュドポテト風

エネルギー

362 Kcal

タンパク質

25.4 g

食物繊維

1.3 g

塩

0.9 g

分

◎ 材料（４人分）
鶏むね肉 ……………… ２枚

塩・コショウ ………… 各少々

ジャガイモ …………… 大２個

サラダ油 ……………… 大さじ２A

小麦粉 …………… 大さじ５

バター ………………… 大さじ２

サラダ油 ………… 大さじ２

トマトケチャップ …… 適量
ミニトマト …………… 適量◎ 作り方❶鶏肉は皮と脂を除き、一口大にそぎ切りにし、塩・コショウをふる。

❷ジャガイモの皮をむき細い千切
りにし、水に５分さらす。

❸水気をよく切り A と混ぜ合わせる。

❹フライパンにサラダ油大さじ 2を入れる。鶏肉下片面に❸のジャガイモを敷き、フライパンに並べる。

自分でも作れそうな加工品や︑おいし

そうな新しい料理に出合うとワクワクします︒﹁作ってみたい病﹂がうずうず︒本やインターネット検索で調べますが︑直接聞いてみるのが一番分かりやすいみたいです︒若い頃でしたら︑高いコック帽をかぶったシェフに聞くことなんて︑と北海道の KOKUHOても出来なかったのですが︑還暦も過ぎ07

るとちょっと度胸がつくのかしら︒

肉にジャガイモがコーティングされているので、肉がかたくならずしっとり焼きあがります。

﹁ こ の ソ ー ス︑ と て も お い し か っ た で☆ ポイントす﹂︒ 満 面 の 笑 み を 浮 か べ て ね︒ 満 面 の❻器に盛り付け、トマトケチャッ
プをかける。ミニトマトを添える。

笑顔で教えてくださいますよ︒❺上にも❸のジャガイモを乗せこ
んがりと焼き上げ、最後にバターをからめる。

体の弱点を克服

姿勢の崩れを調整する体操②◆座る時間が長いと腰が痛くなる

デスクワークや事務仕事︑車に長時間座っていると腰がつらくなったり︑痛みを感じたりすることはありませんか︒座っているときは腰に上半身の体重や負荷がす

べてかかってしまいます︒立っているときは︑腰以外にもひざや股関節︑足首などの関節がクッションの役割をしているため︑負担が％も分散されます︒立っている時よりも座っている時の方が︑約負担が大きいと言われています︒◆脚を組む習慣は姿勢の歪みに脚を組んだり︑お尻を浮かせたり︑肘掛けに片方の肘をついて体勢を変えたりすると︑一時的に骨盤のバランスが変わり︑腰の筋緊張が緩和したように感じます︒こ

40

171

福岡 永告子 ＝ 文
Fukuoka Etsuko

北村 和也 ＝ モデル
Kitamura Kazuya

姿勢弱点克服1．脊柱を上下に伸ばす❶❷❸
背骨の伸びを感じて
30秒キープを3回。

あぐらの姿勢を取り、両手首は膝の上に置く。

背中を丸める。

背筋を伸ばして骨盤を立て、膝をできるだけ外側に開く。

2．
お尻の筋肉を伸ばす❶❷❸
乗せた膝を外側に開くようにして30秒キープ。
※反対側も同様に。

両脚を伸ばし、両手を体の後ろで床につく。

片脚を反対側の膝の上に乗せる。

胸を張ったまま伸ばしている脚を胸に引き付ける。

3．
骨盤の左右のゆがみ解消〜骨盤歩き〜❶❷
1歩ずつ確実にお尻を床から引き上げて3セットくり返す。

脚を伸ばし床に座り、両手を腰に当てる。左右の骨盤を交互に引き上げながら10 歩前進。

10 歩後退する。

前進後退を繰り返す。

September 201908

れは一時的なもので︑この対処方法が習慣になってしまうと︑慢性的な体の歪みの要因にもなりかねないので注意が必要です︒

例えば︑右脚を上にして脚を組んでいると右のお尻が浮き︑左の座骨で座っていることになります︒

体重を左の座骨だけで支えるようになるので︑脚を組まないで座っている時よりも左側に２倍の体重がかかることで︑姿勢をつくるための土台である骨盤のバランスが崩れてしまいます︒

脚を組むのは良くないと思って◆毎日できる体操を習慣にいても︑狭い車内や仕事場で︑環境的にどうしても脚を組みたくなってしまったら︑脚の組み替えを実践してみてください︒片側の筋肉の偏りを減らすためです︒不慣れな側を組むと不安定に感じると思いますが︑すでにバランスが崩れていることを実感できます︒

座っている時間が長いのも現実です︒日常の生活の悪しき癖︑運動不足などによって姿勢はどんど

ん崩れてしまいます︒

今回ご紹介する体操は毎日の疲労回復にもなります︒一つの体操でも体のケアとして︑日常生活にうまく取り入れてみてください︒

4．
膝から下のずれを整える〜下腿回し〜❶❷

床に座り片腕をもも裏に通し、反対側の手で膝下を固定する。
そのまま膝から下を内側から外側に向けて回していく。

❹

10回回したら反対側も同様に。

❸

今月のフィットネストーク
同居する「高齢の母と娘」

一般社団法人 地域ウェルネス・ネット
福岡 永告子

本号「姿勢の崩れを調整する体操②」の動画はこちらから見ることができます。

https://youtu.be/gOi-JX-3yxs

09

北海道の KOKUHO

偶然にも女性スタッフ 3 名（私も含む）は、高齢の実母と同居状態にあります。3 人の母とも働く娘た
ちの代わりに家事をサポートしてくれています。私の場合、まずは洗濯。部屋干し、外干し（ベランダ）と天気に合わせてまめに変え、洗濯屋さんのようにきれいにたたんでくれます。
今までは干してあるところから直接着ていったりしたので、いささかタンスに収納するという私の仕事が増えたようにも ?? もちろん感謝しています。
そして掃除は、ルンバが 2 台動いて掃除をした後の仕上げをしてくれています。家がいつもきれいだと気持ちいいです！
他のスタッフの母たちは法人主催の運動教室に参加しています。母１「うちの娘はああしろ、こうし
ろとうるさいの」、娘２「お母さんのことを思ってアドバイスしているのですよ」、母２「うちの娘はやさ
しくないな」、娘１「お母さんのことを思って厳しく言っていると思いますよ」、母１・２「実の娘ながら本当に気が強くて」、私「それぐらい強い気持ちでな
いと仕事を続けてこれないし、他の人にはやさしいですよ」、母１・２「それでも…」、私「お母さんに助けられているといつも感謝していますよ」、母１・２「娘たち、本当によくやってくれています」。
私の母もきっと他で私のことを言っているのだと思いますが、何はともあれ元気でいてください！

【お知らせ】
これまで連載してきました運動動画を一覧から見ることができます。一般社団法人地域ウエルネ
ス・ネットホームページからメンバーページを開
いてください。
https://www.k2-wellness.net/
パスワード「Leo1989119」で「北海道の国保」のページになります。どうぞご活用ください。

糖尿病重症化予防へ効果的な展開目指す

令和元年度 国保データヘルス推進研修会

授 の 大 西 浩 文 氏 が﹁ デ ー タ ヘ ル ス 推

幌医科大学医学部公衆衛生学講座教２日間にわたった研修会では︑札ていきたい﹂とあいさつした︒

るよう︑保健事業の推進・強化を図っ

保険者努力制度を最大限に活用でき供など︑データヘルスの展開に向け︑症化予防事業に生かせるデータの提の受診率向上のための共同事業︑重えている︒本会としても︑特定健診

健センター主幹の渡辺里佳氏がそれ

町村の立場から名寄市健康福祉部保保健師の千田ちさと氏が︑同じく市

寄地域保健室企画総務課企画係主任

場から上川総合振興局保健環境部名業 の 取 り 組 み﹂と 題 し︑ 保 健 所 の 立

圏域での糖尿病性腎症重症化予防事て〜﹂と題して実践報告︒﹁上川北部

糖尿病性腎症重症化予防事業を通し

ＤＣＡサイクルでの展開に向けて〜

係 係 長 の 荒 厚 子 氏 が﹁ 保 健 事 業 の Ｐ

内容︑保険者努力支援制度との関係実施する国保保健事業に対する支援

つ い て﹂と 題 し 行 政 説 明︒ 市 町 村 が屋 誠 氏 が﹁ 国 保 ヘ ル ス ア ッ プ 事 業 にに︑同課国保運営グループ主事の土会集合研修支援保険者のみを対象

さ ら に︑ 保 健 事 業 支 援・評 価 委 員

土屋誠主事

10

September 2019ページ以降に︶また︑道保健福祉部健康安全局国保医療課国保制度グループ主査の坂

防 事 業 の 推 進 に つ い て﹂と 題 し て 情︵保健事業支援・評価委員会研修会︶
令 和 元 年 度 国 保 デ ー タ ヘ ル ス 推 進 研 修 会︵ 保 健 事 業 支 援・評 価 委 員 会 研 修報提供︒糖尿病性腎症は人工透析の本 孝 敬 氏 が﹁ 糖 尿 病 性 腎 症 重 症 化 予の 両 日︑ 国 保 会 館 で 開 か れ た︒ 予 防 対 策 を 効 果 的 に 進 め る

導入原因の４割以上を占めることか︑ため︑国保と健康づくり部門が共通理解を深め︑地域の特性を踏まえたうえ

ら︑糖尿病患者における腎機能低下会︶が ８月で︑健康・医療情報を活用したＰＤＣＡサイクルに沿った保健事業の取り組

進における効果的な保健事業展開のぞ れ 実 践 報 告 し た あ と︑ グ ル ー プなどについて説明したあと︑保険者提供を行った︒の 保 健 事 業 に つ い て﹂と 題 し て 情 報の予防は重要な課題︱として︑道の門 官 の 山 口 敦 子 氏 が﹁ デ ー タ ヘ ル ス

みを推進することが目的︒本年度はデータヘルス推進における保健事業の評

研修会の冒頭︑本会の鵜川和彦総に基づく保健事業〜糖尿病性腎症重予防プログラムの内容を説明した︒

務 部 長 が﹁ わ が ま ち の 健 康 課 題 の 解症化予防プログラム改定のポイント

価や︑北海道全体の健康課題である糖尿病における重症化予防の効果的な展決に向けた重点的な個別保健事業のを中心に〜﹂と題して講義︒

ポ イ ン ト﹂と 題 し︑ 厚 生 労 働 省 保 険

ワークを行って意見を交換した︒

間の意見交換などが行われた︒

当別町福祉部保健福祉課健康推進

局 国 民 健 康 保 険 課 在 宅 医 療・健 康 管︵講義と実践報告の要旨などは次

坂本孝敬主査理技術推進専門官︑保健事業推進専

サイクルによる積み重ねが重要と考

評 価・改 善 と い っ た 小 さ な Ｐ Ｄ Ｃ Ａ

ま た︑ 本 会 の 担 当 者 が﹁ 国 保 連 合 会

21開へ向け︑講義や実践報告︑グループワークなどを通じて理解を深めた︒

20

令和元年度 国保データヘルス推進研修会

講義Ⅰ「データヘルス推進における効果的な保健事業展開のポイント」
札幌医科大学医学部公衆衛生学講座

浩文 氏
ど結果からのアプローチがぶつかる

原因からのアプローチ︑死亡原因な

習慣が疾病に関連しているかという健康課題については︑どんな生活られた目的となっているかを確認する︒

的見地︑わがまちのデータに裏付け

目線で表現する︒住民の思い︑医学

立して健康行動ができるなど︑住民の目線ではなく︑元気で長生き︑自民にどうなってほしいかを行政からことが大事だ︒目的については︑住ングルに毎回立ち返って確認をする

目的と目標︑課題のトライア

ータヘルス計画においては︑に︑
どうつながっているかを確認する︒

ングルの中で︑事業が目的・課題・目標

価指標も見えてくるので︑トライアのか︱︒目的をはっきりさせると評

続なのか︑いろいろな運動の紹介なすることなのか︑自宅での運動の継の住民に運動習慣を持つきっかけとているのか﹂
をもう一度見直す︒多く直すとすると︑まず︑﹁何を目的とし

例えば︑既存の運動教室事業を見の４つの評価指標で見直していく︒

業実施量や実施結果︵アウトプット︶

な準備・ステップなど︵プロセス︶
︑事

必要な体制︵ストラクチャー︶︑必要ること︒次期計画の策定は今期計画

を 見 直 し︑ 次 期 計 画 へ︶を 積 み 重 ね

大 き な Ｐ Ｄ Ｃ Ａサ イ ク ル︵ 今 期 計 画︵発症予防や重症化予防事業ごと︶︑と︶︑ 中 く ら い の Ｐ Ｄ Ｃ Ａサ イ ク ル

さ な Ｐ Ｄ Ｃ Ａサ イ ク ル︵ 個 別 事 業 ご

イ ク ル の 集 合 体 と 考 え ら れ る︒ 小

データヘルス計画は︑ＰＤＣＡサ

ぞれの間を行き来して改善につなげる︒

ので︑ ＡＢＣＤの評価を付け︑それ指標︑実績を把握し︑感覚的でもいいが増えるなど︒それらについて︑
目標︑

ムでは行動を変えてみようと思う人

では実施回数や参加人員︑アウトカの評価の上に成り立つ︒

糖尿病性腎症重症化予防プログラ

団ごとに短期・長期の目標を設定する︒

できる指標の設定も考慮し︑対象集で表現する︒途中のステップを評価を達成するための条件であり︑定量場での印象が大切だ︒目標は︑目的からは見えてこない︒衛生担当の現特有の問題点など質的情報はＫＤＢ

ポイントから見えてくる︒そのまちになりストラクチャーの見直しも必

アウトプットを増やすと人員も必要

やアウトプットの見直しが必要で︑が難しければ︑回数設定のプロセス確認が必要︒１回の教室参加で継続

後アンケートで継続できているかのなる︒評価のためには数カ月後の事

ウトカム指標は運動継続者の割合に

自宅での運動継続が目的なら︑ア

医療機関側にもメリットを感じてもい︑双方向での情報共有が重要だ︒

い医療機関など出来るところから行ところだ︒また︑協力が得られやすとだが︑郡市医師会の理解は得たい

困難さは異なるので無理はしないこ

その考え方ではまず︑市町村ごとででは医療連携が課題になっている︒

ム改定版についてだが︑重症化予防計画策定にあたっては︑必ずしもい︒既存の保健事業を見直すことででの協力体制︑内容考案や講師手配

ストラクチャーの評価では︑庁内医療機関側の利点とは︑﹁ HbA1cの平均値など︑わがまちのデータの要︱という評価になる︒
一度ＰＤＣＡサイクルを回し︑ブラッなど︑プロセス評価では︑テーマ選

集計結果をフィードバック﹂﹁患者↖

いうアピールも重要だ︒
シュアップすることが重要だ︒事業

択やアンケート企画︑アウトプット

新規に保健事業を立案しなくてもよら え る よ う に︑ Win-Winの関係を目指す︒﹁こんなこともできます﹂とＰＤＣＡサイクル積み重ねて

デの目的のほか︑効果︵アウトカム︶︑

北海道の KOKUHO

11

大西
教授

﹁保健事業のＰＤＣＡサイクルでの展開に向けて

厚子 氏

係長

〜糖尿病性腎症重症化予防事業を通して〜﹂
当別町福祉部保健福祉課健康推進係

荒グループワーク・全体会

グ ル ー プ ワ ー ク で は︑﹁ 保 健 事 業

を効果的に推進する上での事業評価の重要性と機関連携に向けた取り組

いとか︑なかなかうまくいかない︱

健診データ悪化︑
肥満やメタボ該当者・

糖尿病の医療費増加︑歳代のとして挙がったのは︑慢性腎不全やルス計画︶を策定するにあたり︑課題

第２期保健事業実施計画︵データヘ

事業に取り込むことが大事︒数値に共有化など効果を確認する仕組みをトの工夫や面接時に確認することの施につながるということ︒アンケー

保健事業の展開が︑効果的な事業実３点目は︑ＰＤＣＡサイクルでのプログラムを作る検討段階だが︑住で話し合った︒どの町村もこれからなど難しい面がある﹂﹁町村のグループ

個別のケースでは︑病院と意見が違う

医師会に説明し︑了承を得ていても︑の連携に悩んでいる市町村が多い︒

話し合い後の全体会では︑﹁医療とみ﹂を テ ー マ に︑ 糖 尿 病 性 腎 症 重 症と い っ た 場 合︑
﹁医療機関への受診

予備軍の増加だった︒糖尿病性腎症重よるデータの分析や意味づけ︑評価

民は町村内での受診というより︑隣く︑発症予防を同時に行わないと効勧 奨 を し っ か り 行 う﹂と い う こ と か症化予防事業の強化と生活習慣病の指標を設定するときに保健師や管理の大きな市で受診する対象者が多く︑化予防事業の取り組みの現状と課題

らやってはいかがか︒抽出条件は特一次予防を重点事業にしたが︑ＰＤ栄養士が感じている情報が使える︱

連携が難しい﹂など医療との連携での果が出ない︒ポピュレーションアプ

定健診受診者のうち︑空腹時血糖と〜というようなこと︒目標と評価指標

難しさに関する報告が目立った︒

支援委活用︑多くの気づきが糖尿病と診断できる数値
HbA1cに該当した人︑過去に糖尿病治療を歳代に対しての生活習慣改善に向はつながっていること︑個別の事例

忘れないでほしい︒

る︒その際︑医療機関のメリットを関との連携で進めることがカギとななってほしいかを再確認し︑医療機を 行 う の で あ れ ば︑ 対 象 者 に ど う

重症化予防プログラムで保健指導る努力をしていく︒

どのくらいの人数がいるかを把握すいることを念頭に置き︑できれば︑だし︑関わることができない集団ががっており︑重症化予防だけではな

課題に挙げたそれぞれの課題はつな

２点目は︑慢性腎不全の増加など︑が評価指標の一つとなる﹂ということ︒

慣への意識・認識︑生活習慣そのもの

動機付けにつながる﹂﹁住民の生活習改善点に気づくことが︑行動変容のであり︑﹁住民自らが生活習慣の問題︑

目指すところは住民の健康度の向上

支援を受けて気付いたことはまず︑かったと思っている︒

間をかけて企画することができ︑良受けられ︑係全員で一つの事業を時

江別保健所からの支援もじっくりと取り組みに自信が持てた﹂と感じた︒

拠がしっかり持て︑事業の必要性や﹁丁寧に分析できたことで事業の根の 仕 方 や 視 点 を 学 ぶ こ と が で き た﹂

支 援 を 受 け て︑﹁ 評 価 指 標 の 設 定的な事業展開につながる︱ことだ︒

対象を見出すことができると︑戦略が現実的﹂などと助言していた︒

かるが︑できるところから進めるのところも増えるのでは⁝︒時間はか方の認識が高まり︑協力してくれる

連携も少しずつ進めていけば︑先生

幌医科大学教授・大西浩文氏は﹁医療あった︒これらに対し︑進行役の札

な ぎ が で き て い る﹂と い う と こ ろ も状況もあるが︑少しずつだが︑顔つものを医師たちが見ていないといううところでは︑医師会から来ている

そ れ で も︑﹁ 取 り 組 み ３年 目 と い

特定健診受診者で該当した人にしっＣＡサイクルによる事業展開︑

60

マンパワーなどを考慮して︑
最低限︑

40

12

September 2019↙のデータ改善︑数人でも効果が確認できるとアピールしやすい﹂﹁患者が 増 え て 収 益 に つ な が る﹂な ど︒ 連
携するうえで︑情報のフィードバッ
クは重要︒患者個別の情報でも︑まち全体のデータでも︑一方向でもいいので情報提供してはどうか︒

受けていて現在中断している人だ︒

けた評価の視点からの取り組みにつを重ねることが大切で︑効果のあるなどについて︑意見交換を行った︒

かりと受診勧奨するというスタンス

いて助言を受けようと︑
保健事業支援・

ローチが重要だ︱ということ︒

だ︒受診勧奨をＰＤＣＡできっちり

評価委員会の活用を申し込んだ︒〜

行うことを検討してみてほしい︒た40

実情ではなかなか手が付けられな

実践報告①
60

令和元年度 国保データヘルス推進研修会〜保健所の立場から〜﹂﹁上川北部圏域での糖尿病性腎症重症化予防事業の取り組み

ちさと 氏

日ごろからのつながりや各種会議を域で同じ説明が可能となった︒また︑

主任保健師 千田

上川総合振興局保健環境部名寄地域保健室
企画総務課企画係

市町村と一緒に 取 り 組 む﹁上川北部圏域での糖尿病性腎症重症化

主幹予防事業の取り組み〜市町村の立場から〜﹂
名寄市健康福祉部保健センター

渡辺 里佳 氏そうそうたるメンバーが入っており︑事業が国を挙げての取り組みである法やＣＫＤの考え方にばらつきがあ化予防に関し︑﹁病院によって検査方保健師連絡会議で︑糖尿病性腎症重症が増えていった︒完成したプログラ

必要性を理解し︑協力してくれる方々

して複数回の発信ができたことで︑本取り組みについて︑医師会を通

尿病専門医や開業医の意見を聴いた︒

揮していただき︑プログラムを策定取るために名寄保健所に調整力を発い︒しかし︑管内２市６町村の連携をうまくできている︱とはまだ言えな事業の取り組みにおける医療連携は︑名寄市の糖尿病性腎症重症化予防

考にすること︒私たちの地域では︑

ると︑まず︑先駆的な取り組みを参医療機関との連携ポイントを挙げ

連絡窓口一覧を通知していただいた︒

ラム︑糖尿病連携フロー図︑市町村をいただき︑同医師会長名でプログ果︑上川北部医師会の理事会で承認

医師へ説明する力も必要る︒管内で統一した動きや考え方がムは︑医師会長名で医師会から会員へ

して医師会の了承を得て大きな一歩

旭川圏域のプログラムをまねることことなどを共通認識できた︒その結できるよう︑保健所から医師会への送付してもらった︒日ごろから医療を踏み出すことができた︒基盤を作っから始めた︒次に︑地域の実情に合フル活用してプログラムを説明︑糖働きかけは可能か﹂との提案があり︑機関とかかわりのある市町村保健師ていただいたことにお礼を言いたい︒

平成 年度︑管内の市町村リーダー

管内で統一した取り組みの必要性がらから︑連携する際のポイントなど

養士による検討会を開催︒医療機関

年 度 に 保 健 師・管 理 栄

ラムを作成していく心構えができた︒

師・管理栄養士が中心となってプログ専門医が少ない地域特性から︑保健れたが︑上川北部圏域では︑糖尿病共通の基準・様式による運用が開始さ

ジュール管理などが役割︒今後︑評価

調 整︑ プ ロ グ ラ ム 全 体 の 進 捗・ス ケ

りごと検討の場︑解決する場の設定・保健所としては︑市町村共通の困緒に作り上げた取り組みだったと思う︒

への同行など︑市町村の皆さんと一グラム・様式に関する意見交換や説明

特徴に合わせることができた︒プロ

事業を進めるにあたっては︑上川

連携手帳による連携を開始した︒

承諾を得て精密検査依頼書・糖尿病

程度で説明できるような資料も作り︑患者も多く忙しい医師なので︑５分の必要性や国の動向︑市の動向を説明︒

員である開業医に医療機関との連携

その前年度には︑市国保運営協議会委

性腎症予防プログラムを策定したが︑忙しい医師には結論から伝え︑事業ていただくことができた︒さらに︑

議で知った医師から専門医につなげ

保健所管内のリーダー保健師連絡会を見つけることも大事︒名寄の場合︑どのように伝えるか︱キーパーソン

議・研修を有効利用すること︒

会える可能性があるので︑既存の会

模索していくこと︒忙しい医師にも共有された︒翌年度︑旭川圏域ではわせ︑できることから段階を追ってとの連携における課題と︑各市町村

指標に基づき評価を実施する︒評価

北部保健医療福祉圏域連絡推進会議の目的・根拠法令・地域の実態を見え

名寄市では︑平成のプログラム内容を共有し︑プログ

は︑医療機関と連携できたことでの効

生活習慣病部会を活用して大きな効る化した資料を用意するなどのプレを教えてもらえたことで︑相手先のラム完成後︑上川北部医師会や協力

果を目に見える形で共有できる機会︒

果があった︒名寄市立総合病院の副30

また︑誰に︑何を︑誰から︑いつ︑が得られている医療機関へ出向いて地域に根付く取り組みとなるよう︑保ゼンテーション能力も必要だ︒

そ し て︑説明を行った︒その際︑共通の説明

院長のほか︑医師︑看護師︑薬剤師ら︑

29

健所の役割・機能を発揮していきたい︒

医師主導でプログラムが策定されて年度に糖尿病28

資料を準備し︑誰でもそれぞれの地

北海道の KOKUHO

13

実践報告②

令和元年度 国保データヘルス推進研修会

講義Ⅱ「データヘルスに基づく保健事業〜糖尿病性腎症重症化予防プログラム
改定のポイントを中心に〜」

厚生労働省保険局国民健康保険課
在宅医療・健康管理技術推進専門官、保健事業推進専門官

で︑患者や家族の身体的・精神的苦痛

糖尿病重症化予防に取り組むこと者インセンティブの強化などだ︒

を活用した健診・検診受診勧奨︑保険手法で︑そっと後押しすること︶など

具体的にはナッジ理論︵行動経済学の疾病予防・重症化予防が含まれている︒

され︑それを実現するためのプランに︑

年以上延伸し︑ 歳以上を目指す︱と政策課題では︑健康寿命を男女共に３きる社会の実現﹂として取りまとめた

誰もがより長く元気に活躍で労省が﹁２０４０年を展望し︑かかりつけ医との連携では︑事業実施実施するための留意点を深掘りした︒などを挙げ︑効果的・効率的な事業をつけ医と連携した取り組みであることの抽出基準が明確であること︑かかりプログラムの条件として︑対象者

門性の高い支援を行うことを求めた︒

活用など市町村や広域連合に対し専

国保連合会の役割を追記し︑ＫＤＢの重要︱など留意点をまとめた︒また︑自治体全体の問題として扱うことがと関係課による庁内連携体制を整え︑の役割を整理し︑市町村は国保担当課

人工透析への移行を防ぐこと︒関係者を踏まえつつ︑かかりつけ医と連携

治療につなげる﹂﹁対象者の日常生活者︑コントロール不良者を抽出し︑クの高い医療機関未受診者や中断やレセプトデータ等から重症化リスする﹂﹁医療保険者として健診データ

地域の関係者と連携して対策を立案

疾病構造や健康課題などを分析し︑重 症 化 予 防 事 業 は︑﹁ 地 域 に お け る

データヘルス計画として取り組むしたので参考にしてほしい︒

で き そ う﹂と 勇 気 を 持 て る 手 引 き に

手 掛 け て い な い 自 治 体 が﹁ こ れ な ら

いのわかりやすさを心掛けた︒まだした保健指導を実施する﹂﹁地域包括支援センターや被用者保険︑後期高化リスクの高いものに対し︑主治医の行って治療につなげるとともに︑重症診 者 に 対 す る 受 診 勧 奨・保 健 指 導 を

基本的な考え方は︑医療機関未受定版が平成 年４月に策定された︒の条件における留意点を整理した改な事業実施を目指すため︑プログラム

組みのばらつきをなくし︑より効果的られた︒そして︑市町村などでの取りれ︑国保ヘルスアップ事業などが進め腎症重症化予防プロクラムが策定さから︑平成 年に国レベルで糖尿病性軽減することなどの意義があること

市町村職員が読んで理解できるぐら

引きを作成した︒異動したばかりの広報事業としては︑事業実施の手定することができる︱と考えている︒

症化予防効果や医療費適正化効果を測価することにより︑糖尿病性腎症の重規導入患者数の変化など︶
を用いて評

指標
︵特定健診結果の値や人工透析新

トプット指標のみならず︑アウトカム

た︑事業の評価実施については︑アウ

サイクルに基づく取り組みとなる︒ま

細かく連携することにより︑ＰＤＣＡ

時︑評価時などさまざまな時点できめ時のみならず︑事業の企画時や準備ほしい︒

し︑重症化予防の取り組みを進めてで活動している強みを生かして連携

常生活を踏まえた保健指導など地域

険者としてできること︑つまり︑日者にアプローチするのは難しい︒保

医療機関が︑治療中断者や未受診する﹂ことに意義がある︒

な ど を 追 跡 し︑ 継 続 し て 支 援・評 価り︑対象者の健康状態や治療の状況

セプトデータを活用することによ

包括的に支援する﹂﹁健診データやレ有し︑連携体制を構築したうえで︑に基づく地域の健康課題や対策を共

齢者医療制度などの他機関とデータ判断で対象者を選定して保健指導し︑地域で活動する強み生かそう

のみならず︑行動制限や金銭的負担を

厚
75

28

31

敦子 氏
山口

14

September 2019

保険運営安定化対策事業の一環として「特定健診・特定保健指導の受診率及び実施率向上」を目的としたポスターを作製しました。
※ポスターに関するお問い合わせは、北海道国民健康保険団体連合会 広報係まで
15

北海道の KOKUHO第62回国民健康保険実務講習会（８月７日〜９日）

支払業務の概況などを説明︒道国
保医療課の担当者は︑国保の都道
府県単位化など制度改革の目的と効果︑新制度における国保事業費

国保の実務については︑被保険者

組みなどについて講義した︒また︑から９月２日まで︑道内７カ所で康保険市町村連携会議が８月 日

令和元年度第２回北海道国民健

第三者行為求償事務︑保険料︵税︶

し出︑医療情報と介護情報の突合︑ステム︑保険者間調整︑再審査申保総合システムと国保情報集約シ者が国調整交付金︑保健事業︑国て︑３日目には︑道と本会の担当

後期高齢者医療制度などについ

プト点検調査事務︑保険料︵税︶︑者努力支援制度︑保険給付︑レセ

負担金︑北海道調整交付金︑保険

ド︑ 事 務 費 負 担 金・療 養 給 付 費 等

保事業状況報告システムクラウ

２日目は主に道の担当者が︑国例︑北海道クラウドにおける国の精算方法︑一部負担金減免の標準

険給付費等交付金︵普通交付金︶の付金等の算定とスケジュール︑保担の平準化︶
︑令和２年度事業費納

この後︑保険料平準化︵加入者負識を同じにしたい﹂などと述べた︒

目指すことについて︑市町村と認あれば︑同じ負担︵統一保険料︶をで も︑ 同 一 所 得・同 一 世 帯 構 成 で階に来ている︒道内どこの市町村１年余り︑次のステップに進む段が あ い さ つ し︑﹁ 新 制 度 発 足 か ら

課国保財政グループの吉田学主幹

令和元年度第２回北海道国民健康保険市町村連携会議（８月 23 日〜９月２日）

点﹂を目指す道の目標が示された︒

として︑﹁全国平均＋

は全国平均より低く︑３カ年計画

される︒しかし︑北海道の獲得点に対し︑配点割合が高まると予想などの健康増進に関する取り組み

いては︑生活習慣病の重症化予防

また︑保険者努力支援制度につを目指す︱と説明された︒

保険者の負担が異なるため︑統一

住む町の個別事由の違いにより被すること︑歳入歳出・収納率では︑因により医療費増減リスクが発生ため︑市町村では抑制できない要ると医療費水準が大きく変動する

額医療を要する被保険者が発生すについては︑小規模市町村では高消などが挙げられた︒医療費水準

決算補填等目的の法定外繰入の解

個 別 の 歳 入 歳 出・収 納 率 の 統 一︑療費水準の統一︑資産割の廃止︑険料に向けた取り組みとして︑医者 負 担 の 平 準 化︶
における 統 一 保

こ の う ち︑ 保 険 料 平 準 化︵加入

らから詳しい説明が行われた︒

得などを議題として︑道の担当者

者努力支援制度のさらなる点数獲

保険料統一などへ説明と意見交換の資格に関し︑修学中や入院︑福開かれ︑道からの説明︑市町村担納付金など国保財政の基本的な枠

祉施設に入所している児童の取り当者との意見交換が行われた︒
初日の札幌・国保会館では冒頭︑

適正算定マニュアルなど盛りだくシステム開発の進捗︑２年度保険

道保健福祉部健康安全局国保医療さんの講義や説明が行われた︒

解説を加えた︒

適用などについてもわかりやすく扱いの特例︑外国人への国保資格◆道保健福祉部
健康安全局国保医療課国保財政グループ
吉田学主幹

国保実務の基礎的な知識を学ぶ

続いて︑本会担当者が本会の事に努める﹂などと述べた︒

庁などと連携して的確な事業運営

保健事業の推進など︑保険者︑道化︑医療費適正化に向けた分析︑

国保制度への対応やシステム共同

たい︒審査支払業務はもとより︑しながら保険者への支援を強化しあり︑本会としてもＫＤＢを活用な っ た 予 防・健 康 づ く り が 重 要 で期高齢者医療︑介護保険が一体と近 の 情 勢 な ど に 触 れ︑﹁国保と後型社会保障など国保を取り巻く最があいさつし︑国が進める全世代

冒頭︑本会の鵜川和彦総務部長

知識を学んだ︒

速かつ適正に処理するための基礎

未満の担当者らが︑国保事務を迅で開かれ︑国保の実務経験が１年が８月７日から９日まで国保会館

第 回国民健康保険実務講習会

◆鵜川和彦
総務部長

業概況や保健事業︑診療報酬審査

20

23

62

16

September 2019

会の動き
INFORMATIONが﹁本会では一次審査の強化に重点を置き︑医学的知識を活用した効果的な点検に努めた結果︑平成年度の一次審査の月平均査定率
は ０・２５ ９ ％で︑ 年 間 査 定 額 は億円になった︒一次審査をさらに充実して︑保険者の皆様のレセ
プト点検の軽減を図り︑本来の縦覧点検などに集中していただけるよ う に と 考 え て い る﹂な ど と あ い
さつした︒
続いて︑道保健福祉部健康安全局国保医療課国保運営グループ医
療給付専門指導員の三越雄司氏が年 度 の 国 保・

﹁レセプト確認事務の留意事項﹂と題 し て 講 義︒ 平 成

退職における被保険者１人当たり29

レセプト確認事務の必要性︑確認

化 に 努 め て ほ し い﹂と 述 べ た あ と昨年度から開始された同ワーキて意見交換が行われた＝写真＝︒

市町村支援のツール案などについさらに︑本会の審査部担当者が成︒これまでに︑北海道におけると市町村担当者︑本会担当者で構

ンググループは︑学識経験者や道﹁過誤レセプト提出にあたっての

生活習慣病の現状や課題について

この日はまず︑本年度の方針と留意事項﹂﹁再審査申出にあたってして︑市町村がＫＤＢデータに主既存データを基に整理したが︑本波内視鏡検査を実施した場合など

体的に触れることで︑わがまちのの留意事項﹂などを説明︒医科︵透について︑再審査の事例を講義︒

実態の一部をつかみ︑市町村内や年度は︑保険者のＰＤＣＡサイク

医学的な立場から︑﹁原審どおり﹂析︑ 麻 酔︶︑ 歯 科 に つ い て の 再 審とした場合︑﹁査定﹂となった場合関係機関などと健康課題や取り組ルに基づくデータヘルス推進に向について︑レセプト事例を基に詳みを検討するきっかけとすること

査 事 例 に つ い て も 講 義 し た︒ ま

しい解説を加えた︒最後に︑本会を目的にデータを活用し︑ＰＤＣ

けて︑糖尿病を切り口とした保健担当者が保険者から質疑のあった

Ａサイクルを展開することなどをた︑本会の西川秀司常任審査員が﹁薬剤総合評価調整管理料﹂に対し確認︒道の担当者から︑糖尿病性事 業 に 活 用 で き る 健 康・医 療 デ ー

回答した後︑﹁退院時リハビリテー

腎症重症化の予防対策の市町村の消化器内科における︑内視鏡検査

ション指導料﹂﹁患者サポート体制

取り組み状況︑市町村国保データ

タについて検討している︒

ついて講義した︒

事務の進め方︑結果の処理などに

29

充実加算﹂などについて講義した︒

令和元年度保健事業支援・評価委員会第２回ワーキンググループ（８月 29 日）されていた︒

まな意見が出︱などさまざ負担はあるかうにあたってか︑ 現 場 で 使

役に立ちそうか ら︑ 実 際 に市町の担当者た案について︑で は︑ 示 さ れ

ワ ーキングリストを作り出すもの︒

病患者を抽出して︑中断者の集計作成ツールは︑治療状況から糖尿い︒また︑糖尿病治療中断者一覧

企画・実施・評価に活用するのが狙の︒これを利用して︑保健事業の比較できるグラフに変換されるもると︑道︑２次医療圏のデータとれたわがまちのデータを貼り付け案を説明︒これはＫＤＢから得らデータを見える化できるツールのち の デ ー タ︑ ２ 次 医 療 圏 ご と の

続いて︑本会担当者が︑わがまされた︒

ヘルス計画の策定状況などが報告

市町村支援ツール案など意見交換
令 和 元 年 度 保 健 事 業 支 援・評 価委員会第２回ワーキンググループ％

低 い こ と な ど を 説 明︒﹁ 近 隣 と もが８月 日︑国保会館で開かれ︑４１２円で︑全国平均に比べ情報の共有化を図り︑医療費適正

17時 の 鎮 静 剤・拮 抗 剤 の 使 用︑ 超 音

令和元年度レセプト確認事務講習会（８月 29 日）

再審査事例の医学的根拠など講義れた︒

習会が８月 日︑国保会館で開か

令和元年度レセプト確認事務講

◆𠮷田誠一
審査部長

冒頭︑本会の𠮷田誠一審査部長

29の内容点検効果額の北海道平均は北海道の KOKUHO

17

30

29

September 201918

जभ੔भ੊ष‫؛‬+RNNDLGR([SDQGLQJ+RUL]RQH

19

北海道の KOKUHO節になってきました︒暑かった北海道の夏⁝︒外に出るのもおっくうであったかもしれませんが︑季節が良くなれば外に飛び出した

とえば︑体重 ㌔の人が５㌔走った場合の消費エネルギーは３００㌔㌍となります︒３００㌔㌍とは︑がある方はランニングを行うのか︒少し運動経験がある方︑自信やランニングではないでしょう

番に頭に浮かぶのがジョギング

から始めようかと迷った時に一ネルギーの消費量が大きいと思っよりも疲労を多く感じるため︑エばなりません︒ランニングは歩く

ギーを消費するのかを知らなけれがどれくらいのエネル

から︑まずはランニングンニングと食事の話です

持ちます︒

ギー消費とは少々違う意味合いをる﹁走る前に食べること﹂はエネルとは思います︒この後にお話しすに行うかは個々人により異なるのくらいのエネルギー消費を目的

ジョッキ２杯分に当たります︒どご飯２膳ほど︑ビールでいえば中ではと思います︒さて︑
﹁いざラ

﹁ラ

べ な い ほ う が 良 い﹂と いなかが痛くなるので食ンニング前の食事はお胃の負担少ない補食
走る直前までエネ摂取ている方も多いと思います︒ではランニング中の大まかな消費エンニング！﹂と思いましたが︑﹁走

まうなんてこともありますね︒今ネルギーを知るための計算式は実際のエネルギー消費はどのくら

回は︑ランニング前の食事とそのる前に食事をするべきか？﹂﹁食事タイミングについてお話しいたします︒

消｢費エネルギー︵㌔㌍︶＝体重︵㌔㌘︶×距離︵㌔㍍︶と｣なります︒たいなのでしょうか？

ラ

60

を取らないべきか？﹂と考えてしくなってくるものです︒さて︑何エネルギー消費量は体重と走る距離との積ランニング前︑どうする？食事のタイミング

サイエンス

カラダづくりの115

そろそろ秋の気配を感じる季Vol.

「さあ、ランニング！

桐蔭横浜大学教授（運動生理学博士）

智野風桜井

Sakurai Tomonobu

歩により︑スポーツ活動に適したいます︒近年のスポーツ科学の進を 心 が け た 方 が 良 い﹂と 言 わ れ て

ンニング直前までエネルギー摂取

し か し︑ 現 在 の 認 識 で は︑﹁ ラていました︒

た後の食事は控えるべきと思われランニング開始まで２時間を切っと考えられていました︒すなわち消化不良を起こし脇腹が痛くなる

動が不十分になります︒その結果︑官の血液も筋肉に運ばれ︑消化活に血液が必要となるため︑消化器ンニングを行うと︑活動する筋肉

り消化活動を行います︒この時ラどの消化器官に多くの血液が集ま

いと思います︒食事をすると胃なうことを聞いたことがある方も多走り出す、その前に…」

20

September 2019

カラダづくりのサイエンス

食事はランニング開始２時間くら案・商 品 化 さ れ て い ま す︒ 主 た る

食物摂取の方法や補助食品も考ランニング中のエネルギー切れを

ＡＡ︵アミノ酸︶などを取ることでネルギーゼリー︑ブドウ糖︑ＢＣ「ジョギング」の意味

防ぐことが出来ます︒

ランニング前の食事は︑すぐにエネルギーに変わる糖質を多く含むものを取ります︒消化の良い炭品は消化に時間がかかるため避け

水化物や果物がよく︑油の多い食
動直前の食物摂取によた方がよいでしょう︒腸内ガスを発生しやすいイモ類︑ゴボウ︑炭酸飲料︑また繊維質の多い果物は避けるべきです︒
さらに︑甘い物だけをランニン
グ直前に多量に摂取することも
避 け る べ き で す︒ 食 事・栄 養 摂 取は個人差や気分的要素もあるので︑自分に適している内容を日頃今 月のつぶやきコラム

い前までに終えておきたいのですが︑実際に長時間のランニングをするような場合は︑ランニング〜 分前に補食として胃に負担にならないカステラやチョコレート
またランニング直前はバナナ︑エなどを食べておくとよいでしょう︒

60

る 腹 痛 は︑ 食 事 の 時 間・

腹痛の原因は未解明
油分多い食品は避ける運
内 容︑ 血 流 の 変 化 あ る
いは胃や腸内の大量のガス貯留などが関与して引き起こされると考えられていますが︑まだ十分に解明されていません︒運動直前の栄養摂取に関する研究は近年数多く報告されていて︑その成果として
機能性食品も多く販売されていまから探しておくことも重要ですね︒

北海道の KOKUHO

21

す︒これらの食品をうまく活用することも必要です︒

はもともと「jog」の現在進行形です。
「jog」を辞書で調べてみると、「揺さぶる」「 ゴトゴト揺れながら進む」「ゆっくりと行く」とあります。つまり「jogging」はこれらから派生した言葉であり、あまりスピードを上げて走ることではないことがわかります。
ジョギングとランニングの境目はどこにあるのかと考えたとき、具体的な境目が存在するわけでなく「ゆっくり行こう」と思って走ってい
れば「ジョギング」となるわけですね。

あなたの「ランニング」は目的によっては「ジョギング」
なのかもしれませんね。
ョギングを英語でつづると、

ジ 「jogging」となります。これ30

安 心な暮らし健 やかな未来

あ％

薬価の毎年改定

今年の 月に消費税が武 田
Takeda俊 彦

Toshihiko

薬価改定が保険者にとってち昭和 年から昭和 年まで

大改正が行われた頃︑すなわ

厚生労働省 政策参与

は貴重な医療費縮減策である

れているが︑改定時期が常に酬改定及び薬価改定が予定さる︒このため︑臨時の診療報

緯を振り返り︑課題を考えて単純ではない︒これまでの経すべきことに見えるが︑そうこともあり︑頻回改定は歓迎

年に薬価差の大きい品目を中３年に１度であり︑その間のた︒この時代には全面改定は

は薬価は毎年改定されていに引き上げられる予定であ問題になるのは薬価改定で群では激しい販売競争が行わいたのだ︒当時︑特定の薬効心とした部分改定が行われて月

中の改定は近年になかった
し︑前回の改定は昨年の現在︑薬価改定は２年に１

しかし︑毎年改定の下で︑じていたことが背景にある︒

れており︑大きな薬価差が生度︑全面改定が行われている

弊害も生じた︒価格が決まらに行われているのでが︑常にそうだったわけではないまま納入を行うという未月は通の改定となることがほぼ決なく︑毎年改定が行われた時

妥 結・仮 納 入 が 長 期 化 し︑ そとなる︒さらに来年まっている︒そして︑その先代もあった︒医療費の伸びがのまま次の改定を迎えてしま

年連続

は︑ 毎 年 調 査・毎 年 改 定 と い

わが国の医療保険財政と国家ている︒

う大きな方針が既に決められ

2

うことも多く︑医薬品卸売業

常改定となるので︑

年連続

4
4

財政を脅かし︑健康保険法のなじんだ﹁２年に１度﹂

おきたい︒

61

10

あった︒今回のように年度途

58

10

3

22

September 2019

定は︑消費税率引き上げに伴響があると考えられるが︑具業界にも保険者にも大きな影る毎年改定問題である︒関連

製薬企業サイドにとっても︑う中間年改定なので︑ここま体的内容はまだ決まっていな

月の改あった︒また市場価格が不安
２年に１度改定の影響を見込

では過去にも例があるし︑消い︒薬価は下がれば良いとい定の年であり︑今年定になるなどの弊害も見られめば良いため中期的経営計画

費税率引き上げは頻繁に行わく適合した︑と言える︒また︑たのである︒このため︑このを立てやすいというメリット

者への影響は大きいものが制度は廃止され︑昭和 年のうものではなく︑安定供給がの 結 果 を 十 分 調 査・検 証 し ての改定にとっては︑前回改定

ることができたし︑診療報酬妥結済みの正確な価格を調べ査が行われることから︑ほぼ以上経過した翌年度に薬価調

年み改定を行ってきた︒薬価改費税の税率が変わった場合のセットで行い︑間の年では消改定と診療報酬本体の改定をるための批判だった︒しかし︑したときの前提が変わってい効能が追加され︑薬価を設定新薬であるが故に次々新しいてきた︒オプジーボが期待のていいのか︑という批判が出

ついて２年間一切見直さなく

これほど超高額なのに薬価に扱いが議論になったときに︑されたが︑特に超高額薬剤のオプジーボの薬価問題が注目

しかし︑時代は変わった︒の発想にこだわらず︑安定ししてほしい︒

た仕組みにすべく議論を尽く仕組みの安定へ議論を︵記事提供

社会保険出版社︶
これが︑これから議論になことを意味する︒

過去の弊害も踏まえ︑従来れるわけではない︒しかし︑次の改定に反映させていくこ

問題はオプジーボにとどまら冒頭で見たように︑昨年か継続的に間の年の改定をやるがあったと思う︒

改定が最後の部分改定となっ年の全面改定からとができた︒このように︑２

ず︑薬価全体に議論は波及し︑適時適切な改定の要請

必要だ︒

10

毎年改定の要請は︑これから

ている︒
昭和

年に１度というサイクルは現適時適切な薬価改定の要請がは︑２年に１度︑薬価の全面場になじむものであったので高まったのである︒

くデータやエビデンスに基づら来年まで薬価改定が続く

こくほ随想定にとっては︑改定からある︒この背景には︑なるべ
いて改定を行おうという中医

北海道の KOKUHO

23

が︑昨年と来年は元々全面改リストの熟語をすべてマスの中に入れてください。二重
枠のマスの漢字をアルファベット順に並べかえてできる
３文字の熟語が答えです。
（解答は 26 ページに）61

1協の姿勢があり︑それにうまフ ァ ミ リ ー ク イ ズ

63September 2019

24

25

北海道の KOKUHO

編 集 室 から
道の駅ガイド■阿寒丹頂の里
釧路から阿寒湖へと続く「まりも国道」（国道２４０号）沿いにある道の駅。北に阿寒摩周、東に釧路湿原の各国立公園が広がる。建物は地元産のカラマツ材を使用した特徴的な造り。
地元の肉、野菜、お菓子などの買い物が楽しめる特産品販売
コーナー、コンシェルジュが常駐する観光案内所などがそろっている。敷地内には天然温泉宿泊施設「赤いベレー」、特産品販売「阿寒マルシェ」、国道を挟んだ向かいには阿寒国際
ツルセンターもあり、充実した時間を過ごせる。

■開館時間
午前９時〜午後５時（10 月〜４月）
午前９時〜午後６時（ ５月〜９月）
原則年中無休（設備点検など臨時休業の場合あり）■おすすめグルメ
軽食喫茶コーナーでは、エゾシカ肉のバーガーや肉巻きおにぎり、フィッシュ＆チップスなど地元でしか味わえないメ
ニューが並ぶ。濃厚なソフトクリームなどテイクアウトできる商品が人気だ。
「赤いベレー」にはレストランがあり、ステーキなど本格的な食事を楽しむことができる。

■問い合せ先
道の駅阿寒丹頂の里 TEL 0154
（66）
2969
釧路市阿寒町上阿寒 23 線 36 番地１

連合会行事予定 ❿フ ァ ミ リ ー ク イ ズ

１

解 答
４
8
17

18
19
21
24
中
下

◇
◇

「北海道の国保」９月号・通巻 721 号̶令和元年９月 15 日発行（毎月 15 日発行）

徒然集

11

高校野球は試合そのものも好きだ
が︑吹奏楽部による応援も見もの︵聴き も の︶だ︒﹁サウスポー﹂な ど︑ よく演奏される曲を集めたアルバムが﹁ブラバン！甲子園﹂のタイトルでシ
リ ー ズ 化 さ れ て い る︒ 道 内 高 で は︑
駒大苫小牧高の﹁ 駒 大 コ ン バ ッ ト﹂︑
旭大高の﹁仁義なき戦い﹂など独自の曲がネットでも人気だ︒
プロ野球では︑選手別応援歌が鳴り響く︒ドーム球場では騒がしいだ
け︱との批判もあるが︑少年世代から続く日本独自の野球文化と見るべきだろう︒これまで︑日本で開催された国際試合では︑応援団が演奏していたが︑来年の東京五輪はどうなるのだろうか︒日本選手の応援歌を五輪会場でも聴きたいものだ︒❖編集後記❖ 特集で取り上げた中札内村が健康施策で取り組んでいる﹁七色献立プロ
ジェクト﹂︒たくさんの野菜が入った﹁夏野菜の彩りパスタ﹂を目当てに道の駅﹁なかさつない﹂にある﹁ウェザー
コックカフェ﹂に行ったが残念ながら定休日だった︒他の店で食べた﹁七色
野菜 彩りプラス﹂メニューもおいし
かったが︑今度はぜひ食べてみたい︒❖今月の表紙は﹁ラグビー﹂︒日本での 杯開催は１９８７年の第１回大会 以 来︑ ア ジ ア で 初 め て︒
﹁オール
ブ ラ ッ ク ス﹂の 愛 称 で 有 名 な ニ ュ ージーランドやオーストラリアなど強豪国がそろい︑ 月まで熱戦が繰り広げられる︒桜のマークを胸に付けた 日 本 代 表﹁ ブ レ イ ブ・ブ ロ ッ サ ムズ﹂の健闘を期待したい︒
W

第１回臨時総会
特定健診受診率向上支援共同事業説明会（稚内市）
第 59 回全国国保地域医療学会（５日まで）（長崎県）
介護予防ケアマネジメント費等支払業務にかかる説明会
国保保健事業・健康づくり担当課長及び係長合同研修会 (18日まで）
あはき審査委員会
柔整審査委員会
審査委員会(24日まで）
審査専門部会
審査協議会･再審査部会(医科･歯科）
市町村事務処理標準システム北海道クラウド説明会
国民健康保険運営協議会会長研修会
収納率向上対策事業に係る研修会
介護給付費等審査委員会(介護医療部会)
介護給付適正化ブロック別研修会
８ 帯広市
18 函館市
23 札幌市
25 旭川市
健康・医療データ分析ブロック別説明会
28 函館市
31 釧路市( 会場の記載がない行事は国保会館で開催 )〒 060-0062 北海道札幌市中央区南 2 条西 14 丁目

編集・発行人／小松敏之／北海道国民健康保険団体連合会

電話 011(231)5161 ＦＡＸ 011(231)5178

定価１部 105 円（会員の購読料は負担金に含めて徴収しています）

URL https://www.hokkaido-kokuhoren.or.jp

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