ISSN

2436‑2417

東京保健医療専門職大学紀要
The JournalofTokyo Professional University of Health Sciences

第４巻

第１号

（2024 年３月）

東京保健医療専門職大学

目次

Contents＜原著＞
歩行感覚提示装置によるロボットアシスト歩行が脳卒中患者の脳内血液酸素動態に
与える影響

田中直樹

1

富田義人

9

五十嵐広明

15

脳科学とリハビリテーション

沼田憲治

21

左右大脳半球の機能的差異

沼田憲治

28

延髄の心臓血管運動中枢

照井直人

34

東京 2020 パラリンピック競技大会のレガシー

陶山哲夫

44

坂本俊夫

48

武井圭一

53

秋元美穂

59

井川大樹

62

畠山久司

67

猪股英輔

73

安田和弘

77

理学療法士・作業療法士の養成機関等の変遷について

佐藤

章

82

障害・福祉領域における地域連携

清宮清美

86

支援システム工学の理論と実践：3D プリンタを用いた個別支援システムの実現

西澤達夫

89

「ユニバーサルツーリズムと外出支援」における療法士の可能性

若原圭子

90

地域生活支援の理論と実践：デイケア，就労支援における作業療法士の役割と可能性

齋藤久恵

91

発達上の特性を有する学生における身体活動量・睡眠時間と精神的健康度について
pilot study＜総説＞
中枢神経系におけるミクログリアの機能―虚血性脳梗塞におけるミクログリアの組織保護作用―＜短報＞
運動学の授業計画に関する一考察―各回授業前後のアンケート回答からの分析―＜研究報告＞
デジタルゲームを用いた二重課題トレーニングの視線解析による認知評価の開発
筋萎縮性側索硬化症者のコミュニケーション活動支援に関わる現状分析と ICT を用いた
コミュニケーション支援機器―アンケート作成に関する情報収集―

高等教育機関での学外実習に関するデータベース化への試み
境界知能の子どもを持つ保護者の小学校就学先決定に関する意思決定プロセスの解明―複線径路等至性アプローチを用いた分析より（経過報告）―
認知症高齢者のウェルビーイングと交流活動実施者の態度に関する研究―中間報告―
聴覚に対するリズム呈示がヒトの歩行機能に与える影響の検証＜学術大会講演＞―更生相談所の視点から―目次

Contents＜学術大会研究報告＞
筋萎縮性側索硬化症者に対する ICT を用いコミュニケーション支援機器介入モデルの開発に向けたインタビュー・アンケート調査によるコミュニケーション障害の現状分析

秋元美穂

93

デジタルゲームを用いた二重課題トレーニングの視線解析による認知評価の開発

武井圭一

95

リハビリテーション専門職が障害者の旅行参加を促すアプローチに関する研究

若原圭子

97

医療系専門職大学の入学生に対する専門職大学の認知度に関する調査研究

畠山久司

100

畠山久司

102

発達上の特性を有する学生における身体活動量と睡眠時間の関連解明

富田義人

104

聴覚に対するリズム呈示がヒトの歩行機能に与える影響の検証

安田和弘

106

認知症高齢者のウェルビーイングと交流活動実施者の態度に関する研究

猪股英輔

108

境界知能の子どもを持つ保護者の小学校就学先決定に関する意思決定プロセスの解明―複線径路等至性アプローチを用いた分析より―＜規程＞
東京保健医療専門職大学紀要に関する規程

109

東京保健医療専門職大学

112

論文形式の定義＜編集後記＞

紀要査読規程114
115

東京保健医療専門職大学紀要

第４巻第１号（2024） pp1-8■原著

歩行感覚提示装置によるロボットアシスト歩行が脳卒中患者の脳内血液酸素動態に与える影響
田中直樹 1）【要旨】
歩行感覚提示装置を用いた歩行リハビリテーションが脳卒中患者の脳内血液酸素動態に与える影響を検討した．脳卒中患者 7 名（平均年齢 62.3 歳）を対象とし，週 3 回 4 週間の歩行感覚提示装置を用いた歩行リハビ
リテーションを行い，介入前後の脳内血液酸素動態を比較した．本研究の結果，介入前と比べ介入後は病変半球の感覚運動野領域の賦活量が有意に増加し，前頭前野領域の賦活の対称性が改善した．このことから，
歩行感覚提示装置を用いた歩行トレーニングは脳活動の再構成に影響することが示唆された．
キーワード：ロボットアシスト歩行，脳内血液酸素動態，脳卒中

Effects of robot-assisted gait with a locomotion interface on cerebral hemodynamics in stroke patients
NAOKI TANAKA【Abstract】
This study aimed to examine the effect of gait rehabilitation using a locomotion interface on cerebral
blood hemodynamics in stroke patients. The subjects performed gait training using a locomotion interface
three times a week for four weeks, and cerebral hemodynamics were measured. Significant improvements were found in the amount of activation in the sensory-motor area of the lesioned hemisphere andthe symmetry of activation in the prefrontal region. The results suggest that gait training using a locomotion interface device affects the reorganization of brain activity.
Key words：Robot assisted gait，Cerebral hemodynamics，Stroke1）東京保健医療専門職大学 リハビリテーション学部 理学療法学科：Department of Physical Therapy, School of Rehabilitation, Tokyo Professional University of Health Sciences 〒 135-0043 東京都江東区塩浜 2-22-101歩行感覚提示装置によるロボットアシスト歩行が脳卒中患者の脳内血液酸素動態に与える影響

G-EO システム 11）や GaitMaster12）などがある．

Ⅰ．はじめに

これまでのロボットアシスト歩行トレーニング

脳卒中患者の歩行リハビテーションは，早期かの研究は，Tanaka ら 13, 14）は GaitMaster を用いた

ら課題指向型のトレーニングを繰り返し行うこと

歩行リハビリテーションと従来の歩行リハビリ

1）が推奨されている ．そのため，課題指向型の歩テーションを比較し，GaitMaster を用いた歩行リ

行トレーニングを行う方法として体重免荷トレッ

ハビリテーションで高い歩行速度，歩行耐久性のド ミ ル ト レ ー ニ ン グ（Body Weight Support

改善効果が得られたことを報告し，Watanabe ら 15）

Treadmill Training：BWSTT）が用いられてきた．

は Hybrid Assistive Limb® の歩行自立度の改善

BWSTT はハーネスで体を懸垂することで体重を効果を報告している．一方，Hidler ら 16）や Horn-

免荷し，その状態でトレッドミル上を歩行するトby ら 17）はロボットアシスト歩行トレーニングとレーニング方法である 2）．これまでの研究では，

従来の歩行トレーニングを比較し，歩行能力の改

BWSTT は従来の歩行リハビリテーションよりも善効果に差がないことを報告している．このたバランス，運動機能，歩行速度，歩行持久力の改め，ロボットアシスト歩行トレーニングの効果を

3）

善に効果的であることが報告されている ．しか明らかにするためには，ロボットアシスト歩行にし，BWSTT は歩行トレーニング中の下肢の振りよる回復メカニズムを明らかにする必要がある．

出しや体幹のコントロールに手作業によるアプ

ロボットアシスト歩行による歩行回復メカニズ

ローチが必要なため理学療法士の負担が増えるこ

ムは，神経生理学的指標の変化で検討されてお4）

り，Kim ら 18）や Lee ら 19）は外骨格型ロボットアとも報告されている ．
そこで近年，理学療法士の負担軽減，トレーニ

シスト歩行トレーニングにおける感覚運動野領域

ング量の確保及び下肢の協調運動を改善するためなどの大脳皮質運動関連領域の活性化を報告してにロボット技術を用いたロボットアシスト歩行装

いる．エンドエフェクター型は外骨格型と同様に置が開発された．ロボットアシスト歩行装置は，アクチュエータによって下肢の動きを誘導するた歩行装置に取り付けたアクチュエーターを用いてめ，外骨格型と同様に大脳皮質運動関連領域の活

通常歩行に近い動作を行いながら歩行トレーニン性化が得られる可能性があるが，これまでにエン5）グを行う装置 であり，歩行トレーニング中の下

ドエフェクター型ロボットアシスト歩行装置での肢の動きをアクチュエータが行うため，歩行の再脳活動の変化は検討されていない．加えて，これ学習に必要な反復した歩行トレーニングが可能とまでの報告ではロボットアシスト歩行中の脳活動6）の変化を検討しているのみであり，ロボットアシ

なる ．

スト歩行トレーニング後に脳活動がどのように変ロボットアシスト歩行装置は下肢の誘導方法の化するのかは検討されていない．

違いにより外骨格型とエンドエフェクター型に分7, 8）．外骨格型ロボット装置は下肢に電従って，本研究はエンドエフェクター型ロボッ

動アクチュエーターがついた骨格フレームを固定

トアシスト歩行装置である歩行感覚提示装置を用し，利用者の下肢の振り出しに合わせて骨格フい，ロボットアシスト歩行リハビリテーションがレームを動かすことにより歩行様運動が可能とな

脳卒中患者の脳内血液酸素動態にどのような変化る装置で，エンドエフェクター型のロボット装置を与えるかを検討することを目的とした．

類されるは利用者の足底を装置に固定させ，固定面をヒトの歩行軌跡に沿って動かすことにより歩行様運動

Ⅱ．方を可能とする装置である．外骨格型ロボット装置

法

は LOKOMAT9）や Hybrid Assistive Limb®10）な

対象は，外来通院が可能な脳卒中患者のうち，どがあり，エンドエフェクター型ロボット装置は①脳卒中再発の既往がない，②脳卒中発症から
2歩行感覚提示装置によるロボットアシスト歩行が脳卒中患者の脳内血液酸素動態に与える影響

6 ヶ月以上を経過し，脳卒中の症状である運動障研究への参加については患者本人および家族に害を有する，③運動障害は中等度もしくは軽度で書面を用いて実施内容を十分に説明した上で同意

歩行障害を有する，④指示理解や自覚症状の表出を得た．

に影響を与える高次脳機能障害や認知機能低下を方法は，ロボットアシスト歩行トレーニング介

有さない，⑤歩行トレーニングの遂行に影響を与入を行い，介入開始前と介入終了後に歩行速度とえる重度の心疾患や骨関節疾患を有さない者の要

歩行時の脳内血液酸素動態を測定した．本研究の件 を 満 た す，7 名（ 男 性 6 名，女 性 1 名 ），年 齢

ロボットアシスト歩行トレーニング介入には筑波

60.4 ± 9.3 歳，診断名は脳梗塞 3 名，脳出血 4 名，

大学大学院システム情報工学研究群が開発したエ

障害側は右片麻痺 7 名，発症からの期間は 72.3 ±ンドエフェクター型ロボットアシスト歩行装置の55.4 ヶ 月 で あ っ た．下 肢 の 運 動 麻 痺 の 程 度 は一つである歩行感覚提示装置 GaitMaster（図 1）

Brunnstrome Recovery Stage にてⅣ：5 名，Ⅴ：を使用した．歩行感覚提示装置を用いた歩行ト

2 名であり，Functional Independent Measure はレーニングは，1 日 20 分，週 3 回，4 週間，計 12115.7 ± 6.5 点であった（表 1）．

回実施した．

表1

対象者の基本属性項目
対象者（人）

7

年齢（歳）62.3 ± 8.6

性別

診断名

障害側

男性

6

女性

1

脳梗塞

3

脳出血

4

右片麻痺

7

左片麻痺

0

発症からの期間（月）73.7 ± 60.5

FIM（点）

116.8 ± 6.3

下肢 BRSⅣ

5

Ⅴ

2

FIM：Functional Independent Measure.
BRS：Brunnstrom Recovery Stage.
Mean ± SD

3

歩行感覚提示装置によるロボットアシスト歩行が脳卒中患者の脳内血液酸素動態に与える影響

B

A

C

図1

歩行感覚提示装置 GaitMaster
A：フットパッド，B: フットパッドを上下方向に動かすための直動アクチュエータ，C：フットパッドを前後方向に動かすためのスライダクランク．
フットパッドの前後上下移動を組み合わせ，フットパッドを歩行軌跡に沿って動かすことにより歩行運動を再現する装置．

歩行速度は，対象者が耐えうる最大歩行速度では，全ての被験者で測定位置を同じにするため実施した．歩行トレーニング中は安全を確保するに，国際 10-20 法における Cz 上に受光プローブ

ために，対象者の必要性に応じて歩行感覚提示装９が位置するように設置した．各領域の ch の設置に付属している手すりを把持させた．また，下定は，Miyai ら 20）の報告を参考とし，前頭前皮質肢が左右対称の動きとなるように，鏡を使用した領域（病変半球：ch1，2，非病変半球：ch5，6），

視覚的フィードバックや理学療法士の言葉による補足運動野領域（病変半球：ch3，16，非病変半球：

聴覚的フィードバックを提供した．

ch4，17），運動前野領域（病変半球：ch7，8，14，

歩行速度の測定は，10m の距離に両端 3m ずつ

15，非病変半球：ch12，13，18，19），感覚運動領の予備路を加えた計 16m の区間を最大歩行で歩域（病変半球：ch22，29，35，非病変半球：ch24，

行し，要した時間から歩行速度（m/s）を算出した．

30，37）とした（図 2）．測定指標は，fNIRS により

脳内血液酸素動態は近赤外分光法（fNIRS）を得られる酸素化ヘモグロビン，脱酸素化ヘモグロ

用いて，平地歩行時の左右半球の前頭前皮質領ビン，総ヘモグロビンのうち，本研究では脳の神

域，補足運動野領域，前運動野領域，感覚運動野

経活動を反映するとされている酸素化ヘモグロビ

領域を測定した．測定には近赤外光イメージングン（oxygenated hemoglobin: oxyHB）とした．測装置（FOIRE-3000，島津製作所社製）を使用した．

定プロトコルは安静 15 秒−平地歩行 30 秒−安静

送光プローブ 14 本と受光プローブ 14 本を 4×7

15 秒を 5 施行とし，対象者の最大歩行速度で実施の配列で配置し，前頭葉から頭頂葉を含む 45 チャ

した．その際，必要に応じて歩行補助具を使用しンネル（以下 ch）で測定した．プローブフォルダ

た．
4

歩行感覚提示装置によるロボットアシスト歩行が脳卒中患者の脳内血液酸素動態に与える影響

for Excel, ver. 4.05，社会情報サービス）を用いた．
介入前後の歩行速度の変化，各領域における賦活
量及び Laterality Index の変化の比較は，Shapiro-Wilk 検定にて正規性を確認し，正規性を認めた場合は対応のある t 検定を，正規性を認めない
場合はウィルコクソンの符号付順位検定を用いて分析した．有意水準 5％とした．

図2

Ⅲ．結

プローブフォルダの装着位置

果歩行速度の介入前後の比較は，介入前 0.75 ±解析は Miyai ら

20）の方法に準じて実施した．5

0.34m/s から介入後 0.90 ± 0.42m/s となり有意な施行分の酸素化ヘモグロビンを加算平均し，各 ch

歩行速度の変化が認められた（p=0.035）．各領域

で歩行時の oxyHB と安静時の oxyHB の差を算の介入前後の賦活量の変化において，病変半球の出し，賦活と定義した．各領域の賦活の変化を比

感覚運動野領域（介入前：0.022 ± 0.027，介入後：較するために，各領域の賦活量を，各領域をカ

0.140 ± 0.321，p＝0.028）で有意な賦活量の変化

バーするチャンネルの賦活の平均/全チャンネルが認められたが，その他の領域では病変半球，非の賦活の合計で算出した．各領域の賦活の半球間

病変半球とも有意な賦活量の変化は認められな対称性を評価するため，各領域において（病変半かった（表 2）．介入前後の Laterality Index の変球の賦活量−非病変半球の賦活量）/（病変半球の化では前頭前皮質領域（介入前：0.115 ± 0.930，

賦活量 + 非病変半球の賦活量）で定義される Lat-

介入後：-0.519 ± 1.390，p＝0.023）において有意21, 22）erality Index

な変化が認められた．その他の領域では有意な変を算出した．

化は認められなかった（図 3）．

統 計 学 的 分 析 に は エ ク セ ル 統 計（Bell Curve

表２

各領域における賦活量の変化
領域

病変半球

非病変半球

介入前

介入後

p値

前頭前野

0.040 ± 0.039

0.044 ± 0.039

1.000

補足運動野

0.023 ± 0.029-0.068 ± 0.241

0.612

運動前野

0.038 ± 0.017

0.016 ± 0.029

0.176

感覚運動野

0.022 ± 0.027

0.140 ± 0.321

0.043 ＊

前頭前野-0.026 ± 0.147-0.003 ± 0.100

0.499

補足運動野

0.024 ± 0.012-0.026 ± 0.120

0.398

運動前野

0.019 ± 0.039

0.044 ± 0.067

0.735

感覚運動野

0.022 ± 0.015

0.116 ± 0.270

1.000

Mean ± SD＊：ウィルコクソンの符号付順位検定

5

歩行感覚提示装置によるロボットアシスト歩行が脳卒中患者の脳内血液酸素動態に与える影響

図３

Ⅳ．考

LI で測定した各領域における賦活量の半球間非対称性の変化
LI が正であれば病変半球の賦活が非病変半球より高いことを示し，負であれば病変半球の賦活が非病変半球より低いことを示す．
＊：ウィルコクソンの符号付順位検定，p＜0.05

察の動きによって歩行様動作を行うため，正常歩行とは異なり特異的な運動課題である．本研究は特

本研究は脳卒中患者 7 名を対象に 4 週間の異的運動課題を 4 週間のトレーニングを実施した

GaitMaster を用いた歩行トレーニング介入におことにより対象者はロボットアシストによる歩行

ける脳内血液酸素動態の変化を用いて検証した．

様運動を学習したため運動関連領域の賦活量に変GaitMaster を用いた歩行リハビリテーション介化が認められなかったのではないかと考える．ま入前後で病変半球の感覚運動野領域の有意な賦活

た，トレッドミルを用いた fNIRS 研究において，量増加と，前頭前皮質領域で病変半球と非病変半歩行速度が増加するにつれて感覚運動野領域の賦球の賦活量の対称性の改善が認められた．

活が増加することが報告されている 25）．本研究でロボットアシスト歩行が脳内血液酸素動態に与は，対象者はロボットアシスト歩行トレーニング

える影響について，Kim らは外骨格型ロボットアにより有意に歩行速度が増加しているため，感覚シストを用いた歩行運動では前頭前皮質領域，運運動野領域の賦活量増加につながったのではない

動前野領域，感覚運動野領域の活性化が増加したかと考える．

ことを報告している

18）．本研究では，感覚運動野

脳活動の左右対称性について，Lee らは外骨格領域のみに有意な賦活量の増加が認められ先行研型ロボットアシスト歩行では，ロボットアシスト

究と一致しなかった．特異的な運動課題では，ト有りで感覚運動野領域の賦活がより左右対称に

レーニング初期に前頭前野領域の活動が増加し，なったことを報告している 19）．本研究では，前頭継続的にトレーニングを行うことにより前頭前野

前野領域で賦活の対称性の有意な改善が認められ

23, 24）．ロボットアシスト歩

たが，感覚運動野に対称性の改善は認められな

行は，ロボットに取り付けられたアクチュエータ

かった．しかしながら，有意ではないが補足運動

領域の活動が減衰する

6歩行感覚提示装置によるロボットアシスト歩行が脳卒中患者の脳内血液酸素動態に与える影響

野領域，運動前野領域，感覚運動野領域において

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改善傾向を認めている．このことから，GaitMaster が引き起こす左右対称な下肢の動きが，脳卒中患者の歩行で認められる脳賦活の非対称性 20）を改善させる可能性があることを示唆していると考える．
これらのことから，脳卒中患者に対する GaitMaster を用いたロボットアシスト歩行トレーニ
ングは脳活動の再構成に影響することが示唆され，GaitMaster を用いたロボットアシスト歩行ト
レーニングによる歩行速度の改善は，それらの変化が歩行能力の改善に影響していることが考えられた．
本研究の限界は，少人数の調査であったこと，
比較対象を設けなかったことである．そのため，今後は大規模での無作為化比較試験を行う必要がある．また，本研究では fNIRS で測定している部
位を MRI 画像と照合していないため，正確な部
位の断定は行えていない．さらに fNIRS で得られるデータには，脳活動以外にも皮膚血流や血圧や心拍数などが影響することが指摘されている 26）．
本研究の結果の解釈においてこれらの要因は考慮できていない．そのため，今後は生理学的ノイズを考慮した解析が必要である．

12）Yano H, Kasai K, Saitou H, et al.：Development of agait rehabilitation system using a locomotion interface. J Visual Comput Animat. 2003；14：243-252.
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15）Watanabe H, Tanaka N, Inuta T, et al.：Locomotion
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16）Hidler J, Nichols D, Pelliccio M, et al.：Multicenter
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17）Hornby TG, Campbell DD, Kahn JH, et al.：Enhanced

利益相反（COI）：本研究において開示すべき
COI はない．

文献1）Kwakkel G, Van Peppen R, Wagenaar RC, et al.：Effects of augmented exercise therapy time after
stroke：a meta-analysis. Stroke. 2004；35（11）:2529-2539.
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4）Fisher S, Lucas L, Thrasher TA.：Robot- assisted7

歩行感覚提示装置によるロボットアシスト歩行が脳卒中患者の脳内血液酸素動態に与える影響

gait-related improvements after therapist-versus
robotic-assisted locomotor training in subjects withchronic stroke：a randomized controlled study.
Stroke. 2008; 39（6）：1786-1792.
18）Kim HY, Yang SP, Park GL, et al.：Best facilitatedcortical activation during different stepping, treadmill, and robot-assisted walking training paradigms
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8東京保健医療専門職大学紀要

第４巻第１号（2024） pp9-14■原著論文

発達上の特性を有する学生における身体活動量・睡眠時間と精神的健康度について pilot study
富田義人 1）

斎藤久恵 2）

重國宏次 1）

井上雅子 3）

平川陽子 3）【要旨】
大学生において，うつや不安状態は，身体活動量と逆相関し，睡眠の質が悪いことと相関することが報告されているが，質問紙を使用した調査であり，健常学生に限った調査である．本研究では，自閉スペクトラム症と診断を受けている 18 歳以下の高校生 3 名について，精神的健康度と，身体活動量および睡眠時間を検討した．
キーワード：自閉スペクトラム症，睡眠時間，身体活動量

A pilot study on mental health, physical activity,and sleep duration in students
with autism spectrum disorder.
YOSHIHITO TOMITA HISAE SAITO KOJI SHIGEKUNI MASAKO INOUE YOUKO HIRAKAWA【Abstract】
Previous study reported that depression and anxiety correlated with low physical activity and poor
sleep quality among university students, but this study used a questionnaire and was limited to healthy
students. In this study, we examined the mental health, physical activity, and sleep duration of three highschool students under the age of 18 who had been diagnosed with autism spectrum disorder.
Key words：Autism spectrum disorder, Physical activity, Sleep time1）東京保健医療専門職大学 リハビリテーション学部 理学療法学科：Department of Physical Therapy, School of Rehabilitation, Tokyo Professional University of Health Sciences 〒 135-0043 東京都江東区塩浜 2-22-102）東京保健医療専門職大学 リハビリテーション学部 作業療法学科：Department of Occupational Therapy，School of
Rehabilitation，Tokyo Professional University of Health Sciences 〒 135-0043 東京都江東区塩浜 2-22-103）しんゆりメンタルヘルスクリニック：Shinyuri mental health clinic 〒 215-0024 神奈川県川崎市麻生区白鳥 2-7-369発達上の特性を有する学生における身体活動量・睡眠時間と精神的健康度について

pilot study

イス（Silmee W22，TDK，Japan，Tokyo）を装着

Ⅰ．はじめにし，１日ごとの身体活動量（消費エネルギー），睡1）

眠時間，睡眠中の体動，会話時間について調査しうつ病は，世界的な公衆衛生上の問題である ．

た．

世界で 3 億人以上が罹患しており，小児での罹患

HADS は，Zigmond らにより 1983 年に開発さ率は低いが（1％未満），その後青年期を通じて大2）幅に増加する ．身体活動や睡眠時間はうつ病やれ，患者のもつさまざまな身体症状の影響を受け

3）

精神的問題と関連することが報告されている ．

ず，患者が呈しやすい抑うつや不安といった症状

大学生において，うつや不安状態は，身体活動量を高い確度で測定する手法である 6）．HADS は，と逆相関し，睡眠の質が悪いことと相関すること

14 項目の設問によって構成され，抑うつ 7 項目，

4）が報告されている が，質問紙を使用した調査で不安 7 項目からなり，各項目は 0 点から 3 点で採あり，健常学生に限った調査である．

点され，下位尺度は項目得点の合計点で算出され自閉スペクトラム症（Autism Spectrum Disor-

る．高得点であるほど精神的健康が不良であるこ

der：ASD） は，American Psychiatric Associa-とを示す．奇数項目が不安，偶数項目が抑うつをtion（2013）において，複数の状況における社会的示し，8 点以上が抑うつと不安のカットオフ値とコミュニケーションおよび対人的相互反応の持続されている．HADS は元来，身体症状をもつ患者

的な欠陥ならびに行動，興味，活動の限定されたの不安と抑うつ状態を評価するために開発されて反復的な様式を特徴とする発達障害であるとされおり，他の心理テストと比較して 14 項目と簡便ている．ASD のある人々は，子どもと成人のいずで，記入に要する時間は 2 ～ 6 分と短いため，患れにおいても，さまざまな精神医学的併存症に直者に対する負担も少ない．また HADS の妥当性

5）は良好で，抑うつ尺度の内的整合性はやや劣った

面しやすいことが示されている ．
ここまで述べてきたように，ASD を有する者

が，不安尺度の内的整合性は良好で，対象者の心において，精神的健康状態を把握することは重要

理状態のスクリーニング法として有用であることであるが，高校生において，精神的健康状態と身が報告されている．合計 12 点以上が精神的健康

体活動量や睡眠時間の実際の値について検討した

度不良のカットオフ値とされている 7）．

ものは私の知りうる限り見当たらない．そこで本

HADS の質問項目は以下のように省略して結研究は，ASD を有する高校生における精神的健果に示す．
（緊張したり気持ちが張りつめたりす

康度と身体活動量・睡眠時間について明らかにすること：緊張，むかし楽しんだことを今でも楽しることを目的とした．

いと思うこと：楽しみ，なにか恐ろしいことが起
ころうとしているという恐怖感を持つこと：恐怖，Ⅱ．方

物事の面白い面を笑ったり理解したりすること：法

理解，心配事が心に浮かぶこと：心配事，きげん研究対象者は，ASD の診断を受けている現在の良いこと：きげん，楽に座ってくつろぐこと：

通院中の 18 歳以下の高校生 7 名のうち研究参加

くつろぐ，仕事を怠けているように感じること：への同意が得られた 4 名とした．本研究は，東京

仕事，不安で落ちつかないような恐怖感を持つこ

保健医療専門職大学研究倫理審査委員会の承認をと：不安，自分の顔，髪型，服装に関して：関心，得て実施した（承認番号 TPU-22-014）．

じっとしていられないほど落ち着かないこと：落現在の精神健康に関する質問は，HADS（Hospi-

ち着かない，物事を楽しみにして待つこと：期待，tal Anxiety and Depression Scale）にて自記式質

突然，理由のない恐怖感（パニック）におわれる

問紙法を用いて調査した．身体活動量と睡眠時間こと：混乱，面白い本やラジオまたはテレビ番組については，1 週間腕時計型のウエラブルディバ

を楽しむこと：面白い．）
10発達上の特性を有する学生における身体活動量・睡眠時間と精神的健康度について

pilot study

も多く，約４割を占めていたことからこれを比較本研究で使用するセンサーでは単純に臥床しての対象とした．

いる時間だけでなく，睡眠の質まで評価できるのが特徴である．腕時計型のセンサーで入浴時を含

睡眠時の体動量について，睡眠時の体動は睡眠

めて 24 時間の測定が可能なため，身体活動量・

ステージごとに体動の頻度が異なり，睡眠深度が睡眠時間の貴重なデータを提供することができ深いほど体動は減少するという報告がある 9）．

る．

よって本研究においては，睡眠時の体動の総和に

厚生労働省の推奨する 1 日 1 万歩の根拠を指標着目し，睡眠の質を評価した．

と し た 場 合 に，海 外 の 先 行 研 究 よ り 週 当 た り
2000kcal（1 日当たり約 300kcal）以上のエネルギー

Ⅲ．結消費に相当する身体活動が推奨されている 8）．歩行時のエネルギー消費量を求めるためのアメリカ

果

欠損データがあった者を除いた，3 名の対象者

スポーツ医学協会が提示する式を用いて，体重について，症例ごとの分析結果を報告する．

60kg の者が，時速 4km（分速 70m），歩幅 70cm，

症例 A について，HADS の点数は 21 点（不安で 10 分歩く（700m，1000 歩）場合を計算すると，

15 点，抑うつ 6 点）であり，3 点の項目は，緊張，消費エネルギーは 30kcal となる．つまり 1 日当

恐怖，心配事，仕事，不安，混乱で，2 点の項目はたり 300kcal のエネルギー消費は１万歩に相当す

期待で，1 点の項目は楽しみであった．一日あたる．

りの消費エネルギーは 926kcal，睡眠時間 372 分，

厚生労働省の令和 1 年（2019）「国民健康・栄養

睡眠時体動 71 回，会話時間 183 分であった（図１）．

調査」による「睡眠の状況」の調査結果によると，
20 歳から 29 歳の 1 日の平均睡眠時間は，男女と症例Ｂについて，HADS の点数は 19 点（不安もに「6 時間以上 7 時間未満（360 ～ 420 分）」が最11 点，抑うつ 8 点）であり，3 点の項目は無く，2

図1

症例 A の消費エネルギー，睡眠時間，会話時間11発達上の特性を有する学生における身体活動量・睡眠時間と精神的健康度について

pilot study

点の項目は緊張，楽しみ，心配事，きげん，くつろ

不良で，不安・抑うつ共に高かった．1 日の平均

ぐ，仕事，落ち着かない，1 点の項目は無しであっ睡眠時間と比較して睡眠時間は過剰で 1 分当たり

た．一日あたりの消費エネルギーは 424．8kcal，の睡眠中の体動（体動 0．33 回/分）は，他の症例

睡眠時間 568 分，睡眠時体動 187 回，会話時間 24

2 名と比較して多かった．活動量は適正より少し分であった（図 2）．

多い程度で，会話時間は他の 2 人と比較して極端症例Ｃについて，HADS の点数は 11 点（不安 9に少なかった．不安・抑うつ共に高い状態である

点，抑うつ 2 点）であり，3 点の項目は心配事，2

ことや，時間あたりの体動回数が多いことから睡点の項目は緊張，1 点の項目は恐怖，理解，くつろ

眠の質が低いため，睡眠時間を長くすることで休ぐ，仕事，不安，落ち着かないであった．一日あた

息を得ていたのではないかと考えた．

りの消費エネルギーは 746.6kcal，睡眠時間 432 分，

症例Ｃについて，HADS の結果より不安が高睡眠時体動 99 回，会話時間 189 分であった（図 3）．

かった．活動は適正より少し多く，睡眠時間は平均と比較して適正だが，日によっての変動が大きⅣ．考く，１日中眠れない日や，16 時間以上眠っている察

日がある（体動 0．22 回/分）．不安が高いことで，眠れない日があり，別の日に睡眠時間を延長する

1．各症例についてことで休息を得ていたのではないかと考えた．

症例Ａについて，HADS の結果より精神的健康不良で，不安が高かった．睡眠時間は適正（体動 0．

2．不安と身体活動量について

19 回/分）であったが，1 日 1 万歩を適正な活動量とした場合に，活動が過剰な状態にあった．不安

本研究に参加した 3 名とも不安が強く，1 日 1な状態が，多動として現れた可能性を推測した．

万歩を適正な活動量とした場合に，活動量が多症例Ｂについて，HADS の結果より精神的健康

かった．身体活動レベルが高いことは，睡眠の質

図2

症例 B の消費エネルギー，睡眠時間，会話時間12発達上の特性を有する学生における身体活動量・睡眠時間と精神的健康度について

pilot studyとは，24 時間の身体活動や睡眠状態を客観的に示が高いことと抑うつを軽減することが知られてい4）したカウンセリング等により，対象者の生活習慣

る ．ASD の子供において身体活動レベルが低い
10）の改善に繋がる可能性を秘めている．

ことは，不安や抑うつが高いことと関連していた ．
しかし本研究においては先行研究に反して，不安5．限界が強いと過活動傾向が認められた．今後は，症例研究は自由参加型であったため，拒否した者の数を増やして，統計学的に明らかにしていく必要

特徴は除外されたため，ASD を有する者全体のがある．

特徴を示すことはできない．
症例数が少なく，症例検討となったため統計学

3．抑うつと睡眠について的有意差を示すことはできなかった．

抑うつが強かった 1 名については，睡眠時の体使用したデバイスは腕時計型であったため，

動が他の 2 名より多かった．睡眠の質が低下する
11）．本症例でも，抑うつ

ASD の特徴である細かな手の動きを活動と認識

状態は睡眠の質に影響していたのかもしれない．

してしまった可能性がある．このことから，多動今後症例数を増やして検討する必要がある．

傾向にあると推測するには限界がある．

と抑うつ症状が増悪する

一週間のデータ測定と１回の精神状態の結果を分析したため，増悪・緩解を繰り返す精神疾患の4．ウェアラブルデバイスの有用性について

全体像を理解することには限界がある．

昨今，広く利用されている活動量計では，入浴時や就寝時に装着することはできない仕様となっ会話時間については，センサーのスピーカーでている．本研究では，腕時計型のセンサーにて，1測定され，周囲の会話（テレビの会話など）も拾っ週間装着したままで測定することで，24 時間の身てしまうため実際の会話時間だけを反映したもの

体活動や睡眠状態のデータが取得できた．このこではなく，解釈に注意が必要である．

図3

症例 C の消費エネルギー，睡眠時間，会話時間13発達上の特性を有する学生における身体活動量・睡眠時間と精神的健康度について

Ⅴ．結5）Joshi G, Wozniak J, et al. Psychiatric comorbidity and論

functioning in a clinically referred population of
adults with autism spectrum disorders：A comparative study. J Autism Dev Disord. 2013；43：13141325.
6）Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety anddepression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983；67：361-370.
7）Hosaka T, Awazu H, et al. Screening for adjustment
disorders and major depression in otolaryngology
patients using the hospital anxiety and depression
scale. Int J Psychiatry Clin Pract. 1999；3：43-48.
8）Paffenbarger RS, Jr., Hyde RT, et al. Physical activity,
all-cause mortality, and longevity of college alumni.
N Engl J Med. 1986；314： 605-613.
9）Giganti F, Ficca G, et al. Body movements during
night sleep and their relationship with sleep stages
are further modified in very old subjects. Brain Res
Bull. 2008；75： 66-69.
10）Zhang X, Kern ZG, et al. Physical activity and mental
health of parents of children with autism spectrum
disorder. Adapted physical activity quarterly：
APAQ. 2023；40：649-663.
11）Çelik N, Ceylan B, et al. Depression in health college
students：Relationship factors and sleep quality.
Psychol Health Med. 2019；24：625-630.

HADS を聴取することで精神的健康度を確認でき，身体活動量と睡眠時間の客観的データと照らし合わせることができた．このことにより，被験者にも有益な情報を返却できる可能性があることが分かった．精神的健康度と身体活動・睡眠との関連については，今後対象者数を増やして，エビデンスの構築を図る必要がある．今回得られたエビデンスは，ASD を有する高校生の生活習慣の改善および症状の改善に繋がると考える．

Ⅵ．謝

pilot study

辞本研究は東京保健医療専門職大学 2022 年度学
内共同研究費（TPU 学内共同研究費-22-004）の助成を受けて実施した．
また，本研究を遂行するにあたり，研究協力頂いた，しんゆりメンタルクリニックのスタッフに感謝の意を表する．
利益相反（COI）：本研究において開示すべき利益相反関係はない．

参考文献
1）Ferrari AJ, Somerville AJ, et al. Global variation in
the prevalence and incidence of major depressive
disorder：A systematic review of the epidemiological literature. Psychol Med. 2013；43：471-481.
2）M. DR, A. CM, et al. Association between body composition and stair negotiation ability among individuals >55 years of age：A cross-sectional study. Clin
Interv Aging. 2017；12：1289-1296.
3）Sampasa-Kanyinga H, Colman I, et al. Combinationsof physical activity, sedentary time, and sleep duration and their associations with depressive symptoms and other mental health problems in children
and adolescents：A systematic review. International
Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity. 2020；17：72.
4）Ghrouz AK, Noohu MM, et al. Physical activity andsleep quality in relation to mental health among college students. Sleep & breathing = Schlaf & Atmung. 2019；23： 627-634.

14東京保健医療専門職大学紀要

第４巻第１号（2024） pp15-20■総説

中枢神経系におけるミクログリアの機能─ 虚血性脳梗塞におけるミクログリアの組織保護作用 ─
五十嵐広明 1）

【要旨】
中枢神経系の掃除屋細胞と考えられて来たミクログリアは，近年の研究により多彩な機能を備える細胞であることが分かってきた．神経細胞の発達や発生誘導，軸索の絶縁，細胞外の環境制御，シナプス伝達の補助，そして学習や記憶促進にも重要な役割を果たし，更には神経系における病態の進行にも影響を及していることも明らかにされた．本稿では，そのミクログリアの機能を比較的最近刊行された複数の総説を基に解説する．加えて，ミクログリアが細胞膜に保持する ectoenzyme を駆使して脳梗塞巣の組織保護をしているのではないかと推測する原著論文を紹介する．
キーワード：ミクログリア，虚血性脳梗塞，アデノシン，Ectoenzyme

Microglia functions in the central nervous system

─ Tissue protective effects of microglia in the ischemic cerebral infarction ─
HIROAKI IGARASHI【Abstract】
I knew that the microglia to have thought that is the phagocytes of the central nerve system was thecell which is equipped with the eclectic feature by the research in recent years. The development of thenerve cell and the occurrence induction, axis cylinder's being insulated, the environmental-control out of
the cell, the help of the synaptic transmission, and then, playing an important role by the learning andthe memory promotion, too, and moreover having an influence on the progress of the clinical condition in
the nerve system, too, too, were clarified. At this article, recently comparative more than one of the feature of the microglia to have had published general remark is explained to original. It introduces the original paper to suppose a cerebral infarction nest to be protecting an organization by the microglia about,using ectoenzyme to maintain to the cell membrane, adding.
Key words：microglia, ischemic cerebral infarction, adenosine, ectoenzyme

1）東京保健医療専門職大学 リハビリテーション学部 理学療法学科：Department of Physical Therapy, School of Rehabilitation, Tokyo Professional University of Health Sciences 〒 135-0043 東京都江東区塩浜 2-22-1015中枢神経系におけるミクログリアの機能─ 虚血性脳梗塞におけるミクログリアの組織保護作用 ─

らす可能性のあるその他の粒子状物質や可溶性抗Ⅰ．はじめに原などを貪食により除去する．更にミクログリア

中枢神経系を構成する基本細胞はニューロン

は，化学誘引物質，サイトカインなど，中枢神経（神経細胞）とグリア細胞（神経膠細胞）である．

系における免疫応答や組織修復に寄与する多くのニューロンが興奮伝導という神経系の主役を演じ

可溶性因子を分泌する．ミクログリアの機能が損るのに対し，グリア細胞はその支持，栄養，代謝

なわれると，中枢神経系は急性あるいは慢性に組1）

織崩壊をきたす 6）．

など，脇役として働くとされてきた ．しかし，近年の多数の研究によりその考え方は改められ，
グリア細胞には複数の種類が存在し，それらの細Ⅲ．健 康な中枢神経系におけるミクログリ
アの機能

胞が神経機能の様々な側面を制御するのに特別に分化していることが分かった．グリア細胞は神経細胞の発達や発生誘導，軸索の絶縁，細胞外の環

1．神経新生への関与

境制御，シナプス伝達の補助，そして学習や記憶

ミクログリアは，複雑な神経回路網を適切に組促進にも重要な役割を果たし，更には神経系におみ立てるために必要である．出生前，ミクログリア

ける病態の進行にも影響を及していることも明ら

はニューロンの遊走経路と軸索路経路の交叉する

2）

かにされつつある ．本稿で扱うグリア細胞の１点に位置し，そこで道標細胞として機能し，出生前

つミクログリアも，以前は脳が障害を受けると障回路を形成する際にニューロンと軸索を導く 6）9）．

害を受けたニューロンの周囲に遊走し，その障害
ニューロンを貪食する脳の掃除屋細胞としての位

2．シナプス密度と接続性の制御

置付けが主な機能とされていたが，近年では健康

出生後の神経発達中，ミクログリアは機能回路

な脳および疾患を持つ脳の両方で多種多様な機能を確立しない余分なニューロンを排除する 6）7）8）9）12）．

を持つことが明らかにされ 2），グリア細胞の中でミクログリアはシナプス接触からの入力を受け最も注目される細胞となっている．

取っていない樹状突起棘を貪食することによりneuronal synapses を形成する 6）10）12）．

本稿では、近年明らかにされつつあるミクログ
リアの種々の機能を紹介する．そして最後に，ラットの脳梗塞巣内においてミクログリアが自身

3．シナプス可塑性の調節の細胞膜の表面に保持する ectoenzyme（細胞膜ミクログリアは，炎症性サイトカイン，活性酸の 外 側 に 活 性 部 位 が 存 在 す る 酵 素，ecto-AT-素，一酸化窒素および神経栄養因子の放出を通じ

3）4）

Pase，ecto-ADPase，ecto-AMPase な ど ）てシナプスの強度と可塑性に影響を与える 6）7）．

の活性を駆使し，血管拡張作用を有するアデノシンを産生して脳梗塞巣の組織保護作用を行っている

4．興奮毒性からの防御

5）のではないかと推測した研究 を紹介する．

興奮毒性は，神経伝達物質が過剰に放出されると発生し，持続的な脱分極，神経毒性，および軸索腫脹を引き起こす．興奮性シナプスのイオン

Ⅱ．ミクログリアの機能の概要

チャネル受容体は，ACh，GABA，グリシン受容中枢神経系の発生中，ミクログリアはシナプス体チャネル，グルタミン酸受容体チャネル，およ伝達の強さを調節し，シナプスの形態を整えるこびプリン作動性 P2X 受容体チャネル３つのファミとにより，神経回路の形成を助ける．中枢神経系

リーに分類されるが 2），海馬スライス培養に関すが損傷すると，ミクログリアは微生物，死細胞，る研究により，ミクログリアが N-メチル-D-アスタンパク質凝集体などや，中枢神経系を危険にさ

パラギン酸（NMDA）誘発毒性に対する保護に不16

中枢神経系におけるミクログリアの機能─ 虚血性脳梗塞におけるミクログリアの組織保護作用 ─可欠であることが示されている 6）．またプリン作

胞内束からなる病変を特徴とする．散発性 AD で動性受容体とグルタミン酸受容体チャネルの結合

は，アポリポタンパク質 E（ApoE）の多型である

は，腫脹した軸索に移動してそれを包み込み，膜ApoE ４対立遺伝子は AD のリスク増加と強く関の再分極を誘発して興奮毒性を防ぐミクログリア

連し，そして ApoE ２対立遺伝子は防御と関連し6）ていることが分かっている．この ApoE は，アスの突起の成長を促進する ．

トロサイトとミクログリアにより産生される．
ApoE は複数のメカニズムで AD に影響を及ぼす

5．アストロサイトとのクロストーク
アストロサイトは複数のメカニズムを通じて神可能性が高いが，重要な効果はミクログリアによ

経細胞機能の維持に寄与しており，ミクログリア

る Aβ凝集体の貪食作用の増強で有り，その炎症には複数のシグナルを送り，ミクログリア P2Y12

反応を和らげる 6）7）8）9）11）12）．

を活性化する ATP を放出することでミクログリ

Aβのミクログリアによる貪食は有益である可アの突起を損傷部位に誘導する．また，アストロ能性があるが，Aβによるミクログリアの慢性的サイトとミクログリアは神経細胞のシナプス刈り

な刺激は有害で有り，長期の炎症を引き起こす可込みを協調的に制御しているほか，協力してアポ能性がある 6）．

トーシス細胞の排除も行う 6）10）．

3）筋萎縮性側索硬化症とミクログリア
ALS は，麻痺や死に至る運動性ニューロンの進
行性の喪失を特徴とする神経変性疾患である．こⅣ．変性疾患におけるミクログリアの機能の疾患の進行時には，運動ニューロンとミクログリアの間の相互作用の機能不全によって神経損傷

1．プリオン・パラダイム
プリオン病には，プリオンタンパク質 PrP の進が悪化する．運動ニューロンから放出される変異

行性蓄積によって引き起こされる海綿状脳症が含型スパーオキドジスムターゼ（SOD1）やその他のまれる．プリオン・パラダイムは，アルツハイマー

ストレスシグナルが誤って折りたたまれると，ミ病（AD），パーキンソン病（PD），筋萎縮性側索硬クログリアが活性化し，ミクログリアが活性酸素化症（ALS）など，多くの神経変性疾患に拡大さ（ROS）と 炎 症 性 サ イ ト カ イ ン を 放 出 し，運 動れる．これらの疾患は，内因性のタンパク質の播ニューロンの損傷をさらに促進する．さらにミク種凝集から発生する．脳内の細胞によって生成さログリアに変異体 SOD1 が蓄積すると，その炎症れた内因性のタンパク質は誤って折りたたまれ，

誘発性および神経毒性活性がさらに増幅される可小さなオリゴマーに凝集してフィブリルに集合能性がある 6）9）11）12）．

し，それが凝集して塊になり，細胞内封入物ある

4）パーキンソン病におけるミクログリア

6）

いは細胞外塊を形成する ．

パーキンソン病は，運動症状と非運動症状の両方を特徴とする遅発性神経変性疾患である．これ

1）プリオン病におけるミクログリア
プリオン病はミクログリアとアストロサイトのはレビー小体およびレビー神経炎と呼ばれる線維活性化と関連しており，ミクログリアとアストロ性封入体に集合する誤って折りたたまれたα-シ

6）

サイトは PrP の除去に貢献する ．この病気の最ヌクレインタンパクおよび黒質のドーパミン

終段階では，ミクログリアがプリオンを効果的にニューロンの喪失に関連する．オリゴマーα-シ

除去できないことは，逆説的にこのミクログリア

ヌクレインは，神経細胞の毒性を誘発するだけで

6）11）

はなく，ミクログリアの活性化と炎症誘発反応をの移動が病気の広がりを促進する可能性がある．

引き起こし，疾患の進行を加速する可能性がある

2）ミクログリアとアルツハイマー病

6）7）11）12）

アルツハイマー病はアミロイドβ（Aβ）ペプ．

チドの細胞外塊と線維性ウレタンタンパク質の細5）ハンチントン病におけるミクログリア
17中枢神経系におけるミクログリアの機能─ 虚血性脳梗塞におけるミクログリアの組織保護作用 ─

ハンチントン病（HD）は，ハンチントンタンパ

外のアデノシンは虚血後に間質中に放出されたク質（HTT）のポリグルタミンの増殖により引きATP が一連の ectoenzyme により段階的に分解起こされる遺伝性神経変性疾患である．HTT はされて形成される 18）．1990 年代には，既にミクロ

多くの細胞で発現し，幾つかの研究により変異しグ リ ア の 細 胞 膜 に は ectoenzyme の ecto-AT-

た HTT が HD の病因におけるミクログリアと神Pase，ecto-5-nucleotidase が 見 出 さ れ て い た の経炎症に影響を与えることが示されている

6）11）

で，筆者らはラットの脳に自家血塞栓性脳梗塞を．

作成して ecto-Ca2+-ATPase 活性を酵素組織化学的方法で検出し，ミクログリアの酵素活性を検索

2．ミクログリアと精神疾患
自閉症スペクトラム（ASD）や強迫性障害などし た．虚 血 病 巣 内 の ミ ク ロ グ リ ア に 強 い ec-の神経発達障害や精神障害は，神経起原であると

to-Ca2+-ATPase 活 性 が 検 出 さ れ（ 図 １），他 の考えられており，ミクログリアが neuronal syn-ectoenzyme と合わせてアデノシンを産生していapses の形成とその強度の調節に果たす役割を考ることが推側された 5）．虚血性脳梗塞では，エネ

えると，ミクログリアの機能不全がこれら疾患のルギー供給の中断によって引き起こされる一次神病因に関与している可能性がある

6）12）

経損傷は，二次的な無菌性炎症によってさらに悪．

レット症候群は ASD と部分的に類似した症状化する．この炎症カスケードは主に虚血病巣の間

2）6）

．

質に放出される ATP により開始され，細胞外のレット症候群に罹患した女児は発達的に退行し始危険シグナル伝達分子として機能する．細胞外め，発作やその他の症状が出始める．ミクログリ

ATP はミクログリアを活性化し，サイトカイン

アは過剰なシナプス喪失を引き起こすことによりとケモカインの産生とそれに続く末梢からの免疫を示すもう一つの単一遺伝子障害である

6）細胞の動員を引き起こし，炎症をさらに増幅す

このレット症候群の一因となっている ．

る．ミクログリアの ectoenzyme は，細胞外 ATPを神経保護および抗炎症シグナル伝達特性を有す

Ⅴ．虚 血性脳梗塞巣におけるミクログリアの機能るアデノシンに段階的に分解することによりバランスのとれた炎症環境を形成する 18）．

ミクログリアは中枢神経系の損傷に対する防御の最前線である．脳虚血においても発症直後からⅥ．結論と将来の展望

ミクログリアは活性化され，虚血性脳梗塞の全ての段階で有益な効果と有害な効果の両方をもたら

近年，ミクログリアは健康な脳および疾患を持す可能性があるというのが現時点での見解であつ脳の両方で多種多様な機能を持つことが明らかる．脳虚血が起こるとミクログリアはその病変部にされつつある．

位に向かって急速に移動し，炎症性サイトカイン

健康な脳においては，1）神経新生への関与，2）と成長因子を産生することで組織の修復とリモデ

シナプス密度と接続性の制御，3）シナプス可塑性

リングに寄与する

13）の調節，4）興奮毒性からの防御，5）アストロサイ．

1970 年代から 1990 年代中頃までに，脳虚血後トとのクロストークにより神経細胞のシナプス刈に梗塞領域における内因性神経保護作用のあるア

り込みを協調的に制御しているほか，協力してアデノシンの細胞外濃度が激的に増加することが複

ポトーシス細胞の排除も行っている．

14）15）16）17）．アデノ変性疾患におけるミクログリアの機能は，プリシンは血管拡張作用があり、グルタミン酸を含む

オン・パラダイムに属すアルツハイマー病（AD），

多くの神経伝達物質の放出を弱めるので，それにパ ー キ ン ソ ン 病（PD），筋 萎 縮 性 側 索 硬 化 症数の研究により明らかにされた

よってニューロンの発火を減少させる

14）17）（ALS）などにおいて，ミクログリアがプリオンを．細胞
18

中枢神経系におけるミクログリアの機能─ 虚血性脳梗塞におけるミクログリアの組織保護作用 ─

図1 塞
 栓注入後 30 分のラット脳における Ca2+-ATPase 活性〔文献 5）Igarashi et al の Fig 2 を引用〕
（A）海馬前部レベルの前頭断像．右側の大脳皮質，海馬，視床の梗塞巣領域の Ca2+-ATPase 活性が右側の非虚血部位と正常側の左側より僅かに低下しており，梗塞部位が明らかである．
スケールバー：2mm（B）（C）右側（B）と左側（C）の視床の高倍率像．どちらにも Ca2+-ATPase 活性陽性のミクログリアが観察される．
（D）（E）右大脳皮質（D）と右扁桃体（E）の高倍率像．どちらにも Ca2+-ATPase 活性陽性のミクログリアが観察される．
スケールバー：50μm

効果的に貪食作用で除去してその炎症反応を和ら

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利益相反（COI）：本研究において開示すべき
COI はない．

19

中枢神経系におけるミクログリアの機能─ 虚血性脳梗塞におけるミクログリアの組織保護作用 ─

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20

東京保健医療専門職大学紀要

第４巻第１号（2024） pp22-27■総説

脳科学とリハビリテーション
沼田憲治 1）【要旨】
脳の神経は運動を繰り返すことによってスパインの肥大化や，数が増加するなど形態的に変化する．また，シナプスの伝達効率が変化するなど機能的にも変化する．さらに神経が担っていた本来の役割が別の役割に置き換わること，神経回路網の再構成などが生じる．これらの現象は “神経の可塑性” と呼ばれ，健常者では運動が上達することであり，脳損傷患者では機能の回復の基礎となる． 神経の可塑性を背景とした Constraint induced movement therapy による麻痺の回復過程では多様な脳領域の活動が関与する．本稿ではミラー・セラピーにおける脳の特異的活動も言及する．
キーワード：脳の可塑性，Constraint induced movement therapy，ミラー・セラピー

Neuroscience for Rehabilitation
KENJI NUMATA【Abstract】
Cortical neurons change morphologically through repeated exercise such as an increase in the size andnumber of spines. It also changes functionally such as changes synaptic transmission efficiency. Furthermore, it induces neurons to change into different roles and reorganize neural networks. These phenomena are called neuroplasticity, which lead to motor learning in healthy individuals and recovery from paralysis in stroke patients. In Constraint induced movement therapy based on neuroplasticity, various
brain regions are involved in the recovery process of paralysis. This article also refer to mirror therapy
and overview the specific function of the brain.
Key words：Neuroplasticity, Constraint induced movement therapy, Mirror therapy.

1）東京保健医療専門職大学 リハビリテーション学部 理学療法学科：Department of Physical Therapy, School of Rehabilitation, Tokyo Professional University of Health Sciences 〒 135-0043 東京都江東区塩浜 2-22-10

21

脳科学とリハビリテーション

樹状突起

Ⅰ．はじめに

（運動前）

（運動後）

スパイン
（運動前）

（運動後）

今日の神経科学の基礎となる，ニューロン説を提唱したラモニ・カハール（1852~1934）は “一度破壊された脳の神経細胞は新しく造られることはない” と述べた．その概念は，脳卒中患者のリハ
ビリテーション分野において長く支配し，その効果に関しても否定的な見解が支配的であった 1）．

図 1 運動前後におけるラットの錐体神経の変化
	運動後は樹状突起とスパインの密度が増加し，スパインの形

しかし，近年の脳科学の発展とともにリハビリテーションは注目を浴びる分野の一つになった．

状は大きくなっている（Johansson BB. 2003）

脳の可塑性に関する知見は，脳卒中患者の理学療法の在り方に新たな方向性を切り開くきっかけとなった．また神経回路網の研究では，これまで難解であった症候や障害の解明に多大に貢献してきた．
本稿では，リハビリテーションの基盤となる脳の可塑性について概説する．

Ⅱ．脳の可塑性とは脳の可塑性（plasticity）とは，外界からの刺激や学習に応じて機能的，構造的に再構成する能力をいう．脳はこれまで考えられていた以上に可塑的な変化をすることが解ってきた．動物実験では

図 2 ラット 1 次運動野，手の支配領域の変化
	リハビリ後は肩と肘の支配領域に広がるが，リハビリをしな

神経に電気刺激の頻度を変化させることで，シナいラットは縮小した . 

プスに長期増強（LTP）や長期抑圧（LTD）が誘発され，その伝達効率が変化する現象が現れる．こ（Nudo RJ. 1999）

Ⅲ．Constraint induced movement therapy

れはシナプス伝達の可塑性として海馬における記憶や小脳における運動学習の基礎過程となっていOstendorf ら 11），Wolf ら 12），Taub ら 13，14） は，る 2 〜 4）．さらに，運動を繰り返すことによって，動物実験で得られた運動がもたらす脳の可塑性の樹状突起の増加とそれに伴うシナプスの数の増加

知見をもとにヒトへの応用を試みた．彼らは非麻や，スパインが肥大化するなど，神経が形態的に痺側上肢の動きをグローブなどで拘束することで変化することが報告されている［図 1］

麻 痺 側 上 肢 の 使 用 を 強 制 す る，い わ ゆ る Con-5 〜 7）．

また，神経が本来の役割とは別の役割に置き換
わり，再構成される神経回路網の可塑性報告されている．Nudo ら

straint induced movement therapy（以下 CI 療法

8 〜 10）もとする）である．2 週間日常生活において患側肢は，ラットの運動野の使用を集中的に強制させた結果，麻痺の機能回9）復に有効であることを報告した．

を一部破壊し不全麻痺したラットの前足を積極的に使用させた結果，麻痺が改善するに伴って，本

Levy ら 15）は，CI 療法による麻痺の機能改善と，

来は肩の運動に関与していた皮質領域が，前足のそれに伴う運動皮質が再構築することを fMRI を運動領域に再構成されることを報告した［図 2］．

用いて裏付けた．対象は従来のリハビリテーショ
22脳科学とリハビリテーション

ンですでにプラトーと判断された 2 名の慢性期の脳卒中患者である．患者に課した CI 療法の内容
Pre-CIは極めて密度の高いもので，2 週間の治療期間中（実質 10 日間）は入浴など一部の例外を除き，起きている時間の 90％は健側上肢を固定し，麻痺肢のみで調理や掃除，アイロンがけ，衣服着脱など

Post-CI(2W)

日常の生活動作を行わせるものであった．CI 療法後は麻痺肢の機能改善を認めるとともに，指タッピング運動時の fMRI では，CI 療法前には見られなかった病巣周囲の 1 次運動感覚野（M1S1）

Post-CI(6M)に賦活領域の出現を認めたとしている．別の１名の患者には両側半球の補足運動野（SMA），運動
前野（PM）にも賦活を認めたとしている．興味深

図 3 CI 療法前後の賦活領域
	CI 療法終了後６ヶ月経過後は，健常者とほぼ同じ賦活パター

いことに，2 名とも 3 ヶ月後のテストにおいて，

ンに変化したさらなる機能の向上が認められたとしている．

（Murayama T. 2010）

Murayama ら 16，17）は，CI 療法前に実施した右麻 痺 肢 の 指 タ ッ ピ ン グ 時 の fMRI で，左 右 のM1S1，SMA および左小脳に賦活を認めた［図 3］．
右 M1S1 と左小脳は異常な賦活領域である．CI
療法終了時（2 週間後）には麻痺の改善とともに，
左右 M1S1，SMA，左小脳の賦活と，新たに右小脳と右頭頂間溝に賦活が出現した．さらに，3 ヶ月後のフォローアップ時では，麻痺の更なる改善が み ら れ，右 タ ッ ピ ン グ 運 動 時 の fMRI は 左
M1S1 の強い賦活と，SMA と右小脳に弱い賦活がみられた．この賦活パターンは，健常者の賦活パターンと同様である．
CI 療 法 の 経 過 に お い て 運 動 野（M1S1，PM，
SMA），そして小脳の賦活水準や様式が様々に変

図 4 下肢を装具で固定した CI 療法	左上は非麻痺肢を軟性装具で固定．右帯状皮質運動野〜補足化することは多くの報告で一致している 18，19）．し運動野の病巣．下肢の運動開始困難症を呈する．

かし，それが麻痺の改善過程でどのような役割を

演 じ て い る か は 今 の と こ ろ 明 ら か で は な い．

（Numata K. 2008）

Thickbroom20）は，病巣側の M1 が活動していなや，シナプスの可塑的な変化は学習する運動の種

くても病巣側の PM から直接投射される錐体路類に依存する（use-dependent reorganization）31，32）

線維や，SMA，帯状皮質運動野，さらに錐体路以ことなどが報告されている．

外の経路や脊髄神経のネットワークなども麻痺肢Numata ら 25）は，脳梗塞により左の帯状皮質運の運動回復に関与する可能性を推察している ．

動野から SMA にかけての高次運動野の病巣に起神経再構築は単に単純な運動を繰り返すだけで因した右下肢の運動開始困難症（錐体路障害軽度，はなく，skill が要求される運動の獲得を目的とし随意に運動はできないが歩行時は可能）を主症状た訓練をすることの方が効果的である

29，30）とする患者に，非麻痺側下肢を膝装具で運動を制こと
23

脳科学とリハビリテーション

限した下肢の CI 療法を試みた［図 4］．その結果，
介入 2 日後に下肢の随意運動が出現し症状の改善を認めた．SMA は運動の開始に先立って活動し，運動の開始や連続性に関与することや，両側で活動 す る こ と な ど が 知 ら れ て い る．本 例 は 一 側
SMA の損傷であったこと，さらに運動の高次領域である SMA は 1 次領域の M1 に比べて可塑性が高いことなどが考えられた．
著者らは，麻痺肢の不使用によって病巣半球のM1 領域がどのように変化するかについて TMS
図 5 1 次運動野と情動に関連する領域との連絡	機能回復に伴い，1 次運動野（M1）と副側線状体（VSt）などモを用いて調べた（未発表）．その結果，病巣側 M1の運動支配が同側肢に対してより強化されるとチベーションなど情動に関連する領域との結びつきが強化された．

いった，負の可塑的変化を示唆するものであっ（Nishimura Y. 2011）

た．今後，研究を深めていく課題であろう．
cuit）と，自身の内的刺激で誘導される情動系（Internal circuit）に分類され，この 2 つの系の相互Ⅳ．情動が果たす役割

作用によって行動が選択される 31）．Dobkin ら 32）

Johansson26）は患者を取り巻く環境そのものが，は，脳卒中片麻痺患者の歩行練習において，歩行

脳梗塞後の可塑性を促す大きな要因となることを速度の記録を褒める・励ますなどの前向きな声か述べている．脳梗塞を作ったラットを，他のラッけをした患者群と，記録のみ伝える患者群との歩トや玩具とともに広いケージに入れた場合，1 匹

行速度を比較した．その結果，前向きな声かけをで変化のない狭いケージに入れたラットに比べてした患者群の記録の伸びが大であったことを報告

神経が形態学的，生化学的に可塑的変化が生じる

した．理学療法を実施する場の環境を配慮し，患こと確かめている

27，28）

者の動機付けといった内的要因を誘導することの．生活する場が豊富な環境

重要性を実証したものであるといえる．

（Enriched environment）であることは，興味をもって自発的な運動が増すことに繋がる．その結果，神経回路形成や発達に重要な脳由来の神経栄Ⅴ．ミラーセラピー

養因子遺伝子が引導され 29），樹状突起やスパインが増加し機能的向上が促進されるためである．
Nishimura ら

ミラーセラピーは，患者の前に置いた鏡の前に30）

は脊髄損傷で麻痺したサルの患者の健肢を置き．そこに映った鏡像を観察させ指の機能訓練の経過中において，機能が良好に回る方法である．鏡の背後においた患肢は見えない

復するに伴って，M1 領域がモチベーション形成が健肢の鏡像があたかも患肢であるかのような錯に関与する腹側線状体や，前頭眼窩野，帯状回吻視が生じる．ミラーセラピーは幻肢痛の治療とし側部，橋被蓋核などと結びつきが強化されてくるての有用性を Ramachandran33）が最初に報告しことを見出した［図 5］．これは，運動野の細胞はた．以降，複合性局所疼痛症候群など多様な痛み“やる気” を生起する神経回路網と連絡することにを伴う疾患に対し試みられてきた．そして，Alt-

よってより活性化することを示唆するものであschuler34）は片麻痺の機能回復の治療として初める．

てその有用性を報告した．Numata ら 35）は鏡像観

ヒトの動作・行為はそれを取り巻く外的環境か察時における視覚関連の脳活動領域を調べた．健らの刺激で誘導される感覚情報系（External cir-

常者の前方においた右手に運動を行わせ，その鏡24

脳科学とリハビリテーション

像を観察させたときの fMRI を解析した．その結果，右半球の頭頂間溝吻側部（aIPS）に強い賦活を認めた［図 6］．aIPS は手の到達運動と把握運動の制御に関与するとされる．鏡の背後においた
左手は実際には静止した状態であるが，aIPS は鏡像をあたかも実際に動いている手として認識して活動し，麻痺の回復に関与することが推察された．
左右の大脳半球は互いに反対側半球の機能を抑制し合ってバランスを保っているとする「半球間図 6 右手運動の鏡像観察時の賦活領域
	鏡の裏の左手は静止しているが，右半球の aIP に強い賦活が抑制」と呼ばれる仮説 36）がある．半球間抑制は左右半球が最適な状態で機能するための調整機構と認められた．

（Numata K. 2013）

考えられる．しかし，一側半球に病変が生じると半球間抑制のバランスが崩れ，病巣半球の活性化低下と非病巣半球の活性化の亢進が生じる．その結果，病巣半球は非病巣半球からの強い抑制を受けさらに活性化が低下する．病巣半球の活性化の低下は麻痺の回復の阻害因子となる．CI 療法による麻痺肢の集中的使用やミラーセラピーにより発生する錯視は，病巣半球の活性化を高める意味

図 7 盲者の単語記憶課題中における賦活領域
	本来視覚情報処理に関与する 1 次視覚野に強い賦活を認めた．

でも妥当な手法といえる．
ヒトにおける皮質の再構成に関して Amedi ら 37）

さらに課題成績は健常者よりも優れており、個々の成績は賦活の強さと正の相関を認めた .

は，盲者群と健常者群に暗記した単語の再生中の（Amedi A. 2003）

fMRI を記録した［図 7］．その結果，盲者では本来視覚情報処理に関与する左の 1 次視覚野を含む

functional Near-infrared spectroscopy）な ど の視覚野全体に強い賦活を認めた．盲者群の課題成Mapping Device は，脳が活動する際に微小細静績は健常者群よりも優れており，さらに個々の成脈や毛細血管の脳血流が変化する現象を捉えた

績は視覚野の賦活の強さと正の相関を認めた．こBOLD（Blood oxygen level dependency）効果をれは本来視覚情報の受容や処理に関わる視覚野の画像化したものである．これらの機器の出現に細胞群が聴覚と単語の記憶に関与するといった，よって，ヒトの様々な皮質活動の可視化や，神経

本来とは全く異なったしかも高次な機能の細胞群

回路網の解明に貢献している．また脳卒中患者にに置き換わる，驚くべき可塑性を有していること

おいては，損傷した皮質の再構築化と機能回復とを報告した．今後も脳の可塑性に関す新たな知見の関係を直接的結び付けることを可能にした．

が報告されることが期待される．

MRI 撮像方法の一つに拡散強調画像がある．拡散強調画像の解析によって特定の白質路を画像化
し た 拡 散 テ ン ソ ル 画 像（diffusion tensor imag-

Ⅵ．ヒトの脳研究に貢献する機器

ing：DTI）の抽出や［図 8］，拡散異方向性の程度

ヒトの脳の研究には，計測機器やソフトウエア

を数値化した FA（fractional anisotropy 異方性比の 発 展 が あ る．機 能 的 MRI（fMRI: functional率）値を算出する．FA 値は 0 と 1 の間をとるス

MRI），近 赤 外 分 光 機 能 イ メ ー ジ ン グ（fNIRS：

カラー値で 0 に近いほど神経線維の損傷程度が大25

脳科学とリハビリテーション

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図8 右 拡 散 テ ン ソ ル 画 像（Difusion tensore imaging :（Okamoto Y. 2021）
DTI）
	

きいことを示す．FA 値と脳卒中片麻痺患者の運動機能の予後予測に有用性について多くの報告
68，69）がある．また主として検査器として用いられていた TMS は，脳卒中患者の半球間抑制障害で生じた皮質活性化のインバランスの修正手段として，麻痺の治療にも用いられている．こうした機器やソフトウェアの開発が進むことによって，脳機能の研究やリハビリテーション治療のさらなる発展に貢献することが期待されるものである．

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脳卒中患者にみられる障害の本質は脳の損傷に起因したものである．脳の科学的知見は今後もさらに解明されてくることが期待される．そして理学療法はその知見を積極的に取り入れるべきだろう．脳科学で得られた知見やアプローチは従来の運動学的観点と対峙するものではない．むしろ両者は互いに補完し合うことで，これまで以上に高い信頼性と幅広い理学療法アプローチを築きあげていくことができることを確信するものである．
利益相反（COI）：本論文において利益相反に相当する事項はない．

26

脳科学とリハビリテーション

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27

東京保健医療専門職大学紀要

第４巻第１号（2024） pp28-33■総説

左右大脳半球の機能的差異
沼田憲治 1）【要旨】
左大脳半球に言語機能が偏在化し，そして右大脳半球には視空間に対する注意や認知機能が偏在化していることはよく知られている．しかし，左右半球の機能的差異やその役割については未だ不明な部分が多い．
著者らは，左右半球は姿勢保持や眼球運動で異なった特徴を有していること，速い運動反応のために左右半球は協調的な役割を果たしていることなどを突き止めた．本稿では，これらの研究結果に考察を加えて概説する．
キーワード：大脳半球，姿勢保持，一側優位性

Functional differences between left and right cerebral hemispheres
KENJI NUMATA【Abstract】
It is well known that the left hemisphere is dominant for verbal function, and the right hemisphere isthought that to have visual attention and cognition dominance. However, the functional differences androles of the left and right cerebral hemisphere are still unclear. We determined that the left and righthemispheres have different functions in postural balance and eye movement. Furthermore, the left andright hemispheres play a cooperative role in fast motor responses. This paper provides an overview ofthese research results with consideration.
Key words：Plasticity of brain, Enriched environment, Hemispheric function.

1）東京保健医療専門職大学 リハビリテーション学部 理学療法学科：Department of Physical Therapy, School of Rehabilitation, Tokyo Professional University of Health Sciences 〒 135-0043 東京都江東区塩浜 2-22-1028左右大脳半球の機能的差異

2．大脳の機能的非対称性

Ⅰ．はじめに

左右の大脳半球の機能的差異に関する研究は，脳の可塑性に関する報告は，脳卒中患者の理学

1960 年代から，Gazzaniga あるいは Sperry など

療法の在り方にブレイク・スルーをもたらした．

の研究者達が行った，脳梁を離断した患者，いわまた神経回路網の解明の進歩によって，これまで

ゆる分離脳（Sprit-brain）の研究によって飛躍的難解であった症候や障害のメカニズムの解明に多に発展した．その成果は，左右半球における主に大に貢献してきた．運動学モデルが主体である脳

認知面での基本的機能の解明に大きく貢献した．

卒中患者の理学療法に，脳機能からみた知見を加脳卒中患者にみられる高次脳機能障害は，大脳味することで，より正確で効果的な評価・治療をが有する特定領域の機能や神経回路網の障害が原可能にすることができる．

因となる．一側半球の機能的優位性に関連して生

本稿では，片麻痺患者の運動機能について左右じる高次脳機能障害の象徴的なものとして，左半大脳半球の機能的役割の差異の視点から概説す

球病変では言語機能に関連した障害や，日常慣れる．

た物品の使用ができなくなる観念失行などがある．それに対し右半球病変では，半側空間失認，
半側身体失認など視空間や身体に対する認知や注

Ⅱ．左右半球の機能的差異

意の障害が出現することはよく知られている．一

臨床における理学療法の一般的な評価の方略は方，相貌失認や物体失認など両側半球の病巣に動作分析といった運動学の視点が基盤である．しよって多く出現するものも多い．しかし，多様でかし，脳を損傷した患者は麻痺に伴う筋活動の異不可解な障害・症候を示す高次脳機能障害も非常常だけではなく，脳が有する特異的な機能の障害に多く存在する．高次脳機能障害の背景は一側半に起因した運動の障害も出現する．ここでは特に球の優位性に求めようとするものではなく，脳全左右大脳半球の機能的役割について幾つかの知見

体のシステムとしての観点から解明すべきものとを述べることにする．

いえよう．

1．大脳の形態的非対称性

3．姿勢保持機能の非対称性

一見，形態的に対照的に見える左右の大脳半球

Mills ら 5）は，入院期間が長期化した脳卒中患にも非対称性があることが知られている．側頭葉者についてその要因を調べた．その結果，左半球の聴覚に関連した Heschl 回の面積が多くの場合，病変では言語機能の障害に起因した日常生活の障

左の方が右に比べて広いことから，言語機能の左害が生じるのに対し，右半球病変ではトランス

1）

半球優位性との関連性が指摘されている ．視覚

ファーや歩行，立位・座位保持などの運動能力のに関連した報告では，後頭葉の鳥距溝下唇の面積低さに起因していることを報告した．右半球病変

2）が左に比べて右が広いとする報告 がある．しか患者の運動機能の劣位性を指摘する報告は多い．

し，有線領の面積が右半球に比べて左半球で大で片麻痺患者の立位・歩行能力 6，7），座位バランスあるとする報告 3）もあり，視覚と形態的非対称性

能力 8，9）を病変側間で比較した研究では，右半球の関連性は言語機能におけるほど明らかではな

病変患者は左半球病変患者に比べて，いずれの能4）い．Streeter は，Sylvius 溝の形態が左右半球間力においても低いとする報告で一致している．さで異なった特徴があり，それがすでに胎児期かららに，右半球病変患者の訓練効率が低いとする指生じていることから，左右半球の形態的非対称性

摘もある 6）．
著者ら 9）は，電動バランスボードを用いて，脳は遺伝的要因であることを指摘した．

卒中片麻痺患者の病変半球側の違いによる座位バ
29

左右大脳半球の機能的差異

ランス調整の動体的特徴について調べた．対象患者は，強い感覚障害を伴う者，および半側空間失認伴う者は対象から除外した．その結果を図 1 に示す．健常者群と左半球病変（右片麻痺）群は，左・右傾斜試験いずれにおいても，傾斜角の増加に応じて傾斜側座面における体重の荷重率は漸増し，傾斜角度

波線を軸とした左右対称的なバランス形態を示し

図 1 左右半球病変患者の座位バランスの差異
	左半球病変群は健常群と同様，左右対称的にバランスをとった．しかし，右半球病変（左片麻痺）群は左・右傾
斜試験ともに傾斜角度に応じた荷重率の増加は小ているが，右半球病変群は著しい右偏位を認めた．

さく，右体幹側（非麻痺側）に大きく偏位したバ（沼田 . 1988）

ランス形態の特徴を示した．これは左半球病変患者は健常者と同様，左右の体幹を使い分け安定したバランスをとるのに対し，右半球病変患者は右の体幹のみでバランスをとっていることを示した．この結果は，右半球にバランス機能が偏在化していることを示唆するものであり，右半球病変
患者の歩行能力や立位・座位バランスの不安定性の指摘を裏付ける結果であった．平沢 10）は，健常者を対象にした立位・歩行の研究から，左足が安定した立位姿勢保持の主役（主軸）であるとする
報告とも一致している．

図 2 タキストスコープ（瞬間露出器）の原理
	被験者に中央の一点を注視させ，左右いずれかの視野に刺激

ヒトの視覚系と姿勢調整の密接な関連性を示す（A ないし B）を瞬間呈示する . 視覚の神経経路により刺激は報告 11 〜 14）は多い．Benton ら 13），Renzi ら 14）は視呈示側の反対側半球の後頭葉に投射される．

覚的座標軸の誤りが右半球病変の患者に多いことを報告した．著者ら 15）も，脳卒中患者の視覚的垂に比べてて遅延すること．さらに右半球病変患者

直判断がそれぞれの麻痺側方向に偏位する傾向がの反応時間は左半球病変患者に比べてさらに遅延あり，特に右半球病変患者にその傾向が強いことすることで一致している．

は，脳卒中患者の立位重心

Marzi ら 21）は健常者を対象に，タキストスコー

動揺は階段昇降場面のビデオ観察中が最も大でプ（瞬間露出器とも言う．一側の視野に視覚刺激を確かめた．祖父江

16）あったことを報告した．著者ら

17）

も，脳卒中患者を瞬間呈示することで，反対側半球の後頭葉に刺の立位姿勢時の重心動揺は室内など実生活上の視激が投射される．一側半球の機能を推定する手法

覚刺激に強く影響されること，特にその傾向は右として用いられる）［図 2］を用いた単純反応時間

半球病変患者に強くみられることを確かめた．右

研究で，右視野に光点を呈示（左半球への刺激投

半球病変患者の姿勢保持の劣位性は，視空間認知

射）した時の右手の反応時間が，左視野呈示（右における右半球の優位性とも関連していることが半球への刺激投射）時の左手反応時間に比べて速考えられた．

かったことから，速い運動反応における右半球（右手）の優位性を指摘した．単純反応時間の実験
パラダイムはランダムに呈示された反応刺激にの4．速い運動反応に果たす右半球の役割り

みに対し運動反応し，それに要した時間を計測す

脳卒中患者の単純反応時間研究における諸家の報告

18 〜 20）

る．一方，警告刺激−反応刺激時間の実験パラダ

では，脳卒中患者の反応時間は健常者
30左右大脳半球の機能的差異

イムは，警告刺激の呈示後に反応刺激を呈示し指で反応させる方法である．警告刺激によって運動
反応の準備状態（motor activation）が生起し反応
Reaction time

時間が短縮する 22）．著者ら 23）はタキストスコー
プを用いて，一側半球への警告刺激投射と反応手の組み合わせた 4 条件［図 3］における反応時間を計測した．その結果，反応時間は左視野警告刺– 右手反応（LWS-RH）条件で最も速く，右警告刺激−左手反応（RWS-LH）条件で最も遅かった．
この結果から，右半球に生起した motor activa-

Foreperiodtion は，左半球に対しても速やかに生起させるのRWS-LH：右警告刺激 – 左手反応に対し，左半球で生起した motor activation は右RWS-RH：右警告刺激 – 右手反応

LWS-LH：左警告刺激 – 右手反応
LWS-RH：左警告刺激 – 右手反応

半球に対してその作用は小さいことが推察されForeperiod：警告刺激から反応刺激までの時間

た．沼田ら 24, 25），Numata ら 26）は，上述した左右図 3 一側視野警告刺激呈示の反応時間	最も速い反応時間は foreperiod 0.5s における LWS-RH 条件，

半球がそれぞれの反対側半球に及ぼす motor activation の影響をさらに詳しく裏付けるために，最も遅い反応時間は RWS-LH 条件であった．両者間に有意な差が認められた．

時間分解能に優れた誘発脳波の一つである事象関（沼田 . 2010）

連電位を用いて半球間の情報伝達時間を生理学的に調べた．一側視野の刺激呈示における事象関連
電位の記録から，刺激に対する選択的注意を反映
する N160 成分の頂点潜時を左右頭頂葉間で比較した［図 4］．その結果，右視野に刺激呈示（左半球投射）した時の左頭頂葉の N160 潜時は，右頭頂葉における潜時に比べて有意に遅延することが確かめられた．しかし，左視野呈示（右半球投射）
においては左右頭頂葉間の潜時に差はみられな
かった．この頂点潜時の差は左右半球間における情報伝達時間を反映する．この結果は，上述した
警告刺激−反応時間の結果から，“右半球で生起

図 4 一側視野の刺激呈示における事象関連電位（VEP）
	右視野（RVF）刺激呈示時の N160 頂点潜時は右頭頂葉に比べされた motor activation は速やかに左半球にも生起される” とする仮説を時間的な検証によって裏て左頭頂葉で有意に遅延した．しかし，左視野（LVF）刺激時
は左右頭頂葉間の潜時に差はなかった．

付けるものであった．

（沼田 . 1997）

この結果は，Heilman ら 27, 28）が述べた，右半球
5．directional hypokinesia

は大脳皮質全体の活性化を調整するとした仮説を支持するものであった．外的刺激に対する素早い

Heilman ら 29）は，左半球病変患者の右手上肢の運動とは，速い運動の優位性を有する左半球（右左右側方向への目標到達運動に時間的差異はな手）と，さらに速い運動反応のための準備状態をかったが，左半側無視（USN）を伴う右半球病変生起する右半球との協調的作用によってなされる

患者は右手の内転運動（無視側方向）が遅延したものと考えられた．

ことから，USN の要因として（左）方向性低運動（directional hypokinesia）とする仮説を提唱した．
31

左右大脳半球の機能的差異

著者ら 30）は，左 USN を伴う右半球病変患者群と右半盲を伴う左半球病巣患者群の，左右への指標
追跡運動における衝動性眼球運動（saccade）を調べた．その結果，左半球病巣群と健常者群の saccade 速度は左右方向とも正常であったのに対し，右半球病巣群は左方向（無視側方向）への saccade
速度に著しい低下を認めた［図 5］．この結果から
図 5 左 USN を伴う右病巣患者の Saccade 速度
	左 USN 患者の Saccade 速度は右から左方向への遅延した．

は，右半球は両方向への眼球運動に関与するが，左半球は主に右方向のみの運動に関与しているこ（沼田．2002）とが解った．

Ⅲ．両側に関与する右半球，一側（右）に関与する左半球
著者らは，左肘関節の位置覚検査（右肘の定められた関節角度の位置に，左肘を随意に位置合わせさせる）課題時の fMRI で，右半球の一次運動
野（M １S １）と頭頂間溝が賦活するのに対し，右肘関節の検査（右肘の位置合わせ）では左の M

図 6 肘の位置覚課題時の賦活領域
	左肘の課題時では右の M １ S １と頭頂間溝が賦活するのに対１S １領域とともに，右の頭頂間溝も賦活するこし，右肘の課題時では左の領域の他に，右の頭頂間溝の賦活をとを認めた［図 6］（未発表資料）．すなわち，右半認めた．

球の頭頂間溝は両側の肘の位置の運動調整に関与（沼田 . 未発表資料）

していることを確かめた．
Heilman ら 28）は，左半側空間失認が生じる原因

抑制を受けさらに活性化が低下する．病巣半球のとして，右半球は左右両側の視空間に注意を向け

活性化の低下は麻痺の回復の阻害因子となる．右るのに対し，左半球は右視空間のみに注意を向け

半球病変患者にみられた座位バランスが右体幹へているとする，注意・覚醒の右半球優位説を提唱の著しい偏位や，著しい USN 症状は，左半球のした．本稿で述べた左右半球における機能的差異

活性化が亢進することで生じた現象とも考えられに関する実験結果からも，右半球は両側の視空間

る．

や身体に対して注意や認知および運動に関与するのに対し，左半球は主として右側に関与するもの

Ⅳ．おわりにといえる．
左右の大脳半球は互いに反対側半球の機能を抑脳卒中患者にみられる症候や障害の本質は脳の制し合って機能的バランスを保っているとする損傷に起因したものである．脳の科学的知見は今「半球間抑制」と呼ばれる仮説31）がある．半球間後もさらに解明されてくることが期待される．そ

抑制は左右半球が最適な状態で機能するための調して、その知見は理学療法の臨床に積極的に取り整機構と考えられる．しかし，一側半球に病変が入れるべきであろう．脳科学で得られた知見やア生じると半球間抑制のバランスが崩れ，病巣半球

プローチは従来の運動学的アプローチと対峙するの活性化低下と非病巣半球の活性化の亢進が生じものではない．むしろ両者は互いに補完し合うこる．その結果，病巣半球は非病巣半球からの強いとで，これまで以上に高い信頼性と幅広い理学療
32

左右大脳半球の機能的差異法を築きあげていくことができるものと確信する

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ものである．
利益相反（COI）：本論文において利益相反に相当する事項はない．

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33

東京保健医療専門職大学紀要

第４巻第１号（2024） pp34-43■総説

延髄の心臓血管運動中枢
照井直人 1）【要旨】
延髄に交感神経を介した血圧維持を行うニューロン群が存在する．緊張性活動を有し，脊髄に投射して交感神経節前線維を支配し，動脈圧受容器反射の中枢内経路を構成するニューロンが吻側延腹外側部（rostral
ventrolateral medulla：RVLM）に存在し RVLM ニューロンと呼ばれる．このニューロンを抑制性に支配するニューロンが尾側延髄腹外側部（caudal ventrolateral medulla: CVLM）に存在し（CVLM ニューロン），このニューロン活動を動脈圧受容器が亢進させる．様々な末梢あるいは中枢からの情報が RVLM ニューロン
あるいは CVLM ニューロンに集約することにより，血圧や心拍数の調節がなされる．RVLM ニューロンは支配する交感神経節前線維の機能に応じて分化しており，これが生体の状況に応じて血流を配分する機序の根幹になっている．
キーワード：循環中枢，吻側延腹外側部（RVLM），尾側延髄服外側部（CVLM），交感神経系

Cardiovascular Center of the Medulla Oblongata【Abstract】
There is a group of neurons in the medulla oblongata that maintain blood pressure via sympathetic innervation. Neurons that have tonic activity, innervate preganglionic sympathetic fibers of the spinal cord,and constitute the central pathway of the arterial baroreceptor reflex are located in the rostral ventrolateral medulla (RVLM) and are called RVLM neurons. Neurons that inhibit these neurons are located in thecaudal ventrolateral medulla (CVLM) (CVLM neurons), and arterial baroreceptors enhance the activity ofthese CVLM neurons. The RVLM and CVLM neurons are responsible for the regulation of blood pressure and heart rate by collecting information from various peripheral and central sources. RVLM neurons
differentiate according to the function of the innervating sympathetic preganglionic fibers, which is responsible for the mechanism of distribution of blood flow that depends on the animal's situation.
Key words：cardiovascular center, rostral ventrolateral medulla (RVLM), caudal ventrolateral medulla(CVLM), sympathetic nervous system

1）東京保健医療専門職大学 リハビリテーション学部 理学療法学科：Department of Physical Therapy, School of Rehabilitation, Tokyo Professional University of Health Sciences 〒 135-0043 東京都江東区塩浜 2-22-1034

延髄の心臓血管運動中枢

管運動中枢とし，心臓迷走神経については割愛し

Ⅰ．はじめにたのでご理解ねがいたい．

延髄に交感神経を介した血圧維持の中枢神経機構が存在するというのは古くから知られてきたこ

さて，延髄に循環中枢があるとされたわけだとであった．その実態が単一細胞レベルで明らかが，延髄内のどこにあるのかが問題になる．延髄になってきたのは 1980 年代半ば以降である．

内にはいくつかの神経核が存在するが，これらの今回，回顧的でもいいから，延髄のいわゆる循

神経核は，血圧調節に関係する末梢の感覚器（動環中枢についてまとめるという機会をいただいた

脈圧受容器，末梢化学受容器）線維の終止する孤ので，歴史的な話から，まとめてみることを試み

束核（NTS）を除き，破壊等を行っても交感神経た．回顧的という許可があるので，当方等がこれ

活動，あるいは血圧に影響がない．したがって延まで行ってきた研究結果が主になることをご了解

髄内の網様体と呼ばれる部分が責任のあるニュー

願いたい．

ロン群であるとされてきた．網様体はその名の通り神経細胞体が集中するようなはっきりした構造を取らないので，どこからどこまでの範囲にある

Ⅱ．歴史

ニューロンが該当するのか，なかなか判明しな
かった．

循環系の神経調節の研究に限らず，中枢神経系の機能を推定する方法は，中枢神経系の局所的電1945 年に Alexander1）がネコで延髄を網羅的に

気刺激と切断あるいは局所的破壊というのが古典

電気刺激した．その結果，延髄の Obex（閂，かん的な手段であった．脊髄と延髄の間で切断される

ぬき，脊髄の中心管が第四脳室に開口するとこと，交感神経の活動が消失し，血圧が著しく低下

ろ）を堺に吻側部と尾側部に分け，血圧の上昇反する（脊髄ショック）．つまり血圧が維持されるの応を誘発する吻側部と血圧減少を引き起こす尾側は細動脈を常に収縮させている交感神経血管収縮部に分けた．それぞれ昇圧中枢，降圧（減圧）中枢線維（以下本稿では特に断らない限り交感神経とがあって互いの活動の変化によって循環調節が行する）に緊張性活動（自発活動）が常に存在するかわれているとした．この刺激実験に先立つ 1837らであり，そしてこの緊張性活動の源は延髄以上

年に C. Dittmar が延髄の吻側のさらに腹側が血の組織に由来するということである．橋以上の中圧維持に不可欠であることを発見していたが，こ

枢神経系を削除してもこの交感神経に見られる緊れはあとから知られたことで，当時は無視された張性活動が残ることから，延髄内に発生源がある報告であった 2）．

とされてきた．そこで延髄内に交感神経活動を維持する神経機構があるとされてきたわけである．

さらに循環中枢の実態を知りたいというわけ

循環中枢というと，循環機能を調節する中枢神で，破壊・刺激実験での研究の後は様々なことが経組織のことを示すが，循環機能は心臓と血管のなされたが大きな進歩はなかった．その原因の一活動で維持され，心臓機能は交感神経のみならず

つは電気刺激はニューロンの細胞体のみならず通副交感神経系の迷走神経によっても調節される．

過する軸索をも刺激するし，破壊・切断もその部したがって迷走神経の中枢も循環中枢の一部でも位のニューロンへの効果だけでなく，起源が他にある．交感神経は心臓と血管機能両方を調節するあるニューロンの通過軸索をも壊すことにある．

ので，交感神経経由の循環調節中枢は心臓血管運刺激，破壊とも結果がその部位のニューロンの細動中枢（Vasomotor Center）とも呼ばれることに胞体あるいは通過軸索どちらに対する効果なのかなる．本稿では交感神経を経由した心臓と血管運判明しないことである．

動の調節機構の話であるから，循環中枢＝心臓血35

延髄の心臓血管運動中枢

ここで動脈圧受容器反射について説明する．循

入された．ニューロンは伝達物質をシナプスで放環中枢の機能を語るのに動脈圧受容器反射を抜き出するわけだが，その伝達物質はシナプス前細胞に語ることはできない．総頸動脈と大動脈弓の動が末端で取り込む．ニューロンは Horse radish

脈壁に伸展受容器があり，この伸展受容器は血圧

peroxidase（HRP）という酵素をこの神経末端かの上昇による動脈壁の伸展を感知し，活動が増加

ら取り込まれるということが発見され，この酵素する．総頸動脈と大動脈弓の動脈圧受容器は，そが物質を酸化するので，酸化されて発色する物質の感覚神経軸索がそれぞれ舌咽神経の分枝であるを HRP 存在部位に与えると HRP の存在部位，こ

頸動脈神経，迷走神経の分枝である減圧神経にの場合は神経末端でとりこまれた HRP が逆行性あって，延髄の NTS に終止する．動脈圧受容器に細胞体に移動するので，細胞体が発色すること

反射とは，この感覚神経が興奮すると交感神経のに な る．こ の 方 法 で，こ れ ま で の 解 剖 学 で は活動が低下し迷走神経心臓枝の活動が増え血圧低ニューロンの破壊による変性が指標だったのが，下と心拍数低下をもたらす反射である．血圧が上明確に神経の投射部位が判明されることになっ昇（下降）すると交感神経活動の抑制（亢進）と心た．この方法を使うと，交感神経節前線維の細胞

臓迷走神経の亢進（抑制）が生じ血圧が元に戻る

体のある部位に HRP を注入し，しばらく時間をという生体の持つネガティブ・フィードバック・置くと，この部位に投射したニューロンの細胞体システムの典型とされる．

の存在部位が検出できる．この方法を使ったとこ
ろ，脊髄の交感神経節前線維近傍に投射する延髄

このような血圧調節の反射機構は延髄以下の中のニューロンが判明し，吻側延腹外側部（RVLM）

枢が無傷であれば成立する．この反射が血圧を一に該当するニューロンがあることが判明した 3）．

定に保つのに重要であることから，延髄の血管運1980 年代半ばになり，Guyenet 等 4）がラットで動中枢を構成するニューロンは血圧を維持するつ

自発活動があり，脊髄に投射し，動脈圧受容器かまり交感神経の緊張性活動を維持するだけではな

ら抑制入力を受けるニューロンが初めて RVLM

く，動脈圧受容器反射の中枢内経路を構成するに存在することを報告した．ついで筆者等 4）がウニューロンであるとされた．

サギで，Gebber 等 5）がネコで同じような活動をするニューロンの存在を報告した．これらの異そこで，循環中枢のニューロンは①脊髄に特になった動物から単一ニューロン活動として記録さ脊髄の背外側部位を通過して交感神経節前線維のれた，自発活動があり，脊髄に投射し，動脈圧受

神経核である中間質外側核に投射する．②交感神

容 器 か ら 抑 制 入 力 を 受 け RVLM に 存 在 す る

経を興奮性に支配する．③自発的な活動がある．

ニューロンが RVLM ニューロンと呼ばれるよう④動脈圧受容器反射の経路でもある．⑤視床下部になった．

などの他の中枢部位や末梢神経からの血圧変動を単一ニューロン活動が記録できた部位を記録ガ引き起こす刺激は，この循環中枢ニューロンの活ラス電極に詰めた色素を投与して調べることがで動を変化させる，ということが想定されることにきる．組織切片で観察すると顔面神経核の尾側端なった．しかしそのようなニューロンの存在は長から尾のように尾側に連続する神経細胞群（後顔らく不明であった．

面神経核）があり，この部分は呼吸運動では重要な Bötzinger complex，preBötzinger complex と呼ばれる．これらのニューロングループは呼吸運

Ⅲ．単 一ニューロン活動の記録で積み上げられた証拠動の指標である横隔神経の活動と同期した活動を示す．単一ニューロンの活動を記録するために電極を背側から刺入していくと，呼吸活動の同期し1970 年頃になり，神経解剖学に新しい方法が導36

延髄の心臓血管運動中枢

たこれらの呼吸ニューロン群の活動が記録される

れた．すぐ考えられたのは，先に述べたように延が，そのさらに腹側部分から RVLM ニューロン

髄の尾側部は刺激で交感神経活動が抑制されるのの自発活動が記録される．RVLM ニューロンにはで，このような部位に抑制性ニューロンが存在す

4）

呼吸運動と同期した活動変動がある が，この変ることが考えられた．事実この延髄尾側，特にそ動は活動を横隔神経活動を指標に加算平均するとの腹側部分（尾側延髄副外側部，Caudal Ventro-

判 明 す る も の で あ り，Bötzinger complex，pre-lateral Medulla CVLM）が注目され，この部位にBötzinger complex と呼ばれる部分にある呼吸運

あるニューロンの機能をブロックする実験が試み

動関連ニューロンのように明確な呼吸運動に同期られた．機械的あるいは電流を流すことによってした活動ではない．

CVLM を 破 壊 す る と 脊 髄 に 投 射 す る RVLM

RVLM ニューロンは電気刺激によって交感神

ニューロンの軸索をも破壊するおそれがある．そ経経由の血圧反応を引き起こすような部位（視床こで電気刺激や機械的な破壊に代わって，様々な7）拮抗薬等を局所的（100 nl 以下）に投与する実験，末梢学受容器が行われるようになった．通過軸索には影響を与の刺激 は RVLM ニューロンの活動を変えるが，えず，細胞体を長時間脱分極させることによってその刺激によって生ずる興奮に続く抑制反応の経シナプス結合が機能しないようにする薬物カイニ

時的パターンは末梢の交感神経（腎臓交感神経）ン酸の投与 12），あるいは動脈圧受容器は抑制性の経時的活動変化と同一で腎臓交感神経の反応にニューロン活動を亢進させるわけであるから，興下部等）から入力を受ける

4，5，7）．体性神経刺激

あるいは内臓求心性神経刺激

8，9）

5）

約 100ms 先行している

5，8，10）．ということで，脊奮性伝達物質としてグルタミン酸が候補となりグ髄にある心臓や血管運動を支配する交感神経の，ルタミン酸受容体に作用しグルタミン酸の作用を

脊 髄 反 射 を 除 く ほ と ん ど 全 て の 反 応 は RVLM

ブロックすることが知られているキヌレン酸を投

ニューロンが介在すると考えられることになっ与することで調べられた．RVLM にしろ CVLM

た．

にしろ破壊や薬物の投与は両側に実施しないとその効果は判明できない．例えば両側の RVLM を破壊すると交感神経活動は消失するので交感神経

Ⅳ．動脈圧受容器反射における役割

抑制反応が消失したのかどうかはわからない．そこで筆者等はウサギの延髄を正中で分離し，左右動脈圧受容器は，内頸動脈と動脈弓にあり，軸11）．感覚情報を受け取の動脈圧受容器線維からなる大動脈神経刺激で誘る中枢内ニューロンが抑制性ニューロンであるの発される交感神経活動の抑制反応を記録することはあまり考えにくい．抑制性ニューロンが末梢かにより，一側の動脈圧受容器反射は維持したままらの情報を受け取ると情報がそこで途絶えること

対側の CVLM あるいは RVLM に薬物を投与するになるので末梢情報を受け取る二次ニューロンはという標本を開発して実験した 13）．その結果カイ

興奮性ニューロンであり，その後，次の興奮性あニン酸を CVLM あるいは RVLM に投与すると，るいは抑制性ニューロンを興奮させるとするとす投与しない側の動脈圧受容器反射は存続するが，るほうが自然である．とすると NTS のニューロ

投与側は消失することから，CVLM，RVLM が動

ンが RVLM ニューロンを抑制するのではなく，脈圧受容器反射の中枢内経路であることが証明さ間に少なくとも１つの抑制性ニューロンが存在すれた．両側の CVLM の電気的破壊 14），クルタミると考えるのが自然である．

ン酸の拮抗薬の投与 15）実験でも CVLM が動脈圧

索を延髄 NTS に投射する

血圧の上昇あるいは動脈圧受容器線維の電気刺受容器反射の経路であるとされている．

激で抑制される RVLM ニューロンが同定された

CVLM に RVLM に投射し動脈圧受容器から興後，この抑制反応をもたらすニューロンが検索さ

奮性入力を受けるニューロンの存在が想定された
37

延髄の心臓血管運動中枢が，そのようなニューロンの活動を記録するのは◯：興奮性ニューロン，●：抑制性ニューロン，困難であった．RVLM も CVLM も延髄の網様体

RVLM ニューロンは支配する交感神経節前線維である．つまり明確な場所を示すランドマークがの機能によって分化しているので，ここでは心臓生理学的にも解剖学的にも存在しない．RVLM はと血管を支配するものだけを例に描いた．

上記のように Bötzinger complex あるいは pre-ウサギの大動脈神経は動脈弓に存在する動脈圧

Bötzinger complex という呼吸運動関連ニューロ

受容器線維の束である 19）．動脈圧受容器刺激に応ンの腹側にあるので検索しやすいが，CVLM の場

ずるニューロンの潜時を比較するのは，同一動物

合そのような指標となるニューロン群がないた種でしかできない．ウサギで大動脈神経を首のレ

め，記録電極を延髄内に刺入しても探す場所が限ベルで電気刺激して得られる NTS での誘発電位定できないので，記録するのが困難であった．しの潜時はウサギで 数ｍｓ程度である（未発表）．

かし，筆者等は RVLM に投射し，動脈圧受容器かNTS を刺激して大動脈神経に逆行性に生ずる活ら興奮性入力を受けるニューロン，CVLM ニュー

動電位の潜時も同じような値になる 20）．

ロンの記録に初めて成功し，CVLM が動脈圧受容ウサギの CVLM ニューロンの大動脈神経電気
約 40 ms16）である．ウ

器反射の中枢内経路であることを単一ニューロン

刺激による興奮の潜時はレベルで証明した 16）．その後，ラット 17）でも同様

サギの RVLM ニューロンの抑制反応の潜時は 50のニューロンの存在が確認された．

ms 程 度 5，7，8） で あ る．NTS―CVLM，CVLM-

こ れ だ け の 実 験 結 果 だ け で は な く，他 のRVLM の距離（それぞれ 2 mm 以内）を考えるとRVLM，CVLM への薬物の投与実験等から動脈圧それぞれを結ぶニューロンの伝導速度は無髄線維受容器反射の延髄内経路が図１のようにほぼ確定と思われる．RVLM ニューロンの脊髄に投射する

18）

した．

軸索の伝導速度を調べると遅い有髄線維と無髄の線維がある 4，5，7）．一側の NTS に投射するのは同側の動脈圧受容器からである 11）．RVLM ニュー
ロンも CVLM ニューロンも左右の大動脈神経どちらからも入力を受ける 5，16）．RVLM ニューロン
は左右どちらかの脊髄を下行する 5）．したがって，一側の動脈圧受容器からの NTS への入力のほとんどは同側であるが，CVLM ニューロンは両側の動 脈 圧 受 容 器 か ら 受 け，一 側 の CVLM に あ る
ニューロンの興奮両側の RVLM ニューロンの活動を抑制し，RVLM ニューロンは同側あるいは反対側の脊髄に投射することになる．

Ⅴ．RVLM ニューロンの機能分化
WB Cannon が提唱した有名な "fight or flight
response（闘争・逃走反応）" 以来，生体がストレスを受けると交感神経系は，支配する臓器にかかわらず一律に活動が同じ方向に変化するという考えが一般化されてきた．しかしながら，例えば，
筋血管は動物が緊張時には筋活活動を維持するた

図1 動
 脈圧受容器反射の経路

38

延髄の心臓血管運動中枢

めには拡張したほうが都合がいいし，事実運動開ほうが約 100 ms 先行する 5）．特に支配する交感

始時に筋血流は増加する．内臓血管は逆に収縮し神経によって RVLM ニューロンがサブグループて血液を筋に配分したほうが都合がいい．そのよになっているかどうかを検討しない場合，交感神

うな反応が視床下部を刺激して得られる．この筋経活動として腎臓交感神経が代表として記録され血管拡張反応は防御反応（defense reaction（re-る．

sponse））とよばれ，ネコでは筋血管にアセチルコ
2．心臓交感神経を支配する RVLM ニューロン

リン作動性線維があってこの活動が亢進することによって生ずる

21）

末梢の化学受容器を刺激（低酸素あるいはシアとされてきた．しかし近年は交
22）

という

ンの頸動脈への投与）するとネコ等では交感神経考えに改められている．つまり，防御反応時にはの種類を問わず興奮と抑制の混ざった反応が生じ

内臓血管支配交感神経活動は活動が亢進し，筋血る．しかしウサギでは末梢化学受容器を刺激する

管支配の交感神経活動は低下するというものであと腎臓交感神経活動は亢進するが，心臓交感神経

る．また皮膚の血管運動は血圧調節には関わら科活動が抑制される 25）．これを利用して，末梢化ず，体温調節に関わるとされている．したがって学受容器を刺激したとき，RVLM ニューロンはど

交感神経系は一律に活動が同じ方向に変化するとのような反応を示すかが検討された．その結果，は限らないというのが現在では主流な考えであRVLM ニューロンの約 20% が，心臓交感神経活る．

動と同じく末梢化学受容器刺激で抑制された．つ感神経活動が低下することに由来するとすると，RVLM ニューロンは支配する交感神

まり心臓交感神経を支配すると思われる RVLM

経の心臓あるいは血管床が異なると，あるいは防ニューロンは約 20％で，RVLM 内での存在部位

御反応や体温調節のときには活動が異なることがは他の末梢化学受容器刺激で興奮するニューロン

予想される．そこでニューロンの活動を亢進させと混在していた．

る グ ル タ ミ ン 酸 を 微 量（10 nl の オ ー ダ ー）で
RVLM に投与し，筋血流，腎血流，皮膚血流，心3．筋血管の交感神経を支配する RVLM ニューロン

拍数，筋あるいは皮膚を支配する交感神経節後線

さらに視床下部刺激で，腎臓交感神経活動は亢

維の活動等を同時に測定することにより，機能が進，心拍数が増加するが，筋血管収縮交感神経活

違う RVLM ニューロンが混在しているのかサブ動の抑制とこれにともなう筋血流が増加するとい

グループ別に集まっているのかという実験がなさう防御反応を誘発できる．RVLM ニューロンにこれた

23，24）．その結果は機能の異なるサブグループ

れらの反応と対応するニューロンがあるかが検討で分かれて存在するようだが，重なりが著しくそされた 26）．その結果，確かに RVLM ニューロンの結果は明瞭ではなかった．

には防御反応時に興奮するニューロンと抑制されるニューロンがあり，約 60％のニューロンは活動が亢進するが，約 40% の RVLM ニューロンに筋1．内蔵血管の交感神経を支配する RVLM ニューロン

血流増加に対応する活動抑制が見られた．内臓交腎臓交感神経の活動は記録が容易であり，この感神経を支配するニューロンと筋交感神経を支配

活動の変化と血圧の変化はほとんどの場合よく一すると思われるニューロンは RVLM 内で混在し致する．内臓血管床を支配する交感神経の代表とて い た．こ れ ら の 割 合 を 大 ま か に 考 え る と，される．動脈圧受容器を含めの末梢神経，あるい

RVLM ニューロンは約 20％が心臓交感神経支配，は中枢神経の刺激によって誘発される腎臓交感神

約 40% が内臓血管を，残り 40% が筋血管を支配

経活動の変化と，RVLM ニューロンの活動の変化すると推測できることになった（図２）．

はよく一致し，ウサギでは RVLM ニューロンの39

延髄の心臓血管運動中枢

ニューロンとは性質が異なる．しかしネコでは同等の体温調節中枢加温刺激で抑制されるニューロ
ンは RVLM 内にあるとされている 29）．一方，皮膚血管を支配する延髄のニューロンは延髄縫線核にあるという説が提唱されて来た 30，31）が，皮膚血管を支配するニューロンは両方ある 32，33）という実験もある．放熱器官はウサギは耳介，ラットは尾と違いがあることがウサギとラットでの実験結
図 2 心臓血管運動中枢
	◯：興奮性ニューロン，●：抑制性ニューロン，RVLM：吻側

果の違いの原因の可能性もあるが，いずれにしろ（％），DMH：視床下部背内側部の防御反応が惹起される部分，

感神経節前線維を支配するニューロンがあるよう

RVLM の内側と縫線核に皮膚血管を支配する交延髄腹外側部，数字は機能の異なる RVLM ニューロンの割合
POH：視床下部視索前野の体温調節中枢

である．

4．皮膚血管を支配する延髄網様体脊髄ニューロン

Ⅵ．自発活動の起源

内臓血管支配，筋血管支配，心臓支配の交感神
経活動は動脈圧受容器の刺激で活動が抑制される交感神経の自発活動の源は，RVLM ニューロンが，皮膚血管を支配する交感神経は動脈圧受容器の自発活動に由来する．それでは，このような自の刺激に応答しない．筋と皮膚をそれぞれ支配す

発活動（緊張性活動）はどのようにして生まれてる交感神経節線維活動を記録し RVLM 近傍にグいるのだろうか．

ルタミン酸を投与してそれぞれ反応が違う部位があるかが検討された呼吸活動に一致した RVLM ニューロンの活動

27）．その結果，筋交感神経活がある．横隔神経活動をトリガーにして RVLM

動に影響を与えるのは RVLM の部位で，皮膚交ニューロンや交感神経活動を加算平均すると，感神経に影響する部位は RVLM の内側あるいはRVLM ニューロンと交感神経に呼吸活動に一致

RVLM より少し内側に外れた部位であることがした周期的な活動が観察される 5）．呼吸中枢からわかった．視床下部の体温調節中枢と呼ばれる部の影響を受けているとされる．CVLM ニューロン分（視索前野）を局所的に加温すると皮膚交感神にも呼吸活動に一致する活動変動がみられる 16）

経科活動が抑制され皮膚血流が増加して放熱を促ので RVLM ニューロンへは呼吸活動に同期した

すことが知られている．そのような反応に対応す

抑制性入力があることがわかる．過呼吸にするとるユーロンが RVLM 近傍に存在するかを検討し呼吸活動が停止する．このとき交感神経活動は低たところ，RVLM ニューロン群とは少し内側の離下するので，呼吸中枢からの影響は主に興奮性でれた部位に，体温調節中枢加温刺激で皮膚交感神ある．しかし，脊髄動物レベルのような大きな血経活動が低下し皮膚血流が増加するという反応に圧低下は見られない．つまり交感神経活動は少な対応するような活動が抑制され脊髄に投射する

くなるが維持されている．したがって交感神経のニューロンがウサギで発見された28）．したがって緊張性活動は呼吸活動に由来するものではない．

このような RVLM より内側に皮膚交感神経活動

グルタミン酸受容体にはいくつかの種類があるがを調節するニューロンが存在すると思われる．こ

それら全てをブロックする薬物（キヌレン酸）をのようなニューロンは RVLM ニューロンとは異RVLM に投与すると，交感神経活動は完全に消失なり，動脈圧受容器からは抑制入力がない．存在することはなく，血圧は低下するものの脊髄動物

部位も RVLM の存在する部位より内側にあり，並みに低下することはない 34，35）．つまり．他の興

投射先はもっぱら同側の脊髄であると，RVLM

奮性伝達物質が RVLM ニューロンを駆動してい40

延髄の心臓血管運動中枢

る可能性は残るが，RVLM ニューロンの緊張性活

抑制性の作用である 42）．C1 ニューロンを薬理学

動は興奮性シナプス入力で維持されているのかは的に死滅させても交感神経の緊張性活動や血圧は疑問が出てくる．考えられるのは RVLM ニュー

保たれ，RVLM 刺激による昇圧反応は存続する

ロンが心臓の洞房結節の筋細胞に見られる緩徐脱43）

分極電位（ペースメーカー）電位を有するので自ン含有ニューロンはグルタミン酸を伝達物質とす

発活動が生じっているという考えである．脊髄にる 45）．したがって C １ニューロンが RVLM ニュー

逆行性に取り込まれる色素を投与しておき，延髄ロンの一部かもしれないが，このニューロンはアを切り出しスライスにして色素を有する RVLM

ドレナリンを伝達物質として放出するのではなくにあるニューロンの細胞内電位を記録することがグルタミン酸を放出するのではないかと考えられ試みられた．その結果脊髄に投射する RVLM にている．脊髄の交感神経節前線維に興奮性に作用存在するニューロンから細胞内記録をするとペーする伝達物資はグルタミン酸ではないかとされてスメーカー電位をもつニューロンが存在した．動脈圧受容器反射も存続する 44）．アドレナリ

36，

いる 46）．

37）．しかし，スライスではなく in vivo 標本で細胞GABA のアンタゴニストである bicuculline の内誘導に成功した論文によると RVLM ニューロ

RVLM への投与実験等の結果には再現性があり，ンにはペースメーカー電位は存在せず，活動電位

動脈圧受容器反射に介在する抑制性ニューロンつが発生するときは興奮性シナプス電位が先行する

まり CVLM ニューロンは GABA 作動性ニューロ

38）

ンであるとされている 18，47）．

と 報 告 さ れ て い る．こ の 説 に よ る と RVLM

ニューロンの緊張性活動は複数ニューロンのネッ

動脈圧受容器反射に介在する NTS から CVLM

トワークで維持されていることになる．

に投射するニューロンは，グルタミン酸受容体の現在まで，自発活動の源は断定されていない．

アンタゴニストの CVLM 投与への投与実験に再RVLM ニューロンにはペースメーカー電位を発現性がありグルタミン作動性ニューロンであると生させる能力があるが通常では出現せず，二酸化されている 18，48）．

炭素等の代謝産物による環境の変化がペースメー

動脈圧受容器線維の NTS での伝達物質は，カカー電位が発生するが，正常では興奮性シナプス

ルシトニン遺伝子関連ペプチド（calcitonin gene

入力があって活動電位を発生させているのかもし

related peptide：CGRP）, ニ ュ ー ロ ペ プ チ ド Yれない．

（neuropeptide Y：NPY）が 候補になっている 49）．
交感神経活動，ひいては血圧の維持，あるいはⅦ．循 環中枢のニューロンにかかわる神経伝達物質

動脈圧受容器反射の神経機構はほぼ定まったと中枢神経系内にモノアミン（アドレナリン，ノニューロン活動に影響を及ぼす伝達物質の候補，

ルアドレナリン，セロトン）を含有するニューロ

ホルモン，代謝産物等が調べられているが，これンが存在することが明らかにされてきた

い っ て い い．さ ら に こ の 神 経 機 構 を 構 成 す る

39）らについては他の最近の総説 50）等を参照された．このうちアドレナリンを含有し脊髄へ投射するニューい．

ロンは C1 ニューロンと呼ばれ．その存在部位は利益相反（COI）：本研究において開示すべき

RVLM ニューロンのそれとよく一致する 40）．そこでこの C １ニューロが血管運動中枢である

COI はない．

RVLM ニューロンであるという仮説の元に研究がおこなわれてきた 41）．しかし，アドレナリンの交感神経節前線維に対する作用は興奮性ではなく
41

延髄の心臓血管運動中枢

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42

延髄の心臓血管運動中枢

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74-10431）Nakamura K.：Central circuitries for body temperature regulation and fever. Am J Physiol Regul Integr
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32）Ootsuka Y, McAllen RM.：Interactive drives fromtwo brain stem premotor nuclei are essential to support rat tail sympathetic activity Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2005：289： R1107-R1115
33）Rathner JA, Madden CJ, Morrison SF.：Central pathway for spontaneous and prostaglandin E2-evoked
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38）Lipski J, Kanjhan R, Kruszewska B, Rong W.：Properties of presympathetic neurones in the rostral ventrolateral medulla in the rat：an intracellular study
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42）Guyenet PG, Storetta RL.：Inhibition of sympathetic
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43）Schreihofer AM, Stornetta RL, Guyenet PG.：Regulation of sympathetic tone and arterial pressure by
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44）Guyenet PG, Schreihofer AM, Stornetta RL.：Regulation of sympathetic tone and arterial pressure by the
rostral ventrolateral medulla after depletion of C1
cells in rats. Ann NY Acad Sci. 2001：940：259-269
45）Stornetta RL, Sevigny CP, Guyenet PG. ： Vesicularglutamate transporter DNPI/VGLUT2 mRNA ispresent in C1 and several other groups of brainstem
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444： 191-206
46）Guyenet PG, Stornetta RL, Bochorishvili G, DePuy
SD, Burke PGR, Abbott SGB.：C1 neurons：thebody’s EMTs. Am J Physiol Regul Integr Comp
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47）Masuda N, Ootsuka Y, Terui N.：Neurons in the caudal ventrolateral medulla mediate the somato-sympathetic inhibitory reflex response via GABA receptors in the rostral ventrolateral medulla. J Auton
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48）S K Agarwal, Gelsema AJ, Calaresu FR. Inhibition of
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49）Czyzyk-Krzeska MF, Bayliss DA, Lawson EE, Millhorn DE. ： Expression of messenger RNAs for peptides and tyrosine hydroxylase in primary sensory
neurons that innervate arterial baroreceptors andchemoreceptors. Neurosci Lett. 1991：129：98-10250）Kishi T.：Clarification of hypertension mechanisms
provided by the research of central circulatory regulation. Hypertens Res. 2023：202：1908-191643

東京保健医療専門職大学紀要

第４巻第１号（2024） pp44-47■総説

東京 2020 パラリンピック競技大会のレガシー
陶山哲夫 1）【要旨】
東京 2020 パラリンピック競技大会は１年遅れの 2021 年に行われたが，当時日本側の医事責任者として開催に当たり，コロナウイルスの感染拡大も無く無事終了できたことは誠に意義深いことであり，日本国内外の関係各位に謝意を表しつつ，同大会の残したレガシーについて述べる．
キーワード：レガシー，東京 2020，パラリンピック，ゲーム

Legacy After Tokyo 2020 Paralympic Games．
TETSUO SUYAMA【Abstract】
The Tokyo 2020 Paralympic Games were held in 2021, one year later than scheduled, and as the medical director of the Japanese side at the time, I was responsible for organizing the Games. It was truly significant that the Games were successfully completed without the spread of coronavirus infection. I would
like to express my gratitude to all those involved, both in Japan and abroad, and to mention the legacy ofthe conference.
Key words：Legacy, Tokyo 2020, Paralympic, Games

1）東京保健医療専門職大学 リハビリテーション学部 理学療法学科：Department of Physical Therapy, School of Rehabilitation, Tokyo Professional University of Health Sciences 〒 135-0043 東京都江東区塩浜 2-22-10

44

東京 2020 パラリンピック競技大会のレガシー

Ⅰ．はじめにⅢ．東京 2020 パラリンピック競技大会

公式には 1888 年ベルリンの聴覚障害者スポー

1．開催期間ツクラブ結成に始まるが，肢体不自由者の障がい2021 年（令和 3 年）8 月 24 日から 9 月 5 日まで者スポーツは 1943 年イギリスのストーク・マンの 13 日間，開催場所は日本の東京都である．運営

デビル病院の Ludwig Guttmann 博士が脊髄損傷

主体は国際パラリンピック委員会（IPC）と東京者を対象に，リハビリテーションの一環として始2020 オリンピック・パラリンピック組織委員会

めたが，1952 年オランダの選手を招き国際ストーである．なお競技会場は東京都内のスポーツ施設

ク・マンデビル競技大会を開催し，同時に車いすを使用した（図 1）．

使用者を対象とする国際ストーク・マンデビル競技連盟（現在国際ストーク・マンデビル車いすス
ポーツ連盟）を設立した．
1960 年国際ストーク・マンデビル競技大会がローマオリンピックの後に同地で開催され，この大会を第１回パラリンピックとしている．1964 年
国際ストーク・マンデビル競技大会を東京オリン
ピックの後に開催し，これを第２回パラリンピッ
ク大会としている．
図 1 陸上競技場
	参加国は 161 か国・22 競技．この中で新競技はバ
ドミントンとテコンドーである．

Ⅱ．パラリンピックの理念
1989 年創設された IPC は 2003 年の総会で公

2．日本選手のメダル成績表した IPC のビジョンでは「パラアスリートがス
ポーツにおける卓越した能力を発揮し，世界に刺金メダル 13 個，銀メダル 15 個，銅メダル 23 個，激を与え興奮させること」であり，障がい者の限合計 51 個．世界ではメダル獲得ランキングで 10

りない可能性を健常者に知ってもらい，精神的鼓位と好成績を残した．但しメダル獲得に至らな舞を与えることを目的としており，障がい者へのかった選手もそれぞれにベストを尽くしおり拍手

理解を深め，ノーマライゼーションやインテグを送りたいと思う．なお，入国から出国までの経

1）．

路，競技場や選手村，クリニック，食堂，その他の

日本障がい者スポーツ協会（JPSA）ではスポー

施設などハード・ソフト面に多種多様の問題が山ツの普及拡大（裾野を広げる）と競技力の向上に積したが，心配されたコロナ感染の発生や蔓延もより，「活力ある共生社会」を目指すこととしてい無く，大会が無事終了できたことは特筆すべき快る．東京パラリンピックのレガシーとしても初め挙であったと思う．

レーション，No Limit を推進することにあるて「共生社会の実現」を上げている．これはパラリンピックの究極の目的はオリンピックの目的とⅣ．パラリンピックの Strategic Planは異なっている．また東京パラリンピックのレガシーとしても初めて「共生社会の実現」を上げてパラリンピックの目的は，究極の目標とする障4）いることが特徴である ．

がい者によりインクルーシブな社会を創出することにあり，ビジョンとするパラアスリートがス
ポーツに於ける卓越した能力を発揮し，世界を鼓45

東京 2020 パラリンピック競技大会のレガシー

共生社会の実現

舞し興奮させ，また最終的にはパラリンピックの価値・バリューを高めることである．

2．カルチャー：我が国の多様な文化の十分な理
1．アスピレーション（大望，究極の目標）：パラ解の促進と文化資源の積極的な活用．

スポーツを通じて障がい者にとってインクルーシ

1）地域の文化イベントを「文化プログラム」としブな社会を創出する．

て全国に展開2）先進的な文化・芸術を実施する

2．ビジョン：パラアスリートが，スポーツに於け

3）国立文化施設も活用して世界の人々を引き付る卓越した能力を発揮し，世界を鼓舞し興奮させけ，訪日する外国人を増加ることができるようにすること．
3．イノベーション：我が国の研究の蓄積・成果
3．ゴールの発信と最新の科学技術の社会実装を実証．

1）大会組織委員会を指導・支援

1）健康長寿社会

2）ステークホルダーとの連携を促進

2）衣食住における豊かな生活社会

3）コマーシャル・バリューの更なる向上

3）ユニバーサル共生社会

4）パラリンピック競技大会の浸透を図る

4）革新的な物作り社会
5）エネルギー制約の無い社会

4．バリュー

6）全ての技術をオリンピック・パラリンピック

1）カーリッジ（勇気，勇ましさ）に2）デターミネーション（決意，決心）

7）レジェンドな社会

3）インスピレーション（鼓舞，激励，感動）

8）フロンティア開拓社会

4）イクオリティ（平等，等しいこと）
IPC によると，最終的目標はパラリンピックの4．ヒューマン：若者が地域や社会，グローバルの発展により活力ある Inclusive な共生社会を創造

議題解決を自ら考え行動する活動を促進と支援．

することにあるとしている．
5．ユニバーサル：年齢・性別・障害等の有無にかかわらず，活躍できるコミュニティーの実現．

Ⅴ．東 京五輪・パラリンピックのレガシー

なおレガシーをパラスポーツの観点から見ると，（東京都組織委員会）2）

大会組織委員会や日本政府は，東京 2020 大会ビ

1．スポーツ：スポーツを通じて全ての人々が幸ジョンのコンセプトの一つに【多様性と調和】を

福で豊かな生活を営むことができる「スポーツ立

テーマに偏見・差別解消，バリアフリーを尊重す国」の実現

る共生社会づくりを進め，ノーマライゼーション

1）国内外へのオリンピック・パラリンピックのが広がることを期待していることを強調したい．
日本障がい者スポーツ協会で作成したアクショ

精神の浸透
2）健康志向の高まりや地域スポーツの活性化がンプラン（2013 年～ 2020 年～ 2030 年）のビジョ

及ぼす影響

ンは 2020 年以降の理念も示しており，東京 20203）トップアスリートの国際競技力の向上

パラリンピックに特化したレガシーとも言えるの

4）アスリートの国際的地位やスポーツ界全体のでここに示す．

透明性・公平性の向上
5）パラリンピックを契機とする人々の意識改革・46

東京 2020 パラリンピック競技大会のレガシー

1．スポーツ施策の一元化

参考文献

2．障がい者スポーツの振興体制の整備

1）国際パラリンピック委員会：Strategic Plan．2015；（公財）日本障がい者スポーツ協会．日本パラリンピッ
ク委員会．
2）公益財団法人東京オリンピック・パラリンピック競技
大会組織委員会；2020．
3）日本障がい者スポーツ協会報告書．2013．
4）陶山哲夫，安岡由恵，菊地みほ：日本における障がい者スポーツ．関節外科．2018；37：2-7．

3．障がい者スポーツの普及・振興
4．国際競技力の強化
5．障がい者スポーツの国民理解の促進
6．障がい者スポーツの支援体制の充実
7．財政基盤の充実・安定化
8．協会の組織体制の強化
パラリンピックの究極的レガシーは【多様性を尊重】し，【活力ある共生社会の創造】を目指して
いる 3）．

Ⅵ．パ ラリンピック興隆のキーポイントとレガシー
パラリンピック競技団体や関連団体は勿論のことパラスポーツのアスリートなどを始めとして社会全体でパラリンピック競技大会の開催意義を理解すると同時に，常日頃から健常な方と同じ競技場を利用できる支援体制の構築が極めて重要であることは言うまでもない．東京 2020 競技大会を経験した結果，社会全体で障がいのある方々への理解が深まったことは誠に嬉しい限りであり，これが多様性と共生社会の理解と実現に繋がることを願うものであり，今後とも精神的・社会的基盤の一層の充実により成熟した社会になることにより，東京 2020 競技大会が日本に基調なレガシーとして根ずくことを期待する．
利益相反（COI）：本研究において開示すべき利益相反関係はない．

47

東京保健医療専門職大学紀要

第４巻第１号（2024） pp48-52■短報

運動学の授業計画に関する一考察

─ 各回授業前後のアンケート回答からの分析 ─坂本俊夫 1）【要旨】
本研究の目的は運動学授業計画を考察することである．対象は大学 1 年生で , 授業の開始時，各授業の前後，および全授業の終了時に調査を行った．この結果，復習問題を導入した授業前アンケートでは毎回全員が 1 回以上の回答をしていた．このことから授業では復習問題は功を奏した可能性があると考える．一方で，全授業の終了時アンケートでは一部の学生には「物足りなさ」の回答を認めた．今後はより一層の学生参加型の授業計画が必要だろう．
キーワード：運動学，授業計画，授業評価，学習成果

A study on the kinematics lesson plan - analysis fromquestionnaire responses before and after each classTOSHIO SAKAMOTO【Abstract】
The purpose of this study is to consider kinematics lesson plans. The subjects were first-year university students, and the survey was conducted at the beginning of class, before and after each class, and at
the end of all classes. As a result, all students responded at least once each time to the pre-class questionnaire that included review questions. Based on this, I believe that the review questions may havebeen effective in class. On the other hand, in the questionnaire at the end of all classes, some students answered that they were ''unsatisfied.'' In the future, lesson plans that involve even more student participation will be necessary.
Key words：Kinesiology, teaching plannings，lecture assessment, learning outcomes1）東京保健医療専門職大学 リハビリテーション学部 作業療法学科：Department of Occupational Therapy，School of
Rehabilitation，Tokyo Professional University of Health Sciences 〒 135-0043 東京都江東区塩浜 2-22-10

48

運動学の授業計画に関する一考察

─ 各回授業前後のアンケート回答からの分析 ─2）アンケート：表 1，2，3，4

Ⅰ．はじめにアンケートは Google

Form4）を活用し独自に運動学は，作業療法（以下，OT とする）におけ作成した．これらのアンケートは「開始時」「授業る作業を捉える視点として OT 学生の初年度教育

前」
「授業後」
「終了時」に収集を計画した．なお今に含まれる必修科目である．先行研究の分析 1）回導入したアンケートの一部を表 1 から 4 に示

では，運動学における授業計画には多様な展開がした．

想定される．また運動学の授業における学習効果にはより多面的に捉える必要性が示唆されてい3）分析方法：る．

アンケート結果は，その収集数と開始時と終了

一方で，授業成果について先行研究では，前後時に回答されたアンケート内容を分析した．

の試験による成績比較や学生の主観を調査するものが多いが，学生の達成度とその主観的効果など

4）倫理的配慮：

両者の関連は明らかではなかった．

本研究の授業開始前に文書での対象学生への研そのため今後は，個別および集団での協同学習

究の説明を行い，文書での同意について確認をしにおける学生の学習達成度とその主観的効果につた．

いての関連をより明らかにし，運動学を効果的に学修するための教育モデルの構築が必要であると

なお本研究は本学研究倫理審査（TPU-21-038）

指摘されている．

を受けた上で実施したものである．

そこで，本研究では運動学授業前後のアンケー
ト回答から学生自身の主観による分析から授業計

Ⅲ．結

画に関する考察をする．

果

1．基本情報：Ⅱ. 方

初回の研究説明後に，本学作業療法学科 1 年生

法

57 名のうち，50 名の文書による同意が得られた．
受講学生の参加率は 87.7％であった．

1．対象
対象は本学で既に運動器に関する解剖学および生理学を履修した作業療法学科 1 年生とした．

2．アンケート実施回数
アンケートの全実施回数は 26 回であった．
その内訳は，「開始時」は第 1 回の授業開始前に

2．方法

実施した．

方法として 1）授業方法および 2）アンケートを「授業前」「授業後」は第 2 回から第 7 回および第示す．

10 回から第 15 回の授業前後に実施した．
「終了時」は全授業終了後にアンケートを実施し

1）授業方法た．

授業方法は個人での予習・復習を前提に「講義形式」とした．指定教科書は「運動学，中山書店（2012）2）」および「運動学ノート第 2 版，医歯薬出版（2016）3）」を用いた．また筆者が作成した，これらの授業指定教科書の要点集（以下，授業資料とする）を配布し，授業では，骨モデル等を活用
し，説明を加えた．
49

運動学の授業計画に関する一考察

─ 各回授業前後のアンケート回答からの分析 ─

表 1 「開始時」アンケート内容について

表3

運動学Ⅰ_ ウェルカムクイズ①

１．本日の授業の感想をお書きください．

１．運動学は解剖学や生理学と関連しています．

授業後アンケートの例（自由記載）

あなたは解剖学・生理学が得意ですか，苦手ですか．

２．本日の学習理解度を以下から選択してください．

以下から当てはまるものを回答してください．

○ 十分に理解できた（８割以上）○ 解剖学・生理学とも得意．

○ 半分以上理解できた○ 解剖学は得意だが，生理学は苦手．

○ 一部理解できた（２－３割程度）○ 生理学は得意だが，解剖学は苦手．

○ 全く理解できなかった○ 解剖学・生理学とも苦手．

3．授業についての質問について （自由記載）

２．運動学の授業に何か希望はありますか．自由にお書きください．
（自由記載）

表 4 「終了時」アンケート内容について＜運動学Ⅰ学習前クイズ＞

１．
「運動学Ⅰの授業全体」の理解度

クイズ１

２．
「運動学Ⅰの授業全体」の感想（自由記載）

人体にある骨の数は次のどれか？

３．
「運動学Ⅰの今後の授業の工夫について○ 約 100 個○ 約 200 個○ 約 300 個クイズ２

3．アンケート回答件数の推移

人体にある骨格筋の数は次のどれか？

アンケートの全 26 回のうち，「開始時」および・・・以下略・・・
表2「終了時」は 50 名全員が回答（（回答率 100％）を
していた．
「授業前」
「授業後」の 24 回の回答件数

授業前アンケートの例（第 2 回）

＜復習問題＞の推移をみると，図 1 のとおり「授業前」の回答

１．運動学の定義について：

件数は各回とも 50 件以上であり，全員が 1 回以運動力学（キネティクス）について説明しているのはど
ちらか．正しいほうを選択せよ．

上の回答をしていた．

○ 運動の時間・速度・加速度など運動そのものを明らかにするもの9 割以上であったが，後半には低下していた．

逆に「授業後」の回答件数は前半の回答件数は○ 運動の原因を力（重力・反力・筋張力・摩擦力・外部抵抗力）から明らかにするもの

4．開始時アンケート結果
1）「あなたは解剖学・生理学が得意ですか，苦手

２．以下の説明のてこの分類はどれか．

ですか」
（図 2）

「片足立ちを保持しているときの中殿筋の作用」

運動学に関連する科目である解剖学や生理学に○ 第１のてこ

ついて自己評価を確認した結果，「解剖学・生理○ 第 2 のてこ

学ともに得意」と回答したのは 6% のみで，残り○ 第 3 のてこの学生はどちらかの科目，あるいは両方に苦手意＜予習・復習状況の設問＞

識を持っていた．

3．あなたは授業の復習と予習をしましたか．
○復習と予習をした．

2）運動学の授業に何か希望はありますか．
（自由○復習したが予習はしなかった．

記載）○予習はしたが復習はしなかった．

開始時は，「わかりやすい授業」（8 件）で「楽し○復習も予習もしなかった．

い授業」（2 件），「くわしいの授業」（２件）および「参加型の授業」（１件）の希望があった．

50

運動学の授業計画に関する一考察

─ 各回授業前後のアンケート回答からの分析 ─

2．今後の授業計画の方向性

5．終了時アンケート結果
1）「運動学Ⅰの授業全体」の理解度（図 3）

今回の対象者は開始時にその 9 割以上が関連科

授業終了時に「運動学Ⅰの授業全体」の理解度

目の苦手意識あり，「わかりやすい授業」で「楽しを確認したところ，「十分に理解できた」（6%），

い」ことを希望していた．今回の授業前後のアン「半分以上理解できた」（62％）
「一部理解できた」

ケートを通して，終了時には「楽しく学べた」他（30％）であり，全く理解できなかったと回答したに「復習が進んだ」ことや「学習意欲の向上」につものはいなかった．

いて回答を認めた．この点は，一定の効果を期待できる可能性があると考える．
一方で，一部の学生は「物足りなさ」を回答し

2）「運動学Ⅰの授業全体」の感想ていた．

授業の感想では「解剖学と似ている」「身体を使って学べる」ことなど「わかりやすかった」（21

そこで，今後はこれらの学生の意見を含めなが件）と回答したものが多かった．また「楽しく学らより能動的な学修が必要 5）であり，学生参加型

べた」ことで「教科書理解が進んだ」ことや「復習の授業計画の導入も必要だろう．

が進んだ」「学習意欲が増えた」との回答があった．
一方で，「難しかった」との回答と逆に「物足りなⅤ．研究の限界かった」との回答も見られた．

本研究では運動学授業前後のアンケート回答か
3）運動学Ⅰの今後の授業の工夫について（図 4）

ら学生自身の主観による分析から授業計画に関す

今後の授業方法では，通常授業の他に「反転授る考察をした．このため，授業計画の客観的評価

業」や「協同学習」の希望も見られた．授業後の学は判断できない．今後，客観的指標を用いた研究

習方法では，市販の問題集に加えて，「オンラインが必要である．

等の活用」「希望者への補講」やさらに進んだ内容の「特別講義」への回答も見られた．

Ⅳ．考

Ⅵ．結

論

1．本研究では運動学授業前後のアンケートを実察施した．
2．アンケートの導入で能動的授業参加への影響

1．アンケート回答率の傾向と授業関心度が推察された．

今回の各回授業前後のアンケート回答を導入した授業計画を考察する．今回の対象学生の 8 割以

3．一部の学生には「物足りなさ」の回答を認めた．

上が参加を認めた．
「授業前」アンケートは毎回全

4．今後は学生の意見を含めながらより一層の学員が 1 回以上の回答をしていた．

生参加型の授業計画が必要だろう．

このことから授業の導入としての復習問題の導入は功を奏した可能性があると考える．

なお本研究の一部を第 19 回東京都作業療法学

また今後の授業方法希望では通常授業の他に，会（2023 年 7 月 12 日）で発表した．

「反転授業」や「協同授業」への関心や「オンライ利益相反（COI）：本研究において開示すべきン等の活用」や「補講」「特別講義」など授業後の復習希望がみられた．これらは，「自己の授業理解

COI はない．

への関心」から「自己学習や授業参加方法への理解の促進」が推察された．
51

運動学の授業計画に関する一考察

文─ 各回授業前後のアンケート回答からの分析 ─

献3）中島雅美，中島喜代彦 編（2016）：基礎から学ぶ運動
学ノート 第 2 版，医歯薬出版，東京．
4）Google Support：Google フォームの使い方，https://
support.google.com/docs/answer/6281888?hl=ja&co=GENIE.Platform%3DDesktop，2022/10/28 参照．
5）山地弘起（2017）：主体的・能動的な学びを実現するア
クティブラーニング，Nursing BUSINESS 11（4）：1015.

1）坂本俊夫（2023）：運動学における授業計画とその学習成果に関する文献研究，東京保健医療専門職大学紀要= Journal of Tokyo Professional University of Health
Sciences / 東京保健医療専門職大学紀要編集部会 編
3（1）33-39．
2）小 島 悟 責 任 編 集， 石 川 朗， 種 村 留 美， 総 編 集（2012）：運動学，レクチャーシリーズ理学療法・作業
療法テキスト，中山書店，東京．

図1

アンケート回答件数の推移

複数回答あり注：縦軸は件数．授業前アンケートは対象者 50 名全員が 1 回以上の回答をしていた．

図2

開始時アンケート結果「あなたは解剖学・生理学が得意ですか，苦手ですか」（回答割合％）


図3

n=50

終了時アンケート結果「運動学Ⅰの授業全体」の理解度（回答割合％）

6％

解剖学・生理学とも得意

4％

十分に理解できた（８割以上）

67％

解剖学・
生理学とも苦手

62％

半分以上
理解できた

6％

解剖学は得意だが，生理学は苦手30％

一部理解できた（２−３割程度）

21％

生理学は得意だが，解剖学は苦手図 4 「運動学Ⅰの今後の授業の工夫について（複数回答：件数）「授業方法について」

n=50

0％ 全く理解できなかった
4％ 未回答（複数回答：件数）
「授業後の学習方法」

52

n=50

東京保健医療専門職大学紀要

第４巻第１号（2024） pp53-58■研究報告

デジタルゲームを用いた二重課題トレーニングの視線解析による認知評価の開発
武井圭一 1）【要旨】
近年，社会課題の解決を目的としたシリアスゲームが発展しており，医療分野においても活用されている．
リハビリテーション分野で活用されるシリアスゲームには，身体運動を目的としたデジタルゲーム（エクサゲーム）がある．これは，単にゲームの要素を取り入れるゲーミフィケーションとして活用されるだけではなく，ゲームを通じて身体運動と認知負荷を同時に課す二重課題性から，認知機能に有益な刺激を与えることも期待されている．しかし，エクサゲーム中の認知負荷を客観的に評価することは困難であり，エクサゲー
ムの科学的実践には至っていない．近年，視線解析技術によりゲーム中の視覚的注意の定量化が可能になり，視覚情報をもとに二重課題を誘発するエクサゲームにおいて，視覚的注意は不明瞭であった認知評価を補填する指標になり得る．本研究の目的は，健常者のエクサゲーム実施時の視覚的注意を明らかにし，将来的に認知負荷指標としての実現可能性を探ることである．本稿では，研究計画とその意義について述べる．
キーワード：エクサゲーム，視線解析，二重課題

Development of Cognitive Assessment through Gaze
Analysis in Dual-Task Training Using Digital Games.
KEIICHI TAKEI【Abstract】
In recent years, serious games aimed at solving social issues have developed, and their application in
the medical field has also been expanding. Among these, exergames designed for physical exercise havegained attention in rehabilitation, offering a dual-task approach by combining physical activity with cognitive engagement. Such games not only leverage gamification to enhance motivation but are also believed to stimulate cognitive functions through their inherent requirement for simultaneous physical andcognitive effort. Despite their potential, the objective assessment of cognitive load during exergame playpresents a notable challenge, limiting the empirical evaluation of their effectiveness. Advances in gaze
analysis technology have recently facilitated the quantification of visual attention during gameplay, proposing its use as a proxy for the elusive cognitive load in exergames that rely on visual task engagement.
This study aims to investigate visual attention dynamics during exergame play among healthy participants, assessing its viability as an indicator of cognitive load. Through this exploration, the paper articulates the research methodology and underscores its potential contribution to the field.
Key words：exergame, gaze analysis, dual-task
1）東京保健医療専門職大学 リハビリテーション学部 理学療法学科：Department of Physical Therapy, School of Rehabilitation, Tokyo Professional University of Health Sciences 〒 135-0043 東京都江東区塩浜 2-22-1053

デジタルゲームを用いた二重課題トレーニングの視線解析による認知評価の開発

動と認知を同時に負荷する二重課題性が強調され 8），

Ⅰ．はじめに

さらなる認知効果，バランス・歩行能力を向上す

日本の高齢化による社会構造の変化は著しく，る身体効果としてリハビリテーション対象者へ運

認知症増加は重大な社会問題となっている．日本

動療法，認知リハビリテーションの一環として導の高齢化率は，内閣府が公開する高齢社会白書

1）

入されている．

によると令和 4 年 10 月時点で 29．0％となった．

EG による認知効果は，メタアナリシスによっ

今後，令和 19 年に 33．3％となり，国民の 3 人にて EG の介入前後における臨床指標の変化から検1 人が高齢者となる社会が到来すると推計されて証されている．Mura らは，神経疾患者を対象にいる．世界の先進諸国と比較しても，日本の高齢

EG 介入による遂行機能，視空間認知の改善を報

1）

化率は平成 17 年から最も高い水準である ．認

告した 9）．Jiang らは，高齢者を対象に EG 介入に知症高齢者数は，平成 24 年に 462 万人と，高齢者よる遂行機能の改善を報告した 10）．しかし，EGの約 7 人に 1 人（有病率 15．0％）であったが，令実施中の対象者の認知プロセスは客観的に評価困

和 7 年には高齢者の約 5 人に 1 人（有病率 20．0％）

難なことから，どのような認知負荷が加わってい2）になるとの推計もある ．また，要介護状態の高るのかを客観的に捉えられず，認知効果を目的と齢者の介護が必要になった主な原因は，認知症がした際の対象者への EG の最適負荷への設定，お3）

16．6％で第 1 位である ．このことから，認知症

よび認知効果の発生機序の解明を困難にする．こ

予防，認知症者が共生できる社会の実現は，喫緊のことは，認知症予防策としての EG の科学的実の課題といえる．

践を阻害する要因である．

近年，社会課題の解決を目的としたシリアスゲームが普及しており，疾患に対するリハビリ
テーションや地域での介護予防事業においても活用機会が増えている．ここで活用されるのは，対戦ゲームをスポーツ競技として捉えた “electronic
sports”（ 以下，e スポーツ）4）と，身体運動を目的とした “Exergaming”（以下，EG）の 2 つに類型化できる．e スポーツは，対戦型デジタルゲームのすべてが含まれる．これは，特にアクションビデ
オゲームが視覚的注意 5），ワーキングメモリ 6），
処理速度 6）を向上する認知効果，およびゲーミ
フィケーションによる楽しさを向上する心理効果 7）
を背景に介護予防事業で集団を対象に活用され始めた．一方，EG はモーションキャプチャ技術に

図1

より対象者の身体運動を検出し，画面内のアバ

リングフィットアドベンチャー（任天堂）．
a：レッグセンサー，b：リングコン

ターを操作するものであり 8），代表例として Nintendo Switch のリングフィットアドベンチャー

近年，視線解析技術によりゲーム中の視覚的注（任天堂）がある（図 1）．これは，身体運動によっ意の定量化が可能になった 11）．また，視線解析をてゲームを操作するという点で特異的であり，前用いて認知機能を評価することの有効性が報告さ述の e スポーツがもつ認知効果・心理効果に加え，れている 12）．視覚情報をもとに二重課題を誘発す

対象者はゲームシナリオとの相互作用の中でダイる EG において，視覚的注意は不明瞭であった認

ナミックな身体運動を反復する．これにより，運知評価を補填する指標になり得る．そこで，本研
54

デジタルゲームを用いた二重課題トレーニングの視線解析による認知評価の開発

究は EG 実施時のリアルタイムの生体信号として傷害により運動制限を有する者，視覚障害および視線に着目し，EG 実施中の認知負荷指標として聴覚障害により EG の視覚的・聴覚的情報の認知の視線データの実現可能性を予備的に検証するこが困難な者とする．

とである．
3．EG 装置・EG プログラム：

Ⅱ．方Nintendo Switch のリングフィットアドベン

法

チャー（任天堂）を使用し，カスタムモードからスクワット，スクワットホッピング，ボックスブ

1．研究概要：健常大学生を対象に，3 つの条件（通常条件・

レイクの 3 つのプログラム（表 1）を抽出し，各運動負荷増強条件・認知負荷増強条件）下におけ

EG プログラムを表 2 に示した 3 条件で行う．ゲー

る EG 実施時の視線データを用いて，条件間の視ム画面は，プロジェクターでスクリーンに投映す

線指標の変化が示す認知プロセスへの影響を考察

る．実験環境を図 2 に示す．
実施順序は，EG プログラム・条件ともに対象

する．

者ごとにランダムとする．実施回数は，条件ごとに 1 回とする．

2．研究デザイン：横断的研究．
対象：
健常大学生を対象とする．除外基準は，疾病，

図2

実験環境

55

デジタルゲームを用いた二重課題トレーニングの視線解析による認知評価の開発

表1

EG プログラムの内容

EG プログラム

表2

内容

スクワット

対象者は両面に表示される文字による指示に従い，スクワット運動を 10 回反復する．アバターによる対象者の身体の動きと，しゃがみ込みの深さ，立ち上がりの速度を点数化してフィードバックする．

スクワット
ホッピング

対象者はスクワットを実施する．しゃがんだ状態から立ち上がった際に，画面内ではアバターがジャン
プし，上空を左右に流れるコインを獲得するゲー
ム．しゃがみ込む深さでジャンプの高さを調整する
課題，コインが頭上にきたタイミングで立ち上がる
課題を付加する．難易度は，初級とする．

ボックス
ブレイク

対象者がリングコンを両手で押し込むことで，画面内ではリングから空気砲が発射され，積み重なった
木箱を壊す．時間内にできるだけ多くの木箱を破壊
し点数を獲得するゲーム．空気砲を木箱に当てるた
めにリングコンの向きを調整する課題を付加する．
難易度は，初級とする．

EG プログラムの実施条件
条件名

内容

通常条件

両脚立位にて EG を実施．

認知負荷
増強条件

通常条件に加え，聴覚刺激で計算を付加した状態でEG を実施．
計算は，シリアル 7 の出題順序をランダムにした課
題とした．

運動負荷
増強条件

片脚立位で EG を実施．

56

デジタルゲームを用いた二重課題トレーニングの視線解析による認知評価の開発査委員会の承認を得て行う．
（承認番号：TPU-

4．視線解析装置：23-008）

ウェアラブルタイプの Tobii pro グラス 3（トビー・テクノロジー株式会社）を用い（図 3），立

8．今後の予定：
2024 年度に他誌にて研究成果を論文として投位で運動している対象者のゲーム画面の視線動向

稿する．

を追跡する．
解析ソフトは，Tobii pro ラボ（トビー・テクノ
ロジー株式会社）を使用する．

Ⅲ． 謝

辞

本研究は，東京保健医療専門職大学 研究助成金を受けて実施しており，ここに謝意を表します．また，対象者として参加いただいた大学生の皆様に心より感謝します．
利益相反（COI）：本研究において開示すべき利益相反関係はない．

図3

参考文献

Tobii pro グラス３（トビー・テクノロジー株式会社）

1）内閣府：令和 5 年度版高齢社会白書，URL：https://
www8．cao．go．jp/kourei/whitepaper/w-2023/
zenbun/05pdf_index．html（2023 年 11 月 9 日閲覧）
2）二宮利治，清原裕，小原知之，他：「日本における認知症の高齢者人口の将来推計に関する研究」．平成 26
年度厚生労働科学研究費補助金特別研究事業．
3）厚 生 労 働 省：2022（令 和 4）年 国 民 生 活 基 礎 調 査，
https://www. mhlw. go. jp/toukei/saikin/hw/k-tyosa/k-tyosa22/index．html（2023 年 11 月 9 日閲覧）
4）日本 e スポーツ連合ホームページ，https://jesu. or．
jp/contents/about_esports/（2023 年 11 月 10 日閲覧）5）Green, C. S., Bavelier, D：Effect of action video
games on the spatial distribution of visuospatial attention. Journal of Experimental Psychology：Human Perception and Performance. 2006；32：1465–
1478.
6）Seya Y, Shinoda H：Experience and training of a first
person shooter（FPS）game can enhance useful fieldof view, working memory, and reaction time. International Journal of Affective Engineering. 2016; 15：
213-222.
7）Takei K, Morita S, Watanabe Y：Acceptability ofPhysical Therapy Combined with Nintendo Ring Fit
Adventure Exergame for Geriatric Hospitalized Pat i e n t s . G a m e s H e a l t h J . 2 0 2 3 . d o i ： 1 0 . 1 0 8 9/g4h.2023.0009. Epub ahead of print. PMID：
37566481.
8）武井圭一，菅波美穂，森田新平：回復期脳卒中患者に対するエクサゲームを併用した理学療法の実行可能

5．測定項目：
1）主要アウトカム
追視時間（ターゲット発見に要する注視点移動時間），停留時間（注視点がターゲット内で保持する時間），停留部位（スクリーン内における注視点の場所）を計測する．
2）副次アウトカム：
EG 得点を記録する．
スクワットに関しては，ゲーム遂行時間を記録
する．
6．分析：
EG プログラムごとに，3 条件間のアウトカムを比較する．
次に，EG プログラム間の視線データを比較し，ゲームシナリオによる視線データの特徴を検討す
る．
7．倫理的配慮：
本研究は，東京保健医療専門職大学研究倫理審57

デジタルゲームを用いた二重課題トレーニングの視線解析による認知評価の開発

性 —ABA シングルケースデザインによる検証—．理学療法学．2023；50：148-154.
9）Mura G, Carta MG, Sancassiani F,et al.：Active exergames to improve cognitive functioning in neurological disabilities：a systematic review and meta-analysis. Eur J Phys Rehabil Med. 2018; 54：450-462.
doi：10.23736/S1973-9087.17.04680-9. Epub 2017 Oct
25. PMID：29072042.
10）Jiang J, Guo W, Wang B：Effects of exergaming on
executive function of older adults：a systematic review and meta-analysis. Peer J. 2022;11：e13194.
doi：10.7717/peerj. 13194. PMID：35433124；PMCID：PMC9009327.
11）Azizi E, Fielding J, Abel LA：Video game training intraumatic brain injury patients：an exploratory casereport study using eye tracking. J Eye Mov Res.
2022; 15：10.16910/jemr.15.1.6. doi：10.16910/
jemr.15.1.6. PMID：36353121；PMCID：
PMC9639239.
12）Liu Z, Yang Z, Gu Y,et al.：The effectiveness of eye
tracking in the diagnosis of cognitive disorders：A
systematic review and meta-analysis. PLoS One.
2 0 2 1 ; 1 6 ： e 0 2 5 4 0 5 9 . d o i ： 1 0 . 1 3 7 1/ j o u r n a l .
pone.0254059. PMID：34252113.

58

東京保健医療専門職大学紀要

第４巻第１号（2024） pp59-61■研究報告 2022 年度学内共同研究費

筋萎縮性側索硬化症者のコミュニケーション活動支援に関わる現状分析と ICT を用いた
コミュニケーション支援機器介入モデルの開発
─ アンケート作成に関する情報収集 ─

秋元美穂 1）

坂本俊夫 1）

西澤達夫 1）

河邊宗知 1）【要旨】
筋萎縮性側索硬化症（以下，Amyotrophic Lateral Sclerosis: ALS）者においては，病状の進行に伴い，構音器官の麻痺により発声・発話が困難となる．四肢の麻痺が進行すると書字や指でのパソコン操作も困難となり，コミュニケーション活動に大きな支障が生じてくる．本研究では ALS 者のコミュニケーション活動の現状を文献で調べ，その中の透明文字盤に着目して ALS 者とその支援者のコミュニケーションの現状についてインタビューを行い，その後内容を検討しアンケートを取る予定である．今回，一部インタビューを行った際に ALS 者の支援者から指摘があった内容を中心に報告をする．
キーワード：ALS，コミュニケーション，ICT

1）東京保健医療専門職大学 リハビリテーション学部 理学療法学科/作業療法学科：Department of Physical/Occupational
Therapy，School of Rehabilitation，Tokyo Professional University of Health Sciences 〒 135-0043 東京都江東区塩浜2-22-1059筋萎縮性側索硬化症者のコミュニケーション活動支援に関わる現状分析と ICT を用いた
コミュニケーション支援機器介入モデルの開発

─ アンケート作成に関する情報収集 ─

アンケート 3）や福祉機器の分類 4）を一部参考とし

Ⅰ．はじめにて，その後に予定するアンケート内容の参考にす

ALS 者とのコミュニケーションは，全病期にるための情報収集を対面または遠隔で，ALS 患者

渡って非常に重要な役割を担っている．特に病期に対しては非構造化のインタビューを行い，言語進行に伴い必要となる意思決定への側面からの支聴覚士や作業療法士などの支援者に対しては，構1）

援がより重要だと報告される ．ALS 者の各病期造化または半構造化のインタビューを実施する．

におけるコミュニケーション手段の構築には，病次に “特定非営利活動法人境を越えて”，“AL サ

期に応じた適切な介入方法の実施が求められてい

ポート生成” に所属する 20 名程度の重度 ALS 者

る．ALS 者のコミュニケーション機器導入の実際やその支援者と東京都，千葉県，神奈川県，埼玉と促進する要因としては，河野らが指摘するよう県在住の ALS 者や作業療法士，言語聴覚士，理学に「患者・家族のコミュニケーションニーズの把療法士，介護福祉士等，医療・福祉関係職員を対握，病気の進行を踏まえた身体機能の評価，残存象として，コミュニケーションの実態について事する身体機能とニーズに沿ったコミュニケーショ

前インタビューを行う（対面または遠隔）．
その結果をもとに，コミュニケーションの実態

ン機器の選択」および「患者・家族への操作指導」
2）に関するアンケートを作成し，ALS 協会に協力をが関連していると予測される ．
ALS 者の病期に合わせたハイテクノロジーの求め，50 名程度の ALS 者や支援者を対象にアン機器開発やその導入についての論文は散見されるケート調査を行う．本研究は，東京保健医療専門

一方で，ローテクノロジーといわれる透明文字盤

職大学研究倫理審査委員会の承認（承認番号：については，文字の配列や文字盤を 90 度回転しTPU‒22‒016）を得て実施している．

て使用する工夫等の報告に留まり，小島らは透明
文字盤が手軽に使用でき，プラスチック製である

Ⅲ．結果

ことから入浴の際にも使用できることに利便性を感じている一方で，対話の相手によっては読み

アンケート作成に関する情報収集として，言語取ってもらえないことを課題としている．慣れた聴覚士 1 名に実施した．今後作業療法士 1 名と重職員でないと透明文字盤などは対話相手の能力に度 ALS 患者 1 名にインタビューを行う予定であ

左右されることや，患者のみでなく受け手の負担

る．アンケート項目は表１に示す．

3）についても報告されており ，今後も改善すべき

言語聴覚士へのインタビューでは，「ALS の重症度分類については，ALS 患者，家族や療法士等

課題がある機器といえる．
そこで本研究では，ALS 者と介助者が透明文字の支援者が答えやすい内容を記載してはどうか」

盤を使用してコミュニケーション活動を行う際のとの意見やコミュニケーション手段については，

現状とニーズを調査し，その内容分析をもとに誰追加の機器について情報が得られた．

が使っても使いやすくて人手を軽減できる，ICT

透明文字盤では，使用状況のほか，それを一緒を利用した新しい介入モデルの開発を目指す．

に使用している ALS 者の支援者の負担度を測った方がいいのではないかとの意見が得られた．

Ⅱ．方法
本研究では，初めに ALS 者におけるコミュニ
ケーション機器に関する文献的検討を行う．小島らが行った「在宅生活を送る筋萎縮性側索硬化症
患者のコミュニケーションおよび社会的活動」の60

筋萎縮性側索硬化症者のコミュニケーション活動支援に関わる現状分析と ICT を用いた
コミュニケーション支援機器介入モデルの開発
表1

アンケート項目─ アンケート作成に関する情報収集 ─

参考文献

1. 基本情報

1）荻野 美恵子：「【非がん疾患のエンドオブライフ・ケ
ア-ガイドラインを踏まえて-】臨床に役立つ Q&A 神
経難病における意思決定支援方法について教えてくだ
さい」．Geriatric Medicine．2021；（0387-1088），59（6）；601-603．
2）河野貴大，大山末美，兼子夏奈子，本田彰子：「ALS
患者のコミュニケーション機器導入の実際と促進する
要 因 に 関 す る 文 献 検 討」
． 日 本 難 病 看 護 学 会 誌．
2020；（1343-1692），25（2）：173-183．
3）小島香，今田ゆかり，森本順子，冨士恵美子，阿志賀大和，藤井博之：在宅生活を送る筋萎縮性側索硬化症患者のコミュニケーションおよび社会的活動．日
本在宅医療連合学会誌．2022；第３巻・第１号；44－ 504）宮永敬市，田中勇次郎：作業療法士が行う IT 活用支援．医歯薬集版株式会社．2011；31-48.

性別，年代，発症からの期間，ALS 治療使用経験，胃瘻造設，気管切開，人工呼吸器または非侵襲的換気療
法機器の使用の有無，ALS 重症度分類
2. 調査時のコミュニケーション手段①口話，口文字法，筆談，指文字② ipad，スマートフォン③文字盤④文字等走査入力方式⑤生体現象式⑥その他
3. 屋内で使用頻度が高いコミュニケーション方法
4. 屋外で使用頻度が高いコミュニケーション方法
5. 透明文字盤の使用頻度，配列，メリット，デメリット

Ⅳ．今後の方向性について
本 研 究 は 今 年 度，作 業 療 法 士 と 言 語 聴 覚 士，
ALS 当事者からの協力を得て，ALS 患者とその支援者向けのアンケート項目やその内容について，検討するためのインタビューを継続中である．
今後は，インタビューで得られた内容を整理して，アンケート内容を検討し完成させて，ALS 者のコミュニケーションの現状と透明文字盤に関する調査を行っていく予定である．

Ⅴ．謝辞
本研究に協力をしてくださった患者様やその支援者の皆様，共同研究を行っている教員の皆様に感謝申し上げます．
本研究は，東京保健医療専門職大学 2022 年度
学内共同研究費（承認番号：TPU‒22‒003）を得て実施している．
利益相反（COI）：本研究において開示すべき
COI はない．

61

東京保健医療専門職大学紀要

第４巻第１号（2024） pp62-66■研究報告

高等教育機関での学外実習に関するデータベース化への試み
井川大樹 1）【要旨】
我が国の高等教育機関では，教育実習や臨床実習などのカリキュラムにおいて，学生が学校以外の施設で実習活動を行うことがあり，その際，学生や実習地の情報管理は高等教育機関で行う必要がある．本学は臨
床実習のカリキュラムを有する専門職大学であり，作業療法学科では現在，「実習地の配置問題」と「データベースのシステム化問題」の 2 つの課題に直面している．この研究では，「データベースのシステム化問題」に焦点を当て，予算を抑えつつもデータベースを構築する方法に取り組んでいる．専門的な知識と技術が必要ではあるが，最低限の機能に絞ることで，効果的なデータベース構築の一案を示した．本研究はまだ進行中であり，今後は技術的な問題だけでなく，セキュリティの課題にも取り組んでいく予定である．
キーワード：学外実習，データベース，システム

1）東京保健医療専門職大学 リハビリテーション学部 作業療法学科：Department of Occupational Therapy，School of
Rehabilitation，Tokyo Professional University of Health Sciences 〒 135-0043 東京都江東区塩浜 2-22-10

62

高等教育機関での学外実習に関するデータベース化への試み

このように実習配置が難しくなる要因は，単にⅠ．はじめに数だけの問題ではなく，「巡回セールスマン問題」

我が国における高等教育機関では，教育実習やとも呼ばれる 1），組合せ最適化問題という，数学・

臨床実習といったカリキュラムにおいて，学生が統計的なモデルやアルゴリズムの利用により，最学校以外の施設で実習活動を行うことがある．そも効率的な最適解を求める問題と同様であるからの際，学生が実習に行く施設を自分で探してくるである．

こともあるが，高等教育機関が実習地を複数用意

例えば，5 人の学生を 5 施設のどこか 1 施設にし各学生に割り当てて配置することもある．この

必ず配置させる場合を考えてみる．この組み合わような場合，当然学生や実習地の情報の管理は高せの数は，最初の学生が 5 つの施設から 1 つを選等教育機関で行う必要が生じる．

んだ場合，次の学生は残りの 4 つの施設から 1 つ

本学は，4 年生の専門職大学であり，リハビリを選ぶこととなる．同様に，残りの学生は，それテーション学部には理学療法学科と作業療法学科

ぞれ残りの施設から 1 つを選ぶこととなり，最終の 2 学科が設置されている．著者は，作業療法学

的にこの組み合わせの数は，5 の階乗，つまり 120科に所属している教員であり，学外実習全般に渡通りとなる．5 人の学生を 5 施設のどこか 1 施設

る業務を担当している．

に配置させることは，この 120 通りの中から 1 通

本学の作業療法学科のカリキュラム（2023 年

りの最適解を探すことに等しい．

11 月時点）では，1 年次は見学実習（1 日実習×5

120 通りであれば，全通りを検討することは可

施設＋1 週間実習×1 施設），2 年次は評価実習（2能だと思われるが，学生の人数が増えるごとに数

週間実習×2 施設），4 年次は総合実習（8 週間実が爆発的に増加する．10 人の学生を 10 施設に配習×2 施設）と地域実習（2 週間実習×1 施設）の，置する場合は，3628800 通り，20 人の学生を 20 施

計 4 種類の学外実習に行くことになっており，実設 に 配 置 す る 場 合 は，2432902008176640000（19

習に行く施設の合計は 11 施設ということになる．

桁）通りとなり，50 人の学生を 50 施設に配置す

それぞれの実習は異なる施設に実習に行くことがる場合は，3041409320171337804361260816606476

基本となっており，作業療法学科では，このよう8844377641568960512000000000000（65 桁 ）通 り

な実習における学生と施設情報の管理業務は学科となり，現実的にコンピューターでの処理できる教員が行っているが，この管理業務において，2数を遥に超えていることとなる．これが，組み合つの問題が生じ易い．

わせ最適化問題の根本的な難しさであり，数学・

1 つ目は学生の実習地への配置の問題，2 つ目

統計的手法で要素を絞り込みながら最適解を求めていくしか方法がない 2）．

は学生と実習地の情報の管理の問題である．
１つ目の実習地への配置問題に関して，例え

2 つ目の学生と実習地の情報の管理の問題に関ば，1 年次の見学実習は計 6 施設に実習に行くこして，学生が 4 年間という時系列の中で，様々なとになっているが，仮に学生数が 80 人であれば，種類の実習に行き，実習中に様々な事象が生じ，

80 人×6 施設ということで 480 施設が必要というその都度，情報を更新しながらデータベースを管こととなる．これだけでも，管理が膨大というこ理する必要がある．実習の受入施設が年度によっとがイメージできると思われるが，実際には同じて変更になることもあり，この管理も必要であ

施設での複数人の学生配置や，複数の実習日の存る．このような実習におけるデータベースのイ在があり，様々な状況を加味しながら配置をしてメージを図 1 に示した．

いる．さらに，ここに学生と実習施設の住所間の距離の問題も加わり，実習配置はさらに難しい状
況となる．
63

高等教育機関での学外実習に関するデータベース化への試み

タベース化の作業が可能ではないかと考えた．
使用するソフト：Excel もしくは Google スプ
レッドシート
使用するプログラム言語：VBA もしくは JavaScript
使用するソフトによりプログラム言語も変わってはくるが，著者は Google スプレッドシートとJavaScript（Google ス プ レ ッ ド シ ー ト の 場 合 はGoogle app script 通称 GAS とも呼ばれる）を使っ図1

た手法で取り組んだ．

データベースのイメージ

図 1 においては，3 人の学生と 3 つの施設とい2．データベース化に必要な作業内容
データベース化においては，以下の 3 工程が最う簡略的なイメージ図ではあるが，実際は 1 ～ 4
年生までの全学年と，数百の施設情報を管理する

低限必要と考えた．

必要がある．データベース化作業そのものは，既①マスターデータの構築

存のパッケージされたシステムの購入や，専門家

学生一人一人，施設一つ一つの情報をそれぞれに依頼する等の方法で解決する可能性もあるが，

1 つのスプレッドシート内の中に全て情報を入れ本学のような小規模の専門職大学では，コストのる（マスターデータ）．

問題からも現実的ではない．

②学生と施設の区分分け

以上の様に，2 つの問題を抱えている状況であ

学生は学年ごとに，施設は受入許可を頂いた区るが，本研究では 2 つ目の問題，つまりデータベー

分ごと，実習はそれぞれ 11 種類の実習に区分し，ス化に関する問題への解決方法への取り組みを紹それぞれスプレッドシートに情報を入れる．

介したい．

③インターフェイスと階層性の構築

本研究はまだ進行中の研究であり，データベー

インターフェイスは直感的な操作が必要と考スも試作段階である．今回の研究では，データ

え，カード型でクリックした先で操作ができるこ

ベースの構築方法と全体像を提示し，データベーととする．
全ての情報が階層的につながる様，リンクや年スを作る上での一つの案として提案させて頂き，次更新などの機能をプログラムで構築し，情報が最後に今後の課題について述べていきたい．

見易く適切な形で整理されるようにする．

Ⅱ．方

基本的には，上記の①～③の作業は最低限であ法り，その他にも実習配置の状況や，実習中の事象
や教員の訪問記録など，様々な出来事を記録とし

1．研究概要て残す必要があるため，都度，カスタマイズし易

データベース化の作業において，著者は以下のい状況で作る必要がある．

2 点を目標とした．
1 つ目は，システムの専門家では無くとも（あ尚，本研究は，データベース作成のモデル（試る 程 度，PC 操 作 や プ ロ グ ラ ム の 知 識 は 必 要 ），作段階）を作っている段階であり，本学の学生やデータベースが構築できることである．

本学に登録されている施設情報は使用していな
い．そのため，①と②の作業に関しては，雛型を2 つ目は，可能な限り予算を抑える方法で構築作っている途中であり，結果では③の経過状況のできることである．

み呈示する．

この 2 点を目標とした場合，以下の方法でデー
64

高等教育機関での学外実習に関するデータベース化への試み

Ⅲ．結で，一つのデータベースのシステムの中で，実習

果に関する情報が完結する仕組みになると考えていインターフェイスに関しては，図 2 の様なイる．

メージで作成した．

Ⅳ．考察

今回，高等教育機関での実習管理に関するデー
タベース構築における一案を紹介した．未完成な部分が多く，イメージ図という内容が多かった
が，データベース構築作業内容や構築作業中に生じた問題に関して考察する．
データベースを構築する際，最も重要と感じた
図2

データベースのインターフェイスのは実習に関係する全教員が扱い易いシステムでないと実用的にならないということである．筆者

このカード型のタブをクリックすることでそれだけが使えるデータベースであれば，本研究の趣ぞれの情報が入ったシートにリンクが飛ぶことに旨からも外れてしまい，あまり意味を持たない．

なる．リンクされたシートにおいても，さらに違しかし，現実的に全教員が扱い易いシステムという情報にリンクが飛びかうようなシートを考えてうのは，データベースのインターフェイス含め，

いるが，現在はその段階まで，まだ構築できてはシステム構築に関する専門的な知識と技術が要求いない．具体的に想定している内容としては，以されるため，現時点ではこの問題がかなり大きい

下のような内容である（図 3）．

と感じている．今後，専門的な知識と技術を学ぶ，研究協力者を増やすといった対応で構築できるよ
うにしていきたいと考えている．

Ⅴ．今後の展望
本研究が進行しデータベース構築が実用的になった場合，学生や実習地の個人情報を含めた情報を扱うため，セキュリティの問題も生じること
図3が予想される．セキュリティの問題をクリアする

新規実習地情報のイメージ図ためには，外部のレンタルサーバーなどを利用する等の方法も考えられるが，その場合はランニン

例えば，2. 実習施設の情報管理の新規実習地情

グコストが生じるため，本研究の趣旨である可能

報をクリックした場合，図 3 のように新規実習地

な限り予算を抑えるという趣旨から外れてしま

情報シートに飛び，その中の書類発送状況をクう．実際にデータベースが構築できたとしても，リックすることで，書類発送状況シートに飛ぶと運用するためには，データベースをどこで保管いうことを想定している．

し，どこからアクセス可能にするかなど様々な問

この書類発送状況以外にも，様々な内容が想定題に対して，大学内での関係する部署とも連携しされるが，基本的には全てのシートの情報が階層ながら取り組んでいく必要がある．

的且つ横断的に繋がるイメージで構築すること
65

高等教育機関での学外実習に関するデータベース化への試み

Ⅵ．謝辞

今回，データベース化の構築にあたり，北海道
文教大学の渡辺明日香先生及び渡辺順一様より，指導及び助言を頂いたことに深く感謝を申し上げます．
利益相反（COI）：本研究において開示すべき
COI はない．

文献1）久保幹雄：巡回セールスマン問題への招待．日本オペレーションズ・リサーチ学会．1994；1 月号：25-31.
2）久保幹雄，春日井博：確率的巡回セールスマン問題と施設配置問題．日本経営工学会誌．1994；45（4）：299-307．

66

東京保健医療専門職大学紀要

第４巻第１号（2024） pp67-72■研究報告

境界知能の子どもを持つ保護者の小学校就学先決定に関する意思決定プロセスの解明
─ 複線径路等至性アプローチを用いた分析より（経過報告）─
畠山久司 1）

猪股英輔 1）

佐々木清子 1）

坂本俊夫 1）【要旨】
就学に関する手続きにおいて，境界知能の子どもを持つ保護者は様々な葛藤が生じる．また，小学校就学先の決定においては，長い就学準備期間を要しながら自己決定するため，時間経過の中での意思決定プロセスの解明が不可欠だが，そのプロセスは明らかではない．本研究は，境界知能の子どもを持つ保護者が，小学校就学先を決定する際にどのようなプロセスで意思決定を行なっているのかについて，時間経過のプロセスを分析することができる質的研究手法である複線径路等至性アプローチを用いて明らかにすることを目的とする．対象者は，就学前に境界知能と判断された対象児を持ち，かつ就学相談を利用した後に小学校就学先を決定した保護者 4 ±１名を対象とする．調査方法は，半構造化面接を一人につき 3 〜 4 回実施する．初回
面接時に，インタビューガイドに基づき，小学校就学先の決定までの径路について聴取する．その後，各々の対象者の複線径路等至性モデリング図（以下，TEM 図）を作成し，トランスビュー的飽和と等至点的飽和に至るまで対象者と面接を実施し，各々の対象者の TEM 図を完成させる．各々の対象者の TEM 図が完成後，対象者全員を統合した TEM 図を作成する予定である．現在 4 名が対象者となり，全ての対象者への初回イ
ンタビューは終了している．
キーワード：境界知能，保護者，就学

1）東京保健医療専門職大学 リハビリテーション学部 作業療法学科：Department of Occupational Therapy，School of
Rehabilitation，Tokyo Professional University of Health Sciences 〒 135-0043 東京都江東区塩浜 2-22-1067境界知能の子どもを持つ保護者の小学校就学先決定に関する意思決定プロセスの解明
─ 複線径路等至性アプローチを用いた分析より（経過報告）─

もを持つ保護者に着目した．

Ⅰ．はじめに先行研究では，障害を持つ子どもの保護者に対す

平成 25 年の「学校教育法施行令の一部改正」にる小学校就学先の意思決定を調査した研究は存在

より，就学先決定の在り方については，障害の状するものの，研究対象者の属性に一貫性がなく 7，8），

態，子ども本人の教育的ニーズ，子ども本人と保境界知能の子どもを持つ保護者特有の意思決定の護者の意見，教育学や医学，心理学等専門的見地

解明は不十分である．また，インタビュー調査にからの意見，学校や地域の状況等を踏まえた総合

よる質的研究を行なっているものの体系化された的な観点から就学先を決定する仕組みとすること

手法を用いておらず結果の解釈には注意が必要でが適当であるとされ，総合的に就学先を判断する

ある 7 〜 9）．さらに，小学校就学先の決定において仕組みとなった 1）．就学に関する手続きの大きな保護者は，長い就学準備期間を要しながら自己決

変化は，保護者と教育委員会との「合意形成に向定するため，時間経過の中での意思決定プロセス

けた取組」とされ，保護者は自らの意思を表明すの解明が不可欠となるが，意思決定に関するカテ2）

る権利主体となったことである ．しかし保護者

ゴリの分類など構造を明らかにした研究が中心では，就学先について自らの意向を伝える主体とあり 7 〜 9），時間的な意思決定プロセスは明らかになった一方で，就学先を決定するまでには様々ななっていない．そのため作業療法士は，保護者の不安や悩み，迷いなどの葛藤を抱えることが報告

長い就学準備期間の中での小学校就学先決定に対3）されており ，特に義務教育が開始される小学校

する支援において，経験に頼らざるを得なく支援への就学先決定の際には多くの葛藤を抱えること上の障壁にもなっている．
本研究の目的は，境界知能の子どもを持つ保護となる．
IQ71 〜 84 である境界知能の子どもは 14％程者が，小学校就学先を決定する際にどのようなプ度存在するとされるが診断名はつかないため支援

ロセスで意思決定を行なっているのかについて，4）が提供されにくい ．しかしその一方で，境界知

時間経過のプロセスを質的研究手法を用いて明ら

能の子どもは自分が努力してもできないが周りのかにすることである．本研究の意義は，小学校就

子どもはできることを認知できるため不登校にな

学先決定に関する意思決定プロセスを解明するこ

りやすく，小学校高学年には学習不振が進展し各とにより，どの時期にどのような支援や関わりが種の不適応が生じやすいなどの問題を抱えやすい

重要であるかが明確になり，保護者と教育委員会

4）とされ ，現状と支援との間にギャップが存在しが小学校就学先決定の合意形成を円滑に行うためている．また，境界知能の子どもの保護者は，将の視点を提供できることである．また，就学相談

来に対する見通しを持ちにくく，不安で揺れやすの経験の少ない作業療法士に，小学校就学先決定

い心理が，長期に渡り持続しやすいことが指摘さを巡る保護者の葛藤に応じた支援や関わりの方向

5）性を示すことができると考えられる．

れている ．さらに，境界知能を示す自閉スペク
トラム症を対象とした研究では，利用する教育形
態が小学校の頃から不安定とされ，小学校入学当

Ⅱ．方初から，通常学級，通常学級と通級指導教室の併用，特別支援学級という 3 つの選択が混在してお法

1．研究デザイン

り，保護者の小学校就学先の決定に際してより多小学校就学時の進路先の意思決定に至るまでの6）

くの葛藤が生じていると考えられる ．よって，径路には多様性が想定され縦断的に分析する必要

知的能力障害の子どもを持つ保護者と比べて，境性があること，また意思決定に至った周囲（家族，

界知能の子どもを持つ保護者特有の葛藤が生じる

保護者同士，関係機関など）も捉えながら可視化

6）

できる利点を鑑み複線径路等至性アプローチ

ため ，本研究では境界知能の子どもとその子ど
68境界知能の子どもを持つ保護者の小学校就学先決定に関する意思決定プロセスの解明
─ 複線径路等至性アプローチを用いた分析より（経過報告）─

（Trajectory Equifinality Approach：TEA）を採用した

真相を分析することができ，個人の径路の深みを

10 〜 12）

探ることができる．4 名を対象とした分析では，．

TEA とは，文化心理学に準拠した質的な研究

経験の多様性を分析することができる．9 名を対方法論であり，人との成長を時間的変化と文化社

象とした分析では，径路の類型を分析することが会的文脈との関係の中で捉え記述する枠組みであできる」とされている．

10 〜 12）．TEA は，①複線径路等至性モデリング

本研究における TEA においては，保護者によ（Trajectory Equifinality Modeling：TEM）， ②

り異なる径路の共通性と多様性を捉えることを目

歴史的構造化ご招待（Historically Structured In-的としているため 4 ± 1 名とした．

る

viting：HSI），③発生の三層モデル（Three Lay-

サンプリングは研究テーマである出来事を実際

ers Model of Genesis：TLMG）が内包されていに経験した方（本研究では，小学校就学先を決定．TEA で用いられる用語を表 1 に示す．

した保護者）を対象としてインタビューを行う手

なお，本研究における等至点（Equifinality Point：

続きである HSI を採用した 10 〜 12）．参加者のリクEFP）に関しては，「保護者が小学校就学先を決定

ルートメントは，研究代表者と関係のある作業療した」とした．

法士，理学療法士，言語聴覚士，臨床心理士，保育る

10 〜 12）士などから選択基準に該当する保護者を紹介してもらい依頼した．

2．境界知能の操作的定義
本研究における境界知能は，就学相談時の知能検査にて IQ71 〜 84 と定義した 13）．また，DSM–5

4．調査方法の神経発達症群に明記されている，自閉スペクト

研究協力に関する同意を得られた対象者に対ラム症や注意欠如・多動症，限局性学習症，発達し，オンライン又は対面での半構造化面接を一人

性協調運動症といった神経発達症が併存する者もにつき 3 〜 4 回（1 回 1 時間程度）実施した．イン含めた．

タビューは，研究参加者がオンライン又は対面を選択できることとした．オンラインでは ZOOM

3．研究対象者

Meeting を使用して，対面では東京保健医療専門1）選択基準職大学の個室で研究者と 1 対 1 でインタビューを①対象児が年長時に就学相談を利用した後に小学実施した．オンライン・対面のどちらも，対象児は同席しなかった．インタビューは，対象者の同校就学先を決定した保護者である．
②対象児は，境界知能である．

意を得た上で IC レコーダーに録音し，逐語録を③対 象児の年齢は 15 歳以下である（平成 25 年度

作成した．

以降に就学相談を受けた）．
5．インタビューガイド

2）除外基準

インタビューガイドの作成は，本研究における①対象児が身体障害者手帳，精神障害者保健福祉

EFP である保護者が小学校就学先を決定するに至手帳，療育手帳を有している．
②保護者に対象児の様子や保護者自身の気持ちをるまでに影響した経験について明らかにすること語ることが困難な程度の言語障害や精神疾患なができるように，先行研究 7，14）を参考にして，研どがある．

究代表者，教育相談業務を熟知した共同研究者 1

3）参加者数およびサンプリング

名（作業療法士，修士，臨床経験年数 43 年），質的

参加者数は 4 ±１名と設定した．設定の根拠は，
1・4・9 の法則により決定した研究に熟知した共同研究者 1 名（作業療法士，修10，11）．1・4・9 の士，臨床経験年数 22 年）で質問項目を協議し，以法則では「1 名を対象とした分析では，対象者の下の 8 項目をインタビューガイドとして決定した．
69

境界知能の子どもを持つ保護者の小学校就学先決定に関する意思決定プロセスの解明
─ 複線径路等至性アプローチを用いた分析より（経過報告）─
表1

複線経路等至性アプローチの用語

10 〜 12）

基本概念

概念の説明

複線経路等至性モデリング（TEM）

非可逆的時間のなかで人間の人生が同一化したり多様化したりする様相を，分岐点と等至点，それらを結ぶ複線径路で可視化する分析方法である

歴史的構造化ご招待（HSI）

研究者が設定した等至点を経験した人を研究対象としてサンプリングする方法である

発生の三層モデル（TLMG）

個人の内的変容過程を個人活動レベル，記号レベル，価値・信念レベルの三つの層により理解する理論である

等至点（EFP）

複数の異なる経路をたどりながらも対象者が等しく至る経験や拠点のことである両極化した等至点（P-EFP）

等至点と対になる補集合的事象を設定するために概念化された点である．両極化した等至点を設定することで，みえにくくなっている経路が捉えやすくなる

必須通過点（OPP）

等至点を経験した人のうち，通常ほとんどの人がある状況に至るうえで必ず通る点である．また，制度・法律・慣習など文化的・社会的・現実的な制約の有り様とそれをもたらす諸力をみつける手掛かりになる点である

分岐点（BFP）

文化的・社会的な制約と可能性の下で実現される意思や葛藤・迷いを含む個別多様な歩みを複数に分かつ点である

社会的助勢（SG）

等至点への歩みを後押しする周囲からの影響力である

社会的方向付け（SD）

等至点に向かうことを阻害する周囲からの影響力である

非可逆的時間生きられた時間に力点をおいた時間概念である．人の行動や選択は，後戻りすることのない時間の持続の中で実現する

目的の領域（ZOF）

設定された目的が曖昧な状況で，未来に見通しに一定の幅があることを示す概念である

相談しましたか．また，相談をして良かったこと①お子様の就学先を決める際に，親御様が大切だ

や嫌だと感じたことについて教えてください．

と考えていたことを教えてください．

⑦就学先を決める際に同級生や先輩の保護者とい②就学先をそこに決めた時期と理由を教えてくだ

つ・どんな相談をしましたか．また，相談をしさい．

て良かったことや嫌だと感じたことについて教③就 学に対する不安や悩み，葛藤がありました

えてください．

か．あった場合はいつ頃から感じましたか．ま⑧就学先を決める際に専門家といつ・どんな相談

た，どのような不安や悩み，葛藤だったか教えをしましたか．また，相談をして良かったことてください．

や嫌だと感じたことについて教えてください．

④就学に対する不安や悩み，葛藤について誰かに相談しましたか．また，どのような相談をしま

6．インタビュアーの特性

したか．その相談を通して不安や悩み，葛藤にインタビュアーは男性，年齢 35 歳，作業療法士

ついて変化がありましたか．順を追って教えて（経験年数 13 年目）が全ての研究参加者にインタください．

ビューを行った．

⑤就学相談をなぜ利用しようと思いましたか．また，就学相談を通して気持ちや考えの変化があ

7．研究者と参加者の関係

りましたか．順を追って教えてください．

全ての研究対象者は，研究者と初対面であっ⑥就学先を決める際に家族や親族といつ・どんな70

境界知能の子どもを持つ保護者の小学校就学先決定に関する意思決定プロセスの解明
─ 複線径路等至性アプローチを用いた分析より（経過報告）─

た．そのため，研究対象者と研究者との利害関係

査 委 員 会 の 承 認 を 得 て 実 施 し た（ 承 認 番 号：は生じないと想定された．インタビューの実施に

TPU-23-010）．研究参加者には，研究計画やプラおいて研究者に言いにくいようなことがあったと

イバシーの保護，研究結果の論文投稿に関する説しても，遠慮なく自由に語っていただくように依明を口頭と文書によって行い，書面にて同意を得頼した．

た．本研究は，質的研究報告ガイドラインである
Standards for Reporting Qualitative Research（SRQR）に基づいて報告する 15）．

8．分析方法
初回インタビュー時に，インタビューガイドに基づき，小学校就学先の決定までの径路について

Ⅲ．進捗状況と今後の計画聴取する．逐語録を精読した後，各対象者の小学校就学先決定の意志決定に関して複線径路等至性研究参加者の募集は終了し，4 名が研究対象者

アプローチ（Trajectory Equifinality Approach：となった．研究対象者は全員母親で，年齢は 40 歳

TEA）研究法の研修を修了している共同研究者と代から 50 歳代であった．対象児は，7 歳（小学校

協議して，各々の対象者の複線径路等至性モデリ

1 年生）から 9 歳（小学校 3 年生）であった．1 名ング図（以下，TEM 図）の作成を行う．

は自閉スペクトラム症の診断を受けており，服薬

2 回 目 以 降 の イ ン タ ビ ュ ー で は，試 作 し たをしている対象児はいなかった．小学校就学時のTEM 図を研究対象者に提示し，研究者の解釈に就学先は，通常学級が 1 名，通常学級と通級指導不足している点がないか，対象者のこれまでのプ

教室の併用が 2 名，特別支援学級が 1 名であり，

ロセスや意志が正確に反映されているかを確認し現在に至るまでに所属先を変更した者はいなかっながら，トランスビュー的飽和（研究者と対象者た．

が TEM を用いて複数回やりとりを行い，お互い

現在，全ての研究対象者への初回インタビューの認識に齟齬がない状態）と等至点的飽和（研究は 終 了 し て い る．今 後，各 々 の 研 究 対 象 者 の対象の現象に即した意味のある等至点の対とな

TEM 図を作成し，対象者全員を統合した TEM

る，両極化した等至点が設定できた場合）に至る

図の作成を行う予定である．

まで対象者とインタビューを実施する．TEM 図の修正を繰り返し，研究対象者と合意形成を行

Ⅳ．謝

う．

辞

最後に，共同研究者と共に，研究対象者全員分

本研究に協力して下さいました保護者様に深くの個別の TEM 図に示された等至点（EFP），必須

感謝申し上げます．また，なお本研究は，東京保通過点（Obligatory Passage Point：以下，OPP），

健医療専門職大学の研究助成金を受けて実施しま

目標の領域（Zone of Finality：以下，ZOF）は共した．

通する概念を統合する．さらに，分岐点（Bifurca利益相反（COI）：本研究において開示すべき

tion Point： 以 下，BFP），社 会 的 ガ イ ド（Social

COI はない．

Direction：以下，SD）は共通する概念と研究対象者によって異なる個別の概念を表 1 に示す定義に沿って決定し，一つの TEM 図を作成する予定で

文

ある．

献

1）文部科学省：“ 学校教育法施行令の一部改正について（ 通 知）”．https://www.mext.go.jp/a_menu/shotou/
tokubetu/material/1339311.htm（参照 2023-4-24）
2）徳永豊：障害のある子どもの就学先決定と心理学的支

9．倫理的配慮
本研究は，東京保健医療専門職大学研究倫理審
71

境界知能の子どもを持つ保護者の小学校就学先決定に関する意思決定プロセスの解明
─ 複線径路等至性アプローチを用いた分析より（経過報告）─
援―コンセンサス・ビルディング・モデルの提案―．
福岡大学人文論叢 48（4）：1027–1053，2017．
3）文部科学省：“ 第２編教育相談・就学先決定のモデル
プ ロ セ ス ”．https://www.mext.go.jp/component/a_
menu/education/micro_detail/__icsFiles/afieldfile/2014/06/13/1340247_05.pdf（参照 2023-4-24）
4）横山浩之：知的能力障害に対する支援と教育．脳と発達 52：374–378，2020．
5）本田秀夫：トピックス境界知能．精神科治療学 23：
144–145，2008．
6）日戸由刈，武部正明，玉井創大，山口朋子：幼児期に専門機関を受診した自閉スペクトラム障害の人たちの 15 年間の追跡調査―境界知能群に特有なニーズの存 在 ―． リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 研 究 紀 要 23：67–70，
2014．
7）朝倉和子：障害幼児の就学決定過程に関する研究．東京家政学院大学紀要 45：1–10，2005．
8）大久保麻矢：発達障害児の進路選択に対する母親の困難と対処．人間文化創成科学論叢 21：155–163，2018．
9）堀里奈，北山三津子：発達障害児の成長発達を支える
家族支援のあり方 その 1―家族のニーズに沿った家族支援の課題―．岐阜県立看護大学紀要 21（1）：61–
71，2021．
10）安田裕子，滑田明暢，福田茉莉，サトウタツヤ・編：
TEA 理論編―複線径路等至性アプローチの基礎を学
ぶ―．新曜社，2015．
11）安田裕子，滑田明暢，福田茉莉，サトウタツヤ・編：
TEA 実践編―複線径路等至性アプローチを活用する―．新曜社，2015．
12）サトウタツヤ，安田裕子 ・監修：カタログ TEA（複線径路等至性アプローチ）－図で響きあう．新曜社，
2023．
13）緒方康介：境界知能児における WISC-Ⅳモデルの因子不変性．教育心理学研究，65：466–476，2017．
14）草野佑介，寺岡睦，京極真：後天性脳損傷児の通常学級への適応プロセスに関する保護者の経験の質的解
明．作業療法，41（1）：41–50，2022．
15）O'Brien BC, Harris IB, Beckman TJ, Reed DA, Cook
DA: Standards for reporting qualitative research: asynthesis of recommendations.Acad Med 89（9）：1245-1251, 2014.

72

東京保健医療専門職大学紀要

第４巻第１号（2024） pp73-76■研究報告

認知症高齢者のウェルビーイングと交流活動実施者の態度に関する研究─ 中間報告 ─

猪股英輔 1）

五嶋裕子 2）

齋藤久恵 1）

坂本俊夫 1）

平野夏子 1）【要旨】
本研究の目的は，認知症高齢者に肯定的態度で交流活動を実施するときの影響をウェルビーイング関連指標により検証することである．交流活動には，コミュニケーション・ツール「色カルタ・クオリアゲーム」を用いる．活動実施者の表情トレーニングと対象者の笑顔度・笑顔表出時間の測定には，笑顔度センサ・スマ
イルスキャンを用いる．今後の研究計画は，高齢者施設入所中の認知症高齢者を対象として，第 1 研究では
事例研究，第 2 研究では認知症サポーターを交流活動実施者とする前後比較実験，第 3 研究では多施設共同のランダム化比較試験もしくはクロスオーバーデザイン試験を予定している．
キーワード：認知症，高齢者，ウェルビーイング，態度

1）東京保健医療専門職大学 リハビリテーション学部 作業療法学科：Department of Occupational Therapy，School of
Rehabilitation，Tokyo Professional University of Health Sciences 〒 135-0043 東京都江東区塩浜 2-22-102）東京保健医療専門職大学 リハビリテーション学部 理学療法学科：Department of Physical Therapy, School of Rehabilitation, Tokyo Professional University of Health Sciences 〒 135-0043 東京都江東区塩浜 2-22-1073

認知症高齢者のウェルビーイングと交流活動実施者の態度に関する研究─ 中間報告 ─させることが報告されている．肯定的感情の非言

Ⅰ．はじめに語的メッセージは，肯定的な言語的，非言語的応
1）

答を誘発し，主観的幸福感やウェルビーイングと認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）

いった健康状態に強く関連する 6）．

では，高齢者との交流活動を通じて，認知症の人に対する理解を深めるような教育が推進されていこれらの研究知見から，学生や認知症サポー

る．その具体的な取り組みとして，認知症サポーターが認知症のある対象者と良好な関係性を構築

ター養成講座等により認知症に関する正しい理解

するには，認知症に関する一般的知識だけではなの普及が進められ，教育機関では，学生がボラン

く，対応方法の知識や交流活動の体験学習から肯ティアとして認知症高齢者と関わる取り組みを推定的態度とコミュニケーション能力を高められる進している．本学は，認知症サポーター養成講座

ような実践教育の方法を検討する必要がある．本を理学・作業療法学科の授業カリキュラムに編成

研究では「肯定的態度の表情トレーニングを受けし，学生ボランティア活動の一つとして認知症カた活動実施者は，認知症高齢者のウェルビーイン

フェへの参画を推進しており，認知症の知識の教グを高める」との仮説を立てて検証する．

授から認知症の人と交流する体験学習まで一連の本研究の目的は，認知症高齢者に肯定的態度で教育機会を提供できる利点がある．

交流活動を実施するときの影響をウェルビーイン

認知症リハビリテーションで重視されることのグ関連指標により検証することである．

一つには，認知症の行動・心理症状（Behavioral
and psychological symptom of dementia，以下，

Ⅱ．方BPSD）の予防・緩和に関する知識と技術がある．
BPSD は活動性亢進，精神症状，感情障害，アパ法

本研究では，交流活動の実施者の態度として表2）

シーの 4 要因に分類され ，否定的な言葉や関わ情に着目し，交流活動を肯定的態度の笑顔で実施

り方は「悪性の社会心理」として認知症の人のネしたときと無表情で実施したときの対象者への影

ガティブな気分を誘発するため，支援者には行動響を検証する．

の背景を探る，生活行為の困難さを理解する，コ対象者は，高齢者施設に入所する認知症高齢ミュニケーションの機会を増やすといった積極的者，交流活動の実施者は研究者と認知症サポー

3）な態度が求められる．黒川ら は，作業療法学生

ターである．交流活動は，感情の効果が実証されには認知症の BPSD が関与する潜在的でネガティているコミュニケーション・ツール「色カルタ・

ブな認知があることを前提として教育を始める必

クオリアゲーム」（以下，色カルタ）7）を用いる（図要があり，実習前に認知症患者との関わり方や，

1）．交流活動実施者の表情トレーニングと対象者

症状への具体的な対応方法を体験学習する必要性の笑顔度・笑顔表出時間の測定には，オムロン社

4）を指摘している．山下ら は，作業療法学生を対の顔センシング技術「OKAO Vision」笑顔度セン

象に認知症サポーター養成講座を実施して受講前

サ・スマイルスキャン（以下，スマイルスキャン）8）後の認知症イメージの影響を調査した．その結を用いる（図 2）．

果，講座の受講という受け身的な経験のみでは対象者のイメージを肯定的に変えることが難しく，講義以外の場面で高齢者との交流機会を持ち，成功体験を得ることが望ましいことを指摘した．杉山ら 5）の地域住民を対象とした調査においても，認知症の人との交流の機会をもつことが認知症の人に対する肯定的態度を高め，否定的態度を低減
74

認知症高齢者のウェルビーイングと交流活動実施者の態度に関する研究─ 中間報告 ─図1

色カルタ・クオリアゲームの活動場面

図2

笑顔度センサ・スマイルスキャン-不快）の弁別実験では，「喜び」の一致率が高く，

1．色カルタ色カルタとは，読み手が色にまつわる読み札「怒り」や悲しみの一致率は低かった 13）．応用研「好きな色は？」「故郷のイメージの色は？」等を究では，白井ら 14）の実証研究があり，同じ活動で読んで出題し，参加者が様々な色カードの中からあっても，介入者が笑顔で関わることで対象者のふさわしいと感じたカードを選び取り，色から想笑顔が引き出され，ウェルビーイング度も高まる

起される体験について語り合い，交流を楽しむ遊ことが報告されている．そこで本研究では，認知びである．色カルタの実験研究では，介護老人保症高齢者のウェルビーイングを高める肯定的感情

健施設入所中の認知症高齢者を対象とした小集団の「喜び」の表出である笑顔に焦点を絞ることにで色カルタを実施し，重症度や性別に関わらず，した．

肯定的感情の表出，自発的行動や会話量の増加な
どの介入効果が報告されている 9）．回復期リハビ

今後の研究計画は，高齢者施設入所中の認知症

リテーション病棟での比較実験研究では，認知機

高齢者を対象として，第 1 研究では事例研究，第能の低下した高齢者の介入群で社会的交流や活動

2 研究では認知症サポーターを交流活動実施者と参加，BPSD の改善に効果が認められた10）する前後比較実験，第 3 研究では多施設共同のラ．

ンダム化比較試験もしくはクロスオーバーデザイ

2．スマイルスキャン

ン試験を予定している．

スマイルスキャンは，表情の目や口の開閉度や形状，しわの変化を統合推論により，笑顔度につ本研究は，東京保健医療専門職大学研究倫理審

11）

査 委 員 会 の 承 認 を 得 て 実 施 す る（ 承 認 番 号：

いて 0.5 秒に 1 回，0 ～ 100％で出力する．小西ら

TPU-23-028）．

は，OKAO Vision の精度を検証し，笑顔度 50%以上を笑顔，50% 未満を笑顔以外とした時の笑顔
認識率は 93.1% であり，照明条件や性別，年代，Ⅲ．結

人種の違いに対してもロバスト（影響なし）であることを報告しており，簡易かつ精度の高い製品である．表情認知研究には，Ekman ら果

第 1 研究の中間報告として，高齢者施設の協力

12）を得て，事例研究を開始している．

によるFACS（the Facial Action Coding System）が 応
用されており，認知症高齢者を対象とする表情解析システムによる基本 7 感情の表情と感情価（快75認知症高齢者のウェルビーイングと交流活動実施者の態度に関する研究─ 中間報告 ─Ⅳ．謝高齢者に対する色カルタを用いた集団活動の効果．日辞本保健科学学会誌．2020；22（4）：190-197.
11）小西嘉典，木下航一，勞 世広，他 : リアルタイム笑顔度 推 定． 情 報 処 理 学 会 イ ン タ ラ ク シ ョ ン．2008；
2008：47-48.
12）Ekman P, Friesen WV：Facial Action Coding System：A Technique for the Measurement of Facial
Movement. Consulting Psychologists Press.1978.
13）吉満孝二，浜田利満，藤田賢太郎，他 : 認知症高齢者とのコミュニケーションを支援する表情解析技術の検討．日本ヒューマンケア・ネットワーク学会誌．
2020；18（1）：100-108.
14）白井はる奈，白井壯一，松林 潤，他 : 介入者が認知症高齢者に笑顔でかかわることの効果 笑顔度，笑顔表出時間ウェルビーイング度を指標とした分析．OT
ジャーナル．2021；55（5）：505-510.

本研究は，2023 年度東京保健医療専門職大学学
内助成制度地域イノベーション創出費 23-60013の助成を受けて実施しています．
利益相反（COI）：本研究において開示すべき
COI はない．

参考文献
1）厚生労働省：認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）認知症高齢者等にやさしい地域づくりに向けて．
h t t p s :// w w w . m h l w . g o . j p/ f i l e/ 0 4 - H o u d o u h a p pyou-12304500-Roukenkyoku-Ninchishougyakutaiboushitaisakusuishinshitsu/02_1.pdf（ 参 照 2023-0610）
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Consortium：PartII.Dement Geriatr Cogn Disord.2007；25（1）：1–8.
3）黒川喬介，板倉麻紀，久保田智洋，他：作業療法学
生に保持されている認知症患者に対する潜在的認知．
作業療法．2022；41（5）：542-550.
4）山下英美，横山 剛，加藤真弓，他：作業療法学生に認知症の理解を促す講義の工夫 認知症サポーター養成講座を組み込んで．愛知医療学院短期大学紀要．
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子・訳）：非言語的コミュニケーション．ウェルビー
イングの表現手段．認知症へのアプローチ－ウェル
ビーイングを高める作業療法的視点－．エルゼビア・
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https://www.irokaruta.net/（参照 2023-06-20）
8）オムロンフィールドエンジニアリング：笑顔化ソリューション．
		 https://socialsolution.omron.com/field-engineering/
solution/sensing_security/solution/smilescan/（ 参 照
2023-06-10）
9）猪股英輔，三浦南海子，折茂賢一郎，他：認知症高齢者の感情機能に着目した小集団プログラムの効果 色
カ ル タ（ ク オ リ ア・ ゲ ー ム ）」を 用 い て． 作 業 療 法．
2014；33：451-458.
10）木村夏実，小林法一：整形外科疾患により回復期リハ
ビリテーション病棟に入院した認知機能の低下を伴う

76

東京保健医療専門職大学紀要

第４巻第１号（2024） pp77-79■研究報告

聴覚に対するリズム呈示がヒトの歩行機能に与える影響の検証
安田和弘 1）

有本邦洋 1）

富田義人 1）

井川大樹 2）【要旨】
本研究の目的は，若年健常者を対象として聴覚に対するリズム呈示が歩行機能に与える影響を検証することである．リハビリテーション領域では，聴覚刺激を用いた歩行に対する理学療法が実施されてきた経緯がある．代表的には中脳黒質のドパミン神経細胞が減少するパーキンソン病へのリズム呈示は，運動開始のリズム調整や歩行運動の定常性に寄与することが示唆されている．ヒトの歩行調整に対してリズム呈示が有益に作用する可能性が考えられるが，健常者や高齢者を対象とした影響の検証は内外において少ないのが現状である．聴覚に対するリズム呈示が歩行調整に寄与するという仮説が成立すれば，高齢者のヘルスケアや一般人のヘルスプロモーションのツールとして簡便に運用できるかもしれない．そこで本研究では，仮説検証のための予備研究として，若年健常者を対象とした研究計画を立案したので報告する．
キーワード：高齢者，転倒予防，RAS，歩行，アプリケーション

Verification of the Effect of Rhythmic Auditory
Stimulation on Human Gait Function．
KAZUHIRO YASUDA KUNIHIRO ARIMOTO YOSHIHITO TOMITA DAIJYU IKAWA【Abstract】
The purpose of this study was to examine the effects of rhythmic auditory stimulation（RAS）on gaitfunction in young healthy subjects．Typically，RAS to Parkinson's disease，in which dopamine neurons
in the substantia nigra of the midbrain are reduced，has been suggested to be involved in the rhythmic
regulation of motor onset and the steadiness of walking movements．As mentioned earlier，it is possiblethat rhythmic stimulation may have beneficial effects on gait coordination in humans．Thus，in thisstudy，we report on a preliminary study designed in young healthy subjects for testing the hypothesis．
Key words：older，fall prevention，RAS，gait，application1）東京保健医療専門職大学 リハビリテーション学部 理学療法学科：Department of Physical Therapy, School of Rehabilitation, Tokyo Professional University of Health Sciences 〒 135-0043 東京都江東区塩浜 2-22-102）東京保健医療専門職大学 リハビリテーション学部 作業療法学科：Department of Occupational Therapy，School of
Rehabilitation，Tokyo Professional University of Health Sciences 〒 135-0043 東京都江東区塩浜 2-22-10

77聴覚に対するリズム呈示がヒトの歩行機能に与える影響の検証（Rhythmic auditory stimulation; RAS）や視覚刺Ⅰ．はじめに激などの外的キューを利用したアプローチが用い

高齢者人口の増加に伴い超高齢社会となった本

られ，メタアナリシスによると聴覚刺激はケイデ

邦において，健康長寿を実現するためには，心身ンス，速度，ストライド長を有意に改善し，視覚の障害を引き起こすような疾患に対する予防的ア

刺激はストライド長のみを有意に改善することがプローチが重要である．
「健康長寿」は，2013 年に示唆されている 5）．PD 患者の治療効果からも，外政府の打ち出した成長戦略のテーマの一つであ

発性随意運動を聴覚刺激を介して引き出すことはり，関連要因として生活習慣や活動習慣が知られヒトにおける歩行制御・学習に影響を与える可能1）ている ．健康長寿を実現するためには，日常生性が高い．

活における活動の促進がとりわけ重要であり，身本研究では，“ヒトの歩行制御に対して聴覚に体機能に応じた適切な介入を行うことが求められ対するリズム呈示がパフォーマンス向上に寄与すている．ヒトにおける身体活動の多くは歩行で占る” という研究仮説を立てた．外発性随意運動はめられることから，高齢者の活動促進においても運動前野，頭頂葉，小脳，前頭前野を中心とした歩行に焦点をあてることが重要視されてきた．

ネットワークであるため 6），聴覚刺激よるピッチ

一般的に用いられる身体機能評価指標の一つと調整がこの系を通して歩行制御に作用することが2）

して歩行速度があげられる ．歩行速度は，一定推察される．健常者や高齢者を対象とした影響の距離の歩行路における歩行時間を計測，距離と時

検証は内外において少ないのが現状であるため，間から算出される．歩行速度は健康に関する多く

予備検証として若年健常者 20 名を対象として聴のアウトカムと関連性を有し，高齢者の健康状態覚に対するリズム呈示が歩行に与える影響の研究を推し量るうえで非常に有用な指標である．歩行計画を立案した．

速度と生存予後の関係性を検討した研究では，各年齢層において歩行速度が速いことと生存予後がⅡ．方長いことが関連していることが示されていることからも介護予防の主要な標的になり得る 2）．

法

1．研究デザインおよび実験手順

高齢者を支援する装置に着目すると，介護ロ

対照群の無い被験者内プレポストデザインによ

ボットの重点分野は平成 24 年の制定以来，平成り実施する．歩行に影響を与える中枢疾患および26 年と 29 年に改定されており，現在は日本医療

運動器疾患の無い若年健常者 20 名を対象とする．

研究開発機構（AMED）において 6 分野 13 項目

方法として参加者の定常歩行中の 1 分間の歩数3）に集約されている ．歩行を対象とする「移動支（ケイデンス）に対して＋20％したリズム刺激を援」も重点分野に含まれているが，ロボット技術

アプリで呈示し，2 週間の期間内に 20 分×10 回を用いた移動支援装置は外出支援や歩行中の転倒の介入（音刺激＋歩行）を実施する．従属変数と予防を意図したもので，大半がパワーアシスト型

し て，歩 行 速 度（5m 歩 行 速 度 時 間・Timed getの機器に該当する．高齢者のフレイル（虚弱）はup and go；TUG），足部の運動学的パラメータ（歩段階として，ロバスト（健常），プレフレイル，フ幅，足部高さ，接地衝撃力，接地角度，立脚期時間，

4）

レイルに分けられており ，運動能力の高い高齢

遊脚期時間）および人工知能による姿勢推定から者がパワーアシスト型の装置で歩行速度の向上を

関節座標が抽出可能な画像解析システムを用いて目指すことは現実的ではない．

歩行中の関節角度（頸部角度，肩関節角度，股関

黒質線条体のドパミン神経細胞の変性・脱落が節角度，膝関節角度，体幹傾斜角度）を算出する．

生じるパーキンソン病（PD）では顕著な歩行障害

統計学的解析として，従属変数が正規分布したがみられる．リハビリテーションでは，聴覚刺激ものは対応のある t 検定，非正規分布のものはノ78

聴覚に対するリズム呈示がヒトの歩行機能に与える影響の検証

ンパラメトリック検定であるウィルコクソンの符号付き順位検定で前後比較する（東京保健医療専
門職大学倫理審査承認番号：TPU-23-012）．

Ⅲ．結

果2024 年 3 月までに計画している 20 名の測定を完了し，全体考察をおこなう予定である．

Ⅳ．謝辞

本研究は東京保健医療専門職大学 研究助成金（学内共同研究タイプ B）を受けて実施されました．ここに謝意を表します．
利益相反（COI）：本研究において開示すべき利益相反関係はない．

参考文献
1）池田陽平：健康・医療戦略推進法．医学のあゆみ．
2017;260（12）：1021-1025．
2）Studenski S, Perera S, Patel K. et al.：Gait speed andsurvival in older adults. JAMA. 2011；305（1）：50-58．
3）櫛引圭子：ロボット介護機器の開発と普及促進に関する行政の支援策．総合リハビリテーション．2019；47（3）：203-210．
4）荒井秀典：フレイルとは．The Japanese Journal of
Rehabilitation Medicine. 2023;60（10）：838-842．
5）Spaulding S. J, Barber B, Colby M, et al．
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Rehabil. 94：562-570．
6）Pollok B, Gross J, Schnitzler A．
：How the brain controls repetitive finger movements．J. Physiol. 2006；
99：8-13．

79

東京保健医療専門職大学

第４回

学術大会

「理論と実践」を重視した教育・研究～地域・産学連携に向けて～■第 1 部

本大会■大会長講演理学療法士・作業療法士の養成機関等の変遷について
佐藤章

作業療法学科・教授■講演
障害・福祉領域における地域連携～更生相談所の視点から～
清宮清美

理学療法学科・教授

支援システム工学の理論と実践：3D プリンタを用いた個別支援システムの実現
西澤達夫

理学療法学科・教授「ユニバーサルツーリズムと外出支援」における療法士の可能性
若原圭子

作業療法学科・教授

地域生活支援の理論と実践：デイケア，就労支援における作業療法士の役割と可能性
齋藤久恵

作業療法学科・講師

80

■第 2 部

研究発表会

１．筋萎縮性側索硬化症者に対する ICT を用いコミュニケーション支援機器介入モデルの開発に向けたインタビュー・アンケート調査によるコミュニケーション障害の現状分析
秋元美穂

作業療法学科・講師

２．デジタルゲームを用いた二重課題トレーニングの視線解析による認知評価の開発
武井圭一

理学療法学科・講師

３．リハビリテーション専門職が障害者の旅行参加を促すアプローチに関する研究
若原圭子

作業療法学科・教授

４．医療系専門職大学の入学生に対する専門職大学の認知度に関する調査研究畠山久司

作業療法学科・助教

５．境界知能の子どもを持つ保護者の小学校就学先決定に関する意思決定プロセスの解明
―複線径路等至性アプローチを用いた分析より―
畠山久司

作業療法学科・助教

６．発達上の特性を有する学生における身体活動量と睡眠時間の関連解明
富田義人  理学療法学科・講師
７．聴覚に対するリズム呈示がヒトの歩行機能に与える影響の検証安田和弘

理学療法学科・准教授

８．認知症高齢者のウェルビーイングと交流活動実施者の態度に関する研究
猪股英輔

作業療法学科・准教授

81東京保健医療専門職大学紀要
学術大会

第４巻

第１号（2024） pp82-85

大会長講演報告

理学療法士・作業療法士の養成機関等の変遷について
佐藤章 東京保健医療専門職大学 リハビリテーション学部 作業療法学科

1．はじめに現在，日本の理学療法士・作業療法士の養成機関には，①専門学校（3 年制・４年制），②短期大学（３年制），③大学，④専門職大学の４形態がある．本稿の目的は，これらの養成機関等の変遷を振り返ることにより，専門職大学としての本学の役割等を検討する一助とすることにある．

2．養成機関設立までの経過（第二次世界大戦後）
第二次世界大戦後，わが国は主に世界保健機関（WHO）の視察団等の指導が行われ，リハビリテーション
医療の遅れとリハビリテーションに携わる専門技術者養成の緊急性が指摘され，1950 年代 WHO のフェローとして医師団が欧米等へ派遣され研修を受けて帰国するようになると，徐々にリハビリテーション医療に関心が置かれるようになる．リハビリテーションについて厚生白書にも記載されるようになり，特に 1962 年の厚生白書においては，「リハビリテーション医療の対策として（略）専門技術者の養成の必要性」が記載されている 1）．その後，1963 年 3 月に医療制度調査会が「リハビリテーションの重要性」について述べ，1963 年 6月に医師を中心とした PT・OT 身分制度調査打合会が意見書を提出している 2）．
このように養成機関の設立に向けての制度設計が，ＷＨＯの指摘等をきっかけとして，主にリハビリテー
ション医療に関心のある医師及び行政機関が中心となり行われたと言える．

3．日本最初の養成機関の設立
理学療法士・作業療法士の養成機関について検討された当初は，4 年生大学を求める意見も提示されたが 3），
理学療法士及び作業療法士の養成が急務であることや教員不足等の影響の為，1963 年 5 月に「国立療養所東京病院附属リハビリテーション学院」（設置者：厚生省）（2008 年 4 月 1 日付閉校）が，各種学校（3 年制）として最初に設立される 4）．その後，「理学療法士及び作業療法士法」が 1965 年 6 月に公布，８月に施行，10 月に「理学療法士・作業療法士施行令（政令第 327 号）及び施行規則（厚生省令第 47 号）」が制定公布され，同年 12 月に上記学院が初めて厚生労働大臣から養成施設の指定を受けることとなる．
1966 年 2 月に，第 1 回国家試験が実施され，特例経過措置者を含み理学療法士 183 名 1），作業療法士 20 名 5）が誕生した．なお，特例経過措置とは，養成機関卒業者でなくても一定の条件を満たした者に対して国家試
験の受験資格を認めたものであり，1971 年に国家試験の特例措置の延長を 3 年とし，1974 年 3 月に終了となる．なお，当時の国家試験は，一次試験が「筆記試験」，二次試験が「口頭試験及び実技試験」（二次試験は1979 年に廃止）という方法である．
この間，理学療法士養成機関として，1964 年に①東京教育大学教育学部付属盲学校高等部専攻科（文部省）（現：筑波大学附属視覚特別支援学校高等部専攻科），②大阪府立盲学校高等部専攻科（現：大阪府立大阪南82

理学療法士・作業療法士の養成機関等の変遷について

視覚支援学校），1965 年に③徳島県立盲学校高等部専攻科（2009 年閉科）の 3 専攻科が開設され 6），1966 年に文部大臣から理学療法士養成課程の指定を受けるが，当時のリハビリテーション医学会は，専攻科増設に反対表明をしている 2）．
このように，「理学療法士及び作業療法士法」が 1965 年に成立するまでの間に，国立の養成機関として厚生省設置１校，文部省設置３課程という状況となっている．

4．高等教育（大学教育）への動き
前述したような経過を経て，理学療法士・作業療法士の養成が開始されることになるが，徐々に 3 年制養成機関での問題点が提示され，４年制大学でのより高度な一般教養教育や専門教育として理論に基づいた教育（学術教育）等の必要性が言われるようになる．その１例として，すでに 1970 年にある養成機関の教員等が提示した主な内容は，① PT・OT 専門教育者養成の為の教育体制の確立，② PT・OT 学生の教育の質の向上及び年限の延長，③養成機関に隣接した実習病院の設立，④研究体制の確立という内容 5）であり，現在にも通じるものと言える．
その後，1970 年に医療関係者審議会理学療法・作業療法部会が，厚生大臣・文部大臣に対し，「学校教育法に基づく大学教育とすることが望ましい」旨の意見書を提出し 2）6），1977 年 5 月に日本学術会議が内閣総理大臣に対して，「リハビリテーションに関する教育・研究体制について」の勧告を行うことになる．
その学術会議の勧告は，「Ⅰ，リハビリテーション医学教育・研究の充実について」において，医学部においてリハビリテーション医療に関する教育を行うことの必要性等について述べ，「Ⅱ，理学療法士，作業療法
士教育の充実について」において，①現行の 3 年制各種学校による養成制度を学校教育法に基づく 4 年制大学における教育に改め，大学院課程を付置すること，②暫定的には現行の 3 年制各種学校の 3 年制短期大学への昇格を図り，かつ，現行の 3 年制各種学校卒業者が，希望すれば 4 年制大学への編入を受け得るよう機会を保障することというものである 7）．
その後，1979 年に金沢大学医療技術短期大学部に理学療法学科・作業療法学科が新設され，文部省による高等教育機関の教育が開始されることになる．1992 年に広島大学医学部保健学科に理学療法・作業療法専攻
課程の開設，1996 年に広島大学大学院医学系研究科に保健学専攻（博士前期課程）開設，1998 年に広島大学
大学院医学系研究科（博士後期課程）開設，そして 2019 年に学校教育法の一部改正により専門職大学制度が施行され，2020 年に本学（東京保健医療専門職大学）が開学となる．
これらの経過を見ると，1963 年に最初の養成機関が設立されてから 1992 年に 4 年制大学（広島大学）に養成課程が設置されるまでにおよそ 30 年要したことになる．

5．
「理学療法士及び作業療法士法」成立後の養成機関
改めて「理学療法士及び作業療法士法」成立後の養成機関の設立状況を見ると，1966 年に「九州リハビリ
テーション大学校（労働省：労働福祉事業団）（現：九州栄養福祉大学）」が設立され，ここにおいて厚生省，
文部省，労働省という 3 省による養成機関が設立されることになる．次いで，1968 年に初めての私立養成機関（理学療法課程）「高知リハビリテーション学院（2019 年：高知リハビリテーション専門職大学に移行）」8），
1969 年に「東京都立府中リハビリテーション学院（1977 年 7 月専門学校に名称変更）（1988 年 3 月閉校）」9）が設立される．
1963 年（最初の養成機関）から 1992 年（広島大学）のおよそ 30 年の間に，①国立（3 年制）：10 校，②公立（383理学療法士・作業療法士の養成機関等の変遷について年制）：2 校，③視覚障害者関係（3 年制：理学療法課程のみ）：4 校（国立 2 校・公立 2 校），④国立短期大学部：
11 校，⑤公立短期大学：2 校，⑥私立短期大学（理学療法課程のみ）：1 校，⑦私立（3 年制）（理学療法課程のみ）：
13 校，⑧私立（3 年制）：7 校が設立される 10）．なお，短期大学部は，後にすべて 4 年制大学に移行している．
理学療法士養成機関は，計 50 校設立され，そのうち国・公立が半数以上の 29 校であり，作業療法士養成
機関は，計 32 校設立され，そのうち国・公立が半数以上の 25 校である．また当時の国・公立の３年制養成
機関は，いつまで継続されたかは定かではないが当初は授業料が無料又はそれに近い状況である．これらのことからこの間は，国・自治体が養成機関設立及び専門技術者の養成等に力を入れていたことが窺える．
その後の約 30 年後の 2023 年現在の養成機関は，理学療法士養成校数 277 校（うち，募集停止 7 校）
・定員：
14,920 名（日本理学療法士協会調べ：2023 年 3 月 31 日現在），作業療法士養成校数 203 校・定員：7,685 名（日本作業療法士協会調べ：2023 年度）である．
これらの内訳は，理学療法士養成機関 277 のうち，約半数強が専門学校であり，他は短期大学・大学であるが，大学のうち私立大学が約 100 校，国・公立が約 30 校弱である．また，作業療法士養成機関 203 のうち，約半数弱が専門学校であり，他は短期大学・大学であるが，大学のうち私立大学が約 80 校弱，国・公立が約20 校強である．
これらの状況から，後半約 30 年の間に理学療法士・作業療法士の養成機関数は前半約 30 年の状況と比較すると相当数増加しているが，国・公立の養成機関数は，前半約 30 年より大きく増加している状況ではない
ことが示されている．なお，国立の３年制養成機関は，現在１校のみ存在している．

6．専門職大学の制度化
2019 年 4 月に専門職大学が制度化された背景について，文部科学省高等教育局専門教育課作成の「専門職大学等の設置構想のポイント」（平成 31（2019）年 1 月）によると，大きく「経済社会の状況」と「高等教育をめぐる状況」という 2 つの背景が提示されている．
「経済社会の状況」として，①産業構造の急激な転換⇒職業盛衰の短期化・予測困難な状況，②就業構造等の変化⇒ジョブ型雇用の増加，企業内教育減少，③生産年齢人口の減少⇒労働生産性向上に向けた養成が提示され，「高等教育をめぐる状況」として，①高等教育進学率上昇⇒大学の機能別分化の必要性，②産業界等のニーズとのミスマッチ⇒実践的教育，社会人の学び直し，③社会貢献への期待と要請⇒変化の激しい社会への対応の必要性が提示されている．
さらに，その為に「理論（学術）に裏付けられた高度な実践力」と「変化に対応できる豊かな創造力」を兼ね備えた「専門職業人材の育成」の必要性が提示され，「専門職業人材の育成を行う産業界等と連携した質の高
い実践的な職業教育（かつ学術に基づく教育も重視）」を行う新たな高等教育機関を「専門職大学」と位置付けている．そして専門職大学としての開設が期待される分野として情報，観光，農業，医療・保健，クールジャ
パン分野（マンガ，アニメ，ゲーム，ファッション，食など）等が例示されている．
また，文部科学省ホームページ「専門職大学・専門職短期大学の制度化について」によると，より具体的に，「大学は，教養教育及び専門教育（学術重視）を行い，アカデミックな教育に意欲・適性を持つ学生を対象とする教育機関」と位置付けているのに対して，「専門職大学は，教養教育と専門教育（学術重視）の割合を減らし，その分を専門教育（職業重視）と関連他分野の教育を行い，実践的な教育に意欲・適性を持つ学生，スペ
シャリスト志向の学生を対象とする教育機関」として位置づけている．
なお，2023 年 4 月現在，専門職大学は 19 校（公立 2 校，私立 17 校）設立されており，そのうち 6 校が理学療法士・作業療法士課程を有している．
84

理学療法士・作業療法士の養成機関等の変遷について

7．おわりに
以上，理学療法士・作業療法士養成機関の変遷についてその概略をみると，当初は，養成機関開設に向けて，ＷＨＯ等の指導の下，厚生省・文部省・労働省等の行政機関やリハビリテーション医療に関心のある医師や医学会，臨床等で業務内容的に理学療法・作業療法を実践していた従事者等が中心となり，リハビリテーショ
ン医療の専門知識と専門技術を有する専門技術者を養成する主に 3 年制の専門学校が設置される．
その後，理学療法士・作業療法士の各協会，専門学校教員，関連医学会等の団体等が中心となり，教養教育等の必要性が言われるようになり，より高度な一般教養教育及び理論（根拠）に基づいた専門教育（学術教育）等を受けた理学療法士・作業療法士を養成するために，4 年制大学に理学療法士・作業療法士の養成課
程等が開設されるようになる．
さらに専門学校，大学に対して，より「理論（学術）に裏付けられた高度な実践力」と「変化に対応できる豊かな創造力」を兼ね備えた「専門職業人材の育成を行う産業界等と連携した質の高い実践的な職業教育（かつ
学術に基づく教育も重視）」を行う新たな高等教育機関として「専門職大学」が位置付けられるという経過をたどってきている．
専門学校，大学，専門職大学へと変化することに伴い，その関わる対象は，「患者・障害児・者」，「医療・福祉関連職種・地域住民」，「地域・関連他職種・産業界」へと拡大してきていると言え，養成機関としての専門職大学の役割も同時に拡大してきていると言えるのではないだろうか．
また，このような経過を考えると，専門職大学として求められている研究は，学術上の探求そのものを目的化した研究ではなく，「実践の理論」をより探求する研究と言うことが出来，専門職大学としての教育は，その「実践の理論」の成果を教育に反映していくことではないだろうか．
専門職大学である本学として，専門職大学の必要性の背景と目的・方法等は提示されているが，どのような領域・層の人々が中心になってこれらを提示したのか，またその背景，目的，方法等について改めて確認する必要性があるのではないだろうか．そうすることにより本学の役割について，そして何故「地域・産学連携」が求められているのかについて検討する際の参考になるのではないかと思われる．

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8）藤澤宏幸：理学療法士養成における教育制度の国際動向と今後の展望．理学療法の歩み．2006；17（1）：24-31．
9）東京都立府中リハビリテーション専門学校：632 の光源．1988：東京都立府中リハビリテーション専門学校．
10）五味重春：大学教育と医療関係者（コメディカル）．OT ジャーナル．1993；27：160-164．

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東京保健医療専門職大学紀要
学術大会

第４巻

第１号（2024） pp86-88

講演報告

障害・福祉領域における地域連携─ 更生相談所の視点から ─

清宮清美 東京保健医療専門職大学 リハビリテーション学部 理学療法学科

1．はじめに障害・福祉サービスは，「他方優先の考え方」により医療保険や介護保険等の法制度では対象とならない場
合に適用されるため，疾患や年齢層が様々であり，関連する職種も多岐に渡っている．ここでは更生相談所の視点で地域連携について考察する．

2．更生相談所とは
身体障害者福祉法第 11 条には『都道府県は，身体障害者の更生援護の利便のため，及び市町村の援護の適切な実施の支援のため，必要の地に身体障害者更生相談所を設けなければならない．』と定められている．
身体障害の更生相談で肢体不自由の対象障害は視聴覚障害，聴覚・音声言語機能障害，平衡機能障害，そしゃく機能障害，内部機能障害である．
更生相談所は身体障害者の専門的相談及び指導の他，補装具の処方及び適合判定，市町村が行う援護の実施に関し，市町村に対する専門的な技術的援助及び助言，情報提供，市町村相互間の連絡調整，市町村職員に対する研修，その他必要な援助及びこれらに付随する業務，地域リハビリテーションの推進に関する業務などを実施する．職員の配置は，所長及び事務職員のほか，身体障害者福祉司，医師，理学療法士，作業療法士，義肢装具士，言語聴覚士，心理判定員，職能判定員，ケース・ワーカー，保健師又は看護師等の専門的職員を配置することとされている．設置主体は都道府県，政令指定都市である．
（「身体障害者更生相談所設置運営基準」より抜粋）

3．障害者福祉の変遷
1980 年代に少子高齢化の問題が社会的な問題として認識され，「高齢社会」と呼ばれる社会となり高齢者
保健福祉サービス整備の必要性が求められるようになった．また，その頃ノーマライゼーションの理念が一般化し，福祉行政は，措置制度から契約制度へと変化した．
措置制度は，行政が対象者の審査をし，その結果に応じて利用可否，サービス内容，利用先を決定，行政は事業者を特定し事業者は行政からの受託者としてサービス提供するという制度であった．この措置制度は，
サービス提供者の競争心が生まれず質の低下を招いたということも言われた．利用者にサービス提供事業者（施設，事業所）を選ぶ権利がないなど，利用者本位とはいえない制度であったが，利用契約制度に変わることで利用者が事業者を選択できるようになり，対等な関係に基づいたサービス利用が行えるようになった．
現在，措置制度については，経済的な理由で支援が必要な高齢者や，身寄りがなく自己判断ができない児童などの施設入所等「命を守るための対応」特別措置として機能している．
また，契約とは，一般的には相対する複数の者の意思表示が合致して成立する法律行為のことであり，社
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障害・福祉領域における地域連携─ 更生相談所の視点から ─会福祉領域においては，援助者が利用者と取り交わす最初の約束を指す．援助を必要とする利用者が，ただ単に申請するというのではなく，利用者は必要な福祉・介護を自己決定で選択し，要介護者および家族の立場にとって適切なサービスを提供する援助機関と契約することで，その人らしい充実した生活を目指せるよ
うになった．
2000 年に介護保険制度が設立され高齢者福祉の大きな改革が行われ，続いて障害福祉領域でも契約利用制
度が導入された．
2003 年に支援費制度が開始されたが，身体障害・知的障害・精神障害と障害種類ごとに縦割りでサービスが提供されるため，施設・事業体系が分かりにくい等の理由から，2006 年に障害者自立支援法に改正となった．契約制度に変わったことで，介護保険と同様にサービス利用者には原則として 1 割の自己負担を設定しているため，対象者からの不満が大きかった．その後「共生社会の実現」や「可能な限り身近な地域で必要な支援を受けられる」という法の基本理念を定め，難病がある方も対象にするなどの改正を行い，2013 年に「障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律（障害者総合支援法）」が制定された．

4．地域連携連携とは，同じ目的を持つ者が，互いに連絡を取り，協力し合って物事を行うことである．
更生相談所の設置主体は都道府県及び政令指定都市であるが，更生相談所の専門職は市町村が行う援護に対して技術的援助等を行っている．
更生相談所が果たす役割は，①新規交付，再交付および修理に係る医学的判定，②判定書の作成，③採型，
仮合わせ，適合判定および装着訓練の指導，④基準外補装具交付の決定，⑤受託報酬の額等に係る助言，⑥補装具の交付数に係る助言，⑦身体障害児の補装具給付に係る助言，等である．
障害者総合支援法の補装具費支給制度において，更生相談所の療法士は補装具の定義に即しているかを確認する役割があり，これにはケース担当療法士等の協力も不可欠と言える．公平性の観点からも更生相談業
務を円滑に進めるために専門職種間の地域連携が必要である．

5．所内判定への関り
現在，埼玉県総合リハビリテーションセンター内に設置されている更生相談所において，毎週一回実施されている補装具費の支給に関する医学的判定（所内相談）に理学療法士として関わっている．
更生相談所で事例に関わるときは，事前に基礎情報と希望する補装具を聞き，カンファレンスを実施して，判定当日に本人と面接・診察する．当日の診察場面に立ち会う時が初見となり，身体機能評価は実施できるが，実際の生活場面の評価などは聞き取りが中心となる．
特に車椅子や座位保持装置の相談は，生活改善や維持が目的であり，日頃の生活場面を知っている病院や施設の担当セラピストからの評価情報や意見が非常に重要となる．それにより適切な処方が可能になると考え，特に座位保持装置について「理由書」の提出を依頼している．地域連携は，利用者を中心にして様々な職種が関わっているが，それぞれ専門性に特化して評価をして，アプローチを実施する．捉えている問題点は同じでも，職種によって表現が異なっていることがある．そこで「理由書」の記入には，分かり易い共通の表
現方法が必要であると考えている．
また市町村担当者は，対象者の主訴を大切にしつつ真のニードを把握して，関わる様々な職種の意見集約をしてアセスメントする．そして，補装具が完成し使い始めたら使用状況を確認するなど，更生相談所職員
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障害・福祉領域における地域連携─ 更生相談所の視点から ─と市町村職員は，分業ではなく協業してチームで相談を進めている．

6．まとめ
更生相談所に携わる立場で地域連携を紹介した．補装具費の支給にあたっては，理由書等を活用して，対象者に必要なものを公平に効率的に選択することが重要である．今後も円滑な連携が行われることが望ましい．

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学術大会

第４巻

第１号（2024） pp89

講演報告

支援システム工学の理論と実践：
3D プリンタを用いた個別支援システムの実現
西澤達夫 東京保健医療専門職大学 リハビリテーション学部 理学療法学科

身体障害への支援システム工学は，本学ならではの展開科目に位置付けられており，ICT 機器等を用いた支援システムによる課題解決を通して共生社会の実現に取り組む人材を育成することを目指している．
支援システムは，疾病や外傷，加齢等により制限のある身体の状態を補い改善するものとして定義できるが，その改善目標を決めているのは社会環境である．例えば，筋力低下で足が上がらず，すり足歩行の人が移動する際に駅舎に階段しかなければ，支援システムとして「階段歩行器」等が必要となるが，エレベーターが設置されていたら支援システムは不要となる可能性もある．このように障害は社会的な環境整備が進んでいないために生じているという「障害の社会モデル」という考え方が 2001 年に提唱され浸透しつつある．そして，この環境整備に必要な資金も直近の事例としては，国の鉄道駅バリアフリー料金制度を活用して，首都圏では，2023 年 3 月に普通運賃に 10 円が上乗せされ，今後ホームドア設置も含めて駅のバリアフリー化が進むものと期待されている．
さて，支援システムは，情報・コミュニケーション支援機器，移動支援機器，その他に分類することができるが，最近の動向として，AI を使った画像認識や音声認識等の ICT を使った支援が情報・コミュニケーショ
ン支援機器で広がりつつある．ICT は，インターネットに代表されるメディアとともに進化し，コミュニケー
ションの範囲を全世界に拡大し，「いつでも，どこでも，だれとでも」を地球規模でつながる社会を実現した．
これにより，難病等で身体の運動機能に制限があり可動部が限られている状態でも，従来は困難と考えられてきた就労を始めとした社会参加の機会が広がってきている．また ICT は個別のニーズに合わせた支援シ
ステムが容易に実現可能で，PC 等の OS では，アクセシビリティ機能として，文字の拡大や反転，音声での読み上げ機能を具備しており，ソフトウェアによるユーザインタフェースの個別最適化による支援システムを実現している．
ところで，ハードウェアによる個別最適化による支援システムとしては 3D プリンティング技術が注目されている．3D プリンティング技術を用いることで，専用設計したものを１個から短納期で作れるため，個々の障害特性に合わせた特注品を早く安く作れる他，自助具等の 3D データの情報共有プラットフォームがあり，ライブラリとして先人の知恵を利用することも可能である．
身体障害への支援システム工学ではⅠが講義主体の理論編で，Ⅱが物造りを通じた実践形式で行っている．この実践では，学生 4 名で 1 グループを構成し，手のひらが上を向いたままで固定される障害の状態で使いやすい PC 用マウスを考案し，3D プリンタで造形した試作機を用いて，その効果の検証を実施している．
近年 3D プリンタの普及が進み，医療・福祉の分野への応用も始まりつつある．最大の特徴は，一人一人のニーズに低コストで即応できることであり，今後その適応範囲は，ICT 機器と連携しながら急拡大していく
ものと予測される．

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学術大会

第４巻

第１号（2024） pp90

講演報告

「ユニバーサルツーリズムと外出支援」における療法士の可能性
若原圭子 東京保健医療専門職大学 リハビリテーション学部 作業療法学科

ユニバーサルツーリズムとは，年齢や障害等の有無にかかわらず，誰もが気兼ねなく楽しめる旅行や取り組みである．ユニバーサルデザインとツーリズムからの造語と考えられ，主に日本で使われている．ユニ
バーサルデザインとは，性別・世代・文化・国籍を超えて多くの人が使いやすい仕様にしたデザインのことである．ツーリズムとは，観光産業や観光活動，観光地や観光施設を訪れる人々の行為や，それに関連するサービス業を総合的に表す言葉であり，多くの政治的，社会経済的，文化的，環境的要因に支えられながら，絶えず進化し成長している．
ユニバーサルツーリズムは，国内では観光庁や自治体主導で，障害者，高齢者だけでなく，乳幼児連れや外国人も含めた多様な旅行者の受入整備を中心に推進されており，公共交通，宿泊施設，観光地等において，ユニバーサルデザインのまちづくり，意識のバリアを取り除く「心のバリアフリー」などの取り組みが進められている．その根底には，「「障害」は個人の心身機能の障害と社会的障壁の相互作用によって創り出されているものであり，社会的障壁を取り除くのは社会の責務である」という「障害の社会モデル」の考え方がある．
著者は，研究員・コンサルタントとして長年にわたり，ライフスタイル研究，ツーリズム研究，国や自治体の進めるバリアフリーやユニバーサルツーリズムに関する事業に携わってきた．これらの経験を活かし，本学では，展開科目の「ユニバーサルツーリズムと外出支援」の授業を担当している．本授業では，誰もが旅行や外出を楽しむことの意義やその方策を学修するとともに，医療を学ぶ学生が「障害の社会モデル」を理解し，地域や社会の中で自分事として考え実践できるようになることを目指している．
また，観光庁等の取り組みにも関わらず，交通機関や各地・各施設での受入体制等についての情報が高齢者，障害者等へ届いていないという課題に対し，著者は療法士の可能性を高く感じており，療法士が当事者の旅行参加を促すアプローチに関する研究を行っている．
その理由は以下によるものである．一般社会では困り事を抱える障害者や高齢者に対する理解が概ね進んでおらず，その知見は他にない強みとなるのに対し、福祉医療業界では障害者，高齢者に対する理解は当然の知識であり，逆に一般社会の事象に関する知見のある福祉医療職はそれが強みとなる．長らくコンサルタ
ントとして一般企業などを対象にユニバーサルツーリズム等について研修事業等を行ってきた著者が，本学就任後にリハビリテーション専門職を知るにつれて強く感じたことである．
そして，困り事のある人は多くの不安を抱えており，一般情報ではなく「自分にとって」有用な個別情報を得たいと望んでいる．先天性の障害などで長年障害に対峙して自身を熟知している人は別として，とりわけ中途で障害等の困り事を抱えた人には，「現在の自分にとって有用な情報」でなければ意味がないだろう．
一方，受入整備を行う，まちづくりや観光地づくりでは，不特定多数を対象とした整備や取り組みをしており，「一人一人」の課題にしっかり向き合えるのは，個別対応を行う療法士の強みであり，多くの情報等を当事者に届けるのに重要な役割を持つと考えられる．
すなわち，療法士は個々の当事者の声を医療専門職として地域や関連産業へ伝え，関連商品やサービスの開発や環境改善に繋げたり，逆に社会にある様々な技術や情報を個々の当事者の状況にあわせて個別に提供できる重要な存在であると捉えることができる．
療法士は，共生社会の実現に向けて，高齢者・障害者等と一般社会を繋げる「媒体」として，社会課題の解決に繋げる無限大の可能性を持っていると言っても過言ではないのではないかと著者は考える．
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学術大会

第４巻

第１号（2024） pp91-92

講演報告

地域生活支援の理論と実践：就労支援，デイケアにおける作業療法士の役割と可能性
齋藤久恵 東京保健医療専門職大学 リハビリテーション学部 作業療法学科

１．背景2004 年に厚労省が「精神保健福祉の改革ビジョン」として “入院医療中心から地域生活中心へ” の 10 年計
画の基本方針を打ち出し，2011 年に厚労省がそれまで定めていた「4 大疾病」に精神疾患が加わり「5 大疾病」となった．そして，2012 年に「障害者自立支援法」が「障害者総合支援法」に名称変更され 2013 年より施行されたことにより，法に基づく基本的理念として，社会参加の機会の確保，および地域社会における共生，社会的障壁の除去に資するよう，総合的かつ計画的に行われることが確立された．このような社会的背景により，作業療法士も精神・発達障害の方々に対し，入院中の治療的アプローチのみではなく，退院支援・促進，地域生活支援における実践的な関りが求められ，外来作業療法，デイケア，訪問 , 就労支援等の医療，福祉の場
で様々な取組みが試みられてきた．
地域生活支援のための作業療法士の基本的な視点として，医学的な知識を背景として生活機能のアセスメントの実施した上で，個別性を重視し，主体性を確保するために選択，判断，自己決定の機会を提供する支援が必要となる．そのための場の一つである精神科デイケアの主な目的は，「生活リズムを整える」，
「日常生活
への支援」
，
「疾患の理解，対人関係スキルの向上」，「各種プログラムへの参加などを通じての社会復帰支援」など多岐に渡るが，利用者自身の主体的な地域生活に向けての支援として，自尊感情を高め，地域で自分らしく暮らせるための能力の向上・獲得するための場となることが求められる．しかし近年，診療報酬の減少などの影響もあり従来型である大規模デイケアの数が減り，クリニックの目的別に特化した小規模デイケアが主流となりつつある．そのため，より一層個人の価値観，主体性に添った目標を利用者と共有し，具体的かつ実践的な支援を行うことが求められている．

２．精神障害者雇用と作業療法士
精神障害者雇用は，2018 年に精神障害者の雇用義務化が制定されたことによりこの 10 年で 7.5 倍と他の障害より大きく増加し，雇用に繋げる場の一つとして就労支援事業所が増えている．しかし，精神疾患の特性として，わずかな環境の変化や対人関係の影響による職場定着率の低さが課題となっており，就労 1 年後の定着率は 49.3%（厚生労働省：R3. 障害者雇用状況の集計結果）と他の障害よりも低い．そのような現況の中，作業療法士を配置している就労支援事業所は一般就労への移行実績や職場定着の実績が高いことが認められ，2018 年に就労移行支援で作業療法士は福祉専門職員配置等加算職種となり，2021 年に就労継続支援 A・
B 型においても同加算職種対象として認可され，今後益々様々な役割を担うことが期待されている．本人の状態，職場の環境調整などのアセスメント，調整をした上でマッチングができる作業療法士は，今後益々その役割を担える職種であることが期待されている．

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地域生活支援の理論と実践：就労支援，デイケアにおける作業療法士の役割と可能性

３．地域生活支援における課題
地域生活支援における今後の課題と展望として，近年医療領域のデイケアは「生活機能維持・居場所」と「社会参加へのステップ」に機能分化が進み，医療財源がひっ迫していることもあり，現在のデイケアの役割は
福祉領域の自立訓練（生活訓練）に移行する可能性が高いと思われる．生活訓練は設置条件（職員，時間，面積等）が緩やかであり，デイケアの診療報酬より単価が高いという経営上の利点もある．しかし，2 年という利用期限の制限があるため，目標設定に向けた計画的な支援が必要となる．ただ，作業療法士は現在生活訓練において福祉専門職配置等加算対象外の職種であるため，今後作業療法士が生活訓練において必要な職種として認められるためには，現場で実績を積み重ねていかなければならない．
就労支援事業所（就労移行支援，就労継続支援 A・B 型，就労定着支援）は，医療・福祉領域の未経験者の支援員も多いため，就労を目標とした各個人の症状や特性の把握，様々な評価，目標や支援方法などについて，スタッフ間で情報共有し，共通認識とするための体制作り，研修会の受講などが必要となる．支援者自身のスキルアップは利用者が望む形の就労支援，適応的な場への就労に繋げるために必須の課題である．

４．今後の課題と展望
その他課題，展望として，生活訓練，就労支援は福祉領域の事業所運営となるため，医療領域よりもより経
営的，多角的な視点が必要となる．そのため，作業療法士も各利用者のニーズや主体性に合わせた活動プロ
グラムを検討，実践に取り組みながらも，事業所の運営の経営感覚を持つことが求められる．本学で学ぶ経営学，リーダーシップ論，管理学などを地域生活支援の場で活かすことができることにより，多角的な視点を持つ作業療法士としてより活躍が期待できると思われる．地域は，人手不足，農業の高齢化など多々の問題を抱えているため，各地域における必要な人材の把握，障害者自身の希望など双方に対してのアセスメン
ト，そのマッチング，関係機関との連携・協力などのネットワークの構築ができる専門のコーディネーター
が必要となる．そして継続的な支援は職場定着のためには必須であるため，今後地域生活支援，就労支援を担う作業療法士は地域，企業の方々と関係性を構築する力，情報収集・分析力，経営の視点，支援の専門性の質を高めるための努力がより一層求められると考える．

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学術大会

第４巻

第１号（2024） pp93-94

研究発表会

筋萎縮性側索硬化症者に対する ICT を用いた
コミュニケーション支援機機器介入モデルの開発に向けたインタビュー・アンケート調査によるコミュニケーション障害の現状分析
秋元美穂 東京保健医療専門職大学 リハビリテーション学部 作業療法学科

筋萎縮性側索硬化症（以下，Amyotrophic Lateral Sclerosis：ALS）者においては，病状の進行に伴い，構音器官の麻痺のために発声・発話が困難となってくる．また同様に四肢にも麻痺が出現し，進行すると書字や指でのパソコン操作も困難となってくるため，コミュニケーション活動に大きな支障が生じてくる．
本研究では ALS 者のコミュニケーション活動の現状とニーズを調査し，その内容分析をもとにコミュニ
ケーション活動の支援に必要な，新しい介入モデルの開発を目指す．
この研究により，ALS 者に有益なコミュニケーション手段を構築できれば，ALS 者と介助者相互の負担を軽減し，社会的交流の増加やコミュニケーション機会の拡大が期待できると考える．
研究の第一段階としては ALS 者におけるコミュニケーション機器に関する文献的検討を行い，その後在宅生活を送る ALS 者と介助者に対して，現状のコミュニケーション活動及び透明文字盤を使用したコミュ
ニケーションの実態について，ALS 者と介助者にインタビューを行う．その結果よりアンケートを作成し，ALS 者のコミュニケーションの現状についてアンケート調査を行う予定である．そのアンケート結果を分析
し，ALS 者とのコミュニケーション活動を支援する Information and Communication Technology＝情報通信技術（以下，ICT）を利用した新しい介入モデルを構築していきたい．
今回の学術大会では，在宅生活を送る ALS 者と介助者に対して，現状のコミュニケーション活動及び透明文字盤を使用したコミュニケーションの実態について，ALS 者と介助者にインタビューを行った結果について一部報告を行った．
アンケートの項目は，①基本情報，②調査時のコミュニケーション手段，③屋内で使用頻度が高いコミュ
ニケーション方法，④屋外で使用頻度が高いコミュニケーション方法，⑤透明文字盤の使用頻度，配列，メ
リット，デメリットの大きく分けて５つに分類した．
言語聴覚士へのインタビューでは，基本情報に含まれる「ALS の重症度分類については，ALS 患者，家族や療法士等の支援者が答えやすい内容を記載してはどうか」との意見やコミュニケーション方法，手段については，アンケートに記載していなかった追加の機器について情報が得られた．
透明文字盤について，その使用状況のほか，それを一緒に使用している ALS 者の支援者の負担度を測るとより研究の目的であるコミュニケーション時の問題が明確になるのでははないかとの意見が得られた．
今後は，インタビューを進めて，よりわかりやすく研究目的に合ったアンケートを作成し，ALS 者のコ
ミュニケーションの現状を把握していく予定である．

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筋萎縮性側索硬化症者に対する ICT を用いた コミュニケーション支援機機器介入モデルの開発に向けたインタビュー・アンケート調査 によるコミュニケーション障害の現状分析

参考文献
1）荻野 美恵子．「【非がん疾患のエンドオブライフ・ケア-ガイドラインを踏まえて-】臨床に役立つ Q&A 神経難病における意思決定支援方法について教えてください」
Geriatric Medicine．2021．（0387-1088），59（6）；601-603．
2）河野貴大，大山末美，兼子夏奈子，本田彰子．「ALS 患者のコミュニケーション機器導入の実際と促進する要因に関する文献検討」日本難病看護学会誌．2020．（1343-1692），25（2）；173-183．
3）小島香，今田ゆかり，森本順子，冨士恵美子，阿志賀大和，藤井博之．在宅生活を送る筋萎縮性側索硬化症患者のコミュ
ニケーションおよび社会的活動．日本在宅医療連合学会誌．2022，第３巻・第１号，44-50
4）宮永敬市 田中勇次郎．作業療法士が行う IT 活用支援．医歯薬集版株式会社．2011：31-48.

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東京保健医療専門職大学紀要
学術大会

第４巻

第１号（2024） pp95-96

研究発表会

デジタルゲームを用いた二重課題トレーニングの視線解析による認知評価の開発
武井圭一 東京保健医療専門職大学 リハビリテーション学部 理学療法学科

１．目的
身体運動を目的としたデジタルゲーム（Exergame：EG）は，ゲーム遂行に伴う認知過程とゲーム操作に伴う身体運動を同時に行う二重課題性から認知症予防策として活用される．しかし，EG 実施中は客観的な認知評価が困難なことから，認知効果の発生機序や最適負荷の判断が不明確である．本研究の目的は，EG 実
施中の認知評価として視線解析の実現可能性を検証することである．

２．方法
対象は，健常大学生 9 名とした．実験は，EG を 3 条件（通常条件，認知負荷増強条件，運動負荷増強条件）で実施し，EG 中の視線をアイトラッカー（Tobii pro グラス 3，トビー・テクノロジー社）で計測した．EG は，
Nintendo Switch のリングフィットアドベンチャー（任天堂）を用いて，スクワット（10 回）を採用した．これは，ゲーム画面に表示される言語指示に従って，プレイヤーがスクワット運動を反復するゲームであり，アバターによるプレイヤーの動きの再現，スクワットの得点（0−100 点）が視覚的にフィードバックされる．
ゲーム画面は，スクリーンに投映した．認知負荷増強条件（認知条件）は EG 実施中に計算課題を付加し，運動負荷増強条件（運動条件）は片脚で実施した．なお，条件の実施順序は対象者ごとに無作為とした．主要アウトカムとして，各条件で視線をゲイズプロット（ヒートマップ，スキャンパス）で可視化し，関心領域（Areaof interest：AOI）への視線の停留率を求めた．副次アウトカムとして，反応時間を反映する EG 遂行時間，スクワットパフォーマンスを反映するスクワット得点を記録した．分析は，通常条件と認知条件・運動条件の比較について Dunnett 法・Steel 法による多重比較を用いた．本研究は，東京保健医療専門職大学倫理委
員会の承認を得て，実施した（承認番号：TPU-23-008）．

３．結果
通常条件において AOI は「コマンド」
・「アバター」
・「スコア」に集中しており，3 つの合計の AOI 停留率（平均値）は 83％であった．認知条件では，3 つの合計の AOI 停留率が 72％に低下し，スキャンパスでは視線のばらつきを認めた．通常条件に比べ，遂行時間は有意に遅延，スクワット得点に有意差はなかった．運動条件
では，3 つの合計の AOI 停留率が 78％，スコア領域の停留率のみ増加傾向であり，ヒートマップにおいてもスコア領域への視線の停留増加を認めた．副次アウトカムは，通常条件に比べ，遂行時間に有意差はなく，ス
クワット得点は有意に低下した．

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デジタルゲームを用いた二重課題トレーニングの視線解析による認知評価の開発

４．考察
通常 AOI からの視線逸脱の増加は，認知負荷の高さを反映する指標になると考えられた．また，運動負荷増加により得点を減少したことが，パフォーマンス向上のための得点フィードバックへの注意を増加したことが示唆された．このことから，EG 実施中の視線解析は，認知負荷量の推定，および認知プロセスを評価する手法として有用である可能性が示唆された．

５．謝辞
本研究は，東京保健医療専門職大学 研究助成金を受けて実施した．対象者として協力いただいた大学生に心より感謝する．
利益相反（COI）：本研究において開示すべき COI はない．

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東京保健医療専門職大学紀要
学術大会

第４巻

第１号（2024） pp97-99

研究発表会

リハビリテーション専門職が障害者の旅行参加を促す
アプローチに関する研究
若原圭子

五嶋裕子

有本邦洋

東京保健医療専門職大学

齋藤久恵

秋元美穂

リハビリテーション学部

1．はじめに障害や年齢等に関わらず多様な人々が気兼ねなく楽しめる旅行を目指すユニバーサルツーリズムの研究や取組みは，バリアフリーなどの環境整備を中心に行われてきたが 1），依然，障害者等の旅行参加者が増えているとはいえない 2）．そこで，障害者など困り事を持つ人の旅行参加をしやすくする解決策の一つとして，
リハビリテーション専門職が，障害当事者と「旅行」をとりまく社会環境（交通，宿泊，観光施設など）をつなぐ可能性を見出したいと考えた．本研究では，障害の中でも移動困難度の高い「下肢障害者」を対象に，受傷，発症からの経過における旅行に関する想起，希望，諦念などの気持ちや行動の変化を捉え，各タイミングでの身近な支援者による適切な情報提供や意識づけにより，旅行参加が促進されるのではないかと考え，その支援者として，受傷，発症後に個別に相談・支援を行う療法士の存在をクローズアップし，そのアプローチの方策を明らかにしようと考えた．

2．方法
作業療法士，理学療法士有資格者の研究者とユニバーサルツーリズム研究者が下記方法で共同研究を行った．
（1）研究会の開催：2022 年 11 月から 2023 年 2 月まで 4 回実施した．理学療法士，作業療法士からは臨床での経験等からどのような支援ができるかを，ユニバーサルツーリズム研究者からは社会環境の受入整備等についての支援情報を提供し合い，新たな支援方策等について検討した．
（2）下肢障害当事者へのアンケート調査（2023 年 1 月）
：調査会社が保有するモニターの疾患リスト 1 万人を対象に事前調査を行い，現在の身体状況になる以前に旅行習慣があり，現在下肢障害によって外出に不自由がある 20 代以上の男女 202 人を抽出し，オンライン調査を実施した．なお，9 割がリハビリ経験者であった．
（3）療法士へのアンケート調査（2023 年 2 月）
：調査会社が保有する療法士パネルからの事前調査 2500 人のうち，自身の旅行と患者の旅行相談への関心度合いが高い理学療法士，作業療法士各 54 名計 108 人を対象にオンライン調査を実施した．
なお、事前に東京保健医療専門職大学リハビリテーション学部教員（理学療法士 5 名，作業療法士 5 名）にパイロット調査を 2022 年 12 月に実施した 3）．

3．結果と考察（1）下肢障害当事者調査
怪我や病気で入院し障害を認識してから，外出や旅行の可能性等について「最初に思い浮かべたのはいつ
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リハビリテーション専門職が障害者の旅行参加を促す
アプローチに関する研究

頃か」，「具体的に行くことを想起したのはいつ頃か」という 2 つの質問をしたところ，全く思い浮かべなかったという人を除く 88％が宿泊旅行を想起していた．設問では，外出難易度のレベルとして買物，日帰り旅行，
国内宿泊旅行について想起のタイミングを聞いたが，買物については 9 割が退院後半年までに具体的想起をしていたのに対し，国内宿泊旅行の想起には個人差があり，「体調安定後」，「退院 1 ヶ月」，
「退院後 3 ヶ月」にピークはあるものの，想起の時期は退院後も多様であることが明らかとなった（図 1）．また，旅行に関する相談相手として，「家族（65％）」，「医師（47％）」，「理学療法士（29％）」，「友人（28％）があげられた．相談した際の対応は，「体調等に沿った話をしてもらえた」が 64％と最も多く，次いで「具体的な情報をもらえた」（45％），
「リハビリ内容に反映してもらえた」（41％）という結果であった．

図1

初想起から具体的想起のタイミング

N=202（2）療法士調査
患者や家族から外出や旅行について相談されたり，ヒアリングをする中で確認をした経験およびタイミン
グをきいたところ，外出については 9 割，国内宿泊旅行については 7 割の療法士が相談されたり確認した経験があると回答した．そのタイミングは外出については「体調が安定した頃」，「退院の頃」が，旅行について
は，
「安定」
，
「退院後」，「退院後半年」にピークがあり，タイミングは当事者調査とほぼ同様の結果となった .
相談相手として適切な人を問うたところ，「家族（77％）」，「理学療法士（74％）」，「作業療法士（68％）」，「医師（68％）」であったが、最も適切と思う人は「家族（32％）」，「医師（23％）」，「理学療法士（19％）」，「作業療法士（15％）」という結果であった．
また，相談内容や対応については，自由回答（表 1）にもみられるように，療法士が患者本人だけでなく家族に対しても，旅行や外出相談に応じて情報提供やリハビリテーションを行うことで，障害等をもつ本人だ
けでなく，家族にも外出や旅行行動にポジティブな影響を与えていると考えられた．
以上より，情報，リハビリ，支援，意欲向上において，療法士の患者への旅行参加へのアプローチの可能性が示唆されたが，旅行は，退院後に様々なニーズが出現することも多く，家族や医療職など支援者の介入タ
イミングなどが今後の検討課題と考えられた．

98

リハビリテーション専門職が障害者の旅行参加を促す
アプローチに関する研究
表1

療法士調査：相談内容及び対応の効果など（自由回答より）温泉旅行に行けるか，行ける旅館を知らないか
温泉に入れるか，車の中でどのくらい座って過ごせるか
車の乗り降りをどうすればよいか

相談内容（例）

車の運転はできるか，車の中でどのくらい座って過ごせるか
毎年行っているハワイに行きたい . 車椅子での長時間でのフライトに不安があるコンサートに行きたい，孫の結婚式に行きたい，エスカレーターに乗れるか，どれくらい歩けるか

対応（例）

など

本人への目標提示・指導・訓練
家族への介助方法などの助言と練習など

家族も喜ばれ，本人の活動量向上
結果（例）

家族に自信がつき，本人を頻繁に温泉に連れて行ってくれるようになった
本人のリハビリ意欲向上，自信獲得など

4．おわりに
本研究では，障害当事者と療法士へのアンケート調査から療法士の可能性についての示唆を得たが，障害や疾病については自己申告であり，オンライン調査の限界と考える .
しかし，これまでの建築・交通学でも観光学からでもない，本ユニバーサルツーリズム研究は，当事者のQOL 向上と健康寿命の延伸，観光地・観光産業の活性化，そして共生社会の実現に近づけるものと考えている．
今後は移動に困難を抱える障害当事者の旅行実施の有無とその要因，支援者，家族と医療従事者，支援のあり方等について，多方面から研究を続けていく .
謝辞
本研究は東京保健医療専門職大学・研究倫理審査委員会の審査を得て実施し（承認番号：TPU‒22‒017），
療法士である研究者とユニバーサルツーリズムの研究者の共同研究として東京保健医療専門職大学の 2022
年度共同研究費により実施した（承認番号：TPU 学内共同研究費‒22‒005）．
本研究を発展させ，科研費「ユニバーサルツーリズム実現のための下肢障害当事者への方策の課題と策定」（科研費・基盤研究 C・23K11639）において，引き続き研究を進めている．
利益相反（COI）：本研究において開示すべき COI はない．

参考文献
1）久保田美穂子，鈴木一寛：ユニバーサルツーリズムの発展に向けた考察～旅行会社と地域の支援組織の連携について，日本国際観光学会論文集，2020；27：103-111.
2）東京都；障害者の生活実態平成 30 年度東京都福祉保健基礎調査報告書，71
3）若原圭子，五嶋裕子，有本邦洋，齋藤久恵，秋元美穂：リハビリテーション専門職が障害者の旅行参加を促すアプローチ
に関する研究―下肢障害のある人の外出・旅行に関する想起および療法士の相談・対応に関する調査（中間報告）―．東京
保健医療専門職大学紀要，2023；3：65-70．

99

東京保健医療専門職大学紀要
学術大会

第４巻

第１号（2024） pp100-101

研究発表会

医療系専門職大学の入学生に対する専門職大学の認知度に関する調査研究
畠山久司 東京保健医療専門職大学 リハビリテーション学部 作業療法学科

1．目的「専門職大学」および「専門職短期大学」の制度は，新たな専門職業人の養成を目的として 2019 年 4 月より施行された．新たに養成すべき専門職業人材とは，理論にも裏付けられた高度な実践力を強みとして，専門業務を牽引できる高度な実践力を備えた人材と，変化に対応しつつ，新たなモノやサービスを創り出すことができる豊かな創造力を備えた人材，の両方を兼ね備えている者とされている．しかし，専門職大学自体への認知度は高いとは言い難く，また，医療系専門職大学としての本学への認知度の不十分さを実感している．
そこで，本学への入学者が本学に対して何を魅力に感じ，何を認知して入学したのかについて調査することで，既存の大学や専門学校とは異なる専門職大学としての本学の社会的な意義や役割を明確にすることができると考える．よって，本研究の目的は，作業療法士と理学療法士を養成する医療系専門職大学である本学入学者を対象として，専門職大学をどのように認知しているのかを明らかにすることである．

2．方法
2022 年度本学入学者全員（理学療法学科・作業療法学科）を対象として，入学１週間後に質問紙調査を行った．質問紙を独自に作成した結果，フェイスシート（学科，性別，通学時間の 3 項目）と 27 項目の質問項目から構成される質問紙が作成された．回答は，全くそう思わない（1 点）〜非常にそう思う（6 点）の 6 件法のリッカート法とした．その後，探索的因子分析を実施し，抽出された因子に各々名称をつけた．内的整合性を検証するために採用された全項目ならびに因子ごとの Cronbach のα係数を算出した．次に，本学への入学生を類型化するために，各対象者の因子得点の平均値について階層的クラスタ分析（Ward 法）を行い，さらに各クラスタを比較するために，Kruskal-Wallis の H 検定を実施した．最後に，各クラスタに属する入学生の専
門職大学に対する認知の特徴を検討した．本研究は，東京保健医療専門職大学研究倫理審査委員会の承認を得て実施された（承認番号：TPU-21-031）．

3．結果と考察
有効回答数は 102 名（回収率 75％）であった．天井効果を示した質問項目は，専門職大学の特色を示した
項目を中心に 14 項目認められたが，天井効果を示す質問項目を含めたとしても，探索的因子分析には大きな影響はないという先行研究があることから，本研究では全ての質問項目を分析に含めた．その後，探索的因子分析を行った結果，20 項目，5 因子構造と推察された．Cronbach のα係数より，採用された全項目ならびに全ての因子において十分な内的整合性が確認された．
専門職大学の教育的な利点を十分に認知している第 1 クラスタと 2 クラスタは入学者全体の 35％程度確認された．よって，産業界との連携や地域社会へ貢献することができる人材を養成するということが，医療100

医療系専門職大学の入学生に対する専門職大学の認知度に関する調査研究

系専門職大学である本学が果たすべき社会的な役割や意義であると考えられた．
次に，専門職大学の教育的な特徴をある程度認知している第 3 クラスタと第 4 クラスタは 40％程度であった．今後，産業界との連携や地域社会へ貢献することができる作業療法士や理学療法士を養成するという本学が果たすべき社会的な役割や意義に関して，より一層社会に啓発し認知を高めていく必要があると考えられる．
最後に，作業療法士や理学療法士に対する意欲が低い第 5 クラスタも約 25％確認された．第 5 クラスタは，休学や退学に繋がる危険性が最も高い集団であると考えられ，入学後の学生支援が必要であると考えられる．入学後における 3 階層モデル（第 1 層：日常的学生支援，第 2 層：制度化された学生支援，第 3 層：専門的学生支援）に準じた大学全体での丁寧な学生支援が必要であると考える．

4．謝辞
本研究に協力して下さいました作業療法学科と理学療法学科の学生の皆様に深く感謝申し上げます．また，質問紙作成に関して多大なるご助言を頂きました本学展開科目部会に所属されている先生方に心より感謝いたします．なお本研究は，東京保健医療専門職大学の学内共同研究費から助成を受けて実施された．

101

東京保健医療専門職大学紀要
学術大会

第４巻

第１号（2024） pp102-103

研究発表会

境界知能の子どもを持つ保護者の小学校就学先決定に関する意思決定プロセスの解明
─ 複線径路等至性アプローチを用いた分析より ─（経過報告）
畠山久司 東京保健医療専門職大学 リハビリテーション学部 作業療法学科

1．目的
学校教育法施行令の一部改正により，就学に関する手続きにおいて，保護者は自らの意思を表明する権利主体となった．しかし保護者は，就学先を決定するまでに様々な葛藤を抱えており，特に義務教育が開始する小学校への就学先決定の際には多くの葛藤を抱えている．また，境界知能の子どもの利用する教育形態は，小学校の頃から通常学級のみ，通級指導教室の併用，特別支援学級という 3 つの選択肢が混在する．よって，境界知能の子どもを持つ保護者特有の葛藤が生じると考えられるため，本研究では境界知能の子どもとその子どもを持つ保護者に着目した．さらに，小学校就学先の決定において保護者は，長い就学準備期間を要しながら自己決定するため，時間経過の中での意思決定プロセスの解明が不可欠となるが，先行研究では意思決定に関するカテゴリの分類など構造を明らかにした研究が中心であり，時間的な意思決定プロセスは明らかになっていない．
よって，本研究は，境界知能の子どもを持つ保護者が，小学校就学先を決定する際にどのようなプロセス
で意思決定を行なっているのかについて，時間経過のプロセスを分析することができる質的研究手法を用いて明らかにすることを目的とする．本研究の意義は，小学校就学先決定に関する意思決定プロセスを解明することにより，どの時期にどのような支援が重要であるかが明確になり，保護者と教育委員会が小学校就学先決定の合意形成を円滑に行うための視点を提供できることである．また，就学相談の経験の少ない作業療法士に，小学校就学先決定を巡る保護者の葛藤に応じた支援の方向性を示すことができると考えられる．なお，本発表では現在までの経過を報告することとする．

2．方法
1）研究デザイン
小学校就学時の進路先の意思決定に至るまでの径路には多様性が想定され縦断的に分析する必要性があること，また意思決定に至った周囲（家族，保護者同士，関係機関など）も捉えながら可視化できる利点を鑑み
複線径路等至性アプローチ（Trajectory Equifinality Approach：TEA）を採用する．TEA は，人との成長を
時間的変化と文化社会的文脈との関係の中で捉え記述する枠組みであり，複線径路等至性モデリング（Trajectory Equifinality Modeling：TEM），歴史的構造化ご招待（Historically Structured Inviting：HSI），発生の三層モデルが内包されている．
2）研究対象者
就学前に境界知能（IQ71 〜 84）と判断された対象児を持ち，かつ就学相談を利用した後に小学校就学先を102

境界知能の子どもを持つ保護者の小学校就学先決定に関する意思決定プロセスの解明
─ 複線径路等至性アプローチを用いた分析より ─（経過報告）

決定した保護者 4 ±１名を対象とする．
3）調査方法オンライン又は対面での半構造化面接を一人につき 3 〜 4 回実施する．初回面接時に，インタビューガイドに基づき，小学校就学先の決定までの径路について聴取する．その後，各々の対象者の複線径路等至性モ
デリング図（TEM 図）を作成し，トランスビュー的飽和と等至点的飽和に至るまで対象者と面接を実施し，各々の対象者の TEM 図を完成させる．各々の対象者の TEM 図が完成後，対象者全員を統合した TEM 図を作成する．本研究は，東京保健医療専門職大学研究倫理審査委員会の承認を得て実施している（承認番号：
TPU-23-010）．

3．進捗状況と今後の計画
研究参加者の募集は終了し，4 名が研究対象者となった．現在，全ての研究対象者への初回インタビューは終了している．今後，各々の研究対象者の複線径路等至性モデリング図（TEM 図）を作成し，今年度中に，対象者全員を統合した TEM 図の作成が終了する予定である．

4．謝辞
本研究に協力して下さいました保護者様に深く感謝申し上げます．また，なお本研究は，東京保健医療専
門職大学の学内共同研究費（タイプ A）の助成を受けて実施された．

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東京保健医療専門職大学紀要
学術大会

第４巻

第１号（2024） pp104-105

研究発表会

発達上の特性を有する学生における身体活動量・睡眠時間と精神的健康度について
富田義人 東京保健医療専門職大学 リハビリテーション学部 理学療法学科

うつ病は，世界的な公衆衛生上の問題である 1）．世界で 3 億人以上が罹患しており，小児での罹患率は低
いが（1％未満），その後青年期を通じて大幅に増加する 2）．身体活動や睡眠時間はうつ病や精神的問題と関連することが報告されている 3）．大学生において，うつや不安状態は，身体活動量と逆相関し，睡眠の質が悪いことと相関することが報告されている 4）が，質問紙を使用した調査であり，健常学生に限った調査である．
自閉スペクトラム症（Autism Spectrum Disorder：ASD）は，American Psychiatric Association（2013）において，複数の状況における社会的コミュニケーションおよび対人的相互反応の持続的な欠陥ならびに行
動，興味，活動の限定された反復的な様式を特徴とする発達障害であるとされている．ASD のある人々は，子どもと成人のいずれにおいても，さまざまな精神医学的併存症に直面しやすいことが示されている 5）．
ここまで述べてきたように，ASD を有する者において，精神的健康状態を把握することは重要であるが，高校生において，精神的健康状態と身体活動量や睡眠時間の実際の値について検討したものは私の知りうる限り見当たらない．そこで本研究は，ASD を有する高校生における精神的健康度と身体活動量・睡眠時間について明らかにすることを目的とした．
本研究では，自閉スペクトラム症と診断を受けている 18 歳以下の高校生 3 名について，HADS（Hospital
Anxiety and Depression Scale）6）を用いた精神的健康度と，腕時計型のウエラブルディバイス（Silmee
W22，TDK，Japan，Tokyo）を 1 週間装着して身体活動量および睡眠時間を測定し，精神的健康度と身体活動量および睡眠時間を検討した．
結果として，本研究に参加した 3 名とも不安が強く，1 日 1 万歩を適正な活動量とした場合に，活動量が多かった．身体活動レベルが高いことは，睡眠の質が高いことと抑うつを軽減することが知られている 4）．
ASD の子供において身体活動レベルが低いことは，不安や抑うつが高いことと関連していた 7）．しかし本研究においては先行研究に反して，不安が強いと過活動傾向が認められた．今後は，症例数を増やして，統計学的に明らかにしていく必要がある．
睡眠時間では，抑うつが強かった 1 名については，睡眠時の体動が他の 2 名より多かった．睡眠の質が低下すると抑うつ症状が増悪する 8）ことが報告されている．本症例でも，抑うつ状態は睡眠の質に影響していたのかもしれない．このことについても，今後症例数を増やして検討する必要がある．

参考文献
1）Ferrari AJ, Somerville AJ, et al. Global variation in the prevalence and incidence of major depressive disorder：A systematic review of the epidemiological literature. Psychol Med. 2013；43：471-481.
2）M. DR, A. CM, et al. Association between body composition and stair negotiation ability among individuals >55 years ofage： A cross-sectional study. Clin Interv Aging. 2017；12：1289-1296.
3）Sampasa-Kanyinga H, Colman I, et al. Combinations of physical activity, sedentary time, and sleep duration and theirassociations with depressive symptoms and other mental health problems in children and adolescents：A systematic
review. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity. 2020；17：72.
4）Ghrouz AK, Noohu MM, et al. Physical activity and sleep quality in relation to mental health among college students. Sleep104

発達上の特性を有する学生における身体活動量・睡眠時間と精神的健康度について& breathing = Schlaf & Atmung. 2019；23：627-634.
5）Joshi G, Wozniak J, et al. Psychiatric comorbidity and functioning in a clinically referred population of adults with autism
spectrum disorders： A comparative study. J Autism Dev Disord. 2013；43：1314-1325.
6）Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983；67：361-370.
7）Zhang X, Kern ZG, et al. Physical activity and mental health of parents of children with autism spectrum disorder. Adapted physical activity quarterly：APAQ. 2023；40：649-663.
8）Çelik N, Ceylan B, et al. Depression in health college students： Relationship factors and sleep quality. Psychol HealthMed. 2019；24：625-630.

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東京保健医療専門職大学紀要
学術大会

第４巻

第１号（2024） pp106-107

研究発表会

聴覚に対するリズム呈示がヒトの歩行機能に与える影響の検証
安田和弘 東京保健医療専門職大学 リハビリテーション学部 理学療法学科

高齢者人口の増加に伴い超高齢社会となった本邦において，健康長寿を実現するためには心身の障害を引き起こすような疾患に対する予防的アプローチが重要である 1）. ヒトにおける身体活動の多くは歩行で占められることから，高齢者の活動促進においても歩行に焦点をあてることが重要視されてきた．歩行能力評価の代表例として歩行速度があげられる 2）．歩行速度は健康に関する多くのアウトカムと関連性を有し，歩行速度と生存予後の関係性を検討した研究では，各年齢層において歩行速度が速いことと生存予後が長いことが関連していることが示されている 2）．
高齢者を支援する装置に着目すると，介護ロボットは日本医療研究開発機構（AMED）において 6 分野 13
項目に整理されている 3）．歩行を含む「移動支援」も重点分野に含まれているが，ロボット技術を用いた移動支援装置は，大半がパワーアシスト型の機器に該当する．高齢者のフレイル（虚弱）は段階として，ロバスト（健常），プレフレイル，フレイルに分けられており 4），運動能力の高い高齢者がパワーアシスト型の装置で歩行速度の向上を目指すことは費用面や実行性から現実的には困難な状況にある．
パーキンソン病（PD）に対するリハビリテーションでは，聴覚刺激（Rhythmic auditory stimulation; RAS）
や視覚刺激などの外的キューを利用した介入が実施されている．本手法に関するメタアナリシスによると，聴覚刺激はケイデンス，歩行速度，ストライド長を有意に改善することが示唆されている 5）．PD 患者の事例から，外発性随意運動を聴覚刺激を介して引き出すことは，ヒトにおける歩行制御・学習に影響を与え得ることが推察される．
本研究では，“ヒトの歩行制御に対して聴覚に対するリズム呈示が歩行能力に有益に作用する” という研究
仮説を立てた．健常者や高齢者を対象とした影響の検証は内外において少ないのが現状であるため，予備研究として若年健常者 10 名（男性 6 名・女性 4 名，平均年齢 21 歳）を対象として聴覚に対するリズム呈示が歩行に与える影響を検証した．方法として参加者の定常歩行中の 1 分間の歩数（ケイデンス）に対して＋20％したリズム刺激をアプリを用いて呈示し，2 週間（20 分×14 回）の介入（音刺激＋歩行）を実施した．ア
ウトカムとして，歩行速度および足部に装着した加速度センサより運動学的パラメータを計測した．
予備研究の結果，Timed get up and go（TUG）
・5m 歩行速度・ケイデンスは有意に上昇し，接地時間やス
トライド長は有意差を認めなかった．また介入による有害事象等は認めなかった．若年健常者を対象とした聴覚に対するリズム呈示は歩行パフォーマンスを向上させる点で一部有用な結果を得たが，ストライド長等の距離因子には変化が無く，ケイデンスのみが向上したため，主に歩行のピッチに影響したと推察される．
外発性随意運動の系は運動前野，頭頂葉，小脳，前頭前野を中心としたネットワークであるため 6），聴覚刺激よるピッチ調整がこの系を通して歩行制御に作用したことが推察される．2 週間の介入が脳内の歩行リズム
生成機構の学習系に影響を与えたかは本研究では明らかにできないため，実験デザインを再考し，追加検証が必要である．

106

聴覚に対するリズム呈示がヒトの歩行機能に与える影響の検証

参考文献
1）池田陽平：健康・医療戦略推進法．医学のあゆみ．2017；260（12）：1021-1025.
2）Studenski S, Perera S, Patel K. et al.：Gait speed and survival in older adults. JAMA. 2011；305（1）：50-58.
3）櫛引圭子：ロボット介護機器の開発と普及促進に関する行政の支援策．総合リハビリテーション．2019；47（3）：203-210.
4）荒井秀典：フレイルとは．The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine.2023；60（10）：838-842.
5）Spaulding S. J, Barber B, Colby M, et al.：Cueing and gait improvement among people with Parkinsonʼs disease；a meta-analysis. 2013；Arch. Phys. Med. Rehabil. 94：562-570.
6）Pollok B, Gross J, Schnitzler A.：How the brain controls repetitive finger movements. J. Physiol. 2006；99：8-13.

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東京保健医療専門職大学紀要
学術大会

第４巻

第１号（2024） pp108

研究発表会

認知症高齢者のウェルビーイングと交流活動実施者の態度に関する研究
猪股英輔

五嶋裕子

東京保健医療専門職大学

齋藤久恵

坂本俊夫

リハビリテーション学部

平野夏子

作業療法学科・理学療法学科

認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）1）では，交流活動を通じて，認知症の人に対する理解を深めるような教育が推進されている．認知症リハビリテーションで重視されることの一つには，認知症の行動・心理症状（Behavioral and psychological symptom of dementia，以下，BPSD）の予防・緩和に関する知識と技術があり，支援者には行動の背景要因を探る，生活行為の困難さを理解する，コミュニケーションの機会を増やすといった積極的で肯定的な態度が求められる．
そこで本研究では，交流活動の実施者の態度として表情に着目し，交流活動を肯定的態度の笑顔で実施したときと，無表情で実施したときの対象者への影響を検証する．交流活動には，感情の効果が実証されているコミュニケーション・ツール「色カルタ・クオリアゲーム」（以下，色カルタ）を用いる．色カルタの実験研
究では，介護老人保健施設入所中の認知症高齢者を対象とした小集団で色カルタを実施し，重症度や性別に関わらず，肯定的感情の表出，自発的行動や会話量の増加などの介入効果が報告されている 2）．回復期リハ
ビリテーション病棟での比較実験研究では，認知機能の低下した高齢者の介入群で社会的交流や活動参加，
BPSD の改善に効果が認められた 3）．しかし，認知症の人の主観的なウェルビーイングを指標とする介入研
究は少ない．対象者のウェルビーイングを高める要因には，活動そのもの以外にも活動実施者の態度やコ
ミュニケーションの質が関与すると考えられるが，色カルタ実施者の態度が対象者に与える効果については検証されていない．
本研究は，高齢者施設入所中の認知症高齢者を対象として，第 1 研究では事例研究，第 2 研究では認知症
サポーターを活動実施者とする前後比較実験，第 3 研究では多施設共同のランダム化比較試験もしくはクロ
スオーバーデザイン実験を計画している．

参考文献
1）厚 生 労 働 省： 認 知 症 施 策 推 進 総 合 戦 略（ 新 オ レ ン ジ プ ラ ン ）．https://www.mhlw.go.jp/file/04-Houdouhappyou-12304500-Roukenkyoku-Ninchishougyakutaiboushitaisakusuishinshitsu/02_1.pdf（参照 2023-06-09）
2）猪股英輔，三浦南海子，折茂賢一郎，小林法一：認知症高齢者の感情機能に着目した小集団プログラムの効果色カルタ（クオリア・ゲーム）」を用いて．作業療法 33：451-458,2014．
3）木村夏実，小林法一：整形外科疾患により回復期リハビリテーション病棟に入院した認知機能の低下を伴う高齢者に対する色カルタを用いた集団活動の効果．日本保健科学学会誌 22（4）：190-197, 2020．

108

東京保健医療専門職大学紀要に関する規程（紀要刊行の目的）
第 1 条 東京保健医療専門職大学リハビリテーション学部教職員（以下「本学教職員」という．
）等の学術研究成果を発表することを目的とし，東京保健医療専門職大学紀 要（以下「紀要」という．
）を，原則年 1 回刊行する．
（名称）
第 2 条

東京保健医療専門職大学紀要と称し，英語名を Journal of Tokyo Professional University of Health

Sciences とする．
（投稿資格）
第3条

紀要へ投稿できる者は，下記のとおりとする．

（1）本学教職員，本学非常勤講師，在職中の研究を発表する本学元教職員（2）前項に定める者を代表著者とする共著者（3）その他，紀要編集部会が必要と認めた者（原稿の種類） 第 4 条（1）総説紀要に投稿できる原稿の種類は，下記のとおりとする．

特定の主題について最近の研究成果を広い視点から整理，位置づけし，その研究の流れの理解に資するもの（2）原著

他の学会誌等に未発表のものとし，調査・研究に関する論文で，独創的な内容あるいは新しい事

実を含み，研究結果の意義が大きいもの（3）短報・症例報告・研究報告

調査・研究に関する論文で，内容的には原著には及ばないが，資料として今後の研究に有効と判断されるもの（4）研究・教育・社会活動の報告

本学における研究・教育・社会活動の報告で，記録にとどめ情報を共有する価値のあるもの（5）事業報告等（6）その他

本学における研究・教育・委員会事業・学術集会等の報告

紀要編集部会が認めたもので，「特別寄稿」「研究動向」「書評」「翻訳」「研究雑感」など，投稿者がジャンルや名称を指定できるもの（倫理的配慮）第5条
2

人が対象である研究は，倫理的に配慮され，その旨が本文中に明記されていなければならない．

原著論文は，本学の研究倫理・研究推進委員会の承認を得たものに限る．

（利益相反（COI））
第 6 条特定の企業や団体により依頼された研究や試験の場合は，研究実施者と関係する企業や団体との利害関係を開示する必要がある．応募時に，所定の用紙に利益 相反の有無を記載し，紀要編集部会に報告しなければならない．
2

利益相反がある場合には，その旨を論文末に記載し，該当しない場合は「開示すべき COI はない」と記載すること．
109

（論文の掲載の可否）第 7 条研究論文については投稿原稿の内容が未発表のものに限る．ただし，学会発表など，学術論文ではない形で公表した研究については，その旨（学術集会名，発表日など）を明記すれば掲載可能とする．
2

投稿原稿の採否，採用決定日及び掲載順は査読を経て紀要編集部会において決定する．

（不正行為の防止）
第8条

投稿原稿中に示されたデータや調査結果等において，捏造，改ざん，盗用を行ってはならない．

2

他の学術誌等に既発表又は投稿中の論文と本質的に同じ論文を投稿（二重投稿）してはならない．

3

投稿された原稿中にこれらの不正行為があると紀要編集部会で認められた場合，該当の原稿を本誌から取り下げる措置を行う．
（著者校正）
第9条

著者校正は原則２回とし，印刷上の誤り程度に留め内容の大幅な変更や加筆は認めない．

（著作権等）
第 10 条紀要に掲載された著作物の著作権は，東京保健医療専門職大学に帰属する．ただし，著作者自身は，出典を明記したうえで，自らの論文等の全部又は一部を利用することができる．なお，紀要の電子化については了承したものとする．
（経費）
第 11 条紀要発刊に要する経費は，原則として紀要編集部会経費とする．

（執筆要領）
第 12 条

執筆要領は以下とする．

（1）和 文原稿は，原則として A4 版の横書きで 40 字×40 行（1600 字）とする．総説，原著には和文要旨（800字以内）および英文要旨（400 語以内）をつける．短報・症例報告・研究報告・その他には和文要旨（800字以内）をつける．依頼原稿を除き，総ページ数 10 ページまでとする（16,000 字以内；表・図・写真は 1
枚 400 字に換算）．
（2）英文原稿は A4 版でダブルスペースとする．総説，原著，短報・症例報告・研究報告には英文要旨（400語以内）をつける．なお，英文は投稿者の責任において専門家の校閲を受けたものが望ましい．依頼原稿を除き，総ページ数 10 ページまでとする（16,000 字以内；表・図・写真は 1 枚 400 字に換算）．
（3）原稿には，表題，著者名，所属，連絡先（郵便番号，住所）を付記し，キーワード 5 語「以内（表題，著者名，所属，キーワードには英文付記）を添える．著者，所属機関が複数の場合は，各著者名の末尾に番号を算用数字で順に付すとともに，対応する所属機関名を番号順に列記する．下半分には原稿の種類，原稿，図，表の枚数，連絡責任者の氏名，宛先を明記する．所属は，大学名，学部，学科を表記する．
（例）東京
保健医療専門職大学リハビリテーション学部【理学/作業】療法学科：Department of【Physical/Occupational】Therapy，School of Rehabilitation，Tokyo Professional University of Health Sciences（4）図表は，本文とは別に一表一図ごとに A4 版紙を用いて作成し，本文中に挿入する箇所を欄外に赤字で記入する．原図は，そのまま製版が可能なものとする（ただし，デジタル化したものを用いる場合は，掲
載決定後に別途指示する）．
110

（5）原稿は，表題・要旨・キーワード以下，緒言（はじめに/まえがき），研究方法（方法と対象・材料等），研究結果（研究成績），考察（考案），結語（おわりに/あとがき），文献といった構成に準じる．
（6）文章は，楷書・横書き・口語体・現代かなづかい，数字は算用数字，単位は国際単位系（SI 単位）を中心に，慣用的な表現を用いる．
（例）長さ：m，質量：kg，時間：s，温度：°C，周波数：Hz 外国語名（地名，人名，その他）は，原則として原語を用い，略語はカッコ内にフルスペルで記載する．本文の項目分けは第 1 章，
第 1 節……などとせずⅠ，1，1），（1），①……と記載する．
（7）参考文献は，本文中での引用順に配列して一連番号を付して一覧とする．本文中では引用箇所の右肩にこの番号を 1）のように記す．文献の省略は公の省略法（Index Medicus など）に従う．引用文献の著者名
が 4 名以上の場合は最初の 3 名を書き，他は・他，又は et al．とする．
①

著者名：論文タイトル．雑誌名．発行年；巻数：初頁-終頁．a 大嶽昇弘，林典雄，山田みゆき・他：
牽引装置の牽引力の再現性について理学療法科学．1988；13（4）：191-194．b Kobetic R, Triolo RJ,
Marsolais E.：Muscle selection and walking performance of multichannel FES system for ambulation in paraplegia. IEEE Trams Rehalil Eng. 1997；5：23-29．

②

単行本の場合：著者名：表題．編者名．書名．出版社，発行年；初頁-終頁．a 千野直一：臨牀筋電図．
電 気 診 断 学 入 門．医 学 書 院，1977；102-105．b Rothman KJ. Modern Epidemiology. Boston：
Brown and Co, 1986；56-57．

（投稿）
第 13 条紀要に投稿しようとする者は，投稿原稿データを，10 月末日までに紀要編集部会に提出するものとする．
2

投稿原稿データは，原則として MS WORD ファイル形式とする．

（投稿の査読と受理）
第 14 条

紀要規程第 3 条第 1 項から第 3 項の投稿原稿に関して，紀要編集部会は，委員会の委嘱した査読者の意見に基づき，その掲載の可否を決定する．
2

査読者の選定並びに委嘱は，紀要編集部会が行う．

3

査読の期限までに修正を行わない場合，投稿辞退の取り扱いとする．

（編集）
第 15 条紀要の編集は紀要編集部会が行い，部会長をもって編集代表者とする．

（規程の改廃）第 16 条

この規程の改廃は，理事会の承認を経て，学長が行う．

（雑則）
第 17 条附

この規程で定めるもののほか，運用上必要な事項は，細則等で別に定める．

則1

この規程は，令和 3 年 12 月 13 日に制定，令和 3 年 5 月 24 日から適用する111東京保健医療専門職大学紀要査読規程（目的）第 1 条

この規程は，東京保健医療専門職大学（以下「本学」という．）における東京保健医療専門職大学紀要（以下「紀要」）に掲載する研究論文等の査読の取扱いに関し，必要な事項を定めることを目的とする．
（審査の目的）第 2 条投稿された研究論文等が，本学紀要の掲載に適しているかを判断するため，審査基準に基づき審査をおこなう．
（審査基準）
第3条

査読者は，投稿された研究論文等を，以下の項目に照らし総合的に審査をおこなう．

（1）倫理性：論旨の展開が明快で，記述が簡潔・明瞭であること．
（2）新規性：内容に新たな知見が盛り込まれていること．
（3）信頼性：結論等を信頼するに値する客観的な考察が示されていること．
（4）有用性：得られた結論・経過が学術領域あるいは実社会において有用であること．
（査読者）
第 4 条

東京保健医療専門職大学紀要に関する規程第 3 条に示された原稿の種類に応じ，紀要編集部会が，原則，以下の人数の査読者を選任する．
（1）総説：2 名（2）原著：2 名（3）短報・症例報告・研究報告：1 名（4）その他：1 名
2

査読適格者の氏名は非公開とする．

3

投稿者の氏名及び所属等は，査読者には知らせない．

4

査読者と投稿者との直接の接触は許容しない．必要な場合は，必ず，紀要編集部会を介さなければならない．
（査読期間）
第5条

査読者が行う査読期間は，紀要編集部会から送付されてから 1 ヶ月以内とする．

（判定）
第 6 条

査読者の審査結果に基づき，投稿論文は以下のいずれかに判定される．査読者の意見が割れた場合

は，紀要編集部会長がこれを決する．
（1）そのままで掲載（2）一部，修正・加筆が必要（3）掲載不可2

前項（2）と判定された論文の投稿者には，掲載条件が指示される．投稿者が指示に従い修正したことを，112

査読者及び紀要編集部会長が確認し認めれば，掲載に分類される．
3

前項（2）と判定され異議がある場合には，論拠を紀要編集部会長に書面をもって提出する．紀要編集部

会は，これを審議し，その結果，提出文書が適切であると判断すれば掲載に分類される．また，修正・加筆が十分ではなく，異論根拠が書面で提出されない場合には，前項（3）に分類される．
4

前項（3）と判定された論文の投稿者には，判定理由を記載した査読結果を，投稿者に通知する．

（規程の改廃）第7条

この規程の改廃は，理事会の承認を経て，学長が行う．

（雑則）
第8条
附

この規程で定めるもののほか，運用上必要な事項は，細則等で別に定める．

則1

この規程は，令和 3 年 12 月 13 日に制定，令和 3 年 5 月 24 日から適用する

113論文形式の定義
1．原著
1）独自のデータ，調査，実験等に基づく独創的な知見を含む研究．既存文献を用いたシステマティック・レ
ビューやデータベース等の既存データを用いたものでも，分析手法や得られた知見が独創的であれば原著として扱うことがある．
2）医学・歯学・薬学・看護学・獣医学およびその関連分野に関わる研究，開発，調査で，独創性，新規性のある文献で，著者名と所属機関名が必ず記載されており，目的，対象，方法，結果，考察，結論で構成されているもの．図，表，写真，参考文献を含み，要旨，要約があるもの．
2．総説
1）特定のテーマについて，主に既存文献を収集・評価し独自の考察や知見を加えたもの．システマティック・
レビューのような系統的な選択方法，包含・除外基準，メタ分析等は要求されず文献的考察のみでもよい．
2）ある特定の問題について，これまでに発表された重要な文献を，公平で総合的な観点から批判・論評を加え，今日までの進歩のあとや現状が容易に把握できるよう企画した論説．
3）特定の主題について多数の文献・情報を渉猟し，その内容をまとめて包括的かつ多角的に説いた論文．
3．短報1）最終的には原著として公表すべき長期的あるいは大規模な研究成果の一部で，中間報告もしくは早急に公表すべき必要性のあるもの．
2）原著あるいは症例報告に準ずるが，簡略内容で報告可能な論文．
4．報告
1）症例報告とは，単独症例あるいは複数の症例経過に考察を加えた報告．
2）調査報告とは，アンケートあるいは聞き取り調査等の結果を報告，解説する論文．
5．研究・教育・社会活動の報告
1）各学部における研究及び教育に関する年間と通じた報告．
2）各学部における社会活動に関する報告．
6．事業報告1）各種委員会における事業報告．
7．その他
1）紀要編集部会が認めたもので，「特別寄稿」「研究動向」「書評」「翻訳」「研究雑感」など，投稿者がジャンルや名称を指定できるもの．

114

編集後記

紀要編集部会部会長

安田和弘

今号から東京保健医療専門職大学紀要は電子ジャーナルへ移行し，紀要の収録はすべて学術機関リポジト
リとして運用することになりました．大変に御多用の中，総説 5 編，原著 2 編，短報 1 編，研究報告 6 編，第４回学術大会学術講演報告 13 編と多くの原稿をお寄せいただいた先生方に心より感謝を申し上げます．
論文の部では，今年度でご退官なさる先生方を中心に多くの総説を寄稿頂きました．内容はさまざまな学
術領域を横断するもので，論文そのものが各専門領域の研究史とも言えるものです．さらに講演の部では，大会長の佐藤章先生より理学療法士・作業療法士養成校の黎明期から専門職大学制度に至るまでの歴史的変遷について解説頂きました．専門職大学として《我々はどこから来たのか

我々は何者か

我々はどこへ行

くのか》という命題について，一考するための手がかりになると確信しています．
最後になりますが，学務でご多忙の中に時間を割いてご査読くださった査読者の方々と紀要編集部会の真摯なご協力に深謝いたします．
紀要編集部会員
安田和弘，加藤剛平，坂本俊夫，佐藤淳矢，吉井浩子，小杉泰輔

禁無断転載
東京保健医療専門職大学紀要

第４巻

発行日

令和６年３月 31 日

発東京保健医療専門職大学

行〒 135-0043

第１号

東京都江東区塩浜 2-22-10

TEL

03-6272-5671（代）URL

http://www.tpu.ac.jp

編

集

東京保健医療専門職大学 紀要編集部会

印

刷

株式会社

平河工業社