外来栄養食事指導推進事業

協力医療機関における外来栄養食事指導実施状況報告(H 30. 4 月～ R 2. 12 月末の集計より )（公社）高知県栄養士会
常務理事 有澤 ゆかり
平成 2 9 年度から開始された外来栄養食事指導推進事業も 4 年目を迎えました。平成
3 0 年 4 月から令和 2 年 1 2 月末までの外来栄養食事指導実施報告書をとりまとめましたので報告します。なお、令和 2 年度は 9 カ月間の報告となります。
1 ）協力医療機関数の推移
協力医療機関数は、平成 3 0 年度 7 6 施設から令和元年度 9 3 施設、令和 2 年度は9 1 施設となった。
2 ）外来栄養食事指導件数
外来栄養食事指導件数は、協力医療機関数の増加にともない増加した。（表 1 ）そのうち糖尿病患者の栄養食事指導件数は約 5 0 ％近くを占めている。（表 2 ）1 施設あたりの外来栄養食事指導件数は、平成 3 0 年度 1 5 4 件、令和元年度 1 3 6 件と減少した。（表 3 ）表1

外来栄養食事指導件数

表2

うち糖尿病患者の栄養食事指導件数表3

１施設あたりの外来栄養食事指導件数

年度別

施設数

総件数

年度別

施設数

総件数

年度別

施設数

総件数

H30

7 6 施設11741

H30

7 6 施設6076

H30

7 6 施設154

R1

9 3 施設12683

R1

9 3 施設6083

R1

9 3 施設136

R2

9 1 施設R2

9 1 施設R2

9 1 施設3 ）栄養指導目的の紹介患者数
栄養指導目的の紹介患者数は、平成 3 0 年度は 8 5 件、令和元年度は 1 5 6 件と増加した。月平均患者数は、平成 3 0 年度 7 . 0 件、令和元年度 1 3 . 0 件、令和 2 年度 1 1 . 1件となっている。（表 4 ）栄養指導目的の紹介患者数のうち糖尿病患者紹介者数は平成 3 0 年度 7 0 件（ 8 2 . 4 ％）、令和元年度 1 1 9 件（ 7 6 . 3 ％）であった。（表 5 ）また、令和元年度から追加調査した「糖尿病患者の指導件数のうち診療所紹介患者への栄養食事指導件数」は、3 2 2 件で 5 . 3 ％を占めていた。令和 2 年度 9 ヶ月間では 2 8 6 件、6 . 4 ％であった。（表 6 ）
表4

表 1 のうち栄養指導目的の紹介患者数

H3085件/年0.7%

月平均   7 . 0 件

R1156件/年1.3%

月平均 1 3 . 0 件

R2

1 0 0 件 / 9 ヶ月

1.0%

月平均 1 1 . 1 件

10

表5

表 4 のうち糖尿病患者紹介者数

H3070件/年82.4%

月平均 5 . 8 件

R1119件/年76.3%

月平均 9 . 9 件

R27 1 件 / 9 ヶ月

71.0%

月平均 7 . 9 件

表6

表 2 のうち診療所紹介患者への栄養食事指導件数

H30R1322件/年5.3%

月平均 9 . 9 件

R22 8 6 件 / 9 ヶ月

6.4%

月平均 9 . 1 件4 ）施設ごとの外来栄養食事指導件数状況
外来栄養食事指導件数が月平均 1 0 0 件以上の施設は、平成 3 0 年度と令和元年度は 2 施設であったが、令和 2 年度は 4 施設と増加した。また、月平均 4 0 件以上の施設は、平成 3 0 年度 8 施設、令和元年度 8 施設、令和 2 年度 1 0 施設と増加傾向である。
月平均 1 ～ 4 件と 1 件未満を合わせた施設数は、平成 3 0 年 4 6 施設、令和元年度
6 2 施設、令和 2 年度 6 3 施設と増加している。
表7外来栄養食事指導件数別施設数の推移

月平均指導件数H30

1 0 0 件以上％
2R1％

2.6%

2R2％

2.2%

44.4%

80〜99件

11.3%

11.1%

00.0%

60〜79件

22.6%

44.3%

3

3.3%

40〜59件

33.9%

11.1%

3

3.3%

20〜39件

56.6%

55.4%

2

2.2%

10〜19件

67.9%

66.5%

66.6%

5〜9件

11

14.5%

1212.9%

10

11.0%

1〜4件

1722.4%

21

22.6%

21

23.1%

1 件未満

29

38.2%

41

44.1%

4246.2%

施設数

7693915 ）保健医療圏別の協力医療機関数と月平均外来栄養食事指導件数
協力医療機関は令和 2 年度 9 1 施設となり、そのうち高知市は 4 4 施設で 4 8 . 4 ％を占めている。年度ごとの月平均外来栄養食事指導件数は、高知市、中央西、中央東では増加しているが、安芸圏域、高幡圏域、幡多圏域では減少している。
表8地域別月平均外来栄養食事指導件数の推移
H30

地域別

R1R2H30

協力医療機関数の推移 ( 施設数）

R1

R2

月平均栄養指導件数の推移 （件）安芸圏域444302522

高知市384444691709

780

中央西

8111067119146

中央東

101110929899

高幡圏域

688182110

幡多圏域

101515817053

総数

769391

9781042

1111

11௳
1000
H30780691709800

R1R2600
400
200

30 25 220図1҈ܵ‫ݏ‬Ү119146

92 98 99஦ԟ੤஦ԟ౨67߶எࢤ18 21 10߶ാ‫ݏ‬Ү

81 70 53ാଡ‫ݏ‬Ү

地域別月平均栄養指導件数の推移【まとめ】
糖尿病等の重症化予防を進めるため、外来栄養食事指導を提供する体制を整備することを目的に（公社）高知県栄養士会は、外来栄養食事指導推進事業を高知県から受託し、事業を推進している。その中で、協力医療機関の協力のもと平成 2 9 年度から継続して四半期ごとに「外来栄養食事指導実施報告書」を提出していただいている。
本年度は、新型コロナウイルス感染症の流行が医療機関の診療の在り方を大きく変え、電話等での診療実施により外来栄養食事指導も予約キャンセルになるなど、指導件数減少に影響を与えたことは否めない。また、新規の協力医療機関は増加したが、令和 2 年度は約 7 割の施設で外来栄養食事指導実施件数が月平均 4 件以下という状況となった。（表 7 ）平成 3 0 年度に協力医療機関の医師及び管理栄養士へ実施した意識調査では、医師の 5 5 . 6 ％が「自院の栄養指導件数が少ないと認識」しており、「外来糖尿病患者に対して栄養食事指導を受けることを勧めているか」という設問に対し、「必要に応じて勧めている」が 6 6 . 7 ％を占め、主治医の判断に委ねられていることもわかった。
管理栄養士は、「現状よりも指示件数が増加した場合」に「優先的に対応する」5 3 . 4 ％、「業務調整ができれば対応する」4 1 . 4 ％と回答しており、医師の指示があれば専門職として栄養食事指導を実施する意欲が強いこともわかった。
新型コロナウイルス感染症の流行により、運動不足と食生活の乱れから体重増加、血糖コントロール不良となった患者さんは明らかに増えている。医療機関の管理栄
養士は、今まで以上に医師・看護師等の他職種と積極的に患者情報を共有し、協力して、糖尿病等の治療中断やコントロール不良を防ぐために、早期からの継続的な食事・生活指導の実施にまい進する必要がある。

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