昭和 37 年 5 月 30 日第三種郵便物認可

令和 3 年 11 月 15 日発行（毎月 15 日 1 回発行） 通巻 745 号

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特集

礼文町

親子２代で離島の医療守る「包括ケア」の中心に診療所
北 海 道 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会౮ Ͷ ઇ ␆ ‫ ׷‬డ ≻≻≼≺≼≻≸⊘⊺⋁⊰⊸⊭⊰⊽⊘⊺≸⊁≾≿CONTENTS
1

時流

もくじ

三宅浩次

ナイチンゲールに学ぶ
2

特集

礼文町

親子２代で離島の医療守る「包括ケア」の中心に診療所8

北の恵み

ふるさと健康料理

愛別町保健福祉課

愛別町の特産 キノコ
マイタケとビーツのクリームパスタ
マイタケのフリッター
10

レオおばさんはレオナルド
ホームワーク①

12

福岡永告子
シニアの体幹トレーニング

医療・福祉・介護従事者体験談

国民健康保険由仁町立診療所 看護師 山下ユミ

住み慣れた地域で最後まで暮らすために連携看護師の取り組み

13

特定健診・特定保健指導受診率向上啓発ポスター

14

治療中の被保険者への保健指導事業

16

会の動き■ information
令和３年度レセプト確認事務講習会
令和３年度国特別調整交付金（結核・精神多額）申請支援にかかる説明会

今月の表紙
広葉樹が葉を落とし、季節は冬へと歩みを進めている。苫小牧市内にあるノーザンホースパークでは、大自然の中、家族連れが馬とのふれあいを楽しんでいる。
江別から訪れた小学３年生の男の子はスタッフがひく馬に乗る「観光ひき馬」を体験し、「 馬の上は高くて少し怖かったけど、景色が普段と違って見えて最高だった」と 満 喫 し た 様 子。 ノ ーザンホースパークでは、大小さまざまな馬が暮らす伯舎（きゅうしゃ）の見学やポニーのショーも楽しめる。
冬は馬そりの体験もできる。

17

令和３年度国保関係被表彰者一覧

20

カラダづくりのサイエンス

桜井智野風

食べて痩せる…？
22

こくほ随想

26

編集室から

香取照幸
地方再生ー地域の自立について考える（上）12 月行事予定・道の駅ガイド・徒然集・編集後記

北海道国民健康保険団体連合会

浩次

札幌医科大学名誉教授

三宅

医 療 関 係 者 は も と よ り︑ 医

イ チ ン ゲ ー ル と い う 女 性 は︑覚ましい活躍が彼女の名を高めたを 戦 場 に 派 遣 す る︒ そ の と き の 目

団 長 と し て︑人ほどのナースら

イギリス政府はナイチンゲールを例 え ば︑1855 年

月の感染症

因の多くが感染症であったという︒

この戦争で傷ついた兵士たちの死

多 く が︑ 戦 争 に よ る と は 限 ら な い

こ の よ う に 戦 争 で は︑ 死 亡 者 のナイチンゲールに学ぶ

療とは無関係の人たちにも知られ亡したといわれる︒て い る︑ あ る い は 聞 い た こ と が あ
日にイギリ

のである︒

月

る と い う 有 名 な ナ ー ス で あ る︒ 彼
女 は 1820 年
ス人の大富豪を父としてイタリアの フ ィ レ ン ツ ェ で 生 ま れ た︒ そ れでフィレンツェの英語名フローレン ス が 彼 女 の フ ァ ー ス ト・ネ ー ム と彼女が歳のとき︑﹁私は数学を学なったという︒び た い﹂と い い 出 し︑ 両 親 を 困 ら せたが︑結局願いがかない︑数学の家
庭教師をつけてもらい勉強したという︒そのころ︑憧れていたのは︑統計 学 の 開 祖 と い わ れ る ア ド ル フ・ケ
ト レ で あ る︒ ま た︑1851 年 に月にロシアとトルコの間で彼女を有名にしたのは︑1853

は看護の技術も身につけている︒
年に よ る 死 亡 者 は 2761 人 で︑ 負ロ シ ア 遠 征 に 敗 北 し て︑ 逃 げ 帰 っの で あ る︒ 古 く は︑ ナ ポ レ オ ン が
傷者施設の衛生環境の劣悪さた 兵 士 が 数 千 人 ま で 減 っ て い た︒

た と き︑ 四 十 数 万 人 以 上 と い わ れ

戦争と感染症との関連は根深い︒

を彼女は政府に告発する︒そわ が 国 で は︑ 第 二 次 世 界 大 戦 の 戦

そ の 多 く は︑ 寒 冷 の た め と い わ れて︑ そ の 後︑ イ ギ リ ス で は 陸のとき彼女は︑巧みにカラー

軍の衛生環境は大きく改善さ後︑昭和 年にコレラ 1245 人︑た が︑ 事 実 は 多 く が 発 疹 チ フ ス でれ た︒ 女 性 の 参 政 権 さ え な痘瘡︵ 天 然 痘︶ 万 7954 人︑ 発付きの図表を使い︑政府を納かった当時としては︑女性が疹チフス死亡したのだという︒

政治的に発言し︑実践される得させた︒彼女の提言によっ

傷による死亡者は人であった︒戦

1

万 2366 人 な ど︑ 感
クリミア戦争と同様に戦死

わが国で発疹チフスの患者は出てい

なお︑最近は痘瘡が全世界で消え︑染症患者が突出して発生している︒
より他の死因での死亡数が多見えるものより︑その陰で多くの犠

戦争は︑戦場での戦死という目にない︒
でも見られる︒アメリカ側の牲者を生んでいる︒ナイチンゲール
ナ ム で は︑ 兵 士 が 百 数 十 万

生きているのである︒の教えは︑１００年以上経っても︑戦死者が万人弱︑南北ベト

年から始まったベトナム戦争

い と い う 現 象 が︑1964のは異例のことであった︒

1

12起 こ っ た ク リ ミ ア 戦 争 で あ る︒

21

3

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1854 年 に は︑ イ ギ リ ス は ト ル

83人︑ 民 間 人 が 200 万 人 死

620

コ側につき︑厳しい戦況が続いた︒

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1

ナ
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特集

﹁包括ケア﹂の中心に診療所

北の島︑礼文島に渡るには現在は海路しかない︒冬の日本海は

歳︶

年間にわたって支えてきた地元出身の﹁赤ひげ先生﹂

升田鉄三さん︵がいる︒礼文町国民健康保険船 泊 診療所の常勤医︑

35

時間︑どんな患者でも受け入れる︒訪問診
24

幹病院と結ぶ遠隔医療は生命線だ︒昨年︑次男の医師晃生さん︵ 歳︶が︵情報通信技術︶の活用により市立稚内病院など基療も厭わない︒ＩＣＴの最新の医療設備を整え︑＝前所長＝だ︒目指すのは﹁島内で完結する医療﹂︱︒大規模病院と同等

67

そんな島の医療を昔から︑島外の専門病院に通う住民は天気に翻弄されてきた︒

荒れることが多く︑稚内と結ぶフェリーはたびたび欠航する︒

最島に戻ってきて︑常勤医２人体制になった︒ 月中旬︑秋色が深まる礼35

シン漁の漁場を開発した︒その後も︑

年生の夏︑小学５年生から中学２年

卒業後の進路で迷っていた高校２で学んだあと︑４歳上の姉が小樽に津軽からの移住者によって礼文島の生まで同級生だった柳谷留美子さん

幕末の１８４６年︵弘化３年︶
︑
津軽

ニシン漁は発展していく︒ニシンはに相談したら︑﹁私の親戚に医者がい就職していた関係で︑小樽潮陵高校

１９５４年を境にぱったり取れなくます︒将来︑島の役に立つことをし地方の三伯村から移住者の第１号となったが︑一昨年︑礼文の海で 年ぶに進む︒

文島を訪ね︑住民の生老病死に寄り添う離島医療の最前線を見た︒

10

して柳谷万之助が礼文島に渡り︑ニ回診する升田鉄三さん（中央）と晃生さん親子。晃生さんに祖母が声を掛ける

升田鉄三さんはニシン不漁の転機りの群来が確認され︑話題になった︒のための奨学金制度を設けたばかり

当時︑礼文町は医療の道に進む若者

た ら？﹂と 言 わ れ︑ 医 師 を 目 指 す︒

で︑鉄三さんは第１号の奨学生とし年の２月合併で誕生する前の香深村字差閉でて︑１年浪人の後︑年︑秋田大学漁家の４人きょうだいの三男としてとなった

日︑礼文町が66

医学部に進んだ︒秋田には母の実家26生まれた︒礼文小学校︑香深中学校

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礼 文 町

親子２代で離島の医療守る

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年に秋田大学医学部を卒業後︑三さん１人︒この間︑秋田大学第１外附属病院︑秋田の中通病院︑滋賀県八第１外科医局に入る︒その後︑医学部たが︑次男の晃生さんが戻るまでは鉄んは幕末に津軽から礼文島に渡っ

科医局から医局員を派遣してもらった

日市市
︵当時︶
の山口外科病院︑青森県留美子さんの伯父の柳谷誠三さ留美子さんは母方の祖父母が住むてきた柳谷万之助の一族の子孫

ほか︑地域医療研修医の応援を得た︒

があった︒
函館の学校に中２から通い︑当時︑
年 間︑ 島 内 で

立中央病院で研修を積む︒医局に戻っ鉄三さんとは文通する間柄︒夏休み
開 業 し て い た ︒﹁ 礼 文 の 奇 病 ﹂と 呼で︑ 外 科 医 と し て

モノクロナール抗体をめぐってに島に戻った時に進路の相談を受けターヘリの運用も始まった︒

女︑各科の疾患の患者さんの診療をは︑ミルスタインとケーラーというば れ︑ キ ツ ネ を 媒 介 し て 感 染 す る

体治療の研究で学位
︵博士号︶
を取得し

行 っ て い ま す︒ 内 科・外 科 を 中 心 と２人の学者がモノクロナール抗体をた︒その後も２人の遠距離交際は続

船泊診療所が標榜する診療科は内した総合診療科と呼ぶのが最もふさ

無尽蔵に作る細胞融合法の技術をエキノコックス症の研究で功績をわ し い﹂と 説 明 す る︒ 自 身 は 離 島 医

年に確立し︑ 年にノーベル生理学

き︑鉄三さんが秋田大学を卒業してた︒ 年３月︑ 歳の時だった︒

療に従事するため︑道外各地の病院賞・医 学 賞 を 受 け て い る︒ 鉄 三 さ ん

科 と 外 科 だ が︑ 鉄 三 さ ん は﹁ 老 若 男

稚内からのフェリーは香深港に接で︑専門の外科のほか内科や小児科の研究は当時︑先駆的だった︒後日︑残した︒

岸する︒港から車で北へ 分ほど走っなどの臨床経験を積んだ︒経歴を振第１外科医局に入局後︑結婚した︒

南部の香深村と北部の船泊村が合併たところに礼文町国民健康保険船泊

り返ってみよう︒

自身がその恩恵を被ることになる︒

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外 科 医 を 目 指 し た の は﹁ 外 科 は 離

荒 天 時 ︑緊 急 開 腹 手 術
島 医 療 に 不 可 欠﹂と 考 え た か ら だ︒

成した︒スタッフは常勤医２人︑看護の修練を積んだ︒ 年５月︑礼文島院で４カ月間︑整形外科︑産婦人科理学療法士各１人など全部で 人だ︒
年に救急告示診療所の指定を受

年 ４月日︑ 緊 急 開 腹 手 術 がぐ２代目所長となった︒

年４月︑初代所長の岡崎博さんに次に戻り︑船泊診療所の常勤医に︒

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イドを務めるために札幌から来て必 要 に な っ た︒ 島 内 で フ ラ ワ ー ガ

22

け︑町の救急隊が始動した︒急患が出れば何時であっても救急車で運ばれてくる︒常勤医は鉄三さんが着任した

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師 人︑臨床工学士２人︑放射線技師︑

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年︑

してできた︒礼文町になったのはその診療所がある︒鉄筋コンクリート２階床ある︒前身の国民健康

年に 床の診療所となった︒

礼文島に帰る直前は︑秋田の中通病さんが生まれて２カ月後のいまの診療所は２００２年 月に完

年 ４ 月︒

保険船泊病院︵ 床︶ができたのは鉄三の病床はた病院並みの造りだ︒現在︑入院用建て延べ２８５３平方㍍︒ちょっとし30

礼文町の前身は礼文村で︑３年後だ︒人口は現在︑
約２４００人︒

32

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あらゆる病気を診る

た時︑大腸がんのモノクロナール抗年には道の防災ヘリ︑ 年にはドク

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年５月の翌月から３年ほどは２人だっ

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礼文町国民健康保険船泊診療所の外観

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い た 男 性︵ 当 時歳︶が 会 議 中 に 一

この時の緊急開腹手術は地域医療が テ ー マ の 小 説﹁ 極 北 ラ プ ソ デ ィ﹂

消 失 の 発 作 が 再 び 現 れ︑ 貧 血 が 急ら れ な い︒ が︑ 経 過 観 察 中 に 意 識

画 像 装 置︶の 検 査 な ど で も 異 常 は 見査︑ 心 電 図︑ 頭 部 Ｍ Ｒ Ｉ︵磁気共鳴

受 診 時︑ 意 識 は 回 復 し︑ 血 液 検﹁外科医は開腹をためらってはな言う︒

モデルにした離島のベテラン医師がねていた︒小説の中で︑鉄三さんを科医で︑執筆前の取材で礼文島を訪る︒著者の海堂尊さんはもともと外︵朝日新聞出版︶に形を変えて登場す

速に進行する︒腹部超音波︵エコー︶らない﹂

市立稚内病院への緊急搬送を考えた が︑ 稚 内 行 き の 最 終 フ ェ リ ー は
出 た あ と︒ 雨 天 で 風 も 強 く︑ ヘ リ

医 療 学 セ ン タ ー の 医 師 と ２人 で 臨め た︒ 研 修 に 来 て い た 北 海 道 家 庭

搬 送 は 不 可 能﹂と 判 断 し︑ 手 術 を 決

可能な限り島内で行える体制を整え

結 す る 医 療﹂に 向 け︑ 検 査 と 治 療 をうのが難しい患者もいる︒﹁島内で完離島ゆえに︑専門病院に頻繁に通り︑この女性を含めて４人の患者の現在︑２人の臨床工学士が中心とな指導を受け︑技術を習得したのだ︒と一緒に札幌厚生病院で専門医らのは 飛 べ な い︒﹁ 第 三 次 医 療 機 関 へ の人に献血してもら

維持透析を行っている︒

腔 内 は 多 量 の 血 液 で 満 た さ れ︑ 出

全 身 麻 酔 導 入 後︑ 開 腹 す る と 腹

工呼吸器を入れた︒診断機器として︑術が可能な医療機器をそろえた︒人命線だ︒ 年９月︑市立稚内病院の対岸の市立稚内病院との連携は生い︑新鮮血輸血に備えた︒

む︒ 役 場 職 員

た︒手術場を完備させ︑腹部外科手

検 査・治 療 は 極 力 島 内 で検 査 で 腹 腔 内 大 量 出 血 が 疑 わ れ た︒

きたのだ︒

時 意 識 を 失 い︑ 救 急 車 で 運 ば れ て

62

10

除︑ ビ ル ロ ー ト Ⅱ 吻 合 を 行 う こ とが 出 血 源 と 推 定 さ れ た︒ 広 範 胃 切

網 に 多 量 の 血 腫 が 認 め ら れ︑ そ こ

引 し な が ら 検 索 を 進 め る と︑ 胃 小

血 源 の 確 認 に 難 渋 し た︒ 血 液 を 吸

年度︑ＭＲＩを１億３千万円かけて画像装置︵ＭＲＩ︶を充実させた︒昨タ ー 断 層 撮 影 装 置︵ Ｃ Ｔ︶︑磁 気 共 鳴波︵ エ コ ー︶検 査 機 器︑ コ ン ピ ュ ー

胃・大 腸 内 視 鏡 検 査 機 器︑ 腹 部 超 音システムで結び︑診察にあたってい師が船泊診療所との間をテレビ会議

神神経科の宇土仁木医長ら３人の医察︶を 始 め た︒ い ま は 毎 月 ２回︑ 精協 力 で︑ 精 神 科 遠 隔 診 療︵ テ レ ビ 診

で人工透析を始めた︒家族から離れ︑

年８月︑月１回の眼科のる︒薬は市立稚内病院から患者に郵な疾患だった︒

札幌でアパートを借りて人工透析治

04

年７月には産婦人科の出張診

出張診療も始まった︒

送する︒

更新した︒

01

で 救 命 で き た︒ 術 後 病 理 診 断 は﹁ 胃

年６月には︑個人用透析器１台﹁背筋に汗が流れるくらいの体験

療を続ける女性のために︑看護師長

小 網 の 血 管 形 成 異 常﹂︒非 常 に ま れでした﹂と鉄三さんは振り返る︒

療 が 始 ま り︑ 専 門 医 の 診 察 が 島 内

1496

フェリーのデッキから望む礼文島。
波高２㍍

出 身 の 女 性 は﹁ 里 帰 り 出 産﹂す る こ

で 受 け ら れ る よ う に な っ た︒ 島 外

4ケ ー ス に 遭 遇 す る こ と は な か っ た﹂が︑﹁幸い︑帝王切開のような難しい

鉄三さんも助産の研修を受けたと宿泊費を助成している︒

診のために稚内まで通院する旅費た ケ ー ス も あ る︒ 礼 文 町 は 妊 婦 健に 移 送 す る こ と で︑ 無 事 出 産 で き者移送車に乗せてフェリーで稚内

水や切迫早産の妊婦を診療所の患

遠 隔 妊 婦 健 診 を 導 入 し た︒ 早 期 破院に入院し︑出産に備える︒昨年︑を 受 け︑ 臨 月 に な る と 市 立 稚 内 病

安定していれば船泊診療所で健診と が あ る が︑ 多 く の 妊 婦 は 経 過 がℿℽℿℾ℻ℾℾと話す︒

昨年度更新した最新のＭＲＩ

溺れた男児ヘリで救命による市立稚内病院︑稚内禎心会病院

への移送は年間 件前後ある︒

鉄三さんは言う︒﹁医療資源にはソフト︵医療スタッ

出動を要請してから患者を乗せて目院︑名寄市立総合病院︑旭川医大︒

でくる︒主な搬送先は旭川赤十字病

病院から医師と看護師を乗せて飛んクターヘリは基地病院の旭川赤十字が悪い時は道の防災ヘリを頼む︒ド運 航︶の 出 動 を 要 請 す る︒ 気 象 条 件

ドクターヘリ﹂︵旭川医科大学と共同

字病院が事業実施主体となる﹁道北勝負だ︒一刻を争う場合︑旭川赤十

テレビ回線でつなぎ︑小児科医の指示

脳浮腫も確認された︒市立稚内病院と見られるびまん性浸潤陰影を認める︒

でいる︒両肺に海水の誤嚥が原因とに飲んだと思われ︑胃と腸管が膨らんが散大︒ＣＴ検査の結果︑海水を大量自発呼吸が戻るも意識は戻らず︑瞳孔呼吸はほぼ停止︒海水を吐かせると︑け出した︒船泊診療所に到着した時︑児が溺れているのを祖母が見つけ︑助岸で姉と遊んでいた４歳３カ月の男

腔鏡下手術が主流になったいま︑待期治療に努める︒お腹を切らない腹で病気の兆候をいち早くつかみ︑早それだけに︑きめ細かな診療と検査

離島の医療資源は限られている︒

療 所 運 営 費 交 付 金︶と 町 の 一 般 会 計

分 は 国 の 特 別 調 整 交 付 金︵ へ き 地 診

診療収入は３億６千万円ほど︒不足

５億５千万円前後で︑歳入に占める

計 を 見 る と︑ 近 年 は 歳 入・歳 出 と も

礼文町国保船泊診療所施設特別会

フ︶とハード︵医療機器など︶がありま的の病院に着くまで︑最短で３時間を仰ぐ︒鎮静剤の注射で痙攣を抑え︑機的腹部手術は専門病院に依頼する︒

からの繰入金で賄っている︒繰入金

日だった︒自宅前の海

か か る︒ 途 中︑ 給 油 が 必 要 な た め

気管内挿管で呼吸をアシスト︒脳圧降

一刻を争う場合はドクターヘリ︒時間は毎年度９千万円ほど︒１日あたり

今年７月

だ︒ヘリは
﹁空飛ぶ救急治療室﹂と呼下剤と脳代謝賦活剤を点滴しながらに余裕がある時や重篤でない場合はグラウンド︑冬は久種湖畔キャンプ

旭川医大到着後︑男児は集中治療患者移送車をフェリーに積み︑診療所の外来患者は件︒

人前後だ︒
職員が稚内まで移送する︒患者移送車
後遺症が懸念されるため︑市立稚内病を受けて無事回復した︒９月中旬に退かつて︑救急患者の搬送は道警と院と船泊診療所︑礼文町の保健師が連場の駐車場などを使う︒休止中の礼

自衛隊のヘリ︑飛行機が頼みの綱で︑携しながら成長を見守っている︒

院し︑島に戻った︒高次脳機能障害の鉄三さんが自ら乗り込み︑札幌の中村

文空港に下りることもある︒

75
診療所は若い医師を育てる場でも医は月に数回︑当直もこなす︒夜間︑れ︑ １カ月間︑診療にあたる︒研修

田赤十字病院︑本荘第一病院︵秋田県︶
︑入れを開始した︒千葉県病院群︑秋のテレビ診察︑学校・乳幼児などの各常勤医が呼ばれる︒訪問診療や精神科

重篤な救急患者が運ばれたりすると︑ある︒

年︑地域医療研修医の受け研修医を見守り育てる

15

人前後︑入院患者は感じません﹂と続ける︒

そして︑﹁離島のハンディはあまり好循環が得られると思います﹂

源の確保や充実︵財政支出︶につながるで︑島民からの信頼が得られ︑医療資

ソフト︑ハードの両面で提供することす︒島民に対して良質で安全な医療をばれ︑機内で救命措置を施す︒ヘリ

ドクターヘリを要請する︱︒

急性心筋伷塞や脳卒中は時間との14

ポートとして︑夏場は船泊小学校の急患を運ぶドクターヘリ＝船泊小学校グラウンド

旭川医科大学から年間 人前後が訪09

町によると︑船泊診療所に救急搬送されるのは年間おおむね 〜

年の８件が最多で︑昨年が２件︑今年はこれまでに３件だ︒

送したのはこのうち︑ドクターヘリで島外に移70記念病院や札幌医科大学救急部に運んだ︒ 年７月の北海道南西沖地震と年１月の阪神・淡路大震災を契機に︑
道は 年４月︑札幌丘珠空港を拠点とする防災ヘリの運用を開始した︒

1650

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96

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船泊診療所でへき地医療を学んでいるだけ任せ︑学んできたことを実践

順に診てもらっている︒本人にできろから新患や再来の患者を受け付けつく︒だから︑研修医には慣れたこ医の傍らにいると受診理由は予測が歴や家族背景を把握しており︑研修

礼文島では︑内科はもちろん︑整形らいまで再び回診といった流れだ︒

検査などにあたり︑４時から５時く時までは外来患者の診察︑その後はの後︑昼をはさんで午前中と午後３まで︒午前８時から９時までの回診

あ れ ば そ こ を 増 や し て い き た い﹂とで﹁今後も︑連携してできることが院の國枝院長は船泊診療所との間と話す︒

た 診 療 を 拡 充 し て い く こ と は あ る﹂

前 置 き し︑﹁ リ モ ー ト︵ 遠 隔︶を 使 っ年目で礼文島に戻り︑

﹁升田
︵鉄三︶
先生の大きな狙いは︑島がある︒診療所には思い入れがあり︑８月から船泊診療所で診療にあた

形外科と外科で修練を積んだ︒昨年

化の目的を兼ね︑市立稚内病院の整身で︑卒業後父 は﹁ 臨 床 医 の 手 本 ﹂船泊診療所の開設者である礼文町

民が看取りの時まで島で安心して暮り︑今年４月に所長になった︒卒後の小野徹町長︵ 歳︶
は町民課長時代︑らせるようにすることです︒身近に初期研修の後︑旭川医大第１外科に晃生さんは旭川医科大学医学部出

赤字だ︒続けていく﹂と力を込める︒ても︑町民の命を守るために必要なしてもしきれない﹂とし︑﹁赤字があっの医療を守ってくれることには感謝

については﹁親子２代で礼文町の町民

晃生さんが診療所長を継いだことることで町民は安心できる﹂と話す︒

医療があり︑入院できるベッドがあ116ℿℽℿℾ℻ℾℾをこなす︒

種健診︑介護保険審査会にも携わり︑

大 塚 さ ん は﹁ 一 度 に 学 べ る 一 方ら 理 解 し な け れ ば な り ま せ ん﹂と 再る︒卒後初期研修を市立稚内病院で
道大学医学部時代に中川町のアンモ

認 識 し つ つ︑﹁ 道 北 地 域 の 医 療 に 少

離島の医療・保健・福祉を短期間で体験
鉄三さんは﹁自分の診断や治療のナイトの化石に魅せられ︑将来︑中し で も 貢 献 し た い ﹂ と 日 々︑ 研 鑽

で︑ 患 者 さ ん を さ ま ざ ま な 角 度 か

結果をすぐに確かめられるのが離島
川町立診療所で地域医療に携わるのを積んでいる︒

受けた︒兵庫県川西市出身で︑北海で の 研 修 の メ リ ッ ト﹂と 強 調 す る︒
が目標だ︒

してもらう︒診察室は近接して三つ

外科や小児科︑皮膚科などさまざま

歳︶
がつくっ

大塚さんを指導する市立稚内病あり︑電子カルテの採用でカルテとな疾患を同時に診ながら︑エコー︑

昨年４月に礼文町に採用された︒採月 日

画像を同時に見られるため︑研修医

内視鏡検査から関節穿刺︑皮膚科の月１日からが判断に迷っているような場面ですの中には︑いつもと違う研修医の診察を新鮮に感じて満足する人が多い︒
離島医療に従事する医師に求められる資質は何か︱︒鉄三さんは自身を振り返って︑﹁常に勉強して最先端の医療を島民に提供する意欲を継続
で き る こ と﹂を 挙 げ︑﹁ 心 身 の 健 康 の
歳︶
は市立稚内

維持が一番大切﹂と付け加える︒
大塚勇太郎さん︵
病院の國枝保幸院長︵

た﹁日本最北端総合診療医養成プロ
グ ラ ム﹂の 第 １号 の 専 攻 医 と し て︑

「赤字があっても続ける」と語る
小野徹礼文町長

慢性疾患で定期的に受診する患者

71

用後４カ月間を研修に充て︑連携強

市立稚内病院の國枝保幸院長

いまの診療所の設計に携わった経験

31

小手術まで︑幅広い検査︑治療手技

研修期間は常勤医として︑ほとんどの患者の病する︒大病院ではかなわない経験だ︒

外来患者を診る大塚勇太郎さん（中央）ぐに介入できる︒

12

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64

くかと常にイメージしながら診療にような状況下に置かれた時にどう動﹁ さ ま ざ ま な 場 面 で︑ 離 島 で 同 じ

間︑研鑽を積んだ︒

秋田赤十字病院の消化器外科で５年て︑ 外 科 の 専 門 医 と な っ た あ と は入局し︑道内関連施設での勤務を経過も良く︑無事に退院した︒

い 出 さ せ た﹂そ う︒ 患 者 は 術 後 の 経

手術は幼い頃のキャッチボールを思と麻酔を担当した︒﹁父との初めての第１助手︑２人の研修医が第２助手

閉塞解除術を執刀した︒鉄三さんが腸閉塞の患者に対し全身麻酔下で腸所に入院してい骨 折 の 後︑ 診 療

美子さんの母がい ま︑ 母 親 留を引き締める︒

を し た い﹂と 気待を上回る仕事

鉄三さんから医者になるよう言
当時の父親の年齢を息子は超えた︒

任した時︑晃生さんは生後５カ月︒

よ﹂と 声 を 掛 け︑

﹁早く結婚しな孫の晃生さんにる︒ 回 診 の 際︑歳で船泊診療所に着わ れ た こ と は な い が︑ 離 島 医 療 に３代目所長への町民の期待は大き

若い所長を困ら

鉄三さんが従事し患者に向き合う父親の背をく︑﹁父の時代に比べて恵まれた環境せたりする︒

あたってきました﹂と振り返る︒

見 て い た の で︑ 医 師 の 職 業 が 身 近下で働いている︒島民の皆さんの期リンパ腫克服︑赤ひげ大賞に あ っ た ︒ 札 幌 の 北 嶺 中・高 等 学
校 に 進 学 し︑ 医 療 の 道 に 進 む 意 志
を 固 め た ︒ 父 親 に つ い て は﹁ 患 者さんの社会背景や個性を加味した
治 療 方 針 で 診 療 に 臨 み︑ 個 々 人 にがあるが︑診療所の経営改善︑礼文

島全体の包括的な医療の実現のためには︑道立香深診療所の船泊診療所て︑船泊診療所を地域包括ケアの中への統合が理想的だと考える︒併せこの間︑北海道地域医療振興財団

心 と 位 置 づ け︑ 医 療︵ 診 療 所︶・保 健

受診は昨年 月で中断している︒

貢献する医師として︑日本医師会のの医師と母校・秋田大学医学部第１外鉄三さんは今年１月︑地域医療にる︒ こ れ は 本 に も 書 い て い な い﹂

﹁赤ひげ大賞﹂を受賞した︒自身は﹁診合った最良の医療を熟知していと 言 い ︑﹁ 臨 床 医 と し て お 手 本 に な

健師︶
・福祉︵社会福祉協議会︶を統合︵ 礼 文 町 地 域 包 括 支 援 セ ン タ ー︑ 保
定年後の継続雇用期限を来年３月したワンストップの施設をつくるべ

科の後輩医師が応援に駆けつけた︒
だ と い う 思 い を 新 た に し て い ま す﹂末に迎える︒自身は嘱託のような処

療所の職員や家族とともに頂いた賞

着任早々︑大腸がん術後の癒着性と受賞の弁を述べている︒

礼文島は﹁花の浮島﹂と呼ばれる︒

きだというのが持論だ︒﹁これからは︑息子の思い描く離島

初夏︑岬を巡ると︑レブンアツモリ

年間︑決して平坦な道のりでは医療の未来を切り開いていってもらい

ソウやレブンウスユキソウのお花畑

年︑濾胞性リンパ腫を発症した︒自身の研究テーマだった

たい︒息子が医療に邁進できるようにに息をのむ︒海が荒れる季節が終わなかった︒

モノクロナール抗体リツキサンを使手助けしていきたい﹂と静かに語る︒
きか︑思いを巡らせている︒町内の

険船泊診療所提供︶︵写真の一部は礼文町国民健康保

ると︑島は再び活気づく︒
リツキサン治療を３カ月に１回続け︑香深地区には道立香深診療所︵無床︶

礼文町の医療の将来はどうあるべ

用した化学療法︵ＲＣＨＯＰ療法︶を遇で引き続き勤務する意向だ︒

る よ う な 存 在 ﹂と 例 え る ︒

12

寛解状態となった︒コロナ禍もあり︑年︑
秋田市立病院で受けた︒その後︑

99

35

04

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7

32「島民の皆さんの期待を上回る仕事をしたい」と話す升田晃生さん

訪問診療にあたる升田鉄三さん

健康料理

コ

キノコは愛別町を代表する特産品

助けて骨や歯の形成をサポートする成分を多く含み︑カルシウムの吸収を全道屈指の生産量誇る
美容やダイエットにもの一つです︒昭和 年から栽培に取り

今回は︑マイタケの食感が楽しめ

働きがあります︒健康のためだけでは﹁あいべつきのこの里フェスティバ

るフリッターと︑愛別町で近年ＰＲ組み︑現在では﹁きのこの里﹂として知ル﹂では︑直径３・５㍍︑深さ２㍍のしているビーツをあしらったクリー

なく︑美容やダイエットのために好ん大鍋で作る﹁ジャンボきのこ鍋﹂を味

ムパスタをご紹介しますので︑ぜひられ︑道内屈指の生産量を誇ります︒

わ う た め に︑ 多 く の 人 が 訪 れ ま す︒

作 っ て み て く だ さ い︒ 愛 別 町 公 式で食べる人も少なくないそうです︒

新型コロナウイルス感染拡大防止の

毎年９月の第２日曜日に開かれるため令和２年は中止︑令和３年はオ

愛別町保健福祉課

栄養士 鈴木早苗︶︵ 文 ・レ シ ピ

チャンネルで作り方を紹YouTube
介しています︒
ンライン開催でした︒
愛別町では主に︑シイタケ︑マイタケ︑エノキ︑ナメコなどを生産しています︒中でも︑１株５００㌘以上もあるジャンボマイタケはボリューム抜群︒マイタケは低カロリーであるにもかかわらず食物繊維や脂肪分解
酵素の成分を豊富に含んでいるので︑便秘の解消や余分な脂肪分を体外に排出してくれる効果がある食材です︒
食物繊維のほかにもタンパク質やビタミン類︑ミネラルなどの栄養が含まれています︒免疫力活性化作用のあるβ グ‑ ルカンという成分や︑ビタミ
ンＤの前駆体で紫外線によりビタミ

8ℿℽℿℾ℻ℾℾ

北の恵みノ

愛別町の特産キ

47ンＤとなるエルゴステロールという

愛別町公式 YouTube（QR コード参照）で作り方を紹介する地域おこし協力隊員の藏前拓海さん（右）とゆるキャラのあいちゃんマン

ふ
る
さ
と

19
愛別町

マイタケとビーツのクリームパスタ材料（２人分）
パスタ ・
・・・・・
・・
・・・
・
・
・
・
・
・
・ 140ｇマイタケ ・・・・
・・
・・・
・
・
・
・
・
・
・ 100ｇベーコン ・・・・
・・
・・・
・
・
・
・
・
・
・ 80ｇ
ビーツ ・
・・・・・
・・
・・・
・
・
・
・
・
・
・ 40ｇ
（愛別産レトルトビーツ）
ピーマン ・・・・
・・
・・・
・
・
・
・
・
・
・ 1個
玉ネギ ・
・・・・・
・・
・・・
・
・
・
・
・
・
・ 1/4個生クリーム ・・
・・・
・・
・
・
・
・
・
・
・ 100㏄
バター ・・
・・・・
・・・
・・
・
・
・
・
・
・
・ 20ｇ
コンソメ ・・・・
・・・
・・
・
・
・
・
・
・
・ 小さじ1
ニンニク ・・・・
・・・
・・
・
・
・
・
・
・
・ 1片
パルメザンチーズ ・
・
・
・
・
・
・
・ 適量
・
・ 適量
パセリ ・・
・・・・
・・・
・・
・
・
・
・・
塩こしょう ・
・・
・・・・
・・
・
・
・
・
・ 適量

栄養成分（１人分）
エネルギー
630 Kcal

たんぱく質
17.0ｇ

脂

質

35.1ｇ

炭水化物
68.6ｇ

塩

分

1.9ｇ

作り方
❶ パスタをゆでておく。
❷ フライパンにバターを入れ、スライスしたニンニクを炒めて一度取り出す。
❸ ❷に1㎝角に切ったベーコンを入れ、カリッとするまで炒める。
❹ ❸にスライスした玉ネギとピーマンを加えて炒め、さらに1㎝角に切ったビーツとさいたマイタケを入れて炒める。

❺ 材料に火が通ったら、生クリームを入れてコンソメで味付けをする。
❻ ❺にゆでたパスタを混ぜ、塩こしょうで味をととのえる。
❼ お皿に盛り付け、好みで炒めたニンニク、パルメザン
チーズと乾燥パセリをかける。

マイタケのフリッター
材料（２人分）マイタケ ・・・・・
・・・・・・
・ 100ｇ
薄力粉 ・・・・・・・
・・・・
・
・
・ 50ｇ
かたくり粉 ・・・
・・・・
・
・
・ 50ｇ
炭酸水 ・
・・・・・・・・・・・・・ 100ｇ
揚げ油 ・・・・・・・
・・・・
・
・
・ 適量
レモン ・
・・・・・・・・・・
・
・
・ 1/2個塩こしょう ・・・
・・・・
・
・
・ 適量

作り方
❶ マイタケは食べやすい大きさにさいておく。
❷ 薄力粉、かたくり粉、冷たい炭酸水をボウルに混ぜ合わせる。
❸ 鍋に揚げ油を入れて180℃くらいになるまで熱する。
❹ マイタケに衣をつけて5分ほど揚げる。
衣がカリッとしてきたら出来上がり。
❺ レモンを添えて、お好みで塩やこしょうを振りかける。

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栄養成分（１人分）
エネルギー
212 Kcal

たんぱく質
2.4ｇ

脂

質

10.6ｇ

炭水化物
28.3ｇ

ホームワー ク ①

シニアの体 幹 ト レ ー ニ ン グ◆年齢とともに衰える体幹﹁ 疲 れ や す く な っ た﹂﹁ 肩 こ り や

腰 痛 が 気 に な る﹂︱︒ そ れ は︑ 体の土台である体幹の衰えが原因かもしれません︒体幹は運動機能の中心部分で︑日常の動きに多くの影響を与えます︒体幹が衰えることにより︑姿勢を保つ機能が低下

して姿勢が崩れやすくなり︑肩こりや腰痛の一因となります︒◆ 体幹とはどこを指すの？

体幹 ト レ ー ニ ン グ を す る 上 で

大 切 な の は︑ ど の 部 分 を 鍛 え て

い る の か︑ 常 に 意 識 す る こ と です︒﹁ 体 幹 ＝ 腹 筋﹂と イ メ ー ジ しが ち で す が︑ 体 幹 と は 首 か ら 上と︑ 腕・脚 の 四 肢 を 除 い た 胴 体 部

195

福岡 永告子 ＝ 文
Fukuoka Etsuko

伊藤 優香 ＝ モデル
Ito Yuka

ドローイン お腹周りをすっきりさせる体幹トレーニングの基本

クランチ 初心者向けの腹筋を鍛える筋トレ

お腹をへこませたまま呼吸を繰り返す

主に腹直筋の上部に効果❶ 自然な呼吸から腹式呼吸へ❶❷ ドローイン❷❶仰向けに寝て膝を立てます。
何度か腹式呼吸をしてお腹を動かします。
❷息をゆっくり吐きながらお腹をへこませていきます。
息を吐ききってこれ以上はお腹がへこまないというところまでいったら、その状態をキープしながら浅い呼吸を繰り返します。10 〜 30 秒キープしたら元に戻します。

❶仰向けになり、膝を曲げる。
手を胸の前で組む、もしくは頭の後ろに置く。
❷息を吐きながらおへそを見るように上体を起こす。
限界まで起こしたら、息を吸いながらゆっくり後ろへ倒す（肩甲骨が床につかないところまで）

プランク 体幹トレーニングの基本筋トレ

バックプランク 体の後ろ側の体幹を鍛えるトレーニング

板のように腹筋を固めて体幹（胴体）を真っすぐ伸ばした姿勢をつくる

主に背中とお尻の筋肉に効果❶

両手両足を肩幅に開き腕と両足の４点で体を支え背中のラインが真っすぐになるようにして 20 秒キープする。
※最低 20 秒として少しづつ延ばし、できるだけ長くキープしていくように※正しい姿勢をキープするためにお腹とお尻に力を入れる

サイドプランク 腹筋の側面を鍛える筋トレ❷

左右の姿勢の歪みを改善したい人には
サイドプランクがおすすめ
ひじは肩の真下に目線は前に下側の肘で頭を持ち上げ、肩の真下に肘がくるように位置させる。 ❶両肩、両足の４点で体を支える。腕は補助的に支える。
肘をついていない方の手でアシストしながら体を持ち上げ、腰を浮かせて、体幹部分を真っすぐに。
両膝を伸ばし、頭からかかとまで一直線にする。
この姿勢を８〜 10 秒キープ
その姿勢で 8 〜 10 秒キープ。
❷難易度を上げるには、片足を上げ、体幹部分から真っすぐ下側の脇腹に力を入れる意識で行う。
になるように伸ばします。この状態で８〜 10 秒キープ。

ℿℽℿℾ℻ℾℾ

10

分 の こ と で︑ 胸 や 背 中 な ど の 大

きな筋肉から肩関節や股関節周辺の小さな筋肉まで含まれます︒

ま た︑ 量 よ り 質 を 重 視 す る のも体幹を鍛える際のポイントです︒ ト レ ー ニ ン グ の 回 数 を 増 やしたり長時間やったりすること

よ り︑ 正 し い フ ォ ー ム で 目 指 す

部分をきちんとトレーニングす

スクワット

腕立て伏せが苦手な初心者向け

ることが重要です︒◆﹁ドローイン﹂という呼吸法

体幹トレーニングの基本と言わ れ る ド ロ ー イ ン︵ draw ︶inは﹁お腹をへこませたまま呼吸をする﹂と い う エ ク サ サ イ ズ で す︒ お

腹を引っ込めたまま呼吸をする

横筋まで収縮させることができ

こ と に よ っ て︑ 一 番 奥 に あ る 腹

ま す︒ 腹 横 筋 は 体 幹 を コ ル セ ットのように締め付けることで体を 安 定 さ せ︑ 姿 勢 を 保 つ 役 割 をひざつき腕立て伏せ

果 た し ま す︒ ド ロ ー イ ン に は 腹

60 40

圧 を 高 め る 効 果 が あ り︑ 続 け る

歳く

ことで便秘の改善や腰痛の予防

体を動かす筋肉の量はにもなります︒

歳代％台まで減るら い か ら 徐 々 に 低 下 し︑ではピーク時のと 言 わ れ ま す︒ シ ニ ア 世 代 に こ

そ体幹トレーニングをお勧めし

ます︒

70

下半身の筋力アップ基本筋トレ

大胸筋と上腕三頭筋に効果

❶

❶

❷

❷

❶ 両手を肩の真下に伸ばし、手の指はまっすぐ前方に向ける。
膝をついて頭からかかとまでが一直線になるように意識する。
❷ 肘が開かないようにじっくりと体を沈めていく。
床スレスレに胸を近づけたときに、手のひらの位置がおおよそ乳首の横にくるくらいのスタンスがベスト。

❶肩幅に足を広げ、両手を上げ、背筋をしっかりと伸ばす。
❷膝がつま先よりも前に出ないようお尻を後ろに下げるイ
メージで体を下げていく。
床と太ももが平行になるまで下げたら、少しの間キープしその後ゆっくりと元に戻していく。
※膝を伸ばしきらない位置まで戻す

今月のフィットネストーク
声の表情と親愛の情

一般社団法人 地域ウェルネス・ネット
福岡 永告子「ホームワーク①」〜シニアの体幹ト
レーニング〜の動画はこちらから見ることができます。

https://youtu.be/C1XbuKX3qTM

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声には表情がありますね。リモートシステムで運動指導をしていると、感じることがあります。画面とスピーカーから伝わる表情と声、言葉の内容でコ
ミュニケーションをとるのですが、相手の反応が映像と音声だけでしかわからないので、「聞こえているかな？」「伝えられているのかな？」と不安になったりします。
先日、夕張の運動教室の開始前、カメラの前でのんびりしていると、「何しているの？ 久しぶりだ
ねー」「元気だったかい」と回線の向こう側から大きな明るい声が聞こえてきました。嬉しかったです。親愛の情って、こういう感情のことですね。
いろいろなまちの保健師さんともやりとりします
が、それぞれ声の表情が違っていて、いつもの保健師さんや栄養士さんがそこに存在していることにホッとします。親愛の情でしょうね、この感情も。
リモートシステムでは回線を使うので、うまくつながらない時もあります。「聞こえないぞ」「どうなっているんだ！」の声には、いらついた、怒りの表情が表れています。すぐに対応しますが、声の主の声が適量以上の音量だと、相手の側にいる他の参加者への影響も考えてしまいます。
ネットニュースによると、在京ラジオ局の看板番組で最近、CM明けに突然、「聞こえねぇんだよ！」と怒声が流れたそうです。何があったのかわ
かりませんが、発信する側も気をつけなければならないと思います。自戒！

【お知らせ】
これまで連載してきました運動動画を一覧から見ることができます。
一般社団法人地域ウエルネス・ネットホーム
ページからメンバーページを開いてください。
https://www.k2-wellness.net/
パスワード「Leo1989119」で「北海道の国保」のページになります。どうぞご活用ください。

住み慣れた地域で最後まで暮らすために連携看護師の取り組み
国民健康保険由仁町立診療所

町は住み慣れた地域で自分らしく者 世 帯 が 多 い の が 特 徴 で す︒ 由 仁％ と 高 く︑ 高 齢

口 ４８００人余りの農業のまちで由仁町は空知南部に位置する人

た め の 事 業 ︑ 医 療・介 護 の 相 談 窓

調 整 ︑空 知 南 部 の 在 宅 療 養 推 進 の訪問診療業務や他院からの転院

福 祉 士 ︑看 護 師 が 在 籍 し て お り ︑師 と 社 会 福 祉 士︑ 保 健 師︑ 介 護

医 療 福 祉 相 談 セ ン タ ー に は︑ 医私が所属する由仁町立診療所のに戻った自宅には眺めの良い位置

入院生活が長くなりしばらくぶり

支 度 を 整 え さ せ て い た だ き ま し た︒

宅 を 待 ち︑ ベ ッ ド ま で 搬 送 し︑ 身の関わりでは︑自宅で患者さんの帰過ごそうと自宅退院になった方と末期がんで最期の時間を自宅で

い ま す ︒コ ロ ナ 禍 の 影 響 も あ り ︑んの方たちのサポートを担って宅での療養を選択された末期が疾患で医療処置が必要な方や自利 用 し て い た だ い て い ま す ︒慢 性

現在は１００人を超える方々にた︒しかし︑在宅看護の経験がな

た い ！ ﹂と い う 思 い を 強 く し ま しして患者さんや家族の力になり

力 が 大 き い と 実 感 し ︑﹁ 看 護 師 とえるのは訪問看護師や介護職のを 迎 え た こ ろ︑ 在 宅 の 生 活 を 支

ポ ー ト に 従 事 し て い ま す ︒ ２年 目

私は主に訪問診療で医師のサ

言 っ て 入 院 を 選 択 し た り︑ 退 院 のは︑﹁ 家 族 に 迷 惑 を か け た く な い﹂と在宅療養をされている方の中にりました︒

携看護師として支援する励みになても力になれたのではないかと連さった時は︑わずかな関わりであっ浮かべて感謝の言葉を掛けてくだた ね︒ あ り が と う﹂と 涙 を う っ す ら

そ し て︑ 地 域 住 民 の ニ ー ズ に 応

暮 ら せ る よ う 貢 献 し て い き ま す︒

病気のある方たちが自分らしく所 と 地 域 を つ な ぎ︑ 高 齢 の 方 やます︒

さんの望みが叶わないことがあり

不 安 に な り︑ 在 宅 を 希 望 す る 患 者

ご家族は自分たちで介護できるか

進めています︒

病院ではなく自宅での最期を選

い中で何ができるのだろうか⁝と話 が あ っ て も﹁ 家 に 帰 る と 家 族 に 迷え︑ 必 要 と さ れ る た め の 努 力 をる た め︑ 連 携 看 護 師 と し て 診 療

12ℿℽℿℾ℻ℾℾ

現 在︑ 在 宅 を 支 援 す る 連 携 看 護
師 と し て︑ 訪 問 診 療 に 同 行 し︑ 患者さんの状態を多職種と共有して
い ま す︒ ま た︑ 患 者 さ ん や ご 家 族の生活に入院前と変化があっても安 心 し て 暮 ら し て い け る よ う︑ 退

安心して暮らせるまちづくりを目

口 と し て の 役 割 を 担 っ て い ま す︒にベッドが用意されていました︒患

院後訪問の取り組みを新たに始め指 し︑ 地 域 包 括 ケ ア の 取 り 組 み をま た︑ 地 域 の 多 職 種 の 方 々 と 学者さんが穏やかな表情で外の景色

ユミ

由仁町立診療所は老人保健施設び 支 え 合 う Ｗｅ ｂ 勉 強 会 を 開 催

看護師 山下床 ︶で ︑を 眺 め︑ 帰 る 私 た ち に﹁ 世 話 に な っぶ末期がんの方がいらっしゃい

悩み︑暗中模索の末︑まずは自分惑 が 掛 か る か ら﹂と 自 宅 で の 生 活 を

怠 ら ず︑ 今 後 も 在 宅 支 援 に 努 めました︒

を 併 設 し た 有 床 診 療 所︵
しています︒

訪 問 リ ハ ビ リ に も 力 を 入 れ︑ 地たちができることから始めてみよ諦 め る 方 が い ま す︒ ま た︑ 介 護 度

こうした状況を少しでも解消す

域で自立した生活ができるようにうと在宅支援の取り組みをスター

ます︒

ます︒

在宅支援の取り組みを強化していてまいります︒

連携看護師として在宅支援にあたる山下ユミさん（左）と稲垣友美さんが 高 く 医 療 処 置 が 多 い よ う な 場 合︑

42

トさせました︒

19

す︒ 高 齢 化 率 が

２ ０ １ ８年 に 訪 問 診 療 を 開 始 し︑

医 療 福 祉 介 護 従事者体験談

保険運営安定化対策事業の一環として「特定健診・特定保健指導の受診率及び実施率向上」を目的としたポスターを作製しました。
※ポスターに関するお問い合わせは、北海道国民健康保険団体連合会 広報係まで
13౮Ͷઇÿ‫׷‬డ

⅛ⅽ℻⅄⅁⅂

を理由に︑自身の生活習慣の見直しには︑医療機関に受診中であること

生活習慣病の治療中被保険者の中導を行い︑被保険者本人の行動変容て医療機関と市町村が協働で保健指提供内容を分析し︑被保険者に対し市町村において︑医療機関からの情報

令和年度より北海道︑モデル市町

対象者の精緻な把握を支援するため︑特定健診受診率の向上と保健指導の市町村と医療機関の負担を軽減し︑をより精緻に把握することができ︑で︑市町村では被保険者の健康状態データ管理システムに登録されるのの特定健康診査と同様︑特定健診等

治療中の被保険者への保健指導事業の必要性を認識せず︑特定健康診査

受けた検査等の結果を被保険者本人

なげるための手法として︑通院時に治療中の被保険者を保健指導へつが課題となっている︒

が他の被保険者に比べて少ないこと

う保健指導などの保健事業との接点が︑これらの被保険者は市町村が行取組を進めていかなければならない

者や治療中の被保険者を対象とした

慣病重症化予防の観点から治療中断陥っている場合がある︒

回︶受 診 や 重 複︵ 多 剤︶服 薬 の 状 況 にる 機 会 が 少 な く︑ 最 終 的 に 重 複︵頻を受ける等により自ら健康管理をすげられており︑既存で実施している雑 で︑ 対 応 が 難 し い﹂な ど 課 題 が 挙

ご と に 様 式 が 異 な る﹂︑﹁ 手 数 料 が 複なさ﹂︑医療機関においては︑﹁市町村さ﹂︑﹁ 協 力 し て く れ る 医 療 機 関 の 少システムへの入力等事務負担の重数 近 く の 市 町 村 が﹁ 情 報 提 供 内 容 の業に取り組んでいるものの︑うち半は︑全道で約１３０の市町村が本事

町村向けアンケート調査の結果で令和２年度に北海道が実施した市的とした事業である︒

今後の取組に活かしていくことを目

対する介入方法の改善や検討を行い︑分析結果をもとに同様の被保険者にによる生活習慣改善につなげるほか︑幅に軽減できると見込んでいる︒

り組んでいる市町村の事務負担を大ており︑従前から情報提供事業に取登録から︑費用決済等業務までを担っ

特定健診等データ管理システムへの療機関から本会へ提供してもらい︑

ついて︑本人同意のもと︑結果を医報から特定健診と同等の検査項目に本会では︑被保険者の検査結果情開できるよう準備を進めている︒

し︑令和５年度に道内各市町村へ展

キームを令和４年度までに検証・構築

価︑統一様式及び効果的・効率的なス

北海道における統一ルール︑統一単び医師会や協力医療機関と協働で︑年度に釧路市と岩見沢市を追加︒︶及村︵令和２年度旭川市を指定︑令和３

ソースの有効活用が進むことを期待

特定保健指導等の他事業への人的リ向上に関する業務負担が軽減され︑り︑市町村の特定健康診査の受診率

本会が本業務を実施することによ

受診率の向上に寄与すると考えられる︒

集団健診における密を回避しながら︑いるが︑本事業を実施することで︑あたり受入可能数の抑制が発生して開が期待できる︒

医療費適正化など様々な事業への展

さらには︑生活習慣病重症化予防や指導対象者の把握と指導率の向上︑健康診査の受診率向上及び特定保健

北海道全体の喫緊の課題である特定

北海道では医療費適正化や生活習の同意のもと︑市町村が医療機関等事業への満足度が低い傾向にあった︒

したい︒

感染症による集団健診の中止や１日

また︑昨今の新型コロナウイルスから検査結果や質問票の情報提供を

このような状況を踏まえ︑本会は︑本事業により収集した情報は通常受ける事業が挙げられる︒本事業は︑

214ℿℽℿℾ℻ℾℾ

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‫؞‬ୢ௜ਃঢ়धभ৹ତ
‫଺؞‬৳૫঻भ৊ਔનੳ
‫؞‬৴়ভषੲਾ઀୹મभ੍௸
‫؞‬৴়ভषুਯમभ੍௸

໭ᾏ㐨‫؞‬৘঴੨षभଃ৆੍ର
‫؞‬৴়ভषহ঵५य़‫ش‬঒ଡണ॑੻౏‫؞‬ঔॹঝ৘঴੨भ੐৒

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⋈হ঵੻౏

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会の動き
INFORMATION

で き た︒ し か し︑ 保 険 者 が 診 療を設けて審査を委託する制度がど か ら︑ 国 保 連 合 会 に 審 査 機 関

し︑ 事 務 量 が 膨 大 に な る こ と な

自に審査するには専門知識を要

す る の は 保 険 者 の 義 務 だ が︑ 独らの診療報酬の請求内容を審査

で︑ 各 市 町 村・広 域 連 合 の 納 付 金

事業を交付申請につなげることことに触れ︑﹁少しでも活用できる合会の支援によって大幅に増えた調整交付金の申請対象市町村が連は︑ 結 核・精 神 多 額 に か か る 特 別療課の吉田学国保運営第一係長

道保健福祉部健康安全局国保医本会の担当者は︑過誤レセプト・

３年度以降は交付金を全道でシェ

会計の財源とされてきたが︑令和的な照会方法を説明した︒

口は一本化する︒保険者には具体関する保険者からの問い合わせ窓

特別調整交付金の交付対象事業に

今 後︑ 結 核・精 神 多 額 に か か る

モンストレーションを行った︒に整理してデータ登録するかのデ

市町村が管理する情報をどのよう者 把 握 情 報 整 理 シ ー ト﹂を 使 い︑

説 明 の 際 は︑ 連 合 会 作 成 の﹁ 保 険

業内容を説明した︒作業に関する選定基準や作業スケジュール︑作請 作 業 を 行 う 市 町 村・広 域 連 合 のか る 手 引 き︵ 作 業 編︶﹂を 基 に︑ 申本 会 の 担 当 者 は﹁ 申 請 支 援 に かすべきだと注意を促した︒

交付金にも影響が及ぶことに留意の額に誤りがある場合は普通調整

過程上︑控除されるため︑交付金金にかかる調整対象需要額の算定る特別調整交付金は普通調整交付

併 せ て︑ 結 核・精 神 多 額 に か か

強調した︒に向けた取り組みの一歩となるとの軽減に資するほか︑統一保険料ることで︑被保険者の保険料負担

納付金全体の引き下げ財源に充て特別調整交付金の申請事務を説明

報酬請求の審査義務を有していの引き下げ︑財政負担の軽減につ

再審査レセプト提出にあたってのアし︑納付金の引き下げ財源とし

令和３年度国特別調整交付金（結核・精神多額）申請支援にかかる説明会（10月26日Web開催）

レセプト確認事務の詳細説明

る説明会を

令和 ３年度国特別調整交付金

レセプト点検による財政効果を使ってＷｅ ｂ開催した︒

してほしい﹂と強調した︒と し て︑ 令 和 元 年 度 の 場 合︑ 国

結核性疾患と精神病の医療費が令和３年度レセプト確認事務講
習会の説明資料データと説明音声
保・退 職 に お け る 被 保 険 者 １ 人

多額に上る市町村に国が財政支援﹁ 新・国 保 ３ ％推 進 運 動﹂の 一 環︵ 結 核・精 神 多 額︶申 請 支 援 に か か

データを 月７日︑保険者Ｗｅ ｂ
あたりの点検効果額は全道平均する特別調整交付金を円滑に申請として︑保険者が行うレセプト点

日︑﹁Ｚｏｏⅿ ﹂で配信した︒コロナ禍の状況を考で １ ９ ８ ０ 円 と な り︑ こ の う ちできるよう︑事務処理の進め方を月

慮し︑集合形式の開催は見送った︒
内容点検による過誤調整額は同熟知してもらうことを目的に︑道る こ と に 変 わ り は な く︑ 一 次 点

そのうえで︑この特別調整交付

留意事項︑再審査申出にあたってて活用すると説明した︒これによ

金はこれまで各市町村の国保特別の 留 意 事 項︑ 医 科・歯 科 の レ セ プ

り︑全道で億円以上の交付金をト点検の着眼点を説明した︒

ほしい﹂とした︒

再 点 検 し︑ 適 正 な 審 査 を 行 っ てながる﹂と協力を求めた︒と本会が共催した︒

26

検を終えたレセプトについても

併 せ て︑﹁ 保 険 医 療 機 関 な ど か

じく ４２６円だったことを紹介

令和３年度レセプト確認事務講習会(10月７日データ配信)
した︒

検確認事務の適正運用と技術向上を図る目的で︑毎年度︑レセプト
点検の在り方を講習している︒
初めに︑道保健福祉部健康安全局国保医療課の村野誠医療給付専
門指導員が﹁レセプト確認事務の留 意 事 項﹂を テ ー マ に︑ レ セ プ ト
点検の必要性や財政効果︑確認事
務の進め方を説明した︒
現在の国保を取り巻く状況に関連 し︑ 村 野 氏 は﹁少子高齢化に伴年度

い︑母体となる被保険者が年々減少するなか︑医療費は平成から前年度を下回っているが︑人あたりの医療費は若干伸びている︒医療費適正化対策としてレセ
プト点検に大きな期待がかかっており︑今後も近隣の市町村と連携を密にし︑情報の共有を図りなが

10
12

29

ら︑医療費適正化により一層貢献

1

10

16

ℿℽℿℾ℻ℾℾ

令和３年度

国保関係被表彰者一覧
令和３年度の国民健康保険事業の功労者に対する各種表彰が行われた。北海道社会貢献
賞は 12 人、国民健康保険中央会表彰は 29 人、北海道国民健康保険団体連合会表彰は 31人が受賞し、各保険者などを通じて表彰状と記念品が贈られた。
国保功績者に対する厚生労働大臣表彰は道内から北海道国民健康保険診療報酬審査委員
会会長、国民健康保険運営協議会委員の 4 人が受賞し、北海道を通じて表彰状と記念品が贈られた。
また、全国国民健康保険診療施設協議会会長表彰は道内から１人が受賞し、連合会を通じて表彰状と記念品が贈られた。
被表彰者は次の通り。（敬称略）

国保功績者厚生労働大臣表彰
Ǔ 北海道国民健康保険診療報酬審査委員会
会長（１人）西里

卓

次 （札幌市）

Ǔ 国民健康保険運営協議会委員
（３人）
三

上

徹

栃久保
柳

成 （様似町）賢 （えりも町）清

二 （滝川市）

北海道社会貢献賞
Ǔ 国民健康保険診療報酬審査委員会委員
（４人）

田

中

章

二 （音更町）

滝山

義之 （旭川市）古田光

子 （幕別町）横串算敏 （札幌市）小澤修子 （弟子屈町）佐々木大野孝 （札幌市）一典 （札幌市）

Ǔ 市町村保険者職員
（１人）
山

下

晃

史 （和寒町）Ǔ 国民健康保険運営協議会委員（６人）

17

丸

山

宮

田

千

秋 （八雲町）窪田昌之 （増毛町）౮Ͷઇÿ‫׷‬డ裕 （七飯町）⅛ⅽ℻⅄⅁⅂

Ǔ 国保連合会役職員
（１人）
小

松

敏

之 （北広島市）

国民健康保険中央会表彰
Ǔ 国民健康保険診療報酬審査委員会委員及び介護給付費等審査委員会委員（15人）
東舘

義仁 （札幌市）笹本

洋一 （札幌市）吉岡成

人 （札幌市）藤森

研司 （札幌市）内潟

一郎 （札幌市）山科

賢児 （札幌市）佐久間

一郎 （札幌市）布施川

尚 （札幌市）小林

大時 （札幌市）松本

修二 （札幌市）山村明

範 （札幌市）小林正明 （札幌市）田代

典夫 （札幌市）圭

一 （札幌市）公

博 （札幌市）表中島

Ǔ 国保連合会職員（10人）
菊 地 秀 一
（総務部保健事業課長）
堀 江 昌 男
（総務部総務課付課長補佐）
寺 嶋 龍 一
（総務部保健事業課課長補佐）
石 原 俊 明（審査部審査管理課課長補佐）
森真 子（審査部審査管理課審査係長）
林
真奈美（コロナウイルス対策本部主査（係長職））
鈴 木 みづほ（総務部財務課会計係長）
田 中 克 典（総務部総務課職員係長）
石 川 さゆり（審査部審査第３課業務第２係主査）
平 林 優 子
（総務部保健事業課特定健診係主査）

Ǔ 国民健康保険運営協議会委員（４人）
眞栁正裕 （北見市）渡部

英次 （留萌市）宮田千

秋 （八雲町）安達弘高 （奈井江町）

北海道国民健康保険団体連合会表彰
Ǔ 保険医療機関並びに保険医
（１人）
（保険医）
日

下

貴

文 （津別町）Ǔ 国民健康保険診療施設の勤務者
（６人）
（医師）
山

田

康

介 （更別村）ℿℽℿℾ℻ℾℾ

18

北海道国民健康保険団体連合会表彰(18ページから続き）
（看護師）
橋

本

慶

子 （新ひだか町）（その他医療従事者）
竹内

美代子 （新ひだか町）廣内

これみ （新ひだか町）安岡千恵子 （新ひだか町）

佐

藤

美

和 （本別町）Ǔ 国民健康保険運営協議会委員（22人）
照井正之 （夕張市）渡部

英次 （留萌市）橋

本英明 （芦別市）本田清

吾 （寿都町）牧野裕

樹 （由仁町）吉田正

則 （北竜町）

関

齊

藤

雅

宣 （新ひだか町）

田

上

髙

橋

幸

子 （大樹町）下森

現

勇 （広尾町）𠮷田修

一 （広尾町）武

藤敏

広 （広尾町）石田康

雄 （中標津町）

朝

長能成 （中標津町）

中

島

山

口

靖

浩 （標津町）榧木

哲郎 （標津町）豊 （新ひだか町）

仁 （中標津町）

Ǔ 国民健康保険の事務担当職員及び国民健康
保険診療施設の事務担当職員
（２人）
村

形

八重子 （中富良野町）

井 田 和 利（北海道歯科医師国民健康保険組合）

茂 （新十津川町）

松永淳

子 （上川町）牧村之人 （興部町）中島

克

弥 （雄武町）澤田佳一郎 （雄武町）

全国国民健康保険診療施設協議会会長表彰
Ǔ 地域包括ケアシステム推進功績者（１人）
猪

19

原

౮Ͷઇÿ‫׷‬డ達

⅛ⅽ℻⅄⅁⅂也 （白老町立国民健康保険病院・院長）

カラダづくりのせ︑ウオーキングやランニングなどの﹁有酸素運動﹂で﹁食事﹂をコントロールして摂取エネルギーを減少さによる変化に期待して無理な摂食制限を行ったりする

あまり変化が見られない人がいます︒そんな時︑﹁食事﹂す︒しかし︑トレーニングや有酸素運動を続けても︑たちが日々消費してい占めます︒そのため︑われわれは不随意の活動によるものが多くをために︑心臓や中枢系の働きなど

ルギー量のことです︒生命維持のめに消費される必要最小限のエネに安静な状態の時に生命維持のた

体熱産生とは︑食事をするときにによって決まります︒食事誘発性は︑筋肉量︑活動強度︑活動時間

ネルギーです︒このエネルギー量

ツをするときなどに消費されるエをする︑仕事をする︑運動やスポー

うえでの活動︑つまり歩く︑家事

全 エ ネ ル ギ ー 消 費 量 の う ち︑ 約

1

痩せるためにお肉？

桐蔭横浜大学教授（運動生理学博士）％が身体活

Sakurai Tomonobu％が食事誘発性体熱産生％が基礎代謝︑約60

ょ っ と 待 て よ︒ 食 事 はエネルギーを摂取する

た め に 行 う わ け で︑てきたり︑汗をかいたりした経験

す︒食事をすると体が温かくなっに使われるエネルギーを指しま食べるときの咀嚼︑消化吸収の際ます︒食事誘発性体熱産生とは︑ると思いますので︑詳しく説明しと？﹂︒こんな疑問を持った方もい消費されるとは一体どういうこ﹁ち

内臓活動で熱を消費
たんぱく質が効率的といった割合で消費されます︒

動︑約

智野風

桜井

30

サイエンス

消費エネルギーを増やす︒﹁筋力トレーニング﹂でエネと︑体づくりどころか体調を崩し︑不健康になりかね

食べて痩せる⁝？

ルギーを消費し︑筋肉を増やす︱︒これらは皆さんもません︒今回は︑健康な体づくりにおいて﹁食事る エ ネ ル ギ ー は︑﹁ 基 礎

生きているだけでたとえ寝ていて食よく知るダイエットのシナリオではないでしょうか︒

べること﹂に関してお話ししようと思います︒

代 謝﹂﹁ 身 体 活 動﹂﹁ 食 事

日の消費するエネルギーです︒

れます︒基礎代謝とは︑心身ともます︒身体活動とは︑生活をするも多くのエネルギー量を必要とし基礎代謝は生命維持
食べるだけで ％消費

食事と運動は健康な体づくりにとって重要な要素で138

誘 発 性 体 熱 産 生﹂の 三 つ に 分 け ら

10

10

Vol.

私

食べないと太る…

20ℿℽℿℾ℻ℾℾ

カラダづくりのサイエンス

物を消化吸収するために内臓が活があると思います︒これは︑食べまいます︒一生懸命運動しても生のシステムが働かなくなってし事誘発性体熱産生でエネルギーをたんぱく質に大別されますが︑食る食品の栄養素は︑脂質︑糖質︑というわけです︒私たちが口にすためにエネルギーを消費していると同じように︑食べ物を消化する

すると活動エネルギーが増えるのて消費されている現象です︒運動

る熱︑つまりエネルギーが熱とし

特に︑体づくりにと思って飲んでい生を起こしにくいと考えられます︒

化吸収が良く︑食事誘発性体熱産一般的に︑液体は個体に比べて消可能性もあるのかもしれません︒

食べないことで逆に太ってしまうに稼ぐことはできません︒つまり︑ては︑エネルギー消費量を効率的

熱産生のしかならないのに︑食事誘発性体DIT％のエネルギー消費に作り出す比率は︑脂質を﹁１﹂とす

るプロテインドリンクなどは︑飲ん〜ると︑糖質が２倍︑タンパク質がでから迅速に吸収されるため消化日の６倍となります︒つまり︑タンパのプロセスを大きく削減し︑食事誘発に活動することによって生まれク質が食事誘発性体熱産生を起こ

発性体熱産生をあまり増加させな％を無駄にしてしまっ

しやすく︑エネルギーを一番消費いことが分かっています︒つまり︑多く含むお肉が推奨されます︒ダイ

今 月のつぶやきコラム

1

してくれることになります︒

ダイエットを志しているときであれば︑固形で食事を取る方が合理的と言えます︒特に︑食事誘発性体熱

事の量を極端に減らす

エット中は︑タンパク質の摂取量を食べないのに太ることも固体の食事で消費を促す

ダイエットに取り組む

意識的に増やすために︑お肉を食べ

産生を起こしやすいタンパク質をと︑ 食 べ る こ と に よ っることが痩せやすい体作りに必要で す が、 英 語 で「DIT：Diet Induced
Thermogenesis」と 言 い ま す。 大 学 生の頃でしたでしょうか。生理学の授業
でこの「DIT」を学んだ時に、「 何の略でしょうか？」という教授の問いに、「Diet（ ダ イ エ ッ ト）の 略 で す！」と 自 信 をもって答えた友人がいました。
「 なるほ
ど・・・」
と妙に納得した記憶があります。
当然間違いでしたが、そのおかげで「DIT」という用語を覚えられて今も忘れずにいられるのでしょう。この友人に感謝です。
さて、この DIT も 50 歳くらいから徐々に低下することが分かっています。
50 歳を超えた今、肉を食べることでDIT を低下させないように気を使って3010不可欠とも言えます︒

回のコラムのなかでご紹介はいるものの、肝心の消費するエネル
ギーの全体量が減ってしまっては困ります。
筋力トレーニングによって、筋肉量を落とさず、基礎代謝量を保ち、毎日の運動で身体活動量を増加させることを心掛けている初老のオヤジであります。

今 し た「 食 事 誘 発 性 体 熱 産 生」

20

％も消費

て 日のエネルギーの10してくれていた食事誘発性体熱産⅛ⅽ℻⅄⅁⅂

౮Ͷઇÿ‫׷‬డ21

食1

安 心な暮らし健 やかな未来

食料品︑肉や野菜やチーズとリ市内でも観光客が集まるよ

は日曜と月曜が休みとなる︒パフランスでは︑伝統的に商店はない︒
本当にあった話である︒

働きすぎの罰金である︒冗談で

都 市 に 行 く と 日 曜・月 曜 は 本

例外ではない︒なので︑地方と か FranprixとMonoprix
いったスーパーマーケットもに看板がぶら下がっている︒

時︶といった具合で入り口の扉で買う︑というのが今
marché
でも︵特に地方都市では︶市民の普通の生活様式になっている︒

で︑この marché
︑単なる買い物の場ではない︒買い物客の様子を見ていると︑ marchéというのはそれ自体が社交の場であり︑お店の主人や客同士が会話を楽しむ場であり︑人と人との出会いを楽しむ場

であり︑言ってみれば﹁市民の日常生活の構成要素の一部﹂なのである︒実際︑ marchéを歩いてそこで買い物をしている

22ℿℽℿℾ℻ℾℾ

あ

照幸

﹁繁華街﹂
はあるのだが︑日本のTeruyukiのルールを守らなかった︑とい商店街とはお店の構成が違う

K a t o r i

香取

地方再生︱地域の自立について考える︵上︶今回と次回︑ 回に分けて︑うことなのだろう︵笑︶︒︶を示した看板を入り口に掲示というか︑ちょっと様子が違う︒

面白い話を一つ紹介する︒フ

しなければならない決まりに

商店は︑開店日と営業時間

ランスの片田舎での出来事でいった毎日の食材 daily foods
は︑町の中心にある広場に定うな場所は別として︑普通の市

当にどこも開いていない︒カ期的︵週 ２〜３回︶に立つ市場ある︒とある働き者のパン屋が罰金を食らった︒理由は﹁週７﹂︵ 開 店 日Samedi, 11h a 19h
は火曜から土曜︑ 時から民が暮らす地域では日曜と月

フェ・レストランの類も開いて日休まず店を開けていた﹂から︒

曜︑商店は原則開いていない︒

いないので下手をするとランもう一つ︒日本には﹁商店街﹂︵ただし例外があって︑パン屋
曜に店を開けることになってというのがある︒ヨーロッパのチもディナーも食べ損なう︒
いる︒こういうのも面白いとこ

都市にも商店が集まっているだけは輪番でどこかの店が月11ろである︒先ほどのパン屋はこ19

なっていて︑﹁ ouvert Mardi à

いて考えてみたいと思う︒﹁地方再生︱地域の自立﹂につ2

■ AUTHOR'S PROFILE上智大学総合人間科学部教授
一般社団法人未来研究所臥龍代表理事〜公職〜
・日本年金学会会員、日本医師会医療政策会議委員、日本地域包括ケ
ア学会評議員など〜主な著書〜
・「介護保険制度史」（共著）・「教養としての社会保障」
・「民主主義のための社会保障」（いずれも東洋経済新報社）
1980年4月厚生省入省後、保険局国民健康保険課、在フランス
OECD(経済協力開発機構)事務局研究員、埼玉県生活福祉部老人福祉課長、
厚生省高齢者介護対策本部事務局次長等を経て2001年5月から総理大臣官邸に勤務。その後、内閣官房にて社
会保障国民会議、
社会保障・税一体改革等を担当し、厚生労働省
年金局長、
雇用均等・児童家庭局長を経た後、2017年3月まで在アゼルバイジャン共和国日本国特命全権大使。2020年4月より
上智大学総合人間科学部教授。2020年8月一般社団法人未来研究所臥龍を設立、代表理事に就任。

いうものなのだろうと思う︒

が集う場所︑というのはそうじだったように記憶する︒人々﹁商店街﹂というのはこんな感とがよくわかる︒子供の頃の市民の様子を見れば︑そのこ住民たちの生活を支え︑そしてだあり︑定期的に立つ marché
が町のあちこちにあって︑地域

小さな商店︑カフェやパブがま

スーパーに伍して個人営業のンといった大都市でも︑大手だが︑それでも︑パリやロンド

中の流れなのかもしれないのないのではないだろうか︒そのたものになっていないといけにとって等身大︑身の丈に合っズというものがある︒なので︑間の流れ︑空間の広がり︑サイんでいる人の生活のリズム︑時ミュニティー﹂︱にはそこに住む人々によって構成される﹁コ

何が言いたいかというと︑生活中にした︒
その話は次回に︒

ことを感じさせる経験を在外町というものは︑そこに住む人

近代になると大きな都市を中心

しっかりにぎわっている︒

し︑今日では土日や深夜も開け町というのは人々の生活の場︵記事提供

余談だが︑ヨーロッパでもに屋根付きの常設の市場が登場ている大資本のスーパーやコンであり︑地域社会︱そこに住リストの熟語をすべてマスの中に入れてください。二重
枠のマスの漢字をアルファベット順に並べかえてできる
３文字の熟語が答えです。
（解答は 26 ページに）社会保険出版社︶

ビニエンスストアも登場するよフ ァ ミ リ ー ク イ ズ

うになった︒私は東京生まれ東京育ちなので実感としてよくわ
かるが︑大都会に住む人たちの時間の流れ︑生活のリズムはどんどんはやく︑忙しく︑効率的に︑そして﹁ 時間化﹂していく︒
東京だって昔は深夜に開いている店なんてほとんどなかった︒
人の生活が変われば︑町の姿も︑商店もそれに合わせて変わっていく︒最近ではヨーロッ
パの地方都市でも︵特に観光地などでは︶土日も開けている都会の大型スーパーが進出して

こくほ随想

24

いるのを見かける︒これも世の

⅛ⅽ℻⅄⅁⅂

౮Ͷઇÿ‫׷‬డ

23

かとり てるゆき

照幸香取ℿℽℿℾ℻ℾℾ

24

25

౮Ͷઇÿ‫׷‬డ

⅛ⅽ℻⅄⅁⅂

編 集 室 から
道の駅ガイド■知床・らうす知床半島の東側の羅臼市街にある。北方領土・国後島に一番近い道の駅だ。建物が３棟並んでいて、真ん中が観光案内所や展望台があるパブリックスペース「知床らうす交流センター」、向かって右側が羅臼漁協直営の「海鮮工房」、左側が地
元の海産物を扱う土産物店や食堂が入る「深層館」
だ。
観光案内所では、観光船によるホエール・バードウオッチ
ングの出航状況や四季のアクティビティー体験の最新情報が得られる。観光船は約２時間半航行し、春から夏はシャチやマッコウクジラ、冬はオオワシやオジロワシなどが見られる。
深層館内の知床食堂では、羅臼産の新鮮な魚を使ったホッケ定食やキンキ定食、ホッケフライバーガーが味わえる。知床らうす海洋深層水を使ったバニラソフトクリームも好評だ。
知床横断道路はおおむね１１月〜４月は通行止めとなる。

■開館時間
11 月〜４月 午前 10 時〜午後４時
５月〜 10 月 午前９時〜午後５時
休館は年末年始（12 月 28 日〜１月５日）■問い合わせ先
知床・らうすＴＥＬ０１５３（８７）５１５１
目梨郡羅臼町本町３６１番地１

連合会行事予定 12 月

フ ァ ミ リ ー ク イ ズ

８日 令和３年度第１回事業運営委員会（国保・介護）
14日 市町村新任保健師研修会（Web 開催）
15日 あはき審査委員会
16日 審査委員会（21日まで）
16日 柔整審査委員会
20日 審査専門部会
21日 審査協議会・再審査部会（医科・歯科）
下 旬 介護給付費等審査委員会（介護医療部会）(会場の記載がない行事は国保会館で開催)

解 答※本会行事日程は、新型コロナウイルス感染防止対策により変更する場合があります。

◆「北海道の国保」は本会ホームページにも掲載しておりま
すのでご活用ください。
https://www.hokkaido-kokuhoren.or.jp「北海道の国保」11 月号・通巻 745 号̶令和 3 年 11 月 15 日発行（毎月 15 日発行） 〒 060-0062

徒然集

若い頃︑
リュックを背に列島各地を旅した︒
山口百恵が歌う国鉄のキャン
ペーンソング﹁いい日旅立ち﹂の記憶と重なる▼ 当時で言う﹁カニ族﹂だった︒稚内からフェリーで渡った礼文
島は忘れ難い︒往年のニシン番屋︑
桃岩荘ユースホステルに泊まった︒
夜のミーティングは歌や踊りで盛り上がった▼旅先での出会いは一生の財産だ︒ユースで覚えた歌はいまも
歌 え る︒ 例 え ば﹁ 旅 の 終 わ り﹂︒周 遊
券による気ままな旅はもう望めないのかなあ▼旅は人生を豊かにしてくれ る︒コ ロ ナ 禍 が 終 息 し た ら 久 し ぶ
り に 出 か け た い︒バ ッ グ の 中 身 は 何
冊 か の 文 庫 本 だ ろ う か︒た し か︑ドス ト エ フ ス キ ー の﹁ 罪 と 罰﹂を 読 み終えたのは旅の途中だった︒
︵山本︶

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❖編集後記

今月号の特集では︑礼文町国民健
康保険船泊診療所で島の医療を 年間にわたって支える升田鉄三さんと鉄三さんの次男︑晃生さんの親子２代で守る離島医療の最前線を取材した ▼ 時 間 ど ん な 患 者 も 受 け 入 れ︑大規模病院と同等の医療設備を備え︑ 鉄 三 さ ん の 目 指 す﹁島内で完結
す る 医 療﹂は 町 民 に と っ て 安 心 で きる ▼ 診察待ちの高齢者に︑島の医療について話しかけると︑﹁晃生先生が島に戻り︑鉄三先生と２人で町民を守ってくれることは安心だ﹂と感謝の気持ちが伝わった▼ 晃生さんは︑﹁父は礼文島の医療のお手本であり︑父を超えるには高く難しい壁である﹂と話されていたが︑親子で﹁赤ひげ大賞﹂を受賞することを期待したい︒︵北口︶24

北海道札幌市中央区南 2 条西 14 丁目

編集・発行人／鵜川和彦／北海道国民健康保険団体連合会

電話 011(231)5161 ＦＡＸ 011(231)5178

定価１部 105 円（会員の購読料は負担金に含めて徴収しています）

URL https://www.hokkaido-kokuhoren.or.jpℿℽℿℾ℻ℾℾ

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