北海道国民健康保険団体連合会

昭和 37 年 5 月 30 日第三種郵便物認可

令和元年 10 月 15 日発行（毎月 15 日 1 回発行）

北海道の国保KOKUHO

October 2019 No.722

HOKKAIDO

10

特集 苫小牧市

みんなで健幸大作戦！
生活習慣見直し健康で幸せに

通巻 722 号

北海道国民健康保険団体連合会

北海道の国保
October 2019 No.722

10

CONTENTS
01

時流

02

特集

忍博次
ドイツの医療と福祉寸描

苫小牧市

みんなで健幸大作戦！
生活習慣見直し健康で幸せに06

ヘルシーごはん健美膳

石狩市食生活改善推進協議会

リンゴのコンポート08

レオおばさんはレオナルド
体の弱点を克服

福岡永告子
体力アップを目指す運動

10

北海道への陳情

12

内閣府・総務省
これからは手放せない！ マイナンバーカード

13

北海道
令和元年度
（2019 年度）
国民健康保険事業運営に当たっての留意事項
北海道保健福祉部健康安全局国保医療課国保運営グループ

25

北海道

国保健康からコクホの大切なお知らせです。

26

会の動き■ information
令和元年度全国国保連合会事務局長会議・同事務局長会
令和元年第 6 回理事会
介護サービス苦情相談担当者研修会
特定健診受診率向上支援共同事業説明会
令和元年度国保事業費納付金等算定情報作成支援ブロック別説明会
令和元年度保健推進員リーダー研修会
令和元年第 2 回臨時総会

30

カラダづくりのサイエンス桜井智野風

眠らないと太る

32

こくほ随想

36

編集室から

武田俊彦
セルフメディケーションと医療のかかり方

11 月行事予定・道の駅ガイド・徒然集・編集後記

今月の PHOTO
9 月 29 日、 当 別 町 内 で行われた「第16回当別 22 世紀の森育樹祭」に本会から石子理事長や本年度の新人
職 員 ら 28 人 が 参 加 し た。
新 人 た ち は 毎 年、 職 場 に入った記念として参加しており、トドマツの苗木の植樹などにあたった。
道は５月第２土曜日を植
樹 の 日、10 月 第 ３ 土 曜 日
を育樹の日とする全国初の「北海道植樹の日・育樹の日条例」を昨年 12 月に制定した。この日、参加者たちは
雨の中、豊かな森を未来へ残そうとの条例の精神を生かし、作業に汗を流した。

三︑介護の質維持︒監査︑第三者

康にとって大切との信念がうかがえた︒
評価

四︑がん患者へボランテイアとの

いた︒

協働

向上のために年に１〜２回︑予告なの流れは大きい︒福祉サービスの質

連携協力し︑激痛や精神的パニック効果をあげているという︒専門医ががん患者の治療︑研究︑臨床教育に病棟を訪れた︒ベッド数はケルン大学医学部付属病院の緩和

しの監査があるという︒とくに厳しなど苦痛を除去し︑Ｑ ＯＬを維持す

ド イ ツ も 民 営 化 や 在 宅 医 療・福 祉

いのは﹁職員の半数は専門職﹂という床だが︑

規 定 で あ り︑ 外 国 人 に も 門 戸 を 広

北星学園大学 名誉教授とを近所の人に知られたくない人がルンとアーヘン両市はライン川沿い

祉を学ぶ旅に参加した︒視察先のケとして計画されたドイツの医療と福

あ ろ う︒ か つ て ナ チ ス・ド イ ツ は Ｔこ と︶を 強 め る と 危 惧 し て い る の で

る ス テ ィ グ マ︵ 負 の レ ッ テ ル を 貼 る状 況﹂﹁ 食 事・家 事﹂﹁ 入 居 者 へ の ア ン

知症入居者への対応﹂﹁日常のケアと

老 人 ホ ー ム︒ 玄 関 に﹁ 医 療・介 護・認う︒視察先は日本でいえば特別養護

不安や苦しみを和らげる支援を行が チ ー ム を 組 み︑ 患 者 に 寄 り 添 い︑た︒専門職２人とボランテイア

宅医療と家族支援の実践が紹介されだという︒また末期のがん患者の在日くらいに古代ローマ時代から栄えたドイツ

４計画で精神障がい者を 万人以上

ケ ー ト﹂と カ テ ゴ リ 別 第 三 者 の 評 価い︑地域組織化を進めているとのこ博

い る の で す よ﹂と 言 っ て い た が︑ 施るのが目的︒入院は平均の文化︑経済を代表する都市である︒

も殺害した︒その反省であろうか︒とであった︒

人

第２次大戦の末期︑連合軍の爆撃で表が公表され︑すべての項目でこのい︒ デ イ サ ー ビ ス︑ 在 宅 看 護・介 護が掲げられているのにドイツにはな

ターとか〇〇園と大きく書いた看板

施設の入口に︑日本なら〇〇セン

一︑施設の名前を掲げない

いくつか示唆に富む実践が心に残った︒

福祉制度を語ることはできないが︑いる︒たった１週間の見聞で一国のマの遺跡などは観光客を呼び寄せてに触れさせるなど︒自然の豊かさにる︒屋上からの雄大なライン川風景

土の道をつくって︑はだし歩行をする︒狭い屋上だが簡単な機能訓練や陰影をコンピュータ制御で取り入れ

ば廊下の大きな壁の風景画に一日の然環境に近づける工夫を見た︒例えションのために単調な病院環境を自ンで身体機能や知覚のリハビリテー

マリエン病院の高齢者ステーショ

ず介護認定により給付が受けられるることと︑高齢者︑障がい者を問わ物 給 付︶の 約 半 分 の 現 金 が 給 付 さ れ

介 護 の 専 門 機 関 の サ ー ビ ス 給 付︵ 現

ころはドイツでは家族が介護してもの経験に倣ったといわれる︒違うとている︒日本の介護保険法もドイツ国であり︑社会保障制度は行き届い病保険法︵１８８３年︶を制度化した

ドイツは世界で最初に労働者の疾維持へなどを行っている精神障がい者の在触れ︑普通の生活環境を維持するこ

五︑進んだ社会保障

宅支援センターが普通のビルに溶け3510ということである︒

20とが生活の質を保つことであり︑健を果たし︑両市の大聖堂や古代ロー

施設のサービスは優良の評価を得て

忍
月︑ノーマライゼーショ

げ︑ そ の 確 保 に 努 力 し て い る と い次

ドイツの医療と福祉寸描

年
設を明示することが障がい者に対す

15

二︑病院の生活は普通の環境の30

市街地の９割を破壊されたが︑復興

ン住宅財団の周年記念事業11

込 ん で い た︒
﹁支援を受けているこ

北海道の KOKUHO

01

昨ものだが︑その冒頭︑市職員が特定の要望について意見交換などを行う

が地域住民と直接触れ合い︑市政へ

か ど ミ ー テ ィ ン グ﹂︒ 岩 倉 博 文 市 長

沼 ノ 端 児 童 体 育 館 で 開 か れ た﹁ ま ち９月下旬︑苫小牧市沼ノ端中央のグラウンドミュージック︑国保担当

し︑劇は

診 受 け ま し ょ う﹂と 他 の ２人 が 呼 応﹁ そ う ね︑ あ な た の 言 う 通 り︒ 健

なこと︒健診受診は美魔女の常識よ﹂

体の状態を知ることはとっても大切﹁ 特 定 健 診 を 毎 年 受 け て︑ 自 分 の02

October 2019

生活習慣見直し健康で幸せに地域住民を前に、特定健診・がん検診受診の重要性を寸劇で訴える苫小牧市職員たち

T
O
M
A
K
O
M
A
I
C
I
T
Y

苫小牧市

康寿命をのばそう〜ちょっと実行︑ずっと健康〜をスローガン

健診の受診を呼び掛ける寸劇を披露

職員の心の内や特定健診のメリット

分ほどで終わる︒バックしていた︒場面は市内のファーストを説明するナレーションも本格的だ︒

聞いてがくぜんとするが︑３人のうテーブルに座っており︑この会話を

偶 然︑ 市 の 国 保 担 当 職 員 が 隣 の

こち悪いと健診も意味ないし⁝﹂ちょっと面倒ねえ﹂﹁私みたいにあちが 来 た け ど︑ 体 調 は 悪 く な い し ︑﹁オレンジ色の封筒で健診の案内

み雑談している︒

フード店︒主婦３人がテーブルを囲

健診受診率向上へ寸劇も進への意欲的な取り組みを取材した︒

は︑特定健診の受診を勧める寸劇を市職員が演じている︒同市の健康増な保健事業を実施︒市内各所で開かれている﹁まちかどミーティング﹂で﹁健診・検診受診﹂﹁適切な食生活﹂﹁禁煙﹂﹁適度な運動﹂を柱に︑さまざま

日ごろの生活習慣を見直し︑健康で幸せな毎日を送れるよう︑に苫小牧市は本年度︑﹁みんなで健幸大作戦！﹂を進めている︒

健

ちの１人がこう話し出す︒

10

特集

みんなで健幸大作戦！

ションをコンパクトに伝えている︒に︑ 市 か ら 住 民 へ の イ ン フ ォ メ ー

か ど ミ ー テ ィ ン グ﹂で は︑ そ の 冒 頭

度は﹁ 健 康﹂が テ ー マ︒ 毎 年 の﹁まち

祉﹂な ど を 取 り 上 げ て い る が︑ 本 年て い る︒ こ れ ま で に﹁ ご み ゼ ロ﹂﹁ 福テーマを決めて
﹁大作戦﹂
を繰り広げ

苫 小 牧 市 は 毎 年︑ 市 政 の 大 き な

積 極 的 に 参 加 し て い ま す﹂と 話 す︒

か ら 助 言 を 受 け て︑ 多 く の 職 員 が保 課 長 は﹁ 演 劇 経 験 の あ る 若 手 職 員

３課合同の出し物になった︒長﨑国

吉田健康支援課長が担当するという職員が出演︒演出とナレーションを

健康支援︑高齢者医療の３課の若手の髙橋真主査が原案を練り︑国保︑し︑その場面に遭遇した同課給付係

月 ま で 毎 月 １回 開 か れ て い る﹁ 健 幸

市保健センターで５月から来年２ず︑来年度以降も続けていく考えだ︒

は︑大作戦を実施中の本年度に限ら類作り︑市民にＰＲ︒タダとく健診

診・検診やってまステッカー﹂も３種﹁ と ま チ ョ ッ プ﹂を デ ザ イ ン し た﹁ 健課長︒苫小牧市の公式キャラクター

て く る よ う に な っ て い ま す﹂と 吉 田

定健診に︑がん検診が自動的に付い

実質５００円で食べられる︒加えて

ポ イ ン ト﹂２ ０ ０ポ イ ン ト が 付 き︑で の 買 い 物 に 使 え る﹁ と ま チ ョ ッ プ

価格７００円に値引き︒さらに市内

３種以上のがん検診を受けると優待

ザート付きで１０００円のところをロリーオフの米粉天ぷらなどがデ分少なめサラダ︑根菜の肉巻き︑カたランチは︑玄米入り俵ごはん︑塩の管理栄養士と市内の料亭が協力しランチを提供している︒同センター

月まで市内カ所で順次開かれておまちかどミーティングは８月から

レ ス ト ラ ン﹂で は︑ 適 切 な 食 生 活 を検診受診には別にポイントが付くのり︑住民の反応は上々という︒

食生活の改善など
４つのアクション
健幸大作戦は４つのアクションで
実 行 さ れ て い る︒﹁ 定 期 的 に 健 康 状
態を確かめよう﹂のほか︑﹁適切な食生活で﹂﹁たばこをやめて⁝﹂﹁適度な運 動 で ⁝﹂健 康 寿 命 を 延 ば そ う と い
う も の︒ 健 康 チ ェ ッ ク の た め に︑
元々無料だった特定健診に胃・肺・大腸がん検診を加えても無料とする﹁ タ ダ と く 健 診﹂を 本 年 度 か ら 始 め
１５００円︑胃︵内視鏡︶２０００円︑た︒がん検診は従来︑胃︵バリウム︶11

肺２００円︑大腸４００円かかるが︑これが無料になり︑最大で２６００

用 す る こ と が で き る︒ 健 康 面 で は︑特定健診を受診すると１００ポイン
ト︑ 胃・肺・大 腸・ 子 宮 頸・乳 の 各 がん検診の受診ごとに１００ポイントがたまるなど︒そのほかにも︑市主
催 の 各 種 イ ベ ン ト︑ 各 種 届 出 な ど
対 象 と な る も の は 数 多 い︒ 名 称 は︑
苫 小 牧 市 の 公 式 キ ャ ラ ク タ ー﹁ と まチョップ﹂にちなんで付けられた︒

た︒１次審査は管理栄養士が︑２次夫を凝らしたレシピが集まりましで行っている減塩や低カロリーに工案 者・ 髙 橋 真 主 査︒﹁ 普 段 か ら 家 庭があった︒担当したのは︑寸劇の原

ン テ ス ト﹂に は 多 く の 市 民 か ら 募 集

を 市 民 か ら 募 集 し た﹁ 健 幸 レ シ ピ コ

自宅で手軽に作れるヘルシー料理

予約がいっぱいの人気だ︒

で︑実質価格はもっと下がり︑常に楽しく︑おいしく︑学べるヘルシー

この日は寸劇のあと︑ナレーションを務めた市健康支援課の吉田陽輔課長が︑健診に関連したクイズを出しな が ら︑ 自 分 の 一 番 の 財 産 で あ る
健 康 を 守 る た め︑ １ 年 に １ 度 体 をチェックしてほしいなどと︑健診の重要性を訴えた︒
市民の大きな拍手を浴びた寸劇だ っ た が︑﹁ 実 は こ の 劇 は︑ 国 保 課の職員が体験した実話に基づいている の で す﹂と 話 す の は︑ 同 市 国 保 課

円も得する計算だ︒とまチョップポイント 苫小牧市
商店街振興組合連合会が事業主体となって運営している地域共通ポイン
ト︒市内の加盟店で買い物をした際に１００円︵税別︶
で１ポイントがた
まるほか︑市の事業やイベントへの参加︑公共施設利用でポイントがた
ま る︒ た め た ポ イ ン ト は﹁ １ポ イ ン
ト ＝ １円﹂と し て︑ 市 内 加 盟 店 で 利

職員たちの取り組みについて話す長﨑佳治国保課長

16﹁ 本 人 か ら 申 し 出 が な い 限 り︑ 特

北海道の KOKUHO

03の長﨑佳治課長︒大作戦の一環として実話を脚色して劇化することに「健幸大作戦！」のねらいを語る吉田陽輔健康支援課長

㊤㊧「空気もおいしい施設」第１号飲食店として認定書・ステッカーを持つ鳥越康子オーナーと船越哲治店長 ㊨幼稚園児たちによる「スワンスワ
ン宣言」
も審査では医師︑保健師と調理師も加を促進するため︑６月に開かれたの組む飲食店を増やしていきたいとの思いがあり︑募集したところ︑その第１号店にこれから認定書とステッ
カ ー を 渡 し に 行 く の で す が ⁝﹂と 話してくれたので︑同行することにしハ ク チ ョ ウ な ど を デ ザ イ ン し た﹁ 空ウ︵スワン︶にも引っかけた︒そして︑

じ︑﹁苫小牧市の鳥﹂であるハクチョ

ス ワ ン は﹁︵ た ば こ を︶吸 わ ん﹂に 通

社会へ向けて市民の意識を高めた︒

フ ォ ー ラ ム﹂も 開 催 し︑ た ば こ ゼ ロ

か︑ ７ 月 に は﹁ 受 動 喫 煙 ＆が ん 予 防

市内各所に啓発ブースを設けたほとステッカーを︑鳥羽課長補佐が天との﹁空気もおいしい施設﹂の認定書

り︑市内飲食店の模範となっている﹂

楽しむ全ての方を受動喫煙から守

動喫煙防止対策に取り組み︑食事をに し て い る そ う︒﹁ 適 切 な 方 法 で 受舟﹂で︑ １年 ほ ど 前 か ら 店 内 を 禁 煙

食 店 街 に あ る 天 ぷ ら ダ イ ニ ン グ﹁ 天第１号店となったのは︑市内の飲オ体操した後︑２㌔と５㌔のコース

ぱいに集まった市民６００人がラジきウオーキング﹂︒市総合体育館いっは︑﹁ み ん な で ラ ジ オ 体 操﹂と﹁ 謎 解の出来栄えも審査しました﹂という︒
最 優 秀 賞 を 受 賞 し た の は︑﹁ 野菜たっぷりミートソーススパゲッ
ティ﹂︒トマト︑タマネギ︑ニンジン︑
シメジ︑ピーマンなどのほか︑大豆をたっぷり使ったのが特徴︒トマトの酸味が効き︑家庭でも作りやすい
ところが審査員の目に留まった︒

日を﹁ス﹁空気もおいしい﹂
飲食店には認定書﹁禁煙﹂に関しては︑毎月

気 も お い し い 施 設 ス テ ッ カ ー﹂を 作

舟 の 鳥 越 康 子 オ ー ナ ー に 手 渡 し︑た︒

り︑市の施設に貼ったほか︑市内の数店から認定アクションの４つ目︒適度な運動

そうだ︒

申請があり︑認定店はどんどん増え貼られた︒ほかにもさっそく店の入り口にステッカーがた︒
取材中︑健康支援課の鳥羽亜矢子
課 長 補 佐 が﹁ 市 民 ア ン ケ ー ト を 行 ったところ︑受動喫煙に遭った場所の10

ラジオ体操会とウオーキングには大勢の市民が参加

トップが飲食店でした︒禁煙に取りわり︑栄養はもちろん︑料理として
受 動 喫 煙 対 策 に つ いて話す鳥羽亜矢子課長補佐

飲食店にも貼ってもらうよう募集しワンスワンデー︵禁煙の日︶﹂と定め︑

2204

October 2019

に分かれ︑健康クイズに答えながらウオーキングを行った︒食育クイズ
や簡単ストレッチも体験し︑家庭でも運動を続けてもらえるよう役立てた︒

健康フェスタ に は
過去最高の入 場 者
例年秋に開かれている
﹁健康フェ
ス タ﹂
︒今年は健幸大作戦の一環と し て Ｐ Ｒ に も 努 め︑ 市 民 会 館 な
ど ３会場で前年より ３００人多い
１５ ００人と過去最高の参加者とな っ た︒ ふ ま ね っ と 体 験︑ 骨 密 度・
体 組 成・足 の 血 流・脳 年 齢・血 管 年
齢 な ど の 測 定︑ 子 ど も 向 け 調 剤 体
験︑健幸レシピコンテストの入賞メ

うだった︒
食事バランスチェック
コーナーでは︑自分が普段食べているメニューをプ
ラスチックの食品サンプ
ルで選び︑カロリーや栄養歳︶は︑素などを測定︒チェックしてもらった女性︵と指導されました︒やっぱが多く︑野菜が足りない︱けたりしたのですが︑塩分﹁オムレツにしょうゆをか

35

り ⁝ と い う 感 じ で す﹂と 苦笑い︒

同市ではこのほか︑健康に関する

正 し い 知 識 を 身 近 な 人 に 伝 え る﹁ 健幸 ア ン バ サ ダ ー﹂の 養 成 講 座︑ 施 設で働く医療専門職が糖尿病療養指導の知識を身に付けて関係機関との連 携 強 化 を 目 指 す﹁ 糖 尿 病 コ ー デ ィ

ネ ー タ ー﹂の 認 定 講 座︑ 民 間 企 業 との健康増進に関する連携協定の締結など次々に施策を打ち出している︒

市の健康増進施策について吉田健康

支 援 課 長 は﹁ 市 役 所 の 中 で 各 課 の 事

務職︑専門職が両輪となり︑それぞれ役割を分担して動き︑連携が取れて い る の が 特 徴 だ と 思 い ま す﹂と 話していた︒︵写真の一部は苫小牧市提供︶〝健康の伝道師〟健幸アンバサダーの養成講座

ニュー試食など︑どこも行列ができるほどのにぎわい︒会場に訪れることで︑とまチョップポイントがもらえることも動機づけになっているよ

北海道の KOKUHO

05㊤㊧訪れた市民で混雑した健康フェスタ。ふまねっと、足の血流測定などのコーナーも劇の原案を考え、レシピコンテス
トも企画した国保課の髙橋真主査

ぜ06

October 2019

ヘルシーごはんん

健美膳

月 と い え ば︑﹁ スハロウィーンの思い出

私 が 子 供 の 頃 は︑のがたくさん出回る季節でもあります

ブ ド ウ︑ナシ︑リンゴ な ど︑ お い し い も

こ の 時 期 は︑ イ モ︑クリ︑カボチャ やすがだなぁ〜と思いました︒ても食べられる部分を活用していて︑さ燥させて食べるそうです︒飾り用に使っを作り飾るそうです︒取り出した種も乾中身をくり抜き︑ジャックオーランタンが売られています︒カボチャに顔を掘り︑

ハロウィーンカボチャの飾り用のキット

アメリカでは︑仮装はもちろんですが︑たという痛ましい事件です︒

らいに行き強盗と間違えられ銃で撃たれ装した子供たちが︑ご近所にお菓子をものは︑昔︑アメリカでハロウィーンの仮あちこちで目にするようになり思い出す

じます︒大人や子供たちが仮装した姿を﹁ハロウィーン﹂が突出しているように感いたように記憶していますが︑近年ではれて︑運動会や収穫祭が各地で行われて

ポ ー ツ の 秋﹂と か﹁ 収 穫 の 秋﹂な ど と 言 わ

10

ん
け

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40

ン

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ゴ
リ
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ー
ポ
コ ン

文・レシピ・調理

石狩市食生活改善推進協議会

今

月

の

メ

ニ

ュ

ー

リンゴのコンポート

１人前
エネルギー

54 Kcal

タンパク質

0.1 g

食物繊維

1.0 g

塩

0.1 g

分

◎ 材料（４人分）
リンゴ ………………… １個
塩 ……………………… 少々
グラニュー糖 ………… 大さじ２
レモン汁 ……………… 小さじ１

◎ 作り方
❶リンゴは塩でこすり水で洗い、4 等分のくし形切りにしてから芯を除き、薄切りにする。

❷皿に少しづつずらして並べ、グ
ラニュー糖をかけ、水分が出てきたらラップをかけ、レンジ加熱（５００W で４〜５分）する。

❸粗熱を取り、レモン汁をかけ冷ます。

❹リンゴを縦長に連なるように並べ、シナモンを振りかける。

が︑台風などで被害を受けることも多い

時期でもあります︒

コンポートは果物の砂糖煮のことです︒今回は電子レンジを使った簡単レシ

北海道の KOKUHO

ピをご紹介します︒季節の恵みをいただ

07

けることに感謝です︒❺手前から巻いて花の形に整え、器に盛り付ける。

体の弱点を克服
体力アップを目指す運動◆寝ても疲れが取れない

若いころは疲れていても一晩寝れば平気だったのに︑加齢とともに疲れがとれなくなってきたと感じているアラフォー世代は少なくないはずです︒最近︑すこし階段をのぼっただけで息が切れ る よ う に な っ た と か︑ 長 い 時

間 立 っ て い ら れ な く な っ た と か︑

歳くら

40

日々の生活の中で体力の低下を自 覚 す る の も﹁ 筋 肉 量 は

い か ら 低 下 し て く る﹂と い わ れ ているこの年代ぐらいからではな

いでしょうか︒

代以降︑年１％ずつ◆筋力の低下が体力の低下に筋肉量は減り続けていくといわれています︒筋トレなどの運動をしなけれ

30

172

福岡 永告子 ＝ 文
Fukuoka Etsuko

北村 和也 ＝ モデル
Kitamura Kazuya

体力アップを目指す運動

1．フロントランジ❶

下半身全体の筋肉と体幹（腹筋・背筋）❷

左右交互に10回を1セット。

両手は頭の後ろで組み、両足を骨盤の幅に開いて、つま先をまっす
ぐ前に向けて立つ。

2．
サイドランジ

上半身は床と垂直を保ったまま、片足を大きく前に踏み出す。前に出した足の膝が90 度になるまで
体を沈み込ませる

太もも前（大腿四頭筋）
・太もも裏（ハムストリングス）
・内もも
（内転筋）
❶

❷

❷

重心を右側へと移動させながら、右脚を曲げていく。頭や腰の高さを変えないように真横に水平に移動する。

腰の高さを一定に保ち
左右交互に10回を1セット。

重心を左側へと移動し、左脚を曲げていく。

October 2019

08

ば
年先で
％︑ 年先で1020％の筋肉が減少してしまいます︒特に下肢の低下率は上肢に比べ ３倍大きいことが分かっています︒

筋 肉 の 衰 え を 防 ぐ 方 法 は︑ 体を 動 か し て 筋 肉 を 使 う こ と で す︒

衰えやすい下肢の筋肉を鍛える

ためには︑歩くのが一番です︒慣れてきたら早足で歩く︑コースに

階段や坂道を入れる︑などいろい

ろ試してみてください︒早足のウオーキングと普通の歩行を交互に行う︑インターバル速歩もおすすめです︒負荷が異なる運動を交

互に繰り返すことが︑心肺機能を高めるのに役立ちます︒◆体力アップに向いている運動

できれば︑自分の体重を負荷にし た﹁ 自 重 筋 力 ト レ ー ニ ン グ﹂を取り入れてみてください︒効果的なトレーニングには︑腕立て伏せや上体反らし︑スクワットなどがあります︒

今回は加齢によって筋肉量が減ってくる下半身を鍛えるランジなどを中心にした体力アップ

を目指す運動プログラムをご紹介します︒自宅で実践する場合︑

靴 は 履 か な く て も 大 丈 夫 で す が︑足元が滑らないように気をつけてください︒

3．
膝つき腕立て伏せ

10

20

胸・肩・腕の筋肉❶❷
リズミカルに繰り返し10回を1セット。

うつ伏せの姿勢になって膝をつき肩の下で両手を床につける。腕から太ももまで一直線になるようにして、膝は曲げる。

4．
スーパーマン

息を吐きながら上半身を床すれすれまで下げる。

背中（脊柱起立筋・広背筋）
・お尻（臀筋群）
・太もも裏（ハムストリングス）❶❷

うつ伏せになり両手を体の横に広げて、手のひらを前向きにする。脚はそろえて後ろにまっすぐ伸ばす。

息を吐きながらゆっくりと胸を床から持ち上げ上半身を起こす。手は耳と同じくらいの高さをキープ。

ゆっくりと①②を繰り返す。
途中で床に手足がつかないようにする。
10回を1セット。

今月のフィットネストーク
ラグビーワールドカップ日本大会

一般社団法人 地域ウエルネス・ネット
福岡 永告子

本号「体力アップを目指す運動」の動画はこちらから見ることができます。

https://youtu.be/TPEg1NdyUX0

09

北海道の KOKUHO

ラグビーのワールドカップ（Ｗ杯）日本大会が日本チームの大健闘もあり大変盛り上がっています。代
表選手 31 人のうち過去最多 15 人の外国出身選手が名を連ねている多国籍チーム。「外国出身選手のパワーと日本の素早さなど持ち味が一体になることで日本独自のラグビーが生まれ、多様性の強さを発揮している」と元日本代表選手の解説でした。
「出身地や言葉の違いを超えて他者を理解すること。それがチームを一つにした」と、日本代表として２度のＷ杯を経験したトンガ出身の選手の言葉を聞いて、日本代表チームがスローガンに掲げる「ワンチーム」の意味の重さが心に響きました。自分の今を振り返って、とても勉強になります。
ラグビーの「にわかファン」が増えているようです。私も「にわか」にほとんど近いのですが、大学時
代、紫紺のジャージで奮闘する同期のラグビー選手を応援に秩父宮ラグビー場に足を運んだものです。
社会人 1 年目、初めてもらった社員手帳（今はないですよね㾗）に、北島監督から「前へ」と書いてもらい「ボールを持ったらちゅうちょするな。自分の判断に従え。逃げたりためらったりしなければ失敗しても構わない」。そんな精神を学んだことを思い出し、さあ明日も頑張ろう！

【お知らせ】
これまで連載してきました運動動画を一覧から見ることができます。一般社団法人地域ウエルネ
ス・ネットホームページからメンバーページを開
いてください。
https://www.k2-wellness.net/
パスワード「Leo1989119」で「北海道の国保」のページになります。どうぞご活用ください。

分尊重すること」などの要望事項からなる、北海道
運営方針の見直しにあたっては、市町村の意見を十知事に手渡した。
（陳情内容は下記のとおり）

鈴木直道知事︵前方右︶に陳情書を手渡す石子彭培理事長と本会理事の来年度予算編成を前に 10 月１日、本会理「国保運営方針見直しは、市町村の意見尊重を」

産科医・小児科医・外科医・

地域医療充実など
北海道に陳情﹁国民健康保険に関する陳情﹂

師︑看護師等の不足の解消や麻酔科医等をはじめとする医１ 北海道国民健康保険運営方針

地域ごと・診療科ごとの医師要とする医師等の養成に向けの見直しにあたっては︑市町村
保険料の平準化や統一を図る

た取り組みを着実に推進する偏在の是正を図り︑地域が必にあたっては︑市町村と十分協ことが過大とならないよう国に財政刻な地域があることから︑早安全な分娩体制が取れない深特に︑周産期医療については︑措置を求めるなど︑激変緩和措

急に実効性のある対策を講じ及び国保事業費納付金等算定標準

地域の医療機関への医師派ることシステムの機能改善については︑

遣 体 制 を さ ら に 推 進 す る 等︑

医 師 の 確 保 に つ い て は︑
市町村の意見を尊重し︑国に対より一層︑実効性のある各種対策を強力に進めることして十分な財政措置を講じると及び診療放射線技師など医療

看 護 師︑ 助 産 師︑ 薬 剤 師
ともに︑受診率・実施率向上の偏在化是正対策を講じること

域に対しては︑引き続き地域

専門技術者が不足している地
充実すること４ 医師・看護師等の確保対策をための支援策を講じること

３ 特定健診・特定保健指導に対し強く要望すること

２ 市町村事務処理標準システム

置を講じることに︑市町村及び被保険者の負担

議のうえ意見を尊重するとともの意見を十分尊重すること

記

(1)

(2)

(3)

市長会、北海道町村会との連名の陳情書を鈴木直道

道 事らが道庁を訪問し、「北海道国民健康保険

10

October 2019

５ 自治体病院・診療所に対する支援を拡充・強化すること必要な財源を確保すること
７ 地域医療構想の実現に向けて︑関係者の意見を十分尊重すると自治体病院・診療所の再編・図るよう国に対し強く要望するの検討を促進し︑早期の導入をとの連携が必要不可欠であるこ

な地域づくりであり︑関係機関

支援を一体的に提供する総合的とから︑北海道をあげた取り組こと
また︑受領委任制度導入まで

２ 高齢化の進行に伴う要介護者

ともに︑必要な財源を確保する

領 に か か る 事 務 取 扱 の 標 準 化︑の増加に加え︑認知症高齢者等

ネットワーク化の推進にあ統一化の取り組みを進めることに対応する質の高い介護人材のみとして推進すること

病床機能の分化・連携︑在宅医

９ 国民健康保険組合の運営基盤

安定的確保が喫緊の課題となっの 間︑ 北 海 道 に お い て 代 理 受

療体制の整備等を促進するため︑の確保と財政強化を図ることていることから︑地域医療介護こと﹁地域医療構想調整会議﹂等に

国民健康保険組合の安定的な総合確保基金の拡充など十分な

救急医療体制を担っている

地域医療構想の実現に向けて︑

初期︑２次︑３次の医療機能
おいて関係者の意見を十分尊重

事業運営を確保するため︑普通

引き続き北海道がリーダーを十分発揮できるよう︑引きするとともに︑将来にわたり必

シップを発揮すること続き必要な指導︑調整を行う

措置を講じること

居宅介護支援事業所の指定

北

海

海

道

道

町

市

村

長

会

会

化すること

月１日

北

令和元年

監督業務を行うための支援を強修を実施するなど︑適切な指導進めるため︑市町村職員への研また︑指導監督業務を円滑にすることの拡大に向けた取り組みを推進に指定するとともに︑受託法人

指定市町村事務受託法人を早期事 務 の 負 担 軽 減 を 図 る た め︑

権 限 の 市 町 村 へ の 移 譲 に 伴 い︑

３

調整補助金︑特別調整補助金の﹁介護保険に関する陳情﹂

しを行うこと交付基準について継続的な見直要な財源を確保すること

ぼすことのないよう財政支援策て自治体病院の経営に影響を及

また︑病床機能の転換によっこと
６ 地域医療介護総合確保基金を有効活用すること
地域医療介護総合確保基金にを講じること８ 被保険者の窓口負担の軽減を

１ 地域包括ケアシステムの構築は︑

ついては︑地域の医療及び介護サービスの提供体制の整備等に図るため︑治療用装具にかかる

住まい・医療・介護・予防・生活

好
野
井
林
場
狹
村
藤
田

記

有効活用されるよう︑市町村等

療養費について︑受領委任制度

鈴木直道知事の意見を十分尊重するとともに︑

三
佐
駒
小
馬
若
西
齊
本

培・理事長
光・副理事長（せたな町長）孝・副理事長（豊頃町長）
英 哉・常務理事
渉・赤平市長隆・新篠津村長
惠 造・森町長
昌 幸・後志広域連合長（神恵内村長）富士夫・南幌町長
豊・北竜町長久 晃・羽幌町長
生 吉・中頓別町長
隆・斜里町長靖・厚岸町長
純一郎・札幌市保険医療部長
勇・滝上副町長
明・北海道医師国民健康保険組合事務長
子
橋
口
光
山
塚
谷
橋

彭
貞

石
高
宮
出
畠
石
梶
高

10

北海道国民健康保険団体連合会

北海道の KOKUHO

11

たっては︑地域の実情を踏まえ︑■ 道庁への陳情訪問者

(1)
(2)

October 201912जभ੔भ‫ؚ‬
੊ष‫؛‬

令和元年度
︵２０１９年度︶

におけるきめ細やかな事業を引き続決定・賦課・徴収︑保健事業など地域

短期間で赤字の解消を図ることとす

要因分析を行った上で︑可能な限り

３ 医療費適正化対策の推進

２ 保険料
︵税︶
収納率向上対策の推進

北海道保健福祉部健康安全局国保医療課国保運営グループ

国民健康保険事業運営に当たっての留意事項

次 の と お り︑
﹁令和元年度５ 保健事業の推進

４ 適用の適正化の推進ては︑道が平成 年３月に策定した

また︑医療費適正化の推進についる︒

新たな制度においても︑北海道のき担うこととなる︒

業 運 営 に 当 た っ て の 留 意 事 項﹂

国 民 健 康 保 険︵ 以 下﹁ 国 保﹂と い う︒︶︵２０１９年度︶
国民健康保険事を定め︑令和元年︵２０１９年︶費の増嵩︑保険料︵税︶収納率の低迷

は︑被保険者の急速な高齢化︑医療とともに︑医療費適正化への取組みに基づき︑総合的な対策を推進する﹁北海道医療費適正化計画﹇第三期﹈﹂

第２ 事業実施の留意事項

で各保険者に通知したところでなどから︑保険者の事業運営が︑非等を通じて保険者機能を発揮しても

日付け国医第１１０４号

すが︑各保険者におかれまして

常に厳しい状況におかれており︑北らう観点から︑平成を図るため︑事業運営の実態を把握・９月は︑当該留意事項を踏まえて適海道と市町村が一体となった︑一層れた保険者努力支援制度における評事業計画の策定

１ 財政健全化対策の推進

切な事業運営が図られるようおの経営努力が求められている︒

年度に創設さ願いします︒

分析し︑検討結果を踏まえた重点事

年 ８月 に 策 定 し た﹁ 北価指標の達成に向けて積極的に取り道が平成

国保事業の適正かつ安定的な運営﹁運営方針﹂という︒︶に基づき︑令和

高額療養費の多数回該当の引継ぎやさらに︑新たな制度施行に伴う︑確にすること︒

施方法及び関連事業との連携等を明達成のための具体的な実施体制︑実項や目標を設定するとともに︑目標

令和元年度︵２０１９年度︶

元年度︵２０１９年度︶においては︑世帯の継続性の判定︑被保険者証及組むこと︒

における事業運営の重点事項

国保事業の安定的な運営の確保と健び高齢受給者証の一体化等への対応

適正な予算編成

予算の編成に当たっては︑健全(2)

町村が道に納付する国保事業費納本であることを認識し︑次年度市

な国保財政の確保が事業運営の基ア

全財政の維持を基本とし︑次の事項

１ 財政健全化対策の推進

た検討を進めること︒

入の市町村においては︑導入に向け新たな国民健康保険制度︵以下﹁新

特に︑赤字保険者にあっては︑国のほか︑事務処理標準システム未導的な役割を担うこととなり︑市町村

保事業費納付金の動向や適正な保険を重点として事業を進めることとす

は︑地域住民と身近な関係の中︑資料︵税︶率の設定︑収納率等に関するた な 制 度﹂と い う︒︶に お い て︑ 北 海

海 道 国 民 健 康 保 険 運 営 方 針﹂︵ 以 下

(1)

る︒

30

道は財政運営の責任主体として中心

第１29

格管理や保険給付︑保険料︵税︶
率の北海道の KOKUHO

13

17

30

+RNNDLGR([SDQGLQJ+RUL]RQV

の基礎賦課︵課税︶
総額及び後期高付金の額等をもとに︑保険料︵税︶した額を確保すること︒ては︑国の基準に基づいて算定る一般会計からの繰入れについの納付金の算定基礎に含まれない額

は一部負担金の減免の額の総額など

健事業に要する額及び保険料︵税︶
又うこと︒

必要がある場合には予算の補正を行られていることから︑この算定

保険料︵税︶収納見込額や保険者支援

要があること︒また︑滞納繰越分の十分勘案し︑被保険者間の負担の公ては︑所得の分布状況や負担能力を保険料︵税︶の賦課︵課税︶に当たっ

額を見込むとともに︑次の事項に配意すること︒
国保財政安定化支援事業の趣る令和元年度︵２０１９年度︶の料︵税︶軽減分は︑低所得者に係

保険基盤安定制度に係る保険入金として計上すること︒

経費相当分を一般会計からの繰特別会計で経理する場合︑当該課︵課税︶総額に含めないこと︒︵課税︶
総額並びに介護納付金賦金賦課︵課税︶額の合算額であること︒

号被保険者につき算定した介護納付等賦課︵課税︶額並びに介護保険第２賦課︵課税︶額及び後期高齢者支援金

属する被保険者につき算定した基礎保険者である世帯主及びその世帯に保険料︵税︶の賦課︵課税︶額は︑被介護納付金賦課︵課税︶
総額の確保

齢者支援金等賦課
︵課税︶
総額並びに

基礎賦課
︵課税︶総額及び後期高の所得割額の算定の基礎に用いる所こと︒また︑当該年度の保険料︵税︶

準保険料率の賦課割合を参考にする

は︑道が公表する標準保険料率や標とし︑保険料︵税︶率の決定について

行可能な予定収納率で除して得た額

また︑これらの額については︑実村が独自に控除する必要があること︒

制度に係る額などについては︑市町収納見込額やそれぞれの保険者支援

それぞれの滞納繰越分の保険料︵税︶に上乗せする必要があること︒また︑ては青色事業専従者の給与を必要に係る軽減判定所得の計算についこと︒なお︑保険料︵税︶減額賦課改正が行われているので留意する

定所得の算定において︑それぞれ割軽減の対象となる世帯の軽減判

も︑保険料︵税︶の５割軽減及び２

和元年度︵２０１９年度︶においてな所得を把握すること︒また︑令積極的に実地調査を行うなど適正集し︑申告のない世帯に対しては︑と連携を密にし︑必要な資料を収

所得の把握については︑関係機関

14

October 2019

なお︑保険料︵税︶率の検証に伴い︑齢者支援金等賦課︵課税︶
総額並びに当たって留意すること︒

制度に係る額などについては︑市町

平を欠くことのないよう配意するこに係る保険料︵税︶収納必要額につい

出産育児一時金については︑村が独自に控除する必要があること︒

なお︑非自発的失業者の保険

出産育児一時金の額の３分の２

また︑後期高齢者支援金等賦課︵課

また︑共有名義の固定資産に係るに介護納付金賦課︵課税︶総額の推

適正な賦課︵課税︶に相当する額を一般会計からの税︶総 額︑ 介 護 納 付 金 賦 課︵ 課 税︶総

国民健康保険料︵税︶の資産割については︑市町村が独自に上乗せする必繰入れとして確保すること︒

額は︑それぞれの国保事業費納付金ては︑固定資産税担当と十分連携を料︵税︶について軽減措置が講じ旨を踏まえた一般会計からの繰ウ 市町村が一般会計等の負担によの額に加え︑それぞれの保険料︵税︶図り︑持ち分に応じて適正に按分賦計等を適切に行い︑支出見込額及入れを的確に確保すること︒

り独自に行ういわゆる地方単独事の減免の額の総額等の納付金の算定課を行うよう留意すること︒

び収入見込額を的確に見込むこと︒

国保事業に要する費用のうち業の国保医療費への波及増につい基礎に含まれない額に係る保険料収ア

イ 地方財政措置に関しては︑所要一般財源化されている職員の給ては︑その財源措置を確実に講ず

納必要額については︑市町村が独自基礎賦課分軽減相当額及び後期

一 般 被 保 険 者︵ 退 職 被 保 険 者 を 除得が確定した時期に︑被保険者の動経費として算入せず︑地方税法上と︒

与費及び物件費については︑保ること︒

高齢者支援金等分軽減相当額並く︒︶に 係 る 保 険 料︵ 税︶の 基 礎 賦 課向などを踏まえ︑賦課総額に見合うとは別に純損失の繰越控除額を計及び後期高齢者支援金等賦課

びに介護納付金分軽減相当額を︵課税︶総額は︑道が示す医療分に係保険料︵税︶率の検証を行うこと︒

なお︑事務費については国保基準として算定した額を確保する国保事業費納付金の額に加え︑保保険料︵税︶の算定の基礎となる

険料
︵税︶
の基礎賦課
︵課税︶
総額

(4)

るとともに︑保険者支援分に係

(ｴ)

(3)

(ｱ)

(ｲ)

(ｳ)

補填等目的の法定外繰入額と繰上者の行政努力を基本とするものであであり︑特に︑収納率の向上は保険公平を確保する観点から極めて重要確保とあわせて被保険者間の負担の育成強化︑納付相談の積極的な実ペイメント等の実施︑納付組織のやクレジットカード納付︑マルチ

き口座振替の促進︑コンビニ収納

点の分析を行い︑その結果に基づ回復を図るよう努めること︒

イ 保険料
︵税︶
の賦課
︵課税︶
限度額
充用金の新規増加額が発生した市るとともに︑財政運営の基本となる

施等︑被保険者が納付しやすい環

算する必要があるので留意するこを低く設定している保険者にあっ町村であって︑翌々年度にその削ことから︑運営方針の第４章第２節

境の整備を図ること︒特に︑口座年度決算において︑決算ては︑被保険者間における負担の減・解 消 が 見 込 ま れ な い 市 町 村 にで定める保険料︵税︶収納率目標や実﹁ 国 民 健 康 保 険 料︵ 税︶に 係 る 口 座

イ 平成

不公平の是正又は中間所得者層のあっては︑本年度に赤字解消計画

振替の勧奨については︑平成

町村における納税義務者の実態︑取り組むこと︑また︑平成の要因分析︵滞納状況︑口座振替率︑振 替 の 勧 奨 に つ い て﹂に 基 づ き 積と︒

過重な負担の軽減の観点から︑市効ある収納対策の実践を踏まえて︑５月 日付け国保第２２８号通知

所得階層別の負担割合等に基づき以前に発生した繰上充用金がある

人 員 体 制 等︶を 行 う と と も に 具 体 的

極的に推進すること︒

年を 策 定 し︑ 計 画 的 な 解 消・削 減 に

適正な目標収納率の設定と収納不足十分な検討を行い︑関係者の理解
市町村にあっても︑可能な限り計な措置を講じ︑収納率の向上を図る

年度を得てその改善を図ること︒

画的な削減・解消を目指すこと︒

年度以降の保険料の賦課︵ 滞 納 整 理 専 門 組 織 等 の 設 置︑ 収

平成

ウ 現に赤字解消計画を策定していまた︑収納率が運営方針に定める

納率向上月間の設定︑収納率向上ては︑その要因について分析などを

収体制の整備強化を図り︑滞納者

徴税吏員の必要な人員の確保等徴全庁体制による滞納者一掃体制

決定について︑賦課決定年度におる保険者であって︑計画どおり赤

目標収納率を下回っている保険者又のための特別班の編成等︶の確立︑

ウ

ける最初の保険料の納期の翌日か字が解消していない保険者にあっは年々低下傾向にある保険者にあっこと︒

ら起算して２年を経過した日以降ては︑その原因を究明し︑計画の年２月 日付険料率や標準保険料率の賦課割合解消に向け︑道が公表する標準保いる保険者にあっては︑赤字削減・

い て﹂に 基 づ き︑ 徴 収 体 制 の 整 備 や﹁収納対策緊急プランの策定等につ働省保険局国民健康保険課長通知

け保国発第０２１５００１号厚生労

また︑嘱託徴収員等を活用して施すること︒

話催促等を積極的かつ継続的に実休日︑夜間の相談窓口の設置︑電︵ 転 出 者 を 含 む︒︶に 対 し︑ 特 に︑行うとともに︑平成

ア 赤字を有する保険者についてを参考に保険料︵税︶率の引き上げ

収納対策の改善を図るなど具体的な

特に︑赤字が長期的に継続しては︑ 赤 字 削 減・解 消 に 向 け た 基 礎の検討を行うほか︑保険料︵税︶収いる保険者については︑嘱託徴収

赤字の解消

賦課
︵課税︶
総額及び後期高齢者支向上計画を立てて収納率の向上に努

滞納者の実態を地区別︑職業別︑効率的に取り組むこと︒

担を定め︑納付督励に積極的かつ員等のみに任せることなく役割分納率の向上等保険者の運営努力に被保険者が納付しやすい納付回徴収体制の整備強化

援金等賦課
︵課税︶
総額並びに介護で収支均衡が図られるよう努めること︒

滞納原因別︑所得階層別等に把握・分析し︑その結果に基づく目標収数を設定すること︒
収納方法︵納付組織︑戸別徴収︑納率達成のための実施体制︑実施

イ

口 座 振 替︑ 自 主 納 付 等︶別 に 問 題

エ

めること︒

ま た︑ 赤 字 削 減・解 消 に 向 け た
保険料︵税︶率の改定を検討すると

２ 保険料
︵税︶
収納率向上対策の推進

ともに︑収納率の向上対策及び医療費適正化対策等収支両面にわた保険料︵税︶の完全収納は︑収入のアより達成されるべき事項につい

15

納付金賦課
︵課税︶
総額の確保に努

17て︑再点検を行い︑早期に単年度で︑適正に取り扱うこと︒

においてはすることができない期

16

見直しを行うこと︒

29

めること︒

ウ

30

間制限の規定が設けられているの

27

る対策を講じ︑早期に健全財政の北海道の KOKUHO

15

19
(1)

(5)

方法等具体的な徴収計画を策定し組織への参画を検討すること︒

相談を積極的に行い︑滞納者の解消に努めること︒

ア

滞納処分等

再三の督促︑催告にもかかわらの公平の観点から差押予告通知書

道 が 実 施 す る 階 層 別 職 員︵ 初 任者・実 務 担 当 者・管 理 監 督 者︶に 対

原則有効期限内に︑保険料︵税︶を等を送付し︑積極的に滞納処分をク

オ 徴収事務を税務主管課が所管しする研修会への参加や︑特に収納滞納している被保険者に対して︑実施すること︒

実施すること︒ている場合は︑税務主管課職員の率 の 低 い 市 町 村 に お い て は︑﹁ 収納付相談等の機会を得て︑直接本ず納入に応じない場合には︑負担

国保制度及び国保の事業状況に対納 率 向 上 ア ド バ イ ザ ー 事 業﹂を 活

ンターネット公売やタイヤロック

なお︑短期証の交付については︑する理解と協力が不可欠であるここととなるが︑それでも連絡が取等効率的で効果的な手法の活用を

滞納処分の実施においては︑イ

れない︑あるいは面談できないな

検討すること︒

イ

どの方々については︑引き続き︑接触を試みる努力をしながら︑速い場合は︑必ず延滞金を調定し徴督促状の納期限までに完納しな滞納者の実態を早期に把握するやかに被保険者のもとに届けるよウ

とともに適切な対応を行うこと︒

収すること︒

国民健康保険の保険料︵税︶を滞う努めること︒

置の適正な実施

保険料︵税︶の滞納者に対する措人に新たな被保険者証を手交する

ア

用すること︒

ともに︑徴収職員に対する実践的な研修の機会を設けるなど資質の向上に努めること︒
また︑国保担当課が収納状況等を把握できる体制を整備すること︒
イができる財産がない等の事情があ

なお︑徴収事務を国保主管課が納している世帯主に対する取扱い

診機会を確保するため︑短期証交る場合には︑生活保護制度や生活生活困窮や滞納処分をすることについては︑平成

付世帯においては６か月以上の短エ号通知﹁国民健康保険

困窮者自立支援制度︑多重債務問

高校生世代以下の被保険者の受所管する場合は︑税務主管課と連け国保第期証を︑資格証明書交付世帯にお題等の庁内相談窓口の周知を行う

エ携を図り︑滞納処分等を適切に実の保険料︵税︶を滞納している世帯

いては６か月の短期証を︑それぞなど︑滞納者が相談しやすい環境

相扶共済の制度であることから︑

日付施するなど収納額の確保を図るこ

主等に対する措置の取扱いについれ当該高校生世代以下の者に交付を整え︑相談機会の確保に努める

納付義務者に対し︑機会あるごと

年４月

と︒

て﹂に基づき適正に行うこと︒

することとなっているので︑交付ほか︑滞納処分の執行の停止を検国保制度は︑保険料︵税︶
による

ただし︑出産育児一時金につい漏れの無いよう適切かつ迅速に交は︑保険料︵税︶を納付することが難である旨の申し出があった場合関に対する医療費の一時払いが困受ける必要が生じ︑かつ︑医療機当部局とが密接に連携しながら︑から︑国保担当部局と生活保護担

しく窮迫させるおそれがあること料︵税︶の納付は︑現在の生活を著

帯による︑受給開始前の滞納保険

現に生活保護を受給している世出来ない特別な事情に準ずる状況

地 方 税 法︵ 昭 和オては︑直接支払制度の創設に伴いに理解しやすい内容で効果的な啓国民健康保険法施行規則︵昭和り更新又は検認の期間が短い被保にあると考えられ︑緊急的な措置

号︶第年法律第 ２２６として︑適切に短期被保険者証を滞納処分の執行を停止するなど適資格証明書交付世帯で︑医療を討する等適切に対応すること︒

発 活 動 を 積 極 的 に 行 い︑ 保 険 料

年厚生省令第一保険者では効果的な収納対策

険 者 証︵ 以 下﹁ 短 期 証﹂と い う︒︶を交付すること︒

オ

付すること︒︵ 税︶の 納 入 意 欲 の 高 揚 を 図 る こより︑当分の間一時差止を行わな条にと︒
特別徴収の実施に当たっては︑い措置が講じられているので留意号︶附則第特別徴収対象被保険者に対し制度を行うことが困難な事案を処理す

交付するなど被保険者証の交付方

滞納者の状況に応じて︑通常よる方策として︑滞納処分を専門的

ウ10法を工夫し︑更新時において納付

めること︒

すること︒

24

の趣旨を説明し理解を得るよう努キ

53に行う広域的な徴収組織の設立や条 の ７ 第 １項 に 規 定 す る

25

74

16

October 2019(3)とから︑相互連携の強化を図ると

33

12

15

カ

(2)

年６月３日付止するなど︑いわゆる漫然時効とな調査結果に基づき滞納処分を執行停ては︑財産調査等を積極的に行い︑保険料︵税︶の不納欠損処分についを図ること︒

詳細な分析を行うなど︑内容の充実を行うとともに︑必要に応じて更にと の 関 連 等︑ 基 礎 資 料 の 作 成・分 析

医療機関及び病床数の推移と医療費状況︑疾病別分類︑多発疾病の有無︑り費用額等の状況︑年齢階層別受診

受診率︑一件当たり日数︑一日当たに活用し︑入院︑入院外︑歯科別の重複・多剤投与者の資料などを有効など実施状況を的確に把握し︑必要取り扱っているか定期的に確認する

ともに︑委託先が個人情報を適切に適切に取り扱われるよう指示するとことから︑個人情報の保護に関して

合には︑レセプトは個人情報である

レセプト点検を業者へ委託する場

づき︑適切に行うこと︒

レ セ プ ト 点 検 の 実 施 に つ い て﹂に 基提供される情報を活用した効率的な連合会介護給付適正化システムから部位︑長期又は頻度が高い施術を受

柔道整復師の施術については︑多の適正化

画を確実に実施すること︒

通知に基づく実施計画を策定し︑計団指導の対象保険者については︑同施することとしているので︑その集

施 に つ い て﹂に 基 づ き 集 団 指 導 を 実

細書の点検調査に係る集団指導の実

け 国 保 第 １３ ６号 通 知﹁ 診 療 報 酬 明者については︑平成

らないよう︑適切に対応すること︒

また︑被保険者をはじめ国民健康に応じて指示を行うなど︑委託先にけた被保険者等への調査並びに保険

保 険 局 国 民 健 康 保 険 課 長 通 知﹁ 国 保に比べ著しく高く︑これに伴い保険保険運営協議会委員等関係者の十分

対する指導・監督を行うこと︒

る 疾 病 統 計︑ 重 複・頻 回 受 診 者 及 び

料︵税︶負担の増加を招き︑保険財政な理解を得るため︑被保険者の健康点検事務担当職員の専門的知識習

切に対応すること︒の健全運営に大きな影響を及ぼしてづくりに向けた意識高揚のための啓得のための研修会への参加や医療事

不納欠損処分いることから︑国民健康保険団体連

発活動や医療費の実態をはじめとす

務経験者等の嘱託職員への採用など

北海道の国保医療費は︑他都府県

柔道整復師の施術の療養費支給

合会の共同電算事務処理による疾病

る国保事業の現状等の周知に努める

３ 医療費適正化対策の推進

統計資料等のデータを活用するな

点検体制の充実に努めること︒
道健康安全局国保医療課の医療給こと︒

高医療費の要因把握に努めること︒

適用外の施術についての被保険者への周知徹底を図ること︒

また︑柔道整復療養費に係る医療費通知が未実施である保険者は︑そ

機関別︑診療内容別︑入院期間別等ることから︑入院医療費に係る医療医療費に特に大きな影響を与えていむ︶及 び 給 付 発 生 原 因 の 点 検 を 全 件

内 容 の 点 検︵ 調 剤 報 酬 と の 突 合 を 含

うため︑被保険者の資格点検︑診療診療報酬を適正に審査確認し支払導等の保健事業に活用するととも頻回受診者等に対する適正受診の指得 ら れ た 諸 資 料 に つ い て は︑ 重 複・診療報酬明細書の点検調査の結果得の防止︑②不法行為責任の追及︑き費用ではないことから︑①二重利を行えるが︑本来保険者が負担すべに起因するものであっても保険給付

傷病等の保険事故が第三者の行為の実施を図ること︒の状況を把握︑分析し︑それらのデー

実施するとともに︑当月レセプトのに︑ 保 健・福 祉 担 当 部 局 へ 提 供 し︑③負担の公平性の確保と保険財政の付専門指導員を積極的に活用するこタに基づき︑保健事業︑広報活動の点検のみでなく︑縦覧点検について

訪問指導の充実や長期入院者等の家健全化を図る観点から︑傷病届等の17

第三者行為等の求償事務の強化

充実等医療費の適正化対策の充実にも積極的に実施するよう計画を策定

庭復帰の促進等在宅ケアの推進に活25

なお︑レセプト点検調査の点検体に︑ 第 三 者 行 為 求 償 事 務 ア ド バ イ

係団体との連携を強化するととも(4)制及びその取組みが十分でない保険と︒

努めること︒

すること︒

診療報酬明細書の点検調査

ど︑ 医 療 費 の 実 態 を 把 握・分 析 し︑

10

提 出 等 の 周 知・広 報 及 び 損 害 保 険 関

また︑入院医療費が本道における(3)
用すること︒

付調整について︑平成 年１月 日

また︑医療給付と介護給付との給に対する啓発

付け保国発第０１１７号厚生労働省

医療費の実態把握と被保険者等

国民健康保険団体連合会が提供す北海道の KOKUHO

17

(2)

(4)

(1)

切に第三者に対し損害賠償請求するした損害賠償請求権を行使して︑適ザーの活用や法律上当然に代位取得
講師派遣依頼や個別相談等︑市町村

為 求 償 事 務 ア ド バ イ ザ ー﹂に つ い て

厚 生 労 働 省 が 設 置 す る﹁ 第 三 者 行

向 け た 対 策 等 に つ い て﹂に 基 づ き 適る出産育児一時金の支給の適正化に

通 知﹁ 海 外 療 養 費 及 び 海 外 出 産 に 係めること︒

標準とされたので︑適切な対応に努払った医療費の額を記載することが重複・頻回受診者︑重複・多剤投切に対応すること︒

こと︒の実情に応じた積極的な活用を行う

第三者
︵加害者︶
へ直接求償すべき

重 複・頻 回 受 診 者 に 対 す る 保 健 師

与者対策の推進

医療費通知は︑被保険者の健康に加害者である第三者が個人賠償責
任保険に加入している場合は︑平成年６月 日

付 け 国 医 第 ４７ ７ 号 通 知﹁第三者行

事案については︑平成(7)の訪問活動については︑平成 年８医療費通知の実施こと︒

23

ついての認識を深めるとともに︑国(6)

年３月７日付け国医第１７２７号

30

為による被害に係る直接求償事務の29

求償すべき事案については︑国保連

車保険︵任意保険︶に未加入等の直接

取 組 強 化 に つ い て﹂に 基 づ き︑ 自 動
い て﹂に 基 づ き 適 切 に 処 理 を 図 る こ

保険に対する求償事務の取扱いにつ通知﹁国民健康保険の個人賠償責任施に当たっては︑通知６項目を全受目的として行うものであるので︑実保事業の健全な運営に資することを頻回受診者に係る医療費適正化対策

保険局国民健康保険課長通知﹁重複・月５日付け保険発第１２６号厚生省

関する周知・広報については︑①ホー

帯主等による被害届の届出義務等に第三者行為による被害の把握︑世け 健 全 第 ７ ２５ ５号 通 知﹁ 柔 道 整 復費については︑平成年３月 日付こと︒特に︑柔道整復師の施術療養

適正な審査及び点検の実施に努める

療養費の給付決定に当たっては︑

け保険発第スについては︑昭和

また︑医療費の減額が大きいケー号︶に基づき適正に処理すること︒

正 平成

年４月

日付
号厚生省保険局国民健﹁海外療養費の支給申請及び審査等書として確定申告書に添付した場合

おいて︑医療費通知を医療費の明細ないこととされたことに伴い︑平成通知を行う場合には︑被保険者が支

後発医薬品の普及促進

ること︒て受診抑制とならないように留意す

なお︑その際には︑被保険者にとっ進すること︒

重複投薬及び多剤投薬の適正化を推また︑医療費適正化の観点から︑推進すること︒の 推 進 に つ い て﹂に 基 づ き 積 極 的 に
号 通 知﹁ 国 民 健 康 保に努めることとし︑昭和 年１月

診世帯を対象に︑年６回以上の通知

こと等の方法により︑適切に請求を日付け国保第ムページに︑受診等の際に保険医療師の施術の療養費の適正化への取組

康 保 険 課 長 通 知﹁ 国 民 健 康 保 険 に お

行うこと︒

機関等に
﹁第三者行為による被害でに つ い て﹂に︑ 海 外 療 養 費 の 支 給 にける医療費通知の適切な実施につい険 の 医 療 費 通 知 に つ い て﹂︵ 最 終 改ある旨﹂を申し出ていただくことや︑日付け

月日国保第 ５ ２８

傷病届の届出の義務及び届出先を掲

当たっては︑平成 年て﹂に よ り︑ 被 保 険 者 が 正 確 な 情 報

月載すること︑②傷病届と合わせて関国 医 第 １ １ ０ ２号 通 知﹁海外療養費を確保されるよう努めること︒

書等の多様な媒体を複合的に活用すに 係 る 事 務 の 取 扱 い に つ い て﹂︑ 平

なお︑医療費控除の所得税申告に年係書類が必要な場合︑各様式をダウの 不 正 請 求 対 策 等 に つ い て﹂︑ 平 成
号通知るなどの取組を一層強化すること︒

通知﹁海外療養費支給事務の一層の成 年８月

償事務の継続的な改善・強化︵数値目

ＰＤＣＡサイクルの確立による求には︑医療費の領収書の保存を要し

年 ４月 ７日 付 け 国 医 第3025

日付け国医第６７９号

被保険者向けに送付する医療費通知

ンロードできるようにすること︑③

療養費の給付決定事務と︒

10

後発医薬品の普及促進について

は︑ 国 の﹁ 経 済 財 政 運 営 と 改 革 の 基

本 方 針 ２ ０ １７﹂に お い て︑ 後 発 医薬品に係る数量シェアを平成 年９％ 以 上 と し︑ か つ そ れ

年１月 日付け保国発第国 民 健 康 保 険 課 長 通 知﹁ 国 民 健 康 保

０１２０００１号厚生労働省保険局

り︑平成目標が掲げられているところであをできる限り早期に達成するよう

月までに

32

60

11

年１月１日から︑保険者が医療費
号

20

25

10
42

適 正 化 に 向 け た 取 扱 い に つ い て﹂及び平成 年４月３日付け国医第

30

80

10

54

12

24

25

21

49

21

17

標の設定や第三者への直接求償を含む︶を図ること︒

31

(8)

56

合会への直接求償事務の委託を行う

28

(5)

28

29

18

October 2019

ク医薬品︶の普及促進について﹂のほ険における後発医薬品︵ジェネリッ
適正化を積極的に推進すること︒

ための必要な方策を講ずる等適用のになった場合は︑年金事務所に情報等の際に就労していることが明らか

世帯は重点的に調査することとし︑

特に︑居所不明等による資格疑義

第 ７ ５ ９号 通 知﹁国民健康保険の被擬制世帯︑所得無申告世帯︑所得零保険者にかかる適用及び保険料︵税︶

外国人に対する国保の適用に当提供を行うこと︒

おいて策定された﹁後発医薬品のさの 賦 課︵ 課 税︶の 適 正 化 に つ い て﹂にたっては︑平成 年７月 日付け国

また︑平成６年１月６日付け国保らなる使用促進のためのロードマッ
留意し︑平成 年２月 日付け健全

医 第 ４６ ９号 通 知﹁外国人に対するの喪失処理

年 ４月 に 厚 生 労 働 省 にプ﹂に基づき取組みを進めること︒
第 ６ １６ ９号 通 知﹁ 国 民 健 康 保 険 の

国民健康保険又は後期高齢者医療制

居所不明者に係る被保険者資格のか︑ 平 成なお︑後発医薬品の自己負担差額適用事務における年金被保険者情報

度 の 適 用 に つ い て﹂に 基 づ き︑ そ の居所不明者に係る被保険者資格と︒ては︑その全数を調査対象とするこ

世帯及び保険料︵税︶軽減世帯につい通知を実施していない市町村につい月日付け保険発第 号厚生省保険局

犯罪の被害によるものなど︑第三

犯罪被害等による傷病の保険給付となった国民年金被保険者情報を活部 改 正 に つ い て﹂に よ り 活 用 が 可 能

被 保 険 者 情 報 の 活 用 に つ い て﹂の 一

平成

る取扱い

領︵例︶に基づき︑取扱要領を策定し適正に処理すること︒

者の行為による傷病について医療保用する等︑未適用者及び退職被保険

省 告 示 第 １ 号﹁ 配 偶 者 か ら の 暴 力

年 １月

年 ２月

険の被保険者資格の喪失確認処理に係 る 取 扱 い に つ い て﹂及 び 同 日 付 け喪失の取扱いに当たっては︑関係課

また︑職権による被保険者資格ので示されている具体的な事務処理要日付け保国発第日付け厚生労働

国 民 健 康 保 険 課 長 通 知﹁ 国 民 健 康 保

険の給付を行う際の取扱いについ者等を早期かつ的確に把握し︑早期適切な事務処理を行うこと︒

配偶者からの暴力の被害者に係

日付け健全第の防止及び被害者の保護のための年 ８月

適用を促進するとともに︑特に遡及て︑ 平 成２８ ６ ３号 通 知﹁犯罪被害や自動車

平成と十分連携を図りながら実施し︑資賦課︵課税︶を行うこと︒

０２２７００１号厚生労働省保険局

格喪失とする場合は︑住民基本台帳

日

被保険者資格の適正な管理と事務

国民健康保険課長通知﹁配偶者からい に つ い て﹂及 び 平 成

負 担 の 軽 減 を 図 る 観 点 か ら︑﹁ 国 民と連動するよう配意すること︒

号通知﹁犯罪被害による傷病の保険給付の取扱いについの暴力を受けた者の取扱い等につい年 月

適用の適正化月間の設定

住所地主義の特例

健康保険の被保険者の適用にかかる周知について﹂︵平成

国発０４０３第 号︶及び﹁国民健康保険の被保険者資格に係る確認事務
月 日

と︒

て﹂
に基づき適切に対応すること︒
４ 適用の適正化の推進
適用事務の適正化の実施について﹂︵平成 年日

国保の住所地主義の特例に係る取扱いについては︑平成 年３月

月

付け保険発第 号厚生省保険局国民健 康 保 険 課 長 通 知﹁ 国 民 健 康 保 険 の月に設定

保 国 発 ０ ６ ２７ 第し︑計画的︑集中的に被保険者資格

適用の適正化月間を営の基本であると同時に︑被保険者

健 康 保 険・厚 生 年 金 保 険 の 加 入 要 件

住所地主義の特例について﹂︵平成年

12号︶を 踏 ま え︑の医療の確保及び事業運営の健全化の調査を行い適用の適正化に努める

27
等について幅広く効率的に周知を図

適用の適正化については︑事業運3に極めて重要であることから︑被保

12

4

6

(6)

29

30

こと︒

(4)

1

付け国医第

11

27

20

20

(3)

て﹂に 基 づ き︑ 適 切 な 対 応 を 図 る こ

年 ４月

施 策 に 関 す る 基 本 的 な 方 針﹂及 び

12

(2)

適用者については法定のとおり遡及

民健康保険の適用事務における年金24

外国人の適用ては︑国民健康保険団体連合会へのの 活 用 に つ い て﹂及 び 平 成

喪失処理については︑平成４年３月日付け健全第５３１１号通知﹁﹁国年

委託を検討するなど︑早期に差額通適用基準の周知徹底を図るとともに知を実施すること︒

25

事故等による傷病の保険給付の取扱

40

23

(5)

31

19

日保

16

17

る取組みを進めるほか︑加入手続き

30

44

日 改 正︶及 び 関 係 通 知 に 基

12

26

23

79

険者の的確な把握︑早期適用を図る

13

北海道の KOKUHO

19

12

25

23

(9)

(1)

1

10

証 等﹂と い う︒︶は︑ 国 民 健 康 保 険 の状態︑医療機関への受診状況等をれていることから︑平成 年５月日付け国医第３０５号通知﹁ 糖｢尿病性腎症重症化予防プログラムについて﹂及び平成 年３月 日｣
付 け 国 医 第 ２ ３ ３ ２号 通 知﹁市町が図られており︑市町村が行う保﹁糖尿病性腎症重症化予防の更な防ワーキンググループとりまとめ

年７月

おける糖尿病性腎症重症化予防に

村及び後期高齢者医療広域連合に健・福 祉 事 業 と 連 携 を 図 り︑ 健 康

る 展 開 に 向 け て﹂を 踏 ま え︑ 多 角

る場合は︑前住所地の市町村が加入

月

取 扱 い に つ い て﹂に よ り︑ 擬 制 世 帯﹁国民健康保険における﹁ 世 帯 主﹂のく保健事業の実施等に関する指針

３０７号﹁国民健康保険法に基づ

年７月日に公表された重症化予携及び協力を図るとともに︑他の保険法に基づく事業と積極的な連地域における他の保健事業や介護

たっては︑健康増進法等に基づく題に対する保健事業の実施等に当生労働省令第す る 基 準﹂︵ 最 終 改 正 平 成

診査及び特定保健指導の実施に関

生 労 働 省 令 第 １５ ７ 号﹁ 特 定 健 康

基づき︑平成める﹁特定健康診査等実施計画﹂に

年厚

日付け厚

保険者や被用者保険の保険者等と実施率の目標達成に向けて適切に号︶等に留意し︑年 月

も 連 携︑ 協 力 す る な ど︑ 地 域・職また︑同運動においては︑糖尿検討するなど目標達成に向けて積は︑その要因を分析し︑対応策を率に達していない保険者にあって病性腎症による年間新規透析導入

極的に取り組むこと︒
げ︑糖尿病性腎症重症化予防の取組みを全国展開していくこととさデータヘルス計画は︑保険者が患者数の減少等を目標として掲

積極的に行うこと︒

実施すること︒特に︑目標の実施

10
域による保健事業の推進について

21

20

October 2019

づき適正に処理すること︒なお︑平確にし︑計画的に︑効果的かつ効

把 握・分 析 し た 上 で 健 康 課 題 を 明書であると同時に︑保険医療機関等率的な事業の実施を図ること︒

被保険者であることを証明する証明

該当するサービス付き高齢者向け住で受診する際に提示を求められるも

成 年４月から︑有料老人ホームに宅︵特定施設入居者生活介護の指定

世紀におけのであることから︑資格取得の届出
年 度 か ら﹁を受けていない賃貸借方式に限る︒︶
平成があったときや被保険者証等の更新

保健事業の推進

診査︑保健指導︑健康教育︑健康的な連携体制の構築や効果的な事

る 第 ２次 国 民 健 康 づ く り 運 動︵ 健保健事業の推進に当たっては︑相談︑訪問指導等の総合的かつ効業の推進を図ること︒

時においては更新期間内に遅滞なく

生活習慣病対策をはじめとして︑果的な事業を推進することとし︑

年において世帯主の変更を希望する場の支援を推進するものとし︑特定係 る 取 組 に つ い て﹂並 び に 平 成する後期高齢者医療広域連合が保険被保険者の自主的な健康増進及び地域の関係者が連携︑協力して健特定健康診査及び特定保健指導被保険者証等が被保険者の手元に届者となるよう見直されているので︑疾病予防の取組みについて︑保険

康づくりを行うとの観点から︑地高齢者医療広域連合の被保険者とな取扱いに留意すること︒

者がその支援の中心となって︑被平成合については︑従来の国保法上の世︵｣一 部 改 正 平 成 年 厚 生 労 働 省
告 示 第 ２ ４ ８号︶に 基 づ き︑ 生 活

開が求められることから︑平成

帯主の取扱いを変更し︑当該擬制世

習慣病の予防や健康づくり事業に

２９ １号 厚 生 労 働 省 保 険 局 長 通 知

帯に属する国保の被保険者を国保に加え︑健康管理及び疾病の予防に

日付け厚生労働省告示第

おける世帯主とすることができるこ係る被保険者の自助努力についてすること︒

健康診査の結果や診療報酬明細書
域の特性︑医療費の傾向等の分析

等 の 健 康・医 療 情 報 を 活 用 し︑ 地

被保険者証︑短期被保険者証及びを行うとともに︑被保険者の健康

28

(1)

被保険者資格証明書
︵以下
﹁被保険者

12

25

ととされているので︑取扱いに留意

５

擬制世帯における世帯主の取扱いについては︑各保険者において定

また︑現に国民健康保険の住所地

15

域の特性分析や︑それに応じた課

康日本
第( ２ 次︶︶﹂に よ り︑ 健
康づくりや疾病予防の更なる推進

12

保険者の特性を踏まえた事業の展

くよう適切に事務処理を行うこと︒

21

日付け保発第取扱いに留意すること︒

についても対象とされているので︑16特例を受けている被保険者が︑後期

25

28

29

19

88

12

被保険者証等の交付

28

30

(3)

(4)

13

29

(2)

29

27

(7)
(8)

報を活用して︑ＰＤＣＡサイクル

レ セ プ ト デ ー タ 等 の 健 康・医 療 情施を図るため︑特定健診等の結果︑

効率的かつ効果的な保健事業の実を図るとともに︑国保制度改革につとから︑制度内容について十分周知

担限度額の区分変更等が行われるこ保険者に係る高額療養費等の自己負と︒

に関する内容の研修にも配意するこは︑国保制度及び国保事業の現状等管している保険者の職員に対して険料︵税︶徴収業務を税務主管課が所に必要な体制の整備を図ること︒特参考にして︑適正な事務処理のため

理 の 適 正 化 に つ い て﹂等 関 係 通 知 を保険関係国庫補助金等に係る事務処

局国民健康保険課長通知﹁国民健康に︑地方単独事業による医療費助成

いても被保険者等に対する広報を行

なお︑当該年度に道が開催する会の対象となった療養の給付に係る療に沿って運用するものであり︑未議等への出席旅費については︑保険

養給付費等負担金等の算定に当たっ

うこと︒
なお︑広報活動の実施に当たって給付費等交付金︵特別交付金︶の対象

策定の市町村は確実に策定するこは︑年間における広報計画の策定をと︒
また︑策定済みの市町村は︑
﹁保

ては︑平成

号及び平成

年 月

月 日付け保国発とするので︑有効に活用すること︒

１２１９第

年

行うなど︑計画的︑効果的な事業の実施を図ること︒

健事業の実施計画︵データヘルス
計 画︶策 定 の 手 引 き に つ い て﹂︵ 平

職員の不正及び事故の防止につい﹁国民健康保険の療養給付費等負担

働省保険局国民健康保険課長通知号厚生労ては︑不正及び事故の発生を未然に日付け保国発１２２１第正確かつ迅速な事務処理を行うた

金 及 び 調 整 交 付 金 の 算 定 に つ い て﹂

不正及び事故の防止

課 事 務 連 絡 に︶に 基 づ き︑ デ ー タ

防止するため︑事務処理方式の見直

不当利得の返還金に係る債権管め︑現行の事務処理体制及び事務処

やかに道に対して報告すること︒

また︑事故が発生した場合は︑速ヘルス計画に基づく保健事業の実縮減と効率的な支出に努めること︒

また︑事務費については︑経費のにより適正に算定すること︒

広報活動の強化

理等の適正化

医療給付費の過誤払による不当利日付け保国発０７１９第得の返還金が発生した場合は︑平成年７月

市町村議会議員等関係者の理解と協は︑被保険者︑運営協議会委員及び度の仕組み︑国保事業の現状及び業は︑円滑な事業運営を図るため︑制国保事業に携わる職員に対して業による医療費助成の対象となったの基礎となる事業月報や地方単独事等の申請者となるが︑補助金等申請

新たな制度において︑道が補助金

正に債権管理を行うとともに︑債権

づき︑債権額を速やかに調定し︑適

債 権 管 理 等 の 適 正 化 に つ い て﹂に 基

課長通知﹁不当利得の返還金に係る補助金申請等事務の適正化

力を得ることが重要であることか

務の実施方法等について研修計画を療養の給付費等︑申請に必要な基礎回収に努めること︒なお︑被保険者

職員の研修

ら︑制度の趣旨︑目的の普及につい策定し︑特に︑保健事業の充実を図

数値等については︑引き続き市町村

国保事業の円滑な運営のためにて︑各種会議︑講習会等の機会を十るため︑老人保健福祉計画における

月 日付け保
19

年１月１日より保検者

27間での調整を行うこととされている

慮し︑平成る速やかな債権の回収という点を考分活用するとともに︑広報誌などをたっては︑平成 年

12

国発１２１９第 号厚生労働省保険

2 25

補助金申請等に係る事務処理に当の負担の軽減及び旧保険者等におけまた︑住民基本台帳所管課及び保こと︒

において作成が必要となる︒
年８月か

事業及び市町村が実施している関連

号厚生労働省保険局国民健康保険

19

６ その他

し︑相互けん制体制等の充実及び自21

理方法に検討を加え︑国保事業が円

月 日付け厚生労働省保12施︑実施内容に係る評価︑評価に

成 年

1 27

19
主的監査の実施等不正及び事故の防事務執行体制の整備

12

(6)

1 25

通して反復して周知徹底を図ること︒(5)
事業等を取り入れた研修を実施するの減免制度のほか︑平成30

また︑保険料︵税︶
及び一部負担金(3)

険 局 国 民 健 康 保 険 課・高 齢 者 医 療

1 25

滑かつ効率的に推進できる体制の整(4)

基づく事業の改善等が適切に行わ(2)

止に万全を期すること︒

8

備を図ること︒

9

れるよう随時取り組むこと︒

29

ら 歳以上の現役並み所得区分の被北海道の KOKUHO

21

(1)

70

月 日付け国医第点を十分審議する等その積極的な開イ ン︵ 行 政 機 関 等・地 方 公 共 団 体 等

１ 施設規模の適正化

国民健康保険直営診療施設は︑特月

年特定個人情報保護委編︶﹂︵ 平 成

年に︑へき地医療の確保を担当してき員 会 告 示 第 ６号︵ 平 成

最終改正︶︶を遵守すること︒

域医療圏ごとに取り進めている地域

たが︑近年の立地条件に対処し︑地日

催及び活発な運営に努めること︒
年８月９日付け保険号厚生省保険局国民健康保険

また︑昭和
発第
課 長 通 知﹁ 国 民 健 康 保 険 運 営 協 議 会

診療報酬明細書は︑診療報酬請求を加える市町村にあっては︑当該委被用者保険等保険者を代表する委員

す る 委 員 の 参 加 に つ い て﹂に 基 づ き合等による国保事業の運営の広域化

方針第７章の７︵１︶により︑広域連

広域化の推進に当たっては︑運営

推進

る施設規模等について検討すること︒

び利用状況等を勘案して︑必要とすに︑当該施設の役割︑患者の実態及国民健康保険直営診療施設は︑保健・医療・福祉にわたる総合的な処遇を行う上で重要な役割を担っているの で︑ 医 療・健 康 に 関 す る 相 談 部 門を設置するなど︑総合的な機能が発揮できるよう努めること︒

３ 診療施設の健全運営

経営の健全化

経営の現状分析を行い︑改善を要す

これら構造的な赤字発生の防止を

入の確保を図るとともに︑支出の節減に努め︑経営の健全化を図ること︒

指定管理者制度の導入

22

October 2019

ので︑平成 年
１ ２０ ８号 通 知﹁被保険者資格喪失
後の受診により発生する返還金の保険 者 間 で の 調 整 に つ い て﹂に よ り 適
切に取り扱うこと︒の重要な証拠書であり︑個人の医療員に国保事業の状況等について随時

医療の体系化との調整を図るととも情報が記載されたものであるので︑保険者に対して適正な診療を行い︑２ 診療施設機能の充実
や徴収組織の広域化について︑関係

国民健康保険直営診療施設の運営

０３１４００１号厚生労働省保険局

保健事業の中心として住民の健康管

国民健康保険直営診療施設は︑被第３組みを進めること︒

説明し︑被用者保険との相互理解を日付

ま た︑ 診 療 報 酬 明 細 書 の 開 示 に
年３月

被保険者等の個人情報について

つ い て は︑ 平 成
け保発第 ０３３１００７号厚生労日付け保発第発 第 ０ ４ ０ １ ０ ０ １ 号・保 国 発 第

国 民 健 康 保 険 課 長 通 知﹁ 保 険 者 に お

年 ３月

０４０１００１号厚生労働省保険局的な運営を図るとともに︑模範的なる事項について︑具体的かつ実行可

施設の運営管理については︑適時︑保険診療を行わなければならない

能な方策を樹立し︑関係者が一体と日付け国保第１０７号 通 知﹁ レ セ プ ト 点 検 の 取 扱

が︑医師等の医療従事職員の確保難なってその実現に努力するととも

日付

いに係る個人情報保護対策についや診療収益の増加が十分期待できな

年 ７月

け 国 保 第 ４７ ７号﹁ 診 療 報 酬 明 細 書て﹂を参考とし︑
適正に取り扱うこと︒に つ い て﹂及 び 平 成
等 の 開 示 に 係 る 取 扱 い に つ い て﹂にに︑予算の執行に当たっては︑計画
平成の 番 号 の 利 用 等 に 関 す る 法 律︵ 平 成図るため︑地域の医療実態に十分留意し︑設置目的に沿った体制の整備

年法律第号︶に 定 め る 個 人 番 号

における特定の個人を識別するため

20の 取 扱 い に 関 し て は︑﹁ 特 定 個 人 情的な執行と適正化に十分配慮し︑収いなど︑その経営は極めて厳しい状基づき実施すること︒
国民健康保険運営協議会の充実

29

事業の運営を方向づける重要な機関

27と運営の健全化に努めること︒

国民健康保険運営協議会は︑国保2714

報の適正な取扱いに関するガイドラ

25

18

で あ る の で︑ 事 業 運 営 の 課 題・問 題

(2)

況にある︒

年９月 日公布の行政手続

年 ４月

理のために疾病の予防と診療の一体

ら︑ 平 成は︑ 従 来 に も 増 し て 慎 重 か つ 適 正

年 ４月 １日付け保総働省保険局長通知﹁診療報酬明細

個人情報保護の徹底

紛失することがないよう十分注意

国民健康保険事業等の広域化の5

け る 個 人 情 報 保 護 の 徹 底 に つ い て﹂14

総務課長・国民健康保険課長通知
﹁診

て﹂
︑平成

な管理が必要となっていることか

31

書等の被保険者への開示につい

17

及び平成

17

療報酬明細書等の被保険者への開示

15

17

(1)

(9)

市町村と検討の場を設けるなどの取における被用者保険等保険者を代表

30

29

26

10

診療報酬明細書の保存等

60

12

深めるよう努めること︒

(10)

85

26

し︑５年間保存すること︒

(7)

(8)

指定管理者制度は︑多様化する住民ニーズにより効果的︑効率的に対応するため︑公の施設の管理に民間が地方財政措置の条件とされていること︒

２ 国民健康保険組合の特別積立金等

国民健康保険組合の特別積立金及方公共団体の場合においては︑①
年経過後の転用︑無償譲渡等︑②合渡等︑③災害等による取壊し等の場

不正及び事故の発生を未然に防止から︑事務手続に遺漏のないよう十分留意すること︒

日付け保国発第０９１０第１

０ ４ １ ４第年 ４月

号 通 知﹁ 国 民 健 康 保 険

日 付 け 個 情 第 ５ ４ ０ 号・保 発 第個人情報保護法及び平成組合の扱う個人情報については︑

４ 個人情報保護の徹底努めること︒

整 備 に つ い て﹂に よ り 適 正 な 実 施 に

法令遵守︵コンプライアンス︶体制の長 通 知﹁ 国 民 健 康 保 険 組 合 に お け る号厚生労働省保険局国民健康保険課

９月

体制整備に当たっては︑平成

３ 法令遵守体制の整備積み立てること︒

び給付費等支払準備金は︑法定額を強化

合には︑国庫納付を不要とするとと

として
︵直接︶
収受させる方式︑いわするため︑事務処理方式を見直し︑第４ 国民健康保険組合の運営
国民健康保険組合の運営に当たっては︑第２の市町村保険者に準じて事業を実施し︑組合規約に基づく適正な運営に努めること︒

年

併市町村基本計画︵市町村建設計画︶の向上を図るとともに︑経費の節減
火災︑地震等の災害に適切に対処

もに︑報告により承認があったものに基づく 年経過前の転用︑無償譲等を図ることを目的としている︒
し得るよう︑定期的に防災設備の点と 見 な す 申 請 手 続 の 特 例︵ 包 括 承 認

４ 診療施設における防災体制の指定管理者制度の導入において︑検︑避難体制の確立等︑自主点検の制︶が 新 た に 導 入 さ れ る な ど︑ 手 続の能力を活用しつつ︑住民サービス

地方自治法第２４４条の２第８項の強化と事故防止の徹底を図ること︒

ゆる利用料金制を採用する場合に内部における管理体制の充実︑相互き の 明 確 化・簡 素 化 が 図 ら れ た こ と規定に基づき︑指定管理者にその管理する公の施設の利用に係る料金は︑地方公共団体の特別会計の歳出けん制体制の整備確立及び自主的監

不正及び事故の防止

歳入予算を通さずに︑指定管理者が査の実施等︑不正及び事故の防止に

５

直接収受することとなるが︑この場万全を期すること︒︵利用料金︶
を当該指定管理者の収入合においては︑次の点に十分留意すること︒

６ 診療施設の財産処分組合における個人情報の適切な取扱

町村は︑国民健康保険特別会計︵直民健康保険診療施設を設置する市施行令第２条の規定に基づき︑国財 産 の 処 分 の 前 に︑﹁ 補 助 金 等 に 係等が交付されている場合には︑当該り︑厚生労働省所管一般会計補助金

や医療機器等設備等の整備に当た

外承認手続きの確認を徹底すること︒

勤務先の業態及び健康保険の適用除規約に定める組合員の業種︑住所︑被保険者の適用については︑組合の 番 号 の 利 用 等 に 関 す る 法 律︵ 平 成における特定の個人を識別するため

い の た め の ガ イ ダ ン ス に つ い て﹂に

診 勘 定︶を 設 け な け れ ば な ら な い

る予算の執行の適正化に関する法律認を行うなど︑平成病院

労働省所管一般会計補助金等に係るに つ い て は︑ 平 成

正な取扱いを徹底すること︒

主 点 検 に つ い て﹂を 参 考 に し て︑ 適

年９月 日公布の行政手続

年法律第号︶に 定 め る 個 人 番 号

29

イン︵事業者編︶﹂︵平成 年特定個人報の適正な取扱いに関するガイドラの 取 扱 い に 関 し て は︑﹁ 特 定 個 人 情

27

平成

基づき個人情報保護を徹底すること︒とされているため︑指定管理者制の規定に基づき︑原則︑厚生労働大

け 健 全 第 ３ ２３ ２号 通 知﹁ 国 民 健 康

年 法 律 第 １７ ９号︶﹂第臣の承認が必要となるが︑当該手続保険組合における組合員資格等の自年９月 日付
年 ４月 に﹁ 厚 生地方財政法第６条の規定に基づ

財 産 処 分 承 認 基 準﹂が 策 定 さ れ︑ 地が必要であること︒

険特別会計︵直診勘定︶の継続設置

また︑定期的に被保険者資格の確

国民健康保険直営診療施設の施設

29
条

条及び同法

10

︵昭和

国民健康保険法第10

度導入後においても︑国民健康保

１ 被保険者の適用

22

月 日最終改正︶︶を遵守するこ

情報保護委員会告示第 ５号
︵平成

年

29

ア 診療所

イ

13

き︑病院事業特別会計の継続設置

26

22

38

27

30

20

25

5

北海道の KOKUHO

23

16

14

10

22

10

上 記 ２︑３及 び ４に つ い て は︑ 特支援等に努めること︒

り︑保険者における医療費の実態の的な保健事業の実施及び診療報酬明に︑小規模保険者に対する実効ある

国民健康保険団体連合会の細書点検調査での活用が図られるよ

把 握・分 析︑ そ の 結 果 に 基 づ く 効 果
運営
６ その他

実強化
なっているか︑その活用状況を把握

険者にとって有効かつ必要なものと
月

は︑個人情報保護法及び平成 年４

連合会の扱う個人情報について施を図るとともに︑保険者における

日 付 け 個 情 第 ５ ４ １号・保 発 第月号︶に 定 め る 個 人 番 号

日 最 終 改 正︶︶及 び﹁ 特 定 個

情報保護委員会告示第 ５号︵平成年

人情報の適正な取扱いに関するガイ

年特定個人情報保護

ドライン︵行政機関等・地方公共団体

等 編︶﹂︵ 平 成

月

第２の６の
︵４︶
に準じて実施すること︒

不正及び事故の防止については︑

年

委 員 会 告 示 第 ６号
︵平成

不正及び事故の防止

日最終改正︶︶を遵守すること︒
い て﹂に 基 づ き 個 人 情 報 保 護 を 徹 底
年９月 日公布の行政手続

すること︒
平成

における特定の個人を識別するため

24

October 2019の 番 号 の 利 用 等 に 関 す る 法 律︵ 平 成

年法律第イン︵事業者編︶﹂︵平成 年特定個人報の適正な取扱いに関するガイドラの 取 扱 い に 関 し て は︑﹁ 特 定 個 人 情

27

切な取扱いのためのガイダンスにつ号通知﹁国民健康保険26と︒

第５う配慮すること︒

医療費適正化対策が国保事業運営し︑的確な情報の提供に努めるとと

０ ４ １ ４第個人情報保護の徹底の重点事項であることから︑診療報
もに︑電算事務の効率化を一層図る

団体連合会等における個人情報の適なお︑疾病統計等については︑保酬 明 細 書 の 審 査 の 適 正・充 実 を 図 ること︒

２ 診療報酬明細書点検調査の支援

保健事業の推進を図るため︑健診結

30

29

30

29

5

１ 診療報酬明細書の審査体制の充ため︑審査専門部会の審査対象の拡
大︑事務点検期間及び審査委員会に保険者の診療報酬明細書点検調査

果データ等を活用して各保険者の実

5

10

25

(2)

４ 保健事業の支援の 効 果 的 な 実 施・向 上 を 図 る た め︑態に応じた効果的な保健事業の企29

おける審査期間の延長などにより事保健事業の支援については︑特定診療報酬明細書点検調査に係る研修

画︑ 評 価︑ 調 査・研 究 な ど︑ 各 種 の27

29

リストの熟語をすべてマスの中に入れてください。二重
枠のマスの漢字をアルファベット順に並べかえてできる
３文字の熟語が答えです。
（解答は 36 ページに）

務共助の充実などに努めること︒

や実地指導の充実及び内容点検を的施策の支援を行うとともに保健師活

小規模保険者への支援

フ ァ ミ リ ー ク イ ズ

健 康 診 査・特 定 保 健 指 導 の 円 滑 な 実

確に行うための情報提供等︑積極的

動の充実・強化に努めること︒
世 紀 に お け る 第 ２次 国な支援に努めること︒

ま た︑﹁民健康づくり運動︵健康日本 ︵第２次 ﹂))に よ り︑ 健 康 づ く り や 疾 病 予
防の更なる推進が図られており︑市３ 保険者事務共同事業の充実
務の合理化︑効率化を図る上で重要町 村 が 行 う 保 健・福 祉 事 業 と の 連 携

保険者事務共同事業は︑保険者事であるので︑一層の充実に努めるこ５

支援等にも配慮すること︒に配意した保健事業の展開に対する診者リスト等の充実を図ることによは︑ 疾 病 統 計 及 び 重 複・頻 回︵ 多︶受

特に︑共同電算処理事業について

と︒

21

26

(1)

14

21

जभ੔भ੊ष‫؛‬+RNNDLGR([SDQGLQJ+RUL]RQH

25

北海道の KOKUHO

会の動き
INFORMATION

令和元年度全国国保連合会事務局長会議・同事務局長会︵９月５日〜６日︶

保険者支援に向けた対応など協議

年 月からの本

支払システムへの対応やオンライが直面している諸問題︑特に審査

理 事 長 は﹁ 国 保 連 合 会 及 び 中 央 会のあいさつで国保中央会の原勝則

ついて︑中央会の原理事長︑事務

続いて︑国保が抱える諸問題になってくる﹂などとあいさつした︒

ノウハウ︑データの活用が重要に

みには︑国保連合会が持っている度の中で︑医療費適正化の取り組

状況︑ＫＤＢシステム操作等にかデータの第三者提供に関する検討

知 識 力 認 定 試 験 の 実 施︑ Ｋ Ｄ Ｂ

人材の育成︑元年度審査事務共助

価︑ 医 療 費 等 デ ー タ の 評 価・分 析

金手数料単価及び公費手数料単保連合会事務局長らが国保の抱え部長は﹁日頃から︑診療報酬の審査た︒ 来 賓 の 橋 本 彰 人・道 保 健 福 祉

結 晶 で あ る と 考 え て い る﹂と 述 べし た︶皆 さ ん の 先 輩 諸 氏 の 苦 労 の

北 海 道 の 開 拓 は︑︵ 道 外 か ら 移 住

道は昨年︑命名１５０年を迎えた︒

携を図り︑事業を進めたい︒北海とから︑保険者や関係団体との連

国保の業務が一段と重要になるこが進められる中︑医療・介護など子化が進み︑社会保障制度の改革

また︑石子彭培本会理事長は﹁少の 舟 本 秀 男 氏 が﹁ 苦 難 を 極 め た 北会社財界さっぽろ代表取締役社長

６日は事務局長会として︑株式応などについて協議された︒

告があり︑保険者支援に向けた対費などさまざまな事項について報る管理栄養士の居宅療養管理指導の加入勧奨への対応︑薬局におけ受け入れ拡大に伴う国保適用者へ等システムとの連携︑外国人材のサ ー バ ー 等・オ ン ラ イ ン 資 格 確 認における医療保険者等向け中間

険者番号の活用︑連合会システム

局長会議が 月 日︑同事務局長
日︑国保会館で開かれ︑

年 度 以 来︑来︑昨年

平成

た＝写真＝︒

全国 都道府県から出席した各国会が同5たが︑北海道胆振東部地震の影響

926

October 2019

等システムの検討状況について

は︑今後︑令和

ン資格確認等システムの関係など

局からの報告が行われ︑出席者と請への対応︑ 年度出産育児一時について議論を深め︑保険者業務

かる連合会向け研修会の開催︑医る 課 題 に つ い て 協 議・意 見 交 換 し支払業務や保険者業務の共同処理

海 道 の 開 拓﹂と 題 し て 講 演︒ 北 海

療等情報の連結推進に向けた被保北海道で同会議が開かれるのはなど国保事業の円滑な運営にご尽

道開拓使︑屯田兵など開拓の歴史

このうち︑オンライン資格確認

年 ぶ り︒ 本

力いただいていることに感謝申しの表裏について語った︒

9

令和元年度全国国保連合会事務

月に開かれる予定だっ上げる︒昨年度から︑新たな国保制

述べた︒の間で協議が行われた︒

におけるレセプト情報等の提供要

ほかにも︑風しん対策︑災害時されると説明した︒

格実施に向けて準備が一段と加速

3の 支 援 強 化 に つ な げ て ほ し い﹂とで︑本年度の開催となった︒冒頭

3

2

◆石子彭培
本会理事長

◆原勝則
国保中央会
理事長
◆橋本彰人
道保健福祉部長

9

6

47

22

会の動き
INFORMATION

令和元年第６回理事会（９月 12 日）

者の皆様の努力によるものと考えている﹂などとあいさつした︒
承認された要望事項は︑国保財政 安 定 の た め の 財 政 支 援 の 拡 充・強化や︑医療費適正化の推進に向けた支援拡充などが主な内容︒国に 加 え︑﹁ 都 道 府 県 国 保 特 別 会 計の 宮 崎 順 一 氏 が﹁ 苦 情 相 談 窓 口 にれ︑有限会社童夢教育研究所代表

連合会表彰に関しては︑国保事尊重した対応が必要で︑相手はど

齢者の心理に沿い︑相手の立場を

介護サービス苦情相談担当者研修会（９月 13 日）

歳の女との重要性などを強調していた︒

解決に向かうこと︑メモを取るこいてから相談者と相談員が一緒に情を丁寧に聴き︑気持ちが落ち着が感情的になっている場合は︑感ス﹂な ど の 援 助 方 法 を 説 明︒ 相 手

題の背景があると思われるケー受けられるなど利用者の状況に問られるケース﹂﹁被害妄想傾向が見

場 合︑﹁ 制 度 外 の 適 用 を 強 く 訴 え

また︑相談内容に困難を感じた

窓口でのやり取りを再現した︒

生同士が相談員と相談者になっての違いを理解させたうえで︑受講の ケ ー ス﹂に 演 じ 分 け て 見 せ︑ そケース﹂﹁アドバイスだけの相談員

性 相 談 者 か ら﹁ 聴 く こ と に 徹 し た

経 験 し た こ と を 基 に︑

聴 く﹂際 の ポ イ ン ト を︑ 受 講 者 がそ し て︑ 人 の 話 を﹁ 聞 く・訊 く・

言葉を挟みながら研修を進めた︒

間 は 人 間 で し か 磨 け な い﹂な ど のケ ー シ ョ ン を 深 め た う え で︑﹁ 人い を 理 解 し 合 う よ う︑ コ ミ ュ ニ

本姿勢を説明︒受講者同士がお互

ケーションすることが必要︑と基ではなく対等の立場でコミュニ相手の立場を尊重した対応学ぶ

介護サービス苦情相談担当者研日︑国保会館で開かを安定的に運営していく上で︑現

活 か す コ ー チ ン グ﹂と 題 し て 講 演

修会が９月

行の財政安定化基金の規模は十分した︒

ビス全体の質の底上げを図る目的

介護サービスの利用者は︑事業で開かれたもの︒本会の𠮷田誠一

しや︑不足額を補完するための全

また︑道に対する要望では︑﹁保

審査部長が研修会の趣旨などを含者に対して苦情を言いづらい立場

険料の平準化や統一を図るにあめてあいさつしたあと︑受講者た

国単位の基金創設など必要な措置

たっては︑市町村と十分協議のうちが３人ずつに分かれ︑利用者との人が多いことから︑利用者の目

え︑意見を尊重するとともに︑市を 講 じ る こ と﹂な ど が 新 た に 要 望

町村及び被保険者の負担が過大と相談員の役割を順番に担う形で研線に立った相談対応を行い︑サーならないよう国に財政措置を求め修が進められた︒

業の推進に著しい功績があった国んな気持ちなのか︑言いたいこと

宮崎氏は︑市町村の窓口では高保運営協議会委員ら計 人を表彰と﹂などが新規に加えられた︒

るなど︑激変緩和措置を講じるこされる︒

ではないことから︑基金の積み増に対しては︑前年までの要望事項◆有限会社童夢
教育研究所代表宮崎順一氏国や道に対する要望事項など承認

令和元年第６回理事会が９月日︑ 国 保 会 館 で 開 か れ︑﹁国及び北海道に対する要望事項﹂﹁表彰規

年度も 年度を上

13

はどんなことなのか︑上から目線

80

定 に 基 づ く 被 表 彰 者 の 選 考﹂を 承認した︒
冒頭︑石子彭培理事長があいさつし︑発生以来１年が経過した北
海道胆振東部地震の復興を祈念す
ると同時に︑関係者の復興への尽
力 に 敬 意 を 表 し た 後︑﹁国民皆保
険制度を維持するために国保の安定が最も重要であり︑新たに保険者となった北海道をはじめ︑道内の各保険者︑関係団体との連携を図りながら︑円滑な運営のために努力したい﹂などと述べた︒
また︑道保健福祉部健康安全局の今泉秀明国保医療課長は﹁収納率の向上が近年は著しく︑平成
58

年度の北海道の収納率は ・ ％と全国８位︒

することが承認された︒

22

94

回ることが予想されており︑保険

北海道の KOKUHO

27

29

12
29

◆石子彭培理事長

30

会の動き
INFORMATION

算定情報作成支援ブロック別説明

令和元年度国保事業費納付金等

どが紹介さ

サンプルな

行う文書の

績などをプレゼンし︑受診勧奨を取引があること︑受診率向上の実

すでに全国４００以上の自治体とより︑アウトカム評価が重点配分

保険者努力支援制度の抜本強化にでは︑本会担当者から︑来年度は央ブロック対象の札幌での説明会提出などに関する説明が目的︒道

市 町 村 基 礎 フ ァ イ ル な ど の 作 成・２年度の納付金等算定へ向け︑説明された︒

一保険料に向けた分析手法なども︵税︶適正算定マニュアルによる統定 標 準 シ ス テ ム の 帳 票︑ 保 険 料

さらに︑国保事業費納付金等算ごとに詳しい説明を行った︒

意事項として︑設定が必要な項目

イル︑登録マスタなどに関する留金額の算出などを説明︒基礎ファ

ル︑賦課限度額控除後基準総所得する各種情報の提出スケジュー

提出までの流れ︑市町村から報告

市町村基礎ファイル等の作成から付等試算︵仮係数︶に必要な情報︑定に向けた情報作成について︑納続いて本会担当者が︑納付金算した案で行うと説明した︒

金についても︑同連携会議で協議

付金の精算や財政安定化基金積立

精 算 す る﹂な ど と 説 明︒ 退 職 分 納

算額に加算した上で市町村個別に納付金シェアを用いて算出し︑精き下げを行った算定年度におけるした額とし︑財源については︑引給付費等負担金など公費分を控除

町村個別精算は︑精算額から療養で協議された案通りに決定し︑﹁市来年度納付金等算定へ詳しい説明

町村の特定健診受診勧奨業務の軽の充実やデータヘルスの推進︑市減によるリソース︵資源︑人員︶の会が９月９日から日まで︑道内有効活用が効果として期待できる︒

れた︒出席され︑マイナス評価も反映される

７カ所で順次開かれた︒

者の間からなど歳入の変更や︑被保険者数見

説明会では︑同社が特許を持ち︑は︑﹁ 費 用まず︑道保健福祉部健康安全局

込みに影響する団塊世代の動きをできるよう

国保医療課国保運営グループの宮

対効果につ

なデータが

里竜史主査が納付金等算定の全体注視する必要があることなどが話

ほ し い﹂な像について説明︒前期高齢者交付

いて︑財政

ど要望や質

金等の精算については︑第２回北された後︑説明に入った︒

問が出され

海道国民健康保険市町村連携会議

部門に説明

ていた︒

令和元年度国保事業費納付金等算定情報作成支援ブロック別説明会（９月９日〜 19 日）

ＡＩで効果的に受診率向上支援
契約調整︑必要データの準備︑同社が分析・政策・印刷・発送・効果検本会が令和２年度からの新事業として行う特定健診受診率向上支位と低迷してい制度への取り組み強化やデータヘルス推進の強化などに向けた喫緊の課題となっていることから︑北海道全体の受診率向上を目指し︑共同事業を行うことにより︑保険者における医療費適正化対策が効
果的・効率的に推進されるよう支援を行うもの︒
事 業 内 容 は︑ 株 式 会 社 キ ャ ン
サ ー ス キ ャ ン と 連 携 し︑ Ａ Ｉ︵人
工 知 能︶に よ り︑ 性 別︑ 年 齢︑ 居
住地域︑健診結果︑健診履歴などの デ ー タ を 活 用・分 析 し︑ グ ル ー
プ特性に基づく効果的な受診勧奨
メッセージを作成︒はがきなどによる受診勧奨や各保険者独自のオプション対策を行う︒希望市町村

健診受診率向上による健診データ

証などを行う︒これにより︑特定特定健診受診率向上支援共同事業説明会（８月 22 日〜 10 月１日）

日か

年度の特

カ所で開

援共同事業の説明会が８月
ら 月１日まで︑道内
かれた＝写真＝︒

県別では全国定 健 診 受 診 率 は ・１ ％で 都 道 府

北海道における平成

22が本会に委託し︑本会が同社との◆道保健福祉部
健康安全局国保医療課国保運営グループ
宮里竜史主査1910る︒受診率向上が保険者努力支援

45

28

29

10

28

October 2019

会の動き
INFORMATIONについて話を進めた︒

人と人のつながりで健康な地域を
令和元年度保健推進員リーダー
このあとのシンポジウムでは︑日︑国保会館で開
道内３地域での活動事例が報告さ

研修会が９月かれ︑各地から集まったリーダー
副 会 長 の 髙 野 勝 義 氏 は︑ 夏 は ウ

れ︑札幌市北区歩くスキークラブ

冒頭︑本会の鵜川和彦総務部長
オーキング︑冬は歩くスキーを

健 康 体 操﹂を 仲 間

年に誕生したオリジナ

美唄市運動推進員の沼田寿子氏

容を紹介した︒

行っている各種料理教室などの内

阪一子氏は地元の食材を生かして

網走市食生活改善協議会会長の吉

年近くも続けている事例を発表︒

が︑﹁介護予防や重症化予防など︑それぞれの町に合った取り組みが望まれており︑地域のリーダーの協力なしでは効果的には進まない︒この町に生まれ育ってよかったと思えるような活動をお願いした い﹂な ど と あ い さ つ︒ 続 い て︑は平成

ル の﹁ び 〜 助と と も に 披 露 し た︒﹁ 運 動 習 慣 がつ い た﹂などの効果を説明したう
え で︑ 研 修
会受講者全
員も立ち上
がって一緒
に体操する
＝写真＝な
ど和やか雰

石子理事長再任︑新役員体制決める

図っていきたい︒道知事にもしっか り 申 し 上 げ る﹂な ど と 述 べ た︒

道保健福祉部の橋本彰人部長は﹁保険料の平準化や重症化予防などさまざまな検討を進めるにあたり︑市町村連携会議などを通じて月

しっかりと話をさせていただきな

令和元年第２回臨時総会が１日︑国保会館で開かれ︑新しいが ら︑ 一 歩 一 歩 進 め て い き た い﹂を満たして総会は成立していることが事務局から報告された︒石子
彭 培 理 事 長 は あ い さ つ で﹁ 先 般︑
厚生労働省は診療実績が乏しいな
ど の 理 由 か ら︑ 再 編・統 合 の 議 論の公的医
療 機 関 名 を 公 表 し た︒ 今 後︑ 道が必要と判断した道内

内 各 地 で 再 編・統 合 に つ い て 議 論されると思うが︑過疎地域などで医療提供体制を確保していることや︑広大な面積を有する北海道の事情が全く考慮されておらず︑関係団体との連携を図りながら︑地人︑ 監 事 ４人 の 候

史氏＝同＝をそれぞれ互選した︒

いずれも再＝︑常勤監事に清水洋の３氏︑常務理事に出光英哉氏＝

貞光せたな町長︑宮口孝豊頃町長

理事長に秋元克広札幌市長︑髙橋

会では︑理事長に石子彭培氏︑副

閉会後の理事協議会︑監事協議

い﹂とあいさつした︒て保険者のために努力していきた

険の安定のため︑一同力を合わせ表 し て 石 子 氏 が﹁ 国 保︑ 国 民 皆 保

場 一 致 で 決 定︒ 新 理 事・監 事 を 代

補者を報告し︑総会で報告通り満町 長︶が 理 事

考 委 員 会 の 駒 井 久 晃 委 員 長︵ 羽 幌任期満了となる役員選考では︑選氏を議長に選んで議事に入った︒

その後︑遠軽町長の佐々木修一などとあいさつした︒

理事︑監事を選出︒閉会後の理事協議会で理事長に石子彭培氏＝再人︑ 表 決 書 提 出＝を互選し︑今後２年間の役員体制を決めた︒
冒 頭︑ 出 席

１３２で︑定足数 ︵会員数１６２︶

30

域の実情が理解されるよう対応を

30

東邦大学医学部社会医学講座衛生学分野助教の今村晴彦氏が﹁健康と地域を支える推進員活動のちから﹂と題して講演した︒
今 村 氏 は﹁ 健 康 は 伝 え な く て も伝わるが︑伝えるとより伝わり︑
み ん な で 伝 え る と も っ と 伝 わ る﹂と し て︑ 人 と 人 の 関 わ り・つ な がりが地域の力となり︑健康なまちができることを強調︒長野県など
社会活動やボランティアの参加率が高い地域ほど︑健康長寿である事例を紹介したうえで︑楽しく参囲気の研修会となった︒

北海道の KOKUHO

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加できる
﹁いいコミュニティー﹂を作るにはどのようにしたらいいか

令和元年第２回臨時総会（10 月１日）

10
54

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◆石子彭培理事長

81たちが講演などに耳を傾けた︒

令和元年度保健推進員リーダー研修会（９月 25 日）

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カラダづくりのサイエンス

眠らないと太る

食材も豊富となり︑おいしい

長くなった覚醒時間
現代日本人は睡眠不足に発表された世界統計によると︑

分︑スペ分︑英国８時間

１日のうち睡眠に費やす平均時間
は︑米国８時間分︑フランス８時間

運動のバランスが重要です︒屋

体形や体調の維持には︑食欲とに就寝していました︒近代になるり活動をはじめ︑日の入りとともをしてきました︒日が昇前から太陽のもとで生活たちの祖先は︑数百万年足といっても過言ではありません︒

す︒現代の日本人は極度の睡眠不世界的にも最低の値を示していまるのに対し︑日本は７時間など８時間を超える国が多数であ

イン８時間分︑中国９時間 分

外が寒くなっていくこの時期と電気を利用した電球などの照明

ものオンパレードの季節です︒

は︑これらのバランスを保つのにより夜間でも作業が行えるよう

私が容易ではありません︒運動すに な り︑ わ れ わ れ の 生 活・経 済 は

しかし︑人工照明は私たちの覚22のような︑現代人の睡眠不足は︑食欲を増進させることがさまざまな研究報告により示唆されています︒

こ

食事量や間食が増え摂取するカロリー増加分とるのも重要なのですが︑実は睡されました︒

す︒今回は︑睡眠と肥満に関し醒時間を長くするとともに睡眠時

さらに発展︒人類に繁栄がもたら眠も体づくりには大事な習慣で

02

33

48

116

てお話ししたいと思います︒

間を減少させ︑現在は睡眠不足の問題も生じています︒２０１９年

桐蔭横浜大学教授（運動生理学博士）

智野風桜井

Sakurai Tomonobu

れると食事量や間食が増え︑ 日

かってきています︒食欲が増進さ

激し食欲が増進されることもわ

ると視床下部にある摂食中枢を刺関係しており︑報酬系が活性化す

は︑脳の報酬系の活性化が大きく﹁ も っ と 食 べ た い﹂と い う 欲 求化することが報告されています︒

感をもたらす神経︵報酬系︶を活性に︑脳が欲求を満たされた時に快モンのバランスが崩れます︒同時

リンといった食欲を調整するホル

睡眠不足になるとレプチンやグレ

睡眠も大事です

よって太ってしまうのです︒の摂取カロリーが増加することに

1

36

28

Vol.

体力づくりには

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October 2019

ラ ト ニ ン の 分 泌 を 抑 え︑ サ ー カ
デ ィ ア ン・リ ズ ム を 乱 す 可 能 性 を示唆しています︒サーカディアン・リンといった食欲調整ホルモンのれます︒そして︑そのベー「授業と睡眠の関係」

体内時計の調節機能
人工照明でも影響あるになると眠りにつき︑朝バランスを崩します︒これによっら分泌される﹁メラトニン﹂というスとなるのが﹁睡眠﹂です︒部屋を

今 月のつぶやきコラム

リズムの乱れは︑レプチンやグレになると目覚めるようて食欲が増進され︑太りやすくな

イエットの一般的な戦略

就寝環境の見直しもるのです︒に︑地球上の多くの生物
が 時間周期のリズムを持っていま す︒ こ う し た リ ズ ム は﹁サーカ
ディアン・リズム﹂と呼ばれ︑一般
的には﹁体内時計﹂と言われています︒ サ ー カ デ ィ ア ン・リ ズ ム と 深ホルモンです︒メラトニンには催明るくしたまま眠ることは部分的には運動と食事が挙げら

眠作用があり︑その分泌量は光のな睡眠不足を生じさせます︒ダイダ

明るさによって調整されます︒明

エットが続かないときには︑睡眠く関係しているのが脳の松果体かるいときはメラトニンの分泌が抑う睡眠環境も一緒に見直してみる

時間とともに﹁部屋の明るさ﹂とい進されて眠くなります︒このようと良いかもしれませんね︒

えられ︑夜︑暗くなると分泌が促なメラトニンの機能によってサーカディアン・リズムが形成・維持されています︒
しかし︑メラトニンが影響を受けるのは自然の光だけではなく︑人工照明によっても影響を受けま

北海道の KOKUHO

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す︒アメリカの研究グループは︑

ら開始される 1 限の授業では、学生の睡魔との戦いを垣間見ることができます。視線が虚ろになり、白目になり、目を閉じ、頭が揺れ始め、机にうつ伏せになり、いびきをかき始めるといった順番になります。
中には教室に入ってくるなり机にうつ伏せになる学生もいるわけで、
サーカディアン・リズムもあったものではありません。自分の授業が面白くないのだろうと反省することしきり。
しかし、自分の大学生活を思い出
すと、授業中の眠さと関連するのは、授業の面白さではなく、前日の部活

24

夜間の人工照明が松果体からのメ

学の授業を受け持つ立場でトレーニング内容やバイトの終了時
刻だったような…。ヒトは眠さには勝てないものだと思えば、自分の授業で寝ている学生もかわいく見えてきます。

大 はありますが、午前９時か

夜

カラダづくりのサイエンス

安 心な暮らし健 やかな未来あToshihiko

俊 彦

セルフメディケーションと医療のかかり方

る︒

Takeda武 田

現在︑一般用医薬品の市場

セルフメディケーションと関推計で約 ８３００億円だ

外品を含めても︑民間調査機にドリンク剤等の指定医薬部

１でしかない︒一般用医薬品の医療へのアクセスを保障しでもある︒皆保険制度が国民仕方という意味における問題題と言えるが︑医療の利用の悪影響という意味で大きな問

これは︑医療保険財政へのい う 言 葉 が あ る︒ Ｗ Ｈ Ｏ︵世兆円で

規模は医療用医薬品の 分の界保健機関︶の定義によれば︑

が︑医薬品全体は約

自分の健康 自分で責任﹁自分自身の健康に責任を持10薬をもらうため安易に利用さか進んでいない︒医療保険がが推奨されているが︑なかな薬品を購入して服薬すること政府としても自分で一般用医

ケーション税制も導入され︑最近いわゆるセルフメディ味である︒わが国においても︑で 手 当 て す る こ と﹂と い う 意

ち︑軽度な身体の不調は自分

まれな事例ではないと思われ療機関を探す︑ということも診する︑薬を出してくれる医をもらうために医療機関を受が︑行き過ぎも懸念され︑薬したことは評価されるべきだ

医療機関へのアクセスが改善

シェアが拡大した︒それだけ達成後急速に医療用医薬品のもっと大きかったが︑皆保険ある︒かつての市場シェアはしい知識が必要である︒医師

まず︑医薬品に関しての正か︒

ることが必要ではないだろう

側も自分の健康を自分で考え残していくためにも︑患者の度という貴重な財産を後世にた功績は大きいが︑皆保険制

正しい医薬品知識必要れているとの指摘もある︒

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October 2019

■ AUTHOR'S PROFILE
岩手医科大学客員教授（前厚生労働省政策参与）

・「医療・介護改革の羅針盤：シミュレーションの概要と診療・介護報酬改定の今後」「病院」
第 71 巻第 11 号
（共著）
・
「わが国にふさわしい「非営利ホールディングカンパニー」「病院」
第 73 巻第 8 号
構想とは」・「世代間格差論に対する考え方 −社会保障の教育推進に関する検討会資料から−」(上·下)「週刊社会保障」
No.2679, 2012 年 5 月 28 日、No.2680, 2012 年 6 月 4 日
1983 年東京大学法学部卒業、厚生省入省。道庁への出向などを経て、医政局経済課長、同政策医療課長や保険局国民健康保険課長、同総務課長などを歴任後、社会保障担当参事官として社会保障・税一体改革を担当。官
房審議官（医療保険担当）、政策統括官（社会保障担当）、
医薬・生活衛生局長、医政局長、政策参与などを経て、現在、日本医師会医療政策会議委員などを務める。

薬品だった成分を用いていれている薬の多くが医療用医だと思うが︑今や薬局で売らがいい︑という印象が一般的

が一般用医薬品よりも切れ味が処方する医療用医薬品の方つある︒てもらえる︒その数も増えつ

含めて薬の相談に幅広く応じ

けではなく︑一般用医薬品も制度が始まっていて︑調剤だ

健康サポート薬局という認定相談を行う事も大切である︒にかからず薬局に行こう︑とディケーションは︑単に医師

た賢い患者になる︒セルフメ

い︑健康に関する自覚を持っで︑必要以上に医療に頼らな医師の説明をよく聞いた上り方を考えることに通じる︒

いうことではなく︑そのような賢い患者になることを目的

月現在で１７４４品目に達るとの意見もあったが︑今年薬品だけでは対象が少なすぎのである︒スイッチＯＴＣ医品はスイッチＯＴＣ医薬品なの︑つまり︑税控除の対象製

クが外箱に表示されているもション・税・控除対象とのマーができる︒セルフメディケー

は︑実は簡単に見分けること

ると︑重複投薬の恐れも出て合もある︒多くの医師にかか

医薬品を買うことは危険な場のような場合は︑自己判断でら暮らす人も増えており︑こ伴い︑医師の指導を受けながらってはいけない︒高齢化に要な時には医師の受診をためが隠れていることがあり︑必症状であっても︑重大な病気

そして︑もちろん︑軽度の賢い患者になる︑賢い医療のいものであり︑そのためにはて守って行かなければならな

皆保険は︑貴重な財産としとが起きてもいけない︒

制や財政が破綻したというこ

ままに受けて︑それで医療体けないが︑国民が医療を思うられない︑ということではいども患者が必要な医療が受け保険財政が黒字になったけれ

かかりつけ医持ち相談る︒医療用成分を一般用医薬品にスイッチして用いる︑という意味でスイッチＯＴＣととするものだと思う︒

しており︑その多様さを知る

く る︒ 何 で も 相 談 で き る﹁ かかかり方を考える︑そういう呼ばれているこれらの製品には︑薬局で実際に手にとっか り つ け 医﹂を 持 つ こ と が 重

医療保険の問題は︑難しい︒て見ればいい︒必要な薬が分ことが必要だと考える次第である︒

要になっている︒
薬について考えるというこ︵記事提供

社会保険出版社︶

かっていれば︑一般用医薬品
は最も早く手に入れられる︒とは︑このように医療のかか

北海道の KOKUHO

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また︑薬に関して専門家に

こくほ随想

7

〜主な論文・寄稿〜
たけだ としひこ

武田 俊彦

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北海道の KOKUHO

編 集 室 から
道の駅ガイド■ピア２１しほろ国道２４１号と２７４号がつながる地点にある道の駅。肉牛やジャガイモの生産地・士幌町の「食」の発信地として平成２９年にリニューアルオープン。建物は農村風景にマッチする牛舎をイメージした。
「畑をもっと身近に感じてほしい」との思いから、食堂・カフェには、しほろ牛やジャガイモを使ったメニューが充実している。ショップは、農産物や工芸品のほか加工品「さくら工房の生乳１００％ヨーグルト」など、士
幌を丸ごと持ち帰れるほどの豊富な品ぞろえだ。

■開館時間
午前９時〜午後５時 (11 月〜 ３月 )午前９時〜午後６時 ( ４月〜 10 月 )休館日 年末年始■おすすめグルメ
何を食べるか迷うくらいメニューは多彩。
「しほろスタイ
ルフライドポテト」や「しほろ牛ハンバーガー」、剣先スコッ
プを鉄板皿にした「しほろ牛剣先ステーキ」のほか、スパイスを混ぜ込んだご飯とカレーをしほろ牛で包んで揚げた数量限
定の「しほろ牛カレー棒」などが人気だ。

■問い合せ先ピア２１しほろ TEL 01564（5）3940
河東郡士幌町字士幌西２線 134 番地１

連合会行事予定 ⓫フ ァ ミ リ ー ク イ ズ

１
２
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18
19
21
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下
◇

解 答

収納率向上対策事業に係る研修会
北海道国民健康保険診療施設連絡協議会研修会
第２回監事会
あはき審査委員会
柔整審査委員会
審査委員会（21 日まで）
生活習慣病予防対策担当者研修会
審査専門部会
審査協議会･再審査部会(医科･歯科）
国保制度改善強化全国大会（東京都：日本消防会館）
介護給付費等審査委員会(介護医療部会)
健康・医療データ分析ブロック別説明会
５旭川市
６北見市
８帯広市
11 札幌市( 会場の記載がない行事は国保会館で開催 )徒然集﹁見れる﹂﹁食べれる﹂は文法的に誤り︒ 正 し く は﹁ 見 ら れ る﹂﹁ 食 べ ら れる﹂⁝とは︑若い世代に使われる﹁ら抜 き 言 葉﹂について︑ よ く 語 ら れ ること︒テレビのインタビューやバラ
エティーでは︑本人がそう話したとしても︑画面下には︑﹁見られる﹂﹁食べ ら れ る﹂と〝 訂 正〟し た テ ロ ッ プ が流れることが多い︒
高校時代︑英語の文法が苦手だった が︑ 教 師 が 言 う に は︑﹁言葉が先にあって︑文法ができた︒
文法があって 言 葉 が で き た の で は な い﹂︒日本
語もしかり︒先日︑小学生や幼児たちと話す機会があったが︑全員が﹁食べ れ る﹂と 言 っ て い た︒ 若 者 全 員 に﹁ら抜き言葉はいけない﹂と教えるにはもう遅いのかもしれない︒❖編集後記❖特集取材した苫小牧市が進める健幸大作戦︒特に市民へ特定健診の受診を促す寸劇は劇団さながらの演技︒観賞した市民の心に響くことだ
ろ う︒ ま た︑ 健 診・検 診 受 診 な ど で付与されるポイントが市内商店で利用できるシステムも魅力的だ︒市民が自分の健康に関心を持てるような幅広い取り組みの様子がうかがえた︒❖ 表紙写真の育樹祭︒当日はあいに
くの雨となり︑参加者の間から﹁誰か雨雲を連れてきた人が⁝﹂と冗談も飛び出していたが︑皆︑ビニールのカッ
パを着込んで意気盛んな様子︒新人たちの元気さに圧倒された︒道内ではほかにも︑森林づくりの活動が盛ん︒
大切な緑を後世に残すため︑自らもイベントに参加していきたいと思った︒「北海道の国保」10 月号・通巻 722 号̶令和元年 10 月 15 日発行（毎月 15 日発行） 〒 060-0062

北海道札幌市中央区南 2 条西 14 丁目

編集・発行人／小松敏之／北海道国民健康保険団体連合会

電話 011(231)5161 ＦＡＸ 011(231)5178

定価１部 105 円（会員の購読料は負担金に含めて徴収しています）

URL https://www.hokkaido-kokuhoren.or.jp

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日

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行
発
回

月
毎
行
発
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元
和
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便
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号
巻
通

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保
国
の
道
海
北