労働者健康安全機構における障害者雇用の課題と展望～働き方改革に資する障害者雇用～
平成31年3月19日
医療機関の障害者雇用ネットワーク
代表世話人 依田晶男

障害者雇用の状況

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障害者雇用の意義
１．共生社会の実現
障害に関係なく、希望や能力に応じて、誰もが職業を通じて社会参加できる「共生社会」の実現に資する。

２．労働力の確保
障害者の「できないこと」ではなく、「できること」に目を向け、活躍の場を提供することで、企業にとっても貴重な労働力の確保に繋がる。

３．生産性の向上（「働き方改革」に資する）
障害者がその能力を発揮できるよう職場環境を改善することで、他の従業員にとっても安全で働きやすい職場環境が整えられ、企業の生産性向上に繋がる。
障害者が実施する業務を切り出すことにより、その職員の業務負担が軽減され、労働時間の削減やモチベーションの向上にも繋がる。
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ともに働く職員から寄せられる感謝のメッセージ

独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構発行の「働く広場」2012年12月号から転載

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「働き方改革」に資する障害者雇用

従来、看護師等の職員が業務の片手間に行っていた作業を切り出し、障害のあるスタッフが行う業務として集中・再編成することによって、専門資格が必要な業務に専念できる専門職から歓迎され、医療機関の業務の効率性が向上するような障害者雇用
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障害者雇用の意義（つづき）
４．職場のメンタルヘルス環境の改善（「健康経営」に近づく）
元気な挨拶、真面目な勤務態度など、障害者雇用を進める職場では職場の雰囲気が良くなったとの声が多い。「健康経営」で重視される職場のメンタルヘルス環境の改善にも資する。
分かりやすい表示、工程の整理などは、障害者の範囲に含まれないＡＳＤ（自閉症スペクトラム）の従業員への配慮にもなる。

５．「合理的配慮」が身に付く（サービスの質の向上）
障害者差別解消法で事業実施に求められる障害者への「合理的配慮」が、職場に障害者がいることで自然に理解され、サービスの質が向上する。

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障害者雇用は「健康経営」につながる

8障害者雇用で職場のメンタルヘルス環境が改善（障害者雇用を進めた職場の声）○職場が明るくなり、風通しが良くなる
・元気な挨拶で職場のコミュニケーションも改善○仕事に対する真面目な姿勢に感銘
・職場の同僚の働く姿勢も変わる○仕事の切り出しで業務の効率化も進む
・役割分担で同僚の自己効力感も高まる○各人のできる部分に目を向けるようになる
・見捨てない文化で職場復帰もしやすくなる

職場のメンタルヘルス環境が改善

9障害者雇用の経験がある職場は職場復帰しやすい
メンタルヘルス不調により1か月以上継続して仕事を休んだ社員が職場に復帰しているかどうか、復帰した場合に安定的に働き続けられているかどうかを2,000社のデータで分析した結果、障害者を雇用している事業所ではメンタル不調の休職者が職場復帰後に安定的に働けている割合が高いことが確認された。

（資料）「精神障害者の雇用に係る企業側の課題とその解決方法に関する研究」（2016年3月：独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構障害者職業総合センター）10産業保健上の課題となる自閉症スペクトラム（ＡＳＤ）
狭義の自閉症
ス
ペクトラム
障害
高

広義の自閉症スペクトラム障害

うつや不安障害等の併存

自閉症スペクトラムとそうでない状態との間も連続的

非障害自閉症スペクトラム

ASD傾向

低自閉症スペクトラム（ＡＳＤ）の傾向のある者は人口の１割程度とも言われ、職場のパワハラやメンタルによる労災問題の背景にも関係しているとされる。

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障害者に対する差別の禁止及び合理的配慮の提供義務
平成１９年に署名した「障害者権利条約」の批准に向けた法整備内閣府○ 平成２５年６月に、「障害を理由とする差別の解消の推進に関する法律」を制定
平成２８年４月施行

雇用分野以外の全般について○ 不当な差別的取扱いの禁止

法的義務○ 差別解消のための「基本方針」を策定○ 「基本方針」に即して、各府省庁等におい国・地方公共団体等は法的義務○ 合理的配慮の提供て差別的取扱いの禁止 法的義務事業者は努力義務
現在、内閣府で差別解消のための「基本方・ 当該機関における取組に関する対応合理的配慮の不提供の禁止
要領針」を策定中。

・ 事業分野別の対応指針（ガイドライン）
を策定。

厚生労働省
○ 平成２５年６月に、「障害者の雇用の促進等に関する法律」を一部改正し、以下の規定を新設。
平成２８年４月施行

雇用分野（事業主）○ 不当な差別的取扱いの禁止

法的義務○ 合理的配慮の提供

法的義務○ 必要があると認めるときは、事業主に対し、助言、指導又は勧告を実施。
○ 労働政策審議会 障害者雇用分科会の意見を聴いて、「指針」を策定。
○ Ｑ＆Ａ及び事例集を作成し、現在都道府県労働局において事業主等に精力的に周知。

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障害者雇用率制度（コンプライアンス）

14労働者健康安全機構の障害者雇用の課題（まとめ）１． 急増する高齢による退職者の補充
今後は高齢の身体障害者の退職が急増するが、身体障害者の補充では雇用率の維持は困難なため、精神障害者を安定した戦力にするとともに、知的障害者の採用を進めることが必要。

２. 事務部門から医療部門への職域の拡大
医療部門には「定型的な補助業務」が豊富に存在するため、今後は事務部門だけでなく医療部門の職域を開拓することが必要。

３．戦力とするには「職場実習」でマッチングを確認
職場の戦力とするには、障害特性や個人の状況と職場との相性が重要であり、採用前の「職場実習」でマッチングを確認することの普及が必要。

４．雇用職場をサポートする体制を作る
機構外病院の取組みも参考に、チーム就労や専任ジョブコーチ（定年再雇用職員の活用等）の配置など、機構本部も協力して障害者雇用のモデル現場を作り、機構内の病院が参考にできるようにすることが望まれる。
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精神障害者や知的障害者を視野に入れないと法定雇用率は維持できない

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地域の就労支援機関の活用（１）ハローワーク（雇用指導官）
・障害者の求職情報、チーム支援の主査（２）障害者職業センター（都道府県に1か所）
・ジョブコーチの派遣、研修（３）障害者就業・生活支援センター（障害保健福祉圏域に1か所）
・業務切出し、職場実習、定着支援等（４）都道府県・政令市等の単独事業の就業支援機関
・職場実習、生活支援（５）特別支援学校
・現場実習（高等部2年、3年）（６）就労移行支援事業所
・職場実習、就労定着支援（７）精神科医療機関
・就労支援デイケア（未だ少ない）、在職者のナイトケア等
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就労支援機関の役割
１．組織内部への意識啓発（意義・障害理解等）
２．仕事の切り出し
３．切り出した仕事に即した人材捜し
４．分かりやすい作業手順の作成
５．職場実習の支援
６．仕事習得の支援（ジョブコーチ等）
７．職場定着等の支援
８．生活面の相談対応（家族、生活支援機関等との調整）
９．就業継続が困難な場合の退職・再就職支援（注）単一の就労支援機関で全てを担うのではなく、複数の支援機関が役割分担していることが多い。

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障害者雇用（実践編）

障害種別と特性
１．身体障害・労働市場にいるのは困難な課題を抱えた者が多い（発達障害を併せ持つ等）
・年齢が比較的高い求職者が多い

２．知的障害・判断を要する仕事やマルチタスクの仕事は難しいが、定型的な仕事だと生産性も高く、安定的に働ける者が多い
・特別支援学校ではワードやエクセルも教えている・在校生は現場実習を利用して時間をかけてマッチングを確認できる
・毎年新卒者がいるので人材の安定確保が可能

３．精神・発達障害
・学歴の比較的高い者が多く、スキルのある者もいる
・見かけ的には採用しやすく思われる者が多い
・障害者求人ではコミュニケーション等に課題を抱えている者が多く、突然休むなど不安定さと定着率の低さが課題

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採用ルートハローワーク

職業紹介（指名求人）

就労支援機関職場実習
就労移行支援事業所
就労継続支援事業所（Ａ型）

事業所（中央省庁等）

現場実習

特別支援学校
ハローワークに予め求職登録している者は、就労支援機関などを利用していない者が多く、その場合には面接だけで雇用する場合が多い。
就労支援機関や就労移行支援事業所の利用者については、職場実習を行ってマッチングを確認した上で、ハローワークに指名求人を行い採用する場合が多い。

特別支援学校の在校生については、高等部の2年生、3年生の現場実習でマッチングを確認した上で、採用することになる。

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医療機関の障害者雇用「成功への道すじ」
雇用率達成の数合わせという「受け身」姿勢は失敗のもと経営幹部の意思決定「働き方改革」の一環という「攻め」の姿勢が成功への道

事務部門だけだと押し付けられ感が漂う

横断的な推進体制

専門職の「働き方改革」に役立
つ視点で多部門が検討に参加

仕事内容（何ができるか）、活用部門（看護、薬剤、事務等）を知る

先行事例の見学

自院に合う働き方（チーム・個別）、支援体制をイメージ

職員が助かる業務を切り出すことがポイント

業務の切り出し

障害特性や業務の再編について支援機関からアドバイス

面接では分からず、実習での適性マッチング確認が不可欠

人材探し

支援機関が関わる実習を通じて受入職場の理解も深まる

職場実習
採用予定者の障害特性や配慮事項を事前に知ってもらう

院内意識啓発どこまでをどの範囲まで伝える
かは事前に相談

マッチング確認できた者を採用（ハローワークに指名求人）

採用定着支援を担う支援機関への登録を依頼

生活面の安定が定着のカギ

定着支援

生活面は支援機関で対応

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医療機関は障害者のできる仕事の宝庫～「事務系の業務」と「医療系の業務」～
障害者雇用を積極的に進めている医療機関では、特定の業務だけでなく、院内にある多様な業務から障害のあるスタッフが従事できる業務を切り出している。
「事務系の業務」は、他の産業分野とも共通する業務が多く、郵便物の仕分け・配達、文書や物品の搬送、データ入力等の業務は、大手企業の本社などで精神障害や知的障害のあるスタッフが活躍している職域でもある。
「医療系の業務」は、まさに医療機関ならではの業務であり、業務の種類も量も相当なものが院内に存在している。この分野での職域をどう開発するかが、医療機関での障害者雇用を進める上での「鍵」となる。
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看護部門の仕事（病棟）• 退院後のベッド清掃、ベッドメイク• 布団や電気毛布の包布入れ、枕のカバー入れ• 清拭タオル折り• 点滴スタンド、酸素ボンベ台、ストレッチャー、車椅子、歩行器、ベビーカー等の清掃、松葉杖の清掃と包帯巻き• 内視鏡の洗浄（機械洗浄の操作）• 手術室の清掃• ドアノブや床等の消毒、手すりや椅子の拭き掃除
• 病室洗面所の石鹸液の補充• ペーパータオルの補充、使用済みタオルの回収• ラウンジの清掃、給茶機等の管理• 病棟等の飾りつけ（小児病棟・外来等）• 病棟と他部門間の搬送（検体、フィルム、文書等）
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ベッド清掃業務

ベッドメイク業務

布団作り業務25

内視鏡の洗浄業務

ベビーカーの清掃業務
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看護部門の仕事（事前準備）• 点滴固定用テープのカット（ロール状のテープをオーダーに応じた様々な形状にカット）• 各種パックの切り離し（注射器、薬剤、清綿等が入ったパックをミシン目で切り離し）• 処置セットの袋詰め• 各種シートやガーゼ等のカットと折り畳み• 汚物用ビニール袋の折り畳み• 医療廃棄物処理容器（段ボール製）の作成

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テープカット業務

手術用シーツのカット業務
パックの切り離し業務
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薬剤部門の仕事• 薬品への注意事項シール貼り• 薬剤説明書の折りと封入• 処方箋の整理• 薬剤伝票の整理• 薬剤用ろ紙の折り• 薬剤カートの病棟への搬送• 薬剤カートの清掃• 診療材料の在庫管理、搬送• 薬剤空箱のバーコード読み取り
29薬剤カートの搬送業務

薬品への注意事項シール貼り業務
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検査部門の仕事
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検体採取容器へのバーコード貼り
計量カップへのシール貼り（採取量表示）
未使用アンプルのシールはがし
病理標本の整理
検査結果等のデータ入力
超音波洗浄機による試験管洗浄

人間ドック部門の仕事• 受診勧奨のお知らせ送付• 人間ドック受診者に送付するキットの封入と送付• 問診票のデータ入力• 健診結果の封入と発送

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リハビリ部門の仕事• 作業療法室のテーブルや椅子出し• リハビリ用具の準備• 作業用材料のコピー（塗り絵等）• テーブル等の清掃・消毒• イベント用具の分類・整理・準備の補助• リハビリ浴槽の清掃

デイケア部門の仕事（ピアスタッフ等）• デイケアプログラムの企画、進行• メンバーの状況把握• 相談対応32

事務部門の仕事（メッセンジャー系）• 郵便物の仕分け・配達• 郵便物の発送• 宅配物の受取りと配達• 病棟・外来と事務部門の文書搬送• 事務部門間の書類回付• 日用雑貨、文具の搬送• ＤＰＣ用紙等の配付• 帳票等の病棟等への配布
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郵便物の仕分け業務
郵便物の発送業務34

事務部門の仕事（事務系）• 医療事務補助• データ入力• アンケートの集計、自由記載欄の入力• 会議資料のコピーとセット• 書類の編纂• バーコードスキャン• 名刺作成• 部署印の押印• 封筒への文書の封入と発送• 掲示物資料等の加工（ラミネート等）• カルテ庫の文書整理、図書室の本の整理• 掲示物、ポスター等の掲示• パンフレットスタンドへのパンフレットの補充• 院外での健康教室の資料準備、会場設営

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名刺の作成業務

部署印の押印業務36

事務部門の仕事（労務系等）
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廃棄文書の回収、シュレッダー処理
廃棄物の分別、回収、ペットボトル蓋の回収
寝具、シーツ等の病棟への配達と使用済み品の回収
リネン業務（洗濯物の回収、洗濯、乾燥、畳み、配送）
病棟からの食器下膳、食器洗浄、片づけ等
院内の清掃（窓、階段、エレベーター等）
当直室の清掃、シーツ交換
職員宿舎、職員ロッカー等の清掃
会議室の設営、清掃
訪問看護車両の洗浄
見舞客の入館受付
病棟へのお茶運び
閉鎖病棟入院患者の買い物代行
院内売店の業務（接客・配達等含む）
植栽の手入れ、敷地内外の清掃

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会議室の設営と清掃業務

病院敷地内の植栽の手入れ
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1週間の業務スケジュール例（6時間勤務）（様々な業務を組み込むケース）
月

火

水

木

金

１０：００
～１１：００

郵便物仕分け配達

郵便物仕分け配達

郵便物仕分け配達

郵便物仕分け配達

郵便物仕分け配達

１１：００～１２：００

ベッドメイクラウンジ清掃ベッドメイクラウンジ清掃ベッドメイク

１２：００～１２：４５

休憩

休憩

休憩

休憩

休憩

１２：４５
～１３：４５

テープカット

清綿パック切り離しテープカット

清綿パック切りテープカット離し

１３：４５～１４：４５

データ入力

データ入力

資料コピーセット データ入力

資料コピーセット

１４：４５～１５：４５

郵便物封入
発送

資料コピー

郵便物封入
発送

資料コピー

会議室設営

１５：４５～１６：４５

シュレッダー

名刺印刷

シュレッダー

名刺印刷

シュレッダー【工夫点】

少量の仕事でも各所から集めればまとまった量になる。
複数の種類の仕事を集めれば1人分の仕事になる。
デスクワークだけだと疲れるので、身体を動かす仕事を適宜組み合わせる。 39

配置の形態①（分散型就労）
Ａ課

上司

業務ａ

分散型就労
Ｂ課

上司

業務ｂ

採用後に職場に分散して配置され、各職場の上司の指導の下に、各職場の業務に従事する

業務ａ+ｂ

Ｃ課

上司

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配置の形態①－２（分散型就労＋ＪＣ）
Ａ課

Ｂ課

上司

業務ａ

上司

ＪＣ
業務ｂ

業務ａ+ｂ

Ｃ課

ジョブコーチが各職場を巡回して業務指導や相談対応することで、各職場の上司の管理をサポートする

上司

分散型就労
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配置の形態②（チーム型就労）
Ａ課

Ｂ課

上司

上司

業務ａ

ビジネスサポートセンター

業務ｂ

Ｊ
Ｃ

業務ａ+ｂ

Ｃ課

上司

チーム型就労各課から業務を切り出して整理し、ジョブコーチ（ＪＣ）の業務指導の下に、メンバーの能力・適性・状態に応じて配分される業務に従事する。

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配置の形態③（組合せ型）
Ａ課

Ｂ課

上司

上司

業務ａ上司

ＪＣ

業務ｂ

業務ａ+ｂ

Ｃ課

ビジネスサポートセンター

組合せ型就労チーム就労を基本としつつ、ジョブコーチの指導の下に各職場に出向いて業務に従事する（1日中出向いた先で業務する場合と一定時間だけ出向く場合がある）

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ジョブコーチの役割と人材
１．ジョブコーチの役割
・各部門からの業務の切り出し
・円滑確実に業務ができるよう作業工程を明確化
・メンバーの力量に応じた仕事の割り振り
・仕事のやり方の指導と成果物の確認
・作業の見守りと変調の早期把握
・外部の支援機関との連携（メンバーごと）

２．ジョブコーチの人材
・福祉の専門職である必要はない
・職場の事情を知る職員が一定のスキルを身に付けるのが理想的
・民間企業では定年再雇用者を活用しているところが多い
・障害特性を踏まえたコミュニケーションと指導法を学ぶ外部研修を受講すると良い44

定着率向上のポイント
１．マッチング・業務内容と障害特性が合うことで能力発揮（マッチング）
・能力が発揮できないと人間関係も悪くなる
・職場環境（人的・物的）との相性も大事
・マッチング確認のための「職場実習・現場実習」

２．サポート体制（職場内ジョブコーチ）
・仕事の割り振りとやり方の指導
・作業の見守りと変化の兆候の早期把握
・安心して相談に乗ってもらえる安心感
・職場の外にも相談できる専門家（就労支援機関）がいる

３．モチベーション
・自己肯定感（戦力になれている、感謝される）・時間給単価の引き上げ
・1年有期から期限なしへ（ステップアップの可能性）

４．生活面の安定45