事務連
絡
平成31年３月29日

関 係 団 体御中

厚生労働省保険局医療課「医療機器の保険適用について」の一部訂正について標記について、別添のとおり地方厚生（支）局医療課、都道府県民生主管部（局）国民健康保険主管課（部）及び都道府県後期高齢者医療主管部（局）後期高齢者医療主管課（部）あて連絡したのでお知らせします。

事務連絡
平成31年３月29日

地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 )都道府県後期高齢者医療主管部(局)後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 )御中厚生労働省保険局医療課「医療機器の保険適用について」の一部訂正について

平成31年2月28日付保医発0228第2号における「医療機器の保険適用について」につきまして、別紙のとおり一部訂正がありましたので、貴管下の保険医療機関、審査支払機関等へ周知願います。

１．訂 正（別 紙）平成31年2月28日付 保医発0228第2号 P.12

保険適用開始年月日：平成31年3月1日（誤）承認番号又は認証番号23100BZX00009000

販売名
NSE アドバンス PTCAバルーンカテーテル

製品名

製品コード

NSE アドバンス PTCAバルーンカテーテル

4543660021740

保険適用希望者
株式会社グッドマン

決定機能区分
130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1)経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ⑤ｽﾘｯﾋﾟﾝｸﾞ防止型

償還価格
(円)
¥110,000

4543660021757
4543660021764
4543660021771
4543660021788
4543660021795
4543660021801
4543660021818
4543660021825
4543660021532
4543660021849
4543660021856
4543660021863
4543660021870（正）
承認番号又は認証番号23100BZX00009000

販売名
NSE アドバンス PTCAバルーンカテーテル

製品名

製品コード

NSE アドバンス PTCAバルーンカテーテル

4543660021740
4543660021757
4543660021764
4543660021771
4543660021788
4543660021795
4543660021801
4543660021818
4543660021825
45436600215832
4543660021849
4543660021856
4543660021863
4543660021870

1

保険適用希望者
株式会社グッドマン

決定機能区分
130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (1)経皮的冠動脈形成術用ｶﾃｰﾃﾙ ⑤ｽﾘｯﾋﾟﾝｸﾞ防止型

償還価格
(円)
¥110,000

平成31年2月28日付 保医発0228第2号 P.17

保険適用開始年月日：平成31年3月1日

（誤）
販売名

承認番号又は認証番号23100BZX00029000

アクティコア 7 ICD ProMRI

製品名

製品コード

Acticor 7 VR-T DF4 ProMRI4035479156718

Acticor 7 DR-T DF4 ProMRI

4035479156685

保険適用希望者

決定機能区分

バイオトロニックジャパン株式会社

117 植込型除細動器 (1)植込型除細動器(Ⅲ型) ①標準型
117 植込型除細動器 (2)植込型除細動器(Ⅴ型)

償還価格
(円)
¥2,920,000¥3,040,000

（正）
販売名

承認番号又は認証番号23100BZX00029000

アクティコア 7 ICD ProMRI

製品名

製品コード

Acticor 7 VR-T DF4 ProMRI

4035479156718

Acticor 7 DR-T DF4 ProMRI

40354791566895

2

保険適用希望者

決定機能区分

バイオトロニックジャパン株式会社

117 植込型除細動器 (1)植込型除細動器(Ⅲ型) ①標準型
117 植込型除細動器 (2)植込型除細動器(Ⅴ型)

償還価格
(円)
¥2,920,000¥3,040,000

平成31年2月28日付 保医発0228第2号 P.27

保険適用開始年月日：平成31年3月1日

（誤）
販売名

承認番号又は認証番号

230AHBZX00026A02

CNセラパール3

製品名

製品コード

ZEUS P セラパール Sサイズ A1(5個入）4560230243401

ZEUS P セラパール Sサイズ A2(5個入）4560230243425

ZEUS P セラパール Sサイズ A3(5個入）4560230243449

ZEUS P セラパール Sサイズ A3.5(5個入）4560230243463

ZEUS P セラパール Mサイズ A1(5個入）4560230243487

ZEUS P セラパール Mサイズ A2(5個入）4560230243500

ZEUS P セラパール Mサイズ A3(5個入）4560230243524

ZEUS P セラパール Mサイズ A3.5(5個入）4560230243548

ZEUS P セラパール Lサイズ A1(5個入）4560230243562

ZEUS P セラパール Lサイズ A2(5個入）4560230243586

ZEUS P セラパール Lサイズ A3(5個入）4560230243609

ZEUS P セラパール Lサイズ A3.5(5個入）4560230243623

保険適用希望者
デンケン・ハイデンタル株式会社

決定機能区分
058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (2)ＣＡＤ／Ｃ
ＡＭ冠用材料(Ⅱ)

償還価格(円)¥5,230（正）
販売名

承認番号又は認証番号

230AHBZX00026A02

CNセラパール3

製品名

製品コード

ZEUS P CN セラパール3 Sサイズ A1(5個入）4560230243401

ZEUS P CN セラパール3 Sサイズ A2(5個入）4560230243425

ZEUS P CN セラパール3 Sサイズ A3(5個入）4560230243449

ZEUS P CN セラパール3 Sサイズ A3.5(5個入）4560230243463

ZEUS P CN セラパール3 Mサイズ A1(5個入）4560230243487

ZEUS P CN セラパール3 Mサイズ A2(5個入）4560230243500

ZEUS P CN セラパール3 Mサイズ A3(5個入）4560230243524

ZEUS P CN セラパール3 Mサイズ A3.5(5個入）4560230243548

ZEUS P CN セラパール3 Lサイズ A1(5個入）4560230243562

ZEUS P CN セラパール3 Lサイズ A2(5個入）4560230243586

ZEUS P CN セラパール3 Lサイズ A3(5個入）4560230243609

ZEUS P CN セラパール3 Lサイズ A3.5(5個入）4560230243623

3

保険適用希望者
デンケン・ハイデンタル株式会社

決定機能区分
058 ＣＡＤ／ＣＡＭ冠用材料 (2)ＣＡＤ／Ｃ
ＡＭ冠用材料(Ⅱ)

償還価格(円)¥5,230