理念藤井脳神経外科病院

支えあい・分かち合い〒329-1105

栃木県宇都宮市中岡本町 461-1

電話：028-673-6211（代）
FAX：028-673-2115
E-Mail：fujiihp@apricot.ocn.ne.jp2022 年 1 月号

ホームページ：http://www.fujiihp.or.jp/

診療時間
○ 診察可

あけましておめでとうございます。
昨年は世界中が新型コロナウイルス感染症対策に明け暮れました。今年も新たな変異株の登場があり、社× 休診

会や医療の環境に大きな影響を及ぼすことでしょう。
月火水

木金土

初診

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再診

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診療時間
9：00〜 12：00(受 付 8:30〜 11 :3 0 )1 4：00〜 17：30

初診

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(受 付 13:30〜 1 6 :3 0 )

再診

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休診水曜日･土曜日の午後、日曜日、祝日 *急患は24時間対応します。

人類史上に時々現れた凄まじい感染症との戦いの中では、常に社会変革が起きています。そこに目を見張りながら前進する勇気を持ち続けたいと考えます。
このような事態の中で新たにリハビリテーション棟を増築いたしました。脳神経外科医療や地域医療を考える上で欠かせないリハビリテーション医療の充実のためには、要員の確保や治療環境の改善、そして共に働く多くの従事者のための良質な職場作りが必要と考え、長年思案しておりました。
今号では丸山リハビリテーション室長の一文を入れました。当院開設の間もない頃には栃木県にリハビリテーション療法士の養成施設が全くない時期でした。その頃から活躍を拡げてきた一人の記載です。また、次ページには頭痛診療に関わる情報を組み入れました。
新型コロナウイルス感染症との戦いの中での日常診療の合間にお目通しくだされば幸いです。
理事長

外来担当表

藤井卓

リハビリテーション室

月火水木金土平成元年の開院当初、約 84 ㎡でスタートした当院のリハビリテーション室（当時は理学診療科）ですが、2021 年 9
月 13 日、増築した新棟内に約 380 ㎡の新しいリハビリテーション室を開設いたしました。

鈴木 博子* 淀縄 昌彦

國峯 英男

國峯 英男

鈴木 康隆

鈴木 康隆

* 安納 崇之* 淺田 英穂

鈴木 博子* 大橋 康弘

國峯 英男* 坂本 和也（第 2･4 のみ）* 淀縄 昌彦* 滑川 道人（神経内科）

午前

早期から安全にリハビリテーションを実施し、在宅生活に繋げられるように、新たに転倒予防用の懸架式歩行補助装置や、家庭環境に近い状況で入浴訓練が行えるような設備を追加設置いたしました。遮音性の高い個別訓練用の言語療法室も４部屋増設し音楽療法も実施出来る広さを確保しています。また屋外の歩行や活動なども、今までは職員駐車場などで行っていましたが、新棟の周囲に専用の屋外スペースを確保し、今までよりも安全な屋外活動ができる* 坂本 和也（第 1･2･4･5 週）交代制* 自治医大* 交代制

ようになりました。加えて患者さんの希望や職業に合わせて園芸や農作業等も可能となります。
今後は当院を退院された後、引き続きリハビリテーションが必要な患者さんに対して外来や介護保険を利用した通

* 交代制

交代制

* 新井 文博

交代制（第 3 週）所リハビリテーション・訪問リハビリテーションの実施も行っていきたいと考えています。『支えあい・分かち合い』の理念のもと、今までよりもっと患者さん・家族に寄り添ったリハビリテーションの提供を行いたいと考えております。

* 淀縄 昌彦
午後交代制* 獨協医大（第 1･3･5 週）

休診

交代制

鈴木 博子

* 淀縄 昌彦* 大橋 康弘* 自治医大* 非常勤医師

上記の担当は、都合により変更となることがあります。

医療法人卓和会

藤井脳神経外科病院

休診

広報誌

2022 年 1 月号（20）（文責：リハビリテーション室長丸山 慶久）

脳神経外科医療のトピックス（20）

頭痛診療

日本頭痛学会認定頭痛専門医

鈴木 博子＊新しい薬剤、CGRP を標的にした抗体療法
日本では、2021 年 1 月にガルカネツマブが、2021 年 6 月にフレマネズマブとエレヌマブが製造承認され、現在では実際に臨床の場で目にすることが多くなってきました。

当院外来では、頭痛が主訴の患者さんが多く来院されます。問診、神経症状の診察や二次性頭痛鑑別の画像検査などを行います。一次性頭痛の場合「脳の病気でなければ安心した」と終診となることもありますが、「頭痛に悩んでいる」患者さんは継続的な外来診療が必要となります。患者さんと一緒に、生活スタイルや頭痛性状を確認し、治療について提案し、よく相談をして診療を進めます。
＊「頭痛の診療ガイドライン 2021」が発行されました。
今回のガイドラインは、2013 年版の改訂版で、日本神経学会、日本頭痛学会および日本神経治療学会の共CGRP 関連抗体薬は、既存予防薬で十分な有効性が得られない、あるいは副作用が出現したために投与継続が困難な症例に用いられます。
実際の当院の使用経験では、奏功する症例が多くみられています。予防投薬を行っても片頭痛回数の減らない重症片頭痛の患者さんにガルカネツマブを導入したところ、ピタリと片頭痛発作がなくなってしまったということもありました。一方で効果はあるものの依然コントロールに苦しむ症例もあり、きちんとした片頭痛診断がまず必須であることと予防投薬の選択は慎重に行う必要性を感じます。

同監修、脳神経外科学会を協力学会としてガイドライン作成委員会を構成し公表されました。
ガルカネツマブ

フレマネズマブ

エレヌマブ

エプティネズマブ

FDA 承認

Emgality TM Sep./2018

Ajovy TM Sep./2018

Aimovig TM May/2018

VYEPTI TM May/2018

Epitope

CGRP

CGRP

CGRP 受容体CGRP

投与ルート

皮下注

皮下注

皮下注

静注

投与量 , 頻度

240mg の初期投与後225mg 1 か月

70mg 1 か月

100mg 3 か月

今回の大きな変更点は、二次性頭痛の項目が追加されたことと、本年から日本でも使用可能となった抗CGRP 抗体および抗 CGRP 受容体抗体による片頭痛の治療が含まれたこととなります。
※カルシトニン遺伝子関連ペプチド（calcitonin gene-related peptide:CGRP)Ⅰ 頭痛一般Ⅱ 片頭痛120mg 1 か月

又はⅡ―１ 診断・疫学・病態・誘発因子・疾患予後

群発頭痛

675mg 3 か月（年 4 回）

Ⅱ―２ 急性期治療

300mg 初期

Ⅱ―３ 予防療法

300mg1 か月

Ⅲ 緊張型頭痛＊なかなか良くならない、薬物過多による頭痛（MOH）

Ⅳ 三伹神経・自律神経性頭痛

コントロールの難しい症例には、薬を飲みすぎてしまう患者さんが多くみられます。

Ⅴ その他の一次性頭痛

薬物過多による頭痛とは、頭痛が 1 か月に 15 日以上存在し、1 種類以上の急性期または対症的頭痛治療薬をⅥ 薬剤の使用過多による頭痛（薬物乱用頭痛）
Ⅶ 小児・思春期の頭痛

頭痛診療にあたっては、この「国際頭痛分類第 3 版」とⅧ 二次性頭痛「頭痛の診療ガイドライン 2021」は必携となります。

＊COVID-19 と頭痛についてCOVID-19 についての関心が高まる今、臨床の現場では、ワクチン接種後や COVID-19 罹患後の頭痛の患者さんが増えている印象があります。
実際に多くの国で COVID-19 患者の神経症状の発症について報告されており、罹患患者のうち頭痛の発症率は 6.5 〜 71.1％と幅広い報告があります。頭痛を起こす因果関係についてははっきりしておりませんが、三3 か月超えて定期的に内服している場合です。
（エルゴタミン、トリプタン、オピオイド、複合薬物は 3 か月を超えて 10 日以上、鎮痛剤は 15 日以上の摂取）
CGRP 関連抗体薬は、慢性片頭痛で MOH 合併例での有効性も示されており、急性期治療薬の離脱前でも離脱後のどちらでも使用可能とされています。MOH 原因薬剤の中止が必須でなくなる可能性も示唆されており患者さんの不安が軽減されることでしょう。
また、気分障害やうつ病などの共存症は頭痛診療を困難にさせるため、精神症状のスクリーニングは重要です。
今後も、精神科や心療内科の先生方にも併診していただき頭痛診療を進めていければ幸いです。

伹神経血管系活性化と仮説されており、一般的に鎮痛剤に対する反応性が悪く再発率が高い、新規発症の中等度〜重度の拍動性頭痛です。(Bolay H.Headache. 2020)
もともと片頭痛を持っている方でも、いつもと異なる頭痛を感じた場合には二次性頭痛以外にも COVID-19における頭痛を考慮する必要があると考えられます。

お知らせ

次回は、リハビリテーション室より歩行神経筋電気刺激装置についてご紹介させていただきます。