第四部
企業の抱える課題への対応
うつ病のリワークと自閉症スペクトラム71

うつ病の復職

企業の産業医には内科医が多く、精神科医が産業医となっているのは一部の大手企業に限られている
ストレスチェックで把握された「高ストレス者」の面談に困惑している産業医も多い（職場環境以外の要因がメインの場合も）長時間労働がなくても、自殺等になると「労災認定」されるリスクが大きい
受診する医療機関によって、その後の「復職」にも大きく影響
Ａ 漫然と薬だけ処方し、突然「就労可能」の意見書を出すが、すぐに「再休職」となる
Ｂ 認知行動療法等の薬物以外の治療も行い、事業所の事情も理解し、患者の職場復帰後の定着率も高い
企業から見て「信頼できる」精神科医療機関をどう見出すかが課題
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障害者職業センターで実施

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障害者雇用の経験があると職場復帰しやすい
メンタルヘルス不調により1か月以上継続して仕事を休んだ社員が職場に復帰しているかどうか、復帰した場合に安定的に働き続けられているかどうかを2,000社のデータで分析した結果、障害者を雇用している事業所ではメンタル不調の休職者が職場復帰後に安定的に働けている割合が高いことが確認された。

（資料）「精神障害者の雇用に係る企業側の課題とその解決方法に関する研究」（2016年3月：独立行政法人高齢・障害・求職者雇用支援機構障害者職業総合センター）76

発達障害に対する理解は進んだのか？
【制度】
発達障害者支援法（平成16年制定）
発達障害者支援センター（都道府県、指定都市の単位で設置）【啓発】
一般向けの多数の本が出版（専門家、当事者等）
ＮＨＫの「発達障害プロジェクト」（2017年5月～）⇒ 「もやもやしていたのが漸くスッキリした」との声も【医療】「実はよく分からない」という精神科医は多い
医療機関や医師により「得意・不得意」の差が大きい【就労】本人が支援を求めている場合は対応しやすい（就職できない等）
発達障害専門の就労移行支援事業所もある
働く上での困りごとと「合理的配慮」の提供
一方で、本人に自覚がないが、職場で周囲が困っているケースも77

「合理的配慮」について自分で語れるように（発達障害のある実習生のケース）「同時に２つのことをするのが苦手」
・食事をしながら会話するのが難しい⇒ 昼食は、本人の希望に応じて、自分の机で一人でも食べて良い旨を説明（同僚が気を使わなくて良い）・二人から同時に話されると分からなくなる⇒ 同時には話さないようにする
・複雑な作業は苦手⇒ 作業工程を単純化し、工程ごとの手順書を作成「記憶するのが苦手」
・話を聞きながらメモ取れないのでゆっくり話してほしい
・メモした内容を読み上げるので、確認してもらえるとよい⇒ 説明の都度、メモを取る時間をとり、内容を読み上げてもらい、確認した上で、必要に応じて再度説明することを繰り返す「睡眠が乱れて調子が悪くなることがある」⇒ 睡眠を乱す要因（夜更かし、カフェイン、ブルーライト等）を指導
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ＮＨＫ「発達障害プロジェクト」
困りごとのトリセツ「職場での困りごと全般」から

No.17
発達障害と思われる上司との付き合いかた。まず一番の問題は本人に自覚がないこと。そして被害妄想がひどく、いじめだと職場のトップに訴える。そのため仕事がはかどらず部下は仕事がしづらい。辞めた人、辞めさせられた人は1人2人ではない。
トップは現場を見ていないので部下が責任を取らされている。

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ＮＨＫ「発達障害プロジェクト」
困りごとのトリセツ「職場での困りごと全般」から

No.13
大人の発達障害の場合、組織の幹部やご家族が「この人は発達障害だ」と認めて対策を取られていないと、正直周囲は疲弊します。部長・課長と平社員（私）の間の、主任・補佐役職の方で明らかに大人の発達障害と思われる60代男性が同じ部署でした。私の上司でもあり席も隣席。私自身は「この程度なら言わなくてもわかるだろう」という考えは早くから捨て、同じ説明を繰り返すこともこの方には必要だ、と思って接してきました。が、「完成した」と降ろしてきた資料は穴だらけ。期限に間に合わせる進行管理や尻拭いは全て隣席の私がやり続け、5年目に遂に私がうつ病になってしまいました。幹部もおかしいと気づいていても、ご本人やご家族に告げる勇気もないようで。大企業の状況は知りませんが、小規模事業所では幹部に相談しても、協力体制を作るのが本当に難しいと感じています。
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ＮＨＫ「発達障害プロジェクト」
困りごとのトリセツ「職場での困りごと全般」から

No.11
職場（公的機関）に、当事者は全く気付いていないが（未診断）、明らかに発達障害の方が複数います。一緒仕事をするととてもしんどいが周囲に共感してもらえない。逆に私たちがいじめているように思われてしまう。組織に合理的配慮（1人としてカウントせず補助する人を配置）を、求めはしたが、対象者は役所内にたくさんいるから無理との回答。発達障害の知識を持っている職員が少なすぎる。まずは発達障害について正しい知識を持つことから始めて欲しい。職域で発達障害理解のための研修会の開催を義務付けて欲しい。

81ＮＨＫ「発達障害プロジェクト」
困りごとのトリセツ「職場での困りごと全般」から

No.24
隣席の同僚がおそらくASDとADHDではないかな、と思われます。
優先順位がつけることが難しく、小さなことに頑固にこだわり、また仕事の細かい部分の詰めが甘く、それによる不具合を伝えると、非難しているわけではないのにキレ、泣く、わめく、机上のものを床に叩きつける、といった行動がしばしばあります。その方が発達特性を理解し、受け入れ、うまくコントロールできるようになれた方が楽になるのではと思います。

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自閉症スペクトラム（ＡＳＤ）の考え方「自閉症スペクトラム（ＡＳＤ）」とは？

ICD-10の定義①社会性の質的障害 ②コミュニケーションの質的障害③興味関心が偏り限定された行動をとる
ウィングの定義（「三つ組」の障害）①社会性の障害 ②コミュニケーションの障害③想像力の障害「スペクトラム」：明確な線が引けるものではない「自閉症スペクトラム障害」 ＜ 「自閉症スペクトラム」（以前の「広汎性発達障害」）（人口の1割？）
多かれ少なかれ誰もが「自閉症スペクトラム」の傾向を有している

職場で生じている問題への対応にも、自閉症スペクトラムの理解が83
役立つ可能性自閉症スペクトラム（ＡＳＤ）の位置づけ
狭義の自閉症
ス
ペク
トラム
障害
高

広義の自閉症スペクトラム障害

うつや不安障害等の併存

自閉症スペクトラムとそうでない状態との間も連続的

非障害自閉症スペクトラム

ASD傾向（資料）本田秀夫「自閉症スペクトラム 10人に1人が抱える「生きづらさ」の正体」をもとに作成低84

自閉症スペクトラム（ＡＳＤ）の特徴○システム化に優れている
・データが十分あれば精緻化されたパターンが見出せる・システムやパターンは非人間的になりやすい
・データ不足でパターンが見えないと推論できない、突然に弱い
・一度精緻化されたパターンを作ると、更新しない、○「１」か「０」の考え方・極論になりやすい
・程度が分かりにくい○情緒的な情報（非言語的）を読むことが苦手
・相手の気持ちや状況から判断することが苦手
・言語、正論、ルール、数値化など、説得力のある信頼性の高い判断基準で判断する（資料）滝口のぞみ帝京平成大学准教授の講演資料をもとに作成

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何をすべきかを明確に伝える
最初に「完成形」が何かを示す
ルールを明確に伝えておく
暗黙のルールについても合理的に明文化しておく「～でないこともある」など例外も明文化し「前提」に想定外なことも「前提」にしてしまう

完成形を示すプロセスを示す

合理的に説明する

質問に答える意味を与える

視覚化する

明確な評価基準を先に示す（資料）滝口のぞみ帝京平成大学准教授の講演資料をもとに作成

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自閉症スペクトラム（ＡＳＤ）のある人が働きやすい職場環境○勤務中、中断は最小限にとどめる○同時処理作業（素早い注意の移動）の量を制限する○1つの仕事を終えてから別の仕事を始めることができる○差し迫った期限がない穏やかなペース○やるべきことが明確に定められた構造化された仕事○何らかの習慣的要素○明快な指示（例、優先順位、取り掛かり方）○数値で表すことのできる期待される業績○支援してくれる上司と同僚○強い臭い、明るい照明、大きな音などない静かな仕事場（資料）バーバラ・ビゾネット著「アスペルガー症候群の人の就労・職場定着ガイドブック」から引用（「アスペルガー症候群」について記載）

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向いている職種・向いていない職種

向いている職種

向いていない職種数字と関係している仕事
分からない時にルールやマニュアルがある仕事
臨機応変が求められない仕事
視覚情報が多い仕事
チームワークが求められない
仕事
専門職

接客業
営業職
電話対応・クレーム対応
チームワークが求められる仕事
業務範囲が明確でない仕事（資料）滝口のぞみ帝京平成大学准教授の講演資料をもとに作成

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