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ドクターのリレー講座

Vol. 91

乳がんについて知っておきたいこと
乳腺科診療科長
島 正太郎

クローズアップ!!

2024.4

栄養管理科

入院セットのレンタルを開始

気になる見た目の変化を相談できる！
アピアランスケアシリーズ
がんセンター長
コラム「希望」 診療技術部 田山 広大

５月11日(土)はつくばフェスティバル2024へGo！

災害時に活躍するDMAT車を展示

新任挨拶「April Dream」 開催
病院のまわりを探検しよう！
「つくばヘリポート」「紡ぎの庭_チューリップ」

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乳腺科診療科長島 正太郎႙֋‫֭ג‬ӿӨ⿤ӨӻӺӮӨ֭֮֜ᄇ൵֪࡬࿿֋৘ᎌ֖ඔ֢֞֋‫ג‬఍መ֋௻ഷ֪࿼ࡤ֘‫ب؟׊‬؆้֧֥֭֒փ‫֧׊‬ସ‫֥׋׎‬փֽ֘Փැ֊‫׈‬౤֪೥֐૫֋‫׊׋‬႙֋‫֭ג‬ഷৼಓፑ֪֮೚ടՒሐಽ๦ፑሓ֧փ֢֦֘Փ‫ب؟ؠ؂׶بװ‬؆้֪࿼ࡤ‫ב‬Ⴁ‫֢֞֊֩׀‬඘࡬࿿౤֪ᇥँ‫ב‬Ⴁ‫בৢ֦֧֒׊׀‬ᄇ൵֖‫׊֩֎֘׃‬֞અസፑሓ֧ዄᆾ֪‫׊ׇ‬๺ිፑሓ֋ց‫ֽ֘׉‬Փ௻࿪஽֪֮֜‫ب؟֭࣢׉ׇ׋‬؆้֭ॶพӡ௠֒֜֍โൊ໲ಱ֧֭֒‫࡬ב‬࿿ต֭֋‫֧ג‬փփֽ֘Փ֭֜ཨׁ֦֩ಓፑሑ෕‫ב‬ଂ࿊֘‫֪֮׀֞׊‬ຎදෑཉ֧बໂෑ֘‫׊‬ӢӨ‫ב‬൶ጸईႷ֦ց‫׉‬ՒඑᎽ֭ᆘೠ‫׃‬ཐॲၻቕԌԡԍԋӻӨֽ֮֞ԌԡԍԋӼӨ࡬࿿౤֪ᇥँ‫ב‬Ⴁ‫֧֒׊׀‬ཉ֋ᆊईଁ֦֘Փ႙֋‫֋ג‬ᅋළയ֋‫֊ג‬ළയ֋‫ג‬֭ᄇ൵‫ב‬ሻ֏֧֒֋֦֌ֽ֘Փട๶֊‫ب؟׈‬؆้֪‫ב‬զ࡬࿿ต႙ৢጟຩৢӡԒԌԞԍӢէ֧փփՒ႙֋‫֭ג‬֊Ւ‫ب؟‬؆้‫֭֊ֺ׃‬໅৯֪࿼ࡤ‫֥֖ב‬փ֩փ֊֩࿼ࡤ‫ב‬Ⴁ‫׊׀‬඘஽‫ب؟ؠ؂׶بװ׃‬؆้֪࿼ࡤ‫ב‬ዃӿӮӨ֦‫ֽ֘׋׈־‬Փภक़֪‫׉֞׎‬႙֋‫ג‬Ւጟຩ֋֨Ւ֋‫ු֭ג‬பဗ‫׃‬ၟต֪֥ࣤ֗ಓፑ‫ב‬ப֢֥փ֌Ⴁ‫֞׀‬඘஽֪֮‫ب؟‬؆้‫ॶב‬พֽ֖֘ӡ෨ӼӢՓ‫בג‬ᄇ൵֘‫׊‬॰ጴ֋ஸփֺ֊Ւ๶ጵ๩֋‫׃ג‬ᱳ֋ֽ֘Փᅋළയ֋‫֮ג‬႙৉Ք൚ጃၾ֪֋‫ֽ֢֧֨֋ג‬֥փ‫׊‬ඡ໺‫ב‬౪֖Ւઅസፑሓ֭‫֦־‬௠ಓईႷ֦֘Փ‫֭ג‬ᄇ൵ׁ֧৘ᎌ֖֥փ‫֥֢֊׎֋֧֒׊‬փֽ֘Փ
乳がん手術なしිಓፑ֋ᅢጅ֧֩‫ֽ֘׉‬ӡ෨ӻӢՓ

局所療法についてಐ༉֧֩‫ֽ֖֞׉‬Փ୻ᄇႩ፼֋ӾӺӨ༉։‫ֲׇ‬ԀӺ༉֧ೂव‫׃‬ऌ࿍֦ঊ዆֘‫׊‬Ⴉ፼ພ֦ց‫׉‬Ւ႙֋‫֭ג‬႙֋‫֭ג‬೚ട֮႙ሮ֧ፚࡰ‫ب؟‬؆้֪ց‫׊‬ᅸຩᄇ൵֪‫֭֜׉ׇ‬ഓጅ֩ዂআ‫ב‬ഊᇀ֪ऐ֚֞֩֎֭֩โൊ֊‫ֽ֘׉֩׈‬Փ႙ሮ֭೚ട֮႙ሮ‫ָ֥֘ב‬โ‫֧֮֒׊‬ೂवኴ༎֦ց‫֧׊‬ସևֽ֘Փ႙֋‫֮ג‬ᜥൊ֘‫׊‬๺โൊ֧Ւᅸຩ‫ב‬โൊ֘‫׊‬ᆪᇀโൊӡ႙ሮࣽ঵ጴ֒֜൅ต༌ࡴࡔ֦ց‫֋ֽ֘׉‬ՒӿӨႩະ໴ภໜໜടӢ֋ց‫ֽ֘׉‬Փ႙ሮࣽໜട֮ᅸຩ֋൚֔փՒ଺ጴӡց‫֧ג֋׊‬ෑཉ֔‫֞׋‬඘஽֪ಓፑ֦֭֨֎‫׈‬અ֖֥փ‫֧׊‬փ֢֞࿪֧ࣤ֩‫׊‬ඞଉ֋ց‫׉‬Ւടଢ଼֮

センチネル
リンパ節生検腋窩リンパ節郭清

乳房再建

最後に終了

転移あり

臨床的腋窩
リンパ節転移あり႙֋‫֮ג‬ௗ‫׃‬႘቎෗൅ต㕹෗֪ࡴ෗֋ᄇ൵֘‫׊‬ຩ֭ያሻ࿨֩โൊ‫࡬׃‬࿿౤֭ᇥँ֪໴֖ࣤ֞ಓፑዄ֪‫׊ׇ‬ಓፑ‫ב‬பօ֧֒֋ईႷ֦֘Փ

乳房切除術転移なし‫׊‬ईႷต֋ց‫ב׈׋֜׈֊֧֒׊‬௠์֘‫֪׀֞׊‬๺ӠӠӠӠӠ

乳房温存療法（部分切除術＋放射線療法）

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乳がんはcommon disease※1 ？

遺伝について࿼ࡤ‫ב‬Ⴁ‫֩׀‬փ඘஽֪զ‫ب؟ؠ؂׶بװ‬؆้ภଙէ‫ב‬பփֽ֘Փ‫ب؟ؠ؂׶بװ‬؆้֧֮Ւ‫ب؟‬؆ጺ֪

乳がんの初期治療について乳がんについて知っておきたいことፚࡰ‫ب؟‬؆้֭೚ട֮Ւട๶֪ነ‫ب؟֩֊׈‬؆้එ਋֪ੑ֑֞‫ׇ‬օ֪႙֋‫ג‬ಓፑ֮໣৴֪‫׉֞׎‬腋窩リンパ節郭清ֽ֘Փ֜‫֪׋‬इևՒ౗ಈ‫ॺ׃‬઄Ւ႟රՔഞౌՒ౤ࡱ֥֭֩֨ภঊ֧֭ፊጵ֪Ⴔֽ‫׊׋‬ሑׁ໣փ֦֭֮֩

全身療法についてዄᆾፑሓ֪֮Ւؐ‫بؗؠ‬ፑሓՒँॺፑሓӡஉ֋‫ג‬ఒಓፑӢՒᇀ౤ᅮ࿨ዄፑሓՒኘࢼፑሓ֋ց‫ֽ֘׉‬Փ႙֋‫֭ג‬ዃԁআ֮ؐ‫بؗؠ‬೥ዴ໲ጉต֦൅ตؐփ֊֧౩փֽ֘Փಓፑ֭֞‫֧׈֊֟׀‬փָ֢֥֥֘‫ב‬࿜‫׊׀‬ᅢጅ֮ց‫גֽ֚׉‬Փᅢ֙ց֪֩֞஽֢֞ಓፑ֋ց‫֧׊‬౩փֽ֘Փࡴ෗ֱ֧‫֭׉‬঵ೄ֔‫֪ג‬஽֢֞ಓፑ‫ב‬࿓੝֖֥փ֐‫ׇ׊‬օ႘yෑፑ‫ב‬ப֢֥ౄ‫׉‬ֽ֘ՓӠӠӠӠ

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乳がんの種類

乳がんは大きく分けると「非浸潤がん」と「浸潤がん」の二つに大別される
鎖骨
乳管

助骨

非浸潤がん
→がん細胞が小葉・乳管内に留まっている状態

大胸筋
線葉（小葉の集まり）

取り除くことで治癒する

浸潤がん→がん細胞が小葉・乳管の外に広がっている状態

乳管乳頭

全身へ流れる血管

間質（脂肪組織など）
患者さんのための乳がん診療ガイドライン2023年版より抜粋

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リンパ管

血管やリンパ管に入り込む

全身の病気（微小転移）
全身の治療が必要

03

乳がんの生物学的多様性と治療方針
ホルモン受容体
Ki-67
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薬物療法方針Luminal A+-低い（14％未満） 内分泌療法適応

Luminal B(HER2-)+-高い（14％以上）

内分泌療法±化学療法±分子標的薬Luminal B(HER2+)++高いことが多い

内分泌療法＋化学療法＋抗HER2療法ፑሓ֪ԍԎԗӾӹԀຑ॔ዄ֧փօᇀ౤ᅮ࿨ዄ‫ב‬ᇏዿ֖Pure HER2-+高い

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化学療法±免疫チェックポイント阻害薬

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栄養管理科では、入院中の食事が患者さんにとって“楽しみのひとつ”となるよう献立を考えながら一人ひとりに合わせた細かい配慮をしています。
また、栄養管理科の業務は献立の作成や食事提供だけでなく、退院後も役立つ食事に関するアドバイスや相談を、患者さん・ご家族へ行いながら、体調回復のためのサポートを行っています。

栄 養管理科
養管 理科

食事提供

食事指導
入院、外来の患者さん・ご家族に対して、栄養相談を実施しています。
胃や大腸の切除手術の患者さんが、退院後どのような食事内容にしていけばよいのかや糖尿病などの生活習慣病への食事のアドバイス、抗がん剤治療時や高齢による体力低下時の栄養のとり方など、その相談内容は実に様々です。患者さん一人ひとりの食生活に合わせて分かりやすい内容を伝えるよう心がけています。

入院患者さんの食事の献立を作成します。
一般食のほかにも、糖尿病や高血圧などの生活習慣病、がんや腎臓病といった重症疾患など患者さん一人ひとりの疾患や状態に合わせた治療食も提供しています。エネルギーや塩分をコントロールした治療食でもおいしく食べられるよう工夫し、病気回復のための栄養サポートを行っています。

入院中は、季節が感じられる行事食を月１回程度、好みに合わせてメニューを選べる選択メニューを週３回、実施しています。

患者さんが食事のことで心配なことなどを丁寧にお聞きし、少しでも安心してお食事をしていただけるよう、アドバイスをしています。

栄養管理科の皆さん

ひな祭りの行事食

栄養相談の様子

栄養管理

竹の子ご飯

病院食の調理病院食の調理は院内の厨房で行っており、おいしく安全な食づくりを心がけています。

食物アレルギーや苦手な食材がある場 合 で も、 柔 軟 に対応しています。

厨房の様子

入院した全ての患者さんの栄養状態を評価し、低栄養のリスクがないか確認しています。
病気や治療の影響で、食欲低下や栄養状態が悪化する場合があります。それらを予防・改善するために、患者さんの栄養状態を把握し、栄養の内容や必要量、摂取方法について検討します。
きちんと栄養が取れるよう様々な食事の工夫をしています。

食・やわ 事形態の工夫・食べ らかいやす 食事にい大す
きさ るに切る

患者さんの好みに合わせて調整する

変える
い物にす
やも食べなくてる
食欲がに変えやパン
麺るをけるをつ・主食
ザートをつけデや食
助 品
補・果物しを減ら・食事量

栄養サポートチーム
患者さんの栄養状態をより専門的に検討できるよう、管理栄養士のほかに医師、看護師、薬剤師、言語聴覚士、理学療法士など、多職種からなるチームを構成し活動しています。
週に1 回カンファレンス・回診を実施し、患者さんに必要な栄養量や病態に合わせた食事内容、点滴や栄養剤の内容などを検討しています。

栄養摂取量が少な
かったり、食欲がない患者さんには、直接病棟に伺い、お話をお聞きします。

カンファレンスの様子

病棟での患者さんとのやり取りの様子

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がんの治療を続けていくと、抗がん剤治療による副作用（脱毛など） や手術に伴う傷により、自身の見た目が変化することがあり、治療を受ける患者さんにとっては苦痛が生じるものです。外見や見た目のことを「アピアランス」といい、これらの苦痛を軽減するケアのことを「アピアランスケア」と言います。
当院は、茨城県地域がんセンターとしてアピアランスケアを積極的に行っており、当院でのがん治療患者さんだけでなく、アピアランスケアを必要とする地域の患者さんであれば、誰でも相談することができます。

入院時に必要な寝巻やタオル、紙おむつなどの入院セットを1 日単位でレンタルすることができる便利なシステムを始めました。
入院には多くの荷物が必要です。日々使っているパジャマやタオルのみならず、ほとんどの患者さんが入院中にしか使わない吸い飲みや浴衣などもそろえなくてはなりません。そこで入院セットをレンタルすることにより、退院後には使わな
くなるものまでそろえる必要がなくなります。また、レンタルのため寝巻やタオルなどの洗たくも省くことができます。
下記受付窓口にて承っておりますので、お気軽にご相談ください。

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救急受付

受付窓口

毎月１回、がん化学療法の副作用による脱毛でウィッグを必要とする患者さんや、乳房切除後に補整下着を必要とする患者さんに、専門の業者が相談に応じる相談会も開催しています。

○営業時間
月～金曜日：9:00～16:00
土 曜 ･ 祝 日 ：9:00～12:00

放射線受付

入退院サポートステーション（SSさくら）外来受付
総合案内※土･祝の13：00～16：00の受付は080-3939-9712 へご連絡ください。

年間20人ほど相談会への参加があります

ご質
問な
あれ ど
ばお声がけ
ください！

メディカルストリート

正面玄関
採血室
コンビニ

患者さんやご家族の負担を減らせるような取り組みを今後とも検討してまいります！

治療をしながらでも生き生きと暮らすことができるように、患者さんの希望を伺いながら、いろいろな工夫を一緒に考えて暮らしを支えるお手伝いをしています。外見が変化して落ち込む、人の目が気になるなど、少しでも気になることがあるようでしたら、どうぞお気軽にご相談ください。

HP もぜひご覧ください➡

入院セット受付スタッフĬଈĨĨ႘ ဘ ƤbƙƄƥȀǒǤǱǎǻȖĩħĩīƭľŦjఆ॔ಐƠঊ዆Ǝǀ$-!4ೆǇ࿶ಘ
５月11日(土)～12日(日)にTXつくば駅近くの大清水公園にて開催される「つくばフェスティバル2024」に当院のブースを出展いたします。今年は１月の能登半島地震で活動した当院DMAT隊の活動紹介パネルの展示や、当院で運用中のDMAT車の展示のほか、ご来場いただきました皆様に阿竹救命救急センター長が制作したＤＭＡＴ車オリジナルペーパークラフトを配布いたします！つくばフェスティバルにお越しの際は、ぜひ当院のブースにお立ち寄りください！
※当院の出展は5月11日(土)11時～17時のみ਽਼ೆፊƣȔǣǞȞ໲ଫ
救急車とドクターカーのドッキングを再現！

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３日間の活動をパネルで紹介$-!4ೆƣ࿶ಘ6

相談会の会場の様子○患者家族相談支援センター・がん相談支援センター
相談窓口：病院１階コンビニ横または外来棟2 階相談窓口
平日9：00 ～ 17：00 TEL.029-858-5377（直通）リハビリテーション室
小児外来

ドクターカーに続き、DMAT車ペーパークラフトが新たにデビューします♪

ボランティアが作ったケア帽子の展示・販売も行っています。

水着もご用意しています

撮影スポットまちがいなし！
車内も見学いただけます！

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第１回のコラムで、人はがんと診断された時から、不安、悲しみ、怒り、焦りなどが混じった複雑な気持ちで揺れ動くことをお話しました。実際のところは「苦しくてつらいのだけれど、何が原因でつらいのか、自分でもわからない」ことが多いようです。
そんな時に助けてくれるのは「がん看護専門看護師」を中心とした看護師たちです。まず患者さんの心にある複雑な「つらさ」を紐解くために、「生活のしやすさに関する質問票」という１枚の紙をお渡しします。４つの簡単な質問に答えていただくだけで、「つらさ」の正体がおおよそわかる仕組みになっています。具体的には①からだのつらさ、②こころのつらさ、③くらしのなかのつらさ、そして④専門の職員への相談を希望するか、について答えていただきます。③の「くらしのなかのつらさ」とは、食事、入浴、排泄などといった日常生活で感じる不自由さだったり、通院の移動手段がなかったり、支援してもらえる人がいないなどといった心配ごとを教えてください。文字で書くことが難しい場合には口頭で答えていただいても結構です。
がん看護専門看護師らは「生活のしやすさに関する質問票」から、患者さんの「つらさ」をいろいろな面から掘り下げて、少しでも軽くなるように支援してくれます。この質問票は初診時だけでなく、診療の経過中に何度か答えていただきます。治療が進むにつれて、患者さんの「つらさ」の程度や中身が変化してくるからです。
「私の心を助けてくれるのは、がん専門の看護師たち」
そう覚えておいてください。
「生活のしやすさに関する質問票」はこちら➡

7新 任 挨 拶
このたび専門部長に就任いたしました。

このたび消化器内科に赴任してま筑波メディカルセンター病院にきて今年で12回目いりました。の春を迎えました。日々の業務を毎日コツコツとこ多岐にわたる消化器疾患の診断・治なしているうちにこの役職をいただきました。

療に関して一人ひとりが希望する

今年度から医師の働き方改革が本格始動となりま医療を選択できるようにわかりやす。これまでの勤務体制を変えざるを得ない状況に

すい情報、説明をモットーに診療しはなりますが、当科スタッフが1人増え3人体制とな

消化器内科
専門部長
浜田 善隆

りましたので、できる範囲内で登録医の先生方をはじめ地域の先生方からの受入れ、そして当院からの消化器内科診療科長
間宮 孝

逆紹介をさせて頂けるよう体制を整えて参ります。ていきます。また地域の皆様からのご信頼を得られるよう、院内各診療科や地域のご開業の先生方と連携し診療にあたっていきます。

院内へ“夢のさくら前線”を展開！
「April Dream」に賛同し、病院職員や患者さんの夢を展示
April Dreamとは、4月1日を「エイプリルフール＝ウソをついても許される日」から、「AprilDream （エイプリルドリーム）＝叶えたい夢を語る日」に変えようと、 （株）PR TIMESが、2020年より取り組んでいる新たな発信の文化です 。
当院では、今まで取り組んできたアート活動の一環として本企画に参画し、3月26日～4月12日の期間中、皆様からの夢を募集し、262枚の“夢のさくら”が集まりました。集められた夢のさくらは、院内廊下(全44ｍ)に展示作業が得意なチャレンジド（法人内で働く障がい者雇用スタッフ）の手で、院内の廊下に美しく 展示されました。
寄せられた夢の中には、家族の健康を願うものや、当院新入職員を応援するメッセージ、台湾ଣ௖‫૸ב‬և֞భᇖኪ֧֣֩֋֢֞ࢇၾ֭՞ኄ֭֔֎‫׈‬՟

地震の復興を願うコメントなども寄せられました。

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た知って⨙ၔ⋵ೋߩࡋ࡝ࡐ࡯࠻
当院から北東へ5㎞、車で12分(ヘリで2～ߟߊ߫ࡋ࡝ࡐ࡯࠻ߣ3分)のところにヘリポートがあることはご存⨙ၔ⋵㒐ἴ⥶ⓨ㓌じでしょうか。つくばヘリポートは、1991年に開港した茨城県初のヘリポートです。
現在は、近隣のヘリポートからの訓練機や報道用ヘリコプターが飛来するほか、茨城県防災航空隊の基地も1995年より併設され、山岳救助や水難救助、山林火災の消火活動などで防災ヘリが出動する際につくばヘリポートより飛び立ちます。
また近年では、ドクターヘリの需要増加にともない、防災ヘリがドクターヘリの役割も担い、受入医療機関に患者を搬送するドクターヘӼӺӼӾ Ⴉ㕲ଈ֪೰ந֖֞㕳༉ኬ֧֩‫׊‬ሻఆ‫ר؟؍‬،‫״‬՛

リ補完的運行も行われており、当院に飛来し㨆⨙ၔ⋵㒐ἴ⥶ⓨ㓌߆ࠄߩࡔ࠶࠮࡯ࠫ㧙た防災ヘリが医師・看護師を乗せて現場に向ߎߩߚ߮‫ޔ‬㒐ἴࡋ࡝ࠦࡊ࠲࡯ߪᣂߒ޿ᯏ⒳ߦ࡝࠾ࡘ࡯ࠕ࡞ߐࠇ߹ߒߚ㧋㒐ἴࡋ࡝ߩࠞ࡜࡯࡝ࡦࠣߪ‫ޔ‬ᶖ㒐ࠍࠗࡔ࡯ࠫߒߚ⿒‫ޔ‬✛⼾߆ߥ⨙ၔߩ✛‫ޔ‬⋵ߩࠪࡦࡏ࡞ࠞ࡜࡯‫ޠ࡯࡞ࡉ߈ࠄ߫޿ޟ‬ߩ㧝⦡ߢ࠺ࠩࠗࡦߐࠇߡ޿߹ߔ‫ޕ‬ᢇ߃ࠆ๮ࠍ৻ੱߢ߽ᄙߊᢇ߁ߚ߼‫ޔ‬੹ᓟ߽‫ޔ‬ᣣ‫✕߿✵⸠ߩޘ‬ᕆㆇ⥶ߦദ߼ߡ߹޿ࠅ߹ߔ‫ޕ‬

発行人 病院長かう場面も見られます。
つくばヘリポートは茨城県防災航空隊の拠点として地域の様々な安全を支えています。

こうのもとつぐ河野 元嗣

発行日 2024年4月佳日〒305-8558

つくば市天久保１－３－１

TEL ０２９－８５１－３５１１

E-mailアドレス：hp@tmch.or.jp
ホームページ：http://www.tmch.or.jp/

当院では個人情報保護法の施行に伴い、患者さんの個人情報については利用目的を明確にし、その取り扱いには万全の体制で取り組んでおります。