院内医療従事者向け研修資料

より良い精神科医療の提供に向けて～患者さんへの暴力等の防止の観点から～
（解説書）

はじめに
〇 障害者虐待防止法では、学校、保育所等、医療機関、官公署等については虐待の通報を義務づける規定が置かれていませんが、職員その他の関係者に対する研修の実施や相談に係る体制の整備等、虐待を防止するため必要な措置を講ずることとされています。
〇 このうち、このうち、精神科病院については、患者の権利擁護のための取組として、精神医療審査会の設置と退院請求及び処遇改善請求の制度があり、精神科病院に入院している精神障害者の処遇等について、精神医療審査会による専門的かつ独立的な立場からの審査が行われています。
〇 また、入院患者自身による暴力行為が回復に悪影響を与えたり、本人の不利益になりうることから、アンガーマネージメント等のストレス対処方法の訓練や、CVPPP（包括的暴力防止プログラム）研修の実施といった病院職員の対応力向上の取組も行われています。
〇 一方で、こうした精神科病院における取組については、いまだ先駆的な事例の把握・横展開や基本的な考え方・制度的な基礎知識の普及啓発を試みた例が少なく、標準的な方法が確立・浸透していないことが懸念されています。
〇 以上の背景より、本事業では、精神科病院における虐待防止・権利擁護の取組を事例的に把握するとともに、精神科医療機関等における医療従事者向けに普及・啓発すべき内容や実践的な対応方法を体系的に整理し、研修資料及び啓発資料（ポスター）を作成いたしました。
〇 本解説書では、各スライドで研修受講者にお伝えいただきたいポイントなどを簡潔にまとめています。
皆様におかれましては、研修実施前に本解説書をご一読いただけますと幸いです。
〇 なお、本研修資料は、各病院にて、研修時間や演習（セルフワークやグループディスカッション等）の実施可否等をご判断いただき、各病院のニーズに合わせて実施いたきますようお願いいたします。
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解説書

スライド

解説

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 研修の流れを紹介します。
 研修全体の時間としては、1・５・６章で演習の時間を取らない場合、60分程度の見込みで作成されています。
 全体の研修時間や演習時間等は、細かく設定していないため、各病院の判断で実施してください。

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 研修の中身に入る前に、本研修のゴールを参加者と確認します。
 現場の最前線で働いている職員に対しては、日々の行動を振り返ってもらうこと、管理職には虐待防止のための職場環境についても考えてもらえる機会になるようにします。

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スライド

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解説

 参加者に日々の患者さんとの接し方を振り返ってもらうために、「病棟に鍵をかけることについて」問題提起をします。
 参加者と話し合ってみてください。特に正解はありませんが、参加者それぞれの思いに耳を傾けるようにしてください。

 チェックリストを活用して、参加者に患者さんへの日々の接し方について振り返りをしてもらいます。
 日々の患者さんとの接し方や職場の業務内容について振り返りをして、参加者と意見交換をすると有効です。
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例えば・・・• 5分程、各自でセルフチェックする時間を設け、「はい」につく項目はないかを確認します。「はい」についてしまった場合は、なぜついてしまったのかをその場で振り返ることも有効と考えられます。

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スライド解説５

 日々の患者さんとの接し方について、不適切だったかもしれないと思うことや具体的な場面について、個人でイメージしてもらえるように参加者に問いかけます。
 ここで、数分時間を取ってもらったり、近くの人と話し合ってもらうことも有効です。

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 セルフチェックした後に、虐待防止のためのポイントを説明します。

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スライド

解説

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 不適切な接し方がエスカレートし事件化した例を紹介します。

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 虐待の類型とその定義について紹介します。
 以降のスライドでは、５つの類型ごと（身体的虐待、性的虐待、心理的虐待、放棄・放置（ネグレクト）、経済的虐待）の具体的な行動例について紹介します。

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スライド

解説

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 身体的虐待にあたると考えられる具体的な行動の例について説明します。

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 性的虐待にあたると考えられる具体的な行動の例について説明します。

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スライド

解説

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 心理的虐待にあたると考えられる具体的な行動の例について説明します。

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 放棄・放置（ネグレクト）にあたると考えられる具体的な行動の例について説明します。

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スライド

解説13

 経済的虐待にあたると考えられる具体的な行動の例について説明します。

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 虐待が疑われる事案とその理由について、厚生労働省が令和２年度に実施した調査結果を踏まえ説明します。

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スライド

解説

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 厚生労働省が実施した調査結果の中で、虐待が疑われる事案の動機や原因として「患者さん側からの暴力や指導無視等により感情的になった」が多数を占めたことを踏まえ、自身の感情をコントロールするための研修を紹介します。
 病院内で実施している、あるいは外部研修として参加を推奨しているものがあれば、そちらも併せて紹介してください。

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 個々人の振り返りを行った後は、職場環境の点検をしましょう。
 点検の内容については、病院内で既に実施している取組などがあれば、その内容も併せて紹介してください。

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スライド

解説

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 ここまでで座学は終了です。
 本ページでは、改めて、医療従事者として、何をモチベーションの源泉としているのかを参加者に問いかけ鼓舞します。

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 研修の最後として、これまでの研修で感じたことについて、例えば以下などをテーマに参加者同士でグループディスカッションを行います。
 考えられるディスカッションテーマは以下です。
 研修を受けて感じたこと
 患者さんとの普段の接し方を振り返って気になったこと
 他の人に相談したいと思ったこと 職場環境について気になったこと
 患者さんとの適切な治療関係を築くためにこれから取り組みた
いこと

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スライド

解説

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 研修のクロージングです。
 参加者が前向きに捉えられるようにポジティブな声かけをしながら、場を閉めましょう。
 研修を受けて参加者が相談できる部署や担当者、その連絡先などを伝えましょう。

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 障害者の権利に関する条約や精神障害者に関わる法律等を紹介します。

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スライド

解説21

 障害者虐待の現状として、厚生労働省の調査結果を説明します。

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 障害者虐待の現状として、厚生労働省の調査結果を説明します。

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スライド

解説

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 業界団体などが実施している虐待防止に関連する研修やツールを紹介します。

24 本事業で作成したポスターについて紹介します。

13令和３年度障害者総合福祉推進事業 課題番号28
障害者虐待防止の効果的な体制整備及び精神科医療機関等における虐待防止のための啓発資料の作成と普及に関する研究事業
医療従事者向け障害者虐待防止のための研修資料（解説書）
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