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認知症高齢者の感情機能に着目した小集団プログラムの効果□実践報告

認知症高齢者の感情機能に着目した小集団プログラムの効果〜「色カルタ（クオリア・ゲーム）」を用いて〜
猪股英輔＊1 三浦南海子＊2

折茂賢一郎＊3

小林法一＊4

要旨：認知症高齢者を対象とした小集団プログラムで「色カルタ（クオリア・ゲーム）」を実施して，感情機能への即時的な効果を検討した．その結果，活動前は否定的感情が優位であったが，活動中と活動後は肯定的感情の表出が多く観察された．本プログラムの特徴は，言語による出題と色彩を感情刺激として現実検討や連想，回想を促すことであり，探索的な遊びの要素が含まれる．そのため，参加者には楽しさや挑戦感をもたらし，個人的な体験に基づく対人相互作用が肯定的感情を引き出したものと考える．肯定的感情は，主観的幸福感や well‑being といった健康状態に強く関連するため，認知症をもつ参加者の心理的ニーズを満たしていた可能性がある．

作業療法 33：451〜458，2014
認知症高齢者，感情，コミュニケーション，QOL

はじめに
2014 年 1 月 21 日受付，2014 年 5 月 19 日受理
The eﬀect of small group programs on aﬀect of theelderly with dementia : Using the color card game Iro
karuta qualia game
＊1 東京リハビリ訪問看護ステーション East
Eisuke Inomata, OTR, MS : Tokyo Rehabilitation
Home‑visit Nursing Station East
＊2 日本パーソナルカラー協会
Namiko Miura, Personal Colorist : Japan PersonalColor Association＊3 西吾妻福祉病院
Kenichiro Orimo，MD : Nishi‑Agatsuma WelfareHospital＊4 首都大学東京大学院人間健康科学研究科
Norikazu Kobayashi, OTR, PhD : Graduate Schoolof Human Health Sciences, Tokyo MetropolitanUniversity
責任著者：猪股英輔（e‑mail：skino68̲eee‑iii@ac.auone‑net.jp）0289‑4920/14/¥500/論文/JCOPY

認知症高齢者の QOL の向上においては，行動・心理症状（Behavioral and PsychologicalSymptoms of Dementia；以下，BPSD）を軽減し，喜びや楽しみなどの肯定的感情を引き出すことで現存機能を発揮させることが期待される1）．筆者らは，「色カルタ（クオリア・ゲーム）」2，3）という遊びを様々な介護施設のレクリエーション・プログラムとして試行してきた．
その結果，色彩を感情刺激とした活動によりコミュニケーションを活性化させることは，認知症をもつ人の QOL の向上に役立つのではないかと考えた．「色カルタ」は，2010 年 2 月より，国内複数の介護施設において試験的に実施されてきたが，参加者の感情表出が豊かになること452

作業療法・33 巻 5 号・2014 年 10 月

表 1 グループと参加者の特性グループ
グループ 1（軽度女性）

グループ 2（重度女性）グループ 3（男性）

参加者

性別認知症の診断名

年齢CDR

HDS‑RA女

アルツハイマー型

97

117B

女

アルツハイマー型

90

122C

女

アルツハイマー型

75

124D

女

脳血管性

84

120E

女

脳血管性

95

35F

女

脳血管性

94

313G

女

脳血管性

89

35H

女

老年性

87

311I

男

脳血管性

83

126J

男

脳血管性

71

217K

男

老年性

84

214L

男

脳血管性平均値±標準偏差

83

218

86. 0±7. 8

1. 9±0. 9

16. 0±6. 8

CDR：Clinical Dementia Rating，HDS‑R：改訂長谷川式簡易知能評価スケール

は実施者の共通認識であった2）．しかし，その参加者は，A 介護老人保健施設に入所中の認効果測定については，それぞれの施設が独自の知症の診断をもつ入所者 12 名（男性 4 名，女方法で模索しており，十分な検証がされていな性 8 名）とし，平均年齢は 86. 0±7. 8 歳，Clin-い．

ical Dementia Rating（以下，CDR）は 1（軽認知症をもつ人の感情機能の評価法には，度）〜3（重度）までの範囲にあり，改訂長谷川Lawton 4，5）が 開 発 し た Philadelphia Geriatric式簡易知能評価スケール（以下，HDS‑R）のCenter Aﬀect Rating Scale（以 下，ARS）が平均値は 16. 0±6. 8 点（5〜26 点）であった．

ある．作業療法では，土屋ら が改変した ARS

参加者のグループ構成は，メンバーの等質性 8）を用いて，様々な作業が主観的 QOL の向上にを考慮して認知症の重症度と性別で分けて固定

6）有効であるかを検討している．また，白井ら

7）

し，CDR 1 の軽度女性グループ，CDR 3 の重は，重度認知症高齢者における笑いや笑顔など度女性グループ，男性グループとした．なお，の肯定的感情の表出を観察した．その結果，肯参加状況は全員が全ての回に参加した．

定的感情の誘発要因には，孤独を感じさせない倫理的配慮として，参加の自由と匿名性を守環境づくり，対象者への関心と尊重，言語・非り，同意書に自署され，家族からも承諾が得ら言語的コミュニケーションなどがあることを見れた者を参加者とした．本実践は公益社団法人出している．しかし，特定のプログラムのなか地域医療振興協会の承認を得ている（2009 年で生起する感情の効果について実証している研．
11 月 28 日）

究は少ない．
そこで本稿では，介護老人保健施設に入所中

2．プログラム紹介の認知症高齢者に色カルタを実施して，参加者

色カルタとは，読み手が色にまつわる設問，の感情機能への効果を検討したので報告する．

，，「好きな色は？」「今日の天気の色は？」
「初方

1．参加者

法

参加者の特性と実施グループを表 1 に示す．

恋の色は？」などを出題し，参加者が 80 色のカードの中からふさわしいと感じたカードを選び取り，連想や体験についての交流を楽しむ遊びである（図 1）．

認知症高齢者の感情機能に着目した小集団プログラムの効果453

図 1 色カルタの活動場面
人物像の写真掲載については本人・家族の同意を得ている．

プログラムの構造は，1 グループにつき参加

3．評価方法者 4 名，1 回 30 分，週 2 回 で 4 週 間，計 8 回

観察者は，活動前，活動中，活動後の参加者を 1 クールとし，軽度女性，重度女性，男性のの発言や行動を観察用紙に記録しながら感情機3 グループ（計 12 名）に実施した．リーダー

能を評価した．感情機能の評価は，Lawton 4，5）

は進行役と読み手を兼ねた介護士 1 名が担当し， の ARS と土屋ら6）の改変 ARS を参考にした．
観察者は作業療法士 1 名とした．
実施方法を表 2 に示す．プログラム進行上の，ARS は，「楽しみ」「関心」，「満足」の肯定的，感情 3 項目（プラス得点）と「怒り」「不安／留意点として，リーダーは参加者に発言を強要，「抑うつ／悲哀」の否定的感情 3 項目
恐れ」せず，受容的な態度で接し，批判や偏った価値（マイナス得点）の 6 項目で構成される．評価

判断，否定的なコメントをしない．また，特定尺度はそれぞれの感情の持続時間により，表出の参加者に発言の回数や時間が偏らないようになし：0 点，16 秒未満：1 点，16〜59 秒：2 点，配慮し，交流関係を調整する．

1〜5 分：3 点，5〜10 分：4 点，10 分 以 上：5

設問は 1 回につき 8 つ出題した．設問の内容点で評価し，合計点数幅は−15〜＋15 点となる．

は 3 つに分類し，分類 1：色を見るための準備

観察時間は活動前，活動中，活動後のそれぞれ，（「明るい色は？」，「寒いと感じる色は？」など）

20 分間とし，活動前は参加前から開始までの分類 2：周辺情報や普段見ている物体色と季節

20 分間，活動中は開始から 10 分経過して終了，感を意識する内容（「チューリップの色は？」までの 20 分間，活動後は終了から解散までの，分類 3：嗜好や「今日の天気の色は？」など）

20 分間とした．

，思い出にふれる内容（「好きな色は？」「故郷の色は？」など）に編纂した．これにより，1

4．分析方法

回目（初回）から 8 回目（最終回）まで分類のプログラムの経験を繰り返すことによる感情出題配分は変えず，設問内容にバリエーション表出の効果について検討するために，1 回目とをつけて 1 回ごとに入れ替えた．

8 回目の活動前，活動中，活動後の ARS 値について，それぞれ Wilcoxon 検定で比較した．

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作業療法・33 巻 5 号・2014 年 10 月

表 2 色カルタの実施方法
準備・静かな場所を確保

誘導・健康状態の確認

実施《導入》・テーブルと椅子・色カードと読み札・参加の意志確認・挨拶，自己紹介，色カードをテーブルに広げる・ルールを説明する「今からいくつかお聴きします．答えをイメージして，それにふさわしいと思った色のカードをカルタのように選んで取ってください」，「なぜその色を選んだのか尋ねますので，自由に話してください」，「答えたくないことは，無理に答えなくても構いません」《実施》
・リーダーは設問を出題する
・参加者は，出題内容にふさわしい色カードを選び取る
・リーダーは，選んだ色カードを参加者全員で見せ合うように伝える・リーダーは，なぜその色を選んだのか一人ずつ尋ね，会話を展開する
・上記の要領で設問①〜⑧について繰り返す《終了》
・振り返りと感想
・リラクゼーション，次回予告，終了の挨拶
・参加者が会話に参加できるように配慮するが，発言は強要しない

リーダーの留意点

・発言内容が事実と違っていても否定しない
・受容的な態度で接し，批判や偏った価値判断によるコメントをしない
・発言の回数や時間が特定の参加者に偏らないようにリードする・発言者に対する批判的な言動があれば，スタッフが介入し，関係を修復する

また，即時的な感情の変化を検討するために，，B 氏「主人はピアノばかりなりに良かった」

活動前と活動中，活動中と活動後，活動前と活，C 氏「農業高校卒業でロマンチッ弾いていた」

動後の ARS 値を Wilcoxon 検定で比較した．

クじゃないね」など，笑顔で，あるいは照れな統計学的有意水準は危険率 5％とした．
結果

1．観察結果がら微笑んで話した．ゲームの進行とともに，，，「身振り・手振り」，「頷く」「視線を合わせる」「笑顔で話す」などの肯定的感情の表出が増え，スタッフや参加者間の会話も活発化した．活動

軽度女性グループの観察記録を抜粋し，表 3，，後は，「くつろいだ姿勢」「穏やかな表情」「雑に例示する．観察結果から，全グループに共通談を続ける」などの肯定的感情の表出が多く見，，して，活動前は，
「無表情」
「不安」
「孤立」

られ，活動への満足感を話したり，参加者同士など否定的感情の表出が多く，自室で無為に過が次回の参加を約束し合う，自発的に後片付けごしていたり，デイルームの席に孤立して座っを行うなどの積極的な行動が見られた．ている場面が多く見られた．活動中の参加者は，グループ別の特徴では，会話量は軽度女性，設問が出題されると，テーブル上の色カードを重度女性，男性の順に多く，理解度や疎通性は見渡し，見比べながら選び取っていた．なぜそ軽度女性，男性，重度女性の順に良好であった．の色を選んだのかという質問には，参加者の個終了後の感想では，軽度女性や男性は「楽し人的な体験や想像による理由が述べられた．

，「面白い」，，「盛かった」「頭の体操になった」

たとえば，設問「新婚時代の色は？」では，り上がった」などの肯定的な内容が多かったが，A 氏「（夫は）戦争には行ってないけど，それ，「難し重度女性では一部，「わからなかった」

活動後

活動中

活動前

設問の例

参加者

・笑顔で「楽しかった」，「初めは何をされるかと思ったけど」と安心した様子
・他者の感想を頷きながら聴き「話ができて良かった」

・オ レ ン ジ を 選 ぶ．
「家のトイレからよく見えた土の色」
・隣席の参加者に体を向けて話す
・明るいピンクを選ぶ．
照れくさそうに「主人はピアノばかり弾いていた」
・緩やかな動作・笑顔で「これくらいの人数ならいいわね．
話せるわ」
・安心した表情・抹茶色を選ぶ．笑顔で「草をよく取ったから連想します」
・視線を合わせて同意する
・濃い紫を選ぶ．C 氏を見て「戦争には行ってないけど，それなりに良かった」
・くつろいだ姿勢で笑顔・「良かったですよ」と満足そうな笑顔で話す

子供の頃の色は？

・参加者を見渡す・えび茶色を選ぶ．B 氏の発言に応答して「あの人か…農業高校卒業でロマンチックじゃないね」と笑顔で話す

・薄 黄 色 を 選 ぶ．「私はチューリップ」と微笑む

・紫 色 を 選 ぶ．笑 顔 で「小さなすみれ．紫は好きですね」

好きな花の色は？

新婚時代の色は？

・他者の発言に対して，意見を述べる

・茶色を選ぶ．「天気，良くないね」

・灰色を選ぶ．「こんな感じ」

今日の天気の色は？

・後片付けに協力する

・くつろいだ姿勢で話す・薄茶色を選ぶ．「男家族の中の女だったから」・濃いオレンジを選ぶ．「テッポウユリ，花屋で買う．でも，やっぱり，バラかな」

・灰色を選ぶ．「こんなような…天気予報は見てなかった」

・緊張した表情で，参加前にトイレへ行く

・笑顔で「勉強になりました」と話す

・隣席の参加者と親密そうに話す

・エンジ色を選ぶ．「主人の色．優しかったけ
ど，う る さ い か ら 赤
じ ゃ ダ メ．茶 や 黒 が入っている」

・「意見が一致した」と微笑み合う

・赤を選ぶ．懐かしそうに「椿がよく庭に咲いていた」

・黄色を選ぶ．B 氏との会話で「ユリもいいわね」，「そうだ，私はスイセンだ」

・灰色を選ぶ．「雨が降りそう」

・緊張した表情で「血糖値が低いから見学だけね」

・誘導に微笑で「あぁ，なんとなく覚えている」

・誘導に頷くが不安そうな表情．次に愛想笑い・誘導すると「どこに行けばいいの？」と緊張した表情で不安そう

D氏・一人で居室にいる

C氏
・デイルームでおしゃべり

B氏
・居室にいて交流なく無表情

A氏

軽度女性グループ・第 3 回目の例（抜粋）・デイルームで孤立し，うつむいている

表 3 活動場面の観察記録

認知症高齢者の感情機能に着目した小集団プログラムの効果

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作業療法・33 巻 5 号・2014 年 10 月

表 4 1 回目と 8 回目の ARS の比較
活動前

活動中

活動後

1 回目

−5. 58±3. 09

6. 42±2. 84

6. 25±3. 448 回目−3. 92±4. 21

n.s.

9. 58±2. 71＊

7. 92±1. 93＊

平均値±標準偏差（n＝12）
Wilcoxon 符号付き順位検定，＊ p＜0. 05，n.s.：not signiﬁcant

かった」などの否定的な内容も聴かれた．男性

このことから，プログラムの体験を積み重ねるの J 氏は「もうやりたくない」と突然怒りだし，ことで肯定的感情が増幅した可能性が示唆され途中退席することがあった．

る．
認知症の重症度や性別によっては，会話量や2．統計学的分析理解，疎通性などにおいて違いが見られた．重

1 回目と 8 回目の ARS の比較を表 4 に示す．

症度が重度であることや男性の場合では，言語ARS 平均値は 1 回目と 8 回目ともに，活動前的な交流が少なかった．しかし，微笑む，頷く，はマイナス得点の否定的感情を示したが，活動目で追う，身体を向ける，くつろいだ姿勢，穏中と活動後はプラス得点の肯定的感情を示し，やかな動作などの楽しさや関心，満足の非言語

活動後 20 分間も肯定的感情の範囲内に維持さ的な感情表出は重症度や性別によらず観察されれた．1 回目と 8 回目との比較では，活動前はた．色カルタは，選んだ色カードを他者に見せARS 値 に 有 意 差 は な か っ た が（活 動 前 p＝ることが暗示となるため，必ずしも言語的な交，活動中と活動後では 8 回目の ARS 値0. 220）流を必要としない．このことから，言語的コが有意に高かった（活動中 p＝0. 030，活動後ミュニケーションが難しくなる対象者であって．また，1 回目と 8 回目のいずれもp＝0. 031）

も，感情の表出が交流の手がかりになっていた

活動中と活動後の ARS 値が活動前に比べて概ことが考えられる．

ね有意に高かった（1 回目：活動前−活動中 p

一方，スタッフが参加者の感情を観察しなが＝0. 002，活動中−活動後 p＝0. 722，活動前−

らゲームを展開したことで，スタッフ自身も参活動後 p＝0. 002，8 回目：活動前−活動中 p＝加者に対して肯定的感情を表出していたことが0. 002，活動中−活動後 p＝0. 009，活動前−活推察される．対人相互作用においては，他者の．
動後 p＝0. 002）

特定の感情表出を知覚することにより，自分自考察

身も同じ感情を経験する情動伝染 9）という現象がある．日常でも，楽しそうに笑う人を見て自1．本プログラムによる感情機能への効果分も明るい気持ちになったり，友人の喪失体験

観察より，活動前は否定的感情のほうが多くを聴いてもらい泣きするなどを経験することが見られたが，活動中には肯定的感情の表出が多ある．肯定的感情の非言語的メッセージは，肯く観察されるようになり，活動後も 20 分間は定的な言語的，非言語的応答を誘発し，否定的肯定的感情が維持されていた．統計学的分析に

感情の非言語的メッセージは，引きこもりと不おいても，活動中と活動後の ARS 値が活動前快感を誘発する10）．本プログラムにおいても，に比べ有意に高かった．この結果から，本プロスタッフによるゲーム進行の関わりが，参加者グラムには肯定的感情を増加させる即時的な効の肯定的感情を誘発したのではないかと考える．

果があったものと考える．また，1 回目と 8 回

肯定的感情は，主観的幸福感 well‑being と目との比較では，活動前には ARS 値の有意差いった健康状態に強く関連する11）．参加者の肯は認められなかったが，活動中と活動後におい定的感情が引き出されたことは，認知症をもつて 8 回目の ARS 値のほうが有意に高かった．

，「自人の心理的ニーズ 12）とされる「くつろぎ」457

認知症高齢者の感情機能に着目した小集団プログラムの効果，「結びつき」，，分らしさ」「たずさわること」「共にあること」を満たし，well‑being を高めていた可能性がある．て有用である．
他の実践においても，感情機能に着目しながら作業療法を実施した場合とそうでない場合と本プログラムの特徴は，言語による出題と色では結果が違ってくるのではないだろうか．今彩が感情刺激となり，現実検討や連想，回想を後，認知症高齢者の感情機能に焦点を当てた介促すことである．作業の目的として，様々な色入効果について，様々な検証を進める意義があ

カードの中から自由に選び取る探索的な遊びのる．

要素が含まれるため，参加者に楽しさや挑戦感をもたらしていたと思われる．また，色彩は人の生活に密着しており，誰にでも興味をもちやすい素材である．そのため，本プログラムは，幅広い対象者に親しみをもって参加してもらえるものと思われる．

2．今後の課題と展望

J 氏は「もうやりたくない」と突然怒りだし，途中退席した．J 氏は脳血管性認知症の特性から，感情を揺さぶられる体験により情緒不安定となった可能性がある．今後，認知症のタイプによる特異性を考慮し，関わり方を検討する必要がある．
研究の限界として，対象者数が 12 名と少な文献1）鈴木みずえ，グライナー智恵子，伊藤薫：認知症高齢者の QOL の概念・評価尺度の動向と今後の研究の課題．看護研究 39：247‑258，2006．
2）折茂賢一郎，三浦南海子：彩色ケアが認知症を変える！ ─ 色カルタ（クオリア・ゲーム）
で蘇る世界─．メディカルサイエンス社，東京，2010．
3）折茂賢一郎，三浦南海子・監修：色カルタ（クオリア・ゲーム）．メディカルサイエンス社，東京，2010．
4）Lawton MP : Quality of life in Alzheimer
Disease. Alzheimer Disease and AssociatedDisorders 8 (supple 3) : 138‑150, 1994.

いうえ，単一施設の実践であるため，プログラ

5）Lawton MP. Haitsma KV. Perkinson M.

ムの特性を一般化することはできない．また，

Ruckdeschel K : Observed aﬀect and quality

本実践の結果は，参加時の即時効果に限定されof life in dementia : Further aﬃrmations andるものであり，認知症をもつ対象者にとって重要な BPSD や生活機能への影響は明らかではない．
しかし，対象者が心理的に良い状態でいられるよう感情機能に着目しながら作業を実践するという条件のもとでは，認知症高齢者の QOLを高める可能性があることを示せたと考える．
アルツハイマー型認知症の病理学的研究では，早期に海馬や海馬傍回，側頭葉内側部が侵され，その後，大脳皮質に進展することが明らかになっている13）．また，神経生理学的には，意味記憶のような非感情的記憶には海馬や側頭葉皮質が関与しているのに対して，感情的記憶には扁桃体が関与することが指摘されている14）．これらの知見から，臨床的応用で感情機能に着目

problems. Journal of Mental Health and Aging 5 : 69‑81, 1999.
6）土屋景子，井上桂子：認知症高齢者が作業に従事することの効果─作業開始前，作業実施中，作業終了後の主観的 QOL の比較─．作業療法
26：467‑475，2007．
7）白井はる奈，藤原瑞穂，宮口英樹，宮前珠子：重度認知症高齢者の笑い・笑顔表出に関する探索的研究．作業療法 24：253‑261，2005．
8）山根寛，香山明美，加藤寿宏，長倉寿子：ひとと集団・場─集まり，集めることの利用─．
鎌倉矩子，山根寛，二木淑子・編，三輪書店，東京，2000，pp. 50‑51．
9）木村昌紀：感情の表出とコミュニケーション．
北村英哉，木村晴・編，感情研究の新展開，

ナカニシヤ出版，京都，2006，pp. 223‑241．

することは，認知症により高次の脳機能が低下

10）Perrin T. May H（白井壯一，白井はる奈，白する対象者に対して，言語に頼らない介入とし井佐知子・訳）：非言語的コミュニケーショ

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作業療法・33 巻 5 号・2014 年 10 月

ン：ウェルビーイングの表現手段．認知症へ

心理学・入門，有斐閣，東京，2010，pp. 199‑のアプローチ ─ ウェルビーイングを高める作223．

業療法的視点─，エルゼビア・ジャパン，東京，

13）松田博史：SPECT 画像で診るアルツハイマー病．松田博史，朝田2007，pp. 109‑135．
11）水野隆・編，見て診て学ぶ

認知症の画像診断，第 2 版，永井書店，大阪，

裕：実践・パーソン・センタード・ケ

2010，pp. 151‑165．

ア ─ 認知症をもつ人たちの支援のために ─．

14）榊美知子：感情と記憶．北村英哉，木村ワールドプランニング，東京，2008，pp. 48‑

晴・編，感情研究の新展開，ナカニシヤ出版，京都，58．

2006，pp. 93‑111．

12）大竹恵子：感情と健康．大平英樹・編，感情The eﬀect of small group programs on aﬀect of the elderly with dementia :Using the color card game “Iro karuta qualia game”
By
Eisuke Inomata＊1Namiko Miura＊2

Kenichiro Orimo＊3

Norikazu Kobayashi＊4

From＊1＊4

Tokyo Rehabilitation Home‑visit Nursing Station East＊2

Japan Personal Color Association＊3

Nishi‑Agatsuma Welfare Hospital

Graduate School of Human Health Sciences, Tokyo Metropolitan University

The color card game “Iro karuta qualia game” was used on small a group occupational therapy
program for the elderly with dementia and the immediate eﬀects were examined. The results indicate that while negative aﬀects were dominant prior to the activity, many positive aﬀects were also
observed during and after the activity. An objective of this program was to promote reality orientation, association and reminiscence as aﬀected by stimulation with questions and the colors themselves. An element of exploratory play was also included. Therefore, the game brought the participants feelings of both pleasure and challenge resulting from interpersonal interaction based on thepersonal experience eliciting positive affect. The positive affect might satisfy the psychologicalneeds of the elderly with dementia, and is strongly related to their health conditions such as subjective feelings of happiness and well‑being.
Key words : Elderly with dementia, Aﬀect, Communication, QOL