Print ISSN 2758-2396 On line ISSN 2758-2388

2023
Vol. 2

日本歯科医学会連合雑誌
Journal of Japanese Dental Science Federation

URL: https://www.nsigr.or.jp/
URL: https://www.jstage.jst.go.jp/browse/jjdsf/-char/ja

日歯連合誌
J Jpn Dent Sci Fed

目

解2023 Vol. 2

次説
歯科専門医制度

温故知新
住友雅人

………１

大川周治，他………６

補綴歯科専門医の機構認定までの道程

調査報告
日本歯科医学会連合会員学会における専門医および認定医制度の現状
市川哲雄

………13

酒井有沙，他………30

冨士谷盛興，他

………36

隅田由香

………44

佐藤幸司

………54

貢，他

………58

歯科衛生士養成施設における局所麻酔教育の実態調査
歯学領域における国際的人材育成に関する調査

解説
下顎欠損症例における顎義歯の製作と顎補綴治療の展望
客観的な個人トレー製作のランドマーク
コンピュータシステム活用法としての戦略的情報システムの事例
金谷日歯連合誌 2023; 2: 1-5. doi.org/10.57468/jjdsf.23-008

解説

歯科専門医制度 温故知新
Dental specialty: learning from the past and newJapanese Dental
Science Federation

住友雅人
Masahito Sumitomo
一般社団法人日本歯科医学会連合
Japanese Dental Science Federation

抄 録
日本の歯科専門医制度は昭和 48（1973）年の日本口腔外科学会に始まるが，平成 14（2002）年 4 月 1 日からの，医師または歯科医師の専門性に関し，基準を満たすものとして，厚生労働大臣に届け出がなされた団体の認定する資格名を広告できる告示から始まったといっても過言ではない。しかし，その広告は国民，そして対象となる団体である学会にも十分に活用されたとは言い難いものであった。医療制度では多種多様な広告が存在し，適正化を図るために「医業若しくは歯科医業又は病院若しくは診療所に関する広告等に関する指針（医療広告ガイドライン）」が厚生労働省から発出されている。専門医広告がなぜ存在するかというと，患者の疾病に対して適切な診断と治療が可能な医療機関そして専門医に正しくアクセスされるためである。この制度設計においてもプロフェッショナルオートノミーは欠かせないが，患者アクセスにおいて対応が十分であったとはいえなかった。そのために立ち上がった専門医機構も十分に機能していない面が見受けられる。これは専門医と厚生労働省との目的意識に実質上の乖離があるためではないかと考える。改めて原点に戻って取り組むことで，どのようにすれば国民が頼れる医療と医業との密接な体制が実現可能かのヒントをここに示す。
キーワード：医療広告，かかりつけ歯科専門医，歯科専門医，専門医機構，地域支援型多機能歯科診療所
原稿受付：2023 年 11 月 13 日，改訂：2023 年 11 月 14 日，受理：2023 年 11 月 15 日

はじめに

内科，小児科，皮膚科，精神科，外科，整形外科，産婦人科，眼科，耳鼻咽喉科，泌尿器科，脳神経外科，放射線科，

筆者は今，令和 5（2023）年 10 月 12 日付の，厚生労働

麻酔科，病理，臨床検査，救急科，形成外科，リハビリテ

省医政局長から各都道府県，保健所設置市長，特別区長あーション科及び総合診療を，歯科医師については，口腔外ての，医政発 1012 第 1 号「医業若しくは歯科医業又は病科，歯周病，歯科麻酔，小児歯科，歯科放射線及び補綴歯院若しくは診療所に関する広告等に関する指針の一部改科をいうこと。」となっている。

正について」の書類を開いている[1]。この日から，補綴歯

ここに至るまでに，日本歯科医師会と日本歯科医学会，

科が広告可能となったのである。
「医業若しくは歯科医業

そして日本歯科医学会の分科会とが構築してきた歯科の又は病院若しくは診療所に関する広告等に関する指針

専門性について，とりわけ筆者が日本歯科医学会会長と（医療広告ガイドライン）（抄）【新旧対照表】」においしてかかわってきた平成 25（2013）年 7 月からの流れをては，「①医師，歯科医師の専門性資格 a 専門医機構が主観を交えて回顧する。この回顧がこれからの歯科専門認定するいわゆる専門医等の資格（基本的な診療領域に性の方向を示す，一つのヒントになれば幸いである。

係るものに限る）を有する旨を広告しても差し支えない

歯科における専門医制度こと。ここでいう基本的な診療領域とは，医師については
本誌は，クリエイティブ・コモンズ CC BYNC-ND（表示－非営利－改変禁止）の条件下で利用できる。 ©2023 日本歯科医学会連合

歯科の専門医制度は昭和 48（1973）年の日本口腔外科学会から始まった。その後，昭和 56（1981）年の医科にお1

ける学会認定医制協議会の発足に伴って，日本歯科医学e

厚生労働大臣が届出を受理した場合には，厚生労働会の分科会においても歯科専門医創生の話が持ち上がり，省は，当該自体名及び当該団体が認定する専門性の資

それぞれの分科会主導で歯科専門医の育成がなされてき格名の一覧を各都道府県あてに通知するとともに，厚た。

生労働省ホームページ（www.mhlw.go.jp）により公表することとするので，個別の広告が広告規制に抵触す

そして，平成 14（2002）年 3 月 31 日の厚生労働大臣かるか否かを判断する際の参考にされたいこと。

らの「医療に関する広告規制の緩和について」の告示（同年 4 月 1 日から適用）に伴い，第百五十八号の事項ならび「届出の受理」について再認識しておく必要がある。

に第百五十九号の基準によって専門医資格が広告できることとなった。そこでは外形基準と呼ばれている専門医

申請事前審査の経験

資格を認定する団体の基準が示された[2]。
日本歯科医学会では平成 14（2002）年 8 月 6 日に，認定医・専門医制の検討機関として構成された日本歯科医

歯科も専門医広告の申請団体が増えることを考慮して，師会，専門分科会との三者懇談会で，認定医・専門医制協

認定医・専門性協議会は平成 15（2003）年 2 月 25 日に，議会を学会内に設けることを決め，
同年 10 月に設置した。

「専門医広告の申請に係る申合せについて」を以下のよう

平成 15（2003）年 3 月 3 日には日本歯科医学会の役員がに作成した。これは厚生労働省への届け出の事前審査の厚生労働省医政局総務課を訪問し，専門医の広告に係る位置づけである。

諸事情を審議する認定医・専門医制協議会の創設と同協

1．専門分科会は，厚生労働省に専門医の広告に関する申議会の活動指針である運営規程を提出した。この際に厚請（専門医資格認定団体に係る基準該当届）を行う場

生労働省は次のように述べている。内容は当時の学会事

合は，事前に日本歯科医学会にその旨を連絡する。

務職員のメモである。

2．日本歯科医学会は，専門分科会から連絡を受けたとき

 （条件を満たしていれば）基本的に，申請のあった専門は，日本歯科医師会に連絡するとともに，認定医・専学会には（広告できる専門医）の許可を出す。

門医制協議会を開催する。

 関係団体にはあくまでも意見を聞くということで，可，3．認定医・専門医制協議会は，必要な調査等を実施する

不可ということでの諮問ではない。

とともに審議を行い，日本歯科医学会にその結果を報 国民サイドに立てば，認定医ではなくやはり専門医と告する。

いうことである。

4．日本歯科医学会は，認定医・専門医制協議会での審議

 あくまでも広告ということであり，標榜の問題とは別

結果を機関会議に諮り，その結果を日本歯科医師会に

である。

報告する。

 今後，多くの学会から申請が出されると考えている。

5．日本歯科医学会は，協議結果を当該専門分科会に通知する。

厚生労働大臣受理の意味

平成 17（2005）年 2 月 25 日に，筆者が所属していた有限責任中間法人日本歯科麻酔学会から広告可能な歯科専

この基準での広告できる専門医の許可とは，厚生労働大門医申請を行うことになった。当時，総務担当理事だった臣が専門医を認定するのではなく，各学会の専門医資格

筆者もこの申請にかかわった。学会には当初，専門医制度

届出を受理するという形をとっていた。その具体的な表はできていなかったため，新たに制度設計を行い設置し現を「医業若しくは歯科医業又は病院若しくは診療所にた。学会認定として「認定医」はできていたが，位置づけ

関して広告し得る事項等及び広告適正化のための指導等としてそれよりも高位のレベルというものであった。従に関する指針（医療広告ガイドライン）について」医政発って認定医の取得がまず求められ，その後，専門医資格を第 0330014 号 平成 19 年 3 月 30 日から一部抽出してみ得る構造になっていた。手元に当時の資料を持ち合わせる（下線は著者による）。

ていないが，約 2,000 人の会員中，10%足らずの専門医数であった。

①専門性資格a

平成 17（2005）年の春に当時の理事長とともに日本歯広告告示第 1 条第 2 号イからリに掲げる基準を満た科医学会に出向き，認定医・専門医制協議会からの数々のす団体が厚生労働大臣に届出を行った場合は，当該団質問を受けた。協議会からは，努力して 300 名以上の専門体が認定するいわゆる専門医等の資格を有する旨を医の育成を求められた記憶が生々しい。

広告しても差し支えないこと。（中略）「専門医広告の申請に係る申合せについて」において厚2

表1

広告可能な専門医申請状況
分科会名

専門医資格認定
事前申請依頼

申請を「可」とする旨回答

厚労省医政局総務課から

日歯から厚労省への回答

学会から厚労省への回答

専門医認可

日歯･学会へ意見聴取

日本口腔外科学会―

平成 15 年 3 月 7 日

平成 15 年 3 月 11 日

平成 15 年 10 月 27 日

平成 15 年 10 月 27 日

平成 15 年 11 月 19 日

日本歯周病学会

平成 15 年 10 月 24 日

平成 16 年 4 月 20 日

平成 16 年 9 月 1 日

平成 16 年 9 月 30 日

平成 16 年 9 月 30 日

平成 16 年 10 月 5 日

日本小児歯科学会

平成 16 年 12 月 24 日

平成 17 年 7 月 27 日

平成 18 年 1 月 24 日

平成 18 年 2 月 27 日

平成 18 年 2 月 15 日

平成 18 年 3 月 24 日

日本歯科麻酔学会

平成 17 年 2 月 25 日

平成 17 年 6 月 28 日

平成 18 年 1 月 24 日

平成 18 年 2 月 27 日

平成 18 年 2 月 15 日

平成 18 年 3 月 24 日

日本歯科保存学会

平成 17 年 3 月 25 日

平成 18 年 3 月 24 日

平成 18 年 11 月 24 日

保留中

平成 18 年 12 月 11 日―

日本補綴歯科学会

平成 17 年 8 月 10 日

平成 18 年 1 月 13 日

平成 18 年 11 月 24 日

保留中

平成 18 年 12 月 11 日―

日本歯科放射線学会

平成 17 年 12 月 22 日

平成 18 年 11 月 28 日

平成 19 年 11 月 21 日

平成 22 年 1 月 8 日

平成 21 年 12 月 2 日

平成 22 年 3 月 17 日

日本口腔インプラント学会

平成 19 年 3 月 8 日

平成 20 年 4 月 24 日

平成 21 年 11 月 2 日

保留中

平成 21 年 11 月 13 日―

日本顎関節学会

平成 20 年 12 月 21 日

平成 23 年 4 月 25 日

平成 24 年 6 月 19 日

―

―

―

日本矯正歯科学会

平成 24 年 8 月

―

―

―

―

―

日本歯科医学会専門医制協議会，平成 26 年 2 月 17 日

生労働省への申請「可」の回答を得て，平成 18（2006）の専門医制の流れを観ながら，歯科のあり方を考えてい年 3 月 24 日に広告可能な専門医となった。

た。医科の専門医研修医制度は，医師専門医研修後の新規のシステムを導入したものであり，とりわけ地域医療の広告可能な学会専門医

バランスを求めるものだと筆者には映った。平成 25（2013）年 7 月に日本歯科医学会会長に就任し，医科の専門医制

この広告可能な専門医は，本来，厚生労働省が患者の希度の流れを主観的に判断していた。すなわち医科の専門

望する適切な診療アクセスを求めるためのものであった

医機構の設立後は，歯科の専門医機構が認定した専門医が，各学会ではあくまでも自身の専門性を持った医療（歯名称が広告できると捉えていた。なぜならば，広告可能な科医療）の提供，いわゆるプロフェッショナルオートノミ

専門医は，平成 25（2013）年 5 月 31 日以降，従来の方式

ーをもって臨床にあたるために取得するものにみえていではどこに対しても受理されていなかったからである。

た。したがって，広告可能な専門医を取得しても広告の意

しかし，外形基準の受理体制は消滅されていないため，専

義は薄く，本来の目的である患者の利便性確保からは程門医制協議会として事前申請に対応できるようにしてい遠く，広告が許されていない学会専門医との区別も見らた。また，平成 27（2015）年 7 月からの会長 2 期目におれず，専門医がいなくても標榜科名の方が専門性を示す

いても協議会の名称は残した。この間，平成 26（2014）年

状況になっていた。歯科においては広告可能な専門医取

7 月 31 日に，日本歯科医師会の大久保満男会長（当時）

得は，自己目標となり，本来の目的が達成できているとのと筆者が医政局長宛てに「歯科専門医の在り方に関する認識は持てなかった。

検討会」の設置要望を行っている。

認定医・専門医制協議会（後に専門医制協議会に改称）

一方，医科は日本専門性評価認定機構が専門医研修のでは，日本矯正歯科学会から平成 24（2012）年 8 月に事大綱を示し，平成 26（2014）年 5 月 7 日に一般社団法人

前審査依頼があって以来，筆者が日本歯科医学会の会長

日本専門医機構を設立していた[3]。

に就任した平成 25（2013）年から一度も事前申請は行わ

平成 28（2016）年 4 月 1 日に法人格を有する日本歯科れなかった。日本歯科医師会が厚労省への回答を保留し医学会連合が設立され，学会連合の大きな目標であるている 3 つの学会はある意味，広告可能な専門医が途絶

歯科版の専門医機構の立ち上げを目指して，平成 29

えた状態となった（表 1）。

（2017）年 5 月 8 日，日本歯科医師会に設置された「歯科医師専門医制度構築のための第三者機構設立作業部

日本専門医機構の設立会」に日本歯科医学会連合理事長として臨んだ（表 2）。

この状況を傍観者としてみていたわけではない。医科に，一般社団法人日本歯科専門医機構（以下，機構）が創医科の新専門医制度が開始された平成 30（2018）年 4 月

3

表2

できるだけ広告できることとする。

歯科医師専門医制度構築のための第三者機構設立

また，専門医について，認定基準の統一化，明確化を作業部会委員図った上で，広告事項に追加する。

国公立大学歯学部長・病院長会議
嶋田 昌彦

東京医科歯科大学歯学部

村上 伸也

大阪大学歯学部

冨永 和宏

九州歯科大学

これに加えて，平成 9（1997）年 8 月 29 日の与党医療保険制度改革協議会は「21 世紀の国民医療～良質な医療と皆保険制度確保への指針～」で以下のように述べてい一般社団法人日本私立歯科大学協会

る。

木本 茂成

神奈川歯科大学金田

日本大学松戸歯学部隆〔医療における情報公開の推進〕

一般財団法人歯科医療振興財団
安井 利一○地域住民が身近な地域で，かかりつけ医機能（プライ

明海大学歯学部

マリー・ケア）を担う医師，歯科医師から適切な医療

一般社団法人日本歯学系学会協議会
木村 博人

サービスを受けるために，その専門分野を明示できる

弘前医療福祉大学

ように広告規制を緩和する。このため，専門医につい

公益社団法人日本歯科医師会
柳川 忠廣

副会長

小林 慶太

常務理事

ては，学会において認定基準の統一か，明確化を図る。
これを見ても，日本歯科医師会会員が獲得する歯科専

一般社団法人日本歯科医学会連合
住友 雅人

理事長

今井

副理事長

裕

門医名称は「かかりつけ歯科専門医」が適切のように思われる。ちなみに，現在，機構の社員として日本歯科医学教
育学会が入会していることもあり，日本歯科医師会の生

平成 29 年 5 月 8 日

涯研修制度を含めての新しい基準づくりが可能である。
可及的速やかに日本歯科医師会会員の歯科専門医の誕生が望まれる。これにより，発出団体となるであろう日本歯生されたのである。これを受け，名称を残しておいた日

科医師会の活性化はもちろんのこと，歯科医学，医療の推

本歯科医学会の専門医制協議会は閉鎖された。

進が期待できる。

その間に医科が提唱した総合専門医構想を勘案した総日本歯科医師会員が目指す専門医育成として，平成 27

合歯科専門医構想を見据え，歯科医学教育・生涯研修協議（2015）年 7 月 1 日発足の日本歯科医学会執行部は，新し会を立ち上げ，それにかかわるカリキュラムの作成など

く歯科医学教育・生涯研修協議会を設置し，総合歯科診療の事業を展開していた。現在，機構における新しい歯科専

専門医（仮称）の研修カリキュラムを作成した。平成 29

門医名称候補となっている「総合歯科専門医」は，厚生労（2017）年の執行部は，先述した平成 8（1996）年 9 月の働省の要望もあり，在宅診療や高齢有病者の歯科治療に資料「かかりつけ医，かかりつけ歯科医を支援するため，かかわる方向性に進んでいるが，日本歯科医師会員を中地域医療支援病院を制度化し，機能の拡充を行う。」に呼心とした新しい専門医名称が必要である。大変古い資料

応したわけではないが，専門医機構の誕生によって今後，の「21 世紀の医療保険制度（厚生省案）－医療保険及び多くの歯科専門医の活躍の場を設けるために新歯科医療

医療提供体制の抜本的改革の方向―」が手元にある。平成

提供検討委員会（現，新歯科医療提供推進委員会）を立ち

8（1996）年 9 月に作成されたこの厚生省（当時）案には上げた。

（2）かかりつけ医，かかりつけ歯科医の普及，定着として歯科の専門医名称

以下のように記載されている。
○かかりつけ医，かかりつけ歯科医を支援するため，地広告が可能な歯科医師の専門性に関する資格名は，平域医療支援病院を制度化し，機能の拡充を行う。

成 25（2013）年 5 月 31 日には 5 つであった。機構は，こ○かかりつけ医，かかりつけ歯科医が専門医としてもの 5 つの専門医名称を基本領域専門医名称としてスター

地域住民から信頼を得ることができ，地域住民も医トさせ，機構認定とした。したがって，学会認定の歯科専

療機関の適切な選択が可能となるよう，専門分野な門医はすべて機構認定の専門医となった。そして今，専門

どについて情報公開を推進する。

医機構としてこれらの基本領域に加える専門医の追加誕○患者による医療機関の選択に資するものについては，
4

生に向かっているのである。令和 5（2023）年 5 月 24 日

おわりに付で新たな基本領域の専門医名称として「補綴歯科専門医」が誕生した。これにより，日本歯科専門医機構は現在，
6 つの専門医名称を認定しており，すべて令和 3（2021）

研修医コースを採用していない機構では，連携学会の年 10 月 1 日の「医療法第六条の五第三項及び第六条の七

会員は複数の歯科専門医の修得が可能である。特定の専第三項の規定に基づく医業，歯科医業もしくは助産婦の門医名称に連携することに抵抗のある学会もあるが，例

業務又は病院，診療所もしくは助産婦に関して広告する

えば補綴歯科専門医といっても義歯を得意とされている

ことができる事項の一部を改正する告示（令和 3 年厚生

歯科医師やクラウンブリッジを得意にされている歯科医

労働省告示第 347 号）【官報】」に基づいた施行で行われ師など様々である。限定された中での専門医名称にこだている。

わるのではなく，幅広い名称のもとに広告できるという

筆者は医科の基本領域専門医が 19 であることから，そ特徴と，自身が望む領域の臨床のためのプロフェッショ

れ以下の専門医名称の設置は許容範囲だと述べてきた。

ナルオートノミーを活かし，国民に歯科医療を通して貢

そもそも，厚生労働省における専門性の議論では，医科も献することが広告可能な専門医の姿である。同時に専門

歯科も専門医名称が多すぎるという検討がなされていた医制度は疲弊しているといわれる歯科医業を活性化させのである。医科が医師臨床研修後のコースとして，新たなる手段になるべきであり，そのためには歯科医療の必要

専門医養成を始めたこともあり，これまで広告可能な専性，重要性を国民に認識してもらう必要がある。「広告」

門医であった学会で，基本診療領域やサブスペシャリテという手段に専門性を取り込むことで医業を盛んにする。

ィに加えられず，専門医名称が使えないという事態が起

景気の悪いところへの進路は若者も避ける。専門医機構

こりうることを予測していた。現在は「経過措置」というが設立された原点は，国民との臨床を通した密着である

形で継続されているが，先述の平成 19（2007）年の告示とあらためて感じている。

に基づく専門医すべての機構認定はありえないと考えて

利益相反

いる。
専門医機構は医療の質の担保はもちろん，国民に対する医療アクセスの向上を目指すものである。歯科は医科

本論文に関連する企業等の利益相反はない。

のような新規の専門医研修コースシステムではなく，こ

文 献れまでの各学会の審査状況を見直して，共通研修の活用と新規の審査基準で，新専門医制度に臨んできた。医科のような専門医の研修システムを採用しなかったのは，1 年

1) 厚生労働省．医業若しくは歯科医業又は病院若しくは診間の歯科医師臨床研修でさえ，歯科大学，歯学部などの各療所に関する広告等に関する指針の一部改正について，研修施設は手一杯だからである。加えて，歯科診療の 80%

https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/buny

以上が診療所で行われており，そこに勤務する歯科医師

a/0000206553_00010.html，最終アクセス，2023 年の専門医コースの研修受講が難しいということもある。

11 月 11 日

専門性の研修では，機構が決めた基準を社員である団体

2) 厚生労働省．医業若しくは歯科医業又は病院若しくに依存している。機構設立当時，医科の制度との違いを問は診療所に関して広告し得る事項について，2002 年

題にしていたが，歯科分野としては現在の形での専門医

4月1日

育成が最もふさわしい。学会が認定した広告可能な専門

3) 一般社団法人日本専門医機構．日本専門医制度【令和 4

医を機構が改めて認定し，それに加わる専門医名称に連年（2022 年）度版】，令和 4 年 6 月，https://jmsb.or.jp/wp-

携する形は，連携希望の学会を加えて基準の統一を図る

content/uploads/2023/04/gaiho_2022.pdf，最終アクセス，というメリットが活かされ，医科のサブスペシャリティ

2023 年 11 月 11 日のような混乱が生じにくい。そして歯科にも地域偏在は存在するが，歯科診療所が全国に散らばっているところ

連絡責任著者（Corresponding Author）

から，現在，日本歯科医学会で検討されている地域支援型

住友雅人

多機能診療所構想に歯科専門医の活躍を求めていくこと

一般社団法人日本歯科医学会連合

で，対応が可能になる。

〒102-0074 東京都千代田区九段南 4－2－12 第 3 東郷パークビル 4 階
E-mail: fwgd8226@nifty.com

5日歯連合誌 2023; 2: 6-12. doi.org/10.57468/jjdsf.23-007

解説

補綴歯科専門医の機構認定までの道程
The process to being certified by the Japanese Dental Specialty Board for prosthodontic specialists

大川周治 ，松村英雄 ，市川哲雄 ，馬場一美
1)

2)

3)

Japanese Dental
Science Federation

4)

Shuji Ohkawa1), Hideo Matsumura2), Tetsuo Ichikawa3), Kazuyoshi Baba4)
明海大学，2)日本大学歯学部歯科補綴学第Ⅲ講座，3)徳島大学大学院医歯薬学研究部口腔顎顔面補綴学分野，4)昭和大学歯学部歯科補綴学講座
1)
Meikai University
2)
Department of Fixed Prosthodontics, Nihon University School of Dentistry3)
Department of Prosthodontics and Oral Rehabilitation, Tokushima University Graduate School of Oral Sciences4)
Department of Prosthodontics, Showa University School of Dentistry
1)

抄 録
一般社団法人日本歯科専門医機構（以下，機構）は，平成 30（2018）年 4 月に創設され，令和 3（2021）年 10 月の厚生労働省告示によって，機構の認定が歯科専門医制度の広告可能の条件となった。これを受けて，公益社団法人日本補綴歯科学会は，補綴歯科専門医制度（以下，本制度）が広告可能な歯科専門医制度として認定を受けるべく，特定非営利活動
法人日本顎咬合学会との連携により，必要な資料を作成の上，機構の専門医制度整備委員会および専門医申請学会評価認定委員会へ提出した。意見交換会 15 回とヒアリング 4 回を経て，令和 5 年（2023）年 5 月 24 日，本制度が機構において認定されるとともに，同年 10 月 12 日，医政発 1012 第 1 号が厚生労働省から発出され，本制度が広告可能となった。
本解説では，本制度が機構認定を受けるまでの道程とともに，新たな歯科専門医制度の設計および認定申請における要点等について述べる。
キーワード：機構認定，共同申請，広告可能，日本歯科専門医機構，日本補綴歯科学会，補綴歯科専門医
原稿受付：2023 年 10 月 19 日，改訂：2023 年 11 月 1 日，受理：2023 年 11 月 23 日

はじめにして広告することができる事項の一部を改正する告示」の施行により，当面は厚生労働省による従前の制度が併

臨床系学会の歯科専門医制度が整備されることは，国存するものの，第三者機関である一般社団法人日本歯科

民と社会から信頼される歯科専門医の診療能力を担保す専門医機構（以下，機構）が認定する歯科専門医（制度）るとともに，歯科医療のさらなる質の向上を促し，良質でが広告可能となった。そして，令和 5（2023）年 5 月 24 日

適切な専門的歯科医療を国民に提供する上で重要である。

に，公益社団法人日本補綴歯科学会（以下，補綴学会）お特に，広告可能な歯科専門医制度では患者の適切な選択

よび特定非営利活動法人日本顎咬合学会（以下，顎咬合学に資するという観点が求められる[1]ことから，第三者機会）が共同申請した補綴歯科専門医制度が機構において関による当該歯科専門医制度の広告可能の認定が不可欠認定されるとともに，令和 5（2023）年 10 月 12 日に，厚である。

生労働省医政局長より通知（医政発 1012 第 1 号）が発出

令和 3（2021）年 10 月，「医療法第六条の五第三項及され，機構が認定する基本的な診療領域に係る歯科医師

び第六条の七第三項の規定に基づく医業，歯科医業若しの専門性資格として，「補綴歯科専門医」が広告可能とな

くは助産師の業務又は病院，診療所若しくは助産所に関った。
本解説では，補綴歯科専門医制度の創設から本制度が本誌は，クリエイティブ・コモンズ CC BYNC-ND（表示－非営利－改変禁止）の条件下で利用できる。 ©2023 日本歯科医学会連合機構認定を受けるまでの道程とともに，新たな歯科専門医制度の設計および認定申請における要点等を述べる。
6

補綴歯科専門医制度の学会認定から医のあり方に関する検討会」設置と検討の要望書が提出

厚生労働省による届出受理への試みされた後，同じく平成 27（2015）年に「歯科医療の専門性に関するワーキンググループ」が厚生労働省内に設置さ補綴学会は昭和 8（1933）年に創立以降，国民の健康福

れ，歯科の専門性について協議が開始された[6]。平成 29

祉向上に貢献することを目的として，研究発表とともに（2017）年には「歯科医師専門医制度構築のための第三者

数多くの学術的事業を長年にわたって継続，展開してき機構設立作業部会」（日本歯科医師会，有識者ならびに一た。平成 4（1992）年 6 月，故松尾悦郎会長（第 24 代）

般社団法人日本歯科医学会連合で構成）が設置され[6]，歯の期において，歯科補綴学の専門的な知識および技能と科においても第三者機構による専門性の評価が必要と結経験を有する優れた歯科医師を育成すべく認定医制度を論づけられた。そして，平成 30（2018）年 4 月 9 日，第制定[2]し，川添堯彬会長（第 29 代）の期まで，多くの優37 代理事長の期において，機構が設立された[7]。すなわ

れた認定医を育成，輩出しつつ，その基盤整備の強化が図

ち，歯科の専門医制度は新たな流れへと大きく転換した

られてきた。大山喬史理事長（第 30 代）の期に，社団法ことから，補綴学会では補綴歯科専門医の機構認定に向人へ移行（平成 17（2005）年 3 月 16 日：会長から理事長

けて準備を開始した。

へと役職名変更）するとともに，さらなる社会貢献を目指
し，本認定医制度を新たな補綴歯科専門医制度（学会認定）

新たな歯科専門医創設のためのワークショップ開催へと発展させるべく，制定に向けて準備が進められた。
赤川安正理事長（第 31 代）の期に，補綴歯科専門医制

令和元（2019）年に，機構主催で「新たな歯科専門医創度（学会認定）が制定され，日本歯科医学会における審査

設のためのワークショップ」（以下，WS）が機構の会員を経て，平成 18（2006）年，「専門医資格認定団体に係わを対象に開催（9 月：第 1 回，11 月：第 2 回）され，新たる基準該当届」を厚生労働省へ提出した。しかしながら，な歯科専門医の認定へ向けて本格的な作業を開始した。

厚生労働省から公益社団法人日本歯科医師会（以下，日本

WS では，広告可能な 5 学会（口腔外科，歯周病，小児歯歯科医師会）への照会の結果，一般臨床歯科医師と補綴歯科，歯科麻酔，歯科放射線）以外の歯科の専門性とその名科専門医との判別基準が不透明等の歯科医師会見解が提称，各専門医の専門性を国民に示す方法や共通研修項目

出され，届出は受理されなかった[3]。補綴学会は平井敏博

等について討議が行われた。

理事長（第 32 代）の任期以降も日本歯科医学会からの協補綴学会にとって，この 2 回の WS で最も懸案となっ力のもと，日本歯科医師会との調整を継続したが，本件はたのが歯科専門医の名称である。厚生労働省から予てよ

長期間にわたって進展のないまま経過した。

り，「補綴」は国民には分かりにくいので，別の名称に代えるようにと指導されてきた。この点については，歯科医機構の創設

師法第 34 条，第 36 条に基づいて，「充てん，補てつ，矯正は医科と比較した場合に，歯科の重要な特徴になる」旨

補綴学会では，平成 19（2007）年から平成 30（2018）の説明が，機構の現理事長である今井 裕氏よりなされ，

年にかけて補綴歯科専門医制度（学会認定）の認定基準の補綴歯科を歯科の基本専門領域として協議することが提厳格化とともに基盤整備拡充を行ってきた[2,3,4]。

案された，という経緯がある。一方，国民代表の多くの一方で平成 23（2011）年から平成 25（2013）年の間，

方々からも「補綴という名称はわかりにくいので絶対に厚生労働省では「専門医の在り方に関する検討会」が 17認められない」という極めて強い反対意見が出されたた

回開催され，平成 25（2013）年 4 月 22 日に「専門医の在め，「補綴歯科専門医」という名称について，補綴学会のり方に関する検討会 報告書」が発行された。この報告書

代表として以下の 3 点を説明した。

の発行を受けて，医科においては，平成 26（2014）年 5 月

1．「補綴」という名称の由来

7 日，一般社団法人日本専門医機構が設立された[5]。歯科補綴学会が発足した当時（昭和 8（1933）年），補綴とにおいては，翌年の平成 27（2015）年，すなわち第 36 代

は，歌舞伎の舞台の「裏方を支える舞台装置の一部」を意

理事長の期に，日本歯科医学会が立ち上げた「認定医・専味する用語であった。学会の名称として，この「補綴」を門医制協議会」（日本歯科医師会，日本歯科医学会専門分選択した補綴学会発足時の先人にまず敬意を表したい。

科会，ならびに有識者で構成）において，国民視点の歯科

2．講座の再編にともなう，「補綴」という名称の変専門医制のあり方が検討され，「歯科専門医制度（素案）」

更と回帰が取り纏められた[6]。日本歯科医師会と日本歯科医学会

平成 17（2005）年以降に実施された，全国の大学歯学の両会長名で，厚生労働省医政局長宛に「歯科医師の専門部および歯科大学における講座の再編により，多くの大7舌接触補助床，スピーチエイド，軟口蓋挙上装置，Hotz 床等，補綴歯科治療に用いる装置はすべて「補綴装置」という一つの用語で表現が可能である[8]。一方で，これらの装置は「補綴装置」以外の用語による代替は困難であり，本用語は高い利便性を有している。

ほ て つ

説明の結果，国民代表の方々から，「補綴 歯科専門医（ふりがなを付記）」という名称について理解が得られ，今後本名称について周知を図ることで了解が得られた。
なお，国民代表の方々から，「補綴」はわかりにくく馴
染みのない言葉なので，国民にわかりやすく周知するよう求められた。そこで，補綴学会では，「補綴」を広く国民に周知することを目的として，以下のとおり記念日を制定し，マスコットキャラクターを公募した。
 「補綴（ほてつ）の日」を 4 月 12 日として一般社団法人日本記念日協会に申請し，令和 2（2020）年 4 月 1 日に認定された（図 1）。日付は，4 を「ほ=フォー」，
12 を「て=テン，つ=ツー」と読む語呂合わせになっている。
 補綴学会の設立 90 周年記念事業の一環として，補綴学

図 1 一般社団法人日本記念日協会による「補綴（ほてつ）の日」記念日登録証

会のマスコットキャラクターを国民に公募した結果，
インプラントを模した補綴歯科治療の技術力を象徴す（公益社団法人日本補綴歯科学会から許可を得て転載）

る「補綴（ホテツ）くん」と，有床義歯を模した豊かな知識力を象徴する女神「プロソちゃん」を，補綴学会のマスコットキャラクターとして決定した（図 2）。

新たな歯科専門医制度の申請から機構認定までの流れ
1．意見交換会による協議－歯科専門医制度申請のための資料作成本申請のためには，機構ホームページに掲載されている[9]，「機構が認定する専門医の制度設計の基本方針」，「歯科専門医制度基本整備指針」および「申請学会専門医
図2

制度審査対象項目と評価指標」（以下，3 指針）を基に，補綴学会のマスコットキャラクター

申請書（様式 1～4）および添付資料等を作成することに（プレスリリース：2023 年 4 月 12 日，公益社団法人日本補綴歯科学会から許可を得て転載）なる。「3 指針」には申請資料を作成する際の基準や要件等が示されているが，具体的には「当該歯科の専門性を示す資料（ポンチ絵や説明文等）」，「当該歯科の専門医制
度規則・施行細則の改正」が本申請に必要な作成すべき資学において「補綴」という名称が，講座名から姿を消し

料の基礎となる。図 3 の上段は，「3 指針」および「3 指た時期があった。しかし，新しい講座名が当該学問の名針」に基づく作成すべき基準や要件等と，本申請に必要な称にそぐわないなど「補綴」に代わる適切な名称が見当作成すべき資料の基との関連性を示している。

たらないことから，現在ではほぼすべての大学で「補綴」

図 4 は，補綴歯科の専門性を視覚化したポンチ絵を示を用いた講座名ないし分野名に回帰することとなった。

す。補綴歯科の専門性[10]とは，補綴学会が認定した研修

3．「補綴装置」という用語の優れた利便性

機関で一定期間の研修を積んだ上で，高頻度にみられる

クラウン，ブリッジ，有床義歯，顎義歯，口腔内装置，

基本となる歯質，歯の欠損症例とともに，治療効果が得ら

8

図3

新たな専門医制度の申請から機構認定までの流れ

上段：「3 指針」および「3 指針」に基づく作成すべき基準や要件等と，本申請に必要な作成すべき資料との関連性
中段：専門医制度整備委員会での審議（申請受理の正式決定，専門医申請学会評価認定委員会への審議付託の決定）
下段：専門医申請学会評価認定委員会での審査および機構による認定までの流れ

2．専門医制度整備委員会での審議れにくい難症例にも対処できる知識，態度そして高度な臨床技能を持ち，補綴歯科治療の質を保証するもの

令和 4（2022）年 1 月 20 日，専門医制度整備委員会（以である。なお，具体的な対象症例については，補綴学会

下，整備委員会）において本制度の申請が正式に受理され規程集（新専門医制度施行細則）[11]に記されている。

るとともに，同年 2 月 10 日付で同委員会へ申請資料（認意見交換会は令和 3（2021）年 11 月 25 日までに合計 13

証申請書（様式 1～3）と評価に必要な資料と説明（機構回開催され，意見交換会の協議結果を基に，本申請に必要から提示の評価表））を提出し，専門医申請学会評価認定

な資料を作成した。第 1～6 回は第 38 代理事長が出席，第委員会（以下，評価認定委員会）への審議付託についての7～13 回は第 39 代理事長が出席した（第 7～9 回は，機構審議が開始された。この審議と併行して，第 14，15 回のの要請により第 38 代理事長も出席）。意見交換会第 13 回

意見交換会が開催され，以下が合意された（図 3 中段）。

において，機構から，「本制度に関して概ね協議は完了し

 補綴学会と顎咬合学会の 2 学会共同で同一の本制度をた」旨の意見が出され，専門医制度整備委員会で審議を開申請すること始することが決定された。

 顎咬合学会は，現状では研修施設の整備が遅れている
ため，早急に対応すること
9図4

補綴歯科の専門性

対象症例の症型難易度分類を軸に，米国補綴歯科専門医との整合性，難症例の病態と専門性を要する難症例の対応方法との関連性等，補綴歯科の専門性を視覚化して示している。
（文献 13 および 14 の図 2 の一部を，公益社団法人日本補綴歯科学会から許可を得て転載）

 補綴学会が先行して審査を受けることもあり得ること

医制度が第 39 代理事長の期において機構に認定された 本制度は両学会が連携，協働して運用していくこと（図 3 下段）。

なお，共同申請に関しては，令和 4（2022）年 6 月 3 日，

なお，令和 5（2023）年 10 月 12 日に，厚生労働省医政両学会理事長による覚書が交わされた。同年 8 月 5 日，評局長より通知（医政発 1012 第 1 号：医業若しくは歯科医

価認定委員会への審議付託が決定されるとともに，「補綴業又は病院若しくは診療所に関する広告等に関する指針

歯科専門医制度審査」に係る審査資料の提出依頼があっの一部改正について）が発出され，機構が認定する基本的た。

な診療領域に係る歯科医師の専門性資格として「補綴歯科専門医」が広告可能となった。補綴歯科専門医制度（補3．評価認定委員会での審査および機構による認定

綴学会認定）を創設して以来，実に 17 年越しの悲願達成

令和 4（2022）年 8 月 8 日，評価認定委員会へ「補綴歯となるが，補綴学会そして顎咬合学会として，今後は国民科専門医制度審査」に係る審査資料（認証申請書（様式 1と社会から信頼され，良質で適切な専門的歯科医療を国～4））を提出し，同委員会での書面審査およびヒアリン

民に提供するとともに，患者の適切な選択に資する補綴グ審査が開始された。その後，補綴歯科専門医制度の「運歯科専門医の養成という責務を全うすることが肝要とな用審査」に係る審査資料の提出依頼が同年 12 月初めにある。

り，同年 12 月 23 日に「運用審査」に係る審査資料（新規

新制度への移行期における認定について

認定申請学会専門医制度「運用審査」申請要領に従って作成）を提出した。補綴歯科専門医制度の運用期間は，令和4 年（2022）年 4 月 1 日～12 月 31 日の 9 か月間とされ，新制度への移行期における留意点を下記に示す。なお，

評価認定委員会（書面審査とヒアリング審査）が 6 回（ヒ

指導医においても広告可能な補綴歯科専門医への一括認

アリング審査は 4 回）開催された。そして，令和 5（2023）

定は認められていない。機構認定を希望する，学会認定の年 5 月 24 日，機構理事会での審議を経て，補綴歯科専門

補綴歯科専門医は，全員，定められた更新要件を満たす必10

要がある。特に注意を要するのが，補綴歯科専門医認定試の新たな歯科専門医制度を設計し，機構の認定を受ける

験を受験，合格すること，および専門医共通研修の必須項

必要がある[16-18]。すなわち，各学会の歯科専門医制度規目を履修すること（5 年間で 10 単位以上：但し，旧制度則，施行細則に関しては相応の改正が求められることかから移行の場合，2022 年 4 月 1 日を起点に申請までの年ら，連携を希望する各学会は叡智を結集することが極め数（猶予期間を含む）×2 単位を取得）である。新制度へて重要となる。そして，広告可能な歯科専門医制度では患の移行期における詳細な認定要件に関しては，補綴学会

者の適切な選択に資するという観点を見失うことなく，

ホームページ等[12,13]を参照していただきたい。

連携希望学会が新たな歯科専門医制度創設に向けて一致
協力していくことが不可欠となる。

新たな歯科専門医制度の設計および認定申請における要点

おわりに

1．新たな歯科専門医制度申請の資料作成における要点

補綴歯科専門医制度の創設から，本制度が機構認定を

1）「機構が認定する専門医の制度設計の基本方針」を受けるまでの道程とともに，新たな歯科専門医制度の設基に，歯科専門医制度の基本的理念および歯科専門医制

計および認定申請における要点等について解説した。新度にかかる要件を当該専門領域が満たしていることを確

たな基本専門領域における制度設計や認定申請の一助と認する。特に，歯科専門医制度の基本的理念として，当該なれば幸いである。

領域の「専門性」が国民にも理解が得られるべくわかりや

謝 辞

すい資料（ポンチ絵などによる図解とその説明文）を作成することが肝要である[13]。
2）「歯科専門医制度基本整備指針」および「申請学会

補綴歯科専門医制度の機構認定において，今井 裕理

専門医制度審査対象項目と評価指標」を基に，歯科専門医

事長はじめ，一般社団法人日本歯科専門医機構の方々に，制度に係わる規程，規則，施行細則を改正，整備する。具多大なるご指導ご鞭撻を賜りました。ここに深甚なる謝体的には，歯科専門医育成の研修体制，歯科専門医資格，

意を表します。そして，広告可能な補綴歯科専門医制度の歯科専門医研修施設の要件および認定基準，歯科専門医

確立に，長年にわたってご尽力いただいた，公益社団法人

資格，歯科専門医研修施設の更新要件および認定基準，歯日本補綴歯科学会の関係各位に深く敬意を表します。

科専門医共通研修等について，具体的な認定基準の設定

利益相反を行い，歯科専門医制度に係る規程等の改正，整備を行う[14,15]。
図 1 は，新たな歯科専門医制度の申請から機構認定ま本論文に関して筆者らに開示すべき COI 状態はない。

での流れを視覚化したポンチ絵である。全体の流れを俯

補綴歯科専門医制度を担当した学会理事長と任期

瞰しつつ，「3 指針」を基に，整備委員会に提出する資料，および評価認定委員会に提出する資料を作成する。特に，・赤川安正

平成 17（2005）年〜平成 19 （2007）年

・平井敏博

平成 19（2007）年〜平成 21 （2009）年

意見交換会においては，協議の結果を申請のための資料

・佐々木啓一 平成 21（2009）年〜平成 23 （2011）年に反映させること，そして運用審査に係る審査資料作成

・古谷野 潔 平成 23（2011）年〜平成 25 （2013）年
・矢谷博文

においては，新規認定申請学会専門医制度「運用審査」申請要領に従うとともに，歯科専門医資格，歯科専門医研修

平成 25（2013）年〜平成 27 （2015）年

・松村英雄

平成 27（2015）年〜平成 29 （2017）年

・市川哲雄

平成 29（2017）年〜令和元 （2019）年

施設の要件および認定基準を満たしていることを提出前

・大川周治

令和元 （2019）年〜令和 3 （2021）年に十分確認することが重要である。

・馬場一美

令和 3 （2021）年〜令和 5 （2023）年

・窪木拓男

令和 5 （2023）年～

2．連携希望学会により新たな歯科専門医制度を創設

文 献する際の要点歯科の基本専門領域（10 領域）の内，新たな 5 領域（歯1) 藍科保存，補綴歯科，矯正歯科，インプラント歯科，総合歯稔．歯科医療の専門医制度．日歯医師会誌

2005; 58: 157-160．

科（補綴歯科を除き，いずれも仮称））に関しては，従来

2) 豊田のような学会認定の歯科専門医制度を評価，認定するも實．
「日本補綴歯科学会専門医」制度の概要について．日歯評論 2010; 70(4): 65-68．

のではなく，近接，類似した複数の学会が連携して，一つ

113) 平井敏博．健康科学を基盤とした歯科補綴学の構築－

12) 日本補綴歯科学会．補綴歯科専門医資格更新の申請方法．

咬合・咀嚼が創る健康長寿の実現へ向けて－．日補綴https://www.hotetsu.com/files/extfiles/f155.pdf?n

歯会誌 2007; 51: 691-698．doi.org/10.2186/jjps.51.691=5525，最終アクセス，2023 年 10 月 12 日．

4) Sato H. The current status of prosthodontic specialists

13) 河相安彦．日本歯科専門医機構の認証を目指し改定さin Japan—The Japan Prosthodontic Society has played

れた日本補綴歯科学会の専門医制度：マクロの視点．

an important role in certification of prosthodontic

日補綴歯会誌 2023; 15: 5-11．doi.org/10.2186/ajps.15.5

specialists. J Prosthodont Res 2014; 58: 150-152.

14) 木本克彦．日本歯科専門医機構の認証を目指し改定された日本補綴歯科学会の専門医制度：ミドルの視

doi.org/10.1016/j.jpor.2014.04.004

点－研修機関に認定基準－．日補綴歯会誌 2023; 15:5) 松村英雄．歯科医師の専門性に関する資格の行方．

12-18．doi.org/10.2186/ajps.15.12

日歯評論 2016; 76(7): 11-13．
6) 日 本 歯 科 専 門 医 機 構 ． 歯 科 専 門 医 機 構 が 認

15) 鮎川保則．日本歯科専門医機構の認証を目指し改定定する専門医の制度設計の基本方針．

された日本補綴歯科学会の専門医制度：ミクロの視https://jdsb.or.jp/pdf/seidosekkei_kihonhoushin.p

点－補綴歯科専門医教育カリキュラム－．日補綴歯

df?t=1697178344983，最終アクセス，2023 年 10 月

会誌 2023; 15: 19-27．doi.org/10.2186/ajps.15.19
16) 馬場一美．新しい補綴歯科専門医制度を知ろう．Ⅰ

12 日．

機構認定の補綴歯科専門医制度の意義と，これまで

7) 住友雅人．2020 年 6 月 1 日，日本歯科専門医機構認の経緯・今後の展開．補綴臨床 2023; 56(5): 91-93.

証の歯科専門医第 1 号が誕生．日歯医師会誌 2020;17) 河相安彦．新しい補綴歯科専門医制度を知ろう．Ⅱ

73: 464-465．

専門医制度の詳細および日顎との共同関係．補綴臨8) 日本補綴歯科学会編．
歯科補綴学専門用語集第 6 版．

床 2023; 56(5): 94-98.

医歯薬出版，東京，2023: 106．
9) 日本歯科専門医機構．歯科専門医制度認証申請．

18) 木本克彦．新しい補綴歯科専門医制度を知ろう．Ⅲ

https://jdsb.or.jp/application/，最終アクセス，2023

認定基準と認定結果について．補綴臨床 2023; 56(5):年 9 月 18 日．

99-103.

10) 日本歯科専門医機構．歯科医療の専門性に関する協議・検証事業報告書，Ⅳ．歯科専門医における専門性とは，4．

連絡責任著者（Corresponding Author）

3 つの歯科専門医の専門性とは，2）補綴歯科の専門性．

大川周治

2021: 24 ｰ 28．
https://jdsb.or.jp/pdf/202103_report_01.pdf，

明海大学

最終アクセス，2023 年 10 月 12 日．

〒220-0045 神奈川県横浜市西区伊勢町 3 丁目 133-1-1203

11) 日本補綴歯科学会．規程集，令和 5 年 6 月 11 日改

E-mail: ohkawas@dent.meikai.ac.jp

正，＃58 新専門医制度施行細則．2023: 131-134．
https://www.hotetsu.com/files/files_889.pdf，最終
アクセス，2023 年 10 月 12 日．

12日歯連合誌 2023; 2: 13-29. doi.org/10.57468/jjdsf.22-008

調査報告

日本歯科医学会連合会員学会における専門医および認定医制度の現状
Current situation of dental specialty certifying boards in member associations of Japanese Dental Science
Federation
Japanese Dental
Science Federation

市川哲雄
Tetsuo Ichikawa
徳島大学大学院医歯薬学研究部口腔顎顔面補綴学分野
Department of Prosthodontics and Oral Rehabilitation, Tokushima University, Graduate School of Oral Sciences

抄 録
日本歯科医学会連合（以下，学会連合と略す）の臨床系会員学会の多くは，専門医および認定医制度を有している。前期（2019-2021 年）の専門医制度委員会は，会員学会に対してその現状についての調査を 2021 年に行った。その結果を報告すると共に，学会連合が会員学会の専門医および認定医制度に対してどのような支援ができ，適切な歯科医療体制の構築を目指すことができるかを再確認する。
キーワード：歯科専門医，認定医，日本歯科医学会連合，日本歯科専門医機構，E-learning
原稿受付：2022 年 10 月 15 日，改訂：2023 年 2 月 2 日，受理：2023 年 2 月 16 日，早期公開：2023 年 7 月 22 日

はじめに度委員会が会員学会に対して学会連合事務局を通し 2021
年 1 月に調査を行った結果である。ただし，回答いただけ

前号の日本歯科医学会連合雑誌創刊号に，「歯科専門医なかった学会もあることを注意していただきたい。

認定制度の意義と日本歯科医学会連合の役割」を掲載い調査時点で学会連合会員 43 学会のうち，専門医およびただいた[1]。日本歯科医学会連合（以下，学会連合と略す）

認定医制度をもっている学会は 37，機構に所属しているの臨床系会員学会の多くは，専門医および認定医制度を

学会は 27，そのうち日本歯科医学教育学会は，学会自体有している。前期（2019-2021 年）の専門医制度委員会は，は専門医および認定医制度はもっていないものの，機構会員学会に対してその現状についての調査を 2021 年に行の活動を支援する立場で加盟している。機構に属さず，専った。本稿では，当時の委員長としてその調査結果を報告

門医および認定医制度をもっている学会は 9，基礎系の日

するとともに，学会連合，機構，および会員学会との関わ

本基礎歯科医学会，日本歯科理工学会など専門医およびりについて述べたい。

認定医制度をもっていない学会は 6 であった。

学会連合会員学会の会員学会の日本歯科専門医機構への関わり

専門医および認定医制度の現状
表 2 は学会連合会員学会における機構に対する関わり，学会連合，日本歯科専門医機構（以下，機構と略す），

対応状況を示す。機構認定の歯科専門医制度の条件としおよび学会連合会員学会における専門医および認定医制て，機構の社員学会にならなければならないため，多くの度の関係を図 1 に整理する。表 1 に学会連合会員 43 学会

臨床系の正会員学会は，機構の社員学会になっている。臨における専門医，認定医制度とその内容や状況をまとめ

床系の準会員学会も正会員学会と同じように機構認定をたものを示す。これは，前期（2019-2021 年）の専門医制目指している学会もあるものの，検討中，準備中の学会が多い。準会員学会の場合には，歯科における医科のサブス

本誌は，クリエイティブ・コモンズ CC BYNC-ND（表示－非営利－改変禁止）の条件下で利用できる。 ©2023 日本歯科医学会連合

ペシャルティ領域に相当する領域が多く，様子見をしているのかもしれない。
13

図１ 日本歯科医学会連合，日本歯科専門医機構，日本歯科医学会連合会員学会における専門医・認定医制度の関係

表1

会員学会の専門医・認定医制度の概要(1)2021 年 5 月現在
学会名

専門医・認定医等の名称と定義
専門医の名称と定義

認定医の
名称と定義

専門医・認定医等制度の意味合い
他の資格の
名称と定義

正会員学会
専門医・認定等の制度なし

1

歯科基礎医
学会

2

日本歯科保
存学会*

歯科保存専門医：歯・歯周組織の基本的管理能力を背景として，保存
修復治療・歯内療法領域において科学的根拠に基づく専門的・統合的治療を要する疾患へ対応できる歯科医師。

歯科保存治療認定医： なし
歯科保存学の専門的知識と基本的技能を
有する。

3

日本補綴歯
科学会*

補綴歯科専門医：歯科補綴学の専門的知識と専門的臨床技能を有する。

補綴歯科認定医：歯科補綴学の専門的知識と基本的臨床技能を有する。

補綴歯科修練医：歯科補綴学の基本的知識と基本的臨床技能を有する。

歯科保存学の専門的知識・技能を有する専
門医・認定医育成と生涯にわたる研修を実施することにより，医療水準の向上と普及を図り，もって保健福祉の増進に寄与することを目的に歯科保存治療認定医制度を制定した。
責任ある専門医制度を施行するため，研修機関の認定，研修会開催，および認定のための審査を実施している。各研修機関は，定められた専門医・認定医研修ガイドラインに沿ってカリキュラムを作成し専門医・認定医を養成している。
補綴歯科の専門的知識と技術，経験を持つ
歯科医師により，この分野で高い水準の歯科医療を行って，保健福祉に貢献することを目的とし，制定した。
責任ある専門医制度施行のため，研修機関を認定し，研修会を開催し，認定のための審査をしている。
*日本歯科専門医機構の社員学会

14

学会名

専門医・認定医等の名称と定義
専門医の名称と定義

認定医の
名称と定義

専門医・認定医等制度の意味合い
他の資格の
名称と定義

正会員学会
4

日本口腔外
科学会*

口腔外科専門医：口腔外科学に関する専門的知識と高い社会的倫理観を備え，優れた診療実践能力を有し，正確で適切な医療情報ならびに正確で優秀な臨床能力を患者に提供できる者。

口腔外科認定医：口腔外科専門医に準ずる
基本的な口腔外科診療の経験実績と学術的研修実績を有する者。

口腔外科学（歯性感染症，良性・悪性腫瘍，
顎顔面外傷，口腔粘膜疾患）に関する専門的知識と高い社会的倫理観を備え，優れた診療実践能力を有する専門医を育成するとともに，口腔外科医療の発展と水準の向上を図り，国民の福祉に貢献することを目
的とする。

5

日本矯正歯
科学会*

日本矯正歯科学会認定
矯正歯科専門医：高い専
門性を有する矯正歯科学の専門知識と臨床技能を有し，どのような不正咬合症例でも対応可能で他分野における歯科医師または医師らと互いの専門性を尊重し協力し合うことにより良質な医療の供給を図り得る矯正歯科医。

日本矯正歯科学会認
定医：矯正歯科学の専
門知識と臨床技能を有し，多くの不正咬合症例に対応可能な矯正歯科医。

歯科矯正学に関する包括的な専門知識と技能の弛まぬ研鑽を重ね，矯正歯科治療の水準を維持・向上しながらその普及を図る
ことによって，患者への良質な矯正治療を介して国民の健康の維持と増進を図る目的で日本矯正歯科学会の専門医・認定医制度を制定した。

6

日本口腔衛
生学会*

歯科公衆衛生専門医：
公衆衛生に関する基本的理解に立脚し，多様な関係者と緊密に連携しながら，歯科公衆衛生活動を効果的に推進できる専門的知識・技術を有する。

口腔衛生学会認定医：
口腔衛生学（口腔保健学），予防歯科学なら
びに地域歯科保健学の専門的知識と技能及び経験を有する。

口腔衛生学(口腔保健学)，予防歯科学なら
びに地域歯科保健学の専門的知識と技能及び経験を有する歯科医師，ならびに歯科
公衆衛生活動を効果的に推進できる専門的知識・技術を有し，歯科保健医療制度の発展に寄与できる歯科医師を育成することにより，歯科口腔保健医療福祉の水準の向上を図り，もって国民の健康と福祉の増進に寄与することを目的に歯科公衆衛生
専門医・認定医制度を制定した。

7

日本歯科理
工学会

専門医・認定等の制度なし

8

日本歯科放
射線学会*

回答なし・無記入

9

日本小児歯
科学会*

小児歯科専門医：小児歯科学の専門的知識を備え，発育を踏まえた診療計画の立案能力と臨床技能を有する。

小児歯科認定医：小児歯科学の専門的知識を備え，発育を踏まえた診療計画の立案能力と基本的治療技能を有する。（現在，認定医は新たに整備中）

小児（障害児を含む）の口腔領域の疾患に対して，成長発達に重点を置いて指導・治療を行える専門的知識と臨床技能を有する専門医の育成とその生涯研修を図ることにより，小児歯科医療水準の向上と小児の健全な発育に寄与することを目的に小児歯科専門医・認定医制度を制定した。

10

日本歯周病
学会*

歯周病専門医：認定医
取得後 2 年間研修施設
で研修して，専門的な歯周治療の知識と技量をマスターした上で専門医試験に合格した日
本歯周病学会員。

認定医：3 年間研修施
設で研修して，基本的な歯周治療の知識と技量をマスターした上で認定医試験に合格した日本歯周病学会員。

歯周病治療に関する専門的な知識と技能を持ち，国民の口腔保健と全身の健康増進に貢献することを目的とし，制定した。
責任ある専門医制度施行のため，研修機関の認定，ならびに研修機会の提供を行い，認定のための審査をしている。
*日本歯科専門医機構の社員学会

15

学会名

専門医・認定医等の名称と定義
専門医の名称と定義

認定医の
名称と定義

歯科麻酔専門医：認定医，専門医を目指すものの指導を行う。

認定医：歯科麻酔学に関する基本的な知識と技能を有するもの。

専門医・認定医等制度の意味合い
他の資格の
名称と定義

正会員学会
手術時の麻酔管理や痛みの治療，さらには有病者，高齢者をはじめとする全身疾患を有する患者に安全な歯科医療を行うために，全身管理を担当する歯科麻酔科医を育成し，さらに地域歯科医療における歯科麻酔学の普及と指導を通して国民の健康な生活に貢献するために本制度を制定した。

11

日本歯科麻
酔学会*

12

日本歯科医
史学会

13

日本歯科医
療管理学会*

14

日本歯科薬
物療法学会

日本歯科薬物療法学会
専門医：歯科における医薬品の適正使用を全
国的に啓発・推進する知識を有する。

15

日本障害者
歯科学会*

障害者歯科専門医：障害者歯科医療の専門的知識，技能，及び継続的な診療機会を有しており，障害者歯科の水準
向上，進歩発展と拡大を図り，障害者の歯科的健康の増進および福祉の充実に寄与するもの。

障害者歯科認定医：障害者歯科医療の臨床経験，知識を有しており，歯科医療の立場か
ら障害者の社会生活
や日常生活を支援し，社会福祉の向上と障害者歯科学の発展に寄与するもの。

障害者歯科医療の専門的知識，技能を有し，障害者歯科医療の水準向上，進歩発展と拡大を図り，障害者の歯科的健康の増進に貢献することにより障害者の健康，福祉，QOL に寄与することを目的に専門医・認定医制度を制定した。

16

日本老年歯
科医学会*

老年歯科専門医：高齢者に必要とされる歯科医療に関連する専門的な知識と診療技術及び高齢社会に対応できる
総合的な診療能力を有する歯科医師。

老年歯科認定医：高齢者に必要とされる歯科医療に関連する基本的な知識と診療技術を有する歯科医師。

高齢者に必要とされる歯科医療に関連する専門的な知識と診療技術 及び 高齢社
会に対応できる総合的な診療能力を有す
る歯科医師を養成することにより，国民の健康と福祉の増進に寄与することを目的に老年歯科専門医・認定医制度を制定し
た。

17

日本歯科医
学教育学会*

専門医・認定等の制度なし
歯科医療管理学会認
定医：歯科医療管理学の専門的知識と安全・
安心・信頼の歯科医療を提供できる能力を有する。

歯科保健医療福祉・介護の質を確保して安
全・安心・信頼の歯科医療を提供できる歯科医療機関のあるべき姿を探求し，それを推進できる歯科医師を育成して国民に適切な歯科医療を提供することを目的として認定医制度を制定した。
日本歯科薬物療法学会認定制度（以下,本制度）は,歯科における医薬品の適正使用を全
国的に啓発・推進するために,口腔疾患に対する薬物の知識と適正使用の経験に優れ,それを実践し,また指導と教育を行える優秀な歯科医師,薬剤師および歯科衛生士を養成することにより，歯科診療の向上とともに国民に対する安全な歯科医療の提供,
および抗菌薬の適正使用による耐性菌抑制に貢献することを目的とする。

学会認定の資格はない*日本歯科専門医機構の社員学会

16

学会名

専門医・認定医等の名称と定義
専門医の名称と定義

認定医の
名称と定義

専門医・認定医等制度の意味合い
他の資格の
名称と定義

正会員学会
18

日本口腔イ
ンプラント
学会*

口腔インプラント専門
医：学会認定の研修施設において５年以上口腔インプラント治療に関する研修を受け，所定のインプラント治療
経験と学会発表や論文等の業績を有し，ケー
スプレゼンテーション試験（症例提示と質疑応答による試験）合格
後，専門医試験（筆記試験，面接試験）を受験
し，合格基準を満たした歯科医師。

口腔インプラント専修医：

19

日本顎関節
学会*

認定歯科顎関節症専門医：
顎関節症に関連する専門的知識と診療技術を
有する。

20

日本臨床口
腔病理学会

日本病理学会口腔病理
専門医：日本の歯科医師免許取得後に日本病理学会が認定する研修施設で 5 年以上病理学研修を行い所定の研修内容を終了した後，日本病理学会が実施する
口腔病理専門医試験（筆記試験，実技試験）に合格
し，日本病理学会口腔病理専門医制度運営委
員会で審議，認定された歯科医師。

患者さんが病院に来院されると，適切な治療のために適切な診断が必要になります。
「病理診断」は最終診断として大きな役割を果たします。患者さんの体より採取された病変の組織や細胞から顕微鏡用のガラ
ス標本がつくられます。この標本を顕微鏡で観察して診断するのが病理診断です。そして，この病理診断を専門とする医師が病理医です。この中で，口腔領域の病理診断を行う歯科医師が口腔病理専門医です。

21

日本接着歯
学会*

接着歯科治療専門医：
接着歯学に関する最新の専門的知識と臨床技
能及び医療人としての取り組みを有する専門医。

歯と人工材料を一体化して大切な歯を守る接着歯科領域に対する専門的知識と臨床技能を有する接着歯科治療専門医を養成し，接着歯科医療の発展と向上を図り，国民の健康維持増進を中核とする保健福祉の推進に寄与することを目的とする。

22

日本歯内療
法学会*

歯内療法専門医：歯内療法学の専門的知識及び臨床技能・経験を有し，的確な歯内療法の実践が可能な歯科医師。

歯内療法学の専門知識及び臨床技能・経験を有する歯科医師を育成し社会的期待に応えることを目的に制定。歯内療法学の発展と向上のための研鑽を積むことで，安心・安全な歯内療法を実践し，もって国民の健康増進に寄与する意義を持つ。

認定医：
顎関節症の診断，治療にあたる歯科医師又は医師に必要な基本的知識，態度および技能を有する。

口腔インプラント学に関わる広い学識と高度な専門的技能を有する歯科医師の養成を図り，口腔インプラント医療の発展と向上並びに国民の福祉に貢献することを目的として JSOI 専修医・口腔インプラン
ト専門医・指導医等の認定制度を制定した。

認定歯科顎関節症専門医：
本制度は，顎関節症に関連する専門的知識と診療技術を有する歯科医師又は医師を育成することにより，国民の健康と福祉の増進に寄与することを目的とする。
認定医：
顎関節症の診断，治療にあたる歯科医師又は医師に必要な基本的知識，態度および技
能を涵養することを目的とする。

*日本歯科専門医機構の社員学会
17

学会名

専門医・認定医等の名称と定義
専門医の名称と定義

認定医の
名称と定義

専門医・認定医等制度の意味合い
他の資格の
名称と定義

正会員学会
23

日本レーザ
ー歯学会

日本レーザー歯学会専門医：レーザー歯学の専門的知識と臨床技能を有する。

日本レーザー歯学会
認定医：レーザー歯学の専門的知識と基本的治療技能を有する。

一般歯科及び口腔外科領域の疾患に対するレーザー歯学の専門的知識と臨床技能を有する専門医の育成と，その生涯にわたる研修を図ることにより，医療水準の向上と普及を図り，国民の健康を増進することを目的にレーザー歯学専門医・認定医制度を制定した。

24

日本スポー
ツ歯科医学
会

専門医：検討中認定医：スポーツ歯学の専門的知識と経験を有する歯科医師。

25

日本有病者
歯科医療学
会*

有病者歯科専門医：さまざまな全身的背景を有する患者に安心・安
全な歯科治療を提供するための専門的知識と臨床技能を有する。

有病者歯科認定医：さまざまな全身的背景を有する患者に安心・安全な歯科治療を提供するための専門的知識と基本的治療技能を有する。

「歯科医学と医学との協調のもとに基礎疾患を有する患者の歯科医療を安全に，そして安心して行える全身管理を主体とした医療の促進」という学会設立趣旨のもと，より高度な有病者歯科医療を行う医療従事者を育成することをその意義として有病者歯科専門医・認定医制度を制定した。

認定スポーツデ
ンタルハイジニ
スト：競技者やスポーツ愛好家の口腔衛生指導管理能力を有し，スポーツ傷
害の安全対策に貢献する歯科衛生士。
認定マウスガードテクニカルイ
ンストラクター：スポーツ歯学の学識を有し，マウスガー
ド技工に関する
指導能力を有する歯科医師または歯科技工士。

スポーツ歯科医学の専門的知識と経験を有する歯科医師を養成するとともに，スポーツ歯科医学の発展と向上を図り，スポー
ツを愛好する国民の口腔保健と安全に貢献することを目的とし認定医制度を制定
した。

準会員学会
1

日本口腔感
染症学会

院内感染予防対策認 院 内 感 染 予 防定医：院内感染予防対 対 策 歯 科 衛 生
策に必要な知識を有 士：院内感染予し，実践できる医師， 防 対 策 に 必 要
歯科医師。
な知識を有し，実践できる歯科衛生士。

医療の安全においても重要な院内感染対策として，標準予防策を的確に実践できる
認定医・認定歯科衛生士を育成し，最新の感染対策も含めた継続した研修を図ることによって，国民が安心して歯科を受診できるようにする。

2

日本歯科心
身医学会

日本歯科心身医学会
認定医：

歯科医療における心身医学の専門的知識と錬磨された臨床技能・経験を有する歯科
医師・医師を育成することにより，歯科心身医療の発展と普及を図り，国民の歯科保健福祉の増進に寄与することを目的として制定した。
*日本歯科専門医機構の社員学会

18

学会名

専門医・認定医等の名称と定義
専門医の名称と定義

認定医の
名称と定義

専門医・認定医等制度の意味合い
他の資格の
名称と定義

準会員学会
3

日本臨床歯
周病学会*

歯周インプラント認定
医：豊かで健康な国民生
活の増進に寄与するため，歯周治療に関する専門的な知識や技術を
インプラント治療にも応用できる歯科医師。

歯を喪失する主原因の歯周病患者に対して歯周治療の専門的知識と技術を基礎とし，インプラント治療をより安心・安全に国民へ提供する事を目的とする。また歯周病と全身との関係に配慮しながら，インプラン
ト治療にも応用することで，豊かで健康な
国民生活の増進に貢献することができる。

4

日本歯科審
美学会

日本歯科審美学会認
定医：歯科審美学の専門的知識および臨床
技能・経験を有する。

歯科審美学の専門的知識および臨床技能・経験を有する歯科医師により，歯科審美医療の高度な水準の維持と向上を図り，国民の保健福祉に貢献する。また，歯科審美学領域における診断と治療のための高い医療技能を修得するとともに，他診療科歯科医師
または医師からの要請に応じて適切な指示を与えることのできる能力を有する。

5

日本顎口腔
機能学会

6

日本歯科東
洋医学会

7

日本顎変形
症学会

8

日本顎顔面
補綴学会

9

日本顎咬合
学会*

10

日本磁気歯
科学会

学会認定の資格はない
日本歯科東洋医学会専
門医：鍼灸，漢方，その他東洋医学的療法による歯科治療の専門的知
識と技能を有する。

日本歯科東洋医学会
認定医：鍼灸，漢方，その他東洋医学的療法による歯科治療の基本的知識と技能を有する。

東洋医学とその関連領域の専門知識と経験を有する歯科医師を育成することにより，歯科医療の発展と向上を図り，歯科保健の充実と増進に寄与することを目的として，日本歯科東洋医学会専門医・認定医制度を制定した。

回答なし・無記入
日本顎顔面補綴学会
認定医：顎顔面補綴学の専門的知識および臨床技能を有する。

補綴専門医（仮称）：現在検討中

日本顎顔面補綴学会認定歯科衛生士・認定
歯科技工士・認定言語聴覚士：
顎顔面補綴学の専門的知識および臨床技能を有する。

顎顔面補綴学の専門的知識および臨床技能を有する者をようせいすることにより，医療水準の向上を図り，もって国民の健康福祉の増進に寄与することを目的として，認定医制度および認定士制度が施行されている。認定士は，認定歯科衛生士，認定
歯科技工士，
認定言語聴覚士の 3 つとなる。

咬み合わせ認定医：顎咬合学の専門的知識と臨床技能を有する。

本制度は，咬み合わせに関する統合的な知
識と診療能力をもつ学会医を認定することにより，咬み合わせに関する口腔医療の進歩発展とその水準の向上を図り，患者さんのニーズに応え，国民の福祉と健康に貢献することを目的とする。

磁気歯科認定医：磁気
歯科学磁気歯科学領域
における診断と治療のための高い歯科医療技術を有するとともに，認定医以外の歯科医師
または医師等からの要請に応じて適切な指示と対応がとれる。

主に義歯に利用する小型の磁石（磁性アタッチメント）に対する専門的知識と臨床技能を有する認定医の育成と，その生涯にわたる研修を図ることにより，医療水準の向上と普及を図り，国民の健康を増進することを目的に磁気歯科認定医制度を制定した。

*日本歯科専門医機構の社員学会
19

学会名

専門医・認定医等の名称と定義
専門医の名称と定義

認定医の
名称と定義

専門医・認定医等制度の意味合い
他の資格の
名称と定義

準会員学会
小児口腔外科学会認
定医：小児口腔外科領域の高度でかつ専門的能力を持つ歯科医師。

小児口腔外科領域の高度でかつ専門的能力を持つ歯科医師を養成し，高水準の小児
口腔外科医療を国民に提供するために認定医制度を確立し，広く国民の健康増進と福祉に貢献するため，認定医制度を設け
る。

11

日本小児口
腔外科学会

12

日本顎顔面
インプラン
ト学会

13

日本外傷歯
学会

外傷歯治療認定医：学
術的根拠に基づく臨床技能。

咬合性外傷（歯の咬耗，亀裂，破折），外傷性咬合（歯周組織の障害）に対する学術的知識による臨床技能の研修を生涯にわたって図ることにより国民に安全に高度な医療を提供するための認定医制度。

14

日本口腔診
断学会

日本口腔診断学会認 日 本 口 腔 診 断
定医：細分化された専 学会指導医：細門知識の統合を図り， 分 化 さ れ た 専
多くの歯科疾患の診 門 知 識 の 統 合断と治療を行うため を図り，多くのの知識と技術を有す 歯 科 疾 患 の 診る。
断と治療を行
うための深い知識と高度な技術を有する。

口腔を一単位として治療するには，多くの歯科疾患に対する知識や治療技術が必要となる。また，ライフステージや全身疾患，
患者の希望などを考慮した診断や治療が求められる。
歯科医学の専門知識，特に診断学について横断的に専門知識の統合を図り，国民の健康福祉の向上に貢献する知識・技能・態度を習得することを目的とする。

15

日本口腔腫
瘍学会

16

日本口腔リ
ハビリテー
ション学会

17

日本口腔顔
面痛学会

回答なし・無記入

口腔がん専門医：口腔顔面痛専門医：口腔顔面に生じる痛みに関する関連領域も含めた広い医学知識と臨床能力を有し，その普及と指導を担う能力を備える。

口腔がんに関する十分な専門的知識と技量を有する歯科医師または医師を育成し，資格認定を行う。これにより口腔がんの予防，診断，治療等を包括的に行い広く国民の健康管理・増進に寄与し，福祉に貢献することを目的とする。
口腔リハビリテーシ
ョン認定医；口腔リハ
ビリテーション学の専門的知識と基本的
診断・治療技能を有する。

口腔リハビリテーション領域の疾患に対する専門的知識と臨床技能を有する認定医の育成と，その生涯にわたる研修を図る
ことにより，歯科医療水準の向上と普及を図り，もって国民の健康を増進することを目的に口腔リハビリテーション認定医制度を制定した。

口腔顔面痛認定医：口腔顔面痛医療の基礎的素養があり，かつ継続して口腔顔面痛医療および関連分野を学んでいる。

歯や歯肉をはじめとした口腔や顔面に生じる慢性的な痛みや鑑別困難な痛みに関する広い学識と高度な専門的技能を有す
る歯科医師・医師の養成を図り，口腔顔面領域の痛みに関わる医療の質の向上と普及および国民の健康に貢献することを目
的に口腔顔面痛専門医・認定医制度を制定した。
*日本歯科専門医機構の社員学会

20

学会名

専門医・認定医等の名称と定義
専門医の名称と定義

専門医・認定医等制度の意味合い

認定医の
名称と定義

他の資格の
名称と定義

準会員学会
18

日本口腔検
査学会

回答なし・無記入

19

日本口腔内
科学会

回答なし・無記入

20

日本睡眠歯
科学会

表1

睡眠歯科治療専門医：
睡眠歯科学の専門的知
識と臨床技能を有する。

睡眠歯科治療指導医：睡眠歯科学の専門的知識を有し，専
門医を育成する能力を有する。

国民の健康増進と福祉に貢献し，高水準な睡眠歯科医療を提供するため，より高度で専門的な睡眠歯科医療の能力を持つ専門医を養成し，歯科・口腔と関連する睡眠障害の研究や臨床を推進し，治療に直接かかわる歯科医師，医師，およびパラデンタル
スタッフの教育研修を増進することを目的に制定した。

会員学会の専門医・認定医制度の概要(2)2021 年 5 月現在
学会名

専門医・認定医に関わる対応症状，徴候，病名

公表されている専門医・認定医の名簿（リンク先）

公表されている専門医・認定医制度（リンク先）

正会員学会
回答なし・無記入

1

歯科基礎医
学会

2

日本歯科保
存学会*

ムシ歯がある：う蝕，歯の変色
歯がしみる：知覚過敏，う蝕，歯の破折歯が欠けた：う蝕，歯の破折，歯髄炎
歯が痛い，噛むと痛い：う蝕，歯髄炎，根尖性歯周炎
歯ぐきが痛い・腫れた：根尖性歯周炎，歯周炎
歯ぐきから時々膿みが出る：根尖性歯周炎，歯周炎

http://www.hozon.or.jp/list/

http://www.hozon.or.jp/
member/certification/file/guideline/guideline.pdf

3

日本補綴歯
科学会*

むし歯・歯周病で歯が抜けてかめない：欠損・咀嚼障害 https://hotetsu.com/p6_
むし歯で歯がぼろぼろになり食事ができない：歯質欠 01.html
損・咀嚼障害
歯並びが乱れたり，歯が抜けて見栄えが悪い：審美障
害・咬合崩壊歯はあるけれど噛み合うことができない：すれ違い咬合
お口の癌などの手術をして後遺症がある：顎顔⾯欠損
飲み込むのが難しい：摂食機能障害
生まれつき上あごに隙間があり話せない：口蓋裂
無意識に上下の歯をこすり合わせる：ブラキシズム・
顎機能障害
いびきが生じ，⼀時的ではあるが呼吸も⽌まる：睡眠時無呼吸症候群

https://hotetsu.com/p3.html*日本歯科専門医機構の社員学会

21

学会名

専門医・認定医に関わる対応症状，徴候，病名

公表されている専門医・認定医の名簿（リンク先）

公表されている専門医・認定医制度（リンク先）

正会員学会
4

日本口腔外
科学会*

奥の歯ぐきが腫れる：智歯周囲炎，嚢胞歯が生えてこない：埋伏歯
歯並びが悪い：上下顎前突症
口の粘膜の色が変，痛い：カンジダ症，白板症，扁平苔癬，紅板症，口腔癌
舌が痛い：舌癌，口腔乾燥症，舌痛症，貧血
口臭がひどい：歯周病，舌苔，口腔乾燥症，口腔癌
味が分からない，口の中が苦い：口腔乾燥症，亜鉛欠乏，カンジダ症
頬や顎の周りが腫れて痛い：歯性感染症，蜂窩織炎，膿瘍
閉眼ができず，顔の表情が左右非対称になった：顔面神経麻痺
顔面や口の中に激しい痛みが生じる：三叉神経痛
顎の関節に音がする，顎が痛く口を開けられない：顎関節症
口を閉じることができない：顎関節脱臼

専門医
https://www.jsoms.or.jp/medical/specialist/sen
moni/
認定医
https://www.jsoms.or.jp/medical/specialist/ninteii/
指導医
https://www.jsoms.or.jp/medical/specialist/shidoi/https://www.jsoms.or.jp/
medical/specialist/

5

日本矯正歯
科学会*

歯並びやかみ合わせが悪い：不正咬合
乱ぐい歯，八重歯：叢生
出っ歯：上顎前突
受け口：下顎前突
前歯や奥歯でものが噛み切れない：開咬
歯が生えてこない：埋伏歯
顎のずれによるかみ合わせの異常：顎変形症
生まれつきの顎・口の奇形，変形によるかみ合わせの異常：先天性疾患に起因した不正咬合

https://www.jos.gr.jp/roster

専門医制度規則https://www.jos.gr.jp/ass
et/specialist_rule.pdf
認定医制度規則https://www.jos.gr.jp/ass
et/recognition_rule.pdf

6

日本口腔衛
生学会*

むし歯（う蝕）や歯周病をはじめとした歯科疾患の予 http://www.kokuhoken.o
防，生涯にわたる歯の喪失防止とお口の機能（咬む， r.jp/jsdh/certification/ce
食べる，話す）の健全育成，維持のために必要な処置 rtified_list/
や活動を個人単位だけでなく，集団・地域単位で効果的に行うことができる歯科医師

http://www.kokuhoken.or.jp/jsdh/certification/

7

日本歯科理
工学会

専門医・認定医の制度なし

8

日本歯科放
射線学会*

回答なし・無記入

9

日本小児歯
科学会*

10

日本歯周病
学会*

小児の口のあらゆる異常（小児の歯科全般）
歯がしみる，欠けた，痛い：う蝕，歯髄炎
歯ぐきが痛い，腫れた：根尖性歯周炎，歯肉炎
歯をぶつけた：歯の外傷
歯並びが悪い：歯列不正余分な歯がある：過剰歯など

http://www.jspd.or.jp/contents/main/doctors_list/index.html

歯ぐきが痛い：歯周炎
歯ぐきが腫れる：歯肉炎，歯周炎
歯ぐきの出血：歯肉炎，歯周炎
歯ぐきから膿が出る：歯周炎
歯が揺れる：歯周炎
噛めない：歯周炎
歯が抜ける：歯周炎

http://www.perio.jp/roster/

http://www.jspd.or.jp/con
tents/gakkai/specialist/in
dex.html

http://www.jspd.or.jp/contents/main/doctors_list/authorized/index.htm
http://www.perio.jp/new
s/certification.shtm*日本歯科専門医機構の社員学会

22

学会名

専門医・認定医に関わる対応症状，徴候，病名

公表されている専門医・認定医の名簿（リンク先）

公表されている専門医・認定医制度（リンク先）

歯科麻酔指導医
http://kokuhoken.net/jd
sa/authorization/instruc
tor_list.html
歯科麻酔専門医
http://kokuhoken.net/jd
sa/list/index.html
認定医
http://kokuhoken.net/jd
sa/list/certified.html
登録医
http://kokuhoken.net/jd
sa/list/registration.html

歯科麻酔指導医
http://kokuhoken.net/jds
a/authorization/instructo
r.html
歯科麻酔専門医
http://kokuhoken.net/jds
a/authorization/specialist.
html
認定医
http://kokuhoken.net/jds
a/authorization/certified.
html
登録医
http://kokuhoken.net/jds
a/authorization/registrati
on.htm

正会員学会
歯科治療が怖い：歯科治療恐怖症
口及びその周囲がビリビリと痛む：神経痛
口及びその周囲に痺れがある：知覚異常
顔が動かない：顔面神経麻痺
吐き気のために治療が受けられない：嘔吐反射

11

日本歯科麻
酔学会*

12

日本歯科医
史学会

13

日本歯科医 本学会認定医は，直接特定の疾患に係るのではなく， http://www.jsdpa.gr.jp/
療管理学会* 以下に示す事項についての専門的知識を持ち歯科医 certified/療を遂行できる歯科医師である.
１）歯科医療安全：医療安全対策，感染予防管理，医療事故への対応，医療情報管理，医事紛争と処理
２）医療連携：チーム医療，多職種連携，地域包括ケア，
かかりつけ歯科医機能

14

日本歯科薬
物療法学会

歯が原因で起きる感染症：歯性感染症

作成中

作成中

15

日本障害者
歯科学会*

障害特性に応じた歯科疾患への対応
障害特性に応じた歯科の健康管理
障害特性に応じた保健習慣の獲得
摂食嚥下障害：リハビリテーション

専門医：
http://www.kokuhoken.or.jp/jsdh-hp/html/nintei/specialist_list_02.html
認定医：
http://www.kokuhoken.or.jp/jsdh-hp/html/nintei/sub_1_3.html

専門医：
http://www.kokuhoken.or.jp/jsdh-hp/html/nintei/
specialist.html
認定医：
http://www.kokuhoken.
or.jp/jsdh-hp/html/
nintei/index.html

16

日本老年歯
科医学会*

高齢者の特性や全身疾患
や通院困難などに配慮した歯科診療
硬いものが食べにくい，滑舌が悪い，食べこぼし， む
せやすいなど（口腔機能低下症）食べにくい，飲み込
みにくい（摂食嚥下障害）

https://www.gerodontol
ogy.jp/doctors/

https://www.gerodontolo
gy.jp/authorization/

17

日本歯科医
学教育学会*

専門医・認定医の制度なし
http://www.jsdpa.gr.jp/member/certified.html※会員専用ページ

学会認定の資格はない*日本歯科専門医機構の社員学会

23

学会名

専門医・認定医に関わる対応症状，徴候，病名

公表されている専門医・認定医の名簿（リンク先）

公表されている専門医・認定医制度（リンク先）

正会員学会
18

日本口腔イ
ンプラント
学会*

歯が無くなった：重度のう蝕，歯周病，外傷，先天性無菌症（生まれつき歯がはえてこない疾患）などで歯を失い，噛みにくい，見栄えが悪い，嚙み合わせが安定しない，歯並びが悪くなってきたなどの困りごとをお持ちの方
インプラントに関連した歯ぐきの出血や腫れ：インプラント周囲炎（インプラント治療は保険適用外の自費診療ですが，一定の条件下では健康保険が適用される場合もある）

https://www.shika-impla
nt.org/list/index.html

https://www.shika-implant.org/certification/specialt
y/index.html

19

日本顎関節
学会*

顎関節症は 1950 年代半ばから使用されている病名 http://kokuhoken.net/jst
で，発症頻度も高く，比較的知名度も高い.下記の様に mj/certification/list.html
いくつかの症状を訴える.
口が開かない，開きにくい：開口障害，顎運動障害
口の開け閉めで音がする：顎関節雑音
口の開け閉めで顎や筋肉が痛い：顎関節痛，咀嚼筋痛，
開口時痛，咀嚼時痛，その他（側頭部痛，頸部痛など）

http://kokuhoken.net/jst
mj/certification/

20

日本臨床口
腔病理学会

病理診断には以下のようなものがある.
・細胞診断
・生検組織診断・手術で摘出された臓器・組織の診断
・手術中の迅速診断
・病理解剖

https://pathology.or.jp/senmoni/board-certified.h
tml

21

日本接着歯
学会*

できるだけ歯を削らず，むし歯を治したい，予防したい：う蝕
できるだけ歯の神経を残したい：歯髄炎
できるだけ歯を抜きたくない：う蝕，歯周炎
銀歯を白くしたい，歯の色が気になる：う蝕，変色歯
歯並びを治したい：歯列不正治療したはずの歯がまた痛い：二次う蝕
歯がしみる：知覚過敏
詰め物，かぶせものがとれた，とれやすい：脱離

旧認定医
http://www.adhesive-dent.com/certification/list.
html

http://www.adhesive-dent.com/certification/index.
html

22

日本歯内療
法学会*

歯がしみる，こすると痛い：象牙質知覚過敏症
http://www.jea.gr.jp/kai
歯がジーンとして痛む：歯髄炎
in/senmoni.shtml
歯が鋭く痛む：化膿性歯髄炎
歯が脈打つように痛む，噛むと痛い：根尖性歯周炎
むし歯で歯の根だけになっている：根尖性歯周炎
根の近くの歯ぐきが腫れる.押すと痛む：根尖性歯周炎
根の近くの歯ぐきがぷくっと腫れる.あまり痛くない：
根尖性歯周炎http://www.jea.gr.jp/kaii
n/shinsei.shtml

23

日本レーザ
ー歯学会

歯がしみる：しみるのを抑える疼痛緩和作用
口内炎：疼痛緩和と創傷治癒促進作用
歯を削るときの不快感：切削時の疼痛緩和と従来の高い切削音がしない
むし歯になりにくい：耐酸性の付与

http://jsld.jp/free4.shtml

http://jsld.jp/meibo.shtml*日本歯科専門医機構の社員学会

24

学会名

専門医・認定医に関わる対応症状，徴候，病名

公表されている専門医・認定医の名簿（リンク先）

公表されている専門医・認定医制度（リンク先）

正会員学会
24

日本スポー
ツ歯科医学
会

歯がしみる，痛い：う蝕，歯髄炎，知覚過敏症，酸蝕 http://kokuhoken.net/ja症，気圧性外傷
sd/recognition/
歯ぐきが腫れる，痛い，出血する：歯石沈着，歯肉炎，歯周炎（辺縁性，根尖性，智歯），咬合性外傷歯肉や口唇，頬粘膜，舌を切った：軟組織損傷
歯が欠けた：歯のクラック（亀裂），歯冠破折，歯根破折
歯がグラグラする，抜けた：歯の不完全脱臼，完全脱臼
顎を打った，外れた，折れた：顎の打撲，脱臼，骨折
歯の外傷予防：マウスガード
顎顔面の外傷予防：フェイスガード

http://kokuhoken.net/jas
d/recognition/recognition.
shtml

25

日本有病者
歯科医療学
会*

全身管理に留意すべき疾患と歯科治療上必要な対応
患者管理上問題となる薬剤服用患者への対応
がん治療と緩和医療
歯科治療中に生じる緊急時対応
他職種と連携したチーム医療

http://jjmcp.jp/search/

http://jjmcp.jp/certify/

準会員学会
1

日本口腔感
染症学会

HBV：B 型肝炎ウイルス
HCV：C 型肝炎ウイルス
HIV：ヒト免疫不全ウイルス
COVID-19：新型コロナウイルス

https://www.jaoid.org/%
E8%AA%8D%E5%AE%9
A%E5%88%B6%E5%B
A%A6/%E8%AA%8D%
E5%AE%9A%E8%80%8
5%E4%B8%80%E8%A6%
A7/

https://www.jaoid.org/%
E8%AA%8D%E5%AE%9
A%E5%88%B6%E5%BA%
A6/

2

日本歯科心
身医学会

舌が痛い：舌痛症，
歯に問題ないと言われたのに歯が痛い：非定型歯痛
歯科治療が怖い：歯科恐怖症
口が乾く：口腔乾燥症
咬み合わせを何度調整してもらっても合わない：咬合違和感症候群
味がおかしい：味覚異常
口の中に違和感がある，何かが存在する：口腔異常感症，口腔セネストパチー
自分の口の臭いが気になる：自己臭症

準備中

準備中

3

日本臨床歯
周病学会*

食物が咀嚼しにくい，あるいはできない：歯の全顎あるいは部分的欠損
発音がうまくできない：歯の全顎あるいは部分的欠損
見た目が悪い：前歯の部分的欠損

https://www.jacp.net/ge
neral/search/https://www.jacp.net/nin
tei/about/

4

日本歯科審
美学会

歯をきれいにしたい：歯の着色・変色，う蝕，修復物・ https://www.jdshinbi.ne
補綴装置の異常など
t/ninteii/
歯を失ったところをきれいにしたい：歯の欠損
歯並びをきれいにしたい：歯列不正歯ぐきをきれいにしたい：歯周病，歯肉の色素沈着など

https://www.jdshinbi.net/
authorization/

5

日本顎口腔
機能学会

6

日本歯科東
洋医学会

回答なし・無記入
口の中が痛い：口内炎
舌が痛い：舌痛症
口が乾く：口腔乾燥症
顎が痛い：顎関節症

専門医
https://jdtoyo.net/nintei/senmonlist.html
認定医https://jdtoyo.net/nintei/list.html

https://jdtoyo.net/nintei*日本歯科専門医機構の社員学会
25

学会名

専門医・認定医に関わる対応症状，徴候，病名

公表されている専門医・認定医の名簿（リンク先）

公表されている専門医・認定医制度（リンク先）

準会員学会
回答なし・無記入

7

日本顎変形
症学会

8

日本顎顔面
補綴学会

歯が欠損している：義歯，インプラント
顎の骨が欠損している：顎義歯
顔面に欠損している部分がある：エピテーゼ

https://jamfp.sakura.ne.jp/?page_id=165

https://jamfp.sakura.ne.jp/?page_id=152

9

日本顎咬合
学会

咬みにくい：咀嚼障害
口が思うように開かない：開口障害
顎がスムーズに動かない：顎関節症
歯並びが気になる：歯列不正入れ歯が合わない：義歯不適合
歯ぎしりがある：グラインディング
歯を強く咬みしめるくせがある：クレンチング

https://www.ago.ac/search/（咬み合わせ指導医検
索サイト）

https://www.ago.ac/men
u/nintei.html
https://www.ago.ac/news/ninteiiseidokisoku2016.pdf

10

日本磁気歯
科学会

金属の見えない入れ歯を作りたい：部分歯列欠損
時間がたってもゆるまない入れ歯を作りたい：部分歯列欠損
入れ歯を固定する歯が動揺している：歯周炎

準備中

http://jsmad.jp/ninte

11

日本小児口
腔外科学会

有病児や発達障害のあるこどもの歯や口の診察：
こどもの口や歯のけが：口腔外傷（破折，脱臼，顎骨折，軟組織損傷，など）
こどもの歯や顎の病気：埋伏歯，過剰歯，奇形（口蓋裂），顎骨腫瘍，遺伝子疾患による先天性異常，など
こどもの歯ぐきや口の粘膜の病気：嚢胞，小帯異常，
歯槽膿瘍，など
全身をみながら歯や口の診療ができる：小児の全身管
理と歯科治療，小児の口腔外科小手術

12

日本顎顔面
インプラン
ト学会*

13

日本外傷歯
学会

・咬合性外傷歯がすり減る：痛みがない
エナメル質表面の破線：痛みがない
象牙質の欠損：露髄がなければ接着性レジン修復.
破折面にピンク色の歯髄を確認した場合は歯髄炎の処置
・外傷性咬合根尖性歯周炎，歯周炎の処置

https://www.ja-dt.org/

https://www.ja-dt.org/

14

日本口腔診
断学会

歯が痛い：歯髄炎，歯周炎，歯の破折，外傷
歯茎が痛い：歯周炎，膿瘍，口内炎，外傷
歯茎が腫れた：歯周炎，膿瘍，腫瘍，嚢胞，癌，骨折
粘膜にできもの：腫瘍，嚢胞，癌
口が開きにくい：顎関節症，智歯周囲炎，骨折

http://www.jsodom.org/
certification/supervisor.html
http://www.jsodom.org/
certification/certified-physician.html

http://www.jsodom.org/c
ertification.html

15

日本口腔腫
瘍学会

口内炎が治らない，口の中から出血をする，歯ぐきから出血をする，
口が開きにくい，顎の下や首が腫れてきた，これらはすべて口腔がんの症状の可能性があります.

https://jsoo.org/?page_i
d=119

https://jsoo.org/?page_id=70

www.jspoms.jp/doc/ninte
ikisoku2016.pdf

回答なし・無記入*日本歯科専門医機構の社員学会

26

学会名

専門医・認定医に関わる対応症状，徴候，病名

公表されている専門医・認定医の名簿（リンク先）

公表されている専門医・認定医制度（リンク先）

準会員学会
16

日本口腔リ
ハビリテー
ション学会

うまく噛めない：歯の欠損，舌の麻痺，舌の欠損，顎の麻痺，顎の欠損丸呑みする：運動性咀嚼障害
食べ物が鼻に漏れる：鼻口腔婁，口腔上顎洞婁，飲み込みにくい：嚥下障害

http://www.jaor.jp/certi
fication/list.html

http://www.jaor.jp/certifi
cation/recognition.html

17

日本口腔顔
面痛学会

歯や歯肉の痛み：歯や歯周組織が原因ではない歯痛（非歯原性歯痛）
抜歯後の長引く痛み：三叉神経ニューロパチー，神経障害性疼痛など
あごの痛み：咀嚼筋の筋・筋膜痛，顎関節症など
舌や口腔粘膜の痛み：舌痛症，口腔灼熱症候群など
顔が痛い：三叉神経痛，帯状疱疹による痛みなど

https://jorofacialpain.sak
ura.ne.jp/?page_id=2959

https://jorofacialpain.saku
ra.ne.jp/?page_id=287

18

日本口腔検
査学会

回答なし・無記入

19

日本口腔内
科学会

回答なし・無記入

20

日本睡眠歯
科学会

表２

いびきがひどい：睡眠時無呼吸，低呼吸の治療
歯ぎしり：睡眠時ブラキシズムの関連する歯冠破折な
どの治療
睡眠時無呼吸：就寝時息が止まる

https://jadsm.jp/iryo/inf
omation.html#ninteii

https://jadsm.jp/ippan/ni
nteii_shidoui.html

正会員 25 学会（回答数 24）

準会員 20 学会（回答数 17）

認証済み

4

0

申請準備中

11

6

申請検討中

2

7

申請予定なし7

4

専門医・認定医制度あり

132

専門医制度のみあり

52

認定医制度のみあり

2

11

専門医・認定医名簿を学会 HP に掲載している

18

12

専門医・認定医制度を学会 HP に掲載している

18

14

会員学会の専門医・認定医制度の状況
質問項目

機構認証・
申請状況

制度保有
状況

国民への
情報提供

（2021.5 回答状況）

この調査は 2021 年に実施されたものであり，その後のる」という貴重な意見もいただいた。これについては，前機構の活動や機構での認定作業によって，現時点ではそ号の専門医制度のあり方から，私の意見を述べさせていの学会の考えも異なっているかもしれない。その他の意

ただいたところである。

見として「専門医制度に関する案件は，日本歯科専門医機

臨床系の学会ならば当然，自らの学術活動をもとにそ構を通じて行っていただきたい」，「専門医機構とのすみの臨床技術や臨床結果を向上させるのが目的であり，そ分けで混乱を招きかねないもの，慎重なご対応を希望す

れに資する人材育成のために，専門医および認定医制度
27

図２ 連合における会員学会の専門医・認定医制度に対する支援（案）表３

会員学会における連合が検討中の E-learning システムへの希望とコンテンツ作成協力
質問項目

システムの希望コンテンツ作成協力

正会員 25 学会（回答数 24）

準会員 20 学会（回答数 16）

利用する

11

5

内容を見て検討する

11

9

利用する予定はない

2

2

その他

0

0

医療倫理

13

8

医療安全

11

4

感染対策

10

5

標準治療事項7

9（2021.5.25 回答状況）

学会連合による会員学会への支援を構築するのは当然の流れである。つまり，学術団体が考える専門医および認定医の制度は，まず歯科医療の発展を踏まえた制度である。一方，機構はこのような学会の専学会連合は，会員学会の機構認定を支援すると同時に，

門医および認定医制度を俯瞰しながら，現時点の国民目

機構の社員学会如何に関わらず会員学会の専門医および線での認定に重きを置くであろう。

認定医制度を整備，充実を支援する立場であることはいうまでもない。その前提としては国民目線や歯科医学，歯専門医制度自体の考えも，医科でもとくにサブスペシ

科医療全体を俯瞰して判断することは当然である。

ャルティ領域はまだまだ定まっていない。歯科においても，今後機構における基本 10 領域の歯科専門医制度の認以上のようなことを踏まえ，具体的な会員学会の専門

定状況によって，また今後機構においてサブスペシャル

医および認定医制度に対する支援案の一例を図 2 に示す。

ティ領域を含む新たに認定する歯科専門医領域について

その一つに新型コロナ感染症のパンデミックで急速に普も検討される状況下において，各学会の機構に対する対及した Webinar やリモート会議シテムを利用した会員学

応も変わってくるであろう。

会の研修システム，つまり E-learning システムのプラッ
28

おわりに

トホームを学会連合が会員学会に提供することがあげられる。ハードウエア部分はもちろんのこと，ソフトウェアの部分，つまり会員学会共通の研修事項，例えば専門医の学会連合における前期（2019-2021 年）の歯科専門医制

研修でも必須とされる研究および医療倫理，医療安全，感度委員会が 2021 年に行った会員学会に対しての専門医お染対策などのコンテンツもより多くの専門学会を有してよび認定医制度の調査結果を報告した。学会連合は会員いる学会連合ではよりよいものが用意できると考えてい学会の専門医および認定医制度を支援し，それと同時にる。機構は認定する歯科専門医制度に対して共通研修を

適切な歯科医療体制の構築を目指すことを再確認したい。

課している。この共通研修は機構の認定する歯科専門医

利益相反制度だけでなく，専門医および認定医制度を有している
すべての臨床系学会の会員が研修すべき事項であろう。
このような研修内容を，学会連合の臨床系学会の会員に本論文に関連する企業等の利益相反はない。

対して提供できるものと考える。そのような学会連合に

本稿の要旨は一般社団法人日本歯科医学会連合の総会講演会

おけるシステムの構築についての会員学会の要望につい（2021 年 6 月 2 日）において報告した。

て，表 3 にまとめた（2021.5.25 回答）。多くの会員学会が希望し，また協力いただける状態であることを示してい文 献る。さらに，会員管理システムも各学会が苦労しているところである。最近の情報通信技術を用いた E-learning シ1) 市川哲雄．歯科専門医認定制度の意義と一般社団人

ステム，会員管理システムは，セキュリティー対策もあり

日本歯科医学会連合の役割．日歯連合誌 2022; 1: 6-

経費が非常にかかるものであり，共通化することによっ

11. doi.org/10.57468/jjdsf.22-002て会員学会の負担を軽減できるものと考えられる。
以上のことは，機構においても同じように抱えた問題

連絡責任著者（Corresponding Author）

であり，連合は機構と連携しながら会員学会の専門医お市川哲雄

よび認定医制度を支援する E-learning システムやデータ

徳島大学大学院医歯薬学研究部口腔顎顔面補綴学分野

ベースを提供することも必要であるかもしれない。

〒770-8504 徳島市蔵本町 3-18-15
E-mail: ichi@tokushima-u.ac.jp29日歯連合誌 2023; 2: 30-35. doi.org/10.57468/jjdsf.23-002

調査報告

歯科衛生士養成施設における局所麻酔教育の実態調査
Survey of local anesthesia education in dental hygienist training facilities
Japanese Dental
Science Federation

酒井有沙，砂田勝久
Arisa Sakai, Katsuhisa Sunada
日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座
Department of Dental Anesthesiology, The Nippon Dental University, School of Life Dentistry at Tokyo

抄 録
目的：近年，歯科衛生士による局所麻酔行為が注目されている。しかし，歯科衛生士に対する局所麻酔の講義や実習の調
査報告は少なく，教育実態が把握できていない。今回，歯科衛生士養成施設（以下，養成施設）における局所麻酔の卒前教育についてアンケートを実施したので報告する。
方法：全国の 177 養成施設に対し，局所麻酔における講義および実習の教育実態についてアンケートを実施した。
結果：回答は 110 施設（62.1%）から得た。講義は全施設で行われていたが，実習は臨床見学が多く，さらに養成施設の22.7％は局所麻酔実習を全く行っていないと回答した。浸潤麻酔と伝達麻酔の相互実習または臨床実習を行っている養成施設はなかった。
結論：今後，歯科衛生士による局所麻酔行為を推進するのであれば，卒前教育として歯学部学生と同様のプログラムを用いた実習を行い，併せて偶発症発症時の対応を修得することが必要であると考えられた。
キーワード：アンケート，局所麻酔，歯科衛生士，卒前教育
原稿受付：2023 年 3 月 14 日，改訂：2023 年 3 月 30 日，受理：2023 年 4 月 14 日，早期公開：2023 年 8 月 16 日

緒言

特に，主たる業務の一つである歯周治療では，患者が処置時に痛みを訴えることも多く，臨床現場からは歯科衛

近年，歯科医療にとって歯科衛生士の果たす役割の重生士による局所麻酔実施の必要性を訴える声が上がって要性が増加している。具体的には，従来の歯周治療を中心いる。しかし，局所麻酔によって全身的偶発症や死亡事故とした診療補助から，周術期の口腔機能管理や摂食嚥下が生じることもあり，歯科麻酔学に関する広い知識と技

リハビリテーション，在宅診療などにその範囲を広げて能が求められる[7]。歯科衛生士が局所麻酔を行うことにいる[1-3]。歯科衛生士の業務は，1948 年に歯科衛生士法が対しては，2021 年 3 月日本歯周病学会の見解（歯科衛生施行されて以降，歯科予防処置が主であったが，1955 年

士による局所麻酔行為に対する特定非営利活動法人日本の法改正で歯科診療の補助が加わり，1989 年には歯科保歯周病学会の見解：https://www.perio.jp/file/news/info

健指導が追加された[4]。歯科診療の補助にはアシスタン_210303.pdf，2023 年 3 月 31 日），と本調査以降に発表さト業務だけではなく，歯科医師の指導のもと診療補助とれた 2022 年 9 月日本歯科麻酔学会の見解（歯科衛生士にして行ってよい行為も含まれており，それらを相対的歯よる局所麻酔行為に対する見解：http://kokuhoken.net/j

科医行為と呼んでいる。これに対し，絶対的歯科医行為はdsa/file/news_220921.pdf，2023 年 3 月 31 日）にも述べ

歯科医師でなければ行ってはならない行為とされているられているように，十分な教育が行われていないと考えが，両者の線引きが明確に決まっているわけではない[2,4-られるが，その実態については把握されていない。そこで

6]。

今回，歯科衛生士養成施設（以下，養成施設）において局所麻酔に関する教育実態を把握し，安全で安心な歯科医

本誌は，クリエイティブ・コモンズ CC BYNC-ND（表示－非営利－改変禁止）の条件下で利用できる。 ©2023 日本歯科医学会連合

療の実施と卒前教育体制の整備に貢献するために，アンケートを実施したので報告する。
30

対象と方法野の歯科医師，看護師，薬剤師，救命救急士などが含まれていた（重複あり）。

1．調査対象3．講義または実習に使用する教科書

一般社団法人全国歯科衛生士教育協議会の養成校一覧に登録されている専門学校，短期大学，四年制大学の計

教科書は，『最新歯科衛生士教本 口腔外科・歯科麻酔』

177 施設とした。

（医歯薬出版）が最も多く，103 施設（93.6%）が採用していた。次いで，『最新歯科衛生士教本 歯科診療補助論』

2．調査方法（医歯薬出版）12 施設，『歯科麻酔学』（医歯薬出版），

各養成施設の教務，学生部担当者宛に，アンケート依頼『歯科麻酔・全身管理学の手引き』（学建書院），独自の用紙を郵送した。回答期間は 2022 年 7 月 15 日～8 月 31

配付資料が各々8 施設，その他が 41 施設であった（重複日とし，回答は Google Forms を用いた Web，FAX もしあり）。

くは E-mail のいずれかの方法で回収した。
4．講義内容の時間配分
3．調査項目

局所麻酔の作用機序，薬理，解剖学，血管収縮薬，表面

局所麻酔における講義および実習の教育実態に関する

麻酔法，浸潤麻酔法，伝達麻酔法，局所的偶発症，全身的項目 7 問（局所麻酔の講義または実習施行の有無，講義ま偶発症の各項目は，各々30 分未満が最も多く，バイタル

たは実習の担当者，教科書，講義内容の時間配分，各局所

サイン，一次救命処置（BLS, basic life support），全身疾

麻酔法の実習方法と時間，局所麻酔実習を施行していな

患では，3 時間以上が最も多かった（図 1）。

い理由，バイタルサイン測定の実習方法と時間）と，自由
5．各局所麻酔法の実習方法と実習時間

記載 1 問の計 8 項目とした。

実習を行っていないと回答したのは表面麻酔 26 施設，
4．倫理的配慮

浸潤麻酔 27 施設，伝達麻酔 29 施設であり，いずれの実習

アンケートの依頼文に，参加の可否は各養成施設の自も行っていなかったのは 25 施設であった（図 2）。一方由であることと不参加での不利益は生じないことを記載

で，臨床見学は表面麻酔 69 施設，浸潤麻酔 71 施設，伝達

し，回答をもって研究参加への同意とみなした。様式が養麻酔 70 施設で実施されており，実習方法として最も多か

成施設名の記名式であるため，得られた回答は養成施設った。

の識別情報を分離し，新たに識別番号を付与して匿名化

表面麻酔は相互実習が 14 施設，患者に実施が 6 施設でを行った。また，本研究は日本歯科大学倫理審査委員会の行われていたが，浸潤麻酔と伝達麻酔は，相互実習，患者承認を受けた（NDU-T2021-69，2022 年 4 月 13 日付）。

に実施をともに行っていた養成施設はなかった。浸潤麻
酔，伝達麻酔の模型実習は各々12 施設，9 施設で行われて結果

いたが，模型に針を刺入するのではなく，注射筒の組み立てなどの準備や術者への受け渡しがその内容であった。

回答は 177 施設中，110 施設から得た（回収率 62.1%）。

すべての局所麻酔法で，臨床見学に費やされる時間が回収方法は，Google Forms が 53 施設，FAX が 39 施設，多く，臨床見学を 2 時間以上行っていると回答した養成

E-mail が 18 施設であった。

施設が約 50 施設と最も多かった。

1．局所麻酔の講義または実習施行の有無

6．局所麻酔実習を施行していない理由「必要性を感じない」が最も多く 21 施設，次いで「教員講義と見学を含む実習は，110 施設すべてで施行されてがいない」が 18 施設，「実習器材がない」が 11 施設，

いた。

「行う時間がない」が 5 施設，「局所麻酔実施を想定して
2．局所麻酔の講義または実習の担当者いない」，「適法行為として認められていない」，「衛生講義の担当者は口腔外科医が 81 施設と最も多く，次い士業務の管轄外」，「緊急時に対応できない」，「衛生士で歯科麻酔医 54 施設，歯科衛生士 42 施設，その他 36 施が行ってよいか明確ではない」が各々1 施設であった（重設であった。実習の担当者は歯科衛生士が 57 施設と最も複あり）。

多く，次いでその他 40 施設，口腔外科医 28 施設，歯科麻酔医 25 施設，未回答 22 施設であった。その他には，他分

31

図1

講義内容の時間配分

局所麻酔に関する項目は 30 分未満が多かったが，バイタルサイン，BLS，全身疾患は 3 時間以上が最も多かった。

図2

各局所麻酔法の実習方法と実習時間

浸潤麻酔と伝達麻酔は，相互実習または患者に実施していた養成施設はなかった。臨床見学は約 70 施設で行われていた。すべての局所麻酔実習で臨床見学に費やされる時間が最も多かった。

7．バイタルサイン測定の実習方法と実習時間

8．歯科衛生士の局所麻酔に関する意見，質問

バイタルサイン測定の実習は 110 施設すべてで行われ「器具の準備や受け渡し，片付けは行っている」，「局ていた（図 3）。実習方法の内訳では相互実習が最も多く

所麻酔の実習をできれば行いたい」，「伝達麻酔実習はカ行われていた。実習時間は，相互実習，臨床見学，患者にリキュラムに含まれていない」，「今後の歯科衛生士業務

実施のいずれも，2 時間以上との回答が最も多かった。

に変化があれば実習を行いたい」との回答が得られた（自
由記載）。

32

図3

バイタルサイン測定の実習方法と実習時間

血圧測定はすべての養成施設で行われていた。約 80%の養成施設でバイタルサイン測定の相互実習を行っていた。臨床見学よりも相互実習に費やされる時間が多かった。

考察化して質問したため，1 項目当たり 30 分未満という回答が最も多かった。一方，バイタルサイン，BLS，全身疾患

局所麻酔に関する講義または実習が全 110 養成施設では各々を 1 項目にまとめ，さらに修得すべき内容も多岐行われており，『歯科衛生学教育コア・カリキュラム 2018

にわたることから，3 時間以上という回答が多かった。た

年度改訂版』[8]の「B.臨床歯科医学 6.歯科麻酔に全身管理」

だし，全身的偶発症に関する講義時間は多くの養成施設の項目として記載されているためだと考えられた。またで 30 分未満であった。歯学部では同様の内容に，平均同カリキュラムにバイタルサインの測定と AED の取り

152.8 分の講義が行われていた[9]。局所麻酔は薬剤を患者扱いについては実習が望ましいと記載されているため，に投与する侵襲的行為であり，偶発症が生じた際の対応

これらの実施状況についても本アンケートに含めた。そを学ぶことは極めて重要である。この項目については，歯の結果すべての養成施設で実習を行っているとの回答を

学部の教育内容と大きく乖離していることが講義時間か得たが，これは必ずしも局所麻酔の実習を行っているこらも明らかであり，講義時間を増やし，より詳細な知識をとを意味していなかった。

修得する必要があると考えられた。

講義，実習ともに，口腔外科医が担当していることが多局所麻酔法の実習を全く行っていないのは 25 施設

かった。日本口腔外科学会の会員数は約 11,000 名である

（22.7％）であったが，約 60%の養成施設では臨床見学がのに対し，日本歯科麻酔学会は約 2,800 名に過ぎず，さら行われていた。『歯科衛生学教育コア・カリキュラム』にに歯科大学の附属校以外の養成施設では，歯科麻酔医はおいても，局所麻酔の項目には器材・薬剤の準備と取り扱

非常勤となり確保が困難なことが理由だと考えられた。

いができると記載されており，実施するという表記では

特に実習は，歯科衛生士が担当していることが一般的で，ない[8]。しかし，表面麻酔は 6 施設（5.4％）において患者講義と比較して歯科医師の介入が少なかった。実習は長に実施されていた。田村ら[10]の報告では，表面麻酔の臨時間であることが多く，非常勤職員の参加が困難なので床実習は 40/110 施設（36%），花谷ら[11]の報告では 4/18

はないかと考えられた。歯科麻酔の専門家である歯科麻施設（22.2%）で行われており，相対的歯科行為と捉えら

酔医が関与していない現状は，質の高い教育を行う上でれていることが伺えた。一方で，浸潤麻酔，伝達麻酔につ大きな問題であると考えられた。

いては，すべての施設で相互実習または臨床実習は行わ

教科書はほとんどの養成施設で同じ書籍を使用していれていなかった。花谷ら[11]も同様の結果を報告している。

たため，教育項目に差は生じにくいと考えられた。

一方歯学部では，浸潤麻酔実習として，模型実習や相互実

講義時間の配分については，局所麻酔では内容を細分習に加えて 16 大学で臨床実習を行っていた[12]。
『歯学教33

育モデルコア・カリキュラム令和 4 年度版』[13]でも表面に加えて，全身状態の評価，偶発症発生時の対応などを修

麻酔，浸潤麻酔は臨床実習として自験する課題と定めら得する必要がある。

れている。さらに歯学部の 85%で浸潤麻酔もしくは伝達

利益相反

麻酔の相互実習時に，血管迷走神経反射や過換気症候群などの全身的偶発症を経験しており，安全性の面からも養成施設で相互実習を取り入れることは容易ではないと

本論文に関して筆者らに開示すべき COI 状態はない。

考えられた[12,14]。その結果，臨床見学が実習の主体にな謝 辞ると考えられた。以上に加えて局所麻酔実習を行っていない理由として，必要性を感じないこと，実習器材の不足等が挙げられた。必要性の有無に関しては，局所麻酔を相本調査にご協力いただいた 110 の歯科衛生士養成施設

対的歯科医行為と捉えるか，あるいは絶対的歯科医行為と一般社団法人全国歯科衛生士教育協議会に感謝申し上と考えるかによって判断が異なる。絶対的歯科医行為にげます。

該当するのであれば，歯科衛生士教育に浸潤麻酔，伝達麻文 献

酔実習の必要性は低く，準備や片付けの実習で良いと思われる。今回の結果から，養成施設は局所麻酔を絶対的歯科医行為と捉えていると推測された。実習器材の不足に

1) 林

惠子．歯科医師と歯科衛生士の連携・協働の実

ついては，他の実習と比較し，局所麻酔実習の優先順位が際．日補綴歯会誌 2014; 6: 273-278. doi.org/10.218

低いためと考えられた[11]。局所麻酔実習に必要な器具器

6/ajps.6.273

材は比較的安価なものが多いため，必要性が高まれば養2) 木下淳博．歯周治療における歯科衛生士の業務範囲

成施設にとって大きな負担とはならない可能性が高い。

とその判断基準．日歯周病会誌 2022; 64: 103-107.

米国では，州によって歯科衛生士による浸潤麻酔や伝達

doi.org/10.2329/perio.64.103

麻酔が可能であるが，そのためには研修コースを受講し，3) 大森智栄，小島美樹，永井るみこ，森崎市治郎．病

筆記，実技試験に合格する必要がある[15]。本邦において院に勤務する歯科衛生士の周術期口腔機能管理にも，歯科衛生士が安全な局所麻酔を実施するためには教対する意識に関連する要因の分析．口腔衛会誌員の確保に加えて，実習器材の確保を含む実習プログラ

2022; 72: 18-27. doi.org/10.5834/jdh.72.1_18

ムの構築，認定制度の確立，指導教員の教育などを検討せ

4) 大島克郎．歯科口腔保健を進めるうえでの歯科衛生

ねばならない。そのためには，歯科大学や専門学会の協力士の役割．公衆衛生 2019; 83: 826-830. doi.org/10.

が必要になるであろう。卒前教育が充実するまでの対応

11477/mf.1401209268

として，関係諸団体による局所麻酔の研修コースを設け

5) 石井拓男，金澤紀子，児玉安司，三上直一郎，高木

るのも方略の一つである。また，今回は浸潤麻酔および伝幹正，鳥山佳則．歯科衛生士の業務について. 日歯達麻酔の両者を含む実習について調査を行ったが，歯科医会誌 2009; 62: 433-452.

衛生士に求められる局所麻酔手技の大部分は浸潤麻酔と

6) 鳥山佳則．歯科衛生士教育における臨床実習

歯学

考えられることから，今後は両者を区別して考える必要

教育から学ぶこと．全国大歯衛生士教協会誌 2022;もある。

11: 7-15.

バイタルサイン測定の実習は局所麻酔実習とは異なり，すべての養成施設で行われており，2 時間以上時間が費や

7) 伊藤

寛，小川幸恵，清野浩昭，川合宏仁，山崎信也，奥秋晟．歯科治療に関連した重篤なショック，されていた。バイタルサイン測定は医療者として修得す

心肺停止報告 200 例の検討．蘇生 2005; 24: 82-87.

べき必要最低事項であり，『歯科衛生学教育コア・カリキ

doi.org/10.11414/jjreanimatology1983.24.82

ュラム』に実習が望ましい項目と記載されているためだ

8) 一般社団法人全国歯科衛生士教育協議会．歯科衛生と考えられた[8]。

学教育コア・カリキュラム－教育内容ガイドライン

今回，全国の歯科衛生士養成施設に対して，局所麻酔の－2018 年度改訂版，2018 年 3 月．

卒前教育に関するアンケートを実施し，110 施設から回答

9) 谷口省吾，一戸達也，嶋田昌彦，城茂治，椙山加を得た。その結果，講義は行われていたが実習は臨床見学

綱，丹羽が多く，実技実習としては表面麻酔のみが一部の施設でる歯科麻酔学卒前教育の実態調査．日歯麻誌 2015;

行われているに過ぎなかった。今後，歯科衛生士が局所麻43: 332-341.

酔を実施するためには，浸潤麻酔，伝達麻酔の知識と技術

34

均他．全国の歯学部・歯科大学におけ10) 田村清美，中垣晴男，松井恭平，松田裕子，櫻井美14) 工藤勝，大桶華子．歯学部における伝達麻酔注射

和，犬飼順子．日本の歯科衛生士教育における臨床の教育に関する実態調査．日歯医教会誌 2011; 27:

実習の現状．日歯衛会誌 2008; 3: 61-67.

220-227.

11) 花谷重守，田中宣子．各養成校における実習内容の15) グリフィス知美．歯科衛生士による局所麻酔．DH

実態調査．全国大歯衛生士教協会誌 2021; 10: 3-11.
12) 大桶華子，工藤Style 2021; 15: 106-107.

勝，三浦美英．本邦歯学部における浸潤麻酔注射の教育に関する実態調査．日歯医教連絡責任著者（Corresponding Author）

会誌 2012; 28: 3-11.

酒井有沙13) モデル・コア・カリキュラム改訂に関する連絡調整日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座

委員会およびモデル・コア・カリキュラムに関する〒102-0071 東京都千代田区富士見 1-9-20

専門研究委員会編．歯学教育モデル・コア・カリキ

E-mail: a.sakai@tky.ndu.ac.jp

ュラム，令和 4 年度改訂版．

35

日歯連合誌 2023; 2: 36-43. doi.org/10.57468/jjdsf.23-003

調査報告

歯学領域における国際的人材育成に関する調査International human resource development in Japanese dental field

冨士谷盛興 ，森尾郁子
友田篤臣 1)，川口陽子 7)
1)，關 奈央子

2,3)，保坂啓一 ，吉川一志 ，峯 篤史 ，

2,3)

4)

5)

6)

Japanese Dental
Science Federation

Morioki Fujitani1), Ikuko Morio2,3), Naoko Seki2,3), Keiichi Hosaka4), Kazushi Yoshikawa5), Atsushi Mine6),
Shigetaka Tomoda1), Yoko Kawaguchi7)
愛知学院大学歯学部保存修復学講座，2)東京医科歯科大学統合国際機構，3)東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科歯学教育開発学分野，4)徳島大学大学院医歯薬学研究部再生歯科治療学分野，5)大阪歯科大学歯学部歯科保存学講座，6)大阪大学大学院歯学研究科クラウンブリッジ補綴学分野， 7)日本歯科医学会連合
1)
Department of Operative Dentistry, School of Dentistry, Aichi Gakuin University
2)
Institute of Global Affairs, Tokyo Medical and Dental University
3)
Department of Dental Education Development, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Tokyo Medical and Dental
University
4)
Department of Regenerative Dental Medicine, Tokushima University Graduate School of Biomedical Sciences
5)
Department of Operative Dentistry, School of Dentistry, Osaka Dental University
6)
Department of Fixed Prosthodontics, Osaka University Graduate School of Dentistry
7)
Japanese Dental Science Federation
1)

抄 録
目的：歯学領域の国際的人材育成に関する情報収集を目的に本調査を実施した。
方法：日本歯科医学教育学会発行の『歯科医学教育白書』（計 5 冊）の国際交流に関するデータ，および 2022 年に日本歯科医学会連合が実施した調査をもとに，わが国の歯学領域における国際的人材育成のあり方について検討した。
結果：わが国の 29 歯科大学で学ぶ外国人留学生数は 287 名（2009 年），325 名（2012 年），514 名（2014 年），766 名（2017 年），988 名（2021 年）と経時的に増加し，学士あるいは博士の課程を修めるアジア諸国出身者がいずれの年も90%以上を占めていた。一方，日本人教員等は概ね 2 年以内の期間，客員研究員，教員として海外留学しており，その留学先の 90％以上が欧米諸国であった。
結論：この国際交流の相違点を踏まえ，各国の歯科保健医療状況の相互理解を進めていくことが，わが国の歯学領域における国際的人材の育成，延いては国際化推進に寄与すると考えられた。
キーワード：国際的人材育成，海外留学，海外研修，留学生，歯学教育，国際化推進
原稿受付：2023 年 3 月 15 日，改訂：2023 年 4 月 13 日，受理：2023 年 5 月 23 日，早期公開：2023 年 8 月 16 日

緒言れや，日本人学生，教員，研究者等の海外派遣に関しては，
歯科大学や大学歯学部（以下，歯科大学）だけでなく，歯グローバル時代において，海外諸国と歯学研究，歯科臨科領域の専門学会においても関心が高まってきている。

床，歯学教育等の情報交換を行うことは重要である。歯学

日本歯科医学会連合の国際活動委員会では，会員学会

領域の国際化を推進するためには人材育成が基盤となるの国際化や国際的人材の育成，特に若手研究者等の育成

が，特に次世代を担う歯科学生，若手歯科医師，歯学研究を目的とした活動を行っている。これまで各学会の活動

者等の国際交流活動を積極的に促進していくことが必要

を海外諸国に紹介するための支援，外国人留学生の学会である。外国人学生，教員，研究者等のわが国への受け入への参加啓発と交流活性化への支援，また，各学会の国際活動状況に関する調査を実施してきた。さらに，国際活動

本誌は，クリエイティブ・コモンズ CC BYNC-ND（表示－非営利－改変禁止）の条件下で利用できる。 ©2023 日本歯科医学会連合に関連したフォーラムを開催してさまざまな情報を共有し，その概要を報告書として日本歯科医学会連合のホー36

ムページに公開するとともに学術雑誌に報告してきた[1]。

2009 年，2012 年，2014 年，2017 年，2021 年，各 5 月 1 日

国際活動委員会は，各学会や各大学単位での国際交流

現在の状況を表 1 に示す。
留学生の数は 287 名（2009 年），

状況ではなく，わが国の歯学領域全体での国際交流の実

325 名（2012 年），514 名（2014 年），766 名（2017 年），

態や潮流を知ることが重要と考えている。国際化推進の

988 名（2021 年）と経時的に大きく増加していた。
性別は，

ための取り組みを検討していくには，歯学領域全体の国平均すると男女ほぼ同数であった（図 1）。
国公立大学と私立大学に分けて，学部学生，研究学生，

際交流活動の現況を把握することが必要である。
日本歯科医学教育学会は『歯科医学教育白書』を発行し大学院生の所属別の推移を比較すると（図 2，3），国公ているが，過去 5 回にわたって，29 歯科大学の国際交流

立大学では経時的に留学生数は増加し，大学院生の割合等に関する調査結果を詳細に報告している。そこで，『歯はいずれの年も約 80％と一定であった。一方，私立大学

科医学教育白書』および日本歯科医学会連合が実施したでは，約 10 年前から留学生総数が大きく増加し，特に学調査結果をもとに，わが国における歯学領域における国部学生の割合は，2009 年の 24.7%から 2021 年の 84.7%へ

際的人材育成のあり方について検討を行ったので報告すと非常に高くなっていた。2021 年における各大学別の留る。

学生数を所属別にみると，189 名の留学生を受け入れている大学がある一方，留学生を受け入れていない大学も 4 校

方法あった（図 4）。
経費別にみた留学生の割合の推移を図 5 に示す。「国日本歯科医学教育学会が発行した『歯科医学教育白書』

費」は留学生の学費や生活費等の経費を日本政府が負担

2008 年版[2]，2011 年版[3]，2014 年版[4]，2017 年版[5]，する場合，「外国政府派遣」は留学生の出身国政府が経費

2021 年版[6]の 5 冊を参考資料とした。外国人留学生の受負担する場合，「私費」は留学生が自己負担する場合であけ入れ状況に関しては，2009 年，2012 年，2014 年，2017

る。経時的に国費留学生の割合が減少し，私費留学生の割年，2021 年の 5 月 1 日現在の大学別のデータをもとに，合が増加していた。

性別，所属別（学部学生，研究学生，大学院生），大学別留学生の出身国をアジア，北米・中南米，アフリカ，欧（国公立，私立），経費別（国費，外国政府派遣，私費），

州，オセアニアの 5 地域に分類した結果を図 6 に示す。い地域別（アジア，北米・中南米，アフリカ，欧州，オセア

ずれの年もアジア地域からの留学生が 90％以上を占めてニア）の推移を調査した。また，わが国の歯科大学においいた。2021 年における留学生の出身国上位 8 か国を図 7て海外の歯科学生の短期研修を受入れた人数についてもに示す。中国（314 名），台湾（234 名），大韓民国（199

調査した。さらに，わが国の学部学生の海外研修に関して名），タイ（41 名），インドネシア（40 名），ミャンマ

は，派遣プログラムの有無や派遣人数を調査した（2012 年，

ー（37 名），ベトナム（28 名），バングラデシュ（15 名）

2014 年，2017 年）。同様に，大学教員の海外留学に関しの順であり，これら 8 か国の出身者（908 名）は留学生全ては，若手（40 歳以下）の教員の 1 年以上の留学状況の

体の 91.9％を占めていた。近隣の東アジアに位置する 3 か

データを参考にした（2014 年，2017 年）。なお，教員の国の留学生数は非常に多く，特に，台湾と大韓民国では学海外派遣としては，研究遂行のための海外出張あるいは部学生の数が多いのが特徴であった。

研修の機会が多いと考えられるが，本稿では一般的に使（2）外国人学生の短期研修の受け入れ状況用されている海外留学という言葉を使用した。
また，2022 年 23 月に日本歯科医学会連合が会員学会の海外の歯科学生（学部学生または大学院生）を夏休み休

構成員を対象に実施した調査[7]（http://www.nsigr.or.jp/

暇中などに短期間受け入れて，日本人学生との交流プロ

pdf/202205_enq.pdf）をもとに，122 名の留学経験者の特グラムや大学内外での研修プログラムを提供する歯科大性についてまとめた。

学もある。このような短期研修で受け入れた外国人学生

これらの調査結果をもとに，わが国における歯学領域の総数は，916 名（2009-2011 年度），946 名（2012-2014

における国際的人材育成のあり方について検討を行った。

年度），1,325 名（2015-2017 年度），1,085 名（2018-2019年度）であり，1 年間の平均学生受け入れ数で比較すると，

結

果それぞれ約 305 名，約 315 名，約 442 名，約 543 名と増加
していた。
なお，
2020-2021 年度はコロナ禍であったため，

1．海外からの日本への受け入れ

外国人学生の受け入れはなかった。

（1）外国人留学生の受け入れ状況
わが国の 29 歯科大学で学ぶ外国人留学生について，
37

表1

外国人留学生の状況

男性
性別
女性

学部学生

所属別

研究学生

大学院生

国公立
大学別
私立

国費

経費別

政府派遣

私費

アジア

北米・中南米

地域別

アフリカ

欧州

オセアニア

調査年

2009

2012

2014

2017

2021

総数（名）

287

325

514

766

988

人数（名）

158

161

278

432

497

％

55.1%

49.5%

54.1%

56.4%

50.3%

人数（名）

129

164

236

334

491

％

44.9%

50.5%

45.9%

43.6%

49.7%

人数（名）

53

64

207

347

499

％

18.5%

19.7%

40.3%

45.3%

50.5%

人数（名）

20

18

46

60

38

％

7.0%

5.5%

8.9%

7.8%

3.8%

人数（名）

214

243

261

359

451

％

74.6%

74.8%

50.8%

46.9%

45.6%

人数（名）

210

254

299

414

466

％

73.2%

78.2%

58.2%

54.0%

47.2%

人数（名）

77

71

215

352

522

％

26.8%

21.8%

41.8%

46.0%

52.8%

人数（名）

92

91

98

159

133

％

32.1%

28.0%

19.1%

20.8%

13.5%

人数（名）

7

12

11

9

8

％

2.4%

3.7%

2.1%

1.2%

0.8%

人数（名）

188

222

405

598

847

％

65.5%

68.3%

78.8%

78.1%

85.7%

人数（名）

260

305

482

733

959

％

90.6%

93.8%

93.8%

95.7%

97.1%

人数（名）

15

9

19

16

12

％

5.2%

2.8%

3.7%

2.1%

1.2%

人数（名）

6

8

6

14

13

％

2.1%

2.5%

1.2%

1.8%

1.3%

人数（名）

5

3

7

3

2

％

1.7%

0.9%

1.4%

0.4%

0.2%

人数（名）

1

0

0

0

2

％

0.3%

0.0%

0.0%

0.0%

0.2%

2．日本から海外への派遣

わが国の 29 歯科大学全体でそれぞれ 78 名と 83 名であ（1）教員の海外留学の状況

り，年平均でみるとどちらの調査も約 16 名であった。こ『歯科医学教育白書』の 2014 年版と 2017 年版には，40

れらの留学経験のある大学教員 161 名のうち，留学先が歳以下の大学教員の海外留学経験（1 年以上）を過去 5 年

不明であった 32 名を除外した 129 名の教員の留学先の国間にわたって大学別に調査した結果が報告されている。

名を表 2 に示す。最も多かったのがアメリカ（55.8％），38

一方，日本歯科医学会連合が 2022 年に実施した留学に関する調査では 122 名から回答が得られた。この調査は会員学会の構成員を対象としたもので，回答者の多くは大学教員であった。「40 歳以下の人を対象とする」や「留学期間を 1 年以上にする」等の条件を設けることなく調査を行い，以下のことが明らかになった[6]。
 留学先として最も多かったのがアメリカ（55.7％），次いで，
カナダ（10.7％），
イギリス（6.6％），
ドイツ（5.7％）と，『歯科医学教育白書』の結果とほぼ同じ傾向が認められ，欧米諸国への留学が 94.3％を占めていた（表2）。
図1

 留学開始時の年齢は 33.4±4.6 歳（平均値±標準偏差）外国人留学生数の推移（性別）であった。20 歳と 54 歳を除外した 120 名の留学開始
時の年齢は，20 代後半～40 歳前半に集中していた。中央値，最頻値はともに 33 歳であり，35 歳までに 68％
が，40 歳までに 95％が留学を開始していた。
 留学前の日本での職位は，助教（助手）・特任助教が41.8％と最も多かった。次いで，講師（21.3％），医員（7.4％），大学院生（7.4％）等であった。
 留学先における職位としては，客員研究員・教職員（50.0％），博士研究員（27.0％），正規研究員・教職員（16.4％）であった。研究者や教職員として留学する人が多く，私費留学生（9.0％），大学院生（7.4％），学部学生（1.6％）など，学生として留学する人は少なかった。

図2

 留学先の機関としては大学が最も多く，約 9 割（89.3%）

国公立大学の外国人留学生（所属別）

を占めており，研究所（5.7％）や政府機関（1.6％）に留学した人もいた。
 留学後に現地で教員となって 18 年以上海外生活をした 1 名を除き，残りの 121 名の留学期間の分布をみると，最も多かったのが 13-18 か月（1 年以上～1 年 6 か月以内）であった。平均留学期間は約 21 か月（1 年 9か月）
で，
約 70％の人が 2 年以内の留学期間であった。
（2）日本人学生の海外への短期研修の派遣状況
学部学生対象の海外研修プログラム（概ね 1 か月以内）を有する歯科大学の数は，21 校（2012 年），23 校（2014年），26 校（2017 年，2021 年）であった。また，派遣総数
は 742 名（2009-2011 年度），1,076 名（2012-2014 年度），
1,228 名（2015-2017 年度），730 名（2018-2019 年度）であ

図3

り，1 年間の平均学生派遣数で比較すると，それぞれ約 247

私立大学の外国人留学生（所属別）

名，約 359 名，約 409 名，約 365 名であった。なお，20202021 年はコロナ禍であったため，学部学生の海外派遣はな
かった。また，大学院生の海外派遣に関する報告もなかった。

次いで，カナダ（11.6％），イギリス（7.0％），ドイツ（6.2％）であり，欧米諸国への留学が 96.1％であった。

39

図4

図5

2021 年における 29 歯科大学の外国人留学生数（所属別）

経費別にみた外国人留学生の割合

図640

外国人留学生の出身国の割合（地域別）

図7

考2021 年における外国人留学生の出身国上位 8 か国（所属別）

察

提供できる歯科医師を養成するためには，わが国の教員が留学生の出身国の歯科保健医療状況をある程度把握し日本歯科医学会連合国際活動委員会は，わが国におけておくことが必要となる。

る歯学領域の国際的人材育成に関する情報収集を目的と

また，出身国で歯科医師となった後に教育者や研究者して本調査を実施した。外国人留学生の受け入れに関すになるために来日して，研究学生や大学院生となる留学

る資料は，『歯科医学教育白書』に 2009 年以降，性別，

生の数は増加している。このことは，わが国の歯学領域の所属別，経費別，地域別（国別）のデータが大学ごとに詳

研究レベルが国際的に高く評価されていることを示して

細に報告されていた。一方，日本人学生や教員に関する海いる。しかし，最先端の医療機器，分析機器等を用いた研外派遣（短期研修や海外留学）の情報は，一部収集できた

究を日本で行っても，帰国後にそのような機器がない大が，十分とは言えない状況であった。また，2020 年以降，学や研究機関で働く場合，留学生が研究を継続すること

COVID-19 の世界的規模での蔓延の影響を受けて，国際交は不可能である。どのような環境においても研究に対す流活動は大きな影響を受けた。これらを考慮したうえで，る基本姿勢や応用力を指導していくことが教員には求め以下に考察を述べる。

られる。さらに，留学生が帰国した後，継続的な支援が求歯学領域で受け入れた外国人留学生は，アジア地域のめられる場合があることも認識しておく必要があろう。

出身者が 90％以上と非常に多く，他領域を含めたわが国

このように，学部教育，大学院教育に携わる教員は，留学全体の傾向[8] (https://www.studyinjapan.go.jp/ja/_mt/

生の出身国についての歯科情報を収集し，共有しておく

2022/03/date2021z.pdf)と同様であった。一方，日本人のことが望ましい。

海外留学先としてアジア諸国は非常に少なく，欧米諸国

歯科大学で博士課程を修める外国人留学生は，それぞが 90％以上であり，双方向の人的交流が行われているとれ専門領域に特化した歯学研究を行うため，在日中に会は言えない状況であることが明らかになった。

員学会等の学術大会に参加して発表したり，機関誌に論歯科大学で学士の課程を修めた外国人留学生は，その文発表したりする機会があると思われる。日本歯科医学

ほとんどが卒業後に帰国し，母国で歯科医師免許を取得会連合が 2020 年に実施した会員学会対象の調査[1]では，して，歯科医療に従事すると思われる。しかし，日本で学33 学会中 26 学会（78.8%）が英語での発表を可能としてんだ歯科材料や診療機器が，アジア諸国ではメーカー等

おり，機関誌で英語論文を受け入れる学会が 20 学会の流通戦略の都合上，容易に入手できない場合も多いと（60.6％）あった。外国人留学生が歯学領域の専門学会との考えられる。また，歯科に対する医療保険制度がない国も交流を深めることが可能な体制が，多くの学会ですでに多く，乳歯や永久歯のう蝕が蔓延していたり，口腔がんの構築されていると考えられた。

有病率が高かったり，疾病構造が日本とは異なる状況で海外の学術団体や教育機関と協定を締結していたのは，あることも考えられる。その国で求められる歯科医療を歯科大学（28 大学）では，総数 499 機関のうち，アジア
41

表2

大学教員・研究者の海外留学先の国名
教育白書(2014 & 2017)

国名連合調査（2022）

人数（名）

％

人数（名）

％

アメリカ

72

55.8%

68

55.7%

カナダ

15

11.6%

13

10.7%

イギリス

9

7.0%

8

6.6%

ドイツ

8

6.2%

7

5.7%

オーストラリア

4

3.1%

4

3.3%

フランス

4

3.1%

0

0.0%

ベルギー

4

3.1%

4

3.3%

スイス

4

3.1%

3

2.5%

オランダ

2

1.6%

1

0.8%

フィンランド

2

1.6%

0

0.0%

デンマーク

1

0.8%

3

2.5%

イタリア

1

0.8%

2

1.6%

スペイン

1

0.8%

0

0.0%

ノルウェー

1

0.8%

1

0.8%

中国

1

0.8%

1

0.8%

スウェーデン

0

0.0%

5

4.1%

ニュージーランド

0

0.0%

1

0.8%

タイ

0

0.0%

1

0.8%

129

100.0%

122

100.0%

計表3

日本の歯科大学で学んだ帰国留学生による同窓会組織の例
国名

同窓会組織

タイ

JDAT（Japan Dental Alumni in Thailand）

ベトナム

JDAV（Japan Dental Alumni in Vietnam）

インドネシアJDAI（Japan Dental Alumni in Indonesia）

ミャンマー

JDAM（Japan Dental Alumni in Myanmar）

モンゴル

JDAMO（Japan Dental Alumni in Mongolia）

中国（北京）JDAB（Japan Dental Alumni in Beijing, China）

地域の大学等が 317（63.5％）で最も多かった[6]。また，況が窺えた。

日本歯科医学会連合の会員学会（21 学会）では，総数

外国人留学生に対する教育の意義として，国際社会に38 機関のうち，アジア地域の学術団体等が 22（57.9％）

対する教育を通じた国際貢献（人材育成），大学の国際化・と半数以上を占めていた[1]。教員自身の留学先として国際競争力の強化，海外諸国とわが国の相互理解の推進，は欧米諸国が 90%以上であったが，国際交流の相手国

国際ネットワークの形成等が挙げられる。また，留学生ととしては，大学も学会もアジア諸国が中心になっている現

一緒に学ぶ日本人学生には，同じ教室で席を並べ，常に英42

集の海外留学体験事例集「逆転の発想！こうすれば留学は失敗し語で話す環境が身近にあることで，相手国の文化や歴史，ない」[6]，および日本歯科医学会連合国際活動委員会企画フォー

伝統，食習慣，風習等への理解が深まり，国際的な関心がラム「そうだ留学，しよう！～逆転の発想！日本人だからこそ留高まっていくというメリットもある。

学しよう～」（2022 年 9 月 12 日開催）とその報告書（http://ww留学生は将来，わが国の歯科医療，歯学研究，歯学教育

w.nsigr.or.jp/pdf/202212_abroad.pdf）において報告された。

等の伝道師となり，母国と日本との懸け橋となってくれ

一般社団法人日本歯科医学会連合における本稿著者の所属委員

る貴重な存在である。そのためにも，学士や博士の学位取会と任期得で終わりでなく，継続した支援を行うことが重要と考

国際活動委員会（2019-2020 年度）

えられる。すでに，日本の歯科大学で学んだ帰国留学生に

冨士谷盛興，森尾郁子，關 奈央子
国際活動委員会（2021-2022 年度）

よる同窓会組織ができている国もある（表 3）。これらは冨士谷盛興，保坂啓一，吉川一志，峯 篤史，友田篤臣

大学単位の同窓会ではなく，日本の歯科大学で学んだす上記 2 期の国際活動委員会担当役員

べての留学生が関与している，言わば外国人の all Japan

川口陽子の組織である。このような組織を介して，その国で必要とされる専門領域に関連する会員学会が，産業界等と連携

文 献して，それこそ all Japan で歯科材料の紹介や医療技術の支援等を行っていくことは，わが国の歯科界全体の国際

1) 森尾郁子，關奈央子，冨士谷盛興，藤井紀子，ステ化の進展に寄与すると期待できる。

ガロユロクサーナ，川口陽子．日本歯科医学会連合

外国人留学生の受け入れと比較すると，学士や博士の会員学会における国際活動の実態と課題．日歯連合

学位取得を目的とする日本人学生の海外研修や海外留学

誌 2022; 1: 22-26. doi:org/10.57468/jjdsf.22-004の機会は少なく，正規な課程で学生として学ぶよりも，教2) 日本歯科医学教育学会白書作成委員会．日本歯科医員になってから研究員として留学する場合がほとんどで

学教育学会雑誌別冊 歯科医学教育白書．2008 年版，あった。国際活動委員会では，引き続き日本人の海外留学

口腔保健協会，東京，2009; 98-106．

を促進するため，日本人の留学経験者を講師としてフォ3) 日本歯科医学教育学会白書作成委員会．日本歯科医ーラムを開催し，留学に向けた準備や環境を整える際の学教育学会雑誌別冊 歯科医学教育白書．2011 年版，参考になるよう，歯科学生や若手研究者を支援する取組

口腔保健協会，東京，2012; 188-197．

みを積極的に実施している。

4) 日本歯科医学教育学会白書作成委員会．日本歯科医

近年はコロナ禍の影響もあってオンラインによる交流

学教育学会雑誌別冊 歯科医学教育白書．2014 年版，が活発化し，より多様な形態での国際交流が進んでいる

口腔保健協会，東京，2015; 170-178．

ことは特筆すべきである。これまでは現地に赴くことが

5) 日本歯科医学教育学会白書作成委員会．日本歯科医主であったが，従前とは異なった形態での国際交流が行学教育学会雑誌別冊 歯科医学教育白書．2017 年版，われていることが報告されている[6]。今後，歯学領域にお口腔保健協会，東京，2019; 188-197．

ける国際的人材育成のあり方を検討するうえで，交流形6) 日本歯科医学教育学会白書作成部会．日本歯科医学

態の変化も考慮していくことが必要と考えている。

教育学会雑誌別冊 歯科医学教育白書．2021 年版，『歯科医学教育白書』による 10 年以上にわたる調査，お口腔保健協会，東京，2023; 218-230．

よび日本歯科医学会連合が実施した調査によって日本人
留学生と外国人留学生の留学状況の相違が明らかとなり，歯学領域においては双方向の国際交流になっていないこ

7) 日本歯科医学会連合国際活動委員会．逆転の発想！
こうすれば留学は失敗しない 海外留学体験事例集．
日本歯科医学会連合，東京，2022; 5-8．

とが判明した。今後，互いに各国の歯科保健医療状況につ8) 日本学生支援機構．2021（令和 3）年度外国人留学

いて理解を深めていくことが，わが国の歯学領域におけ

生在籍状況調査結果．日本学生支援機構，東京，2022;

る国際的人材の育成，延いては国際化推進に寄与すると3-4．

考えられた。

連絡責任著者（Corresponding Author）

利益相反

冨士谷盛興
愛知学院大学歯学部保存修復学講座

本論文に関して筆者らに開示すべき COI 状態はない。

〒464-8651 愛知県名古屋市千種区末盛通 2-11
E-mail: morioki@dpc.agu.ac.jp

本報告の内容の一部は，日本歯科医学会連合国際活動委員会編

43

日歯連合誌 2023; 2: 44-53. doi.org/10.57468/jjdsf.23-005

解説

下顎欠損症例における顎義歯の製作と顎補綴治療の展望
Fabrication of the maxillofacial prostheses for the patient with mandible defect and future perspectives inmaxillofacial prosthetic treatment
Japanese Dental
Science Federation

隅田由香
Yuka Sumita
日本歯科大学附属病院総合診療科 4
Division of General Dentistry 4, The Nippon Dental University Hospital

抄 録
超高齢社会に伴い頭頸部癌患者が増加し，顎顔面補綴治療を必要とする症例が増加している。顎顔面補綴治療は，各種顎顔面補綴装置を用いて頭頸部欠損患者の機能，整容性の回復および心理的改善を行うことを目的とする支持療法である。
活用される顎顔面補綴装置は，用途および形態の双方においてバリエーションが広い。究極のオーダーメイドである顎顔面補綴装置の製作には，患者，歯科技工士，歯科医師の密なコミュニケーションが不可欠である。本稿では，下顎の特異性，下顎欠損症例に起こりうる事象，下顎欠損症例における下顎顎義歯の製作に要する技工操作の留意点を解説する。
そして，筆者が考える解決すべき課題と今後の展望に触れる。
キーワード：顎顔面補綴，歯科技工士，デンチャースペース，頭頸部癌, ピエゾグラフィー，連携
原稿受付：2023 年 6 月 28 日，改訂：2023 年 7 月 31 日，受理：2023 年 8 月 2 日，早期公開：2023 年 8 月 18 日

緒言

般補綴診断に加え，軟組織の形態や機能時の動きなどの精査[5]，さらに欠損に至った病因や各種療法の治療歴を

筆者が顎顔面補綴臨床に従事してきた東京医科歯科大熟考の上，歯科技工士と密なコミュニケーションを取り，

学病院顎顔面補綴外来は，年間約 200 名の初診患者を受情報共有と充分な意思疎通の上での協力のもとに最適なけ持つ 1979 年創設の顎顔面補綴治療の専門外来である[1]。

顎顔面補綴装置を製作し，治療にあたる[6-8]。オーダーメ

顎顔面補綴装置は，口唇裂，口蓋裂といった先天性欠損，イドの装置の適用は歯科医療の特徴といえるが，そのなあるいは頭頸部腫瘍切除後などの後天性欠損に適用されかでも特に顎顔面補綴装置は形態バリエーションが広く，る欠損補綴装置と，より効果的な治療と後障害を最小限

歯科技工士と共に挑む究極のオーダーメイド装置といえに抑えることを目的とする治療用補助装置に大別され，る。つまり，顎顔面補綴治療は，歯科技工士の協力なしに目的および形態もそれぞれ異なる[2-4]（図 1）。

は成り立たない治療である[9]。

この度一般社団法人日本歯科専門医機構の認定を受け，

本稿では下顎欠損症例に適用する下顎顎義歯に焦点を補綴歯科専門医の広告開示が可能となったが，補綴歯科

あて，下顎の特異性，下顎欠損症例に起こりうる事象，下専門医が取り組むべき難症例の 9 項目のうち①顎顔面欠

顎欠損症例における下顎顎義歯の製作に要する技工操作

損症例⑤摂食機能障害⑥口蓋裂の 3 項目は上記の顎顔面の留意点について，東京医科歯科大学病院顎顔面補綴外補綴治療を指す。このことからも，顎顔面補綴治療の習得

来の症例の供覧を通して説明し，最後にこれからの課題

および実施できる歯科医師の増加が期待されていることと展望を述べたい。

が分かる。補綴のサブスペシャルティである顎顔面補綴

下顎の特異性に従事する顎顔面補綴医は，頭頸部欠損患者の支持医療を担う立場として，残存歯の状況や残存顎堤といった一1．下顎の特徴

本誌は，クリエイティブ・コモンズ CC BYNC-ND（表示－非営利－改変禁止）の条件下で利用できる。 ©2023 日本歯科医学会連合

下顎骨には咬筋，側頭筋，内側翼突筋，外側翼突筋などの咀嚼筋群，そして開口に働く舌骨筋群などの筋が下顎44図1

顎顔面補綴装置の概要

顎顔面補綴装置は欠損補綴装置と治療用補助装置に大別でき，多種多様な装置が含まれる。

下顎欠損症例に起こりうる事象に左右対称に付着しており，開口運動，閉口運動, 側方運動などの顎運動を行っている。また，側頭骨と下顎頭1．下顎欠損に後遺する機能障害および整容性の不調和

および関節円板で構成される顎関節は，左右の運動がの要因

常に同時に行われており，人体の他の部位の関節運動の中でも極めて特異的な運動である。また，軟組織であ

左右の筋がバランスよく作用することで一定の位置をる筋の塊ともいえる舌の存在がある。つまり，下顎その保っている下顎は，下顎の一部が欠損することで様々なものの動きが，発音，咀嚼，嚥下といった口腔機能を司変化が惹起される。例えば，①顎運動の異常，②クレンチ

ること，しかも，動いて機能する軟組織に囲まれているング時の回転，③下顎の偏位が生じうる。その結果として，ことの 2 点が下顎の特徴といえる。

不安定な咬合，顎間関係の不調和と顔貌の変形が引き起
こされ，咀嚼，嚥下，整容性の不調和が生じる[2-4,16-19]2．下顎欠損の分類（図 2）。

Cantor, Curtis による下顎欠損の分類[10-12]，皮膚側や2．下顎欠損に適用される特徴的な顎補綴装置

粘膜側の軟組織欠損にも言及し解剖学的，機能的，審美的考察に基づく Urken の分類[13]，欠損の位置と範囲に基づ

上記（1）にて述べた左右の筋バランスの不調和は，上く Jewer and Boyd's/HCL 分類などがあり[14]，外科医ら

下顎の顎間関係に影響を及ぼすだけでなく，デンチャーに受け入れられ広く使用されている。また橋川らの考案

スペースにも影響をもたらす。例えば，下顎の偏位は開口である CAT 分類は，C（下顎頭），A（下顎角），T（オ

時の患側のデンチャースペースの狭小化をもたらす。まトガイ結節）の有無で欠損を記述する方法で，本邦で広くた，軟組織，特に手術側の舌や口唇，頰粘膜の機能時の運使用されている[15]。これらはいずれも外科医によって考動範囲の制限あるいは過剰が，デンチャースペースの左案された分類であり，補綴を行う際の情報伝達を目的と

右均等性を大きく崩し，対称性を呈さないことが大半とした分類ではないため，補綴装置の製作にも有用な分類なる。その結果，顎補綴装置の形態も左右非対称になるな法の検討が，今後の課題である。

ど，特徴的な形態となる。
45

とき，あるいは経験があってもこれまでの装置製作と意図が異なるときには，改めて説明の上，口腔内情報を可能
な限り模型に盛り込み，チェアサイドで口腔内の観察や機能時の軟組織の動作確認を依頼する。また，動画による共有，口頭での伝達，歯科技工指示書への詳細情報の記載
といった工夫を積極的に行う必要がある。密なコミュニ
ケーションは，歯科技工士からの有用な助言を術者が得られるなど，製作を容易にするのみならず，患者，術者，歯科技工士 3 者の互いの信頼関係を強固にする好機となる。
図2

下顎欠損や舌欠損に後遺する問題点

1．下顎欠損症例に適用される顎補綴装置
下顎顎義歯は咀嚼，嚥下，発音そして整容性の改善のみ
ならず[2-4,16-19]，上顎の歯列の挺出を防ぐこと，口唇の下顎欠損症例における内翻を防ぐこと，流涎を最小限に抑えることなどにも寄下顎顎義歯の製作に要する技工操作の留意点与する。症例によっては，軟組織の形態修正を目的として装着することもある[20]。下顎補綴装置の咀嚼機能改善に

顎補綴装置の製作過程では，歯科医師と歯科技工士がて留意すべきは，咬合接触面積の増加だけが咀嚼改善に模型を介したコミュニケーションをとるだけでは，歯科寄与するのではなく，デンチャースペースを十分考慮し，技工士が必要とする情報が不十分であり，製作上の支障

現存する舌などの軟組織の機能時の運動を妨げない補綴をきたすことが多い[9]。

装置を装着することが，健側を主体とした咀嚼機能の向例えば，咬合平面を示す情報が極めて少ないために咬上を図り，咀嚼機能の改善に繋がるという点である。

合平面が設定できない。また，模型上のどこに軟組織再建

さらに術者が考慮すべきは，再建方法などの術式によが施され，柔らかく沈み込む箇所であるかが模型から読っては，過度な力がかかることで欠損側や再建箇所の骨み取れず，装置の辺縁の設定に悩む。逆に，どこが固いか

折やプレート破折といった事態を招く可能性である。病分からないため，支持領域が不明となる。これらは個人ト歴，治療歴および口腔内所見と患者の主訴を統括した上レーといった装置の製作過程に支障をもたらすだけでなで，下顎顎義歯の装着をしない診断を下す必要もある。つく，補綴装置の設計にも影響を及ぼす。特に，下顎切除症

まり，治療歴と口腔内状態を見極め，顎補綴装置装着後の例では，外科的再建方法にバリエーションがあり，外科医

予後に鑑み，欠損側である患側や再建箇所に過度な力がからの情報提供や X 線情報を加味する必要も多い。またかからないための配慮として，補綴治療を行ってはなら

前項の繰り返しとなるが，軟組織に囲まれている下顎にない症例もあるということである。

装着する補綴装置は，周囲軟組織との調和があって初め

また，下顎の偏位による咀嚼障害の改善には，上顎に装て成り立つため，下顎欠損症例のように周囲軟組織の機着するオクルーザルランプが有効であることも覚えてお能時の動きが著しく変化した状態を予想の上，デンチャ

いていただきたい[21]（図 3）。

ースペースを想定し，補綴装置の製作にあたるのは大変
2．下顎顎義歯の製作ステップと留意点難しい。

（1）概形印象

顎顔面補綴装置製作過程における歯科技工士が直面する一般的な困難として，顎顔面補綴医が想定する完成装

通常の補綴装置製作と同様に，術者は装着する装置の置の目的と形態を想像できないことがある。つまり，最終

目的を明確にし，補綴装置の最終形態を想定した上で概顎補綴装置の目的と形態が分からないが故に，その過程

形印象に臨む必要がある。概形印象は既製トレーを用いで使用する各種の装置の形態が分からない。症例によって行うが，顎欠損症例の口腔形態と既製トレーの形態がては，何を目的としたものであるかが分からないので，設適合することは稀であるため，まず既製トレーを金冠鋏

計上の注意点も分からなくなり，混乱する。

などで形態修正し，症例の顎形態に近づけた上で，概形印

従って術者は，症例の背景を歯科技工士と共有し，製作

象用コンパウンド（モデリングコンパウンド，ジーシー）

する顎補綴装置の目的を明らかにする必要がある。特に，を用いて，さらに近似させていく。開口障害がある際には，歯科技工士に術者との顎顔面補綴装置製作の経験がない

既製トレーの維持部も金冠鋏で削合し，少しでも既製ト

46

図3

下顎切除に後遺した偏位に対応し，オクルーザルランプを適用した下顎欠損症例

左上：X 線写真より，右下顎切除部位はメタルプレートによる再建がなされていることが分かる。
右上：上顎に装着されたオクルーザルランプ
下段：装着された状態を示す。下顎は後退していることが分かる。

図4

印象用材料

左：概形印象用コンパウンドは概形印象の際，形態に合わせた既製トレーに盛り足して使用する。
中央：筋圧形成用コンパウンドは融点が低く，開口障害などで操作に時間を有する顎欠損症例時の筋形成にも向いている。
右：ソフトワックスは，機能印象で用いるだけでなく，床のカントゥアの修正による整容性の回復と口唇閉鎖の有無を確認するときにも有効である。

（2）模型製作

レーの高さを下げることで患者負担を軽減する。その際，削合面には必ず研削，研磨を行い，脆弱な軟組織に既製トレーの柄が模型基底面と並行になるように石膏損傷を与えないようにする（図 4）。

注入を行う[22]。これにより口腔内の咬合平面情報が模型

概形印象の際に特に留意すべき点は，トレーの柄の向に伝達される。基底面に咬合平面情報が模倣されていな

きと位置である。印象時にトレーの柄を正中に設置し，ト

いと，この後の個人トレー製作，咬合床，人工歯排列といレーの柄を咬合平面に並行にするという術者の配慮は，

うステップがすべて困難に満ちたものになる。言い換え

今後，咬合平面の情報を歯科技工士と共有できる唯一のるならば，このステップを正しく行うことで，この後のス手段となる[22]。

テップは一般補綴装置製作に準じて行うことができる（図 5）。
47

図5

模型製作

模型の基底面は咬合平面に平行になるよう製作する。左図のように基底面と咬合平面が平行になっていない場合には，右図の傾きになるよう基底面の再構築をする必要がある。

図6

個人トレー製作

左：皮弁などの再建箇所を個人トレーで圧迫して印象を採得しないよう，トレーの辺縁形態を可動部位まで延ばさないことが大切である。個人トレー上に示された線は，辺縁が長いために削合を行う必要のある箇所を示す。
中央：術者は歯科技工士に可動部位を伝え，トレーの概形を模型上で描画するなど工夫を行う。
右：概形印象と同様にトレーの柄を咬合平面に平行に保ち，精密印象を行うために，トレーの柄を咬合平面に平行に設置する。

（3）個人トレー製作（4）精密印象

個人トレーの製作ステップから，開口量，皮弁の存在の概形印象と同様に咬合平面の情報を歯科技工士に伝え有無といった情報を歯科技工士と共有する必要がある。

ることを念頭に置く。

術者は開口時の皮弁の形態変化を観察の上，補綴装置の補綴装置の後縁設定は開口時の皮弁の動きの観察を行

後縁の位置決定を行い，模型上に個人トレーの後縁を記い，筋圧形成用コンパウンド（イソコンパウンド，ジーシ

載し，歯科技工士に伝達する（図 6）。

ー）などを用いてデンチャースペースを逸脱しないこと

極端に咬合平面の情報が不足しており，概形印象からに留意する。

得た咬合平面情報が不確かな際は，個人トレーの柄の部（5）作業用模型製作

分と個人トレー本体とをバラバラの状態で製作依頼し，術者がチェアサイドで，左右の眼孔，眼耳平面あるいはカ

咬合平面の情報を作業用模型にトランスファーするこ

ンペル平面を参考に，即時重合レジンなどを用いて，正中との重要性は，概形印象時と同様である。個人トレーの柄で咬合平面に平行に柄を着けてから精密印象に進むことの方向と位置を観察し，模型基底面がトレーの柄の方向をお薦めする（図 7）。

と平行になるよう，そしてトレーの柄の位置が模型の中48

図7

個人トレー製作（その 2）

開口障害を伴う下顎欠損症例も多いため，トレーの柄の設置は，口唇の動きを阻害しない程度まで，極力低く製作する。

心となるように石膏を注入し，作業用模型を製作する。

はシリコーンゴム印象材が硬化するまでの間，前もってこの過程はその後の製作過程に著しく影響を与える。

渡した発音用のリストを術者の後に続いてゆっくり読み上げるなど，指示に従い読んでいただく。硬化の後には採（6）顎間関係の記録（咬合採得）得されたピエゾグラフィー体を咬合器に戻し，咬合平面

咬合平面の確認を行い，顎位の確認をするだけにとどを越えたシリコーン印象体の部分はカットする。使用すまらず，口唇閉鎖の確認を行い，豊隆付与の程度を決定するシリコーンゴム印象材はフローの低いもので行い，そることで，口唇閉鎖に影響を与えない補綴装置の形態をの後にフローの高いもので同じ試技を繰り返す（図 8）。

付与することができる。これにより流涎を少なくするこ

術者が軟組織を誘導あるいは動かして形態を得るのでとができるだけでなく，咀嚼，発音，嚥下機能障害の改善はなく，患者特有の発音時の舌，口唇，頰粘膜，再建されを可能にする。

た皮弁の機能印象を採得できるのが特徴であり利点である。つまり，デンチャースペースの可視化を可能とする方（7）ピエゾグラフィー法である。また，筆者が感じるもう一つの利点として，こ通常の義歯製作では（6）の後に（8）に進むことが多のピエゾグラフィーの過程を経ることで，患者が能動的いが，下顎欠損症例で散見される外科切除や再建によるに製作過程に関与し，術者，患者，歯科技工士の一体感が影響が，舌や口唇の機能時の運動に及んだ症例には，高まることもお伝えしたい。

Klein らによって提唱されたピエゾグラフィーのステップ

このデンチャースペースの概念は，インプラント使用を追加する[23]。ピエゾグラフィーのステップに関しては症例でも同様である。維持力向上にはインプラント補綴

Nishizaki, Nokubi[24]，大久保ら[25]の報告に詳細が記さの使用が大きな助けとなるが，実際にはインプラントがれている。また筆者らも症例報告[26]，および無歯顎舌欠埋入されても顎義歯が取れやすい，食べづらい，話しづら

損患者におけるピエゾグラフィー体の三次元形態に関すいといった訴えが生じることがある。図 9 に示すのは，腫る報告[27,28]を行っているので是非ご一読いただきたい。

瘍切除による左側下顎切除症例に対して右側健側にイン

まず，⑥の咬合採得を経て咬合器に装着された作業用プラント埋入を行った症例である。患側である左側には模型上で，咬合床の基礎床と同様の形態のピエゾグラフ

皮弁再建が施されている。装着された顎義歯は，収まりは

ィー用基礎床を製作する。チェアサイドではピエゾグラ

良いが，患者からは食べづらさと話しづらさ，開口時の脱フィー用基礎床を口腔内に試適し，発音機能時にも軟組離の訴えがあった。そこで，ピエゾグラフィーで用いる発織の動きを妨げず安定していることを確認する。そして，音リストの読み上げを指示の上，デンチャースペースをピエゾグラフィー用基礎床にシリコーンゴム印象材用接確認し，調整を実施したところ，かなり幅の狭い形態を呈着剤を塗布し，シリコーンゴム印象材を盛り上げ，患者にするようになった（図 10）。このように幅の狭い顎義歯49

図8

ピエゾグラフィー法

軟組織の機能時の形態がデンチャースペースを決めるが，ピエゾグラフィーという発音を用いた方法でデンチャースペースという空間の可視化ができる。デンチャースペースの可視化は，その後の人工歯排列を容易にする。

図9

左側顎欠損症例に対してインプラント埋入を行った症例

左上：インプラント埋入後のパノラマ X 線写真
左下：インプラント埋入後の咬合面観
右：下顎顎義歯装着時の口腔内写真（8）人工歯排列

形態は，一見咀嚼効率が下がる印象を与えるが，実は咀嚼効率は上がり，患者の満足度が上がることが少なく採得されたピエゾグラフィー体をコアとして，その範ない。その理由は，食塊を咬合面上，特に健側の咬合面囲内に収まるよう下顎人工歯排列を行う。デンチャース

上に復位させるための舌運動や口唇，頰粘膜の動きをペースが限られている症例では，人工歯の幅を削合の上，妨げないような義歯形態であるためと考察される。

排列することもある。
50

図 10

デンチャースペースに沿った顎義歯の修正

左：調整前の顎義歯
右：調整後の顎義歯

上下義歯製作を同時に行う際，上顎の人工歯排列を先くいことも多いため，設計時に着脱方向の制限をするこに行わず，ピエゾグラフィー体から得られたデンチャーとで把持および維持を得る。そのため，設定した着脱方向

スペース内に下顎の人工歯排列を優先する点も特徴的でに基づいた着脱指導を患者に行い，実際に着脱を診療室ある。

で行い，正しく行えていることを確認の上，自宅で使用していただく必要がある。着脱能力に合わせてアンダーカ（9）試適

ット量を調整することで，残存歯への着脱時の過度な応咬合採得時と同様，口唇閉鎖の確認をまず行う。下顎欠力がかからないようにする必要もある。

損症例では，下唇の麻痺やモダイオラスの左右差によっ

これからの課題と展望て，スマイル時の人工歯の見える表面積に左右差が生じることが多い。そのため，デンチャースペースの中での人工歯排列という基本概念を守りつつ，人工歯を階段状に本邦における顎欠損症例の多くは，腫瘍切除に後遺し排列するなどの配慮で，口唇の左右差やモダイオラスのた顎欠損症例である[1]。外科療法，放射線治療，薬物療法

位置の左右差による整容性の不調和をカモフラージュすなど各種治療法の発展により口腔癌の生存率は向上した。

る必要がある。

口腔癌サバイバーが増加した現在では，天寿を全うするまで顎補綴装置の調整や修理あるいは新製の加療を提供（10）完成できるよう，地域医療も含めた医療体制の早急な整備が皮弁再建が施されていることも多く，汚れが停滞しや必要である[29]。一般社団法人日本歯科専門医機構の認定

すいため，特に研磨面の滑沢さに留意し，残存歯の保護にを受け，補綴歯科専門医の広告開示が可能となった今，補努める。

綴歯科専門医は顎顔面欠損症例，摂食機能障害症例，口蓋裂といった顎顔面補綴治療への取り組みを国民から期待（11）装着および調整されていることを十分理解し，一人でも多くの歯科医師

装着時には，粘膜面との適合を入念に確認の後，咬合のが顎顔面補綴治療に参画することを願っている。

調整を実施する。加えて機能時のデンチャースペースの

今後，地域医療を含めた歯科医師が，頭頸部欠損患者の確認を改めて実施する。

Quality of life（QOL）の維持および向上を目指して顎顔そして義歯の着脱指導も重要である。支持領域が著し

面補綴治療を行うには，歯科技工士の協力が不可欠であく少ない顎欠損症例では把持が効かず，維持が得られにる。歯科界が一丸となり，社会保障制度，患者負担と歯科
51

文 献

医師負担，歯科技工士負担を軽減させる顎顔面補綴治療のフローの確立やデジタル技術の積極的な導入を進め[30-31]，地域医療での顎補綴治療実現を後押しする必要があ

1) Yanagi A, Sumita YI, Hattori M, Kamiyanagi A,る。頭頸部欠損症例に挑む医療体制の整備を歯科界が推

Otomaru T, Kanazaki A, et al. Clinical survey over the

進することは，頭頸部欠損患者の QOL 向上を促し，すべpast 35 years at the clinic for maxillofacial prostheticsての人が自分らしく生きられる世界を実現するだけでな

Tokyo Medical and Dental University. J Prosthodont

く，頭頸部癌の早期発見や撲滅，医科歯科の連携強化，医Res 2018; 62: 309-312. doi.org/10.1016/j.jpor.2017.12.002
2) 谷口 尚，隅田由香，初野有人．頭頸部癌術後の咀嚼・療費の削減などの社会的効果も期待できる。
これまで筆者らが行ってきた一般社団法人日本顎顔面嚥下のリハビリテーション－顎補綴の立場から－．頭

補綴学会からの各種解説書の作成や，診療報酬改定にむ頸部癌 2005; 31: 319-325. doi.org/10.5981/jjhnc.31.319
3) 大山喬史，谷口

けた医療技術提案書の提出といった各種の取り組みが，顕．顎顔面補綴の臨床－咀嚼・嚥

下・発音の機能回復のために－．医学情報社，東京，

少しでもお役に立てば幸甚である。

2006; 1-10.

結論4) Beumer

J

III,

MarunickMT,

EspositoS.

Maxillofacial Rehabilitation: prosthodontic and顎補綴治療は地域医療を含め, 多くの歯科医師および

surgical management of cancer-related, acquired, and

歯科技工士の参画が必要とされている。しかし，下顎欠損

congenital defects of the head and neck. 3rd ed,

症例への下顎顎義歯の製作には，一般補綴の知識に加え，Quintessence Publishing Co, Chicago, 2011; 1-354.

病歴と治療歴から起こりうる軟組織の変化などの顎顔面5) 隅田由香．軟組織チェックで上げる，歯科健診．日補補綴の知識を必要とし，特有の製作過程を経ることもあ

綴歯会誌 2017; 9: 169-174. doi.org/10.2186/ajps.9.169

る。本稿で述べたように，機能時の動きを考慮した顎義歯6) 隅田由香．顎顔面補綴治療の成功のポイント．日補綴製作が重要であり，そのためには歯科技工士とあらゆる歯会誌 2017; 9: 339-344. doi.org/10.2186/ajps.9.339

情報を共有することが必要である。将来的に，歯科技工士

7) 隅田由香．治療とリハビリテーション 口腔癌手術にの参画による，デジタル技術を使用した顎義歯製作シスおける術前・術中・術後の顎顔面補綴医の役割．JOHNS

テムの確立を期待する。

2021; 37: 513-519. doi.org/10.24479/J01814.2021195607
8) 隅田由香．チームで行う頭頸部癌診療の多職種連携

利益相反

顎顔面補綴の立場から．JOHNS 2022; 38: 1599-1604.
doi.org/10.24479/ohns.0000000407
9) 隅田由香．上顎顎補綴装置の臨床と歯科技工．日歯本論文に関して筆者に開示すべき COI 状態はない。

技工会誌 2023; 44: 20-26.

謝辞10) Cantor R, Curtis TA. Prosthetic management ofedentulous mandibulectomy patients. Part I. Anatomic,

これまで多大なるご指導をくださいました旧顎顔面補physiologic, and psychologic considerations. J Prosthet

綴学分野の大山喬史教授，谷口 尚教授をはじめ諸先輩

Dent 1971; 25: 446 – 457. doi.org/10.1016/0022-

方に心より感謝申し上げます。また，東京医科歯科大学附3913(71)90236-8

属病院顎顔面補綴外来の運営にご尽力くださいました多11) Cantor R, Curtis TA. Prosthetic management of

くの先生方，現在，研究，教育，臨床に従事中の大木明子

edentulous mandibulectomy patients. Part II. Clinical

先生，服部麻里子先生，村瀬 舞先生，原口美穂子先生，

procedures. J Prosthet Dent 1971; 25: 546 – 555.

大学院生，大学院研究生に改めて御礼を申し上げます。そdoi.org/10.1016/0022-3913(71)90213-7

して，日常臨床に惜しみないご支援をくださった言語聴

12) Cantor R, Curtis TA. Prosthetic management of

覚士の壬生美智子先生，正木啓太先生，歯科技工部，歯科

edentulous mandibulectomy patients. Part III.

衛生保健部の先生方に心より感謝を捧げます。

Clinical evaluation. J Prosthet Dent 1971; 25: 670–678.
doi.org/10.1016/0022-3913(71)90132-6

本稿の内容は一般社団法人日本歯科技工学会の 2022 年度第 3 回

13) Urken ML, Weinberg H, Vickery C, Buchbinder D,

専門歯科技工士講習会で講演した内容を含む。

Lawson W, Biller HF. Oromandibular reconstruction
using microvascular composite free flaps: report of52

71 cases and a new classification scheme for bony,after a maxillectomy. J Prosthet Dent 2017; 117: 694-

soft-tissue, and neurologic defects. Arch Otolaryngol696. doi.org/10.1016/j.prosdent.2016.08.028

Head

Neck

Surg

1991;

117:

733–744.

23) Klein P. Piezography: dynamic modeling or

doi.org/10.1001/archotol.1991.01870190045010

prosthetic volume. Actual Odontostomatol (Paris)

14) Jewer DD, Boyd JB, Manktelow RT, Zuker RM,

1974; 28: 266-276.

Rosen IB, Gullane PJ, et al. Orofacial and24) Nisizaki S, Nokubi T. Manual of piezography:

mandibular reconstruction with the iliac crest free

reproduction of the prosthodontics space. Japan’sflap: a review of 60 cases and a new method of

SIPAF, Osaka, 1999; 1-23.

classification. Plast Reconstr Surg 1989; 84: 391–403.
15) Hashikawa

K,

Yokoo

S,

TaharaS.

25) Ohkubo C, Shimpo H, Tokue A, Park E, Kim TH.

Novel

Complete denture fabrication using piezography andclassification system for oncological mandibular

CAD-CAM: a clinical report. J Prosthet Dent 2018;

defect: CAT classification. Jpn J Head Neck Cancer

119: 334-338. doi.org/10.1016/j.prosdent.2017.04.013

2008; 34: 412–418.

26) Awuti S, Wang TM, Ariani N, Naveau A, Somogyi-16) Hagino A, Inohara K, Sumita YI, Taniguchi H.
Investigation

of

the

factors

influencing

Ganss E, Hattori M, et al. Piezography approach tothedenture fabrication for a partial glossectomy patient:outcome of prostheses on speech rehabilitation ofa clinical report. Int J Maxillofac Prosthetics 2021; 4:

mandibulectomy patients. J Jpn Prosthodont Soc

37-42. doi.org/10.26629/ijmp.2021.06

2008; 52: 543–549. doi.org/10.2186/jjps.52.543

27) Yoshi S, Sumita YI, Hattori M, Ohbayashi N,17) Otomaru T, Sumita YI, Chang Q, Fueki K, Igarashi
Y,

Taniguchi

H.

InvestigationofKurabayashi T, Taniguchi H. The morphologicalpredictors

evaluation of denture space in glossectomy

affecting food mixing ability in mandibulectomy

patients. Maxillofacial Prosthetics 2016; 39: 60-67.

and/or glossectomy patients. J Prosthodont Res28) Awuti S, Sumita YI, Hattori M, Yoshi S, Kelimu S,

2009; 53: 111–115. doi.org/10.1016/j.jpor.2009.02.003

Ohbayashi N, et al. Morphological comparison of18) Aswehlee AM, Elbashti ME, Hattori M, SumitaYI,

artificial teeth position utilising denture space inTaniguchi H. Geometric evaluation of the effect ofglossectomy patients. Gerodontology 2020; 37:72-77.

prosthetic rehabilitation on facial asymmetry in

doi.org/10.1111/ger.12450
29) 内藤博之．病院歯科における顎顔面補綴治療―地域中

mandibulectomy patients. Int J Prosthodont 2019;

核病院歯科口腔外科における問題点と今後の展望―．

32: 293-296. doi.org/10.11607/ijp.6053
19) Awuti S, Sumita YI, Elbashti M, Kelimu S, Aswehlee

顎顔面補綴 2022; 45: 9-14. doi.org/10.34333/jamp.45.1_9

A, Hattori M. The role of non-contact digitizer in30) Murase M, Pradhan N, Sumita Y, Wakabayashi N.

geometrical evaluation of mandibular prostheses

Use of digital technology in prosthesis fabrication

effect on facial asymmetry of mandibulectomy

for an elderly patient with a maxillectomy andpatients.

severe trismus: a clinical report. J Prosthet Dent

J Prosthodont Res 2021; 65: 86-90.

2023. doi.org/10.1016/j.prosdent.2023.04.033

doi.org/10.2186/jpr.JPOR_2019_326
20) 原口美穂子，道 泰之，田中顕太郎，原田浩之，隅田

31) Ali IE, Enomoto K, Sumita Y, Wakabayashi N.

由香，原田 清 他．口腔癌切除後の口腔形態の改善

Combined digital–conventional workflow to fabricate aを目指した補助装置―口腔ステントを応用した 2 症例．

definitive obturator from an interim obturator for a

頭頸部癌 2016; 42: 13-20. doi.org/10.5981/jjhnc.42.13

patient with an anterior maxillectomy defect. J Prosthet
Dent 2023. doi.org/10.1016/j.prosdent.2023.04.028

21) Liu R, Hattori M, Zhang M, Sumita YI. Use of an occlusal
ramp for rehabilitation after a mandibulectomy and its
effects on mastication. J Prosthet Dent 2023; 129: 234-238.

連絡責任著者（Corresponding Author）

doi.org/10.1016/j.prosdent.2021.03.015

隅田由香22) Sumita YI, Hattori M, Elbashti ME, Taniguchi H.

日本歯科大学附属病院総合診療科 4

Orientation of handle for successful prosthetic〒102-8158 東京都千代田区富士見 2-3-16

treatment in patients with an anatomic compromise

E-mail: sumita@tky.ndu.ac.jp53

日歯連合誌 2023; 2: 54-57. doi.org/10.57468/jjdsf.23-004

解説

客観的な個人トレー製作のランドマーク
Objective landmarks in fabrication of custom trays
Japanese Dental
Science Federation

佐藤幸司
Koji Sato
佐藤補綴研究室
Sato Prosthetic Laboratory

抄 録
超高齢社会と共に高齢者歯科医療の充実が求められ，義歯の質的需要が高度化してきている。また，歯科医療現場では，高度に発達した医療技術の進歩により，無歯顎者の疾病構造が著しく変化してきている。デジタルによる義歯製作はより簡便で，客観的な根拠に基づく効率的な義歯の製作システムと供給体制が求められている。そこで，本稿では，研究用模型を解剖学的，生理学的に分析，解析し，個人トレーの外形線の設定の客観的基準となる解剖学的ランドマークのガイ
ドラインについて解説する。
キーワード：個人トレー，研究用模型，解剖学的ランドマーク，外形線
原稿受付：2023 年 6 月 15 日，改訂：2023 年 9 月 5 日，受理：2023 年 9 月 13 日，早期公開：2023 年 10 月 2 日

緒言

口腔内組織の指標となる情報を獲得することである。そのため，患者固有の骨格系や細部にわたる筋肉，粘膜組織の近年，デジタルソリューション（情報通信技術）を使っ情報記録が求められる（図 1）。したがって，解剖学的組

た最新技術によるソリューション提供が進化している。

織学に即した客観的な個人トレーの外形線は，義歯床の製同様に，歯科技工領域でもデジタル化への転換が起きて作において辺縁部を決定する重要な部位である[2]。

いる。しかしながら，歯科臨床で大切なことは，基礎とな

義歯辺縁部の設定では，各小帯の起始部をマークし，粘る臨床術式を充分に考察することである。

膜の可動域と不動域の境界である解剖学的組織を指標と有床義歯とりわけ全部床義歯製作を成功に導くためにすることが望ましい。そのため，解剖学的に骨，筋肉，粘は，義歯床の外形線の設定が重要である。それは，義歯の膜組織等を考察した義歯床の辺縁封鎖性に関係する筋肉

維持力（吸着力）に影響を及ぼし，義歯の安定性に関係すの付着部位（起始）を想定する。その位置が個人トレーのる。また，個人トレーを製作するにあたり，歯科技工士は

外形線を決定する重要な解剖学的ランドマークである。

開口位または閉口位で印象採得された模型であるかを把解剖学的ランドマーク握する必要がある。本稿では，後者である閉口位における精密印象採得の個人トレー製作について考察し，臨床に即した個人トレー製作の解剖学的ランドマークについて，

上下顎ともに個人トレーの外形線に必要な解剖学的ラ

客観的指標と外形設定の根拠[1]および歯科技工術式の留ンドマーク（図 2）は，各小帯と筋組織の起始部である。

意点について解説する。

客観的な部位は，上唇小帯，下唇小帯，頰小帯，舌小帯，舌下ひだ，オトガイ筋，ハミュラーノッチ，筋突起，臼後

研究用模型

三角（レトロモラーパッド），外斜線，顎舌骨筋線，口蓋小窩，等をマークする。その結果，模型上においても不動

概形印象と研究用模型の目的は，基礎となる解剖学的な

粘膜と可動粘膜との境界部を考察することができる[3]。
粘膜の境界部をトレースすることで，客観的な患者固有

本誌は，クリエイティブ・コモンズ CC BYNC-ND（表示－非営利－改変禁止）の条件下で利用できる。 ©2023 日本歯科医学会連合の個人トレーを製作することが容易となる（図 3）。

54

図1

研究用模型

概形印象により表現された解剖学的形態をマークして，個人トレーの外形線が描記できる模型

図2

解剖学的ランドマーク

A：上唇小帯，B：頰小帯，C：上顎結節，D：ハミュラーノッチ，E：口蓋小窩
F：下唇小帯，G：舌小帯，B：頰小帯，H：外斜線，I：舌下ひだ，J：臼後三角（レトロモラーパッド），K：翼突下顎ヒダ

図3

個人トレーの外形線

解剖学的ランドマークにより表現した客観的な個人トレーの外形線を示す。義歯床の辺縁封鎖を決定する可動域と不動域の境界
域である。

55

図4

上顎個人トレー製作の外形線とアウトライン

A：上唇小帯，B：切歯乳頭，C：横口蓋ひだ，D：頰小帯，E：
口蓋縫線，F：硬口蓋，G：軟口蓋，H；大口蓋孔，I：ポストダム，J：口蓋小窩，L：ハミュラーノッチ
上顎個人トレー製作に必要な解剖学的ランドマークと外形線，アウトラインの表示である。

表1

下顎個人トレー製作の外形線とアウトライン

下顎義歯床の後方部に求められる解剖学的ランドマーク
部

頬

図5

A：外斜線，B：顎舌骨筋線，C：臼後結節，D：オトガイ筋，
E：頰小帯，F：下唇小帯，舌小帯，G：舌下腺，H：咬 筋
下顎個人トレー製作に必要な解剖学的ランドマークと外形線，アウトラインの表示である。

位

棚

説 明
緻密骨のため骨吸収が少なく義歯床の維持支持に有効

咬筋溝

Masseter groove／頬棚と臼後三角の間に咬筋溝が形成

臼後三角

義歯の前後垂直的維持に役立つ部位，2/3-1/2 以下は維持力低下

顎舌骨筋線

顎舌骨筋線を大きく超えた義歯床は，顎舌骨筋の緊張時に浮きやすい（舌側部後縁）

舌下庭部

下顎義歯床の舌側維持に最も重要な部位（舌下ひだ，オトガイ舌筋，オトガイ舌骨筋）

オトガイ筋

下顎小帯の左右側に存在，下顎義歯の唇側維持に重要な部位

外形線

れた個人トレーにより，予め決定された咬合高径で上下顎同時の精密印象採得した結果，デンチャースペースも患者固有の概形印象から，個人トレーの製作が決定さ表現されている。

れる。適切な研究用模型に解剖学的組織の情報をランドおわりにマークとすることで，客観的根拠に基づいた個人トレー製作の外形線が容易に得られる（図 4，5）。表 1 は下顎義歯床の後方部に求められる各解剖学的ランドマークの個人トレーの外形線は，解剖学的考察による客観的な説明である。下顎義歯の維持，支持，把持にとって非常に解剖学的ランドマークの指標をトレースすることが重要

重要な部位であり，概形印象で正確に印象されることで，である。

下顎義歯床の維持に役立つこととなる。

本稿の一部は，一般社団法人日本歯科技工学会 2023 年度第 1 回

図 6 は客観的な個人トレーの外形線から得られた精密専門歯科技工士講習会において報告した。

印象採得である。解剖的ランドマークを描記して製作さ
56

図6

文

客観的な個人トレーの外形線から得られた印象体

献連絡責任著者（Corresponding Author）
佐藤幸司

1) Frush JP, Baker C. The myostatic outline. Accu-Dent

佐藤補綴研究室

Research & Development Company, USA, 1995; 1-10.

〒463-0079 愛知県名古屋市守山区幸心 1 丁目 933

2) Beresi VE, Schiesser FJ. ニュートラルゾーン総義

E-mail: sato141221@outlook.jp

歯学．医歯薬出版，東京，1976; 47-57.
3) 佐藤幸司．エビデンスに基づく総義歯製作．医歯薬出版，東京，2018; 29-30.

57日歯連合誌 2023; 2: 58-63. doi.org/10.57468/jjdsf.23-006

解説コンピュータシステム活用法としての戦略的情報システムの事例
Case studies of strategic information system as the way of computer system utilization

金谷 貢 ，青栁裕仁 ，髙 昇将 ，三井田慶斗 ，泉 健次
1)

2)

3)

2)

1)

Japanese Dental
Science Federation

Mitsugu Kanatani1), Yujin Aoyagi2), Norimasa Taka3), Keito Miida2), Kenji Izumi1)
新潟大学大学院医歯学総合研究科生体組織再生工学分野，2)新潟大学大学院医歯学総合研究科生体歯科補綴学分野，3)新潟大学大学院
医歯学総合研究科予防歯科学分野
1)
Division of Biomimetics, Faculty of Dentistry & Graduate School of Medical and Dental Sciences, Niigata University
2)
Division of Bio-Prosthodontics, Faculty of Dentistry & Graduate School of Medical and Dental Sciences, Niigata University
3)
Division of Preventive Dentistry, Faculty of Dentistry & Graduate School of Medical and Dental Sciences, Niigata University
1)

抄 録
アメリカ合衆国（米国）には 1980 年当時，123 社の航空会社があり，アメリカン航空（American Airlines, AA）はその中で中位クラスであったが，クランドール（Robert L. Crandall）が考え出した戦略的情報システム（Strategic Information
System, SIS）により業績が上がり，他社を次々に淘汰した。AA の SIS に気づいて戦略的に手を打ったユナイテッド航空とデルタ航空は生き残り，目先の戦術に追われた他社はことごとく倒産した。結局，米国の航空会社は 3 社系列にまで統合された。また，アメリカン・ホスピタル・サプライは独自の情報システムを用い，米国に 2,000 店あった医薬品医療機器流通業者を 40 店にまで淘汰した。このようにコンピュータシステムを戦略的に活用した SIS の事例が研究された結果，事業を成功に導くには，好印象を持たれるように人の心に訴えることが重要だと考えられるようになった。
キーワード：囲い込み，戦略的情報システム，バイアス，American Airlines，American Hospital Supply
原稿受付：2023 年 10 月 16 日，改訂：2023 年 11 月 9 日，受理：2023 年 11 月 13 日，早期公開：2023 年 11 月 22 日

緒

言1978 年に成立，運賃の完全自由化は 1982 年であった[2]。

コンピュータシステムを活用した，アメリカン航空おより景気が悪化したことから[1,2]，旅行客が大幅に減少しそのような状況下において，1973 年のオイルショックによびアメリカン・ホスピタル・サプライの戦略的情報シスた[2]。

テムの事例 2 つを解説する。
2．アメリカ合衆国の当時の航空会社と旅行代理店のまた，それらの事例の研究の結果，事業を成功に導くには，好印象を持たれるように人の心に訴えることが重要状況と考えられるようになったことにも言及する。

当時の米国の旅行代理店は小規模企業が経営しているケースが多く[2]，サービス手数料収益の落ち込みは死活

アメリカン航空の事例問題となるため，この時点では航空会社よりも旅行代理店の方がより厳しい経営環境に立たされていた[1]。そこ

1．アメリカ合衆国の 1970 年代頃の航空業界の状況

で旅行代理店組合の会合で，この厳しい環境下で生き残る方法を模索したところ，顧客の絶対数が減少し，回復がアメリカ合衆国（米国）の航空業界は 1970 年代前半，
米国運輸省の規制により，航空路線の割振り，料金および見込まれないならば，顧客 1 人あたりの売上げ（サービスサービスを一律化することで航空業界全体の繁栄を願い，手数料）を増やす以外に方法はないという結論に達した

共存共栄を図っていた[1]。ちなみに，航空規制緩和法は[1]。この方法の実現可能性を検討した結果，客の来店時に相談に乗って旅程を作成し，それに必要な航空機の座

本誌は，クリエイティブ・コモンズ CC BYNC-ND（表示－非営利－改変禁止）の条件下で利用できる。 ©2023 日本歯科医学会連合

席はもちろん，ホテル，レンタカー，列車，レジャー施設等の予約および発券サービスを直ちに行うことが必58

ーであった航空会社に対して，「自社だけの CRS を発展させて，全航空会社，ホテル，レンタカー，列車などの予約システムを構築してくれないか」と働きかけた[1]。
しかし，旅行代理店組合からの提案に対して，ほとんど全ての航空会社の経営者は耳を貸そうとはしなかった[1,4]。なぜなら，旅行代理店が航空券を売った場合，航空会社は旅行代理店に手数料を支払わなければならない[3,4]。また，当時の航空券の販売比率は，航空会社の自社店頭が 70％，旅行代理店が 30％であった[3,4]。これについては 2/3：1/3 としている文献もある[1]。さらに，当時
図1の AA の見積りでは，このシステムの構築に 700 億円がアメリカン航空（AA）が構築した
予約システムのイメージ必要であり，これはジャンボジェット機が 7 機購入できる金額であった[1]。この金額については，1974 年時点で

AA は旅行代理店との間にコンピュータ回線を敷き，コンピュ
ータ端末を無料設置した。また，他の航空会社，ホテル，レン
タカー店などとの間にも回線を敷いた。

1,000 億円必要だったとしている文献もある[2]。すなわち，手数料を支払わなければならない上に，自社の航空券の30％（あるいは 1/3）しか売り上げのない販売経路に対して，700 億円（あるいは 1,000 億円）もの膨大な投資をし要であるという結論に至った[1]。

て，自社のビジネスと関係のないサービスである，他の航ここで米国の航空会社と旅行代理店の当時の航空券販

空会社の座席予約，ホテル，レンタカー，列車あるいはレ売状況をみてみると次のようであった。

ジャー施設等の予約および発券を提供しても，売り上げ

航空会社では，各航空会社独自のコンピュータ座席予

や利益が増加するわけではないため，ほとんど全ての航約システム（Computer Reservation System, CRS）によ

空会社の経営者は無視していたのである[3,4]。

り座席を予約管理していた。アメリカン航空（American
4．アメリカン航空が構築した新しいコンピュータシ

Airlines, AA）ではセーバー（SABRE）という CRS が運ステム

用されていた[2]。CRS により，客は航空会社のカウンタ（1）新コンピュータシステムを構想した人物

ーで，コンピュータ端末の画面を見て空席状況を確かめながら航空券を購入できた[3,4]。すなわち，便利で早く航旅行代理店組合からの提案に対して，AA だけが話に乗空券を購入できたのである。

り，新たなコンピュータシステムを構築することになっ一方，旅行代理店では，各航空会社へ電話で空席状況をた。これを強力に推進した人物はロバート・クランドール

確認して航空券を購入していた[3,4]。 航空券がうまく買（Robert L. Crandall）という[1]（ボブ・クランドールとえても，ホテル，レンタカーなどの予約には，別途電話連書いてある場合もあるが[1,2]，「ボブ」というのは「ロバ絡をして結果を待たなければならないため，先を急ぐ客

ート」のニックネームである）。クランドールはトランス

は待てずに出発してしまう[1]。したがって，ホテル，レンワールド航空に 2 年間勤めた後[1,2]，AA に勤めた。トラタカーなどのサービス手数料収入が入ってこないことにンスワールド航空では情報システム部門に籍を置いたこなる。要するに旅行代理店は不便で時間がかかったのでとがあり，情報システムがいかなるものかを理解できるある。

環境にあった[1,4]。

3．旅行代理店の希望と航空会社の対応（2）新コンピュータシステムの運用

以上のような状況下における旅行代理店の希望として

AA によって構築された新しいシステムが運用されたは，オンラインシステムを構築し，航空会社の座席予約だ

おかげで，旅行代理店ではどの航空会社の空席状況の確けでなく，ホテル，レンタカー，列車，レジャー施設等の認，予約，発券も直ぐにでき，かつホテル，レンタカー，

予約および発券サービスも直ちに行えるようにして，旅列車あるいはレジャー施設等の予約も直ぐにできるよう行者のニーズに対応できるだけの情報武装を実現したかになった（図 1）。一方，AA 以外の航空会社のカウンタったのである[1]。しかし，米国の旅行代理店は小規模で資ーでは，自社の CRS により自社の空席状況の確認，予約，金力がないため，自前でオンラインシステムを構築でき発券しかできない状況のままだった。すなわち，旅行代理なかった[1]。そこで，旅行代理店組合の会合のオブザーバ

店の方が航空会社よりも非常に便利になったのである。

59

その結果，航空券の販売比率は，航空会社の自社店頭が積もると，4 億枚×0.7×0.6＝1.68 億枚，多く見積もると，30％，旅行代理店が 70％と逆転した[3,4]。これについては

4 億枚×0.8×0.8＝2.56 億枚の航空券が AA のシステムで20％：80％としている文献もある[2]。

1 年間に売られたことになる。＄1 を 100 円とすると，手ある時，ユナイテッド航空（United Airlines, UA）は不数料＄1.75＝175 円となり，1.68 億枚の場合は 294 億円，

思議なことに気がついた。AA の飛行機はいつも満席なの

2.56 億枚の場合は 448 億円となる（2023 年 10 月 10 日時

に対し，UA は空席が非常に多かったのである[3,4]。当初

点では＄1 が 150 円程度のため，これらの算出値を 1.5 倍はなぜそのようなことが生じているのか不明だったがすればよい）。

[3,4]，やがてその理由が判明した。旅行代理店のコンピュ

これに加えて，ホテル，レンタカーなどの予約を受け付

ータ端末に表示される各航空会社の空席状況が，略号でけると，その手数料も入る契約になっていた[5]。

アルファベット順になるようプログラムされていたのでAA が自社の航空券を売った場合には手数料収入は発ある[3,4]。つまり，略号が AA であるアメリカン航空は常生しないが，それでも AA が構築したコンピュータシス

に最初に，略号が UA であるユナイテッド航空は常に後テムを運用することによって得た回線使用料・手数料収方に表示されていた。そのような細工ができたのは，各航入は莫大であったことが推察される。その結果，バイアス

空会社の CRS の言語がそれぞれ専用のものであったため，禁止法が成立した翌年には，AA は航空機の運用による収各社の CRS のデータを一度 AA の CRS に入れ，言語を入よりもコンピュータシステムによる回線使用料・手数

翻訳してからでなければ各社のフライト情報を AA の端料の収入が上回り，「航空会社から情報サービス会社にな末に表示させることができなかったためである[3,4]。

った」としている文献さえある[2,3]。あるいは，コンピュータシステムによる仕事が「第 2 の本業になった」と述べ（3）バイアス禁止法の成立と手数料の要求ている文献もある[5]。AA の利益の 60%以上は情報サー

そこで，UA は他の航空会社に「アメリカン航空はコンビス事業によるようになった[4]。

ピュータに命令して，自社に都合のいいようにバイアス（5）新コンピュータシステムの強みをかけている。これはアンフェアだから止めさせよう」と呼びかけ，国会議員に陳情した[4]。その結果，1982 年にやがて，航空券のコンピュータ端末への表示を安価な

バイアス禁止法（バイアス表示禁止命令）（バイアス：偏順にしてほしいとの要望が来た。そこで，AA はプログラり）が定められた[3,4]。

ムを修正したのだが，競合する路線の航空運賃が他社よ

バイアス禁止法が成立し，AA は UA に指摘された不り安価になるようにしたと考えられている。他社はそれ公平な表示法をやめた。一方で，これまで他社に無料で使を止めさせるために陳情したが，このときは国会議員が用させてきた AA のシステムで他社が航空券を売った場

動いてくれなかったといわれている。なぜなら，資本主合，回線使用料（手数料）として航空券 1 枚あたり＄1.75

義・自由主義の社会において，他社の商品やサービスを調を払うように要求した[3,4]。この要求は直ぐに受け入れら査して少しでも安くして売り上げを伸ばそうとすることれた。なぜなら，コンピュータ回線や旅行代理店に置いたは当然であり，より安価なものを提供しようとする行為

端末から成るシステムは AA が構築したものであり，そを止めさせる法律をつくれば，国会議員は選挙で消費者のシステムを使って航空券を売る以上，手数料の要求はからの票を得られず，当選できないかもしれないからで妥当だからである[3]。

ある。
すなわち，AA の強みは変わらなかった[2]。蓄積された（4）新コンピュータシステムによる収入

データは自社航空券を拡販するマーケティング戦略の立AA が構築したコンピュータシステムによって得られ案に役立った[5]。具体的には，他社の情報が AA のコン

た回線使用料（手数料）収入を試算してみる。当時，米国

ピュータ上に丸見えになっていたのである[2]。AA は自社には旅行代理店が 1 万店あり，AA はそのうち 8,000 店，の CRS（セーバー）に登録された他社の情報を見ながらすなわち 80%に端末を無料設置していた[3]。この数字に対抗措置を取り，戦略を立てることができた。

ついては，旅行代理店の 60％としている文献もある[2]。
5．戦略的情報システムの特徴

また，当時，米国民は 1 年間に延べ 4 億人が飛行機に乗るといわれていた[4]。そこで 1 年間に 4 億枚の航空券が発IBM は，このような用い方をしたコンピュータシステ

券されたとしよう。旅行代理店の航空券売上は 70%（文献

ムのことを，戦略的情報システム（Strategic Information

によっては 80％）を占め，AA の端末は旅行代理店の 80%

System, SIS）と名付けた[3]。戦略的情報システムの特徴（文献によっては 60％）に設置されていたため，少なく見は，インクルーズ（Enclose または Inclose）すなわち囲60

い込みと，バイアス（Bias）すなわち偏りである[3]。また，である[3,4]。

ロバート・クランドールのような役割を果たす人物に対航空会社の数についての最終的な判断の時期は異なる

して，IBM はチーフ・インフォメーション・オフィサー

かもしれないが，「二百数十社あった航空会社は，エア・（Chief Information Officer, CIO）という名称を付けた[3]。

キャリアとしては 10 社ほどしか残っておらず，しかもまだ行き詰まりの話はくすぶっている」と述べている文献

6．ユナイテッド航空の戦略的情報システムもある[2]。

ところで，UA は AA（ロバート・クランドール）のや

アメリカン・ホスピタル・サプライの事例っていることに気づいたとき，コンピュータ端末を先に設置することが極めて重要であることにも気づいた[3,5]。

1．アメリカ合衆国の 1980 年代前半の病院と医薬品医

なぜなら，後からコンピュータ端末を置こうとしても，対療機器流通業者の状況

象者（旅行代理店）にとっては物理的に邪魔であり（とくに当時のディスプレイはブラウン管であったから，奥行

米国では 1985 年頃までは，病院で必要な医薬品や医療きがあってとても邪魔になる），先に置かれている端末に用品を医薬品医療機器流通業者に電話で注文していた。

情報が表示されればそれでよいからである[5]。要するに

また，各医薬品医療機器流通業者は主に扱っている医薬

先に端末を置いた者が有利ということである。

品や医療用品が決まっていた。したがって，病院で医療用先述したように，1 万店あった旅行代理店のうち 8,000

品等の不足が生じると，医薬品医療機器流通業者が開い店は，AA が囲い込んでしまった。そこで，UA は残りている平日昼間に勤務している看護師等に申し送りをし2,000 店に大急ぎで端末を無料設置した[3,4]。旅行代理店て，不足した医療用品を扱っている医薬品医療機器流通

2,000 店への端末無料設置が終了し，自社（UA）に有利な業者ごとに電話で発注する必要があった。

状況をつくってから，他の航空会社に呼びかけ，国会議員
2．SIS の準備段階に陳情して「バイアス禁止法」を定めさせたのである[3,4]。
したがって，UA もしたたかであったといえよう。

アメリカン・ホスピタル・サプライ（American Hospital
Supply, AHS）は，医薬品医療機器流通業者の 1 社であり

7．デルタ航空の戦略的情報システム[5]，SIS の開始は 1986 年であった[3]。その頃の米国では旅行代理店の 1 万店は AA と UA が囲い込んでしまっ

AA の SIS が広く知られて研究されていたため，業種に関たので，囲い込める旅行代理店はもはや残っていなかっわらず，SIS を画策していることが外部に漏れると同業他

た。デルタ航空（Delta Air Lines, DL, 当時はテキサス航社から徹底的に阻止される状況になっていた。

空）は，
UA が旅行代理店 2,000 店を囲い込んだのをみて，そこで，AHS は医薬品医療機器流通業者を続けていけ

それならばと，ドラッグストア，コンビニエンスストア，

そうにないため，医療業界で得たノウハウを活かし，医療

クリーニング店，ブックストアなどの異業種に声をかけ，

機関情報サービス会社として病院と医薬品医療機器流通

コンピュータ端末を設置していった[3,4]。DL は AA と本業者の間に入って再スタートすると表向き見せかけた。

拠地が同じであったことから，AA の SIS に関する情報を

AHS は自社と各病院との間，および自社と各医薬品医療比較的早く手に入れることができた。それに加え，経営者

機器流通業者との間にコンピュータ回線を敷き，各病院の決断が早かったこともあり，異業種にコンピュータ端と各医薬品医療機器流通業者にコンピュータ端末を無料

末を設置したと考えられている[3,4]。

で設置した。AHS はコンピュータ端末を置くにあたり，各病院も各医薬品医療機器流通業者も好きなときに端末

8．アメリカ合衆国の航空会社の淘汰の使用を止めてもいいことにして，契約はしなかった。こAA が SIS を開始した 1980 年には全米に 123 社の航空の AHS のコンピュータ・ベースの情報システムはオンラ

会社があり，AA はその中の中位クラスの会社であった[4]。

イン・オーダー・エントリー・システム（American’s

しかし，SIS によって航空会社は淘汰され，1990 年にはイ

analytical System Automated Purchasing system, ASAP）

ースタン航空，名門コンチネンタル航空（Continentalといった[5]。

Airlines, CO）が経営に行き詰まり[2]，CO は 1991 年 12

この ASAP が運用されてから，各病院では不足してい月に倒産した[3,4]。1991 年には「アメリカの顔」といわれる医療用品等を，いつでもコンピュータ端末に入力してたパンアメリカン航空までが暗礁に乗り上げ[2]，1992 年発注できるようになった。また，医薬品医療機器流通業者

1 月に倒産してしまった[3,4]。その結果，123 社あった航の方も，従来は病院から電話で受けていた注文がコンピ

空会社は AA，UA，DL の 3 社系列にまで統合されたのュータ端末に表示されるようになって，電話で注文を受

61

けることが少なくなった。

を世間に周知していく必要がある。

また，AHS は病院に対して他にも便利なサービスをい一方，人に好感されプラスの感情を抱かせるような SIS

くつも打ち出し，病院経営者たちの信頼を得ていったのは否定されるべきものではないと考えられる。具体例とである。

して，先述の事例において，AHS が医療機関情報サービ
ス会社として，自社，病院および医薬品医療機器流通業者

3．SIS の核心的部分の三者ともに益のある事業を続けていれば，すなわち以上のような準備をした上で，AHS はある日突然，自AHS が医薬品医療機器流通業者に復帰して各医薬品医療らが医薬品医療機器流通業者に復帰した。すなわち，各病機器流通業者に対する医療用品等の発注を突然取り止め

院から発注された医薬品や医療用品を自社で扱うことにることをせず，AHS のコンピュータシステムである

し，これまで ASAP を用いて行ってきた各医薬品医療機

ASAP に対する回線使用料・手数料の要求程度にとどめ

器流通業者に対する医薬品や医療用品の発注を突然取りておけば，その SIS は嫌悪感をもたれることなく，世の中止めたのである。各医薬品医療機器流通業者にコンピュおよび人の心に受け入れられていたと推察される。これータ端末を置くにあたって契約をしていないため，AHS

から SIS を企図するのであれば，そのような SIS を目指側からも好きなときに端末の使用を止めてもよかったわ

すべきである。

けである。この AHS が取った処置によって，当時，米国それでも世の中や人の心に受け入れてもらえない，一に 2,000 店あった医薬品医療機器流通業者が 40 店にまで人勝ちを目指すような SIS を画策する企業が現れたとき淘汰された[3]。

には，米国で AA より後に SIS を計画した企業が同業他

なお，医薬品等の中には，医薬品医療機器流通業者と製社から徹底的に阻止された例に倣って，日本歯科技工学

薬メーカー等との間で独占販売権が結ばれているものが会をはじめとする関係諸学会，関係業界団体の会員の英あり，そのような権利を有していた医薬品医療機器流通知を結集して対処することが期待される。

業者が生き残れた場合もある。

結 論
考

察
コンピュータシステムを戦略的に活用したアメリカン

以上の事例について知ると，SIS の凄い威力を認めつつ航空およびアメリカン・ホスピタル・サプライの SIS の事

も，嫌悪感を持つ人が少なくない。

例 2 つを解説した。

企業が同業他社に打ち勝っていくことは重要なことのそれらの事例が研究された結果，企業が事業を成功に一つである。しかしながら，これらの事例が研究された結導くためには，世の中に受け入れられなければならず，果，企業が事業を成功させるには世の中に受け入れても「人の心は那辺にあるか」を把握し，好印象を持たれるよ

らわなければならず，それはすなわち人に受け入れてもう人の心に訴えること，すなわち「人の心の囲い込み」がらうことに他ならないと考えられている。
「人の心は那辺

重要と考えられるようになった。

にあるか」[4]を把握し，人に好印象を与えるような企業の謝 辞

理念・哲学を持って活動を行うことが大切であり，「人の心の囲い込み」が重要であると考えられるようになっている。

本論文の一部は，スタディグループ「MG・高度情報科

これは，歯科技工士が他の歯科技工士や歯科医師，歯科学セミナー」の研修内容の一部（1991 年 12 月～1992 年 8

衛生士，その他の関係者さらには一般の人々と関わりな月）を参考にさせていただきました。ここに深く感謝申し

がら仕事をして，かつ一般の社会生活をしていく上でも上げます。

留意すべき，重要なことである。

利益相反

もし歯科技工業界を含めた歯科業界において，SIS を導入した事業を立ち上げた企業が現れたとき，その SIS が多くの人に嫌悪感などのマイナスの感情を抱かせるよう

本論文に関して筆者らに開示すべき COI 状態はない。

であれば，その企業が生き残ったとしても，SIS および事

本稿の要旨は筆頭著者が日本歯科技工学会第 45 回学術大会専業が成功したとはいえない。人にマイナスの感情を抱か

門歯科技工士講習会（2023 年 11 月 3 日，福岡市）において報告せるような SIS を阻止していくためには，世の中や人のし，学会誌[6]に抄録を掲載した。

心に受け入れてもらえない SIS は失敗であるということ

62

文

献

5) 高木晴夫，小坂武．SIS 経営革新を支える情報技術．日本経済新聞社，東京，1990; 14-15, 62．
1) 鈴木弘幸．実践 SIS 入門．工業調査会，東京，1990;

6) 金谷

42, 45-47．

貢．コンピュータシステム活用法としての戦略的情報システムの事例．日歯技工誌 2023; 44(特):2) 那野比古．SIS は企業を変える（講談社現代新書）．

26．

講談社，東京，1991; 26, 29, 32, 34-35, 41-42, 45, 52．
3) 原裕一郎，森宮庸介．だれにでもわかる情報社会．

連絡責任著者（Corresponding Author）

近代文芸社，東京，1994; 113-123, 130, 132．
4) 原

金谷 貢

裕一郎．二十一世紀に問屋・小売業は生き残れ

るか！

新潟大学大学院医歯学総合研究科生体組織再生工学分野

近代文芸社，東京，1995; 94-109, 183．

〒951­8514 新潟市中央区学校町通 2­5274
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