Online ISSN 2433-4480

日
本
歯
科
麻
酔

日本歯科麻酔学会雑誌

学
会
雑
誌

JOURNAL OF JAPANESE DENTAL SOCIETY OF ANESTHESIOLOGY
2 0 1 9 年
第47巻抄録号

第
四
十
七
巻
抄
録
号

第47回

日本歯科麻酔学会総会・学術集会
会期：2019年10月25日(金)〜27日(日)プログラム・抄録

令和

会場：岡山コンベンションセンター

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九
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有限責任

一般社団法人
中間法人

日 本 歯 科 麻 酔 学 会
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第 47 回
日本歯科麻酔学会総会・学術集会thThe 47 Annual Meeting of the Japanese Dental Society of Anesthesiology

会

長

宮脇卓也
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 歯科麻酔・特別支援歯学分野 教授

プログラム・抄録集
Program and Abstracts

会期2019 年 10 月 25 日（金)〜27 日（日)会場

岡山コンベンションセンター

ご

挨

拶

この度，第 47 回日本歯科麻酔学会総会・学術集会を岡山で開催する機会をいただき，大変名誉に感じております．岡山での開催は 2 度目で，2003 年に倉敷市で開催されましたが，この度は，より多くの方に参加いただ
けるよう利便性を重視し，岡山駅直結（徒歩約 3 分）の岡山コンベンションセンター（ママカリフォーラム）で開催することにいたしました．参加いただいた方々に十分に満足いただき，魅力ある充実した学術集会となるよう努めさせていただきます．
本会のテーマは，「研究が導く患者中心の歯科麻酔」とさせていただきました．日本歯科麻酔学会は学術団体であり，研究の推進は本学会の基盤となるものです．本学術集会では，まず，日本版 NIH と呼ばれている日本
医療研究開発機構（AMED）の末松

誠理事長にご講演いただき，日本における医療研究の潮流を知っていた

だく特別講演を組みました．また，本学会で研究面で活躍されておられる，または活躍が期待されている先生
方に，「未来の歯科麻酔学研究」について紹介していただくシンポジウム，さらに，新たに施行された「臨床研究法」に基づいた臨床研究を，中級レベル以上または初級レベルで学んでいただける教育講演をそれぞれ企画
いたしました．
一方，「患者中心の歯科麻酔」について，患者・家族と医療をつなぐ NPO 法人「架け橋」の理事長で，日本歯科専門医機構の理事でもある豊田郁子様に，患者代表としてご講演いただきます．現在，急ピッチで構築されつつある日本歯科専門医機構による「歯科専門医制度」におけるキーワードは，「患者の視点」です．その意
味でも，豊田郁子様の講演はわれわれに貴重な示唆を与えてくださるものと期待しております．また，その「歯科専門医制度」についてのシンポジムも併せて企画しており，研究と患者の両面から，本学会が今後どう進むべきかを考える機会になればいいなと考えております．
本学術集会の大きな特徴として，前述の特別講演 2 つに加え，シンポジウム（学会企画を含め）を 6 つ，教育講演を 5 つ，教育講座（学会企画を含め）を 6 つ，およびランチョンセミナーを 6 つ，ハンズオンセミナー
を 2 つと，多数の企画を詰め込んだことを挙げたいと思います．学術集会は，日頃の研究成果を披露する場でありますが，学び・研修の場でもあります．その機会を提供できるよう充実したラインアップにしました．教育講座では，本学会が作成したガイドラインなどを紹介していただく内容や基本的な臨床手技についてご講演いただきます．また，今回より単位取得の対象となる認定講習会も始まります．さらに，近年増加している歯科衛生士の会員の皆様にも十分満足いただけるよう，歯科衛生士さんを対象とした教育講演，シンポジウム，
ハンズオンセミナーも企画いたしました．
さて，岡山には日本三名園の一つである「岡山後楽園」がすぐ近くにあり（タクシーで約 10 分），人気の観光スポット「倉敷」も電車で約 20 分です．また，岡山は「桃太郎伝説」の地で，桃太郎のモデルとなった吉備津彦命が祀られている「吉備津神社」が，少し離れた郊外（最寄りの吉備津駅からすぐ）にあります．岡山の「パワースポット」です．境内の御竈（お釜）殿では，釜の鳴動で吉凶を占う「鳴釜神事」という神事が古来より行われており，竈（釜）の下には大吉備津彦に退治された鬼の首が埋められていると伝承されています．時
間があえば「鳴釜神事」を体験することができるようです．また，瀬戸内海にはアートの島と呼ばれている「直島」があり，海外からの観光客に大変人気のスポットになっています．さらに，滅多に見ることのない雲海を見ることができる有名なスポットもあります．綺麗な星の世界に浸った後に，雲海を抜けて輝く夜明けを観賞することができます．
見所満載の岡山で，本学術集会でよく学び，楽しんでいただければ幸いです．スタッフ一同，「おもてなし」の心でお迎えさせていただきます．
第 47 回日本歯科麻酔学会総会・学術集会

会長 宮 脇 卓 也（岡山大学大学院医歯薬学総合研究科歯科麻酔・特別支援歯学分野教授）―3―

NSM0450三上.indd 3

2019/09/25 11:36:27

〈第 47 回日本歯科麻酔学会総会・学術集会に出席される皆様へ〉
やむを得ない事情により以下の予定を変更することがあります．
最新情報は，下記 URL の大会ホームページをご覧ください．
（http://www.convention-w.jp/jdsa2019/）〈第 47 回日本歯科麻酔学会総会・学術集会運営要綱〉
学術集会に参加される皆様へ
1 ．参加資格
演者，共同演者，ならびに発言者は，一般社団法人日本歯科麻酔学会の会員に限ります．未入会の方は入会手続きをお取りください．
2 ．参加登録1 ）学会参加受付場所および時間
参加受付は，岡山コンベンションセンター 2 階ロビーで行います．
受付時間は，下記のとおりです．
10 月 26 日（土）7：20〜18：00
10 月 27 日（日）8：00〜16：00
2 ）事前登録がお済みの皆様へ
事前参加登録者の皆様へは，事前に参加証をお送りいたします．学会当日は，忘れずに参加証をお持ちいただき，ご着用の上，ご参加いただきますようお願いいたします．当日の受付は不要ですので，受付にあるネームカードケースをご利用の上，そのまま学会場へご入場ください．
参加証の再発行はいたしません．お取り扱いにはご注意ください．
2019 年 9 月 10 日（火）までに参加費振込の確認ができなかった皆様は，当日登録扱いとさせていただ
きます．開催当日に「当日参加登録受付」にて当日参加費をお支払いの上，学会にご参加いただきます
よう何卒よろしくお願いいたします．
なお，学生（会員・非会員）の方は，当日参加受付にて学生証をご提示ください．
3 ）当日登録受付にある参加申込み用紙にご記入の上，現金と引き換えに参加証をお受け取りください．
参加証には所属・氏名を記入して，会場内では必ずご着用ください．
参加区分
正会員

当日参加費

区分 1（歯科医師または医師）

15,000 円

正会員 区分 2（歯科医師，医師以外の研究者）※企業含む

15,000 円

正会員 区分 3（歯科医師，医師以外の医療従事者）※歯科衛生士，看護師等

6,000 円学生（会員）

無料※大学院生を除く．学生証の提示が必要

学生（非会員）※大学院生を除く．学生証の提示が必要

3,000 円

非会員

18,000 円

情報交換会

6,000 円―4―

3 ．情報交換会
会

場：ホテルグランヴィア岡山

日時：2019 年 10 月 26 日（土）19：00〜

4F

フェニックス（岡山市北区駅元町 1 5）

参加費：6,000 円（事前参加登録費：5,000 円）
4 ．抄録集・ポケットプログラムについて
抄録集は WEB 抄録となりますので配布はございません．
ポケットプログラムを当日会場にて配布いたします．
5 ．日本歯科麻酔学会

新入会費，年会費の納入

日本歯科麻酔学会の年会費を未納入の方，入会をご希望の方は，学会受付（（一財）口腔保健協会）にて所定の手続きをお取りください．
会員区分

入会金

年会費

区分 1（歯科医師または医師）

3,000 円

15,000 円

正会員 区分 2（歯科医師，医師以外の研究者）※企業含む

3,000 円

15,000 円

正会員 区分 3（歯科医師，医師以外の医療従事者） 1,000 円※歯科衛生士，看護師等

5,000 円学生会員（大学院生を除く．学生証の提示義務）

1,000 円

正会員

1,000 円6 ．ランチョンセミナー
当日は 8：30 から，岡山コンベンションセンター 2 階ロビーでランチョンセミナー整理券を先着順で配布
します（数に限りがございます．予めご了承ください）．
※セッション開始 5 分を過ぎましたら，整理券は無効となりますのでご注意ください．
※整理券をお持ちでない場合，お弁当をお渡しできない場合がありますので，ご了承ください．
なお，整理券なしの聴講は当日会場にてご確認ください．
【ランチョンセミナー 1】（共催：昭和薬品化工株式会社）10 月 26 日（土）11：50〜12：50

A 会場（3 階コンベンションホール）

演題：「防ぎ守る歯科：バイオフィルムの病原性を制御する」【ランチョンセミナー 2】（共催：テルモ株式会社）10 月 26 日（土）11：50〜12：50

B 会場（3 階 301 会議室）

演題：
「周術期管理を考える」【ランチョンセミナー 3】（共催：メディア株式会社）10 月 26 日（土）11：50〜12：50

C 会場（3 階 302 会議室）

演題：
「感染制御は歯科医療のアキレス腱」【ランチョンセミナー 4】（共催：ニプロ株式会社）10 月 27 日（日）11：50〜12：50

A 会場（3 階コンベンションホール）

演題：「デクスメデトミジンによる鎮静」【ランチョンセミナー 5】（共催：コヴィディエンジャパン株式会社）10 月 27 日（日）11：50〜12：50

B 会場（3 階 301 会議室）

演題 1：
「歯科・口腔外科領域における気道確保困難への対応」
演題 2：「歯科・口腔外科領域の静脈内鎮静法における呼吸モニタ」―5―

【ランチョンセミナー 6】（共催：日本歯科薬品株式会社）10 月 27 日（日）11：50〜12：50

C 会場（3 階 302 会議室）

演題：
「感染性心内膜炎と歯科治療―観血的歯科処置における予防的抗菌薬投与は有効か？―」
7 ．企業展示
企業展示会場（3 階ロビー）にて，各メーカーによる商業の企画展示を行います．
8 ．クローク
クロークは 2 階ロビーにご用意いたします．
開設時間は，下記のとおりです．
10 月 26 日（土）7：20〜18：30
10 月 27 日（日）8：00〜17：15
なお，貴重品・傘はお預かりできませんので，各自で管理をお願いいたします．
また，情報交換会にご参加される方は，情報交換会会場前にクロークがございますので，お荷物をお引き取りの上，ご移動ください．
9 ．撮影について
発表者の許可なく写真撮影，ビデオ撮影（録画），録音はできません．雑誌や広報などを目的とした取材に関しては，事前に運営事務局の承諾を得たものに限り許可されます．
詳しくは運営事務局までお問い合わせください．
10．呼び出しについて
会場内でのお呼び出しは行いません．
緊急の場合は，総合案内へお申し出ください．
11．携帯電話について会場内では必ずマナーモードにしてください．またその他の電子機器（PC，DVD など）についても，会
場内では音声オフ，ディスプレイの明るさを落としてご使用ください．
12．駐車場
学会場専用の駐車場はございません．
近隣の一般有料駐車場には限りがありますので，できるだけ公共の交通機関をご利用くださいますようお願い申し上げます．

■日本歯科医師会会員の皆様へ
日本歯科麻酔学会は，日本歯科医師会生涯研修事業として認定されております．
IC カードを必ずご持参ください．
・日歯生涯研修事業では，配布された IC カードをカードリーダーにタッチするだけで簡単に単位登録ができます．大会参加の際には IC カードを必ずお持ちください．なお，IC カードをお忘れになった先生は，自分で単位登録をしなければなりません．
※カードリーダーにて登録いたしますのは，「特別研修」「特別講演 1」「特別講演 2」「宿題報告」「久保田康耶記念講演」となります．
―6―

■専門医・認定医・登録医・認定歯科衛生士の方へ出席証明シールは学術集会会場でのみ配布いたします．
配布日程は 10 月 26 日（土），10 月 27 日（日）の両日とも 9：30〜16：00 となりますので，学会受付（（一財）口腔保健協会）にて忘れずにお受け取りください．

発表される皆様へ■利益相反の申告について
演題発表をされる方は，口演発表・ポスター発表を問わず，発表スライドあるいはポスター等に利益相反状
態を表示する必要があります．
「利益相反自己申告書（様式 2）」を参考に作成してください．
発表演題に際しての個人情報申告項目
学術集会の当日発表の際に，口演発表者はスライドの 2 枚目（タイトルスライドの次）に，ポスター発表者
は，最後の部分に表示してください．
1 ）利益相反基準に該当しない場合

2 ）利益相反基準に該当する場合■口演発表の方へ
1 ．データ受付
1 ）ご発表の 30 分前までに，2 階 PC 受付でデータの登録と試写をお済ませください．
2 ）受付時間は下記のとおりです．
10 月 26 日（土）7：20〜17：30
10 月 27 日（日）8：00〜15：00
3 ）演台上には，ディスプレイ，キーボード，マウスが用意されております．
登壇の際，1 枚目のスライドを投影します．その後は，ご自身にてご操作をお願いします．
4 ）発表時間は別途ご連絡いたしますので時間をご参照ください．

―7―

■発表器材とデータの作成
1 ．メディアをご持参される場合
1 ）データは，「Microsoft PowerPoint（以下 PowerPoint）」にて作成してください．
CD-R または USB メモリーに保存して，データをご持参ください．
2 ）ご用意しておりますコンピュータの OS と対応アプリケーションは以下のとおりです．
OS：Windows 10
アプリケーション：Power Point 2013 2016
※ Macintosh 版 Power Point でデータを作成された場合，Macintosh 本体をご持参ください．
3 ）液晶プロジェクターの解像度は XGA（1024×768 ピクセル）です．
4 ）データ表示における不具合を避けるために，下記の OS 標準フォントをお使いください．
日本語：MS ゴシック，MSP ゴシック，MSP ゴシック明朝，MSP 明朝
英語：Arial，Arial Black，Century，Century Gothic，Georgia，Times New Roman

記号表記の場合（推奨）：Symbol など
5 ）ビデオファイルなどスライドにリンクするファイルは，1 つのフォルダに入れてください．
Windows の場合は，Windows Media Player，Macintosh の場合は，QuickTime Player で動作する形式
で作成してください．
＊動画ファイルの注意点
Windows の場合，Windows 10 および Windows Media Player 12 の初期状態に含まれるコーデックで再生できる動画ファイルをお持ちください（動画ファイル

WMV 形式推奨），音声出力も可能です．

試写の際，スタッフにお申し付けください．
ビデオファイル再生時のトラブルに備え，コンピュータ本体をご持参ください．
6 ）PowerPoint 2013/2016 をお使いの場合，下記にご留意ください．
初期設定では，「スライドサイズが 16：9」，「発表者ツールが有効」になっています．
①スライドのサイズは 4：3 で作成してください．
②スライドショーの項目で「発表者ツールを使用する」のチェックを外してください．
7 ）学術大会の終了後，お預かりしたデータは速やかに消去いたします．
2 ．パソコンをご持参される場合
1 ）電源アダプターを忘れずにお持ちください．外部出力端子は，Mini D-sub15 ピンです．
2 ）Macintosh などパソコン本体に Mini D-sub15 ピン端子がない機種をお持ちになる場合，変換アダプター
を忘れずにお持ちください．事務局でのご用意はございません．
3 ）iPad や Surface，その他タブレット端末については，動作の保証はできかねます．
4 ）スクリーンセーバーならびに省電力設定はあらかじめ解除してください．
解除されていない場合，スライド受付にて設定を変更させていただきます．
5 ）故障などのトラブルに備えて，念のためバックアップデータをお持ちください．
6 ）PC 受付にて動作確認後，ご自身で会場内左前方のオペレータ席まで PC をお持ちください．
発表終了後，オペレータ席にてご返却いたします．

―8―

■ポスター発表の方へ
1 ．スケジュールポスター発表の方は，下記の時間に貼付・撤去を行ってください（10 月 26 日と 27 日で貼りかえとなります）．
10 月 26 日（土）10 月 27 日（日）貼付

8：00〜10：00

貼付 8：00〜10：00

討論 13：00〜13：49

討論 13：00〜13：49

撤去 15：30〜17：00

撤去 15：00〜16：00

撤去時間を過ぎても撤去されていない場合は，運営事務局で処分させていただきますのでご了承ください．
※保管，郵送による返却はいたしません．
2 ．発表時間
発表時間については以下の通りです．座長の進行に従い，発表を行ってください．
・発表時間 ････5 分

質疑討論 ････2 分（計 7 分）

3 ．パネルスペース
横 90 cm×縦 160 cm のパネルスペースを用意します．
上方 20 cm を演題等のスペースとします．
そのうち，左端 20 cm は演題番号欄として空欄としてください．学術集会事務局で演題番号を掲示します．

座長の皆様へ
1 ．企画講演，口演座長の先生は，担当セッション開始 10 分前までに，担当会場の「次座長席」にご着席いただきますようお願いいたします．
2 ．ポスター座長の先生は発表開始 10 分前までにポスター会場前のポスター座長受付にて受付をお済ませいただきますようお願いいたします．
10 月 26 日（土）11：30〜12：50
10 月 27 日（日）11：30〜12：50
3 ．セッション中の進行は座長に一任いたします．ただし，時間厳守にご協力をいただきますようお願いいた
します．

―9―

会場までのご案内◆交通アクセス◇航空機での所要時間
東 京……………………約1時間20分
沖 縄……………………約1時間50分
札 幌……………………約2時間

札幌◇岡山空港からJR岡山駅までの所要時間（タクシー利用）
札幌
岡山駅 約25分…………5,500円程度※交通状況により変動します（リムジンバス利用）
岡山駅方面 約30分……760円

岡山県
東京◇関西国際空港からの所要時間
岡山県空港⇔新大阪……………約50分（特急）
新大阪⇔岡山……………約45分（新幹線）
東京◇新幹線（のぞみ）での所要時間
東 京……………………約3時間20分
名古屋……………………約1時間40分
新大阪……………………約45分
広 島……………………約40分
博 多……………………約1時間50分
鹿児島中央
沖縄
沖縄 （みずほ）……約3時間

沖縄

松江 山陰本線

大阪国際空港
（伊丹）

岡山空港

バス等

東京

倉敷

九州新幹線

札幌空港

瀬戸大橋線
羽田空港

鹿児島中央

予讃線

徳島自動車道那覇空港

土讃線― 10 ―

高徳線

徳島

会場周辺のご案内●ANAクラウンプラザホテル●岡山シティミュージアム

ホテルグランヴィア岡山
HOTEL GRANVIA OKAYAMA●三井ガーデンホテル岡山

岡山駅 2F 構内図

新大阪方面

ANAクラウンプラザ
ホテル

2階タクシー乗り場

リットシティビル
岡山シティ
ミュージアム

東

西

連

絡

道

路

中央改札口

みどりの窓口

新幹線乗降口▶ 岡山コンベンションセンター（OCC）
インフォメーション〒700-0024
岡山市北区駅元町14-1
TEL：086-214-1000
FAX：086-214-3600
JR岡山駅新幹線改札口から

広島方面

徒歩３分

― 11 ―

ホテルグランヴィア岡山

会場案内図岡山コンベンションセンター（OCC）

2F
D 会場
休憩スペース

10/25（金）のみ

展示ホール

社員総会

［レセプションホール］
レセプションホール

クローク

総合受付

ランチョンセミナー
整理券配布場所

10/25（金）のみ

委員会会場

EV

201会議室

EV

ロビー

PC 受付

3F

A 会場
コンベンションホール

B 会場
301会議室

EV
EV

機器展示

― 12 ―

C 会場
302会議室岡
山
駅
へ会場案内図岡山コンベンションセンター（OCC）

4F

EV
EV

10/25（金）のみ

委員会会場
405会議室

運営本部

学会本部

401会議室402会議室

1F

休憩スペース

ドリンクコーナー

ポスター会場
イベントホールEV
EV― 13 ―

休憩スペース
ワークショップ会場

日程表
10月26日（土） １日目
3F
7：30

A会場

コンベンションホール

7:35 ～ 7:40

3F

岡山コンベンションセンター
B会場

301会議室

3F

C会場

302会議室

D会場・休憩スペース
2F

展示ホール

ポスター会場

1F

イベントホール

開会式

7:40～8:40
8：00

会員総会

8:00～18:00

8:00～10:00

休憩スペース

一般演題（ポスター）設置

8:50～10:10

9：00

シンポジウム１

座長：鮎瀬 卓郎
Daniel Haas
演者：Zakaria Messieha
Carilynne Yarascavitch
Ian Porter Corbett
Francisco C. Groppo

9:00～10:00

学会企画
教育講座

9:10～10:00

教育講座１

演者：瀬尾
座長：照光

演者：高石
座長：藤井

憲司
真

和美
一維

10：00
10:10～11:40

デンツプライシロナ賞
候補演題：基礎部門

10:30～11:30

宿題報告
11：00

演者：花本
座長：宮脇

博
卓也

11:50～12:50

12：00

ランチョンセミナー１
演者：天野
座長：宮脇

敦雄
卓也

共催：昭和薬品化工株式会社

座長：砂田 勝久
O-1-1～ O-1-6

11:50～12:50

10:00～13:00

10:10～11:40

座長：深山 治久
O-1-7～ O-1-12

11:50～12:50

ランチョンセミナー２

ランチョンセミナー３

共催：テルモ株式会社

共催：メディア株式会社

演者：深山 治久
座長：佐久間 泰司

一般演題（ポスター）掲示

デンツプライシロナ賞
候補演題：臨床部門

座長：山口

秀紀

13：00

14：00

13:00～13:49

一般演題（ポスター）発表

14:00～14:50

教育講演1

演者：吉田
座長：角南

15：00

教育講演２

18：00

教育講座２

演者：丹羽
座長：杉村

13:49～15:00

一般演題（ポスター）掲示

14:00～15:30

教育講演3

均
光隆

演者：白石
座長：河合

愛
峰雄

15:00～15:50

晃
博

教育講座３

演者：水間
座長：福田

15:00～17:00

一般演題（ポスター）撤去

謙三
謙一

16:00～17:00

特別講演１

演者：末松
座長：宮脇

17：00

和也
次郎

15:00～15:50

演者：平沢
座長：河原

16：00

14:00～14:50

誠卓也

17:00～18:20

17:00～18:20

委員会企画シンポジウム1 委員会企画シンポジウム2（学術委員会）（広報委員会）
座長：丹羽 均
演者：岸本 直隆
小長谷 光
岡田 明子
鮎瀬 卓郎

司会：一戸

達也

パネリスト：望月
水田亮健太郎
19:00～21:00

情報交換会

ホテルグランヴィア岡山― 14 ―

４F「フェニックス」

日程表
10月27日（日） ２日目
3F

A会場

コンベンションホール

3F

岡山コンベンションセンター
B会場

301会議室

3F

C会場

302会議室

D会場・休憩スペース
2F

展示ホール

ポスター会場

1F

イベントホール

7：30

8：00

8:00～16:00

8:50～10:30

9：00

8:00～10:00

休憩スペース

8:50～10:30

シンポジウム2
座長：嶋田
演者：今井
柳川
中塚
一戸

昌彦
裕
忠廣
秀輝
達也

10：00

8:50～10:30

委員会企画シンポジウム3 シンポジウム3（ガイドライン策定委員会）
座長：望月 亮
座長：藤澤
森本
演者：渋谷
森本
佐藤
星島

俊明
佳成
真希子
佳成
曾士
宏

西村
演者：松尾
櫻井
木本

三美
敬子
渚
未

西村

三美

一般演題（ポスター）設置

8：50～11：50

委員会企画
ハンズオンセミナー

主催：地域医療委員会
モデレーター：
立浪 康晴
岸本 直隆
北川 栄二
10:00～13:00

一般演題（ポスター）掲示
10:30～11:50

paperChart ワークショップ・
ハンズオンセミナー

10:40～11:40

特別講演2
11：00

演者：豊田
座長：砂田

11:50～12:50

12：00

ランチョンセミナー 4
演者：森松
座長：飯島

主催：paperChart 研究会、
明海大学歯学部
歯科麻酔学分野
ディレクター：
小長谷 光
インストラクター：
斎藤 智彦
岩瀬 良範
鈴木 史人
今村 敏克
小林 克江
牧野 兼三
髙木 沙央理
大野 由夏
小長谷 光

郁子
勝久

博史
毅彦

共催：ニプロ株式会社

11:50～12:50

ランチョンセミナー 5
演者：木村
川合
座長：北畑

幸文
宏仁
洋

共催：コヴィディエンジャパン株式会社

11:50～12:50

ランチョンセミナー 6
演者：大渡
座長：深山

凡人
治久

共催：日本歯科薬品株式会社

13：00

14：00

13:00～13:49

一般演題（ポスター）発表

14:00～15:00

久保田康耶記念講演
演者：椙山
座長：一戸

加綱
達也

14:00～14:50

教育講演4

演者：平松
座長：谷口

13:49～15:00

一般演題（ポスター）掲示

14:00～14:50

信祥
省吾

教育講座4

演者：松浦
座長：櫻井

信幸
学

14:50～15:40

教育講演5

15：00

演者：大野
座長：谷口

16：00

彩
省吾

15:00～15:50

教育講座5

演者：深山
座長：立浪

15:00～16:00

16:00～17:00

16:00～17:00

認定講習会

演者：幸塚
座長：北畑

一般演題（ポスター）撤去

治久
康晴

市民公開講座
演者：渋谷
座長：宮脇

裕也
洋

17：00
17:05 ～ 17:10

閉会式

18：00

― 15 ―

鑛卓也

特別講演 1

10 月 26 日（土）16：00〜17：00

A 会場「AMED のミッション：臨床情報の共有による医療の課題解決」
座長：宮脇
演者：末松

卓也（岡山大学大学院医歯薬学総合研究科歯科麻酔・特別支援歯学分野 教授）
誠（国立研究開発法人日本医療研究開発機構 理事長）

特別講演 210 月 27 日（日）10：40〜11：40

A 会場「患者・家族が求める医療・専門医」
座長：砂田勝久（日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座 教授）

演者：豊田郁子（患者・家族と医療をつなぐ NPO 法人架け橋 理事長）

久保田康耶記念講演

10 月 27 日（日）14：00〜15：00

A 会場

10 月 26 日（土）10：30〜11：30

A 会場「歯科麻酔学研究 40 年の軌跡」
座長：一戸達也（東京歯科大学歯科麻酔学講座 教授）

演者：椙山

加綱（鹿児島大学 名誉教授）

宿題報告「咳こみ反射のない静脈内鎮静下での歯科治療のために」
座長：宮脇
演者：花本

卓也（岡山大学大学院医歯薬学総合研究科歯科麻酔・特別支援歯学分野 教授）
博（大阪大学歯学部附属病院歯科麻酔科 講師）

教育講演 1

10 月 26 日（土）14：00〜14：50「ボツリヌス毒素の口腔領域への臨床応用」
座長：角南次郎（国立病院機構岡山医療センター歯科 医長）

演者：吉田和也（独立行政法人国立病院機構京都医療センター歯科口腔外科 医長）― 16 ―

A 会場

教育講演 210 月 26 日（土）15：00〜15：50

A 会場「我が国にゲノム医療を適切に展開するため備えるべき 3 つのこと」
座長：河原博（鶴見大学歯学部歯科麻酔学講座 教授）

演者：平沢晃（岡山大学大学院医歯薬学総合研究科病態制御科学専攻腫瘍制御学講座（臨床遺伝子医療学分野）教授）

教育講演 310 月 26 日（土）14：00〜15：30

C 会場「エビデンスベースの最新口腔管理と医科歯科連携」
座長：河合
演者：白石

峰雄（神戸市立医療センター西市民病院歯科口腔外科 部長）
愛（熊本リハビリテーション病院 歯科衛生士／NST 専門療法士／
日本摂食嚥下リハビリテーション学会認定士）

教育講演 410 月 27 日（日）14：00〜14：50

B 会場「臨床研究法の概要」
座長：谷口省吾（福岡歯科大学診断・全身管理学講座麻酔管理学分野 教授）

演者：平松

信祥（岡山大学病院新医療研究開発センター 教授・シニアリサーチマネージャー）

教育講演 5

10 月 27 日（日）14：50〜15：40

B 会場「知っておきたい！臨床研究の基本」
座長：谷口
演者：大野

省吾（福岡歯科大学診断・全身管理学講座麻酔管理学分野 教授）
彩（岡山大学病院新医療研究開発センター 助教）

学会企画教育講座

10 月 26 日（土）9：00〜10：00

C 会場「歯科麻酔に関連する薬剤の基礎的知識と安全な使用について―基本のキホン―」
座長：藤井一維（日本歯科大学新潟生命歯学部歯科麻酔学講座 教授）

演者：高石和美（徳島大学病院歯科麻酔科 講師）― 17 ―

教育講座 1

10 月 26 日（土）9：10〜10：00

B 会場「歯科治療による下歯槽神経・舌神経損傷の診断とその治療に関するガイドライン」の
概要」
座長：照光
演者：瀬尾

真（北海道医療大学歯学部歯科麻酔科学分野 教授）
憲司（新潟大学大学院歯科麻酔学分野 教授）

教育講座 210 月 26 日（土）14：00〜14：50

B 会場「歯科診療における局所麻酔薬アレルギー診断のためのプラクティカルガイド（歯科用局所麻酔剤のアレルギーに関するガイドライン策定作業部会）」
座長：杉村
演者：丹羽

光隆（鹿児島大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔全身管理学分野 教授）
均（大阪大学大学院歯学研究科高次脳口腔機能学講座 教授）

教育講座 310 月 26 日（土）15：00〜15：50

B 会場「星状神経節ブロックの考え方」
座長：福田謙一（東京歯科大学口腔健康科学講座障害者歯科・口腔顔面痛研究室 教授）

演者：水間謙三（岩手医科大学医学部麻酔学講座 講師）

教育講座 410 月 27 日（日）14：00〜14：50

C 会場「下顎孔伝達麻酔の考え方」
座長：櫻井
演者：松浦

学（朝日大学歯学部口腔病態医療学講座歯科麻酔学分野 教授）
信幸（東京歯科大学歯科麻酔学講座 准教授）

教育講座 5

10 月 27 日（日）15：00〜15：50「血管迷走神経反射を見直す―その処置ガイドライン―」
座長：立浪康晴（医療法人社団星陵会たちなみ歯科口腔外科クリニック 理事長）

演者：深山治久（東京医科歯科大学大学院麻酔・生体管理学 教授）― 18 ―

C 会場

シンポジウム 1

10 月 26 日（土）8：50〜10：10＜The Use of Articaine for Local Anesthesia in Dentistry

A 会場

同時通訳あり―歯科用局所麻酔薬「アルチカイン」とは？―＞座長：鮎瀬卓郎（長崎大学大学院医歯薬学総合研究科歯科麻酔学分野 教授）

Daniel Haas（University of Toronto, Faculty of Dentistry, Canada, Professor and Dean）
演者：「The Use of Articaine for Local Anesthesia in Dentistry in USA」
Zakaria Messieha（Office Anesthesiology and Dental Consultants, PC, USA, Dentist Anesthesiologist）「The Use of Articaine for Local Anesthesia in Dentistry in Canada」
Carilynne Yarascavitch（University of Toronto, Faculty of Dentistry, Canada, Assistant Professor and Program Director）「The Use of Articaine for Local Anesthesia in Dentistry in UK」
Ian Porter Corbett（Newcastle Dental Hospital, Oral and Maxillofacial Surgery, UK, Consultant Oral Surgeon/Honorary Senior Lecturer）「The Use of Articaine for Local Anesthesia in Dentistry in Brazil」
Francisco C. Groppo（University of Campinas, Piracicaba Dental School, Brazil, Full Professor）「本邦における医師主導治験「歯科用局所麻酔剤アルチカイン塩酸塩・アドレナリ
ン酒石酸水素塩注射剤の安全性及び血中薬物動態の検討（第Ⅰ相，単施設，非盲検試験）」の結果報告」
樋口仁（岡山大学病院歯科麻酔科 講師）

シンポジウム 2（歯科専門医制度）

10 月 27 日（日）8：50〜10：30

A 会場＜歯科専門医制度について＞
座長：嶋田昌彦（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科口腔顔面痛制御学分野 教授）

演者：「（一社）日本歯科専門医機構創設の意義と今後の課題」
今井裕（獨協医科大学 名誉教授・特任教授／（一社）日本歯科専門医機構 業務執行理事）「歯科専門性に関する歯科医師会の考え方」
柳川

忠廣（公益社団法人日本歯科医師会 副会長）

「麻酔科専門医制度について」中塚

秀輝（川崎医科大学麻酔・集中治療医学 1 教授）「歯科麻酔専門医の今後の展望」
一戸

達也（東京歯科大学歯科麻酔学講座 教授）― 19 ―

シンポジウム 3（歯科衛生士）＜様々な現場で働く歯科衛生士
座長：望月
西村

10 月 27 日（日）8：50〜10：30

C 会場〜これからの私達に求められるもの〜＞

亮（静岡市・望月歯科 院長／静岡県立大学短期大学部歯科衛生学科 非常勤講師）
三美（東邦大学医療センター大橋病院麻酔科術前センター 歯科衛生士）

演者：「チーム医療を基盤とした「周術期管理〜緩和医療」に貢献できる歯科衛生士を目指して」
松尾敬子（独立行政法人国立病院機構岡山医療センター 歯科衛生士）「がん・感染症センターで勤務する歯科衛生士の役割」
櫻井

渚（がん・感染症センター都立駒込病院看護部歯科口腔外科 歯科衛生士）「当院における歯科衛生士の役割と今後の課題」
木本未（昭和大学歯科病院歯科衛生室 歯科衛生士）「一般歯科診療所における歯科麻酔学会認定歯科衛生士の役割」
簾内彩子（医療法人社団雄窓会やまとむらデンタルクリニック 歯科衛生士）「歯科標榜のない急性期病院における歯科衛生士の役割」
西村三美（東邦大学医療センター大橋病院麻酔科術前センター 歯科衛生士）

委員会企画シンポジウム 1（学術委員会）

10 月 26 日（土）17：00〜18：20＜未来の歯科麻酔学研究＞座長：丹羽均（大阪大学大学院歯学研究科高次脳口腔機能学講座 教授／
日本歯科麻酔学会学術委員会 委員長）

演者：

「歯科麻酔における遠隔医療の可能性」
岸本直隆（新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔学分野 准教授）

「痛み・鎮静法・全身麻酔に関連した研究機器とシステム開発の概要」
小長谷光（明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野 教授）「AI による自動鎮静システムの開発」
岡田明子（日本大学歯学部口腔診断学講座 准教授）

「歯科麻酔で AI に何を手伝ってもらえるだろう？」
鮎瀬卓郎（長崎大学大学院医歯薬学総合研究科歯科麻酔学分野 教授）― 20 ―A 会場

委員会企画シンポジウム 2（広報委員会）

10 月 26 日（土）17：00〜18：20

B 会場＜歯科麻酔科医と歯科治療＞
司会：一戸達也（東京歯科大学歯科麻酔学講座 教授）

パネリスト：「歯科麻酔科医と歯科治療―麻酔だけやってていいわけではない―」望月亮（静岡市・望月歯科 院長／日本歯科麻酔学会広報委員会 委員長）

「若手歯科麻酔科医は麻酔科学の研鑽に注力すべきである」
水田健太郎（東北大学大学院歯学研究科口腔病態外科学講座歯科口腔麻酔学分野 教授／
日本歯科麻酔学会広報委員会 委員）

委員会企画シンポジウム 3（ガイドライン策定委員会）

10 月 27 日（日）8：50〜10：30

B 会場＜歯科麻酔医は「深鎮静」をどう捉えるべきか？＞
座長：藤澤俊明（北海道大学大学院歯学研究院歯科麻酔学教室 教授／
日本歯科麻酔学会歯科麻酔医のための深鎮静ガイドライン策定小部会 部会長）

森本佳成（神奈川歯科大学大学院歯学研究科全身管理医歯学講座 教授／
日本歯科麻酔学会歯科麻酔医のための深鎮静ガイドライン策定小部会 副部会長）

演者：「歯科麻酔医の深鎮静に関する施設実態調査および現状認識調査〜アンケート結果から見えてきたこと〜」
渋谷真希子（北海道大学大学院歯学研究院口腔病態学分野歯科麻酔学教室 助教／
日本歯科麻酔学会歯科麻酔医のための深鎮静ガイドライン策定小部会 部員）「術者として「深鎮静」管理に望むこと，気を付けていること」
森本

佳成（神奈川歯科大学大学院歯学研究科全身管理医歯学講座 教授／
日本歯科麻酔学会歯科麻酔医のための深鎮静ガイドライン策定小部会 副部会長）「歯科治療に協力できない患者の深鎮静：賛成の立場から」
佐藤曾士（愛知学院大学歯学部麻酔学講座 准教授／
日本歯科麻酔学会歯科麻酔医のための深鎮静ガイドライン策定小部会 部員）「歯科治療に協力できない患者の深鎮静：反対の立場から」
星島宏（埼玉医科大学病院麻酔科 講師／
日本歯科麻酔学会歯科麻酔医のための深鎮静ガイドライン策定小部会 部員）― 21 ―

委員会企画ハンズオンセミナー

10 月 27 日（日）8：50〜11：50

D 会場＜主催：日本歯科麻酔学会地域医療委員会＞「登録医・認定歯科衛生士向けのトレーニングコース」
モデレーター：立浪康晴（医療法人社団星陵会たちなみ歯科口腔外科クリニック 理事長／
日本歯科麻酔学会地域医療委員会 委員長）

岸本直隆（新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔学分野 准教授／
日本歯科麻酔学会地域医療委員会 委員）

北川

栄二（JR 札幌病院歯科口腔外科 主任医長／日本歯科麻酔学会地域医療委員会 委員）

paperChart ワークショップ・ハンズオンセミナー 10 月 27 日（日）10：30〜11：50 ポスター会場＜主催：paperChart 研究会，明海大学歯学部歯科麻酔学分野＞「今日から出来る電子麻酔記録〜新しい TCI ポンプにも対応
ディレクター：小長谷

出来るようになるまで徹底的に教えます！〜」光（明海大学）

インストラクター：
斎藤智彦（岡山ろうさい病院）
・岩瀬良範（埼玉医科大学）
・鈴木史人（国立病院機構あきた病院）・今村敏克（明海大学）
・小林克江（明海大学）・牧野兼三（明海大学）・髙木沙央理（明海大学）・
大野由夏（明海大学）
・小長谷光（明海大学）ランチョンセミナー 1

10 月 26 日（土）11：50〜12：50

A 会場＜昭和薬品化工株式会社共催＞「防ぎ守る歯科：バイオフィルムの病原性を制御する」
座長：宮脇卓也（岡山大学大学院医歯薬学総合研究科歯科麻酔・特別支援歯学分野 教授）

演者：天野敦雄（大阪大学大学院歯学研究科口腔分子免疫制御学講座予防歯科学 教授）

ランチョンセミナー 2

10 月 26 日（土）11：50〜12：50＜テルモ株式会社共催＞「周術期管理を考える」
座長：佐久間泰司（大阪歯科大学附属病院ペインクリニック/医療安全学 教授）
演者：深山治久（東京医科歯科大学大学院麻酔・生体管理学 教授）― 22 ―

B 会場

ランチョンセミナー 3

10 月 26 日（土）11：50〜12：50

C 会場＜メディア株式会社共催＞「感染制御は歯科医療のアキレス腱」
座長：山口秀紀（日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座 准教授）

演者：辻洋祐（メディア株式会社感染管理事業部 部長）

ランチョンセミナー 4

10 月 27 日（日）11：50〜12：50

A 会場＜ニプロ株式会社共催＞「デクスメデトミジンによる鎮静」
座長：飯島毅彦（昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門 教授）

演者：森松

博史（岡山大学麻酔・蘇生学講座 教授）

ランチョンセミナー 5

10 月 27 日（日）11：50〜12：50

B 会場＜コヴィディエンジャパン株式会社共催＞「歯科・口腔外科領域における呼吸管理〜気道確保と呼吸モニタリング〜」
座長：北畑洋（徳島大学大学院医歯薬学研究部歯科麻酔科学 教授）

演者：「歯科・口腔外科領域における気道確保困難への対応」
木村幸文（北海道大学大学院歯学研究院口腔医学部門口腔病態学分野歯科麻酔学教室 講師）「歯科・口腔外科領域の静脈内鎮静法における呼吸モニタ」
川合宏仁（奥羽大学歯学部口腔機能分子生物学講座口腔生理学分野 教授／
奥羽大学歯学部附属病院歯科麻酔科）

ランチョンセミナー 6

10 月 27 日（日）11：50〜12：50＜日本歯科薬品株式会社共催＞「感染性心内膜炎と歯科治療―観血的歯科処置における予防的抗菌薬投与は有効か？」
座長：深山治久（東京医科歯科大学大学院麻酔・生体管理学 教授）

演者：大渡

凡人（九州歯科大学リスクマネジメント歯科学分野 教授）― 23 ―C 会場

認定講習会

10 月 27 日（日）16：00〜17：00

A 会場「閉塞性睡眠時無呼吸と歯科麻酔」
座長：北畑
演者：幸塚

洋（徳島大学大学院医歯薬学研究部歯科麻酔科学 教授）裕也（昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門 助教）

市民公開講座10 月 27 日（日）16：00〜17：00「麻酔の発見史から〜扉を開いた歯科医師〜」
座長：宮脇卓也（岡山大学大学院医歯薬学総合研究科歯科麻酔・特別支援歯学分野 教授）

演者：渋谷鑛（日本大学松戸歯学部長／日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座 教授／
日本歯科医史学会 理事長）

― 24 ―

D 会場

一般演題日程
10 月 26 日（土）デンツプライ
シロナ賞
候補演題

発表

演題番号

セッション名

会場

発表時間

座長

ポスター

O 1 1 〜 O 1 6

基礎部門

B 会場

10：10 〜 11：40

砂田勝久

O 1 7 〜 O 1 12

臨床部門

C 会場

10：10 〜 11：40

深山治久

P 1 1 〜 P 1 7

基礎研究 1

ポスター会場

13：00 〜 13：49

富岡重正

P 1 8 〜 P 1 14

基礎研究 2・臨床研究 1

ポスター会場

13：00 〜 13：49

阿部佳子

P 1 15 〜 P 1 21

臨床研究 2

ポスター会場

13：00 〜 13：49

井口麻美

P 1 22 〜 P 1 27

臨床研究 3

ポスター会場

13：00 〜 13：42

後藤隆志

P 1 28 〜 P 1 34

ペインクリニック 1

ポスター会場

13：00 〜 13：49

岡田明子

P 1 35 〜 P 1 40

臨床統計 1

ポスター会場

13：00 〜 13：42

岡俊一

P 1 41 〜 P 1 46

臨床統計 2

ポスター会場

13：00 〜 13：42

加藤裕彦

P 1 47 〜 P 1 53

合併症 1
シー

アナフィラキポスター会場

13：00 〜 13：49

篠原健一郎

P 1 54 〜 P 1 60

症例報告 1

循環系

ポスター会場

13：00 〜 13：49

半田俊之

P 1 61 〜 P 1 67

症例報告 2

ポスター会場

13：00 〜 13：49

佐藤雅仁

P 1 68 〜 P 1 74

症例報告 3

ポスター会場

13：00 〜 13：49

五島衣子

P 1 75 〜 P 1 81

症例報告 4

ポスター会場

13：00 〜 13：49

今泉うの

P 1 82 〜 P 1 88

症例報告 5

ポスター会場

13：00 〜 13：49

吉本裕代

P 1 89 〜 P 1 95

麻酔器具

ポスター会場

13：00 〜 13：49

松村

朋香

気道・挿管

鎮静法

10 月 27 日（日）
発表

演題番号

セッション名

会場

発表時間

座長

ポスター

P 2 1 〜 P 2 7

基礎研究 3

ポスター会場

13：00 〜 13：49

糀谷淳

P 2 8 〜 P 2 14臨床研究 4

ポスター会場

13：00 〜 13：49

大野由夏

P 2 15 〜 P 2 21

臨床研究 5

ポスター会場

13：00 〜 13：49

岡P 2 22 〜 P 2 28

ペインクリニック 2

ポスター会場

13：00 〜 13：49

椎葉俊司

P 2 29 〜 P 2 35

症例報告 6

ポスター会場

13：00 〜 13：49

吉田充広

P 2 36 〜 P 2 42

臨床統計 3

ポスター会場

13：00 〜 13：49

清水慶隆

P 2 43 〜 P 2 49

合併症 2

ポスター会場

13：00 〜 13：49

間宮秀樹

P 2 50 〜 P 2 56

症例報告 7
ニーズ

ポスター会場

13：00 〜 13：49

志岐晶子

P 2 57 〜 P 2 63

症例報告 8

ポスター会場

13：00 〜 13：49

鈴木史彦

P 2 64 〜 P 2 70

症例報告 9

ポスター会場

13：00 〜 13：49

佐藤

曾士

P 2 71 〜 P 2 76

症例報告 10

ポスター会場

13：00 〜 13：42

谷山貴一

P 2 77 〜 P 2 82

教育

ポスター会場

13：00 〜 13：42

亀倉更人

P 2 83 〜 P 2 89

歯科衛生士セッション

ポスター会場

13：00 〜 13：49

望月

亮

挿管困難

スペシャル

― 25 ―秀一郎

デンツプライシロナ賞候補演題：基礎部門

10 月 26 日（土）10：10〜11：40

B 会場

座長：砂田勝久（日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座 教授）

O 1 1

マウス脳スライスにおける発達に伴う脳細胞膜の TRP チャネル機能発現から麻酔薬作用機序を探索する
東京医科大学八王子医療センター麻酔科○高橋 奈々恵，輪嶋 善一郎

O 1 2

アルツハイマー病モデルラットにおける口腔領域の痛覚異常の解明
大阪大学大学院歯学研究科高次脳口腔機能学講座（歯科麻酔科）○林 正祐，瀧 邦高，遠山 緑，小田 若菜，冠野 千晴，丹羽 均

O 1 3

Na チャネル発現増加による末梢神経の興奮性増大が神経障害性疼痛の発症に関与する
1）
カリフォルニア大学ロサンゼルス校歯学部神経薬理学研究室
2）
東京医科歯科大学麻酔・生体管理学分野○山本 徹1），深山 治久2）

O 1 4

パーキンソン病モデルラットにおける痛覚過敏のメカニズムの検討
1）
大阪大学大学院歯学研究科口腔科学専攻高次脳口腔機能学講座
2）
大阪大学大学院歯学研究科口腔分化発育情報学講座○宇佐美 奈由香1），本城 有華1），岸本 沙樹1），森田 弥生1），河野 彰代2），工藤 千穗1），
丹羽 均1）

O 1 5

活性型グリア細胞に発現する IFN γは口腔顔面の神経障害性疼痛を増強する
日本大学歯学部大学院歯学研究科口腔健康科学分野口腔診断学講座○淺野 早哉香，岡田 明子，松川 由美子，小林 あずさ，阿部 郷，佃 亜由美，矢冨 香織，
坪井 栄達，今村 佳樹

O 1 6

短鎖脂肪酸によるヒト気管平滑筋収縮作用の細胞内シグナリング機構
東北大学大学院歯学研究科口腔病態外科学講座歯科口腔麻酔学分野○佐々木 晴香，的場 あつ子，水田 文子，水田 健太郎― 26 ―

デンツプライシロナ賞候補演題：臨床部門

10 月 26 日（土）10：10〜11：40

C 会場

座長：深山治久（東京医科歯科大学大学院麻酔・生体管理学 教授）

O 1 7

AirwayScope®は Macintosh 型喉頭鏡に比べ気管挿管時の循環動態の変動を抑制する；
a systematic review
1）
埼玉医科大学病院麻酔科
2）
医療法人文光会スペシャルニーズセンター
3）
埼玉医科大学国際医療センター麻酔科4）
明海大学歯学部社会健康科学講座障害者歯科学
5）
明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野○星島 宏1），西澤 秀哉1），伊藤 直樹1），相﨑 邦雄1），長坂 浩1），菊地 公治2），大野 聖加3），
小林 克江4），牧野 兼三4），髙木 沙央理5），大野 由夏5），小長谷 光5）

O 1 8

歯科・口腔外科手術患者のバイオマーカー，加速度脈波加齢指数と左室拡張能および術後循
環器系異常との関連
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔全身管理学分野○四道 瑠美，糀谷 淳，山下 薫，大野 幸，杉村 光隆

O 1 9

抑うつを併存した慢性口腔顔面痛患者に対する PainDETECT 日本語版の可能性
1）
愛知学院大学歯学部麻酔学講座
2）
名古屋市立大学大学院医学研究科口腔外科学分野○佐藤（朴）曾士1），中根 昇吾2），渋谷 恭之2），奥田 真弘1）

O 1 10 三叉神経痛のカルバマゼピンによるペインコントロール〜神経圧迫の強さがカルバマゼピンの量に影響するか〜
東京歯科大学口腔健康科学講座○野口 智康，中村 美穂，柏木 航介，半沢 篤，福田 謙一

O 1 11

知的障がい児者の全身麻酔下歯科治療による日常生活への影響と治療成績の検証
1）
横浜市歯科保健医療センター
2）昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門○今野 歩1,2），西村 晶子2），平沼 克洋2），松成 紗帆子2），堀江 恵2），藤田 千絋1），三浦 誠1），
飯島 毅彦2）O 1 12 アドレナリン含有リドカインの浸潤麻酔投与後の循環動態の解析―動脈圧波形分析法による検討―
昭和大学歯科病院全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門○金村 茉紗子，西村 晶子，幸塚 裕也，立川 哲史，三浦 諄子，松成 紗帆子，堀江 恵，
飯島 毅彦― 27 ―

一般演題（ポスター）1：基礎研究 1

10 月 26 日（土）13：00〜13：49

ポスター会場

座長：富岡重正（徳島文理大学保健福祉学部口腔保健学科 教授）

P 1 1

急性持続性疼痛の動物モデルを用いた，三叉神経支配領域における痛みの日内変動の解析
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科顎顔面機能再建学講座歯科麻酔全身管理学分野○新納 彩子，大野 幸，青山 歌奈絵，山形 和彰，杉村 光隆

P 1 2ラット三叉神経節ニューロンにおける P2X 受容体と Pannexin 1 チャネルの機能連関
1）
東京歯科大学歯科麻酔学講座
2）
神奈川歯科大学全身管理医歯学講座○井上 博之1），黒田 英孝2），一戸 達也1）

P 1 3

リナロール香気誘発性鎮痛のメカニズムにオレキシン性下降性疼痛抑制系の関与の検証
鹿児島大学病院歯科麻酔全身管理学分野○比嘉 憂理奈，杉村 光隆

P 1 4

眼窩下神経結紮ラットの機械刺激に対するアロディニアへのドーパミン D2 受容体の関与
1）
大阪大学歯学部附属病院歯科麻酔科
2）
大阪大学大学院歯学研究科高次脳口腔機能学講座
3）
宝塚市国民健康保険診療所○前川 博治1），畑 綾2,3），吉川 千晶2），竺 珊2），高津 芙美1），大山口 藍子2），丹羽 均2）

P 1 5

ラット三叉神経節ニューロンにおけるブラジキニン B1受容体の発現日齢および温度感受性の検索
1）
東京歯科大学市川総合病院麻酔科
2）
神奈川歯科大学大学院全身管理医歯学講座麻酔科学分野
3）
東京歯科大学歯科麻酔学講座
4）
総合病院国保旭中央病院麻酔科
5）
東京歯科大学生理学講座○寺島 玲子1），黒田 英孝2），川口 綾3），小島 佑貴4），東川 明日香5），井上 博之3），
石﨑 元樹3），松永 真由美3），一戸 達也3）

― 28 ―

P 1 6

ミダゾラムとデクスメデトミジンの中枢神経系作用機構―脳内モノアミン神経系からの検討―
1）
鶴見大学歯学部歯科麻酔学講座
2）
久留米大学医学部薬理学講座○山田 麻記子1），阿部 佳子1），脇山 瑠美1），河原 幸江2），河原 博1）

P 1 7

三叉神経炎症性疼痛誘発 widespread pain の acetaminophen による減弱
1）
慈恵医大神経科学研究部
2）
慈恵医大痛み脳科学センター○矢島 愛美1,2）

一般演題（ポスター）2：基礎研究 2・臨床研究 1

10 月 26 日（土）13：00〜13：49

ポスター会場

座長：阿部佳子（鶴見大学歯学部歯科麻酔学講座 准教授）

P 1 8

抗精神病薬を内服する知的障害者に対する静脈内鎮静法下での至適鎮静時平均動脈圧に関する研究
1）
広島大学病院障害者歯科2）
大阪歯科大学附属病院歯科麻酔科
3）
広島大学病院顎再建外科歯科麻酔科
4）JA 広島総合病院麻酔科
5）
広島大学大学院医系科学研究科歯学専門プログラム歯科麻酔学研究室
6）
広島口腔保健センター○尾田 友紀1），吉田 啓太2），好中 大雅3），大植 香菜3），小田 綾4），向井 友宏5），濱 陽子6），
宮内 美和6），入舩 正浩5），岡田 芳幸1）

P 1 9

GABA 神経作動薬によるマウスの不動化は脳波解析による中枢神経抑制の強さとは無関係である
1）
広島大学病院顎再建外科歯科麻酔科
2）
広島大学大学院医系科学研究科歯学専門プログラム歯科麻酔学研究室○好中 大雅1），向井 明里2），入舩 正浩2）

P 1 10

脂質組成の違いによるミダゾラム封入リポソームの性質の比較検討
1）
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科歯科麻酔・特別支援歯学分野
2）
岡山大学病院歯科麻酔科○西岡 由紀子1），若杉 優花1），樋口 仁2），前田 茂2），宮脇 卓也1）

― 29 ―

P 1 11

精神性発汗測定を用いた歯科処置のストレス評価
1）
明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野
2）
明海大学歯学部総合臨床医学講座内科学分野
3）
埼玉医科大学病院麻酔科○早川 華穂1），髙木 沙央理1），髙島 恵子1），松本 勝洋1），松村 真由美1），上杉 典子1），
河野 亮子1），坂田 泰彦1），安藤 槙之介1），大野 由夏1），佐々木 陽子1），長谷川 彰彦2），
長坂 浩3），小長谷 光1）

P 1 12

歯科治療に不安を有する患者の外来手術室入室から IVS 開始までのストレス軽減に対する音楽介入の効果；単盲検群間比較試験
北海道大学大学院歯学研究院口腔病態学分野歯科麻酔学教室○若菜 慶一郎，藤澤 俊明

P 1 13智歯抜歯術中に間欠投与するミダゾラムの血中濃度は予想以上に高まる可能性がある：
薬物動態シミュレーション研究1）
名古屋医療センター
2）
名古屋大学大学院顎顔面外科学
3）
愛知学院大学歯学部麻酔学講座
4）
名古屋大学医学部附属病院外科系集中治療部○田原春 早織1,2,3），足立 裕史4），佐藤 會士3），奥田 真弘3）

P 1 14

SedLine®における使用薬剤別の鎮静深度の検討
鶴見大学歯学部歯科麻酔学講座○鈴木 將之，曽我部 健，丹羽 紫布美，阿部 みちる，河原 博

一般演題（ポスター）3：臨床研究 2

気道・挿管

10 月 26 日（土）13：00〜13：49

座長：井口麻美（日本歯科大学新潟生命歯学部歯科麻酔学講座 講師）

P 1 15高感度マノメトリーによる上気道内圧変動の解析
1）大阪歯科大学歯科麻酔学講座
2）
大阪歯科大学高齢者歯科学講座○平田 裕也1），加藤 裕彦1），高橋 一也2），百田 義弘1）P 1 16

側貌頭部エックス線規格写真の解析による気管挿管困難度の予測
東京歯科大学歯科麻酔学講座○齋藤 絢香，伊藤 佳菜，松浦 信幸，一戸 達也― 30 ―

ポスター会場P 1 17

LMA-FlexibleTM通常挿入法の成功率（第 2 報）
1）
岩手医科大学歯学部口腔保健育成学講座（小児歯科学・障害者歯科学分野）
2）
岩手医科大学歯学部口腔顎顔面再建学講座（歯科麻酔学分野）○久慈 昭慶1），菊池 和子1），熊谷 美保1），磯部 可奈子1），森川 和政1），佐藤 健一2）

P 1 18

男性の挿管困難症例における側方セファロによる気道評価1）
医療法人伊東歯科口腔病院歯科口腔外科
2）
医療法人伊東歯科口腔病院麻酔科○川島 みなみ1），竹部 史朗1），島村 怜1），嶋田 済1），永井 伸生1），後藤 倶子2）

P 1 19

歯科用オルソパントモグラフィー画像を用いた舌骨の位置による挿管困難の予測
東京医科歯科大学大学院麻酔・生体管理学分野○高橋 賢，阿保 綱孝，脇田 亮，深山 治久

P 1 20CMOS センサー方式間接声門視認型ビデオ喉頭鏡の光源明るさによる画像のみやすさに関する検討
1）
埼玉医科大学病院麻酔科2）
鶴見大学歯学部歯科麻酔学講座○舘野 健1），尾崎 道郎1），西澤 秀哉1），伊藤 直樹1），野木 武洋1），相﨑 邦雄1），河原 博2），
長坂 浩1）

P 1 21

経鼻気管挿管後の頸部伸展における気管チューブのひずみについて
日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座○辻 理子，下坂 典立，佐々木 貴大，堀 愛梨，卯田 昭夫，渋谷 鑛― 31 ―

一般演題（ポスター）4：臨床研究 3

10 月 26 日（土）13：00〜13：42

ポスター会場座長：後藤隆志（朝日大学歯学部口腔病態医療学講座歯科麻酔学分野 講師）

P 1 22

歯科・口腔外科における日帰り全身麻酔後の積極的早期飲水に関する検討
朝日大学歯学部口腔病態医療学講座歯科麻酔学分野○後藤 隆志，林 真太郎，岸本 敏幸，中西 康典，栃木 美保，櫻井 学

P 1 23

日帰り全身麻酔における塩酸ヒドロキシジンの使用経験
1）
医療法人みゆき歯科医院
2）
奥羽大学歯学部附属病院歯科麻酔科○工藤 香菜恵1），川合 宏仁2），山崎 信也2），佐藤 璃奈2），鈴木 琢矢2）

P 1 24静脈内鎮静法下インプラント手術時の動脈血酸素飽和度の変動に関する後ろ向き調査1）
医療法人社団燦佑会若島歯科医院
2）
日本赤十字社那須赤十字病院口腔外科○金 博和1），宮城 徳人2），若島 満1）

P 1 25

歯科治療中の神経学的評価モデルの確立―下顎埋伏智歯抜歯中の音楽介入は自律神経系と心理状態に影響を与える―
1）
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科先進治療科学専攻顎顔面機能再建学講座歯科麻酔全身管理学分野
2）
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科先進治療科学専攻顎顔面機能再建学講座口腔顎顔面外科学分野○山下 薫1），岐部 俊郎2），大野 幸1），糀谷 淳1），杉村 光隆1）

P 1 26

マスク導入時の使用方法により臭いを減少させる工夫―第 2 報―
神奈川歯科大学附属横浜研修センター麻酔科・歯科麻酔科○杉田 武士，阿部 陽子，山中 美由紀，松本 安紀子，妹尾 美幾，齋田 菜緒子，有坂 博史

P 1 27

アドレナリン含有局所麻酔剤の口腔粘膜下投与後の循環動態の変動について
1）
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科歯科麻酔・特別支援歯学分野
2）
岡山大学病院歯科麻酔科○松田 怜奈1），中納 麻衣1），栗田 恵理佳1），藤本 磨希1），西岡 由紀子1），三宅 沙紀2），
花澤 郁恵2），秦泉寺 紋子2），渡辺 禎久2），齊田 拓也2），川瀬 明子2），若杉 優花2），
樋口 仁2），前田 茂2），宮脇 卓也1）

― 32 ―

一般演題（ポスター）5：ペインクリニック 1

10 月 26 日（土）13：00〜13：49

ポスター会場

座長：岡田明子（日本大学歯学部口腔診断学講座ペインクリニック科 准教授）

P 1 28

内因性疼痛調節機構測定機器プロトタイプの開発
1）
明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野
2）
明海大学歯学部社会健康科学講座障がい者歯科学分野○河野 亮子1），大野 由夏1），髙島 恵子1），今村 敏克1），松本 勝洋1），松村 真由美1），
上杉 典子1），早川 華穂1），坂田 泰彦1），安藤 槙之介1），髙木 沙央理1），小林 克江2），
牧野 兼三2），小長谷 光1）

P 1 29下顎腐骨除去術における超音波ガイド下神経ブロックの術後鎮痛効果の検討
総合病院旭中央病院麻酔科○小島 佑貴，平林 和也

P 1 30Conditioned pain modulation と pain catastrophizing scale は顎変形症術後痛を予測する
1）
明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野
2）
明海大学歯学部総合臨床医学講座内科学分野
3）
埼玉医科大学病院麻酔科○髙島 恵子1），大野 由夏1），松本 勝洋1），松村 真由美1），上杉 典子1），早川 華穂1），
河野 亮子1），坂田 泰彦1），安藤 槙之介1），髙木 沙央理1），長谷川 彰彦2），星島 宏3），
長坂 浩3），小長谷 光1）

P 1 31

下顎骨周囲炎の治療中に判明した大後頭神経三叉神経症候群の一症例
1）（医）三思会くすの木病院歯科口腔外科
2）
日本歯科大学新潟生命歯学部歯科麻酔学講座○中野 みゆき1,2），押切 孔1,2），石塚 由香季1），藤井 一維2）

P 1 32

低濃度デクスメデトミジン添加局所麻酔薬の下顎孔伝達麻酔法における効果の検討
九州大学大学院歯学研究院口腔顎顔面病態学講座歯科麻酔学分野○大内 謙太郎P 1 33下歯槽神経感覚障害における口腔インプラント手術後と根管治療後の比較
東京歯科大学口腔健康科学講座障害者歯科・口腔顔面痛研究室○國奥 有希，太田 雄一郎，加藤 栄助，添田 萌，柏木 航介，野口 智康，福田 謙一― 33 ―

P 1 34

前三叉神経痛が疑われた 7 症例の臨床的特徴
1）
東京医科歯科大学歯学部附属病院ペインクリニック
2）
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科口腔顔面痛制御学分野○山崎 陽子1），坂元 麻弥1），井村 紘子1），栗栖 諒子2），川島 正人1），嶋田 昌彦1,2）

一般演題（ポスター）6：臨床統計 1
座長：岡P 1 35鎮静法

10 月 26 日（土）13：00〜13：42

ポスター会場俊一（日本大学歯学部歯科麻酔学講座 准教授）

重度の認知症患者の歯科治療時の静脈内鎮静法の検討
神奈川歯科大学大学院歯学研究科全身管理医歯学講座○森本 佳成P 1 36

知的能力障害者に対する歯科治療時の深鎮静法の検討
埼玉県歯科医師会口腔保健センター○高野 宏二，佐々木 隆子，遠藤 美咲，飯田 恵理，大島 聡美，久保 弘子

P 1 37

障害者歯科における亜酸化窒素吸入鎮静法の役割
1）
九州歯科大学歯科侵襲制御学分野
2）
九州歯科大学附属病院あんしん科○黒岩 きりこ1,2），原野 望1,2），茂山 幸代1,2），亀谷 綾花1,2），下坂 桃子2），大野 綾1），
安藤 瑛香1,2），今井 匠1），兒玉 祐子1），渡邉 誠之1,2）

P 1 38

障がい児者への静脈内鎮静法―導入方法とミダゾラム併用の変化について―1）
北九州市立総合療育センター
2）
やましろ歯科口腔外科○吉田 篤哉1），山本 晋也1），原田 知佳子2）

P 1 39

非協力児の静脈麻酔下歯科治療症例の検討
医療法人徳洲会共愛会病院歯科口腔外科○佐藤 雄治，長 太一― 34 ―

P 1 40

当院障害者歯科外来における静脈内鎮静下歯科治療の現況
1）
広島大学病院障害者歯科2）
大阪歯科大学附属病院歯科麻酔科
3）JA 広島総合病院麻酔科
4）
広島大学大学院医系科学研究科歯学専門プログラム歯科麻酔学研究室
5）
広島大学病院顎再建外科歯科麻酔科
6）
広島大学病院診療支援部歯科衛生部門○尾田 友紀1），吉田 啓太2），小田 綾3），向井 友宏4），向井 明里4），今戸 瑛二4），高橋 珠世5），渡 真由子6），入舩 正浩4），岡田 芳幸1）

一般演題（ポスター）7：臨床統計 2

10 月 26 日（土）13：00〜13：42

ポスター会場

座長：加藤裕彦（大阪歯科大学歯学部歯科麻酔学講座 講師）

P 1 41Preoperative versus postoperative injection of dexamethasone in lower third molar surgery：a randomized split mouth clinical trial
Mahidol University, Bangkok, Thailand○ Kalaya Sitthisongkhram，Natthamet Wongsirichat

P 1 42

当診療所における小児患者に対する薬物療法の検討
水野歯科診療所○水野 誠，小澤 圭，清水 久美子

P 1 43

小児の長時間全身麻酔における術後合併症
奥羽大学歯学部歯科麻酔学分野○木村 楽，今井 彩乃，冨田 修，吉田 健司，鈴木 史彦，川合 宏仁，山崎 信也

P 1 44

群馬県立小児医療センター歯科・障害児歯科における過去 14 年間の全身麻酔症例の検討
1）
群馬県立小児医療センター歯科・障害児歯科2）
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科麻酔・生体管理学分野○大嶋 瑛1），木下 樹1），萩原 大子1），瀬下 愛子1），深山 治久2）

― 35 ―

P 1 45

デクスメデトミジン塩酸塩にミダゾラムを併用した静脈内鎮静法管理症例の臨床統計学的研究
1）JA 広島総合病院麻酔科
2）
広島大学大学院医系科学研究科歯学専門プログラム歯科麻酔学研究室
3）
大阪歯科大学附属病院歯科麻酔科
4）
広島大学病院口腔再建外科（歯科麻酔科）○小田 綾1,2），吉田 啓太3），向井 友宏2），菊池 友香4），好中 大雅4），高橋 珠世4），大植 香菜4），向井 明里2），入舩 正浩2）

P 1 46静脈内鎮静下で歯科治療をおこなった高齢患者についての検討
一般社団法人広島県歯科医師会広島口腔保健センター○宮内 美和，濱 陽子，大石 瑞希，岡田 紗夜，沖野 恵梨，大杉 優実

一般演題（ポスター）8：合併症 1 アナフィラキシー

10 月 26 日（土）13：00〜13：49

ポスター会場

座長：篠原健一郎（日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学 講師）

P 1 47

日本歯科麻酔学会学術大会における過去 10 年のアナフィラキシーに関する症例報告の検討
1）
日本歯科大学新潟病院歯科麻酔・全身管理科
2）
日本歯科大学新潟生命歯学部歯科麻酔学講座
3）
日本歯科大学新潟生命歯学部薬理学講座○高橋 靖之1），井口 麻美2），島村 直宏2），押切 孔2），原 基3），齋藤 芳秀1），大橋 誠1），
藤井 一維2）P 1 48周術期アナフィラキシーの原因特定に好塩基球活性化試験が有用であった症例
朝日大学歯学部口腔病態医療学講座歯科麻酔学分野○林 真太郎，後藤 隆志，岸本 敏幸，中西 康典，櫻井 学

P 1 49全身麻酔時に用いた抗菌薬によるアナフィラキシーショックが疑われた症例1）
昭和大学江東豊洲病院麻酔科
2）
昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門
3）
昭和大学病院麻酔科
4）
昭和大学藤が丘病院麻酔科○笠井 早貴1），立川 哲史2），山本 桃2），高橋 貴子3），河内 亜希4），西田 梨恵1），飯島 毅彦2）

― 36 ―

P 1 50

アンピシリン投与で発症したアナフィラキシーショックの 1 症例
1）
聖マリア病院麻酔科
2）
福岡徳洲会病院歯科口腔外科○寺崎 仁美1），怡土 信一2）P 1 51

他院で多数の歯科用局所麻酔薬アレルギーと診断された患者の歯科治療経験
日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座○中村 真実，下坂 典立，卯田 昭夫，鈴木 正敏，石橋 肇，渋谷 鑛

P 1 52三叉神経心臓反射が原因と思われる一過性の心停止をきたした 1 症例
長崎大学病院麻酔・生体管理室○伊藤 七虹，渡邊 利宏，河井 真理，倉田 眞治，讃岐 拓郎，鮎瀬 卓郎

P 1 53

レミフェンタニル塩酸塩による中枢性迷走神経刺激が疑われた 1 症例
1）神奈川歯科大学大学院全身管理医歯学講座
2）
神奈川歯科大学附属病院麻酔科○安田 美智子1），黒田 英孝1），酒井 龍太郎2），片桐 法香1），香川 惠太1），城戸 幹太2），
今泉 うの1），森本 佳成1）

一般演題（ポスター）9：症例報告 1

循環系

10 月 26 日（土）13：00〜13：49

座長：半田俊之（東京歯科大学歯科麻酔学講座 講師）

P 1 54

成人先天性心疾患の抜歯で止血困難を来たした 2 症例
1）
伊東歯科口腔病院歯科口腔外科
2）
伊東歯科口腔病院麻酔科○中西 志帆1），鬼頭 孝行1），仲里 尚倫1），吉富 貴博1），吉武 博美1），後藤 倶子2）P 1 55低左心機能を有する患者の全身麻酔経験
下関市立市民病院歯科・麻酔科○長畑 佐和子― 37 ―

ポスター会場P 1 56

フォンタン循環患者に対する上唇小帯切除術の麻酔経験1）
昭和大学横浜市北部病院歯科麻酔科
2）昭和大学横浜市北部病院麻酔科
3）
昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門○山田 めぐる1），坂本 篤紀2），増田 陸雄1），石田 碧1），栗原 由佳1），吉田 優子1），
飯島 毅彦3）P 1 57左室拡張能低下患者の口腔外科手術に対して静脈内鎮静法を施行した症例
1）
神奈川歯科大学附属病院麻酔科
2）
神奈川歯科大学大学院歯学研究科全身管理医歯学講座麻酔科学分野○酒井 龍太郎1），香川 惠太2），片桐 法香2），城戸 幹太1），黒田 英孝2），今泉 うの2）

P 1 58

植込み型除細動器を植え込んだ高齢心臓サルコイドーシス患者に対する全身麻酔経験
近畿大学医学部附属病院麻酔科○青木 理紗，月本 翔太，永野 沙紀，湯浅 あかね，松下 容子，初岡 和樹，髙杉 嘉弘

P 1 59大動脈弁狭窄と冠動脈 3 枝病変を合併した下顎骨悪性腫瘍切除術患者に対し大動脈内バルー
ンパンピングを併用した全身麻酔の 1 症例
1）
新潟大学医歯学総合病院歯科麻酔科
2）新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔学分野○佐藤 由美子1），田中 裕1），岸本 直隆2），瀬尾 憲司2）P 1 60右側大動脈弓患者の術後に左鎖骨下動脈狭窄症が判明した 1 症例
1）
会津中央病院歯科麻酔科
2）
会津中央病院麻酔科○大溝 裕史1），遠藤 克哉1），師田 智1），渡部 和弘2）

― 38 ―

一般演題（ポスター）10：症例報告 210 月 26 日（土）13：00〜13：49

ポスター会場

座長：佐藤雅仁（岩手医科大学歯学部口腔顎顔面再建学講座歯科麻酔学分野 准教授）

P 1 61

舌咽神経ブロックと意識下鎮静の併用により歯科治療時の異常絞扼反射が脱感作傾向を呈した症例
九州歯科大学歯科侵襲制御学分野○吉田 芽以，椎葉 俊司，左合 徹平，河端 和音，亀谷 綾花，近藤 きりこ，茂山 幸代，
原野 望，渡邉 誠之

P 1 62

血糖コントロールが不良の糖尿病患者の全身麻酔経験
日本大学歯学部歯科麻酔学講座○里見 ひとみ，岡 俊一，大井 良之，見﨑 徹

P 1 63全身麻酔患者での直接経口抗凝固薬アピキサバン休薬後の抗活性化凝固第Ⅹ因子活性の変動
近畿大学病院○月本 翔太，眞鍋 理紗，湯浅 あかね，初岡 和樹，松下 容子，髙杉 嘉弘

P 1 64

血友病 C（第Ⅺ因子欠乏症）患者の周術期管理経験1）
長崎大学病院麻酔・生体管理室2）
長崎大学大学院医歯薬学総合研究科医療科学専攻歯科麻酔学分野○渡邊 利宏1），伊藤 七虹2），山口 香織2），喜多 慎太郎1），尾崎 由1），三島 岳2），
河井 真理1），岡安 一郎2），倉田 眞治1），讃岐 拓郎2），鮎瀬 卓郎2）

P 1 65左鎖骨下動脈閉塞症患者の口腔外科手術に対する全身麻酔経験
埼玉医科大学病院○高橋 正人，星島 宏，西澤 秀哉，相﨑 邦雄，伊藤 直樹，野木 武洋，舘野 健，長坂 浩

P 1 66全身麻酔後に複数回おきた頻脈性不整脈に対する Valsalva 法により高度徐脈が生じた 1 例
東京医科歯科大学大学院麻酔・生体管理学分野○千葉 真子，船山 拓也，阿保 綱孝，松村 朋香，脇田 亮，深山 治久

P 1 67

舌炎から診断に至ったコバラミン欠乏症の 3 症例
日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座○堀 愛梨，下坂 典立，辻 理子，佐藤 俊秀，卯田 昭夫，渋谷 鑛― 39 ―

一般演題（ポスター）11：症例報告 310 月 26 日（土）13：00〜13：49

ポスター会場

座長：五島衣子（昭和大学藤が丘病院歯科麻酔科）

P 1 68Pallister-Killian 症候群患者に対する舌線維腫摘出術の全身麻酔経験1）
日本歯科大学附属病院歯科麻酔・全身管理科
2）
日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座○安田 麻子1），小谷田 貴之1），小林 清佳1），阿部 恵一1），塩谷 伊毅1），砂田 勝久2），
中村 仁也1）P 1 69咀嚼筋疲労症状から発見された重症筋無力症患者の 1 例
日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座○佐々木 貴大，下坂 典立，岡村 里香，石橋 肇，山口 秀紀，渋谷 鑛

P 1 70進行性筋ジストロフィー症における全身麻酔経験―Duchenne 型 2 例，福山型 5 例の検討―
松本歯科大学歯科麻酔学講座○小川 さおり，谷山 貴一，上田 敬介，遠藤 理香，長江 麻帆，澁谷 徹

P 1 71

腎細胞癌の口蓋転移腫瘍切除術に対する全身麻酔経験東北大学大学院歯学研究科口腔病態外科学講座歯科口腔麻酔学分野○佐々木 晴香，的場 あつ子，水田 健太郎

P 1 72下顎骨区域切除後の顎偏位と再建皮弁により気道閉塞を生じた 1 例
千葉大学医学部附属病院麻酔・疼痛・緩和医療科○山本 亞有美，吉川 文広

P 1 73古典型 Ehlers-Danlos syndrome 患者の全身麻酔経験東北大学大学院歯学研究科口腔病態外科学講座歯科口腔麻酔学分野○真藤 裕基，的場 あつ子，柴田 菫，水田 健太郎

P 1 74歯牙整復固定術を行った知的障がい児の緊急全身麻酔経験1）
別部歯科医院
2）
神奈川歯科大学大学院歯学研究科全身管理医歯学講座麻酔科学分野
3）
汐入整骨院横須賀鍼灸院○別部 智司1,2），安田 美智子2），香川 惠太2），佐藤 智一2,3），今泉 うの2）

― 40 ―

一般演題（ポスター）12：症例報告 410 月 26 日（土）13：00〜13：49

ポスター会場

座長：今泉うの（神奈川歯科大学大学院全身管理医歯学講座麻酔科学分野 診療科准教授）

P 1 75重症筋無力症患者に TOFcuff®を用いた全身麻酔経験1）
昭和大学横浜市北部病院歯科麻酔科
2）
昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門○石田 碧1），増田 陸雄1），山田 めぐる1），吉田 優子1），栗原 由佳1），飯島 毅彦2）P 1 76デクスメデトミジン・ケタミン・ミダゾラムを併用した無脾症候群患児に対する静脈内鎮静法下歯科治療日本歯科大学附属病院歯科麻酔・全身管理科○五井 貴大，寒竹 容子，井上 瑛美子，神賀 肇子，小林 脩也，塩谷 伊毅，中村 仁也

P 1 77

ファンコニ貧血症を有する患者の麻酔管理
1）
近畿大学医学部麻酔科学講座
2）
九州大学病院歯科麻酔科
3）
九州大学大学院歯学研究院口腔顎顔面病態学講座歯科麻酔学分野○永野 沙紀1,2），塚本 真規3），守永 紗織2），横山 武志3）P 1 78気管挿管時に喉頭蓋囊胞が発見された症例1）
日本大学医学部附属板橋病院麻酔科2）
日本大学歯学部歯科麻酔学講座
3）
日本大学医学部附属板橋病院歯科口腔外科
4）奥羽大学口腔外科学講座歯科麻酔学分野○岡田 英恵1），田口 香織2），石川 友美3），井坂 友美1），吉田 健司4），廣瀬 倫也1）P 1 79異常絞扼反射を有する潜水艦乗員に対し全身麻酔及び静脈内鎮静法を併用して集中的歯科治療を行った 1 症例
1）
自衛隊呉病院歯科診療部
2）
海上自衛隊練習艦隊司令部○三木 学1），岡澤 亮平1,2）

P 1 80

Opitz 三角頭蓋症候群患児の全身麻酔経験
愛知学院大学歯学部麻酔学講座○黒田 依澄，折本 慶野，菊池 朱子，棚瀬 里帆，山田 正弘，奥田 真弘― 41 ―

P 1 81

Angelman 症候群患者の全身麻酔経験1）
日本歯科大学新潟生命歯学部歯科麻酔学講座
2）
日本歯科大学新潟病院歯科麻酔・全身管理科○押切 孔1），関根 美桜2），齋藤 芳秀2），冨田 優也1），高橋 靖之2），井口 麻美1），大橋 誠2），
藤井 一維2）

一般演題（ポスター）13：症例報告 510 月 26 日（土）13：00〜13：49

ポスター会場座長：吉本裕代（北海道医療大学大学院歯学研究科歯科麻酔科学 講師）

P 1 82

エチオピアでの口唇口蓋裂医療援助手術における周術期管理の現状
1）
千葉県がんセンター2）
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科口腔顎顔面外科学分野
3）
愛知学院大学歯学部口腔先天異常学研究室4）
特定非営利活動法人日本口唇口蓋裂協会○高橋 直樹1），岐部 俊郎2），夏目 長門3,4）

P 1 83

歯科単科医院における全身麻酔症例
歯科麻酔鎮静サービス○北濱 誉，長坂 加奈

P 1 84

障害者歯科センターの後送施設としての病院歯科の役割
1）
神戸市立医療センター西市民病院
2）
こうべ市歯科センター○遠藤 嵩大1），河合 峰雄1），西田 哲也1），小原 祥子1），道満 朝美2），杉村 智行2）

P 1 85

歯科麻酔スタディグループ CDAC の取り組みと活動報告：第一報
1）
歯科診療室新宿 NS
2）
スタディグループ CDAC
3）東京歯科大学歯科麻酔学講座
4）
あおば歯科クリニック
5）（公社）茨城県歯科医師会口腔センター土浦
6）
大阪歯科大学歯科麻酔講座○宮地 建次1,2 , 3），野村 仰2），田村 洋平2,3），塩崎 秀弥2,3），久保 浩太郎2），征矢 学2,3），
塩崎 恵子2,3），折田 文2），小田嶋 彩乃2,3），斎藤 理絵子2），伊藤 英美子2,4），佐橋 倫恵2），
大串 圭太2,5），豊永 建宣2,6），雨宮 啓2,3）― 42 ―

P 1 86

一般開業歯科医院における鎮静法・全身麻酔法の患者説明用資料とプロトコル作成の試み
おりづる歯科医院○川本 博也P 1 87

循環器病院入院中の心臓血管手術待機患者に対する歯科麻酔管理下抜歯症例
1）
日之出歯科真駒内診療所歯科麻酔・周術期管理部
2）日之出歯科診療所○大岩 大祐1），飯田 彰1），能登原 宏紀1），澤田 武蔵1），照井 章文1,2），本間 将一1），
今渡 隆成1），石田 義幸1），小野 智史1），福島 和昭1）

P 1 88

郡市区歯科医師会による訪問歯科センターの立ち上げ
1）
国立病院機構高崎総合医療センター
2）
一般社団法人高崎市歯科医師会○稲川 元明1,2）

一般演題（ポスター）14：麻酔器具

10 月 26 日（土）13：00〜13：49

ポスター会場

座長：松村朋香（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科医歯学系専攻口腔機能再構築学講座麻酔・生体管理学分野 講師）

P 1 89

オープンリング共振器を使用した医療機器への無線電力伝送について
1）
徳島大学大学院先端技術科学教育部
2）
徳島大学病院歯科麻酔科
3）
徳島大学大学院社会産業理工学研究部
4）徳島大学大学院医歯薬学研究部歯科麻酔科
5）
帝京短期大学専攻科臨床工学専攻○青木 一希1），藤原 茂樹2），中尾 俊介1），李 楊3），大塚 良2），江口 覚4），高石 和美2），
敖 金平3），立原 敬一5），北畑 洋4）

P 1 90

麻酔器の脆弱性について
瀬畑歯科医院○瀬畑 宏

P 1 91

携帯型生体情報モニター Checkme Pro®による静脈内鎮静法時のモニタリング経験
医療法人田中歯科医院○田中 啓介― 43 ―

P 1 92

Vital senser S-DV/A&D ベッドサイドモニタ TM2590 を PaperChart で使用するためのモジュール作成1）
明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野
2）
明海大学歯学部総合臨床医学講座内科学分野
3）
埼玉医科大学病院麻酔科
4）
国立病院機構あきた病院歯科○小長谷 光1），今村 敏克1），髙島 恵子1），松本 勝洋1），松村 真由美1），上杉 典子1），
早川 華穂1），田島 徹1），髙木 沙央理1），大野 由夏1），長谷川 彰彦2），星島 宏3），長坂 浩3），
鈴木 史人4）P 1 93

当施設における新たな経鼻気管チューブ及び麻酔回路の固定法
東京歯科大学市川総合病院麻酔科○星野 立樹，小鹿 恭太郎，岡田 玲奈，寺島 玲子，橘 継国，大内 貴志，小板橋 俊哉

P 1 94

挿管困難モデル下で経鼻挿管を行う際の McGRATH® X bladeTM の有用性の検討
東京歯科大学市川総合病院麻酔科○橘 継国，小鹿 恭太郎，星野 立樹，寺島 玲子，岡田 玲奈，大内 貴志，小板橋 俊哉

P 1 95

バッテリキャップなしにトラキライトを点灯させる一方法
福岡歯科大学診断・全身管理学講座麻酔管理学分野○冨永 晋二，西田 幸紀，池田 礼子，谷口 省吾― 44 ―

一般演題（ポスター）15：基礎研究 3
座長：糀谷

P 2 1

10 月 27 日（日）13：00〜13：49

ポスター会場淳（鹿児島大学歯学部歯科麻酔全身管理学分野 准教授）

プロポフォールによる大脳皮質ニューロンの発火特性の変調
1）
日本大学歯学部歯科麻酔学講座
2）
日本大学歯学部薬理学講座○梶原 美絵1,2），大井 良之1）

P 2 2

in vivo 心筋虚血再灌流ウサギモデルにおいてアスピリンがセボフルランによるポストコン
ディショニングに及ぼす影響の検討
1）
神奈川歯科大学大学院全身管理医歯学講座
2）
神奈川歯科大学附属病院
3）
神奈川歯科大学大学院口腔科学講座○香川 惠太1），今泉 うの1），酒井 龍太郎2），板倉 紹子2），黒田 英孝1），高垣 裕子3），森本 佳成1）P 2 3フラビン蛋白蛍光イメージング法を用いたセボフルランの大脳皮質体性感覚野への作用の検討
神奈川歯科大学附属横浜研修センター麻酔科・歯科麻酔科○妹尾 美幾，杉田 武士，有坂 博史

P 2 4

鉄貯蔵蛋白からの鉄イオン遊離に関与する還元物質について
1）
徳島大学病院歯科麻酔科
2）
徳島大学大学院医歯薬学研究部地域医療人材育成分野
3）
徳島大学大学院医歯薬学研究部歯科麻酔科学分野○高石 和美1），川人 伸次2），大塚 良1），藤原 茂樹1），江口 覚3），北畑 洋3）

P 2 5

高速液体クロマトグラフィーを用いたプロポフォール濃度測定方法の検討
1）
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科歯科麻酔・特別支援歯学分野
2）
岡山大学病院歯科麻酔科○中納 麻衣1），兒玉 茉莉1），丸濵 美菜子2），川瀬 明子2），若杉 優花1），樋口 仁2），
前田 茂2），宮脇 卓也1）

― 45 ―

P 2 6

レミフェンタニル投与下における口腔組織血流量と口腔組織酸素分圧の変化―セボフルランとデスフルランの比較―
1）
東京歯科大学歯科麻酔学講座
2）
東京歯科大学薬理学講座○小林 彩香1），笠原 正貴2），秋池 由比1），松浦 信幸1），一戸 達也1）

P 2 7

顎関節症におけるサイトカイン遺伝子多型に関する多施設共同研究
北海道医療大学歯学部生体機能・病態学系歯科麻酔科学分野○金澤 香，照光 真

一般演題（ポスター）16：臨床研究 410 月 27 日（日）13：00〜13：49

ポスター会場

座長：大野由夏（明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野 准教授）

P 2 8

治療非協力児に対する静脈内鎮静法下歯科治療に関する検討
九州歯科大学附属病院歯科侵襲制御学分野○松川 維吹，左合 徹平，河端 和音，山田 史子，吉田 智子，椎葉 俊司，渡邉 誠之

P 2 9

静脈内鎮静管理後の覚醒状態判定へのモニター一体型 Gaze-tracking system を用いた視線解析活用の試み1）
日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座
2）
日本歯科大学共同利用研究所○篠原 健一郎1），三橋 扶佐子2），砂田 勝久1）

P 2 10口腔領域手術におけるカフ上洗浄による気管内細菌叢への影響
九州歯科大学麻酔科・歯科麻酔科・ペインクリニック○長行事 由貴，渡邉 誠之

P 2 11

星状神経節ブロック前後の加速度脈波変化
日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座○鈴木 正敏，下坂 典立，辻 理子，岡村 里香，山口 秀紀，渋谷 鑛― 46 ―

P 2 12

口腔外科領域の長時間手術における HES130 製剤の有用性（1）HES130 製剤の腎機能への影響
1）
獨協医科大学医学部口腔外科学講座2）
獨協医科大学病院麻酔部
3）
獨協医科大学医学部麻酔科学講座○坂水 愛理1,2），矢口 絵莉香1,2），濱口 眞輔2,3）

P 2 13

口腔外科領域の長時間手術における HES130 製剤の有用性（2）HES130 製剤による体液の変化
1）
獨協医科大学医学部口腔外科学講座2）
獨協医科大学病院麻酔部
3）
獨協医科大学医学部麻酔科学講座○矢口 絵莉香1,2），坂水 愛理1,2），濱口 眞輔2,3）

P 2 14

心臓超音波検査による歯科用局所麻酔薬使用時の心機能変化の計測〜喫煙者と非喫煙者との比較〜
1）
鶴見大学歯学部歯科麻酔学講座
2）
埼玉医科大学病院麻酔科○阿部 佳子1），舘野 健2），佐治 可奈子1），長坂 浩2），河原 博1）

一般演題（ポスター）17：臨床研究 5
座長：岡P 2 15

10 月 27 日（日）13：00〜13：49

ポスター会場秀一郎（昭和大学医学部麻酔科学講座 准教授）

デクスメデトミジンが気道防御反射としての嚥下反射に与える影響
長崎大学大学院歯科麻酔学分野○讃岐 拓郎，三島 岳，鮎瀬 卓郎

P 2 16

局所麻酔前後の循環変動について―静脈内鎮静法の効果―
日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座○佐藤 俊秀，岡村 里香，下坂 典立，中村 真実，山口 秀紀，渋谷 鑛

P 2 17顎口腔外科手術に対してレミフェンタニルを用いた全身麻酔中の循環動態変動について
日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座○山口 秀紀，鈴木 正敏，中村 真実，佐藤 俊秀，佐々木 貴大，渋谷 鑛― 47 ―

P 2 18

バソプレシンはリドカインの局在を延長する
1）
日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座
2）
日本歯科大学生命歯学部○村田 奈保子1），砂田 勝久1），橋本 修一2）P 2 19局所麻酔作用に対するバソプレシンの影響
1）
日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座
2）
日本歯科大学生命歯学部○片桐 惠子1），橋本 修一2），砂田 勝久1）P 2 20

バソプレシンがリドカインの麻酔効果と循環動態に及ぼす影響
日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座○藤森 翔子，篠原 健一郎，砂田 勝久

P 2 21

デキサメタゾンによる小児の全身麻酔下歯科治療後の嘔吐予防効果
医療法人仁友会日之出歯科真駒内診療所歯科麻酔・周術期管理部○本間 将一，飯田 彰，能登原 宏紀，澤田 武蔵，大岩 大祐，今渡 隆成，石田 義幸，
小野 智史，福島 和昭

一般演題（ポスター）18：ペインクリニック 2

10 月 27 日（日）13：00〜13：49

ポスター会場

座長：椎葉俊司（九州歯科大学生体機能学講座歯科侵襲制御学分野 准教授）

P 2 22

リニアプローブおよびマイクロコンベックスプローブを用いた第 6 頸椎における椎骨動脈の観察
1）
日本歯科大学生命歯学部歯科放射線学講座
2）
日本歯科大学附属病院歯科麻酔・全身管理科
3）
日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座○鈴木 まどか1），塩谷 伊毅2），砂田 勝久3）

― 48 ―

P 2 23両側下顎第三大臼歯抜歯術で生じた右下歯槽・左舌神経障害症例に SGB 療法で対処した治療経験
1）
岩手医科大学医学部麻酔学講座
2）
歯周会西堀歯科3）
巖心会栃内第二病院
4）
県立磐井病院歯科口腔外科
5）
岩手県歯科医師会
6）
県立久慈病院歯科口腔外科○水間 謙三1），鈴木 長明2），栃内 貴子3），石川 義人4），橋場 友幹5），岡村 悟5），
前田 康博6），駒井 豊一5），野舘 孝之5），中里 滋樹5），鈴木 健二1）P 2 24

舌癌発症により一時消失した上顎歯肉部神経障害性疼痛の 1 症例
東京歯科大学口腔健康科学講座障害者歯科・口腔顔面痛研究室○西岡 さやか，添田 萌，福田 謙一

P 2 25

診断に約 2 年かかった非典型的な疼痛を訴える三叉神経痛の 1 症例
1）
東京歯科大学口腔健康科学講座障害者歯科・口腔顔面痛研究室
2）NHO 栃木医療センター○赤木 真理1），縣 秀栄2），福田 謙一1）P 2 26神経 MRI で観察・評価した根管治療後の下歯槽神経感覚障害 3 例1）
東京歯科大学口腔健康科学講座障害者歯科・口腔顔面痛研究室2）
北海道医療大学歯学部生体機能・病態学系歯科麻酔科学分野
3）
新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔学分野○加藤 栄助1），照光 真2），國奥 有希1），瀬尾 憲司3），福田 謙一1）P 2 27

オピオイド耐性による術中の疼痛管理難症例に対してケタミン併用が有効であった 1 症例
1）
長崎大学病院医歯薬学総合研究科医療科学専攻歯科麻酔学分野
2）
長崎大学病院麻酔生体管理室○龍田 絵梨佳1），伊藤 七虹1），三島 岳2），達 聖月2），渡邊 利宏2），河井 真理2），
岡安 一郎1），倉田 眞治2），讃岐 拓郎1），鮎瀬 卓郎1）P 2 28

病悩期間の短い舌痛症に漢方薬が著効した一症例
鹿児島大学大学院歯科麻酔全身管理学分野○千堂 良造，橋口 浩平，真鍋 庸三，杉村 光隆― 49 ―

一般演題（ポスター）19：症例報告 6

挿管困難

10 月 27 日（日）13：00〜13：49

ポスター会場座長：吉田充広（広島大学病院歯科麻酔科 講師）

P 2 29

ビデオ喉頭鏡を用いた新たな気管挿管方法が有用だった予期せぬ気管挿管困難症例の経験
医療法人仁友会日之出歯科真駒内診療所歯科麻酔・周術期管理部○石田 義幸，飯田 彰，能登原 宏紀，澤田 武蔵，大岩 大祐，本間 将一，今渡 隆成，
小野 智史，福島 和昭

P 2 30開口障害を有する挿管困難症例に対して McGRATH® X-bladeTMが有効だった 1 例
埼玉医科大学国際医療センター麻酔科○佐々木 陽子，中川 秀之，大野 聖加

P 2 31

成人 Pierre Robin 症候群患者の全身麻酔時に McGRATHTM MAC ビデオ喉頭鏡の X ブレードが有用であった一例
東京歯科大学市川総合病院麻酔科○岡田 玲奈，寺島 玲子，星野 立樹，橘 継国，小鹿 恭太郎，大内 貴志，小板橋 俊哉

P 2 32

気道確保に難渋した降下性壊死性縦隔炎の一例
1）
市立四日市病院麻酔科2）
市立四日市病院歯科口腔外科○山根 舞1），小牧 完二2）P 2 33下顎骨亜全摘術後，挿管困難が予測される症例の全身麻酔経験1）
日本歯科大学新潟病院歯科麻酔・全身管理科
2）
日本歯科大学新潟生命歯学部歯科麻酔学講座○齋藤 芳秀1），押切 孔2），高橋 靖之1），井口 麻美2），大橋 誠1），藤井 一維1）P 2 34

著しい頸椎後弯のために気管内挿管困難を呈した患者の一例
大阪大学大学院歯学研究科口腔科学専攻高次脳口腔機能学講座○川添 由貴，横江 千寿子，井上 美香，花本 博，河本 優，中川 光，丹羽 均― 50 ―

P 2 35

術前画像診断を用いて経鼻挿管を施行した Marshall 症候群患者の全身麻酔経験1）
昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門
2）
昭和大学藤が丘病院麻酔科
3）
昭和大学江東豊洲病院麻酔科○梶原 里紗1），五島 衣子2），島津 玲奈2），立川 哲史1），浅利 友紀2），井上 勇人2），
奥村 のり子3），飯島 毅彦1）

一般演題（ポスター）20：臨床統計 3

10 月 27 日（日）13：00〜13：49

ポスター会場

座長：清水慶隆（広島大学大学院医系科学研究科歯科麻酔学 助教）

P 2 36新潟大学医歯学総合病院における院内歯科救急体制の現況と分析―第 2 報 過去 7 年 3 カ月における検討―1）
新潟大学医歯学総合病院歯科麻酔科
2）新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔学分野○田中 裕1），弦巻 立2），倉田 行伸2），佐藤 由美子1），小玉 由記1），大塚 有紀子1），
西田 洋平2），今井 有蔵2），小山 祐平2），氏田 倫章2），岸本 直隆2），瀬尾 憲司2），
金丸 博子1）P 2 37

長崎大学病院麻酔・生体管理室が管理した過去 9 年間の緊急手術症例の検討
1）
長崎大学大学院医歯薬学総合研究科医療科学専攻歯科麻酔学分野
2）
長崎大学病院麻酔・生体管理室○三島 岳1），伊藤 七虹1），山口 香織1），喜多 慎太郎2），尾崎 由2），渡邊 利宏2），
河井 真理2），岡安 一郎1），倉田 眞治2），讃岐 拓郎1），鮎瀬 卓郎1）P 2 38

低用量レミフェンタニルを使用した自発呼吸下全身麻酔における循環抑制の検討
奥羽大学歯学部歯科麻酔学分野○森山 光，鈴木 琢矢，今井 彩乃，吉田 健司，川合 宏仁，山崎 信也

P 2 39

当院における超高齢者（90 歳以上）の歯科口腔外科全身麻酔症例の検討
社会医療法人恵佑会札幌病院歯科麻酔科○黒住 章弘P 2 40全身麻酔下障害者歯科治療における麻酔前投薬および麻酔導入法の変遷について―1986〜2018 年の集計から―日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座○卯田 昭夫，佐藤 俊秀，中村 真実，鈴木 正敏，石橋 肇，渋谷 鑛― 51 ―

P 2 41

歯科治療に対する長時間全身麻酔管理症例の検討
1）
日之出歯科真駒内診療所歯科麻酔・周術期管理部
2）日之出歯科診療所○澤田 武蔵1），飯田 彰1），能登原 宏紀1），大岩 大祐1），照井 章文1,2），本間 将一1），
今渡 隆成1），石田 義幸1），小野 智史1），福島 和昭1）

P 2 42

岩手医科大学歯科医療センターにおける 19 年間の精神鎮静法症例の検討
岩手医科大学歯学部口腔顎顔面再建学講座歯科麻酔学分野○四戸 豊，大熊 崇史，宮前 善尚，筑田 真美，坂本 望，三浦 仁，佐藤 雅仁，佐藤 健一

一般演題（ポスター）21：合併症 2

10 月 27 日（日）13：00〜13：49

ポスター会場

座長：間宮秀樹（間宮歯科医院 院長）

P 2 43

プロポフォールによる静脈内鎮静後に耳下腺腫脹が生じた 1 例1）
東京歯科大学歯科麻酔学講座
2）
獨協医科大学埼玉医療センター麻酔科○川口 潤1），小林 紗矢香2），飯嶋 和斗1），髙野 恵実1），髙橋 香央里1），萩原 綾乃1），
松浦 信幸1），一戸 達也1）P 2 44

炭酸リチウムによるロクロニウムの作用増強が認められた 1 症例
1）新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔学分野
2）
鶴岡市立荘内病院歯科口腔外科○岸本 直隆1），吉川 博之2），田中 裕1），弦巻 立1），倉田 行伸1），佐藤 由美子1），
小山 祐平1），今井 有蔵1），氏田 倫章1），西田 洋平1），瀬尾 憲司1）P 2 45

当院における栄養剤投与目的に行われた胃管の誤挿入における検討
大阪歯科大学歯科麻酔学講座○長谷川 緋里，大下 修弘，三谷 早希，亀田 明希，金田 一弘，安留 輝之，松本 英喆，
百田 義弘

P 2 46プレート・スクリュー除去術後に一過性の顔面神経麻痺を生じた症例
東京医科歯科大学大学院麻酔・生体管理学分野○岡部 紗季，脇田 亮，鈴木 千裕，深山 治久，馬場 有希子― 52 ―

P 2 47

上顎骨切り術中に経鼻気管チューブが損傷された 1 例
神奈川歯科大学附属横浜研修センター麻酔科・歯科麻酔科○阿部 陽子，山中 美由紀，松本 安紀子，妹尾 美幾，杉田 武士，有坂 博史

P 2 48全身麻酔後に陰圧性肺水腫を発生したと思われる一例
東京歯科大学歯科麻酔学講座○江里口 麻子，吉田 香織，久木留 宏和，半田 俊之，松浦 信幸，一戸 達也

P 2 49

通常量のレミフェンタニルを使用しても自発呼吸が消失しなかった 1 例
奥羽大学歯学部歯科麻酔学分野○佐藤 光，佐藤 璃奈，今井 彩乃，吉田 健司，鈴木 史彦，川合 宏仁，山崎 信也

一般演題（ポスター）22：症例報告 7 スペシャルニーズ

10 月 27 日（日）13：00〜13：49

ポスター会場

座長：志岐晶子（医療法人おく小児矯正歯科）

P 2 50

精神発達遅滞を伴う基底細胞母斑症候群患者の術前評価と周術期管理1）
昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門
2）
昭和大学病院医学部麻酔科学講座○堀江 恵1），西村 晶子1），安藤 茜2），篠原 茜1），星 豪1），岡 秀一郎2），飯島 毅彦1）P 2 51

注意欠如・多動性障害（ADHD）小児の口腔外科再建手術術後にデクスメデトミジンによる鎮静を行った一症例
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科麻酔・生体管理学分野○花岡 美穂，松村 朋香，阿部 彩由美，船山 拓也，安部 勇志，深山 治久

P 2 52

重度精神遅滞により眼圧以外の情報が得られない緑内障患者の全身麻酔管理経験
北海道大学大学院歯学研究院口腔病態学分野歯科麻酔学教室○岩本 理恵，北條 敬之，詫間 滋，藤澤 俊明

P 2 53

パニックにより全身麻酔下歯科治療中止となった自閉スペクトラム症患者に対し，全身麻酔
導入トレーニングが有用であった 2 症例
1）
神戸市立こうべ市歯科センター
2）
大阪大学大学院歯学研究科口腔科学専攻高次脳口腔機能学講座○道満 朝美1），杉村 智行1），三浦 麻衣1），大貫 智崇1），高木 景子1），紺田 益誉1），
藤田 琴美1），久保 祐美子1），柴田 真生1），赤松 明香1），竹谷 史帆1），丹羽 均2）― 53 ―

P 2 54

知的障害を有する先天性浸潤性脂肪腫症患児の全身麻酔経験1）
九州大学大学院歯学府口腔顎顔面病態学講座歯科麻酔学分野
2）
九州大学病院歯科麻酔科
3）
九州大学大学院歯学研究院口腔顎顔面病態学講座歯科麻酔学分野○田浦 志央吏1），山中 仁2），塚本 真規2），一杉 岳3），横山 武志3）P 2 55

医療連携に苦慮した腎機能障害を併発したコルネリア・デランゲ症候群患者の麻酔症例の検討
1）
国立病院機構あきた病院歯科2）
明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野○鈴木 史人1），大野 由夏2），髙木 沙央理2），神谷 清2），小長谷 光2）P 2 56

睡眠呼吸障害を呈した脳性麻痺患児の全身麻酔下歯科治療経験
日本歯科大学附属病院歯科麻酔・全身管理科○塩谷 伊毅，山本 麻貴，中村 瑛史，辻本 源太郎，五井 貴大，今井 智明，中村 仁也

一般演題（ポスター）23：症例報告 810 月 27 日（日）13：00〜13：49

ポスター会場

座長：鈴木史彦（奥羽大学歯学部歯科麻酔学 准教授）

P 2 57

Leaky Gut Syndrome 患者の歯科治療経験をした 1 症例
東京歯科大学歯科麻酔学講座○石﨑 元樹，神保 泰弘，半田 俊之，松浦 信幸，一戸 達也

P 2 58認知症患者の居宅訪問歯科診療において静脈内鎮静法下で行った抜歯の 2 症例
1）
かねだ歯科
2）
大阪歯科大学歯科麻酔学講座○金田 一弘1,2），安留 輝之2），大下 修弘2），弘兼 素子2），松本 英喆2），百田 義弘2）P 2 59局所麻酔時に気分不快の既往のある脳脊髄液減少症患者に対して亜酸化窒素吸入鎮静法下に歯科治療を行った 1 症例
1）
埼玉県立あさか向陽園障害者歯科診療所
2）
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科麻酔・生体管理学分野○安藤 寧1），阿部 彩由美2），船山 拓也2），中島 淳2），三浦 雅明1），深山 治久2）

― 54 ―

P 2 60

静脈麻酔管理下歯科治療における精神性発汗量の変動を観察した慢性疲労症候群患者の 1 例1）
明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野
2）
明海大学歯学部総合臨床医学講座内科学分野
3）
埼玉医科大学病院麻酔科
4）
原田歯科医院○髙木 沙央理1），早川 華穂1），原田 達也1,4），河野 亮子1），坂田 泰彦1），安藤 槙之介1），
松村 真由美1），髙島 恵子1），松本 勝洋1），上杉 典子1），星島 宏3），大野 由夏1），
長谷川 彰彦2），小長谷 光1）P 2 61

術前より頻脈を呈し，術後に小児バセドウ病と診断された 1 症例
愛知学院大学歯学部麻酔学講座○橋本 真弓，奥村 陽子，佐藤 會士，城 尚子，黒田 依澄，菊池 朱子，棚瀬 里帆，
奥田 真弘

P 2 62レット症候群患者の全身麻酔下に智歯抜歯を行った症例
社会医療法人誠光会草津総合病院○西川 佳成P 2 63フェリプレシン含有 3％塩酸プロピトカインにより術後メトヘモグロビン血症を発症しメチレンブルーの投与を必要とした一例
岩手医科大学歯学部口腔顎顔面再建学講座歯科麻酔学分野○大熊 嵩英，菅 美和子，太田 麻衣子，石川 直樹，四戸 豊，佐藤 雅仁，佐藤 健一

一般演題（ポスター）24：症例報告 910 月 27 日（日）13：00〜13：49

ポスター会場

座長：佐藤曾士（愛知学院大学歯学部麻酔学講座 准教授）

P 2 64

睡眠関連呼吸障害を誘発するまでに増大した薬剤性歯肉増殖症患者に対する全身麻酔経験1）
洛和会音羽病院歯科麻酔科
2）福岡歯科大学口腔・顎顔面外科学講座口腔外科学分野
3）
洛和会音羽病院京都顎変形症センター○中尾 晶子1），横尾 嘉宣2），南出 綾乃1），二川 美弥1），藤本 真智子1），吉田 好紀1），
横江 義彦3）P 2 65

第 14 番染色体父親性ダイソミー症候群患者の智歯抜歯に対する全身麻酔経験
社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院麻酔科○小柳 直之― 55 ―

P 2 66

むずむず足症候群患者の麻酔経験
大阪歯科大学歯科麻酔学講座○松田 佳子，大下 修弘，山形 倖司，金田 一弘，安留 輝之，弘兼 素子，大草 知佳，
百田 義弘

P 2 67

強直性脊椎炎の既往をもつ患者に対して全身麻酔下での歯科治療を行った一症例（医）協仁会小松病院歯科口腔外科○山田 雅治，田村 仁孝，布谷 陽子，南 暢真，藤 喜久雄

P 2 68

先天性無痛無汗症患者に日帰り全身麻酔を行った 1 例
東京歯科大学歯科麻酔学講座○水城 凱，川口 潤，髙野 恵実，飯嶋 和斗，髙橋 香央里，萩原 綾乃，松浦 信幸，
一戸 達也

P 2 69先天性無痛無汗症候群の全身麻酔経験1）
東京都立小児総合医療センター
2）昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門○加藤 紫1,2），西部 伸一1），大山 奈美1），太田 雄一郎1），飯島 毅彦2）P 2 70

先天性無痛無汗症患者の全身麻酔管理経験1）
昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門
2）
昭和大学江東豊洲病院麻酔科○市田 賀子1），平沼 克洋1），篠田 眞保1），林 真奈美1），小原 明香2），志賀 勇昭2），
飯島 毅彦1）

一般演題（ポスター）25：症例報告 10

10 月 27 日（日）13：00〜13：42

ポスター会場

座長：谷山貴一（松本歯科大学歯科麻酔学講座 講師）

P 2 71開口障害を伴う患者の手術中に開口操作によって血圧低下を反復した 1 例
東京歯科大学歯科麻酔学講座○髙野 恵実，川口 潤，水城 凱，飯嶋 和斗，髙橋 香央里，萩原 綾乃，松浦 信幸，
一戸 達也― 56 ―

P 2 72

経鼻挿管時の粘膜損傷が原因と考えられる縦隔気腫の一例
1）
長崎大学病院麻酔生体管理室2）
長崎大学大学院医歯薬学総合研究科医療科学専攻歯科麻酔学分野○河井 真理1），龍田 絵梨佳2），伊藤 七虹2），三島 岳1），達 聖月1），渡邊 利宏1），
岡安 一郎2），倉田 眞治1），讃岐 拓郎2），鮎瀬 卓郎2）P 2 73

O リングゴムパッキンの劣化により病院中央配管からの酸素供給が停止した症例
神奈川歯科大学附属横浜研修センター麻酔科・歯科麻酔科○杉田 武士，阿部 陽子，山中 美由紀，松本 安紀子，妹尾 美幾，齋田 菜緒子，有坂 博史

P 2 74

プロポフォールが原因と考えられる三方活栓のクラックを認めた 1 症例
1）
朝日大学歯学部口腔病態医療学講座歯科麻酔学分野
2）
群馬県歯科総合衛生センター
3）
朝日大学歯学部口腔病態医療学講座障害者歯科学分野○岸本 敏幸1），林 真太郎1），小杉 謙介2），安田 順一3），中西 康典1），後藤 隆志1），櫻井 学1）P 2 75

誤飲したピーソーリーマーを腹腔鏡下に摘出した一例
1）
昭和大学横浜市北部病院歯科麻酔科
2）
昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門○栗原 由佳1），増田 陸雄1），石田 碧1），山田 めぐる1），吉田 優子1），飯島 毅彦2）P 2 76

経鼻挿管時に，上咽頭後壁でチューブ先端がスムーズに下方に向かなかった 1 症例
大阪歯科大学歯科麻酔学講座○新井 由起子，濱﨑 薫子，松本 英喆，百田 義弘

一般演題（ポスター）26：教育

10 月 27 日（日）13：00〜13：42

ポスター会場

座長：亀倉更人（北海道大学大学院歯学研究院口腔病態学講座（歯科麻酔学教室）准教授）

P 2 77

臨床研修を修了した研修医に対する医療面接の現状に関する検討
1）
日本歯科大学新潟生命歯学部歯科麻酔学講座
2）
日本歯科大学新潟生命歯学部歯科薬理学講座
3）
日本歯科大学新潟病院歯科麻酔全身管理科○井口 麻美1），押切 孔1），原 基2），齋藤 芳秀3），大橋 誠3），藤井 一維1）

― 57 ―

P 2 78

本学 5 年生に対する二次救命処置実習の実習効果についての検討
東京歯科大学市川総合病院麻酔科○小鹿 恭太郎，橘 継国，星野 立樹，寺島 玲子，岡田 玲奈，大内 貴志，小板橋 俊哉

P 2 79出張鎮静施設での鎮静及び歯科麻酔医に対するアンケートを実施して―第 1 報 鎮静に対する認識について―1）
医療法人恵富会めぐみ歯科2）
市立ひらかた病院
3）
医療法人社団松村歯科医院
4）
医療法人社団恵聖会中央ファーストデンタルクリニック○田中 富貴子1,2），小原 友美1），松下 容子1），松村 沙里奈3），山本 直子1,2），長江 麻帆1），
西村 紳二郎4）P 2 80

当院における歯科衛生士による KYT/PDCA サイクルを用いた歯科診療室における危機管理1）
医療法人社団三思会くすの木病院看護部
2）
医療法人社団三思会くすの木病院歯科口腔外科○新井 美紀1），茂木 裕美1），嶋田 羽純1），小暮 早紀1），中野 みゆき 2）

P 2 81

女性歯科医師がデンタルユニットで行う一次救命処置のトレーニング方法の検討
福岡歯科大学診断・全身管理学講座麻酔管理学分野○野上 堅太郎，塩次 雄史，金子 泰久，谷口 省吾

P 2 82全身麻酔導入時における歯科麻酔科医へのセボフルランの曝露についての調査及びセボフ
ルランの曝露に対する対策の考案とその有用性
1）
大阪歯科大学大学院歯学研究科歯科麻酔学専攻
2）大阪歯科大学歯科麻酔学講座○山形 倖司1），佐久間 泰司2），百田 義弘2）

一般演題（ポスター）27：歯科衛生士セッション
座長：望月

P 2 8310 月 27 日（日）13：00〜13：49

ポスター会場亮（静岡市・望月歯科 院長）

脳性麻痺患者の歯科治療時に生じる「むせ」に対する介助の工夫
1）
日本歯科大学附属病院歯科衛生士室2）
日本歯科大学附属病院歯科麻酔・全身管理科
3）
日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座○小林 邦枝1），野杁 明美1），上石 恵里1），白井 敦子1），西口 はづき 1），柳瀬 茉木子1），
由利 啓子1），安田 麻子2），阿部 恵一2），塩谷 伊毅2），中村 仁也2），砂田 勝久3）
― 58 ―

P 2 84

全身麻酔下歯科治療において外国人患者へ言語的対応を必要とした症例
1）
横浜市歯科保健医療センター
2）
日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座○武居 まゆみ1），今野 歩1），卯月 若葉1），谷戸 茜1），上村 美月1），篠原 健一郎2），
砂田 勝久2），三浦 誠1）P 2 85

歯科受診を契機に心房細動が判明した知的能力障害患者の口腔衛生管理経験
一般社団法人広島県歯科医師会広島口腔保健センター○大杉 優実，沖野 恵梨，岡田 紗夜，大石 瑞希，濱 陽子，宮内 美和

P 2 86静脈内鎮静法による緊張緩和から通法下処置に移行できた自閉スペクトラム症の症例
1）
公益社団法人東京都世田谷区歯科医師会
2）
鶴見大学歯学部歯科麻酔学講座○関 奈々子1），寺尾 香織1），鈴木 將之1,2），島田 利加子1,2），關田 俊介1,2），端山 智弘1）P 2 87

当院における静脈内鎮静法下歯科治療での開口器使用による医療機器関連圧迫創傷（MDRPU）発生の実態調査
大阪急性期・総合医療センター障がい者歯科○前田 有加，浜田 尚香，久木 富美子

P 2 88

歯科衛生士専門学校学生の歯科麻酔に関する意識調査
一般社団法人広島県歯科医師会広島口腔保健センター○沖野 恵梨，大杉 優実，岡田 紗夜，大石 瑞希，濱 陽子，宮内 美和

P 2 89日帰り全身麻酔歯科治療における医療安全強化の取り組みについて1）
横浜市歯科保健医療センター2）
横浜市歯科医師会
3）
神奈川歯科大学全身管理医歯学講座麻酔科学分野
4）
鶴見大学歯学部歯科麻酔学講座
5）
日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座○川田 理絵1），今野 歩1），竹内 優佳1），今泉 うの3），上野 明子3），鈴木 將之4），
山口 秀紀5），武藤 光央1,2），三浦 誠1）― 59 ―

Oral Presentation：October 26
O 1 1

Searching for mechanisms of anesthetics based on the function of TRP channels in thebrain slices obtained from three developmental stages
NANAE

TAKAHASHI

Department of Anesthesiology, Tokyo Medical University Hachioji Medical Center

O 1 2

Neural response to orofacial pain in Alzheimerʼs disease model rats
MASAYOSHI

HAYASHIDepartment of Dental Anesthesiology, Osaka University Graduate School of Dentistry

O 1 3

Excitability changes in trigeminal nerve induced by entrapment neuropathy：Role ofvoltage gated sodium channels
TORU

YAMAMOTO

University of California, Los Angeles, School of Dentistry, Laboratory of Neuropharmacology

O 1 4

The mechanism of hyperalgesia in 6 hydroxidopamine induced rat model of Parkinsonʼs disease
NAYUKA

USAMI

Department of Dental Anesthesiology, Osaka University Graduate School of Dentistr y, Osaka,
Japan

O 1 5

IFN γ in activated glial cells is involved in an enhancement of orofacial neuropathic
pain
SAYAKAASANO

Department of Oral Diagnostic Sciences, Nihon University School of Dentistry, Tokyo, JapanO 1 6

Intracellular signaling pathway of the short-chain free fatty acids-induced human airway smooth muscle contraction
HARUKASASAKI

Dento-oral Anesthesiology, Tohoku University Graduate School of Dentistry

O 1 7

Airway Scope® reduces the hemodynamic response compared with the Macintosh
laryngoscope；A systematic review
HIROSHIHOSHIJIMA

Saitama Medical University Hospital, Department of Anesthesiology

O 1 8

Relationships between biomarkers, aging index, left ventricular diastolic function andpostoperative cardiovascular abnormalities
RUMI

SHIDOU

Department of Dental Anesthesiology, Kagoshima University Graduate School of Medical and
Dental Sciences, Kagoshima, Japan― 60 ―

O 1 9Potential of the Japanese version of PainDETECT questionnaire for patients withchronic orofacial pain and psychiatric comorbidities
AIJI

SATO（BOKU）

Aichi Gakuin Universoty School of Dentistry Department of Anesthesiology

O 1 10Pain control of trigeminal neuralgia with carbamazepine：Does the strength of nerve
compression affect the amount of carbamazepine
TOMOYASUNOGUCHIDepartment of Oral Health and Clinical Science, Tokyo Dental College

O 1 11

Evaluation of the influence on daily life and the dental treatment outcome in patientswith intellectual disability after general anesthesia
AYUMI

KONNO

Yokohama City Center for Oral Health of Persons with Disabilities

O 1 12Analysis of hemodynamic alteration triggered by infiltration anesthesia using lidocaine
with adrenaline
MASAKO

KANAMURA

Showa University― 61 ―

Poster Presentation：October 26
P 1 1

An analysis of diurnal variation in pain sensitivity in trigeminal areas using an animalmodel of acute and persistent pain
AYAKO

NIIRO

Department of Dental Anesthesiology, Field of Oral Maxillofacial Rehabilitation, Graduate School of
Medical and Dental Sciences, Kagoshima University, Kagoshima, JapanP 1 2

Functional coupling between P2X receptor and pannexin 1 channel in rat trigeminal
ganglion neurons
HIROYUKIINOUETokyo Dental College Department of Dental Anesthesiology

P 1 3

Descending orexinergic inhibition contributes to the linalool odor-induced analgesia inmice
YURINAHIGA

Department of Dental Anesthesiology, Graduate School of Medical and Dental Sciences,
Kagoshima University

P 1 4

Involvement of dopamine D2 receptor on allodynia induced by infraorbital nerve injury
in rats
HIROHARU

MAEGAWA

Osaka University Dental Hospital Dental Anesthesiology

P 1 5

A search for onset of age and sensitivity of temperature on bradykinin B1 receptor in
rat trigeminal ganglion neurons
REIKO

TERASHIMA

Department of Anesthesiology, Ichikawa General Hospital, Tokyo Dental College, Chiba, JapanP 1 6

Central nervous system action mechanism of midazolam and dexmedetomidine：
Examination from the brain monoamine nervous system
MAKIKOYAMADA

Department of Anesthesiology, Tsurumi University School of Dental Medicine

P 1 7

Acetaminophen attenuates widespread sensitization in trigeminal inflammatory painof rats
MANAMIYAJIMA

Department of Neuroscience, Jikei University, School of Medicine

P 1 8

Study on arterial pressure at optimum sedative condition during IVS for patients withintellectual disabilities who take antipsychotic drugs
YUKI

ODA

Hiroshima University Hospital, Special Care Dentistry― 62 ―

P 1 9The ability of GABA receptor agonists to induce immobility in mice is independent of
profound central nervous system depression in EEGTAIGAYOSHINAKA

Section of Dental Anesthesiology, Department of Oral & Maxillofacial Surgery and Oral Medicine,
Hiroshima University Hospital, Hiroshima, JapanP 1 10Comparison of properties of liposome-encapsulated midazolam due to difference oflipid materials
YUKIKONISHIOKA

Department of Dental Anesthesiology and Special Care Dentistry, Okayama University Graduate
School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences

P 1 11

Evaluation of stress response in dental procedures with measurement of emotional
sweat
KAHO

HAYAKAWA

Division of Dental Anesthesiology, Department of Diagnostic and Therapeutic Sciences, Meikai
University School of DentistryP 1 12A study of stress-reducing effect of music intervention for outpatients with dental
anxiety before IVS in operation room；A single-blinded RCT
KEIICHIROWAKANA

Hokkaido University Graduate School of Dental Medicine, Department of Dental Anesthesiology

P 1 13

Unrecognized increases in midazolam concentration after intermittent administrations
for dental patients under sedation
SAORI

TAHARABARU

National Hospital Organization Nagoya Medical CenterP 1 14

Examination of the sedation depth according to the use drug in SedLine®
MASAYUKISUZUKI

Department of Anesthesiology Tsurumi University School of Dental Medicine

P 1 15

Analysis of upper airway pressure fluctuation by high sensitivity manometry
YUYA

HIRATA

Department of Anesthesiology, Osaka Dental University

P 1 16Prediction of difficult intubation using roentgenographic cephalogram
AYAKA

SAITO

Department of Dental Anesthesiology, Tokyo Dental College, Tokyo, JapanP 1 17

Success rates of conventional insertion of LMA-FlexibleTM：2nd report
AKIYOSHI

KUJI

Division of Pedodontics and Special Care Dentistry, Department of Oral Care and Development,
School of Dentistry, Iwate Medical University― 63 ―

P 1 18

Cephalometric comparison of difficult airway management patients and control in
male
MINAMIKAWASHIMA

Departments of Dentistry and Maxillofacial Surgery, Itoh Dento-maxillofacial HospitalP 1 19The relationship between the intubation difficulty and the hyoid bone position by using
orthopantomography image
KEN

TAKAHASHI

Anesthesiology and Clinical Physiology, Tokyo Medial and Dental University, Tokyo, JapanP 1 20A study on the difference of brightness of light sourse is influence on the image withCMOS senser video laryngoscope
KEN

TATENO

Saitama Medical Univercity Hospital Department of Anesthesiology

P 1 21On the distortion of tracheal tube in neck extension after nasotracheal trachea intubation
AYAKO

TSUJI

Department of Anesthesiology, Nihon University School of Dentistry at Matsudo

P 1 22A study on aggressive early postoperative oral fluid intake in dental ambulatory anesthesia
TAKASHIGOTO

Department of Dental Anesthesiology, Division of Oral Pathogenesis and Disease Control, Asahi
University School of DentistryP 1 23Ambulatory general anesthesia for patients using hydroxyzine hydrochloride
KANAE

KUDO

Medical Corporation Miyuki Dentistʼs Office

P 1 24Retrospective investigation about the change of the arterial oxygen saturation during
dental implant surgery under the intravenous sedationKIM

BARKHWA

Wakashima Dental Clinic, JapanP 1 25

Establishment of the neurological evaluation model during dental treatment
KAORU

YAMASHITA

Department of Dental Anesthesiology, Field of Oral Maxillofacial Rehabilitation, Developmental
Therapeutics Course, Graduate School of Medical and Dental Sciences, Kagoshima University,
Kagoshima, JapanP 1 26

Modification of the use of mask for inhalation induction in uncooperative patients（2nd report）
TAKEO

SUGITA

Department of Anesthesiology and Dental Anesthesiology, Kanagawa Dental University Yokohama
Training Center― 64 ―

P 1 27

Hemodynamic changes after oral submucosal administration of adrenaline-containing
local anesthetics
REINA

MATTA

Department of Dental Anesthesiology and Special Care Dentistry, Okayama University Graduate
School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences

P 1 28Development of prototype device for the measurement of endogenous pain modulatory
systemKONO

RYOKO

Division of Dental Anesthesiology, Department of Diagnostic and Therapeutic Sciences, Meikai
University School of DentistryP 1 29Ultrasound-guided nerve block for postoperative analgesia after mandibular sequestrectomy, retrospective analysis of patient outcome
YUKI

KOJIMA

Asahi General Hospital, Department of Anesthesiology

P 1 30Conditioned pain modulation（CPM）and pain catastrophizing scale（PCS）predict
post-operative pain after orthognathic surgery
KEIKO

TAKASHIMA

Division of Dental Anesthesiology, Department of Diagnostic and Therapeutic Sciences, Meikai
University School of DentistryP 1 31

A case of great occipital trigeminal syndrome found during treatment of maxillitis
MIYUKINAKANO

Kusunoki HospitalP 1 32Dexmedetomidine 2.0 ppm is appropriate for the enhancement effect of local anesthetic action of lidocaine in inferior alveolar nerve block
KENTAROOUCHI

Department of Dental Anesthesiology, Field of Maxillofacial Diagnostic and Surgical Sciences,
Faculty of Dental Science, Kyushu University

P 1 33Comparison between post implant surgery and post root canal treatment in patientwith sensory disorders of the inferior alveolar nerve
YUKI

KUNIOKU

Division of Special Needs Dentistry and Orofacial Pain, Department of Oral Health and Clinical
Science, Tokyo Dental College

P 1 34

Clinical features of 7 cases suspected of pre-trigeminal neuralgia
YOKO

YAMAZAKI

Orofacial Pain Clinic, Tokyo Medical and Dental University Dental Hospital, Tokyo, Japan― 65 ―

P 1 35

Intravenous sedation for the patients with progressed dementia during dental treatment
YOSHINARI

MORIMOTO

Department of Critical Care Medicine and Dentistr y, Graduate School of Dentistr y, Kanagawa
Dental University

P 1 36Retrospective study on deep sedation of dental treatment for patients with intellectual
disabilities
KOJI

TAKANO

Saitama Dental Association Oral Health CenterP 1 37

Role of the nitrous oxide inhalation in the dental practice for the person with a disability
KIRIKOKUROIWA

Department of Dental Anesthesiology, Kyushu Dental University

P 1 38The intravenous sedation（IVS）for special needs patients：The needs of midazolam
with and without using sevoflurane at induction of IVS
ATSUYAYOSHIDA

Kitakyushu Chirdrenʼs Rehabilitation HospitalP 1 39Clinical study of dental treatment under intravenous anesthesia for uncooperative
children
YUJI

SATOH

Medical Corporation Kyoaikai Hospital, Department of Dentistry and Oral Surgery

P 1 40Current status of dental treatment under intravenous sedation in outpatients withintellectual disabilities
YUKI

ODA

Hiroshima University Hospital, Special Care DentistryP 1 41Preoperative versus postoperative injection of dexamethasone in lower third molar
surgery：a randomized split mouth clinical trial
KALAYA

SITTHISONGKHRAM

Mahidol University, Bangkok, Thailand

P 1 42

Drug treatment for pediatric patients in our clinic
MAKOTOMIZUNO

Mizuno Dental Clinic

P 1 43

Analysis of postoperative complication by long-duration general anesthesia for thepediatric patientsGAKU

KIMURA

Department of Dental Anesthesiology, Ohu University School of Dentistry― 66 ―

P 1 44

Statistical survey of general anesthesia cases over the past 14 years at Department of
Dentistry for Children, Gunma Childrenʼs Medical CenterAKIRA

OHSHIMA

Department of Dentistry for Children with Special Needs Gunma Childrenʼs Medical CenterP 1 45

Clinico-statistical study of intravenous sedation for dental treatment using dexmedetomidine hydrochloride in combination with midazolam
AYA

ODA

Anesthesiology, JA Hiroshima General Hospital, Hiroshima, JapanP 1 46

Examination of dental treatment under intravenous sedation for the elderly patient
MIWA

MIYAUCHI

Hiroshima Oral Health CenterP 1 47

Consideration of a case report about anaphylaxis in the past for 10 years in a Japanese
Dental Society of Anesthesiology
YASUYUKI

TAKAHASHI

Nippon Dental University Niigata Hospital Dental Anesthesia and Health Management

P 1 48Usefulness of basophil activation tests for diagnosis of the causative agent of anaphylaxis
SHINTARO

HAYASHIDepartment of Dental Anesthesiology, Division of Oral Pathogenesis and Disease Control, Asahi
University School of DentistryP 1 49A case of anaphylactic shock putatively caused by antibacterial drug during generalanesthesia
SAKI

KASAI

Showa University Koto Toyosu Hospital Department of Anesthesiology

P 1 50

Ampicillin induced anaphylactic shock after induction of general anesthesia
HITOMITERASAKI

St. Maryʼs Hospital Anesthesiology

P 1 51

Dental treatment experience of patient diagnosed with many dental local anesthetic
allergy in other hospital
MAMI

NAKAMURA

Department of Anesthesiology, Nihon University School of Dentistry at Matsudo

P 1 52The case that caused the transient cardiac arrest attributable to the trigeminocardiac
reflex
NANAKOITO

Department of Dental Anesthesiology, Nagasaki University Hospital, Nagasaki, Japan― 67 ―

P 1 53

A suspected case of central vagal nerve stimulation caused by remifentanil hydrochloride
MICHIKOYASUDA

Department of Critical Care Medicine and Dentistry, Kanagawa Dental University

P 1 54

Two cases of hemostatic disturbance after tooth extraction for adults with congenital
heart disease
SHIHO

NAKANISHI

Itoh Dento-maxillofacial HospitalP 1 55General anesthesia experience of the patient reduced ejection fraction
SAWAKONAGAHATA

Shimonoseki City HospitalP 1 56

Anesthetic management for upper lip frenectomy in a patient with Fontan circulation
MEGURUYAMADAShowa University Northern Yokohama Hospital Department of Dental Anesthesia

P 1 57

A case of intravenous sedation in maxillofacial sargery for a patient with left ventricular diastolic dysfunction
RYUTARO

SAKAI

Department of Anesthesiology, Kanagawa Dental University HospitalP 1 58Successful anesthesia management of an elderly patient with an implantable cardioverter defibrillator for cardiac sarcoidosis
RISA

AOKI

Department of Anesthesiology, Kindai University Faculty of Medicine

P 1 59A case of general anesthesia using IABP for mandibular tumor resection patients complicated with AS and TVDYUMIKO

SATOH

Niigata University Medical and Dental Hospital, Division of Dental Anesthesiology, Niigata, JapanP 1 60A case of left subclavian artery stenosis found after general anesthesia for right aorticarch patient
HIROSHIOHMIZO

Department of Dental Anesthesiology, Aizu Chuo HospitalP 1 61

A case of desensitized gag reflex resulting from the combination of glossopharyngeal
nerve block and conscious sedation
MEI

YOSHIDA

Department of Science of Physical Functions, Division of Dental Anesthesiology, Kyusyu Dental
University

P 1 62

General anesthesia for a patient with uncontrolled diabetes mellitus
HITOMISATOMI

Department of Anesthesiology, Nihon University School of Dentistry― 68 ―

P 1 63

Changes in anti-factor Ⅹa activity after cessation of apixaban in an anesthesia patient
TSUKIMOTO

SHOTA

Kindai University Faculty of Medicine Department of Anesthesiology

P 1 64

Perioperative care of the patient who suffered from hemophilia C（factor Ⅺ deficiency）
TOSHIHIROWATANABE

Department of Dental Anesthesiology, Nagasaki Univerrsity Hospital, Nagasaki, JapanP 1 65General anesthesia experience for the maxillofacial surgery operation of patients withleft subclavian artery obstruction
MASATOTAKAHASHI

Department of Anesthesiology, Saitama Medical University HospitalP 1 66

A case of severe bradycardia induced by Valsalva method for multiple tachyarrhythmia
after general anesthesia
MAKO

CHIBA

Anesthesiology and Clinical Physiology, Graduate School, Tokyo Medical and Dental University

P 1 67

Three cases of cobalamin deficiency leading to diagnosis from glossitis
AIRI

HORI

Department of Anesthesiology, Nihon University School of Dentistry at Matsudo

P 1 68Anesthesia for oral surgery with Pallister-Killian syndromeASAKO

YASUDA

Department of Dental Anesthesia, Nippon Dental University Hospital at TokyoP 1 69A case of myasthenia gravis found from masticatory muscle fatigue symptoms
TAKAHIRO

SASAKI

Department of Anesthesiology, Nihon University School of Dentistry at Matsudo

P 1 70Seven cases of progressive muscular dystrophy patients with general anesthesia
SAORI

OGAWA

Department of Dental Anesthesiology, Matsumoto Dental University

P 1 71Anesthetic management of a patient with renal cell carcinoma undergoing resection ofmetastasis to the palate
HARUKASASAKI

Division of Dento-oral Anesthesiology, Tohoku University Graduate School of DentistryP 1 72A case of airway obstruction due to jaw displacement and reconstructed flap after mandibular segment resectionAYUMI

YAMAMOTO

Department of Anaesthesiology, Chiba University School of Medicine― 69 ―

P 1 73

Anesthetic management in a patient with classical type of Ehlers-Danlos syndrome
YUKI

SHINDO

Division of Dento-oral Anesthesiology, Tohoku University Graduate School of DentistryP 1 74Emergency general anesthesia experience of intellectually disabled child who performed teeth reduction and fixation
SATOSHI

BEPPU

Beppuʼs Dental Office

P 1 75

An application of TOFcuff® to a patient with myasthenia gravis under general anesthesia
MIDORIISHIDA

Department of Dental Anesthesiology, Showa University Northern Yokohama HospitalP 1 76

Dexmedetomidine-ketamine-midazolam sedation of pediatric patient with asplenia
syndrome for dental treatment；A case report
TAKAHIRO

GOI

Dental Anesthesia, The Nippon Dental University HospitalP 1 77

Anesthetic management of a patient with Fanconi anemia
SAKI

NAGANO

Department of Anesthesiology, Kinki University School of Medicine

P 1 78A case of epiglottic cyst discovered during tracheal intubation
HANAE

OKADA

Department of Anesthesiology, Nihon University School of Medicine

P 1 79A case of one day dental treatment for submarine crew with gag reflex using generalanesthesia and intravenous sedation
MANABU

MIKI

Japan Self Defense Force Hospital Kure

P 1 80

Anesthetic management of a pediatric patient with Opitz trigonocephaly syndromeIZUMIKURODA

Aichi Gakuin Univeresity Department of Anesthesiology School of Dentistry

P 1 81

General anesthesia experience of a patient with Angelman syndromeTORU

OSHIKIRI

Anesthesiology and Resuscitation, The Nippon Dental University Graduate School of Life Dentistryat Niigata

P 1 82Current situation of perioperative management in cleft lip and palate medical aid
surgery in Ethiopia
NAOKI

TAKAHASHI

Chiba Cancer Center― 70 ―

P 1 83

Case report of general anesthesia at private dental clinic
HOMAREKITAHAMA

Dental Anesthesia and Sedation Service

P 1 84

The role of hospital dentistry as the post delivery facility for disability-dental care center
TAKAHIRO

ENDO

Kobe City Medical Center West HospitalP 1 85

A first report：Activity of dental anesthesiologists study groupe CDAC
KENJI

MIYACHI

Dental Office Sinjuku NS

P 1 86

The trial of the explanatory materials and protocol for sedation and general anesthesia
in our dental office
HIROYAKAWAMOTO

Oriduru Dental Clinic

P 1 87

Dental anesthesia managed extraction cases for patients in cardiovascular hospital
waiting cardiovascular surgery
DAISUKE

OHIWA

Department of Dental Anesthesiology and Perioperative Mansgement, Hinode Makomanai Dental
Hospital

P 1 88

Setting up home dental care services led by a City Dental Association
MOTOAKIINAGAWA

Takasaki General Medical Center

P 1 89Study of the wireless power transmission to the medical equipment using the open ring
resonator
KAZUKIAOKIFaculty of Engineering, Tokushima University

P 1 90The vulnerability of anesthesia machine
HIROSHISEHATA

Sehata Dental Clinic

P 1 91

Vital monitoring during intravenous sedation using Checkme Pro®
KEISUKETANAKA

Tanaka Dental Office

P 1 92Development of paperChart module for Vital senser S-DV/A&D TM2590
HIKARUKOHASE

Division of Dental Anesthesiology, Department of Diagnostic and Therapeutic Sciences, Meikai
University School of Dentistry― 71 ―

P 1 93

A new device to fix a nasal intubation tube and an anesthesia circuit in our institution
TATSUKIHOSHINO

Tokyo Dental College Ichikawa General HospitalP 1 94

An efficacy of McGRATH® X bladeTM during nasotracheal intubation：A study using an
intubation training model under a difficult airway setting
KEIKOKUTACHIBANA

Department of Anesthesiology, Tokyo Dental College Ichikawa General HospitalP 1 95

The way of making a Trachlight light up without the battery cap
SHINJITOMINAGA

Section of Anesthesiology, Department of Diagnostics & General Care, Fukuoka Dental College― 72 ―

Poster Presentation：October 27
P 2 1

Propofol-induced modulation of firing frequency depends on spontaneous firing
patterns in the cerebral cortex
MIE

KAJIWARA

Department of Anesthesiology, Nihon University School of Dentistry

P 2 2

Effects of aspirin on post-conditioning by sevoflurane in in vivo myocardiac ischemiareperfusion rabbit modelKEITA

KAGAWA

Department of Critical Care Medicine and Dentistry, Kanagawa Dental University

P 2 3

Anesthetic effect of sevoflurane on the mouse somatosensory cortex by flavoprotein
fluorescence imaging study
MIKI

SENOO

Department of Anesthesiology and Dental Anesthesiology, Kanagawa Dental University Yokohama
Training Center, Kanagawa, Japan

P 2 4

The mechanisms of the mobilization of iron from ferritin by NADPH P 450 reductase
KAZUMITAKAISHI

Department of Dental Anesthesiology, Tokushima University Hospital

P 2 5

Examination of propofol concentration measurement method using high performanceliquid chromatography
MAI

NAKANO

Department of Dental Anesthesiology and Special Care Dentistry, Okayama University Graduate
School of Medicine, Dentistry and Pharmaceutical Sciences

P 2 6

Changes in oral tissue blood flow and oral tissue oxygen tension during remifentanil
infusion under sevoflurane or desflurane anesthesia
AYAKA

KOBAYASHI

Tokyo Dental College Department of Dental Anesthesiology

P 2 7

Multicenter study on the polymorphisms of the cytokines in temporomandibular joint
disorders
KAORU

KANAZAWA

Division of Dental Anesthesiology, Department of Human Biology and Pathophysiology, School of
Dentistry, Health Sciences University of Hokkaido

P 2 8

Investigation of dental treatment under intravenous sedation for non-cooperative children
IBUKI

MATSUKAWA

Department of Science of Physical Functions, Division of Dental Anesthesiology, Kyushu Dental
University― 73 ―

P 2 9Assessing wakefulness after intravenous sedation using a gaze-tracking system
KENICHIROSHINOHARA

Department of Dental Anesthesiology, School of Dentistry, Nippon Dental University at Tokyo

P 2 10Subglottic saline irrigation could reduce the counts of bacterial contamination inpatients with oral surgery
YUKI

CHOGYOJI

Kyushu Dental University Hospital Division of Anesthesiology

P 2 11

Second derivative plethysmogram change after stellate gangelion block
MASATOSHISUZUKI

Department of Anesthesiology Nihon University School of Dentistry at Matsudo

P 2 12

Usefulness of HES130 in prolonged operative procedures of oral surgery：Influence of
HES130 on postoperative renal function
AIRI

SAKAMIZU

Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Dokkyo Medical University School of Medicine

P 2 13Usefulness of HES130 in prolonged operative procedures of oral surgery：Alteration of
perioperative fluid balance by HES130ERIKA

YAGUCHIDepartment of Oral and Maxillofacial Surgery, Dokkyo Medical University School of Medicine

P 2 14

Cardiac function evaluation using cardiac echocardiography related to local anesthesia：A comparative study of smoker versus non-smoker
KEIKO

FUJII-ABE

Department of Dental Anesthesiology, School of Dental Medicine, Tsurumi University

P 2 15

Effect of dexmedetomidine sedation on the swallowing reflex
TAKUROSANUKI

Division of Clinical Physiology, Nagasaki University Graduate School of Biomedical Sciences

P 2 16

Circulatory dynamics after local anesthesia：Effect of intravenous sedation
TOSHIHIDE

SATO

Department of Anesthesiology Nihon University School of Dentistry at Matsudo

P 2 17

Hemodynamic changes during general anesthesia with remifentanil for oral and maxillofacial surgery
HIDENORIYAMAGUCHI

Department of Anesthesiology, Nihon University School of Dentistry at Matsudo

P 2 18

Vasopressin prolongs the localization time of lidocaine
NAOKO

MURATA

Department of Dental Anesthesiology, The Nippon Dental University School of Life Dentistry atTokyo― 74 ―

P 2 19

Effects of vasopressin on local anesthetic action
KEIKO

KATAGIRI

Department of Dental Anesthesiology, The Nippon Dental University School of Life Dentistry atTokyo

P 2 20Effects of Vasopressin on the anesthetic effect and hemodynamics of lidocaine
SHOKO

FUJIMORI

Department of Dental Anesthesiology, The Nippon Dental University School of Life Dentistry atTokyo

P 2 21The effect of dexamethasone on postoperative vomiting after dental treatment ofchildren under general anesthesia
SHOICHI

HONMA

Department of Dental Anesthesiology and Perioperative Management, Hinode Makomanai Dental
Hospital

P 2 22

Observation of the vertebral artery in the sixth cervical spine using a linear probe anda microconvex probe
MADOKASUZUKI

Department of Oral and Maxillofacial Radiology, Department of Dental Anesthesiology, The Nippon
Dental University School of Life Dentistry at Tokyo

P 2 23

Effect of stellate ganglion block on right inferior alveolar nerve injury and left lingual
nerve injury following bilateral teeth extraction
KENZO

MIZUMA

Department of Anesthesiology, School of Medicine, Iwate Medical University

P 2 24

A case of neuropathic pain disappearing temporarily in the maxillary region after theresection of tongue cancer
SAYAKANISHIOKA

Division of Special Needs Dentistry and Orofacial Pain, Department of Oral Health and Clinical
Science, Tokyo Dental College

P 2 25

A case of atypical trigeminal neuralgia who took two years to diagnose
MARI

AKAGI

Division of Special Needs Dentistry and Orofacial Pain, Department of Oral Health and Clinical
Science, Tokyo Dental Colledge

P 2 26

Evaluation of the inferior alveolar nerve in three patients with sensory disorders afterroot canal treatment by magnetic resonance neurography
EISUKE

KATOU

Division of Special Needs Dentistry and Orofacial Pain, Department of Oral Health and Clinical
Science― 75 ―

P 2 27

Efficacy of ketamine in patients with perioperative management due to opioid tolerance
ERIKA

TATSUTA

Dpartment of Dental Anesthesiology, Nagasaki University Graduate School of Biomedical Sciences,
Nagasaki, JapanP 2 28A case of Kampo medicines effective for glossodynia with short disease duration
RYOZO

SENDO

Department of Dental Anesthesiology, Graduate School of Medical and Dental Sciences,
Kagoshima University

P 2 29A case of unexpected difficult intubation for which new tracheal intubation method
using video laryngoscope was useful
YOSHIYUKI

ISHIDA

Department of Dental Anesthesiology and Perioperative Management, Hinode Makomanai Dental
Hospital

P 2 30A case report：Effective use of McGRATH® X-bladeTM in a difficult airway with disturbance of mouth opening
YOKO

SASAKI

Department of Anesthesiology Saitama Medical University International Medical CenterP 2 31

Use of McGRATH MAC X blade in patient with Pierre Robin syndrome：A case report
REINA

OKADA

Department of Anesthesiolosy, Tokyo Dental College Ichikawa General HospitalP 2 32

Management of the difficult airway for general anesthesia in descending necrotizing
mediastinitis
MAI

YAMANE

Yokkaichi Municipal HospitalP 2 33General anesthesia experience of the case where intubation difficulty is predicted after
submandibular resection
YOSIHIDESAITOU

Department of Dental Anesthesia, The Nippon Dental University Niigata HospitalP 2 34

A case of difficult endotracheal intubation for a patient with severe cervical kyphosis
YUKI

KAWAZOE

Department of Dental Anesthesiology, Osaka University Graduate School of Dentistr y, Osaka,Japan

P 2 35Preoperative evaluation of upper airway and nasal tract for intubation in a patient with
Marshall syndrome undergoing to general anesthesia
RISA

KAJIWARA

Department of Perioperative Medicine, Division of Anesthesiology, Showa University School of
Dentistry― 76 ―

P 2 36

Retrospective alnalysis of accidental cases which required in hospital emergency medical system at Niigata University Hospital
YUTAKATANAKA

Department of Dental Anesthesiology, Niigata University Medical and Dental HospitalP 2 37Emergency surgery cases managed in Nagasaki University HospitalGAKU

MISHIMA

Department of Clinical Physiology, Graduate School of Biomedical Sciences, Nagasaki University

P 2 38

Effect of circulatory maintenance with spontaneous breathing by low dose remifentanil
HIKARUMORIYAMA

Department of Dental Anesthesiology, Ohu University School of DentistryP 2 39Clinical analysis of general anesthesia for super-elderly patients aged over 90 years at
department of oral surgery in our hospital
AKIHIROKUROZUMI

Dental Anesthesiology, Keiyukai Sapporo HospitalP 2 40Trends of premedication and induction of general anesthesia for the disabled in our
hospital（1985 2018）
AKIO

UDA

Department of Anesthesiology Nihon University School of Dentistry at Matsudo

P 2 41An investigation of prolonged general anesthesia for dental treatment
MUSASHISAWADA

Department of Dental Anesthesiology and Perioperative Management, Hinode Makomanai Dental
Hospital, Sapporo, JapanP 2 42

Statistical analysis of psychosedation cases over the past 19 years at Iwate Medical
University Dental Hospital Center
YUTAKASHINOHEDivision of Dental Anesthesiology, Department of Reconstructive Oral and Maxillofacial Surgery,
School of Dentistry, Iwate Medical University

P 2 43

A case of bilateral parotid gland swelling after propofol sedationJUN

KAWAGUCHI

Department of Dental Anesthesiology, Tokyo Dental College

P 2 44

Potentiation of rocuronium bromide by lithium carbonate：A case report
NAOTAKAKISHIMOTO

Division of Dental Anesthesiology, Niigata University Graduate School of Medical and Dental
Sciences

P 2 45The study of incorrect insertion of gastric tube performed for nutrient administrationin our hospital
AKARI

HASEGAWA

Department of Anesthesiology, Osaka Dental University― 77 ―

P 2 46

A case of transient facial nerve palsy after plate and screw removal
SAKI

OKABE

Anesthesiology and Clinical Physiology, Tokyo Medical and Dental University

P 2 47

A case of unexplained nasal endotracheal cuff leak during a maxillary osteotomy
YOKO

ABE

Department of Anesthesiology and Dental Anesthesiology, Kanagawa Dental University Yokohama
Training CenterP 2 48A suspected case of negative pressure pulmonary edema after general anesthesia
ASAKO

ERIGUCHI

Department of Dental Anesthesiology, Tokyo Dental College

P 2 49A case of remaining spontaneous breathing by usual dose of remifentanil
HIKARU

SATO

Department of Dental Anesthesiology, Ohu University School of Dntistry

P 2 50Perioperative management of a patient with basal cell nevus syndrome and mental
retardation
MEGUMI

HORIEDepartment of Perioperative Medicine, Division of Anesthesiology, Showa University School of
DentistryP 2 51

Successful management of a child with ADHD using dexmedetomidine after a reconstructive oral and maxillofacial surgery
MIHO

HANAOKA

Department of Anesthesiology and Clinical Physiology, Division of Oral Health Sciences, Graduate
School, Tokyo Medical and Dental University

P 2 52An anesthetic case of a glaucoma patient whose ophthalmologic exam result was only
intraocular pressure due to severe mental retardation
RIE

IWAMOTO

Department of Dental Anesthesiology Faculty of Dental Medicine Hokkaido University

P 2 53General anesthesia induction training for autistic patients：A case report
ASAMI

DOMAN

Kobe Dental Center

P 2 54Maintaining spontaneous breathing during nasotracheal intubation for a girl withcongenital infiltrating lipomatosis and mental retardation
SHIORI

TAURA

Department of Dental Anesthesiology, Graduate School of Dental Science, Kyushu University

P 2 55

Anesthesia in a patient with Cornelia de Lange syndrome complicated with renal
dysfunction that was difficult to cooperate with medical care
FUMIHITOSUZUKI

National Hospital Organization Akita Hospital Dental― 78 ―

P 2 56

Dental treatment under general anesthesia in a cerebral palsy child with sleep disordered breathing
YOSHIKISHIONOYA

Dental Anesthesia, The Nippon Dental University Hospital at Tokyo

P 2 57

A case of dental treatment for the patient a leaky gut syndrome
MOTOKIISHIZAKI

Department of Dental Anesthesiology Tokyo Dental College

P 2 58

Two cases of tooth extraction with dementia under intravenous sedation in home visit
dental treatment
KAZUHIRO

KANEDA

Kaneda Dental Clinic

P 2 59A case of nitrous oxide and oxygen inhalation sedation for dental treatment perfomedin spinocerebellar degeneration patient with dental phobia
SHIZUKA

ANDO

Saitama Pref. Asakakouyouen Handicapped Person Dental Clinic

P 2 60

Variation of emotional sweat rate in a patient with chronic fatigue syndromes during
dental treatment with intravenous anesthesia
SAORI

TAKAGI

Division of Dental Anesthesiology, Department of Diagnostic and Therapeutic Sciences, Meikai
University School of Dentistry

P 2 61

A case of childhood onset Basedow Gravesʼ disease diagnosed by persistent tachycardia since preoperative examination of general anesthesia
MAYUMIHASHIMOTO

Aichi Gakuin University Department of Anesthesiology School of Dentistry

P 2 62A case of wisdom tooth extraction under general anesthesia in a Rett syndrome patient
YOSHINARINISHIKAWA

Kusatsu General HospitalP 2 63

A case of postoperative methemoglobinemia that required treatment
TAKAAKI

OKUMA

Dvision of Dental Anethesiology, Department of Reconstructive Oral and Maxillofacial Surgery,
School of Dentistry, Iwate Medical University

P 2 64

Anesthetic management of a patient with drug-induced gingival hyperplasia whichcaused sleep related breathing disorders
AKIKO

NAKAO

Department of Dental Anesthesiology, Rakuwakai Otowa HospitalP 2 65General anesthesia for wisdom tooth extraction in a Kagami-Ogata syndrome
NAOYUKIKOYANAGI

Department of Anesthesiology, Social Medical Corporation, Seimaria Hospital― 79 ―

P 2 66

General anesthesia for a patient with restless legs syndrome；A case report
YOSHIKO

MATSUDA

Department of Anesthesiology, Osaka Dental University

P 2 67

A case report of anesthetic management for a patient with ankylosing spondylitis
MASAHARU

YAMADA

Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Komatsu HospitalP 2 68Day case anesthesia for a patient with congenital insensitivity to pain with anhidrosis：A case reportGAIMIZUKI

Department of Dental Anesthesiology, Tokyo Dental College

P 2 69Experience of general anesthesia for a patient with congenital insensitivity to painwith anhidrosis
YUKARI

KATO

Tokyo Metropolitan Childrenʼs Medical CenterP 2 70An anesthesia case of a patient with congenital insensitivity to pain with anhydrosis
NORIKOICHIDA

Department of Perioperative Medicine, Division of Anesthesiology, Showa University School of
DentistryP 2 71

Repetitive hypotension during mouth opening in a patient undergoing trismus surgery：A case report
EMI

TAKANO

Department of Dental Anesthesiology, Tokyo Dental College

P 2 72A case of mediastinal emphysema thought to be caused by mucosal injury during nasal
intubation
MARI

KAWAI

Department of Dental Anesthesiology, Nagasaki University HospitalP 2 73

Failure of operating room oxygen delivery due to a packing deterioration
TAKEO

SUGITA

Department of Anesthesiology and Dental Anesthesiology, Kanagawa Dental University Yokohama
Training CenterP 2 74The crack of three-way stopcock was caused by propofol：A case report
TOSHIYUKIKISHIMOTO

Department of Dental Anesthesiology, Division of Oral Pathogenesis and Disease Control, Asahi
University School of Dentistry

P 2 75

An accidental swallowing of a Peeso reamer retrieved by laparoscopic surgery
YUKA

KURIHARA

Department of Dental Anesthesiology, Showa University Northern Yokohama Hospital― 80 ―

P 2 76

A case in which the tip of the tube did not move smoothly downward at the posterior
epipharyngeal wall during nasal intubation
YUKIKO

ARAI

Department of Anesthesiology, Osaka Dental University, Osaka, JapanP 2 77

An investigation of an interview for the resident finished residency
ASAMI

IGUCHI

Department of Dental Anesthesiology, The Nippon Dental University School of Life Dentistry at
Niigata

P 2 78A study of the effect of advanced life support tutorials for fifth grade students in Tokyo
Dental College
KYOTAROKOSHIKA

Department of Anesthesiology, Ichikawa General Hospital, Tokyo Dental College

P 2 79

Questionnaire of dental anesthesia
FUKIKOTANAKA

Megumi Dental Clinic

P 2 80

Crisis Management Using KYT/PDCA System by Dental Hygienist in Dental Office
MIKI

ARAI

Kusunoki Hospital Nursing Department

P 2 81The study of the basic life support training method for female dentist on a dental chair
KENTARONOGAMI

Section of Anesthesiology, Department of Diagnostics and General Care, Fukuoka Dental College

P 2 82

Investigation about the exposure of sevoflurane to a dental anesthesiologist and thedevice of measures and the usefulness
KOJI

YAMAGATA

Graduate School of Dentistry（Department of Anesthesiology）, Osaka Dental University

P 2 83

A contrivance for assistance to cerebral palsy patients under dental treatment
KUNIE

KOBAYASHI

Division of Dental Hygiene, The Nippon Dental University Hospital at Tokyo, JapanP 2 84

A case that needed linguistic support to a foreign patient in dental treatment by thegeneral anesthesia
MAYUMI

TAKEI

Yokohama City Center for Oral Health of Persons with Disabilities

P 2 85

Systemic management of oral health management for a patient with atrial fibrillation
YUMI

OSUGI

Hiroshima Oral Health Center, Hiroshima, Japan― 81 ―

P 2 86

A case of autistic spectrum disorder that could be transferred from tension relaxation
by intravenous sedation to general treatment
NANAKO

SEKI

Tokyo Setagaya Ward Dental Association Oral Hygine Center

P 2 87Fact-finding of Medical Device-related Pressure Ulcer by using a mouth opener during
dental treatment under intravenous sedation in our hospital
YUKA

MAEDA

Osaka General Medical Center

P 2 88An attitude survey of dental hygiene students for dental anesthesia
ERI

OKINO

Hiroshima Oral Health Center, Hiroshima, JapanP 2 89About approach of medical care security reinforcement in day-care general anesthesia
dental treatment
RIE

KAWADA

Yokohama City Center for Oral Health of Persons with Disabilities― 82 ―

抄
特

別

録
講

演

久保田康耶記念講演
宿

題

報

告

教

育

講

演

教

育

講

座

シンポジウムハンズオンセミナー
ランチョンセミナー
認 定 講 習 会
市民公開講座特別講演 1

AMED のミッション：臨床情報の共有による医療の課題解決
国立研究開発法人日本医療研究開発機構理事長

末松誠Mission of AMED：How to Solve Medical Problems through Linkage and Sharing of Data
Japan Agency for Medical Research and Development

Makoto SUEMATSU
データシェアリングは，グローバルな感染症対策，あるいは難病・未診断疾患の患者さんの正確な診断の提供と新しい医療研究開発の成果をいち早く届けるために必要不可欠である．難病領域では，根治療法が提供されている疾患が極めて少なく，症状の悪化を止める，あるいは患者さんの苦痛を少しでも低減しようという試
みも医師個人の力ではなかなか解決策を見出せない．特に重要なのが国を越えた Data sharing である．難病という疾患領域は国際協力によって同じ疾患の患者さんの登録数を増やし，年齢，症状，責任遺伝子や病的変異のデータを常時備蓄し，かつ更新してゆくことが必要である．そのような努力は，患者さんの診断を加速するだけでなく，製薬企業が治療法を開発する上での重要な情報として活用できるようになり，その恩恵が個々の患者さんに可及的速やかに届けられることにつながるはずである．
遺伝性希少疾患の領域では，New England Journal of Medicine（NEJM）とデータシェアリングの 2 つのキーワードで Pubmed を検索すると 141 もの論文が出てくる．その中で最も古い論文は， Protecting the
medical commons：who is responsible?

という Hiatt HH が記したものである（NEJM 1975, 293（5）
, 235

241）
．医療資源には限りがある一方，医療への需要は拡大するばかりである．そのような医療資源や医療政策
は 3 つに大別され，（1）結果として，患者さん個人の裨益と社会が求める裨益との間に生じる軋轢を生み出す
もの，（2）現時点では無価値の，将来の価値に誰も気づいていないもの，（3）疾患予防プログラムに関わる資源や政策である．ワクチンの政策決定の過ちによる国家の経済的損失の試算などがこの論文では提示されている．データシェアリングはそのような課題の克服や医療研究開発に必須の要件である．しかし 40 年以上前に看破されたこれらの警告に端を発して，これだけ多数のデータシェアリングに関する論文が存在するのは，何より現実問題としてデータシェアリングが実社会では困難であることを意味している．自由経済原理に基づく資源の取り合いはコモンズを崩壊させるとこの論文は看破している．
我が国は，明治維新の時には 50 歳以上の総人口に占める割合が 15％で，50 歳未満が 85％を占めた時代が1970 年代まで続いたが，国民皆保険，感染症の克服，経済成長の結果としてこの比率は大きく遷移し，2040 年
代には，50 歳未満が 35％，50 歳以上が 65％という未曾有の超高齢社会を経験することになる（長谷川敏彦先生『人口遷移論』より）．2019 年はその「大遷移期」の終わりの 3 分の 1 まで到達している状況であり，医薬品・医療機器の開発にかかる時間を考えると我々に残された時間はこれから 10 数年しかないと言える．
グローバルデータシェアリングが必要とされる医学・医療の領域は難病に限らず実に多種多様である．ジカ熱の診断治療に関わる技術開発，認知症の画像診断プログラム，古くはヒトゲノム計画などが好例である．講演では，医療資源の限界が近づく中で，データシェアリング，あるいは広域連携・分散統合（ブロックチェーン）の実現，希少難病におけるグローバルな患者登録制度の確立に向けた AMED の取り組み，この取り組み
が他の医療分野の研究開発にも大きな変革をもたらすことにも触れたい．

― 84 ―

【略歴】
昭和 58 年 3 月

慶應義塾大学医学部卒業

昭和 63 年 4 月

慶應義塾大学助手（医学部内科学教室）

平成 3 年 5 月

カリフォルニア大学サンディエゴ校応用生体医工学部

平成 13 年 4 月

慶應義塾大学教授（医学部医化学教室）

平成 19 年 6 月

文部科学省グローバル COE 生命科学
「In vivo ヒト代謝システム生物学拠点」拠点代表者（〜平成 24 年 3 月）

平成 19 年 10 月

慶應義塾大学医学部長（〜平成 27 年 3 月 31 日）

平成 21 年 10 月

科学技術振興機構戦略的創造研究推進事業（ERATO）「末松ガスバイオロジープロジェクト」研究統括（〜平成 28 年 3 月）

平成 27 年 4 月

国立研究開発法人日本医療研究開発機構理事長
慶應義塾大学医学部客員教授【主要研究分野】
代謝生化学，Gas Biology― 85 ―

特別講演 2

患者・家族が求める医療・専門医
患者・家族と医療をつなぐ NPO 法人架け橋理事長
イムスリハビリテーションセンター東京葛飾病院

豊田郁子

What Patients and Family Expect in Healthcare/Board-certified Specialists
NPO Kakehashi（Bridge）Connecting Patients, Families and Medical Staff

Ikuko TOYODA
私は，2003 年に医療事故で息子（当時 5 歳）を亡くし，とても辛い体験をしている．夜中に強い腹痛を訴えた息子が地域の小児救急外来を受診した際，看護師が危機感を持ち，直ぐに当直の小児科医師に外科のコンサ
ルトや大学病院の転科を勧めたが，当直医師は緊急性がないと判断し，日勤医師に適切な申し送りを行わな
かった．息子は家族の希望で入院したが，医師が病室に一度も訪室しないままショック状態になり，救命処置の甲斐なく死亡した．病院側は当初，「医師は最善を尽くした」としていたが，内部告発により問題のある診療体制が発覚し，新聞報道で医療事故が公になった．
日本小児科学会の学会誌に掲載されている「小児科到達目標―小児科専門医の教育目標―」（平成 29 年 4 月
改訂）の小児救急の項目には，「小児の救急患者の重症度・緊急度を判断し，適切な対応ができる」「小児救急の現場における保護者の不安に配慮ができる」ことが掲げられているが，息子を診察した当直医師は，救急時に必要な判断能力や対応能力が乏しかった．しかし当時小児科認定医であったこの医師は，事故後まもなく小児科専門医に認定され，私はこのとき，大きな衝撃を受けたと同時に医師の専門性について深く考えさせられ，認定制度に強い関心を持つようになった．また，医療安全における医師の再教育への道が開けていないことにも大変驚いた．医療事故に遭った患者・家族は，同じような事故が繰り返されないように，医療の質と安全性の確保を求め，再発防止の観点から医療安全に特化した再教育体制の構築を切望している．
現在私は，2009 年より産科医療補償制度の原因分析委員，2015 年に開始された医療事故調査制度（医療事故調査・支援センター）では総合調査委員を担っているが，これらの制度への参加は医師の自律性を信じるからこそ実現できることであり，この自律的な行動を社会に証明したいという思いでメンバーに加わっている．
この 15 年間，私は講演や NPO を通して患者・家族の声を届ける活動を継続しているが，2016 年〜2017 年
は患者（国民）の立場を代表する者として日本専門医機構（医科）の理事を務め，昨年，日本歯科専門医機構の理事を拝命した．
そもそも患者・家族は，医療及び歯科医療の分野について知らないことが多い．信頼される医療を実現するには，患者と医療者双方の実情を知り，ともに考え，より良い医療に向けて実践していくことが肝要であることから，医師・歯科医師を中心とした仕組みづくりに患者・家族の参加は必須であり，その目的は医療を良くするために，そして患者が上手に医療にかかれるよう相互理解を目指して取り組むことが，いま最も大切なことではないだろうか．
特別講演では，これまで医療安全活動に携わってきた患者家族の視点で，患者・家族が求めること，期待している医療・専門医について述べさせて頂きたい．

― 86 ―

【略歴】
2004 年 9 月まで 17 年間医療事務職に従事
2003 年 3 月，医療事故で長男（当時 5 歳）を亡くし，同年 12 月より講演活動を始める
2004 年 10 月，新葛飾病院に入職し，患者支援室を開設
2008 年 11 月，患者支援室が医療の質・安全学会 第 1 回「新しい医療のかたち」賞を受賞
2017 年 7 月，「イムスリハビリテーションセンター東京葛飾病院」に名称変更【これまでの役職】
厚生労働省 診療行為に関連した死亡に係る死因究明等の在り方に関する検討会構成員
厚生労働省 医療事故に係る調査の仕組み等のあり方に関する検討部会構成員
厚生労働省 医療事故調査制度の施行に係る検討会構成員
日本病院会 医療の安全確保推進委員会「院内事故調査の手引き」作業部会部員
日本専門医機構理事
厚生労働省 医師の働き方改革に関する検討会構成員
厚生労働省 上手な医療のかかり方を広めるための懇談会構成員【現在の役職】
患者・家族と医療をつなぐ特定非営利活動法人架け橋理事長
患者の視点で医療安全を考える連絡協議会事務局長
日本医療機能評価機構 産科医療補償制度原因分析委員会委員
日本医療安全調査機構 医療事故調査・支援センター総合調査委員会委員
千葉県病院局/日本医科大学/東京医科歯科大学 医療安全監査委員会委員
厚生労働省 保健医療分野 AI 開発加速コンソーシアム構成員
日本歯科専門医機構理事【著書】
うそをつかない医療―患者と医療者をつなぐ仕事（亜紀書房/増補新版 2016 年）― 87 ―

久保田康耶記念講演

歯科麻酔学研究 40 年の軌跡
鹿児島大学名誉教授

椙山加綱

The Research of Dental Anesthesiology for 40 Years
Emeritus Professor of Kagoshima University

Kazuna SUGIYAMA
学生時代，久保田康耶先生の特別講義を聴きました．神経性ショックの症状や救急処置についてビデオを使って説明されたので，一目瞭然，百聞は一見にしかず．とてもわかりやすく，たいへん印象的な講義でした．
このときが久保田康耶先生との初めての出会いです．後年，私も真似して動画を作りました．
6 年生の臨床実習で循環器疾患を有する高齢者の抜歯ケースが配当されました．当時は循環器疾患患者に対するアドレナリン添加局所麻酔薬の使用に関して賛否両論があり，口腔外科のライターに聞くと，アドレナリ
ンを含まないリドカイン単味の局所麻酔薬を使うように指示されました．しかし，患者さんは抜歯中に何度も何度も「痛い，痛い」と訴えました．私は「果たしてこれでいいのだろうか」と疑問に思いました．卒業後，
医科麻酔研修を終えて医局に戻ったある日，心臓超音波検査装置が運び込まれました．プローブを胸に当てて心臓の動きを見ているうちに心エコーの魅力に取り付かれ，心エコー法を用いたアドレナリンの研究を始めました．
鹿児島に移ってから，全身麻酔中の頭位変化に伴う気管チューブの移動距離を気管支ファイバースコープで計測して，宿題報告で発表しました．学会後，久保田康耶先生から「とても興味深い研究だね」と評価され，この言葉に励まされて気管支ファイバースコープを使った気管チューブの研究を続けました．
口腔外科手術では多くの症例で経鼻挿管が必要になりますが，鼻出血の危険性があります．鼻出血は挿管時だけではなく抜管時にも起こります．特に開口障害や顎間固定の患者さんでは口腔内吸引が難しく危険度が増大します．私は挿管時と抜管時の鼻粘膜損傷をなんとか軽減できないかと思い，パーカーチューブの使用，ス
タイレットの併用，カフの再膨張などの方法を検討して日本歯科麻酔学会の学術集会で報告しました．
以前，久保田康耶先生が「歯科麻酔学は歯科全身管理学」を提唱され，私にその意義と重要性について説明されました．私は深い感銘を受け，『歯科全身管理学』というタイトルの書籍を出版し，鹿児島大学病院に全身管理歯科治療部を設置し，院内救急コールシステムを構築して，歯科治療時の全身的偶発症の予防と救急処置に務めました．そして，20 年間の症例を集計して日本歯科麻酔学会雑誌に発表しました．
本講演では，これらの研究の中から次の内容についてお話ししたいと思います．
1 ．歯科用局所麻酔薬に添加されるアドレナリンに関する研究
2 ．頭位変化にともなう気管チューブの位置移動に関する研究
3 ．気管チューブの位置決定における呼吸音変化に関する研究
4 ．経鼻挿管チューブ先端の声門下部通過障害に関する研究
5 ．経鼻挿管チューブによる挿管抜管時の鼻出血に関する研究
6 ．歯科治療時の全身的偶発症と誤嚥誤飲事故に関する研究― 88 ―

【略歴】
1977 年

大阪大学歯学部卒業

1978 年

大阪大学歯学部助手

1982 年

大阪大学歯学部講師

1989 年

鹿児島大学歯学部講師

1995 年

鹿児島大学歯学部教授

2003 年

鹿児島大学大学院教授

2003 年

鹿児島大学病院全身管理歯科治療部部長

2016 年

鹿児島大学定年退職

2016 年

鹿児島大学名誉教授

2017 年

関西福祉科学大学非常勤講師

2018 年

関西女子短期大学非常勤講師【著書等】
歯科全身管理学（日本歯科新聞社，1999 年）
新歯科全身管理学（日本歯科新聞社，2004 年）
ヒヤリ・ハット こんなときどうする？

第 1・2 巻，第 1 巻第 2 版（永末書店，2005 年，2011 年）

歯科麻酔学，第 4〜7 版（医歯薬出版，1989〜2010 年）
臨床歯科麻酔学，第 1〜4 版（永末書店，1995〜2011 年）
歯科麻酔実践ガイド（医歯薬出版，2010 年）
有病高齢者歯科治療のガイドライン，上・下巻（クインテッセンス出版，2013・2014 年）【学会活動】
日本歯科麻酔学会名誉会員
第 33 回日本歯科麻酔学会総会会長（2005 年）― 89 ―

宿題報告

咳こみ反射のない静脈内鎮静下での歯科治療のために
大阪大学歯学部附属病院歯科麻酔科講師

花本博

Cough Reflex during Dental Treatment under Intravenous Sedation
Department of Dental Anestheisology, Osaka University Dental Hospital

Hiroshi HANAMOTO
歯科治療では，患者の口腔内に注入された水，唾液，および血液を含む液体は通常吸引によって除去される．
しかし，口腔内の液体を連続的かつ完全に吸引することは困難であるため，患者は残留した液体を嚥下することになる．嚥下により，口腔内の液体は咽頭を通過して食道まで運ばれ，同時に声門が反射的に閉鎖し，誤嚥を防止している．しかし，静脈内鎮静中では，十分に嚥下できない場合，食道に送り込まれなかった液体が声帯を刺激し，反射性の咳こみ（咳反射）が発生する．咳反射も誤嚥を防ぐための防御機構の一つであるが，通常は一時的に歯科治療の中断を要するほどの体動を伴い組織や神経の損傷を起こす危険性もある．また一旦咳反射が生じると鎮静状態も不安定となるため，治療再開可能な至適鎮静深度に調節するために時間を要することもある．さらに，咳反射は突然発生し，モニター等によって事前に予測することができない．そのため歯科麻酔医は不要な反射の誘発を防止し安全な鎮静法を検討する必要がある．
まず，静脈内鎮静下でインプラント手術を受ける患者における咳反射の発生について調査した．その結果，66％の患者で咳反射が発生し，注水と出血を伴う骨削除中で発生頻度が高かった．また，上顎前歯部の処置中に発生頻度が高く，右下顎大臼歯部の処置中に少ないことがわかった．この理由として，頭部後屈による嚥下機能の低下およびスタッフの位置関係による吸引不足が関連していると考えた．また，静脈内鎮静中には気道確保のために頭部後屈や下顎挙上を行うことが多く，さらに開口保持のために開口器を使用することも多い．
そこで，これらの頭位や強制開口，さらに鎮静状態による嚥下機能の低下が咳反射の発生に関係していると予想した．
そこで，頭部後屈，下顎挙上（下顎前方移動），および強制開口が嚥下機能に及ぼす影響について覚醒下で調べた．その結果，嚥下機能は強制開口で最も大きく低下し，次いで下顎挙上，頭部後屈の順に低下した．したがって，静脈内鎮静中に気道確保が必要となった場合，咳反射の誘発を抑えるためには，下顎挙上よりも頭部後屈で対応する方が，嚥下機能に与える影響が少なく有利であると考えた．
次に，鎮静薬が嚥下機能に及ぼす影響を調べたところ，鎮静深度の増加に伴い，口腔内の水分保持可能時間は有意に短縮した．プロポフォールの効果部位濃度が 1.5 μg/m 程度では，5 分間の水の保持は不可能であった．また，随意性嚥下は比較的維持されるが，反射性嚥下では随意性嚥下と比較して嚥下可能量が少ないことに注意が必要と考えられた．
さらに，使用する鎮静薬による咳反射の発生頻度の違いを調査した．デクスメデトミジンを用いた鎮静では
プロポフォールを用いた鎮静と比較して，術中の予期しない体動が少ないが，咳反射の発生頻度に有意差はみられなかった．
本講演では過去の文献とわれわれが調査した結果をもとに，咳こみ反射のない静脈内鎮静下での歯科治療を行うために，現段階で歯科麻酔医ができることを考えてみたい．

― 90 ―

【文献】
1）Sugimura M, et al. Clin Oral Investig. 2015；19：1107 14.
2）Hanamoto H, et al. J Oral Maxillofac Surg. 2013；71：e158 63.
3）Hanamoto H, et al. J Oral Rehabil. 2014；41：588 94.
4）Togawa E, et al. J Oral Maxillofac Surg. 2019；77：29 41.
【略歴】
2000 年 3 月

広島大学歯学部歯学科卒業

2004 年 3 月

大阪大学大学院歯学研究科博士課程修了

2004 年 4 月〜

大阪大学歯学部附属病院医員

2006 年 4 月〜

大阪府立母子保健総合医療センターレジデント

2007 年 4 月〜

大阪大学歯学部附属病院医員

2008 年 4 月〜

大阪大学大学院歯学研究科助教

2015 年 2 月〜

大阪大学歯学部附属病院講師― 91 ―

教育講演 1

ボツリヌス毒素の口腔領域への臨床応用
独立行政法人国立病院機構京都医療センター歯科口腔外科医長

吉田和也

Clinical Application of Botulinum Neurotoxin for Diseases in the Stomatognathic System
Department of Oral and Maxillofacial Surgery, National Hospital Organization, Kyoto Medical Center

Kazuya YOSHIDA【緒言】
ボツリヌス毒素はグラム陽性偏性嫌気性杆菌であるボツリヌス菌によって産生される菌体外毒素である．生物活性が自然界で最強の A 型から，最も多く使用されるボツリヌス毒素製剤であるボトックス（Botox，アラガン，日本での販売はグラクソ・スミスクライン）が製造される．ボトックスを筋に注射することによって，末梢の神経筋接合部における神経終末内でのアセチルコリン放出が抑制されて，神経筋伝達を阻害し，筋弛緩作用を示し，筋収縮を抑制する．当初はジストニアなどの不随意運動が主な適応疾患であった．不随意運動とは，抑制することができないか，部分的にしか抑制できない運動と定義され，ジストニアは持続的な筋緊張に
より捻転性または反復性の運動や異常な姿勢をきたす病態である．しかし，近年ボツリヌス毒素の臨床応用の範囲が急速に拡大している．
【目的】
本講演の目的はボツリヌス毒素の歯科疾患への臨床応用，特に不随意運動，歯ぎしり，顎関節症，顎関節脱臼，三叉神経痛，慢性疼痛について概説することである．
【方法】
顎口腔領域の不随意運動にはジストニア，ジスキネジア，チック，振戦などがあり，患者は歯科口腔外科に受診することが多いが，適切に診断，治療されることは少ない．そのため，患者より直接問い合わせ可能なサ
イト「顎口腔領域の不随意運動」（https://sites.google.com/site/oromadibulardystonia/）を開設した．不随意運動の診断は筋電図検査および動作特異性，定型性，感覚トリック，早朝効果などの臨床徴候に基づいて行った．過緊張を認める筋肉（咬筋，側頭筋，外側翼突筋，オトガイ舌筋，内側翼突筋，顎二腹筋その他）に生理食塩水で希釈したボトックスを筋電計でモニターしながら注射した．症状に応じて，局所麻酔薬によるブロック療法である Muscle afferent block 療法，スプリント療法，筋突起節切離術なども行った．また，従来の治療法では奏功しない強度の歯ぎしり，顎関節症に対して咬筋，側頭筋，外側翼突筋にボツリヌス治療を行った．
手術が適応にならず，保存的治療が無効な習慣性顎関節脱臼の患者には外側翼突筋にボツリヌス治療を行った．さらに三叉神経痛や慢性疼痛に対しては疼痛を誘発する部位あるいは翼口蓋神経節の周囲にボトックスを
注射した．
【結果】
サイトのアクセス総件数は同内容の外国語版のサイトを含め，国内外より 100 万件を突破し，北海道から沖縄まで全国より，また海外からも不随意運動の患者が受診し，総計で 1,000 例以上となった．不随意運動，歯ぎしり，顎関節症，習慣性顎関節脱臼，三叉神経痛，慢性疼痛に対して重篤な副作用は全くなく，きわめて良好な結果が得られた．

― 92 ―

【考察】海外においてボツリヌス毒素は歯科口腔外科領域では不随意運動の他，歯ぎしり，顎関節症，顎関節脱臼，慢性疼痛，三叉神経痛，唾液過多症，フライ症候群などに臨床応用されている．日本ではボトックスは眼瞼痙
攣，片側顔面痙攣，痙性斜頸，上肢痙縮，下肢痙縮，2 歳以上の小児脳性麻痺患者における下肢痙縮に伴う尖足，重度の原発性腋窩多汗症，斜視に適応が認可されている．口腔領域の疾患には適応となっていない．さらに使用するためには講習・実技セミナーを受講し，資格を取得する必要がある．口腔領域への適応拡大と歯科医師も使用可能となることが今後の大きな課題である．
【結論】
ボツリヌス治療は不随意運動，歯ぎしり，顎関節症，習慣性顎関節脱臼，三叉神経痛に対して安全で，有効な治療法となり得ると考えられた．
【略歴】
1988 年

大阪歯科大学卒業

1992 年

大阪歯科大学大学院修了

1992 年

歯学博士学位取得

ベルリン自由大学（ドイツ）に留学（1994 年 3 月まで）
神経内科 Poewe 教授，Wissel 助手とボツリヌス治療について研究
Meier-Ewert 教授と睡眠時無呼吸症候群の口腔内装置について研究

1993 年

ベルリン自由大学歯学部助手

1994 年

京都大学医学部歯科口腔外科助手

1995 年

日本学術振興会特別研究員（PD）
京都大学神経内科 梶 龍兒先生の電気生理研究室にて不随意運動について研究

2001 年

医学博士（京都大学）学位取得

2002 年

京都大学大学院医学研究科助手

2007 年

独立行政法人京都医療センター歯科口腔外科医長
現在に至る【専門分野】
不随意運動，睡眠呼吸障害【主な所属学会・役職】
日本ボツリヌス治療学会代議員
日本神経学会ジストニア診療ガイドライン作成委員
日本睡眠学会評議員，認定歯科医
日本睡眠歯科学会評議員，専門医，指導医
日本口腔外科学会専門医，指導医
日本顎関節学会専門医，指導医
日本補綴歯科学会専門医，指導医― 93 ―

教育講演 2

我が国にゲノム医療を適切に展開するため備えるべき 3 つのこと
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科病態制御科学専攻腫瘍制御学講座（臨床遺伝子医療学分野）教授

平沢晃

How to Concrete the Genomic based Medicine in Japan?
Department of Clinical Genomic Medicine, Okayama University Graduate School of Medicine,
Dentistry and Pharmaceutical Sciences

Akira HIRASAWA
近年，ゲノム医療はがん領域を筆頭に我が国の実地臨床へ急速に導入されてきている．一方でゲノム医療を適切に展開するためには医療者のみならず国民が共有して備えるべきことして ① ELSI（Ethical, Legal, andSocial Issues），② データシェアリング，③ 当事者団体との連携，等が挙げられる．
ELSI は倫理的・法的・社会的課題と訳され，ゲノム解析によって生じる諸課題をさまざまな専門性を持つ研究者が課題解決を検討したことから発展してきた．具体的には解析によって得られた遺伝情報の管理，遺伝性疾患の原因遺伝子が同定された場合の患者や家族への開示，遺伝学的検査の結果に基づく偏見，法整備などの課題が挙げられる．
ゲノム解析の結果検出・蓄積された疾患関連ゲノム情報は，多くの研究者や医療者が共有・利用（国際デー
タシェアリング）などの「国際医学研究」としての役割と共に，ゲノム情報は家系や地域で共有している事から，家庭内での課題および地域医療としての側面がある．
ゲノム医療を本質的に普及させるためには，遺伝情報を医療者が管理する以前に，当事者・患者ら自らが理解して，家庭，学校，社会で「普通」に語りあうことが重要である．近年は国立研究開発法人日本医療研究開発機構（AMED）などを中心に，医学研究・臨床試験を中心に患者・市民参画（PPI：Patient and Public
Involvement）の取り組みを促進している．PPI はプロトコール型の臨床試験（治験）で導入されてきている
が，個別化医療を目指すゲノム医療ではさらに重要とされる．岡山大学病院臨床遺伝子診療科では「伝える」
から「伝わる」同意説明文書を作成するため，ゲノム医療当事者団体との連携を推進し，当事者に安心してもらえる遺伝医療を提供することを目指している．

― 94 ―

【略歴】
平成 7 年に慶應義塾大学医学部卒業，産婦人科研修医を経て，平成 12 年より東京医科歯科大学難治疾患研究所
遺伝疾患研究部門（分子細胞遺伝）（稲澤譲治教授）で婦人科がんゲノム異常の研究に従事．
平成 16 年

博士（医学）取得

平成 17 年

慶應義塾大学医学部産婦人科助教（助手）

平成 24 年からフィンランド共和国 Institute for Molecular Medicine Finland（FIMM）に留学．フィンランド
アカデミー上級研究員
平成 27 年より慶應義塾大学医学部産婦人科専任講師

平成 30 年 6 月より

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科病態制御科学専攻腫瘍制御学講座（臨床遺伝子医療学分野）教授
平成 30 年 9 月より

岡山大学病院臨床遺伝子診療科診療科長【専門分野】
遺伝性腫瘍，がんゲノム医学，バイオバンク【資格】
臨床遺伝専門医制度専門医・指導医
日本家族性腫瘍学会専門医・暫定指導医
日本産科婦人科学会専門医
日本婦人科腫瘍学会婦人科腫瘍専門医
日本臨床細胞学会細胞診専門医
日本女性医学学会認定女性ヘルスケア専門医・指導医
日本骨粗鬆症学会認定医
日本臨床薬理学会専門医制度指導医― 95 ―

教育講演 3

エビデンスベースの最新口腔管理と医科歯科連携
熊本リハビリテーション病院歯科衛生士

白石愛

Evidence-based Modern Oral Management and Collaboration between Medical and Dental Fields
Kumamoto Rehabilitation Hospital

Ai SHIRAISHI
口腔の問題は様々なシーンにおいて未だ顕在している．例えば，急性期からリハ目的で転院した患者の口腔機能は疾患や病前の生活習慣等により廃絶状態に陥っている事も多い．加えて栄養，嚥下状態も不良である事が多く，全身レベルを見ながら歯科治療計画が組み込まれる．生活改善についても指導を行い，安定した全身状態，栄養状態で元気に退院を迎える事，そして口腔への意識を高めてもらいこれからの生活に活かしてもらうことは歯科の重要な役割だと考える．そのなかには看護師やリハビリテーションを担う職種，管理栄養士，
医療ソーシャルワーカーなどとの連携も含まれる．意識障害のある患者は覚醒から，失語症のある患者はコ
ミュニケーションからのスタートである．入院，在宅療養患者ともに，約 8 割になんらかの口腔の問題，栄養障害を抱える現代の患者動態において，急性期から在宅療養まで，シームレスな介入，連携は喫緊の課題である．
また，入院時からの歯科の介入は，治療を躊躇していた患者への後押しにもなっており，専門的口腔管理は感染予防にとどまらず，患者の臨床アウトカムの改善に有効であることも明らかとなっている．今大会ではオーラルマネジメントと口腔管理について，臨床研究とそのエビデンスに基づいた研究結果とともに，口腔問
題とサルコペニア，栄養状態，嚥下レベル，リハビリテーション，退院時 ADL，自宅退院，院内死亡との関連についても概説する．

― 96 ―

【略歴】
滋賀県生まれ．熊本県出身
熊本県歯科医師会立熊本歯科衛生士専門学院卒業
一般開業医就職後
療養型病院，訪問歯科，老健等を経て平成 25 年

社会医療法人社団熊本丸田会熊本リハビリテーション病院歯科口腔外科勤務【資格他】
日本静脈経腸栄養学会栄養サポートチーム（NST）専門療法士
日本静脈経腸栄養学会学術評議員
日本摂食嚥下リハビリテーション学会認定士
日本リハ病院・施設協会医科歯科連携委員会推進委員
日本リハビリテーション栄養学会代議員
PEG ケアカンファレンス熊本世話人【受賞歴】
第 39 回日本静脈経腸栄養学会学術集会

フェローシップ賞受賞【原著】
・白石愛，吉村芳弘，嶋津さゆり，辻友里．高齢入院患者における口腔機能障害はサルコペニアや低栄養と関連する．日本静脈経腸栄養学会雑誌 31（2）：711 717：2016
・Shiraishi A, Yoshimura Y, Wakabayashi H, Tsuji Y. Poor oral status is associated with rehabilitation outcome in older peole. Geriatr Gerontol Int 2016；doi 10.1111/ggi.12763.
・（推薦論文）白石愛，吉村芳弘，嶋津さゆり，辻友里．在宅高齢者の口腔障害，栄養障害，嚥下障害の実態とスクリーニングツールの重要性．栄養 Trend of nutrition 2（1）：2017（3），他― 97 ―

教育講演 4

臨床研究法の概要
岡山大学病院新医療研究開発センター教授・シニアリサーチマネージャー

平松信祥

Summary of Clinical Trials Act
Center for Innovation Clinical Medicine Okayama University Hospital

Nobuyoshi HIRAMATSU
昨今の臨床研究に関する複数の研究不正の反省から，臨床研究の実施基準が法制化され，平成 29 年に「臨床研究法」が制定されました．
ガイドラインである「人倫理指針」から法律「臨床研究法」に強化されたことから下記が変わりました．
① 罰則規定の制定② 医薬品等の介入研究のみを対象③ 責任の主体が「病院長」から「研究責任医師」に移行④ 厚生労働大臣が認定する「認定審査委員会」での中央審査の導入⑤「研究責任医師」から「認定審査委員会」への直接審査申請⑥「企業資金による臨床研究」，「未承認・適用外の医薬品等を使用する臨床研究」を特別な管理を必要とす
る「特定臨床研究」に指定⑦「特定臨床研究の実施計画」の当局への届け出義務⑧ jRCT（Japan Registry of Clinical Trials）への実施計画の登録・公表⑨ 研究責任医師・研究代表医師による「利益相反管理基準」の作成及び管理⑩ 疾病等発生時の認定審査委員会，厚生労働大臣への報告義務⑪ 主要評価項目報告書，総括報告書及び総括報告書概要の作成・公表
また，「人倫理指針」同様，下記も求められます．
・モニタリングの義務化及び必要に応じ監査の実施
・適切なインフォームド・コンセントの取得
・記録の作成・保存・研究対象者の秘密の保持
これらについて解説いたします．

― 98 ―

【略歴】
1970 年 3 月

京都薬科大学卒業

1970 年 4 月

武田薬品工業株式会社入社

1996 年 4 月

感染症治療薬開発担当部長就任

1999 年 4 月

市販後調査部長就任

2004 年 4 月

臨床開発部長就任

2006 年 10 月

東京 CRO 株式会社入社

2007 年 1 月

大阪支社長就任

2009 年 4 月

執行役員医薬開発本部長就任
京都薬科大学非常勤講師就任

2010 年 9 月

日揮ファーマサービス株式会社取締役社長就任

2012 年 6 月

取締役社長退任

2012 年 8 月

株式会社新日本科学臨床薬理研究所入社

2013 年 10 月

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科教授就任2019 年 4 月

岡山大学病院新医療研究開発センターシニアリサーチマネジャー就任

最高顧問就任【資格など】
日本化学療法学会抗菌薬臨床試験指導者
薬剤師
医薬品医療機器レギュラトリーサイエンス財団認定レギュラトリーサイエンスエキスパート― 99 ―

教育講演 5

知っておきたい！臨床研究の基本
岡山大学病院新医療研究開発センター助教

大野彩

Basics of Clinical ResearchCenter for Innovative Clinical Medicine, Okayama University Hospital

Aya ONO
近年，研究の「出口」への意識が高まり，臨床研究の重要性が広く認識されるようになっている．そして，質の高い臨床研究を実施するためには，臨床研究デザインはもちろん，適切なデータ収集法や品質管理，統計解析，研究倫理といった幅広い知識が要求される．
「臨床研究法」や「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」，「ヘルシンキ宣言」には，これらについて記載した研究計画書を作成する必要があることが明記されている．演者は，所属センターで治験・臨床研究の支援業務や，倫理委員会に提出される研究計画書の査読を行っているが，大学病院ということもあり，初めて研究計画書を記載したという研究者は少なくない．そうした環
境下で目にする研究計画書には，これらの記載がおろそかにされていたり，記載されていても漠然としていたりするものが少なからずある．質の低い臨床研究は，研究に参加する患者さんだけでなく，その研究から生み出された臨床エビデンスを活用する医療現場の不利益になりかねない．
この講演では，質の高い臨床研究を実施するために必要な研究デザインやデータ収集，品質管理の方法について説明したい．臨床研究において大切なことは，得られたデータから，結果を正しく評価することである．
このためには，臨床研究そのものが適切に計画・実施されることがとても大切になる．
【略歴】
2005 年 3 月

岡山大学歯学部卒業

2005 年 4 月

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科博士過程入学

2008 年 12 月

文部科学省大学院 GP 高度臨床専門医養成コース（岡山大学）助教

2009 年 3 月

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科博士過程修了

2010 年 4 月

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科インプラント再生補綴学分野助教

2014 年 1 月

現職【専門分野】
臨床疫学，医薬品・医療機器開発，研究倫理【資格】
日本補綴歯科学会専門医，日本口腔インプラント学会専門医― 100 ―

学会企画教育講座

歯科麻酔に関連する薬剤の基礎的知識と安全な使用について―基本のキホン―徳島大学病院歯科麻酔科講師

高石和美

Fundamental Knowledge and Safe Use of Drugs in the Field of Dental Anesthesia：Basic Course
Department of Dental Anesthesiology, Tokushima University Hospital

Kazumi TAKAISHI
本教育講座は，日本歯科麻酔学会登録医制度および日本歯科麻酔学会認定歯科衛生士制度における全身管理に関する講習会に含まれ，これまで歯科診療時の全身管理や全身偶発症への対応，精神鎮静法の管理と介助，
バイタルサインや生体監視モニターの見方等に関して多岐にわたる内容で開催されてきた．5 回目となる本講座では，歯科麻酔に関連する薬剤の観点から，安全な歯科治療を行うために必要な事項について簡単に，最近の知見を加えながら解説する予定である．
安全な歯科治療を行うために初診時の全身状態の評価は必須である．問診票の活用や問診により既往歴を把握し，初診時のバイタルサイン（非観血的血圧，脈拍数）を測定する．同時に患者の常用薬を把握する．超高齢社会の現代では，歯科を受診する患者の多くが内科的疾患のため様々な常用薬を服用している．これらの常用薬から，問診で捉えられなかった疾患を推測できることもある．また，常用薬の継続や中止は患者の全身状態に影響を与えることがある．そこで，循環器疾患の経口治療薬の一部や，循環器疾患と歯科治療時の注意点
等について解説する．
次に，歯科麻酔の臨床において使用される主な薬剤を局所麻酔薬，鎮静薬，全身麻酔で使用する薬剤に分類し提示する．歯科用局所麻酔剤については，市販のカートリッジ製剤に含まれている局所麻酔薬や血管収縮薬の薬物量から安全な使用量を考える．例えば，2％リドカイン 8 万倍アドレナリン含有のカートリッジ製剤では，1 m 中にリドカインが 20 mg，アドレナリンが 12.5 μg 含まれている．健康な成人あるいは小児，循環器疾患をもつ患者ではどのような投与量が安全であるかを考察したい．さらに，頻繁に使用される鎮静薬や全身麻酔薬はそれほど多くはない．それらに関する基本的事項をまとめて確認する．
この機会に以前に習ったことがあるが忘れた内容，当たり前すぎて振り返らなかった教科書的な内容等についても広く浅く思い出していただき，日常の臨床やさらなる専門性の向上に少しでもお役に立てれば幸いである．

― 101 ―

【略歴】
1996 年

徳島大学歯学部歯学科卒業

2000 年

徳島大学大学院歯学研究科歯学専攻博士課程修了
徳島大学歯学部附属病院研修医
徳島大学歯学部附属病院歯科麻酔科助手

2005 年

徳島大学大学院ヘルスバイオサイエンス研究部口腔侵襲制御学分野助教

2014 年

徳島大学病院歯科麻酔科講師
現在に至る

【資格】
日本歯科麻酔学会認定医/専門医
日本障害者歯科学会認定医
日本救急医学会認定 ICLS/BLS インストラクター【学会活動，その他】
日本歯科麻酔学会代議員
日本歯科麻酔学会広報委員会委員
日本歯科麻酔学会診療 statement 策定作業部会部員
沖縄県重度心身障害者全身麻酔下歯科治療事業参加（2003 年）― 102 ―

教育講座 1

「歯科治療による下歯槽神経・舌神経損傷の診断とその治療に関するガイドライン」の概要
新潟大学大学院歯科麻酔学分野教授

瀬尾

憲司

The Guideline for Diagnosis and Treatment of Inferior Alveolar Nerve Injury and
Lingual Nerve Injury Caused by Accidents of Dental Treatment
Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences, Division of Dental Anesthesiology

Kenji SEO
日本歯科麻酔学会と日本口腔顔面痛学会が中心となり日本口腔外科学会，日本ペインクリニック学会，口腔
顔面神経機能学会の参加による合同作業委員会によって，「歯科治療による下歯槽神経・舌神経損傷の診断とその治療に関するガイドライン」を作成した．作成にあたっては当初から公益財団法人日本医療機能評価機構による指導を受けて，Minds 診療ガイドライン作成の手引きに沿って行った．
本ガイドラインは単純に末梢神経（三叉神経）障害によって生じた診断やその関連する領域を含めると非常に広い領域に及ぶため，はじめに本委員会で議論する焦点を絞って検討を進めた．すなわち本ガイドラインの利用対象はオトガイ・口唇または舌などの領域に違和感を訴えた患者をはじめに診察する医師または歯科医師とした．該当する症例は歯科治療後 3 カ月以内に感覚障害が認められた症例とした．受傷後長期に及ぶ場合では様々な因子が付加される可能性があるためである．また診療における本ガイドラインの位置づけとして，①
三叉神経損傷が自然治癒は見込まれないと判断した場合には，高次医療機関に紹介すること，② 治療は担当する医師・歯科医師がこのガイドラインに沿って選択できるような形態にすることの 2 点を前提とした．
以上の目的を達成するために，この検討には 2 つの Clinical Question を設定した．
① 三叉神経損傷による受傷初期（3 カ月以内）の感覚障害の診断において，触覚閾値測定・電気的神経生理
学検査・画像検査は有効であるか．
② 歯科治療後 3 カ月以内に発生した感覚障害に対する初期治療として，ビタミン B12・星状神経節ブロッ
ク・ステロイド・ATP・低出力レーザー照射・外科的療法は有効であるか．

以上である．

これらの項目についてそれぞれ文献検索を行い，分析を行った後，それぞれの項目に対して推奨度を決定した．さらに結果をまとめた decision aid「治療法決定のためのガイド」を作成し，治療法選択をわかりやすく示
した．なお本ガイドラインでは患者が利用することも考えて，「一般向けサマリー」を添付して，医療関係者以外にも理解しやすいように説明を加えた．
本講演ではそれらの概要について説明し，さらに今後の問題点などについて解説したい．
【略歴】
1986 年

新潟大学歯学部卒業

1990 年

新潟大学大学院修了，歯学部付属病院医員

1994 年

トロント大学歯学部生理学教室客員研究員

1995 年

新潟大学歯学部付属病院歯科麻酔科助教授

2010 年

新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔学分野教授― 103 ―

現在に至る

教育講座 2

歯科診療における局所麻酔薬アレルギー診断のためのプラクティカルガイド（歯科用局所麻酔剤のアレルギーに関するガイドライン策定作業部会）
大阪大学大学院歯学研究科高次能口腔機能学講座教授

1）

北海道大学大学院歯学研究院口腔病態学分野歯科麻酔学教室教授

2）

日本歯科大学新潟生命歯学部教授

3）

大阪大学歯学部附属病院歯科麻酔科講師

4）

岡山大学病院歯科麻酔科講師

5）

東京歯科大学歯科麻酔学講座准教授

6）

丹羽
花本

均1）
博4）

藤澤
樋口

俊明2）
仁5）

佐野
松浦

公人3）
信幸6）

A Practical Guide for Local Anesthetic Allergy Diagnosis in Dental Practice
Osaka University, Graduate School of Dentistry, Department of Dental Anesthesiology

Hitoshi NIWA
局所麻酔薬は歯科臨床において最も使用頻度の高い薬物の 1 つであるが，局所麻酔に関連して，さまざまな異常反応が発生する．歯科において局所麻酔を受けた患者の 2.5〜10％は，何らかの異常反応を経験しており，この割合は医科におけるそれの約 10 倍である．しかし，局所麻酔による異常反応のうち，真の局所麻酔薬アレ
ルギーは，1％以下にすぎないと考えられている．しかも，そのほとんどがⅣ型アレルギーの接触性皮膚炎であり，Ⅰ型のアナフィラキシー反応は非常にまれである．一方，局所麻酔に伴い何らかの異常反応を示した患者のほとんどが，十分な検査をされることなく，「局所麻酔薬アレルギーである」という不正確なレッテルを貼られてしまうことが多い．皮膚科医の多くが，歯科において局所麻酔薬アレルギーといわれた患者のアレルギー診断を経験している．しかし，真のアレルギーは極めて少なく，局所麻酔薬アレルギーと誤診されてしまった
場合，患者の被る不利益は計り知れない．
局所麻酔薬アレルギーが疑われる患者に対し，アレルギー診断を行う理由には 2 つある．一つは，発生した異常反応が真の局所麻酔アレルギー反応かどうかを確定し，原因となる局所麻酔薬を同定することである．さらに，患者には，以後，その使用を回避するよう指導することが重要である．もう一つは安全に使用できる別の局所麻酔薬がないか検討することである．これにより患者は局所麻酔薬の恩恵に浴することが可能となるかもしれない．
本プラクティカルガイドは，歯科診療において局所麻酔薬に対するアレルギーが疑われる患者に遭遇した場合に，現場における判断がこの内容を参考に行われることを期待し，作成されたものである．本プラクティカ
ルガイドが，正確な診断の実践に役立つことを切に願っている．
本プラクティカルガイドは，以下の項目から構成されている．
（1）アレルギー反応の原因となる歯科用局所麻酔薬（2）局所麻酔薬アレルギーの種類・症状（3）局所麻酔薬アレルギーの頻度（4）局所麻酔薬アレルギーと鑑別すべき疾患・病態― 104 ―

（5）局所麻酔薬アレルギーが疑われる患者の診断の手順（6）

アレルギー検査（7）

アレルギー検査（8）局所麻酔薬アレルギーが判明した場合の対応
今回の講演を通じて，出席者から幅広いご意見をいただきたいと考える．
【学歴】
昭和 59 年 3 月

福岡県立九州歯科大学歯学部卒業

昭和 59 年 4 月

大阪大学歯学部研究生（歯科麻酔学講座）【職歴】
昭和 60 年 3 月

大阪大学歯学部附属病院医員（歯科麻酔科）

平成 元 年 7 月

大阪大学歯学部助手（歯科麻酔学講座）

平成 3 年 1 月

岩手医科大学歯学部助手（歯科麻酔学講座）

平成 4 年 5 月

大阪大学歯学部附属病院助手（歯科麻酔科）

平成 5 年 7 月

大阪大学歯学部附属病院講師（歯科麻酔科）

平成 10 年 3 月

大阪大学歯学部助教授（歯科麻酔学講座）

平成 12 年 11 月

大阪大学大学院歯学研究科教授（歯科麻酔学教室）

平成 21 年〜平成 25 年

大阪大学歯学部附属病院副病院長【資格】
平成 4 年 4 月

博士（歯学）（大阪大学）

昭和 62 年 9 月

歯科麻酔学会認定医（第 333 号）

平成 6 年 5 月

歯科麻酔学会指導医（第 65 号）

平成 17 年 1 月

歯科麻酔専門医（第 58 号）― 105 ―

教育講座 3星状神経節ブロックの考え方
岩手医科大学医学部麻酔学講座講師

水間謙三

What is Stellate Ganglion Block?
Department of Anesthesiology, School of Medicine, Iwate Medical University

Kenzo MIZUMA【はじめに】
星状神経節ブロック（stellate ganglion block（SGB））を本邦で普及させた若杉文吉氏は，第 7 頸椎横突起基部上に局所麻酔（局麻）薬を 5〜10 mL 注入し，手技が確実か否かにより SGB による治療成績が著しく異なると述べた（1968）．その後，第 6 頸椎横突起部に局麻薬 2〜8 mL を注入する方法や，エコーガイド下で頸長筋内に局麻薬 2 mL 注入でも SGB になるという報告もある．はたして，これらの SGB 法は同一の効果をもたらすのであろうか？

また，それぞれの SGB 法で局麻薬の量が異なるのは何故であろうか？

今回，「星状神経節ブロックの考え方」という演題で，会員の皆様と歯科医療のための SGB 法を考えたい．
【星状神経節（SG）とは】
頸部交感神経幹の下頸神経節と胸部交感神経幹の第 1，2 胸神経節が融合した交感神経節の集合体で，長さ約25 mm，幅約 10 mm，厚さ約 5 mm の大きさである（十時ら 1994）．SG のほかに，頸部交感神経幹には SG を通過する交感神経線維が入る椎骨動脈神経節（VG），中頸神経節（MCG），上頸神経節（SCG）がある．
【SG はどこに存在するか】
多くの SG は第 8 頸神経と第 1 胸神経の間で，第 1 胸椎の高さの第 1 肋骨頸部に存在する（十時ら 1994）．
【SG にどのような働きがあるか】
SG の交感神経線維は，上肢と胸壁上部の血管・汗腺・立毛筋・骨・関節に分布する．VG の交感神経線維は椎骨動脈に伴行する．MCG の交感神経線維は甲状腺・上皮小体・総頸動脈・下甲状腺動脈・椎骨動脈・頸静脈に分布する．SCG には交通枝・内臓枝・血管枝・筋枝・骨枝・関節枝があり，その交感神経線維は頭部・顔面・口腔の組織に分布する．VG・MCG・SCG を通過する交感神経線維のすべてが SG を通過するため，SG を局麻薬でブロックすると頸部交感神経幹の交感神経線維のすべてがブロックされる．
【SG を局所麻酔薬でブロックする SGB に，どのような効果が期待できるか】
1 ）SGB 後にホルネル徴候（SCG 節後線維の遮断による上眼瞼挙筋の麻痺による眼瞼下垂，瞳孔散大筋の麻痺による縮瞳，Muller 筋の麻痺による眼球陥凹）が出現した場合は，顔面や歯科領域の組織の血流量が増え，さらにそれらの組織からの交感神経が伝える痛みが減少する可能性がある．
2 ）SGB 後にホルネル徴候以外に上肢温の上昇や乾燥が出現した場合は，頸部交感神経幹の VG もブロックされており，脳血流の 20％（片側 10％）を占める椎骨動脈血流量増加が予想され，1）に加えて，三叉神経中枢の脊髄路核や主知覚核などの血流量増加が期待され，三叉神経損傷時に発症する中枢神経由来の痛みなどの症状を軽減出来るかもしれない．
【私の SGB の方法】
盲目的ランドマーク法（傍気管法）で，胸鎖乳突筋と気管の間で左手の示指と中指を用いて，胸鎖乳突筋，
総頸動脈や軟部組織を外側に圧排し，第 6 頸椎横突起前結節（Chassaignac, s tubercle）を確認する．その前結― 106 ―

節と同側の胸鎖関節を結ぶ線上で，左手の指先に感じる前結節から 1 横指（約 15 mm）尾側で右手に保持した注射器の針を第 7 頸椎横突起基部に触れるまで刺入する．第 7 頸椎横突起基部に針が触れたら，針が動かぬよ
うに針を左手で保持し直し，注射器で吸引する．血液の逆流のないことを確かめた後 1 mL の局麻薬を注入し，患者の全身状態に変化がないことを確認し，局麻薬を 1〜2 mL ずつ安全を確認しながら計 8〜12 mL 注入する．
抜針後 15 分間刺入部を圧迫し，ブロック後 40 分間はベッド上で休ませている．
【SGB の合併症】
主な合併症に，動脈内誤注入，硬膜外腔あるいはくも膜下腔への誤注入，感染，血腫と気道閉塞があり，注
意深いブロック操作と観察が必要である．
【歯科領域への応用】
講演では，これまでに私が経験した症例についてお話しさせていただきます．
【略歴】
1969 年

鹿児島県立鹿児島中央高校卒業

1978 年

岩手医科大学歯学部卒業（歯科医籍 73249） 口腔外科学第一講座副手

1979 年

医学部麻酔学講座へ出向

1992 年

岩手医科大学医学部薬理学講座助手

1994 年

同上講師

1996 年

岩手医科大学医学部解剖学第二講座助手

1998 年

医療法人清和会岩手クリニック水沢病院歯科麻酔科医長

2000 年

岩手医科大学医学部薬理学講座講師

2011 年

岩手医科大学医学部麻酔学講座講師
現在に至る

【その他】
1981 年

日本歯科麻酔学会認定医（151）1988 年

医学博士（岩手医科大学 乙 376）

1994 年

日本歯科麻酔学会専門医（73）2005 年

日本ペインクリニック学会専門医（20050210 更新辞退）

2006 年

日本歯科医師柔道連盟監事

2012 年

岩手県柔道連盟理事

2014 年

日本傳講道館柔道六段

2018 年

全日本柔道連盟医科学委員会協力委員

2019 年

日本ペインクリニック学会

ペインクリニック治療指針改訂第 6 版執筆協力者― 107 ―

教育講座 4下顎孔伝達麻酔の考え方
東京歯科大学歯科麻酔学講座准教授

松浦信幸

Reconsideration of the Inferior Alveolar Nerve Block
Department of Dental Anesthesiology, Tokyo Dental College

Nobuyuki MATSUURA
局所麻酔は日常の歯科臨床において必要不可欠な手技であり，その成否は円滑な歯科治療とその質をも決定すると言っても過言ではない．十分に奏効した局所麻酔下での歯科治療は，患者にとって安全・快適で，術者にとってもストレスフリーで質の高い歯科治療の提供が可能となる．
伝達麻酔法は，知覚神経の集中している神経幹ないし神経叢に対して局所麻酔薬を奏効させて末梢側の神経伝導を遮断する方法であり，少量の局所麻酔薬で広範囲の麻酔効果を得ることが可能である．下顎孔伝達麻酔
法は，歯科領域で最も頻繁に使用される伝達麻酔法であり，下顎臼歯部の抜髄や抜歯はもちろん，術野に炎症がある場合，術野が広範囲に及ぶ場合などに極めて有効な麻酔法である．しかし，下顎孔伝達麻酔法では盲目的に注射針を深部組織（翼突下顎隙の下顎孔付近まで）に刺入するため，下歯槽動脈や下歯槽神経，舌神経の損傷，血管内への局所麻酔薬の誤注入による局所麻酔薬中毒などの危険性から実際には敬遠されがちな伝達麻酔法でもある．しかし，下顎孔伝達麻酔法の修得は歯科治療の幅を広げ，治療時間の短縮と治療の質を向上させ，痛みによる患者の負担を軽減させることができるため，是非修得しておきたい麻酔法である．
本講座では下顎孔伝達麻酔法を今一度再考し，日常の臨床で効果的に実践するために，以下にあげる項目について概説する．
1 ）下顎骨の解剖学的特徴2 ）文献からの下顎孔伝達麻酔の位置づけと代替法
3 ）局所麻酔薬の特徴と使い分け
4 ）局所的・全身的合併症5 ）下歯槽神経ブロックの今後の課題
尚，本発表は，一般社団法人日本歯科医学会連合平成 29 年度事業「医療問題関連事業」新しい医療機器および技術の導入に関する資料の収集および調査研究（課題番号：JDSF-DSP2 2017 111 1）の依頼課題「下顎孔伝達麻酔の考え方」をまとめたものである．

― 108 ―

【略歴】
1991 年 3 月

東京農業大学農学部醸造学科（現：応用生物科学部醸造科学科）卒業

1991 年 4 月

豪州 University of Tasmania 大学院留学

1992 年 7 月

米国 University of California, Berkeley 校留学

2000 年 3 月

東京歯科大学卒業

2004 年 3 月

東京歯科大学大学院歯学研究科（歯科麻酔学専攻）修了

2004 年 4 月

東京大学医学部付属病院麻酔科医員

2005 年 4 月

東京歯科大学歯科麻酔学講座助手

2007 年 4 月

東京歯科大学歯科麻酔学講座助教

2011 年 4 月

東京歯科大学歯科麻酔学講座講師

2016 年 10 月

東京歯科大学歯科麻酔学講座准教授
現在に至る― 109 ―

教育講座 5

血管迷走神経反射を見直す―その処置ガイドライン―
東京医科歯科大学大学院麻酔・生体管理学教授

深山治久

Vasovagal Reflex, The Guideline
Anesthesiology and Clinical Physiology, Graduate School, Tokyo Medical and Dental University

Haruhisa FUKAYAMA
歯科診療に関する全身的偶発症には，循環系では異常高血圧，急性冠症候群，不整脈，呼吸系では気管支喘
息，代謝系では低血糖・高血糖，内分泌系では甲状腺クリーゼ，精神・神経ではパニック発作，てんかんなどがある．また，以上に分類できない過換気症候群，各種のアレルギー，薬剤中毒，血管収縮薬による反応，誤嚥・誤飲が全身的偶発症として挙げられよう．
なかでも血管迷走神経反射（VVR）は，歯科治療に対する不安・恐怖・極度の緊張などの精神的ストレスが背景にあり，痛み刺激などが与えられ，迷走神経緊張状態となり発症する全身的偶発症と定義できる．かつて
は神経原性ショック，疼痛性ショック，デンタル・ショック，脳貧血発作，あるいは三叉迷走神経反射などとよばれていた．正確な統計はないが，発生率は全身的な偶発症としては高いと思われ，痛み刺激としては局所麻酔注射の刺入が多いと考えられる．一般の歯科治療では，不安感や恐怖感を持って受療する患者が，わずかな痛み刺激でも気分不快になったり，意識がもうろうとしたり，徐脈になったり，血圧が低下したりすることは，「きわめて稀」とはいえず，これらが VVR の本態あるいはそれに関連した症状であると本学会会員であれば認識していると考えられる．実際に，VVR は頻繁に起こっていると予想されるが，原因の痛み刺激が消失す
ると，比較的早期に回復するので，医療者側だけでなく患者もそれと認識しないことが十分に想定できる．ところが残念なことに，一般の開業歯科医師は，VVR を十分に理解せずに日常の歯科診療に携わっているために，患者の急変に対して適切な診断や処置をせずに，局所麻酔薬中毒とか局所麻酔薬アレルギー，アナフィラ
キシーショックなどを想起するようである．
そこで，本学会は，昨今の共通認識を得るために，2018 年 1 月に上記のガイドラインを公開した．もとより
ガイドラインはあくまで診療を支援するためであり，いわゆる歯科医師の裁量を規制し診療を拘束するものではなく，診断や処置は個々の歯科医師に委ねられていることは言うまでもない．しかし，私たち歯科麻酔を専門にする者にとって，文献から得られる VVR についての情報を得ておくことは，歯科麻酔を専門としない同業の歯科医師に対して確実な情報を発信するに際して大いに意味があると考える．そこで，本教育講座ではVVR のガイドライン，特に Clinical Question を中心に解説して，参加者に益することを目指したい．曰く，「合併している循環器疾患と関連性はあるか」，「歯科治療に対する不安の程度を把握すると反射発現を予測できるか」など歯科治療前の評価・管理として 6 項目について，また「気分不快，血圧低下，徐脈で診断できるか」，「反射が生じた場合のアトロピン硫酸塩投与は有効か」，「反射が生じた場合，当日の歯科治療は中止するべきか」など歯科治療中の管理として 10 項目について実践的な問いがなされている．本学会の（小生を除く）
名伯楽 9 名は，これらの clinical な問いに対してエビデンスを求めて文献を渉猟したが，なかなか適切なものが見当たらなかったことを告白しなければならない．
いずれにせよ，私たちが策定したガイドラインはこれからの安全な歯科診療の大きな手助けになると確信している．VVR だけでなく，これまでにも各分野で多くのガイドラインが上梓されているために，やや食傷気味― 110 ―

のところがあるかもしれない．そこで，本講座ではエビデンスをわかりやすく解説し，臨床歯科医師の立場か
ら私見を含めて紹介し，明日の臨床に少しでも役立つヒントを提供したい．
【略歴】
1981 年 3 月

東京医科歯科大学歯学部歯学科卒業

1981 年 4 月

東京医科歯科大学大学院歯学研究科入学（歯科麻酔学専攻）

1985 年 3 月

東京医科歯科大学大学院歯学研究科修了（歯科麻酔学専攻）

1985 年 4 月

東京医科歯科大学歯学部附属病院医員（歯科麻酔科）

1985 年 9 月

日本歯科麻酔学会認定医

1986 年 4 月

東京医科歯科大学歯学部附属病院助手（歯科麻酔科）

1989 年 3 月

米国カリフォルニア大学ロスアンジェルス校（UCLA）リサーチフェロー（1991 年 9 月まで）

1994 年 5 月

日本歯科麻酔学会指導医

1998 年 4 月

東京医科歯科大学歯学部附属病院学内講師（歯科麻酔科）

2000 年 4 月

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科麻酔・生体管理学助教授

2004 年 4 月

鶴見大学歯学部歯科麻酔学講座教授

2005 年 1 月

日本歯科麻酔学会歯科麻酔専門医

2005 年 6 月

日本障害者歯科学会認定医

2010 年 4 月

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科麻酔・生体管理学教授

2012 年 1 月

日本老年歯科医学会指導医・専門医

2016 年 12 月

日本口腔科学会指導医― 111 ―

シンポジウム 1

同時通訳ありThe Use of Articaine for Local Anesthesia in Dentistry―歯科用局所麻酔薬「アルチカイン」とは？―
座長：

鮎瀬

卓郎

長崎大学大学院医歯薬学総合研究科歯科麻酔学分野教授

Daniel Haas

University of Toronto, Faculty of Dentistry, Arthur Zwingenberger Decanal Chair, Professor and Dean

演者：

Zakaria Messieha

Office Anesthesiology and Dental Consultants, PC, USA, Dentist Anesthesiologist「The Use of Articaine for Local Anesthesia in Dentistry in USA」

Carilynne Yarascavitch

University of Toronto, Faculty of Dentistry, Canada, Assistant Professor and Program Director「The Use of Articaine for Local Anesthesia in Dentistry in Canada」

Ian Porter Corbett

Newcastle Dental Hospital, Oral and Maxillofacial Surgery, UK, Consultant Oral Surgeon/Honorary Senior Lecturer「The Use of Articaine for Local Anesthesia in Dentistry in UK」

Francisco C. Groppo

University of Campinas, Piracicaba Dental School, Brazil, Full Professor「The Use of Articaine for Local Anesthesia in Dentistry in Brazil」

樋口仁

岡山大学病院歯科麻酔科講師「本邦における医師主導治験「歯科用局所麻酔剤アルチカイン塩酸塩・アドレナリン酒石酸水素塩注射剤の安全性及び血中薬物動態の検討（第Ⅰ相，単施設，非盲検試験）」の結果報告」― 112 ―

Articaine（アルチカイン）はアミド型局所麻酔薬であり，1976 年に歯科用局所麻酔剤（アルチカイン製剤）として最初にドイツで使用され始めて以降，1983 年にはカナダで導入され，2000 年には米国で使用され始めた．現在では，一般的な歯科用局所麻酔薬として，アジアも含め世界中で使用されている．本邦においては，
アルチカイン製剤を導入するための治験として第Ⅰ相試験（薬物動態試験）が終了し，現在，全国 11 施設で第Ⅱ相試験（探索的臨床試験）が実施されている段階である．これらの一連の治験が順調に進めば，本製剤が医薬品として承認されることが期待でき，本邦での臨床使用が可能となる．本邦での臨床使用に先立ち，本シン
ポジムでは，米国（U. S. A.），カナダ，英国（U. K.），及びブラジルにおけるアルチカイン製剤の使用状況を報告してもらい，アルチカイン製剤がどのような位置づけにあるのか，また，臨床の現場でリドカイン製剤とどのように使い分けているのかを知る機会としたい．また，本邦ですでに実施終了した医師主導治験「歯科用局所麻酔剤アルチカイン塩酸塩・アドレナリン酒石酸水素塩注射剤の安全性及び血中薬物動態の検討（第Ⅰ相，単施設，非盲検試験）」の結果を報告してもらい，最後に，本邦における第Ⅰ相試験の結果および本邦の歯科医療へのアルチカイン製剤の導入について総合討議し，歯科用局所麻酔薬である「アルチカイン」に対する理解が深まることを期待したい．

＜座長紹介＞
Daniel Haas, BSc, DDS, BScD, PhD, FRCD
1979

Doctor of Dental Surgery：University of Toronto, Faculty of Dentistry, Canada

1984

Bachelor of Science of Doctor（Anesthesia）：University of Toronto, Faculty of Dentistry

1988

Doctor of Philosophy：University of Toronto, Faculty of Medicine,
Department of Pharmacology

1988 1994

Assistant Professor, Faculty of Dentistry, University of Toronto

1991

Fellow of the Royal College of Dentists of Canada

1994 1999

Associate Professor：Faculty of Dentistry, University of Toronto

1999

Professor：Faculty of Dentistry, University of Toronto

2012

Dean：Faculty of Dentistry, University of Toronto＜演者紹介＞
Zakaria Messieha, DDS, Board Certified Dentist Anesthesiologist
1992

Doctor of Dental Surgery：Ohio State University, USA

1993

Hospital Internship：Medical College of Virginia Hospital, USA

1995

Dental Anesthesiology Residency：Long Island Jewish Hospital, USA

1996 December 2017 Professor of Anesthesiology：University of Illinois, Chicago
Health Sciences Center, USA

Carilynne Yarascavitch, BSc, DDS, MSc, Dip ADBA
2004

Doctor of Dental Surgery：University of Toronto, Canada

2008

Master of Science in Dental Anesthesiology：University of Toronto

2009

Diplomate of the American Dental Board of Anesthesiology

2009

Certified Specialist in Dental Anaesthesia in Ontario, Canada

2012

Active Staff at Sunnybrook Health Sciences Centre, Canada

2013

Assistant Professor：University of Toronto, Faculty of Dentistry
Program Director for the Graduate Dental Anaesthesia Specialty Program, University of Toronto― 113 ―

Ian Porter Corbett, BDS, PhD, Consultant Oral Surgeon⊘Honorary Senior Lecturer
2001 April 2013

Clinical fellow, Lecturer and Specialist Registrar：Newcastle
University, UK

2003

Newcastle Dental Anaesthetics Research Group, publishingresearch relating to local anaesthesia efficacy and methodology

2009 July 2010

Chair, IADR Dental Anesthesiology Research Group2009 Nov 2013

IADR DAR Group Councillor

2013

Consultant Oral Surgeon：Newcastle Hospitals NHS Foundation
Trust, UK2014 June 2017

Chair, Specialist Advisory Board for Oral Surgery, The Royal College of Surgeons of
Edinburgh

2018

Convenor of Examinations, The Royal College of Surgeons of Edinburgh

Francisco C. Groppo, DDS, MSc, PhD
1989

Bachelor in Dentistry：State University of Campinas, Brazil

1993

Master in Dentistry：State University of Campinas

1996

Doctorate in Dentistry：State University of Campinas

2002 Dec 2002

Postdoctorate：The Forsyth Institute-Harvard University, USA

2005

Full Professor：Physiological Sciences Department Piracicaba
Dental School, Brazil

2010

Full Professor and Chairman：Physiological Sciences Department Piracicaba Dental
School2011 Dec 2012

樋口

Visiting Scientist：The Forsyth Institute-Harvard University

仁（岡山大学病院歯科麻酔科講師）

1999 年 3 月

岡山大学歯学部歯学科卒業

2003 年 3 月

博士（歯学）：岡山大学大学院歯学研究科（歯科麻酔学分野）修了

2003 年 4 月

公立学校共済組合中国中央病院歯科・口腔外科医員

2004 年 4 月

岡山大学医学部研究生（麻酔・蘇生学教室）

2005 年 4 月

岡山大学医学部・歯学部附属病院医員（歯科麻酔科）

2007 年 1 月

岡山大学医学部・歯学部附属病院助手（助教）（歯科麻酔科）

2009 年 11 月〜2011 年 10 月

University of Wisconsin-Madison, Department of Medical Genetics, Research

Associate2009 年 11 月

岡山大学病院講師（歯科麻酔科）― 114 ―

シンポジウム 2（歯科専門医制度）
歯科専門医制度について（一社）日本歯科専門医機構創設の意義と今後の課題
獨協医科大学名誉教授・特任教授（一社）日本歯科専門医機構業務執行理事

今井裕

The Significance of the Establishment of the Japanese Dental Specialty Board
and Future Challenges
Dokkyo Medical University

Yutaka IMAI
わが国における歯科領域の専門医資格は，1973 年日本口腔外科学会により「口腔外科専門医」制度を認定したことに始まり，以後，各歯学系学会が学会認定（専門）医制度の運用を行い，2019 年 3 月現在，日本歯科医学会（以下，歯科医学会）43 分科会のうち，37 学会が学会認定医・専門医制度を設けています．また，歯科医学会の分科会以外にも学会は数多くみられ，これらの学会により認定された専門医も存在しています．この学会の認定専門医（認定医）制度により歯科医療・歯科医学の専門分化と深化が進められた一方で，資格認定基準や研修プログラムに統一性がなく多様な制度が乱立し，必ずしも国民・患者の受診行動に繋がっているとは言えない状況にあることが指摘されています．
このような歯科における専門医制度の問題点を踏まえ，2005 年歯科医学会は歯科医療における専門医制度のグランドデザインを策定しています．その内容は示唆に富んだもので，多くのことを学ぶことが出来るものですが，残念ながらその後の協議については不明です．その後，2010 年歯科医学会は国民視点の歯科専門医制度の在り方について，「評価する歯科医療・評価される歯科医療への転換」の切り口から協議し，2012 年現状の専門医制度の問題点とその打開策，さらには具体的な歯科専門医の在り方について示しましたが，同様に現在その活動は休止状態にあり，歯科の専門性を協議することの困難さが窺われます．
ところが，2011 年厚労省に医科における「専門医の在り方に関する検討会」が設置され，2013 年新たな専門医の制度設計が示されました．そこで，歯科においても専門医制度の整備は喫緊の課題であるとし，2014 年（公社）日本歯科医師会（以下，日歯）と歯科医学会の両会長名で厚労省医政局長宛に「歯科医師の専門医の在り方に関する検討会」を設置するよう要望書を提出したことから，歯科の専門性に関する協議は急進展致します．つまり，2015 年厚労省内に「歯科医療に求められる専門性に関するワーキンググループ」が立ち上げられ，現行の歯科専門医制度における改善すべき問題点が指摘されたのです．
これを受け，2017 年日歯，（一社）日本歯科医学会連合ならびに有識者からなる「歯科専門性に関する協議会」が設置されました．協議の結果，質が担保された歯科医療を提供するための方策，システムとして専門医を育成すべきであること．また，超高齢社会における歯科医療の在り方，そして明らかにされつつある口腔と全身との関係を勘案すると，医科とは異なる観点から歯科領域においても専門医制度は必要であること．また，現制度では専門医の認定基準を各学会が独自に設定していることから養成される専門医のレベルが異なっていること．また，専門医資格の名称を見ても，その専門性の内容や水準がわかりにくいことなど，国民からも理解が得られていない現状もあることから，国民に分かりやすく，中立性と公平性を有する組織での評価が前提であり，第三者機構の設置は必要不可欠と結論づけられました．そして，遂に 2018 年 4 月（一社）日本歯科専― 115 ―

門医機構（以下，機構）は創設されたのです．
機構の設立以来，これまで組織の格子作りに多くの時間を費やして参りましたが，お蔭様で多くの先生方のご理解と協力を賜り，もう少しで機構本来の役割（評価，認証）を果たすことが可能になって参りました．そこで，本シンポジウムではここでもう一度先生方と機構創設の原点に立ち戻り，今後の機構の在り方について共に考えてみたいと存じます．
先生方の建設的かつ忌憚なきご意見を期待しております．
【略歴】
1973 年 3 月

神奈川歯科大学歯学部卒業

1973 年 5 月

第 53 回歯科医師国家試験合格
歯科医籍登録番号第 63155

1973 年 5 月

千葉大学医学部付属病院歯科口腔外科医員（研修医）

1985 年 10 月

千葉大学医学部歯科口腔外科学講座講師

1988 年 1 月

獨協医科大学口腔外科学講座講師

1991〜1992 年

アメリカ合衆国北カロライナ大学歯学部客員研究員

1995 年 7 月

獨協医科大学口腔外科学講座助教授

2001 年

アメリカ合衆国 UCLA 歯学部客員研究員

2003 年 4 月

獨協医科大学口腔外科学講座主任教授

2014 年 3 月

獨協医科大学定年退職

2014 年 4 月〜

獨協医科大学名誉教授・医学部特任教授

2016 年 4 月〜

神奈川歯科大学客員教授

学位（医学博士・千葉大学）
日本口腔外科学会認定医
日本口腔外科学会指導医
臨床修練指導歯科医
日本顎顔面インプラント学会指導医
がん治療暫定教育医（歯科口腔外科）
日本有病者歯科医療学会指導医・認定医
日本口腔腫瘍学会暫定口腔がん指導医【社会活動・役職（現在のみ）】
日本歯科医学会理事（一社）日本歯科専門医機構業務執行理事（総務担当）（一社）日本歯学系学会協議会副理事長（一社）日本有病者歯科医療学会理事長
他― 116 ―

シンポジウム 2（歯科専門医制度）
歯科専門医制度について

歯科専門性に関する歯科医師会の考え方
公益社団法人日本歯科医師会副会長

柳川忠廣

The View of the Dental Association on the Specialty in Dentistry
Japan Dental Association

Tadahiro YANAGAWA
高齢化の進展など歯科医療を取り巻く環境変化に伴い，歯科の新たな需要やそれに対応する提供体制のあり方が様々な場で検討される中で，歯科に相応しい専門性に関する議論は大きな柱の一つである．これまで日本
歯科医学会を中心とした準備が進む一方で，厚生労働省「歯科医師の資質向上等に関する検討会」でも議論され，その下の「歯科医師需給 WG」の提案に基づき，関係団体による協議会が設置され，その後，日本歯科専門医機構が設立されたことは周知のとおりである．
設立後 1 年を経て，同機構に社員として加盟できた学会数は順調に増えているが，医科の例を見るまでもな
く，初動段階での課題も顕在化しており，安定した組織として稼働するには些か時間を要するものと考える．
さて多くの歯科医師が開業医で GP（一般歯科医）でもあり，また総合的に歯科医療を提供している現状をふまえ，また高齢化の進展に伴う在宅医療やハイリスク者への対応等，国民が求める歯科医療の多様化に応え，安心・安全な歯科医療を提供するために必要な歯科専門性について，歯科医師会でも所管委員会等で議論されてきた．
日本歯科医師会は，歯科の専門性を方向付ける上で，歯科医療の現場に混乱をきたすものであってはならず，
また国民からも見えやすい専門分類，さらに将来を担う若手歯科医師の目標となるような専門医制について具体的に検討する，とのスタンスでこの議論に臨んできた．この辺りについては，日本歯科専門医機構でも同様な検討が進んでいると聞く．
先行している医科と比べ，歯科は未だ緒についたところであり，また医科と歯科では大きく状況が異なる．
例えば，地域医療や地域包括ケアのゲートキーパーを想定した総合診療医の位置づけをそのまま歯科に応用す
ることについては，慎重に考えている．また専門医の研修システムと併せて，これまで地域歯科医療を担う歯科医師会会員を学術的に支援してきた日歯生涯研修制度のさらなる充実についても，引き続き取り組んで行きたい．本会では予てより，文部科学省と厚生労働省との緊密な連携の下，臨床前歯学教育，診療参加型臨床実
習，共用試験，国家試験，臨床研修，日歯生涯研修制度が一貫したシステムとして稼働することを主張している．
今後，意見集約が必要な具体的課題としては，それぞれの地域で歯科の専門医を有効活用するために何が必要か，専門医と GP との機能分化はどうあるべきか，そもそも単科である歯科において現状の専門医制度をどのように見直すべきか，地域包括ケアの一員として総合歯科医的な歯科医師の養成やハブ診療所の機能をどう考えるか，等々が挙げられる．これらの課題解決により，結果的に歯科診療所間の診診連携や医科歯科連携が推進され，さらに在宅歯科医療の実施率の向上等に繋がることが極めて重要である．
なお，上記の諸課題の解決に向けては，日本歯科専門医機構及び各学会，厚生労働省，日本歯科医師会等との連携構築が不可欠である．
― 117 ―

【略歴】
1979 年 3 月

東北歯科大学（現 奥羽大学歯学部）卒業

1988 年 4 月

浜松市歯科医師会理事就任

2000 年 4 月

静岡県歯科医師会理事就任

2005 年 4 月

浜松市歯科医師会会長就任

2009 年 4 月

日本歯科医師会常務理事就任
医療制度・法人改革・災害対策・歯科医師需給・税制・スポーツ歯科などを担当

2013 年 6 月

静岡県歯科医師会会長就任

2016 年 3 月

日本歯科医師会副会長就任

2012 年

内閣府死因究明等推進会議専門委員

2013 年

厚生労働省歯科診療情報の標準化に関する検討会委員

2016 年

歯科医療振興財団副理事長

2018 年

一般社団法人日本歯科専門医機構副理事長

他― 118 ―

シンポジウム 2（歯科専門医制度）
歯科専門医制度について

麻酔科専門医制度について
川崎医科大学麻酔・集中治療医学 1 教授

中塚秀輝

Anesthesiologists in Japanese Medical Specialty Board
Kawasaki Medical School

Hideki NAKATSUKA
麻酔科専門医制度は，1954 年 10 月に日本麻酔学会（当時）により設立され，本邦においては最も古い伝統ある専門医制度である．2014 年 5 月に日本専門医機構（以下，機構）が設立され，2018 年より機構の基本 19
領域の一つとして麻酔科専門医研修プログラムが開始された．それに伴い麻酔科領域における専門医研修制度
は，機構の麻酔科領域専門研修制度に移管され，日本麻酔科学会（以下，学会）の麻酔科専門医についても，
2019 年度の更新より機構の麻酔科領域専門医へ順次移管する．
機構の専門研修においては，専攻生は各研修プログラムに参加して，プログラムを構成する病院群で規定の4 年で目標の研修を達成し，専門医申請資格を目指す「プログラム制」での研修がその主体である．研修 4 年
目に麻酔科専門医試験を受け合格すること，自身で担当した麻酔症例 600 例と，心臓麻酔，小児麻酔などの特殊症例条件を満たし，所属する研修プログラムの終了が承認された上で専門医となることができる．
一方，機構では「プログラム研修制度」では専門研修が難しいものに対して，「カリキュラム制度」での研修を認めている．具体的には，自治医科大学や防衛医科大学，産業医科大学の卒業生や，医学部出身で地域勤務の義務年限を有する卒業生，さらには育児，病気や介護などの理由で 4 年間のプログラム研修での研修達成が困難である専門医研修希望者に対して，研修年限を設定せずに 5 年以上の研修期間を設定して，専門医を目指す制度である．
学会の使命である質の高い麻酔科専門医を育成するため，麻酔科専門医研修プログラムの適正な実施を推進していく必要がある．現状では研修プログラムでは，その実施について記載していても，適正にその内容が実施されているかは不明であり，他施設の現状についても十分な情報共有ができている状況ではない．その様な状況を補う目的でサイトビジット評価制度の実施を計画している．サイトビジット評価では，一定の評価基準に基づき，外部評価者の施設訪問による麻酔科専門医研修プログラムの実態評価を実施する．評価結果をフィードバックすることで，麻酔科専門医研修プログラムの質的向上につなげていきたいと考えている．現在
それに向けワーキンググループが立ち上げられ，試行を開始している．
技能については短時間の実技試験での評価ではなく，プログラムの充実により各専門医が十分な技能の習得をできるように考えている．技能習得の確認のために，研修体制，周術期管理，麻酔手技・診療機器，関連領域研修，指導・運営体制を評価項目として設定し，5 段階での評価基準を作成している．評価方法に関しても基準を作成し，専門医研修プログラム委員会の適切な実施や各種評価，関連領域研修の実施のほか，麻酔科関連機器の整備とともに評価する．
各プログラムの内容を評価し，評価結果をフィードバックすることにより，施設内においても問題点を見直し，施設間の連携の推進を検討するとともに，機器の購入や整備充実の一助になることを考えている．自己評
価および客観評価を行いやすくするために，基幹施設データベースやオンライン研修手帳の検討も必要であ― 119 ―

る．評価制度の整備により麻酔科専門医研修がより充実できればと考える．
機構の研修制度は，運用が開始されて 1 年が経過した．今回の講演では，機構と学会における専門医認定制
度と今後の専門医研修充実の方向について概説したい．
【略歴】
1983 年

岡山大学医学部医学科卒業

1983 年

岡山大学医学部附属病院医員（麻酔科）

1984 年

香川県立中央病院麻酔科

1989 年

岡山大学医学部附属病院医員（救急部）

1990 年

光輝病院麻酔科（山口県）

1991 年

アルバートアインシュタイン大学・モンテフィオーレメディカルセンター麻酔科客員研究員

1993 年

岡山大学医学部附属病院医員（麻酔科蘇生科）

1994 年

岡山大学医学部附属病院助手（集中治療部）

1997 年

岡山大学医学部附属病院助手（麻酔科蘇生科）

2002 年

岡山大学医学部附属病院講師（麻酔科蘇生科）

2009 年

岡山大学病院准教授（麻酔部）

2009 年

川崎医科大学教授（麻酔・集中治療医学 2 教室）

2016 年

川崎医科大学教授（麻酔・集中治療医学 1 教室）
現在に至る【専門分野】
麻酔科学，神経筋遮断薬，筋弛緩モニタリング【主な所属学会・役職】
日本麻酔科学会理事
日本臨床麻酔学会事務局長
日本ペインクリニック学会理事
日本区域麻酔学会理事
日本老年麻酔学会評議員
日本神経麻酔集中治療学会評議員― 120 ―

シンポジウム 2（歯科専門医制度）
歯科専門医制度について

歯科麻酔専門医の今後の展望
東京歯科大学歯科麻酔学講座教授

一戸達也

Future Prospects of the Board Certified Dental Anesthesiology Specialist
Department of Dental Anesthesiology, Tokyo Dental College

Tatsuya ICHINOHE
2002 年 4 月 1 日から実施された医療機関の広告規制の緩和に伴い，医師・歯科医師の専門性に関し，厚生労働省告示（2002 年 3 月 29 日，第 159 号）で定める基準を満たすものとして厚生労働大臣に届出がなされた団体の認定する資格名が広告できるようになった．現在，歯科医師の専門性については，口腔外科専門医，歯周病専門医，歯科麻酔専門医，小児歯科専門医，歯科放射線専門医の 5 資格名が広告可能になっている．一方，医療法施行令第 3 条の 2 に規定された「広告することができる診療科名」は，歯科，小児歯科，矯正歯科，歯科口腔外科の 4 科だけが認められており，専門医の領域と診療科名の整合が取れていない現状である．このような中で，2014 年 5 月 7 日に一般社団法人日本専門医機構が設立されたことに続き，2018 年 4 月 2 日に一般社
団法人日本歯科専門医機構が設立された．現在，各学会の専門医制度の認定および新規専門医制度の構築のための詳細な制度設計が進められている．日本歯科麻酔学会歯科麻酔専門医制度も，今後，第三者機関である日本歯科専門医機構の認定を受けるべく，手続きを進めていくことになる．
日本歯科麻酔学会の認定する歯科麻酔専門医は，歯科麻酔専門医制度規則の第 1 条において，「歯科麻酔学に関する専門的な知識と技能を有する歯科医師に対して，一般社団法人日本歯科麻酔学会が認定した資格であり，安全な歯科医療の推進，学会認定医や専門医を志望するものの指導，ならびに地域歯科医療における歯科麻酔学の普及と指導の役割を有している．」と定められている．日本歯科麻酔学会の認定した歯科麻酔専門医
は，2019 年 7 月 1 日現在で 319 名（認定医数 1,316 名，会員数 2,695 名）であり，2005 年の制度開始以来 14年が経過したものの，会員数に比してその数が少ない現状である．
そもそも専門医に求められることはスーパードクターのような高度の治療技術を発揮できる能力ではなく，良質で標準的な医療を提供できる能力である．歯科麻酔学の知識と技能をもとに，安心，安全で快適な歯科医療を国民に提供できる歯科医師を歯科麻酔専門医として認定することが求められている．このため，日本歯科麻酔学会では，日本歯科専門医機構の設立を踏まえ，従来よりも詳細な専門医研修カリキュラムを定め，2019年度からは専門医試験受験資格として技能評価に合格していることを求めることとした．また，専門医の更新要件として臨床経験や共通研修項目を含む医療人としての基本研修などを定めると同時にその比重を大きくし，歯科麻酔専門医の質の担保を図っている．
歯科麻酔専門医が大学附属病院などに限らず，地域の中で安心，安全で快適な歯科医療を国民に提供できる
キーパーソンとなり，我が国の歯科医療レベルの向上に貢献するためには，専門医としての質を担保しつつ，その数を増加させていく必要がある．このためには，日本歯科麻酔学会の各指導施設が専門医の養成に一層努力することはもちろんであるが，現状の認定医資格取得者からの専門医申請者を増加させること，そして歯科
麻酔専門医がその資格を継続しやすいような制度設計が必要であり，今後，そのような制度の見直しを行っていく必要があると考えている．将来的には，専門医数が増加し，国民が歯科麻酔専門医の存在とその重要性を― 121 ―

十分に認識してくれれば，歯科麻酔科という標榜科名にも繋がるものと考える．
本シンポジウムでは，歯科麻酔専門医制度の改定に一員として関わってきた経験を踏まえ，歯科麻酔専門医制度の現状と今後の展望について考えてみたい．
【略歴】
1981 年 3 月

東京歯科大学卒業

1985 年 1 月

東京大学医学部附属病院分院麻酔部医員（1985 年 12 月まで）

1985 年 10 月

東京歯科大学大学院修了（歯学博士）

1986 年 1 月

東京歯科大学講師

1986 年 7 月

埼玉県立小児医療センター麻酔科非常勤医（1988 年 4 月まで）

1991 年 1 月

東京歯科大学助教授

1992 年 10 月

Harbor/UCLA Medical Center 麻酔科客員研究員（1994 年 3 月まで）

2002 年 4 月

東京歯科大学教授

2010 年 6 月

東京歯科大学水道橋病院長（2013 年 5 月まで）

2013 年 6 月

東京歯科大学副学長（現在）2016 年 6 月

東京歯科大学千葉病院長（2018 年 3 月まで）

2018 年 4 月

東京歯科大学千葉歯科医療センター長（現在）【社会活動】
日本歯科麻酔学会常任理事，指導医・歯科麻酔専門医・認定医International Federation of Dental Anesthesiology Societies 会長
日本歯科医学教育学会理事
日本障害者歯科学会代議員，指導医・認定医
厚生労働省医道審議会歯科医師分科会歯科医師臨床研修部会長
日本歯科医師会医薬品委員会副委員長
日本歯科専門医機構新規専門医制度小委員会委員長― 122 ―

シンポジウム 3（歯科衛生士）
様々な現場で働く歯科衛生士～これからの私達に求められるもの～

チーム医療を基盤とした「周術期管理〜緩和医療」に貢献できる歯科衛生士を目指して
独立行政法人国立病院機構岡山医療センター歯科衛生士

松尾

In

敬子

Perioperative Management-palliative Care

Based on Team Medical Care Aiming

for a Dental Hygienist Who Can ContributeIndependent Administrative Agency National Hospital Organization Okayama Medical Center

Keiko MATSUO
疼痛とは，人にとって耐え難い苦痛であり，特に入院中の患者の身体的・精神的負担は大きく ADL や QOLに大きく影響してくる．
急性期病院において歯科衛生士が関与する医療場面は，ICU・CCU 等での集中治療や救急医療の現場から，一般病棟および疼痛コントロールを必要とする緩和医療まで，その領域は広がっている．
我々歯科医療従事者は，口腔に関連する疼痛緩和や症状緩和，そしてそれにつながる安心感や精神的安定までも支えることができる高度な口腔管理を実践していくために，今後さらにどのような取り組みを推進していくべきなのか，常に考えていく必要がある．
近年，周術期管理やその延長線上にある緩和医療への歯科の関わりのニーズが高まってきている．
周術期の専門的な口腔機能管理は，術後の全身性重症感染症を予防し，口腔内の不快感や痛みを緩和するとともに経口摂取を支え病状回復に繋いでいくことが期待できる．
また，頭頸部等の化学療法や放射線療法では，有害事象としての口腔粘膜炎等の発症により，強い疼痛や経口摂取困難・会話への悪影響，さらには開口障害等もおこるリスクが高く，患者の苦痛は耐え難いものであり，
それは退院後の日常生活にまで影響することもある．
さらに，緩和医療の中の終末期においては，口腔乾燥による痛みや様々な口腔内トラブルが発生し QOL に大きく影響するため，対症療法としての専門的な口腔管理の継続的な実践が必要であり，あわせてご家族への説明や病状にあわせた配慮や対応など家族支援も重要となる．
これらの「周術期〜終末期も含む緩和医療」の中で，患者を苦しめる多様な症状を緩和するためには，患者をとりまくそれぞれの場に適した多職種とのチーム医療の中で歯科専門職としての口腔マネジメントや評価，そして他職種への提案やプロフェッショナルな対応が大変重要となる．
当院歯科では，医科の主治医より歯科介入の依頼を受けた入院患者に対して周術期管理・緩和医療への取り組みを推進しているが，このたび患者に対して歯科介入前後における問題点や患者満足度等についてアンケー
ト調査をおこなった．その結果を精査・評価し，これからの私たち歯科衛生士に求められるものはどのようなことなのかを検討したので，その一部をご紹介しこのシンポジウムで皆様とともに討論していけたらと考えている．

― 123 ―

【略歴】
1977 年 3 月

東京医科歯科大学歯学部附属歯科衛生士学校卒業（現：東京医科歯科大学口腔保健学科）

1977 年 4 月〜1981 年 3 月

三菱銀行（現三菱東京 UFJ 銀行）本店人事部厚生課診療所歯科

1990 年 4 月〜1995 年 3 月

兵庫県内（西宮市・豊岡市）保健所協力歯科衛生士

1995 年 4 月〜2007 年 3 月

岡山市保健所協力歯科衛生士

1995 年 5 月〜2006 年 6 月 （医）なかの歯科クリニック（訪問歯科衛生士）
2002 年 4 月〜2009 年 3 月

学校法人進研学園ベル歯科衛生専門学校非常勤講師（現：朝日医療大学校歯科衛生学科）

2006 年 4 月〜2010 年 3 月

川崎医療福祉短期大学非常勤講師

2006 年 7 月〜現在

独立行政法人国立病院機構岡山医療センター歯科勤務【その他】
2004 年 4 月〜2010 年 3 月

社団法人岡山県歯科衛生士会会長【認定分野】（公社）日本歯科衛生士会認定歯科衛生士
認定分野

摂食・嚥下リハビリテーション

認定分野

糖尿病予防指導【所属学会等】
日本老年歯科医学会
日本がん口腔支持療法学会
日本歯科衛生学会
岡山大学医学部・歯学部附属病院摂食・嚥下リハビリテーション従事者研修会（第 1 回上級コース研修終了）
病院歯科介護研究会― 124 ―

シンポジウム 3（歯科衛生士）
様々な現場で働く歯科衛生士～これからの私達に求められるもの～

がん・感染症センターで勤務する歯科衛生士の役割
がん・感染症センター都立駒込病院看護部歯科口腔外科歯科衛生士

櫻井渚

Duties and Prospect of Dental Hygienist in Cancer and Infectious Disease CenterTokyo Metoropolitan Cancer and Infectious Disease Center Komagome Hospital

Nagisa SAKURAI
1 ．はじめに当院は，都道府県がん診療連携拠点病院として，手術，放射線治療，化学療法，緩和ケアを効果的に組み合わせた専門的ながん医療を行っている．また，がん患者と家族への総合的な支援として地域医療機関との連携の強化を図っている．そして，造血幹細胞移植推進拠点病院，エイズ診療中核拠点病院として専門的かつ高度な医療を提供している．
このような背景の中，私は歯科麻酔認定歯科衛生士（以下，認定衛生士）の資格を持ちながら，歯科衛生士
としてどのような役割を果たしているかを述べたい．
2 ．がんセンターにおける周術期口腔機能管理について
歯科衛生士の主な業務の一つが，周術期等口腔機能管理である．全身麻酔手術や放射線治療，化学療法，緩和ケアを実施する患者の口腔アセスメントやセルフケア指導，専門的口腔衛生処置（以下，周術期口腔ケア）を行っている．がん治療を受ける患者は，手術の侵襲や薬剤等の副作用による免疫力の低下等で感染のリスクが高まる．口腔内のトラブルは，食事摂取量の減少による栄養や意欲低下につながり，効果的ながん治療を行えなくなることもある．そのため，がん治療前から歯科が介入し，口腔の機能低下を予防することは様々なリ
スクを回避することにもつながる．
平成 30 年度の診療報酬改定では，人工股関節置換術等の整形外科手術や脳卒中に対する手術等が新たに算定の対象となった．全身麻酔での手術前の介入では，人工呼吸器関連肺炎の予防や在院日数の減少に寄与することができる．認定衛生士として持ち合わせている全身麻酔に関する知識が，術前の患者指導の際に有効活用できていると感じている．
現在，医科から年間約 1,500 件の新患依頼を受け，歯科衛生士は述べ 8,000 件の周術期口腔ケアを行っている．退院後や，通院治療が可能となった患者は，かかりつけ歯科医院への情報提供と逆紹介を行い，継続した
口腔機能管理を依頼している．また，地域連携を強化するために，周術期口腔ケアの見学会を実施し，地域の歯科医療機関への情報発信を行っている．
3 ．認定衛生士の強みを活かしたチーム医療への参画
周術期口腔ケアは患者ががん治療を継続・完遂するための支持療法として重要であり，歯科衛生士はがん治療を支えるチーム医療の一翼を担っている．しかし，歯科衛生士が周術期口腔ケアを実施する患者は，様々な疾患を抱えていることが多く，いつ容態が悪化してもおかしくない状況である．
当院では，ACLS や BLS ヘルスケアプロバイダー等の受講経験がない職員は，院内での救命講習会への参加― 125 ―

が必須となっている．その他にも各診療科や病棟ごとに急変時対応訓練を定期的に実施し，歯科衛生士も看護師と一緒に訓練を受けている．また，歯科ユニットでの急変時を想定し，歯科医師との協同訓練も実施している．実際に歯科口腔外科外来で患者が急変し，歯科衛生士が院内の救急コールを行った事例があった．その際，急変時対応訓練が役に立った．多職種と一緒に行うことで，認定衛生士としての救命救急に関する知識や実践力が医療職として必要不可欠なものであると再認識するとともに，資格を持っていることが自分自身の強みや自信に繋がっている．
4 ．最後にがん・感染症の専門病院で勤務する歯科衛生士として，常に最新のがん医療や感染症の知識を習得し，患者に安全で質の高い医療サービスを提供できるように努めていきたい．そして今回，様々な現場で働く歯科衛生士の実際を知ることで，今後の歯科衛生士の可能性を広げるきっかけにしたい．
【略歴】
2012 年

新潟大学歯学部口腔生命福祉学科卒業
新潟大学医歯学総合病院勤務

2014 年

新潟大学大学院医歯学総合研究科口腔生命福祉学専攻卒業
横浜市歯科保健医療センター勤務2018 年

がん・感染症センター都立駒込病院勤務― 126 ―

シンポジウム 3（歯科衛生士）
様々な現場で働く歯科衛生士～これからの私達に求められるもの～

当院における歯科衛生士の役割と今後の課題
昭和大学歯科病院歯科衛生室歯科衛生士

木本未

At the Hospital Dental Hygienistsʼs Roles and Future Issues
Division of Dental Hygiene, Showa University Dental Hospital

Mi KIMOTO
昭和大学は医学部・歯学部・薬学・保健医療学から成る医系総合大学であり，その附属病院では多職種から構成されるチーム医療を実践しています．その中の特色として，全ての医学部附属関連病院に歯科室が配置されていることや，歯科病院にはスペシャルニーズやハイリスク患者への歯科治療を提供する専門科が多く設置されています．そのため，歯科医療従事者という観点だけでなくチーム医療の担い手として勤務する歯科衛生士にとっては，他の職種と同等の医療安全に関する知識・技術の習得は必須と考えられております．そこで，今回は本学における歯科衛生士への医療安全に対する教育内容について紹介させて頂きます．
本学の歯科衛生士は，幅広い知識・技術の修得を目的として，附属病院歯科室の異動も含め，定期的に配属
科のローテーションが行われます．大学病院にかかる患者層は多岐にわたっており，周術期等口腔機能管理，
口腔筋機能療法（MFT），摂食嚥下機能療法，高齢者施設訪問指導，ホワイトニング施術，歯科ドック，スポー
ツ歯科など院内の業務内容が多様化し歯科衛生士のニーズは高まっています．これらは歯科衛生士単独で診療にあたることが多いため，これまで以上に医療安全を考え，対応できる体制をとっておく必要があります．
その様な背景から，当院では医療安全に関する教育プログラムを確立して実践しています．プログラムでは，
歯科麻酔認定歯科衛生士が中心となり，シェル分析（事例分析）や危険予知トレーニングなどのグループワー
クや，救急蘇生では実習のカリキュラムを立案していきます．シェル分析では，当院で開催されるリスクマ
ネージャー委員会に報告されたインシデント事例を基に，インシデントを起こした当事者だけでなく周りを取り巻く要因との相互関係に注目し，要因と対策を分析していきます．危険予知トレーニングでは，歯科衛生士同士で普段の業務中に気付いた点を挙げ事例とし，危険性の情報を共有し予測しながら，事故を未然に防止す
る危機管理能力を養っています．救急蘇生では急変患者に全スタッフが対応できるよう，正しい知識・技術を早急に獲得するために毎年新人衛生士の入職時期に合わせて計画し，チーム医療の一環として歯科麻酔科医の協力・指導を依頼し，生体情報モニターの使用方法や BLS に基づいた CPR の実習を行い，毎年繰り返すこと
で救急処置に対応できるよう日頃から研鑽に努めています．これらのカリキュラムは，受講者への実施後のアンケートでも「次年度も受講したい」との返答が占めており必要性を感じる研修になっています．
私自身，小児歯科や障害者歯科などリスクの高い診療科での所属で全身麻酔などの経験を経て危機管理の重要性，また附属病院歯科室での勤務を通して他職種との連携を図るためには歯科の知識だけでなく医療に対する確かな知識や危機管理能力を携えていなければならないと強く実感し，チームの一員として診療に携わるために更なる普及啓発活動が必要と考え，歯科麻酔認定歯科衛生士を取得しました．
またシームレスな医療が一般化している現在，病院内での活動が患者の QOL 向上に寄与できる内容は現状限られております．ライフステージを考慮した地域社会の中で，歯科麻酔認定歯科衛生士がどのような役割を担っていけるのかを念頭に置き，専門性の高い業務の確立や人材育成を含め活動の場を広げていけるよう，皆様と一緒に考えていければと存じます．

― 127 ―

【略歴】
2001 年

鶴見大学短期大学部歯科衛生科卒業

2001 年

昭和大学歯科病院入職・勤務

2007 年

昭和大学藤が丘病院歯科室勤務

2009 年

昭和大学附属烏山病院歯科室勤務

2012 年

昭和大学歯科病院勤務（現在に至る）

2017 年

日本歯科麻酔学会認定歯科衛生士取得

2008 年〜2011 年 （社）東京都歯科衛生士会学術担当理事
2011 年〜2013 年 （公社）東京都歯科衛生士会学術・研修担当理事
2013 年〜2019 年 （公社）東京都歯科衛生士会学術委員
2019 年 6 月〜

（公社）東京都歯科衛生士会学術・研修担当理事（現在に至る）― 128 ―

シンポジウム 3（歯科衛生士）
様々な現場で働く歯科衛生士～これからの私達に求められるもの～

一般歯科診療所における歯科麻酔学会認定歯科衛生士の役割
医療法人社団雄窓会やまとむらデンタルクリニック歯科衛生士

1）

東京慈恵会医科大学救急医学講座

2）

日本医科大学付属病院口腔科（周術期）

3）

一般社団法人東京都文京区歯科医師会

4）

簾内

彩子1）

太田

修司1,2,3,4）Role of the Dental Anesthesiologists Certified Dental Hygienists in General Dental Clinic
The Medical Assosiation of Yusokai Yamatomura Dental Clinic

Saiko SUNOUCHI国が提唱する地域包括ケアシステムが，各地域医療圏において確立されている．
文京区も千代田区，港区とともに東京都中央ブロックの医療圏を形成し，特に文京区は 4 つの医学部附属病院，1 つの歯学部病院，2 つの都立がん拠点病院を抱えており，私たちの診療所においても後方支援病院の依頼などからのアウトリーチにより，周術期口腔機能管理を含めたハイリスク患者や全身管理下の歯科治療需要が年々増加傾向にある．
医療法人雄窓会やまとむらデンタルクリニックは，地域ハイリスク患者ならびに鎮静を含む全身管理治療を担うために平成 20 年に開設された．文京区のみならず広域の地区包括医療圏の病院ならびに病院歯科からの管理依頼を受けて対応を行っている．
当院における歯科麻酔認定衛生士は，歯科診療所の医療安全を含めた，より良い医療サービスの提供に対してチームを組む歯科医師とともに取り組んでいる．
今回私たちは，歯科麻酔認定衛生士の歯科診療所での就労の実態を提示し，認定衛生士の仕事の魅力と今後の展望を考察したので報告する．
【略歴】
2004 年 3 月

鶴見大学短期大学部歯科衛生士科卒業

2004 年 4 月

医療法人社団東杏会丸ビル歯科勤務

2006 年 12 月

髙木デンタルクリニック勤務

2017 年 12 月

医療法人社団雄窓会やまとむらデンタルクリニック勤務

2019 年 3 月

日本歯科麻酔学会認定歯科衛生士取得
現在に至る― 129 ―

シンポジウム 3（歯科衛生士）
様々な現場で働く歯科衛生士～これからの私達に求められるもの～

歯科標榜のない急性期病院における歯科衛生士の役割
東邦大学医療センター大橋病院麻酔科術前センター歯科衛生士

西村三美Role of Dental Hygienists in Acute Hospitals without Dentistry and Oral Surgery Department
Toho University Medical Center Ohashi Hospital Anesthesiology Preoperative Center

Mimi NISHIMURA
東邦大学医療センター大橋病院は，1964（昭和 39）年 3 月に開設され，循環器内科，腎臓内科，脳神経内科，呼吸器内科，膠原病リウマチ科，糖尿病代謝内科，小児科，外科，脳神経外科，整形外科，心臓血管外科，
婦人科，皮膚科，泌尿器科，眼科，耳鼻咽喉科，放射線科，麻酔科，形成外科，救急治療科，リハビリテーショ
ン科，病理診断科，脳卒中センター，乳がんセンター，脊椎脊髄センターを有する，一般病床 319 床の総合病院である．
開設指定医療機関としての保険医療機関は，地域医療支援病院，東京都がん診療連携協力病院（胃がん・大腸がん・肝がん），東京都難病医療協力病院，東京都 CCU ネットワーク，二次救急医療機関である．しかしながら，東京都がん診療連携病院等の指定医療機関でありながらも院内に歯科を有さない，東京都内では数少ない医科大学総合病院である．
当院では，2016 年より病院の方針として，外科を主とした周術期口腔機能管理の向上を目的に，歯科衛生士，特に手術等の全身疾患に介入できる歯科麻酔学会認定歯科衛生士を採用した．
周術期口腔機能評価としては，2016 年より，麻酔科術前外来および看護師による術前オリエンテーションと同時に口腔機能管理に関して評価を行い，術前歯科受診の推奨，動揺歯に対する処置，トゥースガード作製などを依頼し，2018 年は 324 件の周術期等口腔機能管理加算を算定した．非手術患者に対しても，呼吸管理サ
ポートチームの病棟回診に同行し，人工呼吸患者の口腔のケアに関する指導，助言を行っている．この他にも，
週 1 回来訪する非常勤歯科医による歯科治療処置の診療補助なども行っている．
今回，歯科のない大学病院において，歯科麻酔学会認定歯科衛生士の院内の役割ならびに歯科医師との協力の現状を報告する．また，当院における今後の歯科麻酔学会認定衛生士としての展望を述べたい．

― 130 ―

【略歴】
1988 年 3 月

横浜歯科技術専門学校歯科衛生士科卒業

1988 年 4 月〜1998 年 9 月

開業医勤務

1995 年 4 月〜2003 年 3 月

狛江市休日歯科応急診療所勤務

1996 年 4 月〜現在

文京区保健サービスセンター歯科室勤務

1999 年 1 月〜2008 年 3 月

東京医学技術専門学校教務課勤務

2002 年 3 月

東京福祉大学社会福祉学科卒業

2008 年 4 月〜2016 年 3 月

横浜市歯科保健医療センター歯科衛生士長

2016 年 4 月〜現在

東邦大学医療センター大橋病院麻酔科術前センター勤務

2017 年 3 月

筑波大学人間総合科学研究科生涯発達専攻科卒業【資格】
2002 年 3 月

社会福祉学学士取得

2009 年 2 月

日本歯科衛生士会障害者歯科認定歯科衛生士取得

2011 年 9 月

日本障害者歯科学会指導歯科衛生士取得

2016 年

日本歯科麻酔学会認定歯科衛生士取得― 131 ―

委員会企画シンポジウム 1（学術委員会）
未来の歯科麻酔学研究

歯科麻酔における遠隔医療の可能性
新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔学分野准教授

1）

長崎大学大学院医歯薬学総合研究科展開医療科学講座歯科麻酔学分野准教授

2）

岸本

直隆1）

讃岐

拓郎2）

The Possibility of Telemedicine in Dental Anesthesiology
Division of Dental Anesthesiology, Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences

Naotaka KISHIMOTO
遠隔医療（Telemedicine）は「情報通信機器を活用した健康増進，医療に関する行為（厚生労働省 オンライ
ン診療の適切な実施に関する指針）」と定義され，近年の情報通信技術の進歩に伴い，様々な医療現場へ応用されている．医科領域では専門医が遠隔地から CT や MRI 画像の読影を行う遠隔画像診断（Teleradiology），組織や細胞の標本について病理学的診断を行う遠隔病理診断（Telepathology），脳卒中の評価や組織プラスミ
ノーゲン・アクティベーター投与の可否を判断する遠隔脳卒中対応（Telestroke）などが行われており，また歯科領域においても日本大学歯科放射線学講座が中心となり，インターネットを介して送信された歯科用 CT
画像の読影を行っている．遠隔医療を応用することで医師不足や専門医の偏在により適切な医療を受けることができない患者の減少，僻地や豪雪地での訪問診療に対する困難性の解消などが期待され，遠隔医療への期待は年々高まっている．
歯科における遠隔医療の一つとして，われわれは開業歯科医院におけるインプラント手術時のバイタルサイ
ン評価における遠隔モニタリングを実施している．これはバイタルサインの測定データとデンタルチェアに設置されたカメラの映像を，ネットワークを介して送信し，遠隔地にいる歯科麻酔医がモニタリングするものである．実際の遠隔モニタリング実施後のアンケートでは，治療担当医からはモニタリングを行う負担が軽減された，患者からは安心感があったなどの意見が得られている．遠隔モニタリングの利点として，治療医は手術に専念できる，患者の安全性が向上する，歯科麻酔医を遠方から招集する必要がない，教育的意義が認められることなどが挙げられる．一方，通信データ量が増加した際の同時性の問題，カメラの設置などにかかる初期費用，システムの維持管理費の問題，歯科医院スタッフによる患者急変時の対応の問題などは今後検討すべき課題である．
遠隔医療は歯科麻酔の分野において新しいトピックであり，今後様々な工夫により発展することが期待される．遠隔モニタリングに関しては，企業と提携し，必要な機器をパッケージ販売すれば，機器の搬入や設置，
ネットワークの構築までを容易に行うことができ，導入を希望する歯科医院の増加につながる．それに伴い歯科麻酔医の新たな雇用が生み出され，自宅でのモニタリングも可能なことから子育て中の歯科麻酔医にとっても働きやすい環境を提供できる．遠隔モニタリングの導入が進めば，次の試みとして遠隔鎮静の導入も視野に入れる必要があるかもしれない．遠隔鎮静が実現可能となれば，患者はより身近に，快適な鎮静下での処置を受けることができる．遠隔鎮静の実施で最も考慮すべきは，呼吸抑制などの偶発症発生時における患者の安全性である．歯科麻酔医が急変時の対応を指示した際に，現場の歯科医師を中心としたスタッフは適切に対応できなければならない．したがって現場スタッフの全身管理，救急対応におけるスキルアップは必要不可欠であり，同時に歯科麻酔学教育の充実を図ることも重要である．本シンポジウムでは歯科麻酔における遠隔医療の将来性について考えたい．

― 132 ―

【略歴】
2018 年 9 月〜現在

McGill University Faculty of Dentistry Adjunct Professor

2018 年 2 月〜現在

新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔学分野准教授

2017 年 4 月〜2018 年 3 月

McGill University Faculty of Dentistry Craniofacial Tissue Engineering and StemCells Laboratory Visiting Professor

2014 年 4 月〜2017 年 10 月

大阪歯科大学歯科麻酔学講座講師

2012 年 4 月〜2014 年 3 月

大阪歯科大学歯科麻酔学講座助教

2011 年 4 月〜2012 年 3 月

大阪歯科大学歯科麻酔学講座ポストドクトラルフェロー

2008 年 9 月〜2009 年 9 月

大阪厚生年金病院麻酔科非常勤医員

2007 年 4 月〜2011 年 3 月

大阪歯科大学大学院歯学研究科博士課程歯科麻酔学専攻

2006 年 4 月〜2007 年 3 月

医療法人協仁会小松病院歯科・口腔外科臨床研修歯科医

2006 年 3 月

大阪歯科大学歯学部卒業【資格】
日本歯科麻酔学会認定医・歯科麻酔専門医
日本障害者歯科学会認定医
日本再生医療学会再生医療認定医
日本抗加齢医学会専門医― 133 ―

委員会企画シンポジウム 1（学術委員会）
未来の歯科麻酔学研究

痛み・鎮静法・全身麻酔に関連した研究機器とシステム開発の概要
明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野教授

小長谷光Concepts of Devices and Systems Developed in Pain Related Studies,
Sedation and General Anesthesia
Division of Dental Anesthesiology, Department of Diagnostic and Therapeutic Sciences,
Meikai University School of Dentistry

Hikaru KOHASE
明海大学で進行中の研究は痛み ， 鎮静・全身麻酔中のストレス評価 ， AIMS（Anesthesia Information

Management System）の開発を主軸とする．その概要を説明し，それぞれに必要となる研究機器開発の概要を報告する．
【痛み】
我々の関心は患者の下行性疼痛抑制系の定量的評価である．これを行うことにより術後の疼痛の経緯を術前に予測し，患者に適したオーダーメイドの疼痛対策と管理が行えるものと考えている．そのために必要な機器として一定の刺激を与える装置が必要となる．そこでまず我々は定量的な圧痛覚閾値測定装置と定量的冷刺
激・温刺激装置の開発を行った．特に冷温刺激装置についてはペルチエ素子を用いた電流制御及び PC クー
ラーを用いた冷却装置を用いたプロトタイプを自作した．その後ベッドサイドで使用するためペルチエ素子を用いた制御用装置を専門業者に作成を委託した．プロトタイプ作成時の経験が役立ち，価格及び仕様は我々の研究において過不足のない仕様となった．また制御装置を制御するプログラムは我々が実験用途に応じ自作することで様々な実験を行った．これらを用い Conditioned Pain Modulation（CPM），Offset 鎮痛（OA），Temporal Summation（TS）等の測定が可能となった．
【発汗量測定】麻酔中のストレス反応を観察する方法として精神発汗センサーがあり，これを麻酔記録に取りこむモジュールの開発を我々自身が行うことによって薬剤予想濃度や術中イベントとの関連から様々なデータの解析が可能となった．
【AIMS】
電子カルテを使用していない日本最後の大学病院において，手術関連の情報の IT 化はベンダーに依頼すると莫大な費用を要する．我々は汎用データベースとフリーウェア麻酔記録システム paperChart を用いて AIMSを構築し，周術期管理を行っている．AIMS の大まかな機能として，手術申込管理（カレンダー機能）・術前回診記録・麻酔関連画像データ保存・術前指示・術中看護記録・術中麻酔記録・会計伝票の作成・患者ごとのカーデックス表の作成機能などを有す．我々は限られた予算（約 100 万円）でこれらのシステムを構築し，年間 500例程度の症例を管理している．またいくつかの臨床研究における必要データ収集のための改修は自ら逐次シス
テムの改変を行うことで対処している．
我々の研究・診療業務では専門的知識を有するメーカーや製品を提供してくれる企業の力を必要とする．しかし時にメーカーや企業は現場の本当のニーズを知り，その現状に合った適切な仕様に基づく機器やシステム― 134 ―

を創作できない場面も数多くある．医工連携という言葉があるが，知的財産（研究アイデア）の管理も含めてどちらかといえば企業寄りの立場に立ち，経済的側面が優先されるように感じることが多い．少ない人員・貧弱な予算で如何に効率的に研究を遂行するかは，我々のような弱小組織が生き残るための重要な命題である．
使用する当事者である医療側が技術的な側面に少しでも寄り添うことにより，無駄な費用をかけることなく，研究者や医療者が真に必要なものを創作できるようになることも今後の研究・診療を進めるうえで一つの重要な戦略となりえるであろう．
【略歴】
1987 年

東京医科歯科大学歯学部卒業

1991 年

東京医科歯科大学大学院修了

1993 年

東京医科歯科大学歯学部歯科麻酔学講座助手

2003 年

東京医科歯科大学歯学部附属病院維持系診療科講師

2004 年

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科麻酔・生体管理学分野助教授

2014 年

明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野教授― 135 ―

委員会企画シンポジウム 1（学術委員会）
未来の歯科麻酔学研究

AI による自動鎮静システムの開発
日本大学歯学部口腔診断学講座准教授

1）

東北大学大学院歯学研究科口腔病態外科学講座歯科口腔麻酔学分野教授

2）

岡田

明子1）

水田健太郎2）Development of Automatic Sedation System by AI
Department of Oral Diagnostic Sciences, Nihon University School of Dentistry

Akiko OKADA
人工知能（AI）とは知能のある機械のことであり，「人の知的な振る舞いを模倣・支援・超越するための校正的システム」と定義されている．「AI」は近年，マスコミでもよく取り上げられるようになり，我々の身近な存在となってきた．掃除ロボット，AI スピーカーや自動運転車などは代表的なものであるが，エアコンの自動温度調節なども AI に含まれ，実際，我々は AI の恩恵を幾許かは受けている．家電や自動車が全て AI 搭載型になる日もそう遠い将来の話ではない．医療の現場でも，AI を応用した診断や治療が数多く研究されており，既に臨床応用されている分野もある．手術用のロボットアームも開発されており，優れた外科医師しか行えない難しい手術を人に代わってロボットが行う日が来るのも夢ではない．
麻酔科学領域においても自動麻酔システムが幾つか開発されている．2013 年に世界初の自動鎮静システムとして上市された SEDASYS（Johnson & Johnson）は，聴覚・触覚刺激に対する患者の応答と呼吸状態を評価
し，プロポフォールや酸素投与量を調節する closed-loop 機能を備えていたが，鎮静の質の評価や深鎮静時の安全性に問題が多く，全く売れずに 2016 年に販売中止となった．本邦では，日本光電を中心とするグループが鎮静・鎮痛・筋弛緩を自動制御するロボット麻酔システムを開発中であり，2022 年度の製品化を目指している．
これにディープラーニングの手法を応用することで，患者の全身状態を考慮した麻酔を行うことができる次世
代のロボット麻酔システム（AI 搭載ロボット麻酔システム）に進化していくことが期待される．自動鎮静シス
テムを用いた鎮静は，麻酔科医による鎮静と比較して医療コストが 1/10 程度に抑えられたとの報告もあり，今後研究開発が進み臨床使用に耐えうる仕様になれば，ロボット麻酔システムが人間麻酔科医の仕事を少しずつ奪っていくであろう．
一方，鎮静の closed-loop 制御を安全に行うには短時間作用性の鎮静薬が必要であるが，現時点ではこれに該当する薬剤はプロポフォールのみである．しかし，ムンディファーマ社は昨年 12 月に組織エステラーゼで速やかに代謝される超短時間作用性ベンゾジアゼピン系静脈麻酔・鎮静薬であるレミマゾラムの国内製造販売承認申請を行った．この薬剤は半減期が非常に短く，プロポフォールに比べて循環抑制作用が小さいため，全身状態の悪い患者にも応用しやすい．またフルマゼニルで作用を拮抗できることから，鎮静薬過量投与時の安全性を担保できる．このため，ロボット鎮静システムを確立する上で要となる鎮静薬となりうる．
2045 年頃には AI が人間の脳を超えるシンギュラリティに到達すると予測されており，AI 麻酔科医が人間麻酔科医の能力を超える可能性が高い．またこの頃までには，全く呼吸抑制作用がなく自然睡眠に近い鎮静を，スイッチを on-off するように制御できる超短時間作用型鎮静薬が臨床応用されている可能性が高い．これに AI
自動鎮静システムを組み合わせることで，歯科麻酔科医が携わらなくても全ての患者が眠りながら歯科治療を受けることができる，まさにドラえもんの世界が実現するであろう．
― 136 ―

【略歴】
1997 年

大阪大学歯学部卒業

1997 年

大阪大学歯学部付属病院研修医（歯科麻酔学）

1998 年

大阪厚生年金病院麻酔科非常勤医師

1999 年

大阪大学歯学部歯科麻酔科医員

2003 年

大阪大学歯学部大学院歯学研究科修了

2003 年

カリフォルニア大学サンフランシスコ校ポストドクトラルフェロー

2004 年

ニューイングランド大学ポストドクトラルフェロー

2006 年

日本大学歯学部口腔診断学講座助手

2007 年

日本大学歯学部口腔診断学講座専任講師

2011 年

日本大学歯学部口腔診断学講座准教授

歯学博士

現在に至る
【主な所属学会・資格】
日本歯科麻酔学会専門医/雑誌編集委員
日本口腔診断学会評議員/指導医
日本口腔顔面痛学会評議員/指導医― 137 ―

委員会企画シンポジウム 1（学術委員会）
未来の歯科麻酔学研究

歯科麻酔で AI に何を手伝ってもらえるだろう？
長崎大学大学院医歯薬学総合研究科歯科麻酔学分野教授

鮎瀬卓郎

What Can AI Do to Provide into Dental Anesthesia?
Department of Clinical Physiology, Graduate School of Biomedical Sciences, Nagasaki University

Takao AYUSE
世の中，猫も杓子も AI で大騒ぎだが，果たして歯科麻酔領域で，AI に何を手伝ってもらえるのだろう？
皆さんは，どんな可能性を感じていますか？
AI による深層学習は，ターゲットとするビッグデータを教師データに紐づけて解析するのが通常で，画像データあるいはテキストデータの解析（データマイニング）を得意としています．
歯科麻酔の領域で，画像データというと果たして何でしょうか．日常のモニター画面から得られるのは心電図波形，カプノメータの波形，経皮的酸素飽和度の波などが思い浮かびます．テキストデータとしては，患者さんの問診時の会話であったり，鎮静中の応答内容であったりが該当するかもしれません．
でも実は我々は，もっと多くのデータを視認して判断しているはずです．時として，それらの画像として処理可能なデータは暗黙知のデータとして，麻酔医も定量化できずに経験値として活用されています．例えば，麻酔中の変な胸郭・腹部の動きであったり，患者さんの不安げな顔の表情であったり，患者さんのオロオ
ロした目の動きであったり，患者さんの緊張した手や足の動きであったり．時として「何かいつもと違う感じがする」「何かいやな感じがする」．
さて皆さんは， 暗黙知という言葉をご存知でしょうか？

調べてみると，「経験的に使っている知識だが簡単に言葉で説明できない知識のことで，経験知と身体知の中に含まれている概念」と定義されています．
周術期管理の臨床現場では，様々な情報が山ほどありますが，我々は，これらの暗黙知のデータを，有

効に使いこなしているでしょうか？
そこに目をつけたのが，AMED の事業でありました．私達は，平成 29 年度 AMED 公募テーマ：「臨床現場の医師の暗黙知を利用する医療機器開発システム」「メディカル・デジタル・テストベッド」の構築に応募して，「鎮静中の上気道閉塞の危険性を判断するために必要な麻酔医の暗黙知をデジタルデータ化して利用する手法の開発」を提案する機会を得ました．ヒアリングまでたどり着きましたが，残念ながら，採択には至りませんでした．一体，何が足りなかったのか？
故なのか？

ステークホルダーの興味を満たすことが出来なかったのは，何研究背景，AMED 申請までの流れ，不採択になったモーレツな落ち込み，評価委員の先生のご助言，どのように振り返りをしたか，そして復活までの道のりを赤裸々にご紹介したいと思います．そして，この評価を受けて，現在，どのようなプロジェクトが進行しているのかを具体的に解説して，同じ方向性の興味を持つ若手の先生へのエールとしたいと思います．
幸いなことに 2019 年〜2021 年で「上気道閉塞徴候と麻酔科医の診断・処置データを深層学習させた麻酔管
理ロボットの開発」という研究課題で基盤 C に採択され，このプロジェクトは生き返りました．過去 7 年近くに渡り工学部と共同研究している，閉塞型睡眠時無呼吸症候群の体位変換による治療器具を発展させて，上気― 138 ―

道閉塞の様々な兆候をセンサリングして，気道管理を行うための医療者を補助するロボットの開発というコンセプトです．上気道閉塞時に起こる吸気時・呼気時の気流制限という現象を検出して，頭頸部の体位変化（前屈，開口など），胸部・腹部の呼吸協調運動などの定量化しきれていない暗黙知の現象を，デジタルデータ

化して，統合的に処理・学習していくシステムです．現在，計 16 チャンネルの生体データを画像化して解析したうえで，歯科麻酔医の判断と処置を教師データとして AI に深層学習させてシステムの深化を図っています．
人の脳は，膨大なデジタルデータを瞬時には処理しきれないため，アナログで進化したと言われています．
人間の脳が，AI よりもすぐれている点があるとすれば，「あいまいさ」「暗黙知」だと言われています．しかし，「あいまいさ」を有効活用できていない点を考えると， 暗黙知のデータをアナログ化して処理する人間の高度な脳機能に，AI の統合的演算機能を併せて持つことができれば，より安全で快適で，安心な麻酔管理が可能になると考えます．
【略歴】
昭和 52 年 3 月

北海道立札幌南高校卒業

昭和 53 年 4 月

北海道大学歯学部歯学科入学

昭和 59 年 3 月

北海道大学歯学部歯学科卒業

昭和 59 年 4 月

東京医科歯科大学大学院歯学研究科入学

昭和 63 年 3 月

東京医科歯科大学大学院歯学研究科修了

昭和 63 年 4 月

東京医科歯科大学歯学部附属病院歯科麻酔科医員

平成 2 年 4 月

東京医科歯科大学歯科麻酔学講座助手

平成 3 年 6 月

沖縄県重度心身障害者全身麻酔下歯科治療，麻酔担当医として派遣

平成 4 年 2 月〜平成 7 年 1 月

ジョンズ・ホプキンス大学麻酔科・集中治療部でリサーチフェロー

平成 7 年 2 月

東京医科歯科大学歯学部附属病院歯科麻酔科医員

平成 7 年 4 月

長崎大学歯学部附属病院第 1 口腔外科講師

平成 8 年 4 月

長崎大学歯学部歯科麻酔学講座助教授

平成 25 年 4 月

長崎大学医歯薬学総合研究科歯科麻酔学教授
現在に至る【所属学会】
日本歯科麻酔学会（代議員，国際交流委員会，雑誌編集委員）
日本麻酔科学会（査読委員），日本臨床麻酔学会，日本障害者歯科学会，日本睡眠学会【資格】
日本歯科麻酔学会認定医（第 416 号）：1989 年 8 月
日本歯科麻酔学会専門医（第 109 号）：1998 年 5 月
日本障害者歯科学会認定医（第 175 号）：2003 年 10 月
日本障害者歯科学会指導医（第 93 号）：2009 年 10 月
【受賞】
2003 年

日本歯科麻酔学会中久喜学術賞受賞（研究指導）2010 年

日本歯科麻酔学会中久喜学術賞受賞（研究指導）2010 年

日本麻酔学会ウインター・セミナー優秀発表賞― 139 ―

委員会企画シンポジウム 2（広報委員会）
歯科麻酔科医と歯科治療

企画趣旨
東京歯科大学歯科麻酔学講座教授

一戸達也

すべての歯科麻酔科医が，大学等での研修によって認定医や歯科麻酔専門医資格を取得した後も，麻酔を本業として活動していく場があることは理想的である．歯科医療の中でのこのような歯科麻酔科医の活動が知られることによって，より多くの次世代を担う歯学生が歯科麻酔学講座で歯科患者の全身管理を学ぶ動機づけになり，歯科医療全体の底上げにもなるであろう．近年は，歯科大学・歯学部附属病院歯科麻酔科だけでなく，一般病院の歯科口腔外科や地域の歯科保健センターでも歯科麻酔科医の活躍の場が広がっており，また出張鎮静などに携わる開業医の数も増加するなど，以前に比べれば歯科麻酔科医の活動の幅は確実に広がってきている．昨年，設立された日本歯科専門医機構による新しい歯科の専門医制度の動きも，歯科麻酔科医にとって追い風となることが期待できる．
一方で，現実的には未だ相当数の歯科麻酔科医は，大学等での研修によって認定医や歯科麻酔専門医資格を取得した後に，歯科患者の全身管理に関する知識と技能を応用しながら，開業医や勤務医となっていく．しかし，そうであったとしても，日常臨床の中で歯科麻酔学的素養が十分に活かせる環境であれば，それが全身麻酔ではなく静脈内鎮静だけであったとしても，あるいは歯科医師会の中での然るべき立場であったとしても，他の歯科医師には真似のできない歯科麻酔科医のキャリアパスとして現実的な解答のひとつとなるのではないだろうか．
このシンポジウムは，いわゆる「Pros and Cons による debate 形式」で進行する．開業歯科麻酔科医として，超高齢化が進む地域医療の中で全身管理のできる歯科医師の役割が大きいことから，歯科治療に関する知識と技能を身につけることが必須であるとする立場から望月先生に，大学勤務の歯科麻酔科医として，本業である麻酔業務を進めていくために，歯科治療に関する知識と技能は一般的な素養の範囲で良いとする立場から
水田先生に，それぞれのご意見を述べていただく．その後，会場の参加者も交えて討論し，これからの歯科麻酔科医の姿の一端について皆さんで考えてみたい．

― 140 ―

委員会企画シンポジウム 2（広報委員会）
歯科麻酔科医と歯科治療

歯科麻酔科医と歯科治療―麻酔だけやってていいわけではない―
静岡市・望月歯科院長

望月亮

Further Dental Attainments Needed for Dental Anesthesiologists
Mochizuki Odontology Department

Makoto MOCHIZUKI
かつて歯科麻酔科医が手術室で，医科に負けない麻酔スキルを求められた時代があった．演者のような若輩でさえ，研修病院での気負いに満ちた日々は忘れられない．翻って現代では，歯科麻酔科医に医科に伍した深奥な麻酔スキルを求めることが難しくなってしまった．そもそも社会が・国民が，そのような歯科麻酔科医を果たして望むだろうか．現状の「医科麻酔科研修のガイドライン」は，私たち歯科麻酔科医の手術室での役割を厳しく限定している．歯科麻酔科医にとって手術室での全身麻酔は，麻酔科医として恥ずかしくないレベルを達成していればよいとされている，といっても過言ではない．
一方，社会が求める現代の歯科麻酔科医の使命は医療安全や緊急対応，さらには医療事故調査制度などの歯科医師への啓発にシフトしてきている．それはすなわち，口腔にとどまらない医療者としての歯科医師のプレゼンスを，社会に正しく認知させる仲立ちとなることである．このような使命を実現するための活動に，歯科治療に関する実際的な知識と経験が必須不可欠である，と主張したい．
健常成人男子の下顎 6 番抜髄に必要十分な局所浸潤麻酔はいかにしてなされるべきか，また患者に無用の疼痛や恐怖を与えずに短時間で抜髄処置を完了させるにはどのようなテクニックが求められるか．啓発，そして伝道を求められる歯科麻酔科医ならば，こうした歯科治療技術の経験や留意点への言及は，啓発対象である歯科医師たちの琴線により深く触れるだろう．実際，バイタルサインセミナーで行っている医療安全に関する講演において，講演後に実施するプレ・ポストテストやアンケートの結果は，歯科治療に関する造詣がより大きな説得力を獲得する大きな要因であることを示している．
一方で，主導的な立場にある大学教員・研究者に，歯科治療の経験やおそらく技術がないであろう方々がおられるのも，まぎれもない事実である．では学会が努力した結果歯科麻酔科医の常勤ポストが飛躍的に激増し，歯科治療経験と無縁の歯科麻酔科医が増えてよいのか？ （麻酔にせよ歯科治療にせよ）臨床とは無縁の毎日を送ってよい，あるいは送らざるを得ないのは，日本を動かすための諸会議や諸活動にのみ従事するごく少数の主導者に限られるはずであり，その数は数十名を超えないであろう．
麻酔科医は球技でいえば審判である．ゲームを冷徹に見つめ，試合を正しく，円滑に，そして何より事故なく終わらせるために注力する．競技者心理に通じた，適切で血の通った判断を示すために，その競技の実務経
験が大きくモノを言うのは自明であろう．
われわれは歯科麻酔科医であると同時に歯科医師であり，一般歯科治療と無縁ではいられない．確かな歯科治療技術の経験と知識は上述の啓発活動や，病院歯科や地域保健センターなどでの活躍をはじめ，歯科麻酔科医のキャリアパスを拡げうる必須不可欠のスキルである．

― 141 ―

【略歴】
1986 年

東京医科歯科大学歯学部卒業

1990 年

東京医科歯科大学大学院歯学研究科（歯科麻酔学専攻）修了
博士（歯学）
東京都立清瀬小児病院レジデント
東京医科歯科大学歯学部付属病院医員

1991 年

関東地区歯科医院（複数）勤務

1992 年

望月歯科（静岡県清水市）勤務

1996 年

望月歯科（静岡県清水市）開設（継承による開設者変更）
現在に至る

【資格】
日本歯科麻酔学会専門医，認定医
日本障害者歯科学会認定医【役職】
日本歯科麻酔学会理事，広報委員長，社会保険副委員長
日本障害者歯科学会医療福祉連携委員，用語委員
日本歯科医師会歯科治療安全対策委員会副委員長
静岡市清水区歯科医師会副会長― 142 ―

委員会企画シンポジウム 2（広報委員会）
歯科麻酔科医と歯科治療

若手歯科麻酔科医は麻酔科学の研鑽に注力すべきである
東北大学大学院歯学研究科口腔病態外科学講座歯科口腔麻酔学分野教授

水田健太郎

Young Dental Anesthesiologists Should Concentrate on Studying Anesthesiology
Division of Dento-oral Anesthesiology, Tohoku University Graduate School of Dentistry

Kentaro MIZUTA
歯科麻酔科医は歯科における麻酔管理のスペシャリストである．麻酔科学は非常に奥が深く，学生・研修医
時代に満足な医学教育を受けてこなかった歯科医師が医科麻酔科医と同水準の麻酔管理を行えるようになるには，歯科治療の技術研鑽に時間を割いている余裕はない．またこの間に医師と同等以上の研究力も身につける必要がある．すなわち，一人前の歯科麻酔科医になるには歯科麻酔科医として 1 本足打法で生活していくための努力に遮二無二注力すべきである．しかし，特に若手の医局員は大学からの不十分な給与だけでは生活できず，一般歯科医院でのアルバイトで食いつないでいるのが現状である．これにより副次的に得られる歯科治療の素養は，歯科医師が歯科麻酔科医に何を求めているのかを理解するためには有益であるが，あくまで歯科麻酔科医として麻酔を生業として生きていくための素養に留めるべきである．
一方，現状の歯学教育では甚だ不十分である全身管理の知識と技術を学ぶ場として，歯科麻酔科学講座の門を叩く者も多い．彼らはあくまで将来開業する前提なので，全身管理を学びつつ歯科治療の研鑽も十分に積みたいと考えている．この 2 本足打法の場合，どうしても歯科麻酔の勉強は不足する．開業する前提であれば，
将来全身麻酔をかける訳ではないので，内科・麻酔的素養をなんとなく身につけるだけでも事足りるのかもしれない．しかし昨今，歯学教育モデルコアカリキュラムでも明示されているように，全身管理に関する教育は
本来，学生・研修医教育で行うべきものであり，それを歯科麻酔科学講座の門を叩かなければ学べない歯学教
育の現状自体が問題である．これを解決するには，基礎医学・内科・外科学教育を医学部・歯学部で統合するといった歯学教育の抜本的改革が望まれる．
若手歯科麻酔科医が歯科麻酔 1 本足打法で生きていくのを躊躇するのは，現状では歯科麻酔科医の常勤枠が明らかに不足しているからである．自分の将来を不安視すれば，どうしても 2 本足打法に傾く．この問題を抜本的に解決するためには，本学会が「歯科における歯科麻酔科医の専門性と必要性」を説き，主導的立場で歯科麻酔科医の常勤枠拡大などの施策を積極的に推進し，また歯科麻酔科医が医科麻酔科医と同等の麻酔技量を具備するよう歯科専門医制度を通じてその質を担保する必要がある．全ての歯科麻酔科医局員が歯科麻酔 1 本
足打法で生きていけるよう尽力し続けることで，近い将来歯科麻酔科医の社会的地位は確立していくであろう．

― 143 ―

【略歴】
1999 年

東北大学歯学部卒業

1999 年

東北大学大学院歯学研究科博士課程進学（小児発達歯科学分野）

2003 年

東北大学大学院歯学研究科博士課程修了

博士（歯学）

東北大学病院障害者歯科治療部医員
2004 年

日本学術振興会特別研究員（PD）

2005 年

コロンビア大学医学部麻酔科学講座 Postdoctoral Research Fellow

2007 年

東北大学大学院歯学研究科口腔病態外科学講座歯科口腔麻酔学分野助教

2011 年

同講師

2014 年

同准教授

2018 年

同

教授

【受賞歴】
2004 年

第 16 回歯科基礎医学会賞

2012 年，2014 年

日本歯科麻酔学会 デンツプライ賞

2009，2011，2013，2015 年

日本麻酔科学会学術集会 優秀演題

【資格】
日本歯科麻酔学会指導医，専門医，認定医
日本障害者歯科学会指導医【役職】
日本歯科麻酔学会財務委員会委員，雑誌編集委員会委員，広報委員会委員，地域医療委員会委員，指導施設委
員会委員【所属学会】
日本歯科麻酔学会，日本麻酔科学会，American Society of Anesthesiologists，歯科基礎医学会，日本障害者歯科学会，日本小児歯科学会，日本口腔顔面痛学会，日本口腔外科学会，日本呼吸器学会― 144 ―

委員会企画シンポジウム 3（ガイドライン策定委員会）
歯科麻酔医は「深鎮静」をどう捉えるべきか？

歯科麻酔医は「深鎮静」をどう捉えるべきか？
北海道大学大学院歯学研究院歯科麻酔学教室教授

1）

神奈川歯科大学大学院歯学研究科全身管理医歯学講座教授

2）

藤澤

俊明1）

森本

佳成2）

How Should Dental Anesthesiologists View

Deep Sedation ?

Department of Dental Anesthesiology, Faculty of Dental Medicine and Graduate School of Dental Medicine,
Hokkaido University

Toshiaki FUJISAWA

静脈内鎮静法の基本が意識下鎮静であることは論をまたないと思われます．とりわけ術野と気道が一致する
歯科領域においては，気道管理，呼吸管理，誤嚥対策管理上，他の領域にも増して意識を保つ必要性は高くな
ります．
日本歯科麻酔学会ガイドライン策定委員会内に「静脈内鎮静法ガイドライン策定作業部会」が設置され，2011
年には「歯科診療における静脈内鎮静法ガイドライン」初版が，さらに，2017 年には改訂第 2 版が EBM 普及推進事業 Minds のウェブ上で公開されました．このガイドラインは，前述した静脈内鎮静法の基本ともいうべき意識下鎮静について，文章による明確な指針を示したという意味でその価値を評価されました．このガイド
ラインの中で，「意識下鎮静では意識消失をきたさない程度の鎮静レベルが保たれ，常に開眼していて呼びかけに対して応答する，あるいは閉眼していても呼びかけや身体への軽い刺激に対して開眼し，かつ応答する状態を維持している」と意識下鎮静が明確に定義されています．
一方，我々歯科麻酔医が日常診療で，歯科治療に対する協力性が低いまたは協力性がない障害者，中等度から重度の異常絞扼反射・歯科治療恐怖症など，通常の歯科診療体制では歯科医療の恩恵に預かれない患者に対して，鎮静管理の一部や大半を深鎮静の状態で管理する場合も少なくありません．そこで，「歯科麻酔医のための，エビデンスに基づいた深鎮静ガイドライン」の策定を模索するために「歯科麻酔医のための深鎮静ガイド
ライン策定小部会」が 2017 年に設置されました．その模索にあたり，歯科麻酔専門医，並びに認定医が「深鎮静」をどのように捉えているかが十分把握されていないことが課題として認識されました．これを受け，昨年度に本小部会で「深鎮静」に関する施設実態調査及び有資格歯科麻酔医の認識調査を施行したところ，予想通り，歯科麻酔医の「深鎮静」に対する捉え方が様々であることが判明しました．大きく分けて，意識下鎮静と全身麻酔の 2 択を基本として深鎮静管理を極力避ける方針，必要なら積極的に「深鎮静」を活用する方針に分かれるかと思いますが，「深鎮静」と意識下鎮静の選択，そして，「深鎮静」と全身麻酔の選択について，その必要性，安全管理についての考え方を含め，本学会内で真剣に議論する必要があると考えました．
そこで，本シンポジウムでは，本小部会員に依頼して Pros & Cons 形式で，「深鎮静」の是非についてあえて賛成反対の両極の立場に立って語ってもらうことにしました．まず，渋谷真希子部会員に前述のアンケート
調査の結果報告をお願いしました．次に，共同座長でもある森本佳成副部会長には，術者としても鎮静管理者
としても活躍している立場から，術者として「深鎮静」管理に望むこと，術者として「深鎮静」下の治療時に注意を払っていることについて語ってもらいます．本題である，「深鎮静」の Pros & Cons については，星島宏部会員と佐藤會士部会員に，部会で準備した共通症例への対応含めそれぞれ与えられた立場で賛否を語ってもらいます．その後，フロアの皆様と様々な立場から意見交換をできたら本望と思っています．
― 145 ―

【略歴】
1982 年

北海道大学歯学部卒業

1986 年

北海道大学歯学部附属病院歯科麻酔科講師

1996 年

北海道大学歯学部附属病院歯科麻酔科助教授

2012 年

北海道大学大学院歯学研究科口腔病態学講座歯科麻酔学教室教授

2017 年

北海道大学大学院歯学研究院口腔病態学分野歯科麻酔学教室教授
現在に至る― 146 ―

委員会企画シンポジウム 3（ガイドライン策定委員会）
歯科麻酔医は「深鎮静」をどう捉えるべきか？

歯科麻酔医の深鎮静に関する施設実態調査および現状認識調査〜アンケート結果から見えてきたこと〜
北海道大学大学院歯学研究院口腔病態学分野歯科麻酔学教室助教

渋谷真希子

Questionnaire Survey on Deep Sedation Management of Dental Anesthesiologists Facilities Workand Regarding Current Recognition of Deep Sedation
Department of Anesthesiology, Faculty of Dental Medicine and Graduate of Dental Medicine,
Hokkaido University

Makiko SHIBUYA
日本歯科麻酔学会では，2017 年に深鎮静ガイドライン策定小部会が発足しました．その際，日本の歯科麻酔医における深鎮静の管理実態が明らかになっていないこと，また，歯科麻酔認定医・専門医が深鎮静という概念をどのように捉えているか十分把握されていないことが課題として認識されました．そこで小部会では 2018
年に，歯科麻酔認定医・専門医が勤務する歯科施設 189 施設宛，および歯科麻酔専門医・認定医（歯科麻酔専
門医 292 名全員と，ほぼ同数無作為に抽出した認定医 308 名の計 600 名）宛に各々アンケート調査を行いました．
1 ．歯科施設に対する実態調査について
主要調査項目は，各施設での深鎮静の定義規定の有無およびその内容とし，所属施設での深鎮静施行の有無，
管理者の内訳，適応症例，管理中の偶発症に関して調査しました．
109 施設から回答があり，回答率は 57.5％でした．部署内で深鎮静の概念を定義していると答えた施設が43.1％あり，そのうち文書で定義されている施設は 10.6％でした．歯科・口腔外科症例に対して実際に深鎮静を行うことがあると回答した施設は 76.1％で，そのうち，専従者のみが深鎮静を管理している施設は 85.6％でした．主な適応症例についての回答では，重複を含め，多い順に，異常絞扼反射が 80.7％，歯科治療恐怖症が72.3％，聞き分けのない障害者が 61.4％でした．深鎮静時の合併症の経験があるかとの問いに，喉頭痙攣「あり」と答えた施設は 12.0％，誤嚥「あり」と答えた施設は 24.0％，気管挿管や Bag-valve-mask による対応を要した気道閉塞・呼吸抑制「あり」と答えた施設は 36.1％でした．
2 ．歯科麻酔専門医・認定医に対する現状認識調査について
主要調査項目は各回答者が考える深鎮静の深度範囲とし，また，副次的調査項目は適応と考える症例，鎮静に有用と考える薬剤，麻薬性鎮痛薬併用の可否，許容できる深鎮静の管理者，必須と考えるモニタリング・準
備物品・準備薬品，必要な飲食制限としました．
回答者数は 241 名，回答率は 40.2％でした．所属施設で深鎮静を行っていると回答した者が 71.4％を占めました．
「アメリカ麻酔学会鎮静深度区分」と Ramsayʼs sedation scale を融合かつ改変して作成した 6 段階スコアを用いて質問した深鎮静における「最浅」と「最深」の範囲の選択は多様でした．その中で，「最浅」の選択に関― 147 ―

しては，スコア 5 a（眠っている．軽く肩や眉間を叩く，あるいは，大声で呼ぶなどの刺激に緩慢に反応し，指示に従う）を選択した回答者が 40.7％と最も多く，「最深」の選択に関しては，スコア 5 c（眠っている．強く肩や眉間を叩く，あるいは，痛み刺激に緩慢に反応する．指示には従えない）を選択した回答者が 41.9％と最多でした．
深鎮静の適応と考える症例は，重複を含め，異常絞扼反射（80.9％），歯科治療非協力（78.0％），歯科治療
恐怖（61.0％）の順でした．
許容できる深鎮静の管理者については，専従者が管理するのみとした回答が 95.0％を占めました．
2 つのアンケートに頂いた回答の中で非常に興味深かったのは，自由コメント欄への記載でした．その記載内容は，深鎮静に対する是非や選択基準，安全性に関するもの，保険点数に関するものなど，多岐に渡っていました．本発表では，回答者の「生の声」が詰まったこれらの記載内容にもスポットを当て，議論の題材を提供できればと思っています．
なお，深鎮静ガイドライン策定小部会では，アンケート結果の詳細を会員に報告すべく準備を進めていますが，2019 年 6 月現在，その公開時期は未定です．本シンポジウムの開催前に公開されているようでしたら，是非事前にご一読頂き，ご参加くださればと思います．
【略歴】
1996 年

北海道大学歯学部卒業

1999 年

北海道大学歯学部附属病院歯科麻酔科医員

2005 年

北海道大学大学院歯学研究科修了

2005 年

北海道大学大学院歯学研究科口腔病態学講座歯科麻酔学教室助手

2007 年

北海道大学大学院歯学研究科口腔病態学講座歯科麻酔学教室助教

日本歯科麻酔学会認定医・専門医
日本老年歯科医学会認定医・認定医制度指導医
日本障害者歯科学会認定医― 148 ―

委員会企画シンポジウム 3（ガイドライン策定委員会）
歯科麻酔医は「深鎮静」をどう捉えるべきか？

術者として「深鎮静」管理に望むこと，気を付けていること
神奈川歯科大学大学院歯学研究科全身管理医歯学講座教授

森本佳成

What do the Practitioners Expect for Deep Sedation, and What Should They be Aware ofduring Dental Treatment under Deep Sedation?
Department of Critical Care Medicine and Dentistry, Graduate School of Dentistry, Kanagawa Dental University

Yoshinari MORIMOTO
歯科治療に対して拒否行動が強い中等度〜重度の障害者や強い歯科恐怖症や異常絞扼反射がある患者では，意識が残っている限り患者は拒否行動や異常な反射を示すことが多いので，一定時間，意図的な意識の消失や体動の抑制が必要であり，深鎮静が行われる．深鎮静は，自発呼吸は残っているが気道の開通維持のためには補助が必要で，強い刺激に対しては体動を示すものの，口腔内処置は可能という状態を作り出すことになるが，気道閉塞や咽頭反射の抑制および水によるむせや誤嚥の問題が生じる1）．
1 ．術者として「深鎮静」管理に望むこと術者としては，通常の歯科治療が行えない場合には，静脈内鎮静法（意識下鎮静・深鎮静を問わず）を行う．
その対象は，1）極度に協力性のない患者（中等度〜重度の障害者），2）咽喉頭反射の非常に強い患者（異常絞扼反射），3）治療に対し非常に恐怖心が強い患者（歯科恐怖症）である．われわれは原則として意識下鎮静を選択するが，この方法により管理ができない場合には，深鎮静を行うことになる．
術者からの深鎮静管理への要望は，1）意識の消失，2）体動の抑制，3）咽喉頭反射の抑制，4）誤飲・誤嚥の予防（むせの予防含む），5）呼吸特に気道の開通性の維持と酸素化の維持である．しかし，深鎮静のレベルが深くなるにつれて 1）〜3）は達成可能となるが，その反面 4），5）は不確実になり安全面が脅かされることになる．したがって，これらの項目を達成するためには，歯科麻酔医単独では不可能で，熟練した術者と歯科麻酔医が協力して患者管理にあたることで達成可能となる．
2 ．術者として「深鎮静」管理時に気を付けていること
術者として深鎮静時には，1）可能な限り治療時間を短くなるように，しかも可能な限り治療回数も少なくなるように計画を立てる．これにより，深鎮静の質の確保とリスクの軽減を図ることができる．2）軽度の体動でも一定の歯科治療は行える技術の研鑽を積むことも重要で，これにより過度な深鎮静になることを防ぐことができる．
歯科治療中の対応としては，3）治療による刺激や疼痛により体動や咽喉頭反射が誘発される．その予防のために，疼痛を伴う治療には局所麻酔を行うことを躊躇しない．また，開口器による急激な開口や咬合チェック時の急激な閉口は避ける．4）誤飲・誤嚥の予防（むせの予防含む）の観点から，吸引は非常に重要である．通常の歯科用バキュームで注水を吸引するのに加え，ヤンカー型吸引嘴管やカテーテルにて適宜咽頭部を吸引す
る．持続口腔内吸引装置やラバーダムの装着は有効である．5）気道の開通性の維持や酸素化の維持については，通常の鎮静下の歯科治療の体制として，酸素投与のほか，治療中は患者の頭頂位の補助者が患者の頭部を― 149 ―

やや後屈位で固定するとともに，介助者による下顎やオトガイの挙上を行う．
以上，良質で安全な深鎮静を行うためには，熟練した術者と歯科麻酔医が協力して患者管理にあたる必要があり，術者の技量も大きな比重を占めている．シンポジウムでは，これらの観点も含めた議論ができることを期待する．
【参考文献】1 ）林恵美，森本佳成，他：障害者歯科診療における静脈内鎮静法の検討―管理法の変更状況の検討．日障歯誌 38：504 9，2017．
【略歴】
1986 年

福岡県立九州歯科大学卒業
奈良県立医科大学附属病院臨床研修医（口腔外科）

1988 年

島根医科大学（現島根大学医学部）附属病院医員（麻酔科）

1994 年

奈良県立医科大学助手（口腔外科学）

2002 年

大阪大学歯学部附属病院講師（歯科麻酔科）

2014 年

九州大学病院准教授（特殊歯科総合治療部全身管理歯科）

2015 年

神奈川歯科大学大学院歯学研究科教授（全身管理医歯学講座）

博士（医学）【専門医等】
日本歯科麻酔学会認定医・専門医
日本口腔外科学会専門医・指導医
日本有病者歯科医療学会専門医・指導医
日本障害者歯科学会認定医・指導医
ICD（インフェクションコントロールドクター）【学会活動等】
日本歯科麻酔学会代議員，専門医審査委員会委員，歯科麻酔医のための深鎮静ガイドライン策定小部会副部会長
日本有病者歯科医療学会理事，代議員，調査・企画委員会委員，「抗血栓療法患者の抜歯ガイドライン」推進選
定部会副委員長― 150 ―

委員会企画シンポジウム 3（ガイドライン策定委員会）
歯科麻酔医は「深鎮静」をどう捉えるべきか？

歯科治療に協力できない患者の深鎮静：賛成の立場から
愛知学院大学歯学部麻酔学講座准教授

佐藤

曾士

Deep Sedation for Uncooperative Patients in Dental Treatment：An Affirmative Position
Department of Anesthesiology, Aichi Gakuin University School of Dentistry

Aiji SATO

日本歯科麻酔学会が策定した「歯科診療における静脈内鎮静法ガイドライン」では，意識下鎮静は意識消失をきたさない程度の鎮静レベルが保たれ，常に開眼していて呼びかけに対して応答する，あるいは閉眼していても呼びかけや身体への軽い刺激に対して開眼し，かつ応答する状態を維持している状態と明確な定義付けがなされています．一方で歯科における深鎮静の概念は比較的古くから存在し，1985 年に出された歯科における麻酔に関する National Institutes of Health（以下 NIH）のステイトメントでは， Conscious sedation Deep
sedation

General Anesthesia が区別されています．NIH では深鎮静を生体防御反射が部分的に抑制されており，困難ではあるものの覚醒させることができる状態としています．
術野と気道が一致する歯科麻酔領域では意識を残す鎮静が基本であることは間違いありませんし，私も基本的には意識下鎮静を心がけています．しかしながら，意識下鎮静で管理することが不可能な重度の障害者・異常絞扼反射・歯科治療恐怖症などの患者さんに遭遇することなど日常茶飯事ではないでしょうか．歯科麻酔医のための深鎮静ガイドライン策定小部会（以下小部会）が実施した「深鎮静」に関する施設実態調査及び有資
格歯科麻酔医の認識調査結果では，多くは意識下鎮静と全身麻酔の 2 択を基本として，深鎮静管理を極力避ける方針との回答を得ました．近年報告された深鎮静の大規模な後ろ向き調査では，重度の呼吸障害，気道障害，
呼吸停止など呼吸に関連した合併症が多く報告されている状況からも，多くの歯科麻酔医が深鎮静を極力避ける方針である回答には頷く事ができます．しかしながら上記の合併症を十分に理解した上で，現実的には意識下鎮静では管理できない患者さんに対して，必要に駆られて深鎮静を実施している歯科麻酔医も少なからずいるのではないでしょうか．また私を含めたその多くは，半ば手探り状態で深鎮静を実施しているのではないかと感じています．
そこで本シンポジウムでは深鎮静に賛成の立場から，小部会が設定した意識下鎮静では管理することができなかった 2 症例（症例 1：中等度から〜高度の知的障害者の歯科治療時の深鎮静，症例 2：重度の Gagging
reflex 患者の歯科治療時の深鎮静）に対して，1）障害の程度，2）気道・呼吸・嚥下上の問題点の有無，3）歯科治療の内容，4）設備・環境などに着目し，留意点をお話しさせて頂きます．
本シンポジウムが多くの歯科麻酔医にとって，意識下鎮静と全身麻酔の 2 択ではなく，必要に応じた深鎮静が選択肢の 1 つになり得るような架け橋になることを願っています．当日の活発な議論を期待しています．

― 151 ―

【略歴】
2004 年 3 月

岡山大学歯学部歯学科卒業

2008 年 3 月

大阪大学大学院歯学研究科統合機能口腔科学専攻博士課程修了

2008 年 4 月〜2009 年 3 月

大阪厚生年金病院麻酔科レジデント

2009 年 4 月〜2010 年 3 月

大阪府立母子保健総合医療センター麻酔集中治療科レジデント2010 年 4 月〜2012 年 3 月

大阪大学歯学部附属病院歯科麻酔科医員

2012 年 4 月〜2015 年 12 月

大阪大学大学院歯学研究科高次脳口腔機能学講座助教

2015 年 4 月〜2015 年 12 月

英国シェフィールド大学歯学部顎顔面外科学講座客員研究員

2016 年 2 月〜2016 年 3 月

愛知学院大学歯学部麻酔学非常勤助教

2016 年 4 月〜2017 年 3 月

愛知学院大学歯学部麻酔学助教

2017 年 4 月〜2019 年 3 月

愛知学院大学歯学部麻酔学講師

2019 年 4 月〜

愛知学院大学歯学部麻酔学准教授

2019 年 5 月〜

愛知学院大学大学院歯学研究科歯科基礎系・歯科臨床系准教授【学会活動】
日本歯科麻酔学会専門医・認定医・代議員
日本口腔顔面痛学会専門医・認定医・評議員・からだ運動器の痛み専門医療者
日本障害者歯科学会認定医
日本化学療法学会インフェクションコントロールドクター・抗菌化学療法認定歯科医師― 152 ―

博士（歯学）

委員会企画シンポジウム 3（ガイドライン策定委員会）
歯科麻酔医は「深鎮静」をどう捉えるべきか？

歯科治療に協力できない患者の深鎮静：反対の立場から
埼玉医科大学病院麻酔科講師

1）

埼玉医科大学病院麻酔科教授

2）

星島

宏1）

長坂

浩2）

Deep Sedation for Uncooperative Patients in Dental Treatment：A Negative Position
Department of Anesthesiology, Saitama Medical University Hospital

Hiroshi HOSHIJIMA
深鎮静（Deep sedation）は，古くは 1977 年からその使用の報告があり，手術の補助法として用いられてきた．その後，様々な研究者による研究の報告があり，今日でも活発に議論されている．しかしながら，そこで使用される深鎮静の定義は一様でなく様々であり，一定の見解を得られていない．深鎮静は，その定義が，曖昧にも関わらず，私たちは，深鎮静という用語をごく普通に用い，そして，深鎮静法を日常的に施行している．
深鎮静は危険である．私たちはその認識を持って深鎮静に挑んでいる．特に，歯科領域での深鎮静は，呼吸に害を与えるような，注水操作や開口操作を伴い，より慎重な麻酔管理が必要となる．このことは，全ての歯科麻酔科医の頭を悩ます問題であり，周知の事実であろう．一方，この深鎮静における麻酔管理を事もなく乗り切るのも，歯科麻酔科医の腕の見せ所かもしれない．
近年報告された，深鎮静の大規模前向き観察研究では，重度の呼吸抑制が 4.6％，気道障害が 3.3％，60 秒
以下の呼吸停止が 1.3％と報告されており，深鎮静の合併症の多くが呼吸に関連したものだとわかる．また，呼吸以外にも，低血圧 2.8％，徐脈 0.4％と循環抑制にも注意が必要である．心停止の報告もある（0.02％）．
そしてこれらの合併症は，処置時間が長くなればなるほど頻度が増し，患者の基礎疾患が重度なほど発生しやすい．
さらに，深鎮静は，術中のみならず術後への弊害も報告されている．術後の回復時間を有意に延長するという報告がある．術後の回復時間の延長は，マンパワーの必要性，コストの観点からも不利である．
本シンポジウムでは，深鎮静に反対の立場に立ち，小部会が設定した意識下鎮静では管理することができなかった 2 症例（症例 1：中等度から〜高度の知的障害者の歯科治療時の深鎮静，症例 2：重度の Gagging
reflex 患者の歯科治療時の深鎮静）に対して，留意点をお話しする．
本シンポジウムでの議論が，今後のより安全な深鎮静の麻酔管理に繋がれば幸いである．
【略歴】
2003 年

明海大学歯学部卒業

2007 年

明海大学大学院歯学研究科卒業

2007 年

埼玉医科大学病院麻酔科助教

2013 年

東北大学大学院歯学研究科・歯学部口腔病態外科学講座歯科口腔麻酔学分野助教

2015 年

埼玉医科大学病院麻酔科講師

2017 年

University of California SanDiego, Department of Anesthesiology and Pharmacology 留学

2018 年

埼玉医科大学病院麻酔科復職
現在に至る― 153 ―

委員会企画ハンズオンセミナー

登録医・認定歯科衛生士向けのトレーニングコース
主催：日本歯科麻酔学会地域医療委員会
モデレーター：立浪

康晴（たちなみ歯科口腔外科クリニック理事長）

岸本直隆（新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔学分野准教授）

北川

栄二（JR 札幌病院歯科口腔外科主任医長）

超高齢社会を迎えた日本において歯科患者の多くが全身疾患を合併し，治療中に基礎疾患の増悪や全身的偶発症を引き起こす危険性がある．安全な歯科医療を提供するため，歯科医師，歯科衛生士など歯科医療従事者
はバイタルサインの評価，偶発症対応など患者全身管理に関する知識とスキルを習得する必要がある．生体情報モニタはバイタルサインを簡便かつ連続的に測定することができ，歯科治療時の全身状態の把握に有用であるが，その使用方法や数値の評価に関するセミナーは少ない．そこで歯科医療従事者の全身管理に関する知識とスキルの向上を目的に，本トレーニングコースを企画した．
われわれは昨年の学術集会においても同様のコースを開催し，申し込み開始から数日で定員に達したことか
ら，登録医・認定歯科衛生士のこの領域における関心の高さを実感している．本コースを受講することが安全な歯科医療の普及につながれば幸いである．
本コースでは歯科麻酔専門医/認定医がインストラクターとなり，以下の内容でハンズオンセミナーを行う．
1 ）生体情報モニタの使用方法（マンシェット，パルスオキシメーター，心電計の装着，および各種数値の解釈）2 ）五感を活かした脈拍，呼吸の観察
3 ）JCS による意識レベルの評価
4 ）バイタルサインシミュレーターを用いた全身的偶発症への初期対応（血管迷走神経反射，アナフィラキ
シーなど）（※受講予定時間：約 3 時間）
インストラクター：
嶋田昌彦（東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科口腔機能再建学講座口腔顔面痛制御学分野）

片山莊太郎（医療法人社団仁屋会片山歯科医院）
今渡隆成（医療法人仁友会日之出歯科真駒内診療所）

讃岐拓郎（長崎大学大学院医歯薬学総合研究科展開医療科学講座歯科麻酔学分野）

杉岡伸悟（医療法人社団シティタワー神戸三宮歯科）髙木

元英（髙木デンタルクリニック）

城尚子（愛知学院大学歯学部麻酔学講座）

田中啓介（医療法人田中歯科医院）

道満

朝美（神戸市立こうべ市歯科センター）

冨永

晋二（福岡歯科大学診断・全身管理学講座麻酔管理学分野）

水田健太郎（東北大学大学院歯学研究科口腔病態外科学講座歯科口腔麻酔学分野）
水野誠（水野歯科診療所）― 154 ―

paperChart ワークショップ・ハンズオンセミナー

今日から出来る電子麻酔記録〜新しい TCI ポンプにも対応出来るようになるまで徹底的に教えます！〜

主催：paperChart 研究会，明海大学歯学部歯科麻酔学分野

paperChart は Windows 上で作動するフリーの自動麻酔ソフトウェアです．paperChart は使用できるバイタ
ルサインモニターの種類が多く，特定の会社に限定されておりません．また操作が簡単で実際の麻酔記録に近いと評判です．簡便なソフトウェアですが，拡張性にも優れており，大規模病院での導入実績も数多くあります．もちろん歯科医院でも導入実績があり，鎮静法の麻酔記録管理として使用できることが魅力的です．マ
ニュアルが充実しており，全国の多くのユーザーが互いにサポートする体制が整っております．
今回，歯科麻酔学会会員の皆様に向けて，初歩的・基本的なことから学んでいただけるワークショップを企
画いたしました．このソフトウェアをどのように設定しどのように使えばよいかをハンズオン形式で易しくご説明します．
本ワークショップは 2 部構成で行われます．
ワークショップ 1 は paperChart をご存じない方を対象として PC と実際のモニターを接続する方法を易しく解説します．歯科医院での導入に興味のある方，スタンドアローンで明日から使用してみたいと考えている方に最適なコースです．必要なスキルはありません．Windows PC の電源を入れればそれで結構です．
ワークショップ 2 はアドバンストコースです．ワークショップ 1 で設定した PC とモニターを使用し，それらをネットワークでつなぎ，参加者皆さんで模擬手術室管理システムを構築します．またバイタルサインモニ
ターの他にもシリンジポンプなど様々な機器を接続してみます．またすでに paperChart ユーザーで使用方法などについて疑問がある方に対してエキスパートがお答えします．ワークショップ 1，2 連続参加も可能です．
当日は持参するものは一切必要がありません．実際にご参加いただける人数は各セッション 6 名で事前登録が必要となっております．登録されない方の当日立ち見は自由です．ご興味のある方はぜひブースへお立ち寄りください．

― 155 ―

【開催概要】日時：2019 年 10 月 27 日（日）10：30〜11：50／会場：ポスター会場（1 階イベントホール）
予定インストラクター：斎藤智彦・岩瀬良範・鈴木史人・今村敏克・小林克江・牧野兼三・髙木沙央理・
大野由夏・小長谷光

第 1 部講師：岩瀬良範/大野由夏/今村敏克①paperChart について
②PC を立ち上げてモニターと接続してみよう③paperChart を動かしてみよう
第 2 部講師：斎藤智彦/岩瀬良範/今村敏克/牧野兼三①複数の端末（複数の手術室）で使用するには（セントラルモニターとして使うには）②周辺機器（BIS・麻酔器・テルモシリンジポンプ・ビジレオなど）と接続するためには③TCI ポンプの使い方，スマートポンプの展望■事前申し込みが必要です（締め切りは 10 月 11 日（金）まで（予定））．
氏名，ご所属，参加希望ワークショップ（1，2，両方）などを記載してメールでご連絡ください．
事前の質問も受け付けております．
連絡先：明海大学歯学部歯科麻酔学分野
担049 279 2738（TEL・FAX 兼用） yoono@dent.meikai.ac.jp

当：大野由夏【講師略歴】■斎藤

智彦：岡山ろうさい病院麻酔科

paperChart 研究会・paperChart. net 管理人，全国のユーザーをまとめ上げているリーダー，いくつかのプ
ログラミング言語を操るエンジニアでもある．岡山大学医療情報部非常勤講師，日本麻酔科学会専門医，日
本麻酔・集中治療テクノロジー学会評議員．
■岩瀬

良範：埼玉医科大学病院麻酔科教授

麻酔指導医，情報処理技術者（第二種）．日本麻酔・集中治療テクノロジー学会評議員，日本麻酔科学会社会
保険専門部会員．2012 年から同院で paperChart を本格稼働させ，現在までに約 2 万例の麻酔記録の管理に
携わる．
■鈴木

史人：国立病院機構あきた病院歯科科長

paperChart を国立病院機構あきた病院歯科に導入した実績を持つ．
■今村敏克：明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野非常勤講師

電子工作のエキスパート．プログラミングその他何でもこなす実力派．paperChart を 1 人で明海大学に導入した実績を持つ．日本麻酔・集中治療テクノロジー学会会員．
■小林克江：明海大学歯学部社会健康科学講座障がい者歯科学分野助教

paperChart の一般的なユーザー．
■牧野兼三：明海大学歯学部社会健康科学講座障がい者歯科学分野講師

paperChart を明海大学障害者・地域医療連携センターに導入した実績を持つ．
■髙木沙央理：明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野講師
paperChart の一般的なユーザー．
■大野

由夏：明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野准教授

paperChart の一般的なユーザー．日本麻酔・集中治療テクノロジー学会会員．
■小長谷

光：明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野教授

paperChart 研究会・paperChart. net 世話人，東京医科歯科大学歯学部歯科麻酔外来・中央手術室・病棟のシステムに paperChart を導入した実績を持つ．日本麻酔・集中治療テクノロジー学会会員．
― 156 ―

【昨年の風景】― 157 ―

ランチョンセミナー 1



共催：昭和薬品化工株式会社

防ぎ守る歯科：バイオフィルムの病原性を制御する
大阪大学大学院歯学研究科口腔分子免疫制御学講座予防歯科学教授

天野敦雄

Preventive and Protective Dentistry：Regulation of Biofilm Virulence
Department of Preventive Dentistry, Osaka University Graduate School of Dentistry

Atsuo AMANO
削って詰めたからう蝕は治った！

歯周ポケットが 3 ミリになったから歯周病は治った！

もしそう思っているなら，それは昭和の思い込み．う蝕と歯周病が完治することはない．臨床的治癒，すなわち寛解しただけ．
しかし，寛解状態を生涯にわたって維持することはできる．これこそがポスト平成の防ぎ守る歯科医療．これを可能とするのが最新バイオロジーに基づいた近未来の防ぎ守る歯科である．
防ぎ守る歯科の目的は，100％磨きのブラッシング指導でも歯石フリーの完璧なプロフェッショナルケアでもない．
「どうしてう蝕と歯周病は起こるのか」を理解し，バイオフィルムの病原性が高くならないように科学的なオーダーメイド管理を行う．同時に歯と歯周組織を鍛え，歯・歯周組織とバイオフィルムとの均衡を維持することである．
まず，歯肉縁上バイオフィルムと歯肉縁下バイオフィルムはドナルド・トランプと習近平くらい違うことをご理解頂く．次に，う蝕の最新病因論と歯周病の最新病因論をお話しする．キーワードは Microbial shift．
ミュータンス菌と砂糖でむし歯ができると思っている方，ジンジバーリス菌が歯周病を起こすと思っている方，アップデートにご足労されたし．知は力なり．
予防とは病因を取り除くこと．最新病因論が判って初めて防ぎ守る歯科が実践できる．むし歯と歯周病の科
学的予防策を解説する（難しくない，至って簡単）．バイオロジーに即した口腔健康管理こそ 21 世紀の歯科医療と信じて熱弁の予定である．
【略歴】
1984 年

大阪大学歯学部卒業

1987 年

大阪大学歯学部予防歯科学講座助手

1992 年

ニューヨーク州立大学歯学部 Buffalo 校博士研究員

1997 年

大阪大学歯学部附属病院障害者歯科治療部講師

2000 年

大阪大学歯学研究科口腔分子免疫制御学講座教授

2015 年

大阪大学歯学研究科長・歯学部長（2019 年 3 月迄）
現在に至る【所属学会等】日本口腔衛生学会（副理事長）
近畿・中国・四国口腔衛生学会（幹事長）
大阪府生涯歯科保健推進審議会（委員長），他― 158 ―

ランチョンセミナー 2

共催：テルモ株式会社

周術期管理を考える
東京医科歯科大学大学院麻酔・生体管理学教授

深山治久

Perioperative Management for Anesthesia in Dentistry
Anesthesiology and Clinical Physiology, Graduate School, Tokyo Medical and Dental University

Haruhisa FUKAYAMA
かつては術前・術中・術後管理としていた時期が周術期とよばれるようになって久しくなりました．演者のように 30 年以上前に麻酔を齧り始めた者にとっては，「術前処置」，「術中の偶発症」，「術後の合併症」などと繋がって，初心者向けの書籍から入門したことが懐かしく思い出されます．それが最近では一言で周術期管理となり，担当医（術者），麻酔医，看護師，栄養士，薬剤師，理学療法士，栄養士など複数の職種の医療者が集まり，周術期管理チームを構成して，より安全でかつ安心して高度な医療が受けられるような動きが珍しくな
くなるほどです．もちろん，この概念は以前から存在していましたが，患者の高齢化に伴う（それこそ周術期の！）合併症の増加，手術術式の複雑化，関連する職種の増加，在院日数を減らすなど医療費の削減，そして患者からの快適な医療の要求が背景にあると思います．特に医療を受ける側からの要求，QOL の追及には医療者が応える必要があります．中でも痛みに対しては，周術期管理の大きな部分を占めています．演者が若かっ「痛みで死ぬことはない！」などと教えられたことを覚た頃，上席医から「痛いのは当たり前！ 手術だから」，えていますが，これは現在の医療では受け容れられなくなりました．痛みのない周術期を過ごすことが患者も望んでいるのは言うまでもありません．麻酔前投薬はほとんど行われていませんが，術前のアトロピン硫酸塩や麻薬の筋注は以前より痛みを伴うとして，避けるべき投与法と言われていました．術後の痛みを緩和・除去するために，NSAIDs や麻薬が使われ，PCA（Patient Controlled Analgesia）という方法が紹介されています．
しかし，歯科口腔外科の術後には術野が気道と同一部位を占めているという特徴のため，鎮痛には優れていま
すが呼吸抑制も注意するべき麻薬の使用は躊躇う場合があります．
術中の疼痛管理には，主にフェンタニルやレミフェンタニルといった麻薬が使われていて，優れた効果があります．しかし，両薬剤の呼吸抑制を考えると静脈麻酔と静脈内鎮静法という非挿管で気道確保が不確実な場合に使用するには十全の注意が必要で，また，管理に際して特に外来診療の場合には困難が付きまといます．
さて，私たち歯科麻酔医は薬剤の全身への投与経路として，皮膚，消化管，呼吸器，筋肉，静脈を利用しています．これらの中で，痛みをコントロールするための薬剤投与のために皮膚や筋肉に痛みを伴う注射をする
ことは矛盾しています．経口とよばれる消化管と吸入といわれる呼吸器を介する投与では効果が不確実だった
り時間を要したりします．静脈内投与が最も確実で効果が速やかに発現することは論を俟ちません．
私たちが静脈麻酔や静脈内鎮静法のために既に静脈を確保してある経路を介して確実かつ迅速に効果が期待でき，麻薬ほどの管理が不要な鎮痛薬としてフルルビプロフェンアキセチルとアセトアミノフェン（アセリオ
静注液）があります．両薬剤ともこれまで重視されなかった外来でのペインコントロールとして，侵襲の大きな歯科口腔外科処置に有効に使用できると考えられます．ただし，前者では消化性潰瘍とアスピリン喘息とよばれる喘息発作が副作用としてあります．両薬剤は術中ばかりでなく術後にも効果が持続するので，痛みなく投与でき効果が確実に得られる鎮痛薬として，外来の歯科口腔外科手術に際して有効だといえます．
セミナーでは私たち歯科麻酔医が行っている周術期管理を紹介するとともに，患者が安全かつ快適に過ごす

ための工夫を術中の疼痛管理を中心に紹介したいと考えています．

― 159 ―

【略歴】
1981 年 3 月

東京医科歯科大学歯学部歯学科卒業

1985 年 3 月

東京医科歯科大学大学院歯学研究科修了（歯科麻酔学専攻）

1985 年 4 月

東京医科歯科大学歯学部附属病院医員（歯科麻酔科）

1986 年 4 月

東京医科歯科大学歯学部附属病院助手（歯科麻酔科）

1998 年 4 月

東京医科歯科大学歯学部附属病院学内講師（歯科麻酔科）

2000 年 4 月

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科麻酔・生体管理学助教授

2004 年 4 月

鶴見大学歯学部歯科麻酔学講座教授

2010 年 4 月

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科麻酔・生体管理学教授― 160 ―

ランチョンセミナー 3

共催：メディア株式会社

感染制御は歯科医療のアキレス腱
メディア株式会社感染管理事業部部長

辻洋祐

Essentials of Dental Infection Control
Media Co., Ltd. Infection Control Division

Yosuke TSUJI
近年，医療安全に対する社会ニーズの高まりは極めて大きくなっており，なかでも歯科医療における院内感染防止対策の重要性の認識と継続的な実施への要請はますます高まりをみせています．
歯科治療はインプラント，歯周外科，抜歯など，出血を伴う治療が多く，また不特定多数の患者が来院することから，患者だけでなく歯科医療従事者への交差感染リスクが高いことが指摘されています．また，歯科治療器具・器材には特殊な形状のものが多く，洗浄，消毒，滅菌などにも適切な知識が求められます．
このような歯科治療の特性に着目して，平成 30 年度の歯科診療報酬改定では，歯科外来診療における院内感染防止対策の実施が明確に求められました．
この改定の中で，歯科医院が厚生労働大臣の定める施設基準に適合した院内感染防止対策を実施していることを地方厚生局長等に届け出た場合は，初再診料に加算が認められたことは極めて大きいインパクトを歯科界に与えました．
この「施設基準」には，歯科外来診療における院内感染防止対策につき，① 十分な体制の整備，② 十分な機器の整備，③ 院内感染防止対策に係る研修を受けた常勤の歯科医師 1 名以上の配置，④ 院内感染防止対策に係る院内掲示の実施，のすべてを満たすことが求められています．
さらに，初再診料の加算を算定するための滅菌器については，疑義解釈において「滅菌器に該当する装置（医療機器）の一般的名称が，包装品用高圧蒸気滅菌器・未包装品用高圧蒸気滅菌器・小型包装品用高圧蒸気滅菌器・小型未包装品用高圧蒸気滅菌器等であり，添付文書（または取扱説明書）の使用目的に器具機材の滅菌が可能なことが記載されている装置が該当する」と規定されていますが，これは滅菌対象によって機器の選択が必要であるという趣旨に基づく指摘です．
わが国は少子高齢化が進み，「採用難時代」を迎えています．このような時代相の中で，国民に安心して歯科治療を受けてもらう為だけでなく，歯科医療に従事するコ・デンタルスタッフにも安心して歯科医院に勤務してもらう環境づくりは欠かせません．その意味でも，院内感染防止対策は，これからの歯科医療の必須要件として認識されるべきだと考えます．
このような状況下，弊社では，院内感染防止対策の運用に対応して，「歯科感染防止対策トータルソリュー
ションの提供」をコンセプトに掲げ，プラズマ滅菌システムをはじめ，Washer Dis-Infector，オートクレーブ（クラス B，クラス S），シーラー等の豊富な製品を取り揃えるとともに，高品質な洗浄剤，錆取り剤，防錆剤
を PRODIC シリーズとして発売し，全国で「歯科感染管理セミナー」を開催して正しい院内感染防止対策の実施を支援させていただいています．
歯科界における正しい感染防止対策の啓蒙に寄与するため，弊社の社員には，NPO 法人「日本・アジア口腔保健支援機構（JAOS）」の「第二種歯科感染管理者」の資格を取得させました．
弊社製品の中でも「低温・短時間」という医療現場のニーズに対応した『RENO 低温プラズマ滅菌システム』― 161 ―

は，歯科医療機関のみならず，東京女子医科大学東医療センターをはじめとした地域中核病院や総合病院の中央材料室，眼科，産婦人科等の医科診療所にも導入されており，病院レベルの感染防止対策を実現しています．
院内感染防止対策のトレンドや各製品の特性を絡めながら，弊社が推奨する歯科感染防止対策ソリューショ
ンをご紹介させて頂きます．
安心・安全な歯科医療を支える万全な院内感染防止対策を実現する上で，ご参考になれば幸いです．
【略歴】
2005 年 3 月

東京農工大学工学部卒業

2005 年 4 月

シスコシステムズ株式会社（現 シスコシステムズ合同会社）入社

2011 年 10 月

シスコシステムズ株式会社（現 シスコシステムズ合同会社）退職

2011 年 10 月

メディア株式会社入社

2012 年 10 月

メディア株式会社感染管理事業部

2018 年 1 月

メディア株式会社取締役就任

社長室・事業開発グループ― 162 ―

ランチョンセミナー 4

共催：ニプロ株式会社

デクスメデトミジンによる鎮静
岡山大学麻酔・蘇生学講座教授

森松

博史

Sedation with Dexmedetomidine
Department of Anesthesiology and Resuscitology, Okayama University, Graduate School of Medicine,
Dentistry, and Pharmaceutical Sciences

Hiroshi MORIMATSU
デクスメデトミジンは持続静注の可能なα2 作動薬で，集中治療室での鎮静や局所麻酔下での非挿管患者への鎮静薬として使用されている．特に集中治療領域では安全な light sedation に必須の薬剤として当院 ICU でも頻用している．最近では局所麻酔下における非挿管患者での手術及び処置時の鎮静薬としても使用している．麻薬や他の鎮静薬と比較して明らかに呼吸抑制が少なく，非挿管患者での鎮静薬としては画期的な薬剤である．
近年 ICU においては light sedation を行い，早期から積極的にリハビリテーションを行うことが患者予後の改善を促進するとされてきている．昨年発表された米国のガイドラインでも鎮痛，鎮静，せん妄予防とともに早期離床と睡眠障害が ICU における問題点であるとされている．特に ICU 入室後早期の heavy sedation が患者予後に悪影響を及ぼすとする報告が散見され，本年大規模研究の結果が発表された．残念ながらデクスメデ
トミジン群と対照群とでは有意差は見られなかったが，結果的に light sedation と heavy sedation の研究にはなっておらず，今後の研究が待たれるところである．
現在当院 ICU でも早期離床に取り組んでいる．保険点数の改訂もあり，現在積極的に取り組んでいるので我々の取り組みも紹介したい．集中治療室では毎日 1 回医師・看護師・理学療法士の 3 職種で全症例に早期リハ回診を行い，リハビリが可能かどうか，可能であればゴールはどこか，特別な注意点はあるかどうかを見て回っている．スタッフ全員の意識向上には大きく寄与し，今後は加算も算定していく予定である．
現在，デクスメデトミジンはプレフィルド製剤としても発売されている．まだまだ種類は少ないが徐々にプ
レフィルド製剤は広まってきており，徐々に進んでいくものと思われる．医療安全やワークフローの改善につながるものと考えている．プレフィルド製剤のメリット・デメリットについても考えてみたい．最後に最近のデクスメデトミジンの関する報告をいくつか紹介して，今後の可能性についても考えてみたい．

― 163 ―

【略歴】
平成 5 年 4 月 1 日〜平成 5 年 6 月 30 日

岡山大学医学部附属病院麻酔科蘇生科

平成 5 年 7 月 1 日〜平成 7 年 11 月 30 日

呉共済病院麻酔科

平成 7 年 12 月 1 日〜平成 11 年 1 月 15 日

愛宕病院麻酔科

平成 11 年 1 月 16 日〜平成 13 年 6 月 11 日

岡山大学医学部附属病院麻酔科蘇生科

平成 13 年 6 月 12 日〜平成 14 年 12 月 31 日

オースティンメディカルセンター留学

平成 15 年 1 月 16 日〜平成 15 年 2 月 28 日

岡山大学医学部附属病院麻酔科蘇生科

平成 15 年 3 月 1 日〜平成 19 年 4 月 30 日

岡山大学医学部附属病院集中治療部

平成 19 年 5 月 1 日〜平成 22 年 4 月 30 日

岡山大学医学部・歯学部附属病院集中治療部助教

平成 22 年 5 月 1 日〜平成 25 年 10 月 31 日

岡山大学病院麻酔部講師

平成 22 年 11 月 1 日〜平成 25 年 3 月 31 日

岡山大学病院周術期管理センター講師

平成 25 年 4 月 1 日〜現在

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科麻酔・蘇生学分野教授【資格（認定/専門等）】
平成 8 年 3 月 22 日

日本麻酔科学会麻酔科標榜医（第 7443 号）

平成 16 年 4 月 1 日

日本麻酔科学会麻酔科専門医（第 5850 号）

平成 19 年 4 月 1 日

日本集中治療医学会集中治療専門医（第 070030 号）

平成 21 年 4 月 1 日

日本麻酔科学会麻酔科指導医（第 5850 号）【所属学会】
日本麻酔科学会
日本集中治療医学会
日本救急医学会
日本ペインクリニック学会
日本臨床麻酔学会
Society of Critical Care Medicine
American Society of Anesthesiologists
European Society of Intensive Care Medicine
European Society of Anesthesiology― 164 ―

ランチョンセミナー 5

共催：コヴィディエンジャパン株式会社

歯科・口腔外科領域における気道確保困難への対応
北海道大学大学院歯学研究院口腔医学部門口腔病態学分野歯科麻酔学教室講師

木村幸文

How to Deal with Airway Management Difficulties in the Field of Dentistry and Oral Surgery
Dental Anesthesioligy, Department of Oral Pathobiological Science, Division of Dental Medicine,
Faculty of Dental Medicine, Hokkaido University

Yukifumi KIMURA

気道確保困難は麻酔医が遭遇する可能性が比較的高い，麻酔偶発症の 1 つである．しかも，歯牙，口腔内損
傷の原因となったり，正しい対応を行わないと，低酸素血症による脳障害，心停止，死亡といった，重篤な合併症に至る可能性があったりと，術前からの適切な評価や十分な準備，そして気道確保困難に遭遇した際は，慎重で迅速な対応が求められる．特に，歯科・口腔外科手術の際は，気道確保困難となる疾患，病態を有する患者と遭遇する機会が多い．例えば，顎顔面外傷，顎変形症，顎関節強直症，筋突起過長症，口腔癌，口腔癌の再建術後，Pierre Robin 症候群・Treacher Collins 症候群などの口蓋裂などのような，小下顎，短頸，開口障害などを合併する疾患を対象とすることが多く，私たち歯科麻酔医は気道確保困難への対応に習熟することが大切である．
まず，一番大切なことは気道確保困難を予測して，十分な対応ができるよう準備して臨むことである．しかし，気道確保困難を確実に把握することは不可能ともいわれている．そのため予期せぬ気道確保困難に遭遇する可能性は高く，日本麻酔科学会制定気道管理ガイドライン 2014 によると，発生頻度はフェイスマスク換気困
難が 5％，直達型喉頭鏡による喉頭展開困難が 5.8％，マスク換気も直達による喉頭展開も困難は 0.4％となっており，歯科・口腔外科領域では，その頻度は更に高くなると想像している．初回の気管挿管不成功時の対応については，各種気道管理関連の指針が，各学会より出されている．日本麻酔科学会気道管理ガイドライン
2014（JAS-AMA），Difficult Airway Society 2015 Guidelines（DAS ガイドライン），American Society ofAnesthesiologists のガイドライン（ASA-DAM ガイドライン）などが代表例である．各ガイドラインでは，声門上器具が推奨されているが，歯科・口腔外科領域の手術では，声門上器具は緊急避難としての気道確保としては有用であるが，術野と気道が一致するという特殊性のため，最終的には気管挿管を標準の気道確保法と考えるべきである．また，マスク換気，気管挿管，声門上器具挿入・換気がいずれも不成功の場合，外科的気道確保を考慮しなければならないが，経皮的輪状甲状膜切開を行ったとしても，気管内へのカニューラ留置不成功，カニューラの気道からの逸脱，折れ曲がりや破損といった器具の不具合など様々なトラブルが起こる可能性がある．さらに緊急 transtracheal jet ventilation（TTJV）を行っても，気胸や縦隔・皮下気腫のリスクが高
く，頸部の広範な皮下気腫がその後の外科的気道確保の試みを一層困難にする可能性もある．そういった意味
でも，歯科麻酔医が気道確保困難に対応するには気管支ファイバーとビデオ喉頭鏡に習熟することが最も実際的と思われる．実際 ASA のガイドラインでは 2013 年の改訂で新たにビデオ喉頭鏡を第一選択として考慮する可能性を示唆する記述が追加された．また DAS ガイドラインではビデオ喉頭鏡については，すべての麻酔科医が使用法の訓練を受け，すぐに使用できる場所に置いておくべきであると提言している．その一方ビデオ喉頭鏡はそれほど有用ではないとする報告もあり，ビデオ喉頭鏡が万能ではないことも肝に銘じるべきである．
さらに，歯科・口腔外科領域では，思いもよらぬ気道確保困難と遭遇することがある．本セミナーでは，自験例を紹介し，今後の皆様の日常臨床のヒントになれば幸いである．

― 165 ―

【略歴】
1989 年

北海道大学歯学部卒業
北海道大学歯学部附属病院歯科麻酔科臨床研究生

1992 年

北海道大学歯学部附属病院歯科麻酔科医員

1997 年

北海道大学歯学部附属病院歯科麻酔科助手

2007 年

北海道大学病院歯科麻酔科助教

2015 年

北海道大学病院講師

2018 年

北海道大学病院診療准教授【資格等】
博士（歯学）
一般社団法人日本歯科麻酔学会認定医，歯科麻酔専門医
一般社団法人日本老年歯科医学会認定医，指導医
一般社団法人日本障害者歯科学会認定医― 166 ―

ランチョンセミナー 5

共催：コヴィディエンジャパン株式会社

歯科・口腔外科領域の静脈内鎮静法における呼吸モニタ
奥羽大学歯学部口腔機能分子生物学講座口腔生理学分野教授
奥羽大学歯学部附属病院歯科麻酔科

川合宏仁

Respiratory Monitor in Intravenous Sedation for Oral Surgery and Dental Procedure
Division of Oral Physiology, Department of Oral Function and Molecular Biology, Ohu University School of Dentistry

Hiroyoshi KAWAAI
歯科・口腔外科領域の処置や手術は，気道の一部で行われており，静脈内鎮静法を併用した場合には，鎮静薬の影響により開口保持が困難となることを経験する．このような時，術者は，手術操作が円滑に行えるように開口器を用いて対処するものの，非挿管管理下のため処置や手術操作によっては上気道容積の減少や舌根沈下が生じ，歯科麻酔科医が行う呼吸管理はいっそう困難なものとなる．さらに，静脈内鎮静法が併用されるイ
ンプラント手術などでは患者の胸部は手術シートで覆われるため，目視による呼吸数計測は不正確となる場合を経験する．
現在，歯科・口腔外科領域の非挿管管理下の呼吸モニタとしては，経皮的動脈血酸素飽和度，鼻カニューラから測定する呼気炭酸ガスモニタ，経皮的炭酸ガスモニタ，頸部聴診器など，さまざまなモニタが存在するものの，上気道容積の減少や上気道閉塞が生じた場合には，その計測が不正確となるものが存在する．今回，コ
ヴィディエンジャパン株式会社から発売された NellcorTMレスピラトリーモニタ PM1000N は，指先に装着したセンサーによって脈波解析を行い，連続的な呼吸数測定を可能にしたモニタで，経皮的動脈血酸素飽和度，脈拍数，呼吸数を同時に計測できるモニタである．本セミナーでは，本機を装着した健康成人ボランティアにおいて，プロポフォールを用いた静脈内鎮静下での呼吸数計測を行い，開口器を用いて人為的に舌根沈下を起こした状態における呼吸数計測の精度や安全性について提示する．また，非挿管下の呼吸管理，すなわち静脈内
鎮静下の呼吸管理を紹介し，歯科・口腔外科領域における静脈内鎮静管理の安全性について検討する．
【略歴】
平成 4 年 3 月

奥羽大学歯学部卒業

平成 4 年 5 月

奥羽大学歯学部臨床研修医（歯科麻酔学講座）

平成 4 年 11 月

福島県立医科大学麻酔学講座研修医

平成 5 年 10 月

奥羽大学歯学部助手（歯科麻酔学講座）

平成 7 年 6 月

沖縄県重度心身障害者全身麻酔下歯科治療事業（1 カ月間協力参加）

平成 17 年 4 月

奥羽大学歯学部講師（口腔外科学講座歯科麻酔学分野）

平成 19 年 4 月

奥羽大学歯学部准教授（口腔外科学講座歯科麻酔学分野）

平成 27 年 3 月

University of California Los Angeles 歯学部歯科麻酔科（6 カ月間）

平成 28 年 4 月

奥羽大学歯学部教授（口腔機能分子生物学講座口腔生理学分野・附属病院歯科麻酔科兼務）【資格】
日本歯科麻酔学会専門医，日本障害者歯科学会専門医，日本歯科医療管理学会認定医
AHA BLS インストラクター，ICLS インストラクター― 167 ―

ランチョンセミナー 6



共催：日本歯科薬品株式会社

感染性心内膜炎と歯科治療―観血的歯科処置における予防的抗菌薬投与は有効か？―
九州歯科大学リスクマネジメント歯科学分野教授

大渡凡人

Infective Endocarditis and Dental Treatment―Is Antibiotic Prophylaxis Effective for the Prevention of Infective Endocarditis?―
Department of the Dental Management of Medically Compromised Patient, Kyushu Dental University

Tsuneto OWATARI
著しい人口高齢化に伴い，歯科臨床においても人工弁置換術後や経カテーテル大動脈弁置換術（TAVI, transcatheter aortic valve implantation）後，あるいは人工弁輪などを用いた弁形成術後の高齢者が徐々に増えています．このような患者は感染性心内膜炎の高度リスク群とされ，我が国のガイドラインでは抜歯における予防
的抗菌薬投与が推奨されています．
感染性心内膜炎は昔からよく知られている致死的な感染症です．このため，医学の進歩とともに，その診断や治療法は改善されてきました．しかし，その死亡率は現在に至るまで，ほとんど変化がありません．
口腔細菌が感染性心内膜炎の原因として指摘されたのは，100 年以上も前のことです．1909 年に Horder は，
亜急性心内膜炎は唾液と糞便中の streptococci によるものが多く，その予防のひとつとして oral sepsis の治療が必要と述べています．そして，1941 年にはスルホンアミド系の抗菌薬である sulphanilamide を予防投与すると感染性心内膜炎が予防できる可能性があるという報告がなされました．1955 年になると，米国心臓協会（AHA, American Heart Association）は，感染性心内膜炎の原因で最も重要なのは，抜歯等の観血的歯科処置
による菌血症であり，予防的抗菌薬投与が推奨されると述べています．その後，抗菌薬投与量および投与期間は変わりましたが，各国のガイドラインで同様の推奨が継続され，我々歯科医師もずっと従ってきたわけです．
しかし，比較的最近になって，予防的抗菌薬投与は本当に有効なのか，という議論が浮上してきました．すなわち，感染性心内膜炎と歯科治療の因果関係が明確に証明できる症例はほとんどなく，これまで歯科処置と「因果関係がある」といわれた症例は，単に「感染性心内膜炎発症前に歯科治療を行ったことがある」という時間的前後関係があるだけ，という指摘です．さらに，「時間的前後関係」が証明された症例も感染性心内膜炎全体の 4〜7.5％を占めるに過ぎないことも示されました．一方，ライフイベントとしての頻度が非常に低い抜歯よりも，日常生活で毎日繰り返すブラッシング等で発生する菌血症が原因として重要なのではないか，という仮説が提示されました．同時に，抗菌薬による有害作用，なかでも多剤耐性菌の出現が無視できない問題として重要視されるようになってきました．
このような変化を背景に，感染性心内膜炎予防のための抗菌薬投与にも見直しが行われました．AHA は投与対象を絞り，高リスク群だけに限定しました．英国国立医療技術評価機構（NICE, National Institute for
Health and Care Excellence）は，予防的抗菌薬投与は「基本的には」推奨しないと述べています．
本セミナーでは，感染性心内膜炎予防としての抜歯における抗菌薬投与の変遷とその背景を紹介し，ガイド
ラインの違いについても解説する予定です．

― 168 ―

【略歴】
1983 年

九州歯科大学卒業

1987 年

東京医科歯科大学大学院歯学研究科歯科麻酔学修了

1987 年

新潟大学歯学部第 1 口腔外科学講座助手

1989 年

東京医科歯科大学歯学部歯科麻酔学講座助手

2000 年

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科口腔老化制御学講師

2006 年

国立大学法人東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科助教授

2007 年

国立大学法人東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科准教授

2016 年

公立大学法人九州歯科大学口腔保健・健康長寿推進センター教授

2019 年

公立大学法人九州歯科大学リスクマネジメント歯科学分野教授（兼任）― 169 ―

認定講習会閉塞性睡眠時無呼吸と歯科麻酔
昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門助教

幸塚裕也

The Knowledge of Obstructive Sleep Apnea for the Dental Anesthesia
Division of Anesthesiology, Department of Perioperative Medicine, School of Dentistry, Showa University

Yuuya KOHZUKA
閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）は睡眠時の無呼吸と低呼吸といった呼吸異常により，睡眠が分断され日中傾眠
や集中力の低下といった症状を呈す．多くの疫学研究から，OSA は高血圧，虚血性心疾患，糖尿病といった生活習慣病のリスク因子となることが示されており，近年臨床的にも社会的にも注目を浴びている．麻酔の視点
からも，OSA は全身麻酔導入後のマスク換気困難，気管挿管困難，術後上気道閉塞による低酸素血症などの呼吸器系合併症や循環器系合併症の発生率が高い．2014 年に ASA の OSA 患者に対する周術期ガイドラインも改訂され，本疾患に関する知識は安全に麻酔を遂行する上で重要であると考えられる．
OSA は睡眠中の脳波，呼吸運動，気流，動脈血酸素飽和度などを測定する睡眠ポリグラフ検査（PSG）によって確定診断される．PSG から得られる無呼吸低呼吸指数（AHI）によって OSA の重症度が判定され，AHI
5 回/時間以上が OSA である．過去の米国の報告では有病率は男性で 24％，女性で 9％とされており，本邦でも男性の中等症 OSA の有病率が 22％だったという報告もあることから，どの国においてもその頻度はほぼ同程度と推測されている．しかし術前に診断を受けていない患者も多く，術前診察で OSA を疑う注意と的確な術前評価が必要である．
OSA の原因となる上気道の閉塞部位は主に咽頭の軟口蓋部と舌根部である．これらの部位における気道開
存性は周囲の骨組織（上顎骨，下顎骨，椎骨）のサイズと軟組織（舌，軟口蓋など）の量との解剖学的バラン
スと，咽頭周囲筋の神経性調節との相互作用によって決定される．骨組織のサイズが正常でも軟組織量が多い
場合（肥満），または軟組織量は正常でも骨組織のサイズが小さい場合（小顎）では上気道閉塞リスクが高い．
また，神経性調節は意識レベルの低下とともに減少する．従って上気道閉塞リスクのある患者では麻酔導入または鎮静時の意識レベル低下とともに上気道閉塞が起こり，マスク換気困難，低酸素血症を引き起こす．自然
睡眠では覚醒が誘発されることで神経性調節が回復し上気道閉塞が解除されるが，麻酔の影響下では神経性調節の抑制または筋弛緩薬の効果により上気道閉塞が持続する．マスク換気時の上気道閉塞の解除には，triple
airway maneuver（下顎挙上，頸部伸展，開口）を行うが，これは OSA 治療のひとつである口腔内装置（OA）の治療原理である下顎前方移動による周囲骨組織のサイズ増加と同じ原理である．そのほか麻酔導入時は酸素投与や換気方法，体位，挿管方法等にも工夫が必要である．
自験例では，歯科鎮静において非肥満かつ非高齢者でも高頻度で無呼吸や低呼吸といった呼吸異常が発生していた．これは視野確保のための開口や頭部後屈・回旋が上気道開存性を低下させているためと考えられ，歯科鎮静中は非 OSA と考えられる患者でも上気道閉塞に注意が必要である．
OSA 患者の術後対策としては，酸素投与に加えて体位や適切な頭位の設定，必要に応じて持続陽圧療法やエアウェイ，OA の使用が考えられ，術後鎮痛のための麻薬による呼吸抑制に対して特に注意すべきである．
以上のように本講演では OSA の概要から術前，術中，術後に至る麻酔管理の注意点，歯科の特殊性などについて演者の自験例を交えて概説する．
― 170 ―

【略歴】
2008 年 3 月
4月

日本歯科大学生命歯学部卒業
聖路加国際病院歯科口腔外科臨床研修医

2010 年 4 月

昭和大学藤が丘病院麻酔科

2012 年 10 月

昭和大学歯科病院歯科麻酔科

2013 年 4 月

昭和大学藤が丘病院麻酔科

10 月

千葉大学大学院医学研究院麻酔科学講座博士課程入学

2014 年 4 月

昭和大学江東豊洲病院麻酔科

2016 年 4 月

カナダ

2018 年 3 月

帰国

ブリティッシュコロンビア大学歯学部国際留学生

千葉大学大学院医学研究院麻酔科学講座博士課程修了
2018 年 4 月

昭和大学藤が丘病院麻酔科

2019 年 4 月

昭和大学歯科病院歯科麻酔科

現職

【受賞歴】
2017 年

アメリカ睡眠歯科学会学術集会 Graduate Student Research Awards（GSRA）【専門分野】
歯科麻酔，睡眠歯科【資格】
日本歯科麻酔学会認定医・専門医
日本睡眠学会歯科専門医【主な所属学会】
日本歯科麻酔学会，日本口腔外科学会，日本睡眠学会，日本睡眠歯科学会，日本障害者歯科学会，日本有病者
歯科医療学会，日本摂食嚥下リハビリテーション学会― 171 ―

市民公開講座

麻酔の発見史から〜扉を開いた歯科医師〜
日本大学松戸歯学部長／日本大学教授松戸歯学部歯科麻酔学講座教授／日本歯科医史学会理事長

渋谷鑛

The Discovery History of Anesthesia〜Dentists Who Open the Door with Pioneer〜
Dean of Nihon University School of Dentistry at Matsudo

Koh SHIBUTANI
近代医学史上，最大の発見は「麻酔」といっても過言ではない．病は痛みによって知ることができる．この痛みの克服と痛みからの解放は医学の最終目的である．麻酔法という手術のための無痛化と相まって外科的手技が急速な発展を遂げたことから医学は格段に進歩してきたのである．
それは，今から約 160 年前，1846 年 10 月 16 日のエーテルデイに始まる．その歴史的快挙エーテルデイの立
役者は，米国歯科医師 W. T. G. モートン，若干 27 歳であった．使用されたのはエーテル．マサチューセッツ
総合病院（MGH）においてエーテル吸入を行い無痛下に左の顎部分の腫瘍切除が成功した．現在，史実上世界で最初の全身麻酔は，それよりも早い 1804 年 10 月 13 日，日本で華岡青洲が全身麻酔に成功していることが判明しているが，非公開で行われた．麻酔という概念のなかった時代である．切開したり血が出ても微動だにしないことを，まるで魔法をみているようで驚嘆におののいたに違いない．その時，手術を行った外科医ウォー
レンは「諸君，これはペテンではありません．
」と言葉を発し，一瞬の静寂ののち，喝采がわき起こったという．瞬く間に全世界にこの業績が広がる．日本では 1850 年に「済生備考（さいせいびこう）」（邦訳本）においてエーテル吸入法という内容で紹介され，1855 年には手術の麻酔方法として応用されている．
W. T. G. モートンに麻酔というヒントを与えたのは同じ歯科医師 H. ウェルズであった．ウェルズが亜酸化窒素（笑気ガス）を用いて抜歯に応用したのが麻酔法の最初である．吸入麻酔法の扉をウェルズが叩き，モート
ンが押し開いたのである．ウェルズが麻酔法の開発者であり，モートンが麻酔法の普及者であった．麻酔法は主役 2 人の歯科医師によって檜舞台に立ったのである．
医学上の発見の歴史には 3 つの時期があるといわれる（W. ジェームス 1907）．
「初めに発見されたとき，人々はそれは真実ではあるまいという．真実性が否定できなくなったとき，人々はそれは重要なことではないという．重要性が明らかになったとき，人々はそれは別に新しいことではないという」．麻酔法の発見についても，
その後プライオリティーをめぐって同じような運命を辿ることになる．
今この一瞬，世界中でどれだけの人々がこの麻酔法の恩恵をうけているだろうか．麻酔は人々に最高の福音をもたらしている．人類史上，これだけのはかりしれない恩恵をうけているものはない．その開発が歯科医師の手で行われたという史実はあまり知られていない．また，局所麻酔薬の開発はそれから 50 年余り遅れて 1880
年代まで待たなければならないという史実があったことも．
麻酔法の発見者としての歯科医師の功績と当時のエピソードを辿ってみたい．
【略歴】
1979 年 3 月

日本大学松戸歯学部卒業

1994 年 4 月

日本大学教授2009 年 10 月

日本歯科医史学会理事長

歯科麻酔学講座

2012 年 10 月〜2015 年 9 月，2017 年 4 月〜

日本大学松戸歯学部長― 172 ―

抄録

デンツプライ賞候補演題
一般演題（ポスター発表）

O 1 1

マウス脳スライスにおける発達に伴う脳細胞膜の TRP チャネル機能発現か
ら麻酔薬作用機序を探索する

東京医科大学八王子医療センター麻酔科

O 1 2

アルツハイマー病モデルラットにおける口腔領域の痛覚異常の解明

大阪大学大学院歯学研究科高次脳口腔機能学講座（歯科麻酔科）

高橋 奈々恵，輪嶋 善一郎

林 正祐，瀧 邦高，遠山 緑，小田 若菜，冠野 千晴，
丹羽 均【目的】我々は脳細胞の伸展刺激感受性チャネル（Tran-【目的】アルツハイマー型認知症（以下 AD）は高齢者に

sient Receptor potential channel：TRP チャネル）を低みられる主要な疾患で，口腔の健康とも関連性が強い．

張液により刺激し，Ca2＋上昇機序に伴うホメオスタシス

歯科臨床において，認知症患者は，自ら口腔領域の不調機構を指標とする独自の方法を用いて細胞膜発達過程にを訴えることは少ないことで知られるが，一方で，口腔おける麻酔薬作用機序を探索した．

ケアや歯科治療などの歯科的介入を強く拒否することも【方法】マウス脳から作成した全脳スライス半切標本を低多い．これらは認知症に伴う中核症状や周辺症状の現れ

張脳脊髄溶液に暴露した．この時の大脳皮質と海馬 CA1

とも解釈できるが，口腔領域の痛覚に何らかの変化が生領域でのそれぞれの細胞容積変化と細胞内 Ca2＋濃度上じている可能性も否定できない．本研究の目的は，AD昇に伴う Regulatory volume change を指標とし，Isoflurane と Propofol の作用を検討した．
【結果】低張脳脊髄溶液に暴露された新生マウス（1〜14が口腔領域の痛覚に及ぼす影響を検討することである．
【方法】AD モデルラットを Aβ1 40 およびイボテン酸を両側海馬へ投与して作製する．その後，モデルラットの日齢）脳細胞では大きな浮腫が生じたが，Ca2＋上昇はほ

上口唇へホルマリンテストを行い，疼痛関連行動の観

とんど見られなかった．一方，若齢マウス（15 49 日齢）察，および，免疫組織学的手法を用いた三叉神経脊髄路

では大きな浮腫とそれに伴う大きな Ca2＋上昇が見られた．それに対して 50 日齢以降の成熟マウスでは浮腫もCa2＋上昇もやや低下した．この機能に対する麻酔薬の作核（以下 Vc）での c-FOS 発現陽性細胞数を計測する．
【結果】AD モデルラットでは AD に類似した記憶能力障害が生じた．
ホルマリンテストの結果，第 1 相に差はなかったが，用には有意な差が認められた．
【考察】これらの結果より，発達に伴う細胞膜の特徴的な柔軟性の差が，膜と受容体の機械的相互関係による TRP

第 2 相において疼痛関連行動の有意な減少が認められた．また，Vc における c-FOS 発現陽性細胞数の有意なチャネルの活性化に関与し，麻酔薬作用発現にはこの関減少が認められた．

係が重要な要素であることが示唆された．

【考察】AD では口腔領域への痛覚鈍麻が生じ，持続する
痛み刺激への反応性が低下していた．原因としては海馬

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

の損傷が考えられ，ホルマリンテストの第 2 相のみで反応性が低下したことは，海馬が記憶の形成以外にも，持続する痛み刺激の認知形成に関与している可能性を示唆している．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 174 ―

O 1 3

Na チャネル発現増加による末梢神経の興奮性増大が神経障害性疼痛の発症に関与する

カリフォルニア大学ロサンゼルス校歯学部神経薬理学研究

O 1 4

パーキンソン病モデルラットにおける痛覚過敏のメカニズムの検討

大阪大学大学院歯学研究科口腔科学専攻高次脳口腔機能学

1）

1）

室

講座

東京医科歯科大学麻酔・生体管理学分野

大阪大学大学院歯学研究科口腔分化発育情報学講座2）

2）

山本 徹1），深山 治久2）宇佐美 奈由香1），本城 有華1），岸本 沙樹1），
森田 弥生1），河野 彰代2），工藤 千穗1），丹羽 均1）【目的】神経障害性疼痛の発症メカニズムは未だ不明な点【目的】我々は以前に，ラットの内側前脳束に 6 OHDAが多く，その解明が望まれる．我々はその発症機序の一を投与して作製した片側性パーキンソン病モデルラット

端を明らかにすることを目的とした．

（PD ラット）は鼻毛部へのホルマリンテストにより，痛【方法】雄性 Sprague-Dawley ラットに対し眼窩下神経

覚過敏の状態にあることを示し，そのメカニズムとして（ION）を持続的に圧迫する手術（IONE）を施行し，神視床下部室傍核（PVN）における鎮痛機構に変化が生じ

経障害性疼痛モデルラットと，ION の剖出のみを行い閉ている可能性を示唆した．今回，PD ラットの機械的刺創した sham ラットを作製した．そして，三叉神経第二激に対する痛覚過敏の検討と，PVN が関与する鎮痛機

枝領域の機械的刺激に対する逃避閾値変化を経時的に測構であるオキシトシンの痛覚過敏への影響について検討定した．また，Real-time qPCR および Western-blotting

した．

法を用い三叉神経節（TG）と ION での各 Na チャネル

【実験 1】PD ラットの鼻毛部に，von Frey filament を用（NaV）サブタイプの mRNA，タンパク発現を検出・定量した．さらに，パッチクランプ法を用い TG ニューロンの Na 電流を測定し，ION では複合活動電位記録を行いて逃避閾値を計測し，その後，15 または 60 g の filament で 1 Hz 15 分間の刺激を与えた後に灌流固定し作製した脳切片を用いて p-ERK に対する免疫化学的染色

うことで，電気生理学的な機能変化を調べた．

を行った．結果，逃避閾値に両群で有意差はなく，三叉【結果】術後 1，2 週間で IONE 群の逃避閾値が有意に低神経脊髄路核尾側亜核に発現する p-ERK 陽性細胞数は下した．IONE 群で NaV1.6 と NaV1.8 の mRNA，タン
パク発現量が TG で減少し，ION では増加した．また TG
ニューロンでは NaV1.6 と NaV1.8 を介した Na 電流が60 g 刺激後に PD ラットで有意に増加した．
【実験 2】PD ラットの鼻毛部にホルマリンを皮下注射し灌流固定し作製した脳切片を用いて，c-Fos 陽性細胞と減少し，ION では NaV1.6 と NaV1.8 を介した複合活動

オキシトシン細胞に対する蛍光二重免疫染色を行ったと電位が増大した．

ころ，PD ラットでは c-Fos 陽性オキシトシン細胞数の有【考察】神経障害後，TG で産生された NaV mRNA が軸

意な減少を認めた．また，同様の刺激後に脳脊髄液と血索輸送により ION へ運ばれ，ION での NaV 発現が増加液におけるオキシトシン濃度を測定したところ，PDすることで，ION の興奮性が増大する可能性が考えられラットでは減少傾向を認めた．

た．

【結論】PD ラットは化学的刺激だけでなく機械的刺激に【結語】神経障害後に生じる末梢神経の興奮性増大が神経対しても痛覚過敏を示し，痛覚過敏のメカニズムにオキ

障害性疼痛の発症に関与することが示唆された．

シトシンが関与している可能性が示唆された．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 175 ―

O 1 5活性型グリア細胞に発現する IFN γ
は口腔顔面の神経障害性疼痛を増強す
る

O 1 6

短鎖脂肪酸によるヒト気管平滑筋収縮作用の細胞内シグナリング機構

日本大学歯学部大学院歯学研究科口腔健康科学分野口腔診断

東北大学大学院歯学研究科口腔病態外科学講座歯科口腔麻酔

学講座

学分野

淺野 早哉香，岡田 明子，松川 由美子，小林 あずさ，

佐々木 晴香，的場 あつ子，水田 文子，水田 健太郎

阿部 郷，佃 亜由美，矢冨 香織，坪井 栄達，今村 佳樹【目的】脊髄後角において，IFN γと神経障害性疼痛の【目的】我々はこれまでに，短鎖脂肪酸受容体 FFAR3 が関与が報告されているが，そのメカニズムは明らかにさ

気管平滑筋上に発現し，cAMP 産生抑制と細胞内 Ca2＋

れていない．そこで本研究では，口腔顔面領域における濃度上昇作用の増強により気管平滑筋を収縮させること

神経障害性疼痛に対する IFN γの関与を解明することを明らかにした．今回我々は（1）他の短鎖脂肪酸受容体を目的とした．

群（FFAR2，OR51E2）が cAMP 産生調節に関与してい【方法】ラットの左側眼窩下神経を半結紮した IONI ラッ

るか，（2）短鎖脂肪酸による気管平滑筋細胞内 Ca2＋シグトを作製し，口髭部に刺激を加え逃避反射閾値（HWT）

ナリング機構について検討した．

を測定した．また，IONI ラットの三叉神経脊髄路核尾側【方法】（1）短鎖脂肪酸（プロピオン酸）による cAMP

亜核（Vc）において Iba1（ミクログリア），GFAP（アス産生抑制作用が，FFAR2 拮抗薬（CATPB）の前投与，

トロサイト）及び NeuN（神経細胞）と IFN γ受容体

あるいは FFAR2，FFAR3，OR51E2 を siRNA で knock-（IFN γR）の発現様式を解析し，IFN γや IFN γアン

down したヒト気管平滑筋細胞で抑制されるかを検討しタゴニストをくも膜下腔に持続投与して HWT の変化を調べた．また，細胞外電気記録法により Vc ニューロン
応答を調べた．
【結果】IONI ラットでは HWT が有意に低下し，IFN γ
タンパク量は有意に増加した．IONI ラットの Iba1 及びGFAP 陽性発現量は有意に増加し，それぞれの陽性細胞に IFN γR 陽性発現が認められた．また，IFN γの持続投与により HWT の有意な低下が認められ，IFN γアンタゴニスト投与により抑制された．IONI ラットの侵害
受容性 Vc ニューロンの興奮性は有意に増加していた．

用が，Gi蛋白阻害剤（百日咳毒素），Gβγ阻害薬（Gallein），PLC 阻害剤（U73122），IP3 受容体拮抗薬（Xestospongin C）の前投与により抑制されるかを評価した．
【結果】（1）プロピオン酸による cAMP 産生抑制作用は
FFAR3 の knockdown で有意に遮断されたが，CATPB
投与，FFAR2 や OR51E2 の knockdown では遮断されな
かった．
（2）プロピオン酸による細胞内 Ca2＋濃度上昇作
用は，百日咳毒素，Gallein，U73122，Xestospongin C でそれぞれ有意に抑制された．

【結論】IFN γは Vc 領域で活性化されたミクログリア
およびアストロサイトに関与し，眼窩下神経障害により引き起こされる口腔顔面の痛覚過敏に関与している可能性が示された．

た．
（2）プロピオン酸投与による細胞内 Ca2＋濃度上昇作【考察】短鎖脂肪酸はもっぱら FFAR3 を介して cAMPの産生を抑制すること，また Gi Gβγ PLC-IP3 経路を通じて細胞内 Ca2＋濃度を上昇させることが示唆された．
倫理申告区分：3．その他の研究・報告

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 176 ―

O 1 7

AirwayScope®は Macintosh 型喉頭鏡に比べ気管挿管時の循環動態の変動を抑制する；a systematic review

O 1 8

歯科・口腔外科手術患者のバイオマー
カー，加速度脈波加齢指数と左室拡張能および術後循環器系異常との関連

埼玉医科大学病院麻酔科

1）

医療法人文光会スペシャルニーズセンター

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔全身管理学分野

2）

埼玉医科大学国際医療センター麻酔科3）

明海大学歯学部社会健康科学講座障害者歯科学

4）

明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野

5）

星島 宏1），西澤 秀哉1），伊藤 直樹1），相﨑 邦雄1），

四道 瑠美，糀谷 淳，山下 薫，大野 幸，杉村 光隆

長坂 浩1），菊地 公治2），大野 聖加3），小林 克江4），
牧野 兼三4），髙木 沙央理5），大野 由夏5），小長谷 光5）【緒言】気管挿管時の循環動態の変動，殊に，心拍数の増【目的】近年高齢化に伴い，左室駆出率は保たれているが加や血圧の上昇は，重篤な合併症を引き起こす事があ心不全症状を呈する患者が増加している．私たちは，手る．近年までに，AirwayScope®（Nihonkoden，Tokyo，

術後 1 週間以内に異常高血圧を呈した患者の全例で左室Japan，AirwayScope）と Macintosh 型喉頭鏡（ML）の拡張能が低下していたことを報告した．本研究ではバイ

気管挿管時の循環変動を比較したランダム化比較試験

オマーカーを加え，左室拡張能と術後循環器系異常との（RCT）はいくつか報告されているものの，その結論は関連を検討した．

得られていない．本研究では，AirwayScope と ML の気【方法】
術前に循環器内科を対診し心エコー図検査を受け管挿管時の心拍数（HR）と血圧（平均血圧，MBP）をた患者を対象とした．指尖容積脈波の測定と採血を行

メタアナリシスの手法を用い比較したので報告する．

い，BNP，NT-proBNP，高感度心筋トロポニン T，I（hs-【方法】文献の検索は，MEDLINE を用い，AirwayScope

TnT, hs-TnI）を測定した．バイオマーカー，加速度脈と ML の気管挿管時の HR，MBP を比較した RCT から

波加齢指数（AGI）と僧帽弁輪移動速度（eʼ）との関連，

データを抽出した．Primary outcome は，気管挿管 60 秒

および術後 1 週間の異常高血圧［SBP≧170 mmHg］，虚後の両喉頭鏡の HR，MBP の比較を行い，secondary

血性心電図異常，血圧低下［SBP＜80 mmHg］との関連

outcome は，気管挿管後，120 秒，180 秒後の HR，MBPを求めた．

の比較を解析した．データの統合にはランダム効果モデ【結果】対象患者は 157 例（平均 70.4 歳）．NT-proBNP，

ルを使用し，weighted mean difference（WMD）と 95％
信頼区間（95％CI）を計算した．

hs-TnT，hs-TnI は eʼ と負に相関した．eʼ に相関した年
齢，性別，身長，空腹時血糖値，高血圧症の既往，AGI，【結果】本研究では 8 編の論文が採択された．分析の結hs-TnT で補正すると，eʼ に独立して影響する因子は年果，AirwayScope は ML に比べ，気管挿管 60 秒後の，齢，空腹時血糖値，AGI であった．術後循環器系異常をHR，MBP の 上 昇 を 有 意 に 抑 制 し た．
（HR；WMD＝発症した群（27 例）としなかった群で群間差を生じた左−7.29；95％ CI，−10.9 to −3.62；p＝＜0.0001；I2＝

室心筋重量係数（LVMI），BNP，NT-proBNP，hs-TnT，57％，MBP；WMD＝−11.5；95％ CI，−20.4 to −2.65；

AGI，eʼ，手術時間，出血量で補正したところ，循環器

p＝0.01；I2＝91％）また，AirwayScope は，気管挿管
120 秒，180 秒後の，HR，MBP の上昇も有意に抑制し系異常の発症に関連したのは LVMI，NT-proBNP と手術時間であった．

た．

【考察】
左室拡張能には年齢だけでなくインスリン抵抗性【結論】AirwayScope は ML と比較し気管挿管後の HR，が関与し，術後循環器系異常の発症に寄与したのは左室

MBP を有意に抑制する．

肥大，左室圧負荷と手術時間であった．

倫理申告区分：3．その他の研究・報告

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 177 ―

O 1 9抑うつを併存した慢性口腔顔面痛患者に対する PainDETECT 日本語版の可能性

愛知学院大学歯学部麻酔学講座

O 1 10

三叉神経痛のカルバマゼピンによるペインコントロール〜神経圧迫の強さがカルバマゼピンの量に影響するか〜

東京歯科大学口腔健康科学講座

1）

名古屋市立大学大学院医学研究科口腔外科学分野

2）佐藤（朴）曾士1），中根 昇吾2），渋谷 恭之2），奥田 真弘1）

野口 智康，中村 美穂，柏木 航介，半沢 篤，福田 謙一【目的】口腔灼熱症候群（BMS）や持続性特発性顔面痛【目的】
典型的三叉神経痛は三叉神経の橋入口部近傍が血（PIFP）は様々な要因で引き起こされるが，近年は神経管により圧迫され生じる脱髄が原因とされており，MRI

障害性疼痛であるとの仮説がある．また BMS や PIFP の検査は重要な検査項目とされている．神経の圧迫の強度

ような慢性疼痛はうつ病などの精神疾患を併発し易い．

は軽い接触から変形するほどのものまで様々であり，異そこで我々は神経障害性疼痛の評価ツールである Pain-

なる治療成績を示す可能性がある．そこで圧迫の強度がDETECT 日本語版を BMS 及び PIFP に応用し，PainDE-

カルバマゼピンの効果に影響するものと仮定し，MRI にTECT 日本語版が BMS 及び PIFP を神経障害性疼痛とよる神経の圧迫の強度とコントロール良好となったカル診断できる可能性を模索するとともに，PainDETECT

バマゼピンの量を比較検討した．

の最終スコアとうつ病の客観的評価であるハミルトンう【方法】2013 年から 2018 年に三叉神経痛の臨床診断を受

つ病評価尺度（HDRS）と主観的評価であるベック抑う

けたもの中から，MRI 検査とカルバマゼピンによるペイつ質問票（BDI）との関連を調べた．

ンコントロールを行っている 98 名を対象とした．コント【方法】本研究は愛知学院大学歯学部倫理委員会の承認をロール良好となったカルバマゼピンの量を診療録から，得て行った．PainDETECT 日本語版を BMS（29 人），神経の圧迫強度を MRI データから調査した．神経圧迫のPIFP（17 人）に応用した．また PainDETECT の妥当性

強度は，1 群：神経の変形が確認できる，2 群：神経の圧を判断するため，侵害受容性疼痛である抜歯後疼痛迫が確認できる，3 群：神経と血管の間に空間が確認で（EXT）（16 名）にも応用した．全ての BMS，PIFP 患者

きない，の 3 群に分類された．分類は 1 名の脳神経外科

は精神科医による精神医学的評価を受けた．

医が行った．神経への接触が認められないものは除外さ【結果】PainDETECT の最終スコア（［中央値］）は，BMSれた．3 群のカルバマゼピンの量は Steel-Dwass 法を用が［10］であり，PIFP［6］（p＝0.005），EXT［5］（p＝いて比較した．

0.016）と比較して有意に高かった．PainDETECT の最終スコアと HDRS または BDI の間に相関関係はなかっ
た．HDRS は PIFP［3.5］よりも BMS［7］の方が有意に高かった（p＝0.04）．

【結果】1 群は 16 名（312.5±189.2 mg），2 群は 26 名
（361.5±183.4 mg），3 群は 17 名（411.7±193.3 mg）であった．この 3 群のコントロール良好となったカルバマ
ゼピンの量に差はなかった．

【考察】PainDETECT の最終スコアから BMS は PIFP よりも神経障害性疼痛が関与している可能性があった．ま【結論】
血管による神経の圧迫の強度はカルバマゼピンの効果に影響を与えなかった．

た BMS は PIFP より客観的な抑うつ症状を併存していると考えられた．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 178 ―

O 1 11

知的障がい児者の全身麻酔下歯科治療による日常生活への影響と治療成績の検証

横浜市歯科保健医療センター

O 1 12

アドレナリン含有リドカインの浸潤麻酔投与後の循環動態の解析―動脈圧波形分析法による検討―

昭和大学歯科病院全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門

1）

昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門2）

今野 歩1,2），西村 晶子2），平沼 克洋2），松成 紗帆子2），

金村 茉紗子，西村 晶子，幸塚 裕也，立川 哲史，

堀江 恵2），藤田 千絋1），三浦 誠1），飯島 毅彦2）

三浦 諄子，松成 紗帆子，堀江 恵，飯島 毅彦【目的】認知機能が発達過程である小児期に対する麻酔薬【目的】アドレナリンはα作用とβ作用を持つが，歯科用暴露が問題視されてから多くの研究結果が報告されてい局所麻酔薬投与時にどちらの作用が強く現れるか明らか

る．しかし同様に麻酔管理下で検査や処置を行う機会がでない．非侵襲的に心拍出量を推定できる動脈圧波形分

多い知的障がい者に関してはほとんど報告がない．そこ析法（LiDCOTM）を用いて，これらの作用を検討した．

で今回，知的障がい児者に対する全身麻酔下歯科治療に【方法】2018 年 4 月から 2019 年 5 月の間に，昭和大学歯よる日常生活への影響と治療成績について検討した．

科病院手術室で歯科治療を受けた 15 歳以上で ASAⅠ

【方法】2018 年 12 月から 2019 年 5 月までに日帰り全身Ⅲかつ協力の得られた患者 26 例を対象とした．局所麻酔

麻酔下での歯科治療を施行した自閉スペクトラム症，精薬使用前後の血圧，脈拍数，心拍出量（CO）を，動脈圧神発達遅滞，ダウン症候群の患者を対象に，術当日，翌

波形分析法を用いて測定した．

日，1 週間後，1 カ月後の時点でアンケート調査を行い，【結果】局所麻酔薬投与後，収縮期血圧は 98.3±16.2

術後合併症の有無と治療受容段階の変化を検証した．また，全身麻酔下治療と抑制下治療の治療成績について比較した．
【結果】対象は 28 例で，挿管管理下にセボフルラン，プ
ロポフォールを使用し麻酔維持を行った．平均麻酔時間
は 3 時間 35 分であった．術後の合併症は気管・咽頭症状が一番多く 12 例，その次に疲労感 8 例，発熱が 2 例であった．1 カ月後の診察時に治療受容段階の低下が認められたものは 2 例で，それらの症例では術後の睡眠リズ
ムの変化が認められた．全身麻酔下で治療した 203 歯のうち 1 年半以内に再治療となったのは 3 歯であり，抑制下治療のおおよそ 1/20 であった．

mmHg から 115.3±25.8 mmHg へ上昇した（p＜0.01）．
SV は 67.2±21.0 m から 96.9±39.7 m へ増加した（p＜0.01）．CO は 4.5±1.6 L/min から 7.2±3.2 L/min へ増加した（p＜0.05）．SVR は 1961.8±792.6 dyn・sec/cm5
か ら 1487.1±564.5 dyn・sec/cm5 へ 減 少 し た（p＜0.05）．血圧の変化がわずかな群（基準値＋20％未満，
n＝10）でも，CO は 4.5±1.5 L/min から 6.5±3.0 L/
min へ増加した（p＜0.01）．SVR は 2022.3±633.4 dyn・
sec/cm5 から 1563.2±597.2 dyn・sec/cm5 へ減少した（p＜0.05）．
【考察】本研究の測定値は推定値ではあるものの，アドレ
ナリン含有リドカイン浸潤麻酔は，血管収縮作用である【考察】障がい児者において全身麻酔後に生じた合併症はα作用よりも血管拡張作用であるβ作用の方が強く現

ほとんどが 1 週間以内に改善し，長期においての麻酔のれ，末梢血管が拡張し，心拍出量が増加するという結果影響は認めず，再治療となる割合も非常に低いことが示が得られた．血圧の上昇がわずかであってもこの反応が唆された．

起こっていることが示された．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 179 ―

P 1 1

急性持続性疼痛の動物モデルを用いた，三叉神経支配領域における痛みの
日内変動の解析P 1 2

ラット三叉神経節ニューロンにおけるP2X 受容体と Pannexin 1 チャネルの機能連関

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科顎顔面機能再建学講座歯1）

科麻酔全身管理学分野

2）

東京歯科大学歯科麻酔学講座

新納 彩子，大野 幸，青山 歌奈絵，山形 和彰，

井上 博之1），黒田 英孝2），一戸 達也1）

神奈川歯科大学全身管理医歯学講座

杉村 光隆【目的】近年，ペインクリニックを行うにあたり時間医学【目的】侵害受容性疼痛や神経障害性疼痛の発生や調節の概念を取り入れることの重要性が認識され始めていに，ATP とその受容体である ATP 受容体を介したシグ

る．本研究では，これまでの痛みの研究に時間生物学的ナル伝達の関連が示唆されている．細胞外に放出されたな視点を加えることで，より効果的な治療方法や制御方

ATP は，ATP 受容体の 1 つである P2X 受容体を活性化法を確立するための基礎的な知見を提供することを目的

する．P2X 受容体の活性コントロールは，侵害受容性疼

とする．

痛や神経障害性疼痛を抑制できる可能性がある．本研究【方法】10 週齢の雄性マウスを室温 23±1℃，12 時間ごとの明・暗サイクル（明期：6 18 時，暗期：18 6 時）下で食物および水を自由に摂取させ少なくとも 10 日間飼
育した．それらを個々に実験ケージに入れ，30 分間慣れさせた後，三叉神経の第二枝領域にホルマリン（5％，10μ ）または生理食塩水（対照群）を皮下注射した．注射後，疼痛関連行動の持続時間を 45 分間評価した．その後，免疫組織化学染色による標的タンパク質（c-Fos）の発現を観察した．実験は明期と暗期のそれぞれで行った．
【結果】ホルマリン群において明期と暗期を比較したところ，疼痛関連行動は暗期のほうが有意に長く（8.8±1.8は，三叉神経節（TG）ニューロンにおける P2X7受容体と P2X4受容体の電気生理学的特性について検討した．

【方法】初代培養したラットの TG ニューロンに対して
Whole-cell patch-clamp 法を行った．試薬は P2X 受容体作動薬（Bz-ATP），P2X7受容体拮抗薬（A 740003，A

438079），P2X4受容体拮抗薬（5 BDBD，PSB 12062），

panexin 1 チャネル阻害薬（10 Panx），ATP 分解酵素（apyrase）を用いた．
【結果】Bz-ATP の投与は，二相性の内向き電流を誘発した．この内向き電流は，A 740003 や A 438079 で有意に抑制された．5 BDBD，PSB 12062，10Panx，apyrase は

秒 vs 18.5±2.6 秒），c-Fos の発現でも暗期のほうが有意

内向き電流の二相目を有意に抑制した．

に多かった（108.8 個±7.6 vs 407.0±18.2 個）．

【考察】細胞外に放出された高濃度 ATP によって，P2X7【考察】これらの結果は，三叉神経領域の疼痛の感受性において昼夜で差があることを示唆している．今後はさらに時計遺伝子の 1 つである Cry をノックアウトさせたマウスを用いて同様の実験を行い，比較検討を行う予定である．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

受容体が活性化する．P2X 7受容体の活性化は同時にPannein 1 チャネルを介した ATP の放出を促し，同細胞の P2X4受容体を活性化する．この autocrine 作用がTG ニューロンにおける侵害受容性疼痛や神経障害性疼
痛の発生や調節に関係する可能性が示唆された．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 180 ―

P 1 3

リナロール香気誘発性鎮痛のメカニズ
ムにオレキシン性下降性疼痛抑制系の関与の検証

鹿児島大学病院歯科麻酔全身管理学分野

P 1 4

眼窩下神経結紮ラットの機械刺激に対するアロディニアへのドーパミン D2受容体の関与大阪大学歯学部附属病院歯科麻酔科

1）

大阪大学大学院歯学研究科高次脳口腔機能学講座

2）

宝塚市国民健康保険診療所

3）

比嘉 憂理奈，杉村 光隆

前川 博治1），畑 綾2,3），吉川 千晶2），竺 珊2），
高津 芙美1），大山口 藍子2），丹羽 均2）【目的】リナロール香気誘発性鎮痛におけるオレキシン性【目的】ドーパミン神経系と痛みの関係，特に神経障害性下降性疼痛抑制系の関与を検証した．

疼痛との関係については不明な点が多い．我々は，ドー【方法】C57BL/6 J（10 週齢・雄）マウスを用いた．鎮痛パミン D2 受容体に作用する薬剤と神経障害性疼痛との効果は尾部への機械性疼痛閾値により検証した．リナ

関係について調べた．

ロール香気に暴露するため，室温で気化させたリナロー【方法】本研究は，大阪大学大学院歯学研究科動物実験委

ルガスを灌流させた観察チャンバー内に，マウスを 5 分

員会の承認を得た．雄性 Wistar ラットの眼窩下神経を間静置した．香気暴露前 10 分間及び香気暴露後 25 分間，

4 0 絹糸で結紮した．神経の結紮と同側の鼻毛部にフォ5 分間隔で疼痛閾値を計測した．オレキシン受容体拮抗

ンフライ毛（vFF）で機械刺激を加え，逃避反応を起こ薬（OX1R：SB334867，OX2R：TCX OX2 29）は香気

す最小の刺激を閾値とした．結紮前と比べ閾値が低下し刺激 5 分前に急性髄腔内投与した．脊髄後角ニューロンた個体を chronic constriction injury モデルとして以降の疼痛応答は，カプサイシン（0.3％）尾部投与に対するの実験に使用した（CCI 群）．

c-Fos 蛋白質発現を蛍光免疫組織化学法により検証した．

14 日 後，CCI 群 に D2 受 容 体 刺 作 動 薬 quinpirole【結果】リナロール香気誘発性鎮痛は OX1R 拮抗薬の髄（quin），D2 受容体拮抗薬 eticlopride（eti），生理食塩水

腔内事前投与により消失した．一方，OX2R 拮抗薬では（saline）を腹腔内投与し，逃避反応の閾値を測定した．
また，投与 20 分後に，鼻毛部に 15 g，1 Hz，5 分間刺リナロール香気誘発性鎮痛の効果に変化は観察されなかった．さらに，カプサイシン投与により脊髄後角表層激を加えた．c-Fos に対する免疫染色を行い，三叉神経に発現する c-Fos 陽性細胞数がリナロール香気暴露群で脊髄路核尾側亜核表層に発現する c-Fos 免疫陽性細胞数

有意に減少した．

を計測した．

【考察】オレキシン陽性細胞は外側視床下部に局在し脊髄内に存在しないことから，リナロール香気暴露によりオ
レキシン性下降性疼痛抑制系が活性化され，脊髄においてオレキシン 1 受容体を介したシナプス機構により脊髄
後角浅層の疼痛応答ニューロンが抑制され，その結果鎮痛効果が生じたと考えられる．

【結果】quin では quinpirole 投与の 20 分後から 300 分後まで，投与前と比べ閾値が上昇し，また eti と saline に対して閾値が上昇した．eti では，投与 60 分後に salineに対して閾値が低下した．quin では c-Fos 免疫陽性細胞
数が saline に対して減少した．eti では saline に対して
c-Fos 免疫陽性細胞数が増加した．
【考察】D2 受容体が，眼窩下神経を結紮して誘発される

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

アロディニアに影響を与えることが示唆された．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 181 ―

ラット三叉神経節ニューロンにおけるブラジキニン B1受容体の発現日齢および温度感受性の検索

P 1 5

P 1 6

東京歯科大学市川総合病院麻酔科

1）

神奈川歯科大学大学院全身管理医歯学講座麻酔科学分野

2）

ミダゾラムとデクスメデトミジンの中枢神経系作用機構―脳内モノアミン神経系からの検討―

鶴見大学歯学部歯科麻酔学講座

1）

久留米大学医学部薬理学講座

2）

東京歯科大学歯科麻酔学講座

3）

総合病院国保旭中央病院麻酔科4）

山田 麻記子1），阿部 佳子1），脇山 瑠美1），河原 幸江2），

東京歯科大学生理学講座

5）

寺島 玲子 ，黒田 英孝 ，川口 綾 ，小島 佑貴 ，
1）

2）

3）

4）

河原 博1）

東川 明日香5），井上 博之3），石﨑 元樹3），
松永 真由美3），一戸 達也3）
【目的】疼痛の発生や調節にブラジキニン（BK）受容体【目的】ミダゾラム（MDZ）とデクスメデトミジン（DEX）

が関与する．BK 受容体は，B1受容体と B2受容体のサブの中枢神経系作用機構を，認知機能や情動発現に重要なタイプが存在する．B1受容体は BK の代謝産物である役割を持つ脳部位のモノアミン神経活動への作用から検［des Arg ］BK で活性化し，炎症や組織障害時に誘導的討した．

に発現することが報告されている．本研究ではラット三【方法】研究には Wistar 系雄性ラットを用い，in vivo

叉神経節（TG）ニューロンにおける B1受容体の発現日

microdialysis により，青斑核，内側前頭前野，背側縫線【方法】新生仔 Wister ラット（3〜8 日齢）より三叉神経

DA）量を定量した．MDZ は青斑核または縫線核に，

9

齢と温度感受性を検索した．

核，扁桃体基底外側核の細胞外モノアミン（NA，5 HT，節を単離し，48 時間初代培養を行った．これに Ca 蛍光DEX は青斑核に局所灌流し，ストレスのない自由行動

色素を用いて細胞内遊離 Ca2+濃度（［Ca2+］i）の変化を記

状態と Handling stress 負荷時でのこれらの脳部位の細BK（LDABK）），TRPV1 アゴニスト（Resiniferatoxin【結果】Handling stress によって，脳内 4 部位の細胞外（RF））を 30℃と 40℃で用いた．全ての実験の最後に（シナプス間隙）モノアミン量がいずれも増加した．

2+

録した．試薬には B1受容体アゴニスト（Lys［Des Arg ］
950mM KCl 溶液への応答を記録することで培養細胞中の胞外モノアミン量の変動を測定した．

MDZ または DEX の脳局所灌流によって，ストレスのな

ニューロンの同定を行った．

い自由行動状態では，4 部位いずれの脳部位の細胞外モ【結果】細胞外 Ca2+存在下および非存在下で LDABK を

ノアミン量が有意に減少した．MDZ の脳局所灌流に投与すると，［Ca ］
iは一過性に増加した． 3〜5 日齢によって，Handling stress 負荷によるモノアミンの増加が減少した．細胞外 Ca2+ 存在下の LDABK に対する
［Ca2+］istress 負荷によるモノアミンの増加を抑制しなかった．

2+

おける［Ca ］iの増加は，7〜8 日齢と比較すると有意に抑制されたのに対し，DEX の脳局所灌流は，Handlingの 増 加 は，30℃ よ り 40℃ で 有 意 に 増 加 し た．RF は【考察】青斑核 NA 神経細胞体に存在するα2 受容体を介

2+LDABK による［Ca2+］iの増加を有意に増加した．

したモノアミン神経活動の制御機構と，青斑核または縫【考察】TG ニューロンにおける B1受容体は 7 日齢以降か線核の GABA ニューロンを介したモノアミン神経系制ら発現し，TRPV1 との機能連関を示す可能性が示唆さ

御機構，さらに MDZ と DEX の作用発現機構の相違が明れた．

らかとなった．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 182 ―

三叉神経炎症性疼痛誘発 widespread
pain の acetaminophen による減弱

P 1 7

P 1 8

慈恵医大神経科学研究部

1）

慈恵医大痛み脳科学センター

2）

抗精神病薬を内服する知的障害者に対する静脈内鎮静法下での至適鎮静時平均動脈圧に関する研究

広島大学病院障害者歯科1）

大阪歯科大学附属病院歯科麻酔科

2）

広島大学病院顎再建外科歯科麻酔科

3）4）JA広島総合病院麻酔科

矢島 愛美

広島大学大学院医系科学研究科歯学専門プログラム歯科麻

1,2）

5）

酔学研究室
広島口腔保健センター

6）

尾田 友紀1），吉田 啓太2），好中 大雅3），大植 香菜3），【目的】慢性痛の背景には，「痛みネットワーク」の活動状態と相互連絡の可塑的変化があると考えられている

小田 綾4），向井 友宏5），濱 陽子6），宮内 美和6），
入舩 正浩5），岡田 芳幸1）が，その実態の詳細は未解明である．我々は口唇部の炎症性疼痛が下肢に及ぶ widespread pain を惹起する事実【目的】プロポフォールは，向精神病薬（AD）の効果をを報告している（Sugimoto et al., 2016）．この現象に及増強し血圧低下をもたらすことがある．今回我々は，プ

ぼす acetaminophen の影響を検討した．

ロポフォールによる静脈内鎮静法（IVS）を受けた知的【方法】ラットの左側口唇部に 5％ホルマリン 50μ を皮障害者を対象に，AD の内服が至適鎮静時の平均動脈圧下投与して炎症性三叉神経痛モデルを作製し，両側下肢（MAP）に影響を及ぼすか検討した．

屈曲反射閾値（paw withdrawal thresholds：PWT）を【方法】2016 から 2018 年に，プロポフォールによる IVS

測定した．ホルマリン投与 3.5 時間後に acetaminophenを行った患者のうち，AD 常用者（内服群）と AD 非内を投与して効果を検討した．

服者（対照群）を対象とした．内服群の血圧は対照群と【結果】ホルマリン投与 3 時間後に下肢 PWT が低下し比較し有意に低下するという仮説のもと，麻酔開始時とた．Acetaminophen（100 200 mg/kg, i.p.）投与 1.5 時間
後には PWT の上昇が見られ，ホルマリン投与前と有意差がないレベルまで回復した．この効果は約 2 時間続き，至適鎮静時の MAP を調査した（広島大学疫学研究倫理審査委員会 E 1618）．
【結果】内服群は 18 名（33.8±7.4 歳），対照群は 17 名

その後 PWT はホルマリン投与 28 時間後まで再び低値を（30.2±9.4 歳）．麻酔開始時の MAP は内服群で 98.7±

示した．

10.6 mmHg，対照群で 103.1±132.7 mmHg と有意差は【考察】Acetaminophen は間接的にカンナビノイド受容なかった．群間の平均血圧の変化量（至適鎮静時−麻酔

体を活性化する可能性があり（Klinger Gratz et al.,開始時）を検討した結果，内服群では対象群と比較して2018），脳内の扁桃体中心核から脊髄後角への下行性疼痛制御に関わるいずれかの脳部位で，エンドカンナビノ
イドの組織濃度を上昇させることで痛覚過敏を改善した
可能性がある．

有意に小さかった（内服群：−10.3±2.1 mmHg，対照群：−16.6±2.1 mmHg，p＝0.0439）．心拍数の変化量に有意な差は認められなかった．
【考察】AD を常用する知的障害者は，IVS 下でも普段より興奮が強いため，仮説に反し至適鎮静時でも血圧低下

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

が少なかったのかも知れない．また，AD 内服下では予め中枢神経が抑制されており血圧変動が少なかった可能性や薬剤耐性の可能性も考えられた．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 183 ―

P 1 9GABA 神経作動薬によるマウスの不動化は脳波解析による中枢神経抑制の強さとは無関係である

広島大学病院顎再建外科歯科麻酔科

P 1 10

脂質組成の違いによるミダゾラム封入
リポソームの性質の比較検討

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科歯科麻酔・特別支援歯

1）

1）

学分野

広島大学大学院医系科学研究科歯学専門プログラム歯科麻

2）

酔学研究室

岡山大学病院歯科麻酔科

2）

好中 大雅1），向井 明里2），入舩 正浩2）

西岡 由紀子1），若杉 優花1），樋口 仁2），前田 茂2），
宮脇 卓也1）【目的】静脈麻酔薬のプロポフォールは鎮痛作用が弱い【目的】リポソームは，Drug Delivery System（DDS）のが，高用量では中枢神経全体が深く抑制され侵害刺激に薬物担体として研究されている．われわれの教室ではこよる体動の抑制（不動化）が起こると一般に考えられてれまでに経口用ミダゾラム封入リポソームの開発を報告いる．本研究では，これを確認するため，プロポフォー

し，動物実験からミダゾラム封入リポソームはミダゾラ

ルと 2 種類の選択的 GABA 神経作動薬を高用量投与し，ム原液と比較してバイオアベイラビリティが高いことを脳波・筋電位を比較した．

報告してきた．一方，リポソームの荷電状態は薬物の封【方法】実験にはマウスを用い，麻酔下脳硬膜上と頸筋に入率に影響を与えることが知られており，負荷電リポ

測定用電極を埋め込んだ．十分な回復後，gabaculine は

ソームは腸管吸収の効率が高いことも知られている．そ不動化を生じない ため，プロポフォール，gabaculine，

こで，本研究では異なる脂質材料を用いてミダゾラム封

1）

gaboxadol の正向反射消失（催眠作用；LORR）の 95％

入リポソームの荷電を変化させ，その封入率，粒子径そ

有効量（ED95）のそれぞれ 240 mg/kg，200 mg/kg，66

して荷電状態（ゼータ電位）を比較した．

mg/kg を腹腔内投与し，脳波と筋電位を測定した．プロ【方法】ジパミトイルホスファチジルコリン，コレステ

ポフォールと gaboxadol の不動化の ED50 はそれぞれ
166 mg/kg と 62 mg/kg で，LORR の ED95 より低かった．解析には Sleep Sign を用い，脳波から FFT 解析に®

ロール，ミダゾラムおよび 5 種類の異なる脂質（DPPA,
DOPC, DLPC, DMPC, DSPC）を使用し，5 種類のミダゾ
ラム封入リポソームを作製した．高速液体クロマトグラ

よるδ波帯とθ波帯の平均パワー値を，筋電位から振幅フィーを用いて封入率を，動的光散乱システムを用いてを求めた．

粒子径およびゼータ電位を測定した．

【結果】プロポフォールでは投与前に比べ脳波でδ波帯と【結果と考察】5 種類のリポソームのうち，DPPA リポ

θ波帯のパワー値の増大と筋電位で振幅の低下を認め，ソームは封入率が最も低く，最も負荷電状態が大きかっ

生理的睡眠に近い脳波・筋電位であった．一方，不動化

た．一方，DOPC リポソームおよび DLPC リポソームはを生じない gabaculine と生じる gaboxadol では，全ての封入率が比較的高く，負荷電状態は小さかった．また粒周波数帯でパワー値が低下しており，昏睡時にみられる

子径は DOPC リポソームが比較的大きかった．以上よ平坦脳波であった．

り，ミダゾラム封入リポソームの荷電状態は封入率に影【考察】今回の実験から，不動化は中枢神経が深く抑制さ響を与えると考えられる．

れて起きているわけではないことが示された．
【文献】1）Anesth Analg 104（2007）1422 9.

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 184 ―

P 1 11

精神性発汗測定を用いた歯科処置のス
トレス評価

明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野

P 1 12

歯科治療に不安を有する患者の外来手術室入室から IVS 開始までのストレス軽減に対する音楽介入の効果；単盲検
群間比較試験

北海道大学大学院歯学研究院口腔病態学分野歯科麻酔学教室

1）

明海大学歯学部総合臨床医学講座内科学分野

2）

埼玉医科大学病院麻酔科3）

早川 華穂1），髙木 沙央理1），髙島 恵子1），松本 勝洋1），

若菜 慶一郎，藤澤 俊明

松村 真由美1），上杉 典子1），河野 亮子1），坂田 泰彦1），安藤 槙之介1），大野 由夏1），佐々木 陽子1），
長谷川 彰彦2），長坂 浩3），小長谷 光1）【緒言】鎮静下歯科治療中の精神性発汗は術中健忘阻害を【目的】
歯科治療に対するストレスを軽減する方法として示唆することを見出した．しかし処置内容による精神性

静脈内鎮静法（以下 IVS）は有用であるが，薬剤投与開発汗の差異は明らかでない．様々な歯科処置における精始前のそれは軽減できない．宮田らは，リラックス効果

神性発汗の変化を比較検討した．

が期待される音楽が，来院時から外来手術室入室直前ま【方法】健常ボランティア 8 名（男性 4 名，女性 4 名）をでの緊張を緩和し得ることを明らかにしたが，入室後に対象とした．処置前に State-Trait Anxiety Inventory

ついては未検討であった．そこで我々は，入室後から（STAI）を評価した．マイクロ発汗計を拇指と手掌 2 カ

IVS 開始までの期間における音楽介入によるストレス軽所に装着後 5 分間，処置前精神性発汗量（preSW）を測

減効果を検証した．

定した．その後，開口器挿入，タッピング，ラバーダム【方法】北海道大学病院歯科麻酔科外来において IVS 下

装着，上下顎前歯部・臼歯部スケーリング（SC）およびに歯科小手術および治療を受ける患者のうち，処置に不上下顎の印象採得の 9 項目の処置中の精神性発汗量を継安を有する 60 名を抽出し，音楽群と対照群とに無作為に続して測定した．処置開始時と処置中の精神性発汗量の割り付けた．自律神経活動を心拍変動解析装置により解ピーク値の差（dSp）を計測し，0.02 mg/cm /分以上を析した．交感神経活動の指標とされる LF/HF を主要評

2

変動あり（S＋）とした．各処置終了時に被験者の不快価項目とし，副交感神経活動の指標とされる HF および度を VAS で評価し，精神性発汗と比較検討した．

自律神経活動全体の指標とされる R-R 変動係数も評価し【結果】preSW の最大値は状態不安と相関がみられた（R＝0.575）．dSp と状態 特性不安に相関はなかった．
不快度 VAS と dSp に高い相関を有したのは 6 名であった．最も多く S＋が観察されたのは上顎前歯部 SC であった．また，心拍数およびストレスの主観的評価として
VAS の変化も検討した．
【結果】主要評価項目の LF/HF では群間差を認めず，両群ともに上昇傾向を示した．その他評価項目では，心拍た．

数において音楽群で対照群に比べて有意に上昇した以外【考察】
治療前の精神性発汗は術前の状態不安を表していは，有意な群間差を認めなかった．

るが，処置中の精神性発汗変化量は術前の状態 特性不【考察】歯科治療に不安を有する患者に対し，音楽介入で安にかかわらず治療ストレスを反映していることが示唆

は治療室入室から IVS 開始までのストレスを軽減できなされた．精神性発汗量は処置の不快度を表す指標となりかったため，可及的迅速な IVS 開始が必要と考えられた．

えることが示唆された．

【文献】Miyata K, et al. JDR CTR 2016；1（2）：153 162.

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 185 ―

P 1 13

智歯抜歯術中に間欠投与するミダゾラ
ムの血中濃度は予想以上に高まる可能性がある：薬物動態シミュレーション
研究名古屋医療センター

1）

P 1 14

SedLine®における使用薬剤別の鎮静深度の検討

鶴見大学歯学部歯科麻酔学講座

名古屋大学大学院顎顔面外科学

2）

愛知学院大学歯学部麻酔学講座

3）

名古屋大学医学部附属病院外科系集中治療部

4）

田原春 早織1,2,3），足立 裕史4），佐藤 會士3），鈴木 將之，曽我部 健，丹羽 紫布美，阿部 みちる，

奥田 真弘3）

河原 博【目的】智歯抜歯術の施行に際して，患者の不安を軽減する為に，局所麻酔に加えてミダゾラムの間欠的投与による鎮静を併用してきた．初回投与後，約 15 分間毎に 1
mg の追加投与を加えたが，今回，血中濃度の推移に関して後ろ向きにシミュレーションを行った．
【方法】施設の倫理委員会の承認を得た後，100 例の智歯【目的】SedLine®（Masimo 社）は，左右前頭葉領域の抜歯術の記録から，追加投与が 3 回以下の 29 症例（Few群）と，7 回以上となった 28 症例（Freq 群）を抽出した．Greenblatt らの薬物動態パラメーターを用いて，智歯抜歯鎮静中から終了 2 時間後までの血中濃度を計算した．
【結果】患者背景に有意差は無かった．ミダゾラムの初期
投与量も両群で同等であったが，手術時間は Freq 群で有意に長く，ミダゾラム投与量も 3 倍以上となった．最終バイタルサイン確認時の血中濃度は Few 群で 34±13ng/m ，Freq 群で 55±17 ng/m となり（平均±SD），
終了 2 時間後もそれぞれ 17±5.0 ng/m ，28±5.8 ng/mと Freq 群で著しく高値であった．
【考察】3 回目までの投与では，初回投与後の血中濃度を超える可能性は小さいと考えられたが，手術時間が延長
すると，麻酔深度が一定であると判断されながら，血中濃度は著しく上昇している状況が示唆された．現在のクリニカルパスでは一律 2 時間後に離床を許可しているが，投与量に合わせた対応が必要と考えられた．

データー収集を行う脳機能モニターで，意識・鎮静レベルの指標である患者状態指数（以下，PSI 値）から麻酔深度を判定することができる．今回，歯科治療時の静脈内鎮静法で使用薬剤別の PSI 値について検討した．
【方法】21 歳から 75 歳の男女 40 名を対象にした．静脈内鎮静法が適用された理由として，ミダゾラム単体は歯科恐怖症，ミダゾラム＋プロポフォール併用では歯科恐
怖症と異常嘔吐反射の計 3 群で PSI 値を比較検討した．
計測点は開始前，局所麻酔時，処置開始時，処置中，処置終了時，退室時とした．
【結果】処置中の PSI 値で，ミダゾラム単体で歯科恐怖症 の 平 均 PSI 値 は 83.1±6.7， ミ ダ ゾ ラ ム ＋ プ ロ ポ
フォールで，歯科恐怖症の平均 PSI 値は 63.5±21.9，異常嘔吐反射の平均 PSI 値は 55.9±19.9 だった．
【考察】
歯科恐怖症と異常嘔吐反射ともにミダゾラム単体
よりミダゾラム＋プロポフォールの PSI 値が低かった．
そのことより，プロポフォールを併用することで鎮静深
度をより深く設定していると考えられた．また経験上で，異常嘔吐反射では歯科恐怖症より深鎮静を必要とす
ることが多いとされていたが，実際に PSI 値は 55 程度の深鎮静が必要であると判明した．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 186 ―

P 1 15

高感度マノメトリーによる上気道内圧変動の解析

大阪歯科大学歯科麻酔学講座

P 1 16

側貌頭部エックス線規格写真の解析による気管挿管困難度の予測

東京歯科大学歯科麻酔学講座

1）

大阪歯科大学高齢者歯科学講座

2）

平田 裕也1），加藤 裕彦1），高橋 一也2），百田 義弘1）

齋藤 絢香，伊藤 佳菜，松浦 信幸，一戸 達也【目的】高感度マノメトリーを用いて，頭部の角度を変化【目的】
経鼻挿管の際には鼻腔から喉頭までの形態が挿管させた際の気道開通性を解析することを目的として陽圧の難易度に影響する可能性がある．そこで今回，側貌頭

換気中の 4 部位における上気道の内圧を測定した．

部エックス線規格写真を用いて鼻腔から喉頭までの形態【方法】全身麻酔下に歯科治療を受ける 20 歳以上の患者と盲目的気管挿管の成否の関係を調査した．

30 名を対象とした．本研究は，医の倫理委員会で承認さ【方法】
本研究は東京歯科大学倫理審査委員会の承認を得れた．静脈路確保を行い，プロポフォール，筋弛緩薬，て実施した（承認番号 913）．ASA-PSⅠまたはⅡで当院

吸入麻酔薬を投与した．次に鼻腔に高感度マノメトリー

で全身麻酔下に口腔外科手術を予定した患者 32 例としを挿入した．喉頭展開を行い，1 番目のセンサーが軟口

た．側貌頭部エックス線規格写真を用いて，後鼻孔の鼻蓋に，2 番目・3 番目は舌根部に，4 番目は喉頭蓋谷に留腔底 1 cm 上方を基準点，フランクフルト（FH）平面と置した．回路内にマスク圧を測定のため AG カーフィル
をセットし，マスクに分度計を取り付けた．頭部が中立位の状態で頭部水平位とし，頭部前屈時（−5 ，−10 ），頭部後屈時（5 ，10 ，15 ，20 ，25 ）での 8 角度を測定した．測定は，従量式で換気量 7 m /kg，回数 12 回/分でそれぞれ 30 秒間ずつ行った．測定項目は EtCO2，マ

平行で基準点を通る線を X 軸，それに直行する線を Y 軸とし，咽頭後壁と口蓋垂下端部及び舌根最豊隆部の中点（A，B 点），声門輪中点（C 点）の X，Y 座標を求めた．
FH 平面が床面と垂直になるように頭部の高さを設定した後に盲目的気管挿管を実施し 3 回のトライアルで挿管不可能であれば喉頭鏡を用いて挿管した．

スク圧，高感度マノメトリーによる上気道内圧とした．

【結果】A，B，C 点の X 座標（mm）は，成功群（n＝測定終了後，気管挿管を行った．

20）で A：−35.7±7.6，B：−42.3±10.0，C：−40.7【結果】マノメトリーによる角度の変化により舌根部の後±11.8，不成功群（n＝12）で A：−31.5±4.5，B：−38.0

屈 10 度以上あるいは，喉頭蓋谷の 0 度以上は有意差がな±6.4，C：−30.8±9.9 となり成功群で大きかった．Y

かった．また EtCO2 は 10 度以上では検出されたのが，座標は 2 群間に差がなかった．咽頭腔前後径（mm）は，【考察】後屈の 10 度以上であれば，舌根沈下もみられず，

不 成 功 群 で A：15.1±3.5，B：12.8±4.9，C：11.1±

18 人で半数を超えた．

成功群で A：12.6±4.0，B：12.9±4.7，C：10.8±2.5，

気道が十分確保されている状態と示唆された．高感度マ1.6 で，A 点の位置で有意差を認めた．

ノメトリーのセンサーは，気道の開通性の変動を詳細に【結論】
盲目的気管挿管成功群は不成功群と比較して気道測定できることが，明らかになった．

が後方に位置しており，口蓋垂下端部での咽頭腔前後径が小さかった．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 187 ―

P 1 17

LMA-FlexibleTM通常挿入法の成功率（第 2 報）P 1 18

岩手医科大学歯学部口腔保健育成学講座（小児歯科学・障害

1）者歯科学分野）2）

1）

男性の挿管困難症例における側方セ
ファロによる気道評価

医療法人伊東歯科口腔病院歯科口腔外科
医療法人伊東歯科口腔病院麻酔科

岩手医科大学歯学部口腔顎顔面再建学講座（歯科麻酔学分2）野）

久慈 昭慶1），菊池 和子1），熊谷 美保1），磯部 可奈子1），

川島 みなみ1），竹部 史朗1），島村 怜1），嶋田 済1），

森川 和政 ，佐藤 健一

永井 伸生1），後藤 倶子2）

【目的】ラリンジアルマスクエアウェイ（以後 LMA と略【目的】挿管困難の予測は複数の指標を用いて評価するす）による気道確保は，気管挿管に比べて気道に及ぼすが，男性では予測因子が低い症例でも挿管困難があり，侵襲が少ない．また留置位置が適切であれば，頭頸部の予測に苦慮することが多い．今回側方セファログラムに位置や傾きに多少の変化があっても気道の安全性は維持よる気道評価を行い挿管困難予測の指標について検討しできる．発表者らは現在，LMA-FlexibleTM（以後 LMAF

た．

と略す）を手指およびマギール鉗子を用いて盲目的に挿【方法】
本研究は当院の倫理審査委員会の承認を得た
（30

1）

2）

入した後，LMAF マスク辺縁のカフを徐々に膨らませ，

2 号）．過去 5 年間にマッキントッシュ喉頭鏡では挿管がその都度マスク辺縁から空気漏れが起きる時点での最大困難でエアウェイスコープ（AWS）を用いた挿管困難群

気道内圧を確認し，一番漏れが少ないカフの状態を選ん（n＝11）と対照群（n＝10）で ① 年齢 ② BMI ③ 挿管困

でいる．その後，Y 字アダプター付きファイバースコー

難の危険因子（16 個）④ いびき ⑤ OSAS 及び側方セファ

プを用いて LMA カップ部分の位置確認および調整をロを用いて ⑥ 下顎骨下縁の長さ ⑦ 下顎骨下縁から舌骨行っている．前回の当学会（46 回学術大会）においてまでの距離 ⑧ 第三頸椎レベルの気道の幅径 ⑨ 第三頸椎

我々は，通常広く行われている盲目的 LMAF 挿入の成棘突起から舌骨前縁までの距離 ⑩ 舌骨の高さを計測し，功率を確かめるため，36 名の患者記録から最大気道内圧

対応のない t 検定，Fisher 直接確率を用いて比較した．

およびファイバー所見を調査，発表したが，今回は調査対象を増やして発表する．
【方法】患者診療記録から LMAF 盲目的挿入直後の 1）
呼吸（人工換気）の可否，さらに 2）各カフエアー量（エアー無し，半量，最大量）における空気漏れが生じた気【結果】挿管困難群は年齢が高く（55.0±9.71 vs. 39.6±
16.52 歳，P＝0.008），下顎骨から舌骨までの距離が長く（24.26±4.62 vs. 16.55±5.73 mm，P＝0.0014），第三頸
椎棘突起から舌骨前縁までの距離が長かった（88.91±
7.08 vs. 81.73±5.96 mm，P＝0.01）．舌骨の高さは挿管

道内圧（hPa），3）ファイバー所見などについて記録・困難群で第四頸椎の上縁，対照群は第三頸椎中央から下集計した．

縁であった．

【結果】半数以上の症例で LMAF 換気および麻酔維持可【考察及び結語】
挿管困難群は対照群より第三頸椎レベル

能な状態が得られていた．LMAF が喉頭内に迷入していの気道幅径の狭窄を認めなかったが，下顎骨から舌骨まても，換気可能な場合があり，LMA による麻酔後の喉での距離と頸椎から舌骨までの距離が長かった．気道のの痛みとの関連が疑われた．

狭窄だけでなく頸部軟組織の厚みや可動性が変化する可能性が示唆される．側方セファロによる気道評価は挿管

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

困難における指標の一助となると考えられる．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 188 ―

P 1 19

歯科用オルソパントモグラフィー画像
を用いた舌骨の位置による挿管困難の予測

東京医科歯科大学大学院麻酔・生体管理学分野

P 1 20CMOS センサー方式間接声門視認型
ビデオ喉頭鏡の光源明るさによる画像のみやすさに関する検討

埼玉医科大学病院麻酔科1）

鶴見大学歯学部歯科麻酔学講座

2）

高橋 賢，阿保 綱孝，脇田 亮，深山 治久

舘野 健1），尾崎 道郎1），西澤 秀哉1），伊藤 直樹1），
野木 武洋1），相﨑 邦雄1），河原 博2），長坂 浩1）【目的】歯科口腔外科領域においてオルソパントモグラ【目的】CMOS センサーを用いたデジタルカメラは，周フィー（パノラマ X-P）は一般的な撮影法であるが，気囲の光量が少ないと画質が粗く不鮮明になりやすいとさ

道評価のツールとしては活用されていない．我々は先行れている．CMOS センサーを用いたビデオ喉頭鏡でも同研究で，パノラマ X-P による舌骨の位置が挿管困難と関様に光源の明るさの違いが声門視認に影響するかを検討連している可能性を認めた．今回はその結果を基に舌骨した．

の位置を反映する 4 種の因子を設定し，それらの挿管困【方法】CMOS センサーのマックグラス®（以下，Mac）

難との関連を前向きに検討した．

と，光源の光量を落としたマックグラス®（以下，暗【方法】当院で 2018 年 10 月から翌年 5 月までの全身麻酔

Mac），さらに CCD センサーのエアウェイスコープ®

症例約 100 例に対して従来の挿管困難の危険因子（Mal-（（以下，AWS）の 3 群を比較した．暗 Mac は，光源部

lampati 分類，肥満，小顎，頤甲状間距離，頸部伸展，

分に自動車で使われるウィンドウフィルムを貼ることで開口障害）を記録するとともに，パノラマ X-P 上の下顎減光させた．15 名の歯科麻酔科医にマネキンで経口挿管

正中 舌骨間距離，咬合面/下顎下縁 舌骨間距離ならび

させ，画像の見やすさを VAS で評価した．さらにビデに咬合面 舌骨角を測定し，それぞれ 73 mm，66 mm/18

オ喉頭鏡の口腔内挿入から声門を確認するまでの時間にmm，12.5 以上を因子有りとした．挿管困難の評価は挿ついて測定した．

管時の Cormack 分類 3 以上とし，上記の挿管困難の危【結果】画像の見やすさでは，AWS が暗 Mac よりも有険因子と本研究で設定した因子とでロジスティック回帰

意に見やすかった．声門を確認するまでの時間について分析を用い各因子の関与を検討した．

は AWS が有意に長かった．

【結果】挿管困難と咬合面 舌骨間距離 66 mm 以上で有意【考察】CMOS センサーから得られる画像は光量が少なな相関がみられ，オッズ比は 1.17 だった．一方，挿管困

くなると荒く不鮮明になるとされている．CMOS セン難と従来の危険因子や今回設定した他の 3 因子では相関サーのマックグラス®では，CCD センサーの AWS よりがみられなかった．

も，光源の減光により画像が見にくくなり，声門視認に【考察】パノラマ X-P による舌骨が下顎骨より甲状軟骨

影響することが示唆された．

側すなわち下方に位置すると，挿管困難となる可能性がある．しかし，各因子は全症例中 5 15％程度と少数しか倫理申告区分：3．その他の研究・報告認められず，カットオフ値の再設定や複数の因子を組み合わせた予測能の向上が求められる．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 189 ―

P 1 21

経鼻気管挿管後の頸部伸展における気管チューブのひずみについて

日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座

P 1 22

歯科・口腔外科における日帰り全身麻酔後の積極的早期飲水に関する検討

朝日大学歯学部口腔病態医療学講座歯科麻酔学分野

辻 理子，下坂 典立，佐々木 貴大，堀 愛梨，

後藤 隆志，林 真太郎，岸本 敏幸，中西 康典，

卯田 昭夫，渋谷 鑛

栃木 美保，櫻井 学【目的】口腔外科領域の手術では頭位を変換することも多【目的】本邦では歯科・口腔外科において日帰り全身麻酔

く，気管チューブによる喉頭への物理的刺激が喉頭・声（以下，GA）が頻繁に行われているが，GA 後の術後管帯への合併症の原因として挙げられている．今回挿管模

理基準に関しては各施設でまちまちであり一定の基準が型を用いて，頸部伸展時の声帯部のひずみを角度と気管ない．過去の当センターでの GA の帰室から飲水までのチューブの相違による変化を測定し比較検討した．

時間は 78±26 分と，帰室から飲水許可までの時間に根拠【方法】気道管理トレーナーに挿管チューブ（カフ付気管がなかった．そこで今回，GA 後に積極的早期飲水を行

内チューブ CLEAR （C），IVORY （I）の 7.0 およびい，その安全性について検討して，患者にとってより快7.5 mm の計 4 種）を経鼻挿管し，15 度および 30 度の頸

適な日帰り GA の術後管理を提供することを目的として®

®

部伸展時のチューブによる負担をひずみの測定で比較検本研究を行なった．

討した．

【方法】GA が終了し，帰室直後にバイタルサイン，腸管【結果】伸展前を 0μεとし，15 度では C 7.5 mm が 340.0

蠕動運動の有無，5 秒間の頭部挙上および含嗽可能を確±34.3με，C 7.0 mm が 260.5±54.8με，I 7.5 mm が認後，最高 50 mL の水を飲水させて，その後の回復過程

174.2±22.3με，I 7.0 mm が 226.2±15.7με，30 度でを観察した．特に帰室から飲水および帰宅許可までの時は C 7.5 mm が 411.5±41.6με，C 7.0 mm が 320.3±間を計測して，得られたデータを過去の日帰り GA 症例

27.9με，I 7.5 m m が 2 18.0±29.4με，I 7.0 m m がと比較し，積極的早期飲水の安全性を検討した．

293.5±30.3μεであった．特に C 7.5 mm では 15 およ【結果】
本研究での帰室から飲水までの時間は 20±8 分でび 30 度いずれも他のチューブと比較して大きなひずみ

あった．全症例において早期飲水による合併症は認めらが検出された．また，角度の比較ではすべてのチューブれなかった．帰宅許可までの時間は 78±10 分（過去の症

で伸展 30 度において大きな値が検出された．

例：120±30 分）と有意に短縮された．

【考察】挿管後に頸部伸展をすることで，チューブにひず【考察・結論】健康患者が多い日帰り GA において，GAみが生じ声帯に負荷がかかることが示唆された．また伸後の積極的早期飲水は合併症を生じることなく帰宅許可

展位では気管チューブが硬く太いほど声帯に負荷がかかまでの時間を短縮させた．また，GA 後の積極的早期飲ることが示唆された．頸部伸展を伴う長時間手術では気水は術後口渇感の改善と輸液の早期終了が可能であり，

管チューブはソフトタイプを選択し，可能であれば小内患者の術後 QOL を向上させると考える．これは術後回径が合併症の発症予防となることが示唆された．

復力強化プログラム（ERAS）の観点からも重要であると考えられた．

倫理申告区分：3．その他の研究・報告
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 190 ―

P 1 23

日帰り全身麻酔における塩酸ヒドロキ
シジンの使用経験P 1 24

医療法人みゆき歯科医院

1）

奥羽大学歯学部附属病院歯科麻酔科

2）

医療法人社団燦佑会若島歯科医院

1）

日本赤十字社那須赤十字病院口腔外科

2）工藤 香菜恵1），川合 宏仁2），山崎 信也2），佐藤 璃奈2），鈴木 琢矢静脈内鎮静法下インプラント手術時の動脈血酸素飽和度の変動に関する後ろ向き調査

金 博和1），宮城 徳人2），若島 満1）

2）【目的】小児の日帰り全身麻酔で覚醒後の悪心・嘔吐【目的】口腔と気道が一致した歯科治療では，歯の切削時（PONV）の発生は，帰宅を困難にする重要な因子となの注水や印象など気道容積が狭まる可能性が高い．診療る．塩酸ヒドロキシジンは，全身麻酔の前投薬として以中の呼吸状態を動脈血酸素飽和度（以下 SpO2）で評価で前から使用されている抗ヒスタミン剤であり，優れた抗きることは周知の事実であるが，手術部位や呼吸の方法

不安作用，自立神経安定化作用，制吐作用を有しているによって変動すると予想される．今回，インプラント埋とされる．当院では，術後の制吐作用に着目し，全身麻入手術時の SpO2 の変動について後ろ向きに調査した．

酔導入後，PONV 予防に塩酸ヒドロキシジンを投与して【方法】手術内容が 2 時間以内の患者を対象とし，静脈内いる．今回，2018 年に奥羽大学附属病院で行われた 18

鎮静法はペンタゾシン＋プロポフォールで，局所麻酔は

歳以下の日帰り全身麻酔下歯科治療症例において，塩酸

2％リドカイン（1/80,000 アドレナリン添加）で行われヒドロキシジンの作用について Retrospective に分析検た．2 分 30 秒ごとに記録した SpO2 をもとに，一診療に討した．
【方法】対象は 2018 年 1 月から 2018 年 12 月の間に，麻おける SpO2 の変動係数（標準偏差/平均）を算出した．
本調査では ① 上顎と下顎といった手術部位，② 口呼吸

酔導入には笑気とセボフルランを用い，維持をセボフルの有無の違いで，変動係数に違いが見られるか統計処理

ラン，レミフェンタニルにて行った 18 歳以下の日帰り全を行なった．

身麻酔症例で，導入後，塩酸ヒドロキシジンを投与した【結果】① 上顎と下顎での変動係数の比較では有意差が16 件を麻酔カルテより抽出した．麻酔時間，手術時間，みられなかった．② 口呼吸の有無での変動係数の比較で帰宅時間を分析し，麻酔覚醒後，PONV，興奮の有無には口呼吸あり群の方が有意に高い値だった．

ついて評価した．

【考察】
手術部位間の変動係数に有意差が見られなかった【結果】結果として麻酔時間は 166.9±49.8 分，手術時間
は 112.5±42.5 分，帰宅時間は 136.6±57.8 分となった．
PONV は 0 件，興奮状態になったのは 6 件（37.5％），

理由としては，強制開口で治療がされなかったこと，
light sedation が考えられる．口呼吸の有無についてはプ
ロポフォール術中平均使用量が口呼吸あり群の方が有意

そのうち 3 件（18.8％）に対してミダゾラムの追加投与に低かったことから，鎮静薬の過量投与が起因するとはが必要だった．

考え難かった．

【考察】PONV を認めた症例がないことから，塩酸ヒド【結論】口呼吸患者の診療においては鎮静薬投与量のほロキシジンは PONV の予防に有用であることが推察された．しかしながら，覚醒時興奮を認めた症例が存在しか，酸素投与，数分間の休憩を取り入れるなどして，呼吸を安定させる必要があると認識した．

たことから，術後の興奮や不穏を抑制する効果は弱いと考えられた．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 191 ―

P 1 25

歯科治療中の神経学的評価モデルの確立―下顎埋伏智歯抜歯中の音楽介入は自律神経系と心理状態に影響を与える―

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科先進治療科学専攻顎顔1）

P 1 26

マスク導入時の使用方法により臭いを減少させる工夫―第 2 報―

神奈川歯科大学附属横浜研修センター麻酔科・歯科麻酔科

面機能再建学講座歯科麻酔全身管理学分野
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科先進治療科学専攻顎顔2）面機能再建学講座口腔顎顔面外科学分野

山下 薫1），岐部 俊郎2），大野 幸1），糀谷 淳1），杉田 武士，阿部 陽子，山中 美由紀，松本 安紀子，

杉村 光隆1）

妹尾 美幾，齋田 菜緒子，有坂 博史【目的】歯科治療中の神経学的変化を評価するモデルを確【目的】
当施設では術前の静脈路確保が困難な障害者患者立することを目的として下顎埋伏智歯抜歯中の音楽聴取および小児患者に対しセボフルランを用いたマスク導入

が自律神経系，循環状態と心理状態に与える影響を評

による全身麻酔を行う症例が多い．しかし，口呼吸の指価・解析するランダム化比較検討を行った．

示に従うことのできない障害者・小児患者などは，セボ【方法】下顎水平埋伏智歯と診断され，抜歯適応となった

フルランの臭いに対し強く抵抗し多数の人手と時間がか

20 40 歳の女性患者 40 名中脱落を除く 34 名を 17 名ずつかることもある．今回，通法のマスク使用方法と鼻腔閉

対象群と音楽群にランダムに割り付けた．両群ともヘッ

塞法の導入時間を比較検討した．

ドホンを装着させ，音楽群では音楽を聴取させながら処【方法】2017 年 4 月から 2019 年 3 月に神奈川歯科大学横置を行った．State Anxiety Inventory（STAI-S）を処置

浜研修センターで全身麻酔を予定し，術前の静脈路確保

開始前と終了時に取得した．交感神経活動（LF/HF），

が難しいと判断した障害者・小児患者を対象とし，通法

副交感神経活動（HF），血圧，心拍数，STAI-S のスコアで行った患者 105 名，鼻腔閉塞法で行った患者 110 名とを統計学的に解析した．

した．なお，鼻腔閉塞法は通常使用するマスクの 1 段階

【結果】音楽群では，切開剝離，骨削合，歯冠分割におい小さなマスクを上下逆さに使用し鼻腔を閉塞する簡易なて対照群と比較して LF/HF の有意な増加が抑制されて手法である．各群間における導入時間について t 検定をいた（p＜0.05）．収縮期血圧，心拍数は 2 群間において用いて統計処理を行った．有意水準は 0.05 未満とした．

有意差を認めなかった．音楽群では術前から術後の【結果】平均導入時間では通法で行った患者 6.19±0.41

STAI-S の減少度が有意に大きかった（p＜0.05）．

（SE）分，鼻腔閉塞法で行った患者 3.52±0.25（SE）分【考察】われわれの解析モデルは，歯科治療中のバイタルであり，鼻腔閉塞法は有意に導入時間が短縮していた（pサインには現れない神経学的な変化をとらえることがで＜0.001）．

きたと考えられた．下顎埋伏智歯抜歯中の音楽聴取は切【考察】鼻腔閉塞法を用いたマスク使用法は，導入時間を

開剝離，骨削合，歯冠分割中の循環動態に影響を与えな短縮することができると考えられた．

いが，交感神経活動の増加を抑制し不安を軽減させることが示唆された．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 192 ―

アドレナリン含有局所麻酔剤の口腔粘膜下投与後の循環動態の変動について

P 1 27P 1 28岡山大学大学院医歯薬学総合研究科歯科麻酔・特別支援歯

1）

学分野

2）

内因性疼痛調節機構測定機器プロトタ
イプの開発

明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野

1）

明海大学歯学部社会健康科学講座障がい者歯科学分野

岡山大学病院歯科麻酔科2）松田 怜奈1），中納 麻衣1），栗田 恵理佳1），藤本 磨希1），

河野 亮子1），大野 由夏1），髙島 恵子1），今村 敏克1），

西岡 由紀子 ，三宅 沙紀 ，花澤 郁恵 ，

松本 勝洋1），松村 真由美1），上杉 典子1），早川 華穂1），

1）

2）

2）

秦泉寺 紋子2），渡辺 禎久2），齊田 拓也2），川瀬 明子2），

坂田 泰彦1），安藤 槙之介1），髙木 沙央理1），

若杉 優花 ，樋口 仁 ，前田 茂 ，宮脇 卓也

小林 克江2），牧野 兼三2），小長谷 光1）

2）

2）

2）

1）

口腔外科手術ではアドレナリン含有リドカイン製剤が【目的】Temporal summation（TS），offset analgesia

局所麻酔薬として使用されている．今回，滅菌の懸念が（OA），conditioned pain modulation（CPM）および生じたため手術で使用されている局所麻酔薬がオーラ®

thermal pain illusion（TPI）は内因性疼痛調節機構を評

注歯科用カートリッジ 1.8 m （以下 2％製剤）からキシ価できる．その測定には精密な温度調節が可能となる測

ロカイン®注射「1％」エピレナミン（1：100,000）含有

定機器が必要とされる．そこでわれわれは TS，OA，（以下 1％製剤）へ変更された．変更後，同量のリドカイ

CPM および TPI 測定機器プロトタイプを作成したのでンを投与すると 2％製剤ではアドレナリンの投与量が増報告する．

加するため，それによる循環動態への影響を検討した．

【方法】測定機器として既存 Peltier 素子をもちいた冷温

2％製剤もしくは 1％製剤が使用された各 10 カ月間の刺激装置（VICS 社製）をもちい，シリアル通信にて PC

当院で行われた顎変形症患者の上下顎骨形成術を対象とによる制御を行った．開発環境は Microsoft Visual Stu-

し，上顎への手術に対して初回に投与された局所麻酔薬

dio 2017 で，開発言語は C ＃とした．設定温度・PI 制御の量，投与前・5 分後・10 分後の心拍数，収縮期および等可変できるプログラム作成を目標とした．

拡張期血圧について，2％製剤もしくは 1％製剤による比【結果】設定温度，実測温度の表示を別ウィンドウで行っ較を行った．また患者の年齢，性別，体重および既往歴た．−10 50 度の温度制御が可能であった．さらにフッについても同様に比較した．

トペダルをもちいた刺激温度閾値測定機能を付与し，持アドレナリン投与量は 1％製剤の場合，0.099（0.05

続的疼痛評価および主観的温度感覚評価のための電子

0.123）（中央値（最小―最大）mg），2％製剤の場合，

VAS をディスプレーに表示可能とした．

0.15（0.1 0.2）mg であり，2％製剤の使用により有意に【考察】
本プロトタイプにより設定どおり温度制御を行う

増加していた．いずれの製剤でも投与後の心拍数，収縮ことが可能であった．本プロトタイプは内因性疼痛調節

期血圧は有意に上昇したが，製剤の違いによって心拍機構評価を目的とした TS，OA，CPM，TPI 測定などの数，収縮期および拡張期血圧の変化に有意な差は認めな研究に有用と考える．

かった．
対象が健康成人で全身麻酔下という限られた条件では倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

局所麻酔薬に含まれるアドレナリンの量が 0.1 mg 程度
から 0.15 mg 程度へ増すことは臨床的に大きな変化を与えないことが示唆された．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 193 ―

P 1 29

下顎腐骨除去術における超音波ガイド
下神経ブロックの術後鎮痛効果の検討

総合病院旭中央病院麻酔科

P 1 30Conditioned pain modulation と pain
catastrophizing scale は顎変形症術後痛を予測する

明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野

1）

明海大学歯学部総合臨床医学講座内科学分野

2）

埼玉医科大学病院麻酔科3）

小島 佑貴，平林 和也

髙島 恵子1），大野 由夏1），松本 勝洋1），松村 真由美1），
上杉 典子1），早川 華穂1），河野 亮子1），坂田 泰彦1），安藤 槙之介1），髙木 沙央理1），長谷川 彰彦2），
星島 宏3），長坂 浩3），小長谷 光1）【目的】薬剤関連性顎骨壊死（以下，MRONJ）患者の特【目的】顎変形症予定手術患者を対象に術前に condi-

徴として高齢者が多く，様々な全身疾患に罹患している

tioned pain modulation（CPM）測定と pain catastroph-

ことから，術後鎮痛の選択には注意が必要となる．近年，izing scale（PCS）評価を行い，CPM，PCS と術後痛の合併症の少ない術後鎮痛法として超音波ガイド下による関連を検討した．

神経ブロックが注目されている．今回，下顎の MRONJ【 方 法 】42 名 を 対 象 に 定 量 的 熱 刺 激 装 置 を 用 い てに対して腐骨除去術を行った患者に，超音波ガイド下のVAS70/100 となる冷温交互刺激を利き手反対側前腕に

下歯槽神経ブロック（以下，IANB）が術後鎮痛法とし

条件刺激として与え，利き手前腕にて圧痛覚閾値を測定て有効か検討した．

した．CPM 効果は条件刺激中と前の圧痛覚閾値の比か【方法】2011 年 4 月から 2019 年 4 月までの当院における，ら算出した．PCS は合計点，反芻，無力感，拡大視の点

全身麻酔下に腐骨除去術を行った患者を対象に後ろ向き数を算出した．術後アセトアミノフェン 3000 mg/日の研究を行った．術後鎮痛としてオピオイドや非ステロイ
ド性抗炎症薬（以下，NSAIDs）を使用した群（n＝25）と IANB を用いた群（n＝7）を比較した．ブロックに用定時投与ならびに状況に応じてレスキューした．術後鎮痛剤内服期間，術後痛の VAS 曲線下面積（VASAUC）
を算出し，CPM 効果，PCS スコアとの関連を検討した．

いた局所麻酔薬は 0.375％ロピバカイン 5 6 m であった．

【結果】CPM 効果は 35 名でポジティブ（≧0％），7 名で【結果】術後初回鎮痛剤使用までの時間については両群に

ネガティブ（＜0％）であった．ポジティブな CPM 効果

差はなかった（p≧0.05）．術後 24 時間以降の術後鎮痛を認めた患者では，CPM 効果と術後鎮痛剤内服期間，

薬使用回数および入院日数については，IANB を用いた

VASAUC に 負 の 相 関 を（R＝ −0.38, p＝0.023；R＝群のほうが有意に少なかった（p＜0.05）.

−0.38, p＝0.022），PCS 拡大視と術後鎮痛剤内服期間に【考察】オピオイドや NSAIDs を主体とした術後鎮痛法

正の相関を認めた（R＝0.41, p＝0.015）．重回帰分析でと IANB の鎮痛効果は同等であり，鎮痛持続時間が長い

以下の回帰式が求められた（術後鎮痛剤内服期間＝IANB は術後の鎮痛薬使用回数の低下につながることが（−0.10xCPM 効果）＋（0.34xPCS 拡大視）＋7.25，R＝

示 唆 さ れ た．IANB を 行 う こ と で， オ ピ オ イ ド や
NSAIDs の使用を減らし，それらの副作用を回避できる可能性がある．

0.48，p＝0.005，CPM 効果；p＝0.034，PCS 拡大視；
p＝0.023）．
【考察】CPM 効果と PCS 拡大視は，術後鎮痛剤内服期間に有意な影響を与える独立した関連因子であり，CPM

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

効果と PCS は顎変形症術後痛を予測することが示唆された．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 194 ―

P 1 31

下顎骨周囲炎の治療中に判明した大後頭神経三叉神経症候群の一症例

P 1 32

低濃度デクスメデトミジン添加局所麻酔薬の下顎孔伝達麻酔法における効果の検討（医）三思会くすの木病院歯科口腔外科

九州大学大学院歯学研究院口腔顎顔面病態学講座歯科麻酔学

2）

日本歯科大学新潟生命歯学部歯科麻酔学講座

分野

中野 みゆき1,2），押切 孔1,2），石塚 由香季1），

大内 謙太郎1）

藤井 一維2）【緒言】大後頭神経三叉神経症候群（great occipital tri-

【緒言】2.5 7.5 ppm のデクスメデトミジンの局所麻酔

geminal syndrome：GOTS）は，後頭神経領域の間歇的延長効果を検討したところ，濃度依存性に局所麻酔効果または持続的疼痛が，時に眼窩，顔面に放散する疾患でを延長することが明らかになった．今回，より低い濃度ある．今回我々は，下顎骨周囲炎の治療中に GOTS の診である 1.0 2.0 ppm デクスメデトミジンの効果を検討

断に至った症例を経験したので，若干の考察を加え報告

した．

する．

【方法】従来の研究から，必要サンプル数は各群 18 例と【症例】患者は 88 歳，女性．右側下顎の腫脹のため，当なった．デクスメデトミジン 1.0 ppm（DEX 1.0），デク

科初診来院した．右下 4 は残根で，X 線にて右下 45 根尖

スメデトミジン 2.0 ppm（DEX 2.0），あるいはアドレ

病巣を認めた．炎症所見は軽微であったが，疼痛の訴え

ナリン 1：80000（AD）をリドカインに添加した 3 種類が強かったため入院管理とした．

の薬剤を調製した．3 種類の投与順と投与側をランダム【処置および経過】右側下顎骨周囲炎の診断にて，セフトに割りつけ，下顎孔伝達麻酔法で投与した．投与時の不リアキソン点滴投与開始．腫脹は速やかに消退したが，快度，麻酔効果発現時間，麻酔効果持続時間と経時的歯入院当初より強い頭痛の訴えとともに右側後頸部から顔髄麻酔効果を評価した．

面にかけて間歇的電撃痛の発現を認めた．疼痛緩和のた【結果】対象は 21 31 歳の 19 名（各群 19 名）であった．

め終始手拭いで頭部を覆っており，疼痛は会話で増強さ効果発現時間（3 群平均 4.3±3.6 分，p＝0.9240），不快れた．また，大後頭隆起付近に圧痛点を認めた．なお，

度（p＝0.6402）に差を認めなかった．効果持続時間は，

頭部 CT 検査にて異常所見は認められなかった．経過か

DEX 1.0 が 217.7±56.6 分，DEX 2.0 が 238.1±70.3

ら GOTS が疑われたため，入院第 4 病日よりテグレトー

分，AD が 245.5±44.9 分であり，差を認めなかった

ルの内服を開始したところ，第 8 病日には疼痛消失した．

（P＝0.3196）．経時的歯髄麻酔効果は，3 群ともに投与 4

その後，原因歯の抜歯を行い退院となった．

分後より発現した（p＜0.05）．

【考察】GOTS は，解剖学的位置関係により後頭神経から【考察】本研究の結果，アドレナリンと同等の局所麻酔延の刺激によって三叉神経領域にも疼痛が誘発されるた長効果は，1.0 2.0 ppm で得られ，とりわけ 2.0 ppm がめ，当該患者が歯科を受診することもあり得る．一方で，アドレナリンに近似することが明らかになった．

重大疾患の合併を伴う症例があることを念頭に置き，他【謝辞】
本研究は公益財団法人臨床研究奨励基金の助成を科との連携を密に取りながら診療にあたることが重要と受け実施した．

思われた．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 195 ―

P 1 33

下歯槽神経感覚障害における口腔インプラント手術後と根管治療後の比較

P 1 34東京歯科大学口腔健康科学講座障害者歯科・口腔顔面痛研究

1）

室

2）

前三叉神経痛が疑われた 7 症例の臨床的特徴

東京医科歯科大学歯学部附属病院ペインクリニック
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科口腔顔面痛制御学分野

國奥 有希，太田 雄一郎，加藤 栄助，添田 萌，

山崎 陽子1），坂元 麻弥1），井村 紘子1），栗栖 諒子2），

柏木 航介，野口 智康，福田 謙一

川島 正人1），嶋田 昌彦1,2）【目的】医原性の下歯槽神経感覚障害には，智歯抜歯後の【目的】三叉神経痛の発症前に，三叉神経痛とは異なる性

他，口腔インプラント手術後や根管治療後がある．両者

質の痛みを訴える場合があり，前三叉神経痛と呼ばれては，物理的か化学的影響かなど神経損傷の様式に相違がいる．今回，初診時の現症より前三叉神経痛の発症が疑あると思われる．そこでその両者の病態や患者心理など

われた患者 7 名の臨床的特徴について研究したので報告を比較したので報告する．

する．

【方法】2018 年 4 月 2019 年〜3 月の 1 年間に当院口腔顔【方法】
対象は 2016 年 1 月から 12 月までの本学歯学部附面痛みセンターに初診来院した神経損傷患者 104 名のう属病院ペインクリニック初診患者のうち，三叉神経痛とち発症から 3 カ月以内の口腔インプラント手術後下歯槽確定診断された症例で初診時の症状が前三叉神経痛と疑神経損傷患者 7 名（IP 群）と根管治療後下歯槽神経損傷

われた 7 名である．匿名化されたデータを用いて診療録

患者 7 名（RCT 群）を対象とした．調査項目はカルテをの内容を調査した．

もとに患者背景，Hospital Anxiety & Depression Scale【結果】平均年齢は 60.1±22.1 歳であり，男性 3 名，女（HADS），感覚機能検査，自覚症状，処置内容，予後と性 4 名であった．初診時は歯が浮いた感じやじわじわ，した．

ちりちりと表現される痛みを訴えていた．痛みの持続時【結果】IP 群は男性 1 名女性 6 名，年齢は 53.3±13.4 歳

間は全例 1 時間以上であった．初診時は 5 名で持続性特で，部位は左 3 例右 4 例であった．HADS は，A：7.83

発性歯痛と診断されていた．頭部 MRI 所見では 2 例に脳±7.49，D：5.83±6.91 であった．全員がしびれを訴え，腫瘍の存在が確認された．微小血管減圧術が施行された3 例が痛みを訴えた．RCT 群は全員女性，年齢は 47.9±

症例は 3 例であり，術後，痛みは消失した．

7.7 歳で，部位は左 5 例右 2 例であった．HADS は，A：【考察】初診時の痛みの性質および持続時間は，三叉神経

5.57±4.65，D：4.14±3.02 であった．全員がしびれを痛の特徴とは異なるものであった．前三叉神経痛の時期

訴え，痛みを訴えたのは 1 例であった．これらの項目にに三叉神経痛と診断するのは困難であるが，時間経過とは両群間で差はなく，また感覚機能検査，処置内容，予ともに典型的な三叉神経痛の特徴が現れるので経過観察

後も差がなかった．

の重要性が考えられた．また，本研究では 7 例中 2 例に【考察】感覚神経障害の病態や患者心理などは，損傷の様脳腫瘍の存在を認めたので，経過中に三叉神経痛の特徴

式によっての相違はないと思われた．

を示した場合は，必ず頭部 MRI を撮影すべきである．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 196 ―

P 1 35

重度の認知症患者の歯科治療時の静脈内鎮静法の検討P 1 36

知的能力障害者に対する歯科治療時の深鎮静法の検討

神奈川歯科大学大学院歯学研究科全身管理医歯学講座

埼玉県歯科医師会口腔保健センター

森本 佳成

高野 宏二，佐々木 隆子，遠藤 美咲，飯田 恵理，
大島 聡美，久保 弘子【緒言】重度の認知症患者の歯科治療時の静脈内鎮静法に【目的】障害者歯科領域の静脈内鎮静法において，協力性ついて検討した．

が著しく低い患者では深鎮静とすることがある．その場【方法】
対象は認知症のグレード分類の Clinical Dementia

合，呼吸抑制，防御反射の消失や減弱など偶発症のリス

Rating（CDR）で重度，または Functional Assessment

クが増大する．

Staging of Alzheimerʼs disease（FAST）で 6（d）
（高度

そこで，安全性を高めるため，当センターにおける知の認知機能の低下）以上の患者．診療録をもとに患者背的能力障害者に対する深鎮静法症例について検討した．

景，鎮静方法，薬剤使用量，鎮静時間，治療終了から帰【方法】対象は，当センターで 2018 年 4 月〜2019 年 3 月

宅許可までの時間，副作用等を調査した．数値は中央値に同一歯科麻酔医の鎮静法下に歯科治療を施行した知的を示す．

能力障害患者とし，鎮静深度をラムゼイスコア 5，6 にし【結果と考察】患者は 16 名（アルツハイマー型 14 名，レたものとした．

ビー小体型 1 名，脳血管型 1 名）で，46 回の鎮静を行っ方法は，年齢，性別，身長，体重，治療時間，鎮静法

た．性別は男性 1 名，女性 15 名，年齢は 72 歳であった．

管理時間，鎮静薬投与量，術中のむせ，治療終了から帰使用薬剤はミダゾラム（Mid）27 例（0.025 mg/kg），プ

宅までの時間，翌日の体調確認について診療録等を用い

ロポフォール（Prop）14 例（3.4 mg/kg/h），デクスメ
デトミジン（Dex）13 例（初期負荷量 3 μg/kg/h，維持量 0.37 μg/kg/h）であった．鎮静時間 78 分，帰宅許可て後方視的に調査した．患者情報は連結不可能匿名化した．
【結果】64 症例（男性 49，女性 15）について検討した．

時間 70 分であった．副作用は，術中の SpO2＜94％が 17

年 齢 33.3±9.7 歳， 身 長 163.0±9.6 cm， 体 重 56.1±

例で，この内 Mid 1 mg 投与にて無呼吸（BVM 換気）213.5 kg，治療時間 64.9±19.0 分，鎮静法管理時間 96.4

例，Mid からの回復期に幻視の増加 2 例であった．以上±18.2 分，ミダゾラム総投与量 3.1±1.4 mg，プロポ

より，重度の認知症患者の静脈内鎮静法では，Mid は過フォール総投与量 400.3±133.9 mg，治療終了から帰宅

剰に効果を発揮する可能性がある．Dex は回復時間が長ま で の 時 間 52.6±20.5 分 で あ っ た． む せ は 4 3 例

いが，患者の協力性を引き出せる可能性が示唆された．

（67.2％）にあり，注水下での処置中に多かった．翌日の体調は 8 例（12.5％）で何らかの訴えがあった．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

【考察】深鎮静法中，7 割近くの症例にむせがあったが，術中・術後に重篤な症状を呈した者はいなかった．しかし，1 割以上に翌日の不調があり，今後安全性の改善が急務である．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 197 ―

障害者歯科における亜酸化窒素吸入鎮
静法の役割

P 1 37P 1 38九州歯科大学歯科侵襲制御学分野

1）

九州歯科大学附属病院あんしん科2）

北九州市立総合療育センター

1）

やましろ歯科口腔外科

2）

黒岩 きりこ1,2），原野 望1,2），茂山 幸代1,2），
亀谷 綾花

吉田 篤哉1），山本 晋也1），原田 知佳子2），下坂 桃子 ，大野 綾 ，安藤 瑛香

1,2）

障がい児者への静脈内鎮静法―導入方
法とミダゾラム併用の変化について―

2）

1）

，

1,2）

今井 匠 ，兒玉 祐子 ，渡邉 誠之
1）

1）

1,2）

【目的】吸入鎮静法は意識を保ったまま精神的緊張や恐怖【目的】北九州市立総合療育センターでは，2014 年より

心を和らげ，ストレスを軽減して治療に協力できる鎮静プロポフォールを用いた静脈内鎮静法を施行してきた．

状態を作り出し鎮痛効果も持つことから，歯科をはじめ

2018 年 11 月，新病院が開設され，歯科外来に全身麻酔

様々な医療機関で使用されている．しかし，すべての症器が常設となった．今回我々は鎮静の導入方法に選択肢

例に有用であるとは言えず，特に障害者歯科では懐疑的が増えたことによるミダゾラム併用症例の変化についてな意見もある．よって本調査では，当科における障害者

報告する．

歯科領域での吸入鎮静法の使用状況を検討した．

【対象および方法】2018 年 12 月 1 日から 2019 年 4 月 26

【方法】2008 年 4 月〜2017 年 3 月の 9 年間において，当日までの期間に当科外来にて静脈内鎮静法を受けた 92

科を受診した自閉スペクトラム症（ASD），知的能力障名（男性 67 名，女性 25 名）を対象とした．鎮静法導入

害（MeR），ダウン症（Down），脳性麻痺（CP）の診療

は，セボフルランを用いたマスク導入，意識下での静脈録を資料として，処置内容や選択された行動調整法につ路確保，入室前のミダゾラムの静脈内投与などを行なっ

いて後ろ向きに調査した．

た．

【結果】ASD の患者が最多で，MeR，CP，Down と続い【結果】92 名中導入時に意識下で静脈路を確保したのがた．ASD では，修復治療の 28％，歯内処置の 27％，補6 名，車中，待合室にてミダゾラムを静脈内投与し入室綴処置の 12％，外科処置の 31％で吸入鎮静法が使用され導入したのが 8 名で，残りの 78 名にはマスク導入を行っていた．MeR では順に，27％，36％，56％，38％と使用た．マスク導入で 41 症例がプロポフォール単独でミダゾされ，Down では 55％，53％，24％，52％と全体的に多ラムの併用が必要なくなった．

く使用されていた．一方，CP では，14％，7％，5％，【考察】旧病院では，鎮静法の静脈路確保は全て意識下で31％と外科処置以外は少なかった．

行ってきた．また，プロポフォールのみでは体動などを【考察】吸入鎮静法は幅広く使用されていたが，患者の状

コントロールすることが困難な症例にミダゾラムを併用

態や治療内容によっては，静脈内鎮静法や全身麻酔法なしていたが，マスク導入法を取り入れることによってミ

どの薬理学的アプローチが使用されていた．吸入鎮静法

ダゾラム併用症例は，全鎮静症例中 89％から 44％に減少

はすべてに対して有用ではないが，行動学的アプローチ

した．これは，セボフルランで速やかに入眠するため静からより確実な鎮静状態を提供する静脈内鎮静法，全身脈路確保時の恐怖や緊張が除かれ，また初期鎮静が十分

麻酔法までの間を埋める汎用可能な行動調整法であるとな深度に達することにより，プロポフォール単独での維考えられる．

持が可能でミダゾラム併用が必要なくなったと考えられた．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 198 ―

P 1 39

非協力児の静脈麻酔下歯科治療症例の検討

P 1 40

当院障害者歯科外来における静脈内鎮
静下歯科治療の現況

広島大学病院障害者歯科1）

大阪歯科大学附属病院歯科麻酔科

2）

医療法人徳洲会共愛会病院歯科口腔外科

3）

JA広島総合病院麻酔科
広島大学大学院医系科学研究科歯学専門プログラム歯科麻

4）

酔学研究室
広島大学病院顎再建外科歯科麻酔科

5）佐藤 雄治，長 太一

広島大学病院診療支援部歯科衛生部門

6）

尾田 友紀1），吉田 啓太2），小田 綾3），向井 友宏4），向井 明里4），今戸 瑛二4），高橋 珠世5），渡 真由子6），
入舩 正浩4），岡田 芳幸1）

【緒言】非協力児の静脈麻酔下歯科治療症例について臨床【目的】当院障害者歯科外来では，2016 年より障害者に統計的に検討を加えたので報告する．

対し歯科麻酔科と連携し静脈内鎮静法（以下 IVS）下歯【対象・方法】対象は 2012〜2018 年度の 7 年間に静脈麻科治療を行ってきた．今回，当科の IVS 下歯科治療の現酔下に非協力児の歯科治療を行った 401 例（男児 195 例，

況を調査したので報告する．

女児 206 例）で，症例数，男女比，年齢分布，管理方法，【方法】2016 から 2019 年の間に障害者歯科外来において治療内容等を検討した．

ミダゾラムとプロポフォールを併用した IVS 下に歯科治【結果】静脈麻酔は通常の方法や抑制下の方法では安静が療を行った患者を調査した．調査項目として，患者背景，

保てない症例に適応し，2012 年は 49 例，2018 年は 81 例

IVS の施行理由などについて診療録から後方視的に抽出と増加傾向にあった（下図）．患児の平均年齢は 5.4 歳

し，統計処理を行った（広島大学疫学研究倫理審査委員（1〜14 歳）で，障がい児は 20 例（5％）だった．入院管会 E 1618）．

理は 1 例のみで，その他は全て日帰り症例だった．治療【結果】患者総数は 157 名（男：女 100：57），年齢は 32.4

内容は CR 充塡 342 例，根管治療 233 例，普通抜歯 68±10.0（平均±標準偏差）歳であった．IVS の理由は，

例，過剰歯抜歯（埋伏含む）32 例，外科処置（粘液囊胞

非 協 力 1 0 5 名（66.9％）， 脳 性 麻 痺 の 過 緊 張 2 4 名

摘出，小帯切除，止血縫合処置等）23 例だった．治療回（15.3％），過侵襲 18 名（11.5％）であった．月平均患者数は 1 回 87.3％，2 回 8.7％，3 回 0.5％，4 回 0.5％だっ

数は，2016 年では 4.8 名であり，2019 年では 8.7 名へ増た．紹介率は平均 39％で経年的に増加していた．麻酔の加した．障害は，知的能力障害が 143 名（91.1％），自閉

管理方法は，事前に芳香付与のマスクに慣れてもらい，

スペクトラム症 53 名（33.8％），脳性麻痺が 15 名（9.6％）

当日笑気 7 L，酸素 3 L，セボフルラン（3〜8％）の吸入であった．治療内容は，保存治療が 74 名（41.1％），外により入眠させ，モニターの装着を行なった．その後

科治療 59 名（37.6％），歯周治療 32 名（20.4％）であっ

ルートを確保し，マスク吸入を止め経鼻酸素投与とプロた．

ポフォール持続投与により維持した．処置中・後の合併【考察】患者の人権擁護などの観点から IVS のニーズは症は，むせ，一過性低酸素血症，術後発熱などで重篤な高まっている．当科でも，本調査の結果を踏まえ，歯科ものは認められなかった．快適な歯科治療が求められて麻酔科との連携を密にしさらに患者のニーズに応えていいる中，非協力児の静脈麻酔下歯科治療はその必要性がく必要があると考えられた．

増してきていると思われた．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 199 ―

P 1 41

Preoperative versus postoperative
injection of dexamethasone in lower
third molar surgery：a randomized
split-mouth clinical trial

P 1 42

当診療所における小児患者に対する薬物療法の検討

Mahidol University, Bangkok, Thailand

水野歯科診療所

Kalaya Sitthisongkhram, Natthamet Wongsirichat

水野 誠，小澤 圭，清水 久美子

Surgical removal of impacted lower third molars is aroutine minor oral surgery associated with postoperative pain, facial swelling and trismus. Dexamethasone
has been proved to be an effective agent for controllingthese postoperative sequelae. Nevertheless, the study
on the use of dexamethasone injection through thepterygomandibular space in relation to the timing ofadministration in the lower third molars surgery is limited. Therefore, the purpose of this study was to evaluate the effect of preoperative versus postoperative
injection of 4 mg dexamethasone through the pterygomandibular space on postoperative pain, facial swelling
and trismus following lower third molar surgery. The
study included 27 participants requiring bilateral surgical removal of lower impacted third molar with similar
impaction pattern. Each participant was randomly
divided each side of lower impacted third molar into 2
groups. The “before” group received 1 ml dexamethasone injected through the pterygomandibular space
before surgery and 1 ml placebo injected at the samesite after surgery, whereas the “after” group received
placebo before surgery and dexamethasone after surgery. The study found no statistically significance difference in postoperative facial swelling, trismus, pain
and the number of analgesics intake after lower third
molar surgery between the preoperative and postoperative dexamethasone groups. Significant limitation inmouth opening was noted on the 2nd postoperative
day in both groups. In conclusion, the injection of 4 mg
dexamethasone through the pterygomandibular spaceprovides the similar effect in controlling postoperative
pain, facial swelling and trismus after lower third molar
surgery regardless of the timing of administration.

【目的】小児期の歯科治療や口腔外科手術は，患者にとって精神的，身体的負担が大きい．また処置中に患児の協力が得られず処置の継続が困難となる場合も多い．そこ
で，当診療所で過去 3 年間に行った小児の薬物療法について検討した．
【方法】2016 年から 2018 年までの 3 年間に，当診療所で薬物療法を行った 12 歳以下の小児患者 12 症例（7 名）について検討した．患者は，ASA 分類 PS1〜2．年齢，処置内容，使用薬剤，術後合併症などの項目をレトロスペ
クティブに調査した．
【結果】年齢別症例数は，4 歳：2 例，5 歳：1 例，6 歳：
2 例，7 歳：2 例，10 歳：1 例，12 歳：1 例．異常絞扼反
射：3 例，自閉スペクトラム症：2 例，歯科治療恐怖症：
2 例，非協力小児：2 例．麻酔法は，挿管全麻：4 例，非挿管全麻（IVGA）：5 例，静脈内鎮静法：3 例．平均麻酔時間は，98 分．術後合併症は，特記するものはなかった．
【考察】小児に対する歯科治療は，成人と異なり協力が得られにくいという特徴があり，特に非協力小児の診療方法に苦慮することが多い．この点は，抑制下や対処的治療に対する家族の考え方と術者との間で乖離が推察できる．その上で，小児に対する薬物療法の適否の決定に際しては，十分な家族の理解，年齢や治療に対する協力性，また処置の侵襲，恐怖心の程度，合併する全身疾患などを考慮し，薬物療法を有用な管理手段の 1 つとすべきである．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．
Ethical approval ： This study was approved by The Mahidol
University Institutional Review Board（MU-IRB）with COA.
No. MU-DT/PY-IRB 2018/029.1505.

― 200 ―

P 1 43

小児の長時間全身麻酔における術後合併症

奥羽大学歯学部歯科麻酔学分野

P 1 44

群馬県立小児医療センター歯科・障害
児歯科における過去 14 年間の全身麻酔症例の検討群馬県立小児医療センター歯科・障害児歯科1）

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科麻酔・生体管理

2）

学分野

木村 楽，今井 彩乃，冨田 修，吉田 健司，鈴木 史彦，

大嶋 瑛1），木下 樹1），萩原 大子1），瀬下 愛子1），

川合 宏仁，山崎 信也

深山 治久2）【目的】日帰り全身麻酔においては，処置時間を 2 時間以【目的】
当科は，障害児の三次歯科診療を目的として 2005

内と規定している施設が多いが，入院下の全身麻酔では

年 6 月に創設された．今回我々は，全身麻酔症例につい処置時間は規定されていない．そのため，治療拒否児のて過去 14 年にわたり調査したので，その概要を報告す

入院下全身麻酔では，処置時間が 4 時間を超えることもる．

しばしばあるため，全身麻酔後の合併症が懸念される．

【方法】2018 年 12 月までの 13 年 5 カ月間に施行された

そこで，小児において日帰り全身麻酔と入院全身麻酔の全身麻酔症例 2,349 症例を対象とし，麻酔記録をもとに術後合併症について retrospective に検討した．

性別，年齢分布，年次推移，挿管方法，麻酔維持法，麻【方法】2018 年 1 月から同年 12 月までの 1 年間における酔時間，入院日数，治療内容の各項目について調査した．

小児の日帰り全身麻酔 22 例と小児の入院全身麻酔 19 例

【結果】性別は，男性が 1,452 症例，女性が 897 症例でを対象とし，年齢，麻酔時間，手術時間，使用薬，麻酔あった．年齢は，4 歳と 5 歳がそれぞれ 379 症例，3 歳が法，術後合併症などを記録から抽出して比較した．

289 症例であった．そのうち，4 歳では 21 症例（5.5％），【結果】小児の日帰り全身麻酔の麻酔時間は平均 206.2±

5 歳では 21 症例（4.4％），3 歳では 19 症例（6.5％）に

48.7 分であり，小児の入院全身麻酔の麻酔時間は平均

心疾患の既往あるいは合併があり，合計では 122 症例

286.9±76.7 分であった．小児の日帰り全身麻酔におけ（5％）
であった．入院日数は，日帰りが 2,227 症例（95％）

る 37.5℃以上の発熱は 4/22 例（18％），口唇腫脹が 2/22と多くを占めた．

例（9％）であったのに対し，小児の入院全身麻酔におい【考察・結語】5％の患者が心疾患を有しており，先天性ては，37.5℃以上の発熱は 19/19 例（100％），口唇腫脹

心疾患の出生率である 1％よりも高い値であった．これが 6/19 例（32％）と有意に発熱や口唇腫脹が多かった．

は，当院が小児病院であり，本疾患を有する患者が多い【考察】多数歯の集中治療を目的に，入院全身麻酔下に長ことによるものと考えられた．リスクの高い患者（ASA-

時間の歯科治療を行うと，術後合併症が有意に増加す

PS3）も含まれることから，循環器科など院内各科と連る．従って，短時間の日帰り全身麻酔を複数回行う方が，携した麻酔計画が重要であると考える．また，環境変化

小児にとって安全である可能性が示唆された．

や入院のストレスに弱く入院することが困難な患者が多いため，低リスクの患者は主に日帰りでの治療を行って倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

いる．大きな合併症が生じることなく経過しており，術前診察・検査をもとに適切な周術期管理を含めた麻酔計
画を立案することが重要であると考える．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 201 ―

P 1 45

デクスメデトミジン塩酸塩にミダゾラ
ムを併用した静脈内鎮静法管理症例の臨床統計学的研究

P 1 46静脈内鎮静下で歯科治療をおこなった
高齢患者についての検討

一般社団法人広島県歯科医師会広島口腔保健センター

1）

JA広島総合病院麻酔科
広島大学大学院医系科学研究科歯学専門プログラム歯科麻

2）

酔学研究室
大阪歯科大学附属病院歯科麻酔科

3）

宮内 美和，濱 陽子，大石 瑞希，岡田 紗夜，広島大学病院口腔再建外科（歯科麻酔科）

4）

小田 綾1,2），吉田 啓太3），向井 友宏2），菊池 友香4），

沖野 恵梨，大杉 優実

好中 大雅 ，高橋 珠世 ，大植 香菜 ，向井 明里 ，
4）

4）

4）

2）

入舩 正浩2）【目的】デクスメデトミジン塩酸塩（DEX）は 2013 年よ【目的】
高齢者は加齢に伴う機能低下に起因する合併症にり局所麻酔下での静脈内鎮静法（IVS）の適応となり，より，歯科治療時には配慮が必要なことが多い．合併症

当科でも応用の機会が増えた．当科では，DEX の初期負としては，心疾患や高血圧症などの循環器疾患が多い

荷投与を回避するためにミダゾラム（MDZ）を併用してが，一方，認知症など歯科治療に対して協力を得ること

いるが，その併用法に関する報告は少ない．そこで，今が困難でその対応に苦慮する症例もしばしば経験する．

回われわれは，DEX に MDZ を併用した IVS 症例につい

今回，当センターを受診した 65 歳以上の患者のうち，静て臨床統計学的研究を行なった．本研究は，広島大学疫

脈内麻酔（以下，IVS）を行った症例について検討を行っ

学研究倫理審査委員会より承認を得ている（第 E 1505たので報告する．

号）．

【方法】2017 年 4 月から 2019 年 3 月末までに当センター【方法】2013 年 1 月から 2018 年 12 月までの 6 年間に本を受診した 65 歳以上の患者のうち，IVS を行った症例を

院歯科麻酔科において DEX に MDZ を併用し，DEX の対象とした．診療録および麻酔記録をもとに，患者背景，

初期負荷投与や他の鎮静薬を併用した症例を除外した処置内容，麻酔管理方法や周術期合併症などについて調33 例を対象とした．これらの症例について，平均鎮静時

査検討を行った．なお，診療録および麻酔記録の閲覧は間，血圧，脈拍，動脈血酸素飽和度，MDZ の投与量・診療室内で行い，匿名化した資料を用いて個人情報に配予測効果部位濃度および DEX の予測血中濃度を調査し

慮した．

た．

【結果】対象患者は 19 名（男性 4 名，女性 15 名），平均【結果】鎮静時間は 78.9±25.0 分，処置中の収縮期血圧

年齢は 76.2±7.8 歳であった．基礎疾患は認知症 8 名

は 1 21.1±3.3 2 m m H g， 拡 張 期 血 圧 は 68.8±2.9 3（42.1％），高血圧 5 名（26.3％）とパーキンソン病 1 名

mmHg，脈拍は 70.2±4.84 bpm，SpO2は 98.8±0.30％（5.2％）などであった．処置内容は抜歯が 11 例と最も多時の予測効果部位濃度は 19.8±5.46 pg であった．DEX【考察】高齢化率の上昇により，複数の合併症をもつ患者であった．MDZ 投与量は 0.04±0.01 mg/kg，処置開始の予測血中濃度は，処置開始時が 0.12±0.03 ng/m ，処

置中が 0.22±0.04 ng/m であった．
【考察】DEX による鎮静時，MDZ を併用して MDZ の予測効果部位濃度や DEX の予測血中濃度をシミュレー

かった．IVS 実施時の偶発症は覚醒遅延 1 名であった．
の歯科受診の機会も増加すると考えられる．今回の結果
から，歯科治療時に協力性が得られない高齢者に対して
IVS の応用は有用であるが，呼吸器系や循環器系への影
響を十分に考慮する必要があると思われた．

ションすることで，DEX の初期負荷投与なしに安全で快適な IVS を行えることが示唆された．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 202 ―

P 1 47

日本歯科麻酔学会学術大会における過去 10 年のアナフィラキシーに関する症例報告の検討

日本歯科大学新潟病院歯科麻酔・全身管理科

P 1 48周術期アナフィラキシーの原因特定に
好塩基球活性化試験が有用であった症例

朝日大学歯学部口腔病態医療学講座歯科麻酔学分野

1）

日本歯科大学新潟生命歯学部歯科麻酔学講座

2）

日本歯科大学新潟生命歯学部薬理学講座

3）

高橋 靖之1），井口 麻美2），島村 直宏2），押切 孔2），

林 真太郎，後藤 隆志，岸本 敏幸，中西 康典，櫻井 学原 基3），齋藤 芳秀1），大橋 誠1），藤井 一維2）

【目的】歯科領域のアナフィラキシーの頻度については，【緒言】好塩基球活性化試験（BAT：basophil activation

歯科全般は無論のこと，周術期のアナフィラキシーの発test）はフローサイトメトリを用いて好塩基球表面の活生頻度に関する報告は，我々の渉猟しえた限りでは皆無

性化マーカーを測定する方法で，Ⅰ型アレルギーのアレである．そこで，歯科麻酔医が関係するアナフィラキ

ルゲン特定方法として注目されている．今回，アナフィシー症例は本学会で必ず報告されるはずという前提で，ラキシー既往患者に対し BAT を用いて原因の特定をす

抄録を元に実態を調査した．

ることで，安全に全身麻酔を施行できたので報告する．

【方法】2009 年から 2018 年の 10 年間に日本歯科麻酔学【症例】患者：9 歳男児，身長 134 cm，体重 32.4 kg．既会学術大会で発表された全演題 1,911 例のうち，アナ

往歴：全身麻酔中のアナフィラキシー，気管支喘息．予

フィラキシーに関する症例報告の抄録を対象とし，年度

定術式：集中歯科治療．

別症例数，年齢，性別，既往歴，発生場所，原因物質に【経過】
本症例は初回の全身麻酔時にアナフィラキシーをついて検討した．

発症したため処置を延期した．今後の処置に向けてアレ【結果】アナフィラキシーに関する症例報告は，10 年間

ルゲンを特定する必要があり，初回時に使用した薬物・で 15 例であった．年度別症例数で最も多い年は 6 例であ材料を用い BAT を行った．結果，ラバーダム（ラテッり，性別は，男性 7 例，女性 8 例であった．年齢は，10

クス製品）で陽性反応を示したため，原因がラテックス

代 4 名，20 代 4 名，30 代 3 名，40 代 2 名，50 代 2 名での可能性が高いと判断した．検査後にアレルギー専門医あった．既往歴は，なしが 7 例で，8 例は既往歴の記載への対診を行い，器具をラテックスフリー製品に変更すがあった．麻酔管理は，全身麻酔中 13 例，鎮静法中 1 例るなどの予防処置を施した結果，安全に全身麻酔を終えで，その他手術前 1 例であった．原因物質として，スガることができた．

マデクス 4 例，ロクロニウム臭化物 3 例，抗生物質 3 例，【考察】周術期のアナフィラキシーの原因物質特定にはラテックス 2 例，デクスメデトミジン，ボスミン注の添様々な方法が用いられているが，BAT は患者の末梢血加物，アセリオであった．

好塩基球を用いるため，全身症状を引き起こすリスクも【考察】周術期含め，アナフィラキシーの頻度は，本来はなく，侵襲も採血だけであるため比較的患者からの同意把握すべき数字である．周術期のアナフィラキシーの発も得られやすい．さらに，検査に用いる被疑物質の数に生頻度は，2001 年の年間麻酔管理症例数 1,284,957 件中制限がなく，他のアレルギー検査と比較すると感度，特アナフィラキシー症例は 34 件で約 40,000 件に 1 件と報異度ともに優れており，質の高い診断ツールとなる可能告がある．

性が示唆された．

倫理申告区分：3．その他の研究・報告

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 203 ―

P 1 49

全身麻酔時に用いた抗菌薬によるアナ
フィラキシーショックが疑われた症例

P 1 50昭和大学江東豊洲病院麻酔科

1）

昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門

2）

アンピシリン投与で発症したアナフィ
ラキシーショックの 1 症例

聖マリア病院麻酔科

1）

福岡徳洲会病院歯科口腔外科

2）

昭和大学病院麻酔科

3）

昭和大学藤が丘病院麻酔科4）笠井 早貴1），立川 哲史2），山本 桃2），高橋 貴子3），

寺崎 仁美1），怡土 信一2）

河内 亜希 ，西田 梨恵 ，飯島 毅彦
4）

1）

2）

【目的】近年，使用薬剤によるアナフィラキシーショック【目的】今回アンピシリン（ABPC）投与直後に気管支攣の報告がしばしば見られる．今回，抗菌薬によるアナ縮にて発症したと考えられる，アナフィラキシーショッ

フィラキシーショックが強く疑われた症例を経験したのクを経験したので報告する．

で，報告する．

【症例】58 歳，女性，身長 156 cm，体重 51 kg．好酸球【症例】26 歳，女性，身長 159.3 cm，体重 85.1 kg．既性副鼻腔炎に対して内視鏡下副鼻腔手術が予定された．

往歴に二型糖尿病，咳喘息があった．問診で，アレル既往に喘息があり最終発作は 41 歳であった．術前検査でギーに特記事項は見られなかった．

は好酸球高値（13.5％）以外に異常はなかった．

【経過】プロポフォール，レミフェンタニル及びロクロニ【経過】プロポフォール，フェンタニル，レミフェンタニ

ウムにて急速導入後に気管挿管を行った．麻酔維持はプルで麻酔導入し，ロクロニウムで筋弛緩を得た後，気管ロポフォール，レミフェンタニルにて行った．

挿管を行った．麻酔維持は空気・酸素・デスフルラン，

挿管後，感染予防目的としてセファゾリン 2 g/生理食
塩水 100 m を静脈内投与した．投与終了付近にて血圧はレミフェンタニルで行った．術前 ABPC 投与開始 5 分後から，一回換気量減少，SpO2低下（92％），収縮期血圧63/−mmHg，HR 110 回/分となった．直ちに純酸素 6 L

低下（60 mmHg）がみられた．その時点で明らかな皮膚で換気を行い，フェニレフリン 0.1 mg を静脈内投与し発赤，膨疹は認めなかったため喘息発作を疑ったが，呼たが循環動態は変化しなかった．この時点で上肢，顔面

気性喘鳴は軽度であった．ABPC によるアナフィラキに著明な発赤を認め，アナフィラキシーと判断した．アシーの可能性を考慮し，輸液負荷，クロルフェニラミン

ドレナリン 5 μg を静脈内投与，その 5 分後には血圧 103/

投与，アドレナリンの持続投与を開始した．全身発赤は47 mmHg，HR 112 回/分となった．20 分後には皮膚のABPC 投与 25 分後より顕在化した．手術を中止し，ICU

発赤の消失が見られ，血圧 134/83 mmHg，HR 80 回/分

入室後呼吸循環管理を行った．翌々日に抜管し，ICU をと安定したため，予定術式に変更なく手術を行った．

軽快退室した．発症直後，24 時間後の血清トリプターゼ

1 時間 5 分後及び翌日に計測したトリプターゼ濃度は，値は，それぞれ 3.9 μg/ ，1.9 μg/ であった．

それぞれ 7.3 μg/L，2.0 μg/L（基準値 2.1〜9.0 μg/L）【考察】今回，皮膚症状の発現が遅れたため，アナフィラ

であった．

キシーと確信に至るのに時間を要した．アナフィラキ【考察】周術期にアナフィラキシーショックをきたす原因

シーに対しては，臨床症状を総合的に判断する必要性がの多くは，筋弛緩薬次いで抗菌薬である．今回は，その考えられた．

発症のタイミングから，抗菌薬によると考えられた．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 204 ―

他院で多数の歯科用局所麻酔薬アレル
ギーと診断された患者の歯科治療経験

P 1 51

日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座

P 1 52三叉神経心臓反射が原因と思われる一過性の心停止をきたした 1 症例

長崎大学病院麻酔・生体管理室

中村 真実，下坂 典立，卯田 昭夫，鈴木 正敏，

伊藤 七虹，渡邊 利宏，河井 真理，倉田 眞治，

石橋 肇，渋谷 鑛

讃岐 拓郎，鮎瀬 卓郎【緒言】歯科治療での局所麻酔薬の使用頻度は高く，患者【緒言】三叉神経心臓反射（Trigeminocardiac reflex：以の 2.5〜10.0％は全身的異常を経験している．今回他院

下 TCR）は三叉神経知覚枝に加わった刺激が迷走神経にで多数の歯科用局所麻酔薬アレルギーと診断された患者伝達され，徐脈や心停止を生じる反射として知られる．

の歯科治療を経験したので報告する．

今回，緊急手術で施行された顎関節部膿瘍の切開排膿中【症例】患者は 45 歳女性（身長 174 cm，体重 80 kg）．40に TCR に起因すると考えられる一過性の心停止を生じ

歳時から統合失調症にて内服加療中．歯科的既往歴は局た症例を経験したので報告する．

所麻酔薬使用後気分不快，皮膚の発赤および呼吸苦出【症例】患者は 60 歳の男性．左顎関節部の腫脹と疼痛，

現．他院にてアレルギー検査を施行し，メピバカイン，

開口障害を主訴に受診．左顎関節部の著明な膿瘍形成，

プロピトカイン，フェリプレシン，リドカインおよびプ

周囲筋隙への炎症波及を認め蜂窩織炎の診断にて緊急でロカインが使用不可とのことであった．当院では，薬剤

全身麻酔下に切開排膿施行となった．患者は特記する既リンパ球刺激試験（DLST），皮内テストおよび challenge

往もなく，血液検査において CRP 22.6 mg/dL と炎症所テストを行うこととした．

見はあるが心電図・胸部レントゲンに異常所見はなかっ【結果】DLST では，リドカイン，メピバカインおよびシた．

タネスト®は全て陰性であった．皮内テストでは，リド【経過】入室時の心電図は正常洞調律．レミフェンタニ

カインが陽性，メピバカインおよびシタネスト®は偽陽ル，プロポフォール，ロクロニウムで急速導入し経鼻挿性であった．challenge テストでは，メピバカインおよび管，挿管前後も心電図は正常洞調律であった．口腔内のシタネスト は陰性であった．モニタリング下にシタネ

局所麻酔のため開口器を用いて開口したところ徐脈となスト を使用し，アレルギー反応なく抜歯術を行った．

り，続いて 6 秒程の心停止を生じた．すぐに開口を解除【考察および結論】局所麻酔薬によるアレルギー反応はしたところ心拍再開，硫酸アトロピンを投与し正常洞調®

®

1％にすぎず，アナフィラキシー反応の発症頻度は極め律に戻ったことを確認して手術を再開し以降は心電図異て稀である．今回，他院では使用不可と判断されたが，常なく終了した．

段階的な検査を行い，メピバカインとシタネスト の使【考察】
今回は挿管操作において迷走神経反射を生じるこ用は可能と考え，シタネスト®を使用下に安全に歯科治とはなく，大開口に対して TCR を生じたと考えられる．

療を行うことが出来た．

顎関節部の炎症もあり開口により大きな刺激が伝わるこ®

とは予測可能であった．TCR 発生予測は困難であるが硫倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

酸アトロピンの予防投与は有用であったと考えられた．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 205 ―

P 1 53

レミフェンタニル塩酸塩による中枢性
迷走神経刺激が疑われた 1 症例

P 1 54神奈川歯科大学大学院全身管理医歯学講座

1）

神奈川歯科大学附属病院麻酔科

2）

伊東歯科口腔病院歯科口腔外科

1）

伊東歯科口腔病院麻酔科2）安田 美智子1），黒田 英孝1），酒井 龍太郎2），

中西 志帆1），鬼頭 孝行1），仲里 尚倫1），吉富 貴博1），

片桐 法香 ，香川 惠太 ，城戸 幹太 ，今泉 うの ，
1）1）

成人先天性心疾患の抜歯で止血困難を来たした 2 症例

2）吉武 博美1），後藤 倶子2）1）

森本 佳成1）【緒言】レミフェンタニル塩酸塩は中枢性の迷走神経刺激【目的】近年，先天性心疾患患者の 90％が成人期に達すを惹起することがある．今回我々は術中にレミフェンタ

るようになり，歯科診療の機会も増加している．今回，ニル塩酸塩が原因と考えられる洞房ブロックを経験した．

単心房単心室患者と修正大血管転位患者の抜歯後に止血【症例】78 歳の女性．身長 154 cm，体重 49 kg．右側下困難を来たした 2 症例を経験したので報告する．

顎骨骨髄炎に対して全身麻酔下に腸骨移植術とプレート【方法】症例 1：36 歳，M，左下顎智歯抜歯予定．単心房再建術を施行した．下顎骨区域切除術の既往があったた

単心室，共通房室弁肺動脈狭窄症，無脾症，幼少期にめマスク換気困難が予測された．

シャント手術，14 歳・22 歳時に Fontan 手術を施行，夜【経過】麻酔導入は，フェンタニルクエン酸塩 100 μg と間在宅酸素療法中．症例 2：41 歳，F，右上第二大臼歯

ミダゾラム 2 mg を用いてビデオ喉頭鏡を用いた意識下
気管挿管を行った．直後に心拍数が 33 回/分に低下したため，アトロピン硫酸塩を合計 1 mg とエフェドリン塩
酸塩 8 mg を静脈内投与した．心拍数は 75 回/分程度に上昇した．麻酔維持はセボフルラン 1.5％とレミフェン

抜歯予定．修正大血管転位症で，大動脈弁，三尖弁，肺動脈弁の 3 弁置換術術後，2 症例とも心不全で ACE 阻害薬・β遮断薬・利尿薬を，抗血栓療法としてワーファリ
ン・バイアスピリンを服用中．
【結果】症例 1，2 とも抗血栓薬継続下で，感染性心内膜

タニル塩酸塩 0.1 0.2 μg/kg/min で行った．手術開始か炎予防に AMPC 2 g を 1 時間前に内服した．バイタルサ

ら 3 時間 32 分後に，1.6 秒間の洞房ブロックを認めた．

インモニター下にて，スキャンドネスト® 3.6 m 局所麻アトロピン硫酸塩 0.5 mg とエフェドリン塩酸塩 8 mg を酔後抜歯した．症例 1 は止血困難であったが，4 時間後静脈内投与し，補充調律を伴いながら心拍数は 65 回/分

サージセルコットン®と止血シーネを使用して止血し帰程度に上昇した．その他問題はみられなかった．

宅．症例 2 は術前の PT-INR が 3.2 と高値であったが，【考察】麻酔導入後の徐脈は気管挿管に起因する血管迷走

心臓再手術を控えていたので止血シーネを準備し抜歯す

神経反射の可能性が考えられた．レミフェンタニル塩酸ることとなった．サージセルコットン®を塡入し縫合，塩は中枢性迷走神経刺激作用による心機能抑制があると止血シーネ使用下で 2 時間後には止血し帰宅．

報告されている．本症例における洞房ブロック発生時【考察及び結語】
成人先天性心疾患患者は人工血管や弁置は，手術の状況から侵襲による血管迷走神経反射とは考換などの修復術後であり，抗血栓療法を受けていること

えにくく，レミフェンタニル塩酸塩による中枢性迷走神が多い．そのため外科処置後の厳重な止血処置ととも

経刺激が原因と考えられた．

に，易感染性，心不全，血栓症に対する周術期管理の知識が必要である．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 206 ―

P 1 55

低左心機能を有する患者の全身麻酔経験

下関市立市民病院歯科・麻酔科

P 1 56

フォンタン循環患者に対する上唇小帯切除術の麻酔経験

昭和大学横浜市北部病院歯科麻酔科

1）

昭和大学横浜市北部病院麻酔科

2）

昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門

3）

長畑 佐和子

山田 めぐる1），坂本 篤紀2），増田 陸雄1），石田 碧1），
栗原 由佳1），吉田 優子1），飯島 毅彦3）

【緒言】洞不全症候群でペースメーカーを使用中の患者が【緒言】
フォンタン手術は 2 心室修復ができない単心室血

左室駆出率（EF）21％と術前検査で低左心機能であるこ

行動態疾患に対する機能的根治術である．フォンタン循とが判明したが，術中にドブタミンを使用することによ環は，上下大静脈からの還流血が直接肺動脈に流入する

り，安全に麻酔管理をすることができた症例を経験したため，静脈還流量を維持し，肺血管抵抗を低く管理するので報告する．

必要がある．今回，フォンタン循環患者の全身麻酔を経【症例】75 歳女性．身長 157 cm，体重 45.6 kg．下顎骨験したので報告する．

隆起に義歯があたることを主訴に来院．切除適応である【症例】9 歳男児，123 cm，24 kg．左室型単心室症に対が，認知症があり局麻下での切除は困難であることが予し 2 歳時にフォンタン手術が施行されていた．成長経過

想されたため，全身麻酔下での手術を患者家族が強く希には問題なく，3 カ月毎のフォローアップは継続してい望された．既往として，洞不全症候群でペースメーカー

たが日常生活に制限はなかった．フォンタン術後であり挿入中．高度僧帽弁閉鎖不全症（MR），発作性心房細動

麻酔科管理での上唇小帯切除術の予定が立てられた．

が認められた．

【麻酔経過】前投薬なし．入室時 SpO2 は 98％であった．

【経過】通常のモニタリング下に，ミダゾラム 2 mg，フェ

酸素 6 /min，8％セボフルランで導入し，レミフェンタ

ンタニル 0.05 mg，セボフルレン 1％，ロクロニウム 30

ニル 0.05 mg，ロクロニウム 20 mg 投与後に気管挿管しmg で導入を行った．導入後，一過性に血圧低下（78/53

た．酸素・空気を 1.5 /min，セボフルラン 2％，レミ

mmHg）が認められたため，フェニレフリン 0.05 mg 使

フェンタニル 0.1 0.15γで麻酔維持した．圧規定換気の用した．その後はドブタミン（5 μg/kg/min）で維持を

吸気圧 10 cmH2O 前後で EtCO2 が 30 mmHg 程度を目標した．また，挿管後心拍数が 122 bpm まで上昇したたに呼吸回数を調節した．術中経過に問題なく抜管して病め，ランジオール（3 mg/m ）を持続投与開始した．術棟に帰室した．手術 15 分，麻酔 70 分，総輸液量 150 m ，中，問題なく手術は終了し，手術時間 25 分，麻酔時間 1

出血少量であった．

時間 13 分であった．

【考察】術後生存期間の延長に伴い，フォンタン循環患者【考察】患者は時々呼吸困難を訴える程度ではあるが EFの麻酔症例は増加している．全身麻酔導入で静脈還流は21％と高度の低左心機能であり，麻酔侵襲下であるため低下し，陽圧換気で肺血管抵抗は上昇するため，循環動

心収縮力がより低下することを避けるためにドブタミン

態に影響する可能性がある．本症例では，輸液負荷と低を使用し，安全に麻酔管理を行うことができた．

めの吸気圧設定で軽度の過換気になるよう呼吸回数を調節することで問題なく管理できた．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 207 ―

P 1 57

左室拡張能低下患者の口腔外科手術に対して静脈内鎮静法を施行した症例

神奈川歯科大学附属病院麻酔科

P 1 58

植込み型除細動器を植え込んだ高齢心臓サルコイドーシス患者に対する全身
麻酔経験

近畿大学医学部附属病院麻酔科

1）

神奈川歯科大学大学院歯学研究科全身管理医歯学講座麻酔

2）

科学分野

酒井 龍太郎1），香川 惠太2），片桐 法香2），城戸 幹太1），

青木 理紗，月本 翔太，永野 沙紀，湯浅 あかね，

黒田 英孝2），今泉 うの2）

松下 容子，初岡 和樹，髙杉 嘉弘【緒言】左室拡張能の低下を認めた患者の静脈内鎮静法管【緒言】心サルコイドーシス患者は，高度徐脈や房室ブ理を経験したので報告する．

ロック，心室性不整脈などの不整脈や重症心不全をきた【症例】77 歳男性．身長 161 cm，体重 64 kg．左側舌白す可能性がある．心不全を伴った心サルコイドーシス患

板症の診断で舌部分切除術が予定された．既往歴として者の顎下腺摘出のための全身麻酔を経験したので報告す

下肢閉塞性動脈硬化症に対し血管拡張術，狭心症に対しる．

冠動脈形成術，頸動脈狭窄に対しステント留置術が施行【症例】79 歳の女性．右側顎下腺摘出術を予定した．69

されていた．2 型糖尿病，脳梗塞もあり．ビソプロロー

歳時に心サルコイドーシスと診断され，植込み型除細動

ルフマル酸塩，ベニジピン塩酸塩，アスピリン，クロピ

器埋め込み術を受けていた．完全房室ブロック，低左心ドグレル，ロスバスタチンカルシウム，リマプロストア

機能，心室中隔から下壁の基部の非薄化と瘤化，僧帽弁

ルファデクスを内服していた．術前検査で心電図に完全逆流（MR 3/IV）を認めた．

右脚ブロックと陰性 T 波を認め，血清カリウム 5.50

入室後，ICD 設定を DOO 60 bpm，除細動機能 OFF

mEq/L，血清クレアチニン 1.64 mg/dL，eGFR 32.5とし，除細動器を準備した．麻酔はレミフェンタニル，

mL/min であった．循環器内科への対診の結果，左室拡

プロポフォールで導入し，セボフルラン，レミフェンタ

張能の低下があり，血圧上昇による急性左心不全が懸念

ニルで維持した．術中はドパミンを持続投与し，ECG，されたため，静脈内鎮静法下にて手術を施行した．

観血的動脈圧，SpO2，フロートラックシステムによる【経過】フェンタニル，ミダゾラムを投与後，プロポ

CO，SV，SVV の連続的モニタリングを行い，手術時間

フォールで維持した．また術中にニトログリセリンの持

1 時間 57 分，麻酔時間 2 時間 51 分で手術を終了した．

続投与も行った．循環動態に大きな変動は認めず，手術

SVV は，麻酔早期には 8 14％，2 時間以降は 5 8％で

時間 44 分，麻酔時間 1 時間 25 分で終了した．帰室後も安定した．CO は，麻酔導入時に 3.2 L/min 程度であっ問題なく経過し，4 日後に退院した．
【考察】本症例では，全身麻酔による急激な血行動態変化による左心不全の可能性を考慮し，静脈内鎮静法下で手たが，90 分以降は 3.4 3.5 L/min で推移した．
【考察ならびに結語】
心サルコイドーシス患者の全身麻酔で，固定レートでのペーシング下にレミフェンタニル，術を施行した．術中はニトログリセリンの持続投与やプロポフォール，セボフルランは安全に使用できた．循

フェンタニルによる疼痛管理で心不全の発症リスクを低環モニターとしてフロートラックシステムによるモニタ減できたと考えられる．

リングが有用である．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 208 ―

P 1 59

大動脈弁狭窄と冠動脈 3 枝病変を合併した下顎骨悪性腫瘍切除術患者に対し大動脈内バルーンパンピングを併用した全身麻酔の 1 症例

P 1 60右側大動脈弓患者の術後に左鎖骨下動脈狭窄症が判明した 1 症例

新潟大学医歯学総合病院歯科麻酔科

1）2）

新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔学分野

2）

佐藤 由美子1），田中 裕1），岸本 直隆2），瀬尾 憲司2）

大溝 裕史1），遠藤 克哉1），師田 智1），渡部 和弘2）

【緒言】大動脈弁狭窄は（AS）は非心臓手術におけるリ【緒言】右側大動脈弓（RAA）患者の術後に高度左鎖骨

スクの 1 つであり，重度の AS では非心臓手術を中止す下動脈狭窄症が判明した症例を経験した．報告に際し本るか大動脈弁治療を先行させることが望ましい．今回私人の承諾を得た．

たちは，中等度〜重度の AS に冠動脈 3 枝病変を合併し【症例】79 歳女性，身長 147.3 cm，体重 49.9 kg．骨吸た下顎骨悪性腫瘍患者に大動脈内バルーンパンピング

収抑制薬関連顎骨壊死に対し，全身麻酔下での手術が予（IABP）
を併用して全身麻酔管理を行ったので報告する．

定された．既往歴に高血圧症・気管支喘息・骨粗鬆症が【症例】74 歳，男性．下顎骨悪性腫瘍に対し，下顎骨離あり，アムロジピン，フルチカゾン/サルメテロール吸入断術，顎下部郭清術，プレート再建術を予定した．術前配合薬が処方されていた．左胸痛や左腋窩痛で循環器科に中等度〜重度の AS および冠動脈 3 枝病変と診断され，受診歴があり，肋間神経痛とされていた．その際 RAA

糖尿病，高血圧も合併していた．

を指摘された．

【経過】術前日に循環器内科医により IABP を挿入され駆【麻酔経過】
入室時の左上腕血圧は低めだったが自覚症状

動下で入室させた．ミダゾラム，フェンタニル，セボフ

はなく，レミフェンタニル・プロポフォール・ロクロニ

ルランで麻酔導入し，気管挿管を行った．麻酔維持にセウムで全身麻酔を導入，セボフルラン・レミフェンタニ

ボフルランとレミフェンタニルを用い，フェニレフリン

ルで維持した．昇圧剤間欠的投与でも低血圧が持続する

塩酸塩を持続静注した．手術時間 3 時間 50 分，麻酔時間ため四肢末梢動脈を触知したところ，左橈骨動脈でのみ

6 時間 13 分，出血量 530 m でトラブルなく終了した．

拍動が著しく低下していた．血圧測定部位を下腿として1）

会津中央病院歯科麻酔科
会津中央病院麻酔科

術後はデクスメデトミジン塩酸塩，プロポフォール，フェンタニルで鎮静を行い ICU へ搬送した．術後経過は良好で術翌日に IABP を抜去し，3 日目に一般病棟帰室

麻酔・手術を継続した．手術時間 23 分，麻酔時間 1 時間
03 分だった．
【術後経過】覚醒良好で，血圧の左右差は継続していたがとなった．

自覚症状はなかった．循環器科の精査で判明した左鎖骨【考察】
本症例は進行性の悪性腫瘍患者であり心臓手術の下動脈狭窄症に対し血管内治療が施行され，現在外来経待機が難しかったため，内科と連携して IABP サポート

過観察中である．

下で腫瘍切除術を先行させた．頭頸部悪性腫瘍手術を受【考察・結語】右側大動脈弓患者に対する全身麻酔施行

ける患者は高齢化し，様々な合併症を高度に管理される

後，左鎖骨下動脈狭窄症の診断と治療に至った症例を経ようになることから，歯科麻酔においてもその対応が必験した．問診を含めた術前診察と安全のための正しいモ

要となることが考えられる．

ニタリングの重要さを痛感した．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 209 ―

P 1 61

舌咽神経ブロックと意識下鎮静の併用
により歯科治療時の異常絞扼反射が脱感作傾向を呈した症例

P 1 62

血糖コントロールが不良の糖尿病患者の全身麻酔経験九州歯科大学歯科侵襲制御学分野

日本大学歯学部歯科麻酔学講座

吉田 芽以，椎葉 俊司，左合 徹平，河端 和音，

里見 ひとみ，岡 俊一，大井 良之，見﨑 徹

亀谷 綾花，近藤 きりこ，茂山 幸代，原野 望，
渡邉 誠之【緒言】異常絞扼反射（GR）は歯科治療を困難にする要【緒言】糖尿病は自覚症状が少ないため，治療を拒否した

因の 1 つである．GR は口腔内への機械的刺激だけでなり中断してしまう患者も少なくない．今回，われわれはく，治療に対する不安などの心理的因子も関与する．今血糖コントロールが不良のⅡ型糖尿病患者において，全回舌咽神経ブロック（GNB）と意識下鎮静の併用後に，身麻酔下で囊胞摘出術を行ったので報告する．なお，本歯科治療時の GR が脱感作傾向を呈した症例を経験した症例の報告にあたり，書面にて本人の同意を得た．

ので報告する．

【症例・経過】患者は 60 歳の男性，下顎左側顎囊胞の診【症例】33 歳女性．歯科治療恐怖症と異常絞扼反射があ断で全身麻酔下による囊胞摘出術を行うこととなり，術り，通法での治療が困難なため当院を紹介受診した．GR

前検査を行ったところ，HbA1c が 14.4％と糖尿病が発により歯科用ミラーによる口腔内診察は困難で，IVS 下

覚した．患者に詳細を聞くと，50 歳時から糖尿病を指摘

歯科治療が計画された．

されるも治療を拒否していたことが分かった．早期に手【麻酔経過】初回の IVS では GR の抑制のために深鎮静術が必要であったため，内科に糖尿病の加療を依頼しが必要で，上気道閉塞が生じ，治療が難渋したため，2HbA1c は 10.8％まで下げてもらい，血糖コントロール

回目の IVS では GNB を併用することとした．末梢静脈は良好ではないが手術を行うこととした．手術 2 日前よ路を確保し，TCI ポンプを用いてプロポフォールを血中り抗生剤を内服してもらった．全身麻酔は急速導入で行

濃度 1.0 μg/m で投与を開始した．患者自身に開口を保い経鼻気管挿管し，維持は吸入麻酔薬で行い，血糖値は持させ，口腔咽頭法を用いて 1％メピバカイン各 3 m で

140 160 mg/d と安定していた．手術終了後，覚醒良好

両側 GNB を施行した．術中の麻酔維持はプロポフォー

で抜管し帰室した．その後の血糖値は 120 160 mg/d とルの血中濃度 1.0〜1.5 μg/m となるように維持した．

問題なかった．夕食から経口摂取でインスリンを再開し術中の GR は抑制され，上気道閉塞を示す兆候もなかっ

高・低血糖は認めず，6 日後に再感染もなく退院となった．覚醒後の口腔内診査でも，GR は抑制されていた．

た．

後日受診した際は口腔内診査，歯面清掃，歯石除去が覚【考察】一般的に外科手術を行う場合には，糖尿病のコン醒下で施行可能だった．

トロールが良好な状態で行うとされている．しかし，本【考察】本症例では GNB を併用することで GR の抑制に症例のように早期に手術が必要な場合，内科との綿密な深鎮静が必要なくなり，意識下鎮静で治療可能となった

医療連携を図り可能な限り血糖コントロールしてもらう

ことで学習効果を得ることができ，患者の心理的要因をことで，手術を続行することが可能になったと思われる．

軽減し，脱感作傾向を呈したものと考えられる．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 210 ―

P 1 63

全身麻酔患者での直接経口抗凝固薬ア
ピキサバン休薬後の抗活性化凝固第Ⅹ
因子活性の変動

近畿大学病院P 1 64

血友病 C（第Ⅺ因子欠乏症）患者の周術期管理経験

長崎大学病院麻酔・生体管理室

1）

長崎大学大学院医歯薬学総合研究科医療科学専攻歯科麻酔

2）

学分野

月本 翔太，眞鍋 理紗，湯浅 あかね，初岡 和樹，

渡邊 利宏1），伊藤 七虹2），山口 香織2），喜多 慎太郎1），

松下 容子，髙杉 嘉弘

尾崎 由1），三島 岳2），河井 真理1），岡安 一郎2），
倉田 眞治1），讃岐 拓郎2），鮎瀬 卓郎2）

【目的・背景】静脈血栓塞栓症や心房細動の治療や予防【緒言】血友病 C（第Ⅺ因子欠乏症）はアシュケナージ系に，ワルファリンの代替薬として，直接経口抗凝固薬

ユダヤ人には多いことが知られているが日本人では稀な（DOACs）が広く用いられている．出血リスクの高い手

先天性出血性疾患である．今回我々は，術前の血液検査

術での術前の DOACs の休薬は，血栓塞栓症発症リスク

で血友病 C と診断され，観血的処置に際して静脈内鎮静を増加させる可能性があるが，休薬後の抗凝固活性の推法にて管理を行う機会を得たので報告する．

移についての報告はない．直接第Ⅹa 因子阻害薬（Ⅹa 阻【症例】患者は 11 歳，男児，既往歴・家族歴ともに特記害薬）（アピキサバン）を休薬せずに口腔癌手術を受けた事項はなかった．左下顎部の腫脹と違和感を主訴に受患者で，経時的に凝固検査を行う機会を得たので報告す

診．静脈内鎮静法下に抜歯と腫脹部の生検を予定し，術る．

前に血液検査を行ったところ APTT 126 秒と著明な延【症例】患者は 79 歳女性．下顎歯肉頰粘膜癌手術後のリ長を認めたため凝固因子の精査を行った結果，第Ⅺ因子

ンパ節転移に対する全頸部郭清術を予定した．患者は，1％未満で第Ⅺ因子欠乏症の診断となった．

発作性心房細動に対してアピキサバン（2.5 mg b.i.d.）が【経過】抜歯，生検に際し出血のリスクがあり術前に FFP処方されており，手術当日朝まで継続した上で，手術をの補充を行うこととした．第Ⅺ因子の半減期は 40〜60 時行った．アピキサバン内服 2，4，6，12，24 時間後に採間と比較的長いため術前投与のみで術中投与は行わず，

血し，PT-INR，APTT，抗Ⅹa 活性を測定した．

第Ⅺ因子の活性率予測から翌日の FFP 補充は必要であ【結果】PT-INR，APTT ともにアピキサバン内服 12 時間

ろうと計画した．ミダゾラム，プロポフォールで鎮静，

以降は短縮した．抗Ⅹa 活性はアピキサバン内服 6 時間
後には 2 時間値の 67％，12 時間後には 44％に低下し，
24 時間後には 30％まで低下した．
【考察】抗Ⅹa 活性 24 時間値はトラフ値（投与直前値）の68％まで低下し，術後再開時に抗血栓作用は消失している可能性を示した．今後，多くの症例で DOACs の血中

局所麻酔後に抜歯・生検施行．縫合・圧迫止血を行い止血十分を確認し麻酔終了とした．術後も異常出血なく，経過良好であったため翌日の FFP 補充は不要となった．
【考察】
今回は術前の検査により第Ⅺ因子欠乏症と診断でき，補充療法により異常出血することなく手術することができた．第Ⅺ因子欠乏症は日本では 1/100 万と非常に濃度や抗凝固活性のデータを蓄積することが，周術期の稀な疾患であり，そのほとんどは術前の検査で偶然見つ

重篤な出血・血栓性合併症を防止するために必要である．

かることが多い．必要に応じたスクリーニング検査の重要性を再確認した．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 211 ―

P 1 65

左鎖骨下動脈閉塞症患者の口腔外科手術に対する全身麻酔経験

埼玉医科大学病院

P 1 66全身麻酔後に複数回おきた頻脈性不整脈に対する Valsalva 法により高度徐脈が生じた 1 例

東京医科歯科大学大学院麻酔・生体管理学分野

高橋 正人，星島 宏，西澤 秀哉，相﨑 邦雄，

千葉 真子，船山 拓也，阿保 綱孝，松村 朋香，

伊藤 直樹，野木 武洋，舘野 健，長坂 浩

脇田 亮，深山 治久【緒言】鎖骨下動脈閉塞症は，麻酔管理上慎重な循環管理【緒言】頻脈性不整脈の対処法に Valsalva 法や頸動脈洞を行う必要がある．今回われわれは左鎖骨下動脈閉塞症

圧迫などの迷走神経刺激法がある．今回，全身麻酔後に患者の全身麻酔を経験したので報告する．

起きた頻脈性不整脈に対し Valsalva 法を施行したとこ【症例】患者は 67 歳，男性．身長 160 cm，体重 62 kg．

ろ，高度の徐脈が起きた 1 症例を経験したので報告する．

右舌腫瘍の診断で，全身麻酔下に腫瘍切除術が予定され【症例】症例は 70 歳女性，身長 148 cm，体重 48 kg，口た．既往歴：左鎖骨下動脈閉塞症，喘息，COPD，高尿底癌の診断で気管切開術，左頸部郭清術，腫瘍切除術，酸血症，脂質異常症．

前腕皮弁移植が行われた．既往歴として甲状腺癌，下肢65 歳時，血管造影にて左鎖骨下動脈は完全閉塞．鎖骨静脈瘤ならびに高脂血症があったが，失神歴はなかった．

下動脈盗血現症を認めた．抗凝固薬の内服はなし．

【経過】レミフェンタニル，プロポフォールおよびロクロ【経過】麻酔前投薬は行わず入室．各種モニターおよびニウムで導入し，維持はセボフルランとレミフェンタニ

BIS モニターを貼付し，両側上腕に血圧計を装着した．

ルで行った．麻酔時間は 8 時間 28 分で術中の心拍数と血入 室 時 の 血 圧 は， 右：205/99 mmHg， 左：145/89

圧に大きな変動はなかった．術後のバイタルサインも安mmHg であった．麻酔導入は，プロポフォール 80 mg，

定していた．ところが，翌朝の帰室 12 時間後に複数回，レミフェンタニル 0.5 μg/kg/min にて行い，ロクロニウ

心拍数 118〜119 回/分の頻脈と 72〜78/44〜45 mmHg のム 50 mg を用いて経鼻気管挿管した．導入後の血圧は，血圧低下が生じた．そこで，頻脈に対し Valsalva 法を

右：109/59 mmHg，左：82/55 mmHg であった．維持

行ったところ心拍数 24 回/分と高度の徐脈とⅡ度の房室

は，酸素，空気，デスフルラン，レミフェンタニルにてブロック，血圧 60/22 mmHg の血圧低下が認められた．

行った．術中の BIS 値は 40 50 台で問題無く推移し，特すみやかに Valsalva 法を中止すると，1 分後には正常洞

記事項なく手術終了となった．スガマデックス 200 mg

調律（86 回/分）に復帰し，血圧も正常範囲内（114/56

にて筋弛緩の拮抗を行い，自発呼吸を確認し抜管．バイ

mmHg）に回復した．

タルサインや神経学的所見に問題を認めず帰室となった．

【考察】
高度房室ブロックの原因の多くは先天性心疾患や【考察】本症例の循環評価は，異なった 2 カ所での血圧測

虚血性心疾患，心筋炎とされるが，高度の迷走神経緊張

定が望ましく，右上腕に加え，大腿部の血圧測定も行えでも起こりうる．頻脈に対し Valsalva 法を試行する場合

ばより正確な循環管理が行えたと考える．本疾患では，

は高度房室ブロックの発症を考慮し，心電図モニタなど

血圧の安全域が狭いため，レミフェンタニルの使用によ

十分な準備のもとに実施する必要がある．

り血圧変動を可及的に少なくできると考えた．また，脳血流モニタリングは麻酔管理上重要と考え，BIS モニ

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

ターを脳虚血の指標として用いた．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 212 ―

P 1 67

舌炎から診断に至ったコバラミン欠乏症の 3 症例日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座

P 1 68Pallister-Killian 症候群患者に対する
舌線維腫摘出術の全身麻酔経験

日本歯科大学附属病院歯科麻酔・全身管理科

1）

日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座

2）

堀 愛梨，下坂 典立，辻 理子，佐藤 俊秀，卯田 昭夫，

安田 麻子1），小谷田 貴之1），小林 清佳1），阿部 恵一1），

渋谷 鑛

塩谷 伊毅1），砂田 勝久2），中村 仁也1）

【目的】コバラミン（ビタミン B12）欠乏症は放置される【緒言】Pallister-Killian 症候群（PKS）は特異的顔貌，心と中枢と末梢神経系に非可逆的障害を残す疾患である．

疾患，てんかん，筋緊張低下を主徴とする先天奇形症候

今回，胃摘出術の既往にも関わらず，貧血の正しい病型群である．今回われわれは，本症候群患者の口腔外科手とコバラミン欠乏症の診断・治療がなされず，舌炎の症術に対する日帰り全身麻酔を経験したので報告する．

状を主訴に当院を受診した 3 症例を経験したので報告す【症例】16 歳，男性．153 cm，53 kg．PKS で重度知的障る．

害ならびにてんかんを有していた．てんかんは難治性【症例 1】64 歳の男性．1 カ月ほど前から舌尖部がヒリヒ

で，バルプロ酸ナトリウム，クロナゼパム，ラモトリギ

リして，食事中も痛く味を感じなくなった．内科にステンを内服中であり，日に 1 回程度の発作を認めジアゼパ

ロイド軟膏を処方されたが改善しない．舌尖部の発赤ム坐剤で対応していた．歩行は可能であるが下肢筋緊張と，痛覚過敏を認める．8 年前に胃癌のため全摘術．

低下のため日常生活では車いすを使用していた．

【症例 2】55 歳の女性．35 歳時に胃潰瘍で胃脾全摘術を【麻酔経過】車いすで入室後，抑制下で静脈路を確保し，受けてから，口のなか全体が時々ヒリヒリする．鉄欠乏

プロポフォールで麻酔導入を行い，ロクロニウムおよび性貧血の説明がなされ，鉄剤内服では嘔気のため注射処

レミフェンタニルを投与し経口挿管を行った．維持は空方されていた．舌は平滑で乳頭の萎縮がみられる．ビタ

気，酸素，プロポフォール，レミフェンタニルで行った．

ミン B2，B5，B6，E 製剤を内服中．

中に特記事項は認めなかった．手術終了後にスガマデク【症例 3】54 歳の女性．3 カ月くらい前から口の中全体がス 100 mg を投与し筋弛緩の回復と自発呼吸および開眼

ヒリヒリ痛む．内科にビタミン不足といわれ B2 を処方を確認し抜管した．手術時間 7 分，麻酔時間 45 分であっされるが無効だった．貧血と診断され鉄剤内服中．16 年

た．後の全身状態に異常を認めず，2 時間後に帰宅を許前に胃全摘．

可した．

【結果】全例に MCV＞110 fL の巨赤芽球性貧血および血【考察】PKS 患者はてんかんの合併率が高く，本患者の清ビタミン B12＜60 pg/m と著明な低値を認めた．3 例

ように難治性であることも少なくない．高濃度のセボフは非経口的メコバラミン投与により，自覚症状，他覚所

ルランは痙攣を誘発するため，本症例では抑制下に静脈見ともに消失した．

路確しプロポフォールによる急速導入を選択した．PKS【結論】舌炎の診断・治療だけでなく，貧血を含めた他のと悪性高熱症との関連を示唆する報告もあり，維持にお原因探索も重要で，初診時の医科的既往歴聴取が最も重いてもプロポフォールを選択した．

要である．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 213 ―

P 1 69

咀嚼筋疲労症状から発見された重症筋無力症患者の 1 例

P 1 70進行性筋ジストロフィー症における全身麻酔経験―Duchenne 型 2 例，福山型 5 例の検討―

日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座

松本歯科大学歯科麻酔学講座

佐々木 貴大，下坂 典立，岡村 里香，石橋 肇，

小川 さおり，谷山 貴一，上田 敬介，遠藤 理香，

山口 秀紀，渋谷 鑛

長江 麻帆，澁谷 徹【緒言】重症筋無力症は，神経筋接合部におけるアセチル【緒言】進行性筋ジストロフィーは，進行性に筋力低下をコリン受容体の感受性の異常を本態とする自己免疫疾患

示す遺伝性疾患で，Duchenne 型，Becker 型の他に，福である．今回，咀嚼筋疲労症状から精査により重症筋無山型などがある．われわれは，2000 年から現在までに進力症が発見，診断された症例を経験したので報告する．

行性筋ジストロフィー患者の全身麻酔を 7 例経験したの【症例】45 歳の男性．身長 174 cm，体重 72 kg．既往歴で報告する．

として血圧と血糖値の高値を指摘されていたが，加療は【症例】術前血液検査では，全例で CPK が高値であり，していなかった．X 年 8 月咀嚼筋の疲労感と両側顎関節

うち 1 例は，AST，ALT，LDH が高値であったが，そ部の違和感を自覚，自宅近くの総合病院口腔外科を受診の他の検査は異常なかった．

し，顎関節症と診断された．NSAID を処方されたが改善【麻酔経過】Duchenne 型筋ジストロフィー：導入は，プ

せず，9 月に当院受診となった．当院では咀嚼筋疲労，ロポフォールによる急速導入を行い，ベクロニウムまた

両側顎関節圧痛から咀嚼筋痛疑いと診断し，理学療法をはロクロニウムを使用した．維持は，酸素・亜酸化窒指導した．その後，舌運動違和感と左側眼瞼下垂症状も素・プロポフォールで行い，フェンタニルを適宜投与し認められたことから当院医科への受診となった．1 年前

た．

から複視の自覚も認められたことから MRI 撮影を行っ

福山型筋ジストロフィー：導入は，セボフルランによたが異常所見は認められなかった．2 週後症状は悪化傾る緩徐導入で行い，筋弛緩薬は使用しなかった．維持は，向になったことから総合病院神経内科を紹介した．神経酸素・亜酸化窒素・プロポフォールまたはセボフルラン

内科において重症筋無力症（テンシロン試験，反復刺激で行った．すべての症例において，周術期を通じて，呼試験，抗アセチルコリン抗体検査いずれも陽性）と診断

吸，循環動態ともに大きな変動は認められなかった．

された．胸腺腫も認めたことから X＋1 年 3 月胸腺摘出【考察】麻酔管理上の問題点として，① 心筋障害による術を受け，内服治療開始となった．現在当院で歯科治療

循環不全，② 呼吸機能障害による呼吸不全，③ 悪性高熱を行っている．

症の可能性，④ 筋弛緩薬に対する感受性の亢進や効果の【結語】咀嚼筋疲労は顎関節症で多い症状の一つである

遷延が挙げられる．Duchenne 型筋ジストロフィーでは，が，重症筋無力症症状の可能性もあることから注意深い

悪性高熱症の危険因子と考えられる揮発性吸入麻酔薬は診察と病状把握が極めて重要であり，症例によっては専使用しなかった．一方，福山型筋ジストロフィーは，揮門治療科との連携が大切である．

発性吸入麻酔薬による悪性高熱症の発症頻度は低いとされているため，5 例中 3 例でセボフルランを使用した．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 214 ―

P 1 71

腎細胞癌の口蓋転移腫瘍切除術に対する全身麻酔経験東北大学大学院歯学研究科口腔病態外科学講座歯科口腔麻酔

P 1 72下顎骨区域切除後の顎偏位と再建皮弁により気道閉塞を生じた 1 例

千葉大学医学部附属病院麻酔・疼痛・緩和医療科

学分野

佐々木 晴香，的場 あつ子，水田 健太郎

山本 亞有美，吉川 文広【緒言】腎細胞癌は肺，骨などへの血行性転移を来しやす【緒言】下顎骨の区域切除術で離断された下顎骨が偏位

いものの，口腔領域への転移は稀である．今回我々は，し，再建皮弁が気道を狭窄するリスクが高まることがあ

腎細胞癌の口蓋転移腫瘍切除術に対する全身麻酔管理をる．今回，手術約 1 年後に気道閉塞を生じた患者の周術経験したので報告する．

期管理を経験したので報告する．

【症例】55 歳男性．身長 164 cm，体重 67 kg．52 歳時に【症例】76 歳男性．身長 160 cm，体重 59 kg．既往歴は左側腎癌と診断され，左腎摘出術を受けた．その後，右高血圧症，狭心症，慢性閉塞性肺疾患，閉塞性動脈硬化

腎，筋，骨，膵臓，口蓋への腫瘍転移を来たし，ニボル症．左舌癌の診断で舌亜全摘，下顎区域切除術，大胸筋マブの投与が開始された．副作用を理由にニボルマブの皮弁による再建手術が施行された．自宅療養中に下顎偏投与を中止したところ，口蓋転移腫瘍が急速に増大した位による気道狭窄と口腔乾燥に伴う痰の粘稠化が原因でため，QOL 改善を目的とした口蓋腫瘍切除術が予定さ

喀痰排出困難となり，夜間呼吸苦が出現し窒息の危険性れた．

が生じたため，準緊急で全身麻酔下の気管切開術が依頼【経過】術前検査では腎機能低下（eGFR 34）が認められされた．しかし気道評価は開口量 40 mm，Mallampati 分た．口蓋腫瘍による挿管困難が予測されたため，ミダゾ

類Ⅳ度，ULBTⅢ度，顎形態は偏位，舌は動かせず，ス

ラム鎮静下にビデオ喉頭鏡で声門が視認できることを確

リープスタディで AHI は 47 回/時間と重症睡眠時無呼吸認後に麻酔導入し経鼻気管挿管を行った．麻酔維持はデであり，麻酔計画は入眠させず局所麻酔下での手術としスフルラン，レミフェンタニル，フェンタニルで行い，た．手術時は仰臥位にすると舌根沈下がひどく，坐位で平均血圧は 60 mmHg 以上で維持した．術中，高カリウ

手術をしなければならなかった．気管切開により患者のム血症を認めたため GI 療法を行った．麻酔覚醒は速や呼吸苦は軽減した．

かで，筋弛緩モニターで筋弛緩薬の遷延がないことを確【考察】顎偏位に加え，舌の皮弁は筋肉がなく不随意で術認後に抜管した．翌日まで ICU で術後管理を行い，術後後拘縮が緩解して軟らかくなった皮弁が気道狭窄に影響

22 日目に退院した．

を及ぼした．さらに喀痰の排出困難が気道閉塞の要因と【考察】悪性腫瘍の多発転移を来した患者は生命予後が不なった．気道評価より顎偏位はマスク換気を難渋させ，良であるため，患者の全身状態と QOL を考慮し，全身麻酔導入による入眠は気道閉塞の増悪が予想され，覚醒麻酔の可否や手術の是非を含めた治療計画を立案する必下で局所麻酔手術を適応としたが，仰臥位での気道閉塞要がある．本症例では特に腎機能低下に配慮し，無事麻は予想を上回り座位での手術を余儀なくされた．

酔管理を行い得た．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 215 ―

P 1 73

古典型 Ehlers-Danlos syndrome 患者の全身麻酔経験P 1 74東北大学大学院歯学研究科口腔病態外科学講座歯科口腔麻酔

1）

学分野

2）

歯牙整復固定術を行った知的障がい児の緊急全身麻酔経験

別部歯科医院
神奈川歯科大学大学院歯学研究科全身管理医歯学講座麻酔科学分野
汐入整骨院横須賀鍼灸院3）

真藤 裕基，的場 あつ子，柴田 菫，水田 健太郎

別部 智司1,2），安田 美智子2），香川 惠太2），
佐藤 智一2,3），今泉 うの2）

【緒言】Ehlers-Danlos syndrome（EDS）は全身の結合組【目的】
歯科医院における知的障がい児の歯の脱臼に対し織異常を特徴とする遺伝性疾患で，発症頻度は 10,000て，緊急全身麻酔下治療を経験したので考察を含めて報25,000 人に 1 人，6 種類の病型に分類される．今回我々告する．

は，古典型 EDS 患者の全身麻酔管理を経験したので報【方法】8 歳代，自閉症男児，Ht：123 cm，Wt：23 kg，

告する．

BMI：15.2．夕方に転倒して，上顎両側中切歯を完全脱【症例】34 歳女性，身長 154 cm，体重 56 kg．左側顎関臼した．病院救急外来に搬送されたが号泣狂乱状態の節の習慣性脱臼に対し，全身麻酔下に関節結節切除術が上，口腔外科医不在で処置不可能と判断された．そこで予定された．34 歳時に右拇指中手骨関節症に対し関節形

全身麻酔可能な当院に電話連絡があった．

成術を行った．最大開口量は 33 mm で開口障害が認め【結果】電話対応として，脱臼歯の状態と患者の体調およられた．術前検査で異常所見は認められなかった．

び最終摂食の確認後，歯を牛乳に浸漬して可及的速やか【経過】麻酔導入はレミフェンタニル，フェンタニル，プに搬送を依頼した．両親を伴って来院して，患児の全身

ロポフォール，ロクロニウムで行った．マスク換気は皮状態には問題無く，脱臼した歯槽骨および歯の保存状態

膚への過度な圧迫を避けて愛護的に行い，頭部後屈は避も良好であった．全身麻酔下整復固定術が適応と判断しけた．開口障害が認められたことと，頸部の過伸展を防た．両親の同意の上，術前検査（血液，胸部 X 線，尿，ぐ目的で，ビデオ喉頭鏡を用いて経鼻気管挿管した．麻心電図各検査）後，即刻全身麻酔を施行した．GOS 循環

酔維持はプロポフォール，レミフェンタニルで行った．

麻酔，右側経鼻気管内挿管を行い，歯槽部のデブラドメ

術中，術後とも合併症なく経過し，術後 7 日目に退院しント，歯牙整復固定術を行なった．歯の固定にはグラス

た．

ファイバーリボンおよび光重合型接着剤（コンストラク【考察】EDS 患者では病型の特徴を把握し，病型に応じト®）を用いて行なった．麻酔覚醒後，回復を待って帰た麻酔管理が必要である．古典型 EDS は，関節の可動性
亢進，皮膚の過伸展・脆弱性・内出血を主徴とする．本
症例では体位による関節脱臼・神経損傷・皮膚損傷，頸

宅させた．
【考察】
開業歯科は病院に比べて小回りがきくことより，
本症例のような診療依頼がある．緊急全身麻酔は稀であ

椎・顎関節の不安定性に起因する気道確保困難に留意るが歯の脱臼は適応と考え，今回は診療時間外であってし，安全に麻酔管理を行い得た．

も決行した．しかし，検査設備やマンパワーに制限があり，安全に行うためには診療所の規模により，その適応

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

を適切に判断する必要がある．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 216 ―

P 1 75

重症筋無力症患者に TOFcuff ®を用いた全身麻酔経験昭和大学横浜市北部病院歯科麻酔科

P 1 76デクスメデトミジン・ケタミン・ミダ
ゾラムを併用した無脾症候群患児に対する静脈内鎮静法下歯科治療

日本歯科大学附属病院歯科麻酔・全身管理科

1）

昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門2）

石田 碧1），増田 陸雄1），山田 めぐる1），吉田 優子1），

五井 貴大，寒竹 容子，井上 瑛美子，神賀 肇子，

栗原 由佳1），飯島 毅彦2）

小林 脩也，塩谷 伊毅，中村 仁也【諸言】TOFcuff ®（TOFc）は血圧カフ部分に筋刺激用の【緒言】無脾症候群は先天性心疾患を合併するため，循環電極を搭載した筋弛緩モニタで，患者の四肢に巻いて使動態の変動に留意した麻酔管理が求められる．今回われ用する．筋弛緩レベルを監視する必要のある重症筋無力

われは，無脾症候群患児に対する静脈内鎮静法管理下歯症（MG）患者に TOFc を用いたので報告する．

科 治 療 を， デ ク ス メ デ ト ミ ジ ン（DEX），ケタミン【症例】56 歳，女性，157 cm，50 kg．両側下顎智歯抜歯（KET），ミダゾラム（MDZ）で安全に管理し得たので報が予定された．52 歳時 MG と診断され，日常の支障はな

告する．

いが完全寛解には至っていなかった．難抜歯が予想さ【症例】11 歳男児，身長 129 cm，体重 25 kg．精神発達れ，全身麻酔での管理を選択した．

遅滞．出生直後に右室型単心室症，両大血管右室起始症，【経過】TOFc を左上腕に装着し，レミフェンタニル 0.5

肺高血圧症を合併した無脾症候群と診断され，日齢 5 日

μg/kg/min，プロポフォール 70 mg で導入した．意識消に肺動脈絞扼術を受けた．肺血管抵抗高値（Rp 3.76

失を確認し，TOFc を Auto-PILOT モードで開始した．

Um2）のため Glenn 手術は困難と判断され，現在はカル

自動キャリブレーション後，ロクロニウム 5 mg ずつ計

ベジロールなどにて内服加療中であった．術前診察時の20 mg 静注し，TOF カウント 0 になった時点で挿管しSpO2は鼻カニューレからの酸素 0.5 L/min 投与下でた．維持は空気・酸素・デスフルラン，TOFc のフェー

70〜80％，心拍数は 100 回/分であり，チアノーゼ，ばちズが Moderate になった時にロクロニウム 5 mg を追加し状指を認めた．階段昇降で息切れを呈するなど，日常生

た．術中問題なく，手術終了後，麻酔薬を全て中止した．

活に運動制限があった．

手術終了 5 分後，TOF カウント 3 でバッキングを認めた【経過】静脈路を確保し，MDZ 1.5 mg に続いて DEX をのでスガマデクス 100 mg を投与した．TOF 比 100％と6 μg/kg/hr で開始し，5 分後に KET 25 mg を投与した．

呼吸状態の安定を確認，抜管した．ロクロニウムの総投

10 分後に DEX を 0.5 μg/kg/hr に変更し，その後ケタ

与量は 40 mg であった．呼吸苦の訴えはなく，第 2 病日

ミンを適宜追加投与した．術中を通して鎮静状態は良好に退院した．

で，循環動態も安定しており，SpO2は酸素 4 L/min 投与【考察】スガマデクスによるリバースが行えるようにな

下で 86％であった．経過良好のため，当日帰宅許可としり，MG 患者でも必要に応じて筋弛緩薬を安全に用いるた．

ことができる．TOFc はセッティングが簡便で，術中に【考察】
本症例では低酸素症および循環抑制を回避する麻センサの外れを気にする必要がない．腕を閉じた状態で酔管理が必要であり，呼吸抑制作用が少ない DEX，全身をドレープで覆う歯科では有用と考えた．

KET そして循環抑制作用の少ない MDZ の併用は有用と考えられた．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 217 ―

ファンコニ貧血症を有する患者の麻酔管理

P 1 77P 1 78近畿大学医学部麻酔科学講座

1）

九州大学病院歯科麻酔科

2）

九州大学大学院歯学研究院口腔顎顔面病態学講座歯科麻酔

3）

学分野

4）

日本大学医学部附属板橋病院麻酔科

1）

日本大学歯学部歯科麻酔学講座

2）

日本大学医学部附属板橋病院歯科口腔外科

3）

永野 沙紀

気管挿管時に喉頭蓋囊胞が発見された
症例

奥羽大学口腔外科学講座歯科麻酔学分野，塚本 真規 ，守永 紗織 ，横山 武志

1,2）

3）

2）

岡田 英恵1），田口 香織2），石川 友美3），井坂 友美1），3）

吉田 健司4），廣瀬 倫也1）【緒言】ファンコニ貧血症（FA）は，常染色体劣性遺伝【緒言】
喉頭蓋囊胞は症状の乏しさから術前に発見されなに基づく極めて稀な骨髄不全症候群の一種である．癌のいことがある．今回我々は，麻酔導入中の気管挿管時に素因ともなり，低身長，多指症および汎血球減少症を特喉頭蓋囊胞が発見された症例を経験したので報告する．

徴と す る． 現 在， 有効な治療は同種造血幹細胞 移 植【症例】患者は 50 歳男性．身長 160 cm，体重 63.3 kg．

（SCT）だけである．今回，SCT 前の歯科治療のため，顎骨内囊胞に対して全身麻酔下に囊胞摘出術が予定され全身麻酔を実施した．

た．既往には高血圧症と喫煙があり，術前検査で異常は【症例】患児は 4 歳男児で，身長は 94.4 cm と−2.5 SD

認められなかった．

の低身長であり，体重は 13.1 kg であった．その他，難【経過】麻酔の導入は急速導入法で行い，マスクによる調聴，遠視，Ⅳ型 VSD，知的障害があった．SCT 前の歯

節呼吸は容易であった．気管挿管のためマックグラス®

科治療のため全身麻酔を実施した．術前検査では，汎血を挿入したところ，喉頭蓋上方に隆起性病変を認めた．

球減少症があり Hb 値は 8.4 g/dL，血小板数 2.3 万/μL

直ちに耳鼻咽喉科医師へ診察を依頼したところ，病変はで，治療前に 3 日間かけて血小板 20 単位を輸血した．麻喉頭蓋囊胞と診断され，その形態や可動性から喫緊の気

酔は酸素とセボフルランで緩徐に導入し，意識喪失後，道閉塞は否定的と判断された．協議の末，予定通り手術

フェンタニル，アトロピン，ロクロニウムを静脈内投与実施の方針となり，マックグラス®で囊胞を損傷せぬよ

し，レミフェンタニルの持続注入を開始した．カフ付き

う気管挿管した．手術終了後，耳鼻咽喉科医師により囊

4.5 mm の気管チューブを経口挿管した．導入後の Hb 値

胞に著変がないことを確認してから抜管した．抜管後には 9.7 g/dL で，血小板数は 12 万/μL であった．維持

気道閉塞は生じなかった．

は，セボフルラン，レミフェンタニルで行った．呼吸循【考察】
本症例では気管挿管時に喉頭蓋囊胞が発見された環に問題なく約 3 時間で歯科治療は終了し，術後 3 日目

が，気管挿管を施し全身麻酔を継続した．しかし，喉頭に化学療法を開始した．

蓋囊胞による術後気道閉塞の危険性や手術の緊急度を考【結語】SCT 前には化学療法が必須であり，齲歯治療が慮すると，全身麻酔を中断して手術を延期すべきであっ必要になる．本症例では，周術期には汎血球減少症に対たかもしれない．

する輸血に伴う循環過負荷に注意し，また麻酔は鼻腔内【結語】今回，気管挿管時に喉頭蓋囊胞が発見された症例

出血を避けるため経口挿管で管理した．

を経験した．予期せぬ喉頭蓋囊胞の存在が確認された場
合は，その後の対応を慎重に検討する必要がある．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 218 ―

P 1 79

異常絞扼反射を有する潜水艦乗員に対し全身麻酔及び静脈内鎮静法を併用して集中的歯科治療を行った 1 症例

自衛隊呉病院歯科診療部

P 1 80

Opitz 三角頭蓋症候群患児の全身麻酔経験

愛知学院大学歯学部麻酔学講座

1）

海上自衛隊練習艦隊司令部

2）

三木 学1），岡澤 亮平1,2）

黒田 依澄，折本 慶野，菊池 朱子，棚瀬 里帆，
山田 正弘，奥田 真弘【緒言】海上自衛官はその勤務特性から通常の歯科受診をOpitz 三角頭蓋症候群は，特異的顔貌，小顎，短頸，

しづらい環境にしばしば置かれる．特に潜水艦は部隊の筋緊張低下，内臓奇形等を主徴とする非常に稀な症候群

行動を秘匿する必要があり，乗員は歯科受診の予約に苦である．今回我々は Opitz 三角頭蓋症候群の全身麻酔を慮する事が多い．また，全身麻酔（GA）や静脈内鎮静法

経験したので報告する．

（IVS）を併用した歯科治療は一般歯科治療よりも術前検症例は 9 歳男児，身長 131.5 cm，体重 30.5 kg．Opitz

査等の細かいスケジュール管理が必要であり，潜水艦乗三角頭蓋症候群で，顔貌所見は両側唇顎口蓋裂，短頸，員が大学病院等で GA や IVS 併用の歯科治療を受ける事

小顎を認め，身体所見は胸郭変形を認めた．手術は両側は著しく困難である．

唇顎口蓋裂に対して左顎裂部右腸骨移植術が施行され今回我々は，異常絞扼反射 GR を有する潜水艦乗員に対し，GA 及び IVS を併用した集中的歯科治療の 1 症例を経験した．

た．麻酔は，酸素 6 L/min，セボフルラン 8％で緩徐導入し，フェンタニル 100 μg を投与して，マックグラスで挿管した．挿管後，気道内圧が上昇し換気困難となった．

【症例】39 歳男性，海上自衛隊潜水艦乗員．数年前より高濃度セボフルランで換気し，気管内吸引を繰り返して複数歯のう蝕を自覚していたが，GR のため通常の歯科状態は改善した．その後，術者が術野を確保するため頭治療は困難であり，また勤務環境から大学病院等で GR部を後屈した状態で固定した．手術中換気トラブルはなに対応した歯科治療を受ける事もできず放置していた．

かった．手術終了後，頭部後屈を解除し気管内吸引を

潜水艦基地近傍の当院に歯科麻酔認定医が赴任したた

行った．その直後に再度気道内圧が上昇し換気困難とめ，当院を受診した．

なった．聴診で左肺音は聴取できなかった．片肺挿管を【経過】（1 回目）GA 下に抜歯，ブリッジ形成及び印象採疑い気管チューブの深さを浅くして状態は改善した．抜得，麻酔抜髄即時根管充塡，レジン充塡，暫間ブリッジ

管後は呼吸状態に問題なかった．

仮着を実施した．麻酔時間 450 分，処置時間 393 分であっOpitz 三角頭蓋症候群は，短頸や胸郭変形等の正常とた．

異なる体内構造があり年齢や身長等の因子で気管チュー（2 回目）約 1 カ月後 IVS 下にブリッジを装着した．麻ブの深さを予測することは難しいと考えられた．Opitz

酔時間 90 分，処置時間 77 分であった．

三角頭蓋症候群の患者では挿管後に気管支ファイバーを【考察】大学病院や一般開業医で対応が困難な隊員の治療使う等して気管チューブの適正な深さを確認する必要がは，職域病院として重要な役割である．本症例において，あると考えられる．

当院も患者の明確な予定を事前に知る事は不可能であったが，術前検査も含め臨機応変に対応することで安全，倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

円滑に実施する事ができた．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 219 ―

P 1 81

Angelman 症候群患者の全身麻酔経験

P 1 82

日本歯科大学新潟生命歯学部歯科麻酔学講座

1）

日本歯科大学新潟病院歯科麻酔・全身管理科

2）エチオピアでの口唇口蓋裂医療援助手術における周術期管理の現状

千葉県がんセンター1）

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科口腔顎顔面外科学分野

2）

愛知学院大学歯学部口腔先天異常学研究室3）

特定非営利活動法人日本口唇口蓋裂協会

4）

押切 孔 ，関根 美桜 ，齋藤 芳秀 ，冨田 優也 ，
1）

2）

2）

高橋 直樹1），岐部 俊郎2），夏目 長門3,4）

1）

高橋 靖之 ，井口 麻美 ，大橋 誠 ，藤井 一維
2）

1）

2）

2）

【緒言】アンジェルマン症候群患者では知的能力障害，下【緒言】世界各地で医療援助が行われているが，すべての顎突出および巨舌，てんかん，体温調節異常，筋弛緩作

団体で環境や資金が充分とは限らない．我々の団体も本用が遷延する可能性があげられる．今回我々は，アン

邦のような麻酔機材は揃っていないが，限られた予算のジェルマン症候群患者の全身麻酔を経験したので若干の中で幸い周術期の合併症を起こさずにやってこられた．

考察を加え報告する．

今回は我々の周術期管理の現状を報告する．

【症例】患者 31 歳，男性，身長 167 cm，体重 53 kg．多【方法】体重・身長や口腔顔面所見，歯式，聴診，動脈血数歯抜去術が予定されたが，治療に対する協力状態が得

酸素飽和度，脈拍数，既往歴，家族歴，年齢を評価した．

られないため，全身麻酔下での処置を計画した．患者は，なお，申告年齢の信憑性は低く歯式で生物学的年齢を推2 歳時にアンジェルマン症候群の診断を受け，知的能力

定した．これらから手術症例を選択した．手術症例は事障害，てんかん，失調性歩行を合併していた．てんかん

前に静脈路を確保して，アトロピン硫酸塩・ケタミン塩

は内服でコントロールされている．術前検査で異常所見

酸塩・ベクロニウム臭化物にて導入し，酸素・イソフル

は無かった．処置当日，前投薬にドルミカムを投与し鎮ランで維持を行った．モニターとして血圧，脈拍数，動静が得られた．導入は緩徐導入，気管挿管はスムーズで

脈血酸素飽和度，体温，聴診，触診に加え，心電図モニ

マッキントッシュ型喉頭鏡にて挿管した．術中の体温はターを使用した．

36℃台で推移し，循環動態の変動は認めなかった．術後，【結果】術前診察の結果，低栄養や発育不全，奇形等合併

スガマデクスナトリウムを投与し，自発呼吸を確認して症があると判断した症例は除外した．手術症例では術中抜管とした．

異常所見を認めることなく，予定通り全身管理，手術を【考察】本症例は下顎突出，巨舌による挿管困難が予測さ行った．

れたため，ビデオ喉頭鏡等を準備したが，気管挿管はス【考察】一般的モニターを充分には使用できないが，消耗

ムーズであった．筋弛緩薬の遷延も予測されたため，覚品扱いの安価な心電図モニターや血圧計等を購入し管理

醒時にスガマデクスナトリウムを投与し，術後も問題はを行った．以前は年齢不詳で評価も不十分な症例を心電無かったが，筋弛緩モニターを装着すべきであった．ア

図モニターもない環境で管理し，周術期の我々のストレンジェルマン症候群患者の全身麻酔中では，体温は一定

スは非常に高かった．現状はまだ環境は良好ではないもに保たれず注意が必要とされる．本症例では，体温プのの，ストレスは多少軽減してきた．周術期管理環境はローブ付き食道内聴診器で体温を計測し，加温や冷却を向上しつつある．今後，我々と一緒に医療援助を行う仲出来るようにした．

間が増えることを期待する．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 220 ―

P 1 83

歯科単科医院における全身麻酔症例

P 1 84

歯科麻酔鎮静サービス

障害者歯科センターの後送施設としての病院歯科の役割

神戸市立医療センター西市民病院

1）

こうべ市歯科センター

2）

北濱 誉，長坂 加奈

遠藤 嵩大1），河合 峰雄1），西田 哲也1），小原 祥子1），
道満 朝美2），杉村 智行2）

【緒言】近年，歯科医療水準が高まり，歯科医院における【緒言】
障害者の日帰り麻酔下歯科治療を実施している障高度な侵襲を伴う外科処置も増加傾向にある．しかしな

害者歯科センター（以下歯科センター）は増加傾向にあがら，歯科単科での開業医院における全身麻酔症例はまる．しかしながら，各種理由によって，歯科センターでだあまり認められない．我々は 2017 年より歯科単科医院

すべての患者をカバーすることは困難な場合がある．当での全身麻酔症例の機会を得たため，若干の考察を加え科は，市立歯科センターの後送施設として日帰り全身麻て報告する．

酔下歯科治療を行っている．今回，紹介に至った理由．

【症例数】

治療経過について検討したので報告する．

2017 年 3 件【対象および方法】過去 1 年間に，歯科センターから紹介

2018 年 9 件され，当科で日帰り全身麻酔下に歯科治療を行った方の2019 年 13 件（5 月 31 日現在）

紹介理由及び対応について検討した．

以下，2019 年の症例について限定する．

【結果】1．紹介に至った理由：1）重度肥満，2）智歯抜【症例】全身麻酔下インプラント埋入手術（All on 4，

歯，3）糖尿病コントロール不良，4）WPW 症候群，5）zygoma 埋入を伴う）．全顎 6 症例，片顎 7 症例．

結節性硬化症，6）長期気管挿管離脱後，固形物の食事が

年齢：平均年齢 50.4 歳（38 61 歳）

困難になった既往．

性別：女：男＝7：6

2．治療経過：すべての患者は合併症なく治療を実施

手術時間：平均 4 時間 26 分

することができた．

麻酔時間：平均 5 時間 51 分

【考察】総合病院は，各種診療部門の専門医師・医療関係【結果】全症例，日本麻酔科学会の定める「日帰り麻酔の者，臨床検査，画像情報，入院機能，救急患者の受け入安全のための基準」に準じ，著しい合併症などを認めず，れなど周術期を含む様々なリスクに対応が可能である．

帰宅，もしくは宿泊施設への移動が可能であった．

今回は大事に至った症例は一例もなかった．しかしなが【考察】歯科単科での入院施設基準を満たすのは困難であら，高齢有病障害者が増加している現在，歯科センター

り，そのため麻酔方法についても「日帰り」が前提となと総合病院歯科との連携は今後ますます重要になると考り，限られた環境下での周術期管理は，麻酔医にとってえられる．

大きな負担となり得る．しかしながら全身麻酔対応によ【結語】
障害者歯科センターと後送施設の連携構築が必要

り，下記の様なメリットが期待できる．

と考えられる．

・患者にとって選択肢が増える
・医院のブランディング

倫理申告区分：3．その他の研究・報告

・歯科麻酔医の市場拡大【倫理申告および匿名化について】本症例について，当該施設同意の上，対象となる個人を特定する情報は含まれていない．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 221 ―

P 1 85

歯科麻酔スタディグループ CDAC の取り組みと活動報告：第一報

P 1 86

歯科診療室新宿NS

1）

一般開業歯科医院における鎮静法・全身麻酔法の患者説明用資料とプロトコル作成の試みスタディグループCDAC

2）

東京歯科大学歯科麻酔学講座

おりづる歯科医院

3）

あおば歯科クリニック

4）

（公社）
茨城県歯科医師会口腔センター土浦

5）

大阪歯科大学歯科麻酔講座

6）

宮地 建次1,2,3），野村 仰2），田村 洋平2,3），塩崎 秀弥2,3），

川本 博也

久保 浩太郎2），征矢 学2,3），塩崎 恵子2,3），折田 文2），
小田嶋 彩乃2,3），斎藤 理絵子2），伊藤 英美子2,4），
佐橋 倫恵2），大串 圭太2,5），豊永 建宣2,6），雨宮 啓2,3）
近年歯科臨床現場では歯科麻酔管理を求める声がます【目的】当院は広島市北部に位置し，当初から地域の障害

ます高まっている．演者らは過去にも歯科臨床現場での者に鎮静法や全身麻酔による歯科医療を提供する目的で歯科麻酔管理における課題への検討について発表してお開設した歯科医院である．開業当初より鎮静法や全身麻り，その背景には継続的な臨床活動により顕在化してき酔は行っており，患者説明用の資料なども製作して説明た数々の課題が存在していた．

を行ってきたが，患者の状態や，患者と家族の希望は2017 年 6 月より歯科麻酔科医による有志の集まりをさ様々で，現在では特に麻酔導入において幾つかのバリらに有意義な活動に発展させるため，スタディグループ

エーションが存在している．そのような現状を勘案し，Clinical Dental Anesthesiologist Club（以下 CDAC）を鎮静法・全身麻酔法の導入，維持に係るプロトコルを作発足させ活動してきたので報告する．

成し，併せて患者説明用の資料を製作した．

CDAC は ① 歯科麻酔学に関する情報発信，② 歯科医【方法】当院における現在の鎮静法・全身麻酔の導入，維院における歯科麻酔学的臨床研究，③ 歯科麻酔学をもっ持の方法について整理し，患者の状態と，患者や家族のて行う歯科医療現場への貢献，を 3 つの柱とし，2017 年

希望と対応させるプロトコルを作成した．このプロトコ

6 月発足時には 21 名，2019 年 5 月時点で 36 名の歯科麻酔学会認定医，専門医が参加している．
活動実績として歯科麻酔学会総会への発表 4 回，シン
ポジスト参加 1 回，歯科麻酔学関連セミナー 2 回，講演
5 回，歯科商業誌への執筆 3 回の活動を行った．
2017 年 1 月〜2018 年 12 月までの臨床実績では 2017 年
は静脈内鎮静法 2569 例，モニタリング 244 例，全身麻酔
118 例．2018 年は静脈内鎮静法 2312 例，モニタリング
342 例，全身麻酔 549 例を管理していた．

ルに基づき，患者の状態や患者の希望別に説明文書を製作した．説明文書は注射や静脈確保，換気用マスクの写真なども使用して視覚的にも分かりやすいものになるよ
う努めた．
【結果】
当院における鎮静法や全身麻酔の導入法におけるバリエーションは多いが，小児や障がい児・者の導入法として吸入麻酔薬を使用したマスクや，ミダゾラム等を使用した筋肉注射による導入法が頻用されている．鎮静法としては笑気吸入鎮静法以外にミダゾラムやプロポ

社会的にも歯科麻酔学への関心が高まる中，CDAC のフォールを患者の状態や治療時間に応じて選択し，ケタ

活動を通して「質の高い歯科麻酔」を発信，実践していミンを補助として使用することがある．さらに長時間のくために今後も研鑽していきたいと考えている．

治療が必要な場合には全身麻酔法を提案している．これ
らについてフローチャートを作成してプロトコルとし，倫理申告区分：3．その他の研究・報告

それぞれに説明文書を製作した．
【考察】
これまでは簡単な文書と口頭で説明を行ってきたが，視覚的に理解できる資料を使用することで患者や家族の理解を深めることができ，患者からの鎮静法や全身麻酔の選択が容易になった．口頭による説明の不十分な点を補うことができるため，有用なツールと考えられる．
倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 222 ―

循環器病院入院中の心臓血管手術待機患者に対する歯科麻酔管理下抜歯症例

P 1 87P 1 88

日之出歯科真駒内診療所歯科麻酔・周術期管理部

1）

日之出歯科診療所

2）

国立病院機構高崎総合医療センター

1）

一般社団法人高崎市歯科医師会

2）

大岩 大祐1），飯田 彰1），能登原 宏紀1），澤田 武蔵1），照井 章文

郡市区歯科医師会による訪問歯科セン
ターの立ち上げ

稲川 元明1,2），本間 将一 ，今渡 隆成 ，石田 義幸 ，

1,2）

1）

1）

1）

小野 智史 ，福島 和昭1）
1）【緒言】近年，当診療所では，循環器病院入院中の心臓血【緒言】
高崎市歯科医師会では高齢者等の生活の質の維持

管手術待機患者に対する口腔内診査の依頼が増加していと向上につながる在宅歯科医療の提供を図る「高崎訪問るが，対象患者は，いずれも心機能低下の状態にあり，歯科相談センター」を立ち上げた．開所までの経緯と開歯科治療施行に際して慎重な対応を要する．そこで今所後の実績に若干の考察を加えて報告する．

回，これら患者のうち，術前に歯科麻酔管理下に抜歯を【開所まで】
歯科医師会主導の在宅歯科医療を迅速かつ確施行した症例について，その概要を報告する．

実に提供することを主な目的として，a．事務局内にセン【症例および経過】2018 年 1 月から 2019 年 5 月の間に，ターを設置して申し込み方法を公示し，b．活用される

近隣循環器病院に入院中の術前待機患者に対して訪問診ことを目的として訪問診療協力医名簿を見直し，c．パン

療による口腔内診査を 26 症例行ない，12 症例を要抜歯

フレット配布や他業種主催の研修会等に参加して当センと評価した．年齢は，64 歳から 86 歳（平均 73.5 歳）でター立ち上げの目的を医療圏内に積極的にアピールしあり，NYHA 分類Ⅲ度の症例も認められた．循環器担当

た．1 年 4 カ月の準備期間を経て 2018 年 11 月に開所し医と協議の上，当診療所へ移送可能な症例については，た．

移送後，IVS 下に抜歯した．移送が困難な症例について【開所後】数カ月が経過した現在，7 件の依頼にたいしては，訪問診療で，モニタ監視下と IVS 下にそれぞれ抜歯センターを通じて歯科医療を提供している．

した．1 例が 6 日後に後出血を起こし，訪問診療で止血【考察】
要介護者の多くに歯科治療または専門的口腔ケア

処置を行なった．なお，心臓血管手術は全例予定通り施が必要であるが，歯科医療の供給は圧倒的に少ないとい行されたが，2 例は術後 3 週間で死の転機を辿った．

われている．郡市区歯科医師会が主導でシステムを整備【考察】術前待機患者は，外来を受診できる心疾患患者にすることで医療圏内における在宅歯科医療資源の偏りを比較して心機能が低下していることが多い．本報告で是正する一助となりうると思われる．

も，心臓血管手術後 3 週間に死亡症例を 2 例認めている．

【まとめと結語】
郡市区歯科医師会主導の在宅歯科医療の抜歯周術期に重大な有害事象を起こさないためには，全提供を主たる業務とする「高崎訪問歯科相談センター」

身状態も考慮して，総合的に抜歯の可否および方法を判を立ち上げた．今後もより迅速かつ適切な在宅歯科医療断することは必須であるが，その際，循環器専門医とのの提供をめざしシステム改変を行う．

情報交換，連携，実効性のある場の構築が重要と考えら【謝辞】
本発表にあたりご指導をいただいた一般社団法人

れる．

高崎市歯科医師会会長の黒田真右先生，同地域保健担当
理事の岡田崇之先生に謝意を表します．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．
倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 223 ―

P 1 89

オープンリング共振器を使用した医療機器への無線電力伝送について

徳島大学大学院先端技術科学教育部

P 1 90

麻酔器の脆弱性について

瀬畑歯科医院1）

徳島大学病院歯科麻酔科

2）

徳島大学大学院社会産業理工学研究部

3）

徳島大学大学院医歯薬学研究部歯科麻酔科

4）

瀬畑 宏

帝京短期大学専攻科臨床工学専攻

5）

青木 一希1），藤原 茂樹2），中尾 俊介1），李 楊3），
大塚 良2），江口 覚4），高石 和美2），敖 金平3），
立原 敬一5），北畑 洋4）【目的】磁誘導方式や共鳴結合方式の欠点を克服すること【はじめに】麻酔器は日常頻繁に使用しても，定期検査，が可能であるマイクロ波を使用した無線電力伝送の研究

始業検査を行えば，大事に至る故障を発見できるが突然を行い医療機器への無線電力伝送の研究を行った．

の故障もまれにみられる．

【方法】整流ダイオードには Si（Avago Technologies 社）【経過】今回，些細なことから麻酔器の機能が損なわれるダイオードを使用した．レクテナ回路の送電部と受電部事故が発生したので麻酔器の意外な脆弱性について報告に非対称オープリング共振器（ORR）を設置した．ORRする．

間の距離は 1.0 mm と 1.5 mm とし回路の設計を行った．

【事例】外来麻酔を数例連続して行っていたときに，麻酔【結果】出力の電圧を 2 V と固定し，入力電力を変えなが医が体勢を崩し，麻酔器に手を付き体を支えたところ，

ら反射電力と DC 電力を測定した．ダイオードの破損を防ぐために入力電力は〜10 mW 程度に制限した．その結果，オープリング共振器間の距離が 1.0 mm として設計した回路においてダイオードの整流効率は約 38％を示した．オープリング共振器間距離 1.5 mm で設計した回路では約 41％を示した．
【考察】測定前のシミュレーション研究では，約 60％程

直後は気が付かなかったが，ニードル弁調節ダイヤルの軸が歪みスムースにガス流量の調節ができなくなった．
使用していた麻酔器は，ACOMA FD 20S で，歯科診療所の外来全身麻酔に適した小型の扱いやすい，長期間の使用でもまったく故障や不具合のなかった優れた機種であった．
【結果】そのまま，麻酔を終了し覚醒させ，予備の麻酔器

度の効率を算出することができた．しかし，今回の結果を用意して，すぐにニードル弁調節ダイヤルを交換修理

では，シミュレーションの結果に反して，約半分程度のしてもらった．故障個所は真鍮製の調節ダイヤル軸の変形であった．

効率となった．
マイクロ波を直流に変換するレクテナ整流回路の効率【まとめ】麻酔器は故障が非常に少ない器械で，通常の使向上にはダイオードの性能が重要であり，窒化ガリウム

用状態では故障があり得ないが，始業点検時には全体のを用いたショットキーバリアダイオード（GaN SBD）が構造の異常の有無も点検項目に入れた方が良い．今回期待されている．今後は，ダイオードを GaN に変更し，さらなる給電効率の向上を図ることとしたい．
本研究の一部は JSPS（#18K08857）と MIC・SCOPE

は，体勢を崩した麻酔医がたまたま手をついた部分が比較的やわらかい金属を使用したダイヤル軸であったので，翌日の始業点検まで見逃したものである．以前経験（#185009003）の助成を受けて行われた．

した単純な麻酔器の故障も併せて発表したい．頑丈な麻倫理申告区分：3．その他の研究・報告

う心掛ける必要がある．

酔器も壊れやすいところがあるのを認識して取り扱うよ倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 224 ―

P 1 91

携 帯 型 生 体 情 報 モ ニ タ ー Checkme
Pro®による静脈内鎮静法時のモニタ
リング経験

医療法人田中歯科医院

P 1 92

Vital senser S-DV/A&D ベッドサイド
モニタ TM2590 を PaperChart で使用するためのモジュール作成

明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野

1）

明海大学歯学部総合臨床医学講座内科学分野

2）

埼玉医科大学病院麻酔科

3）

国立病院機構あきた病院歯科

4）

田中 啓介

小長谷 光1），今村 敏克1），髙島 恵子1），松本 勝洋1），
松村 真由美1），上杉 典子1），早川 華穂1），田島 徹1），
髙木 沙央理1），大野 由夏1），長谷川 彰彦2），星島 宏3），
長坂 浩3），鈴木 史人4）

【目的】Checkme Pro®は，心電計，パルスオキシメー【緒言】paperChart は故越川正嗣先生が作成されたフター，体温計が一体となった携帯型生体情報モニター

リーウェアの自動麻酔記録システムである．歯科臨床でで，タブレット端末との無線接続により，離れた場所で使用される機会の多い TM2590 を paperChart で使用すも心電図と SpO2を表示可能である．本機を静脈内鎮静るための実行モジュールを作成したのでその概要を報告ての精度や操作性を検討したので報告する．

【方法】モジュール開発にあたり，予め株式会社エー・ア【方法】症例は 47 歳女性，静脈内鎮静法下で下顎埋伏智

ンド・デイ社よりモジュール作成の同意を得た．開発環

歯抜歯が予定された．Checkme Pro BASIC スタンダー

境は Microsoft Visual Studio 2017 で開発言語は C ＃とドタイプを装着し，心電図と SpO2を持続測定した．まし，岡山労災病院麻酔科齋藤智彦氏が開発した PPCCtrl.

tooth で無線接続し，手術室以外の場所でモニタリング【結果】Windows Form アプリケーションとして作成し，法のモニタリングに使用し，心電図・SpO2モニターとした，本機とタブレット端末（iPad，Apple 社製）を Blue-が 可 能 か 調 査 し た． 同 時 に 別 の 生 体 情 報 モ ニ タ ー（PVM2700，日本光電社製）を装着し，血圧，脈拍，心電図，SpO2を測定した．

する．

dll（PDLL）および ILMAERGE を用い開発を行った．
別ウインドウに血圧・脈拍・心拍数・SPO2・体温・それらのアラームを表示可能とした．SPO2・NIBP のみ使用

時には脈拍数が，心電図を使用するときは心拍数を表示【結果】iPad でのモニタリングは，手術室内のほか，診するなどの機能を付与した．またユーザーが本ウインド

療室，受付，控室，2 階研修室のいずれにおいても可能

ウを表示・非表示できる機能を付与した．本施設の HPであり，心電図・SpO2モニターとして，概ね遜色なく使上に実行モジュール・使用設定マニュアル等を公開した．

用できた．

【考察】PDLL は paperChart のメインの実行ファイルに【考察】血圧測定ができない本機は，一般的な生体情報モ

対してプロセス間通信を用いてバイタルサインを送るた

ニターに取って代わるものではないが，本機の無線接続

めに C# で記述されたダイナミックリンライブリーであ

機能によって離れた場所から患者の全身状態を，複数のる．今後開発される様々な測定機器を paperChart 用の歯科医師・スタッフが監視できることは，医療の質と安モジュールを作成する際に，機器と PC の通信方法の仕全性の向上に有用であると考えられた．

様が明らかであれば，PDLL を用いることで paperChart
用のモジュール作成を行うことができる．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 225 ―

P 1 93

当施設における新たな経鼻気管チュー
ブ及び麻酔回路の固定法

東京歯科大学市川総合病院麻酔科

P 1 94

挿管困難モデル下で経鼻挿管を行う際の McGRATH® X bladeTMの有用性の検討

東京歯科大学市川総合病院麻酔科

星野 立樹，小鹿 恭太郎，岡田 玲奈，寺島 玲子，

橘 継国，小鹿 恭太郎，星野 立樹，寺島 玲子，

橘 継国，大内 貴志，小板橋 俊哉

岡田 玲奈，大内 貴志，小板橋 俊哉

歯科口腔外科領域での全身麻酔下手術において，経鼻【目的】ビデオ喉頭鏡の標準ブレード McGRATH®MAC

気管チューブの固定方法は各施設で異なるが，人工鼻の（以下 MAC，Covidien Japan，東京）の形状に，挿管困圧迫による損傷を予防するためスポンジやタオルを使用難に対応できるよう改良を加えた，McGRATH ® X

する施設が多い．しかし，その方法は確立されておらず，

bladeTM（以下 Xb）が 2014 年に発売された．Xb は MAC

チューブの固定部位が術野に近いため，担当麻酔医の熟と比較しブレードが薄く，視野確保が容易になるように練度および手術操作によりチューブが牽引され鼻孔部に湾曲が強くなっている．Xb は挿管困難症例において経褥瘡をきたしうる．そして，手術操作による経鼻気管

口挿管時に有用であると報告されているが，経鼻挿管時

チューブと麻酔回路の接続部の脱離，長時間固定時の人の有用性を検討した報告はない．そこで今回，挿管困難工鼻による褥瘡形成など様々なトラブルの可能性があ

モデルシミュレーターを用い，Xb の経鼻挿管時の有用る．そこで，当施設では，3D プリンターを用いて，図に性を MAC と比較検討した．

示すような polylactic acid 樹脂性の固定装置を作製し，【方法】日常挿管を行っている麻酔科医，歯科麻酔科医

患者接触面には緩衝材を用いて歯科口腔外科手術におけ11 名を対象とした．気管挿管トレーニング用マネキン，る経鼻気管チューブ及び麻酔回路を固定している．

DAM シ ミ ュ レ ー タ ー ト レ ー ニ ン グ モ デ ル（Kyoto

本固定装置は，経鼻気管チューブ，人工鼻，サンプリ
ングチューブ，麻酔回路の固定位置があらかじめ定められているため担当麻酔医の熟練度による差が出にくく，また，固定した時の安定性が高いため手術操作によりKagaku，京都）を使用し，開口量が約 20 mm で頭部後屈ができない設定とした．MAC および Xb を用いて経鼻挿管を行い，2 分間での気管挿管の成否を記録した．統計はフィッシャーの正確確率検定を行い， ＜0.05 を有チューブが牽引されず麻酔回路の脱離，鼻孔部の褥瘡形

意差ありとした．

成も予防できる可能性が考えられる．

【結果】経鼻挿管成功率は MAC 群 27.2％，Xb 群 72.7％

しかし，初期に作製したものと比較すると軽量化はされているものの，より軽量で弾力性が高い，素材の使用を検討していく事が今後の検討課題と考えている．

であり，両群間に有意差を認めた（ ＝0.04）．
【考察】挿管困難モデルにおいて Xb の方が MAC よりも
経鼻挿管の成功率が高く，挿管困難症例にも有用である
可能性が示された．

倫理申告区分：3．その他の研究・報告
倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 226 ―

P 1 95

バッテリキャップなしにトラキライトを点灯させる一方法福岡歯科大学診断・全身管理学講座麻酔管理学分野

冨永 晋二，西田 幸紀，池田 礼子，谷口 省吾【緒言】トラキライトは 2011 年 12 月に販売終了となった．その前後からビデオ喉頭鏡が普及した，ビデオ喉頭鏡の使用頻度は増加しトラキライトでは激減した．ただその両者の使用法は異なっており，マルチユースワンドの在庫がある限りは挿管手法のひとつとして，使用できる状態を維持することも一考だろう．ただトラキライト
ハンドルは破損していない場合でも，バッテリキャップ
が破損・紛失しているために使用不能な個体が多い．
そこでバッテリキャップなしでもライトワンドを点灯可能にする方策を探ったので報告する．
【方法】3 本中 2 本の電池については，電池ボックス内で新たに直列に接続する必要がある．電池の電極を金属で接続するだけでは電池が不安定となるので，2 本をセロハンテープで固定した．両電極間の通電はアルミホイル
で可能である．
もう 1 本の電池と電池ボックス内の電極との通電も，アルミホイル使用で可能となった．
最後に 3 本の電池を押し込むように圧迫し，マルチ
ユースワンドを装着してスイッチを ON にするとライト
ワンドは点灯する．
【結語】バッテリキャップを使用せずとも，アルミホイルとセロハンテープを適宜使用することでライトワンドを点灯させることが可能である．
倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 227 ―

P 2 1

プロポフォールによる大脳皮質ニューロンの発火特性の変調

P 2 2

日本大学歯学部歯科麻酔学講座

1）

日本大学歯学部薬理学講座

2）

in vivo 心筋虚血再灌流ウサギモデル
においてアスピリンがセボフルランによるポストコンディショニングに及ぼす影響の検討神奈川歯科大学大学院全身管理医歯学講座

1）

神奈川歯科大学附属病院

2）

神奈川歯科大学大学院口腔科学講座

3）

梶原 美絵1,2），大井 良之1）

香川 惠太1），今泉 うの1），酒井 龍太郎2），板倉 紹子2），
黒田 英孝1），高垣 裕子3），森本 佳成1）

【目的】プロポフォールは GABA 作動性抑制性シナプス【目的】in vivo ウサギにおけるセボフルランによるポス伝達を増強し，大脳皮質内の興奮と抑制のバランスを変トコンディショニングは心筋虚血再灌流後の心筋梗塞域

調させることで意識消失をもたらすと考えられている．

を減少させる．今回，ウサギを用いてアスピリンがセボ

また意識消失時，脳波は高振幅低頻度の徐波を形成し，フルランによるポストコンディショニングに及ぼす影響

α周波数帯に収束する．しかし，プロポフォール投与時について検討した．

の大脳皮質局所神経回路におけるニューロンの相互間の【方法】ウサギ（NZW）にケタミン，キシラジンの混合挙動については不明な点が多い．本研究ではプロポ液（K/X）を筋注後，全身麻酔下で気管切開した．麻酔

フォールによる興奮性および抑制性ニューロンの発火パの維持は K/X の静脈内持続投与にて行った．開胸後，結ターンと同期性の変調を検討するためニューロンの活動

紮器を用いて左冠状動脈前下行枝を 30 分間の虚血後，を同時記録した．

180 分間の再灌流を行った．実験中は心拍数，血圧，心【方法】ラット島皮質にマルチチャネルユニット記録用電電図を持続的にモニターした．再灌流終了後，虚血部位

極を刺入し覚醒状態およびプロポフォール（12 mg/kg）と梗塞部位を測定した．実験群はコントロール群（CONによる麻酔状態において細胞外記録を行った．記録群），再灌流開始 5 分間に 1.5％セボフルランを曝露させニューロンは活動電位の発火特性により高頻度かつバー

たセボフルランポストコンディショニング群（S 群），虚スト発火型・抑制性（HFB）ニューロンと興奮性（non-

血 1 時間前にアスピリンを投与し，セボフルランポスト

HFB）ニューロンの 2 種類に分類した．

コンディショニングを行った群（Asp-S 群）の計 3 群に【結果】プロポフォールの投与により HFB および nonHFB ニューロンはともに発火頻度が減少した．またHFB ニューロンと non-HFB ニューロン間の発火同期性を cross-correlogram を作成して調べたところ，プロポ
フォールの投与により同期性の高い発火が惹起された．
【考察】プロポフォールによるニューロンの顕著な発火頻分けた．術中に虚血前，虚血 30 分後，再灌流開始 60 分，
120 分に血清を抽出し，ラマン分光光度計にてアスピリンを解析した．
【結果】梗塞域は CON 群と比較し，S 群と Asp-S 群では有意に減少した．S 群と Asp-S 群間では有意な差はな
かった．

度の減少や発火同期性の増大が，大脳皮質ニューロンの【考察】今回の実験において，アスピリン投与はセボフル

律動発火を引き起こし，意識消失時に認められる脳波のランによるポストコンディショニング作用に影響を及ぼ

α周波数帯への収束に繋がると考えられる．

さなかった．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 228 ―

P 2 3フラビン蛋白蛍光イメージング法を用いたセボフルランの大脳皮質体性感覚野への作用の検討

神奈川歯科大学附属横浜研修センター麻酔科・歯科麻酔科

P 2 4

鉄貯蔵蛋白からの鉄イオン遊離に関与する還元物質について

徳島大学病院歯科麻酔科

1）

徳島大学大学院医歯薬学研究部地域医療人材育成分野

2）

徳島大学大学院医歯薬学研究部歯科麻酔科学分野

3）

妹尾 美幾，杉田 武士，有坂 博史

高石 和美1），川人 伸次2），大塚 良1），藤原 茂樹1），
江口 覚3），北畑 洋3）【目的】痛覚は，大脳皮質体性感覚野（SC）で生ずると【目的】
鉄イオンは生体内の生理学的反応において重要な考えられているが，脳機能に対する麻酔薬の作用は，ま役割をもつ．鉄貯蔵蛋白フェリチンから鉄イオンが遊離だ十分に解明されていない．本研究は，マウスを用いたする機序は不明な点が多い．そこで NADPH シトクロム

フラビン蛋白蛍光イメージング法（FFI）によって，刺P450 還元酵素に着目し研究を行った．

激に対する SC の活動を可視化し，更に吸入麻酔薬であ【方法】フェリチン（2μM），バソフェナントロリン（20るセボフルラン（Sev）の作用を検討した．

μM）および NADPH シトクロム P450 還元酵素（10 μg）【方法】成マウスを Sev 麻酔下で，頭部皮膚を切開し頭を含むリン酸緩衝液（20 mM, pH 7.4）中に NADPH（100

蓋骨を露出した後，頭部を固定し頰部に刺激電極を刺入

μM）を添加し攪拌後，535 nm で吸光度を測定した．10

した．覚醒後，持続時間 1 ms，強度 1 5 V，20 Hz の電分間の吸光度変化量から遊離鉄イオン濃度を測定した．

気刺激を 0.5 s 間与え，誘発される SC における蛍光変化

同様の実験系にスーパーオキサイドディスムターゼ

を FFI によって記録した．更に，Sev 0.5％ 2.0％を 5（SOD, 10μM），フェリシアニド（2 mM）またはシトク

分吸入，吸入終了後 10 分，20 分，30 分の脳活動を記録

ロム C（6.7μM）を添加し遊離鉄イオン濃度を測定した．

した．

【結果】NADPH シトクロム P450 還元酵素により持続的【結果】覚醒状態では刺激電圧 1 V で SC 全体に著しい活に Fe2＋が遊離した（2.71±0.01μM/10 min）
．SOD 添加動を認めた．Sev 0.5％吸入では，1 V で顕著な活動を認により Fe2＋遊離は 6％のみ減少し有意な変化を認めなめた．1.0％吸入時には 3 V で僅かな活動を認めた．

かった（2.55±0.21μM）．フェリシアニドあるいはシト

1.5％以上の吸入では，強刺激でも活動は惹起されな

クロム C 添加で Fe2＋遊離は有意に増加した（8.58±

かった．吸入終了から 10 分で僅かな回復，20 分後で覚

0.47，34.29±3.74μM）．

醒時と同程度の活動が認められた．

【考察】フェリチンからの鉄イオン遊離に NADPH シト【考察】FFI は，神経細胞内 Ca 濃度上昇，酸素代謝亢進

クロム P450 還元酵素が還元物質として作用し，FAD おで変化した酸化型フラビン蛋白の緑色自家蛍光の上昇をよび FMN が電子供与に関与することが示唆された．鉄経頭蓋的に記録可能にした．結果より，FFI によって麻イオン遊離のメカニズム解明は，周術期管理や炎症，悪酔レベルを可視化することができ，Sev の場合，1.5％以性腫瘍治療における酸化ストレス制御やフェロトーシス

上で脳活動の抑制を確認できた．

誘導に寄与すると考えられる．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 229 ―

高速液体クロマトグラフィーを用いたプロポフォール濃度測定方法の検討

P 2 5

P 2 6

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科歯科麻酔・特別支援歯

1）

学分野

2）

レミフェンタニル投与下における口腔組織血流量と口腔組織酸素分圧の変化―セボフルランとデスフルランの比較―

東京歯科大学歯科麻酔学講座

1）

東京歯科大学薬理学講座

岡山大学病院歯科麻酔科

2）

中納 麻衣1），兒玉 茉莉1），丸濵 美菜子2），川瀬 明子2），

小林 彩香1），笠原 正貴2），秋池 由比1），松浦 信幸1），

若杉 優花 ，樋口 仁 ，前田 茂 ，宮脇 卓也

一戸 達也1）【目的】プロポフォールは全身麻酔の導入および維持に使【目的】本研究の目的は，セボフルラン（Sevo），または用され，集中治療における人工呼吸の鎮静や，歯科治療

デスフルラン（Des）麻酔下にレミフェンタニル（Remi）

における静脈内鎮静法においても頻用される静脈麻酔薬を投与した時の口腔組織血流量と口腔組織酸素分圧の変

1）

2）

2）

1）

で あ る． 今 回 我 々 は 高 速 液 体 ク ロ マ ト グ ラ フ ィ ー化を比較検討することである．

（HPLC）を用いてプロポフォール濃度測定方法について【方法】日本白色種系雄性家兎（2.5 kg，n＝16）を使用検討したので報告する．

した．イソフルランで導入後，静脈確保，気管切開，大【方法】プロポフォール（2，6 ジイソプロピルフェノー

腿動脈へのカテーテル留置を行った．各個体は Sevo とル）を標準物質とした．0.962 g/m プロポフォールを

Des の両者で観察を行い，吸入順序はランダムとした．

Cremophor，Dimethyl suifoxide，メタノールで希釈しSevo または Des は 1.0 MAC で吸入させ，Remi は 0.4

12 μg/m ，6 μg/m ，3 μg/m ，1.5 μg/m ，ディプリバ

μg/kg/min で投与した．観察項目は収縮期血圧，拡張期

ン（添付文書よりプロポフォール 10 μg/m 含む）をエ

血 圧， 平 均 動 脈 圧， 心 拍 数（HR），総頸動脈血流量

タノールで希釈し 10 μg/m ，5 μg/m ，2.5 μg/m ，1.25（CCBF），下顎骨骨髄組織血流量（BBF），咬筋組織血流μg/m に調整した．これに Heptane 400μ ，13.6 mg/m
リン酸二水素カリウム 50μ ，そして 5 μg/m チモールを内標準物質として 40μ 加え，攪拌後 3000 rpm で 10 分量（MBF），下顎骨骨髄組織酸素分圧（PbO2），咬筋組

織酸素分圧（PmO2）とした．測定は揮発性麻酔薬吸入開始 60 分後の Remi 投与前，Remi 投与開始 20 分後，間遠心分離し，上澄みを採取して分析を行った．移動相

Remi 投与中止 60 分後に行った．

を測定 3 時間前にオートパージし，流速 1 mL/min で使【結果】Sevo と比較し，Des の方が HR，血圧，CCBF は用した．HPLC 装置はオートサンプラ SIL 20 A，送液ユ高く維持された．一方，MBF は Sevo よりも低く維持さ

ニット LC 10Advp を使用した．

れた．BBF，PmO2，PbO2は両麻酔薬とも同程度であっ【結果・考察】標準試料について測定を行い，チモールとた．Remi 投与下では両麻酔薬とも BBF，MBF が減少しの面積比によって検量線を作成した．プロポフォールおたが，PbO2は上昇した．PmO2は変化しなかった．

よびディプリバンの retention time はともに 3.19 3.20

【結論】Sevo よりも Des の方が体循環を良好に維持したmin となり，検量線はプロポフォール y＝2.813333±

まま口腔組織血流量を減少させた．Remi 投与下では，0.044251x 0.2746，ディプリバン y＝1.9258±0.0563x

両麻酔薬ともに口腔組織血流量を減少させるものの，口0.3352 となった．両者に差があるため測定条件を改める

腔組織酸素分圧は維持された．

必要がある．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．
倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 230 ―

P 2 7

顎関節症におけるサイトカイン遺伝子多型に関する多施設共同研究

北海道医療大学歯学部生体機能・病態学系歯科麻酔科学分野

金澤 香，照光 真

P 2 8

治療非協力児に対する静脈内鎮静法下歯科治療に関する検討

九州歯科大学附属病院歯科侵襲制御学分野

松川 維吹，左合 徹平，河端 和音，山田 史子，
吉田 智子，椎葉 俊司，渡邉 誠之【背景】慢性の顎関節症は難渋する疼痛管理の一つであ【目的】
九州歯科大学附属病院では拒否行動が激しい治療

る．顎関節症に遺伝因子が関与するかについては議論の非協力児に対する薬物的行動調整法として静脈内鎮静法

余地がある．変型性顎関節症は，関節円板などの退行性（IVS）が行なわれている．当院では治療非協力児に対す変性から関節軟骨の破壊とリモデリングから関節変形をる IVS ではセボフルランによる緩徐導入後に静脈路を確きたす．顎関節滑液の生化学的分析から，発症および増保し，術中の鎮静維持にはミダゾラム（MDZ）とデクス

悪の制御因子に炎症性サイトカインが重要な役割を果た

メデトミジン（DEX）の併用またはプロポフォール

すことが示されている．

（PRO）が用いられている．本研究の目的は術中合併症【目的】顎関節症患者における炎症性サイトカイン遺伝子の発生について使用薬剤による比較検討をすることであ多型（IL 1αC 889 T，IL 1βC3954T，IL 1βG5810A，
IL 1RA VNTR）と，顎関節症との関連性を検索する．
【方法】6 カ月以上持続する顎関節部痛を呈す顎関節症患者と正常被験者を対象とした．頰粘膜細胞から DNA を抽出し，PCR-RFLP 法および PCR 法によって多型判別を行なった．国内 9 施設から得られた患者 62 例，正常200 例 の デ ー タ に 対 し て，Fisher 正 確 確 率 検 定，
Cochran-Mantel-Haenszel 検定，多変量解析の一つ数量
化 2 類解析を行なった．
【結果および考察】検定では遺伝子多型と疾患の有無の間る．
【方法】2014 年 1 月から 2018 年 12 月までの 5 年間で九州歯科大学附属病院歯科麻酔科において静脈内鎮静法下歯科治療を受けた 3 歳〜12 歳の治療非協力児の麻酔記録を後方視的に検討した．
【結果】麻酔薬として MDZ と DEX を併用した症例（MD群）が 68 例，PRO を使用した症例（PRO 群）が 70 例であった．患者の年齢，性別，身長，体重，手術時間は両群で有意な差はなかった．術中に下顎挙上などの気道確保を行った症例は MD 群 10 例，PRO 群 11 例で両群にに有意差を認めなかった．しかし多変量解析では，疾患有意な差はなかった．術中に治療の中断が必要な体動があ り に 関 連 す る 変 数 が 高 い も の か ら， 女 性 ＞IL 1βあった症例は MD 群 22 例，PRO 群 9 例で PRO 群の方5810GG＞IL 1β＋3954CT と続き，患者群の判別的中率
は 96.8％であった．疾患と性別，強力な炎症誘発活性をもつ IL 1 の遺伝子多型が疾患に関与する可能性が示唆された．

が有意に少なかった．
【考察】
治療非協力児に対する IVS において MDZ と DEXを併用した群では PRO を使用した群と比較して術中の体動が生じやすかった．治療非協力児に対する鎮静では深鎮静が必要となることが多いため，安定した鎮静度を

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

維持できる PRO の方が有用である可能性が示唆された．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 231 ―

P 2 9静脈内鎮静管理後の覚醒状態判定へのモニター一体型 Gaze-tracking systemを用いた視線解析活用の試み

日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座

P 2 10口腔領域手術におけるカフ上洗浄による気管内細菌叢への影響

九州歯科大学麻酔科・歯科麻酔科・ペインクリニック

1）

日本歯科大学共同利用研究所

2）

篠原 健一郎1），三橋 扶佐子2），砂田 勝久1）

長行事 由貴，渡邉 誠之【目的】今回，われわれは静脈内鎮静状態からの覚醒途上【目的】
口腔領域手術では口腔内で発生する切削片や血液などが気管内へ流れ込みやすい．従来はガーゼによる咽頭パックが行われていたが，術後ガーゼの除去忘れなどが問題視されている．そこで，咽頭パックを使用せず，
カフ上吸引付きチューブを用いてカフ上スペース（声門からカフ上部の空間）貯留液の除去，及び逆行性に生理食塩水でカフ上粘膜を洗浄することによる気管内細菌叢への効果を検討した．
【方法】
九州歯科大学附属病院において気管挿管下で手術を受ける，術前に同意を得た 53 名の患者を対象とした．
カフ上吸引付きチューブのサクションルーメンから貯留液の採取，100 m 生理食塩水による逆行性洗浄を行った．貯留液は，挿管直後，術後洗浄前，術後洗浄後に採取し，それぞれ塗沫鏡検査，細菌培養同定検査を行った．
また，視覚的汚染度の評価の為 RGB 分析を行った．
術当日から各患者（POD0〜5）の術後体温，SpO2 を記録した．
【結果】手術によりカフ上スペースは汚染され，生理食塩
水での洗浄により細菌数は減少し，すべての患者で術後呼吸器合併症は生じなかった．
【考察】カフ上吸引と手術終了時の 100 m 生理食塩水によるカフ上洗浄は，手術に起因する気管内細菌数の増加
を挿管直後の状態まで戻すことができた．カフ上吸引及び洗浄は術後呼吸器合併症を軽減できることが示唆された．

における特定動画中の視標に対する視線の追随状態をモ
ニター一体型視線解析装置を使用し定量的に解析したので報告する．
【方法】健康男性成人ボランティア 30 名を対象にミダゾ
ラム（0.05 mg/kg）を用いた静脈内鎮静法を施行し，鎮静開始から 10 分間隔で 120 分後までの各時点でロンベル
グテストならびに臨床所見の観察を行った後，モニター一体型視線解析装置を用いて特定動画中の視標に対する被験者の視線の動きや視線の集中度を解析し各測定時点における視標の捕捉率を算出した．視標の捕捉率については，鎮静前の捕捉率と各測定時点における捕捉率との間で有意水準を 5％として Kruskal Wallis 検定を行った．
【結果】視標の捕捉率の経時的変化については，鎮静前のコントロール値は 85.1±17.6％，鎮静開始 10 分後の時
点で 51.5±37.1％と最低値を示し鎮静開始 10 分後から
100 分後まで鎮静開始前と比較し有意な差を持った低下が示され，ロンベルグテストスコアの回復よりも遅い傾向が示された．
【考察】今回の結果から，鎮静状態からの覚醒判定に際し，モニター一体型視線解析装置を用いた特定動画中の視標に対する視線の追随状態のモニタリングの活用が期
待出来るものと考えられた．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 232 ―

P 2 11星状神経節ブロック前後の加速度脈波変化

日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座

P 2 12

口腔外科領域の長時間手術におけるHES130 製剤の有用性（1）HES130 製剤の腎機能への影響

獨協医科大学医学部口腔外科学講座1）

獨協医科大学病院麻酔部

2）

獨協医科大学医学部麻酔科学講座

3）

鈴木 正敏，下坂 典立，辻 理子，岡村 里香，

坂水 愛理1,2），矢口 絵莉香1,2），濱口 眞輔2,3）

山口 秀紀，渋谷 鑛【目的】星状神経節ブロック（SGB）は頸部交感神経節へ【目的】HES130 製剤は複数の臨床研究によって，術後腎の作用により末梢循環改善療法として広く用いられてい障害をきたす可能性が報告されている．そのため，口腔る．今回，SGB 前後の指尖の加速度脈波（SDPTG）の外科領域の長時間手術時に投与した HES130 製剤が術後変化を観察し比較検討した．

腎機能に及ぼす影響に関して調査した．

【方法】対象は当院において SGB を必要とした患者 14 名

【対象と方法】
当院で口腔外科領域の手術を受けた患者のとした（男性：5 名，女性：9 名）．平均年齢 47.3±13.0

診療録から，手術時間が 5 時間以上の症例を抽出し，歳（22〜86 歳）であった．SGB 施行前および施行 20 分

HES130 製剤使用症例と非使用症例の 2 群に分けた．そ後に両側上肢中指指尖で SDPTG を測定し，同時に血圧して，両群における患者背景，水分出納と術前，術後 1

測定を SGB 施行反対側で行った．

日目・7 日目の BUN 値と Cr 値の変化に関して，後方視【結果】SPTG の各指数については，b/a および c/a とも的に比較検討を行った．

に有意差は認められなかった．e/a は両側ともに有意に【結果】HES130 使用群（H 群）（19 例），非使用群（NH増加した．d/a は SGB 側で有意に低下した．また，SGB群）（19 例）の患者背景に関して，両群間に有意差はみ施行後で収縮期血圧および拡張期血圧が有意に上昇した．

られなかった．

【考察および結論】SDPTG 波形成分から得られる指数
は，加齢，動脈硬化および高血圧などにより変化することが知られているが，薬物の影響も受けるといわれていH 群の HES130 の平均投与量は 1262.2 m （21.6 m /kg）であり，H 群では NH 群に比して術中輸液量と尿量が有意に多かったが（p＝0.01；p＝0.008），両群間の手

る．b/a は血管の伸展性，d/a は血管の拡張・収縮から術時の水分出納に関しては，有意差はみられなかった生じる末梢抵抗の増減を表すと考えられている．今回の（p＝0.22）．

SGB 後の e/a の有意な上昇は，両側であることから血圧の上昇に伴うものと考えられた．また，d/a は SGB 側のみで有意な低下が認められたことから，SGB の末梢血流両群間の術前 BUN 値と Cr 値に有意差はなく，術後 1
日目の BUN 値は H 群と NH 群の両群とも術前値より有意に低下していた（p＝0.0004；p＜0.0001）．

の増加に影響を受けていることが示唆された．

一方，NH 群の Cr 値は，術後 1 日目，術後 7 日目ともに術前値と比して有意差はみられなかった．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

【結論】BUN 値と Cr 値を指標とした本研究では，口腔外科領域の長時間手術時に HES130 製剤を投与しても腎機能障害は生じないことが明らかとなった．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 233 ―

P 2 13

口腔外科領域の長時間手術におけるHES130 製剤の有用性（2）HES130 製剤による体液の変化

P 2 14

獨協医科大学医学部口腔外科学講座1）

獨協医科大学病院麻酔部

2）

心臓超音波検査による歯科用局所麻酔薬使用時の心機能変化の計測〜喫煙者と非喫煙者との比較〜

鶴見大学歯学部歯科麻酔学講座

1）

埼玉医科大学病院麻酔科2）

獨協医科大学医学部麻酔科学講座

3）

矢口 絵莉香1,2），坂水 愛理1,2），濱口 眞輔2,3）

阿部 佳子1），舘野 健2），佐治 可奈子1），長坂 浩2），
河原 博1）【目的】HES130 製剤は血漿増量効果が高い一方で，希釈【緒言】歯科用局所麻酔薬使用時の循環変動について，喫性の貧血やアシドーシスを生じる可能性がある．そのた

煙者と非喫煙者を比較して計測した研究は少ない．そこめ，口腔外科領域の長時間手術時に HES130 製剤投与にで今回は，被験者を喫煙群と非喫煙群に分けて，経胸壁生じる体液の変動に関して調査した．

心エコーを用いて局所麻酔薬の前後の心機能変化を測定【対象と方法】当院で口腔外科領域の手術を受けた患者のしたので報告する．

診療録から，手術時間が 5 時間以上の症例を抽出し，【方法】成人男性の被験者 27 名（非喫煙群 16 名と喫煙群

HES130 製剤使用症例と非使用症例の 2 群に分けた．そ11 名）に対し，局所麻酔前と，局所麻酔 3 分後および 10

して，両群における患者背景，水分出納，出血量と輸血分後の計 3 回心機能測定を行った．使用薬剤は，アドレ

量，術前後の Hb 値の変動に関して，後方視的に比較検

ナリン添加 2％リドカイン塩酸塩・2％リドカイン塩酸討を行った．

塩・3％メピバカイン塩酸塩・フェリプレシン含有 3％プ【結果】HES130 使用群（H 群）（19 例），非使用群（NH群）（19 例）の患者背景に関して，両群間に有意差はみられなかった．

ロピトカイン塩酸塩の 4 種類とし，3.6 m を右側第 2 大臼歯頰側歯肉境移行部に注入した．測定項目は，心拍数・血圧・左室駆出率・1 回拍出量・心拍出量・左室内

H 群では NH 群に比して術中輸液量と尿量が有意に多かったが（p＝0.01；p＝0.008），両群間の手術時の水分出納に関しては，有意差はみられなかった（p＝0.22）．
術前後の Hb 値は両群間で有意差はなく（p＝0.1；p＝0.76），出血量は H 群が NH 群に比して有意に多かったが（p＝0.03），輸血量は両群間で有意差はみられなかっ

径拡張期・左室内径収縮期とした．
【結果】局所麻酔後 3 分後では，アドレナリン添加 2％リ
ドカイン塩酸塩使用時のみ，両群ともに心拍数と心拍出量に有意な上昇を認めた．喫煙群の局所麻酔後 10 分後では非喫煙者の局所麻酔前と比べて心拍数と心拍出量に有意な上昇を認めた．その他の測定項目・局所麻酔薬ではた（p＝0.49）．

有意差が認められなかった．

【結論】口腔外科領域の長時間手術時に HES130 製剤を投【考察】アドレナリン添加の局所麻酔薬で，心拍数・心拍与することで，希釈された血液の出血量が増加するもの

出量の変動が認められたが，今回の局所麻酔の使用量にの，尿量も多いことから，希釈性貧血は生じにくいと結おいては，喫煙の有無による循環動態への影響は僅少と論した．

考えられた．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 234 ―

P 2 15

デクスメデトミジンが気道防御反射としての嚥下反射に与える影響

長崎大学大学院歯科麻酔学分野

P 2 16

局所麻酔前後の循環変動について―静脈内鎮静法の効果―

日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座

讃岐 拓郎，三島 岳，鮎瀬 卓郎

佐藤 俊秀，岡村 里香，下坂 典立，中村 真実，
山口 秀紀，渋谷 鑛【はじめに】静脈内鎮静法による気道防御反射としての嚥【緒言】精神鎮静法は，歯科治療に対する不安・緊張の緩

下反射の抑制は，歯科治療水の誤嚥のリスクを高め，処和を主目的としているが，バイタルサインの安定化に有置の中断を余儀なくする咳反射を誘発する．α2 受容体用であることも周知の事実である．今回，特に局所麻酔作動薬であるデクスメデトミジン（DEX）は近年静脈内後の血圧・脈拍（PR）の変化を静脈内鎮静法（IVS）併

鎮静法に用いられる．軽微な呼吸抑制に代表されるよう用の有無で比較検討した．

に，DEX は生体の機能や反射を比較的維持するという【方法】当付属病院にて抜歯術を実施した 20〜39 歳の健特徴を有する．しかしながら，DEX による静脈内鎮静法

康成人患者 60 名を対象とした．IVS 群（男性 11 名，女においても，嚥下反射の抑制に起因すると考えられる咳

性 19 名，年齢 27.5±5.6 歳），LA 群（男性 6 名，女性反射を経験する．そこでわれわれは，DEX は気道防御反24 名，年齢 26.7±5.5 歳）である．いずれも下顎水平埋射としての嚥下反射を抑制するとの仮説を立て，本研究

伏智歯の抜歯術が予定され，1/8 万アドレナリン添加 2％を行った．

リドカイン 3.6 m を使用した．IVS 群と LA 群で局所麻【方法】健常成人ボランティア 6 名を対象とした．オトガ
イ下部に筋電図電極を装着した．意識下ならびに DEXによる静脈内鎮静法下に，蒸留水のボーラス投与にて嚥下反射を誘発させた．誘発された嚥下反射の筋電図活動（バーストの持続時間，バーストのピーク値，誘発潜時，バーストが発生する呼吸相の分布）を解析した．
【結果】DEX による静脈内鎮静法下のバースト持続時間
は，覚醒時と比較し，有意に延長した．しかしながら，バーストのピーク値，誘発潜時，呼吸相の分布に統計学的に有意な差は認められなかった．
【まとめ】オトガイ下部筋電図におけるバースト持続時間
は嚥下反射の喉頭挙上に要する時間であり，その延長は
誤嚥のリスクを高める．DEX による静脈内鎮静法は喉酔前後 5 分の収縮期血圧（SYS），拡張期血圧（DIA），
平均血圧（MAP），PR および RPP を比較検討した．
【結果】LA 群では局所麻酔前（SYS：119±12 mmHg，
DIA：73±9.2 mmHg，MAP：89±9.2 mmHg，PR：
79±15 bpm，RPP：9424±2143）， 局 所 麻 酔 5 分 後（SYS：120±15.5，DIA：71±8.8，MAP：87±10.8，
PR：88±15.1，RPP：10695±2496）で，PR および RPP
において有意な上昇が認められた．IVS 群では，鎮静前（SYS：119±12，DIA：70±13，MAP：88±14，PR：
84±14，RPP：10089±2464），局所麻酔 5 分後（SYS：
117±12，DIA：64±9.4，MAP：81±10.7，PR：90±
14，RPP：10489±2117）で，DIA，MAP の有意な低下を認め，SYS，PR，RPP に有意な差は認められなかっ

頭挙上を遅らせることで，嚥下反射を抑制する可能性がた．

示唆された．

【考察】静脈内鎮静法の併用は，局所麻酔後における血圧および脈拍の変動を最小限にできるものと考えられる．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 235 ―

P 2 17

顎口腔外科手術に対してレミフェンタ
ニルを用いた全身麻酔中の循環動態変動について

日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座

P 2 18

バソプレシンはリドカインの局在を延長する

日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座

1）

日本歯科大学生命歯学部

2）

山口 秀紀，鈴木 正敏，中村 真実，佐藤 俊秀，

村田 奈保子1），砂田 勝久1），橋本 修一2）

佐々木 貴大，渋谷 鑛【緒言】レミフェンタニルは，全身麻酔において用いられ【目的】
脳下垂体後葉から分泌されるバソプレシンは強力

るきわめて調整性に富む麻薬性鎮痛薬であるが，その使な血管収縮作用を有し，心臓に対する直接作用を持たな用にあたっては投与中の循環変動に注意が必要である．

い．したがってアドレナリンに代わる安全性の高い血管

歯科口腔外科手術を対象とした全身麻酔時のレミフェン

収縮薬になる可能性がある．本研究ではバソプレシンがタニル使用が，術中の循環に及ぼす影響について検討しリドカインの局在に与える影響について検討した．

た．

【方法】ペントバルビタールナトリウム 50 mg/kg を腹腔【方法】対象は，2014〜2017 年に本学付属病院で行われ内に投与し，2％14C 標識リドカイン（CL），0.03 U/m

た全身麻酔症例 793 例で，診療録および麻酔記録から，

バソプレシン添加 2％14C 標識リドカイン（VCL）をそれ

患者背景，手術内容，術中に何らかの対応が必要となった循環動態の変動について調査した．本研究は日本大学
松戸歯学部倫理審査委員会の承認を得ている（EC 18

ぞれ 20μ 口蓋に投与した．2，5，10，20，30，40，50
および 60 分後の口蓋粘膜，上顎骨の組織湿重量当たりの放射能（cpm/g）および血清 1 m 当たりの放射能（cpm/

025 号）．
【結果】全身麻酔維持中に何らかの循環エピソードが発現した症例は 54 例（6.8％）で，主なものは徐脈 28 例，血圧低下 19 例であった．徐脈の発現は，20 歳代に多くみられた．これらの手術内容は，外科的矯正手術・抜釘術が 9 例，骨折・観血的整復固定術と抜歯・囊胞摘出術がそれぞれ 5 例であった．

m ）を測定した．
【結果】VCL は CL と比較して，口蓋粘膜では 5 分から
60 分，上顎骨では 2 分から 60 分まで高値を示した．血中では，CL では 0.5 分，VCL では 50 分で最大値を示した．
【考察】
バソプレシン添加によって顎骨中リドカイン濃度は上昇し，血中濃度の上昇は遅延した．これは，リドカ【考察】本研究における徐脈，血圧低下発現の割合は，医インの血管拡張作用をバソプレシンの血管収縮作用が上科における報告と比べ少なかったが，三叉神経刺激や頸回ったためだと考えられた．以上より，バソプレシンは動脈洞圧迫など迷走神経反射を生じやすい顎顔面手術やアドレナリンに代わる有用な血管収縮薬になる可能性が頸部の手術では，レミフェンタニルを用いた全身麻酔時あると考えられた．

に副交感神経刺激様症状が生じやすい可能性が考えられた．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

【参考文献】New Opioid 研究会誌，レミフェンタニル適正使用ガイド作成委員会編：レミフェンタニル適正使用ガイド．2006．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 236 ―

P 2 19

局所麻酔作用に対するバソプレシンの影響

日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座

P 2 20

バソプレシンがリドカインの麻酔効果と循環動態に及ぼす影響

日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座

1）

日本歯科大学生命歯学部

2）片桐 惠子1），橋本 修一2），砂田 勝久1）

藤森 翔子，篠原 健一郎，砂田 勝久【目的】強力な血管収縮作用を有するバソプレシン（VP）【目的】
バソプレシンはリドカインの麻酔効果時間を延長

は，止血を目的に局所投与されている．しかし，局所麻するが，循環動態に影響を及ぼさないという仮説を検討

酔薬に添加して麻酔効果に及ぼす影響を検討した報告はした．

ない．我々は，局所投与した VP は濃度依存的にマウス【方法】Wistar 雄性ラットの上顎左側第一臼歯に生理食

尾部血流を低下し，メピバカイン（M）の局在時間を延塩水（NS），2％リドカイン（L），0.025，0.05，0.1 単

長させることを報告してきた．そこで，VP による M の位バソプレシン添加 2％リドカイン（VL1，VL2，VL3）

演題取り下げ局 所 麻 酔 作 用 に 対 す る 効 果 を， 複 合 神 経 活 動 電 位

50μ を投与し，脈拍，血圧を測定した．次いで電気歯髄（CNAP）で評価した．

診断器で刺激を加え，頭部が反応すること（忌避反応）【方法】本研究は日本歯科大学生命歯学部動物実験委員会

で麻酔効果を測定した．2 回連続で忌避反応が出現するの承認（承認番号：17 12）を受け，同委員会規定に従っまでの時間を測定した．脈拍，血圧は非観血的血圧計でて実施した．4 週齢の ICR 系雄性マウスの尾末端から 1.7

測定した．

cm の部位に，0.9％生理食塩水（N），0.5％M または 0.3【結果】麻酔奏効時間は L で 14.6±4.9 分，VL1 で 25±

U/mL VP 添加 M（MVP）を 5μL 投与した．CNAP は誘発電位測定器（Neuropack S1，日本光電）と針電極（NE215 B，日本光電）を用いて 60 分まで測定した．得3.5 分，VL2 で 23±5.7 分，VL3 で 23±6.7 分であった．
脈拍は，NS と比較して VL2 では投与後 5，10，50，55
分で減少し，VL3 は 5，10，40，55，60 分で減少した．

られたデータには，Tukey 検定を行った（n＝5）．

収縮期血圧は，NS と比較して VL2 では 35，55 分に低下

【結果】N 群と比較して M 群は 2 分（31.1％）から 20 分

し，VL3 では 5 分後に上昇，35，40，45，55 分に低下し（33.9％） ま で，MVP 群 は 2 分（22.4％） か ら 50 分
（78.2％）まで有意に減少した．

た．拡張期血圧は，NS と比較して VL2，VL3 ともに 5分後に上昇し，VL2 では 55 分，VL3 では 35 分に低下し【考察と結論】VP はメピバカインの局所麻酔効果を増大た．

し，作用時間を延長させた．これは VP の血管収縮作用【結論】バソプレシンはリドカインの麻酔効果を延長しによるものだと考えられた．

た．0.05，0.1 単位バソプレシン添加 2％リドカインは，
脈拍を減少させた．血圧は，一過性の上昇を示したのち

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

に低下する傾向を示した．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 237 ―

P 2 21デキサメタゾンによる小児の全身麻酔
下歯科治療後の嘔吐予防効果

P 2 22

医療法人仁友会日之出歯科真駒内診療所歯科麻酔・周術期管

1）

理部

2）

リニアプローブおよびマイクロコン
ベックスプローブを用いた第 6 頸椎における椎骨動脈の観察

日本歯科大学生命歯学部歯科放射線学講座
日本歯科大学附属病院歯科麻酔・全身管理科
日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座

3）

本間 将一，飯田 彰，能登原 宏紀，澤田 武蔵，

鈴木 まどか1），塩谷 伊毅2），砂田 勝久3）

大岩 大祐，今渡 隆成，石田 義幸，小野 智史，
福島 和昭【緒言】小児において術後嘔吐（POV）は頻度が高い麻【目的】星状神経節ブロック（SGB）の合併症の一つに，酔合併症であるが，導入時のデキサメタゾン（DEX）投頸動脈あるいは椎骨動脈誤穿刺による局所麻酔薬中毒が与による POV 予防効果が報告されている．今回，小児挙げられる．中でも椎骨動脈の走行はバリエーションにの歯 科 治 療 に 対 し亜酸化窒素・酸素・セボフル ラ ン

富み，第 7 頸椎横突起の前面を通過後に，第 6 頸椎横突（GOS）による全身麻酔管理を行った際の DEX の POV孔に進入する一般的走行に加えて，より上位の頸椎横突に及ぼす効果について後ろ向きに検討したので報告する．

孔からの進入が認められる場合もある．広く用いられて【方法】対象は 2014 年 4 月から 2019 年 3 月に当診療所でいるランドマーク法では，このような症例に対応するこ手術時間 1〜3 時間の全身麻酔下歯科治療を行い，術後一とが困難で，中毒発症の原因の一つと考えられている．

泊入院管理した 3〜6 歳の 86 症例とした．GOS にて緩徐

そこで近年では，超音波ガイドによる SGB が普及しつつ導入，ロクロニウム投与後経口挿管，GOS で維持，スガ

あるが，椎骨動脈の走行およびプローブタイプによる画

マデクス投与後抜管した．周術期にオピオイドの投与は像の相違については十分に検討されていない．本研究で行わなかった．導入時 DEX 1.65 mg 投与群（D 群）40

は，超音波検査装置を用いて，ボランティアの第 6 頸椎例と非投与群（N 群）46 例とにランダムに分け，術後 24における椎骨動脈の破格と，リニアプローブとマイクロ時間以内の嘔吐の有無について麻酔記録，診療録より調コンベックスプローブの画像の違いについて検討した．

査し，両群を比較検討した．比較には t 検定，Fisher 直なお本研究は，本学倫理審査委員会の承認を得て施行し接確率試験，カイ二乗検定を用い，P＜0.05 を有意差あ

た．

りとした．

【方法】
ボランティア 5 名の両側第 6 頸椎相当部をリニア【結果】D 群および N 群で性別，年齢，身長，体重，手プローブおよびマイクロコンベックスプローブで観察

術時間，麻酔時間に有意差は認められなかった．POV はし，ドプラー法を用いて椎骨動脈を特定した．

D 群で 1 例，N 群で 5 例発症したが，発症率に有意差を【結果】
リニアプローブでは椎骨動脈を認めなかったが，認めなかった．
【考察】D 群で POV 発症率が低い傾向にあったが，統計学的には予防効果は認められなかった．導入時の DEX投与の有無にかかわらず発症率が 7.0％であり，本検討

マイクロコンベックスプローブでは 1 例で椎骨動脈を確認した．
【考察】リニアプローブは画質が鮮明であるが，深部を走行する椎骨動脈の観察にはマイクロコンベックスプローと異なる麻酔管理内容や術式による報告と比較して，

ブの方が有利である．今後は症例数を増やし，超音波画

GOS による全身麻酔下歯科治療後の POV 発症率自体が像の観察における注意点を提示していく予定である．

低いことが一因と考えられた．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 238 ―

P 2 23両側下顎第三大臼歯抜歯術で生じた右下歯槽・左舌神経障害症例に SGB 療法で対処した治療経験

P 2 24

舌癌発症により一時消失した上顎歯肉部神経障害性疼痛の 1 症例

岩手医科大学医学部麻酔学講座

1）

歯周会西堀歯科東京歯科大学口腔健康科学講座障害者歯科・口腔顔面痛研究

巖心会栃内第二病院

室

2）
3）

県立磐井病院歯科口腔外科

4）岩手県歯科医師会

5）西岡 さやか，添田 萌，福田 謙一

県立久慈病院歯科口腔外科

6）

水間 謙三1），鈴木 長明2），栃内 貴子3），石川 義人4），
橋場 友幹5），岡村 悟5），前田 康博6），駒井 豊一5），
野舘 孝之5），中里 滋樹5），鈴木 健二1）
【はじめに】歯科治療による三叉神経障害に対し，当科は【緒言】舌癌発症によって，抜歯後の神経障害性疼痛が一星状神経節ブロック（SGB）療法で対処しているが，今時的に消失した症例を経験したので報告する．尚，学会

回 2 週間毎に再来する左舌神経・右下歯槽神経障害症例

発表には患者本人より同意を得た．

に，SGB を 4.5 年間に 119 回施行し，症状が 7〜8 割回【症例】61 歳の女性，右側上顎側切歯抜歯後の歯肉異常復したので報告する．

痛を主訴に来院した．X−5 カ月に右側上顎側切歯を歯【症例】身長 172 cm，体重 75 kg の 53 歳の男性で，4 カ

牙破折疑いにて抜歯して以来，右側上顎側切歯部の他，

月前の全身麻酔下抜歯後に左舌と右オトガイ部にビリビ

X−8 年に抜歯した右側上顎犬歯部から中切歯部口蓋粘リする dysesthesia が生じた．

膜に至る領域にヒリヒリとした痛みが出現した．被覆粘【治療法】局所麻酔薬を第 7 頸椎横突起基部に 10〜12 mL

膜は視覚的には異常がなかったがアロディニアが認めら注入する SGB を左側 60 回，右側 59 回施行した．さらにれ，初診時安静時 Visual Analogue Scale（VAS）＝72

アミトリプチリン 25 mg を就寝時内服させ，SGB 療法終mm であった．

了後は漸減中止した．

【経過】
星状神経節ブロックやプレガバリンの処方には，【経過】治療初期の SGB は症状の重い左側が多く，回復効果が認められなかった．義歯を使用したカプサイシン

するにつれ右側に多く施行した．治療終了時の神経障害の局所療法を行なったところ，疼痛は軽減し，トラマ

症状は，夕方に舌のピリピリする dysesthesia を感じる

ドール 300 mg/day の併用により痛みはほぼ皆無となっものの入浴や晩酌で消失し，下口唇やオトガイ部皮膚はた．その後，数年間は疼痛コントロールが良好であった

接触時にザワッとする paresthesia があった．

が，X＋7 年 5 カ月，同側舌側縁に癌を発症した．その舌【考察】
三叉神経損傷の症状は損傷部のみでなく中枢の変

癌切除術直後から上顎歯肉部痛は約 7 カ月間消失してい化で生じるため，下歯槽・舌神経の栄養血管や三叉神経

た．X＋8 年 2 カ月より痛みが再現（VAS＝33 mm），

中枢の血流の増加する可能性のある SGB 療法を選択している．本症例は仕事のため 2 週間毎の受診で，治療頻度は他の症例に比べ少ない．これらから陳旧性三叉神経
損傷例への 2〜4 週間毎の SGB 療法でも症状は回復する

除々に痛みの強度が上昇し（VAS＝30〜60 mm），X＋8
年 7 カ月現在は，トラマドール 100 mg/day とプレガバ
リン 50 mg/day にてペインコントロールを行なっている．

が，時間を要すると考える．アミトリプチリンは dyses-【考察】
舌癌切除をきっかけとして何らかの神経可塑が生

thesia を弱める目的で用いた．

じたのかもしれない．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 239 ―

P 2 25

診断に約 2 年かかった非典型的な疼痛を訴える三叉神経痛の 1 症例

東京歯科大学口腔健康科学講座障害者歯科・口腔顔面痛研

P 2 26神経 MRI で観察・評価した根管治療
後の下歯槽神経感覚障害 3 例

東京歯科大学口腔健康科学講座障害者歯科・口腔顔面痛研

1）

1）

究室

究室
北海道医療大学歯学部生体機能・病態学系歯科麻酔科学分

2）

2）

NHO栃木医療センター野

赤木 真理 ，縣 秀栄 ，福田 謙一
1）2）

新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔学分野

1）3）

加藤 栄助1），照光 真2），國奥 有希1），瀬尾 憲司3），
福田 謙一1）【緒言】典型的な三叉神経痛（TGN）は発作性の電撃様【目的】根管治療による下歯槽神経（IAN）感覚障害は，疼痛が特徴である．今回我々は，非典型的な片側顔面痛

当該歯の根尖と下顎管が近接し，根管治療時の清掃剤やを訴える TGN の 1 症例を経験したので報告する．また，貼薬剤による化学刺激が神経を損傷させることが原因と学会発表に際して患者本人より同意を得た．

して推測される．今回私たちは，当該歯の根尖と下顎管【症例】56 歳女性．2017 年 6 月右顔面打撲，12 月から右の間に X 線にて一定の距離がある根管治療後の IAN 感

鼻の痛み，2018 年 3 月より目の内側の強い痛みと眩暈が覚障害 3 症例を経験し，神経 MRI（MRN）で評価したの出現し耳鼻科・眼科・歯科・脳神経・整形外科を受診．

で，得られた知見と共に報告する．なお，学会発表に関CT で問題なく，副鼻腔炎・歯科疾患でないと診断されして患者本人の承諾を得た．

た．2019 年 2 月当科初診時は左上顎に洗顔時の発作性の【症例 1】46 歳，女性．37 根管治療後にオトガイ神経領

痛みと持続性の鈍痛を訴えていたが，自律神経症状はな域の感覚障害出現．MRN にて，右側と比較して顕著にかった．前医では非ステロイド性抗炎症薬，漢方薬及び

37 歯を中心に顎骨内で広範囲のびまん性の T1 およびカルバマゼピン 100 mg/day は奏効していなかった．交T2 高信号領域が確認された．

感神経依存性非定形顔面痛を疑い星状神経節ブロック行【症例 2】48 歳，女性．X−3 カ月に 37 根管治療後下唇にうも効果が得られなかった．眼窩下孔部のトリガーゾー

アロディニア出現，X＋5 カ月に抜歯を施行．MRN にンの存在により TGN の可能性を再考し，カルバマゼピて，抜歯窩根尖部と IAN に連続する結合組織が見られ

ン 200 mg/day を処方したところ疼痛は寛解した．また，
頭部 MRI で右三叉神経に上小脳動脈が接している所見が認められた．カルバマゼピン開始 2 週間後，痒みの訴
えとγ GTP 値上昇が生じたため，プレガバリン 150 mg/
day に変更し疼痛をコントロールしている．
【考察】症状が典型的でなく，前医でカルバマゼピン処方
されるも効果がなかったため TGN を除外していたが，た．
【症例 3】44 歳，女性．37 根管治療後にオトガイ神経領域に感覚障害出現．T2 強調画像において 37 歯根尖からIAN に連続する一塊の結合組織とびまん性に IAN 周囲に広がる T1 高信号領域が見られた．また，T2 緩和時間を計測してみると，右側に比べると顕著に 37 根尖から下顎下縁に至る広範囲の顎骨内で緩和時間の延長を認めた．

当初の処方量では疼痛を制御できる血中濃度に至ってい【考察】
たとえ根尖と下顎管の間に一定の距離が存在してなかったと思われた．

いても，感染炎症病巣から広範囲に炎症が波及する可能性があり，根管治療が IAN 感覚障害を発症させうると考

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

えられた．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 240 ―

P 2 27

オピオイド耐性による術中の疼痛管理難症例に対してケタミン併用が有効であった 1 症例

長崎大学病院医歯薬学総合研究科医療科学専攻歯科麻酔学

P 2 28

病悩期間の短い舌痛症に漢方薬が著効
した一症例

鹿児島大学大学院歯科麻酔全身管理学分野

1）

分野
長崎大学病院麻酔生体管理室2）

龍田 絵梨佳1），伊藤 七虹1），三島 岳2），達 聖月2），

千堂 良造，橋口 浩平，真鍋 庸三，杉村 光隆

渡邊 利宏2），河井 真理2），岡安 一郎1），倉田 眞治2），
讃岐 拓郎1），鮎瀬 卓郎1）
【緒言】オピオイド耐性がある場合，オピオイドの増量だ【症例】41 歳男性．主訴：舌がヒリヒリして痛い．現病

けでは術中の疼痛管理が難しい場合がある．今回，オピ

歴：2 カ月前，喫煙後に下唇周囲のヒリヒリした疼痛をオイド耐性に対して，ケタミンを併用投与して疼痛管理自覚した．禁煙開始するも舌，頰粘膜への範囲拡大を認を行った症例を経験したので報告する．

め，歯科受診したが異常所見は認めなかった．近医内科【症例】68 歳男性．身長 169.4 cm，63.3 kg．右側下顎歯と連携しクロチアゼパム内服開始となったが奏効せず，肉癌のため，全身麻酔下に気管切開術，下顎骨区域切除

当科受診となった．既往歴：原因不明の下腹部痛にて，術，右側頸部郭清術，プレート再建術，腹直筋による遊

昨年脳 MRI を含む全身精査をするも異常なし．現症：身離皮弁術を行うこととした．癌性疼痛のため，オキシコ長 169 cm，体重 68 kg．疼痛部位は主に舌で，粘膜に異ンチン 20 mg/日，オキノーム 5 mg/回，カロナール 4000

常所見を認めなかった．疼痛は，睡眠時，物事に集中しmg/日を使用していたが，傾眠傾向が強いため，手術 2ている時以外の持続した灼熱痛で，VAS（疼痛）27 mm

日前よりオキシコンチンがタペンタ 100 mg/日に変更とであった．臨床検査成績：CMI 領域Ⅰ，SDS38，STAIなっていた．

状態不安 45（Ⅳ段階）．特性不安 42（Ⅲ段階）．口腔粘膜【経過】全身麻酔維持中のオピオイドはレミフェンタニル

表面平均温度 36.04 度．唾液アミラーゼ活性 20．東洋医

0.35 μg/kg/min ベースにフェンタニルを 90 分間に 500

学的所見：舌診，舌尖から舌縁に茸状乳頭の発赤．腹診，μg 投与するも疼痛管理が難しく，血圧・心拍数の上昇が心下痞硬，両側胸脇苦満，腹直筋緊張，胃部振水音（＋）．

継続した．急性耐性が生じた可能性を考慮し，ケタミン

臨床診断：舌痛症．経過：抑肝散加陳皮半夏を開始，10

0.5 mg/kg/h で持続投与を開始した．その後，血圧，心日後に VAS 0 mm と改善，口腔粘膜表面平均温度 35.58

拍数ともに落ち着き，麻酔終了時まで，安定したバイタ度と低下した．

ルサインを維持することができた．

【考察】BMS（舌痛症）は，3 カ月を超えて連日繰り返す【考察】オピオイド使用中患者の術中オピオイドは，通常口腔内の灼熱感や異常感覚である．本症例は経過 2 カ月の患者の 1.5〜3 倍量を考慮する必要があることが言わ目，いわゆる未病での漢方療法により，慢性化が予防でれているが，NMDA 受容体拮抗薬のケタミンを併用すきたと考える．また，抑肝散加陳皮半夏は，線条体ドパることで，オピオイドにより生じる急性耐性を抑制し，ミン代謝産物，アセチルコリン量の増加作用が報告され安定したバイタルサインを維持することができたと考えており，中枢神経系への作用が症状改善に関与すると推

る．

測される．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 241 ―

P 2 29

ビデオ喉頭鏡を用いた新たな気管挿管方法が有用だった予期せぬ気管挿管困
難症例の経験

医療法人仁友会日之出歯科真駒内診療所歯科麻酔・周術期管P 2 30開口障害を有する挿管困難症例に対して McGRATH® X-bladeTMが有効だった1例

埼玉医科大学国際医療センター麻酔科理部

石田 義幸，飯田 彰，能登原 宏紀，澤田 武蔵，佐々木 陽子，中川 秀之，大野 聖加

大岩 大祐，本間 将一，今渡 隆成，小野 智史，
福島 和昭【緒言】予期せぬ挿管困難症例に対しビデオ喉頭鏡（以【緒言】X-bladeTMはビデオ喉頭鏡 McGRATH®の強湾曲下，VL）の操作と気管チューブ挿入を 2 名の歯科麻酔科

ブレードである．今回我々は開口障害を有する挿管困難医が役割分担する方法によりスムースに対応できた症例症例に対し X-bladeTMを使用して挿管し得た症例を経験を経験したので報告する．

した．

【症例】症例は 59 歳，男性．身長 164 cm，体重 64 kg．

【症例】49 歳女性，身長 161 cm，体重 67 kg．上顎癌の異常絞扼反射のため全身麻酔下歯科治療を予定した．術

頸部リンパ節転移に対して右頸部郭清術，頸動脈再建術

前診察にて開口量，下顎前方位，頸部の可動性に異常はが予定されていた．頭蓋底から右上顎に重粒子線治療がなかった．

行われており，開口量は上下顎中切歯間で約 1 cm で【経過】フェンタニル，プロポフォールにて麻酔導入し，あったが，右上顎臼歯部が欠損しており約 2 cm の間隙

マスク換気に問題はなかったためロクロニウムにて筋弛があった．

緩を得たのちに経口気管挿管を試みた．マッキントッ【経過】開口障害に対してビデオ喉頭鏡 McGRATH®と強シュ型喉頭鏡では喉頭展開できず，McGRATH MAC

湾曲の X-bladeTMを選択した．臼歯部歯牙欠損部の間隙

VL でも声門は見えず，BURP 操作により間接視にて声を利用してブレードを口腔内に挿入し，声門の視認も可

門下端を確認できた．そこで，もう 1 人の歯科麻酔科医

能であった．スタイレットを入れた気管チューブを右口®

が先端部に 90 度の角度を付与した気管チューブを咽頭角より進めたが，角度が合わなかった．そこでブレード部に誘導し，スタイレットおよびチューブを操作して挿に沿わせて図のようにチューブを進めたところスムーズ管に成功した．

に挿管することができた．

【考察】依然として予期せぬ挿管症例に遭遇することが麻【考察】挿管のためには気管チューブは口腔軸，咽頭軸，

酔管理上の問題となっている．このような状況では迅速

気管軸に合わせて進む必要がある．ビデオ喉頭鏡では，で，少ない試行数で挿管可能な方法が求められる．本方

間接的な視野とこの軸が一致せず気管チューブが気管内法は VL の特徴である，複数の麻酔科医がモニタ画面でに進まないことがある．今回用いた方法は，この問題を視認できる特徴をいかし，2 名の歯科麻酔科医が施行者解決するのに有効であると考えられる．

として役割分担する方法である．VL は用意が簡単であ【結語】開口障害症例に対して X-bladeTMが有効であった

り，本方法は 1 人で行う場合に比べて，間接視野の良好

が，チューブの挿入方向に工夫が必要であった．

化，挿管の容易さの改善に繋がる可能性があるため，新たな挿管方法の 1 つとして修得しておくことは有用と思

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

われる．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 242 ―

P 2 31

成人 Pierre Robin 症候群患者の全身麻酔時に McGRATHTM MAC ビデオ
喉頭鏡の X ブレードが有用であった
一例

東京歯科大学市川総合病院麻酔科

P 2 32

気道確保に難渋した降下性壊死性縦隔炎の一例

市立四日市病院麻酔科1）

市立四日市病院歯科口腔外科

2）岡田 玲奈，寺島 玲子，星野 立樹，橘 継国，

山根 舞1），小牧 完二2）

小鹿 恭太郎，大内 貴志，小板橋 俊哉【緒言】Pierre Robin 症候群（以下 PR）は先天性奇形症

降下性壊死性縦隔炎は，敗血症を来す炎症性疾患であ候群の一つで，小下顎，口蓋裂を呈する．今回，成人 PR

り，致死率の高い疾患である．我々は気道確保に難渋し患者の口腔外科手術に際し，McGRATHTM MAC ビデオ

た降下性壊死性縦隔炎を経験したため報告する．
症例は 67 歳男性．頸部蜂窩織炎による膿瘍形成のた

喉頭鏡（以下 Mc）の X ブレード（以下 Xb）を使用し挿管できた症例を経験したので報告する．

め，切開排膿ドレナージが予定された．術前診察時，意【症例】患者は 32 歳，女性．身長 159 cm，体重 51 kg．

識は清明，嚥下痛，頸部腫脹，嗄声を認め，気道狭窄音

口蓋形成術の既往があった．今回，全身麻酔下に LeFortは認めなかったが，耳鼻科医のファイバーによる観察でⅠ型骨切り術，下顎枝矢状分割術が計画された．術前診は喉頭浮腫を認めていた．頸部 CT では，中咽頭から下察時，小下顎を認め，開口量 2 横指，Mallampati 分類 3咽頭，喉頭壁の腫脹がみられ，内腔が狭小化していた．

度，頸部後屈は可能であった．睡眠時のいびきや無呼吸

気道確保するにあたり，局所麻酔下の気管切開を提案しの指摘はなく，麻酔導入時の換気は可能だが，挿管困難たが，気管周囲全面にも膿瘍形成があり，炎症が全身にの可能性ありと判断した．全身麻酔はプロポフォール，

波及する可能性を懸念して，経口もしくは経鼻挿管をす

レミフェンタニル，ロクロニウムで導入し，マスク換気るように依頼された．喉頭周囲は腫脹し狭窄しており，は良好であった．Mc の標準ブレード #3 を使用したが喉挿管困難が予想され，長さの問題もあり経口挿管を選択

頭蓋は見えず，ブレードが上顎前歯部に接触したため喉した．まず，意識下経口ファイバー挿管を選択した．

頭展開を断念した．次に Xb を使用したところ Cormack

フェンタニル 25 μg 投与し，口腔内に 4％キシロカイン

Grade Ⅱに改善し，挿管できた．維持は空気，酸素，セを噴霧器使用下に投与した．口腔内分泌物が多く，嘔吐

ボフルランで行い，手術時間 4 時間 32 分，麻酔時間 6 時反射の抑制もできず，視野確保は困難であったため断念

間 14 分であった．

する事した．次にエアウェイスコープを選択した．口腔【考察】今回，Mc のブレード #3 で Cormack Grade Ⅳで

内にイントロックを挿入し，声門と思われる部位を確認

あった原因は，小下顎に加え，上顎前歯の唇側傾斜が強し 5 mm のチューブを挿管した．

く，ブレードが喉頭蓋谷に到達できなかったためと考え

近年，様々な挿管デバイスが製品化され，挿管困難にられる．一方，Xb はより薄く，やや長く，先端のカー

出会う頻度が減少しているが，各デバイスには長所短所

ブが急峻であるため，本症例に適していたと考えられる．

がある．状況に応じて選択できるように普段からシュミ【結語】Mc の Xb が有用であった PR 患者を経験した．

レーションしておく必要がある．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 243 ―

P 2 33

下顎骨亜全摘術後，挿管困難が予測される症例の全身麻酔経験

P 2 34

著しい頸椎後弯のために気管内挿管困難を呈した患者の一例

日本歯科大学新潟病院歯科麻酔・全身管理科

大阪大学大学院歯学研究科口腔科学専攻高次脳口腔機能学講2）

日本歯科大学新潟生命歯学部歯科麻酔学講座

座

齋藤 芳秀1），押切 孔2），高橋 靖之1），井口 麻美2），

川添 由貴，横江 千寿子，井上 美香，花本 博，

大橋 誠1），藤井 一維1）

河本 優，中川 光，丹羽 均【緒言】下顎骨亜全摘術を受け，顔面形態に著しい変化を【緒言】
挿管デバイスの発展により気管内挿管の成功率は来した患者に全身麻酔を行った症例を経験したので，若高まっている．しかし今回，高度の頸椎後弯症患者に対干の考察を加え報告する．

する挿管に際し，気管支ファイバースコープ（BFS）で【症例】55 歳の男性．既往歴に，高血圧，発作性心房細声門を確認できたにも関わらず，気管への挿入に難渋し動がある．手術歴は，頸部への放射線及び化学療法，左た症例を経験したので報告する．

側舌部分切除，下顎骨亜全摘を受けている．今回，放射【症例】患者は 24 歳の男性で，自閉症及び精神発達遅滞

線照射後の骨髄炎による左側耳前部瘻孔に対し，瘻孔切のため全身麻酔下での歯科治療が予定された．特発性頸除術，下顎骨追加切除が予定された．

椎後弯症による高度の頭部前屈による頸部の可動制限，【麻酔経過】患者は，上記手術を受けており，① Mask

及び上下切歯間距離 20 mm 程度の開口障害を認め，気fitting，② 咽喉頭部の形態の変化による挿管困難度の上道確保困難が予想された．緩徐導入後，マスク換気が可

昇，③ 舌を支える骨の欠損による気道確保困難，が予想能であることを確認した後，筋弛緩薬を投与した．ビデ

された．

オ喉頭鏡（McGRATHTM）は，かろうじて口腔内に挿入

1）① に対し，マスクの調整及び濡れガーゼの使用によりできたが，口腔内でのブレードの可動域がほとんど無対応，② は挿管補助器具（MAC グラス，挿管用ファイく，喉頭蓋は全く確認できなかった．次に BFS を経鼻的バー）を準備，③ は経口，経鼻エアウェイの準備及び呼に挿入したところ，声門は確認できたが，BFS 先端位置

吸状態を確認しながらの緩徐な導入・覚醒を考慮した．

に対して声門が高度に上方に位置しており，声門への誘導入は，緩徐導入を行い，マスクによる陽圧換気は可能

導が困難であった．最終的には，あらかじめ BFS を通しであったため，MAC グラスで経口挿管を試みたが，喉た気管チューブを経鼻的に挿入し，BFS で声門を視認し頭展開が不良であった．挿管困難と判断し，挿管用ファながら，口腔内よりデシャンを用いて気管チューブ先端

イバーを使用する経鼻挿管に変更した．ファイバーの誘を持ち上げることで，BFS を気管内に誘導することがで導もスムーズであり声門を確認し，挿入した．術中の異きた．挿管完了までに要した時間は 1 時間 30 分であっ常所見は認めなかった．覚醒は，徐々に麻酔深度を浅くた．

し，抜管した．抜管後も呼吸低下は認めず，エアウェイ【考察・結語】BFS で声門を容易に確認できたにも関わは挿入せず，帰室とした．

らず，高度の頭部前屈状態のため，BFS 先端を声門に誘【考察】下顎骨亜全摘術後の患者に対しては，換気困難，

導することが困難であった．頭部前屈患者における BFS

挿管困難に対し，十分な事前準備が必要である．

挿管の際は，この点にも留意する必要がある．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 244 ―

P 2 35

術前画像診断を用いて経鼻挿管を施行した Marshall 症候群患者の全身麻酔
経験

P 2 36昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門

1）

昭和大学藤が丘病院麻酔科2）

新潟大学医歯学総合病院における院内
歯科救急体制の現況と分析―第 2 報
過去 7 年 3 カ月における検討―

新潟大学医歯学総合病院歯科麻酔科

1）

新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔学分野

2）

昭和大学江東豊洲病院麻酔科3）

梶原 里紗1），五島 衣子2），島津 玲奈2），立川 哲史1），

田中 裕1），弦巻 立2），倉田 行伸2），佐藤 由美子1），

浅利 友紀 ，井上 勇人 ，奥村 のり子 ，飯島 毅彦

小玉 由記1），大塚 有紀子1），西田 洋平2），今井 有蔵2），

2）

2）

3）

1）

小山 祐平2），氏田 倫章2），岸本 直隆2），瀬尾 憲司2），
金丸 博子1）【緒言】Marshall 症候群は，Ⅺ型コラーゲンα1 鎖をコー

【緒言】当科では 1991 年 4 月の歯科麻酔科外来開設時よ

ドする COLllAl 遺伝子変異による常染色体優性遺伝性疾り，本学歯科外来における院内救急業務を行っている．

患である．中顔面低形成での平坦な鼻梁，顔貌の陥凹，

2007 年 4 月には病院全体の「コードブルー（院内緊急連及び上気道奇形による気道確保，挿管困難とされ，海外

絡体制）」に並行して「デンタルコール」という歯科外来

で約 40 例，本邦で数例の報告がある．今回 Marshall 症

専用の救急対応体制を正式に発足し活動を開始し，2007

候群患者の術前画像診断より CT 及びセファロ分析を用

年 4 月から 2012 年 3 月までの 5 年間の活動については第いて経鼻挿管の難易度を判定し，全身麻酔を施行したの40 回の本学会で報告した．その後，2014 年 11 月に医歯で報告する．

学総合病院外来棟の完成に伴いデンタルコール体制は終【症例】15 歳男児，身長 156 cm，体重 43 kg．中顔面低了したが，現在も歯科外来における救急処置は当科が形成，小鼻孔，白内障，感音性難聴，精神遅滞がみられ，
2 歳時に Marshall 症候群と診断された．術前 CT より左側鼻腔の開通を確認し，セファロ分析で上下顎位置関係，下顎骨の大きさ，咽頭深さが標準値の±3 SD 以内，行っているのが現状である．そこで今回，2012 年 4 月から 2019 年 6 月までの 7 年 3 カ月間に発生した院内救急症例をもとに，現在の院内歯科救急体制の現況について分析をおこなったので報告する．

下顎骨傾斜が顕著でなく経鼻挿管可能と判断した．

【対象および結果】
過去 7 年 3 カ月間に発生した院内救急【経過】日帰り全身麻酔とした．補聴器装着にて独歩で入症例は 28 例であった．症例内訳は脳貧血様発作，いわゆ

室，極度の緊張もあり，笑気・酸素（FiO2 0.5），8％セ

るデンタルショックが最も多くみられ，その発生原因は薬 30 mg 投与後，左側鼻腔より ID 6.5 mm の PORTEX

かった．しかしその一方で全身合併症が原因で発症した

ボフルランで導入した．レミフェンタニル 0.5γ，筋弛緩®

ソフトシールカフ付き気管チューブを McGRATH®を用

局所麻酔や抜歯などの観血的処置に関連するものが多症例も多くみられていた．

い，愛護的に気管挿管を行った．術中問題なく，術後の【考察】BLS，ICLS，ACLS などの病院内外における救急

経過良好のため退院とした．

対応に関する教育環境が充実してきている現在において【考察】挿管困難予測方法としてセファロ分析が有用であ

も，歯科における救急処置対応の現状はまだ不十分であるとの報告がある．今回 Marshall 症候群の挿管困難予測
を CT による鼻腔の解剖学的評価，及びセファロ分析よることが今回の調査で改めて確認された．したがって，歯科における救急処置に対する教育や体制作りに対し，り行い，挿管可能と診断し全身麻酔を経鼻挿管で安全に当科は今後も積極的に関与していかなければならないと施行できた．

考えられた．

本症例の報告は患者保護者から同意を得た．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 245 ―

P 2 37

長崎大学病院麻酔・生体管理室が管理した過去 9 年間の緊急手術症例の検討

長崎大学大学院医歯薬学総合研究科医療科学専攻歯科麻酔P 2 38

低用量レミフェンタニルを使用した自発呼吸下全身麻酔における循環抑制の検討

奥羽大学歯学部歯科麻酔学分野

1）

学分野
長崎大学病院麻酔・生体管理室2）

三島 岳1），伊藤 七虹1），山口 香織1），喜多 慎太郎2），

森山 光，鈴木 琢矢，今井 彩乃，吉田 健司，

尾崎 由2），渡邊 利宏2），河井 真理2），岡安 一郎1），

川合 宏仁，山崎 信也

倉田 眞治 ，讃岐 拓郎 ，鮎瀬 卓郎
2）

1）

1）

【緒言】長崎大学病院における歯科麻酔科の業務のひとつ【目的】当院では低用量レミフェンタニル（0.1 μg/kg/に緊急手術症例の麻酔管理がある．今回，ここ数年増加

min 以下）により自発呼吸下に全身麻酔管理を行うこと傾向にある緊急手術症例に着目し，過去 9 年間に中央手がある．今回は，低用量レミフェンタニルと通常量レミ

術室で全身管理を行った緊急手術症例を集計，分析した

フェンタニル（0.2 μg/kg/min 以上）による全身麻酔にので報告する．

おいて，全身麻酔中の循環作動薬の使用頻度に差がある【対象及び方法】2011 年 1 月から 2019 年 3 月までの 9 年

かを Retrospective に検討した．

間に当科が管理を行った緊急手術症例を，麻酔記録をも【方法】2013〜2018 年の 5 年間に当施設で低用量レミとに年別症例数，患者背景，診断，処置内容，麻酔管理

フェンタニルまたは，通常量レミフェンタニルを用いた

演題取り下げ方法，気道確保方法などを調査した．

全身麻酔下の症例を対象とし，全身麻酔記録をもとに術【結果】9 年間に当科が管理した緊急手術症例は合計 94

中の循環作動薬の使用を抽出した．それらを低用量レミ

例で，年齢は最低 7 歳，最高 92 歳，平均 56.9±20.2 歳

フェンタニル群と，通常量レミフェンタニル群の 2 群にであった．男女比は男性が 67 例，女性が 27 例と男性が分けて循環作動薬の使用頻度について比較検討した．

多かった．診断は炎症が最も多く 70 例，次いで骨折，そ【結果】
低用量レミフェンタニルを用いて自発呼吸を残しの他出血，腫瘍などであった．処置はそれに伴い切開排た全身麻酔下では通常量レミフェンタニル群の全身麻酔

膿消炎手術，観血的整復手術，止血手術などが行われた．

管理よりも術中循環系合併症（血圧低下，不整脈）がお

合併症は高血圧が最も多く，以下糖尿病，心疾患，リウ

こる頻度が少なく，循環作動薬の使用頻度は少なかった．

マチなどであった．麻酔法は全身麻酔が 85 例，静脈麻酔【考察】
低用量レミフェンタニルを用いた全身麻酔管理でが 9 例であり，全身麻酔管理症例の多くは換気，挿管困は循環抑制が軽度であり，循環系合併症（低血圧や徐脈

難予測症例であり高率で挿管困難デバイスを用いた．

など）により循環作動薬を使用するリスクが低いことが【考察】緊急手術症例には男性の中高年患者が多く，中高示唆された．

年は基礎疾患をもつことが多いため，その基礎疾患の増悪，さらには易感染性合併症の患者が増加してきている

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

ことが炎症による緊急手術の増加の要因の 1 つではないかと考えられる．緊急症例の全身管理を担う歯科麻酔医
はこれまで以上に知識，技術の習得に努めなければならない．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 246 ―

P 2 39

当院における超高齢者（90 歳以上）の歯科口腔外科全身麻酔症例の検討

社会医療法人恵佑会札幌病院歯科麻酔科

P 2 40全身麻酔下障害者歯科治療における麻酔前投薬および麻酔導入法の変遷について―1986〜2018 年の集計から―日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座

黒住 章弘

卯田 昭夫，佐藤 俊秀，中村 真実，鈴木 正敏，
石橋 肇，渋谷 鑛【目的】わが国の高齢化が急速に進みそれに伴い高齢者の【目的および方法】
障害者歯科治療における行動調整法の手術が増加しているが周術期管理において問題も多い．

1 つとして全身麻酔法がある．入室や麻酔導入に苦慮す

今回，当院の超高齢者の全身麻酔症例に関する現状につることが多い．障害の種類，処置内容，前投薬，静脈路いて調査した．

の確保時期および麻酔導入方法の変遷について麻酔記録【方法】2016 年 4 月から 2019 年 5 月までに当院歯科口腔から調査した．

外科手術症例で全身麻酔管理を行った 90 歳以上を対象【対象】1985〜2018 年までの 34 年間に当院障害者歯科学とした．年齢，併存疾患，手術内容，手術・麻酔時間，講座から全身麻酔の依頼があった 613 症例（男性 435，

麻酔方法，周術期合併症，転帰等について麻酔記録，診女性 178）を対象とした．平均年齢 23.4 歳で，調査期間

療録から後ろ向きに調査した．

のはじめと最後の 3 年間を比較すると 16.4 歳と 26.1 歳【結果】7 名に対して計 12 回の全身麻酔が行われていた．

で 10 歳近く高齢化していた．

平均年齢は 92.2±2.9 歳（90 97 歳）であった．併存疾【結果および考察】（障害の種類）障害名の記載があった患に関しては 7 名中 6 名が何らかの全身疾患を有してお555 症例のうち精神発達遅滞 375 症例（67.6％），てんかり，最多は循環器系であった．術前に全員，循環器科にん 32.4％，脳性まひ 18.6％，自閉症 33.2％であった．4

対診し麻酔を行った．手術内容は全例が悪性腫瘍もしく

つの病名以外の疾患単独は 35 症例（6.3％）であった．

はそれに準じた手術であった．平均手術時間 88.8±68.0（処置内容）2014 年までの 30 年間に埋伏抜歯術は 28 症

分，平均麻酔時間 130.0±72.7 分であった．麻酔方法は例であったが，2015 年からの 4 年間で 46 症例と増加し

全例 TIVA であった．術中合併症は全例に昇圧薬によった．保存補綴処置は外来で可能な患者の抜歯症例の全身て対処可能な血圧低下を認めた．術後合併症はせん妄が麻酔が増加していた．

2 例あった．術後 30 日以内の死亡はなかったが，退院後（前投薬）1986〜2002 年はほぼ 100％近くに実施されに術後 79 日目に他病死した症例があった．

ていた．2003 年から激減（56％）し，2007 年以降 12 年

【考察】今回はいずれも重篤な合併症なく全身麻酔管理が間（347 例中）で 12 症例であった．

可能であった．しかし高齢者はどこまで術前評価が可能（静脈路確保の時期と麻酔導入法）1993 年までは全例

か，どこまで治療を行うかなど症例ごとに様々で明確な静脈路確保後に導入されていた．急速導入薬は 1986 年以

方針はない．今後も症例を重ねて検討していく必要があ

降チオペンタールナトリウム，1997 年からプロポフォー

る．

ルが使用され，緩徐導入は全症例でセボフルランが用いられ，2005〜2011 年では全身麻酔の 95.1％，2012〜2018

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

年では 80.2％を占めていた．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 247 ―

P 2 41

歯科治療に対する長時間全身麻酔管理症例の検討

日之出歯科真駒内診療所歯科麻酔・周術期管理部

P 2 42

岩手医科大学歯科医療センターにおける 19 年間の精神鎮静法症例の検討

岩手医科大学歯学部口腔顎顔面再建学講座歯科麻酔学分野

1）

日之出歯科診療所2）澤田 武蔵1），飯田 彰1），能登原 宏紀1），大岩 大祐1），

四戸 豊，大熊 崇史，宮前 善尚，筑田 真美，坂本 望，

照井 章文1,2），本間 将一1），今渡 隆成1），石田 義幸1），

三浦 仁，佐藤 雅仁，佐藤 健一

小野 智史1），福島 和昭1）
【目的】当診療所における全身麻酔下歯科治療は，可及的【目的】精神鎮静法は侵襲の大きい歯科治療症例，基礎疾に少ない管理回数で完了することを基本としている．し患を有する患者や障害者の行動管理法などに広く用いらたがって，治療内容によっては麻酔管理が長時間となる

れ，症例数は増加傾向にある．そこで今回，岩手医科大

場合が少なくない．歯科麻酔領域の長時間全身麻酔に関学歯科麻酔科において施行した精神鎮静法症例について

しては，手術侵襲が大きい口腔外科手術症例についての臨床統計的検討を行ったので報告する．

報告はあるが，保存・補綴処置，抜歯を対象とした歯科【方法】2000 年 1 月から 2018 年 12 月までの 19 年間に当治療症例での検討は少ない．そこで，今回，これら歯科科が管理した精神鎮静法を対象とし，診療録と麻酔記録

治療を目的に実施した長時間全身麻酔管理症例についてをもとに臨床統計的に検討した．

報告する．

【結果】
精神鎮静法の適応理由として，歯科恐怖症が 2509

【方法】2014 年〜2018 年までに施行された麻酔時間 8 時

症例（41％）で最も多く，次に基礎疾患を有する症例が間以上の 124 症例を対象とし，年齢，性別，麻酔時間，1369 症例（23％），インプラント私費症例が 749 症例

術前合併症，麻酔法，周術期合併症等について検討した．

（12％）であった．精神鎮静法の種類では，静脈内鎮静法【結果】対象症例は，全身麻酔総症例 937 例の約 13％でが 6039 症例（99％），笑気吸入鎮静法が 29 症例（1.0％）

あり，年齢は平均 39.9 歳，性別は男性 67 例，女性 57 例であった．静脈内鎮静法での使用薬剤は，ミダゾラムとであった．平均麻酔時間は 9 時間 5 分，最長麻酔時間はプロポフォールの併用が 3112 症例（69％）であった．処

11 時間 7 分であり，ASA 分類で PS3 以上の症例は認め

置内容では抜歯術 2901 症例（48％）が最も多かった．術られなかった．麻酔法は全例セボフルランを主体とした中，術後合併症で特に重篤なものはなかった．

維持を行っており，術中血圧低下 1 例，PaO2 低下 1 例以【考察】症例の増加した理由として，超高齢社会を背景と外，重篤な周術期合併症は認めなかった．また，全症例，する基礎疾患を有する患者の増加や精神鎮静法の有用性

概ね術後 2 時間で飲水可能となり，術後 24 時間以内のが歯科医師や患者にも広く認識されたためである．まPONV 発生率は 7.3％であった．
【考察】歯科治療に対する長時間全身麻酔管理症例は，手た，本学では医学部や循環器医療センターとの連携により，周術期患者口腔ケアが増加する傾向にあり，精神鎮術侵襲も小さく，比較的予備力が高い患者を対象として

静法を必要とする症例が増加したためであったと考えらおり，周術期合併症や PONV 発生率，術後の回復状態はれた．

短時間症例と大差なく，安全に麻酔管理が施行されていると考えられた．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 248 ―

プロポフォールによる静脈内鎮静後に耳下腺腫脹が生じた 1 例

P 2 43P 2 44東京歯科大学歯科麻酔学講座

1）

獨協医科大学埼玉医療センター麻酔科

2）

炭酸リチウムによるロクロニウムの作用増強が認められた 1 症例

新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔学分野

1）

鶴岡市立荘内病院歯科口腔外科2）

川口 潤1），小林 紗矢香2），飯嶋 和斗1），髙野 恵実1），

岸本 直隆1），吉川 博之2），田中 裕1），弦巻 立1），

髙橋 香央里 ，萩原 綾乃 ，松浦 信幸 ，一戸 達也

倉田 行伸1），佐藤 由美子1），小山 祐平1），今井 有蔵1），

1）

1）

1）

1）

氏田 倫章1），西田 洋平1），瀬尾 憲司1）
【緒言】プロポフォールによる静脈内鎮静法下での歯科治【緒言】炭酸リチウムは躁病，双極性感情障害などの治療療後に，両側の耳下腺腫脹が生じた症例を経験したので薬であるが，筋弛緩薬の作用を増強することが報告され報告する．本報告に際し患者本人から同意を得ている．

ている．今回，炭酸リチウム服用中患者にロクロニウム【症例】39 歳の男性．身長 180 cm，体重 75 kg．歯科治の作用増強が認められた症例を経験した．

療時に異常絞扼反射を認めるため，これまでに複数回，【症例】64 歳，女性．身長 148 cm，体重 66 kg．術後性プロポフォールによる静脈内鎮静法下での歯科治療を

上顎囊胞に対し，囊胞摘出術が予定された．患者は双極行っていた．今回，上顎左側第二大臼歯の齲蝕治療をこ性感情障害に対して炭酸リチウムを服用していた．術前れまでと同様に TCI ポンプを用い，プロポフォールの目の血清リチウム値は 0.42 mEq/L（基準値 0.60〜1.20

標血中濃度を 2.5 μg/mL 前後で維持して治療を行った．

mEq/L）であった．

処置中両側の耳下腺乳頭から唾液が多量に流出していた【経過】プロポフォール，レミフェンタニル，セボフルラ

が，問題なく処置を終えた．処置終了直後から，両側のンで麻酔導入後，ロクロニウム 50 mg を投与し，気管挿耳下腺腫脹を著明に認めた．当院口腔外科に対診し，唾管を行った．術中は空気 酸素 セボフルランで麻酔を維

液の流出障害による耳下腺腫脹と考え，耳下腺乳頭の開持した．手術終了直後（ロクロニウム投与から約 1 時間通を行った．その後の MRI 検査では，両側の耳下腺管の後），筋弛緩モニターを用いた TOF 刺激，ポストテタ

拡大および唾液の流出障害を示唆する所見が認められた

ニックカウント（PTC）刺激で母指内転筋の収縮は認めが，器質的な異常は認めなかった．第 12 病日の診察時にられなった．スガマデクス 200 mg を投与したところは両側の耳下腺の腫脹は消失していた．

TOF 比は 95％となり，十分な自発呼吸が認められたた【考察】全身麻酔手術後に生じる耳下腺腫脹は Anesthe-

め抜管した．

sia Mumps と呼ばれ，まれに生じるとされているが，発【考察】患者は手術終了直後，PTC が 0 の深い筋弛緩状症機序は明らかになっていない．プロポフォールの添付態を示していた．リチウムはアセチルコリンの合成と放文書には，0.1 5％未満において口腔内分泌物増加が生出を抑制し，筋弛緩薬作用（単収縮の減少）を示すこと

じると記載されている．今回は，プロポフォール投与にが報告されている．本症例ではロクロニウムにリチウムより多量の唾液が分泌された結果，耳下腺乳頭部での流の筋弛緩作用が加わり，作用が増強されたと考えてい出障害が起こり，耳下腺腫脹が生じた可能性が考えられる．リチウム服用患者は抜管前に筋弛緩モニターによるた．

評価が必要である．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 249 ―

P 2 45

当院における栄養剤投与目的に行われた胃管の誤挿入における検討

P 2 46プレート・スクリュー除去術後に一過性の顔面神経麻痺を生じた症例

大阪歯科大学歯科麻酔学講座

東京医科歯科大学大学院麻酔・生体管理学分野

長谷川 緋里，大下 修弘，三谷 早希，亀田 明希，

岡部 紗季，脇田 亮，鈴木 千裕，深山 治久，

金田 一弘，安留 輝之，松本 英喆，百田 義弘

馬場 有希子【目的】当院では，術後の経腸栄養のための胃管挿入は，【緒言】
下顎枝矢状分割術後の顔面神経麻痺は稀に報告が術中に歯科麻酔科に依頼されることがほとんどである．

あるが，1 年後のプレート・スクリュー除去の術後に一

今回，2018 年 9 月に一般社団法人 日本医療安全調査機

過性の顔面神経麻痺を生じた症例を経験したので報告す

構が発行した「胃管挿入に関わる死亡例の分析」
を通じ，

る．

当院での誤挿入について調査した．

【症例】45 歳女性，身長 160 cm，体重 45 kg．既往歴に【方法】2016 年 1 月から 2018 年 12 月までの 3 年間で，特記事項はない．42 歳時に歯列矯正を希望し矯正科を受

舌癌患者に対して挿入された経腸栄養のための胃管につ診し，44 歳時に全身麻酔下にて両側下顎枝矢状分割術をいて調査した．調査項目は，舌癌症例数，胃管挿入症例行い，術後，下歯槽神経の知覚が鈍麻していた．手術 1

数，誤挿入症例数，留置に関する麻酔記録への記載の有年後，全身麻酔下にプレート・スクリュー除去術ならび無，胃管挿入後のレントゲン確認の有無，誤挿入症例数にオトガイ形成術を行うこととなった．

について行った．

【経過】
術前検査および麻酔科術前診察で異常所見は認め【結果】舌癌症例数は 66 例，胃管挿入症例数は 50 例，誤なかった．麻酔導入は円滑に行われ術中も安定して経過挿入症例数は 2 例，麻酔記録への記載は 34 例であった．

した．手術時間は 2 時間 15 分，麻酔時間は 3 時間 4 分，

胃管挿入後のレントゲン確認は，全例で行われていた．

出血量は 58 m だった．覚醒時，筋弛緩の回復と自発呼【考察】胃管挿入は，誤挿入という責任が伴う行為であ吸の出現を確認後に呼びかけの上，開眼を命じた．する

る．レントゲン撮影で誤挿入が発見できれば，栄養剤のと，左側と比べ右側の開閉眼が不充分なことに気づい

誤注入は避けられ大事には至らないが，ガイドワイヤーた．また，前額を含む右側の表情筋の麻痺を認めたため，付きのものは硬いため，内臓穿孔のリスクもある．当院

右側顔面神経麻痺と診断した．意識や呼吸・循環動態なの挿入失敗例は，2 例確認でき，誤挿入は気管が 1 例，

ど異常を認めなかったので抜管し，病棟に帰棟した．そ食道でトグロを巻いていたのが 1 例あった．栄養剤の初の後も経過観察を続け，約 3 時間後に顔面神経麻痺の症回投与開始までの流れについては，院内で取り決められており，誤挿入でも大事には至っていない．麻酔科医も協力すべきではあるが，胃管挿入について，麻酔科側か状は消失した．
【考察】
麻酔覚醒時に片側顔面神経麻痺を発見した．本疾患の一般的な原因として脳卒中やウイルス感染等がある

ら患者・家族へリスクを説明し，共有はしていなかったが，手術後では血腫や浮腫，局所循環障害，術操作によと思う．今後は，院内で議論されるべき課題であると思る直接損傷や圧迫などが考えられる．本症例は，3 時間

われた．

で症状は寛解したので，術操作による圧迫と推察した．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 250 ―

P 2 47

上顎骨切り術中に経鼻気管チューブが損傷された 1 例

P 2 48全身麻酔後に陰圧性肺水腫を発生したと思われる一例

神奈川歯科大学附属横浜研修センター麻酔科・歯科麻酔科

東京歯科大学歯科麻酔学講座

阿部 陽子，山中 美由紀，松本 安紀子，妹尾 美幾，

江里口 麻子，吉田 香織，久木留 宏和，半田 俊之，

杉田 武士，有坂 博史

松浦 信幸，一戸 達也【目的】今回，術中に経鼻気管チューブ損傷があったが術陰圧性肺水腫は上気道閉塞の解除後急速に発生する中に原因を究明できなかった症例を経験したので報告すが，全身麻酔では抜管後の喉頭痙攣に由来するものが多る．

いと報告されている．今回障害者に対する全身麻酔の抜【症例】24 歳男性．上顎左側開咬症に対し Wassmund 型

管後に明らかな喉頭痙攣の症状を認めなかったものの，

上顎骨切り術が施行された．気管チューブは Portex®

陰圧性肺水腫を発生したと思われる症例を経験したので

North Facing Polar Preformed Endotracheal Tube ID

報告する．本症例の発表にあたって保護者から文書で同7.0（Smiths Medical）を使用した．手術開始 1 時間後，意を得た．

術者よりリーク音を指摘された．25〜30 cmH2O を維持

患者は精神遅滞とてんかんの既往がある 28 歳の男性

していたカフ圧は 10 cmH2O 近くまで低下したが，気管で，多数歯齲蝕を有し治療に非協力であることから日帰

カプノグラムの変化も認めなかった．カフ漏れを疑い咽管のために開口したところ多量の漿液性分泌物を認めた

頭パックを追加した．追加後リーク音は減少したが，頭ため十分な口腔内吸引操作後に経鼻挿管を行った．術中

位変動に伴いカフ圧は 10〜20 cmH2O と変動を繰り返し

は PEEP を付与し従量式換気で管理した．治療終了後，チューブの位置変位はなく SpO2は 99〜100％に保たれ，り全身麻酔下歯科治療を計画した．麻酔導入後，気管挿た．手術は問題なく終了した．手術時間は 4 時間 00 分，

麻酔時間は 4 時間 50 分であった．
【結果】術後に抜去した気管チューブを確認すると，外鼻孔部から約 5 cm のパイロットライン部位に 2 mm の微小な損傷を認めた．
【考察】カフ圧変動の原因は，気管チューブの素材である

十分な自発呼吸と体動を認めたため口腔内を吸引後に加圧抜管を行った．抜管直後に SpO2 80％台まで低下した．

酸素投与下に経過を観察したところ，SpO2 は 90％台前半までしか回復しなかった．その後酸素マスク 5 L/分使
用下で SpO2 99％まで回復したが，酸素投与を中止すると再度 80％台前半まで低下した．本人とのコミュニケー

アイボリー PVC が非常に柔らかい素材のため，頭位変ションは困難であったが，苦悶様表情や明らかな努力呼動に伴う気管チューブの圧迫で微小な断裂面が開閉を繰

吸は認めなかった．胸部エックス線写真撮影で両側中肺り返していたことによると考えられた．この変動により野に不透過性の亢進を認めたため，かかりつけの総合病

術中は正確な判断が困難になった．Wassmund 型上顎骨院へ搬送した．抜管時に明らかな喉頭痙攣は認めなかっ

切り術は気管チューブに対し垂直方向の骨ノミ操作が多たものの，胸部エックス線写真の所見から分泌物によるい．常に気管チューブが損傷される可能性があることを気道狭窄に由来した陰圧性肺水腫の可能性が考えられた．

認識することが大切である．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 251 ―

P 2 49

通常量のレミフェンタニルを使用しても自発呼吸が消失しなかった 1 例

奥羽大学歯学部歯科麻酔学分野

P 2 50

精神発達遅滞を伴う基底細胞母斑症候
群患者の術前評価と周術期管理昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門

1）

昭和大学病院医学部麻酔科学講座

2）

佐藤 光，佐藤 璃奈，今井 彩乃，吉田 健司，

堀江 恵1），西村 晶子1），安藤 茜2），篠原 茜1），星 豪1），

鈴木 史彦，川合 宏仁，山崎 信也

岡 秀一郎2），飯島 毅彦1）

現在，レミフェンタニルは麻薬性鎮痛薬として広く使【緒言】基底細胞母斑症候群は，側彎や頸椎変形，角化囊

用されているが，呼吸抑制が強く，通常の全身麻酔では胞性歯原性腫瘍等を生じる常染色体優性遺伝性疾患であ自発呼吸が消失するため調節呼吸で管理する．今回われる．脊椎異常による換気障害や挿管困難，多発性顎骨囊

われはレミフェンタニル 0.2 μg/kg/min（以下γ）でも自胞の肥大による易骨折性は，麻酔管理上注意を要する．

発呼吸が消失しなかった症例を経験したので報告する．

今回我々は主症候が出現していないが遺伝学的に診断さ患者は，12 歳 3 カ月の男児で，身長 138 cm，体重 32

れた本症候群患者の全身麻酔管理を 2 回にわたり経験しkg であった．既往歴に特記事項はない．全身麻酔は導入たので報告する．

と維持ともにレミフェンタニル，プロポフォールを使用【症例】
精神発達遅滞を伴う本症候群患者の男児に対し，した．手術は過剰歯抜歯であり，レミフェンタニルは 1

8 歳 6 カ月と 9 歳 8 カ月に日帰り全身麻酔下での歯科治γで開始し，挿管前から 0.2γとした．麻酔時間は 90 分療を計画した．術前の胸部エックス線写真では異常なであったが，終始自発呼吸は消失せず，呼吸数は 12±2

かった．頭部と舌が大きく睡眠時無呼吸症候群の診断が回/分が維持されていた．

されており，Mallampati Class Ⅲであったが頸部後屈はレミフェンタニルとプロポフォールを併用した全身麻可能であった．

酔においては，レミフェンタニルの濃度を 0.025 0.05γ【経過】エアウェイを準備しマスク導入後，挿管困難と易とすれば自発呼吸が維持されると報告されている．ま骨折性を考慮しビデオ喉頭鏡にて経鼻挿管を行った．全た，当教室の研究においても，レミフェンタニルとセボ

静脈麻酔で維持をした．麻酔中は著変なく経過し術後有フルランを併用した全身麻酔において，レミフェンタニ

害事象も認めず，当日退院した．

ルの濃度を成人は 0.03γ，小児は 0.08γ程度で維持する【考察】患者の非協力によりパノラマ X 線による顎骨囊

と自発呼吸は麻酔前の呼吸数の約半分で維持されること胞の十分な診断ができなかったが，初発年齢は 80％以上を報告している．

が 10 歳代であり，本症例の年齢ではまだリスクは高くな

これらのことから，レミフェンタニルは 0.08γ以下のいと判断した．10 歳時にパノラマ X 線撮影が施行でき，低濃度では自発呼吸が維持される可能性があるが，今回囊胞様所見が認められた．臨床症候が明確でない場合，のように通常の濃度でも全く自発呼吸が消失しない稀な

一般的な術前検査だけで十分な評価を行うことは難し症例も存在する．麻薬の呼吸抑制は個体差が大きい事をい．時間経過後に症候を認めることもあるため，生じう

念頭に置く必要があると思われる．

る合併症を想定し周術期管理を行う必要がある．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 252 ―

P 2 51

注意欠如・多動性障害（ADHD）小児の口腔外科再建手術術後にデクスメデ
トミジンによる鎮静を行った一症例

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科麻酔・生体管理学

P 2 52

重度精神遅滞により眼圧以外の情報が得られない緑内障患者の全身麻酔管理経験北海道大学大学院歯学研究院口腔病態学分野歯科麻酔学教室

分野

花岡 美穂，松村 朋香，阿部 彩由美，船山 拓也，

岩本 理恵，北條 敬之，詫間 滋，藤澤 俊明

安部 勇志，深山 治久【緒言】ADHD（attention-deficit/hyperactivity disor-【緒言】今回われわれは，重度の精神遅滞（MR）のため

der：ADHD）は，不注意，多動性，衝動性といった行

検査に対する協力を十分に得られず，眼圧以外の情報が動上の特性がみられる障害である．今回，我々は血管吻一切ない緑内障患者の全身麻酔管理を経験したので報告合を用いた再建手術を受ける ADHD 小児に対して術後する．

の安静を図るためにプレセデックスを投与したところ，【症例】24 歳の男性．重度の MR であり，意識下歯科治良好に経過したので報告する．

療が困難なため全身麻酔下の処置が予定された．

【症例】患者は 14 歳男児，身長 157 cm，体重 49 kg．右既往歴には 18q−症候群に伴う重度の MR 以外に，緑下顎骨エナメル上皮腫の診断のもと，下顎骨区域切除，

内障とてんかんがあり，いずれも加療されていた．緑内遊離肩甲骨脂肪弁移植を全身麻酔下で予定した．9 歳時

障については検査に対する協力を得られず，眼圧が右 56に ADHD と診断され，メチルフェニデートを内服してmmHg，左 22 mmHg であること以外は情報がないため，いた．

閉塞隅角緑内障の可能性を否定できなかった．そのた【経過】レミフェンタニル，プロポフォール，ロクロニウ

め，周術期における緑内障発作予防について眼科主治医

ム臭化物による急速導入を行い，経鼻挿管を行った．維と協議したところ，縮瞳作用を有するピロカルピン塩酸

持はセボフルランとレミフェンタニルを使用した．手術

塩点眼液を術前，術中，術後，就寝前の 4 回点眼するこ

終了 3 時間前にプレセデックスの持続投与を開始した．

とで対応可能との助言を得た．

手術時間は 8 時間 41 分，麻酔時間は 10 時間 2 分であっ麻酔は空気，酸素，セボフルランにより緩徐導入し，た．手術終了後，抜管して病棟へ帰室させた．抜管後 12

維持は酸素，空気，セボフルラン，レミフェンタニルで時間までプレセデックスを持続投与したところ，ADHD行った．1 回目の点眼を入室前に行い，以後，2 回目を麻の症状は発現せず，創部の安静が保たれた．

酔開始 1 時間後に，3 回目を手術終了時に行った．麻酔【考察】長時間にわたる再建手術後というストレスが多い

管理は特記事項無く終了した．麻酔終了 3 時間後の眼圧状況であっても，デクスメデトミジンを使用することでは右 24 mmHg，左 14 mmHg であり，緑内障発作を疑う

ADHD の小児を安全に管理できた．また，本疾患は脳内のドパミントランスポーターを中心とするカテコールア
ミン系神経の伝達機能異常などが原因とされている．デ
クスメデトミジンは中枢性α2A 受容体に作用するため，

所見はみられず，その後も特記事項無く退院した．
【結語】
眼圧以外詳細な状況が不明である緑内障患者の全身麻酔管理では，眼科医と連携した上で，周術期にピロ
カルピン塩酸塩点眼液を使用することは有用と思われた．

ADHD の症状を改善させた可能性が考えられた．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 253 ―

P 2 53

パニックにより全身麻酔下歯科治療中止となった自閉スペクトラム症患者に対し，全身麻酔導入トレーニングが有用であった 2 症例

神戸市立こうべ市歯科センター

1）

P 2 54

知的障害を有する先天性浸潤性脂肪腫
症患児の全身麻酔経験

九州大学大学院歯学府口腔顎顔面病態学講座歯科麻酔学分

1）野

大阪大学大学院歯学研究科口腔科学専攻高次脳口腔機能学

2）講座

九州大学病院歯科麻酔科

2）

九州大学大学院歯学研究院口腔顎顔面病態学講座歯科麻酔3）

道満 朝美 ，杉村 智行 ，三浦 麻衣 ，大貫 智崇 ，
1）

1）

1）

学分野

1）

高木 景子 ，紺田 益誉 ，藤田 琴美 ，久保 祐美子 ，
1）

1）

1）

1）

田浦 志央吏1），山中 仁2），塚本 真規2），一杉 岳3），

柴田 真生1），赤松 明香1），竹谷 史帆1），丹羽 均2）

横山 武志3）【緒言】自閉スペクトラム症患者は，行動調整が困難で全【緒言】顔面の先天性浸潤性脂肪腫症（CIL）は脂肪細胞

身麻酔下治療適応となることがある．このような患者で塊が頭頸部の筋組織や軟組織，硬組織に浸潤する非遺伝は，全身麻酔の導入にも難渋する場合がある．今回我々性のまれな疾患である．片側性浸潤のため顔面の非対称は，過去の導入時にパニックを起こし全身麻酔中止と性をきたし，骨の増生，巨舌，患側の耳下腺増殖を特徴なった自閉スペクトラム症患者 2 人に対し，外来受診時とする．今回，知的障害を伴う CIL 患児の全身麻酔を経に導入トレーニングを行い，円滑に麻酔導入を行った症

験した．

例に関して報告する．

【症例】5 歳女児．身長 115.9 cm，体重 24 kg．出生時よ【症例】症例 1：21 歳男性．身長 166.8 cm，体重 79 kg，り右側頰部の腫脹があり，CIL と診断された．3 歳まで

BMI28.7．自閉スペクトラム症．他院にて全身麻酔当日に 2 度の腫瘍減量術を施行されたが，腫瘍は増大し，右に手術室から逃走後，飲食及び自制不能のため麻酔中止

側顎骨は著明に変形していた．知的障害があり，歯科治となり当院紹介．症例 2：25 歳男性．身長 172 cm，体重療に非協力であったため，全身麻酔下での治療を実施し87.5 kg，BMI29.6．導入時の静脈路確保への拒否強く，た．

緩徐導入を試みたが興奮し，看護師を咬み中止となっ【経過】笑気とセボフルランを吸入させ，意識消失後にイた．両症例とも患者の体格が大きく身体抑制は困難で，

ソフルランに変更し末梢静脈路を確保した．自発呼吸を前投薬も拒否し，麻酔導入は困難な状況であった．患者

維持しながら，ミダゾラム 2 mg を緩徐に投与した．アが導入の流れを理解し見通しがつけば協力を得られるとトロピン 150 μg を投与し，レミフェンタニル 0.25 μg/

考え，外来での検診と併せて，視覚支援を用いた導入ト

kg/min の投与を開始した．声帯周囲および気管内を 2％

レーニングを数カ月間行った．徐々に受入れ良好とな

リドカインで表面麻酔し，気管支内視鏡で経鼻挿管しり，全身麻酔導入時に問題行動はみられなかった．

た．下咽頭の構造は保たれており，挿管は容易であった．

【考察】自閉スペクトラム症患者は，環境の変化や見通し

直後にロクロニウム 20 mg を投与し，人工呼吸を開始しが立たない場合にパニックを起こしやすい．数カ月間のた．術中はイソフルラン（1.5〜1.7％）で維持し，手術導入トレーニングにより，患者が環境に慣れ，麻酔へのを終了した．術後合併症は認めず，翌日退院した．

見通しがついたことが円滑な全身麻酔を導いたと考える．

【結語】本 CIL 患児のように顎変形が著しくかつ協力の得られない症例では，自発呼吸を残した導入および気管倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

支内視鏡での気管挿管が有用だと考えられた．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 254 ―

P 2 55

医療連携に苦慮した腎機能障害を併発したコルネリア・デランゲ症候群患者の麻酔症例の検討

国立病院機構あきた病院歯科P 2 56

睡眠呼吸障害を呈した脳性麻痺患児の
全身麻酔下歯科治療経験

日本歯科大学附属病院歯科麻酔・全身管理科

1）

明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野

2）

鈴木 史人1），大野 由夏2），髙木 沙央理2），神谷 清2），

塩谷 伊毅，山本 麻貴，中村 瑛史，辻本 源太郎，

小長谷 光2）

五井 貴大，今井 智明，中村 仁也【目的】医療連携に苦慮したコルネリア・デランゲ症候群【緒言】
小児の睡眠時に発症する呼吸抑制の原因は口蓋扁患者の麻酔経験について検討を行い報告する．

桃・アデノイド肥大が多く，大多数はその切除で改善す【症例】患者は，38 歳男性で身長 120 cm，体重 19 kg，るが，術後に睡眠呼吸障害（SDB）が持続する症例もあBMI13.19 であった．既往歴として 1 歳時にコルネリア・

る．今回われわれは，アデノイド切除術後も SDB を認め

デランゲ症候群と診断されて，腸管癒着で全身麻酔下にた脳性麻痺患児に対する全身麻酔下歯科治療を経験した

腸管癒着症手術既往があり 3 歳頃に食道裂孔ヘルニアでので報告する．

手術既往が存在した．障害者施設より繰り返す発熱を伴【症例】11 歳男児，身長 130 cm，体重 29 kg．生後 7 カう歯肉腫脹で当科紹介受診となり全身麻酔下での抜歯術

月に転倒時の急性硬膜外血腫により脳性麻痺となり，てが予定された．

んかんを合併していた．SDB のため 5 歳時にアデノイド【経過】施設より検査された値より，正球性正色素性貧切除術を受けた．10 歳時にアデノイド肥大による SDB

血，GFR 45.8，PROBNP 347 pg/m ，クレアチニン 1,45と再度診断され，投薬下で経過観察中であった．日常に

mg/d ，アルブミン 3.4 mg/d ，Na 132 mmol/ ，Cl 91

おける SpO2 は 97％，睡眠時 SpO2 の最低値は 73％，SpO2

mmol/ という結果であった．内科主治医は病床に臥しが 3％以上低下した回数を表す酸素飽和度低下指数は 28ており患者状態問い合わせ不能であった．筋肉量の影響

回/時であった．

を受けないシスタチン C の検査を行い 2.22 MG/L，【経過】笑気・酸素・セボフルランによる緩徐導入を行

eGFRcys 31.6 と腎機能障害を認めた．心エコー検査をい，フェンタニル，ロクロニウムを静脈内投与し経鼻挿依頼したところ，左室収縮良好で心囊液貯留も生理的範管を行った．維持は空気，酸素，デスフルラン，レミフェ

囲内であり腎機能障害による PROBNP 高値と判断してンタニルで行った．処置終了後，自発呼吸を確認後に抜麻酔を計画した．

管し，フェイスマスクによる 3/L 分の酸素投与下の SpO2【考察】医療過疎僻地域の中でも障害者医療を担う医師不足は特に顕著で，今後も全身麻酔下歯科治療を行う際に連携困難な状態に陥る可能性は存在する．この様な環境

は 98％であった．翌朝まで酸素投与を継続し，夜間に数回の SpO2 低下を認めたが数分で回復し，経過良好のため翌日退院した．

下でも患者の全身状態を正しく判断して周術期を通して【考察】本症例では SDB 再発を認め，抜管後の低換気に安全性を担保する事が重要と考えられた．

は特に注意が必要であった．血液/ガス分配係数が小さ
く，覚醒の質が良好なデスフルランの選択は有効であっ倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

たと考えた．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 255 ―

P 2 57

Leaky Gut Syndrome 患者の歯科治療経験をした 1 症例

東京歯科大学歯科麻酔学講座

P 2 58認知症患者の居宅訪問歯科診療において静脈内鎮静法下で行った抜歯の 2 症
例

かねだ歯科

1）

大阪歯科大学歯科麻酔学講座

2）

石﨑 元樹，神保 泰弘，半田 俊之，松浦 信幸，金田 一弘1,2），安留 輝之2），大下 修弘2），弘兼 素子2），

一戸 達也

松本 英喆2），百田 義弘2）【緒言】腸管粘膜の重要な機能として病原体の侵入を防ぐ【目的】近年，歯科医療においても認知症患者の歯科治療

バリア機能があるが，細菌由来のエンドトキシンなどのの機会が増加している．認知症患者では自発的な清潔行影響でバリア機能の低下を起こし，腸管の透過性が亢進動が障害され，口腔衛生状態は悪化する．歯牙は残根状した状態を Leaky Gut Syndrome（以下 LGS）と呼ぶ．

態で放置され出血や疼痛を伴い，食物を咀嚼できず栄養

この病態は炎症性腸疾患や過敏性腸炎だけでなく糖尿状態も悪くなるので，そのような残根は抜歯が第一選択病，AIDS，リウマチ，食物アレルギーなどの様々な全身となる．しかし，認知症患者の歯科治療では拒否行動が疾患と関与していることが明らかになってきた．今回強く出現することがある．今回，認知症患者の居宅訪問

我々は LGS が原因と考えられる多剤アレルギー体質の歯科診療において行動調整として静脈内鎮静法下で抜歯患者に対して歯科治療を経験したので報告する．

を行った 2 例を報告する．2 症例とも患者の家族に同意【症例】患者は 42 歳の女性．リドカインを始めとする多を得ている．

剤にアレルギーがあり，近医での治療が困難なため紹介【症例】症例 1（以下 ①），82 歳男性で認知症，多発性脳受診となった．上顎左側第一大臼歯には歯髄に近接した

梗塞，糖尿病を，症例 2（以下 ②），77 歳女性で脳血管う蝕があり，治療には局所麻酔薬が必要であった．主治

性とアルツハイマーの混合型認知症，高血圧症を有して医と協議し，局所麻酔薬はメピバカインを使用し，使用いる．両症例とも静脈路確保後，ミダゾラム 1 mg を投した薬剤が腸管に暴露しないようにラバーダムを使用することを計画した．
【経過】モニター装着と静脈路確保を行い治療開始した．
浸潤麻酔を行ったところ，患者から治療への過度な緊張の訴えと心拍数の軽度上昇が認められたが，その後異常所見なく治療を終えた．

与し，拒否行動がなくなり局所麻酔後，① は 6 本，② は2 本の残根の抜歯を行った．止血を確認しフルマゼニル
0.2 mg を投与した．処置中は意識下とし，終了後 30 分の観察を行い問題はなかった．
【考察】
今回のような抜歯は病院歯科に依頼すればよいのであるが，認知症患者を病院に受診させることは家族の【考察】LGS 患者の歯科治療時の注意点として使用薬剤負担に繋がることもある．そこで歯科麻酔科医が患者のや金属の口腔内を通じての腸管への暴露を防ぐことが重全身状態を把握し，慎重に抜歯を行えば居宅で静脈内鎮要であると考えられる．また歯周病原菌もエンドトキシ

静法下での抜歯は可能であると考える．また地域の歯科ンを産生することから LGS に対し悪影響を及ぼす可能

医師会，医師会，ケアマネージャーとの地域連携包括ケ性もあるため，適切かつ定期的な歯周病治療は必要であ

アシステムの構築の一助にもなると考えられる．

ると考えられる．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 256 ―

P 2 59

局所麻酔時に気分不快の既往のある脳
脊髄液減少症患者に対して亜酸化窒素
吸入鎮静法下に歯科治療を行った 1 症
例

P 2 60埼玉県立あさか向陽園障害者歯科診療所

1）

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科麻酔・生体管理

2）

学分野

3）

1）

静脈麻酔管理下歯科治療における精神性発汗量の変動を観察した慢性疲労症
候群患者の 1 例

明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野
明海大学歯学部総合臨床医学講座内科学分野

2）

埼玉医科大学病院麻酔科
原田歯科医院

4）安藤 寧 ，阿部 彩由美 ，船山 拓也 ，中島 淳 ，

髙木 沙央理1），早川 華穂1），原田 達也1,4），河野 亮子1），

三浦 雅明 ，深山 治久

坂田 泰彦1），安藤 槙之介1），松村 真由美1），

1）

2）

1）

2）

2）

2）

髙島 恵子1），松本 勝洋1），上杉 典子1），星島 宏3），
大野 由夏1），長谷川 彰彦2），小長谷 光1）【緒言】脳脊髄液減少症は，外傷等が誘因となり頭痛，頸【緒言】慢性疲労症候群（CFS）は交感神経過活動傾向に部痛，四肢痛，眩暈等が現れる疾患である．今回，局所あり健常患者と比較し精神性発汗量（SW）が多いとい

麻酔時に気分不快の既往のある脳脊髄液減少症患者に対う報告があるが，静脈麻酔管理下歯科治療中の変動の報する亜酸化窒素吸入鎮静法（以下 IS）下の歯科治療を経告はない．CFS 患者の静脈麻酔管理下歯科処置の SW 変

験したので報告する．

動への影響を検討した．

【症例】62 歳女性が歯の破折を主訴に来院した．既往歴【症例】47 歳女性．疲労，全身の痛み，筋力低下，摂食に外傷後頸椎腰椎ヘルニアによる両上下肢機能障害，高障害が約 3 年継続し，8 年前に CFS と診断された．1 カ

血圧症，過換気発作，局麻時気分不快があった．また，月前の通法下根管治療後，痙攣・左半身麻痺が 2 日間継受傷後から自律神経失調症，眩暈，開口障害がみられ通続し歩行不可能となった．今回 2 回にわたるミダゾラ

院加療中であった．

ム・プロポフォールを用いた静脈麻酔管理下感染根管治【経過】初診時，姿勢の変化で激しい眩暈が生じたため，療を行った．術前よりマイクロ発汗計を用い右手掌の車椅子上で口腔内診査を行った．歯科治療に対する恐怖

SW 測定を行った．両回の処置中に SW は変化なく，術心が強く，IS 下の治療を予定すると共に，患者が苦痛な

中 記 憶・ 痙 攣 は な か っ た．1 回 目 の 覚 醒 時 創 部 痛 はくリラックス出来る体位を検討した．治療初回時，30％

VAS80 でありフルルビプロフェンアキセチル 50 mg 投

亜酸化窒素の吸入で良好な鎮静が得られ，術中のバイタ
ルサインは安定していた．術後，患者の要望に合わせ座与したが痛みに変化なく，その間 SW の変動はなかった．2 回目の覚醒時創部痛は VAS40 で鎮痛剤の投与は必位とし全身状態を確認した上で帰宅を許可した．これ以要としなかった．ただし留置針抜針時痛みを訴え著明な後の治療も同様の管理方法で行ったが，IS 施行時に眩暈

SW の増加が観察された．両回とも翌日通常生活に復帰

等の悪化は見られることなく，計 8 回の処置を終えた．
【考察】IS により治療に対する恐怖心の軽減を図ると共に，同一の姿勢を長時間維持することが困難なことかした．
【考察】本 CFS 患者の口腔内の創部痛は精神性発汗量の変動と関連がなかったが，明らかなストレスに対するレら，短時間で覚醒できる IS を選択した．歯科通院中，医スポンスは残存していたと考えられる．CFS 患者の静脈科主治医より眩暈や自律神経失調症の症状は原疾患に起麻酔管理は処置による痙攣発作の予防，術後の疲労軽減

因するものとの情報も受けた．以上より，脳脊髄液減少に有用であった．

症患者に IS は有用な患者管理法になると思われた．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 257 ―

P 2 61

術前より頻脈を呈し，術後に小児バセ
ドウ病と診断された 1 症例

P 2 62レット症候群患者の全身麻酔下に智歯抜歯を行った症例

愛知学院大学歯学部麻酔学講座

社会医療法人誠光会草津総合病院

橋本 真弓，奥村 陽子，佐藤 會士，城 尚子，

西川 佳成

黒田 依澄，菊池 朱子，棚瀬 里帆，奥田 真弘【目的】小児バセドウ病の発生頻度はバセドウ病全体の【緒言】レット症候群は女児に発生し日本での頻度は約5％以下と少ない．今回 4 度目の全身麻酔の直前に頻脈を0.9 人/1 万人である．男児は致死的な脳症を発症するか呈し，覚醒時せん妄，術後の頻脈，嘔気嘔吐が遷延した

出生しない．幼少時以降手もみ等常同運動，呼吸異常，

ことを契機に小児バセドウ病と診断された症例を経験し側彎，知的障害，てんかん，開口障害，唾液分泌過多なたので報告する．

どの多彩な症状を呈する．麻酔には挿管困難，筋弛緩薬【症例】患者は 16 歳 3 カ月の女性．左側唇顎裂の診断下，の遷延，突然死，覚醒遅延，呼吸異常，てんかん発作，

3 度の全身麻酔が施行され，今回左側口唇鼻翼再形成術

誤嚥などに注意が必要とされる．

が予定された．これまでの周術期管理で問題はなく，手【症例】26 歳女性．身長 142.5 cm，体重 54 kg．

術 1 カ月前の検査で心拍数が 106 回/分と頻脈を呈した以
外に異常所見はなかった．

【既往歴】1 歳頃より運動発達の遅れがあり，2 歳ごろより常同運動が出現し，知的発達の遅れも目立ちレット症【経過】麻酔導入前は心拍数と血圧は 155 回/分，160/90

候群の診断を受けた．4 歳より抗てんかん薬を多剤内服

mmHg であったが，麻酔導入後から術中は 85 105 回/していた．過去には息こらえがあった．

分，120 130/48 65 mmHg で安定していた．麻酔覚醒時【現症】
精神発達遅滞があり発語は無く右手を口に持ってに 165 回/分，150/95 mmHg まで急上昇し，せん妄を認いく常同運動，側彎があった．

めた．抜管後，多量の発汗，嘔吐，シバリング，全身の【麻酔経過】
抗てんかん薬を内服させ前投薬は行わなかっ

発赤が生じた．HCU 帰室後も頻脈，嘔気が続き，不安感

た．笑気，セボフルランで緩徐導入し，ロクロニウムをの訴えもあったため内科医に対診したところ，小児期に投与した．開口量は 2 横指程度で経口挿管した．維持は発症したと推察される小児バセドウ病と診断された．チ

デスフルラン，レミフェンタニルで行い局所麻酔を併用

アマゾール，ビソプロロールフマル酸塩の内服を開始

した．手術終了後スガマデクスを投与し抜管した．息こし，心拍数は 95 回/分まで低下，不安感も消失し，軽快

らえ等有害事象はなかった．術後鎮痛の為アセトアミノ

退院となった．

フェンを投与した．

【考察】本症例は術前には頻脈以外の臨床所見や自覚症状【考察】覚醒遅延の恐れがある為前投薬を行わずプロポが乏しくバセドウ病の診断に至らなかった．小児期からフォールは用いず，フェンタニルより作用時間の短いレ

思春期の術前に原因不明の頻脈が認められる場合には，

ミフェンタニルを用いた．てんかん発作抑制の為，内服

甲状腺機能を血液検査によって明らかにすることが重要

中の抗てんかん薬の継続投与及び定期的な鎮痛薬投与をである．

行い良好な術後経過であった．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 258 ―

P 2 63

フェリプレシン含有 3％塩酸プロピト
カインにより術後メトヘモグロビン血症を発症しメチレンブルーの投与を必要とした一例岩手医科大学歯学部口腔顎顔面再建学講座歯科麻酔学分野

P 2 64

睡眠関連呼吸障害を誘発するまでに増大した薬剤性歯肉増殖症患者に対する
全身麻酔経験

洛和会音羽病院歯科麻酔科

1）

福岡歯科大学口腔・顎顔面外科学講座口腔外科学分野

2）

洛和会音羽病院京都顎変形症センター

3）

大熊 嵩英，菅 美和子，太田 麻衣子，石川 直樹，

中尾 晶子1），横尾 嘉宣2），南出 綾乃1），二川 美弥1），

四戸 豊，佐藤 雅仁，佐藤 健一

藤本 真智子1），吉田 好紀1），横江 義彦3）

【緒言】メトヘモグロビン（以下 MetHb）は，Hb 中の二【症例】12 歳男児，123 cm，20 kg．現病歴：歯肉増殖を

価鉄が酸化されて三価となった状態で，血中 MetHb 濃

指摘され当院に紹介受診．一旦経過観察としたが 8 カ月

度が 1〜2％以上となった状態が MetHb 血症である．

後に歯肉増殖悪化といびき出現を認め再診．全身麻酔下

MetHb 血症の治療薬はメチレンブルー（メチルチオニニ

での歯肉切除・抜歯術が予定された．既往歴：脳性麻痺，

ウム塩化水和物，以下 MB）が使用される．今回，全身最重度知的障害，West 症候群．抗てんかん薬を 6 種服

麻酔下手術の際使用したフェリプレシン含有 3％プロピ薬しているが日単位の発作があった．再診 5 カ月前に他

トカイン塩酸塩により MetHb 血症を発症し，MB の投与

院で噴門形成術・胃瘻造設術が行われた．身体所見：四を必要とした一例を経験したので報告する．

肢麻痺，小下顎，下顎両側臼歯部歯肉が舌側にブリッジ【症例】患者は 32 歳，女性，身長 161 cm，体重 76.1 kg，状に増殖し中央部で接触，舌の可動制限を認めた．

顎変形症に対する上下顎骨切り術が予定された．強迫性【経過】
手術当日抗てんかん薬の服薬を継続した．ディプ

障害のためアリピプラゾールを内服中でアドレナリンのリ バ ン と レ ミ フ ェ ン タ ニ ル で 鎮 静 後，McGRATH併用が禁忌のため，上記局所麻酔薬を選択した．

XbladeTM挿入しビデオ画像上声門明示良好であり挿管【経過】プロポフォールで急速麻酔導入，経鼻挿管を行い可能と判断，筋弛緩薬を投与し経鼻挿管を行い TIVA で

AOS，レミフェンタニルで維持した．術中に問題なく 8維持した．術中著変なく経過．手術終了後喉頭浮腫がな

時間 20 分で手術終了．プロピトカインの総使用量は 750

いこと，マッキントッシュ型喉頭鏡で喉頭展開が可能でmg だった．抜管後，SpO2 は 90％に低下し，血液ガス分あることを確認し抜管した．舌根沈下を認めず呼吸状態

析で MetHb 濃度が 8％に上昇しており MetHb 血症と診は安定していた．手術時間 3 時間 36 分，麻酔時間 5 時間断した．その後アスコルビン酸 500 mg を投与し SpO2 は14 分．術後 3 日目顎下部腫脹のため努力呼吸となり経鼻94％に改善したが，Mb 濃度が 12％に上昇し，チアノー

エアウェイを挿入，術後 5 日目腫脹軽減し抜去，術後 6

ゼ が 出 現 し た た め MB 100 mg を 投 与 し た． 翌 日，

日目に退院となった．術後いびき，日中の傾眠傾向が改

MetHb 濃度が 1.9％，SpO2 は 97％に改善，術後 2 日目

善．抗てんかん薬が減量され歯肉増殖の再発なく経過し【考察】本症例では，抜管後 SpO2 の低下がみられたが術【考察】
舌の可動制限を認めるまでに増殖した薬剤性歯肉後の腫脹，体格などから鑑別に難渋したため，血液ガス増殖症に対しては挿管困難に対する準備，術後の気道管分析が有効であった．今回のような症候性の MrtHb 血理等について十分な考慮が必要である．

には 0.1％になった．

ている．

症に対する MB 投与は有効であると考えられた．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

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P 2 65

第 14 番染色体父親性ダイソミー症候
群患者の智歯抜歯に対する全身麻酔経験

社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院麻酔科

P 2 66

むずむず足症候群患者の麻酔経験

大阪歯科大学歯科麻酔学講座

小柳 直之

松田 佳子，大下 修弘，山形 倖司，金田 一弘，
安留 輝之，弘兼 素子，大草 知佳，百田 義弘【緒言】第 14 番染色体父親性ダイソミー症候群（Kagami-【症例】患者は 22 歳の女性で，8 歳の頃よりむずむず足

Ogata syndrome）とは，小胸郭による呼吸障害，腹壁異症候群（Restless Legs Syndrome：RLS）の症状を呈し

常，特徴的な顔貌がみられる先天性奇形症候群である．

ていたが未診断で内服加療はなかった．今回，骨格性下治療法は未確立であり，対症療法が中心となる．2017 年

顎前突症に対し全身麻酔下で下顎枝矢状分割術を施行し11 月時点において日本国内で診断された患者は約 40 名

た．

である．発症率は 100 万出生に 3 4 人と推定されている．

【麻酔経過】麻酔はプロポフォール（TCI），レミフェン

今回，第 14 番染色体父親性ダイソミー症候群患者の全身

タニル，セボフルランで導入後，ロクロニウムを投与し麻酔下智歯抜歯時の麻酔を経験したので報告する．な経鼻挿管を行い，酸素，空気，セボフルラン，レミフェ

お，本症例の公表について保護者の同意を得ている．

ンタニル，プロポフォールで麻酔を維持した．術中バイ【症例】16 歳女性．身長 161 cm，体重 51 kg．軽度知的タルに著変なく手術終了し，速やかに覚醒，抜管した．

障害を有していた．出生時，哺乳障害，腹直筋離解等を術中よりデクスメデトミジン（Dex）を開始し，0.2 μg/

合併しており，その後の DNA 検査により診断された．

kg/hr で投与を継続した状態で帰室した．

当院矯正歯科からの抜歯依頼にて口腔外科を受診．全身【術後経過】帰室後に RLS の症状が発症したため，フッ麻酔下での抜歯術となった．術前の肺機能検査においトポンプによる圧迫効果を試したが症状は改善せず，て，％VC 56.2％と拘束性換気障害を認めた．また，診Dex を 0.4 μg/kg/hr に増量すると落ち着き入眠．入眠

察上，小下顎，漏斗胸を認めた．

後 Dex を中止，3 時間睡眠後覚醒した際に安静を解除し【経過】プロポフォール，レミフェンタニル，フェンタニ

歩行を促した．その後 RLS の症状はなく経過した．退院

ルにて急速導入を行った．換気は容易であった．ロクロ

後，脳神経外科へ紹介したところ RLS と診断され，現在ニウム投与後，喉頭鏡（Mac 3）にて気管挿管を試みたは治療薬であるドパミンアゴニストの内服加療中である．

が Cormack 分類 4 度であったため McGRATH Blade【考察】RLS の病態としては背後側視床下部ドパミン

range size 4 を用い経鼻挿管を行い得た．麻酔維持は

A11 細胞群の機能障害による脊髄への抑制系の障害が考TIVA にて行った．手術時間 22 分，麻酔時間 1 時間 19

えられている．Dex は下行性抑制系を活性化する作用が分にて終了し抜管後も呼吸状態に問題なく帰室した．

あるが，本症例において Dex の使用が RLS の病態に効【結語】症例数が少なく文献的報告も少ない第 14 番染色

果的に作用したものと考えられた．

体父親性ダイソミー症候群の全身麻酔を経験した．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 260 ―

P 2 67

強直性脊椎炎の既往をもつ患者に対して全身麻酔下での歯科治療を行った一症例

P 2 68

先天性無痛無汗症患者に日帰り全身麻酔を行った 1 例（医）協仁会小松病院歯科口腔外科

東京歯科大学歯科麻酔学講座

山田 雅治，田村 仁孝，布谷 陽子，南 暢真，藤 喜久雄

水城 凱，川口 潤，髙野 恵実，飯嶋 和斗，
髙橋 香央里，萩原 綾乃，松浦 信幸，一戸 達也【緒言】強直性脊椎炎とは難病指定されている疾患であ【緒言】先天性無痛無汗症は全身性の無痛，無汗，およびり，脊柱の可動域が制限され易骨折性となる疾患であ

精神遅滞を特徴とし，痛覚の消失により骨折や自傷行為

る．今回，本疾患患者を全身麻酔下にて抜歯した症例をなどが認められやすい疾患である．また体温調節能が乏経験したので報告する．

しく，体温は環境温に影響されやすい．今回われわれは，【症例】32 歳，男性．身長 169 cm，体重 65 kg．近医か

先天性無痛無汗症患者に日帰り全身麻酔を行ったので報らの紹介で，左右下顎水平埋伏智歯に対し，全身麻酔下告する．

での抜歯を予定した．30 歳時に強直性脊椎炎に罹患して【症例】2 歳の男児．身長 85 cm，体重 12 kg．既往歴とおり，インフリキシマブ，ステロイド，NSAIDs を服用

して先天性無痛無汗症があった．精神遅滞のため歯科治していた．かかりつけの膠原病科に対診したところ，免療に協力が得られず，多数歯齲蝕に対して全身麻酔下に疫抑制治療を行っているので，抗生剤を長期に投与する

齲蝕処置および抜歯術を予定した．

ように指示された．

【経過】麻酔導入は亜酸化窒素，酸素，セボフルラン，【経過】ミダゾラム 5 mg，プロポフォール 160 mg にてフェンタニルクエン酸塩を使用し，維持は空気，酸素，

急速導入を行ったのちラリンジアルマスクを挿入した．

セボフルランで行った．術中は深部温モニタリングシス

プロポフォール 7 mg/kg/H，笑気 4 L/min，酸素 2 L/テム（Spot On，3 M）を使用し，体温のモニタリングを

min にて維持した．手術時間 40 分，麻酔時間は 100 分でしながら温風加温装置（ベアハガー，3M）で体温管理をあった．

行った．また，術後の覚醒時興奮による受傷を避けるた【考察】強直性脊椎炎の既往をもつ患者は易骨折性であめに，手術終了にかけてミダゾラムとフェンタニルクエ

り，全身麻酔の際には頸椎や顎関節の強直による気管挿ン酸塩を投与し，術後管理を行った．周術期において特管の困難化，高頻度で合併する拘束性換気障害に注意を

記事項はなく，麻酔終了 2 時間 50 分後に帰宅した．

払う必要がある．脊椎の変形が著しい場合には患者の体【考察】ミダゾラムとフェンタニルクエン酸塩の投与に位に工夫を要するため，術前に患者から辛くない姿勢によって，帰室後の呼吸循環パラメータは安定しており良ついて問診しておくことが重要である．本症例において好な鎮静状態が得られた．手術時の体温モニターとしては，導入から覚醒にかけて頭部を過度に動かさないよう

直腸温，食道温，腋窩温が多く使用されているが，外界に細心の注意を払うことにより合併症を防ぐことができの影響を受けやすい．今回深部温モニタリングシステム

た．

と温風加温装置により良好な体温管理をすることができ【文献】河村三千香ほか：強直性脊椎炎に対する脊椎椎体た．

骨切り術の麻酔経験，日臨麻会誌，2007，27（2），165
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

170．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 261 ―

P 2 69

先天性無痛無汗症候群の全身麻酔経験

P 2 70東京都立小児総合医療センター1）

昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門

2）

先天性無痛無汗症患者の全身麻酔管理経験昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門

1）

昭和大学江東豊洲病院麻酔科2）

加藤 紫1,2），西部 伸一1），大山 奈美1），太田 雄一郎1），

市田 賀子1），平沼 克洋1），篠田 眞保1），林 真奈美1），

飯島 毅彦

小原 明香2），志賀 勇昭2），飯島 毅彦1）

2）【緒言】先天性無痛無汗症（CIPA）は遺伝性感覚・自律【目的】先天性無痛無汗症は，全身の温痛覚の欠如，発汗

神経ニューロパチーのⅣ型であり，発熱，全身性の無痛障害，自律神経機能の低下，精神発達遅滞を主症状とす

無汗，精神遅滞を主徴とするまれな疾患である．今回わる常染色体劣性遺伝疾患である．麻酔管理上の問題点とれわれは，精神遅滞を伴う先天性無痛無汗症と診断されして，麻酔中は発汗がないため体温の変化に注意が必要ている患者に対する全身麻酔を経験したので報告する．

であることや，痛覚閾値が高いため，オピオイドの過量【症例】患者は 10 歳 0 カ月男児，身長 130 cm，体重 26投与に注意が必要であること等が挙げられる．今回，先kg．晩期残存乳歯，多数歯齲蝕を認め全身麻酔下に歯科

天性無痛無汗症の患者に対する全身麻酔を経験したので治療を行う方針となった．生後 1 カ月頃より 38 度以上の報告する．

熱を繰り返し，検査の際の採血に対し反応が低いことを【方法】患者は，20 歳男性，身長 163.8 cm，体重 41.7

指摘され，その後遺伝子検査にて確定診断を受けていkg，BMI15.5．合併症に精神発達遅滞がある．全身麻酔る．精神遅滞は意思疎通可能であり，術前の胸部エック下に全顎的な齲蝕処置と智歯 3 本の抜去が予定された．

ス線写真，血液・心電図検査では異常は認められなかっ麻酔導入はレミフェンタニル 0.2 μg/kg/min，プロポ

た．

フォール 4 μg/m ，ロクロニウム 30 mg で急速導入を【麻酔経過】麻酔は，酸素，亜酸化窒素，セボフルランで行った．術中は TIVA 維持とした．体温管理のためにベ緩徐導入し，静脈路確保後にアトロピン，フェンタニル，

アーハガー®を使用した．

ド ル ミ カ ム， ロ ク ロ ニ ウ ム を 投 与 し 5.5 mm の 経 鼻【結果】
術中は，レミフェンタニル 0.05 0.2 μg/kg/min，

チューブにて気管挿管した．麻酔維持はプロポフォー

プロポフォール 2.0 2.5 μg/m で，BIS 値は 35 45 で安ル，レミフェンタニルで行った．術中は安定した体温，定して推移した．術中体温は直腸温で 36.6℃ 36.9℃で循環動態で管理できた．

あった．手術時間 3 時間，麻酔時間 3 時間 40 分で，手術【考察】先天性無痛無汗症患者の麻酔では，体温管理や術中は著しい体温変化などの特記事項なく終了した．

後嘔気・嘔吐にしばしば難渋することがある．患児の体【考察】先天性無痛無汗症患者への全身麻酔において，麻温は環境温での調節と，プロポフォールによる全静脈麻薬および鎮静薬の使用量については様々な報告がある．

酔で行い覚醒時興奮による体温の上昇を避け術中術後の今回の手術では，健康な成人に同様の手術を行う場合と良好な体温管理ができた．また，プロポフォールの制吐比較して使用した麻酔薬は少量だったが，麻酔深度を保作用により術後嘔気・嘔吐も認めず，合併症なく安全につためには十分な量であったことが推察される．

麻酔管理を行うことができた．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 262 ―

P 2 71

開口障害を伴う患者の手術中に開口操
作によって血圧低下を反復した 1 例

東京歯科大学歯科麻酔学講座

P 2 72

経鼻挿管時の粘膜損傷が原因と考えられる縦隔気腫の一例

長崎大学病院麻酔生体管理室

1）

長崎大学大学院医歯薬学総合研究科医療科学専攻歯科麻酔

2）

学分野

髙野 恵実，川口 潤，水城 凱，飯嶋 和斗，

河井 真理1），龍田 絵梨佳2），伊藤 七虹2），三島 岳1），

髙橋 香央里，萩原 綾乃，松浦 信幸，一戸 達也

達 聖月1），渡邊 利宏1），岡安 一郎2），倉田 眞治1），
讃岐 拓郎2），鮎瀬 卓郎2）【緒言】全身麻酔下での両側咀嚼筋腱膜切除術および両側【緒言】
経鼻挿管時の粘膜損傷が原因と考えられる縦隔気

筋突起切離術において，手術中の開口操作によって血圧腫を経験したので報告する．

低下を反復した症例を経験したので報告する．本報告に【症例】74 歳の女性．全身麻酔下に含歯性囊胞摘出予定

際し患者本人から同意を得ている．

であった．麻酔導入時，右鼻から挿管チューブを通した【症例】57 歳の女性．身長 156 cm，体重 53 kg．両側咀

ところ，鼻腔をうまく通過せず上級医に交代した．抵抗嚼筋腱腱膜過形成症の診断で，全身麻酔下に両側咀嚼筋があったため，サクションチューブガイド下に再度試み

腱膜切除術および両側筋突起切離術を予定した．開口障

たところ，サクションチューブは咽頭まで抜けるものの害のため気管支ファイバースコープを用いて挿管し，デ挿管チューブは進まず，一旦マスク換気を行い，仕切り

スフルラン，レミフェンタニル塩酸塩，フェンタニルク

直して左鼻から経鼻挿管を行った．軟口蓋にチューブがエン酸塩酸塩で麻酔を維持した．動脈圧は観血的に測定迷入した可能性を疑い，導入後および覚醒時にファイした．口腔内消毒時や手術中の開口操作により，収縮期バーを用いて右鼻腔から咽頭にかけて観察したところ，

血圧が一過性に 10〜40 mmHg 程度低下し，同時に心拍1 箇所出血点を認めたが，粘膜が裂けたような部位は確

数もやや減少した．閉口すると血圧は回復するが，開口認できず，また，咽頭粘膜も浮腫や内出血班は認めな操作の度に一過性の血圧低下が認められた．術中は必要かったため，要経過観察とした．

に応じてエフェドリン塩酸塩およびフェニレフリン塩酸【経過】翌朝，頸部の腫脹，捻髪音を認めたため CT 撮影

塩で昇圧した．術後は，全身状態は安定しており，食事を行ったところ，右側咽頭後壁，顎下部，縦隔に至る範の際の開口時に失神や気分不快などの症状も認められ

囲に気腫を認めた．感染予防のため，抗菌薬の点滴が開ず，軽快退院となった．

始され，入院期間が延長となった．

【考察】口腔外科手術において，三叉神経領域の刺激に【考察】挿管チューブの咽頭後壁への迷入により，皮下気

よって三叉 迷走神経反射が生じ，徐脈や血圧低下を認腫・縦隔気腫が発生したと考えられる．経鼻挿管の際は，めることがある．本症例では，術前より重度の開口障害

チューブを保温庫で加熱し柔らかくして使用しているを認めており，手術中の開口操作が原因となって三叉が，より一層愛護的な操作を心がけ，鼻腔の狭窄が疑わ

迷走神経反射が発現し，血圧低下が生じた可能性が考えれる場合のみではなく，特に経験が浅い Dr が処置を行られた．

う際は，積極的にサクションチューブガイド下にチュー
ブをすすめる対策をとる必要があると考える．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 263 ―

P 2 73

O リングゴムパッキンの劣化により病院中央配管からの酸素供給が停止した
症例

神奈川歯科大学附属横浜研修センター麻酔科・歯科麻酔科

P 2 74

プロポフォールが原因と考えられる三方活栓のクラックを認めた 1 症例

朝日大学歯学部口腔病態医療学講座歯科麻酔学分野

1）

群馬県歯科総合衛生センター2）

朝日大学歯学部口腔病態医療学講座障害者歯科学分野

3）

杉田 武士，阿部 陽子，山中 美由紀，松本 安紀子，

岸本 敏幸1），林 真太郎1），小杉 謙介2），安田 順一3），

妹尾 美幾，齋田 菜緒子，有坂 博史

中西 康典1），後藤 隆志1），櫻井 学1）【緒言】病院中央配管からの酸素ガス供給が絶たれ，逆送【緒言】ポリカーボネート（以下：PC）製三方活栓は透システムによる酸素供給により予定手術を行った症例を明で機械的強度に優れ，安価であることから多くの医療経験したので報告する．

機関で使用されている．今回われわれは，全静脈麻酔（以【経過】麻酔器の始業点検時に酸素圧低下を認めたため，

下：TIVA）中に PC 製三方活栓のクラックを認めた症例

すぐに酸素の補充を行った．しかし，補充後数分の間にを経験したので報告する．

ボンベ圧が低下したため緊急点検を実施した．点検によ【症例と経過】26 歳の男性．身長 150 cm，体重 40 kg．

り漏洩があることが分かったが，手術室とは異なる区画

患者は知的能力障害および自閉症を有し，多数歯齲蝕のであったため，詳細な漏洩部位の究明と手術を行う方法

ために全身麻酔下に集中歯科治療を予定した．麻酔導入の模索を同時に行った．設備や環境条件を調査し，逆送はレミフェンタニル塩酸塩，プロポフォール，ロクロニシステムによる酸素供給を行うこととなった．手術室をウム臭化物を使用した．気管挿管後に尿失禁を認め，更中央配管から遮断し，酸素ボンベを壁埋込アウトレット

衣のために三方活栓の脱着を行った．麻酔維持はレミに接続し逆送システムによる酸素供給により合計約 8 時

フェンタニル塩酸塩およびプロポフォールによる TIVA

間 3 件の予定手術を行った．また，漏洩の原因は外来全で行った．麻酔導入から 3 時間後，点滴回路内の血液の身麻酔処置室のリールアウトレットの O リングゴム

逆流，漏れによる床の汚染を認めた．三方活栓の異常をパッキンの経年劣化によるものであったと判明し，当日

疑い交換したところ，血液の漏れは改善した．術後にに部品交換と再点検を行った．

行った調査の結果，主管部メスコネクターに複数のク【考察】全身麻酔時の酸素供給停止は患者に致命的な結果

ラックが確認された．

をもたらす可能性がある．各施設で設備や環境が異なる【考察】三方活栓の複数回の脱着，強圧による接続，プロ

ため，設備や環境に適した定期点検の実施や酸素供給停

ポフォールに含まれる脂肪乳剤による PC の劣化がク止時の対応を事前に協議する必要があると考えられた．

ラックの原因として考えられ，今回はこれらが複合的に加わったものと推察される．プロポフォール投与時はよ

倫理申告区分：3．その他の研究・報告

り強度に優れるポリプロピレン製等への変更も考慮すべきである．また，三方活栓の脱着から一定時間経過した
後にクラックが生じる可能性についても認識すべきである．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 264 ―

P 2 75

誤飲したピーソーリーマーを腹腔鏡下に摘出した一例

昭和大学横浜市北部病院歯科麻酔科

P 2 76

経鼻挿管時に，上咽頭後壁でチューブ先端がスムーズに下方に向かなかった
1 症例

大阪歯科大学歯科麻酔学講座

1）

昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門

2）

栗原 由佳1），増田 陸雄1），石田 碧1），山田 めぐる1），

新井 由起子，濱﨑 薫子，松本 英喆，百田 義弘

吉田 優子1），飯島 毅彦2）

【緒言】ピーソーリーマーを誤飲し，全身麻酔下に摘出し【目的】経鼻挿管時の気管チューブは，鼻腔底を後方に進た症例を経験したので報告する．

み，上咽頭後壁で大きく下方に方向を変え，気管に挿入【症例】42 歳，男性，171 cm，72 kg．メニエール病で内される．今回，上咽頭後壁でチューブ先端がスムーズに服加療されていた．

下方に向かず，チューブの種類を変更し下方に向いた症【経過】左側下顎第一大臼歯の根管治療中に，ピーソー

例を経験したので報告する．

リーマーが患者の咽頭部に落下した．患者は水平位のま【症例】28 歳男性．17 cm，63 kg．骨格性下顎前突症に

ま咽頭部を吸引されたが発見されず，誤飲したという自対し両側下顎枝矢状分割術が予定された．幼少期に卵白覚があった．この時，歯科医からは自然排出の可能性とで蕁麻疹の既往があった．

念のためエックス線検査を受けるように説明されてい【経過】麻酔導入は，セボフルラン，チオペンタール，レた．しかし，咳嗽や呼吸困難といった自覚症状はなかっ

ミフェンタニル，ロクロニウムを使用した．入眠後，鼻たこと，歯の疼痛が強かったこと，病院受診が強制では腔より経鼻用 TaperGuard RAE カフ付き気管チューブ

なかったことから，患者はそのまま帰宅した．5 日後の7.0 mm を挿入したが，上咽頭後壁に当たり，中咽頭へ

歯科再診で病院を受診していないことが発覚し，自然排出された形跡もないので，歯科医と一緒に当院救急外来

出てこなかった．ポーテックス経鼻エアウェイ 6.0 mmを挿入するも，先端が後壁に当たり外鼻孔から約 3 cmを受診した．エックス線検査の結果，異物は回盲部付近余った．性状の異なるチューブへの変更が必要と考え，に到達していた．患者は入院後絶飲食となり，翌日の検ポーテックス・ソフトシールカフ付気管内チューブ（ク査でも異物が動いていないことが確認されたので，全身リア PVC）7.0 mm を挿入したところ，先端が下方へ向

麻酔下に摘出する方針となった．麻酔は急速導入，酸きスムーズに挿管できた．術後は上咽頭後壁の疼痛およ

素・空気・デスフルランで維持，硬膜外麻酔を併用してび出血は認めなかった．

行われた．手術は，まず気腹して腹腔内を観察したとこ【考察】今回，チューブ先端がスムーズに下方に向かな

ろ，盲腸部に隆起を認めた．透視で異物を確認しながら，腸管を切開し摘出した．手術時間 1 時間 9 分，麻酔時間
1 時間 48 分であった．第 5 病日に患者は退院した．
【考察】早期に発見されていれば内視鏡での摘出も可能であったことから，予防と初期対応が重要と改めて示唆さかった原因は，矢状 CT で鼻腔底と咽頭の成す角度が鋭角であったことと，経鼻用 TaperGuard RAE カフ付き
気管チューブの性状が硬く弯曲が弱かったこと，の 2 点が考えられた．今回のように矢状 CT で鼻腔底と咽頭が成す角度が鋭角である症例では，性状が柔らかく弯曲のれた．

強いチューブが有用であることが分かった．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 265 ―

P 2 77

臨床研修を修了した研修医に対する医療面接の現状に関する検討

日本歯科大学新潟生命歯学部歯科麻酔学講座

P 2 78

本学 5 年生に対する二次救命処置実習の実習効果についての検討

東京歯科大学市川総合病院麻酔科1）

日本歯科大学新潟生命歯学部歯科薬理学講座

2）

日本歯科大学新潟病院歯科麻酔全身管理科3）

井口 麻美1），押切 孔1），原 基2），齋藤 芳秀3），

小鹿 恭太郎，橘 継国，星野 立樹，寺島 玲子，

大橋 誠3），藤井 一維1）

岡田 玲奈，大内 貴志，小板橋 俊哉【緒言】本研究の目的は，歯科医師臨床研修修了直後の歯【目的】
当大学では 5 年生を対象に救急蘇生実習を実施し科医師に対して行ったアンケート調査の結果を検討し，ている．前期に二次救命処置実習を行い，後期に High卒前・卒後教育における指導方略策定の一助とすること

fidelity simulator とビデオ教材を使用して歯科処置中のである．

致死的偶発症に対する実践的教育を行っている．本研究【方法】対象は，平成 30 年度に本学附属病院で研修を行の目的は，前期に実施した二次救命処置実習の後期実習なった研修歯科医 39 名のうち自由記載が空欄であった

開始時における実習効果を検討することである．

者を除く 37 名である．臨床研修の修了時に，アンケート【方法】対象は本学 5 年生（141 名）で，前期の二次救命調査（以下に示す 12 項目）を行った．1 医療面接という処置実習後，中央値 15（範囲 12 42）週後に後期実習を

言葉を聞いたことがあるか．2 病院を受診し先生と話を行った．後期実習の最初に，前期に実施した二次救命処していて不快な印象を受けたことはあるか．3 病院を受

置実習（BLS，気管挿管，心停止の心電図の判読および診して自分の伝えたいことは話せているか．4 臨床研修除細動）の OSCE を行い，あらかじめ作成した評価表にで医療面接は何分くらい行なったか．5 全身疾患につい従って評価した．点数は mean±SD で表した．

て医療面接は行ったか．6 全身状態について毎回医療面【結果】OSCE の平均点数（100 点満点）は，BLS が 62.4

接は行ったか．7 内服薬について毎回医療面接は行った±18.3 点，気管挿管が 25.0±22.3 点，心停止の心電図

か．8 臨床に出て医療面接を行い感じたことは何か．9 医の判読および除細動が 36.3±27.8 点であった．

療面接で大切なことは何か．

【考察】OSCE の平均点数は BLS が 62.4 点で一番高かっ【結果および考察】4 では，全ての者が「はい」を選択した．当大学では 4 年生，5 年生時に BLS 実習を複数回

10 分から 15 分が多かったが 120 分と回答した者もいた．

行っているためと考えられた．一方，気管挿管と除細動

5 では全ての者が既往歴を聴取しており，次いで内服薬実習は普段遭遇することが非常に少ない状況であるたに関する内容が多かった．6，7 で「はい」を選択した者

め，1 度のみの実習では速やかに学習効果が減退してしは 24 名（64.9％）で，全身状態や内服薬を毎回確認してまった可能性が考えられる．救急蘇生の手技として 1 度いない者の割合が 35.1％であった．

経験したことがあるということは重要であるが，その知【結論】研修歯科医は初診時医療面接で全身疾患を確認し識の維持は困難であることが示された．

ていたが，それに続く細かい内容の確認が不足していた．全身状態や服薬など，細かい内容を聴取する目的，

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

重要性について改めて指導することの必要性が示唆された．
倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 266 ―

出張鎮静施設での鎮静及び歯科麻酔医に対するアンケートを実施して―第 1
報 鎮静に対する認識について―P 2 79P 2 80

医療法人恵富会めぐみ歯科1）

市立ひらかた病院

2）

当院における歯科衛生士による
KYT/PDCA サイクルを用いた歯科診療室における危機管理

医療法人社団三思会くすの木病院看護部

1）

医療法人社団三思会くすの木病院歯科口腔外科

2）

医療法人社団松村歯科医院

3）

医療法人社団恵聖会中央ファーストデンタルクリニック

4）田中 富貴子1,2），小原 友美1），松下 容子1），

新井 美紀1），茂木 裕美1），嶋田 羽純1），小暮 早紀1），

松村 沙里奈 ，山本 直子

中野 みゆき 2）

3），長江 麻帆 ，

1,2）

1）

西村 紳二郎4）【目的】歯科界において鎮静の認知度も高まり，出張鎮静【緒言】歯科衛生士は，患者急変時の第一発見者となる機依頼が増加の傾向である．しかし，現状は，鎮静に対す会が多いため，自らが歯科診療室内のリスクセンスを高る認識や希望鎮静レベルなどに違いを感じることがある．

める取り組みに携わることは，非常に重要である．KYT

今回，より良い鎮静の提供と安全な全身管理の確立，は，医療安全を目的として多くの施設で取り入れられて鎮静に対する認識の向上を得ることを目的として，アンいる気付きの訓練方法の一つで，PDCA サイクルは業務ケートを実施したので報告する．

の効率化を目指すための手法を指す．今回われわれは，【方法】出張施設 37 施設，54 名の術者を対象に，鎮静に

医療安全委員会の一員として，KYT/PDCA サイクルを対するアンケートを行った．

用いた歯科診療室における患者急変時の記録方法の確立【結果】術者の希望鎮静レベルは， 応答があるが術後記に取り組んだので報告する．

憶がない【実施の流れ】が一番多かった．

術者からの患者に対する鎮静の説明では， 寝ている間との説明が大多数を占めた．また日本歯科麻酔学会

1．歯科診療室内で患者の急変を認めたら，「患者急変時の対応マニュアル」に応じて対処する．

が推奨する鎮静時間については， 知らない が圧倒的に

2．患者の状態や処置内容を，時間を追って記録に残す．

多かった．しかし，最適鎮静可能時間や一回の鎮静にお3．担当歯科医師と原因究明，対応の妥当性，反省点や今ける治療計画時間は 2 時間

後の課題について検討し，「歯科口腔外科救急記録」にまという返答が一番多かっ

たが，中には，何時間でも可能という認識や，なるべくとめる．

一回の鎮静で可能な限りの治療可能という認識の術者も

4．後日情報共有を行い，改善点を示す．

いた．

【症例】
平成 30 年 4 月から平成 31 年 3 月までの対象症例【考察】術者と歯科麻酔医の考える良好な鎮静レベルはほは，10 例であった．多くは外科処置に関連して発生したぼ同じであったが，患者への鎮静の説明が， 寝ている

神経ショックで，輸液を含めた薬剤投与を行った症例は間4 例であった．

と説明する術者が一番多かったことから，患者の鎮静に対する認識が深い鎮静を希望される結果を招いてい【考察】歯科衛生士による患者急変時の記録方法の確立

るのではないかと考えられた．また歯科麻酔学会が推奨は，現状把握に大変有効であり，患者急変時には，歯科する鎮静時間を知らない術者が多かったことより，歯科医師の判断に頼りがちになることが多かったが，振り返麻酔学会を通して，鎮静についての定義やガイドライン

りが十分に行われたことによって，歯科衛生士個人のリを歯科医師にも啓蒙していく必要があると示唆された．

スクセンスや当事者意識が高められた．また，KYT/PDCA システムを導入したことで，課題や目標が明確化

倫理申告区分：3．その他の研究・報告したと考えられた．
倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 267 ―

P 2 81

女性歯科医師がデンタルユニットで行う一次救命処置のトレーニング方法の検討

福岡歯科大学診断・全身管理学講座麻酔管理学分野

P 2 82全身麻酔導入時における歯科麻酔科医へのセボフルランの曝露についての調
査及びセボフルランの曝露に対する対策の考案とその有用性

大阪歯科大学大学院歯学研究科歯科麻酔学専攻

1）

大阪歯科大学歯科麻酔学講座

2）

野上 堅太郎，塩次 雄史，金子 泰久，谷口 省吾

山形 倖司1），佐久間 泰司2），百田 義弘2）

【緒言】以前，我々は女性歯科医師が一次救命処置を適切【緒言】我々は第 45，46 回本学会で全身麻酔導入時の歯に行えるデンタルユニットの高さを検討したが，行う胸科麻酔科医へのセボフルラン曝露の調査を行い，それに骨圧迫の深さが不十分であった．今回，女性歯科医師が対する対策を考案し報告した．今回，それらを総括し，デンタルユニット上で適切な深さまで胸骨圧迫を施行で新たな考察を含めて報告する．

きるようなトレーニング方法を検討した．

【方法 1】全身麻酔導入時の診療室内空気を採取し，空気【方法】コンピュータ評価システム レサシアンワイヤレ

中のセボフルラン濃度を測定することで，歯科麻酔科医

ススキルレポータ に接続したマネキンを用いて胸骨圧へのセボフルラン曝露を調べた．試料採取には真空ポン

迫（CC）の深さを評価した．女性歯科医師に，床およびプにて中を陰圧にした真空捕集びんを使用し，試料中の床からの高さを変えたデンタルチェア上で 2 分間の胸骨

セボフルラン濃度の測定にはガスクロマトグラフを使用圧迫を施行するように指示し，その時の CC の質を評価した．

した．それぞれの高さで，CC の深さ，適切な深さの CC【方法 2】全身麻酔導入時を再現したモデルを用いた．まの割合を測定し，比較検討を行った．上記を行った後にた，セボフルラン曝露に対する対策は，① コントロール®

Q-CPR というフィードバック機能を搭載したデバイス

群，② 吸引法，③ 換呼気終了法，④ 二重法の 4 群に分とマネキンにてトレーニングを実施した．その後，再びけ比較した．試料採取と試料内のセボフルラン濃度の測®

上記の項目を計測した．

定は方法 1 と同じものを使用した．

【結果】いずれの高さにおいてもトレーニング後は CC の

【結果 1】試料採取を行った全身麻酔 40 例の内，35 例は質は上昇した．

セボフルランを検出せず，5 例はセボフルランを検出し【考察】一次救命処置の概念において，胸骨圧迫の質は重た．セボフルランを検出した 5 例全てで全身麻酔導入開要な項目である．しかしながら，以前の我々の報告では，

始 1，2 分後ではセボフルランを検出しなかった．

AHA の BLS Healthcare Provider を取得した歯科医師【結果 2】コントロール群と吸入法及び呼気終了法を使用においても CC の質は急速に低下した．今回デンタルユ

した群ではセボフルランを検出し，二重法を使用した群

ニット上で Q-CPR で視覚的フィードバックにてトレー

ではセボフルランを検出しなかった．

ニングを頻回に行うことで，女性歯科医師でも十分な【考察】
全身麻酔導入時のセボフルラン曝露に歯科麻酔科

CC の質を保つことができると考えられた．

医はさらされているが，我々が考案した二重法を使用す倫理申告区分：3．その他の研究・報告

ルランの曝露に対する対策として有用であることが分®

ることでその曝露は最小限に抑えることができ，セボフ
かった．
倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 268 ―

P 2 83

脳性麻痺患者の歯科治療時に生じる「むせ」に対する介助の工夫

P 2 84

日本歯科大学附属病院歯科衛生士室

1）

日本歯科大学附属病院歯科麻酔・全身管理科

2）

全身麻酔下歯科治療において外国人患者へ言語的対応を必要とした症例

横浜市歯科保健医療センター

1）

日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座

2）

日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座

3）小林 邦枝1），野杁 明美1），上石 恵里1），白井 敦子1），

武居 まゆみ1），今野 歩1），卯月 若葉1），谷戸 茜1），

西口 はづき ，柳瀬 茉木子 ，由利 啓子 ，

上村 美月1），篠原 健一郎2），砂田 勝久2），三浦 誠1）

1）

1）

1）

安田 麻子2），阿部 恵一2），塩谷 伊毅2），中村 仁也2），
砂田 勝久3）【緒言】脳性麻痺患者では，注水時に生じる「むせ」への【緒言】横浜市歯科保健医療センター（以下，当センター）

対応に苦慮することが少なくない．歯科衛生士として介では近年，日本語を母国語としない外国人患児の受診が助する際の注意点について，われわれが行なっている方

増加傾向にある．そのような患者に対して生活背景を考法を報告する．

慮し安心して歯科受診ができるよう配慮と環境整備が求【症例 1】49 歳，男性，脳性麻痺，四肢麻痺があり車いすめられる．医療通訳を介さず全身麻酔下歯科治療が計画

を使用し日常生活は全面介助を要する．発語は不明瞭だ

された外国人患児とその家族に対し，言語対応を必要とが意思の疎通は可能である．麻酔管理下での治療を目的した症例を報告する．

に紹介されるも，治療回数を要するため患者の同意を得【症例】患児は 5 歳，男児．フィリピン国籍．中程度発達てモニター管理下で治療を試みた．開口のタイミングを遅滞を伴う自閉スペクトラム症．日常会話を理解するが患者に合わせ，通法下で修復治療を施行したところむせ

日本語の理解はない．両親は母国語であるタガログ語とを起こしたため，術者の手を止め，咽頭部の吸引を確実第二言語である英語を使うが日本語は挨拶程度の理解でに行い，閉口する時間を待ち患者の苦痛を排除して治療ある．

を終了した．その後の治療すべてを通法下で施行した．

【経過】
初診時は紹介元の 3 次医療機関で契約された医療【症例 2】47 歳，男性，脳性麻痺，小脳梗塞後，頸椎症術

通訳の付き添いがあったが，契約上 2 回目の受診より患後等合併疾患が多く，フルニトラゼパムをはじめとする児と母親での通院となった．当センターの英語対応可能

17 種類の薬剤を服用しているが，独歩，意思の疎通は可な歯科衛生士が担当し，英語での口頭指示と絵カードに能である．2 次医療機関より全身麻酔下での治療を目的

よる視覚支援を用い診察した．術前検査の説明，麻酔問に紹介されたが全身状態，齲蝕の程度から静脈内鎮静法

診表，同意書を英語表記で書類作成し当日のスケジュー

下での治療とした．注水下では通常のバキュームではむル詳細を文書で説明して同意を得た．両親は全身麻酔にせてしまうため，2 系統の吸引を用いて患歯周囲と咽頭対して不安に感じることなく円滑に進められた．

部で確実な操作を行った．

【考察および結論】
使用言語や文化が異なる外国人患者に【考察】注水時のむせに対して 1 例目は吸引とともに，閉

対し専門的な医療用語を多く必要とする麻酔管理の説明

口時間を設け患者自身の嚥下回数を増やすこと，2 例目を行う際，英文文書作成が保護者への心理的配慮や信頼は 2 系統の吸引を用いることで対応可能であった．

関係の構築，患者情報の収集に有用であった．今後は多言語の外国人患者の受診に備え外国人対応マニュアル作

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

成の必要が示唆された．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 269 ―

P 2 85

歯科受診を契機に心房細動が判明した
知的能力障害患者の口腔衛生管理経験

一般社団法人広島県歯科医師会広島口腔保健センター

P 2 86静脈内鎮静法による緊張緩和から通法
下処置に移行できた自閉スペクトラム症の症例

公益社団法人東京都世田谷区歯科医師会

1）

鶴見大学歯学部歯科麻酔学講座

2）

大杉 優実，沖野 恵梨，岡田 紗夜，大石 瑞希，

関 奈々子1），寺尾 香織1），鈴木 將之1,2），

濱 陽子，宮内 美和

島田 利加子1,2），關田 俊介1,2），端山 智弘1）

【緒言】不整脈は全く自覚症状を伴わず日常生活にはなん【緒言】歯科治療に非協力の患者に，静脈内鎮静法を適応

ら問題がない場合も多いが，ある種の不整脈は生命の危することがある．今回，周囲の環境に慣れたことと歯科険を伴っており突然死の原因とも成りうる．今回，歯科衛生士の適切な介入により，静脈内鎮静法から通法下歯受診を契機に心房細動が判明した中度知的能力障害患者

科治療に移行できた症例を経験したので報告する．なの口腔衛生管理を経験したので報告する．なお，本症例

お，本症例の発表に際し同意を得た．

の報告に際し保護者より同意を得た．

【症例】患者は 37 歳，男性．自閉スペクトラム症．当セ【症例】患者：46 歳，男性．身長 165 cm，体重 60 kg．

ンターに 8 歳時より通院している．

中度知的能力障害．

【経過】初診時から入室困難で首振り激しく，レストレー

現病歴：生活支援施設にて歯の痛みの訴えがあったた

ナー抑制下で処置を行っていた．タービンの音でパニッ

め当センターへ受診した．

ク状態になり，歯科受診拒否が著しくなったため，静脈【経過】初診時，血圧 164/85 mmHg，動脈血酸素飽和度

内鎮静法を導入した．入室や静脈路確保困難が続き，処96％，心拍数 87 bpm，不整脈がみられた．以前より健康

置中も深鎮静で対応した．しかし回数を重ねるごとに協診断で高血圧などは指摘されていたが病院通院はなく，力的な側面が増え，鎮静薬総量も減量がみられた．患者

心室中隔欠損症，MobitzⅡ型房室ブロックの既往があっの口腔衛生状態の一定以上の改善が認められず，静脈内たが詳細は不明であったため保護者に病院受診を依頼し鎮静法の予約困難な状況もあり，再び通法下の処置を検た．循環器内科からの診療情報提供により，慢性心房細討した．保護者の希望と，入室が円滑になったことから，動と診断，器質的心疾患は認めず VSD 等の短絡もない

歯科麻酔科医と協議し通法下の口腔ケアに移行した．現ことが確認された．現在，専門的口腔ケアはモニター管在は，患者がパニックを起こすことなく，歯科衛生士に理下で実施し問題なく経過している．

よる口腔衛生管理を行っている．

【考察】本症例は，家庭環境から歯科疾患および心疾患が【考察】静脈内鎮静法を選択することで，行動抑制と緊張放置されており，初診時には病歴に関する情報が得られ緩和を行った．回数を重ねることで歯科治療全体への抵ない状況であったが，適切に施設職員や病院との連携を抗が減り，協力的な姿勢が見られたことと，歯科衛生士図ることで安全に歯科治療を提供することができた．モ

の患者観察とラポールの形成により，適切に通法下へ移ニター管理下での専門的口腔ケアの実施が必要であり，行ができたと考える．

歯科衛生士もバイタルの変化についての知識を深めるこ【結語】
静脈内鎮静法による緊張緩和と適切な時期判断でとが非常に重要であると考えられた．

通法下処置に移行できた．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 270 ―

P 2 87

当院における静脈内鎮静法下歯科治療
での開口器使用による医療機器関連圧
迫創傷（MDRPU）発生の実態調査

大阪急性期・総合医療センター障がい者歯科P 2 88

歯科衛生士専門学校学生の歯科麻酔に関する意識調査

一般社団法人広島県歯科医師会広島口腔保健センター

前田 有加，浜田 尚香，久木 富美子

沖野 恵梨，大杉 優実，岡田 紗夜，大石 瑞希，濱 陽子，宮内 美和【目的】医療機器関連圧迫創傷（MDRPU：medical device-【緒言】安全な医療の提供のためには，歯科衛生士も歯科

related pressure ulcer）は，日本褥瘡学会より医療関連

麻酔に関する専門的な知識と技能を身につけておく必要

機器による圧迫で皮膚に生じる組織損傷と定義された．

がある．今回，歯科衛生士専門学校学生の臨床実習前後

今回，当院における静脈内鎮静法下歯科治療での開口器における歯科麻酔に関する意識について調査したので報使用による MDRPU 発生について調査した．

告する．

【方法】2019 年 2 月に，当院で静脈内鎮静法下にイーグ【対象および方法】2019 年 2 月から 5 月までに当センター

ル型開口器を使用して歯科治療を受けた患者を対象としにて臨床実習を実施した歯科衛生士学校学生 9 名を対象

た．治療前に口腔内とその周囲に創傷を認める者は除外とし，実習前後の 2 回に分けて無記名自記式質問紙調査した．治療終了後，担当衛生士が開口器による MDRPUを行った．調査に際しては趣旨を説明し同意を得た上での発生について確認した．治療翌日，帰宅時と翌日起床実施し，匿名化した資料を用いて個人情報に配慮した．

時の MDRPU について，本人または保護者に電話で問い【結果】実習前の『全身麻酔について勉強したことがある合わせた．

か』の問いに対し，『ある』100％であった．
『歯科麻酔に【結果】対象となった患者 42 名のうち，治療翌日に電話

興味はあるか』の問いに対し『ある』11.1％『ややある』

連絡の取れた患者はのべ 37 名であった．治療終了後，担88.9％『あまりない・ない』0％，『全身麻酔などに関わっ

当衛生士が開口器による MDRPU を認めた患者は 2 名のてみたいと思うか』の問いに対し，『思う』11.1％『ややみであったが，翌日，本人または保護者への電話問い合

思う』66.7％『あまり思わない』22.2％『思わない』0％

わせに対し，帰宅時に MDRPU を認めた患者は 11 名，であった．実習後は，『全身麻酔などに関わってみたいと

翌日起床時では 8 名であった．

思うか』の問いに対し，『思う』が 44.4％に増加した．

【考察】治療終了時には問題なくとも，時間の経過に伴い『実習前後での麻酔に対するイメージはどのように変MDRPU を発生する症例が多数あることが示唆された．

わったか』の自由回答では，『歯科医療を安全に行うため

今後，静脈内鎮静法下歯科治療で開口器を使用する際にに必要』『痛みをとるだけが麻酔ではない』などが散見さは，MDRPU の発生を念頭に入れて歯科治療を行う必要れた．

があると考える．

【考察】以上の結果から，臨床実習生の歯科麻酔に対する意識は実習前から比較的高い傾向があったが，臨床実習

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

後は歯科麻酔に対する興味がさらに深まったことが窺え
た．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 271 ―

P 2 89

日帰り全身麻酔歯科治療における医療安全強化の取り組みについて

横浜市歯科保健医療センター1）

横浜市歯科医師会

2）

神奈川歯科大学全身管理医歯学講座麻酔科学分野

3）

鶴見大学歯学部歯科麻酔学講座

4）

日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座

5）

川田 理絵1），今野 歩1），竹内 優佳1），今泉 うの3），
上野 明子3），鈴木 將之4），山口 秀紀5），武藤 光央1,2），
三浦 誠1）【緒言】障がい者歯科では行動調整法の一つとして全身麻酔がしばしば選択されるが，横浜市歯科保健医療センター（以下，当センター）においてはすべて日帰り全身麻酔で対応している．
日帰り全身麻酔においては術前・術後の管理を外来や在宅で行うことから，入院していれば容易に管理できる事柄を見逃し，トラブル発生を引きおこす可能性や対応が遅れる場合がある．
安全な日帰り全麻実施のため，当センターでの問題点を抽出し，既存のクリニカルパスの改善を行ったので報告する．
【方法】当センターでは，医療安全委員会が中心となり，
ヒヤリハット報告の分析を行っている．その中から全身麻酔下での歯科治療において，術前禁飲食の制限，患者誘導，診療医と麻酔科医の患者の情報の共有不足，術後の緊急時連絡や体調確認についての問題点が抽出された．挙げられた事例より，サインイン時の確認項目の追加，患者家族への説明用紙の修正，診療時間外での対応
見直し，待合室での注意喚起ポスターの作成を行った．
【結果・考察】ヒヤリハット報告からの問題改善により解消された項目と，繰り返される項目とに大別された．患者や家族，支援者の協力が必要となる項目においては簡
単に改善することが困難であり，対策を個々に講じて対応する必要がある．
倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 272 ―

演者名索引

太字：筆頭演者

石﨑

元樹

P 1 5

石田

碧

P 2 57P 1 56P 2 75P 1 89

石田義幸

P 1 75P 1 87P 2 21P 1 89石塚由香季

P 2 29P 1 31

石橋肇

P 1 51P 1 69P 2 40

P 1 1

磯部

可奈子

P 1 17P 2 25

板倉

紹子

P 2 2

P 2 25

市田

賀子

一戸

達也

P 2 70P 2 53

P 1 2

P 1 5

P 1 16

P 2 6

P 2 6

P 2 43P 2 48P 2 57P 2 68P 2 83P 2 71

【 あ 】
相﨑

邦雄

O 1 7

敖

金平

青木

一希

青木

理紗

青山

歌奈絵

赤木

真理

縣

秀栄

赤松

明香

秋池

由比

上石

恵里

淺野

早哉香

浅利

友紀

P 2 35足立裕史

P 1 13

阿部恵一

P 1 68P 2 83

阿部

佳子

P 1 6

阿部

郷

O 1 5

阿部

彩由美

P 2 51

阿部みちる

P 1 14

安部勇志

P 1 41P 2 51P 1 20P 1 65P 1 58

怡土信一

P 1 50

伊藤英美子

P 1 85

伊藤佳菜

P 1 16

伊藤

直樹

O 1 7

P 1 20P 1 65

P 2 14伊藤七虹

P 1 52P 1 64P 2 27P 2 59

稲川

元明

井上

瑛美子

井上

勇人

P 2 35

井上

博之

井上

美香

P 1 2

今井

彩乃

P 1 43

今井匠

P 1 37

今井智明

P 2 56今井有蔵

P 2 36

P 2 44

今泉うの

P 1 53P 1 57

O 1 5

P 1 88P 1 76

阿部陽子

P 1 26

綱孝

P 2 47P 1 19P 1 66

雨宮啓

P 1 85

鮎瀬卓郎

P 1 52P 1 64P 2 37P 2 72

新井

美紀

新井

由起子

有坂

博史

安藤

茜

P 2 50今戸瑛二

P 1 40安藤

瑛香

P 1 37今村敏克

P 1 28

安藤

寧

今村

佳樹

O 1 5

安藤

槙之介

P 2 59井村紘子

P 1 34

入舩

正浩

P 1 8

岩本

理恵

P 2 52P 2 73P 2 15P 2 27P 2 80P 2 76P 1 11P 2 37P 2 72

阿保P 1 26

P 2 41P 2 3

P 1 28P 2 47P 1 30P 2 60P 2 38飯嶋和斗

P 2 43P 2 68P 2 71

飯島毅彦

O 1 11O 1 12P 1 49P 1 56【 う 】

P 1 75

P 2 35P 2 50P 2 69上杉

P 2 70P 2 75P 1 74

P 2 2

P 1 9

P 1 40P 1 45P 2 21

典子

P 1 11P 1 28P 1 30P 1 92P 1 67

P 2 40P 1 92P 2 60上田敬介

P 1 70

上野明子

P 2 89飯田彰

P 1 87飯田恵理

P 1 36

井口麻美

P 1 47

池田礼子

P 1 95

氏田倫章

P 2 36

P 2 44井坂友美

P 1 78

卯田

昭夫

石川

友美

P 1 21P 1 51P 1 78

石川

直樹

卯月

若葉

P 2 84P 2 63

【 え 】

石川

義人

P 2 23江口

P 1 81P 2 49P 2 89P 2 73

【 い 】

P 1 5

P 2 34P 2 29P 2 33P 2 41P 2 77

宇佐美奈由香― 273 ―

覚

O 1 4

P 1 89P 2 4

江里口麻子
遠藤

克哉

遠藤

嵩大

遠藤

美咲

遠藤

理香

P 2 48P 1 60

沖野

恵梨

P 1 46P 2 85奥田真弘

P 2 88O 1 9

P 1 13P 1 80P 2 61P 1 47P 1 81P 2 33P 1 45

奥村のり子

P 2 35

P 1 36

奥村陽子

P 2 61P 1 70

尾崎道郎

P 1 20尾崎由

P 1 64

小澤圭

P 1 42

押切孔P 1 31P 1 84【 お 】

P 2 37

大井良之

P 1 62

P 2 1

大石

瑞希

P 1 46P 2 85P 2 88大岩

大祐

P 2 21P 2 29

大植

香菜

P 1 87
P 1 8

P 1 45

大内

謙太郎

大内

貴志

大草

知佳

P 2 66

小田嶋彩乃

P 1 85

大串圭太

P 1 85

小野智史

P 1 87

大熊

嵩英

小原

明香

P 2 70

大熊崇史

P 2 63小原祥子

P 1 84

大下修弘

P 2 45

折田文

P 1 85

大嶋

瑛

折本

慶野

P 1 80

大島聡美

P 1 44

大杉優実

P 1 46

太田麻衣子

P 2 63

太田雄一郎

P 1 33

大塚有紀子

P 2 36

大塚良

P 1 89

大貫

智崇

大野

綾

大野

幸

P 1 1

O 1 8

大野

聖加

O 1 7

P 2 30

大野

由夏

O 1 7

P 1 11P 1 28P 1 92P 2 55

P 2 60

大橋誠

P 1 47P 1 81P 2 33

大溝

裕史

大山

奈美

P 2 69

大山口藍子

P 1 4

金田

一弘

P 2 45

岡秀一郎

P 2 50金丸博子

P 2 36

岡俊一

P 1 62

神賀肇子

P 1 76岡澤亮平

P 1 79上村美月

P 2 84

岡田

明子

O 1 5

神谷

清

P 2 55岡田紗夜

P 1 46

亀田明希

P 2 45

岡田

英恵

亀谷

綾花

P 1 37

岡田

芳幸

P 1 8

P 1 40

川合

宏仁

岡田

玲奈

P 1 23P 1 43P 2 38P 2 49P 1 93P 1 94

岡部

紗季

河井

真理

P 1 52P 1 64P 2 27P 2 37

岡村悟

P 2 46

河合

峰雄

岡村

里香

P 1 69P 2 11P 2 16

河内亜希

P 1 49岡安一郎

P 1 64P 2 27P 2 37

川口

綾

P 1 5

小川

さおり

P 1 70

川口

潤

P 2 43P 2 68P 2 71P 1 32P 1 93P 1 94P 2 31P 2 78P 2 42P 2 58P 2 77

P 2 41P 2 66

小田

綾

P 1 8

P 1 40

尾田

友紀

小田

若菜

P 1 8

P 1 40

O 1 2
P 2 21P 2 29P 2 41P 1 57P 1 74

P 2 2

【 か 】

P 1 36香川惠太

P 1 53

笠井

早貴

笠原

正貴

P 1 49柏木航介

O 1 10

梶原美絵

P 2 53

梶原

里紗

P 2 1

P 1 37

片桐惠子

P 2 85P 2 88P 2 69P 2 4

P 1 25
P 1 30P 2 77P 1 60P 2 85P 2 88P 1 78P 2 31P 2 78P 2 23P 2 72

P 2 6
P 1 33P 2 35
P 2 19片桐法香

P 1 53P 1 57加藤栄助

P 1 33加藤裕彦

P 2 26P 1 15

加藤

紫

金澤

香

P 2 69

金村

茉紗子

金子

泰久

― 274 ―

P 2 7
O 1 12P 2 81P 2 58P 2 66P 1 61P 2 72P 1 84

栗田恵理佳

P 1 27

栗原由佳

P 1 56

黒岩

きりこ

黒住

章弘

P 1 37

黒田

依澄

黒田

英孝

川島

正人

P 1 34

川島

みなみ

川瀬

明子

P 1 18

川添

由貴

川田

理絵

河野

彰代

河端

和音

P 1 61

P 2 8

河原

博

P 1 6

P 1 14

河原

幸江

P 1 6

五井

川人

伸次

P 2 4

小板橋俊哉

川本

博也

糀谷

淳

河本

優

P 1 86
P 2 34

高津

芙美

P 1 4

菅

美和子

P 2 63幸塚裕也

O 1 12

寒竹

容子

P 1 76

河野亮子

P 1 11

冠野

千晴

O 1 2

小暮

早紀

P 2 80

小鹿

恭太郎

小島

佑貴

P 1 27

P 2 5

P 2 34P 2 89
O 1 4

P 1 75P 2 75

P 2 39P 1 80P 2 61

P 1 2

P 1 5

P 1 53P 1 57P 2 31P 2 78P 1 28P 1 30P 2 60P 1 93P 1 94P 2 31P 2 78P 1 5

P 1 29P 2 2
P 1 20P 2 14

【 き 】

【 こ 】
貴大

P 1 76P 2 56P 1 93P 1 94

O 1 8

P 1 25

菊池朱子

P 1 80菊池和子

P 1 17

小杉謙介

P 2 74

菊地

公治

O 1 7

兒玉

茉莉

P 2 5

菊池

友香

P 1 45

兒玉祐子

P 1 37

岸本

沙樹

O 1 4

小玉

由記

P 2 36

岸本敏幸

P 1 22P 1 48五島衣子

P 2 35

岸本直隆

P 2 74P 1 59P 2 36

隆志

P 1 64P 2 37後藤倶子

P 1 22P 1 48慎太郎

P 2 44後藤

喜多

P 1 18P 1 54北畑洋

P 1 89

P 2 4

小長谷光

O 1 7

P 1 11P 1 28北濱

誉

P 2 60

幹太

小林

あずさ

P 1 92P 2 55

城戸

P 1 83

鬼頭孝行

P 1 54

小林

彩香

木下

樹

P 1 44

小林

克江

岐部

俊郎

P 1 25

小林

邦枝

木村

楽

小林

紗矢香

金

博和

P 1 43

小林清佳

P 1 68

小林脩也

P 1 76

【 く 】
久木

富美子

P 1 53P 2 61P 1 57P 1 82P 1 24

O 1 5
O 1 7
P 2 43小原友美

P 2 79P 2 48駒井豊一

P 2 23

久慈昭慶
香菜恵

P 1 17

小牧

工藤
工藤

千穗

國奥

有希

久保

浩太郎

久保

弘子

久保

完二

P 2 32

小谷田貴之

P 1 68

小柳

直之

小山

祐平

P 2 65P 1 85紺田益誉

P 2 53P 1 36

今渡隆成

P 1 87祐美子

P 2 53近藤

きりこ

P 1 61

熊谷美保

P 1 17

今野

歩

倉田

行伸

O 1 11P 2 36

P 2 44倉田眞治

P 1 52P 1 64栗栖諒子

P 1 33P 2 26【 さ 】

P 2 36

齊田拓也

P 1 27P 2 72

齋田菜緒子

P 1 26

P 1 34齋藤絢香

P 1 16P 2 27P 2 37― 275 ―

P 1 28P 2 83P 2 87

O 1 4

P 1 30

P 2 6

久木留宏和

P 1 23P 2 74P 2 44P 2 21P 2 29P 2 84P 2 89P 2 73P 2 41

齋藤芳秀

P 1 47

斎藤理絵子

P 1 85P 1 81P 2 33酒井龍太郎

P 1 53

泰彦

P 1 57P 2 2

坂田P 1 11P 1 28P 1 30坂水愛理

P 2 13

坂本篤紀

P 2 12P 1 56

坂本望

P 2 42

坂元麻弥

P 1 34佐久間泰司

P 2 82

櫻井学

P 1 22P 1 48

左合徹平

P 1 61

P 2 8

佐々木隆子

P 1 36

佐々木貴大

P 1 21P 1 69

佐々木晴香
佐々木陽子

O 1 6

P 1 71P 1 11佐治P 2 30P 2 14可奈子

佐藤（朴）曾士佐藤健一

P 2 17P 1 13P 2 61P 1 17

P 2 42P 2 63P 2 16

P 2 17

佐藤俊秀

P 1 67

智一

P 1 74

佐藤

光

佐藤

雅仁

P 2 49

佐藤

雄治

佐藤

由美子

佐藤

璃奈

里見

ひとみ

讃岐

拓郎

P 2 42P 2 60P 2 74O 1 9

佐藤P 2 77

P 2 40P 2 63P 1 39P 1 59P 2 36P 1 23P 2 49P 1 64P 2 37P 2 72

佐橋倫恵

P 1 85澤田

武蔵

P 1 87P 2 21P 2 15P 2 29

【 し 】
椎葉

俊司

P 1 61

塩崎恵子

P 1 85塩崎秀弥

P 1 85

塩次雄史

P 2 81

塩谷伊毅

P 1 68P 2 27

P 2 41P 2 8

P 1 76P 2 22

鑛

P 1 21P 1 51P 1 67P 1 69P 2 11P 2 16

P 2 17

P 2 40P 1 67P 1 69P 2 47P 2 73

O 1 8

P 1 25

P 2 40澁谷徹

P 1 70

渋谷

恭之

O 1 9

嶋田

羽純

P 2 80

嶋田昌彦

P 1 34島田利加子

P 2 86

嶋田済

P 1 18島津玲奈

P 2 35

島村直宏

P 1 47島村

怜

P 1 18清水久美子

P 1 42

下坂典立

P 1 21P 1 51P 2 11P 2 16

下坂

桃子

P 1 37

白井敦子

P 2 83

秦泉寺紋子

P 1 27

真藤

裕基

神保

泰弘

P 1 73P 2 57

【 す 】
杉田

武士

杉村

智行

杉村

光隆

P 1 26

P 2 3

P 1 84P 2 53

P 1 1

P 1 3

P 2 28P 2 44P 1 62P 1 52渋谷

P 2 56鈴木健二

P 2 23鈴木琢矢P 1 23鈴木千裕

P 2 46鈴木長明

P 2 23鈴木史彦

P 1 43P 2 49鈴木史人

P 1 92鈴木正敏

P 2 55P 1 51P 2 17鈴木將之

P 2 11P 2 89まどか

P 1 14P 2 86鈴木砂田

勝久

P 2 22P 1 68P 2 9

P 2 18P 2 19P 2 20P 2 22P 2 83P 2 84P 2 26

P 2 36

P 2 44

P 2 3

P 2 47P 2 73【 せ 】

P 2 83

瀬尾憲司

P 1 59P 2 86

志賀勇昭

P 2 70

関

奈々子

竺

珊

P 1 4

關田

俊介

茂山

幸代

P 1 37

関根

美桜

P 1 81

四道

瑠美

瀬下

愛子

P 1 44篠田眞保

P 2 70

妹尾美幾

P 1 26篠原茜

P 2 50

瀬畑

宏

篠原

健一郎

P 2 20千堂

良造

P 1 90

四戸

豊

P 2 9

菫

P 2 42P 2 63柴田柴田真生

P 1 61O 1 8

P 2 84P 2 38【 そ 】

P 2 86P 2 28P 1 73

添田萌

P 1 33P 2 53

曽我部健

P 1 14― 276 ―

P 2 24

征矢

学

【 ち 】

P 1 85

【 た 】

筑田

真美

P 2 42

千葉

真子

長

太一

P 1 66

田浦

志央吏

高石

和美

高垣

裕子

P 2 2

高木

景子

P 2 53

髙木

沙央理

O 1 7

P 1 11P 1 28P 1 92P 2 55

髙島恵子

P 2 60P 1 11P 1 28P 1 30

髙杉嘉弘

P 1 58P 1 63

髙野恵実

P 2 43P 2 68

高野

宏二

髙橋

香央里

P 1 36
P 2 43

高橋一也

P 1 15

寺尾香織

P 2 86

高橋貴子

P 1 49

寺崎

仁美

高橋

賢

寺島

玲子

P 1 50

高橋

珠世

P 1 19

高橋

直樹

高橋

奈々恵

高橋

正人

高橋

靖之

瀧

邦高

田口

香織

詫間
武居
竹内

優佳

竹谷

史帆

竹部

P 2 54P 1 89

P 2 4

長行事由貴
【 つ 】
P 1 30P 1 92P 2 60P 1 40P 2 68P 2 71P 1 39P 2 10

塚本真規

P 1 77P 2 54

月本翔太

P 1 58

佃亜由美

P 1 63

O 1 5

辻

理子

辻本

源太郎

P 1 21

坪井

栄達

O 1 5

弦巻

立

P 2 36

P 2 44

P 1 5

P 1 93

照井章文

P 1 87

P 2 41

照光

真

P 2 7

P 2 26P 2 53道満

朝美

P 1 84

O 1 2

遠山

緑

O 1 2

P 1 78栃木美保

P 1 22滋P 2 52栃内貴子

P 2 23まゆみ

P 2 84冨田修

P 1 43P 2 89冨田優也

P 1 81P 2 53冨永晋二

史朗

P 1 18豊永

建宣

P 1 95田島徹

P 1 92

【 な 】

城

尚子

P 2 61

永井

伸生

達

聖月

P 2 27P 2 72

長江麻帆

P 1 70

立川哲史

O 1 12P 1 49P 2 35

中尾晶子

P 1 94P 2 31

中尾俊介

P 2 64中川光

P 2 34中川秀之

P 2 30長坂加奈

P 1 83

長坂浩

P 1 81橘継国

P 1 93立原敬一

P 1 89龍田絵梨佳
健P 2 27P 2 72

舘野

P 1 65

田中啓介

P 1 20

田中

富貴子

P 2 33P 2 14P 1 91P 2 79P 2 78P 1 18P 2 79P 1 89O 1 7

P 1 11P 1 20P 1 65P 1 92P 2 14P 1 48P 2 74田中裕

P 1 59P 2 36

中里滋樹

P 2 23里帆

P 1 80P 2 61仲里尚倫

P 1 54谷口省吾

P 1 95P 2 81中島淳

P 2 59谷山

貴一

P 1 70

中西

志帆

田原春早織

中西

康典

P 1 54P 1 13

中根

昇吾

O 1 9

永野

沙紀

P 1 58中野みゆき

P 1 77P 1 31P 2 80P 2 67

洋平

P 1 85

P 1 30P 1 85棚瀬仁孝

P 2 31【 と 】

P 1 65

田村

P 1 94P 2 78P 1 45

O 1 1

田村P 2 11【 て 】

P 2 71P 1 82P 1 47P 1 67P 2 56

P 2 44― 277 ―

P 1 22

花本博

P 2 34馬場有希子

P 2 46

濱

陽子

P 1 8

P 1 46

濱口眞輔

P 2 12P 2 13濱﨑薫子

P 2 76O 1 10

浜田尚香

P 2 87P 1 82

早川華穂

P 1 11

P 1 1

林

真太郎

P 1 22

林

正祐

林

真奈美

O 1 2

端山

智弘

P 2 86

原基

P 1 47

原田達也

P 2 60

原田知佳子

P 1 38

原野望

P 1 37半沢篤

O 1 10

半田俊之

P 2 48

中納麻衣

P 1 27

長畑

佐和子

中村

瑛史

P 1 55P 2 56

中村仁也

P 1 68P 1 76P 2 56P 2 83中村真実

P 2 16

P 2 17

P 2 40

中村美穂

P 1 51

夏目

長門

P 2 5

【 に 】
彩子

西岡

さやか

西岡

由紀子

西川

佳成

西口

はづき

P 2 83

西澤

秀哉

O 1 7

西田

幸紀

P 1 95

西田哲也

P 1 84

西田洋平

P 2 36

西田梨恵

P 1 49

西部伸一

P 2 69

西村晶子

O 1 11

西村

紳二郎

丹羽

紫布美

丹羽

均

O 1 2

P 2 24P 1 10P 1 27P 2 62P 1 20P 1 65

P 2 44憂理奈

P 2 79東川明日香

P 1 14樋口仁

P 1 10一杉岳

P 2 54

平田

裕也

平沼

克洋

P 1 15

平林和也

P 1 29

O 1 4

P 1 4

P 2 34P 2 67【 の 】

P 1 48P 2 74O 1 11弘兼

素子

P 2 58P 2 83

廣瀬倫也

P 1 78

野上

堅太郎

【 ふ 】

野木

武洋

P 2 81

野口

智康

野舘

孝之

P 1 20P 1 65O 1 10P 1 33深山

P 2 23

能登原宏紀

P 1 87野村

P 1 85P 2 21P 2 29P 2 41治久

P 2 59和昭

P 1 87P 2 21P 2 29P 2 41

福田謙一

O 1 10P 1 33P 2 24P 2 25

藤

喜久雄

藤井

一維

P 1 47P 1 81P 2 33P 2 67橋口

浩平

P 2 28藤澤俊明

P 1 12橋場

友幹

P 2 23藤田琴美

P 2 53橋本修一

P 2 18藤田千絋

O 1 11

橋本真弓

P 2 61

藤本磨希

P 1 27

藤本真智子

P 2 64

藤森

翔子

藤原

茂樹

P 2 20

二川美弥

P 2 64船山拓也

P 1 66P 2 68P 2 71P 2 19P 1 58花澤郁恵

P 2 51P 1 30P 1 63P 1 92P 1 31P 2 77

P 2 45

美穂

P 1 66福島

P 2 43和樹

P 2 66

P 1 44P 1 44花岡

P 2 70P 2 51

綾乃

初岡

P 2 5

P 1 19

大子

P 1 4

P 1 27

O 1 3

萩原P 1 11P 2 57

P 2 46

萩原綾

P 1 61P 2 26【 は 】

畑P 2 77

P 1 5

明美

長谷川彰彦

P 1 92

P 1 3

野杁

長谷川緋里

P 1 30P 2 70比嘉P 2 50【 ぬ 】

仰P 1 28【 ひ 】
O 1 12P 2 53陽子

P 2 88P 2 60

新納

布谷

P 2 85

P 2 60P 1 27― 278 ―

P 1 89P 2 52P 2 4
P 2 51P 2 59

見﨑

徹

P 1 62P 1 74

三島岳

P 1 64

【 へ 】
別部

智司

【 ほ 】
敬之

P 2 52

水城

凱

星

豪

P 2 50

水田

健太郎

星島

宏

O 1 7

水田

文子

O 1 6

水野

誠

水間

謙三

P 1 42

三谷

早希

三橋

扶佐子

P 2 9

南

暢真

P 2 67

南出綾乃

P 2 64

宮内

美和

P 1 8

宮城

徳人

P 1 24

三宅沙紀

P 1 27P 1 85

P 1 30P 1 65P 1 92P 2 60立樹

堀愛梨

P 2 27P 2 37P 2 72北條

星野

P 2 15P 1 93P 1 94P 1 21P 1 67O 1 12

堀江恵

O 1 11

本城

有華

O 1 4

本間

将一

P 1 87【 ま 】

P 2 21P 2 31P 2 78P 2 50P 2 29P 2 41

前川

博治

前田

茂

P 1 10

前田康博

P 2 23

宮地

建次

前田

有加

宮前

善尚

牧野

兼三

P 2 87O 1 7

P 1 28

宮脇

卓也

増田

陸雄

P 1 56P 1 75P 2 75松浦信幸

P 1 16

P 2 6

P 2 43P 2 57P 2 68P 2 71

松川

維吹

松川

由美子

O 1 5

松下

容子

P 1 58

松田

佳子

松田

怜奈

P 2 66

松永

真由美

P 1 5

松成

紗帆子

O 1 11松村沙里奈

P 2 79松村朋香

P 1 66P 2 51松村真由美

P 1 11P 1 28P 1 30

松本

安紀子

P 1 26

P 2 47P 2 73松本英喆

P 2 45P 2 58P 2 76松本勝洋

P 1 11P 1 28P 1 30

的場

あつ子

O 1 6

P 1 71P 1 73

真鍋

庸三

眞鍋

理紗

丸濵

美菜子

P 1 4
P 1 27

P 2 5

P 2 71

O 1 6

P 1 71P 1 73P 1 46P 2 85P 1 10P 1 27P 2 5

P 2 23P 2 45

P 2 42

向井

明里

P 1 9

P 1 40P 1 45

向井

友宏

P 1 8

P 1 40P 1 45

武藤

光央

P 2 89村田奈保子

P 2 18P 2 58【 も 】

P 2 79P 1 27O 1 12P 1 92P 2 60

茂木裕美

P 2 80

百田義弘

P 1 15

P 2 45P 2 76P 2 82森川和政

P 1 17

森田

弥生

O 1 4

守永

紗織

P 1 77

森本

佳成

森山

光

P 1 35

師田

智

【 や 】
P 2 12

矢島

愛美

安田

麻子

P 1 7

P 2 28

安田順一

P 1 63

安田

美智子

P 2 5

安留

輝之

谷戸

茜

P 2 84P 1 92P 1 68P 2 13P 2 83P 2 74P 1 53P 1 74P 2 45P 2 58三浦諄子

O 1 12

矢冨

香織

O 1 5

三浦

仁

P 2 42柳瀬茉木子

P 2 83三浦麻衣

P 2 53

山形

和彰

P 1 1

三浦

誠

O 1 11山形倖司

P 2 66

三浦

雅明

山口

香織

P 2 82P 2 59P 1 64P 2 37

三木学

P 1 79山口秀紀

P 1 69P 2 11P 2 84P 2 89

P 2 2

P 1 60絵莉香【 み 】

P 1 53P 2 66

P 2 38

矢口

P 2 60P 2 88【 む 】
P 2 48P 2 8
P 1 63P 2 68― 279 ―

P 2 66

P 2 16

P 2 17

P 2 89山崎信也

P 1 23

山崎

陽子

山下

薫

P 1 34

山田

史子

P 2 8

山田

麻記子

山田

雅治

P 1 6

山田

正弘

山田

めぐる

山中

仁

山中

美由紀

P 1 26

山根

舞

山本

亞有美

P 2 32

山本晋也

P 1 38

山本

徹

山本

直子

O 1 3
P 2 79山本

麻貴

P 2 56

山本

桃

P 1 49

O 1 8

P 1 43P 2 38P 2 49P 1 25

瑠美

P 1 6

輪嶋

善一郎

O 1 1

渡部

和弘

P 1 60

渡邉誠之

P 1 37P 1 61

P 2 8

P 2 10

渡邊利宏

P 1 52P 1 64P 2 27P 2 37渡辺禎久

P 1 27

渡真由子

P 1 40P 2 72P 2 67P 1 80P 1 56

脇山

P 1 75P 2 75

P 2 47P 2 73【 アルファベット 】

P 2 54

Kalaya Sitthisongkhram

P 1 41Natthamet Wongsirichat

P 1 41P 1 72

【 ゆ 】
湯浅

あかね

P 1 58

由利啓子

P 2 83P 1 63

【 よ 】
横江

千寿子

P 2 34

横江義彦

P 2 64

横尾嘉宣

P 2 64

横山武志

P 1 77

吉川

千晶

P 1 4

吉川

博之

P 2 44

吉川文広

P 1 72

吉田

篤哉

吉田

香織

P 1 38

吉田

啓太

P 1 8

P 1 40P 1 45吉田健司

P 1 43P 1 78P 2 38

吉田

智子

P 2 8

吉田

好紀

P 2 64

吉田

芽以

吉田

優子

P 1 61P 1 75P 2 75

吉武

博美

P 1 54

吉富貴博

P 1 54

好中

大雅

P 1 8

P 1 9

P 1 45P 1 27

P 2 5

P 1 66

P 2 46

P 2 48P 1 56【 り 】
李楊P 2 54P 2 49P 1 89

【 わ 】
若島

満

P 1 24若杉優花

P 1 10

若菜

慶一郎

脇田

亮

P 1 12P 1 19― 280 ―

281

■協賛企業一覧■
第 47 回日本歯科麻酔学会総会・学術集会の開催にあたり，以下の企業様よりご支援いただきました．謹んで御礼申し上げます．
医歯薬出版株式会社株式会社エクソーラメディカル
株式会社大塚製薬工場
コヴィディエンジャパン株式会社
三栄メディシス株式会社
昭和薬品化工株式会社
株式会社セキムラ
Septodont
泉工医科工業株式会社
テレフレックスメディカルジャパン株式会社
テルモ株式会社
デンツプライシロナ株式会社
東和ハイシステム株式会社
株式会社トップ
ドレーゲルジャパン株式会社
ニプロ株式会社
日本歯科薬品株式会社
バクスター株式会社株式会社ヒョーロン・パブリッシャーズ
株式会社フィリップス・ジャパン
フクダコーリン株式会社
富士フイルムメディカル株式会社
プロセブン株式会社
丸石製薬株式会社
メディア株式会社
株式会社モリタ
株式会社ユニシー（五十音順，9 月 17 日現在)
― 281 ―

282

編

集

後

記

複写をご希望の方へ
日本歯科麻酔学会では，複写複製に係る著作権を学術著作権協会に委託しています．当該利用をご希望の方は，学術著作権協会（https：⊘⊘www.jaacc.org⊘）が提供している複製利
用許諾システムを通じて申請ください．
Reprographic Reproduction outside JapanThe Japanese Dental Society of Anesthesiology authorized Japan Academic Association For Copyright Clearance（JAC） to license our reproduction rights of copyrighted
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日本歯科麻酔学会雑誌

第 ₄₇ 巻抄録号

₂₀₁₉ 年 ₉ 月 ₁₅ 日発行
発行者
編

集

一般社団法人
日本歯科麻酔学会
一 般社団法人
日本歯科麻酔学会

理事長 宮脇卓也〒 ₁₇₀ ₀₀₀₃ 東 京 都 豊 島 区 駒 込 ₁―₄₃―₉
一般財団法人口腔保健協会内

Tel. ₀₃（₃₉₄₇）₈₈₉₁（代）Fax. ₀₃（₃₉₄₇）₈₃₄₁

（〇〇〇〇

記）

― 282 ―

無断転載を禁ず

制作：一般財団法人 口腔保健協会