《 特 集 》新型コロナウイルスと子ども

チャイルドサイエンス, 2020, 20, 29-31

論考

子どもと新型コロナウイルス感染症
榊原洋一（小児科医、お茶の水女子大学名誉教授、日本子ども学会理事長）

瞬く間に世界中に広がった新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は、世界中で 2000 万人以上の人が感染し、すでに 75 万人がこの感染症のために命を落としています。

子どもの COVID-19 は軽症が多い
子どもの COVID-19 が大人に比べて軽症であることを最初に報告したのは中国の医師でした。最初に新型世界中から COVID-1 の臨床症状や治療についてのコロナウイルス感染症が始まった国であるから当たり報告がなされ、この未曾有のパンデミック感染症の姿前かもしれませんが、アメリカやイギリスの英文の学が少しずつ明らかになりつつあります。

術雑誌に、中国発の多数の報告が続々と発表されていそこで明らかになってきているのが、COVID-19 のます。COVID-19 予防措置やワクチン開発については、症状や重症度そして致死率の強い年齢依存性です。子残念なことに世界各国の指導者が協力ではなく鍔ぜりどもの COVID-19 は、発症頻度が大人に比べて低く、合いを演じている様相もありますが、医学医療についまた感染しても軽症であることが世界中からの報告でては国際医学雑誌や学会などの場を通じて、世界中の明らかになっています。

医師や研究者がまさに国境を越えて協力しています。

つば

これは子どもの QOL 向上を究極の目的とする日本

従来、国際医学雑誌（主に英文）は高額な購読料を払

子ども学会会員にとっては、不謹慎かもしれませんが、わなければ読めなかったのですが、COVID-19 が全世少し胸を撫で下ろしたくなる事実だと言えます。なぜ界に広がり始めて以降、関連論文はウェブサイトで誰なら、パンデミックとはみなされていないものの、麻でも無料で読めるようになっています。また Nature,疹などのありふれたウイルス感染症が、現在でも発展Science, Lan-cet, JAMA といった権威ある国際学術雑途上国を中心に多数の子どもの命を奪ってきているか

誌は、投稿した原稿を厳格な査読をへて受理されたもらです。日本を含む多くの先進国では、ほとんど話題のだけを掲載していたために、投稿から掲載まで時ににもならない麻疹ウイルスによって、たとえば 2018は 1 年以上かかるのが普通でしたが、COVID-19 の新年には全世界で 14 万人の子どもが命を落としていましい情報はできるだけ早く世界中の医師や研究者が共す。100 年前まで遡らなくても、現在社会の中心で働有できるように、一定の質が担保されていると判断さいている 50 代の人が生まれた頃には、年間 260 万人れた投稿論文は即座に「査読前論文」として掲載されの子どもが麻疹で命を落としていました。そして多くるようになっています。の大人にとってはつい最近に思えるミレニアムという最初に紹介する論文は、COVID-19 が最初に広がっ言葉が流行った 2000 年でさえ、53 万人の子どもが麻た中国で、18 歳以下の子どもの感染者がどのような疹で命を落としているのです。感染者数で言えば、数臨床経過を辿ったのか、世界で最初に英語で報告した千万人になります。悲しいことに、こうした事実は一論文です1 。

般にはあまり知られていません。COVID-19 は、声な調査の対象は、2020 年２月６日までに中国の疾病き子どもではなく、働き盛りの年代を襲う感染症であ予防管理センターに登録された 2135 人の 18 歳以下のるために世界中で大騒ぎになっていますが、死亡者数

COVID-19 感染症患者です。728 人は PCR 法などによっではそれを凌駕する子どもの麻疹はニュースにすらて診断が確定した患者であり、1407 人は PCR 法によなってこなかったのです。

る検査は行っていませんが、COVID-19 多発地域で次COVID-19 以外のウイルス感染症で、毎年大勢の子の 3 つの特徴的な臨床症状（所見）のうち 2 つ以上をども命を落としているのに、その上に COVID-19 が子満たした患者です。３つの臨床症状（所見）は、①発どもの命を狙い撃ちにしているのであれば「たまった熱と呼吸促迫症状あるいは下痢などの消化器症状、②ものではない」と言いたくなります。しかし、事実は血液検査で白血球減少、リンパ球増多、CRP 値上昇、そうではなかったのです。

③レントゲンないし画像検査で肺炎の所見、です。

29

患者の平均年齢は 7 歳で、男女差はありませんでしよる治療が行われました。子どもは死産でした。胎児・た。臨床症状では PCR で確定されたが無症状 4.4%、新生児の経過ですが、１人が胎児死亡（新型コロナ

軽 症（ 発 熱、 倦怠感、筋肉痛、咳、咽頭痛、 鼻 水 ）ウイルスとの関連未知）、１人が上記の死産でしたが、51.0%、中等症（肺炎症状、画像検査で肺炎像あり、他の 85 人の新生児は全員後遺症なく退院しています。

しかし低酸素状態なし）38.7%、重症（呼吸困難、酸１人は出生後 PCR 検査で陽性が確認されましたが無素飽和度＜ 92%）5.3%、重篤（呼吸困難、ショック、症状でした。６人の新生児で呼吸促迫や発熱、血小板心不全、腎不全）0.6% でした。

減少などが認められたという論文がありましたが、全成人に比べて軽症例が多いのですが、低年齢の乳幼児は年長児に比べて重症例が多く、重症＋重篤例の員未熟児であり、症状は COVID-19 によるものではなく、未熟児であったためと判断されています。

比率を年齢ごとに見ると、16 歳以上 3.0%、11 〜 15

この論文から、妊産婦の COVID-19 は、重症化する

歳 4.1%、６〜 10 歳 4.2%、１〜５歳 7.3%、１歳未満可能性はあるものの、大部分は軽症であり、新生児へ10.6% と年齢が低いほど重症・重篤例が多かったのでの垂直感染の可能性も低いことがわかりました。

す。なお、死亡例は 14 歳の１例のみだったと報告されました。当時大人の COVID-19 による死亡率は 3％前後とされていましたから、それよりはずっと低い値（0.05%）です。

子どもの COVID-19 の臨床症状

COVID-19 の小児感染者は、成人より少なく、また子どもの COVID-19 は、成人より発生率が少なく、死亡率も低いが、どの年齢層でも罹患しうること、ままた軽症が多いことはわかりました。このことは、こた乳幼児では年長児より重症になる傾向があること

れからしばらく With Corona 時代が続いてゆく中で、が、まだ世界全体には感染が広がっていなかった２月

子どもの保育や教育をどのようにしてゆくか考える上（2020 年）の段階で発表されたのです。

で重要な事実です。

妊産婦と新生児の COVID-19

しかし、子どもも COVID-19 に感染します。感染した場合の臨床症状はどうなのでしょうか？
この疑問に対して、
COVID-19 が蔓延したニューヨー

では、現在妊娠中の方が感染した場合に、母体や胎児、新生児は大丈夫なのでしょうか。もともと妊産婦

ニューヨークにあるコロンビア大学附属の小児病院は感染症に弱いとされています。胎児は風疹や伝染性で、2020 年３月１日から４月 15 日までの１ヶ月半の紅斑（りんご病）のように、子宮内で感染することで間に入院した 20 歳以下の COVID-19 感染症患者の臨重い後遺症が出ることが知られています。一般に感染床症状を、Zachariah 医師が報告しています。患者 50症などに対する抵抗力が弱いとされる妊婦や胎児新生人（男 27 人、女 23 人）のうち 27 人がヒスパニック

児は COVID-19 に対して弱いのでしょうか？

系でした。感染経路は１名を除いて全て、大人の家族

こうした疑問に答えているのが、スウェーデンのからの感染でした。症状は鼻つまり、喉の痛み、咳、Zaigham 医師です。Zaigham 医師は最近世界中で発発熱、筋肉痛とほぼ大人の症状と同じでしたが、非典表された 18 本の医学論文（英語、中国語）を検索し、型的な症状として痙攣（３人）、嗅覚低下（３人）、下５カ国（中国、スウェーデン、米国、韓国、ホンジュ

痢嘔吐などの消化器症状（７人）が見られました。

ラス）108 人の COVID-19 に感染した妊産婦さん（年入院後の経過を見ると、38 人が 30 日以下（中央値

齢 29 〜 32 歳）と、その妊産婦さんから生まれた 86３日）で退院し、肺炎による人工呼吸器が必要となっ人の新生児の臨床経過についてまとめています2 。

たのは９人でした。1 人が入院中に原因不明の心停止

産婦の COVID-19 は、３人を除いて軽症であり、発30クの小児病院からの報告が答えてくれます3 。

を起こし、そのために死亡しています。

熱、咳、下痢などの症状があったのみで回復していま重症（人工呼吸器装着）９人と軽症者 41 人の特性す。しかし２人は重症の肺炎にかかり、ICU 入院となを比較すると、有意差が認められたのは、年齢（重症りましたが、２人とも重度の肥満、糖尿病、肝障害な者中央値 14 歳 vs. 軽症者中央値９歳）、肥満（重症者どの持病がありました。１人は後遺症なく退院していの 67% vs. 軽症者の 20%）でした。喘息や糖尿病の合ますが、もう１人は腎不全などがあり、症例報告（論併と、重症度には関連は認められませんでした。

文）がなされた時もまだ入院中でした。この２人の妊

こ の 報 告 で 入 院 し た 50 人 は、 調 査 期 間 中 に婦から生まれてきた２人の新生児は特に症状は見られ

COVID-19 の 疑 い で PCR 検 査 を 行 い 陽 性 と 判 明 しず、PCR 検査でも陰性でした。妊婦の１人は多臓器た 73 人から無症状の人を除いた人数です。死亡率不全と呼吸促迫症候群（ARDS）を発症し、ECMO にを計算すると 1.3% となり、中国からの報告より高く

《 特 集 》新型コロナウイルスと子どもなっています。しかし、同時期にニューヨーク地域

理 論 的 に は、 園 や 学 校 で 子 ど も た ち の 間 での COVID-19 による入院患者 5700 人（子どもも含む、COVID-19 が広がれば、その子どもと同居する家族（特平均年齢 63 歳）の臨床経過の報告4 で示された 21％に老年者）に感染が広がる可能性はあります。しかし、という死亡率から比べると、極めて低い死亡率であっ日本で明らかに園や小学校で子どもから子どもへ感染たと言えると思います。

が広まったという例は私の知る限りありません。学校での感染は、年長（高校生、大学生）の学生がクラブ

子どもの保育、教育の機会の保障の重要性
学術雑誌を介した世界中の医師や研究者の協力体制活動の合宿や、大学でのコンパなどで感染が広がるという大人の感染と同じパターンでの感染のように思えます。のことを述べましたが、様々な医学団体がオンライン冒頭に述べたように、子どもには子どもの Well-の学会やカンファレンスを開催し、COVID-19 への対being を代弁する大人が必要です。日本子ども学会に応策を探っています。

は、そうした代弁者（advocator）としての役割だけ

先日、WHO, UNICEF と世界小児科学会（IPA）のではなく、この困難な時代の子どもの健康と発達を保共催で、世界中の小児科医や教育者がオンライン会障する社会システム（チャイルド・ケアリング・デザ議（Webinar 会議）を開催し、幼稚園や学校に子どイン）を探求してゆく責務があると思います。

もたちが通えなくなっている問題について、熱心な意見交換を行いました 5 。参加者の共通の認識は、COVID-19 で世界中の子どもたちの教育の機会が奪われていることの将来的な「つけ」は、COVID-19 感染による子どもの身体へのダメージを大きく上回るという認識でした。
そうした前提に立って With Corona の環境の中で、どうやって子どもの保育や教育の保障をするのか、様々な実践や対策が提案されました。
マレーシアからは、学校の規模によって、隔日登校や学期を前後に分けて半数ずつ登校すするなどのいくつかのモデルを選択できる方式が報告されました。園や学校内でのソーシャル・ディスタンスの取り方についての提案も出されていました。
興味深かったのは、スウェーデンの小児科医の報告です。ご存知のように、スウェーデンでは特別な予防策を講じず、自然感染による集団免疫の獲得を図る政策が実行されています。そのために感染者数や死亡者〈参考文献〉

1D ong, Y., Mo, X., Hu, Y.,et al. （2020）Epidemiology of
COVID-19 among children in China. Pediatrics , doi:10.1542/peds.2020-0702.
2Z achariah, P., Johnson, CL.,Halbi, KC., et al. （2020）
Epidemiology, clinical features, and disease severity inpatients with Coronavirus Disease 2019（COVID-19）in a
Chil-dren Hospital in New York City, New York. JAMA
Pediatrics , doi:10.100/jamapediatrics.2020.2430.

3Z aigham, M., & Andersson, O., （2020）Maternal andperinatal outcomes with COVID-19: A systematic review of
108 pregnancies. Acta Obstetrica Gynecologica Scandinavica .
doi:10.1111/aogs. 13867.
4R ichardson, S., Hirsh JS., Narasimhan, M., et al.（2020）
Presenting characteristics, comorbidities, and outcomesamong 5700 patients with COVID-19 in the New York areas. JAMA , doi:10.1001/jama.2020.6775
5IPA-UNICEF-WHO Webinar on Safe School for Children
during COVID-19（You-Tube）

数も多いのですが、スウェーデンの小児科医は C0V
ID-19 による学童の死亡はゼロであると報告していました。ここでも子どもの COVID-19 は軽症であることが実証されています。

休園・休校の意味は？
子どもの COVID-19 が軽症であることを考えると、教育の機会を縮小ないし停止することの意味はどこにあるのでしょうか？
ある国際援助機関が行った調査では、発展途上国を中心に経済的な理由で、幼児教育が止まったままの国や地域があることがわかっています。また、休園や休学に COVID-19 の伝播を抑制する効果があるのかもはっきりとは分かっていないのです。
31