【外来栄養食事指導に関するアンケート調査結果】（令和5年度）
１）回収率
配布施設（協力医療機関数）：90

提出施設：77

回収率85.6％

２）許可病床数<省略＞
３）糖尿病専門医勤務の有無
糖尿病専門医が「勤務している施設」は26施設（34％）、「勤務していない施設」が50施設（65％）、「わからない施設」1施設（1％）であった。

「糖尿病専門医数」は非常勤も含め26施設のうち、1名：17施設、2名：5施設、3名：３施設、6名：１施設であった。

４）外来栄養食事指導を担当する管理栄養士数
外来栄養食事指導を担当する管理栄養士数は、77施設で合計175.5名。
1名：35施設（45％）、2名：19施設（25％）、3名：14施設（18％）、3.5名：1施設、4名：2施設、5名：1施設、6名：１施設、8名：２施設、22名：１施設で、1名で外来栄養食事指導に対応している施設が多いことがわかる。
ただし、管理栄養士１名で1ケ月平均146件、91件の施設もある。
（令和4年度実績）

５-1）直近3年間の件数変動
直近３年間の外来栄養指導件数について、「増加している」と回答した施設は14施設（18％）、「大きくは変わらない」が42施設（55％）、「減少している」が21施設（27％)であった。

５-2）外来栄養食事指導件数が伸びない理由
指導件数が伸びない理由としては、①時間がとれない：13施設（17％）、②医師からの指示がない：55施設（71％）、③管理栄
養士から医師へ働きかけができていない：26施設（34％）、④患者が希望しない：27施設（35％）、⑤生活習慣病管理料で算定している：4施設（5％）、⑥その他：14施設(18%) であった。

「その他」の内容としては、マンパワー不足、栄養士欠員が続いているため、新規の患者様が少ない(2)、紹介患者の継続的介入ができていない、一般的な業務を普通レベルでできる調理員の確保が難しく現場優先に業務をせざるを得ない、建物が一部工事中であり外来栄養指導を行なう場所の確保が困難、認知面の問題から対象者が少ない、高齢者が多く栄養指導可能な方が少ない、透析導入予防の指導が始まったため、新規患者はあるが生活改善した患者は定期指導外としていくため、コロナ感染対策で制限していたため、患者に食事指導というシステムがあまり知られていない、という回答であった。
６）外来栄養食事指導件数増加のための直近1年間の医師への働きかけの有無
直近1年間のうちに、医師に働きかけをした施設は40施設（52％）、していない施設は37施設（48％）であった。約半数の施設で医師に対し働きかけが実施できていないという状況にある。

７）今後、外来栄養食事指導の指示件数が増加した場合の対応
今後、指導指示件数が増加した場合の対応としては、「優先的に対応する」が32施設（41％)、「業務調整できれば対応する」が43施設（56％)、「対応困難」が2施設（3％）であった。

８-1）糖尿病透析予防指導管理料の算定有無
糖尿病透析予防指導管理料を算定している施設は、10施設（13％）、算定していない施設は64施設（83％）、不明な施設が3施設（４％）であった。

８-2）糖尿病透析予防管理料を算定している場合の本事業への報告有無算定していると回答した10施設のうち、本事業の外来栄養食事指導件数に挙げて報告している施設は6施設（60％）であった。報告件数の要件について統一する必要がある。

９-1）直近1年間のなかで、他院からの診療紹介患者に対する外来栄養食事指導実施の機会の有無
直近1年間のなかで、他院からの診療紹介患者に対して外来栄養食事指導を実施する機会があった施設は19施設（25％）、実施する機会がなかった施設は53施設（69％）、把握困難なため件数報告ができていない施設は5施設（６％）であった。

９-2）他院からの外来栄養食事指導紹介患者を増加させるために必要な取り組みについての意見
・ ｸﾘﾆｯｸの医師に向けて近隣の栄養指導のみを受入れられる病院を紹介する活動を活発におこなって行く。
・ 院内でも指導を積極的に行ない実績を作る。
・ ｸﾘﾆｯｸ等の管理栄養士のいない病院のDr.に対し外来栄養指導をすることでこのような効果があがり、患者の日常の食生活が詳しく把握できるので、Dr.にとって手間がかからなくなることをお伝えするようにすれば、オーダ—を出してもらえるのではないか。成功症例の発表会を開くか若しくはパンフレットを作成する。
どこの病院に紹介をすべきかわからずにおられると思うので「顔の見える管理栄養士」となるための対策がほしい。
・ 地域の連携を行ないつつ、周知徹底を行なう必要があると考える。
・ 病院間の連携
・ 他院からの栄養指導が可能なことを広く周知する。まだよく知られていあにのでは？患者さんだけでなく医師の間でも。
・ 特に取組みはしていない。
・ 実施する時間がとりづらい（事務員不足）という状況であり外来患者数に対して十分な職員の配置が必要。他院から紹介があった場合に受け入れることができる余裕が必要。
・ 広告に力を入れる。
・ 近隣ではかかりつけの診療所、医院で主治医から指導を受けているため増加は難しい。
・ 他院の医師への働きかけが必要かと。出発時点が働かなければ、こちらからは何とも言えないので。
・ 医師への周知
・ 医師同士で栄養指導のみの依頼が簡単にできるようになれば良いか。
・ 医師や相談員に働きかけをする。
・ 近隣の病院には管理栄養士在中。診療所（2カ所）にて当院医師が診療しているが、遠方で交通手段も不便で栄養指導だけに当院へ来ることは難しい。当院方針では派遣は考えていない。依頼あれば勤務調整行い可能です。
・ 他院からの紹介を受けたことがなく、対象者はいるか、当院への地域の連携不足なのか、紹介はないのか等、紹介の流れが実際どのように機能しているか不明で、必要な取組みが不明瞭な状況です。
・ 糖尿病専門医など専門の方がいれば紹介患者が増加すると思う。栄養士だけでなく看護師なども。
・ 健康診断等で指摘されてもなかなか個人で栄養指導を希望される人は少ないので、予防という観点で集団で栄養指導等をする方が良いと思うが、精神科に足を運んで栄養指導を受けようと思う人は少ないと思います。
・ 栄養指導を受けることが必須条件にならないと患者さんが希望しない。県や市町村が健診を受けたらポイントが貯まるプログラムを実施している中に栄栄養指導を入れてもらう。Dr.も「受けてみませんか」と言うと断られるので「受けなさい」ぐらい強く言わないと受けてもらえない。
・ かかりつけ医から管理栄養士がいる施設へ紹介する方法を広報する機会が増えればよいかと思います。
・ 管理栄養士がいない診療所に対してビラなどの紙で取り組みの紹介をし直接行ってアピールする。
診療所の医師に相談する。
・ 他院から紹介されることがないため必要な取り組みについても不明。診療所へ管理栄養士が出向いて行く方が件数は増えそうです。
・ マンパワー不足のため現状は厳しい。人数の上限や日程のバランスを見ながらの対応となり、患者さまの負担になるのではと不安がある。
・ ホームページ等を活用したアプローチ。市町村との連携を深めること。
・ 本院は精神科のため連携している病院が内科が多く、他院で栄養指導を行なっているためこれまでも依頼は全くない。
・ 他院からの紹介がないためどのように取り組めば良いのか、何が必要かわからず、取り組めていません。
・ 栄養士の栄養指導のスキルアップ（知識、コミュニケーションスキル）。外来栄養指導の曜日を決めそれに関わることができる栄養士を確保する。
・ 栄養（食事療法）の声掛け。主治医から患者へも大切ですが、患者➡主治医へという流れも良いかと思います。食育も一つです。そうなるにはTVとや広告等での啓発で生活習慣を見直す意識が向くような取組みも大事と思います。
・ 管理栄養士から病院側への呼びかけ。近隣クリニック等との連携強化。
・ 管理栄養士がいない他院と連携をとりながら当院を紹介してもらい増加させていきたい。
・ 管理栄養士のいない診療所へ協力医療機関での栄養指導実施についての周知を今まで以上に図る。
・ 当院かかりつけではない町外の患者さんは情報が少なく関わりにくい点もあるのではないかと思う。他院との連携体制を整えることが大きいと考える。

10-1）外来栄養食事指導件数および糖尿病患者に対する指導件数増加のために「現在取り組んでいいる内容」
・ 内科医、循環器内科医へ指示件数増を依頼。糖尿病教室参加者で外来通院者のうちコントロール不良、悪化傾向の患者で許可を得た者に栄養指導オーダを代行入力し受診時に栄養指導を実施。
・ 医師への働きかけ。入院から外来への患者様の引継ぎ。
・ 医師から指示のあった栄養指導を次回外来受診以降も継続している。退院前の入院栄養指導時に未来の外来受診時に継続している。
入退院管理支援センターで対象者を抽出し医師へ栄養指導を提案している。（カルテの掲示板やカンファレンス等で）外来では受付一覧から、入院では栄養管理計画書作成、スクリーニングの時点で栄養指導が必要な患者を抽出、医師へ栄養指導を提案している。
・ 初回指導のみで終了とせずに継続している。
・ 外来透析患者に対し毎月のLaboデータを確認し、問題のある患者に対する再指導を主治医に働きかけている。
・ 入院した患者で退院に継続した指導介入が必要な患者に対して退院後も主治医に指導オーダーを依頼している。
・ 担当医に対して検査待ちの時間を活用し栄養食事指導の実施ができることを説明し実際に協力を頂いている。
・ 外来栄養食事指導研修会への参加。
・ 医師への働きかけ。
・ 患者様の希望に添えるように依頼された時に対応できるような体制。
・ オンライン栄養指導ですが、高齢の患者様が多く対象者は極少数です。食事の写真記録等の利用がメインになっています。
・ 医師に栄養指導指示を依頼する。外来待合フロアに「栄養指導を希望される方は気軽に声を掛けて下さい」というポスターを貼り出している。
・ ポスター掲示。インフォメーションで流す。血液検査の結果お返しの際に食事について質問があれば栄養指導もありますとの声かけ。
・ 特に行なっていない。
・ 糖尿病合併症管理料算定し、糖尿病治療内容の充実をする。
・ 当日依頼でも業務を変更し受けるようにしている。
・ 糖尿病教室の開催声掛けを行っている。

・ 医師への働きかけを中心に行なっている。
・ 外来にフードモデルなどを展示し、興味を持っていただき食事などについての相談を受け付けている。
・ 2023年5月より開始した入院栄養管理体制加算で現在3病棟へ常駐の管理栄養士を配置していて、入院中の栄養指導件数を増やすことができています。入院中の栄養指導の対象者を増やすことで、退院後の外来個人栄養指導へ繋げていきたいと考えます。常駐3病棟の内、１病棟は内分泌糖尿病内科です。
・ 定期的に開かれる院内の報告会で実績を報告し医師へ向けて栄養指導の依頼をお願いしている。
・ 対象の方がいれば主治医にオーダー依頼。
・ ポスターを外来に掲示し患者に対して栄養指導を希望してもらえるようにする。依頼票の書式を見直すなどして、栄養指導の予約を入れやすくする。
・ 外来看護師や内科医師との情報共有、協力。以前に糖尿病サポートチーム活動で介入した患者の退院後のフォローアップ。
・ 対象者が多いにもかかわらず指導までの流れができていませんでしたが、外来の栄養指導担当者と協力し年間目標を設定し、外来指導件数のアップを目指して取り組みを行なっています。毎回の話し合い（できないことも多いですが）と声かけ合いをしながら少しずつ件数アップし医師もお願いすると協力してくれています。
・ 繰り返しの栄養指導の実施。
・ 外来看護師と連携（血液検査データが高い人は依頼をしてもらうよう声かけし、指導後はフィードバック）
継続指導できるように2回目の予約を入れる。
医師からの声かけ。
・ 気になる人はカルテメモに「指導必要」と入力している。
・ 糖尿病性腎症透析予防強化プログラムに参加する。
・ 外来看護師との連携。
・ 外来透析患者への定期的な栄養指導。
・ 初回栄養指導の際に患者さんに声かけを行なっているが、医師からの指示（声かけ）が無いこともあり、2回目3回目に繋がっていない。
・ 依頼があればすぐに対応できるよう最新の資料などを集めている。
・ 事務部からもDr.へ向け声掛けしていただいた。栄養指導記録へ再指導要・不要を栄養士が記録しDr.へ依頼している。全入院時にDr.から栄養指導依頼要・不要を書いていただくようにした。外来Ns.と糖尿病カンファレンスを行い、栄養指導へ繋げる。（Ns.➡Dr.へ声がけ）町内広報誌や病院広報誌へ栄養指導の依頼あれば積極的に受けることを表示。
・ 深刻なマンパワー不足で指導件数増加に対する取組みができていない。
・ 外来栄養指導などの講習会や他院の報告などの会に参加して取り入れようとしている。
・ 医師に外来栄養食事指導の依頼の声かけは常にしている。
・ 指導件数の目標設定をして年に2回院内の会で報告。医師にオーダーの依頼。これまでに栄養指導した患者さまに外来受診時に声掛けをしてフォローを検討。
・ 初診時は必ず指導を入れていただく。時間がない方は次回来院時とする。継続指導のために次回来院時も予約を入れてもらう。

10-2）外来栄養食事指導件数および糖尿病患者に対する指導件数増加のために「今後取り組む内容」
・ 外来栄養指導担当の管理栄養士を増員し、糖尿病外来通院者から栄養指導実施の必要性がありそうな者を抽出し、主治医に指示依頼をする。
糖尿病疑いや糖尿病初診時には栄養指導実施をルーチン化できるよう医師・看護師に協力依頼し、内科外来栄養指導体制を検討する。
・ 外来栄養指導ができる管理栄養士の育成。
・ 現在行なっている取組みを継続する。
・ 入院患者を外来指導に繋げていきたい。
・ 長期的に継続指導を行なえる体制を構築する。
・ 紹介医の患者さんに対しては継続が必要な方への声かけ、定期的な糖尿病センター（当院第２・４週目の金曜日開設）の利用を促す。
・ 外部研修会の参加数を増やす。
・ 指導する人員の確保。
・ 在宅訪問栄養指導に取り組む予定。
・ 特にきまっていないが、現在の取組みを継続。
・ 検討していない。
・ オンライン診療・ 医師へ働きかけていく。
・ 糖尿病教室の継続
・ 患者様への栄養指導の情報提供。（チラシ貼り出しやイベント等での紹介、声かけ等模索中です）
・ 在宅や一人暮らしの方へのアプローチ（簡単な料理や宅配弁当の紹介など）
・ 以前は外来指導が1度もできていないまたは、再指導ができていない患者を時間がある時にカルテチェックをし、指導の依頼を掲示板に記録していたが、最近病棟管理などに時間を取られ、なかなか拾い出し作業ができていない。
・ 2023年4月より入院栄養管理加算算定を目的に管理栄養士を４名増員しました。増員したスタッフが給食管理業務をできるようになり次第、次のステップとして個人栄養指導を業務内へ取り込みたいと考えています。栄養指導を行う場所が確保できる範囲で、医師より栄養指導依頼が多い曜日の個人栄養指導枠を増数予定です。
・ 特に内科医への働きかけをしたいと思いますが、現在業務が多忙すぎて栄養指導はほとんどできていない現状です。
・ 検査データよりピックアップした対象者において主治医に栄養指導の提案をおこなって行く。一度指導を行なった方は何か月おきに継続支援（指導）を行う。
・ 医師にオーダー依頼をお願いする。
・ 外来患者のデータから指導が必要と思われる方を抽出し医師へ働きかける。
・ 医師に声かけをしていくなどして働きかけを積極的に行なう。
・ 栄養指導を実施する管理栄養士の教育。
・ 内科以外の診療科でも外来継続指導の件数を増やす。
・ 現在の取組みを継続、栄養士が外来へ行き看護師、医師への声かけを行う。（外来が多い曜日など）
・ 電子カルテ機能を活用して外来部門と協力して継続栄養指導に取り組む予定。
・ 連携している診療科が限られる（内科、外科）のでもう少し連携する科を増やす。（老年科とか）・ 医師から「栄養指導を受けましょう」お声かけするも「時間がない」と断っている現状があるため苦戦している。他に良い方法が見つかりません。
・ 対象患者さま（強化プログラム）の算定。
・ 栄養士のスキルアップ、指導力の向上、研修にも参加、医師に声がけを行う。
・ 外来が狭く、心理検査や栄養指導をする部屋がない。病院全体の課題として毎年出ている。
・ 難しいと思うが機会を見て医師への働きかけを行う。
・ 今のところ現状続行です。
・ 栄養課内で「習慣指導を行ない患者様に食事について興味を持ってもらう」事で指導に繋げられないか話し合っている。
・ 人員補充が叶えば研修会等への積極的な参加や院内での連携強化に取り組みたい。
・ 研修会に参加できる時は参加しながら事例、資料なども参考にして行きたい。
・ 予定は特にありません。
・ 今後も医師や看護師に気になる方、コントロール不良の方がいる時に栄養指導を検討してもらえるよう働きかけていきたいと思う。また、栄養指導のPR、他院との連携体制を整えることにも取り組んで行きたいと思う。
・ 現状の取組みを継続する。

11）「外来栄養食事指導推進事業」に対する意見
・ 栄養指導の件数増やしたい気持ちはあるのですが、病院の現状やDr.との関係性等でなかなか難しい現状でアンケート空欄ばかりで申し訳ありません。研修会で糖尿病の最新情報等やっていただけたら参加したいです。
・ 栄養ケア・ステーションの仕組みや連絡先、流れがわかりにくい。当院のような患者を受け入れる側としては、患者に仕組みを説明できる配布資料があれぼ良いと思う。
・ 具体的な活動が見えにくいため、アンケートや件数報告以外の協力ができないと感じる。
・ 医療者側だけでなく患者さんや家族にも栄養指導を受けて自身でコントロールすることの大切さの広報活動が必要かと思う。継続し研修を実施していただきいろんな病院でのケースを知ることや栄養士のスキルアップを図ってほしい。
・ 日頃よりご尽力いただきありがとうございます。他の業務もあり積極的に取り組める環境とはいいがたいのですが、ご依頼があれいば協力させていただきたいと存じます。
・ 研修会など開催してくださりありがとうございます。
・ 件数が伸びないのが気になる。市民向けの研修会を開催し会の管理栄養士の相談が受けられるようにしては？
・ 良い取組みではあるので、もっと広く周知させるにはどのようにしたらよいか…。開業医の先生方にアピールすると良いのでは？
・ 外来栄養指導は何件か指示が来た場合におこなっているが、直営のため厨房作業、事務作業で外来栄養指導への積極的な取組みができていな
い。
・ 郡部では高齢化や人口減少で件数は先細っている。
・ 参加している病院ごとの件数が出れば当院の件数が少ないなどDr.に訴えやすい。
・ 指示をだすのは医師なので、医師会への呼びかけ、アピールが必要なんだと思います。今のところ栄養指導が治療に有効的と考える医師は少ない現状にあると感じて言います。マンパワー不足が解消した際には再度医師への声かけをして行きたいと思います。
・ 当院では糖尿病の方も多いと思われるが、主病（精神、認知症）の問題もあり、栄養指導につながらないことも多い。
・ 地域の小さな病院では高齢者の方がほとんどであり、栄養指導が難しい場合があります。そのため栄養指導の件数が増えないという意見も聞かれます。もちろんそのような方ばかりではないので、栄養士の方から働きかけをしたいです。
・ 入院患者への栄養指導も今は殆どなくなっています。高齢者や認知症の患者様が増えています。周辺の医療機関は内科もあり精神科の管理栄養士が栄養指導するということ自体、一般の方の考えにはないような気がします。
・ 取組みに手挙げをしているが実施が伴わない。大きな総合病院と地域性の高い病院では患者さんの年齢層やニーズが異なるので同じ取り組みをしてもいけないと思う。田舎、過疎地域、郡部、そう言われる地域で活発に外来栄養指導を実施しているところの話を聞いてみたい。どんな取り組みがあるのか知りたい。
・ 調理師不足で管理栄養士が厨房に入る現状もあり取組みが厳しい時もあります。栄養士のいない病院から紹介していただけるのは良いと思います。
・ 患者様の多数が高齢であり指導内容が糖尿病でない場合が多いことも現実です。
・ 以前は依頼があれば栄養指導を実施するという状況でしたがこの事業に関わるようになって、多くの糖尿病患者にもっと積極的に関わり栄養指導を実施していく必要があると感じられるようになりました。
・ 調理現場に入る管理栄養士を減らすため調理従事者を増加させ、管理栄養士を他の業務に専念することができる体制ができないと件数を増やすのは難しいと思われる。
・ 糖尿病をはじめ多くの方が何らかの疾患を抱えている中で栄養士に食事のこと、食事のとり方を聞きたいと思われる指導力が必要。重症化予防につながり少しでも改善してくれる人が増えてくれるよう地域で取り組みが大切な事業であると思うので続けていきたいと思います。
・ 精神科のため精神的治療を優先している。外来患者の希望があれば主治医から依頼がある。栄養士1名のため不在時があり、対応が遅れる時がある。
・ 栄養指導実践動画。栄養指導のやり方（新人に向けての）などがあればと思います。勉強会を平日の昼にも行なってもらいたいです。（土日では日程の調整が難しいため）・ いつもご苦労さまです。来年もよろしくお願いします。他院の栄養指導成功事例等ありましたら教えていただきたいです。
・ 生活リズムの見直し、食事バランスの改善のきっかけになる事業である。
・ 患者の認知度も高まっていけばいいと思います。
・ 食事指導ができるということがあまり知られていないように思われる。高齢の患者さんは特にそのように思われる。栄養士としては外来の患者さんと話をすることはなかなか無く、やはり医師・看護師などから紹介をしてもらえるよう連携して行きたい。
・ 自己研鑚をして患者様に寄り添って行きたいと思います。