vol.46
2019.2
特集

小児科 ⁝ ⁝ 4・5P

ウ イ ル ス 性 肝 炎 撲 滅 に 向 け て ⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝2・3Pご存じでしょうか？

栄養科 ⁝ ⁝ 6・7P

各科だより RSウイルス感染症を食べることは 生きること

医療費自動支払機と文書総合窓口の設置について ⁝ ⁝ ⁝8P

院長伝言板 ⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝⁝ 8P

市立砺波総合病院憲章
わたくしたちは、市立砺波総合病院の職員であることを誇りとし、愛と奉仕の精神のもとに、病気で悩める人々を癒すことに互いの心を結集し、この憲章を定めます。

市立砺波総合病院は
１ 患者さんの権利を尊重します
１ 医療の安全を追求し 信頼される医療を提供します
１ 医療・福祉・介護・保健分野との連携に努め地域医療の推進に努めます
１ 職員が働く喜びと誇りの持てる職場をめざします
１ 健全な病院経営に努めます

理念

地域に開かれ地域住民に親しまれ信頼される病院

市立砺波総合病院
Tonami General Hospital〒939-1395 富山県砺波市新富町1番61号
TEL 0763ｰ32ｰ3320（代表）FAX 0763ｰ33ｰ1487（総務課）
E-mail tgh-somu@city.tonami.toyama.jp
ホームページ http://www.city.tonami.toyama.jp/tgh/

市立砺波総合病院 広報誌

ウイルス性肝炎撲滅に向けて府県

都道

施 設︑富 山 県 内 で は︑富 山 県 立 中 央 病

い て 肝 疾 患 連 携 拠 点 病 院 が 整 備 さ れ︑入 っ た 特 別 な 法 律 に な り ま す︒こ の 法 律 に お法 な ど の 法 律 が 制 定 さ れ ま し た︒特 に 肝 炎 対策 基 本 法 は 癌 対 策 基 本 法 と 並 び 疾 病 の 名 前が肝臓教室の運営スタッフ

100

内科部長 稲 邑 克 久

継 続 す る と と も に ︑ 肝 疾 患 相 談 支 援 セ ン ター

２か 月 に 一 度 肝 臓 病 教 室 を 開 催 し 啓 発 活 動 を師 ４ 名 非 常 勤 医 師 １ 名 を 擁 し て い ま す︒ま た

当院では肝臓病専門医資格を有する常勤医動を行うことが求められています︒

化／未治療患者の掘り起こしのための啓発活の配置およびその研修／肝疾患診療の均てん

疾患相談支援センターの設置／肝疾患相談員

充実した肝疾患診療／肝臓病教室の開催／肝な ど が あ り 具 体 的 に は︑肝 臓 専 門 医 ５ 名 で のの設定

④肝 疾 患 に 関 す る 専 門 医 療 機 関 と 協 議 の 場

支援会や講演会の開催や肝疾患に関する情報③医 療 従 事 者 や 地 域 住 民 を 対 象 と し た 研 修

収集や提供②都 道 府 県 内 の 医 療 機 関 等 に 関 す る 情 報 の①肝疾患に関わる一般的な医療情報の提供

肝疾患連携拠点病院としての活動としては︑

近 年 の 医 療 の 進 歩 は 著 し く︑こ れ ま で 難 治 と さ れ て い た 疾 病 が 次 々 と 制 御 で き る 時 代 に な っ て き て い ま す︒最 近 で は本庶佑先生がノーベル賞を取られたがん免疫の領域などの発達がめざましく︑がん医療のありようもかなり変化しています︒
C型肝炎もつい7〜8年前までは半数も治らない状況から︑現在ではいかに %治すかという議論をするほどで︑隔世の感があります︒当院はこれまで肝疾患連携拠点病院として活動してきました︒その活動を振り返ってみたいと思います︒● 肝疾患連携拠点病院について
年に初めて検出法が開発

か ら 国 と し て 対 策 が 開 始 さ れ ま し た︒平 成年に肝年に特定B型肝炎ウイ

年 に C 型 肝 炎 救 済 特 別 措 置 法︑平 成
炎 対 策 基 本 法︑平 成

22

ルス感染者給付金等の支給に関する特別措置2420

ま し た︒ま た 薬 害 と い う 面 を 持 っ て い る こ とで肝癌を発症し命に関わることがわかってきら 放 置 し が ち で す が︑肝 硬 変 に 進 行 し 高 い 率

能 性 が あ り ま す︒症 状 が ほ と ん ど な い こ と かを受けた方はC型慢性肝炎に罹患している可

し か し そ れ 以 前 に 輸 血︵あ る い は 血 液 製 剤︶

降 輸 血 後 肝 炎 は ほ ぼ 見 ら れ な く な り ま し た︒

C 型 肝 炎 で あ る こ と が つ き と め ら れ︑こ れ 以院 と 当 院 の ２施 設 が 選 ば れ て 活 動 を し て い ま

C型肝炎は昭和47

さ れ︑診 断 で き る よ う に な り ま し た︒こ れ に63す︒

70特集
特集

より輸血後に起こる肝炎の原因のほとんどがSPECIALEDITION

Tonami General Hospital 2

特 集 ウイルス性肝炎撲滅に向けてそ れ ぞ れ 講 演 も 行 っ て い ま す︒こ れ ら チ ー ム

事務職員など各部署のエキスパートが関わり︑薬剤師︑臨床検査技師︑栄養士︑理学療法士︑病教室の運営には医師のみではなく︑看護師︑に て 常 時 相 談 を 受 け 付 け て い ま す︒特 に 肝 臓が2012年に7月

期 待 さ れ て い ま す︒ま た 日 本 で は 厚 生 労 働 省のWHO collaborating centerに認定され︑ア ジ ア 領 域 で の 肝 炎・肝 癌 対 策 の 拠 点 と し て流 れ を 受 け て 昨 年︑金 沢 大 学 が 肝 炎・肝 癌 で

人 の 命 を 救 う こ と を 目 標 と し て い ま す︒そ の型肝炎の撲滅を目指し国行政や高次医療機関います︒

大 変 喜 ば れ︑毎 年 継 続 し て い き た い と 考 え て65710

お願いいたします︒

皆様のご協力ならびに肝臓病教室への参加を

2 0 3 0 年 に 向 け て︑地 域 か ら C 型 及 び B● 最後に体制の構築も良質な医療情報の提供には欠かと定め︑﹁日本肝炎デー﹂を含む週を﹁肝臓週間﹂
日の二日間肝臓病チームが昼

日 を﹁日 本 肝 炎 デ ー﹂

せ な い も の で す︒こ こ 数 年 の 治 療 に よ り C 型

な ど と 連 携 し つ つ 活 動 を 継 続 し て い き ま す︒

名を超えていまと 定 め て い ま す︒当 院 で も こ れ を 受 け て肝炎が治癒した患者さんは昨年8月 〜

休 み 時 間 に 肝 炎 イ ベ ン ト を 開 催 し ま し た︵写す︒新 規 の 患 者 さ ん は 減 っ て は い る も の の まだ少数ながら他疾患の入院などで偶然判明す

真１・２参照︶︒おかげさまで患者さんからは要と感じています︒● 世界の動き世 界 保 健 機 関︵W H O︶は 2 0 1 0 年 に 世界的レベルでのウイルス性肝炎のまん延防止と 感 染 予 防 の 推 進 を 図 る こ と を 目 的 と し て︑
7 月 日 を〝 World Hepatitis Day〟︵世 界肝 炎 デ ー︶と 定 め︑肝 炎 に 関 す る 啓 発 活 動 等
カ 国 が︑2 0 3 0 年 ま で に ウ イの 実 施 を 提 唱 し ま し た︒さ ら に 2 0 1 6 年 次総会で加盟

ト メ ン ト を 表 明 し ま し た︒こ れ は C 型 お よ び
B 型 肝 炎 に 対 し て︑一 連 の 予 防・治 療 対 策 を％ 削 減︑治 療 件 数

写真 1：院内待合室での肝炎イベントの様子１る こ と も あ り︑ま だ ま だ 啓 発 活 動 の 継 続 が 必

23200

ル ス 性 肝 炎 を 撲 滅 す る︑と の 歴 史 的 な コ ミ ッ194

通 じ て︑年 間 の 死 亡 率 を3 Tonami General Hospital

28を ％増やし︑2030年までに全世界で 万写真 2：院内待合室での肝炎イベントの様子 2222880

各 科 だ よ り

小児科

RSウイルス感染症をご存じでしょうか？

どで重症化することが知られています︒特にダウン症候群・早産・免疫不全のお子さんなし か し︑心 臓・肺 に 病 気 を 持 つ お 子 さ ん や︑すが︑3歳以上ではほとんど重症化しません︒てです︒生涯繰り返しかかる可能性がありまる感染症で︑流行のピークは秋から冬にかけ

RSウイルスは2歳までにほぼ全員がかか咳こんで嘔吐することや哺乳量が少なくなるゼイゼイする喘鳴を引き起こしたりします︒

症したり︑気管支喘息にみられるような咳や︑管支という場所に感染が及び細気管支炎を発しば風邪症状の後︑気道の奥の方にある細気状のみで軽快します︒しかし乳幼児ではしばます︒3歳以上の小児や大人であれば風邪症発熱などの︑一般的な風邪症状を引き起こし医員髙瀬

発熱

はじめまして︑小児科医師の髙瀬義祥です︒普段は総合診
療 医 と し て 地 域 医 療 に 従 事 し て い ま す が︑今 は 小 児 科 を 学 ぶ
た め に 砺 波 総 合 病 院 で 働 い て い ま す︒今 日 の テ ー マ は 小 児 によ く 見 ら れ る R S ウ イ ル ス 感 染 症 で す︒耳 慣 れ な い 方 も い る
か も し れ ま せ ん が︑ぜ ひ こ れ を 機 会 に R S ウ イ ル ス に つ い て

新生児では息を止めて顔色が悪くなる無呼吸こともあります︒この時が症状のピークでだ

知っておきましょう︒

発作を合併することがありますので注意が必

いたい発症後4〜7日です︒その後は軽快しり咳や喘鳴が出やすくなります︒︵図1︶があり︑治癒後もしばらくは気道が過敏になていきますが︑2週間程度は症状が続くこと

ぜんめい要です︒

ウイルスは鼻水や唾液を介して人の体に入り︑気道から感染します︒感染後4〜5日で発症し︑発症後2〜3日は鼻水やくしゃみ・義祥

図1：RSウイルスの自然経過

回復期

下気道炎（4〜5日）

上気道炎（2〜3日）

潜伏期（4〜5日）

咳・ゼイゼイ・呼吸困難

鼻汁

Tonami General Hospital 4

各科だより歳未満のお子さんの場合は重症化することが診断は主に問診と身体診察で行います︒1

クしてあげてください︒

ちゃんと出ているか・元気さ・熱も適宜チェッ

ミ ル ク の 飲 み 具 合・お し っ こ や う ん ち は確認してください︒治ってから1〜2週間たりませんので︑施設︑かかりつけ医療機関に治療後の登園については決まった基準があ量・頻回にする。

②食事は消化の良いも の を と り、嘔 吐があるときは少量・ンザイ体操を行う・

部屋の湿度を高めにすることで排痰を促して気道浄化に努める。

年度の砺波市の月まで流行が続き行期に行うことができます︒

群などのお子さんには予防のための注射を流される先天性心疾患︑免疫不全︑ダウン症候です︒感染すると重症化することが特に予測い︒新生児がいれば感染させない工夫が必要

は予防のため︑マスクや手洗いをしてくださ流行期や風邪症状があるお子さんがいる時必要です︒

ました︒流行の始まりが夏になることもありをして背中をさする・手を上げ下げするバを行います︒症状を注意深く診ながら︑酸素データでは夏の8月からあると書きましたが︑平成RSウイルスは秋から冬に流行のピークがてば通常通りワクチン接種もできます︒

あるため︑鼻咽頭ぬぐい液を使った迅速検査

このような治療をしても飲めずに脱水になってしまいそうなときや︑呼吸が苦しく酸咳込んで嘔吐をするなら少30を行うことができます︒
治療としては︑症状を和らげるための解熱素投与が必要なとき︑新生児で重症化するこ塩分・糖分を含む飲物にする。とが予測される場合に関しては入院して治療薬や咳や痰に対するお薬を使いながら自然に離乳済みの子は経口補水液やますので今年も周囲の流行状況のチェックが③乳児の場合は鼻水を吸ってあげる・抱っこ治るのを待ちます︒ウイルスによる感染症なは授乳中なら母乳かミルク、投与や水分・塩分・糖分補給の点滴をします︒

頻回にする。

ので抗生物質は効きません︒
家でできることは左の図をご覧ください︒

できる①食事がとれない場合の飲み物

12いかがだったでしょうか︒わからないことがあればいつでも小児科にご相談く
ださい︒

5 Tonami General Hospital

家でことは各 科 だ よ りを行っています︒

食や間食など個々の食生活に合わせた指導を 行 い︑外 来 で は 退 院 後 の フ ォ ロ ー や︑外や治療食を通して退院後に向けた栄養指導

食 べることは生 きること
栄養管理係
栄養管理
入院前または入院時に栄養管理が必要な量・た ん ぱ く 質 量 な ど︶を 算 出 し︑栄 養 管の基本と応用についてお話しします︒自分

管理栄養士は週1回︑糖尿病の食事療法●糖尿病教室︵集団︶

理 計 画 を 作 成 し て い ま す︒そ れ に 基 づ き︑の適性体重と必要エネルギー量を求め︑食患者さんに対して︑必要栄養量︵エネルギー栄養評価を定期的に行い︑一人一人の栄養品模型を用いて具体的な食事の量についててもアドバイスします︒の方法︑間食の食べ方や外食の方法につい確認します︒血糖値を急激に上げない食事状態の維持・改善に努めます︒

献立作成
入 院 中 の 食 事 は︑主 治 医 の 指 示 の も と︑

月 1 回︵第 3 火 曜 日︶に﹁み ん な で 学 ぶ●心臓病教室︵集団︶供 し て い ま す︒一 般 食 や 嚥 下 調 整 食︑特 別

心 臓 の 栄 養 教 室﹂を 行 って い ま す︒各 月 異患者さん一人一人の病態に合ったものを提食︵糖尿病食・腎臓病食・心臓病食︶など︑栄養科主任

永井

栄養科の仕事を紹介します！

千晴

チーム医療

なっ た テ ー マ で 心 臓 病 を 悪 化 さ せ な い た めの食事の方法や減塩方法について学びます︒

薬 剤 師︑臨 床 検 査 技 師︑リ ハ ビ リ ス タ ッ フ

管理栄養士は︑医師・歯科医師︑看護師︑ご希望の方は主治医に※栄養指導・教室は予約制です︒

幅広い種類の献立を作成しています︒

栄養指導・教室●栄養指導︵個別︶

わせた医療が提供できるよう︑様々なチーなど多職種と連携し︑患者さんの状況に合家族を対象に︑医師の指示のもと栄養指導ムに所属しています︒

ご相談ください︒

を行っています︒入院時は食事療法の基本

通院または入院している患者さんとその栄養科スタッフ

Tonami General Hospital 6

各科だより●栄養サポートチーム︵NST︶
栄養状態の改善が必要な患者さんに対して︑全身状態の改善と合併症の予防を目指し︑週１回NSTカンファレンスと︑回診︵週２回︶を行っています︒カンファ
レンスでは︑実際の摂取栄養量・不足栄養素・栄養状態の評価をし︑栄養補給方法を計画立案します︒また︑嗜好に配慮しながら︑使用する食品や調理法の決定︑栄養補助食品の提案なども行います︒

調理係
日︑患者さんの病態に合わせた食事を提供しています

早朝から交代勤務で朝食︑昼食︑夕食を作っています︒
常菜・軟菜などの一般食や嚥下調整食︑疾患に配慮した特別食︵糖尿病食・腎臓●摂食嚥下チーム供しています︒温冷配膳車により︑温かの病態に合わせた食事を毎日手作りで提病食・心臓病食︶など患者さん一人一人﹁摂 食︵食 べ る こ と︶﹂や﹁嚥 下︵飲 み

いものは温かく冷たいものは冷たく︑適せっしょくえんげ

込 む こ と︶﹂に 問 題 の あ る 患 者 さ ん が︑温で提供します︒

患者さんのなかには既往に糖尿病があています︒

立をもとに病態に合わせて食事を調整し当院では︑一般食︵常菜・軟菜︶の献患者さんの食欲向上をめざす糖尿病食血糖コントロールをはかりながら安心して食べられるように支援しています︒週 １回︑食事の時間に摂食嚥下回診を行い︑食事形態︵普通食・嚥下調整食など︶の提案やテクスチャー︵口当たり・歯ごたえ・舌触りなど︶の提案などを行います︒
じょくそう●褥瘡対策チーム
患者さんは︑栄養状態が低下すると︑圧疾患に配慮しながら食欲の向上をめざす

ト ロ ー ル が 必 要 に な る 場 合 も あ り ま す︒

るために︑主訴の治療に加え︑血糖コン迫を受けるお尻やかかとの皮膚に褥瘡糖尿病食を紹介します︒寝たきりや日常生活で活動量の少ない︵じ ょ く そ う＝床 ず れ︑皮 膚 の 潰 瘍︶ができやすくなります︒週 １回︑褥瘡回診を行い適切な栄養管理から改善・治癒を目指します︒

7 Tonami General Hospital

糖尿病食
必要エネルギー量が少なめの方用（軟菜） （揚げ物の代替として豆腐や芋類の煮物等）

糖尿病食 必要エネルギー量が多めの方用（常菜）（揚げ物等含む）

365の糖質です。小腸で消化・吸収されにくいため、エネルギーや糖質の摂取量を適正に抑えることができます。

糖尿病食では、砂糖の代わりに還元麦芽糖を使用しています。還元麦芽糖は、でんぷんから作られる低カロリーのほうが食物繊維やビタミン含有量も多いため、血糖値の上昇をおだやかにします。

糖尿病食のデザートは、糖度を抑えるためフルーツ缶ではなく、生のフルーツを使用しています。生のフルーツ

市立砺波総合病院

医療費自動支払機と文書総合窓口の設置について

広報誌

当院では、平成31年１月 4 日から中央会計のお支払い窓口に医療費自動支払機 2 台を設置しました。医療費のお支払いは、診察券、又は外来基本受診票をお持ちいただき、支払機でご利用いただけます。
なお、診察内容により利用できない場合もありますので、その際には、お近くの職員にお尋ね下さい。
また、同時に正面受付では、文書総合窓口を設置し、各種証明書や診断書などの受付や交付をいたしますので、ご利用ください。
６番 お支払い窓口【稼動時間】午前９時から午後４時まで
お支払いは現金、又はクレジットカード（暗証番号入力）でお願いいたします。
※ 外来診療費のみ（平日）

支払機 支払機

レジカウンター２台

５番 文書総合窓口

・入院費・公費負担医療・子宝券・子育て券・支払機が利用できない場合

・一般診断書・生命保険受給関係・交通事故保険関係・各種証明書類等＜外来青ホルダーご利用の方＞

ご案内係

お薬

【誘導・整列・操作補助】

進行方向

待 合

退院後の証明書・診断書については、文書総合窓
口、又は外来受付でご相談ください。

患者総合支援センター
おあしす（平成 31 年１月４日〜）

・稼働時間 平日の午前９時から午後４時まで

1 番・2 番・3 番
初診受付等

医療費お支払い前に各
外 来 診 療 科 で は、処 方箋を交付しています。
※外 来 診 療 科 で は、請求書を発行していません。

※平日の上記以外の時間帯は、従来どおりお支払い窓口において、また、土曜・日曜日などの時間外では、時間外受付で対応いたします。

待 合

進行方向

市立砺波総合病院
中央受付の変更

正面入口

おあしす

医療費自動支払機２台＜外来・白ホルダー ご利用の方＞

再診受付機

問い合わせ 市立砺波総合病院 医事課 ☎ ０７６３（３２）３３２０

院長伝言板

咳や痰が2週間以上続くときは「結核」の疑いもあります！

結核は決して過去の病気ではありません。結核患者が多い国から日本へ持ち込まれる例も増えています。日本では、2016年に年間約18,000人が結核を発症し、そのうち約2,000人が死亡しています。この数字は、他の先進諸国に比べると約2倍の多さです。
結核の症状としては、咳が2週間以上続くことが多く、体重減少や全身倦怠感を伴うこともあります。ただし、高齢者や乳幼児の結核では症状がはっきりしないこともあり、診断や治療が遅れる危険性が指摘されています。結核にかかっていることを知らずにいると、集団発生にもつながりかねません。咳が長く続いたり、原因不明の体重減少や全身倦怠感が続く場合には、必ず医療機関を受診しましょう。

『患者さんの権利を守るために』
1. 当院では、病気を克服しようとしておられる患者さんの人権を尊重し、その経済的・社会診療案内的地位、年齢、性別、疾病の種類などにかかわらず平等で最良の医療を提供します。
2. 当院では、患者さんと一緒に病気を克服するために、患者さんが既に実施された診療の内容と、これから行われようとする検査、及び治療の目的、方法、内容、危険性、治療の見通し及び、これに代わる他の治療法について十分説明し、さらに患者さんの治療に対する希望もお聞きし、相互の理解を得た上で、医療を行います。
3. 当院では、患者さんの希望があれば原則として、患者さん本人にカルテを開示いたしま

2019・冬号

す。
また、他の医療機関にかかり意見を求めるためや、他の医療機関に移られるときには全ての情報をお渡しします。
４. 当院では、患者さんのプライバシーを守るために、患者さんの承諾なく当院の医療従事者以外の第三者に患者さんの情報を開示いたしません。

外来診療受付時間□ 新患

午前 8 時 15 分から午前 11 時まで□ 再診

午前 8 時 00 分から午前 11 時まで※診療科・曜日によって異なりますので、詳しくはお問い合せください。

休診日
土・日・休日および年末年始

５. 患者さんの権利には義務と責任が伴います。
以上を守り診療することを約束いたします。

Tonami General Hospital 8