第 3 回徳洲会病理グループ学術集会

抄

録

集

日時：平成 28 年 5 月 28 日（土）17:00～19:00
平成 28 年 5 月 29 日（日） 9:00～12:45
会場：湘南藤沢徳洲会病院

3 階講堂

（表紙裏）

ご挨拶
徳洲会施設の病理業務に携わる皆様には多忙な毎日をお過ごしのことと思います。
湘南藤沢病院を会場として 28，29 日の両日に開催される第 3 回徳洲会病理グループ学術集会において皆様にお目にかかるのを楽しみにしています。本集会では学術講演に加えて総会や懇親会の場を利用して徳洲会病理業務全般についての参加者相互の自由な意見交換や意思疎通を促し、グループの一層の活力および業務内容の向上を目指しています。このため、日常業務の中で遭遇する様ざまな問題点や改善のための問題提起が自由活発に行われることを期待しています。
徳洲会病理部門に運営委員会及び学術委員会を立ち上げて本年で 3 年目に入ります。
委員会名簿及び規約は抄録集の最後をご覧ください。以後、精度管理などの業務改善に向けての動きも出てきており、一定の前進を見せています。また、2013 年に立ち上げたホーム
ページは年々アクセス数が増加しており、徳洲会病理活動内容の発信に役立っています。一方、記事の内容は固定化の傾向があるため、情報提供や内容作成面で皆様の協力を得て、より多彩かつ魅力ある情報を発信できるようしたいと考えています。
学術集会は病理診断科、臨床科医師に加えて約 50 名の技師職員が参加します。このため、集会は医師相互の学術交流もさることながら技師諸君の活躍が大いに期待されるところです。大切なことは自主性を持って、自由に、活発に自らの意見を述べる積極性を身につけることと考えています。また、招待講演から学ぶこと、発表、討論方法を習得することも大事なことと考えます。集会が皆さんの生長の糧になること、ひいては徳洲会医療の充実、発展につながることを期待しています。
最後に、本集会開催のサポートをいただいている鈴木理事長はじめ関係者にお礼を申し上げます。会場の提供や進行にご助力いただきました湘南藤沢病院長篠崎伸明先生はじめ病院関係者にも心より感謝いたします。

平成 28 年 5 月 28 日
徳洲会病理部門
青笹
1

最高顧問
克之

プログラム概要
5 月 28 日（土）16：00－17：00 運営委員会
17：00－17：15 挨拶

中野 雅行（湘南藤沢徳洲会病院）
青笹 克之（徳洲会病理部門最高顧問）

17：15－18：15 【特別講演】
田丸

座長：手島

伸一

淳一（埼玉医科大学総合医療センター）「悪性リンパ腫の診断」

18：15－18：30 休憩

18：30－19：00 全体集会
19：00

懇親会

5 月 29 日（日）9：00－9：45【一般演題】
1.

大山

座長：居石 克夫
憲治（松原徳洲会病院）「下垂体細胞腫Ｐｉｔｕｉｃｙｔｏｍａの一例」
2.

山下憲一（八尾徳洲会総合病院）「腫瘍の針生検で腎芽腫が疑われた腎腫瘍の一剖検例」
3.

中野

雅行（湘南藤沢徳洲会病院）「肝細胞結節の組織診断ｱﾙｺﾞﾘｽﾞﾑ」

2

9：45－10：45【一般演題】
4.

福田

座長：江口 光徳
有志（札幌東徳洲会病院）「肺癌精査中に発見された前頭頂部多発性骨髄腫の一例」
5.

古川由香（東京西徳洲会病院）「硬癌が疑われた乳腺線維腫症の１例」
6.

島村

幸一（湘南藤沢徳洲会病院）「乳腺原発 malignant lymphoma の１例」
7.

稲田

友衣奈（宇治徳洲会病院）「当院病理検査における試薬管理」

10：45－11：00

休憩

11：00－12：45 【シンポジウム】病理診断における精度管理
座長：居石 克夫、中島 明彦
1.

金城満（製鉄記念八幡病院顧問）「病理・細胞診の診断精度－特に尿路上皮腫瘍を中心として－」

2.

中村祥子（宇治徳洲会病院）「病理検査のインシデント対策の現状と問題点～特に検体の受領について～」3.

青栁

瑛子（札幌東徳洲会病院）「肺癌の病理検査における遺伝子検査の運用方法の現状と問題点」
4.

岩﨑由恵（八尾徳洲会総合病院）「セルブロック法の現状と問題点」
12：45

閉会の挨拶 中野雅行（湘南藤沢徳洲会病院）

3

【MEMO】

4

【特別講演】

悪性リンパ腫の診断
田丸淳一

埼玉医科大学総合医療センター

病理部（病理診断科）

悪性リンパ腫の診断において、その最終診断を任されている病理医がいかに重要な役割を担っていることは言うまでもありません。悪性リンパ腫の亜型分類は、増殖様式がdiffuse か follicular か、そして腫瘍細胞が小型、中型、大型、あるいは混在性化というように純粋に形態学によってなされていた時代もありましたが、近年の医学および技術の進歩にともない、疾患に対する理解はより深まり、より詳細な分類が要求されてきています。
そのためには、免疫染色、フローサイトメトリーによる表面マーカー検索、Southern blot
法や PCR 法などの遺伝子検索、染色体解析など、細胞組織の形態学以外のいろいろな検査を用いて総合的に判断をすることがすすめられ、病理医もこれらの結果を判断するために、それぞれについての理解が必要となってきています。このことは現行の WHO 分類からも明らかです。
現在、世界中で広く使用されている分類は 2008 年に改訂された第 4 版 WHO 分類であり、その基礎は 1994 年に提唱された REAL 分類にあります。この第 4 版では遺伝子、染色体異常に基づいた亜型、小児や高齢者という年齢に着目した亜型、そして gray zone lymphomaなる概念が新たに提唱されていますが、この WHO 分類も本年の夏には改訂版が出版される予定です。Burkitt lymphoma と diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL)の中間的亜型、gray zone lymphoma は姿を変えてゆきそうです。また、EBV+DLBCL of the elderly は単に
EBV+DLBCL となるようであり、この 8 年間に蓄積された世界中のデータをもとに修正あるいはあらたな提唱がなされるものと思われます。
今回は、新たに改訂が進んでいる WHO 分類についても触れながら、悪性リンパ腫をどのように理解して、診断を行っているかお話しさせていただきます。

5

【MEMO】

6

【シンポジウム】病理診断における精度管理 1

病理・細胞診の診断精度－特に尿路上皮腫瘍を中心として－金城満（製鉄記念八幡病院 顧問）

第 3 回徳洲会病理グループ学術集会に「病理診断における精度管理」の演題を頂いた。
「病理診断における精度管理」の指定演題は、前世紀後半から注目されている話題であり、極めて大きな問題である。その中で、私どもがこれまで続けてきた泌尿器病理の中でも、細胞診及び病理組織診断に関連する尿路上皮腫瘍を話題の中心に据えて、責務の一端を果たしたい。William Osler は「Medicine is a science of uncertainty and an art of probability.」と述べており、100 年後の現在でも医療精度管理の基本的な考えでないかと考えている。
尿路上皮腫瘍は形態的に極めて異型の軽微なものから、極めて高度の異型を示す腫瘍までの広い特徴を示す増殖性疾患である。尿路に面する細胞であり、尿中に細胞が剥離し、尿の細胞診が有効なことも、この腫瘍性病変の特徴である。しかし、その細胞、組織の異型度は良性から高異型度悪性腫瘍まで切れ目のない直線的なものであり、細胞検査士、病理医にとっても、診断一致率の低い腫瘍性病変でもある。その点、泌尿器腫瘍病理を開始した時の精度については、出来上がった組織標本の診断結果の評価をどうするかということであった。当時、腫瘍は DNA の異常によるという観点から Flow cytometry(FCM)を固形腫瘍の良悪の評価に用いた。また、非侵襲性の評価として尿細胞診を用いたが、精度は低く、悪性細胞の指標を模索することも同時に始めた。その際の精度は、感度、特異度、陽性一致率、陰性一致率という項目が中心に検討した。尿細胞診の Gold standard は、尿路内に存在する腫瘍の組織診断であるが、一方、最終診断とされている組織診断については、その Gold standard は患者の予後であるとして、それが精度管理と考えていた。
近年、病理診断の精度管理に関して、組織的に病理・細胞診断から、結果の発送までの全行程が対象であるとされてきた。病理診断に関する全行程を調査し、病理診断の精度保証と改善を行うという米国病理医協会(CAP)の基本的姿勢が 1988 年に示され、今日まで内容を充足させ、継続されている。本邦でも「病理と臨床」に連載で CAP の病理診断の精度管理の趣旨と実際が紹介された。Nakhleh によれば、精度管理は検体が採取された直後から始まり、病理細胞診の標本が作製されるまでの pre-analytic phase、作成された標本を診断する analytic phase、そして診断後、病理診断を正確に、そして診断の趣旨を臨床医に伝えるまでの post-analytic phase に分けて、check するよう勧めている。一方、最後に Critical Diagnosis について若干触れて、講演を締めくくることにしたい。

7

【MEMO】

8

【シンポジウム】病理診断における精度管理

2.病理検査のインシデント対策の現状と問題点

3.肺癌の病理検査における遺伝子検査の運用方法の～特に検体の受領について～

現状と問題点宇治徳洲会病院

札幌東徳洲会病院検査センター○中村祥子、田村佳枝、稲田友衣奈、尊田悟、大塚青栁 瑛子

渉太、江口光徳、西村 啓介
がんの分子標的治療薬の登場により、特定の分子プ[はじめに]

ロファイルによる個別化治療が進んでいる。非小細正しい病理診断を出すためには、検体受け取りの段

胞肺癌では、上皮成長因子受容体 (EGFR)遺伝子変階から病理診断の確定までの間にあるあらゆる場面

異陽性症例や未分化リンパ腫キナーゼ融合遺伝子

においてしっかりとした精度、インシデント対策が(ALK)肺癌では特定の分子標的治療薬に高い治療効必要である。今回は我々が行っている主に病理検体果を示す。そのため、肺癌の治療方針決定には EGFRの受領までの段階で行っているインシデント対策を

遺伝子変異と ALK 融合遺伝子の検索は重要な検査で中心に提示し、考えていきたいと思う。

ある。遺伝子検査の材料は気管支肺胞洗浄液や胸水[実際行っている対策]などの細胞診検体とホルマリン固定パラフィン包埋

まず、ホルマリン容器の払い出しおよび返却につい(FFPE)検体である。細胞診検体では、正常細胞が混ては当院では厳しく管理している。ホルマリンの受入することが多く、腫瘍細胞に富んだ検体であるこけ渡しは有資格者に限定し、双方確認の上行っていとや検体採取後、直ちに遺伝子検査用の処理をするる。受け取りの際には依頼伝票と検体を合わせて確ことが必須である。FFPE 検体では、ホルマリン固定

認し、間違えがないかその場でチェックしている。

操作により DNA の断片化が起き、長時間固定された

この段階で実際に間違えに気づき、標本を作成する

標本では検出不能となる。当院では、生検材料は採前に未然に患者誤認を防いだ事例があった。

取後、直ちに 10%中性緩衝ホルマリンに浸漬し、固また、大きな手術材料については病理技師が手術室

定時間は一昼夜で DNA 品質は保たれている。気管支内まで検体を受け取りに入り、執刀医と確認の上病

肺胞洗浄液検体では採取後直ちに細胞診断用、EGFR

理検査室まで持ち帰っている。通常外科医が行って用 (冷蔵保存)、ALK 用 (沈渣を凍結保存)に 3 等分

いる生材料の処理について、一部を除き病理医と確する。胸水検体では上記の 3 本とその他にセルブロ

認しながら固定までの作業を病理検査で行っている。

ック作成用にもう 1 本分注する。肺腺癌と診断後、生材料から扱う事により、その検体の認識を持って細胞診検体では速やかに外注し、EGFR (PNA-LNA PCR

切り出しに臨むことができるので検体間違えのリス

Clamp 法)、ALK (RT-PCR 法)で 7～11 日で結果がでク軽減となっている。

る。FFPE 検体では 1 枚のスライド上に 5μm の切片[まとめ]を載せたものを 8 枚提出し、EGFR (上記法)、ALK

病理検査は病理診断が出るまでに多くの作業段階を(FISH 法)で 7～12 日で結果がでる。
2012 年から 2015

必要とするので、一つ一つの作業においてしっかり

年の 4 年間に肺腺癌と診断され、遺伝子検査が施行したインシデント対策を行わなくてはならない。正された 41 件中 EGFR 陽性は 13 件 (31.7%)、ALK 陽性

確な病理診断には病理医の知識やコンサルテーショ

は 1 件 (2.4%)であった。検体採取から遺伝子検査

ン体制は大事であるが、薄切や染色などの標本作製の外注までの時間をいかに短縮できるか、それぞれ技術、患者検体を誤認しない対策など全てが関わっの検査用に適切な検体処理を速やかに行うことが重てくる。今回は当院で行っている検体受け取りの際要である。

のインシデント対策を中心に提示したが、今後もよ
りよい対策がないか考える必要がある。

9

【シンポジウム】病理診断における精度管理

4.セルブロック法の現状と問題点
八尾徳洲会総合病院
岩﨑由恵
セルブロック法は細胞診検体の細胞成分を何らかの方法で固化し、組織切片同様に固定、パラフィン
包埋、薄切の工程を経てＨＥ標本などを作製し観察する手法のことである。
細胞診検体では目的の細胞を一度なら染め直すことができるが、何度も染め直すことはできない。ス
ライドガラス上の細胞を複数枚の別のガラスに取り分ける転写法もあるが、標本作製枚数にも限界があり、いずれの方法も元の細胞診標本を失わなければならない。セルブロック法の利点は目的とする細胞が回収できれば塗抹標本では十分把握できなかった
細胞集塊の組織像を観察することが可能になり細胞形態に加えて組織形態診断、免疫染色、特殊染色、遺伝子学的検索も可能となることにより、診断精度の向上に繋がることである。また、従来の組織同様にパラフィンブロックは取り扱いが容易で半永久的な検体保存が可能となり、将来、新しい診断法が開発された場合の検索も可能となった。
一方、欠点は方法によっては細胞収集に特殊な試薬を要し技術が煩雑であること、目的の細胞が少数の場合は回収率が悪いことなどがある。また、保険収載がなされていなかったことでセルブロック法に掛かる費用は全額経費持ち出しとなることである。
本年４月の診療報酬改定ではセルブロック法による細胞診検査が新たに８６０点算定可能となったが、悪性中皮腫を疑う患者に対して穿刺吸引等により採取した材料に限られている。
当院では 2013 年頃よりセルブロック法を導入している。細胞収集方法は遠心分離細胞収集法の一つである特殊な試薬が不要なエッペンドルフチップ法を用いている。
現在、体腔液、気管支擦過ブラシ洗浄液、尿、組織検査が容易でない膵臓や胃粘膜下腫瘍への EUSFNA 検体、各種 LBC 残検体などの細胞診検体やピンセットで摘まむことが困難な小さな組織検体にも運用している。そのいくつかの症例を提示しセルブロック法運用の現状を報告したい。
10

【一般演題】

1.下垂体細胞腫Ｐｉｔｕｉｃｙｔｏｍａの一例

2.腫瘍の針生検で腎芽腫が疑われた腎腫瘍の一剖検
例

医療法人徳洲会松原徳洲会病院 脳神経外科
大山憲治

八尾徳洲会総合病院 病理山下憲一【はじめに】下垂体近傍腫瘍は原発性脳腫瘍の約5％の頻度であり、鑑別疾患として下垂体腺腫、頭蓋はじめに咽頭腫、髄膜腫、転移性脳腫瘍、等があり、各々で腎芽腫は小児に好発する悪性腫瘍であるが、成人治療方針が異なる事から病理的確定診断が必要になで初めて出現する例があり、成人型 Wilms 腫瘍と呼る。今回、非常に稀な組織型である下垂体細胞腫

ばれる。その疑い症例の剖検を経験したので報告す

pituicytoma の 1 例を経験したので報告する。

る。

【症例】
73 歳男性。
統合失調症で入院中であるが ADL[ 症例 ] 70 歳代の男性 主訴：食欲不振

自立していた。意識消失発作にて当院初診、CT にて既往歴：胃癌（9 年前に胃全摘術）

脳腫瘍あり当科紹介となった。初診時、意識清明、[ 現病歴 ] 死亡の 5 ヶ月前から食欲不振、体重減

神経学的異常所見無、下垂体機能低下症状無。頭部

少あり、CT 検査で左腎上極に 7cm 大の腫瘍、肝転移

MRI ではトルコ鞍上部に直径 20 ㎜境界明瞭で、造影が検出され、精査、加療目的で入院。
（死亡の 8 ヶ月

剤にて均一に増強効果を受ける脳腫瘍あり、右開頭

前の CT では腫瘍なし）

腫瘍生検術を行った。

[ 入院後経過 ]【肉眼所見】トルコ鞍上部に境界明瞭、赤褐色、易・造影 CT 検査：胃吻合部、膵尾部、左腎に接して不出血性の柔らかい腫瘍を認めた。

均一な増強を呈する 82mm の腫瘤があり、
肝 S3,S8,S5【組織所見】H-E にて小型の短紡錘形の腫瘍細胞のにそれぞれ 29mm,15mm,9mm 大の肝転移疑い病巣が存増生あり、異形成は少なく核分裂像は無。免疫染色

在し、胃癌の再発、膵尾部癌、左腎癌が疑われた。

で GFAP 陽性、S100P 陽性、ﾋﾞﾒﾝﾁﾝ陽性、AE1/AE3 陰・腫瘍針生検：小型円形、紡錘形細胞が肉腫状に集性、CD34 陰性、αSMA 陰性、TTF-1 陰性、MIB1-index

まり増殖し、ごく一部に腺管構造物が存在し、腎芽は僅か、pituicytoma WHOgrade1 と診断した。

腫が疑われた。免疫染色は Vimentin＋,WT1-/+,腺管【考察】Ｐｉｔｕｃｙｔｏｍａは、古くは granular

構造に AE1/AE3＋の他は陰性であった。

cell tumor、infundibuloma、pilocytic astrocytoma

・無治療で疼痛管理のみを行い、るい痩著明、高度

affecting the suprasellar region, infundibulum

な腹部膨満の状態で永眠された。

or posterior pituitary などと言われていたが、[ 剖検所見 ] 5ℓの漿液性の腹水貯留あり、腹膜面

2007ＷＨＯ分類で初めて命名された低悪性度の脳原に混濁を伴う肥厚を有し、左腎臓(550g)に長径 12cm

発腫瘍である。成人男性に多く、症状は腫瘍サイズ

大の充実性腫瘍あり、組織学的には生検像と同様のや進展方向によって異なる。診断確定後の治療とし細胞成分からなり、腎芽腫と診断。過半を占めた間て、腫瘍増大あれば開頭摘出術、経鼻的内視鏡的摘

葉成分が隣接する結腸の他、肝臓に最大 40mm の多出術、等が報告されている。

発性転移結節を形成し、腰椎と肺にも転移巣を有し【まとめ】稀な下垂体細胞腫の 1 例を報告した。後た。死因は予想外に第 3 番目の膵尾部癌（腺癌）が療法は行わず 3 ヶ月毎 MRI フォロー中であるが今の存在し、その腹膜播種によるものであった。

ところ腫瘍増大はない。

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【一般演題】

3.肝細胞結節の組織診断ｱﾙｺﾞﾘｽﾞﾑ

4.肺癌精査中に発見された前頭頂部多発性骨髄腫の一例。

湘南藤沢徳洲会病院 病理診断科
中野雅行[はじめに] 肝細胞の結節病変の組織診断は IWP 分類(1995 Hepatology 22:983)に沿って行うのが良い。
大きく再生・過形成結節と腫瘍性結節にわけ、後者は更に良性と悪性に分けます。悪性は早期肝細胞癌と進行期肝細胞癌に分類されます。早期肝細胞癌は間質浸潤が重要な目印ですが、最新データーでは未浸
潤期早期肝細胞癌というものがあります。過形成結節 か腫瘍結 節か分か らない ものを、 dysplastic
nodule (DN)とし細胞異型の乏しいものを LGDN, 異型のあるものを HGDN としています。
[病理組織像] 過形成結節は肝細胞増殖因子に反応して肝細胞が増殖するので、その中心に血流の軸があります。一方、腫瘍は自律性増殖ですので、そういう構造がありません。早期肝細胞癌は小葉内に発生し、増大する。癌細胞が門脈域に接すると、癌細胞が間質分解酵素の MMP1の活性を有し門脈域のⅠ型膠原線維を分解し内部へ浸潤する。残存する弾性線維の間を浸潤する像を呈する。肝細胞腺腫では MMP9 の活性を有するので、門脈域の周辺から間質線維を分解し、血管（肝動脈、門脈）が残存するという像を形成する。進行期肝細胞癌は早期肝細胞癌の中心側に脱分化して発生し、圧迫性増殖するので、門脈域は結節内に存在しない。門脈域の存在、変化が種々の結節の重要なメルクマールになる。弾性線維は門脈域（あるいは古い線維組織）にしか存在しないので、弾性線維を染色すると、上記所見が見やすくなる。弾性線維はビクトリアブルー（VB,単染）が詳細な所見をとるのに好都合です。
[ｱﾙｺﾞﾘｽﾞﾑ] 結節内に門脈域が 有るか、無いか。ある と VB 染色性に進む 1) VB 通常～多少薄い： 門脈域浸潤の有無へ進む
浸潤無いー①過形成結節、あるいは②未浸潤期早期肝細胞癌 (pre-invasiveeHCC)、 浸潤あるー③早期肝細胞癌、 2) VB 染色
性 薄いあるいは消失―④肝細胞腺腫、結節内の門脈域 無い：⑤進行期肝細胞癌 と診断される。
[まとめ] このように VB 染色で肝細胞結節①～⑤の組織診断することができる。ただし、これは原則のことであり、それぞれ多彩な像、変化があるので、CD34,
鍍銀染色、CK7 等の追加染色をして、確認しながら診断を進めることが重要である。
12

札幌東徳洲会病院
福田有志(CT)、青柳瑛子(CT)、和野雅治(MD)、
長嶋和郎(MD)【はじめに】多発性骨髄腫は形質細胞の悪性腫瘍で高齢者に多く、単クローン性の免疫グロブリンの産生や貧血、腎障害、溶骨性変化とそれに伴う高 Ca 血症など種々の合併症を起こす難治性の血液腫瘍である。今回肺癌精査中の MRI で偶然発見された、前頭頂部を主として発生した多発性骨髄腫を経験したので報告する。
【症例】79 歳女性。総胆管結石治療後、高血圧にて当院消化器内科フォロー中。1 か月ほど持続する咳嗽
により呼吸器内科紹介受診。胸部Ｘ線の結果肺癌疑いのためステージング目的にて頭部 MRI 施行。その際、前頭頂部に巨大腫瘍指摘。脳神経外科に転科し、頭頂部腫瘤に対し、開頭生検（術中迅速病理）施行。
【術中迅速細胞所見】捺印標本にて核偏在性で明瞭な車軸状の核クロマチンと核周明庭と好塩基性細胞質を持つ形質細胞様細胞が多数見られ、多発性骨髄腫と考える。
【組織所見】腫瘍細胞は小型・孤立性で核クロマチンが凝集偏在し、核周明庭を示す形質細胞の増殖からなる多発性骨髄腫の成熟型に相当する。一緒に骨組織も採取されており、その骨髄内にも腫瘍細胞を認める。
【免疫細胞化学】腫瘍細胞は CD138(+)、Kappa(+)、Lambda(-)の、形質細胞由来で Kappa 鎖のモノクロナ
リティを示す腫瘍であった。病理組織と骨髄クロット組織に同抗体を用いて免疫組織化学を施行したところ、同様の結果が得られた。
【考察】通常脳組織の術中迅速細胞診標本を作製す
る際は圧挫標本が望ましいとされているが、本例のような血液腫瘍や転移性癌の場合は捺印標本の方が優れている。
術中迅速標本を作製する際は、事前に臨床情報を正確に取得した上で臨むことの大切さを改めて認識させられた症例であった。また、可能な限り多くの標本を作製しておくことで、免疫細胞化学を行うことができ、診断の一助となるため、臨床へより正確かつ速やかなフィードバックを行うことが出来るため積極的に活用すべきだと感じた。

【一般演題】

5.硬癌が疑われた乳腺線維腫症の１例

6.乳腺原発 malignant lymphoma の１例

東京西徳洲会病院臨床検査科 1)
東京西徳洲会病院病理科 2)
古川由香 1)、大房まり子 1)、安藤美穂子 1)、
須田耕一 2)湘南藤沢徳洲会病院 臨床検査部 1)
湘南藤沢徳洲会病院 病理診断科 2)
湘南鎌倉総合病院 病理診断部 3)○島村幸一(CT)1)、高橋智恵(CT)1)、小保方和彦(CT)3)、程島程(CT)3)、中野雅行(MD)2)【はじめに】成人の線維腫症には手や足に出現するものが多く、これらと組織像を同じくする病変が稀に乳腺にもみられる。転移することはないが、比較的高い割合で局所再発するため、厳重な経過観察が必要である。今回、我々は乳腺線維腫症と診断した１例を報告する。
【症例】34 歳女性、右乳房腫瘤を自覚し近医を受診。乳腺炎あるいは、悪性の疑いにて当院紹介となる。当院で施行のエコーにて右 AC 領域に不整形のスピキュラを伴う低エコー腫瘤を認め、カテゴリー5 と診断された。臨床的には硬癌が疑われ、穿刺吸
引細胞診と針生検が行われた。
【細胞所見】脂肪組織と小型リンパ球を背景に、裸核状の紡錘形細胞が孤在性に多数出現していた。紡錘形細胞には、核分裂像を含め明らかな核異型はな
く、また上皮細胞は認められなかった。細胞診ではClassⅡ（陰性）と判定した。
【組織所見】線維芽細胞ないし線維細胞様の紡錘形
細胞が密に増生し、硝子化した部分もみられる。核の多形性は目立たたず、上皮成分も認められなかった。免疫染色で、紡錘形細胞は SMA（＋）
、AE1/AE3（－）
、E-カドヘリン（－）
、P-63（－）
、Vimentin（＋）
、S-100（－）
、Ki-67（1-2％）であった。以上より線維腫症と診断した。
【考察】乳腺線維腫症は、画像所見、臨床所見から癌と疑われることが多い。本症例においても、臨床的に硬癌が疑われた。組織学的に、核異型のない紡錘形細胞が密に増生し、明らかな悪性所見は認められなかった。細胞診でも、同様の所見を認めるが乳腺線維腫症と類似した疾患との鑑別に難渋した。しかし、上皮細胞がほぼみられない、核異型のない紡錘形細胞の多数出現、および核分裂像を認めないことを、本症の特徴的細胞所見とする多くの報告から、本症例の細胞像も線維腫症と考えられた。
【まとめ】今回の症例を参考に、紡錘形細胞が多数みられた際に乳腺線維腫症も念頭においた観察が望まれる。

[はじめに]乳腺原発悪性リンパ腫は乳腺悪性腫瘍のうち 0.4～0.53％と比較的まれな腫瘍である。今回、
我々はエコーにて、限局性腫瘤で後方エコー増強、
巨大な腫瘤として葉状腫瘍疑いとされた腫瘤が、穿刺吸引細胞診にて悪性リンパ腫の診断を推定し、その後 CNB で確定診断された 1 例を報告する。
[症例]症例は 70 代、女性。平成 28 年 2 月に、2 年前より触知していたしこりが、急に大きくなってき
たと、茅ヶ崎徳洲会病院を受診。触診にて巨大な腫瘤を認めた。エコー所見にて、左乳房のほぼ全領域に 90ｍｍにわたり、不整形、境界明瞭、表面整、血流豊富、内部不均一、後方エコー増強した充実性腫瘤を認めた。葉状腫瘍が疑われ、エコーガイド下による穿刺吸引細胞診が行われた結果、悪性リンパ腫が疑われたため、CNB が施行され Diffuse large Bcell lymphoma(以後 DLBCL)と診断された。また CTの結果他に病変部が見られなかったことから、乳腺原発の悪性リンパ腫と判断された。
[細胞像]血性の背景に結合性のない、核腫大、クロ
マチン増量、N/C 比大(裸核状)、核型不整、核小体の 目立つ異 型細胞を 孤立 散在性に 認め、 ClassⅤ,malignant neoplasm(悪性リンパ腫を最も疑う)と診断した。
[組織像]CNB で検体の全域に類円形から軽度にくびれた濃染腫大核を有する異型細胞がびまん性に増生し、一部に 1～数個の核小体を認める細胞間結合不良 の 像 を 示 し 、 免 疫 染 色 の 結 果
CD20(＋),CD79a(＋),Ki67 の MIB1 index90%程度となったことから DLBCL の診断が確定した。
[まとめ]細胞診を契機に診断された乳腺原発悪性リンパ腫の一例を経験した。乳腺原発悪性リンパ腫は画像診断による確定診断は難しく、細胞診による形
態学的診断が有用であり、N/C 比の高い小型異型細胞が孤立散在性で出現する症例では、悪性リンパ腫の可能性を考慮し鑑別することが大切である。

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【一般演題】

7. 当院病理検査における試薬管理宇治徳洲会病院○ 稲田 友衣奈、中村 祥子、田村 佳枝、
江口 光徳、西村 啓介【はじめに】病理検査室ではホルムアルデヒドやキシレンなどの医薬用外劇物や、その他の薬品を多く扱っている。ホルマリンは病理標本作成過程において必須の試薬であるが、人体に有害であり取り扱いや保管には厳重に注意、対策をしなければならない。
六価クロム、ホウ素、アンモニアなど染色に用いられる試薬では特定有害物質に該当するものが複数あり、土壌汚染の原因となるため、使用、廃棄の対策をしなければならない。
当院は新築移転を通し、土壌汚染対策法による特定有害物質の汚染調査行うことになり、薬品管理の見直しを行ったので報告する。
【管理方法】当院の劇物管理は“検査に使用する薬品の請求伝票”を作成し厳重に行っている。主にホルマリンの他部署への払い出しでは、有資格者のみの取り扱いに限定し、使用未使用に関係なく、必ず当日中に返却してもらい、他部署での放置や紛失防止に努めている。その他劇物も他部署に払い出す際は、同じように請求伝票にて管理を行っている。ホルマリンの廃棄については次亜塩素酸ナトリウムを入れギ酸にし、大量の水で汚物流しに廃棄している。
次に当院で使用されている特定有害物質の廃棄方
法では、これまでは大量の水で汚物流しに廃棄するものがあったが、対象物質となるものは全てポリタ
ンクに貯め、業者に処理を委託することにした。また、漏えい対策も厳しく求められているため、廃液用ポリ容器の下にステンレス製のトレイを置き、伝い漏れの対策も行っている。
【まとめ】今回、新築移転を機に土壌汚染対策法を知る事となり、多くの薬品を取り扱う病理検査室の薬品管理について改めて見直すことができた。
当院のホルマリン管理においては、手間もかかり職員の負担も増えるように思うが、部署間で双方責任下管理を行う事で、ホルマリンを取り扱う職員に責任意識を持ってもらえるのではないかと思う。今後もより良い管理方法を適宜検討していきたい。

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【病理部門ホームページ】

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病理運営委員会
委

員

長：青笹

病 理 医 会：手島克之
伸一（湘南鎌倉）

病理技師会：江口 光徳（主任）（宇治）島村幸一（副主任）（湘南藤沢）藤岡

学 （札幌）

岩﨑

由恵（八尾）

徳洲会病理部門の運営体制について
徳洲会病理部門に働く者は病理業務内容の向上、学術活動の活性化を不断に追及して、わが国の医療に貢献しなければならない。このためには、グループ病院の病理部門は連携して活動する必要がある。この度全国の徳洲会グループ病理部門の業務の円滑な運営と改善を図ることを目的として病理部会内に病理運営委員会を設置することとし、ここに会則を定
める。

会則
1.

委員会は徳洲会病理部門に働く常勤職員をもって構成される

2.

事務局を部会長＊の所属施設に置く

3.

運営委員会内に病理医会と病理技師会を置き、両会は委員長の指示のもとに会の運営にあたるものとする
以下の委員を置く
委員長（部会長が務める）
委員（若干名）4.

委員の人選は委員長がこれを運営委員会に諮り、総会出席者の過半数の賛成により承認される委員の任期は 2 年とし、重任は妨げない

5.

委員会は原則として年一回開催する

6.

委員会は委員長が招集する

7.

委員会において討議、議決した案件は学術集会時に参加者に報告することとする

8.

運営委員会のもとに学術委員会を置く、会則は別に定める

9.

会則は委員の過半数の賛成によりこれを改廃する＊部会長：病理部門最高顧問 青笹克之

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学術委員会
委員長：居石克夫 （福岡）委

手島 伸一 （湘南鎌倉）

員：医師

技師

服部

日出雄（名古屋）西村

啓介 （宇治）青栁 瑛子 （札幌東）佐藤

由美子（千葉）中村祥子 （宇治）徳洲会病理部会学術委員会会則
1. 病理部会運営委員会のもとに学術委員会（以下、本委員会）を設置する。
2. 本委員会は、以下に述べる事項を遂行する。
1) 病理グループ学術集会
2) その他学術に係る事項
3. 学術委員長は病理部会運営委員会にて選任する。
4. 本委員会は、学術委員長と以下の委員で構成する。
1) 学術委員長
2) 病理部会委員医師 4 名3) 病理部会委員技師 4 名4) 該当年度の学術集会会長
5. 委員の任期は 2 年とし、再任は可とする。
6. 委員会の業務遂行を円滑にする為に幹事を置くことが出来る。幹事は、本委員会委員のなかから委員長が指名する。
7. 会則の変更は、病理部会運営委員会の議決による。
附則
1. この会則は、平成 27 年 11 月 22 日制定施行する。

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湘南藤沢徳洲会病院

アクセス〒251-0041 神奈川県藤沢市辻堂神台1-5-1
TEL 0466-35-1177

動画「辻堂駅から湘南藤沢徳洲会病院までの歩き方」http://fujisawatokushukai.jp/access/map.html

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（裏表紙 裏）

（裏表紙）