Clinical Practice Guidebook
for Diagnosis and Treatmentof Chronic Kidney Disease2009

日本腎臓学会編CKD 診療ガイド
2009

東京医学社

CKD 診療ガイドの改訂に寄せて
CKD（慢性腎臓病）は 2002 年にアメリカで提唱された全く新しい概念です．慢性に進行する腎臓の疾患は数多くあり，腎臓の疾患名はわかり難いとの批判がありました．そこで，さまざまの腎疾患を主に蛋白尿と腎機能の面より新たに CKD と定義しました．CKD という病名は腎臓専門医のためではなく，一般かかりつけ医のための病名です．日本腎臓学会では 2004 年に慢性腎臓病対策委
員会を設置して，疫学調査研究，診療システム構築，社会への働きかけ，国際協調・貢献を 4 つの柱として，総合的に CKD 対策を行ってきました．その中の一つの事業として，かかりつけ医と腎臓専門医の連携を深めて病診連携を行うためのツールとして 2007 年 9 月に「CKD 診療ガイド」初版を発行しました．お陰様でかかりつけ医の先生方に活用していただき，好評を博しました．
日本腎臓学会では 2006 年に「プロジェクト日本人の GFR 推算式」を松尾清一リーダーのもとに結成しました．全国 80 施設が参加しイヌリンクリアランスを測定することにより，このたび新しい
日本人 GFR 推算式を作成することができました．この計算式を用いることによってわが国の 20 歳
以上の一般住民において GFR が 60 mL ／ min ／ 1.73 m2 未満の人は約 1,098 万人（10.6％）となり，以前の推計とも少し変わりました．しかし，2007 年の診療ガイドには，日本人係数による IDMS−

MDRD 簡易式（改訂 MDRD 式）を記載しておりました．GFR の推算は CKD 診療の根幹をなすものであり，このたび CKD 診療ガイドの改訂版を上梓することとなりました．
現在わが国においては，かかりつけ医／非腎臓専門医と腎臓専門医の協力を促進する慢性腎臓病
患者の重症化予防のための診療システムの有用性を検討する戦略研究（FROM−J）が全国 50 の医師会で開始されています．成果目標はこの CKD 診療ガイドに沿った治療と病診連携により 5 年後の透析導入患者数を予測数より 15％減少させることです．

CKD という言葉の創出・普及により医師のみならず，コメディカル，患者さん，一般国民が腎臓の病気を共通に理解ができるようになりました．この CKD 診療ガイド 2009 が広く活用されることにより，CKD 患者さんのために役立つこと期待しています．
2009 年 2 月 日本腎臓学会理事長

槇野博史

CKD 診療ガイドへの期待「 尿 蛋 白 陽 性 な ど の 腎 疾 患 の 存 在 を 示 す 所 見 」， も し く は 「 腎 機 能 低 下 （ 糸 球 体 濾 過 量 が60 mL/min/1.73 m2 未満）」が 3 か月以上続く状態を慢性腎臓病（chronic kidney disease:CKD）と定義し，慢性腎臓病対策を進める取り組みが全世界的に進んでいます．近年，「慢性腎臓病は末期
腎不全や心血管疾患の大きな危険因子である」とする多くの証拠が提出されたことに加え，病態解明の研究成果に基づく治療法が進歩し，「慢性腎臓病には治療法がある」ことが明確になってきたことなどが，慢性腎臓病対策が大きく注目を集めている背景にあるといえます．
慢性透析患者は 26 万人を超え，さらに毎年約 1 万人前後増え続けています．今や，国民の 500 人に 1 人が透析を受け，透析にかかる医療費が年間 1 兆円を超える時代を迎えていることになります．
透析導入の最大原因である糖尿病性腎症がますます増加する勢いにあることを考えますと，末期腎不全患者数を減らすことの必要性は待ったなしの状況にあります．
ネフローゼ症候群や透析患者では心血管疾患のリスクが高いことは古くから知られていましたが，最近ではネフローゼ症候群にならない程度の蛋白尿や，中等度の糸球体濾過量の減少が心血管疾患の危険因子となることが明らかにされてきました．心血管疾患対策として，メタボリックシン
ドローム対策の重要性が叫ばれるなか，糖尿病や高血圧などと同等もしくはそれ以上の強い心血管疾患の危険因子である慢性腎臓病対策を進めることは，国民の健康課題としてきわめて重要な位置を占めています．
慢性腎臓病対策の必要性は透析患者数の減少，心血管疾患の減少の観点から緊急の課題となっていますが，慢性腎臓病が注目されるようになったもう一つの大きな理由は，慢性腎臓病の治療が可能になってきたことにあります．「今ある治療法を十分活用すれば，慢性腎臓病を減らし末期腎不全へ進行することを抑制できる」とすれば，「慢性腎臓病を早期に発見し，ベストの治療が受けられる
医療システムを作る」ことが求められるのは当然の流れといえましょう．そのために，慢性腎臓病に対する国民的キャンペーンや腎疾患の非専門医に対する啓発活動を進めること，腎臓専門医と非専門医との慢性腎臓病連携診療システムを確立することが今強く求められています．
以上のような，慢性腎臓病対策が強く求められる理由を考えますと，この「CKD 診療ガイド」の意義が自ずから明らかとなってきます．慢性腎臓病対策を進めるために，慢性腎臓病をどのように早期に発見するか，発見された慢性腎臓病を腎臓専門医と非専門医がどのように連携して診療していくかの指針を示したものがこの「CKD 診療ガイド」です．日本の慢性腎臓病患者は 400 万人以上とされるのに対し，腎臓専門医は 3,000 人弱の少数です．この「CKD 診療ガイド」は，すべての慢性腎臓病患者がベストの治療を受けられるようにするために，慢性腎臓病診療に関わるすべての医師が何をなすべきかについて，腎臓専門医サイドからの提言であります．
この「CKD 診療ガイド」が，慢性腎臓病の診療に関わられるすべての医療従事者に利用され，透析患者が減少し，慢性腎臓病による心血管疾患の抑制が実現することを強く期待しています．
2007 年 9 月 日本腎臓学会理事長

菱田明

CKD 診療ガイドの発行に寄せて
日本腎臓学会は CKD 対策が国民の健康維持にとって重要な課題であると考え，菱田 明理事長を先頭に広く社会にその重要性を訴えてきたところである．その効果があってか，徐々に CKD 対策の重要性が認知されはじめ，特にここ 1 年間は医学専門誌だけではなく新聞や一般雑誌などでもしば
しば取り上げられるようになった．われわれは約 3 年前に CKD 対策委員会を立ち上げたときから，

CKD 対策を具体的に推進するための体制整備やツールの開発が必要であると考えていた．体制整備という点では，日本腎臓学会，日本透析医学会，日本小児腎臓病学会がコアになり，日本腎臓財団のサポートや NPO 法人 IKEAJ のご協力をいただいて，CKD 対策協議会が 2006 年 6 月に設立された．
また，日本における CKD の疫学データの作成や日本人の腎機能を簡便にわかりやすく知るためのプ
ロジェクト「日本人の GFR 推算式」も短期間で大きな成果を上げようとしている．これらと並んで重要なものが，今回上梓する「CKD 診療ガイド」である．CKD 患者は腎機能（GFR）が正常の半分以下の人が日本では少なくとも 400 万人以上いると推定され，一方で腎臓専門医の数は 3,000 人に満たない．したがって，かかりつけ医や腎臓専門医でない医師と腎臓専門医が密接に連携して医療を展開する必要がある．そのための一つのツールが本ガイドである．できるだけわかりやすく，かつ利
用しやすいように工夫されているので，日常診療において有効に利用していただければ幸いである．
日本腎臓学会 CKD 対策委員会委員長

松尾清一

国民の健康を守る CKD 診療ガイド
数年にわたって検討されてきた「CKD 診療ガイド」が出版され，作成の責任者として携わってきたものとして喜びに耐えない．この「CKD 診療ガイド」の作成には，巻頭に記載させていただいた
多くの方々の努力が必要であり，この場を借りて心から感謝の意を表したい．あるときは朝から夜中まで多忙な委員の先生方がこの「CKD 診療ガイド」出版の重要性を認識して，ボランティアで参加していただいた．
この「CKD 診療ガイド」はかかりつけ医（一般医）を対象として CKD（慢性腎臓病）の概念から定義，重要性，診断法，治療法に至るまでわかりやすく記載してある．CKD は透析患者数の増加に対処するばかりでなく，CKD の存在による心血管イベントの増加に対処する意味づけがある．CKD iscommon, CKD is harmful, CKD is treatable（CKD は多い，CKD は危険，CKD は治療できる）といわれているように，CKD の早期発見，早期治療は国民の健康に大きな福音をもたらす．しかし，限られた腎臓専門医数ではすべての CKD 患者さんに適切な対応を行うことは，CKD 患者数からみて不可能である．そこでこの「CKD 診療ガイド」をもとにステージ 0（CKD 危険因子をもつ）からス
テージ 3 の一部まで（eGFR ＞ 50）をかかりつけ医で診断・治療していただくことを基本に掲げた．
この「CKD 診療ガイド」が多くの先生方の参考になり，日本の CKD 患者さんの治療に役立つことを祈念している．
2007 年 7 月 9 日 梅雨の合間に根津神社を眺めながら

CKD 診療ガイド作成ワーキンググループリーダー

飯野靖彦

CKD 診療ガイド執筆者一覧

日本腎臓学会CKD対策委員会・委員長
松尾

清一

渡辺

毅

名古屋大学大学院医学系研究科病態内科学講座腎臓内科学（2004 年 4 月〜 2008 年 3 月）
福島県立医科大学内科学第三講座（2008 年 4 月〜）

CKD診療ガイド作成ワーキンググループメンバー
リーダー

飯野

靖彦

日本医科大学腎臓内科

サブリーダー内田俊也

帝京大学医学部内科

井関邦敏

琉球大学医学部附属病院血液浄化療法部

今井圓裕

大阪大学大学院医学系研究科老年・腎臓内科学

事務局

木村健二郎

聖マリアンナ医科大学腎臓・高血圧内科

塚本雄介

秀和綜合病院腎臓内科

新田孝作

東京女子医科大学第四内科

原茂子

虎の門病院健康管理センター/腎センター

松尾清一

名古屋大学大学院医学系研究科病態内科学講座腎臓内科学

松山健

公立福生病院小児科

守山

敏樹

大阪大学保健センター

山縣邦弘

筑波大学大学院人間総合科学研究科病態制御医学専攻腎臓病態医学

渡辺

毅

安田

宜成

名古屋大学 CKD 地域連携システム講座・腎臓内科

安藤康宏

自治医科大学内科学腎臓内科学部門

伊藤貞嘉

東北大学大学院医学系研究科内科病態学腎・高血圧・内分泌分野

上村

治

加藤

哲夫

福島県立医科大学内科学第三講座

執筆協力者

あいち小児保健医療総合センター腎臓科
福島県立医科大学内科学第三講座

木村玄次郎

名古屋市立大学大学院医学研究科心臓・腎高血圧内科学

中尾俊之

東京医科大学腎臓内科

服部元史

東京女子医科大学腎臓小児科

深川雅史

神戸大学医学部腎臓内科腎・血液浄化センター

堀尾

勝

御手洗哲也

大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻機能診断科学
埼玉医科大学総合医療センター腎・高血圧内科

目

次

CKD診療ガイドの改訂に寄せて ..................................................日本腎臓学会理事長

槇野博史

CKD診療ガイドへの期待...........................................................日本腎臓学会前理事長

菱田

CKD診療ガイドの発行に寄せて ...............................日本腎臓学会CKD対策委員会委員長

松尾清一

国民の健康を守るCKD診療ガイド ............CKD診療ガイド作成ワーキンググループリーダー

飯野靖彦

明

CKD患者診療のエッセンス .................................................................................................6I．CKD の考え方
1．CKDの重要性 .................................................................................................................8
2．CKDの定義，ステージ分類..........................................................................................12
コラム 1

蛋白尿と血尿 .................................................................................................13

3．CKDハイリスク群とは.................................................................................................14
4．透析導入原疾患 ............................................................................................................16
5．CKDの臨床経過............................................................................................................19
6．検尿の意義....................................................................................................................21
コラム 2

試験紙法による蛋白尿と血尿の評価 .................................................................23

7．CKDとCVD（心血管疾患）：心腎連関 ..........................................................................24
コラム 3

微量アルブミン尿検査 ....................................................................................26

8．CKDと生活習慣病 ........................................................................................................27●腎臓専門医からのワンポイントアドバイス： Q&A ..............................................................29

II．CKD の診断
9．腎機能・尿所見の評価法..............................................................................................33
10．CKDの診断の進め方 ....................................................................................................37
11．小児CKDの診断 ...........................................................................................................41
12．成人CKDの診断 ...........................................................................................................43
13．高齢者CKDの診断........................................................................................................45●腎臓専門医からのワンポイントアドバイス： Q&A ..............................................................47

4

III．CKD のフォローアップ
14．CKD患者を専門医に紹介するタイミング ....................................................................51
コラム 4

推算GFR値50 mL/min/1.73 m2 の意義 .............................................................53

15．CKDのフォローアップ.................................................................................................54●腎臓専門医からのワンポイントアドバイス： Q&A ..............................................................56

IV．CKD の治療
16．CKDの治療総論 ...........................................................................................................58
17．生活指導・食事指導 .....................................................................................................60
18．降圧療法 .......................................................................................................................65
19．糖尿病患者における注意..............................................................................................69
20．脂質管理における注意 .................................................................................................73
21．貧血管理における注意 .................................................................................................75
22．骨ミネラル代謝異常における注意 ...............................................................................7823．高K血症，代謝性アシドーシスにおける注意 ..............................................................80
コラム 5

偽性高K血症 ..................................................................................................8124．尿毒症毒素に対する注意..............................................................................................82
25．CKDにおける薬物治療の注意 ......................................................................................83
コラム 6

腎性全身性線維症 ...........................................................................................86●腎臓専門医からのワンポイントアドバイス： Q&A ..............................................................87

付表：腎機能低下時の薬剤投与量 .........................................................................................92
主要式一覧 ........................................................................................................................114
参考書一覧 ........................................................................................................................115
文献一覧 ...........................................................................................................................116
索引（事項，薬剤）..............................................................................................................119

CKD 診療ガイドー治療のまとめ ..................................................................................前見返し
eGFR 男女・年齢別早見表，eGFR 推定のためのノモグラム .........................................後見返し

5

CKD 患者診療のエッセンス

4

1 ． CKD（慢性腎臓病）とは，腎臓の障害（蛋白尿など），もしくはGFR（糸球体濾過量）60 mL/min/1.73 m2 未満の腎機能低下が 3 か
月以上持続するもの，である．
12 頁
2．推算 GFR（eGFR）は以下の推算式で算出する．
eGFR（mL/min/1.73 m2）=194 × Cr − 1.094 × Age − 0.287（女性は× 0.739）
33 頁
3．CKD は，CVD（心血管疾患）および ESKD（末期腎不全）発症の重要な危険因子である．
24 頁
4．CKD 患者の診療は，かかりつけ医と腎臓専門医の連携を通じて集学的に行う．
51 頁
5．次のいずれかの場合は，腎臓専門医に紹介することが望ましい．
51頁

1）0.5 g/g クレアチニン以上または 2+ 以上の蛋白尿2）eGFR 50 mL/min/1.73 m2 未満3）蛋白尿と血尿がともに陽性（1+ 以上）
6．CKD の治療にあたっては，まず第一に生活習慣の改善（禁煙，減塩，肥満の改善など）を行う．
27, 60 頁
7．血圧の管理目標は 130/80 mmHg 未満であり，緩徐に降圧することを原則にする．
65 頁

6

8．降圧には ACE 阻害薬や ARB を第一選択とし，降圧目標が達成できないときには第二選択薬として利尿薬か Ca 拮抗薬の併用療法を考慮する．必要に応じ，その他の降圧薬の併用も検討する．
65 頁

9．ACE 阻害薬や ARB 投与時には血清クレアチニン値の上昇や高 K血症に注意する．
67 頁
10．尿蛋白の目標は 0.5 g/gCr 未満とする．

59, 68 頁

11．糖尿病では血糖を HbA1c 6.5% 未満に管理する．
12．LDL コレステロールを 120 mg/dL 未満に管理する．
13．腎性貧血を疑う場合は，腎臓専門医に相談する．

69 頁
73 頁
76 頁

14．エリスロポエチン製剤や経口吸着薬の投与にあたっては，腎臓専門医と相談する．
76, 82 頁
15．腎排泄性の薬剤は腎機能に応じて減量や投与間隔の延長を行う必要がある．
83 頁
16．非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs），造影剤，脱水などは，腎機能低下のリスクである．
83 頁

主要略語一覧表

ACE: angiotensin converting enzyme アンジオテンシン変換酵素
ARB: angiotensin II (type 1a) receptor blocker アンジオテンシンII受容体拮抗薬
CKD: chronic kidney disease 慢性腎臓病
CVD: cardiovascular disease 心血管疾患
ESKD: end-stage kidney disease 末期腎不全
GFR: glomerular filtration rate 糸球体濾過量
eGFR: estimated GFR 推算糸球体濾過量

7

CKD 診療ガイド 2009 ・第 I 章 CKD の考え方

1．CKD の重要性
●世界的に，末期腎不全による透析患者が増加しており，医療経済上も大きな問題である●糖尿病性腎症からの末期腎不全が世界的に増加している●日本の成人人口における CKD 患者数は約 1,330 万人（12.9 ％）と推計される● CKD の発症には糖尿病などの生活習慣病による動脈硬化が関与している● CKD では心血管疾患，入院および死亡の危険性が高く，国民の健康を脅かしている

1．日本と世界で増加し続ける末期腎不全（end-stage kidney disease:ESKD）
患者数

これは，糖尿病患者が 2003 年から 2025 年の 22
年間で約 1.7 倍に増えるとの予測に比べてもその増加のスピードがいかに速いかがわかる．

●透析や移植を必要とする ESKD 患者数は，世界●血液透析患者だけを取っても，2010 年には世界中で顕著に増えている．1990 年から 2010 年の中で 210 万人の患者が存在し，日本はそのうち20 年間で， ESKD 患者数は 43 万人から 210 万の約 1/7 を占めると予測される（図1）．日本は，人へと，実に 5 倍に増えると予測されている．

世界で最も透析患者密度（単位人口当たりの透

200.0
（万人）

209.5＊
149.2＊
1
106.5
54.3＊

50.0

維
持
透
析 20.0
患
者
15.8
数
10.0
・
対
5.3
3
数
目
盛
3.6

38.7＊
世界

27.6

4
42.6

27.5

米国

12.8

30.0＊

20.6

10.3
日本

＊：推定

1980

1990

2000

2007
1）

日本透析医学会編：図説

Lysaght MJ. J Am Soc Nephrol 2002;13:S37-S40. より引用，改変
わが国の慢性透析療法の現況（2007年12月31日現在）2）より引用

図 1 血液透析患者数の推移（世界，米国，日本）

8

2010（年）

1．CKD の重要性表 日本の推定CKD患者数

表1B 成人人口におけるGFR分布

進行度による分類





 

推定患者数



≧ 



病期
ステージ

人数
GFR
(mL/min/1.73 m2） （ × 千人）

％

90以上

28,639

27.75





60〜89

63,57761.61

〜 





50〜59

7,809

7.57

〜 





40〜49

2,363

2.29

〜 





30〜39

569

0.55

〜 





15〜29

191

0.19

〜 





15未満

45

0.04



〜 





合計

103,193

100.0



＜ 









ステージ 5 には透析 5D，腎移植 5T は含まれない（日本透析医学会編：図説 わが国の慢性透析療法の現況（2007 年
12 月 31 日現在）より引用，改変）

GFR 60未満の人口
1,098万人（成人人口の10.64％）

GFR 50未満の人口
317万人（成人人口の3.07％）

GFR 15未満のデータには透析患者は含まれていない．
平成19年度末の透析患者数：約27.5万人，日本腎臓学会CKD対策委員会
疫学WG
Imai E, et al. Clin Exp Nephrol 2007;11（2）:156-163.3）より引用，改変

CKD ステージ 1，2 は尿蛋白陽性のみとして推計した

析患者数）が高い国であり，毎年透析患者数はる CKD ステージ 1 〜 2 が 232 万人（2.3 ％）であ増加の一途をたどっている．

る（表1A）．この数は予測されていたよりはるかに膨大であり，CKD は日常臨床で遭遇する頻2．ESKD の予備軍としての CKD ：CKD はコモンディジーズである

度の大変高いコモンディジーズであるといえる．とくに日本では腎機能低下者の割合が米国より相当に多い．

● CKD は世界中で増え続ける ESKD の予備軍とし● CKD 患者のうち，蛋白尿が陽性あるいはて注目されている．米国における CKD の有病率

GFR50mL/min/1.73 m2 未満の CKD 患者（推定が推定されているが，CKD ステージ 3 〜 5

合計 591 万人，成人人口の 5.7 ％）では積極的な

2（eGFR が 60 mL/min/1.73 m 未満）の患者数は，成人人口の 4.6 ％（=830 万人）存在することが明らかにされている．
●日本腎臓学会の調査によると，わが国の成人人治療を要する．
●これまで日本の CKD ステージ 3 〜 5 の患者数を1,926 万人として報告してきたが，新しい日本
人の GFR 推算式による再検討にともない，口における CKD 患者数は約 1,330 万人

1,098 万人へと修正された（（ 12.9 ％）と推計される．その内訳は GFR が日本人では GFR が 50 〜 60 mL/min/1.73 m2 が60 mL/min/1.73 m2 未満の CKD ステージ 3 〜 5

780.9 万人（7.57 ％）と多く（表1B），欧米人

が 約 1 , 0 9 8 万 人 （ 1 0 . 6 4 ％ ）， G F R はとは GFR 分布が異なることが明らかとなってい2

60 mL/min/1.73 m 以上だが蛋白尿が陽性とな

53 頁参照）．

る．

9

CKD 診療ガイド 2009 ・第 I 章 CKD の考え方

5.9

a

総死亡- 相対危険●HMO保険（Kaiser Permanente）の加入者を対象にした腎機能別，死亡，心血管事故，
入院，の発生頻度に関する疫学調査結果

3.2（100人1年当たり）
年齢補正あり1.8●20歳以上の112万人を対象にした調査（平均
観察期間2.84年，平均年齢52歳，男女比
9：11）

1.2

1.0
≧60

45-59 30-44 15-29＜15

GFR (mL/min/1.73 m 2)
3.4

b

3.1

c

心血管事故- 相対危険

総入院- 相対危険（100人1年当たり）
年齢補正あり2.8（100人1年当たり）
年齢補正あり

1.5

2.0

≧ 60

45-59

1.1

1.0

1.4

1.0

30-44

2.1

15-29

＜15

≧60

45-59

30-44

15-29

＜15

GFR (mL/min/1.73 m2)

GFR (mL/min/1.73 m2)

Go AS, et al. N Engl J Med 2004;351:1296-1305.4）より引用，改変

図 2 腎機能（GFR）別の死亡，心血管事故および入院の相対危険

相 3
対
危
険

相
対
危
険

男性

5

女性

4

2
3

2
1
1

0

蛋白尿(-)

蛋白尿(-)

蛋白尿(+)

蛋白尿(+)

GFR≧60

GFR＜60

GFR≧60

GFR＜600

年齢で調整（一般住民健診：男性30,764人

蛋白尿(-)

蛋白尿(-)

蛋白尿(+)

蛋白尿(+)

GFR≧60

GFR＜60

GFR≧60

GFR＜60多因子で調整
女性60,668人

年齢40-79歳）

2（GFR≧60mL／min／1.73m ，蛋白尿（−）の群を1とした時）Irie F, et al. Kidney Int 2005;69:1264-1271.5）より引用，改変

本論文中のGFR 60 mL/min/1.73 m2は日本人のGFR推算式では約53 mL/min/1.73 m2に相当する.

図3 蛋白尿の有無と腎機能による心血管事故死の相対危険101．CKD の重要性

CKDをGFR < 60 mL/min/1.73 m2で定義して解析
累 50
積
発
症 40
率
(%)
30

男性
CKD (+)
12年累積発症率
35.6%

女性

相 2.5
対
危
2.0
険

p < 0.01

p < 0.01
40
30

20
10

50

CKD (−)CKD (+)

*
1.4
1.2

1.0

1.0

1.0

1.0

1.0
0.7

10

CKD (ー)

12年累積発症率 : 7.8%

0.5

CKD (ー)

0

0

0

*
1.9

1.5

CKD (+)
12年累積発症率
:
22.0%

20
12年累積発症率 : 12.0%*p< 0.05 vs. CKD (−)

0 2 4 6 8 1012

0 2 4 6 8 1012

観察年数（年）

観察年数（年）

心血管病

a：CKDの有無別にみた心血管疾患の累積発症率
男女2,634人，1988-2000年，無調整

虚血性心疾患

脳梗塞

出血性脳卒中b：CKDの有無別にみた心血管疾患発症の相対危険
男女2,634人，1988-2000年，多変量調整

Ninomiya T, et al. Kidney Int 2005;68: 228-236.6）より引用，改変

図 4 CKD の有無と心血管疾患の発症率と相対危険（久山町研究より）

3．人類の健康を脅かす重要な疾患群としての CKD4．わが国における CKD 対策の課題●国民の健康を脅かす疾患群として CKD は大変重● CVD（心血管疾患）の危険因子として，腎機能低要であると考えられ，全国民的な取り組みが必下が重要である．腎機能が悪ければ悪いほど要と考えられる．CKD 対策が効果的かつ持続的（ CKD のステージが進むほど）， CVD の発症リに推進されていくための課題には 4 つの柱があ

スクが高まる．さらに，原因のいかんを問わなる．その骨子を以下に示す．

い総死亡や総入院の相対危険も，腎機能の低下① CKD の実態調査を継続し，CKD のリスク要因，の程度に従って高くなることが大規模疫学調査

合併症，予後，に関する疫学データを収集するによって明らかになっている（図2）．わが国にこと．最も日本人に適合した GFR 推算式を作成

おける疫学調査でも， CKD が CVD の発症や死し普及させること．

亡の重要な危険因子であることが示されており②診療ガイドラインを作成し普及させること，お（図 3，4）， CKD はわが国においても健康を脅よび，さまざまな職種が連携して効率的に対策

かす重要な疾患群であることがわかった．

を進める体制をつくること．
③ CKD 対策の重要性を広く，市民，患者，医療者，行政に訴え，国の医療政策に反映させること．
④国際的な CKD 対策を協調して推進すること．

11

CKD 診療ガイド 2009 ・第 I 章 CKD の考え方

2．CKDの定義，ステージ分類● CKD は蛋白尿（微量アルブミン尿を含む）または腎機能（GFR）で診断できる● CKD のステージは推算 GFR（eGFR）で分類される● CKD はそのステージごとに適切な治療を行うべきである

前見返し「治療のまとめ」参照

1． CKD の定義と診断基準

2．CKD のステージ（病期）分類● CKD とは，表2で定義される．すなわち GFR で● CKD の病期分類には，腎機能の評価指標である

表される腎機能の低下があるか，もしくは腎臓

GFR を用いる．シンプルに病期がイメージできの障害を示唆する所見が慢性的に持続するもの

るよう，ステージが GFR の 15 および 30 の倍数すべてを包含している．

で区切られている．また，ステージ分類におい腎臓の障害例：て，移植患者である場合には T（transplantation

微量アルブミン尿を含む蛋白尿などの尿異常の T）を，ステージ 5 で透析を受けている場合に片腎や多発性嚢胞腎などの画像異常

は D（dialysis の D）をつけることで，病期をよ腎機能障害などの血液異常

り明確に表すようにしている（表3）．

病理所見●日常臨床では， CKD は蛋白尿と GFR ＜ 60 mL/min/1.73 m2 で診断する．
13頁 コラム1参照
表 2 CKD の定義① 尿異常，画像診断，血液，病理で腎障害の存在が明らか
ー特に蛋白尿の存在が重要ー② GFR ＜60 mL /min/1.73 m2①，②のいずれか，または両方が3か月以上持続する

12

2．CKD の定義，ステージ分類

表3

CKDのステージ分類
進行度による分類

病期
ステージ

重症度の説明ハイリスク群1

2

腎障害は存在するが，GFRは正常または亢進
腎障害が存在し，

GFR
mL/min/1.73 m2≧90（CKDのリスクファクターを有する状態で）

≧ 90

60〜89

GFR軽度低下3

GFR中等度低下

30〜59

4

GFR
GFR高度低下

15〜29

5

腎不全

< 15

透析患者（血液透析，腹膜透析）の場合にはD，移植患者の場合にはTをつける．

コラム 1
蛋白尿と血尿尿蛋白とは尿中に蛋白が検出された状態を指す．健康人でも尿中にわずかな蛋白が出ているが，1 日 150mg 以上持続的に排泄されている場合を，蛋白尿と呼び，腎臓の糸球体，尿細管および尿路の障害が考えられる．
しかし，尿蛋白は病気でなくても尿中に出現することがあり，激しい運動をした後，発熱の後，ストレスのかかったとき，起立したときにも一過性に陽性となることがある．これを生理的蛋白尿といい，病的な蛋白尿とは区別している．
尿試験紙法では尿蛋白を検出しており，正確には尿蛋白あるいは尿蛋白反応陽性と記載すべきである．尿試験紙法では，ベンス・ジョーンズ蛋白や L 鎖などでは偽陰性となり，アルカリ尿では偽陽性となる．微量アルブミン尿も検出感度以下であるため，試験紙法では評価できない．
尿中に赤血球が排出される状態を血尿という．健常人でも尿沈 Tを 400 倍視野での観察すると 2〜 3 個の赤血球は認められるが，5 個以上の排泄は異常であり，顕微鏡的血尿と呼ばれる．血尿の程度が強くなり，尿 1L 中に血液が 1 〜

2mL 以上含まれると，肉眼的血尿となる．
試験紙法では尿潜血反応を調べるが，尿潜血反応が陽性であっても必ずしも血尿とは言えない．溶血に伴うヘモグロビン尿や，横紋筋融解症に伴うミオグロビン尿で尿潜血反応は擬陽性となる．またアスコルビン酸や試験紙の劣化により偽陰性を示す．正確には尿試験紙法による結果は尿潜血あるいは尿潜血反応陽性と記載すべきであるが，実際には偽陰性や偽陽性はそれほど多くないため，「CKD 診療ガイド」ではわかりやすさを優先して，血尿という記述に統一している．

13

CKD 診療ガイド 2009 ・第 I 章 CKD の考え方

3．CKD ハイリスク群とは● CKD 発症のリスクファクターとして，高齢，CKD の家族歴，過去の健診における尿異常や腎機能異常および腎形態異常，脂質異常症，高尿酸血症，NSAIDs などの常用薬，急性腎不全の既往，高血圧，耐糖能異常や糖尿病，肥満およびメタボリックシンドロー
ム，膠原病，感染症，尿路結石などがある● CKD ハイリスク群では，CKD 発症前から高血圧，糖尿病などの治療や生活習慣の改善を行い，CKD の発症予防に努めることが重要である●健常人においては腎機能低下の最も大きな要因

より良い生活習慣を励行し，定期的な腎機能検は加齢であるが，GFR の低下度には個人差が大査や尿検査により，CKD 評価を行うことが望まきいといわれている．加齢に伴い高血圧，糖尿

しい．

病，肥満，脂質代謝異常による動脈硬化性の危険●高血圧は多くの場合，治療可能なリスクファク因子を合併することが多くなる．また，GFR が低ターであり，CKD ハイリスク群では十分な対策

下すれば，貧血，高血圧，蛋白尿，電解質代謝異がなされるべきである．血圧が高いほど，蛋白常の出現頻度が増加し，GFR の低下が加速する．

尿が陽性となるリスクが高まり，末期腎不全●健診受診者で 10 年間の経過観察中に CKD ステ（end-stage kidney disease: ESKD）の発症率

ージ 1 〜 2（尿蛋白陽性）となるリスクファクタが高くなることが示されており，血圧を良好にーは，年齢，血尿，高血圧，耐糖能異常

コントロ−ルすることは最も重要な CKD 対策の（impaired glucose tolerance: IGT），糖尿病，一つである．

脂質異常症，肥満，喫煙であった（図 5）．また●糖尿病性腎症は ESKD に至る最大の原因疾患でCKD ステージ 3 〜 5（GFR60 mL/min/1.73 m2

あるが，十分な血糖管理を行うことで，CKD 発未満）となるリスクファクターは，年齢，蛋白症の予防，また CKD 重症度（ステージ）の改善

尿，血尿・蛋白尿，高血圧，糖尿病，脂質異常症，が可能である．Kumamoto Study や UKPDS に喫煙であった（図6）．この結果から，CKD ハイリ

より，良好に血糖コントロールを行うことで糖

スク群では，禁煙を指導し，高血圧，糖代謝異

尿病性腎症発症抑制が可能であることが示され

常・糖尿病，脂質異常症，肥満の治療を行う必ている．また糖尿病性腎症患者に膵移植を行い，要がある．また男性では女性に比して蛋白尿が血糖コントロールを正常化することで，糖尿病陽性となる割合が高いことが示されており，よ性腎症を改善しうると報告されている．

り厳格な治療・生活習慣の改善が求められる．

●肥満は蛋白尿発症および ESKD の有意な危険因● CKD の家族歴を有する症例では，禁煙，減塩食

子で，特に男性において肥満の影響が大であなど，より良い生活習慣が推奨される．過去のる．

健診における尿異常や腎機能異常および腎形態●脂質異常症は動脈硬化の危険因子であり，合併

異常，急性腎不全の既往がある症例においても，すれば ESKD の発症が多くなると予測されるが，

14

3．CKD ハイリスク群とは

年齢

男性

GFR

女性

血尿≧2+
血圧

140-150/90-95

血圧150-160/95-100

血圧160-/100-

高血圧（治療中）
糖尿病（治療中）
高コレステロール血症
高トリグリセリド血症
肥満
喫煙
飲酒（エタノール＜20 g/day）

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

〜
〜

飲酒（エタノール≧20 g/day）

4.0

相対危険
Yamagata K, et al. Kidney Int 2007;71:159-166.7）より引用，改変

図 5 10 年間の経過観察中に蛋白尿（CKD ステージ 1 or 2）が出現するリスク

年齢
蛋白尿≧2+
血尿・蛋白尿≧1+
血尿≧2+
血圧 140-150/90-95
血圧 150-160/95-100
血圧 160-/100高血圧（治療中）
糖尿病
糖尿病（治療中）
低 HDL-C
喫煙

男性

飲酒（エタノール＜20 g/day）

女性

飲酒（エタノール≧20 g/day）
0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

相対危険
Yamagata K, et al. Kidney Int 2007;71:159-166.7）より引用，改変

図 6 10 年間の経過観察中に CKDステージ 3 以上となるリスクファクター

わが国では明確な証拠はない．尿蛋白が増加す

しかし高尿酸血症を有する症例では高血圧，そるほど脂質代謝異常の合併が多くなる．

の他の動脈硬化の危険因子を伴うことから，高●高尿酸血症患者が腎障害をきたしていたり，また CKD には高尿酸血症を伴うことが多くある．

尿酸血症が独立した危険因子であるかどうかについては意見が分かれている．

15

CKD 診療ガイド 2009 ・第 I 章 CKD の考え方

4．透析導入原疾患●わが国では，透析導入原疾患の第 1 位は糖尿病性腎症で，第 2 位は慢性糸球体腎炎，第 3位は腎硬化症である●メタボリックシンドロームが増加しており，透析導入のリスクとなりうることから，その対策が急務である● 2007 年末患者数は人口 100 万人対で 2,000 人をいる．そのほか原因不明が多く，多発性嚢胞腎

突破し，国民 500 人に 1 人が透析療法施行中で（2.3%），急速進行性糸球体腎炎（1.3 ％）となあり，その総数は年々増加の一途をたどっていっている（表4）．

る（図7）． 2007 年のわが国の透析導入患者数●糖尿病性腎症は 1998 年にそれまでの 1 位であっは約 3.5 万人で，原疾患としては頻度の高い順た慢性糸球体腎炎を抜いて，透析導入原疾患のに，糖尿病性腎症，慢性糸球体腎炎，腎硬化症

第 1 位となった．糖尿病予備軍となるメタボリッの順であり（図8），糖尿病性腎症を原因とする

クシンドロームは，今後も増加していくと予想

透析導入は 2007 年には全体の 43.4 ％を占めてされており，CKD の観点からもメタボリックシ（人）
300,000

275,119

250,000

200,000

150,000

100,000

50,0000‘68 ‘70

‘75

‘80

‘85

‘90

‘95

‘00

‘07

（年）
日本透析医学会編．図説

2）
わが国の慢性透析療法の現況（2007年12月31日現在）
より引用，改変

図 7 わが国における慢性透析患者総数の推移

16

4．透析導入原疾患（人）
16,000糖尿病性腎症14,00012,000透析
導 10,000
入患者 8,000数

慢性糸球体腎炎

6,000
4,000
2,000
0

腎硬化症
'83 '84 '85 '86 '87 '88 '89 '90 '91 '92 '93 '94 '95 '96 '97 '98 '99 '00 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07（年）
日本透析医学会編．図説

2）
わが国の慢性透析療法の現況（2007年12月31日現在）
より引用，改変

図 8 年別透析導入患者数の推移（主要原疾患）

表 4 わが国の透析導入原疾患別の患者数
原疾患

患者数

％

順位

糖尿病性腎症
慢性糸球体腎炎不明
腎硬化症
その他
多発性嚢胞腎急速進行性糸球体腎炎
SLE腎炎
慢性腎盂腎炎移植後再導入悪性高血症

15,750
8,721
3,690
3,631
1,036
829
467
311
266
262
252

43.4
24.0
10.2
10.0
2.9
2.3
1.3
0.9
0.7
0.7
0.7

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

アミロイド腎腎・尿路腫瘍
その他分類不能の腎炎

166
163
151

0.5
0.4
0.4

12
13
14

骨髄腫
閉塞性尿路障害痛風腎
妊娠腎/妊娠中毒症
腎・尿路結石腎形成不全
先天性代謝異常による腎不全
腎・尿路結核

140
101
106
67
66
64
32
22

0.4
0.3
0.3
0.2
0.2
0.2
0.1
0.1

15
16
17
18
19
20
21
22

34,877

100%

合計

2）
日本透析医学会編．図説 わが国の慢性透析療法の現況（2007年12月31日現在）
より引用，改変

17

CKD 診療ガイド 2009 ・第 I 章 CKD の考え方

（％）

100
：男性

80

臨
床
的
寛 60
解
に
入 40
る
率

：女性

20
0

≧ 0.8

0.9-1.0

1.1-1.3

1.4-1.8

1.9≦

mg/dL

8）

Hotta O, et al. Am J Kidney Dis 2001;38:736-743. より引用，改変

図 9 治療開始時血清クレアチニンと治療効果（IgA 腎症）

ンドローム対策が急務である．

に紹介することが重要である．

●慢性糸球体腎炎による末期腎不全患者は近年●高血圧（悪性高血圧を含む）を主な原因とする

徐々に減少傾向にあることがわかる（図 8）．そ

腎硬化症による透析導入はいまだに増加を続けれにはさまざまな要因があるが，一つには腎炎ている．わが国における 2007 年の腎硬化症にの発症とかかわっている感染症の減少，すなわ

よる透析導入患者は全体の 10.0 ％を占めており

ち衛生状態の改善があげられる．特に急性糸球（表 4），今後も増加が続くと予想される．また体腎炎や膜性増殖性糸球体腎炎にその傾向がみ

高血圧を主原因としないまでも，糖尿病性腎症

られる．また，慢性糸球体腎炎に対する薬物療や慢性糸球体腎炎などのほとんどの疾患におい法が好成績を上げるようになってきたことも要て，高血圧が透析導入に至る腎機能低下に悪影因の一つである．たとえば，副腎皮質ステロイ

響を及ぼしていると考えられる．国民の高齢化

ド療法，抗血小板療法，抗凝固療法などを組みはもちろんであるが，メタボリックシンドロー

合わせるいわゆるカクテル療法の効果もある．

ムを背景とした動脈硬化症の増加が背景にあ●慢性糸球体腎炎の半数以上を占める IgA 腎症でる．動脈硬化症は脳血管疾患，心血管疾患を惹は，最近では扁桃腺摘出と副腎皮質ステロイド

起するだけでなく， CKD の発症にも関与する．

パルス療法などにより，治療成績が改善してい最近，動脈硬化関連腎症という捉え方をするよる．蛋白尿と血尿がともに陰性化する臨床的寛うになったが，経過が急速で予後も悪く，具体解に至れば腎障害に進行しないと考えられる

的には腎動脈狭窄，腎血管性高血圧，虚血性腎が，治療開始時期が早いほど寛解率が高いこと症，コレステロール塞栓症など多彩な表現型をが示されており（図9），より早期に腎臓専門医

とる．

18

5．CKD の臨床経過● CKD は一般に自覚症状に乏しく，微量アルブミン尿，蛋白尿などの尿異常から始まり，
徐々に腎機能が低下して末期腎不全に進行する● GFR の低下に伴い，高血圧や貧血，高カリウム血症，カルシウム・リン代謝異常が出現する● CKD の原因が不明な場合，薬剤の服用歴を含めた詳細な病歴の聴取が必要である● CKD は自覚症状に乏しいため，まずその存在を伴って CVD の発症率は加速的に高まる（合併症疑うことが重要である．一般的に，CKD は尿異に向かう矢印の太さで示した）．

常から始まり，徐々に腎機能が低下して ESKD

●尿検査は CKD 発見の手がかりである．微量アル（末期腎不全）に進行する（図10）．ESKD に至る

ブミン尿や試験紙法での尿蛋白が存在すれば，よりも心血管系の合併症で死亡する患者が多腎機能が低下していなくてもCKD と診断される．

い．ハイリスク群の CKD 患者では，心血管疾患

一般的に腎機能が低下する前から蛋白尿をきた（CVD）の発症率は高くなるが，CKD の進行にすため，特に糖尿病や高血圧などの CKD ハイリ

正 常

死 亡
合併症
脳卒中

リスク
高血圧
糖尿病
喫煙

心筋梗塞
心不全
腎障害
尿蛋白
血尿

末期腎不全
（ESKD）
透析
腎機能低下
↓GFR

図 10

CKD

CKD の発症と進行の概念
19

CKD 診療ガイド 2009 ・第 I 章 CKD の考え方

スク群では，尿検査を定期的に行うべきである．

る．
●過去に尿異常や腎機能障害がなく，腎機能が低●腎機能低下に伴う高血圧，カルシウム・リン代

下する背景因子が見当たらないにもかかわら謝の異常，および貧血も CKD 発見の契機となるず， CKD ステージ 4 〜 5 の高度腎機能低下で発ことがあるが，これらの症状は腎機能が高度に見される症例もあり，その一部は薬剤性の腎障低下した CKD ステージ 4 〜 5 で認められること

害が疑われる．薬剤性腎障害の診断には詳細なが多い．推算 GFR（eGFR）や尿検査から，より病歴の聴取が必要である．

83〜85頁参照

早期に CKD を診断することが重要である．

●腎排泄性の薬剤や，腎障害をきたしうる薬剤を●透析導入原疾患で注目すべきは，原因不明が約処方する場合には， eGFR により腎機能を評価

10.2 ％と多いことである（表 4）．それまで定期

し，定期的に腎機能をモニタリングすることが的に診療を受けておらず，緊急入院するなどし勧められる．特に高齢者では，血清クレアチニて，しっかりした病態の評価ができない状態でン値が基準値内であっても腎機能が中等度に低透析導入に至った症例が該当する．このことか下した CKD ステージ 3 であることが多く，注意らも，定期的な外来受診の重要性が強調され

を要する．

20

83〜85頁参照

6．検尿の意義● CKD の早期発見に，検尿（蛋白尿，血尿）は簡便で有効な方法である●蛋白尿患者は ESKD および CVD のハイリスク群である●蛋白尿・血尿がともに陽性あるいは蛋白尿が多いほど ESKD への危険性が高い●糖尿病性腎症の早期発見には微量アルブミン尿の検査が重要である● CVD 患者の蛋白尿陽性は予後悪化因子であり，CVD 患者では検尿が必須である● CKD の定義における腎障害マーカーのなかでは

蛋白尿，血尿ともに陰性例と累積発症率に差異

検尿異常，特に蛋白尿の存在が最も重要である．

が認められなかった．試験紙法による蛋白尿の特に臨床症状の乏しい早期の CKD（慢性糸球体程度（マイナスから 3+ 以上までの 5 段階）で，透腎炎など）では検尿だけが発見の手段となる．

析導入例の発症率をみると，17 年間の観察期間

しかも検尿は簡便で安価で正確性も高い．

中の累積発症率は蛋白尿 3+ 以上で 16 ％，2+ で●わが国では学校保健法によって児童，生徒，学約 7％であり，つまり，蛋白尿が多いほど生と教職員すべてに検尿健診が実施されていESKD（末期腎不全）になりやすい（図11）．

る．また労働安全衛生法によりすべての勤労者，13頁 コラム1，23頁 コラム2参照

また特定健康診査および特定保健指導の実施に●腎機能が低下すると心血管疾患（CVD）発症の関する基準により 40 歳以上の被保険者・被扶養リスクが高まるが，蛋白尿を伴うとその危険度者において尿検査が実施されており，一生涯のは増加する（図12）ことから，アメリカ心臓学

検尿による健診体制が行われている．このよう会（ AHA）の勧告では，CVD の予後悪化因子とな検尿による健診は疾病の早期発見，予防効果，

して蛋白尿が重要視されており，CVD 患者には教育面での意義は大きく，日本が世界に誇るシ検尿が勧められている．

ステムである．

●近年，低年齢層での肥満が増加し，不健康な生●近年，慢性糸球体腎炎による透析導入患者が減

活習慣の児童，生徒，学生の頻度が高くなって少傾向にあるが，これは検尿による慢性糸球体きており，新たな検尿異常者増加の原因となる腎炎の早期発見，早期治療開始の成果である．

可能性がある．継続的な学校健診による検尿が●試験紙法による尿蛋白検査では，新規尿蛋白陽必要である．

性患者が健診受診者のなかで占める割合●わが国の健診で多く発見される IgA 腎症などの（0.5 ％前後）は低いが，そこで発見された蛋白の慢性糸球体腎炎は，早期にステロイドや免疫尿陽性患者が透析に移行する可能性は 5 〜 10 ％抑制薬などによる積極的治療をすることで，寛前後と高い．蛋白尿，血尿ともに陽性例（1+ 以

解導入できる場合も多い．したがって，腎機能上）は，10 年間で約 3 ％が透析導入となっていが低下しない早期の段階で発見し，治療するこる．血尿のみ陽性（特に高齢の女性に多い）はとがきわめて重要である．

18頁 図9参照
21

CKD 診療ガイド 2009 ・第 I 章 CKD の考え方（％）
蛋白尿 3+以上

15

累 10
積
発
症
率

蛋白尿 2+

5蛋白尿 1+
蛋白尿 ±
蛋白尿 −

0
0

1

2

3

4

5

6

7

8

9 10 11 12 13 14 15 16 17

健診後の期間（年）Iseki K, et al. Kidney Int 2003;63:1468-1474.9）より引用，改変

図 11

健診時の蛋白尿の程度（試験紙法）別の ESKD 発症率（沖縄県）

心
血
管
疾
患
の
リ
ス
ク
300
30
0

15

30

60

90

GFR（mL/min）

0尿アルブミン（mg/gクレアチニン）

K/DOQI Clinical Practice Guidelines. Am J Kidney Dis 2004;43 suppl1: S1, 1〜290.10）より引用，改変

図 12

GFR，微量アルブミン尿別の心血管疾患危険度の予想●糖尿病腎症の早期の診断マーカーは微量アルブ
ミン尿の出現であり， ACE 阻害薬や ARB の使22

用と厳格な血糖管理で抑制あるいは消失可能である．

26頁 コラム3参照

6．検尿の意義

コラム 2
試験紙法による蛋白尿と血尿の評価
日常診療の現場では試験紙法により，血尿，蛋白尿の有無をスクリーニングすることが一般的である．
本邦で発売されている試験紙では，尿蛋白 1+ では 30 mg/dL，尿蛋白 2+ では 100 mg/dL に統一されている．仮に尿量を 1 L/day とすると，尿蛋白 1+ では 300 mg/day，尿蛋白 2+ では 1 g/day にあたり，尿蛋白 2+ 以上であれば腎臓専門医への紹介が望ましい．なお多くの試験紙では，尿蛋
白±では 15 mg/dL，3+ では 300mg/dL としているが，各メーカーにより差が認められる．濃縮
尿や希釈尿では尿蛋白レベルを過大あるいは過小に評価することになることから，試験紙法による蛋白尿の判定はあくまで定性的なものとして考えなければならない．
尿潜血反応試験紙では，1+ はヘモグロビン濃度 0.06mg/dL，赤血球 20 個/μ L にあたる．赤血球 20 個/μ L は尿沈T検査では，およそ赤血球 5 個/HPF（400 倍強拡大 1 視野）にあたる．蛋白尿の評価の詳細については「日本腎臓学会尿蛋白測定委員会報告書」，血尿については「血尿診断ガイドライン」を参照されたい．

23

CKD 診療ガイド 2009 ・第 I 章 CKD の考え方

7．CKDとCVD（心血管疾患）：心腎連関● CKD では，心筋梗塞，心不全および脳卒中の発症率および死亡率が高くなる● CKD と CVD（心血管疾患）の危険因子の多くは共通である● CVD では，CKD の有無を確認する必要がある● CKD の患者は，ESKD（末期腎不全）よりも死亡のリスクの方が高い．図13は米国一般住民の腎

わち， CKD 患者においては， CVD 合併の有無を確認することが重要である．

機能別にみた死亡と ESKD に至った症例との比●一方，CVD 患者の腎機能は低下していることが較である．CKD ステージ 4 であっても ESKD よ報告されている（図14）．心筋梗塞を起こしたりも死亡のリスクの方が相当に高い．

患者の GFR を評価すると，約 1/3 は CKD ステー●軽度の腎機能低下や尿蛋白が心筋梗塞や脳卒中

ジ 3 以上まで腎機能が低下している．また，心の大きな危険因子であることが，欧米のみなら

筋梗塞発症後，3 年間の観察期間に 2 回目の心血ず，日本でも明らかにされている．そのため，

管イベントを起こす可能性も，CKD のステージ

わが国の CKD 患者においても，ESKD のため透が進むほど高くなる（図15）．CKD は CVD の大析導入されるよりも，経過中に CVD により死亡

きな危険因子である．

するリスクが高いことがほぼ確実である．すな●図16は CKD と CVD に共通する危険因子を，体

（％）

50
死
亡
ま
た
は
末
期
腎
不
全

死亡

40

末期腎不全

30
20
10
0

GFR(mL/分)

60-89

60 -89

尿蛋白

(-)

(+)

30 -5915 -29Keith DS, et al. Arch Intern Med 2004;164:659-663.11）より引用，改変

図 13

24

腎機能別にみた死亡率と ESKD（移植を含む）発症率（米国の成績）

7．CKD と CVD（心血管疾患）：心腎連関

（人）
1,200
<60 mL/min/1.73 m2
1,000
800

患
者 600
数
400
200
0

6

14

22 30 38 46 54 62

70 78 86 94 102 110 118 126 134

GFR (mL/min/1.73 m2)
Anavekar NS, et al. N Engl J Med 2004;351:1285-1295.12）より引用，改変

図 14

心筋梗塞を起こした患者 14,527 人の GFR（米国の成績）(%)
60
GFR：≧75.0 mL/min/1.73 m2
GFR：60.0-74.9 mL/min/1.73 m2
GFR：45.0-59.9 mL/min/1.73 m2
GFR： ＜45.0 mL/min/1.73 m2

p<0.001

50
イ
ベ 40
ン
ト
発 30
症
率

20
10
0
心血管疾患死

再梗塞

心不全

脳梗塞

心停止

複合
エンドポイント

Anavekar NS, et al. N Engl J Med 2004;351:1285-1295.12）より引用，改変

図 15

心筋梗塞後の腎機能別にみた 2 回目の心血管イベント発症率（米国の成績）

液調節障害と内皮障害をきたす因子から分類し性貧血は，CVD の独立した危険因子となる．介たものである．いずれも，動脈硬化を促進する

入可能な危険因子の治療を行い，CVD の発症・ことと，細胞外液過剰による心血管への負荷に進展を予防し，CKD の増悪を防ぐようにするこ

つながるものである．また，CKD に合併する腎とが重要である．
25

CKD 診療ガイド 2009 ・第 I 章 CKD の考え方

体液調節障害
高血圧
Na貯留，Ca，P代謝異常

内皮障害

CKD

動脈硬化

炎症，交感神経機能亢進症，
レニン・アンジオテンシン系
酸化ストレス，脂質異常症
高血糖，インスリン抵抗性
閉経，喫煙，運動不足
ホモシステイン，ADMA

CVD

貧血
ADMA：非対称性ジメチルアルギニン

図 16

心腎連関：体液調節障害，内皮障害による動脈硬化，貧血が悪循環をきたす

コラム 3
微量アルブミン尿検査
糖尿病性腎症の早期診断には微量アルブミン尿検査が重要である．日本腎臓学会と日本糖尿病学会による糖尿病性腎症合同委員会報告によると，なるべく午前中の随時尿を用いて，アルブミンを免疫測定法で測定し，同時に尿中クレアチニン（Cr）値も測定する．診断基準は，尿中アルブミン値

30 〜 299 mg/gCr で， 3 回の測定中 2 回以上該当する場合とされている．尿中アルブミン排出率（albumin excretion rate:AER）で判定する場合は，以下の通りである．
24 時間尿： 30 〜 299 mg/day
時 間 尿： 20 〜 199 μ g/min．
微量アルブミン尿は，心血管病の危険因子としても重要であるが，本邦では「アルブミン定量精密測定」として，「糖尿病または早期糖尿病性腎症患者であって微量アルブミン尿を疑うもの（糖尿病性腎症第 1 期または第 2 期のものに限る．）に対して行った場合に，3 か月に 1 回に限り算定できる」とされており，心血管疾患での適応はない．

26

8．CKDと生活習慣病●肥満，運動不足，飲酒，喫煙，ストレスなどの生活習慣は CKD の発症に関与している● CKD の発症・進展の抑制には，生活習慣の改善が重要である●最近，生活習慣病やメタボリックシンドロームの発症とも深く関係している．肥満，特に内臓（表5）などが注目されている．生活習慣病の概脂肪が蓄積する腹部肥満では蛋白尿や腎機能低念は「病気の発症に遺伝的要因の他に，個人個下をきたしやすい．わが国の疫学調査でも，メ人の生活習慣が大きく関与する疾患」である．

タボリックシンドローム患者では，CKD の累積

メタボリックシンドロームとは，過食と運動不発症率，相対危険が高まることが報告されてい足により内臓に脂肪が蓄積した結果，高血圧，る（図17）．

糖尿病や脂質代謝異常が起こるとする概念であ●日本でもメタボリックシンドロームに該当する

る．その基盤にはインスリン抵抗性があると考人口が増加している．肥満による腎障害にもイえられている．

ンスリン抵抗性が関与しており，インスリン抵●生活習慣病やメタボリックシンドロームは CKD

抗性が強くなればなるほど蛋白尿が出やすくな

表 5 メタボリックシンドロームの診断基準
内臓脂肪（腹腔内脂肪）の蓄積
ウエスト周囲径男性 ≧85 cm
女性 ≧90 cm（内臓脂肪面積
上記に加え以下のうち

男女とも ≧100 cm2に相当）

2 項目以上高トリグリセリド血症≧ 150 mg/dL

かつ / または
低 HDLコレステロール血症＜ 40 mg/dL
男女とも

収縮期血圧

≧ 130 mmHg

かつ / または
拡張期血圧≧ 85 mmHg

空腹時血糖≧110 mg/dL

日内会誌 2005; 94:794-809.13）より引用，改変

27

CKD 診療ガイド 2009 ・第 I 章 CKD の考え方

久山町男女1,469人（％）
15＊p＜0.01
C 12
K
D
累 9
積
発 6
4.8
症
率
3

3.0
＊

＊p＜0.01

＊

2.5

10.6

2.2

C
K 2.0
D
相 1.5
対
危 1.0
険
0.5

0

1.0

0.0

メタボリックシンドロームなし
n=1,102

1988-1993年

メタボリックシンドロームなし
n=1,102

あり
n=367

あり
n=367

累積発症率：年齢，性を調整
相対危険：年齢，性，糸球体濾過量，蛋白尿，血清アルブミン，
血清総コレステロール，ヘモグロビン，喫煙，飲酒を調整
Ninomiya T, et al. Am J Kidney Dis 2006;48:383-391.14）より引用，改変

図 17

メタボリックシンドロームの CKD 発症に及ぼす影響

悪い生活習慣内臓脂肪蓄積・肥満

インスリン抵抗性
CKD

高血圧
糖尿病
脂質異常

蛋白尿
腎機能低下

悪循環

脳卒中・心筋梗塞・心不全
末期腎不全（透析）・ASO

図 18

生活習慣と心腎連関の概念

る．また，腎機能が低下すると，インスリン抵させ，この両者間にも悪循環が生じる（図18）．

抗性も強くなり，悪循環が生じる．さらに，最近，高血圧や糖尿病を伴わない肥満でも腎機

CKD は高血圧や脂質異常などの危険因子を悪化

能障害が起こることが知られている．

28

●腎臓専門医からのワンポイントアドバイス： Q&A

Q: 慢性糸球体腎炎や透析に至る前の慢性腎不全の治療に関して，検尿による早期発見，食事療法，薬物治療などの対策がなされてきました．今回新たに「CKD 診療ガイド」として，改めて取り上げられる理由は何ですか？

また対策はこれまでとどのように違ってくるのですか？

: わが国においても世界の他の国と同様，CKD に対する対策の長い歴史があります．近年

Aの CKD 対策の動きが，これまでと異なる点は以下の通りです．

1）CKD は末期腎不全（ESKD）の予備軍としてだけではなく，心血管疾患（CVD）や死亡，入院などの重要なリスク要因であることが明らかになり，腎臓という診療科を越えて他診療科と協調しながら対策を立てる必要性があること，

2）疫学調査によって，CKD の有病率は大変高く，膨大な数の CKD 患者が存在することが明らかにされ，腎臓専門医だけでは十分な対策が行えないこと，すなわち，早期発見・予防から治療に至るまで，患者自身とすべての医療者が連携し合って組織的かつ効率的に対策を講じる必要性があること，

3）すべての医療従事者や患者が理解できる簡潔かつ具体的な診療ガイドラインの作成と普及，診療システムの構築が不可欠であること，

4）国の医療政策の柱として国を挙げて強力に推進する必要があること．
5）社会全体のサポートを得るために全国的な啓発キャンペーンが必要であること，などがあげられます．
すなわち，これまでと違って，CKD 対策は高度に社会性を帯びた運動なのです．CKD 対策は，ESKD を減らすことだけではなく，CVD の発症や死亡，入院などを減少させることも重要な目標にしています．

Q
A: CKD の定義や分類は米国から提唱されたものと聞いていますが，どの程度日本人に適用できるものですか？

: CKD の定義や分類はそのまま日本人に適用できるかどうか，明確な答えは出ていません．
日本腎臓学会のこれまでの疫学調査では，日本人の腎機能（GFR）は米国人（米国の白人，
黒人）に比べて，もともと低い可能性があります．また，どの程度腎機能が低下したら，CVD や死亡，さらに ESKD に至る危険度が有意に高まるのか，疫学研究（縦断観察研究と介入研究）によって今後なるべく早い時期に明らかにする必要があります．したがって，ご質問に対する解答には今しばらく時間が必要です．
また，このような大規模な疫学研究を可能にするためには，腎機能を評価する世界共通の物差しが必要です．腎機能は世界的に GFR で評価することが主流になりつつあります
ので，簡単な臨床検査（例えば血清クレアチニン値など）から GFR が年齢や性別に応じて推算できる式を作成することが急務となっています．日本腎臓学会ではプロジェクト「日本人の GFR 推算式」により日本人に適した GFR 推算式を作成しており，この普及に力を注いでいます．

33頁参照

29

CKD 診療ガイド 2009 ・第 I 章 CKD の考え方

Q
A

: CKD 対策には広範な医療者や患者市民などの協力が必要であることを強調されています
が，どのような動きがあるのですか？

: 日本腎臓学会では多くの学会や団体，医師会，市民，患者，行政，マスコミなどが CKD
対策の重要性を認識して，協力し合って CKD 対策を進めてゆくことが必須であると考えてきました．まずは腎臓関連の 3 団体が核になって，国民的なキャンペーンを行うことを提唱しています．2006 年 6 月 25 日に，日本腎臓学会と，日本透析医学会，日本小児腎臓病学会がコアになって日本慢性腎臓病対策協議会（J-CKDI）が設立されました．今後，この協議会を通じて CKD 対策の重要性を社会にアピールして理解を深めてもらうと同時に，さまざまな学会，医師会，団体，行政などに協力を呼びかけていくことになってい
ます．

Q
A

: 女性は血尿だけ陽性となる方が多いのですが，放置してかまいませんか？
: 蛋白尿を伴わなければ少なくとも ESKD に移行する危険度は血尿， 蛋白尿ともに陰性である方とほとんど同じです．さらに，高血圧および糖尿病がなければ心配ありません．
念のため，血清クレアチニン値を測定することを勧めます．ただし，悪性腫瘍や泌尿生
殖器の炎症を否定しておく必要があります．

Q
A: 住民健診でも微量アルブミン尿を測定すべきですか？
: 微量アルブミン尿の測定による定量は，試験紙による定性試験より正確であると考えられます．特に，試験紙法による（±）は，30 〜 300 mg/day の微量アルブミン尿の可能性を否定できません．高血圧，糖尿病およびメタボリックシンドロームを有する方は測定すべきですが，コストが高くなりますので，住民健診のようにすべての方を対象に測定することはまだコンセンサスが得られていません．

QA: 家族，親戚に透析患者が出ました．自分も透析になる危険がありますか？
: 遺伝性の腎疾患には常染色体優性多発性嚢胞腎の他，Alport 症候群，Fabry 病など腎不全をきたすものもあります．これらは診断の確定が必要です．また，糖尿病性腎症と IgA腎症は家族性に発症が認められる場合があり，腎不全に至る可能性もあります．糖尿病に罹病していたり，蛋白尿などの尿異常がある症例は腎不全発症のリスクは高いと考え，注意深い経過観察が必要です．

30

腎臓専門医からのワンポイントアドバイス： Q&A

Q
A: 尿蛋白陽性と昔からいわれていますが，自覚症状は何もありません．今後どうすべきですか？

: CKD は初期には自覚症状を伴わないのが普通です．自覚症状（全身倦怠感，疲れやすい，
息切れ，浮腫，食欲不振など）が出る場合はかなり進行した CKD です．尿蛋白陽性と昔を評価すからいわれている方は，まず血清クレアチニン値を測定し，推算 GFR（eGFR）
る必要があります．eGFR が正常であっても，引きつづき，eGFR，高血圧，糖尿病，肥満に関して少なくとも年に一度は評価しましょう．

QA: 腎臓のエコー検査を受けたほうがよいですか？
: 成人の CKD では腎臓のエコー検査は必須ではありませんが，腎臓の形をみるのに簡便な，かつ非侵襲的，有効な方法です．特に，高齢者で高血圧，急激な腎機能低下，または肉眼的血尿などを生じたときには受けたほうがよいでしょう．小児の CKD では，低・異形
成腎などの先天性腎尿路奇形が多いため，エコー検査が有用です．

Q
A

41頁参照

: CKD ではどのような症状があるのですか？
: 多くの CKD 患者は初期には症状がありません．易疲労感，倦怠感，食欲不振，嘔気，浮腫などの症状はずっと病気が進行してから出てきます．このような症状が出てきてからでは，透析への移行を防ぐことができない可能性が大きいのです．したがって，定期的に尿や血液の検査をする必要があります．特に，尿の検査が重要で，GFR（腎機能）が正常でも，尿異常があれば専門医に相談することが勧められます．

QA: 肥満は腎臓に悪いのですか？
: 肥満は腎臓にさまざまな負担をかけて腎臓を悪くします．そのために，腎臓からの塩分の排泄が障害されて血圧が高くなります．また，レニン-アンジオテンシン系と呼ばれる組織傷害を引き起こすホルモンが高くなり，腎障害が進行します．肥満に伴う蛋白尿がみられる場合は，薬剤による治療よりも，まず第一に体重を減らすことが大切です．
63頁 図31参照

Q
A: タバコは腎臓を悪くするのですか？
: 喫煙は肺癌だけではなく，心筋梗塞や脳梗塞の発症，糖尿病の発症，さらには，腎不全の発症の危険を高めます．血圧や血清コレステロール値が正常なのに動脈硬化の強い方
では，しばしば喫煙が危険因子であることがあります．喫煙は蛋白尿，腎機能低下のリ
スクファクターです．

63頁 図32参照

31

CKD 診療ガイド 2009 ・第 I 章 CKD の考え方

QA

: 糖尿病性腎症が増え続けるのはなぜですか？
： 糖尿病の増加によるところが大きいと思います．また，糖尿病患者の約半数が定期的な受診をしていないことも問題です．2002 年の厚生労働省の調査によりますと，糖尿病が強く疑われる人は約 820 万人，糖尿病の可能性を否定できない人は約 1,050 万人と推定されており，糖尿病患者のうち，受診しているものは半数にすぎないと推定されていま
す．糖尿病は放置しておくと約 40 ％が糖尿病性腎症になるリスクがあり，わが国の顕性
糖尿病性腎症は糖尿病患者の 15.2 ％に当たると推定されています．すなわち，糖尿病自体の発症と管理に対する政策が急務であり，前段階としてのメタボリックシンドロームを抑制するためのキャンペーンを推進する必要があると思います．

Q
A: どうして慢性糸球体腎炎による腎不全が減少しているのですか？
：いくつかの理由が考えられます．一つには，日本独自のシステムであった学校検尿による早期発見，早期治療が奏効してきたと考えられます．健康診断，人間ドックなどでの検尿による早期発見も同様な意味があると思います．慢性糸球体腎炎の治療には今でも特効薬はありませんが，それでもいくつかの治療薬を組み合わせることで効果を挙げています．その他の理由としては，生活環境の清潔化，レニン-アンジオテンシン系を抑制す
る降圧薬の出現，腎炎に対する知識の浸透と実践化などの理由が考えられます．

QA: 米国では，高血圧による透析導入が慢性糸球体腎炎よりずっと多いのはなぜですか？
： 2004 年の United States Renal Data System（USRDS）のデータによると，透析導入に至る 4 大原因疾患の割合は，糖尿病性腎症 54%，高血圧 34%，慢性糸球体腎炎 10%，多発性
嚢胞腎 2.4% となっています．日本との比較ではちょうど 2 位と 3 位が逆転しています．この理由の一つとして，診断のバイアスが考えられます．米国では健診による尿検査の長期観察がなされておらず，透析導入の原因を正しく捉えられていない可能性があります．病
態がはっきりせずに透析導入された場合には，血尿/蛋白尿と高血圧のいずれが先に出現したかで原疾患を判断することになりますが，その時点では尿所見異常がみられないことも多く，高血圧によるものと判断してしまうこともあります．

32

9．腎機能・尿所見の評価法
A．腎機能の評価法●腎機能の評価は，血清クレアチニン値を基にした推算式にて糸球体濾過量を推定（eGFR）して行う●わが国の大半の施設で施行されている酵素法によるクレアチニン測定結果により日本人の GFR 推算式（下記）を用いて日本人の eGFR を評価できる● GFR 推算式はあくまで簡易法であり，より正確にはイヌリンクリアランスやクレアチン
クリアランスで腎機能を評価することが望ましい

eGFR（推算 GFR）

GFR ± 30% の範囲に入る程度の正確度である．
より正確な腎機能評価を要する場合には，イヌ● GFR の測定のゴールドスタンダードはイヌリン

リンクリアランスやクレアチニンクリアランス

クリアランスである．しかしイヌリンクリアラ検査を行うことが望ましい．小児の腎機能評価

ンスの測定は煩雑なため，一般的には eGFR がには，日本人の GFR 推算式は使用しない．

用いられる．

41頁参照● 18 歳以上では，日本人の GFR 推算式 5）を用い● GFR 推算式は肥満者，糖尿病症例においても同て GFR を推定（ eGFR）する．一般に血清クレ様の正確度であるが，クレアチニンの尿細管分

アチニン値は GFR が 50% 未満に低下して初めて泌を抑制する薬剤（シメチジンなど）の使用時上昇するが，GFR 推算式を用いることで軽度の腎は eGFR は低く推算され，四肢欠損，筋肉疾患障害を発見することができると期待される．

など筋肉量の減少している症例では高く推算されうる．

eGFR（mL/min/1.73 m2）=

47頁

Q＆A参照

● GFR 推算式では体表面積が 1.73m2 の標準的な194×Cr −1.094 ×Age −0.287

体型（170cm，63kg）に補正した場合の GFR

女性は×0.739（mL/min/1.73m2）が算出される．

注：酵素法で測定されたCr値を用いる

18 歳以上に適用する

投薬量の設定など，患者個々の eGFR が必要な場合は，体表面積（BSA）補正をしないで評価する必要がある．

日本人の GFR 推算式にもとづく eGFR 男女・年
齢別早見表と eGFR 推定のためのノモグラム（図19）を後見返しに示す．
● GFR 推算式は簡易法であり，75 ％の症例が実測

体表面積を補正しない eGFR=eGFR×BSA/1.73
83頁参照

33

CKD 診療ガイド 2009 ・第 II 章 CKD の診断

eGFR
年齢
（歳）
20

（mL/min/1.73m2） 血清Cr

男性
180
150
120

30

100
90
80
70
60
50
40

40

30

女性 （mg/dL）
130
120
110
100
90
80
70
60

0.5

50

1

40
30
2
20

20

3

50
10
60

4
5

10

6
5

70
80

5

90

7
8
9
10
11
12

例：30歳で血清Cr3.0mg/dL では男性は22mL/min/1.73m2，女性は16mL/min/1.73m2となる．

図 19 eGFR 推定のためのノモグラム
該当する年齢と血清クレアチニン値を結ぶ直線と交わる eGFR 値が求める推算値である．
男女別に推定する．

他の腎機能の評価法● 24 時間法によるクレアチニンクリアランスでは不完全な蓄尿による誤差が生じるという欠点が●日常臨床の場では 24 時間内因性クレアチニンク

ある．蓄尿が完全に行われたかは 1 日のクレア

リアランス（ CCr ）から腎機能を推定すること

チニンの排泄量で評価する（クレアチニンの排もある．

泄量は一定である．この値の変動が大きい場合には蓄尿の信頼性にも考慮して評価する必要がCCr (mL/min) =Ucr (mg/dL) × V (mL/day)
Scr (mg/dL)×1,440（min/day）

体表面積（BSA）補正のため1.73/BSA m2 を掛ける
DuBoisの式
0.425 ×0.725 ×7,184×10-6
BSA＝（体重 kg）（身長 cm）

34ある）．クレアチニンは尿細管で分泌されるためクレアチニンクリアランスは実測した GFR より常に高く計算されることになる．

9．腎機能・尿所見の評価法

B．尿所見の評価法● CKD における尿異常では蛋白尿・血尿，特に蛋白尿の存在が重要である●蛋白尿・血尿ともに陽性の場合には，腎臓専門医への紹介が望ましい●試験紙法による蛋白尿が陰性であっても，糖尿病，高血圧などを有している場合には，
微量アルブミン尿の測定が勧められる（高血圧は保険適用外）

蛋白尿および蛋白尿・血尿の評価法（図20）

0.5 g/day 以上あるいは UP/Ucr が 1.0 以上で腎生検を含めた精密検査が必要となる場合があ●蛋白尿の陽性者では，早朝尿や蓄尿による蛋白尿の定量を行う．蓄尿が不可能な場合，尿蛋白濃度と尿中クレアチニン濃度との比（UP/Ucr）を計算する．

り，腎臓専門医への紹介が望ましい．

51頁参照●中高齢者における蛋白尿では，慢性糸球体腎炎
のみでなく，糖尿病性腎症や腎硬化症が相当数●蛋白尿･血尿がともに陽性の場合は腎生検を含め含まれる．一方，膜性腎症などの比較的予後のた精査が必要な場合も多いため，腎臓専門医へ

良好な慢性糸球体腎炎も蛋白尿単独で発症するの紹介が望ましい．

ことがある．

51頁参照●尿蛋白のみが陽性の場合（血尿は陰性）は

健

蛋白尿・血尿診（−）または（±）

かかりつけ医の検査で異常なし

かかりつけ医

翌年の健診へ

問診・身体所見・早朝尿・随時尿による再検査・尿沈渣

血液検査
尿蛋白定量・蓄尿検査

内科的検索・腎生検

腎臓専門医

経過観察の注意点

尿蛋白≧0.5 g/dayへの増加・GFRの低下

図 20

尿所見の評価法（蛋白尿・血尿）35

CKD 診療ガイド 2009 ・第 II 章 CKD の診断

健

血尿

診

（−）または（±）
以前からの異常かかりつけ医の検査で異常なし

かかりつけ医

翌年の健診へ

問診・身体所見・早朝尿・随時尿による再検査・尿沈渣

腎臓専門医

経過観察の注意点

尿細胞診・画像検査

血液検査

泌尿器科的検索

内科的検索

肉眼的血尿・尿路刺激症状出現
蛋白尿出現

図 21

蛋白尿・血尿として対応

尿所見の評価法（血尿）血尿単独の評価法（図21）て，経過中に尿路刺激症状や肉眼的血尿などが出現したときには必ず医療機関を受診するよう●初めて血尿を指摘された時点で，画像検査を含指導する．40 歳以上の無症候性血尿では尿路悪めた精密検査により尿路異常の有無を検索す

性腫瘍の可能性が高くなるため注意する．

る．尿路異常がなければ，その後は原則的に蛋●血尿単独例では，経過中約 10 ％の患者で蛋白尿

白尿出現までは健診での経過観察でよい．

陽性となることが知られている．蛋白尿が陽性●しかし，初回の画像のみでは泌尿器科的疾患のとなった場合には，蛋白尿・血尿としての対応初期徴候であることを否定できない．したがっ36が必要である．

10．CKD の診断の進め方● CKD の定義に基づいて診断，ステージ決定を行う● ステージ決定とともに，原疾患，背景因子の検索を進める● 原疾患・背景因子を探るためには，身体所見および医療面接が重要である

CKD 各ステージの診療計画（表6）

クター（表7）を有する場合には定期的な尿検査（糖尿病患者では尿アルブミン/クレアチニンがCKD ハイリスク群

望ましい）を実施し，尿検査異常を見逃さない●腎機能正常（GFR ≧ 90 mL/min/1.73m2）かつようにしなければならない．

検尿などに異常を認めないが，CKD リスクファ

表6
病期
ステージ

CKDのステージと診療計画

重症度の説明推算GFR値
mL/min/1.73m2

診療計画

ハイリスク群≧90（CKDのリスクファクターを有する状態で）ーCKDスクリーニング
ーCKDリスクを軽減させる治療
上記に加えて1

腎障害（+）
GFRは正常ーCKDの診断と治療の開始

≧90

または亢進

ー合併症 comorbidityの治療
ーCKD 進展を遅延させる治療
ーCVDリスクを軽減させる治療

2

腎障害（+）
GFR軽度低下60〜89

上記に加えて腎障害進行度の評価
上記に加えて3

GFR中等度低下

30〜59

腎不全合併症を把握し治療する（貧血，血圧上昇，二次性副甲状腺機能亢進
症，など）

4

GFR高度低下

15〜29

5

腎不全

＜15

上記に加えて透析・移植を準備する

透析または移植の導入（もし尿毒症の症状が
あれば）

37

CKD 診療ガイド 2009 ・第 II 章 CKD の診断

表7 CKD発症あるいは腎障害進行のリスクファクター

・高血圧
・耐糖能異常，糖尿病
・肥満，脂質異常症，メタボリックシンドローム
・膠原病，全身性感染症
・尿路結石，尿路感染症，前立腺肥大
・慢性腎臓病の家族歴・低体重出産
・過去の健診での尿所見の異常や腎機能異常，腎の形態異常の指摘
・常用薬（特にNSAIDs），サプリメントなどの服用歴・急性腎不全の既往・喫煙・高齢・片腎，萎縮した小さい腎臓

CKD ステージ 1，2

生活習慣病に対する十分な介入をしながら，腎●腎機能正常（GFR ≧ 90 mL/min/1.73 m2）また機能保持，心血管疾患（ CVD ）のリスク軽減を

は軽度低下（60 ≦ GFR ＜ 90 mL/min/1.73 m2）

目指した治療を進める．必要に応じて腎臓専門

であり，かつ腎障害（≒蛋白尿）を伴う状態で医と連携する．

ある．
●腎生検の適応となる狭義の腎疾患（糸球体腎炎，

CKD ステージ 3，4

間質性腎炎，血管炎，膠原病などによる腎障害）●ステージ 3 は腎機能中等度低下（30 ≦ GFR ＜ 60

による CKD とそれ以外の主として生活習慣病や

mL/min/1.73 m2），ステージ 4 は腎機能高度低

加齢に伴う CKD がある．

下（15 ≦ GFR ＜ 30 mL/min/1.73 m2）である．

●糸球体腎炎，膠原病性腎障害などの可能性が疑●ステージ 3 になれば，腎臓専門医に紹介し，連

われれば早急に腎臓専門医に紹介して診断を確携して診療にあたり，ステージ 4 に至れば腎臓定し，原疾患に対する治療を開始しなければな

専門医にゆだねる．ステージ 3 から末期腎不全らない．高度の蛋白尿のためネフローゼ症候群（ ESKD ）への進行速度および CVD 発症リスクを呈する場合も直ちに腎臓専門医の診療が必要が有意に高まる．腎障害をきたす可能性のあるである．

薬剤（NSAIDs，ある種の抗菌薬）や脱水などに●高血圧や糖尿病などの生活習慣病を有する場合

よる腎機能の急激な低下に注意を払う．ステーには，検尿異常が持続していても直ちに腎生検

ジ 1 〜 2 の注意に加えて，貧血などの腎不全合の適応とはならないことが多い．これらの疾患

併症に対する治療が重要となる．

についてはかかりつけ医の役割が重要である．

38

10．CKD の診断の進め方

CKD 診察にあたっての医療面接，身体所に妊娠中，出産後の検尿異常，高血圧，浮腫の見のポイント出現などについても尋ねる．
●家族歴：腎不全，腎疾患および遺伝性疾患

CKD 患者の病歴聴取（チェックリスト参照）（ Alport 症候群，嚢胞性腎疾患，家族性腎炎，●既往歴： CKD の原疾患となりうる疾患の既往にFabry 病）の家族歴は疾患推定に有用である．

つき聴取することが重要となる．患者が言わな

また，CKD の背景因子となりうる高血圧，糖尿

くても，こちらから具体的に問いかけて確認す病，高尿酸血症，メタボリックシンドロームにる．腎疾患，糖尿病，高血圧，尿路感染症（特ついての家族歴を確認することは，リスクの評に膀胱尿管逆流症(vesicoureteral reflux:VUR)に価に役立つ．

よる逆流性腎症に留意する），動脈硬化性疾患●過去の検査データ：手に入る限り，過去の腎機（脳血管障害，冠動脈疾患，末梢動脈疾患）など能の推移を確認しておくことは，進行予測に有の既往がある場合はその罹病期間を確認する．

用である．

また，慢性疼痛性疾患（慢性頭痛，関節リウマ●生活習慣：喫煙は CKD 進行のリスクファクター

チ，月経困難症など）の存在は，鎮痛剤使用にであるので必ず聴取する．飲酒も常習の場合，つながり腎障害の原因となるため，確認が必要

脱水をきたしやすく，また高尿酸血症の背景因である．

子にもなるので確認が必要である．激しい運動●健診歴（検尿歴）：検尿異常の有無，発症時期

は検尿異常の原因となりうるため，検尿時の状（年齢）などから原疾患の絞り込みが可能となる．

況を聴取する．その他，健康食品・サプリメン

学生なら学校検尿，勤労者であれば職場健康診

トの摂取，民間療法（漢方薬など）の履歴も確認

断（40 歳以上の被保険者，被扶養者では特定健しておく．

診）による検尿が実施されているはずであり，●服薬歴，腎毒性物質への曝露歴： OTC （ over

その異常の有無について聴取する．可能であれ

the counter: 市販薬）特に解熱鎮痛薬の連用，ば結果を直接確認する．

ビタミン D 製剤，カルシウム製剤，抗菌薬，降●肉眼的血尿，尿量，尿の性状：現在の検尿で軽圧薬（特に ACE 阻害薬，ARB）など，腎障害，

微な血尿や蛋白尿であっても過去に肉眼的血尿

腎機能低下の原因となりうる薬物への曝露の有に気づいていることがある．その際は先行する無を初診時に把握しておくことは重要である．

上気道感染症，腸管感染症の有無を確認する．

IgA 腎症で上気道感染症・腸管感染症後に肉眼

CKD 診療における身体診察のポイント的血尿を呈することが認められる．また，上気道感染症後 2 〜 3 週を経て肉眼的血尿を含む検●バイタルサイン：

尿異常，浮腫，高血圧が出現した場合には急性

体重，血圧，体格（肥満関連腎症など），

腎炎症候群が疑われる．尿量の減少，増加につ尿量，意識レベル

いても聴取しておく．また，蛋白尿が高度になると尿の泡立ちが目立つ場合があり，発症時期の推定に役立つ．

●頭頸部
眼：貧血，黄疸，眼瞼浮腫，眼底（糖尿病性網膜症，高血圧性網膜症，動脈硬化，コ●妊娠歴：女性の場合は妊娠経過中の妊娠高血圧

レステロール塞栓），角膜・水晶体混濁症候群の既往を確認する．患者が妊娠高血圧症（Fabry 病），円錐角膜（Alport 症候群）

候群を認識していないことも多いので，具体的

耳：難聴の有無（ Alport 症候群，アミノグリ
39

CKD 診療ガイド 2009 ・第 II 章 CKD の診断

コシド系抗菌薬による副作用）

ル塞栓）

口腔：巨舌
（アミロイドーシス），扁桃肥大・白●前立腺：肥大（尿路閉塞，腎後性急性腎不全）

苔付着（ IgA 腎症，溶連菌感染），頸静脈●四肢：浮腫（体液貯留），関節痛・変形（痛風，腫脹，虚脱（体液量の評価），頸動脈雑音

関節リウマチ，膠原病，Henoch-Schönlein 紫（動脈硬化）斑病），blue toe（コレステロール塞栓），疼痛

●胸部：心不全徴候（心雑音，肺水腫，胸水），肺胞出血，心外膜炎（SLE，尿毒症）（Fabry 病）●皮膚：ツルゴール低下（脱水），紫斑（ Henoch-●腹部：血管雑音（腎動脈狭窄），腎の触診（多発Schönlein 紫斑病），livedo reticularis（網状皮性嚢胞腎），腎叩打痛（急性腎盂腎炎，腎梗塞），

疹：コレステロール塞栓，血管炎），角化血管腹痛（Henoch-Schönlein 紫斑病，コレステロー腫・先端異常感覚・無汗症（Fabry 病）

医療面接時のチェックリスト（医療者向け）
1）検尿異常履歴 尿蛋白，血尿，尿糖指摘された時期（

歳頃，

6）CKD リスク疾患の家族歴
年前）8）出産歴のある女性における妊娠高血圧症候群

そのときの対処法，精密検査項目など

2）肉眼的血尿自覚の有無
ある

の既往

ない

・ある場合

・ある場合に血尿の前の扁桃炎や発熱，または下痢（腸炎）の存在いつ（妊娠週から，出産後

何が（）出現し，いつ頃まで

（出産後

数週間前

・飲酒習慣

3）腎・泌尿器疾患の既往歴

・喫煙習慣

糸球体腎炎，腎盂腎炎，ネフローゼ症候

）続いた．

週

あり（1日

回，1回あたり合本），なし，禁煙した群，膀胱炎，尿路結石，腎不全，Alport

・運動習慣（種類，頻度）症候群，Fabry病，・サプリメント，健康食品，漢方薬の摂取

その他の腎疾患（
時期（

）

歳頃，

年前）

4）腎疾患の家族歴
続10）服薬・薬物療法歴
・常用薬の有無・大衆薬(OTC)の使用

特に頭痛薬など

柄（）

・解熱鎮痛薬，抗リウマチ薬

疾患名（

）

・ビタミンD，カルシウム

5） CKD リスクとなる疾患の既往

・抗菌薬

高血圧，糖尿病，脂質異常症，メタボリ・造影剤投与の既往ックシンドローム，関節リウマチ，高・降圧薬，特にACE阻害薬，ARB

尿酸血症，頭痛，月経困難症，その他の慢性疾患（40

週）9）生活習慣について・血尿との時間的関係
数日前

7）過去の検査データ確認）

11．小児 CKD の診断●小児科領域の CKD では，一次性，二次性腎疾患に加え，先天性，遺伝性の腎疾患の頻度が高い．したがって，家族歴，既往歴を十分に確認する必要がある●体位性蛋白尿なども多く，小児の検尿異常では早朝第一尿による確認が重要である●小児の腎機能評価には，日本人の GFR 推算式は用いない

小児の CKD で注意すべき点

る．
小児の血清クレアチニン基準値の目安： 1 歳 0.2

mg/dL 台， 4 歳 0.3mg/dL ， 10 歳 0.4mg/dL ．

●小児科領域の CKD では，先天性，遺伝性の腎疾患の頻度が高い．特に低・異形成腎などの先天性腎また Schwartz の式で GFR を予想できる．

尿路奇形が多いため，超音波による画像診断が重Schwartzの式 16）（2 歳以上 12 歳以下に適用）
推算 GFR（mL/min/1.73 m2）=

要である．
●小児 CKD の評価に関して最も注意すべきことは

身長（cm）× 0.55 /（血清 Cr+0.2）

血清クレアチニン（Cr）値である．小児では年齢で注意：クレアチニン値は，酵素法を Jaffé 法に換算

正常値が異なり，筋肉量の少ない年少児で低く，決して病態を過少評価しないよう注意を要する．

0.1mg/dL の差違が有意の場合もある．

するため 0.2 を加えている．
●小児では血圧の正常値が成人とは異なる．3 〜 6
歳で 95-110/60-75 mmHg，6 〜 12 歳で 100-

●小児の腎機能を評価するための推算式は，現在日本小児腎臓病学会で検討中であるが，当面は以下の目安や Schwartz の式を用いることが勧められ

120/60-75 mmHg が正常血圧である．
●成人のように軽微な血尿単独群から腎尿路の悪性腫瘍が発見されることはまれである．

血尿が判明
学校検尿以外学校検尿の場合
地域の腎疾患
三次精密検査精査が必要な場合
医療機関

尿中変形赤血球

5-9/HPFの軽微な場合
学校検尿システム内
で管理

なし

超音波検査
尿中生化学
異常あり

あり
異常なし

尿蛋白に注意して観察（超音波検査）
蛋白尿増加
なら腎生検

出現せねば
定期的経過観察個別の治療
日本泌尿器科学会，日本腎臓学会，日本小児腎臓病学会の血尿診断ガイドライン17）を一部引用，改変

図 22

小児血尿診断フローチャート

41

CKD 診療ガイド 2009 ・第 II 章 CKD の診断

小児でCKDが判明
腎機能障害があれば速やかに専門医へ

腎機能障害がない場合

ネフローゼ症候群

尿蛋白0.5 g/m2/day以上
が3か月以上持続

尿蛋白が少量ステロイド抵抗性または頻回再発型は専門医へ（腎生検を前提に）専門医へ

定期的経過観察

尿蛋白が増加すれば
専門医へ

図 23

小児 CKD の対応

表 8 小児でみられる腎疾患

糸
球
体
疾
患

一次性

二次性

遺伝性・先天性微小変化型ネフローゼ症候群
IgA腎症
巣状分節性糸球体硬化症
急性糸球体腎炎
膜性増殖性糸球体腎炎

紫斑病性腎炎ループス腎炎
B型肝炎ウイルス関連腎症

良性家族性血尿Alport 症候群（その他の）遺伝性腎炎
先天性ネフローゼ症候群

Fanconi症候群（一次性も）先天性水腎症膀胱尿管逆流低形成・異形成腎
多発性嚢胞腎Dent病
若年性ネフロン癆

な尿
ら細
び管
に・
尿間
路質
系
疾
患

●小児では起立性蛋白尿・体位性蛋白尿症例が少/m2/day の蛋白尿が 3 か月持続した場合腎生検をなくない．したがって，来院時尿のみでなく必考慮する．その他にも蛋白尿と血尿がともに陽性，ず早朝第一尿での評価が必要である．

浮腫・高血圧を認める場合などでは，速やかに専門医を受診することが勧められる．

原疾患の診断とその対応●血尿単独の場合には血尿診断ガイドライン（日本泌尿器科学会・日本腎臓学会・日本小児腎臓●尿異常・腎機能障害が判明した場合には，超音波検査などにより，低形成・異形成腎や水腎症の有無を診断する．
●通常 0.5 〜 1.0 g/m2/day（1 日に単位体表面積あたり）の蛋白尿（おおむね早朝第一尿で 2+ 以上に相当）が 3 〜 6 か月持続した場合， 1.0 g 以上
42病学会）を参考に診断を進める（図22）．
● CKD の診断がついたら，図 23に従って慎重に観察し，腎臓専門医への紹介の時期を逸しないようにする．小児 CKD では，治療やフォローア
ップが成人とは異なる．
●小児でみられる腎疾患を表8に示す．

12．成人 CKD の診断● 成人の CKD では，慢性糸球体腎炎や糖尿病性腎症が多くみられる● 無治療で放置された場合，CKD のステージが進む危険がある● 尿所見に乏しい疾患としては嚢胞腎や痛風腎などがある

成人の CKD で注意すべき点

成人に多い腎疾患（表9）●成人で発症する慢性糸球体腎炎も多く，検尿異1．成人に多い一次性腎疾患

常を見逃さないようにすることが大切である．

●若年成人で最も多いのは慢性糸球体腎炎による●生活習慣病に関連した CKD が多くみられるの腎障害である． IgA 腎症はこの年代の末期腎不で，食事指導・生活指導などによる生活習慣の全（ ESKD）に至る慢性糸球体腎炎として最も改善を図り，必要に応じて ACE 阻害薬や ARB

多い．中年以降は膜性腎症の頻度が増加する．

などによる治療を加える．

膜性腎症では悪性腫瘍の合併などに注意する必●尿蛋白の程度，腎機能障害の悪化スピードなど，要がある．

過去の健診・検査データを確認し，適切な時期

2．成人に多い二次性腎疾患に腎臓専門医による精密検査を行うべきである．

●二次性腎疾患で最も多く，また，近年の透析導表 9 成人に多い腎疾患

糸
球
体
疾
患

尿
細
管
間
質
疾
患

一次性

二次性

遺伝性・先天性IgA腎症
微小変化型ネフローゼ症候群

糖尿病（性）腎症
高血圧性腎症（腎硬化症）

Alport症候群
Fabry病

巣状分節性糸球体硬化症
膜性腎症
膜性増殖性糸球体腎炎
原発性半月体形成性腎炎

ループス腎炎
顕微鏡的多発血管炎（ANCA関連血管炎）
C型肝炎ウイルス関連腎症

良性家族性血尿

慢性間質性腎炎

痛風腎
虚血性腎症

多発性嚢胞腎43

CKD 診療ガイド 2009 ・第 II 章 CKD の診断

第4期
第1期

第2期

第3期

第5期

腎症前期

早期腎症期

顕性腎症期

透析療法期

発
症

腎不全期

腎
機
能

蛋
白
尿

透
析

GFR

100
糸
球
体
濾
過 50
量
(mL/min/1.73ｍ2)

顕性蛋白尿

蛋
白
尿

微量アルブミン尿
0

5

10

15

20

25

糖尿病歴（年）
槇野博史：糖尿病性腎症−発症・進展機序と治療，診断と治療社，1999：192

図 24

2 型糖尿病性腎症の臨床経過

入原疾患としても最も多いのは糖尿病性腎症

膜症が存在する場合は，糖尿病性腎症が疑われ（図24）である．その他，肥満，生活習慣関連

る．

の腎疾患がある．
●少なくとも 5 年以上の糖尿病罹患期間があり，0.5 g/day 以上の蛋白尿が持続し，糖尿病性網44●成人の腎障害においては，肥満に高血圧，脂質
代謝異常，耐糖能障害などを伴うメタボリック
シンドロームにも注意が必要である．

13．高齢者 CKD の診断●高齢者では一次性，二次性腎疾患に加えて，加齢に伴う腎機能低下が加わり，CKD ス
テージ 3 以降のカテゴリーを占める患者が多発する●高齢者の血尿例では尿路悪性腫瘍を見落とさないことが重要である

高齢者の CKD で注意すべき点

圧，特に一過性の脳虚血症状を合併しやすいの
で緩徐に降圧する．

● 加齢に伴い腎機能（ GFR ）が低下し， GFR50●脱水や心不全により腎機能が低下しやすいため，

mL/min/1.73 m 2 未満では， GFR60 以上 70

体液管理には注意が必要である．

mL/min/1.73 m2 未満に比べて 2 倍以上のスピー●薬剤（抗菌薬，NSAIDs などの鎮痛薬，カルシウム

ドで腎機能が低下し，末期腎不全（ESKD）に陥製剤，ビタミンＤ製剤など）により腎機能の増悪る危険性が高まる（図25）． 70 歳以上では特にをきたしやすい．

eGFR40 未満から腎機能低下のリスクが高まる．
● 70 歳以上ではかかりつけ医の判断により eGFR

高齢者に多い腎疾患（表10）40 未満を腎臓専門医への紹介基準としてもよい．
●原疾患の診断と管理が基本であるが，加えて血●透析導入例の高齢化は顕著で，2007 年透析導入の平均年齢は 66.8 歳，導入例 36,909 人中，65

圧管理，食事療法なども重要である．
●虚血性心疾患の有無を心電図や必要に応じて心歳以上の高齢者は 61.3 ％を占めている．透析導筋シンチグラフィなどの画像検索により把握入の主な腎疾患では慢性糸球体腎炎は減少し，し，異常が認められれば循環器専門医と連携し腎硬化症と糖尿病性腎症が増加している（図て治療する．

26）．

●高度の動脈硬化症例では降圧により起立性低血GFR(mL/min/1.73m2）

80

男性●腎・尿路悪性腫瘍の頻度は年齢とともに高まる
80

60

60

40

40

20

女性

20

40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
日本腎臓学会CKD対策委員会疫学WG, 2006 より引用
年齢（歳）

図 25

加齢に伴う腎機能（GFR）低下のシミュレーション

45

CKD 診療ガイド 2009 ・第 II 章 CKD の診断

表 10

糸
球
体
疾
患

尿
細
管
間
質
疾
患

高齢者に多い腎疾患

一次性

二次性

泌尿器科疾患

膜性腎症
微小変化型ネフローゼ症候群
巣状分節性糸球体硬化症
IgA腎症

高血圧性腎症（腎硬化症）
糖尿病性腎症
顕微鏡的多発血管炎（ANCA関連血管炎）
腎アミロイドーシス
C型肝炎ウイルス関連腎症

慢性間質性腎炎

骨髄腫腎
痛風腎
虚血性腎症
薬剤性腎障害

前立腺肥大（腎後性腎不全）
多発性嚢胞腎尿路結石
腎尿路悪性腫瘍

(%)
100
90

＊

その他

80
原
疾
患
別
頻
度

(人)
15,000

年＊
代
10,000 別透析
導入患5,000 者
数
（＊ ＊）

腎硬化症

70
60
50

＊
糖尿病性腎症

40
30
20
＊

10
0＊
0〜14

慢性糸球体腎炎

＊

0

15〜29

30〜44

45〜59

60〜74

75〜

年齢（歳）
日本透析医学会編．図説

18）
わが国の慢性透析療法の現況（2006年12月31現在）
より引用，改変

図26

年代別慢性腎不全導入原疾患の頻度ため，見落としのないよう注意する必要がある．

●高齢者にみられる骨髄腫腎や腎アミロイドーシ●悪性腫瘍の場合，血尿主体（肉眼的，微小）でスでは，試験紙法による尿蛋白が陰性であるが，あり蛋白尿は伴わないことが多い． エコー，定量法で尿蛋白が検出されることもある．

DIP などの画像診断や尿細胞診が診断に有用で●高齢者での急速な腎機能の低下例では，急速進ある．診断は泌尿器科医にゆだねる．

行性糸球体腎炎，ANCA 関連腎炎，急性間質性●高齢者の腎疾患のなかで，特に腎硬化症，痛風腎炎などの頻度が高い．血清クレアチニン値が腎，薬剤による腎障害，泌尿器科疾患では尿所数週間から数か月で上昇し，腎不全へと至る．

見の異常を認めることは少ない．そのため高齢●高齢者にみられる前立腺肥大や悪性腫瘍による者における CKD の診断には，eGFR による評価

尿管閉塞症などは，腎後性腎不全を合併する可が必須である．

能性がある．

46

●腎臓専門医からのワンポイントアドバイス：
Q&A
4．CKD の疫学

Q
A

：腎機能の評価法として，GFR の推算式以外の方法を教えてください．
：極端な肥満や痩せ，筋肉量の多い場合など推算式で正確な腎機能の推定が困難と考えられる場合には，他の正確な方法で腎機能の評価を行う必要があります．最も一般的なものとしては，蓄尿法によるクレアチニンクリアランス（CCr）測定ですが，CCr は GFRを過大評価するので注意が必要です．そのほかチオ硫酸ナトリウムやイヌリン持続注入によりクリアランスを求める方法があります．イヌリンクリアランスは最も正確な GFR
測定法と考えられています．

QA：尿検査結果を判定するにあたり，注意することはありますか？
：随時尿による尿検査では，食事，飲水による希釈尿で偽陰性，運動・立位による生理的
蛋白尿などの影響で偽陽性となることがあります．したがって早朝第一尿による検査が理想的です．希釈尿の可能性が否定できないときは，早朝尿で再検，あるいは随時尿で蛋白尿定量と尿中クレアチニンの測定により尿蛋白・クレアチニン比（0.3 未満まで正常）を算出するなどの検討が必要です．

Q
A：微量アルブミン尿の測定は保険診療での適用が限られていると思うのですが，どのような患者さんで測定するのがよいでしょうか？
：現行の保険診療では，アルブミン定量精密測定は『早期糖尿病性腎症患者であって微量
アルブミン尿を伴うもの（糖尿病性腎症第 1 期および第 2 期）に対して行った場合に 3 か
月に 1 回限り算定できる』とされています．したがって，糖尿病性腎症との病名がついた場合のみ 3 か月に一度の測定が保険で認められることになりますので，この点に留意が必要です．実際には，尿中アルブミン定量は高血圧性腎障害やメタボリックシンドロームに伴う CKD においても早期診断に有用です．また，尿中アルブミンは心血管疾患の独立した危険因子であることも明らかとなっています．以上から，糖尿病性腎症以外の

CKD 診療において尿中アルブミン測定が保険で認められることが強く望まれています．
なお，糖尿病性腎症でも，試験紙法で蛋白尿陽性となる顕性腎症期（第 3 期以降）においては尿中アルブミン定量を実施する意義はなく，その場合は，通常の尿蛋白定量で経過をみていくのが適切でしょう．

QA：蛋白尿陰性で血尿のみが持続する症例のフォローはどのようにしたらよいでしょうか？
：無症候性顕微鏡的血尿は健診受診者の数％にみられ（女性＞男性，加齢で上昇），その対応には苦慮することが多いのが現状です．具体的には血尿診断ガイドラインに従ってフォローすることをお勧めしますが，基本的な考え方を以下に示します．

47

CKD 診療ガイド 2009 ・第 II 章 CKD の診断

1）内科的疾患に関連する単独血尿の場合は，腎機能低下や心血管疾患のリスクファクターとしての意義は乏しく，介入の対象とはなりません．

2）腎尿路の悪性腫瘍と関連する血尿は，頻度としては高くないですが，その存在を念頭におき，年齢・性別や他のリスクファクターも考慮にいれて，適宜，悪性腫瘍のスクリー
ニングを実施してください．また，血尿初発後 3 年間を目処にフォローしてください．

Q
A： CKD に関して成人と小児で最も異なる点は何ですか？
：多くの点で成人と小児は異なりますが，まず小児には先天性の疾患（例えば低形成腎/異形成腎や遺伝性腎炎，先天性水腎症）が含まれるということ，もう一つは，成人で大きな問題の糖尿病と高血圧が小児期では通常は CKD とならないことでしょう．ただし，キャリーオーバーすることを考えると，小児期でもいわゆるメタボリックシンドロームは重要な意味をもちます．

Q
A：小児の CKD にかかわるにあたり実地医家として最も大事なポイントは何ですか？
：小児では起立性（体位性）蛋白尿がよくあるので，来院時に蛋白尿を認めた際には早朝第一尿で確認することが重要です．もう一つは血中クレアチニン値です．小児では年齢により正常値が違いますので異常を見落とさないことが重要です．

Q
A：成人の慢性腎炎が小児期から持続しているのか，成人になってから新たに発症したのかを区別することはできますか？
：明確に区別することは困難です．小学校から施行されている学校検尿の結果が重要です．
血尿単独，蛋白尿単独および蛋白尿・血尿併発群に分けられますが，その経過が追跡されている場合は，ある程度の判断が可能になります．また，小児期の受診歴も重要です．
さらに，成人になって職場健診を受けている場合は，経過を追跡するうえで参考になります．小児期に発症した急性腎炎は治癒する場合が多いですが，慢性腎炎の場合は小児期に発症し，寛解と増悪を繰り返しながら，成人になって慢性化する場合もあります．
学校健診，職場健診の結果および病歴の聴取が重要です．

QA：成人に多い腎疾患を診察する場合に特に注意すべき点は何ですか？
：まず，発症様式から急性かあるいは慢性疾患かを予想することが重要です．自覚症状の出現時期，尿所見異常や血清クレアチニン値の推移，超音波検査での腎サイズが参考になります．次いで，腎疾患の家族歴，肥満・高血圧・耐糖能異常・脂質異常症などのメタボリックシンドロームを構成する疾患が背景にないかどうかを検索することが重要で48

腎臓専門医からのワンポイントアドバイス： Q&A

す．その過程で，糖尿病性腎症，腎硬化症，ループス腎炎，腎アミロイドーシス，HB 腎症，薬剤性間質性腎炎などの二次性腎疾患の存在が明らかになる場合があります．さらに，CKD ステージ 1, 2 などの時期における腎機能評価では，推算 GFR のみならず，実測値としてのクレアチニンクリアランス測定も重要です．治療介入によって，これらのマーカーがどのように変化するかを追跡することは，その疾患の予後を推定するうえで参考になります．

Q
A：専門医へ紹介すべきかどうかを判断するための病歴聴取のポイントを教えてください．
：専門医への紹介を判断するために有用な病歴情報を以下に示します．

1）家族歴：腎不全や腎疾患の家族歴は疾患推定に有用です．このような家族歴のある場合，専門医へのコンサルトも検討してください．

2）既往歴：腎疾患，糖尿病，高血圧，尿路感染症，動脈硬化性疾患などの既往がある場合，やはり専門医へのコンサルトも検討してください．

3）肉眼的血尿，尿量，尿の性状：現在の検尿で軽微な血尿・蛋白尿であっても過去に肉眼的血尿に気づいていることがあります．IgA 腎症などの慢性糸球体腎炎の可能性があります．早期の適切な治療が大切ですから腎臓専門医へ紹介して下さい．

4）生活習慣：喫煙歴，飲酒習慣，健康食品・サプリメントの摂取，民間療法（漢方薬など）の履歴を確認してください．激しい運動は，検尿異常の原因となりえます．原因となりうる生活習慣の改善を図り，経過をみてください．

5）服薬歴，腎毒性物質への曝露歴： OTC（over the counter: 市販薬）特に解熱鎮痛薬の連用，ビタミン D 製剤，カルシウム製剤，抗菌薬，降圧薬（特に ACE 阻害薬，ARB）など，腎障害，腎機能低下の原因となりうる薬物への曝露を初診時に把握しておくことも重要
です．

Q
A

：高齢者で病歴聴取に際して注意すべきことを教えてください．
：高齢者では，複数科診療がある場合が多いので，受診歴とその疾患名，治療歴，薬剤内服の有無を聴取することが重要です．糖尿病や高血圧症などによる二次性腎疾患が多くなります．腎硬化症や糖尿病例では高率に心血管疾患を合併します．狭心症，心筋梗塞などの心血管系疾患合併頻度は高く，CKD ステージの進展とともに高頻度となります．
腎硬化症では，明らかな尿所見の異常がなく，腎疾患が見落とされがちです．年余にわたる高血圧，高尿酸血症の持続例や，閉塞性動脈硬化症（ASO）合併例では腎硬化症が示唆されます．

49

CKD 診療ガイド 2009 ・第 II 章 CKD の診断

Q
A：高齢者では CKD がどうして高頻度にみられるのですか？
：高齢者では，加齢に伴う動脈硬化から腎機能障害が起こるために高頻度となると考えられます．70 歳以上では，男性 30 ％，女性ではそれ以上が CKD であると推定されています．
（％）
70

男性（N＝240,594）

（％）
70

60

60

50

50

頻 40
度
（％） 30

40

20

20

10

10

0

女性（N＝333,430）
GFR（mL/min/1.73m2）
50〜59
40〜49
＜40

30

20〜 30〜 40〜 50〜 60〜 70〜 80〜
29 39 49 59 69 79

0

20〜 30〜 40〜 50〜 60〜 70〜 80〜
29 39 49 59 69 79

年齢

年齢

図 27

Q
A

年齢別の CKD 頻度：高齢者の CKD の診療に際して注意することは何ですか？
：高齢者 CKD 診療のための注意点を以下に示します．

1）GFR を算出し，腎機能を正しく把握する．クレアチニン値が正常範囲であっても，尿検査で異常がみられなくても，腎機能の障害がみられます．

2）原疾患の診断．高齢者に多い腎疾患（糖尿病性腎症，腎硬化症，腎アミロイドーシス，
急速進行性糸球体性腎炎）や泌尿器科疾患，特に前立腺肥大，悪性腫瘍などを念頭において診断を進めます．尿検査では，尿蛋白の定量検査も行うことが大切で，腎アミロイ
ドーシスや骨髄腫腎では定量で初めて尿蛋白が検出されることがあります．

3）薬剤性の腎障害も多くみられます．加齢に伴い腎機能障害があるために，副作用がでや
すくなりますので腎排泄性の薬剤の使用に際しては，GFR からその使用量を決めることが大切です．鎮痛薬や抗菌薬使用，脱水による腎機能悪化に注意をします．

4）他の臓器の合併症を把握します．加齢に伴い，動脈硬化による心血管疾患（虚血性心疾
患など）が高頻度にみられます．心血管疾患の合併は腎機能を悪化させる要因となります．

50

14．CKD 患者を専門医に紹介するタイミング●健診などで，検尿と eGFR に異常があればすみやかにかかりつけ医へ紹介する●かかりつけ医では検尿（蛋白尿，血尿）を行い，尿蛋白陽性では尿中蛋白量，尿中クレアチニン濃度より g/g クレアチン濃度での評価することが望ましい．同時に血清クレア
チニン濃度を測定し，腎機能を eGFR で評価する● 1）〜 3）のいずれかに該当する CKD は腎臓専門医に紹介し，連携して治療する

1）0.5 g/g クレアチニン以上または 2+ 以上の蛋白尿2）eGFR 50 mL/min/1.73 m2 未満3）蛋白尿と血尿がともに陽性（1+ 以上）● CKD ステージ 1 〜 3 は基本的にはかかりつけ医で治療を続ける．進行が速い場合や血糖および血圧のコントロールが不良な場合には，腎臓専門医または糖尿病専門医に相談し，治療方針を検討する●健診で行われた検尿によって異常が認められた門医で行う必要がある．日常臨床では 2+ 以上の場合には，すみやかにかかりつけ医に紹介する

蛋白尿は腎臓専門医に紹介することが望まし必要がある．検尿異常者が放置されることがあい．

ってはならない．

2）尿蛋白 1+ 以上かつ血尿 1+ 以上の場合●かかりつけ医では，検尿再検（蛋白尿と血尿―

尿試験紙法で尿蛋白 1+ 以上と血尿 1+ 以上が合試験紙法）し，可能であれば尿蛋白濃度，尿中併していると腎予後が不良である．したがって，

クレアチニン濃度（随時尿で尿蛋白/尿クレアチ

両者が 1+ 以上同時にある場合も腎臓専門医に紹ニンを算出）で評価する．また，血清クレアチ

介する．

ニン濃度などを測定し， eGFR により腎機能を

3）eGFR 50 mL/min/1.73 m2 未満の場合評価する．糖尿病，高血圧，脂質異常症，肥満，20 歳 以 上 の 日 本 人 で ， eGFR が 50mL/min/

喫煙および貧血などの CKD 悪化因子を把握し，

1.73 m2 未満の一般住民は約 317 万人（3.07 ％）

その治療と是正に努める．

と推定されており，この CKD 群は腎機能悪化が●かかりつけ医から腎臓専門医に紹介する CKD には，以下の 3 つの場合がある．

1）蛋白尿量が多い場合予想されるために，腎臓専門医に紹介する．

53 頁 コラム 4 参照． 70 歳以上では

CKD は多く存在し，eGFR40 未満から腎機能低尿蛋白/尿クレアチニン 0.5 g/g クレアチニン以下のリスクが高まる．安定した CKD ではかかり上の蛋白尿を呈する場合は腎機能が悪化する可

つけ医の判断により腎臓専門医への紹介基準を能性があるので，腎生検を含めた精査を腎臓専

eGFR40 未満としても良い．
51

CKD 診療ガイド 2009 ・第 III 章 CKD のフォローアップ

健検尿（蛋白尿・血尿）診

検尿異常，腎機能障害
ともになし

検尿異常か
腎機能障害あり

1）0.5 g/gクレアチニン以上または2+以上の蛋白尿2）eGFR＜50 mL/min/1.73 ｍ23）蛋白尿と血尿がともに陽性（1+以上）

かかりつけ医

併診
該当しない

該当する

腎生検も含めた精査と治療

腎臓専門医

図 28

CKD の診療連携システム案●腎臓専門医に紹介し今後の治療方針が決定され●腎臓専門医紹介 3 項目に当てはまらない CKD でるが，その後もかかりつけ医と腎臓専門医は連は（尿蛋白/尿クレアチニン 0.5 g/g クレアチニ

携して患者により良い治療を行う．

ン 未 満，尿蛋白 1+ のみ，尿潜血の み，e G F R●具体的な CKD 診療連携システム案を図 28に示

50 mL/ min/1.73 m2 以上の場合），CKD 診療ガ

す．健診における検尿で尿蛋白や血尿を発見さイドに基づいて，かかりつけ医が生活習慣の改れた場合には，必ずかかりつけ医に紹介し，検善，血圧と血糖の管理などを行う．

査を受ける．かかりつけ医は，前述の腎臓専門●このような地域医療連携を実践するには，医療医紹介 3 項目に当てはまる CKD では，速やかに従事者の意識や医療環境が重要な要素である19）．

腎臓専門医に紹介する．専門医では腎生検も含●腎臓専門医は日本腎臓学会ホームページに記載

めた精査で今後の治療方針を決定し，かかりつけ医と連携しながら治療を行う．

52

されている．www.jsn.or.jp．

14．CKD と診断された患者を専門医に紹介するタイミング

コラム 4
推算 GFR 値 50 mL/min/1.73 m2 の意義
CKD ステージ 3（中等度腎機能低下）では，推算 GFR（eGFR）が 60 mL/min/1.73 m2 未満ではな
く，50 mL/min/1.73 m2 未満を腎臓専門医へ紹介すべき時期としているが，その理由は以下の 3 点にまとめられる．

1）eGFR が 60 mL/min/1.73 m2 未満とすると，膨大な数の患者が腎臓専門医を受診することになる．2008 年第 51 回日本腎臓学会学術集会で発表された簡易疫学調査結果によると，わが国ではCKD ステージ 3 以上にあたる GFR が 60 mL/min/1.73 m2 未満となるのは，成人人口の 10.64 ％（約 1,098 万人），50 mL/min/1.73 m2 未満は 3.07 ％（約 317 万人）と推計されている．

2）わが国における疫学調査では，eGFR が 50 mL/min/1.73 m2 未満において，腎機能が低下するリスクがある．2006 年の日本腎臓学会学術総会では，一般人で GFR60 mL/min/1.73 m2 以上

70 mL/min/1.73 m2 未満の群の腎機能低下率を基準にした場合，GFR50 mL/min/1.73 m2 未満の群では 2 倍以上のスピードで腎機能低下が進行することが報告された．

45頁

3 ）わが国において， CKD 患者の心血管疾患（ CVD ）イベントは， MDRD 簡易式で eGFR が
60 mL/min/1.73 m2 未満でリスクが高くなるが，この数字は日本人に合わせて評価をし直すと52.86 mL/min/1.73 m2 となる．MDRD 式を使用すると，日本人では GFR を過大に評価する．これを補正するために日本人係数を掛ける必要があり，eGFR が 60 mL/min/1.73 m2 未満とは，日本人ではと 52.86 mL/min/1.73 m2 にあたる 5, 6）．なお新しい日本人の GFR 推算式は，日本人係数をかけた MDRD 簡易式に比べて，特に GFR60 以上でより正確になる．新しい日本人の GFR 推算式
により，60 歳男性では約 3 mL/min/1.73 m2，30 歳男性では 5〜10 mL/min/1.73 m2 ほど GFR が高く推算される．

新しい日本人のGFR 推算式とMDRD簡易式とのeGFR結果比較
60 歳男性30 歳男性eGFR（mL/min/1.73m2）

140
120
100

140
日本人係数をかけた
MDRD簡易式
新しい日本人のGFR推算式

120
100

80

80

60

60

40

40

20

20

0
0.6 0.81

1.2 1.4 1.6 1.8

20
0.6 0.8

日本人係数をかけた
MDRD簡易式
新しい日本人のGFR推算式

1

1.2 1.4 1.6 1.8

2

血清クレアチニン値（mg/dL）

図 29

日本人の GFR 推算式

53

CKD 診療ガイド 2009 ・第 III 章 CKD のフォローアップ

15．CKD のフォローアップ● CKD のフォローアップで重要なことは，CKD の悪化を遅らせることと CVD を防ぐこと
である● eGFR 50 mL/min/1.73 m2 以上は，かかりつけ医が管理し，腎臓専門医と連携する● eGFR 50 mL/min/1.73 m2 未満は，かかりつけ医と腎臓専門医が併診する●尿蛋白の急激な増加，eGFR の急速な低下が認められた場合には，直ちに腎臓専門医に紹介する● CKD の原因疾患によってフォローアップが異なる●定期的に尿検査，血清クレアチニン値による eGFR 評価および画像検査を行い，腎機能の把握と CVD のチェックを行う

CKD のフォローアップが重要な理由

腎機能の悪化速度が速い．血糖のコントロール
を HbA1c6.5% 未満とする．CVD を評価するた● CKD の各ステージからの ESKD（末期腎不全）

め，心電図や心エコーなどを施行する．糖尿病への移行はステージが進むと増加する．したがによる CKD では，ステージ 5 になると腎臓でのイって，CKD のステージが進行しないように治療

ンスリン異化が低下し，血糖のコントロールが改の有効性をチェックする必要がある．

善するが，低血糖に注意する必要がある．

● CKD のステージ 1 〜 3 であっても， ESKD に移●高血圧による CKD では，早期ならば血圧の厳格

行するよりも CVD（心血管疾患）で死亡する確なコントロールで改善させることができる．

率の方が高い．

ACE 阻害薬や ARB が降圧薬の第一選択となる．

● CKD の進行は食事療法，生活指導および薬物療●慢性糸球体腎炎による CKD ステージ 1 〜 2 では，法で遅らせることが可能であり，その効果を判

蛋白尿が 2+ 以上あるいは 0.5g/gCr，または血断するためには定期的フォローアップが必要と尿と蛋白尿がともに陽性の場合には腎臓専門医

なる．

に紹介し，可能ならば腎生検を行い，その結果●血糖と血圧のコントロールと ACE 阻害薬，ARBに基づき治療を行う．ステージ 3のうちの使用が，CKD 進行抑制に有効であるというエ

eGFR50 mL/min/1.73m2 未満で，腎臓専門医

ビデンスがある．また，脂質異常症治療，貧血治に紹介した場合は，腎臓専門医の方針に従って，療，たんぱく質制限食も CKD の悪化を抑制する．

かかりつけ医が治療を行う．

58-59頁● CKD ステージ 1 〜 2 のフォローアップ検査を表11に示す．

CKD の原疾患によるフォローアップ●蛋白尿をチェックし（糖尿病では微量アルブミ
ン尿も含め），尿中蛋白濃度と尿中クレアチニ●糖尿病による CKD では， CVD の頻度が高く，
54

ン量を測定し，尿蛋白/尿クレアチニン比で評価

15．CKD のフォローアップ

表11 安定したCKDステージ1〜2の患者に対するかかりつけ医でのフォローアップ検査

する．

検査項目

頻度

血圧
尿蛋白，尿中クレアチニン
血清クレアチニン, eGFR
HbA1c（糖尿病）
一般血液検査
血清脂質
血清電解質，TP，Alb
胸腹部X線検査（健診も含め）
腎エコー・腎CT
ECG

毎診察時
3〜6か月に1回
3〜6 か月に1回
1〜3 か月に1回
3〜6 か月に1回
3〜6 か月に1回
3〜6 か月に1回
1年に1回
必要に応じ施行
1年に1回

35頁

蛋白尿が多いほど CKD 進行速度が速い．
●血圧は毎診察時に測定する．血圧のコントロール

鉄欠乏性貧血も鑑別する必要がある．貧血があれば血清鉄，鉄飽和率（ TSAT）およびフェリチンの評価も行う．

75頁

目標は 130/80 mmHg 未 満 と し ， 蛋 白 尿 が●ステージ 3 以降では血液ガス検査により代謝性

1 g/day 以上の場合は 125/75 mmHg 未満とす

アシドーシスを評価する．静脈血でも HCO3 濃

る．糖尿病では，HbA1c を毎月 1 回か，3 か月以度を測定できる．代謝性アシドーシスを合併す

内には検査する．糖尿病の血糖コントロール目

ると，CKD 進行が速くなり，骨の融解が促進す

標は HbA 1c6.5% 未満とする．血圧と血糖のコる．

ントロールは CKD 進行に与える影響が大きい．
65, 69頁

80頁●定期的に心電図検査を行い，心疾患の有無をチ●電解質（Na, K, Cl, Ca, P），尿素窒素, 尿酸，ェックする．心電図によって虚血性心疾患が疑

脂質（T-Chol, TG, LDL-C, HDL-C），総蛋白，

われるときは，心エコー，心筋シンチあるいは

アルブミンの血中濃度測定を定期的に行う．ス

心臓カテーテル検査を検討する．

テージ 4 〜 5 では，高 K 血症，高 P 血症，低 Ca● CKD では画像検査として，胸腹部 X 線検査，超血症などの電解質異常が出現する．特に高 K 血音波（腎エコー），腹部 CT を行い，腎の形態変症は心室性不整脈による心停止を起こす可能性

化と合併症の有無をチェックする．萎縮腎の場があり，注意が必要である．

合には急性変化ではなく，長期の腎障害が推測

73, 78, 80頁●一般血液検査の測定を行う．腎機能が低下すると腎でのエリスロポエチン産生が低下し，正球性正色素性貧血が起こる．腎性貧血以外にも，され，腎機能の回復は期待し難い．また，萎縮腎への腎癌の合併頻度が一般よりも高くなっており，注意を要する．
● CKD では精神面のケアを忘れずに行う．

消化管出血による貧血あるいは食欲不振による55

●腎臓専門医からのワンポイントアドバイス： Q&A

Q
A: 健診で蛋白尿を指摘された患者さんが来院しました．対応はどうしたらいいですか（かかりつけ医からの質問）？

: まずは，十分な医療面接と身体所見が重要です．これまでの健診歴で，過去に蛋白尿や血尿を指摘されているかを確認します．これまでに複数回にわたって血尿と蛋白尿を指摘されていれば，慢性糸球体腎炎の可能性が高いと考えられます．肉眼的血尿や，浮腫の有無，尿の泡立ちをいつ頃から自覚していたかを聴取することも重要です．
次に尿試験紙法により血尿，蛋白尿の再評価を行います．血液検査で血清クレアチニン
から腎機能障害の有無を推算 GFR（eGFR）で評価します．蛋白尿と血尿がともに認められるか，eGFR が 50 mL/min/1.73 m2 未満に低下していれば，腎臓専門医での精査が必要と考えられます．eGFR が 50 mL/min/1.73 m2 以上あり，血尿が陰性で蛋白尿のみ陽性の場合には，さらに蛋白尿を定量的に評価します．尿中蛋白，尿中クレアチニンを測定し，蛋白尿が 0.5 g/gCr 以上であれば，腎臓専門医での精査が必要と考えられます．蛋
白尿の定量的な評価ができていなくても，全身の浮腫や低蛋白血症，低アルブミン血症
でネフローゼ症候群が疑われれば，速やかに腎臓専門医での精査が必要です．
また糖尿病，肥満，高血圧，メタボリックシンドロームなどの生活習慣病が存在し，腎障害がなく，血尿がない軽微な蛋白尿だけの場合には，慢性糸球体腎炎よりも生活習慣病に関連した蛋白尿が考えられます．十分な医療面接と身体所見により，その他の問題が認められなければ，まずは原疾患の治療，生活習慣改善に取り組みます．特に高血圧が認められれば，食塩摂取制限をし，ACE 阻害薬や ARB による十分な降圧を行います．
尿 検 査 ， 血 清 ク レ ア チ ニ ン 検 査 を 適 宜 行 い ， 蛋 白 尿 が 0.5 g/gCr 以 上 ， eGFR が

50 mL/min/ 1.73 m2 未満に低下する，あるいは蛋白尿に加えて血尿が出現した場合には，腎臓専門医での精査が必要と考えられます．

Q
A: 糖尿病の患者さんですが，微量アルブミン尿は出ていません．腎臓専門医を受診させるべきですか？

: その必要はありません．微量アルブミン尿が出ないように，血糖を厳格にコントロール
し（HbA1c6.5% 未満），ACE 阻害薬や ARB を中心に血圧を管理してください．もしも微量アルブミン尿が出現した場合には腎臓に障害が出てきたことが推測されますので，一度腎臓専門医に紹介してください．

Q
A: 糖尿病性腎症が原因の CKD ステージ 3 の 60 歳の患者さんをフォローアップしています．
HbA1c は 6.0% ですが，血清クレアチニン値が上昇し，尿蛋白も増加しています．どうしたらよいでしょうか？

: 血糖のコントロールは良好ですので，あとは血圧，脂質，BMI，喫煙，運動などを評価し，
ACE 阻害薬や ARB が用いられていないようでしたら使用を検討してみてください．腎機能が急激に低下しているようでしたら ANCA 関連腎炎などを併発している可能性もあり

56

腎臓専門医からのワンポイントアドバイス： Q&A

ますので，腎臓専門医に相談してください．

Q
A
Q
A

: CKD ステージ 3 の患者さんですが，血圧をいくつにコントロールしたらよいでしょうか？
: 糖尿病や腎疾患（CKD）のある患者さんの降圧目標は 130/80 mmHg 未満です．また，尿蛋白が 1g/day 以上の CKD では 125/75 mmHg 未満が推奨されます．

: 尿蛋白がここ 1 か月で 1+ から 3+ に増加しましたが，eGFR は 110 mL/min/1.73 m2 と正常の CKD ステージ 1 の患者にはどのように治療したらよいでしょうか？

: 尿蛋白が多いほど腎機能悪化速度が速くなります．何か悪化因子が加わった可能性がありますので，一度腎臓専門医に相談しましょう．腎生検の必要があるかもしれません．

57

CKD 診療ガイド 2009 ・第 IV 章 CKD の治療

16．CKD の治療総論● CKD の治療の目的は末期腎不全と CVD の発症・進展抑制にある●末期腎不全と CVD の発症を抑制するためには集学的治療が必須である

CKD の治療の目的● ESKD は血液透析，腹膜透析あるいは腎移植といった腎代替療法を必要とする． CKD 対策･治● CKD 治療の第 1 の目的は，患者の QOL を著しく療は，健全な医療経済を維持するためにも必須

損なう末期腎不全（ESKD）へ至ることを阻止すである．

る，あるいは ESKD へ至る時間を遅らせること

ESKD と CVD の発症を抑制するための集である．
● CKD 治療の第 2 の目的は，CVD の発症危険因子

学的治療である CKD 治療により， CVD の新規発症を抑制する，あるいは既存の CVD の進展を阻止する● CKD のエンドポイントである ESKD や CVD をことである．

抑制するためには，病態の連鎖を断ち切る集学

他の危険因子・加齢，喫煙・肥満，糖尿病
・脂質異常症，メタボリックシンドローム，
貧血，尿毒素，その他

qty

w
e
r

w
r
u
i
⑨

CVD

CKD

高血圧

ESKD

糖尿病

q
y

①生活習慣の改善，②食事指導，③高血圧治療，④尿蛋白，尿中微量アルブミンの減
少，⑤脂質異常症の治療，⑥糖尿病，耐糖能異常治療，⑦貧血に対する治療，⑧尿毒症毒素に対する治療，⑨CKDの原因に対する治療

図 30 CKD の 2 つのエンドポイント（ESKD と CVD）
をめぐる病態の連鎖と治療的介入

58

16．CKD の治療総論的治療が必要である（図30，以下介入のポイン●脂質異常症の治療（⑤）
脂質異常症はさまざまな機序で CKD を進行させ

トを①〜⑨に示す）．
●生活習慣の改善（｢降圧療法｣の項参照）（①）

る可能性がある．脂質異常症は CVD の重要な危

肥満を解消すること，禁煙などは高血圧治療に

険因子の一つでもある．したがって，CKD にお必要である．また，生活習慣の改善は，動脈硬いて ESKD や CVD の発症を抑制するためには，化の進展を抑制し CKD の進行を抑制することに脂質異常症の治療は不可欠である．

もなる．

73頁

●糖尿病，耐糖能異常の治療（⑥）

63，66頁

糖尿病を厳格に治療することは，ESKD や CVD●食事指導（｢食事療法の基本｣参照）（②）の発症を抑制するためにきわめて重要である．

食塩制限は高血圧治療を容易にする．CKD のス
テージに応じたたんぱく質摂取量の制限は CKDの進行を抑制すると考えられている．

60

69頁●貧血に対する治療（⑦）

CKD のステージが進めば，腎性貧血が発症する．
貧血は CKD の進行の危険因子であると同時に，

頁●高血圧治療（｢降圧療法｣の項参照）（③）

CVD の危険因子でもある．したがって，貧血をCKD と高血圧の悪循環を断ち切るためには厳格治療することは，ESKD や CVD の発症を抑制す

な降圧療法が必要である． ACE 阻害薬や ARBるために重要である．

を中心とした降圧療法を行うが，降圧目標達成

75頁●尿毒症毒素に対する治療（⑧）のためには他の降圧薬の併用が必要な場合が多経口吸着薬により尿毒症症状の改善が期待でき

い．

る．

65頁

●尿蛋白，尿中微量アルブミンの減少（④）

82頁● CKD の原因に対する治療（⑨）

ACE 阻害薬や ARB で降圧すると，尿蛋白や尿CKD の原因が明らかにできれば，その治療を行

中微量アルブミンが減少する．これら薬剤のう．また，原因が明らかでなくても，ステロイ

CKD 進行抑制効果の大部分は，尿蛋白減少に依ドや免疫抑制薬の投与が適応となることがあ存している．その他，抗血小板薬など尿蛋白をる．これらは腎臓専門医の診断と治療の領域と減少させる薬剤も用いる．尿蛋白の目標は 0.5

なる．

g/gCr未満とする．

68頁

59

CKD 診療ガイド 2009 ・第 IV 章 CKD の治療

17．生活指導・食事指導●水分の過剰摂取や極端な制限は有害である●食塩摂取量の基本は 6g /day 未満である●肥満の是正に努める●禁煙は CKD の進行抑制と CVD の発症抑制のために必須である● CKD ステージ 3 〜 5 において，たんぱく質の摂取制限（0.6 〜 0.8 g/kg/day）は有益である●性別，年齢，運動量を加味して，27 〜 39 kcal/kg/day が推奨されているが，実際的には 30 〜 35 kcal/kg/day を目安に指導することが多い（肥満の糖尿病では 25 kcal/kg/dayも可能）●適正飲酒量はエタノール量として，男性では 20 〜 30 mL/day（日本酒 1 合）以下，女性は 10 〜 20 mL/day 以下である

食
注意：体重 kg 当たりでの記述における体重とは塩● CKD では食塩の過剰摂取により高血圧をきたし標準体重のことであり，現状の体重ではない

やすい．GFR の低下した状態では，食塩の過剰

標準体重（kg）＝［身長（m）］2 × 22

摂取により細胞外液量の増加を招き，浮腫，心不全，肺水腫などの原因となる．
● CKD 患者の食塩摂取量は 6 g/day 未満とするの

1．食事療法の基本が基本である．ただし， CKD ステージ 1 〜 2 で高血圧や体液過剰を伴わない場合には，食塩摂●食事療法が必要な病態とそれに対する食事内容

取量の増加は可能である．逆に，ステージ 4 〜 5の要点を表12に示す．日本腎臓学会企画委員会

で，体液過剰の徴候があれば，より少ない塩分

小委員会より慢性腎臓病に対する食事療法基準

摂取量に制限しなければならない場合がある．

2007 年版が示されている 20）．また，食事療法

この場合，腎臓専門医の判断が必要である．

の決定に関しては，CKD ステージ 3 以降では腎臓専門医の参画が必要である．

推定塩分摂取量(g/day)＝蓄尿での Na 排泄量(mEq/day)÷17

水分●尿の排泄障害がない場合には，水分は健常者と同様に自然の渇感にまかせて摂取する．腎機能が低下している場合の水分過剰摂取または極端な制限は行うべきではない．

カリウム（

80頁参照）●高カリウム血症は，不整脈による急死の原因となる可能性がある．
●カリウムの摂取量を制限するためには，生野菜
や果物，海草，豆類，いも類などカリウム含有60

17．生活指導・食事指導

表 12

腎疾患の病態と食事療法の基本

病態

効果

食事療法

糸球体過剰濾過食塩制限（6 g/day未満）

たんぱく質制限（0.6〜0.8 g/kg/day）

細胞外液量増大

食塩制限（6 g/day未満）

浮腫軽減

高血圧

食塩制限
（6 g/day未満）

降圧，腎障害進展の遅延

高窒素血症

たんぱく質制限（0.6〜0.8 g/kg/day）

血清尿素窒素低下
尿毒症症状の抑制

高カリウム血症

カリウム制限（1,500 mg/day以下）

血清カリウム低下

高リン血症

たんぱく質制限（0.6〜0.8 g/kg/day）

代謝性アシドーシス

たんぱく質制限（0.6〜0.8 g/kg/day）

リン制限（mg）（たんぱく質g×15）

尿蛋白量減少腎障害進展の遅延

血清リン低下血管石灰化抑制
代謝性アシドーシスの改善

標準体重（kg）＝［身長(m)］2×22

量の多い食品を制限する．野菜，いも類などはには，低たんぱくの特殊食品（無〜低たんぱく含大量の水でゆでると，カリウム含有量を 20 〜

有量でありながら，エネルギー含有量の高い食品

30% 減少させることができる．低たんぱく質食が市販されている）を日常の食事に取り入れる．

療法が実施されると，カリウム摂取量も同時に●たんぱく質摂取量は，次に示す方法により推算制限される．

81頁

たんぱく質●厚生労働省の基準（ 2005 年）によると，健常日本人のたんぱく質摂取推奨量は 0.93 g/kg/day
である．たんぱく質制限は 0.6 〜 0.8 g/kg/dayの間で行われることが多い．
● 0.5 g/kg/day 未満という厳しいたんぱく質制限

できる（Maroniの式）．
1日のたんぱく質摂取量 (g/day) ＝［1日尿中尿素窒素排泄量 (g) ＋ 0.031 ×体重 (kg)］× 6.25＊ただし，高度蛋白尿（もしくはネフローゼ症候群）の患者では，上式に1日尿蛋白排泄量を加味する考
えもある．

エネルギー量が行われる場合もある．たんぱく質制限の程度● CKD 患者のエネルギー必要量は健常人と同程度が厳しくなればなるほど，食事指導や管理の高でよく，年齢，性別，身体活動度により概ね 27

度な技量と継続的患者指導のための整備された〜 39 kcal/kg/day が推奨されているが，実際的診療システムが必要となる．

には 30 〜 35 kcal/kg/day を目安に指導するこ●低たんぱく質食療法を成功させ，さらに栄養障
害を防ぐには，表13に示すような要件をすべて満たすことが必要である．

とが多い．
●厚生労働省による「日本人の食事摂取基準（2005年版）」を参照し，身体活動レベル（表14）と基礎●通常の食品のみでたんぱく質制限の食事療法を行

代謝量により必要なエネルギーを算出する．

うと，エネルギー不足となる．この点を解決する

推定エネルギー必要量の算出法（厚生労働省策61

CKD 診療ガイド 2009 ・第 IV 章 CKD の治療

表 13

CKD 患者に対する低たんぱく食療法の要件

1．たんぱく質摂取量を腎機能低下抑制のための有効量（0.6〜0.8 g/kg/day）まで減少させる
2．炭水化物や脂質から十分にエネルギーを摂取する（脂質比率は20〜25％とする）
3．食事全体のアミノ酸スコアを100に近づける
1）主食類（米飯，パン，麺など）をでんぷん製品あるいはたんぱく調整食品を用いる
2）たんぱく質摂取源は，その60%以上を動物性食品とする

表 身体活動レベル一覧

レベルⅠ

日常生活の内容

18〜69歳

70歳以上

生活の大部分が座位







（
〜
）
レベルⅡ

座位中心の生活だが，

立ち仕事や買い物，

（
〜
）




軽いスポーツを含むレベルⅢ

立ち仕事やスポーツ







（
〜
）
注：入院および自宅療養の場合や腎性貧血の程度により，さらに低値となることもある．

定「日本人の食事摂取基準」より抜粋）
下記の式へ値を代入して算出する．

カルシウム（Ca）とリン（P）

78頁●牛乳や小魚で Ca の摂取量を増加させようとすると，たんぱく質および P 摂取量が増加する．し推定エネルギー必要量＝標準体重×基礎代謝

たがって，たんぱく質制限が必要な患者では，基準値×身体活動レベル（表 14）

Ca は薬剤で補給することになる．しかし， Ca
製剤は腎不全において異所性石灰化や血管石灰

基礎代謝基準値
男性 21.5 〜 24.0kcal/kg ・標準体重/day●アルブミン濃度で補正した血清総 Ca 濃度を，女性 20.7 〜 23.6kcal/kg ・標準体重/day

8.4 〜 10.0 mg/dL に維持すべきことが提唱され●肥満の糖尿病性腎症では 25 〜 30 kcal/kg/day とする．
●摂取エネルギーの決定後は，患者の体重変化を観察しながら適正エネルギー量となっているかを経時的に評価しつつ調整を加える．
脂化を促進する場合があるので注意を要する．

質ている．
血清アルブミン濃度が 4g/dL 未満では補正 Ca 濃度は以下の式で計算する．
補正 Ca濃度(mg/dL) = 実測 Ca濃度(mg/dL) ＋［4 −血清アルブミン濃度（g/dL）］
例：Ca 7.8 mg/dL, アルブミンが3.1 g/dLの場合●動脈硬化性疾患予防の観点より，CKD 患者でも補正Ca ＝7.8＋（4−3.1）

健常者と同様に脂質の％エネルギー摂取比率は＝7.8＋0.9

20 〜 25 ％とする．

＝8.7 mg/dL
となる．

62

17．生活指導・食事指導

B 体格（BMI）別のESKD 発症危険度

A 末期腎不全の相対危険
8

3.0

★

p＜0.02† p＜0.005＊＊ p＜0.0001

6

†

補 2.0
正
オ
ッ
ズ
比 1.0

4

男性

★

女性

2

0

0
25〜30

≧40

30〜35
35〜40
BMI
（kg／m2）＜21.0

21.0〜23.1 23.2〜25.4

25.5≦

BMI（kg/m2）

腎機能増悪の定義：3年以上の経過で，sCrが0.3 mg/dL以上増高した場合

Iseki K et al. Kidney Int 65: 1870-1876, 200422）より引用，改変

21）

Hsu CY, et al. Ann Intern 2006; 144: 21-28.

より引用，改変

図 31

BMI と末期腎不全に至る相対危険●腎不全で高リン血症を認める場合は，リンの摂腎機能悪化オッズ比

取制限が必要である．リン摂取量もたんぱく質

5

摂取量と密接な正の相関関係がある．したがって，低たんぱく食療法が実施されていれば，リ

4ン摂取量も同時に制限される．
●乳製品やレバー，しらす干し，ししゃも，丸干3しなどの摂取では，リン摂取が多くなるので注
2

意する．

1

2．運 動

0

＜6

6〜10
11〜20
1日喫煙本数＞20（本）

相対危険は年齢，性，人種，教育レベル，喫煙，心筋梗塞の既往，血清コ
レステロール値，尿蛋白，血尿，血清クレアチニンなどで補正済み
Bleyer AJ, et al. Kidney Int 2000; 57: 2072-2079.23）より引用，改変

図 32● CKD の各ステージを通して，過労を避けた十分な睡眠や休養は重要であるが，安静を強いる必要はない．
●個々の患者では，血圧，尿蛋白，腎機能などを慎重にみながら運動量を調節する必要がある．

喫煙本数と腎機能増悪のリスク●肥満では末期腎不全（ ESKD）に至るリスクが高まる（図31）．米国の健診受診者 320,252 人
を 15 〜 35 年間追跡した検討より， BMI が高くなると，ESKD に至る相対危険が大きくなることが示されている．日本人でも男性では同様の結果が示されている．
63

CKD 診療ガイド 2009 ・第 IV 章 CKD の治療

3．禁 煙

4．飲 酒

●喫煙は CKD 進行のリスク要因とみなされてお●アルコールが CKD を悪化させるとの報告はなり，また健康全体にも悪影響がある．

い．

●喫煙本数が多いほど腎機能低下リスクは高まる．

●一般的な適正飲酒量はアルコール（エタノール）

米国の糖尿病を合併しない 65 歳以上の高血圧患量として，男性では 20 〜 30 mL/day（日本酒 1

者 4,142 人を対象とした後ろ向きコホート研究

合）以下，女性は 10 〜 20 mL/day 以下である．

では，喫煙本数が増えるに従って腎機能増悪リ
スクが高まることが示されている（図32）．

64

18．降圧療法● CKD における降圧の意義は，CKD 進展の抑制と CVD の発症・進展抑制にある●降圧目標は 130 / 80 mm Hg 未満である●降圧療法は家庭血圧を重視し，緩徐に行う●降圧療法では生活習慣の改善，特に減塩が重要である●原則として降圧薬は ACE 阻害薬か ARB を使用し，降圧目標が達成できないときには第二選択薬として利尿薬か Ca 拮抗薬の併用療法を考慮する● ACE 阻害薬や ARB 投与時には血清クレアチニン値の上昇や高 K 血症に注意する．すでに腎機能が中等度以上に低下した CKD では低用量から慎重に開始する●降圧目標を達成するためには多くの場合，多剤併用療法が必要である●尿蛋白の目標は 0.5 g/gCr 未満とする

CKD における降圧の意義

家庭血圧の重要性●高血圧は CKD の原因となり，既存の CKD を悪●夜間高血圧や早朝高血圧は，CKD を悪化させる

化させる．逆に， CKD は高血圧の原因となり，危険因子である．その診断には家庭血圧の測定

既存の高血圧を悪化させる．このように高血圧が重要である．

と CKD は悪循環の関係にある．

●患者には①朝起床後 1 時間以内で排尿後朝食前● CKD における降圧の意義は CKD の進行を抑制

および②就寝前の家庭血圧を測定して記録し，し， ESKD（末期腎不全）への進展を防止ある

来院時に持参してもらう．この家庭血圧と診察

いは遅延させることにある．

室の血圧を参考に，日常の血圧の状態を把握し● CKD の進行が抑制されることは，CVD（心血管て，血圧の管理および治療の計画を立てる．

疾患）の発症・進展を抑制することになると考
えられる．

降圧の速度

●高血圧は CVD の強力な危険因子であるため，降圧療法は直接 CVD の発症・進展抑制に寄与する．

● CKD にとって厳格な降圧は必要ではあるが，急激な降圧は腎機能を悪化させる危険がある．まCKD における降圧目標

た，脳梗塞や狭心症・心筋梗塞などの CVD をす
でに合併している患者では，過度の降圧により●メタ解析では，降圧の程度が大きいと GFR の低下速度が遅くなることが示されている（図33）．

CVD を増悪させ，かえって死亡率が高まることも懸念される．

● CKD において血圧は 130/80 mm Hg 未満に，そし● 2 〜 3 か月かけて経過を観察しながら，降圧目標て蛋白尿が 1 g/day 以上の場合には，さらに低い値を達成するよう緩徐な降圧治療を計画しなけ

125/75 mmHg 未満を降圧目標とすべきである．

ればならない．
65

CKD 診療ガイド 2009 ・第 IV 章 CKD の治療

平均血圧（ mmHg ）
95

0

98

101

104

107

110

113

116

119

-2
糸
球 -4
体
濾 -6
過
量
の -8
低
下 -10

r ＝ 0.69 ； p ＜ 0.05

高血圧者
未治療

-12
140/90130/85-14（mL/min/yr）

Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis 2000;36:646-661.24）より引用，改変

図 33

表 15
．減塩

GFR の低下速度と到達した血圧値の関係（メタ解析）

生活習慣の修正項目

生活習慣の改善と減塩


／

未満

●高血圧治療では，生活習慣の改善が必要である

．食塩以外の 野菜・果物の積極的摂取＊
栄養素

コレステロールや飽和脂肪酸の●減塩は特に重要である．1日食塩摂取量を摂取を控える魚（魚油）の積極的摂取
．減量

6 g/day 未満にするように指導する．減塩によ（体 重（）÷ 身 長（））が



未満
．運動

心血管病のない高血圧患者が対り ACE 阻 害 薬 や ARB の 降 圧 効 果 が 増 強 さ れ
る．

60頁参照

象で，中等度の強度の有酸素運●高齢者における過度な塩分制限は食欲を低下さ動を中心に定期的に（毎日せ，脱水から腎機能を悪化させることがある．

分以上を目標に）行う
．節酒（表15）．

エタノールで男性−
／


以下，
／以下
女性
−

．禁煙
生活習慣の複合的な修正はより効果的である
重篤な腎障害を伴う患者では高
血症をきたすリスクがあるので，野菜・果物の積極的摂取は推奨しない．

＊●塩分制限が困難な時には少量の利尿薬を併用す
る．サイアザイド系利尿薬（CKD ステージ 1 〜

3 ）やループ利尿薬（ CKD ステージ 3 〜 5 ）を併用することで，塩分排泄を促進できる．しかし，
低 K 血症や高尿酸血症，脱水に対する注意が必要である．

糖分の多い果物の過剰な摂取は，特に肥満者や糖尿病などのカロリー制限が必要な患者では勧められない．

ACE 阻害薬・ ARB の腎保護効果

日本高血圧学会編．生活習慣の修正．高血圧治療ガイ
ドライン 2009:31-36.25）より引用，改変● ACE 阻害薬や ARB による腎保護効果が証明されている．
●糖尿病性腎症の場合には高血圧がなくとも，

66

18．降圧療法

ACE 阻害薬または ARB
ACE 阻害薬または少量より漸増 ARB

第一選択薬
第一選択薬

少量より漸増 2 mg/dL 以上）がある場
・ すでに腎機能低下（特に血清クレアチニン合，
稀に投与開始時に急速に腎機能が悪化したり，
K 血症に陥る・ すでに腎機能低下（特に血清クレアチニン 2 mg/dL高以上）がある場危険性があるので低用量から慎重に開始する
合，稀に投与開始時に急速に腎機能が悪化したり，高 K 血症に陥る
・ 腎保護作用が認められ，副作用がない限り使い続ける
危険性があるので低用量から慎重に開始する
・ 腎保護作用が認められ，副作用がない限り使い続ける

⬇
➡＊

⬇
➡

利尿薬
利尿薬＊

第二選択薬
第二選択薬

Ca 拮抗薬Ca 拮抗薬

これまでのステップで，降圧目標が達成できなければ専門医へ紹介
腎機能正常の場合は，サイアザイド系利尿薬
腎機能低下（GFR 30 mL/min/1.73 m2 未満で血清クレアチニン 2.0 mg/dL 以上）の場合は，ループ利尿薬
腎機能低下＊ループ利尿薬単独で体液量コントロール困難な場合は，ループ利尿薬＋サイアザイド併用
ループ利尿薬単独で体液量コントロール困難な場合は，ループ利尿薬＋サイアザイド併用＊＊

CKD 診療ガイド―高血圧編 2008 より引用，改変

図 34 CKD における高血圧治療の進め方

ACE 阻害薬や ARB を使用することが推奨され

ACE 阻害薬や ARB は低用量から慎重に開始する．

ているが，一般に保険診療では認められていな●血清クレアチニンが前値の 30 ％以上上昇した

い．

り， 1 mg/dL 以上の上昇がみられる場合には，●非糖尿病性腎疾患でも ACE 阻害薬や ARB による

薬剤を減量するか中止して，腎臓専門医にコン効果が期待される．したがって，高血圧を認めサルトする．血清 K が 5.5 mEq/L 以上になる場

れば積極的に使用すべきである．

合も同様である（図35）．
●血清クレアチニン値の過度な上昇の原因には，

ACE 阻害薬や ARB 投与時の注意事項①腎動脈狭窄（特に両側性）②非ステロイド性抗炎症薬（ NSAIDs ）やシク

● CKD 患者に ACE 阻害薬や ARB を投与すると，

ロスポリン投与

血清クレアチニン値が上昇することがある．し③心不全

かし，前値の 30 ％までの上昇か 1 mg/dL まで④脱水（特に高齢者では夏場や下痢，食思不振時）の上昇なら，薬理効果としてそのまま投与を継⑤尿路異常（特に水腎症）など続してよい（例：血清クレアチニン 1.34などがある．これらの可能性のあるときには，

mg/dL の患者なら，治療後 1.74 mg/dL までの慎重に投与するか投与を控える．

上昇を許容範囲と考える）．

●高齢者では夏場の脱水に注意が必要である．ま

ACE 阻害薬や ARB の開始後は，血清クレアチ

た，他院で腰痛などのために NSAIDs を投与さニンや血清カリウムを 2 週間〜 1 か月以内に測れていることもある．そのような薬剤を投与さ定し，その後もモニターする．

れていないかを確認する．

●すでに腎機能が中等度以上に低下した CKD では
67

CKD 診療ガイド 2009 ・第 IV 章 CKD の治療

腎機能，血清電解質，尿検査，尿のAlb／Crの測定※1

継続：・原疾患の治療・生活習慣の修正

ACE 阻害薬あるいはARB※2

・ACE阻害薬，ARBの続行
・降圧不十分なら利尿薬，Ca拮抗薬の併用，用量調節，他薬の併用

腎機能，電解質，尿の定期的検査
目標
血圧：130／80mmHg未満※4
尿中アルブミン30mg／g Cr未満※5
尿蛋白0.5g／g Cr未満※6

図 35

No
・SCr30%以上の上昇
・血清K5.5mEq／L以上
・急激な降圧Y
Yes

専門医に相談原因検索※3

CKD を合併する高血圧の治療計画

血清クレアチニンが 2 mg/dL を超える CKD 患者に使い始める場合は特に注意する※ 1 尿アルブミンの測定は保険診療上，「糖尿病性腎症疑い」でのみ認可されている．非糖尿病性腎疾患では尿蛋白を測定する※ 2 血清クレアチニン値（SCr）2 mg/dL以上では少量より投与開始※ 3 原因：腎動脈狭窄，NSAIDs，心不全，脱水，尿路異常など※ 4 尿蛋白1 g/day以上では125/75 mmHg未満，※ 5 糖尿病性腎症，※ 6 非糖尿病性腎疾患
CKD診療ガイド―高血圧編 2008より引用，改変

降圧目標を達成するための併用療法

尿蛋白減少による腎機能低下の予防効果●臨床試験では，厳格な降圧目標を達成するため●尿蛋白は腎機能障害進行の重要な危険因子であに 3 〜 5 剤の降圧薬の併用が行われている．

る．尿蛋白を減少させることで CKD の予後を改● CKD における降圧薬は原則として ACE 阻害薬

善できると考えられている．

や ARB を第一選択薬とする． ACE 阻害薬や●尿蛋白の目標は 0.5 g/gCr未満とする．

ARB のみでは降圧目標が達成できないときには，第二選択薬として利尿薬か Ca 拮抗薬の併用療法を考慮する（図 34）．

● ACE 阻害薬や ARB は，他の降圧薬に比して尿蛋

利尿薬
少量の利尿薬の併用により降圧作用が増強される．
カルシウム拮抗薬
併用することにより，厳格な降圧が可能となり，

CKD の進行が抑制されやすくなる．
その他の降圧薬
β遮断薬，α遮断薬，中枢性交感神経遮断薬な
どは CKD におけるエビデンスはない．しかし，これらの降圧薬も降圧による CKD 進行抑制効果は期待できる．

68

白減少効果に優れている． ACE 阻害薬や ARB治療による CKD の進行抑制は，尿蛋白減少効果に依存している．
●尿蛋白減少が十分でない場合には，血圧や副作用に注意しながら，最大投与量まで ACE 阻害
薬・ ARB を増量することが推奨されている．
● ACE 阻害薬･ARB 治療により微量アルブミン尿や蛋白尿を改善することで，心血管系の事故を減らすことができると報告されている．

19．糖尿病患者における注意●糖尿病は CKD 対策の最重要課題の一つである●糖尿病性腎症の発症・進展抑制には，厳格な血糖値と血圧コントロールが重要である●糖尿病性腎症では，大血管障害の合併症頻度が高いため，脂質異常症などの危険因子の管理も重要である●厳格な血糖コントロールにより糖尿病性腎症の発症を抑制できることが明らかにされている（DCCT 26），Kumamoto Study 27））未満である．
●食塩摂取制限指導が必要で，食塩摂取量としては 6 g/day 未満とする．
● ACE 阻害薬や ARB は，新規糖尿病の発症抑制，糖尿病における血糖コントロール目標

蛋白尿を改善，腎機能を保持する効果があり，第一選択とすべきである．

●日本糖尿病学会による血糖コントロールの指標●血圧のコントロール目標を達成できなければ，多剤併用治療を開始する．

を表16に示す．
● 糖 尿 病 性 腎 症 で の 血 糖 コントロール目 標 は

CKD における糖尿病治療

HbA1c で 6.5 ％未満である．
● CKD であっても，糖尿病治療の基本は食事療法

糖尿病における血圧コントロール目標と運動療法である．糖尿病性腎症の生活指導基準（日本糖尿病学会・日本腎臓学会糖尿病性腎●糖尿病では血糖コントロールと同程度に血圧のコントロールが重要である．

症合同委員会報告，1999）を表17に示す．
●糖尿病網膜症の合併頻度が高いため，初診時に●高血圧のコントロール目標は 130/80 mmHg 未満，早期糖尿病性腎症以降では 125/75 mmHg
表 16

必ず眼科で網膜症の評価を行い，以後，定期的な眼科でのフォローアップを行う．

血糖コントロールの指標

HbA1c（％）

空腹時血糖（mg/dL）

食後2時間血糖値（mg/dL）

コントロール 優

5.8未満

80〜110未満

80〜140未満

コントロール 良

5.8〜6.5未満

110〜130未満

140〜180未満

130〜160未満

180〜220未満

160以上

220以上

コントロール 可

コントロール 不可

不十分

6.5〜7.0未満

不良

7.0〜8.0未満
8.0以上

69

CKD 診療ガイド 2009 ・第 IV 章 CKD の治療

表17 糖尿病性腎症生活指導基準
病

期

検査値

生活一般

●普通生活

25〜30

第2期
正常〜高値
●普通生活
（早期腎症期） 微量アルブミ
ン尿

25〜30

第3期A
60 mL/min以上 ●普通生活（顕性腎症前期）蛋白尿

蛋白質
食塩相当量注1）カリウム
g/kg体重/day g/day
g/day

●制限せず

●制限せず

1.0〜1.2

●制限せず

●制限せず

25〜30

0.8〜1.0

7〜8

●制限せず

30〜35
第3期B
60 mL/min未満 ●軽度制限（顕性腎症後期）蛋白尿●疲労の残らな
1 g/day以上
い生活

0.8〜1.0

7〜8

●軽度制限

第4期
（腎不全期）

0.6〜0.8

5〜7

1.5

●軽度制限
血液透析（HD）注4） 1.0〜1.2●疲労の残らな ：35〜40
い範囲の生活 持続式携帯型腹膜 1.1〜1.3
透析（CAPD）注4）：30〜35

7〜8

＜1.5

8〜10

●軽度制限

第5期
（透析療法期）

正常〜高値
陰性

事

総エネルギーkcal/kg/day

GFR
尿蛋白

第1期
（腎症前期）

食

高窒素血症
蛋白尿

●制限

30〜35

注1） 高血圧合併例では6g/day 未満が推奨される．
注2） 尿蛋白量，高血圧の程度により制限を強める．ただし増殖網膜症を合併した症例では，腎症の病期にかかわらず激しい運動には制限を加える．
注3）「食品交換表」を用いる糖尿病食事療法指導のてびき，糖尿病性腎症の食品交換表（巻末参考書）参照．
注4） 血液透析（HD）, 持続式携帯型腹膜透析（CAPD）患者は異化作用が亢進しているため，
総エネルギー摂取量は通常の糖尿病治療より若干多くなっている．CAPD患者では腹膜透析液中のブドウ糖が腹膜より一部吸収される．

70

19．糖尿病患者における注意

運

動注2）

勤

務

●原則として糖尿病 ●普通勤務の運動療法を行う

家

事

●普通

妊娠・出産

治療，食事，生活のポイント

可●糖尿病食を基本とし，血糖コントロールに努める．蛋白質の過剰摂取は好ましくない●原則として糖尿病 ●普通勤務の運動療法を行う●普通

可●糖尿病食を基本とし，厳格な血糖コントロールに努める●降圧治療●蛋白質の過剰摂取は好ましくない●原則として運動可 ●普通勤務●ただし病態によりその程度を調節する●過激な運動は不可●普通不可●厳格な血糖コントロール●降圧治療●蛋白制限食注3）不可●血糖コントロール●降圧治療，蛋白制限食注3）●浮腫の程度，心不全の有無により水分を適宜制限する●運動制限●軽勤務〜制限勤務 ●制限
不可●散歩やラジオ体操 ●疲労を感じない範囲 ●疲労を感じないは可の座業を主とする
程度の軽い家事●残業，夜勤は避ける●血糖コントロール，降圧治療●低蛋白食注3）（透析療法導入）●浮腫の程度，心不全の有無により水分を適宜制限する●原則として軽運動 ●原則として軽勤務 ●普通に可不可●過激な運動は不可 ●超過勤務，残業は時 ●疲労の残らない
に制限
程度にする

●血糖コントロール，降圧治療●透析療法または腎移植●水分制限（透析間体重増加率
は透析時基本体重の5％以内）

●運動制限
●軽度制限
●軽度制限
●体力を維持する程 ●業務の種類により普 ●疲労のない程度
度の運動は可通勤務〜座業までにする

厚生省糖尿病調査研究報告書，1992，1993および日本糖尿病学会・日本腎臓学会糖尿病性腎症合同委員会報告，
1999年より引用，改変

71

CKD 診療ガイド 2009 ・第 IV 章 CKD の治療●チアゾリジン薬は重篤な腎機能障害のある患者●進行した糖尿病網膜症を合併した場合には，急では禁忌とされており，CKD ステージ 4 や 5 で激な血糖改善により網膜症が悪化することがあの使用は困難である．ビグアナイド薬は，る．

CKD ステージ 3 〜 5 では使用しない．
● CKD 患者で血糖管理が十分でない場合には，積極的なインスリン治療が望ましい．

● HbA1c やグリコアルブミンはそれぞれ貧血や低アルブミン血症があるときには血糖の管理状態を正確に反映しない．HbA1c は赤血球寿命の低●腎機能の低下した CKD 患者ではインスリンの半下とエリスロポエチン製剤使用により低値を示

減期が延長するため，低血糖を起こす危険があ

すことがある．したがって，CKD で貧血や低アる． SU 薬の投与や持続型のインスリン製剤のルブミン血症のある場合は，HbA1c やグリコア使用には注意が必要である．

ルブミンの評価に注意を要する．

72

20．脂質管理における注意● CKD では脂質異常症の治療により蛋白尿の減少と腎機能低下抑制が期待される● CKD では，LDL コレステロールは 120 mg/dL 未満（可能であれば 100 mg/dL 未満）にコントロールすることが重要である

CKD における脂質異常症の治療の意義

CKD におけるLDL コレステロール（ LDLC）の目標値●脂質異常症を治療すると， CVD（心血管疾患）のリスクが下がることが知られているが，腎機能低下を抑制する効果も期待できる．

● K/DOQI の脂質異常症治療ガイドライン 28） では，LDL-C130 mg/dL 未満の CKD では，まず●スタチンによる治療が蛋白尿や微量アルブミン

生活習慣の改善に取り組み，LDL-C130 mg/dL

尿を軽減する効果があることが示されており，

以上では食事療法，体重管理，運動療法といっ蛋白尿を有する CKD では積極的にスタチンを使た生活習慣の改善と同時に薬物療法を考慮する

用することが勧められる．

とされている．

●わが国における脂質異常症治療薬と腎機能低下●わが国では，糖尿病診療ガイドラインでも糖尿時（ CKD ステージ 3 〜 5）の使用における注意

病を合併すれば LDL-C120 mg/dL 未満を管理

点を表18に示す．

目標としており，動脈硬化性疾患予防ガイドラ●スタチンは腎機能低下時にも用量調整は必要なインでも高リスク群（危険因子 3 以上），あるいいが，横紋筋融解症の危険が高まるため，注意は糖尿病，脳梗塞，閉塞性動脈硬化症の合併がを要する．

ある場合には LDL-C120 mg/dL 未満を管理目●スタチンとフィブラート系薬剤を併用すると横標としている． CKD は CVD の重大な危険因子

紋筋融解症のリスクが増大するため，原則的にであり，LDL-C120 mg/dL 未満を管理目標とす

は併用しない．

べきと考えられる．さらに可能であれば，LDL-

C100 mg/dL 未満を目標にコントロールする．
● CKD における脂質異常症治療目標については，
日本人のエビデンスは不十分であり，今後の検討課題である．

73

CKD 診療ガイド 2009 ・第 IV 章 CKD の治療

表 18
種類

わが国における脂質異常症治療薬と腎障害時の使用における注意点
一般名特徴

腎機能低下時の使用

HMG-CoA還元
酵素阻害薬（スタチン）

プラバスタチンシンバスタチンフルバスタチンアトルバスタチン
ピタバスタチンロスバスタチン・肝でのコレステロール合 ・主に胆汁排泄性のため腎障成を抑制する害でも使用できる．しかし，・強力なTC，LDL-C低下作
腎機能低下例で頻度は低い用をもつが横紋筋融解症の報告があ・肝障害，横紋筋融解症のるため，CKDステージ3以
副作用に注意上では，注意深い観察が必要である
・難治性ネフローゼ症候群などで時に併用されるシクロ
スポリンとの薬物相互作用に注意

フィブラート系

クリノフィブラート
ベザフィブラート
フェノフィブラート・LPL活性増大
・強力なTG低下作用
・HDL-C増加作用
・横紋筋融解症の副作用
・スタチンとの併用は原則禁忌

小腸コレステロール
トランスポーター阻害薬

エゼチミブ

・小腸における胆汁性およ ・特に問題なし
び食事性コレステロールの吸収を選択的に阻害・TC, LDL-Cを低下
・スタチンとの併用でより強い効果
・陰イオン交換樹脂に吸着されるため，
併用する場合は投与前2時間か投与後4時間以上間隔を空ける
・シクロスポリンとの相互作用あり慎重投与

陰イオン交換樹脂（レジン）

コレスチラミン
コレスチミド・胆汁酸の腸管循環を阻害
・TC，LDL-Cの低下作用・特に問題なし

プロブコールプロブコール・TC，LDL-Cを低下させる
がHDL-Cも低下する
・抗酸化作用，抗動脈硬化作用・心電図でQT延長に注意

・特に問題なし

ニコチン酸系

・TG低下作用
ニセリトロール・Lp(a)低下作用
ニコモール
ニコチン酸トコフェロ ・顔面紅潮の副作用ール・ニセリトロールは，腎機能低下例で血小板減少症や貧血の報告があるため注意が
必要である

その他

イコサペント酸エチル ・TG低下作用
・抗血小板作用による抗動
（EPA）
脈硬化作用

・特に問題なし・ベザフィブラート，フェノフィブラートは腎不全，透析患者では禁忌であり，CKD
ステージ4以上では使用できない・クリノフィブラートは投与可能（慎重投与）

TC：総コレステロール，LDL-C：LDL コレステロール，HDL-C：HDL コレステロール，TG：トリグリセリド，
LPL：リポ蛋白リパーゼ，Lp(a)：リポ蛋白(a)74

21．貧血管理における注意●腎機能が低下した CKD では腎性貧血をきたす● CKD 患者では貧血の治療により，腎機能の低下を抑制できる可能性がある●腎性貧血の治療目標は Hb 値で 10 g/dL 以上 12 g/dL 未満が勧められる● CKD での貧血治療では，鉄欠乏の評価と適切な鉄補充が重要である

CKD における腎性貧血

貧血の治療による心・腎保護● CKD では腎性貧血をきたすため，腎機能が低下●腎機能障害の進展に腎性貧血が関与している．

した CKD ステージ 3 〜 5 では，貧血の有無を確認

遺伝子組換えヒトエリスロポエチン製剤する必要がある．

（rHuEPO）により貧血を改善することで，腎障●腎性貧血では，一般に正球性正色素性貧血となる．また，赤芽球系の造血障害に伴い，網状赤
血球数の相対的減少が認められる．
●腎性貧血は，腎からのエリスロポエチン産生低下に起因するが，その一部には尿毒症性物質に害の進展を抑制できると示唆されている 27）（図36）．
●貧血は心不全の増悪因子である． CVD（心血管疾患）では貧血を合併することが多く，貧血の治療により予後を改善できる．

よる造血障害も関与している．また赤血球寿命● CKD で は 貧 血 の 治 療 の 治 療 に よ り 生 活 の 質が低下していることも報告されている．

（QOL）が改善する．

●エリスロポエチン濃度は正常〜低値にとどまる
が，エリスロポエチン濃度の測定は腎性貧血の貧血治療と目標値

診断に必須ではない．
●腎性貧血は緩徐に進行するため，自覚症状に乏● K/DOQI のガイドライン 28）では，「CKD 患者において Hb 値は 11.0 g/dL 以上に維持すべきであしい．

る が ， r H u E P Oを 用 い て 日 常 的 に H b 値 を

CKD における腎性貧血以外の貧血

13 g/dL 以上に維持することを推奨するにはエビデンスが不十分である」としている．

● CKD に伴う貧血は腎性貧血である可能性が大きい●腎性貧血：通常，成人には投与初期は，エポエ

が，他の貧血の原因疾患を見逃してはならない．

チンアルファあるいはエポエチンベータ(遺伝子m2 以上の CKD ステー

組換え )として 1 回 6,000 国際単位を週 1 回皮下

ジ 3 までにおいて貧血を認めた場合には，まず投与する．貧血改善効果が得られたら，維持量

第一に消化管出血などの腎性貧血以外の原因検として，通常，成人には 1 回 6,000 〜 12,000 国索が必要である．

際単位を 2 週に 1 回皮下投与する．

● GFR が 30 mL/min/1.73

75

CKD 診療ガイド 2009 ・第 IV 章 CKD の治療

（％）
100
80

Group 2

腎 60
生
存 40
率

＊p=0.0003

Group 1

20
0
0

5

10

15

20

25

30

35

40

月

Group 1：無治療群（n=31)では Hbは9.3 g/dLから8.4 g/dLと悪化したGroup 2：エリスロポエチン製剤による治療群（n=42) ではHbは8.5 g/dLから11.8 g/dLに改善し，腎生存率は有意に高かった．
Kuriyama S, et al. Nephron 1997;77(2):176-185.29）より引用，改変

図 36

貧血治療による腎機能保持の可能性● rHuEPO は わ が 国 の 保 険 診 療 で は 6,000 〜

医に相談して決定する．rHuEPO を必要とする

12,000 国際単位/2 週の投与が上限であり，Hbのは腎機能が高度低下した CKD 患者であり，そ値を 11 g/dL 以上に維持できない場合もある．

の段階では腎臓専門医による治療が好ましい．

●わが国の保険診療では，rHuEPO の貧血改善効● rHuEPO による治療方針が決定した後は，腎臓

果の目標値は Hb 値で 10 g/dL（ Hct 値で 30%）

専門医とかかりつけ医は連携して治療を継続す前後とされており，Hb 値で 12 g/dL（あるいはることが望ましい．

Hct 値で 36 ％）以上にならないように十分注意することが求められている．
●米国食品医薬品局（FDA）は，CKD 患者におけるCKD での貧血治療における鉄欠乏の評価と治療

rHuEPO 治療においては，Hb 値を 12 g/dL 以上にすることで死亡や心不全などのリスクが高ま● CKD 患者における貧血治療では，鉄欠乏の評価るとの報告を受けて，2007 年 3 月に注意を喚起とそれに基づく適切な鉄補充が重要である．

している．

●貧血を伴う CKD 患者では，明らかな鉄欠乏がなく●わが国においては，CKD 患者の貧血治療の目標

とも，鉄剤投与により貧血の改善が期待できる．

値，ことにその上限に関するエビデンスは十分

rHuEPO 投与により相対的な鉄欠乏となるため，

ではなく，今後の課題となっている．

rHuEPO 使用時には鉄欠乏対策が重要である．
●過剰な鉄剤投与によりヘモジデローシスを引き治療における腎臓専門医とかかりつけ医の役割分担

起こす危険があるため，その投与中は鉄指標検査（血清鉄，総鉄結合能，フェリチンなど）でのモニタリングが必要である．特に慢性肝障害● rHuEPO 投与の開始時期と投与量は，腎臓専門76を合併した患者における鉄剤投与は慎重に行う．

21．貧血管理における注意● ESA 療法における鉄補充の開始基準は以下の通りである 30,31）．

鉄剤の投与が困難な場合や経口鉄剤だけでは鉄欠乏状態の改善が認められない場合は，静注鉄剤への変更を検討する．

1．TSAT（鉄飽和度）
20％以下
2．血清フェリチン値100 ng/mL以下
TSAT ＝ Fe（血清鉄）/TIBC（総鉄結合能）・経口鉄剤は鉄として 1 日あたり 100 （ 105 ）〜200（210）mg を投与する．静脈内投与の場合
は鉄状態を確認しながら，通院時に 1 日 40 〜

120mg をゆっくり投与する．
●鉄剤の投与

●鉄剤の投与経路は静注もしくは経口のどちらも

血液透析患者 31）

用いられる．経口投与で鉄欠乏の改善が十分で・鉄剤の静脈投与は， 1 回 40 〜 50mg を透析終了ない場合や，胃腸障害で経口投与困難な場合に時にゆっくり回路内に投与する．週 1 回 3 か月

は静脈投与が必要となる．しかし，アレルギー

間，ないしは毎透析ごとに 13 回投与する．

反応やヘモジデローシスの合併に対する注意が腹膜透析患者および非透析患者必要である．

・鉄剤の投与は経口投与を推奨する．ただし経口77

CKD 診療ガイド 2009 ・第 IV 章 CKD の治療

22．骨ミネラル代謝異常における注意● CKD においては，骨だけではなく，血管石灰化を含む，生命予後に影響を及ぼす全身疾患をきたし，CKD における骨ミネラル代謝異常（CKD-Mineral and Bone Disorder:

CKD-MBD）とよばれる● CKD-MBD には二次性副甲状腺機能亢進症や骨量減少などの発症機転が複合している● CKD の進行とともに血清カルシウム（Ca）は低下し，血清リン（P）と副甲状腺ホルモン（PTH）が上昇する（二次性副甲状腺機能亢進症）● CKD-MBD では，血清 Ca と血清リンは来院時ごとに測定し，低アルブミン血症がある
場合には補正 Ca で評価する● CKD ステージ 3 〜 5 では，血清 PTH は 1 年に 1 回は測定し，異常が認められれば腎臓専門医に相談する●ステージ 3 〜 5 では骨粗鬆症に投与される活性型ビタミン D 製剤とカルシウム製剤は減量が必要となるCKD の骨ミネラル代謝異常

あれば二次性副甲状腺機能亢進症としている．
●脆弱性骨折があるか，骨密度の測定値が若年成● CKD における骨ミネラル代謝異常の病態には，

人平均値（YAM）の 70% 未満であれば骨粗鬆症

低 Ca 血症，高リン血症や腎臓でのビタンミン Dと診断する．また，YAM の 70 〜 80% であれば活性化障害が複雑に絡んでいる．

骨粗鬆症の疑いありとする．

さらに CKD では加齢や閉経による骨粗鬆症や，糸球体腎炎などに対するステロイド治療による治療およびフォローアップ（表19）骨粗鬆症が合併している可能性もある．
● CKD に関連する骨ミネラル代謝異常を疑った場
合には腎臓専門医に相談する．

●骨ミネラル代謝異常の患者においては，血清PTH（i-PTH または whole PTH）は 1 年に 1 回● CKD の進行とともに血清 Ca は低下し，血清リ程度は測定し，異常が認められれば 3 か月に 1

ン値は上昇し，副甲状腺ホルモン（PTH）が上昇回測定する．血清カルシウム(Ca)と血清リン(P)する（二次性副甲状腺機能亢進症）．

は来院時ごと，1 〜 3 か月に 1 回測定する．
●骨粗鬆症に対して，カルシウムと活性型ビタミ

診

断ン D を安易に投与すると，高 Ca 血症により腎機能が急激に低下する場合がある．血清 Ca と血●二次性副甲状腺機能亢進症は CKD ステージ 3 〜 5

清 P を測定するなどして，用量の調節を行い，で認められるが，K/DOQI のガイドライン 27）で

特に高齢者では脱水に注意しなければならなはインタクト PTH（i-PTH）が 70 pg/mL 以上でい．

78

22．骨ミネラル代謝異常における注意

表 19

CKD におけるカルシウム，リン対策

1．ステロイド使用時（CKDステージ1，2）ステロイド投与が3か月以上続くときには，ビスホスホネートを投与する．ビス
ホスホネートが投与できない場合（消化器症状などの副作用か，妊娠予定の患者）には，活性型ビタミンDあるいはビタミンKを投与する（「ステロイド誘発性
骨粗鬆症の管理と治療ガイドライン」日本骨代謝学会）．CKDステージ3でもビスホスホネートは使用できるが，その安全性は十分には確立されていない．ビスホスホネート使用によりPTHが上昇するとの報告もあり，慎重な観察が必要
である．
2．CKDにおける骨ミネラル代謝異常（CKD-MBD）の治療
1）CKDステージ 3，4
GFRが60 mL/min/1.73 m2以下になるとPTHのレベルが上昇する．Pのコント
ロールをまず行う．具体的には，低蛋白食でPのコントロールを図り，効果不十分であればCaCO3などのP吸着薬を投与する．PTHが高ければ活性型ビタミ
ンDを少量から投与する．CKDのステージが上がるとPのコントロールが難し
くなることが多く，高P血症下では，ビタミンD投与は血管石灰化を助長する可能性があるため，ビタミンDは減量または中止する．
2）CKDステージ 5
腎臓専門医が治療することが望ましい．
CKDのステージごとの管理目標を以下に示す．
CKD
ステージ

補正Ca（mg/dL）

リン（mg/dL）3

基準値（8.4〜10.0）

2.7〜4.635〜70

4

基準値（8.4〜10.0）

2.7〜4.6

70〜1105

8.4〜9.5

3.5〜5.5

150〜300

5D＊8.4〜10.0＊3.5〜6.0＊60〜180i PTH（pg/mL）

CKDステージ3〜5はK/DOQIのガイドライン32）より引用＊日本の維持透析患者に対するガイドライン33）より引用

血清アルブミン濃度が 4g/dL 未満では補正 Ca 濃度は以下の式で計算する．
補正Ca濃度(mg/dL) = 実測Ca濃度(mg/dL)＋［4 −血清アルブミン濃度（g/dL）］
例：Ca 7.8 mg/dL, アルブミンが3.1 g/dLの場合
補正Ca＝7.8＋（4−3.1）＝7.8＋0.9＝8.7 mg/dL

となる．

79

CKD 診療ガイド 2009 ・第 IV 章 CKD の治療

23．高 K 血症，代謝性アシドーシスにおける注意● CKD のステージが進むと腎機能の低下とアシドーシスを合併し，血清カリウム（K）値
は上昇する●高度の高 K 血症では心電図により異常所見の有無を確認する●心電図異常を伴う高 K 血症では，緊急処置をしたうえで腎臓専門医に相談する● CKD における高 K 血症の主たる原因は薬物（ACE 阻害薬，ARB，スピロノラクトンなど）と食事によるカリウム摂取過剰である

高 K 血症（ T 波 の 増 高 ， PQ 延 長 の の ち ， P 波 は 消 失 し

QRS 拡大）がないか確認する．心電図異常所見● CKD でステージが進むと腎機能の低下によりカや徐脈，低血圧を伴う高 K 血症では，緊急処置

リウム(K)排泄が低下し，血清は上昇する．アシ（表20）をしたうえで腎臓専門医に相談するこ

ドーシスを合併するとさらに，血清 K 値は上昇とが望ましい．

する．高 K 血症とは血清 K 値が 5.5 mEq/L 以上● CKD における高 K 血症には，腎からの K 排泄障害をいう．血清 K 値 7 mEq/L 以上では心停止の危に加えて，レニン-アンジオテンシン-アルドステ

険があり，緊急治療の適応となる．

ロン系阻害薬の投与（ ACE 阻害薬や ARB ，スピ●腎機能の低下がないにもかかわらず高度の高 K

ロノラクトン）やカリウム摂取過剰が関与する血症を認めた場合には，溶血の影響など偽性高 K

NSAIDs，ことが多い．
β遮断薬，
ジギタリス製剤，血症がないかチェックする（

メシル酸ナファモスタット，トリメトプリム，ペ

81頁 コラム5）．

●高 K 血症のリスクは不整脈である．高度の高 K

ンタミジンでも高 K 血症が起こることがある．

血症では緊急性の確認のため心電図に異常所見●糖尿病性腎症では低レニン低アルドステロン症

表 20
治

療

CKD ステージ 3 以上の場合の高 K 血症の緊急治療
法

処

方

例

・グルコン酸の静注（心保護）グルコン酸

を分間で静注・重炭酸ナトリウムの静注（細胞内への移行促進）

％炭酸水素
を静注・グルコースインスリン療法（細胞内への移行促進）

ブドウ糖
にインスリン単位の割合での点滴静注（高血糖ではグルコースは不要）

・ループ利尿薬の静注（体外へ除去）

フロセミド
＋生食水
を静注・陽イオン交換樹脂（体外へ除去）を微温湯
に溶解して注腸，留置時間・血液透析（体外へ除去）80

23．高 K 血症，代謝性アシドーシスにおける注意をとることがあり，腎機能が比較的保たれていこぼしを励行する．カリウム含有量の多い食品ても高 K 血症をきたすことがある（ IV 型尿細管を避ける．

性アシドーシス）．

ゆでこぼしとは：細かく切った野菜などを多目のお湯で煮て調理し，ゆで汁を捨ててあらたに味代謝性アシドーシス

付けをすること．ゆで汁にカリウムが溶出するので，食事中のカリウムを減らすことができる．

●腎機能が低下すると腎臓からの酸排泄量が低下●高血圧や浮腫が認められれば，少量のループ利するため，血液中の重炭酸イオンが消費されて，尿薬を投与する．夜間頻尿の原因となるので，

血清重炭酸イオンは減少する．CKD ステージ 3

夕に投与する場合には注意を要する．

〜 5 のように腎機能低下が進むと高 Cl 性代謝性

例：フロセミド 20〜40 mg

朝，あるいは朝昼食後アシドーシスがみられる．

アゾセミド 30〜60 mg●アシドーシスの存在は Na−Cl＜32の場合に疑う．
●さらに腎機能が低下すると，硫酸やリン酸など

分1〜2
分1〜2 朝食後●陽イオン交換樹脂を投与する．便秘をきたしやすくなるので，少量より開始する．血清 K によ

内因性の無機酸塩を排泄できなくなるため，アり適宜増減する．

シドーシスは悪化する．その場合は，腎臓専門

例：カリメート ® 5〜15 g

分1〜3

50 ｍL程度の水に懸濁して内服医が診療することが望ましい．

ケイキサレート ® 5〜15 g

実践的な K 対策例

分1〜3

50 ｍL程度の水に懸濁して内服
アーガメイトゼリー ® 25 g 1〜3個 分1〜3

● 食事指導：果物は適量の摂取にとどめる．生野●代謝性アシドーシスが認められれば，補正を行う．

菜よりも温野菜を中心に摂取し，温野菜はゆで

例：重曹（炭酸水素ナトリウム）1.5〜3 g 分3

コラム 5
偽性高 K 血症
実際にはカリウムが高くないにもかかわらず，採血方法や検体処理あるいは検体そのものなどの影響により検査結果として高カリウムとなったもの．
細胞内 K 濃度は血清 K 濃度に比べて著しく高いため，溶血により K 値は高くなる．LDH 上昇があれば溶血を疑う必要がある．また全血を冷蔵保存した場合も細胞内のカリウムが細胞外に放出され，偽性高 K 血症の原因となる．
血液が凝固すると，血小板や白血球よりカリウムが流出するため，著しい白血球増加症や血小板増加症では偽性高 K 血症となる．血液を凝固させない血漿 K 値の測定は，白血球増加症や血小板増加症における偽性高 K 血症の診断に有効である．
そのほかに輸血やペニシリン G カリウムなどの薬物，抗凝固薬中のカリウム（EDTA カリウムやヘパリンカリウムなど）が検査結果に影響する可能性があるが，一般的には問題になることは少ない．

81

CKD 診療ガイド 2009 ・第 IV 章 CKD の治療

24．尿毒症毒素に対する注意● CKD ステージ 4 〜 5 では，経口吸着薬内服により，尿毒症症状の改善と透析導入の遅延効果が期待できる●経口吸着薬は，他の薬剤とは同時に服用しない●経口吸着薬により，便秘，食思不振などの消化器系合併症を生じることがあり，十分な
注意が必要である●経口吸着薬は特殊な活性炭であり，インドキシする必要がある．また基礎疾患に肝障害を有す

ル硫酸などの尿毒症物質を含むさまざまな物質

る場合には，血中アンモニア値が上昇する場合を吸着し，便として排泄することで，尿毒症症がある．

状の改善と透析導入の遅延効果が期待できる．

●経口吸着薬は，細粒あるいは 200 mg のカプセ

●経口吸着薬は，毒素だけでなく，同時に服用しルで 1 日 6 g を 3 回分割して内服するが，特にカた他の薬剤も吸着する可能性があり，時間をず

プセルの場合は 1 回 10 カプセル，1 日 30 カプセ

らして服用することが望ましい．

ル服用しなければならないため，コンプライア●消化管の通過障害，消化管潰瘍，食道静脈瘤のある患者や便秘をしやすい患者では慎重に投与82

ンスが悪くなりやすく，注意が必要である．

25．CKD における薬物治療の注意●腎機能が低下しているときには腎排泄性の薬剤は血中濃度が上昇し副作用の頻度が増大する●腎機能が低下した患者に腎排泄性薬剤を使用する際には，腎機能に応じて薬剤の減量や投与間隔の延長を行う必要がある●抗菌薬の一部や NSAIDs は CKD 患者や高齢者で腎障害をきたす危険が大きい●造影剤による腎障害は CKD 患者，糖尿病患者，高齢者で発症頻度が増大する●アロプリノールは腎機能が低下した症例では減量または中止する

表 21 NSAIDs による腎障害の危険を増大させる因子

CKD における薬物療法の注意点●腎機能が低下している場合には腎排泄性の薬剤
が代謝・排泄されないため，血中に蓄積して副腎血流の低下
高齢者
高血圧

CKD

作用の頻度が増大する．

脱水
糖尿病●腎機能低下例では，体表面積で補正しない推算

循環血漿量の低下
うっ血性心不全
ネフローゼ症候群
肝硬変
細胞外液量低下
利尿薬投与

GFR に応じた薬剤の減量を行う必要がある．
DuBoisの式
0.425 ×0.725 ×7,184×10-6
BSA＝（体重 kg）（身長 cm）● COX-2 阻害薬も従来の NSAIDs と同様に腎障害をもたらすことがある．

体表面積を補正しない eGFR=eGFR×BSA/1.73
33頁参照● NSAIDs による腎障害を認めた場合には，直ちに薬剤を中止する．

抗菌薬
非ステロイド抗炎症薬（NSAIDs）●抗菌薬の多くは腎排泄性であるため，GFR 低下例
では薬剤の減量が必要である（付表● CKD 患者に NSAIDs を投与すると腎機能の更なる悪化を招くことがある．
● NSAIDs による腎障害の危険を増大させる因子が知られている（表21）．
● NSAIDs により，急性腎不全，水と Na の貯留，

92頁参

照）
．
●中毒域と治療域の近い薬剤を使用する場合は，
薬剤血中濃度モニタリング（therapeutic drug

monitoring:TDM）が望ましい．
・代表的な TDM を要する抗菌薬

高血圧，低 Na 血症，高 K 血症，間質性腎炎，ネ1）アミノグリコシド：急性尿細管壊死が知ら

フローゼ症候群をきたすことがある．

れており，投与患者の 10 〜 20 ％に発症する．
83

CKD 診療ガイド 2009 ・第 IV 章 CKD の治療

2）バンコマイシン：間質性腎炎が知られていH2 受容体拮抗薬（H2 ブロッカー）

る．一般にトラフ値を 10 μ g/mL 以下に保つ
ことが望ましい．重症感染など，症例に応じて投与量を判断する．
・その他注意が必要な抗真菌薬，抗ウイルス薬●胃潰瘍，慢性胃炎治療薬である H2 ブロッカーのほとんどは腎排泄性薬剤である．減量せずに使用すると腎機能低下により血中濃度が上昇す

1）アムホテリシン B ：腎毒性が強い．

る．このため， CKD 患者では顆粒球減少，汎血2）抗ウイルス薬（アシクロビル，ガンシクロビ

球減少症などの副作用を起こす可能性があるので

ルなど）：中枢神経障害や腎障害が出やすく減注意を要する．

量が必要である．

●ラフチジンは主に肝臓で代謝を受け，そのほとん
どが代謝物として胆汁中へ排泄されるため，腎高尿酸血症薬機能低下例でも減量の必要はないと考えられ
る．

●高尿酸血症は腎機能障害と動脈硬化の危険因子である．そのため，痛風発作がなくても高尿酸

抗悪性腫瘍薬血 症 は 治 療 す る こ と が 望 ま し い （ UA ： 9.0

mg/dL 以下を目安にコントロールを行う）．た●多くの抗悪性腫瘍薬は体表面積に応じて投与量だし，急激に尿酸を下げると痛風発作を招く．

を調節するが，腎機能が低下している場合には●アロプリノール：尿酸合成阻害薬．腎機能が低投与量の考慮が必要な場合もある．一部には下した症例では副作用発現頻度が上昇し，遷延GFR に応じて投与量の調節を行う必要がある．

性の低尿酸血症を招く．開始する場合は少量か●シスプラチンなどの抗悪性腫瘍薬では，腎障害ら始める．副作用発現頻度が高く（ 4% ），重篤を引き起こす可能性が高く，慎重な腎機能のモな副作用もまれではない．重篤な副作用としてニタリングが必要である．

は，過敏症状（Stevens-Johnson 症候群をきた●カルボプラチンは，一般的に GFR から投与量をす場合もある）・無顆粒球症・過敏性血管炎など決定する「Calvertの式」34）を用い，投与量をがある．GFR が 30 mL/min/1.73 m2 以下では 50決定する．GFR の代用として Ccr を用いると過mg/day 以下の投与が安全である．

剰投与となり，重篤な副作用をきたす危険があ●ベンズブロマロン：近位尿細管における尿酸再るため，日本人の GFR 推算式（体表面積を補正

吸収を阻害し尿中尿酸排泄を促進する．GFR 低

しない）に基づき投与量を計算することが重要

下例では作用が減弱する．十分な利尿（2 L/day

である．

以上）と尿アルカリ化を行わないと腎機能が低Calvertの式

下する場合がある．これは，尿酸の排泄促進薬であるため尿中尿酸排泄が増加し，尿酸結石がカルボプラチン投与量（mg/body）= 血中濃度時間
曲線下面積（AUC, mg/mL･min）×（GFR+25）

形成され尿細管閉塞が生じるためである．使用する場合は，尿 pH6.2 〜 6.8 を目安にウラリッ
ト ®， NaHCO

造影剤

3 などを併用することがある．ウ

ラリット ® はカリウムを含むため，高 K 血症の出現に注意する．

●造影剤腎症は「造影剤使用後 24 時間で血清クレ
ア チ ニ ン 値 が 25 ％ 以 上 上 昇 す る か ， 0.5

mg/dL 以上上昇した場合」と定義される．しか84

25．CKD における薬物治療の注意

表 22

造影剤腎症のハイリスク群･ 腎機能低下･ 脱水状態
･ 糖尿病
･ 高齢者
･ 心不全
･ 多発性骨髄腫･ 腹膜透析
･ 薬剤使用利尿薬（フロセミド，
マンニトール）NSAIDs
ビグアナイド降圧薬
ジピリダモール
ボセンタン
アミノグリコシド
バンコマイシンアムホテリシンB

表 23

非透析症例における造影剤腎症の予防法● 造影検査前後12時間に生理食塩水1 mL/kg/hrを輸液する
0.45%NaClよりも0.9％NaClのほうがよい
点滴できなければ飲水でも可● N-アセチルシステインの予防的投与● 利尿薬やNSAIDsなどの使用中止・禁止● ハイリスク群の場合腎機能の厳密なモニタリング● 頻回の造影検査を控える（できれば1〜2週あける）● 造影剤腎症の透析による除去には予防効果はない
むしろ造影検査直後の血液透析は血圧低下を惹起しやすく，残腎機能の低下をきたす可能性がある● 造影剤腎症による腎不全や全身循環管理の手段としての血液濾過や血液透析濾過は腎機能長期予後・生命予後を改善させる可能性が期待できる

し，実際には血清クレアチニン値の上昇は 3 〜 5症に関与する可能性が FDA より指摘されてお日ごろにピークに達することが多い．

り，実施にあたっては慎重さが求められる．

●造影剤腎症は造影剤使用患者の 1 〜 6 ％に起こる．

86頁 コラム6参照●ハイリスク群（表22）では 40 ％ に発症すると●日本腎臓学会と日本医学放射線学会による NSF ともいわれている．したがって，ハイリスク群でガドリニウム造影剤使用に関する合同委員会はは，造影検査により得られるメリットが造影剤「腎障害患者におけるガドリニウム造影剤使用に腎症を起こすリスクより高いと判断したときに関するガイドライン」を発表している 35）詳細はのみ造影剤による検査を行うべきである．血管ガイドラインを参照いただくが，eGFR が 30 mL/

造影の代替検査も積極的に利用する．

min/1.73 m2未満（透析症例を含む）の場合には，● CKD 患者における造影剤腎症の予防法がいくつか提唱されている（表23）．

ガドリニウム造影剤使用は避け， eGFR が 30

mL/min/1.73 m2 以上，60 mL/min/1.73m2 未●最近，腎不全患者の MRI 造影（ガドリニウム系薬

満の場合には，NSF 発生報告の多いガドリニウ

剤使用）がＮＳＦ/ＮＦＤ（nephrogenic systemic

ム造影剤の使用を避けるよう推奨されている．

fibrosis/nephrogenic fibrosing dermopathy）発85

CKD 診療ガイド 2009 ・第 IV 章 CKD の治療

コラム 6
腎性全身性線維症（nephrogenic systemic fibrosis: NSF）
腎性全身性線維症は，皮膚における結合組織の過形成を特徴とする 1997 年に初めて報告された
まれな疾患であり，別名，腎性線維化性皮膚症（nephrogenic fibrosing dermopathy:NFD）ともよばれる．皮膚の肥厚と強直が特徴であるが，その後骨格筋，肺，肝，心などの臓器や組織の線維化もきたすことが明らかとなり，新たに NSF とよばれるようになった．皮膚症状は通常は四肢に限局するが，ときとして体幹に及び，また患者の 5% は急速に進行する劇症型の臨床経過をたどり，全身衰弱などから死に至るとされる．

NSF の原因は明らかではないが，過凝固，抗リン脂質抗体症候群，深部静脈血栓症，代謝性アシドーシス，エリスロポエチン製剤の投与，外科あるいは血管内治療が関与しうるとされる．

2006 年になり，本症とガドリニウム含有造影剤の関連が指摘され，2006 年 12 月に米国食品医薬品局（ FDA ）が警告を発しており， 2007 年 2 月に英国では，「重度の腎機能障害（ GFR<30

mL/min/1.73 m2）患者に対するその他のガドリニウム含有 MRI 造影剤投与については，慎重な検討を要する．」との勧告がなされている．

NSF に対する有効な治療法は確立されていないが，造影剤投与後の血液透析によるガドリニウ
ム除去やステロイド治療などが行われる．

86

●腎臓専門医からのワンポイントアドバイス： Q&A

Q: 43 歳女性．下腿のむくみがあります．血清クレアチニン値は 1.6 mg/dL です．水はなるべく飲まないように指導したほうがよいのでしょうか？

インターネットで調べたとこ

ろ，腎臓の病気の人は一生懸命に水を飲みなさい，と書いてありました．どうしたらよいのでしょうか？

A: 推算 GFR（eGFR）は 29.1 mL/min/1.73 m2 で，CKD のステージ 4 となります．下腿に浮腫があっても，末期の腎不全で溢水になっていたり，心不全がないかぎり飲水を制限す
る必要はありません．喉が渇いたら普通に水分を摂取するように指導してください．降圧薬の ARB や ACE 阻害薬を服用している CKD 患者では，脱水により腎機能が急激に低下する危険があります．特に，夏は脱水になりやすく注意が必要です．塩分を 6 g/dayにきちんと制限したうえで水分は自由に摂取するのがよいでしょう．ただし，末期腎不全で溢水傾向にあったり，心不全を合併している場合は，早急に腎臓専門医にコンサル
トしてください．
また，腎疾患患者に水分摂取を励行することが一部で行われているのも事実です．しかし，

CKD ステージ 3 以上では過度な水分摂取は低ナトリウム血症の原因となることがあります．これは，水利尿が減弱しているため，過度な水分摂取により相対的な水過剰になる
ことが原因です．

Q
A: CKD 患者の運動量はどのように指導すべきでしょうか？ なるべく安静を維持するように指導すべきでしょうか？

: 日本腎臓学会が「腎疾患の生活指導・食事療法ガイドライン（1998 年発行）」を発行しています．しかし，CKD 患者の運動量に関する明確なエビデンスはありません．一般に，運動時には筋肉への血液量が増加して，腎臓への血液量が低下します．したがって，運動時には腎血流量の低下から GFR が低下します．また，運動時には血圧が上昇し，尿蛋白も増加します．これらは多くの場合，一過性の現象と考えられています．しかし，

GFR が高度に低下した CKD ステージ 4 と 5 では，GFR の低下は不可逆性のこともありえます．一方で糖尿病性腎症の患者では運動によりインスリン抵抗性が改善して，糖尿病のコントロールが改善することもあります．したがって，運動量は腎機能や尿蛋白の推移を見ながら，個々の患者で決めていくのが現実的な方法といえます．

Q
A: 腎機能障害のある患者では血圧を下げると，腎血流量の低下から腎機能がさらに悪化することが心配です．

: 腎機能障害のある患者では，血圧は高めに維持することが推奨された時期もあります．しかし，すべての臨床研究およびそれらのデータのメタ解析では，血圧を下げたほうが腎機能の悪化速度が緩やかになることが示されています．CKD の患者では 130/80 mmHg未満に低下させることが日本高血圧学会の高血圧治療ガイドラインに明記されています．
ただし，高齢者や動脈硬化の強い患者では，血圧低下に伴う他の臓器の虚血性障害が発

87

CKD 診療ガイド 2009 ・第 IV 章 CKD の治療症する可能性もあります．この場合には緩徐に時間をかけて（2 〜 3 か月），経過を観察しながら降圧を図ることが大事です．

Q
A: ACE 阻害薬や ARB は腎保護作用があるといわれていますが，腎機能の低下した CKD ステー
ジ 4 あるいは 5 でも使用できるのでしょうか．その場合の注意点などを教えてください．

: CKD に ACE 阻害薬や ARB を投与する臨床的意義は，腎疾患の進行と CVD の発症・進展を抑制することにあります．したがって，CKD の進んだステージでも投与する意義はあります．しかし，ステージ 3 以降では GFR がさらに低下したり高Ｋ血症をきたす場合があります．したがって，まずは最小量から投与することが肝腎です．そして，血清クレ
アチニン値では 30 ％以内か 1 mg/dL 未満の上昇ならそのまま投与し続けます．それ以上の上昇がみられる場合や高 K 血症がみられる場合には，投与量を減じるか中止します．
そして，その原因となる病態（腎動脈狭窄，心不全，脱水，尿路異常，NSAID の使用など）がないかどうかをよく検討します．この場合，なるべく腎臓専門医にコンサルトすべきです．また，高齢者では脱水に伴い急激な腎機能低下をきたすことがありますから，
特に夏には注意が必要です．

ACE 阻害薬や ARB が腎保護効果を発揮するためには，十分な降圧が必要です．目標血圧を達成するためには ACE 阻害薬や ARB を増量するだけでは十分でなく，カルシウム拮抗薬や利尿薬を併用します．また，腎保護効果は尿蛋白の減少の程度に依存しますので，
常に尿蛋白量をモニターしながら 0.5 g/gCr 以下を目標に治療を行っていくことも大切
です．

Q
A

: 厳格な血糖コントロールにより糖尿病性腎症の発症を抑制できるとのことですが，すでに顕性蛋白尿となった糖尿病性腎症の 3 期以降では，腎障害は不可逆なのですか？

: 可逆性はありえますが，一般的に回復は困難です。糖尿病性腎症をきたした患者さんに膵
臓移植を行い，10 年間にわたって血糖値を正常化し続けることで，進行した糖尿病性腎症の病理所見が改善することが報告され，従来は不可逆的と思われていた顕性蛋白尿期においても，血糖コントロールを厳格にすることで，糖尿病性腎症を改善できると考えられるようになりました。ただし，膵臓移植を行っても 5 年間では糖尿病性腎症の改善を認めていなかったことから，かなり長期間にわたり血糖値が正常化していないと改善は期待できません．一般的には期待し難いと考えられます．

Q
A: 糖尿病で微量アルブミン尿がある CKD 患者さんです．推算 GFR を計算すると， 140
mL/min/1.73 m2 となります．腎予後は良好と考えてよいですか？
: 糖尿病が発症するころには，GFR は亢進します．微量アルブミン尿が存在するため，糖尿病性腎症の第 2 期（早期腎症期）にあたります．GFR の亢進した状態（過剰濾過）が続くと，やがて試験紙法でも尿蛋白が陽性となり（第 3 期 A 顕性腎症前期），その後腎機能は低88

腎臓専門医からのワンポイントアドバイス： Q&A

下して GFR は 60 mL/min/1.73 m2 未満になります（第 3 期 B 顕性腎症後期）．このような糖尿病性腎症の経過を考えますと，ご質問の患者さんの腎予後は良好とはいえず，食事療法･運動療法を中心とする十分な治療が必要です．高血圧を合併していれば，糸球体過剰濾過を軽減する ACE 阻害薬や ARB が第一選択となります．治療により腎負荷を軽減できれば，尿中アルブミン排泄量が減少することが期待できますから，アルブミン尿を治療効果の指標とされるとよいでしょう．

QA: スタチンなどにより脂質代謝異常を改善することで，腎機能が保持されるとのことですが，蛋白尿に対する効果もありますか？

: スタチンにより蛋白尿は減少できると考えられます．Douglas らはスタチンのアルブミン
尿軽減に関する 11 研究，蛋白尿の軽減に関する 4 研究について，メタ・アナリシスを行いました 36）．アルブミン尿あるいは蛋白尿が 30 mg/dL については効果は認められませんでしたが，アルブミン尿あるいは蛋白尿が 30 〜 300 mg/dL においては 48%（95 ％信
頼区間： 25 〜 71 ％），そして 300 mg/dL 以上においては 47%（ 95 ％信頼区間： 26 〜

67 ％）の有意な蛋白尿減少を報告しています．これらの結果より，特に蛋白尿を有する
CKD では積極的にスタチン治療をすることが勧められます．

QA: 海外のガイドラインでは，フェリチンはかなり高い水準を勧められていますが，どのくらいにコントロールすべきですか？

: 日本透析医学会のガイドラインでは，鉄の過剰投与に十分注意し，フェリチン値をそれほど高くならないようにすることを勧告しており目標値を示していません．一方で，欧州（EBPG）や豪州（CARI）では目標フェリチン値を 200 〜 500 ng/mL，米国（K/DOQI）では 2001 年のガイドラインでは 100 ng/mL 以上，2006 年版では 200 ng/mL 以上としており，統一した見解はありません．フェリチン値の上限の根拠としてあげている C 型慢性肝炎患者の肝臓生検での鉄沈着に関する報告は，エビデンスとしてはレベルが高くな
く，また慢性肝炎患者に特異的な結果である可能性も否定できません．以上より，現在のところ 100 〜 250 ng/mL 程度にコントロールすることが勧められます．

Q
A: 75 歳女性で sCr が 1.5 mg/dL です．Hb9.6 g/dL, Hct 28% の正球性正色素性貧血ですが，腎性貧血の可能性はありますか？

: 年齢，性別，血清クレアチニン値から求めた eGFR は 26.7 mL/min/1.73m2 ですので，
CKD ステージ 4 にあたります．高度に腎機能が低下した病態ですので，腎性貧血をきたしえます．網状赤血球数が，貧血があるにもかかわらず基準値内あるいは基準値以下となっていれば，腎性貧血の可能性は高いと考えます．rHuEPO 治療について，腎臓専門医に紹介してください．ただし，消化管出血などの鑑別診断は必要です．
なお，腎性貧血ではエリスロポエチン濃度が貧血の程度と比して低値にとどまります．

89

CKD 診療ガイド 2009 ・第 IV 章 CKD の治療

エリスロポエチン濃度の測定は腎性貧血の診断に必須の検査ではありません．さらにエ
リスロポエチン濃度の測定にかかる保険点数は 230 点，でエリスロポエチン製剤投与前と投与後に 1 回ずつしか測定できません．網状赤血球数の 13 点に比べて高額であることから，その適用は限られるべきです．

Q
A: 活性型ビタミン D は CKD ではどのように使用すればよいのでしょうか？
: 活性型ビタミン D を使用する目的は，骨ミネラル代謝の正常化と二次性副甲状腺機能亢進を抑制することです．しかし，CKD のステージによってその使用目的は異なります．原
則的には血清 Ca 値の補正を目的に使用することになります．
ステロイドを使用している CKD ステージ 1，2 の患者に対しては，骨粗鬆症の予防目的で0.25 μ g の 1,25VitD3 または 0.25 〜 0.5 μ g の 1α VitD3 を投与することが推奨されます．
高 Ca 血症になる可能性もありますので，血清 Ca 値を毎月測定して投与量を観察します．
通常の食事が摂れていれば Ca 製剤の投与は必ずしも必要ではありません．

CKD のステージが進み，血清 Ca 値が低下すれば，活性型ビタミン D を投与して補正することも考慮します．しかし，多くの場合には高 P 血症を合併しているため，血管や臓器の石灰化や腎機能の低下が懸念されますので，腎臓専門医に紹介してください．

QA: 副甲状腺機能亢進症の治療は必要でしょうか？
: 腎機能が低下し，ステージ 4 以上になると二次性に副甲状腺機能が亢進します．副甲状腺機能の亢進は高 P 血症，低 Ca 血症とビタミン D の低下により起こります．透析治療を受けていない保存期 CKD 患者においては副甲状腺機能亢進の治療を行うことが死亡や CVDのリスクの低下につながるかどうかは不明です．透析医療においては，むしろ血清 Ca 値や血清 P 値の正常化が生命予後を改善する報告もあります．副甲状腺ホルモンも生命予後からは 60 〜 180 pg/mL がよいとされています．しかし，保存期の CKD 患者に関してはエビデンスがありません．

QA: 腎保護のためにレニン-アンジオテンシン系阻害薬を使用していますが，血清 K 値が 6.0 近
くです．どうすればいいでしょうか？

: レ ニ ン -ア ン ジ オ テ ン シ ン 系 阻 害 薬 を 中 止 し て ， 腎 臓 専 門 医 に ご 紹 介 く だ さ い ．
血清 K 値が上昇する最大の原因はレニン-アンジオテンシン-アルドステロン（RAA）系阻害薬の使用です．腎保護の観点からはこれらの薬剤を使用することが好ましいわけですが，高 K 血症は心停止をきたす致死的不整脈の原因ともなりますので，注意をして使用する必要があります．血清カリウムを低下させるには，カリウムを多く含む食品を避けること，ループ利尿薬またはサイアザイド系利尿薬を使用すること，イオン交換樹脂を90

腎臓専門医からのワンポイントアドバイス： Q&A

使用することなどがあげられます．これらの方法を組み合わせて，RAA 系阻害薬を使用することもあります．

QA: 代謝性アシドーシスの治療に重曹をどのように使えばよいでしょうか？
: 代謝性アシドーシスは動脈血中の HCO3-値で定義され，20 mEq/L 以下で治療を開始します．しかし，通常の臨床で血液ガスを測定することは困難です．静脈採血による HCO3-測定も可能です．血清 Cl 値が 110 mEq/L 以上は代謝性アシドーシスがあると考え，114

mEq/L 以上は治療を開始したほうがよいと思われます．腎臓内科専門医にご相談ください．

QA: 尿酸が高い患者さんがいるのですが，治療はどうすればよいでしょうか？
: CKD 患者では腎排泄の低下により二次性の高尿酸血症が高率に合併します．しかし，高尿酸血症治療薬はアロプリノールによる重篤な副作用が合併しやすいので，使用量を腎機能に応じて減らすことが必要です．CKD ステージ 3 では 100 mg/day 以下，ステージ 4
以上では 50 mg/day にします．

91

CKD 診療ガイド 2009

付表：腎機能低下時の薬剤投与量
本表はあくまでも参考であり，実際の処方時には各製薬会社の添付文書など最新の情報を得ることが望ましい．
また，腎機能低下時の薬物投与については必要に応じて腎臓専門医もしくは薬剤師にコンサルトしてください．
薬 剤 名
一般名
ウラピジル

製薬会社

商品名
エブランチル

科

研

＞50
30 mg
分2

ドキサゾシンメ
0.5〜8 mgα
カルデナリン
ファイザー
分1
遮 シル酸塩断 ブナゾシン塩酸 徐放）
3〜9 mg薬
エーザイ
塩
デタントール R
分1
プラゾシン塩酸
1〜15 mg
ミニプレス
ファイザー
塩
分 2〜3
アセブトロール
サノフィ・アベ 200〜400 mg
アセタノール
塩酸塩
ンティス
分 1〜2
アテノロールテノーミン

カルテオロール 徐放）
塩酸塩
ミケラン LA
セリプロロール
セレクトール
塩酸塩
ナドロール

ナディック

β
遮 ニプラジロール ハイパジール
断薬 ビソプロロール
メインテートフマル酸塩
ピンドロールカルビスケン

アストラゼネカ

大

塚

日本新薬

大日本住友

興和創薬
田辺三菱
アルフレッサ25〜100 mg
分1
10〜30 mg
分1
100〜400 mg
分1
30〜60 mg
分1

ACE

アラセプリル

92

セタプリル

大日本住友

HD
（透析）

＜10
15 mg
分1

25〜100 mg
分 1〜2

透析 濃度
性 測定
×
×

腎機能正常者と同じ××50％に減量慎重投与

25％に減量
慎重投与

○

25 mg
透析後（週 3 回） ○分125％に減量×慎重投与

CCr 30 mL／min 未満の場合
投与間隔を延ばす
50％に減量慎重投与
100〜400 mg
分1
GFR 31〜50：
30〜60 mg分150％の量から慎重投与？

25%量40〜60hr 毎○

6〜18 mg
重篤な腎機能障害のある患者では慎重投与
分25 mg
60〜70％量
30〜50％量
分1
5〜15 mg
5〜10 mg
分3
分 1〜2
60〜120 mg
腎機能正常者と同じ
分1
5〜20 mg
50％に減量
100％
分1
慎重投与

プロプラノロー 徐放）アストラゼネカ
ル塩酸塩
インデラル LA
ベタキソロール
ケルロング
田辺三菱
塩酸塩
徐放）
セロケン L／
120 mg
メトプロロール
アストラゼネカ
徐放）／ノバルティス
酒石酸塩
分1
ロプレソールSR
ラベタロール塩
グラクソ・スミ 150〜450 mg
トランデート
スクライン
分3
α 酸塩
β アロチノロール
20〜30 mg
遮
アルマール
大日本住友
分2
断 塩酸塩
薬
2.5〜20 mg
カルベジロール アーチスト
第一三共
分 1〜2
阻
害
薬

CCr
（mL／min）
10〜50

○
×
○
×
×

腎機能正常者と同じ

×

腎機能正常者より少量から投与を開始する

×

腎機能正常者と同じ

×

腎機能正常者より少量から投与を開始する

×

12.5〜50 mg
分 1〜2

△

付表

薬 剤 名
一般名

製薬会社

商品名

イミダプリル塩
タナトリル
酸塩
エナラプリルマ
レニベース
レイン酸塩
徐放）
カプトプリル
カプトリル R
キナプリル塩酸
コナン
塩

田辺三菱
万

有

第一三共
田辺三菱

腎機能低下時の薬剤投与量＞50
2.5〜10 mg
分1
5〜10 mg分1
18.75〜75 mg
分 1〜2
5〜20 mg
分1

ACE

シラザプリル水
インヒベース
和物

中外0.25〜2 mg
分1

テモカプリル塩
エースコール酸塩

第一三共

1〜4 mg分1

阻
害 デラプリル塩酸
薬
アデカット
塩

田

30〜120 mg
分 1〜2

トランドラプリ オドリック／
ル
プレラン

日本新薬／
サノフィ・アベンティス

1〜2 mg分1

ベナゼプリル塩
チバセン
酸塩

ノバルティス

2.5〜10 mg
分1

ペリンドプリル
コバシル
エルブミン

協和発酵キリン

2〜8 mg分1

ゼストリル／
ロンゲス
アバプロ／
イルベサルタン
イルベタン
オルメサルタンオルメテックメドキソミルカンデサルタンブロプレス
シレキセチル
リシノプリル武

アストラゼネカ／塩野義
大日本住友／
塩野義
第一三共／
興和創薬
武

田

ARB

テルミサルタン ミカルディス

アステラス／
ベーリンガーバルサルタンノバルティスディオバン

Ca

ロサルタンカリ
ニューロタンウム

万有

ロサルタン（50mg）とヒドロクロ ロ チ ア ジ ド プレミネント（12.5 mg）の合剤

万

有

アゼルニジピン カルブロック

第一三共

拮
抗 アムロジピンベ アムロジン／
薬 シル酸塩ノルバスク

大日本住友／
ファイザー

5〜20 mg
分1
50〜200 mg
分1
10〜40 mg
分1

CCr
（mL／min）
10〜50

HD
（透析）

＜10

透析 濃度
性 測定

減量は必要ないが低用量から開始し調節する○

5 mg／day○

2.5 mg／day

50〜75％に減
50％に減量50％に減量○量または 24hr 毎 透析日は透析後
CCr 30 mL／min 未満の場合は2.5 mg×
2.5 mg 分 1 より開始
分175％に減量CCr 30 mL／min
50％に減量50％に減量○未満の場合減量
慎重投与
透析日は透析後
または投与間隔延長
減量は必要ないが低用量から開始し調節する×

非透析日
7.5 mg／dayから開始？

減量は必要ないが低用量から開始し調節する

×15 mg／day
分2

7.5 mg／day
分1

2.5〜5 mg分175％に減量CCr 30 mL／min
未満の場合減量
または投与間隔
延長
50％に減量2.5 mg
分1

2.5 mg分1×50％に減量慎重投与

2 mg 透析日分1○25％に減量○××

2〜12 mg×分1
低用量から投与20〜80 mg×分1
腎機能正常者と同量を慎重投与
40〜160 mg
×（低用量から開始）
分1
25〜100 mg
×
分1

1錠
分1

8〜16 mg分1
2.5〜10 mg
分1

投与禁忌

×

×
腎機能正常者と同じ
×93

CKD 診療ガイド 2009

薬 剤 名
一般名

商品名

製薬会社

エホニジピン塩
ゼリア／塩野義
ランデル酸塩
ジルチアゼム塩 徐放）
田辺三菱
酸塩
ヘルベッサー R
アテレック／
持田／キッセイ
シナロング
ニカルジピン塩 徐放）
アステラス
酸塩
ペルジピン LA
シルニジピン＞50

CCr（mL／min）
10〜50

HD
（透析）

＜10

20〜60 mg
腎機能正常者と同じ
分 1〜2
100〜200 mg 重篤な腎機能障害患者では，薬物の代謝排泄が遅分1延し，作用が増強する恐れがあるので慎重投与
5〜20 mg分1

交感 クロニジン塩酸
カタプレス
神 塩
経
抑 メチルドパ水和制
アルドメット
薬 物

一硝酸イソソル
アイトロールビド

0.225〜0.9 mg
分3
日本ユニバーサ 250〜2,000 mg
ル
分 1〜3
40〜80 mg
トーアエイヨー分2

ベーリンガーニトロール R
硝酸イソソルビ
エーザイ／
冠カプセル／フラトーアエイヨー
拡 ド徐放剤
ンドル
張薬
ニコランジルシグマート
中外

ニトログリセリ ニ ト ロ ダ ー ム ノバルティス／
適量ン
TTS／ニトロペン 日本化薬
0.5〜4 mg
血 ドキサゾシンメ カルデナリン
ファイザー
管 シル酸塩分1
拡
ヒドララジン塩
30〜120 mg
張アプレゾリンノバルティス
薬 酸塩
分 2〜3
代 アデノシン三リ
謝アデホスコーワ
120〜300 mg
賦 ン酸二ナトリウ
興和創薬
活
腸溶錠・顆粒分3
薬 ム水和物抗サノフィ・アベ
200 mg
不 アミオダロン塩
整
アンカロン
脈
ンティス
分 1〜2
薬 酸塩

94

×
×

×
×
×
腎機能正常者と同じ×××××
腎機能正常者と同量を慎重投与

×

腎機能正常者と同じ

×

腎機能正常者と同じ

×

腎機能正常者と同量を慎重投与

×250〜500 mg
分2○

125〜250 mg
分 1〜2

○

40 mg
分2
15 mg
分3

×

×

Ca

40〜80 mg分2
5〜10 mg
ニソルジピン
バイミカードバイエル
分1
5〜10 mg
ニトレンジピン バイロテンシン 田辺三菱分1
徐放）20〜40 mgバイエル
ニフェジピン徐 アダラート L
分2
拮徐放）
20〜40 mg
抗 放剤
バイエル
薬
アダラート CR
分1
4〜8 mg
ニルバジピン ニバジール
アステラス
分2
バルニジピン塩
5〜15 mg
ヒポカ
アステラス
酸塩
分1
5〜20 mg
フェロジピン
スプレンジール アストラゼネカ
分2ベニジピン塩酸
2〜8 mgコニール
協和発酵キリン塩
分 1〜2
ベラパミル塩酸
アボットジャパ 120〜240 mg
ワソラン
塩ン／エーザイ分3
マニジピン塩酸
5〜20 mg
カルスロット武田
塩分1
中 グアナベンズ酢
2〜4 mg枢
ワイテンス
アルフレッサ
分2
性 酸塩

透析 濃度
性 測定

×
腎機能正常者と同じ○
×
腎機能正常者と同じ
15〜60 mg
分 1〜2

×
×

腎機能正常者と同じ

×

腎機能正常者と同量を慎重投与

×

○

付表

薬 剤 名
一般名

ジソピラミドリ
ン酸塩

製薬会社

商品名

リスモダンカプ サノフィ・アベ
セルンティス

リスモダン R

サノフィ・アベンティス

シベンゾリンコ
トーアエイヨー
シベノール
ハク酸塩／アステラス
静注用リドカイ キシロカイン静
アストラゼネカ
注用 2％
抗 ン
不整 ピルジカイニド
サンリズム
第一三共
脈 塩酸塩
薬
フレカイニド酢
タンボコール酸塩

エーザイ

プロカインアミ
アミサリン
ド塩酸塩

第一三共

プロパフェノン
プロノン
塩酸塩
メキシレチン塩
メキシチール酸塩

トーアエイヨー／アステラス

ジギトキシン塩 野 義

強 ジゴキシン心薬
ピモベンダン

ジギトキシン

ベーリンガー

腎機能低下時の薬剤投与量＞50

ベーリンガー

メチルジゴキシ
ラニラピッド
ン

中

肺
高
血
圧
症
治
療
薬

シルデナフィル
レバチオ
クエン酸塩

ファイザー

眼
圧
降
下
剤

アセタゾラミド ダイアモックス 三和化学

外

抗
セララ
ファイザー
ア エプレレノン
ルド スピロノラクトス
アルダクトン A ファイザー
テ ンロン トリアムテレン トリテレン
大日本住友
薬

＜10

HD
（透析）

150〜200 mg
100 mg
100 mg（20≦CCr＜50） （CCr＜20）
分1
分 1〜2
分1
重篤な腎機能障害患者は禁忌
300 mg150〜200 mg（腎排泄で徐放性製剤のため適
分2
分 1〜2
さない）
300〜450 mg
50 mg
25 mg
低血糖を起こす
分3
分 1〜2
分1
ため禁忌
1回
腎機能正常者と同じ
50〜100 mg
1回
1回
1回
1回
50 mg
25〜50 mg25〜50 mg25〜50 mg
分 2〜3
分 1〜2
48h 毎
毎 HD 後100〜200 mg
75〜100 mg
50〜100 mg
分2
分2
分1
1回
1回
1 回 0.25〜0.5 g
0.25〜0.5 g
0.25〜0.5 g
12〜24h 毎
3〜6h 毎12h 毎450 mg
腎機能正常者と同じ
分3
300〜450 mg
2／3 に減量
分3
300 mg分3

0.05〜0.1 mg
24h 毎

ジゴキシン KY／ アステラス／
0.25〜0.5 mg
ハーフジゴキシ トーアエイヨー
分1
ン KY／ジゴシン ／中外
アカルディ

CCr
（mL／min）
10〜50

5 mg
分2

0.125 mg24h 毎
腎機能正常者と同じ

0.025〜0.075 mg
24h 毎
0.125 mg48h 毎

0.125 mg
週 3〜4 回低用量から開始（2.5〜5 mg／day）

透析 濃度
性 測定
×
○
×

×

○

×

○

×

○

×

○

○

○

×

○

×

○

×

○

×

○

×

0.05〜0.1 mg
分1

0.05〜0.1 mg 0.025〜0.05 mg
24h 毎
24〜48h 毎

0.05 mg
週 3〜4 回×

1 回 20 mg を
1日3回

腎機能正常者と同じ．CCr＜30 では慎重投与

×125〜1,000 mg
125 mg
125 mg
125 mg
分 1〜4
12h 毎
分1
週3回
50〜100 mg 高カリウム血症を誘発させるおそれがあるため分1投与禁忌
25〜100 mg 高カリウム血症の場合禁忌
無尿の場合禁忌分 1〜2
重篤な腎障害の場合慎重投与90〜200 mg慎重投与
禁忌
無尿の場合禁忌
分 2〜3

○

×
△
×
×

95

CKD 診療ガイド 2009

薬 剤 名
一般名

商品名

製薬会社

サ トリクロルメチ
フルイトラン
塩 野 義
イ アジド
ア
ザ
イ
ド
系
利 ヒドロクロロチ ダイクロトライ
尿
万
有
ド
薬 アジド

＞50

2〜8 mg
分 1〜2

12.5〜25 mg
分1

非 インダパミドサイアザ
イ トリパミド
ド系
利尿薬 メフルシド

ナトリックス

大日本住友

0.5〜2 mg
分1

ノルモナールエーザイ

7.5〜30 mg
分1

バイカロン

田辺三菱

25〜50 mg
分1

アゾセミド

ダイアート

三和化学

60〜240 mg
分1朝ループ フロセミド利尿薬

20〜80 mg
サノフィ・アベ 分 1 または隔日
徐放）ンティス
40〜80 mg
オイテンシン
分 1〜2
4〜8 mg
トラセミド
ルプラック
大正富山
分1
10〜80 mg
オキシコンチン 塩 野 義
オキシコドン塩
12h 毎
10〜80 mg
酸塩
オキノーム
塩 野 義
6h 毎
1回
デュロテップフェンタニルヤンセン
2.5 mg〜適量
パッチ
72h 毎
10〜60 mg
モルヒネ塩酸塩 アンペック坐剤 大日本住友
分3
モルヒネ塩酸塩
30〜120 mg を
オプソ
大日本住友
1 日 6 回に分割
麻 内服液剤薬 モルヒネ塩酸塩
30〜120 mg
パシーフ
武
田
徐放剤
24h 毎
20〜120 mg
MS コンチン塩 野 義
12h 毎
モルヒネ硫酸塩
20〜120 mg
カディアン
大日本住友
徐放剤
24h 毎
1 日 20〜120 mg
ピーガード錠田辺三菱
を 1 日 1 回食間コデインリン酸 第一三共／
コデインリン酸
60 mg
塩リン酸コデイ 大日本住友／
塩水和物
分3
ン
田辺三菱／武田

96

CCr（mL／min）
10〜50

HD
（透析）

＜10

腎機能障害をさらに悪化させる恐れがあるため禁忌と腎機能正常者と なっているが，無尿の場合禁忌
同じ
ループ利尿薬との併用で作用を増強できるため減量の
必要なし

透析 濃度
性 測定

？

？

腎機能障害をさらに悪化さ△せる恐れがあるため禁忌と腎機能正常者と なっているが，無尿の場合禁忌 ？
同じ
ループ利尿薬との併用で作用を増強でき？
るため減量の必要なし
腎機能正常者と あまり効果が無尿の場合禁忌 ×同じ
期待できないラシックス

腎機能正常者と同じ

腎機能正常者と同じだが無尿の
場合禁忌

慎重投与

×
×
×
×

腎機能正常者と同量を慎重投与

×

×

×
×
×
75％に減量50％に減量し適宜調整
×
×
×

60 mg
分3

45 mg
分3

×

付表

薬 剤 名
一般名

ブプレノルフィ
非レペタン注
麻 ン塩酸塩薬
ソセゴン注／性
ペンタゾシン塩
ペンタジン注鎮
痛 酸塩
ソセゴン錠／薬
ペンタジン錠アセトアミノ
カロナール
フェン
インドメタシン大塚

アステラス／
第一三共

昭和薬化工

インダシン／
大日本住友
インテバン SP

ジクロフェナクボルタレン錠ナトリウム

ノバルティス

スリンダク

杏

クリノリル

林

スルピリン水和
メチロン注
物

第一三共

セレコキシブセレコックスアステラス／
ファイザー

レリフェン

三和化学

鎮
痛
薬 ナブメトン

フルルビプロフェンアキセチ ロピオン注
ル科

ロルノキシカム ロルカム

大正富山

メロキシカム

モービック

第一三共

ロキソプロフェンナトリウム水 ロキソニン
和物

第一三共

エレトリプタンレルパックス

片 臭化水素酸塩
頭痛 ゾルミトリプタ
ゾーミッグ
治 ン
療
薬 リザトリプタン

安息香酸塩
総
合
感
冒
薬

製薬会社

商品名

マクサルト

配合剤

PL

エスタゾラムユーロジン

催 クアゼパム眠・
鎮 ゾピクロン
静
薬

ドラール

アモバン

ゾルピデム酒石
マイスリー
酸塩

研

ファイザー

腎機能低下時の薬剤投与量

＞50

CCr
（mL／min）
10〜50

HD
（透析）

＜10

0.2〜0.3 mg
6〜8h 毎
1 回 15 mg
3〜4h 毎
1 回 25〜50 mg
3〜5h 毎1,500 mg分3

×
腎機能正常者と同じ

血中濃度は上昇するものの，本邦の投与量が過小
20〜なため減量の必要なし．重篤な腎障害には禁忌に50％なっているが腎に対しては NSAIDs より安全

60〜180 mg
分 1〜3

最大 40 mg
1 回 2.5〜5 mg
アストラゼネカ
最大 10 mg
1 回 10 mg
エーザイ
最大 20 mg
4 g／day
塩 野 義
分4
1 回 1〜4 mg
武田眠前
15〜30 mg
田辺三菱
眠前1回
サノフィ・アベ
7.5〜10 mg
ンティス
眠前
アステラス／
5〜10 mg
サノフィ・アベ
分 1，就寝直前
ンティス

××

25〜75 mg
分 1〜3
25〜100 mg
分 1〜3
300 mg分2
1 回 0.25 g
2 回まで
200〜400 mg
分2
800 mg
重篤な腎障害に分1
腎障害を悪化させるおそれがあは禁忌だが減量
1 回 50 mg
るため重篤な腎障害には禁忌
の必要なし
ゆっくり
静注
12〜18 mg 分
3
（術後外傷後・抜歯後は 8〜24 mg）
10 mg
分1

1 回 20〜40 mg

透析 濃度
性 測定

×
×
×
？
×
×

×

×

×

×
腎機能正常者と同量を慎重投与．
50％から開始．最大は 40 mg．

×

腎機能正常者と同じ

×

腎機能正常者と同じ

AUC が上昇するため禁忌

腎機能正常者と同量を慎重投与

×
？
×
×

腎機能正常者と同じ

×

×

97

CKD 診療ガイド 2009

薬 剤 名
一般名
トリアゾラム

製薬会社

商品名
ハルシオン

ファイザー

＞50

CCr
（mL／min）
10〜50

HD
（透析）

＜10

1回
0.125〜0.5 mg

透析 濃度
性 測定
×

眠前
不眠症，麻酔前投薬には 1 回
5〜10 mg 眠
ニトラゼパム

ベンザリン

塩 野 義

ヒドロキシジン
アタラックス錠 ファイザー
塩酸塩
ロヒプノール錠
フルニトラゼパム催
眠・鎮
静 ブロチゾラム薬

中外ロヒプノール注

レンドルミン

ベーリンガー

プロメタジン塩
ピレチア
酸塩

塩 野 義

ミダゾラム

アステラス

ドルミカム

前又は手術前てんかんには
5〜15 mg
適宜分割
30〜150 mg
分 2〜4
0.5〜2 mg分1
（眠前）
1回
0.01〜0.03
mg／kg
1 回 0.25 mg
眠前
5〜25 mg××
腎機能正常者と同じ

×

×

分 1〜3
振戦麻痺，パーキンソニスムには 25〜200mg 適宜分割適量××

腎機能正常者と同じ50％に減量×

不眠症には 1
回 1〜2 mg
リルマザホン塩
リスミー
酸塩水和物

塩 野 義

エチゾラム

デパス

田辺三菱

クロチアゼパム リーゼ

田辺三菱

抗
セルシン／
不 ジアゼパム安
ホリゾン
薬
タンドスピロン
セディール
クエン酸塩
ロフラゼプ酸エ
メイラックスチル
アリピプラゾー
エビリファイル
抗精神
病 クエチアピンフ
セロクエル
薬 マル酸塩

98

武田／
アステラス
大日本住友
明

治

大

塚

眠前
麻酔前投薬には 1 回 2 mg
眠前又は手術前
1〜3 mg分 1〜3
15〜30 mg
分3
4〜15 mg
分 2〜430〜60 mg
分3
1〜2 mg
分 1〜2

腎機能正常者と同じ

×
×
腎機能正常者と同じ

×？
×

6〜30 mg
分 1〜2

25〜75 mg 分
1〜3 分 2〜3
アステラス／ア より開始，
25〜
ストラゼネカ
50 mg・日ずつ増量．最大投与量 750 mg／日．

××

腎機能正常者と同じ
×

付表

薬 剤 名
一般名

製薬会社

商品名

腎機能低下時の薬剤投与量

＞50

CCr
（mL／min）
10〜50

HD
（透析）

＜10

透析 濃度
性 測定

30〜100 mg
クロルプロマジ ウインタミン／ 塩野義／
ン塩酸塩
コントミン
田辺三菱
抗
精
神
病 ハロペリドール セレネース内服 大日本住友薬

リスペリドン

リスパダールチアミラールナ
イソゾール
トリウム

ヤンセン

維持量
2〜6 mg，最大 12 mg
分2

日 医 工

2.5％
注射用水
20 mL に 1A麻酔 チオペンタール
ラボナール
田辺三菱
薬
ナトリウム
レミフェンタニ
アルチバ静注用 ヤンセン
ル塩酸塩
調自
整律
薬神
経

分割
精神科領域で用いる場合は50〜450 mg
分割
0.75〜6 mg
分 1〜2

3〜5 mg／kg

抗て ガバペンチンん
かん
薬

グランダキシン 持

ガバペン

×

初回 1 mg 分 2 とし，0.5 mg ずつ増量する。最大○
4 mg 分 2 まで慎重投与だが腎機能正常者と同じ
腎機能正常者と
同じ

田

ファイザー

75％に減量腎機能正常者と同じ

150 mg分3
クロミプラミン50〜225 mg
アナフラニール アルフレッサ
塩酸塩
分 1〜3
150〜600 mg
スルピリド
ドグマチール
アステラス
分3
セルトラリン塩
25〜100 mg
抗ジェイゾロフト ファイザー
分1
う 酸塩
つ パロキセチン塩
グラクソ・スミ 10〜50 mg
薬
パキシル
酸塩水和物
スクライン
分1
フルボキサミン デプロメール／ 明治／50〜150 mg
マレイン酸塩
ルボックス
アステラス
分2
ミルナシプラン
旭化成ファーマ 50〜100 mg
トレドミン
塩酸塩
／ヤンセン
食後分割
（≧60）
トフィソパム×
腎機能正常者と同じ

×

×○

腎機能正常者と同じ？

腎機能正常者と同じ

×

50〜300 mg
分3

50〜100 mg
分1
腎機能正常者と同じ

5〜30 mg分1

×5〜20 mg分1

×

腎機能正常者と同じ

×

25〜50 mg25〜75 mg
食後分割（30〜59）○食後分割（5〜14）（15〜29）600〜2,400 mg 400〜1,000 mg

200〜500 mg

100〜200 mg

初日 1 回
200 mg，分 3

初日 1 回
200 mg，分 2

初日 1 回
200 mg，分 1

初日 1 回
200 mg，分 1

維持量

維持量

維持量

維持量

？

○ （○）

1回400〜600mg 1回300〜400mg 1回300〜400mg 200mgをHD後（クリアチニンク
分3
分2
分1
最高投与量
最高投与量
最高投与量 リ ア ラ ン ス が 5
mL／min に近い患
1 回 800 mg
1 回 500 mg
1 回 500 mg 者 で は 1 回 200
mg 2 日に 1 回を
分3
分2
分1
考慮する）

カルバマゼピン テグレトール

ノバルティス

200〜1,200 mg
分 1〜4

腎機能正常者と同じ

○

○

99

CKD 診療ガイド 2009

薬 剤 名
一般名

トピラマート

トピナ

大日本住友

型ア
認ル
知ツ
症ハ
治イ
療マ
薬ー

ノバルティス

エンタカポンノバルティス

ロピニロール塩
レキップ
酸塩
抗凝 アスピリンアスピリン
固・
抗 アスピリン・ダ
血バファリン
小 イアルミネート板（81 mg 錠）
薬 配合

100

30〜200 mg
分 1〜4

15〜100 mg
分 1〜2

バルプロ酸併用の場合初期
用量：25 mg 1
回隔日，維持用
量：1 0 0〜2 0 0
mg／日バルプロ
グラクソ・スミ酸非併用・グルスクライン
クロン酸転移酵
素誘導剤併用の場合初期用量：維持
50 mg／日，
用量：200〜400
mg／日

アマンタジン塩
シンメトレル
酸塩

カバサール

○

○

×

○

×

○

○

○

腎機能正常者と同じ

200〜300 mg
分3

第一三共

エーザイ／
ファイザー

パ
ー
キ
ン
ソ
ン
病 カベルゴリン
薬50％に減量，透析日は 1 日量を 2 分割し透析前と透析後に
投与

透析 濃度
性 測定

協和発酵キリン

ドネペジル塩酸
アリセプト
塩

コムタン

HD
（透析）

＜10

50％に減量分 1〜2

アレビアチン

ラミクタールCCr（mL／min）
10〜50

50〜600 mg

デパケン R

抗 フェノバルビ
フェノバール
て
ん タール
か
ん
薬

ラモトリギン

協和発酵キリン

＞50

400〜1,200 mg
分 2〜3
興和創薬／
400〜1,200 mg
分 1〜2
協和発酵キリン

デパケン
バルプロ酸ナトリウム
セレニカ R／

フェニトイン

製薬会社

商品名

3〜10 mg
分1
100 mg／day
分 1〜2

1回
100 mg2〜3 day 毎50％に減量○腎機能正常者と同じ

×

1回
50〜100 mg
7 day 毎禁

腎機能正常者と同じ

忌

×

×

キッセイ／
ファイザー

0.25〜3 mg
分1
（パーキン
ソン病）
，0.25〜
1 mg 週 1（乳汁漏出症，高プロラクチン血性排卵障害・下垂体腺腫），1 mg 1回（産褥性乳汁分泌抑制）

グラクソ・スミスクライン

0.75〜15 mg
分3

腎機能正常者 腎機能正常者と同量を少量より
不明
と同じ
慎重投与

各

0.5〜4.5 g
分 1〜3

○

社

エーザイ

81 mg
分1

腎機能正常者と同じ○

腎機能正常者と同量を慎重投与
○

△

付表

薬 剤 名
一般名

製薬会社

商品名

クロピドグレル
プラビックス
硫酸塩
抗 サルポグレラー アンプラーグ
凝 ト塩酸塩固・ ジラゼプ塩酸塩 コメリアン
抗 水和物
血小 ジピリダモール ペルサンチン
板薬
シロスタゾール プレタール

＞50

HD
（透析）

＜10

透析 濃度
性 測定

×

80 mg／24 時間（ク モ 膜 下 出
小野／キッセイ 血），
1 回 80 mg／
2 時間を 1 日 2回（脳血栓症）

×サノフィ・アベンティス

腎機能正常者と同じ

50〜75 mg

×

分1

田辺三菱

300 mg
分3

×

興和創薬

300 mg分3

×75〜400 mg
分 3〜4

×ベーリンガー
大塚

200 mg分2
1回
1,250 U
12h 毎

ダナパロイドナ
オルガラン
トリウム

シェリング・プラウ

チクロピジン塩
パナルジン
酸塩

サノフィ・アベ 200〜600 mg
ンティス
分 1〜3

ロコルナール錠
持・細粒

300 mg分3
適量
ヘパリンナトリ ヘパリンナトリ 味の素／
（APTT 2〜3 倍ウム
ウム注
田辺三菱／持田延長）
適量
ワルファリンカ
ワーファリン
エーザイ（INR で投与量
リウムを決定）
125〜500 mg
トランサミン注
止
分 1〜2
第一三共
血 トラネキサム酸
750〜2,000mg
薬
トランサミン内分 3〜4
血29 万〜43.5 万
栓
IU／kg
（急性心筋
溶
解
アクチバシン／
協和発酵キリン梗塞）
薬・ アルテプラーゼ グルトパ
／田辺三菱
34.8 万 IU／kg
脳
保（虚血性脳血管護障害急性期）薬
トラピジル

CCr（mL／min）
10〜50

6A／day×2 日＋
2A／day×5 日（脳血栓症急性期）
2A／day（慢性動
脈閉塞症）
分2

アルガトロバン ノ バ ス タ ン HI
田辺三菱
水和物
注

オザグレルナト カタクロット／
リウム
キサンボン

腎機能低下時の薬剤投与量×
血清 Cr 2 mg／dL 以上の場合は減量もしくは投与間隔をあけ慎
重投与

原則禁忌

×

×

田

腎機能正常者と同じ？

×

腎機能正常者と同量を慎重投与
250 mg
分 1〜2
250〜500 mg
分 1〜2

150 mg
分 1〜2
250〜500 mg
HD 後腎機能正常者と同量を慎重投与

×

○
○

×

101

CKD 診療ガイド 2009

薬 剤 名
一般名

製薬会社

商品名

CCr
（mL／min）
10〜50

＞50

HD
（透析）

＜10

透析 濃度
性 測定

1 回 6 万 IU×約
7 日（脳血栓症）
6 万〜24 万 IU／

血 ウロキナーゼ
栓
溶
解
薬
・
脳
保
護
薬
エダラボン

day
（末梢動・静脈閉塞症）
1 回 48 万〜96
万 IU（急性心筋
梗塞，動注）
1 回 96 万 IU
（急性心筋梗塞，
静注）

ウロキナーゼ

田辺三菱

ラジカット

田辺三菱

1 回 30 mg

トーアエイヨー／アステラス

1回
6.5 万 IU／kg

モンテプラーゼ クリアクター

エーザイ

1 回 13,750〜
27,500 IU／kg

アルプロスタジ パルクス／
ル
リプル

田辺三菱

パミテプラーゼ ソリナーゼ

大正富山／

アルプロスタジ
プロスタンディルアルファデク
小
ン
ス

野

PG
製
剤

H2

ファモチジン

102

原則禁忌

×
？

腎機能正常者と同じ？

5〜10 μg△＜慢性動脈閉塞症等＞
10〜15 μg（動注）
1 回 40〜60μg／
2 時間を 1 日
1〜2 回（静注），＜先天性心疾患＞
50〜100 ng／kg／
分×

腎機能正常者と同じ

×

ケアロード LA，
ベラサス LA

120〜360μg
分2

×

タガメット

大日本住友

400〜800 mg
分 1〜4

400〜600 mg
分3

200〜400 mg
分 1〜2

200〜400 mg
分 1〜2 または
週 3 回 400 mg

○

ゼ リ ア

150〜300 mg
分 1〜2

150 mg
分1

75 mg
分1

75 mg
分 1 または150 mg，
週 3 回 HD 後

○

アステラス

20〜40 mg
分 1〜2

20 mg
分 1〜2

10 mg
分1

10 mg
分 1 または，
20 mg
週 3 回 HD 後○

プロサイリン／遮 ニザチジン
断薬

腎機能正常者と同じ

×

慢性動脈閉塞症
120μg
分3
原発性肺高血圧症
60〜180μg
分 3〜4

ベラプロストナ ドルナー
トリウム

シメチジン

腎機能正常者と同じ

アシノン

ガスター

アステラス／
科研

付表

薬 剤 名
一般名

ラニチジン塩酸
ザンタック
塩
H2

ストガー／
遮 ラフチジン
断
プロテカジン薬
ロキサチジン酢
酸エステル塩酸 アルタット
塩
オメプラゾール

PPI

ランソプラゾー
タケプロン
ル
ウルソデオキシ
ウルソ
コール酸

レバミピド

ムコスタ

あ す か

75 mg
分1

エーザイ
武

田

田辺三菱

5〜10 mg
分 1〜2○

37.5 mg
分 1 または75 mg，
週 3 回 HD 後

○

15 mg
分3

大

300 mg
分3

HMG-CoA

10〜20 mg 分 1
家族性高コレステロール血症では最大40 mg／日
5〜20 mg
分1
1〜2 mg 分 1△
腎機能正常者と同じ

×
×

5〜20 mg
分 1〜2

5〜15 mg
分 1〜2

××

腎機能正常者と同じ

腎機能正常者と同じ
最大投与量4 mg／日10〜20 mg
第一三共
分 1〜2
2 0〜3 0 m g
ノバルティス 分 1 夕 最 大
60 mg／日
2.5〜10 mg
家族性高コレアストラゼネカ ステロール血 腎機能正常者 CCr30 mL／min 未満では 2.5 mg
症では最大
と同じ
より開始，最大 5 mg 分 1／塩野義
20 mg／日
興和創薬／
第一三共

×
×

800μg
分4

大日本住友

有

○

腎機能正常者と同じ

120 mg
分2

アステラス

塚

75 mg
分 1 または150 mg，
週 3 回 HD 後

分1
150〜600 mg
分3

10〜30 mg
分 2〜3

研37.5 mg
分1

透析 濃度
性 測定

×

分1
10〜20 mg
分1
15〜30 mg

15〜30 mg

科

HD
（透析）

10〜20 mg

協和発酵キリン万

クレストール75 mg
分175〜150 mg
分 1〜2

シンバスタチン リポバス

カルシウム

150 mg分2

腎機能正常者と同じ

アステラス／
ファイザー

ロスバスタチン＜10

10〜20 mg
分 1〜2

アトルバスタチンカルシウム水 リピトール
和物

ピタバスタチン還リバロ
元 カルシウム酵
素 プラバスタチン
メバロチン
阻
害 ナトリウム薬︵ フルバスタチンス
ローコール
タ ナトリウムチン︶

CCr（mL／min）
10〜50

ユーシービー／
大鵬

ナウゼリン坐剤 協和発酵キリン

そ
ナウゼリン
の
他
メトクロプラミ
消プリンペラン
化 ド
器
管 ミソプロストー サイトテック
用 ル
薬
モサプリドクエ
ガスモチン
ン酸塩水和物＞50

グラクソ・スミ 150〜300 mg
スクライン
分 1〜2

オメプラール／ アストラゼネカ
オメプラゾン
／田辺三菱

ラベプラゾール
パリエット
ナトリウム

ドンペリドン

製薬会社

商品名

腎機能低下時の薬剤投与量

×
×

×

×

×

×

×

×

分1

103

CKD 診療ガイド 2009

薬 剤 名
一般名

製薬会社

商品名

フ ク リ ノ フ ィ ブ リポクリン
ィ ラートブラ フ ェ ノ フ ィ ブ トライコア／
ー ラート
リピディル
ト
ベザフィブラー系
ベザトール SR
薬 ト
陰
コレバイン
イ コレスチミド
オ
ン
交
換
樹
脂
︵ コレスチラミン クエストラン
レ
ジ
ン
︶

大日本住友
帝人ファーマ／
あすか／科研キッセイ
田辺三菱

サノフィ・アベ
ンティス

＞50

SU

ビ
グ
ア
ナ
イ
ド
系
薬

HD
（透析）

＜10

600 mg

腎機能正常者と同じ
分3
67〜201 mg 慎重投与（血清 Cr 値 2.5 mg／dL
禁忌分1以上で禁忌）
200〜400 mg
200 mg 分 1〜2，Cr 2.0 mg／dL 以上は禁忌
分2
3〜4 g
分2
1 回 9 g／
水 100 mL
2〜3 回
1 回 18 g／
水 200 mL
3回

1.8〜2.7 g
そ イコサペント酸
エパデール
持
田
の エチル
分3
他
の
シェリング・プ
10 mg
ゼチーア
脂 エゼチミブ
ラウ／バイエル分1
質異750 mg常 ニセリトロール ペリシット
三和化学
症
分3
治
シンレスタール
500〜1,000
mg
療
第一三共／大塚
薬 プロブコール／ロレルコ
分2
ス グリクラジド グリミクロン
ル
ホ グリベンクラミ オイグルコン／
ニ
ダオニール
ル ド
尿
素
︵
グリメピリド アマリール︶
薬CCr（mL／min）
10〜50

透析 濃度
性 測定
×
×
×
×

腎機能正常者と同じ
×

×
腎機能正常者と同じ
×500 mg分2

250 mg
分1

125 mg分1

腎機能正常者と同じ○
×

20〜160 mg
分 1〜2
中外／サノフィ・ 1.25〜10 mg
分 1〜2
アベンティス
大日本住友×

重篤な腎機能障害患者は禁忌（SU 剤は腎機能が×低下すると一定の臨床効果が得られないうえ，低維持量 1〜4 mg 血糖などの副作用を起こしやすいため，重篤な腎サノフィ・アベ 最大投与量 機能障害患者はインスリン治療に切り替える）
×
ンティス
6 mg
分 1〜2

ブホルミン塩酸
ジベトス
塩

日 医 工

100〜150 mg CCr 70 未満は低血糖のみでなく乳酸アシドーシ○
スの危険があるため禁忌
分 2〜3

メトホルミン塩
メルビン
酸塩

大日本住友

500〜750 mg
分 2〜3

アカルボース

グルコバイ

バイエル／
田辺三菱

150〜300 mg
分3

ベイスン

武

0.6〜0.9 mg
分3α
グル ボグリボースコシダーゼ阻 ミグリトール
害
薬

セイブル

田

禁

忌

投与を避ける

腎機能正常者と同じ○○？

150〜225 mg
分3
三和化学／（CCr＜50 では 腎機能正常者と同じ．CCr＜30 では血中濃度が○
大日本住友
血中濃度が上昇
上昇することがあるので慎重投与することがあるので慎重投与 ）インスリンは腎機能低下とともに排出低下による効果増大が起こ
イーライリリーるので適宜減量が必要となる．一般的な透析液の場合血糖値が ×／ノボ
100〜150 mg／dL に近づくため透析時の減量も必要である．

その インスリンインスリン
他の糖 エパルレスタッ
尿
キネダック
小
野
病 ト
治
アステラス／
スターシス／
療 ナテグリニド薬
ファスティック 第一三共

104

腎機能が低下していれば50％に減量腎機能正常者と同じ

150 mg分3

腎機能正常者と同じ

270〜360 mg 減量の必要ない
低血糖が起こりやすいため禁忌
分 3，食直前
が慎重投与

×
×

付表

薬 剤 名
一般名
そ
の
他
の
糖
尿
病
治
療
薬

製薬会社

商品名

腎機能低下時の薬剤投与量＞50

ピオグリタゾン
アクトス
塩酸塩

武

田

15〜45 mg分1

ミチグリニドカ
グルファストルシウム水和物

キッセイ／武田

15〜30 mg
分3

アロプリノール

アロシトール／
ザイロリック高 コルヒチン
コルヒチン
尿
酸
血
症
治
療
薬
ベンズブロマロ
ユリノーム
ン

甲メルカゾール状 チアマゾール腺
疾
患 レボチロキシン
治 ナトリウム水和 チラーヂン S
療薬 物

田辺製薬販売／100〜300 mg
グラクソ・スミ
分 2〜3
スクライン

塩 野 義

居

25〜150 mg
分 1〜3

中

外

5〜60 mg
分 1〜4

あ す か

25〜400 mg
分1
5〜10 mg
分1

エバステル

大日本住友

オキサトミドセルテクト

協和発酵キリン

抗ア セチリジン塩酸
レ
ジルテック
ル 塩
ギ
ー フェキソフェナ
アレグラ
薬
ジン塩酸塩
プランルカスト
オノン
水和物
ベポタスチンベ
タリオン
シル酸塩
メキタジン
ロラタジン

ニポラジン
クラリチン

予 0.5〜1 mg
防 分1

鳥

エバスチン

オロパタジン塩
アレロック
酸塩
ケトチフェンフ
ザジテン
マル酸塩

通 3〜4 mg
常 分 6〜8

協和発酵キリン
ノバルティス
グラクソ・スミスクライン／
第一三共
サノフィ・アベ
ンティス
小

野

田辺三菱
アルフレッサシェリング・プ
ラウ／塩野義アゼラスチン塩
アゼプチン
エーザイ
喘 酸塩
息
治
療
薬 アミノフィリン ネオフィリン錠 エーザイ

60 mg
分2
10 mg
分2
2 mg
分2

CCr
（mL／min）
10〜50

HD
（透析）

＜10

透析 濃度
性 測定

本邦では禁忌であるが海外では常用量で使用可能×

半減期が延長し低血糖を起こしやすいため慎重投与であるが血糖値をモニターしながら投与可能

？

慎重投与

50〜100 mg
分1

50 mg
分1

100 mg週 3 回毎 HD 後○慎重投与
連続投与は推奨（1 日 1.2 mg 以上投与しない） できない×

少量から開始す
る．減量の必要は な い が CCr
尿中排泄促進剤のため尿量が減
30 mL／min 未満
少した症例では原則禁忌
では効果が減弱
するため一般的には投与しない×○
腎機能正常者と同じ
×

腎機能正常者と同じ

×

腎機能正常者と同量を慎重投与

×2.5〜5 mg
分 1〜2

2.5 mg
分 1〜2
腎機能正常者と同じ

×？

10〜20 mg分1

5〜10 mg分1

2.5〜5 mg
分1

×120 mg分2
450 mg分2
10 mg
分2

60〜120 mg
分 1〜2

60 mg
分1

×

腎機能正常者と同じ

×

腎機能障害のある患者では低用 20〜50％に減量
量から投与するなど慎重投与
し透析前に投与

○

6 mg
分2
10 mg
分1
2〜4 mg
分2
300〜400 mg
分 3〜4？
腎機能正常者と同じ
×
腎機能正常者と同じ

腎機能正常者と同じ透析性があるた
め HD 後血中濃度測定の上追加
投与

？

○

○

105

CKD 診療ガイド 2009

薬 剤 名
一般名

オルシプレナリ
アロテック
ン硫酸塩
テオドール／
喘 テオフィリン徐 テオロング／
息 放剤
ユニフィル
治
療
薬 プロカテロール
メプチン
塩酸塩
モンテルカスト キプレス／
ナトリウム
シングレア
シクロスポリン製薬会社

商品名

ベーリンガー

30 mg
分3

田辺三菱／
エーザイ／大塚

200〜400 mg
分 1〜2

大

50〜100 μg
分 1〜2

塚

杏林／万有

サンディミュン
ノバルティス／ネオーラル免 タクロリムス水
疫 和物
抑
プログラフ
制（移植患者以外
薬 の場合）＞50

アステラス

5〜10 mg分1

1.5〜3 mg
分 1，夕食後ブレディニン

旭化成ファーマ

アダリムマブ

ヒュミラ

アボット／
エーザイ

75〜150 mg
分340〜80 mg
1 回／2 週田辺三菱

1 回 5 mg／kg

武田／ワイス

1回
10〜25 mg
週2中

1 回 8 mg／kg

外メトトレキサー リウマトレック
ワ イ ス
ト
ス

HD
（透析）

＜10

腎機能正常者と同じ

腎機能正常者と同じ透析性があるた
め HD 後血中濃度測定の上追加投与○○

×
腎機能正常者と同じ
×
×

○

×

○

○

△

腎機能正常者と同じ

25〜60％に減量10〜25％に減量35〜75 mg
毎 HD 後××
腎機能正常者と同じ

D3

2〜4
専門医に相談禁忌
mg／weekする活
0.5〜1μg
性 アルファカルシ アルファロール
中外／帝人（骨粗鬆症）型／ワンアルファビ ドール
分1
腎機能正常者と同じだが，高 Ca 血症による腎機
タ
ミ
杏林／
0.5μg
能悪化に注意をするン
カルシトリオーロカルトロール 協和発酵キリン （骨粗鬆症）
製 ル
剤
／中外
分2
アレンドロン酸
5 mg（35 mg／ビ
フォサマック錠
腎機能正常者と同量を慎重投与．CCr＜35 での使
万有／帝人
week）
ス ナトリウム水和 ／ボナロン錠
用は勧められない．
ホ 物
分1（週 1 回）ス
エチドロン酸二200〜1,000
mg 100〜750 mg
ホ
ダイドロネル
大日本住友
禁忌
ネ ナトリウム
分1
分1
ー
2.5 mg（17.5
ト リセドロン酸ナ アクトネル／
製
エーザイ／武田
mg／week） CCr＜30 未満では排泄遅延の危険性があり禁忌剤 トリウム水和物 ベネット
分1
（週 1 回）そ
600 mg武田の イプリフラボン オステン
分3
他
の
10〜80
U
骨
エルシトニン
旭化成ファーマ
腎機能正常者と同じ
・ エルカトニン
分
1〜週
1
カ
ル
45 mg
シ メナテトレノン グラケー
エーザイ
ウ
分3
ム
代 ラロキシフェン
イーライリリー60 mg
1 回 60 mg
1 回 60 mg
謝
エビスタ
薬 塩酸塩
／中外
分1
24〜48h 毎
48〜72h 毎

106

透析 濃度
性 測定
×

1.5〜16 mg／kg
分 1〜2

ミゾリビン

関 インフリキシマ レミケード
節 ブ
リウ
マ エタネルセプト エンブレル
チ
治
療
アクテムラ
薬 トシリズマブ

CCr（mL／min）
10〜50

×

×
×

×

×

×

×

？

○
×
？
×

○

付表

薬 剤 名
一般名

製薬会社

商品名

腎 エポエチンアル
エスポー
性 ファ
貧
血
治 エポエチンベー
療
エポジン
薬 タ
イミダフェナシ ウリトス／ン
ステーブラ

協和発酵キリン

中

外

杏林／小野

オオウメガサソ
ウエキス，ハコ
ヤナギエキス，エビプロスタッセイヨウオキナ
日本新薬
ト DB
グサエキス，ス
ギナエキス，精製小麦胚芽油クロルマジノン
酢酸エステル

プロスタールあ す か泌
プロスタール L あ す か
尿器 シルデナフィル
用
バイアグラ
ファイザー
薬 クエン酸塩
剤
キッセイ／
シロドシン
ユリーフ
第一三共
ソリフェナシンベシケア
コハク酸塩
タムスロシン塩
ハルナール D酸塩

腎機能低下時の薬剤投与量＞50
自己血貯血時に 24000 U
1回
自己血貯血時には 6000 U を
隔日週 3 回
0.2 mg
分2

3錠
分3

CCr
（mL／min）
10〜50

HD
（透析）

＜10

透析 濃度
性 測定

腎性貧血の場合本文 P75 参照

専門医の使用が望ましい

×

腎性貧血の場合本文 P75 参照

専門医の使用が望ましい

×

腎機能正常者と同じ

×

腎機能低下者に対する投与方法に言及している？
文献がないため慎重投与．K 上昇に注意．

前立腺肥大症
50 mg 分 2，前立腺癌 100 mg 肝代謝の薬剤であるが腎機能低下者に対する投与方法に言及している文献がないため慎重投与
分2
50 mg
分1
1回
腎機能正常者と同じ．CCr＜30 では慎重投与
25〜50 mg
8 mg
分2

4 mg
分2
2.5〜5 mg／
分1

？

？
×

−

×

−

×

アステラス

5 mg／分 1

アステラス

0.2 mg／分 1

腎機能正常者と同じ−

×

トルテロジン酒
デトルシトール ファイザー
石塩酸塩

4 mg／分 1

CCr＜30 では 2 mg 分 2−

×ナフトピジルフリバス

旭化成ファーマ

プラゾシン塩酸
ミニプレス
塩

ファイザー

プロピベリン塩
バップフォー酸塩

ユーシービー
ジャパン／大鵬

2.5 mg／分 1

25 mg 分 1 より開始し漸増，最大投与量 75 mg
分1
1 回 0.5 mg
腎機能正常者と同じ
1 日 2〜3 回
20 mg／分 1

CCr＜30 では 40 mg 以上投与しない

アミカシン硫酸1 回 300 mg
1 回 225 mg
硫酸アミカシン 万有塩（AMK）
24h 毎
毎 HD 後シェリング・プ
腎毒性あり要注意
イセパマイシン イセパシン／
200〜300 mg
200〜300 mg
ラウ／旭化成ア 硫酸塩（ISP） エクサシン
24〜48h 毎
毎 HD 後
ファーマ
ミ
ノ
2〜4 g
内服は腎機能正常者と同じ（腎障害のある患者はグ
カナマイシン内
カナマイシン硫分
4
腎障害が増悪する恐れがあるので注意）リ
明治
コ 酸塩（KM）
硫酸カナマイシ
1〜2 g
1 回 0.5 g
シン
分
1
72〜96h毎，HD
ド系 ゲンタマイシン
シェリング・プ
1.6 mg／kg
1.6 mg／kg
薬
ゲンタシン
硫酸塩（GM）
ラウ
24〜48h 毎
腎毒性あり要注意
毎 HD 後ストレプトマイ
1 回 0.5 g
硫酸ストレプト
1〜2 g
シ ン 硫 酸 塩
明治
72〜96h 毎，
マイシン
分 1〜2
（SM）
HD 後

×

×
×
×
○

○

○

○

○
○

○

○

○

○

○

107

CKD 診療ガイド 2009

薬 剤 名
一般名
コア
シミ
ドノ
系グ
薬リ

製薬会社

商品名

トブラマイシン
トブラシン
（TOB）

東

1.7 mg／kg
24〜48h 毎

和アモキシシリン サワシリン／パ アステラス／協
水和物（AMPC） セトシン
和発酵キリン
アンピシリン・
クロキサシリン
ビクシリン S
配合
（ABPC／MCIPC）
スルバクタムナペ
ニ トリウム・アン
シ ピシリンナトリ ユナシン Sリン ウム配合（SBT／系 ABPC）
薬
タゾバクタムナ
トリウム・ピペ
ラシリンナトリ ゾシン
ウム配合（PIPC／TAZ）
ピペラシリンナ
トリウム
ペントシリン（PIPC）
セフェピム塩酸
マキシピーム塩（CFPM）

明

治

ファイザー

大正富山

1 回 250 mg
8〜12h 毎

1 回 250 mg
24h 毎

1.5〜4 g
分 2〜4

1g
6〜12h 毎1g
12〜24h 毎

1.5〜3 g
6g
分2
分2
（サンフォード（サンフォード
では 3 g 8〜12h
では 3 g 6h 毎）毎）

9〜18 g
分 2〜4

2〜4 g
分 2〜4
1g
分2

1〜4 g
分 2〜4

0.75〜1 g
分 1〜2

セフォチアム塩
パンスポリン酸塩（CTM）

武

田

0.5〜4 g
分 2〜4

1〜2 g
分 1〜2

セフカペンピボ
キシル塩酸塩水 フロモックス
和物（CFPN−PI）

塩 野 義

300〜450 mg
分3

200 mg
分2

750〜1,500 mg
分3

750 mg
分3

1〜5 g
分 2〜3

2g
分2

セフジニル
（CFDN）

108

セフゾン

ファイザー

明

治

アステラス

透析 濃度
性 測定
○

○

1 g 12〜24 h 毎
HD 日は HD 後投与

1.5 〜3 g
HD 日は HD 後
投与

9g
分2

1〜2 g
分 1〜2

1〜4 g
分2

1〜2 g 分 2
（サンフォード
では1〜4 g
分 2）

毎 HD 後250 mg 分 1，
HD 日は HD 後投与

1.5〜3 g分1

13.5 g分3

田

スルバクタムナト リ ウ ム・セ
フォペラゾンナ スルペラゾン
トリウム配合（SBT／CPZ）
セフジトレンピ
ボキシル
メイアクト（CDTR−PI）

1 回 1.7 mg／kg

腎毒性あり要注意

セフォゾプラン
ファーストシン 武
塩酸塩（CZOP）

セ セ フ ァ ク ロ ル ケフラール
塩 野 義フ（CCL）
ェム
系 セファゾリンナ
薬 トリウム（CEZ） セファメジンα アステラス

HD
（透析）

＜10

1 回 250 mg
6〜8h 毎

大正富山

ブリストル

CCr
（mL／min）
10〜50

＞50

○

○

○

1〜2 g 分 1〜2，

HD 日は HD 後投与
0.5 g 分 1，
0.5 g
HD 日は HD 後分1
投与
0.5 g 分 1，
0.5 g
HD 日は HD 後分1
投与
0.5〜1 g 分 1，
0.5〜1 gHD 日は HD 後分1
投与
100 mg 分 1，
100〜200 mg
HD 日は HD 後
分 1〜2
投与
500 mg 分 2，
500 mgHD 日は HD 後分2投与
1 回 0.5〜1 g
1回1g
毎 HD 後，HD
24〜48h 毎
日は HD 後投与

腎機能正常者と同じ（サンフォードでは 50％に減量）

○

○

○

○

○

○

○

×

300〜600 mg
分3

200〜300 mg
分 2〜3

100〜200 mg
分 1〜2

100〜200 mg
分 1〜2

×

300 mg分3

200〜300 mg
分 2〜3

100〜200 mg
分 1〜2

100〜200 mg
分 1〜2，HD
日は HD 後投
与

○

○

付表

薬 剤 名
一般名

製薬会社

商品名

セフタジジム水
モダシン
和物（CAZ）
セフトリアキソ
ンナトリウム水 ロセフィン
和物（CTRX）
セフポドキシム
プロキセチル
バナン（CPDX−PR）
セフ セフメタゾール
ェ ナトリウム
セフメタゾンム
系（CMZ）
薬 フロモキセフナ

グラクソ・スミ
スクライン

中

＞50

CCr
（mL／min）
10〜50

＜10

1〜4 g
分 2〜4

1〜2 g
分 1〜2
1〜2 g
分 1〜2

外

第一三共／
200〜400 mg
グラクソ・スミ
分2
スクライン

HD
（透析）

透析 濃度
性 測定

1gを
24〜48h 毎

1回1g
週 3 回毎
HD 後

○

1g
分1

1回1g
毎 HD 前後×1回
100〜200 mg
12h 毎

1回
1,000 mg
24h 毎

1〜2 g
分2

1回1g
24〜48h 毎

1回1g
24h 毎

塩 野 義

1〜4 g
分 2〜4

1g
分2

0.5 g
分1

塩 野 義

1〜4 g
分2

2g
分2

1g
分1

セフピロム硫酸 ケイテン／プロ アステラス／
塩
（CPR）
アクト
塩野義

1〜4 g
分 2〜4

1〜2 g
分2

0.5〜1 g分1

イミペネム・シラスタチンナト
チエナム
リウム配合（IPM／CS）

1
（〜2）
分2

0.25〜0.5 g を
分2

0.25 g を
分1

0.5〜1 g
分 2〜3

0.5 g
分2

0.25 g 分 1〜0.5 g 分 2

1〜2 g
分2

1g
分2

0.5 g
分1

トリウム
フルマリン
（FMOX）
ラタモキセフナ
トリウム
シオマリン（LMOX）

第一三共

万有

ドリペネム水和
フィニバックス 塩 野 義
カル 物（DRPM）
バ
ペ パニペネム・ベ
ネ タミプロン配合 カルベニン
第一三共
ム（PAPM／BP）
系
薬
ビアペネム
オメガシン
明
治
（BIPM）
メロペネム水和
メロペン
物（MEPM）
ペ ファロペネムナ
ネム トリウムファロム
系薬（FRPM）

アジスロマイシジスロマックン水和物（AZM）
マ エリスロマイシ エリスロシン
ク ン（EM）
ロラ
イ クラリスロマイ クラリス／ド（CAM）
クラリシッド
系 シン
薬

系ケ
薬ト
ラ
イ
ド

腎機能低下時の薬剤投与量

大日本住友

マ ル ホ

ファイザー
アボットジャパ
ン

0.6〜1.2 g
分2

サノフィ・アベンティス

テリスロマイシケテック
ン（TEL）

サノフィ・アベンティス

450〜900
mg／day分3
500 mg分1

0.25 g 分 1，
HD 日は HD 後投与

300 mg分20.25 g 分 1，
HD 日は HD 後投与
0.5 g 分 1，
HD 日は HD 後投与
0.3 g 分 1，
HD 日は HD 後投与
1 回 0.25〜0.5 g
24ｈ毎，HD 日
は HD 後投与

○

○

○

○

○

不明（減量が必要）○

腎機能正常者と同じ

×600〜1,500 mg
分 2〜6

600 mg分1

HD 日は HD 後 ○投与
1 g 分 1，
HD 日は HD 後 ○投与
0.5〜1 g 分 1，
HD 日は HD 後 ○投与

1回
0.25〜0.5 g
24h 毎

400 mg
1 回 200 mg
大正富山／ア
分2
（サン
分 1〜2
（サン
ボットジャパン フォードでは フォードでは
1〜2 g 分 2） 75％に減量）

ロキシスロマイルリッド
シン（RXM）

投与
0.5 g 分 1，

CCr≧30：0.6 g，分 2
CCr＜20：0.3 g，分 1
1回
0.25〜0.5 g
12h 毎

0.5〜2 g
分 2〜3

100 mg 分 1，
HD 日は HD 後 ○投与
1 回 1 g 24h 毎，
HD 日は HD 後 ○300〜1,200 mg
分 2〜4

×

200 mg
分1（サンフォードでは 50〜75％に減量）×

150 mg
分1

600 mg 分 1（50≧CCr≧30） 600 mg 分 1，
300〜600 mg 分 1（CCr＜30） HD 日は HD 後

×
○

109

CKD 診療ガイド 2009

薬 剤 名
一般名
クテ
リト
ンラ
系サ
薬イ

ミノマイシン塩
ミノマイシン酸塩（MINO）
系リ
薬ン クリンダマイシ
コマイ ンリン酸エステ ダラシン S
シン
ル（CLDM）

モ
ノ
バ
ク
タ
ム
系
薬

アズトレオナム
アザクタム
（AZT）

キ ガレノキサシンノロン メシル酸水和物
系薬（GRNX）

製薬会社

商品名

ジェニナック

ワ イ ス

エーザイ

1〜4 g
分 1〜4

シプロキサンバイエル／明治

大正富山／
田辺三菱

600〜2,400 mg
分 2〜4（慎重投与）
1〜2 g
分 2〜3

0.25〜0.5 g
分 1，HD 後○××

必要に応じて低用量（200 mg）
を 24 時間毎に
31≦Ccr≦60 1 回 200 mg 12h 毎投与するなど患 ×
Ccr≦30 1 回 200 mg 24h 毎
者の状態を観察しながら慎重に投与すること．
300〜600 mg 150〜450 mg
150〜300 mg
×
分 2〜3
分 2〜3
分 1〜2
腎機能正常者と同じ
150 mg分1×

1 回 200 mg
24h 毎

1 回 200 mg
48h 毎

？

600〜1,000 mg 300 mg 分 1〜
分2
600 mg 分 2

200〜600 mg
分 2〜3

100〜200 mg
分1

アルベカシン硫
ハベカシン
酸塩（ABK）

明

1回
4 mg／kg
24〜36h 毎

1回
4 mg／kg
36〜48h 毎

4g
分2

2〜4 g

1〜2 g
分 2〜4

1g
1〜4 日毎

MRSA/

第一三共

0.5〜2 g分4

×150〜300 mg
分 1〜2

レボフロキサシ
クラビット
ン水和物（LVFX）

110

×

低体重（40 kg）未満かつ CCr30
腎機能正常者とmL／min 未満の場合は 200 mg
同じ
分1
50 mg を 1 日 50 mg を 24〜 50 mg を 24〜 50 mg を 48h
2 回投与
48h おき48h おきおきに

400 mg
分1

ST 合剤
バクタ
塩 野 義
そ（SMX／TMP）の塩酸バンコマイ他
塩 野 義
バンコマイシン シン注
塩酸塩（VCM） 塩酸バンコマイ
塩 野 義
シン内

600〜2,400 mg
分 2〜4

0.25〜0.5 g
分 2〜3

塩 野 義

治

透析 濃度
性 測定
×

400 mg
分1

シプロキサン内 バイエル
ニ
100〜300 mg
ュ スパルフロキサスパラ
大日本住友
ー シン（SPFX）
分 1〜2
キノ トスフロキサシ
大正富山／ア
450 mg
ロ ントシル酸塩水 オゼックス／ン
トスキサシン
ボットジャパン分3
系 和物（TFLX）
薬
プルリフロキサ400〜600 mg
スオード
明治
シン（PUFX）
分2
パズフロキサシパシル／
ンメシル酸塩パズクロス（PZFX）
モキシフロキサシン塩酸塩
アベロックス（MFLX）

HD
（透析）

＜10

腎機能正常者と同じ

分 1〜2
600〜2,400 mg
分 2〜4

アステラス／大正富山

CCr（mL／min）
10〜50

1 回 100 mg

ファイザー

シタフロキサシ
グレースビット 第一三共
ン水和物
（STFX）

シプロフロキサシン（CPFX）＞50

1回
300 mg24〜48h 毎

1回
300 mgHD 後腎機能正常者と同じ

分2

○

×

1回
1回
100〜200 mg
100 mg
×
24h 毎
24h 毎
初回 4 mg／kg， 初回 4 mg／kg，
2 回目以降2 回目以降○3 mg／kg
3 mg／kg
48h 毎
毎 HD 後2g○
分1
TDM が望ましい

内服は腎機能正常者と同じ

○

△
○
×

付表

薬 剤 名
一般名

テイコプラニン
タゴシッド（TEIC）MRSA/
そ ホスホマイシンの他 カルシウム水和 ホスミシン内物（FOM）
ホスホマイシン
ホスミシン S
ナトリウム
静注用
（FOM）
リネゾリド
ザイボックス
（LZD）

アムホテリシン
B（AMPH−B）

製薬会社

商品名

明

治

明

治

ファイザー

ブリストル
ファンギゾン内

フルコナゾール
ジフルカン（FLCZ）
抗
真 ホスフルコナ
菌
薬 ゾール
プロジフ
（F−FLCZ）
ミカファンギンナトリウム
ファンガード（MCFG）

ボリコナゾール

ブイフェンド200 mg 注＞50

CCr（mL／min）
10〜50

初日 800 mg 分 2，2〜3 日は
1 CCr
400 mg 分 1，4 日以降は
＞60 mL／min では 400 mg 分 1，
アステラス／
2 60≧＝CCr＞40 mL／min では
サノフィ・アベ
200 mg 分 1 か 400 mg 分 1 隔
ンティス
3 40≧＝CCr＞10 mL／min
日，
では 133 mg 分 1 か 400 mg 3
日毎．TDM が望ましい．

ファンギゾン注

アムホテリシンB リポソーム製 アムビゾーム剤
イトラコナゾー
イトリゾールル（ITCZ）

腎機能低下時の薬剤投与量

大日本住友

ヤンセン

ファイザー

ファイザー

2〜3 g
分 3〜4

2g
分4

＜10

HD
（透析）

透析 濃度
性 測定

初日 800 mg
分2
2〜3 日 400 mg
分1
4 日以降
80 mg 分 1 または 400 mg（5 日毎）
1g
分2

0.5 g
分1

△

○

○

1 回 1〜2 g
週3回○
透析日，HD 後
1,200 mg
1,200 mg
腎機能正常者と同じ○
分2
HD 後無尿の患者には0.25〜1 mg／kg 腎毒性があるため，他剤を選択
腎機能正常者と ×
分1
する
同じ
200〜400 mg
内服は腎機能正常者と同じ
×
分 2〜4
2.5〜5.0
無尿の患者には腎毒性があるため，他剤を選択
mg／kg
腎機能正常者と ×する
分1
同じ
50〜200 mg
腎機能正常者と同じ
×
分1
1回
50〜400 mg
25〜200 mg
50〜400 mg○
分1
分1
毎 HD 後
800 mg を 2 日
800 mg を 2 日
400 mg を 2 日間，3 日目から間，3 日目から
間，3 日目から200 mg○
400 mg
400 mg
分1
分1
毎 HD 後
2〜4 g
分 2〜4

1g
分1

1 回 1〜2 g
週3回

アステラス

50〜300 mg
分1

腎機能正常者と同じ

×

ファイザー

初日は 1 回 6
mg／kg を 1 日
2 回，2 日目以
降は 1 回 3
mg／kg または
1 回 4 mg／kg
を 1 日 2 回点
滴静注

添加物の蓄積により腎障害が悪化する恐れがあるため CCr＜30 mL には原則禁忌

×

○

111

CKD 診療ガイド 2009

薬 剤 名
一般名

製薬会社

商品名

抗 ボリコナゾール ブイフェンド錠 ファイザー
真菌薬

ミコナゾール（MCZ）

フロリード F 注 持

イソニアジド
（INH）

イスコチン

田

第一三共

＞50
体重 40 kg 以
上初回は 1 回
300 mg（最高投与量 400 mg）
を 1 日 2 回，2日目以降は 1
回 150 mg〜
200 mg（最高投与量 300 mg）
を1日2回
体重 40 kg 未
満初回は 1 回
150 mg（最高投与量 400 mg）
を 1 日 2 回，2日目以降は 1
回 100 mg〜
200 mg（最高投与量 150 mg）
を1日2回

0.2〜0.5 g
分1
0.5 g
分1

リファンピシン
リマクタン
（RFP）

450 mg分1

抗 カナマイシン硫 硫酸カナマイシ
明
結 酸塩（KM）
ン注
核薬
ストレプトマイ
硫酸ストレプト
シン硫酸塩
明
マイシン
（SM）

HD
（透析）

＜10

治

1〜2 g
分1

治

1〜2 g
分 1〜2

×

112

○

×
1回
0.3〜0.5 g
24h 毎
1回
0.5 g
24〜36h 毎

1 回 0.2〜0.3 g
24h 毎
1回
0.25〜0.5 g
48h 毎

1回
0.25〜0.5 g
48h 毎，HD 後腎機能正常者と同じ腎毒性あり要注意○○×
1 回 0.5 g
72〜96h 毎，HD
1 回 0.5 g
72〜96h 毎，
HD 後

1.2〜1.5g／日
1 回 25〜30
25〜30 mg／kg（添付文書の用 腎機能正常者
ピラマイド
第一三共
mg／kg を週 3 を週 3 回 HD
量では肝障害が
と同じ
回投与
後に投与
起こりやすい）サイクロセリン
1 回 250 mg を 1 回 250 mg を
サイクロセリン 明治
1 回 250 mg を 24h 毎
（CS）
1日2回
12〜24h 毎
1回
1回
1回
1回
ゾビラックス注
5
mg／kg
5
mg／kg
3.5
mg／kg
3.5
mg／kg
抗
ウ
8h 毎
12〜24h 毎
24h 毎
24h 毎，HD 後イ アシクロビル ゾビラックス内 グラクソ・スミ
4g
0.8〜1.6 g
体重に応じて 400〜800 mg
ル（ACV）
スクライン
ス
帯状疱疹
分5
分2
分1
薬
ゾビラックス内
1g
0.4 g
0.2〜0.4 g
単純疱疹
分5
分2
分1
ピラジナミド
（PZA）

透析 濃度
性 測定

腎機能正常者と同じ

200〜1,200 mg
分 1〜3

エタンブトール エサンブトール
サンド／科研塩酸塩（EB）／エブトール
サ ン ド

CCr（mL／min）
10〜50

○

○

○

○

○

×

○

○
○

付表

薬 剤 名
一般名

製薬会社

商品名

腎機能低下時の薬剤投与量

＞50

CCr
（mL／min）
10〜50

＜10

HD
（透析）

透析 濃度
性 測定

0.5 mg を 7 日
0.5 mg を 2〜
0.5 mg を 7 日 に 1 回．ラミブ
3 日に 1 回．ラに 1 回．ラミブ ジン不応患者にエンテカビル水
0.5〜1 mg
ミブジン不応バラクルードブリストル
ジ ン 不 応 患 者 は 1 mg を 7 ○
和物分1
患者には 1 mgに は 1 mg を 日に 1 回．透析を 2〜3 日に 1
7 日に 1 回． 日は透析後の投
回．
与．
1回
1回
1 回 0.625
ガンシクロビル
0.625 mg／kg
○
デノシン注
田辺三菱
2.5〜5 mg／kg 〜1.25 mg／kg（DHPG）
分1
分1
毎 HD 後抗バルトレックス3g
1〜2 g
0.5〜1 g を
0.5〜1 g○ウ
バラシクロビル帯状疱疹
グラクソ・スミ
分
3
分
1
または
分
2
48h
毎
週
3
回毎 HD 後イ
ル 塩酸塩（VACV） バルトレックス スクライン
1〜1.5 g
1g
0.5 g
0.5 g
○
ス
単純疱疹
分
2〜3
分
2
分
1
週
3
回毎
HD 後
薬
バルガンシクロ バリキサ錠
900 mg
450 mg
使用しない（ガンシクロビル製
田辺三菱
○
ビル塩酸塩
450 mg分1
24〜48h 毎 剤を考慮）
1回
アラセナ A
腎機能正常者と 投 与 量 を 75％ 投 与 量 を 75％
ビダラビン
持
田
5〜15 mg／kg
○
点滴静注用
同じ
に減量
に減量，HD 後
分1HD（≧60） （40〜59） （20〜39） （＜20）
ファムシクロビ
250 mg
250 mg
○
ファムビル
マ ル ホ
1,500 mg 1,000 mg
500 mgル（FCV）
分1
分3
分2
分1
分1
リバビリン

レベトール／
コペガス

シェリング・プ 腎機能正常者 本剤の血中濃度が上昇し，重大な副作用が生じる
ラウ／中外
と同じ
ことがあるため投与禁忌

抗原 ペンタミジンイ ベナンバックス サノフィ・アベ
虫 セチオン酸塩
ンティス
薬
抗イ アマンタジン塩ン
シンメトレルフ 酸塩
ルエ
ン オセルタミビル
ザ
タミフル
薬 リン酸塩そ モザバプタン塩
の
フィズリン
他 酸塩

ノバルティス

1回
4 mg／kg
24h 毎
100 mg／day
分 1〜2

中

外

150 mg
分2

大

塚

30 mg
分1

1回
1 回 4 mg／kg
4 mg／kg
48h 毎
36h 毎
1回
1回
100 mg50〜100 mg
禁忌
2〜3 day 毎
7 day 毎CCr≦30 に 75 mg 1 回 75 mg を単回投与（以後投分1
与しない）
未変化体および活性代謝物の血透析患者に投与中濃度が上昇するおそれがあるすることはない
ため慎重投与

×

×

×

○

×

透析性
○ある程度あり△透析膜による
×ほとんどなし？はデータなし
濃度測定○濃度測定しながら投与が望ましい（○）濃度測定可能△濃度測定可能だが，保険適用はない（どの薬剤も推奨される量，間隔が変更になる可能性があるので，常に新しい資料を確認するのが望ましい）＊薬剤投与量で／day の記載のないものは原則 1 日の投与量を表示＊同グループの薬は原則として 50 音順＊本付表は腎臓内科レジデントマニュアル改訂第 4 版，2007，診断と治療社より引用，改変＊「サンフォード」 165 頁 参考書 t. 参照
監修：日本腎と薬剤研究会（平田純生，長谷川功，田中章郎，柴田佳菜子）

113

●主要式一覧
・日本人のGFR推算式

33 頁

eGFR (mL/min/1.73 m2)= 194×Cr -1.094 ×Age-0.287（女性はこれに×0.739）
・体表面積の式

注：酵素法で測定されたクレアチニン値を用いる

33，83 頁

体表面積を補正しない GFR=eGFR×BSA/1.73
・クレアチニンクリアランスから腎機能を推定する式
CCr (mL/min) =・DuBoisの式

34 頁

Ucr (mg/dL) ×V (mL/day)
Scr (mg/dL)×1,440（min/day）
34，83 頁

BSA = (体重 kg)0.425 ×(身長 cm)0.725 ×7,184×10-6
・Schwartzの式（2歳以上12歳以下に適用）

41 頁

推算GFR（mL/min/1.73 m2）= 身長（cm）×0.55 /（血清Cr+0.2）
・標準体重

60 頁

標準体重（kg）=［身長(m)］2 ×22
・塩分摂取量60 頁

推定塩分摂取量(g/day)＝蓄尿でのNa排泄量 (mEq/day)÷17
・Maroniの式

61 頁

1日のたんぱく質摂取量 (g/day) ＝［1日尿中尿素窒素排泄量 (g) ＋ 0.031 ×体重 (kg)］×6.25＊ただし，高度蛋白尿（もしくはネフローゼ症候群）の患者では，上式に1日尿蛋白排泄量を加味する考えもある．

・推定エネルギー必要量の算出法

62 頁

推定エネルギー必要量 = 標準体重×基礎代謝基準値×身体活動レベル
・補正Ca濃度62，79 頁

補正Ca濃度 ( mg/dL) = 実測Ca濃度 ( mg/dL)+［4−血清アルブミン濃度( g/dL)］
・BMI

66 頁

体重 (kg) ÷［身長 (m)］2・アシドーシスの存在を疑う場合

81 頁

Na−Cl＜32
・Calvertの式

84 頁

カルボプラチン投与量（mg/body）＝血中濃度時間曲線下面積（AUC, mg/mL・min）×（GFR+25）

114

●参考書一覧
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b．日本腎臓学会・日本高血圧学会編．CKD（慢性腎臓病）診療ガイド―高血圧編，東京：東京医学社，2008c．日本腎臓学会編．腎臓学用語集改訂第 2 版，東京：南江堂，2007
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f．日本腎臓学会編．腎生検ガイドブックーより安全な腎生検を施行するために，東京：東京医学社，2004g．日本腎臓学会編．腎疾患の生活指導・食事療法ガイドライン，東京：東京医学社，1998
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n．日本透析医学会編．図説 わが国の慢性透析療法の現況（2006 年 12 月 31 日現在），2007
o．日本透析医学会編．図説 わが国の慢性透析療法の現況（2007 年 12 月 31 日現在），2008
p．今井圓裕，編著．腎臓内科レジデントマニュアル改訂第 4 版，東京：診断と治療社，2007
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8 頁，図 7 わが国における慢性透析患者総数の推移
17 頁，表 4 わが国の透析導入原疾患別の患者数

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10 頁 ， コ ラ ム 4 推 算 GFR 値 50
mL/min/1.73 m2 の意義

53 頁）

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（図 4

CKD の有無と心血管疾患の発症率と相対危険（久山町研究より））

mL/min/1.73 m2 の意義

11 頁，コラム 4

推算 GFR 値 50

53 頁）

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116

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89 頁

118

索

●索

引

引（事項）

欧文索引

CKD 発症 .........................................38●S●A

CKD 発症のリスクファクター ............38

Schwartz の式 ..................................41

αβ遮断薬 .......................................92

CKD リスク疾患の家族歴 ..................40

SLE 腎炎 ..........................................17αグルコシダーゼ阻害薬 .................104

CKD リスクとなる疾患の既往 ............40●T

α遮断薬 ..........................................92

COX-2 阻害薬...................................83

TDM................................................83

ACE 阻害薬 ....................7,66,87,92,93

CVD ........................................6,24,58

therapeutic drug monitoring ............83

Alb ..................................................55

CVD 患者 .........................................24

TP ...................................................55
TSAT...............................................77

ARB ...................................7,64,87,93

CVD の危険因子 ...............................12●B●D

β遮断薬 ..........................................92

DuBois の式 .....................................34

和文索引

BMI .................................................66●E●ア

BSA ................................................33

ECG ................................................55

悪性高血圧 ..................................17,18●C

eGFR ......................................6,33,54

アミノグリコシド系薬 .............107,108

Ca 拮抗薬 ....................................93,94

end-stage kidney disease..................8

アミロイド腎....................................17

Calvert の式 ......................................84

ESKD ........................................6,8,58

アルツハイマー型認知症治療薬 .......100

CKD-MBD.......................................78

ESKD 患者数 ......................................8●イ

CKD 各ステージの診療計画 ...............37

ESKD の予備軍 ...................................9

移植後再導入....................................17

CKD 患者 ....................................24,51

ESKD 発症率 ....................................22

一般血液検査....................................55

CKD 患者の運動量 ............................87●G

医療面接時のチェックリスト .............40

CKD 患者の病歴聴取 .........................39

GFR ..................................................6

陰イオン交換機能（レジン）............104

CKD 診察 .........................................39

GFR 推算式 ......................................33

飲酒 ............................................27,64

CKD ステージ 1 ...........................38,79●H●ウ

CKD ステージ 2 ...........................38,79

H2 遮断薬（H2 ブロッカー）..84,102,103

運動 .................................................63

CKD ステージ 3 ...........................38,79

HbA1c ...........................................7,55

運動不足 ..........................................27

CKD ステージ 4 ...........................38,79

HMG-CoA 還元酵素阻害薬（スタチン）●エ

CKD ステージ 5 ................................79..................................................103

エネルギー量....................................61

CKD ステージ分類 ............................12●I

エリスロポエチン ...............................7

CKD 対策 ....................................11,30

IGT..................................................14●カ

CKD の家族歴...................................14

impaired glucose tolerance..............14

かかりつけ医............................6,52,54

CKD の原因に対する治療 ..................59●L

画像検査 ..........................................54

CKD の重要性.....................................8

LDL コレステロール .......................7,73

家族歴 .............................................39

CKD の症状 ......................................31●M

下腿のむくみ....................................87

CKD の進行 ......................................19

Maroni の式 ......................................61

活性型ビタミン D..............................90

CKD の診断の進め方 .........................36

MRSA ....................................110,111

活性型ビタミン D 製剤 ................78,106

CKD の診療計画 ...............................36●N

家庭血圧 ..........................................65

CKD の診療連携システム案 ...............52

nephrogenic fibrosing dermopathy...86

カリウム ..........................................60

CKD のステージ ...............................36

nephrogenic systemic fibrosis .........86

カルシウム .......................................61

CKD の治療総論 ...............................58

NFD ................................................86

カルシウム製剤 ................................78

CKD の定義 .................................12,29

NSAIDs ...................................7,14,83

カルバペネム系薬 ...........................109

CKD の発症 ......................................19

NSF ................................................86

眼圧降下剤 .......................................95

CKD のフォローアップ .....................54●P

冠拡張薬 ..........................................94

CKD の臨床経過 ...............................19

PG 製剤..........................................102

間質性腎炎 .......................................38

CKD ハイリスク群 .......................14,36

PPI ................................................103

関節リウマチ治療薬 ........................106

119

CKD 診療ガイド 2009

感染症 .............................................14

降圧目標 ..........................................64

消化器管用薬..................................103●キ

降圧薬 ...............................................7

小児 CKD の診断 ...............................41

既往歴 .............................................39

降圧療法 ..........................................62

小児血尿診断フローチャート .............41

偽性高 K 血症 ....................................81

抗アルドステロン薬 ..........................95

小児にみられる腎疾患 ......................42

喫煙 .................................................27

抗アレルギー薬 ..............................105

小児の CKD......................................48

キノロン薬 .....................................110

抗インフルエンザ薬 ........................113

食塩 .................................................60

急性腎不全の既往 .............................14

抗ウイルス薬...........................112,113

食事指導 .....................................59,60

急速進行性糸球体腎炎 ......................17

抗うつ薬 ..........................................99

食事療法の基本 ................................60

強心薬 .............................................95

抗凝固・抗血小板薬 .................100,101

女性 .................................................30

胸腹部 X 線写真 .................................55

高血圧 ........................................14,18

自律神経調整薬 ................................99

起立性蛋白尿....................................42

高血圧治療 .......................................59

心・腎保護 .......................................75

禁煙 .................................................64

抗結核薬 ........................................112

腎・尿路結核....................................17●ケ

膠原病 .............................................14

腎・尿路結石....................................17

経口吸着薬 ....................................7,82

膠原病性腎障害 ................................38

腎・尿路腫瘍....................................17

血圧 .................................................55

抗原虫薬 .......................................113

腎 CT ...............................................55

血圧管理 ..........................................45

甲状腺疾患治療薬 ...........................105

腎エコー ..........................................55

血圧の管理目標 ..................................6

抗真菌薬 .................................111,112

腎機能異常 .......................................14

血液透析患者......................................8

抗精神病薬 ..................................98,99

腎機能障害 .......................................87

血液透析患者数の推移 ........................8

抗てんかん薬.............................99,100

腎機能低下 ...............................7,14,20

血管炎 .............................................38

高尿酸血症 .......................................14

腎機能の評価法 ...........................33,46

血管拡張薬 .......................................94

高尿酸血症治療薬 ...........................105

心筋梗塞 ..........................................24

血清カルシウム ................................78

高尿酸血症薬....................................84

腎形成不全 .......................................17

血清クレアチニン（値）...................7,55

抗不安薬 ..........................................98

腎形態異常 .......................................14

血清脂質 ..........................................55

抗不整脈薬 ..................................94,95

心血管事故死の相対危険 ...................10

血清電解質 .......................................55

高齢 .................................................14

心血管疾患 ....................................6,24

血清フェリチン値 .............................77

高齢者 .............................................49

心血管疾患の危険因子 ......................11

血清リン ..........................................78

高齢者 CKD の診断 ............................45

腎血流量の低下 ................................87

血栓溶解薬・脳保護薬 .............101,102

高齢者に多い腎疾患 ..........................46

腎硬化症 .....................................16,17

血糖コントロール .............................88

高齢者の CKD...................................50

腎疾患の家族歴 ................................40

血糖コントロールの指標 ...................69

骨・カルシウム代謝薬 .............106,107

腎疾患の既往歴 ................................40

血糖コントロール目標 ......................69

骨髄腫 .............................................17

腎障害進行のリスクファクター .........38

血尿 ....................................6,23,30,36

骨粗鬆症 ..........................................78

心腎連関 ..........................................24

血尿単独の評価法 .............................36

骨ミネラル代謝異常 ..........................78

心腎連関の概念 ................................28

血尿単独例 .......................................36

コモンディジーズ ...............................9腎性線維化性皮膚症 ..........................86

血尿を指摘 .......................................36●サ

腎性全身性線維症 .............................86

ケトライド系薬 ..............................110

サイアザイド系利尿薬 ......................96

腎性貧血 ..................................7,75,89

減塩 .................................................66

催眠・鎮静薬...............................97,98

腎性貧血治療薬 ..............................107

健診歴 .............................................39●シ

腎臓専門医 ....................................6,51

顕性蛋白尿 .......................................88

自覚症状 ..........................................19

腎臓のエコー検査 .............................31

検尿異常 ..........................................38

糸球体腎炎 .......................................38

腎毒性物質 .......................................39

検尿異常履歴....................................40

糸球体濾過量......................................6

腎排泄性の薬剤 .............................7,20

検尿の意義 .......................................21

止血薬 ...........................................101

心不全 .............................................24

検尿歴 .............................................39

試験紙法による尿蛋白検査 ................21

腎保護 .............................................90●コ

脂質 .................................................62

腎保護作用 .......................................88

高 K 血症 ...........................................80

脂質異常症 ..................................14,73●ス

高 K 血症の緊急治療 ..........................80

脂質異常症治療薬 ......................70,104

推算 GFR ......................................6,33

抗悪性腫瘍薬....................................84

脂質異常症の治療 .............................59

推算 GFR 値 50mL/min/1.73m2 の意義

降圧の速度 .......................................64

脂質管理 ..........................................73120....................................................53索引

推定 CKD 患者数 .................................9●ト

バイタルサイン ................................39

水分 .................................................60

透析 .................................................29●ヒストレス ..........................................27

透析患者 ..........................................30

ビグアナイド（系）薬 ...............72,104

スルホニル尿素（SU）薬 ................104

透析導入原疾患 ...........................16,20

非サイアザイド系利尿薬 ...................96●セ

透析導入原疾患別の患者数 ................17

非ステロイド抗炎症薬 ........................7

生活指導 ..........................................60

糖尿病 .....................................7,14,58

泌尿器用薬剤..................................107

生活習慣 ................................39,40,66

糖尿病患者 ...............................8,56,69

ビスホスネート製剤 ........................106

生活習慣の改善 ........................6,59,66

糖尿病性腎症.....................16,17,32,88

非麻薬性鎮痛薬 ................................97

生活習慣病 ..................................27,43

糖尿病性腎症生活指導基準 ................70

肥満 .......................................14,27,31

正球性正色素性貧血 ..........................89

糖尿病治療 .......................................69

標準体重 ..........................................60

成人に多い腎疾患 ........................43,48

糖尿病治療薬...........................104,105

病歴聴取のポイント ..........................49

成人の慢性腎炎 ................................48

糖尿病における血圧管理目標 .............69

微量アルブミン尿 ...................12,30,88

セフェム系薬...........................108,109

動脈硬化 ..........................................26

貧血 ............................................26,75

喘息治療薬 ..............................105,106●ナ

貧血管理 ..........................................75

先天性代謝異常による腎不全 .............17

内臓脂肪 ..........................................27

貧血治療 ..........................................75

専門医に紹介するタイミング .............51

内皮障害 ..........................................26

貧血に対する治療 .............................59

●ソ

●ニ

●フ

造影剤 ..........................................7,84

肉眼的血尿 .......................................39

フィブラート系薬 ...........................104

造影剤腎症 .......................................85

肉眼的血尿自覚の有無 ......................40

副甲状腺機能亢進症 ..........................90

造影剤腎症の予防法 ..........................85

二次性腎疾患....................................43

副甲状腺ホルモン .............................78

総合感冒薬 .......................................97

二次性副甲状腺機能亢進症 ................78

服薬 .................................................40

早朝第一尿 .......................................41

ニューキノロン系薬 ........................110

服薬歴

●タ

尿異常 .............................................14

分類不能の腎炎 ................................17

体位性蛋白尿....................................41

尿検査 .............................................19●ヘ

体液調節障害....................................26

尿検査結果 .......................................47

閉塞性尿路障害 ................................17

代謝性アシドーシス ..........................80

尿酸が高い患者 ................................91

ペニシリン系薬 ..............................108

代謝性アシドーシスの治療 ................91

尿所見の評価法 ...........................33,35

ペネム系薬 .....................................109

代謝賦活薬 .......................................94

尿潜血反応試験紙 .............................23

片頭痛治療薬....................................97

耐糖能異常 .......................................14

尿蛋白 ........................................55,59●ホ

耐糖能異常の治療 .............................59

尿蛋白減少 .......................................68

補正 Ca 濃度 .....................................62

脱水 ...................................................7

尿蛋白陽性 .......................................31●マ

タバコ .............................................31

尿中アルブミン定量 ..........................47

マクロライド系薬 ....................109,110

多発性嚢胞腎....................................17

尿中クレアチニン .............................55

麻酔薬 .............................................99

たんぱく質 .......................................61

尿中微量アルブミンの減少 ................59

末期腎不全 ......................................6,8

蛋白尿 ................................6,12,23,56

尿毒症毒素 .......................................82

末期腎不全患者 ................................18

蛋白尿陰性 .......................................47

尿毒症毒素に対する治療 ...................59

麻薬 .................................................96

蛋白尿・血尿の評価法 ......................35

尿の性状 ..........................................39

慢性糸球体腎炎 ............16,17,18,29,32●チ

尿量 .................................................39

慢性腎盂腎炎....................................17

チアゾリジン薬 ................................72

尿路結石 ..........................................14

慢性腎臓病 .........................................6

中高齢者における蛋白尿 ...................35

妊娠高血圧症候群の既往 ...................40

慢性透析患者総数の推移 ...................16

中枢性交感神経抑制薬 ......................94

妊娠腎 .............................................17●メ

鎮痛薬 .............................................97

妊娠中毒症 .......................................17

メタボリックシンドローム ......14,16,27●ツ

妊娠歴 .............................................39

メタボリックシンドロームの診断基準

痛風腎 .............................................17●ノ●テ脳卒中 .............................................24

免疫抑制薬 .....................................106

鉄欠乏 .............................................76●ハ●モ

テトラサイクリン系薬 ....................110

パーキンソン病薬 ...........................100

モノバクタム系薬 ...........................110

電解質 .............................................55

肺高血圧症治療薬 .............................95..........................................39....................................................27

121

CKD 診療ガイド 2009

●ヤ

●リ

●レ

薬剤血中濃度モニタリング ................83

リンコマイシン系薬 ........................110

レニン-アンジオテンシン系阻害薬 .....90

薬剤性の腎障害 ................................20●ル●ワ

薬物治療の注意 ................................83

ループ利尿薬....................................96

わが国の透析導入患者数 ...................16

薬物療法歴 .......................................40

122

索

●索

引

引（薬剤）

欧文索引

アセトアミノフェン ..........................97

アルテプラーゼ ..............................101●A

アゼプチン .....................................105

アルドメット....................................94

αβ遮断薬 .......................................92

アセブトロール塩酸塩 ......................92

アルファカルシドール ....................106

αグルコシダーゼ阻害薬 .................104

アゼラスチン塩酸塩 ........................105

アルファロール ..............................106

α遮断薬 ..........................................92

アゼルニジピン ................................93

アルプロスタジル ...........................102

ACE阻害薬 .......................................92,93

アゾセミド .......................................96

アルプロスタジルアルファデクス ....102

ARB ................................................93

アダラート L.....................................94

アルベカシン硫酸塩 ........................110●B

アダラート CR..................................94

アルマール .......................................92

β遮断薬 ..........................................92

アタラックス錠 ................................98

アレグラ ........................................105●C

アダリムマブ..................................106

アレビアチン..................................100

Ca 拮抗薬 ....................................93,94

アデカット .......................................93

アレロック .....................................105●H

アデノシン三リン酸二ナトリウム水和物

アレンドロン酸ナトリウム水和物 ....106

H2 遮断薬 ................................102,103....................................................94

アロシトール..................................105

HMG-CoA 還元酵素阻害薬 ..............103

アテノロール....................................92

アロチノロール塩酸塩 ......................92●M

アデホスコーワ腸溶錠・顆粒 .............94

アロテック .....................................106

MRSA ....................................110,111

アテレック .......................................94

アロプリノール ..............................105

MS コンチン .....................................96

アトルバスタチンカルシウム水和物 ...103

アンカロン .......................................94●P

アナフラニール ................................99

アンピシリン・クロキサシリン配合 ...108

PG 製剤..........................................102

アバプロ ..........................................93

アンプラーグ..................................101

PL ...................................................97

アプレゾリン....................................94

アンペック坐剤 ................................96

PPI ................................................103

アベロックス..................................110●イ●S

アマリール .....................................104

イコサペント酸エチル ....................104

ST 合剤 ..........................................110

アマンタジン塩酸塩 .................100,113

イスコチン .....................................112

SU 薬 .............................................104

アミオダロン塩酸塩 ..........................94

イセパシン .....................................107

アミカシン硫酸塩 ...........................107

イセパマイシン硫酸塩 ....................107

和文索引

アミサリン .......................................95

イソゾール .......................................99●ア

アミノグリコシド系薬 ....................107

イソニアジド..................................112

アーチスト .......................................92

アミノフィリン ..............................105

一硝酸イソソルビド ..........................94

アイトロール....................................94

アムビゾーム..................................111

イトラコナゾール ...........................111

アカルディ .......................................95

アムホテリシン B............................111

イトリゾール..................................111

アカルボース..................................104

アムホテリシン B リポソーム製剤.....111

イプリフラボン ..............................106

アクチバシン..................................101

アムロジピンベシル酸塩 ...................93

イミダフェナシン ...........................107

アクテムラ .....................................106

アムロジン .......................................93

イミダプリル塩酸塩 ..........................93

アクトス ........................................105

アモキシシリン水和物 ....................108

イミペネム・シラスタチンナトリウム配合

アクトネル .....................................106

アモバン ..........................................97..................................................109

アザクタム .....................................110

アラセナ A 点滴静注用 .....................113

イルベサルタン ................................93

アシクロビル..................................112

アラセプリル....................................92

イルベタン .......................................93

アジスロマイシン水和物 .................109

アリセプト .....................................100

陰イオン交換樹脂 ...........................104

アシノン ........................................102

アリピプラゾール .............................98

インスリン .....................................104

アズトレオナム ..............................110

アルガトロバン水和物 ....................101

インダシン .......................................97

アスピリン .....................................100

アルダクトン A .................................95

インダパミド....................................96

アスピリン・ダイアルミネート配合 ...100

アルタット .....................................103

インテバン SP ..................................97

アセタゾラミド ................................95

アルチバ静注用 ................................99

インデラル LA ..................................92

アセタノール....................................92

アルツハイマー型認知症治療薬 .......100

インドメタシン ................................97123

CKD 診療ガイド 2009

インヒベース....................................93

オキシコドン塩酸塩 ..........................96

関節リウマチ治療薬 ........................106

インフリキシマブ ...........................106

オキシコンチン ................................96

カンデサルタンシレキセチル .............93●ウ

オキノーム .......................................96●キ

ウインタミン....................................99

オザグレルナトリウム ....................101

キサンボン .....................................101

ウラピジル .......................................92

オステン ........................................106

キシロカイン静注用 2 ％ ....................95

ウリトス ........................................107

オゼックス .....................................110

キナプリル塩酸塩 .............................93

ウルソ ...........................................103

オセルタミビルリン酸塩 .................113

キネダック .....................................104

ウルソデオキシコール酸 .................103

オドリック .......................................93

キノロン系薬..................................110

ウロキナーゼ..................................102

オノン ...........................................105

キプレス ........................................106●エ

オプソ .............................................96

強心薬 .............................................95

エースコール....................................93

オメガシン .....................................109●ク

エクサシン .....................................107

オメプラール..................................103

クアゼパム .......................................97

エサンブトール ..............................112

オメプラゾール ..............................103

グアナベンズ酢酸塩 ..........................94

エスタゾラム....................................97

オメプラゾン..................................103

クエストラン..................................104

エスポー ........................................107

オルガラン .....................................101

クエチアピンフマル酸塩 ...................98

エゼチミブ .....................................104

オルシプレナリン硫酸塩 .................106

グラケー ........................................106

エタネルセプト ..............................106

オルメサルタンメドキソミル .............93

クラビット .....................................110

エダラボン .....................................102

オルメテック....................................93

クラリシッド..................................109

エタンブトール塩酸塩 ....................112

オロパタジン塩酸塩 ........................105

クラリス ........................................109

エチゾラム .......................................98●カクラリスロマイシン ........................109

エチドロン酸二ナトリウム ..............106

ガスター ........................................102

クラリチン .....................................105

エナラプリルマレイン酸塩 ................93

ガスモチン .....................................103

グランダキシン ................................99

エバスチン .....................................105

カタクロット..................................101

クリアクター..................................102

エバステル .....................................105

カタプレス .......................................94

グリクラジド..................................104

エパデール .....................................104

活性型ビタミン D3 製剤 ...................106

クリノフィブラート ........................104

エパルレスタット ...........................104

カディアン .......................................96

クリノリル .......................................97

エビスタ ........................................106

カナマイシン内 ..............................107

グリベンクラミド ...........................104

エビプロスタット DB ......................107

カナマイシン硫酸塩 .................107,112

グリミクロン..................................104

エビリファイ....................................98

カバサール .....................................100

グリメピリド..................................104

エブトール .....................................112

ガバペン ..........................................99

クリンダマイシンリン酸エステル ....110

エブランチル....................................92

ガバペンチン....................................99

グルコバイ .....................................104

エプレレノン....................................95

カプトプリル....................................93

グルトパ ........................................101

エポエチンアルファ ........................107

カプトリル R ....................................93

グルファスト..................................105

エポエチンベータ ...........................107

カベルゴリン..................................100

グレースビット ..............................110

エポジン ........................................107

カルシトリオール ...........................106

クレストール..................................103

エホニジピン塩酸塩 ..........................94

カルスロット....................................94

クロチアゼパム ................................98

エリスロシン..................................109

カルテオロール塩酸塩 ......................92

クロニジン塩酸塩 .............................94

エリスロマイシン ...........................109

カルデナリン...............................92,94

クロピドグレル硫酸塩 ....................101

エルカトニン..................................106

カルバペネム系薬 ...........................109

クロミプラミン塩酸塩 ......................99

エルシトニン..................................106

カルバマゼピン ................................99

クロルプロマジン塩酸塩 ...................99

エレトリプタン臭化水素酸塩 .............97

カルビスケン....................................92

クロルマジノン酢酸エステル ...........107

エンタカポン..................................100

カルブロック....................................93●ケ

エンテカビル水和物 ........................113

カルベジロール ................................92

ケアロード LA ................................102

エンブレル .....................................106

カルベニン .....................................109

ケイテン ........................................109●オ

ガレノキサシンメシル酸水和物 .......110

血管拡張薬 .......................................94

オイグルコン..................................104

カロナール .......................................97

血栓溶解薬・脳保護薬 .............101,102

オイテンシン....................................96

眼圧降下剤 .......................................95

ケテック ........................................109

オオウメガサソウエキス .................107

冠拡張薬 ..........................................94

ケトチフェンフマル酸塩 .................105

オキサトミド..................................105

ガンシクロビル ..............................113

ケトライド系薬 ..............................109

124

索

引

ケフラール .....................................108

ジェニナック..................................110

スパラ ...........................................110

ケルロング .......................................92

シオマリン .....................................109

スパルフロキサシン ........................110

ゲンタシン .....................................107

ジギトキシン....................................95

スピロノラクトン .............................95

ゲンタマイシン硫酸塩 ....................107

シグマート .......................................94

スプレンジール ................................94●コ

シクロスポリン ..............................106

スリンダク .......................................97

抗アルデステロン薬 ..........................95

ジクロフェナクナトリウム ................97

スルバクタムナトリウム・アンピシリン

抗アレルギー薬 ..............................105

止血薬 ...........................................101

ナトリウム配合 ...........................108

抗インフルエンザ薬 ........................113

ジゴキシン .......................................95

スルバクタムナトリウム・セフォペラゾン

抗ウイルス薬...........................112,113

ジゴキシン KY ..................................95

ナトリウム配合 ...........................108

抗凝固・抗血小板薬 .................100,101

ジゴシン ..........................................95

スルピリド .......................................99

抗結核薬 ........................................112

脂質異常症治療薬 ...........................104

スルピリン水和物 .............................97

抗原虫薬 ........................................113

ジスロマック..................................109

スルペラゾン..................................108

抗うつ薬 ..........................................99

ジソピラミドリン酸塩 ......................95

スルホニル尿素薬 ...........................104

抗てんかん薬.............................99,100

シタフロキサシン水和物 .................110●セ

甲状腺疾患治療薬 ...........................105

シナロング .......................................94

精製小麦胚芽油 ..............................107

抗真菌薬 .................................111,112

ジピリダモール ..............................101

セイブル ........................................104

抗精神病薬 ..................................98,99

ジフルカン .....................................111

セイヨウオキナグサエキス ..............107

高尿酸血症治療薬 ...........................105

シプロキサン..................................110

ゼストリル .......................................93

抗不安薬 ..........................................98

シプロキサン内 ..............................110

セタプリル .......................................92

抗不整脈薬 ..................................94,95

シプロフロキサシン ........................110

ゼチーア ........................................104

コデインリン酸塩水和物 ...................96

ジベトス ........................................104

セチリジン塩酸塩 ...........................105

コデインリン酸塩リン酸コデイン ......96

シベノール .......................................95

セディール .......................................98

コナン .............................................93

シベンゾリンコハク酸塩 ...................95

セファクロル..................................108

コニール ..........................................94

シメチジン .....................................102

セファゾリンナトリウム .................108

コバシル ..........................................93

消化器管用薬..................................103

セファメジンα ..............................108

コペガス ........................................113

硝酸イソソルビド徐放剤 ...................94

セフェピム塩酸塩 ...........................108

コムタン ........................................100

静注用リドカイン .............................95

セフェム系薬...........................108,109

コメリアン .....................................101

シラザプリル水和物 ..........................93

セフォゾプラン塩酸塩 ....................108

コルヒチン .....................................105

ジラゼプ塩酸塩水和物 ....................101

セフォチアム塩酸塩 ........................108

コレスチミド..................................104

自律神経調整薬 ................................99

セフカペンピボキシル塩酸塩水和物 ...108

コレスチラミン ..............................104

ジルチアゼム塩酸塩 ..........................94

セフジトレンピボキシル .................108

コレバイン .....................................104

ジルテック .....................................105

セフジニル .....................................108

コントミン .......................................99

シルデナフィルクエン酸塩 .........95,107

セフゾン ........................................108●サ

シルニジピン....................................94

セフタジジム水和物 ........................109

サイアザイド系利尿薬 ......................96

シロスタゾール ..............................101

セフトリアキソンナトリウム水和物 ...109

サイクロセリン ..............................112

シロドシン .....................................107

セフピロム硫酸塩 ...........................109

サイトテック..................................103

シングレア .....................................106

セフポドキシムプロキセチル ...........109

ザイボックス..................................111

腎性貧血治療薬 ..............................107

セフメタゾールナトリウム ..............109

催眠・鎮痛薬...............................97,98

シンバスタチン ..............................103

セフメタゾン..................................109

ザイロリック..................................105

シンメトレル...........................100,113

セララ .............................................95

ザジテン ........................................105

シンレスタール ..............................104

セリプロロール塩酸塩 ......................92

サルポグレラート塩酸塩 .................101●ス

セルシン ..........................................98

サワシリン .....................................108

スオード ........................................110

セルテクト .....................................105

ザンタック .....................................103

スギナエキス..................................107

セルトラリン塩酸塩 ..........................99

サンディミュン ..............................106

スターシス .....................................104

セレクトール....................................92

サンリズム .......................................95

スタチン ........................................103

セレコキシブ....................................97●シ

ステーブラ .....................................107

セレコックス....................................97

ジアゼパム .......................................98

ストガー ........................................103

セレニカ R .....................................100

ジェイゾロフト ................................99

ストレプトマイシン硫酸塩 .......107,112

セレネース内服 ................................99

125

CKD 診療ガイド 2009

セロクエル .......................................98

テオフィリン徐放剤 ........................106●ナ

セロケン L ........................................92

テオロング .....................................106

ナウゼリン .....................................103

喘息治療薬 ..............................105,106

テグレトール....................................99

ナウゼリン坐剤 ..............................103●ソ

デタントール R .................................92

ナディック .......................................92

総合感冒薬 .......................................97

テトラサイクリン系薬 ....................110

ナテグリニド..................................104

ゾーミッグ .......................................97

デトルシトール ..............................107

ナトリックス....................................96

ゾシン ...........................................108

テノーミン .......................................92

ナドロール .......................................92

ソセゴン注，錠 ................................97

デノシン注 .....................................113

ナフトピジル..................................107

ゾピクロン .......................................97

デパケン ........................................100

ナブメトン .......................................97

ゾビラックス注，内 ........................112

デパケン R .....................................100●ニ

ソリナーゼ .....................................102

デパス .............................................98

ニカルジピン塩酸塩 ..........................94

ソリフェナシンコハク酸塩 ..............107

デプロメール....................................99

ニコランジル....................................94

ゾルピデム酒石酸塩 ..........................97

テモカプリル塩酸塩 ..........................93

ニザチジン .....................................102

ゾルミトリプタン .............................97

デュロテップパッチ ..........................96

ニセリトロール ..............................104●タ

デラプリル塩酸塩 .............................93

ニソルジピン....................................94

ダイアート .......................................96

テリスロマイシン ...........................109

ニトラゼパム....................................98

ダイアモックス ................................95

テルミサルタン ................................93

ニトレンジピン ................................94

ダイクロトライド .............................96●ト

ニトロール R カプセル .......................94

代謝賦活薬 .......................................94

糖尿病治療薬...........................104,105

ニトログリセリン .............................94

ダイドロネル..................................106

ドキサゾシンメシル酸塩 ..............92,94

ニトロダーム TTS .............................94

ダオニール .....................................104

ドグマチール....................................99

ニトロペン .......................................94

タガメット .....................................102

トシリズマブ..................................106

ニバジール .......................................94

タクロリムス水和物 ........................106

トスキサシン..................................110

ニフェジピン徐放剤 ..........................94

タケプロン .....................................103

トスフロキサシントシル酸塩水和物 ...110

ニプラジロール ................................92

タゴシッド .....................................111

ドネペジル塩酸塩 ...........................100

ニポラジン .....................................105

タゾバクタムナトリウム・ピペラシリン

トピナ ...........................................100

ニューキノロン系薬 ........................110

ナトリウム配合 ...........................108

トピラマート..................................100

ニューロタン....................................93

タナトリル .......................................93

トフィソパム....................................99

ニルバジピン....................................94

ダナパロイドナトリウム .................101

トブラシン .....................................108●ネ

タミフル ........................................113

トブラマイシン ..............................108

ネオーラル .....................................106

タムスロシン塩酸塩 ........................107

ドラール ..........................................97

ネオフィリン錠 ..............................105

ダラシン S......................................110

トライコア .....................................104●ノタリオン ........................................105

トラセミド .......................................96

ノバスタン HI 注 ..............................101

タンドスピロンクエン酸塩 ................98

トラネキサム酸 ..............................101

ノルバスク .......................................93

タンボコール....................................95

トラピジル .....................................101

ノルモナール....................................96●チ

トランサミン注，内 ........................101●ハ

チアマゾール..................................105

トランデート....................................92

パーキンソン病薬 ...........................100

チアミラールナトリウム ...................99

トランドラプリル .............................93

ハーフジゴキシン KY ........................95

チエナム ........................................109

トリアゾラム....................................98

バイアグラ .....................................107

チオペンタールナトリウム ................99

トリアムテレン ................................95

バイカロン .......................................96

チクロピジン塩酸塩 ........................101

トリクロルメチアジド ......................96

肺高血圧症治療薬 .............................95

チバセン ..........................................93

トリテレン .......................................95

配合剤 .............................................97

中枢性交感神経抑制薬 ......................94

トリパミド .......................................96

ハイパジール....................................92

チラーヂン S ..................................105

ドリペネム水和物 ...........................109

バイミカード....................................94

鎮痛薬 .............................................97

トルテロジン酒石酸塩 ....................107

バイロテンシン ................................94●テ

ドルナー ........................................102

パキシル ..........................................99

ディオバン .......................................93

ドルミカム .......................................98

バクタ ...........................................110

テイコプラニン ..............................111

トレドミン .......................................99

ハコヤナギエキス ...........................107

テオドール .....................................106

ドンペリドン..................................103

パシーフ ..........................................96

126

索

引

パシル ...........................................110

ピラマイド .....................................112

プレラン ..........................................93

パズクロス .....................................110

ピルジカイニド塩酸塩 ......................95

プロアクト .....................................109

パズフロキサシンメシル酸塩 ...........110

ピレチア ..........................................98

プロカインアミド塩酸塩 ...................95

パセトシン .....................................108

ピンドロール....................................92

プロカテロール塩酸塩 ....................106

バップフォー..................................107●フ

プログラフ .....................................106

パナルジン .....................................101

ファーストシン ..............................108

プロサイリン..................................102

バナン ...........................................109

ファスティック ..............................104

プロジフ ........................................111

パニペネム・ベタミプロン配合 .......109

ファムシクロビル ...........................113

プロスタール..................................107

バファリン（81mg 錠）...................100

ファムビル .....................................113

プロスタール L ...............................107

ハベカシン .....................................110

ファモチジン..................................102

プロスタンディン ...........................102

パミテプラーゼ ..............................102

ファロペネムナトリウム .................109

フロセミド .......................................96

バラクルード..................................113

ファロム ........................................109

ブロチゾラム....................................98

バラシクロビル塩酸塩 ....................113

ファンガード..................................111

プロテカジン..................................103

パリエット .....................................103

ファンギゾン注，内 ........................111

プロノン ..........................................95

バリキサ錠 450mg..........................113

フィズリン .....................................113

プロパフェノン塩酸塩 ......................95

バルガンシクロビル塩酸塩 ..............113

フィニバックス ..............................109

プロピベリン塩酸塩 ........................107

パルクス ........................................102

ブイフェンド錠 ..............................112

プロブコール..................................104

バルサルタン....................................93

ブイフェンド 200mg 注 ...................111

プロプラノロール塩酸塩 ...................92

ハルシオン .......................................98

フィブラート系薬 ...........................104

ブロプレス .......................................93

バルトレックス ..............................113

フェキソフェナジン塩酸塩 ..............105

プロメタジン塩酸塩 ..........................98

ハルナール D ..................................107

フェニトイン..................................100

フロモキセフナトリウム .................109

バルニジピン塩酸塩 ..........................94

フェノバール..................................100

フロモックス..................................108

バルプロ酸ナトリウム ....................100

フェノバルビタール ........................100

フロリード F 注 ...............................112

パロキセチン塩酸塩水和物 ................99

フェノフィブラート ........................104●ヘ

ハロペリドール ................................99

フェロジピン....................................94

ベイスン ........................................104

バンコマイシン塩酸塩 ....................110

フェンタニル....................................96

ベザトール SR ................................104

バンコマイシン塩酸塩注，内 ...........110

フォサマック錠 ..............................106

ベザフィブラート ...........................104

パンスポリン..................................108

ブナゾシン塩酸塩 .............................92

ベシケア ........................................107●ヒ

ブプレノルフィン塩酸塩 ...................97

ベタキソロール塩酸塩 ......................92

ビアペネム .....................................109

ブホルミン塩酸塩 ...........................104

ベナゼプリル塩酸塩 ..........................93

ピーガード錠....................................96

プラゾシン塩酸塩 ......................92,107

ベナンバックス ..............................113

ピオグリタゾン塩酸塩 ....................105

プラバスタチンナトリウム ..............103

ベニジピン塩酸塩 .............................94

ビグアナイド系薬 ...........................104

プラビックス..................................101

ペニシリン系薬 ..............................108

ビクシリン S ..................................108

フランドル .......................................94

ベネット ........................................106

非サイアザイド系利尿薬 ...................96

プランルカスト水和物 ....................105

ペネム系薬 .....................................109

ビスホスホネート製剤 ....................106

フリバス ........................................107

ヘパリンナトリウム ........................101

ビソプロロールフマル酸塩 ................92

プリンペラン..................................103

ヘパリンナトリウム注 ....................101

ピタバスタチンカルシウム ..............103

フルイトラン....................................96

ベポタスチンベシル酸塩 .................105

ビダラビン .....................................113

フルコナゾール ..............................111

ベラサス LA....................................102

ヒドララジン塩酸塩 ..........................94

フルニトラゼパム .............................98

ベラパミル塩酸塩 .............................94

ヒドロキシジン塩酸塩 ......................98

フルバスタチンナトリウム ..............103

ベラプロストナトリウム .................102

ヒドロクロロチアジド ......................96

フルボキサミンマレイン酸塩 .............99

ペリシット .....................................104

泌尿器用薬剤..................................107

フルマリン .....................................109

ペリンドプリルエルブミン ................93

ピペラシリンナトリウム .................108

プルリフロキサシン ........................110

ペルサンチン..................................101

ヒポカ .............................................94

フルルビプロフェンアキセチル .........97

ペルジピン LA ..................................94

非麻薬性鎮痛薬 ................................97

フレカイニド酢酸塩 ..........................95

ヘルベッサー R .................................94

ピモベンダン....................................95

プレタール .....................................101

ベンザリン .......................................98

ヒュミラ ........................................106

ブレディニン..................................106

片頭痛治療薬....................................97

ピラジナミド..................................112

プレミネント....................................93

ベンズブロマロン ...........................105

127

CKD 診療ガイド 2009

ペンタジン注，錠 .............................97

メチルドパ水和物 .............................94●リ

ペンタゾシン塩酸塩 ..........................97

メチロン注 .......................................97

リーゼ .............................................98

ペンタミジンイセチオン酸塩 ...........113

メトクロプラミド ...........................103

リウマトレックス ...........................106

ペントシリン..................................108

メトトレキサート ...........................106

リザトリプタン安息香酸塩 ................97●ホ

メトプロロール酒石酸塩 ...................92

リシノプリル....................................93

ボグリボース..................................104

メトホルミン塩酸塩 ........................104

リスパダール....................................99

ホスフルコナゾール ........................111

メナテトレノン ..............................106

リスペリドン....................................99

ホスホマイシンカルシウム水和物 ....111

メバロチン .....................................103

リスミー ..........................................98

ホスホマイシンナトリウム ..............111

メプチン ........................................106

リスモダン R ....................................95

ホスミシン S 静注用 ........................111

メフルシド .......................................96

リスモダンカプセル ..........................95

ホスミシン内..................................111

メルカゾール..................................105

リセドロン酸ナトリウム水和物 .......106

ボナロン錠 .....................................106

メルビン ........................................104

リネゾリド .....................................111

骨・カルシウム代謝薬 ....................106

メロキシカム....................................97

リバビリン .....................................113

ボリコナゾール .......................111,112

メロペネム水和物 ...........................109

リバロ ...........................................103

ホリゾン ..........................................98

メロペン ........................................109

リピディル .....................................104

ボルタレン錠....................................97

免疫治療薬 .....................................106

リピトール .....................................103●マ●モ

リファンピシン ..............................112

マイスリー .......................................97

モービック .......................................97

リプル ...........................................102

マキシピーム..................................108

モキシフロキサシン塩酸塩 ..............110

リポクリン .....................................104

マクサルト .......................................97

モザバプタン塩酸塩 ........................113

リポバス ........................................103

マクロライド系薬 ...........................109

モサプリドクエン酸塩水和物 ...........103

リマクタン .....................................112

麻酔薬 .............................................99

モダシン ........................................109

硫酸アミカシン ..............................107

マニジピン塩酸塩 .............................94

モノバクタム系薬 ...........................110

硫酸カナマイシン ...........................107

麻薬 .................................................96

モルヒネ塩酸塩 ................................96

硫酸カナマイシン注 ........................112●ミ

モルヒネ塩酸塩内服液剤 ...................96

リルマザホン塩酸塩水和物 ................98

ミカファンギンナトリウム ..............111

モンテプラーゼ ..............................102

リンコマイシン系薬 ........................110

ミカルディス....................................93

モンテルカストナトリウム ..............106●ル

ミグリトール..................................104●ユ

ループ利尿薬....................................96

ミケラン LA......................................92

ユーロジン .......................................97

ルプラック .......................................96

ミコナゾール..................................112

ユナシン S......................................108

ルボックス .......................................99

ミソプロストール ...........................103

ユニフィル .....................................106

ルリッド ........................................109

ミゾリビン .....................................106

ユリーフ ........................................107●レ

ミダゾラム .......................................98

ユリノーム .....................................105

レキップ ........................................100

ミチグリニドカルシウム水和物 .......105●ラ

レジン ...........................................104

ミニプレス ................................92,107

ラジカット .....................................102

レニベース .......................................93

ミノマイシン..................................110

ラシックス .......................................96

レバチオ ..........................................95

ミノマイシン塩酸塩 ........................110

ラタモキセフナトリウム .................109

レバミピド .....................................103

ミルナシプラン塩酸塩 ......................99

ラニチジン塩酸塩 ...........................103

レペタン注 .......................................97●ム

ラニラピッド....................................95

レベトール .....................................113

ムコスタ ........................................103

ラフチジン .....................................103

レボチロキシンナトリウム水和物 ....105●メ

ラベタロール塩酸塩 ..........................92

レボフロキサシン水和物 .................110

メイアクト .....................................108

ラベプラゾールナトリウム ..............103

レミケード .....................................106

メイラックス....................................98

ラボナール .......................................99

レミフェンタニル塩酸塩 ...................99

メインテート....................................92

ラミクタール..................................100

レリフェン .......................................97

メキシチール....................................95

ラモトリギン..................................100

レルパックス....................................97

メキシレチン塩酸塩 ..........................95

ラロキシフェン塩酸塩 ....................106

レンドルミン....................................98

メキタジン .....................................105

ランソプラゾール ...........................103

メチルジゴキシン .............................95

ランデル ..........................................94

128

索

●ロ

引

チアジド（12.5mg）の合剤 ..........93

ロルノキシカム ................................97

ローコール .....................................103

ロスバスタチンカルシウム ..............103

ロレルコ ........................................104

ロカルトロール ..............................106

ロセフィン .....................................109

ロンゲス ..........................................93

ロキサチジン酢酸エステル塩酸塩 ....103

ロピオン注 .......................................97●ワ

ロキシスロマイシン ........................109

ロピニロール塩酸塩 ........................100

ワーファリン..................................101

ロキソニン .......................................97

ロヒプノール錠，注 ..........................98

ワイテンス .......................................94

ロキソプロフェンナトリウム水和物 ...97

ロフラゼプ酸エチル ..........................98

ワソラン ..........................................94

ロコルナール錠・細粒 ....................101

ロプレソール SR...............................92

ワルファリンカリウム ....................101

ロサルタンカリウム ..........................93

ロラタジン .....................................105

ワンアルファ..................................106

ロサルタン（50mg）とヒドロクロロ

ロルカム ..........................................97129

しんりょうCKD 診療ガイド 2009
定価（本体 1,200 円 + 税）
消費税変更の場合，上記定価は税率の差額分変更になります．

2007 年 9 月 8 日 第 1 版第 1 刷発行
2007 年 9 月 15 日 第 1 版第 2 刷発行
2007 年 10 月 31 日 第 1 版第 3 刷発行
2009 年 3 月 31 日 改訂第 2 版（2009 年版）発行
2009 年 4 月 20 日 改訂第 2 版（2009 年版）第 2 刷発行
編著者...........................................................................................................社団法人

日本腎臓学会

発行者 ..................................................................................................................................小 黒 正 榮
発行所.................................................................................................................................株式会社

東京医学社〒 113-0033 東京都文京区本郷 3-35-4
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2007，2009

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ISBN978-4-88563-185-6 C3047 ¥1200E