《 特 集 》新型コロナウイルスと子ども

チャイルドサイエンス, 2020, 20, 3-7

研究論文

こどもと新型コロナウイルス感染症〜臨床現場からの報告〜
宇田和宏（東京都立小児総合医療センター 感染症科医師）

はじめに

また、小児は成人と比較して、重症度が低いことが知られています。中国での小児 COVID-19 患者 2135

新型コロナウイルス感染症（Coronavirus disease

例の検討では、酸素投与を必要とするような症例は小2019：COVID-19）は 重 症 急 性 呼 吸 器 症 候 群コロナ

児全体で 5.9% でした（図 1）。年齢別でみると、１歳

ウ イ ル ス ２ 型（Severe acute respiratory syndrome

未満でやや重症の頻度が高いことがわかります 5）。

coronavirus2：SARS-CoV-2）が原因となります。2019年 12 月に中国武漢を発端とし、中国全土から世界各地 に 広 が り ま し た 。 世 界 保 健 機 関（WHO: World1）

Health Organization）も 2 0 2 0 年１月 30 日に「国際的小児患者の頻度や重症度が成人より低い理由に懸念される公衆衛生上の緊急事態（PHEIC: Public

新型コロナウイルスが人に感染するメカニズムは、Health Emergency of International Concern）」に該ウイルスが細胞膜表面にあるアンジオテンシン変換酵当すると宣言しました。現在、世界で2100 万人が罹こどもと新型コロナウイルス感染症

素２（AC E 2 ）受容体に結合し、細胞内へ取り込まれチャイルドサイエンス特集「報告」

特集論文 患し、77 万人が死亡し、国内では５万６千人が罹患し、～臨床現場からの報告～


ることによります。小児で罹患や重症化が少ないのは、
 （2020
宇田和宏（東京都立小児総合医療センター感染症科）
1,118 人が死亡しています
年８月 18 日）2）3）。
この ACE2 受容体の発現量が少ないからではないかという仮説があります。米国ニューヨークの病院で４●はじめに歳～ 60 歳の 305 人で鼻の粘膜におけるACE2 受容体
新型コロナウイルス感染症（&RURQDYLUXVGLVHDVH ：&29,'）は重症急性呼吸器
小児のCOVID-19 の臨床的特徴

症候群コロナウイルス  型（6HYHUHDFXWHUHVSLUDWRU\V\QGURPHFRURQDYLUXV：6$56&R9の発現量をみた研究では 10 歳未満で発現量が少ない）が原因となります。 年  月に中国武漢を発端とし、中国全土から世界各地に広が症状としては、発熱、気道症状（咳、鼻汁、咽頭痛）、ことが確認されました。ウイルスが結合する受容体のりました 。世界保健機関（:+2 :RUOG +HDOWK 2UJDQL]DWLRQ）も  年  月  日に発現が少ないため、小児では感染しにくい、あるいは消化器症状（嘔吐、下痢、腹痛）、味覚障害、嗅覚障「
国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事
態 （ 3+(,& 3XEOLF +HDOWK (PHUJHQF\RI
,QWHUQDWLRQDO
&RQFHUQ）」に該当すると宣言しました。現在、世界で 万人が罹患し、感染しても重症化しにくいのではないかと推測されて害などが知られています。表1 に米国の成人、小児の 万人が死亡し、国内では  万  千人が罹患し、 人が死亡しています（ 年  月

COVID-19 患者の症状の出現頻度を示しました 4）。成 日）。

 人と比較するとほとんどの症状で小児の方が少ないこ●小児の&29,' の臨床的特徴とがわかります。また、表1 に示した症状は通常の感います 6）（図 2）。

当院での診療経験

症状としては、発熱、気道症状（咳、鼻汁、咽頭痛）、消化器症状（嘔吐、下痢、腹冒でもみられる症状であり、特徴的な症状が乏しいこ痛）、味覚障害、嗅覚障害などが知られています。表  に米国の成人、小児の &29,'とがわかります。実際に当院で経験した小児患者さん
最初の疑い症例が来院したのは 2020 年２月 10 日の患者の症状の出現頻度を示しました。成人と比較するとほとんどの症状で小児の方が少ないことがわかります。また、表 に示した症状は通常の感冒でもみられる症状であり、特たちも普通感冒との区別は難しい印象を持ちました。
ことでした。中国江蘇省から帰国した幼児が、帰国翌徴的な症状が乏しいことがわかります。実際に当院で経験した小児患者さんたちも普通感冒との区別は難しい印象を持ちました。

表1：
成人・小児の臨床症状の出現頻
表：成人・小児の臨床症状の出現頻度

小児（ 歳未満）

成人（ 歳～ 歳）

患者数 人 人

発熱咳

鼻汁

嘔吐嘔気下痢

筋肉痛

図１：中国での年齢別の小児患者の重症度5）3

日に発熱し、その後発熱が５日間持続したため、紹介着用する感染防護具としては、環境感染学会のガイ受診されました。保健所に連絡するも、当時の基準でドラインを参考にして 7）、長袖ガウン、手袋（処置にある「湖北省」ではないため、検査対象外と判断されよって２重手袋）、キャップ、フェイスシールド、N95ました。最終的には保健所と交渉の末に検査を実施しマスクを使用しています。
（図４参照）て、新型コロナウイルス PCR は陰性でしたが、当時は国の作成した検査基準がウイルスの拡散スピードに追い付いていない印象を持ちました。

医療物品の不足とその対応

また、数週間後の 2020 年３月６日には、23 区内の感染防護具の枯渇は、2020 年２月～４月にかけてがある区の保健所から、「保育園で新型コロナウイルス特に深刻でした。サージカルマスク、N95 マスク、長患者が発生したが、小児の新型コロナウイルスの検査

袖ガウン、アルコールなど物品が次々と枯渇し、診療をしてくれる医療機関が見つからない。８名の小児のを制限せざるを得ない状況でした（図５）。

検査をお願いしたい」という内容の連絡が来ました。
今では様々な医療機関で検査ができますが、当時は検査を受けるために、２時間以上かけて 23 区内から当院のある東京都府中市まで自家用車で来院されるという例が複数件ありました。
当院では東京都の小児の新型コロナウイルス診療の中核となるべく、３月から４月に検査目的や入院目的の 23 区内の小児患者を合計で 20 名受け入れました。
また、陽性患者についてもこれまでに 14 例の入院を受け入れています（2020 年８月 27 日現在）。

患者診察時の感染対策
幸いなことに病棟スタッフに恵まれ、新型コロナウイルスの診療を拒否する職員はおらず、皆、使命感を

図3：新型コロナウイルス感染症の診療を行う病棟の写真鏡を設置し、感染防護具がきちんと着用できているかチェックできるようにしています。また、前室に防護具の脱ぎ方の手順書を貼り、脱衣時の曝露しないよう工夫しました

もって取り組んでくれました。当院では結核診療を行う感染症病棟（二重扉の陰圧個室あり）があり、その病棟で新型コロナウイルスの診療にあたりました。救急科、総合診療科、感染症科が協力して診療にあたっています。病棟の写真を図３に示します。
図4：患者診療時の感染防護具

ACE2受容体発現量：Log2／100万

長袖ガウン、手袋、キャップ、フェイスシールド、N95マスクを着用しています

年齢（歳）

図2：年齢ごとの鼻腔粘膜でのACE2受容体の発現量6）低年齢ほどACE2受容体の発現量が少ない傾向が見られた。

4

図5：N95マスクの再利用の様子
新型コロナウイルス感染症の確定例のみ使い捨てとし、その他の疑い患者（検査陰性患者）に用いたN95マスクは再利用して使用せざるをえない状況でした《 特 集 》新型コロナウイルスと子ども

院内全体の感染対策についても、着用した本人が新型コロナに感染していた場合に人に伝播させるのを予防する意味合いが強いです。

院内感染対策強化として、ハイリスク部署（救急外また、マスクをつけることは重要ですが、マスクの来）では診療の際はルーチンで目の防護を行うことに種類が何でもよいというわけではありません。医療機しました。また、医療スタッフの健康管理、常時のマ関で使用するサージカルマスクと比較すると、ニットスク着用、私生活での行動の注意、職員食堂の工夫・タイプのマスク、バンダナ、フリース素材で口を覆っ

孤食の推奨、カンファレンス方法の変更などを行いまていても飛沫拡散の防止効果が乏しいことも報告されした。院内へのウイルスの持ち込みを予防するため、ています 10）。

保護者の体調チェック、付き添いの原則禁止、外泊禁止、外来の付き添い人数制限、食事スペースの撤去な

感染力はいつまであるのかどを実施しました。図６に当院の院内の様子を提示します。

ウイルスは鼻腔からは少なくとも２週間程度（長いと３ヵ月程度）、便からは４週間以上排泄が持続するこマスクの常時着用の徹底とがいくつかの報告で明らかになっています 11）。ウイルスが PCR で検出されることは必ずしも感染性が症状出現の２─４日前からウイルス排泄があり、感あるとは言えない点が重要です。台湾での報告では、染性を持つことから、職員には常時マスク着用を義務

COVID-19 確定例 100 例と接触した 2 7 6 1人の調査で化しました。図７は日本のクラスター班の調査の結果

は、二次感染を起こした 22 例（感染率 0.7%）は、発をまとめたものになります 8）。発症前から感染力があ症４日前から発症５日後までに接触した方のみであることがわかります。

り、発症７日目以降に感染させた症例はありませんでまた、別の報告では、新型コロナウイルス感染症はした 12）（図９）。このことから発症後 1 週間程度も経症状出現前の感染伝播が 45%、発熱や咳などの症状の過すれば、たとえ PCR で陽性であったとしても二次ある時期が 40％、環境を介した感染が 10％（高頻度感染を起こす可能性は極めて低いと推察されます。こ接触面など）であったと報告されています （図８）。のようなデータの蓄積により、日本でも発症後 10 日

このように症状出現前から感染力を持つことが、新型目を超えたら PCR 結果によらず、日常生活に戻るこコロナウイルスの特徴といえると思います。常時マスとが許可されています（重症例や免疫抑制者は除く）。

9）

クの着用は本人の感染予防の効果という意味合いより

図6：院内の様子
受付ではビニールシ－トやアクリル板を設置しました。食事中はマスクをはずして会話をするため、患者・家族用の食事スペースを撤去しました。また、職員食堂は、非対面式に変更しています5

最近のトピックである川崎病との関連についてでに新型コロナウイルスと診断されていた症例でした。この結果からは海外で報告されている PIMS-TS

16）

や MIS-C といった川崎病に類似した病態と、同時期2020 年５月頃にアメリカやヨーロッパで川崎病に類似した病態が増加しているという報告がなされました。川崎病は日本ではよくある疾患ですが、白人種ではまれな疾患です。イタリアのある病院では、川崎病様の症状の患者さんが 2015 年１月１日から 2020 年２月 17 日までは６年間で 19 例しかいなかったにも関わらず、2020 年２月 18 日から４月 20 日の２ヵ月間で 10 例の症例を経験し、急増したことが報告されまの日本での川崎病に新型コロナウイルスとの明確な関連は認められず、川崎病の診療は従来通り適切なタイミングで実施していくことが必要だろうと考えられました。
しかし、一方で新型コロナウイルスに罹患した 2か月後に川崎病を発症した症例も経験しており 17）、
COVID-19 罹患後に長引く発熱を呈した場合は、念のため、その後に川崎病に罹患する可能性も念頭に置いした 13）。その後、フランスやアメリカからも川崎病様の症状を呈する患者さんが急増していることが報告されました。従来の川崎病と比較すると、年齢がやや高く、下痢や腹痛などの消化器症状を伴いやすいこと、また集中治療管理を要する重症例、心機能低下を伴う症例が多いことが報告されています 14）15）。米国では、これらの病態を Multisystem Inflammatory
ロッパでは Paediatric inflammatory multisystem
syndrome temporally associated with SARS-（感染率／日）Syndrome in Children（MIS-C）という名称で、ヨーCoV-2 infection（PIMS-TS）という名称で呼んでいます。米国やヨーロッパでは、これらの患者さんに対して新型コロナウイルスの抗体価を測定すると 80-90%で陽性になっています 14）15）。これらは、従来の川崎病とは臨床像は重複するところがあるものの、心機能低下や消化器症状の頻度が高い点からは、典型的な川崎病とは臨床像が異なるのではないかと考えられています。なお、当院では 2019 年の 12 月から 2020 年５（日数）

図8：どの時期に他の人に感染させていたかを示したグラフ9）
症状出現前の感染伝播が45%、発熱や咳などの症状のある時期が40％、環境を介した感染が10％、無症候性患者からの感染は５％という結果だった

月までに入院した川崎病の患者さん 44 名を対象にして関連性を調査しました。川崎病で入院していた患者さんの残血清で抗体価を測定したところ、陽性になった患者さんは 2 名のみ（4.5%）でした。うち１例はす

年齢（歳）図7：日本で起こった61のクラスターの調査結果8）
縦軸は症例数、横軸は発症日を０日目としてどの時期に感染させていたかを示している

6

図9；患者の発症からの日数と二次感染率について12）縦軸は患者数（左軸）、二次 感 染率（%）（右軸）、横軸は発症日からの日付。
「<０」は発症４日前から発症前日を示している

《 特 集 》新型コロナウイルスと子どもた診療を行う必要がありそうです。現時点では、もともと川崎病が高頻度の日本や韓国では、川崎病患者の急増は認められておりませんが 18）19）、今後、国内全体の動向を追っていく必要があります。

最後に新型コロナウイルス感染症を取り巻く事態は、100年に一度の未曽有の事態です。2020 年１月頃からの半年間はまさに混乱期であり、我々医療機関では、医学的な情報が少なく、感染防護物品が手に入りにくい中で、妥協案を見つけながら対応をせざるを得ない状
況でした。各医療機関、教育機関もかなりのストレスを抱えながら日々を過ごしているものと思われます。
こども達にとって新型コロナウイルス感染症は「重症化」という観点ではそこまでの脅威ではないかもしれませんが、新型コロナウイルスに伴う社会的影響、精11）X u Y, Li X, Zhu B, Liang H, Fang C, Gong Y, et al .
Characteristics of pediatric SARS-CoV-2 infection andpotential evidence for persistent fecal viral shedding. Nat
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13）Verdoni L, Mazza A, Gervasoni A, Martelli L, Ruggeri
M, Ciuffreda M, et al . An outbreak of severe Kawasakilike disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2
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14）B elot A, Antona D, Renolleau S, Javouhey E, Hentgen
V, Angoulvant F, et al . SARS-CoV-2-related paediatricinflammatory multisystem syndrome, an epidemiologicalstudy, France, 1 March to 17 May 2020. Euro Surveill .
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15）Feldstein LR, Rose EB, Horwitz SM, Collins JP, Newhams
MM, Son MBF, et al . Multisystem Inflammatory Syndrome

神面への配慮も重要な課題です。このような状況下で、in U.S. Children and Adolescents. N Engl J Med . 2020.

私達にできることは、ハイリスク行動の自粛と個人レ

16）Iio K, Uda K, Hataya H, Yasui F, Honda T, Sanada T, et

ベルでの感染対策をしっかり行うことであると考えています。
〈参考文献〉

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〈プロフィール〉
宇田 和宏（うだ・かずひろ）
小児科医。国保旭中央病院・東京都立小児総合医療センターで小児科研修を行い、専門医を取得後、国立成育医療研究センターで小児感染症の専門研修を受ける。現在は東京都立小児総合医療センターで感染症診療に従事。主に重症感染症や特殊な感染症を中心に診療・研究を行っており、小児の新型コロナウイル
ス感染症についても豊富な診療経験がある。

YK, et al . Clusters of Coronavirus Disease in Communities,
Japan, January-April 2020. Emerg Infect Dis . 2020; 26.
9Ferretti L, Wymant C, Kendall M, Zhao L, Nurtay A, AbelerDörner L, et al . Quantifying SARS-CoV-2 transmission
suggests epidemic control with digital contact tracing.
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10）Fischer EP, Fischer MC, Grass D, Henrion I, Warren WS,Westman E. Low-cost measurement of facemask efficacy
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