医療 から逃げない!

〜 ケアマネジャーのための医療連携 〜
足立 区居宅介護 支援部会研修

短 い時間 ではありますが 、楽しくお付き合いください。

平成 26年 5月 26日
田無病院医療福祉連携部
高岡里佳

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今 日は「医療から逃げない !」 をテーマに、少 しお話をさせていただきます。

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西東京市・練馬区、武蔵野市に隣接・ 保谷市 と田無市が合併して西東京市となる。人口約20万 人
・高齢化率約205%。名物は「旭のかりん糖」。ドラえもん、忍者はつとりくん、クレヨンしんちゃんの制作会社「シンエイ動画」がある

北多摩北部医療圏

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医療福祉連携部 の紹介

田無病院 の紹介◎医療法 人財 団緑秀会 田無病院 (東 京都二次救急指定病院149床 (一 般42床 、回復期44床 、介護療養63床 ))◎併設機 関介護老人保健施設 60床 、居 宅介護支援事業所、訪問看護ステーション、グループホーム 、小規模 多機能型居宅介護◎その他。地域包括支援センター (西 東京市委託事業)。社会福祉法人緑秀会運営 特別養護老 人ホーム50床 、ヘルパーステーション、デイサービスなど。在宅療養における後方支援病院 (西 東粛市医師会公益事業)o羽 ウ 6年 10月 サービス付高齢者賃貸住宅開設予定

1■

で も医 療 との 連 携 は 面 白 い

医 療職 とつ きあうの は本 当 に大 変
医療福祉連携部に「医療職」は一人もいません。
。実 は、一 番 大変なの は「院 内の連携 」!

実 は「苦手意識」つて、自分が作つているのかもしれません。
ケアマネジャー時代 、医療職 と話すことが本 当に苦手でした。

・皆 、自分が 一番忙 しくて大変だと思つている。
・情 報を正確 に伝 え合う連携 は、本 当に難 しい 。
・相 手を思 いやる気 持ちがなけれ ば連携 はできない。
・信頼 関係 の 構築 は時間 がか かる。壊れるの は一瞬 。
・ 連携職 は、想像 以上にストレスフルな仕事 。

「なぜ苦手なのか 」その理由がわ かれ ば、でも今よりほんの少しだけ、医療職との距 離 が縮まるかもしれません。

10年 後 を想 像 してみ る
足立区で暮らし続けるために…Ⅲ。どんなケアマネジャーが求められるのか。どんな介護職や医療職 が必要か。どんなサービス事業者が揃えばいいのか

医療 との連 携を考 える・どんな市民になつていけばいいのか

これぞれの立場 で考えてみてください。

■■1■ ■三二三 二 二 二 髪 猛:1■ 1■ ■■11■11.

これまでの12年 これからの 12年。2025年 問題まで、あとたつたの H年
:見全尻島
翌理票口
滉
症´°
顧撃靡邊i霙稚:遅□これ か らの 利 用 者 像
13年 前と、これからの高齢者像の違いを考える。第 1次 ベ ビーブームの世代
・1947年 〜1949年 生まれ。一 部 の学生 による学生運動 が盛んな時代
・競 争社会を生き抜いてきた男性
・専 業主婦 がダントツに多い。保守的な考え方。東京は独 居率全 国ヽ 1!孤 独死 、孤立死 の 問題
・ 病院日 ま長欲 院さ ない。病院では死ねない時代に。
。お金がない、人材 が いない 、居場所もない

2暮らしを支える医療と介護。自分や家族を、理解 してくれ る専門職
。最期まで諦 めない、見放さない医療職 と介護職

利 用 者 の 暮 ら しの 上 で は 一 心 同 体そもそも連携 つてなに ?
連携 (名 )
・互 いに連絡をとり協 力して物事 を行うこと

連携に必要な要素①同じ目的をもつこと②お互いが最大の力を発揮すること③危機感を共有することこれ からの 時代 は、医療だけでも、介護だけでも、福祉だけでも暮 らしを支えることはできない。

医療との連 携連 携 することが 目的ではありません

病 院 医療 と在 宅 医療 は 違 う。医療との連 携 は「異文化コミュニケーション」
・ 相手の世界 の言葉やルール を知らず に連携 はできない。
。こちらがわからないことは、相手もわからない。
・コミュニケーションは「双方向」。一 方通行のコミュニケー
ションほど、さびしいものはない。
・お互いの世界 の言葉や ルール を、理解しあおうとする「 思 いや り」と「 歩 み寄 り」が連 携 には必 要 不 可 欠 。

医療 の世 界 、どのくらい知っていますか ?
介護 の世界 、どのくらい伝 えていますか ?

病院医療と在宅医療も、ある意味異文化
病院医療の目的Iき 病気の治療 (キ ュア )在宅医療 の目的 lき 生活の支援 (ケ 7)
・生活を支えるためには病院医療と在宅医療どちらも必要。大事にしているものや 目的が違うだけ。キュア的思考の病院医療、ケア的思考 の在宅医療、どちらの医療と連携するのか、相手に合わせて動き方を変える必要がある。

=二ケアマネジャーと医療の連携を阻むもの

三二三 二三二二 ■■1■:‐ 三二 1■ ￨11■ 1■ ,■ 1■ ■ ￨三 二

医学知識と医療知識の違 い。
たくさんの医学知識や医学用語を知っているだけではダメ。

①お互いの苦手意識。
そう簡単 に医学知識は習得できるものではない。

②異文化理解の不足。
医学知識 は、雑学程度で十分 (自 論 )③対話力(コ ミュニケーション)の 不足④思いやりの欠如。
ましてや医師や看護師 になるわけでもない。

ケアマネジャーに必要なの はケアマネジメントに,舌 か せ る医療知識̲

「 医療 知 識 」とは ?

「医療知識」とは ?

医療の世界のこと、どのくらい知っていますか ?

③立場や役割。勤務 医・開業医・在 宅専 門医・退院調整看言・病棟看護師 ヽ
外来看護師・訪問看言
艶雨
艶雨①救急医療体制。三 次救 急・二 次救急・一 次救急・救急搬 送体制 (東 京ル ール )歯科医師・看護師以外の医療職④医師口②病床の違い結核病床・精神病床・感染症病床・一般病床・療養病床等
療養病床には、医療療養と介護療養の2種 類がある

・ 薬剤 師・管理栄養 士・セラピスト(理 学療法士・作業療法 士・言語聴覚 士・音楽療法 士・視 能聴覚士 )・
医療ソーシヤル ワーカー (MSW)・ 臨床検査技 師・・放射線技 師・診療情報 管理士などなど・・

二三二三 二■1liti三 二

医療 職 は とにか く早 口 !…・なん で ?
。会話だけでなく、動きも早い。医師や看護師の行為は、1分 1秒 が生死をわける。看護師の役害1は 、医師が即座に判断や対応ができるよう診療の補助をすること。医師と看護師の連携は、まさに危機感 の共有で成立している。福祉・介護職と医療職では、緊張感の内容が違う

違いがわかる4つ のポイント

三二 五 五 二 :ニ ニ

こういう違いがあるんだな―というここを知るここが大事。

三 二 三 二三二 :三二:■ 23￨」①会話のスピード。
苦手なのは「医療職とのコミュニケーション」
・異文化コミュニケーションの違いがわかるとおもしろい①会話のスピード②言葉の強さ③会話の構成④特殊な言語二1■ ■1■ 11■ 1■ 1■ ■■11■■11■ 1■ ‐ i■二̲.■ 1=:三い くら医 療 知 識 を学 ん でも … ロ二②言葉の強さ
もしか して怒 っている ?と 思 う時 が ある。限られた時間内で簡潔に話す訓練を受けているので、きつく聞こえるのかも。
・小さな声では指示が通らない。
・指示が通らなければ患者の生命に関わる。
・危機的状況 (救 急・災害時等)に おいても、的確な判断と対応が求められる。医療現場において、曖昧な判断は許されない。
イエスorノ ーがはっきりしている。

③会話の構成なん で ?
話 が 長 い !と 怒 られ る … 口・福祉・介護職が大切にしているのはストーリー (物 語 )。
医療職が大切にしているのはエビデンス(根 拠 )思 考 プ ロセスが 違 う
介護職や福祉職⇒ 過去から今ヘ
ー般的な医療職⇒今から過去ヘ

4

な言語

特殊言語 は医療だけではない

言 葉 が さつぱ りわ か らな い。そもそも医療 用語 は医療者 同士だけのもの。しょ一と。1分 1秒 を争う医療現 場で通用する言語。略語 の 多様 で、話 が素早く簡潔 に済む。患者家族 に病 名や検査 内容がわからないように会話をする場 合 にも使われ てきた。一般的に知 らなくて当たり前 の言葉 ばか り
例えば…・
泌尿器科 (ウ ロ)、 婦人科 (ギ ネ)、 虫垂炎 (ア ッペ)、 痔 (ヘ モ)、 悪性腫瘍の転移 (メ タ)、 尿 (ハ ルン)、 脳卒中 (ア ポる)、 死亡する(ス テる)、 医学的説明(ム ンテラ)、 看護記録 (ア ナムネ)な ど

・させき。
さたん。
さこうじゆう。にんちょう。じゆうかい

医療職からすると、ケアマネジャーが使 っている言葉 はさつぱ りわ からない。

一
謝州

どの医療 職 と連携するのですか。何 のために連携する ?
。どのような連携 が必要 ?

・ろんぐしょ一と。しゅまね

苦手意識 の 克服。どんな効 果 が期待できるの ?
・ 介護保険法第2条 第2項 には「保険給付は、要介護状態又は要支援状態の経験又は悪化の防止に資するよう行われるとともに、医療との連携に十分配慮して行われなけれ ばならない」と記載されています。

三二二■二

そもそも異文化̲三 二 11301■￨■‐ 11ケ ア マ ネ ジ ャー の 反 省 …・

。医療語 、福祉 語 、行 政語 、市 民語 、ケアマネ語 ―・
言語 が違う者 同士が「生活」の 中で共存 している。相手がわ かる言葉 に変えて話す心遣 いが必 要

・12年 間叩 かれ 続 けたケアマネジャー、自ら 医療 との連 携をあきらめていませんか ?
石 (医 師 )の 上にも12年ようやく歩み寄れる…・かも !?
!

。介護・福祉職 が、医療職 と同じ言語 で会話ができるよ
うになるの は難 しい 。
・ 医療職 の方 には、異 文化であることを理解 してほしい。
ケアマネジャーを叱咤するだけでは何も変わ らない。

異文化コミュニケーションをい力ヽこ楽しむか

11■■11三 二■■三二 :三 二l三 二二:■ 1■ 二!

。医療職 と本音でぶ つかっていますか ?
。医療職 (特 に医師や歯科医師 )を 交えたサービ
ス担 当者会議、開催 していますか ?

ケアマネジャーの 困りごと

ケアマネジャー の 気 持 ち・ 医師は忙しくて連絡が取りにくい・ 診療時間中に行くと、嫌な顔をされる・ 特に病院勤務医との連絡がとりにくい。病院は、どこに問い合わせれ ばいいのかわからない。主治医・看護師・家族の板挟みになって困る
・主治医意見書をすぐに書いてくれない・ 医師は忙しいので、サービス担当者会議には参加できないものとあきらめている。

・先生 (看 護師)怖 いな…・・・・
・怒られたらどうしよう
・最初から丁寧に説明しなくちゃ
・先生に何を聞いておけばいいんだろう
・先生にも介護のことを確認しておかないと0と りあえず減算 にならないようにしないと。
・忙しいのにいろいろ聞いて大丈夫かな

医師の気持ちどうしてこうなる?

①ビクビクしないでしつかり話せ②早く要件を言え③医師が答えられる質問をしてくれ④何を言いたいのかさっぱりわからん⑤その質問の意図はなんだ !?
だらない質問はするな⑥く⑦忙しいかどうかは判断しろ

・苦手意識 、上下 関係 は 自分で作つている・ケアマネジャーが説明したいことが話 の 中心
・医師が欲 しい情報を伝えていない
・質問 の 目的が不明確で曖昧よくある質問 :末 期がん編
・先生 、癌を治す方法 はないのでしょうか ?
・何 とか延 命する方法 はないのでしようか ?
・どのような介護をすれ ばよいでしょうか ?
・介 護では何 に気を付 けれ ばよいでしょうか ?
・入 浴中止のパ イタルの 目安を教 えて下さい。
・どのような場合、救急車を呼 べ ばいいですか ?

!

0連 携する上で必 要な、基本的な医療知識の勉強ができていない・ 医師の専門分野を理解できていない
・状況判断 (見 立て)が できていない

よくある質問 :非 がん患者編
・何か気を付けることはありますか ?
・このケアプランでよろしいでしょうか ?
。独居なので、心配なんです ¨・・ 家族の協力が得られず困つているんです"・
・急変する前兆はどのような状態ですか ?
・アルコール依存症なのに、飲酒ばかりしていて困つています。
・糖尿病なのに、食事管理ができず困つているのですが、何かよい方法はないでしょうか ?

6

医療福祉連携部で困ること
家 族 か らよく聞 く言 葉
「老人保健施設に入所できるか間 いてみ①ケアマネジャーからたら?」 と言われて来たのですが・…
②「事情を話せば入院を延長してもらえるかもしれない」と、ケアマネジャーに言われてきました。
「在宅は無理」と言つているので、次の施設を③ケアマネジャーも紹介してもらえませんか ?
ケアマネジャー か らはこんな相 談・・・
「入院中の利用者が要介護認定の更新時期です。要介護 1に なるよう、主治医にお願いできませんか ?」!

入院時に病院がほしい情報①入院の経過②キーパーソンの情報③終末期の考え方
情報提供時のポイント
・主介 護者とキーパ ーソンの違 い・本 人の代わ りに意思決 定を代弁 できる人 は誰か。
・本 人・家族 の希望 (気 持ちは変化することが大前 提 )

その前 に大事なこと

医療職 に聞くときの留意点。話はまず「結論」から。ダラダラ説明をしない。
・質問の 目的を明らかにする。

退 院 支援 は入院 時か ら

報告 ?相 談 ?
それこt雄 拶 ?

。医師の思考 回路で理解 しやすい伝え方 をする。
・特に医師 には、介護 の方法 は質 問しない。
・ 同じ質問 は繰 り返さない。質問は、しつぱなしにしない。わ からないことは 、はっきり聞く。ケアマネジャーの判 断はきちんと伝 える。市民でもわ かる範 囲の医療知識 は学ぶ。基本 的な一 般常識 は、連携 以前 の 問題
(あ いさつ 、アポイント、身なり)・ 信頼 関係をつくることが 先!

I(顔 の見える関係づくりはマネジメントの基 本 )・ケアマネジャーの立ち位置 がぶ れないこと。
(利 用者の生活の上 にたち続 けること)l・介護 保険法上 は、医師とケアマネジャー は対等な関「対等」の意味 を勘違 いしないこと。
係 。しかしケアマネジメントに活 かせる医療知識・ 地域 医療 連携室と医療福祉相談室
・ 医療ソーシャル ワーカーの役割。医療保険 の訪問看 護と、介護保険 の 訪 問看護・ 診療情報 提供書と看護サ マリー。在 宅療養 支援診療 所 (在 支診 )と 在 宅療養支援病院などなど(在 支病 )の 連携体制

立 場 、役割 、関係性 の情報を収集 しておく

医療職 とチームになるためにつなぎ言葉の活用

連 携 の コツ・コミ ニンの違い(4つ のポイント)を 理解 して会話を組み立てる"ョ
・相手 のテンポに合 わ せた話 し方を習得する
・枕詞 (つ なぎ言葉 )を 上手に活用する・話 は結論 から・多すぎるエピソードはいらない。とにかく、たくさんの医療職 と話す こと。
「わ からない」と伝える勇気をもつ。医療職 は怖くない !慣 れる!

。なるほど(率 内得 )身振手振 ι 五感を。そうなんですね (理 解 )̀I・に合わせた使 って、場面リアクシ ョンでスムース。
勉強 になりました (謙 虚さ)な連携を ′。申し訳ありません (誠 実さ)。このように動きたいと思います (判 断)。よろしいですか ?(確 認 )。ご了承 いただけますか?(承 認 )。またご相談させていただいてもl、いいですか ?(継 続)!

大切なのは「対言舌」
連携の基本 は対話
「 興 味 を も つ こ と」「 好 き に な る こ と」

こんなケアマネジャーになっていませんか ?
タイプ別ケアマネジャー
・優 しさオ ンリータイプ

理解 しないまま連携 しようとすれ ば「対立」が生 じる
理解 しようという気持ちでいれ ば「対話 」が生まれる

相手 のことをいかに知 らないかを知 ろうとしながら会話をするここ。価値観 押 し付 けゴーイングマイウェイタイプ
。見ざる言わざる聞かざるタイプ
・施設病院大好きタイプ。なんちゃってドクタータイプ
etc・ ―

二 1■ ■ 11■1三 二三 二 望三■11二 1
三二 ■■■ li■1三 二二 」
三二二三七

マネジメントのプロになる。相手に合わせて変幻 自在。
。コミュニケーションは相手との呼吸 (テ ンポ)が 大事。
・医療職との連携は、リズム、スピード感が重要。
・直接援助職 から相談援助職へ進化しよう。
優しさは]螢 み。でも優 しいだけではダメ。
。マネジメントのプロとして一番重要な要素 は最高 のチームになるために繋がるのは人・繋ぐのは情報ケ7マ ネジャー￨き 、自分の存在自体がサービス
どのケアマネジャーから情報を得るかで情報 の活かされ方が変わる。

ケ7マ ネジメントのサービスは.千 ―ム77ロ ー千
どのメンバーとチームを組むかで連携の効果が良くも悪くもなる。

8医療から逃げない!

ご清聴ありがとうございました

・「こうすれ ば医療職 と連携できるようになる !」 という魔法のような方法 はありません。
・医療職 と話 せるようになることが 目的ではありませ ん。
利用者 の 自立 した生活を支えるためです。
。時 にぶつか りなが ら、専 門職 としてアプローチをし続けること、信頼関係 はそこから生まれます。

「お "も 口て口な・し」東京オリンピックり」
医療 との連携 は「お・も・い・や 口
異文化だから面 白い

医療から逃げない覚悟
自分から逃Iず ない勇気

文献紹介
・ 在宅医療 バ イブル
著 :J‖ 越正平 先 生 日本 医事新報社 (6800円 +税 )・ 雑談力が あがる話 し方
齋藤孝 先生著 ダイヤモンド社 (1429円 十税 )・ 医療から逃 げない―ケアマネジャーのため の 医療連携 Q&A(入 門 )一:高 岡里佳著 東京都 福祉保健財 団 (1400円 十税 )医 療 との 連 携 を楽 しみ ましょう!