抄録

デンツプライ賞候補演題
一般演題（ePoster）

O1 1

急性持続性疼痛の動物モデルを用いた，三叉神経支配領域における痛みの
日内変動の解析鹿児島大学大学院医歯学総合研究科顎顔面機能再建学講座歯O1 2

慢性間歇的低酸素負荷によるラットの口腔内感覚閾値低下に対するニューロ
ンおよびグリア細胞活性の関与

大阪大学大学院歯学研究科高次脳口腔機能学講座（歯科麻1）

科麻酔全身管理学講座

酔学教室）
大阪大学大学院歯学研究科高次脳口腔機能学講座（口腔生

2）

理学教室）

新納 彩子，大野 幸，青山 歌奈絵，山形 和彰，

岸本 沙樹1,2），大山口 藍子1），丹羽 均1）

杉村 光隆【目的】痛覚の日内変動に言及した臨床報告が散見され，【緒言】
睡眠時無呼吸症候群の症状である睡眠時の間歇的

ペインクリニックを行うにあたり時間医学の概念を取り低酸素状態が，体性感覚を変化させることが報告されて入れることの重要性が認識され始めている．本研究でいる．そこで，明期（睡眠時間帯）の慢性間歇的低酸素

は，これまでの痛みの研究に時間生物学的な視点を加負荷（chronic intermittent hypoxia：CIH）によるラッえ，より効果的な治療方法や制御方法を確立するためのトの口腔内感覚閾値の変化に対する，三叉神経節と三叉

基礎的な知見を提供することを目的とする．

神経脊髄路核尾側亜核（Ⅴc）のニューロンおよびグリア【方法】10 週齢の雄性マウスを室温 23±1℃，12 時間ご細胞の関与を検討した．

との明・暗サイクル（明期：6 18 時，暗期：18 6 時）下【方法】SD 雄性ラットを，CIH（酸素濃度 21％ 5％，6 分

で食物および水を自由に摂取させ少なくとも 10 日間飼

周期，6 時間）を 16 日間施す 16d-CIH 群と，8 日間施す

育した．それらを個々に実験ケージに入れ，30 分間慣れ

8d-CIH 群に分けた．感覚閾値をカプサイシン含有水にさせた後，三叉神経第二枝領域にホルマリン（5％，10

対する嫌悪反応で評価した．また，CIH 終了 1 日後に，

μ ）または生理食塩水（対照群）を皮下注射した．注射Ⅴc での cFos（侵害刺激無し），アストロサイトグリア・後，疼痛関連行動の持続時間を 45 分間評価した．そのマイクログリア発現，三叉神経節での TRPV1・サテラ

後，免疫組織化学染色により，c-Fos 発現が陽性であっイトグリア発現を解析した．

た細胞の数をカウントした．実験は明期と暗期のそれぞ【結果】両群とも，CIH 中はカプサイシン含有水に対しれで行った．また，上記同条件下で飼育した別のマウス

嫌悪反応を示したが，8d-CIH 群は CIH 終了後の正常酸から明期，暗期において三叉神経節を取り出し，定量

素飼育下にて嫌悪反応が消失した．16d-CIH 群では，PCR を行い，ホルマリンの侵害受容に関わる TRPA1 のCIH 終了後（17 日目），Ⅴc の cFos 陽性細胞数が有意に発現について評価した．

増加したが，8d-CIH 群では，CIH 終了後（9 日目）およ【結果】明期と暗期を比較したところ，疼痛関連行動はホび正常酸素状態で 8 日間飼育した後（17 日目）も cFos

ルマリン群において暗期のほうが有意に長かった（8.8±

陽性細胞数に変化を認めなかった．両群ともにⅤc のグ

1.8 秒 vs 18.5±2.6 秒）．またホルマリン群では c-Fos のリア活性の増加を認めなかった．一方，両群とも，三叉発現も暗期のほうが有意に多かった（108.8±7.6 個 vs

神経節において TRPV1 発現およびサテライトグリア活407.0±18.2 個）．さらに，定量 PCR にて TRPA1 の遺性の増加を認めた．

伝子発現を調べたところ，明期に比べ暗期で 2.95 倍高【考察】CIH による口腔内感覚閾値の低下は可逆的でく，統計的に有意な差があった．

あった．閾値低下には，末梢の C-fiber および中枢神経に【考察】これらの結果は，三叉神経領域の疼痛は明期に比おける感作発現過程の差異が関与する可能性が示唆され

べて暗期でより強く，またその原因として侵害受容に関た．

わる受容体の発現量の差が関連していることが示唆された．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 106 ―

O1 3

セロトニントランスポーターのSNARE タンパク質 Syntaxin3 による機能制御

広島大学病院歯科麻酔科

O1 4

脂肪組織由来幹細胞の抽出物が神経系細胞に及ぼす効果の検討

新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔学分野

1）

広島大学大学院医系科学研究科歯科麻酔学研究室

2）

本池 芹佳1），入舩 正浩2）小山 祐平，今井 有蔵，岸本 直隆，氏田 倫章，
瀬尾 憲司【目的】セロトニントランスポーター（SERT）は，セロ【目的】脂肪組織由来幹細胞（ADSCs）から抽出されたトニン（5-HT）を細胞内に再取り込みすることによりシ細胞抽出物 cell extract（CE）は，様々な血管新生関連因

グナル伝達の終了を担う膜タンパク質であり，うつ病を子を含有し，心筋や唾液腺傷害においてその再生能を向含む気分障害や薬物依存の発症メカニズムに関与すると上させることが知られており，再生治療への応用が期待いわれている．我々は，これまでに，SERT や SERT 変されている．しかし，その詳細なメカニズムは明らかで異体の膜輸送を促進する薬物として，シグマ 1 受容体作はなく，末梢神経再生に関連した報告もない．そこで用薬の SKF-10047 を見出している．また，SKF-10047 投

ADSCs 由来 CE の神経系細胞へ及ぼす影響を検討した．

与で変動する遺伝子として，SNARE タンパク質の一つ【方法】マウス脂肪組織から樹立した ADSCs に対し，凍である Syntaxin3（STX3）を同定した．そこで，本研究

結・解凍操作および遠心分離操作を行うことで CE を獲では，SERT 機能に及ぼす STX3 の影響について検討し得した．獲得した ADSCs 由来 CE を培地に添加し，①た．

シュワン細胞増殖能の評価，② シュワン細胞内に発現す【方法】SERT，STX3，STX3 siRNA を遺伝子導入したるタンパクの解析，③ ニューロンの突起伸長への効果を

AD293 細胞，COS-7 細胞，また SERT，STX3 を内在性検討した．

に発現する Caco-2 細胞を用い，5-HT 取り込みの計測，【結果】① CE の添加は無添加と比べ，シュワン細胞数を

western blotting（WB），免疫沈降（IP），および蛍光免有意に増加させ，② シュワン細胞内のグリア細胞線維性疫染色（IF）を施行した．

酸性タンパク質（GFAP），脳由来神経栄養因子の発現量【結果】STX3 の過剰発現は 5-HT 取り込み活性を減少さを有意に増加させた．さらに，③ 突起伸長の認められた

せ，SERT の完全糖鎖修飾体を減少させた．また，IF にニューロンの数を有意に増加させた．

より，STX3 過剰発現細胞では，SERT と STX3 が主に【 結 論 】ADSCs 由 来 CE は シ ュ ワ ン 細 胞 数， お よ び

小胞体やゴルジ体に共局在し，SERT の膜発現は抑制されることが確認された．さらに，IP により，SERT とSTX3 の相互作用が確認された．STX3 のノックダウン

GFAP の発現量を増加させ，血管新生・神経保護作用をもつ様々な因子を含んでいた．ADSCs 由来 CE はシュワ
ン細胞の分化・増殖の促進，神経突起の伸長を促進する

は，5-HT 取り込み活性に影響を及ぼさず，SERT の完全ことから，末梢神経の再生に効果を有する可能性が示唆

糖鎖修飾体のバンドを上方移動させた．また，Caco-2 細された．
（科学研究費 19H03850H, 18H06305, 19K10261）

胞では，STX3 をノックダウンすると 5-HT 取り込み活性が抑制された．さらに，IF では，SERT と STX3 が微倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

絨毛マーカーと共局在する様子が観察された．
【考察】これらの結果から，STX3 は SERT の膜輸送の過程で SERT と共局在し，SERT の機能を調節する可能性が示唆された．
倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 107 ―

O1 5

眼窩下神経結紮による神経障害性疼痛
モデルラットにおけるグリア細胞間の
相互作用

O1 6

一次感覚神経における超保存領域含有
長鎖非コード RNA の神経障害性疼痛
への関与

日本大学大学院歯学研究科歯学専攻口腔健康科学分野口腔診

1）

断学講座

2）

東京医科歯科大学大学院歯科麻酔・口腔顔面痛制御学分野

淺野 早哉香，岡田 明子，松川 由美子，小林 あずさ，

伊藤 孝哉1,2），坂井 敦2），
脇田 亮1），深山 治久1），

阿部 郷，佃 亜由美，矢冨 香織，坪井 栄達，今村 佳樹

鈴木 秀典2）【目的】末梢神経障害により生じる神経障害性疼痛におい【目的】
一次感覚神経は神経障害性疼痛の主要な原因細胞て，脊髄後角や延髄で生じる時間的なグリア細胞の活性であり，同細胞における遺伝子発現変化は慢性疼痛の大化が報告されているが，その活性化様式については不明

き な 要 因 と な っ て い る． 近 年， 長 鎖 非 コ ー ド RNAな点が多く残されている．そこで本研究では，口腔顔面（lncRNA）が機能性 RNA として生命機能に深く関わる領域の神経障害性疼痛におけるグリア間相互作用を解析

ことが明らかにされてきた．その中でも，ヒト，マウス，することを目的とした．

ラット間で 200 塩基以上にわたり塩基配列が完全に一致

日本医科大学薬理学【方法】Minocycline（ミクログリア活性化阻害剤），Flu-

したゲノム領域である超保存領域を含有する lncRNA

orocitric acid（FC；アストロサイト代謝阻害剤）及び各（transcribed ultraconserved region：T-UCR）はその高溶媒を浸透圧ポンプを用いてラットの大槽内に 1 週間持続投与を行った．投与開始日の翌日にラットの左側眼窩下神経を半結紮した．三叉神経第 2 枝領域（Ⅴ2）に vonFrey フィラメントを用いて機械刺激を加え，逃避反射
閾値（HWT）を測定した．また，神経結紮 7 日目の三叉
神経脊髄路核尾側亜核（Ⅴc）において Iba1（ミクログリア），GFAP（アストロサイト）及び c-fos（神経の活動）

い保存性から，機能的重要性やヒトへの応用妥当性が強く示唆される．本研究では一次感覚神経に発現する
T-UCR の神経障害性疼痛への関与を検討した．
【方法】雄性ラットの第 5 腰髄（L5）神経の完全結紮による神経障害性疼痛モデルを作製した．L5 後根神経節において発現している T-UCR をマイクロアレイにて網羅
的に抽出し，発現量の変化を示した T-UCR の全長配列の発現様式を免疫組織学的手法を用いて解析した．

を RACE 法にて同定し，定量的 PCR 法で経時的変化を【結果】眼窩下神経の半結紮によって生じる HWT の低下調べた．後根神経節内の発現分布は in situ hybridization

およびⅤc における Iba1 陽性細胞数と GFAP 陽性細胞数により調べた．更に，後根神経節へ血清型 6 アデノ随伴の増加は，Minocycline 処置により有意に抑制された．

ウイルスベクターを微量注入することで，T-UCR の発

また，Ⅴc における c-fos 陽性細胞数の増加も抑制傾向を

現を一次感覚神経特異的に調節し，生体ラットを用いた示した．また，FC 処置により HWT 低下の抑制および
GFAP 陽性細胞数の抑制が認められた．
【結論】眼窩下神経障害によりⅤc 領域で活性化されるミ

行動学的手法により機械および温熱刺激に対する痛覚閾
値を調べた．
【結果と考察】網羅的解析により後根神経節での発現変化

クログリアがアストロサイトの活性を引き起こすことが示された T-UCR の 1 つは一次感覚神経の核内に発現で，口腔顔面の痛覚過敏に関与している可能性が示されし，神経障害 4 日後から持続的に発現低下することを見た．

出した．更に，健常ラットに本 T-UCR を一次感覚神経で発現抑制したところ痛覚過敏が生じ，神経障害性疼痛

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

モデルに対して発現増加させることで鎮痛作用が得られた．以上より，本 T-UCR は一次感覚神経において神経障害性疼痛の進展への関与が考えられ，本遺伝子の機能解析が本疾患の病態分子基盤の解明に繋がることが期待される．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 108 ―

星状神経節ブロックによる交感神経遮
断時間が三叉神経ニューロパチーの治
療効果に及ぼす影響

O2 1

O2 2

九州歯科大学歯科侵襲制御学分野

1）

九州歯科大学リスクマネジメント歯科学分野

2）

ミダゾラム感受性の個人差にかかわる因子の多変量解析

東京歯科大学歯科麻酔学講座

1）

東京歯科大学オーラルメディシン・病院歯科学講座

2）

戸畑総合病院

3）

まつうら歯科4）

河端 和音1），左合 徹平1），大渡 凡人2），原野 望1），

小崎 芳彦1），松浦 信幸2），一戸 達也1）

茂山 幸代 ，山口 浩志 ，亀谷 綾花 ，布巻 昌仁 ，
1）

3）

1）

4）

椎葉 俊司1）【目的】星状神経節ブロック（SGB）は頸部交感神経節を【目的】ミダゾラムの感受性には個人差があるが，遺伝要一過性に遮断することで，支配領域の組織血流量を増加

因の影響は未だ明らかではない．本研究の目的は，ミダさせ，同領域の疼痛あるいは麻痺性疾患を改善する治療

ゾラムの感受性に影響を及ぼす遺伝子を明らかにし，ミ法である．SGB による交感神経遮断時間は組織血流量のダゾラムを用いた全身管理の安全性を向上させることで増加時間と比例するため，交感神経遮断時間は治療効果ある．今回，遺伝子解析に先立ち，ミダゾラムの感受性に影響することが予測される．しかし両者の関連についに影響する遺伝子以外の因子を調査した．

て検討した報告はない．そこ本研究では三叉神経ニュー【方法】本前向き研究は，東京都医学総合研究所との共同

ロパチー患者を対象として異なる作用時間の局所麻酔薬

研究で，東京歯科大学倫理審査委員会の承認（承認番号

で SGB を施行し，交感神経遮断時間と治療効果について

919）と東京都医学総合研究所倫理審査委員会の承認（承検討した．

認番号 18 46）を得て実施した．対象は，東京歯科大学【方法】外科的矯正術を受ける全患者に術前に感覚検査

水道橋病院で静脈内鎮静下での歯科治療を予定した（電流知覚閾値検査，S-W テスト，温冷覚検査）を実施

ASA-PS ⅠまたはⅡで 20〜60 歳の患者とした．ミダゾラ

し，術後同検査で三叉神経ニューロパチーと診断され，

ム 0.05 mg/kg を投与し，5 分後の Ramsay sedation

SGB による治療を希望した 28 名を対象とした．対象は1％メピバカイン使用群（M 群）と 0.25％レボブピバカ
イン使用群（L 群）に無作為に割り付けた．SGB は超音score（RSS）を記録した．その後，口腔粘膜を採取して，採取部位と 1 つの単語を記憶させた．データ収集後，必要に応じてミダゾラムまたはプロポフォールを追加投与

波ガイド下で行い，各局所麻酔薬を 5 m 注入した．またし，鎮静レベルを調節した．術後に採取部位と単語記憶

SGB 前を baseline として交感神経遮断の指標である顔面の有無を評価した．従属変数を RSS，独立変数の候補をの血流量，皮膚温ならびに灌流指数（PI）を経時的に測

年齢，性別，BMI，飲酒歴，喫煙歴として重回帰分析を定した．感覚検査を SGB 10 回後，3 カ月後に再度実施し

行った．

た．

【結果】
対象患者は 191 名（平均年齢 37.3 歳［SD±10.8］，【結果】M 群に比較して L 群は交感神経遮断時間が有意

平均 RSS 3.2［SD±1.2］，健忘率 69％［132/191 名］）．

に長かった．感覚検査では全項目において L 群は M 群

多変量解析の結果，独立変数として年齢（β＝0.190），と比べて有意に数値が改善していた．

性別（β＝0.176），BMI（β＝0.204）が選択された（調【考察】
レボブピバカインはメピバカインに比較して作用

整済み R2＝0.144）．

持続時間が長いため，交感神経遮断時間も延長した．こ【考察】今後，採取した口腔粘膜からゲノム DNA を精製のため末梢循環の改善も長時間持続し，有意に高い神経し，DNA マイクロアレイを用いて網羅的な遺伝子解析

再生効果をもたらしたと考えた．SGB による交感神経遮を行う予定である．ゲノムワイド関連解析時の独立変数

断時間を延長させると，三叉神経ニューロパチーの治療にこれらの因子を選択することで，遺伝要因の同定の精効果が改善する可能性が示された．

度が高まると考えられる．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 109 ―

ミダゾラムによる前投薬の効果の自閉症スペクトラム障害との関連

O2 3

O2 4

大阪大学大学院歯学研究科高次脳口腔機能学講座

1）

一般社団法人堺市歯科医師会堺市重度障害者歯科診療所

2）

大阪大学歯学部附属病院障害者歯科治療部

3）

健康成人における内因性疼痛調節機構
測定装置による CPM・TS・OA 評価

明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野

1）

明海大学歯学部総合臨床医学講座内科学分野

2）

埼玉医科大学病院麻酔科

3）

たなかデンタルクリニック4）

花本 博1），廣瀬 陽介2），三浦 麻衣1），大山口 藍子1），

河野 亮子1），大野 由夏1），髙島 恵子1），高橋 敏克1），

横江 千寿子 ，遠山 緑 ，田中 健司

安藤 槙之介1），髙木 沙央理1），長谷川 彰彦2），

1）

1），中川 光 ，

2,3,4）

1）

丹羽 均1）

長坂 浩3），小長谷 光1）【目的】障害者患者の全身麻酔や静脈内鎮静では，前投薬【目的】Conditioned pain modulation（CPM）に加え，を要することが多いが，効果の予測は難しい．とくに自temporal summation（TS），offset analgesia（OA）は内閉症スペクトラム障害（ASD）患者では GABA 受容体

因性疼痛調節機構を反映し術後痛予測因子となる可能性の異常等が指摘されているものの，ミダゾラムの効果にがある．新しく開発した内因性疼痛調節機構測定装置を関する報告はない．本研究では，ASD とミダゾラムによもちいて CPM・TS・OA を評価し，これらが術後痛予る前投薬の効果との関連を調べた．

測独立因子となるか検討した．

【方法】本研究は大阪大学大学院歯学研究科倫理審査委員【方法】健康成人 21 名を対象とした．CPM 誘発のため会の承認を得て行った（R1-E9）．堺市重度障害者歯科診

VAS＝70/100 となる冷温交互刺激（条件刺激）を利き手療所において，2017 年 4 月以降に全身麻酔または静脈内

反対側前腕に，TS・OA 評価のため熱刺激を利き手前腕

鎮静を受けた患者のうち，ミダゾラムでの前投薬を行っに与えた．CPM 効果は条件刺激中と刺激前の圧痛覚閾

た患者 395 人を対象とした．過去の記録から，年齢，性値の比から算出した．TS は 47℃の熱刺激を 0.3 Hz で 10

別，障害名，常用薬，前投薬の投与経路および投与量，回繰り返し与え，刺激に対する疼痛（VAS）を持続的に投与後の OAA/S スコア，および Frankl の分類（1＝明記録した．1〜4 回目刺激の VAS 平均値と 8〜10 回目刺らかな負の反応，2＝負の反応，3＝正の反応，4＝明らかな正の反応）に基づいた診療室への入室協力度を抽出した．OAA/S スコアを目的変数，年齢，性別，前投薬の投与経路，体重当たりの投与量，各障害（ASD，知的能力障害，てんかん，脳性麻痺，その他の精神疾患）の有
無，ベンゾジアゼピン（BDZ）系薬剤の服用数，BDZ 系

激の VAS 平均値の比を TS ratio とした．OA は 46℃ 5秒（T1），47℃ 5 秒（T2），46℃ 20 秒（T3）の熱刺激を連続して与え，刺激に対する疼痛（VAS）を持続的に記録した．T2 の VAS 最高値と T3 の VAS 最低値の差をOA score とした．CPM と TS ratio および CPM と OA
score の相関を Spearman の順位相関係数を用いて検討以外の薬剤の服用数を説明変数とし，順序ロジスティッ

した（有意水準；p＜0.05）．

ク回帰分析を行った．また，OAA/S スコアと入室協力【結果】CPM と TS ratio および CPM と OA score に相度の関連について Spearman の順位相関係数（ρ）を調
べた．統計には JMP12.0 を用い， ＜0.05 で有意とした．
【結果】順序回帰分析結果は有意であり（ ＜0.001），
ASD が OAA/S スコアに有意に関連していた（回帰係数

関を認めなかった（R＝0.260, p＝0.254；R＝−0.183,
p＝0.428）．
【考察】開発装置により CPM・TS・OA 評価が可能であった．CPM・TS・OA は術後痛予測独立因子となることが示唆された．

［95％CI］＝0.29［0.10 0.49］， ＝0.004）．OAA/S スコ
アと 入 室 協 力 度 には有意な関連が認められた（ρ＝倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

−0.79， ＜0.001）．
【結論】ASD 患者ではミダゾラムによる前投薬の効果を得やすい可能性がある．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 110 ―

超高感度スマート圧電振動センサ（AYA-P）を利用した呼吸モニタリン
グ法の開発

O2 5

明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野

O2 6

顎矯正術術後の時間経過と術後嘔気・嘔吐のリスク因子に関する研究北海道大学大学院歯学研究院口腔病態学講座歯科麻酔学教

1）

1）

室

筑波大学システム情報系・知能機能工学域

2）

株式会社アドテックス

北海道大学大学院歯学研究院口腔病態学分野歯科麻酔学教

3）

2）

室

安藤 槙之介 ，髙木 沙央理 ，河野 亮子 ，1）

1）

石川 恵美1），藤澤 俊明2），手代木 孝仁1），橋本 圭司1），

1）

原田 達也 ，高橋 敏克 ，大野 由夏 ，前田 祐佳 ，
1）

1）

1）

北條 敬之2），渋谷 真希子2），木村 幸文2）

2）

石黒 隆3），小長谷 光1）【目的】静脈内鎮静法管理下での歯科治療における呼吸の【 緒 言 】 時 間 経 過 の 細 分 の も と に 術 後 の 嘔 気・ 嘔 吐モニタリング機器としてカプノメータやパルスオキシ（PONV）発生に関わる因子を検討した報告はわずか

メータなどが一般的に使用されている．しかし，従来ので 1），口腔外科症例における検討は見当たらない．我々

カプノメータは高価で歯科治療を妨げることもあり，パは，顎矯正術患者を対象に，PONV 発生に有意に関連す

ルスオキシメータは呼吸状態が変化し数値が低下するまる因子を初発の時期別に検討した．

でにタイムラグがある．AYA-P は無方向性の超高感度【方法】直近 13 年間に，北海道大学病院手術部にて，全スマート圧電振動センサであるため，患者に体動が生じ

身麻酔下に顎矯正術を行った 590 症例を対象とした．時た場合も特定の成分を解析し，上気道閉塞となり奇異呼間経過を加味した術後 24h 以内の嘔気・嘔吐の有無（①吸となる変化をリアルタイムに感知することができるのではないかと考えた．AYA-P を用い気道閉塞のリスク
をより早期に検出できる呼吸モニタリング法について検討したので報告する．

PONV なし，② 最初の PONV 発現が麻酔後 0 2h：早期PONV， ③ 最 初 の PONV 発 現 が 麻 酔 後 2 24h： 後 期
PONV）を従属変数，考えられるリスク因子を独立変数として，3 項ロジスティック回帰分析を行った．

【方法】研究に対して同意が得られた静脈内鎮静法管理下歯科治療を含む周術期患者 12 名を対象に，心電図，パル
スオキシメータ，血圧計，カプノメータを装着した上で超高感度スマート圧電振動センサ AYA-P を頸部と腹部【結果】早期 PONV において，吸入麻酔薬に対して全静脈麻酔（TIVA）が，制吐剤使用 0，1 種類に対して 2 種
類以上の使用が，抑制因子として有意に関連した．後期
PONV においては，早期 PONV と同じく TIVA が有意の 2 箇所に装着し，自動麻酔記録でバイタルサインを記

な抑制因子となり，女性，若年といった患者因子が有意録，専用ソフトウェアで呼吸波形を記録しデータを抽出

な 促 進 因 子 と な っ た． 加 え て， 下 顎 骨 移 動 量 が 後 期した．その中で正常呼吸，無呼吸，上気道閉塞状態におPONV における有意な促進因子となったが，上顎骨移動

ける呼吸波形を蓄積し，従来使用しているカプノメータ
および SpO2によるデータとの関係を解析し計算式を算量は有意な修飾因子とならなかった．PONV の発生率は30.2％（178/590）であった．

出した．

【考察】TIVA による PONV 抑制効果が術後 2 時間以降

【結果】頸部と腹部の振幅に著しく乖離が生じた際にカプも 継 続 す る 可 能 性 が あ る． ま た， 下 顎 移 動 量 が 後 期

ノメータにおいて終末呼気二酸化炭素分圧の低下がみら

PONV における促進因子となったことは，血液の嚥下だ

れた．

けではなく，術後時間経過とともに腫脹が直接的に咽頭【考察】AYA-P は上気道閉塞の際に生じる奇異呼吸を検出できることが示唆された．しかし，奇異呼吸でない状

周囲組織に及びやすいことが考えられた．
【文献】1）：Morino et al. J Anesth. 2013；27（1）：18 24.

態でも頸部と腹部の振幅の乖離は見られ，奇異呼吸との区別をどのように分析処理する必要があるかが今後の課

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

題となった．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 111 ―

三叉神経節ニューロンの機械刺激誘発
性細胞間コミュニケーション

P 001

P 002

東京歯科大学歯科麻酔学講座

1）

東京歯科大学生理学講座

2）

神奈川歯科大学全身管理医歯学講座

3）

下歯槽神経損傷モデルラットに対する
微小ナノ鉄粒子造影 MRI を用いたマ
クロファージイメージング

北海道医療大学歯学部歯科麻酔科学分野

1）

鶴岡市立荘内病院歯科口腔外科

2）

新潟大学医歯学総合病院歯科麻酔科

3）

新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔学分野

4）

矢﨑 龍彦

，黒田 英孝 ，一戸 達也

照光 真1），吉川 博之2），佐藤 由美子3），瀬尾 憲司4）

【緒言】近年，ニューロンと非ニューロン細胞間における【緒言】
神経損傷に続発する神経炎症は神経障害性疼痛の傍分泌性連絡が多く報告されている．この連絡はニュー発症に関与する．神経炎症は各種サイトカインの放出にロンから放出される物質とその受容体によって確立され伴う神経免疫反応で，神経の異常再生の一因となりうるが，ニューロン同士の細胞間連絡についてはまだ報告

る．マクロファージ（Mϕ）が関与し，炎症の亢進/抑制が無い．本研究はニューロンへの直接機械刺激により放や組織修復など異なる作用のサブタイプがある．慢性期

出が予想される拡散性因子が隣在するニューロンとの間の神経障害に Mϕが異常な活性をしていると仮説を立で細胞間ネットワークを確立するか否かを明らかにするて，下歯槽神経（IAN）損傷モデルラットに対し，神経事を目的とした．

障害部位での Mϕ活性を可視化した．

【方法】7 日齢ウィスター系ラットから麻酔下に三叉神経【方法】雄性 SD ラット（6 例）の片側 IAN を損傷させ，節細胞を取り出し急性単離した．48 時間初代培養（5％反対測は下顎骨骨削のみの Sham 手術を行った．3 W 後

CO2, 95％ Air, 37℃）を行った．Ca 蛍光指示薬であるに 7.0T MRI で，12 種類の TE で T2 と T2＊（磁場の不fura-2 を細胞に負荷（1 時間）し，340 nm ならびに 380

均一に鋭敏）強調画像を撮像した．微小ナノ鉄粒子

1,2）

3）

1）

2＋

nm の励起波長による蛍光強度比（510 nm）から細胞内（USPIO）を尾静脈より投与し 1 日後，同じ撮像を行い，遊離 Ca2＋濃度の記録を行った．標準細胞外液には等張T2 と T2＊緩和時間を比較した．Mϕが USPIO を貪食し性 Hanks 溶液を使用し，微小ガラス管電極により細胞にていれば，その部位に鉄が集積し磁場の均一性が乱れ，直接機械刺激を加えた際の細胞内 Ca2＋濃度変化を，刺緩和時間が短縮する．

激したニューロンおよび周囲のニューロンから同時に計【結果】USPIO 投与前は，T2 緩和時間は両側 IAN に有測した．

意差はなく，T2＊緩和時間は損傷側が有意に延長してい【結果】Ca 存在下で三叉神経節細胞へ直接機械刺激をた．USPIO 投与後は，T2 緩和時間は両側で有意に短縮行った結果，直接刺激した細胞ならびに近傍の刺激してし，さらに損傷側は Sham 側よりも短くなった．T2＊緩いない細胞で細胞内 Ca 濃度が上昇した．また，直接刺和時間は，損傷側が有意に短縮したものの Sham 側では

2＋

2＋

激を繰り返し行っても細胞内 Ca 濃度増加は脱感作を変化がなかった．さらに両側の有意差がなくなった．

示さなかった．Ca2＋非存在下においては直接機械刺激に【考察】投与前の T2 緩和時間で両側に差が無いのは神経よる細胞内 Ca2＋増加は見られなかった．この結果は，機炎症の軽減を示唆し，投与後 2 つの緩和時間短縮は損傷

械刺激を受容したニューロンが，拡散可能な細胞間伝達側でより大きく，Mϕの USPIO 貪食を示し，炎症抑制や物質を放出し，周囲のニューロンと機能的な細胞間連絡

組織増生に作用するサブタイプ活性が推測される．投与を確立していることを示唆していた．

前の損傷側で T2＊ 延長は髄鞘化した神経線維の減少が2＋考えられ，異常な神経再生を示唆している．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 112 ―

P 003下歯槽神経損傷後の三叉神経節における BDNF と NPY 発現の検討

新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔学分野

P 004

ラット大脳皮質島領野抑制性シナプス伝達におけるニューロン依存的 LTP/
LTD 誘発メカニズムの解明

日本大学歯学部歯科麻酔学講座

1）

日本大学歯学部薬理学講座

2）

弦巻 立，山崎 麻衣子，瀬尾 憲司

千喜良 緑1,2），大井 良之1）

【目的】神経損傷後には，さまざまな神経栄養因子や神経【目的】歯科・口腔外科治療における末梢神経損傷は，しペプチドの発現増加により損傷神経の回復や，疼痛反応

ばしば異所性疼痛や疼痛過敏を惹起し難治性の経過を辿への関与が強く示唆されている．しかし末梢神経における．要因の一つに，末梢神経損傷により中枢神経系に可る発現や，機能の詳細はいまだ明らかでないものが多塑的変化が生じ，口腔顔面領域の感覚情報が入力する大い．そこで本研究では顔面領域の知覚神経における神経

脳皮質島領野（IC）の神経回路に異常を惹き起こすこと

栄養因子である Brain Derived Neurotrophic factorがある．皮質の抑制性ニューロンが錐体細胞の興奮性を（BDNF）と神経ペプチド Neuropeptide Y（NPY）の下強力に抑制することから，この抑制性神経伝達の長期増

歯槽神経損傷後の三叉神経節における発現を比較検討し強により，IC へ入力する異常な感覚情報をフィードバッ

た．

ク制御する．これまで，興奮性神経伝達の長期増強や減【方法】BDNF と NPY はそれぞれ C57BL6 雄性マウス，

少を示す可塑性（LTP/LTD）については盛んに研究さSD 雄性ラットから三叉神経節を摘出し，RNA を抽出しれているが，抑制性神経伝達のそれについては未解明でた．抽出した total RNA を特異的なプライマーを用いある．そこで本研究では，口腔顔面領域における異常疼て，RT-PCR を行い mRNA 発現の解析を行った．さら痛の抑制を最終目標とし，その基礎的知見を得るため電に，BDNF は免疫染色を行いタンパクの発現検討を行っ

気生理学的手法により抑制性神経伝達の LTP/LTD を起た．

こすメカニズムをシナプスレベルで解明することを目的【結果】BDNF は損傷側の三叉神経節，非損傷側の三叉とした．

神経節の両方で発現の増強が見られたが，NPY は損傷【方法】VGAT-Venus ラットの急性脳スライス標本を作側の三叉神経節においてのみ発現が認められた．

製し，IC において複数同時ホールセル・パッチクランプ【考察】下歯槽神経の損傷後，BDNF の発現は非損傷側記録を行った．抑制性ニューロン 錐体細胞間シナプスの神経節にもおよんでいたことから，中枢への侵害刺激

で IPSC を記録し，抑制性ニューロンに LTP 誘発刺激をの伝達が関与し，中枢から下降性に両側の神経節へ神経加え錐体細胞に長期増強を誘発させ，刺激前後の IPSC

栄養因子の発現が影響したものと考えられる．

振幅の変化と LTP を惹き起こすメカニズムを解明する
ための様々なパラメーターとの関連性について検討した．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

【結果】LTP 誘発刺激前の IPSC の paired-pulse ratio（PPR）と IPSC 振幅の増加率には正の相関性があった．
また，LTP 刺激前の IPSC の平均振幅と刺激後の IPSC
振幅の増加率には負の相関性があった．
【考察】IC の抑制性ニューロンを選択的に動員すること
で抑制性シナプス伝達の長期可塑性は誘発され，本応答が成立するためにはシナプス前終末の種々の機構が関与していることが示唆された．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 113 ―

P 005

マウス脳スライス標本における低張液
暴露と虚血暴露時の細胞間隙容量とそれに及ぼす影響因子の検討

P 006

遠隔虚血負荷操作が中枢神経再生能に及ぼす影響

東京医科大学八王子医療センター麻酔科

大阪歯科大学歯科麻酔学講座

高橋 奈々恵，板橋 俊雄

長谷川 緋里，松本 英喆，三谷 早希，吉田 啓太，
伏塚 英一，百田 義弘【目的】マウス脳スライス標本を虚血液または低張液に暴【緒言】
致死的虚血負荷の前に予め非致死的な虚血負荷を露した時の細胞間隙の腫脹を調べ，その差を検討するこ加えることによって致死的虚血に対して抵抗性を獲得すとを目的とした．

る現象を虚血耐性現象という．今回，致死的虚血の責任【方法】マウス脳スライス標本を低張または虚血人工脳脊血管である中大脳動脈とは異なる血管に遠隔虚血負荷を髄溶液に暴露した．細胞膜を特異的に染色する Cellvue

加えることにより海馬領域を中心とした神経再生能に及を用い，その蛍光変化を細胞間隙の容量変化の指標としぼす影響について検討した．

た．並行し，Fura-2 の F360 蛍光をニューロンの細胞変【方法】実験は成熟 CB17 系統マウス（5 週齢）を用い，形として，低濃度 Sulforhodamine 101 で染色した標本のセボフルラン吸入下で 3 グループに分けて行った．FA

蛍光変化をストロサイトの細胞変形として計測した．こ

群：血管クリップを用いて両側大腿動脈を 10 分間血流遮れらの現象に対する Acetazolamide（アクアポリン 4

断後，5 分間再灌流を行う．Lt-CA 群：血管クリップを（AQP4）抑制薬・炭酸脱水素酵素阻害剤），イソフルラ

用いて左側頸動脈を 10 分間血流遮断後，5 分間再灌流をン（K＋チャネル活性化薬），Xestspongin C（IP3受容体行う．Lt-MCA 群：左側中大脳動脈を露出させ，ナイロ

した．

し 5 分間再灌流を行う．各群とも上記の操作を 1 サイク【結果】虚血液暴露早期にニューロンは収縮したが，低張ルとし 3 サイクル行った．再灌流 3 日後に脳切片を作成

阻害薬）および RN1734（TRPV4 阻害薬）の作用を検討

ン糸を用いた捻りにより 5 分間血流遮断後，捻りを開放

液暴露時には膨大した．虚血液暴露時の細胞変形速度はし免疫組織化学染色により評価した．

海馬 CA1 領域（CA1）が大脳皮質（LCC）と比べ，有意【結果】FA 群，Lt-CA 群ともに MAP2 陽性成熟ニューロに早かった．Acetazolamide は細胞変形を抑制する傾向

ン，GFAP 陽性アストロサイトとも脱落はみられなかっを示した．XST は CA1 における Ca2＋上昇とニューロン

た．海馬歯状回において神経幹細胞マーカーである nes-の浮腫を有意に抑制した．RN1734 は虚血時に有意にtin 陽性細胞の発現亢進，大脳皮質においてもわずかに

LCC のニューロンの腫脹を抑制し，細胞間隙の容量も有

nestin 陽性細胞が観察された．一方，Lt-MCA 群では大意に抑制した．臨床使用濃度イソフルラン 1μM は細胞

脳皮質虚血領域において MAP2 の脱落が認められた．

間隙，ニューロン，アストロサイトともにコントロール

GFAP 陽性細胞，nestin 陽性細胞は海馬領域，大脳皮質群に対し有意な差は示さなかった．

虚血領域で観察された．

【考察】ニューロンとアストロサイトが虚血液および低張【考察】両側大腿動脈，片側頸動脈に虚血負荷を加えるこ

液暴露という環境下で多様な細胞変形を示した．結果かとで海馬領域を中心に虚血誘導性神経幹細胞の発現が亢ら異常な環境での脳組織のホメオスタシスの一部を観察進する可能性が示唆された．さらに，致死的虚血の責任できた．ニューロンには発現しておらず，血管上皮内細血管である中大脳動脈に 5 分間虚血再灌流操作を 3 回繰胞とアストロサイトに発現している AQP4 は TRPV4 とり返すことで致死的虚血再灌流障害を引き起こす可能性

連携して血管内に過剰な細胞外水分を送り込む仕組みにが示唆された．

関与する可能性が示唆された．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 114 ―

P 007

リナロール香気誘発性鎮痛に対するオ
レキシン性下降性疼痛抑制系の関与の検証

鹿児島大学病院歯科麻酔全身管理学分野

P 008

大脳皮質拡延性抑制動物モデルを用いた，片頭痛に対する呉茱萸湯の効果の検討

大阪大学大学院歯学研究科口腔科学専攻高次脳口腔機能学

1）講座（歯科麻酔学教室）
大手前短期大学歯科衛生学科

2）

比嘉 憂理奈，杉村 光隆

川添 由貴1），工藤 千穂1），高津 芙美1），遠山 緑1），
河野 彰代1,2），丹羽 均1）【目的】リナロール香気誘発性鎮痛に対するオレキシン性【目的】片頭痛は激烈な頭痛発作を特徴とする疾患であ下降性疼痛抑制系の関与と脊髄における責任受容体を検り，発症メカニズムとして脳髄膜に分布する三叉神経血証した．

管系及び大脳皮質拡延性抑制（CSD）との関与が有力と【方法】C57BL/6 J（10 週齢・雄）マウスを用いた．リナ

されている．片頭痛予防薬の一つとして漢方薬の呉茱萸

ロール香気に暴露するため，室温で気化させたリナロー

湯が有効であるといわれてきたが，漢方薬は経験的に使ルガスを還流させた観察チャンバー内に，マウスを 5 分用され発展してきた治療薬であるため，科学的裏付けと間静置した．香気暴露後，カプサイシン（6 μg/20μ ）をなる研究が不足している．そこで今回我々は，片頭痛動

尾部投与し，無臭空気下で尾部に対する疼痛応答行動

物モデルである CSD モデルを用いて片頭痛に対する呉（尾を舐める，尾を振る）時間をストップウォッチを用い

茱萸湯の効果について検討を行った．

て計測した．疼痛行動は香気暴露前 10 分間及び香気暴露【方法】1．4 週齢の雄性ラットに 3％呉茱萸湯混合飼料を後 25 分間記録し，5 分毎に疼痛行動量を積算した．オレ

慢性投与した（G 群）．普通飼料を投与した群を対照群と

キ シ ン 受 容 体 拮 抗 薬（ オ レ キ シ ン 1 受 容 拮 抗 薬：した（C 群）．4 週間後，全身麻酔下で大脳皮質表面に 1

SB334867，オレキシン 2 受容体拮抗薬：TCX OX2 29）

M KCl を投与して CSD を発生させた．2 時間後に灌流固は 香 気 刺 激 5 分 前 に 急 性 髄 腔 内 投 与 し た． 脊 髄 後 角定し，三叉神経脊髄路核尾側亜核（Ⅴc），上部頸髄（C1ニューロンの疼痛応答は，カプサイシン（6 μg/20μ ）尾2）から切片を作製して抗 c-Fos 抗体を用いて免疫染色を部投与に対する c-Fos 蛋白質発現を蛍光免疫組織化学法

行った．2．1 と同様に呉茱萸湯を慢性投与後，頭蓋骨ににより検証した．

植立したカニューレより大脳皮質表面に 1 M KCl を覚醒【結果】
リナロール香気誘発性鎮痛はオレキシン 1 受容体下で投与し，行動観察を行った．

拮抗薬の髄腔内事前投与により消失した．一方，オレキ【結果】1．1 M KCl により誘発された CSD 数は 2 つの群

シン 2 受容体拮抗薬ではリナロール香気誘発性鎮痛の効で差はなかったが，Ⅴc および C1 2 における c-Fos 発現

果に変化は観察されなかった．さらに，カプサイシン投は G 群で有意に減少した．2．行動観察において，G 群

与により脊髄後角表層に発現する c-Fos 陽性細胞数がリでは不動化が有意に抑制された．

ナロール香気暴露群で有意に減少した．

【考察】呉茱萸湯慢性投与により，痛覚伝導路の一次中継【考察】オレキシン陽性細胞は外側視床下部に局在し脊髄核における c-Fos 発現が有意に減少し，片頭痛関連行動

内に存在しないことから，リナロール香気暴露はオレキである不動化も有意に抑制したことより，呉茱萸湯は片シン性下降性疼痛抑制系を活性化し，脊髄においてオレ

頭痛を抑制することが示唆された．過去の報告で，いく

キシン 1 受容体を介したシナプス機構により脊髄後角浅

つかの片頭痛予防薬の作用機序として CSD 発生抑制が層の疼痛応答ニューロンが抑制され，その結果鎮痛効果示されたが（Ayata C et al, Ann Neurol, 2006），呉茱萸が生じたと考えられる．

湯の片頭痛抑制効果は CSD 発生抑制によるものではな
く他のメカニズムが関与していると考えられた．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 115 ―

P 009海馬損傷を伴うアルツハイマー型認知症モデルラットでは痛覚鈍麻が生じて
いる

P 010

三叉神経支配領域炎症によって誘発される広汎性慢性痛の薬理学的特徴

大阪大学大学院歯学研究科口腔科学専攻高次脳口腔機能学講

1）

座（歯科麻酔学教室）

2）

東京慈恵会医科大学痛み脳科学センター/神経科学研究部

林 正祐，宇佐美 奈由香，小田 若菜，本城 有華，

矢島 愛美1,2），河原 博2）

鶴見大学歯科麻酔学講座

前川 博治，丹羽 均【目的】アルツハイマー型認知症（AD）が痛覚に及ぼす【目的】口腔領域の傷害・炎症は，頭頸部や全身に広汎化影響については解明されていない．我々は，以前，ADした痛みの訴えを生む．その治療には中枢性に作用する

ラットは上口唇への化学刺激（ホルマリンテスト）に対鎮痛薬が用いられるがその機構の詳細は明らかではな

する反応性が低下していることを報告した．今回，ADい．三叉神経支配領域の炎症性疼痛が下肢の異所性疼痛

ラットの痛覚に対する影響を，刺激の種類，強度，部位を誘発するラット口唇部炎症誘発遷延性疼痛（latent

別に評価した．また，痛覚の変化のメカニズムについて

formalin inflammation；LFI）モデル，および，右側扁も検討した．

桃体中心核 GABA 作動性ニューロンの人工的活性化に【方法】AD ラットは Aβおよびイボテン酸を両側海馬へ

よって異所性疼痛が生じる扁桃体誘発広汎性痛覚過敏投与して作製した．フォンフライテスト，ホットプレー（amygdala-driven widespread sensitization；ADWS）モ

トテスト，ホルマリンテストを上口唇および足底部に行デルで，中枢作用性鎮痛薬の効果を検討した．

い，機械，熱，化学刺激に対する痛覚関連行動（PRB）【方法・結果】1）Wistar ST ラット左口唇部に 5％ホルマを比較した．痛覚への影響のメカニズムを明らかにする

リンを投与して作製した LFI モデルで，処置 3 時間後にため，パッチクランプ法により三叉神経節（TG）細胞の生じた両側下肢屈曲反射閾値（paw withdrawal thresh-

神経活動性を評価した．また，三叉神経脊髄路核尾側亜old；PWT）の低下は，pregabalin（PGB, 30 mg/kg）に核（Ⅴc）での c-Fos 発現についても検討した．
【結果】AD ラットでは，機械刺激や熱刺激に対する PRBの変化は生じなかった．ホルマリンテストでは足底部，上口唇ともに対照群と比べ PRB の増加が抑制された．
PRB の減少は第 2 相において顕著であった．パッチクラよって有意に抑えられた．2）GABA 作動性ニューロンに cre recombinase を発現する VGAT-cre ラットを用いて作製した ADWS モデルにおいて，扁桃体ニューロンの人工的活性化による両側下肢 PWT の有意な一過性の低下は，acetaminophen（AcAph, 200 mg/kg）によっ

ンプ法により TG の活動性に変化がないことが示されて，有意に抑制された．

た．一方，Ⅴc では刺激に対する c-Fos 発現陽性細胞数【考察】
顔面口唇部の炎症性疼痛に起因する広汎性痛覚過の増加が抑制され，PRB の変化とともに痛覚鈍麻を支持する結果となった．

敏に対し，これらの薬物は，扁桃体からの下行性疼痛制
御系に対する影響を介して緩和作用を示す可能性がある．

【考察】ホルマリンテストにのみ反応性の低下を示したことは，ホルマリン注射が他の刺激と比べて刺激の持続時

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

間が長いことと関連していると考えられる．第 2 相での反応性の低下は，海馬が痛覚認知や持続痛の形成に重要な役割を果たす可能性を示唆している．痛覚鈍麻のメカニズムとしては，海馬損傷が痛覚伝導路の上位中枢を介した疼痛抑制に関与している可能性が推測された．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 116 ―

脳内 Na, K-ATPase 活性に対する揮発性麻酔薬の作用

P 011

P 012

ミダゾラムの骨芽細胞分化誘導としての Drug repositioning の可能性

北海道大学大学院歯学研究院歯科麻酔学教室

鶴見大学歯学部歯科麻酔学講座

長谷 由理，藤澤 俊明

日高 亨彦，阿部 佳子，河原 博

全身麻酔薬は生体膜に存在する各種受容体，イオンチャ【目的】ミダゾラム（MDZ）の Drug repositioning の可ネル，あるいは酵素に作用して細胞機能の変化をもたら能性について，骨再生をターゲットとして検討した．

すと考え，水系溶媒中では取扱の困難な揮発性麻酔薬の【方法】MDZ に BMP-2 を組み合わせ（MDZ＋BMP-2）

脳内 Na, K-ATPase 活性に対する作用を検討した．

て，不死化マウス筋芽細胞株（C2C12 細胞）を培養し，【目的】水系溶媒中の揮発性麻酔薬の濃度決定と密封系でアルカリフォスファターゼ（ALP）活性の測定，MTSの酵素活性測定法を確立して，揮発性麻酔薬の脳内 Na,

assay による細胞増殖の測定，筋管細胞の免疫染色，real

K-ATPase 活性に対する作用を検討する．

time PCR による遺伝子発現測定，生成された石灰化物【方法】Isoflurane，sevoflurane，desflurane の濃度を核の同定，各受容体の免疫染色を行った．

磁気共鳴（ F-NMR）法により測定する．ウサギおよび【結果】MDZ＋BMP-2 は，C2C12 細胞の筋管細胞形成を

19

ラット脳から精製した Na, K-ATPase を使用して，密封系で ATPase 反応を行い，Na, K-ATPase 活性に対する減少させ，ALP 活性と骨芽細胞分化マーカー遺伝子の発現レベルを上昇させた．石灰化培地を用いて形成した

各揮発性麻酔薬の作用を評価する．

C2C12 細胞の石灰化沈着物は，ランダムに配向したヒド【結果と考察】① トリフルオロ酢酸と各揮発性麻酔薬のロキシアパタイトのナノロッドとナノ粒子で構成されて

F-NMR スペクトルの面積を比較することにより，水系

19

いた．MDZ＋BMP-2 により，C2C12 細胞のγ アミノ酪の濃度決定を行い得た．② 小容量のチューブを使用して酸（GABA）受容体のα1 およびγ2 サブユニット抗原の密封系で ATPase 活性を測定する系を確立した．また，

免疫染色性は減少したが，Ⅰ型 BMP 受容体やリン酸化

低温恒温槽を使用して 4℃で Na, K-ATPase 活性を測定する系を確立した．③ 各吸入麻酔薬は 37℃と同様に 4℃
でも Na, K-ATPase 活性を用量依存的に阻害し，その作
用は isoflurane で最大であった．④ 揮発性麻酔薬は静脈

Smad1/5/8 のなどの BMP シグナル伝達に関する物質の免疫染色性が増強した．
【結論】MDZ＋BMP-2 が C2C12 細胞の骨芽細胞への分化を誘導することが明らかとなり，MDZ の骨再生におけ麻酔薬と同様に Na, K-ATPase 活性を阻害したが，阻害る Drug repositioning の可能性が示唆された1）．

には臨床濃度よりも高い濃度を必要とした．

【文献】1）Hidaka, Y. et al. Combined Effect of Mid-【結論】水系溶媒において揮発性麻酔薬の作用を検討する

azolam and Bone Morphogenetic Protein-2 for Differen-

際の有用な測定系を確立した．ATPase 活性に対する作

tiation Induction from C2C12 Myoblast Cells to Osteo-

用は，全身麻酔薬の多様な作用に Na, K-ATPase 活性のblasts.

. 12：218 235, 2020.

抑制も関与している可能性を示す．
倫理申告区分：3．その他の研究・報告
倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 117 ―

P 013

プロポフォールが破骨細胞の分化と骨吸収関連因子の発現に及ぼす影響

日本大学歯学部歯科麻酔学講座

P 014

デクスメデトミジンはペルオキシソー
ム増殖因子活性化受容体γ（PPARγ）
活性を介して LPS 誘発性炎症反応を抑制する

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科歯科麻酔・特別支援歯

1）

1）

学分野

日本大学歯学部衛生学講座

2）

日本大学歯学部総合歯学研究所生体防御部門

岡山大学病院歯科麻酔科

3）2）

里見 ひとみ1,2,3），岡 俊一1,3），大井 良之1,3）

藤本 磨希1），若杉 優花1），三宅 沙紀2），樋口 仁2），
前田 茂2），宮脇 卓也1）【緒言】プロポフォール（PF）は顎骨に侵襲を伴う歯科【目的】デクスメデトミジン（DEX）は鎮静・鎮痛作用

処置時の静脈内鎮静や，全身麻酔時の静脈麻酔薬としてを示す一方，抗炎症作用を示すことが報告されている．

頻用される．破骨細胞は単核の破骨細胞前駆細胞が融合

しかし，その機序については未だ十分には解明されていすることで形成され，高い骨吸収能を有する．本研究でない．そこで本研究は，DEX の作用機序として，アラキ

は，破骨細胞性骨吸収に及ぼす PF の作用の基礎的知見

ドン酸カスケードで生じる 15d-PGJ2 やペルオキシソーを得るために破骨細胞前駆細胞を PF で刺激し，破骨細ム増殖因子活性化受容体γ（PPARγ）を介して抗炎症を胞への分化と骨吸収機能に関連する因子の発現を調べた．

もたらしているという仮説を立て，その検証を行った．

【方法】破骨細胞前駆細胞として RAW264.7 を用いた．

【方法】マクロファージ由来株細胞である RAW264.7 を

50 ng/m RANKL を含有する培地で RAW264.7 を 4 日

用い，Lipopolysaccharide（LPS）のみ投与する群，間，培養した．細胞を刺激する PF 濃度は臨床での使用を参考に 0，10，20，30μM とした．破骨細胞様細胞の形成は TRAP 染色で調べた．細胞融合を促進する DC-

LPS＋DEX 投与群，及び LPS＋DEX＋ヨヒンビン投与
群に分け，DEX を投与することによる，炎症性サイトカインである TNFαと IL-6 の産生及び COX-2 遺伝子発現

STAMP と OC-STAMP，タンパク分解酵素であるカテへの影響について調べた．次に，15d-PGJ2 の産生及びプシン K（CK）とマトリックスメタロプロテアーゼ 9

PPARγ遺伝子発現への影響を調べた．さらに，PPARγ（MMP9），無機質溶解に関与する炭酸脱水酵素Ⅱ型（CAⅡ）の発現は real-time PCR 法または Western blottingの特異的アンタゴニストである T0070907 を添加した際の影響を調べた．

法で調べた．

【結果】DEX は LPS による TNFα，IL-6 の産生，及び【結果】多核を有し TRAP 陽性の破骨細胞様細胞の形成

COX-2 遺伝子発現を濃度依存的に抑制し，この効果はヨは，PF の濃度依存的に抑制された．OC-STAMP，DCSTAMP，CK・CAⅡの発現は，コントロールに比べてPF の刺激で減少したが，MMP9 の遺伝子発現は PF 刺

ヒンビンによって抑制された．また，LPS 群と比較して
LPS＋DEX 10μM 群において，15d-PGJ2 の産生及びPPARγ遺伝子発現が有意に増加した．さらに，DEX に激による変化は認められなかった．

よる LPS 誘発性サイトカインの抑制効果は T0070907 に【考察】DC-STAMP と OC-STAMP は破骨細胞前駆細胞

よって拮抗された．

の融合に発現が増加する．CK は骨有機質であるコラー【考察】本研究の結果から，デクスメデトミジンはα2 アゲンを分解し，CAⅡは無機質を溶解するプロトンの産

ドレナリン受容体を介して，アラキドン酸カスケードの生に関与する．これらの知見と本研究結果から，PF は抗炎症経路である PPARγを活性化することで，LPS 誘

破骨細胞の分化を抑制するとともに骨吸収関連酵素の発発性炎症反応を抑制することが示唆された．

現を低下させて破骨細胞性骨吸収を抑制する可能性が示唆された．

倫理申告区分：3．その他の研究・報告

倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 118 ―

P 015

バソプレシンがラットの循環動態に与える影響

日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座

P 016

ヒスチジン脱炭酸酵素レポーターマウ
スを用いた新規ヒスタミン産生細胞の同定

東北大学病院歯科麻酔疼痛管理科

1）

東北大学大学院歯学研究科歯科口腔麻酔学分野

2）

深見 隼人，砂田 勝久

田中 志典1），水田 健太郎2）【目的】バソプレシンの口腔内投与がラット心機能に与え【目的】
ヒスタミンはヒスチジン由来の生理活性アミンでる影響を，圧容積カテーテル（P-V カテーテル）を用いあり，生体内ではヒスチジン脱炭酸酵素（HDC）によって検討した．

て合成される．血管拡張，血管透過性亢進，免疫バラン【方法】Wistar ラットの右大腿静脈から，プロポフォー

ス調節，胃酸分泌，神経伝達など多彩な機能をもつ．血ルを投与した．静脈留置針を右大腿動脈に挿入し，圧ト

球系における代表的なヒスタミン産生細胞はマスト細胞

ランスデューサーを介して測定用アンプに接続した．右と好塩基球である．他にも，マクロファージ，樹状細胞，

頸動脈から P-V カテーテルを挿入して左心室内に留置し好中球，T 細胞によるヒスタミン産生が報告されていた．後大静脈圧迫のために剣状軟骨下部を切開した．

る．本研究では新規ヒスタミン産生細胞の同定を試みた．

ベースラインの値を測定し次いで舌に生理食塩水（NS），【方法】HDC プロモーターの下流に GFP を組み込んだバソプレシン 2.0 IU/kg（AVP），アドレナリン 0.5 μg/

HDC-GFP トランスジェニックマウスを用いて，フローkg（AD）を投与し，循環動態と心機能を測定した．
【結果】収縮期血圧は，AVP は NS と比べて 10，15 分，
AD と比べて 10 分で上昇した．拡張期血圧は，AVP は
NS，AD と比べて 10 分で上昇した．前負荷は，AVP は
AD と比べて 10 分で低下した．後負荷は，AVP は NS，AD と比べて 10 分で上昇した．1 回拍出量は，AVP は
NS と比べて 10 分，AD と比べて 10，15 分で低下した．
1 回仕事量は，AVP は NS と比べて 10 分，AD と比べて10 分から 30 分で低下した．
【考察および結語】前負荷が低下し後負荷が上昇していることから，今回の投与方法では AVP は主に動脈を収縮させると考えられた．

サイトメトリーにより HDC 発現（GFP 陽性）細胞を網羅的に解析した．
【結果】HDC-GFP マウス皮膚においてマスト細胞が
GFP を高発現していた．脾臓において 95％以上の細胞がGFP 陰性であったのに対し，好塩基球，好酸球および赤
血球前駆細胞が GFP を高発現していた．また，好中球の約 20％が GFP を低発現していた．赤血球系（TER119 陽性）細胞を精製し IL-33 刺激したところ，培養上清中にヒスタミンの産生が検出された．
【考察】マスト細胞と好塩基球が GFP を高発現していたことから，HDC-GFP レポーターの有用性が確認された．
GFP 発現に基づき，好酸球と赤血球前駆細胞が新規
HDC 発現細胞として同定された．HDC は翻訳後プロセ

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

シングを経て活性化するため，ヒスタミン産生能の検証が重要である．赤血球系細胞についてはヒスタミン産生を確認することができた．今後，好酸球によるヒスタミ
ン産生を検証すると共に，その発現調節機構や機能についても明らかにしたい．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 119 ―

P 017

P 018

ワイヤレス給電式医療機器の開発―2.45 GHz 帯域 Ver. 1―

徳島大学病院歯科麻酔科

1）

徳島大学大学院社会産業理工学部2）

徳島大学大学院医歯薬学研究部歯科麻酔科学分野

3）

西川 美佳1），藤原 茂樹1），青木 理紗1），江口 覚1），
高石 和美3），大塚 拓1），吉田 雅彦1），李 楊2），敖 金平2），北畑 洋3）（演題取り下げ）【目的】先の研究で我々は，オープンリングシステムを用いた近非接触給電について報告をおこなってきた．今回の研究では遠非接触電力伝送技術を用いて医療機器に，
いわゆるワイヤレス給電の試みを行った．
【方法】給電に使用したマイクロ波帯域は 2.45 GHz 帯域
を中心とした．図 1 に示した無線電力伝送システムの構成を用いて研究を行った．
【結果】アンテナの入力電力，アンテナ間距離，マイクロ波の動作周波数に依存して給電効率が変動し，整流回路の効率では 78％程度であった．入力アンテナから算出した無線電力伝送の最大効率はアンテナ間距離が 1 cm の時に 51％程度であった．
【考察】
本研究で用いた回路に組込んだダイオードは窒化ガリウムを使用した．本回路を使用し電波暗室内で給電可能であった最大動作距離は 50 cm という非常に長距離の給電に成功した．
本研究は，総務省・「戦略的情報通信研究開発推進事業」
通称：SCOPE（185009003）および文部科学省・科研費（18K08857）の委託・助成を受けて行われた．
倫理申告区分：3．その他の研究・報告

図1― 120 ―

無線電力伝送システムの構成

P 019歯科・口腔外科手術患者のバイオマー
カーと，左室拡張能・術後循環器系異常との関連鹿児島大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔全身管理学分野

P 020

口腔外科領域の長時間手術におけるHES130 製剤の有用性（3）患者背景，
出血量，血液製剤，昇圧剤使用量に関する解析獨協医科大学医学部口腔外科学講座1）

獨協医科大学病院麻酔部

2）

獨協医科大学医学部麻酔科学講座

3）

四道 瑠美，糀谷 淳，山下 薫，大野 幸，杉村 光隆

矢口 絵莉香1,2），坂水 愛理1,2），濱口 眞輔2,3）【目的】近年高齢化に伴い，左室駆出率は保たれているが【目的】前回の本会で，われわれは口腔外科領域の長時間心不全症状を呈する患者が増加している．私たちは，口手術時に投与した HES130 製剤が体液変動や術後腎機能腔外科手術後 1 週間以内に異常高血圧を呈した患者は全に及ぼす影響に関して報告した．今回，長時間の口腔悪例で左室拡張能が低下していることを報告した．本研究

性腫瘍手術時における HES130 使用例と非使用例の患者では，バイオマーカーから左室拡張能と術後循環器系異背景と術中の血液製剤，昇圧薬使用量の関連について報常を予測できるか検討した．

告する．

【方法】心血管リスク因子により循環器内科を対診し心エ【対象と方法】
当院で口腔外科領域の手術を受けた患者のコー図検査を受けた患者を対象とした．術前に採血を行

診療録から，手術時間が 6 時間以上の口腔悪性腫瘍手術

い，BNP，NT-proBNP，高感度心筋トロポニン T（hs-症例を抽出し，HES130 製剤使用群（H 群）と非使用群

TnT），高感度心筋トロポニン I（hs-TnI）を測定した．

（NH 群）の 2 群に分けた．そして，HES130 使用例と非バイオマーカーと僧帽弁輪移動速度（eʼ）との関連，術使用例の患者背景，出血量，輸血量，昇圧薬使用量に関後 1 週間の異常高血圧［SBP≧170 mmHg］，虚血性心電する後方視的な比較検討を行った．

図異常，血圧低下［SBP＜80 mmHg］との関連を求めた．
【結果】対象患者は 200 例（男性 119 例，女性 81 例）で，
年齢 71.5±11.5 歳であった．バイオマーカー測定値はBNP 25.3 pg/m ，NT-proBNP 179.6 pg/m ，hs-TnT
0.0114 ng/m ，hs-TnI 7.0 pg/m であった．軽度心不全を示唆する BNP≧40 pg/m ，NT-proBNP≧125 pg/mの患者は 34 例，61 例であり，心筋傷害を示唆する hsTnT≧0.014 ng/m ，hs-TnI≧26.2 pg/m の患者は 53
例，5 例であった．NT-proBNP，hs-TnT，hs-TnI は eʼ【結果】H 群 30 例，NH 群 37 例が解析対象となった．患者背景を比較した結果，H 群と NH 群で術前 Hb 値と術前 Alb 値に有意差はみられず，この 2 点に着目した患者の術前状態には差がないと判断した．また，術中出血量と輸血量は H 群で有意に多かったが，術中のアルブミン
製剤使用量は NH 群で多かった．さらに，エフェドリンの使用量は H 群で多かったが，フェニレフリンの使用量
は NH 群で有意に多かった．
【考察】
長時間に及ぶ口腔悪性腫瘍手術の麻酔管理においと負に相関した．これらで補正すると，eʼ に影響を与えて，HES130 は血管内容量を確保できるために術中出血る因子は hs-TnT であった．術後循環器系異常を発症し量が多いにもかかわらず，α作動薬とアルブミン製剤のた群（37 例）と発症しなかった群（163 例）で群間差を使用量を減ずることができたとわれわれは推察した．

生じた BNP，NT-proBNP，hs-TnT で補正すると，術後【結論】
長時間の口腔悪性腫瘍手術時における体液管理に

循環器系異常の発症に寄与したのは NT-proBNP であっ

HES130 製剤は有用である．

た．
【考察】左室拡張能に寄与したのは hs-TnT，術後循環器

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

系異常に寄与したのは NT-proBNP であった．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 121 ―

P 021

知的障害者のミダゾラム内服による麻酔前投薬の効果についての検討

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科歯科麻酔・ 特別支援歯

1）

P 022

口唇口蓋裂患者に対する麻酔前投薬の経口投与と経鼻投与の比較検討（特定臨床研究・中間報告）

愛知学院大学歯学部麻酔学講座

学分野
岡山大学病院歯科麻酔科

2）

三宅 康太1），樋口 仁2），秦泉寺 紋子1），花澤 郁恵2），

橋本 真弓，佐藤 曾士，城 尚子，棚瀬 里帆，大國 希，

石田 久美子2），平野 彩加2），渡辺 禎久2），前田 茂2），

奥田 真弘

宮脇 卓也1）【目的】知的障害者の麻酔管理においては全身麻酔導入が【目的】本研究の目的は，麻酔前投薬としてのミダゾラム

困難な場合があるため，ミダゾラムの内服による麻酔前の経口投与と経鼻投与のどちらが小児患者にとって有益投薬を行う場合がある．しかし知的障害者のミダゾラム

で苦痛の少ない方法であるかを明らかにすることである．

内服による麻酔前投薬の研究報告は少ない．そこで本研【方法】
本研究は愛知県がんセンター臨床研究審査委員会

究は知的障害者の麻酔前投薬としてミダゾラムの投与量の承認を得て行い，研究開始前に JRCT に登録した．対及びその効果を検討した．

象は 1〜10 歳以下の口唇口蓋裂手術を受ける患者 60 名と【方法】2018 年 4 月から 2020 年 4 月までの期間で，15 歳

し，コンピューターによる乱数表を用いて無作為に経口以上の知的障害を有する患者にミダゾラム内服による前投与群 31 名，経鼻投与群 29 名を割り当てた．投与方法

投薬を行った症例について，患者背景，内服量，内服かは入室 30 分前に以下のようにした．

ら全身麻酔導入までの時間及び導入時の鎮静程度などを経口投与群：0.5 mg/kg を合計 10 cc となるようにぶど

後ろ向きに調査した．鎮静程度は「スコア 1：覚醒してうジュースに混入し内服．

警戒している」「スコア 2：眠そう，無気力」「スコア 3：

経鼻投与群：0.3 mg/kg を合計 2 cc となるように生理食眠っているが刺激すると覚醒する」「スコア 4：眠ってお塩水で希釈し，耳鼻咽喉科用薬液噴霧器を用いて噴霧．

り刺激しても覚醒しない」の 4 段階評価とした．

主要評価項目は投薬時の患児の反応と投与のし易さと【結果】対象症例は男性 134 例，女性 74 例の 208 例で，し，それぞれをフェーススケール及び Ease of adminis-

年齢は平均 28.4±10.4 歳，体重は平均 62.2±16.0 kg でtration score で評価した．また，入室時の鎮静状態，母あった．ミダゾラムの内服量は 0.29±0.09 mg/kg，導子分離状況，麻酔導入マスクの受け入れの様子をそれぞ入までの時間は 28.5±6.3 分であった．鎮静程度はスコれのスケールを用いて評価した．統計学的解析にはマア 1 が 44 例（21％），スコア 2 が 94 例（45％），スコア

ン・ホイットニ検定を用い，P＜0.05 を有意差ありとし

3 が 39 例（19％），スコア 4 が 31 例（15％）であった．

た．

【結論】ミダゾラム内服による麻酔前投薬により，約 80％【結果】
投薬時の患児の反応は経鼻投与群で反応が悪かっの患者が良好な鎮静効果を得ることができており，ミダ

た（P＝0.012）．その他は統計学的に有意差を認めなかっゾラム内服による麻酔前投薬は知的障害者の麻酔導入にた．

おいて有効であると考えられた．

【考察】経鼻投与で患児の反応が悪かった原因として，鼻【文献】Saad A. Sheta, et al, Paediatr Anaesth, 24：181にスプレーをすることに対して恐怖心を感じる事，薬液

189, 2014.

が咽頭へ垂れこみ辛みを強く訴えた事が考えられた．本
研究結果から鎮静状態に差は認めないものの，ブドウ

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

ジュースを用いたミダゾラムの経口投与は小児においてより苦痛の少ない方法であると考えられた．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 122 ―

側貌頭部エックス線規格写真の解析による気管挿管困難度の予測

P 023

東京歯科大学歯科麻酔学講座

P 024

挿管時声帯視認性の予測評価

九州大学大学院歯学研究院口腔顎顔面病態学講座歯科麻酔学分野

伊藤 佳菜，斎藤 絢香，小鹿 恭太郎，半田 俊之，

大内 謙太郎松浦 信幸，一戸 達也【目的】経鼻挿管の際には鼻腔から喉頭までの形態が挿管【緒言】体位，舌位置および発声の評価条件が異なる 8 種の難易度に影響する可能性がある．そこで今回，側貌頭類の条件下での Mallampati test の声帯視認予測精度を部エックス線規格写真を用いて鼻腔から喉頭までの形態検討したところ，評価条件によって咽頭視認性が異なと盲目的気管挿管の成否の関係を調査した．

り，仰臥位で舌を突出させて発声させる条件での評価【方法】本研究は東京歯科大学倫理審査委員会の承認を得が，Cormack-Lehane test（CL）と最も相関した1）．

て実施した（承認番号 913）．ASA-PSⅠまたはⅡで，東評価条件によって咽頭視認性が異なることから，最も咽京歯科大学水道橋病院で全身麻酔下に口腔外科手術を予

頭視認性が悪い条件での評価が，挿管困難リスク回避に定し，術前に同意を得た患者 106 例とした．側貌頭部

役立つ可能性がある．そのため，最も咽頭視認性が悪い

エックス線規格写真を用いて，後鼻孔の鼻腔底 1 cm 上

条件での評価と Cormack-Lehane 分類との相関を検討し方を基準点 O，FH 平面と平行で O 点を通る線を X 軸，

た．

それに直行する線を Y 軸とし，咽頭後壁と口蓋垂下端部【方法】2012 年 4 月から 2015 年 8 月まで，8 種類の評価の中点（A 点）及び咽頭後壁と舌根最豊隆部の中点（B条件下での Mallampati test を行った 162 例を対象とし点），声門輪中点（C 点）の X，Y 座標を求めた．FH 平

た（九州大学病院 IRB 27 100）．

面が床面と垂直になるように頭部の高さを設定した後最も咽頭視認性が悪い条件での評価，最も咽頭視認性がに，麻酔導入後に盲目的気管挿管を実施し 3 回のトライ

良い条件での評価，および仰臥位で舌を突出させて発声

アルのうちに気管挿管ができれば成功，できなければ失させる条件での評価と CL との相関を，Cochran-Mental-

敗と記録した．

Haenszel test を用いて検討した．

【結果】下顎前突症では 72 例中 41 例が成功し（成功率：【結果】
仰臥位で舌を突出させて発声させる条件での評価

56.9％），下顎後退症では 34 例中 25 例が成功した（成功と CL は相関したが（p＝0.0042），最も咽頭視認性が悪率：73.5％）が，両者の成功率には差がなかった．両者

い条件での評価と最も咽頭視認性が良い条件での評価

ともに，成功群では失敗群と比較して C 点が有意に後方は，CL と相関しなかった（p＝0.3433，p＝0.8450）．

に位置していた（C 点での X 座標（下顎前突症

成功【考察】体位，舌位置および発声の評価条件が異なる Mal-

群：−22.9±8.7 mm，失敗群：−18.0±10.5 mm，下顎lampati test のうち，最も咽頭視認性が悪い条件での評

後退症

価は，声帯視認予測に無用であり，仰臥位で舌を突出さ

成功群：−32.6±8.4 mm，失敗群：−25.6±

せて発声させる条件での評価が声帯視認予測に推奨され8.6 mm））．
【結論】盲目的気管挿管の成功群は不成功群と比較して気る．

道が後方に位置していた．喉頭の位置（C 点）が相対的【文献】1）Ouchi K, et al. Odontology, 2020.

に後方に位置していると，鼻腔から喉頭までの湾曲が気管チューブの湾曲に近くなり，盲目的気管挿管の成功率

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

が上がる可能性が示唆された．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 123 ―

P 025

挿管困難患者における McGrath ビデ
オ喉頭鏡と Macintosh 型喉頭鏡の気管挿管時の比較；meta-analysis

東北大学大学院歯学研究科歯科口腔麻酔学分野

P 026

LMA-Flexible 通常挿入法の成功率（第 3 報）岩手医科大学歯学部口腔保健育成学講座（小児歯科学・障害

1）

1）者歯科学分野）医療法人文光会スペシャルニーズセンター

2）

巖心会栃内第二病院歯科2）

岩手医科大学歯学部口腔顎顔面再建学講座（歯科麻酔学分

3）

星島 宏 ，竹内 梨紗 ，菊地 公治 ，水田 健太郎
1）

2）

2）

野）

1）

久慈 昭慶1），菊池 和子1），熊谷 美保1），磯部 可奈子1），
栃内 貴子2），森川 和政1），佐藤 健一3）

【緒言】McGrath ビデオ喉頭鏡（McGrath）が気管挿管【目的】ラリンジアルマスクエアウェイ（以後 LMA と略困難患者に対して気管挿管が有利であるかの結論はまだす）による気道確保は，気管挿管に比べて気道に及ぼす得られていない．過去に我々は，McGrath とマッキント

侵襲が少ない．また留置位置が適切であれば，頭頸部のシュ型喉頭鏡（ML）の気管挿管時の比較したメタ分析

位置や傾きに多少の変化があっても気道の安全性は維持を行なったが，McGrath は，声門描出率において ML よできる．発表者らは現在，LMA-FlexibleTM（以後 LMAF

り優れていたものの，挿管確率，挿管時間は大きな差がと略す）を徒手的およびマギール鉗子を用いて盲目的になかった．

挿入した後，LMAF マスク辺縁のカフを徐々に膨らまそ こ で， 今 回 は， 気 管 挿 管 困 難 患 者 に 限 定 し て，せ，その都度マスク辺縁から空気漏れが起きる時点でのMcGrath が ML よりも気管挿管に有利であるかのメタ分

最大気道内圧を確認し，一番漏れが少ないカフの状態を

析を挿管確率，挿管時間，声門描出率を用いて比較した．

選んでいる．その後，Y 字アダプターを装着したファイ【方法】本研究は，PRISMA guidelines に従い行った．

バースコープを用いて LMA カップ部分の位置確認およ

文献の検索は，MEDLINE を用い，McGrath と ML の気び調整を行っている．前回の当学会（47 回学術大会）に管挿管時の挿管確率，挿管時間，声門描出率を比較した

おいて我々は，通常広く行われている盲目的 LMAF 挿

気管挿管困難患者モデルのデータを抽出した．データの入の成功率を確かめるため，100 名の患者記録から最大

統合にはランダム効果モデルを使用し，リスク比（RR），

気道内圧およびファイバー所見を調査，発表したが，今weighted mean difference（WMD）
を用い 95％信頼区間

回は調査対象を 150 名に増やして発表する．

（95％CI）を計算した．均質性の検定には，I 検定を用い【方法】患者診療記録から LMAF 盲目的挿入直後の 1）た．

呼吸（人工換気）の可否，さらに 2）各カフエアー量（エ【結果】文献検索の結果，12 編の論文が本研究に採択さアー無し，半量，最大量）における空気漏れが生じた気

2れた．分析の結果，気管挿管困難患者モデルにおいて，

道内圧（hPa），3）ファイバー所見などについて記録・

McGrath は ML に比べ声門描出率は有意に優れていた

集計した．

（RR＝2.21；95％ CI 1.44 to 3.38；P＝0.0003；I 2＝71％）．しかし，挿管確率，挿管時間には両喉頭鏡に有意な差がなかった（挿管確率；RR＝1.01；95％ CI 0.98 to
1.04；P＝0.11；I2＝75％，挿管時間；WMD＝3.67；95％
CI, −2.12 to 9.45；p＝0.21；I ＝92％）．
2【結論】挿管困難患者の気管挿管では，McGrath は ML

【結果】LMAF マスク部分の留置状態には，1）挿入の深さによるものから，2）喉頭内や 3）喉頭蓋周囲への迷入，さらには 4）回転や変位がみられた．そのうち，人
工呼吸は 1）において可能であったが，その他の場合では不確実であった．
【考察】LMAF 挿入の留置状態には，挿入長による違い

よりも声門描出率は有意に優れていた．しかし，挿管確の他に，マスク部分の異所への迷入や回転など，多様性

率，挿管時間には有意差はなかった．

があることが明らかになった．

倫理申告区分：3．その他の研究・報告

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 124 ―

P 027

口腔悪性腫瘍手術後の輪状甲状膜穿刺による予防的気道確保の検討

東京歯科大学歯科麻酔学講座

P 028

口唇形成術を目的とした乳児における全身麻酔中の酸素化に影響を与える因子の検討

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔全身管理学分野

1）

東京歯科大学市川総合病院麻酔科2）

小鹿 恭太郎1,2），橘 継国2），星野 立樹2），寺島 玲子1），

大野 幸，青山 歌奈絵，山下 薫，糀谷 淳，杉村 光隆

岡田 玲奈2），大内 貴志2），小板橋 俊哉2）

【目的】口腔悪性腫瘍手術は，手術に伴う組織の腫脹や解【目的】鹿児島大学病院では，約 3 カ月齢の乳児に対する剖学的変化による気道閉塞のリスクを伴うため厳重な気

口唇形成術が全身麻酔下で行われている．この月齢の乳道管理が必要となる．当院では従来から，リスクが高い

児は様々な要因から容易に低酸素血症を引き起こすたと判断した症例に対して積極的に気管切開術を行ってきめ，これまで当科では，全身麻酔を行う基準として，伝た．しかし，気管切開は侵襲の大きな処置であり，種々

統的に 3 カ月齢以上かつ体重 6 kg 以上を条件としてきの合併症を引き起こす可能性に加え，カニューレ抜去後た．しかし，その科学的根拠は不明であり，時としてこには瘢痕を生じるデメリットもある．そこで当院では術の条件を満たすにも関わらず酸素化不十分のため手術が後気道確保の指針1）を改変し，一部の症例に対して輪状中止となった症例もある．そこで本研究では，口唇形成

甲状膜穿刺による予防的気道確保を実施するよう変更し術における全身麻酔中の酸素化に影響を与える因子につたので，その成績を調査し報告する．

いて後ろ向きに検討した．

【方法】東京歯科大学市川総合病院倫理審査委員会で承認【方法】
当院で 2010 年度から 2014 年度までの 5 年間に全後（承認番号 I 16 38），2014 年 10 月から 2020 年 3 月ま身麻酔下に口唇形成術を行なった 1 歳未満の患児を対象

でに当院で口腔悪性腫瘍手術に対して予防的に輪状甲状とし，カルテ記載が不十分な患者，術前に風邪症状の膜穿刺が行われた症例を対象とし，診療録および麻酔記

あった患者は除外した．全身麻酔中に低酸素血症（P/F

録からレトロスペクティブに調査した．調査項目は，患≦250）を生じた群（H 群）と生じなかった群（N 群）に

者背景，手術内容，輪状甲状膜穿刺施術時間，合併症，分け，在胎日数，手術時の日齢・身長・体重，在胎から気管カニューレ留置期間とした．結果は平均値±標準偏

数えた日齢，術前ヘモグロビン濃度との関係について検差で表した．気管カニューレ留置期間は中央値
（最小値

討した．

最大値）で表した．

【結果】対象患者は 123 例（男児 72 例，女児 51 例），H【結果】本研究の対象は 105 例であった．手術内容は片側群（37 例）は N 群（86 例）と比較して有意に日齢が少頸部郭清術が最も多く 49 例（47％）であった．輪状甲状なく（135.8±35.3 vs 163.9±53.6），在胎から数えた日

膜穿刺施術時間は 3.2±2.6 分であった．合併症は術中出

齢も少なかったが（408.7±33.9 vs 435.8±53.2），在胎血が 1 例，皮下気腫が 3 例，縦隔気腫が 1 例認められた

日数，手術時の身長・体重，術前ヘモグロビン濃度に差が，いずれも早期に軽快した．気管カニューレ留置期間はなかった．術中低酸素血症を予測するカットオフ値はは 2 日（0 8 日）であった．

手術時の日齢 145 日（AUC＝0.69），在胎から数えた日【考察】口腔悪性腫瘍手術後の予防的気道確保として，輪齢 413 日（AUC＝0.67）であった．

状甲状膜穿刺は重篤な合併症を起こすことなく安全にか【考察】術中の低酸素血症のリスク因子として，体重よりつ短時間で施行されていたことから，有用な方法であるも日齢を考慮する必要がある．

可能性が示された．
【文献】1）歯科麻酔学第 8 版，医歯薬出版，411，2019．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 125 ―

P 029

歯科恐怖症患者におけるフェンタニ
ル・ミダゾラム鎮静法の有用性

医療法人伊東会伊東歯科口腔病院歯科口腔外科

P 030

当院の静脈内鎮静法におけるデクスメ
デトミジン塩酸塩の有益性についての検討

大阪歯科大学歯科麻酔学講座

1）

医療法人伊東会伊東歯科口腔病院麻酔科

2）中西 志帆1），永井 伸生1），川島 みなみ1），仲里 尚倫1），

伏塚 英一，大下 修弘，金田 一弘，安留 輝之，

島村 怜1），中井 大史1），後藤 倶子2）

百田 義弘

【目的】鎮静薬単独による中等度鎮静では，興奮や体動な【目的】デクスメデトミジン塩酸塩：Dex は，2013 年よどで歯科治療を中断することがある．我々は，フェンタ

り局所麻酔下における非挿管での手術および処置時の鎮ニル・ミダゾラム鎮静法が異常絞扼反射患者の歯科治療静に使用できるようになった．今回，当院における Dexに有用なことをすでに報告した．今回，歯科恐怖症症例の静脈内鎮静法での使用を検討した．

で恐怖心が強い患者や長時間の開口困難症例でフェンタ【方法】2013 年から現在まで外来，手術室での静脈内鎮

ニル・ミダゾラム鎮静法を施行したので報告する．

静法における Dex 使用症例を抽出し，使用率を算出す【方法】当院で静脈内鎮静法下にて外科処置を含む歯科治る．使用例においては，初期負荷の有無と初回投与量，療を行った患者（＜60 歳）のうち，フェンタニル・ミダ

併用薬，平均麻酔時間，帰宅までの時間，周術期の問題

ゾラム鎮静法を施行した 33 名を対象とし，A 群：歯科点，術後鎮痛薬の必要性について調べた．

恐怖症患者（n＝21）
・B 群：異常絞扼反射患者（n＝12）【結果】手術室での使用率は 48％で，外来での使用率はに分けた．酸素 2 L/min を経鼻投与し，モニターを装着

0.2％であった．手術室症例では，初期負荷は全例で行わ後，フェンタニルを 50 μg 投与，2 分後にミダゾラム 2なく，手術開始 30 分前に初回投与量 1 μg/kg/hr で開始

mg を投与し，必要に応じて 2 剤を追加投与した．呼吸・した（高齢者は 0.5 μg/kg/hr に減量）
．併用薬は，症例

循環状態，薬剤使用量について後ろ向きに両群間で比較の 90％でフェンタニル塩酸塩（非 Dex 群：27％），80％

した．

で亜酸化窒素を使用した．平均麻酔時間は，140 分（非【結果】両群ともに導入時と鎮静時の収縮期血圧ならびにDex 群：94 分で有意差あり）．問題点は，術中の恐怖心

拡張期血圧は有意に低下を認めた（p＜0.05）．フェンタ

ありが 1 例，術後血圧上昇が 1 例，術後に口腔外科医にニル 50 μg の投与直後に呼吸回数が一過性に 6〜9 回に減低血圧と記載されたのが 1 例あった．術中エフェドリン

少（各群：4 例）したが，声かけにより呼吸状態は回復の使用が 1 例あった．術後鎮痛剤が必要な症例は 6 例（非し SpO2の低下や EtCO2の上昇はなかった．また薬剤使

Dex 群：2 例）あった．外来症例では，平均麻酔時間は用量，麻酔時間は両群間に有意差はなかった．

109 分，帰宅までの平均時間は 53 分であった．

【考察】歯科恐怖症や異常絞扼反射は精神的・心因的な要【考察】手術室では Dex の使用率が高かった．Dex 群の因も合併している事が多い．フェンタニルは鎮痛や咽頭麻酔時間が長く，術後の鎮痛剤の必要性は，非 Dex 群よ反射抑制の他に情動抑制作用があり，外来歯科治療におり高かった．これらのことより Dex は，侵襲のある処置

いてもミダゾラムにフェンタニルを併用することでよりに使用されていた．呼吸抑制，徐脈は認めなかったが，不安や恐怖心を軽減させ，循環動態を安定させることが血圧変動は認めた．Dex の外来使用例はほとんどないた可能である．フェンタニルは 50 μg の投与でも一過性にめ，非 Dex 群と比較ができなかった．

呼吸抑制が現れるため，厳重なモニター管理と緊急時の対応ができる体制での治療が重要である．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 126 ―

亜酸化窒素は味覚や触覚の閾値を上昇させるかもしれない

P 031

P 032

九州歯科大学附属病院あんしん科1）

九州歯科大学歯科侵襲制御学分野

2）

当センター歯科における静脈内鎮静法
下歯科治療の実態調査

島田療育センター歯科

1）

東京医科歯科大学歯学部附属病院歯科麻酔外来

2）

東京医科歯科大学大学院歯科麻酔・口腔顔面痛制御学分野

3）

黒岩 きりこ1,2），原野 望1,2），茂山 幸代1,2），
亀谷 綾花

神野 成治1,2），中島 淳1,3），脇田 亮3），渡邉 誠之1,2）

2）【目的】行動調整法の 1 つである亜酸化窒素による吸入鎮【目的】当センターでは，静脈内鎮静法（以下 IV-S と略）

静法は，意識を保ったまま精神的緊張や恐怖心を和らを行動調整法として用いている．今回我々は，その現況

げ，ストレスを軽減させ治療に協力できる鎮静状態や健について実態調査を行ったので報告する．

忘効果を作り出す．さらに鎮痛効果を有することから，【方法】対象は 2017 年 8 月より 2018 年 12 月までに当科

我が国を含めた世界の先進国では多くの医療機関で使用

で IV-S 下歯科治療を行った全患者で，診療録，麻酔されている．吸入鎮静法の聴覚や触覚などへの効果も報

チャートより患者背景，治療および管理内容などを調査

告されているが，歯科医療に関連がある口腔内感覚の味した．本調査のデータは匿名化されている情報を用いた．

覚や口腔粘膜での触覚への影響は明らかにされていな【結果】1）IV-S 下歯科治療を行なった患者は 38 名（94 症い．よって本研究では，吸入鎮静法のヒトでの口腔内感例）であった．男性 22 名女性 16 名，年齢は 9 歳から 48

覚における味覚と触覚への影響を調査し，更なる有用性

歳で，平均年齢 24.5 歳であった．2）1 日の症例数は 1 例を証明することを目的とした．

から 5 例で，平均 2.6 例であった．一人の治療回数は 1【方法】承諾が得られた健常な男女ボランティア 54 名を回から 8 回で，平均 2.5 回であった．3）主障害は，脳性対象とし，口腔内感覚に関連するアンケートを行った

麻 痺 が 23 名 と 最 も 多 く， 症 候 群（ ダ ウ ン 症 候 群，

後，亜酸化窒素 0％，30％，50％下に触覚検査，電気味CHARGE，WEST など）11 名，その他（自閉症，知的覚検査，濾紙ディスク法による味覚検査を行った．

障害など）4 名であった．4）治療内容は，歯科治療 84 例

【結果】吸入鎮静法は濃度依存性に電気味覚と SW テス（274 歯）で当日治療本数は，1 例につき 1 歯から 10 歯ターによる触覚の認知閾値を上昇させた．また，濾紙で，平均 3.3 歯であった．処置内容は，保存治療が 194

ディスクでは濃度依存性の変化は認められなかったもの

歯と最も多く，歯内療法，補綴処置 29 歯，抜歯 24 歯のの，有意な認知閾値の上昇が認められた．そしてこれら順であった．その他の処置としては，印象 2 例，小帯切の効果は吸入鎮静法終了後に速やかに改善した．

除 1 例であった．リコールも 7 例あった．5）
行動調整法【考察】吸入鎮静法は歯科診療中に歯科恐怖の要因となる施行の治療時間は 5 分から 100 分で，平均 32.4 分，麻酔

不快な味覚や触覚を制御し，かつ終了後には速やかに元

時間は 15 分から 115 分で，平均 46.8 分であった．6）平の状態に回復させることができるため，鎮痛・鎮静・健均投与量は，ミダゾラム（3 8 mg）は 0.133 mg/kg，プ

忘効果に加えた有用な効果を期待できる方法ではないかと考えることができた．

ロポフォール（20 430 mg）は 6.8 mg/kg/h であった．
【考察および結論】脳性麻痺症例が多く，筋緊張の緩和の為に通常以上の鎮静薬が必要であった．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 127 ―

大阪歯科大学附属病院におけるインプ
ラント治療に対する静脈内鎮静法管理
症例の検討

P 033

大阪歯科大学歯科麻酔学講座

P 034

エピネフリン添加リドカインとフェリ
プレシン添加プリロカインによる局所麻酔が自律神経系と循環動態に与える影響の評価：ランダム化比較試験

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科先進治療科学専攻顎顔1）

1）

面機能再建学講座歯科麻酔全身管理学分野

大阪歯科大学口腔インプラント学講座

2）

鹿児島大学大学院医歯学総合研究科先進治療科学専攻顎顔2）面機能再建学講座口腔顎顔面外科学分野

中村 剛士 ，新井 由起子 ，長谷川 緋里 ，1）

1）

山下 薫1），岐部 俊郎2），四道 瑠美1），糀谷 淳1），

1）

竹内 薫子 ，宮谷 尚伽 ，山形 倖司 ，平田 裕也 ，
1）

1）

1）

杉村 光隆1）

1）

吉田 啓太1），内田 琢也1），草野 薫2），百田 義弘1）
【緒言】当院では 1997 年に口腔インプラント科が開設さ【目的】
歯科治療中の局所麻酔は自律神経の変動から血管れ，近年静脈内鎮静法の依頼数が急増している．インプ

迷走神経反射や異常高血圧などの全身的偶発症を引き起

ラント治療を静脈内鎮静法で管理すると，患者は快適なこす可能性が歯科治療の中で最も高い医療行為である．

場合が多く満足度は高い ．しかし，全身疾患を十分に一般的に歯科治療時の局所麻酔薬には，エピネフリン添

把握せず行うと術後出血などの合併症を引き起こす可能

加リドカインとフェリプレシン添加プリロカインが使用性がある．今回インプラント治療に対する鎮静症例におされることが多いが，自律神経系と循環動態に与える影

1）

いて，患者の全身疾患や合併症を中心に調査した．

響は不明である．本研究では，下顎埋伏智歯抜歯中の局【方法】2018 年 4 月からの 2 年間で，当院においてイン所麻酔薬の違いが自律神経系と循環動態に与える影響を

プラント治療に対し静脈内鎮静法で管理した 149 例を対比較検討することを目的として，前向きランダム化比較

象に，カルテおよび麻酔記録をもとに，患者背景，既往試験を行った．

歴，内服薬の有無，手術内容，手術時間，麻酔時間，使【方法】下顎水平埋伏智歯と診断され，抜歯適応となった用薬剤，合併症について調査した．

20 40 歳の女性患者 40 名中脱落を除く 38 名をエピネフ【結果】．平均年齢は 60（SD：13，21 93）歳で，男性 48

リン添加リドカイン群とフェリプレシン添加プリロカイ

例，女性 101 例であった．侵襲の大きい手術は両側サイン群にランダムに割り付けた．両群とも交感神経活動

ナスリフトであった．また最長の手術時間は 205 分で（LF/HF），副交感神経活動（HF），血圧，心拍数の計測あった．既往歴は，歯科治療恐怖症，高血圧症，脂質異を行い，統計学的に比較解析した．

常症，肥満の順で多かった．42％が何らかの内服薬を服【結果】両群ともに，局所麻酔，切開剝離，骨削合，歯冠用していた．救急蘇生や緊急入院となる術中術後の合併分割，抜去，および縫合時に，安静時と比較して収縮期症は認めなかった．

血圧の有意な増加が観察された（P＜0.01）．エピネフリ【考察】当院ではインプラント治療をする際は全身麻酔に

ン添加リドカイン群では，安静時と比較して骨削合およ

準じたスクリーニング検査を行い，麻酔は認定医・専門

び抜去時に HF 成分の有意な減少が観察された（P＜医が対応している．今回の調査により侵襲の大きな複雑0.05）．フェリプレシン添加プリロカイン群における抜症例に対しても安全に管理できていることがわかった．

去時の LF/HF は，エピネフリン添加リドカイン群と比抗血栓薬や抗凝固薬を内服している患者も多く，合併症較して有意に増加した（P＜0.05）．

予防のためには十分な問診とスタッフ間での情報共有が【考察】本研究において，循環動態の変化と連動した神経重要であると考えられた．

学的な変化を捉えることができたと考えられる．さら【文献】1）梅村眞理，百田義弘，松木直人，小谷順一郎：に，局所麻酔薬の違いにより異なる神経学的な変化と循

口腔インプラント手術における静脈内鎮静法の有用性：

環動態の変動を引き起こすことが示された．本研究結果

アンケート調査による検討，日口腔インプラント誌，20

は局所麻酔薬の選択の一助となると考えられる．

（4），651 658，2007．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 128 ―

P 035

頰骨弓骨折観血的整復術における超音波ガイド下上顎神経ブロックの術後鎮痛効果の検討

P 036

星状神経節ブロックによる組織酸素化の変化

鹿児島大学病院歯科麻酔全身管理学分野

1）

2）

総合病院国保旭中央病院

2）神奈川歯科大学大学院全身管理医歯学講座

小島 佑貴1,2），平林 和也2），杉村 光隆1）

安田 美智子1），黒田 英孝1），香川 惠太1），片桐 法香1），1）

神奈川歯科大学附属病院麻酔科

酒井 龍太郎2），城戸 幹太2），今泉 うの1），森本 佳成1），
讃岐 拓郎1）【目的】合併症の少ない術後鎮痛法として超音波ガイド下【緒言】星状神経節ブロック（SGB）の有効性は，交感神

神経ブロックが注目されている．今回，頰骨弓骨折の患経遮断による組織血流量の増加で説明される．SGB によ

者に対して観血的整復術を施行した患者に，超音波ガイ

り組織血流量が増加するならば，組織酸素化が変化する

ド下の上顎神経ブロックが術後鎮痛法として有効か検討

可能性がある．本研究は，SGB による組織血流量と組織した．

酸素化の変化を局所麻酔薬の種類ごとに明らかにし，そ【方法】2011 年 2019 年における，全身麻酔下に頰骨弓骨の関係性を検討することを目的とした．

折観血的整復術を行った患者を対象に後ろ向き研究を【方法】
神奈川歯科大学研究倫理審査委員会の承認を得て行った（倫理審査番号：2020031702）．術後鎮痛としてオ実施した（承認番号第 597 番）．治療に片側の SGB が必ピオイドや NSAIDs を使用した群（n＝27）と，導入時要と判断された患者を対象に，1％リドカイン塩酸塩 6に 上 顎 神 経 ブ ロ ッ ク を 用 い た 群（n＝6） を 比 較 し た

mL（L 群）もしくは 1％メピバカイン塩酸塩 6 mL（M（Welchʼs t-test, Kolmogorov-Smirnov test）．
【結果】術後初回鎮痛剤使用までの時間については，上顎神経ブロックの方が有意に長かった（Figure）．術後 24時間以降の術後鎮痛薬使用回数も，ブロック群の方が有意に少なかった（p＜0.05）．

SGB 施行前から施行後 25 分間の両側オトガイ孔付近の組織酸素化指標（TOI），正規化組織ヘモグロビン指標（nTHI），酸素化ヘモグロビン変化量（ΔO2Hb），脱酸素化ヘモグロビン変化量（ΔHHb），総ヘモグロビン変化量【考察】オピオイドや NSAIDs を主体とした術後鎮痛法と比較してブロック群の鎮痛効果時間はより長いこと，
術後の鎮痛薬使用回数は低下することが示唆された．上顎神経ブロックを行うことで，オピオイドや NSAIDs の使用を減らし，それらの副作用を回避できる可能性がある．

群）を用いて，クロスオーバー試験で SGB を行った．

（ΔcHb）を測定した．測定には近赤外分光分析法（NIRO200NX）を用いた．SGB の奏功はホルネル症候群の有無で確認した．発汗の低下は換気カプセル型発汗計（SKN2000）で確認した．
【結果】全症例で SGB 側のホルネル症候群を認めた．L
群 SGB 側ではΔnTHI の増加に続きΔTOI，ΔO2Hb，Δ

cHb が経時的に増加したが，SGB 施行 15 分からΔTOI，

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

ΔnTHI，ΔO2Hb，ΔcHb は減少傾向を示した．L 群 SGB

側のΔHHb は変化を認めなかった．M 群 SGB 側においても，ΔnTHI に続きΔTOI，ΔO2Hb，ΔcHb が増加した

が，ΔHHb も経時的に増加した．非 SGB 側では，L 群では SGB 側の増加に続き，ΔTOI，ΔnTHI，ΔO2Hb，ΔcHb
が経時的に増加したが，M 群は変化を認めなかった．

【考察】SGB による組織血流量の増加は組織酸素化に関与する可能性が示唆された．リドカイン塩酸塩は非 SGB側の組織酸素化も増加させ，メピバカイン塩酸塩は SGB
側の静脈性鬱血を起こす可能性が示唆された．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 129 ―

P 037

咬筋開口ストレッチング持続時間の違
いが頰部血流変化に及ぼす影響

日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座

P 038

トラマドール静脈内投与の安全性および至適用量・用法を検討する探索的研究朝日大学歯学部口腔病態医療学講座歯科麻酔学分野

1）

日本大学松戸歯学部付属病院歯科衛生室

2）

下坂 典立1），佐々木 貴大1），岡村 里香1），辻 理子1），

後藤 隆志，櫻井 学

古賀 悠太1），堀 愛梨1），中村 真実1），虎見 和代2），
鈴木 正敏1），卯田 昭夫1），石橋 肇1），山口 秀紀1）
【目的】筋疲労や筋痛の治療の一つとして理学療法の静的【緒言】
海外ではトラマドールの静脈内投与が口腔外科手ストレッチングがある．咀嚼筋筋膜痛においても日常診術の術後疼痛管理に有用であったとする報告が多々あ療において指導するものの一つである．しかし，静的ス

る．しかし，本邦でのトラマドールの投与方法は筋肉内トレッチング保持時間については議論があり明確な基準投与，経口投与のみが承認されており，静脈内投与は適がない．そこで今回静的開口ストレッチング 10 秒と 30

応外使用となる．そこで，本研究ではトラマドール静脈

秒の違いについて咬筋周辺部血流の変化からその効果に内投与による有害事象を異なる用量・用法群で確認し，ついて比較検討した．

トラマドール静脈内投与時の至適用量・用法とその安全【方法】健康成人ボランティア 20 名を対象とした．開口性を検討するために探索的研究を行うこととした．な

ストレッチングは 10 秒保持群（10 秒を 3 回施行：10 秒

お，本研究は JSPS 科研費 18K17211 の助成を受けて行っ群）と 30 秒保持群（30 秒を 3 回施行：30 秒群）とした．

た．

各群の測定は 7 日以上空けて行った．血流量（m /min/【方法】
東京大学臨床研究審査委員会の承認を得たのちに100 g）はレーザーミューテック®（アドバンス社製レー

jRCT への登録（jRCTs031190108）を行った．対象は同ザー血流計）を用いて，左右頰部皮膚（咬筋中央部）に意が得られた健康成人ボランティア 24 名とした．トラマ

測定用プローブをおいて行った．血流量は開口ストレッ

ドールの投与方法により，A 群（1.0 mg/kg，緩徐投

チング前 5 分間の平均値を baseline（BL）とし，ストレッ与），B 群（1.0 mg/kg，急速投与），C 群（1.5 mg/kg，

チ後〜5 分，5〜10 分，10〜15 分，15〜20 分，20〜25 分

緩徐投与），D 群（1.5 mg/kg，急速投与）に 6 名ずつ割および 25〜30 分でそれぞれ 5 分間で測定した．5 分間の付を行った．血圧計，心電図，パルスオキシメータ，BIS

データの収集，解析は PowerLab （ADInstruments 社

モニタ，カプノメータのモニタリング下にトラマドール製）を用いて 1/100 sec で行った．BL との比較および各の静脈内投与を行った．トラマドール投与前および投与®

時間での群間比較を行った．

15 分，30 分，60 分，120 分，180 分後に悪心の有無を【結果】10 秒群では BL 6.65±3.60，ストレッチ後 5 分平

NRS にて評価した．また，バイタル，眠気，鎮静深度，

均 6.24±3.35，後 10 分平均 6.35±3.55，30 秒群では BL

精神運動機能，歩行能力・動的バランス・敏捷性，身体6.97±3.53，ストレッチ後 5 分平均 7.37±3.79，後 10

平衡機能，その他有害事象の評価も行った．

分平均 7.51±3.95 で 30 秒群においては有意な血流増加【結果および考察】トラマドールの投与量 1.0 mg/kg 群が認められた．

では大きな有害事象を生じなかったが，投与量 1.5 mg/【考察】四肢のストレッチングにおいては 30 秒以上が効

kg 群では悪心が若干名に認められた．また，急速投与に果的との報告があり，今回の結果から咀嚼筋においても比べて緩徐投与を行うと有害事象の発生率が低下するこ

30 秒以上の保持が効果的である可能性が示唆された．

とが示唆された．

【文献】谷澤 真，飛永敬志，伊藤俊一：短時間の静的ス
トレッチングが柔軟性および筋出力に及ぼす影響．理学

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

療法，21：51 55，2014．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 130 ―

静脈内鎮静法における呼気 CO2モニタ
リングの有用性について

P 039

P 040

山室歯科医院

1）

医療法人伊東歯科口腔病院歯科口腔外科

2）

鎮静管理下歯科治療時に気道から発生する呼吸音と歯科治療ノイズの音響解析

広島大学病院歯科麻酔科

1）

広島大学大学院医系科学研究科歯科麻酔学

2）

医療法人伊東歯科口腔病院麻酔科3）

山室 宰1,2），嶋田 済2），鬼頭 孝行2），吉富 貴博2），

大植 香菜1），清水 慶隆2），好中 大雅1），入舩 正浩2）

竹部 史郎 ，吉武 博美 ，後藤 倶子
2）

2）

3）

【緒言】静脈内鎮静法による偶発症では呼吸・気道のイン【目的】歯科治療時に行う静脈内鎮静法は，気道閉塞や無シデントが多い．ASA ガイドラインでは呼気 CO2モニタ

呼吸などの呼吸異常が生じるリスクがあり，鎮静中の呼科治療時の確実なモニタリングは容易ではない．今回イと呼吸音や胸郭の肉眼的観察を行うことが推奨されていンターサージカル酸素投与キットを用いて確実なモニタる．しかし，聴診や観察では主観が入りやすく定量評価

リングができたので報告する．

が困難である．さらに，歯科診療では歯科用治療器具か【経過】当院では従来，酸素投与鼻腔カニューラに EtCO2

ら発生するノイズ（以下，歯科治療ノイズ）が音による

サンプリングチューブを組み合わせて静脈内鎮静法時のモニタリングの大きな妨げとなる．そこで，本研究では，

呼気 CO2モニタリングを施行していた．しかし，体動や鎮静管理中に気道から発生する呼吸音と歯科治療ノイズ

リングを中等度以上の鎮静法で必須とされているが，歯手術操作により測定できないことがあり，2019 年・静脈吸モニタリングとして SpO2の測定に加えカプノグラム

について音響解析を行い，正確な呼吸状態のモニタリン

内鎮静法 331 件中，ペンタゾシン・ミダゾラム投与直後

グが可能か検討した．

の無呼吸が 1 件発生した．SpO2が低下するまで無呼吸に【方法】
研究はプロポフォールとミダゾラムを併用した静気付くことができなかったが，ネーザルエアウェイ挿入

脈内鎮静法下に歯科治療を受けた 15 名の患者を対象とと酸素流量の増量で対処し，その後は無事にインプラン

し，超音波スケーラーもしくは歯科用タービンとバ

ト埋入を終了した．

キューム装置を使用した際に歯科治療器具から発生した2020 年 1 月からはインターサージカル酸素投与キットを

80 dB 以上のノイズについて周波数解析を行った．

用いた呼気 CO2のモニタリングを開始し，5 月末までに【結果】ノイズ全体での平均周波数は 2853±1313（平均120 件を経験した．キットは酸素投与鼻腔カニューラと±標準偏差）Hz であった．また，切削器具別では超音波

CO 2モ ニ タ リ ン グ ラ イ ン， フ ィ ル タ ー を 一 体 化 し た

スケーラーからのノイズ平均値が高い傾向がみられたがチューブであり，サイドストリーム方式 CO2アナライ

有意差はなかった．さらに，呼吸音の周波数下限値の平

ザー・生体情報モニターに接続して管理した．全症例に均は 321±107 Hz であった．

おいて呼吸回数，カプノグラム，EtCO2が確実にモニタ【考察】
歯科用治療器具から発生するノイズの下限値は約リングできるようになり，偶発症の発症は経験していな

2000 Hz 帯で安定しており，正常呼吸音の測定下限周波い．また，カニューラは適度に湾曲していて柔らかいた

数が約 320 Hz であったことから，おおよそ 320 Hz から

め患者からの不快感の訴えなどは無かった．

2000 Hz の周波数帯の音を安定して集音できる環境を設【結語】静脈内鎮静法時には呼気 CO2モニタリングは必須

定できれば，歯科治療ノイズが発生している状況においと考えられ，インターサージカル酸素投与キットを用いても呼吸音が検出可能であり，鎮静管理の際に起こり得ての確実な呼気 CO2のモニタリングは偶発症の早期発る無呼吸を定量波形により検出できることが本研究によ見，予防に有用である．

り明らかになった．

倫理申告区分：3．その他の研究・報告

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 131 ―

P 041

歯科診療ユニット上における手首式血圧計の精度評価

P 042

上気道異物に対する簡易吸引装置の効
果

医療法人田中歯科医院

大阪歯科大学歯学部医療安全管理学

田中 啓介

佐久間 泰司【目的】手首式血圧計は，心臓と手首の高さの差や手関節【はじめに】
気道異物による窒息に用いるハイムリック法の屈曲による誤差があり，推奨されていない．近年，位は腹部を突き上げるために臓器損傷の危険を避けること

置センサー内蔵の機種が開発され，その有効性が報告さができず，過去に死亡例報告もある．近年，気道異物にれているが，いずれも座位での検討である．歯科ユニッよる窒息に際し，簡易型吸引装置が発売されている．そト上で仰臥位で使用した場合の精度を検証した．

こでこの吸引装置の効果を調査した．

【方法】当院通院中の患者 71 名を対象とした．高血圧症【方法】2 種類の簡易吸引装置，すなわち DeCHOKER

や不整脈を併存する者は除外した．上腕に生体モニタ（図上段）と LIFEVAC（図下段）を研究に用いた．両者（PVM2701，日本光電）のカフを，同側前腕に手首式血を気道異物を再現した蘇生実習用マネキンに装着し，異圧計（HEM-6230，オムロン）を装着，5 分以上仰臥位で物除去の効果を比較した．

安静を保った後にそれぞれ測定した．上腕と手首の収縮【結果・考察】両者ともフェイスマスクを顔面に装着して期血圧（SBP）ならびに拡張期血圧（DBP）について差用い，DeCHOKER は手動式ピストン，LIFEVAC は自の検定と相関分析を行った．また，Bland-Altman 分析に

己膨張式のバッグにより陰圧を発生させていた．吸引量より，系統誤差の検定と一致性の検討を行った．

は DeCHOKER は約 100 m ，LIFEVAC は約 50 m で【結果】上腕 SBP と手首 SBP，ならびに上腕 DBP と手あった．DeCHOKER はマスク中央から吸引用の管が出

首 DBP にそれぞれ有意な相関が認められた．Bland-ており，異物がこの管に吸引される構造であった．このAltman 分析では，系統誤差は認められず，上腕と手首管があるために小児には用いることが困難と思われた．

の血圧に高い一致性が認められた．

一方 LIFEVAC はフェイスマスクを交換すれば小児にも【考察】歯科医院の診療環境や患者衣類によっては，脱衣や袖まくりが困難で適切にカフが装着しにくく，その場使用可能であった．自己膨張式である LIFEVAC が操作は容易であったが，DeCHOKER も操作が難しくはな

合，手首の方がスムーズかつ正確に測定できる可能性はかった．異物除去の効果に大きな差はなかった．

高い．一方，今回対象から除外した肥満や高血圧症患者【まとめ】簡易吸引装置の使用は難しくはなく，歯科医院においては，詳細な精度評価が必要である．介護施設への調査では手首式血圧計の使用率は 4 割に及ぶとされてなど機材をあらかじめ準備できる施設では，ハイムリッ
ク法に代わる異物除去法となりうる．

おり，全国の歯科医院においても同様の実態が推察される．歯科医療従事者が手首式血圧計を正しく臨床に生か

倫理申告区分：3．その他の研究・報告

すためには，モニタリングに関する深い理解が不可欠であり，本学会地域医療委員会が行う実習型バイタルサイ
ンセミナーの果たす役割は大きい．
倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 132 ―

P 043

近赤外線矯正加速装置（orthopulse®）による鎮痛効果の検討

P 044

開業歯科医院で行う安全な全身麻酔の検討

めいゆう矯正歯科

森本歯科医院

陳 明裕

稲村 吉高，森本 実可，森本 佳奈，森本 哲司【目的】近年，矯正治療において歯の移動速度を増す目的

近年，新たな麻酔薬や機器の開発により全身麻酔を行で種々の試みがなされている．近赤外線矯正加速装置なっている歯科医院が増えてきている．兵庫県姫路市に（orthopulse）は，波長 850 nm，光強度 10 mW/cm2以下位置する当医院では，2011 年 11 月よりスペシャルニーの連続波を毎日 5 分間照射することで歯の移動促進効果

ズ歯科を開設し，全身麻酔下での歯科治療を導入した．

が有るとされ 2015 年 FDA の認可が下りてからは米国でまた手術室でも口腔インプラント，口腔外科症例の全身広く用いられている．一方，同様の波長の半導体低出力麻酔も行っている．2012〜2019 年の症例をもとに開業歯レーザーによる歯の移動に伴う疼痛に対する鎮痛効果は科医院で行う安全な全身麻酔について検討した．

既に知られている．そこで，orthopulse の使用に伴う鎮症例数

痛効果の有無を調査した．

2012 年 63 例，2013 年 134 例，2014 年 87 例，【方法】
各被検者における矯正力や移動量が可及的に一定

2015 年 200 例，2016 年 187 例，2017 年 241 例，になるよう，調査はマウスピース型矯正装置使用中の患2018 年 158 例，2019 年 145 例の計 1,215 例

者 に 限 定 し た． 疼 痛 評 価 に は Visual Analog scale

当初，全身麻酔下での治療は患者家族も心配されるこ（VAS）を用い，orthopulse 使用中の患者と否使用の患ともあり少なかったが，実際に全身麻酔下で行った患者者で VAS 値を比較した．

や家族は確実な治療ができると安心し喜んでもらえる事【結果】両群間における VAS 値に有意差は認められなが多く，同様に治療が困難な方を紹介していただける事かった．

もあり件数が増加した．入院施設のない医院で安全に全【考察】生体における光の透過深度は，今回用いた近赤外身麻酔を行うために，患者の術前評価は入念に行い，当領域の波長が水の吸収係数も小さく，ヘモグロビンによ院で行うのが難しい症例は少し離れるが病院歯科や大学る吸収も比較的少ない事から優れており，既に鎮痛効果

病院に紹介している．また全身麻酔を行う際もトレーニが認られている半導体レーザーと同程度に組織内に進達ングを受けた常勤歯科医師に静脈路確保や気管挿管等，していたと推察される．しかし，本装置はレーザー光と導入の補助を常勤歯科衛生士にしてもらい，歯科麻酔医

異なり，波長と位相が単一ではないので，生体内侵入後はフリーで動ける体制で麻酔を行なっている．麻酔にはの散乱その他の様相は大きく異なるものと思われる．まロクロニウム，レミフェンタニルを使用し，筋弛緩がた，今回用いたマウスピース型矯正装置は材質は均一

残ってる場合はスガマデクスも使用し，術後に薬剤が残で，一回の移動量も 0.25 mm と理論上，矯正力はほぼ一

りにくいように管理しいる．

定だが，可撤式装置なので，患者の申告では食事と口腔

これまでに 1 例のみ抜管後すぐに再挿管した症例があ清掃以外装着していたとはいえ，厳密には食事や口腔清るが，その他に大きな合併症なく，安全に全身麻酔を行

掃時間の長短による差も生じる．今回，5％の危険率で有えている．しかし，長く行っていれば新たな問題点も出意差は認めなかったが VAS 値の減少傾向を認めた症例てくる可能性があるので，注意が必要である．

も有った．疼痛は主観的なものであり個人差も大きいことから，今後は N 数を増やし更なる検討を重ねたい．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 133 ―

小児専門病院における日帰り歯科麻酔
症例の紹介

P 045

P 046

東京都立小児総合医療センター麻酔科1）

昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門

2）

歯科麻酔スタディグループ CDAC の取り組みと活動報告：第 2 報

連雀の杜歯科1）

スタディグループCDAC

2）

東京歯科大学歯科麻酔学講座

3）

岸田歯科口腔外科クリニック

4）

石田 碧 ，西部 伸一 ，大山 奈美 ，山本 信一 ，

5）

林 真太郎 ，飯島 毅彦

6）

1）

1）

1）

1）

藤沢歯科

1）

大阪歯科大学歯科麻酔学講座

2）

宮地 建次1,2,3,4），野村 仰2,4），塩崎 秀弥2,3），
征矢 学2,3），岸田 剛2,4），新田 秀一2），工藤 香菜恵2），【目的】小児専門病院である当院では日帰り麻酔を積極的に行なっている．当院歯科における日帰り全身麻酔の現状を調査した．

太田 桃子2,5），佐藤 陽子2），後藤 聡子2），塩崎 恵子2,3），
斎藤 理絵子2,4），佐橋 倫恵2），豊永 逹宣2,6），
雨宮 啓2,3,5）【方法】2019 年 4 月 1 日から 1 年間に日帰り全身麻酔を行なった小児歯科症例について後ろ向きに調査した．

【緒言】
近年歯科臨床では歯科麻酔管理が求められる機会【結果】小児歯科症例 229 例中，日帰り症例は 121 例でが多く，演者らは 2017 年より歯科医院における歯科麻酔あった．日帰りの基準は ASA 分類 PS1 または 2，障が管理に関連する問題に対してスタディグループ Clinicalい児，保護者の協力が得られることなどである．年齢のDental Anesthesiologist Club（以下 CDAC）を発足させ中央値は 7 歳 3 カ月（2 歳 3 カ月〜20 歳 4 カ月）で，男活動している．昨年に引き続き詳細を第 2 報として報告

児 83 例，女児 38 例であった．主な治療内容は過剰歯・する．

埋伏歯抜歯術 68 例，う蝕治療 48 例であった．ASA 分類【結果】CDAC は在野での歯科麻酔学に関する臨床，教PS1 は 77 例，2 は 44 例であった．

育，研究を柱としており，2020 年 5 月現在昨年より 20

導入は緩徐導入が 115 例，急速導入が 6 例で，維持はプ

名増え 56 名の会員が在籍している．研究分野においては

ロポフォールを使用した静脈麻酔が 113 例，セボフルラ

歯科麻酔学関連の学会発表．教育分野では歯科医師会やン吸入麻酔が 8 例であった．大半の症例はレミフェンタ

歯科医院，歯科医師を対象とした歯科麻酔学セミナー

ニルを併用した．

や，会員を対象とした定期的な勉強会の開催．臨床分野

麻酔時間の中央値は 1 時間 39 分（0 時間 51 分〜7 時間

では歯科医院や病院歯科より依頼される歯科麻酔管理対

03 分），手術室退出から帰宅許可までの時間は中央値 1

応，一般市民への歯科麻酔認知度向上の取り組み，未だ時間 27 分（0 時間 36 分〜2 時間 47 分）であった．

個人レベルではあるが海外における歯科麻酔学的協力も有害事象としては術後移動中の酸素飽和度低下が 1 例で行っている．

みられた．術後嘔気・嘔吐した症例はなかった．帰宅許活動実績として 2019 年 1 月〜12 月の臨床実績は静脈内可基準に合わせて帰宅許可の判定を行い，全員問題なく鎮静法 2954 例，モニタリング 760 例，全身麻酔 850 例を帰宅した．

管理していた．特に歯科医院における日帰り全身麻酔に【考察】酸素飽和度低下の 1 例を除き，安全に日帰り麻酔

おいては 5 施設で麻酔管理を担当しており，2017 年よりを行うことができていた．男児が多いのは障がい者が男

歯科医院日帰り全身麻酔症例は 81 症例であった．また環児に多いためと考えられた．当院では穏やかで興奮や嘔境構築に 4 施設で携わり 3 施設で準備中である．

気嘔吐のない術後を目指して，維持管理には積極的に静【考察】
日帰り全身麻酔で麻酔管理としても幅が広がり，

脈麻酔を行っている．

対応可能な歯科医院は 1.5 次歯科医療機関への形成にもつながるだろう．演者らは以前より在野で歯科麻酔活動

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

に携わってきたが，現在では多様なニーズにも CDAC グ
ループとして対応することが可能となり，様々な情報交換により歯科麻酔科医の活躍の場を確保できている意義は大きいと言える．
倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 134 ―

当科における後期高齢者患者の全身管
理

P 047

P 048

日本歯科大学新潟生命歯学部歯科麻酔学講座

1）

日本歯科大学新潟病院歯科麻酔・全身管理科

2）

日本歯科大学新潟生命歯学部全身関連臨床検査学3）

自殺念慮を有する入院患者の歯科受診対応マニュアルの策定

新潟大学医歯学総合病院歯科麻酔科

1）

新潟大学医歯学総合病院患者総合サポートセンター2）

新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔学分野

3）

日本歯科大学新潟生命歯学部薬理学講座

4）

押切 孔1），穐保 由衣2），島村 直宏3），原 基4），

金丸 博子1），田中 裕1），佐藤 由美子2），瀬尾 憲司3）

冨田 優也 ，高橋 靖之 ，井口 麻美 ，大橋 誠 ，
1）

2）

1）

2）

藤井 一維1）【緒言】現在，日本は超高齢者社会である．75 歳以上は【緒言】
院内の自殺は重大な医療事故と考えられており，

後期高齢者といわれ，歯科治療を行う際には全身状態に

当院では病棟における自殺予防に関するマニュアルが策留意する必要がある．今回，我々は全身管理を行った後定されている．近年の医科歯科連携強化の背景から，自期高齢者患を対象に調査を行ったので若干の考察を加え殺念慮のある入院患者が歯科外来を受診する機会の増加

報告する．

が想定されるが，該当患者の対応については特別な対策【対象・方法】対象は 2018 年 4 月 1 日から 2020 年 3 月

を講じていなかった．今回，我々は該当患者の対応マ

31 日の間に日本歯科大学新潟病院歯科麻酔・全身管理科

ニュアルを策定したため報告する．

で全身管理を行った 75 歳以上の患者である．方法は，診【策定経過】該当患者が歯科外来を受診した際に，医療者療録の後ろ向き調査とし，群を 75 歳から 79 歳（70 歳間の連携不足により担当歯科医師が対応に苦慮した事例

群），80 歳から 89 歳（80 歳群），90 歳以上（90 歳群）のを元にマニュアルの策定に着手した．院内の医療安全委

3 群に設定し，各群の人数，基礎疾患，内服薬の有無，

員会に提議したところ，実際に想定されるインシデント

麻酔管理方法，術中偶発症について調べた．

や歯科受診に限った指針を策定する意義について，複数【結果】70 歳群 83 人，80 歳群 103 人，90 歳群 23 人，計の医科診療科から質問があったことより，歯科外来環境

209 人であった．基礎疾患は，高血圧症が最も多く，心の危険性についての認識が低いことが明らかとなった．

疾患や脳血管障害などを有する患者も多い結果となっ一方で，自部署環境の危険性を見直す契機となった，情た．内服率は各群ともに 80％以上で 90 歳群では 100％で報共有の重要性を再認識した，という意見があげられ，あった．また，麻酔管理方法は全身麻酔が 59 人，鎮静法

さらには歯科スタッフが病棟へ往診する際の指針策定には 150 人であった．術中の偶発症で最も多かったのは血ついての要望があがる等，活発な意見交換が行われた．

圧上昇であった．

当初，歯科外来スタッフを対象として発案されたマニュ【考察】結果より，後期高齢者への医療面接では，全てのアルであったが，最終的には病院全体に周知される形で患者で基礎疾患を有し，薬を内服している可能性を念頭完成した．

に行う必要があると考えられた．しかし，患者によって【考察】歯科治療器具は鋭利物が多く，また器具等が患者

認知症や難聴のために良好な医療面接を行うことが難しの手の届く範囲にあるため，自殺念慮のある患者が歯科く，基礎疾患や内服薬を見逃してしまうことがある．正

外来を受診する際にはより高い配慮が必要となる．本マ

確な基礎疾患および内服状況を把握するために，かかりニュアルの策定は歯科外来の特殊性を院内に周知するだ

つけ医への対診を行う必要がある．今回の結果から後期けでなく，医科歯科連携の強化や病院全体の医療安全体

高齢者では心エコーや心不全の指標である BNP の検査制の確立に寄与し，実効ある医療事故防止対策となるとも検討する必要があると考えられた．後期高齢者では，思われた．

個々の患者に応じて検査を施行する必要性を再確認し，今後は啓蒙していく必要があると考える．

倫理申告区分：3．その他の研究・報告

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 135 ―

新潟大学医歯学総合病院の全麻酔症例を対象とした周術期支援の取り組み

P 049

P 050

新潟大学医歯学総合病院歯科麻酔科

1）

新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔学講座

2）

総合病院における麻酔管理下歯科治療の変遷

奥羽大学歯学部附属病院歯科麻酔科

1）

岩手県立磐井病院麻酔科2）

佐藤 由美子1），岸本 直隆2），田中 裕1），弦巻 立2），安部 将太1），佐藤 璃奈2），須田 修二1），吉田 健司1），

倉田 行伸 ，金丸 博子 ，西田 洋平 ，今井 有蔵 ，

小松 泰典1），冨田 修1），中池 祥浩2），鈴木 史彦1），

小山 祐平2），氏田 倫章1），沢田 詠見1），瀬尾 憲司2）

川合 宏仁1），山崎 信也1）

【緒言】医歯学総合病院として安全性の高い麻酔管理を提【背景】岩手県の県南地域における医療対象人口は約 10供するため，多職種からなる周術期チームを作る取り組万人であり 2 次医療圏の地域基幹型総合病院である岩手

みが進められている．当院でも患者総合サポートセン

県立磐井病院では，障がい者の歯科治療依頼，周辺地域

ターが周術期支援の役割を担っており，2017 年から歯科から静脈内鎮静法を必要とする患者の紹介が増加してい麻酔科医師が加わって早期からの口腔管理を行っている．今回，総合病院における麻酔科管理下歯科治療の変る．今回，当院での取り組みについて紹介し，現状と今遷と課題について報告する．

2）

1）

1）

2）

後の課題について考察した．

【当院の変化】2009 年：① 新病院に移転・新築，② 歯科【対象】2017 年 8 月〜2020 年 3 月までに患者総合サポー

外来のユニット数（計 3 台）
，2017 年：① 歯科外来の増トセンターより歯科周術期支援を行った 599 名．

設とユニット数増大（計 6 台），② 歯科外来に中央配管【結果】当院の患者総合サポートセンターでは，患者カル
テから看護師が歯科周術期支援対象患者をピックアップ
して歯科麻酔科医師へと面談依頼を行う．依頼を受けた
歯科麻酔科医師は患者の記載したアンケートをもとに診察を行い，歯科各診療科と協力して口腔内感染源を除去し，全身麻酔時に損傷リスクとなる歯牙の処置を行っている．対象期間中，最も多く行われた処置はマウスプロ
テクター作製で 49 件であった．以前は医科麻酔科の術前を設置（酸素，空気，余剰ガス），2018 年：静脈内鎮静法下の歯科処置が開始，2019 年：① 全身麻酔器を配置，② 歯科外来に Philips 社製の周術期患者情報システム（ORSYS）の導入，③ 手術室看護師と歯科外来への人員配置を協議，2020 年 4 月に本格運用，全身麻酔症例を歯科外来で実施．
【課題】手術室では，① 歯科治療における清潔領域の不明確な境界，② 歯科治療器材の種類不足，③ 歯科治療に診察で歯牙損傷リスクがあると判断された患者のみ手術伴う治療介補の人材不足，④ 一般歯科治療における手術

間近で歯科受診依頼がされていたが，歯科麻酔科医師が室使用時の費用対効果，⑤ 手術台での体位の変更，⑥ 無

早期に面談を行うことで時間的余裕のある歯科受診が可

影灯による歯科材料使用の制限，⑦ 根管治療に伴う火器能となった．さらに医師だけでは気づけない偶発症リス操作などの課題が生じた．歯科外来では，① 麻酔管理中

クへの対応ができるようになった．一方で，診療科にの患者に配慮した個別の空間，② 麻酔導入前後のスタッ

よっては手術待機時間が長く，手術までの歯科フォロー

フ確保，③ 歯科用ユニット周囲の人口密集，④ 歯科用ユをどうするかが課題であることがわかった．

ニットによる患者の体重制限，⑤ 緊急時の対応，⑥ 全身【考察】患者総合サポートセンターで歯科麻酔科医が早期麻酔中のレントゲン撮影における遮蔽物などの課題が生から周術期支援に関わることで全身麻酔時の口腔内偶発じた．

症の予防が可能となった．現在当院で介入している患者【今後の対応】① 患者や歯科治療内容による処置室の選は疾患が限定されているが，今後は対象を拡充させて，更なる効果が期待できると考えられる．

別，② 麻酔管理に対応できるスタッフの育成，③ レント
ゲン撮影や患者に配慮した個室の空間．
【まとめ】
麻酔管理を意識した歯科外来の環境作りと人材

倫理申告区分：3．その他の研究・報告

育成が重要となってくる．
倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 136 ―

P 051

手術室有効利用についての検討

P 052

独立行政法人国立病院機構仙台医療センター麻酔科

当院の歯科治療時医療管理料算定頻度
について

医療法人社団シティタワー神戸三宮歯科1）

東北大学大学院医学系研究科外科病態学講座麻酔科学・周2）

術期医学分野鈴木 広隆1），鈴木 朋子1,2）

杉岡 伸悟，姜 由紀【目的】2019 年度から働き方改革関連法が施行され，労【目的】
日本では人口構成の大きな変化と有病率の増加が働環境の改善が求められている．手術室では「労働生産以前から生じており1），歯科治療時の全身管理の重要性性の向上」が課題となる．労働生産性＝労働の成果/労働がさらに増しているものと考えられる．歯科診療報酬上量で計算されるため，手術件数の増加と労働時間の短も全身管理評価についての項目が拡充し，歯科麻酔領域

縮，いわゆる手術室の有効利用が求められる．当院は昨の業務が医療政策上，重要であることは明確であろう2）．

年 5 月に新築移転し手術室の効率的な運用が期待され

今回，周治療期にもっとも算定されると考えられる，歯た．新旧病院で手術と手術のインターバル（Turnover

科治療時医療管理料（医管）について，歯科麻酔専門医

Time：TT）を比較し，手術室有効利用について検討し在籍施設での算定状況につき検討したので報告する．

た．

【方法】医管は e-Stat に掲載されている平成 30 年社会医【方法】2019 年 1 月から 9 月までの歯科・口腔外科全身療診療行為別統計報告書 1

麻酔症例を対象とし，旧病院（O 群）と新病院（N 群）

歯科診療データから，初再診件数と歯科疾患管理料総合

での TT，入室〜手術開始・手術終了〜退室までの時間

医療管理加算（改定前名称）項目件数を調査し，同月の等を比較検討した．

当院件数を比較してその頻度を求めた．得られたデータ【結果】対象症例は O 群：1 月〜4 月（n＝71），N 群：5は統計処理を行い比較した．さらに当院の医管対象疾患

診療行為・調剤行為の状況

月から 9 月（n＝94）．手術入れ替え回数は O 群：48 回，についても集計した．

N 群：60 回だった．TT は O 群：Median 9.5（Min 3〜【結果】公開データでの医管算定頻度は 0.05％，当院算Max 32）min vs. N 群：20.0（3〜42）min，P＜0.01，入定頻度は 13.4％であった（P＜0.05）．当院で対象となっ室〜手術開始 O 群：39（12〜81）min vs. N 群：39（27〜た疾患は高血圧症が最も多かった（85％）80）min，P＝0.55， 手 術 終 了 〜 手 術 室 退 室 O 群：21

【考察】患者比較対象，地域性および対象疾患等，今回の（11〜35）min vs. N 群：23（13〜50）min，P＝0.05 だっ

検討に考慮すべき因子は多いが，歯科麻酔専門医在籍施た．

設は全身管理を積極的に行う施設と言えよう．今後，さ【考察】新病院では病棟と手術室が近くなり TT の短縮をらなる高齢化に向けて，医療経済的に裏打ちされた全身期待したが，実際には延長していた．その原因として，管理の提供を，医療従事者への啓蒙も含め学会あげて取手術室看護スタッフの不足および，新病院では滅菌器材り組むべきである．

展開をする部屋がなく，部屋の準備終了後に手術室内で【文献】1）https://www8.cao.go.jp/kourei/whitepaper/

器材展開をし，その後に患者を呼んでいることが挙げら

w-2016/zenbun/pdf/1s2s̲3̲1.pdf

れる．手術室有効利用のためには十分な人員配置と手術

2）片山莊太郎：JICD，2019，50（1），89 84．

室の設計が重要である．
倫理申告区分：3．その他の研究・報告
倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 137 ―

出張鎮静施設での鎮静及び歯科麻酔医に対するアンケートを実施して―第 2 報 アンケートからみる今後の歯科麻酔医の役割について―

P 053

医療法人恵富会めぐみ歯科

1）

P 054

新型コロナウイルス感染症に対する当院の取り組み東京歯科大学市川総合病院麻酔科

市立ひらかた病院

2）

医療法人社団松村歯科医院

3）

医療法人社団恵聖会中央ファーストデンタルクリニック4）岡田 玲奈，星野 立樹，橘 継国，井上 博之，

神奈川歯科大学全身管理医歯学講座歯科麻酔領域

5）

田中 富貴子1,2,5），小原 友美1），松下 容子1），

髙野 恵実，大内 貴志，小板橋 俊哉

松村 沙里奈 ，山本 直子 ，長江 麻帆 ，
3）

1）

1）

西村 紳二郎4），讃岐 拓郎5）
新型コロナウイルス感染症（以下 COVID-19）の感染【目的】出張鎮静施設の術者を対象に，アンケートを実施

拡大を受け，当院では感染予防対策室と医療安全管理室

した．歯科麻酔医に対する評価，鎮静に対する理解度なを中心に病院長直轄のコロナ対策本部を立ち上げ，各科

どの結果と，そこから見えてくる今後の歯科麻酔医の役の協力のもと種々の対策を講じた．手術と ICU 部門で割について，考察を加えて報告する．

は，両者が協働してワーキンググループを設置して対応【方法】出張施設 37 施設，54 名を対象に，アンケートをした．総合病院に勤務する歯科麻酔科医の立場から，こ行った．

れまでの活動を振り返り報告する．

【結果】歯科麻酔医によって治療のやりやすさに違いを感

全職員は朝夕 2 回の検温結果と体調を確認シートへ記じると答えた術者が一番多かったが，同じ歯科麻酔医に入し，体調不良時には所属長に報告の上，欠勤するよう依頼している術者もいた．鎮静時の治療アシスタントは指導された．来院者の出入口を 1 カ所に制限して検温と専任の衛生士が担当している施設が一番多かった．鎮静問診を実施し，入院患者への面会を禁止した．職員の出中のむせや体動に関するアンケートでは，ある程度仕方

退勤経路は来院者と異なるようゾーニングされた．3/31

がないや，患者によって違いがあると認識しながらも，付の日本口腔外科学会の提言を受け，口腔外科と協働しその原因は鎮静が浅いと考える術者の方が若干ではあるて悪性腫瘍，骨折，炎症以外の待機手術を延期した結果，が多くみられた．術者自身が鎮静を受けるかとの質問に手術件数は昨年の同時期と比較して 1/3 に減少した．全

あたっては，深めの鎮静を希望するとの答えが多かった

身麻酔下の予定手術は全例胸部 CT を撮影し，PCR 検査

が，中には鎮静を全く希望しないと答えた術者もいた．

の陰性結果を待ち，必要時には呼吸器内科の診察を経て今後の鎮静に対する投資については，現状で満足してい手術とし，麻酔担当医は個人防護具を着用した．骨折症

ると答えながらも，より良いものがあるならば知りた

例は保存的加療の選択が増え，炎症症例においても PCRい，また必要であれば投資の検討も考慮すると答えた術検査の結果が出るまでは抗菌薬で加療し，気道リスクが者が多かった．

増大した場合には COVID-19 疑い症例として緊急手術を【考察】鎮静時の治療アシスタントについて，専任者がい行う方針となった．COVID-19 症例で使用できるよう手るとの回答が一番多かったことから，鎮静成功の鍵は，術室と ICU の一部を陰圧化した．麻酔に関する消耗品のアシスタントも重要な要因の一つであると，理解されて生産・供給状況を確認し，挿管時のエアロゾル対策としいるのではないかと考えた．しかし逆に，鎮静時のむせてアクリル防護板を手配した．

や体動が，浅鎮静によるものだと考えている術者もい当初は戸惑いも多かったが，きめ細かな情報共有にた．より良い鎮静の提供するための投資について必要でよって職員の COVID-19 に対する理解が深まり，行動変あれば検討するといった回答も見られた．これらの結果容が促進された．この経験を糧に今後に備えたい．

から，今後さらなる良好な鎮静のためにも，術者とのコ
ミュニケーションや情報提供，啓蒙活動といった努力も

倫理申告区分：3．その他の研究・報告必要だと考えられた．
倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 138 ―

本学付属病院麻酔・全身管理科における新型コロナウイルス院内感染防止へ
の取り組み

P 055

P 056

日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座

1）

日本大学松戸歯学部

2）

本学付属病院における新型コロナウイ
ルス感染症院内感染防止への取り組み

日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座

1）

日本大学松戸歯学部口腔外科学講座

2）

日本大学松戸歯学部有床義歯補綴学講座

3）

日本大学松戸歯学部歯周治療学講座

4）

佐々木 貴大 ，堀 愛梨 ，辻 理子 ，岡村 里香 ，
1）

1）

1）

日本大学松戸歯学部

1）5）

山口 秀紀1），小宮 正道2），河相 安彦3），小方 頼昌4），中村 真実 ，鈴木 正敏 ，下坂 典立 ，卯田 昭夫 ，
1）

1）

1）

1）

石橋 肇1），山口 秀紀1），渋谷 鑛2）

渋谷 鑛5）【緒言】新型コロナウイルス（COVID-19）感染拡大に伴【緒言】新型コロナウイルス感染拡大に伴い，医療機関でい，医療機関でさまざまな感染防止対策が取られていさまざまな感染防止対策が取られている．今回，当施設る．今回，本学付属病院における全身麻酔症例に対するにおける院内感染防止への取り組みについて報告する．

院内感染防止への取り組みについて報告する．

【方法】1）患者対応：来院患者に対し病院入口での手指【方法】患者には入院前 2 週間の検温記録と，入院時の体消毒・問診票記入・検温実施，感染が疑われた患者専用

調質問票への記載を依頼するとともに，SpO2測定，胸部の診療室設置，患者待合室におけるソーシャルディスタ

レントゲン撮影を行った．手術室への入室時は，患者にンス確保対策を行った．

サージカルマスクを着用させた．麻酔科医は PPE として

2）診療：近隣地区の感染状況等を基準に当院独自の診N95 マスク，フェイスシールド，二重グロープ，アイソ

療フェーズを作成し，予約数・診療ユニット・エアロゾ

レーションガウン，キャップ，シューズカバーを装着しルが発生する治療の制限，口腔外バキュームの適正配た．全身麻酔は，患者着用のサージカルマスクの上から

置，zoning およびバリアテクニックの徹底を図った．

十分な酸素化を行った後，導入を開始し，気管挿管は術

PPE 不足に対し院内各部署と連携し PPE 入手と在庫管者の協力を得てできるだけ経鼻挿管を回避した．唾液に理に努めた．サージカルマスクの不足に対しては一時的よる接触感染の危険性をさけるためクロスフィンガーにに滅菌による再利用が必要であった．歯科麻酔業務に関よる開口を禁止した．また気管挿管時のエアロゾル暴露

して，オープンスペースにおける静脈内鎮静法実施を禁の危険性を減少させるためビデオ喉頭鏡を多用した．覚

止し，気管挿管を必要とする全身麻酔は原則延期とした．

醒時は，バッキングや咳きこみをさせないことを基本と

3）病院教職員：朝夕の検温と報告を義務付け，発熱のあし，口腔内，気管内の吸引は最小限にとどめた．また覚る教職員には出勤を禁止した．また全教職員に対し業務

醒・抜管時は，看護師などのコメディカルスタッフは手時の PPE 装着の徹底を指示するとともに，e ラーニング

術室から退室させた．モニターにはビニール袋をかぶによる感染防止研修を実施した．

せ，麻酔器やシリンジポンプのハイコンタクトポイント

4）学生教育：院内での三密を避けるため，登院前実習のにはバリヤテクニックを応用した．

中止，臨床実習および臨床研修医の院内研修を 2 カ月間【考察および結果】COVID-19 の院内感染を防止するた

延期し，講義は対面講義を避け遠隔講義により行った．

め，院内関連部署との協力体制を取りながら対応し，現【結果および考察】COVID-19 の院内感染を防止するた在（令和 2 年 6 月 1 日）まで院内感染を発生させること

め，施設の地域性や教育機関としての特性等を考慮したなく経過している．今回の対応は麻酔業務における感染対応を行い，現在まで院内感染を発生させることなく経対策の貴重な資料として今後の麻酔管理に役立てる必要

過している．

がある．

今回の対応は，感染対策の貴重な資料として今後の安全対策に役立てる必要がある．

倫理申告区分：3．その他の研究・報告
倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 139 ―

P 057鹿児島大学病院歯科麻酔科・全身管理
歯科治療部における新型コロナウイル
ス感染症対策について

鹿児島大学病院歯科麻酔全身管理学分野

P 058

秋田県 A 病院における COVID-19 無症状患者に対応した麻酔時感染対策の検討

国立病院機構あきた病院歯科1）

明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野

2）

小島 佑貴，山形 和彰，千堂 良造，山下 薫，

鈴木 史人1），大野 由夏2），髙木 沙央理2），小長谷 光2）

大原 由紀子，青山 歌奈絵，四道 瑠美，大野 幸，
杉村 光隆【目的】2019 年に報告され 2020 年にはパンデミックを引【緒言】障害者に対しての全身麻酔下歯科治療においてき起こしている新型コロナウイルス感染症は，全世界のも，COVID-19 終息時期が不明であることと頸部蜂窩織

医療のみならず社会情勢にも多大な影響を与えている．

炎への移行が予測される症例，悪性腫瘍疑い症例などの日本国内でもマスクや滅菌ガウン等の個人防護具（PPE）

急性症状を有する症例に限り感染対策を行い歯科麻酔のが枯渇する状況になっている．麻酔科医と歯科医は感染提供を継続しており検討を行い報告する．

リスクが高いとされており，特に両領域を担当する歯科【方法】
全身麻酔下歯科治療の対象となる障害者歯科患者

麻酔科医は多くの対応を求められている．今回，鹿児島

は，意思疎通が困難な患者が大半を占める．自覚症状の大学病院歯科麻酔科・全身管理歯科治療部が行っている訴えを知る事は大半の患者で困難なために，COVID-19

対策について発表する．

診断がなされていない無症状患者の存在を共通認識とし【方法】日本麻酔科学会，日本歯科麻酔学会等の各学会よて麻酔前診察で患者家族からの行動歴及び家族状況の把り出されている提言に加えて各文献を引用し，鹿児島大握，体温ベースラインの把握を目的とした継続的体温測学における当科・部としての COVID-19 対策を作成し，定，県外及び海外への渡航歴の把握を行い一般状態を観鹿児島大学病院医療安全管理部等，関連各部署に閲覧を察した．PPE の徹底を行い挿管及び抜管時にエアロゾル

願い，情報を共有した．また，欠乏する PPE の消費を減対策を行い麻酔方法を変更して行った．

らす目的として，特に麻酔導入時及び覚醒時の麻酔行為【経過】歯科医師及び看護師は N-95 マスクを装着してを安全に行うためのデバイス（Aerosol box KS type）の

PPE の徹底を行った．導入は，末梢確保困難な患者で開発を行った ．

は，ミタゾラム経口投与及び鼻腔投与で鎮静を行い末梢【結果および考察】鹿児島県を挙げて多くの対策を講じて確保後に迅速導入で行った．自作した透明なビニール袋

1）

おり，県内での院内感染を含むクラスター感染は起こっ

又はエアロゾル BOX 内で AWS で経口挿管を全例行い，ていない．しかし，COVID-19 の感染が再燃する可能性

抜管時も気管吸引を最小限または行わずに挿管時と同様があるため，医療の砦でもある本院では今後も対策を強の体制で行った．

化し，かつ継続的にその評価をしていくことが求められ【考察】当院は陰圧室を備える病院であり，脳神経内科医ている．麻酔行為に焦点を絞れば，導入時のマスク換気が診療援助を行っている施設での頭痛と嘔吐を主訴としや挿管操作，覚醒・抜管時のバッキング等，エアロゾルて診療依頼があった患者が COVID-19 陽性であったり院を蔓延させる状況が随所にみられ，経験的には新型コロ内感染発生リスクは予測された．感染制御室と連携を行

ナウイルス感染症の発生以前，深く意識することはな

い院内発生時の気道管理対策の実証基盤として機能する

かったエアロゾルの蔓延への対策が必要となっている．

ことが求められた事も早期環境整備が行えた要因となっ

今後，我々が作成したデバイスの検証を行い，臨床業務

た．エアロゾル BOX は制作方法が公開前より設計製作への還元を模索する予定である．

が開始した．製作完了までは，ビニール袋でのエアロゾ【文献】1）Kojima et al. Journal of Clinical Anesthesia

ル対策を行ったが，ビニール袋が室内灯に反射して

2020.

AWS 画像が判読しづらいために室内灯を消灯する事で対応可能であった．

倫理申告区分：3．その他の研究・報告
倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 140 ―

P 059エチオピア地方病院手術室での感染対策および麻酔管理環境の現状

P 060

千葉県がんセンター口腔診断・口腔内科

1）愛知学院大学歯学部口腔先天異常学研究室

2）

当院でのスプラッシュガードの試用経験

新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔学分野

1）

新潟大学医歯学総合病院歯科麻酔科

2）

特定非営利活動法人日本口唇口蓋裂協会

3）高橋 直樹1），夏目 長門2,3）

倉田 行伸1），岸本 直隆1），田中 裕2），弦巻 立1），
金丸 博子2），佐藤 由美子2），西田 洋平2），今井 有蔵1），
小山 祐平1），氏田 倫章2），沢田 詠見2），瀬尾 憲司1）

【 は じ め に 】 近 年 SARS-CoV-2 が 世 界 的 に 蔓 延 し た【緒言】
新型コロナウイルス感染症の世界的蔓延が起こっ（COVID-19）．口腔領域手術を担当する口腔外科医同様ている昨今，全身麻酔時の飛沫感染防止のため，患者のに歯科麻酔科医も感染リスクが高いと思われる．以前か

頭部を覆ってからも麻酔操作を可能にしたプラスチック

ら我々はエチオピアで口唇裂患者に対し無償手術医療援

製の防護器具であるエアロゾルボックスが注目を集めて助を行っているが，現地の環境は充分な感染対策ができおり，挿抜管時に有用であると報告されている．しかし，ているとは言えない．もともと物資が少ない現地の感染

3 方向密閉式のエアロゾルボックスだと作業域の狭さに対策および麻酔管理環境の現状をまとめ，本邦の衛生資より操作に手間取るため，麻酔医が操作しやすいように

源不足時の対応を参考に，今後の対策を考えたい．

様々なスプラッシュガードが製作されて使用されてい【方法】過去の医療援助時の準備記録，実施記録等から情る．そこで当院で用いているスプラッシュガードの使用

報を収集．

について概要を報告し，今後の COVID-19 に限らず一般【結果】手術器具等はオートクレーブで滅菌し，それに対の感染予防としての対応について報告する．

応できない器具はアルコールで消毒していた．ハロタン【方法】
当院でのスプラッシュガードは患者の頭部を覆う

全身麻酔器はメンテナンスされておらず，呼気ガス排出

部分はアクリル製になっており，側方は開放されてい管は近くの窓に挟む状態で設置．薬剤は全身麻酔を行う

る．スプラッシュガードにビニール袋をかぶせることで最低 限 の 種 類 は あるが，海外製で品質は不詳． 挿 管

周囲への飛沫を防止している．口腔外科手術終了後にスチューブや吸引管，胃管等は現地では貴重なため，流水

プラッシュガードを患者の頭部に設置し，麻酔医と介助

下で洗浄後アルコール浸漬し，再利用していた．

者で抜管を行った．

我々の医療援助の際は，ケタミン以外の薬剤は本邦から【結果】
麻酔医は視野がアクリルのため口腔内が見えづら持参し使用した．期限切れにはなるものの挿管チューブ

いことはなく，また側方がビニール袋のため操作の邪魔は初年度にすべてのサイズを持参し現地の倉庫に保管しになることもほとんどなかった．しかし，介助者はビているが，例年 #4.0 5.0 の頻度が高いので，最頻のサニール袋がたわんでいるため患者の頭部や麻酔医の操作

イズは毎年多めに都度持参し，単回使用した．

が見えづらかった．この問題点を改善するため，離被架【考察・まとめ】エチオピアには国連アフリカ連合本部がを使用してビニール袋がたわまなくなるように工夫しあり，また他国からの経済・産業援助もあり，外国人もた．その結果，介助者は視野が改善され介助がスムーズ多い．一方で，本邦に比べ医療は脆弱で，容易に感染拡に行えるようになった．また，麻酔医も操作がより容易

大しやすい環境にある．COVID-19 時の本邦でのディスになった．

ポ製品の例外的取り扱いを参考に，今後は可能なものは【考察】
スプラッシュガードの使用が飛沫感染防止の一助

再利用しつつ，困難なものはできるだけ供給して，感染となるが，抜管操作等に制限が加わるため今後も使用し対策も含めた安全な医療と教育を提供することを目標やすいように工夫を重ねることが必要である．

に，今後も支援を行っていきたい．
倫理申告区分：3．その他の研究・報告
倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 141 ―

P 062

九州大学病院歯科医師臨床研修における医療安全教育への取り組み

九州大学病院口腔総合診療科

P 063

歯科麻酔学臨床実習における双方向性
オンライン教育プログラムの導入

東北大学大学院歯学研究科歯科口腔麻酔学分野

寳田 貫工藤 葉子，田中 志典，星島 宏，佐々木 詩織，
佐々木 晴香，関口 香，柴田 菫，真藤 裕基，
高山 紘子，安田 真，水田 健太郎【目的】最新医療は高い有効性をもたらす一方，わずかな【緒言】
新型コロナウイルス感染症蔓延の影響で本学ではミスが重大な健康傷害を引き起こす場面も目立つように2020 年 4 月から全学部の学生が登校禁止となり，全授業

なってきた．そのため，患者に安全な医療を提供するこのオンライン化が求められた．しかし，対面授業と実習とが最も基本的な要件の一つとなっている．ヒヤリ・が主体の歯学教育において，授業オンライン化の影響は

ハット，医療事故の当事者は，職種経験年数・部署配属甚大である．我々は，6 年次の歯科麻酔学臨床実習に双年数が短いほど多いとの報告もあり，複数の歯学教育施方向性オンライン教育プログラムを導入し一定の成果を設から新人歯科医が集合する臨床研修施設には，医療安得たので報告する．

全管理に関する早期教育が求められる．九州大学病院臨【方法】Google classroom（GC）及び Google Meet（GM）

床教育研修センター（歯科）は開設当初より医療安全教を用いて次のようにオンライン実習を構築した．手術室育の充実に努めており，本発表では研修初期（1 カ月間）

映像のライブ配信：教員とティーチングアシスタントの医療安全教育の取り組みについて報告する．

（TA：大学院生）が，手術室内に設置した複数の web カ【方法】2020 年度採用の臨床研修歯科医の研修初期に実メラを用いて，麻酔管理の流れや麻酔器材・薬剤を GM施された「医療安全」関連の研修をピックアップし，そを介して解説した．映像配信に際し，事前の趣旨説明での実施状況を分析した．なお，新型コロナウイルスの感同意を得た患者のみを対象とし，個人情報が特定されな染予防対策で内容を変更した研修事項については，例年

いよう細心の注意を払った．座学：PBL 課題を GC で配実施の内容を分析対象とした．

布．学生は自宅で学習した後，GM 上で PBL プロダクト【結果及び考察】実施された「医療安全教育」関連の研修のプレゼンテーションやディスカッションを行った．まは，研修 1 日目で 6 コマ（「医療安全管理」「個人情報保た実習後に本プログラムに対するアンケート調査を実施

護」「医薬品の安全使用」「医療機器の安全」「院内感染防した．

止」「情報セキュリティポリシーについて」（すべて講義【結果】手術室映像ライブ配信，座学とも混乱なく実施さ形式）），その後の 1 週間で 4 コマ（「医の倫理・IC」「医れた．学生からは，手元の資料を見ながら見学できる点

療安全管理・感染予防対策」「手消毒法（実習）」「接遇実や発言しやすい雰囲気に肯定的意見があった．一方，図習」），第 2 週で 3 コマ（「歯科治療における事故防止」「救書館が閉鎖されているため手元の資料しか利用できず苦命救急処置（実習）」「バイタルサイン測定法と患者搬送労した声もあった．

法（実習）」），第 3〜4 週で 1 コマ（「歯科治療時における【考察】学生は自宅にいながらにして，臨床と座学を効率

全身管理実習」）であった．研修初期 1 カ月間での「医療

よく学ぶことができた一方，実際の患者に触れることが安全」関連の研修は約 8％（825 分間）であり，その内容できず，手術室の臨場感も感じにくいなどの限界もあっは医療人全般に共通なものから，歯科医療者に特化した

た．今後は学生の意見・要望を取り入れながら，より質ものに移行していった．また研修様式は，座学のみからの高い教育環境・体制の整備を図る必要がある．

実習を含むものへと移行していた．今後も「医療安全」
関連の研修内容を検討し，研修部門での医療安全体制の

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

充実を図りたい．
倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 142 ―

P 064ポータブル端末用に開発された全身的合併症教材ソフトである「Ten Minutes Saves a Life ! ®」の使用経験

昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門

P 065

次 世 代 情 報 共 有 基 盤 シ ス テ ム NetCommons3 を用いた遠隔講義環境構
築の実践

明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野

1）

明海大学歯学部社会健康科学講座障がい者歯科学分野

2）

明海大学歯学部総合臨床医学講座内科学分野

3）藤原 広，立川 哲司，飯島 毅彦

安藤 槙之介1），河野 亮子1），大久保 大輝1），
桐生 賢太1），中村 吉里1），斉藤 雅1），永野 崇信1），
坂田 泰彦1），小林 克江2），牧野 兼三2），長谷川 彰彦3），
髙木 沙央理1），大野 由夏1），小長谷 光1）【目的】Ten Minutes Saves a Life ! ® は，ADSA（アメリ【目的】SARS-CoV-2 の感染拡大を受け政府より発令さカ歯科麻酔学会）が提供する歯科医師が歯科医療現場でれた緊急事態宣言の影響で，学生が密集する従来型集団起こりうる全身的偶発症への対応を支援するアプリケー

講義は自粛を余儀なくされた．そのため遠隔講義の準備

ションである．スマートフォンなどで作動するアプリが必要となったが，その環境を短期間で一から構築するケーションであり時間と場所を選ばず学習できるため，には通常多くの労力と費用を要する．われわれは Net-

学習ツールとして有用である可能性がある．今回，大学

Commons3 を用い少人数かつ短期間で e-learning システ

病院に勤務する歯科麻酔科医に本アプリで学習した後にム構築を行ったので報告する．

感想・問題点をアンケート調査した．

【方法】国立情報学研究所 NetCommons プロジェクトが【方法】大学病院に勤務する歯科麻酔科医 12 名（11 名か

運営する次世代情報共有基盤システム NetCommons3 をら有効な回答を得た）に対し自己記入式質問紙によるア

ダウンロード後クラウドサーバー上で展開し，専用のンケート調査を行った．

ホームページ（HP）を設立した．HP 内に講義動画，小【結果】本アプリの使用は偶発症の対処に役立つかという

テスト，質問掲示板などのコンテンツを設置した．これ

質問に対しては，少し役に立つまで含めれば全員が役にを学内メールにて本学 5，6 学年学生 266 名へ告知し普及立つと回答していた．一方，本アプリの問題点（複数回率をみた．

答可）という質問に対しては日本語ではないという回答【結果】コンテンツは講義内容を細かいセクションに分が 10 名と最も多く，端末が必要であるということを問題

け，各 5 分程度の短い解説動画および詳細な解説動画，

点としてあげた回答も 4 名あった．また本アプリの使用

小テストとその解説を設置した．57 個のセクションの動によりどの偶発症に対する理解が深まったかという質問

画および小テストを 4 人で約 3 週間掛け作成後展開した．

（複数回答可）では局所麻酔中毒への対処が 9 名と最も多HP 設置告知後 2 日以内にサイトにアクセスした学生はく，脳卒中への対処が 3 名と最も少なかった．

266 名中 248 名であった（普及率 93.2％）．

【考察】全身偶発症への対応は普段からの準備が重要であ【考察】NetCommons3 はコンテンツマネージメントシ

るが，本アプリケーションを学習ツールとして用いれステムであり，今回われわれは e-learning システム構築

ば，ADSA が作成した全身偶発症への対応法を時間や場の初心者であったが短期間で充実したコンテンツを展開

所の制約にとらわれずに学習することが可能となる．問することができた．スマートフォン上でも編集・閲覧が題点として英語で記載されている事や，アプリケーショ可能であり，管理する教職員，利用する学生の双方におンであるため端末が必須な事などがあるが，歯科麻酔科

いて利便性が高かった．さらに小テスト結果解析により医にとって学習する機会と時間の少ない場合にも有用な

学習効果の確認も可能であった．今後学生の意見を聴取

アプリケーションであると思われる．

しコンテンツのさらなる拡充を行う．

倫理申告区分：3．その他の研究・報告

倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 143 ―

P 066

女性歯科医療従事者が視覚的フィード
バックを使用した際の胸骨圧迫のト
レーニング効果の検討

福岡歯科大学診断・全身管理学講座麻酔管理学分野

P 067

日本歯科麻酔学会主催・実習型バイタ
ルサインセミナーの概要および受講後のアンケート調査

日本歯科麻酔学会地域医療委員会

野上 堅太郎，守永 紗織，塩次 雄史，小川 美香，

岸本 直隆，北川 栄二，立浪 康晴，岡田 友香，

谷口 省吾

片山 莊太郎，金田 一弘，今渡 隆成，嶋田 昌彦，
髙木 元英，城 尚子，道満 朝美，冨永 晋二，水野 誠，
渡辺 泰輔【緒言】前回，女性歯科医師がデンタルチェア上で 67 cm【目的】
日本歯科麻酔学会では歯科医師会との共催事業での高さで行う胸骨圧迫（CC）の質が，Q-CPR の視覚的あるバイタルサインセミナー（VSS）に加え，2018 年よフィードバックにて上昇したことを発表した．しかし，り実習型 VSS を開催してきた．今回，受講者に対しアン®

実際患者が急変した場合にすぐさま床から CC の部位をケート調査を行ったので，その概要を報告する．

67 cm に設定するのは困難である．したがって，今回は【方法】対象は 2018，2019 年の日本歯科麻酔学会学術集異なる高さでも視覚的フィードバックを用いることで会で開催した同セミナーの受講者 40 名とした．受講者はCC の質が上がるのではないかと仮定して調査を行った．

意識の評価，呼吸・脈拍の触知，生体モニタの使用方法，【方法】今回の対象は女性歯科医師あるいは女性歯科医療

偶発症の診断・対応に関して実習形式で学習した．指導従事者とした．対象に，床から CC の部位までの高さをは歯科麻酔認定医/専門医が行った．受講後にアンケー変えたデンタルチェア上で 30 秒間の胸骨圧迫を施行す

ト調査を行い，満足度・難易度を解析した．

るように指示し，その時の CC の質を Q-CPR 対応マネ【結果】受講者は歯科医師 10 名，歯科衛生士 30 名であっキンを用いて CC の深さ，速さ，適切な CC の深さの割た．実習時間は 2018 年 90 分，2019 年 180 分であり，少®

合，適切な CC の速さの割合，CPR スコアを評価した．

し長い 0％/10％，適切 45％/85％，少し短い 25％/5％，

上記を行った後に視覚的フィードバックでトレーニング

短い 10％/0％，回答なし 20％/0％（すべて 2018/2019

を実施し，上記の項目を計測した．トレーニング前とト年）であった．セミナー難易度は簡単 10％，普通 60％，

レーニング後のそれぞれの値を比較検討した．

難しい 15％，回答なし 15％で，満足度が高かった内容は【結果】いずれの高さにおいてもトレーニング後は CC の偶発症の診断・対応，次に意識の評価であり，満足度が質は上昇した．

低かった内容は非常に少なかった．

【考察】一次救命処置の概念において，胸骨圧迫の質は重【考察】
受講者は歯科衛生士が歯科医師より多かったが，要な項目である．しかしながら，以前の我々の報告では，難易度に関しては普通との回答が最も多く，適切に設定

AHA の BLS Healthcare Provider を取得した歯科医師されていたと考える．実習時間は 2018 年の 90 分は短いにおいても CC の質は急速に低下し，特に女性は CC のと判断し，翌年は 180 分としたことが結果に反映された．

深さが不十分であった．前回の調査で視覚的フィード

受講者の多くは日常的にモニタリングを実施しており，

バックにより床から 67 cm の高さで CC の質の改善がで基本的な内容よりも偶発症診断・対応などアドバンスなきた．今回，あらゆるポジションにおいても Q-CPR® で
視覚的フィードバックにてトレーニングを頻回に行うこ

内容に満足度が高かったと推察する．実習型 VSS は満足度・難易度とも適切で開催する意義は大きい．

とで，女性歯科医師でも十分な CC の質を保つことができると考えられた．

倫理申告区分：3．その他の研究・報告

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

― 144 ―

P 068

補助人工心臓埋入患者の歯科治療時における全身管理経験

東京医科歯科大学大学院歯科麻酔・口腔顔面痛制御学分野

P 069

植込み型除細動器を植え込まれた血液透析患者に対し行われた舌腫瘍切除術時の全身管理経験

広島大学大学院医系科学研究科歯科麻酔学研究室

1）

広島大学病院口腔再建外科（歯科麻酔科）

2）

佐藤 裕，松村 朋香，脇田 亮

向井 明里1），好中 大雅2），新田 和代2），本池 芹佳2），
前谷 有香2），小川 雄也2），髙橋 珠世2），大植 香菜2），
土井 充1），清水 慶隆1），吉田 充広2），入舩 正浩1）

【目的】補助人工心臓（VAD）は原則心臓移植適応患者【緒言】血液透析（HD）患者は，周期的な体液量や電解に心臓移植待機目的に使用される．我々は植込型 VAD

質の変動により，致死性不整脈を引き起こすことがあ

埋入患者の歯科治療中の全身管理を 4 例経験したので報る．今回，われわれは，心室頻拍に対し植込み型除細動

告する．

器が植え込まれた HD 患者に対し行われた舌腫瘍切除術【症例 1】35 歳男性．拡張型心筋症疑い，慢性心不全に対時の全身管理を経験したので報告する．なお，本発表はして植込型 VAD 埋入，大動脈弁閉鎖不全症に対して大患者本人から書面による同意を得た．

動脈弁置換術後だった．4 METs 程度の運動が可能であ【症例】患者は 74 歳，男性．高血圧，狭心症，慢性心不り，さらに心臓血管外科へもアドレナリンの使用は問題

全，心室頻拍，慢性心房細動，糖尿病，慢性腎不全の基ないことを確認し，アドレナリン含有 2％リドカイン塩

礎疾患があった．左側舌縁部に扁平上皮癌を認めたが，酸塩を使用し抜歯を行い，問題なく終了した．

リスクが高いことから局所麻酔下舌部分切除術を予定し【症例 2】27 歳男性．うっ血性心不全，劇症型心筋炎に対た．

して植込型 VAD 埋入．局所麻酔は患者の病態を確認し，【経過】手術前日に HD を実施し，手術室入室後電気メス

アドレナリン含有 2％リドカイン塩酸塩を使用して保存使用に備え除細動機能を停止して体外式除細動器を準備治療を行った．術中，術後に問題無く終了した．

した．術中は少量のフェンタニルを適宜使用した．局所【症例 3】62 歳女性．肥大型心筋症に対して植込型 VAD

麻酔薬として 16 万倍アドレナリン含有 2％リドカインを埋入．局所麻酔は使用せず，保存治療を行った．自動血繰り返し計 4 m 投与し，初回投与から 15 分後に手術を

圧計では測定不能で手動血圧測定を行った．治療後呼吸開始した．心房細動は持続していたが，動悸はなく，心苦を訴えたが，間も無く回復した．

拍数 100 回/分程度，血圧 120〜170/70〜90 mmHg で推【症例 4】50 歳男性．拡張型心筋症に対して埋込型 VAD
埋入．局所麻酔はフェリプレシン添加 3％プロピトカイ
ン塩酸塩を用いて抜歯を行い，問題無く終了した．

移し，疼痛を訴えることなく，手術時間 46 分で終了した．術後直ちに除細動機能を起動させた．翌日 HD を施行し，1 週間後には軽快退院した．

【考察・結語】全症例で感染対策として術前抗菌薬投与を行った．更に VAD 装着患者では出血傾向にも注意が必【考察】本患者は，心室頻拍や心筋虚血を誘発させないよ
う十分な除痛を図る必要があった．鎮静薬は腎不全によ要だが，重症心不全でも VAD 装着により身体活動に重る作用遷延を考慮して使用せず，尿中排泄率が低く，強度制限がない場合もある．そのため医科と連携し病態を力な鎮痛作用で鎮静作用も期待でき，拮抗可能なフェン

確認した後に，観血的処置等の際は鎮痛・止血のためにタニルを使用した．局所麻酔薬は局所止血を鑑みアドレ

アドレナリン添加 2％リドカイン塩酸塩の使用が可能な

ナリン含有のものとしたが，アドレナリンの使用量は 25場合がある．歯科治療中は緊急時の対応に準備し，バイ
タルサイン管理下で治療を行うことが不可欠である．

μg 程度に制限し，少量ずつ時間をかけて投与すること
で，血漿アドレナリン濃度の急激な上昇を防止でき，疼
痛や気分不良を訴えることはなかった．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 145 ―

P 070

術中高度徐脈により経皮ペーシングを必要とした洞不全症候群患者の周術期
管理経験

広島大学病院口腔再建外科（歯科麻酔科）

P 071

胸部大動脈瘤，脳動脈瘤の術後でロクロニウムアレルギーのある高安動脈炎
患者に対する全身麻酔下歯科治療の経験

埼玉医科大学病院麻酔科

1）

広島大学大学院医系科学研究科歯科麻酔学研究室

2）

好中 大雅1），向井 明里2），今戸 瑛二2），河内 貴弘2），

舘野 健，南雲 拓海，小肩 史佳，西澤 秀哉，

佐々木 詩佳2），向井 友宏1），菊池 友香1），大植 香菜1），

野木 武洋，伊藤 直樹，相崎 邦雄，尾崎 道郎，

土井 充 ，清水 慶隆 ，吉田 充広 ，入舩 正浩

長坂 浩【緒言】麻酔薬は自律神経機能や洞結節自動能に影響を及【目的】高安動脈炎は大動脈，冠動脈などに狭窄，拡張をぼして心拍数を変動させ得る．洞結節機能が低下した洞きたす炎症性の疾患である．手術の時に循環動態の管理不全症候群（SSS）患者では，全身麻酔により高度徐脈に多くの注意を必要とする．今回，大動脈置換後，脳動に陥る恐れがある．今回，我々は，術中高度徐脈になり脈瘤術後の高安動脈炎患者に対する全身麻酔を経験した

経皮ペーシングが必要であった SSS 患者の周術期管理をので報告する．

経験したので報告する．なお，本発表に際し，患者から【方法】41 歳，脳動脈瘤破裂の手術の麻酔で使用したロ

書面による同意を得た．

クロニウム臭化物でアナフィラキシーを起こした．42【症例】患者は 75 歳，女性．下顎骨骨髄炎に対し全身麻歳，大動脈置換術が行われベクロニウム臭化物を用い

2）

2）

1）

2）

酔下に下顎骨離断術を予定した．基礎疾患として SSS とて，問題なくできた．その際，高安動脈炎，IgG 関連疾

狭心症があり，症状がないことからペースメーカーは装患と診断された．日常生活では 6 Mets 以上の運動で息着されていなかった．また，骨髄炎による開口障害があった．

切れがみられ，心エコーは左室駆出率 51％，基部から中間部の前壁に壁運動の低下，中程度僧帽弁逆流もみられ【経過】手術室入室後，経皮ペーシング用の電極パッドを胸部に貼布した．その後，意識下にファイバー挿管を行い，セボフルランとレミフェンタニルで麻酔を維持した．血液検査，胸部 X 線，心電図に異常はなかった．
【結果】入室時の血圧は，緊張のためか 216/114 mmHgと高かった．迅速に静脈路を確保し，フェンタニル，プた．麻酔導入後，イソプレナリンの持続静注を開始した

ロポフォール（TCI）で急速導入を行った．導入後は血が，心拍数が 30 回台/分となり，P-P 間隔が基本調律の

圧 90/50 mmHg と低下した．ベクロニウム臭化物投与

2 倍に延長したため，経皮ペーシングを開始した．約 14
分後に心拍数が安定したためペーシングを終了した．そ後， 経 口 挿 管 を 行 っ た． 術 中 は 血 圧 80〜100/40〜60
mmHg 台，脈拍数 50〜80 回/分，SpO2 96〜100％の範囲の後は特に問題なく経過し，挿管のまま集中治療室へ移で推移した．術後鎮痛のため，アセトアミノフェンと動させた．集中治療室においてもイソプレナリンは継続

フェンタニルクエン酸塩を使用し，悪心嘔吐も循環変動したが，ペーシングを要することはなく，翌日には抜管を招くため，ドロペリドール投与，胃管の挿入も行った．

し一般病棟に帰室させた．

覚醒時の血圧上昇を避けるためジルチアゼム塩酸塩を 2【考察】高度徐脈の治療には，アトロピンやβ作動薬の投与に加え，一時ペーシングがある．本患者にこれまで失mg/時で持続投与し抜管した．血圧 100〜120/50〜60
mmHg 台，脈拍数 70〜90 回/分，SpO2 98〜100％と安定

神歴はなく，イソプレナリンの内服でコントロールされしていた．

ていたため，周術期の徐脈はイソプレナリンの持続投与【考察】
高安動脈炎を有する患者に対して不用意な循環変や経皮ペーシングで対応した．もしペーシングの長期化動を起こすことは，様々な合併症を引き起こす．術前にや効果が不十分であった場合，経静脈ペーシングに移行

全身状態を把握し，周術期に循環変動を起こすような状することも考慮した．

態を予防して管理することが大切と考えられた．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 146 ―

P 072冠攣縮性狭心症患者の歯科口腔外科長
時間手術および再手術の麻酔管理経験

北海道大学大学院歯学研究院口腔病態学分野歯科麻酔学教室

P 073

術中に一回拍出量変化をモニターして狭心症の既往のある血液透析患者の長時間手術を行った症例

新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔学分野

1）

新潟大学医歯学総合病院歯科麻酔科

2）

新田 幸絵，木村 幸文，石川 恵美，北條 敬之，

今井 有蔵1），弦巻 立1），岸本 直隆1），田中 裕2），

長谷 由理，渋谷 真希子，藤澤 俊明

倉田 行伸1），佐藤 由美子2），金丸 博子2），西田 洋平2），小山 祐平1），氏田 倫章1），沢田 詠見1），瀬尾 憲司1）

【緒言】手術序盤に心室性不整脈が発生し，手術が中止と【緒言】
狭心症患者での過度な輸液量制限は心筋虚血の誘なり，冠攣縮性狭心症の診断がついた患者の長時間手術因となり得るが，血液透析患者では排泄能障害のため輸および翌日の再手術の麻酔管理を経験したので報告する．

液量を制限する必要があり輸液の許容範囲が狭い．今【症例】60 代，男性．身長 166.5 cm，体重 69.9 kg．舌回，術中に一回拍出量変化（SVV）をモニターすること癌に対し，気管切開，舌亜全摘，右頸部郭清，右外側大で狭心症の既往のある血液透析患者の長時間手術を行っ腿皮弁による組織再建が 14 時間で予定された．合併疾患たので報告する．

として，COPD，脂質異常症があった．20 本/45 年の喫【症例】68 歳女性，身長 152.5 cm，体重 65 kg，左下顎煙者であった．術前の心電図検査に異常なく，問診上，歯肉癌に対して，両頸部郭清術，左下顎骨区域切除術，循環器疾患の既往はなかった．

プレート再建術が予定された．糖尿病に起因する慢性腎【経過】麻酔導入時より血圧低下を認め昇圧薬を適宜使用不全で血液透析（週 3 回）が行われており，自尿は約 100していた．気管切開孔へのチューブ交換操作後，心室頻mL/day であった．不安定狭心症のため 2018 年に左冠動拍，心室性期外収縮を伴う QT 延長が発生し手術を中止

脈回旋枝に薬剤溶出性ステント留置術が施行されていた．

した．後日，冠攣縮性狭心症と診断され，Ca 拮抗薬とニ【経過】麻酔導入前に静脈路 2 本（1 号液，生食），動脈

コランジルの内服が開始された．約 1 カ月後，同手術が行われ，術中の冠攣縮予防には，ジルチアゼム，ニコラ

路波形をフロートラック ® に接続し，プロポフォール 60
mg，セボフルラン 6％で導入した．術中は SVV が 3 7％

ンジル，イソソルビドを併用・持続投与し問題なく手術で推移し，その結果安定した循環動態を得ることができを終えた（麻酔時間 18 時間 30 分）．12 時間後，皮弁のた．術中，出血量が 250 mL，Hb 7.9 g/dL となり，K 除

血流不良で再手術となり，同様に麻酔管理し問題なく手術を終えた（麻酔時間 9 時間 30 分）．術後合併症なく経過し，原疾患の治癒のもと退院となった．
【考察】周術期の冠攣縮発症の予防には，冠血管拡張薬の使用が有効とされるが，単剤投与と複数併用の優劣や至適投与量について明確な基準はない．また，硝酸薬耐性
は，高濃度の持続投与，24 時間以上の静脈内投与で高頻度に出現するとされる．今回，数剤の冠血管拡張薬を併用し冠攣縮予防を行った長時間麻酔管理症例を経験し，問題なく終了した．文献的考察を加えて報告する．

去フィルターを使用し赤血球濃厚液 2 単位を輸血した．
K 値 4.58 mEq/L，Ca 値 0.957 mmol/L となり，グルコ
ン酸カルシウム 5 mL，塩化カルシウム 10 mL を投与し補正した．手術時間 10 時間 54 分，麻酔時間 12 時間 33分，出血量 780 mL，尿量 50 mL，輸液量 1080 mL であった．
【考察】SVV は一回拍出量の呼吸性変動を変化率として表したリアルタイムな数値であり，橈骨動脈波形により計測できる低侵襲なモニターである．SVV は輸液反応性を評価でき，厳格な輸液管理を必要とする症例で有用であった．しかし SVV は輸液過剰の指標ではないため，

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

血液ガス分析で電解質を管理するとともに尿量，心拍出量などを総合的に判断することが大切であると思われた．
【結語】SVV は術中の輸液量を適切に管理する際の指標として有用であった．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 147 ―

P 074左 心 低 形 成 症 候 群 で Fontan 手 術 を行っていない知的障害児の静脈内鎮静法の経験

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科歯科麻酔・特別支援歯P 075

敗血症性ショックをおこした側頭部蜂窩織炎患者の術前管理の経験

下関市立市民病院歯科・麻酔科

1）

学分野
岡山大学病院歯科麻酔科2）宇治田 仁美1），若杉 優花1），中納 麻衣1），

長畑 佐和子

西岡 由紀子2），樋口 仁2），前田 茂2），宮脇 卓也1）【緒言】近年，術後生存期間の延長に伴い，先天性心疾患【緒言】腎癌（ステージⅣ）患者で繰り返す智歯周囲炎に患者の歯科診療の機会は増加している．この度，左心低対し抗菌薬投与による治療中，進行する開口障害と重篤形成症候群で Fontan 手術を行っていない知的障害児のな急性腎障害（AKI）で状態が悪化した．救命にはショッ

静脈内鎮静法を経験したので報告する．

クから離脱し全身麻酔による抜歯が必要であった．他科【症例】9 歳 6 カ月の男児で，身長は 102 cm，体重は 14と協力し，集約的な治療を行うことで全身麻酔が可能な

kg だった．生後 4 カ月時に Norwood 手術，生後 11 カ月

状態に回復した 1 例を経験したので報告する．

時に両方向性 Glenn 手術が施行されていたが，Fontan 手【症例】55 歳女性．身長 159 cm，体重 55 kg．7 年前腎癌術は施行していなかった．知的障害があるため通法でのに対して右腎摘出が行われ，以後放射線・化学療法を施抜歯は困難であり，興奮や啼泣によってシャントが増加

行．以前より経過をみていた智歯周囲炎が悪化し，呼吸するため，静脈内鎮静法下での乳歯抜歯の予定が立てら苦，顔面の疼痛と開口障害を訴え，摂食障害も認められれた．

側頭部蜂窩織炎の診断で入院となった．

【麻酔経過】入室時には興奮や啼泣は認めず，経皮的酸素【入院後の経過】入院 1 日目セフトリアキソン，クリンダ

飽和度は 86％，脈拍数は 124 bpm であった．酸素 5 L/

マイシン投与を開始．入院 3 日目，消炎効果少なくタゾ

min 投与下でケタミンを 15 mg ボーラス投与し，傾眠傾

バクタム・ピペラシリン（TAZ/PIPC）に変更．入院 6

向となったことを確認した後，手術を開始した．術中，日目 CRP 54.7 となり，TAZ/PIPC に加え，バンコマイ

分泌物が増加した際は適宜吸引を行い，ケタミンを 0.5

シン（VCM）投与開始．9 日目 VCM 血中濃度が高く中mg ずつ追加投与した．術中，酸素飽和度は 90％台前半

止．また血圧が低下し ICU に収容した．輸液とカテコラで推移し，循環動態や呼吸状態に大きな変化は認めな

ミンで循環を維持．10 日目 CRP 36.8 で TAZ/PIPC をかった．手術終了後，酸素飽和度は 87％，脈拍数は 126

継続．無尿となり敗血症性ショックに伴う AKI と判断しbpm と術前と変わりなく，循環，呼吸状態に問題がない
ことを確認した後帰室した．麻酔時間は 1 時間 21 分，手術時間は 29 分，総輸液量は 100 mL，出血は少量であった．
【結語】左心低形成症候群で Fontan 手術を行っていない

CHDF（持続的血液濾過透析法）を開始．13 日目尿量が維持され，CHDF を中止．ショックを離脱した．TAZ/
PIPC を継続したが感染のコントロールは不良で，原因歯の抜歯を行わないとこれ以上の改善は見込まれないた
め入院 16 日目全身麻酔下に抜歯した．

知的障害児の抜歯に対して，ケタミンを用いた静脈内鎮【考察】本症例は片腎のため VCM を慎重に投与したが，静法は有効であった．

感染・発熱による脱水も重なり AKI が引き起こされたと考えられた．本症例のような重篤なショックバイタルを

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

呈すると歯科のみで全身管理は困難であり，他科の協力を得て全身麻酔を行えるまで回復したことは貴重な経験となった．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 148 ―

P 076

積極的な肺保護換気の必要性があった
慢性片対宿主病患者への麻酔経験

P 077

甲状腺腫瘍により気管が狭窄した患者の挿管に対し McGRATHTMMAC と気管支ファイバーの併用が有用であった 1 症例

国立病院機構あきた病院歯科1）2）

明海大学歯学部病態診断治療学講座歯科麻酔学分野

2）

広島大学病院歯科麻酔科

鈴木 史人1），大野 由夏2），髙木 沙央理2），小長谷 光2）

菊池 友香1），入舩 正浩2）

【緒言】慢性片対宿主病（GVHD）患者における麻酔リス【緒言】甲状腺腫瘍により気管狭窄がある患者に対し，クは高いと考えられている．特に閉塞性細気管支炎を併

McGRATHTMMAC と気管支ファイバーを使用し，安全発した報告では換気不全による死亡症例も報告されていに鎮静下挿管し得た症例を経験したので報告する．

る．GVHD における，細気管支炎の併発リスクは 69％と【症例】患者は 75 歳男性．身長 165 cm，体重 68 kg．高高く肺炎の再発を繰り返す症例では肺の線維化が進行し血圧症の既往があり，降圧薬を服用していた．今回，甲て肺コンプライアンスが低下する．今回われわれは，悪状腺腫瘍に対し，当院耳鼻咽喉科による全身麻酔下での1）

広島大学大学院医系科学研究科歯学分野歯科麻酔学研究室

性リンパ腫に対して造血幹細胞移植術により完全寛解後

甲状腺右葉峡部切除術が予定された．術前の CT で，74の慢性 GVHD 患者で，悪性リンパ腫再発が疑われた患者

mm 大の甲状腺腫瘍による圧迫で気管の狭窄を認めた．

の歯科治療に強い恐怖心を抱く患者への抜歯に対して全身麻酔を行ったので報告する．

【経過】入室時 SpO2は 96％で，仰臥位で軽度の wheezeが確認された．プロポフォールとフェンタニルで鎮静【症例】患者は，50 歳女性で体重 38 kg，身長 158 cm でし，マスク換気した．McGRATHTMMAC で Cormackある．経口摂取されており呼吸器管理はアシストコント

Grade 1 を確認し，リドカインスプレーで咽頭後壁に局

ロールで管理されていた．既往歴は，30 歳ごろ悪性リン

所麻酔を行った．筋弛緩薬無しでマスク換気継続可能でパ腫発症に伴い同種造血幹細胞移植術を施行して完全寛あることを確認し，鎮静度を上げ，ファイバー挿管を試

解．44 歳に呼吸不全進行に伴い気管挿管，気管切開と人みた．声門下の気管狭窄部位でチューブが進まなくなっ

工呼吸器管理をされ当院入院中である．歯科治療への恐たため一旦中止し，マスク換気を再開した．次に気管支怖心のために麻酔計画を行った．術前検査より感染を疑ファイバーは用いず，McGRATHTM MAC で喉頭展開わせる結果となり原因検索を行った．悪性リンパ腫再発

し，スタイレットを入れたチューブを用いるとスムーズの可能性が高いと考えられ感染源となる残根抜歯の計画に挿管できた．挿管後，気管支ファイバーにてチューブを継続した．

の先端が気管狭窄部位を越えており，出血も無いことを【麻酔経過】麻酔導入はプロポフォール，フェンタニル，

確認した．ロクロニウムとレミフェンタニルを投与し，ロクロニウム，酸素で行い，酸素，空気，プロポフォー

導入を完了した．術中は呼吸，循環ともに安定しており，

ルとフェンタニルで維持した．

抜管後も異常は認めず，術後 5 日目に退院した．

【考察】閉塞性細気管支炎は，分泌型 IgA 産生能低下に【考察】頭頸部腫瘍により気道の変形をきたし，挿管困難より非感染性肺炎を繰り返す症例では，肺線維化進行にが予測される場合，鎮静下で気管支ファイバーを用いてよる肺コンプライアンス低下を認める症例が多い．その挿管することが多い．今回，結果的に通常の挿管を行っために，呼吸器管理を VCV モードで 1 回換気量 228 m ，たが，事前に気管支ファイバーと McGRATHTMMAC を

呼吸回数 12 bpm，PEEP 7，I：E 比 1：3，プラトー圧

準備したことは有用であった．鎮静下挿管では，最適なを 25 cmH2O 以下で管理できるようにしてリクルートメ

挿管器具，薬剤を選択し，挿管刺激による気道反射や気ント手技を 1 回/時間で行い，細気管支の閉塞を予防し道閉塞が起こらぬよう注意すべきである．

た．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 149 ―

P 078

意識下鎮静での気管切開術を施行した
顎骨骨幹異形成症患者の全身麻酔管理経験

東京医科歯科大学大学院歯科麻酔・口腔顔面痛制御学分野

P 079

下顎骨区域切除後のプレート固定患者に対し，CVCI が予測される症例の全身麻酔経験

日本歯科大学新潟病院歯科麻酔・全身管理科

1）

日本歯科大学新潟生命歯学部歯科麻酔学講座

2）

日本歯科大学大学院新潟生命歯学研究科全身関連臨床検査3）

学安部 勇志，船山 拓也，中島 淳，脇田 亮

日本歯科大学新潟生命歯学部薬理学講座

4）齋藤 芳秀1），穐保 由衣1），島村 直宏3），原 基4），
押切 孔2），冨田 優也2），高橋 靖之1），井口 麻美2），
大橋 誠1），藤井 一維2）

【緒言】顎骨骨幹異形成症は歯肉の腫脹や顎骨の変形をき【緒言】下顎骨区域切除術を受け，顔面形態に著しい変化たす疾患である．上下顎骨腫瘍により気道確保困難が予を来した患者に全身麻酔を行った症例を経験したので，測される症例に対し，意識下鎮静での気管切開術を施行

若干の考察を加え報告する．

した 1 例を経験した．

【症例】67 歳の女性．既往歴に，アスピリン喘息，高血【症例】37 歳女性．顎骨骨幹異形成症に対して，上下顎圧，高脂血症，うつ病がある．1 年前に下顎歯肉癌に対骨減量術が予定された．両側鼻腔は腫瘍により閉塞し，し，下顎 37〜46 番相当部の区域切除術，頸部郭清，2.8

口腔内の広範囲が術野になることから術後の気道管理もmm 厚の下顎骨再建プレートと前腕皮弁による即時再建

兼ねて気管切開が予定された．当院で複数回，減量術を術を受けている．今回，プレートの口腔内露出に対し，施行しており，前回は就眠後に声門上器具である I-gel®

が挿入困難だったため AirQ® サイズ 2.5 を挿入し，ファプレート除去術が予定された．
【麻酔経過】患者は，術前の問題点として，① Mask fit-

イバー併用経口挿管後，気管切開術を施行した．腫瘍のting，② 露出プレートによる挿管器具の挿入困難，③ 舌増大により上気道の解剖学的構造が変化し声門上器具がを支える骨の欠損による気道確保困難，が予想された．

挿入できない可能性を考慮し，意識下鎮静での気管切開① に対し，マスクの調整及び濡れガーゼにより対応，術を予定した．

② は MAC グラス，気管支ファイバースコープを準備，【経過】デクスメデトミジン 6.3 μg/kg/hr で投与を開始③ はエアウェイの準備及び呼吸状態を確認しながらの後，8.4 μg/kg/hr に変更し 10 分間初期負荷投与した．

導入・覚醒を考慮した．また，経皮的気管穿刺針や，緊その間に呼吸状態をみながらプロポフォール 20 mg，

急気管切開を準備し，手術を開始した．

フェンタニル 50 μg をそれぞれ分割投与した．初期負荷

導入は，緩徐導入で行った．マスクによる換気はリー後，デクスメデトミジンを 0.9 μg/kg/hr で投与した．

クを認めたため，口角付近にガーゼを設置．なおも十分

気管切開中は自発呼吸を保ち呼吸抑制および酸素化の悪な換気量が得られなかったため，十分な麻酔深度が得ら化はなく不穏，体動および循環動態の変動は認めず，意れてからは経鼻エアウェイも使用した．MAC グラスで識レベルは Ramsay Sedation Score の 5 であった．術中，

経口挿管を試みたが，ブレード部分が露出プレートに接循環動態と呼吸状態は安定し麻酔時間は 14 時間 35 分で触するため，気管支ファイバースコープで声門を確認あった．

し，ファイバーをガイドに挿管した．術中の異常所見は【考察】術後，患者より気管切開術中から挿管を通じて記認めなかった．覚醒は，対側に経鼻エアウェイを挿入後，憶，不快感はなかったとの回答を得た．意識下挿管は気徐々に麻酔深度を浅くし，自発呼吸の確認後抜管した．

道開存と自発呼吸が維持される．腫瘍の増殖によって前抜管後も呼吸低下は認めず，帰室とした．

回の手術から気道周囲の解剖学的構造が変化し，気道確【考察】下顎骨の切除術を受けた患者に対しては，換気困保困難が予想された本症例に対して意識下鎮静での気管難，挿管困難に対し，十分な事前準備が必要である．

切開術は有効であった．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 150 ―

気管挿管時に McGRATHTM MAC が有効でなかった挿管困難の既往がある
患者の 1 症例

P 080

P 081

経鼻用気管チューブを経口挿管に応用した症例について

神奈川歯科大学附属横浜研修センター麻酔科・歯科麻酔科

大阪歯科大学歯科麻酔学講座

杉田 武士，阿部 陽子，山中 美由紀，松本 安紀子，

冨本 怜子，新井 由起子，竹内 薫子，真鍋 庸三，

妹尾 美幾，有坂 博史

百田 義弘【目的】今回気管挿管時に McGRATHTM MAC が有効で【緒言】2020 年 4 月，新型コロナウイルス感染症の影響なかった挿管困難の既往がある患者の 1 症例を経験したにより日本歯科麻酔学会から経鼻挿管の必要性を十分にので報告する．

検討するよう提言があった．そこで，通常は経鼻挿管を【症例】19 歳の女性．他院にて全身麻酔下で智歯抜歯術

行う手術に対し，経鼻用気管チューブを用いて経口挿管を行う予定だったが挿管困難により全身麻酔中止となを行い，良好な麻酔管理が行えた症例を経験したので報り，当院にて経鼻挿管による全身麻酔下で智歯抜歯術を告する．

行うこととなった．術前診察により顎関節症による開口【症例 1】42 歳女性．身長 166 cm，体重 56 kg．処置内障害と頸部可動制限を認め，挿管困難が予測されるためdifficult airway management（DAM）アルゴリズムに

容： 8｜8 抜歯術・囊胞摘出術．内径 7 mm の COVIDIEN
気管チューブ（経鼻用）で経口挿管し，上唇正中に固定

そって準備を行い，気管挿管を行うことした．

した．

【経過】初めに直視型喉頭鏡で行ったが，開口障害と頸部【症例 2】48 歳男性．身長 160 cm，体重 73 kg．処置内

可 動 制 限 に よ り 喉 頭 展 開 が で き な か っ た． 次 に
TM

McGRATH

MAC を選択したが，ブレードは挿入でき

容： 8｜8 抜歯術・囊胞摘出術．内径 7,5 mm の Portex

気管チューブ（経鼻用）で経口挿管し，上唇正中に固定るものの頸部可動制限により声門部まで complemen-

した．その際スタイレットを使用した．

tary metal oxide semiconductor（CMOS）先端が到達せ【症例 3】49 歳女性．身長 160 cm，体重 48 kg．処置内ず，声門も喉頭蓋も確認出来なかった（Cormack-Lehane

容：右側口底部腫瘍切除術．内径 7 mm の COVIDIEN 気

分類のⅣ）．そこで，喉頭展開に伴う頭頸部の運動が少な

管チューブ（経鼻用）で経口挿管し，上唇左側に固定しく，ブレードが咽頭，喉頭解剖に沿った湾曲となっていた．

る kingvisionTMを選択した．kingvisionTMでは喉頭蓋が【考察】経口挿管で上唇に固定すると，L 字のコネクタが確認できたが（Cormack-Lehane 分類のⅢ），開口量が少必要で，術者の圧迫でチューブが屈曲したり，接続部がないため，喉頭蓋挙上することが出来なかった．そこで，外れるなどチューブトラブルに注意を要する．今回，鼻gum-elastic bougie（GEB）を併用することにより操作性の角度にあわせて湾曲形状をもつ経鼻用気管チューブをを確保し，GEB を喉頭蓋に沿わせるように挿入し，気管経口挿管に応用し，上唇で固定し，蛇管は頭頂に固定し内挿管を行った．

た．その結果，接続部がシンプルとなり，術者の妨げに【考察】今回の症例では，開口障害と頸部可動制限によりもならず，術野は十分に確保できた．またチューブトラ

MAC では，気管挿管ができなかった．

ブルは認めなかった．片側に寄せての固定も可能で，さMcGRATHTM

McGRATHTM MAC は現在，気管挿管困難の第一選択とらに口底部の手術も可能であった．しかし，Portex 気管なることが多いが，気管直視型喉頭鏡と近似した手技がチューブ（経鼻用）は軟性であるためスタイレットが必必要なため，頸部可動制限などの解剖学的異常によって要であったことと，先端から屈曲部までの長さが余った

操作性を失い，気管挿管が困難になる可能性があることことから，COVIDIEN 気管チューブ（経鼻用）の方が経に留意する必要がある．

口挿管に適していると考えられた．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 151 ―

P 082

小児患者の舌背に発生した甲状舌管囊
胞摘出術に対する全身麻酔愛知学院大学歯学部麻酔学講座

P 083

口腔インプラント手術におけるミダゾ
ラムとプロポフォール両薬剤の持続投
与の有用性

むねお歯科

1）

名古屋市立大学大学院医学研究科麻酔学・集中治療医学分2）

野

大國 希1），佐藤 會士1），奥田 真弘1），祖父江 和哉2）

稲村 吉高

【緒言】甲状舌管囊胞は胎生期に存在する甲状舌管の遺残【目的】口腔インプラント手術（I）は，手術時間が比較から発生し，頸部正中に好発する．今回舌背部に発生し的長く高齢患者も多く，注水を多用するため鎮静深度がた甲状舌管囊胞により周術期の気道管理困難が予測され深くなり過ぎると誤嚥や気道閉塞をきたしてしまう．また小児患者の甲状舌管囊胞摘出術に対する全身麻酔を経た術者や患者からの要望も多く，麻酔管理は難しい．通験した．

常ミダゾラム（M）の単回投与とプロポフォール（P）の【症例】5 歳男児，身長 110 cm，体重 18 kg．2016 年 7 月

持続投与の併用で管理することが多いが，術中に M を追に舌背部中央の腫瘤を指摘され，かかりつけ歯科より紹加投与すると，一時的に鎮静深度が深くなってしまうた

介受診となった．精査の結果舌背部に 35×25×25 mm 大め，今回 M，P 両薬剤を持続投与する管理を試みた．

の腫瘤性病変を認め，舌の腫瘤性病変に対して全身麻酔【方法】以前に M 単回投与と P 持続投与により管理した下での摘出術が予定された．

患者に対して，M，P 両薬剤を持続投与し管理し，比較本症例に関する麻酔管理上の問題点は次の 2 点が考えら検討した．鎮静深度は OAAS/A スコア 3〜4 を目標に意れた．

識下で管理した．

1 巨大な舌腫瘤による気道確保困難【症例】59 歳女性．身長 154 cm，体重 46 kg．既往歴：

2 術後の舌腫脹に伴う気道閉塞

特記事項なし．1 度目の手術は初回 M 3 mg，P 1 mg/【麻酔経過】麻酔導入後の気道確保困難に備える為，入眠kg/h，麻酔開始 10 分と 45 分に D 1 mg 追加投与し，麻前に左手前腕で静脈ルートを確保した．緩徐導入後，マ

酔時間 1 時間 10 分であった．2 度目の手術は初回 M 3

スク換気が一時的に困難になったものの，ロクロニウム

mg，M 1 mg/h，P 1 mg/kg/h，麻酔時間 1 時間 5 分でを投与し，経口 airway を使用することでマスク換気はあった．どちらも術中にムセ等の咳嗽反射もなく終了し可能となった．挿管にはマックグラスを用い 1 回で経鼻たが，術中の記憶が 1 度目の手術の時は少し残っていた

気管挿管を行った．手術所見として，囊胞に連続する瘻

が，2 度目の時は全く何も覚えてなかった．

管を認めず舌骨の切除にまで至らなかったこと，手術終【考察】短時間の手術の場合は問題ないが，長時間だと了時に舌の腫脹を認めなかったことから手術室で抜管可

M を途中で追加しないと意識下鎮静では健忘効果を持能と判断した．術後 ICU ではデクスメデトミジンで鎮静続させるのは困難である．鎮静を深くすると誤嚥しやすし，舌腫脹予防の為デキサメタゾンを追加投与した．

くなったり，抑制が取れて体動が生じてしまうので，細【考察とまとめ】巨大な舌腫瘤によって周術期の気道管理

かい操作を必要とする I では危険である．M，P の持続困難が予想されたものの，気道確保で問題となることは投与をすることにより，長時間の意識下鎮静でも健忘効なかった．また手術所見から手術室で抜管することが可

果を持続できるので，患者，術者，麻酔医ともに快適に能であり，ICU において鎮静下で適切な介入をすること

手術を終えることができる．

で，舌腫脹に伴う気道閉塞も生じることはなかった．

【結語】I における M，P の持続投与は有用である．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

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P 084

歯科治療恐怖症患者の埋伏智歯抜歯におけるミダゾラム・デクスメデトミジ
ン・フェンタニル併用静脈内鎮静法の1例

北海道大学大学院歯学研究院口腔病態学分野歯科麻酔学教室

P 085

反回神経麻痺患者にデクスメデトミジ
ンを用いて鎮静を行った 1 症例

昭和大学横浜市北部病院歯科麻酔科

1）

昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科

2）

手代木 孝仁，詫間 滋，橋本 圭司，長谷 由理，

三浦 諄子1,2），栗原 由佳1,2），増田 陸雄1），

北條 敬之，藤澤 俊明

吉田 優子1,2），平沼 克洋1,2），飯島 毅彦2）

【緒言】静脈内鎮静法では，患者の恐怖心や侵襲の程度に【緒言】
耳鼻科領域では反回神経麻痺患者の外科的治療により至適鎮静レベルの維持が困難になることがある．今

デクスメデトミジンが用いられているが，歯科領域での回，ミダゾラム（MDZ）による静脈内鎮静法が困難で使用報告は未だない．今回，反回神経麻痺のある歯科患あった患者に対して，MDZ に塩酸デクスメデトミジン者に対して，デクスメデトミジンで鎮静を行ったので報（DEX）とクエン酸フェンタニル（Fent）を併用し良好

告する．

に管理し得た症例を報告する．

【症例】55 歳，男性，174 cm，67 kg．歯原性角化囊胞摘

【症例】32 歳女性，身長 159.5 cm，体重 43.7 kg，不安出術と #34#35 の歯根端切除術が予定された．既往に胸抑うつ障害の加療中であったが，不安時の頓服により症

腺腫があり，49 歳時に胸腺腫摘出術，左胸膜肺全摘術を状は安定していた．歯科治療全般に対して強い恐怖心を施行されていた．その影響で左反回神経麻痺を合併し，有するため，埋伏智歯抜歯に際して静脈内鎮静法の適応

50 歳時に喉頭形成術が行われていた．術前の％肺活量はと考えられたが，大豆アレルギー疑いのためプロポ51.7％と低下しており，身体活動能力は 4 Mets 以下，嗄フォール（Prop）の使用回避が望ましいと思われた．

声も認めていた．麻酔法は外科医より全身麻酔の希望が

MDZ のみを用いて行われた 1 回目の静脈内鎮静法管理

あったが，全身麻酔と気管挿管によるリスクを避けるたでは，口腔内の疼痛刺激で過換気を繰り返し，局所麻酔

め，鎮静法を選択した．

が奏功した手術後半は呼吸抑制のため管理に難渋し，手【経過】デクスメデトミジンは 6 μg/kg/h で 10 分間初期

術内容を縮小した経緯があった．そこで 2 回目の管理で負荷投与し，維持量として 0.2〜0.4 μg/kg/h で静注しは，MDZ 3 mg 投与に引き続き DEX 0.4 0.5 μg/kg/h

た．鎮痛は浸潤麻酔と下顎孔伝達麻酔で行った．術中はの持続投与を行い，侵襲の大きい場面では Fent を 25 μg

入眠傾向で BIS 値は 50〜70 台で推移したが，注水下のずつ bolus 投与することで安定した管理が可能であった．

処置でもむせ込みはなく，呼びかけに対してすぐに覚醒【考察】DEX は 2013 年の適用拡大で非挿管での手術・処した．術中は酸素 3 L/min で SpO2 95％以上を保持でき，置への使用が可能となり，歯科麻酔領域の静脈内鎮静法

上気道の閉塞や呼吸抑制は見られなかった．手術は問題にも広く用いられているが，初期負荷投与や高用量におなく終了し，手術時間 43 分，麻酔時間 1 時間 12 分であっける副作用発現，回復遅延などに注意を要する．今回，た．帰室時は半覚醒であったが，3 時間後には全覚醒しMDZ の初期投与と侵襲時の Fent 併用により DEX の使た．術後の問診では，術中の記憶はなく辛くなかったと用量を低減し，副作用なく良好に管理することが可能でのことであった．嗄声は術前と変わりなかったが，呼吸あった．本法は Prop 使用を回避すべき歯科治療恐怖症

苦はなかった．また，術者の満足度も高かった．

の患者に対する静脈内鎮静法の有効な選択肢になり得る【考察】
反回神経麻痺患者に対するデクスメデトミジンにと考えられた．

よる鎮静は，患者および術者の満足度が高く，気管挿管によるリスクを避けることができるため，歯科領域でも倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

有用であることが示唆された．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

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P 086

Restless Legs Syndrome（むずむず脚症候群）患者の静脈麻酔下歯科治療
経験

水野歯科診療所

P 087

血管迷走神経反射の既往を持つアスリートに対し静脈内鎮静法を施行した
一例

朝日大学歯学部口腔病態医療学講座歯科麻酔学分野

1）

医療法人社団東山会ビバ・スマイル歯科2）

朝日大学医科歯科医療センター歯科衛生部

3）

水野 誠，大草 知佳，清水 久美子，小澤 圭

岸本 敏幸1），山田 宗希1,2），林 真太郎1），渡邉 友美3），
櫻井 学1）【緒言】Restless Legs Syndrome（以下：RLS）は，むず【緒言】
ドーピングとはスポーツ界において禁止された薬

むず脚症候群とも呼ばれ，脚がむずむずする，虫がはう物や方法を利用することであるが，医療者側が治療目的

ような感じがするなど，不快な感覚異常の症状が現れに使用または処方した薬物に起因するドーピング違反もる．病態としては，背後側視床下部ドパミン A11 細胞群存在する．今回，血管迷走神経反射の既往を持つアスの機能障害による脊髄への抑制系の障害が考えられていリートに対し，アンチドーピングの概念に基づいて静脈る．この症状は夜間に生じることも多く，不眠症につな

内鎮静法を施行した一例を経験したので報告する．

がる場合もある．今回，複数回による静脈麻酔で治療が【症例と経過】19 歳の女性．身長 160 cm，体重 53 kg．

完了し，現在ケア継続中患者について報告する．本発表

血管迷走神経反射の既往を有するため，静脈内鎮静法下は，本人の文書による同意を得ている．
【症例】患者は 39 歳男性．31 歳の頃から，症状が出始
め，36 歳の頃に左側の半身に強いむずむず感が現れてきた．毎晩，寝つきが悪く，就寝時間が朝方になることもある．複数の医療機関を受診するも，RLS の診断にまではいたらなかったが，昨年「睡眠障害外来」を受診し RLSにう蝕処置が予定された．処置中はミダゾラム 3 mg，プ
ロポフォール 80 mg を使用し，処置終了時の投与薬物および輸液を含めた総投与量は 53 mL であった．麻酔時間は 90 分，処置時間は 82 分であった．処置中，処置後の経過は良好であった．治療期間中に海外遠征と大会出場がありドーピング検査対象選手に含まれたが，検査は行と診断された．治療薬であるドパミンアゴニストの内服

われなかった．

加療中である．4 年前に，歯痛により歯科を受診するも，【考察】
ドーピング禁止薬物を治療目的で使用するときに通法では体動が出現し治療が進まず，笑気による治療を試みたが，途中で中断した．その後放置していたが，今回，自分で検索し当院を受診された．治療は，5 回の静は，事前に TUE（治療使用特例）申請が必要となる．薬剤師と Global DRO（The Global Drug Reference Online）
を用いて当該競技における薬物ステータスを検索し，い脈麻酔による歯科治療を計画した．

ずれも禁止薬物に該当しないことが確認された．また，【麻酔経過】麻酔方法は，プロポフォール（TCI）による

当施設のように入院施設のない施設では，禁止薬物の投静脈麻酔を施行した．全 5 回とも，術中バイタルに著変与か否かにかかわらず，12 時間あたりの投与薬物およびなく終了した．術後も問題なく，RLS 症状も増悪せず終了している．現在は，半年に 1 回のケアを継続し，経過は良好である．
【考察】患者は，歯科治療の長時間同じ姿勢を維持することが難しく，針で刺すような痛みを感じていた．RLS

輸液を含めた総投与量 100 mL 以上の静脈注射を行う場
合に TUE 申請が必要となる．今回は薬物投与法を工夫することで TUE 申請を行わずに処置を行い得たが，必要に応じて TUE 申請を行うことも考慮すべきである．
競技種目，治療年度，競技会中か否かによっても禁止薬

は，正確な原因は解明されていないが，糖尿病や甲状腺物が異なることから治療開始前に確認すべき項目は多機能低下など全身疾患と関連していることが多く，かかく，競技者側だけでなく医療者側がアンチドーピングのりつけ医等の連携が大切であり，今回のように患者の負概念を理解する必要がある．

担を軽減するには薬物療法が有効であると考えられた．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

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P 088

ヌーナン症候群患者の全身管理経験

P 089

日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座

Noonan 症候群患者の上下顎骨骨切り術に対する全身麻酔経験東北大学大学院歯学研究科歯科口腔麻酔学分野

1）

日本大学松戸歯学部障害者歯科学講座

2）

岡村 里香1），沢田 さやか1），佐藤 俊秀1），松村 称子1），

佐々木 晴香，高山 紘子，水田 健太郎

長坂 加奈1），林 佐智代2），山口 秀紀1）【緒言】ヌーナン症候群とは，特徴的な顔貌，先天性心疾【緒言】Noonan 症候群（NS）は貧血，出血傾向，特徴的患，心筋症，低身長，脊椎側彎，胸郭異常，知的障害な顔貌，先天性心疾患，心筋症などを特徴とする常染色体どの症状を認める常染色体優性遺伝性疾患である．今

優性遺伝性疾患である．今回我々は，NS 患者の上下顎回，我々はヌーナン症候群患者の静脈内鎮静法下での全骨骨切り術に対する麻酔管理を経験したので報告する．

身管理を経験したので報告する．

【症例】31 歳女性．身長 148 cm，体重 52 kg．顎変形症【症例】患者は 8 歳女児で身長 105 cm，体重 15.5 kg でと診断され，Le Fort Ⅰ型骨切り術・両側下顎枝矢状分あった．全顎的カリエス治療を目的に当院紹介来院した．

割術が予定された．特徴的顔貌，心房中隔欠損症，僧帽

既往歴；胎生期に心疾患および水腎症の診断．在胎 37 週

弁閉鎖不全症，非閉塞性肥大型心筋症に加え，下肢動静で出生し，体重 2764 g であった．その後チアノーゼ，両脈奇形に起因した反復性の下肢リンパ浮腫の既往があっ大血管右室起始症，肺動脈性肺高血圧症，先天性肺動脈

た．術前検査では血小板数，PT，APTT は正常範囲内

弁狭窄症，慢性心不全，総排泄腔，精神運動発達遅滞とであったが，鉄欠乏性貧血が認められた．

診断された．当院初診時は経皮的動脈血酸素飽和度【経過】手術 1 カ月前より，鉄剤・エリスロポエチン投与（SpO2）65〜70％で，口唇のチアノーゼ，バチ状指，心下に自己血採血（4 単位）を行った．入院時の Hb は 12.4

雑音を認めた．初診から 6 カ月後，肺動脈弁狭窄に対し

g/dL，Hct は 36.2％であった．手術室入室後にフットポて，バルーン拡張術を施行され，SpO2は空気吸入下でンプを装着し，プロポフォール，レミフェンタニル，ロ80％前後まで改善した．内服薬は．3 種類の循環作動薬

クロニウムで麻酔導入し，セボフルラン，レミフェンタ

を含め，10 種類の内服薬を使用していた．

ニル，フェンタニル，ニトログリセリンで低血圧麻酔を【経過および処置】通法下での歯科治療が困難のため，静維持した．創面の止血に難渋し，手術開始 2 時間後の出脈内鎮静法下で乳歯抜歯術を行うこととした．術後感染

血量 825 mL，Hb 7.6 g/dL，Hct 21.4％であったため，性心内膜炎予防として，術当日朝にアモキシシリン 50

自己血輸血を開始し，止血目的にトラネキサム酸 1 g を

mg/kg を内服させた．ミダゾラム 1 mg 投与し至適鎮静投与した．輸液量 2470 mL，輸血量 800 mL，出血量 1442が得られた後，歯科用シタネストオクタプレシン 1.0 m

mL，尿量 720 mL であった．ICU 入室後も持続的な出血を用 い て 浸 潤 麻 酔を行い，処置を開始した．術 中 はにより貧血が進行したため，同種血輸血（赤血球液 2 単

SpO2：83〜85％，BP：90〜105/60〜75 mmHg，HR：

位）を追加で行った．術後経過は良好で手術翌日に抜管

100 bpm 前後を推移し，処置は問題なく終了した．

し，術後 14 日目に退院した．

【考察】ヌーナン症候群患者に対し，病態の把握および全【考察】NS 患者では血小板凝集異常，凝固因子異常，血身状態のリスク評価を行い，主治医との対診により歯科管脆弱性，血管奇形が報告されている．顎骨骨切り術の処置を行う時期や麻酔管理方法について検討すること

ように止血が比較的困難な手術に際しては，想定外の出で，安全な周術期管理を行い得た．

血リスクを考慮した麻酔管理が必要である．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

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P 090咽頭狭窄と肥大型心筋症を合併した
Noonan 症候群患児の全身麻酔経験

P 091

Pfeiffer 症候群 2 型患児の全身麻酔経験

日本歯科大学附属病院歯科麻酔・全身管理科

日本歯科大学附属病院歯科麻酔・全身管理科

山本 麻貴，齊藤 香穂，川崎 恵理子，寒竹 容子，

井上 瑛美子，平山 薫，辻本 源太郎，村田 奈保子，

小林 脩也，神賀 肇子，中村 瑛史，五井 貴大，

小林 清佳，安田 麻子，小谷田 貴之，阿部 恵一，

塩谷 伊毅，中村 仁也

今井 智明，塩谷 伊毅，中村 仁也【緒言】Noonan 症候群は先天奇形症候群の一つであり，【緒言】Pfeiffer 症候群（PS）は顔面低形成，後鼻孔狭窄，

気道管理や循環動態に留意した麻酔管理が求められる．

水頭症などを特徴とする頭蓋骨縫合早期癒合症の一つで今回われわれは，咽頭狭窄と肥大型心筋症を合併した

あり，3 つの型に分類される．2 型は顔面低形成の程度がNoonan 症候群患児に対する全身麻酔下歯科治療を，筋強く，上気道閉塞やそれに伴う閉塞性無呼吸を高率で認

弛緩薬を用いずに行う挿管手技とデスフルランで安全にめる．さらに，脳底部が脊柱管内へ嵌入する Chiari 奇形

管理し得たので報告する．

が必発するため，気管挿管時は注意が必要である．今回【症例】4 歳男児，身長 99.7 cm，体重 15.9 kg．特徴的

われわれは PS 2 型患児の全身麻酔を経験したので報告

顔貌と肥大型心筋症を認め，RAF1 遺伝子変異によりする．

Noonan 症候群と確定診断された．出生時より咽頭狭窄

【症例】患者は 10 歳男児，身長 128 cm，体重 28 kg．PSによる無呼吸を呈し，現在は CPAP 管理を行っていた．

2 型および Chiari 奇形を認め，頭蓋骨拡大手術，脳室腹肥大型心筋症に対してはβ遮断薬と ACE 阻害薬にて内腔シャント手術，大後頭減圧術を受けていた．現在は睡服加療中であり，術前検査では異常所見はなかった．

眠時無呼吸に対し CPAP が導入されていた．知的障害の【経過】自発呼吸を残したままセボフルランを用いて緩徐ため協力が得られず，全身麻酔下歯科治療を予定した．

導入し，静脈路を確保．声門部に 4％キシロカインを噴術前頭部 CT 撮影にて両側鼻腔の著しい狭窄を認め，経霧後に，McGRATH を用いて経鼻挿管した．維持はデ

鼻挿管は困難と判断した．

スフルラン 5％，レミフェンタニル 0.1〜0.2 μg/kg/min【経過】静脈路を確保し，セボフルランを用いて緩徐導入®

で行った．術中使用した局所麻酔薬は心臓への影響を最したが，マスク換気困難のため経口エアウェイを使用し小限にするためにスキャンドネスト を選択した．処置た．声門部に 4％キシロカインを噴霧後，自発呼吸を残終了後，十分な自発呼吸を確認した後に抜管した．処置

したまま気管支ファイバーを用いて経口挿管を行った．

時間 1 時間 25 分，麻酔時間 2 時間 25 分であった．周術

維持はデスフルランとレミフェンタニルで行った．処置®

期を通じて呼吸循環に問題はなく，経過良好のため当日

終了後，十分な覚醒を確認した後に抜管した．抜管後の帰宅許可とした．

呼吸状態に問題なかった．

【考察】本症例では咽頭狭窄による気道確保困難が予測さ【考察】PS 2 型患者の麻酔管理では顔面低形成と両側鼻れたため，筋弛緩薬を使用せず自発呼吸を温存して挿管

腔狭窄による気道確保困難が予測され，さらに Chiari 奇

し，維持は覚醒までの時間が短く，術後の呼吸状態に及形のため挿管操作時の頸部前後屈により呼吸・嚥下中枢

ぼす影響が少ないデスフルランを選択した．また，肥大の障害を引き起こすリスクが懸念される．本症例では自型心筋症に対しては十分な麻酔深度を保ち循環動態に留発呼吸を温存した経口ファイバー挿管を選択し，頸部の意したことにより安全に麻酔管理を行い得た．

過度な進展屈曲を避け，安全に気管挿管を行い得た．また，抜管後の呼吸抑制に対しては，覚醒の質が良好なデ

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

スフルランによる維持が有効であったと考えた．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 156 ―

P 092

Rubinstein-Taybi 症候群を有する患者の全身麻酔下歯科治療経験

社会医療法人大道会森之宮病院歯科診療部

P 093

Meige 症候群の全身麻酔下に智歯抜歯を行った 1 例

社会医療法人誠光会草津総合病院

1）

社会医療法人大道会ボバース記念病院歯科診療部

2）

大阪大学大学院歯学研究科口腔科学専攻高次脳口腔機能学

3）講座（歯科麻酔学教室）

旭 吉直1,2），大道 士郎1,2），畑中 有希1,2），宮本 順美1,2），

西川 佳成

杉本 有加1,2），兵頭 美穂1），高崎 義人1,2），丹羽 均3）【緒言】Rubinstein-Taybi 症候群（RTS）は，常染色体優【緒言】Meige 症候群は眼瞼痙攣を主症状とし，他に口・性遺伝疾患で発生頻度は 100,000〜125,000 に 1 人と報告

顎などの異常運動を伴うことがある．精神的不安やストされている．RTS の患者は眼瞼裂斜下，両眼隔離，斜レスで症状が増悪することがある．

視，上顎低形成，小顎症，下顎後退など特徴的な顔貌を【症例】43 歳女性．身長 157 cm，体重 53 kg

呈し，全身麻酔では気道確保困難や心疾患が問題とな【現病歴】智歯抜歯の適応があるが，幼少時の歯科治療でる．今回 RTS 患者の全身麻酔下歯科治療を経験したの口を無理やり開けられた事があり，口を開けるのが怖いで報告する．

との事で全身麻酔下に抜歯が予定された．

【症例】患者：21 歳，女性．身長 145 cm，体重 48 kg．

【既往歴】Meige 症候群で上眼瞼痙攣がみられ，抗不安薬

既往歴および現病歴：生後すぐに RTS と診断された．口を内服していた．開口障害があり，術前の主治医の診察

腔衛生管理が難しく，11 歳時に当院小児神経科の紹介でによる自力での最大開口量は 22 mm であったが，あく当科を受診し，全身麻酔下に齲蝕治療，囊胞摘出術などびは可能との事であった．

を受けてきた．今回は左上第 2 大臼歯のインレー脱離を【検査結果】心電図で不完全右脚ブロックが見られた．

主訴に再受診した．現症：左上第 2 大臼歯には齲蝕も認【麻酔経過】
術前診察で患者の不安をできるだけ取り除け

められ，全顎的に歯石も沈着していた．前頭部がやや突る様努めた．麻酔科術前説明時に挿管の話等不安を感じ出し，睫毛が長く，眼瞼裂斜下，小顎症，幅広い拇指をると瞬目が増えた．患者と相談し，内服は全て休薬した．

有していた．心疾患は無かった．知的障害のため通常の吸入麻酔薬，全静脈内麻酔（TIVA）のいずれの麻酔法

歯科治療は困難であった．経過：今回も全身麻酔下に治によっても疾患に与える影響は少ないと考えられたた療を行うこととした．麻酔はプロポフォール（PROP）とめ，術後 PONV が少ないとされるプロポフォール，レミ

レミフェンタニル（RMFT）で導入し，マスク換気はや

フェンタニルによる TIVA を選択した．開口障害はあっや困難であったが，フレキシブルタイプのラリンジアル

たが，換気に影響がない為，プロポフォールで急速導入

マスクエアウェイ（LMAF）
で気道を問題なく確保した．

を行った．徒手的に開口可能であった．McGRATH® の

PROP と RMFT で麻酔を維持し，齲蝕治療，歯石除去なブレードは挿入可能でロクロニウムを投与後，経鼻挿管どを行った．

した．術中は筋弛緩モニター（TOF-cuff®）を装着した．

【考察】RTS 患者に対してビデオ喉頭鏡を用いて気管挿術中循環動態に大きな変動はなく，通常通り覚醒し抜管管を行ったとの報告もあるが，LMAF は挿入も容易で気した．

道確保も確実なので障害者の全身麻酔下歯科治療には有【考察】Meige 症候群は精神的不安やストレスで症状増効と考えられた．

悪する場合があり，術前の不安の除去に努めるべきであ【結論】RTS 患者の全身麻酔下歯科治療を LMAF によりる．術後鎮痛も十分に行うべきであると思われた．

問題なく行うことができた．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 157 ―

バート・ホッグ・デュベ症候群（BirtHogg-Dube Syndrome）を有する患者
の麻酔経験

P 094

P 095

昭和大学医学部麻酔科学講座

1）

昭和大学医学部脳神経外科講座

2）

健常児同様に筋弛緩薬が必要であった
cardio-facio-cutaneous 症候群の全身麻酔管理

愛知学院大学歯学部麻酔学講座

1）

朝日大学病院麻酔科

2）

昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門3）

安藤 茜1），岡 秀一郎1），三浦 倫一1），谷岡 大輔2），

奥村 陽子1），山田 正弘1），棚瀬 里帆1），服部 尋香1），

飯島 毅彦 ，大江 克憲

田代 光1），長谷川 秀光1），上野 高広2），

3）

1）

佐藤（朴）曾士1），奥田 真弘1）
【緒言】Birt-Hogg-Dube Syndrome（BHDS）患者の麻酔【緒言】Cardio-facio-cutaneous（CFC）症候群は心臓，顔管理を経験したので報告する．

貌，皮膚，筋骨格，精神発達異常を有する遺伝性疾患で【症例】73 歳男性，身長 161 cm，体重 65.1 kg．下垂体ある．全身麻酔管理では筋力低下による術後の呼吸抑制腫瘍に対し，全身麻酔下に経鼻的下垂体腫瘍摘出術が予が危惧されるため筋弛緩薬を用いなかったという報告が定された．両腎摘出後のため透析中であり，過去に全身ある．今回，健常児同様に筋弛緩薬が必要であった CFC

麻酔中に気胸を発症した既往がある．術前の呼吸機能検症候群の麻酔管理について報告する．

査は混合性換気障害であり，胸部 CT 検査で両側肺野に【症例】5 歳 11 カ月の女児．85 cm，13.7 kg．相対的大約 5 mm から 3 cm 大の囊胞ないしはブラを認めた．

頭症，摂食障害，精神遅滞，睡眠障害がある．歩行でき

ADL は自立しており，Hugh-Jones 分類はⅡであった．

ず尻ばいで移動している．睡眠障害に対しリスペリドン【経過】入室後，通常の生体情報モニタリングのほか，肺とトリクロホスナトリウムが処方されているが，母親の音を聴取するため両側胸壁に片耳聴診器をそれぞれ装着

判断で内服していない．生後 6 カ月で心室中隔欠損閉鎖した．術中は定期的に肺音を聴診したほか，バッキング術と肺動脈形成術が施行された．今回，全身麻酔下で齲を避けるため筋弛緩薬は潤沢に投与し，気道内圧の管理

蝕処置が予定された．

に留意した．術後はバッキングを起こさぬよう覚醒を得【経過】処置前夜の経口摂取量と睡眠時間は僅かで，当日た後速やかに平圧で抜管した．抜管後は呼吸循環ともに

朝にジュース 180 m を摂取した．麻酔前投薬は行わず，

安定し，問題なく ICU に入室した．気胸の所見はなく，母親に抱き上げられて手術室に入室した．フェイスマス

術後 1 日に一般病棟へ転棟した．

クを当てると啼泣したが，8％のセボフルランで速やか【考察】BHDS は遺伝性疾患であり，繰り返す気胸，腎腫に入眠した．用手換気や開口量に問題なく，静脈確保し瘍，顔面の皮疹を三徴とする．家族性の気胸患者を診察

レミフェンタニルとロクロニウムを投与し経鼻気管挿管した際には，本症候群を疑う必要がある．患者の家族歴では兄に腎囊胞，姪に気胸歴があった．三徴が揃わないことも多いが，本症例では腎疾患，繰り返す気胸のほか，アジア人では 19％の出現率といわれる皮疹も認めた．麻酔管理中の気胸は緊張性気胸に移行しやすいため，早期の診断が重要であり，通常の換気や酸素化のモニタリン

した．治療開始後は 2％のセボフルランと 0.12 μg/kg/
min のレミフェンタニルで麻酔維持していたが，開始 29
分後に自発呼吸が生じたためロクロニウムを追加し筋弛緩モニタを開始した．その後約 40 分毎に筋弛緩が回復したためロクロニウムの投与を必要とした．処置終了時にセボフルランを中止してスガマデクスを投与したところ

グに加え，両側肺野の継続的な聴診が早期発見に有効と速やかに覚醒し，抜管後の呼吸動態に異常なかった．

されている．また，事前に呼吸器外科医に気胸発生時の【考察】William らは，CFC 症候群の骨格筋の構造には個対応を依頼しておくことも必要である．

体差がある1）と報告している．本患者は術前に筋緊張低下が無かったために筋弛緩薬が健常人同様に必要であっ倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

たと考える．
【文献】1）William E, et al：Am J Med Genet Part C
157：104 114, 2011.
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 158 ―

P 096

耳鼻咽喉科医の協力を得て全身麻酔管理を行ったクルーゾン症候群児の一症
例

洛和会音羽病院歯科麻酔科

P 097

術後再挿管を要した全前脳胞症患者の口唇裂手術の麻酔経験

昭和大学医学部麻酔科学講座

1）

東京衛生アドベンチスト病院麻酔科

2）

昭和大学医学部形成外科学講座

3）

昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門

4）

藤本 真智子，河本 優，二川 美弥，吉田 好紀，

安藤 茜1），岡 秀一郎1），稲村 ルヰ2），三浦 倫一1），

中尾 晶子

土佐 泰祥3），飯島 毅彦4），大江 克憲1）

【緒言】Crouzon 症候群は頭蓋縫合早期癒合，眼球突出，【緒言】全前脳胞症（HPE）は胎生期の神経管の腹側化

上顎骨形成不全など様々な症状を示し，周術期の気道管障害により左右の大脳半球（前脳）が分離不全を生じ，理に苦慮した報告が多い．今回我々は Crouzon 症候群児

正中部で大脳皮質・基底核・視床の癒合が認められる神の全身麻酔管理を経験したので報告する．

経および顔面正中部の先天奇形で，脳葉形成の程度によ【症例】5 歳女児，身長 99.9 cm 体重 14.3 kg．生後 3 カり無分葉型，半分葉型，分葉型に分類され，口唇・口蓋

月で上気道狭窄に対し気管切開術が施行された．気管軟裂など顔面正中部の低形成による顔貌異常を伴う．今骨が癒合する奇形が存在するため，カニューレ管理に難回，口唇裂術後に再挿管を要した HPE 症例を経験した

渋していると主治医より報告があった．今回多数歯齲蝕ので報告する．

に対し全身麻酔管理下での治療を計画した．

【症例】2 歳 8 カ月，女児，身長 81.7 cm，体重 10.4 kg．

【経過】麻酔はセボフルランによる緩徐導入を行い，入眠

出生時に HPE 半分葉型と診断された．重症てんかんお

確認後に静脈路を確保しプロポフォール 10 mg レミフェ

よび中枢性尿崩症を合併しており，てんかんに伴う呼吸

ンタニル 2.0 m /hr で投与開始した．患児に挿入されて不全で数回の挿管歴があった．術前の呼吸状態は分泌物

いた 3.0 mm カフなし気切チューブではリークが多く十分な換気量が得られなかったため，耳鼻咽喉科医の協力がある程度で，呼吸音は清明，SpO2 94％（room air）を維持していた．術後は挿管のまま ICU 帰室とし，翌日抜を得て 4.0 mm カフ付スパイラルチューブに交換した．

管する方針とした．

術中は自発呼吸を残し，酸素，セボフルラン，レミフェ【経過】麻酔導入は急速導入で行い，挿管はやや困難でンタニルで維持し呼吸状態は安定していた．手術終了

あったが Airway Scope を用いて問題なく施行できた．

後，気管支鏡を用いて気管内に出血や粘膜損傷がないこ

麻酔維持はセボフルラン，レミフェンタニル，フェンタとを確認し元の 3.0 mm 気切チューブに交換した．覚醒

ニルで行い，術後は鎮静下に挿管のまま ICU へ入室しと共に分泌物が増加し頻回の吸引を要したが酸素化は良た．翌日，鎮静薬を中止し抜管を試みたが，抜管直後よ好であった．術後経過は良好で翌日退院となった．

り陥没呼吸を認め，努力様呼吸が続くため再挿管となっ【考察】患児は気管切開されていたが，細径の気切チューた．術後 8 日に再度抜管したが呼吸状態に問題なく，術ブを使用していたためリークが多く術中維持には太径

後 9 日に ICU 退室となった．

チューブへの交換が必要と考えられた．しかし気管軟骨【考察】HPE 半分葉型・無分葉型は，分葉型と比較して，の奇形が存在するため，チューブ交換に難渋すると容易

顎顔面頭頸部領域の手術に伴う上気道形態のわずかな変に出血や肉芽形成を生じ術後の気道閉塞につながる危険化により，致命的な気道閉塞を来し得る．口唇裂術後は，性があった．そのため術前より耳鼻咽喉科医と連携して炎症や浮腫に伴う気道の変化を十分に評価して抜管する

準備することで安全な麻酔管理が行えた．

必要があるが，HPE 患者では抜管時期を遅らせるなどのより慎重な管理が求められる．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 159 ―

P 098

Kleine-Levin 症候群の全身麻酔経験

P 099

Cornelia de Lange Syndrome 患者の歯科治療における全身麻酔経験

大阪大学歯学部附属病院歯科麻酔科

1）2）

東北大学大学院歯学研究科歯科口腔麻酔学分野

2）

大阪歯科大学歯科麻酔学講座

藤田 雅俊1,2），水田 健太郎2）

竹内 薫子1），加藤 裕彦1,2），百田 義弘1）

【緒言】Kleine-Levin 症候群（KLS）は，2 日〜4 週間に【緒言】Cornelia de Lange Syndrome（CdLS）は特徴的

及ぶ反復性の過眠に，過食や性欲亢進等の行動異常を随な顔貌を主徴とする先天異常症候群である．発症は数万伴する極めて稀な睡眠障害である．KLS 患者の麻酔管理人に一人とされているまれな疾患である．今回我々はでは，全身麻酔からの覚醒遅延や術後の過眠発作が生じ

CdLS 患者の全身麻酔管理下に上顎多数歯抜歯を行ったる可能性が懸念される．今回我々は，KLS 患者の智歯抜症例を経験したので報告する．

歯を全身麻酔下で管理したので報告する．なお，本症例【症例】37 歳男性．身長 147 cm，体重 34.7 kg，BMI 16．

1）

あかしユニバーサル歯科診療所の発表については患者本人から書面で同意を得ている．

多数歯う蝕につき保存困難のため上顎全 10 本抜歯依頼【症例】22 歳女性，身長 159 cm，体重 63 kg．KLS の臨につき当院障がい者歯科を受診した．既往歴としては床症状として，反復性過眠と過食を呈していた．歯科治

CdLS による難聴，成長障害，小顎．アトピー性皮膚炎

療恐怖症のため，全身麻酔下での智歯抜歯が予定されにて全身の皮膚の苔癬化を認めていた．28 歳時に白内障

た．内服薬はなく，術前検査においても特記事項を認めにてほぼ全盲であった．

なかった．入院時期は過眠期を避けるよう調整した．

【麻酔管理】入室 30 分前にミダゾラムを服用させ，やや【経過】前投薬は使用しなかった．プロポフォール，レミ

傾眠状態でセボフルラン（5％）と亜酸化窒素，酸素を吸フェンタニル，フェンタニル，ロクロニウムで麻酔導入

入させ導入を行った．皮膚の苔癬化のため手背血管の明し，経鼻挿管を行った．麻酔からの覚醒遅延を防ぐため，示，触知が困難で静脈路確保は難渋した．マスク換気は麻酔維持には作用消失の速やかなデスフルラン，レミ

容易であった．開口量 2 横指であり，喉頭鏡を使用し経

フェンタニルを用いた．また麻酔薬の過量投与を避け，鼻挿管を行った．術中は血圧維持のため昇圧薬を数回投

麻酔覚醒時の意識レベルの評価を容易にするため，脳波与したがおおむね循環動態は安定していた．手術終了

モニター（SedLine ®）と筋弛緩モニターを使用し，後，意識と十分な自発呼吸を確認後抜管した．また，術Patient Status Index（PSI）を麻酔深度の指標とした．
術中の PSI 値は 32〜45 で推移した．手術終了後，患者は速やかに覚醒し，PSI 値及び TOF 比の回復，従命が良後静脈ラインの自己抜去の危険性を考慮し，循環動態の安定を確認したのちに抜針した．覚醒状態に問題はな
かったが，多数歯抜歯による術後出血の危険性，疼痛コ

好であることを確認し抜管した．術後も過眠症状を認め

ントロール，自宅での安静の遵守が困難なため入院管理ず，術後 4 日目に無事退院した．

となった．周術期に大きな問題はなく，術翌日に退院と【結語】KLS 患者は全身麻酔からの覚醒遅延や術後過眠なった．

発作のリスクが高いと考えられる．全身麻酔に際して【考察】CdLS は主な症状として出生時の哺乳困難からくは，麻酔薬の過量投与を避け，麻酔覚醒を他覚的に評価る成長障害や，難聴，側彎がみられ，全身麻酔下での管する指標として，脳波モニターや筋弛緩モニターが有用

理においては小顎による挿管困難の可能性や心奇形によである．

る循環の不安定が問題となる．今回の症例では挿管は難渋しなかったが，挿管困難を想定した準備が必要である．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 160 ―

P 100

骨髄性プロトポルフィリン症患者の口腔外科処置に際し静脈麻酔法を施行した症例

大阪大学大学院歯学研究科口腔科学専攻高次脳口腔機能学

P 101

下顎骨骨髄炎による病的骨折術後に骨髄炎を再発した濃化異骨症患者の全身
麻酔経験

日本大学歯学部歯科麻酔科

1）講座
岡本歯科医院

2）

中川 光1），横江 千寿子1），瀧 邦高1），岡本 吉彦2），

岡村 祐香，里見 ひとみ，関野 麗子，岡 俊一，

米田 卓平1），丹羽 均1）

大井 良之【緒言】骨髄性プロトポルフィリン症とはポルフィリン代【緒言】濃化異骨症は，低身長・小顎症・骨の脆弱性など

謝系酵素の遺伝的障害により，ポルフィリン代謝産物のを特徴とする常染色体劣性遺伝性疾患である．今回，わ

過剰生産・組織内蓄積を起こし，急性症状の発症時にはれわれは本疾患患者の下顎骨骨髄炎に対するプレート除皮膚の疼痛・紅斑などの皮膚症状や肝障害などを呈する

去術の周術期において気道管理に苦慮したので報告する．

疾患である．薬剤の代謝や光線暴露によって急性症状が【症例・経過】60 歳男性，身長 155 cm，体重 55 kg．幼誘発される可能性があるため，禁忌薬剤が多く患者への少期に濃化異骨症を指摘された．現症は特有の顔貌，下薬物投与には注意を要する．

顎骨の低形成，短頸，Mallampati の分類はⅢ度であっ【症例】患者は 52 歳男性で，骨髄性プロトポルフィリン

た．現病歴は 55 歳に下顎骨骨髄炎による病的骨折で下顎症の診断を受けており，左下埋伏智歯抜歯術および顎骨

骨観血的整復固定術が行われたが，その際のプレートの囊胞摘出術を予定した．1 年半前にプロトポルフィリン

感染で再度骨髄炎となり，プレート除去術のみが予定さ血症に対し死体肝移植を受けた既往があり，免疫抑制剤

れた．

およびステロイドを内服していた．侵襲の大きい口腔外麻酔導入はミダゾラム，フェンタニルを投与し鎮静下科処置により，精神的ストレスが急性症状を誘発する可でマスクフィットと Mac GRATH® を用いて声門の確認

能性が懸念されたため，静脈麻酔下管理での処置が計画が可能であったため，ロクロニウムを投与した．経口された．

Air Way を 挿 入 し て 二 人 法 で マ ス ク 換 気 し，Mac【経過】光線暴露による皮膚症状を予防するため，無影灯

GRATH® を用いて経口挿管した．抜管前に開口制限がに特殊なフィルムを貼付し，室内の電気を消して遮光しないことや声門周囲の浮腫がないこと，筋弛緩薬からのた．比較的安全に使用できるとされるミダゾラムとプロ回復を確認し完全覚醒下で抜管した．しかし，抜管直後ポフォールで鎮静を行い，処置を行った．その他に安全に SpO2の低下を認めたため，ファーラー位で気道確保に使用できるとされる薬剤の中から，抗生剤にはアンピ
シリンを，局所麻酔薬にはブピバカインを，術中術後のを行い，深呼吸を促した．その後，SpO2が安定したため帰室とした．帰室後から翌朝までファーラー位とし，退鎮痛にはアセトアミノフェンを使用した．また，術後経院まで呼吸抑制は認めなかった．

過観察のために入院管理を行い，血液検査・尿の観察に【考察】
本症例はその身体的特徴による気道確保困難を指より急性症状の兆候がないことを確認した．術中術後特摘されていることや，術後の創部腫脹，下顎骨骨片の偏に大きな問題はなく経過した．

位が予測不能のため呼吸抑制が予想された．そのため，【考察】今回の口腔外科処置においてミダゾラムとプロポ

麻酔導入時の挿管困難と抜管後の呼吸抑制による再挿管

フォールによる静脈麻酔下に安全に管理することができの可能性，帰室後の体位をファーラー位とし舌根沈下をた．ポルフィリン症患者では静脈麻酔薬だけでなく，局回避するなど入念な麻酔計画を立てることで安全な周術所麻酔薬・鎮痛薬・緊急薬剤についても禁忌薬剤が多数期の気道管理が行えた．

あるため，これらを把握して管理する必要がある．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 161 ―

空気嚥下症に加え鼻腔内への異物挿入癖を有する障害者の全身麻酔経験

P 102

P 103

一般社団法人堺市歯科医師会堺市重度障害者歯科診療所

1）

大阪大学大学院歯学研究科口腔科学専攻高次脳口腔機能学

2）

歯科麻酔科と精神科の連携が重要であった自閉症スペクトラム症患者の麻酔経験

獨協医科大学埼玉医療センター歯科

1）

佐野厚生総合病院麻酔科

2）講座
大阪大学歯学部附属病院障害者歯科治療部

3）

田口 明日香1），小林 俊哉2）

たなかデンタルクリニック4）

廣瀬 陽介 ，本城 有華
1）

田中 健司

，藤川 順司

1,2）

，

1,3）

，納城 葵 ，柴田 麻未 ，寺田 奈緒1），

1,3,4）

2）

1）

長硲 成美 ，丹羽 均2）
1）【緒言】空気嚥下症は空気を大量に嚥下する症状である．

【目的】
自閉症スペクトラム症患者の歯科治療において，また，障害者には異物挿入癖を有するものが多い．今回，精神科との医科歯科連携による全身麻酔症例を経験した

我々は空気嚥下症と鼻腔内異物挿入癖を有する障害者のので報告する．

全身麻酔を経験したので報告する．なお本発表に際し保【症例】25 歳男性，身長 170 cm，体重 52 kg．2 歳児健診

護者より同意を得た．

で自閉症の診断．その他精神発達遅滞，てんかんがあっ【症例】21 歳女性，身長：150 cm，体重：47 kg．基礎疾

た．小学校から特別支援学校，22 歳から障害者施設に短患：伊藤白斑（知的能力障害，自閉スペクトラム障害を期入所，昨年からは施設通所も困難で自宅での生活を伴う），Ⅰ型糖尿病．現病歴：多数歯う触治療，智歯抜歯送っていたが，衝動的な行動が増え，当院精神科に紹介，依頼で近隣病院歯科より紹介．

即日医療保護入院となった．保護者から入院中の歯科治【麻酔経過】初診日に静脈麻酔で口腔内診査を行い，多数療の希望があり，歯科口腔外科紹介となった．

歯う触，智歯周囲炎と診断したため続けて全身麻酔前検【経過】発語はなく，コミュニケーション不可，通法下で査を行った．胸部 X 線写真で消化管に多量の空気と思わは口腔内診察も困難で，全身麻酔下での歯科治療を計画

れる透過像を確認した．全身麻酔は前投薬にミダゾラムした．入院から 52 日後，術前検査は精神科医による鎮静を筋注し緩徐導入で行った．維持は亜酸化窒素 4 /min，

下管理で，胸部 X 線，心電図，血液生化学検査，CT 撮

酸素 2 /min，セボフルラン 0.8〜1.0％にて行った．空影が施行され異常所見は認められなかった．検査後一時

気嚥下症には，導入は経口挿管後に胃管を挿入し胃内の的に医療スタッフへの警戒心が強くなり，衝動行為がみ脱気を行った後に経鼻挿管を行うことで対応した．

られた．79 日後の手術当日は，予め精神科医と協議し鎮4 回目麻酔前の問診で鼻腔内異物挿入癖が判明した為，静下で手術室入室後，全身麻酔下で歯周治療，抜歯術を経鼻挿管前にファイバースコープで鼻腔内の確認を行っ施行した．覚醒，抜管後に軽度興奮がみられ再鎮静後にた．異物挿入癖には挿管側鼻腔内のみを確認後挿管して精神科病棟へ帰室した．一連の経過中に酸素飽和度低下

いたが，8 回目全身麻酔で非挿管側の鼻腔より口腔内へなどの有害事象はなく，病棟での完全覚醒後の異常行動の異物を認めた為，以降は両側鼻腔内を確認した．

は認められなかった．

【考察および結語】本患者は基礎疾患の問診に重点を置【結語】
今回は精神科との医科歯科連携により患者の精神き，習癖に関して問診が不十分であった．空気嚥下症で状態を考慮し円滑に歯科治療を実施することができた．

は，麻酔導入時に胃内容物逆流の危険性が増加する．ま

当院では，地域の診療所からの紹介患者への全身麻酔症

た鼻腔内に異物があった場合，経鼻挿管時に異物を気管例は増加しており，その中には障害者治療も含まれる．

に誤嚥させる可能性があり，窒息および術後に肺炎を起

栃木県内には 8 施設の障害者高次歯科医療機関がある．

こすリスクが考えられる．障害者における全身麻酔前の当院はその施設ではないが，今後も歯科麻酔科医として問診では通常の問診に加え習癖や生活習慣に関する項目

地域医療の一部である障害者歯科治療にも貢献していきの確認も重要であると考えられた．

たいと考えている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 162 ―

P 104

中等度精神発達遅滞を伴う Apert 症
候群の周術期管理の一例

近畿大学医学部奈良病院麻酔科

P 105

気管支喘息を伴った注意欠如多動症患者に対する周術期麻酔管理経験

大阪歯科大学附属病院歯科麻酔学講座

1）

長崎大学病院麻酔生体管理科2）

竹下 葉子1,2），二川 晃一1），鮎瀬 卓郎2）

吉田 啓太，内田 琢也，松本 英喆，真鍋 庸三，
百田 義弘【目的】Apert 症候群は，常染色体の EFGR が責任遺伝子【緒言】注意欠如・多動症（ADHD）は，発達障害の 1 つの遺伝子突然変異とされる．頭蓋骨冠状縫合早期癒合，であり，不安に対しパニックになりやすい一面をもつ．

四肢の合指を主徴とし，頭頸部奇形や精神発達遅滞（約一方，不安やパニックは気管支喘息患者において，発作50％）を伴う．それゆえ呼吸器系合併症により，周術期の誘因となり得る．今回，気管支喘息を伴った ADHD 患

管理に難渋しやすい．今回，中等度精神発達遅滞を伴う者における周術期麻酔管理を経験したので報告する．

Apert 症候群の周術期管理を経験した．

【症例】11 歳男性，身長 148.7 cm，体重 43.0 kg，BMI【症例】16 歳男性，身長 171 cm，体重 79 kg．中等度発

19.4 kg/m2．下顎左側第 2 大臼歯部複合性歯牙腫に対し達障害あり．1 歳時に顔面骨早期癒合手術，2 歳時に口唇て，全身麻酔下で腫瘍摘出術を予定した．基礎疾患とし口蓋裂手術等既往あり，今回上下顎形成術，気管切開がて ADHD，気管支喘息を認め，それぞれ，内服コント

予定された．

ロールされていた．最終の喘息発作は 4 カ月前であった．

【経過】ミダゾラム，プロポフォール，ロクロニウムを投術前スクリーニング検査では問題となる事項はなかった．

与し急速導入を行った．顔貌より挿管困難が予想され，【経過】母親から，麻酔前投薬は不必要という申告があっ

McGrath にて経口挿管した．その後，気管切開し，たため，行わなかった．しかし手術室入室は可能であっチューブの入れ替えを行った．セボフルラン，レミフェ

たものの，号泣し始めたため，直ちにセボフルランを使

ンタニル，ロクロニウム持続投与で維持した．出血量合用し，緩徐導入を行った．入眠後に静脈路確保を行い，計 2337 m ，自己血 1200 m 使用．手術時間 14 時間 51

ロクロニウムを静注し，レミフェンタニルの持続投与を分，麻酔時間 16 時間 5 分であった．フェンタニルによる開始した．十分な麻酔深度と筋弛緩効果が得られてか

静脈内自己調節鎮痛法（IVPCA）を使用し，デクスメデ

ら，気管挿管を行った．麻酔維持は，セボフルラン，レ

トミジンの持続下に未覚醒のまま ICU へ入室し，人工呼ミフェンタニルを用いて行った．処置終了と同時にセボ

吸管理を開始した．創部安静のためプロポフォール持続フルランを中止し，レミフェンタニルは，低流量で継続投与を加え，IVPCA 終了後もフェンタニルを持続投与した．自発呼吸，開眼を認めた後に気管抜管を行い，レした．術後 6 日目より体動が激しくなり，ロクロニウム

ミフェンタニルを中止した．その後，ミダゾラムを静注

持続投与を加えた．術後 13 日目に人工呼吸管理を終了
し，術後 14 日目に ICU を退室した．
【まとめ】本症例は Apert 症候群に加え，創部が頭頸部し，一般病棟へ帰室した．
【考察】周術期の喘息発作は，麻酔手技・操作に起因することが多いが，不安などの心理的因子も 1 つの誘因とさであった．そのため浮腫等による気道管理困難を鑑みれている．本症例では，機械的因子に加え，心理的因子て，気管切開を適用した．さらに中等度発達遅滞もあり，から喘息発作が誘発される可能性も考慮し，麻酔管理を

鎮静期間が長期化した．

行った．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 163 ―

P 106

難治頻回部分発作重積型急性脳炎後てんかん患者に対する全身麻酔経験

松本歯科大学歯科麻酔学講座

P 107

診断に難渋した咀嚼筋の筋・筋膜性疼痛がある顎関節症Ⅰ型の 1 例

岩手医科大学附属病院麻酔科

1）

医療法人歯周会西堀歯科2）

岩手県立病院歯科口腔外科

3）

岩手県歯科医師会

4）

谷山 貴一，上田 敬介，遠藤 理香，長江 麻帆，澁谷 徹

水間 謙三1），鈴木 長明2），石川 義人3），前田 康博3），橋場 友幹4），岡村 悟4），栃内 貴子4），野舘 孝之4），
駒井 豊一4），中里 滋樹4），鈴木 健二1）

【緒言】難治頻回部分発作重積型急性脳炎（AERRPS）は【はじめに】
顎関節症には頭頸背部に痛みを訴える例もあ

発熱を伴い顔面を中心とする痙攣発作の頻発を特徴とり，診断に難渋する．今回，関連各科での診療でも痛みし，難治てんかんと知的能力障害を後遺症とする．今回の原因がわからず，当科で顎関節症Ⅰ型と診断し，治療われわれは AERRPS 後てんかん患者に対し智歯抜去のを開始した抗凝固薬服用中の症例を報告する．

ための全身麻酔を経験したので報告する．

【症例】患者は 77 歳の女性で，10 年来の上下顎総義歯を【症例】患者は 25 歳の男性．身長 163 cm，体重 60 kg．

調整した X−1 年 2 月に，左咽頭部にビリビリする痛み

4 歳時に AERRPS，てんかん，知的能力障害と診断され（VAS 33 mm）が生じた．当院口腔外科・耳鼻咽喉科・た．抗けいれん薬を 6 剤内服しているが毎日睡眠中に部

神経内科・脳神経外科で精査したが，原因不明のため同分発作を認めた．治療に対する協力が得られないため上年 10 月に当科を受診した．

下左右智歯周囲炎に対する全身麻酔下抜歯術が予定され【当科初診時所見・診断】当科受診前の画像検査に異常はた．

なかった．開口・会話・摂食・洗顔時に両側顔面痛（VAS【経過】当日朝の常用薬は葉に包まなければ内服できない

25 46 mm）を訴え，頭頂部にも持続痛があり，さらに開ため中止した．チオペンタールで導入，ロクロニウム臭

口障害もあった．触診で側頭筋や外側翼突筋の圧痛が著化物で筋弛緩後経鼻挿管した．常用薬はすりつぶし胃管しかったため，出血の可能性を説明後，圧痛点に局所麻から注入した．麻酔維持は酸素・亜酸化窒素・セボフル

酔（局麻）薬によるトリガーポイント（TP）注射を施行

ランで行い，適宜フェンタニルクエン酸塩の投与を行っした．これにより自発痛や誘発痛がほぼ消失したことかた．歯科処置終了時にフルルビプロフェンアキセチルをら咀嚼筋の筋・筋膜性疼痛を主たる病態とする顎関節症

投与し抜管した．麻酔時間は 170 分であった．帰室中，Ⅰ型と診断した．

部分発作を認めたが帰室後に治まった．帰室 2 時間後に【治療経過】抗凝固薬服用中のため内服療法を選択し，セ嘔吐したためメトクロプラミドを静注した．夕の常用薬

レコキシブ・コデインリン酸塩・抑肝散・アミトリプチ

は内服できなかったためジアゼパム坐剤を投与した．翌

リンの定期内服を開始したところ痛みは減少した．一定

朝経口摂取不十分であり常用薬も摂取できなかったたの開口が可能になった X 年 4 月に咬合高径を変えた新総め，退院を延期しジアゼパム坐剤を投与した．午前中に義歯を作製・装着したが，処方薬の定期的内服を怠るた

けいれんの小発作がみられたが昼食，夕食は十分に摂取

めか，痛みが時々生じている．

でき常用薬も服用できたので翌日退院となった．

【考察】
本症例のように画像診断に異常がない頑固な顔面【考察】今回，術後 2 度の部分発作を認めたが，重積状態

痛症例では触診を行い，圧痛点がある際にはその部位ににはならなかった．てんかん患者に対する周術期管理で局麻薬による TP 注射を試みることは有用な鑑別診断・は常用薬の継続と麻酔薬の選択が重要となる．

治療法と考える．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 164 ―

P 108上顎臼歯抜去後の末梢性神経障害性疼
痛が疑われミロガバリンが有効であった 1 症例

P 109

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科歯科麻酔・特別支援歯

1）

学分野

2）

脳梗塞発症の前駆症状と考えられた非定型歯痛の 1 例

新潟大学医歯学総合病院歯科麻酔科

1）

新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔学分野

岡山大学病院歯科麻酔科2）

濵岡 緑1），川瀬 明子2），松田 怜奈1），齊田 拓也2），

田中 裕1），弦巻 立2），倉田 行伸2），金丸 博子1），

樋口 仁 ，前田 茂 ，宮脇 卓也

佐藤 由美子1），西田 洋平1），今井 有蔵2），小山 祐平2），

2）

2）

1）

氏田 倫章1），沢田 詠見1），岸本 直隆1），瀬尾 憲司1）
【緒言】神経障害性疼痛とは，体性感覚神経系の病変や疾【緒言】今回私たちは，原因不明の歯痛が脳梗塞の前駆症

患によって引き起こされる疼痛とされており，その第一状であったと考えられた 1 症例を経験したので報告する．

選択薬としてこれまでプレガバリンが広く使用されてき【症例】70 代の女性．既往歴は x−8 年前に小脳梗塞を発た．今回我々は，上顎臼歯抜去後の慢性痛に対して，プ症し薬物療法継続中（クロピドグレル）であった．さらレガバリン，カルバマゼピン，およびアミトリプチリンに両側肺癌にて x−4 年前に全身麻酔下に切除術が実施の投与では効果が不十分であり，ミロガバリンが有効でされていた．

あった症例を経験したので報告する．

【症状および経過】x−2 年 12 月に右上顎臼歯部の疼痛を【症例】患者は 74 歳の女性で，上顎右側第一大臼歯の抜主訴に開業歯科医院を初診．初診時右上 4 に根尖病巣が去後，上顎右側臼歯部から前歯部歯肉および右側口蓋に認められたため根管治療がおこなわれたが治療後も同部接触痛が出現し，舌の痛みも併発していた．当初，三叉の違和感は残存し経過観察が行われていた．しかし x−

神経痛および舌痛症の疑いでプレガバリンを投薬された

1 年 12 月に右上臼歯部の持続的疼痛が出現した．しかしが，効果不十分で痛みの制御ができず当科へ紹介された．

歯科的には異常所見がみられないため x 年 2 月に本学口【経過】初診時の口腔内所見では，痛みの原因となりうる腔外科を紹介受診された．当初症状は右上顎小臼歯部の明らかな器質的異常所見は認めなかった．右側三叉神経

歯痛のみであったが症状は徐々に右側上顎骨臼歯部，右痛の疑いでカルバマゼピンの投与を開始したが，増量し側頰部，目の奥のあたりまで広がってきた．しかし近医ても症状は変わらず，その後アミトリプチリンへ変更しの脳外科，耳鼻科，眼科，および本学口腔外科での検査

たが痛みは改善されなかった．そこで末梢性神経障害性では特に異常がみられなかったため x 年 3 月に当科紹介

疼痛を疑いミロガバリンの投薬を開始したところ，徐々初診となった．

に痛みの程度が改善し，その範囲も縮小した．その後投当科初診時，脳神経系のスクリーニング検査を実施した

薬を継続し，痛みのコントロールは良好な状態を維持しところ，右眼窩下部の皮膚感覚鈍麻が確認され，さらにている．また，ミロガバリンによる副作用は認められな歯痛とリンクして頭痛が併発していること，消炎鎮痛薬

かった．

が奏功し，服用によって歯痛と頭痛の両方が数時間消失【考察】本症例は，経過から上顎臼歯の抜去時に上歯槽神することなどの所見から，頭痛関連性歯痛または脳血管

経分枝の末梢神経を傷害したことによる末梢性神経障害

系疾患の可能性を考慮し本学神経内科の紹介を行った．

性疼痛が疑われる．糖尿病性末梢性神経障害性疼痛や，

x 年 4 月，神経内科での精査前に複視と開散障害が発生

帯状疱疹後神経痛に対するミロガバリンの効果は報告さしたため，脳外科病院に緊急入院となり，検査の結果脳れているが，本症例から抜歯後の末梢性神経障害性疼痛

幹部ラクナ梗塞の診断にて加療が開始された．なお，脳に対しても，ミロガバリンが有効である可能性が示唆さ

梗塞治療後より頭痛，右頰部痛は速やかに改善し，右上れた．

顎部痛・歯痛も退院後 1 カ月程度で完全に消失した．
【結語】
今回脳梗塞の前駆症状として考えられた歯痛の症

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

例を経験した．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 165 ―

P 110下顎骨骨髄炎の治療に漢方薬を使用し
た一症例

P 111

歯科治療後の痛みに漢方が著効した 1
例

東京医科歯科大学歯学部附属病院ペインクリニック

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔・口腔顔東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔・口腔面痛制御学分野

1）
2）

顔面痛制御学分野

山﨑 陽子1），井村 紘子1），坂元 麻弥1），栗栖 諒子2），

坂元 麻弥，山﨑 陽子，井村 紘子，木村 浩子，

川島 正人1），嶋田 昌彦1），脇田 亮2）

栗栖 諒子，川島 正人，嶋田 昌彦，脇田 亮【緒言】左下顎骨骨髄炎の患者に排膿散及湯を使用し，痛【緒言】歯科治療後に生じた右側三叉神経第 3 枝領域，右みのコントロールが可能となった一例を経験したので報側耳部周囲ならびに下顎右側臼歯部舌側歯肉領域の持続告する．

性の痛みに対し，麻杏薏甘湯が著効した症例を経験した【症例】患者は 56 歳の女性である．X 年 10 月に左大腿骨ので報告する．

骨折のため入院中に下顎左側に痛みが発生した．直ちに【症例】58 歳，女性．A 歯科医院にて下顎右側第一大臼

2 カ所の歯科医院に受診したが異常は認められなかっ歯の根管治療を受けた約 2 週間後に下顎右側第一大臼歯た．数日後に痛みが急激に強くなり，当院口腔外科に受歯肉，右側三叉神経第 3 枝領域，右側耳部周囲から右側診した．頭部 CT 及び MRI 検査の所見より下顎左側骨髄

頸部にジワーとした鈍痛，チリチリ感やピリッとした痛炎と診断され，アモキシシリン 750 mg/day，ロキソプ

みが発現した．歯科，耳鼻科ならびに内科を受診するもロフェンナトリウム 180 mg/day を開始されるも痛みに異常所見を認めなかった．また抗菌剤，抗てんかん薬や変化はなかったため，当科に受診となった．

消炎鎮痛剤を処方されたが大きな変化がないまま経過観

初診時，患者は下顎左側に強い自発痛を訴えていたが著察をしていた．痛みが継続していた為，歯科より本院を明な炎症症状は認められなかった．東洋医学的所見は実紹介され来院した．

証で高不安状態であり，易怒性および焦燥感が認められ【経過】来院時痛みの部位は下顎右側第一大臼歯歯肉，右た．排膿散及湯 7.5 g/day，メコバラミン 1500 μg/day，側三叉神経第 3 枝領域，右側耳部周囲から右側頸部まで

ロキソプロフェンナトリウム 180 mg/day を開始した 9の範囲であった．パノラマエックス線での異常所見はな

日後，下顎左側の痛みは軽減し，精神不穏状態も落ち着く，口腔内所見でも特記事項を認めなかった．痛みの性いた．しかし左おとがい部の痺れと痛みが増強したた

質は持続的な鈍痛，時折チリチリやピリッとする痛みがめ，神経障害性疼痛の発生を疑い，プレガバリン 50 mg/

10 分から 20 分継続した．更に会話，洗髪や頭部前屈時

day を処方し，100 mg/day まで増量した．排膿散及湯は中止により痛みが増悪するため継続して使用し，メコバに痛みが誘発される特徴があった．三叉神経痛を疑ったが，筋肉痛があるため麻杏薏甘湯を処方し，2 週間で痛ラミン，プレガバリンを廃薬した後も，排膿散及湯のみみが軽減した．

の使用で痛みなく経過している．

【考察】痛みの性質から三叉神経痛を疑うものの，痛みの【考察】排膿散及湯には桔梗が君薬として用いられ，排膿持続時間，範囲から筋緊張性障害と診断をした．今回処を促すと言われている．炎症の初期と思われる時期に排方した麻杏薏甘湯は薏苡仁，杏仁，麻黄，甘草で構成さ膿散及湯を服用したため，顕著な腫脹を呈することなくれており，神経痛，筋肉痛や関節痛に効果がある事から経過した可能性がある．また，桔梗，甘草，芍薬の鎮痛

痛みの軽減に繋がったと考えている．漢方薬は 1 種類の作用のため，漢方薬のみの処方となっても痛みが消失し薬に複数の効能が含まれている為，単剤で痛みコントていたと思われる．

ロールが可能な事を経験した．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 166 ―

小柴胡湯・桂枝加芍薬湯併用療法が有効であった三叉神経帯状疱疹後神経痛の 2 症例

P 112

P 113

徳島大学病院歯科麻酔科

1）

徳島大学病院卒後臨床研修センター2）

徳島大学大学院医歯薬学研究部地域医療人材育成分野

3）

徳島大学大学院医歯薬学研究部歯科麻酔科学分野

4）

徳島大学病院歯科麻酔科

1）

徳島大学病院卒後臨床研修センター2）

徳島大学大学院医歯薬学研究部地域医療人材育成分野

3）

徳島大学大学院医歯薬学研究部歯科麻酔科学分野

4）

相良 亘

，川人 伸次 ，高田 真里奈

1,2）

カルバマゼピンが継続困難であった三叉神経痛患者 2 症例

3），西川 美佳 ，

1,2）

1）

高田 真里奈1,2），川人 伸次3），相良 亘1,2），西川 美佳1），

青木 理紗 ，藤原 茂樹 ，江口 覚 ，高石 和美 ，

青木 理紗1），藤原 茂樹1），江口 覚1），高石 和美4），

北畑 洋4）

北畑 洋4）【緒言】小柴胡湯・桂枝加芍薬湯併用療法が著効を示した【緒言】副作用によりカルバマゼピン継続困難であり，手

1）

1）

1）

4）

三叉神経帯状疱疹後神経痛の 2 症例を経験した．

術等の侵襲的治療も望まず治療に難渋した三叉神経痛の【症例 1】76 歳，女性．右前頭部に皮疹と軽度の痛みが出

2 症例を経験した．

現し，近医で経過観察されていた．2 週間後より痛みが【症例 1】78 歳，女性．右三叉神経痛（第 2，3 枝）に対増悪し，1 カ月後に当科受診した．右三叉神経（第 1 枝）

し，カルバマゼピンで疼痛コントロールされていたが，帯状疱疹後神経痛の診断で，カルバマゼピン・プレガバ

肝機能障害により継続困難となり紹介された．侵襲的治リン・NSAIDS 等投与するも 1 時間に 1 回程度の激しい療は希望せず，カルバマゼピン以外の薬物療法・理学療

痛みが持続した．神経ブロックは恐怖心が強く希望され法を選択された．星状神経節・オトガイ部の赤外線照射なかった．小柴胡湯・桂枝加芍薬湯併用療法を開始したが有効で，プレガバリン・トラマドール製剤・五苓散等ところ，3 日目より痛みの頻度・程度共に軽減し，2 週間も併用し，痛みによる日常生活への支障はない状態と後には痛みによる日常生活への支障はない状態となった．

なった．

【症例 2】64 歳，女性．左口腔内と頰部に水疱出現し近医【症例 2】85 歳，男性．右三叉神経痛（第 1，2 枝）に対受診した．左三叉神経（第 3 枝）帯状疱疹の診断で抗ウ

し，カルバマゼピンで疼痛コントロールされていたが，イルス薬投与後，プレガバリン・NSAIDS 等使用するも重症薬疹により継続困難となり紹介された．各種内服治

痛みが改善しないため，発症約 1 カ月後に当科紹介され療，局所麻酔薬によるブロックを施行したが効果は一時た．三環系抗うつ薬，トラマドール製剤追加するも中等的であった．アルコールによる眼窩下神経破壊を施行し度の持続痛は改善しなかった．神経ブロックは希望され良好な除痛が得られたが，約 1 年で効果消失した．プレなかった．発症約 2 カ月後から小柴胡湯・桂枝加芍薬湯ガバリン・デュロキセチンを中心に内服治療と局所麻酔併用療法を開始したところ，1 週間後より疼痛軽減し，2薬によるブロックを継続したが，疼痛制御に難渋した．

週間後には痛みによる日常生活への支障はない状態と【考察】三叉神経痛の治療は薬物，神経ブロック，手術，なった．

ガンマナイフと多領域に及ぶ．まずはカルバマゼピンを【考察】三叉神経帯状疱疹後神経痛の治療は薬物療法，神中心とする内服による治療が選択されるが，カルバマゼ

経ブロック，理学療法と多領域に及ぶ．薬物療法は効果

ピンには副作用報告が多く，めまいや眠気が開始早期にが少なく，神経ブロックも希望せず治療に難渋する症例

高頻度で認められる以外に，汎血球減少，間質性肺炎，は多い．三叉神経痛に対する柴胡桂枝湯の有用性は以前

肝機能障害，重症薬疹などにより継続困難な症例も多から報告されているが，小柴胡湯と桂枝加芍薬湯を併用

い．侵襲度の高い治療を望まない三叉神経痛患者は抗けすると柴胡桂枝湯と同じ生薬構成となり，芍薬の配合比

いれん薬や抗うつ薬，麻薬系鎮痛薬，漢方薬などカルバが高くなるため抗痙攣作用がより強くなると考えられた．

マゼピン以外の内服療法を中心に，理学療法や侵襲の少ないブロック療法（パルス高周波法も含む）が選択され倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

る．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 167 ―

P 114

抜歯中に発作性上室性頻拍が出現した基礎疾患のない高齢者の一例

医療法人博仁会福岡リハビリテーション病院歯科P 115

急性心不全加療後の心臓手術待機患者に包括的歯科治療を行った 1 症例

日之出歯科真駒内診療所歯科・麻酔周術期管理部

1）

社会福祉法人若楠療育医療センター若楠療育園

2）

山口 喜一郎1），久保田 智彦1,2），平塚 正雄1）

大岩 大祐，飯田 彰，福島 和昭，石田 義幸【緒言】健康な高齢者でも無自覚な心疾患を有する場合が【緒言】以前より，当診療所では心臓手術待機患者に対すあり，歯科治療時，特に観血的処置を行うときには注意

る周術期等口腔機能管理の依頼に対しては，術前に感染が必要である．今回抜歯中に頻脈となり，発作性上室性源除去を主眼とした処置を行い，術後に補綴処置を含む

頻拍と思われる心電図波形を認めた症例を経験したので包括的歯科治療を実施してきた．今回，急性心不全加療報告する．

1 カ月後に依頼を受け，感染源除去に加え補綴処置を含【症例】80 歳女性．左下の痛みを主訴に来院した．現病

む包括的歯科治療を行った症例を経験したので報告する．

歴は，1 年くらい前から痛みがあったが，近医にて骨粗【症例および経過】64 歳，男性．大動脈弁および僧房弁鬆症の治療中を理由にメンテナンスのみを行っていた．

閉鎖不全症，高血圧症，糖尿病を有し．急性心不全に対既往歴は，内科的な基礎疾患はなく，骨粗鬆症に対してし 1 カ月間の入院加療を受けていた．弁置換術が予定さ3 年ほど前からフォルテオ内服中．口腔内を確認すると，れ周術期等口腔機能管理を目的に当診療所初診となっ

左下第一小臼歯の歯頸部の腫脹，歯周ポケットからの排た．感染源となりうる歯周炎，歯冠補綴物脱離から咬合膿あり．X 線撮影で歯根破折を疑う所見あり．

崩壊が認められ，さらに異常絞扼反射を有しており歯科【経過】3 日間のアモキシシリン水和物内服後，抜歯を施治療時には静脈内鎮静法の併用が必要であった．循環器

行した．観血的処置の際には 5 分間隔でモニタリングを担当医とも協議の上，心臓手術後早期の経口摂取を目的行っており，導入時血圧 163/78 mmHg，脈拍 63 回/分，とし，補綴治療を含む包括的歯科治療を予定した．在院

動脈血酸素飽和度 100％であった．8％リドカインにて表面麻酔 5 分塗布後，リドカイン塩酸塩・酒石酸水素アド
レナリン配合 1.8 m にて浸潤麻酔施行．麻酔前後のバイタルに変化なし．抜歯直後から 165 回/分の頻脈あり．心日数 8 日，静脈内鎮静法を 2 回併用し所定の処置を行った．鎮静はプロポフォール単独で行い，歯科周術期に合併症を起こす事なく管理し得た．当診療所退院後に予定
心臓手術が行われ，良好な経過をたどった．

電図確認し，規則性のある頻脈で，意識清明であったた【考察】
心臓手術待機患者に対する周術期等口腔機能管理

め，酸素投与下に経過観察したが，改善を認めず当院内として，従来は術前に感染源除去のみを，術後に全身状科を受診した．救急疾患は否定的であったため経過観察態の改善を待って，補綴処置を含む包括的歯科治療を行し，その後頻脈は自然消失した．

う 2 期治療計画が多かった．本症例は，急性心不全加療【考察】発作性上室性頻拍が持続すると，心機能が低下

後の周術期等口腔機能管理として感染源除去に加えて心し，うっ血性心不全となる可能性がある．今回モニタリ

臓手術後早期の経口摂取を目的とした包括的歯科治療をングを行っていたため頻脈に気づいたが，本人から症状行った．循環器担当医との連携を通して，心臓手術後のの訴えはなく，症状確認しても少し動悸がする程度で良好な術後回復にも目を向けた周術期等口腔機能管理があった．特に基礎疾患がない方でも高齢者の観血的処置行えたと考えている．

の際にはモニタリングが必要であると考える．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 168 ―

P 116

全身麻酔覚醒時に上室性期外収縮および発作性心房細動の管理に苦慮した 1
症例

P 117

歯科治療に起因して患者を救急搬送した症例 その 1

大阪歯科大学歯科麻酔学講座

小室歯科

植田 三惠，内田 琢也，三谷 早希，長谷川 緋里，

藤田 典秀，小室 節代

松本 英喆，金田 一弘，安留 輝之，真鍋 庸三，佐久間 泰司，百田 義弘【緒言】上室性期外収縮は，周術期において，よく遭遇す【緒言】
歯科治療を経緯に救急搬送を余儀なくされた症例

る不整脈であるが，経過観察になることが多い．しかし，を経験したので報告する．

その一部は，心房細動に移行する可能性もあるため注意【症例】Patient character：患者は 79 歳女性，身長 156が必要である．今回，我々は覚醒時に発生した上室性期

cm 体重 70 kg．

外収縮と発作性心房細動の管理に苦慮した症例を経験しPast history：高血圧症（アムロジピン 2.5 mg），糖尿病

たので報告する．

（50 歳から指摘も投薬，インシュリン自己注射なし），左【症例】患者は，45 歳，女性，身長 164 cm，体重 52 kg，

乳癌手術（65 歳全身麻酔下，頸部郭清なし），骨粗鬆症

骨格性上顎前突症の診断のもと上顎前歯部歯槽骨切り術（ビスホスホネート休薬中）．狭心症疑い（ニトロ舌下錠が予定された．全身的な既往歴や常用薬はなく，術前検

携帯）
，高脂血症
（エパデール 600 mg×3/day），肥満症．

査に異常所見は認められなかった．

Case：左側下顎第二小臼歯，第一大臼歯の抜歯を試みた【経過】入室時に心電図上で上室性期外収縮が見られた．

が，収縮時血圧が 180〜200 mmHg と安定しなかったた

麻酔は，経鼻挿管後，セボフルラン，フェンタニル，レめ，いったん中断し内科主治医に対診依頼後，全身管理

ミフェンタニルで維持した．術中の心電図は正常洞調律下での施行を予定した．

であった．手術終了後，麻酔薬の投与を中止し，抜管しGeneral management：念のため静脈路を確保し，モニた．抜管後，心房細動を呈したため，ベラパミルを投与

タリング下で管理した．術前の血圧が 160 mmHg を超えした．1 年後，プレート除去術が予定された．2 回目の全身麻酔では，入室時の心電図は正常洞調律であった．経
鼻挿管後，プロポフォール，フェンタニル，レミフェンて，患者が緊張感を訴えたため，許可を得て，ジアゼパ
ム 2 mg を局所麻酔前に静注したところ，血圧が 130mmHg 台に安定したため抜歯した．圧迫止血中の約 15タニルで維持した．また，抜管後の心房細動の発生を予分後に前胸心窩部の違和感を訴えて叫びだした．血圧は防するため，β遮断薬の持続投与や鎮静目的でミダゾラ

110〜130 台で安定していたが，酸素飽和度の低下と心電ムを使用したが，上室性期外収縮の散発がみられた．

図で ST 低下を認めたため，ニトロ舌下錠投与と経鼻の【考察】上室性期外収縮や心房細動は，加齢・飲酒・喫酸素投与を開始し，経過観察を行った．若干の自覚症状

煙・ストレス・睡眠不足・生活習慣病などが発作の誘因の緩和は認めたが，60 分後も心窩部の違和感が消失しなとなる．さらに周術期は，精神的，肉体的ストレスや疼痛のため，自律神経がアンバランスとなりやすい状態であると言われている．本症例では，入院や手術によるス
トレスで交感神経が過緊張の状態であったことに加え，麻酔から覚醒する過程で自律神経のバランスが崩れたことが原因のひとつとして挙げられる．

かったため，本人，家族の承諾を得て，救急隊を要請し，大学病院 ER に搬送となった．
Clinical outcome：ER では，心電図 12 誘導，心エコー，
CT 検査後，モニタリングとなり，検査上異常なしで症状寛解と診断され 3 時間後に帰宅し，翌日には創洗浄された．
【考察】救急搬送の判断が適正であったか議論したい．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 169 ―

P 118

歯科治療に起因して患者を救急搬送した症例 その 2

小室歯科

P 119

全身麻酔の術中検査でクレアチンキ
ナーゼ（CK）の異常高値を認めた 1 症
例

徳島大学病院歯科麻酔科

1）

徳島大学大学院医歯薬学研究部歯科麻酔科学分野

2）

藤田 典秀，小室 節代

江口 覚1），西川 美佳1），青木 理紗1），藤原 茂樹1），
高石 和美2），北畑 洋2）【緒言】洞性徐脈を理由に救急搬送を余儀なくされた症例【緒言】
全身麻酔中の術中検査でクレアチニンキナーゼのを経験したので報告する．

異常高値を認めた症例を経験したので報告する．

【症例】Patient character：患者は 81 歳男性，身長 160【症例】患者は 19 歳，男性．既往歴に自閉症があり，内cm 体重 63 kg．

服加療されていた．埋伏智歯抜歯のため全身麻酔下でのPast history：高血圧症（アムロジピン 2.5 mg），糖尿処置が予定された．術前の血液尿検査，心電図検査で異病，脂質異常症（薬剤不明，主治医より op の許可済），

常はなかった．また家族歴に特記事項はなかった．前投狭心症疑い（ヘルベッサー 100 mg），ラクナ梗塞・脳動薬（ミダゾラム経口）を行い，麻酔導入はプロポフォー

脈梗塞（プラビックス 75 mg），抑うつ神経症（パキシル

ル，レミフェンタニル，ロクロニウムを用いた経鼻挿管，

10 mg），不眠症（レンドルミン 0.25 mg），狭心症疑い（ニトロ舌下錠携帯），高脂血症（エパデール 600 mg×3/
day）．
Case：右側下顎第一第二大臼歯の欠損に対し，インプラ酸素，デスフルラン，レミフェンタニル，ロクロニウムで維持した．挿管は円滑であり，循環動態，換気状態に問題なく，手術を開始した．術前検査が約 2 カ月前であったため，麻酔開始から約 30 分後に採血を行ったとこ

ント手術を静脈内鎮静下で行った．

ろ，CK が高値を示した．体温や換気状態に著変なく，General management：ジアゼパム，ミダゾラム，プロ再度の血液検査，さらに尿検査，血ガス検査を行った．

ポフォールで管理しインプラント手術は無事終了した

CK 高値であり，デスフルランを中止し，プロポフォー

が，フルマゼニル 0.2 mg 投与直後に房室ブロックが出ルによる全静脈麻酔に変更し，循環，換気状態に著変な現したため，硫酸アトロピン 0.5 mg を 2 回静注した．
その後ブロックは消失したが，30〜35 bpm の洞性徐脈となった（心電図記録は救急隊に提供したため残っていない）．血圧は 130〜140/60〜75 mmHg で安定しており，

く手術を終了した．麻酔の覚醒は速やかであり，抜管後，不穏等なく帰室した．手術時間は 2 時間 35 分，麻酔時間
は 3 時間 47 分であった．帰室後の経過は良好であり，術翌日に退院した．

意識も清明だったため，経過観察を行った．若干の自覚【考察】周術期の CK 高値は，手術侵襲や心筋障害等，薬症状は特になかった．循環器内科の担当医と連絡がつ剤による悪性高熱症や横紋筋融解症等さまざまな原因がき，経過を説明したところ，救急搬送を指示された．意考えられる．報告例の多くは何らかの臨床症状を認めた

識も清明で自覚症状がないため，なかなか了解が得られ後の検査である．今回，術中検査で偶然に CK の異常高なかったが，最終的には本人の承諾を得て，救急隊を要値を認め，吸入麻酔薬から全静脈麻酔へ変更し，体温上請し，独歩で救急車に乗り，病院搬送となった．

昇等の発症なく終了した．CK 値の上昇に引き続き，体Clinical outcome：循環器内科では，心電図 12 誘導モニ

温上昇等の発症につながることも考えられるが，今後さタリングをしていたが，数時間後に心房細動に移行した

らなる検討が必要となる．

ため，抗凝固療法が開始され，2 日後退院した．
【考察】心電図変化の原因，救急搬送の是非について議論

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

したい．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 170 ―

チューブホルダーの不適切な使用により蛇管損傷を認めた 1 症例

P 120

新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔学分野

P 121

静脈内鎮静法下に行った気管切開後に発生した縦隔気腫の 1 例

東京医科歯科大学大学院歯科麻酔・口腔顔面痛制御学分野

1）

新潟大学医歯学総合病院歯科麻酔科

2）

沢田 詠見1），岸本 直隆1），大塚 有紀子2），弦巻 立1），

髙橋 賢，松村 朋香，中島 淳，安部 勇志，船山 拓也，

倉田 行伸1），田中 裕2），佐藤 由美子2），金丸 博子2），

脇田 亮，深山 治久

西田 洋平 ，今井 有蔵 ，小山 祐平 ，氏田 倫章 ，
2）

1）

1）

1）

瀬尾 憲司1）【緒言】チューブホルダーは蛇管の垂れ下がりによる，予【緒言】
静脈内鎮静法下での気管切開後に縦隔気腫が発生

期せぬ麻酔回路の接続不良を防ぐため使用されている．

し，1 週間後に全身麻酔下で長時間手術を行った症例を今回，チューブホルダーの不適切な使用により蛇管を損経験したので報告する．

傷した症例を経験したので報告する．

【 症 例 】45 歳 男 性． 身 長 170 cm， 体 重 60 kg． 舌 癌【症例】58 歳，男性．身長 173.6 cm，体重 76.4 kg．口（T4aN2b）の診断で気管切開術，両側頸部郭清術，腫瘍蓋腫瘍に対し，腫瘍切除術が予定された．高尿酸血症の切除術，腹直筋皮弁移植術が予定されていた．術前，口ため内服加療中であった．

腔内腫瘍から 2 度に及ぶ大量出血があり，気道確保のた【経過】導入前の始業点検中に麻酔回路リークは検出されめ手術 3 日前に気管切開を行った．気管切開はデクスメなかった．患者を入眠させ経鼻気管挿管を行った後，蛇デトミジン塩酸塩（DEX）及びミダゾラムを使用し，鎮管をチューブホルダーの溝へ挿入した．その際に抵抗を静下にて行った．術中は自発呼吸を保ちながら気管カ

感じたがそのまま押し込んだ．直後より麻酔回路周囲かニューレをスムーズに挿入し，挿入時に咳反射や体動はらリーク音が聴取されたため，回路全体を交換したとこ

見られなかった．帰室後より前胸部不快感の訴えがあっろリークは認められなくなった．その間患者の動脈血酸

たが視診にて皮下気腫を疑う所見は認めず，経過観察と素飽和度は 98〜99％に保たれていた．術後に確認したとなった．気管切開の翌日に撮影した胸部の CT 画像にて

ころ，チューブホルダー溝と接触していた箇所に蛇管の広範囲の縦隔気腫及び皮下気腫を発見した．心肺機能へ損傷が認められた．

の影響を考慮し，予定手術は延期とした．1 週間後に自【考察】麻酔回路リークは気化器や二酸化炭素ガス吸収装覚症状が消失したことと CT 画像にて改善を認めたた

置の取り付け不良に伴って発生することが報告されていめ，手術を実施した．人工呼吸は気道内圧が過度に上昇るが，チューブホルダーによる蛇管損傷が原因となったしないように注意した．また，術後は鎮静状態を保ちつ

報告はほとんどない．蛇管の外形はチューブホルダー溝

つも，患者が自覚症状を訴えられるよう DEX にて管理の内径より若干広いが，溝に対して上からまっすぐ押しした．術後は異常なく経過し，2 週間後の CT 画像で縦込むと溝の中央部まで抵抗なく蛇管を挿入できる．しか隔気腫の消失を確認した．

し，術後の再現実験では溝に対して斜めの角度で強く押【考察・結論】縦隔気腫が発生した原因としては気管切開

し込むと，溝との接触部位で蛇管が裂けることがわかっ部の密接な縫合や術後の咳嗽等が考えられた．縦隔気腫

た．担当医は挿入時に抵抗を感じていたことから蛇管をにより呼吸障害や感染が起きることが懸念されるので，斜めの状態で挿入した可能性があり，それにより回路手術の延期も検討するべきである．

リークを生じたと推察する．歯科麻酔科医はチューブホ
ルダーの不適切な使用で蛇管損傷が生じることがあると倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

留意すべきである．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 171 ―

P 122下顎隆起形成術に対する静脈内鎮静中に発症した喘息発作で入院加療を必要とした 1 例昭和大学横浜市北部病院歯科麻酔科

P 123

静脈内鎮静時に人工呼吸を行った 2 症
例

医療法人社団シティタワー神戸三宮歯科1）

昭和大学横浜市北部病院麻酔科

2）

昭和大学歯学部全身管理歯科学講座歯科麻酔科学部門

3）

吉田 優子1），坂本 篤紀2），増田 陸雄1），中野 寛子3），

杉岡 伸悟，姜 由紀

平沼 克洋1），栗原 由佳1），三浦 諄子1），飯島 毅彦3）

【緒言】静脈内鎮静中に発症した喘息発作で入院となった【緒言】静脈内鎮静（静鎮）は侵襲的な処置に際して有用症例を経験したので報告する．

であると考えられる1）が，実施にあたっては合併症の発【症例】67 歳，女性，149 cm，50 kg．高血圧，脳梗塞，現に留意する必要性がある．今回，異常絞扼反射 2 症例

パーキンソン病で内服加療していた．気管支喘息の指摘の静鎮時に呼吸停止を観察し，人工呼吸が必要であったもあったが，未治療だった．静脈内鎮静下での 2 回目のので報告する．

下顎隆起形成術が予定された．

【症例 1】50 歳，女性．上顎左側臼歯部のクラウン脱落を【経過】入室時，室内気で SpO2 89％であったが呼吸苦は主訴として来院した．以前から不安障害・異常絞扼反射

時も SpO2 93％であったが術中問題なかったことも考慮

得，抜歯とインプラント治療を予定した．印象採得時になく，酸素 3 L/min で SpO2 99％に上昇した．初回鎮静があったという．諸検査の結果，24，25 Per の診断をし，予定通り手術を行うことにした．ミダゾラム 3 mg

ミダゾラム 4 mg とフェンタニル 0.05 mg を投与して静とプロポフォール 20 mg で導入，プロポフォール 2 mg/

鎮を開始し，処置完了後，フルマゼニル 0.2 mg を投与

kg/h で維持した．酸素化は保たれていたが，手術後半のしたところ，気分不快の訴えがあり再度ミダゾラム 2

注水時に咳が出現し SpO2 82％に低下したので鎮静を終

mg を投与した．直後より酸素飽和度（SpO2）が減少

了した．呼吸苦と呼気性喘鳴があり喘息発作と判断し，（50％台）したため，酸素接続したバッグマスクで人工呼早急に手術を終了してもらい，酸素 5 L/min に変更し，吸を行い，SpO2は迅速に改善した．以後，バイタルサイ

ヒドロコルチゾン 100 mg を投与した．呼吸苦は改善しンは安定していた．

たが，喘鳴は持続しており SpO2は 80％台のままであっ【症例 2】32 歳，男性．下顎右側臼歯部の歯破損を主訴とた．アミノフィリン 250 mg 投与，サルブタモール 300

して来院した．以前から異常絞扼反射があったという．

μg 吸入し SpO2 90％台前半まで回復した．その後，経過諸検査の結果，47 Per の診断を得，抜歯を予定した．ミ等度発作の診断で入院した．入院後は，現行治療にプレが減少（70％台）したため，酸素接続したバッグマスク

観察していたが喘鳴は消失せず，呼吸器内科に対診し中ドニゾロンを追加し，症状をみながら漸減した．喘鳴消失し，室内気で SpO2 95％まで改善したので，第 11 病日

ダゾラム 3 mg を投与して静鎮を開始したところ，SpO2で人工呼吸を行い，SpO2は迅速に改善した．以後，経鼻的に酸素投与を行いながら処置を行った．

に退院した．

【考察】意識下鎮静を目標とする静鎮では通常，一過性の【考察】本症例は入室時 SpO2 89％であったが，患者背景

上気道閉塞が観察される程度であるが，本症例のようにから喘息を意識せず過小評価していた．発作の誘発は誤呼吸停止が発現することもあり，静鎮実施時にはスタッ嚥であったと思われる．症状はなかったが脳梗塞，パーフ教育も含めた十分な準備・対応が必要であると考えら

キンソン病の既往があり鎮静により誤嚥し易くなっていれる．

た可能性はあった．喘息と嚥下機能が低下する既往があ【文献】1）https://minds.jcqhc.or.jp/docs/minds/guide-

る患者の鎮静では，術前評価と口腔内吸引が重要である

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ことを再認識した．

sedation02̲rev.pdf 2019：11 13.

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 172 ―

P 124

咽頭異物により咽頭膿瘍を生じたために挿管に難渋した 1 例

P 125

経鼻挿管時に生じた翼突下顎隙へのチューブの迷入と皮下気腫の一例

埼玉医科大学医学部臨床医学部門麻酔科

埼玉医科大学病院

南雲 拓海，長坂 浩，西澤 秀哉，舘野 健，伊藤 直樹

小肩 史佳，舘野 健，尾崎 道郎，西澤 秀哉，
相崎 邦雄，野木 武洋，長坂 浩【緒言】咽頭異物（義歯）により咽頭膿瘍を生じ，挿管時【症例】77 歳男性，身長 165 cm，体重 57 kg．右舌癌とに難渋した症例を経験したので報告する．

診断され，右舌部分切除術を予定していた．

【症例】患者は 63 歳男性．身長 176 cm，体重 54.4 kg．

【経過】レミフェンタニル塩酸塩，プロポフォール，ロク双極性障害のため施設入所中であった．当院受診 3 日前

ロニウム臭化物で急速導入を行った．右側鼻腔より 7.0の食事時にむせ，その後の嘔吐と発熱を生じた．誤嚥性mm のチューブを挿入したが抵抗があり進まず，6.0

肺炎を疑い撮影した胸部 XP で咽頭に義歯様の人工物をmm のチューブで若干の抵抗があるものの鼻腔は通過し認め当院紹介受診．CT では梨状窩に義歯様の像と咽頭た．McGRATH で喉頭展開を行ったが，口腔内にチュー膿瘍を認めた．義歯は外来で内視鏡下に除去したが，咽ブが確認できず右顎角部の突出を確認した（図 1）．

頭膿瘍と長期異物停滞による軟組織炎症・腫脹から上気

チューブの迷入を疑い，経鼻挿管チューブを抜去し経口

道閉塞の恐れがあり全身麻酔下での挿管が予定された．

挿管を行った．CT 撮影をし，頸部，顎角部に皮下気腫，【麻酔経過】呼吸苦なく入室．プロポフォール 100 mg・血種が確認されたため，手術中止となり挿管したまま，

ロクロニウム 50 mg で麻酔導入を行った．マスク換気は

HCU に帰室した．5 日後，頸部の腫脹，咽頭の浮腫が改容易であった．McGRATH ビデオ喉頭鏡で経口挿管を試善したため抜管し一般病棟に移動した．

みたが，咽頭膿瘍に伴う排膿や出血，声門周囲腫脹のた【考察】
本症例は舌癌の手術で術者が経鼻挿管を希望した

め声門部の視野は著しく不良であった．挿管操作は難渋ため経鼻挿管を試みた．患者の病状の家族への説明時，したが，分泌物の吸引と解剖学的な声門の位置を考慮し長女が胃内視鏡検査で経鼻でカメラが通過せず経口にし半ば盲目的に挿管を行った．挿管後は問題なく帰棟．患たとのことであった．患者本人にも家族性に鼻腔の狭窄者は翌日の夜間帯に自己抜管したが，気道・呼吸状態にがあることが疑われた．術前の詳細な問診で患者状態を問題なかったため再挿管は行わなかった．以降は特に問確認することで経鼻挿管の難易度を評価し，困難な場合

題なく第 19 病日に退院した．

は術者と相談し経口挿管に変更することも大切と考えら【考察】本症例は，咽頭膿瘍に伴う排膿や出血，声門周囲れた．

腫脹が原因で声門確認が妨げられた．術前から挿管困難は予想できたがビデオ喉頭鏡でも挿管は困難であり，咽倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

頭異物は小さな義歯の場合でも注意が必要であると思われた．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

図1― 173 ―

P 126

帰室直前に突然の換気困難をきたした
Goldenhar 症候群患児の 1 症例

新潟大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔学分野

P 127

全身麻酔後に覚醒不良を呈し，術後てんかんと診断された一症例

千葉大学医学部附属病院麻酔・疼痛・緩和医療科

1）

新潟大学医歯学総合病院歯科麻酔科2）

氏田 倫章1），岸本 直隆1），倉田 行伸1），弦巻 立1），山本 亞有美，吉川 文広

田中 裕2），佐藤 由美子2），金丸 博子2），西田 洋平2），
今井 有蔵1），小山 祐平1），沢田 詠見1），瀬尾 憲司1）
【緒言】Goldenhar 症候群は，顔面および下顎の低形成，【緒言】
てんかんは本邦で 100 万人の患者がおり有病率の頸椎の奇形を伴った複合奇形症候群である．今回，帰室高い慢性神経疾患である．すべての年代で発症しうる

直前に突然の換気困難が生じた Goldenhar 症候群患児のが，思春期および青年期に発症しやすいてんかんとし症例を経験したので報告する．

て，特発性全般てんかんが挙げられる．今回われわれは【症例】1 歳 11 カ月の男児，身長 72 cm，体重 8.8 kg．

全身麻酔で智歯抜歯後に，覚醒不良や痙攣発作が出現し

左側唇顎口蓋裂の診断で軟口蓋形成術が予定された．左術後の精査で，てんかんと診断された症例を経験したの

顔面横裂，左外耳道閉鎖，左耳介奇形・副耳，頸椎・胸で報告する．

椎形成異常があり，喉頭軟化症，気管軟化症も認められ【症例】21 歳，女性，身長 155 cm，体重 48 kg．既往歴

た．

に甲状腺機能亢進症があり内服でコントロール良好．過【経過】亜酸化窒素 酸素 セボフルランで緩徐導入後，ロ

去に膝半月板損傷で手術歴があったが全身麻酔に問題はクロニウムを投与し，McGRATH

MAC を使用して経なかった．今回，埋伏智歯に対し全身麻酔下で抜歯を施口挿管を行った．術中は空気 酸素 セボフルラン，フェ行した．麻酔はプロポフォール TCI 2.5〜4.5 μg/mL でTMンタニル（計 40 μg）で麻酔を維持した．手術終了後，行い，BIS 値を 40〜60 で調節した．術中は問題なく経過

セボフルラン投与を停止し，スガマデクス投与後，十分したが，覚醒時に不穏を呈し，フェンタニル 100 μg の分な自発呼吸が認められたため抜管した．患児は啼泣し，割投与，体動の落ち着きを確認後に抜管した．しかし，立ち上がったため，病棟のベッドへ移乗させた．帰室の再び不穏が見られたためミダゾラム 2 mg を投与し鎮静準備を進めていたところ，突然陥没呼吸となり，SpO2は状態で帰室した．帰室時のバイタルは安定していたが，50％まで急激に低下した．酸素 6 L/min でマスク換気をしばらくして過呼吸が出現し，全身性の痙攣を認めたた

行ったが，換気困難であったため air-Q® サイズ 1.5 を挿め MET コールとなり，ジアゼパム 5 mg 投与により痙入して換気した．その結果，SpO2は 96〜98％に改善し攣は頓挫した．頭部 CT，頭部 MRI では明らかな異常をた．その後，air-Q® 経由でファイバースコープによる挿認めなかったが，脳波検査では単極誘導で右頭部有意の管 を 試 み た が 困 難 で あ っ た．a i r - Q を 抜 去 し，phase reversal を伴う鋭波を認めた．今回の経過，脳波

McGRATHTM MAC を用いたところ，挿管可能となっ異常，病歴の再聴取で，過去にもうろう状態を伴う意識®

た．患児は ICU へ搬送され，術後 2 日目に抜管された．

消失などがあり，患者はてんかんと診断された．

その後，気道閉塞は生じず術後 3 日目に一般病棟へ移動【考察】
術後の意識消失を伴う全身痙攣発作の原因には局となった．

所麻酔中毒，低血糖，電解質異常，心疾患，脳血管障害，【考察】帰室直前の換気困難の原因として（1）フェンタ

てんかん，心因性非てんかん発作などがある．自験例でニルの効果残存に伴う呼吸抑制，（2）軟口蓋形成術によは術後不穏や過呼吸が発作の誘因となった可能性がある咽頭および喉頭への浮腫の影響が考えられた．ファイり，未診断のてんかんの存在にも注意を払い全身麻酔をバースコープによる挿管困難はその浮腫による下咽頭の行う必要があると示唆した．

変形が原因と推測された．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 174 ―

P 128全身麻酔導入後，瞳孔不同を発見し精査のため手術を延期した 1 症例

P 129

術後に一過性脳虚血発作が原因と考えられる上下肢麻痺が生じた 1 例

愛知学院大学歯学部麻酔学講座

東京歯科大学市川総合病院麻酔科

棚瀬 里帆，城 尚子，川端 美湖，佐藤 會士，

橘 継国，岡田 玲奈，星野 立樹，井上 博之，

奥田 真弘

髙野 恵実，大内 貴志，小板橋 俊哉【緒言】今回，全身麻酔導入後に著明な瞳孔不同を発見し【緒言】今回我々は術後に一過性脳虚血発作（以下 TIA）

た症例を経験したので報告する．

によって上下肢麻痺が生じた症例を経験したので報告す【症例】62 歳女性．身長 148 cm，体重 49 kg．右側下顎

る．

含歯性囊胞摘出術のために全身麻酔を施行した．既往歴【症例】76 歳，女性．身長 146 cm，体重 40 kg．硬口蓋と術前検査に特記事項はなかった．

骨腫に対して全身麻酔下に骨腫切除術が予定された．患【経過】プロポフォールとレミフェンタニルで導入後，ロ者は既往に洞不全症候群があり永久ペースメーカーが挿クロニウムを投与し経鼻気管挿管を施行した．挿管前に入され，モードは AAIR（R：心拍応答機能），心拍数

一過性の低血圧（77/40 mmHg）を認めたが，挿管後は70〜130 回/分で管理されていた．うつ病と不眠症のため正常範囲内に回復した．それ以外に導入中に異常はな

抗不安薬と抗うつ薬を服用していた．入院時の血圧はかった．気管内チューブ固定後に瞳孔径を確認した際，

123/82 mmHg であった．

右側散瞳（右側 8 mm 左側 2 mm）の瞳孔不同を発見し【経過】
電気メスのモノポーラは使用しないことを確認でた．脳血管障害の可能性を考慮し直ちに麻酔覚醒を行っきたため，ペースメーカーモードは変更せず手術を開始

たが，意識障害や四肢の麻痺もなく，覚醒直後の頭部した．麻酔管理はプロポフォール，レミフェンタニル，

CT 画像で異常を認めなかった．その後の神経内科の精デスフルランで行った．手術時間 53 分，麻酔時間 107 分

査で，脳疾患やその他の異常を認めなかったため再度手で手術は問題なく終了し，患者の意識，呼吸，循環に問術を計画することになった．初回麻酔から約 1 カ月後に題がなく，指示動作に従うことを確認し帰室とした．術再度全身麻酔を施行し，前回と同様に麻酔導入後に瞳孔中，収縮期圧が 80 mmHg 台に 3 度低下したがフェニレ不同を認めたが，麻酔経過に問題はなく終了した．
【考察】本患者は，平常時よりわずかな瞳孔径の左右差を認めたことから（右側 3 mm 左側 2 mm），器質的な右側

フリンの投与で 95 mmHg 以上にすぐ回復した．それ以外は，収縮期/拡張期圧は 99〜90/78〜52 mmHg の範囲であった．帰室 1 時間後，患者より頭痛と右上下肢麻痺

瞳孔の副交感神経の障害により麻酔薬の反応が不十分との訴えがあった．直ちに神経内科に診察を依頼し，単なり導入後の瞳孔不同につながったと考えられた．器質

純・造影 CT 検査が行われた．その結果，明らかな脳梗

的な瞳孔不同が存在している患者は，全身麻酔導入後に塞の所見はなく脳動脈主幹部の狭窄もなかった．その瞳孔不同が著明に出現する場合があると考えられる．

後，オザグレル，エダラボンの点滴が開始され，症状は改善し発現から 19 時間後には消失した．また，退院前の倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

CT，頸動脈エコー，心エコー検査においても異常は認められなかった．術後 9 日目に軽快退院した．
【考察】本症例は TIA が生じたと考えられるが原因は不明であった．TIA の半数が 2 日以内に脳梗塞を発症するため，リスクが少なくても症状を見逃さず，早急に対応が必要であることに留意するべきと考える．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 175 ―

P 130

覚醒時過活動型せん妄を認めた高齢者の周術期管理東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科歯科麻酔・口腔顔P 131

全身麻酔の抜管直後に行った口腔咽頭吸引を契機に過呼吸を発症した 1 例

愛知学院大学歯学部麻酔学講座

面痛制御学分野

沓水 千尋，髙橋 賢，中島 淳，馬場 有希子，脇田 亮

奥村 陽子，菊池 朱子，黒田 依澄，城 尚子，奥田 真弘【緒言】せん妄は注意および意識の障害をさし，術後病棟【緒言】顎矯正術後のプレート除去術の全身麻酔で，抜管管理を困難にする．今回我々は激しい覚醒時せん妄を生後に発生した過呼吸が継続した症例を経験したので報告

じた症例を経験したので報告する．

する．

【症例】72 歳男性．身長 155 cm，体重 65 kg．BMI 27．

【症例】30 歳，女性．1 年 3 カ月前に全身麻酔下で下顎枝

既往歴：HCV，肝硬変の疑い．54 歳時に右足骨折にて全矢状分割術が施行され，周術期に異常はなかった．

身麻酔下に手術歴はあるがせん妄の既往なし．常用薬：【経過】麻酔はレミフェンタニル，チアミラールナトリウ

なし．右舌癌に対して舌部分切除を全身麻酔下に行い，ム，ロクロニウムで導入して経鼻気管挿管し，デスフル

3 カ月後に右頸部リンパ節転移を認め全身麻酔下に右頸

ラン，レミフェンタニル，フェンタニルで維持した．術

部郭清術を行った．

中にアセトアミノフェンを投与した．手術終了時にスガ【経過】（1 回目）セボフルランによる緩徐導入後，マスマデクスを投与し，開眼，自発呼吸，離握手を確認してク換気困難・挿管困難を認め，ファイバースコープにて抜管した．その直後に鼻出血が咽頭に流入したため吸引

経鼻挿管を行った．維持は空気，酸素，セボフルラン，

除去し，術野の止血を喉頭鏡で確認した．その 2 分後にレミフェンタニルで行った．覚醒時に意思疎通ができず

突然頻回の咳嗽が生じ，眼球が上転して意思疎通が困難

体動，咬舌を認めた．舌の咬傷は深くかろうじて表層のになった．喉頭痙攣または喘息発作を疑いアミノフィリ

粘膜で繋がっている状態であった．プロポフォールとデンの投与および純酸素とセボフルランで用手換気を開始

スフルランによる鎮静下で口腔外科医が再縫合を行った．

した．換気は容易で，入眠すると咳嗽は消失した．自発再覚醒ではバイトブロックを嚙ませプロポフォール鎮静

呼吸も回復し，呼吸音も正常であったためセボフルラン

下に，十分な自発呼吸を確認して抜管した．その後も体の吸入を中止した．しかし，覚醒するとともに頻呼吸と動が大きく暴言も止まないためデクスメデトミジンの投シーソー呼吸が再発した．経鼻エアウェイを挿入してプ与を開始した．十分な鎮静を得た後に抑制具を装着し帰

ロカテロールを噴霧したが無効であった．セボフルラン

室した．

を再開し，入眠させると発作は治まったため過換気症候（2 回目）プロポフォールによる急速導入を行った．麻酔群と判断した．ミダゾラムを投与してセボフルランを中

維持は 1 回目の全身麻酔と同様に行うが，縫合開始時よ止したところ呼吸数が正常になり，覚醒して意思疎通がり吸入麻酔薬をデスフルランへ変更し，デクスメデトミ

可能になった．

ジンの持続投与を開始した．覚醒時は穏やかで体動もな【考察】本患者は 10 年前に精神的ストレスによる過呼吸

く，呼吸と従命を確認し抜管，帰室した．

を発症したことが術後に判明した．今回は，抜管後に咽【考察】覚醒時せん妄が手術部位の予後に影響を与えるこ

頭に挿入された器具によるストレスで過呼吸が発症したともあり，術前リスク評価に関わらず，発生を常に考慮と考える．本例のような症例には，抜管時の鎮静を考慮に入れた周術期管理の立案が必要である．

する必要がある．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 176 ―

P 132

導入時の重度低血圧を避けるためアジル サ ル タ ン の 48 時 間 休 薬 が 必 要 であった腎機能低下患者の 1 例

北海道大学大学院歯学研究院歯科麻酔学教室

P 133

鼻根鼻尖部に美容外科手術既往のある患者の顎変形症手術において経口挿管で対応した 1 症例

岩手医科大学歯学部口腔顎顔面再建学講座歯科麻酔学分野

1）

医療法人岡村歯科医院

2）

北條 敬之，木村 幸文，橋本 圭司，手代木 孝仁，

筑田 真未1），佐藤 雅仁1），石川 直樹1），宮前 善尚1），

藤澤 俊明

菅 美和子1），馬場 一希2），佐藤 健一1）

【緒言】我々は術前にアンジオテンシン受容体拮抗薬の 1【緒言】
顎変形症手術において術中の咬合確認は必須であつであるアジルサルタン（AZL）を 24 時間休薬したにる．そのため，挿管方法として経鼻挿管が選択される．

もかかわらず導入時に重度低血圧に陥った症例を経験し今回，鼻根鼻尖部の美容外科手術の既往を有する患者のた．2 度目の管理の際は，48 時間の休薬により重度低血

全身麻酔を経験したので報告する．

圧を回避しえたのでその概要を報告する．

【症例】44 歳女性．21 歳時に鼻根部にシリコン挿入，28【症例】64 歳の男性．身長 167 cm，体重 69 kg．下顎の歳時に鼻尖部に耳介軟骨移植手術を受けていた．今回，放射線性骨髄炎に対して下顎骨離断術と遊離腓骨皮弁に顎変形症・上顎前突症に対し上顎前方歯槽骨骨切り術がよる再建術が予定された．合併症として高血圧，慢性腎予定された．

臓病（CKD G3b）
，糖尿病があり，AZL とアムロジピン【経過】術前診察時において，経鼻挿管の必要性，鼻部変（AML）の合剤とリナグリプチンを内服していた．AZL

形等のリスク，他の手段（気管切開術，オトガイ下挿管と AML の合剤は術前 24 時間前に，リナグリプチンは当など）について IC を実施した．さらに，X 線写真所見

日分を休薬とした．フェンタニル，プロポフォールで急および口腔内視診から，経口挿管で手術しうる可能性に速導入をしたところ，血圧が徐々に低下し収縮期血圧

ついて説明した．術前に診察を依頼した耳鼻咽喉科から（sBP）48 mmHg まで至った．エフェドリンやフェニレ

は，鼻腔形態に明らかな変形・狭窄はないが，左鼻腔がフリンを投与するも効果が乏しかったため，膠質液によやや狭いとの報告を得た．手術当日，全身麻酔導入後，る輸液負荷を行い，ドパミンの投与を開始した．その後，スパイラルチューブを用いて経口挿管を行い，上顎右側

血圧は上昇し，sBP 90 mmHg 程度での推移となり，予臼後部の空隙に気管チューブの留置が可能であり，かつ定通り手術を施行した．約 1 年後，顎堤形成術が予定された．AZL と AML の合剤は 48 時間前から休薬とした．

完全に咬合させられることが確認できた．口腔外科医
が，予定術式の施行は可能と判断し，同意が得られたの導入から覚醒まで，エフェドリンとフェニレフリンの投で，経口挿管のまま手術開始となった．術中の咬合確認

与のみで sBP 90 mmHg を下回らずに経過し，特記事項

および顎間固定も問題なく施行され手術終了した．

なく麻酔管理を終了した．

【考察】
鼻根鼻尖部に美容外科手術をしている患者の経鼻【考察】AZL は腎機能障害により半減期が延長すること

挿管に関する報告は少ない．本症例では，鼻部は硬めでが知られている．本症例は CKD G3b であり，AZL の休薬期間が 24 時間では麻酔導入時の重度低血圧を回避できなかった．AZL 内服中の CKD 患者を管理する際には，休薬が 24 時間では不十分な場合があることを心に留めておくべきである．

鼻尖を指で挙げにくく，経鼻挿管によるシリコンや耳介軟骨の変形や位置移動が生じる可能性が考えられた．今回は，上顎臼歯部歯牙欠損に着目し，経口挿管によってリスクを回避することができたが，術前診察時での十分な精査や，個々の症例に適した挿管方法を選択する必要があると再認識させられた．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 177 ―

P 134

血小板数 2.5×万/μ の患者に対してピロリ菌除菌後に全身麻酔下にて抜歯を行った症例

P 135

術前のシミュレーションが有効であった肥満患者の腹臥位での全身麻酔経験

小松病院歯科口腔外科

日本大学歯学部歯科麻酔科

田中 亮太朗，田村 仁孝，布谷 陽子，南 暢真，田口 香織，里見 ひとみ，関野 麗子，北山 稔恭，

佐伯 英里子，藤 喜久雄

木村 優紀，岡 俊一，大井 良之【緒言】血小板数低値の患者の場合，単純な抜歯術でも止【目的】
肥満患者における不適切な腹臥位での全身麻酔手

血困難に陥る可能性があり注意が必要である．今回我々術は，重篤な合併症を引き起こす危険性が高く，慎重なは，術前血液検査で血小板数 2.5×万/μ の患者に対し麻酔管理が求められる．今回われわれは，肥満患者におて内科での治療後に全身麻酔下で智歯抜歯を行った症例

いて腹臥位手術の全身麻酔を経験したので報告する．

について報告する．

【経過】患者は 53 歳男性，身長 172 cm，体重 97 kg，BMI【症例】54 歳，女性，身長 155 cm，体重 50 kg．下顎右33．既往歴として高血圧症があった．現病歴としては，側智歯の抜歯依頼にて紹介，来院された．手術に対して

51 歳時に歯肉癌の診断で下顎骨切除術とプレート固定

恐怖心が強いため全身麻酔下にて抜歯を予定した．術前術を行った．今回，義歯製作を目的として，腹臥位でのの血液検査で血小板数 2.5×万/μ であったため，本院

腸骨採取後にプレート除去術および腸骨移植術が予定さの内科へ精査を依頼した．その結果，血小板数 3.1×万/れた．手術前に患者と共に腹臥位のシミュレーションをμ ，ヘリコバクターピロリ抗体 IgG が高値で特発性血小行い，苦痛のない体位を確認した．麻酔はフェンタニ

板減少性紫斑病（Idiopathic thrombocytopenic purpura，

ル・プロポフォール・ロクロニウムを投与し急速導入で

以下 ITP と略す）と診断された．ピロリ菌陽性のため除行い，経鼻気管挿管を行った．その後，呼吸・循環変動菌療法を施行し，2 カ月後に血小板数 8.2×万/μ と改善に注意を払いながら腹臥位へ体位変換を行った．維持は傾向になったため，手術を予定した．

空気・酸素・セボフルラン・レミフェンタニルで行い，【経過】手術当日の採血で血小板数 5.1×万/μ だった．

腸骨採取後の仰臥位への体位変換は創部の保護に留意し

ミダゾラム，プロポフォールで急速導入を行い，ラリン

慎重に行った．体位変換前後を含め術中のバイタルサイ

ジアルマスクを挿入，麻酔維持として酸素，笑気，プロンは安定しており，抜管は完全覚醒下で行った．術後のポフォールで維持を行った．術中に合併症もなく，十分

合併症は認められなかった．

に止血を確認し退院とした．

【考察】肥満患者に対し，全身麻酔下での腹臥位手術は，【考察】ITP は他の明らかな疾患や薬剤の服用歴がなく患者の自重に起因する，血液還流の阻害，末梢神経障害，

血小板数減少を認める疾患である．成人 ITP 治療のガイ低血圧あるいは低換気など，重篤な合併症をもたらす危ドライン 2012 年版によると ITP 患者でピロリ菌陽性の険性が高く，山口らは体位変換時に低酸素血症を来した

場合，ピロリ菌の除菌を行うことで半数以上の患者で血症例を報告している．本症例では Hall 型フレームとポリ

小板数の増加を認めるため，まず除菌療法を勧めていウレタンマットを組み合わせることで，肺胸郭コンプラ

る．除菌療法の効果のない患者の場合には副腎ステロイ

イアンスの改善および体圧の分散を図った．また，術前ドの投与，脾臓の摘出，トロンボポエチン受容体作動薬のシミュレーションで苦痛のない体位を確認することにの投与等が治療方針として挙げられる．本症例では内科

よって，合併症の発生予防および体位変換時のスムーズと連携することにより，全身麻酔下での手術並びに術後な連携に繋がったと思われる．

管理を安全に行うことができた．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．
倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 178 ―

術前検査の胸部エックス線画像で判明した気胸の 1 例

P 136

東京歯科大学歯科麻酔学講座

P 137

当センターにおける当番歯科医への静脈内鎮静法に関するアンケート調査

公益社団法人東京都世田谷区歯科医師会口腔衛生センター

1）

1）

歯科診療所

木村歯科医院

2）

東京歯科大学オーラルメディシン・病院歯科学講座

鶴見大学歯学部歯科麻酔学講座

3）

2）

学校法人小倉学園新宿医療専門学校歯科衛生学科

3）

久木留 宏和 ，吉田 香織 ，小鹿 恭太郎 ，
1）

木村 邦衛

1）

寺尾 香織1），鈴木 將之2），関 奈々子3），關田 俊介2），

1）

島田 利加子2），端山 智弘1）

，半田 俊之 ，松浦 信幸 ，一戸 達也

1,2）

1）

3）

1）

【緒言】全身麻酔前の血液検査をはじめとする各スクリー【目的】
当センターでは行動療法として障害児者を対象にニング検査の必要性については，さまざまな議論があ

静脈内鎮静法（Ⅳ-S）で歯科治療を行っている．そこでる．特に健康成人の場合，異常値がみられることにより当番歯科医に協力を得て，IV-S 下の歯科治療についてア

麻酔計画が大きく変更されることは稀である．今回，術ンケートを行ったので，若干の考察を踏まえて報告する．

前のスクリーニング検査における胸部エックス線撮影で【方法】当歯科医師会会員の当番歯科医である 66 名を対気胸が判明し，予定手術が中止となった症例を報告する．

象にアンケートを配布し，34 名から回答を得た．質問項【症例】20 歳の男性．身長 170 cm，体重 55 kg．顎変形目は全 10 問で，そのうち障害児者に対して IV-S 下歯科症と診断され，全身麻酔下に LeFortⅠ型骨切り術，下顎治療のメリット・デメリット，歯科衛生士や歯科麻酔科

枝矢状分割術を施行予定とした．既往歴および喫煙歴は医との連携に関する要望や意見などを自由記載させ回答無かった．手術日から約 3 週間前に，術前診察を行った．

を得た．

スクリーニング検査として胸部エックス線撮影を行った【結果】IV-S 下の処置にメリットがあると思うかという

ところ，中等度の右側肺虚脱が確認された．SpO2 98％

質問では 93％が「思う」と回答し，その理由として「体の自覚症状はなかった．当院の内科医より右側気胸と診治療環境が整う」などの意見がみられた．対してデメ（room air）であり，日常生活時の呼吸困難感や胸痛など動の抑制が出来ることや患者の不安やストレスの軽減，断され，総合病院へ転院し，緊急入院となった．患者はリットについての質問の回答は，「あると思う」
が 33％，

胸腔ドレナージを施行され，術後 6 日に退院となった．

「思わない」が 43％，
「どちらとも言えない」が 24％でその後の再発はなく，主治医より口腔外科手術は実施可あった．理由として，「麻酔薬の副作用や麻酔事故への懸能とのことであるが，胸部 CT を含めた精査の上，患者念，処置中に意思疎通が図れない事」などが挙げられた．

にリスクを説明したうえで施行予定である．

歯科衛生士，歯科麻酔科医との連携の取りにくさについ【考察】気胸の自覚症状は肺の虚脱度や併存疾患の有無にては 91％が「ない」と回答したが，歯科衛生士への要望

よって異なり，無症状の場合もある．術前診察におけるや意見として「呼吸や水分誤嚥の管理，患者の情報共有

胸部エックス線写真で異常が認められる確率は，40 歳以や注意点などの情報提供を行ってほしい」などが挙げら下の患者では 2.1％と言われており，その異常所見は本れ，歯科麻酔科医へは「患者の全身管理や麻酔科目線で来，既往から予測できることが多い．一方で本症例のよの情報提供」などが挙げられた．

うに自覚症状がない場合，問診で聴取できず，見過ごさ【考察】今回の結果から，常勤歯科衛生士には術者と歯科れたまま手術を迎える可能性がある．ルーティンの検査

麻酔科医の連携の架け橋となり，患者情報の適切な伝達は減らすべきであるが，胸部エックス線写真は比較的低や麻酔・バイタルサインなどの知識を深めた上で介助を侵襲の検査であり，隠れた疾患の見逃しを防ぐために有行うことが求められ，それによって安全な歯科医療提供用であると考えられた．

に寄与すると考えられた．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 179 ―

当センターにおける院内救急訓練の取り組みと意識調査

P 138

P 139

横浜市歯科保健医療センター1）

鶴見大学歯学部歯科麻酔学講座

2）

日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座

3）

知的能力障害児の保護者に対する全身麻酔下歯科治療の受け入れへの支援

横浜市歯科保健医療センター

1）

神奈川歯科大学大学院全身管理医歯学講座

2）

横浜市歯科医師会

3）

横浜市歯科医師会

4）武居 まゆみ1），平山 若葉1），竹内 優佳1），大野 伸子1），

藤田 千紘1），武居 まゆみ1），上村 美月1），安田 昌代1），鈴木 將之 ，砂田 勝久 ，木村 貴美 ，今野 歩 ，

今泉 うの2），上野 明子2），篠木 麗1），今野 歩1），

水野 貴誠1），三浦 誠1）

武藤 光央3），水野 貴誠1），三浦 誠1）【緒言】近年，歯科医療の現場での患者の急変に対応でき【緒言】知的能力障害（ID）児は健常児に比べ，麻酔管ずに起こる事故が報告されている．安全な歯科医療を提理下で検査や治療を受ける機会が多いが，保護者の中に供するためには環境やシステムの整備，緊急時に対応では麻酔に対し抵抗感を示す場合がある．今回，全身麻酔きる職員の教育が不可欠である．今回，横浜市歯科保健（GA）下歯科治療を必要とした ID 児の母親に GA の受

医療センター障がい者歯科診療部門（以下，当センター）

け入れについて支援したので報告する．本症例の発表ににおいて院内救急訓練と意識調査を実施したので報告すあたり保護者に同意を得ている．

2）

3）

4）

1）

る．

【症例】9 歳男児，身長 124 cm，体重 27 kg．ブラジル【対象および方法】訓練参加者の歯科医師 2 名，歯科麻酔人．基礎疾患に軽度 ID，ジュベール症候群があるが既往学会認定歯科衛生士 5 名，歯科衛生士 5 名の計 12 名を対歴，家族歴，術前検査に特記事項はない．絞扼反射（GR）

象に実施前と実施後に院内救急に関するアンケート調査が強く，多数歯う蝕に対し GA を計画した．

を実施した．なお，調査は匿名化された資料を用いた．

【経過】
初診時より患児は診察に協力的であったが治療で【結果】12 名中 9 名（75％）が診療中に緊急の事態に遭は GR が強く，本人への負担と治療歯数を考慮し母親に遇したことや対応したことがあると答えた．また「歯科GA での治療を提案した．しかし，母親は「この子はで診療中に起こりうるリスクを知っているか」，「患者が急きる」との認識で通常下での治療を強く希望した．母親

変したときの対応法を知っているか」には約 80％以上がが納得して GA 下治療に臨めるように，① 日本語が堪能

はいと答えた．
「患者が急変したときに対応できる自信な父親の同席を求める ② 診療の様子から GR を理解しはあるか」には，はい，ややあるが 7 名（58％），ややない，ないが 5 名（42％）であったが訓練後には，はい，
ややあるが 8 名（67％），ややないが 4 名（33％）となってもらう ③ 患児に対する GA 下治療のリスク・ベネ
フィットの説明 ④ 保護者の GA への理解とカウンセリ
ング ⑤ かかりつけ医師への情報提供の依頼 を改めて行た．

い，これらの支援により GA の実施へ繋がった．

【考察および結論】緊急事態への遭遇や対応の経験者が【考察・結語】本症例では，母親の「子への可能性」と同75％と高値を示したのは当センターが障がい者歯科診療時に言語による不十分な意思疎通や母子分離診療によるを主としているためであり，リスクと対応法の知識は個GR の理解不足，GA への文化の違いや無知識，術後の容人差があるものの 80％以上が知っていると回答した．し態・帰宅後の生活への不安から抵抗感が生じたのではな

かし実際に急変対応ができると答えた者は 60％に留いかと推測し，治療の必要性への理解と不安の軽減に努まった．訓練後は，対応に自信がない者は 0 名となった

めた．しかし，「子への可能性」に期待する保護者の思いが，その割合に大きな変化がないことから訓練の継続性に寄り添うことも必要な支援であり，GA 下治療後に継と頻度が重要であり，それに加え外部講習会（BLS，

続した歯科受診を促し，トレーニングによる受容範囲の

ACLS 等）への参加や院内での事例の検証を行うことで拡大や行動変容に繋げることが障害者歯科診療の重要な

緊急時に対応し得る人材の育成へつながると考えられる．

役割であると考える．

倫理申告区分：3．その他の研究・報告

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 180 ―

P 140疾患特性に合わせて全身麻酔導入のト
レーニングを行った自閉スペクトラム症患者の一症例

広島口腔保健センター

P 141

保護者が血管迷走神経反射を起こし歯科衛生士が対応した 2 症例

日本歯科大学附属病院歯科衛生士室

1）

日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座

2）

沖野 恵梨，大石 瑞希，岡田 紗夜，濵 陽子，宮内 美和

野杁 明美1），小林 邦枝1），柳瀬 茉木子1），砂田 勝久2）

【緒言】当センターでは全身麻酔治療を行う際，特に自閉【緒言】歯科治療中の全身的偶発症の中で，血管迷走神経

スペクトラム症患者について個々のこだわりの特性に合反射は最も頻度が高い．今回，診療中の患児に付き添っわせたトレーニングを行うことで，スムーズに麻酔導入ていた母親が血管迷走神経反射を発症し，歯科衛生士がが行えるようにしている．今回，警戒心やこだわりが強対応した症例について報告する．

く，歯科治療が困難な自閉スペクトラム症患者に対し，【症例 1】母親，32 歳，患児 6 歳 0 カ月，舌小帯異常付着

全身麻酔に向けたトレーニングを経験したので報告す症．希望により，母親が小帯切除術に同席した．歯科衛

る．なお，本症例の報告に際し保護者より書面による同生士は，外回りを行いながら母親と会話をしていたが，意を得た．

処置が進むにつれて会話が少なくなったため，様子を確【症例】患者は 28 歳，男性．重度知的能力障害を伴う自認したところ，顔面蒼白，気分不快を訴えた．ユニット

閉スペクトラム症で，発語はないが言葉はある程度理解

上で水平位として生体情報モニタを装着，下肢を挙上し可能であり，決まった場所で同じことを 2・3 回繰り返す

た．1 時間後には帰宅可能となった．

と行動をパターン化する特性がみられた．既往歴はな【症例 2】母親，27 歳，患児 1 歳 9 カ月，レストレイナー

く，6 歳の頃に抑制下での歯科治療を経験して以来一度を初めて用いた治療であった．歯科衛生士は，患児の開も歯科受診をしていないため，口腔内診査を主訴に当セ口器保持と頭部固定を担当し，母親は立位で付き添ってンターを受診した．

いた．歯科衛生士は，患児の呼吸状態とモニタ観察をし【経過】初診時，診察室への入室は困難であったが，時間ていたが，母親が気分不快を訴えたためユニット上で水を掛けるとユニットへの着座，短時間の口腔内診査は可平位として生体情報モニタを装着，下肢を挙上した．40

能であった．行動をパターン化しやすいという特性を活分後には帰宅可能となった．

かし，診療時間や来院後の流れを決めてトレーニングを【考察】症例 1：歯科衛生士は，母親と面識もあり，歯科継続した．その後，円滑な口腔内診査が可能となり，う治療に常に付き添っていたことから，外科処置の説明が蝕が認められた．器具に対する拒否が強いことから，全不足していた．また，術野が直視できないような配慮が身麻酔下での歯科治療を目標とし，絶飲絶食や来院時間必要であったと考えられた．症例 2：反射発症後に母親等の全身麻酔当日のタイムスケジュール通りの流れでトから，治療に対する不安，緊張，食欲不振について聞きレーニングを開始した．繰り返しトレーニングを実施し取ることができた．レストレイナーを用いた歯科治療でたのち，麻酔導入の流れをパターン化することが出来たは保護者の精神的ストレスは大きく，特に初めて経験す

ため，全身麻酔下での治療を実施した．

る場合には保護者に十分配慮する必要があると考えられ【考察】本症例では，全身麻酔室への導入やマスクのトた．

レーニングだけでなく，絶飲絶食や来院時間等の全身麻【結論】歯科衛生士は，患児だけでなく保護者の身体的，酔当日の流れをパターン化出来たことが，円滑な麻酔導精神的ストレスにも配慮し，偶発症発症時には，迅速に入を可能にしたと考えられた．

対応できるスキルを持つことが重要である．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 181 ―

歯科治療時に全身的偶発症/合併症を発症した 8 症例：患者急変時に歯科衛生士ができる対応

P 142

P 143

徳島大学病院医療技術部

1）

徳島大学大学院医歯薬学研究部歯科麻酔科学分野

2）

徳島大学病院歯科麻酔科

3）

日本歯科大学附属病院における偶発症
発生時の歯科衛生士の役割

日本歯科大学附属病院歯科衛生士室

1）

日本歯科大学附属病院歯科麻酔・全身管理科

2）

日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座

3）

医療法人優心会大塚歯科医院

4）

小林 邦枝1），野杁 明美1），西口 はづき 1），白井 敦子1），

徳島健康生活協同組合健生歯科

5）

武川 香織 ，高石 和美 ，真杉 幸江 ，長岡 仁美 ，
1）

2）

1）

1）

上石 恵里1），安田 麻子2），村田 奈保子2），小林 清佳2），

鶴田 真生1），西川 美佳3），青木 理紗3），藤原 茂樹3），

塩谷 伊毅2），中村 仁也2），砂田 勝久3）

江口 覚 ，大塚 拓 ，吉田 雅彦 ，北畑 洋
3）

4）

5）

2）

【はじめに】全身的偶発症/合併症の発生時には，歯科衛【緒言】本院では，急な体調変化のある対象者に速やかに生士を含めた歯科医療従事者が迅速かつ適切に対応する対応するため，2015 年に緊急コールを設定した．偶発症ことが重要である．今回，歯科衛生士が経験した，全身が発生した場合，定められた院内番号に連絡すると，歯的偶発症/合併症 8 症例について報告し，歯科医療におけ科麻酔医と歯科衛生士が現場に急行するシステムである安全性の向上のため歯科衛生士ができることについてる．今回，偶発症発生時の歯科衛生士の役割について報考察したい．

告する．

【方法】2019 年の 1 年間に徳島大学病院歯科で生じた全【対象および方法】2018 年 1 月から 2020 年 3 月までに緊身的偶発症/合併症のうち，歯科衛生士が対応した症例

急コールの要請を受けた 18 例を対象とした．内訳は男性

について調査した．

2 名，女性 16 名で平均年齢 41.1 歳であった．患者の症【結果】歯科衛生士が対応した症例は 8 症例（男性 3，女状経過と歯科衛生士の対応について，当院の緊急時記載

性 5，平均年齢 66 歳）で，主治医や看護師，学生から応用紙とカルテをもとに集計した．なお，学会発表にあた援を依頼された．発生場所は，歯科外来診療室が 6 例，り，当院倫理委員会の承認を得た．

待合室が 2 例であった．発生時の症状は意識低下が 2 例，

【処置および経過】症状は迷走神経反射が 9 例，過換気症

血圧上昇 2 例，血圧低下 1 例，過換気 1 例，喉頭部異物

候群が 4 例，その他 5 例であった．

1 例，薬物性嘔気 1 例であった．共通して行った対応は，要請場所は診療室が 12 例，待合室が 3 例，その他 3 例で生体監視モニター装着，応援依頼の院内コール，バイタ

あった．歯科衛生士は輸液セット，挿管器具，緊急薬，ルサイン等の記録であった．必要に応じて体位変換や保パルスオキシメータを持参し，静脈路確保の介助，モニ

温，患者搬送を行った．全例で当院歯科麻酔科へ救急対タの装着，酸素吸入の準備を行った．対象者の容態や回応を依頼し，当院循環器内科（3 例），総合診療部（2 例），

復までの時間，処置内容や使用薬剤を経時的に記録し，耳鼻咽喉科（2 例），脳神経外科（1 例）へ対診を依頼し家族への連絡や患者へ声掛けを行った．

た．

【考察および結語】緊急時に，歯科衛生士は歯科麻酔医と【考察】症状では血圧の異常を示した症例が多かった．ま連携し，迅速に現場状況の把握をする必要がある．症状た，過去にも同様の症状を呈したことのある症例があっや処置内容の記録は，マニュアル作成にも有効だと考えた．診療前の全身状態の把握や偶発症/合併症を起こすられた．また，診療室以外で急変した対象者のプライバ

可能性の高い患者の把握，バイタルサインの観察と記シー保護に移動式パーテーションの使用も検討すべきで録，的確な伝達は歯科衛生士も行うことができる．さらある．歯科診療への不安から起こる偶発症を予防するたに，今回の経験から緊急時の対応に関する知識や生体監

め．対象者に寄り添い安心を提供することも歯科衛生士

視モニターからの情報を読み取る力を向上させることがの役割の一つと考えられた．

急務と判断し，部署内で救急時の対応に関するセミナーを開催した．

倫理申告区分：1．当該機関の倫理委員会等の承認を得ている．

倫理申告区分：2．本人または家族の文書による同意を得ている．

― 182 ―

P 144

当センターにおけるインシデント報告からみた医療安全の体制と課題

横浜市歯科保健医療センター

1）

日本大学松戸歯学部歯科麻酔学講座

2）

日本歯科大学生命歯学部歯科麻酔学講座

3）

横浜市歯科医師会

4）川田 理絵1），今野 歩1），武居 まゆみ1），根本 ちさと 1），
山口 秀紀2），篠原 健一郎3），武藤 光央4），水野 貴誠1），
三浦 誠1）【緒言】横浜市歯科保健医療センターでは，2013 年よりインシデント（ヒヤリ・ハット等）事例の収集を開始し，
医療安全管理体制の強化のため 2018 年に医療安全管理委員会が発足された．これによりインシデントの種類や発生状況の傾向を把握し予防・対策を講じてきた．今回，インシデントの分析結果と今後の課題について検討したので報告する．
【方法】2013 年 4 月から 2020 年 2 月までに収集された事例について「障害者歯科領域におけるインシデント発現状況に関する調査報告」（鈴木ら，2012）に準じて分類 6
項目と詳細 30 項目に分け集計した．
【結果】事例の総件数は 123 件で，報告者内訳は歯科衛生士 73 件（59.3％），歯科医師 39 件（31.7％），受付スタッ
フ 9 件（7.3％），事務局職員 3 件（2.4％）であった．イ
ンシデント分類別割合は患者（家族）などとのトラブル，
院内暴力（他害）を含む「インフォームドコンセント」の項目が 30％と一番多く，「診療」27％，「受付・応対」18％，「その他」（麻酔関連を含む）12％，「施設・管理」
11％，「検査・診断」0.8％であった．また，「その他」には患者の逃走や付き添い者の怪我があった．
【考察・結語】74 施設を調査した鈴木らの報告では「診療」が 40％と一番多く，次いで「受付・応対」が 29％を占めていた．これに比べて当センターの結果が低くなったのは，歯科医師や受付スタッフからの報告が相対的に少なく，さらに主な報告内容が患者の信頼度や，生命の危険性に関わるものであり，ヒヤリ・ハットのような軽症な事例の報告が十分に得られていないことや報告内容の理解が乏しいことが挙げられる．事例抽出の効率化は
医療安全管理体制の向上に直結するため引き続き検討を重ねて教育研修に加えていく必要がある．
倫理申告区分：3．その他の研究・報告― 183 ―