<重要事項説明書（訪問介護）>
令和５年６月１２日現在

1 事業所概要①事業所情報
事業所名
所在地
連絡先
管理者名
サービス種類
介護保険指定番号
サービス提供地域
②営業時間
平日
日曜日
定休日
③職員体制
職種

管理者

ケアサポートひだまり創
岐阜市島新町４番６号
058-216-0163
古澤由加里
訪問介護2170114611
岐阜市、羽島郡岐南町、羽島郡笠松町、羽島市、各務原市※サービス提供地域に関して、提供地域外の方はご相談ください。
午前８:３０ ～ 午後５:３０
午前８:３０ ～ 午後５:３０
土曜日、年末年始、お盆
業務内容
以下を実施します
・従業者及び業務の管理・従業者に対する、法令・規定の遵守させるために必要な指揮命令以下を実施します
・指定訪問介護の利用申込みに係る調整・訪問介護計画の作成並びに利用者等への説明
・利用者へ訪問介護計画の交付
・指定訪問介護の実施状況の把握及び訪問介護計画の変更
・利用者の状態変化やサービスに関する意向の定期的な把握・サービス担当者会議への出席等による、居宅介護支
サービス提供責任者 援事業者との連携
・訪問介護員等に対する、利用者の援助目標及び援助内容の指示
・訪問介護員等に対する、利用者の状況についての情報伝達
・訪問介護員等による業務実施状況の把握
・訪問介護員等の業務管理
・訪問介護員等に対する研修、技術指導等
・その他サービス内容の管理について必要な業務

訪問介護員

事務員

以下を実施します・訪問介護計画に基づく、日常生活を営むのに必要な指定訪問介護のサービス提供
・適切な介護技術によるサービス提供のため、サービス提供責任者が行う研修・指導等を受ける
・利用者の心身の状況等について、サービス提供責任者への報告
・サービス提供責任者からの、利用者の状況についての情報伝達を受ける

以下を実施します・介護給付費等の請求事務及び通信連絡事務等

常勤人員数
非常勤

合計

１名

名

１ 名

１ 名

名

１名

3名

3名

１名

１名

名

名

⑧虐待防止について・利用者等の人権の擁護・虐待の防止等の為、従業者に対する虐待防止を啓発・普及するための研修を実施するなど必要な措置を講じます。
⑨ハラスメントの防止について・従業者に対するハラスメント防止及び、利用者やその家族等に対してのハラスメント防止のため、利用者やその家族にハラスメントについて説明を行い、従業者に対し研修を実施するなど必要な措置を講じます。
⑩感染症や災害への対応について・感染症や災害に備え、従業者に対し研修会や訓練を実施し、必要なマニュアル・業務継続計画を整備します。
⑪秘密保持について居宅介護支援サービスを提供する上で知り得た利用者及びその家族に関する秘密・個人情報については固く守られます。
【会社概要】
社名

特定非営利活動法人ひだまり創

資本金０円

社員数

８名

設立

平成29年8月4日

所在地

岐阜県羽島郡笠松町江川２１１番地

代表者

理事長古澤由加里

事業内容

訪問介護、 居宅介護支援、 介護・福祉教育支援、 多世代交流 など

重要事項説明書の説明年月日

【事業者】

年月日

所在地

岐阜県羽島郡笠松町江川２１１番地

法人名

特定非営利活動法人ひだまり創代表社者名

理事長古澤由加里

事業所名
説明者氏名

印

ケアサポートひだまり創 (指定番号：2170114611 )
高見純子、 古澤由加里

印

上記事業者より本書の説明を受け、同意しました。
住所【ご利用者様】
印

氏名
住所
氏名【代理人様】
署名代行
理由：印

印（続柄：(続柄：）)・ご利用者様が介護保険施設に入所した場合・介護保険給付でサービスを受けていたご利用者様の要介護認定区分が、非該当〔自立〕と認定された場合
・ご利用者様が亡くなられた場合③第三者により評価は実施いたしておりません。
④契約解除
・当事業所が、正当な理由なくサービスを提供しない場合・守秘義務に反した場合・ご利用者様やご家族様 などに対して、社会通念を逸脱する行為を行った場合や、当事業所が破産した場合は、文書で通知することで、ご利用者様は即座に契約を解約することができます。
・ご利用者様が、サービス利用料金の支払いを２ヶ月以上遅延し、料金を支払うように催告したにもかかわらず３０日以内に支払われない場合や、当事業所や当事業所のサービス従事者に対して、本契約を継続し難いほどの背信行為を行った場合は、文書で通知することで、当事業所におけるサービス提供を即座に終了させていただく場合があります。
⑤その他
・ご利用者様が、病気・怪我などで健康上に問題がある場合や、サービス当日の健康チェックの結果、体調が悪い場合は、サービスの変更または中止する場合があります。
・訪問介護のサービスご利用中に体調が悪くなった場合は、サービスを中止する場合があります。
・ご利用者様に、他のご利用者様の健康に影響を与える可能性のある疾患（感染症等）が明らかになった場合は、速やかに事業所に申告してください。治癒するまで、サービスのご利用はお断りする場合があります。
⑥緊急時の対応
当事業所におけるサービスの提供中に、ご利用者様に容体の変化などがあった場合は、事前の打ち合わせによる、主治医・救急隊・親族・居宅介護支援事業者など、関係各位へ連絡します。
病 院 名

主治医

主治医氏名

連 絡 先

緊急連絡先①

緊急連絡先②

氏名

(続柄：)

(続柄：)

連 絡 先

氏

名

連 絡 先

主治医・ご家族などへの連絡基準⑦サービスに関する苦情【当事業所お客様相談・苦情担当】
苦情相談受付窓口

ケアサポートひだまり創 担当（古澤、高見）

受付日

月曜日～日曜日（ただし～土曜日・年末年始・夏季休暇を除く）

受付時間

午前８：３０～午後５：３０

【その他】
岐阜市

介護保険課

電話番号：０５８－２６５－４１４１（8：45～17：30 平日）

笠松町

健康介護課

電話番号：０５８－３８８－７１７１（8:30～17:15 平日）

岐南町

保険年金課

電話番号：０５８－２４７－１３４１（8:30～17:15 平日）

各務原市

介護保険課施設指導係 電話番号：０５８－３８３－２０６７（8:30～17:15平日）

羽島市

健幸福祉部高齢福祉課 電話番号：０５８－３９２－９９３２（8:30～17:15平日）

岐阜県

国民健康保険団体連合会（苦情相談専用）

電話番号：０５８－２７５－９８２６（9：00～17:00平日）

④事業計画・財務内容について
事業計画及び財務内容については、利用者様及びそのご家族様にとどまらず全ての方に対し、要望があれば閲覧することができます。
⑤事業目的・運営方針
事業目的

地域共生社会を目指し、我が家で暮らし続けられるために、利用者様のお困り事や、ご希望を介護保険内、介護保険外サービス提供をしてサポートします。

運営方針

ひだまり創は、地域資源の開発を通して、地域を元気にしていきます。

2 当事業所連絡窓口（相談：苦情・キャンセル連絡等）
電話番号

０５８-２１６－０１６３

担当部署

ケアサポートひだまり創担当者

管理者 古澤由加里

午前８:３０ ～ 午後５:３０
受付時間※ご不明な点はお尋ねください。ご相談については各市町村でも受け付けております。

3 利用料金①利用料金は別紙の利用料金シートを参照してください。
②介護保険給付対象外サービス
介護保険給付対象外のサービス利用料金は、全額ご利用者様の負担となります。
複写物

1枚につき③交通費
通常の事業の実施地域を越える場合は、下記の交通費をいただきます。
交通費
１５km以上

10円

500円④キャンセル料金
1.ご利用日の前営業日の午前１１時までにご連絡いただいた場合は無料
2.ご利用日の前営業日の午前１１時までにご連絡がなかった場合、当該基本料金の ５０ ％ご利用者様のご都合でサービスを中止する場合は、上記のキャンセル料金を頂戴いたします。
キャンセルをされる場合は、至急事業所までご連絡ください。
⑤利用料金などのお支払い方法
支払いは口座振替と致します。毎月月末締めとし、当該月分のご利用料金を翌月１０日までに請求します
ので、 １７日までに、あらかじめ指定された口座に準備をお願い致します。。

4 サービス利用方法①サービス利用開始
訪問介護計画作成と同時に契約を結んだ後、サービス提供を開始いたします。
②サービス利用終了
1.ご利用者様のご都合でサービスを終了する場合サービスの終了を希望する日の１ヶ月前までに、お申し出ください。
2.当事業所の都合でサービスを終了する場合やむを得ない事情により、当事業所からのサービス提供を終了させていただく場合があります。
その場合は、終了日の １ヶ月までに、文書で通知いたします。
3.自動終了（以下に該当する場合は、通知が無い場合でも自動的にサービスが終了します）