WATOG

IFMSA

FIGO

すべての医学⽣に対する性と⽣殖に関する健康とウェルビーイング（幸福）についての教育において避妊と中絶を含めることを⽀持する共同声明
2022年11⽉
国際産婦⼈科連合（FIGO）、国際医学⽣連盟（IFMSA）、世界産婦⼈科研修⽣協会（WATOG）
は、すべての医学部のコアカリキュラムに、性と⽣殖に関する健康と権利（SRHR）およびウェルビーイング（幸福）教育を組み込むことが不可⽋であると考えます。
カリキュラムにSRHRの要素として避妊と中絶を含めることによって、学⽣は職業⽣活における強⼒で適切な基礎を築くことができ、有能で思いやりのある医療者になるための準備ができます。また、SRHRを基本的な医療ケアとして位置づけ、特に中絶と避妊を肯定的にとらえる姿勢を促進することができます。
カリキュラムにSRHRの要素として避妊と中絶を含めることは、スティグマを取り除く努⼒に貢献し、将来的に⽣涯を通じて不可⽋なセクシュアル・リプロダクティブ・ヘルス（SRH）サービス、ケア、権利の提供を保証することになるでしょう。

すべての⼈は、必要不可⽋な性と⽣殖に関するヘルスケアを提供されるべきです。
SRHはヘルスケアの基本要素です1。SRHは、受胎から避妊、そして⼥性の健康に取り組むために必要な評価と治療までの連続性を表しています。避妊法と中絶の提供は、世界中の⽣殖年齢にある⼈々に共通する2つのSRHの必要要件であり、現在提供されているケアは不⼗分です。毎年約1億2,100万件の意図しない妊娠が起こり、そのうち61%が中絶に⾄っています2。中絶全体の約45％を安全でない中絶が占めており、妊産婦死亡と合併症の主要な（そして予防可能な）原因になっています3。ガットマッハー研究所によると、中低所得国（LMICs）においてすべてのSRHニーズが満たされた場合、意図しない妊娠、安全でない中絶、妊産婦死亡のうち約3分の2は発⽣しないと⾔われています4。⾼品質な避妊法と中絶ケアへのアクセスの⽋如は、公衆衛⽣および⼈権の危機的な問題です。

医学教育に現存するギャップ
医学部の教育には、コアカリキュラムに臨床におけるSRH教育が含まれていないことがよくあります5。ある調査によると、世界中のほとんどの医学部で中絶に関する内容が限定的または不⾜していることがわかりました。中絶がカリキュラムに含まれている場合においても、倫理的・法的な側⾯に焦点が当てられていることが多く、標準化された必FIGO・IFMSA・WATOG 共同声明 日本語版
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要不可⽋なヘルスケアの⼀部としてではなく、変わったテーマまたは物議を醸すテーマとしてスティグマを植え付けてしまっています。これは、卒後研修においても、産科や婦⼈科のような分野でさえも同じように当てはまります6。このようなスティグマ化は、妊産婦死亡や合併症の⼀因になっています。
医学部のカリキュラムには、性暴⼒、安全でない中絶、セクシュアリティ、ジェンダーへの配慮、ウェルビーイング、その他のSRHRの側⾯など、「⾮臨床」のSRHRのトピックが含まれていないことが多いです。⼥性というジェンダーでの⽣活を通して⼥性が直⾯する問題を認識することができなければ、未来の医療者たちは、医学部で習得している⽣物医学的スキルをより⼤きな⽂脈に位置づけることができません7．8。

また多くの医学部カリキュラムは、健康を基本的⼈権として位置付けることも同様に⽋如しています。特に SRHは、議論と学習のために権利に基づく概念化と枠組みを必要とします。このようなカリキュラムにおけるSRHR教育の⽋如は、学⽣たちがこのような要素を学ぶことに興味や意欲がないことが原因ではないということを⽰すエビデンスがあります9。実際、多くの医学⽣や医学⽣を代表する団体（本声明を執筆した団体を含む）は、SRH教育の⽋如に不満を表明しています。彼らは、安全な中絶と避妊のサービスを受ける権利を認識し、⽀持し、医学教育をより包括的にするように求めています5．10．11。同様に、不妊とその治療に対する⽂化的あるいは臨床的な圧⼒も世界的に重要な課題です。
医学⽣が有能な保健医療従事者になるためには、彼らのトレーニングにSRHを含めることが不可⽋です。中絶ケアを提供する能⼒と意欲のある保健医従事者数の減少が多くの国で懸念されていることを考えると、キャリア初期にトレーニングを確保する必要性は緊急かつ不可⽋です。次世代の保健医療従事者が適切なレベルのSRHRスキルをもつことを保証しないことは、⼥性と⼥⼦の基本的なヘルスケアのニーズを満たすことを約束しないことになります5．9。

私たちの提⾔すべての医学⽣のための強固な基礎となるゴールドスタンダードカリキュラム
FIGO、IFMSA、WATOGは、この声明に添付される付録1のカリキュラムを推奨します。性と⽣殖に関する健康と権利のカリキュラムは、以下のすべての領域において、避妊と中絶に関するトレーニングを含むべきです。

•基礎⽣物医学•

公衆衛⽣と⼈⼝医学を含む⾏動科学と社会科学•

医療倫理、⼈権、医療法学

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臨床科学（診断⼿順、実践⼿順、コミュニケーションスキル、病気の治療と予防、健康増進、ウェルビーイン
グ、リハビリテーション、臨床推論と問題解決に関する臨床スキルを含む）

このカリキュラムは、3つの組織すべてによって承認され、すべての医学部が取り⼊れるべきリプロダクティブヘルスカリ
キュラムのゴールドスタンダードです。

アドボカシーと実⾏
すべての医学部における教育にカリキュラムを組み込むことに加え、FIGO、IFSMA、WATOGは以下を提⾔します。
•

SRH、ボディーオートノミー（からだの⾃⼰決定権）、⼈権、公衆衛⽣に関わる国際、地域、国内の組織
は、中絶と避妊を含むSRHR教育を医学部に組み込むように求めること•

各国政府は、医学部における包括的なSRHR教育の必要性を強調し、国⺠に基本的なヘルスケアを提供することを将来にわたって確保することに尽⼒すること•

包括的なSRHRモジュールを持たない医学部は、包括的カリキュラムを開発するために、モデルカリキュラムのアウトラインと他のリソース（世界保健機関（WHO）のコンピテンシーとプライマリヘルスケアにおける包括的な中絶と家族計画のためのカリキュラム開発ツールキットを含む12）を使⽤すること•

医師会、学⽣団体、およびその他の関連組織は、これらのSRHRの要素を含んだ医学カリキュラムをすべての学⽣が受けられるように、国の審議会/委員会に医学カリキュラムの⾒直しを求めること•

学⽣は、所属する医学部の理事、教授、医学⽣団体と協⼒し、カリキュラムの改⾰を⾏うこと8

私たちの約束FIGO、IFSMA、WATOG は、以下を約束します。
•付録1のモデルカリキュラムと、家族計画および中絶に関するWHOツールキット12を会員およびパートナーと共有すること•医学部におけるSRHRカリキュラムの実施を奨励、⽀援すること•

カリキュラムにSRHRの要素が不⾜していることの影響と、すべての医学部カリキュラムにこれらのトピックを含める必要性について、アドボカシーのためのエビデンスを形成し、共有すること

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参考⽂献
1

FIGO Statements on SRHR and in particular safe abortion. www.figo.org/resources/figo- statemen

ts?field_themes_target_id%5B0%5D=278
2

Bearak J, et al. Unintended pregnancy and abortion by income, region, and the legal status of abo

rtion: estimates from a comprehensive model for 1990–2019. Lancet Global Health. 2020; 8(9):e1152–e1161. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30315-6
3World Health Organization (WHO). Abortion. www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/abortio

n. Based on Bearak J, et al. Unintended pregnancy and abortion by income, region, and the legal st
atus of abortion: estimates from a comprehensive model for 1990–2019. Lancet Global Health. 202
0; 8(9):e1152-e1161. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(20)30315-6
4

Sully et al. Adding It Up: Investing in Sexual and Reproductive Health 2019. Guttmacher Institute. 2020. www.guttmacher.org/report/adding-it-up-investing-in-sexual-reproductive-health-2019
5Ipas and the International Federation of Medical Studentsʼ Associations. Most medical students wa

nt training in abortion care̶but schools donʼt provide it. 2020. www.ipas.org/wp- content/uploads/2020/07/MEDTRG-E20.pdf
6

Steinauer J, DePiñeres T. The importance of including abortion in undergraduate medical education. In: Landy U, Darney PD, Steinauer J (Eds). Advancing womenʼs health through medical educatio
n: A systems approach in family planning and abortion. 2021.
7Sanghvi, R Gender perspectives in medical education. Indian Journal of Medical Ethics. 2018;4(2):148. https://ijme.in/articles/gender-perspectives-in-medical-education
8 Endler et al. Are sexual and reproductive health and rights taught in medical school? Results froma global survey. IJGO. 2022. https://doi.org/10.1002/ijgo.14339
9Cohen P, et al. What should medical students be taught about abortion? An evaluation of student

attitudes towards their abortion teaching and their future involvement in abortion care. BMC Med E
duc. 2021;21(4). https://doi.org/10.1186/s12909-020-02414-9
10

Medical Students for Choice. Curriculum Reform. 2018. https://msfc.org/wp- content/uploads/20

19/10/Curriculum-Reform-Guide-2018.pdf
11Coleman E. Sexual health education in medical school: a comprehensive curriculum. Virtual Ment

or. 2014;16(11):903-908. https://doi.org/10.1001/virtualmentor.2014.16.11.medu1-1411
12

WHO. Curriculum toolkit (unpublished).

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私たちの組織についてFIGO 国際産婦⼈科連合
国際産婦⼈科連合（FIGO）は、世界各国130以上の産科・婦⼈科学会が集まる専⾨組織です。FIGOのビジョンは、世界中の⼥性が⽣涯を通じて、⾝体的、精神的、⽣殖と性に関する健康とウェルビーイング（幸福）を可能な限り⾼い⽔準で達成することです。特にサハラ以南のアフリカと東南アジアに重点を置き、国際的なプログラム活動をリードしています。
FIGOは、特に⽣殖、妊産婦、新⽣児、⼦ども、思春期の⼈々の健康と、⾮感染性疾患に関わる持続可能な開発⽬標（SDG3）に関連して、国際的な規模で提⾔を⾏います。また、⼥性の地位向上のために活動し、⼥性器切除（FGM）やジェンダーに基づく暴⼒への取り組みなど、⽣殖と性に関する権利を実現するために⼥性が積極的に参加できるように取り組んでいます（SDG5）。
communications@figo.org / +44 (0)7383 025 731

IFMSA 国際医学⽣連盟
The International Federation of Medical Studentsʼ Associations （IFMSA）は、1951年に設⽴された世界最古かつ最⼤の学⽣運営組織の⼀つです。世界129カ国にある138の⽀部団体の医学⽣を代表し、つながり、⽇々関わっています。私たちの活動は、主に4つのグローバルヘルス分野に分かれています。公衆衛⽣、性と⽣殖に関する健康と権利、医学教育、⼈権と平和です。IFMSAは、より健康的に暮らせる世界をつくるために、交流し、議論し、プロジェクトを開始できるよう⼈々を集めています。IFMSAは、将来医療を担う⼈材になるために必要なスキルとリソースを会員に提供します。また、IFMSAは、私たちが⽬指す世界の実現に向けて重要となる課題を表明することを⽀持しています。
gs@ifmsa.org / +45 301 177 13

WATOG 世界産婦⼈科研修⽣協会
World Association of Trainees in Obstetrics & Gynecology (WATOG)は、若⼿産婦⼈科医の世界初のネットワークを代表する⾮営利組織です。WATOGの主なミッションは、すべての産婦⼈科研修医が最⾼レベルの教育を受けられるよう⽀援し、⽂化や性別の壁を乗り越え、異なる国の医師間の連絡や交流を促進することです。WATOGが第⼀に担うことは、国および地域レベルでの産婦⼈科研修医協会の設⽴と維持を促進することです。これを達成するために、WATOGは若⼿産婦⼈科医のイニシアチブを奨励し⽀援するだけでなく、FIGOやその他の国および地域のシニア協会と協⼒し、産婦⼈科の若⼿医師とシニア医師の関係性を強化します。
最終的な⽬標は、リプロダクティブヘルスケア、特に妊産婦、胎児、新⽣児だけでなく、⼥性のヘルスケア全般に関する国際的な問題への産婦⼈科研修医の関与を促進することです。
watog-secretariat@watog.org / +33 6 61 14 39 24

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付録1︓性と⽣殖に関する健康と権利に関するモデルカリキュラム
背景
性と⽣殖に関する健康はヘルスケアの基本要素であり、⽣殖に関するプロセス、機能、システムは、あらゆるライフステージにおいて質の⾼いケアを提供することに関連します。妊産婦・新⽣児・⼦どもの健康のためのパートナーシップ（PMNCH）が述べているように、「特に⼥性、⼥⼦、思春期の⼈々のためのユニバーサルヘルスケア（UHC）が実現するためには、性と⽣殖に関する健康と権利（SRHR）を包括し促進する、すべての⼈々のための健康運動の構築に取り組む必要があります」1。
また、医学部カリキュラムにSRHRを組み込むことは、保健医療従事者が最善のケアを提供するために必要な知識とスキルの基礎をしっかりと⾝につけるために不可⽋です。医学教育にSRHRの要素を含めることは、すべての⼈に到達可能な最⾼⽔準のSRHRを実現する運動において、保健医療従事者が⼀助となることを可能にします。

受講者
このモデルカリキュラムの受講者として想定されるのは、すべての学⽣を対象とした包括的なSRHRカリキュラムを⽀援すべき医学部教員と、これを利⽤して⾃施設の教育プログラムへSRHRの要素を組み込むことを提唱する学⽣です。

カリキュラムの⽬的
このモデルカリキュラムの⽬的は、医学⽣のための包括的なSRHRカリキュラムを構築するためのアウトラインまたは標準的なアプローチを提供することです。特定のトピックを含めることについての合意は国や機関によって異なりますが、この包括的なモデルカリキュラムは、すべてのカリキュラムやコースの設計者がカリキュラムを改善する際に、⽬標とするゴールドスタンダードとして役⽴ちます。

カリキュラムの作成とその内容に含まれないもの
このカリキュラムは、FIGO の安全な中絶に関する委員会が、2 つの重要なリソースを基に概要の作成を開始しました2．3。その後、 FIGO の他の委員会、WATOG、IFMSA と共同でさらに開発され、これら3 つの組織すべてによって承認されました。このモデルカリキュラムには、戦略的な実施と評価に関するガイダンスは含まれていません。
世界保健機関（WHO）は、中絶と避妊に関するコンピテンシー、プログラム、カリキュラムの開発のためのツールをプライマリヘルスケア従事者対象に開発しており、これらはさらなるガイダンスと実施のために使⽤できます4。

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収録されているトピックス
基礎⽣物医学•

⽣殖⽣理学（⽉経、排卵、受精、妊娠⽣理学、避妊、流産、異常妊娠、妊娠が悪影響を及ぼす病気、胎児の発育異常、中絶、性機能障害、不妊、排卵刺激と⽣殖補助法、⽣殖器官の癌とHPVワクチン、閉経など）•

薬理学（避妊法、緊急避妊法、避妊技術、薬による中絶⽅法など）

公衆衛⽣・集団医療を含む⾏動科学・社会科学•

公衆衛⽣と⼈権の優先事項として、避妊と安全な中絶を含む性と⽣殖に関する健康と権利（SRHR）へのアクセス•

⼈権、ジェンダーとセクシュアリティ、異⽂化と多⽂化、医療とケアへのセクター間アプローチなどの包括的な概念•

以下に⽰すSRHRの侵害に関する国内、地域、国際的な事例、管理とその結果についての理解︓安全でない中絶、ジェンダーに基づく暴⼒、家庭内暴⼒、性暴⼒とレイプ、⼥性器切除、児童婚•避妊法の選択、望まない妊娠および中絶に関連する健康、医療アクセス、ヘルスケアの意思決定に影響を与える複雑な要因としての健康の社会的、⽣物学的、⼼理的、構造的決定要因。望まない妊娠や安全でない中絶がこれらの要因に与える影響について理解すること•問題に対する個⼈的な信念にかかわらず、患者に対する思いやりと共感を培い、より良い包括的なケアの提供を保証すること•

思春期の⼈々や⾼齢⼥性のSRH•

SRHRアクセスに脆弱性をもつ特定の集団、すなわち、⾼齢者、思春期の⼈々、LBGTQ+の⼈々、マイノリ
ティの⼈々、⼈道危機にある⼈々、移⺠・難⺠、障害がある⼈々。疎外されたコミュニティにケアを提供する際に多様性を認識すること•

患者とのコミュニケーション︓SRH に関する病歴の収集、患者にとってタブーやトリガーとなる可能性のある SR
H の話題（例えば、セクシュアルハラスメントの結果）について話し合うこと、患者の⾃律性を尊重すること

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医療⾏為に関連する医療倫理、⼈権、医事法学•

中絶、避妊、⽣殖補助医療技術、ジェンダーに基づく暴⼒および家庭内暴⼒、性的暴⼒およびレイプ、⼥性器切除、児童婚に関連する国内法、規制、政策•

⼥性と⼥⼦に特有の⼈権、政府の法的義務、コメントと⾒解を含む、性と⽣殖に関する権利に関する国際⼈権法、規格、勧告•

中絶ケアを含むSRHケアに関わる倫理原則︓患者の⾃律性、尊重、プライバシー、守秘義務と医療秘密、患者の福祉の優先、社会正義、インフォームドコンセントの原則、⼈権•

⼥性と⼥⼦のリプロダクティブヘルスに関する意思決定における⾃律性の⽀援と促進•「信条的拒否」による中絶ケアの拒否の限界、避妊法と中絶を含むSRHケアの良⼼的な提供•

保健セクターの説明責任のためのメカニズム、すなわち、権利が軽視または侵害された場合に、司法へのアクセスを促す救済システム

臨床科学
これには、診断⼿順、実践⼿順、コミュニケーションスキル、疾患の治療と予防、ヘルスプロモーション、リハビリテーション、臨床推論と問題解決に関する臨床スキルが含まれます。
•

避妊の権利に基づくカウンセリングと、エビデンスに基づく情報を⽤いた妊娠の選択肢に関する⾃発的かつ⾮指導的なカウンセリング、中絶前後のカウンセリング•

避妊法や中絶を含む、妊娠に関する意思決定•

胎児異常や⺟体の健康状態など、希望して妊娠した⼈が中絶を選択する可能性のある妊娠の合併症•

中絶前後のケア•

あらゆる妊娠期間の薬剤または⼿術による中絶における質の⾼い中絶ケア︔⼥性/⼥⼦の選択の確保、可能であれば遠隔医療や⾃⼰管理の選択肢の確保、中絶の合併症とその管理•

⼦宮内容除去の⽅法を含む、流産と産科的緊急事態のカウンセリングと管理

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敗⾎症、菌⾎症、出⾎、腎不全、⼦宮穿孔、その他の⽣殖器や消化管の損傷など、安全でない中絶の合併症の管理•

トピックは以下の項⽬を含みます︓- 避妊法（バリア法、化学的⽅法、⻑時間作⽤型、不妊⼿術、WHO適格基準、緊急避妊薬）、産後および中絶後の避妊法、副作⽤および/または合併症の管理- 包括的な中絶ケア計画︓薬剤による中絶、真空吸引法、⼿術による中絶など、中絶の合併症が⽣じた⼥性への包括的ケア- ⼥性または男性のSRHに⼤きな影響を与える要因の早期発⾒・診断のための取り組み、HPVワクチン接種、HIVやその他の性感染症（STI）の予防・治療

⽣涯学習とプロフェッショナリズム
•新しい世紀のプロフェッショナリズムに関する世界憲章で定義された医学の中核的な職業価値として、社会正義を推進することの重要性があり、これには医療サービスへのアクセスを推進することも含まれます5。

•個⼈の信念と患者の⾃律性、そして患者の福祉の優先について考え、調整するためのメカニズム（価値観の明確化の練習を含む）-これらは、どちらもプロフェッショナリズムの中核をなす柱です5。

参考⽂献
1PMNCH. Sexual and Reproductive Health and Rights: An essential element to achieving universal

health coverage. 2019. https://pmnch.who.int/news-and-events/news/item/12-02-2019-a-call-toaction-srhr-an- essential-element-to-achieving-universal-health-coverage
2 Steinauer J, DePiñeres T. Medical Education in Sexual and Reproductive Health: a Systems Approach to Provider Competence in Abortion and Contraception (In Press).
3Gomez PI, Oizerovich S, Jefferson L. Propuesta de contenidos en Salud Sexual y Reproductiva para incorporar en currículos de Pre-Posgrado. FLASOG. 2011.
4World Health Organization (WHO). Curriculum toolkit (unpublished).

5

ABIM Foundation, ACP Foundation, European Federation of Internal Medicine. Medical Professional

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ism in the New Millennium: A Physician Charter. Ann Intern Med. 2002;136(3):243-6. https://doi.org/10.7326/0003- 4819-136-3-200202050-00012

本翻訳について
本書は、2022年11⽉にFIGO、IFMSA、WATOGにより以下のタイトルで発⾏されました。
Joint statement of support for the inclusion of contraception and abortion in sexual and reprod
uctive health and wellbeing education for all medical students
https://ifmsa.org/wp-content/uploads/2023/01/Joint_Statement_inclusion_contraception_abortion_SRHW_education.pdf

本翻訳は、2023年6⽉にリプラ（リプロダクティブライツ情報発信チーム）遠⾒才希⼦（産婦⼈科医）、柴⽥綾⼦（産婦⼈科医）、空野すみれ（産婦⼈科医）、細井遊布（医学⽣）、李美慧（医師）と、IFMSA-Japan（国際医学⽣連盟⽇本）医学⽣有志が⽇本語訳を協⼒して⾏いました。FIGOは本翻訳の内容や正確性について責任を負いません。英語版と⽇本語版の間に⽭盾がある場合は英語版の原⽂が真正で拘束⼒があります。

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