このシートをお使いになるのであれば、４つに切ってフセンのようにしてお使いください。

落ちていた物、破損、環境（園内）
月日

報告者

１．落ちていた物、落ちていた場所
または２．破損していた物、破損していた箇所
または３．その他の危険な物、環境、状況（貼ることができる物は、ここに現物を貼る。写真でもよい。
写真を撮る時は、物差しなど大きさの比較物を横に置いて。
絵で描くのであれば、大きさを数字で入れる）★上記によって、子どもやおとなに起こり得ると予測される危険な結果（予測）← 見た人が報告するのが基本。
← 細かい時間は不要だが、「朝の受け入れ時」「お迎えの時間帯」といった情報があれば、下に書く。

保護者に注意喚起が必要なものは、その都度、掲示などで伝えていきましょう。

← 落ちている物は誤嚥や誤飲の原因に。破損は重傷や死亡の原因にも。
子どもが安全に隠れていられる場所は必要だが、そのような場所があるという事実は職員全員が共有していなければいけない。

落ちていた物、破損、環境（園内）
月日

報告者

園内、敷地内の危険に気づき、共有する
どんなことでも！ 「気づいてくれてありがとう」「伝えてくれてありがとう」がもっとも多いのが、ここです。どんどん報告して、みんなで「ありがとう」を言い、気づきを共有することに慣れましょう。
気づきの例
・気管支拡張テープが乳児の部屋の前の廊下に落ちていた。
・滑り台が日射で熱い。
・机のネジが落ちていて、子どもが気づいた。
・庭の○○の木にハチの巣が作られ始めている。
・ホールの楽器入れ棚、一番右側が空になっている所にＡちゃんが夕方、隠れていた。
・遊具の側面が割れた。
服が引っかかるかも。

落ちていた物、破損、環境（園内）
月日

報告者

１．落ちていた物、落ちていた場所
または
２．破損していた物、破損していた箇所
または
３．その他の危険な物、環境、状況（貼ることができる物は、ここに現物を貼る。写真でもよい。
写真を撮る時は、物差しなど大きさの比較物を横に置いて。
絵で描くのであれば、大きさを数字で入れる）

１．落ちていた物、落ちていた場所
または
２．破損していた物、破損していた箇所
または
３．その他の危険な物、環境、状況（貼ることができる物は、ここに現物を貼る。写真でもよい。
写真を撮る時は、物差しなど大きさの比較物を横に置いて。
絵で描くのであれば、大きさを数字で入れる）★上記によって、子どもやおとなに起こり得ると予測される危険な結果（予測）★上記によって、子どもやおとなに起こり得ると予測される危険な結果（予測）このシートをお使いになるのであれば、４つに切ってフセンのようにしてお使いください。

睡眠、午睡

（

（子どものイニシャル）（月齢）

月日時分頃）

報告者← だいたいの時間でよい。
← 見た人が報告するのが基本。

１．特定の子どもとは無関係に、睡眠中の窒息などにつながりそうだったこと（環境設定、物）
２．その子が窒息などを起こしそうだったこと（吐しゃ等）、またはその子が睡眠中に異常と思われた状態★２の場合、その子の今日の健康状態、関連する健康状態（最近の受診歴、保護者からの伝達など）← 気づいたら、どんなことでも共有！ 「タオルが顔の所にかかっていたけど、私がとったから大丈夫」ではない。そのようなできごとが起きているという事実を共有しなければ、他の人は気づかないかもしれないので。

← 気づいたら、どんなことでも共有！
保護者にも伝えましょう。
これはその日のうちに必ず書いて、次の日に引き継ぐ。

睡眠中の（窒息）死を予防していくために、気づき、共有する★突然死は、いつ、どこで、誰に起こるかわからないので、睡眠チェックを行う（これは、睡眠チェックではない）。★
１．窒息につながりかねない危険（特に乳児）・布、ふとん・ぬいぐるみ
・ヒモやヒモ状のもの（ベビーセンサーのコードによる死亡例有）・吐しゃ物、鼻水、痰・小物（髪留め等）
・口の中に入れたままの食べ物等
２．子どもの体調の異常を記録、共有することで、突然死の予防に役立つかもしれません。

睡眠、午睡（（子どものイニシャル）（月齢）

月日時分頃）

報告者

睡眠、午睡

（

（子どものイニシャル）（月齢）

月日時分頃）

報告者

１．特定の子どもとは無関係に、睡眠中の窒息などにつながりそうだったこと（環境設定、物）
２．その子が窒息などを起こしそうだったこと（吐しゃ等）、またはその子が睡眠中に異常と思われた状態

１．特定の子どもとは無関係に、睡眠中の窒息などにつながりそうだったこと（環境設定、物）
２．その子が窒息などを起こしそうだったこと（吐しゃ等）、またはその子が睡眠中に異常と思われた状態★２の場合、その子の今日の健康状態、関連する健康状態（最近の受診歴、保護者からの伝達など）★２の場合、その子の今日の健康状態、関連する健康状態（最近の受診歴、保護者からの伝達など）

このシートをお使いになるのであれば、４つに切ってフセンのようにしてお使いください。

誤嚥（物）子どものイニシャル

月日

月齢時

分頃

報告者

← 見た人が報告するのが基本。

★詰まった物（大きさ、長さ等も書く。貼れるものなら、この用紙に貼る。または、後の記録用に写真を撮って用紙に貼る）★詰まった（詰まりかけた）時までのその子どもの状況← 「見ていない」ことはよくある。
保育者を責めるわけではない。見ていられないのなら、その玩具は片づけておく。

★詰まっている（詰まりかけている）最中と、その後の子どもの状況。
保育者がしたこと。記入者以外の保育者が対応したのであれば、その名前。反省文は不要。

子どものイニシャル

月
月齢日時← サイズは必須。材質（プラスチック製、木製、磁石等）も書く。

← その物が、本来、そのクラス（その時間）にあるべきではなかった場合は、その点を明記する。
「この子はなんでも口に入れるから」は、状況説明ではない（そうとわかっているなら、危険な物は片づけておく）。

★詰まるまでの状況を保育者は観察していましたか（）していなかった（上の状況は推測）（）していた（上の状況は事実）誤嚥（物）← だいたいの時間でよい。

分頃

報告者

← 例：「呼吸を観察しつつ、声をかけていたところ、自分で吐き出した」

誤嚥（物）子どものイニシャル

誤嚥窒息（物）を予防していくために必要な情報を集める★誤嚥窒息は、見ている目の前でも起こる。
「子どもが口に入れた後は、おとなのコントロールはきかない。子どもが口をあくか、詰まった物が出てくるかはわからない」と考え、窒息の危険が明らかなものは使わない。★
１．どんな形状、大きさ、素材の物が詰まりやすいのか？
２．年長児の玩具が乳児の部屋にある／異年齢児保育や合同保育の時間にある。まだ出す時期ではない玩具が出ている。こうしたことに気づき、予防方法を考える材料とする。

月
月齢日時

分頃

報告者

★詰まった物（大きさ、長さ等も書く。貼れるものなら、この用紙に貼る。または、後の記録用に写真を撮って用紙に貼る）★詰まった物（大きさ、長さ等も書く。貼れるものなら、この用紙に貼る。または、後の記録用に写真を撮って用紙に貼る）★詰まった（詰まりかけた）時までのその子どもの状況★詰まった（詰まりかけた）時までのその子どもの状況★詰まるまでの状況を保育者は観察していましたか（）していなかった（上の状況は推測）（）していた（上の状況は事実）★詰まるまでの状況を保育者は観察していましたか（）していなかった（上の状況は推測）（）していた（上の状況は事実）★詰まっている（詰まりかけている）最中と、その後の子どもの状況。
保育者がしたこと。記入者以外の保育者が対応したのであれば、その名前。反省文は不要。

★詰まっている（詰まりかけている）最中と、その後の子どもの状況。
保育者がしたこと。記入者以外の保育者が対応したのであれば、その名前。反省文は不要。

このシートをお使いになるのであれば、４つに切ってフセンのようにしてお使いください。

誤嚥（食物）
子どものイニシャル

月日

月齢時分頃

報告者

← だいたいの時間でよい。

誤嚥窒息（食物）を予防していくために必要な情報を集める← 見た人が報告するのが基本。

★食物／献立（詰まった物がはっきりわかった時は、大きさ、長さ等も書く）← 刻んだ食材が複数入っている
場合には、献立名でよい。

１．どんな形状、大きさ、長さ、硬さの食材が詰まりやすいか？
２．どんな食べ方をしている時に詰まりやすい？ 座り方は？（足がついていない。のけぞっている等）
３．嫌いなものを食べさせていないか？ 無理に食べさせようとしていないか？

← 食物が特定できた時は、大きさや長さを必ず書く。
★詰まった（詰まりかけた）時までのその子どもの状況← 「口の中に一度に入れた」「噛まずに飲み込んだ」「これを口に入れる前に、お茶を飲まなかった」といった、その時の事実を書く。
「この子は食べるのがいつも早いので」「いつも噛まないので」は、保育者の認識であり、事実ではありません。

★詰まるまでの状況を保育者は観察していましたか（（）していなかった（上の状況は推測））していた（上の状況は事実）★詰まっている（詰まりかけている）最中と、その後の子どもの状況。
保育者がしたこと。記入者以外の保育者が対応したのであれば、その名前

誤嚥（食物）
子どものイニシャル

月
月齢日

時

４．席の配置等によって「見ていない」を減らすことはできるか？（「見ているようにする」では無理）← 「見ていない」ことはよくある。
保育者を責めるわけではなく、今後、どうすれば観察できるかを考える材料とするため。

分頃

報告者

← 例：「呼吸を観察しつつ、声をかけていたところ、自分で吐き出した」。反省文は不要。

誤嚥（食物）
子どものイニシャル

５．観察や介助がより必要な子どもの情報を共有し、具体的な対策をつくる

月
月齢日

時分頃

報告者

★食物／献立（詰まった物がはっきりわかった時は、大きさ、長さ等も書く）★食物／献立（詰まった物がはっきりわかった時は、大きさ、長さ等も書く）★詰まった（詰まりかけた）時までのその子どもの状況★詰まった（詰まりかけた）時までのその子どもの状況★詰まるまでの状況を保育者は観察していましたか★詰まるまでの状況を保育者は観察していましたか（（（（）していなかった（上の状況は推測））していた（上の状況は事実）★詰まっている（詰まりかけている）最中と、その後の子どもの状況。
保育者がしたこと。記入者以外の保育者が対応したのであれば、その名前）していなかった（上の状況は推測））していた（上の状況は事実）★詰まっている（詰まりかけている）最中と、その後の子どもの状況。
保育者がしたこと。記入者以外の保育者が対応したのであれば、その名前

このシートをお使いになるのであれば、４つに切ってフセンのようにしてお使いください。

散歩（人、物）クラス名

月
当日の児の数

日時分頃

報告者← だいたいの時間でよい。
← 見た人が報告するのが基本。

★危険を及ぼすと予測される物、人（保育者以外）、場所、状況
または／および★実際に起きた危険← 「気づいてくれてありがとう」「伝えてくれてありがとう」をたくさん言うことのできる気づきです。
保護者にも注意喚起が必要な場合には、その都度、掲示などで伝えていきましょう。

★保育者が対応したのであれば、その対応。警察等を要請したのであればその対応← この対応が良かったか、悪かったかではありません。似たような状況を考えて、多様な対応。
より良い対応を考える材料に。

散歩中の危険に気づき、共有する
１．公園、道の危険な物
例
・タバコの吸い殻・中身が残ったジュース・刃物・ハチの巣・動物のフン・頭、体が入る幅の柵
２．危険な人 例・不審者
・外国人観光客
・犬を連れた人（「触っていい」と言うことも）・子どもにものを与えようとする
３．危険な状況 例
・工事現場
・犬を飼い始めた家
・生垣を剪定したので、とがった枝が道に出ている

散歩（人、物）クラス名

月
当日の児の数

日時分頃

報告者

散歩（人、物）クラス名

月
当日の児の数日時分頃

報告者★危険を及ぼすと予測される物、人（保育者以外）、場所、状況または／および★実際に起きた危険★危険を及ぼすと予測される物、人（保育者以外）、場所、状況または／および★実際に起きた危険★保育者が対応したのであれば、その対応。警察等を要請したのであればその対応★保育者が対応したのであれば、その対応。警察等を要請したのであればその対応

このシートをお使いになるのであれば、４つに切ってフセンのようにしてお使いください。

食物アレルギー

月日

報告者★どの時点で、チェック・ミスや混入、取り違え等に気づきましたか（） 献立作成段階、発注段階（） 食材の納品、納品物のチェック、分類段階（） 調理段階（） 配膳（調理室から出てくる段階）（） 配膳（子どもに配る段階）（） 食事中（） 片付け中（） その他（製作中、遠足など）★アレルゲン曝露（誤食、触れる、吸い込む）は起きましたか（） 曝露は起きていない（） 曝露は起きた★気づいた理由は、「ルール通りにチェックしていたから」か、「ルールとは関係なく、偶然」か。（気づいた人より前の段階は、チェックをすり抜けている。もし、前の段階ですり抜けた理由がわかるなら書く。
ただし、前の段階の人を責める書き方をしない）← 見た人、気づいた人が報告するのが基本。
← どこで、「あ！」と気づいたか。発見したポイント。

← 「その他」の内容は、下に書く。
← 発症のきっかけは、「食べる」だけではない。だから「曝露」← 責任追及のためではありません。実際に起きたことをもとにして、いろいろな対策を考える材料に。
正解はひとつでありません。状況が少し違えば、対策は変わるので。
詳細な検討が必要な場合は、会議を。

食物アレルギー

月日報告者

食物アレルギー

食物アレルギーの危険に気づき、共有する深刻な結果につながりかねず、安全管理上の責任も発生するできごとです。
１．誤食した時よりも、「提供までの過程で気づけた」事例をどんどんだしましょう。
２．責任追及ではありませんし、反省でもありません。
特に、気づいて止められた時は。
「どうしたら、このようなできごとを次、誰が関わっても防げるか」を考えるための材料として報告します。
３．ミスはあちこちで起きますし、なくすことはできません。「このミスが、ここを通り過ぎてしまったとして、どこで次に気づけるか」という考え方も必要です。

月日

報告者

★どの時点で、チェック・ミスや混入、取り違え等に気づきましたか（） 献立作成段階、発注段階（） 食材の納品、納品物のチェック、分類段階（） 調理段階（） 配膳（調理室から出てくる段階）（） 配膳（子どもに配る段階）（） 食事中（） 片付け中（） その他（製作中、遠足など）★どの時点で、チェック・ミスや混入、取り違え等に気づきましたか（） 献立作成段階、発注段階（） 食材の納品、納品物のチェック、分類段階（） 調理段階（） 配膳（調理室から出てくる段階）（） 配膳（子どもに配る段階）（） 食事中（） 片付け中（） その他（製作中、遠足など）★アレルゲン曝露（誤食、触れる、吸い込む）は起きましたか（） 曝露は起きていない（） 曝露は起きた★アレルゲン曝露（誤食、触れる、吸い込む）は起きましたか（） 曝露は起きていない（） 曝露は起きた★気づいた理由は、「ルール通りにチェックしていたから」か、「ルールとは関係なく、偶然」か。（気づいた人より前の段階は、チェックをすり抜けている。もし、前の段階ですり抜けた理由がわかるなら書く。
ただし、前の段階の人を責める書き方をしない）★気づいた理由は、「ルール通りにチェックしていたから」か、「ルールとは関係なく、偶然」か。（気づいた人より前の段階は、チェックをすり抜けている。もし、前の段階ですり抜けた理由がわかるなら書く。
ただし、前の段階の人を責める書き方をしない）

このシートをお使いになるのであれば、４つに切ってフセンのようにしてお使いください。

連携ミス、紛失、その他（月日時頃）

報告者★起きたできごと（）紛失（しそうだった）（）書類、鍵などの受け渡しミス（をしそうだった）（）シフトの連絡ミス（をしそうだった）（）電気、ガス、水道などの消し／閉め忘れ（をしそうだった）（）玄関や門扉の鍵などの閉め忘れ（をしそうだった）（）その他 → （）★紛失した物、受け渡しミスした物、消し／閉め忘れした（しそうだった）箇所は？

★特に、「～しそうだったけど、気づいて、止められた！」という事例
で、「気づいた」理由連携ミス、紛失、その他連携ミス、紛失、閉め忘れなどを共有する←時間はわからないことも多いので、空白でもよい。

（月日時頃）

報告者

園全体の管理方法や手順を改善するために、共有します。

←鍵、メモリーカード、書類や連絡帳などの紛失、園運営に関わる書類や鍵などの受け渡しミスは、園全体の信用にかかわるので必須です。
必要なら、連絡帳の渡し間違いなども。

１．「～しそうだったけど、気づいて、止められた！」事例が特に重要です。気づいた理由が、改善のアイディアになるかもしれないので。

みつかった、ミスしたけれど大丈夫だったから書かない、ではなく、結果的に大丈夫だった事例も書いてください。
「大丈夫だった」事例の中に、改善策のヒントがあるかもしれません。

←責任追及をするためではありませんので、反省や言い訳を書く必要はありません。

２．「～してしまった」（紛失した、忘れた、間違えた）は、たいていが「うっかり」なので経緯を書けなくて当然です。
経緯がわかっているぐらいなら、間違いは起きません。

園全体の物の管理方法や、チェックの手順に問題がある可能性が大なのですから、記入者が対策（もどき）を書いて終わり、では絶対にダメです。

３．紛失物がみつかった
場合は、みつかった経緯も書いておくと、なくなった理由がわかるかもしれません。

連携ミス、紛失、その他（月日時頃）

報告者★起きたできごと（）紛失（しそうだった）（）書類、鍵などの受け渡しミス（をしそうだった）（）シフトの連絡ミス（をしそうだった）（）電気、ガス、水道などの消し／閉め忘れ（をしそうだった）（）玄関や門扉の鍵などの閉め忘れ（をしそうだった）（）その他 → （）★起きたできごと（）紛失（しそうだった）（）書類、鍵などの受け渡しミス（をしそうだった）（）シフトの連絡ミス（をしそうだった）（）電気、ガス、水道などの消し／閉め忘れ（をしそうだった）（）玄関や門扉の鍵などの閉め忘れ（をしそうだった）（）その他 → （）★紛失した物、受け渡しミスした物、消し／閉め忘れした（しそうだった）箇所は？

★紛失した物、受け渡しミスした物、消し／閉め忘れした（しそうだった）箇所は？

★特に、「～しそうだったけど、気づいて、止められた！」という事例
で、「気づいた」理由★特に、「～しそうだったけど、気づいて、止められた！」という事例
で、「気づいた」理由

このシートをお使いになるのであれば、４つに切ってフセンのようにしてお使いください。

高所から転落、未遂（子どものイニシャル）

（（月齢）

月日時頃）

報告者

←「落ちたけど、ケガをしなかった」「落ちそうだった」も含む。
←「落ちた」「落ちそうだった」子どものイニシャルと月齢。

★場所はどこか。何メートル（センチ）の高さから落ちたか、落ちそうになったか。何メートル（センチ）の高さにいたか★その時、誰も見ていなかったのであれば「見ていなかった」。見ていたがついていなかったのであれば、「ついていなかった」。ついていたのであれば、その子に対してどの位置についていたか★見ていなかった理由、つけなかった理由、ついていたが落ちた（落ちそうになった）経緯と理由。反省ではなく、「なぜ」「「どのように」← 公園、園庭、園内の～、など、場所を書き、落ちた（落ちそうだった）高さをセンチ、またはメートルで書く。
←「ついていなかった」「見ていなかった」「～の位置についていた」だけを書きます。

←責任追及をするためではな
く、改善を考えるためなので、反省や言い訳を書く必
要はありません。

２．対策としては…
・その遊具／場所をその子ども、そのクラスが使うのは適切か。
・保育者の立ち位置、手順をどうするか。

「帰るよ」と先輩に言われ、後ろを走っていた××ちゃんに声をかけようとして後ろを向いたら、複合遊具の橋の上にいた○○ちゃんが私を追おうとして落ちた。

（子どものイニシャル）（月齢）（月日時頃）

報告者

高所から転落、未遂（子どものイニシャル）★「落ちたけど、ケガをしなかったから言わない」「落ちそうだっただけだから、言わない」ではありません。落ちていれば、最悪、死亡の可能性もあるのですから、共有し、立ち位置や保育の方法を具体的に決めます（変えます）。★
１．高所とは・高さのある遊具すべて・階段、ベランダ等
・歩行が不安定な月齢であれば、段差等も

例：すべり台の向かって右側に私はいたが、○○ちゃんが急にからだを逆側に向けたため、手が届かなかった。

高所から転落、未遂

高所から転落した、転落しそうだった事
例を共有する（月齢）（月日時頃）

報告者★場所はどこか。何メートル（センチ）の高さから落ちたか、落ちそうになったか。何メートル（センチ）の高さにいたか★場所はどこか。何メートル（センチ）の高さから落ちたか、落ちそうになったか。何メートル（センチ）の高さにいたか★その時、誰も見ていなかったのであれば「見ていなかった」。見ていたがついていなかったのであれば、「ついていなかった」。ついていたのであれば、その子に対してどの位置についていたか★その時、誰も見ていなかったのであれば「見ていなかった」。見ていたがついていなかったのであれば、「ついていなかった」。ついていたのであれば、その子に対してどの位置についていたか★見ていなかった理由、つけなかった理由、ついていたが落ちた（落ちそうになった）経緯と理由。反省ではなく、「なぜ」「「どのように」★見ていなかった理由、つけなかった理由、ついていたが落ちた（落ちそうになった）経緯と理由。反省ではなく、「なぜ」「「どのように」