新潟県がん診療連携協議会
日時 平成 29 年 9 月 7 日（木）午後３時

場

所 新潟市民病院 ３階３０７会議室

出

席 １３病院並びに新潟県医務薬事課

第１回緩和ケア部会 議事録

延べ３６名（欠席１病院） ※１出欠詳細は文末

議事１：緩和ケア研修会に関わる患者さんとの合同検討会におけるアンケート結果について・合同検討会におけるアンケート結果の説明により、「検討会の実施」とした

資料１

・各病院の感想等○研修会のイメージを持つことの難しさ○患者の気持ち、不安などの理解、コミュニケーション、メンタルケアの重要性○個人や地域の特性に合わせていく必要性・確認したこと①次年度以降もこの形で「検討会の実施」としていく（ＨＰ等への公表は要さない）②新潟市民病院以外の病院でも、患者会等の機会に、同様のアンケート調査を行っていきたい③医師向けに緩和ケアに関する研修会を定期的に行っているということを、患者さんに向けてアピールしていく必要がある
議事２：緩和ケアチーム研修会受講報告及び今後の方針について（がんセンター本間医師）
・緩和ケアチーム研修会（Ｈ29.2.25～26）に関する報告（資料２添付資料３）○地域レベルの緩和ケアのレベルを上げる研修を今後も継続していくなかで、新指針が出る見込み。
○今後は、緩和ケアチーム活動のレベルアップを図るための、研修実施が求められる見込み。内容としては、ＰＤＣＡサイクル報告などが想定される。
・新指針に基づく緩和ケア研修会について（資料２添付資料１）○大きな変更点：e-learning 受講済みを参加要件に、1 日で完了する（現行２日間）研修を、県単位で実施する。
○スケジュール：本年（平成 29 年）12 月ころ緩和ケア研修開催指針改正予定、新指針施行は平成 30 年 4 月から、1 年の移行期間を経て、平成 31 年度より完全施行（添付資料１最終ページ）○その他→対象者は「がん診療に携わる医師」で変わらないと思われる（詳細不明）→新指針による指導者研修について…旧指針で受けた者が改めて受ける必要はないだろう→県の研修受講率について、拠点病院に限定すると受講率が低くなる。本県では拠点病院以外の医師の受講数が多いので、全体としての受講率は他府県に比べ低くない。
・確認したこと①新潟県は、平成 30 年度は（移行期間とし）現行通りの研修会とする。
②旧指針単位積み残しの医師に対する周知を行う「平成 30 年度中に旧指針研修の積み残しは解消すること（修了すること）」※旧指針と新指針の単位混在は不可能であるため③新指針対応の担当設置…新潟市民病院 矢部医師、がんセンター 本間医師、新発田病院 齋
藤医師で、ＭＬ使い進捗状況を報告。（※矢部医師本人に確認後、部会ＭＬに登録）．．．
④上記②については、各病院で院内医師に向けて周知するほか、県ＨＰ等でもアナウンス実施－1－議事３：部会アンケート結果報告及び討議・アンケート結果の説明

資料３○毎年データ収集を継続する予定○主な議論や意見→国がインセンティブ付けないとメンバーを揃えるのは難しいだろう→専従等の定義…厚生局の判断による（例えば本県では専従は科を置く病院が多い）→直接処方について、主治医の力が強い、医師による偏り などの課題について
例えば、■リンクナースとの連携、看護師への働きかけ■患者の利益が著しく損なわれるときにはトップダウンで行う■直接の処方は主治医が行うように働きかける（直接処方の数値に拘らず）など→柔軟に対応しつつ、患者さんにメリットの出るやり方を行うことが重要
議事４：PDCA 数値目標の検討について○議事３のデータを活用しながら、各病院におけるＰＤＣＡの検討で参考数値としてほしい○県全体のＰＤＣＡサイクルについて、緩和ケア研修会を報告する場として活用するなど
議事５：新潟県主催の PEACE に関する説明（新潟県医務薬事課）
・主な内容

資料２（添付資料２）○本県の緩和ケア研修会の更なる質の向上・均てん化を目指し「がん診療連携拠点病院に準じる病院」において県緩和ケア研修会を実施する○今年の予定：平成 29 年 12 月 9 日、10 日、上越総合病院○研修内容（必要消耗品準備含む）や講師手配（謝礼負担含む）、参加者募集などは県が行う→各病院は「当日の会場、人員手配」「講師宿泊場所手配」や、開催打合せなどに対応○今後の方向性：今後も各病院へのアンケートなどを基に準拠点病院での開催を継続していき、一定期間開催したのち、県の研修会を各地域の緩和ケアチーム対象の研修会に切り替える（関連 議事２）
その他・新部会員の紹介について→西新潟中央病院の部会メンバーについて 承諾

・部会に医師会の医師などを参加させることについて○県の協議会には医師会理事も参加（設置要綱…県医師会代表者）
・医師に対するアピールについて…県医師会報への執筆等、折を見て周知に努める
以上

午後４時 40 分終了（文責：新潟市民病院経営企画課 田中）※１

各病院出欠状況について■出席病院：新潟市民病院、がんセンター新潟病院、新潟大学医歯学総合病院、長岡赤十字病院、長岡中央綜合病院、県立中央病院、新発田病院、済生会第二病院、西新潟中央病院、柏崎総合医療センター、上越総合病院、立川総合病院、佐渡総合病院■欠席病院：新潟労災病院

－2－

資料１
新潟市民病院公開講座 緩和ケアアンケート
１．テーマ：「がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会」に関してのアンケート
２．日 時：平成 29 年 6 月 9 日（金）五大がんに関する市民公開講座の中で。
３．担 当：緩和ケア内科 野本 優二 医師
４．回答者：27 名
５．アンケート結果
１）「緩和ケア」に対して興味はありますか①はい 26 名（96.3％）②いいえ

1 名（3.7％）

２）このような研修会を行っていることを知っていましたか①はい 1 名（3.8％）②いいえ 25 名（96.2％）
３）どんな内容の研修会を行っているか興味はありますか①はい 25 名（96.2％）②いいえ

1 名（3.8％）

４）研修会についての説明会があったら参加してみたい気持ちはありますか①はい 24 名（92.3％）②いいえ 2 名（7.7％）
５）研修会では、医師に特にどんな内容を勉強してもらいたいと考えていますか（自由記載）

各病院の終末期医療の取り組みの違いが具体的に知りたい。

痛みを止めて寿命をまっとうするにはどうしたらよいか
患者の不安にとことん対応して下さる人間力

患者とその家族の闘病の時の不安、気持ちへの理解。基本、お医者様には病気（体）の治療に集中していただきたいのですが、やはり少しはメンタルの面にも気を使ってほしいと思います。
難しいですが患者の気持ちになって治療を考えて戴きたい
「緩和ケア＝がんの後遺症」のイメージでしたが、老化とともにつきまとう各部位の痛みにも対応して頂けるのでしょうか
癌になっても幸せであったと本人、そしてその家族が思える緩和ケアがありましたら教えていただきたいと存じます。
患者の気持ちというか、立場にたった対応を勉強してほしい。

死に対する患者一人一人の気持ちに寄り添う医療とは。

今は延命治療を望みませんが、緩和は大事かなと思います。がんと上手に付き合って自然死を望みたいと思います資料２

新潟県立がんセンター新潟病院からの議題
新潟県立がんセンター新潟病院
緩和ケア科
本間 英之

1. 平成 30 年度以降の緩和ケア研修会開催様式変更に関しての協議御願い(添付資料 1)
2. 新潟県主催緩和ケア研修会開催に関する協議御願い(県医務薬事課 青柳主任と共同提案: 添付資料 2)
3. 緩和ケアチーム研修会に関する報告(添付資料 3)
1.平成 30 年度以降の緩和ケア研修会開催様式変更に関する確認

添付資料 1 の 9 頁～参照

8 月末の段階で明文化されていないが、平成 30 年度から大きく開催指針が変更され、1 年間の移行期間を経て 31 年度から完全実施される予定。

開催実務上の大きな変更は、e-learning 受講済み参加者を対象として、1 日で実施すること。

変更スケジュールは資料 1 13 頁の予定通りで実施され、県単位での対応を要求されている



実務者の集合機会が少ないので、大まかな方針を確定させたい(特に年度前半に緩和ケア研修会を実施する、当院・新潟市民病院・長岡赤十字病院としては)

協議事項
1.(提案)平成 30 年度は現行方式を維持。移行期間内に、県担当者・本県の日本緩和医療学会代議員他のオフィシャル・個人的な情報提供を頂き、他県の対応を確認。2.平成 30 年度開催の、本部会にて報告。31 年度以降の開催方式を確認する。
2.新指針対応のための担当者, WPG を別に設置するか?

2.新潟県主催緩和ケア研修会開催に関する協議御願い(県医務薬事課 青柳主任と共同提案：添付資料 2)
3.緩和ケアチーム研修会に関する報告(添付資料 3)
平成 29 年 2 月 25 日(土)26 日(日) 国立がん研究センター築地キャンパス会議室にて開催添付資料２

新潟県主催緩和ケア研修会について
１

緩和ケア研修会の背景(1)がんに関する施策体系(2)本県における緩和ケア研修会開催○ 「がん診療連携拠点病院の整備に関する基準」の一部改正（H20.3）「地域のがん診療に携わる医師を対象とした緩和ケアに関する研修を毎年定期的に実施すること」ががん診療連携拠点病院の要件として追加○ 本県において緩和ケア研修会を開始（H20.7）
平成 29 年８月までに 2,177 名（医師 1,105 名、看護師等 1,072 名）が修了⇒ 本県の緩和ケア研修会のさらなる質の向上・均てん化を目指し、「がん診療連携拠点病院に準じる病院」において県緩和ケア研修会を開催へ

２

がん診療連携拠点病院に準じる病院における県緩和ケア研修会開催（H29～）○ 平成 29 年度県研修会

日時：平成 29 年 12 月９日（土）、10 日（日）場所：上越総合病院○ 開催病院に準備していただく主な事項
・研修会当日の会場・物品・人員の手配
・講師宿泊場所等手配
・研修会開催に係る打ち合わせ等への対応 等（詳細な役割分担は個別協議）※研修内容・講師手配（開催病院医師に依頼等あり）・参加者募集等は県が実施※講師謝礼等は県が負担（研修会に必要な消耗品等は県が現物用意）

３

県緩和ケア研修会の将来的な方向性（案）２によるがん診療連携拠点病院に準じる病院での県緩和ケア研修会を一定期間開催した後、県研修会を各地域の緩和ケアチームを対象とした緩和ケアチーム研修会とする。

平成29年度第１回緩和ケア部会
病院名がんセン
長岡赤十 長岡中央
新潟大学 新潟市民
県立中央
ター
字綜合

新発田

アンケート集計結果
2017.9.7（木）西新潟中 済生会第新潟労災
立川綜合 柏崎総合 上越総合 佐渡総合央二１．病院について
病床数
450
827676649531530478
年間総退院患者数
10,62015,586
16,96814,267
13,088
11,235
10,701
年間がん患者退院数 9,064
3,785
4,194
4,092
3,936
2,792
2,140
２．緩和ケアチームメンバーについて （専従＝業務の８割以上／専任＝５割以上／兼任＝５割未満）
身体症状担当医師
91322360
専従
1
1
111
専任
3兼任
82
2
1
5
精神症状担当医師
0
1
1
1
0
0
10
専従
専任
1
1
兼任
1
1
看護師
7
1
6
3
5
1
20
専従
3
1
2
1
専任
1兼任
4
4
2
52
薬剤師
2
1
3
3
2
1
10
専従
専任
1
11兼任
2
2
3
2
1
その他
0
0
0
0
0
0
10
専従
PT
専任
兼任
1
３．緩和ケアチームの年間依頼件数
単位 件（A)
455
150
207
87
242680
年間がん患者退院数（再掲）B
9,064
3,785
4,194
4,092
3,936
2,792
2,140
A/B*100
5.02
3.96
4.94
2.13
0.61
0.93
3.74
４．直接処方まで行うケースの割合（概ね）
単位 割
92
90108
0.5
５．コンサルティングの場合における奨励した内容が受入れられるケースの割合（概ね）
単位 割
99
95～6
105
9.5
６．診療の頻度（週１／週２／週３～５／毎日）
毎日
週3～5毎日
週１
週１
週１
週3～5
７．チームカンファレンスの頻度（週１／週２／それ以上／不定期）
2週間に１回
週１
週１
週２
週１
週１
週１
備考

400
3,428
394

425
9,213
2,330

481
8,838
1,224

400
6,847
1,247

318
6,788858

354
5,822944

421431412010403011112128111112211218111020101010100394
0.00

50～60
2,3302.36

※
1,224

数件 ◇
1,247

23785827.62

46944
4.8705※数％◎068

1～27～887(73.7%)

★

毎日

※

0週１

週１

不定期

週１

不定期

週１

月１

週１資料３

※立川…医師の交代があり詳細不明
平均値55で計算◇柏崎…「緩和ケアチーム年間依頼件数」…カルテ回診の形式では、約100名/年（約400～450回/年）◎上越…「直接処方ケース」…緩和ケアチームとして処方はせず、主治医に検討内容を伝え必要時に処方する。
★西新潟…緩和ケアチーム加算を取っておらず、緩和ケアチームをスタートしていない。緩和ケアが必要な症例がある場合、数人のメンバーで話し合い対応
なお、新潟労災病院様は、部会員未定により回答なし