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アルファタイトインプラントは、
平成 20 年に承認を頂いたまだ新しいインプラントです。
この 6 年間販売させて頂き、沢山のことを学ばせて頂きました。そして、多くの先生からご意見を頂戴して参りました。それらを踏まえ、弊社がこれからのアルファタイトイ
ンプラントをどのようにご使用頂きたいと考えているかをまとめたいと思います。
ただし、私どもの考えにご賛同頂けない先生方も多くいらっしゃるかと思います。
その際は是非ご指摘、ご指導頂けましたらと思っております。
私どもケンテックは、できるだけ長くインプラントをお使い頂きたいと思い、アルファ
タイトインプラントを世に出させていただきました。その考え方を多少なりともご理解頂けたら幸いです。

平成 26 年 10 月

1ἅὅἍἩἚ
（１）日本人のためのフィクスチャー

日本人は欧米人に比べ歯肉が薄い方が多く、インプ

マイクロギャップは口腔内の細菌を繁殖させる場所

ラントを入れた場合、骨吸収を起こしやすいと言わになる可能性があり、骨内に位置させると骨吸収のれています（生物学的幅径原因となります。その為骨縁下埋入を考えた場合は、

図１）。臨床的には軟組

織の外科的処置によって、インプラントの安定性向

マイクロムーブメントを起こしにくい嵌合を実現し上を図られる先生方が多くいらっしゃいますが、メー

なければなりません。その為に生まれたのがＤＭ（ダカー側が出来ることとして、プラットフォームシフ

ブルモース）嵌合です。
（次項 P7 参照）

ティングのインプラントを骨縁下深く埋入して頂き、
インプラント直上の歯肉を厚くして頂くことが考えられます。その為にはマイクロムーブメントが起こらないフィクスチャーとアバットメントの嵌合が必要条件だと考えました。
マイクロムーブメントとはフィクスチャーとアバッ
トメントの接合部がわずかに動くことであり、その際に生じるわずかな隙間がマイクロギャップです。
（図２）
図１

生物学的幅径（Biologic Width）

テーパージョイント

バットジョイント
図２

マイクロムーブメントと嵌合部の関係

2

【歯肉が薄い】【歯肉が厚い】歯肉の薄い症例はフィクスチャー・アバットメントの嵌合に関係なく、骨の吸収を起こしやすいと考えられます。

骨吸収の傾向＞図３

歯肉の厚さとインプラント【バットジョイント】【テーパージョイント】●マイクロムーブメント
マイクロギャップあり●マイクロムーブメント
マイクロギャップなし

歯肉が薄い症例において、フィクスチャー・アバットメ
ントの嵌合がバットジョイントでマイクロムーブメント・
マイクロギャップがある場合より、DM 嵌合のようなテー
パージョイントで、マイクロムーブメント・マイクロギャップがない場合の方が骨吸収は起こりにくいと考えます。
骨吸収の傾向＞図４

薄い歯肉と嵌合形態の関係

3

【バットジョイント】【一般的なテーパージョイント】（１）マイクロムーブメント
マイクロギャップあり（２）咬合圧をプラットフォームで受ける（３）中ネジに直接負荷がかかる（４）フレーム連結が可能である（１）マイクロムーブメント
マイクロギャップなし（２）咬合圧をテーパーで受けアバットメントには沈み込む力、フィクス チャーには広がる力が働く（３）中ネジに負荷はかかりにくい（４）フレーム連結に向かない

最終的には中ネジの破折や脱落
もしくは骨吸収を起こした骨面付近でのフィクスチャーネジ谷部からの破折最終的にはフィクスチャー嵌合部に縦にクラックが入る

骨吸収の傾向＞図5

嵌合形態の機能的な意味

機能的な意味において、上記のような事柄があげられます。ただし、基本的に一般的なテーパージョイントよりもより強固な DM 嵌合は、（１）、（３）は良い方向に向かい、（２）、（４）は悪い方向に向かいます。

【同直径バットジョイント】【プラットフォームシフティング
バットジョイント】●プラットフォームシフティングなし●マイクロムーブメント
マイクロギャップが原因で骨吸収する●プラットフォームシフティング●マイクロムーブメント・マイクロギャップをある程度許容する

骨吸収の傾向＞図6

プラットフォームシフティングとは？

一般にインプラントは、フィクスチャープラットフォーム直径と、同じ直径でアバットメントが接合されてきました。ところが偶然に細いアバットメント直径のものを取り付けた時に、骨吸収が起きなかったことから、それが良しとされ、アバッ
トメント立ち上がりの部分をフィクスチャーの内側に位置させるという意味でプラットフォームスイッチング、またはプラットフォームシフティングという言葉が生まれました。
つまりプラットフォームシフティングはバットジョイントから生まれた嵌合形態で、シフティングさせる距離によっては、ある程度のマイクロムーブメント・マイクロギャップを許容すると考えられます。

4

【骨面バットジョイント】【骨面テーパージョイント（DM 嵌合）】●バットジョイント
プラットフォームシフティングなし●マイクロムーブメント
マイクロギャップが原因で骨吸収する●テーパージョイント
プラットフォームシフティング●マイクロムーブメント・
マイクロギャップがないので骨吸収しにくい

骨吸収の傾向＞図 7 骨面埋入と嵌合形態の違い
骨面埋入した場合のマイクロムーブメント・マイクロギャップがないテーパージョイントとバットジョイントを比較します。
テーパージョイントでは骨吸収が起こりにくくなります。

【骨縁下バットジョイント】【骨縁下テーパージョイント（DM 嵌合）】●プラットフォームシフティングなし●マイクロムーブメントあり
マイクロギャップあり●プラットフォームシフティング
骨吸収しにくく、プラットフォームに骨が乗る●マイクロムーブメントなし
マイクロギャップなし

骨吸収の傾向＞＞図 8 骨縁下埋入と嵌合形態の違い
図７を骨縁下埋入するとどのようになるかを考えます。バットジョイントはマイクロムーブメント・マイクロギャップがある為、ジョイント部の下まで骨吸収を起こすと考えられます。
従って骨面埋入の方が骨吸収量は少なくなります。つまり深く埋入するほど不利になります。
マイクロムーブメント・マイクロギャップがないテーパージョイントはその真逆で、プラットフォームに骨が乗ってきます。
また深く埋入するほどその傾向が強くなります。

5

【骨縁下
プラットフォームシフティング
バットジョイント】【骨縁下プラットフォームシフティング
テーパージョイント（DM 嵌合）】●プラットフォームシフティングあり●マイクロムーブメントあり●プラットフォームシフティング
骨吸収しにくく、プラットフォームに骨が乗る●マイクロムーブメントなし

骨吸収の傾向＞図9

骨縁下埋入とプラットフォームシフティング

バットジョイント・プラットフォームシフティングと、マイクロムーブメント・マイクロギャップがないテーパー嵌合を骨縁下埋入したらどうなるかを考えます。前者はアバットメント接合部周囲に骨が出来ない場所が存在しますが、後者はそれがありません。従ってフィクスチャープラットフォームに骨が乗る程度が変わってきます。後者は前者よりもシフティングの距離が少なくても良いことになります。
また二つの違いはマイクロムーブメント・マイクロギャップの、ある、なし、ですが、骨縁下にバットジョイント部があると、継続的な骨吸収の原因を骨縁下に存在させることになります。
そういった意味から、後者は深埋め、長期安定に適していると言えます。

6

（２）DM（ダブルモース）嵌合

ＤＭ嵌合は、上から5°モーステーパー部、イン

その強固な嵌合を実現している上部 5°モーステー

ターナルHEX部、最下層にチューブインチューブ部

パー部は、フィクスチャーの 5°モーステーパー部に（０°茶筒嵌合部）を持つ嵌合で、アバットメント

強く楔状に喰い込みます。
（図 2）中段のインターナを取り付けた後、規定値のトルクで中ネジを締結す

ル HEX 部は回転防止の役割を果たし、下部の茶筒嵌

ると、ネジを外しても専用の取り外し器具を用いな

合部は側方圧に対する反対方向のストッパーとなりければアバットメントを外すことが出来ない強固なます。

嵌合です。（図1、写真1）

５°
モーステーパー部
インターナル HEX 部
チューブインチューブ部（０°茶筒嵌合部）

図1

写真 1

DM 嵌合内部説明図

図2

DM 嵌合 SEM 像及び断面図

7DM 嵌合断面図

フィクスチャーにアバットメントを取り付け、一体化された一つのユニットは、側方圧に対して全体的に弓のようにわずかにしなる動きをします。（図 3）
このことが口腔内におけるゆさぶりの過程でも、5°モーステーパーが安定であり、外れない要因です。

破壊点

図 4 ISO 強度試験方法

図 3 DM 嵌合でのしなり程度

ＤＭ嵌合は何通りかの疲労試験（図 4）の結果、破壊の状態が、フィクスチャー上部のアバットメントのネック部で起こります。口腔内でも同じような状態で破折した症例（写真 2）がわずかにありましたが、その全てにおいて、フィクスチャー内部にアバッ
トメント嵌合部が残り、容易に取り外すことが出来ない状態でした。また中ネジの破折もありませんでした。この現象は側方からの咬合圧によりアバット
メントのネックに亀裂が入る過程で、フィクスチャー
嵌合部を広げるには至ってないこと、またフィクス
チャー嵌合部にクラックを生じさせるようなことは無いことを示しています。このような状況からマイ
クロムーブメントがほとんど起こっていないことが理解できます ( マイクロムーブメントセオリー０）。

写真 2 口腔内での破折症例

8

（３）破壊の優先順位〜咬合開始から破折までに起こる現象（大きな咬合圧の想定）〜

ＤＭ嵌合では破壊が起きるならば、前述したような出来れば、再生は可能となります。アルファタイト

破壊が起こるように、フィクスチャーとアバットメ

インプラントで長期安定性を掲げる目標の一つが、ントの肉厚の設計、そして嵌合部の設計を行ってい

インプラントユニットの破壊が生じても比較的簡単ます。口腔内においてフィクスチャーの破壊が起こに対応可能とすることで、患者様の咬合回復、そしらず、中ネジが破折せずにアバットメントがすべててさらに良い補綴形態を再度模索することが可能とのダメージを吸収し、フィクスチャー内に破折してなることです。

残留したアバットメント嵌合部を容易に外すことが①

図 1 大臼歯部（咬合圧大）のストレートアバットメント

図2①大きな垂直咬合圧による、テーパー嵌合

臼歯部、大臼歯部（咬合圧大）のショルダーアングルアバットメント①アバットメントひずみによるネジ座面部のわずかな潜り込みのゆさぶり②ネジ座面部の低下によるネジの緩み②ネジの緩み③大きな側方圧によるアバットメント嵌合③アバットメントショルダー上部の肉厚部上 へのクラックの薄い部分からの破折④破折
この現象からアバットメントショルダー
この現象から、フィクスチャーの嵌合部破上部の肉厚の薄い部分③から破折する。

壊よりも、アバットメントネック部での破※大臼歯部では、ダイレクトアングル

折が優先する。

アバットメントを選択すると破折を防ぐ※深めの埋入を行い、カフの長いアバットことができる。

メントを選択するとある程度防ぐことができる。

9（４）骨縁下埋入の結果

マイクロムーブメントがほとんど起こらないＤＭ嵌
合は、骨縁下埋入を実現しました。発売当初、ＳＢ
タイプインプラントを骨縁下埋入した多くの症例で骨吸収が起こらなかった現象は、ＤＭ嵌合を持つフィ
クスチャーが骨縁下埋入可能であることを示唆していました。そして骨縁下埋入を条件としたＦタイプ
インプラントを販売させていただきました。さらにより確実に骨縁下埋入を行うためのＴＦタイプインプラントを販売させていただきました。

写真 1

２０１４年３月現在、骨縁下埋入を行って頂いてお骨縁下埋入した SB タイプフィクスチャー（SB5010)
咬合開始後８か月

りますＦタイプ及びＴＦタイプインプラントは良い

山下歯科医院（神奈川県横浜市）ご提供

結果が得られております。今後 10 年あるいは 20 年の予後経過を見守らなければなりませんが、現在のところこのようなコンセプトで、製造販売そして技術開発を行っていきたいと考えております。

写真 2

骨縁下埋入した TF タイプフィクスチャー（TF3710)
最終補綴物装着時（ ３ ）なかた歯科（茨城県常総市）ご提供

10

（５）DM 嵌合の憂慮すべき点

一般にテーパー嵌合のフィクスチャーは、アバット

また、バットジョイントフィクスチャーの場合、最メントがフィクスチャーに喰い込むことで固定され終的な咬合調整を行わないかというと、そうではなるため、フィクスチャーレベルの印象採得を行い、

いと思います。やはり、ある程度の厚さの咬合紙がアナログ模型上で技工操作を行った後、口腔内にア通るよう調整されているのが現状です。

バットメントを取り付けるとアナログ模型に対して、

テーパー嵌合のフィクスチャーも、この① , ②の作

アバットメントの高さ方向の差異が生じることがあ

業によって正しい咬合位置が再現できれば、フィク

ります。

スチャーレベルの印象が行えることになります。

それらは次のような原因が考えられます。

アルファタイトインプラントではこれらの点を考慮（１）フィクスチャーやアナログに対してのアバット

し製造を行っています。

メントや印象パーツの組み合わせにおけるロッ
ト間のバラツキや個々のバラツキ
フィクスチャープラットフォームから、アバッ
トメントシャンファーまでの距離を M としま
す。また M の変化を△ M とします。
（１）の個々によるバラツキの M の変化 △Mu（２）のネジ締め付けによる M のバラツキ△ Ms
を考えます。

（２）フィクスチャーやアナログに対して、アバット
メントや印象パーツを取り付ける時のネジの締め付けトルクによるわずかな沈み込み
また、その傾向はテーパー嵌合の角度が小さいほど顕著になります。ＤＭ嵌合はテーパー角度が 5°と現在販売されているフィクスチャーの中ではかなり小
さいものなので、フィクスチャーレベル印象の限界に近いフィクスチャーです。
ただし、本質的な問題は（１）及び（２）のバラツキが、①印象精度の範囲内にあるかということと、②咬合調整によって補正できるかということと考えます。
バットジョイントのフィクスチャーと比較すると、バットジョイントは（１）及び（２）をほぼ０に収束するものの、印象精度によっては、連結の際にメ

図 1 嵌合形態によるアバットメント高さの変位 △ M

タルフレームを切断し、後で蝋着する場合があります。できる限りこの作業を行わない印象が①の印象△ M ＝ｆ（θ）

精度の範囲ということになります。オープントレー

lim f（θ）＝０
θ→ 90°

印象で考えた場合、印象材の特性、フィクスチャーの埋入角度、フィクスチャー間の距離により支配される因子です。

11

lim f（θ）＝∞
θ→ 0°

ま た、 バ ッ ト ジ ョ イ ン ト の Δ Mu は フ ィ ク ス（２）のネジ締め付けトルクによるわずかな沈み込みΔ Ms は、先の（１）Δ Mu を０と仮定し、締め込みトルクを t とすると図 3 のようになります。
DM 嵌合の場合、Δ Ms には１/tan θが大きく関与します。それだけ１/tan θは大きい値です。
ただし、個々のバラツキを無視すると１/tan θは定数となります。ここで締め込みトルク t で、中ネジを締め込んだ時、アバットメントがフィ
クスチャーに喰い込む力をｆ（ｔ）とすると、低トルクで締め込んだ時と高トルクで締め込んだ時のｆ（ｔ）の差、Δｆ（ｔ）が小さければ、Δ MS を小さくすることが可能です。
また、
このｆ（ｔ）が充分に大きくあるべきです。

チャー中心軸から嵌合直径までの距離 r には依存しませんが、テーパージョイントの場合、rの関数となります。
以下に考え方を示します。
（１）の個々のバラツキとはこの r の誤差△ r です。
（△ r はフィクスチャー嵌合直径、またアバット
メント嵌合直径が関係します。
）これを関数で表すと下記のようになります。

1△ Mu ＝△ r・tan θ

中ネジ締め込みトルクによるアバットメント高さの変位

図2

個々のバラツキによるアバットメント高さの変位 △ Mu

DM 嵌合の場合、θ＝ 5°となりますので、例えば嵌
合直径 D の誤差Δ D ＝ 2・Δ r を 20 μ m とすると、
Δ Mu ＝ 0.1mm 程度となってしまいます。
アルファタイトインプラントでは、この△ Mu を印
象精度の範囲内に納め、咬合調整によって補正できる値を設定しています。
図3

中ネジの締め付けトルクとアバットメント高さの変位 △ Ms

今、問題にすべき△ Ms は中ネジを手締め
5Ncm で締め込んだ時の Ms と本締めの 25Ncm
以上で締め込んだ時の Ms の差です。
そのために中ネジと座面の関係、そしてフィク
スチャー内部のメスねじと中ネジのネジ谷、ネジ山の関係を軸力が大きくなるよう設計しなけ
ればなりません。（軸力とは中ネジがアバットメ
ントをフィクスチャーに押し付ける力です）
この軸力が大きければ△ Ms は小さくなります。
△ Ms ＝△ f（ｔ）
・
12

１
tan θ

（６）単独植立について

マイクロムーブメントがほとんど起こらない嵌合を持つ２回法のアルファタイトインプラントは下記の二つの点から単独植立に向くフィクスチャーだと言えます。
（１）ネジに直接的な負荷が伝わらないこと（２）垂直方向からの大きな咬合圧に対してわずかに沈み込む可能性があること
さらに、SB2、SB3 嵌合を持つフィクスチャーは嵌
合直径が大きくなり強度が高くなります。従って大臼歯部には積極的にφ 4.6 ｍｍ、φ 5.0 ｍｍのフィ
クスチャーをご使用ください。
ただし、アルファタイトインプラントの臼歯部単独
植立には下記のような条件を満たす必要があります。

図1①必ずストレートアバットメントを選択して頂ける

単独植立時のわずかな沈み込みような角度でフィクスチャーを埋入して頂くこと

DM 嵌合を持つアルファタイトインプラントは大き②対合歯の真下あるいは真上にフィクスチャーを配な垂直咬合圧が加わった場合、アバットメントの５°
モーステーパー部分がわずかに喰い込み、咬合位置置して頂くことがわずかに下がる特徴を持っています。
これらを実現するためには、補綴主導のフィクス

単独植立のインプラントは様々な方向からの咬合圧

チャー埋入を行って頂かなければなりません。また、が加わります。従って、その条件を満たすのはかな

これらを実現して頂くと上記（２）の効果が高まる

り難しくなりますが、最低限アクセスホールを咬合ことになります。

面に位置させて頂くと、この特徴の可能性を残すことになります。
このような考え方が歯科の世界で受け入れられるか
不安を持っておりましたが、じつは DM 嵌合の最大の特徴です。

13

（７）補綴主導のフィクスチャー埋入（トップダウントリートメント）

単独植立に限らず、連結補綴の場合でも補綴主導のフィクスチャー埋入を行うべきです。理由はフィク
スチャーへの咬合負荷を小さくし、審美性と長期安定性に優れたインプラントにする為です。
ファーストドリルの位置決めを行うため、模型上でサージカルステントを作成して頂き、ドリル穿孔を行って頂くこと ( アナログガイド）も大きな意味があります。（写真 1）

写真 1

アナログガイド

ただし、ＣＴ撮影→インプラントシミュレーション→ガイデッドサージェリー（デジタルガイデッドサー
ジェリー、写真 2）の流れでフィクスチャーを埋入するのが、より望ましいと考えます。

写真 2

14

ガイデッドサージェリー

（８）デジタルガイデッドサージェリー

デジタルガイデッドサージェリーでは、CT による骨ないというものです。

の情報を元にフィクスチャー埋入位置を術前に決定

それに対しては色々な意見がありますが、フィクス

します（インプラントシミュレーション

写真 1）
。

チャー埋入においては骨幅や外科的な安全性が確認

補綴主導のフィクスチャー埋入位置を決定することできるならば、骨縁下埋入を行うことである程度骨は、その際に補綴形態と対合歯の関係を考慮し、で梁の不正確性を払拭できると考えました。つまりシ

きるだけフィクスチャーに垂直的な咬合負荷が加わミュレーションの段階で最も低い骨梁の位置から１るように位置、角度、深度、補綴物を設計すること

mm 以上の骨縁下埋入で設計し、それに適したフィです。そしてその設計を反映したサージカルガイド

クスチャーとして、自己穿孔能力を持つ TF タイプを作成し、フィクスチャー埋入を行うことになりまのフィクスチャーを骨縁下埋入するということです。

す。

これがアルファタイトインプラントを用いたデジタ

デジタルガイデッドサージェリーに対する最も否定

ルガイデッドサージェリーの基本的な考え方です。

的な意見が、CT データが正確に骨梁を反映してい写真 1

シミュレーション
写真 2

インプラントシミュレーション双方を重ね合わせた状態

埋入時

インプラントシミュレーションを使用したインプラント埋入15

（９）自己穿孔能力を持つフィクスチャー

自己穿孔能力とは、例えば深さ 9mm の植立孔に、このようにガイデッドサージェリーを前提とした

長さ 10mm のフィクスチャーを埋入する際、1mmフィクスチャーには自己穿孔能力は必須と考えま

深さ分だけフィクスチャー自身で植立孔底部の骨をす。また表面処理した部分を骨縁下に確実に位置さ削りながら深く入っていくことを言います。骨梁がせるためにも同様のことが言えます。ケンテックで斜めになっている症例で、ある程度深めに植立孔をは、このような考えから、2013 年度に SB タイプ及形成しても既定の位置まで埋入できずに、浅く入っび SS タイプフィクスチャーでマイナーチェンジを行てしまう場合がありますが、完全埋入を基本とした

い、わずかな自己穿孔能力を持たせたフィクスチャー

フィクスチャーではそれが許されませんので、自己に変更致しました。その背景には以上のような考え

穿孔能力は大きな意味を持ってきます。
（写真１）まがあったことをご理解いただきたいと思います。

たデジタルガイデッドサージェリーの場合は、CT
データの骨梁の反映から、わずかに浅めに入ってしまうということが生じやすいので、自己穿孔能力を利用してスタックした位置からさらに深く埋入することが可能となります。

拡大図

写真 1

自己穿孔能力の為のフィクスチャーエンドカット16ᵏ ỴἽἧỳἑỶἚỶὅἩἻὅἚỉᘙࣱ᩿ཞ（１）表面性状について

歯科用インプラントは現在承認基準を持ち、チタン

アルファタイトインプラントは、純チタン製のイン製であれば、サンドブラスト、酸処理、サンドブラ

プラントにサンドブラスト処理を行っているインプ

スト + 酸処理、粗面にする為の陽極酸化、そして無ラントです。リン酸カルシウム ( β -TCP) を主成分処理のものは、安全性が確認されています。その範とするブラスト材にて表面を粗面加工し、純水で洗囲の中で、各社ブラスト材や酸処理の方法を工夫し、浄を行っています。これは一般に RBM と呼ばれる骨との親和性を高める努力を行っており、酸処理で処理で、国産メーカーが世界で始めて行った表面処

あれば骨に由来する各種タンパクや骨芽細胞との親理です。

和性を高めることでインテグレーションの能力を上げる方向となります。また昨今は血液との『ぬれ』を高めることが良い方向であるとされており、その進化には暇がありません。

ブラスト処理前（機械加工）

ブラスト処理ブラスト処理後

リン酸カルシウム
β―TCP ＋ HAP（研掃材 )

× 300 フィクスチャー
骨内部表面

写真 1 リン酸カルシウムブラスト

17多くのインプラントメーカーが自社の表面処理技術

次に表面を粗くするための処理、現在であればサン

に関し、オッセオインテグレーションの能力を高め

ドブラスト時の表面粗さ ( 骨アンカリング表面積：ていると言っても、ＨＡコーティングのインプラン

Fr 図 2）です。これはブラスト砥粒の大きさによっト以外は、全てが純チタンの酸化チタン不動態被膜て支配されます。オッセオインテグレーションがどむき出しの表面を持っており、その差は表面粗さとのような酸処理を行っても平等であると仮定するな

酸化チタン層の厚さそして清浄度の３要素となりまら、単純にこの表面粗さが粗いほど、そしてアンダーす。

カットが深いほど、骨はインプラントの粗面に入り１つめの要素である表面粗さは、次の３種類で考え

込みインプラントと骨の関係は安定します。

るべきです。まず太さ、長さ、ネジピッチ等に由来する単純な設計段階での表面積 ( 機械的表面積：Fm
図 1）です。オッセオインテグレーションがどのような表面でも平等であると仮定するなら、この機械的表面積が大きければ大きいほどインプラントは骨図2とは安定し、大きな咬合圧を受けることが可能とな

骨アンカリング表面積の概念

ります。この考え方から大臼歯部には太いインプラ

最後に酸処理による表面積 ( 骨細胞親和性表面積：

ントを選択すべきであり、長いインプラントの方がFob 図 3）です。サンドブラストの後、酸処理する

良いと判断されます。

ことで金属チタンの結晶粒に依存した表面性状が現れます。その依存度が選択する酸や処理条件によって異なってきます。酸処理された表面は骨細胞あるいはインテグレーションに寄与する骨性タンパクが吸着しやすくなり、その結果オッセオインテグレー
ションの能力が高まります。またサンドブラストの際、残留した生体不活性粒子を排除することによる効果もそれに寄与します。

図 1 単純表面積の概念

<
Fob

図3

18

骨細胞親和性表面積の概念

これら機械的表面積、骨アンカリング表面積、骨細問題はブラストによってインプラント自身の強度低

胞親和性表面積のトータルが、インプラントと骨と下を最低限にすることです。インプラントの形状にの関係を強くします。それぞれが大きくなるとよりも依存するこの事実は、簡単に表現すると内部嵌合関係は強固となります。

インプラントの肉厚が薄い場合に問題が大きくなる

Fi（インテグレーションの力）＝ Fm + Fr + Fobということです。従って製造側の視点に立つとブラ機械的表面積を上げるためにはネジピッチを狭くす

い砥粒でサンドブラストを行うことが管理しやすくること、ネジ深さを大きくすること、そして何がしなります。その結果がブラスト砥粒にアルミナの細かのディンプル加工を施すことなどがあります。マ

かいものを選択する理由です。

ストの条件を統一し、ある程度弱い圧力で硬く小さクロな視点で骨が入り込むアンダーカットを大きくすると、機械的表面積は大きくなります。

ただし、２つほど考慮すべき点があります。骨のアンカリング表面積を大きくするにはある程度大きな

骨アンカリング表面積を大きくするには、サンドブ

窪みを形成した方が良い ( 機械的表面積よりも小さ

ラストの条件、ブラスト砥粒の種類 ( 硬さ )、大きさな視点で骨が入り込むアンダーカットを大きくする )が関係します。

ということと、硬いアルミナの細かい砥粒を選択す

ブラストの圧が高く、砥粒の粒子が硬く大きければ、れば、残留量が大きくなるので除去を考えなければチタン面に衝突する粒子のエネルギーは大きくなりならないということです。いずれにせよサンドブラ

ます。そのエネルギーは衝突する速度の２乗に比例

スト処理は、このような視点から考えなければなりし、砥粒の重量 ( 体積 ) に比例します。

ません。

硬い砥粒は喰い込んで残留するアルミナの場合、インテグレーションには寄与しなくなる

図 4 ブラスト砥粒と表面粗さ及びブラスト条件の関係

ブラスト砥粒が表面を粗すエネルギー Er
Er = f ・43

π r3 （砥粒は球と仮定した場合）

f = ブラストの条件を一定とした場合のブラストの力（定数）Er が大きければフィクスチャーの受けるダメージは大きい！

19

チタンと骨の関係（オッセオインテグレーション）は化学的には結合しないことを前提とした場合、Fr が大きい方が良いか悪いかを考察します。
単純化する為に長さ のインプラントの表面状態をブラスト砥粒の大きさが反映された正三角形の凹凸と仮定し、その正三角形の１辺を t と 3 倍の 3t と仮定した場合の模式図を示します。この場合、分かりやすくする為、2 次元で考えます。（表面粗さ Ra は 2 次元で考えている為。
）

図5骨アンカリング表面積 Fr に関する考察（表面粗さ Ra が 1:3 について）

表面粗さ
1 √3
・ ・t
2
2
√3
=
t
4

1 √3
・ ・3t
2
2
3 √3
=
t
4

Ra =

Ra =

骨接触表面積S2 = t × 2 × 9= 18t

1:1 の関係

S2 = 3t × 2 × 3= 18t

骨が食い込む体積√3
1t・ × 922
9 √3 2t=
4

1:3 の関係

V2 = t・1
3 √3
t・ × 32
2
27 √3 2t=
4

V2 = 3t・

実際は 3 次元で起きていることなので、この仮定を 3 次元に反映させ、正三角形を正四面体と考えた場合、その関係性は次のようになります。S は t2 の関数となり、V は t3 の関数となります。骨との接触表面積を考えた場合、ただ Sだけの関数となりますが、その関係性は 1:3 となります。
ただし、咬合圧を想定した場合、S だけではなく、V が大きくあるべきです。つまり、粗れたチタン表面に食い込む骨の体積が大きい方が高い咬合圧に耐えるということです。その関係性は 1:9 となります。アルファタイトインプラ
ントはこのような考えから Ra を大きくしています。
（注：Ra は 2 次元で考えた場合の定義とわずかに異なります。）
実際に 3 次元で考えると下記のようになります。
3 次元の表面積
1√3
S3 ≒ t・ t・ × 3 × 92
2
27 √3 2t≒
4
3 次元の体積√2・t3・9
12
3 √2 3≒t
4

V3 ≒

1:3 の関係

1:9 の関係

13 √3t・ × 3 × 3
2
2
81√3 2t≒
4

S3 ≒ 3t・

√2
・
（3t3）
・3
12
27√2 3≒t
4

V3 ≒※骨の食い込む体積は、表面粗さ Ra の 3 乗に比例します。
20

酸処理による表面積 ( 骨細胞親和性表面積：Fob) はチタンを化学量論的に確定するとタンパク吸着が良

前述の２つの物理的な表面積に骨細胞との親和性がくなるものと考えられています。従ってメーカー

加わります。多くの研究では酸処理により、細胞培

数社が陽極酸化を行い酸化チタン層を厚くしていま

養の実験レベルで骨芽細胞がチタン表面につきやすす。

くなり、それはチタン表面のミクロ構造が骨芽細胞、あるいは骨性タンパクに適した粗さを持つためとさ

３つ目の要素は清浄度です。インプラントの場合、れています。そのような表面が全体的に広がれば、清浄度とは不動態被膜で覆われた純チタンだけにす

埋入初期のインテグレーションに関しても、骨代謝るという意味です。異物、付着物があってはならなの時期におけるインテグレーションに関しても有利いという意味ですが、ここで言う清浄度とは２つあになると考えられます。

ります。まず製造工程に関する清浄度です。現在販売されているインプラントは、ほとんどがサンドブ

ただし、骨とチタン表面の関係を表すオッセオイン

ラスト処理を経ての製造なので、チタンにブラスト

テグレーションとはチタンと骨の界面に何がしかの砥粒 ( アルミナ ) が残留する可能性があります。酸層が一層存在し、化学的な結合は行われていないわ

処理は完全にそれを除去するために重要な工程で、けですから、骨細胞との親和性が高くなるといって骨細胞との親和性を向上させると同時に清浄度を高も、より細かいレベルのアンカリング効果と考えらめていることになります。アルミナを除去した後のれます。

工程は純水での洗浄を繰り返し、酸処理によるチタン表面の酸の残渣を除去します。

２つ目の要素である酸化チタン層に関し、金属チタンは表面にチタン酸化物の不動態被膜を形成します。

もう一つの清浄度の意味は表面に付着物を付けない

不動態被膜は酸素の侵入を遮断するため、これ以上という意味です。空気中に浮遊したチリなどの付着、の酸化が進まなくなります。つまり金属チタンの表

いわゆるコンタミネーションを避けることはとても面は酸化チタンに覆われていることになります。

重要なことで、製造工程で徹底的に管理されなけれ

オッセオインテグレーションの概念は、この不動態

ばなりません。

被膜の酸素に骨性タンパクが吸着することから始ま

この２つの清浄度を高めることが骨とインプラントると言われており、より不動態被膜を厚くし、酸化の関係を強固なものにします。

インプラント容器からインプラントを取り出し、生食でただちに濡らし、時間をおかずに埋入することである
程度コンタミネーションは防ぐことができる

表面組成 TiO2 以外（例えば残渣ブラスト材、酸処理による残渣酸）
図6

インプラント表面模式図

21

『ぬれ』に関して考えたいと思います。いわゆるイン

で何度も何度も超音波洗浄し、できるだけ除去しま

プラント埋入直後の血液とのぬれ性を良くすることす。

は、初期のオッセオインテグレーションにとってはそしてコントラマウントの組み付け、梱包等の作業

かなり重要なことです。血液とチタンが接触しないを行うのですが、清浄度を可能な限り高めるため、

限りオッセオインテグレーションは始まりません。

全ての作業はクリーンルーム内のクリーンベンチ上

従って全く出血しない骨に対するインプランテー

で行われます。

ションはほぼ失敗します。
『ぬれ』という現象を考えると、血液はその表面張力

さて、前述の３要素に関してアルファタイトはどのによってチタン表面で広がらないということです。

ような位置づけになるかを考えます。

またインプラントの粗面はアンダーカットが大きいほど空気だまりとなり、その部分は血液とかなりぬ

まず表面粗さですが、アルファタイトインプラント

れにくくなります。これらを防止するためには、埋は、ブラスト処理後の酸処理を行っていないので、入時に十分生理的食塩液にて濡らしておくことです。

骨細胞親和性表面積を全く考慮していないインプラ

またマクロ的な意味でも、アンダーカットは大きなントということになります。ただし骨アンカリング

空気だまりとなる可能性があります。それを防止す

表面積をかなり大きくした表面を持つインプラント

るためにも、ゆっくり埋入していくことが重要です。

です。

以上を鑑みて、アルファタイトインプラントの骨埋

次に酸化チタン層の厚さに関してですが、アルファ

入部表面を再考したいと思います。

タイトインプラントは、陽極酸化処理を行っていな
いので、酸化チタン不動態被膜に覆われた表面とな製造工程としては純チタンの丸棒をインプラント形

ります。これは多くの酸処理しただけのインプラン

状に機械加工し、十分な洗浄の後、β -TCP を主成

トとほぼ同じです。

分としたリン酸カルシウムブラスト砥粒でサンドブ
ラスト処理を行います。その際ブラスト砥粒の粒度

最後に清浄度です。アルファタイトインプラントは分布を幅広く設定し、ブラスト条件を比較的高い圧

かなり粗いチタン表面にリン酸カルシウムがわずか力とします。そうすることで大きな窪みが形成されに食い込み残留しているインプラントです。したがっます。またこのブラスト処理は母材の強度低下がて酸処理を行いアルミナを完全に除去したインプラ

ほとんどない条件下で行なわれます。表面粗さは触ントと比べると清浄度は落ちます。仮に生体不活性針法にて約Ｒａ = ７μ m, Ｒｚ = １８μ m です。

であるアルミナが残留すれば、その部分はオッセオ
インテグレーションには寄与しませんので、完全にまた、ほぼブラスト材の循環はなく、一度チタンに除去すべきと考えます。ところが、アルファタイト

接触した砥粒は捨てられることになります。もっと

インプラントの場合、残留するリン酸カルシウムは、も一度ブラストされた砥粒は粉々に砕け微細な粉末

骨補填材として使用されるβ -TCP が主成分ですのになってしまい、再度ブラストすることはほぼ不可で、残留しても構わないという考えです。

能です。ブラスト直後のインプラントはリン酸カル
シウムの粉にまみれたような状態です。それを純水

22

残留しているリン酸カルシウム

アルファタイトインプラントの表面

例えば
Ra = 1.2 μm
陽極酸化による
TiO2 不動態被膜 10 μm を持つインプラントの表面

Ra = 7 μm
TiO2 = 不動態被膜 0.002 μm

図 7 アルファタイトインプラントと市販されているあるインプラントの表面の比較（模式図）

23

また、残留したリン酸カルシウムはインプラント周囲のミネラリゼーションに寄与する可能性があると考えています。アルファタイトインプラントではチ
タン表面のブラスト材残留に関する基準があり、インプラントのサンドブラスト処理の際、平板のチタ
ンモニターを用意し、同一条件でブラスト処理し、Ｘ線回折にて残留検査を行っています。いずれにせよ、わずかに残留したリン酸カルシウムは骨との関係において悪い影響はほとんどないと考えます。
以上がアルファタイトインプラントの表面構造とそ

写真 2 ヒト下顎及び上顎の組織標本 ( 埋入後 7 年）の考え方です。動物実験と長期埋入の人の標本から、かなり優れた表面構造と言えます。

2wks (BIC=61% )写真 3

4wks (BIC=71% )リン酸カルシウムブラストインプラント（ケンテック）周囲骨組織（rat）の継時的な変化

24

（２）チタン材について

アルファタイトインプラントは JIS T 7401-1 純チタ

下図に示したように、テーパー嵌合のインプラント

ンで承認を頂いております。その中の JIS2 種フルは大きな咬合圧によってフィクスチャーを内部から

ハードチタンを採用しておりますが、純度が高く強押し広げる力が作用します。結晶のレベルで考える

度の高い材料です。フルハードチタンとはチタン丸と、その力に対する抵抗力は、結晶の密度が高いが棒作成の際、冷間加工処理を行った材料のことです。

ゆえに、同じ機械的強度を持つチタンと比べてもフ

冷間加工とは、常温で叩いて強度を上げる鍛造とほルハードチタンの方が大きくなります。アルファタ

ぼ同じで、金属内部の巣を取り除く効果を持ちます。

イトインプラントではこのような考えに元づいてチ

純度の高い JIS2 種までのチタンは冷間加工が可能でタン材を選択しています。
（図 2）

す。具体的には太い丸棒を回転させながら細い穴にまた、アバットメントの中ネジはより強度の高いチ

通し無理やり引っ張ります。それを何度か繰り返すタン合金です。

と引っ張り強度、曲げ強度、硬さがいずれも大きくなります。下図に示したように冷間加工はチタンの結晶を引っ張った方向に伸ばし、結晶密度を上げると同時に結晶粒界をより密にします。これが強度が上がる原理です。
（図 1）
インプラントに応用する場合、どのようなチタンを選択すべきか、様々な考え方があるかと思います。
ですが生体親和性に大差がないなら、最も優先すべ
きは、長期安定性の為の機械的強度です。ですから多くの会社がタイプ３，４の強度の高いチタンを選択します。ただしフルハード JIS2 種のチタン材は、それらの材料を強度という点で上回るか同等の強度を持つと共にテーパー嵌合のインプラントに適している特徴を持っています。
図2

チタンの押し広げる力の比較

加工前

加工後
図1

チタンの冷間加工25

ᵐ ỴἽἧỳἑỶἚỶὅἩἻὅἚửဇẟẺ඙ၲ૾ඥ
１．インプラント治療計画

インプラント治療で大切なことは治療計画です。簡単に表現すると補綴物が入った時の最終的なイメージを持って頂き、その過程を想定することです。最終的なイメージとは、クラウンブリッジならば単冠か連結か、補綴物の材料は何か、ネジ止めかセメンティングか、デンチャー支台であればどのような方法かなどです。それによって、
インプラントの埋入方法、埋入位置、選択すべき種類、長さ、太さが決まってきます。そのイメージに近づく努力を払って頂きたいと思います。
ただし患者様の口腔内の状態、例えばペリオの状態、インプラント位置のクリアランス、Ｘ線情報からの骨量の問
題、咬合の状態、また全身状態、そして本当にインプラントすべきかなど、すべてを加味した判断が最も大事です。
ケンテックでは上記の判断後、できるだけＣＴ撮影→インプラントシミュレーション→ガイデッドサージェリーによる補綴主導のインプランテーションをお勧めしています。それにより骨の情報から埋入すべき位置、インプラントの長さや太さ、最終補綴の形態を判断でき、そして何よりも外科的安全性が確保されます。またケンテックではインプラント埋入までサージカルガイド（写真 1）を用いて行うＭＪガイドシステム（図 1）を用意しております。
ただし従来の手法を否定しているわけではありません。その場合は安全性に留意し、可能な限り治療計画通りに進めてください。その為のツール類も充実しております。（図 2）

図 1 MJ ガイドシステム

ドリル及びツール

図2

写真 1 SIMPLANT® ガイド（サージカルガイド）

26

スターターキット 37/40/43 ドリル及びツール

２．インプラントの選択

１）インプラントの長さ、太さに関する選択基準※丈夫なインプラントとは、アバットメント嵌合部が強固なこと、より太いこと、より長いこと、一

一般的なインプラントの選択基準 ( 太さ、長さに関般的に考えれば、1 ピースの太いインプラントがし）インプラントはできる限り太くて長いものを選

最も丈夫で、２ピースの細いインプラントで内側択すべきです。それが長期的な安定性となります。

立ち上がりのものが最も弱いことになります。

考え方を示します。

アルファタイトインプラントは嵌合強度が強い為、より１ピースインプラントに近いと言えます。

①対合歯に対し、真下あるいは真上にインプラントを位置させ、垂直的にインプラントを埋入できた場合を理想とすると、位置がずれた場合はより太くて丈夫なインプラントを選択すべきです。
そのずれが大きくなればなるほど丈夫なインプラントを選択します。
②対合歯に対し、真下あるいは真上にインプラントを位置させ、垂直的にインプラントを埋入できた場合を理想とすると、斜めに植立した場合はより長くて太く丈夫なインプラントを選択すべきです。その斜めの角度が大きくなればなるほど丈夫なインプラントを選択します。

図3③対合歯に対し、真下あるいは真上にインプラントを位置させ、垂直的にインプラントを２本埋入できた場合を理想とすると、どちらか、あるいは両方のインプラントの位置がずれ、斜めに植立してしまった場合は連結すべきです。その傾向が強くなった場合、より連結する方向で考えます。
④治療計画において、単独植立で設計した場合はより太く丈夫なインプラントを選択すべきです。
細いインプラントしか選択できないような症例では連結を想定し長いインプラントを選択すべきです。

27

太い 1 ピースインプラントと細い 2 ピースインプラント

２）アルファタイトインプラントの種類
アルファタイトインプラントには 1 回法インプラント１種類（SS-type）と 2 回法インプラント 3 種類（TF-type、
F-type、SB-type）があります。また、１ピースインプラントとして直径 3mm のインプラントをご用意しています。
それぞれの特徴と長所および選択のポイント、そして短所を以下にまとめます。
各種インプラントの長さ、太さ、そして寸法等の詳細につきましては、製品一覧カタログをご参照ください。
【特 徴】
カラー部約 0.7mm を持つ２回法インプラント
場合によってはバットジョイントにも対応します。
【選択のポイント】
1）すべての症例に対応します。
2）骨面がフラットでない時や、埋入同時 GBR の際、４壁回復が難しいと考えられる場合に選択してください。つまり、1 次オペの際、骨内完全埋入が難しいと想定されるような症例で、GBR の結果、骨がどこまで回復するかわからないような場合です。
3）直径 3.3mm、直径 5.0mm のインプラントもご用意しています。ご使用のSB-type際はケンテックにお問い合わせください。
【弱 点】
特にありません。MJ ガイドシステムには対応していません。

【特 徴】
ITI コンセプトを持つ１回法インプラントです。
補綴物のマージンがフィクスチャーショルダーとなります。
【選択のポイント】
1）従来から１回法インプラントを行っていた先生方に使って頂きたいと思います。
2）他のタイプよりも強度が高く、高い咬合圧に耐性があり、細いインプラン
トでもある程度の咬合圧に耐えます。小臼歯部に SS33 を選択することが可能です。
3）SS46 及び SS50 はアバットメント中ネジがφ 2.5mm と太くなるので、

SS-type

かなり強度が高いといえます。従って大臼歯部単独症例に最適です。
【弱 点】
補綴物マージンの自由度がないため、審美性を考慮する場合は向きません。
ショルダーの太さと形状から MJ ガイドシステムには対応していません。

28

【特 徴】
1mm 以上の骨縁下埋入を前提としたインプラントです。長期的安定性を考慮しています。
【選択のポイント】
1）骨面がフラットで、1mm 以上の深埋めが可能な場合に選択してください。
フィクスチャーショルダーに骨を乗せることを想定しています。
2）上顎洞が近いなど、必要以上に深埋めしたくない場合に選択してください。
ドリルの穿孔深さによってインプラントの埋入深さが決まります。また
ドリルプロトコールをしっかり守ってください。
3）下顎の硬い骨で、ドリルプロトコールに則って埋入する場合に選択してください。高いトルクで埋入することを避けることが出来ます。

F-type【弱 点】
完全埋入が前提となります。
MJ ガイドシステムには対応していません。

【特 徴】
1mm 以上の骨縁下埋入を前提としたインプラントです。長期的安定性を考慮しています。また自己穿孔能力を持っています。
【選択のポイント】
1）骨面がフラットで、1mm 以上の深埋めが可能な場合に選択してください。
フィクスチャーショルダーに骨を乗せることを想定しています。
2）MJ ガイドシステムに対応したインプラントです。
3）D4 の骨に細いドリル孔を形成し、フィクスチャーを固定しなければならない時に選択してください。
【弱 点】
完全埋入が前提となります。どんどん穿孔していきますので、必要以上の深TF-type埋めに注意しなければなりません。

【特 徴】
直径 3mm の 1 回法 1 ピースインプラントです。また自己穿孔能力を持っています。
【選択のポイント】
1）１ピースインプラントを使用されていた先生方に使って頂きたいと思います。
2）骨幅がない臼歯部単独植立に使用します。
【弱 点】
支台歯の自由度が少ない為、歯列との関係、埋入方向に注意が必要です。
また、MJ ガイドシステムには対応していません。

OS-type29３）インプラントの種類に関する選択基準④審美を考慮する場合は TF-type または F-type を選択してください。深めの埋入をすることによってアルファタイトインプラントは２）に示した 5 種類

カスタムアバットメントのカウントア設計の自由のインプラントがあります。各々のインプラントを度が大きくなります。

どのような症例に使うべきかを簡単に示します。
⑤咬合圧が大きい場合、フィクスチャーショルダー① MJ ガイドシステムを用いたガイデッドサージェ

で咬合圧を受ける SS-type が有利です。簡単に言リーを行う場合は必ず TF-type をご使用ください。

えば SB37、F37、TF37 のインプラントよりは2014 年 6 月現在、ガイデッドサージェリーに対SS37 のインプラントの方が高い咬合圧に対する応したインプラントは TF37**MJ と TF43**MJ で耐力を持っています。また SS46、SS50 インプラす。（図 4）

ントは中ネジが直径 2.5mm とかなり太くなりますので、極端に咬合圧の高い大臼歯部単独植立に

以降はガイデッドサージェリーを行わない場合です。

も適用可能と考えます。また SS33 インプラント
は小臼歯部単独植立に使用可能な耐力を持ってい②骨が軟らかく（D4 もしくは D3）、十分な初期固ます。

定が確保できない（埋入トルク 10Ncm 以下）と思われる症例は２回法のインプラント（TF-type、※ケンテックでは骨の硬さや大きな咬合圧を想定

F-type、SB-type）を選択すべきです。

した場合のインプラントの種類の選択よりも MJ

さらに植立後、暫間的な補綴をデンチャーで行

ガイドシステムを用いたガイデッドサージェリー

う場合は骨縁下埋入の TF-type または F-type

で、補綴主導のインプランテーションをして頂くを選択すべきです。理由は植立直後の負荷を避方が優先すると考えています。それだけインプラ

けるためです。

ントの適切な埋入位置と埋入方向は重要です。
ただし、上記⑤に示した極端に咬合圧の高い大臼③歯肉が極端に薄い場合は TF-type または F-type を選択し、深めの埋入を行って下さい。理由は骨吸歯部単独植立の SS46、SS50 の選択だけは例外で収の防止とアバットメントの選択、作成を含めたす。

補綴作業を行いやすくする為です。

図 4 MJ ガイドシステムに対応したインプラントの選択基準

30

3. 埋入に関して

１）ドリルに関する考察

ここでドリルとリーマーについて考えます。左記の作業は、ドリルではある程度ラフに穴開けし、リー

インプラントのドリリング（穴あけ）を考える前に、マーで最終径の確定と仕上げを行うのが一般的です。

ドリルやリーマーについて考えてみたいと思います。

ドリルは先端に刃がついており、穿孔能力に長けて骨に焼き入れステンレス鋼のドリル類で穴を開けるいます。一方リーマーは横に刃がついており穴の側というのは、比較的軟らかいものに硬い材質で穴を面をわずかにそぎ落とし綺麗に仕上げます。必然的開ける行為です。そしてその軟らかい骨の硬さが大にリーマーはゆっくり回すことになります。
（図 2）

きくばらついていることになります。また工場にあるボール盤のように、穴を開けられるものとドリル両方を固定して作業するものではなく、骨もドリルも動く環境下で行う作業です。
（図 1）さらに骨は火傷させてはならないものです。その条件でどのようなドリリングを行うべきかを考えなければなりません。

図 2 ドリルとリーマーの違い

ドリルは円柱状のまっすぐな形で円柱状の穴開けを行います。通常テーパードリルというものはありません。それに対しリーマーはテーパー形状の方が多く、わずかに円錐状の穴開けを行うことになります。
口腔内でのドリル穿孔のように、ドリルも骨も固定できない場合は状況が違ってきます。横刃のあるリー
マーは、自身の外形よりもかなり大きな穴が開きま
図1

す。一方、先端にしか刃の無いドリルは垂直方向に植立孔形成時のドリルと骨の関係しか進まないため、穴開け精度がリ―マーより高く

一般にドリリングは正確な穴を開けることが要求さなります。横方向のブレがあるかないかの問題です。

れます。その手順としては、まずテーパー状のリー
マー（インプラントでいうリンデマンボーンカッ

インプラントで求められるのは実は正確な穴開けでター）で位置決めと方向決めを行い、次にほぼ同じはありません。現在のインプラントは、ほとんどが径のドリルで下穴を開けます。その際深さを確定しある程度のトルクでセルフタップ埋入を行っていまます。次に目的の径よりもわずかに小さいドリルです。そして初期固定を重視しています。つまり植立

穴開けし、最後に目的の直径のリーマーで仕上げを孔の大きさはある程度の幅を許容し、一定のトルク行うというものです。

以上で固定できるような埋入を行っています。

31

テーパー形状のインプラントはテーパー形状の植立孔を形成する場合が多く、これは初期固定重視とともに、埋入後のフィクスチャーと骨をできるだけ接触させるためであり、隙間ができるのであればそれを小さくするためです。このような植立孔とインプラントのテーパーの関係が、初期固定のトルク管理をしやすくします。
このことから、インプラントにおける最終植立孔の

図3

形成はリーマーで行うのが一般的です。

リーマーの特徴的使用方法

また骨はドリルやリーマーに対してかなり軟らかい

アルファタイトインプラントのドリリングについてので、深度決定の後 ( アルファタイトでいうφ 2.0

まとめます。

ドリルの使用 )、全ての拡大形成をリーマーで行うこアルファタイトインプラントはドリル・リーマーのとが可能です。ただしリーマーは切削骨片の排出機

種類が豊富で、ドリルの拡大幅が基本的には 0.3mm

能がドリルに比べて落ちるので、切削能は低下しまにて行うシステムです。
（発売当時のドリルシステム）す。従って拡大幅を小さめに設定するべきです。し他社のドリルシステムと比較すれば、最終植立孔形

かしながら切削骨片を採取することが容易なので、成までのドリルの本数がかなり多くなります。これ

そのような使い方をするのも一つの方法です。

は火傷を避けるための工夫ですが、これにより無注
水 50rpm 以下でのドリリングが可能となっていま

リーマーの最大の欠点はブレによる拡大です。それす。

を小さくする為にはリーマーの刃数を増やすことがまた、下顎臼歯部の最終植立孔形成の際はリーマー

考えらえます。ただし切削能は低下します。またブを使用するドリルプロトコールとなっています。

レを防止するためにはリ―マーを固定することが考えられますが、ガイデッドサージェリーはそれに近

アルファタイトインプラント販売後、先生方の使用い効果をもたらします。

方法を勉強させて頂いて、ドリルの拡大幅が 0.6mm、0.7mm でのドリル穿孔が可能と判断し、スターター

リーマーの利点は植立位置、方向をわずかに修正すキットを販売させて頂きました。その背景にはインることが可能なことです。横刃の付いているリーマー

プラント用電気エンジンの注水冷却機能が進化したは、ずらしたい方向に力を入れればその方向へ移動

ことと、リ―マーの切削能力が高いという理由からします。また斜め方向に倒すことで植立の角度を変ですが、この拡大幅からなるスターターキットも火えることが出来ます。
（図 3）

傷を起こすことなく、骨採取しやすいという特徴をまた、リーマーの横刃は確実に植立孔側面を削りま生かして、多くご利用頂いております。

すので、ドリルによる植立孔に比べ出血量が多いと言われています。
以上のことから、アルファタイトインプラントではリーマーによる植立孔の形成を行っています。

32２）インプラント埋入に関して・ぬれとコンタミネーションに対する配慮
アルファタイトインプラントは予めフィクスチャー

・径差と骨質にエンジン埋入用のコントラマウウントが装着されインプラント植立孔形成の後、いよいよインプラン

た状態で販売されています。まずエンジン埋入を行

トを埋入します。アルファタイトインプラントは、い、最終的にラチェットレンチで締めていくのが基

インプラント直径とドリル直径の差（径差）を下顎本です。

で 0.2mm、 上顎で 0.5mm としています。
（術式マクリーンルーム内のクリーンベンチ上で梱包された

ニュアル等をご参照下さい。
）

インプラントは、空気中の埃が極めて少ない状態でしかしながら、下顎でも骨が軟らかい場合は径差密封されています。
（クラス 100 以下）それを診療

0.5mm とすべきですし、上顎の極端に軟らかい骨の室（クラス 50,000 以上）で取り出し、口腔内に持っ場合はφ 2.5mm のリーマーで穿孔後に、直径 4.0mmていく時間が長ければ長いほどインプラントの表面の TF インプラントを植立する時もあります。このには埃が付着します。その時間が短ければ埃の付着場合は径差 1.5mm となります。いずれにせよ、あ（コンタミネーション）のリスクは軽減されます。

る程度（10Ncm 以上）の初期固定を得るような埋入アルファタイトインプラントの場合、滅菌チューブをして頂きたいと思います。

（写真１）からフィクチャーを取り出し、ホールド

その為にも治療計画の際、CT データやインプラント

チューブを持って電気エンジンのコントラヘッドにシミュレーションの画像から、皮質骨の厚み、海綿取り付けるまでの時間が、慣れると約５秒。その後、骨部の X 線的な透過性などを確認し、最終植立孔の直ちにエンジンの外部注水ノズルからの生理的食塩形成に反映して頂ければ、より安全な埋入を行うこ液でフィクスチャーを濡らすことで（写真２）、きれとができます。

いな表面が保たれると同時に、骨埋入部表面のぬれ性を良くすることが出来ます。回転速度の確認も含めて、埋入操作前にこのような作業を必ず行って下さい。

コントラマウント

フィクスチャー
ホールドチューブ
写真 1

インプラントの梱包状態

写真 2

33

フィクスチャーをコントラヘッドに取付後、生食で濡らす３）フィクスチャーとコントラマウント

つまり嵌合部は割れずに、テーパー嵌合はある程度

SSB1 挿入ジグの関係機能します。
インプラント埋入時の最大回転トルクは、ラチェッ

SB1 嵌合、SS1 嵌合を持つインプラントで考察したトレンチを使用しての 60 〜 70Ncm と考えられます

いと思います。
（SB1 嵌合、SS1 嵌合を持つインプラので、実際にはかなり強い回転トルクを加えても、ントについては製品一覧をご参照ください。
）

フィクスチャー嵌合部にダメージを与えることはあ

純チタン製のフィクスチャーに予め取り付けられてりません。

いるコントラマウントは焼き入れステンレス鋼ででフィクスチャーとコントラマウントはコントラマウ

きています。また挿入ジグも同様です。

ントの先端のゴムで固定されています。SB1、SS1

SB1 嵌合、SS1 嵌合は対辺 2.6mm の内部六角を持つ

嵌合の場合、工場での組み付けの段階で、フィクス

インプラントで、コントラマウントや挿入ジグのオチャーから引き抜く力を 70 〜 100gf に設定しておス六角はフィクスチャーの内部六角に入り込み、イります。この力はインプラントを手で持って真上にンプラント埋入時に回転トルクが付与される部分とコントラマウントを引き抜くと簡単に外れる力です。

なります（図 4）。

埋入の際、コントラマウントがフィクスチャーに対フィクスチャーとコントラマウント、挿入ジグの関

して斜めになった時、ある程度の回転トルクが加わ係は、それぞれに回転トルクを付与していくと、約ると、六角同志が斜めに噛みこんでコントラマウン

85Ncm でフィクスチャーの内部六角部に圧痕が付

トが抜きずらくなる場合があります。

き、コントラマウントの場合はそれ以上の回転トルそれを防止する為にも出来るだけ回転方向に対し垂クが加わると浮き上がってしまいます。挿入ジグの直にコントラヘッドを扱うことと、コントラヘッド

場合は中ネジにより一体化されているため浮き上がにコントラマウントを付けたままで、フィクスチャー

ることはありませんが、120 〜 130Ncm で挿入ジグへの抜き差しをやめて頂くことです。斜めになるののオス六角がなめてしまいます。その際、フィクス

は浅めに入っている（浮いている）場合に多いよう

チャーの内部六角も崩れるものの、嵌合部の破壊はなので、ご注意下さい。

起こらないよう設計されています。

イージーシステムによりラチェットで埋入する場合も斜めにならないようラチェットレンチを指で押さ
えてご使用ください。

図4

図5

フィクスチャーとコントラマウントの関係

34

フィクスチャーと挿入ジグの関係

D4 のような軟らかい骨の場合、通常のドリルプロト

SB2、SB3 と嵌合が大きくなった場合もほぼ同じ傾コールで埋入操作を行うと、設定した深さまでイン向と考えて頂いて結構です。

プラントが埋入されても回転トルクが 5Ncm 以下の

また、コントラマウントの引き抜き強度は嵌合が大場合があります。初期固定がほとんど得られない状

きくなるとフィクスチャーの重量が増しますので大態です。このような時、そのままコントラマウント

きく設定していますが、扱いは SB1 と全く同じです。

を外そうとするとフィクスチャーごと引き抜いてしまいます。コントラマウントを引き抜く力がフィク
スチャーの初期固定の力を上回ったからです。
これは、ゴムで固定したアルファタイトインプラントのコントラマウントの弱点ですが、防止策を以下に示します。
①術前検査の段階で骨が軟らかいと判断し、あるいはドリリングの際に確認した場合、小さい植立孔に対しフィクスチャーを埋入する。
②初めから挿入ジグに切り替え、フィクスチャーを埋入する。
③エンジン埋入の設定トルクを最小にし、回転を最低速度とし、ある程度のトルクが得られたなら挿入ジグに切り替える。
※イージーシステムでラチェットレンチを用いて埋入される場合には特に①にご留意ください。

図6

軟らかい骨の場合の注意点

35４）フィクスチャーと最終植立孔の関係
Ａ．ストレートの最終植立孔にストレート形状のイ
ンプラントを埋入する場合と、Ｂ．テーパーの最終植立孔にテーパー形状のインプラントを埋入する場合を比較してみたいと思います（図７参照）。
横軸にフィクスチャーの埋入長、縦軸に埋入トルクをとると、Ａ，Ｂはそれぞれ図８に示したような関係となります。
Ａは予め植立孔に入り込むインプラント部分 ls がフィクスチャーネジ始まり部となります。埋入トル

図 7 ストレート窩とテーパー窩に対するフィクスチャーのもぐり込み

クは骨に対して喰い込む体積にある程度比例し上昇
していきます。この場合骨に喰い込む体積はフィク
スチャーの埋入長に比例します。ドリル深さまでイ
ンプラント先端が到達すると（T-imp）、埋入トルクは急激に上昇し、さらに負荷を加えると T-max で骨のネジ山を壊し、いわゆるバカネジの状態となります。傾きΔ t/ Δ l や T-max は、骨質やドリルとインプラントの径差によって大きく変化しますが、その関係性は変わりません。
Ａと同じ条件下でＢを埋入していくと、予め植立孔に入り込む lt が長くなり、埋入トルクは骨に喰い込
む体積に比例する為、始めはトルクが小さく、フィクスチャーのほぼ全てのネジ山が骨に喰い込み始めたところから徐々にトルクが大きくなります。また

図8

自己穿孔能力を持つインプラントの場合は、インプラント先端がドリル深さに到達した後ももぐり込み、その際のΔ t/ Δ l はかなり大きくなります。さらに負荷がかかりすぎてネジがバカになった状態でも自己穿孔能力によりわずかに深く入り込んでいきます。

36

フィクスチャー埋入長に対する埋入トルクの関係

さて、図７、図８から考察します。
①図８ではインプラントの長さとドリル深さを一致させておりますが、ドリルを深めに掘る（相対的に左にずれる）ことで、Δ t/ Δ l の急激な上昇もバカネジも防止することができます。それはＡ，Ｂ双方に言えることです。インプラント埋入において植立孔を深めに掘らなければならない理由です。
②ＡとＢを比較しますと、植立孔の底にインプラン
トの先端が到達した時、Ａは急激にトルクが大きくなりますが（Δ t/ Δ l が垂直的に大きくなる）、Ｂ
は到達前にトルクが大きくなってきますので、最終的にどこまで入れるべきかがわかりやすくなります。
つまりトルク管理がしやすいということです。例えば深めに植立孔を形成した後、２回法のインプラン
トを深めに入れる場合、その目安を埋入トルクとした際は管理しやすくなります。ユーザーの先生方の中にはラチェットレンチの扱いに慣れて、骨質によって、おおよそこのぐらいのトルクで入れるべきということを解っておられる方々がいらっしゃいます。
その感覚を反映しやすいという意味です。
③自己穿孔能力を持つインプラントは、植立孔の底にインプラント先端が到達しても、もぐりこんでいきます。その際、Δ t/ Δ l はＡの底付き当て程はトルクが大きくならず、高いトルクではあるもののわ
ずかに入り込んでいきます（lp）。アルファタイトの場合は lp が TF タイプで 1mm，SB タイプで 0.5mmほどに設定しており、F タイプは 0mm となります。
④図７からＡとＢを比較すると、Ａは予め植立孔に入り込むインプラント部（ls）が小さいのに対しＢの (lt) は大きくなります。このことからインプラン
トを真っ直ぐ埋入するためには B の方が有利で、特に軟らかい骨の時にそう言えます。

37５）植立孔とインプラントの体積

図 9 に示します。
直径 3.7mm のインプラントと、上顎ファイナルド

これまで、インプラントと骨の関係を考察してきま

リル ( αドリル 32S/32L 直径 3.2mm) との関係、おしたが、アルファタイトインプラントは様々な骨質

よび下顎ファイナルドリル ( αドリル 35S/35L 直径に対し、硬い骨で径差 0.2mm、軟らかい骨で径差3.5mm) との関係です。

0.5mm の２段階で規格化しました。
（さらに軟らか

それぞれのインプラントの体積と植立孔の体積を求い骨の場合 1mm 以上の径差で TF タイプを入れる場

め、各インプラントを埋入したときの骨に喰い込む合もある。）またドリルの使用方法でアダプテーショ

体積とインプラントの体積に対する比を示しました。

ンを行う場合もあります。いずれにせよ、どのようSB タイプは 0.5mm、TF タイプは 1mm 植立孔よりな骨質でも 10 〜 50Ncm で固定するための植立孔形

深く穿孔させた場合の数値です。それぞれのインプ成を行うにはどうすれば良いかを考えてきました。

ラントのネジ効果のバランスをとり Vd と Vd/V でさらに各タイプでほぼ同じような感覚の植立が出来

図のような規格化を行っています。

るよう植立孔とインプラントの関係を設定したつもりです。その工夫が植立孔の体積とインプラントの体積の差を考えることでした。その考えの一端を図 9 ドリル植立孔と埋入されたインプラントの体積の関係

38６）表面性状から考えるいうことが大事で、その為テーパー形状の植立孔にインプラント形状とドリル形状

テーパー形状のフィクスチャーを高い初期固定力でねじ込んでいく方法をとっています。

アルファタイトインプラントの表面性状は Ra が大

また Ra の大きさによる空間は、基本的には血液、きいという特徴を持っています。Ra が大きい場合、で満たされています。それに対し残渣したわずかな植立直後の骨との接触面積をマクロ的な意味で大き

リン酸カルシウムブラスト材のミネラリゼーション

くすべきです。

が作用すると期待しています。

何故なら、１章 P23 図 7 アルファタイトインプラン

以上の考え方から、アルファタイトインプラントは、

トと市販されているあるインプラントの表面の比較

テーパー形状に加えて自己穿孔能力を持たせ、より( 模式図）に示したように、Ra が大きいということは、骨に喰い込ませることを基本としています。他社と植立直後にチタン表面と接触する骨との距離が離れ比べかなり高いトルクで埋入することになりますが、ているということです。これを近づける為にはマク

最大 60Ncm 程度は許容すると判断しています。

ロ的な意味でのチタンと骨の接触面積を上げると

図④

図⑥

図⑤

図⑦

図②

図①

図③
Ra=7μm のインプラントと Ra=1.2μm のインプラントの骨とチタン表面の接触について考察します。
わかり易くするため、テーパー 10°のインプラント植立孔にテーパー 10 °のシリンダー状インプラントを埋入すると仮定します。（図①）
インプラントを植立孔に植立し、テーパー部が突き当たった圧力のかかっていない状態（図②）のインプラントと骨の関係は図④、⑥のようになります。骨とチタンの距離 D は図⑥で D=14 μ m、図④で D=2.4 μ m となります。さらに深く押し込み（図③）、図④の 2.4 μ m
を 0 とした時（図⑤）、同じように押し込んだ図⑥は図⑦となり、11.6 μ m の空間を生じることになります。

図 10

Ra が大きい場合の骨との空間について

39

７）ガイデッドサージェリーについて②それを踏まえ、補綴主導のインプラント埋入が行えること。これはインプラントに対する負荷をより

アルファタイトインプラントでは、CT 撮影、インプ

垂直方向からのものとすることで、インプラントをラントシミュレーション、そしてガイデッドサージェ

長く使い続けることにつながります。

リーの一連の流れによる、インプラント埋入をお勧めしております。

③ MJ ガイドシステムのようにインプラント埋入ま

この方法のメリットを示します。

でサージカルガイド越しで行うシステムは、ほぼイ
ンプラントシミュレーション通りに埋入できること。

①骨の３次元情報からの外科的安全性と、皮質骨の厚みや海綿骨の軟らかさなどの骨の情報を加味した
インプラント埋入位置の決定ができること。

②インプラントシミュレーション① CT 撮影③ガイデッドサージェリー

図 11 ガイデッドサージェリーの流れ

40一般的に考えれば①が最も重要です。外科的安全性

追加埋入しても、そこから埋入方向がズレる恐れはを無視して②の補綴主導のインプラントを行うこと

ほぼありません。

はないと思います。ただし、インプラントを行うべ
きかどうかの判断は、外科的安全性だけによるもの
ではなく、咬合状態がどのようなものかという判断が加わります。これがインプラントシミュレーショ
ンを行った場合の新しい要素です。骨量が不十分でわずかに位置をずらせばインプラントが可能となる
場合、補綴主導（咬合面にアクセスホールが来る）のインプランテーションを行うにはどの位置が良いかをシミュレーションにより模索します。このわず
かな調整がインプラントシミュレーションにより可能となりました。このようにしてインプラント埋入を行って頂くと、より長くお使いいただけるものと考えます。
骨質に関しては CT の種類により CT 値で判断できる場合があります。しかしながら多くがコンビーム CTによるものですので、現在のところ症例の積み重ねによって、判断の精度を上げていくべきと考えます。
骨縁下埋入が可能なアルファタイトインプラントは、
インプラントシミュレーションの段階で 1 〜 2mmの骨縁下にインプラント埋入位置を設定し、サージ
カルガイド越しの埋入を行った時、わずかに浅く終了して頂くことがコツです。
そうすることで、極端に高いトルクでの埋入を防止することが可能となり、挿入ジグがサージカルガイ
ドと干渉し、外せなくなるリスクを回避できます。
また、その際にインプラントが骨縁下に完全に入りきっていない場合、またはもう少し深い位置に埋入したい場合は、サージカルガイドを外し、インプラ
ントに挿入ジグを装着し、ラチェットレンチで追加埋入することが可能です。インプラントが大部分埋入されていれば、サージカルガイドを外した状態で41

図 12 はガイドリングとドリル・挿入ジグの理論上

挿入ジグにはある程度のあそびが必要になります。

のズレを示しています。ドリリング時には、ドリル

また、インプラント埋入位置の計画からのズレに関は 800rpm で回転しています。ドリルのような回転しては、一般的に骨の硬いインプラントプラット

体は、中心に収束していく性質があるため、過度なフォーム側が小さく、骨の軟らかい先端側が大きく力をかけない限り、実際には理論上のズレより小さなります。そのため、実際には理論上のズレ程は計くなることが期待できます。ドリル（ガイドストッ

画からそれほどズレないことが予想されます。

パー）と比較すると、挿入ジグの方がガイドリングとのあそび（隙間）が大きく、理論上のズレは大きくなっています。インプラントは埋入時、骨質の軟らかい方向へ若干逃げていきます。その際、スリーブと挿入ジグの間にあそびが少ないと、挿入ジグがサージカルガイドから外れなくなります。そのため、

図 12 ガイドリングとドリル・挿入ジグの理論上のズレ

42

4. 補綴について

１）インプラント補綴において最も重要なこととは？
ケンテックはインプラントを長く使って頂きたいと思っています。その為のガイデッドサージェリーによる補綴主
導のインプラント埋入であり、マイクロムーブメントを極力抑えた DM 嵌合です。
インプラントを埋入した先生方が 20 年後のことをお考えになった時、我々のような若い会社は実績がないことから、なかなか導入して頂けませんでした。医療というものはそういうものですし、当然だと思います。
その我々も６年が経過しました。その中で事業開始時に、これだけは必ず実現したいということがありました。それを未だに守り続けています。
』ということです。インプラント周囲炎による脱落やアバッ
それが『埋入されたフィクスチャーを破損させない。
トメントの破折は少なからず生じますが、この６年間で埋入されたフィクスチャーの破損は、ほとんどありません。
このことは、アバットメントの破折が生じた場合でも必ず咬合回復して頂いているということです。
ただし、例外が２症例ございます。それは DM 嵌合が予め壊れて補綴された場合でした。
それがどういうことかを考えます。

43２）インプラントの嵌合形態と咬合圧

フィクスチャーを構造物としてとらえた時、①、②はＳが大きいほど大きな力に耐え、フィクスチャー

その前に、インプラントの嵌合形態について、改めの強度はそれぞれの肉厚Ｄに比例します。従ってＳて考えます。①エクスターナルバットジョイントととＤを大きく設計すべきですが、①はＤがネジの太②インターナルバットジョイント、そして DM 嵌合さで決定するのに対し、②はフィクスチャー内部のも属する③テーパージョイントの３点です。

回転防止機構（インターナル HEX）に依存します。

それぞれの嵌合が成立した様子が図１で、咬合圧を従って①、②を比べると①の強度が大きくなります。

受ける面の面積がＳとなります。
③の S は①、②と異なり大きさだけで強度を考える①と②はフィクスチャーのプラットフォームで咬合

訳にはいきません。フィクスチャープラットフォー

圧を受け、③はフィクスチャー内のテーパー面で受ムに対する角度θが依存してきます。ただし肉厚Ｄけることになります。図をみても明らかなように、は大きく設定すれば強度は大きくなります。

水平面で咬合圧を受ける①、②はフィクスチャーを上から押しつぶす力が加わり、③はフィクスチャー
を内部から押し広げる力が加わります。

①

②

図1

③

インプラントの嵌合形態・嵌合が成立した様子

44３）製造方法と水平面に対する垂直性
ここで、フィクスチャーやアバットメントはどのように造られるかを考えます。恐らく海外製品含めどのメーカーも、チタン丸棒からＮＣ旋盤という機械で造られています。とくにそれぞれの嵌合部はそうです。
旋盤は丸棒を回転させ、バイトと呼ばれる刃を当てることで様々な形状に加工する機械ですが、もともと回転対象のものを作る際に使われました。精度の高い円柱、円錐、穴開け、平面出しが得意な機械で、図２に示した回転軸に対し単純なバイトで角度 90°の水平面が確実に保証されます。

図2

旋盤加工の概略

つまり、①エクスターナルバットジョイントや②
インターナルバットジョイントのようなフィクス
チャー長軸に対する水平面と、フィクスチャー内部の雌ねじの垂直性は保証され、確実にフィクス
チャーの面とアバットメントの面が合い、咬合圧を受けることになります。
（図 1）
ネジの垂直性が確保されないとは、アバットメントのネジ穴とフィクスチャーのネジ穴がわずかにずれるということです。またアバットメント内にあるネジの面（座面）に高さの差が生じるということです。
こうなるとネジが緩みやすくなります。

45４）それぞれの嵌合形態において
水平面と垂直性が確保されていない場合
また最近では、CAD/CAM によるマシニングを使いさて、フィクスチャーやアバットメントの面が出な

嵌合部を反映した連結メタルフレームを作成する場

いとはどういうことかを考えます。図 3 にその様子合があると思います。この場合も理論上完全な水平を示しました。

面受けは行われず、ネジの垂直性は確保されません。
面受けしないフィクスチャーとアバットメントの関

実はＮＣ旋盤で作成する場合には、よほどのことが係は図３に示したように、咬合圧負荷がフィクスない限り、①、②、③とも水平面が出ないというこ

チャーの一部に加わるということです。また、そのとはありません。またフィクスチャー内部の雌ねじ

際ネジ座面部の高さに変異が生じ、ネジの進入するの垂直性も確保されます。

垂直性が確保されないとともに、座面の一部が浮く

ところが、フライス系のマシニングと呼ばれる機械ことになります。

で作成するとわずかに水平面が合わずネジの垂直性が確保されない場合が理論上生じます。従って NC旋盤で造ったメーカー純正のアバットメントを使って頂くことをお勧めします。
（図 2 参照）

①

②

③

ネジ座面

水平面

図３

インプラントの嵌合形態・面受けしない嵌合の様子

46５）バットジョイントの連結に関して同じことがメーカー純正のアバットメントを使用しクスチャーは破壊される傾向となります。

た場合にも起こります。マイクロムーブメントの結マイクロムーブメントは本来ネジを締結された状態

果、ネジが緩んでガタツキが生じた場合です。ただでのわずかな動きを言います。ただしその結果ネジし、単独の場合はなかなか面受けしないという状況が緩むと、フィクスチャーとアバットメントの精度には陥りません。問題は連結の場合です。

によるガタツキとなります。マイクロムーブメント
はこのガタツキに比例する傾向があり、ガタツキの

図４は、バットジョイントのフィクスチャーにア

小さい ( 嵌合精度の高い）フィクスチャーとアバッ

バットメントを取り付け、連結の補綴物を直接セットメントの関係は、図３の状態を避けることになりトした様子です。

ます。

補綴物全体に咬合負荷 B が加わった時、最初に起また補綴物セットはアバットメントの中ネジを完全こる現象が、フィクスチャーとアバットメント間のに締結した後に行いますが、この連結の補綴物のアネジが締結された状態でのマイクロムーブメントでバットメントを傾ける力ｆが小さければ、マイクロす。それによりネジが緩みガタツキが起こります。

ムーブメントはほとんど生じないことになります。

その結果、フィクスチャーとアバットメント間の面受けが行われなくなる瞬間が生じ、強度の弱いフィ

セット時、補綴物をリジットに作製し、アバットメントをどちらかに倒す方向の負荷が加わった時
マイクロムーブメント
↓
ネジの緩み
↓
面受けの破壊図４

バットジョイントインプラントの連結の様子

47図 4、そして図３から考えると、バットジョイント

６）テーパージョイントに咬合圧が加わるとのインプラントは、嵌合精度が高いインプラントが何が起きるか？

有利です。また補綴物の内面でアバットメントを押し付ける力ｆを小さくした方が良いと考えます。そさて、同じような考えをテーパー嵌合インプラント

してフィクスチャーの肉厚が厚く、強度が高いフィに当てはめようと思います。

クスチャーを選択すべきということになります。
P44、図１のようにテーパー嵌合が楔状に喰い込み、しっかり成立していれば、咬合圧が斜めからかかってもマイクロムーブメントは起こらず、フィクス
チャーの破壊はありません。
P46、図３に示したようにフィクスチャーの内部テー
パーに、アバットメントのテーパーが合っていない
時は、咬合圧によって楔状に喰い込むといっても、
マイクロムーブメントによりネジが緩み、嵌合内部
でガタツキが生じてきます。その際フィクスチャーの内部テーパーを局所的に押す力が加わり、P44、
図１でいうその部分の肉厚Ｄがその力に耐えられなくなった段階でフィクスチャーが破壊します。また
中ネジを破折させることにもつながります。
テーパー嵌合のインプラントは咬合圧に対して必ずフィクスチャーを押し広げる力がかかり続けます。
その際最も大事なことが、テーパー嵌合自体が壊れないことです。テーパー嵌合が壊れるとは、フィク
スチャー嵌合内部でアバットメントがガタツクということです。これが何故起きるかを考えます。

48７）テーパージョイント の fp とは？（単独植立）
図５にテーパー嵌合角度θが 20°と 5°のインプラン

そしてこの − fp こそ、アバットメントがフィクス

トを示しました。

チャーに楔状に喰い込む力です。fp は大きければ大双方ともＮＣ旋盤で作製し、確実にテーパー嵌合す

きいほどネジが緩んだ後の嵌合が壊れにくくなりまるものと仮定します。

す。

同じ強さでネジを締結し、同じ咬合負荷Ｂがかかる※またネジの締め込みによる fp は P12、
図３の f（t）と想定します。

に相当します。

この２つを比較すると、ネジの締め込みや、咬合圧

テーパー嵌合はネジが締結された段階でのマイクロによるアバットメントの沈み込み（高さの変異Ｍ）

ムーブメントはほとんどありませんが、咬合が繰りは、5°の方が大きくなります。

返されることで、アバットメントがわずかに沈み込

またネジを外した後のアバットメントを引き抜く力

み、その結果ネジが緩み側方圧が加わった時に、嵌

fp も 5°の方が大きくなります。

合が壊れる場合があります。これが、fp が小さい場合に起きる現象です。

図５テーパー嵌合角度 20°と 5°のインプラントの模式図

49

fp を大きくするには、製造の段階でオスメスのテー

沈み込みます。またその方向性が中ネジの角度に一パー角度を完全に一致させること、P44、図１の接致すればするほど、深く沈み込みます。円錐の外で触面Ｓを大きくすること、そしてテーパー角度θをの圧力や、中であっても点線よりも大きな角度であ小さくすることが考えられます。アルファタイトイ

れば、理論上沈み込むことはありません。20°と 5°

ンプラントはθを小さくし、オスメスの角度を一致を比較すると、20°は円錐が開いているので、5°にさせたインプラントということになります。

比べ沈み込む機会が多くなり、沈み込む深さは小さ

ただし、fp を大きくするためにθを小さくすれば良くなります。5°は機会が少なく、沈み込む量は大きくなるということです。

いのかというと、そうではありません。高さの変異

アバットメントを取り付け、ネジを締結した後、咬Ｍが大きいということはフィクスチャーレベルの印

合圧によって沈み込むことを考えていますが、これ象に対応することが難しくなるということです。また沈み込みが大きいということはアバットメント内はネジ締結後の fp よりも咬合圧が加わった後の fpのネジ座面が下に下がり、ネジが緩みやすいというが△ fp 分大きくなるということです。この fp を大ことです。

きくした力が、ある程度大きな咬合圧となります。
この時の fp の差△ fp が大きければ沈み込みは大きそこで、咬合圧による沈み込みについて考えます。

く、ネジが緩みやすくなり、小さければ沈み込みは

P49、図５では、テーパー嵌合の延長線上を点線で小さく、ネジが緩みにくくなります。

表しています。その点線の円錐の中にその角度内で、ある程度大きな咬合圧が加わるとアバットメントは

図６※ネジ締結後の fp は P12 の f（ｔ）と同じです。

嵌合破壊を起こさないテーパージョイントの考え方

50８）テーパージョイントの連結について

20°のインプラントはそれぞれのインプラントの傾
きの和がどのような方向でも 20°以上あれば、円錐

さて次に連結の場合を考えます。

は表現できなくなりますので、沈み込む機会は理論

テーパー 20°のインプラントが連結された場合を図上なくなります。

７に、テーパー５°のインプラントが連結された場

5°のインプラントも同様で、それぞれのインプラン

合を図８に示しました。

トの傾きの和が 5°以上あれば、理論上沈み込みはな

インプラントの連結は、双方のインプラントに同くなります。

じような負荷が加わるよう補綴物を作成しますが、このように考えると、２本のインプラントを 5°以内

テーパー嵌合の場合、フィクスチャーの埋入角度のの埋入角度で埋入することは、かなり難しいことなズレから、それぞれのフィクスチャーが沈み込む機

ので、5°モーステーパーのインプラントは、連結の会が決定されます。

際どちらか一方のインプラントが沈み込むというこ

これは３次元で表現しなければならない比較的難しとがほとんどないということになります。

い概念ですので、ここでは詳しい説明は避けますが、それに比べ 20°のインプラントのように、図５でい簡単に言えば双方のテーパー嵌合部の円錐を一致さうθが大きなテーパー嵌合インプラントでは、沈みせ、それぞれのインプラントでのアンダーカットを込む可能性をより高く持つことになります。

消去した円錐が、図５でいう連結の場合の円錐を表

ただし実際に市販されているテーパー嵌合は、θが現したものに相当します。

十分に小さいので、埋入の際傾ける必要はないと思
われます。

図７

20°
テーパー嵌合の連結補綴

図8515°テーパー嵌合の連結補綴前ページ図７において、連結されたインプラントの

９）テーパージョイントインプラントの注意点

一方のアバットメントが、咬合圧により沈み込むと、もう一方のインプラントに対し、インプラント間のまとめになりますが、テーパー嵌合インプラントに距離に比例したモーメント負荷が加わります。また

おいて、この嵌合部破壊を避けるためには次のこと

fp が小さく、テーパー嵌合内部でガタツキが生じるに注意すべきです。

と、さらに大きくなり、そのインプラントの嵌合部
１）最終的なテーパー嵌合内部でのガタツキを避け

破壊が起こります。

ること、その為にはＮＣ旋盤で造ったフィクスチャー
また単独の場合もテーパー嵌合内部でガタツキが生のテーパーに角度が合ったアバットメント（メーカーじ、その結果嵌合破壊が起こります。

純正品）を使用すること。

この、嵌合破壊の結果がフィクスチャー嵌合部に亀２）フレーム連結の補綴を行わないこと。

裂を生じさせることの大きな要因で、インプラント
では絶対避けなければならないことと考えます。ま３）アバットメント取り付けの際、沈み込みが起きた中ネジを破損させる原因でもあります。

ないよう完全に嵌合を成立させること（異物の侵入をさける）。
また嵌合破壊が起きた場合のことを考え、P44、図１でいうＤが大きいインプラントを選択すべきです。
そうすることでフィクスチャーの破壊は防ぐことが
出来ます。

52

10）DM 嵌合の設計について

臨床的に問題の大きい沈み込みに関しては、製造段
階での嵌合精度を極力上げることで、印象精度の範以上のことを踏まえてアルファタイトインプラント

囲にアバットメントの沈み込みを抑えたと考えておのＤＭ嵌合を考えます。

ります。ただし極めて精度の高い技工物を作製した
時に、何度かご指摘をいただいた場合がございます。

アルファタイトインプラントはこれまで例にしてき

しかしながらこの数年の実績では、嵌合精度が沈みたテーパー嵌合角度が５°のインプラントで、ネジ込みを凌駕していると考えています。

締結によりアバットメントを取り付け、フィクス
チャーレベルの印象を想定したインプラントとしては、最も嵌合角度が小さいインプラントだと思います。
その理由が前述してきた fp です。精度を上げたテー
パー角度５°の fp は、ネジがなくとも嵌合が成立します。その意味は、fp が十分に大きく、前述のアバットメントのわずかな沈みこみによるネジの緩みの後も、嵌合破壊は起きないということです。これが P50、図６が実現されている状態です。
その結果、側方からの大きな咬合圧がかかり続けた
場合や、連結の際、補綴物とアバットメント間のセメントがはずれ、大きなモーメントがインプラントにかかった場合、アバットメントそのものがネック部で破折します。そしてその過程で、フィクスチャー
内部でネジの破折が起きないよう中ネジが緩み、ある程度上に上がるよう設計されております。
つまり、埋入されたインプラントはアバットメントの破折で救われるということです。中ネジが破折し、フィクスチャー内にネジの破折片を残留させることもありません。したがって、残留したアバットメン
ト嵌合部をフィクスチャーから取りはずし、新しいアバットメントを取り付けることで、補綴物の再生が可能となります。
これがアルファタイトインプラント・ＤＭ嵌合の設計思想です。

53

ＤＭ嵌合での連結を考えます。

以上がアルファタイトインプラント・ＤＭ嵌合の詳

前述したように、ＤＭ嵌合はテーパー嵌合角度が細です。

５°のインプラントですので、インプラント同士のまとめます。ＤＭ嵌合は fp がかなり大きいために、傾きの和が５°以上であれば、連結の際沈み込むこ

ネジが緩んだとしても、嵌合破壊の起きないインプとはほとんどありません。

ラントです。それがフィクスチャーを守ります。そＤＭ嵌合は５°モーステーパー部の下にインターナの結果がアバットメントのネック部破折で、またそルＨＥＸ部そしてその下に茶筒嵌合部を持っていまれが起こるような嵌合部の設計を行っていることに

す。

なります。

他のインプラントもそうですが、普通はテーパー嵌
合部の下にＨＥＸなどの回転防止機構が付与されています。その回転防止は垂直咬合圧に平行ですので連結の際の側方圧のストッパーになると考えがちです。ただし回転防止機構自体はマイクロムーブメン
トの原因となる遊びを有してますので、テーパー嵌
合の破壊を起きにくくすることには寄与しません。
咬合圧によるテーパー嵌合の破壊はあくまでも fp

遊びがほとんどない茶筒篏合部

に依存します。
茶筒嵌合部も同じです。テーパー嵌合の破壊を起こりにくくすることには寄与しません。ただし遊びが少なく、かなり下に存在する茶筒嵌合はアバットメ
ントに側方圧がかかった場合、アバットメントが倒れる方向の反対側のストッパーとなります。これがアバットメントネック部に亀裂を生じさせるための設計です。
例えば連結の補綴で片方の補綴物とアバットメントの間でセメントの破壊が起こり、大きなモーメント
写真１

がもう一方の嵌合部にかかったような場合がこれに相当します。
実はインプラント補綴において、最もインプラント
及びインプラント嵌合部に大きな負荷を加えるのがこの状態です。2 本連結のロングスパンの補綴の場
合など、充分ご注意ください。

54

DM 嵌合断面図

アルファタイトインプラントには、アバットメント

これほどまでに嵌合精度にこだわりながら、何故ことして、既製のアバットメント（純チタン製）、杏れが商品化されたかというと、嵌合精度はおちるも友会社製のジルコニアカスタムアバットメント、そのの、通法に従ってキャストされたアバットメント

してパターン Si をフルキャストして作成するメタルの fp が十分に大きかったからです。

のアバットメント（フルキャストアバットメント）

また種々の実験の結果はほぼ既製のアバットメントがあります。そのうち嵌合部をＮＣ旋盤で作製しなと同じようなものでした。

いアバットメントが、フルキャストアバットメント

ただし高さの変異は既製品よりも大きくなりますので嵌合部も鋳造されます。

で、そこを理解してお使い頂ければと思います。

写真２

SB1- パターン Si

写真３ ジルコニカスタムアバットメント

5511）アルファタイトインプラントの嵌合部破壊に

二症例目は、TF4010 のインプラントにパターン Si

ついてでフルキャストアバットメントを作製し、連結の補綴を合着された時です。これは２本ともインプラン

さて、本章冒頭に示した例外の２症例、ＤＭ嵌合がトが嵌合部で破折しました。原因は、比較的平衡性

予め壊れていたとはどういうことかを紹介します。

が良くインプラントが埋入されていたものの、SB1パターン Siへのワックスアップの際、アナログプ

一症例目は、フレーム連結をしたいという要望におラットフォーム部分にワックスアップを行ないカス

応えし、我々が角度 10°で作成した SB1 焼成パター

タムアバットメントを作成したからです。

ンを用いて、他社のインプラントとネジ止めの連結

結果的に２本ともテーパー嵌合が行われず補綴されフレームで補綴をされた場合です。

た症例でした。

F3708 で起きたこの嵌合部破壊から、直径 3.7mm

この症例から、F、TF タイプの SB1 嵌合でテーパーのインプラントは、一見テーパー嵌合したように見嵌合が成立しない場合は非常に危険であることが解えても、テーパー嵌合部にわずかに隙間があった場ります。

合は、嵌合部の上方に局所的負荷がかかり、大きな

本症例は垂直的骨吸収もあったのですが、トレフィ

広げる力によってフィクスチャーの内面を押し、破ンで外して頂いた後、しばらく時間をおいて頂いて、折に至るということが解かりました。

最終的に SB4008 を埋入して予後経過中です。

この症例は患者様に対し、インプラント除去キット
で除去させて頂き、再埋入させて頂いております。

テーパー嵌合されない部分

図９

症例１の問題点

図 10

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症例２の問題点12）アルファタイトインプラントの補綴における４．できる限り補綴主導のインプラント埋入を行っ注意点て下さい。インプラントシミュレーションによるガ
イデッドサージェリーをお勧めします。その結果、

これまで、DM 嵌合に関して考察してまいりました

臼歯部でのアングルアバットメントの選択、そしてが、以上のことからアルファタイトインプラントのアバットメントの破折を避けることが出来ます。

補綴に関して注意事項とお勧めする事柄をまとめま

またあえて単独をお勧めするわけではありませんが、す。

補綴主導−単独植立の結果、ＤＭ嵌合の大きなメリットである、アバットメントの沈み込みによるわずか

１．アルファタイトインプラントに限ったことではなバイト調整が行われます。

ないのですが、テーパー嵌合のインプラントは、嵌さらに、杏友会社製の１ピースクラウンの適用が可合が成立しない状態で補綴を行うことは禁忌です。

能となります。

必ずメーカー推奨の締め付けトルクでアバットメン
トを固定し、完全に嵌合されていることを確認した

５．カスタムアバットメントの作製に関して、アル後、補綴を行って下さい。TEK の場合も例外ではあファタイトインプラントでは嵌合部まで鋳造するパりません。

ターン Si というパーツでカスタムアバットメントを

アルファタイトインプラントの場合、嵌合が成立し作製して頂いております。材料に関しては特に指摘ているか否かは、HEX ドライバーを用いて中ネジをしませんが、ワックスアップの際、アナログプラッ

手回しで締めこんだ後、すぐに中ネジを緩めアバッ

トフォームにワックスを盛らないようにして下さい。

トメント本体を引き抜こうとした時、容易に抜ける

パターン Si のシャンファー上からのワックスアップ

か否かです。この作業を常時行って頂けたら幸いでをお願いいたします（P56、図 10）。これによりカす。

スタムアバットメントの嵌合が成立します。
またこのようにして作成されたカスタムアバットメ

２．既製のアバットメントでも、パターン Si から作

ントは既製のものよりも沈み込みが大きくなります。

製したフルキャストアバットメントでもセットの時

従って補綴物の作製は、口腔内にしっかりとカスタは必ず二度締めを行って下さい。

ムアバットメントを取り付けた後、直接印象を行っ

モーステーパー嵌合５°は２度のネジ締めによって、た模型上でお願いいたします。TEK の場合でも例外

強固な嵌合が得られます。それだけテーパー嵌合角

ではありません。

度の小さいインプラントです。

また SB1 ではチタン製の削合用アバットメントを用

詳細は術式マニュアルをご覧ください。

意しておりますので、是非お使いください。
さらに杏友会のジルコニアカスタムアバットメント

３．CAD/CAM によるフレーム連結の補綴は止めては安価で実績があります。ワックスアップも杏友会ください。理論上テーパー嵌合が成立しません。特にお願いすることになりますが、是非ご検討くださに F、TF タイプのインプラントはフィクスチャー嵌

い。

合部の破損が起こる可能性が高い補綴です。どうしてもという場合は、直径 4.0mm 以上の SB タイプイ
ンプラントもしくは SS タイプインプラントで、確
実なバットジョイントの受けを行って下さい。

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６．既製のアバットメントの選択に関して、臼歯部には出来るだけアングルアバットメントの取り付けをおやめください。ただしどうしてもという場合はダイレクトタイプのアバットメント、例えば SB1ABVD15C1N などをお使いください。
アングルアバットメントが傾斜する方向に咬合負荷が加わると破折の原因となります。お気を付け下さい。
これまで、アバットメントが破折するよう設計したと述べてきましたが、実際そう多くはありません。
アバットメントネック部での破折は現在 7 症例ほどです。むしろ、臼歯部アングルアバットメントの破折が多いのが実状です。
図 11

症例２の問題点

以上が埋入されたフィクスチャーを壊さないことを目的としたアルファタイトインプラントの補綴に関する設計思想です。
このような考え方が正しいかどうかは、もう少し時を経ないと分りませんが、我々はこれが長期安定性を実現できるインプラントであると信じて開発を行ってきました。
ご理解頂ければ幸いです。

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