プール⽔が原因と推定された腸管出⾎性⼤腸菌O26 集団感染事例－⻑野県

2019/1/22

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プール水が原因と推定された腸管出血性大腸菌O26
集団感染事例－長野県(IASR Vol. 34 p. 132-133: 2013年5⽉号)

2012年８⽉、⻑野県東部の保育所で、プール⽔が原因と推定された腸管出⾎性⼤腸菌感染症O26:H11 VT1（以下「EHEC O26」）の集団感染事例が発⽣した。その概要を報告する。
2012年８⽉10⽇、医療機関から管轄保健所に、EHEC O26感染の患者（Ａ保育所、３歳疾患名で探す未満児のクラスの園児）１⼈の届出があった。保健所の疫学調査の結果、患者の通園す感染源や特徴で探する保育所のうち３歳未満児のクラスに有症者が多数いることが確認されたため、当初は予防接種情報

３歳未満児のクラス関係者の検便を⾏った。その結果、多数のEHEC O26感染者が確認

災害と感染症研究・検査・病原体管理
研究情報されたため、最終的に関係者ら330⼈の便（保育所の全園児および職員等 106⼈、接触者等 224⼈）について細菌学的検査を実施し、61⼈から当該菌を検出した（表）。
園児の発症状況等から７⽉25〜27⽇の検⾷10検体について検査を実施したが、当該菌は検出されなかった。⼀⽅、発症者が７⽉27⽇〜８⽉16⽇の間持続的に発⽣しており、保育所内での継続した感染も疑われたことから、環境５検体の検査も実施したところ、プールに⼊る前に⾜の砂を落とす⾦タライの⽔（以下「タライ⽔」)から当該菌を検出し検定検査情報

た。プールに⼊る準備として、パンツを脱がずにずらしたままお尻を洗われており、パレファレンス

ンツに染み込んだ⽔がタライに滴り落ちる状況であった。また、お尻を洗った後再びそ抗生物質標準品の交付のパンツをはいてプールに⼊っていたことから、プール⽔も同様に汚染されたことが推

感染症検体パネルの交付
こちら研究部
画像・映像アーカイブ察された。また、プールは塩素消毒がされていなかった。
そこで、タライ⽔と患者由来株のパルスフィールド・ゲル電気泳動（PFGE）を実施したところ、Ａ〜Ｃの３パターンに分類された（図）。このうち多数を占めたのは感染者
由来53株とタライ⽔由来１株のＡパターンであり、Ｂ、Ｃパターンは双⽅ともＡパター

感染研年報

ンと１本の差異であったため、由来は同⼀である可能性が⾼いことが⽰唆された。

国際協力

また、園児１⼈（Ｘ）および接触者２⼈からE. coli O26 VT陰性株が３株分離されたサーベイランス
感染症発生動向調査週報(IDWR)
病原微生物検出情報(IASR)（表）。この３株についてEHEC O26代表株９株とともに下痢原性⼤腸菌の病原因⼦検索をPCR法により⾏ったところ、３株すべてからeae を、園児Ｘから分離した株からはastA も検出、EHEC O26代表株からはeae、astAを検出した。またこれら３株について
EHEC O26とともにPFGEを実施したところ、astAを保有していた園児Ｘ由来株はＡパターンと同⼀パターンを⽰した（図）。このことから、このE. coli O26の１株は本事例の原因菌であるEHEC O26のVT遺伝⼦脱落株である可能性が⾼いと考えられた。
なお、別の園児１⼈（Ｙ）は、保健所で検便を実施するとともに、医療機関で受診し、感染症流行予測調査(NESVPD)

セフカペンピボキシルを投与された。EHEC O26陽性となり別の医療機関で受診した

院内感染 (JANIS)EHEC O26が分離され、この株の薬剤感受性試験を実施したところ、セファロスポリン

実地疫学専門家養成コース (FETP-J)系抗菌薬に耐性を⽰した。その後、10⽇後いったん陰性化したものの、20⽇後再度刊行・マニュアル・基準
JJID 感染研発行の国際学術雑誌

日本語 ENGLISH

際、ホスホマイシン系抗菌薬に変更された。その際、医療機関で実施した検便からEHEC O26が分離された。ただしこの株はセファロスポリン系は感受性であった。これ
ら３株についてPFGEを実施したところ、すべてＡパターンであった。園児Ｙは、再度分離されたEHEC O26がセファロスポリン系感受性であること、陰性化確認から10⽇経過後の再感染までの間に周囲で他に感染者がいたことなどから改めて感染したものと考えられた。
本事例は、患者・感染者由来株とタライ⽔由来株のPFGEパターンが同⼀であったこと

病原体検出マニュアルから、プールを介して感染が拡⼤した可能性が強く⽰唆された。保健所の調査では、こ病原体安全管理規定等の保育所の衛⽣管理状況はあらゆる場⾯で不備が⾒られ、そのために起こった集団感染生物学的製剤基準事例であると推察された。

感染研・学友会出版書籍

なお、保健所が⾏った追加調査の結果、⼆次感染の起こった家族・接触者グループのリスク評価を⾏ったところ、⾵呂またはプールを共有していた者は、いずれも共有しなかった者に⽐べ相対危険度が4.9倍であったことから、消毒が⼗分に⾏われていない⽔を介しての感染の危険性についてあらためて認識した。

https://www.niid.go.jp/niid/ja/allarticles/surveillance/2251-iasr/related-articles/related-articles-399/3528-dj3998.html

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プール⽔が原因と推定された腸管出⾎性⼤腸菌O26 集団感染事例－⻑野県

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厚⽣労働省が2012年11⽉に改訂した「保育所における感染症対策ガイドライン」では、プール前のシャワーとお尻洗いの徹底が推奨されている。お尻を洗った⽔をプールに持ち込まないよう⼯夫することに加え、上記ガイドラインの「保育所で問題となる主な感染症とその対策︓（３）腸管出⾎性⼤腸菌感染症（O157、O26 、O111等）」の項を参照
し、低年齢児がよく使⽤する簡易プールでも適切な塩素消毒を徹底するよう指導していく必要がある。
また、感染症患者発⽣時の調査では、他の感染者の探知、接触者の⼆次感染防⽌に⽬を向けることは必須であるが、原因究明も重要であり、特に環境調査に重要性を感じた事例であった。

宮坂たつ⼦

藤⽥暁映⼦

松本清美

倉⽯雅彰

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例で分離された腸管出血性大腸菌O157: H7（VT1&2）について―岡山県

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