競争入札参加資格審査申請提出書類一覧
申 請 区 分
申請書

類 等

建設工事

(1)申請者基本情報（共通）※WEB 申請の場合、申請フォームに直接入力いただくため当該ファイルは作成不要です。
(2)登録希望工種・業務等調書

測量・建設コン
サルタント等

物品・役務等

保存
ﾌｧｲﾙ
形式

△

郵送のみ
Excel

○
○
○
様式 2-①号 様式 2-②号 様式 2-③号

Excel(3)営業所一覧表(本社・本店のみの場合は不要)△※任意様式でも可。複数の区分に申請する場合は、１ﾌｧｲﾙ
様式 3-①号で可とし、建設工事を含む場合は様式 3-①号を提出。
(4)各種許可証明書等の写し
・建設工事
建設業法（昭和 24 年法律第 100 号）の許可証
・測量・建設コンサルタント等
申請業種の関係法令に基づく登録証明書・物品・役務等
営業に関する許可・認可等の証明書○(5)経営事項審査結果通知書の写し○△
様式 3-②号△△

Excel
PDF等PDFJPG等

PDF
JPG
等

(6)工事・業務・営業の経歴書（直前２年間）※任意様式でも可○○○様式 4-①号 様式 4-②号 様式 4-③号

Excel
PDF
等(7)技術者経歴書※任意様式でも可○○様式 5-①号 様式 5-②号

Excel
PDF
等

(8)社会保険等の加入状況申告書
備考 6 に該当する場合に必要△
様式 6 号

Excel
PDF
等

(9)履歴事項全部証明書（法人の場合）
身元（身分）証明書（個人の場合）※市区町村の窓口で取得

○

PDF
JPG
等

(10)印鑑証明書○Excel
PDF
等△

PDF
JPG
等△

PDF
JPG
等

(11)代理人が申請する場合の委任状（任意様式でも可）申請者が代理人に当該申請を委任したことを証する書類。
(12)使用印鑑届（任意様式でも可）
入札・契約などに使う印鑑が印鑑登録しているものと違う場合や、本社・本店の代表者が支店・営業所等に入札・契約等に関する権限を委任する場合に必要※押印後にデータ化する必要があります。

※「△」表示は、該当する場合のみ提出が必要な書類です。

申 請 区 分
申請書類 等(13)国税未納税額のない証明
・法人の場合（様式その 3 の 3）
・個人の場合（様式その 3 の 2）

建設工事

測量・建設コン
サルタント等

物品・役務等保存ﾌｧｲﾙ
形式

○

PDF
JPG
等

○

PDF
JPG等

○

PDF
JPG等

(16)財務諸表類（損益計算書・貸借対照表）※直近１年分
※個人事業主の場合は確定申告書の写し

○

PDF
JPG等

(17)暴力団排除に関する誓約書

○

Word
PDF等

(14)都道府県税未納額のない証明全ての税目で未納が無いこと。
※委任先を指定する場合、その委任先の都道府県税の証明書を提出すること。
(15)市町村税に未納額のない証明全ての税目で未納が無いこと。
※委任先を指定する場合、その委任先の市町村税の証明書を提出すること。

備考

1. (1)の様式は、郵送申請を行う場合のみ作成してください。web サイトからの電子申請を行う場合は作成不要です。
2. 登録業種は建設工事、測量・コンサルタント等、物品・役務等の３区分です。複数の区分に申請する場合は、上記一覧を参照し、それぞれ必要とする書類を全てデータ化してください。
3. データ化したファイルは、上記一覧の項目ごとに分け、それぞれの項目名を付けて保存してください。※１つのファイルに結合しないようお願いします。
4. データ形式は Word、Excel、PDF または JPG 等の画像ファイルで提出いただきます。ただし、文字等が不鮮明で読み取れない場合は再提出を求める場合があります。複数区分に申請する場合、重複する書類は１ファイルで可とします。
5. (3)(6)(7)の様式については、必要事項が記載されていれば独自に作成した様式でも可です。
6. (8)社会保険等の加入状況申告書については、｢建設工事｣に申請の場合で、経営事項審査結果通知書において、｢雇用保険加入の有無｣、｢健康保険加入の有無｣及び｢厚生年金保険加入の有無｣欄のいずれかが「無」となっている事業者が、審査基準日から資格審査申請日までの間に保険に加入又は適用除外となり、資格審査申請するときのみ添付が必要です。
7. (9)(10)(13)(14)(15)の各種証明書については、申請書提出日以前３ヵ月以内発行のものに限ります。
8. (14)(15)の税証明について、支店・営業所等に入札・契約に関する手続きを委任する場合は、委任先となる支店・営業所等に未納税額のないことが確認できる証明が必要となります。
9. 郵送申請の場合、すべての申請書類を、CD-R または DVD-R に保存し提出してください。 CD-R ま
たは DVD-R 以外の電子媒体（フラッシュメモリ等）では受付できません。複数の区分に申請する場合でも、１枚の CD-R または DVD-R で提出してください。
10. 提出書類の到達確認にはお答えできませんので、到達したことが確認できる方法での提出を推奨します。

■申請書類等の提出方法について
1. 柴田町ホームページ（https://www.town.shibata.miyagi.jp/）［町政情報→入札・契約→令和
５・６年度柴田町競争入札参加資格審査申請について］から関係様式をダウンロードできます。
2. 競争入札参加資格審査申請提出書類一覧に示された申請書類をご準備ください。
3. 全ての申請書類を、Word、Excel、PDF または JPG 等の電子データで作成してください。
4. WEB サイトからの電子申請は、上記ホームページに申請フォームのリンクを表示しています。
フォームの案内に従って必要事項の入力、各種データのアップロードをお願いします。
申請が完了すると、データ到達メールが自動で送信されます。

＝＝ 以下、郵送等（宅配便含む）で申請を行う場合 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

5. 郵送等で申請する場合は、申請事業所名を表示したフォルダに、データ化した申請書類を下記の「ファイル保存例」のとおり保存し CD-R または DVD-R に書き込みしてください。この時、１つのファイルに結合しないようお願いします。
作成した CD-R 等には、申請事業者名を表示してください。
[ファイル保存例](1)申請者基本情報（共通）.xlsx(2)登録希望工種・業務等調書（建設工事）.xlsx(2)登録希望工種・業務等調書（物品・役務等）.xlsx(3)営業所一覧表.xlsx(4)建設業法の許可証.pdf(5)経営事項審査結果通知書の写し.pdf
・・(16)財務諸表類.pdf(17)暴力団排除に関する誓約書.pdf

入札参加資格審査申請データ
書き込み
フォルダ名：株式会社●●●●

株式会社●●●●

6. CD-R 等を送付する場合は、専用のケースに入れたうえで、十分に保護し、申請期限の令和５年２月 10 日までに到着するよう送付してください。
※郵送等の場合は、郵送物の到着日を申請日として取り扱います。

989-1692
宮城県柴田郡柴田町船岡中央 2-3-45

柴田町財政課契約財産班

宛

ＣＤ－Ｒ／ＤＶＤ－Ｒケース※プラスチック・不織布不問

入札参加資格審査申請書在中※新型コロナウイルス感染拡大防止のため、非対面での申請を原則とし、Web サイトからの電子申請（推奨）または郵送・宅配便でのみ受け付けます。
■郵送申請の場合の送付先〒989-1692 宮城県柴田郡柴田町船岡中央二丁目 3-45
柴田町財政課契約財産班 あて