現代病・ドライマウスを「知る」
「学ぶ」
「考える」

C O N T E N T S

ドライマウス通 信 23vol.

特集1

ドライマウスの症状を助長するストレスとの向き合い方
特集2

ドライマウス診療に携わる医療者に期待される心の問題 への理解と役割
特集3

歌のチカラ 〜ドライマウス対処法としての可能性〜
トピックス

受診者の生の声から取り組むべき課題を探る

2 015

特S P R I N G

集

心 の 問 題 とド ラ イマ ウ ス
唾 液 腺が、緊 張やストレスなど心の影 響を大きく受ける繊 細な部 位であることを裏 づけるかのように、近 年 、さまざまな 心 の 問 題 から引き起こされる心 因 性ドライマウスが 増 加 傾 向にあることが 明らかになってきました。ひとりの 受 診 者が 複 合 的な原 因を抱えているケース
が 多 いドライマウスにおいて、この 心 因 性ドライマウスは相 当 数 の受 診 者が 抱える問 題と言っても過 言ではなく、心 理 領 域 への 理 解がドライマウス改善のひとつのカギとなっています。
そこで 今 号では、この 心 の 問 題 とドライマウスに関 する3 つ の調 査を取り上げ 、それぞ れの 結 果から、「 症 状を助 長 する受 診 者 のストレスとの向き合い方」「ドライマウス診療に携わる医療者の 心の問題 への理解度 」「 心因性ドライマウスの新たなる対処法 」を探ります。

ドライマウスとは？

口腔乾燥症。ここ数年、中高年の女性を中心に患者数が急増しています。ある広告代理店が実施した2万人を対象とした調査※によると、49％が症状を自覚しており、これは人口の約4,200万人に相当します。QOL（生活の質）の著しい低下だけでなく、放置しておくとさまざまな感染症の引き金にもなります。老化、ストレス、薬剤の副作用、シェーグレン症候群、筋力低下など、さまざまな原因からもたらされ、そのいくつかが重なって発症するケースも多々あります。 ※20〜60代男女を対象に、2007年5月実施。

特北海道医療大学との共同研究プロジェクトから見えてきたドライマウスの症状を助長する
ストレスとの向き合い方

特集1

ドライマウス通信20号で中間報告をご紹介し、大きな反響をいただいたドライマウスとストレスに関する調査が、このたび国際誌に発表されました（BioPsychoSocialMedicine 2014,8:24）。相当数の受診者を症状の緩和へ導く可能性があると考えられる本調査の概要・結果を駆け足でご紹介します。

調特集2

ドライマウス診療に携わる医療者に期待される心の問題 への理解と役割

これまでの調査から、ドライマウスにはストレスに対する考え方や、不安や抑うつなどの 心の問題 が大きく影響すること

結果

1

ご紹介してきましたが、中でも心理的要ドライマウスの症状を持つ方の60%以上に認められた、ストレスに対する特徴的な考え方

物 事を肯 定 的 に 捉えるか 否 定的に捉えるかによって、口腔内の主観的な快適さにも違いが因は特に大きく唾液分泌や口腔の不快本調査は、本研究会会員の先生方のさらに、前述の口腔乾燥感と関連が見感に影響することが報告されており、不ご協力のもと、ドライマウスの症状を持つられたストレスに対する考え方と口 腔 乾安や抑うつなどの気 分 状 態によっても106名の受診者を対象として行われまし燥 感 のレベ ルから、対 象 者を３つ のグこされるケースが多いことはこれまでにも症 状が変 化することが過 去の研 究からた。その結果、特に口腔乾燥感と密接なも明らかになっています。しかし、その詳関係があるとわかったのが、３つのストレ細についての検討は不明な点が多いこスに対する捉え方や考え方です。

ループに分類。口腔内の主観的な快適さを比較したところ、物事を肯定的に捉えるグループは、否定的に捉えるグループとから、本 研 究 会と北 海 道 医 療 大 学でに比べて、口腔乾燥感が強いにも関わらは、不安や抑うつといった直接的な要因ず口腔内の快適さには差が見られません

1

ではなく、これらを含めた ストレス との向き合い方がドライマウスにどのような影響を及ぼすかについて、約3年にわた2り検討を行いました。

3

脅威性ストレスはとても恐ろしいものだと考えている。

影響性
ストレスは、自分に重大な悪影響を及ぼすものだと捉えている。

積極性
ストレスは、必ず解消しなくてはならないものだと捉えている。

でした。
この結果は、ストレスを感じた際の考え方や物事の捉え方次第で、ドライマウスに伴う口腔内のさまざまな悩みが大きく改 善する可 能 性を示 唆しています。特に、ドライマウスの症状を強く訴えているにも関わらず検査結果などに明確な数値として現われない場合、この「ストレスグラフからも、ストレスに対してこのいずや物事に対する認知的評価の修正 」がれかの考え方を持つ受診者は、持たない効果的であると考えられるため、ぜひ試受診者に比べて口腔乾燥感が強くなり、みていただきたい手法のひとつです。

日常生活でも何らかの支障を感じる場面がドライマウス通信20号では、この結果多くなっていることがわかります。
（ 図1・２）を実際のドライマウス診療で起こり得るケースに置き換えた具体的な対処法を

35

6254

ご紹介していますので、そちらも併せてご覧いただき、日々の診療の充実にお役立ていただければ幸いです。

305203

悩みの方も年々増加しています。
日本の自殺率は世界的にも高いレベ

特定のストレスへの捉え方がある受診者

特定のストレスへの捉え方のない受診者※口腔乾燥感は0-10点の尺度で測定しており、点数が高いほど口腔乾燥感の程度が強いことを表す。

1450

特定のストレスへの捉え方がある受診者

特定のストレスへの捉え方のない受診者※OHIP-14は、口腔に関連するQOLを測定する尺度であり、得点が高いほどQOLが阻害されていることを表している。得点の範囲は14〜70点。

ドライマウス通信のバックナンバーは、ドライマウス研究会ホームページに順次掲載予定です。

2

試みが国を挙げて行われてきましたが、う内科を訪れるケースは10%にも満たないとの報告から、現在ではより身近な地域

パー としての役 割を期 待されているのが、他ならぬ歯科医療従事者です。
最 近では、ドライマウスに伴う諸 症 状や舌痛症、噛み合わせのトラブルなど、歯科的問題でもうつ症状を伴いやすいこと

鶴見大学歯学部病理学講座では、株ち込み」はうつ病の特徴的な症状と言われていますが、これらについて90％以上のドライ

式 会 社 第 一 興 商との共 同 研 究として、マウス診療に従事する医療者が、うつ病の診断に重要であると理解していました。

6 0 歳 以 上の男 女 4 4 名に対して歌 唱が中には、認識の改善が必要な項目も。

結果

3

科医療従事者にとっても受診者にとっても興味深い調査結果や、今後の課題に※本アンケートは、独創的・先駆的な研究に対して助成される「日本学術振興会 科学研究費助成事業」に採択され、科学研究費補助金（研究種目：挑戦的萌芽研究）を受けて実施しました。

液量とストレスホルモン量を調査しまし

歌えたかどうかに関係なく、歌唱という行が楽になったり、明るい気分になる効果て増加。
（図a）
また、ストレスマーカーと減にも効果的であることが明らかになりまは以 前からも注目されていましたが、科して代表的なコルチゾール（副腎皮質した。この歌 唱という行 為で関 連があるのが、口腔の筋機能療法です。

学的に検討されたのは今回が初となりまホルモン）も、統計学的に有意な低下断につながる可能性はありますが、さまざまなうつの症状に幅広く問診することができれす。太古の昔から暮らしとともにあり、喜が認められました。
（ 図b）

ば、より正確に診断や対処することが可能となります。中でも「睡眠」の問題を抱えた受び 、悲しみ、祈りといった気 持ちを表すツールでもあった歌。その力を改めて認

また、「不安症状」に関する項目（表2）についてのアンケートでは、半数以上がこれを「うつ病」の診断に重要だと回答していました。抑うつ症状と不安症状はしばしば同時に顕われることがわかっていますが、不安症状を持つ方の半数以上は抑うつ症状が認められないことも報告されています。
うつ病の可能性を過大に評価してしまうことを防ぐため結果

12【図a】唾液分泌量に関する調査（安静時テスト）
8.0

唾液量（mL）※※

6.0♯

時代の流れと共に、歯科医師の役割は、口を診るだけの存在から身体全体を診る存在へ、さらに、うつ病の早期発見の一翼を担う存在にまで広がりを見せています。
ドライマ
ウス診療に従事する医療者がこのような心理的領域への理解を深めることは、増え続ける心因性ドライマウスへの対処の観点から有効なだけではなく、歯科診療の新たなる【表2】調査対象となった不安症状の流れや社会問題をいち早く把握し、その神経過敏心配の制御困難
過度の心配
落ち着きのなさ
易怒性
ひどい事が生じる恐れ

専門分野の知識をご提供していくことも本研究会の責務だと考えており、今後のドライマウス講習会でも積極的にこのうつ症状・不安症状への対処法をご紹介していきます。

調査するため、２種類のアンケートをよりエンタテインメント性の高い筋機能行いました。結果、「 爽やか」「安らぐ」

療法 とも言えます。

乱」
といった感情の落ち込みを表すス
コアは、歌唱後に低下を示しました。

【図b】唾液分泌量に関する調査（安静時テスト）
0.20

コルチゾール（ng/mL）

0.15

※※

結果

2

検証

3

♯

歌の好き嫌い、うまく歌えたかどうかで差が見られるかの調査が好き」または「うまく歌えた」と回答したグループと、「カラオケが嫌い」
ま0.10

0.00

歌うことが前向きな気持ちを促進。

また、アンケートにおいて、「カラオケたは「うまく歌えなかった」と回答した

0.05

可能性をも示唆しています。このような、時代促進するという側面から見れば、歌唱はラックス」などの前向きな気持ちを表

2.0【表1】調査対象となった9つの抑うつ症状

興味または喜びの喪失
抑うつ気分
体重減少あるいは増加，食欲減退あるいは増加
不眠あるいは睡眠過多
精神運動性の焦燥または制止
易疲労性あるいは気力の減退
無価値感または罪責感
思考力や集中力の減退または決断困難
自殺念慮または自殺企図

次に、歌うことの気 持ちへの影 響を「 抑うつ」「 怒り」「 活気 」「 疲労 」
「混歌唱後

歌唱前

歌唱後

カラオケが好き、うまく歌えた人
カラオケが嫌い、うまく歌えなかった人

液腺の機能を高める、広く知られたドライの周りの筋肉を動かすことで唾液分泌を「楽しい」「すっきり」「ほっとする」「リ4.0

歌唱前

法は、口の周りの筋肉を動かすことで唾気分・感情への影響の調査

すスコアは歌 唱 後に向 上 。
「緊張」

0.0

口腔のトレーニングとしての筋機能療マウスの対処法です。これと同じように口検証に、抑うつ症状と不安症状を区別できるようにしていく必要があります。
また、受診者の訴えが強くはっきりしている不安症状とは異なり、抑うつ症状は目立ち歌うことで唾液量が増え、ストレスが減少。

識させられる結果となりました。

「うつ症状」と「不安症状」の違いについて、さらなる理解が必要。

場であるケースが十分に想定されます。

を持っているか調査しました。ここでは、歯口腔機能とストレスに与える影響につい以上の結果から、歌の好き嫌い、うまく一方で、「 睡眠」、「 体重・食欲の増減」、「 思考力や集中力の減退」、「 精神運動性のない抑うつ症状を、見逃さないように注意する必要があります。

病などの診断について、どの程度の知識影 響を与えるかを検 証するために、唾焦燥・制止」の症状は、1/3から1/4程度の回答者が、うつ病の診断で重要度が低いと最初に接するのがドライマウス診療の現ドライマウス診療に携わる医療者がうつまずは、歌 唱が口 腔 環 境にどのようなドライマウス対処法としての「歌唱」の可能性

為自体が唾 液の分 泌を促し、ストレス軽にくいため、不安症状に隠れてしまう可能性があります。不安症状の背後にあるかもしれ

道医療大学との共同プロジェクトとして、

1

唾液量とストレスホルモン量の調査た。結果、唾液分泌量は歌う前と比べが報 告されており、うつ症 状に悩む方とそこで今回、ドライマウス研究会と北海検証て調 査を行いました。歌うことで気 持ちするリスクのある受診者の診断が可能になると言えます。

上させる取り組みが始まっています。そん病の早期発見に寄与できる ゲートキー要だと考えているかを検証しました。9つの症状の中でも「興味や喜びの喪失」「気分の落

診者はうつ病を発症しやすいといわれており、睡眠の問題に着目することでうつ病を発症医 療を担う人 材のうつ病の対 処 法を向な中、身近な「かかりつけ医 」と共にうつ歌うことはお好きですか？ このたび、歌うことが好きな方も、そうでない方も、思わずカラオケに行きたくなってしまう、そんな調査結果がまとまりました。
ドライマウスの対処法としての可能性も感じさせる、医療従事者の方にもドライマウスにお悩みの方にもぜひご注目いただきたい、興味深い報告です。

現状、ドライマウスに関わる医療者はうつ病の中心となる症状は捉えることができている。

評価していました。前述の特徴的な症状のみを判断するだけでもうつ症状に悩む方の診つ症状に悩む方が初診で精神科・心療101

結果とされてきました。これまでにもさまざまなついて報告します。

1520

【図2】
ストレスの捉え方で分類した場合の口腔関連の困りごとの平均点
口腔関連の困りごとOHIP︲

口腔乾燥感

【図1】
ストレスの捉え方で分類した場合の口腔乾燥感の平均点て、うつ症状を中心とした心のあり方におうつ病の早期発見への取り組みは急務

企業との共同研究から見えてきた、ドライマウス対処法としての可能性

特集3の診断基準として用いられる9つの症状（表１）について、うつ病の診断の際にどの程度重す。また、ストレスフルな現代社会においルが続いており、自殺対策の観点からも歌のチカラ調査は、本研究会の会員である歯科医師208名のご協力のもとに行われ、まず、うつ病が、さまざまな研究で明らかになっていまドライマウスが複合的要因から引き起報

心の問題 に関する医療者の意識を調査

結果

3

また、先にもご紹介したように、近年、心の問題 から引き起こされるドライマウ
スは増加傾向にあり、歌唱によるストレスホルモンの減 少や感 情・気 分 状 態の改善は、ストレス性ドライマウスの対処法としても高く評価できます。
さらに、劇的に改善するケースばかりではなく、継続的な取り組みが必要となることも多いドライマウスにおいて、より楽しく、治療だと意識せずに取り組むことができることも、見逃せないメリットです。
高 齢 者の健 康を維 持していくためには、口腔機能の維持とメンタル面の強化が不可欠だとされています。今回の調査

グループで結 果を比 較したところ、結果は、ドライマウスの対処法としてだけ

検証１

検証２ のすべての項目にでなく、超 高 齢 社 会における健 康 増 進・おいて、どちらのグループもほぼ同様介護予防・いきがいづくりの観点からも、の改善が認められました。

ひとつのヒントになると言えるでしょう。

改善効果は、歌の好き嫌い、うまく歌えたかどうかに関係なく期待できる。

注

ドライマウスに悩む方がいま「知りたいこと」「聞きたいこと」

受 診 者 の 生 の 声から取り組むべき課 題を探る

トピックス

2014年10月19日（日）、第12回ドライマウス患者友の会が開催されました。全国からドライマウスにお悩みの方が集い、学び、励まし合う年に一度のこの機会を心待ちにされている方も多く、毎年、アンケートにもさまざまなご意見が寄せられます。
ここでは、その声をご紹介しながら、今後、私たち医療従事者が取り組むべき課題を探ります。
受診者の思いを医療従事者が知ること。
そして、受診者も医療従事者の取り組みを知ること。その相互連携・相互理解こそが、よりよい結果を生み出す基礎となります。

歯科医療従事者に聞きたいこと、知りたいこと
その他5%

ドライマウスにまつわる口腔乾燥感以外の悩みについて

8%

病気に関する最新情報について

9%

病気のメカニズムについて

14%

病院選びについて対処法について

29%■ アンケートから見えてきた、受診者とのコミュニケーションの重要性。
中には「ドライマウス研究会のサイトで調べた認定医で年３〜４回診てもらっているが、保湿剤を処方されるだけでドライマウスの治療にはほとんど触れることがない」
といった厳しい声もありました。このようなご意見は、なかなか直接医師に15%20%伝えることはできない、受診者の貴重な 本音 です。定期的心の持ち方について■ いちばん知りたいことは、やはり「対処法」。に現状の説明を行ったり、治療方針の確認をするなど、受診者とのコミュニケーションも治療には大切であることを、改めて認識させられたご意見でした。
その他、「 口腔乾燥感に加えて口腔以外の症状が出たドライマウスにお悩みの方にとって、口腔乾燥感の改善場合、何科にかかればいいか」といった一歩進んだ医療機は最大の願いです。その切実さは、「 少しでも乾燥から解放さ関選びの情報や、ドライマウスにおける歯の治療や舌苔のれる方法を、何でもいいから教えてほしい」という声からも伺

ケア方法など口腔乾燥感以外の悩みへの対処法にも、興えます。回答によると「食べ物が気道に詰まり呼吸困難にな味が寄せられました。また、「コエンザイムQ10サプリに口腔る」「熟睡できない」「話しづらい」など、特に困難を感じる場

乾 燥 の 緩 和を期 待するとしたら、おすすめの 商 品は？」

面は受診者によって異なることから、暮らしのどのシーンでい「2015年1月より新たにシェーグレン症候群が難病医療費

ちばん困難を感じるのかヒアリングを行い、受診者が特に重助成対象になるが、これからどんな変化が起こって行くのか要だと感じている原因から取り除いていくことも、その後の知りたい」
といった声も寄せられ、受診者の意識の高さに改治療に対する意欲につながります。

めて驚かされる結果となりました。

■ 劇的に改善するとは限らないからこそ見逃せない、メンタル面のケア。

ドライマウス講習会では、このようなドライマウスにお悩みの方や受 講 者の声を採り入れて、常にアップデートを対処法に次いで多かったのが、「 治療中の心の持ち方に行っています。疾患の基本から、診療の実際、最新情報なついてヒントがあれば教えてほしい」というご意見です。受診

ど、あらゆる視点からドライマウス診療をサポートする講習者にとって、思うように症状が改善しない中での長期的な治会を、知識のブラッシュアップにお役立てください。

療ほど、苦しいものはありません。
「改善を信じてケアに勤しDry Mouth Society Training Program

んでいますが、不安な気持ちでいっぱい」
そんな声からは、先― 医 科 と 歯 科 との 連 携 ―第 25 回 ドライマウス講習会

増え続ける現代病であるドライマウスの対処法を、医療従事者をはじめとした皆様に知っていただく講習会です。
ドライマウスと関連のある分野の講師を迎え、さまざまな角度からドライマウス診療をサポートします。
『ドライマウスカウンセラー』資格の新設により、国家資格の有無に関わらず高齢者のケアに携わる幅広い皆様に受講していただけるようになりました。の見えない治療への戸惑いが伝わってきます。本人が治る

2 015 年日時と信じることがモチベーションだけでなく治療効果をも高めることが実証されていることから、今回の特集で取り上げたようなメンタル面のケア等で受診者の気持ちを支えることも、改善のひとつの礎となります。

6 月 21日〈日〉10：0 0 〜 16：3 0

KDDIホール

会場

東京都千代田区大手町1 ‑8‑ 1 ＫＤＤＩ大手町ビル2F■申込方法、お支払い方法は裏面をご覧下さい。※講習会当日の参加申込み受付は致しません。

プログラム：0 2
1 0：0 0〜 1 0にはじめ究会
マウス 研
ドライ代表 斎 藤一郎

イマウス 研 究会代 表 斎 藤 一 郎

療 ドラす。
すく解 説しま
診 断、治原 因、 法 や治療法をわかりや診断
ス全般のドライマウ な 原 因と、原因ごとの部 中村 誠 司
九 州大 学 歯学
スの 主ドライマウ、治 療に つ いて学 びます。
因、診 断
レン 症 候 群
12：00〜13：00
群 の 病 を引き起こすシェーグ
昼食ン症 候ス
シェーグレ とによりドライマウ
日本 医 科 大 学 小 野 眞 史れるこ）の 実 際
唾 液腺が壊。
量の 測定
トの 実 習を 行 いま す
（涙液ル マ ーテス
テスト 、涙 液 量の検 査 法・シシルマー
概 説とドライアイと おけるドライアイの部 阪井 丘芳
大阪 大 学歯 学に者
患ドライマウスへの展開
14：30〜14：45
下臨 床
食・嚥 対 処法を紹介します。
コーヒー
スから摂
そのブレイクドライマウ 生じる様々な病 態と
洋一
4：3 0

1 0：0 2 〜 1 1：0 0

1 1：0 0 〜1 2：0 0

次回ドライマウス講習会は、6月21日（日）に開催予定です。

詳しくは、同封のご案内をご覧ください。

1 3：0 0 〜 1 3：3 0

1 3：3 0 〜1

スかドライマウ

1 4：4 5 〜1 5：2 5

1 5：2 5 〜 1 6：1 5

1 6：1 5 〜1 6：3

ら

鶴 見 大学

歯 学部 中 川

えて紹 介します。

例 を交症
で の 対 応 を、症
ンジダ カンジダ 症の紹介と診療
腔
ウスとカ
ドライマ 方 に 多く見られる口科大学 豊 福 明
ウス の東 京医 科 歯ドライ マびます。に つ いて身 症 に つ い て学
処 方 法 スの対処 法として、口腔 心症の対ウ
口 腔 心 身 心 因性 のドライマ

てい る
近 年 増え0

質疑応答

りに／ おわウス
ドライ マ

研究 会代表 斎藤 一郎※敬称略。

研究会認定資格『ドライマウスカウンセラー』新設のおしらせ
医 療 従 事 者以外 の 方でドライマウスの 対 処 法 や 知 識 が 必 要 な方にもドライマウス講習会を受講して頂けることになりました。
講習会を受講されると、希望者には本研究会が認定する「ドライマウスカウンセラー」の認定証を発行します。認定医証/指導士証と同様に、認定証取得日から3年の間に10単位を取得することで更新も可能です。
※医療従事者向けの講習会のため、講習内容には医療情報が含まれます。あらかじめご了承ください。

認定医証・指導士証の更新期間が過ぎた方や、もう一度学びたい
方は、何度でも受講が可能です。
（更新単位の対象にはなりません）

認定医証見本※定員になり次第、申込受付を締め切らせて頂きます。※講習内容は予告無く変更する場合があります。
変更の際はドライマウス研究会ホームページでお知らせします。※本講習会は日歯生涯研修に該当します。

主催 ドライマウス研究会
h t t p : / / w w w . d r y mo u t h - s o c i e t y . c o m /「ドライマウス通信」は、現代病・ドライマウスに関するさまざまな情報を、当研究会会員、約4,000名にお届けしています。
■ 発行人：斎藤 一郎（ドライマウス研究会 代表・鶴見大学歯学部教授） ■ 発行：ドライマウス研究会 〒230-8501横浜市鶴見区鶴見2-1-3

鶴見大学歯学部病理学講座内☎045-580-8362