研究所ニュース No.1
2002 年 12 月 17 日発行

非営利・協同総合研究所いのちとくらし〒151-0051

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書評

野村

20 世紀の医療史

拓著

本のいずみ社
2002 年 7 月

●

p.238
2800 円戦争に始まる医療
福祉国家

Welfare state の前は戦争国と栄養調査が実施されたことを本書では指家 Warfare state であったといわれる。本

摘しており、社会政策と医療との関連の強書を読むと、医療政策的には、この以降はさが改めて確認できる。また兵隊と性病と反対物への転化というよりも、国家政策のの関心は世紀初めには非常に高かったし、衣装替えという性格が透けてくる。まこと

いわゆる日本の従軍慰安婦問題とも関わるに 20 世紀の医療は戦争とともに始まったが、戦争の本質の一面を示すテーマの一つと言えるのである。本書は、さまざまなエとも思われるので、こうした切り口の本がピソードを交えながら、国家の医療政策とあると面白いだろう。ところで兵隊の対局

社会政策の変遷を豊富な文献を基に、わかには産業戦士が存在しており、テイラー方

りやすく物語ったものである。

式による労働収奪のための「時間研究」、「動

著者は 20 世紀の医療史をイギリスと南作研究」、「産業疲労」がテーマとなり、「消

アフリカとのボーア戦争 1899-1902 から耗病」という死因分類も存在したと言われ始めている。かつてイギリスの軍隊では将る。また戦争による負傷者、障害者が大量

校の体格が良く、兵隊の体格は貧弱であるに発生したことによるリハビリ治療などがと言われた。兵隊の調達をどこですればい活発化したということもわかる。

いのか。徴兵制は国民の兵隊としての体力

第一次世界大戦までのヨーロッパでは医

健康維持、人口の再生産の必要から、20 世

療制度は共済組合や疾病金庫という形態が紀において新たな医療政策を作り出したと主流を占めていたのは、労働運動と国家のしている。

経済・社会政策との力関係の結果であった

イギリスにおけるラウントリーによる貧という。

困線の調査はこのボーア戦争の時期と重なヨーロッパの社会主義運動、労働運動、り、戦争遂行の政治的要請として貧困調査
1

協同組合・共済組合運動は、過酷な帝国主

ドイツ・サルバルサンの開発。

義的資本主義に対する力強い階級闘争のそ1911 イギリス・国民保健法、ドイツ医療保

れぞれの側面であったし、なによりも人々

険適用拡大、 アメリカ・労働者災害補償の命と暮らしを守る医療社会保障の制度化法。
日本・大逆事件、と草の根の運動として現れた。

1919

いわゆる優生学や安楽死、断種法の理念

日本・陸軍看護婦制度スタート。ドは、衛生思想の発展と排他的進歩主義の癒イツ・ワイマール憲法制定。

着として、主としてプロテスタント系の諸1920 頃 イギリス・保健所作り始まる。フラ

国で広まったようであるが、アメリカでは

ンス・ホームヘルプ制度始まる。

奴隷使用の健康費用の効率計算は、昔の極1921 カナダ・公的・医療保険制度

端な例とも思えるが実はそうではなくて、

1922

カナダ・インスリンの発見(バンチング)

現代の労働者に対する健康搾取に直結する

1924 アメリカ・移民法で流入を制限。

ものであることがわかる。

1927

オーストラリア・国民健康保険法。

年表

アメリカ・医療委員会 CCMC 設立。

本書には年表がついていないので、

日本・健康保険法。

●

主な事例を本書の中から拾って年表として1930 日本・民族衛生学会設立。浜口首相

みた。もちろん最近の事例については、よ東京駅で狙撃さる。

く知られているので省略している。

1931 カナダ・自治体ドクター方式
1935 アメリカ・社会保障法

1850

1936

アメリカ・奴隷の保険経済(シドイツ・ナチス医師法。ドイツ医師会・ユダヤ人対策。

モンズ)
1858

1937 日本・支那事変。

イギリス・医師法

1938

ニュージーランド・社会保険法制定、

1873

ドイツ 社会政策学会設立

1880 頃

アメリカ・訪問看護始まる

オーストラリア・国民健康保険法制

1883

日本・衛生学ばい菌講座東大、定。

ドイツ・疾病保険実施

日本・厚生省発足、国家総動員法、

1896

国民健康保険法、医薬制度調査会

日本・社会政策学会設立設立。

1899 イギリス・ボーア戦争
1939

1900 メンデルの法則の再発見
1901

イギリス・ナーシングホーム法、救急看護委員会設立。

ドイツ・血液型の発見(ランドスタイ

ナー)1941 日本・太平洋戦争開始、国家国防医

1905 ドイツ・民族衛生学会設立。

学の導入、人口政策。

1907 アメリカ・インディアナ州断種法の端

1942

日本・国民医療法。

緒。

1945

日本・敗戦。

1909

1947 イギリス・NHS 国民保健制度開始。

イギリス・性病売春婦強制収容規則、

2

1951
1965

日本・各大学に公衆衛生学講座新は著者は別の本(昭和の医療史など)で論設。

じているようだ。したがって医療自体にアメリカ・メイディケア制度。

対する考え方も国によって異なっている。

1970 頃 アメリカ・医師過剰論

それは社会や文化の相違でもあるし、政1973 日本、石油ショック、福祉元年、老人治(政策)に顕著に現れることがわかる。
しかし、21 世紀の医療制度の類型はこ

医療費無料化。
アメリカ・メディケイド制度。

れらの 4 つの制度枠でうまくいくもので1983 アメリカ・DRG 診断名グループ別定

あるのかどうか。今後の医療として参加

額診療費制度型の医療がヨーロッパ連合をはじめとし1966て強調されているようだが、「参加」の中●身については、今後さらに深める必要が医療制度への展望
20 世紀には、病院診療と在宅診療の比ありそうである。行政(制度)、医療従事重が逆転してく過程をたどったようであ者、保険者、患者などがどのように「参る。たしかに、日本でも、昔は医者はた加」するのかという組み合わせの検討がいていは家庭に往診してきたものである。

必要であり、そのためには、まずもっといつ頃から風邪でも医院に行くようになも弱いところの権利すなわち患者・社会ったのか。昭和 30 年代あたりからであ的弱者の権利から重視されることは第一ろうか。また、本書は末尾で、既存の主であるにしても、基本的人権、消費者主

要な 4 つ医療制度によるマトリックスを権論だけでは医療制度における「参加」

紹介している。4 つの医療制度とは 1.企の問題は良い回答が得られないことも確

業型医療制度、2.社会保険型医療制度、かである。

3.社会主義型医療制度、4.イギリス型国

ともかく 21 世紀の医療史の始まりは、

民保健制度(NHS)型医療制度である。こ

戦争ではなくて、新しい窮乏化(貧困)とれらと各国の経済発展段階や政治体制の選別化を軸にして始まったようである。
(S. A)

相違が縦軸に置かれて、様々な医療政策ができているという。日本はいわゆる混合型と言われるが、そこにはどのような政策論理があるのか、その変遷について

研 究 企 画 の検 討

すすむ

企画委員会を中心に︑今後の研究

テーマにつ いての検討が進められています︒経営管理︑労働の現場の問

3

題︑医療社会保障

政策にどう対抗し代案をだしていく

かなど課題はたく

さんあります︒会

員参加型のプロジ

ェクトを目指しますので︑よいテー

マ︑企画がありましたら︑事務局までお知らせください︒

いのくらエッセー・いのくらエッセー・いのくらエッいのくらエッセイ・いのくらエッセイ・いのくらエッセイ・いのくらエッセイ・いのくらエッセイ

山田真一郎(親仁会理事長)患者さんは言葉の天才
自転車で、毎日のように 2 キロ余りの通の「年や、百までしかなかつか」

りを注射のために通っていた。中毒から離外来で。
「山本さん、山本富士子さん、8 番脱させたということもあって、関係はかな

へどうぞ」 70 歳過ぎと思しきご婦人が入り気安い。

ってこられる。はなしを伺うと、どうやら

ある日、センターの Y 病院で会った。パ

風邪を引かれたようである。診察が終わっジャマだったので一目で入院とわかった。

て、処方の段。なじみの患者さんのようで何度目かの入院である。「入院ですか。N

はあるが、私にとっては初めての患者さん

診療所と Y 病院だとこちらが近いんじゃなである。例によって、過去のデータに目をいですか。外来もこっちに移ったらどうで通す。血液一般・尿・生化、いずれも異常すか」 「距離はそがゃん変らん。やっぱ、なし。

N がよか。それより、もう墓場が近か」 この方、70 歳半ばだが現在もお元気である。

「お若いのですね、検査はすべて正常ですよ。おいくつになっておられますか」「今年で 93 です」 「えっ、93 歳ですか」 (カ「先生、毎日、黒飴ば 3 個処方しルテの表紙を見ると、確かに 93 歳である)てくれんね」「いやぁー、お若い、どう見ても 75 です

83 歳で一人暮らしだったおばあちゃん。

ね」

脳梗塞で入院。かろうじて歩いておられた「息子が、ようゆうですたい。
『ばーちゃということだが、今は車椅子である。移乗・んな若っか、そんな調子やったら百まで生

駆動ともに満点。

きるとなかね』て」、「それで、わたしゃゆこの方との会話はいつも楽しい。とにかく、

うてゆりましたですたい、年や、百までし頭の回転がよい。

かなかつかて」 「あっ、はっはっは」 二

ある時、黒飴を手に入れ毎日のように食人で大笑いをした。

べていた。食べすぎだということで看護婦

その、山本さん、半年ほどあとに、脳梗が管理することになった。すると、のどが塞で半身不随になられた。百歳過ぎまで長痛いという。十日たってものどが痛いとい生きされることを祈ってやまない。

う。のどを見ても、なんともない。
「喉はな
んともないです」「そげんゆうても痛か「もう墓場が近か」もん。先生、毎日、黒飴ば 3 個処方してく

N 診療所でなじみだった患者さん。喘息

れんね」

で、心因性のネオフィリン中毒でもあった。

4

またやられた。

いのくらエッセイ・いのくらエッセイ・いのくらエッセイ・いのくらエッセイ・いのくらエッセイも乗れる。だれかの手伝いができた「お礼」としてバスを利用できるというわけである。

非営利･協同のコミュニティづくり

事前にメンバー登録を行い、自分ができる
ことや人の助けを借りたいこと、求める

富沢賢治（聖学院大学･教授）

情報などを申告する方式で、NPO のプロ
ジェクトマネージャーが仲介する。ホーム
ページを使った直接のやりとりも近く始める予定である。

私は聖学院大学の教授という肩書きとボランティア制度と比較すると、この地

ＮＰＯ「コミュニティ活動支援センター」

域通貨制度は、つぎのような特徴をもつ。

の事務局長という二つの肩書きを持ってい

１．助ける人（ボランティア）だけでなく、る。コミュニティ活動支援センターは、学助けられる人をつくる。

校と地域社会とを結びつけることを目指し

地域通貨では、助けられ上手になることて活動しているが、活動の一環として、こが大切になる。たとえば、パソコン操作をの１０月に聖学院大学内で地域通貨を始め教えてもらうとき、いつも一方的に助けらた。うまく行けば、地位社会にも広げていれるのは、つらい。つい遠慮して、マニュ

くつもりである。

アルを読み、苦労する。このような場合、

地域通貨には、いろいろなやり方がある

遠慮しないで、いつでも助けてもらえるよが、私たちはデナリという名の紙幣を発行うな仕組みがあると良い。その仕組みが地することから始めた。デナリは、新約聖書

域通貨である。

時代のローマの通貨から採用された名称で２．しかも、助けられた人が，さらに人をある。この紙幣は、大学内で通用する通貨

助けることによって、助け合いが循環

で、人に何かをしてもらったら支払い、自し、助け合いの輪、交流の輪が広がり、分がしてあげたときはもらう。
「ちょっと困知り合いが増え、仲間意識が強まる。

った」「だれかの手を借りたいがだれに頼ん

３．こうして、非営利･協同のコミュニティ

だらいいのか分からない」。そんなときに気をつくるのに役立つ。

軽に助けあえる関係をキャンパス内につくることをめざす。
通貨の１単位は１デナリで、「できること」と「してほしいこと」を交換する際に、感謝の気持ちとともに「お礼」として支払われる。１デナリで１回、スクールバスに5

いのくらエッセイ・いのくらエッセイ・いのくらエッセイ・いのくらエッセイ・いのくらエッセイ

村口至
最近考えることは、我が民医連はサービ(宮城厚生協会理事長)

ス（サービス評価）において、他の同業者

患者の権利を守る原理とはより遅れをとってしまったのはなぜだろうか。それも 90 年代後半に顕著に表れたのはなぜであろうか。我々の医療観や民医連運動論に問題が内包していないだろうか。
かつて、医療の世界では民医連のある学会分科会でフロア−から議論に参義による成果加した。方法論は緻密で結論もなかなかいいと評価しつつ「前提としているはなくて医療消費者

信頼を得ていたはずだ。
そこで思い及ぶのは、我が民医連の四半義あり」と発言した。
「医療消費者の行動原世紀に及ぶ「共同の営み論」に問題が潜ん

理は財布に規制される」「それは憲法 25 条

でいないだろうかということである。私はとは違う」と述べた。冒頭の評価で緊張が「共同の営み論」の発展系譜や医療者側か解けた若き女性精神科医の演者は、急に面らのアプローチが持つ限界性がを強張らせ２､３のやり取りになった。座長

リズム

が「憲法論議は難しいので」と納めてしま

パターナを本質的に打ち破れないでいるのではないかと感じる。市場万能主義の中でったのは残念であったが。最後に彼女が言のったのは「パターナリズムの世界では、患消費者意識が同業者からも羨ましがられていたし、共同組織の人々からの絶対の患者でとしてとの設定に意者が対等意識になるには

民主主

消費者主義

の持つ積極性と限界性を見据えつつ、我が「共同の営み論」を憲法

こそがカギだ」と主張した（第 40 回日本病体系に位置付けつつ

院管理学会学術総会、北九州市 11 月）。

係でも発展させねばならないと感じる。

そう言えば、前に読んだ本と重なるのを思い出した。
「患者に消費者としての選択力を付与する」、informed consent も「医師は・・」なのか「患者は医師の説明を受けて選択」なのか（飯野春樹著「バーナード
組織論研究」）。つまり消費者行動の主語（主体）は自律した個人―医療では患者―であるということだ。

6

消費者主義

との関

シリーズ「海外の非営利協同の医療組織」その①

アメリカのピュージェット・サウンド・グループ・医療協同組合
理や職員の経営参加、事業戦略づくりへの●住民の一割が対象

参加を強めるなどして乗り切り、1997 年以

ピュージェット・サウンドとは、約 130 キ

降安定的な経営を持続しています。ピュー

ロメートルの長さをもつ美しい湾の地域を

ジェット・サウンド・グループには、現在指します。このグループは、アメリカ・太

約 65 万人の組合員(投票権をもつ組合員は平洋岸のワシントン州のシアトルを中心に

42,000 人)が主としてワシントン州の 20 郡

した医療協同組合グループです。非営利・(住民の 10 パーセントが加入)とアイダホ

協同の医療供給機関としてはとしては全米州におり、2001 年度の職員数 10,500 人(前で 7 番目です。医療保険方式としては混合

年比 6.4 パーセンテージ増)、うち 2000 人型 前 納 支 払 方 式 (Mixedの医療スタッフ(うち医師 1,050 名)があり

Model

Prepayment)です。

病院 2、診療所 32、メディカルセンター3，

その主要な医療保険形式である

事務所 6 などを有しています。2001 年のHMO(HMO,

Maintenance

事業高は 160 億ドル(前年比 2.6 パーセンテ

Organization)とは、企業が社員の保険をまージ増)で、収益は 2390 万ドルでした。形

とめて購入して、社員が一律の金額を負担

式は医療生協型で、患者となる消費者が統する保険を適用する医療機関です【医師・制をしています。理事会は 11 名で構成さ病院が指定される】。個人的に保険を購入すれており、医療スタッフ、経営担当陣も理るよりは安い負担ですみます。しかし、グ事に入っています。また医療スタッフ委員

ループは、選択治療組織(PPO, Preferred

会(GHP)も正式機関となっています。全米

Provided Organization)制度【医師・病院

病院評価委員会 NCQA からは「優良」のを個人選択する】や随時医療サービス制度

評価を得ています。
「患者のニーズに対応し(POS, point-of-service health plans)【個人て、小さな規模の診療所から大きな病院もが保険会社と契約を結び医療サービスの内で、適切な資源配分で高品質で適切な価格容を指定する】の適用も行っています。

の治療」を目指しています。三つの病院の1947 年に医師たちと消費者によって非営

うち、モンロー・メディカル・センターは

利・医療機関として設立されました。1982

3,500 人の組合員、ウエスト・オリンピア・

年に患者の権利章典を作りました。1992

メディカルセンターは 8,400 人、ウエス

年に HMO としては初めて「報告カード

ト・シアトル・メディカルセンターは 4,850

Report cards」システムを採用して、全米人の組合員を対象にしています。また地域医療評価委員会の「ヘルスプランデータ・

コミュニティ・ドクター(6,130 人)との医療情報基準」(HEDIS)を採用しました。しかサービス契約なども実施しています。またし、1990 年代後半の経営危機には、部門整

独 自 の 医 療 研 究 所 Center for Health

Health7

4.

Studies をもって慢性病、精神病、代替医

医療の文化的多様性への対応→

医

療、女性医学などを中心に研究しています。

療スタッフの訓練、治療介護におけまたコミュニティにおける保健教育活動―

る文化的側面の重視。

在宅介護、ホスピス、家族保健活動、エイズ・HIV、高齢者保健医療プログラムなど●を推進しています。

組合員の権利・義務
組合員の医療や情報、参加などの権利義

医療プランを立てる子会社「グループ・ヘ

務を次のように定めています。

ルス・オプション」は 1990 年に設立され組合員の権利ました。

・ 尊厳ある取り扱いを受ける権利、プ
ライバシーと秘密が保持される権利。

●

・ サービス内容についての情報、患者

地域での共同の伝統グループ・ヘルス地域基金を作って、地の権利と責任についての情報、保険域からの資金集めを行い、コミュニティ医提供機関(会社)についての情報の取療プログラムにより非営利・協同医療機関

得の権利。
・ 高質の治療とサービスを適宜受けらの支援を実施しています。これは計画評価れる権利。

委員会によって、事業の質と量について基準を設けて、住民参加の形式で評価を行う

・ 治療とサービスに対する同意拒否のものです。手法として「共同方式」は全関権利。これには費用や保険内容に関係者がプログラムについて議論をして決めわらず、患者の状態に見合った治療ます。また「内容フィードバック方式」はオプションについての医学上の議論実行されたプログラムについて初期の段階ができる権利も含む。

で、評価者の報告書を元にして改善点を出・ グループ・ヘルスに所属するプライ

していくものです。これは従来のコミュニマリイケア・ドクターを選択する権

ティ医療の評価方式だと迅速な対応ができ利。
・ 発言する権利。グループ・ヘルスはないためです。
グループ・ヘルスが 2005 年を目標としてそれに対して迅速に回答すること。

掲げた社会的使命は次のようなものです。

・ 自分に関わる研究プロジェクトへの

1.

2.

3.

タバコをすわないよ

参加権利。拒否した場合でも本人にうにさせる。栄養の確保、安全な環

たいする治療行為には影響しない。

境づくり。健康維持への情報提供。

・ 本人が希望する場合の新治療行為を

子供の健康→

予防と治療の改善→

選択する権利。

生活習慣病の低減化、とりわけ心臓病、ガン、糖組合員の義務尿病、喘息。

・ 治療に対して病歴や現在の健康状態

医療情報と治療へのアクセスの改善について正確な個人情報を出す義務→とそれに対する承認。

貧困層、無保険者に対するサー・ サービスプラン手続きに基づく支払ビス。

8

いおよび非カバー分についての支払

基本月額 500 ドルまで無料(deductible)本い。

人モデル(中部ワシントン州価格、2002 年)

・ 自分のヘルスケア・プロバイダーとの決定参加。

月額保険料
(米ドル)

・ 医療スタッフとの確認。受診予約の確認。

年齢
25 歳以下132.3025-29

162.00グループ・ヘルスには約 15 の保険プラ

30-34

180.00ンのプロバイダーがあり、組合員である会

35-39

189.00社や個人はそこと契約をして受ける医療の40-44

198.00

範囲を決めます。カバーする項目の選択肢

45-49

202.50は個人向け家族向けそれぞれに多様であり、

50-54

225.90地域によっても保険料体系が異なりますが、

55-59

263.70

個人向けの保険料支払い方式の簡単な例は

60-64

335.70

次のようなものがあります。

65 歳以上また

443.70●

保険料と受けられるサービス

はメディケア対象外者受けられるサービスの一部
・入院

無料
20 パー

精神状態診療セント支払い10 パーセント支払い

・外来
・在宅診療
・薬

無料

処方箋に対して 7 ドル

・ 歯科
・ 診療

別途月額保険料支払い(たとえば 37 ドル)または別途診療時支払いなど。
・ 眼科診療診療時 10 ドル支払い。

・ 救急車サービス
支払い(石塚秀雄・研究員)

920 パーセントフランスの非営利組織−社会医療のウニオプス
１．

非営利組織は通知型と認可型、雇用ありと雇用なし

ヨーロッパでは、非営利組のです。種類としては通知とはできません。しかし、織や協同組合を括るものと型と認可型があります。通その事業目的が社会サービ

して社会的経済という言葉

知しなくても非合法ではあスや、慈善、調査研究、医が使われています。これはりませんが、法的な権利を療などの場合は無償贈与を

米国のＮＰＯとは意味あい持つことができませんし、受けることができます。通も歴史も異なるものです。

事務所などの賃貸借契約、

知型非営利組織は現物寄付

高齢者・社会的弱者への福銀行口座の開設、資産の所をうけられます。寄付側は、祉や仕事興しさらには社会有ができません。ただし会法人であれ個人であれ、商的統合や連帯のかけ声とと員間で共有の資産をもつこ

法規定にもとづき一定の税

もに、そうした活動や事業とはできます。非営利組織

控除を受けられます。またを担う組織を最近では社会を通知型の法人として登録

国や地方自治体からの公的的企業、コミュニテイ・ビ

したい場合は、県に対して補助を受けることもできまジネスなどと呼ぶようにな

目的・場所・定款などを記す。また、活動目的のためってきています。フランス

載した必要書類を提出しまに人を雇用することができ

ではさらに連帯企業とか非す。すると県は５日以内にます。また借金をすること

営利企業(ラントゥルプリ

受領の通知を出す義務があもできます。商業活動それーズ・アソシアティブ)など

ります。１９８１年からは自体を目的とすることはでと呼ぶ向きもあります。

フランス居住外国人も非営きませんが、活動目的に付利組織を作ることができる

帯するあらゆる事業を行うようになりました。

ことができますが、その場アソシエーションというのは、正確な定義が難しいのですが、簡単に言えば非認可型の場合は、法人格合は付加価値税制に従いま営利組織だと言えるでしょをとるために公共性の審査す。利益を会員間で分配しう。フランスの場合は、１

が行政裁判所によって行わてはいけませんが、非営利９０１年のアソシエーショ

れます。また行政は、非営

組織みずからの投資のため

ン法に基づいて作られた組利組織が非合法的な目的や、には使えます。経営陣は事織を指します。アソシエー

良俗に反したり、公共を侵業の連帯責任を負います。

ション法によれば「二人以害する活動をした場合は解

しかし、そのための特別保上の人が共同して、継続的散を銘ずることができます

険「社会的代理人」保険とに、利潤分配目的ではなく（１９３６年法）。通知型非いうものがあります。

て、認識・活動の一致を目

営利組織は、遺贈や公正証

非営利組織が公益性を認的とする協約」といったも書に基づく寄付を受けるこ知されるためには、少なく10

とも３年間の継続実績が必なりません。非営利組織を民会議（ＣＮＶＡ）があり要です。さらには年間予算

所管する政府機関として首ます。非営利組織全体としが４０万フラン（約９００

相府の諮問機関で、非営利て予算の２３パーセントが万円）、会員２００名以上な組織代表と専門家などによ

公的補助金からのものです。

どの条件も満たさなければり構成された非営利組織国表１． フランスの非営利組織の数（１９９４）
団体数730,000

内 611,300 従業員あり

118,700 従業員なし

従業員数 570,000
構成比（１００％）
スポーツ

21%

医療・社会サービス

13.6%

余暇・商業・雇用・消費

12.3%

教育・訓練

8.2%

社会事業

7.9%

住宅・環境

6.8%

釣り・狩り

2.8%

文化・旅行

0.02%

その他

3.6%

表２． 非営利組織の受け取る公的補助金構成（１００％対比）
従業員あり

従業員なし

市町村

37.5

64.8

県

24.7

14.8

国機関

27.6

12.0

地方公的財源10.2

8.4

100.0%

100.0%

計協同組合の企業とか共済組ます。

従って非営利企業とは、合の企業、民主的従業員持

富沢賢治著『社会的経済

アソシエーションという法

ち株会社などを含むさらにセクターの分析』でも論じ的認可を受けた、社会的な大きい括り方をしているとられていますが、フランス

目的を持った企業というこ言えます。フランスの研究

での社会的経済の性格としとができます。概念的には者たちの概念区分でいえばては、非営利であること、

社会的経済企業のほうが、図のようなものになってい公平な分配、資本より労働11を優先すること、民主的参

現在、ウイオプスは１４０のための施設の設立。

加、自立的組織であること、の単位連合会、２２の地域■

人間的なことを大事にする連合会を組織し、約７，０

日常家庭介護サービスのことなどが特徴として上げ

００の医療・社会サービス促進。老人施設の設備充実られます。

施設を数えています。それなど。

らの施設で働く人は３０万

■

高齢者問題

医療
総合医療保険法に基づき、人います。
ウニオプスは社会的経済セ

医療制度の改革を促進要望。

２． ウニオプス、フラン

クターの一員として、協同非営利組織の有利性を主張。

ス の 医療 社会 サ ービ ス非組合銀行や共済組合とも密■営利組織連合会

接に協力しながら、いろい

安価住宅制度とともに、ろな課題に取り組んでいま

社会的弱者の社会的統合化

１９４７年に設立されたす。

のための住宅供給を促進す

ウニオプス(UNIOPSS)は５

■

る。

家族問題

■

住宅

非営利雇用の促進

０年の歴史を持ちます。戦

子供と親の関係、家族の後のフランスの社会保障制

社会的役割の改善：公的扶

新しい労働の形態、失業度の公的統合化の中で、官助の適用選択の緩和をして克服を医療社会サービス分

僚的な方式にも商業的な社

家庭内主義ではなくて社会野で促進する。

会保障供給にも満足しない性を重視する。

■地域の発展

協同的な医療社会サービス■

地域政策の中に、雇用の若者問題創出を位置づける。社会的をする組織として作られま

公的補助を受けながら非した。単なる慈善ではなく営利企業が社会的支援を行連帯を促進する。

て人間的な質を大事にしよう。若者の失業問題は相変■うというのが当時の主要なわらず深刻である。失業保設

スローガンでした。１９７

険給付方式から教育訓練仕

０年代には病院作り、障害事創設の方向で支援してい者施設作りに尽力しました。

く。

さらに７０年代後半からは■社会的ヨーロッパの建
社会保障制度の標準化と共通社会政策の促進。

障害者問題

貧困化の問題、社会的排除

障害者の自立のための職の問題に取り組みました。

業訓練の促進。生活スタイ

９０年代には高齢化社会へ

ルの選択幅を広げるためのの対応してさらに高齢者施技術、交通、公共空間の整設の設置をすすめました。

備を促進する。複合障害者

12(石塚秀雄・研究員)

いのえ見えなくなってしまいます。慌てて車を鶴岡の冬、東京の冬止めるとスリップして道路脇の田圃に突っくら込んだり、後続車が追突してくるので、前

岩本鉄矢

エ

(全日本民医連事務局次長

ッ・当研究所専務理事)が見えなくても速度を落として走り続けな
ければなりません。

セ

それに比べて東京の冬はほとんど晴天がイ続きます。冬の布団干しなど想像もつかな・

いことでしたが、マンションの南向きのベい

東京に宿舎を借り、毎週鶴岡からランダには当然のように布団が並んでいまの通ってくるという生活が始まって三す。本当に寒いと感じるのはせいぜい二月

く

回目の冬を迎えました。

ひと月ぐらいで、三月には春の気配が゜漂ら

東京と鶴岡では季節が一ケ月ぐら

い始めます。 冬の東京にいて、天気が良エい違っていますので、地理的な移動ければ良いほど鶴岡はきっと大雪に違いなッ

は季節を行き来することでもありまいと思ってしまいます。季節風が吸い上げセす。春などは梅から桜そしてツツジた日本海の水蒸気を裏日本の各地が雪としイへと移り変わる花の季節を二度堪能て引きうけてくれるから、表日本の各地は・できますし、秋の紅葉も鶴岡では快適な生活ができるなどと思っている人はい

木々がすっかり葉を落とした頃に東いないのだろうな、と僻んだりもします。

の京でまた眺めることができます。

江戸から東京へと人々が集まり続け、日く

でも、これから迎える冬の様子は

本の中心地でありつづけるのは政治や経済ら全く違っており、それぞれの土地での中心地であるという理由だけでなく、こエしか体験できない季節です。

の気候の影響もあるに違いと思うのは考えすぎだろうか。

ッ鶴岡の冬は海も空も暗い灰色に変セわります。毎日弱まることなく吹き

しかし、それでも鶴岡には鶴岡の地を愛イ

つける北西の季節風が三メートルをし鶴岡に住み続けようとする人々がいる。

・超える波をつくりだし海と空の区別

そして、私自身も東京に暮らしながら鶴

さえつかなくしてしまいます。冬の岡に戻る日をいつも心待ちにしている。た稲妻は当たり前で、雷が鳴ると大粒とえ季節が厳冬であったとしてもである。

の霰が大地を叩きつけます。家並みも田圃も道路も雪に覆われ、地吹雪が荒れ狂うと、前を走っている車さ

13

本の紹介
国立社会保障・人口問題研究所編
医療・介護の産業分析

2000

東京大学出版会

社会保障研究シリーズ。平成８−１０年度の研究調査「産業としての社会保障に関する研究」の成果をまとめたもの。
漆

博雄編

医療経済学

2001

東京大学出版会

医療経済学を専門とする研究者たちが、経済学のロジックを用いて医療問題を解説した日本で初めての本格的なテキスト。（経済学者が執筆した医療経済学の専門書別として。）
社会保障研究所編

医療保障と医療費

1996

東京大学出版会

平成５−６年度プロジェクト「医療サービスの変化と医療費変動の要因分析」の成果をまとめたもの。
石塚秀雄・坂根利幸監修

共生社会と協同労働‑スペイン非営利協同の実験

2000

同時代社 民医連を中心とする２３人の大取材団による非営利協同の世界の徹底取材。
中川雄一郎監修・農林中金総合研究所編 協 同 で 再 生 す る 地 域 と 暮 ら し ‑ 豊 か な 仕 事 と 人 間 復 興
2002

日本経済評論社

同一性の強要や横並びを求める桎梏の共から個人が連帯する奔放な協をめざして！（帯より）
岡本悦司 ケアエコノミクス‑医療福祉の経済保障

2001

医学書院 医療と福祉の経済保障システムをわかりやすく、かつ楽しく学習できることを目的に書かれた入門書。
権丈善一 再分配政策の政治経済学‑日本の社会保障と医療2001

慶應義塾大学出版会「看護婦不足問題」をきっかけに再分配政策形成における利益集団と未組織有権者の役割、制度派経済学としての医療経済学、社会保障と経済政策、日本における少子・高齢化危機論への疑問、再分配政策としての医療政策などについて論述する。
J.ドゥルフルニ、J.L..モンソン編著

社会的経済‑近未来の社会経済システム

1995

日本経済

評論社
CIRIEC（国際公共経済学会）の刊行した

The

Third Secotr

ヘンリイ・アーロン、ジョン・Ｂ・シャバーン(第３セクター）の訳書。解題付き。

社会保障は民営化すべきか

2000

同 時 代 社

高齢化社会は社会保障のあり方にどのような変化を迫っているか。年金民営化はどこまで進むか。その影響は国民生活に何をもたらすか? アメリカ大統領戦の争点の一つであった社会保障の最新でホットな論争を収録。
八田達夫／八代尚宏編
研究 16） 1998

社会保険改革‑年金、介護医療、雇用保険の再設計（シリーズ現代経済

日本経済新聞社

年金の積立方式への移行､制度間格差是正など､高齢化・低成長時代を乗り切る､給付と負担の新しいビジョンを提示する。（帯より）14小塩隆士 社会保障の経済学[第 2 版]

2001

日本評論社

社会保障の考え方やメカニズムを経済学の視点から再検討し､制度改革の方向を提示する基本テキスト。（帯より）
坂本重雄 社会保障改革‑高齢社会の年金・医療・介護

1997

勁草書房

医療･年金・福祉政策の展開過程を跡づけ、社会保障の再編成の史的検討を加え､２１世紀の社会保障のあり方を追究した。（帯より）杉本恵申 診療報酬 Q&A 点数から保険制度まですべてがわかる 449 問『月刊／保険診療』 読者相談室

2001

医学通信社

の Q&A をまとめたものの、改定版第 5 版[2001 年版]

神野直彦+金子勝編著 住民による介護・医療のセーフティーネット 2002東洋経済

現状の介護保険制度は地域の実情に合わず将来不安を煽っている。根本的に問題解決するた
めには、国から地方への税源委譲を含めた大胆な制度の組換えが必要なのだ。（帯より）有岡二郎 戦後医療の五十年‑医療保険制度の舞台裏 1997

日本醫事新報社『実録日本医師会』（武見回想録）執筆時の取材をもとに、より客観的に戦後医療保険の歴史を書こうとしたもの。
川渕孝一 DRG/PPS の全貌と問題点‑日本版診断群別包括支払方式の開発は可能か 1997 医事時報社
DRG の基本的考え方や開発プロセス､利用する場合の留意点､DRG の国際的動向についての考察など。

野村拓

20 世紀の医療史

2002

本の泉社

『月刊保団連』に 1995‑2000 にわたって連載されたものをまとめたもの。
鴇田忠彦編

日本の医療経済

1995

東洋経済

日本の医療に関する経済的問題の解明と、政策的改善の方向を考えるための経済分析の枠組みを提供する。
宮本太郎編著

福祉国家再編の政治（講座・福祉国家のゆくえ１） 2002 ミネルヴァ書房

北欧､大陸ヨーロッパ､イギリスの福祉政治動態分析をふまえて､福祉国家再編にかかわるキーワード群を掘り下げ､21 世紀の福祉国家を展望する。
朝日新聞論説委員室・大熊由紀子
福祉がかわる医療がかわる‑日本を変えようとした 70 の社説+α

1996

ぶどう社

ボランティアも､政治も､エイズも､お年寄りの介護も実は､こんなにつながっていた！だれもが輝ける､
誇りをもてる、そんな社会に変えるための日本の､そして海外の知恵がぎっしりつまっています。（帯より）
佐藤 進

福祉と保健・医療の連携の法政策[新版]‑

高齢社会･障害者社会への対応を考える上で

1996

信山社

日本の高齢社会のへの政策の対応が、どのような政策形成環境のもとで生み出され、どのような問題を抱えて今日的な到達点に達したかを明らかにしようとする。

15

事務局経過報告（２００２年１０月―12 月）
設立総会以降、表【１０月】（事務処理）（行事）

・設立総会議事録作成のようなことをやっ

・設立総会

・会員への機関誌送付ています。書き出し

・理事会前打ち合わせ

・NPO 法人取得書類準備てみると何てことは・ホームページ製作打合わせ

・事務用品準備（印章，封筒等）

ないのですが、何か【１１月】（事務処理）（行事）

・挨拶状作成・１日・ホームページ製作

第２回理事会開催

・委員会準備・研究所ニュース準備・機関誌準備
・NPO 法人取得書類準備・図書購入、書棚整理【１２月】(事務処理)（行事）

・ホームページ製作

・５日

第１回機関誌委員会

・挨拶状の送付

・６日

第１回研究企画委員

・研究所ニュース送付
・機関誌準備会
・２６日

ホームページ公開

・NPO 法人取得書類準備・会員名簿整理（予定）・２７日

第１回事務局会議につけてどういうものを作るのか、確認を取るのは誰なのかなど、最初から作り出す分、わからないことばかりです。楽しい半面、混乱することも多いのに加え、生来のそそっかしさ
が混乱ぶりに輪を掛けているので、普通の事務処理にかかる
時間以上に時間を使っていること請け合いです。
（威張ってどうするよ、ですが。）
各方面で皆様にご迷（予定）

惑をおかけしていることと思います。本当に申し訳ありません。
ものの本で正常と異常は人の見方によってどちらにもなりうる､という文章を読んだことがあります。世間の常識、社会の仕組みも改めて考えてみると、何かの拍子、ちょっとした考え方の変更といったもので大きく状況が変化することは、いくらでもある気がします。昨今のリフォームブームではありませんが、「非営利・協同」は日本社会の隙間家具のようになり始めているのではないでしょうか。まずは隙間家具、いずれは大黒柱を狙える
逸品、私は「非営利・協同」にそんな期待をしています。この研究所がさまざまな棟梁たちによって利用されるよう、お手伝いができれば幸甚です。
短期決戦とばかりに頑張りすぎても長続きせず、長期に考えると何をしていたのか忘れてしまうという、まるで歩くとすべて忘れるようなトリ頭の持ち主です。なんとか脳内CPU の増強を図り、処理能力の安定化、迅速化を図るつもりです。今後ともご指導ご鞭撻のほど、よろしくお願い申し上げます。（竹）16