1

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 1 章の演習問題

第1章

免疫系の構成要素と生体防御における役割

問 1-1
●

問 1-6
●

宿主よりも病原体が有利な点は，ことである。

造血幹細胞について，該当するものをすべて選べ。

a. 過去に自然曝露によって遭遇したことがある

a. 自己複製はしないが，分化できる娘細胞を生じる。

b. 過去にワクチン接種で遭遇したことがある

b. 自然免疫と適応免疫の両方に関与する細胞を生み出す。

c. 宿主の免疫応答を強化する

c. リンパ節で分裂し，成熟した免疫細胞に分化する。

d. 宿主が排除できる以上の速さで繁殖・進化する

d. 赤血球や血小板の産生を担う。

e. 宿主が排除するよりもゆっくりと繁殖・進化する

e. 免疫系の機能を回復させるための移植医療に使用される。

問 1-2
●

問 1-7
●

A 列の用語の説明を B 列から選べ。

次の組み合わせのうち，間違っているものはどれか。

a. 形質細胞：血漿中の微生物の貪食と殺傷
A列

B列

b. 巨核球：血小板の形成

a. 抗菌ペプチド1. 上皮表面を保護する抗菌性の液体

c. 樹状細胞：適応免疫応答の活性化

b. リンパ2. 膜破壊性の細胞傷害性ペプチド

d. ナチュラルキラー細胞：共通のリンパ系前駆細胞から発生

c. 粘液

3. 透過性内皮を介した体液の蓄積

e. 好中球：膿の形成

d. 浮腫

4. リンパ管に運ばれる細胞と体液

f. 制御性 T 細胞：T 細胞の活性を抑制

e. 補体

5. エフェクター細胞による破壊のために病原体を標識する血清中タンパク質

問 1-8
●

次の組み合わせのうち，間違っているものはどれか。
問 1-3●

a. T 細胞の活性化：細胞の分裂と分化炎症の特徴として間違っているものはどれか。

b. エフェクター B 細胞：形質細胞

a. 血管拡張c. 形質細胞：抗体分泌b. マクロファージの不活性化

d. ヘルパー T 細胞：病原体に感染した細胞の傷害

c. 血管透過性の増大と浮腫

e. ヘルパー T 細胞：B 細胞の分化誘導

d. 痛み

問 1-9
●

e. 白血球の流入

主要組織適合遺伝子複合体（MHC）分子について，該当するも

問 1-4
●

クローン選択とクローン増殖のプロセスは，のをすべて選べ。
時に起こ

a. B 細胞が抗原を認識するために必要である。

る。

b. 病原体によって発現される。

a. 適応免疫応答

c. 多型性にきわめて富むため，ヒトへの組織移植が困難な原因となる。

b. 自然免疫応答
c. 造血

d. クラスⅠとクラスⅡ分子は，どちらも B 細胞，マクロ
ファージ，樹状細胞で発現している。

d. 自己複製e. 免疫不全症

e. 糖タンパク質で，T 細胞受容体によって認識される短いペプチドを提示する。

問 1-5●

f. クラスⅠ分子は細胞内病原体からのペプチドを提示する。

適応免疫系と自然免疫系がどのように連携して，効果的な免疫応答を生み出すかを説明せよ。

問 1-10●抗体に関する次の記述のうち，誤っているものはどれか。

a. 抗体は血液や組織の中を循環する。
Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

2

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 1 章の演習問題

b. 抗体は細菌をオプソニン化し，貪食作用を高める。

問 1-14●c. 抗体は活性化した T 細胞から分泌される。

腸管内腔とその下にあるリンパ組織との界面に位置する特殊なd. 抗体はウイルスが宿主細胞に結合するのを防ぐ。

細胞はe. 抗体は補体を活性化し，微生物の貪食につながる。

a. 胚中心を構成する。

b. M 細胞と呼ばれる

問 1-11●c. 細動脈周囲リンパ鞘に存在するは血液をろ過するリンパ組織である。

a. 脾臓

d. 細菌を殺すことに特化している
e. 単球の前駆細胞である

b. 扁桃
c. パイエル板

問 1-15●d. 盲腸

2 歳 の Janice Tumminello は，4 か 月 の と き に Haemophiluse. アデノイド

influenzae 敗血症を発症したが，抗菌薬の静脈内投与により一命を取り留め，それ以来，定期的な予防接種を受けていた。し問 1-12●かし 3 日前，養父母は彼女が体調を崩し，何度か嘔吐し，発熱T 細胞がリンパ節を移動する様子として最も適切なものはどれしたため，救急治療室に連れて行った。脈拍は速く，血圧は低か。

く，末梢が冷たくなっており，また手足の指に紫斑が現れ始め

a. 輸出リンパ管から入り，血流に乗って出ていく。

た。血液培養の結果，肺炎レンサ球菌 Streptococcus pneumoniaeb. 輸入リンパ管から入り，血流に乗って出ていく。

陽性であることが判明した。積極的な抗菌薬治療と輸液療法に

c. 血流を介して入り，輸入リンパ管から出ていく。

より，菌血症のさらなる悪化は防がれたが，左手の 3 本の指のd. 血流を介して入り，血流に乗って出ていく。

切断と両足指の創傷洗浄が必要となった。Janice には劇症型肺e. 血流を介して入り，輸出リンパ管から出ていく。

炎 レ ン サ 球 菌 敗 血 症 の 診 断 が 下 さ れ，DNA 分 析 の 結 果，をコードする遺伝子に先天性無脾症を誘導する変異を

問 1-13●有していることが判明した。

A. 哺乳類の一次リンパ組織と二次リンパ組織のおもな種類を

a. 免疫グロブリン

挙げよ。

b. 抗菌ペプチド

B. 一次リンパ組織と二次リンパ組織の機能の違いと，それぞれで起こるおもな事象はなにか。

c. リボソームタンパク質
d. 補体タンパク質e. T 細胞受容体

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

3

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 2 章の演習問題

第2章

自然免疫：感染に対する迅速な応答

問 2-1
●

問 2-6
●

次の文章のうち，正しくないものを選べ。

次のうち，補体活性化の結果ではないものはどれか。

a. 粘膜表面は皮膚表面よりも共生微生物の定着に適している。

a. 遊走

b. 皮膚は粘膜表面よりも共生微生物に対して大きな表面積を

b. オプソニン化提供する。

c. 血管収縮c. 腸管には，人体の細胞数とほぼ同じ数の細菌が生息している。

d. タンパク質分解
e. 膜透過性亢進

d. 共生細菌はヒト宿主と共生しているのが一般的である。
e. 哺乳類の妊娠中，胎児の皮膚や粘膜表面には共生細菌は存

問 2-7
●

次のうち，補体活性化の第二経路にかかわっていないものはど

在しない。

れか。
問 2-2
●

a. B 因子

次の組み合わせのうち，間違っているものはどれか。

b. D 因子a. 細胞質：細胞内病原体

c. P 因子（プロペルジン）

b. 細胞間隙：活発に複製する細胞外病原体

d. C4

c. 核：細胞内病原体

e. C5

d. リンパ：活発に複製するウイルス

問 2-8
●

問 2-3
●

A 列の用語の説明を B 列から選べ。

病原体の細胞内と細胞外の所在によって，感染の除去に働く自然免疫応答がどのように異なるかを説明せよ。
問 2-4
●

A列

B列

a. 補体活性化の古典経路

1. C 反応性タンパク質あるいは抗体で活性化される。

次の記述のうち，すべてのあるいは一部の補体タンパク質に当

b. C3b2Bb

2. 求核攻撃に感受性の高いチオ

a. これらは可溶性で病原体の表面に結合する。

c. C3

3. C5a と C5b を産生する。

b. これらは自然免疫だけにかかわる。

d. プロペルジン

4. C3bBb をプロテアーゼによるてはまらないものを選べ。

エステル結合を有する。

c. これらは細胞外液，血液，リンパに存在する。
d. これらは病原体の貪食を促進する。

分解から守る。

e. アナフィラトキシン

e. これらはチモーゲンとして産生される。

5. 局所的なあるいは全身性の炎症を誘発する。

問 2-5
●

問 2-9
●

は，補体活性化の際の酵素反応カスケードに頻繁に関与

補体活性化の初期段階で作用する補体制御タンパク質の主要なする酵素の不活性型である。

機能を選べ。

a. 補体活性化の制御分子

a. 補体タンパク質の発現を制御する。

b. 転換酵素

b. 膜侵襲複合体の構成成分が正しい順序で集合するようにすc. 補体制御タンパク質モジュールる。

d. チモーゲンc. 補体タンパク質を細胞外領域に分泌することを促進する。

e. オプソニン

d. 補体タンパク質を安定化し，血清中での半減期を長くする。
e. C3b が適切な部位に結合するようにする。

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

4

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 2 章の演習問題

問 2-10●する。

次のうち，補体制御タンパク質ではないものはどれか。

a. 崩壊促進因子（decay-accelerating factor：DAF）

問 2-14●b. H 因子John Binstead（27 歳）は，5 日前から朝の尿がコーラ色である

c. B 因子

ことに気づいていたが，今日，突然激しい腹痛を経験した。身d. 膜補因子タンパク質（membrane co-factor protein：MCP）

体診察，血液検査，尿検査の結果，John は血管内溶血による

e. P 因子貧血であることが判明した。クームス試験は陰性であり，自己

f. I 因子

免疫性溶血性貧血は否定された。末梢血のフローサイトメト
リー分析では，赤血球の 54％に CD55
（崩壊促進因子）と CD59問 2-11●（プロテクチン）が発現していないことが判明した。分子生物学

A 列の用語の説明を B 列から選べ。

的解析の結果，PIGA 遺伝子の欠損が確認された。PIGA 遺伝
子は，CD55 や CD59 などの多くのタンパク質のグリコシルホ

A列

B列

スファチジルイノシトール（GPI）アンカーの生成にかかわるホa. α2 マクログロブリン

1. 微生物膜を透過し破壊する 2

スファチジルイノシトール N-アセチルグルコサミニルトラン

つのクラス（α と β）からな

スフェラーゼサブユニット A をコードする。John は発作性夜る両親媒性ペプチド間ヘモグロビン尿症と診断され，抗 C5 ヒト化モノクローナル

b. デフェンシン

c. 血液凝固系

2. 自然免疫系のメディエーター

抗体であるエクリズマブの静脈内投与を含む長期的な治療が推の動員を促進する血管作動性奨された。John の病態の長期管理にエクリズマブを選択する

ペプチド

根拠となるのはどれか。

3. ヒト血漿中に存在する可溶性
プロテアーゼインヒビター

d. ブラジキニン

4. 血栓を形成することにより，病原体の拡散を抑制する。

e. α デフェンシン

5. パネート細胞や好中球によって産生される。

a. C5 などのアナフィラトキシンを阻害すると，溶血性貧血を引き起こす炎症が抑制される。

b. C5 の活性を阻害することで，補体活性化の初期段階で機能的な C5 転換酵素が生成されなくなる。

c. C5 の阻害により，GPI アンカーが正しく形成されるようになる。

d. CD59 の機能が欠損すると，膜侵襲複合体の形成により，

問 2-12●赤血球は特に溶血に対する感受性が高まる。

パネート細胞はどの解剖学的部位に存在するか。

a. 消化管の陰窩

e. 上記のいずれでもない。

b. 血管の内膜

問 2-15●c. 尿生殖器

Jonathan Miller（6 歳）は，発熱，激しい頭痛，点状皮疹，項部

d. 肝臓のクッパー細胞の近傍

硬直，嘔吐を呈し，両親に連れられて救急外来を受診した。

e. 呼吸器の肺胞腔

Jonathan は，抗菌薬が有効であった細菌の感染による再発性の副鼻腔炎と中耳炎の既往がある。細菌性髄膜炎が疑われたた

問 2-13●

め，主治医はただちに抗菌薬の静脈内投与を開始し，腰椎穿刺

次の記述のうち，正しくないものを選べ。

を依頼した。脳脊髄液から Neisseria meningitidis が検出された。

a. 微生物は，後にファゴソームと融合するリソソームを経由

主治医は，細菌による感染症の再発を懸念し，免疫不全を疑った。主治医は血液検査を依頼し，その結果は，血清中の C3，

してマクロファージに侵入する。

b. C3b と CR1 の結合により，マクロファージによる微生物

B 因子，H 因子が低値，I 因子が感度以下であった。I 因子の欠損が細菌による感染症と関連する理由を説明しているのはどの貪食が促進される。

c. C3b とペントラキシンはオプソニンとして機能する。

れか。

d. マクロファージはほとんどの組織に存在し，病原体に対す

a. C3 転換酵素 C3bBb の上昇により，補体活性化の古典経路の活性化が阻害される。

る第 1 線の防御を担っている。

e. ペントラキシンはマクロファージの細胞表面受容体に結合

b. 血清中の C3 の代謝と消費が速いため，病原体表面へのCopyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

5

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 2 章の演習問題

C3b の結合効率が低くなり，オプソニン化と貪食が障害さ

d. I 因子はケモカインであり，貪食細胞の動員に重要である。

れる。

e. I 因子は，補体経路の最終段階での会合に必要である。

c. I 因子は，貪食を促進するオプソニンである。

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

6

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 3 章の演習問題

第3章

自然免疫：感染に対する誘導応答

問 3-1
●

問 3-4
●

ヒトの感染症に対する自然免疫応答で，即時型ではなく誘導型

炎症の初期現象は，の応答に関与しているものをすべて選べ。

られる。

a. スカベンジャー受容体

a. 血管拡張b. 常在微生物叢

b. 血管外遊走

c. 補体活性化の第二経路

c. 痛み

d. MyD88

d. アポトーシス

e. CXCL8e. 血管透過性の増加

f. デフェンシン

f. 走化性g. NOD1，NOD2を除く次のすべてによって特徴づけ

問 3-5
●

h. 補体活性化のレクチン経路

インターフェロン応答に関する次の記述のうち，誤っているも
問 3-2●のをすべて選べ。

A 列の受容体と B 列のリガンドを一致させよ。B 列の答えは

a. Ⅰ型インターフェロンは，ウイルス感染に反応して分泌さ複数回使用することができ，個々の受容体に対して複数の答えが存在する可能性があることに注意せよ。

れる短命のタンパク質である。

b. 感染した宿主細胞の細胞質におけるキャップのないウイル
ス mRNA 分子の存在は，RIG-I 様受容体によって認識さ

A列

B列

a. NOD2

1. 真菌または酵母の糖鎖

b. TLR4

2. ペプチドグリカン分解産物れる。
ロンの放出には関与しない。

d. Ⅰ型インターフェロン受容体の発現は，マクロファージとc. SR-E2（デクチン 1） 3. リポタイコ酸

樹状細胞に限られる。

d. CR3/CR4

4. リポ多糖（LPS）

e. NOD1

5. 糸状菌ヘマグルチニン

f. SR-A1

6. 非メチル化 CpG リッチヌクレオ

g. TLR9c. TLR は細菌の保存された特徴を認識し，Ⅰ型インターフェ

e. Ⅰ型インターフェロン受容体へのリガンド結合は，ウイルス mRNA を分解する酵素の活性化をもたらす。

f. 形質細胞様樹状細胞は，NK 細胞の活性化に貢献している。

チドモチーフ

問 3-3
●

問 3-6
●

TLR4 に関する次の記述のうち，誤っているものをすべて選べ。

インフラマソームに関する次の記述のうち，正しいものをすべ

a. TLR4 の細胞外ドメインはロイシンリッチリピート領域でて選べ。

構成されている。

a. マクロファージのピロトーシスは，CRP の増加をもたらす。

b. TLR4 のシグナル伝達により，NF-κB は細胞の細胞質内に保持される。

b. 活性化前，インフラマソームは，NOD 様受容体，アダプ
タータンパク質，活性型カスパーゼ 1 により構成される。

c. TLR4 は CD14 と会合し，CD14 は TLR4 の補助受容体とc. ガスダーミンの作用により，活性化されたマクロファージ
から IL-1β が分泌される。

して機能する。

d. TLR4 のリガンドはリポ多糖（LPS）である。

d. インフラマソームは，プロテアーゼとして機能する。

e. TLR4 を介したシグナルはマクロファージに，IL-1 などのe. インフラマソームの構成要素の変異は，炎症性疾患を引きサイトカインを分泌させる。

起こす可能性がある。

f. TLR4 の細胞外ドメインは，可溶性 MD2 と会合する。
g. TLR4 は細胞質内に TIR ドメインをもたない。

f. 不活性型前駆体の合成により，IL-1β による組織損傷の可能性を制限する。

g. リーダーペプチドにより小胞体での IL-1β の合成が可能となり，それに続いて分泌が行われる。

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

7

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 3 章の演習問題

問 3-7
●

炎症性サイトカインは

h. 白血球の走化性。

a. Toll 様受容体ではなく，スカベンジャー受容体を介して細胞が刺激された後に産生される

b. 好中球が血中から感染組織へ移動するのを促進する

i. インテグリン（LFA-1，CR3）による結合の活性化

c. 貪食作用のある細胞によってのみ産生される

問 3-11●d. IκB と NF-κB の分離を直接仲介する

次の組み合わせのうち，一致しないものはどれか。

e. オプソニンとして作用する

a. MyD88：アダプタータンパク質b. ICAM-1：LFA-1

問 3-8
●

c. ケモカイン受容体：G タンパク質

自然免疫応答において，好中球が感染組織に動員される過程を

d. CD14：LPS

時系列で説明せよ。その際，ローリング接着，強固な結合，血e. NK 細胞：IFN-γ

管外漏出，遊走，インテグリン，接着分子，ケモカイン，セレ

f. セレクチン：タンパク質リガンド

クチン，シアリル Lewis ，基底膜の各用語を用いること。
x

問 3-9
●

問 3-12●

TNF-α の血液循環による全身への分布は，次の組み合わせのうち，一致しないものはどれか。

可能性がある。

a. カタラーゼ：過酸化水素の生成

a. 呼吸バーストb. 殺 菌 透 過 性 増 加 タ ン パ ク 質（bactericidal permeability-b. インターフェロン反応

increasing protein）：LPS と結合してグラム陰性菌を殺す

c. レクチン経路による補体活性化

c. プロテアーゼ：基底膜の分解

d. 高血圧d. NADPH オキシダーゼ：スーパーオキシドラジカル産生

e. 敗血症性ショック

e. ゼラチナーゼ：鉄の封じ込めを引き起こす問 3-13●f. パラクリン：隣接する細胞への作用

急性期応答について，該当するものをすべて選べ。
問 3-10●a. NK 細胞によるウイルス感染細胞の認識によって特徴づけ

A. 以下の表を用いて，A 列の局所的・全身的作用と B 列のられる

適切なサイトカインを対応させよ。B 列の答えは複数使用

b. IL-6 が肝臓の受容体に結合することによって始まる

できることに注意せよ。

c. CRP による細菌や酵母のオプソニン化の増加をもたらす

B. （i）これらのサイトカインのうち，マクロファージが産生するものはどれか。
（ii）他のサイトカインはどの細胞が産生するか。

d. 補体活性化については，抗体に依存する
e. 全身的な炎症反応というより，局所的な炎症反応といったほうがよい

f. MBL 活性が上昇し，その結果，補体が活性化される
A列

B列

a. 血管内皮の活性化

1. IL-1β

問 3-14●b. 発熱

2. IL-6

感染組織においてマクロファージと NK 細胞の間で確立されc. IL-6 合成の誘導

3. CXCL8

る正のフィードバックループは，マクロファージによる

d. 血管透過性の増加

4. IL-12と NK 細胞による

e. 肝細胞による急性期タンパク5. TNF-αa. I 型インターフェロン；活性化受容体

6. Ⅰ型インターフェロン

b. IL-15；IL-12

質の産生

f. ウイルス複製に対する抵抗性の誘導

g. NK 細胞の活性化の分泌を含んでいる。

c. IL-12；IFN-γ
d. IFN-γ；細胞傷害性顆粒
e. ICAM-1；LFA-1

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

8

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 3 章の演習問題

問 3-15●IgG と IgA が低く，IgM の濃度は正常であった。フローサイ

NK 細胞について，該当するものをすべて選べ。

トメトリーでは，NK 細胞数の減少が認められた。皮膚生検で

a. 「変質した自己」として認識した宿主細胞のアポトーシスをびまん性肉芽腫性炎症が認められ，Mycobacterium avium が陽性となった。抗菌薬の併用療法が開始され，免疫グロブリン

誘導する

b. ヘルペスウイルス感染症の制御において重要である

静注療法（IVIG）により，Jaxon は良好な反応を示した。分子

c. 樹状細胞から生存と分化のシグナルを受け取る

生 物 学 的 検 査 に よ り，X 染 色 体 上 に 位 置 す る IKKγ 遺 伝 子

d. ピロトーシスにより標的を殺すことができる細胞傷害性細（NF-κB essential modifier または NEMO としても知られている）のエキソン 10 の 1,167 番目にシトシンの挿入が確認され，胞である

e. 骨髄で発生・分化する

ジンクフィンガードメインのタンパク質間相互作用に影響を与f. ILC2 と似たような働きをする

えるフレームシフト変異（翻訳における読み枠のずれ）が起こっ

g. 抑制性受容体と活性化受容体を通して受け取るシグナルのていることがわかった。また Jaxon の母親はヘテロ接合体の保因者であることが確認された。この変異の結果を最もよく表し

バランスをとるているのは次のうちどれか？
問 3-16●a. 過酸化水素の産生が不十分なため，貪食細胞において呼吸

2 歳の Jaxon Markowski は，体幹に色素沈着したレース状の皮疹を呈していた。細菌感染を繰り返し，生まれたときから年齢に比べて低体重で，頻繁に下痢と嘔吐を繰り返していた。彼には健康な 7 歳の姉がおり，母親は 4 年前に男児を死産していた。
体温は平熱より高く，汗をかかなかった。精査の結果，びまん

バーストが損なわれる。

b. NF-κB はマクロファージの細胞質で阻害因子 IκB と複合体を形成して不活性な状態で保持される。

c. 赤血球の膜侵襲複合体の集合が制御されないため，赤血球の溶解が起こりやすくなる。

性脱毛症と前頭隆起を認めた。前歯は円錐形で，眼窩周囲の皺d. マクロファージによるデフェンシン分泌能が消失する。

と黒ずみがみられた。血液検査では，白血球数が異常に多く，

e. 宿主細胞による IFN-α の合成ができなくなる。

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

9

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 4 章の演習問題

第4章

抗体の構造と B 細胞の多様性

問 4-1
●

c. 標的抗原のエピトープに水素結合や疎水性相互作用，静電

免疫グロブリンの抗原結合部位を形成するのは次のうちどれか。

a. L 鎖の V 領域のみ

気力によって結合する。

d. 抗原と未反応の各 B 細胞においてアミノ酸配列は異なることが多い。

b. H 鎖の C 領域のみ
c. 1 本の H 鎖と 1 本の L 鎖からなる V 領域のペア
d. 2 本の L 鎖からなる V 領域のペア

問 4-5
●

e. 2 本の H 鎖からなる C 領域のペア

以下に示す結合部多様性の生成に関与する過程を経時的な順序
に並べよ。

問 4-2
●

a. DNA 鎖が塩基対を形成し，エキソヌクレアーゼ活性によプロテアーゼにより IgG のヒンジ領域が切断されたときにできる断片は次のうちどれか。

り塩基対を作れないヌクレオチドが除去される。

b. 二本鎖 DNA のうち一方の鎖に切れ目（ニック）が入り，P

a. 2 つの Fab フラグメントと 1 つの Fc フラグメント
b. 2 つの Fc フラグメントと 2 つの Fab フラグメント

ヌクレオチドが形成される。

c. DNA ポリメラーゼがギャップを埋め，リガーゼの働きで翻訳結合部が形成される。

c. 抗原に結合する複数の Fc フラグメント
d. 抗体のエフェクター機能を増強する複数の Fab フラグメ
ント

d. RAG 複合体が RSS のヘプタマーを切断し，ヘアピン構造の DNA が完成する。

e. 1 つの膜結合型抗体

e. P ヌクレオチド配列の 3′末端にターミナルデオキシヌクレ
オチジルトランスフェラーゼ（TdT）が N ヌクレオチドを

問 4-3
●

付加する。

A 列の抗体に関する用語と B 列の性質を正しく組み合わせよ。
ただし B 列の選択肢はそれぞれ 1 度しか使用できない。

問 4-6
●

免疫グロブリンの一次転写産物 RNA の選択的スプライシング

A列

B列

a. L 鎖1. 抗体の中で抗原に結合する部分であに関する記述で間違っているものは次のうちどれか。

る。

b. 超可変領域

2. IgG 分子のうち約 50 kDa を占める。

c. 定常領域

3. 抗原結合に関与しない β ストランドとループからなる。

d. H 鎖4. 抗体分子の中で最も保存された領域
で，免疫系の他の成分と相互作用す領域

f. V ドメインを産生できる。

c. クラススイッチに関与する。
d. B 細胞が形質細胞に分化し，抗体が分泌型免疫グロブリンとして産生される際に起こる。

e. 同じ転写産物 RNA から異なるタンパク質が産生されることを可能にする。

る。

e. フレームワーク

a. ゲノム DNA 配列の再編成を必要としない。
b. これによりナイーブ B 細胞が膜結合型 IgM と IgD の両方

5. V ドメインに存在し，異なる抗体間できわめて多様である。

6. H 鎖の N 末端とペアを作り，抗体の両腕に相当する部分を形成する。

問 4-7
●

免疫グロブリン H 鎖および L 鎖の体細胞遺伝子組換えで起こ
らない組換えをすべて選べ。

a. DH-JH

問 4-4●

b. Vλ-Jλ抗体の抗原結合部位について正しい説明をすべて選べ。

c. Dκ-VH

a. 線状のエピトープは認識できるが，立体構造をとるエピ

d. VH-JH

トープは認識できない。

e. VH-DHb. 標的抗原のエピトープに共有結合する。
Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

10

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 4 章の演習問題

問 4-8
●

c. ヒトのハイブリドーマの細胞培養から得られた抗体

免疫グロブリンの抗原結合特異性の多様化に関与しないものはd. H 鎖および L 鎖ともにマウスの Fab フラグメントとヒト

次のうちどれか。

の Fc フラグメントからなる抗体

a. 体細胞高頻度突然変異

e. H 鎖および L 鎖ともにヒトの Fab フラグメントとマウス

b. H 鎖と L 鎖がランダムに組み合わさること
c. 体細胞遺伝子組換えの Fc フラグメントからなる抗体

d. 活性化誘導シチジンデアミナーゼ（AID）

問 4-12●e. H 鎖 RNA 転写産物の選択的スプライシング

次の記述のうち正しいものを選べ。

a. AID 酵素に変異をもつ人は胎盤通過性の抗体を産生する

問 4-9
●

ことができる。

アレル排除という現象が保証している B 細胞の性質は何か。

a. 体細胞遺伝子組換えの際に，V，D，J 断片それぞれ 1 つだけを用いる。

b. AID 酵素に変異をもつ人は補体活性化能をもつ抗体を産生することができる。

c. AID 酵素はクラススイッチの過程で RSS を標的とする。

b. 1 種類の H 鎖と 1 種類の L 鎖のみを発現する。
c. 細胞分裂が始まるまで選択的スプライシングを起こさない。

d. クラススイッチは B 細胞が外来抗原と遭遇する前に起こる。

d. 抗原に遭遇するまで抗体を産生しない。

問 4-13●e. L 鎖ではなく H 鎖を標的として親和性成熟を行う。

抗 CD20 抗体であるリツキシマブで治療しても免疫系は抗体

f. B 細胞リンパ腫に由来する B 細胞が多様である。

を産生し続けることができる理由として，最も適切なものは次のうちどれか。

問 4-10●a. 新たな CD20 陽性 B 細胞が素早く復元するため，治療中

A 列の抗体に関する正しい説明や機能を B 列から選べ。ただし，B 列から選ぶ選択肢は 1 つとは限らない。

や治療後も抗体濃度は変わらない。

b. リツキシマブが B 細胞を刺激して増殖を誘導するため，投与後短時間は抗体濃度が上昇する。

A列

B列

a. IgA

1. オプソニンの Fc 領域はヒトの NK 細胞表面の受容体に結合できない。

b. IgD

2. 補体活性化

d. 形質細胞は CD20 を細胞表面に発現していないため，形

c. IgE

3. 胎盤を通過する。

c. リツキシマブはマウスモノクローナル抗体であるため，そ質細胞からの抗体産生は阻害されない。

e. リツキシマブに対する抗体が産生され，リツキシマブが体

d. IgG

4. 血清中で最も多い。

e. IgM5. 粘膜からの分泌物（例えば母乳）中で最も多い。
6. マスト細胞を活性化する。

内から速やかに排出される。

7. 好塩基球を活性化する。

問 4-14●

8. NK 細胞による細胞殺傷を活性化する。

次の記述を下の表の正しい列に配置せよ。両方の列に配置され

9. 抗体のうち体内で最も多く産生される。

る記述もある。

10. 血清中で最も少ない。

a. DNA レベルでの変化を伴う。

11. 補体を活性化し炎症を誘発する能力が異なるサb. 外来抗原に曝される前の骨髄での B 細胞の分化中に起こる。
c. 抗体応答の親和性成熟をもたらす。

ブクラスで構成されている。

d. 抗原による免疫後に起こる。

問 4-11●

ヒト化モノクローナル抗体の説明として最も適切なものは次の体細胞組換えうちどれか。

a. マウスの抗体遺伝子がヒトの抗体遺伝子で置換されたマウスで作られた抗体

b. V 領域フレームワーク配列遺伝子と C 領域遺伝子がヒト型に置換されたマウスで作られた抗体

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

体細胞変異

11

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 4 章の演習問題

問 4-15●

歴から以前に肺炎に 2 回，中耳炎に 6 回罹患し，抗菌薬で良次の B 細胞受容体についての説明のうち，誤っているのはど

好に治療されていることが明らかとなった。血液培養によりイ

れか。

ンフルエンザ菌 Haemophilus influenzae が検出され，血液検

a. 細胞膜に固定するための疎水性アミノ酸配列を含む。

査の結果，IgM が基準値以上に上昇していたが，IgA と IgG

b. 抗原を認識する VH 領域を含むが，C 領域は含まない。

は検出されなかった。また，父親の血清 IgA，IgG，IgM 値はc. 細胞表面への輸送とシグナル伝達のために Igα および Igβ

基準範囲内であった。Aliya の症状の原因として最も可能性のあるものは次のうちどれか。

と会合する。

d. 抗原と反応する前に B 細胞の膜上に発現している。

a. 急性リンパ性白血病
b. IgA 欠損症

問 4-16●c. X 連鎖無 γ グロブリン血症

3 歳女児の Aliya Agassi は肺炎で，40.8℃の熱があり，呼吸数d. 重症複合免疫不全症

は 1 分間に 42 回
（基準値は 20 回）。血中酸素飽和度は 90％（基e. X 連鎖高 IgM 症候群

準値は 98％以上）となり入院した。頸部および腋窩リンパ節は

f. 活性化誘導シチジンデアミナーゼ（AID）欠損症

腫大し，胸部 X 線検査で右下肺野の炎症が確認された。既往

g. 骨髄腫

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

12

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 5 章の演習問題

第 5 章 T 細胞による抗原認識
問 5-1●

で挟まれている。

T 細胞受容体が免疫グロブリンと異なっている点をすべて選べ。

c. RAG 酵素は，γδ 型 T 細胞受容体の生成には必要ない。

a. T 細胞受容体は体細胞遺伝子組換えで産生される。

d. T 細胞受容体遺伝子の再編成の際，β 鎖の V，D，J 遺伝

b. T 細胞レパートリーはきわめて多様性に富む。
c. T 細胞受容体は抗原と出会った後に分泌されることはない。
d. T 細胞受容体の可変領域は抗原と相互作用する相補性決定

子セグメントの接合部に鋳型にない P および N ヌクレオチドが挿入される。

e. B 細胞および T 細胞受容体の遺伝子再編成は骨髄で起こる。
f. 1 つの T 細胞がその細胞表面に αβ と γδ の両方の T 細胞領域を含む。

e. T 細胞受容体は抗原認識のためだけに利用され，エフェク受容体を発現している場合がある。

ター機能のためには利用されない。
問 5-5
●

問 5-2
●

B 細胞と T 細胞の抗原を認識する方法における本質的な違いは，

A 列の T 細胞の部位と B 列の説明を組み合わせよ。ただし，B次のうちどれか。

列の選択肢はそれぞれ一度しか使用できない。

a. T 細胞受容体は T 細胞表面から T 細胞受容体が分泌されて初めて抗原と結合できる。

A列

B列

b. 抗体は変性したタンパク質にだけ結合できる。

a. 4 つの細胞外ドメイン

1. T 細胞受容体間の多様性が最

c. T 細胞受容体は糖鎖またはペプチドと結合できる。
d. B 細胞は MHC 分子と結合したタンパク質の分解産物を認も大きい領域

b. T 細胞受容体複合体

2. IgG の Fab フラグメントと似e. T 細胞は MHC 分子と結合したタンパク質の分解産物を認ている。

c. 相補性決定領域（CDR）

d. Vα ドメインと Vβ ドメインe. γδ 型 T 細胞受容体識する。

3. T 細 胞 受 容 体，CD3 複 合 体，

ζ鎖4. T 細胞集団の少数のサブセットにみられる。

5. 抗原結合部位を形成する膜遠

識する。
問 5-6
●

CD4 に関する記述で間違っているものは次のうちどれか。
a. MHC クラスⅡ分子は CD4 T 細胞へ抗原を提示する。
b. CD4 は HIV が CD4 T 細胞に侵入するのに使われる受容位側のループ

体である。
問 5-3
●

c. CD4 は膜結合型の二本鎖で構成されている。

CD3δ や CD3ε 欠損患者で認められないことは，次のうちどれ

d. HIV 感染の進行過程の後期に，血中の CD4 T 細胞の数が

か。

減少する。

a. T 細胞受容体が効率よくシグナルを伝えない。
b. 血中の γδ 型 T 細胞数が増加している。

e. CD4 は T 細胞の補助受容体とみなされている。

c. T 細胞受容体が細胞表面に効率よく運ばれない。

問 5-7
●

d. T 細胞表面に発現する T 細胞受容体の数が少ない。

A 列の言葉の説明を B 列から選べ。

e. 免疫不全である。
問 5-4
●

A列

B列

a. インバリアント鎖

1. MHC クラスⅠ分子により細胞外

T 細胞受容体遺伝子再編成に関する記述で，正しいものをすべて選べ。

抗原が提示される。

b. 交差提示

a. T 細胞受容体は再編成により，αβ 受容体，γδ 受容体，αδ受容体が形成される。

2. CD8 T 細胞にペプチドを提示する。

c. MHC クラスⅠ

b. T 細胞受容体の V，D，J 遺伝子は，組換えシグナル配列
Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

3. 高度に保存された可溶性の MHC
関連鎖の 1 つ13

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 5 章の演習問題

d. MHC クラスⅡ

4. 細胞内小胞へ MHC 分子を運ぶ。

e. β2 ミクログロブリ

5. CD4 T 細胞にペプチドを提示す

ンる。

e. MHC 分子の結合ポケットは，ペプチドの一部のアミノ酸側鎖だけを固定する。

f. MHC クラスⅠ分子との結合にはペプチドの N 末端と C
末端のアミノ酸が使われるが，MHC クラスⅡ分子との結合にはペプチドの全長に沿ったアミノ酸が使われる。

問 5-8
●

g. 非自己ペプチドだけが MHC 分子との安定した相互作用を抗原提示では MHC クラスⅠ分子は通常は由来のペプチドを提示し，MHC クラスⅡ分子は通常は

形成する。

由来

h. 非自己ペプチドを提示している MHC 分子の型は，病原体のペプチドを提示する。下線部に入る言葉の組み合わせは次のが細胞内に由来するものか細胞外に由来するものかに関し

うちどれか。

て重要な情報を提供してくれる。

a. 細胞内の細胞質に存在する物質 / 細胞外に存在する物質
b. ファゴリソソーム / プロテアソーム

問 5-11●c. MⅡC / 自己タンパク質

CD4 T 細胞に抗原を提示する MHC クラスⅡのアロタイプ間

d. CLIP / HLA-DM

でアミノ酸の多型は

e. 細胞内小胞 / 小胞体入る言葉は次のうちどれか。

に集中している。下線部にa. MHC 分子が CD4 もしくは CD8 に結合する部分

問 5-9
●

b. β 鎖（α 鎖には多型性がないため）

A 列の分子または分子内ドメインと結合するものを B 列からc. MHC 分子がペプチドおよび T 細胞受容体と接触する部分選べ。

d. α 鎖（β 鎖には多型性がないため）
e. α 鎖と β 鎖のすべてのドメイン

A列

B列

a. α1 ドメインと β1 ドメイン

1. MHC クラスⅠ分子に結合するペプチド2. CD4c. CLIP

3. MⅡC における MHC クラ
4. MHC クラスⅠ分子の α 鎖

次のうちどれか。

b. T 細胞 / MHC クラスⅠ
c. 抗原提示細胞 / MHC クラスⅡ

ドメイン

5. MHC クラスⅡ分子に結合するペプチドドメインと α2 ドメイン

f. MHC ク ラ ス Ⅰ 分 子 の α3の表面にあるa. 抗原提示細胞 / MHC クラスⅠ

スⅡ分子

e. MHC ク ラ ス Ⅰ 分 子 の α1T 細胞補助受容体である CD4 は，と相互作用する。下線部に入る言葉の組み合わせはb. β2 ミクログロブリン

d. MHC ク ラ ス Ⅱ 分 子 の β2

問 5-12●

6. CD8d. T 細胞 / MHC クラスⅡe. 上記のいずれでもない
問 5-13●

ドメイン

MHC 多型に関する記述で，正しいものをすべて選べ。

問 5-10●a. MHC 多型は，ゲノムに多数の MHC 遺伝子が存在するこペプチド-MHC 分子の相互作用に関する記述で，正しいものとに起因する。

をすべて選べ。

b. MHC 多型は，集団中のヘテロ接合体の数を増加させる。

a. アミノ酸配列の異なるペプチドが同じ型の MHC 分子に結c. MHC 多型は，臓器移植のためのドナーの適合を容易にす

合できる。

る。

b. MHC 分子のペプチド結合溝とペプチドとの結合は共有結合である。

d. MHC 多型は，自然選択によるものである。
e. MHC 多型は，自己および非自己のペプチドとの結合の両

c. MHC クラスⅠ分子に結合するペプチドの長さは MHC ク

方に影響を与える。

ラスⅡ分子に結合するペプチドの長さよりも短い。

d. MHC 分子のペプチド結合溝は，2 つ以上のペプチドをおさめるのに十分な深さがある。

問 5-14●

CD8 T 細胞へ抗原を提示する MHC クラスⅠ分子において，Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

14

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 5 章の演習問題

は多型性に富むが，には多型性がない。

がわかった。CD4 T 細胞数（220 /μL）は正常よりもかなり少な

下線部に入る言葉の組み合わせは次のうちどれか。

く，CD8 T 細胞数（650 /μL）のわずか 3 分の 1 であった。また，

a. β2 ミクログロブリン / H 鎖

B 細胞数は正常より少し多かった。免疫不全症が疑われたため，

b. α 鎖と β 鎖 / 該当なし

T リンパ球機能検査が行われた。Christina は数か月前に破傷

c. HLA-DO の β 鎖 / HLA-DO の α 鎖

風の定期予防接種（DTP ワクチン）を受けていたにもかかわらd. H 鎖 / β2 ミクログロブリン

ず，リコール抗原としての破傷風毒素を含む特異的な抗原刺激

e. HLA-E と HLA-G / HLA-Fに T 細胞は反応しなかった。しかし，末梢血単核球を植物レ
クチン（分裂促進因子）のフィトヘマグルチニン（植物性血球凝問 5-15●集素）や同種異系の B 細胞に曝露すると正常な T 細胞増殖応答

ヘ テ ロ 接 合 の 個 体 が 理 論 的 に 発 現 し う る MHC ク ラ ス Ⅰを示した。さらに低 γ グロブリン血症であり，白血球上の（HLA-A，HLA-B，HLA-C）およびクラスⅡ（HLA-DM，HLA-

MHC クラスⅡのすべてのアイソタイプが欠損しているものの，

DO，HLA-DP，HLA-DQ，HLA-DR）分子の最大数は何個か。

MHC クラスⅠアイソタイプは欠損していないことが明らかに答えを説明せよ。
（異なるアイソタイプの鎖からなる MHC クなった。ペンタミジンでの治療がうまくいき，Ⅱ型ベアリンパ

ラスⅡ分子の可能性は無視すること）

球症候群（BLS Ⅱ）と診断された後，Christina は造血細胞移植を受けた。この移植で副作用は現れなかった。次のどの遺伝子

問 5-16●の欠損がこの診断の根拠となるか。

図 5.34 の左の列をみよ。ある集団には HLA ハプロタイプ 1

a. HLA-DQ

またはハプロタイプ 2 を 2 コピー受け継ぐホモ接合の個体もb. CⅡTA（MHC クラスⅡトランスアクティベーター）

いれば，ハプロタイプ 1 およびハプロタイプ 2 を 1 コピーず

c. RAG-1

つ受け継ぐヘテロ接合の個体もいる。この集団で新規の致死的d. TAP-1なウイルスが出現した後に予測されることを最もよく表していe. CD3εる文を，次のうちから選べ。

a. ホモ接合の個体は，細胞表面に一方の MHC アロタイプを

問 5-18●より多く発現しているため，免疫応答を成功させ，生き残

16 歳の Brittany Hudson は鼻孔のあたりに小さな膿疱ができる可能性が高い。

たため医師の診察を受けた。膿疱は広がり，今では慢性肉芽腫

b. ヘテロ接合の個体は，細胞表面に多くの異なる MHC アロ性炎症に伴う典型的な潰瘍の徴候を示している。この 1 年の間タイプをもつため，免疫応答を成功させ，生き残る可能性に，Brittany は左大腿に似たような病変を経験していたが，そが高い。

れは徐々に治っており強い色素沈着を伴う瘢痕として残っていc. MHC ハプロタイプは新規ウイルスからの防御とは関係がた。上気道と下気道には慢性的な細菌性感染症の病歴もあった。

ないため，ホモ接合の個体，ヘテロ接合の個体は同じよう末梢血のフローサイトメトリー解析で細胞表面の MHC クラスに生き残る可能性がある。

Ⅰ分子の数と CD8 T 細胞の数が異常に少ないことが明らかに

d. ホモ接合の個体の MHC は，ウイルス感染に反応して遺伝なり，MHC クラスＩ欠損症と診断された。次のどの遺伝子の子変換を起こし，新しい MHC アレルを形成する可能性が欠損がこの病気の原因となるか。

ある。

a. HLA-DM
b. インバリアント鎖

問 5-17●c. CLIP（クラスⅡ分子関連インバリアント鎖ペプチド）

Christina Kitchenman は 5 か月齢のとき発熱とひどい乾性咳

d. TAP-1 または TAP-2

嗽で入院し，その後の免疫蛍光染色の検査で日和見性の酵母様

e. CⅡTA（MHC クラスⅡトランスアクティベーター）

真菌による肺炎の一種であるニューモシスチス肺炎であること

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

15

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 6 章の演習問題

第6章

B 細胞の分化

問 6-1●

e. 機能的プレ B 細胞受容体の形成

A 列の B 細胞分化段階と B 列の免疫グロブリン遺伝子再編成
あるいは発現状態を組み合わせよ。

問 6-5
●

免疫グロブリン H 鎖遺伝子座における連続した複数の VDJ 遺A列B列伝子再編成はa. 未熟 B 細胞

1. V-J 再編成

a. 機能的な H 鎖形成の可能性を高める

b. 小型プレ B 細胞

2. 生殖細胞系列型 H 鎖遺伝子

b. 常に免疫グロブリン H 鎖遺伝子座の連続した遺伝子再編

c. 大型プレ B 細胞

3. V-DJ 再編成

d. 幹細胞

4. μH 鎖と λL 鎖または κL 鎖が細胞表成を導く

f. 後期プロ B 細胞

c. 小型プレ B 細胞の 2 つ目のチェックポイント完了後に起
こる

面に発現

e. 早期プロ B 細胞

。下線部に入る言葉は次のうちどれか。

5. VDJ 再編成済み，生殖細胞系列型 L

d. D 断片と J 断片および V 断片と DJ 断片が結合する際に，鎖遺伝子残りの D 断片が除去されるので行うことはできない

6. D-J 再編成

e. B 細胞に 2 つの異なるタイプの H 鎖を発現させる可能性
がある

問 6-2
●

B 細胞が骨髄を離れる前に起こることは次のうちどれか。

問 6-6
●

a. 末梢性免疫寛容

両相同染色体上で DJH 鎖の再編成に失敗した B 細胞は。下線部に入る言葉は次のうちどれか。

b. 受容体編集
c. 形質細胞への分化

a. 骨髄中でアポトーシスによって死滅する

d. 濾胞中心細胞リンパ腫の形成

b. 機能的な再編成ができるまで H 鎖再編成を繰り返す

e. 記憶 B 細胞の産生

c. クローン増殖を受ける

f. リンパ節，血液，二次リンパ組織間の再循環

d. 転写因子 E2A と EBF の発現を増強させる
e. μH 鎖と結合した代替 L 鎖を発現する

問 6-3
●

間質細胞は，後期プロ B 細胞からプレ B 細胞までの分化に影

問 6-7
●

響する分泌型 B 細胞分化増殖因子である

免疫グロブリン遺伝子再編成に関する記述で間違っているものを産生する。

下線部に入る言葉は次のうちどれか。

は次のうちどれか。

a. 幹細胞因子

a. B 細胞以外の細胞は免疫グロブリン遺伝子座のクロマチンを「閉じた」
状態にしている。

b. Kitc. IL-7

b. T 細胞は免疫グロブリン遺伝子を転写することはない。

d. VLA-4

c. H 鎖遺伝子座上の各 V 断片の 5 ′側にはプロモーターが1 つだけ存在する。

e. VCAM-1

d. 転写因子 Pax-5 は H 鎖 C 領域遺伝子の 3′側に位置するエ

問 6-4
●

ンハンサー配列に結合する。

次の事柄のうち，免疫グロブリン H 鎖遺伝子座のアレル排除に関連しないものはどれか。

e. 免疫グロブリン遺伝子座の転写は，遺伝子再編成の前に起こる。

a. RAG-1 と RAG-2 の活発な転写
b. RAG タンパク質の分解

問 6-8
●

c. 唯一の再編成した機能的 H 鎖遺伝子座の発現

B-1 細胞の特性に関する記述で間違っているものは次のうちどd. H 鎖遺伝子座のクロマチン構造の再構築による遺伝子再れか。

編成への抵抗a. 多特異性がある。
Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

16

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 6 章の演習問題

b. 胎生期に発生する。

問 6-12●c. 細胞表面上に CD5 を発現する。

骨髄中で遭遇した 1 価の自己抗原に対して特異性のある未熟 B

d. 一般的に慢性リンパ性白血病の原因と関連する。

細胞は

e. VDJ 結合部の N ヌクレオチド多様性が高い。

a. アナジーとして知られる分化休止状態に入る。下線部に入る言葉は次のうちどれか。

b. 細胞表面に異常な高レベルの IgM を発現する

問 6-9
●

c. 活性化するが細胞表面に IgD を発現できなくなる

B 細胞の負の選択に関する記述で正しいものは次のうちどれか。

d. 骨髄にとどまりアポトーシスによって死滅する

a. 負の選択は骨髄ではなく二次リンパ組織で起こる。

e. 受容体編集を起こす

b. 負の選択は二次リンパ組織ではなく骨髄で起こる。
c. 負の選択により，ヒトが一生の間に出会うことのない病原問 6-13●体に対して受容体を産生する B 細胞が除去され，B 細胞に

B 細胞腫瘍は，骨髄内の成熟過程にある細胞から成熟後に末梢は有用な受容体を産生する余裕が生まれる。

に移行した細胞まで，多様な分化段階にある B 細胞に由来する。

d. 感染終期に体内から病原体が取り除かれると，免疫応答を終結させるために B 細胞は負の選択により除去される。

e. 負の選択は，体内における自己反応性 B 細胞の出現の阻止に貢献する。

A. なぜ特定の B 細胞腫瘍から分離した B 細胞が，すべて同
じ免疫グロブリンを発現しているのかを説明せよ。

B. プレ B 細胞白血病で発現している免疫グロブリンと，未熟 B 細胞で発現している免疫グロブリンの違いについて述べよ。

問 6-10●

B 細胞分化過程で自己抗原と反応した際に，L 鎖遺伝子座に連

問 6-14●

続した再編成が生じることをB 細胞分化のチェックポイントに関する記述で正しいものを，という。下線部に入る言葉は次のうちどれか。

次のうちからすべて選べ。

a. 受容体編集

a. H 鎖が代替 L 鎖と会合することで正常な VDJ 再編成が起こる。

b. 体細胞高頻度突然変異
c. 染色体転座

b. L 鎖が代替 H 鎖と会合することで正常な VJ 再編成が起こる。

d. クローン消失
e. アナジーc. 分化している B 細胞の増殖は，最初のチェックポイント
を無事に通過した結果の 1 つである。

問 6-11●d. L 鎖遺伝子再編成は，シグナル伝達が可能な B 細胞受容体

A 列の用語に関連する記述を B 列から選べ。

が細胞表面に産生されるまで継続する可能性がある。

e. いずれかのチェックポイントを通過できなかった場合，分A列

B列

a. 骨髄の非リンパ系間質細胞

1. 1 つの B 細胞では 1 つの化している B 細胞はアポトーシスを起こす可能性がある。

H 鎖遺伝子座と L 鎖遺伝子座のみを発現b. アレル排除

2. L 鎖遺伝子の変化

c. 骨髄中の多価の自己抗原

3. ケモカインを介した高内d. リンパ節皮質の非リンパ系

ンパク質が合成されている必要がある。

g. B 細胞は，H 鎖再編成に成功する前にプレ B 細胞受容体を形成できる。

皮細静脈への血液由来 B

問 6-15●細胞の移動

A 列の用語に関連する記述を B 列から選べ。

4. アナジー状態の樹立

間質細胞

e. 骨髄中の 1 価の自己抗原

f. B 細胞は 2 つ目のチェックポイントを通過する前に L 鎖タ

5. B 細胞分化のための接着

A列

B列

a. 親和性成熟

1. B 細胞の血中から二次リンパ分子と増殖因子の供給

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

組織への移動を促進する。

17

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 6 章の演習問題

b. 記憶 B 細胞

2. 骨髄に移動して抗体を分泌できる。

c. ケモカインの濃度勾配

3. 未熟 B 細胞が成熟ナイーブ B細胞へ分化する場である。

d. 形質細胞4. クラススイッチを起こした高親和性の抗原受容体を発現する。

e. 一次リンパ濾胞

5. 抗原に曝されると胚中心で起こる過程である。

e. κL 鎖と λL 鎖が尿中から大量に検出される。
問 6-17●

特に問題もなく妊娠 39 週齢で生まれた Thomas Harrison は，
乳児期の 8 か月間は正常に発育した。その後 12 か月間で，2回の急性中耳炎（中耳感染症），副鼻腔炎，左大腿表在性蜂巣炎（レンサ球菌皮膚感染症）
を含め，いくつかの感染症に対して抗菌薬を服用した。2 日前にも Thomas は上気道感染症にかかり，発熱，眠気，痙 攣 を経験した。腰椎穿刺で脳脊髄液中に B 型
インフルエンザ菌（Haemophilus influenzae type B：HiB）が確認された。セフトリアキソンを静脈内注射したところ，24 時

問 6-16●間後には状態が安定した。検査の結果，総リンパ球数は正常値

63 歳の山形康夫は数週間にわたって背中に激痛を感じたため，を示したが，B 細胞マーカーである CD19 に対する抗体を用いかかりつけ医を受診した。彼は疲労感を訴え，血色も悪かった。

たフローサイトメトリーにより，B 細胞が存在しないことが明

血液検査の結果，赤血球数 3.2 × 10 個/μL
（ 基準値 4.2 〜 5.0

らかとなった。CD3，CD8，CD4 に対する抗体を用いたフロー× 10 個/μL），白血球数 2,800 個/μL
（基準値 5,000 個/μL），好サイトメトリーにより，細胞傷害性 T 細胞およびエフェクター

中球減少症（血液中の好中球が少ない状態），赤血球沈降速度

CD4 T 細胞の存在は確認された。血清 IgG 値および IgM 値は30 mm/ 時（基準値＜ 20 mm/時），血清 IgG 値 4,500 mg/dL（基著しく低く，それぞれ 75 mg/dL と 10 mg/dL（IgG の基準値

準値 600 〜 1,500 mg/dL）であり，IgA 値と IgM 値は通常の値

600 〜 1,500 mg/dL，IgM の基準値 75 〜 150 mg/dL）であり，をはるかに下回っていた。骨格検査では，脊椎，肋骨，頭蓋骨

IgA は検出されなかった。Thomas の 2 人の姉（4 歳と 7 歳）も，に溶骨性病変が認められた。骨髄検体には 75％の形質細胞の幼児期にこのような反復感染を経験していた。母方の叔母には浸潤がみられた。また，尿タンパク質の上昇はベンス・ジョー

Thomas と同年齢の男児がいるが，彼も中耳炎と副鼻腔炎を繰

ンズタンパク質（免疫グロブリン L 鎖）が原因であるとわかった。

り返していた。ごく最近では，化膿性細菌による重症の肺炎に

IgGλ 多発性骨髄腫と診断され，即座に化学療法が開始された。

かかり，抗菌薬によって治療された。Thomas は，3 〜 4 週の

このタイプの形質細胞の悪性腫瘍に当てはまる記述は次のうち間隔で免疫グロブリン静注療法による治療を開始し，反復感染どれか。

は和らいだ。これらの所見に最も当てはまる診断は次のうちど

a. 血清 IgG は多クローン性である。

れか。

b. 骨髄への形質細胞浸潤により空間が占有された結果，患者

a. 高 IgM 症候群

66b. X 連鎖無 γ グロブリン血症

は貧血と好中球減少症を呈する。

c. 化膿性細菌感染症に対する感受性は影響を受けない。

c. 慢性肉芽腫症

d. 血 清 IgG は IgG1，IgG2，IgG3，IgG4 か ら な り， そ の 割

d. RAG-1/RAG-2 欠損症

合はほぼ等しい。

e. MHC クラスⅠ欠損症

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

18

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 7 章の演習問題

第 7 章 T 細胞の分化
問 7-1
●

べて選べ。

T 細胞は分化に伴いどのように組織を移動するか，正しいもの

a. γδ 型 T 細胞受容体は CD3 タンパク質がなくても細胞表を選べ。

面に発現することができる。

a. 胸腺→骨髄→脾臓

b. T リンパ球の中ではマイナーな亜集団である。

b. 胸腺→骨髄→胸腺

c. γδ 型 T 細胞受容体遺伝子の再編成は末梢で起こる。

c. 骨髄→胸腺→リンパ節

d. どの分化段階であれ，γ 鎖あるいは δ 鎖が pTα 鎖と会合することはない。

d. リンパ節→胸腺→脾臓

e. γδ 型 T 細胞は，αβ 型 T 細胞と同じ骨髄由来の前駆細胞

e. 骨髄→リンパ節→胸腺から分化する。
問 7-2●

T 細胞分化に関する次の記述のうち，間違っているものはどれ

問 7-5
●

か。

胸腺を除去された成人の T 細胞レパートリーに関する次の記

a. γ 鎖および δ 鎖の再編成は，T 細胞系列へと運命決定した述のうち，正しいものはどれか。

ダブルネガティブ段階と，まだ αβ 型もしくは γδ 型への

a. ディジョージ症候群患者に似る。

運命が決定していないダブルポジティブ段階のどちらでもb. MHC に依存しない。

起こりうる。

c. γδ 型 T 細胞が優勢である。

b. α 鎖の機能的再編成に成功した後でも，γδ 型に運命決定した細胞となることができる。

d. 感染防御にかかわる T 細胞免疫応答を惹起できない。
e. 自己複製して長寿であり，胸腺から補充される必要がない。

c. γ 鎖と δ 鎖のどちらも pTα 鎖とは会合しない。
d. T 細胞分化は αβ 型系列へと分化しやすい傾向がある。

問 7-6
●

e. 1 つの β 鎖遺伝子座中には 2 つの Cβ 断片とそれに伴う Dβ，胸腺内での αβ 型 T 細胞の初期分化過程には，通過しなければ

Jβ 断片が存在するので，機能的な β 鎖ができるまで最大ならない 2 つの重要なチェックポイントがある。それぞれの4 回の再編成を試みることができる。

チェックポイントについて説明せよ。

f. γδ 型 T 細胞は胸腺内で正や負の選択を受けない。
問 7-3
●

問 7-7
●

A 列の言葉の説明を B 列から選べ。

プレ T 細胞受容体に関する次の記述のうち，正しいものをす
べて選べ。

A列

B列

a. プレ T 細胞受容体は，胸腺細胞がダブルポジティブ細胞

a. Th-POK

1. β 鎖/pTα 鎖-β 鎖/pTα 鎖

b. Notch1

2. 胸腺上皮で組織特異抗原の発現をになった時点で発現し始める。

b. プレ T 細胞受容体とプレ B 細胞受容体は，受容体遺伝子
座の両鎖の再編成後に分化のチェックポイントとして働く。

促す。

c. スーパーダイマー

c. MHC 結合ペプチドがプレ T 細胞受容体のリガンドとして

3. ダ ブ ル ポ ジ テ ィ ブ 胸 腺 細 胞 か ら
CD4 T 細胞への分化に必要な転写

機能する。

因子

d. 増殖はプレ T 細胞受容体の活性化により起こる結果の 1

d. FoxP3

つである。

4. T 細胞分化に必要な遺伝子群の発現を促す。

e. プレ T 細胞受容体は CD3 複合体および ζ 鎖と相互作用しe. AIREてアレル排除を促進する必要がある。

5. 制御性 T 細胞で重要な働きをする
転写因子

問 7-4
●

問 7-8
●

γδ 型 T 細胞に関する次の記述のうち，間違っているものをす

正の選択は胸腺のCopyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

で起こり，が関与する。下線部に入19

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 7 章の演習問題

る言葉の組み合わせは次のうちどれか。

問 7-12●a. 皮質 /ダブルポジティブ胸腺細胞あるダブルポジティブ胸腺細胞上の T 細胞受容体が，自己ペb. 皮質 /ダブルネガティブ胸腺細胞

プチド-自己 MHC クラスⅡ複合体に弱く結合した場合，そのc. 髄質 /ダブルポジティブ胸腺細胞細胞は次のうちどの状態に至るか。

d. 髄質 /ダブルネガティブ胸腺細胞

a. 負の選択を受け，アポトーシスが起こる。

e. 髄質 / 運命決定前の胸腺細胞前駆細胞

b. 細胞増殖が起こる。
c. 2 番目の β 鎖遺伝子座の再編成が起こる。

問 7-9
●

d. 正の選択を経て CD4 T 細胞へと分化する。

正の選択の際に MHC クラスⅠ分子が選択された場合，。

e. 正の選択を経て CD8 T 細胞へと分化する。

下線部に入る言葉は次のうちどれか。

a. CD8 遺伝子の発現が停止する

問 7-13●b. その胸腺細胞は CD8 系列へと運命決定される

MHC クラスⅡ分子を発現するのは少数の細胞種に限られていc. もう一方の染色体上で引き続き α 鎖の遺伝子再編成が起る。

こり，2 つの受容体をもつ成熟 T 細胞となる

A. それらはどのような細胞か。
B. それらのうち，胸腺に存在する細胞および胸腺を循環する

d. その胸腺細胞は CD4 T 細胞へと分化する細胞はどれか。また，正および負の選択におけるこれらのe. CD4 遺伝子の発現が増強される細胞の役割は何か。
問 7-10●

MHC 拘束の説明として正しいものは次のうちどれか。

問 7-14●a. 自己 MHC 分子と反応できない T 細胞受容体をもつ胸腺

健康で感染のない状態においては，胸腺外で自己抗原と出会った成熟ナイーブ T 細胞は，通常細胞を除去すること。

b. 負の選択を生き抜いた胸腺細胞を，選択的に生存させ増殖させること。

。下線部に入るものをすべて選べ。

a. その抗原を提示している細胞を攻撃する自己免疫応答を起c. T 細胞が，ある特定の MHC 分子に結合したペプチド抗原
しか認識できないこと。

こすb. 制御性 T 細胞によって抑制されるd. あるペプチド抗原に反応しない状態のこと。

c. 活性化誘導性細胞死に陥る

e. MHC クラスⅠ分子とクラスⅡ分子のいずれもが細胞上にd. アナジー状態となる
e. α 鎖の遺伝子再編成を継続する

発現していない状態のこと。
問 7-11●

問 7-15●

A 列の言葉の説明を B 列から選べ。

制御性 T 細胞の特徴として間違っているものは次のうちどれか。

a. CD25 を発現する。
A列

B列

a. T 細胞受容体

1. CD4 T 細胞か CD8 T 細胞のいずれか

編集

b. 同じ抗原提示細胞上で相互作用する他のナイーブ T 細胞

一方が血中に存在しない病態の増殖を増強する。

c. CD4 を発現する。

b. 正の選択

2. 自己反応性 T 細胞の除去

d. 転写因子 FoxP3 を発現する。

c. ベアリンパ球

3. 機能的な T 細胞受容体ができるまで αe. MHC クラスⅡに拘束された自己抗原を認識する T 細胞受症候群

鎖の遺伝子再編成が繰り返されること

d. 負の選択

4. 個人の MHC アロタイプとの反応にもとづいた T 細胞レパートリーの選択

e. MHC 拘束

容体をもつ。
問 7-16●

5. ペプチド抗原が適切な 1 つの MHC 分

Raija Berglund は 6 か月齢のときに，両親に連れられてフィン

子に提示されたときにだけ，T 細胞をランドから米国へ移住してきた。Raija は 2 歳頃から，口，皮膚，

活性化できること

爪などに皮膚粘膜カンジダ症を慢性的に発症していたが，突発的に悪化した際に一時的に抗カンジダ療法を行うことにより治

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

20

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 7 章の演習問題

療は奏効していた。5 歳のときに一度重篤な食道カンジダ症に疾患である自己免疫性多腺性内分泌不全症-カンジダ症-外胚葉

かかり，ケトコナゾールを用いた全身治療を行った。その際の性ジストロフィー（APECED）を疑い，Raija の両親に他の自己血液検査では，B 細胞数，T 細胞数，IgM 値，IgG 値，IgA 値

免疫疾患症状を合併するリスクが高いため今後の徴候に注意しは正常であったが，カルシウムおよび副甲状腺ホルモン値が低て監視するよう告げた。この疾患の原因と考えられるのは次の下していた。副甲状腺機能低下症という診断がなされ，カルシ

うちどれか。

ウムとビタミン D の服用による治療が行われた。13 歳の誕生

a. AIRE の過剰発現日を迎えた頃から，Raija は起立時の立ちくらみ（起立性低血圧

b. 胸腺における末梢組織特異ペプチドの発現低下症）を経験し，食欲不振，倦怠感，体重減少を訴えるようになっ

c. 日和見感染症に対する感受性が高くなる B 細胞の機能不た。生化学検査により副腎ホルモン値の低下が判明し，アジソ

全ン病（慢性副腎機能低下症）と診断されて，プレドニゾン投与がd. 正の選択の破綻開始された。担当の内分泌科医は，Raija の病歴から，遺伝性

e. ディジョージ症候群

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

21

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 8 章の演習問題

第8章

T 細胞を介した免疫

問 8-1
●

問 8-5
●

T 細胞プライミングについての記述で間違っているものは次のエフェクター T 細胞の感染組織へのホーミングは，エフェク

うちどれか。

ター T 細胞表面のの発現上昇によってもたらされる。

a. 一次リンパ組織で起こる。

下線部に入る言葉は次のうちどれか。

b. ナイーブ T 細胞をエフェクター T 細胞へと分化させる。

a. VLA-4

c. 適応免疫応答における一次免疫応答の最初の段階である。

b. L-セレクチン

d. ナイーブ T 細胞と抗原提示細胞との相互作用を必要とする。

c. CD28e. リンパ節，パイエル板，扁桃だけでなく，さまざまな場所

d. VCAM-1

で起こる。

e. B7

問 8-2
●

問 8-6
●

次の細胞種のうち，ナイーブ T 細胞と相互作用してその活性ナイーブ T 細胞の説明として，正しいものをすべて選べ。

化を誘導できないものをすべて選べ。

a. ナイーブ T 細胞は，特異抗原に遭遇しなければ，一般的には 2 ～ 3 週間生存する。

a. B 細胞b. 感染組織に常在するマクロファージ

b. ナイーブ T 細胞は，特異的なペプチド-MHC 複合体に出c. 二次リンパ組織に常在するマクロファージ
d. 成熟樹状細胞

会うと構造変化をきたす LFA-1 分子を発現している。

c. ナイーブ T 細胞はエフェクター T 細胞と同じ経路でリンパ節を出る。

e. 未熟樹状細胞

d. ナ イ ー ブ T 細 胞 が 発 現 す る ICAM-3 は， 樹 状 細 胞 上 の

問 8-3
●

DC-SIGN と高親和性に結合する。

未熟樹状細胞が活性化樹状細胞になった際に起こらないことは次のうちどれか。

e. ナイーブ T 細胞は細胞表面に S1P 受容体を発現し，これによって循環に戻ることができる。

a. リンパ節皮質の T 細胞領域への定着
b. 指状の樹状突起の形成

問 8-7
●

c. 細胞表面 MHC クラスⅡ分子の発現上昇

特異抗原によって活性化された T 細胞についての記述で間違っ

d. 抗原処理機能の喪失ているものは次のうちどれか。

e. B7 発現の喪失

a. CD28 を介して補助刺激シグナルを受け取る。
b. スフィンゴシン 1-リン酸（S1P）受容体の発現を抑制する。

問 8-4
●

c. エフェクター T 細胞に分化するのに数日を要する。

ナイーブ T 細胞の説明として間違っているものは次のうちどd. IL-2 の産生と IL-2 への応答を停止する。

れか。

e. CTLA-4 を発現し始め，これにより T 細胞増殖が制限され

a. ナイーブ T 細胞は血液からとリンパからの 2 種類の経路

る。

を介してリンパ節に入る。

b. ナイーブ T 細胞は二次リンパ組織においてのみ活性化さ

問 8-8
●

樹状細胞はナイーブ T 細胞を活性化できるが，マクロファーれる。

c. ナイーブ T 細胞は，T 細胞プライミングが起こった後にジや B 細胞は活性化できない。その理由として正しいものは次のうちどれか。

エフェクター T 細胞に分化する。

d. ナイーブ T 細胞はリンパ節の皮質と髄質の両方で活性化される。

a. マクロファージや B 細胞は活性化するまで MHC クラス
Ⅱ分子を発現しないから。

e. ナイーブ T 細胞は樹状細胞によってのみ活性化され，マクロファージや B 細胞によっては活性化されない。

b. 樹状細胞は感染部位で，自然免疫受容体が刺激された後にB7 の発現を上昇させるから。

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

22

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 8 章の演習問題

c. 樹状細胞は CTLA-4 をより強く発現するから。

問 8-13●d. マクロファージと B 細胞は抗原を処理しないから。

A 列に挙げた T 細胞の種類の説明として正しいものを B 列かe. 樹状細胞は Toll 様受容体を用いて抗原を長期間保持する

ら選べ。

から。
問 8-9
●

A列

B列

a. Treg 細胞

1. 好塩基球，マスト細胞，好酸球，B 細胞

転写因子 NF-κB，AP-1，NFAT の説明として正しいものは次のうちどれか。

が寄生虫感染に応答するのを助ける。

b. CD8 T 細胞

2. 真菌や細胞外細菌の感染に対する好中球

c. TH1 細胞

3. エフェクター CD4 および細胞傷害性 CD8

a. これらの転写因子が活性化される前に，補助受容体 CD28
がそのリガンドである CD4 に結合しなければならない。

の応答を増強する。

b. これら 3 つの転写因子が活性化された後に Lck が ITAMと ZAP-70 をリン酸化する。

c. これら 3 つすべての転写因子は，ヘルパー T 細胞が IL-2

T 細胞の機能を抑制する。
d. TH2 細胞

4. IL-12 と IFN-γ の影響下で分化する。

e. TH17 細胞

5. 標的細胞に向けてサイトトキシンを放出を産生する前に活性化されなければならない。

d. 転写因子 AP-1 の活性化はヘルパー T 細胞と未熟な樹状細胞が相互作用した後に起こる。

e. T 細胞受容体からのシグナル伝達により NF-κB が活性化されるが，NFAT は活性化されない。

し，アポトーシスを誘導する。
問 8-14●

サイトトキシンの説明として正しいものは次のうちどれか。

a. サイトトキシンは二次リンパ組織において細胞傷害性
CD8 T 細胞により放出される。

問 8-10●b. サイトトキシンは感染した標的細胞に結合した後に細胞傷

シクロスポリン A は，アロ反応性 T 細胞による移植片拒絶反応を防ぐために，移植患者によく用いられる免疫抑制薬である。
この薬物は，T 細胞受容体からサイトカイン IL-2 や IL-2 受容体 α 鎖をコードする遺伝子の，核内での転写に至るシグナル伝達経路に干渉することで作用する。なぜ，これらの遺伝子の転写を抑制することが免疫抑制につながるのか。

害性 CD8 T 細胞により合成される。

c. グランザイムとパーフォリンはサイトトキシンの 2 つの例である。

d. 細胞傷害性 CD8 T 細胞により放出されるサイトトキシン
は Treg 細胞からも放出される。

e. サイトトキシンはネクローシスを誘導することで標的細胞を殺傷する。

問 8-11●

補助刺激なしに T 細胞が抗原を認識すると，次のうちどれが問 8-15●

起こるか。

サイトカイン受容体シグナル伝達の説明として正しいものは次

a. B7 分子の発現上昇のうちどれか。

b. 高親和性 IL-2 受容体の発現

a. リン酸化されていない STAT の二量体は核へ移行し遺伝子発現を活性化する。

c. T 細胞のアナジー
d. T 細胞のアポトーシス

b. JAK はサイトカインが結合した後に二量体を形成してお互いをリン酸化する。

e. ITAM のリン酸化

c. サイトカイン受容体はリガンドであるサイトカインが結合

問 8-12●

する前に二量体を形成する。
は，自身が分化した二次リンパ組織から出ることなく，

そこにとどまっている。下線部に入る言葉は次のうちどれか。

a. CD4 TH1 細胞
b. CD4 TFH 細胞

d. リン酸化された STAT がリン酸基を付加することで JAKを活性化する。

e. リン酸基の除去が JAK と STAT の両方を活性化する。

c. 細胞傷害性 CD8 T 細胞

問 8-16●

d. Treg 細胞

連関認識の説明として，最も適切なものは次のうちどれか。

e. 上記のすべて

a. 抗原提示細胞から T 細胞への補助刺激シグナルの伝達
Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

23

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 8 章の演習問題

b. TFH 細胞と，同じ抗原の異なるエピトープに特異性をもつ

Kumar は，鼻腔粘膜の病変と，頬と殿部の結節性皮膚病変がナイーブ B 細胞との間の相互作用であり，その際 B 細胞認められている。皮膚生検では，マイコバクテリアの凝集塊がは抗原提示細胞として機能する。

多数見つかった。皮膚病変部の T 細胞は IL-4，IL-5，IL-10 を

c. Toll 様受容体と自然免疫応答との連関産生していた。診断として最も適切なものは次のうちどれか。

d. 抗原提示の過程で起こる，処理された抗原ペプチドと

a. 結核

MHC 分子との相互作用

b. らい腫型ハンセン病

e. 細胞接着分子と他の細胞表面受容体 - リガンド結合が関与する，T 細胞と抗原提示細胞との接触領域

c. リーシュマニア症
d. 類結核型ハンセン病
e. アレルギー性皮膚炎

問 8-17●

2 年 前 に 南 イ ン ド か ら 米 国 に 移 住 し た 19 歳 の 青 年 Vijay

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

24

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 9 章の演習問題

第 9 章 B 細胞と抗体による免疫
問 9-1
●

問 9-6
●

抗原による免疫グロブリンの架橋は B 細胞活性化のためのシ胸腺を欠損して出生した個体に関する以下の記述のうち正しい

グナル伝達の始動に必須であるが，これだけでは必ずしも十分

ものを 1 つ選べ。

ではない。ナイーブ B 細胞をフルに活性化し，また分化させ

a. 抗体を作ることができない。

るには B 細胞補助受容体の関与も必要である。この受容体とb. 胸腺をもつ健常者と同様の B 細胞機能をもつ。

リガンドについて記述し，どのように B 細胞活性化を促進す

c. IgM に比して IgG のレベルが増加している。

るかを説明せよ。

d. B 細胞数が異常に低下している。
e. B 細胞のクラススイッチがうまく誘導されない。

問 9-2
●

以下の記述のうち B 細胞活性化に関係しないのはどれか。

問 9-7
●

a. CR2（補体受容体 2），CD19，CD81 からなる補助受容体がナイーブ B 細胞と異なる，形質細胞のみでみられる性質をすべて選べ。

近接し会合すること

b. 表面免疫グロブリンの凝集

a. 細胞表面免疫グロブリンの発現がない。

c. 細胞質のタンパク質チロシンキナーゼの活性化

b. 細胞表面上の MHC クラスⅡ分子の発現レベルの上昇がみ

d. Igα および Igβ の細胞質側末端の関与られる。

e. ITAM の脱リン酸

c. 免疫グロブリン分泌が盛んである。
d. クラススイッチが誘導され得る。

問 9-3
●

e. 細胞分裂が誘導され得る。

A. 対応する特異的抗原を認識した直後の B 細胞が，どのようにしてリンパ節の T 細胞領域と B 細胞領域の境界にと

問 9-8
●

どまるようになるかを説明せよ。

Fc 受容体 FcαRⅠについて当てはまらない記述を選べ。

B. このことが B 細胞活性化に関して必要な理由を述べよ。

a. 親和性が中等度の受容体である。
b. シグナル伝達には共通 γ 鎖が必要である。

問 9-4
●

c. 二量体 IgA に結合する。

濾胞樹状細胞が産生し，急速な B 細胞分裂と中心芽球への分化に必要なものを選べ。

d. コードする遺伝子は，IgG や IgE に対する Fc 受容体をコードする遺伝子とは異なる染色体上に存在する。

a. CD40 リガンドと IL-4

e. IgA で被覆された病原体の食作用を仲介する。

b. TNF-α，LT-α および LT-βc. CCL21 と CCL19

問 9-9
●

d. CD44，CD38 および CD77

A 列の受容体と B 列の記述を一致させよ。

e. BAFF，IL-15，IL-6 および 8D6
問 9-5
●

A列

B列

a. ポリ Ig 受容体

1. IgG を血流中から組織の細胞外ス

胚中心に関する次の記述のうち，正しいものをすべて選べ。

a. 胚中心はアポトーシス細胞を含む。

ペースに輸送する。

b. FcγRⅢ（CD16）b. 胚中心は抗原曝露前に存在する。

2. NK 細胞の抗体依存性細胞性細胞障害を促進する。

c. 濾胞樹状細胞は胚中心か B 細胞が記憶細胞に分化する部

c. FcεRⅠ位である。

3. マスト細胞上の抗原抗体複合体を架橋し脱顆粒を誘導する。

d. 親和性成熟が起こる。

d. FcRne. 非分裂性の B 細胞から構成される。

4. 二量体 IgA に結合し，トランスサ
イトーシスを促進する。

f. B 細胞が記憶 B 細胞へ分化する場所である。
Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

25

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 9 章の演習問題

e. FcγRⅠ（CD64）

5. マクロファージにおける貪食作用を誘発する。

f. FcγRⅡB1（CD32） 6. B 細胞活性化を抑制する。

d. J 鎖；IgM
e. CH3 ドメイン；IgG
問 9-14●受動免疫の例に該当するものをすべて選べ。
問 9-10●a. ワクチン接種後の抗体産生

消化管，眼，鼻，喉，気道，泌尿器，生殖管および乳腺の粘膜

b. 胎生期における胎盤由来 IgG の移入上皮を防御する抗体はどれか。

c. 母乳による IgA の供給

a. IgGd. インフルエンザ感染後の抗体産生

b. IgMe. 免疫不全の個体に対する免疫グロブリン静脈内投与療法

c. IgE

f. 毒蛇に噛まれた後の抗毒素投与

d. 単量体 IgA

問 9-15●e. 二量体 IgA

可溶性多価抗原に結合した IgG 複合体は補体活性化の古典経

問 9-11●路を活性化し，その結果複合体上に中和抗体に関する説明として正しいものはどれか。

細胞によるエンドサイトーシスの標的となる。

a. 中和抗体は抗原に対する親和性が低いことが多い。

a. C4b / CR2 と Fc 受容体

b. 中和抗体は病原体の自然感染に反応して形成されるもので，

b. C3b / CR2 と Toll 様受容体

ワクチン接種では誘導されない。

が沈着し，

をもつ

c. C5-C9 / CR1 と Fc 受容体

c. 腸管で保護作用を発揮する中和抗体は一般的に IgA のタイプである。

d. C3b / CR1 と Fc 受容体
e. C2a / CR2 と Toll 様受容体

d. 中和抗体が効果を発揮するには補体が必要である。
e. 中和抗体は病原体が細胞表面の受容体に結合した後に作用

問 9-16●赤血球は小型の免疫複合体を結合する受容体を用いて，これらする。

の血中からの除去を促進している。その受容体を以下から選べ。
問 9-12●a. IgG

IgE の説明として正しいものをすべて選べ。

b. C1qa. IgE はおもにウイルス感染症に有効である。

c. C3bb. IgE に病原体が結合すると，平滑筋の収縮や血管の透過性

d. CR2

亢進を引き起こすメディエーターが放出される。

e. F タンパク質c. IgE に対し FcRn は高親和性をもち，IgE は FcRn に結合して結合組織の細胞外液へと輸送される。

d. IgE は抗原結合の有無にかかわらず好中球により速やかに

A. FcRn 受容体はどのようにして細胞障壁を越えて IgG 抗体を輸送しているか説明せよ。また細胞障壁となるのはどの貪食される。

e. IgE は抗原非存在下でも，マスト細胞，好塩基球および活ような細胞か答えよ。

B. 輸送されたものは最終的にどこに到達するのか答えよ。

性化好酸球に高親和性をもち，これらと結合する。
問 9-13●

問 9-18●上皮細胞の基底膜側表面に存在するポリ Ig 受容体はして

問 9-17●を介

Anthony Hoffnagle は生後 6 か月のときに肺炎を起こして入院と結合する。a 〜 e の組み合わせで正しいものをすべしたが，それまでは健康であった。翌年，彼は肺炎，化膿性関て選べ。

節炎，熱性けいれんなどで計 5 回も入院することになった。そa. J 鎖；二量体 IgA

して昨日，Anthony は Pneumocystis jirovecii による肺炎と診

b. J 鎖；単量体 IgA

断され，担当医から免疫の専門家と相談するように勧められた。

c. CH2 ドメイン；単量体 IgA検査の結果，B 細胞数と T 細胞数は正常だったが好中球減少

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

26

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 9 章の演習問題がみられた。また IgM 値の軽度上昇と IgG 値および IgA 値のをコードする遺伝子の読み枠のずれおよび終止コドン変異

顕著な低下が認められた。好中球に対する自己抗体は検出されにより，この遺伝子の転写異常が起こっていることが明らかにず，肝機能は正常であった。さらに骨髄穿刺を行ったところ，なった。下線部に入る言葉を以下から選べ。

骨髄系細胞成熟過程における前骨髄球-骨髄球間での分化の異a. CD40 リガンド常が示唆された。この結果から，Anthony は X 連鎖高 IgM 症

b. CD3候群と診断された。両親は Anthony が長期間の治療，すなわ

c. CD19

ち免疫グロブリン静注療法，予防的な抗菌薬投与，および好中

d. RAG1球減少症に対処するための顆粒球コロニー刺激因子（G-CSF）のe. CD81

定期的な投与が必要である旨を告げられた。遺伝子解析の結果，Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

27

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 10 章の演習問題

第 10 章粘膜表面における感染制御

問 10-1●

粘膜は，以下の解剖学的部位のうち，を除くすべての部

位に存在する。

a. 授乳中の乳房
b. 尿生殖器
c. 四肢

b. 盲腸

2. 全身に分布する上皮の表面

c. 全身免疫系

3. 上皮を保護する糖タンパク質

d. ムチン

4. 小腸と大腸の間に位置する。

e. 共生微生物

5. 皮膚を突破する病原体から身を守る。

d. 消化器官

問 10-5●e. 唾液腺

胃の粘液のおもな働きを以下から選べ。

f. 涙腺

a. 摂取された微生物を捕捉して殺す。

g. 呼吸器b. 複雑な栄養素を酵素で分解する。

h. 膵臓

c. 酸性化した環境から上皮細胞を保護する。
d. 腐食性の胃液から微生物相を保護する。

問 10-2●e. 消化過程を遅らせて吸収を最大化する。

次のうち，一部またはすべての粘膜表面の特徴として当てはま
らないものをすべて選べ。

問 10-6●

a. 粘液と呼ばれる粘性のある液体の分泌

M 細胞に関する次の記述のうち，正しいものをすべて選べ。

b. 生殖活動a. M 細胞はパイエル板とリンパ濾胞の上に戦略的に配置されている。

c. 栄養素の吸収
d. ガス交換への参加

b. M 細胞はムチンを分泌する。

e. 感覚活動への参加

c. M 細胞はトランスサイトーシスにより，内腔から免疫細胞へ抗原を移動させる。

f. 生体の免疫活動の約 25％を担っている。
g. 密着結合による上皮層の結合

d. M 細胞は，栄養の吸収を高めるために膜の突起を広範囲にもつ。

h. 約 20 ～ 30 日ごとに組織が再生される。

e. M 細胞は共刺激分子を発現し，ナイーブエフェクター T

問 10-3●細胞を活性化する。

共生微生物に関する次の記述のうち，誤っているものを選べ。

a. 共生微生物は，腸の上皮層を通過しても病気を引き起こす

問 10-7●

A 列の言葉の説明を B 列から選べ。

ことのない有用な微生物である。

b. 共生微生物がいない場合，腸の二次リンパ組織は未発達で
A列

B列

c. 腸管内腔の共生微生物に対する抗体が絶えず生成される。

a. 粘膜固有層

1. 消化管と気道の入り口に位置する。

d. 共生微生物は病原体と資源を奪い合うため，病原体細菌のb. パイエル板

2. 消化管の結合組織にあるリンパ節のc. ワルダイエル輪

3. ドーム状にふくらんだリンパ球の集

ある。

連なり

増殖を抑える。

e. 大腸には，小腸よりも多くの共生微生物が存在する。

合体で，腸の内腔に突出している。
問 10-4●d. M 細胞4. 抗原を腸管上皮の基底側面にあるポe. 腸間膜リンパ節

5. 限られた範囲の抗原特異性をもつ

ケットに輸送する。

A 列の言葉の説明を B 列から選べ。

CD8 T 細胞

A列

B列

a. 粘膜

1. 腸内微生物叢を構成するもの

f. 上皮細胞間リンパ球

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

6. 腸管上皮の下にある結合組織28

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 10 章の演習問題

問 10-8●

殖器系の免疫グロブリンは粘膜 B 細胞および / または T 細胞に関する次の記述のうち，

a. 二量体 IgA / IgE

正しいものをすべて選べ。

b. IgE / 二量体 IgAa. 腸のエフェクター T 細胞は，IL-10 を分泌する樹状細胞とc. 二量体 IgA / 五量体 IgM

相互作用した後，高レベルの炎症性サイトカインを産生す

d. 二量体 IgA / IgGる。

e. 五量体 IgM / 単量体 IgAb. B 細胞や T 細胞は，MAdCAM-1 と相互作用することで粘膜組織にホーミングする。

c. 腸管内のレチノイン酸と TGF-β は IgA へのクラススイッ
チに貢献する。

が優勢である。

問 10-13●

次の組み合わせのうち，不一致のものはどれか？

a. NOD1：腸管上皮の細胞質受容体

d. 活性化されたエフェクター T 細胞は粘膜固有層に，形質細胞は上皮に存在する。

b. NLRP3：インフラマソームの形成を補助する。
c. 腸管マクロファージ：プロフェッショナル抗原提示細胞

e. パイエル板は，胚中心をもたないという点でリンパ節と異なる。

d. TLR5：上皮細胞の頂端部および側底部表面でフラジェリ
ンを検出する。

e. 好中球：CXCL8 によって引き寄せられる。

問 10-9●腸管粘膜組織における免疫応答が，全身の非粘膜組織で開始さ

問 10-14●れる免疫応答と異なる点を 2 つ挙げよ。

GALT で活性化された T リンパ球は，その後を除く以下のすべてにホーミングする。下線部に該当するものをすべて
問 10-10●選べ。

上皮細胞間リンパ球に関する次の記述のうち，誤っているもの

a. 授乳中の乳腺の粘膜リンパ組織をすべて選べ。

b. 脾臓

a. 粘膜上皮層の細胞の約 10％を占める。

c. 呼吸器粘膜リンパ組織

b. CD4 T 細胞と CD8 T 細胞の両方から構成されている。

d. 全身のリンパ節

c. 活性化された CD8 T 細胞に類似した顆粒を含む。

e. 消化管粘膜リンパ組織

d. 活性化されたエフェクター T 細胞であり，抗原特異性のf. 皮膚リンパ組織

範囲が狭い。

e. ケモカイン受容体をもたないので，上皮層にとどまること

問 10-15●

Richard Brennan は，10 歳のときにウィルソン病（組織への銅ができる。

f. α4 β7 インテグリンを発現し，上皮表面の E- カドヘリンとの蓄積として現れる）と診断された後，ペニシラミン療法を開始された。治療開始から 10 か月後，彼は複数の副鼻腔感染症

結合する。

と 1 回の肺炎を経験したが，最近になって急性下痢，嘔吐，発問 10-11●

熱，悪臭を伴う腸内ガスによって救急外来を受診した。検便の腸の粘膜固有層に存在するマクロファージと皮膚に存在するマ

結果，ランブル鞭毛虫 Giardia lamblia の栄養体が検出された。

クロファージの重要な違いは，前者が血液検査では，B 細胞と T 細胞は正常値，IgM と IgG も正常ことである。

a. 細菌性病原体を貪食・殺傷することができない値であったが，IgA は 6 mg/dL と著しく低下していた（正常範b. 補助刺激因子 B7 を大量に発現する

囲 40 〜 400 mg/dL）。Richard はメトロニダゾールを用いてラc. 炎症性サイトカインの産生に必要なシグナル伝達受容体をンブル鞭毛虫症の治療を受けた。彼の選択的 IgA 欠損は，以前に一部のウィルソン病患者の合併症として報告されたことがもたない

d. より高レベルの TLR を発現しているあるペニシラミンとの関連が考えられた。実際，ペニシラミン

e. 腸管粘膜では非常にまれである療法が中止されると IgA 値は正常値に戻った。これは薬物による一過性の IgA 欠乏症の一例である。ペニシラミン服用中

問 10-12●

腸液中の免疫グロブリンはの Richard の消化管内腔や粘膜分泌物に存在したであろう抗体が優勢であるのに対し，尿生は（すなわち二量体 IgA と同じ輸送受容体を利用する抗体は），

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

29

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 10 章の演習問題

次のうちどれか？

c. IgGa. IgDd. IgEb. IgMe. 上記以外のもの

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

30

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 11 章の演習問題

第 11 章

免疫記憶とワクチン接種

問 11-1●

アポトーシスを誘導する可能性がある。

b. FcγRⅡB1 は膜結合型 IgM と結合して，ナイーブ B 細胞を

次の文章の正誤を判定せよ。

a. 二次免疫応答は，一次免疫応答と同じ時間をかけて効果を不活性化する抑制性シグナルを伝達する。

c. FcγRⅡB1 は抗原と複合体を形成した IgG に結合する。

発揮する。

b. 感染性病原体に 2 回目に曝された場合，死亡率が低下する。

d. FcγRⅡB1 は記憶 B 細胞に発現している。

c. 粘膜二次リンパ組織で起きた免疫応答のみが防御免疫を提e. FcγRⅡB1 の発現により，インフルエンザウイルスなどの供できる。

頻繁に変異する病原体に対するその後の免疫応答が制限さ

d. 同じ季節に二度目の風邪をひいたとしたら，それはおそら

れる。

く違うタイプの風邪のウイルスによるものである。

e. 二次免疫応答で作られる形質細胞は，一次免疫応答で作ら

問 11-5●

長寿の記憶 B 細胞の樹立と維持に関与しないものを選べ。

れる形質細胞より寿命が長い。

f. 一次免疫応答では，記憶 B 細胞のみが産生される。

a. 細胞分裂による記憶細胞集団の補充
b. クラススイッチ

問 11-2●c. 体細胞高頻度突然変異

次のうち，不一致の組み合わせなのはどれか。

d. 一次免疫応答後の抗原の長期残存

a. 記憶細胞の活性化：二次免疫応答

e. 骨髄の間質細胞との相互作用

b. 中枢記憶 T 細胞：非リンパ系組織に限定される。
c. 防御免疫：一次免疫応答後も抗体は持続する。

問 11-6●d. 中和抗体：ウイルスを覆って感染を防ぐ。

記憶 T 細胞に関する以下の記述のうち，正しいものをすべて

e. IL-6：長命形質細胞の生存を維持する。

選べ。

a. 二次リンパ系器官ですべて活性化される必要がある。

問 11-3●b. CD28 を介した共刺激を必要としない。

免疫記憶に関する以下の記述のうち，誤っているものをすべて

c. CD4 T 細胞のみから構成される。

選べ。

d. 体細胞高頻度突然変異を起こさない。

a. 一次免疫応答において，エフェクター B 細胞は記憶 B 細e. 通常は短命である。

胞より数が多い。

f. クラススイッチを起こさない。

b. 形質細胞の小さな集団は，病原体が体外に排出された後，病原体特異的な抗体を分泌する。

c. 記憶 T 細胞は二次免疫応答で産生されるが，一次免疫応

問 11-7●

図 11.10 の右 2 つの図が，CD8 T 細胞が非対称に分裂して，エフェクター T 細胞と記憶 T 細胞を 1 つずつ形成する証拠と答では産生されない。

d. 記憶 T 細胞と記憶 B 細胞は，二次リンパ組織でクローンなっていることを説明せよ。

拡大により発生する。

e. 二次免疫応答で産生された記憶 B 細胞は，親和性成熟のために，一次免疫応答で産生された記憶 B 細胞よりも効問 11-8●A 列の細胞型と B 列の説明を一致させよ。

果的である。

f. 防御免疫は病原体の種類に関係なく同じ期間持続する。
問 11-4●A列

B列

a. ナイーブ T 細胞

1. CCR7 を発現し，活性化に対する閾値が低い。

抑制性受容体 FcγRⅡB1 に関する次の記述のうち，正しいもの

b. TFH 細胞

をすべて選べ。

2. 過去に感染した末梢組織にとどまり，再循環しない。

a. FcγRⅡB1 は，ナイーブ B 細胞と形質細胞の両方において
Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

31

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 11 章の演習問題

c. 中枢記憶 T 細胞
（TCM 細胞）d. 組織常在性記憶
T 細胞（TRM 細胞）
e. エフェクター記憶
T 細胞（TEM 細胞）

3. CD45RA を発現し，活性化に対する閾値が高い。

4. L-セレクチンと CCR7 を欠き，非リンパ系組織へ再循環する。

5. 記憶 B 細胞との効率的な同族間相互作用に関与する。

d. ワクチン接種を受けた人でウイルスが複製されているときに，セービン 3 株の復帰変異が起こると発病する可能性がある。

e. 米国におけるポリオウイルスに対する推奨ワクチンは，不活化ポリオウイルスワクチンである。
問 11-13●

次の文章の正誤を判定せよ。
問 11-9●a. 細菌とウイルスの両方の病原体に対する弱毒化ワクチンの，不活化ウイルスワクチンの説明として不適切なものを選べ。

a. ホルマリン処理されている。

ヒトへの使用が承認されている。

b. 破傷風ワクチンによって誘導される中和抗体反応は，細菌

b. ヒト以外の動物の細胞で培養されたものである。

表面の糖タンパク質を標的とする。

c. 熱処理されている。

c. 無細胞ワクチンは，細胞性ワクチンよりも副反応が少ない。

d. 放射線照射処理されている。

d. 有効なワクチンのほとんどは，急性感染症ではなく慢性感染症を標的としている。

e. 病原性ウイルスが必要である。

e. 初期の髄膜炎ワクチンは細菌タンパク質を含んでいたが，問 11-10●

多糖類を欠いていたために長期的な防御免疫を形成できな

A. アジュバントとはなにか？ なぜアジュバントがヒト用ワクチンに添加されるのか？

かった。

f. 現代のワクチン開発は，「分離，不活化，投与」という古典

B. アジュバントの例をいくつか挙げよ。

的なアプローチに大きく依存している。

問 11-11●

問 11-14●

A 列のウイルスと B 列の説明を一致させよ。

問 11-17 の SARS-CoV-2 RNA ワクチンに関する文章をみよ。
このワクチンにアジュバントが不要な理由と，タンパク質ベー

A列

B列

スのサブユニットワクチンにアジュバントが必要な理由として

a. 天然痘ウイルス

1. 組換えサブユニットワクチンが酵

適切な記述を，以下からすべて選べ。

母細胞を使って作製される。

適応免疫応答を引き起こす。

b. B 型肝炎ウイルス

2. 糞口感染する。

c. ロタウイルス3. 二本鎖 RNA の 11 個のゲノムセグ
4. そのワクチンは複製されたウイルスから構成されている。

e. インフルエンザ
ウイルス

b. Toll 様受容体は，危険信号としてのウイルス RNA を認識
し，反応するように進化してきた。

メントを含む。

d. ポリオウイルス

a. ウイルスタンパク質が特異的な Toll 様受容体に結合し，5. 急速に進化する RNA ウイルスで

c. Toll 様受容体に結合したウイルス RNA が自然免疫応答を引き起こし，サイトカインの放出と共刺激分子の発現を誘導する。

あり，毎年新しいワクチンが必要

d. アジュバントは Toll 様受容体のリガンドを模倣する。

である。

e. アジュバントにより，B 細胞はサブユニットワクチンによって導入された微生物タンパク質と結合できる。

問 11-12●

ポリオウイルスに関する以下の記述のうち，誤っているものを

問 11-15●

選べ。

シンシナティに住む健康な 2 歳の Madison Tavistock は，1 年

a. ポリオウイルスワクチンは，不活化型と弱毒化型の両方が間 Wee Folks 保育園に通っていた。彼女の両親は，彼女が生後9 か月のときに反ワクチングループに参加した。これは MMR製造されている。

b. 経口ポリオウイルスワクチンは，3 つの弱毒化ウイルス株

ワクチンの推奨接種スケジュールの 3 か月前のことだったが，Madison はすでに DTaP ワクチンを接種していた。彼らは，で構成されている。

c. ポリオウイルスは，ヒトとウシの両方に感染する。

MMR ワクチン接種で報告されている根拠のない自閉症のリス

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

32

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 11 章の演習問題

クはメリットを上回ると強く信じており，そのため娘にワクチ

問 11-17●

ン接種を受けさせないことにしている。大都市で他の子供たち

ウイルスのゲノム塩基配列が発表されてからわずか 66 日後にと定期的に接触しているにもかかわらず，Madison が麻疹に第Ⅰ相臨床試験に入ったある SARS-CoV-2 ワクチンは，RNA感染していない理由として最も適したものを選べ。

ワ ク チ ン に 分 類 さ れ る。 こ の ワ ク チ ン の RNA は，SARS-

a. Madison は麻疹抗原に対して耐性がある。

CoV-2 ウイルス粒子の表面に発現する SARS-CoV-2 スパイク

b. Madison は麻疹ウイルスに感染しているかもしれないが，タンパク質（S タンパク質）をコードしている。このスパイクタ
ンパク質が王冠のように見えることから，このウイルスファミ

休眠状態である。

c. DTaP ワクチンは，麻疹に対する交差防御免疫を提供する。

リーはコロナウイルスと名づけられた。S タンパク質は，宿主

d. 保育園の他の子供たちはワクチンを接種しているので，彼細胞の受容体と結合し，ウイルスエンベロープと宿主細胞膜の融合を引き起こすように再構成する。これによりウイルスゲノ

女は集団免疫の恩恵を受けている。

e. 保育園の他の子供たちが接種した MMR ワクチンに含まムを標的細胞内に送り込むことが可能になるため，S タンパクれる弱毒性の麻疹ウイルスが Madison に感染し，Madison

質はウイルス複製のサイクルに不可欠といえる。SARS-CoV-2

は無症候性の自然免疫を獲得している。

ワクチンは，ウイルスの mRNA を脂質ナノ粒子に封入して作られる。ワクチンを投与すると，脂質ナノ粒子が宿主細胞に取問 11-16●

り込まれ，リボソームで mRNA から翻訳された S タンパク質

Fatima Ahmed はスーダンから移住してきたばかりの 25 歳で，に対する免疫応答が起こる。研究の初期段階において，ワクチ

妊娠 38 週目に夫の Samir に連れられて産科を初めて受診した。

ン接種したマウスでは中和抗体反応，循環抗原特異的 IgG2a

Fatima は今回が初めての妊娠で，彼女も胎児も非常に健康で抗体，IL-4 と比較してのインターフェロン γ の増加，また抗ある。彼女はこれまで妊婦健診を受けたことがなく，もし妊娠

原特異的な細胞傷害性 CD8 T 細胞数の増加が認められた。こが明らかになれば，米国への入国が許可されなくなることを恐の SARS-CoV-2 ワクチンに関する以下の記述のうち，正しいれていた。その後，彼女は毎週担当医の診察を受け，初診からものをすべて選べ。

18 日後に合併症もなく健康な女児を出産した。産科医が産後a. S タンパク質に特異的なエフェクター CD4 T 細胞がワクに RhoGAM を投与する正当な理由となる組み合わせを以下から選べ。

チンによって活性化されたことを示唆する研究結果である。

b. S タンパク質のペプチドが MHC クラスⅠに結合したこと
＋

－

－

＋

c. 中和抗体は補体を活性化させるので有効である。

＋－

d. インターフェロン γ と IL-4 のサイトカイン比は，ワクチ

a. Fatima が RhD で，新生児は RhD
b. Fatima が RhD で，新生児が RhD
c. Fatima が RhD で，Samir が RhD

d. Samir が RhD－で，新生児が RhD－－－

e. Fatima が RhD で，新生児が RhDを示す研究結果ではない。

ンが TH1 反応を誘導することを示唆している。

e. RNA ワクチン戦略は受動免疫の一例である。

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

33

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 12 章の演習問題

第 12 章自然免疫と適応免疫の共進化

問 12-1●

図 12.1 は，自然免疫と適応免疫の進化について考えられる 3
つのモデルである。γδ 型 T 細胞や NKT 細胞の特徴を踏まえて，
どのモデルが最も支持されるか説明せよ。

e. SHP-1

5. すべての NK 細胞の活性化受容体

f. HLA-E

6. ストレスタンパク質g. CD94:NKG2C

7. NKG2A の細胞質内尾部に存在する

問 12-2●

問 12-6●NK 細胞が，適応免疫の特定の構成要素と相互作用することに

CD94:NKG2A が認識するリガンドと抑制性の細胞傷害性細胞より，抗原に対して高度に特異的な応答が可能となる仕組みを

免疫グロブリン様受容体（KIR）が認識するリガンドの基本的な説明せよ。また，このプロセスの名称を答えよ。

違いを述べよ。

問 12-3●

問 12-7●

細胞傷害性 T リンパ球とは異なり，NK 細胞はしない。

A 列の用語と B 列の説明を一致させよ。

下線部に当てはまるものをすべて選べ。

A列

B列

b. 適応免疫応答に関与

a. NK 細胞の教育

1. KIR 遺伝子のランダムな発現パターン

c. T 細胞受容体遺伝子を再編成

b. 遺 伝 子 構 成 の2. 同じ機能をもつ 2 つの異なるタンパ

a. サイトカインを分泌

d. 発生と機能に MHC クラスⅠ分子を使用

多様性

e. 細胞傷害性顆粒を放出

c. フ レ ー ム ワ ーf. CD3 分子を発現

ク遺伝子

3. すべての KIR ハプロタイプに共通している遺伝子d. 不均一な発現

問 12-4●NK 細胞はク質

4. ハプロタイプによって KIR 遺伝子の数と種類が異なる。

を発現する。下線部に当てはまるものを選べ。

e. 収斂進化

5. 抑制性受容体と同属の MHC クラス

a. 感染によって引き起こされるヒト細胞表面の変化を認識す

Ⅰ分子との相互作用

る受容体

b. 細胞ストレスを感知する受容体

問 12-8●c. IgG Fc 領域に対する受容体

A. NK 細胞受容体 CD94:NKG2A のリガンドについて説明せよ。

d. Toll 様受容体

B. なぜ標的細胞上の CD94:NKG2A リガンドの濃度が，古典

e. 上記すべて

的 MHC クラスⅠ分子の有無の有効な指標となるのか答え

問 12-5●よ。

A 列の用語と B 列の説明を一致させよ。

C. CD94:NKG2A リガンドが，MHC クラスⅠ分子の多型性に比較的影響を受けない NK 細胞による，非健常細胞をA列

B列検出する一般的なメカニズムと考えられているのはなぜか

a. CD94:NKG2A

1. CMV 感染時に多くの NK 細胞上に存説明せよ。

b. ITIM

2. HLA-A，B，C のリーダー配列ペプチ在する。
問 12-9●内皮細胞プロテイン C 受容体（EPCR）の結合溝はドを提示する。

c. NKG2D

3. Vav を脱リン酸する。

し，それをd. MIC-A および

4. 多くの NK 細胞の抑制性受容体

a. リン酸化抗原；Vγ9:Vδ2 T 細胞

MIC-Bに提示する。

b. MIC-A または MIC-B タンパク質；NK 細胞
c. スルファチド；Vγ:Vδ1 型 T 細胞
Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

に結合

34

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 12 章の演習問題

d. リン脂質；Vγ4:Vδ5 T 細胞

放出して CMV に感染した標的細胞を殺傷する。

e. 脂質抗原；Vα24-Jα18:Vβ11 NKT 細胞

問 12-13●

問 12-10●後期エンドソームとリソソームに存在する脂質輸送タンパク質γδ 型 T 細胞に関する次の記述のうち，正しいものをすべて選べ。

の一例はどれか。

a. Vγ9:Vδ2T 細胞受容体は遊離のリン酸化抗原を認識できず，

a. CD1a認識と活性化のために 2 つの抗原提示分子が必要である。

b. CD1bb. Vγ:Vδ1 型 T 細胞は，CD1d によって提示される脂質抗原

c. CD1cに特異的である。

d. CD1dc. Vγ9:Vδ2T 細胞は，細菌が独自に産生するリン酸化抗原に

e. CD1e

よって活性化され，自己のリン酸化抗原を認識することが問 12-14●できない。

d. γδ 型 T 細胞は，細胞傷害性 CD8 T 細胞とは異なり，ウイ
ルス感染細胞を殺傷することができない。

e. γδ 型 T 細胞は，免疫応答において抗体依存的に細胞を傷害し，サイトカインを放出する。

CD1 拘束性 αβ 型 T 細胞が抗酸菌病原体の脂質抗原に反応するために使用しない CD1 分子はどれか？

a. CD1ab. CD1bc. CD1c

問 12-11●d. CD1dCD1 ファミリーのタンパク質に関する次の記述のうち，正し
いものはどれか。

問 12-15●

a. CD1 結合溝は，MHC クラスⅠ分子の結合溝と非常によくCD1a，CD1b，CD1c に関する以下の記述のうち，誤っているものを選べ。

似ている。

b. 脂質抗原は CD1 に高い親和性で結合し，交換されることはほとんどない。

a. CD1d よりも組織への分布が限定されている。
b. CD1b は CD1e と結合して脂質の輸送を行う。

c. CD1 は，CD1c，CD1d，CD1e と し て 知 ら れ る 3 つ のMHC クラスⅠ様 H 鎖からなり，それぞれ異なる機能群に属している。

c. アダプタータンパク質の助けを借りて，細胞内の異なる場
所にあるエンドソーム小胞を循環している。

d. 異なるサイズの抗原結合部位をもつ。

d. CD1 分子は β2 ミクログロブリンとヘテロ二量体を形成する。

e. いずれも脂質抗原を提示する。
f. 細胞表面とエンドソームの間で絶えず循環し，抗原の交換

e. CD1d 分子がスルファチドを γδ 型 T 細胞に提示する場合を可能にする。

に T 細胞を活性化するためには，γ 鎖と δ 鎖両方の 3 つのg. CD1b は同時に複数の抗原を収容することができる。

CDR ループがすべて関与していなければならない。

h. ダブルポジティブの胸腺細胞によって発現され，CD1 拘

f. CD1 遺伝子は 6 番染色体上の HLA 複合体に位置している。

束性 T 細胞の正の選択を促進する。

i. NKT 細胞に抗原を提示する。

問 12-12●

CMV 感染に関する次の記述のうち，正しいものをすべて選べ。

問 12-16●

a. CMV は MHC クラスⅠの細胞表面での発現を抑制する。

NKT 細胞に関する次の記述のうち，誤っているものをすべて

b. CMV 感染者では，感染を制御した場合に NK 細胞の拡大選べ。

a. αβ 型 T 細胞受容体を発現する。

が維持される。

c. CMV 感染を制御する NK 細胞は，HLA-E を認識する抑制性受容体を発現している。

b. ダ ブ ル ポ ジ テ ィ ブ 胸 腺 細 胞 上 の CD1a，CD1b，CD1c，
CD1d によって提示される自己脂質によって，胸腺内で正d. NK 細胞の教育は，NK 細胞が CMV 感染細胞を認識した後，末梢で行われる。

の選択を受ける。

c. NKG2D を発現する。

e. CD94:NKG2C を発現する NK 細胞は，グランザイム B を

d. ペプチド抗原を認識しない。

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

35

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 12 章の演習問題

e. 脂質・糖質抗原で活性化される。

正しい記述をすべて選べ。

f. 活性化には 2 つのシグナルを必要とする。1 つは T 細胞受

a. DNA 配列の決定により，Nia は KIR ハプロタイプ A，A

容体から，もう 1 つは CD28 から。

であることが判明した。

g. マクロファージ，樹状細胞，B 細胞，好中球を含むさまざ
まな白血球と同族として相互作用する。

b. DNA 配列の決定により，Nia は KIR ハプロタイプ B，Bであることが判明した。

h. CD8 T 細胞に匹敵する限定的なエフェクター反応を示す。
i. CD4 または CD8 を発現するが，両方を同時に発現することはない。

c. HLA ハプロタイピングの結果，Nia とその新生児はともに同じ C1 HLA-C アレルをホモ接合でもつことが判明した。

d. Nia の妊娠高血圧腎症は，NK 細胞上の活性化受容体が引

j. IL-12 に高い反応性を示す。

き金となり，妊娠中の胎児の胎盤深部への侵入と過栄養に

k. 保存された Vα24-Jα18:Vβ11 からなる T 細胞受容体を発現つながったためと考えられる。

している。

e. Nia の妊娠高血圧腎症は，NK 細胞上の抑制性受容体が引き金となり，妊娠中の胎児の浅い胎盤侵入と栄養不足につ

問 12-17●

ながったためと考えられる。

A. 粘膜関連インバリアント T 細胞（MAIT 細胞）が MHC ク
ラスⅠ関連タンパク質 MR1 と共進化してきた証拠を示せ。

B. MR1 タンパク質がヒトの間で高度に保存されていることは，なぜ有益なのか答えよ。

問 12-19●

問 12-18 における，Nia の妊娠に関する記述を参照して答えよ。
妊娠前，彼女の NK 細胞は教育期間を経ていた。この NK 細胞の教育について，正しい記述をすべて選べ。

問 12-18●

a. NK 細胞の教育期間中，抑制性受容体は SHP-1 を活性化し，妊娠 35 週目，Nia Martin は激しい頭痛，悪心，腹痛，視力障
害に襲われた。医師に連絡したところ，これらは妊娠高血圧腎症の症状であると告げられた。病院で検査を受けたところ，血小板の減少，尿タンパク質，高血圧が認められ，妊娠高血圧腎症と診断された。HLA 検査の結果，Nia は HLA-C の C1 エピ
トープをホモ接合でもっていることが判明した。産科医は，妊娠高血圧腎症や子癇発作のリスクが早産のリスクより高いために，分娩誘発を勧めた。Nia の妊娠高血圧腎症の原因について，その結果 Vav が脱リン酸される。

b. Nia の発育中の NK 細胞は，HLA-C の C2 エピトープを認識する抑制性受容体を発現していたはずである。

c. Nia の NK 細胞は，C1 エピトープをもつ HLA-C の発現の減少を探すように教育されていたはずである。

d. NK 細胞の教育は，グランザイム B のアップレギュレー
ションに関連している。

e. NK 細胞の教育は二次リンパ系器官で行われる。

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

36

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 13 章の演習問題

第 13 章

生体防御機構の破綻

問 13-1●

問 13-6●

A. 血清型特異的免疫について説明せよ。

ブルトンチロシンキナーゼ（Bruton tyrosine kinase：BTK）遺B. 肺炎レンサ球菌が免疫による検出を回避するためにどのよ

伝子の欠損したアレルを 1 つもっている女性について，正しい

うに血清型特異的免疫を利用しているのか説明せよ。

のは次のうちどれか？

a. 機能的な B 細胞をもたないので，抗体を産生できない。

問 13-2●b. IgM は産生するが，IgG や IgA は産生できない。

比較的軽症で限定的な流行を引き起こすインフルエンザウイル

c. 彼女の夫が正常 BTK をもつ場合，彼女の娘達のうち 50％

スの進化を

という。

は抗体を産生できない。

a. 潜伏

d. 彼女の B 細胞は，ランダムではない X 染色体不活性化を示す。

b. 抗原ドリフト

e. 彼女は気管支拡張症を予防するために毎月 γ グロブリン

c. 抗原シフト静注を必要とする。

d. 受動免疫e. 免疫複合体病

問 13-7●

問 13-3●

NADPH オキシダーゼが機能しなくなる変異は

サイトメガロウイルス（CMV）が，どのようにして（A）MHC クている。

NK 細胞受容体を介する免ラスⅠ分子を介する免疫応答，（B）

a. 好中球減少症

疫応答を妨害しているかについて，それぞれ説明せよ。

b. 慢性肉芽腫症と関連し

c. 免疫複合体病

問 13-4●d. 日和見ウイルス感染症

A. 補体成分 C3 または C4 の遺伝的欠損者において，血液やe. チェディアック・東症候群

リンパからの免疫複合体クリアランスが健常者より低い理問 13-8●

由を説明せよ。

B. この結果，どのような臨床症状を引き起こすか説明せよ。

自然免疫応答および適応免疫応答の過程で，（A）マクロファー

C. 補体成分 C5 〜 C9 の欠損による唯一の障害として知られ

ジと NK 細胞，（B）マクロファージとエフェクター T 細胞がそているのは何か？ また，その影響を説明せよ。

れぞれ相互に活性化されるメカニズムを説明せよ。また（C）どの遺伝子の欠損が，これらの相互活性化過程を障害するかを答

問 13-5●えよ。

病原体が用いる免疫系の回避・破壊方法について，A 列の病原体と B 列の方法を適切に組み合わせよ。

問 13-9●共通 γ 鎖（γc）遺伝子の機能喪失変異が免疫系に特にダメージ

A 列 病原体B 列 方法を与える理由として，該当するものをすべて選べ。

a. Trypanosoma

1. 潜伏

a. ホモ接合およびヘテロ接合である患者はリンパ球の活性化

bruceib. インフルエンザウ
イルス

c. Toxoplasma gondii
d. ヘルペスウイルス

2. ゲノムの 8 つの RNA 分子の組換え
3. T 細胞を非特異的に活性化する毒素の分泌

c. T 細胞依存性および T 細胞非依存性の B 細胞応答が障害

4. 頑強な膜によって仕切られた小胞内への閉じこもりe. 黄色ブドウ球菌

5. 遺伝子変換

f. 結核菌6. ファゴソームとリソソームの融合阻止に必要な γc タンパク質を十分に作ることができないため

b. 重症複合免疫不全症（SCID）になるためされるため

d. 複数のサイトカイン受容体がシグナルを伝達することができないため

e. MHC クラスⅡ遺伝子が発現されないため

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

37

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 13 章の演習問題

問 13-10●

問 13-13●

CCR5 遺伝子のホモ接合性欠損により CCR5 を欠損している人

HIV の高度な変異，変異型ウイルスの増加，薬物療法への耐が HIV に感染した場合に，最も考えられる可能性を選べ。

性獲得は，

a. 変異した CCR5 遺伝子が正常型に戻り，マクロファージがa. 抗原性の転換

マクロファージ向性 HIV バリアントに感染するように

b. 遺伝子変換なった。

c. 逆転写酵素の校正能力の欠如

b. マクロファージ向性 HIV バリアントが CD4 単独で宿主細胞に侵入した。

に起因する。

d. 可変表面糖タンパク質（VSG）の抗原性変化
e. 宿主細胞の RNA ポリメラーゼによる HIV RNA ゲノムのc. 細菌 DNA による形質転換のように，ウイルス核酸だけが変異細胞に取り込まれた。

d. その患者は正常な CCR5 を発現している HIV 感染細胞の問 13-14●

HIV 特異的広域中和抗体について，該当するものをすべて選べ。

移植を受けていた。

e. 一次感染では，CXCR4 を補助受容体として使用するリン
パ球向性 HIV バリアントが関与していた。

a. 可変領域に数十の変異をもつ。
b. ヒト T 細胞やマクロファージへの感染を防ぐことはできない。

問 13-11●c. HIV の Tat タンパク質を標的としている。

図 13.24 を参考にして，HIV 感染に関する正しい記述をすべ

d. CD4 分子を標的としている。

て選べ。

e. 受動免疫の一形式として使われる可能性がある。

a. HIV 感染者は無症状期には抗体を産生できない。

f. 大量生産するためにクローン化することができる。

b. 感染初期に，CD8 T 細胞は MHC クラスⅠ分子によって提示される HIV ペプチドに反応する。

問 13-15●c. 無症状期にも新しい T 細胞が胸腺で生まれ続ける。

12 歳の Morgan Boyd は 7 か月前から，突然発症する舌，唇，d. 新しいウイルス粒子は有症状期と AIDS 期にのみ産生され目の腫れを数回繰り返していた。これらの症状は 1 〜 3 日続き，医学的介入なしに沈静化した。彼女の兄である Stephen も 16る。

e. 日和見感染症は HIV 感染の全段階において起こる。

歳のときに同じような問題を抱えていた。浮腫は痒みがなく，

f. エリートコントローラーでは無症状期が延長される。

じんま疹もなかった。Morgan は，気道閉塞や腹部不快感を一度も経験していない。彼女はいかなる薬も服用しておらず，薬問 13-12●物アレルギーもなかった。遺伝性血管性浮腫（HAE）の診断が，A 列の用語と B 列の説明を正しく組み合わせよ。

（1）寛解後とその後の血管性浮腫の発作時の主要補体成分の血液測定，（2）C1INH 定量・定性試験に基づいて下された。両方A列

B列の血液検査において，正常範囲を大きく下回る補体タンパク質a. 原発性免疫不全症

1. ホモ接合体のみに疾患を引き起こ

はどれか。

す。

b. 二次性免疫不全症

a. C1q2. 遺伝的に受け継がれた遺伝子変異

b. C3

が免疫系に悪影響を及ぼすことに

c. C4

よって起こる。

d. C5

c. 顕性欠損アレル

3. ヘテロ接合体でも疾患を引き起こ

d. 潜性欠損アレル

4. 女性より男性に多く疾患を引き起

e. C9

す。
こす。

e. X 連鎖性潜性疾患

5. 非遺伝的要因によって引き起こされる。

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

38

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 14 章の演習問題

第 14 章アレルギーと寄生虫に対する免疫応答

問 14-1●c. マスト細胞は細胞表面の IgE の架橋により炎症性メディ

次の組み合わせのうち，間違っているものをすべて選べ。

エーターを放出できるだけでなく，受容体を介したエンド

a. Ⅰ型過敏反応：マスト細胞，好塩基球，好酸球

サイトーシスにより IgE と結合した抗原も取り込むことができるため。

b. Ⅱ型過敏反応：ペニシリンアレルギーc. Ⅲ型過敏反応：修飾を受けた細胞表面分子

d. マスト細胞はさまざまな抗原特異性をもった IgE と結合す

d. Ⅳ型過敏反応：CD4 TH1 細胞または CD8 T 細胞

ることができ，その抗原は構造や生物学的由来が多様であe. Ⅲ型過敏反応：ヒト以外を由来とする治療薬中のタンパク

るため。

質

f. Ⅳ型過敏反応：修飾を受けた細胞内のヒトタンパク質

問 14-5●g. Ⅱ型過敏反応：即時型過敏反応

治療用の抗 IgE 抗体がアレルギー反応を抑制する理由として正h. Ⅰ型過敏反応：IgE の架橋結合

しいものは次のうちどれか。

a. 抗 IgE 抗体がマスト細胞表面からの IgE のエンドサイトー

問 14-2●シスを刺激し，IgE が抗原に対して結合できなくなるため。

蠕虫感染時に高親和性 IgG4 を産生している B 細胞が，胚中心反応の最終段階で IgE へとクラススイッチできない場合，生じる事象として正しいものは次のうちどれか。該当するものをすべて選べ。

b. 抗 IgE 抗体が IgE の立体構造を変えることで，FcεRⅡとしか結合できなくなるため。

c. IgE が抗 IgE 抗体と結合すると，IgE の FcεRⅠとの結合ドメインが隠されるため。

d. FcεRⅠが IgE と結合している場合にのみ，抗 IgE 抗体によa. IgG4 が補体を活性化する。
b. IgG4 によりマクロファージが活性化し，炎症性サイトカ

り FcεRⅠが細胞表面から切り離されるため。

インが産生される。
問 14-6●c. 結果としてⅢ型過敏反応が起こる。

はヒスタミンと同様の生物学的活性をもつが，より強d. マスト細胞，好塩基球，好酸球が活性化されない。
e. 感染の終息のために遅延型過敏反応が必要となる。

力である。下線部に当てはまるのは次のうちどれか。

a. プロスタグランジン

問 14-3●b. アラキドン酸

衛生仮説に関する記述で誤っているものは次のうちどれか。

c. カルボキシペプチダーゼ

a. 抗菌薬の使用の普及により，免疫系が感染に対して動員さ

d. エオタキシン

れ教育を受ける機会が減った。

e. ロイコトリエン

b. 幼少期の微生物への曝露が減少している。
c. 先進国では発展途上国と比較してアレルギー疾患が減少し

問 14-7●

好酸球について，正しい記述をすべて選べ。

ている。

d. 蠕虫感染症の撲滅により，免疫系が変化した。

a. エオタキシンにより蠕虫感染部位に遊走する。

e. ワクチン接種の普及により，機能的な免疫応答の発達が不b. Ⅰ型免疫応答で鍵となるエフェクター細胞である。

完全になった。

c. 血液中にみられるのは少数である。
d. 多細胞寄生生物を殺傷する塩基性タンパク質を放出する。

問 14-4●e. 活性化に際して B 細胞による抗原認識には依存しない。

IgE に関して，マスト細胞のほうが B 細胞よりも抗原に対する

f. IgE により武装化する。

応答という点で多様性が大きいのはなぜか。

g. IL-5 プロモーター領域の遺伝子多型により，細胞数が増

a. マスト細胞は抗原にもアレルゲンにも結合するため。

加することがある。

b. B 細胞は抑制性受容体である FcεRⅡを発現しており，これにより B 細胞による IgE 産生が抑制されるため。

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

39

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 14 章の演習問題

問 14-8●明せよ。

IL-4 と IL-13 は抗原により刺激された T 細胞を TH2 細胞応答を起こす方向に誘導するのに重要なサイトカインである。IgE

問 14-12●を介した免疫応答によりこれらのサイトカインを産生するのは，

はⅠ型アレルギー反応の 6 〜 8 時間後にみられ，マ

次のうちどの細胞か。該当するものをすべて選べ。

スト細胞がロイコトリエン，ケモカイン，サイトカインを産生

a. 好酸球することで起こる。下線部に入る言葉は次のうちどれか。

b. B 細胞a. アルサス反応c. マスト細胞

b. 遅延型反応

d. 好塩基球

c. 遅延型過敏反応

e. 好中球d. アナフィラキシーショック
e. 慢性じんま疹として知られる皮疹

問 14-9●問 14-13●

A 列の言葉の説明を B 列から選べ。

全身性アナフィラキシーはに存在するアレルゲンに

A列

B列

よって引き起こされる。下線部に入る言葉は次のうちどれか。

a. アレルギー性喘息

1. 眼へのアレルゲンの曝露

a. 消化管b. アレルギー性鼻炎

2. 吸入抗原に対する軽度のアレル

b. 呼吸器c. 循環血中ギー

c. じんま疹3. 刺激性の化学物質に対する気道

d. 皮膚
e. 不適合輸血での過敏反応d. 慢性喘息

4. 皮下深部組織のびまん性の腫脹

e. アレルギー性結膜炎

5. 機能性フィラグリンの喪失に関連する皮疹や滲出液

f. 血管性浮腫

6. 瘙痒を伴う膨疹

g. 湿疹

7. 下気道の粘膜下マスト細胞の関与するアレルギー

問 14-14●

アレルギー反応の治療に用いられる薬物を 3 つ挙げ，その作用機序を説明せよ。
問 14-15●

Vienna Coombs は 12 歳の女性であり，アレルギー性喘息によ問 14-10●る定期的な発作を起こしている。彼女は 2 歳の頃から，叔父が吸入アレルゲンは，TH2 細胞免疫を誘導して IgE 応答を惹起す

飼っているネコと接触したとき，あるいは毎年の春や晩夏に，る。これは次のうち，吸入アレルゲンのどの特性によるものか。

喘鳴や咳嗽を伴う発作を起こしていた。通常，これらの発作は該当するものをすべて選べ。

抗ヒスタミン薬やサルブタモール硫酸塩を内服することで制御

a. アレルゲンはタンパク質である。

できていたが，昨日，重症の発作を起こし病院に搬送された。

b. アレルゲンは処理されて，HLA クラスⅠと結合できるペ

病院での気管支拡張薬の吸入とステロイドの静脈内注射により症状は改善した。その後彼女は退院したが，1 週間はコルチコ

プチドになる。

c. アレルゲンの多くはプロテアーゼである。

ステロイドのプレドニゾンを内服し，喘鳴や胸苦しさを自覚しd. 多量のアレルゲンが侵入する。

た際にはサルブタモール硫酸塩を吸入するように指導を受けた。

e. アレルゲンは分子量が大きい。

また，アスピリンやイブプロフェンといった非ステロイド性抗f. アレルゲンは溶解性が高い。

炎症薬（NSAIDs）を絶対に内服しないように指導された。なぜg. アレルゲンは溶解性が低く，処理されやすい。

アレルギー喘息患者は NSAIDs を内服してはいけないのか。
理由として最も適切なものを選べ。

問 14-11●a. 皮膚アレルギー検査が必要なときに，NSAIDs が膨疹や発A. どのような細胞が FcεRⅡ（CD23）を産生するか？

赤の出現を抑制してしまうため。

B. FcεRⅡの構造および機能を説明せよ。

b. NSAIDs はロイコトリエン受容体の産生を抑制するため。

C. B 細胞の IgE 産生を促進するうえでの FcεRⅡの役割を説

c. NSAIDs がシクロオキシゲナーゼ経路を抑制すると，結果

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

40

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 14 章の演習問題

的にアラキドン酸が 5-リポキシゲナーゼ経路で代謝されやすくなり，より多くのロイコトリエンが産生されるようになるため。

d. NSAIDs は一度脱顆粒したマスト細胞の顆粒の再充填を促進するため。

e. NSAIDs が IgE へのクラススイッチを促進するため。

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

41

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 15 章の演習問題

第 15 章

組織と臓器の移植

問 15-1●a. 交差適合試験：輸血をもつレシピエントは，どのドナーからも輸血を受け

b. 経産婦：抗 HLA 血清ることが可能だが，特定の血液型をもっている人にのみ輸血が

c. Ⅱ型過敏反応：臓器移植可能である。下線部に当てはまるものを選べ。

d. MHC 分子：アロ抗原

a. AB RhD＋

e. 抗体による移植臓器の拒絶：免疫複合体の沈着

b. AB RhD－

f. 移植片拒絶反応：骨髄細胞によるレシピエント組織の損傷＋

g. イソグラフト：同系移植

c. O RhD－

d. O RhD

問 15-5●e. A RhD＋

図 15.9 を見て答えよ。成熟 T 細胞がアロ MHC に対して高親

問 15-2●和性を有する抗原受容体を発現している理由は血液型と輸血について，A 列の項目に当てはまる記述を B 列る。下線部に当てはまるものをすべて選べ。

から選べ。

a. 胸腺で分化する T 細胞は自己 MHC 抗原に遭遇して負のからであ選択を受ける

A列

B列

a. 血液型抗原 O

1. N-アセチルガラクトサミンを発b. 胸腺で分化する T 細胞はアロ MHC 抗原に遭遇して負のc. 非自己 MHC 分子は胸腺内では発現されない現している人b. HLA クラスⅠ抗原

2. 新生児の溶血性疾患に関係する。

c. RhD（リーサス D） 3. 共生微生物の細胞表面の糖鎖と類抗原似の構造を有する。

d. 血液型抗原 A

4. 抗 A および抗 B 抗体をもつ人

e. 血液型抗原 A

5. 妊娠中に抗体産生を誘導するが，および B

選択を受ける

赤血球上には存在しない。

d. 正の選択の過程では MHC に対して低親和性の受容体を発現している細胞が除去される

e. 正の選択の過程では自己 MHC に対して高親和性の受容体を発現している細胞が保存される
問 15-6●

次の組み合わせのうち，間違っているものをすべて選べ。
問 15-3●a. 直接アロ認識経路：ドナーの抗原提示細胞

頻回の輸血を受けた患者について，当てはまるものをすべて選

b. プレドニゾン：プロドラッグ

べ。

c. 自家移植：自身の皮膚の移植

a. 広範な血液型抗原に対して免疫学的寛容が生じる。

d. 超急性拒絶反応：既存抗体

b. 血清中にアロ抗体をもっていないのでユニバーサル（万能）e. 混合リンパ球培養：X 線照射ドナー細胞

ドナーであると考えられる。

f. HLA 抗原の適合：DNA 型タイピングと血清学的検査

c. ABO 型，Rh 型の両方の血液型抗原に対する抗体を保有しない可能性が高くなる。

g. 前 房 関 連 免 疫 偏 向（anterior chamber-associated immune
deviation：ACAID）：HLA 型不適合の角膜グラフトは拒d. 多種類の血液型に反応するため，適切なドナーを見つける

絶されやすい。

際に問題になる。

e. 超急性拒絶反応のリスクが高いため絶対に献血すべきでは

問 15-7●2008 年に販売が中止されるまで，OKT3 抗体は移植患者に対ない。

f. 輸血を一度も受けていない患者よりも広範な血液型抗体パする免疫抑制薬として使用されていた。この薬物によって生じた最も深刻な合併症は次のうちどれか。

ネル（PRA）値が高くなる。

a. 移植を受けた患者の炎症を増悪させる遺伝子群の異常発現

問 15-4●上昇

次の組み合わせのうち，間違っているものをすべて選べ。

b. 病後の回復期に日和見感染に対する感受性を高める広範か

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

42

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 15 章の演習問題

つ持続性のリンパ球減少症

f. GVHD は自家造血細胞移植を受けた患者では発症しない。

c. 体液貯留，骨量低下，体重減少などの副作用
d. マウスモノクローナル抗体とそれに対するヒト IgG 抗体が形成する免疫複合体によるⅢ型過敏反応の誘導

e. 骨髄，腸管上皮，毛包などの増殖細胞に富む組織の間接的

問 15-12●

患者が家族の一員から造血細胞移植を受け，その後に同じドナーから腎移植を受けた場合に起こると予測される状態は次のうちどれか。

な損傷

a. 患者の造血系は患者自身のアロ反応性 T 細胞と NK 細胞

問 15-8●によって完全に再構築されているため，腎臓の急性拒絶反以下の記述のうち，Ⅲ型過敏反応に関係しないものを選べ。

a. 血管壁への免疫複合体の沈着応が起こる。

b. 移植された腎臓に含まれていたアロ反応性 T 細胞によりb. 薬物に起因する修飾による移植片の細胞表面での非自己エピトープの出現

移植片対宿主病が起こる。

c. 最初に造血細胞移植によって活性化された患者の記憶 T

c. 補体の沈着細胞が二次免疫応答を起こす。

d. 関節炎，血管炎，糸球体腎炎

d. 移植された腎臓上のアロ抗原に対する寛容が誘導され，免疫抑制薬の長期投与が不要となる。

e. 炎症
f. マウスモノクローナル抗体

問 15-13●

問 15-9●骨髄穿刺以外で，自家もしくは同種造血細胞移植に用いること

以下の記述のうち，ベラタセプトの特性ではないものを選べ。

a. B7 に高い親和性で結合する CTLA-4 の一部を含んでいる。
b. アロ反応性ナイーブ T 細胞に補助刺激シグナルが伝達さができる造血幹細胞の供給源を 2 つ挙げよ。
問 15-14●

造血幹細胞移植のドナーとレシピエントの組み合わせについて，れるのを妨げる。

c. IgG1 抗体のヒンジ領域と Fc 領域を含んでいる。

（1）ドナーとレシピエントで，3 つの代表的な MHC 遺伝子座d. 移植された組織の非自己 MHC 分子をアロ反応性 T 細胞

（HLA-A，HLA-B，HLA-DR）で一致がない，（2）ドナーとレシ
ピ エ ン ト で，3 つ の MHC 遺 伝 子 座 の 一 致 が み ら れ る。 図が認識するのを妨げる。

e. 樹状細胞表面での補体活性化を促進する。

15.32 を参考にして，機能的な免疫系の再構築が見られるもの

f. 可溶性の治療薬である。

をすべて選べ。

a. 再構築成立後にレシピエント 1 のリンパ節あるいは脾臓に

問 15-10●

おいて，T 細胞は樹状細胞によって提示される抗原を認識

A. 骨髄破壊療法とは何か。

できるので，レシピエント 1 である

B. 造血細胞移植において骨髄破壊療法を実施する理由を 2 つ挙げよ。

b. 再構築成立後にレシピエント 2 のリンパ節あるいは脾臓において，T 細胞は樹状細胞によって提示される抗原を認識できるので，レシピエント 2 である

問 15-11●c. どちらの患者も同じような過程を経て病原菌感染を排除す

移植片対宿主病（GVHD）に関する記述で間違っているものはることに成功して回復できるので，レシピエント 1 とレシ

次のうちどれか。

ピエント 2 である

a. 急性 GVHD の症状が現れるおもな組織は皮膚，腸，肝臓である。

問 15-15●

b. GVHD の重症度は HLA の不一致の程度に相関する。

移植患者へ投与されたときにコルチコステロイドが示す（i）生

c. GVHD には，ドナー CD4 および CD8 T 細胞によるレシ

理作用と
（ii）
副作用をそれぞれ複数挙げよ。

ピエントの組織に対するアロ反応が関与する。

d. 主要組織適合抗原は GVHD を誘導するが，副組織適合抗原は誘導しない。

e. GVHD は全身性のⅣ型過敏反応である。

問 15-16●

Vanad Patel は，バイクの事故で意識を失った状態で救急治療室に搬送された。脛骨の開放骨折を含む重傷で，緊急手術と輸Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

43

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 15 章の演習問題

血が必要であった。通常の血液検査で赤血球が抗 A 抗体にも＋考えられる。

抗 B 抗体にも反応しなかったので血液型は O RhD 型と判定

e. ボンベイ型の人では，N-アセチルガラクトサミン（A 型）

されたが，血液バンクにある複数の O 型血液試料との交差適もしくはガラクトサミン（B 型）を O 抗原のコア糖脂質に合試験で，そのすべてに対して交差反応性を示し不適合である

付加する酵素が欠損している。

ことがわかった。血液バンクのスタッフによると，Vanad はまれな血液型であるボンベイ型であった。彼の双子の兄弟

問 15-17●

Nadeesh Patel は，家族への知らせが届いてから数時間で救急

Carter Petersen は HLA 型の一致する姉妹から造血細胞移植を治療室に到着し，必要な血液を献血した。Nadeesh と Vanad

受け，移植は成功したかに思われた。しかし，彼は 25 日後には以前，十分な交差適合試験ができない状況で緊急輸血が必要

下痢を起こし，顔と首に点状の皮疹が現れた。その後皮疹は全になったときに備えて，医療警告ブレスレットを着けておくよ

身に広がり，また黄疸の症状も現れた。これらの症状はシクロ

うに指導されていた。ボンベイ型について当てはまるのは次のスポリンとメトトレキサートの投与によって改善した。これらうちどれか。

の症状の説明として最も適切なものは次のうちどれか。

a. ボンベイ型の人は O 抗原を合成できないので，O 抗原に

a. 急性移植片拒絶反応

対して寛容になっていない。

b. 移植片対宿主病

b. ボンベイ型は RhD 抗原の変異に起因するので，ボンベイ
型の人は RhD 抗原に寛容になっていない。

c. ボンベイ型の人の血清は，RhD 陰性の人にのみ輸血できる。

c. サイトメガロウイルス感染症
d. Ⅱ型過敏反応
e. 宿主対移植片病

d. O 型の人の血清は，ボンベイ型の赤血球を凝集させるとCopyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

44

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 16 章の演習問題

第 16 章適応免疫応答による健常組織の破壊

問 16-1●

問 16-5●一致しない組み合わせを挙げよ。

A. 自己免疫疾患をⅡ型，Ⅲ型，Ⅳ型に分類する根拠は何か？
具体的に述べよ。

a. 多発性硬化症：中枢神経系における脱髄B. この分類において，なぜⅠ型自己免疫疾患が存在しないの

b. グレーヴス病：受容体アンタゴニスト抗体

か？

c. 重症筋無力症：ピリドスチグミンによる治療
d. 全身性エリテマトーデス：Ⅲ型過敏反応
e. 外胚葉性ジストロフィー：毛髪，歯，指の爪の異常

問 16-6●f. 免疫異常，多発性内分泌障害，腸疾患，X 連鎖性疾患：造次のうち，細胞表面受容体に結合して正常な機能を変化させる
ような抗体を介さない疾患はどれか。

血幹細胞移植が必要である。

g. ほとんどすべての自己免疫疾患：HLA 複合体と相関する。

a. 2 型糖尿病
b. 歯周炎問 16-2●c. グレーヴス病

異所性リンパ組織に関連していない記述をすべて選べ。

d. インスリン異常症 B 型

a. リンパ系新生として知られるプロセスによって形成される。

e. 重症筋無力症

b. 橋本甲状腺炎に特徴的である。
c. 異所性リンパ組織はカプセル化されており，リンパ管を含問 16-7●

A 列の自己免疫疾患と，B 列の原因を対応させよ。

んでいる。

d. 二次リンパ組織に類似しており，機能も似ている。
A列

B列

問 16-3●a. APECED

1. アセチルコリン受容体の消失

b. グレーヴス病

2. FoxP3 機能の喪失

自己抗原に対する免疫寛容に影響を与えるメカニズムではない

c. IPEX3. AIRE 機能の喪失

ものをすべて選べ。

d. 尋常性天疱瘡4. 皮膚の統合性の喪失

a. T 細胞および B 細胞の末梢循環におけるアナジー誘導

e. 重症筋無力症

5. 甲状腺ホルモンの過剰産生

e. 三次リンパ組織とも呼ばれる。

b. 胸腺における組織特異的なタンパク質発現の誘導
c. 免疫特権によって保護されている組織からの T 細胞およ

問 16-8●は，抗原分子のある部分に対する抗体の生成を伴うプロび B 細胞の排除

d. 骨髄における B 細胞の負の選択

セスだが，時間とともに生成された抗体は同じ分子の異なる部

e. 末梢循環における T 細胞の負の選択分と結合する。

f. Treg 細胞による免疫抑制

a. 連鎖不平衡b. 全身性自己免疫

問 16-4●c. 分子内エピトープ拡大

HLA ハプロタイプにおいて，異なる多型遺伝子の特定のアレ

d. 分子間エピトープ拡大

ルが予想以上に高い頻度で認められる場合，これを

e. リンパ系新生と呼ぶ。

a. エピトープ拡大

問 16-9●b. 連鎖不平衡

一致しない組み合わせを挙げよ。

c. 分子模倣a. ライター症候群：コクサッキー B ウイルスd. 自己免疫寛容

b. 関節リウマチ：シトルリン化タンパク質e. 抗原性シフト

c. 交感性眼炎：物理的外傷
d. リウマチ熱：分子模倣
Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

45

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 16 章の演習問題

e. セリアック病：脱アミノタンパク質

a. 骨髄における自己反応性 B リンパ球のアポトーシスを促進する。

問 16-10●b. 胸腺における組織特異的なタンパク質の発現を活性化する。

1 型糖尿病に関する以下の記述のうち間違っているものをすべc. 制御性 T 細胞を活性化する。

て選べ。

d. 自己反応性 T リンパ球の非応答性状態を誘導する。

a. インスリンはランゲルハンス島の β 細胞で作られ，グルe. 発育中の T 細胞レパートリーの正の選択に必要な遺伝子

カゴンは δ 細胞で作られる。

発現に関与する。

b. 1 型糖尿病患者には，膵臓の特殊なタンパク質に対する受容体をもつ B 細胞や T 細胞が存在する。
＊＊

c. DQA1 03:DQB1 02:01 のヘテロ接合体は 1 型糖尿病への問 16-14●

TH17 細胞について当てはまるものをすべて選べ。

感受性を高め，これは DR4 アロタイプに強く影響されて

a. TGF-β を大量に分泌する。

いる。

b. 自己免疫応答を引き起こすことはほとんどない。

d. DQ6 は，1 型糖尿病感受性をもたらす 2 つ目の DQ アロ

c. FoxP3 タンパク質の機能を欠く個体では，活性が低下する。

タイプをもつヘテロ接合体であっても，1 型糖尿病に対す

d. 歯周炎や関節リウマチにおける骨組織の破壊に関与する。

る強い抵抗性をもたらす。

e. ヘルパー T 細胞の中で最も炎症性の高いサブセットである。

e. DR4 と DQ8 アロタイプの連鎖不平衡の違いにより，ヨーロッパ人は中国系の人々よりも 1 型糖尿病にかかりにくい。

問 16-15●

A. 一般に，自己免疫疾患に対する感受性や抵抗性と最も相関

問 16-11●があるのはどの遺伝子か？（個々の遺伝子や疾患を挙げず

セリアック病に関する記述として間違っているものを選べ。

a. セリアック病は，小麦，米，大麦，ライ麦に含まれるグル
テニンとグリアジンに対する免疫応答によって引き起こさに説明せよ）

B. この関連性を説明するために，どのような一般的仮説が提唱されているか？

れる。

b. 一卵性双生児におけるセリアック病の一致率は非常に高く，

問 16-16●

Michelle Gilmartin（10 歳）は，12 か月前に点状皮疹と鼻出血

約 75％である。

c. セリアック病の患者は，組織トランスグルタミナーゼに特の既往があるため，内科を受診した。紫斑と点状出血は口腔粘膜，四肢，顔面，体幹にみられた。血液検査の結果，血小板数

異的な自己抗体を作っている。

d. DQ2 および DQ8 のアロタイプをもたない人には，セリはわずか 10 × 109/L（ 正常範囲 150 〜 350 × 109/L）であり，その他の検査所見はすべてほぼ正常であった。骨髄吸引で巨核球アック病は発症しない。

e. 小児におけるセリアック病の早期発症は，ロタウイルスのの増加と，血清中に抗血小板抗体が検出されたため，急性免疫性血小板減少性紫斑病（ITP）と診断された。プレドニゾンによ反復感染と関連している。

る治療が奏効した後，Michelle は先週，全身に点状皮疹，鼻問 16-12●腔パッキングを必要とする鼻出血，肉眼的血尿，前脛骨の複数

自己免疫疾患を発症する可能性が高くなる要因として当てはまの 打 撲 を 訴 え て 受 診 し た。 血 小 板 数 は 9 × 109/L で あ っ た。

らないものをすべて選べ。

IVIG を 1 g/kg で単回点滴で行い，プレドニゾンと併用した。

a. 脱アミノまたはシトルリン化によるペプチドの修飾

血小板数は 24 時間後に 28 × 109/L，48 時間後に 64 × 109/L，

b. 加齢に伴う胸腺の退縮

72 時間後に 130 × 109/L に増加した。IVIG の作用として，正c. 喫煙

しくないものはどれか。

d. 特定の HLA アロタイプの保有

a. 網内皮系（特に脾臓）のマクロファージ上の Fc 受容体の遮

e. 自己反応性 T 細胞の影響による IgE へのクラススイッチ
f. 自己免疫疾患をもつ一卵性双生児の存在

断b. 抗イディオタイプ抗体の中和
c. 補体活性化の減衰

問 16-13●d. IVIG 治療における IgG の半減期を増加させる効果のある

転写因子 AIRE のおもな機能は次のうちどれか。

FcRn のアップレギュレーション

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

46

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 16 章の演習問題

e. B 細胞の生存率の低下と早期死をもたらす抗 BAFF 抗体のブレーション）は考慮されなかった。グレーヴス病患者が，甲状腺機能亢進症に合致するさまざまな症状にもかかわらず，

供給

TSH のレベルが低い理由を説明する記述はどれか？

問 16-17●a. 下垂体の TSH 受容体に対する抗体は TSH の産生を直接抑Courtney Povlosky（19 歳）は，2 か月前から発汗の増加，不眠，
体重減少，動悸，甲状腺肥大を訴え，一般医を受診した。彼女
は手の震えがあり，安静時の脈拍が 140/分であった。主治医制するが，甲状腺ホルモンは影響を受けない。

b. グレーヴス病では，非ヨウ素化サイログロブリンの過剰産生・分泌が下垂体の機能抑制を媒介する。

は，遊離チロキシン（T4），トリヨードサイロニン（T3），甲状腺

c. 過剰な T3 や遊離 T4 が甲状腺濾胞組織の萎縮を促し，TSH

刺激ホルモン（TSH），抗 TSH 受容体抗体などの甲状腺機能検

産生のネガティブフィードバックループを破綻させる。

査を指示した。Courtney の T3 値と遊離 T4 値は正常範囲を超

d. グレーヴス病では，甲状腺は TSH によって刺激されず，えて著しく上昇していたが，TSH 値は正常範囲以下であった。

代わりに TSH 受容体に対して指向性のあるアゴニスト抗抗体検査では，血清中に抗 TSH 受容体抗体が確認され，グレー

体によって刺激される。

ヴス病の診断が下された。抗甲状腺薬（ATD）であるカルビマ
ゾールの投与により，自己免疫状態がコントロールされた。

e. TSH 受容体を指向する抗体は甲状腺機能を阻害し，その結果，甲状腺からの TSH の分泌が減少する。

ATD の効果が良好であったため，手術や放射性ヨウ素治療（アCopyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

47

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 17 章の演習問題

第 17 章がん，腫瘍免疫，免疫療法

問 17-1●

問 17-5●

次の各記載の正誤を判定せよ。

腫瘍または腫瘍が発生する微小環境が免疫応答を抑制する手段

a. がんは，おもに高齢者が罹患する病気である。

の例として間違っているものは次のうちどれか。

b. がんは，平均寿命の長い先進国でより多くみられる。

a. T 細胞アナジー（免疫不応答）の誘導

c. がん細胞は，細胞増殖のアポトーシスの正常な制御を停止

b. 自己タンパク質のペプチドスプライシング

させる単一の変異が生じたときに形成される。

d. がん細胞は通常は抗ウイルス防御に類似した免疫機構に

c. がん細胞表面からの MIC 糖タンパク質の切断
d. TGF-β による制御性 T 細胞の動員
e. 制御性 T 細胞による TGF-β および IL-10 の放出

よって排除される。

e. ほとんどのがん治療は，完全寛解に至る。
f. がんの大部分はがんウイルスによって引き起こされる。

問 17-6●g. 免疫不全の人や免疫抑制薬を服用している移植患者は，が原発がん細胞がドナーから MHC 不適合なレシピエントに移植される場合，次のうちどれが起こりやすいか。

んを発症するリスクが高い。

a. レシピエントの体細胞が悪性に形質転換する。

問 17-2●b. レシピエントの移植部位に二次性局在腫瘍が発生する。

臨床的がんに至るうえで，がん細胞の 7 つの重要な特徴とは何c. レシピエントの同種反応性 T 細胞ががん細胞を死滅させる。

か？

d. 移植されたがん幹細胞は静止状態を保ち，レシピエントが免疫不全に陥った場合に再活性化する可能性がある。

問 17-3●e. レシピエントの血清プロテアーゼは，がん細胞の表面から

がん原遺伝子に関する記載で間違っているものは次のうちどれ

MIC を切断し，これらの細胞が免疫系から検出されるのか。

を回避することを可能にする。

a. ヒトゲノムには 100 以上のがん原遺伝子が存在する。
b. がん原遺伝子の中には，シグナル伝達に関与するタンパク

問 17-7●

次のヒトパピローマウイルス（HPV）に関する記述のうち，間質をコードしているものがある。

c. いくつかの遺伝子の転写は，がん原遺伝子によってコードされるタンパク質によって制御されている。

d. がん原遺伝子の正常な機能は，変異した細胞の不要な複製を防ぐことである。

違っているものはどれか。

a. HPV は，生殖器，肛門，口腔，咽頭のがんや尖圭コンジ
ローマの原因となる。

b. HPV には 100 種類以上の遺伝子型があるが，ワクチンは

e. がんを引き起こすように変異したがん原遺伝子は，がん遺伝子と呼ばれる。

2 種類（二価）または 4 種類（四価）の遺伝子型に対してのみ作られている。

f. 変異したがん原遺伝子は，増殖因子またはその受容体の機能様式を変えることができる。

c. HPV の DNA ゲノムは小さい。
d. HPV は，p53 と Rb を不活性化する E6 と E7 タンパク質をコードしており，時間がたつと悪性転換を引き起こす可問 17-4●能性がある。

CT 抗原に関する記載で間違っているものは次のうちどれか。

e. HPV 感染者の約 95％は，ウイルスキャプシドを構成する

a. 精巣内の未熟な精子によって発現される。

L1 タンパク質の可変領域に対する抗体を作っている。

b. 半分は X 染色体上にコードされている。

f. HPV ワクチンは，感染が成立している人には効果がない。

c. ペプチドスプライシングにより生成される。
d. 胎生期の栄養膜細胞で発現する。

問 17-8●e. がん関連抗原に分類される。

T 細胞疲弊について，正しいものをすべて選べ。
a. C 型肝炎などの慢性ウイルス感染時に起こる。
b. PD-1 と PD-L1 の相互作用が原因となる。
Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

48

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 17 章の演習問題

c. CD8 T 細胞によるがん細胞の除去を促進する。
d. 現在のがん免疫療法では対処できない。
e. CD8 T 細胞ががん特異的抗原を標的とする場合に起こる

C. もう 1 つの戦略に関連する具体的な臨床応用を述べよ。
問 17-13●

シプリューセル T の特徴として間違っているものはどれか。

可能性がある。

f. CD28 と B7 の相互作用が原因となる。

a. GM-CSF を含んでいる。
b. がん細胞と骨髄細胞の間の養育的相互作用を阻害する。

問 17-9●c. 単球を樹状細胞へ分化させる。

A 列の用語と B 列の説明を一致させよ。

d. 初めて承認された治療用がんワクチンである。
e. 前立腺酸性ホスファターゼを含む。

A列

B列

a. がん関連抗原

1. がん細胞よりも化学療法や放射線療

f. MHC クラスⅡ分子によって提示されるペプチドを生成す
る。

法に強い。

b. ペプチドスプラ

2. ウイルス感染，変異，ペプチドスプ

イシング

c. がん幹細胞

問 17-14●

ライシング，染色体再編成により生ヒト化モノクローナル抗体をがんの殺傷に用いる場合における，じる新たな抗原（A）「裸の抗体」と（B）「コンジュゲート抗体」の違いを述べよ。

3. プロテアソームでペプチド結合が形成され，本来のタンパク質にはない

問 17-15●

非連続的なアミノ酸配列が生じる。

モノクローナル抗体は，そのd. 可 溶 性 MIC 糖

4. 通常は発現抑制されている遺伝子のタンパク質

再活性化または遺伝子の過剰発現に

a. ADCC やオプソニン化のような免疫応答によりがん細胞を標的にするより生じる。

e. がん特異的抗原能力からがん治療に用いられている。下線部に当てはまるものをすべて選べ。

5. リンパ球表面からの NKG2D の除去

b. 制御細胞を抑制する
c. 転移の状態を追跡するために放射性分子を送達するを促進する。

d. がん特異的抗原の発現を増強する

問 17-10●e. 細胞傷害性薬物と結合し，がん細胞を死滅させる

ADAM33 メタロプロテアーゼ阻害薬は，ために抗がんモノクローナル抗体とともに投与されることがある。

問 17-16●a. 血管新生を阻害する

山田大智（65 歳）は，2011 年に発生した福島の津波と福島第 1b. がん細胞におけるプロテアソーム機能を阻害する

原発の事故により住んでいた地域が破壊された後，息子とともc. ADCC による NK 細胞の殺傷能力を高めるにカリフォルニアに移住してきた。最近，疲労感，左脇腹の痛

d. 樹状細胞の分化を促進する

み，腹部膨満感，寝汗を訴えるようになった。息子が彼のため

e. がん細胞表面上の MHC クラスⅠの発現を減少させるに健康診断を手配したところ，血液検査で好塩基球数と好酸球数の上昇が認められた。骨髄検査では，蛍光 in situ ハイブリ

問 17-11●

ダイゼーション（FISH）により，慢性骨髄性白血病（CML）のA. がん治療においてイピリムマブが阻害機能を発揮する機序95％に特徴的な，9 番染色体と 22 番染色体の間の再編成を伴うフィラデルフィア染色体が確認された。また，脾臓と肝臓のを説明せよ。

B. （i）イピリムマブで治療されているがんはどのようながん腫大も認められた。CML の診断を受けて，チロシンキナーゼか？（ii）イピリムマブはどのような成功を収めたか？

阻害薬であるイマチニブメシル酸塩（グリベック）による治療が開始された。その後 4 〜 8 週間で，彼の骨髄は正常な幹細胞

問 17-12●

集団の再生を示し，白血球の割合が安定した状態まで回復した。

A. 養子免疫治療のためにがん特異的高親和性受容体を T 細次の遺伝子のうち，CML の染色体転座に関連するものはどれ胞に導入する 2 つの異なる戦略を述べよ。

B. これらの戦略のうち，少数の患者集団に適用を制限しているものにはどのような特徴があるか？

か？

a. p53 と Rb
b. MIC-A と NKG2D

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.

49

エッセンシャル免疫学 第 4 版：第 17 章の演習問題

c. MAGE-A1 と MAGE-A3

選択した。次のうち最も可能性が高いのはどれか？

d. PD-L1 と PD-L2

a. BCG ワクチンの筋肉内接種

e. BCR と ABL

b. 膀胱生検で得られた患者のがん細胞に由来するがん抗原の皮内接種

問 17-17●c. 抗炎症性サイトカインである IL-10 に特異的なモノクロー

Lauren Brooks（63 歳）は，膀胱上皮のがんに対する化学療法と放射線療法による治療に成功した。しかし，治療後のフォロー

ナル抗体の点滴静注

d. 抗炎症性サイトカインである IL-13 をコードする遺伝子をのため腫瘍専門医の診察を受けたところ，がんが再発したこと

ex vivo で導入した患者のがん細胞の静脈内注入が判明した。担当医は，抗腫瘍免疫応答を刺激するために，局

e. BCG ワクチンの膀胱内投与によるアジュバント療法

所での慢性炎症の誘発を目的とした，別の戦略を試みることを

Copyright © 2023 Medical Sciences International, Ltd.