生活習慣病の基礎知識

介護施設・事業所等で働くみなさまへ

生活習慣病とフレイル

知っておこう！
生活習慣病・重症化予防・フレイルに関する基礎知識

フレイルとオーラルフレイル

福岡県医師会

介護職について振り返る

公益社団法人はじめに「人生 100 年時代」と言われる現在、医療の進歩により、我が国の平均寿命は世界最高水準に達しています。
一方で、平均寿命と健康寿命にはいまだ 10 年前後の差があり、高齢者の自立した生活を実現し、健康寿命の延伸を図っていくためには、生活習慣病等の重症化を予防する取り組みと、生活機能の低下を防止する取り組みの双方を一体的に実施していく必要があります。
このような中、福岡県医師会では、日常において高齢者と接する機会の多い介護施設や事業所等で働くみなさんが、現場で必要となる生活習慣病への医学的理解
やフレイルの予防・改善のために重要なポイントをまとめた『知っておこう！ 生活
習慣病・重症化予防・フレイルに関する基礎知識』を作成いたしました。
超高齢社会に突入している今、介護従事者のみなさんの役割が益々重要になっております。
本書が、日常の介護業務における基礎知識としてはもちろんのこと、みなさん
ご自身の健康管理のためにも役立てていただければ幸いです。

福岡県医師会会長

松田 峻一良P2

生活習慣病とフレイル

Introduction 生活習慣病とフレイル
Part1 生活習慣病等の基礎知識
■糖尿病

P6

■心臓病（虚血性心疾患）

P8

■高血圧症

P10

■脂質異常症

P12

■腎臓病

P14

■高尿酸血症（痛風）

P16

■肝臓病

P18

■歯周病

P20

■骨粗しょう症

P22

特集 1 高齢期の運動のポイント

P24

特集 2 服薬管理とポリファーマシー

P26

Part2 フレイルとオーラルフレイル
P28■ロコモティブシンドロームとロコチェック

P30■オーラルフレイルと全身の健康

P32

特集 3 オーラルフレイルを防ぐ口腔体操

P34■社会参加が全身の健康を守る

P36

Epilogue 介護職について振り返る

P38■介護職を長く続けていくためにP40

1

介護職について振り返る■高齢期をおびやかすフレイル

フレイルとオーラルフレイル

P4
生活習慣病の基礎知識■脳卒中

Introduction

生活習慣病とフレイル
要介護とならないためのポイント
いつまでも自分らしく、自立して生活するた
めには、買い物や掃除、外出や食事など、日常生活を送るための機能（生活機能）を保つことが重要です。
加えて、要介護状態に陥る原因からもわかる
ように、高齢期には生活習慣病などの病気だけ
でなく、筋力や食欲の衰えなどによる心身機能の衰弱が日常生活に不自由をきたすおそれがあり、心身の機能を維持するための「衰弱予防」
が健康づくりのポイントになります。

■高齢者の要介護状態の原因
骨折・転倒

関節疾患

高齢による衰弱

認知症

脳血管疾患

高齢になるほど衰弱など老化に伴う原因で介護が必要になりますその他

2.3％

65〜74歳

前期
高齢者

35.9％

5.6％

7.7％

43.2％

5.3％

75歳以上

後期
高齢者

12.3％

14.7％

13.9％

11.4％

19.7％

28.0％
（2019 年「国民生活基礎調査」より）■中年期と高齢期で異なる健康目標と注目ポイント
中年期

高齢期

健康目標

生活習慣病を予防

持病の重症化予防＋老化を予防（心身機能の維持）

注目
ポイント

（肥満・高血圧・糖尿病・脂質異常の集積）

メタボ

フレイル（虚弱）（出典：東京都健康長寿医療センター研究所「健康長寿新ガイドラインエビデンスブック」より一部改編）

2

が使われるようになりました。

「フレイル」は日本老年医学会が提唱した、ぜ い じゃく

高齢期の「衰弱」、「虚弱」、「脆弱」などに代わフレイルを予防したり、フレイルの状態にる新しい名称です。高齢期の心身の衰弱は、適なっても早期に対処することで、心身の機能を切な対処で再び健常な状態に戻ることが可能で守り、日常生活を自立して暮らすことができま

すが、衰弱といった言葉は、回復の可能性が感す。この本でフレイル対策 ･ 介護予防を行い、じにくいため、「フレイル」という新しい言葉

健康長寿を目指しましょう。

生活習慣病の基礎知識

衰弱（フレイル）悪循環の例
外出の割合、
の 低下
身体活動量

食欲、
栄養状態、
社会活動

高齢期の健康問題にどう対処する？
高齢期の健康は、歳をとれば衰えてしまうもの 低下

フレイルとオーラルフレイル

筋力・体力、判断力、注意力、 の 低下
実行力

生活習慣病とフレイル

高齢期の健康キーワード「フレイル」のではなく、対策次第では何歳でも維持 ･ 向上
させることが可能です。

介護職について振り返る

生活習慣病などの持病の発症や重症化を防ぐ
こと、心身の機能の衰えであるフレイルに早めに気づき、適切な対応策を実施することなどがそれです。
この本ではそのための方法を、さまざまな側
面から紹介しています。ぜひご活用ください。

3

Part1 生活習慣病等の基礎知識

脳卒中

脳卒中ってどんな病気？
こうそく

脳卒中は、脳の血管が詰まる「脳梗塞」、血管が破れる「脳出血」、脳のくも膜と軟膜の間に出血する「くも膜下出血」の 3 タイプに大まかに分けられます。現在、日本人の死因の第 4 位ですが、医療の進歩により脳卒中になっても助かる人が増えています。しかし、命はとりとめても、血管性認知症を招いたり半身まひなどの後遺症が残る
おそれがあり、寝たきりのおもな原因にもなっている深刻な病気です。

■脳卒中のおもなタイプ

脳梗塞

脳卒中
血管が詰まるタイプ

詰まった先の脳組織に酸素や栄養が行き届かなくなり、脳細胞が壊れる。

くも膜
頭蓋骨

脳出血

血管が破れるタイプ

血管が破れてあふれ出た血液が、脳細胞を圧迫して障害を起こす。

一過性
脳虚血発作
（TIA）

脳梗塞

くも膜下
出血

脳出血

短時間で症状が消えても、放置せずにすぐ受診を！
脳梗塞の場合、あらわれた症状が5分～数十分で消えることがあります。これを一過性脳虚血発作（TIA）といいます。これは治ったのではなく、再度脳梗塞を発症する危険があります。
「症状が消えたから」と安心して放置せずに、脳梗塞の前触れととらえ、早く専門病院を受診しましょう。

4

血栓

くも膜下
出血

（米国脳卒中協会）

脳卒中は、いち早く発見して、一刻も早く治療

症状と発症時刻確認のための合い言葉ですので、を受けることが大切です。そのために重要な合ぜひ覚えておきましょう。

い言葉が「FAST」
です。脳卒中の代表的な3つの

F

A

ace
顔がまひ

生活習慣病とフレイル

合い言葉は FAST

rm
腕がまひ

■片方の腕に力が入■笑顔がつくれない。

らず、 両手を上げ■顔の片側が下がる。

上がらない。

S

脳卒中

ようとしても片方がT

p eec h
言葉が出ないime
発症時刻■ 発 症 時 刻を 確 認。

れ つ が 回 ら なく、後遺症が 軽くなる

早く治療するほど、出なかったり、 ろ

可能性が高まる。

うまく話せない。

★FASの症状が1つでもあれば、発症時刻（T）を確認し、すぐに119番へ！

脳卒中を予防するポイント
メタボ、動脈硬化を防ぐ生活習慣を送りましょう！

フレイルとオーラルフレイル■短い文でも言葉がPOINT●食事と運動で肥満を解消。
●アルコールは適量を守ること。
●喫煙者は、いますぐ禁煙。
●高齢者はヒートショック※の予防策を。
※ヒートショック……急激な温度変化により身体が受ける影響のことで、血圧の急上昇・急降下により脳卒中や心筋梗塞などを引き起こす恐れがあります。寒い時期は、脱衣所や風呂場、トイレなどを暖めておくことが大切です（P11）。

5

介護職について振り返る●定期的に血圧を測定して、血圧の管理を。

糖尿病
糖尿病ってどんな病気？
すい膵 臓でつくられるインスリンというホルモンの分泌や働きが悪いために、血液中のブドウ糖量（血糖値）が過剰に増加した状態をいいます。
ブドウ糖は体のエネルギー源で、消化器から吸収後、血液の流れに乗って体中に運ばれ、筋肉や肝臓などの臓器で処理されますが、インスリンがうまく働かないと筋肉や臓器に取り込まれず、血液中に大量に余ってしまいます。
初期のうちは自覚症状はありませんが、放置す

インスリン

こうそく

ると心筋梗塞や脳梗塞などを発症する危険が高じゅう と くまるほか、多くの重 篤 な合併症を引き起こす危

ブドウ糖

険が高まるため注意が必要です。

■糖尿病のタイプ

糖尿病の３大合併症

れ、インスリンの 分 泌が低下・枯 渇 す

糖尿病腎症

るために起こります。自己免疫の異常

腎臓の血管が傷んで腎機能が低下し、尿中にこ かつ

血糖をコントロールせずにいると……

１型糖尿病

膵臓にあるインスリン産生細胞が壊が原因と考えられており、25 歳以下でひん ど多く発症します。頻 度 は少ないものの、
重症化しやすいため注意が必要です。

２型糖尿病

肥満などの生活習慣が引き金となり発症するタイプで、糖尿病の９割以上を占めています。40 代以降の肥満体型の人に多く、インスリンの分泌が低下するタイプや抵抗性（インスリンが効きにくい）タイプがあります。

その他の原因によるもの

1 型、2 型のほかにも、妊娠中にたんぱくが出るようになります。進行すると尿毒症を引き起こし、人工透析が必要となる場合があります。現在、糖尿病は人工透析の原因の第１位となっています。

糖尿病網膜症目のスクリーンの役割をしている網膜の中の細い血管が傷み、出血をくり返す状態となり、もうまくはく り

悪化すると網膜剥離などを招きます。後天性の失明原因の上位となっています。

糖尿病神経症
神経がおかされておもに足や手がしびれるな

しゅ

血糖値が高くなる妊娠糖尿病や、腫ど、知覚が鈍くなるといった神経障害が出現しよう

瘍や薬剤など、ほかの疾患が原因でます。

起こる続発性糖尿病などがあります。

6高齢期の糖尿病で注意したい「低血糖」
糖尿病の薬物療法を行っている場合にみられ高齢期は、薬の効果が強くあらわれるなど副る緊急の状態の 1 つに「低血糖」があります。

作用が出やすくなることなどから、低血糖を起発汗、動悸、手のふるえなどが見られ、転倒・こしやすいといわれています。また、低血糖に骨折につながることも少なくありません。ひどなっても症状が出にくくなるため、糖分をとる

くなると（重症低血糖）、昏睡状態など命にかなどの必要な対応が遅れ、重症低血糖になる危

かわる危険な状態に陥ることもあります。

険も高まりますので、とくに注意が必要です。

どう き

生活習慣病とフレイル

Part1 生活習慣病等の基礎知識

糖尿病と認知症
糖尿病のある高齢者の場合、高血糖の状態が長く続くと認知機能が低下しわれています。
糖尿病のある人は、ない人に比べてアルツハイマー型認知症に約 1.5 倍、

糖尿病やすくなり、もともと軽度の認知障害がある人は認知症を発症しやすいとい

血管性認知症に約 2.5 倍なりやすいことが報告されています。また重症低血糖を起こすと、認知症を引き起こすリスクが高まることもわかっています。
さらに、認知機能が低下することで薬の服用、注射、食事や運動などが管理できなくなり、糖尿病の病状悪化につながるなど悪循環に陥りやすくなります。

生活改善と健診による早期発見が大切！
POINT●肥 満の人は、エネルギーをとり過ぎないように注意し、適正体重に近づける。

フレイルとオーラルフレイル

糖尿病を予防するポイント●栄養バランスのよい食生活を送る。

●筋力トレーニングで、筋力を維持する。
● 1 年に 1 回定期健診を受け、健康状
態をチェックする。

7

介護職について振り返る●無理のない運動を、できれば毎日続ける。ウォーキングなどの有酸素運動が効果的。

心臓病（虚血性心疾患）
心臓病ってどんな病気？
心臓に酸素や栄養分などを送る冠動脈という重要な血管が、動脈硬化などによって狭くなったとどこおり詰まったりして血流が滞り、酸素や栄養分など
きょ けつ せいが心臓に届かなくなった状態を虚 血 性 心疾患と
いいます。

こう そく

大きく狭心症と心筋梗 塞 の 2 つがあり、狭心症は一時的に血流が滞り、多くの場合、胸痛は短時間でおさまります。一方、心筋梗塞は血流
しゃ だんが完全に遮断されて長時間胸痛が続き、緊急の対応が必要となります。

■心臓病のタイプ
虚血性心疾患
狭心症

心筋梗塞

動脈硬化により冠動脈が狭くなり、血流動脈硬化の悪化や血 栓 によって冠動脈が悪くなることから、心臓が酸欠・栄養不の流れが完全に止まり、酸欠となった心筋足となる。

が壊死する。

おもな症状

おもな症状

●胸が圧迫されるような重苦しい感じ●「ナイフで胸をえぐられるような」強烈な痛
み

けっ せん

え

●しめつけられるような痛み（狭心痛）し●冷や汗、吐き気、嘔吐、呼吸困難が起こることもある●左肩や左上腕部、下あご、胃が痛むこともある●長時間続く（20 分以上）

●数分以内におさまることが多い★高齢者や糖尿病患者では、痛みが軽い
か、ないこともあるため注意を。

症状がおさまっても放置せず、必ず専門医を受診しましょう！

緊急に病院受診が必要！

8

心臓に大きな負担がかかると起こりやすい
虚血性心疾患は、高血圧症、脂質異常症、喫また、虚血性心疾患では、はげしい運動、緊煙習慣が３大危険因子といわれ、ほかに糖尿病

張、寒冷刺激など、心臓に大きな負担がかかっや肥満なども誘因となります。これらは動脈硬たときに発作が起こりやすくなりますので、注化を進行させるため注意が必要です。

意しましょう。

生活習慣病とフレイル

Part1 生活習慣病等の基礎知識■発作を起こしやすいとき■運動時や階段の上がり下り■重い荷物を持ったとき■興奮したり、緊張したとき■喫煙したとき■急に寒いところへ出たとき■入浴したとき
心臓病■食後やアルコールを飲んだあと心臓病を予防するポイント
肥満、脂質異常、高血圧、高血糖を予防し、禁煙を！
●だしや酸味、調味料などを上手に活用し、調理の工夫で減塩を。
●炭水化物や動物性脂肪をとり過ぎないように意識すること。
●食べ過ぎたり飲み過ぎたりせず、甘いものはひかえめに。
●肥満、メタボリックシンドロームの予防と解消のためには、ウォーキングなどの運動習慣を持ちましょう。
●ストレス過多も心臓疾患の危険因子。早めに解消を。
●お酒はほどほどに。症状によっては禁酒が必要になる場合があります。

フレイルとオーラルフレイル

POINT●喫煙は心臓病の大きな危険因子のため、禁煙しましょう。
介護職について振り返る

9

高血圧症
高血圧症ってどんな病気？
心臓から全身に送り出された血液が、血管を縮期血圧（最大血圧、上の血圧）、ゆるんだと流れるときに血管の内壁にかかる圧力のことを

きの値を拡張期血圧（最小血圧、下の血圧）と血圧といいます。血液を送り出すポンプの働きいいます。高血圧かどうかは、以下の基準をもをしている心臓の筋肉が、縮んだときの値を収とに診断されます。

収縮期
（最大）
血圧

■高血圧の分類（診察室血圧／日本高血圧学会）

単位：mmHg

収縮期

Ⅲ度高血圧
180

Ⅱ度高血圧
160

Ⅰ度高血圧

拡張期

140

高値血圧

130
120

正常高値血圧
正常血圧
80

90

100

110

拡張期
（最小）
血圧

高血圧が続くとどうなる？
60 歳以上の 6 割が高血圧といわれるほど高高血圧

齢期に多い病気ですが、高血圧自体はとくに明確な自覚症状があるわけではないため、そのまま放置する人が多いようです。しかし、血圧が高い状態が長くつづくと、動脈硬化が進行して血管
こう そく

がもろくなり、脳卒中（脳出血・脳梗 塞 → P4 〜
5）や虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞→ P8 〜
9）、慢性腎臓病（腎不全や尿毒症に移行する病
気→ P14 〜 15）などを起こしやすくなります。

10

動脈硬化

脳卒中や心臓病のリスク増

ヒートショックに注意！
でき し

急激な温度差により血圧が急上昇・急下降し血圧が急下降し、意識を失って転倒・溺死などて起こる体調の異変を「ヒートショック」といの事故につながることもあります。

います（P5）。冬場の入浴時に起こりやすく、予防のポイントは、服を脱ぐ前に脱衣室や浴寒い脱衣室や浴室から熱い湯船に入ったときに室を十分に温めておく、お酒を飲んだあとや食血圧が急上昇し、脳卒中や心臓病を引き起こす

後すぐに入浴したり、急に寒いところに出たりことがあります。また、入浴中や風呂上がりにしないことなどです。

家庭での血圧測定

生活習慣病とフレイル

Part1 生活習慣病等の基礎知識

成人の降圧目標（家庭血圧）ておくためにも、家庭で血圧を測ることをおすすめします。
血圧は、夜眠っているときに一番安定して低い状態を保ち、朝方の目覚めに向けて上昇します。日中は、運動や感情の変化、ス
トレス、気温の変化、食事や入浴の前後などで変動します。日頃から自分の血圧を記録しておくことで体調の変化に気づきやすくな
り、またかかりつけ医に報告することで治療の際の指針となります。

■前期高齢者まで（74 歳まで）

収縮期血圧▶125mmHg 未満
拡張期血圧▶

■後期高齢者（75 歳以上）

収縮期血圧▶135mmHg 未満
拡張期血圧▶

●肥満を予防、解消する。肥満は高血圧の進行を促進する大きな要因のため、くれぐれも注意を。

●ストレスを解消しよう。入浴や十分な睡眠などでリラックスを。
●たばこを吸っている人は禁煙を。
●血圧を定期的に測定し、ふだんから自分の血圧
の管理を。

11

介護職について振り返る●ウォーキングなどの有酸素運動には血圧を下げる効果があるため、週に合計 60 分以上を目標に行う。

フレイルとオーラルフレイル

減塩、肥満解消、適度な運動、禁煙が大切！
●食塩のとり過ぎに注意し、薄味をこころがける。
高血圧の人は 1 日 6g 未満を目標に。

85mmHg 未満※病院や健診などでの数値（診察室血圧）は、それぞれ 5mmHg を加えた数値が目標になります。

高血圧を予防するポイント
POINT

75mmHg 未満

高血圧症

高血圧症の人は、自分の血圧がどんなときに上昇するのかを知っ脂質異常症
脂質異常症ってどんな病気？
脂質異常症とは、血液中に含まれる脂肪分のル（善玉）です。LDL コレステロール（悪玉）濃度に異常がある状態をいいます。 脂質は体をは血管の壁に入りこんで動脈硬化を促進します。

維持する上で大切な成分ですが、必要以上に増HDL コレステロール（善玉）には LDL コレステロー

えると動脈硬化を促進させ、心臓病や高血圧のルを血管壁から除去する働きがあります。

原因となります。

この２つのコレステロールは、血液中の中性脂

血液中の脂肪分のうち、多過ぎるといけない

肪と密接に関係しており、中性脂肪が増えると悪のは LDL コレステロール（ 悪 玉 ）と中 性 脂 肪

玉も一緒に増え、逆に善玉が減ります。 中性脂で、少な過ぎるといけないのは HDL コレステロー

肪が減れば悪玉も減り、善玉が増えます。

■血中脂質濃度のめやす
種

単位：mg/dL

中性脂肪が増えると…

類

適正値

異常値

総コレステロール

200 未満220 以上中性脂肪

150 未満150 以上LDLコレステロール（悪玉）120 未満140 以上HDLコレステロール（悪玉）

40 以上

40 未満

Non-HDLコレステロール

150 未満150 以上中性脂肪

HDL

中性脂肪が減ると…

LDL

肥満が脂質異常症の大きな原因
脂質異常症は食べ過ぎや運動不足による肥満が大きな原因といわれています。
肥満は、体に占める脂肪の量（体脂肪率）で評価することができ、体脂肪率が男性で 25％、女性で 30％以上だと肥満と判定されます。
また、BMI（ボディ・マス・インデックス）という体格指数でも判定することができます。BMI は身長と体重からかんたんに計算できます（P33 参照）。自分の適正体重についても計算できますので、定期的に体重を量って肥満かどうか確認しましょう。

■自分の適正体重（日本肥満学会より）

身長（ｍ）× 身長（ｍ）× 22 ＝

12kg

放置するとどうなる？
自覚症状はないことがほとんどのため、血中のメタボリックシンドロームの診断基準

脂質に異常が出て脂質異常症といわれたとしても、放置してしまう人が少なくありません。しかし、動脈硬化が進行しやすくなるため、そのまま放置

腹囲（おへそ周り）男性➡ 85㎝以上
女性➡ 90㎝以上

こう そく

すると脳梗 塞や心筋梗塞など命に関わる病気につながる危険が高まります。
とくにメタボリックシンドロームと大きく関係し、

以下の２つ以上があて
はまる人がメタボリック
シンドロームとなります

肥満、高血糖、高血圧、脂質異常、喫煙などの危険因子がある人は、動脈硬化の進行がぐんと※特定健診の判定基準では、HbA1c（NGSP）
6.0％以上の場合も高血糖になります。

空腹時血糖値

見られたら、放置せず生活習慣を改善しましょう。

110mg/dL 以上

高血圧

収縮期（最大）血圧 130mmHg 以上
拡張期（最小）血圧 85mmHg 以上

脂質異常症

高血糖

速まるため注意が必要です。健診などで異常が内臓脂肪の面積が１００cm2 に 相 当する腹囲

生活習慣病とフレイル

Part1 生活習慣病等の基礎知識のどちらかまたは両方

脂質異常のどちらかまたは両方

脂質異常症を予防するポイント
エネルギーや脂肪分のとり過ぎ、運動不足を解消！
POINT

フレイルとオーラルフレイル

150mg/dL 以上
中性脂肪
HDL コレステロール 40mg/dL 未満●食べ過ぎないように、よくかんでゆっくり食べる。

●コレステロールが多く含まれる卵を 1 日に何個も食べるなど、あまりとり過ぎないように注意。
●過剰な飲酒はひかえ、適量を守る。
●脂 肪の燃焼に効果的なウォーキングや水泳などの有酸素運動を、週に合計 60 分以上行う。

13

介護職について振り返る●肉食中心の人は、魚や大豆食品もよくとるように
する。

腎臓病
腎臓病はどんな病気？
腎臓にはホルモンの分泌、体の水分の調節、
はいせつ

血液中の老廃物をろ過して尿として排泄する機能などがあります。腎臓の糸球体などが壊れること
でろ過機能が低下し、腎臓の働きが悪くなる病気

腎臓が腎臓病です。
腎臓病には多くの種類があり、それぞれ病状

尿が異なります。種類によって治療法も異なります
ので、健診などで腎機能に異常が見られたときフィルターの役割をする
糸 球体が壊れて血 液を十分にろ過できなくなるは、精密検査によって原因を突き止めることが大
切です。

赤血球

老廃物

水分
たんぱく質

慢性腎臓病（CKD）に注意！
慢性腎臓病（CKD）とは、①腎障害と②腎機とくに糖尿病の人は、CKD になりやすいので能低下のいずれか、あるいは両方が 3 か月以上注意が必要です。人工透析を開始する原因の半続く状態をいいます。

数近くが糖尿病ともいわれていますので、3 大合

比 較 的 新しい 概 念 ですが、 日本の CKD 患

併症である糖尿病腎症に進行しないように、日者は、成人の約 8 人に 1 人と推計されています。

頃から血糖をコントロールすることが大切です。

適切な治療をせずにいると、多くの腎臓病と同

初期には自覚症状がありませんので、健診を様に腎機能が低下して正常に機能しなくなる腎不受けて「尿たんぱく」「eGFR」などで腎臓の異常

全となり、人工透析が必要な状態に陥ってしまいが見られたら、必ず医療機関で精密検査を受け

ます。

ましょう。

■腎臓の状態チェック
腎臓や尿管に障害があるとたんぱく質が尿に出ます。

安全

基準値
陰性（−）

保健指導判定値
弱陽性（±）

受診勧奨判定値
陽性（＋）以上

正常 または腎機能が軽度に低下
60以上

腎機能が
軽度〜中等度に低下
45〜59

腎機能が中等度に低下〜末期腎不全
44以下

尿たんぱく
eGFR

（推算糸球体ろ過量）
単位：mL/min/1.73m2

腎機能が低下すると血中に多くなるクレアチニンの数値と年齢をもとに計算。

生活習慣を見直し、
まずは減量にチャレンジ！

14

すぐに受診が必要です！

右に行くほど厚生労働省「標準的な健診・保健指導プログラム〈改訂版〉平成25年4月」
KDIGO CKD guideline2012（日本人用に改変）より

放置するとどうなる？
慢性腎臓病（CKD）は、病状が進まないと症状が現れないため放置しがちです。しかし、腎臓の機能はいちど失われると、ほぼ回復しません。
進行すると慢性腎不全といわれる状態になり、人

生活習慣病とフレイル

Part1 生活習慣病等の基礎知識

工透析や腎移植などの治療が欠かせない状況に陥ってしまいます。また、糖尿病や高血圧症と大きく関係し、お互いに発症および悪化要因になることも特徴の 1 つです。糖尿病や高血圧症の人は、とくに注意が必要です。

慢性腎臓病（CKD）では、血圧の管理が非常に重要になります。

腎臓病

血圧の管理が重要
血圧値の基本目標は、たんぱく尿がない通常の場合は 140 ／
90mmHg 未満ですが、たんぱく尿があり腎機能が低下している
場合は、原則 130 ／ 80mmHg 未満となります（家庭で測定する場合は、それぞれ 5mmHg を引いた数値が目標）。
個々の病態によって治療方法は変わるため、医師からの指示に従うことが大切です。

塩分のとり過ぎなど食生活に注意し、糖尿病や高血圧を予防する
POINT●塩 分のとり過ぎに注意する。1 日に男性は 7.5g
未満、女性は 6.5g 未満がめやす。

フレイルとオーラルフレイル

腎機能を守るポイント●食べ過ぎない、たんぱく質をとり過ぎないなど、食生活を改善する。

●感 染症による炎症が腎炎につながることがある
ため、感染症にかからないように注意する。
●疲労は腎臓にとって大きな負担。疲れやストレスを感じたら、十分に休養をとること。
●禁煙・節酒をこころがける。

15

介護職について振り返る●ウォーキングなどの適度な運動を。医師の指導のもと、疲れ過ぎないように注意。

高尿酸血症（痛風）
高尿酸血症はどんな病気？
しんちんたいしゃ

私たちの体は、新陳代謝で常に新しい細胞と古い細胞が入れ替わっています。このときに古い細胞内のプリン体が分解されてできるのが尿酸です。尿酸は、血液を介して最終的に尿や便
はいせつで体外へと排泄されますが、通常、尿酸の体内での産生量と体外への排泄量はほぼ一定に保たれています。尿酸の血液中の濃度（尿酸値）が高くなり、基準値（7.0mg ／ dL 以上）を超えると、高尿酸血症となります。
尿酸が血液中に過剰にたまると、足の親指の関節などの局所がほてる、重い感じがするなどの前ぶれ症状があり、その後おもに夜間、局所的な激痛がしばしば起こります。これが「痛風発作」です。関節が痛むのは、尿酸が結晶化して関節にたまり、これに白血球が反応して急性関節炎を起こすためです。

放置するとどうなる？
痛風発作の症状は1〜2週間でおさまります

いった合併症や、動脈硬化、さらには高血圧やが、症状が消えても痛風の原因が改善されたわ

心臓病、脳卒中などの深刻な問題が生じやすくけではありません。放置すると再発をくり返しなります。

て次第に悪化し、足首、ひざ、ときには手首な高尿酸血症はメタボとのかかわりも深く、肥どの関節へと痛みが広がります。

満を指摘されている人は注意が必要です。

さらに進行すると、腎臓の障害や尿路結石と高尿酸血症のおもな合併症
痛風結節

腎障害

尿路結石

尿酸の結晶が関節内以外

腎臓内に尿酸の結晶がたまることにより、腎機

高尿酸状態が続くと、尿がにも沈着して、こぶのような能が低下し、機能低下が健康なときの 60％以下

酸性に傾き、尿路結石ができかたまりをつくります。通常、になると慢性腎臓病（CKD）と診断されます（P14

やすい状態になります。耐え痛みはありません。

参照）。CKD は心血管疾患の合併症リスクを高難い激痛や血尿などの症状がめるだけでなく、進行すると人工透析が必要です。

あらわれます。

16

高尿酸血症を招く生活習慣■アルコールに含まれるプリン体量のめやす

アルコールには、尿酸の産生量を増やし排泄量を減らす働きがあります。また、右のような食ビール（コップ１杯）

12mg

清酒（1 合）2mg

ワイン（グラス 1 杯）

1mgに必要なプリン体という物質が、体内で分解さウイスキー（1 杯）

0.1mg

れるときにできる燃えカスのようなものです。プ

焼酎（コップ 1 杯）

0.03mg品には尿酸の産生量を増やす「プリン体」という物質が多く含まれています。
尿酸は、運動したり臓器を動かしたりするため

リン体は体内で産生されていますが、食品中にも（300mg以上）◦レバー◦マイワシ干物◦イサキ白子◦あんこう肝酒蒸しなど

食事などで過剰にプリン体をとると、体内に尿酸が必要以上に増え高尿酸血症を招く原因となります。飲み過ぎに注意し食事の栄養バラン
スに気を配るなど、生活習慣を改善することが大切です。

高尿酸血症（痛風）■プリン体の多い食品例

含まれており食事からも摂取しています。

生活習慣病とフレイル

Part1 生活習慣病等の基礎知識

圧倒的に男性に多い痛風
痛風は、その 95％以上が男性に発症します。女性に発症しない理由は、女性ホルモンに尿酸の排泄を促す働
男女差はほぼなくなると考えられています。これらの点を考慮して、高尿酸血症の診断では、女性の基準値を低く設定している医療機関が多くなっています。

高尿酸血症を予防するポイント
水分を多めにとり、過剰な飲酒、プリン体摂取をひかえる
POINT●アルコールは尿酸値を上げやすいため、適量をこころがけ、飲み過ぎには十分に注意する。
●プリン体の多い食品（レバーなどの内臓肉、魚卵など）を必要以上にとり過ぎない。
●腎臓に尿酸が沈着しないように、水やお茶な
どの水分を多くとる。

17

介護職について振り返る●食べ過ぎをひかえ、適度に運動するなど、肥満の予防につとめる。

フレイルとオーラルフレイル

きがあるため、女性は血中の尿酸値が高くなりにくいのです。閉経後は女性ホルモンの分泌が減り、尿酸濃度の肝臓病
肝臓病はどんな病気？
う状態をいいます。

肝臓は体内の「化学工場」とも呼ばれ、その主な働きは 3 つに分けられます。①エネルギーの肝細胞が壊れることにより肝臓に炎症が起こ

貯蔵、②有害な物質の分解・解毒、③食べ物のる肝炎、肝臓の細胞が線維化する肝硬変、肝が消化に必要な胆汁の産生・分泌など、すべて体んの 3 つに大きく分けられます。これらが引にとって重要な機能です。肝臓病は、肝臓に障き起こされるのは、ウイルス感染、アルコール、害が起こり、これらの機能が働かなくなってしま

肥満（生活習慣）が 3 大原因といわれています。

■肝臓病のおもな種類■ B 型慢性肝炎■ C 型慢性肝炎■アルコール性肝炎■薬剤性肝炎■原発性胆汁性肝硬変

■脂肪肝

■肝硬変

■肝がん など

もっとも多いのがウイルス性肝炎
日本の肝臓病の原因としてもっとも多いの

とくに C 型肝炎は注意が必要で、免疫機能は「ウイルス性肝炎」です。ウイルス性肝炎とが発達した大人でもウイルスを排除できず、感は、肝炎ウイルスへの感染によって肝臓に炎症染した人の約 7 割がキャリアになると考えらが起こり、肝細胞が破壊される病気です。肝炎

れています。

ウイルスのなかでも、B 型肝炎ウイルス（HBV）

なお、B 型肝炎にはワクチンがあり、C 型肝や C 型肝炎ウイルス（HCV）によるものが多く、炎も最近の治療方法により完治が期待できるよ

慢性の肝障害や肝臓がんに移行することがあり、うになっています。

適切な治療が求められます。

■肝炎ウイルスの「キャリア」とは？
体内にウイルスがすみついてしまった状態の人を「キャリア」といいます。 肝炎
ウイルスの場合、ウイルスに感染しても体の免疫の働きでウイルスを体内から排除できる場合もあります。しかし、免疫の力が及ばず感染が持続してしまった場合、その人は「キャリア」となってしまいます。
C 型肝炎は日常生活での接触では感染せず、血液から感染します。とくに 40
歳以上で過去に大きなけがや手術で輸血を受けたことがある人、長期に渡って人工透析を受けたことがある人などは、１度検査を受けてみましょう。

18

放置するとどうなる？
肝臓は、さまざまな重要な役割をこなす一方で、なにか障害が起こっても症状が現れにくいがまん強い臓器であることから、「沈黙の臓器」とも呼ばれています。そのため、肝機能異常が見つか

生活習慣病とフレイル

Part1 生活習慣病等の基礎知識

るのは健診などがきっかけとなる場合がほとん
どです。
自覚症状がないからと放置していると、脂肪肝やウイルス性肝炎の一部では肝臓に慢性的な炎症が起こる慢性肝炎になることがあります。慢性肝炎が続くと、肝細胞が線維化して肝硬変へ

肝臓病と進み、さらには肝臓がんへと進行する危険が高まります。異変に気づいたときには病状がかなり悪化して、治療がむずかしくなることも少なくないため、注意が必要です。

肥満や糖尿病の人は注意！
肝臓病は過度の飲酒、長期間にわたる飲酒も大きな原因となりますが、過食や運動不足による肥満や糖尿病の血液検査では見つかりにくく、またほかの肝炎とくらべて肝硬変に移行しやすいといわれています。これまで原因不明だった肝臓がんの原因の一部とも考えられています。

肝機能を守るポイント
肥満解消、運動習慣、適正飲酒が重要！
POINT●運 動習慣を身につけ、ウォーキングなどの運動を、週に合計 60 分以上を目標に行う。
●アルコールは適量を守り、週に２日は休肝日をつくる。

19

介護職について振り返る●肥 満になると肝臓への負担が増すため、
食習慣、運動習慣を中心とした生活改善
で、肥満を解消。

フレイルとオーラルフレイルなどが原因で起こる「非アルコール性脂肪肝炎（NASH ／ナッシュ）」も注目されています。ナッシュは通常

歯周病
歯周病とはどんな病気？
歯周病は、歯を支えている周りの組織に起こる病気です。空気に直接触れないところで増殖
けん き

する「嫌 気 性菌」という種類の細菌が歯周ポケット（歯肉と歯の間にできたすき間）で増殖
し そう

し、歯肉や歯を支えている骨（歯槽骨）、さらには全身にダメージを与える病気です。
それに対して虫歯は、空気に常に触れている
こう き

ところで増殖する「好気性菌」という種類の細菌が歯の表面で増殖し、歯そのものをとかしてしまう病気です。

放置するとどうなる？
■歯周病チェック

歯周病菌が増殖して歯肉に炎症が起こると、歯肉は赤くなってはれ、歯みがきのときに出血しやすくなります。その一方で歯周病菌は内部の歯槽骨をとかし、歯の土台を破壊します。やがて歯はグラグラして、抜けてしまいます。これが歯周病による歯の喪失です。
このように、歯周病は成人が歯を失う原因の第一位となっています。ひどくならないうちに、歯科医できちんとメンテナンスをすることが大1

歯肉がはれている、歯肉が紫〜赤い色をして
いる。

□

2

歯が浮いたように感じる、かみ合わせに違和
感がある。

□

3 歯をみがくと出血する。

□

4 朝起きたとき、口の中がネバネバする。

□

5

切です。

口がくさいと自分で感じたり、家族などから指摘される。

□□

6 歯と歯の間に食べ物がはさまりやすくなった。
7

歯肉の位置が下がり、歯が長くみえるようになった。

□

8 はれた歯肉を押すと、うみがにじみ出る。

□

9 歯がぐらぐらしてうまくかめない。

□

10 鏡で歯を観察すると、歯石や歯垢がみえる。

□

ひとつでも当てはまったら、歯科医で歯と歯ぐきの状態をチェックしてもらいましょう。

20

歯周病は全身の病気に関係する歯周病は、歯を失う最大の原因であるだけでなく、歯周病菌が歯ぐきから血管に入って全身をめぐることで、右の図のようなさまざまな病気の脳

食べ 物 やだ 液 が気管から肺に入り、肺炎を起こす。

います。
なかでも糖尿病と歯周病は関係が深く、糖尿歯周病になりやすいといわれています。また、動脈硬化が進行する。

誤嚥性肺炎
肺 歯周病菌が入った発症や悪化に大きな影響を及ぼすことがわかって病の人はそうでない人とくらべて 2 〜 3 倍も脳卒中・血管性認知症

心臓

歯 周 病 菌 により早 期 に子宮 収 縮が起きやすくなる。

げられ糖尿病が悪化するなど、相互に悪影響を手足化させ、糖尿病になると歯周病になりやすくなる。

関節リウマチ

歯周病にかかると発症・悪化の危険が高まる。

歯周病

及ぼし合うため注意が必要です。

動脈硬化が進行する。

糖尿病
すい臓 歯周病は糖尿病を悪

早産・
子宮低体重児出産歯周病菌の悪影響によりインスリンの作用が妨

虚血性心疾患

生活習慣病とフレイル

Part1 生活習慣病等の基礎知識

誤嚥性肺炎の原因にもなる歯周病菌
ご えん

誤嚥とは「食べ物やだ液が、食道ではなく気管や肺に入ってしまうこと」をいいます。高齢になると飲み込む
えん げ

力（嚥下機能）が衰えることから、誤嚥を起こしやすくなります。誤嚥によりだ液中の細菌などが肺に感染して起こるのが誤嚥性肺炎で、高齢期に注意したい病気の 1 つです（P33）。
誤嚥性肺炎の原因となるのは、じつは歯周病菌がもっとも多いといわれています。歳を重ねるにつれて嚥下す。毎日の口腔ケアで、誤嚥性肺炎のリスクを下げましょう。

口の中を清潔に保つためのポイント
毎日の正しいブラッシングと定期的な歯科健診を！
POINT

フレイルとオーラルフレイル

機能が低下していくのは仕方がないことですが、口腔内を清潔に保って歯周病菌の増殖をおさえることはできま●正しいブラッシングがもっとも大切。食後と寝る前には、しっかり歯をみがくこと。

●歯が抜けたら抜けたままにせず、義歯を入れるなどきちんとケアを。
●歯 石の除去や歯周病の状態観察のため、半
年に 1 度など定期的に歯科健診を。

21

介護職について振り返る●両方の歯でバランスよく、しっかりよくかんで食べる。

骨粗しょう症
骨粗しょう症とはどんな病気？
■加齢による骨量の変化

骨粗しょう症は、骨の新陳代謝のバランスがくずれて骨の中のカルシウム量（骨量）が減少

最大骨量

したり、骨の質を保つコラーゲンなどが劣化し男性たりして骨の中がスカスカになった結果、骨の閉経後の平均的な減少

強度が低下して骨折しやすくなる病気です。

閉経後の急激な減少
骨量

圧倒的に女性に多く、男性の約３倍なりやすいといわれています。これは、女性は男性より

女性

も生まれつき骨量が少ないこと、成長期の不適切なダイエットは骨量の増加を妨げること、閉

骨粗しょう症の範囲

経により女性ホルモンであるエストロゲンの分（若年平均の70％未満）

泌が急激に減ることなどが原因とされています。
エストロゲンが減ると、骨からとけ出したカ

10

ルシウムの補充が間に合わなくなることから、
とくに閉経を迎える 50 代から急増します。

20

30

40

50
60
（閉経）

70

80

年齢（歳）

（「骨粗鬆症 検診・保健指導マニュアル第2版（ライフサイエンス出版2017年）」をもとに作成）放置するとどうなる？
骨粗しょう症が進行すると「手をついただけようついで手首を骨折した」「荷物を背負ったら腰 椎を骨折した」など、ちょっとしたことで体中の骨
だいたいこつが骨折しやすくなります。とくに大腿骨（足のつけ根の骨）は、転倒しただけで骨折しやすくなり、寝たきりの原因にもなります。
とくに目立った症状はないため気づきにくいですが、立ち上がるときや重い物を持ったときに背中や腰が痛む場合などは、骨粗しょう症が疑われます。骨粗しょう症により背中や腰の骨
せ き つ い（脊椎）がスカスカになると、何か力がかかったときにつぶれて、圧迫骨折を起こすことがあるからです。
歳とともに背中が曲がってきた、身長が縮んできたなども、骨粗しょう症によることが少な
くありません。

22

気になる場合は骨粗しょう症検査を受けて骨粗しょう症かどうか調べるには、骨粗しょう症検査を受ける必要があります。骨粗しょう症の検査には、骨の中の状態を調べる骨密度検
査と、骨折の有無などを調べる X 線検査、骨生活習慣病とフレイル

Part1 生活習慣病等の基礎知識の新陳代謝のスピードをみる骨代謝マーカーな
どがあります。
転倒・骨折から寝たきりになってしまうおそれもありますので、気になる人は検査を受けて調べてもらいましょう。
療法や運動療法などのほか、骨密度を増やす作用のある薬剤が使用されます。

骨粗しょう症を防ぐためのポイント

骨粗しょう症もし骨粗しょう症と診断された場合は、食事

食事と運動、適度な日光浴が大切●カルシウム、たんぱく質、ビタミン類が多く含まれる食品を意識してとる。

●ビタミン D はカルシウムの吸収を助けて骨をつくる細胞を活発にし、ビタミン B6、B12、
B9（葉酸）は骨の質を高める作用がある。

カルシウムを多く含む食品
乳製品

牛乳、ヨーグルト、チーズなど

大豆製品

納豆、豆腐など

魚介類

煮干し、しらす、めざしなど

その他

ごま、緑黄色野菜など

骨を強くするビタミン類
ビタミン D

きくらげ、にぼし、青魚、さけなど

ビタミン B 6

にんにく、レバー、かつお、ごまなど

ビタミン B12

レバー、貝類、青背の魚、にぼしなど

ビタミン B9（葉酸）レバー、枝豆、ほうれん草、のりなど

介護職について振り返る●適 度 に日 光 浴 をすると、 皮
膚でビタミン D がつくられる。
夏は日陰で 30 分、冬は 1 時
間程度がめやす。

フレイルとオーラルフレイル

POINT●無理のない範囲で運動を。運動を習慣化すると、骨量の減少が抑えられる。

23

特集 1

高齢期の運動のポイント

体を動かして心身の衰えを防ぐ
運動は、毎日の活動を支える筋肉や骨の衰え

転倒予防のための「バランス運動」、筋肉量や筋を防ぐだけでなく、肺機能や心機能にもよい影響

力を維持・増進するための「筋力トレーニング ( 筋を与えたり、 認知症予防など、 脳をよい状態にトレ )」の３つの運動が奨励されます。

保つ効果もあります。

以下に紹介しますので、これらの運動を習慣に

高齢期では、健康を守るための「有酸素運動」、

し、自分の状態に合わせたペースで続けましょう。

有酸素運動
健康づくりのための運動としては、ウォーキングや水泳などの有酸素運動が効果的です。 心身に刺激を与え、心肺機能を高めます。とくに「歩くこと」は体への負担も少なく、いつでも手軽にできます。
「かなり軽い〜ややきつい」程度の強さを目安に、運動を習慣にしていきましょう。

時間の目安 … 10 分以上の運動を合計 30 分
運動の頻度 … 週 3 〜 5 回

バランス運動高齢期の転倒は骨折に結びつきやすく、そのままつま先立ち寝たきりにつながるおそれもあります。 転倒予防のポイントは、「転ばない」体をつくること。そのため

まず両脚で、筋力がついてきたら、片手、片脚で。

には足腰の筋力を保つ「筋トレ」と、「バランス」と「柔軟性」を保つための「バランス運動」が重要となり

バランス力向上にます。
片手で「かなり楽〜ややきつい」程度の強さを目安に、毎日の生活にバランス運動をとり入れましょう。

指 1 本で筋力向上に回数の目安 …… 8 〜 12 回
（初期は 10 〜 15 回）
1 〜 4 セット

❶いすやテーブルに手を添え、つま先立ちする。

運動の頻度 …… 週 2 〜 3 回

24

片脚で

体重を
傾けて

筋力トレーニング
高齢期は足腰をきたえる筋トレが大切です。「歩く」「立つ」「座る」などの移動に関係する日常生活に、下半身の筋肉（抗重力筋）が重要な働きをするからです。ここで紹介した筋トレなどで下半身の筋肉を重点的にきたえましょう。
まずは「非常に軽い」程度の強さから、少しずつ強度を上げて「ややきつい」程度を目安に増やしていきましょう。

回数の目安 … 8 〜 12 回（初期は 10 〜 15 回）1 〜 4 セット

スクワット

運動の頻度 … 週 2 〜 3 回

脚の横上げ❶背筋を床に垂直に伸ばし、上げ下げするイメージで、ひざを半分ほどに曲げた位置まで腰を落とす。

❶両脚の間隔を少しあけてつま先を正面に向け、背筋を伸ばして立つ。

ふらつかないようにいすやテーブル
をつかむ。

❷ゆっくりと脚を横に 15 〜 30cm
ほ ど 上 げ、 そ の姿勢を保つ。

❷もとの位置まで
ゆっくりと戻す。

特集1 高齢期の運動のポイント

両足は床につけて平行に保つ。

生活習慣病とフレイル

Part1 生活習慣病等の基礎知識❸もとの 位 置まで
ゆっくりと戻す。

●痛みがひどくならない範囲で、無理なく行う。
●首、肩、ひじ、腰、股、ひざ、足首などの関節に痛みがあるときは、無理に行わないこと。
●体調の悪い日は無理せず休む。
●運動中に呼吸を止めると血圧の急激な上昇を招くおそれがあるため、息を止めずに行う。
●こまめに水分を補給する。
●けがや持病がある人、健康に不安がある人は、かかりつけ医に相談する。

■毎日の生活の中で、1 日 40 分以上を目安に体を動かしましょう。
■できるだけ座っている時間を減らしましょう。
■ 1 日の中で、いまより 10 分多く体を動かす機会をつくりましょう。

（厚生労働省「高齢者を対象にした運動プログラム」、東京都健康長寿医療センター研究所 第 75 回老年学公開講座「長寿社会を生き抜く」抄録集などを参考に作成）

25

介護職について振り返る

いまより少しでも多く体を動かしましょう！

フレイルとオーラルフレイル運動をするときの注意特集 2

服薬管理とポリファーマシー

高齢になるほど薬の種類が増えていく
高齢になり持病を多く抱えるほど処方される

せん妄、食欲不振、便秘などが起こることがあ薬が増え、いちどに服用する量や種類も増えるります。

ようになります。このように多数の薬が処方され高齢者は 6 種類以上の薬を同時に服用すると、ている状態を「ポリファーマシー」といいます。

健康被害を引き起こす危険が高まるといわれて加齢により肝臓や腎臓の機能が低下すると、います。高齢になるほどポリファーマシーに注意薬の効果が相互に作用して思わぬ副作用を起する必要があります。

こす危険が高まり、ふらつき・転倒、記憶障害、主治医、薬剤師に服薬状況を報告
持病が増えて複数の診療科にかかっていると、消炎鎮痛薬など、各科で処方されて重複してしまう汎用の薬も出てきます。また、医師の処方以外でも、市販されている一般の医薬品なども、併用すると悪影響が及ぶことがあります。
必要以上の薬を減らして適正に服薬するためには、ほかにかかっている診療科、処方されている薬、市販の医薬品などの使用などについて、主治医あるいは薬剤師にすべて報告して、調整してもらう必要があります。お薬手帳を活用しながら薬の管理を行うことが重要です。

26

お薬手帳を活用しましょう「お薬手帳」は、処方された薬を記録していく帳を持っていくことが大切です。医師や薬剤師ための記録帳で、薬の名前や服用する量、時間、がお薬手帳を見ることで、使用中の薬がすぐに回数などがひと目でわかるようになっています。

わかり、同じような薬の重複や、薬の相互作用

お薬手帳は調剤薬局などで渡されますが、いによる健康被害防止に役立つからです。
また、できるだけ利用する調剤薬局を決めて複数のお薬手帳を持っている人もいるようです。

おき、かかりつけ薬局として薬の管理をまかせる

その場合は、１冊にすべての情報をまとめ、どと、薬をより安全で効果的に服用することがでの診療科、どの薬局に行く場合でも同じお薬手きるようになります。

フレイルとオーラルフレイル

薬の飲み忘れを防ぐための工夫

特集2 服薬管理とポリファーマシー

くつかの調剤薬局でそれぞれお薬手帳をもらい、

生活習慣病とフレイル

Part1 生活習慣病等の基礎知識●調剤薬局で 1 回分ずつ一包化してもらう。

●薬を飲んだら服薬チェック表に記入する。
●タイマーを活用して服薬時間を知らせる。
●服用回数の少ない薬に変更できないか主治医に
相談する。

27

介護職について振り返る● 1 回分ずつ小分けにしてケースなどに入れて管理する。

Part2 フレイルとオーラルフレイル

高齢期をおびやかすフレイル
フレイル、サルコペニアとは？
「フレイル」とは、老化などによりさまざまなしたり、栄養不足（低栄養）によって「やせ」の心身の機能が低下した状態をいいます。
「健康」

状態になったり、全身の関節や筋肉などの運動と「要介護状態」の間の段階で、高齢者の多く器が衰えたりする「ロコモ」なども原因になりまがフレイルの過程を経て要介護状態になると考えす（P30 〜 31）。

られています。

また、高齢期には閉じこもり、うつ病、長年
へいそく

おもな原因の 1 つに、加齢に伴う筋肉量減少の喫煙による COPD（慢性閉塞性肺疾患）※など

により筋力が低下し、体の機能が衰えることがあにもかかりやすく、それらが相互に悪影響をおよげられます。この状態を「サルコペニア」といいぼし合い、フレイル、そして要介護状態を招くのます。また、高血圧や糖尿病などの持病が悪化です。

高齢期はフレイルの予防・改善が重要
高齢になるほどフレイルのリスクは高まっていフレイルは予防・改善することができます。高

きますが、「歳だから仕方がない」とフレイル対

齢期の健康づくりでは、フレイルの予防・改善が策をせずにいると、フレイルの悪循環から抜け出

重要なポイントになります。

せずに、より早く心身の衰えが進んでいきます。

加齢による筋肉量の減少、低栄養、閉じこもり及び糖尿病、認知症、※などの病気により悪化
COPD（慢性閉塞性肺疾患）

健康な状態

フレイル

要介護状態

運動習慣、食習慣、社会参加など予防法を実践することで改善が可能！
※有害物質を吸い込むことで肺の組織が壊れて炎症が起こり、呼吸がしにくくなる病気です。原因のほとんどが喫煙（たばこの煙）によるものといわれています。

28

■フレイルチェック
半年で体重が意図せず2kg
以上減った

疲れやすく
なった

筋力（握力）が低下した

プレフレイル（フレイルの前段階）
フレイルの疑いあり（改訂 J-CHS 基準を参考に作成）

生活習慣病の基礎知識

1 〜 2 項目あてはまる人
3 項目以上あてはまる人

身体の
活動量が
減った

歩くのが
遅くなった

生活習慣病とフレイル

フレイル＆サルコペニアチェック■サルコペニアチェック（指わっかテスト）

太くてつかめない
心配なし

ぴったり囲める
要注意

囲めてスペースができる
サルコペニアの兆候あり

高齢期をおびやかすフレイル

ふくらはぎ（ひざから足首までの部分）のもっとも太い部分を
囲みます。

両手の人差
し指と親指でわっかをつくります。

（東京大学高齢社会総合研究機構資料より）高齢者がベッド上で安静を保つと、筋肉量が 1 日約 0.5％減少するといわれています。
たとえば骨折などで長期療養したり、日常生活でも「動かない」不活発な状態が続くと、心身の機能が低下
して動けなくなります。このような生活不活発状態ではサルコペニアが進行しやすくなります。さらに、必要な栄養をとらないとさらに筋肉量は減少し、フレイルのリスクがどんどん高まってしまいます。
予防のためには、体を動かすこと（リハビリ）としっかり栄養をとることの両方を同時に行い、筋肉を収縮させて筋肉量の減少を防ぐ工夫が重要となります。

29

介護職について振り返る

安静にさせ過ぎはフレイルを招く？

ロコモティブシンドロームとロコチェック
ロコモティブシンドロームとは？
動くための器官である全身の骨、関節、筋肉

倒・骨折しやすくなります。実際に、要介護状態などの「運動器」が衰え、「立つ」「歩く」といっになる原因として「関節疾患」と「転倒・骨折」

た機能が低下して日常生活に支障が出る状態をが上位（P2 参照）にあり、ロコモが健康寿命「ロコモティブシンドローム（ロコモ／運動器症候を短くし、フレイルから要介護状態を招く大き群）」といいます。

な要因の 1 つであることがわかります。

ロコモになると、食欲や意欲が低下したり、転7つのロコチェック以下の 7 つのチェックポイントのうち、1 つでも当てはまればロコモのおそれがあります。

片脚立ちで家の中でつまずい

1 靴下がはけない

4

横断歩道を
青信号で
渡りきれない2 たり滑ったりする

5

15 分くらい
続けて
歩けない

6

階段を上るのに

3 手すりが必要である

2kg 程度の買い物をして持ち帰るのが困難である※ 1 リットル牛乳パック
２個程度

7

家の中の
やや重い仕事が困難である※掃除機の使用、布団の上げ下ろしなど（日本整形外科学会）30

ロコモの原因はロコモの原因は、大きく２つあります。加齢や回復させることが可能で、運動器の「病気」の発

運動不足による運動器の機能の「衰え」と、運生と進行を防げる可能性があります。

動器自体の「病気」です。運動器自体の「病気」

運動器の「病気」による痛みがあれば運動機能としては、骨粗しょう症（骨折）、変形性脊椎症、の低下につながりますので、整形外科医や理学

変形性膝関節症などがあげられます。

療法士がいる医療機関を受診しましょう。

生活習慣病とフレイル

Part2 フレイルとオーラルフレイル

運動器の機能の「衰え」は、体操などで予防・

変形性膝関節症は、ひざ関節の軟骨がすり減ることなどで痛みが生じ、関節の曲げ伸ばしなどができなくなる病気です。高齢者のひざの痛みの原因としてもっとも多く、痛みのために立ったり座ったりすることをさけるようになり、ロコモなどの原因にもなります。
予防、早期発見により運動機能低下を防ぐことができますので、早めに整形外科などを受診して悪化を防ぎましょう。

ロコトレは「片脚立ち」と「スクワット」というたった２つの運動です。毎日続けましょう。

片脚立ち 左右とも1分間で1セット、
1日３セット
バランス能力をつけるロコトレ

姿勢をまっ
すぐに

❶転倒しないように、必ずつかまるものがある場所に立ちます。
❷床につかない程度に、片脚を上げます。

スクワット 左右１分間ずつ／１日３回

ロコモティブシンドロームとロコチェック

ロコトレ（ロコモーショントレーニング）

生活習慣病の基礎知識

関節の痛みによる運動機能の低下

下肢の筋力をつけるロコトレ❷お尻を後ろに引くように、2 ～ 3 秒間かけてゆっ
くりとひざを曲げ、ゆっくり元に戻ります。動作中は息を止めないようにしましょう。

スクワットができない場合●イスに腰かけ、机に手をついて立ち座りの動作を繰り返します。机に手をつかずにできる場合はかざして行います。

ひざは大きく曲げ過ぎず、
90度以内に

ひざがつ
ま先より
前に出な
いように

ポイント：支えが必要な人は十分注意して、机に手や指先をついて行いましょう。
（日本整形外科学会）

31

介護職について振り返る❶足を肩幅に広げて立ちます。

オーラルフレイルと全身の健康
オーラルフレイルとは？
高齢期に歯と口の状態が悪くなり、口腔の機能が衰えた状態をオーラルフレイルといいます。
オーラルフレイルになると、固い物が食べにくくな
り、食べこぼしや食事中にむせることが増え、栄養
ご えんせいがとりにくくなったり、誤嚥性肺炎を起こしやすくな
ります。その結果、口のなかだけにとどまらず、全身の健康に悪影響が出て、フレイルの状態につな
がっていきます。

■口から始まるフレイル（オーラルフレイル）の例
歯を失うことで、前フレイル期 ●歯周病などで歯を失う

閉じこもり気味●活動量が減るになる

かつぜつ●滑舌が悪くなる

食欲低下や

オーラル
●かめない食品が増える
フレイル期

栄養の偏り

●食べこぼしやむせが増えるを招く●かむ力が減る

低栄養、

サルコペニア・●舌の運動力が減る
ロコモ期

フレイル期

サルコペニア、●食べる量が減る

ロコモを招く●食べたり飲み込んだり

運動・栄養障害、することが困難になる

フレイルや
要介護状態へ

●誤嚥性肺炎を起こす

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口腔ケア、食生活改善などにより改善が可能です●口や歯への関心を失う

高齢者特有の誤嚥性肺炎に注意■誤嚥性肺炎を防ぐための工夫

肺炎は高齢者の死亡原因として大きな割合を占めていますが、高齢期特有の肺炎が「誤嚥性■一口の量を少なくし、30 回以上かむ。

肺炎」（P21）です。
「飲み込む力」が衰えることで、細菌が含まれた食べ物やだ液が誤って気管に入り、■テレビなどは消して集中して食べる。

その細菌が繁殖することで肺炎が起こります。
オーラルフレイル状態で起こしやすくなります■飲み込みやすい姿勢をとる。

が、口腔ケアで口のなかを清潔に保つことや、口（上体を起こし、
少しアゴを引き、口を閉じて飲み込む）

防・改善が可能です。右のような点にも注意しましょう。

フレイル・サルコペニアを防ぐ食生活
オーラルフレイルにより食生活がおろそかに知ることができます。高齢者の場合、肥満でもなると、低栄養による「やせ」に注意が必要に

BMI が 30 以下なら健康への影響は少ないといなります。体重が減りやせてくると、心身機能

われますが、20 を下回る「やせ」では低栄養が低下してフレイル状態に陥りやすくなるため状態が疑われます。
フレイル予防のためには、筋肉など体をつくやせ型の高齢者は、ぽっちゃり体型よりも寿るもととなる「たんぱく質」と、体を動かす動

命が短くなる傾向にあるといわれています。

力源となる「エネルギー（摂取カロリー）」をやせかどうかは、身長と体重の比率で肥満度意識してとる必要があります。

を判定する BMI という指標（体格指数）から■BMIの計算法
体重（kg）÷身長（m）÷身長（m）※身長は cm ではなく m で計算します。

＝

体重

kg

÷

身長

m

÷

身長

オーラルフレイルと全身の健康です。

生活習慣病の基礎知識

腔体操などで飲み込む機能を保つことにより、予

あなたの BMI は？

生活習慣病とフレイル

Part2 フレイルとオーラルフレイル

75歳・身長165cm体重50kgの人の場合▶BMI＝50÷1.65÷1.65＝18.4（やせ）

介護職について振り返る

BMI の判定表
年齢

やせ（低栄養状態）

適正範囲

肥満18〜49歳18.4 以下

18.5 〜 24.9

25.0 以上

50〜64歳19.9 以下

20.0 〜 24.9

25.0 以上

65歳以上

21.4 以下

21.5 〜 24.9

25.0 以上（厚生労働省「日本人の食事摂取基準（2020 年版）」より）

33

特集 3 オーラルフレイルを防ぐ口腔体操

口腔体操で口腔機能の維持が可能
物を飲み込むときには、表情をつくり出すとき

加齢によりこれらの機能が低下すると、物を飲に働く表情筋などの顔の筋肉、舌、だ液などが、み込みにくくなり、オーラルフレイルにつながって飲み込みやすくなるようにさまざまな働きをしていきます。口腔体操で、口腔機能を維持するこいます。

とができます。

顔や舌の筋肉を動かす

舌出し体操

通常、筋肉は力を入れると縮みますが、舌だけは力を入れると伸びるため、舌● 舌 が で きる だ けを突き出して動かすことで細くなるようにし、

きたえることができます。

出した 方 向 で 10秒間保持します。
●舌を前、横、上と大きく突き出します。

舌押し体操

舌がのどの方へ下がるのを防ぎ、 睡 眠 の 質の向 上かつぜつが期待されます。また滑舌をよくしたり、顔のたるみ●舌で上あごを押し、の防止にもつながります。

10 秒間保持します。
●できるだけ舌を大●舌で左右の頬の内側を押します。それぞれ 10
秒間保持します。

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きく動かしましょう。

パタカラ体操
舌の動きに伴う口の 動

パ

タ

カ

ラ

きの練習によって、飲み込み機能を維持・向上します。
舌の運動と同様、飲み込む機能を維持・向上し、睡眠生活習慣病とフレイル

Part2 フレイルとオーラルフレイルの質や滑舌の向上も期待できます。
●「パ・タ・カ・ラ」をゆっくり、
じめはゆっくりと 5 回くり返し、つぎに速く 5 回くり返します。
●舌の動きを意識して、滑舌よく発音するようにしてく
ださい。

じ

か せん

がく か せん

ぜっ か せん

顎下腺のマッサージ

舌下腺のマッサージ●耳下腺は、耳たぶの前方、付●顎下腺は、下あごの骨の内側●舌下腺は、あごの先のとがっけ根あたりにあります。

にあります。

た部分の内側、舌の付け根に●人差し指から小指までの 4 本●あごの骨の内側のやわらかいをほほにあて、耳たぶのやや部分に親指をあて、耳の下か前方、上の奥歯のあたりを後らあごの下の手前まで４か所ほ真下から舌を突き上げるように、ろから前へ向かって 10 回ほど

どを順に押します。

10 回ほどゆっくりグーッと押回します。

●各所 5 回ずつ押しましょう。

35

あります。
●両手の親指をそろえ、あごのします。

介護職について振り返る

耳下腺のマッサージ

特集3 オーラルフレイルを防ぐ口腔体操

だ液腺をマッサージする

生活習慣病の基礎知識

はっきりと発音します。は

社会参加が全身の健康を守る
社会参加とは？
人が集まって行う活動に参加し、社会とのつながりを持つことを「社会参加」といいます。
社会参加というと大げさな感じがするものの、
たとえば趣味、教養、スポーツの会、ボランティ
ア活動などがわかりやすい社会参加活動です。
一方で、通所リハビリテーションや病院への通院、集団リハビリテーションへの参加、買い物や近所への散歩なども立派な社会参加活動です。
一歩家の外に出れば、人とやり取りする活動が生まれ、心身の機能を使う機会もできます。
誰かと少しでもつながる活動は、どんなものでも「社会参加」活動なのです。

なぜ社会参加が大切？
同世代とのつながりだけでなく、ほかの世代とができ、さまざまな刺激を受けることで、認知機のつながりが多い人ほど、うつになりにくく、認能の衰えを防ぎ生きがいにもつながるからです。

知機能も低下しにくいという研究結果もあります。

社会とのつながりを持つことは、全身の健康

人とつながることで、情報を教えてもらったり、を守り、ひいてはフレイル予防につながるのです。

励まし合ったりするなどのサポートを受けること■社会参加の効果
人と話す機会が増える

おのずと体を動かす

おなかがすいて食欲が出る

楽しみができ、刺激が増える

心身の機能をよく使うことで、生活機能の維持・向上に！
フレイルの予防・改善になる！
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積極的に外出をして閉じこもりを防ごう
週に 1 回も外出しないなど、ほとんどを自犬の散歩でも何でもいいので用事をつくり、で宅から出ずに過ごす状態を「閉じこもり」といきるだけ 1 日 1 回以上外出し、閉じこもりをいます。外出の機会が減るだけで心身の機能が防ぎましょう。

低下しやすくなり、フレイルになる危険が高ままた、友人や知人との交流を持ち、楽しくやります。

生活習慣病とフレイル

Part2 フレイルとオーラルフレイル

りがいのある活動に参加するとさらに健康効果

外出するだけで交流の幅が広まり、頭や体をが高まりますので、積極的に参加してみましょ使うよい機会になります。買い物に行くのでもう。

■ 1 日 1 回以上外出する■週１回以上は友人・知人と交流を

食材の買い物、友人・知人と交流することで、刺激を受けたり、

病 院 への定 期通身体活動が増え、心身が活性化します。定期的に会院、 近 所へ の 散う約束をしま歩 な ど も、 な ん

しょう。

で もいい ので 外

生活習慣病の基礎知識■外出・社会参加のめやす

出し、閉じこもりを防ぎましょう。

■毎日家庭での役割を

地域のイベント、趣味の集まり、お稽古ごとなど、

ゴミ捨て、犬や猫などのペットの世話、家の修繕

多くの人とかかわる活動に参加することで、より健など、家庭内での仕事、役割を担うことでも活動の康 効果を得る

幅は広がります。

ことができます。

社会参加のためにも健診の受診を！
高齢期の健診は、高血圧症や糖尿病などの生活習慣病を発見するほか、心身の機能の衰えの状態などをチェックして、フレイルを防ぐことに役立ちます。年に 1 回は健診を受け、健康寿命を延ばし、はつらつと生きていきましょう。

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介護職について振り返る（『健康長寿新ガイドライン エビデンスブック』東京都健康長寿医療センター研究所編・著を参考に作成）

社会参加が全身の健康を守る■月１回以上は地域の活動に参加

Epilogue

介護職について振り返る
介護職はこれからの社会で重要なポジション
2025 年、 団 塊 の 世 代 が す べ て 75 歳 以 上え、経済産業省の試算によると介護に携わる人の後期高齢者となり、2035 年にはさらに高材が 79 万人も不足するおそれがあります。

齢化が進み、総人口における高齢者の割合は

この「2035 年問題」対策には、介護職の人

33.4％になると予測されています。

数だけでなく、介護サービスの質と⽣産性の向およそ 3 人に 1 人が高齢者となり、65 歳以上が欠かせず、介護分野に就労しやすい環境整

上の高齢世帯がじつに 4 割を超える「超々高備が進められるなど、介護に携わる人材はこれ

齢社会」の到来となるわけですが、これに伴いからの社会にとくに重要なポジションになると介護サービスを必要とする高齢者が爆発的に増予測されています。

介護職のやりがいとキャリアアップ
介護の仕事は、高齢者がその人らしい暮らしや生き生きした生活ができるよう支援し、多様なサービスを提供する「高齢期の人生のサポート業」です。体力的にも精神的にもハードではありますが、その分やりがいも大きく、また就業形態も幅広く自分に合ったさまざまな働き方が可能というのも介護職の特徴の 1 つです。介護職に就いたときの思い、やりがいなどを思い返してみましょう。

困っている人を助けることができる「ありがとう」の感謝のひと言がうれしい「家族でもできないことをサポートしてあげられることに喜びを感じる」「利用者だけでなくご家族の笑顔や満足そうな表情を引き出せ
ることがうれしい」「介護のあとに笑顔で感謝してくれる瞬間にやりがいを感じる」「利用者さんが言ってくれる“ありがとう”の感謝のひと言がいちばんう
れしい」

利用者だけでなく介 護は家 族に利用者から笑顔で感謝の言葉を直とっても身体的・精神的な負担にな

接聞くことができるのは、働く上でることも多く、それを助けてあげられのエネルギーとなり、モチベーション

ることは大きな喜びとなります。

につながります。

38

生活習慣病とフレイル

こころを開いて頼ってもらえる「訪問すると喜んでくれ、“あなたが来ると安心する”と言ってもらえたときに、やっててよかったなと思う」
は、さまざまな不安を感じているもの。その不安をとり除き、頼ってもらう瞬間はうれしいものです。

働きながらキャリアアップできる「利用者それぞれ違いがあり、そのコミュニケーションが楽しい」「毎日の仕事で得た経験を積み重ねることで、キャリアアップを目指「もともとお喋りがすきなので、いろいろお話できてうれしい」せることがモチベーションにつながっている」

長い時間を利用者と過ごすことで、

キャリアアップを日々の目標としてそれぞれの性格や好みなども理解でいる人も多く、介護士の経験年数にきるようになり、表面的ではない信より介護福祉士やケアマネジャーの頼関係を築いていくことができます。

資格取得にチャレンジできます。

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介護職について振り返る

あなたが介護職にやりがいを感じる瞬間を振り返って記入してみましょう

フレイルとオーラルフレイル

コミュニケーションを密にとれる

生活習慣病の基礎知識介護が必要な高齢 者やその家族

介護職を長く続けていくためにこころに余裕を持ち、楽しく仕事をする工夫を人を支援する介護の仕事だからこそ味わえるよ

そのためには、目標を持ちながら働くこと、居ろこびややりがいが大きい一方、肉体的にも精心地がよく風通しのよい職場環境になるようにす

神的にもハードで、ストレスがたまっている人も少ること、日々のあいさつなどよい人間関係を築くなくないでしょう。

ことなどの工夫が望まれます。

どのような仕事にもいえることですが、長く続以下のヒントを参考に、楽しく、生きがいを持っけていくためには、仕事を楽しく思えること、こて、長く介護の仕事を続けていきましょう。

ころに余裕が持てることが大切です。

長く続けていくためのヒント
1. 小さくてもいいので、毎日の仕事で 1 つ以上楽しみを見つける
2. 達成したい目標、目的をつくってモチベーションをアップ
3. 働きやすい職場環境になるよう工夫する
4. コミュニケーションスキルを高める
5. 仕事とプライベートを切り分け、自分の時間を確保する
6.1 人で抱え込まず、早めに周囲に協力や助けを求める
7. しっかりと休息・睡眠をとり、ストレスは早めに解消する40

この書籍の電子ブック版を
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うめこ先生

発行：令和3年3月

福岡県医師会ホームページアドレス：https://www.fukuoka.med.or.jp/

公益社団法人 福岡県医師会
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