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Vol. 90

ドクターのリレー講座

筑波メディカルセンター病院の救命救急センターの役割

救命救急センター長
阿竹 茂

クローズアップ!!
救急外来（ER）

2024.1

シリーズ
がんセンター長コラム

患者家族相談支援センター
リニューアル！

つくば研修医メディカルラリー

２０２４年４月より医師の働き方改革が始まります!
筑波メディカルセンター公式Instagramを開設♪

「かける」診療技術部 杉江麻真

新年のご挨拶
あけましておめでとうございます。3年半ぶりに行動制限が緩和された年末年始を、皆様いかが過ごされましたでしょうか。地球温暖化の影響なのか、猛暑と極寒を行き来するだけで春と秋がどこかへ行ってしまったかのようです。今年は暖冬の予報だそうですが、寒さも一段と厳しく気温の乱高下が身体に響きます。地域の皆様も健康管理には十分にお気をつけください。
市民健康講座を対面開催していたコロナ前、私の担当回は、上半期には暑い夏の時期に、下半期には寒い冬の時期に、それぞれの季節に関連するお話しを差し上げておりました。つくばメディカル・カレッジを受講していただいた皆様にはオンラインで聴講いただけましたが、ご聴講いただく時期が特定できないので、旬の情報をお示しすることができておりませんでした。集合形式の講演会が再開できますれば、折に触れたお話しができるかと思っております。
本年もどうぞよろしくお願い申し上げます。

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筑波メディカルセンター病院の救命救急センターの役割

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1.救急搬送からwalk inまで਽਼ᄚຽ֔‫׊׋‬঵ೄ֔‫֮ג‬ӼӺӼӼႩ֪֮ዃӿӶӺӺӺଉ֦ӻӶӽӺӺଉӡӼԀ²Ӣ֋਽኏਽਼‫״بװ‬՛֭ആཨಓፑಬ֪ႚࢇ֧֢֥֩փֽ֘Փ਼ต඾ખஒ௽Ւ඾ᆊ๺֭֩֨඾ರ঵Ւഓ൵॒ോՒႸଆ৉ඏ॔ӡႸഞ

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3.心肺停止対応と死後CT検査によるӻԃԂӿႩ्֭ࢇࡒ጖Ւ਽਼॒጖֦֭౲ሦ॰Ⴁ൵ဴࢇ֪ಛऌዿೆ֦֩֨጖ࢇ֖֥਽਼॒጖‫ב‬೥ෑ֘፯ֺֻ֭๺፯֪౲ଢ଼ԍԣଙ௮‫ב‬ப֢֥փֽ֘Փ጖ࢇ‫׊‬ሑӲՋԱՀԽӨԺՂӴ֭ཨ਼֪ต඾ખஒ௽ՒႸ໘ཨՒഓ൵ಐ඾დ࿄౱֭൵፯֭໣֎֮਽਼॒጖֦౲ሦ॰Ⴁ‫ב‬শ๟൵֭֩֨ഓ൵֊֣ગ਼ต֭ஸփ঵ೄ֔‫֋ג‬փபփֽ֘ՓӼӺӼӼႩ॒֭጖౲ሦ൵፯֮ӻӾԃ෗֦౲ଵఓՒࡹ඗ଡ֪֮਽኏਽਼‫״بװ‬՛֋Ԁ‫נ‬സՒஸֽ֘Փဴࢇ֦֮਽਼॒጖೥ෑ঵ೄ֭‫ח؟׽‬՛‫ב׭‬ಲࢀ੄ነ֭֞‫֪׀‬ӻӾӻ෗ӡԃӿ²Ӣ֭౲ଢ଼ԍԣଙ௮֋பဗ਽኏਽਼‫״بװ‬՛֋ӻ‫נ‬സց‫ֽ֘׉‬ӡ෨ӻӢՓ਽኏౮֖֥փ֥Ւગ਼ต֭ஸփ঵ೄ֔‫֪ג‬෡໒֩໴ࣤ‫ֽ֖֞׋׎‬Փၟ֪ኬૼ֭֩փ඾დ࿄౱֭൵፯֮૪਽਼‫״بװ‬՛֭ዂআ֮զഓၢ঵ೄ֪໴֘‫׊‬ஸဗ֩‫ב‬ப֢֥փֽ֘Փ጖ࢇଢ଼Ւෑళֽ֦໸֢֥փ‫׊‬৖֪थ֋ነ‫֦֩֊׈‬փ֞‫׀‬Ւ౲ሦମࢀ֋ᆊነ֧֩‫֧֒׊‬๔኷࿨࡭ፑ‫ב‬ຳ஽࿨֪ಲ౮֘‫ב֧֒׊‬ৰ቎֧֖Ւ਼ᇥ֘‫ב֧֒׊‬ቴ๹֪ሻփ֦փֽ֘Փ֋ց‫֋ֽ֘׉‬Ւ౲ଢ଼ԍԣଙ௮਼֦ต་၌ቾशጱ‫׃‬Ⴘ

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2.ドクターカーによる病院前救急医療ૼ֭ց‫׊‬඾დ࿄౱਼ׁ֦ต་၌ቾशጱ֪‫׊ׇ‬඾დӼӺӻӼႩ֊‫׈‬ඔዿೆ૙‫״פ׾‬՛‫נ‬՛֭ࢥዿ‫्ב‬ౡ࿄౱֮ྫྷඛ֭඾დຏภሓ֦֮਽኏֦֌֩փ֞‫׀‬Ւ֖ՒӼӺӼӼႩ֮‫״פ׾‬՛‫נ‬՛֦ԁԂԀଉഞ၌֖ՒӼӾӺଉශ֞֩ሑሓ֋ᅢጅ֧֩‫ֽ֘׉‬Փ౲ଢ଼ԍԣଙ௮֪‫׊ׇ‬ࢇ֭ԎԚԋԣ֮ೞ೵౦֦ঊ၌‫ב‬பփֽ֖֞Փ

能登での活動を終えた当院のDMAT

現場

消防署

※現場で救急隊員とともに処置を行うこともあります。

（株）日立製作所日立総合病院救命救急センター（2012年〜）

医師・看護師を乗せたドクターカーがドッキングポイントまたは現場に向かいます

筑波大学附属病院高度救命救急センター（2020年〜）
茨城西南医療センター病院
救命救急センター（2000年〜）֥ࡹ඗ԎԚԋԣӻӿ‫׶‬՛ؕ֋ᅇఆད֪Ⴣଧ֧֩‫׉‬Ւဴഞଆ‫ב‬Ⴁ‫׀‬Ւ౲ࢀ֧ෑཉ֦֌‫֋֧֒׊‬ց‫ֽ֘׉‬Փኬ

茨城県の救命救急センター

水戸済生会総合病院救命救急センター（2010年〜）
水戸医療センター救命救急センター（1981年〜）ԎԚԋԣঊ၌੐࿾֧֩‫׉‬Ւ਽਼ఆ॔࡭ፑঊ၌‫ב‬பփֽ֖֞ՓӼӺӼӾႩ㕱ଈႷဎᄖဥདූ֦֮Ւӽ಑༆֧֖

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あたけ

4.災害拠点病院と救急災害医療病院
土浦協同病院救命救急センター（1990年〜）

ドッキング
医師・看護師が救急車に同乗し診察と処置を行いながら病院に搬送します

乗用車型ドクターカーシステム
筑波メディカルセンター病院
救命救急センター（1985年〜）

2

高度救命救急センター 1 施設
救命救急センター 6 施設

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当院の救急外来は救急車で搬送されてくる重症の患者さんや、自家用車などで来院して受診する患者さん(walk in)に24時間体制で対応しています。
休むことなく救急の患者さんを受け入れるには、たくさんのスタッフが交替で救急外来を支えています。救急外来は、誰もが急な症状で受診する可能性がある場所です。そうなった時に救急外来がどのようなところなのか知っておくことで、ご自身やご家族の不安を少しでも和らげることができるよう、今回は、当院の救急外来の様子を紹介します。

救 急外来
急外 来（E R)

救急車の場合緊急手術
カテーテル治療

診 察・処置

救急隊からの連絡

レントゲンや CT、 検体検査などが必要な場合もあり、放射線技師や臨床検査技師も24 時間体制で対応しています。

診察や検査の結果、緊急手術となる場合もあります。
また、当院は循環器内科医が24時間常駐しているため、急性心筋梗塞などに対するカテーテル治療もスピーディーに行っています。
救急隊からの電話で医師が受け入れるかどうかの判断をします。

ドクターカーが出動することもあります！

救急外来担当医師が速やかに診察・処置を行います。
看護師は、医師の診療の補助をしながら患者さんやご家族の不安が軽減できるようお声がけします。

入院
ドクターカーで当院の医師・看護師が向かい救急車とドッキングし診療、処置を行います。
医師・看護師が救急車に同乗し、治療を行いながら病院へ搬送することもあります。

休日 ・ 夜間はお子さんの受診もとても多く、 当院は小児救急でも地域の中核を担っています。

walk inの場合
受付
トリアージ

救急外来から緊急入院になることもあります。
その際、専門の診療科に引き継ぐ場合もあります。

検体を運んだり、 ベットを整えるなどのサポートを介護スタッフが行っています。
救急アシスタントと呼ばれる事務スタッフが、 診察内容の確認や入院カルテの作成、 お渡しする紹介状などを整え、 救急外来の医師をサポートしています。

診察
帰宅

お薬が処方される場合は、救急のため1～2日分となります。

自家用車などで患者さんが来院し、受付をします。
看護師が緊急度を判断するための問診を行います。
患者さんの症状の確認や、詳しい状況を丁寧に聞き取ります。

➡ 救急外来のＨＰはこちらから4

緊急度に応じた順番でお呼び出しをし診察していきます。
点滴や縫合などの処置をする場合もあります。
終了後、お会計をして帰宅となります。

5ᴟᴟࠅࠅƾƩǊ᭸χؕȲȘǴǼȼȺȻɉメディカルラリーとは、様々な仮想の医療現場において、医療チームが限られた時間内に患者さんの状況評価、傷病者の診察・処置などを行い、その活動内容を第三者が評価する競技会形式のシミュレーション・トレーニングのことです。当院では臨床研修病院の役割として、研修医の基礎的臨床技術・知識の評価と技能向上を目的に毎年開催しています。
11回目となる今回は1年目・2年目の研修医がペアを組み、小児科診療や二次救命処置、外傷初期診療、内科診療、救急外来マネジメント、患者・家族対応など9個のシナリオに12チームが挑戦しました！

患者家族相談支援センターは、病気や治療、生活や福祉に関する様々な不安や疑問を誰でも無料で相談できる窓口です。当院では医療ソーシャルワーカーや看護師が月平均280件の相談を受けています。このたび、NPO法人チア・アートと協働し、現場スタッフの「利用者が話しかけやすく、面談もできるような、温もりのある空間にしたい」という想いをカタチにすべく、茨城県産ヒノキを使った相談場所へと改修しました。新設された面談コーナーは、ヒノキ材のパンフレットラックがパーテーションの役割を果たしており、相談者のプライバシーが確保できるようになりました。

利⽤者からは「カフェのようだ」や「可愛らしい空間」とのお声をいただいています♪

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軽傷頭部外傷の診断と家庭内で起こるケガのリスクを判断！

パンフレットラックは、利⽤者が冊⼦を⼿に取りやすく、在庫の減りが早くなっていると感じます^^ࢷ୤ǇౚƘƔ
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外国の方の受診を想定した英語診療ブースも！

相談を担当する医療ソーシャルワーカーと看護師

改修の詳細はこちらシリーズଂ୉୯஧୳ரᶋ୧஝ஔゆዷǁǀ਽਼ೆၾƜ਽኏ശམ
胸骨圧迫と人工呼吸の技術を問う
一次救命処置の課題

きか୦౧઄ኃƠǬȎȗȞǣਂ৉຤৉ƷႍƟƄƈƟƎ ে次々と患者さんがやってくる
外傷で運ばれてくる患者さんへの初期診療の技術が問われます！

救急外来で看護師業務を体験し、看護師業務への理解を深めます。

参加した研修医からは「自分に足りないところを認識できた」や「来年も参加したい」などの声が聞かれ、他部門のスタッフからもチーム医療における自分たちの役割を再認識できたとの感想が寄せられました。
また、2023年10月26日には、来年度一緒に働く研修医と当院をWebで結びつける2024年度採用の臨床研修医マッチング結果が発表され、当院は募集定員13名に対し13名全員が当院で働くことを希望する結果となりました。昨年に続き、2年連続のフルマッチとなります。
来年は新しい研修医の皆さんをお迎えして、さらに進化したつくば研修医メディカルラリーが開催できることを楽しみにしています。

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がんと診断されたばかりの患者さんが、ある日突然「仕事を辞めてきた」とおっしゃることがあります。がん診断によって早まって退職してしまうことを「びっくり退職」と言います。がん宣告による心理的混乱、職場への伝え方の悩み、知られたくない気持ち、仕事を続ける自信の不足などが原因です。厚生労働省の調査では、がん患者さんのうち54.2%が休職・休業し、19.8%が退職・廃業し、26.0%がそれ以外の選択をしています。特に退職・廃業のうち6割弱は治療が始まる前に離職してしまった「びっくり退職」です。
しかし「びっくり退職」は避けるべきです。現代のがん医療は進歩し、手術や薬物療法でも数日から10日程度の短期入院が可能で、外来での治療も増えています。意外に想像していたよりも元気に回復します。復職する場がな
いと、経済的な不安を抱え、孤立感にさいなまれ、治療後の仕事が見つからないあせりなどから、治療に集中できない危険性があります。
一方、がん治療と仕事を両立してきたが、治療の副作用・有害事象やがんの進行から、以前のように仕事ができないので辞める、という問題も出てくることがあります。

これを「やっぱりだめか退職」と言います。がんの病状や治療内容によっては、職場の理解や労働強度の軽減などが必要です。
当院では患者家族相談支援センターの医療ソーシャルワーカーが就労の問題をサポートしています。早まった離職を防ぐために「病気になっても仕事を辞めないで」パンフレットを作成しました。国や県の支援情報も提供しており、適切なサポートを受けることができます。これらの資料を手に取り、患者家族相談支援センターに足を運んでみてください。きっと適切な道が開かれるでしょう。

様々な支援や相談の情情報をすぐに様々な支援や相談の情報をすぐに知りたい方は、こちらから➡

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発行人 病院長

こうのもとつぐ河野 元嗣

発行日 2024年1月佳日〒305-8558

つくば市天久保１－３－１

TEL ０２９－８５１－３５１１

E-mailアドレス：hp@tmch.or.jp
ホームページ：http://www.tmch.or.jp/

当院では個人情報保護法の施行に伴い、患者さんの個人情報については利用目的を明確にし、その取り扱いには万全の体制で取り組んでおります。