昭和 37 年 5 月 30 日第三種郵便物認可

令和５年 2 月 15 日発行（毎月 15 日 1 回発行） 通巻 758 号―健康をすべての人に―

北海道の国保 22023.February

No.758

特集 厚沢部町

医療・介護の連携体制を構築
顔の見える関係で社会資源補う
北 海 道 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会

北海道の国保2023.February

2
No.758

CONTENTS

もくじ

前沢政次
1 時流
地域包括ケアと在宅ケア
2 特集 厚沢部町
医療・介護の連携体制を構築
顔の見える関係で社会資源補う
6 北の恵みふるさと健康料理

天塩町福祉課

天塩町の特産 シジミ
シジミのおこわ
シジミのうしお汁
8

レオおばさんはレオナルド福岡永告子
健康体力増進プログラム③〜ゆがみ調整体操で冷え改善〜

10 市町村保健活動の実践者
保健師活動を通じて自分も成長していく
好きな場所で暮らすということ

津別町
標茶町

阿部由花
春日彩花

8

羽幌町
12 わがまちと国保 Vol.4
統一保険料に向けた取り組み
資産割の廃止に向け賦課支援事業を有効活用
16 北海道
令和３年度道内市町村の国民健康保険の財政状況について
19 北海道
令和３年度国民健康保険のレセプト点検調査結果について（その１）

今月の表紙
２月 14 日は「バレンタインデー」。世界各地で恋人や夫婦がパートナーの愛を確
かめ合う日として浸透しているイベントだ。
パートナーへの贈り物として、チョコレートが定番なのは日本独自の文化だ。
現在はパートナーに限らず、友人やお世話になっている人に贈ったり、自分用にと楽しみ方もいろいろだ。
表紙の写真は、札幌市在住の梨 乃 ちゃん（６歳）が、初めて手作りチョコレート
に挑戦した様子だ。出来たチョコレートは、大好きなお父さん、お母さんたちとおいしくパクリ！

22 会の動き■ information
令和４年度市町村新任保健師研修会
令和４年度介護給付適正化ブロック別研修会
23 政府からのお知らせ
家族が新型コロナウイルスに感染した時に注意したいこと
24 こくほ随想樽見英樹
任務を知ることについて
28 編集室から３月行事予定と事業実施状況・ご当地マンホール・編集後記

北海道国民健康保険団体連合会

時時時時時時時時時 流流流流流流流流流

北海道大学名誉教授

前沢政次

先日訪問診療をした際に患者さんらったが︑改善には至らなかった︒

何人かの医師に薬剤を工夫しても痛みに苦しんだ夫が︑訪問診療では

長い間︑医学的に説明のつかないが成り立つ︒その前提が地域資源のフォーマルなサービスを受け︑生活

暮 ら し の 人 で も︑ フ ォ ー マ ル・イ ンいる地域では︑要介護度の重い一人る︒しかし︑在宅サービスが進んで日付の北海道新聞を見せ整備である︒有効に活用できるよう

壇の中微笑みてあり﹂から１月

しかし︑夫婦２人で受けていた訪問に多職種による事例検討ならびに協医療は進展しない︒ていただいた︒

看護や訪問診療により︑痛みはあっ

働がなされることである︒﹁痛みから逃れた様子佳き人は仏

数年前︑オランダに認知症ケアの勉強に行ったとき︑日本からの視察

混乱状態を招くことである︒自宅での副作用で︑精神的に不安定になりやすい︒せん妄とは環境変化や薬剤

生活環境変化によるせん妄を起こしられる︒また︑高齢者は入院するとや安全のため数限りないルールに縛生じた︒そして︑病院では感染予防後でないと会えないという事態さえ限されている︒コロナで火葬された一人ひとりに地域包括ケアの仕組みい︒それを克服していくには利用者がちである︒利用者不在が起きやす

しても専門職間のやり取りに終始し地域包括ケアを考える場合︑どう利用者ご本人のネットワークです﹂は間違い︒たいせつにすべきなのは

トワーク形成に力を入れます︒それ﹁日本の方々は専門職同士のネッ役から注意されたことがある︒

を多く受け入れている施設のガイド療養される場合は︑せん妄状態にな療である︒

キーとなるのが利用者主体の在宅医を 形 成 し て い く こ と で あ る︒ そ のる︒家族介護に限界があるからであ

もちろん︑在宅医療にも問題があることはきわめて少ない︒

入院すると多くの病院で面会が制て︑心があたたかくなった︒

は語る︒歌から夫婦愛が伝わってきても後悔のない人生であったと歌人

幸 せ﹂と 考 え る こ と が な け れ ば 在 宅

慣れた家で暮らすことが人としての地域包括ケアと在宅ケア﹁地 は域 あ包 る括 程ケ 度ア 進シ んス でテ もム ︑の 在構 宅築
医療がまだまだ進展しない地域があ床15る︒訪問看護はあるが︑医師による訪問診療や往診がないのである︒
夕張市の場合は2007年の財政床の有床診療所︑破綻を機に︑故村上智彦氏が170床の病院を高 に 叫 ん で も︑ そ れ を 受 け 入 れ る

医師の側からいくら在宅医療を声下地になっているようだ︒

はどう生きることが幸せかを考えるとである︒芸術が人間とは何か︑人に短歌や俳句を愛する方々が多いこである︒次に音楽や絵画︑文学とく者の方々は夕張への愛着が強いことようになり︑まず実感したのは高齢

４年ほど前から筆者が夕張で働く問に思っていた︒

挙に増えたのは︑なぜか︒ずっと疑に呼応して在宅医療を選ぶ住民が一療で対応することを断行した︒それの老人保健施設︑それ以外は在宅医

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方々の思いに﹁病気になっても住み

No.758北海道の国保119

顔の見える関係で社会資源補うを 希 望 す る 人 が 多 い︒ 在 宅 医 療 の

カ 所︑ デ イ

カ所︑居宅介護支援事業

カ所︑訪問看護ステーション

分の１で︑高齢になるほど国保病院

山振興局内が３分の１︑函館市が３サービスが提供しづらい︑家族が遠い る︒ 人 員 不 足 で ニ ー ズ に 合 っ た

2

22023.2

A
S
S
A
B
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T
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W
N

厚沢部町

口 減︑ 高 齢 化 に 伴 い 社 会 資 源 が 枯 渇 化︑ 医 療 機 関 や 介 護 事 業

厚沢部町は道南の函館から車で約ニーズも高く︑保健師と介護支援専

週間に１

１ 時 間 半︑ 農 業 と 林 業 を 主 産 業 とるよう工夫︒訪問診療もいという患者に年代を問わず可能な

所

サービス

ホームなど入居施設

社会福祉事業所は︑特別養護老人﹁素敵な過疎のまち﹂というフレーズ

進めている︒
医療機関は︑国保病院１カ所と歯カ所のみで︑国保病院の診療科

カ 所︵ 江 差 地 域 を 含 む︶︑訪 問 介 護 事

カ所と少ない資源で賄われては内科と外科︑眼科︵月２回︶がある︒

科

4

業所

1

2
町民の受診状況は町内３分の１︑檜3が住みやすい魅力的なまちづくりを限り対応している︒

回実施し︑最期まで自宅で過ごした2を掲げ︑少ない社会資源の中で住民％ と 高 い 水 準 で 推 移 し て い る︒

月 現 在︶で 徐 々 に 減 少︑ 高 齢 化 率門員と連携しながら生活を支えられ者兼介護支援専門員の中野久美さんに伺った︒

院﹂という︶看護主任の丹保麻美さん︑居宅介護支援事業所ＢＬＵＥ管理

ターの保健師・三橋玲子さん︑厚沢部町国民健康保険病院︵以下﹁国保病により何が良くなったか︑関わる人の思いについて︑地域包括支援センれる状況を実現している︒どのように連携しているのか︑連携すること

り資源の不足を補い︑患者や利用者が安心して在宅介護や医療を受けらタッフがお互いの顔が見える関係性を作り︑サービスをつなぐことによの一つ︑道南の厚沢部町では︑保健師︑医師と看護師︑介護事業所のス

多 く の 自 治 体 が 今 後 直 面 す る 問 題 で あ る︒ そ の よ う な 自 治 体

所 の 人 員 も 不 足 し︑ 思 う よ う に サ ー ビ ス が 提 供 で き な い の は人

し︑ 人 口 は ３ ５ ０ ０ 人︵２０２２ 年

町内の居宅支援専門員全員が月 1 回集まり、情報交換や意見交換を行う「町内ケアマネ連絡会」

も

12

44

1

特集

医療・介護の連携体制を構築

び厚沢部町介護保険事業計画︶﹂
は︑︵厚沢部町高齢者保健福祉計画およしている﹁あっさぶひまわりプラン

そのような中︑現在第８期が進行

いなどの問題を抱えている︒

タイムリーにサービスが提供できな方にいる高齢者が多く連絡が滞るとですね﹂と中野さん︒

を守るサービスは残してもらいたい

らし続けてもらうためにも︑高齢者あっていいねと言われます︒町で暮ゆいところに手が届くサービスがものの︑他町からは︑厚沢部町はかスなどがあり︑﹁足りない部分はある

外出支援サービス︑特別入浴サービを取ればいいかわかるよ

ばどこの窓口の誰に連絡は︑ こ の シ ー ト を 見 せ れ

し て い る︒ 何 か あ っ た 時

者は保険証と一緒に携帯

ど が 記 載 さ れ て お り︑ 患

利用しているサービスな

担 当 の 介 護 支 援 専 門 員︑

う に な っ て お り︑ 関 係 者が素早く対応できるようになっている︒

医療介護連絡会議は︑﹁看護と介護絡会の３つを紹介する︒

ム構築検討協議会︑町内ケアマネ連

医療介護連絡会議︑地域ケアシステづくりに力を入れている︒今回は︑と介護の関係者同士のネットワーク

包括支援センターから発信して医療で過ごすために︑厚沢部町では地域

慣れた地域で暮らしできるだけ自宅

社会資源が少ないからこそ︑住み

いかがわかり︑病院の誰が対応してマネさんが誰でどこに連絡したらい急入院することになった時でもケア

シ ー ト﹄が あ る た め︑ 患 者 さ ん が 緊

広がりました︒また︑﹃医療介護連絡がどう動いているかわかり︑視野がおかげで保健師さんやケアマネさん

わかりませんでしたが︑この会議の加わった︒﹁以前は病院内のことしかし︑医療介護連絡会議のメンバーにの病棟を経て４年前に外来に異動

中野さんは︑﹁利用者さんを見守るた

り︑夜間に光る仕様になっている︒

氏名などがわかるよう登録されておリングされたステッカーから住所︑

めのステッカーが生まれた︒ナンバして徘徊高齢者の早期発見対策のた討しており︑具体的な施策の一つとる︒それぞれの持つ課題について検活動開始︑年４回の会議を行ってい連携が必要と考え︑２０１２年からテムを構築するにあたり︑担当者のも参加している︒地域包括ケアシス

医療介護の連携体制を構築

限られた医療︑介護の体制でできるサービスで構築された︑﹁現実とマッ事業

チ し た プ ラ ン﹂︵ 三 橋 さ ん︶と な っ ている︒高齢者生活支援事業はサービス︑広い町内なので車を持たの 連 携 が 取 れ な い と 在 宅 療 養・介 護も迅速な動きが取れます︒退院後のめに︑地域ケアシステム構築検討協

丹 保 さ ん は︑ 国 保 病 院

ない高齢者には移送サービスの利用に 支 障 が 出 る﹂と い う 危 機 感 か ら︑

継続看護にもスムーズにつなげられで︑ 特 に 雪 が 多 い 地 域 の た め 除 雪が欠かせない︒他にも買い物などの国保病院の医師と看護師︑介護支援議会に参加している人だけでなく︑町唯一の病院である厚沢部町国民健康保険病院ています﹂︒
年から年３回開催している︒会議で健福祉課と政策推進課︑総務財務課

は医療機関︑介護関係機関︑町の保地域ケアシステム構築検討協議会の方が必要に応じて助けてくれるとサービスに関わる人だけでなく地域にも協力してもらっています︒介護

消防署や駐在所の方︑民生委員さん

名で構成し︑２０１６
出 た 意 見 か ら︑ ス ム ー ズ な 連 携 に

名 に よ り 構 成︑ オ ブ

専門員など

必 要 な ツ ー ル と し て﹁ 医 療 介 護 連 絡のスタッフ

ザーバーとして弁護士や作業療法士

ころが心強いですね﹂と言う︒

シ ー ト﹂を 作 成 し た︒ 介 護 度︑ か か

17

り つ け 医 療 機 関︑ 家 族 の 連 絡 先︑

31

No.758北海道の国保3

13

でき︑どこにどのようなスタッフがることもあります︒思いやりがあり︑部町の保健師さんが引き受けてくれに考えるよ﹄と自信を持って言えるよて在宅介護ができるかみんなで一緒の国保病院に戻っておいで︒どうやっす︒そのおかげで︑町外で入院しているか︑何かあった時にどこに連絡

町民の役に立ちたい気持ちが強い保

うになりました﹂︒

ると３人は口をそろえる︒﹁他町からすればいいかが明確になり︑サービ

健師さん︑ケアマネさんが多く︑病３つの会議を通して︑保健師や医スがスムーズにつながるようになっ院のスタッフ同士で素晴らしいねと

いて厚沢部町の自宅に戻るのが不安た︒﹁医療︑介護ともに少ない人員で話しています﹂と丹保さん︒ここに至患者さんが来た時に︑保健師さんと回している中で︑連携を取るためにるまでの過程で経てきた小さな葛藤

療機関︑介護事業所のスタッフがおどうしたらいいか長年考えて模索についても中野さんが話してくれた︒

厚沢部町のあらゆる医療︑介護関だという患者さんには︑﹃一度厚沢部

し︑これらの会議を行ってきました︒﹁地域包括ケアシステムの立ち上がり

係者が関わって在宅介護を支え︑みの連携がうまくいかない場合︑厚沢お互いの顔がわかって協力し合うこ

当初はまだ他の専門職とのつながりとりを行った事例を紹介する︒慢性

互いの顔の見える関係を築くことがとができるようになっています﹂と︑が薄く︑﹃どうしてやってくれないん

歳代後半から

十数年の在宅介護を支援

すべての会に関わり体制を作ってき進行形の神経難病をに認定︑全関︑介護事業所だけで解決できないということが共有でき︑変に気を使係になると︑目指すところは一緒だで介護し︑２０２０年に亡くなるま介助で定期入院もしながら妻が在宅患った患者で︑要介護ものに関しては地域ケアシステム構

レスパイト入院の対応︑外来に異動

丹保さんは病棟に勤務していた時は当の介護支援専門員として関わり︑険を利用することになった時から担に支えた︒中野さんは患者が介護保限られたサービスをつなぎ︑全面的員が中心となって支援者が連携してビスをすべて利用し︑介護支援専門

保健所︑町の保健師など必要なサー問リハビリテーション︑福祉機器︑士も連携︒訪問看護︑訪問介護︑訪

日常的には国保病院を受診し医師同で自宅で過ごした︒専門医は函館市︑もスムーズな連携の要因となってい個々のスタッフによる手厚い関わり

会議を始めとする体制だけでなく︑工夫をしている︒

開催月をずらすなど負担にならない

システム構築検討協議会については

おり︑医療介護連絡会議と地域ケア

務のシフトをやり繰りして参加してを開催するに当たり︑メンバーは業機会を設けている︒それぞれの会議あり︑町長に要望を伝えて話し合う

務財務課の職員が入っていることもわずに意見を言い合うこともできました︒会議が発足して顔が見える関

40

5

築検討協議会に町の政策推進課︑総上 が っ た 課 題 に つ い て︑ 医 療 機だろう﹄とお互いに思った時もありま

4た三橋さんは振り返る︒

2023.2
高齢者支援事業の一つ「生きがいデイサービス」への送迎の様子町内ケアマネ連絡会は︑町内で６名しかいない介護支援専門員がお互い顔を合わせて困難事例など悩みを共有できる場として︑毎月開催してい る︒﹁ 施 設 の 空 き 状 況 や︑ 新 し い
サービスをどう使ったらいいかな
ど︑ざっくばらんに話すことができます︒私もそうですが１人で事業所を運営している人にとって︑また施設に勤務していてもケアマネは１人という状況にいる人ばかりなので︑悩んだ時に相談できる人がいるのはありがたいです﹂と中野さん︒（右から）三橋さん、中野さん、丹保さん3名が集まり当会のリモート取材に答えていただいた﹁ 体 が ど ん な 状 態 に あ っ て も︑ そしてからは訪問診療で関わった︒

り︑﹁在宅で安心して過ごすための有ケーションが取れる機能も付いてお時間を知らせたりするなどコミュニいる︒ロボットが話しかけたり薬のビスとつなげられる仕組みになって否確認ができ︑何かあれば他のサーり場から発展して元気な高齢者が働が大変だと思いますが︑地域のたま野さんは﹁介護事業所も今後の存続医療であってほしいと思います﹂︒中

み て も ら い た い﹄と 言 っ て も ら え る

沢部町で暮らしたい︑この人たちに

下の人に続き︑これからも﹃ずっと厚席した時はホテルに泊まり︑入浴のことに挑戦︒札幌で娘の結婚式に出き る よ う に﹂と 配 慮 し︑ さ ま ざ ま なの時できる範囲でやりたいことがで効な手段として今後生かしていきた

介助も行った︒披露宴の出席はかなに 関 わ っ て 楽 し か っ た で す ね﹂と 札

一語一句練習しました︒みんな真剣と関わるかを勉強させていただきましとだけではなく︑どのように人の人生

い人生が送れたと思います︒病気のこ民からサポー

時に︑地域住ています︒同

必要性を感じ他にも︑少ない資源を補うツールんもそれに同さん︑中野さ在は３台が稼働︒家族が遠方にいる

いけること︑院が存続して操作で見守りができると共に︑地域

今いる熱い人写(真は厚沢部町役場提供︶てくれた︒

やすなど︑工夫していけたら﹂と話しき手として地域で活躍できる場を増ともに︑今働いている人材は 歳代︑今後の展望について︑﹁ 医療︑介護い﹂と三橋さんは話す︒

わなかったが︑サプライズでお祝い
君︑幌まで同行した中野さん︒

た︒残された機能を使ってどうやってターとして協と し て︑﹁ 見 守 り ロ ボ ッ ト タ ピ ア﹂が調し︑丹保さ歳以上の人が対象で︑家族が遠隔

保さんはこう振り返る︒﹁周りのサポーたちの思いが厚沢部町保健福祉課

住民がいつまでも住み慣れですが︑過疎の進んだ町で︑地道に作り上げてきた現と思われます︒若い方々に感もあり︑やりがいがある

課

長補佐の木村千律さんにコた地域で暮らし続けるため

在の関係職種の連携体制を

その魅力を伝えられると希の一翼を担える仕事は達成

継続させるために後任の育ない課題だと考えています︒

ちが取り組まなければならに活用していけるかも私た

地域の方々の力をどのようの暮らしなので︑これからは

く︑地域の協力があってこそ

また︑専門職だけではな

いかと考えています︒

望する方も現れるのではな

で手がまわらないのが現状

なかなか後任者の育成ま成が急がれます︒◇

メントを頂いた︒

後任の育成と地域の方々の協力を歳代が中心で︑人材不足とともに50のＤＶＤを作成した︒﹁お話がうまくできない状態でしたが︑﹃ち ゃ ん お め で と う﹄と 言 う 様 子 をレスパイト入院の際に対応した丹

生活していくか︑プラスな考えにみん力を得られる後任を育てる保さんは︑﹁奥さんの介護疲れを取ろ

なが賛同するところに︑厚沢部町の素

ま せ ん﹂と 三

なければなり対応していか

体制も作ってうと４日間入院したのですが︑結局など︑本当に熱心に介護をされていました︒月２回の訪問診療に伺った
際︑ご自宅で使っている機械やお風う貴重な機会になりましたし︑支援

地域包括ケアシステムの一環として

んは
﹁国保病

橋さん︒丹保する専門職の方から刺激を受けて私台あるうち︑現呂などの設備︑介護の様子をうかがたちもニーズに合う医療︑看護を提導入されている︒

できました﹂と振り返る︒

供しようと気持ちを強く持つことが少ない資源をどう補うか

晴らしい環境を感じました﹂︒

撮影するために︑スタッフが囲んで60

奥さんも病院に来て介助してくれる

家族とつながって安否確認ができる「見守りロボットタピア」

包括支援センターにもつながって安

みとりの際も２人が立ち会った︒丹20

トのおかげで︑病気であっても彼らし

No.758北海道の国保575

健康料 理ミ

濃厚な味と大きさが自慢
アラニンが肝臓をサポートしてから保存袋に入れて冷凍する

きます︒

天塩町は︑北海道西北部天塩郡の級河川と冬までおいしく味わうことがで番目の長さを誇る

中央にあり︑西は日本海に面し︑北海道で及びパンケ沼です︒天塩のシジミはジミで︑漁場は天塩川の本流と支流︑天塩に生息するシジミはヤマトシ出る濃厚なエキス本来の味を楽しむ

天塩の自慢である大きなシジミからス タ 等 を 提 供 し て い ま す︒ 今 回 は︑り︑町内の飲食店ではラーメンやパ

シジミは︑みそ汁が定番料理であ味が濃厚で品質が良く︑味と粒の大料理２品をご紹介します︒ぜひ一度︑天塩川の河口に位置しています︒

きさでは日本一とも言われる自慢の6

2023.2

北の恵みジ

天塩町の特産シてみてください︒

天塩産シジミの健康エキスを味わっ㌧程度となっていますが︑一品です︒漁獲量は年々減少傾向にあり

美︵ レ シ ピ・天 塩 町 ス ロ ー フ ー ド の
月の直売所には連日行列ができ

武田〜

管理栄養士主任

会 ︑ 文・天 塩 町 役 場 福 祉 課 ふ れ あ

友紀︶

い係

るほど人気の特産品です︒
シ ジ ミ の う ま 味 成 分 の 中 心 は︑
コ ハ ク 酸 や グ ル タ ミ ン 酸︑ グ リ シ
ン 等 の ア ミ ノ 酸 で す︒ ま た︑ 肝 臓の働きを助ける栄養素アラニンは肝臓のアルコール分解を助ける重要 な 酵 素 で す︒ 昔 か ら シ ジ ミ は 肝臓 に 良 い と さ れ て き ま し た が︑ 実
際に科学的根拠があることがわ
か っ て い ま す︒ ま た︑ 体 に 必 要 な
カ ル シ ウ ム︑ 鉄︑ 亜 鉛︑ カ リ ウ ム
な ど の ミ ネ ラ ル が 豊 富 で す︒ 冷 凍
シジミは生よりアミノ酸総量は倍 に な り︑ う ま 味 が 増 し ま す︒ 旬のシジミを数時間浸水し砂出しを天塩町スローフードの会集合写真

23

ふ
る
さ
と

32
天塩町

シジミのおこわ
材料（４人分）冷凍シジミ（特大殻付き）・・・ 300ｇ
水・・・・・・・
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・ 200ml
もち米・・・
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・ ２合
塩・・・・・・・
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・ 3.5ｇ
日本酒・・・
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・ 100ml◆添え野菜
ニンジン（型抜き）
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・ 4枚
キヌサヤ・
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・ 4枚
水・・・・・・・
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・ 200ml
砂糖・・・・・
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・ 小さじ1 2作り方❶❷

もち米は洗米し、水に３〜４時間浸水し、ざるにあげる。
鍋に水とシジミを入れて、シジミの殻が開くまで煮て、だし汁をつくる。
❸ ❷のシジミは殻から外す。だし汁は一度こして塩と日本酒を加える。
❹ 蒸し器にお湯を沸かし、沸騰したら蒸し布に❶を包み 20〜25 分蒸す。
❺ ❹のもち米を❸のだし汁に２〜３分浸して味をしみこませる。
❻ ❺のだしを吸ったもち米をまた蒸し布に包んでさらに20〜25分蒸す。
❼ ニンジンは３ｍｍ厚さの輪切りにし、好みの型で飾りニン
ジンをつくる。
❽ キヌサヤは筋を取り除いておく。
鍋に水と砂糖を入れて沸かし、ニンジンとキヌサヤをそれぞれさっとゆでて飾り切りにする。
❾ ❻のおこわを盛り付けて、❷のシジミの身とニンジン、
キヌ

・ シジミの濃厚なエキスをもち米に吸わせて、蒸し器で好みの硬さに蒸かすとおいしく仕上がります。

栄養成分（１人分）
エネルギー
303 Kcal

タンパク質
5.5ｇ

カルシウム
20mｇ

塩

鉄

分

0.6mg

分

0.9ｇ

サヤを飾る。

シジミのうしお汁

栄養成分（１人分）
エネルギー
4 Kcal

タンパク質
0.2ｇ

カルシウム
13mg

鉄

分

材料（４人分）0.2mg

冷凍シジミ（特大殻付き）
・・・ 200ｇ
水・
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・ 600ml
昆布・
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・ 2ｇ
塩・
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・
・ 3.5ｇ
小ネギ・
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・ 8ｇ

塩

分
0.8ｇ

作り方
❶

鍋に水と昆布を入れてだしをとっておく。

❷

だし汁とシジミを加えて、シジミの殻が開くまで煮る。

❸

塩を加えてさっと煮たら火を止める。

❹

器に盛り付けて、小口切りにした小ネギを添える。

・ 長く煮ると身が縮むため、煮すぎないのがポイントです。
・ 昆布とシジミの塩味も考慮し、塩分計で 0.6〜0.7％がお勧めです。

7

北海道の国保

No.758

健康体力増進プログラム③〜ゆがみ調整体操で冷え改善〜◆骨盤のゆがみと冷えの関係

寒い日が続いています︒冷え性の人には辛い季節ですね︒
冷え対策として入浴︑食べ物︑
漢方薬︑冷え取り靴下などいろいろな方法があります︒どれを試しても効果がいまひとつという場
合︑﹁骨盤のゆがみによる血行不良﹂が 考 え ら れ ま す︒ 血 液 の 流 れが悪いと毛細血管へ温かい血液が流れず︑血管が収縮し︑手足などが冷えてしまうのです︒◆骨盤のゆがみチェック

自分の骨盤のゆがみを簡単な方
法でチェックしてみましょう︒① 布団︵床︶の上であおむけにな
ります︒

208

福岡 永告子 ＝ 文FUKUOKA Etsuko

伊藤 優香 ＝ モデル
ITO Yuka

腰痛・むくみ・反り腰・猫背・骨盤のゆがみ改善
体の前後＆左右バランス、骨盤の旋回バランスを整えます

①

②

③

④
まっすぐに
伸ばす

前に
出ている
足のほうに

おなか
周辺で
バランスを
とる

かかとは浮かせない① 手を腰に置き足を前後に開き軽く膝を曲げ後ろ足のアキレス腱周辺（ふくらはぎ）を伸ばす。
② 人さし指を合わせ両腕を前に伸ばす。
③ 合わせた人さし指を天井に向けてグッと伸ばす。
④ 前足が出ている方へ体を傾け、そのまま 10 秒キープ。股関節の前面
（腸腰筋）
、体側面
（わきから腰）を伸ばす。

肩こり・内 巻 き 肩・猫 背 改 善
上半身のゆがみを整えます①②① 足を肩幅に開いて、腰の後ろで手を組む。
手の平はぴったりとくっつける。
② 組んだ腕をぐっと下に下げ、肩甲骨を伸ばす。

背筋を伸ばし肩を上げずに
１０秒キープ

2023.28

② 両膝を伸ばしたままで両下肢︵両脚︶を持ち上げてみます︒③ 全く持ち上がらない人︑一瞬だけ持ち上がりすぐ下がってしまう人は骨盤の状態が低下している可能性があります︒
骨盤のゆがみにはいろいろなタ
イプがありますが︑どのようなゆがみであっても︑筋肉の緊張や血流の悪さにつながり︑特に下半身の血流に影響を及ぼします︒下半身の血流は骨盤の中を通って心臓へと戻っていきます︒ゆがんだ筋
肉 が 骨 盤 内 の 大 き な 動 脈・静 脈 を圧迫していると流れが滞ってしまうのです︒◆全身のゆがみを整える

筋肉はつながりあって動いて
い ま す︒ 骨 盤 の ゆ が み を 改 善 していくためには全身のゆがみを整
えていくことが必要になります︒
今 回 は﹁ 体 の ゆ が み を 調 整 で きる 体 操﹂を ご 紹 介 し ま す︒ ス ト
レッチを行うと血液のめぐりが良 く な り︑ 手 足 の 先 ま で 血 流 が届 き ま す︒ 指 先 ま で 血 液 が 流 れ
れば末端の冷え性も解消し眠りに つ き や す く な り ま す︒ 人 は 体
温が下がり始める時に眠気が高
ま る と い わ れ て い ま す︒ 今 回 ご紹介するストレッチを寝る前に試 し て み て く だ さ い︒ 質 の 良 い
睡 眠 は︑ 明 日 へ の 活 力 に つ な がります︒

骨盤周りの血流を良くし、下半身のむくみ＆血行不良改善効果
骨盤、股 関 節 を 整 え ま す①②① あおむけに寝て、両足を肩幅より大きく開く。
② 足の力を抜き、足先をワイパーのよ
うに左右に開けたり閉めたりする。
これを 10 秒間、繰り返す。

下 半身のゆがみ・骨盤 の ゆ が み・膝 の 痛 み 改 善 効 果
骨盤、膝関節、体幹のバランスを整えます①②① あおむけに寝て、両足を肩幅程度に開き両手をおなかにのせる。
② 足先を天井に向け、みぞおちから足を押し出す感覚で、足を交互につっぱる。
これを 10 秒間、繰り返す。

今月のフィットネストーク
10 年に 1 度の大雪に閉じ込められて

一般社団法人 地域ウェルネス・ネット
福岡 永告子「健康体力増進プログラム③」の動画はこちらから見ることができます。

https://youtu.be/O2HJ9GtO̲Vs

9

北海道の国保

No.758１月 23 日から「10 年に 1 度の強烈寒波襲来」に合わせるようにオホーツク地域に出張に出かけました。札幌→旭川→滝上と高速バスを乗り継ぎ、火曜
日、水曜日と無事に教室を開催できました。他のス
タッフは予定していた水曜日、深川の教室は中止。
すごい雪と風だったようですが、金曜日に湧別の教室があるため「前進あるのみ！」車で紋別への移動を決意。さすがにこの悪天候の中に移動する車は少な
くスイスイ走れたようです。そういう私は札幌に戻るはずのバスが運休。やはり…。紋別に移動中のス
タッフにピックアップしてもらい紋別に。翌日、札幌に戻るためバスターミナルまで行くと嫌な予感。
人や車の気配がありません。
「 運休です。ＪＲも止まっています。運転再開は天候次第です」紋別は天気が良いのに。チェックアウトしたホテルに逆戻り。
お掃除前まで再度お部屋を使わせてもらうことができました。出張中に、居場所がないのは最大の不安要素です。本当に助かりました。残念ながらその日も札幌に戻れませんでした。何もできないのにどうしようもないのに焦る気持ちが押さえきれず、心落
ち着きません。もう１人のスタッフから「あきらめが悪い !!」といわれ、観念して、温泉にゆっくりと漬かりました。こんな日もありますね♨【お知らせ】
これまで連載してきた運動動画を見ることができます。
一般社団法人地域ウエルネス・ネットホーム
ページからメンバーページを開いてください。
https://www.k2-wellness.net/
パスワード「Leo1989119」で「北海道の国保」のページになります。どうぞご活用ください。

市町村保健活動の実践者

保健師活動を通じて自分も成長していく
保健福祉課健康推進係
津別町

保健師

阿部

由花

ABE

Yuika

津 に位置しています。森や川に囲まれていかと日々考えていますが自分で答えは出せないて町の面積の約 86％を山林が占めている自然の仕事をこなすことで精いっぱいで、支援対象

豊かな町です。農業や林業が盛んで、東京オリ者のアセスメントが十分できていなかったり、ンピックのメダルケースを作成した会社がある

事業の目的や背景を理解せずに実施していまし

町、というとピンとくる方もいるかもしれませた。しかし先輩保健師の方々が、「 どうしてだろん。また津別町の道の駅では「クマヤキ」も有名

う」「 どんなことが必要だろう」と考えやすいよです。人口は約 4200 人という小さな町で、住

うに投げかけてくれ、自分でも考えていけるよ

民さんとの距離の近さを感じることが多くあり

うになりました。

別町は北海道の東側・道東のほぼ真ん中ます。

ことがほとんどです。働き始めた頃は、目の前

自分は保健師に向いていないと思い、落ち込む

私は津別町の保健師となって２年目ですが、そこともありますが、先輩保健師が気持ちのフォの前は６年間看護師をしていました。病院では、ローをしてくれたことがとても助けになりまし

入院を繰り返す方もいて、徐々に関係ができていた。１人でもんもんとしているときに声をかけてく状況を楽しく感じていました。現在、津別町でくださる先輩保健師の方々もいて、さすが保健師

住民さんと関係を作りながら働くことができてよさんだと感動します。

かったと感じています。

日々悩んでばかりでつらいこともあります

保健師として働き始め、6 年以上前に大学でが、 住 民 さ ん と 話 を し た り、 乳 幼 児 健 診 で 元学んだ内容を実感することがさまざまありま

気な姿の子どもたちを見るとうれしい気持ち

す。一つは、保健師の対象者が赤ちゃんから高に な り ま す。 困 っ た と き、 先 輩 保 健 師 の 方 々齢者まで幅が広いということです。働いてすぐは 必 ず 相 談 に 乗 っ て く れ、 管 理 栄 養 士 の 方 にに新生児訪問の同行や、精神疾患の方の対応をも自分の知識不足なところをいつも助けてもしたことで対象の幅広さを実感し、同時に自分

ら っ て い ま す。 係 全 体 の 雰 囲 気 が 良 く、 相 談の知識のなさも痛感しました。また、支援の方に は す ぐ に 乗 っ て も ら え る の は 安 心 で す。 こ法に指示や答えがないということも肌で感じ、れからも困ったときには周囲に相談して助け難しさを感じています。同じ病名でも対象者のて も ら い つ つ、 こ れ か ら や り が い を 持 っ て 仕

環境によって支援の方法は全く異なります。保事 が で き る よ う、 自 分 自 身 の 保 健 師 と し て の健師としてこの人にどんな関わりが必要だろう

力も向上していきたいと思います。

2023.210市町村保健活動の実践者

好きな場所で暮らすということ保健福祉課健康推進係
標茶町

春日

彩花

KASUGAAyaka

標 人 口 約 7200 人 の ま ち で す。 約 1099

ち に 触 れ ら れ る 瞬 間 が あ り ま す。 背 景 に は そ

平方㌖の広大な土地を生かした酪農業が基幹

れ た り、 時 に は 寄 り 添 う こ と の で き る 素 敵 な

産 業 と な っ て い ま す。 昨 年 は OSO18 に よ る

職 業 だ と 思 い ま す。 本 町 は 業 務 分 担 制 と 地 区

乳牛への熊害がニュースなどで取り上げられ分 担 制 の 併 用 で、 母 子 か ら 高 齢 者 ま で さ ま ざたことで記憶にある方もいるかもしれません。

まなライフスタイルにある方と関わる機会が北 側 は 阿 寒 摩 周 国 立 公 園、 南 側 に は 釧 路 湿 原

あ り ま す。 幅 広 い 事 業 や 地 域 の 行 事 に 携 わ らを有し、豊かな自然に囲まれています。カヌー

せ て い た だ き な が ら、 さ ま ざ ま な 思 い に 触 れやキャンプなど楽しめるアウトドアは多いでら れ て い ま す。 コ ロ ナ 禍 の 就 職 で、「大変な時す が、 私 は 通 勤 時 に 眺 め る 釧 路 川 の 四 季 の 変

期 に 入 っ た ね」と 声 を か け て い た だ く こ と も化がひそかな楽しみです。

あ り ま す。 し か し、 コ ロ ナ 禍 を 通 し て 触 れ ら

茶町は釧路管内のほぼ中央に位置する、

11

保健師

の 方 な り の 思 い や 歩 み が あ り、 そ の 思 い に 触

私が保健師を志したのは「好きな場所で暮られ る 町 民 の 方 の 思 い も あ り ま し た し、 関 連 業せたらいいな」と思っていたことが根本にあり

務を通して学ぶ機会にも恵まれたと感じていま す。 正 直 保 健 師 と い う 存 在 は、 あ ま り 意 識ます。

し た こ と が な か っ た の で す が、 元 気 な 人 も、

２ 年 目 も 終 わ ろ う と し て い る こ の 時 分、 相

少 し 元 気 で な く な っ て し ま っ た 人 も、 誰 か の変わらず分からないことや迷いが多々ありま

支 え が 必 要 に な っ た 人 も、 み ん な そ の 土 地 にすがケース支援を通して学び、それを他のケー暮らし続けられるような支えの一部に保健師

スに還元できたという経験にも少しずつですと い う 存 在 が あ る、 そ の よ う に 感 じ て い た よが 出 会 う こ と が 出 て き た よ う に 思 い ま す。 ま

うに思います。

だ ま だ 力 不 足 な 部 分 は 多 く、 反 省 の 絶 え な い

このまちに来てからはや２年になろうとし日々ではありますが一つでもなにかの力になて い ま す が、 振 り 返 る と 色 々 な 人 に 支 え ら れれ ば、 そ う 思 わ ず に は い ら れ ま せ ん。 街 角 でて い る こ と に 気 が 付 き ま す。 そ れ は 家 族・友

ふとお元気そうに過ごされている方を見掛け、人 は 勿 論、 同 じ 役 場 の 方 や 関 係 機 関、 そ し て

ほ っ こ り し た 気 持 ち に な り ま す。 い つ か 誰 か

日々の業務の中で関わる町民の方もその１人の 為 の 力 に な る と 信 じ て、 学 ぶ 姿 勢 を 止 め ず

で す。 特 に 町 民 の 方 と の 関 わ り か ら 色 々 な 事挑戦することを忘れず日々精進していきたいを 考 え さ せ ら れ ま す し、 そ の 方 の 生 活 や 気 持と思います。

北海道の国保

No.758

わがまちと国保
Vol.4

「オロ坊」
羽幌町ＰＲキャラクター

羽 幌 町

保険料
︵税︶
が下がり︑その分︑他の険料︵税︶実現について協議が行わ

国保担当局長が来庁され︑統一保談するところから始めました︒

は難しいと感じたので︑国保連に相

体的な料
︵税︶
率を導き出すのは私にる旨を議会委員会の場で説明し︑廃止に向けた検討作業を進めてい料︵税︶率は未定ながらも︑資産割

月下旬に国保連による令和３年き︑そこで用意していただいた資ることとなりました︒

度保険料︵税︶賦課支援事業を受け

令和３年７月に国保連へ出向
料には︑４方式で賦課している現が分かりやすくまとめられていま在の状況と資産割廃止に伴う影響

新情報を基に︑廃止する資産割分の被保険者数や所得情報などの最よりも高いこと︑また︑その多く度に予定される納付金ベースの統ケースが示され︑更に︑令和６年中でも︑廃止した資産割を所得

本町では︑資産割廃止によって負険料︵税︶
必要総額が見えてきました︒

12

2023.2

統一保険料には︑資産割の廃止によって最も影資産割の廃止に向け賦課支援事業を有効活用
ほど分からず︑市町村連携会議を響を受ける世帯の分布を詳細に知向けた取り組み
羽幌町は北海道の北西部︑日本

重ねるたびに︑焦りが増した事を資料をまとめ︑理事者へ資産割

海に面した留萌管内のほぼ中央に

これまで本町が行ってきた保険料

廃止のタイムリミットと被保険者ることができました︒

殖地
﹁天売島﹂
と︑めん羊と緑の原生︵税︶率の改定とは異なり︑資産割と世帯が受ける影響について説明で覚えています︒

林が美しい
﹁焼尻島﹂
を有する人口約いう項目そのものをなくすとなる

きたのは位置しており︑世界有数の海鳥繁

６５００人の町です︒かつては優良と︑資産を保有している加入世帯の月︑時を同じくして道な石炭を産出する炭鉱のまちとして方々が上がるのはイメージできたの大いに栄えましたが︑昭和 年の炭鉱閉山以降は︑豊かな自然環境を生れました︒

月中旬には具体的なですが︑所得割・均等割・平等割の具共有したいと思います︒
月に道国保運営方針の改定があした︒本町の場合︑資産割の賦課

賦課支援事業では加入世帯ごと
年度をめどり︑その中で︑令和れ︑その課題の一つとして資産割は比較的低い所得階層の方々が負一に伴う新たな納付金算定によりに統一保険料︵税︶率を目指すとさ年度までに廃止するとさ担していることなど︑現状をこと

割などへシフトした場合︑所得階担増となる被保世帯に配慮した激変を令和れました︒前任者からは資産割の生じる影響についても加味した保から着任した国保の知識も経験も層ごとに影響の度合いが赤や青

受けてはいたものの︑令和ゼロの私にとって︑何から手を付緩和策が最も重要な課題であること

年度

細かく知ることができました︒

10

色の濃淡で示された資料︵図１︶で8

けていいものか全くと言っていい

2

廃止が必要である旨の引き継ぎを割合が約を所得割や応益割で集める４つの年ご奮闘されている皆さまと情報をれまでの取組をご紹介し︑これに資産割の廃止について︑本町のこ

さて︑保険料︵税︶統一へ向けたづくりに取り組んでいます︒

かし︑漁業と農業を中心としたまち

1011％を占め︑全道平均値

まず︑ご存じのとおり令和

11

45

2
12

12

TOWN
HABORO
めん羊と緑の原生林が美しい「焼尻島」

【図 1】

13

北海道の国保

No.758

運営協議会や議会委員会ではで的な改正案を議会委員会へ説明す

握できた数値を基に︑令和５年度か
きるだけ分かりやすい説明との思をこれまでの検討過程で分かっていら令和８年度までの４カ年で段階的いから︑今回の成立改正案を実際にる運びとなりました︒に資産割を引き下げ︑所得割・応益想定される家族構成や所得内容をましたので︑賦課支援事業により把割を段階的に引き上げる税率改正案
基に４つのケースを想定し︑理解しく︑所得水準が高いという特徴から︑納付金算定により︑医療費水準が低納付金ベースの統一に伴う新たな合の設定と︑分かりやすい広報につ税が上がる世帯に配慮した賦課割

ついてご理解いただく一方で︑保険各委員の皆さまには︑資産割廃止に

やすい資料
︵図３︶
を作成しました︒

令和３年度と比べ令和６年度の納いて要請がありました︒

資産割廃止について動き出して付金及び保険料必要総額が上がる
想定でしたが︑財政安定化支援事業
年

から１年５カ月が経過した令和４の変動による影響から令和６年度可決となり︑現在は町民への広報の統一算定による影響や算定項目にはいったん下がり︑その後上がっの準備を進めています︒

月︑議会へ条例改正案を提出・ていくことが推計されていました︒
そこで︑本町としては︑納税者の負結果として着手から議決まで相時に︑国保加入者へ自信をもって当な期間を要しましたが︑賦課支

その後︑改正内容について︑国説明できる改正内容をまとめるこ

担感や混乱を避けるため︑段階的に保連保険者支援係の手厚い協力をとができ︑まずはホッとしています︒

援事業や国保連の協力により︑議いただくとともに︑令和４年度当今後の課題として︑今後予定さ変更する賦課割合をできるだけ一

初賦課時点における最新情報を基れる道国保運営方針の内容を踏ま論の大きな前進を実感できたと同に︑再び令和４年度賦課支援事業

えた税率改正の検討︑統一保険料税率改正案を理事者へ説明︒同じに係る納付金算定方法の改定なのないよう努力したいと思います︒

ど︑対応のタイミングを逃すことく承諾いただいた後︑翌月に具体

月に国保運営協議会へ諮問しを経て︑令和４年月に最終的な

定に保つよう調整しました︒

12

介
支援金分
医 療 分

改正案をつくるにあたり︑
本町は︑

分

10

所 得

資 産

均 等

平 等

所 得

資 産

均 等

平 等

所 得

資 産

均 等

平 等

①令和４年度

6.00%

50.00%

20,00026,0002.20%

12.00%

7,000

7,000

2.10%

10.00%

8,000

8,000

②令和５年度

6.20%

37.50%

20,50025,500

2.28%

9.00%

7,500

7,500

2.10%

7.50%

8,000

7,500

③令和６年度

6.40%

25.00%

21,00025,500

2.36%

6.00%

7,500

7,500

2.10%

5.00%

8,000

7,000

④令和７年度

6.60%

12.50%

22,00025,000

2.44%

3.00%

8,000

8,000

2.10%

2.50%

8,000

6,500

⑤令和８年度

6.80%

0.00%

23,00025,000

2.50%

0.00%

8,000

8,000

2.10%

0.00%

8,000

6,000

差額
（⑤−①）

0.80% ▲50.00%

0.30% ▲12.00%

1,000

1,000

0.00% ▲10.00%

0▲2,000差額（②−①）

0.20% ▲12.50%

500

▲500

0.08%

▲3.00%

500

500

0.00%

▲2.50%

0

▲500

差額
（③−②）

0.20% ▲12.50%

500

0

0.08%

▲3.00%

0

0

0.00%

▲2.50%

0

▲500

差額
（④−③）

0.20% ▲12.50%

1,000

▲500

0.08%

▲3.00%

500

500

0.00%

▲2.50%

0

▲500

差額
（⑤−④）

0.20% ▲12.50%

1,000

0

0.06%

▲3.00%

0

0

0.00%

▲2.50%

0▲500

3,000 ▲1,000︵図２︶をつくりました︒

【図２】

護

11

10

14

2023.2

【図３】

1,624

24.37

23.63

1,080

42.49

1,034

1,004
23.98

386,890449,573

97.55

98.91

98.81

111,335

111,466

102,723

43.40
43.20
41.30
※人口は住民基本台帳人口要覧より（各年 1 月 1 日時点の人口）※国保被保険者数・世帯数は各年度の３月末現在の数値（国民健康保険事業年報より）

170,000

50.00

12.00

10.00

北海道の国保

No.7582.10

均等割 (円)

20,000

7,000

8,000

所得割 (％ )

7.31

2.57

1.80

平等割 (円)標準
資産割 (％ )保険料（税）率 均等割 (円)平等割 (円)

26,0000.00

23,61724,031※標準保険料率の比較（令和４年度）
15

2.20

7,000
0.00

8,450

8,598

8,000
0.00

8,203
6,366

36

30

りますが︑令和元年度から令和２

200,000

6.00

年度にかけて増加傾向となってお

650,000

30

ります︒

税率

資産割 (％ )

介護分

4 方式

医療費

３

4 方式

１人当たり医療費は︑平成 年度

所得割 (％ )

支援金分

実績で約 万円となっており︑平成

賦課限度額 (円)

医療分

4 方式

23

年度から令和２年度にかけて増賦課方式

加傾向となっております︒﹁ わ が ま ち と 国 保﹂の ペ ー ジ へ の
寄 稿 を 受 け 付 け て い ま す︒ 総 務 部
事業振興課企画振興係までご連絡ください︒☎０１１・２３１・５４３０◇
次回は 月号で赤平市の取り組みを紹介の予定です︒■国保料（税）30

年度か360,66330

国 保 の 状 況

1,649

被保険者数

1,741

令和３年３月末現在の国保被保険

2,878

42.17

者数は︑１６２４人︑１００４世帯

2,943

41.28

98

で︑平成 年度から令和２年度にか

2,950

6,772

けて減少傾向となっております︒

令和 2 年度

6,978

また︑人口に占める国保加入割

令和元年度

7,145

合 に つ い て は︑ 令 和 ２ 年 度 で ・

平成 30 年度％となっており︑平成

人口 ( 人 )65 歳以上人口 ( 人 )人口の高齢化率 (%)
国保被保険者数 ( 人 )
国保世帯数 ( 世帯 )
国保加入割合 (%)
１人当たり医療費 ( 円 )１人当たり調定額 ( 円 )
収納率 (%)
特定健診受診率 (%)

ら令和元年度に向けて減少してお■国保の状況

その先の道へ。

565,855,769

561,188,241

4,667,528

支出558,137,484

552,479,064

5,658,420

収支差引額

7,718,285

8,709,177△ 990,892

入536,439,449

521,441,386

14,998,063

支出518,148,158

511,359,651

6,788,507

収支差引額

18,291,291

10,081,735

8,209,556

入10,602

28,114△ 17,512

支

出

1,810

148,382△ 146,572

収支差引額

8,792

△ 120,268

129,060

内

7,126,415

9,570,763△ 2,444,348

支出9,510,824

9,946,889△ 436,065

収支差引額△ 2,384,409△ 376,126△ 2,008,283

訳

入

入

22,279,303

30,147,978△ 7,868,675

支

出30,476,692

31,024,142△ 547,450

収支差引額△ 8,197,389△ 876,164△ 7,321,225

北海道保健福祉部健康安全局国保医療課

令和３年度 道内市町村の国民健康保険の財政状況について４％︑対前年度比０・５％減︶となっ

入

収支差引額は 億１８２９万円
年連続の黒字決算
令和３年度の国民健康保険
︵道内
ています︒
一 方︑ 主 な 支 出 は︑ 総 務 費 が
１ ０ ９ 億 ９ ２ ０ １ 万 円︵ 構 成 比 ２・０ ％︑ 対 前 年 度 比 ４・１ ％ 減︶︑保 険
給付費が３８７６億５７２１万円

収支差引額の内訳をみると︑一般
分 が １ ８ ２ 億 ９ １ ２ ９ 万 円 の 黒 字︑

億９７３９万億 ８ ４ ４ １ 万 円 の 赤 字︑ 後

退 職 分 が ８ ７ ９ 万 円 の 黒 字︑ 介 護
分が期高齢者支援分が
２︶円 の 赤 字 と な っ て お り ま す︒︵ 第 １表

道内市町村及び広域連合１５７減
増

市 町 村︶の 財 政 状 況 の 速 報 値 を 取 り
まとめましたので︑その概要を紹介
します︒

決算の状況

︵構成比 ・５％︑対前年度比２・６％
増︶︑国 民 健 康 保 険 事 業 費 納 付 金 は１４８４億５１２７万円︵構成比 ・億 ７ ６ ０ ４ 万 円︵ 構 成 比なっています︒︵第１表 １︶

０・８ ％︑ 対 前 年 度 比 ７・２ ％ 増︶と事業費が５ ％︑ 対 前 年 度 比 １・２ ％ 減︶︑保 健

26

道内市町村の国民健康保険の令 和 ３ 年 度 決 算 収 支 は︑ 収 入 総額が５６５８億５５７７万円︵対前 年 度 比 ０・８ ％ 増︶︑支 出 総 額 が５５８１億３７４８万円︵対前年
度 比 １・０ ％ 増︶で︑ 収 支 差 引 額 は
年続けて億１８２９万円︵対前年度比 ・４ ％ 減︶の 黒 字 と な り︑
黒字となっています︒
主 な 収 入 は︑ 保 険 料︵ 税︶が１００２億１４２万円︵構成比 ・

７ ％︑ 対 前 年 度 比 ２・５ ％ 減︶
︑都 道
府県支出金は４０１０億９１１６万円︵ 構 成 比 ・９ ％︑ 対 前 年 度 比−保険者のうち黒字保険者は

収

後期高齢者
支 援 分

収

介護分

収

退職分

収

一般分

収

決算収支
合
計

69

46

令和２年度
令和３年度

77

１５６保険者で黒字額の合計は（単位：千円）

第1表−2

13

81

11

17

23

13

２・１ ％ 増︶︑一 般 会 計 繰 入 金 は

70

５３０億３４４９万円︵ 構 成 比 ９・−

Hokkaido.Expanding Horizone

ㅤ
77

16

2023.2

億 ７ ９ ５ ８ 万 円︑ 赤 字 保 険 者 は１保険者で赤字額は６１２９万円

77（単位：千円）

令和２年度
増金
保険料（税）となっています︒

決算収支状況
令和３年度
額

構成比

金

額

減

増加率

構成比

100,201,421

17.7％

102,732,737

18.3％△ 2,531,316△ 2.5％

100,190,819

17.7％

102,712,004

18.3％△ 2,521,185△ 2.5％

10,6020.0％

20,7330.0％△ 10,131△ 48.9％1,331,785

0.2％

3,253,090

0.6％△ 1,921,305△ 59.1％

都道府県支出金

401,091,162

70.9％

392,783,258

70.0％

8,307,904

2.1％

一般会計繰入金

53,034,494

9.4％

53,317,967

9.5％△ 283,473△ 0.5％

基金等繰入金3,548,063

0.6％

2,645,321

0.5％

902,742

34.1％

繰越金

5,653,027

1.0％

5,392,104

1.0％

260,9234.8％

その他

995,8170.2％

1,063,764

0.2％△ 67,947△ 6.4％

収入決算額

565,855,769

100.0％

561,188,241

100.0％

4,667,528

0.8％

総務費

10,992,010

2.0％

11,465,587

2.1％△ 473,577△ 4.1％

保険給付費

387,657,208

69.5％

377,692,864

68.4％

9,964,344

2.6％

一般被保険者分

386,830,945

69.3％

376,871,967

68.2％

9,958,978

2.6％

療養給付費

331,684,938

59.4％

322,800,700

58.4％

8,884,238

2.8％

その他

55,146,007

9.9％

54,071,267

9.8％

1,074,740

2.0％

退職被保険者等分

1,810

0.0％

11,4290.0％△ 9,619△ 84.2％

審査支払手数料

824,4530.1％

809,468

0.1％

14,985

1.9％

国民健康保険納付金

148,451,274

26.5％

150,250,349

27.2％△ 1,799,075△ 1.2%

医療給付費分

108,463,758

19.4％

109,449,210

19.8％△ 985,452△ 0.9%

後期高齢者支援金分

30,476,692

5.5％

30,907,204

5.6％△ 430,5121.4%

介護納付金分

9,510,824

1.7％

9,893,935

1.8％△ 383,111△ 3.9%

保健事業費

4,676,042

0.8％

4,363,452

0.8％

312,590

7.2％

基金等積立金3,021,216

0.5％

2,316,476

0.4％

704,740

30.4％

243,5730.0％

544,867

0.1％△ 301,294△ 55.3％

3,096,161

0.6％

5,845,469

1.1％△ 2,749,308△ 47.0％558,137,484

100.0％

552,479,064

100.0％

5,658,420

1.0％

7,718,285‑

8,709,177‑△ 990,892△ 11.4％

一般被保険者分退職被保険者等分

収

国庫支出金

入
支
出

前年度繰上充用金
その他
支出決算額
収支差引額

17

前年度と比較すると︑黒字保険者

億７３１７万円の11

数が増加︑赤字保険者数が減少しており︑黒字額は減少︑赤字額は１億８２２８万円の減少で︑収支総額は９億９０８９万−円減少しています︒︵第２表 １︶

ㅤ
赤字保険者の状況

赤字保険者は前年度の５保険者から１保険者に減少し︑また︑その額

も６１２９万円と︑前年度から１億円以上減少しており︑累積した赤字

２及び３︶

−

については着実に解消に向かってい

ます︒
︵第２表

財政健全化の取組み

こ の よ う に︑ 北 海 道 の 国 民 健 康

保険の財政状況は黒字が続いており︑ ま た︑ 赤 字 保 険 者 数 及 び 赤 字

額ともに減少してきているものの ︑ 保 険 者 が 解 消・削 減 す べ き 赤

第1表−1

あ り︑ う ち︑ 前 年

16

字と定義される一般会計からの決算補填等目的の法定外繰入を行った保険者は保険者がこの繰入によって度から２保険者減少しているもの

の︑
12

ㅤ

北海道の国保

No.758

具体的には︑収入に関しては︑

定健康診査等実施計画に沿ったの 推 進︑ 支 出 に 関 し て は︑ ① 特

着実な加点となるような取組み

め の 被 保 険 者 教 育 指 導 の 充 実・強健 事 業 の 実 施︑ ④ 適 正 受 診 の た

療費分析に基づいた効果的な保努力が求められています︒て い る な ど︑ 依 然 と し て 厳 し い 財① 保 険 料︵ 税 ︶の 適 正 な 賦 課 総 額

7,779,577

152

8,952,750

4△ 1,173,173
赤字

1

61,292

5

243,573△4△ 182,281
157

7,718,285

157

8,709,177

0△ 990,892

新規継続5千万円以上 〜

1億円未満

1

0

1

100.0%

01
1千万円以上 〜 5千万円未満

0

0

0

0.0%

0

0
1千万円未満

0

0

0

0.0%

0

0
1

0

1

100.0%

0

1
計

第2表−4
第2表−3

石

狩

市

177,8502余

市

町

30,569
3

新

ひ

か

町

15,286

4

長

万

部

町

11,529

5

恵

市

8,338
だ

（単位：千円）（単位：千円）庭（単位：千円）

第3表

令和２年度
令和３年度

額
金
保険者数
額
金
保険者数

18

406,28312372,35911

310,065

な お︑ こ れ ら の 取 組 み は︑ 国 民

健 康 保 険 の 担 当 部 署 が︑ 関 係 部 署と 共 通 認 識 を 持 ち︑ 十 分 な 連 携 のもと全庁体制で展開していくことが重要です︒

また︑一般会計から決算補填等目的の法定外繰入を行っている保険者や繰上充用金が増加している保険者に あ っ て は︑ 赤 字 の 解 消・削 減 に 向

けた基本方針や具体的な取組内容を定め︑それを着実に実行していくことが不可欠です︒

終わりに

します︒

定化に努めていただくようお願い

し︑ 国 民 健 康 保 険 事 業 の 運 営 の 安

一 層︑ 収 支 両 面 で の 取 組 み を 推 進

各 保 険 者 に お い て は︑ 今 後 な おれます︒

営は厳しい状況となることが予想さ込まれるなど︑国民健康保険事業運の進行等に伴う医療費の自然増が見伴う保険料︵税︶収入の減少や高齢化

今後においても︑被保険者数減に

ㅤ

437,672

繰入によって黒字化している保険者及びその額

16
決算補填等目的の法定外一般会計繰入額

161,292

赤字額
保険者名
順位
赤字額
保険者名
順位

赤字額上位の保険者の状況（令和２年度）
赤字額上位の保険者の状況（令和３年度）

構成割合
計
町村
市

18

2023.2

黒 字 化 し て お り︑ 繰 入 額 は 増 加 し
政 運 営 が 続 い て い る と い え ま す︒

0

化 な ど に つ い て︑ こ れ ま で 以 上

0特 定 健 診・特 定 保 健 指 導 の 適 正 な

0.0%の 確 保︑ ② 収 納 率 向 上 対 策 の 強

156

分

金
保険者数
額

︵第３表︶

0

の取組みが求められます︒

0

実 施︑ ② レ セ プ ト 点 検 事 務 体 制

0

力 な 推 進︑ ③ 保 険 者 努 力 支 援 制

3億円未満

このため︑各保険者にはより一層

1億円以上 〜の 強 化 と 点 検 内 容 の 充 実︑ ③ 医

字

区

額

度における各評価指標について

第2表−2
黒

計

増
令和２年度
令和３年度

金
保険者数
額
金
保険者数

減

の財政健全化に向けた最大限の経営

分
区

市
狩
石
1

（単位：千円）第2表−1

その先の道へ。

令和３年度

国民健康保険の事業運営は︑被保数は１０７万５０２４人と前年度に比べ

令和３年度における年度平均被保険者者で︑現在は他市町村の国民健康保

当該保険者の被保険者であった

円それぞれ増加しました︒
他制度適用のもの

当たり医療費が全国に比べて高い状度と比較すると１人当たり金額でりの金額は２万２６２６円で︑前年保険や後期高齢者医療などの被保被保険者であった者で︑現在は健康または生活保護の適用を受けてい⑤

国民健康保険のレセプト点検調査結果について︵その１︶
北海道保健福祉部健康安全局国保医療課
数で２６４３枚︑金額で６４５６万７千

険者に高齢者や低所得者が多いとて２万３１０７人の減少となっています︒

険の被保険者であることにより過誤円それぞれ減少しました︒

いった構造的な要因に加え︑急速な市町村へ送付されたレセプトの総枚

調整した枚数︑金額は４１１３枚︑第１ 被保険者数等の状況 表(１ )高齢化等による１人当たり医療費水数は１６８７万５９８０枚で︑これに６０８４万８千円で︑前年度より枚数◇はじ め に準が高いほか︑加入者の所得額に対かかる診療報酬の保険者負担総額は︑で１４９４枚︑金額で９９９万８千

他保険者のもの

する保険料負担も著しく高くなって

３８１８億２８０１万２千円でした︒
被保険者１人当たりの金額はおり︑今後も極めて厳しい状況となることが予想されます︒

万５１８１円︑レセプト１枚当た

況にある中︑各保険者においては︑

１万５３８９円︑１枚当たり金額で険 者 若 し く は 被 扶 養 者 で あ る 者︑
レセプト総枚数に対する項目別点

る者であることにより過誤調整し(③の再掲)

とりわけ北海道においては︑１人

国民健康保険事業の運営の安定化を

１１０円それぞれ増加しました︒
検実施割合は︑被保険者資格の確認︑た 枚 数︑ 金 額 は ２ 万 ４ １ ０ ９ 枚︑以前は市町村の国民健康保険の図るため︑レセプト︵診療報酬明細書︶
導の積極的な実施︑後発医薬品に係請求内容の点検ともに前年度と同数

査 実 施 状 況 報 告 書 様 式 ２ ︱ １︶を 取

内 容 点 検資 格 点 検割合 (％)⑤/②

枚数

枚数

割合 (％)④/②④

入院時食事療養費③
金額 (千円)枚数

点検調査や特定健康診査・特定保健指る使用促進など︑様々な医療費適正３億１０４３万５千円で︑前年度より
額では１１９６万８千円増加しました︒

枚数で３２８９枚減少しましたが︑金の１００・ ％でした︒

第２ 過誤調整の状況 表(２)

化対策に取り組んでいるところです︒
このたび︑各保険者における令和
３年度レセプト点検調査の実施状況

被保険者証の記号番号の誤記 記·入漏れ︑被保険者氏名の誤記等のため過誤その他被保険者資格関係の点検の結果︑過調整した枚数︑金額は１万５２８８枚︑１．被保険者資格点検調査によるもの

りまとめましたので︑市町村保険者

誤調整した枚数︑金額は４万３５１０枚︑７億９２７５万９千円で︑前年度より枚分︵令和３年度診療報酬明細書点検調の状況について︑今月と来月号の２

億６４０４万２千円で︑前年度より枚

被保険者数等の状況

回に分けてご紹介します︒

令和３年度

1,075,024

16,875,980

381,828,012

5,329,545

355,181

22,626

16,875,980

100.0016,875,980

100.00（参考）
令和２年度

1,098,131

16,571,791

373,136,528

5,094,924

339,792

22,516

16,571,791

100.0016,571,791

100.00

対前年度比増
減△ 23,107

304,189

8,691,484

234,621

15,389110

304,1890.00

304,1890.00

北海道の国保

No.758

19

表１

レセプト
1枚当たり
金
額
③/②(円)

区

00

被保険者
1人当たり
金
額
③/①(円)

(1)

(2)

(3)

診療報酬保険者負担総額

35
11

①
被保険者数
（人） ②

Hokkaido.Expanding Horizone

数で８４８枚︑金額で８６５３万３千円
度 よ り 枚 数 で ２ １ ５ ８ 枚︑ 金 額 で求点数の誤りにより過誤調整した枚

審 査 委 員 会︵ 再 審 査 部 会︶で の 再 度

保連合会の国民健康保険診療報酬

15,288792,759

43,5101,164,042

（参考）
令和２年度

2,619

50,85027,398298,467

16,136879,292

46,1531,228,609

対前年度比
増
減

1,494

9,998

△ 3,289

11,968△ 848△ 86,533△ 2,643△ 64,567

144,962

417,568

9,260

164,469

154,628

582,333

198,138

1,746,375

503

587

144,622424,935

7,345

152,715

152,470

578,236

198,623

1,806,845

△ 97

△ 292

340

△ 7,367

1,915

11,754

2,158

4,097

△ 485

△ 60,470

枚︑金額で万２千円それぞれ減少しました︒

セ プ ト 枚 数︑ 金 額 は万３５６２から判断して検査回数等に妥当性を薬・検査等の必要性︑または診療日数

診療内容 妥(当性 )疾病若しくは症状から判断して投３億１１５５万７千円増加しました︒

枚 減 少 し ま し た が︑ 金 額 で は

前年度より枚数で１万７６８７のの枚数︑金額は︑ 万５５２９枚︑426,112

55.62

対前年度比
増
減

△ 17,687

311,557230△ 9,876

4.13

４億１６２３万６千円で︑前年度より

145,299という︒︶に設置されている国民健康保39,141,835

枚数で２３０枚増加しましたが︑金額

261,249

険診療報酬審査委員会︵再審査部会︶に

14

では９８７万６千円減少しました︒

（参考）
令和２年度

当または適切でないと認められたことにより過誤調整した枚数︑金額は万４９６２枚︑４億１７５６万８千

145,529円で︑前年度より枚数で３４０枚増加

39,453,392

しましたが︑金額では７３６万７千円

59.75

243,562

416,236

枚数減少しました︒

第３ 再審査請求の状況 表(３ )⑩ 減 (増) 点された額

枚数

枚数

その他
横計・縦計等合計の誤り︑縦覧点検の結果全部または一部重複の請求があったもの︑給付対象外の疾病等について︑過誤調整した枚数︑金額は９２６０枚︑
１億６４４６万９千円で︑前年度より枚数で１９１５枚︑金額で１１７５万４千

レ セ プ ト 点 検 に よ り︑ 投 薬・検 査円それぞれ増加しました︒

等診療内容について疑義が生じ︑国再審査請求の状況

求

請

⑨

14

表３

割合(％)

再度の考案を求め︑患者の療養上︑妥

康保険団体連合会︵以下﹁国保連合会﹂

再審査請求により減
︵増︶
点されたも

枚︑３９４億５３３９万２千円で︑

24

29

97

欠く等の内容について︑北海道国民健(2) 29の考案及び再審査請求を行ったレ

万５千円

310,435

で︑前年度より枚数で数︑ 金 額 は ４ ０ ６ 枚︑24,109

請求点数誤りのもの

４０９万７千円それぞれ増加しました︒

60,848(1)

それぞれ減少しました︒

4,113

健康保険法の規定による療養に要295

２．内容点検調査によるもの

資格点検調査によるもの

する費用の額の算定方法に基づく請406

請求内容関係の点検の結果︑過誤枚数
金額 (千円)

万４６２８

枚数

(3)

金額 (千円)
枚数
金額 (千円)
枚数
金額 (千円)
枚数
金額 (千円)

⑥＋⑦
計

計
合

調整した枚数︑金額は枚数⑦
診療内容 (妥当性)

金額
(千円)

金額
(千円)

令和３年度

⑩/⑨

分

区

枚数

金額 (千円)

その他
請求点数誤りのもの

金額 (千円)
枚数
金額 (千円)
枚数
金額 (千円)計⑥
他制度適用のもの

その他
他保険者のもの分区⑧
内容点検調査によるもの

15

令和３年度

枚︑５億８２３３万３千円で︑前年過誤調整の状況表２

202023.2

13

)

件数

枚数

金額
(千円)

受付
件数

調定件数

賠

枚数

(過年度引継分含む)

法
金額
(千円)

収納額
(千円)

滞納額
(千円)

令和３年度

7,954

18,477

245,045

228

196

1,188

31,05531,055

0

（参考）
令和２年度

8,490

18,698260,990

206

208

1,296

31,384

31,293

91

対前年度比
増
減

△ 536

△ 221 △ 15,945

22

△ 12

△ 108

△ 329

△ 238

△ 91

76

５６８７万１千円減少しました︒

給付発生原因関係等の点検結果により返納金（徴収金）
・第三者納付金として調定したもの
交
そ
受付
件数

調定件数

の

他

事

故

⑫

金額
(千円)

枚数

(過年度引継分含む)

通

収納額
(千円)

滞納額
(千円)

小

受付
件数

調定件数
(過年度引継分含む)

計

枚数

金額
(千円)

収納額
(千円)

滞納額
(千円)

210

396

1,066

101,313

94,367

1,600

438

592

2,254

132,368

125,422

1,600

101

121

1,120

146,832

146,801

31

307

329

2,416

178,216

178,094

122

109

275

△ 54 △ 45,519 △ 52,434

1,569

131

263

△ 162 △ 45,848 △ 52,672

1,478

18

た 金 額 の う ち︑ 収 納 済 の 金 額 は

自

務上傷病及び公害健康被害以外のもの

故３億４４５５万８千円で︑前年度より

事

59
75

の件数︑金額は 件︑２８０万８千円

通不正利得・不当利得

で︑前年度より件数で９件減少しまし⑪

たが︑金額では 万７千円増加しました︒

分

収納状況

交
区

(6)

令和３年度に返納金︵ 徴 収 金︶及び第三者納付金として調定し給付発生原因関係等の点検結果により返納金（徴収金）
・第三者納付金として調定したもの

減点割合を枚数でみると ・ ％と前年度より４・ ポイント増加しました︒

第４ 返 納 金 等 の 調 定 状 況 表(４

給付発生原因関係等の点検結果によ

り返納金
︵徴収金︶
・第三者納付金として調定した件数︑金額は８６５１件︑

11

４億２０２５万３千円で︑保険者負担

総額の０・ ％に相当しています︒

不正利得・不当利得(1)

不正利得・不当利得に関する件数︑金額は７９５４件︑２億４５０４万５千円で︑前年度より件数で５３６件︑金交通事故

交通事故に関する件数︑金額は５９２(2)

額で１５９４万５千円それぞれ減少しました︒

件︑１億３２３６万８千円で︑前年度より件数で２６３件増加しましたが︑金額では４５８４万８千円減少しました︒

(3)

業務上傷病

87

業務上傷病に関する件数︑金額は件︑４００３万２千円で︑前年度よ

返納金等の調定状況

り件数で６件︑金額は１２５４万４千円それぞれ増加しました︒

表４

公害健康被害公害健康被害に関する件数︑金額

は︑令和３年度に該当するものはありませんでした︒

その他返納金(4)

不正利得・不当利得︑交通事故︑業(5)

給付発生原因関係等の点検結果により返納金（徴収金）
・第三者納付金として調定したもの

⑬

業務上傷病

件数

21

枚数

⑭

金額
(千円)

公害健康被害

件数

⑮

金額
(千円)

枚数

⑯ 合計
(⑪＋⑫＋⑬＋⑭＋⑮)

その他

件数

金額
(千円)

枚数

件数

枚数

金額
(千円)

負担額に
⑰ 調定済額の対 す る
うち収納済額割合 (％)
⑯/③

金額
(千円)

割合 (％)
⑰/⑯

87

453

40,032

0

0

0

18

102

2,808

8,651

21,286420,253

0.11

344,558

81.99

81

271

27,488

1

32

4,234

27

98

2,041

8,928

21,515472,9690.13

401,429

84.87

6

182

12,544△1△ 32△ 4,234

△9

4

767

△ 277

△ 229 △ 52,716△ 0.02 △ 56,871△ 2.88北海道の国保

No.758

会の動き
INFORMATION

触れ︑自己成長し続けられる︱を

令和４年度市町村新任保健師研修会（令和４年12月26日）

月

日まで︑道

適正化の取り組みは︑利用者が更に介護保険制度を取り巻くての説明などが行われた︒ている介護給付適正化業務についが保険者から委託を受けて実施しテムの操作方法などのほか︑本会苦情相談業務への活用方法︑シス用の仕方や突合する際の注意点︑本会担当者からは︑各帳票の活て保険者による点検に役立てる︒

突合し︑さまざまな帳票を出力し介護給付費請求書の４つの情報を

所情報︑給付管理票︑受給者情報︑しい請求を促すためのもの︒事業への理解向上や事業所に対して正ビス実績を提供し︑介護保険制度是正するとともに︑受給者へサー

所 等 の 不 適 正・不 正 請 求 を 発 見 しのシステムは︑介護サービス事業

適正化システムについて説明︒こ続いて本会担当者が︑介護給付明があった︒

検﹂に 統 合 す る 予 定 で あ る と の 説

効 果 率 を 図 る た め﹁ ケ ア プ ラ ン 点

用 具 購 入・貸 与 調 査﹂は︑ 実 施 のる こ と︑﹁ 住 宅 改 修 の 点 検︑ 福 祉

付 費 通 知﹂を 除 外 し 任 意 事 業 と す

費 用 対 効 果 が 見 え づ ら い﹁ 介 護 給

護 給 付 適 正 化 主 要 ５ 事 業 の う ち︑

介護給付適正化主要５事業見直しへ日〜

介護給付適正化ブロック別研修
月

丸山氏は︑新任期を振り返り︑必要とするサービスを︑事業者が介護運営係の小川祐介係長が︑第た 同 協 議 会 理 事 か ら﹁ 自 信 を も っ状 況 と し て︑ 令 和 ６ 年 度 介 護 保

令和４年度介護給付適正化ブロック別研修会(１月23日〜２月９日)

新任保健師の仲間とつながる
北海道市町村保健活動連絡協議ども未来課子育てサポート係保

続 い て︑ 当 別 町 教 育 委 員 会 子

みの増す職種であると話した︒

挙げて︑保健師は続けるほど面白

月 日︑北海会主催の令和４年度市町村新任保
健師研修会を昨年
道自治労会館で開催し︑行政保健師の役割と責任を認識し︑専門職
健 師 の 丸 山 梢 子 氏 が﹁ 保 健 師 活 動会が保健師活動で大切にしたいことと過不足なく提供できるよう促すこ

内４カ所︵札幌市・函館市・旭川市・

して︑①ケースの強みを言語化しとで介護保険制度の信頼性と持続を 振 り 返 っ て〜﹂の 題 で︑ 実 践 報て返す︑②地域の資源を振り返り︑可能性を高めることが目的︒
研修会では最初に︑道保健福祉

また︑５年目の現在も悩みはあ

５期介護給付適正化計画等につい部高齢者支援局高齢者保健福祉課
るが︑先輩保健師に相談する等︑て説明︒適正化主要５事業のうち医療突合の令和２年度の実施率は１人で抱え込まず発信できる力が最後のグループワークでは︑保９割近いが︑同じく優先実施のケ

優 先 実 施 と な っ て い る 縦 覧 点 検・健師活動を行う上での課題とそのアプラン点検が８割に届いていなて 保 健 師 活 動 を 続 け て ほ し い﹂な

険 制 度 改 正 に 合 わ せ︑ 現 行 の 介いことなどを指摘した︒

どのエールが送られた︒

また︑ファシリテーターを担っ解決策について意見交換を行った︒

大切であると述べた︒

す︱などを挙げた︒

質 的・量 的 に 分 析 し︑ 事 業 を 見 直

ニーズのあるケースはつなぐ︑③帯広市︶で開かれた︒

9

告した︒

で大切にしていること〜新任期◆道保健福祉部
高齢者支援局
高齢者保健福祉課介護運営係
小川祐介係長2の自覚を高めることを目的に︑市町村に勤務する１〜３年目の保健師が先輩保健師の講義︑実践報告
を聞き︑グループワークを行った︒
同協議会の影久真美会長の挨拶に続き︑奈井江町保健福祉課長の鈴木久枝氏が﹁公衆衛生看護における保健師の役割〜やりがいパワー
アップ‼〜﹂と題して講義した︒
鈴木氏は︑新任保健師に期待される役割について︑厚生労働省の新人看護職員研修ガイドライン〜
保健師編〜などを引用し︑コロナ
禍で経験できないこともあるが︑役割を押さえ日々の活動を振り返ることで成長につながるとアドバ
イスした︒
ま た︑ 保 健 師 活 動 の 魅 力 と して︑①個別の問題を解決するプロ
セスを通して地域を変えられる︑②保健師としての経験が自身を作

23

26

り上げていく︑③多様な価値観に

1

12

22

2023.2

23

北海道の国保

No.758

安 心な暮らし健 やかな未来あ英樹

採用の公務員出身者︑旧社会

でも︑出自を見ればもと県庁

約１万１千人の正規職員だけ

務センターを持つ組織であり︑の事

感 じ て い る︒ 機 構 は 全 国 に評価というものの大切さをになって︑改めて人事と人事

日本年金機構に勤めるようはたやすいが︑これはなかな得ない︒信賞必罰︑と言うのているように日々感じざるを評価する側も︑厳しく問われ具体的な評価の方法について︑機構では基準の設定の仕方や値で出る︒それだけに︑年金理に要した期間にしても︑数料の納付率にしても︑事務処成度合いというものが︑保険

そのパフォーマンスを世に問

そもそも︑あらゆる組織はば反論にさらされにくい︒

は数値化が難しく︑逆に言え政官としての能力というもの

評価の基準という点でも︑行経歴と一体感を持っている︒

員であり︑それなりに同種の働省の職員は原則全員が公務

いてに過ぎない︒また厚生労行うのは専ら本省の職員につ任務を知ることについて

樽見

保険庁本庁採用の公務員出身

か容易なことではなくて︑評われている訳だが︑公的組織

H i d e k i

者︑民間企業出身者︑機構発価をする側の見識と覚悟も︑はパフォーマンスが収益とい

TARUMI足以降の採用者から構成され職員の前に試されている︒の力を発揮してもらい︑同時る︒こうした職員にそれぞれ正規職員とほぼ同数働いてい員数の多い現業部門︵労働局や職員が働いているが︑特に職た︒厚生労働省でも数万人の働省ではそれほどではなかっ言っても︑率直に言って厚生労

同じく全国組織であるとはの任務が何であるかをいかにる︒その力量とは結局︑組織

ひとつの指標と言えそうであ自体が︑経営陣の力量を示す度を評価するか︑ということ

標とし︑何をもってその達成

う形で出ないために︑何を目

３１２の年金事務所とており︑更に有期雇用と無期に本部の経営方針を徹底する

検疫所など︶の人事は基本的に的確に把握するかということ

雇用の非正規職員も合わせて︑ためには︑人事の公平公正がそれぞれの部門で行っており︑にかかってくる︒
営方針に基づく業務目標の達

しかも︑年金機構では︑経極めて重要なのである︒

本省の次官や官房長が人事を

15

242023.2

■ AUTHOR'S PROFILEで恐縮だが︶
保険料を払ってく要である︒その際︑︵釈迦に説法費を正しく給付することが必

正確に算定し︑徴収し︑医療ら︑保険料を被保険者ごとに保険者も実務の組織であるか年金機構と同じく︑国保のろうか︒

険者の任務というものは何だ

さて︑それでは︑国保の保それが取り組みがいというもて取り組むべき内容も違い︑る︒また︑地域の状況によっの連携が不可欠となってく

含めて︑行政機構内部での横防など︑都道府県との調整を

療や薬事の提供体制︑介護予については︑健康づくり︑医にかなう︒一方こうしたこと

安 心・安 定 と い う 制 度 の 本 旨識が︑具体的な効果を導くので前に試されている︒そうした認

保険者の見識と覚悟が︑住民ののではないかと思うのである︒と把握しているということなそうしたことが︑任務をきちんと︑そしてそれを継続すること︑立て︑達成度合いを評価するこを明らかにし︑具体的な目標を取り組みについて︑目的と手段だと思う︒しかし︑それぞれの︵記事提供

社会保険出版社︶はないだろうか︒のでもあるだろう︒
こうしたことは既に多くのれない層にどう働きかけるか
や︑給付の方ではレセプトを自治体で実施されていること

リストの熟語をすべてマスの中に入れてください。二重
枠のマスの漢字をアルファベット順に並べかえてできる
３文字の熟語が答えです。（解答は 28 ページに）いかに効果的にチェックしてフ ァ ミ リ ー ク イ ズ

無駄な給付を防ぐかというところが︑言わば腕の見せ所となるだろう︒何と言っても正確で公正な制度の運用が︑住民の生活の安心と安定を目的とする国保制度の基礎となる︒
年金と違うのは︑受診率を下げること︑あるいは提供される医療の内容を効率化する
ことによって給付の抑制を図ることができるという点だ︒
受診率を下げることは住民のNo.758北海道の国保25

健康度を上げることであるので︑その意味でも住民生活の

こくほ随想

たるみ ひでき

英樹
樽見

副理事長
日本年金機構元厚生労働事務次官

1983年4月に厚生省入省後、在米国日本国大使館一等書記官、北海道保健福祉部高齢者保健福祉課長、総務省行政管理局管理官、社会保険庁総務部総務課長等を経て、2012年9月厚生労働省大臣官房人事課長に就任。その後、厚生労働省大臣官房年金管理審議官、厚生労働省大臣官房長、厚生労働省保険局長、厚生労働省医薬・生活衛生局長、内閣官房新型コロナウ
イルス感染症対策推進室長、厚生労働事務次官を歴任。2021年10月に厚生労働省を退官。
2022年1月より日本年金機構 副理事長に就任。

2023.226

27

北海道の国保

No.758

編 集 室 から

安平町

VOL.

05

安平町が誇る蒸気機関車「D ５１ ３２０号機」が厳寒の町内を力強く駆けぬける姿をイメージし描かれている。
安平町（旧追分町）は鉄道のまちとして誕生し、追分駅にあった追分機関区は道内有数の蒸気機関車の集積基地として全国でも有名な機関区だった。国鉄最後の蒸気機関車による列車のけん引車両は追分機関区の所属車両だった。
マンホールのデザインに使用されている蒸気機関車の実車
は、道の駅「あびら D ５１ステーション」に保存・展示している。４月下旬から 10 月末までの毎月第２・４日曜日には屋外展示している。
マンホールは道の駅に隣接する公園「ポッポらんど」で見られる。冬期期間中（11 月から４月下旬まで）は閉園となるため、設置しているマンホールを見ることはできないが、道の駅館内では展示しているマンホールふたを見ることができる。
マンホールカードは、道の駅で配布している。

連合会行事予定フ ァ ミ リ ー ク イ ズ

3月＜ 3 月＞
2 日 令和 5 年度特定健診受診率向上支援等共同事業に係る仕様調整等（8 日まで）16日 第 1 回通常総会
16日 あはき審査委員会
17日 柔整審査委員会
18日 審査委員会（23 日まで）
20日 審査専門部会
23日 審査協議会･再審査部会（医科･歯科）29日 令和 5 年度国保データベース
（KDB）
システム
実機操作説明会及びKDB Expander説明会（30日まで）下旬 介護給付費等審査委員会（介護医療部会）

解 答※本会行事日程は、新型コロナウイルス感染防止対策により変更する場合があります。

❖編集後記

立春に
﹁暦の上では春だよ﹂と言われても︑子どもの頃からピンとこない︒ 北 海 道 の ２ 月 は 雪 も 多 く︑雪 のイベントがめじろ押しだからだろう▼今年は３年ぶりに雪まつりが通常開催され︑他にもクロスカントリー
スキーが体験できたりと︑雪のイベ
ン ト は 真 っ 盛 り だ︒ 春 の 訪 れ は 遠
い▼今月号では厚沢部町を取材した︒
高齢化率が高く︑社会資源も限られたなかで︑住み慣れた地域での在宅生活を支えられるのは︑長年の医療・看護・介護と職種を越えた顔の見える関係づくりの成果だ▼次世代育
成 な ど 課 題 は 尽 き な い と の 事 だ が︑話す表情からは﹁なんとかするぞ﹂という意気込みが感じられた︒︵伊藤︶連合会事業実施状況( 令和 4 年 12 月 26 日 ~令和５年2 月 9 日）
＜ 12 月＞
26 日 令和４年度市町村新任保健師研修会＜ 1・2 月＞
23 日 令和 4 年度介護給付適正化ブロック別研修会（函館市）
2 月 3 日：旭川市、2 月 6 日：札幌市
2 月 9 日：帯広市「北海道の国保」２月号・通巻 758 号̶令和 5 年 2 月 15 日発行（毎月 15 日発行）

〒 060-0062 北海道札幌市中央区南 2 条西 14 丁目

編集・発行人／鵜川和彦／北海道国民健康保険団体連合会

電話 011(231)5161 ＦＡＸ 011(231)5178

定価１部 105 円（会員の購読料は負担金に含めて徴収しています）

URL https://www.hokkaido-kokuhoren.or.jp

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)

行
発
回

1

日

15

月
毎

(

行
発
日

15

月
年

5

和
令
可
認
物
便
郵
種
三
第
日

30

月

5

年

37

和
昭
号

758

巻
通

保
国
の
道
海
北