土地開発（変更）協議書作成について
Ⅰ 土地開発協議書（伊万里市環境保全条例第６条）
１ 協議書（関係書類含む）２部を作成し、提出してください。
なお、協議書の受理は、書類・図面等の必要関係書類の不備な点が修正され、提出された時期とします。
２ 協議書受理から、市同意決定まで３０日～５０日間程度日数を要します。
３ 農地法等に伴う許可申請等が必要な場合、土地開発協議の市同意決定は、その手続きの許可以後となります。
４ 作成要領◇施行者（開発者）
開発を行う者の住所・氏名を記入してください。
※施行者と設計を行う者（申請協議者）とが異なる場合は委任状を添付してください。
（様式は任意とします）◇施工の所在地
伊万里市○○町大字○○字○○□□番地外□筆※筆数が多い場合は、別途一覧表を添付してください。
◇開発名称（種別）○○造成工事（宅地造成）○○農地嵩上げ工事（農地の嵩上げ）等
種別については、宅地造成・農地の嵩上げ・資材置場・土取りなど利用目的にあわせて記入してください。
◇開発面積（単位止めで小数点以下は不要）
実測面積を記入してください。ただし、地籍調査済の所は公簿面積でもかまいません。
（別途求積図を添付してください）◇計画書
別添図面等にて確認できるよう記入してください。
（１） 開発地区内の道路の計画（２） 開発地区内の給水及び排水の施設計画 （上下水道及び雨水排水）（３） 開発地区内の広場、公園及び緑地等の施設計画（４） 開発地区内の消防水利施設計画（５） 開発地区内の教育文化及び児童福祉の施設計画

（６） 当該開発により予想される公害又は災害の防止計画※上記項目は必要により作成してください。
◇工期（１）着工年月日は、市同意決定日以降とします。
（２）完成予定は、単年度完成でなくてもよいので、必ず計画完成予定日を記入してください。なお、最長５年間とします。ただし、採石場などの開発においては、その認可期間を限度とします。
◇その他※変更の場合は理由書（様式は任意）を添付してください。
Ⅱ 開発行為施行同意書
この同意書は、開発地区内権利者の同意です。
※開発者と区域内の権利者と同一の場合は省略することができます。
（１） 開発行為施行者住所、氏名及び開発名称は、土地開発協議書と同じです。
（２） 地目 公簿上の地目を記入してください。
（３） 所在地
伊万里市○○町大字○○字○○・□□番地・□□番地・□□番地・□□番地
同じ字で、同じ所有者の場合は、地番連記でもかまいません。
（４） 権利の種類 所有権・抵当権・永小作権等を記入してください。
（５） 同意年月日 同意を得た年月日を記入してください。
（６） 権利者の住所、氏名、捺印権利者の自筆記入とし、印は認印でもかまいません。
（７） 面積 地番連記の場合は、合計面積を記入してください。
Ⅲ 隣接土地所有者承諾書
この承諾書は公図に基づき、開発地の隣接土地所有者に計画図面等により使用目的を説明し、承諾を受けるものとします。
（１） 土地の表示①所在地は、開発協議書と同じです。
②地目は、公簿地目を記入してください。
③地積は、開発協議書の面積と同じです。
（２） 使用目的を記入してください。
（３） 同意年月日
同意を受けた年月日を記入してください。

（４） 隣接地①公図上、開発地区界が里道・水路に接している時は、里道・水路の反対側まで承諾を取ってください。
②同一所有者の場合、地番は連記でもかまいません。
③所有者名は、隣接土地所有者の自筆記入とし、印は認印でもかまいません。
④開発者 開発協議者名を記入してください。
※承諾にあたって、取り交わした事柄がある場合には、覚え書き等の写しを添付してください。
Ⅳ 区長、生産組合長の承諾書（１） 土地の表示、使用目的、同意年月日、開発者については上記と同じです。
（２） 区長、生産組合長の印は、公印（角印）とします。
※承諾にあたって、地元と取り交わした事柄がある場合には、覚え書き等の写しを添付してください。
Ⅴ 誓約書（１） 開発申請者の住所、氏名、捺印。（協議書と同じです）（２） 年月日は必ず記入してください。
Ⅵ 添付図面等（１）位置図開発区域の明示（赤枠線）（２）公図の写し①公簿により、公図写しに所有者、地目、面積を隣接地まで記入してください。
②開発区域の明示（赤線枠）
公道・里道（橙色）、水路（青色）にて着色してください。
（３） 現況平面図開発区域の明示（赤線枠）
公道・里道（橙色）、水路（青色）にて着色してください。
（４） 計画平面図
開発区域の明示（赤線枠）
道路、排水施設等の位置・形状寸法等を記入し、その他の計画施設についても記入してください。

（５） 計画断面図①断面図に隣接地との境界線を図示してください。
②造成計画高、構造物、法面勾配等図示してください。
③切土（黄色）、盛土（赤色）にて着色してください。
（６） 構造図等
道路、水路、土留工等施設の構造図。
（７） 求積図
開発区域の求積図（三斜計算など）（８） 流域図
排水計算などを行う場合は、流域図と排水計算書を添付してください。

お問い合わせ先
伊万里市役所 都市政策課 都市計画係
0955-23-2476（直通）まで

土地開発（変更）協議書作成について「工期延長のみの変更」の場合１ 協議書２部を作成し、提出してください。
なお、協議書の受理は、書類・図面等の必要関係書類の不備な点が修正され、提出された時期とします。
２ 協議書受理から、市同意決定まで３０日～５０日間程度日数を要します。
３ 作成要領◇施行者
開発を行う者の住所氏名を記入してください。
※施行者と設計を行う者（申請協議者）とが異なる場合は委任状を添付してください。（様式は任意）◇施工の所在地
伊万里市○○町大字○○字○○□□番地外□筆◇開発名称（種別）◇開発面積（単位止めで小数点以下は不要）◇計画書（別添図面等にて確認できること）◇工 期（１） 着工年月日は前回同意日を着工日として記入してください。
（２） 完成予定は、工期延長したい計画完成予定日を記入してください。なお、延長期間は最長５年間とします。ただし、採石場などの開発においては、その認可期間を限度とします。
◇添付書類
変更理由書を必ず添付してください（任意様式）。その他は前回申請書の写し及び決定通知書の写し（指示条件含む）を添付してください。
※区長及び生産組合長の承諾書を新たに取得し、原本を添付してください。

（様式第１号）
令和

伊万里市長

深 浦弘 信年月日

殿住所氏

名

施行者

土地開発（変更）協議書
伊万里市環境保全条例第６条第１項（第６条第４項）の規定により、下記のとおり関係書類を添えて協議します。
記
１．施 工 の 所 在 地
２．開発名称、種別
３．開発

面積平方メートル

４．伊 万 里 市 環 境 保 全 条 例 第 ６ 条 第 １ 項 第 １ 号 か ら 第 ６ 号 ま で に 掲 げ る 必
要な事項の計画書

５．工期

着

工

令和年

月日

完成予定

令和年

月日

６．添 付 書 類
（１）隣接住民、水利権者等の同意書（２）位置図、計画平面図、現況平面図、計画断面図、関連施設（道路、水路等）の図面、字図の写し等

開発行為施行同意書
開発行為施行者

住所

氏

名

開 発 名 称

上記にかかる開発行為の施行又は開発行為に関する工事の実施について同意します。
地

目

所

在

地

権利の種類 同意年月日

権利者の住所氏名

面積㊞

承諾

書

土地の表示
伊万里市町番地外筆

地目
地積㎡

上記の土地を開発しとして使用されることについて、区として異議がないので、後日のため本承諾書を一札差し入れておきます。

令和年

月日

区区

長㊞

区生産組合長

開発者

殿㊞

承諾

書

土地の表示
伊万里市町番地外筆

地目
地積㎡

上記の土地を開発しとして使用されることについて、隣接土地所有者として異議がないので、後日のため本承諾書を一札差し入れておきます。

令和年

月日

隣接地番地所有者㊞

隣接地番地所有者㊞

隣接地番地所有者

㊞

隣接地番地

所有者

㊞

隣接地番地

所有者

㊞

開発者

殿

伊万里市長

深 浦

弘 信

殿

伊万里市環境保全条例第６条第１項の規定による土地開発協議の施工に際しては、安全管理には十分留意し、土砂流出防止等には万全を期します。
又、万一開発が原因による災害が発生した場合は、私が責任をもって対処し、伊万里市には一切迷惑をかけません。

令和年月日

開発者
住所

氏

名

㊞

（様式第３号）
令和

伊万里市長

深 浦

弘 信

年

月日

殿

住所

氏

名

施工者
㊞

土地開発工事完成届
伊万里市環境保全条例第６条第３項の規定により、下記のとおり土地開発工事が完成したので届出ます。
記

開発

名

称

施工の所在地協 議 年 月 日

伊 都 環 第号

令和

完 成 年 月 日

令和月日

年年月日