現代病・ドライマウスを「知る」
「学ぶ」
「考える」

ドライマウス
通 信 16
vol.

C O N T E N T S
特集

歯科医療従事者と受診者のためのドライマウス対処法 最前線
トピックス

投薬大国・日本の 薬害「薬剤性ドライマウス」とは閑話休題

ドライマウスの意外なイメージ
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ドライマウス講習会・アドバンストコース講習会・
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メディア情報2 0 0 9特集

他

ドライマウス診 療 の現場から対 処 法を学 ぶ
ドライマウス診療は簡単に対応できるものではない̶。
それが、日々受診者の方々と接する中で、医療従事者が抱いている本音なのではないでしょうか。
従来、歯科は外科系であり、何か処置をすることで原因を取り除くことが求められてきました。
しかし、ドライマウス診療はそういったものではありません。
すぐに原因がわからないものに対して、様々な診断を行いながら原因を探り、それに対して一番効果があるであろう方法を模索する内科的な対応が求められているのです。
そこで今回は、ドライマウス診療の現場で体験した、対応が難しいケースを特集しました。

ドライマウスとは？

口腔乾燥症。ここ数年、中高年の女性を中心に患者数が急増しています。ある広告代理店が実施した2万人を対象とした調査※によると、49％が症状を自覚しており、これは人口の約4,200万人に相当します。QOL（生活の質）の著しい低下だけでなく、放置しておくとさまざまな感染症の引き金にもなります。老化、ストレス、薬剤の副作用、シェーグレン症候群、筋力低下など、さまざまな原因からもたらされ、そのいくつかが重なって発症するケースも多々あります。 ※20〜60代男女を対象に、2007年5月実施。

特特集

話

閑トピックス

閑話休題

最 近 急 増して い る「 口 が 渇くけ れど 、唾 液 量 は 正 常 」。そ の 原 因 とは 。

歯 科 医 療 従 事 者と受 診 者 の た め のドライマ ウス 対 処 法 最 前 線

今 回は、正 常な唾液腺や十 分な唾 液 量が検査で認められながらも口腔 乾 燥 感を訴えるというケースの対 処法を取り上げます。

case

1

日中は問題なく、就寝中や起床時に乾燥感・ネバネバ感がある

カンジダ菌の繁殖
就寝中の口腔内は、菌の繁殖に最適な温度

ドライマウスは、医 療 従 事 者 の 的 確な対処法

減少や乾燥所見が見あたらないにも関わらず、口腔の乾燥感やねばつきを訴える方がかなり多く見られます。
このように、正常な唾液腺や十分な唾液分 類することができます。中でも、特 徴 的新聞・雑誌だけではなく、最近ではテレビでも念入りに行うなど、就寝前に口腔内の菌をで医 療 従 事 者は受 診 者のライフスタイルま花粉症の時期や風邪を引いたときに、鼻炎はじめ様々な細菌の繁殖により、朝起きた際でも視 野に入れた提 案を、受 診 者は自分アが不可欠です。の薬を飲んだら鼻・目・口などあらゆる部位が自身を見直すこと、積極的にドライマウス乾いて困ったという経験をお持ちの方も多いのメカニズムを理 解しようとすることが、のではないでしょうか。
ドライマウスの中でも、ドライマウスの解決のポイントとなるでしょう。

このような薬剤による副作用が原因で引き起薬剤の変更・減量も効果的です。実際に、同じ効果をこされるものが「薬剤性ドライマウス」です。
ド持つ違う薬剤に変更してもらうことで、ドライマウスがグループインタビューにて「ドライマウスという言葉を知っていますか?」とライマウスに悩む方の約半数とも言われ、非改善した例があります。ただ、どうしても変えられない・

尋ねたところ、6割は「知っている」と回答。
「テレビで聞いたような気がする」の口腔のネバネバ感が引き起こされている可対処法「先生がよく使うので」といった回答の反面、ドライマウスという言葉を知らた通り、主に向精神薬、降圧剤、抗コリン剤な談をして、検討してください。

なかったため、インターネットでの情報検索も「 口の渇き で検索していた」

そして、唾液の蒸発によるカンジダ菌等の繁花粉症の時期などにも多く見られます。市販

殖がネバネバ感を引き起こします。カンジダ菌

どが、副作用としてドライマウスを引き起こすされている鼻腔拡張テープなども効果的な場

2.薬に頼らない生活の提案

は誰の口腔内にもいる常在菌ですが、通常は薬剤として挙げられます。

合があります。

唾液により洗い流されています。
しかし、口呼口腔周囲筋の衰えによる口呼吸主な薬剤を詳しく見ていきましょう。

上向きで寝ると口が開きやすくなるため、寝方■ 向精神薬を変えることも大切です。横向きやうつ伏せで睡眠導入薬（ハルシオン）、精神安定剤（デパ

寝るだけで、改善することもあります。

ス）などの長期服用者に、ドライマウスや口腔の不快感、味覚障害に悩むケースが非常にそれでも緩和しない場合はナイトガード（歯ぎしり防止装置）の使用を提多く見られます。
このケースの場合、唾液腺は■ナイトガード（歯ぎしり防止装置）

壊れていないため、ガムテストなどにより刺激案してみましょう。強い乾燥感を訴える方には、を与えると充分な唾液量が得られますが、刺保湿剤との併用も有効です。

激のない通常時は唾液が分泌されず、乾燥緊張したり強いストレスを受けるなどして交感神経優位になると、唾液の分泌が抑制され唾液腺でタンパク質がつくられるため、口腔の乾燥や唾液のねばつきが起こります。

対処法
非日常的なことが起こると、誰でもストレスを受けます。普段のライフスタイルを見直し、どういっ門医の判断が必要な場合があります。

さまざまな副作用により、ドライマウスの症状が現れます。主に、向精神薬、睡眠薬、精神安定剤、降圧剤、頻尿・尿失禁の薬（抗コリン薬）などが挙げられます。詳しくは、トピックスにてご紹介します。

できるだけ薬に頼らない生活も大切です。

も有効です。泌尿器科の専門医を受診し安易に薬剤に頼らず、最終手段として利用するという意識を持ってもらうことも重要です。

筋機能療法による唾液腺の刺激も、安静時唾液の分泌促進に非常に有効です。鶴見大学歯学部附属病院ドライマウス外来にて、受診者に対し筋機能療法を行ったところ、16週間後の唾液分泌量は約2倍

安静時唾液 3mL/15分n=100
2

向精神薬

抗うつ薬
抗精神病薬

セレネース、コントミン、ヒルナミン

抗てんかん薬テグレトール

抗パーキンソン薬

パーロデル、ドプス、シンメトリル

降圧剤・抗不整脈薬

カタプレス、リスモダン

抗アレルギー薬

ポララミン、アタラックス、アレジオン

消化性潰瘍治療薬

タケプロン

抗コリン薬

ブスコパン、バップフォー

気管支拡張剤

メプチン、
テオドール

人が内科と回答。歯科と答えた方は、わずか17.3%でした。歯科はまだまだ歯だけを扱う領域だというイメージが強いようで、
グループインタビューでは、「歯科に行こうとも思わなかった。口腔科を探した」という回答も。
これは、歯科講習会などによる症例や対処法の共有も、今後ドライマウス診療の充実に不可欠な要素となるでしょう。

Q.

口腔の症状で何科を受診しますか？

皮膚科0.3％

その他2.5％

外科・整形外科0.8％

耳鼻咽喉科13.6％

n=1200
医科と歯科の連携・訪問診療について聞く
2008年実施
実施者：株式会社ジーシー 国民意識調査チーム

歯科

17.3％

内科

67.0％

また、グループインタビューにて「ドライマウスは病気だと思いますか?」と尋ねたところ、「 思う」と答えた人は少なく、「 病気ではなく老化現象」との答えが多数見られました。
そのせいか、「目は怖いけれど、口は水を飲んでお0

初診時

8週間後

16週間後

平均

1.05

1.50

1.93

標準偏差

1.30

1.40

1.85

アナフラニール、トリプタノール、ルジオミール

口腔乾燥の症状でどの科を受診するか尋ねたアンケートでは、67%もの■ ドライマウスは「 病気ではない」

1スの原因となります。

■ ドライマウスは「 内科 」で受診

医療従事者がドライマウスに悩む方と接する機会の少なさとも比例しており、

3.口腔筋機能療法

この他にも、以下のような薬剤がドライマウ

対処法
薬剤の変更・減量を考えてみましょう。同時に就寝前に利尿作用のある飲料を控えるなどの手だて■口腔筋機能療法による安静時唾液の分泌促進

セルシン
抗不安薬
（睡眠導入剤） ハルシオン、デパス、「薬剤性ドライマウス」が疑われます。薬剤のめると良いでしょう。例えば頻尿であれば、運動療法や、唾液の分泌や感覚器にも異常が生じることマウスになってしまうことが想定されます。

えてみることで、原因が見つかる可能性があり同時に受診者には、なるべく薬に頼らない生活をすすに増加。何よりも、継続して行うことが大切です。

はありますが、電気が通っていないため、ドライたときに乾燥感やねばつきが起こるのかを考という人も。の薬剤は、神経伝達系に影響を与えるため、があります。つまり、工場には唾液を作る能力

薬等（SSRL、SNRI）などの服用も効果的です。

刺激を与えれば唾液はでるが安静時は乾燥感やネバネバ感がある■ ドライマウスを「 知ってはいる」が…

鼻炎の治療など、鼻閉塞の解消を考えましょう。

また、心身症の可能性も考えられますので、専3

どのようなイメージを抱いているのでしょうか。

1.薬剤の変更・減量・中止す。唾液が蒸発してしまうことによる乾燥感、ます。深刻な場合は、セロトニン再取込み阻害

case

それでは、実際に一般の方は、ドライマウスをどれくらい理解し、減らせない・止められない場合もあります。担当医と相感やねばつきなどの症状が起こります。
これら特定の状態のときに乾燥感・ネバネバ感がある3つが挙げられます。

常に多いケースです。先ほど特集でご紹介しなどがあります。

2

ドライマウスという言葉を耳にするようになりました。

鼻閉塞が原因の口呼吸無呼吸症候群によるいびきが原因の口呼吸case「薬剤性ドライマウス」の対処法としては、以下のもうひとつの原因として、口呼吸が上げられま周囲筋の衰えによる口呼吸、肥満や睡眠時因と対処法をご紹介します。

飛躍的に認知度が向上しているドライマウス。

アドバイスと受 診 者自身による実 践の相きるだけ減らしておくためのより丁寧な口腔ケ炎などによる鼻閉塞が原因の口呼吸、口腔な3つのケースを取り上げ 、考えられる原当研究会発足時から比べると、あり菌が侵入しやすいことから、カンジダ菌をれずに繁殖してしまうのです。アレルギー性鼻感を訴えるといったケースは、いくつかにドライマウスの意外なイメージ乗効果で、大幅な改善が望める疾病です。

吸をすることで唾液が蒸発し、上手く洗い流さ量を持ちながら受 診 者自身は口 腔 乾 燥

投 薬 大 国・日 本 の 薬 害「 薬 剤 性ド ラ イマ ウ ス 」と は抗真菌剤が効果的です。同時に、ハミガキを口呼吸査をしても口腔の状態を見ても唾液量の一 般の方に、いったいどこまで浸 透している？と湿度です。口腔は外部と接している臓器で能性があります。

ドライマウス外来の受診者の中には、検ドライマウス受 診 者の約 半数とも言われるどれか1つだけというのではなく、3つの併用によるけば治る」「悩んではいるが、病気ではないので病院に行こうとは思ったことはない」「口が渇くよりもっと深刻な病気が気になる」など、QOLの低下に大きな影響を及ぼす疾病だという認識が、非常に低いこともわかりました。

■ 今後の課題として総合的なアプローチが、改善への近道です。投薬大国・

このように、ドライマウスに対しある程度の認知度がある医療従事者に日本において「薬剤性ドライマウス」の対処法は、医比べ、一般の認知度はまだまだ低く、正しい知識も浸透しているとは言えな療従事者として知っておかなければならない情報だといようです。
ドライマウスの正しい知識の普及には何が必要なのか模索して言えるでしょう。

いくことも、これからの大きな課題となります。

講

平成21年度 ドライマウス研 究 会 主 催
医療従事者 向 け 講 習 会 のご 案 内

ドライマウス 講 習 会

ドライマウス研究会では、今後ますますニーズが高まると予測されるドライマウス診療の普及と、認定医・指導士の増加を目指し、2 009

講習会やワークショップを実施しています。ぜひご参加下さい。

3/ 8（日）

札 幌サテライトワークショップ

会場：北海道医療大学サテライトキャンパス

15 回 ドライマウス講習会

5/24（日）第7/12（日）第9/27（日）第6回

会場：KDDIホール

アドバンストコース講習会

会場：KDDIホール

16 回 ドライマウス講習会

会場：KDDIホール

会場連絡先：◆KDDIホール：東京都千代田区大手町1-8-1 KDDI大手町ビル2F◆北海道医療大学サテライトキャンパス：札幌市中央区北三条西4 日本生命札幌ビル5F※会員の皆様には、申込時期になりましたら詳細を別途ご案内いたします。
※日程、会場は変更となる場合がございます。詳しくは下記ドライマウス研究会ホームページでご確認いただくか、下記講習会事務局までお問合せ下さい。
※上記講習会・ワークショップは、すべて日歯生涯研修事業に該当します。

参加のお申込み・お問合せは、下記までお気軽にどうぞ。
ドライマウス研究会ホームページ http://www.drymouth-society.com
seminar@drymouth-society.com
ドライマウス研究会事務局 103-3869-4158 503-3869-6748

友ドライマウス 患 者友の会

第7 回 ドライマウス患 者 友 の 会

開催予定

全国からドライマウスに悩む方々が集い、ドライマウスについて学び、励まし合う貴重な機会です。お気軽にご参加下さい。

2009年9月 開催予定

会場：鶴見大学会館

ドライマウス患者友の会の会員の皆様には別途ご案内いたします。
ドライマウス患者友の会事務局

1045-580-8362 5045-572-2763

情ドライマ ウ ス 研 究 会 I n f o r m a t i o n

メディアに 紹 介されましたInformation

多数取り上げられた中から、ピックアップしてご紹介します。
テレビ／ラジオ■ テレビ朝日「やじうまプラス」 2008.11/ 25 O.A「なるほど 知りたい白書 」■ テレビ朝日「スーパーJチャンネル」 2008.10 /16 O.A

木曜特集「口の渇きは病です! もしやアナタもドライマウス」

新聞■ 東京新聞 2008.10/ 10 発刊「紙上診察室 サリベート以外の口腔乾燥症対処法は」■ 日本経済新聞 2008.9 / 1・8・15・22 発刊「生活いきいき 知ってる!? ●噛む力（1）〜（4）」■ 日本経済新聞 2008.8 / 26（夕刊）発刊「夕＆Eye病を知る 口腔の健康? ドライマウス」■ 全国農業新聞 2008.6 /27 発刊「口の中が渇く・舌や口の粘膜が痛む 現代病 ドライマウス」

雑誌■ R25 2008.10/9 No.211号「健康 日本人3000万人以上が患っている!? 口の現代病ドライマウス キミは大丈夫?」■ 健康ライフ 2008 vol.43

特集「新・カラダのふしぎをのぞく［2］ドライマウス なぜ緊張すると口がカラカラになるのだろう?」■ 日経ヘルス 2008.6月号（特別付録）「口臭・ドライマウス対策

口臭の原因! おクチ乾いてない?」

抗加齢歯科医学研究会主催講習会のご 案内■ 第3回 指導士育成セミナー 2009年3月29日（日）
会場：鶴見大学会館（神奈川県横浜市）■ 第8回 抗加齢歯科医学研究会主催講習会 2009年6月14日（日）
後援：見た目のアンチエイジング研究会＜日本抗加齢医学会分科会＞
会場：東京コンファレンスセンター・品川（東京都品川区）
抗加齢歯科医学研究会は、日本抗加齢医学会の分科会として活動してまいります。
ご興味のある方は、下記までお問合せ下さい。
ホームページ http://www.anti-aging-dental.com/
info@anti-aging-dental.com
1 03-3869-4158■ 発行人：斎藤 一郎（ドライマウス研究会 代表・鶴見大学歯学部教授） ■ 発行：ドライマウス研究会 〒230-8501横浜市鶴見区鶴見2-1-3

鶴見大学歯学部口腔病理学講座内 1045-580-8362