勤務医のつどい⑴

勤務医のつどい発行日

令和３年10月31日

vol.65

公益社団法人 福岡県医師会 勤務医部会
福岡市博多区博多駅南2丁目９番30号『ポストコロナに期待すること』
んな危険なことできません！」とお答えし、（とびうめネットくらいきっちりしているものは別として）ネットワークを利用医療のデジタル化した患者情報のやり取りは遠い先の話のように受け止めていま

独立行政法人国立病院機構小倉医療センター小児科医長・小児神経センター長渡辺した。しかし、この新型コロナの流行下で遠隔診療がその存在恭子感をましたことも含め、医療におけるデジタル化の流れは確実に進んでいくものだと実感しました。

今回の新型コロナウイルス感染症の流行を通して、個人的に今のところ、ポストコロナのイメージはできないのですが、「今後、変わるだろうなあ、必要だなあ」と思ったことの一つは、10年後くらいに、プロジェク〇Ｘで特集が組まれることを妄想患者情報のデジタル化による共有でした。

しています。以下、中島みゆきさんの音楽を聴きながらお読み

COVID-19陽性を確認したら保健所に提出しなければいけなください。

い患者発生届が、紙運用でしかも記入後すぐにＦＡＸをする、～ 2021年に開催された東京オリンピックの影で、国内の新というシステムはとまどうものでした。個人情報をＦＡＸで送型コロナウイルス感染者数は増えつづけていた。新型コロナ感らなければならないため、当初、「ＦＡＸ番号間違えたらどう染症への対応に政府も医療現場も混乱した。この新規感染症流しよう」と全集中で送付していました。また、ＦＡＸは相手が行は、すべての現場に今まで以上の労力をもって対峙すべき課話し中だと再送信の必要性があることを知らず、送ったつもり題をもちこんだ。国民は、それまで普通に受けられていた必要が「届いていない。早く送ってほしい」と連絡があり、「まさか、な医療が受けられなくなった。
『今までと同じではいけない、別のところにいってしまったのでは！」と、心底震えたことも変わらないといけない』と誰もが感じ、それに取り組んだ。不ありました。事務に相談すると、あっさり、「短縮ダイヤルを器用ながらも柔軟に動いていく中で、組織の使命感が問われた。

設定していますので、ご利用ください。送信できたか確認して得たいがしれない感染症への対応、手探りの感染対策、感染者おきます。」といわれ、ちょっと恥ずかしかったのを覚えていを診療する不安や葛藤、命の選別、国民の多くを対象としたワます。このときは「外部より直接入力できるフォーマットがあクチン接種、終わりの見えない変異株との闘い、と次々と取りるといいのに。」と強く思いました。

組むべき課題が上がった。この変化についていけず現場を離れ電子カルテ更新の案内時に某メーカーより、院外の診療所やた者たちがいた。一方で『国民の健康を守るために、資源や人訪問看護ステーション、施設などにつながるネットワークの説をどう運用すべきか、いかにワクチンや医療を遅滞なく届ける明を受けたことや、治験の際に某メーカーより、「承諾が取れか』を、寝る間もなく考える者たちや、不安の中にいる国民やれば、患者の副作用情報などを院外の担当者が電子カルテから患者へ献身的に医療を提供した者たちがいた。これは、国民や自動的に確認、抽出できる方法を選択できる」と聞いたことを感染者を支え、難題に立ち向かい、災害時や感染症の流行期に思い出しました。そのときは《個人情報、しかもカルテ内容が必要な情報の共有や治療の提供を遅滞なく行うシステムを考え病院外の人に扱われることへの不安》もあり、「いやいや、そ続けた医療者たちの軌跡である～

今後の新興感染症に対する高齢者の抜本的な感染症対策に期待する
原土井病院

院長

野村秀幸

現在は、当初と違いワクチン接種率も60％以上となり、抗体療法等も施行され、今後の経口新薬の開発も進んでいる。そろそろポストコロナについての対応などが検討されている。しかし、しばらくはアフターワクチン・ウィズコロナが続くのであろうと思われる。今回の課題である「ポストコロナに期待すること」を聞かれると、誰しもコロナ前の状態に戻ってほしいと2020年１月から新型コロナウイルス感染症（Covid-19）が問答えるであろう。しかし私ども医療従事者としては、今後も起題視され、４月には日本でも第１回目の緊急事態宣言が発出さこりうる可能性の高い新興感染症に対する十分な対策を期待すれ、今日に至るまでコロナ時代が続いている。

る。

ともに語ろう、ともに考えよう、ともに行動しよう⑵ 勤務医のつどい
私が勤務している病院は回復期医療を主として診療を行ってであった。80%以上は介護を必要とし、死亡率も10%と高かっいる。そのため、昨年の４月から６月にかけては、コロナに罹た。元来コロナ患者の重症者は、感染指定病院や重点医療機関

らない、他人に感染させない、職場に持ち込まないなど、コロで治療を行うが、一般に２倍から３倍の手の掛かる介護を必要ナをすべて排除する方針であったが、第２波の７月頃から高齢とする高齢者が多く入院すると入院期間が長くなったり、介護者施設でのクラスターや高齢者の死亡例が増加し、介護を必要に手が取られたりして、救える患者が入院できなくなる。とする高齢者を引き受ける病院が少ないとのことで、８月より2002年にはSARS感染症、10年後の2012年にはMERS感染症、コロナ病棟を院内に開設し、高齢者のコロナ患者を引き受けて2020年にCovid-19感染症、その間2009年に新型インフルエンきた。その後大きな壁にぶつかった。高齢者は、コロナ感染症ザ感染症とウイルス性の新興感染症の流行がみられる。今後はが治癒してもADLが低下しているので、コロナ病棟から退院10年に１回、または、５年に１回ぐらいのペースでパンデミッできず、引き取り手もない。そこで当院の他の病棟にアフターク感染症が出現するのではとの意見もあり、感染症専門医の増コロナ病室を９月から設置し、２週間から４週間の回復期医療員や感染症専用病床確保などの抜本的な新興感染症に対する対を行うことでコロナ病棟の回転率が良好となった。当初はコロ策が期待される。しかし、やはり今回経験した様に、介護を必ナ患者を引き受けることで職員の反対もあったが、丁寧な説明要とする高齢者の感染対策なども真剣に検討していただきたと教育の繰り返しにより乗り越えることができた。今年の５月

い。

までの入院患者は72名で、70歳以上が95%、平均年齢は84.2歳受賞しました。Rice博士は全長HCV-RNAを作成してチンパンジーに投与して肝炎を発症することを確認したのです。C型肝肝臓専門医の目線から炎では疾患概念提唱から治療薬普及まで40年近くかかりましたが、COVID-19は先行のSARSもあり原因ウイルス同定はあっ飯塚病院副院長・肝臓内科部長

本村健太

私は肝臓専門医として肝胆道系の悪性腫瘍や、ウイルス肝炎の治療に長年関わってきたので、その目線から少し述べてみたいと思います。という間で、HCVと同じ１本鎖RNAウイルスで複製メカニズ
ムも解明され、候補薬をスクリーニングする培養系も確立しているのでCOVID-19に対するDAAsも近々登場しそうです。
COVID-19はC型肝炎と違って中和抗体ができる感染症なのでワクチンが使えるところは利点です。コロナ禍が始まったこ

近年の肝臓専門医の診療の中で、最も大きな出来事はC型肝ろは、私は治療薬が先に出来ると予想していたので、ワクチン炎ウイルスHCVの経口抗ウイルス薬（DAAs）の登場でした。

が相次いで開発され、私自身にメッセンジャー RNAが投与さご存じのように、C型肝炎の患者さんたちは高率に肝硬変となれることになったのは想像外でした。ブレークスルー感染が話り肝細胞癌を発症しますが、2014年まではインターフェロンを題になっていますが、旧来の不活化ワクチンなどに比べて高使用した治療が主体で、投与期間が長く副作用もあり治療できい効果は明らかで、何より多くの人に安全にメッセンジャーない事も多かったのです。DAAs登場によって容易にHCVを除RNAワクチンが投与された実績もできました。

去できるようになり、ほんの４-５年で外来の様相が大きく変ということで最後に本題です。メッセンジャー RNAワクチ

貌しました。患者さんたちが次々と治っていくのを見て、次元ンの開発に至るストーリーも大変面白いものですが、もともとの違う新しい治療薬の恩恵を感じつつ、昭和30年ごろの結核ががん治療に応用することも目的として研究されてきているのこんな感じだったのではないか、などと思っていました。

で、近い将来に臨床応用されることを多いに期待しています。

2020年のノーベル医学・生理学賞は、C型肝炎という疾患のまた同時に、コロナ禍の中で医学系の基礎研究の必要性を多く存在を証明したHarvey J. Alter博士、HCVを発見したMichaelの人が実感したことが、より良い研究体制につながるのならば、Houghton博士、HCVがC型肝炎の原因であることを証明して災い転じることになるのではないかと思っています。

DAAs開発にも大きく貢献したCharles M Rice博士の三氏が現在第５波が落ち着きつつある状況ですが、まだまだ油断はできません。ワクチン接種が全国でも約50%を超えるくらいまで～早く日常を～きています。ワクチン接種で重症化が抑えられるようになった
印象ですが、早く特効薬が出回るようになってほしいと願うば

杉循環器科内科病院

香月与志夫

コロナ禍で普通の日常生活ができなくなり、約２年が過ぎようとしています。家族、友人、職場の方々との会食、家族旅行、スポーツ観戦ができなくなり、我慢の日々が続いております。

かりです。
家族サービスでの外出も減り、運動不足となる日々でした。
久留米在住であることもあり、愛犬をつれて筑後川の河川敷でのウォーキングや高良山へ登ったりしておりました。
ポストコロナに期待することは、皆さん同じと思いますが、ともに語ろう、ともに考えよう、ともに行動しよう勤務医のつどい ⑶仕事面では学会や研究会へ出向き、その後の情報交換会ができは、夏の甲子園、東京オリンピックは開催されました。甲子園

ること、プライベートでは家族での外食、旅行です。

は決勝戦が智弁対決で盛り上がりました。智弁学園は私が高校

また、コロナ禍期間中の２年間は学生の大会が中止になるこ

野球をしていた時代に強くなってきた学校でしたので感慨深いとも多々ありました。私の子供たちも運動部に所属していましものがありました。オリンピックでは地元久留米市出身で南筑たが、３年生の集大成の大会が中止になってしまいました。私高校出身の素根輝さんが見事に金メダルを取ってくれました。

自身、高校野球をしていました。甲子園を目指せるようなチー

しかし、国体は第５波のあおりで、また、主催する県の要請でムではありませんでしたが、県大会出場を目指し、仲間と頑張中止となりました。

りました。残念ながら県大会出場はなりませんでしたが、負け今行われている来年のセンバツ高校野球につながる秋季大会ることで区切りとなり、もう高校野球は終わりというけじめとも保護者のみが観戦できる試合です。プロ野球も入場制限があなり受験勉強に入ることができたような気がします。大会中止

ります。早く、多くの大会が無観客や入場制限ではなく、多くを経験した子供たちは区切りをつけることなく、受験勉強に入の観客が応援できる環境で開催され、日常生活が戻ってくれるることとなり、気持ちの持ち方が難しかったと思います。今年ことを願っています。
おります。また、大学のみならず出向先のすべての病院で、医大学医局の動向

局員は日夜福岡県の地域医療のためコロナ患者の対応を含め精コロナ禍における医局運営の難しさ
久留米大学医学部内科学講座呼吸器・神経・ 膠原病内科部門（第一内科）主任教授 星野一杯頑張っています。残念ながら、若い医師ですら通常診療に加えてコロナウイルス感染症の対策で疲弊しだしているのが現友昭状で、何とか医局員一丸となり持ちこたえている状況です。教

当科は昭和３年大学創立と同時に内科学第一講座として開講

育においては、地域の状況に応じて止む無く実習の中止などもされました。ブリジストン創業者の石橋正二郎氏の伯父であるありますが、可能な限り感染対策を行いながらリモートも最大初代教授の田中政彦先生から数え、私は７代目の主任教授にな限活用しております。ただ、研究においては先の診療と教育をります。平成18年４月より名称を内科学講座 呼吸器・神経・優先するためパワーダウン傾向ですが、こちらも何とか奮起し膠原病内科部門と変更し、現在に至ります。

たいと考えております。

さて、現在、久留米大学病院では約40名のスタッフで教育、このような中ではありますが、当科は労働環境を少しでも改研究、診療を行っております。コロナ禍の到来により様々なこ善出来るような体制を模索しております。また女性医師、とくとが変わりました。久留米大学病院では重症病棟（12床）に加に出産後の復帰をしやすい環境を整えるべく診療体制の充実もえ、コロナ中等症病棟が開設され、当科の松岡昌信講師が専属図ろうと考えています。しかし、昨今の内科専門医制度の影響の病棟医長として従事しております。全科協力体制のもと最大をうけ、今後の入局状況も心配されます。コロナ禍での医局運27人の患者の対応をしている状況です。しかし、大学病院とし営は大変厳しいと思うこの頃です。今後とも福岡県医師会の支ての機能も維持する必要があり、通常業務を軽減することはせ援をよろしくお願いします。

ず昨年同様の入院患者数と稼働率および外来患者数を維持してす。間質性肺炎の領域では、今まで特発性肺線維症にしか適応

若手勤務医からのメッセージのなかった抗線維化薬が、進行性線維化を伴う間質性肺疾患に地域のための呼吸器疾患診療

社会保険田川病院呼吸器内科

坂㟢

優樹

まで適応が広がり、今まで抗炎症治療しかできなかった疾患の治療選択肢が広がりました。また間質性肺炎の診断においてはクライオ生検という新たな生検技術が少しずつ広がっていま

平成17年に医師免許を取得し、16年が経ちました。久留米大す。冷却プローブを用いて、気管支鏡下に組織を冷凍し引きち学で２年間研修した後、久留米大学第一内科（現呼吸器・神ぎるように組織を採取する方法で、外科的生検よりも侵襲が少経・膠原病内科）に入局と同時に大学院に進学し、主に喘息、なく、また通常の鉗子生検よりも数倍の大きさの検体が採取でCOPDといった閉塞性肺疾患の研究をさせていただきました。

きます。私がいた久留米大学でも2020年から導入しており、多平成23年の卒業と同時に済生会大牟田病院に出向し、平成26年数の症例を経験させていただきました。癌の領域では、最近はから大学病院で勤務後、令和３年４月から現職場である社会保免疫チェックポイント阻害薬が広く使われるようになってきて険田川病院で呼吸器内科として勤務させていただいています。

いますが、肺癌においても例外ではありません。肺癌では抗さて、最近の呼吸器疾患の分野では、検査や治療の進歩は目PD-1 抗体、抗PD-L1 抗体、抗CTLA-4 抗体が使用可能で、現時を見張るものがあります。喘息においては、生物学的製剤が点で５つの薬剤が保険収載されています。これらの免疫チェッ続々と承認され、今現在４種類が使用可能となっています。薬クポイント阻害薬は単剤あるいは殺細胞制抗がん剤や分子標的価が高いのが難点ですが、今までステロイド依存性であった難薬と組み合わせて使用し、従来の治療よりも高い効果が期待で治性喘息も比較的コントロールができるようになってきていまきます。一方、免疫チェックポイント阻害薬特有の免疫関連有ともに語ろう、ともに考えよう、ともに行動しよう

⑷ 勤務医のつどい害事象が問題となっており、従来の治療以上にきめ細やかなマなったと思います。４月から田川病院で勤務させていただいてネジメントが必要です。

いますが、今までの経験を活かすとともに、常に最新の情報をこのように、ここ数年で呼吸器疾患に関する診断や治療は大きく変わってきましたが、この時期に大学病院で多数の症例を取得しながら、患者さんにしっかりと還元できるよう努力していく所存です。

経験させていただいたことは、私にとっては大きなプラスに介させていただいております。また自院ではできないMRIやCT診療所から病院の先生へ等の検査もお世話になっております。紹介するにあたり私が気に顔の見える関係かけているのは○○病院に紹介するのではなく〇〇先生に紹介す

るということです。患者さんに説明するにも説得力があると思っ

医療法人浦田診療所 院長

浦田康ています。地域医療構想による病床数の削減、病床機能の急性現在開業医の平均年齢は60歳をすぎています。皆勤務医を経期病床削減などが進められ在宅医療の推進など医療の効率化が験して開業医になっています。私たちの時代は卒業前に多くのも叫ばれている中でコロナ禍の蔓延が生じました。その結果発熱外のは勧誘を受けそれぞれの医局に入局しておりました。卒業した

来、ワクチン接種、新型コロナウイルス感染症患者の治療と携わ時点で科を選択していたのです。2004年に新臨床研修制度が始る全医療関係者を疲弊させています。もともと感染症の爆発的発まり初期研修２年の後に科を選択するようになりました。この制生への対応は想定されておらず急性期病床は削減方向、医療費度のおかげで医局への入局数は減少し医局の人材派遣能力が低も削減方向の状態の中で実際に新型コロナウイルス感染症の治療下しました。これに伴い地方の地域医療は大きな痛手を負いましにあたっている勤務医の先生方看護スタッフ等の方々の奮闘に感た。私は眼科ですが北九州地区での総合病院の眼科は20年前と謝しております。新型コロナウイルス感染症の発生前は専門医会比べかなり減りました。そのため各病院の先生方の負担は増加

や学科、講習会、研究会で勤務医の先生方とお会いする機会はしております。開業医は業務としては外来診療がメインとなりまかなりありました。発生後はいろいろな会が中止されるかリモーす。私は眼科ですので日帰りで行える白内障手術（不要不急といト開催となりお会いする機会が激減しました。医療において顔のわれましたが）等は行っております。入院が必要な網膜剝離等の見える関係は大きな意味を持つと思っております。以前のように手術やぶどう膜炎、視神経炎などの疾患は入院可能な病院に紹顔を合わせて談笑できるのはいったいいつになるのでしょうか？

医師資格証のご案内
日本医師会電子認証センターが発行する医師資格証は、医師の資格証明、なりすまし医師等への対策、地域医療連携での利用等を目的として、医師資格を証明する電子的な証明書を格納した IC カードです。ぜひご取得ください。
利用

用

途

申請方法と申請書類

身分証としての利用
採用時の医師資格確認
医療機関等の採用時に医師免許証と同様に医師資格証の提示による資格確認が認められています。

緊急時の身分証
災害等の緊急時に券面の提示によって医師であることを示すことができます。

JAL DOCTOR 登録制度
JAL グループ便機内で急病人や怪我人が発生し、医療援助が必要となった場合、登録いただいた医師へ乗務員が声掛けをいたします。

取得にあたっては、申請時または受取時のどちらかで対面での審査が必須となっております。
下記の申請方法により選択ください。
申請方法（１）
日本医師会電子認証センターに直接郵送し、医師会で受取る
申請書類①医師資格証発行申請書 ②医師免許証のコピー③住民票の写し④身分証のコピー
申請書類一式郵送先〒 113-8621 東京都文京区本駒込 2-28-16
日本医師会電子認証センター
申請方法（２）
郡市区医師会・福岡県医師会を通じて申請し、郵送で受取る

ＩＴでの利用講習会の受付
生涯教育制度、認定医制度、かかりつけ医機能研修制度等、医師資格証の受付が導入されている各種研修会等で受付可能です。

ログイン認証地 域 医 療 連 携 ネットワーク・
ASP 電子署名システム・医師資格証ポータル等へのログイン認証に用いることができます。

講習会受講履歴単位管理
医師資格証ポータルサイトにログインすることで、受講した講習会等の履歴や単位管理を行うことができます。

HPKI 電子署名
電子化された医療情報文書に対して、診療情報提供加算の要件の一つである HPKI 署名を付与することができます。

MEDPost の利用
日医 ORCA 管理機構が提供するサービス
で、文書交換サービスのログイン時に医師資格証が必要となります。

申請書類①医師資格証発行申請書③住民票の写し②医師免許証のコピー④身分証の提示

受付医師会所属の郡市区医師会または県医師会で行っております。予約が必要となりますので、事前にお問い合わせください。

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5,500 円
（税込）
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5,500 円
（税込）
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お問い合わせ先 福岡県医師会 LRA
TEL 092-431-4564 FAX 092-411-6858
e-mail fpma-somu@fukuoka.med.or.jp

ともに語ろう、ともに考えよう、ともに行動しよう