保育施設における⾹川県版「アレルギー緊急時対応マニュアル」の利⽤状況に関するアンケート結果（2018 年）
⾹川県⼩児科医会⾷物アレルギー対策委員会では、2018 年 8 ⽉に⾹川県下 299 施設を対象に「アレルギー緊急時対応マニュアル」の利⽤状況および保育施設における⾷物アレルギー対応に関するアンケートを実施したくさんの施設から回答いただき、ありがとうございました。アンケート結果について報告いたします。

１．

回答率

２２０／299 施設（７３．６％）より回答を頂きました。
地区別の施設数は下記のようになっています。

２．

⾷物アレルギーをもつ児童数／エピペン®を携帯している児童数

5 ⼈未満という施設がもっとも多くみられましたが、10 ⼈以上いる施設も約 20％ありました。エピ
ペン®を携帯している児童がいる施設は全体の 14％でしたが、かなり地域差があることがわかりました。

３．

⾹川県版「緊急時対応マニュアル」の利⽤率についてマニュアルの使⽤率は 75％でした。
マニュアルの使⽤率についても地域により差があるようでした。

４．

「個別対応シート」の作成率について

アレルギー緊急時対応マニュアルを使⽤している 165 施設で検討を⾏いました。
マニュアルを使っていても、個別対応シートの作成率は低く、50%以下でした。
地域別では、⾼松市内の施設ではやや低いという結果になりました。

５．

マニュアル／症状チェックシートの理解度について

マニュアル・症状チェックシートの⾃⼰評価による理解度では半数以上の施設で理解できていると回答されています。しかし実際には緊急時対応をしたことがなく実感が持てないという意⾒も多くいた
だきました。

６．

エピペン講習会の開催率について約半数の施設で開催したことがあるという結果でした。

７．

エピペン®トレーナーの使⽤率について福祉施設など配布を⾏っていない施設もありますが、およそ半数の施設で、エピペン®トレーナーをもちいてトレーニングをしているということでした。

８．

教育動画の認知／視聴率について約半数で認知はされていましたが、実際に視聴したのは 10％程度でした。Youtube からの視聴については認知率⾃体が 40％に満たない状態でしたが、その 1/4 で視聴されていました。

９．

実際のマニュアル／エピペン®の使⽤について実際にマニュアルをつかって緊急時アレルギー対応をしたと回答した施設は 7.2%ありました。
また実際にエピペン®を使⽤したことがあると回答した施設は、１施設のみでした。

⾹川県⼩児科医会⾷物アレルギー対策員会からのコメント
エピペン®を携帯している児童がいる保育施設は、以前より増加している印象です。そのような状況の中「アレルギー緊急時対応マニュアル」は普及している様⼦があり、よい結果と思われます。
⼀⽅、個別対応シートの作成率はあまりよくありませんでした。個別対応シートは、ただの書類ではありません。緊急時に症状チェックシートとともに使⽤することで、スムーズで適切な対応が可能になる思われますので、ぜひ作成し緊急時に備えてください。
エピペン®講習など、アレルギー緊急時対応に関する講習会をしている施設は半数ありました。可能であれば 1 年 1 回程度⾏うのが理想ですが、準備や⽇程調整なども⼤変なことと思います。そのために委員会では教育動画を作成しました。これをひととおり⾒ていただければ講習会を受けたのと同じくらいの学習効果が期待できます。ところが、今回のアンケートでは教育動画の視聴率は⼤変低い結果となりました。マニュアルや症状チェックシートを緊急時使いこなすためには、ある程度理解していただくことが必要です。ぜひ 1 年 1 回はスタッフ全員に動画を視聴していただきたいと思いますｒ。またエピペン®
トレーナーを使って、取り扱いについても練習や確認をしていただけたらと思います。

さて、エピペン®を携帯している児童のいる施設では、今回アンケートを⾏った重要な項⽬すべてで、そうではない施設より、よい結果が得られていました。エピペン®を携帯している児童がいる施設の⽅が、より危機感をもってアレルギー緊急時対応やその準備に取り組んでいると推察されます。
「実際にエピペン®を携帯している児童がいない、実際に緊急時対応をしたことがないので、実感がもてない」という意⾒もいただいていますが、今いなくても、エピペン®を携帯している児童がいつ⼊園してくるとも限りません。また 9 割の施設には⾷物アレルギーがある児童がいるので、そのこどもたちが突然アナフィラキシーを起こす可能性もあります。そういったときに必要以上に慌てず適切な対応ができるよう、⽇ごろの準備をしておきましょう。施設内でも、緊急時対応に関する話し合いや確認を定期的に⾏うとよいでしょう。

みなさんからの質問・ご意⾒にお答えします
１． アレルギー緊急時対応マニュアルについて
Q. 薬の併⽤と、エピペンの併⽤が良いのかどうか、⽬⽴つように書いてほしい。
A. 基本的に併⽤してはいけない薬はありません。症状チェックシートに記載されているとおりに対応してください。
Q. マニュアルは分かりやすいが、まだ重度のアレルギー対応を経験したことがないので、実感として持てないでいる。
A. 重度のアレルギー症状は、良くも悪くもそう経験することはありません。「経験してできるようになる」ということは難しいということです。したがって、いかに緊急時を想定して準備できているかが重要になります。委員会が準備した教育動画を⾒たり、シミュレーション訓練などで学習することをお勧めします。
Q. 緊急時の対応について⽰した図が、連絡係→リーダーと図⽰されている。リーダー（発⾒者）が連絡係や記録係を指名するのでは？ 図の⽮印がややこしい気がする。
A. 初版のマニュアルのことかと思われます。改定案である 2017 年度版のマニュアルでは⽮印をなくしており、⾒やすくなっていると思います。2017 年版のマニュアルは、「⾹川県⼩児科医会 HP：活動成果・資料」（http://kagawa-pedi.com/achievement/allergy.php）より⼊⼿していただけますので、ぜひこちらをご使⽤ください。

２． 個別対応シートについて
Q. 学校⽣活管理指導表、アレルギー・アナフィラキシーについて(調査)、園独⾃の管理表もあって、分かりやすいものに絞れたらと思います。
A. 学校管理指導票は医師の診断書に相当するもの、個別対応シートは「緊急時使⽤するために準備物」と、その⽤途が違うことをご理解いただけたらと思います。
「緊急時の準備」として、個別対応シートをぜひ作成していただくようお願いいたします。
Q. 薬の併⽤の欄があると良い。
A. どの薬も併⽤していただいて構いません。症状チェックシートに従って使⽤してください。
Q. どのような症状の時に飲ませると良いのかの欄を作って欲しい。
A. 個別対応シートと症状チェックシートを並べて A3 で印刷してお使いいただければ、どのような症状のときに、どの薬を使うかがわかります。ぜひ並べて印刷してお使いください。

Q. 普段から各保育室に掲⽰しているがアレルギー症状が出たときにその場に持参しにくい
A. 個別対応シートだけを単独で持参することは想定していません。緊急時取り出して個別対応シートで情報を把握しながら、症状チェックシートを確認・記⼊しながら使⽤することとなります。保育室に個別対応シートと症状チェックシートが 1 枚に印刷されたものを、取り出しやすいようファイリングしておいてはどうでしょうか。
Q. エピペンを使⽤するほどの症状の⼦供がいないので、アレルギー除去シートに親の連絡先・主治医の名前もあり、重複することになるので使いにくい
A. アレルギー除去シートの記載は医師と保護者がしていますので、個別対応シートはその情報を園のスタッフが再確認してもらう意味でも作成していただくことを推奨しています。また個別対応シートは「緊急時使⽤するために準備物」であり、診断書の代わりであるアレルギー除去シートとは別の意味をもっていることをご理解いただけたらと思います。

３． 症状チェックシートについて
Q. ５分ごとに記⼊するところが⼩さくて書きにくかった
A. たしかに書きにくいので、改善していきたいと思います。
Q. チェックは全部しようと思ってしまいますが、緊急対応のところなどは最初にチェックがつけばすぐに緊急対応したほうがいいですか？⼀刻をあらそう事態なので。
A. 「緊急性が⾼い症状」の１３症状のうち、⼀つでもチェックがつけば、「緊急対応」です。すべての症状をチェックしたいときは、⾚いところの症状（緊急性が⾼い症状）→⻩⾊いところのの症状→⻘いところの症状の順に確認をしてください。

4.

その他

Q. 受診する病院により、⾷物アレルギー除去対応の必要と指⽰される⾷品が⼤幅に異なり、⾎液検査の値のみで判断される病院の対応に苦慮しています。
A. ⾎液検査の結果のみで除去を指導する場合もありますが、除去が多品⽬にわたり園での対応に苦慮される、あるいは園側で明らかに疑問を感じる場合は、園医や委員会にご相談ください。
Q. 保育園では間違い防⽌のため、完全除去か除去なしで対応しています。診断書等その点ご配慮いただ
けると助かります。
A. 委員会が提⽰している除去⾷確認シートでは「少量含む可」「多く含む可」などと記載ができるようになっていますが、園の⽅針である「除去が解除されるまで完全除去」が優先となります。原則的には「除去が解除されるまで完全除去」で給⾷を提供する⽅が安全性が⾼いと考えられています。医師側としては、その園がどのような⽅針で給⾷を提供しているのかは分かりません。除去⾷確認シート等の書類記載を依頼するときに、⽂書などを添付していただくなどして主治医にお知らせくださるようお願いいたします。
Q. 保育園では診断書に従って細⼼の注意を払っていても、家庭では普通に⾷べている⽅がとても多く、⽭盾を感じます。
A. 原則的には医師の診断に基づく除去指⽰があって園での除去が実施されているはずです。家庭では普通に⾷べている場合、除去が必要性について主治医に再確認する必要があります。
Q. 医師により患者への指⽰が違うことがある。保護者は⼾惑う。(除去した⽅が良いのか少量ずつからでも慣れていく⽅が良いのか)
A. 除去したほうがよいのか、少量からでも⾷べていった⽅がいいのかについては、医師によって考え⽅が違いますし、患者さんの状況によっても違ってきます。主治医の⽅針に⼾惑ったり同意できない場合は、他の医師の意⾒を聞いた上で、保護者が最終的に決定すべきと考えます。
Q. 児童施設にも練習⽤エピペントレーナーを配布して下さい。
A. 児童施設に配布できなくて申し訳ありませんでした。ぜひ配布したいと思います。
Q. アレルギー指⽰書を無料化してほしい(指⽰書を保護者がなかなか提出してくれない事があるので)A. 施設によっては無料です。どこが無料なのかはここでは記載することはできませんが、すべての施設で有料というわけではありません。
Q. 個々の対応が複雑化しているので間違いがおこらないよう給⾷の職員を増員したり職員間の共通理解をはかるために打ち合わせをしたりしている。⾷物アレルギー対応に要する時間・費⽤が課題である。
A. 本当にそう思います。医師側としても、きちんと負荷試験をして診断し、必要最低限の除去で、⼊園・⼊学ができるように努⼒しております。
Q． 細かく把握することはとても⼤切なことだと思いますが、園の中でどこまで対応できるのかアレルギーの⼦供が増えてきているので不安があります。
A. 完璧に対応することは不可能に近く、できる限りの対処をしていくしかありません。対応の仕⽅が分からず不安や困難を感じる場合は、委員会にぜひご相談ください。
Q. 症状が出ていないのに⾎液検査をして数値が出たから除去をしている⽅がいる（医師の診断書あり・完全除去）。数値が出ていても症状が出ないこともあると聞いているが・・・。
A. 原則的に「⾷べても症状がないのに、⾎液検査の結果で除去する」は間違いです。逆に「負荷試験も躊躇するほど⾎液検査の数値が⾼くて、⾷べたことはないが除去している」という場合もあります。また、「⾷べることはできているが、⾎液検査をしてみるとけっこう数値が⾼かった」ということもあります。結局は「⾷べて症状があるのかないのか」が最も重要です。
Q. 研修を受けていても使⽤する機会がないとエピペンの使い⽅も忘れてしまうので定期的な研修と職場全体での研修を⾏う必要を感じている。
A. そのとおりだと思います。ぜひ教育動画やエピペントレーナーをお役⽴てください。
Q． 今はアレルギー児は在籍していませんが、以前卵アレルギーのお⼦さんがいて、保育所ではアレルギーに対して給⾷やおやつを提供していましたが家では⾷べさせているということでどこまで対応すればいいか悩んだときがあります。医師の診断書の再確認や家庭との連携の⼤切さを改めて感じました。
A. ⾃宅では少しずつ⾷べさせているが、除去を解除できるほどではない場合、安全性を考えて園では完全除去を指⽰している場合があります。また、除去を指⽰していたのにいつの間にか⾷べているということを時に経験します。不明な点や疑問がある場合は、医師への再確認をお願いします。
Q. 個⼈によってアレルギーの度合がわからずビックリすることがあった。保護者が⾔うのと、⾷べたときの症状の出⽅が違う時もあり怖い。急にでて⼦供の状態が変わるととても⼤変だし不安になることがあった。
A. 以前出た症状と同じ症状が出るとは限りません。⼀般的にアレルギーの症状は、急に出現して急激に悪化します。先⽣⽅が不安になったり怖くなるほどの症状が出た時、頼るべきは医療機関です。その様な場合は、保護者の到着を待たずに救急⾞での受診を考慮して頂ければと思います。
Q. 個別対応シートを活⽤し、職員の共通理解に役⽴てています。
A. ぜひ今後もお役⽴てください。
Q. 実際に⾷物アレルギー対応をした経験がある保育⼠がいないため不安がある。⾷物アレルギー児が来ることになった場合、給⾷担当の職員も経験者がいないため対応に不安がある。
A. 具体的にはどのような点が不安なのでしょうか？「知らないから不安」という部分もあるかと思います。完全に解決できるかどうかわかりませんが、ぜひ委員会にご相談ください。
Q. クラスに複数のアレルギー児がいて複数のアレルギー・さまざまな段階の⼦がいる。少しでも改善す
れば⾷べられるように配慮してあげたいが、年齢が上がるほど担任⼀⼈でみる⼦供の数は増えてくる。
そんな中でのアレルギー対応では安全第⼀を優先させてしまう。その⼦の除去の進み具合に合わせてあげるのが難しい時もある。
A. 「除去が解除となるまで完全除去」することはもっとも安全な対策なので、先⽣⽅は⼤変適切な対応をされています。⾷物アレルギーのこどもたちに園として優先的にすべきことは「少しでも⾷べられるるように配慮する」ことではなく、こどもの安全を確保することだと考えます。⾷べさせられないことに先⽣⽅が罪悪感を感じることは全くありません。
「こどもが少しでも⾷べられるようになるよう努⼒する」のは、われわれ医療者と保護者の役割です。
Q. 卵・⼩⻨・乳を完全に除去する⼦どもがいるが、集団⽣活の中で周りの⼦どもが⾷べたものが誤⾷につながる可能性があり、⽚付けや清掃など細⼼の注意が必要です。
A. 本当にその通りですね。先⽣⽅のご配慮にいつも感謝しています。

Q. アナフィラキシーの既往については把握できてもこれからの可能性については把握できないため怖いと思います。
A. その通りですね。危ないと思ったときは救急⾞を呼びましょう。
Q. あらためて⾒てみるとよくできているなと思いましたが⼗分活⽤できていませんでした。今回、よい機会をくださりありがとうございました。時々マニュアルの存在をアピールしていただけたらいいのでは？と思いました。
A. 委員会としては、⼀⽣懸命アピールをしているつもりなのですが、なかなかうまくいきません。保育施設の勉強会など横のつながりを⽣かして、広めていってくだされば助かります。
Q. マニュアル・個別対応シート・症状チェックシートを利⽤しております。実際、緊急時の使⽤はないですが、シートに記⼊し各クラスに備えています。
A. ありがとうございます。これからも使⽤することがなければいいですね。
「転ばぬ先の杖」としてこれからもご活⽤ください。
Q. 保護者により理解の仕⽅が違っていたり、主治医によってもアレルギー除去についての指⽰がちがうため、対応が様々になってしまいます。
「スイカや⽣のパイナップルを⾷べて⼝の中がイガイガするようなので⾷べさせないでください」と保護者の⽅から⾔われた時に、アレルギーの可能性を保護者に知らせるも、病院受診にまでいたらないことがあるのですが、そういう時の保護者への対応はどうすれば良いでしょうか。
「○○の症状が⾒られた時は受信して医師の指⽰を仰いでください」という様な指⽰があればたすかります。
A. 除去をするには、医師の診断と指⽰書が必要であること、それが園としての管理上のルールであること、このルールはこどもの安全を確保するためにあること、をはっきりと保護者にご説明ください。医師側としても「書類を提出しなければ除去はしてもらえないよ」と説明するようにはしています。
Q. 今回、除去シートの様式が変更になりましたが除去⾷品表のチェックが以前と⽐べてわかりにくくて使いにくいです。以前のものの⽅がアレルギーの強弱もよくわかるのでよかったと思います。再考してほしいです。
A. 以前のバージョンであっても施設として使いやすいものを使っていただいて構いません。必ずこれを使わないといけない、というルールはありません。以前のバージョンは、「⾹川県⼩児科医会 HP：活動成果・資料」（http://kagawa-pedi.com/achievement/allergy.php）より⼊⼿していただけます。
Q. 卵アレルギーの場合、給⾷でマヨネーズそのままではなく加熱して使⽤することがあるのですが、マヨネーズがダメで加熱した卵は⾷べられる⼦は加熱して使⽤することは可能でしょうか？
A. 加熱すれば摂取可能かと思います。いったん加熱したマヨネーズを摂取しても問題ないことを⾃宅で確認してもらってください。ただ、確認や管理が煩雑になったり、混乱したりはしないかどうかが⼼配です。

Q. このアンケートをきっかけにマニュアル・個別対応シートなど再確認できました。どうもありがとうございました。
A． こちらこそアンケートにご協⼒いただきありがとうございました。今後もアンケートがあるかもしれませんがまたご協⼒いただければ幸いです。
Q. 保育所の⼊所決定後に⾷物アレルギーが⾮常に強いことがわかり困ったケースもあるので、⼊所前に相談するよう保護者に伝えてもらえると助かります。（保育⼠の確保が難しいので）A. 基本的に⾷物アレルギーのあるこどもをもつ保護者には⼊所後のアレルギー対応について、⼊所前には必ず相談をするように説明はしております。保育所はなんとかしてくれると思っている保護者も多いためです。重篤な⾷物アレルギーがあると受け⼊れないというわけにもいきませんが、対応に困るのも事実です。⼊所前にこどもの⾷物アレルギーについて適切に情報が得られないのはシステムの問題も⼤きいと思いますので、⼀度県や市に相談してみてはいかがでしょうか。
Q. 緊急時、正しい判断が保育⼠だけではできないので不安です。
A. 医療者ではないので、アレルギーの症状について 100％正しい判断ができないのは当然です。そのためにマニュアルを準備しました。医療的な知識が少なくても、マニュアルに従って⾏動すれば、間違った対応をすることはないと考えています。ただしマニュアルや症状チェックシートについてよく理解し準備していただくことは重要です。マニュアルを準備することで、その不安が少しでも軽減することができたらと考えています。
Q. 家庭と保育所のアレルギーに対する考え⽅の温度差が⼤きいと思う。例えば、卵除去の⼦どもさんのため保育所では代替⾷をしたり誤⾷を防ぐためピリピリとした対応をしているが、アレルギー児の家庭からのお弁当の中に卵焼きが⼊っているなど。
A. このお⼦さんはおそらく、⾃宅で少しずつ⾷べて慣らしている途中のだと思います。ただ、園ではなく⾃宅で保護者の責任で⾏うべきですね。安全の確保上、園で⾷べる練習をすることはやめるべきです。
こういった場合は「少しずつ⾷べなさい」と指導している主治医から「園の弁当には卵はいれないように」と、きちんとお話していただくしかありません。おそらく主治医も、園のお弁当に卵を⼊れているとは思っていないのではないでしょうか。
Q. いざ症状が出た場合、シートに記⼊するより⺟親に電話して、いつもの様⼦との違いや今後の対応について相談する⽅が早い。（急を要する事態の場合、特に）A. 保護者も家庭版の「症状チェックシート」に準じて対応しています。
電話して対応を決めるにしても、症状チェックシートを⾒ながら相談したほうがスムーズかもしれません。
もし⺟親が電話にでなかったら？⺟の指⽰通りに⾏動して致命的なことになったら？園は緊急事態と思って電話したのに「そのまま園で様⼦を⾒ておいてください」といわれたら？⺟親が園に向かっている間に急速に悪化したら？委員会としては予想されるさまざまな状況、これまでの事例などを考えたうえ
で、施設として適切な対応をするためにマニュアル⼀式を準備していただくように推奨しております。

ご理解いただければ幸いです。
Q. 除去⾷シートの書式が統⼀されていないためわかりにくいです。
A.

施設内では書式は統⼀されていると思いますが、除去⾷シートについては、「これを使⽤しなければならない」というルールがあるわけではありませんので、残念ながら統⼀はできません。