自立支援・重度化防止プランの作成に向けて～ 低栄養につながるリスクの早期発見・早期介入 ～2022.6.27
社会福祉法人愛寿会 認定栄養ケア・ステーション紫磨園
管理栄養士／在宅訪問管理栄養士

小浦梓

事業所紹介施設サービス課

特別養護老人ホーム紫磨園

在宅サービス課

紫磨園在宅サービスセンター
西綾瀬在宅サービスセンター

足立区入谷（日暮里・舎人ライナー舎人駅から徒歩２０分）

あいじゅケアプランセンター
地域包括支援センター新田
地域包括支援センター西綾瀬

訪問介護 ひだまり認定栄養ケア・ステーション紫磨園

活動内容
調理室の運営管理
管理栄養士の業務管理

特別養護老人ホーム紫磨園

居宅療養管理指導（訪問栄養食事指導）➡ ハラダクリニック 足立区西伊興
外部の通所事業所 栄養改善サービス

紫磨園在宅サービスセンター
西綾瀬在宅サービスセンター
栄養ケア・ステーション紫磨園

栄養アセスメント・栄養改善サービス
配食弁当お持ち帰りサービス

講師派遣
地域の食環境整備
地域包括ケアシステム

在宅における栄養管理の概念

在宅で最も必要な栄養管理は低栄養への対処で、低栄養状態は筋肉減少症（サルコペニア）を悪化させ、ADLの低下を加速させる。そのため早期発見、早期介入が重要である。
みその生活支援クリニック

重度化
加齢とともに心身の筋力や認知機能などが低下し、生活機能障害や要介護状態、死亡などの危険性が高まった状態

自立度
ロバストフレイル

フレイルは適切な介入・支援により生活機能の維持・向上が可能

要介護サルコペニア

サルコペニア（筋肉減少症）
握力低下 （男性26㎏未満、女性18㎏未満） または 歩く速度の低下（0.8m/秒以下）
筋肉量が基準より減少

下腿周囲長少良サルコペニアの原因

加齢活動量低下
低栄養
疾 患

・寝たきり
・入院・安静・摂取量不足
・臓器不全（心臓・肺・腎臓・肝臓）・炎症性疾患・悪性腫瘍・内分泌疾患

医原性サルコペニア

リハビリテーション栄養ポケットガイド 若林秀隆先生監修

サルコペニアの原因と負の連鎖

Nestle HealthSienceホームページより

栄養アセスメントのすすめ低栄養のリスクとなるもの
・BMI（体格指数）
18.5未満・体重減少率3％以上

・食事摂取量75％以下

・褥瘡

自宅での食環境
食事の支度をする人は誰か？知識・技術は？
食べている量は必要栄養量を満たしているか
食事形態はあっているか
食欲の有無
活動量の変化
体重減少に関わる疾患の有無

□口腔衛生
□褥瘡
□嘔気・嘔吐□便秘□脱水□発熱□うつ□薬の影響□摂食・嚥下□生活機能低下
□下痢
□浮腫
□感染
□閉じこもり□認知症

MNA®スコアと累積生存率
Mini Nutritional Assessment◆Atrisk群（中リスク）において３年後の生存率は５０％以下◆低栄養群（高リスク）においては、１年後には５０％を下回る

BMIと生存率

男女ともにBMI２１．０～２６．９の間が最も死亡率が低い

理想とするBMIの範囲
BMI（Body Mass Index）＝ 体重（ｋｇ） ／ 身長（ｍ）２（例）身長１５０ｃｍ、体重５０ｋｇの場合
５５ｋｇ÷（１．５ｍ×１．５ｍ）＝２２ｋｇ／ｍ２
年齢ごとの目標とするBMIの範囲
年齢（歳）目標とするＢＭＩ

１８～４９

１８．５～２４．９

５０～６９

２０．０～２４．９

７０以上

２１．５～２４．９高齢期のBMI低下と認知症に関する研究低栄養リスクの早期発見・早期介入

MNA®高齢者の「未来予想」．Nestle Nutrition, 2010

栄養アセスメント加算【実施場所】 通所介護事業所【単位】

５０単位（１月ごと）【従事者】

管理栄養士 ※外部に委託可能

利用開始時及び利用中１月ごとに利用者の栄養状態について確認を行い、本人または家族に情報提供。
介護支援専門員と情報共有する。

☑中リスク➡ 栄養改善サービス☑高リスク☑低リスク ➡ 経過観察

情報提供

栄養改善加算（栄養改善サービス）【実施場所】 通所介護事業所【単位】

２００単位（２回／月）【従事者】

管理栄養士 ※外部委託可

低栄養状態又はそのおそれのある利用者に対して、低栄養状態の改善等を目的に、栄養食事相談等の栄養管理を個別的に実施する。必要に応じて、居宅を訪問して課題の把握や指導を行う。

事例報告①
自身で情報を持ち帰り、実行できる例

【対象者】８６歳 男性【身体情報】身長１６９ｃｍ 体重４９．４ｋｇ ＢＭＩ１７．３【介護度】支援２ 独歩【日常生活自立度】 J2 【認知症高齢者の日常生活自立度】 Ⅰ【主疾患】リウマチ 高血圧 腎機能低下 貧血【環境】独居。食事の支度は、自身。 週に２回通所を利用。
【本人の希望】筋力をつけて在宅での生活を継続したい。

栄養アセスメント結果
３．５ｋｇの体重減少／月 ➡ 高リスク

ＢＭＩ 17.3 痩せニーズ
体重減少が気になっている。家の食事をどうしたらいいか。
栄養診断

たんぱく質・エネルギー摂取量不足、脂質摂取量不足、低体重、食物・栄養関連の知識不足、身体活動不足＜具体的なケア＞①健康食に対する誤った認識の是正。
②毎食たんぱく質をとる。
③電子レンジを使用した簡単レシピの実演指導。
④生協の買い物内容のアドバイス⑤栄養補助食品（プロテイン）の選定

事例報告②
自身での管理は期待できず、訪問介護と協働する例

【対象者】８６歳 女性【身体情報】身長１３９ｃｍ 体重３５．０ｋｇ ＢＭＩ１８．１【介護度】介護３ 独歩【日常生活自立度】 C1 【認知症高齢者の日常生活自立度】 Ⅱa【主疾患】慢性腎不全 腎性貧血 高血圧 骨粗しょう症【環境】独居。食事の支度は、自身と配食、訪問ヘルパー。 週に３回通所を利用。
【本人と家族の希望】不安なく生活したい。規則正しい生活をおくってもらいたい。

栄養アセスメント結果
ＢＭＩ 1８．１ 痩せ
ニーズ
ふらつき移動が怖い。脱水を予防したい。
栄養診断

水分摂取量不足、たんぱく質・エネルギー摂取量不足、ビタミン摂取量不足、低体重
主治医指示
摂取量増加

＜具体的なケア＞①通所事業所での脱水チェックと水分のうながし。
②自宅での水分量の把握、定期に水分補給ができるよう、訪問ヘルパーと協働③水分の種類について検討（買い物：家族）④配食弁当の選定

事例報告③
栄養改善サービス 介入から1年5カ月経過後

【対象者】９０歳 男性【身体情報】身長１５５ｃｍ 体重３８．８ｋｇ ＢＭＩ１６．１【介護度】２ 杖を使用して独歩【障害高齢者の日常生活自立度】 B2 【認知症高齢者の日常生活自立度】 Ⅱb【主疾患】糖尿病（外来通院）【環境】独居。食事の支度は、週末のみ別居の長女様が支援している。 週に１回通所介護を利用。
【本人家族の希望】在宅での生活を継続したい。体重減少から体力が衰退していることが心配。

栄養アセスメント結果
ＢＭＩ 1６．１ 痩せ

ニーズ
たくさんは食べられないが、食事バランスを整えたい。
水分（お茶・みそ汁）でむせることがある。
＜具体的なケア＞①たんぱく質摂取量増加のレシピ提案。
②栄養情報の提供（訪問・紙面）③通所における姿勢の是正④主食の器の調整（疲労の軽減）⑤水分摂取時の嚥下評価

体重（ｋｇ）の推移

37.9 37.2 37.2 36.9 37.3

38.3
36.8 36.5 37 37.6 37.8

38.7 38.2 38.4 37.8 38.8

＜自宅での生活の変化＞●室内での杖が不要になった。
通所事業所における食事摂取量 ７５％ ➡ ９５％
体重減少なし +２ｋｇ／年 改善
誤嚥性肺炎発症なし

課題

お口の中の汚れ歯の欠損
誤嚥●食器の洗い物ができるようになった。
●趣味活動のための座位保持が可能になった。

BMI１８．５未満 支援継続咀嚼の能力と低栄養傾向の関係

咀嚼能力とサルコペニアの関係

歯科と栄養の連携によるシナジー効果

栄養ケア・ステーション紫磨園の機能＜相談者＞
地域にお住まいの方（高齢者に関わらず、誰でも）介護支援専門員
介護に携わっている方（家族・ヘルパー）
街の事業者（お弁当やさん、スーパーなど）➡誰でも可
区内の栄養ケア・ステーション

西新井病院
桜花薬局
特別養護老人ホーム紫磨園
詳細は日本栄養士会HP

TEL 5647-1700
TEL 5851-9939
TEL 070-3621-5839

https://www.dietitian.or.jp/carestation/search/