昭和 37 年 5 月 30 日第三種郵便物認可

令和 4 年 7 月 15 日発行（毎月 15 日 1 回発行） 通巻 752 号

北海道の国保2022.July

7
No.752

特集 第 26 回北海道国保地域医療学会
北海道における新時代の地域包括ケアの実践と課題～コロナ禍、
超高齢化社会を見据えた地域医療～北 海 道 国 民 健 康 保 険 団 体 連 合 会

北海道の国保2022.July

7
No.752

CONTENTS
1

時流

2

涼風清談

もくじ

片桐由喜
多様性尊重、第一歩

ニセコ町、新十津川町、利尻町、陸別町
6

特集

第 26 回北海道国保地域医療学会

北海道における新時代の地域包括ケアの実践と課題〜コロナ禍、超高齢化社会を見据えた地域医療〜
14

北の恵み

ふるさと健康料理

石狩市食生活改善推進協議会

石狩市の特産 望来豚
望来豚のチーズシソ巻きカツ
望来豚とトマトのあえ物〜中華風〜
16

レオおばさんはレオナルド

18

北海道

福岡永告子
自宅でできるセルフケア〜「座りっぱなし」予防ストレッチ〜

令和４年度国保保健事業に対する国庫助成について
26

会の動き■ information
国民健康保険事務研究会

27

政府からのお知らせ
いつでもマスク

28

こくほ随想

32

編集室から

今月の表紙
ラジオ体操の歴史は古く、1928 年（ 昭 和 ３ 年）に始まって、多くの人たちに親しまれてきた。夏休みの朝、ラジオ体操へ行った経験のある人も多いだろう。
ラ ジ オ 体 操 は、 丁 寧 に行 う こ と で、 全 身 の 関 節や筋肉をまんべんなく動か す こ と か ら、 健 康 維 持や運動不足解消などの効果がある。
札幌の「農試公園おはよう会」は、1983 年の結成。
1993 年 に は、 冬 で も で きる場所を確保し、１年を通じて行う。朝の挨拶を交わし、元気に体を動かす。

気をつけたい「５つの場面」

樽見英樹
小集団主義の今日的意味

8 月行事予定・道の駅ガイド・徒然集・編集後記

北海道国民健康保険団体連合会

時時時時時時時時時 流流流流流流流流流

小樽商科大学
商学部企業法学科教授

な 存 在 で あ る︒ そ れ に も か か わ らが あ る︒ そ う な る と︑ か な り 身 近

家 に 帰 り︑ 学 校 で Ｌ Ｇ Ｂ Ｔ に つ い

め る と い う︒ と こ ろ が 子 供 た ち がＬＧＢＴを何の抵抗もなく受け止学 校 の 先 生 に よ れ ば︑ 子 供 た ち は

多様性尊重︑第一歩
性 愛 者︶︑ト ラ ン ス ジ ェ ン ダ ー︵ 生 物ず︑ 周 囲 に 自 分 は そ う で あ る と 名

由喜

年︑よく耳にする言葉にダイ
学的性別と自認する性別が一致しな

乗 る 者 を ほ と ん ど 見 な い︒ 自 分 た片桐

バーシティがある︒もとは英い人︶を意味する︒

語︑Diversity で あ り︑

用され︑これは個人レベルでは自分の割合で存在するという有力な説

彼らは左利きの人と同じくらいと が で き な い・し な い で い るが根強いため︑名乗り出るこ

ち に 対 す る 世 間 の 差 別 意 識︑ 偏 見

情 を い う 親 が 時 に い る そ う だ︒ 道

す よ う な こ と を な ぜ 言 う の か﹂と 苦教 え な い で ほ し い﹂﹁ 寝 た 子 を 起 こて 習 っ た と 話 す と︑﹁ 余 計 な こ と を日本語に直すと多様性である︒﹁多様と異なる存在に敬意を表すること︑ことが理解される︒

また︑世の半分は女性であるが︑政らに障害者︑性的少数者が加わる︒

籍などの領域である︒最近は︑これ唱えられてきたのは人種︑民族︑国

古くから典型的に多様性の尊重が偏見の目で見ることは良くに は﹁ 性 的 少 数 者 を 差 別 し︑もあろう︒つまり︑若者たち

また︑多様性尊重教育の成果

事 者 の 存 在 が 大 き く 貢 献 し︑

タレントとして登場する当

レビなどのメディアに人気

くは偏見がない︒これにはテ

もっとも最近の若者の多成句に﹁出る杭は打たれる﹂がある︒

続く︒多様性を認めないことを表す

多様性﹁非﹂尊重型大人の再生産へとを阻む好例である︒そして︑これがして実践しようとしても大人がそれで︑素直に受け止め︑それを規範とたと報道されている︒

分 数 を 教 え る べ き だ ろ う﹂と 発 言 しＴ を 教 え る 暇 が あ っ た ら︑ 漢 字 や

外 某 市 の 市 議 に い た っ て は﹁ Ｌ Ｇ Ｂ

性 を 尊 重 す る﹂と い う フ レ ー ズ で 多

国レベルでは社会の少数集団を多数

財 界 や 会 社 組 織 の 管 理・中 枢 部 門 でない︑そのような差別や偏見

集団と公平公正に扱い︑少数者に対は女性が少数であることから女性もを口にすることは恥ずかし

これが日本の悪弊といわれて久し

今回はこのうち性的少数者についする配慮をすることを意味する︒

また多様性尊重の対象として挙げら

い こ と だ﹂と い う 理 性 が 働 いい︒グローバル社会を連呼しても︑が あ る だ ろ う か？ Ｌ Ｇ Ｂ Ｔ と は︑授業でＬＧＢＴに簡単に触今は小中学校でも保健のなのだろう︒

ら脱却することは難しいということ﹁出る杭を打つ﹂という島国的思考か

子供たちが多様性の尊重を学ん

れる︒

ている︒

レズビアン
︵女性同性愛者︶︑
ゲイ︵男

れるそうである︒現場の小中て考えたい︒ＬＧＢＴを聞いたこと性 同 性 愛 者︶︑バ イ セ ク シ ュ ア ル︵両No.752

北海道の国保1

近セコ町は後志管内の中央に 位 置 し︑ 東 は 支 笏 洞 爺

国立公園に属する羊蹄山︵ １ ８ ９ ８ ㍍︶
︑北 は ニ セ コ 積 丹 小 樽海岸国定公園のニセコアンヌプリ
自然景観に恵まれたまちです︒町の中央には清流日本一にも選ばれた尻別川が流れています︒内陸性気候を呈し︑北西季節風の影響で積雪量が年に最深積雪大自然にいだかれたニセコ町〜持続可能なまちを目指してとして特定健診受診率の伸び悩みがあ

ニセコ町の保健事業の喫緊の課題

り︑受診率は過去３年間平均で約 ％2と北海道平均をわずかに下回っている

環境大臣が指定する国民保養温泉地

特に外国人の加入者が多いのが特徴

形態が多い傾向にあります︒冬期はは冬期だけ国民健康保険に加入する診対象者を分析し︑それぞれの健康意

票の回答結果などのデータから特定健委託によって︑町民の受診履歴や問診のが現状です︒令和２年度からは外部﹁ニセコ温泉郷﹂︵蘭越町︑ニセコ町︶
は名識の特徴別に受診勧奨を行うなどの方法で︑受診率 ％を目標に新規受診者

で︑最も加入者が多かった平成 年度
冬期︵ 月〜３月︶の平均被保険者数は温泉ながら︑
泉質は多彩で︑バラエティーます︒いずれもニセコ山系から湧出するにより︑令和２年度冬期の平均被保険

ス感染症による入国規制などの影響

１５４７人でした︒新型コロナウイル

理念を踏まえた持続可能なまちづく

終わりに︑ニセコ町はＳＤＧｓのジャニンニクなどの山菜やアスパラガ

り︑広域連合が保険者機能を擁し︑される﹁後志広域連合﹂に加入してお普及や地域エネルギーの利活用など担っています︒今後も高性能住宅の地球温暖化防止のシンボル的役割を

熱・高 気 密 の 役 場 新 庁 舎 が 完 成 し︑の獲得に向けて取り組んでいます︒に富んだ個性派ぞろいの温泉郷です︒

りに取り組んでいます︒昨年︑高断

ニセコ町の肥沃な大地ではたくさん

町村で構成

ス︑夏はメロンやトウモロコシ︑秋には

構成町村は保険税の賦課徴収︑窓口を積極的に進めていきます︒の野菜が収穫されます︒春にはギョウ

ジャガイモなど旬の野菜であふれ︑農産

業務︑保健事業を担っております︒

ニセコ町は後志管内者数は１４５４人と減少しました︒

した方が町内外を問わず数多く訪れてい湯百選に名を連ね︑入浴・湯治を目的とを思う存分楽しむことができます︒

2022.735

29

物直売所を訪れるお客さまが後を絶ちません︒これらの農産物を活かしたスイー
ツやチーズ︑地酒やパン︑ジャムなどのおいしい特産品も町の自慢です︒
ニセコ町の人口は令和４年５月末
現 在 ４ ８ ９ ６ 人︵２５１１ 世 帯︶となっており︑国民健康保険の加入者％です︒そのうち歳以上のは１４３０人︵８４４世帯︶で︑加入率は％となっています︒

被保険者数は４８３人で︑被保険者
全体の約加入者の特徴として︑観光業に携わる季節労働者の方が多く︑夏期また夜明けの羊蹄山と双子のサクランボの木

多く︑直近では平成
が２１０㌢に達したことがあります︒
観光が町の主産業の一つで︑通年観
光リゾート地として知られています︒
夏にはサイクリングや登山︑トレッ
キングのほか︑雄大な尻別川でのカヌーやラフティングなどのアクティビ
ティーを楽しむことができます︒ニセ

16

Kenya

Katayama29

ニセコ町役場新庁舎

12

健也
片山

コアンヌプリの裾野には﹁ニセコユナイ

65

ニセコ町長
テッド﹂
と呼ばれる四つのスキーリゾー

34

29

トが広がり︑世界に誇るパウダースノー

40

ニ︵１３０８㍍︶に囲まれ︑四季折々の

涼風清談

涼風清談

十津川町は空知管内の中心 部 に 位 置 し︑ 東 に 石 狩㌔︑ 南 北㌔︑ 面 積川︑ 西 に ピ ン ネ シ リ 山 を擁 し︑ 東 西業としたまちです︒特に︑水稲については高品質米の生産地として確固
年に奈良県十たる地位を占めるに至っています︒
本町の誕生は明治
津川村を襲った大水害にさかのぼります︒
この災害で家や田畑などの生活基年６

盤を奪われた約２５００人が北海道への集団移住を決心し︑明治ら﹁ 当 せ ん 地﹂と 呼 ば れ ま し た︒ 当き﹂に よ っ て 割 り 当 て ら れ た こ と か

移 住 者 が 入 植 す る 土 地 は﹁ く じ 引

まりです︒

Yoshinobu

Kumada

康づくり事業を実施しております︒

町民が自身の健康に常に関心をもつ環境づくりのため︑﹁健康づくり応

援 事 業 所﹂に は 健 康 の ぼ り を 設 置 しの 姿 で 見 ら れ ま す︒ そ の 景 観 の ベ況です︒加入者１人あたりの医療費占めており︑高齢化が進んでいる状

ランスの乱れによる生活習慣病を予の日・減塩対策事業﹂として︑食事バて い ま す︒ ま た︑ 食 品 店 で は﹁ 食 育ス ト ポ ジ シ ョ ン は﹁ ふ る さ と 公 園﹂防するための減塩食品コーナーを設ん と つ か わ キ ャ ン プ フ ィ ー ル ド﹂の合計画のまちづくり目標の一つであ

そのようななか︑本町は第６次総代からの若年︑ １ ０ ０ 年 先 に つ な い でつながる絆てまいります︒

ともかわらぬの皆さまとともに取り組みを進めに 関 わ る 全 て の 人 や 組 織︑ 事 業 所

自 然 と 笑 顔 の ま ち﹂を 目 指 し︑ 本 町に歩もう

る 町 の 将 来 像﹁ 新 た な 未 来 へ

い く た め︑ 第 ６ 次 総 合 計 画 に お け

ちをた︑ 住 み 続 け た い と 感 じ ら れ る まのなか︑町民の誰もが住んでよかっが 想 定 さ れ ま す︒ こ の よ う な 状 況が進展する厳しい状況が続くこと

今 後 も︑ 少 子 高 齢 化︑ 人 口 減 少ります︒

健康増進に取り組めるよう努めており︑受診しやすい体制を整え︑自らん検診を５００円とすることによン コ イ ン 検 診﹂と し て︑ す べ て の が年者健診を無償化するとともに︑﹁ワ防のため︑特定健診と加えて︑病気の早期発見や発症予しています︒

置したり︑減塩レシピを紹介したり

万５６７２円と高一 角 に 整 備 さ れ た﹁ 当 せ ん 地 展 望る﹁笑顔がつづく健康がある﹂の実現水準となっております︒

台﹂で す︒ そ こ か ら 見 下 ろ す 田 園 風に向け︑町内の事業所と連携した健

歳以上の加入率が％を１４６６人︑加入率は ・７％です︒

戸 で︑ 国 民 健 康 保 険 の 加 入 者 はで ６ ４ ４ ２ 人︑ 世 帯 数 は ２ ９ ９ ２

本町の人口は令和４年５月末現在に来ていただきたいと思います︒

を 予 定 し て い ま す の で︑ ぜ ひ 遊 び

デ ン ウ イー ク の グ ラ ン ド オ ー プ ン

事 の 真 っ 最 中 で す︒ 来 年 の ゴ ー ル

す る た め︑ 現 在︑ リ ニ ュ ー ア ル 工

指 し︑ 遊 具 や 水 景 広 場 な ど を 整 備

公 園 で︑ 施 設 の さ ら な る 充 実 を 目も併設された町の拠点ともいえる

キ ャ ン プ 施 設 の ほ か︑ 温 泉 ホ テ ル園﹂は 観 光 施 設 や ス ポ ー ツ 施 設︑

こ の 展 望 台 が あ る﹁ ふ る さ と 公

ただきたい場所です︒

れ ま す の で︑ 何 度 も 足 を 運 ん で い

景は季節ごとに目を楽しませてく

今 年 リ ニ ュ ー ア ル オ ー プ ン し た﹁ しは令和２年度でふるさと公園に整備された「当せん地展望台」の中にオートサイトなどを備えて

新 たな未来へ と もに歩もう
つ ながる絆 かわ らぬ自然と笑顔のまち

義信
熊田

月に新十津川の地に入植したのが始

23

20

新十津川町長
４ ９ ５・４７ 平 方 ㌖ の 農 業 を 基 幹 産

30時︑ 碁 盤 の 目 の よ う に 美 し い 区 画

そのうち

No.752

北海道の国保350

22

割 り さ れ た 景 観 は︑ 今 も そ の ま ま

47

22

35

49

65

新

涼風清談

内市から西方約㌔の日

本海上にある利尻島の西

南 部 に 位 置 し︑ 東 西 ・５ ㌔︑ 南 北

ています︒
１８５７年
︵安政３年︶にニシンの新漁場を求めて出稼ぎ漁民が島へ渡ってきた後︑１９５６年に島内の四つの自治体のうち沓形町と仙法志村が合併し︑利尻町となりました︒
秀峰・利尻富士︵利尻山︑
１７２１㍍︶
が島の中央にそびえ︑春から夏にかけては数多くの高山植物が咲き︑多くの野鳥が見られるなど︑豊かな自海道の内陸部と比べると温暖な気候の影響により︑寒暖差が少なく︑北が︑沿岸一帯を流れる対馬暖流など

日本の最北端に位置しています

然が広がっています︒

Koji

Katonoントロールを目標に町民への支援て︑ 適 切 な 受 診 と 服 薬︑ 数 値 の コ

域特有の季節風により吹雪に見舞わ

下旬ごろから降雪が見られ︑離島地に 位 置 し て い ま す︒ 特 に︑ 脳 血 管る１件当たり費用額が全道の上位

地 域 特 性 も あ り ま す が︑ 入 院 に 係

ス 計 画 の 基 礎 デ ー タ で は︑ 離 島 の

ま っ た り︑ エ ネ ル ギ ー を 手 軽 に 補

中 的 に 働 く た め︑ 食 事 が 偏 っ て して︑ 夏 場 の 限 ら れ た 時 間 の 中 で 集

い こ と が 考 え ら れ ま す︒ 要 因 と しクシンドロームに該当する方が多れることもあります︒

疾 患︑ 心 疾 患︑ 腎 疾 患 の 重 症 化 に

ウ ニ︵ エ ゾ バ フ ン ウ ニ︑ キ タ
ム ラ サ キ ウ ニ︶が 高 価 格 で 取
引 さ れ る な ど︑ 水 産 資 源 のブランドが確立されています︒ 近 年 は︑ 資 源 保 護 管 理
やつくり育てる漁業にも取り 組 ん で い ま す︒ 観 光 業 に
お い て も︑ 時 代 の 変 化 と ともに多様化する観光ニーズに 合 わ せ︑ 神 居 海 岸 パ ー クに代表されるような体験型
メニューの提供などに積極的に取り組んでいます︒
利尻町の人口は令和４年４月 末 現 在 で １ ０ ４ １ 世 帯︑
１９２１人で︑このうち国民健康保険被保険者数は３４０
世帯︑５４１人で︑加入率は・２％となっています︒
本町の第２期データヘルます︒の皆さんの健康づくりを進めていき

住み続けられる町を目指して︑町民

き︑地域のつながりの中で安心していつまでも働き続けることがでおります︒

的な支援を行っていきたいと考えての見える関係性を強みとして︑包括

保健師︑管理栄養士らを中心に︑顔える利尻島国保中央病院とともに︑今後も︑町民の生活を第一線で支思います︒

ローチも併せて行っていきたいとも受けていないという方へのアプ

病 院 を 受 診 し て い な い︑ 健 康 診 断の 体 の 状 態 を 知 る こ と を 第 一 に︑

診 断 を 毎 年 受 け て い た だ き︑ 自 分

ど も 考 え ら れ ま す︒ ま ず は︑ 健 康

れ ま す︒ 冬 期 間 の 活 動 量 の 低 下 な

ま う こ と︑ 野 菜 不 足 な ど が 考 え ら

利尻町の主産業は漁業と観光業に は︑ 腹 囲 が 大 き く︑ メ タ ボ リ ッ

数値コントロールを要する背景

を行っております︒

4給したりすることが多くなってし月

2022.7

つ な が る 高 血 圧︑ 糖 尿 病 対 策 と し

神居海岸パークでのウニ取り体験です︒漁業においては︑利尻コンブ・です︒積雪量は少ないものの︑﹁今﹂を暮らすみんなが共に︑﹁未来﹂を創造する町づくり浩志
上遠野

尻 町 は 北 海 道 の 北 端︑ 稚

利尻町長
53

・８ ㌔︑ 総 面 積 ・ 平 方 ㌖ で︑

51 21

同じ島内にある利尻富士町と接し

76

11

28

利
11

涼風清談

別町は北海道東部のほぼ中央︑十勝総合振興局管内の最北部に位置します︒町の面積の約８割を占める豊かな森林は
良質な木材に恵まれ︑林業の町として 栄 え て き ま し た︒ 農 業 は 酪 農・畜産を主とし︑近年は畜産クラスター
事 業 を 活 用 し た 大 規 模 化・法 人 化 が進んできています︒内陸性の気候のた め︑ 冬 の 寒 さ は 厳 し く﹁日本一寒い 町﹂と し て 全 国 の 方 々 に 認 知 さ れています︒
２０１７年に十勝オホーツク自動車 道 の 陸 別 町 小 利 別 Ｉ Ｃ・訓 子 府 Ｉ
Ｃが開通し︑北見市内まで車で約分とオホーツク振興局管内とのアクセスが大きく改善されました︒現在工事中の陸別町内までの区間の早期﹁小さくても清らかで輝きのある町﹂りくべつ

保健指導を行っています︒今後は︑歳未満の町民の受診勧奨をさらに 進 め る と と も に︑ 後 期 高 齢 者 医

療 と の 一 体 的 実 施 に 努 め る な ど︑

現 状 に 甘 ん じ る こ と な く︑ 町 民 のファンや観光客にご利用いただいて体験ができることから︑多くの鉄道

では︑国内最長の５７００㍍の運転した﹁ふるさと銀河線りくべつ鉄道﹂

国 鉄 池 北 線︶の 線 路 と 気 動 車 を 活 用

栄養士１人が国民健康保険直営診し た︒ 現 在︑ ３ 人 の 保 健 師 と 管 理をいただき飛躍的に上昇いたしま

で し た が︑ 町 民 の 皆 さ ま の ご 理 解

る ２ ０ ０ ８ 年 度 は ・８ ％ の 実 施 率し た︒ 特 定 健 康 診 査 の 初 年 度 で あと な り︑ 全 国 で も ６ 番 目 と な り ま

ゆる可能性を追求し︑この危機的な技能実習生など︑まちおこしのあらターン︑地域おこし協力隊︑外国人不足を招いています︒Ｉターン︑Ｕ

なく︑農業や林業︑建設業での人手皆さまのさらなる健康を支える取おります︒

療所の医師および国民健康保険担

状況を切り開いていかなければなり

実 施 率 は ・１ ％ で 初 め て 全 道 １ 位

りくべつ宇宙地球科学館 愛( 称・
銀 河 の 森 天 文 台︶は︑ 一 般 公 開 型 天

当 課 の 職 員 と 連 携 し︑ 検 査 結 果 を療や介護の現場での人材不足だけで過疎化の進行と人口の減少は︑医り組みを進めていきます︒

文台としては最大級の１１５㌢反射

廃 線 と な っ た ふ る さ と 銀 河 線︵ 旧

40

ません︒

運転体験が楽しめる「ふるさと銀河線りくべつ鉄道」

対面で通知するなどきめ細やかな71

望遠鏡やプラネタリウムなどを備え︑研究者や学生さんから小さなお子さんまで楽しめる施設となっております︒名古屋大学宇宙地球環境研
究所と国立環境研究所の観測室が併設されており︑成層圏︑対流圏の大気やオーロラなど︑最先端の研究を行っています︒
本 町 の 人 口 は ２ ２ ６ ５ 人︵ 令 和 ３
年 度 末︶で︑ 国 民 健 康 保 険 被 保 険 者
は５５２人︑加入率は ・４％となっています︒本年度始めた未就学児の国民健康保険税均等割の減免は︑子育て支援の観点から対象を拡大し︑

30

Hidetaka

Nojiri秀隆
野尻45

開通と︑事業再開が決定した足寄町

高校生まで全額減免といたしました︒
２０２０年度の特定健康診査の大型の反射望遠鏡を備える銀河の森天文台

陸別町長
までの区間の早期の工事着工が望まれるところです︒

No.752

北海道の国保524

陸回北海道国保

日︑ホテルポールスター札幌で開かれた︒メインテー

北海道国民健康保険診療施設連絡協議会と本会主催の第地域医療学会が６月

高齢化社会を見据えた地域医療〜﹂︒在宅医療に取り組む医療法人財団老蘇会静明館診療所︵札幌︶の医師・大友宣氏が特別講演を行ったほか︑町立診療所の医師ら４人がシンポジウムに臨み︑地域包括ケアシステム構築に向けた取り組みなどを発表した︒心不全の再入院予防などを題材にしたポス

ター発表もあり︑全道から参加した医療︑介護︑行政の関係者がコロナ禍と超高齢化社会を見据えた地域医療の在り方を考えた︒学会の様子はオン

健康保険病院院長︶
があいさつし︑﹁超議会会長の村上英之氏︵足寄町国民北海道国民健康保険診療施設連絡協

開会にあたり︑主催者を代表して︑ポスター発表では︑名寄市風連国民域連携︱﹂の題で発表するなどした︒

地域包括ケア︱総合診療・集約化・広所長の今江章宏氏が﹁南後志４町村の上氏の司会で︑寿都町立寿都診療所

ライン会議システム﹁Ｚｏｏｍ﹂を使ってオンライン配信した︒

高齢化社会を迎えるにあたり︑地域

健康保険診療所所長の松田好人氏を座発症の独立した危険因子である〜東神

医療を存続させていくためには︑多来賓として︑道保健福祉部健康安全

楽町検診受診男性の追跡調査〜﹂のテー

長に︑東神楽町国民健康保険診療所所

局国保担当局長の新井明氏と北海道国

マで研究成果を披露するなどした︒

職種によるチーム医療の輪を広げて

民健康保険診療施設開設者協議会会長（ 次 ペ ー ジ 以 降、 特 別 講 演 と シ ン ポ

長の相馬光宏氏が﹁高ＴＧ血症は糖尿病の硲一寿氏がそれぞれ祝辞を述べた︒

ジウムの発表要旨、ポスター発表の発表者とテーマ）

特別講演に立った大友氏は伊豆諸島の国保診療所での経験を交え︑自宅死亡率が高い地域の特性に触れる
一方︑札幌で新型コロナウイルスの感染が拡大した際︑多職種が連携することで対処した事例を紹介した︒
シンポジウムでは︑北海道国民健62022.726

マは﹁北海道における新時代の地域包括ケアの実践と課題〜コロナ禍︑超18

いくことが大切だ﹂と述べた︒

全道から集まった参加者を前に特別講演を行う大友宣氏＝６月 18 日、ホテルポールスター札幌

康保険診療施設連絡協議会会長の村

主催者を代表してあい
さつする村上英之氏

特集北海道国保地域医療学会
第 26 回

北海道における新時代の地域包括ケアの実践と課題〜コロナ禍、超高齢化社会を見据えた地域医療〜

第 26 回北海道国保地域医療学会

宣氏

地域包括ケアシステムづくりに関与する診療所や病院〜プレイングマネジャーとしての実践例〜
医療法人財団老蘇会静明館診療所
医師 大友

ろは 〜

入器など付いているものを全部外しい﹂と 話 す と︑ 家 族 は 点 滴 や 酸 素 吸

家 族 を 呼 ん で﹁ 亡 く な る か も し れ な

お 年 寄 り が 入 院 し て 悪 く な っ た 時︑看取る習慣がある﹂というのがある︒

も 学 ぶ︒ 申 し 送 り に﹁ 島 に は 自 宅 で妊婦健診の研修を受け︑透析の仕方

診療所に派遣される前に皮膚科や院に連れて来る︒救急の仕事をして施設で亡くなりそうになった方を病う︒横須賀に戻って来ると︑自宅や言ったら︑自宅に連れて帰ってしま

島 で は 逆 で︑﹁ 亡 く な り そ う で す﹂と

頑 張 っ て 治 療 し よ う と す る︒ で も︑

亡 く な り そ う な 人 が 運 ば れ て 来 て︑な ぜ か 調 子 が 出 な い︒ 横 須 賀 で は島 か ら 救 急 の 現 場 に 戻 っ た の だ が︑を し て い て︑ ３ カ 月 が 過 ぎ︑ 神 津て家に連れて帰ってしまう︒それかいるのに︑死にそうになったのに病くない人は入院もできる︒

ら︑﹁先生︑亡くなったから診てくれ院に連れてきたと思ってしまい︑調が細菌性髄膜炎のため入院した︒白や﹂と来るので︑往診に行く︒実際︑民宿のおじいさんが肺炎で入院

い壁に囲まれた個室で︑数時間後に子が出なかったのではないか︒意識し︑亡くなりそうになった時︑家族死 亡 確 認 を し た 時︑ 初 め て 私 は﹁ 魂島に行くとそういう習慣が本当にあに 話 を す る と﹁ 今 日 は 客 が い て 帰 れ魄 こ こ に 残 っ ち ゃ っ た﹂と 感 じ た︒

障害で自宅から救急搬送された女性な い﹂と 言 う︒ お じ い さ ん は そ の まり︑びっくりした経験がある︒％で全国平均と変わらな

その後もいろいろな方の死亡確認を

口は２千人ぐらい︒特徴的なのは自

神津島は伊豆七島の一つで︑村の人りに関わるきっかけにもなっている︒

してずっと生きているし︑地域づく島で仕事をしたことが大事な経験とで在宅医療の経験があります︒神津戻ってから横須賀で︑その後︑札幌

診 療 所 で 在 宅 医 療 に 最 初 に 携 わ り︑

入院ベッドは６床︒若い人で救急医か行って︑合計半年間ぐらい働いた︒

初に３カ月行って︑１カ月ずつ何回

後期研修医１人の２人体制︒私は最あ り︑ 医 師 は 自 治 医 大 か ら の １ 人︑援をしていた︒村には診療所が一つ

医を神津島村に順番に送り︑僻地支

興協会は４年目か５年目の後期研修

横須賀で所属していた地域医療振

たちの考え方だった︒

で死んでしまおうというのが島の人ならず︑それは面倒くさいから自宅院で死ぬと霊を連れて帰らなければを し て い る﹂と い う こ と だ っ た︒ 病だから︑霊を自宅に連れて帰る儀式

は 死 ん だ と こ ろ に 霊 を 残 し て い く︒

﹁魂魄連れに来た﹂と言う︒﹁死んだ人

お 経 を 唱 え て 帰 っ て い こ う と し た︒

た い な 鳴 り 物 を カ ン カ ン と 鳴 ら し︑が︑文化が非常に関係しているというりはどうやるのだろうと思っていた

在宅医療を始めた︒地域での自宅看取と広告を出していて︑そちらに移ってを始めます︒医者を募集しています﹂

その頃︑隣の衣笠病院が﹁在宅医療かったが︑最後の方は 万人以上の都宅死亡率で︑半分以上の人が家で亡療が必要な場合はヘリで東京に搬送のが私の経験の中にある︒その後︑横最期にどこで過ごすか本人への聞き取り重要くなっている︒一方︑横須賀市の場合︑

もともと横須賀の病院で救急医療し︑治療する︒お年寄りで島を出た

私は神奈川県の横須賀市時代に研修

大友市で全国一多い市となった︒

静 明 館 診 療 所 の 大 友 と 申 し ま す︒

20

ま 亡 く な っ っ た︒ ご 遺 体 を 運 ぶ 時︑

医療法人財団老蘇会静明館診療所（札幌）医師。北海道平取町出身。1995 年、信州大学理学部卒。2002 年、北海道大学医学部卒。2002 年、聖隷三方原病院（静岡県浜松 市）。
2004年、横須賀市立うわまち病院。
2006年、衣笠病院内科医長／湘南国際村ク
リニック所長。2015年、医療法人財団老蘇会静明館診療所。著書に「カルテはこう書
け！眼からウロコ『総合プロブレム方式』」（内科学研鑽会編集、新興医学出版社）など。

し︑﹁魂魄が残った﹂と感じた︒

宣（おおとも・せん）

親戚の女性２人が病室に来て︑鐘み15した東京都神津島村の神津島村国保12

私が在宅医療を始めた２００６年ご

No.752

北海道の国保

7

特別講演

２０１２年に厚生労働省のモデル

須賀でしばらく在宅医療に携わった︒
公共のものとなる︒

た︒ 行 政 が 関 わ る こ と で ル ー ル がさせるためにエチケット集を作っ

口 当 た り の 病 床 数 が 全 国 一 少 な く︑る 札 幌 で の 結 果 だ︒ 神 奈 川 県 は 人

た だ︑ こ れ は 病 院 が い っ ぱ い あいてあった︒申請書を一生懸命書いたものが出された︒２千万円出ますと書
海道の自宅死亡は全国位で︑生活札幌に戻って来ることになった︒北私は平取町出身で︑２０１５年に地域からすごく多い地域に来たの私は人口当たりの病床数が少ない

横 須 賀 市 は そ れ よ り も っ と 少 な い︒

事業で在宅医療連携拠点事業というら通ってしまった︒多職種連携はやっろがある︒

民や認知症難民になってしまうとこ

8ていたが︑それを仕組みとしてやらなの場での死亡は全国一低い︒自宅死いることが似ているかもしれないだ が︑ 患 者 や そ の 家 族 に 起 こ っ て

ちょっと不自由ならサ高住︑介護が必地 域 横 割 り シ ス テ ム と は︑ 体 がば特定施設︑医療処置が必要なら療養亡も施設での死亡も低いのが北海道病院があまりない地域では病院

病院︑がん末期ならホスピスとベルトければいけないということだった︒に は 長 く い ら れ な い の で︑ 患 者 はコンベアーのように生活者が運ばれ要でお金がないなら特養︑お金があれ﹁あなたは病院にいられないので在ていくシステムかなと思う︒地域包括と思い始めた︒

２０１６年の札幌市のアンケート

宅 医 療 で す﹂と 言 わ れ て 退 院 し︑ 自ケアシステムは縦割りでも横割りでの特徴だ︒病床が多ければ多いほどれ︑横須賀がそのうち二つ︒横須賀市

では︑体が弱くなってきても現在の場

宅 に 帰 る︒ そ れ を 在 宅 の 医 者 が 診もなくしなさいということなのでは横須賀では衣笠病院グループと横と横須賀市医師会で協議し︑三つ合所で生活を続けたいかとの問いに対て い る︒ 病 院 が 多 い と こ ろ で は﹁ あ自宅死亡が少なくなる傾向にあると体させたモデルでやることになった︒

し︑ 歳以上だと４割ぐらいの人が続

須賀市医師会が採択された︒全国でその中で︑多職種合同研修会として︑言われる︒

コロナ禍受け診療支援
自宅療養者に在宅医療

2022.7

１００カ所︑神奈川県で３カ所選ば40演会をしたりした︒看護師は在宅医療多職種でグループワークをしたり︑講回答している︒自宅で最期を迎えたい

けたい︑２割ぐらいは住み替えたいとな る︒ い ず れ の 場 合 も︑ 本 人 が どで す﹂と 言 わ れ︑ 転 院 や 施 設 入 所 にな た に 在 宅 医 療 は 無 理 で す︒ 病 院のが人生の最終段階における医療体

２０１５年︑札幌で最初に行った

ないかなと勝手に解釈している︒

したいかを患者やその家族に聞き取制整備事業だ︒厚生労働省のモデル

地域包括ケアシステムとは︑介護る研修会を開いたり︑医療体制を整こで過ごしたいのかがあまり配慮が必要な状態になっても人生の最期

えたりする事業だ︒人生の最終段階

事業で︑相談員を配置したり︑人生まで暮らし続けることができるようの意思決定に関わることをするなかされぬまま自宅や病院や施設にいにいろいろなものが一体的に提供さで︑札幌で多職種連携や日常の在宅の最終段階にどこでどのように過ごれるものだと書いているものがある

診療をしていった︒

対策やがん対策などの何とか対策

縦割りシステムというのは︑認知症

は︑高齢者施設の感染対策ガイドをなくなった︒第１波から第２波の頃

イルが蔓延し︑対応しなければなら

２０２０年になって新型コロナウ

で︑そこから外れている人はがん難

ム が 多 い の か も し れ な い︒ 例 え ば︑が︑縦割りシステム︑横割りシステ

るのではないか︒

人は 歳以上で ％ぐらいだ︒

65をあまり知らないところがあったので︑在宅に連れていって研修をさせた︒
病院から退院する時︑病院の看護師の言うことと訪問看護師の言うことが違うことがいっぱいあったので︑統一するためのパンフレットを横須賀市で作り︑普及させた︒
退院前カンファレンスシートも作 っ た︒ 退 院 前 の カ ン フ ァ レ ン ス
分 で 終 え ら れ︑ 誰 でではこんなルールでやろうみたいな 内 容 で︑る人に最低限のエチケットを浸透

後︑ 横 須 賀 で 在 宅 医 療・介 護 に 携 わ

も で き て︑ 漏 れ が な く な る︒ そ の

30

65

40

第 26 回北海道国保地域医療学会

波が来る︒
この時︑
老健でクラスター

ングを初めて開き︑そんな中︑第２に多職種向けにオンラインミーティ

患者の感染対策をしたりした︒４月

策定したり︑在宅診療で行っている

護ステーションの看護師に呼びかをしようといろいろな先生や訪問看た︒札幌にもこの波は来るから準備

ると学会経由で情報が流れてきてい自宅療養者が大変なことになっていのために︑医療経済のためにと考えめにやる﹂と明確にすべきだ︒診療所

利用者︑家族︑コミュニティーのたが ２ ０ １ ８ 年 に つ く ら れ た︒﹁ 患 者︑プにより多職種連携コンピテンシー

思う︒マッショウでコウセイザイを

シーアールピー高値だから肺炎だとツして︑サチュレーションが低くて︑がある︒例えば︑﹁〇〇さんはネッパ

手と送り手が共通して認識する言葉

ンを取る時にコード︑つまり︑受け落 と そ う﹂と 医 療 現 場 で 言 う と 通 じるが︑介護の人や行政の人が聞いて共通の目的を設定することが大事だ︒

ると︑ぐちゃぐちゃになる︒そして︑自宅療養者の在宅医療の仕組みをけ︑フローなどをつくった︒

方と一緒に診療支援に入った︒感染提案し︑５月 日︑﹁運用してよい﹂とが発生し︑札幌のほかの在宅の先生によって多くの職員が勤務できなくだった︒
保健所と一緒に診療支援し︑なっており︑介護崩壊のような状態
ティングを実施し︑どうやってコントた︒保健所とＤＭＡＴと在宅医でミー

医師会と保健所からコメントがあっ

多職種連携の中では︑どんな方法紹介する︒在宅医療連携にはミクロ答としてシステム・オブ・システムズをもよく分からない︒

現地対策本部がつくられた︒そこかロールしていくかを決め︑入院できなでコミュニケーションを取るのかがな現場レベルから︑連絡調整レベル︑

幌市の多職種向けに研修会を開い

染 を 意 識 し︑ ２ ０ ２ ０ 年 ６ 月︑ 札

この頃から在宅の患者のコロナ感％の人が亡くたり︑試行錯誤しながら進めた︒最初メタゾンをやったり︑血栓予防をやっをした︒肺炎の治療︑酸素︑デキサが発生し︑在宅医の先生と診療支援

第３波の際には特養でクラスター

研修会や勉強会をやっていこうといれている︒一緒に仕事をするために︑携教育からやったほうがいいと言わでやろうとする時には必ず多職種連

うものがあり︑多職種連携を各地域

多職種連携と多職種連携教育といと考えて運用することを考えていた︒

みにした︒この時︑地域を一つの病院

ける︑必要な人は入院するという仕組その一部として必要な人に酸素を届の仕組みをどううまく回すかを考え︑死者があまり出ないで済んだ︒全体

療の提供をコントロールし︑札幌では先生方の共同で自宅療養者の在宅医

札幌市とＤＭＡＴと医師会︑在宅のションができる︒コミュニケーショ

合 わ せ る と︑ う ま く コ ミ ュ ニ ケ ース︑電子メールがある︒両方を組みが伝わりにくいものに手紙やファクる︒逆に︑記録は残るがニュアンス

録がないものとして対面や電話があ

ポーネントが必要だ︒一つは文化づくづくりをやっていくには四つのコン

地域連携︑地域包括ケアシステム

ケアシステムが出来上っていくのだ︒

み上げていき︑多職種連携や地域包括

つくっているのかを意識し︑それを積をつくっているのか︑行政のルールをうちょっとまとまった地区のルール

で多職種連携をつくっているのか︑もげる仕組みだ︒自分が今︑個別の事例

題を市に上げて︑道に上げて︑国に上

個別の課題を地区に上げて︑地区の課でつくり上げられていると言われる︒

ある︒地域ケア会議はこういう構造

ルのマクロまで︑いろいろなレベルが市町村地域︑都道府県レベル︑国レベのが正解かとよく言われる︒その回

多職種連携はどんなレベルでやる

ら展開が急に変わり︑療養環境が改い状況で酸素が必要な自宅療養の人問われる︒ニュアンスは伝わるが記

多職種連携の鍵を握る
コミュニケーション！

善していき︑収まっていった︒早期にこの日から酸素を届けていった︒

た︒ そ し て︑ 第 ４ 波︒ 自 宅 療 養 者

うことで︑実際︑横須賀でも札幌でり︒最初からある文化もあるが︑私た

この時も保健所と一緒にやった︒

死亡率を少し低くすることができた︒

なったが︑この特養では ％ぐらいで︑の老健では感染したのかなと思っている︒

は 爆 発 的 に 増 え る と 予 測 し て い た︒

もこうしてきた︒日本の研究グルー

要として在宅医が入り︑何かできたの本部機能は大事だ︒多職種連携の19

２０２１年４月ごろ︑大阪や神戸でNo.752

北海道の国保925
10

ちはいろいろな啓発をし︑実践を通して文化をつくっていくことができる︒
システムづくりは何回も話したので︑割愛する︒次に人づくり︑そして次にエビデンスだ︒
みんなが同じ方向を向き︑シンポジウム北海道における地域包括ケアシステムの現状と目指す姿

人づくりやシステムづくりをするため

平成年の介護保険法改正で︑こうした支援体制の構築が自治体の努
歳以上となる令和７年をめど

力義務と明記された︒国は団塊の世代がにシステムの構築を目指している︒
地域包括ケアシステムの構成要素の

南後志４町村の地域包括ケア︱総合診療・集約化・広域連携︱

最後に︑地域包括ケアシステムを阻ようにエビデンスを持つことが重要だ︒

必要で︑根拠を持って人に提示できるの影響で︑通いの場の多くが活動を休低下を防ごうとするものだ︒コロナ禍

をしたりする活動を通じて心身の機能防の取り組みの一つで︑集まって体操

章宏氏

む三つの壁がある︒病院人の壁︑患者・止せざるを得ない状況で︑心身の活力

私は医療法人北海道家庭医療学セ

寿都町立寿都診療所
所長 今江

家族の壁︑在宅の壁だ︒病院人の壁に低下を招くフレイルにつながる可能性

ンターに所属し︑２０１７年に寿都

うち︑通いの場は市町村が行う介護予

ついては︑病院にいないと安全ではなもある︒道は令和３年度︑自宅でも介

町立寿都診療所の所長になった︒家

正人氏

課長

北海道保健福祉部
高齢者支援局高齢者保健福祉課

いみたいな文化があり︑在宅をやって護予防活動に参加できるＩＣＴを活用

庭医療専門医︑指導医︑総合内科専

高屋には︑根拠になる過去の事例や論文がいく上で結構な壁だと感じる︒病院とした通いの場のモデル事業を５市町村

介護保険制度が創設されたのが平門医を取得しており︑緩和医療や小在宅︑地域をつなぐ壁を壊すために病で実施している︒

成 年︵２０００年︶で︑個々の要介護きない︒自分自身ができないことやう

いと地域包括ケアシステムづくりはでいなものがあり︑それを壊していかな

壁というか︑自分自身の固定観念みた

そして︑在宅人の壁︒自分の中にもそれを打破しなければならない︒

けないなど︑そういうものがあるが︑なくなる︑施設に入所しなければい

か︑年を取ったら１人暮らしができする上で患者・家族の固定観念という次に患者・家族の壁︒地域づくりを

在宅生活を支えようとするもので︑心活支援が相互に関係し︑連携しながら門的サービスと土台となる住まい︑生になった︒医療︑介護︑予防という専

アシステムの必要性が指摘されるようた包括的なケアを提供する地域包括ケアなど地域のさまざまな資源を統合した︒そこで︑医療や福祉︑ボランティとができないことが明らかになってきのみでは高齢者の生活全てを支えるこるようになったが︑こうしたサービス

状態に応じた介護サービスが提供され

域包括ケアシステムの構築を積極的

在宅生活を支えていくにあたり︑地準で推移すると見込まれ︑高齢者の本道の高齢化率は全国を上回る水関係機関に働きかけていきたい︒

援体制が確保されるよう︑市町村やた︒各地域でケアラーへの適切な支援条例を制定し︑今年４月に施行しつなげられるよう北海道ケアラー支ラーが必要とする相談窓口や支援に

ア ラ ー へ の 支 援 が あ る︒ 道 は ケ ア

みとして︑家族介護者︑いわゆるケ構成要素のうち生活支援の取り組

療所︵を抱え︑２００５年に町立の有床診

旧道立寿都病院が多大な財政負担結できる高次医療機関はなく︑小樽やんでいる︒近隣に重症患者の治療を完

在２７６７人で︑高齢化︑過疎化が進

志３町村と呼ばれる︒人口は４月末現

位置し︑黒松内町︑島牧村とともに後

寿都町は後志二次医療圏の南端に働いている︒に住み︑妻は診療所で看護師として児科の勉強もしている︒家族も寿都院と地域をつなぐことが必要だ︒

まくいかないことも壁として考え︑そ身の状況によっては施設入所へ安心し床︶に移管した︒常勤医は専札幌へ転院搬送することがある︒

れを壊していくことが必要だ︒に推進していくことが重要だ︒︵以上特別講演︶門研修中の専攻医を含めて３人から

19

102022.723

75て移行できる︒

12

第 26 回北海道国保地域医療学会

できないやり方だ︒の専門科︑高次医療機関と日頃から
緊 密 に 連 携 す る こ と で︑ ど の 地 方︑時間体制で救急医療を
名簿を即座に作り︑施設などは直接４人体制︒
担い︑急性期から看取りまで診ていどの地域においても患者の利益を最件ほど行っている︒

訪問して集団接種する︒訪問診療の

る︒
訪問診療も
営を担当し︑町内唯一の医療機関とた︒若い方は日中は仕事があるので︑場を設け︑町で送迎バスを出して打っの一般の方は︑土日曜に集団接種会のは︑日頃の実践が基盤となり︑そのる︒さらに︑コロナ禍を経て実感した

地域包括ケアシステムで力を発揮す

こうした医療が地域共生社会とか大化するのだ︒

して︑昨年４月︑国保直診化を果た
平日の夕方に診療所を開けて集団接延長線上で︑コロナに関するさまざま

歳以上の高齢者

新型コロナウイルス感染症が発生種をした︒ワクチン接種に対する補な対応︑保健所や感染症病床との連携方は在宅で打つ︒

してからは倶知安保健所と連携しな助金を活用して人件費を出しながら︑を行うことができるということだ︒

今は北海道家庭医療学センターが運がら︑発熱外来で抗原検査︑ＰＣＲ
オール寿都チームで薬剤師も含めてした︒

検 査 は も ち ろ ん︑ 電 話・オ ン ラ イ ン

へ の 対 応︑ 専 門 職 の 確 保 は 難 し い︒

同様の機能を担っている︒今後︑総療所もまちで唯一の医療機関として

次に集約化︱︒人口減少と過疎化

連携して打った︒

医療の高度化︑専門分化に伴う専門合診療を基盤に置いたとしても︑一高齢化社会の中で︑質を担保しつ

医療を維持するには︑一定数の医師

医療と総合診療の適切な役割分担をつ持続可能な地域包括ケア体制を構

地域の方々が診療所に求めていると 看 護 師 が 必 要 だ︒ こ れ か ら 先 は︑

持続可能な包括ケアに集約化︑広域連携必要

診療や従来からの往診で対応している︒経口治療薬も在庫している︒
第３波で町内の特養で陽性者が複数名発生した時︑私たちから保健所
た︒ 特 養 の 配 置 医 師 と し て ず っ と築したり︑今回のような新興感染症の は 全 て の 病 気 を 診 る こ と よ り も︑

集 約 化 と 広 域 連 携 の 両 輪 に よ っ て︑つの自治体で全ての医療機能を完結やっており︑患者のことも全部把握への地域での迅速かつ適切な対処をどんなことでも必ず相談に乗ってく

自治体の枠を超えた地域全体の医療踏まえると︑専門医療機能の集約化

しているので︑積極的に役割を担わ考えたりする時︑総合診療︑集約化︑れて︑ほとんどのことは解決できるの在り方︑役割分担を再構築するこに積極的に連絡を取らせていただい

せてもらった︒例えば︑入院した患

広域連携という三つの要素が重要だ︒

けれど︑必要な時は町外の専門科をとになろう︒

す る の は 難 し い 時 代 に な る︒ 特 に︑者の診療情報提供書を感染症医療機

総合診療とは︑かかりつけ医機能

適切に紹介し︑連携してくれること

地域医療で最も大事なのは続けるは避けられない課題で︑病診連携は関に送るとか︑施設内に留め置かれを体現するものだ︒身近でかかりやだ︒そうすることで︑地方こそ効率ことだ︒続けるためには︑変わり続時 間 体 制 の 在 宅・救 急

た方々の往診あるいは電話診療︑家

すい地元の医療機関であること︑乳的かつ効果的に医療を提供することけていかねばならない︒地域の声に入院医療やワクチン接種は予約システムを幼児から高齢者まで年齢や健康問題ができる︒

極めて重要だ︒

用 い な い 独 自 の 方 略 で︑ 第 ４ 波 直の種類にかかわらず診る︑特に地域

族対応だ︒

歳以上の

で き た︒ 日 頃 か ら 行 政 や 保 健 師 と２回接種を９割以上の高率で達成一括で担うことになる︒自身の役割

みならず︑入院や救急医療も含めての有床診療所であれば外来︑在宅のいが︑広大だ︒隣の黒松内町国保くの人口は合わせても７千人に満たな

最 後 に 広 域 連 携︱︒南 後 志 ３ 町 村

きたい︒

える時代にこの地域で向き合っていなで確認し合いながら︑これから迎耳を傾け︑私たちの存在目的をみん

後 の 昨 年 ７ 月 時 点 で︑連 携 し て お り︑ 緊 密 か つ 迅 速 に 意

ろまつないブナの森診療所と島牧診

24と限界を認識し︑地域の多職種や他

12

思 決 定 し た︒ 小 規 模 自 治 体 で し か

No.752

北海道の国保

11

65

30

24

社会資源が不足した町で在宅生活を支えるには〜人と人のつながりが大切〜
厚沢部町保健福祉課
地域包括支援センター係

徘回高齢者の早期発見対策や見守り

全員を委員として年４回開いている︒

ここまで頑張れなかった︒夫の事例を大きな支えになった︒妻は﹁１人では医と国保病院の連携が取れたことが望する人が増えてきている︒
介護資源の選択肢は少ない︒特養ロボットの導入︑新型コロナワクチン

役立ててください﹂と言い︑私はこのが１カ所︑有料老人ホームが１カ所︑の接種状況などがテーマに上る︒

事例を看護学校の講義で紹介している︒

ことが多い︒遠隔操作ができたり︑町内ケアマネ連絡会を地域包括支

地域包括支援センターと安否確認な

３ユニットあるほか︑老健が管内に医療・看護・介護の顔の見える関係

どの連携が取れたりする見守りロ

援センターが中心となって毎月１回づくり︑ネットワークづくりに力をボットを昨年から活用している︒

１カ所︑
デイサービスが町内に２カ所︑高齢者施設での現状

入れ︑医療介護連携会議を年３回開

神経難病のご主人を介護する女性

開き︑情報共有や意見交換を通して

私は社会資源が不足した厚沢部いている︒参加者はケアマネジャー︑を町内のいろいろな関係者が支え︑

北海道老人福祉施設協議会は道居宅支援が３カ所などとなっている︒

町で住民の在宅生活を支えるには

国 保 病 院︑ 訪 問 看 護 ス テ ー シ ョ ン︑

ご主人の最期を見送った事例があ内の社会福祉法上の老人福祉施設

北海道老人福祉施設協議会
会長 瀬戸 雅嗣氏

どうしたらよいか︑地域包括支援セ

地域包括支援センターのスタッフ

代後半で発症し︑函ケアマネの質の向上を図っている︒

ンターの保健師になってから今までだ︒この中で医療介護連絡シートをる︒ご主人はの連絡調整や資質向上を目的とす

町の高齢者生活支援事業には主要ずっと考え︑取り組みを進めてきた︒

導入した︒対象者の最低限必要な情館の病院に長年︑妻と通っていた︒

る団体で︑会員施設が４３３ある︒

最近︑札幌︑東京など遠方の方た

厚沢部の人口は３５４７人︑高齢化

報をシートに書き込み︑本人が持つ︒

要介護５の全介助で︑定期入院もし新型コロナウイルスのクラスター

サービスとして ある︒檜山の中では率は ％を超える︒主幹産業は農業とコピーして病院のカルテに貼る︒具ていたが︑在宅療養を希望し︑最期が発生した施設への応援派遣を全

ち か ら﹁ 残 し た 親 が 心 配 で す︒ 電 話

林業だ︒
医療機関は町国保病院のみで︑合が悪くて運ばれてきた時︑誰がケまで自宅で過ごした︒妻による介護

豪雪地帯なので︑除雪サービスは需要

内科と外科のほか︑月に２回眼科の診アマネで︑どういうサービスを使い︑

道８ブロックごとに調整して行っにも出ない﹂といった相談を受ける療がある︒訪問診療を２週間に１回時間︒訪問看護︑訪問介護︑訪

もう一つ︑地域ケアシステム構築検離れた親の安否確認
見守りロボット活用

檜山管内３分の１︑函館３分の１︒最討協議会を医療・介護・福祉のスタッフ

40

職のケアマネが支えた︒妻は介護疲

保健所と町の保健師が関与し︑看護ど必要なサービスを全て利用した︒の通知で︑今冬の感染拡大により多る︒厚生労働省は令和４年３月た場合の対策をいろいろやってい国は高齢者施設でコロナが発生しは︑病床などの逼迫によって︑感染日れがピークの時︑国保病院にレスパ専門病院のない町で︑函館の主治

くの高齢者が感染している地域で問リハビリ︑福祉機器のレンタルな24

イト入院した︒ている︒

は半弱の函館に集中としている︒町は町
国保病院と道立江差病院に患者を送

近︑終末期を迎える方は国保病院を希迎している︒
受診状況は町内３分の１︑仕組みだ︒

どういう連絡先があるのかが分かるが多い︒移送系のサービスもある︒

認知症のグループホームが２カ所で12行っているが︑対象者は多くない︒

主査︵保健師︶ 三橋 玲子氏

2022.71318

道立江差病院まで車で 〜 分︒総20

合病院︑専門科医療機関は車で１時間

1044

第 26 回北海道国保地域医療学会されたとしている︒発症すると入院した入所者が施設内療養を余儀なくて︑いろいろとアドバイスしてくれ

所の疫学調査班の先生と看護師が来人と職員た︒終息までに入居者人が感染した︒

が基本だが︑それができていないと国も認めている︒４月４日にも通知

発言への感想・助言
大友宣氏︵医療法人財団老蘇会静し︑ そ の う ち ４ 人 が コ ロ ナ で 亡 くり組んでいる地域包括ケアシステムの

道庁の高屋課長からは北海道で取明館診療所医師︶者が発生した場合︑医療機関への入なった︒保健所からは基本的に施設在り方について言及があったが︑今後人が入院院が円滑に行われるようにするとし内療養と言われ︑施設内療養をしてどうなっていくのか知りたい︒僻地で人の陽性者のうちながら︑病床逼迫の場合は例外的にい た が︑ 体 調 変 化︑ Ｓ ｐ Ｏ ︵ 酸 素

築 を 目 指 す な ど と し て い る︒ 地 域

支援チームを派遣できる体制の構と も 一 両 日 中 に 感 染 制 御・業 務 継 続

査で陽性確定した人だけで︑それ以入院調整をしてくれるのはＰＣＲ検もスムーズに対応してくれた︒ただ︑じて入院調整をしてくれた︒救急車

飽 和 度︶の 状 況 を 言 う と︑ 状 態 に 応

療の勉強をして在宅医療をやっているを紹介していただき︑私自身も家庭医

テムを家庭医がつくり上げている事例

た︒今江先生からは地域包括ケアシス

か︑まだたくさんの課題があると感じ

医療や介護の担い手をどう確保するの時 間 以 内︑ 遅 くの中で助けてあげてねと厚労省か外はおたくでやってくださいという査によると︑施設内で陽性者が確認

道内３４１７施設を対象にした調だった︒職員が足りなくなり︑日勤車が来たときはさすがにばたばた車を要請し︑最大１日で５件の救急嘱託医の先生に相談しながら救急

高齢化し人口が少なくなっていく地域いうことで︑事例を紹介してもらった︒

んからは人と人とのつながりが大切と事だと再認識した︒厚沢部町の三橋さよる地域包括ケアシステムづくりは大ので︑すごく勉強になった︒家庭医にされた場合︑医師︑看護師の往診︑者の配置を最小限にして夜勤者を確

では︑連携をより強めていくことで強ことだった︒

派遣を要請できる協力医療機関を確保したが︑連続夜勤となる職員もいくしていくのがいいと思う︒北海道老％︒
それ以外は︑陽性者が確認された場合は︑自治体

た︒法人内での応援要請で日勤者を人福祉施設協議会の瀬戸会長からはコ保しているのは約の医療機関や医師︑看護師らによる確保したが︑他法人からの応援派遣

１６０人くらいのクラスターが起き

クラスターを経験した︒法人全体で私の法人の３施設で２月︑３月にかあった時は医療の力が必要だ︒地域する人がいられる場ではないので︑何ころを常に見ているが︑治療を必要と特養には嘱託医がいて︑日常的なともならないところを連携してやってい何ともならないし︑介護だけでも何とすと最後に言われたが︑医療だけでもところが多かった︒医療の力が必要でれ︑私自身︑同じことを経験している

ロナのクラスター発生の事例が紹介さた︒私が施設長を務める施設では職医療が実践されてこそ︑われわれは安回答だ︒

員が発症し︑すぐにゾーニングをしくことが大切だと感じた︒

心して暮らすことができる︒

は要請しなかった︒

医療チームに派遣要請ができるとのうことだ︒

ら医療機関にお願いしているといそ の う え で︑入所継続と言っている︒

が出た︒高齢者施設の入所者に陽性41たが︑感染が広がっていった︒保健寛己

東神楽町国民健康保険診療所

寛己

ポスター発表No.752

北海道の国保

13

60
23

※敬称略

一輔

伊藤

研究委員

²

秀毛

院長

北海道国民健康保険団体連合会

豊浦町国民健康保険病院

疾病管理による心不全再入院予防 」

60

秀毛

院長

〜東神楽町検診受診男性の追跡調査〜 」「 高齢女性のイレウス 2 例 」

発表者④「 医療と介護が連携した在宅での

発表者②

光宏

相馬

所長

豊浦町国民健康保険病院独立した危険因子である「 Crowned dens syndromeの1例 」

発表者③

発表者① 「 高 TG 血症は糖尿病発症の24
16

医療介護連携支援企画本部

健康料 理豚など北海道中心の原料を用いた

大切に育てたブランド豚
さっぱり味で肉汁たっぷり
石狩市は日本海に面したまちで︑

安 全・安 心 な 自 給 飼 料 で 育 て ら れ

豚肉はビタミンＢ群を豊富に含

海の幸や農作物が豊富です︒浜の朝

秋 に は﹁ 鮭 ま つ り﹂が あ り︑ サ ケ

み ま す ︒ 特 に Ｂ １ が 多 く ︑ 美 容・て い ま す︒ 敷 材 に も 気 を 使 っ ては も ち ろ ん 石 狩 鍋 も 提 供 さ れ て︑

疲 労 回 復︑ 夏 バ テ 防 止 に 欠 か せ な

市では前浜でとれた新鮮な魚介類が多 く の 人 で に ぎ わ い ま す が︑ 新 型

い 栄 養 素 の 一 つ で す︒ 石 狩 市 の ふいます︒

コロナウイルス感染症拡大の影響

るさと返礼品の一つにもなってお安く売られています︒

で残念ながら︑ここ数年中止となっ14

2022.7北の恵み

来

石狩市の特産望

り ま す の で︑ ぜ ひ︑ 一 度 ご 賞 味 下

さい︒

ています︒
望来豚は石狩湾を望む丘の上にある農場で飼育されている近年注目のブランド豚です︒毎月出荷される豚
１８０頭のうち１割程度しか望来豚として出荷されず︑たいへん貴重な高級豚です︒
テレビ番組でも取り上げられており︑知名度は全国的に高まっています︒日本海に沈む美しい夕日と潮風︑冬の雪⁝︒望来豚は厳しく美しい自然のもと︑広大な農場でじっくり時
間をかけて大切に大切に育てられています︒
望 来 豚 は さ っ ぱ り と し た 味 で︑
赤 身 と 脂 身 の バ ラ ン ス が 良 く︑や わ ら か く て︑ 肉 汁 が 多 い の が特 徴 で す︒ 乳 製 品 や ジ ャ ガ イ モ

石狩市食生活改善推進協議会

文・レシピ・写真

ふ
る
さ
と

26
石狩市

望来豚のチーズシソ巻きカツ
材料（2 人分）
望来豚（うす切り）・・・ 6枚（200ｇ）
塩・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・ 少々
こしょう・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・ 少々
プロセスチーズ・・・・・ 100ｇ
青シソ・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・ 6枚
薄力粉、溶き卵、パン粉、揚げ油は各適量

作り方❶ 下ごしらえをする
豚肉は塩こしょうをふります。チーズは 1㎝角の棒状に切ります。
チーズがはみ出ないようにしっかり巻きましょう。お好みでソースをかけてもよいですが、そのままでもおいしく食べられます。

❷ 巻く❶の豚肉 1 枚の手前に青シソ 1 枚、チーズ１ 6 量を順にのせ、チーズが見えないように手前からぐるりと巻きます。残りも同様に巻き、全部で 6 個用意します。
❸ 衣をつけて揚げる

エネルギー
324 Kcal

栄養成分（１人分）

タンパク質
33.9ｇ

脂

質
18.8ｇ

塩

分
2.0ｇ

材料（2 人分）
望来豚（しゃぶしゃぶ用）
・・・・ 140ｇトマト・・・・・・・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・ 100ｇ
キュウリ ・・・・
・
・·・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・ 40ｇ
キクラゲ（乾燥）
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・ 適宜
赤唐辛子
（小口切り）
・
・
・
・
・
・
・
・ 少々

❷に薄力粉、溶き卵、パン粉を順に、まんべんなく
まぶしつけます。これを 170 度に熱した揚げ油に入れて、表面がキツネ色になるまで揚げます。取り出して油を切り、器に盛ります。

望来豚とトマトのあえ物
〜中華風〜

【A】
ショウガ・・・・・
・·・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・ 適宜
長ネギ ・・・・・・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・ 10ｇ
ニンニク・・・・・
・·・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・ 適宜
【B】
しょうゆ・・・・・
・·・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・ 小さじ2
砂糖 ・・・・・・・・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・ 小さじ2 ３
酢・・・・・・·・・・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・ 大さじ1
だし汁・・・・・・·・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・ 小さじ2作り方❶ 肉をゆでる
鍋にショウガ、長ネギの青い部分（分量外）を入れて湯をわかし、肉を 1 枚ずつ広げて入れる。肉の色が変わった
ら冷水にとり、水気をきって食べやすい大きさに切る。

酸味と辛みがあるので、食欲がないときや暑い
夏におすすめです。
野菜はゴーヤー、キノコ、ナスでも代用できます。

❷ 具材を切る
トマトはくし型に切り、キュウリは縦半分に切って斜めに切る。キクラゲは水で戻してさっとゆで、一口大に切る。
❸ たれを作って和える【A】
をそれぞれみじん切りにして、赤唐辛子、【B】と混ぜ合わせて❶〜❸を和える。
15

北海道の国保

No.752

エネルギー
152 Kcal

栄養成分（１人分）

タンパク質
15.4ｇ

脂

質

7.2ｇ

塩

分

0.9ｇ

自宅でで き る セ ル フ ケ ア〜﹁座りっぱなし﹂予防ストレッチ〜◆座り続けるとむくみや高血圧％を占める下半身の活70

長時間座り続けていると︑全身の筋肉の動がほぼ停止状態になります︒最も大きな太ももの筋肉や﹁第二の心 臓﹂と 言 わ れ る ふ く ら は ぎ の 筋

肉が働かなくなると︑代謝が低下し︑肥満や糖尿病のリスクを招きます︒血流も悪化し︑むくみや高血圧の原因にもなります︒座るこ分に１回は立ち上がり︑少しでと自体が悪いわけではないので︑も動くことを習慣にしましょう︒◆固まった腰の筋肉を伸ばす﹁座った後︑腰が伸びない︑痛い﹂の原因は筋肉の硬直です︒長時間同じ姿勢を取っていると筋肉は固まってしまいます︒筋力が弱って

30

202

福岡 永告子 ＝ 文
Fukuoka Etsuko

上田 莉緒＝ モデル
Rio Ueda

座りっぱなしで固まってしまった腰を伸ばすストレッチ①膝を持ち股関節を回す
あおむけに寝て右の股関節を横に開いて右手で膝を持ち膝で円を描くように股関節から大きく回す。
５回 ※反対側も同様に②膝を胸に引き付ける
右膝を胸に抱えるようにして腰を伸ばす。
３０秒程度１呼吸 ※反対側も同様に

ウエスト周囲引き締め・腰痛改善③膝を反対側に倒す
右膝を左側の床に倒して３０秒程度３呼吸キープ
右腕は横に伸ばし右肩を床から浮かせない。
※反対側も同様に縮んだ腹斜筋を伸ばす①両膝を立ててお腹を伸ばす
両膝を立て内ももと膝を合わせる。
両腕は頭の方に上げ左右の手を交差させ手のひらを合わせる。
深い呼吸をしながらお腹を伸ばす。
３呼吸。

②両膝を右に倒す

合わせた内ももと膝が離れないように②息を吐きながら右に倒す。
息を吸いながら①に戻し、③息を吐きながら両膝を左に倒す。
①に戻し②①③とこのルーティンを３往復繰り返す

③両膝を左に倒す

2022.716

い た り︑ 関 節 や 筋 肉 の 柔 軟 性 が

低 下 し た り し て い る と︑ 短 時 間座っただけで硬直しやすくなり

ま す︒ 凝 り 固 ま っ た 筋 肉 を １ 日

１ 回 は ス ト レ ッ チ や 体 操︑ ヨ ガ

な ど で ほ ぐ し ま し ょ う︒ あ お む

けの姿勢でリラックスしながらできる腰を伸ばすストレッチをご紹介します︒◆縮んだ腹斜筋を伸ばそう

座 り っ ぱ な し の 状 態 が 続 く と︑

背 中 は 猫 背︑ 腹 部 は﹁ く の 字﹂の状 態 に な り ま す︒ す る と︑ わ き

腹 に あ る 筋 肉︵ 腹 斜 筋︶が ぎ ゅ っと 縮 こ ま り︑ 知 ら ず 知 ら ず の う

ち に 凝 り 固 ま っ て し ま い ま す︒

縮んだ腹斜筋を伸ばしながらお腹周りを引き締める体操をご紹介 し ま す︒ 体 の ゆ が み が 整 い︑

腰の疲れや腰痛の改善にも効果的です︒◆長座体前屈で疲労回復

脚を前に伸ばして座り︑上体を前に倒して脚に近づけていく長座

体前屈は︑もも裏︑膝裏︑お尻︑腰︑背中を伸ばすストレッチです︒継続することで腰の緊張がほぐれ︑

疲労回復につながります︒体が硬い人こそ改善が望めるので︑ぜひ続けてみてください︒

全身の疲れを取る長座体前屈ストレッチ①骨盤を立てて膝裏を伸ばして座る③上体を前に倒す②手を足首付近に置きお尻を突き出す③が難しい場合①骨盤を立て両脚を前に伸ばして座り左右のかかとを合わせるようにする。
両手は後ろにつけ、膝が浮いたり骨盤が倒れないように意識する。
②足首付近に両手を置き、お尻を突き出すように意識する。
③股関節を始点に上体を前に倒す。なるべく遠くに倒すように意識する。
膝が浮かないように注意し、太ももの前とお腹が近づくように倒す。
深い呼吸で３呼吸キープ※ ③が難しい場合③が難しければ膝を軽く曲げてできる範囲で上体を倒していく。
※続けるうちに膝を浮かせずに上体が倒せるようになります。

今月のフィットネストーク
出張先の食事と駅弁

一般社団法人 地域ウェルネス・ネット
福岡 永告子「自宅でできるセルフケア〜座りっぱな
し予防ストレッチ〜」の動画はこちらか
ら見ることができます。

https://youtu.be/mzlzThxYYhc

17

北海道の国保

No.752

中止やリモート開催だった健康教室が再開され、宿泊を含む出張が増えています。事前に新型コロナウイルスの抗原検査を受け、安全を確認します。大
丈夫だと分かっていても、結果が出るまでドキドキです。
宿泊先での朝食は従来、レストランでのビュッフェ方式でしたが、部屋食に替えられるサービスもでき、利用しています。昼食、夕食も現地調達ということになります。コンビニには助けられています。
商品の種類が多く、あれもこれもと目が移り、いつもより食べ過ぎてしまいます。
JR で移動する時は駅弁を買ってホテルで食べたりします。おいしいと思ったお弁当は名寄駅の「ニシン・カズノコ弁当」と遠軽の「かにめし」です。ともに今は販売されていないので、残念です。函館駅の「鰊みがき弁当」は健在でしょうか？ 中に入っている茎ワカメのしょうゆ漬けがベストマッチでした。
駅弁好きで、子どものころ駅弁だけを駅に買いに行ったのが東海道線・静岡駅の「幕の内弁当」です。
中に入っている脇役と思われる煮物（鶏肉団子、豚肉、タケノコ）、ウグイス豆、ワサビ漬けの組み合
わせが Good なのです。父が出張する時は、帰りに静岡駅で幕の内弁当をお土産に買ってきてほしいとリクエストするほどでした。今も販売されていたらうれしいです。
横浜名物の「シウマイ弁当」も有名ですね。羽田空
港で買って食べた「シウマイ弁当」はなぜか横浜の味がしませんでした。シチュエーションって大事なのかもしれません。ご当地ならではの駅弁が食べたくなりました。

【お知らせ】
これまで連載してきた運動動画を見ることができます。
一般社団法人地域ウエルネス・ネットホーム
ページからメンバーページを開いてください。
https://www.k2-wellness.net/
パスワード「Leo1989119」で「北海道の国保」のページになります。どうぞご活用ください。

その先の道へ。

①

市町村国保保健事業︵

北海道保健福祉部健康安全局国保医療課

令和４年度国保保健事業に対する国庫助成についてる国保被保険者の健康の保と同時に行うものに限る︒︶

Ⅰ 国保保健事業について

直営診療施設整備事業

ア

詳細な要件等については

持 増 進 に 係 る 事 業 で あ り︑
詳 細 な 要 件 等 に つ い て は﹁ Ⅱ

﹁Ⅴ 直営診療施設整備事業

市町村国保ヘルスアップ事業

管理事業等

記載を省略します︒

詳細な要件等については

保健事業部門及び介護支

総合保健施設における都道府県国保ヘルスアップ

援部門の運営事業

１ 助成対象事業
保険者においては国民健康保険について﹂のとおりです︒②

健康管理センター等健康

支 援 事 業 に つ い て﹂の と お り

法第充実強化を図るため︑昭和

市 町 村 保 険 者︵ 以 下﹁ 市 町

直営診療施設による健る健康管理事業

歯科保健センターによる健康管理事業

健康管理センターによ

被保険者の健康の保持増進

すが︑当該保健事業のより一層のから国の国民健康保険調整交付金に 係 る 事 業 で あ り︑ 都 道 府の 共 同 保 険 者 で あ る 都 道 府 県 が︑事業について都道府県国保ヘルスアップ支援 事 業 は︑ 市 町 村 と と も に 国 保

る と と も に︑ 市 町 村 に お け る 保や保健事業の実施状況を把握す
総合保健施設整備等事業

健事業の健全な運営に必要な助活援助部門及び居住部して設置される共同生

総合保健施設に併設

険 者 の 健 康 の 保 持 増 進︑ 疾 病 予

険 の 保 健 事 業 で あ り︑ 国 保 被 保

たすために実施する国民健康保険者としての役割を積極的に果設備整備事業門 の 施 設・設 備 整 備 事 業

言 及 び 支 援 を 行 う な ど︑ 共 同 保

総合保健施設の施設・記載を省略します︒
ウ

都道府県国保ヘルスアップ支援︵保健施設事業︵平成７年度以降は県から国民健康保険保険給康管理事業等区域内の市町村ごとの健康課題
付を受けて実施する事業で村﹂と い う︒︶が 実 施 す る 国 保

保健事業︶
分︶
による助成措置が講

付 費 等 交 付 金︵ 以 下﹁ 保 険 給

詳細な要件等についてはています︒て は﹁ Ⅲ 市 町 村 国 保 ヘ ル ス

あ り︑ 詳 細 な 要 件 等 に つ い
国民健康保険保険者努力支援

ア ッ プ 事 業 に つ い て﹂の と お

国 民 健 康 保 険 調 整 交 付 金︵ 保交付金
︵事業費分・事業費連動分︶

支援事業
都 道 府 県 保 険 者︵ 以 下﹁ 都

健事業分︶

(2)

りです︒

53

① 都道府県国保ヘルスアップ(1)

道 府 県﹂と い う︒︶が 実 施 す（イ） （ア）年度

じられており︑令和４年度の助成付 費 等 交 付 金﹂と い う︒︶の 交（ウ） （イ） （ア）

様々な保健事業を実施しておりまの健康保持増進等を目的とした

82

内容については次のとおりとなっ

イ

（ウ）

です︒

条に基づき︑国保被保険者

Ⅱ（ア）

Hokkaido.Expanding Horizone

182022.7

防︑生活の質の向上等を目的に︑進や充実のために新たな人材業 や︑ 市 町 村 の 保 健 事 業 の 促あります︒また︑事業の実施に画﹂と い う︒︶を 策 定 す る 必 要 が

年 度 の 実 施 計 画︵ 以 下﹁ 実 施 計ていないこと︒また︑総合的部を一括して第三者に委託しな企画及び判断並びに業務遂各事業において︑事業の全国保被保険者に対しての取組とを確保する事業︒

当たっては︑以下の要件を全て

行管理部分を委託しないこと︒⑥

し て 必 要 と 認 め ら れ︑ 安 全 性 と満たすことも必要です︒て︑ Ｐ Ｄ Ｃ Ａ サ イ ク ル に 沿 っ制︑実施スケジュール︑実施

事業内容︑実施方法︑実施体

事業の目的︑目標︑対象者︑法に基づく保健事業の実施等に改善については︑﹁国民健康保険

実 施 計 画 の 策 定・実 施・評 価・①て 事 業 を 効 果 的・効 率 的 に 実 施

関 す る 指 針︵ 平 成

年厚生労働
期間︑
評価方法を明確にすること︒

省告示第３０７号︶﹂︵以下﹁実施システムでは保有していない

ト指標及びアウトカム指標

プ ロ セ ス 指 標︑ ア ウ ト プ ッ

予 め ス ト ラ ク チ ャ ー 指 標︑データ等を活用した保健事業

すべての評価指標の定量的る 法 律 や 健 康 増 進 法︑ 介 護 保②

で あ り︑ 市 町 村 と の 事 前 協 議

な 指 標 を 設 定 し︑ Ｐ Ｄ Ｃ Ａ

険法等の関連事業との調和を指針﹂という︒︶に 基 づ き 行 う 必や 説 明 会︑ 研 修 会 等 を 合 わ せサイクルに沿った事業実施
保健事業の実施においては︑

的 な 取 組 と 連 携 す る な ど︑ 高

福 祉︑ 住 ま い な ど︑ 部 局 横 断

高齢者の医療の確保に関す要があります︒て実施する事業︒

図ること︑医療︑介護︑保健︑
単年度で評価できる指標を設

一 体 的 な 実 施 に 関 す る 取 組︑齢者の保健事業と介護予防の実施計画の策定段階から︑

生 活 習 慣 病 予 防 に 関 す る 取 組︑定すること︒
第三者︵保健事業支援・評価委

地域包括ケアシステムの構築③
課題に基づいた先進的な保健事

員 会︑ 有 識 者 会 議︑ 大 学 等︶

費分析を行い︑得られた結果や業であり︑都道府県内において町村全域の事業が効率的・効果

連携・機能分化を図り︑管内市

市町村が実施する事業との確 で あ る こ と︑ 都 道 府 県 及 び

基づいた根拠や評価指標が明

診 情 報︑ 医 療 情 報 等 の 分 析 に

特 性 に 応 じ た 取 組 で あ り︑ 健

ア ッ プ 支 援 事 業 は︑ 保 険 者 のま た︑ 都 道 府 県 国 保 ヘ ル ス

必要があります︒に向けた取組との調和を図る
事業の実施に当たって︑国を活用すること︒④

民健康保険団体連合会と連携を図るよう努めること︒

的に実施するために必要な取管 内 市 町 村 の 人 口・世 帯︑ 医 療⑤

都道府県は︑本事業の申請を組と認められる事業であること︒

２ 交付の要件行う場合には︑単年度又は複数

果分析も行うことが必要です︒

スの確認や蓄積を行い︑費用対効

当該事業においては︑エビデン

選定し実施する事業︒

横展開を目的にモデル市町村を町村の現状把握・地域分析・医療

都道府県全体またはモデル市

業︶

モ デ ル 事 業︵ 先 進 的 な 保 健 事を確保すること︒

ス︵ Ｋ Ｄ Ｂ︶シ ス テ ム 等 既 存 のす る た め に︑ 国 保 デ ー タ ベ ー

都道府県及び市町村においづくりの質の向上を図る事業

デ ー タ 活 用 に よ り 予 防・健 康

効果が確保された方法により実施 す る 事 業 と し︑ 内 容 は 以 下 のとおりです︒
１ 交付対象事業
市町村が実施する保健事業の更なる推進に資する基盤整備

市町村が実施する保健事業に

16

(2)

(3)

応じた基盤整備を行い︑円滑な保健事業の運用を図る事業︒
市町村の現状把握・分析
市町村及び都道府県において︑ＰＤＣＡサイクルに沿って事 業 を 効 果 的・効 率 的 に 運 用 するために都道府県単位︑市町村ごとの現状を把握︑分析した上で︑市町村へ説明や報告等情報共有を行う事業︒
都道府県が実施する保健事業

都道府県の特性や人的リソース等を活用して︑都道府県が直接実施する事業︑又は市町村の保健事業を推進するために個別に支援する事業︒
人材の確保・育成事業
市町村が実施する保健事業に必要な有資格者を対象とした専門的な研修を実施する事

No.752

北海道の国保

19

(5)
(6)
(1)

(1)
(2)
(3)
(4)

に定める

国保被保険者を対象とし︑を 行 う 場 合 は︑ 実 施 計 画 を

市 町 村 は︑ 本 事 業 の 申 請

一般事業︵ｉ︑ｊ︑ｌ〜ｏ︶

対 策︵ ｇ︑ ｈ︑ ｋ︶︑③ 国 保

生活習慣病等重症化予防

予 防 対 策︵ ａ 〜 ｆ︑ ｑ︶︑②

国民健康保険特別会計事業勘策 定 し な け れ ば な り ま せ ん︒の ３ 区 分 の う ち︑ ２ 区 分

交付の要件

定︵ 款 ︶保 健 事 業 費 か ら 当 該 事

ま た ︑市 町 村 ご と に 以 下 に 定

以上の事業を実施してい２業を実施するために要した次める被保険者数に応じた基

ること︒

対象経費

の経費です︒

準 額 と︑ 実 施 事 業 ご と に Ⅲ

費︵ 消 耗 品 費 ︑ 燃 料 費 ︑ 印 刷

手 当 等︑ 報 償 費︑ 旅 費︑ 需 用入額を控除した額の合計額

支出額から寄付金その他収２

アウトカム指標の４つの評

標︑アウトプット指標及びクチャー指標︑プロセス指報 酬︑ 共 済 費︑ 給 料︑ 職 員

製 本 費 ︑光 熱 水 費 ︶︑役 務 費︵ 通と を 比 較 し︑ 少 な い 方 の 額価指標すべての定量的な指各事業において︑ストラ

信 運 搬 費 ︑ 手 数 料 ︑ 保 険 料 ︶︑を 交 付 基 礎 額 と し︑ 同 交 付標を設定し︑ＰＤＣＡサイウ

委 託 料︑ 使 用 料 及 び 賃 借 料︑基礎額から事業費分のうちクルに沿った事業実施を確に定める対象経費の実

負 担 金 ︑ 備 品 購 入 費︵ ５ 割 助

市町村分の交付基礎額の一額 が 交 付 さ れ ま す ︒た だ し ︑出された控除額を控除した

こ と︒ ま た︑ 総 合 的 な三者に委託していない業の全部を一括して第25 万 ~50 万人未満

175,000 千円

50 万人以上

200,000 千円

交付限度額

1 万人未満6,000 千円

1 万 ~5 万人未満

9,000 千円

5 万 ~10 万人未満

12,000 千円

10 万人以上

18,000 千円に つ い て は︑ 下 記 の 要 件を全て満たす必要があります︒
ア データ分析に基づくＰＤ
ＣＡサイクルに沿った中長期的なデータヘルス計画を策定すること︒
イ 事業内容①生活習慣病

被保険者数

（Ａ）

20

2022.7

福 祉・産 業 基 盤︑ 就 労︑ 教 育︑
社 会︑ 経 済 的︑ 地 理 的 条 件 などの特性を活かした取組であることが必要です︒
３ 交付額について
算定方法

実施事業ごとにⅡ３

成分︶保すること︒

市町村国保ヘルスアップ事算出された額に１０００円

企画及び判断並びに業

各 事 業 に お い て︑ 事

業 に つ い て は︑ 被 保 険 者 の 健

未満の端数が生じた場合に務遂行管理部分を委託エ除した額が交付されます︒ただ

康 の 保 持 増 進︑ 疾 病 予 防︑ 生

は︑ こ れ を 切 り 捨 て る も の交付金の交付予定額より算し︑算出された額に１０００円

活 の 質 の 向 上 等 を 目 的 に︑ 国

しないこと︒

150,000 千円

定額より算出された控除額を控未満の端数が生じた場合には︑とします︒

25 万人未満︵基準額︶

保被保険者に対しての取組と

基準額

ついて

(4 )

これを切り捨てるものとします︒

Ⅲ 市町村国保ヘルスアップ事業に部として別途示す特別調整(1)① 国保ヘルスアップ事業

︵基準額︶

被保険者数

と効果が確保された方法によ(C) (B) (A)り 実 施 す る 事 業 と し︑ 内 容 は以下のとおりです︒
１ 交付対象事業
国保ヘルスアップ事業
国保ヘルスアップ事業

国保ヘルスアップ事業(3) (2) (1)途示す特別調整交付金の交付予(2)
し て 必 要 と 認 め ら れ︑ 安 全 性

県の交付基礎額の一部として別礎額から事業費分のうち都道府額を交付基礎額とし︑同交付基合計額とを比較し︑少ない方のその他の収入額を控除した額の対象経費の実支出額から寄付金()

被保険者数に応じた基準額と︑都道府県ごとに以下に定める(1)

ついては︑国保ヘルスアップ事

国保ヘルスアップ事業 については︑国保ヘルスアップ
業 の要件を満たし︑下記の要③の要件を満たし︑下記に事業件２つのうち︑いずれかを満た② 国保ヘルスアップ事業の要件を全て満たす必要があります︒

す必要があります︒

般事業︵ｉ︑ｊ︑ｌ〜ｏ︶から合対策︵ｇ︑ｈ︑ｋ︶または国保一
実施すること︒ただし︑施する先進的な保健事業を

都道府県の指定を受けて実④効果的なモデル事業

計で少なくとも２事業以上実都道府県の指定を受けて実ア施していること︒ただし大規施する先進的な保健事業の②生活習慣病等重症化予防模実証事業に参加している場

選定数は︑管内市町村数のア

合︑ 糖尿病性腎症重症化予防を実施しているとみなす︒︵小数第一位切り上げ︶

慣病等重症化予防対策のる こ と︒ た だ し︑ ② 生 活 習学 等 ︶の 支 援・評 価 を 活 用 す

価 委 員 会︑ 有 識 者 会 議︑ 大第 三 者︵ 保 健 事 業 支 援・評有識者会議︑大学等︶の支援・保健事業支援・評価委員会︑

いて︑第三者︵国保連合会のする先進的な保健事業につ

道府県の指定を受けて実施が上限となる︒また︑ 都イ

う ち︑ 大 規 模 実 証 事 業 参 加

して参加していること︒

奨の有効性検証に介入群と大規模実証事業の受診勧評価を活用すること︒
イによる糖尿病性腎症重症化予防を実施している場合には︑ 第 三 者 の 支 援 の 要 件 は問いません︒

5 万 ~10 万人未満

24,000 千円

10 万人以上

36,000 千円

被保険者数

交付限度額

1 万人未満18,000 千円

1 万 ~5 万人未満

27,000 千円

5 万 ~10 万人未満

36,000 千円

10 万人以上

54,000 千円︵基準額︶
18,000 千円︵基準額︶

1 万 ~5 万人未満

実施計画又はデータヘルス計業を実施するために要した次の経費です︒

報酬︑共済費︑給料︑職員手

医 療︑ 介 護︑ 保 健︑ 福 祉︑ 住

法 等 の 関 連 事 業 と の 調 和 や︑

法 律 や 健 康 増 進 法︑ 介 護 保 険

高齢者の医療の確保に関する使用料及び賃借料︑負担金︑備費︑光熱水費︶︑役務費 通( 信運
搬費︑手数料︑保険料︶︑委託料︑︵ 消 耗 品 費︑ 燃 料 費︑ 印 刷 製 本

対象経費
国 保 被 保 険 者 を 対 象 と し︑国民健康保険特別会計事業勘

事業内容

実施方法

品購入費︵５割助成分︶が必要です︒

性を活かした取組であること

経 済 的︑ 地 理 的 条 件 な ど の 特

業 基 盤︑ 就 労︑ 教 育︑ 社 会︑

村 の 人 口・世 帯︑ 医 療 福 祉・産こ と︑ 都 道 府 県 及 び 管 内 市 町

根拠や評価指数が明確である

医療情報等の分析に基づいたじ た 取 組 で あ り︑ 健 診 情 報︑

プ 事 業 は︑ 保 険 者 の 特 性 に 応

また︑市町村国保ヘルスアッあります︒

た取組との調和を図る必要が括ケアシステムの構築に向け

病 予 防 に 関 す る 取 組︑ 地 域 包

実 施 に 関 す る 取 組︑ 生 活 習 慣

健事業と介護予防の一体的なと 連 携 す る な ど︑ 高 齢 者 の 保

ま い な ど︑ 部 局 横 断 的 な 取 組

当 等︑ 報 償 費︑ 旅 費︑ 需 用 費

３うことが必要です︒

いては︑実施指針に基づいて行画 の 策 定・実 施・評 価・改 善 に つ(2)定︵ 款︶保 健 事 業 費 か ら 当 該 事

国保被保険者の健康の保持増進︑疾病予防︑生活の質の向上等を目的に︑市町村において効率 的・効 果 的 に 実 施 す る ① 生 活

習慣病予防対策︑②生活習慣病

等重症化予防対策︑③国保一般事業︑④効果的なモデル事業に

生活習慣病予防対策

該当する事業︒①

特定健診未受診者対策

特定健康診査の未受診者の理由の把握や分析を行い︑その理由に応じた対策により︑特定健康診査未受

診者の健康意識の向上と特定健診等の実施率の向上を

図る事業︒

取組の例

・過 去 の 健 診 受 診 状 況 や 健

診 結 果 等︑ 被 保 険 者 の 特No.752

北海道の国保

21

(p)

(p)

12,000 千円

（a）

（Ｂ）

15

1 万人未満

(1)

(B)

（h）

交付限度額

(3)
（4）

（Ｃ）

(p)

(A)

（h）

被保険者数

性に応じた個別具体的な受診勧奨

歳 未 満 の 方 に 対 し て︑

就労状況︑生活習慣等を把握し︑心身の特性の変化︑る

健康意識の向上と特定健・他部門と協働して行う医療機関への受診勧奨の取組

た保健指導や受診勧奨を

ライフステージ等に応じ的とした周知啓発に関す行う事業︒

診等の実施率の向上を目
る事業︒

取組の例

特定健診継続受診対策

な ど︑ 年 齢 を 絞 っ た 受 診
して特定健診を受診する

取組の例
保険者に特化した健康意識

険者やその家族等に対す習慣病改善に向けた被保特定健診受診者が継続勧奨
た め の 多 様 な 取 組 を 行 い︑

特定保健指導未利用者対策す事業︒の向上と特定健診等の実施

・健 診 結 果 に 基 づ き︑ 生 活

・当該年度

特定保健指導の未利用者の理由の把握や分析を行
取組の例

健 指 導︵ 特 定 保 健 指 導 対 象

い︑その理由に応じた利用・特 定 健 診 受 診 者 へ の 経 年

情報提供

る生活習慣の改善等の保勧奨を行うことにより︑特結果等を活用した検査値

・生活習慣病重症化予防に重定保健指導の実施率の向上

生活習慣病予備群や特者は除く︒︶

性等を説明する説明会の開催

保健指導や受診勧奨〜

糖尿病性腎症重症化予防

生活習慣病重症化予防における保健指導
特定健康診査の結果やレセプト情報等を活用して︑生活習慣病の被保険者

成

年４月

日付け保発

改 定 に つ い て︵ 依 頼︶﹂︵ 平

重 症 化 予 防 プ ロ グ ラ ム﹂のた っ て は︑﹁﹁ 糖 尿 病 性 腎 症

なお︑対象者の選定に当施する予防事業︒

が医療機関等と連携して実階 の 方︶に 対 し て︑ 市 町 村

れ る 方︵ 人 工 透 析 導 入 前 段

より重症化の予防が期待さあって︑生活習慣の改善に

糖尿病性腎症の患者でて実施するものも含む︶︵大規模実証事業に参加しとした事業︒

活習慣病予防対策を目的に当てはまらない生

険 者 を 対 象 と し て 行 う︑点を置いた治療中断者へのその他生活習慣病予防対策を図る事業︒
取組の例
・特 定 保 健 指 導 未 利 用 者 へ

早期介入保健指導事業

生活習慣病予備群や特定保健指導予備群の被保険者やその家族等に対し︑内臓・がん検診未受診者勧奨

取組の例
健指導を実施し︑生活習慣

生活習慣病重症等化予防対策

理教室等

象に実施する運動教室︑料値以上のハイリスク者を対・特定健診の結果︑一定の数
取組の例

た取組︒

病の１次予防に重点を置い

脂肪型肥満等に着目した保（f）の電話や訪問による利用
勧奨
・複数の保険者でコールセン
ターを設置し広域での電話による特定保健指導未利用者への利用勧奨
受診勧奨判定値を超えている者への受診勧奨
特 定 健 診 の 結 果︑ 受 診

・ 歳以上の特定保健指導予
備 群 に 対 す る 保 健 指 導︵ 特勧奨判定値以上の方につい て︑ 医 療 機 関 へ の 受 診

定保健指導対象者は除く︒︶
歳未満の国保被保険者に対する健診及び生活習慣病

・に繋げるために勧奨を行
う事業︒
取組の例

歳前勧奨

（h）

０ ４ ２ ４ 第 ２ 号︶の 別 紙 １

25

（g）

や そ の 家 族 等 の 生 活 環 境︑

31

予備群への保健指導
特定健診

特定健診の対象前とな

40

・未 治 療 者 へ の 電 話 や 訪 問による医療機関への受診勧奨（a）

定保健指導予備群の被保の見方や継続受診の必要率向上に向けた周知啓発や歳未満の国保被特定健診の継続受診を促

・退 職 に 合 わ せ た 節 目 健 診

②

40
(q)

（e）
40

40

（f）

22

2022.7

40

（d）

（b）
（c）

が個別に策定した糖尿病性プ ロ グ ラ ム﹂及 び 都 道 府 県﹁糖尿病性腎症重症化予防る方への訪問による残薬確剤 服 薬・多 剤 投 与 と 思 わ れ

重複・頻回受診者︑重複・多ンラインを活用して広く一の場を設けたり︑電話やオ課題について定期的に相談

保険者が抱える個々の健康支援
国保一般事業
健康教育

取組の例
・健康づくりや心の健康づくりに関する健康相談

各ライフステージにおけ相談・生活習慣病等の疾病別健康る生活習慣等から引き起・在宅訪問歯科保健指導

取組の例

科保健指導事業︒

歯科に係る在宅ケアや歯歯科にかかる保健事業

こされる疾患の予防や心科保健の向上を推進する歯進する事業︒

般 に 予 防・健 康 づ く り を 推

識 の 提 供 を 行 い︑ 広 く 一

な ど に つ い て︑ 正 し い 知と 身 体 の 健 康 づ く り︑ 薬

乳 幼 児 か ら 高 齢 者 ま で︑般に相談を受ける事業︒

認・指導等の取組③

・禁煙を希望する方への禁煙

腎症重症化予防プログラム
等を参考にすること︒
取組の例
・医療機関未受診者︑医療中断者への受診勧奨・被保険者の同意のもと︑治療中の方や受診勧奨判定値を超えている方等への︑医療機関等と連携した市町村による保健指導
保健指導
特定健康診査の結果やレセプト情報︑生活状況︑
就 労 状 況︑ 生 活 習 慣 等 を取組の例
・被保険者やその家族等への健康相談
乳幼児から高齢者まで︑幅広い年代層を対象とした健康相談や生活習慣等により引き起こされる疾患︑健康を阻害する状態など︑被・歯周病予防教室

地域包括ケアシステムを推進する取組

地域包括ケアシステムの推進に資する取組であって︑国保部門が医療︑介護︑保健︑福祉︑住まいなどの関係部

局との連携や地域の資源を活用して実施する保健事業︒

取組の例

・地 域 の 医 療・介 護・保 健・福祉サービス関係者との情報共有の仕組みづくりや共に進める地域づくり

健康づくりを推進する地域活動等

リストの熟語をすべてマスの中に入れてください。二重
枠のマスの漢字をアルファベット順に並べかえてできる
３文字の熟語が答えです。（解答は 32 ページに）

把 握 し︑ 心 身 の 特 性 の 変化 や ラ イ フ ス テ ー ジ︑ 性

疾病予防︑健康増進に関わための健康教育

要性や健康行動を促進する

康づくりに取組むことの必・健康寿命の延伸に向け︑健る正しい知識の普及啓発

差等に応じた保健指導を行う次の事業︒①重 複・頻 回 受 診 者 へ の 訪 問
指導②重 複・多 剤 服 薬 者 へ の 訪 問
指導③禁煙支援④その他保健指導
取組の例
・地域のかかりつけ医師︑薬剤師︑訪問看護師︑ケアマ
ネジャー等との連携の下︑No.752

北海道の国保

23

（ｊ）

(m)

(n)

（ｉ）

（ｌ）

フ ァ ミ リ ー ク イ ズ（k）健康の保持増進︑健康意
当該事業においては︑エ交付されることから︑令和５

プ事業を取組むための事業費は╱年度予算編成に向けて︑評価指標

ビデンスの確認や蓄積を行い︑費用対効果分析も行う

識の向上を図るため︑健康づくりに関して被保険者が（ 3 点）

４）事業①の e) または f) を実施する管内市町村の割合が５割以上の場合

６点

５）事業①②③それぞれから１事業以上の事業を実施している管内市町村の割合が５割以上の場合（管内市町村の３割以上５割未満の場合）

６点

Ⅴ

直営診療施設整備事業について

国保直営診療施設に対しては︑ 次 の 国 庫 補 助 が 行 わ れ て お

医 療 施 設 等 施 設・設 備 整 備 費 補

ります︒

１

助︵厚生労働省医政局所管︶

へ き 地 診 療 所︵ 国 保 直 営 診 療

国 民 健 康 保 険 調 整 交 付 金︵ 厚 生

国

所 を 含 む ︶が 行 う 施 設・設 備 整 備３ ︶︒

事 業 に 対 す る 補 助︵ 補 助 率

１２

労働省保険局所管︶

国民健康保険調整交付金による 助 成 に つ い て は ︑国 民 健 康 保

険の調整交付金の交付額の算定に関する省令第６条第１号

ル に 規 定 す る﹁ 国 保 へ き 地 直 営

診 療 所 運 営 費 補 助 ﹂︑同 条 同 号

ヲ に 規 定 す る﹁ そ の 他 特 別 の 事

情 が あ る 場 合 ﹂の う ち ︑﹁ 直 営 診

療施設の運営に係る特別に要し た 費 用 に 対 す る 補 助 ﹂︑﹁ 直 営

診療施設整備に関する費用に対 す る 補 助 ﹂の ３ 種 類 と な っ ています︒

国保へき地直営診療所運営費補助

国 保 直 営 診 療 施 設 の う ち︑

第 １ 種 へ き 地 診 療 所︑ 第 ２ 種

へき地診療所の運営赤字に対

24

2022.710が達成できる︑事業予算の確保を（8 点）ことが必要です︒

村ヘルスアップ事業を積極的に取５点（上記に加えて、２事業以上実施する管内市町村の割合が１割以上の場合）

主体的に参加し︑自主的に市町村内の現状把握や組 む こ と で︑ 保 険 者 努 力 支 援︵ 取３）事業③国保一般事業を１事業以上実施する管内市町村の割合が４割以上の場合

お願いします︒

体等と市町村単位の現状や地 域 分 析︑ 医 療 費 分 析 を組評価分〜市町村等の医療費適正６点

・地域の企業や大学︑関係団

り組む事業︒
健康課題を共有し協力し実

様々な年代層を対象に︑市行 い︑ 得 ら れ た 結 果 や 課

化 等 の 取 組 に 応 じ 配 分︶の 取 組 評２）事業②生活習慣病等重症化予防対策を実施する管内市町村の割合が９割以上の場合

存の地区組織と連携して取
取組の例
づくり事業

施 す る 先 進 的 な 予 防・健 康︵スポーツ施設︑民・地域資源
間企業︑大学等︶
を活用した
・既存の地区組織︵民生委員・

町村の庁内他部門や地域資・乳 幼 児 か ら 高 齢 者 を 含 む

児童委員︑健康ボランティ

源を共同して行う先進的な予防・健康づくりの取組

ア︑食生活改善推進員︑メ
保健事業

事業費連動分について

ンタルヘルスボランティア
等︶と 連 携 し た 健 康 づ く りに向けた取組で次の指標を満たすことにより加事業費連動分に関しては︑全道︵ａ〜ｎ︑ｑ︶のいずれにも点され︑獲得点数に応じた交付金

保険者独自の取組該当しない広く一般向けのが北海道に交付されます︒交付金して活用することが可能です︒

は全道の納付金の引き下げ財源と保健事業︒④ 効果的なモデル事業
都道府県の指定を受けて実題に基づいた先進性のあ価も向上し︑加点数が増えること

また︑各市町村において︑市町る 保 健 事 業 で あ り︑ 都 道

で保険者努力支援交付金の交付額

施する先進的な保健事業

府県の指定を受けて実施が増加します︒市町村ヘルスアッ

６点

取組の例

10
１）事業①生活習慣病予防対策を 2 事業以上実施する管内市町村の割合が８割以上の場合

健康行動が行えるよう︑既

Ⅳ

数

する事業︒

／

(1)

点
標
指

(o)

(p)

３︑ 第 ２ 種 へ き 地 ⁝

︶︒

−

−

−
看 護 師 住 宅

166,69917,581

17,581
院内託児施設等

−

−

−

−

計

1

66,69917,581

17,581

Ｘ線テレビ用2

70,0708,800

11,550

一 般 用

2

6,666

2,164

4,819

医 療 機 械 器 具

51

216,904

51,06445,655

患 者 輸 送 車

−

−

−

−

巡 回 診 療 車

−

−

−

−

巡 回 診 療 船

−

−

−

−

計

55

293,640

62,02862,024計56

360,339

79,60979,605( 参考 ) 令和２年度交付実績

73

528,532

301,958

100,644

す る 補 助︵ 補 助 率 第 １ 種 へ き地⁝２５
直営診療施設の運営に係る特別に要した費用に対する補助
災害等による被害を受け

復 旧 に 要 し た 費 用 な ど︑ 国
保直営診療施設の運営において特別に要した費用に対する補助︒
直営診療施設整備に関する費用に対する補助件数

国保直営診療施設に係る施３︶

設・設備整備に対する補助︵補助
率 １
国保直営診療施設の整備費に 対 す る 補 助 に つ い て は︑
年 度 か ら 開 始 さ れ︑

−
住

昭和

訳
32

直営診療施設費補助金によ79,605

内り 措 置 さ れ て き ま し た が︑宅小

年 度 か ら︑ 国 の 国 民

医

レントゲン
装置

昭和

−

合

健 康 保 険 調 整 交 付 金︵ 直 営 診−

小79,609

別療 施 設 整 備 分 ︶と な り ︑ 平 成−

医療機械器具等

年 度 か ら は︑ 市 町 村 国 保−

物360,339目

保 健 事 業 に 位 置 づ け ら れ︑
国 民 健 康 保 険 調 整 交 付 金︵ 保
健 事 業 分 ︶交 付 要 綱 等 に よ り
行われることとなりました︒
なお︑令和３年度の交付実績については別表のとおり

病 院 ・ 診 療 所

建

33

種

師

補助金額
( 千円 )
請

／
21

53

対象事業費
補助基本額
申 請 額
（千円）
（千円）
（千円）

補助基本額
( 千円 )
施設数
保険者数

／

／
10

です︒

2. 種目別内訳

対象事業費( 千円 )

申No.752

北海道の国保25

令和３年度直営診療施設整備事業交付状況
別表

(2)
(3)
30

1. 交付申請状況

会の動き
INFORMATIONの動画を８月 日までＹｏｕＴｕｂ

４日からＷｅｂ開催している︒講義

国民健康保険事務研究会を７月

重症化予防の推進②ポピュレー式﹂に対応した予防・健康づくり︑て は ① コ ロ ナ 下 の﹁ 新 た な 生 活 様

保険者機能強化の取り組みとし

国民健康保険事務研究会（７月４日〜８月31日Web開催）

保険者機能強化の取り組み示す

ｅで公開する︒保険者の国保担当者
ションアプローチの強化などが重年度の統一保険料を目指し︑課

和６年度の保険料水準統一︑令和の題で講義を行った︒山田氏は令が﹁加入者負担の公平化に向けて﹂

安全局国保医療課の山田英雄課長

続いて︑北海道保健福祉部健康についても説明した︒

指導見直しの今後のスケジュール

要 だ と し た︒ 特 定 健 診・特 定 保 健に制度への理解を深めてもらうのがのため過去２年は中止していた︒
初めに厚生労働省保険局国民健康保険課の前課長︑森田博通氏が﹁国民健康保険制度の現状と今後〜 予 防・健 康 づ く り︑ 給 付 の 適 正
化︑ 事 務 の 広 域 化・集 約 化 等 の 推進のための国保連に対する期待〜﹂の題で講義を行った︒
森田氏は近年の医療費の動向や全世代型社会保障改革の説明に続き︑国保制度の構造的課題として①財政運営が不安定になるリスクの高い小規模保険者の存在②市町村間の格差などを示した︒そのうえで︑今後の課題として①法定外
繰り入れなどの解消②保険料水準の統一に向けた議論③医療費適正化のさらなる推進を挙げた︒併せて︑法定外繰り入れなどの解消︑保険料水準の統一に向けた議論に関する自治体の事例を紹介した︒

タを活用して支援するとした︒

審査支払機関として保有するデー

けては︑本会との委託契約により

国 保 事 務 の 標 準 化・平 準 化 に 向る統一を目指しているとした︒

経過期間とし︑令和９年度におけ課方式の統一は令和８年度までを

統 一 を 目 指 し て い る﹂と し た︒ 賦

割を除く３方式による賦課方式の化に向け︑﹁運営方針において資産そのうえで︑加入者負担の公平的に進めていると説明した︒

題を整理しながら取り組みを段階12目的︒新型コロナウイルス感染防止

31262022.7

27

北海道の国保

No.752

安 心な暮らし健 やかな未来あ

小集団主義の今日的意味

樽見英樹

ス感染症のために行わな

２年間は新型コロナウイルに会する会議である︒過去の事務センターの長が一堂

カ所の年金事務所とカ所

議 ﹂が あ っ た ︒ 全 国 ３ １ ２

日 本 年 金 機 構 の﹁ 拠 点 長 会

こから来るのか︒デジタル主義である︒この違いはど

保や健保組合などの小集団あるのに︑基本は市町村国

医療保険制度は同じ保険で組みになっている︒一方︑までの全国民が加入する仕となって原則歳う考え方の下︑国が保険者人保健制度や退職者医療なれたが︑国保組合を除き市町村とさ険者は従来からあった一部保険実現の際に︑国保の保る︒１９６０年代︑国民皆割を果たしていたと言え組合が言わばリーダーの役

られ︑企業ごとの健康保険業を公的に取り込む形で作

H i d e k i

かったので︑久しぶりの会

トランスフォーメーション

どのリスク構造調整の仕組

Tarumi合だ︒今年度の事業実施にの時代になっても小集団でみが導入され︑老人保健制

先日︑私の勤務している

ついて統一的な取り組み方

運営するメリットはどこに度はそののち後期高齢者医

歳から針が話し合われた︒昨年度

あるのだろうか︒今日はこ年代に入ると老の業績優秀拠点長の表彰も年金制度は保険の仕組み

返ってみよう︒そもそも健

ごく大まかに歴史を振り

財政単位の都道府県化が図となった︒さらには国保の療制度として独立した制度であるので︑大きな集団でられ︑国保に関して言えば

60

康保険制度は企業の共済事のことを考えてみたい︒

20

実施するほど安定するとい

行われた︒

80

15

28

2022.7

■ AUTHOR'S PROFILE

政単位を全国から都道府県る協会けんぽにおいて︑財

小企業の従業員を対象とす用者保険の側では︑主に中たことが分かる︒一方︑被改正の努力が続けられてき政を安定させることに制度

財政単位を大規模化して財できる︒これは小集団のメ担が抑制されることも期待体として給付︑ひいては負間の競争が働けばさらに全いうことを意味する︒集団

よって給付を抑制できるとる と い う こ と は︑ 努 力 に付の発生頻度や内容が変わ

康度や受診行動によって給事となってきていることをとが︑経営者レベルの関心

め医療費負担を抑制するこ

中で︑従業員の健康度を高化と人口減少という環境のは︑わが国の置かれた高齢ことがよく言われる︒これは ︑ 近 年﹁ 健 康 経 営 ﹂と い う

被用者の集団においてであることが分かる︒に分けて保険料率を設定す

リ ッ ト で あ る ︒﹁ 保 険 者 機 能ばならないという事情は同るようになってきた︒

こ う 考 え て み る と︑ 医 療

じではないだろうか︒置か意 味 す る ︒国 保 に お い て も ︑給付水準も全国同じ計算方保険における小集団主義とれた環境はさまざまであるの 発 揮 が 求 め ら れ る ﹂と 言式であるのに対して︑医療いうのは主に医療保険制度としても︑そのためにどの

年 金 制 度 で は︑ 例 え ば 老

保険は現物給付の制度であが現物給付の仕組みである

ような集団でどのような努

高齢化と人口減少が進む

り︑地域ごとの健康度や受ことから来るものであり︑力を行うことが最も効果的われるときの保険者機能と診行動︑医療提供体制の違望ましい集団とは︑保険とであるかという観点から︑

齢年金は給付の条件が年齢いなどによって給付の発生

して成り立ち得る一定の大改めて︑市町村も都道府県

中︑地域の活力を維持し負頻度や内容が変わってくきさを持つというだけでなも︑それぞれの自治体としは︑こうした努力のことをる︒したがって全国一律の

く︑医療を受けるための基ての国保運営の在り方を考で基本的には全国民一律に保険料では不公平だという

本 的 な 条 件 が 同 質 で ︑か つ ︑

えてみることが有益ではな

担を最小化していかなけれ

声が出てくる︒これが医療

健康度を高めるための努力

いかと思う︒

意味しているだろう︒

保 険 を 小 集 団 で﹁ や ら ざ るが徹底できる性質と規模を決まり︑かつ︑現金給付でを 得 な い ﹂背 景 だ ︒

社会保険出版社︶︵記事提供

No.752

北海道の国保29

持った集団だ︑ということ
しかし同時に︑集団の健

こくほ随想

たるみ ひでき

英樹
樽見

副理事長
日本年金機構元厚生労働事務次官

1983年4月に厚生省入省後、在米国日本国大使館一等書記官、北海道保健福祉部高齢者保健福祉課長、総務省行政管理局管理官、社会保険庁総務部総務課長等を経て、2012年9月厚生労働省大臣官房人事課長に就任。その後、厚生労働省大臣官房年金管理審議官、厚生労働省大臣官房長、厚生労働省保険局長、厚生労働省医薬・生活衛生局長、内閣官房新型コロナウ
イルス感染症対策推進室長、厚生労働事務次官を歴任。2021年10月に厚生労働省を退官。
2022年1月より日本年金機構 副理事長に就任。

2022.730

31

北海道の国保

No.752

編 集 室 から
道の駅ガイド■愛ランド湧別
サロマ湖を望む国道２３８号沿いの小高い丘にあり、遊園地「ファミリー愛ランドＹＯＵ」と自然派公園「いこいの森」に隣接している。１階に物産店「ＹＯＵショップ」、２階にサロマ湖を一望するレストラン「彩湖」がある。
レストランでは湧別産の新鮮なホタテを使ったホタテフラ
イ定食、ホタテフライ丼やホタテラーメンなどの麺類、カレーが味わえる。物産店には特産品のホタテ加工品や陶芸品、小物などの土産品がそろっている。
「 オホーツクラーメン塩味」（乾麺）と「チューリップの詩クッキー」は人気がある。
遊園地には海抜１００㍍からの眺めが抜群の観覧車や延長８００㍍のゴーカート、サイクルモノレール、巨大なジャン
グルジムなど１８種類の遊具があり、子どもから大人まで楽しめる。パークゴルフ場もあり、道具を貸し出している。

■開館時間
物産店 午前 9 時 30 分〜午後５時
レストラン 午前 11 時〜午後４時
休館は月曜日と年末年始（12 月 30 日〜 1 月４日）
■問い合せ先
愛ランド湧別TEL 01586（8）2455
住所 紋別郡湧別町志撫子６番地

連合会行事予定フ ァ ミ リ ー ク イ ズ
18日
19日
19日
22日
24日
下旬
◇

解 答

8月

あはき審査委員会
柔整審査委員会
審査委員会 (24日まで）
審査専門部会
審査協議会・再審査部会（医科・歯科）
介護給付費等審査委員会（介護医療部会）
特定健診受診率向上支援等共同事業地区別説明会（札幌市・網走市・釧路市・旭川市・帯広市）※本会行事日程は、新型コロナウイルス感染防止対策により変更する場合があります。

「北海道の国保」7 月号・通巻 752 号̶令和 4 年 7 月 15 日発行（毎月 15 日発行）

徒然集

この夏︑各地で祭りが復活した︒コロ ナ 禍 で 自 粛 し て い た だ け に︑盛 り上がっている︒
祭りの醍醐味は非日常の中の解放感だ︒
青森ねぶた祭は鮮烈だった▼青森人はねぶたに照準を合わせて暮らし︑夏の数日間︑パワー全開で弾ける︒
浴衣に花笠の正装で跳ねたことがある︒延々４時間半︑体はぐったりなのに高揚感がなんとも言えない▼翌 年︑江 差 の 姥 神 大 神 宮 渡
御祭で山車を引いた︒若者たちが東京や札幌から戻り︑新調した衣装で参加する︒若者が輝く姿はいつ見てもいい▼歴史のある祭りが好きだ︒
幾星霜を経るなかで︑戦や飢饉︑災害︑疫病もあっただろう︒
コロナは制御 で き る 日 が 来 る︒ 子 ど も た ち の
未来に何を残せるだろうか︒
︵山本︶

❖編集後記

今年も厳しい暑さの夏だ︒マスクのせいか︑最近は特に暑さが体にこたえる︒家でゆっくり涼を堪能するの も 良 い が︑﹁ 夏﹂の 響 き に︑ 無 性 に
ど こ か へ 出 か け た く な る ▼ 毎 年︑７︑８ 月 号 で は﹁ 涼 風 清 談﹂で︑ 八 つの市町村を紹介している︒編集しながら︑新たな観光地情報に触れ︑その地を訪れる自分を想像する▼暑さ
により集中力が切れやすい時期だが︑特集でも紹介している第 回北海道国保地域医療学会に︑カメラマ
ンとして出席した▼学会当日は︑気を抜く間もなくカメラを持ち︑走り回った︒次回は︑日々先生方が取り組まれている地域医療への活動や研究 成 果 に つ い て︑席 に 腰 を 落 ち 着 けて聞けることを切に願う︒ ︵伊藤︶26

〒 060-0062 北海道札幌市中央区南 2 条西 14 丁目

編集・発行人／鵜川和彦／北海道国民健康保険団体連合会

電話 011(231)5161 ＦＡＸ 011(231)5178

定価１部 105 円（会員の購読料は負担金に含めて徴収しています）

URL https://www.hokkaido-kokuhoren.or.jp

2022.7

32

)

行
発
回

1

日

15

月
毎

(

行
発
日

15

月

7

年

4

和
令
可
認
物
便
郵
種
三
第
日

30

月

5

年

37

和
昭
号

752

巻
通

保
国
の
道
海
北